江西省湖口县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0429民初1178号原告：汪正满，男，汉族，1965年1月20日出生。委托代理人：葛剑飞，湖口县钟城法律服务所法律工作者。被告：彭开峰，男，汉族，1985年10月7日出生。委托代理人：沈磐，江西擎天律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司湖口支公司，住所地为江西省九江市湖口县三里大道。统一社会信用代码913604297363852309。法定代表人：骆雪初，该支公司经理。委托代理人：郝敏，该支公司员工。原告汪正满与被告彭开峰、中国人民财产保险股份有限公司湖口支公司（以下简称人民财保湖口支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪正满及其委托代理人葛剑飞、被告彭开峰及其委托代理人沈磐、被告人民财保湖口支公司的委托代理人郝敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汪正满向本院提出诉讼请求：1、判令被告彭开峰赔偿原告226888.79元；2、判令被告人民财保湖口支公司在车辆保险限额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由两被告承担。事实与理由：2019年9月21日09时16分，被告彭开峰驾驶江铃牌赣Ｇ×××**轻型货车，从湖口县沿石钟大道往国际商贸城方向行驶，当车行驶至湖口县（妇幼保健院对面）右转弯出道路准备上人行道时，刮到同向右侧行驶由原告汪正满驾驶的小刀无牌二轮电动车，造成车辆受损及原告汪正满受伤的交通事故。经湖口县公安局交通警察大队认定，被告彭开峰负本起事故的全部责任，原告汪正满不负本起事故的责任。事故发生当日，原告被送进湖口县人民医院住院治疗29天，出院后，因病情加重，2019年12月17日再次前往湖口县人民医院住院治疗18天。原告出院后，于2020年5月28日向九江南湖司法鉴定中心申请司法鉴定。2020年6月17日，九江南湖司法鉴定中心出具浔南司鉴［2020］临鉴字第0129号司法鉴定意见书，鉴定意见评定原告汪正满的颅内血肿行开颅术后的伤残等级为十级；听力障碍的伤残等级评定为十级；误工期评定为180天；护理期评定为60天；营养期评定为60天。经查，被告彭开峰的车辆Ｇ7565Ｄ在被告人民财保湖口支公司投保交强险，该交通事故发生在保险期内。被告彭开峰辩称：对医疗费，彭开峰垫付了22,000元，后期第二次医疗垫付33,173.61元，治疗终结后，赔付20,000元，共计75,173.61元，请求一并处理。被告2申请了重新鉴定，伤残等级没有变更，对后期鉴定费不承担。对其他，赔偿标准均过高，请求按照实际标准予以判决。购买了交强险、商业三者险（100万元）。被告人民财保湖口支公司辩称：1、根据《中华人民共和国保险法》及保险合同约定，保险事故发生后，请求保险人赔偿或给付保险金时，应向保险人提供理赔时所需的相关材料（包括但不限于被保险车辆的行驶证、驾驶员的驾驶证），否则答辩人不承担赔偿责任，恳请法院核实证件原件。2、赣Ｇ×××**号车辆在答辩人处仅投保交强险和100万商业三者险，未投保不计免赔。该车在2019年9月21日交通事故中造成原告受伤并被认定为全责，根据标的车投保情况在商业险范围需扣除20%的事故责任免赔率。我司垫付医药费3万元，应在赔款中相应扣减。3、根据商业三者险条款，超过交强险医药费限额1万元部分应扣除非医保。经鉴定，非医保金额为13335.33元。4、原告为农村户籍，工作地在湖口县，此次交通事故发生于2019年。故应按农村标准赔付。对误工费，原告应提供出险前一年银行流水佐证其误工收入标准，并提供出险时间2019年9月以后的银行流水来佐证实际收入减少情况。5、根据九江市中院会议纪要，交通事故损伤诉请的营养费及伙补费的标准为20元／天。6、原告护理费标准过高，我司认可2019年城镇私营居民服务业就业人员平均工资41444元／年。7、交通费应提供发票佐证实际发生的费用，否则认可住院天数47天，4元／天。8、答辩人不承担本案的诉讼费、鉴定费费用。因侵权之债所发生的诉讼费等费用应由直接侵权人承担，答辩人不是本案的侵权人，无任何过错，无须承担任何诉讼费用。原告汪正满为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1、汪正满的身份证复印件，拟证明原告的主体资格。2、交通事故认定书复印件，拟证明原告在事故中不承担责任。3、疾病证明书及医疗资料复印件、汪正满的住院费用清单复印件，拟证明原告的损害后果及产生的医疗费用情况。4、医疗费票据12张（住院票据复印件82,977.70元、门诊票据1,873.65元），拟证明产生的医疗费用。5、卫生垫等入院必需品复印件，拟证明花费了157元。