呼和浩特铁路运输法院   民事判决书   （2020）内7102民初375号   原告：祁亮，男，1966年3月23日出生，汉族，住呼和浩特市。   委托诉讼代理人：徐清龙，内蒙振昊律师事务所律师。   委托诉讼代理人：于洁，内蒙振昊律师事务所律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司。   主要负责人：王蒙宁，该公司总经理。   委托诉讼代理人：王霞，内蒙古文义律师事务所律师。   委托诉讼代理人：郭高峰，内蒙古文义律师事务所律师。   第三人：内蒙古喜喜工程机械有限公司。   法定代表人：徐长海，该公司执行董事、经理。   委托诉讼代理人：王治国，北京市京师（呼和浩特）律师事务所律师。   委托诉讼代理人：郝彩虹，北京市京师（呼和浩特）律师事务所律师。   原告祁亮与被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司（以下简称人保呼分公司）、第三人内蒙古喜喜工程机械有限公司（以下简称喜喜工程公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月29日立案后，依法适用简易程序，于同年9月16日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人徐清龙、于洁，被告人保呼分公司委托诉讼代理人王霞，第三人喜喜工程公司委托诉讼代理人王治国、郝彩虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告祁亮向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告保险金277890.1元（其中医疗费51675.99元、伤残赔偿金150000元、误工费38098.36元、护理费12365.75元、伙食补助费900元、营养费6000元、鉴定费3850元、二次手术费15000元）；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2020年1月12日，原告祁亮在为第三人喜喜工程公司驾驶四桥翻斗车卸煤时受伤，经内蒙古医科大学第二附属医院诊断为双跟骨骨折等。由于原告祁亮在为第三人工作,该公司在被告人保呼分公司处投保雇主责任险（每人伤亡限额50万元,医疗费用责任15万元),约定的是第三人中不确定的雇员受伤时,被告都应做保险赔偿,故被告应在保险范围内给付原告本次事故的保险金。当原告和第三人一同到被告处做保险理赔时,被告核算出的数值不能令原告满意，故原告诉至法院，望判若所请。原告为支持其诉请，提举书证通话录音及保险单、医院收据及费用清单、病情证明书、病案、司法鉴定意见书及鉴定费发票予以佐证。   被告人保呼分公司辩称，1、被保险人喜喜工程公司在我公司投保司乘人员雇主责任保险，投保车辆的车牌号为×××,其中每人伤亡限额为50万元，医疗费用责任限额为15万元（免赔额为200元），误工费责任限额为10万元（免赔额500元），保险期间自2019年9月4日至2020年9月3日，本次事故发生在保险期间内，但是我方必须查看原告祁亮是否在雇主责任险的雇员名单中，以及其是否是为投保车辆×××装卸货物过程中受伤。2、关于原告诉请的赔偿费用中的医疗费，需要确定原告是否报过工伤，如工伤已经赔付，我方只在剩余部分的医疗费用内承担责任，如未赔付，我方请求扣除10%的非医保用药，剩余赔款以原告提供的正规医疗费发票为准；关于伤残赔偿金，按照雇主责任险条款中第二十六条第二款的规定，伤残赔偿金应为5万元（50万元×10%）；关于误工费，根据保单中特别约定第6条的规定，误工费按照100元每天的标准赔偿，最长不超过100天，且每次免赔额为500元，故误工费为9500元；关于护理费与伙食费，按照雇主责任险条款中第二十六条第四款的规定，我方仅赔付住院期间的陪护费1236元（50150元÷365天×9天）、伙食费900元（100元/天×9天）；关于营养费，因不在雇主责任险的赔偿范围内，不予赔付；关于二次手术费，因未实际产生不予赔付；关于诉讼费和鉴定费，因本案属于合同纠纷并非侵权纠纷，不属于雇主责任险的赔偿范围，所以不予赔付。被告为支持其抗辩主张，提供书证《中国人民财产保险股份有限公司司乘人员雇主责任保险保险单》、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》予以佐证。   第三人喜喜工程公司辩称，第三人已在被告人保呼分公司投保了雇主责任险，因此原告的各项损失应由保险公司承担，我们认可原告祁亮在第三人处工作时发生的意外事故，所以本次原告的主张符合雇主责任险保险约定的条款，所以应该由保险公司来承担。被告与第三人签订合同时，未向我方提供保险条款，也未向我方履行提示和说明义务。第三人为支持其抗辩主张，提供书证《中国人民财产保险股份有限公司司乘人员雇主责任保险保险单》、薪资表予以佐证。   本院经审理认定事实如下:2019年9月3日，第三人喜喜工程公司以其为被保险人向被告人保呼分公司投保司乘人员雇主责任保险，保险合同约定：投保座位数为1个、主车牌号为×××；保障项目为：人身伤亡责任保险金额500000元、医疗费用责任保险金额150000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元、误工费责任保险金额10000元；保险期间自2019年9月4日起至2020年9月3日止。特别约定中第1条约定：“发生以下情形而遭受意外伤害导致的雇主赔偿责任，保险人按本保单约定承担保险责任：在驾驶或乘坐投保车辆过程中受到意外伤害…”；第6条约定“误工费按100元/天的标准进行赔偿，每次事故误工费免赔5天，雇员医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过100天”。2020年1月12日，第三人喜喜工程公司员工祁亮在驾驶四桥翻斗车卸煤时受伤，经内蒙古医科大学第二附属医院诊断为双跟骨骨折，住院9天，产生医疗费51675.99元（其中住院费51610.99元、挂号费15元、门诊费50元）。