宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院民事判决书（2020）宁0502民初3718号原告：艾某，宁夏中卫市人，住宁夏回族自治区中卫市。被告：中国人寿保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司。统一社会信用代码：91640000927694984U。负责人：刘某。委托诉讼代理人：赵某，宁夏兴业律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司中卫城区支公司。统一社会信用代码：91640500928358341J。负责人：佘某。委托诉讼代理人：高某，宁夏君元律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告艾某诉被告中国人寿保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司(以下简称人寿公司)、中国人民财产保险股份有限公司中卫城区支公司（以下简称财险中卫支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月11日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告艾某、被告人寿公司的委托诉讼代理人赵某、财险中卫支公司的委托诉讼代理人高某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令二被告向原告支付保险理赔款20021.70元（其中医疗理赔款13921.70元，残疾理赔款6100元)；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告原系中卫市珠元农业机械制造有限公司职工。2014年，由中卫市珠元农业机械制造有限公司出资，原告分别在二被告处投保了意外伤害保险。2014年8月14日，原告因工受伤住院治疗，原告出院时将花费的医疗费通过新农合报销13921.70元。后医保中心查实原告属于工伤，不应通过新农合报销医疗费，遂责令原告于2018年11月12日向中卫市财政局（社会保障基金）医疗保险退还新农合报销的13921.70元。原告经中卫市劳动能力鉴定中心评定为七级伤残，但二被告却并未足额向原告支付残疾赔偿金。后原告多次与二被告沟通解决理赔事宜，但二被告推拖至今未能作出处理。综上，原告分别在二被告处投保了意外伤害保险，原告在保险期内受伤，二被告应对原告花费的全部医疗费按照约定进行理赔，现二被告拒绝理赔的行为已损害了原告的合法权益。为此，原告诉至人民法院。被告人寿公司辩称，被告作为保险人分别在国寿绿舟意外伤害2份保险项下，支付原告伤残保险金共计2万元。在国寿安心意外保险（B型）项下支付伤残保险金8000元。在国寿安心意外保险（B型）（2013版）项下支付伤残保险金4000元。在国寿附加绿舟意外费用补偿医疗2份保险项下分别支付医疗费4000元和3383.47元（其中国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险的限额均为4000元），被告已经全面履行了合同义务。原告遭受意外伤害的时间是2014年，2015年7月13日原告向被告申请理赔，被告于2015年7月17日向原告支付了保险金，全面履行了合同义务。2018年11月12日，原告向中卫市医保基金退还了其主张的医疗费，原告的起诉超过诉讼时效，丧失胜诉权，应当驳回其全部诉讼请求。被告财险中卫支公司辩称，原告于2013年10月9日至2014年10月8日期间，在被告处投保“与您同乐”意外伤害保险，其中医疗费限额为2万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，伤残保险金限额为4万元，同时应根据伤残等级按照相应的比例乘以总保险金额进行计算。在原告出险后，被告经核算及理赔，于2015年8月12日向原告赔偿医疗费9859.32元，向原告赔偿伤残保险金8000元。被告已完全履行理赔义务，被保险人不能因保险重复受益。原告诉请被告理赔早已超过诉讼时效，请求法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据，本院认定如下：1.现金缴款单，原告拟证明二被告没有足额向原告赔付13921.70元的事实，被告质证后均不予认可。本院认为，该证据只证明原告于2018年11月12日，向中卫市财政局社会保障基金医疗保险退回冒领医保基金13921.7元的事实，不能证明二被告未向其足额赔付的事实，故对其证明效力不予确认；2.俞文华、冯素珍微信聊天记录、证明，原告拟证明在二被告处购买保险合同有效的事实。本院认为，二被告虽对该证据不予认可，但认可原告在被告处购买保险合同的事实，故对该证据的证明效力予以确认；3.残疾证，原告拟证明叁级残疾的事实。本院认为，该证据为复印件，与本案不具有关联性，故对其证明效力不予确认；4.中国人寿中卫分公司，中国人保中卫分公司理赔票据，原告拟证明二被告没有按照原合同赔付的事实。本院认为，该证据证明二被告向原告赔付的事实，但不能证明二被告是否未按照合同约定赔付的事实，故对其证明效力不予确认。对被告人寿公司提交的证据，本院认定如下：1.理赔申请受理单、存折、赔案信息表，原告质证后无异议，对其证明效力予以确认；2.保单信息查询单，原告质证后，认为保单中的签名不是其书写，但该证据与原告质证后无异议的理赔申请受理单、赔案信息表能够相互印证，能够证明原告所买险种，故对其证明效力予以确认；3.国寿绿舟意外伤害保险条款、国寿安心意外伤害保险（B型）条款1份、国寿安心意外伤害保险（B型）（2013版）条款1份，原告质证后认为，该证据看不懂，不知道什么意思。本院认为，该证据系原告与被告签订保险合同时的合同内容，对其证明效力应予确认。对被告财险中卫支公司提交的证据，本院认定如下：转账记录1份，原告质证后未表异议，对其证明效力予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年10月9日至2014年10月8日期间，原告在被告人寿公司购买国寿绿舟意外伤害保险，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，国寿安心意外伤害保险（B型）保险，国寿安心意外伤害保险（B型2013版）保险。在被告财险中卫支公司购买“与您同乐”意外伤害保险。2014年8月14日，原告在中卫市永康镇珠元修造厂干活时因手套卷入机器，用脚踹机器时脚被卷入机器里，隧到宁夏武警医院住院治疗，诊断为：右前足以远毁损伤，经住院治疗47天后出院，住院期间医疗费用为38026.80元。2015年7月13日，原告向被告人寿公司申请赔付，2015年7月17日，被告人寿公司按照保险合同条款约定，在国寿绿舟意外伤害保险项下赔付伤残保险金20000元，在国寿安心意外伤害保险（B型）保险项下赔付伤残保险金8000元，在国寿安心意外伤害保险（B型2013版）保险项下赔付伤残保险金4000元，在国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险项下分别支付原告医疗费4000元和3383.47元，共计39383.47元。2015年8月12日，原告向被告财险中卫支公司申请赔付，被告财险中卫支公司按照保险合同条款约定，在“与您同乐”意外伤害保险项下，于2015年8月12日赔付原告医疗费9859.32元，2015年8月19日赔付原告伤残保险金8000元，共计17859.32元。2020年9月11日，原告向本院起诉，要求二被告承担原告2018年11月12日退回中卫市财政局社会保障基金医疗保险的医保基金13921.7元及未足额赔付的6100元残疾理赔款。本院认为，诉讼时效是指权利人在法定期限内不行使权力，义务人有权提出拒绝履行的抗辩的法律制度。原告于2015年7月13日、2015年8月12日向二被告请求赔偿，被告人寿公司于2015年7月17日向原告进行了赔付，被告财险中卫支公司于2015年8月12日、2015年8月19日向原告进行了赔付，现原告提起诉讼，二被告均以超过诉讼时效为由提出抗辩。经审查，自2015年8月19日二被告赔付保险金后至原告起诉已5年时间，原告在二被告处购买的是意外伤害保险，按照《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”之规定，原告起诉已过诉讼时效，原告虽诉称一直在向二被告主张权利，但未向本院提交相应的证据予以证明，应承担举证不能的法律后果，依法应驳回原告的诉讼请求。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四、第一百三十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告艾某的诉讼请求。案件受理费减半收取计150元，由原告艾某负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。审判员 马元华 二○二○年十月二十五日（法官助理 余 艳书记员 杨智梅本案适用的法律条文：《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。