河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终4155号上诉人（原审被告）：安阳市雅淇网络科技有限公司，住所地安阳市北关区安漳大道东段彰德人家东墙外曙光路街道文博双创中心**。法定代表人：张娜娜，该公司总经理。委托诉讼代理人：张辰，河南大然律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地，住所地南京市玄武区龙蟠中路**iv>负责人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱新宇，河南兴邺律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆云芳，上海恒量（南京）律师事务所律师。原审原告：南兰珍，女，1957年5月17日出生，汉族，安阳市文峰区环卫处退休职工，住安阳市文峰区。原审被告：耿海龙，男，1993年4月2日出生，汉族，住安阳县。上诉人安阳市雅淇网络科技有限公司（以下简称雅淇公司）因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）、原审原告南兰珍及原审被告耿海龙健康权纠纷一案，不服河南省安阳市文峰区人民法院（2020）豫0502民初1573号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。雅淇公司上诉请求：依法改判一审判决第一项、第二项内容或发回重审。事实与理由：人保南京分公司应足额承担南兰珍的十级伤残赔偿金61561.74元、医疗费27685.5元、住院伙食补助费1000元和后续治疗费7000元。伤残等级赔偿限额比例表属于格式免责条款，人保南京分公司未对免责条款内容尽到提示和明确说明义务，该条款不产生效力，故不应该按比例赔偿，而应赔偿全部医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费。人保南京分公司辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。南兰珍向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费27685.5元、误工费10660元、护理费13761元、住院伙食补助费1000元、营养费1200元、伤残赔偿金61561.74元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费1830.95元、后续治疗费7000元、交通费400元、施救费100元、鉴定费1300元，扣除被告耿海龙先行垫付的医疗费2400元，共计要求被告赔偿129099.19元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：1、2019年3月29日19时40分许，在安阳市××与××交叉口××200米处台阶上，被告耿海龙驾驶轻便摩托车由西向东右转弯时，与原告南兰珍驾驶电动自行车由西向东行驶中相撞，造成车损两辆，原告受伤的交通事故。经安阳市公安局交通管理支队认定，南兰珍无责任，耿海龙负事故的全部责任。耿海龙系外卖送餐配送员，事发时耿海龙在送餐过程中。2、事发后，原告被送至安阳市第六人民医院治疗，于2019年3月29日至4月18日住院治疗20天，诊断为左胫骨平台骨折，花费住院医疗费26177.30元，门诊医疗费834.70元。出院医嘱：1.保持切口干净、干燥，2.增加营养、补充钙剂、促骨折愈合治疗，3.建议休息3个月，4.骨折愈合后，取出内固定装置，5.术后1、2、3月复查、以后每半年随访一次。出院后，原告分别于2019年5月4日、6月3日、7月8日在安阳市第六人民医院放射科进行检查，每次支付门诊医疗费140元。2019年5月23日，原告购买碳酸钙D3颗粒、盐酸氨基葡萄糖片花费253.5元。经原告申请、诉前委托鉴定，安阳珠泉法医临床司法鉴定所于2020年1月4日作出豫安珠泉司鉴所［2019］临鉴字第420号司法鉴定意见书和评估意见，鉴定意见：南兰珍因交通事故致左胫骨平台骨折，经临床手术治疗后遗留左膝关节功能障碍程度，目前评定为十级伤残；关于南兰珍取出内固定物的后续治疗费评估意见：参照安阳市、县医院收费标准，在手术顺利、无任何并发症的情况下，住院取出内固定物的手术费用，目前在安阳市区域内大致￥7000元。原告支付鉴定费1300元。原告称其退休后在安阳市美丽华国际商贸城有限责任公司运营部工作，提交该公司出具的误工证明及事发前六个月的工资表，工资表仅显示南兰珍一人，显示每月基本工资2000元、工龄工资100元、职务工资300元，岗位津贴100元，工资小计2500元，另每月有中班补助，金额不等。