甘肃省高台县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0724民初211号 原告：陈某，男，1958年11月20日出生，汉族，小学文化，农民，住高台县。 委托诉讼代理人：许倩，甘肃鑫星律师事务所律师。 被告：高台京通中西医结合医院有限公司。 法定代表人：李子川，该公司总经理。 统一社会信用代码：91620724345648152K。 住所：甘肃省张掖市高台县城关镇解放南路**。 委托诉讼代理人：罗某，男，1990年3月1日出生，汉族，大专文化，，住沈阳市苏家屯区系该医院院长助理。 委托诉讼代理人：段某，男，1974年10月10日出生，汉族，大学文化，，住甘肃省肃南县系该医院医生。 原告陈某诉与被告高台京通中西医结合医院有限公司（以下简称高台京通医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月22日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈某向本院提出如下诉讼请求：1、要求被告赔偿原告住院费16153.35元、门诊费1197.74元、误工费32340元（210天×154元）、护理费9240元（60天×154元）、伙食补助费600元、营养费2000元、交通费1146.4元、精神抚慰金20000元、鉴定费5200元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由：原告于2018年10月18日到被告处检查，被告以本院医疗设施简便为由介绍原告到肃南做了核磁共振检查，原告病情被诊断为“双侧膝股性关节炎（病）”，起初被告建议原告进行膝关节置换术，后又提出截骨术治疗，并保证截骨术既能保住膝关节，又可完全治愈，手术是微创手术等等。10月26日，被告进行了左侧膝关节探查+滑膜清理并在硬膜外麻醉下行腓骨截骨术。术后原告的左腿膝关节疼痛未减轻，出现了走路不平衡、左侧脚活动受限、腿部酸软等症状。被告再次检查后以需要康复治疗为由让原告住院治疗，原告进行康复治疗住院10天，但效果不佳。后原告得知被告并不具备进行膝关节置换术的条件和医疗人员，为创收才改变手术方案进行腓骨截骨术。2019年5月1日，原告入住甘肃省中医院进行了膝关节置换术。至今，原告的左膝关节疼痛有所改变，但是被告腓骨截骨术术后并发症导致的不良影响没有丝毫的减轻。综上，被告存在医疗过错，应承担赔偿责任。 高台京通医院辩称，原告因左膝关节疼痛8月余于2018年10月18日收住被告中医科，其左膝关节正侧位为左膝关节退行性改变，左膝关节超声为左侧膝关节骨面粗糙、滑膜增厚并关节腔积液（少量）。结合患者症状、体征及辅助检查，原告病情被初步诊断为：1.左膝骨性关节炎伴屈曲挛缩畸形；2.脂肪肝；3.慢性胆囊炎。中医科行保守治疗无效。2018年10月21日原告前往肃南县医院，行左膝关节核磁检查示：1.左膝退行性骨关节病；2.左膝关节腔及髌上囊积液；3.左膝内外侧半月板前后角2度损伤；4.左膝深在髌下囊炎。被告与原告及家属沟通后转入外科，原告最终选择了腓骨截骨术。被告术前详细告知了原告及家属手术方式、手术经过、术中风险及意外、术后并发症及预后等。2018年10月26日，被告行左侧膝关节关节镜探查+滑膜清理+腓骨截骨术，术后原告病情恢复良好，左膝疼痛减轻，于2018年11月6日出院。2018年12月11日原告因左膝关节疼痛，入住被告的康复科行康复治疗，9天后好转出院。针对鉴定意见，被告认为不能认定因手术没有效果就存在过错。综上，被告经原告同意后采取的手术方案合适，诊疗行为不存在过错，故不同意承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无争议的证据即原告提交的2018年10月18日及12月11日的住院病历、诊断证明书、病人出院结算单、医保报销凭证、2018年10月21日高台至肃南往返交通费票据二张（金额分别为18.5元、19.5元），被告的提交2018年10月18日住院病历，本院予以确认，并在卷佐证。对双方有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交的2019年8月25日甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会专家咨询意见书及2019年9月27日的答复意见，欲证明被告的诊疗行为存在过错，责任比例为70%，被告对真实性无异议，对合法性、关联性提出异议。本院认为，该咨询意见并非有资质机构作出，不予采信。2、本院依据原被告的申请委托甘肃科信司法医学鉴定所作出的甘科信（2020）司鉴字第1045号、甘科信（2020）司鉴字第1046号鉴定意见书，原告无异议，被告有异议，但未提供相反的证据予以反驳，对该两份鉴定意见书予以采信。3、原告提交的2019年2月26日高台京通医院门诊收费票据三张（金额分别为27.7元、23元、23元）、2019年4月9日高台京通医院门诊收费一张（金额22.5元），2019年4月13日高台县中医医院门诊收费票据即DR费126元，中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年2月12日挂号费10元票据、门诊检查费160元的票据，2019年2月17日兰州西到张掖西火车票一张（金额149.5元），被告对真实性无异议，对关联性有异议。本院认为，上述证据能够证明原告在被告实施腓骨截骨术后、案外人行膝关节置换术前进行治疗产生的费用，予以采信。4、原告提交甘肃省中医院住院病历、诊断证明、住院收费票据、医保报销凭证、挂号费13元票据，4月30日高台到兰州车辆通行费收费票据（金额204元），2019年4月30日92号汽油票据（金额254元），被告对真实性无异议。上述费用属原告膝关节置换产生的费用，属本身应进行的手术，不予采信。