汉中市汉台区人民法院     民 事 判 决 书     (2020)陕0702民初985号     原告熊怡，女，1983年2月10日出生，汉族，初中文化，住汉中市南郑区，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。    委托代理人喻海涛，汉中市汉台区宗营法律服务所法律工作者。   被告汉中市汉台区妇幼保健院，住所地汉中市汉台区。   统一社会信用代码12610702435956052D。   法定代表人李小飞，该院院长。   委托代理人朱斌，系该院医务科科长。   委托代理人赵雪英，系该院妇产科主任。  第三人安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司，住所地汉中市汉台区。   统一社会信用代码91610700MA6YN4A68Q。   负责人张政，系公司经理。    委托代理人李刚，系公司经理。   原告熊怡诉被告汉中市汉台区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月10日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。审理中，被告汉中市汉台区妇幼保健院以其在安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司购买有保险为由，申请追加其为本案第三人，本院依法追加。原告熊怡及其委托代理人喻海涛，被告汉中市汉台区妇幼保健院委托代理人朱斌、赵雪英，第三人安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司委托代理人李刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告熊怡向本院提出诉讼请求：1、判决被告汉中市汉台区妇幼保健院支付原告医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金，合计36634.12元；2、本案诉讼费由被告负担。事实及理由，2019年5月17日，原告熊怡因意外妊娠到被告处就诊，经诊断被告汉中市汉台区妇幼保健院对原告实施“人工流产手术”后出院，出院医嘱：术后休息两周，避免劳累。因下身痛感强烈，原告于同年5月24日在被告处检查，6月25日复查超声提示：“宫腔内不规则回声区 请结合临床考虑 少量残留物不排出”。7月15日超声复查：宫腔内积液。原告自从在被告处手术后一直腹痛难忍，下身留血不止，无法正常工作，因长伴有眩晕感恐有不测，其丈夫一直请假在家陪护原告。2019年8月26日至8月31日，原告在三二〇一医院住院治疗，住院病案首页及诊断证明均载明住院原因为宫腔残留、盆腔炎，并于8月28日进行“腹腔镜监视下宫腔镜电切术”切除“宫底前壁残留赘生物”，出院医嘱：注意营养、禁重体力活1个月。就现有材料分析：被告因给原告做人流手术不彻底，致使原告宫内存在残留物、赘生物，原告病痛难耐不得已到三二〇一医院重复手术，被告医院负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿原告因此遭受的损失。现原告诉至法院，要求判如所请。   被告汉中市汉台区妇幼保健院辩称，一、医疗侵权责任以医疗机构诊疗活动存在过错为构成要件，原告到被告处就诊，被告对病情准确诊断，术前、术后告知手续完备、诊疗措施得当，不存在过错。2019年5月24日，原告无痛手术后刮出物见少许绒毛，可能存在人流不全或宫外孕可能，建议病理检查以明确诊断，但原告家属拒绝进一步病理检查。5月24日，原告B超显示宫腔内不规则回声，少量残留不排除，给予口服药物促子宫复旧及宫腔组织排除。6月25日，原告B超显示宫腔内不规则回声，考虑宫颈粘连，局麻下行扩宫术，手术顺利，有少量残血排除，术后给予抗炎药物治疗。7月15日，原告B超显示子宫内膜增厚，宫腔少量积液，给予抗炎治疗，若月经淋漓不尽时，必要时诊断性刮宫治疗，此后原告未来医院就诊。被告在对原告实施人流手术时，对病情诊断准确，术前各项检查、告知手续完备，术前谈话中明确告知原告人流手术伴随的风险，原告签字确认。手术过程顺利，符合诊疗规范，不能将手术意外或并发症等同于侵权行为，且医护人员明确告知原告刮出物量少，可能需要清宫，但原告家属拒绝做进一步病理检查。而后原告到被告处复诊，被告只能采用保守治疗的方式对其治疗。原告可能存在二次怀孕的可能。二、原告的各项赔偿请求缺乏事实基础和法律依据，不应当支持。医学手术所能取得的客观效果因诊疗条件、患者体质等因素个案各有不同，如将正常手术风险归由医疗服务提供者承担，必将引起患者滥用诉权、医方进行防御性医疗行为的矛盾。本案中，被告即未实施侵权行为，亦未造成损害后果。故请驳回原告的诉讼请求。另外，被告已经向安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司购买了医疗损害责任保险，按照保险条款，此次医疗损害责任发生在保险责任范围内，原告的损失最终实际应由第三人承担。   第三人安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司述称，其同意被告汉中市汉台区妇幼保健院的意见，但其与被告之间系保险合同关系，而原、被告之间系侵权关系，这是两个不同的法律关系，法律对此没有明确规定要一并处理，其也不同意并案处理，被告可在承担赔偿责任后向第三人理赔。   