内蒙古自治区商都县人民法院民事判决书（2020）内0923民初854号原告郭某，现住商都县。原告温某，现住址同上。委托诉讼代理人王某，内蒙古蒙元律师事务所律师。被告陈某，现住商都县。委托诉讼代理人牛某，内蒙古典源律师事务所律师。被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司，统一社会信用代码911509237013990501。负责人太某。委托诉讼代理人李某，内蒙古同声律师事务所律师。原告郭某、温某诉被告陈某、中国人寿保险股份有限公司商都县支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序于2020年9月21日公开开庭进行了审理。原告郭某、温某及其委托诉讼代理人王某、被告陈某及其委托诉讼代理人牛某、被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司的委托诉讼代理人李某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郭某、温某诉称，2020年3月26日中午，原告夫妇乘坐被告陈某驾驶的×××号大众牌小汽车从乌兰察布高铁站回商都县七台镇，13时30分许，在沿集商公路行驶至S54集宁绕城高速立交桥下时，在减速制动途中，车体产生侧滑，翻入道路右侧边沟，致二原告受伤。事发后，市二医院的120车将二原告送入市中心医院。原告郭某在市中心医院住院20天，诊断为胸12椎体压缩性骨折等，行手术，于2020年4月15日出院。原告温某在市中心医院住院12天，诊断为右肩关节软组织损伤。诉前被告陈某给二原告共垫付医疗费4000元。该事故经交警队认定，被告陈某过错严重，承担事故全部责任。被告陈某所驾驶车辆在被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司投有车上人员责任险，二原告损失合计257553.99元应由保险公司在责任限额内先行赔偿，不足部分由被告赔偿，并要求被告承担本案诉讼费。被告陈某及其委托代理人口头辩称，原告所述事实无异议，具体赔偿费用结合证据再谈意见，其为二原告诉前垫付费用为5915元，同时在保险公司有保险，保险公司先行赔付，不足部分被告承担。被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司的委托代理人口头辩称，被告陈某在我公司投保的是交通意外伤害保险，不是机动车第三者责任险，我公司不是本案适格被告；按照保险条款约定，意外伤害险只负责本案的残疾赔偿金，我公司同意按照保额200000元乘以原告郭某鉴定的十级伤残赔偿系数10%即20000元赔偿原告，医疗费扣除免赔额100元后按约定同意赔偿郭某2000元；原告温某不构成伤残，故不予赔偿，住院费同意赔偿1200元；诉讼费、鉴定费不属于意外保险范围，我公司不予承担。原、被告围绕诉讼请求各自提交了证据，本院组织双方进行了质证。二原告提交了其身份证和户口及被扶养人户籍证明（复印件）、商都县实验小学证明、道路交通事故认定书、医疗费票据、残疾辅助器具购买票据、市中心医院的病历（包括诊断书、费用清单等）、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据等证据材料，被告陈某及其委托代理人对以上证据经质证表示认可、无异议，被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司对二原告出示的以上证据经质证表示认可、无异议，但是认为鉴定意见书中的三期天数应该包含了住院天数，不应该重复计算。被告陈某提交了门诊预收款收据、中国建设银行打印小票、保险单、判决书，二原告及其代理人经质证对被告陈某出示的证据表示均无异议，被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司对被告陈某出示的证据表示均无异议，但是从二原告的陈述来看，是有偿乘坐，不属于非营运车辆，保险公司不能赔偿，特别约定里明确本保险只负责原告的伤残、意外医疗费用补偿和住院的定额给付，不涉及身故和烧伤。被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司未向本院出示证据。结合以上证据材料及双方当事人陈述，本院确定本案事实如下：2020年3月26日13时30分许，被告陈某驾驶×××号大众牌小轿车沿集商线由南向北行驶至S54集宁绕城高速立交桥下，减速制动途中，因操作不当，车体产生侧滑，翻入道路右侧边沟，致二原告受伤。事发后二原告被送往乌兰察布市中心医院治疗，原告郭某被诊断为“胸椎骨折、肋骨骨折等”，住院治疗20天后于2020年4月15日出院，发生医疗费68791元（含交通费300元）。2020年9月16日呼和浩特市方正司法鉴定所受本院委托作出鉴定意见：“被鉴定人郭某：1.胸12椎体骨折内固定术后，评定为十级伤残；2.误工120-180日、护理60-90日、营养60-90日；3.二次手术费用约1.8-2.0万元，腰部疼痛、活动受限，对症治疗费用约0.3-0.5万元”。原告温某被诊断为“右肩部损伤”，住院治疗12天后于2020年4月7日出院，发生医疗费8274元（含交通费300元）。2020年9月11日呼和浩特市方正司法鉴定所受本院委托作出鉴定意见：“被鉴定人温某：1.误工15日、无需护理、营养7日；2.后期治疗费用约0.2-0.4万元”。2020年4月1日乌兰察布市公安局交通管理支队察右后旗大队作出《道路交通事故认定书》，认定陈某过错严重，应承担事故的全部责任，乘车人郭某、温某无事故责任。另查明，被告陈某驾驶的事故车辆登记所有人为案外人冯某，2019年4月18日案外人冯某将该车转让给被告陈某，但未办理所有权变更登记，车辆使用性质为非营运。