山东省冠县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1525民初4493号原告：李宏秋，女，1987年10月20日出生，汉族，住辽宁省沈阳市法库县。委托诉讼代理人：许公庆，聊城东昌援众法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地河北省石家庄市桥**自强路**。负责人：王翔，总经理。委托诉讼代理人：曹寒超，山东致悦律师事务所律师。原告李宏秋诉被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司（以下简称人民财险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年7月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李宏秋委托诉讼代理人许公庆，被告人民财险公司委托诉讼代理人曹寒超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李宏秋向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费9492.56元、误工费7829.9元、护理费14178.24元、住院伙食补助费270元、营养费1650元、交通费500元、后续治疗费10000元，以上共计43920.7元，鉴定费另行主张。事实与理由：2019年12月21日，原告乘坐焦闯驾驶的冀Ｄ×××**号车行驶至山东省冠县东古城镇陈井路路口时，因该车未停稳开车门下车过程中从副驾驶室踏板上摔下造成受伤。事故发生后，焦闯现场向被告进行报案，并向当地公安部门报案。因肇事车辆于2019年5月8日在被告处投保车上人员责任险、不计免赔险，保险期间为2019年5月9日至2020年5月8日止，原告发生事故在保险期间内，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，望判如所请。被告人民财险公司辩称，涉案车辆在我公司投保车上人员责任险（乘客）100000元属实，原告因自身原因从车上摔下，不在车上人员责任险的承保范围，对原告的损失保险公司不予赔偿，请求法院驳回原告的诉讼请求，诉讼费等损失由原告自行承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交冠县公安局东古城派出所证明一份，证明原告在下车时（冀Ｄ×××**）摔伤的事实。被告质证称，对该证明有异议，东古城派出所出具的证明系依据驾驶员的单方陈述所作出，且未查明原告受伤的原因。本院认为，根据严某的证人证言，事故发生时，驾驶员焦闯将车停下休息，在和严某打招呼期间，李宏秋从副驾驶下车时摔伤，此时涉案车辆未熄火。证人严某与原告不具有亲属关系，作为整个事发过程的目击者，严某的陈述具有客观性，能够反映事发经过，其证人证言具有证明力。冠县公安局东古城派出所出具的证明与严某的证人证言可以相互印证，能够证明原告受伤的原因系从副驾驶下车时摔伤。对被告的质证意见，本院不予采纳，对原告提交的该份证据及证明目的，本院予以支持。2.原告提交冠县人民医院的诊断证明、医院收费票据、住院病例**，证明原告伤情及治疗花费9492.56元。被告质证称，对证据的真实性无异议，但应当扣除10%的非医保用药。本院认为，被告未提供证据证明原告的医疗花费中哪些属于非医保用药的范围，且被告要求扣除10%的非医保用药缺乏事实和法律依据，对于被告的质证意见，本院不予采纳，对原告提交的该份证据，本院予以确认。3.被告提交机动车综合商业保险条款一份，证明车上人员责任险的承保范围系驾驶员使用车辆过程中发生意外，致使车上人员人身伤亡，属于保险公司赔偿范围，而本案原告因自身原因跌落车下发生意外事故，不属于车上人员责任险的赔偿范围。原告质证称，本保险条款为格式性条款，根据保险法及合同法的相关规定，对保险公司制定的格式性条款有两种或两种以上解释的，人民法院应作出不利于格式条款制作一方的解释。根据条款中所注明的保险责任范围，原告受伤也是因车辆在使用过程中停车没有停稳，在下车的过程中受伤。根据山东省高院关于审理保险合同纠纷案件问题的解答2019第16条，也明确了车上第三者和车上人员的认定标准，判定发生意外事故而受害的人是属于第三者还是车上人员，应当以受害人在事故发生以及受伤时特定时间点与被保险车辆的相互空间位置作为主要依据，由此本案原告受伤应视为车上人员险的保险责任范围。