原告熊怡围绕其诉讼请求向法院提交的证据有：1、原告身份证复印件；2、汉台区妇幼保健院门诊病历，手术、麻醉记录；3、汉台区妇幼保健院检查报告单；4、三二〇一医院诊断证明书、住院病历、手术记录、长短期医嘱；5、住院费及门诊费票据；6、原告误工证明；7、原告护理证明；8、司法鉴定意见书。   被告汉中市汉台区妇幼保健院围绕其答辩意见提交的证据有：原告在汉中市汉台区妇幼保健院的手术记录及检查报告单。   第三人安诚财产保险股份有限公司汉中中心支公司未提供证据。   本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。   根据以上证据以及庭审查明情况，本院认定如下主要事实：2019年5月17日，原告熊怡到被告处就诊，其病情被诊断为宫内早孕，被告汉中市汉台区妇幼保健院在对原告进行了相关检查、术前谈话及与原告签订麻醉协议书、知情同意书等后，对原告实施了“人工流产手术”，原告支出各项费用共计1784.50元。同年5月24日，原告B超单显示“宫腔内不规则回声 请结合临床考虑 少量残留物不排除”，5月30日B超单显示“宫腔少量积液 宫颈囊肿 左侧卵巢旁小囊肿 右侧附件区声像图未见异”，6月25日B超单显示“人流手术后 宫腔内不规则回声区 请结合临床考虑”，7月15日，原告B超单显示“子宫内膜增厚 宫腔内少量积液 双侧附件区声像图未见异常”。2019年8月31日，原告病情经三二〇一医院诊断为：宫腔残留，盆腔炎，清宫术后，原告住院5天，支付医疗费共计7506.12元。原告出院医嘱：注意休息营养，禁同房、重体力活1月，一月后门诊复查，定期复查，不适随诊等内容。现原告诉至法院，要求被告赔偿其医药费5034.12元、伙食补助费300元、误工费14400元、护理费9600元、营养费1800元、交通费500元、精神抚慰金5000元，合计36634.12元，庭审中，原告熊怡将其医药费的诉请变更增加为6818.62元。   另查明，原告在三二〇一医院产生的住院费经报销后，其实际支付4703.92元。案件在审理过程中，原告申请对被告在对原告的诊疗行为过程中有无过错及医疗过错行为与原告损害后果之间的参与度进行司法鉴定，经法院委托，陕西正义司法鉴定中心于2020年8月20日作出司法鉴定意见书，其鉴定意见为：汉台区妇幼保健院对患者熊怡的诊疗行为存在过错，其过错与患者熊怡清宫不全的后果之间存在因果关系，其过错具有次要原因力作用，原告支付鉴定费9192元。   本院认为，患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定机构鉴定原告在被告处就医时，被告的诊疗过错行为对原告的损害后果具有次要原因力作用，本院酌定被告汉中市汉台区妇幼保健院对原告的损失承担35%的赔偿责任。对原告主张的伙食补助费300元、营养费1800元、交通费500元，依据原告提交的相关证据及检查治疗状况，本院依法予以支持。对原告主张的其他损失：1、医疗费6818.62元，结合原告熊怡的治疗情况，及原告提交的医疗费票据，对原告的该项主张本院依法予以支持，被告及第三人均称原告在汉中市汉台区妇幼保健院支付的医疗费系原告为自身疾病支付，对该项费用不予认可，但原告到被告处治疗，未能达到其治疗目的，故本院对被告及第三人的辩解理由，依法不予采信。2、误工费14400元，对原告主张的误工期间90天，结合原告的病情及治疗状况，对原告主张的误工期间，本院依法予以确认，对其主张的误工费标准160元∕天，其没有提供证据证实其因误工减少的收入，本院参照陕西省2019年度私营单位就业人员年平均工资，酌定原告的误工费标准为110元∕天，故原告的误工费为9900元。3、护理费9600元，原告主张护理期为60天，其主张过高，本院依据原告的病情及治疗状况、医嘱，酌定其护理期间为30天，对原告主张的护理费标准，其当庭称由其丈夫护理，但其提供的证据不足以证实护理人员的工资收入状况，本院根据汉中市护理人员的一般收入标准，酌定其护理费标准为100元∕天，故原告主张的护理费为3000元。4、精神抚慰金5000元，原告熊怡的该项主张不符合相关法律规定，本院依法不予支持。被告汉中市汉台区妇幼保健辩称其在第三人处购买有医疗责任保险，本案原告的损失应由第三人赔偿，但本案原、被告之间的侵权关系与被告、第三人之间的保险合同关系，不属于同一法律关系，本案中不做处理。综上，原告熊怡的总损失为31510.62元（含鉴定费9192元）。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：   一、被告汉中市汉台区妇幼保健院于本判决生效后二十内赔偿原告熊怡医疗费、误工费、护理费等各项损失总额31510.62元的35%，即11028.72元。   二、驳回原告熊怡的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费500元，因适用简易程序减半收取250元，由被告汉中市汉台区妇幼保健院负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。                             审判员陈曼                          二〇二〇年十月二十二日                                     书 记 员 张乐     1