贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黔23民终1883号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司普安支公司，住所地：贵州省普安县盘水街道移民小区。统一社会信用代码91522323MA6H39Y359。 负责人：张金立，系该公司经理。 委托诉讼代理人：阙玉泽、桂健翔。代理权限：特别授权。 被上诉人（原审原告）：沈廷念，女，1989年10月25日生，汉族，住贵州省兴仁市。 被上诉人（原审被告）：王明胜，男，1993年12月28日生，汉族，住贵州省普安县。 原审被告：李磊，男，1987年2月18日生，汉族，住贵州省普安县。 上诉人阳光财产保险股份有限公司普安支公司（以下简称：“阳光财保普安支公司”）因与被上诉人沈廷念、王明胜、原审被告李磊机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省兴仁市人民法院（2020）黔2322民初1585号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人阳光财保普安支公司所提上诉请求:一、撤销原判，重新公正判决。二、二审诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：原判以王明胜认可超过交强险122000元部分的18324.99元为医疗费，予以确认，并采用非医保用药18069元占住院医疗费98050.99元的比例承担，判决上诉人承担14948.03元，但又未说出令人信服的理由。依照商业险条款约定，非医保用药部分，上诉人不承担赔偿责任。因此，应扣除非医保用药18069元。 二审中，被上诉人沈廷念作原判认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，判决适当，请求维持原判，驳回上诉的答辩陈述。被上诉人王明胜、原审被告李磊均未作答辩陈述。 沈廷念向一审法院诉请：一、判令李磊、王明胜赔偿医疗费101697.84元、护理费6340.20元、住院生活补助费3800元、误工费28701元、营养费1800元、鉴定费1400.80元、交通费800元、精神抚慰金3000元、摩托车修理费450元，共计147989.84元。对于前述损失，由阳光财保普安支公司在其承保的新Ａ×××××号小型普通客车所投交强险等保险限额内承担先行赔偿责任；二、本案诉讼费由王明胜、李磊、阳光财保普安支公司承担。 一审法院认定事实:2019年8月4日，王明胜驾驶新Ａ×××××号小型普通客车重新龙场方向往兴仁方向行驶，12时10分，当车行驶至册盘线20313省道小地名八卦塘处时，侧滑后与对向由沈廷念驾驶的贵Ｅ×××××号普通二轮摩托车相撞肇事，造成沈廷念受伤、两车受损的伤人道路交通事故。此事故经兴仁市公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定：王明胜承担此次事故的全部责任，沈廷念不承担此次事故责任。沈廷念于受伤当天被送到兴义市人民医院神经外科住院治疗26天，经该院诊断为：一、重型颅脑损伤：1.广泛脑挫裂伤；2.弥漫性轴索损伤；3.左侧颞顶部头皮挫伤并头皮血肿形成；4.全身多处擦挫伤。二、闭合性胸部损伤：1.双肺挫伤；2.双侧肋骨骨折。三、吸入性肺炎。四、胸4-5椎体突骨折等。出院医嘱：1、就诊于康复医学科行系统康复治疗促进神经及肢体功能恢复；2、加强营养，注意头昏、头痛有无再发及加重，注意有无恶心、呕吐及抽搐情况……。同年8月30日，沈廷念遵医嘱在兴义市人民医院康复医学科住院治疗12天，出院医嘱：1、继续予当地康复机构进行康复治疗；2、加强康复指导；3、予服用奥拉西坦片；4、一月后复查头颅磁共振胸部ＣＴ检查。沈廷念之伤经兴义市人民医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、沈廷念此次车祸伤不构成伤残等级；2、沈廷念因车祸致伤，综合评定误工180日，护理60日、营养60日。王明胜驾驶的新Ａ×××××号小型普通客车原车主系李磊，在本起交通事故发生前，李磊将该车转卖给案外人攀勇，攀勇又将该车转卖给王明胜，该车在阳光财保普安支公司投保了交强险、商业三者险100万元，事故发生在保险期限内。沈廷念住院期间，王明胜为沈廷念垫付医疗费25005元（其中包括检查费2305元，住院医疗费22700元），阳光财保普安支公司为沈廷念垫付医疗费42000元。在庭审中，阳光财保普安支公司认可沈廷念受损车辆修理费为300元。审理中，阳光财保普安支公司单方面申请对沈廷念住院治疗期间产生的医疗费98050.99元中的非医保用药进行鉴定，其鉴定意见非医保用药为18069元。 一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，公民身体受到侵害的，有权请求民事赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，对沈廷念在本次交通事故中受伤产生的合理费用，依法应予支持。