乌鲁木齐铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）新7101民初420号 原告：王小明，男，1970年10月16日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。 委托诉讼代理人：汤福春，新疆农林牧律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区光明路**。 主要责任人：陈艳国，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张婧，新疆天地合律师事务所律师。 被告：宝钢集团新疆八一钢铁有限公司，住，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区八一路/div> 法定代表人：肖国栋，该公司董事长。 委托诉讼代理人：李咏梅，女，该公司职员。 被告：新疆焦煤（集团）有限责任公司，住，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市达坂城区艾维尔沟，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市/div> 法定代表人：李方立，该公司总经理。 委托诉讼代理人：余洋，男，该公司职员。 原告王小明与被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司（以下简称人保财险乌分公司）、宝钢集团新疆八一钢铁有限公司（以下简称八钢公司）、新疆焦煤（集团）有限责任公司（以下简称焦煤有限公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年6月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王小明及其委托诉讼代理人汤福春，被告人保财险乌分公司的委托诉讼代理人张婧，被告八钢公司的委托诉讼代理人李咏梅，被告焦煤有限公司的委托诉讼代理人余洋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王小明向本院提出诉讼请求：依法判令三被告连带支付原告因受工伤应得的保险金462000元（660000元×70%）。事实和理由：2017年7月14日中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市八钢支公司（以下简称人保财险八钢支公司）与被告八钢公司、焦煤有限公司签订了《团体意外伤害保险》，保单号：新65001700003127。投保人：八钢公司（焦煤有限公司），被保险人共2815人，保险期间自2017年7月15日起至2018年7月14日二十四时止。 原告王小明是被告焦煤有限公司职工，参加工作时间为2002年，岗位为煤矿井下支架工。2017年10月25日原告在煤矿井下600米作业现场工作时不慎受伤，2018年5月2日，乌鲁木齐市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2019年12月11日乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残肆级。 原告王小明发生工伤事故后，被告八钢公司、焦煤有限公司隐瞒上述团体保险合同，直至2020年1月20日，被告焦煤有限公司在原告的哭闹之下才向原告复印了该团体保险合同。在此期间，原告要求被告保险公司理赔，保险公司以超过理赔时效为由不予理赔，并告知找被告八钢公司、焦煤有限公司解决，三被告相互推诿。为此，诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告人保财险乌分公司辩称，原告的理赔已经超过了理赔诉讼时效，发生事故之后原告未按照保险合同的约定要求我公司出险，也未在180天内对身体情况进行伤残评定，请求依法驳回原告的诉讼请求。 被告八钢公司辩称，原告与我公司没有劳动关系，我公司只是投保人，没有义务进行赔偿，原告要求我公司承担赔偿责任没有法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。 被告焦煤有限公司辩称，1.原告诉请的保险金的支付主体不是我公司，原告应向保险公司请求理赔；2.原告针对工伤认定重新进行关联认定导致乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会鉴定结论日期为2019年12月11日；3.我公司为职工购买的《团体以外伤害保险》属于职工福利，请求依法驳回原告的诉讼请求。 双方围绕争议焦点提交了下列证据,本院组织双方进行了证据交换和质证：1.原告提交2019年11月18日作出的，乌人社工伤字第20193077号乌鲁木齐市人力资源和社会保障局认定工伤决定书、2019年12月11日作出的初次（复查）鉴定结论书、乌鲁木齐市人力资源和社会保障局发放的工伤证，证明原告是被告焦煤有限公司的正式职工，经鉴定，原告的伤残等级为伤残肆级。经质证，被告人保财险乌分公司对上述证据的真实性、合法性予以认可，关联性不予认可，不能证明原告是被保险人。被告八钢公司对上述证据不予质证。被告焦煤有限公司对上述证据的真实性、合法性、关联性予以认可。2.原告提交团体意外伤害保险保险单，证明原告与被告人保财险乌分公司存在保险合同关系。经质证，被告人保财险乌分公司对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可。被告八钢公司对该证据的真实性、合法性予以认可，具体赔付金额按照保险合同计算。被告焦煤有限公司对该证据的真实性、合法性、关联性予以认可。3.被告人保财险乌分公司提交团体意外伤害保险保险单抄件，证明被告八钢公司投保了团体保险，根据特别约定的第三、第六条，原告的诉讼请求不符合保险合同约定的支付保险金的条件。经质证，原告对该证据的真实性、合法性予以认可，关联性不予认可，被告八钢公司对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可，被告焦煤有限公司对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可。4.被告焦煤有限公司提交2019年11月18日作出的，乌人社工伤字第20193077号乌鲁木齐市人力资源和社会保障局认定工伤决定书、原告写的申请书，证明原告申请重新做鉴定，没有及时办理理赔，从而导致赔偿时效已过。经质证，原告对该证据的真实性、合法性、关联性予以认可，工伤部门的认定是纠错行为，并不导致时效已过。被告人保财险乌分公司对该证据真实性、合法性、关联性予以认可。被告八钢公司对该证据不予质证。5.被告焦煤有限公司申请的证人段云龙出庭作证，证明原告发生工伤事故之后，证人代表公司去医院看望，在交谈时给原告说明了工伤为员工购买福利保险的事情。