本院认为，使用车辆的过程包括发动车辆、正在驾驶车辆、停车等过程，本案中，驾驶员焦闯将车停下休息时，李宏秋从副驾驶下车时摔伤，且涉案车辆未熄火，结合原告在事故发生以及受伤时的特定时间点与被保险车辆的相互位置，属于在操作车辆过程中发生意外事故致使车上人员遭受人身伤亡的情形，属于车上人员责任险（乘客）的责任范围，符合机动车综合商业保险条款第三十八条的规定。对被告的质证意见，本院不予采纳。对原告提交的该份证据及证明目的，本院予以支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：冀Ｄ×××**号车在被告处投保车上人员责任险（乘客）（责任限额1000000元，并附不计免赔率）等保险，保险期间自2019年5月9日0时起至2020年5月8日24时。2019年12月21日，李宏秋乘坐驾驶员焦闯驾驶的冀Ｄ×××**号车，在该车停车过程中，李宏秋从副驾驶下车时不慎掉下摔伤。事故发生后，李宏秋为治疗伤情，在冠县人民医院住院9天，共花费医疗费9492.56元。在案件审理过程中，依李宏秋申请，本院委托聊城冠县人民医院司法鉴定所对李宏秋因涉案事故所导致的误工时间（含二次手术期间）、护理时间及人数（含二次手术期间）、二次手术费用、营养期限进行鉴定。经鉴定，李宏秋误工时间为95日（含二次手术期间）、护理时间为54日（含二次手术期间）、护理人数为1人（含二次手术期间）、营养期限为55日、再次住院取骨折金属内固定物所需医疗、手术费用大约为10000元（二级医院标准）。另查明，焦闯，男，1987年3月10日出生，系李宏秋丈夫，户籍地为辽宁省沈阳市法库县和平乡东大泉眼村****，根据中华人民共和国国家统计局公布的信息，确定李宏秋和焦闯户户籍性质为农村居民。/div>根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，本案原告所主张的相关项目损失应当按照省级政府统计部门公布的一审法庭辩论终结时的上一统计年度相关统计数据确定。经查明，2019年农村居民人均可支配收入17775元，人均消费支出12309元。2019年交通运输业在岗职工平均工资为93108元。在本案中，原告主张的损失项目包括：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费，对各项的损失数额，本院作如下认定：关于医疗费，有原告提交的冠县人民医院的诊断证明、收费票据、住院病历为证，认定为9492.56元。关于误工费，李宏秋的性质为农村居民，认定为7830元[（17775元+12309元）/365*95天]。关于护理费，李宏秋的丈夫焦闯具有道路运输从业资格，且事故发生时焦闯为涉案交通事故的驾驶员，应当认定为交通运输业从业人员，护理费认定为13774.88元（93108元/365天*54天）。关于住院伙食补助费，结合李宏秋的住院天数，认定为270元（30元/天*9天）。关于营养费，结合司法鉴定意见书的意见，认定为1650元（30元/天*55天）。关于交通费，此项费用是原告为治疗伤情而必然发生的，结合就医时间、天数、距离等，本院酌定交通费为300元。关于后续治疗费，结合司法鉴定意见书的意见，认定为10000元。以上原告的损失共计43317.44元。本院认为，涉案保险合同系双方当事人的真实意思表示，依法成立，合法有效，不违反法律、行政法规的强制性规定，对双方当事人均具有法律约束力。李宏秋是涉案车辆冀Ｄ×××**号车的乘车人，在保险事故发生后，对本案保险标的具有保险利益，享有保险费请求权，人民财险公司应在合同中约定的车上人员责任险（乘客）1000000元责任限额内予以赔偿。人民财险公司应当支付李宏秋保险理赔款43317.44元。超过部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司在本判决生效之日起十日内给付原告李宏秋保险金43317.44元；二、驳回原告李宏秋其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费449元（已减半），由原告李宏秋负担8元，由被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担441元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东聊城市中级人民法院。审判员  王利二〇二〇年十月十四日法官助理任召兵书记员徐俊超