5、原告提交2019年3月18日高台到张掖往返票据两张（金额24元、15.5元）、4月19日张掖到高台票据两张（金额16.5元、16.5元）、4月19日高台到张掖票据一张（金额24元），2019年3月27日兰州到高台车辆通行费收费专用票据（金额204元）、4月2日高台到兰州车辆通行费收费专用票据（金额204元），被告对真实性无异议。上述证据无相应的诊断证明等印证，不能证明上述交通费的产生与原告的治疗有关，不予采信。6、原告提交高台县中医医院门诊收费票据，其中2019年5月21日肛肠科36元；5月24日肛肠科36元；6月17日DR费126元、骨伤科119.78元、16元；7月1日骨伤科137.24元；7月22日骨伤科137.24元；8月20日骨伤科119.78元；9月3日骨伤科42元；原告提交9月17日高台宁德堂药店发票（金额99元），被告对真实性无异议。结合鉴定意见中“陈某无后续治疗费”的意见，不予采信。 根据原被告的陈述和本院认定证据，查明如下事实：2018年10月18日，原告到被告处就诊，自诉左膝关节疼痛8月余，原告病情被诊断为1.左膝骨性关节炎伴屈曲挛缩畸形；2.脂肪肝；3.慢性胆囊炎。当日，原告住院治疗。后原告于10月21日到肃南县人民医院做核磁共振，结果为：1.左膝退行性骨关节病；2.左膝关节腔及髌上囊积液；3.左膝内外侧半月板前后角2度损伤；3.左膝深在髌下囊炎，产生交通费38元。10月26日，被告行左侧膝关节关节镜探查+滑膜清理+腓骨截骨术。11月6日，原告出院。。住院治疗19天花费医疗费10484.02元，报销7587.22元，自费2896.8元。 2018年12月11日，原告以左膝关节疼痛9月余再次到被告处就诊，被告收住康复科康复治疗，，住院治疗9天花费医疗费1832.38元，医保报销1122.15元，自费710.23元。 2019年2月12日，原告到中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院治疗，花费挂号费10元、门诊检查费160元、交通费149.5元；2月26日，原告到被告处就诊，花费医疗费73.7元、4月9日花费医疗费22.5元；4月13日，原告到高台县中医医院检查，花费DR费126元。 2019年5月1日，原告到甘肃省中医院住院治疗，进行膝关节置换术。 2020年1月22日，原告向本院提起诉讼，要求被告赔偿各项经济损失。庭审中，原被告分别对因果关系、参与度、伤残等级及三期等申请鉴定，本院委托甘肃科信司法医学鉴定所进行鉴定，该机构所作出的甘科信（2020）司鉴字第1045号、甘科信（2020）司鉴字第1046号鉴定意见书，认为被告的诊疗行为存在过错，诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，参与度评定为60%；原告因腓骨截骨术不构成伤残等级，因腓骨截骨术后误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日，陈某的护理依赖程度评定为无护理依赖，无后续治疗费。 本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对原告进行手术治疗，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在一定因果关系，过错参与度为60%。被告虽持有异议，但无充分证据足以推翻上述鉴定意见，故对该鉴定意见予以采纳，被告应对原告的损失按其过错比例承担赔偿责任。 原告的损失依法核定计算：一、2018年10月18日及12月11日住院产生的未报销的医药费及伙食补助费、行膝关节置换术之前门诊治疗产生的医药费及交通费，属原告的合理损失，予以支持。原告2019年5月1日到甘肃省中医院进行膝关节置换术属本身应进行的手术，故所产生的医药费、交通费等不予支持。原告行膝关节置换术后产生的门诊费用，根据“无后续治疗”的鉴定意见，不予支持。二、护理费及2018年11月19日前的误工费参照2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿标准中农业人均工资每天154元计算，分别为5082元、9240元。2018年11月20日起的误工费，原告自2018年11月20日起已年超过60周岁，其职业为农民，虽然仍可通过劳动获利收入，但其误工费的标准应予调整，按57天、154元/天的90%计算为7900.2元。营养费根据司法鉴定意见计算60天、20元/天，计1200元。三、原告主张的精神抚慰金，结合原告伤情，酌情认定2000元。四、原告主张的鉴定费用，属举证产生的费用，不予支持。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，本案经合议庭评议，判决如下： 一、由被告高台京通中西医结合医院有限公司赔偿原告陈某医疗费4148.73元、误工费12982.2元、护理费9240元、住院伙食补助费560元、营养费1200元、交通费187.5元、精神抚慰金2000元，共计30318.43元的60%即18191.06元，限于判决生效后十五日内履行； 二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。 本案受理费2534元，由原告自负2121元，被告承担413元连同上述案件款一并给付原告，本院预收原告受理费2534元不再退还。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。 逾期，本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将依据对方当事人的申请强制执行。申请执行的期限为两年。当事人超过申请执行期限申请执行的，不予受理。 审 判 长  张登斌 审 判 员  马慧芸 人民陪审员  殷廷兵 二〇二〇年十月十四日 书 记 员  杨 英 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。