黑龙江省林口县人民法院民 事 判 决 书（2020）黑1025民初650号原告：林口县人民医院，住所地黑龙江省牡丹江市林口县林口镇西街。法定代表人：任宪忠，职务院长。委托诉讼代理人：于忠明，黑龙江林川律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司林口支公司，住所地黑龙江省林口县林口镇邮政路**。负责人：栾志敏，职务经理。委托诉讼代理人：金菲，黑龙江法大律师事务所律师。原告林口县人民医院（以下简称林口县医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司林口支公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月28日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月13日公开开庭进行了审理。原告林口县人民医院委托诉讼代理人于忠明、被告中国人民财产保险股份有限公司林口支公司委托诉讼代理人金菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。林口县人民医院向本院提出诉讼请求：1.要求被告履行保险合同，支付原告保险赔偿款155000元及医疗损害赔偿纠纷一案诉讼费1750元，共计156750元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月20日，原告在被告处投保《医疗责任保险（2011版）》，确定每次事故限额200000元。2019年3月26日，患者赵文华因直肠疾患就医于原告处，经检查后于当日入院治疗，确诊诊断为直肠恶性肿瘤、心肌供血不足、Ⅱ型糖尿病、肺栓塞可能、急性左心衰。3月29日赵文华在全麻下行腹直肠根治术，3月30日12时20分许，患者出现急性胸闷、呼吸急促、剧烈咳嗽、表情痛苦。随后患者病情恶化经抢救无效死亡。2019年6月4日经牡丹江市医调委委托牡丹江市医学会进行技术鉴定。该医学会于2019年8月7日作出“牡医鉴（2019）025号医疗事故技术鉴定”，结论为“本案例属于四级医疗事故，医方承担次要责任”。患者近亲属栗淑英、高英向林口县人民法院提起诉讼，要求原告承担损害赔偿总额748703.75元的160000元，在林口县人民法院主持下，达成“（2019）黑1025民初1704号民事调解书”，原告赔偿155000元，诉讼费1750元由原告承担。原告已经履行该法律文书，给付患者近亲属全部赔偿款及诉讼费共计156750元。原告据此多次找到被告要求其履行保险赔付义务，被告以种种借口予以推诿拒不赔偿，无奈原告提起诉讼，上为本案基本事实。综上原告认为，原告在被告处投保了医疗责任保险，在保险合同有效期内发生了医疗事故，被告应当依法承担保险责任，且林口县人民法院以“（2019）黑1025民初1704号民事调解书”达成的原告于患者家属的赔偿标准明显低于法定赔偿标准，未增加保险公司的保险责任，且原告已经实际履行赔偿义务，被告应当依法予以支付保险金，被告推诿拒绝行为显系违约，为维护原告之合法权益，原告特依法向你院提起诉讼，要求被告履行给付保险金义务，望依法予以支持。中国人民财产保险股份有限公司林口支公司辩称，被告对法定限额内的赔偿数额，被告同意承担，但原告的赔偿数额已经超过了被告应承担的赔偿金额。被告对原告的投保情况没有异议。但是针对原告与病人家属之前签订的调解书以及林口县医院是否属于医疗事故及过错程度有异议。首先被告并不掌握材料能够证明栗淑英、高英是唯一的合法继承人，为避免不当得利的产生，应当向被告移交证明材料；第二，被告认为在该案中，林口县医院不应当按照死亡的标准来对死者家属进行赔偿，理由是，医学鉴定的结论是4级医疗事故，是次要责任，并非是1级医疗事故，该案死者来医院进行就诊的时候就已经是癌症晚期，病人的死亡是发生在抢救的过程中，本不该属于医疗事故，林口县医院在不顾医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度以及医疗过失行为与病人死亡之间是否存在因果关系的情况下，直接按照死亡的标准进行调解赔偿，是林口县医院的个人行为，依据《医疗事故处理条例》第4、31、50条的规定，林口县医院的赔偿超过法律应当保护的赔偿的部分，不应当直接让保险公司赔偿；第三，该病人是在医院进行抢救过程中死亡的，依据《医疗事故处理条例》第33条，该情形本不该属于医疗事故，同时依据医疗责任保险条款的第7条的5、6款，被保险人的医务人员在诊疗期间的人身损害无过失，但是由于发生医疗意外造成的人身损害的民事赔偿责任以及被保险人与患者或近亲属签订的特别约定责任，保险人不负责赔偿；第四，另案以及本案的诉讼费不应由被告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提供的证据四，牡丹江市医学会牡医鉴（2019）025号医疗事故技术鉴定书一份，原告意在证明原告与患者赵文华近亲属，因赵文华在原告处诊疗治疗过程中死亡，双方发生争议，此医患纠纷经牡丹江市医患纠纷人民调解委员会，委托牡丹江市医学会对该医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为构成医疗事故，本案类属四级医疗事故，原告承担次要责任。