经质证，原告对证人证言不予认可，被告人保财险乌分公司对证人证言无异议，被告八钢公司对证人证言予以认可，被告焦煤有限公司对证人证言予以认可。6.被告焦煤有限公司提交证人白关平和张四清的证人证言及劳动合同书，证明公司员工知道涉案保险合同的存在，也有公司员工到保险公司理赔过。经质证，原告对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可，被告人保财险乌分公司对该证据的真实性、合法性、关联性予以认可，被告八钢公司对该证据的真实性、合法性、关联性予以认可。 依据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告王小明为被告焦煤有限公司职工，被告八钢公司（焦煤有限公司）于2017年7月14日，在被告人保财险乌分公司处为包括原告王小明在内的2815人投保了团体意外伤害保险，保单号：PEAC201765500000000289，保障内容：按照《团体意外伤害保险条款》，意外身故、残疾给付，每人保险金额100000元。特别约定：1、保险人通过《附加调整特定情形保险金额及给付标准保险条款》调整因工伤身故、残疾保险金金额66万/人/年。3、保险人通过《附加调整伤残评定标准、保险金给付比例及伤残评定条目保险条款》对伤残评定标准及保险金给付比例按下列约定调整：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》所列伤残程度之一的，保险人按评定的伤残等级在本附加险条款附表中对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定。伤残等级四级对应的给付比例为70%。6、出险后48小时务必及时通知保险人，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。 原告王小明于2017年10月25日18时许，在艾维尔沟煤矿二采区24321运输巷掘进工作面工作过程中，被垫刮板运输机机头带起的圆木碰倒，致其全身多出受伤。2018年2月14日，原告经新疆医科大学第六附属医院诊断：1.低血容量性休克；2.左上肢血管损伤、失血性休克；3.左侧尺桡骨多段开放性粉碎性骨折；4.左侧股骨骨折；5.右肱骨近端骨折；6.左肱骨干骨折；7.左侧锁骨骨折；8.左侧臂丛神经损伤；9.左肘关节开放性损伤半脱位；10.左侧血胸、右侧胸腔积液；11.左侧多发性肋骨骨折；12.双肺挫伤伴左肺部分肺不张；13.左上肢挤压毁损伤、皮肤肌肉软组织坏死并创面感染。2017年11月23日，原告王小明向乌鲁木齐市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2018年5月2日作出了乌人社工伤字第20181155号认定工伤决定书，认定原告王小明受到的事故伤害属于工伤认定范围，认定为工伤。 另查明，原告于2018年5月3日至2018年8月2日期间、2018年8月7日至2018年9月9日期间在新疆医科大学第六附属医院住院进行治疗，于2018年10月31日、2019年3月17日在新疆医科大学第一附属医院住院进行治疗。乌鲁木齐市人力资源和社会保障局于2019年11月18日作出了乌人社工伤字第20193077号认定工伤决定书，认定原告的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定工伤。乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会于2019年12月11日对原告王小明的伤残情况进行了鉴定并作出了初次（复查）鉴定结论书，鉴定结论为：伤残肆级。 本院认为，案涉保险合同系合同当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合同依法成立有效，双方均应按照合同的约定履行义务。本案争议焦点为：三被告是否应当承担连带赔偿的责任？应当承担的保险金金额为多少？ 关于三被告是否应当承担连带赔偿责任，根据八钢公司（焦煤有限公司）与人保财险乌分公司签订的保险合同所依据的保险条款的相关约定，被保险人在保险期间内因遭受意外伤害造成残疾的，保险人承担残疾保险责任。本案中，被告八钢公司、被告焦煤有限公司为案涉保险合同的投保人，被告人保财险乌分公司为保险人，原告在本案中请求被告承担的是给付保险金责任，根据合同相对性原则，给付保险金责任的承担主体应为被告人保财险乌分公司。因此，原告王小明在保险期间内发生意外事故致工伤，经鉴定构成肆级伤残，被告人保财险乌分公司应对原告承担保险金给付。现被告人保财险乌分公司以：“原告未向保险人通知，未在180日内进行伤残评定，理赔时效已过”为由，拒绝赔偿。《中华人民共和国保险法》第二十一条：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外”、第二十六条第一款：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”之规定，本案中，虽然保险事故发生后，原告王小明未及时向保险公司通知，但并未必然导致保险事故的性质、原因、损失程度难以确定，通过现有证据可对保险事故予以确定。直至2019年3月17日原告的治疗尚未终结，于2019年12月11日被鉴定机构评定为肆级伤残，此时王小明才知道自己发生保单中约定的残疾情形，即发生保险事故的时间，故本案的诉讼时效应自2019年12月11日起计算，其于2020年6月8日向法院提起诉讼，并未超过二年的诉讼时效，故法院对保险公司的抗辩意见不予采纳。 关于赔偿金额，根据案涉保险合同约定，因工伤致残的残疾保险金额为660000元，保险人按照评定的伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。原告王小明的伤残等级为肆级，依据保险合同约定的保险金给付比例，肆级伤残所对应的给付比例为70%，因此被告应向原告赔付的残疾保险金为462000元（660000元×70%）。 综上，原告王小明要求被告人保财险乌分公司给付残疾保险金462000元的诉讼请求于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十一条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司于本判决生效之日起十日内向原告王小明支付保险金462000元； 二、驳回原告王小明的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8230元，减半收取4115元（原告王小明已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌鲁木齐铁路运输中级法院。 审 判 员 尚  要  强 二〇二〇年十月二十九日 法官助理 米热班·卡斯木 书 记 员 吴  阳  阳