2020年1月8日案外人冯某代被告陈某将该车在被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司投保了车辆核载人员国寿通泰交通团体意外伤害保险（每人保额200000元）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（每人保额20000元）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（每人定额给付18000元），保险期间一年，事故发生在保险期间内。事故发生后原告未曾获得基本医疗等补偿赔付。被告陈某在事发时持有合法有效驾驶证，准驾车型与事故车辆相符。原告之女郭跃娜于2009年3月8日出生，现居住在商都县七台镇，就读于商都县实验小学。被告陈某诉前为原告陈某垫付2565元，为原告温某垫付3350元，共计5915元。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。二原告因交通事故受伤，参考交警部门的认定，根据相关法律法规及司法解释的规定，对于二原告的损失，应由被告陈某赔偿。由于陈某所驾车辆在本案被告人寿保险公司处投保有车辆核载人员国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，且事故发生在保险期间内，故被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司应当按照保险合同约定赔付原告相应的保险金。被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司未能举证证明在承保时向投保人特别解释说明了保险条款并已送达，且保险单“特别约定”条款中也未载明意外伤害保险金按照伤残等级确定赔付比例，故本院对被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司辩称的应按保险条款载明之依伤残等级确定赔付比例的意见不予采纳。参照《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》以及上一年度《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》，现对原告陈某应当支持的损失分析计算如下：（1）医疗费68491元；（2）住院伙食补助费20天×100元/天=2000元;（3）营养费75天（参考病历和鉴定意见确定）×100元/天=7500元;（4）护理费75天（参考病历和鉴定意见确定）×137.4元/天=10305元;（5）误工费170天（计算到鉴定前一日）×137.4元/天=23358元;（6）残疾赔偿金40782元/年×10%×20年=81564元；（7）精神抚慰金3000元；（8）被扶养人生活费25383元/年×10%×7年÷2人=8884元；（9）交通费381元；（10）后续治疗费23000元（参考鉴定意见折中确定）；（11）鉴定费2750元；以上十一项共计231233元。原告温某应当支持的损失分析计算如下：（1）医疗费7974元；（2）住院伙食补助费12天×100元/天=1200元;（3）营养费7天（参考病历和鉴定意见确定）×100元/天=700元;（4）误工费15天×137.4元/天=2061元;（5）后续治疗费3000元（参考鉴定意见折中确定）；（6）交通费381元；（7）鉴定费1760元；以上七项共计17076元。因被告陈某所驾事故车辆在被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司投保有国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，故被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司应赔付原告郭某住院定额医疗保险金18000元、补偿医疗保险金（20000元-100元）×80%=15920元、意外伤害保险金81564元，共计115484元；被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司应赔付原告温某住院定额医疗保险金7974元、补偿医疗保险金4900元（住院伙食补助费1200元+营养费700元+后续治疗费3000元），共计12874元。被告陈某赔偿原告郭某115749元（231233元-115484元），赔偿原告温某4202元（17076元-12874元）。原告郭某应退还被告陈某诉前垫付费用2565元，原告温某应退还被告陈某诉前垫付费用3350元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，判决如下：被告陈某赔偿原告郭某115749元、赔偿原告温某4202元，于本判决生效之日起七日内一次性履行。被告中国人寿保险股份有限公司商都县支公司赔偿原告郭某115484元，赔偿原告温某12874元，于本判决生效之日起七日内一次性履行。原告郭某退还被告陈某诉前垫付费用2565元，于本判决生效之日起七日内一次性履行。原告温某退还被告陈某诉前垫付费用3350元，于本判决生效之日起七日内一次性履行。五、驳回二原告其他诉讼请求。如果未按本判决确定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5164元，减半收取2582元，由被告陈某负担2427元，原告郭某、温某负担155元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。审判员 郝晓燕 二〇二〇年十月十日书记员 邢燕芳赔偿款直接汇款至户名：商都县人民法院开户行：商都县农村信用合作联社账号：×××附注：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国保险法》第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3.《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。