本案在审理过程中，原告祁亮提出伤残鉴定申请，请求对伤残等级进行司法鉴定。经本院委托，内蒙古中泽司法鉴定中心于2020年6月12日作出内中司法鉴定中心[2020]临鉴字第140号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人双侧跟骨骨折内固定术后评定为八级伤残；2、二次手术费约需15000元；3、三期：误工至评残前一日，护理90日，营养60日。原告祁亮支付鉴定费3850元。   另查明，原告在庭审中，认可被告依据保单认定的误工费赔偿为9500元，认可被告不赔付营养费，护理费在保险条款医疗费的项下为陪护费，主张按照鉴定意见书中的鉴定天数进行赔偿。   本院认为，第三人喜喜工程公司与被告人保呼分公司之间的司乘人员雇主责任保险合同合法有效，保险合同内容及适用的保险条款对双方当事人产生同等约束力。保险合同中特别约定第1条约定：“发生以下情形而遭受意外伤害导致的雇主赔偿责任，保险人按本保单约定承担保险责任：在驾驶或乘坐投保车辆过程中受到意外伤害…”，本案中原告祁亮在为第三人所投保车辆上工作时受伤属于保险条款约定的保险事故，所以保险人人保呼分公司应当在保险责任范围内承担赔偿责任。对于原告主张的各项赔偿费用，本院认为，关于医疗费51675.99元（其中住院费51610.99元、挂号费15元、门诊费50元），有住院费、门诊费等收据证明，且未超出保险限额，但保险合同约定“每次事故每人医疗费用免赔额200元”，故对医疗费支持51475.99元。对被告辩称的扣除10%的非医保用药费用，因合同未约定，对其抗辩理由不予支持；关于伤残赔偿金150000元，原告主张以每人人身伤亡责任限额500000元为基数，按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》八级伤残保险金赔偿系数30%计算，人身伤亡保险金150000元，并无不当，应予支持。对于被告辩称伤残赔偿金应当按照雇主责任险条款中第二十六条第二款的规定，伤残赔偿金应为50000元（500000元×10%），因该条款为免责条款，被告未能提供证据证明该条款已经送达被保险人，且对该条款已经履行提示及说明义务，故该条款对被保险人未生效，对被告该项辩称不予支持；关于误工费38098.36元，因保险条款特别约定第6条约定“误工费按100元/天的标准进行赔偿，每次事故误工费免赔5天，雇员医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过100天”，且原告认可被告赔偿其误工费9500元，故对该部分误工费予以支持，超出部分不予支持；关于护理费12365.75元，因原告住院9天，参照内蒙古自治区2020年护理费137元/日的标准，该项费用1233元（137元/日×9天），超出部分不予支持；关于伙食补助费900元，因被告认可该项，故对该项予以支持；关于营养费6000元，因保险合同未约定，且原告也放弃该部分，故不予支持；关于鉴定费3850元，根据《保险法》第六十四条之规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担，本案中，鉴定费系原告祁亮为鉴定伤情而实际支出的费用，但其并非涉案保险合同的被保险人，故对该部分不予支持；关于二次手术费15000元，因该笔费用尚未实际产生，不予支持。综上所述，原告祁亮请求被告人保呼分公司在雇主责任险范围内支付医疗费51475.99元、伤残赔偿金150000元、误工费9500元、护理费1233元、伙食补助费900元，合计213108.99元予以支持，剩余部分不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：   一、判令被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告祁亮保险金213108.99元；   二、驳回原告祁亮的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2734元，由祁亮负担637元，由中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司负担2097元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。   审判员 么 英   二Ο二〇年十月二十日   法官助理 钟美丽   书记员 白少娟   附：本判决适用的法律条文   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款。保险人应当向投保人说明保险合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。   第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。   保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。   任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。   第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。   责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。   责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。   《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》   第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。