6、南湖司法意见鉴定书、鉴定费发票，拟证明原告的伤残情况及三期评定情况，且产生了鉴定费用2,100元。7、道路交通事故认定书原件，拟证明原告在事故中不承担责任。8、湖口县人民医院两次住院的病历材料原件，拟证明原告的损害后果及产生的医疗费用情况。9、工作证明一份，拟证明原告自2017年3月至2019年10月在县城做工，每天190元。10、房屋租赁合同一份、车库/储藏室购置协议、王华斌身份证复印件，拟证明原告自2018年4月开始至今租住在王华斌在海正明城的车库/储藏室。对原告提交的上述证据，被告人民财保湖口支公司发表如下质证意见：对证据1、2、3、5、6、7、8无异议；对证据4只看到门诊票据，住院发票没看到原件。对此，原告表示当时被告彭开峰去开的发票，现在不知道在哪。被告彭开峰表示其开了发票后交给了原告，原告说要拿到保险公司去报。对证据9真实性、关联性有异议，原告应提供银行流水（出险前一年及出险时间2019年9月以后的）、转账截图等佐证误工收入标准及实际减少情况。对证据10真实性有异议，我司前往海正明城10栋15室核实汪正满的居住情况，发现汪正满儿媳带着两个孩子和一个保姆居住在内。此车库面积为35.39㎡，室内两张床铺，从实际情况出发，汪正满并不适合居住在此。另根据居住在海正明城6栋的张任枝（女，汉族，60岁，联系电话：134××******）所述，平时居住在15室的只有汪正满儿媳和两个孩子，汪正满会偶尔过来看看孙子。2020年10月23日，根据湖口县花尖村十组小卖铺老板施浩翔所述，当天在村子看到汪正满并证实汪正满经常在村居住。综上所述，汪正满的经常居住地应为农村，应按农村标准核定伤残赔偿金。由于我司无调查取证相关权利，请法院核实。被告彭开峰发表如下质证意见：对证据1、2、5、7、8无异议；对证据3、4，被告1第一次垫付了医疗费22,000元，第二次医疗费33,173.61元全由被告1垫付，治疗终结后，被告1先行赔付20,000元给原告，对该组证据真实性无异议，请求一并处理；对证据6中鉴定费发票的真实性无异议，因保险公司对鉴定结果提出异议并进行了重新鉴定，因此我们只承担一次鉴定的费用。对证据9三性均不认可，该证据具有极大创造性，出具时间为2019年10月，原告开庭时却未提供；该证据属证人证言，证人未到庭接受质证；没有相关工资发放流水、社保缴纳记录。对证据10三性均不认可，租赁期间是2019年4月至2020年4月，事故发生于2019年9月，根据该合同，原告受伤前在城镇居住不足一年，不应按城镇标准计算损失；未提供水电费缴纳记录佐证；购买协议与原告无关，只能证明王华斌购买了该车库。对王华斌的证人证言不予认可，王华斌与汪正满签订的合同是一式两份，2018年4月至2019年4月的租赁合同双方都遗失的可能性几乎为零，我们认为该段时间双方不存在租赁关系。被告彭开峰为支持其答辩意见，向本院提交以下证据：1、医疗票据一张，拟证明原告在第二次医疗中的费用（33,173.61元）全由被告1垫付，请求一并处理。另外在第一次医疗中被告1垫付了22000元；在治疗终结后，被告1先行赔付了20,000元，也请求一并处理。对该组证据，原告表示对医疗票据三性无异议，对证明目的有异议，应由被告1或其投保公司承担赔偿责任。对被告1请求一并处理的事项中垫付的医疗费，请求被告1提供一次性垫付10,000元的医院转款凭证，认可65,173.61元。被告人民财保湖口支公司表示无异议。2、协议一份，拟证明在第一次医疗费中，其中有30,000余元是由原告垫付，余款50,000余元是由被告1、2垫付，被告2主张垫付了30,000元，由此可推断出被告1垫付了22,000元。对该证据，原告表示对该协议三性均有异议，因为这是双方推测的数据，不能作为认定事实的依据。被告人民财保湖口支公司表示无异议，但医疗费我司垫付了30,000元，庭后三个工作日内提交银行转账凭证一份以供核实。3、驾驶证、行驶证原件以供核实，庭后提交复印件。对该组证据，原告及被告人民财保湖口支公司均表示无异议。被告人民财保湖口支公司支持其答辩意见，向本院提交以下证据：1、付款凭证打印件一份，拟证明其垫付30,000元医疗费。2、保单抄件打印件一份，拟证明未投保不计免赔。3、商业险保险条款一份，被保险人本人签字投保单复印件，拟证明被保险人投保时知悉免责条款并签字。4、九江司法鉴定中心出具的非医保用药意见鉴定书及鉴定费票据各一份，拟证明本次事故汪正满非医保费用为13,335.33元，产生鉴定费3,900元，其中非医保用药鉴定费1,900元，应由被告1承担。5、电子回单两张，拟证明我司垫付医疗费30,000元。对被告人民财保湖口支公司提交的证据1，原告及被告彭开峰均表示需要银行转账凭证核实；对证据2、3，原告表示真实性无异议，关联性有异议，不能对抗受害人的赔偿。被告彭开峰表示不计免赔是格式化条款，签订格式化条款时需对条款进行特别解释说明，如果没有特别解释说明就需要作出对保险公司不利的解释，故该条款不能完全适用。非医保用药到底是必要医疗还是不必要医疗，被告1不知情。如果是不必要医疗，被告1也不需要承担。