原告现有其父亲南祥太在世，南祥太1934年7月13日出生，原告共有兄弟姐妹6人。原告电动车受损，支付拖车施救费100元。原告认可被告耿海龙先行支付医疗费2400元，被告耿海龙称其已支付医疗费近5000元，未提交证据证实，原告亦不予认可。3、被告耿海龙系被告雅淇公司的外卖送餐配送人员，2018年2月28日雅淇公司（甲方）与耿海龙（乙方）签订“外卖送餐配送服务协议”，协议约定显示：甲方为美团外卖信息服务平台代理运营主体，甲方为乙方提供外卖送餐信息有偿服务，负责维护并积极宣传与推广平台，对乙方外卖送餐服务活动及收费情况进行监督，对乙方的外卖送餐服务活动进行评价（评级），以及进行相应的调查、处理；乙方应穿着佩戴平台标识服装及胸牌，按照平台认可的方式接单，在外卖送餐服务中发生交通事故、意外事故等造成人身、财产损失的，或发生违章等行政处罚的，由乙方自行承担责任。雅淇公司对耿海龙做出“安全义务告知书”，内容显示：本公司员工应遵守下列规定，员工在工作时，应严格遵守交通规则，注意安全，一旦发生交通意外，以公安部门出具的责任认定书为准，员工自行承担责任，与公司无关；员工在工作时造成第三方人身损害，第三方所需的各项费用由员工个人承担。4、被告雅淇公司（投保人、被保险人）在被告人保南京分公司将被告耿海龙列为雇员投保了雇主责任保险、雇主责任（1999版）附加第三者责任保险。该投保过程是被告雅淇公司通过电脑网络为送餐员（骑手）进行投保，被告雅淇公司提供美团保险投保查询网页。被告人保南京分公司提交保险单、雇主责任保险雇员清单及保险条款，显示：雇主责任（1999版）附加第三者责任保险限额为25万元，其中第三方人身伤亡责任限额为20万元，需在二级以上公立医院就医，医保范围内赔付比例100%；第三方财产损失赔偿限额为5万元，其中每次事故免赔额为300元。雇主责任保险附加第三者责任保险条款约定，在保险期间内被保险人的工作人员在从事保险合同载明的被保险人业务时，因意外或疏忽，造成第三者人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本附加险合同约定，在保险合同载明的本附加险责任限额内负责赔偿；发生本附加险责任范围内的损失，保险人对每次事故人身伤亡的赔偿金额与每次事故财产损失的赔偿金额之和不超过保险合同载明的第三者责任每次事故责任限额；其他未尽事项以雇主责任保险条款为准。被告人保南京分公司提交的雇主责任保险条款（1999版）伤残赔偿额度表显示，十级伤残对应的赔偿最高额度为1%。5、2013年6月8日，中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布了《人身保险伤残评定标准》，该标准将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。一审法院认为，公民享有生命健康权，人身遭受损害的公民享有向侵权人主张赔偿合理损失的权利。被告耿海龙驾驶轻便摩托车与原告南兰珍驾驶电动车相撞，造成原告受伤和车辆受损的交通事故，经公安部门认定，原告无责任，被告耿海龙负事故的全部责任，被告对此亦无异议，予以采信。被告耿海龙系外卖送餐配送员，事故发生时，被告耿海龙正在送餐过程中，被告耿海龙受被告雅淇公司的工作业务指派、管理，且雅淇公司将耿海龙列为雇员投保了雇主责任保险，故被告雅淇公司与耿海龙之间系雇佣关系；依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定，雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任，故被告耿海龙、雅淇公司应对原告的合理合法损失承担连带赔偿责任。被告雅淇公司辩称原告损失应由被告耿海龙个人承担，不符合法律规定，该辩称意见不予支持。被告雅淇公司在被告人保南京分公司投保有雇主责任保险、雇主责任（1999版）附加第三者责任保险，故被告人保南京分公司应依法在保险合同约定的限额范围内对原告的损失承担赔偿责任。关于原告主张的各项费用，原告因交通事故致左胫骨平台骨折，在安阳市第六人民医院住院治疗20天，出院后遵医嘱进行复查，并外购碳酸钙等药物用于术后恢复，共计花费医疗费27685.5元，提交住院病历、出院证、医疗费票据予以证实，予以确认。原告主张住院伙食补助费1000元（50元×20天），符合相关规定，予以支持。原告系退休职工，每月有退休工资，事发时62岁，原告称其在安阳市美丽华国际商贸城有限责任公司运营部工作，虽提交该公司出具的证明及工资表，但工资表仅显示原告一人，未提交公司支付工资的凭证，原告主张误工费不予采信。结合原告伤情，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中胫骨平台骨折手术治疗的相关规定，确认原告护理期60日、营养期30日，营养费600元（20元×30天）。