沈廷念在本次交通事故中受伤产生的损失如下：一、根据沈廷念提供的正规医疗票据、病历，本院认可沈廷念的医疗费为99515.99元（含王民胜垫付的22700元），此外，为鼓励当事人积极救助伤者，减少诉累，对沈廷念未在本案中主张的王明胜为其垫付的检查费2305元，应在本案中一并处理，故医疗费为101820.99元；二、误工费119.6元／天×180天＝21528元（沈廷念未举证证明在交通事故发生前从事的职业，其误工费参照贵州省2018年度服务行业119.6元／天标准计算）；三、住院生活补助费100元／天×38天＝3800元；四、护理费119.6元／天×60天＝7176元；五、营养费30元／天×60天＝1800元；六、鉴定费1400元；七、交通费酌情支持500元；八、精神损害抚慰金酌情支持2000元；九、摩托车修理费酌情支持300元。上述费用合计140324.99元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任”及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，因此次事故王明胜承担全部责任，沈廷念不承担责任。双方当事人对交警部门出具的事故认定书未提出异议，应按事故认定书作为划分民事赔偿责任的依据。王明胜驾驶的新Ａ×××××号小型普通客车在阳光财保普安支公司投保交强险，阳光财保普安支公司应在交强险的限额内不分责不分项承担保险责任，即阳光财保普安支公司在交强险限额内赔偿沈廷念122000元，超出交强险限额部分，按事故责任分配应由王明胜全部承担。对交强险外沈廷念的损失18324.99元（140324.99元-122000元），因王明胜驾驶的新Ａ×××××号小型普通客车在阳光财保普安支公司投保了商业三责险1000000元，阳光财保普安支公司应在商业险限额内承担相应的责任。本案中，投保人李磊在投保新Ａ×××××号小型普通客车的商业三者险时，约定非医保用药由侵权人承担，各方当事人对该商业三者险均无异议。审理中王明胜认可本案交强险之外的该部分18324.99元为医疗费，主张部分非医保用药按18069（非医保用药）：98050.99（住院医疗费）的比例承担，未加重阳光财保普安支公司的赔偿金额，予以认可，即交强险之外的部分18324.99元，由阳光财保普安支公司赔偿14948.03元，王明胜赔偿3376.96元。加上交强险阳光财保普安支公司共计赔偿136948.03元（122000元＋14948.03元），扣除阳光财保普安支公司已垫付的医疗费42000元，阳光财保普安支公司还应赔偿沈廷念各项损失94948.03元。王明胜赔偿沈廷念的损失3376.96元，未超过其为沈廷念垫付的25005元，沈廷念还应返还王明胜21628.04元。综上，沈廷念的请求事实清楚，证据充分，对于其请求中的合理部分应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司普安支公司于本判决生效后十日内赔偿原告沈廷念因交通事故产生的医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、摩托车修理费合计94948.03元（不含保险公司已支付的42000元；王明胜垫付的25005元从该款中扣除返还王明胜）；二、被告王明胜于本判决生效后十日内赔偿原告沈廷念因交通事故产生的医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、摩托车修理费合计3376.96元（从判决主文第一条王明胜为沈廷念垫付的25005元返还款中折抵，沈廷念实际还应返还王明胜21628.04元）；三、驳回原告沈廷念的其余诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1040元，减半收取计520元，由被告王明胜承担。 二审中，各当事人均未提交新的证据。本院二审查明的案件事实与一审查明基本一致，本院予以确认。 本院认为，本案中，各方当事人对本案事故发生的经过及双方责任认定不持异议，本院对此予以确认。 综合双方当事人的诉辩请求，本案二审争议焦点为：原判对医疗费的处理是否恰当。 关于争议焦点。经查，《机动车交通事故责任强制保险条款》责任免除条款中，并未规定非医保医疗费用不予赔偿。本案被上诉人沈廷念在此次交通事故中造成医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等经济损失共计140324.99元，依照相关法律法规的规定，上诉人在交强险122000元限额内承担赔付责任外，超出交强险限额部分，即18324.99元。根据双方当事人签定的《机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第（六）项“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的约定，保险人不承担赔付责任。本案虽被上诉人王明胜自认18324.99元为医疗费，但该笔费用双方当事人均未认可为非医保用药，亦无证据证实该笔费用为非医保用药，原判采纳王明胜主张该笔医疗费按照非医保用药18069元占医疗费总额98050.99元的比例承担较为合理，并无不当，予以确认。故上诉人所提应扣除非医保用药18069元的上诉理由不能成立，本院不予采纳。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决恰当，审判程序合法，应予维持。据此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1040元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司普安支公司承担。 本判决为终审判决。 审判长 程 鹏 审判员 杨 林 审判员 张基柱 二〇二〇年十月二十三日 书记员 王 霞