被告对形式要件没有异议，对证明的问题有异议。认为根据该鉴定书仅能够体现原告被认定为四级医疗事故，且承担次要责任，分析意见中仅提到了医院方术前对患者循环系统评估不足，和术中、术后液体入量过多，术后抢救中用药方式欠妥，同时，患者系冠心病、心衰、糖尿病等高风险病人，医院方术前已经向患者家属交代了风险，家属同意并签字，根据该意见，可以得出结论，患者虽然在医院方存在上述两点不足之处的情况下出现了意外，但是医学会并没有因此认定患者的死亡与医院的诊疗行为的过错存在因果关系以及参与度的问题，院方在鉴定过程中是坚持认为该事件医院方是无过错的，但是在鉴定书结论后并没有进行向上一级医疗技术鉴定机构申请重新鉴定放弃了权利，而另行与死者家属协商调解，该行为是院方的个人行为，在依据不足的情况下，不应当以医院个人作出赔偿未条件作为让保险公司赔偿的理由。依据医疗事故处理条例第四条，医疗过错行为造成病人死亡的属于一级医疗事故，造成患者明显人身损害其他后果的，才属于四级医疗事故，根据该级别认定，患者的死亡并非是本案原告的诊疗行为造成的，同时能够呼应院方超过了法律所能保护的赔偿范围，对死者家属进行了赔偿。本院认为，该医疗事故技术鉴定书系牡丹江医学会作出，其委托程序合法，鉴定机构具有资质，本院对该鉴定认定的鉴定结论，予以采信。2.原告提供的证据五，（2019）黑1025民初1704号民事调解书一份、民事裁定书一份、人民法院诉讼费票据一份、患者赵文华近亲属栗淑英出具的收据一份，意在证明患者赵文华在原告处就诊死亡经其近亲属申请，牡丹江医调委委托牡丹江市医学会作出法医鉴定后，赵文华母亲栗淑英，女儿高英作为原告与本案原告，就此医疗损害赔偿纠纷，诉至林口县人民法院，林口县人民法院以（2019）黑1025民初1704号民事调解书及民事裁定书确定调解内容，由原告一次性赔偿赵文华患者近亲属155000元并诉讼费减半收取1750元，由本案原告承担。赵文华近亲属在调解书生效后2019年11月18日收到原告给付的赔偿款155000元。被告对形式要件没有异议，对证明的问题有异议。认为根据调解书可见，另案原告主张的赔偿项目中包含了死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、参加葬礼支付的差旅费、误工费等。因该次医疗纠纷案件中林口县人民医院仅是四级医疗事故次要责任，依据医疗事故处理条例50条的规定，原告主张的多项赔偿请求，均不在赔偿范围内，没有事实和法律依据。关于死亡赔偿金、丧葬费均应在一级医疗事故中才可能产生。但与本案无关。本案原告在另案中不顾法律的客观规定自愿与另案原告达成的调解协议，存在不合法的效力。该调解书不能够约束保险公司。该调解书不能够确定原告栗淑英、高英是死者唯一的合法继承人。原告应当一并提交能够支持原告诉讼请求的相关合法有效的证据，以确定调解赔偿的依据是否完整，调解的结论是否合法。本院认为，原告提供的该组证据来源合法、客观真实，与本案具有关联性，对该组证据，本院予以采信。3.被告提供的证据一，医疗责任保险条款一份，意在证明依据医疗责任保险条款的第7条的5、6款，被保险人的医务人员在诊疗期间的人身损害无过失，但是由于发生医疗意外造成的人身损害的民事赔偿责任以及被保险人与患者或近亲属签订的特别约定责任，保险人不负责赔偿。结合原告提供的证据，能够证明条款内容已经对投保人进行了告知。该条款的第19条和21条，未经保险人书面同意的，被保险人对患者及其近亲属，作出的任何承诺约定，付款赔偿，保险人不受其约束，对于被保险人自行支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围，或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任，同时被保险人应当向保险人请求赔偿时，提供事故情说明，赔偿项目清单等相关的证据，但是本案中原告并未提供。故被告不认可原告与死者家属达成的调解金额。原告对形式要件没有异议，对证明的问题有异议。据原告讲原告投保时只是缴纳保费及被告交付原告的保险单抄件，并未收到医疗责任保险条款，且该条款相关内容，不能证明被告抗辩事由成立。本院认为，对被告以其提供的医疗责任保险条款中规定的“被保险人的医务人员在诊疗期间的人身损害无过失，但是由于发生医疗意外造成的人身损害的民事赔偿责任以及被保险人与患者或近亲属签订的特别约定责任，保险人不负责赔偿。”