河南省平顶山市新华区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0402民初2588号原告：徐国晓，男，1973年1月22日生，汉，住河南省叶县。委托诉讼代理人：高振江，系河南靖和律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区开源路北段**院开源商贸广场**楼第**，统一社会信用代码91410400MA3X7E9D2R。负责人：李强。委托诉讼代理人：王莉萍，女，1989年3月7日生，汉，住河南省叶县，系公司员工。委托诉讼代理人：王纪斌，男，1988年3月3日生，回，住河南省平顶山市卫**，系公司员工。原告徐国晓与被告阳光人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称：阳光人寿保险平顶山公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐国晓的委托诉讼代理人高振江、被告阳光人寿保险平顶山公司的委托诉讼代理人王莉萍、王纪斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐国晓向本院提出以下诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付保险金5万元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年5月11日，原告与被告签订阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款，该合同约定被保险人发生意外伤害事故，因该事故构成伤残，保险公司应给付保险金。且合同约定有效期为30年，保险金给付为5万元。2019年7月15日01时30分许，朱河龙驾驶车牌号为豫Ｐ×××**（豫P25**）号重型半挂牵引车，沿宁洛高速南京方向行驶至（境内）时，与被保险人徐国晓驾驶的车牌号为豫豫Ｄ×××**轻型货车发生碰撞，碰撞后双方车辆掉入沟内，造成徐国晓受伤，豫豫Ｄ×××**轻型货车乘车人受伤的交通事故。徐国晓在叶县人民法院起诉机动车交通事故责任纠纷一案，该案中，由叶县法院委托，徐国晓构成九级伤残，现已（2020）豫0422民初633号民事调解书结案。原告认为与被告签订的阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款合法有效，现发生意外伤害事故，且因该事故构成伤残，被告应向原告给付保险金，因赔偿事宜原告与被告无法达成一致协议，因此，原告为了维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法判决支持原告的诉讼请求。阳光人寿保险平顶山公司辩称：原告于2016年5月购买阳光人寿爱随行两全保险B款附加意外伤害保险B款条款，在电子投保确认书、人身保险提示书、保单签收回执中均亲笔签名理应按照保险条款申请意外伤残保险金，根据条款中意外伤残保险金所述被保险人发生本附加合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残项目之一，则我司按照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按照评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以本附加合同基本保险金给付意外伤残保险金。我司已向原告提供司法鉴定委托书，原告已经收到。对原告提出的赔偿5万元不予认可。经审理查明，2019年7月15日01时30分许，朱河龙驾驶车牌号为豫豫Ｐ×××**豫豫P25**号重型半挂牵引车，沿宁洛高速公路南京方向行驶至（境内）时，与被保险人徐国晓驾驶的车牌号为豫Ｄ豫Ｄ×××**型货车发生碰撞，碰撞后双方车辆掉入沟内，造成徐国晓受伤，豫Ｄ豫Ｄ×××**型货车乘车人受伤的交通事故。叶县人民法院（2020）豫0422民初633号案件审理过程中，经叶县人民法院委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所出具平和平司鉴所【2020】临鉴字第10号司法鉴定意见书，认定徐国晓其颈4椎体及棘突骨折手术治疗，参照《人体损伤致残程度分级》5.9.6脊柱损伤2“一椎体并相应附件骨折经手术治疗后”之规定，评定为九级伤残。另查明，徐国晓提交的人身保险信息单复印件与阳光人寿保险平顶山公司提交的电子投保申请确认书、保险合同确认书及保单签收回执、人身保险投保提示书并结合庭审笔录可以认定，徐国晓于2016年5月11日在阳光人寿保险平顶山公司投保了阳光人寿爱随行两全保险B款和阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款，阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款保险金额为50000元，保险期限为30年。上述事实，由徐国晓提交的身份证复印件、道路交通事故认定书、人身保险信息单复印件、司法鉴定意见书、（2020）豫0422民初633号民事调解书，阳光人寿保险平顶山公司提交的保险合同条款、电子投保申请确认书、保险合同确认书及保单签收回执、人身保险投保提示书及庭审笔录在卷予以证实。本院认为，徐国晓向阳光人寿保险平顶山公司投保并缴纳保险费，双方间成立意外伤害保险合同关系。案涉保险合同的生效日为2016年5月11日，保险期间为30年，而徐国晓发生保险事故的时间为2019年7月15日，在保险期间内，故阳光人寿保险平顶山公司应当承担保险责任并给付保险金。关于意外伤害保险金的认定，本院认为（2020）豫0422民初633号案件审理过程中，经叶县人民法院委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所出具平和平司鉴所【2020】临鉴字第10号司法鉴定意见书，认定徐国晓其颈4椎体及棘突骨折手术治疗，参照《人体损伤致残程度分级》5.9.6脊柱损伤2“一椎体并相应附件骨折经手术治疗后”之规定，评定为九级伤残，而阳光人寿保险平顶山公司辩称应当按照《人身保险伤残评定标准》认定徐国晓的伤残等级，对此辩称本院不予采纳，理由如下：1、投保人徐国晓投保意外伤害保险的目的在于减少在受到意外伤害时造成的损失，采用何种人身损害标准作为赔付条件属于合同的重要内容，作为提供保险合同的合众人寿平顶山公司应当尽到合理的说明及提醒注意义务，以尊重投保人的知情权，使其在明确合同内容的前提下有充分的意志自由决定是否缔约。而本案中，故阳光人寿保险平顶山公司对采用何种人身损害标准作为赔付条件未尽到合理的说明及提醒注意义务；2、阳光人寿保险平顶山公司的《阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款》，未使用普通公众所普遍认知以及司法鉴定的评定标准，而是采用了行业标准，该行业标准降低被鉴定为伤残者获得赔偿的数额，本案中徐国晓其颈4椎体及棘突骨折手术治疗，参照《人体损伤致残程度分级》5.9.6脊柱损伤2“一椎体并相应附件骨折经手术治疗后”之规定，评定为九级伤残，该鉴定系由叶县人民法院（2020）豫0422民初633号案件审理过程中，经叶县人民法院委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所出具平和平司鉴所【2020】临鉴字第10号司法鉴定意见书所评定的，故本院对徐国晓构成九级伤残的事实予以确认。而保险合同约定的保险金计算方法为伤残等级对应的给付比例乘以阳光人寿附加爱随行意外伤害保险B款的基本保险金，本院据此认定阳光人寿保险平顶山公司应当向徐国晓支付的意外伤害保险金数额为20%×50000=10000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、阳光人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效之日起十日内向徐国晓支付意外伤害保险金10000元。二、驳回徐国晓的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由徐国晓负担840元，由阳光人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担210元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉费用，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判长  孙运涛审判员  王焕丽审判员  赵小飞二〇二〇年十月十三日书记员  李 楠附本案适用的相关法律条款：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。