对证据4，原告及被告彭开峰均表示鉴定意见维持了南湖的鉴定结果，对重新鉴定的费用不承担。有关非医保用药的鉴定，在实务中是在不计免赔中按照15%扣减，被告2提出鉴定是在增加损害结果，因此应由被告2承担。对非医保用药和不计免赔，实务中非医保用药是在不计免赔的项目内，请求法庭择一处理。对证据5，被告彭开峰表示无异议。第一次住院垫付了22,000元（9月21日上午交4,000元，9月21日晚上取款10,000元交到医院，9月23日上午交3000元，9月26日交5,000元），没有转款凭证，我们是取现金交到医院，完全凭诚实信用的原则看原告是否认可。原告提出对其中10,000元（9.21晚上）有异议，因被告彭开峰无法调取到医院的缴费记录，医院反馈的情况是需要伤者或其家属去调取，因为我们没有获取到材料，请求法庭予以核实。第二次医疗费33173.61元完全由被告彭开峰垫付，第三次2020年1月9日下午6:31转给原告儿子20,000元。总计75,173.61元。原告表示对9月21日晚上的10,000元有异议，我们可以去医院核实。本院经审理认定事实如下：2019年9月21日09时16分许，被告彭开峰驾驶江铃牌赣Ｇ×××**轻型货车，从湖口县城沿石钟大道往国际商贸城方向行驶，当车行驶至湖口县（妇幼保健院对面）右转弯出道路准备上人行道时，刮到同向右侧行驶由原告汪正满驾驶的小刀无牌二轮电动车，造成车辆受损及原告汪正满受伤的交通事故。对此，湖口县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》认定，彭开峰负本起事故的全部责任，汪正满不负本起事故的责任。事故发生当日，原告被送往湖口县人民医院住院治疗，直至2019年10月20日出院，住院时间核定为29天，花去医疗住院费82977.70元（其中被告彭开峰垫付22000元，被告人民财保湖口支公司垫付30000元），另购买卫生垫等花去157元。入出院诊断均为：硬膜外血肿；创伤性急性硬膜下出血；脑挫伤；枕骨骨折；创伤性蛛网膜下腔出血；吸入性××。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；2、手术后三个月行颅骨修补；3、定期复查，不适随诊。2019年11月14日，原告在九江学院附属医院诊查花去医疗门诊费581元（14元＋567元）。2019年12月17日，原告再次到湖口县人民医院住院，直至2020年1月5日出院，住院天数核计为19天。花去医疗住院费33173.61元（均由被告彭开峰垫付）。入出院诊断均为手术后颅骨缺失。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；2、定期复查，不适随诊。2020年5月29日，原告在湖口县人民医院检查花去医疗费408元。2020年6月2日，原告在九江学院附属医院诊查花去医疗门诊费884.85元（76元＋379.5元＋11元＋35.20元＋141元＋152元＋26.40元＋63.75元）。原告出院后，被告彭开峰另已赔付原告20000元。经原告委托，九江南湖司法鉴定中心于2020年6月17日出具《司法鉴定意见书》认定被鉴定人汪正满：颅内血肿行开颅术后的伤残等级为十级；听力障碍的伤残等级为十级；误工期为180天，护理期为60天，营养期为60天。原告为此花去鉴定费2,100元。对此，被告人民财保湖口支公司申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，经双方抽签选定鉴定机构、本院委托，江西九江司法鉴定中心已出具《司法鉴定意见》但被告人民财保湖口支公司对此未就此举证。另被告人民财保湖口支公司申请对原告住院期间非医保用药费用进行鉴定，经双方抽签选定鉴定机构、本院委托，江西九江司法鉴定中心出具《司法鉴定意见》，该意见参阅【医保标准】三大目录，对汪正满住院期间医疗费进行非医保范围审核，核减金额总计为13335.33元。以上两次鉴定，被告人民财保湖口支公司共花费3900元。经查，被告彭开峰的车辆Ｇ7565Ｄ于2019年5月24日在被告人民财保湖口支公司投保交强险和100万元的商业第三者责任险，保险期限均为一年。原告自2017年3月开始在湖口云风建筑工程有限公司上班直至2019年10月。原告于2018年4月开始租住于湖口县车库。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故受伤造成的损失，赔偿义务人应依法予以赔偿。本案事故发生后，湖口县公安局交通警察大队做出的《道路交通事故认定书》可作为定案依据。被告彭开峰系事故车驾驶员，且对本起事故负全部责任，故应对原告的合理损失全额赔偿。另因被告彭开峰驾驶的事故车在被告人民财保湖口支公司处投保了交强险及责任限额为100万元的商业三者险，且根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任”之规定，应由被告人民财保湖口支公司在交强险内先予理赔；不足部分，由被告人民财保湖口支公司按商业三者险保险条款的规定予以理赔，免赔部分由被告彭开峰继续赔偿。