内容抗辩林口县医院构成医疗事故，缺少事实依据，对构成医疗事故的结论已经过合法鉴定机构予以认定。对该组证据形式要件予以采信，对证明内容不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院经审理认定事实如下:2018年9月20日,原告林口县医院在被告处购买《医疗责任保险（2011）》,保单号为PZEM201823100000000007,主要载明:被保险人:林口县人民医院;保险期限自2018年9月23日零时起至2019年9月22日二十四时止。共二十四个月。追溯期自2017年9月23日零时起至2019年9月22日二十四时止;保险金额:累计赔偿限额982000元,每次事故责任限额200000元,每人责任限额200000元，每次事故免赔率：10%，医疗责任每人责任限额200000元，累计责任限额1000000元，每次事故免赔额2000元。特别约定：每次事故绝对免赔额：按医疗责任每次事故赔偿金额的10%或2000元计，两者以高者为准。保险费165575.62元。另查明，2019年3月26日，患者赵文华因直肠疾患就医于林口县医院，经检查后于当日入院治疗，确诊诊断为直肠恶性肿瘤、心肌供血不足、Ⅱ型糖尿病、肺栓塞可能、急性左心衰。3月29日赵文华在全麻下行腹直肠根治术，3月30日12时20分许，患者出现急性胸闷、呼吸急促、剧烈咳嗽、表情痛苦。随后患者病情恶化经抢救无效死亡。2019年6月4日经牡丹江市医调委委托牡丹江市医学会进行医疗事故技术鉴定。牡丹江市医学会于2019年8月7日作出牡医鉴（2019）025号医疗事故技术鉴定，分析意见载明：1、医方对患者直肠恶性肿瘤。心肌供血不足、Ⅱ型糖尿病诊断明确。2、医方对患者手术适应症和术式选择符合临床诊疗规范。3、医方术前对患者循环系统评估不足。4、术中术后液体入量过多；术后抢救中用药方式欠妥。5、患者系冠心病、心衰、糖尿病等手术高风险病人，医方术前已向患者家属交代风险，家属同意并签字。鉴定结论为构成医疗事故。本案例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。患者近亲属栗淑英、高英于2019年11月6日向林口县人民法院提起诉讼，要求原告承担损害赔偿总额748703.75元的160000元，在本院主持下，达成（2019）黑1025民初1704号民事调解书，由原告赔偿患者近亲属栗淑英、高英155000元，诉讼费1750元由原告承担。原告已经履行该法律文书义务，给付患者近亲属全部赔偿款及诉讼费共计156750元。本院认为，原告林口县医院与被告保险公司签订了医疗责任保险单,原告向被告交纳保险费,投保医疗责任保险,双方形成责任保险合同关系,该合同是双方当事人的真实意思表示,不违反法律规定,系合法有效的民事行为,双方均应依约履行合同义务。林口县医院按约交纳了保险费,保险公司应按约承担保险责任。本院于2019年11月6日就原告与患者家属之间医疗损害赔偿纠纷主持调解的行为为法律所赋予的权利,促成双方达成的调解协议具有法律效力。原告向患者及家属赔偿156750元并实际支付到位,该调解协议是医患双方合法真实的意思表示,原告支付的赔偿款的范围及标准未超出其应承担的赔偿责任额度,亦未超出与被告约定的赔偿范围,故被告应当予以赔偿,其辩称理由本院不予采纳。因原、被告特别约定每次事故绝对免赔额：按医疗责任每次事故赔偿金额的10%或2000元计，两者以高者为准。故被告应实际赔付原告医疗责任保险赔偿款及法律费用156750元-15675元（156750元×10%）=141075元。综上,被告应依据双方合同约定履行保险合同义务,向原告给付赔偿金并支付相关费用。原告的请求符合法律规定,本院予以部分支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条,《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十四条、第六十四条、第六十五条之规定,判决如下:被告中国人民财产保险股份有限公司林口支公司于本判决生效之日起十日内向原告林口县人民医院支付医疗责任保险赔偿款及法律费用141075元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3435元，减半收取计1717.5元由被告中国人民财产保险股份有限公司林口支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。审判员 刘 芳二〇二〇年十月十三日书记员 闫佳欣附相关法条：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。