原告主张护理费过高，主张住院期间护理费按2人计算，未提交证据证实，不予采信，确认护理费7506元（上年度河南省居民服务行业平均工资125.1元/天×60天）。原告构成十级伤残，主张残疾赔偿金61561.74元（34200.97元×18年×10%），符合法律规定，予以支持，精神损害抚慰金酌定5000元为宜；原告共有兄弟姐妹6人，现有父亲南祥太需要扶养，原告主张被扶养人生活费1830.95元（21971.5元×5年×10%÷6人），符合法律规定，予以支持。原告进行内固定物手术治疗，经评估，原告主张内固定物取出的后续治疗费7000元，予以支持。原告支付鉴定费1300元，提交票据予以证实，予以确认；原告因电动车受损支付拖车施救费100元，予以支持；交通费酌定200元。综上，原告各项损失共计113784.19元，其中被告耿海龙已先行支付原告医疗费2400元。被告耿海龙辩称其已支付原告医疗费近5000元，但未提交证据证实，原告亦不予认可，不予采信。被告雅淇公司在被告人保南京分公司投保雇主责任附加第三者责任保险，保险合同约定保险限额为25万元，其中第三方人身伤亡责任限额为20万元，需在二级以上公立医院就医，医保范围内赔付比例100%；第三方财产损失赔偿限额为5万元，其中每次事故免赔额为300元；针对原告的损失，被告人保南京分公司应按保险合同约定对原告的伤残赔偿金、医疗费用进行赔偿，原告医疗费及后续医疗费共计34685.5元；关于伤残赔偿金，被告人保南京分公司辩称该公司雇主责任保险条款（1999版）伤残赔偿额度表显示，十级伤残对应的赔偿最高额度为1%；该保险条款规定的伤残程度对应的保险金给付比例，与2013年6月8日中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准》中的规定不相符，在中国保险行业协会发布新的标准后，被告人保南京分公司未对其条款规定进行变更，被告该辩称意见不予采信，确认被告人保南京分公司应赔付原告伤残赔偿金20000元（20万元×10%）、医疗费34685.5元；剩余损失，扣除被告耿海龙已先行支付原告的2400元后，被告雅淇公司、耿海龙应连带赔偿原告56698.69元。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告南兰珍医疗费、伤残赔偿金共计54685.5元；二、被告安阳市雅淇网络科技有限公司、耿海龙应于本判决生效之日起十日内连带赔付原告南兰珍误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、施救费、交通费共计56698.69元；三、驳回原告南兰珍的其他诉讼请求。案件受理费2881.98元，减半收取1440.99元，原告南兰珍负担177.99元，被告安阳市雅淇网络科技有限公司、耿海龙连带负担1263元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定事实一致。本院认为，本案的争议焦点为人保南京分公司的赔偿范围和残疾赔偿金的认定标准问题。人保南京分公司主张仅赔偿伤残赔偿金及医疗费，因这属于保险保障项目或保险赔偿范围，不属于免责条款内容，其仅须证明对此向雅淇公司进行了告知或雅淇公司知悉即可。雅淇公司是通过电脑网页进行投保，根据人保南京分公司提交的投保理赔页面，显示“投保需阅读并同意条款”，投保成功后雅淇公司也能随时进入网页阅读保险条款，故保险条款应成为保险合同的组成部分。附加第三者责任保险的保险单中虽然只显示保险限额20万元，未明确人身伤亡的具体赔偿项目，但作为保险合同重要组成部分的美团外卖雇主责任险说明第三条“被保险人的三者责任”中显示赔偿项目为伤残（死亡）赔偿金、医疗费和物质损失，故雅淇公司应该知道保险赔偿范围。一审判决人保南京分公司仅赔偿南兰珍伤残赔偿金和医疗费，有事实根据，雅淇公司的此项上诉理由不能成立。保险合同约定，伤残赔偿金按伤残等级对应比例乘以保险限额确定金额，而非按照一般人身损害赔偿标准确定，一审法院在计算时并未以伤残赔偿额度表中的1%比例确定，而是按照10%确定，符合司法实践中通常的认定标准。雅淇公司主张应按61561.74元赔付南兰珍伤残赔偿金，无事实根据，本院不予采纳。此外，涉案保险是一天一投，基于投保的长期性，雅淇公司知道或应当知道保险条款约定的赔偿范围及赔偿标准。雅淇公司的上诉理由均不能成立，本院不予采纳。综上，雅淇公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1217.47元，由安阳市雅淇网络科技有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  崔素萍审判员  朱志伟审判员  付文华二〇二〇年十月二十七日书记员  何 瑶