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿范围和标准和江西省统计局公布的有关统计数据，对原告的损失核定如下：1、医疗费117,724.96元（按医疗费发票及原告诉请，含第二次住院医疗费）；2、住院伙食补助费940元（每天20元，住院天数合计47天）；3、营养费1,320元（酌情支持每天22元，营养期按鉴定意见认定为60天）；4、误工费24,274.36元（原告提交的证据虽不足以证明其收入情况，但可证明其事发前从事建筑业，故本院酌情按2019年江西省城镇私营单位建筑业平均工资49,223元及鉴定意见，认定其误工费为49,223元/年÷365天/年×180天=24,274.36元）；5、护理费6,812.71元（原告未提交证据证明护理人员的收入情况，2019年江西省城镇私营单位居民服务、犀利和其他服务业平均工资41,444元及鉴定意见，认定其护理费为41,444元/年÷365天/年×60天=6,812.71元）；6、残疾赔偿金87,710.40元（原告虽系农业家庭户口，但其已提交工作证明、租房合同等证明其收入来源于城镇且居住于城镇，故本院决定按城镇标准计算其残疾赔偿金，另其伤残等级经鉴定为两个十级，故其残疾赔偿金应为36,546元/年×20年×12%=87,710.40元）；7、精神损害抚慰金2,200元（酌定）；8、交通费500元（酌定）；9、财产损失613元（按被告方定损金额）。以上合计242,095.43元（其中医疗费、住院伙食补助费、营养费合计119,984.96元；财产损失为613元，其他损失合计121,497.47元）。因被告彭开峰驾驶的事故车在被告人民财保湖口支公司处投保了交强险及责任限额为100万元的商业三者险，故被告人民财保湖口支公司应在交强险的责任限额内赔付原告120,613元，另因被告人民财保湖口支公司已向原告支付30,000元，故被告人民财保湖口支公司尚应在交强险责任限额内赔付原告90,613元。另根据被告人民财保湖口支公司向投保人送达的《机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；（七）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费”及第二十七条“保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按照下列方式免赔……负全部事故责任的，实行20%的事故责任免赔率”之规定，对不足部分121,482.43元（242,095.43元-120,613元），被告人民财保湖口支公司应承担86,517.68元【（121,482.43元-13,335.33元）×80%】，被告彭开峰应承担34,964.75元（121,482.43元-86,517.68元）。另原告汪正满初次鉴定的费用2,100元，应由被告彭开峰负担；伤残等级重新鉴定的费用酌情认定为2,100元，应由申请人即被告人民财保湖口支公司自行承担；非医保用药费用的鉴定费1,800元（3,900元-2,100元），被告方均未提交证据证明该费用应由谁承担，本院决定由被告彭开峰承担900元，被告人民财保湖口支公司承担900元。另因被告彭开峰已赔付原告75,173.61元（22,000元+33,173.61元+20,000元），为减少当事人诉累，本院决定由被告人民财保湖口支公司在商业三者险的责任限额内返还被告彭开峰37,208.86元（75,173.61元-34,964.75元-2,100元-900元），赔偿原告48,408.82元【86,517.68-（75,173.61元-34,964.75元-2,100元）】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条、第一百四十二条，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司湖口支公司于本判决生效之日起十日内在交强险赔付原告汪正满因本案交通事故造成的损失90,613元（已扣除其已垫付的30,000元）；二、被告中国人民财产保险股份有限公司湖口支公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险的责任限额内赔付原告汪正满因本案交通事故造成的损失48,408.82元，返还被告彭开峰多垫付的费用37,208.86元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2,340元，由被告彭开峰负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  吴龙波二〇二〇年十月二十八日书记员  王 红