天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初14482号原告：张玉秀，女，1981年10月24日出生，汉族，住天津市滨海新区。被告：天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司，住所地天津市河**小围堤道**。统一社会信用代码91120103761264916C法定代表人：刘剑如，该公司经理。委托诉讼代理人：葛全利，男。委托诉讼代理人：耿晓军，男。原告张玉秀与被告天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司健康权纠纷一案，本院于2019年9月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张玉秀、被告天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司的委托诉讼代理人葛全利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张玉秀向本院提出诉讼请求：1.依法判令天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司返还张玉秀医疗费20605.74元（含吸脂术及全麻费用）、交通费400元、误工费3754元（1个月），共计24759.74元；2.本案诉讼费、鉴定费15000元由天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司承担。事实和理由：2018年8月，张玉秀通过网上查询看到天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司，后前往天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司咨询吸脂术事宜，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司工作人员刘颖丽称公司吸脂术技术非常成熟，由专业医生进行手术。2018年8月21日，张玉秀向天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司支付手术费（腰腹环吸）18930元。2018年8月31日，张玉秀前往天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司进行吸脂术，术前天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司工作人员告知张玉秀手术流程，后由于广洋医生为张玉秀实施手术。半年后张玉秀发现腹部、后腰部、臀上部出现凹陷，并于2019年9月前往天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司复查，于广洋医生称这种情况可以免费为张玉秀修复。但张玉秀认为，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司手术技术有缺陷，已经对其失去信任，张玉秀不同意由其进行修复。天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司所做手术超出了它的经营范围。在手术前，张玉秀签署的《美容手术知情授权书》，属于免责条款，应为无效。于广洋医生没有相应资质，应当有上级医生的现场指导。诉讼中张玉秀申请鉴定，天津明正司法鉴定中心于2020年6月29日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司对张玉秀的诊疗行为存在过错，与其损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等。鉴定费15000元，由张玉秀垫付。天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司辩称，张玉秀于2018年8月31日至我院全麻下行吸脂术，位置为腰腹、臀上、背部、两肋缘，术后对腰腹部出现凹凸不平及腰两侧形态不对称不满意，要求全额退费，外院修复。经会诊可行修复术，张玉秀不同意。院内意见，术前手术协议书已告知风险，有张玉秀签字，协议书中有明确写明腰腹部出现凹凸不平及腰两侧形态不对称及进行修复术的可能，在医疗过程中，我院无过错，不同意张玉秀的诉讼请求。腰腹部出现凹凸不平及腰两侧形态不对称是由吸脂术自身术式及个体差异形成的，一般一到两年最长三到五年即可恢复。关于鉴定，有异议，要求明确法律规定，鉴定机构没有正面回答问题，没有明确的法律依据，不认可该鉴定意见；根据相关规定，我公司按照法律规定进行相应的手术，服务工作也是按照法律规定进行的，不存在过失；咨询单是前期咨询接待工作，不属于病历组成部分，鉴定机构使用该咨询单作出结论，并没有根据客观情况进行鉴定，不认可鉴定；关于鉴定报告中，未尽到高度注意义务，没有法律依据，我公司已经尽到了注意义务，手术诊断及过程都是符合法律规范，鉴定机构的鉴定意见不能作为认定本案事实的依据。综上，我公司诊疗行为不存在过错，凹凸不平属于并发症，不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：张玉秀提交的2018年8月21日产生的票号为00290276的收款单，项目为白瓷娃娃，与本案不具有关联性，不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：张玉秀于2018年8月19日至天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司咨询吸脂事宜。于2018年8月21日支付13950元手术费及3980元麻醉费，并于2018年8月31日至天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司住院，主要诊断为：腰腹脂肪堆积。于2018年8月31日全麻下行吸脂术，2018年9月2日出院。张玉秀共计支出医疗费19605.74元。诉讼中张玉秀申请对天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司的诊疗行为是否存在过错，若存在，医方过错与张玉秀的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。天津明正司法鉴定中心于2020年6月29日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司对张玉秀的诊疗行为存在过错，与其损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等。鉴定费15000元，由张玉秀垫付。天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司对该鉴定意见不认可，申请天津明正司法鉴定中心就相关问题给予书面回复。天津明正司法鉴定中心于2020年8月3日出具《答复函》，对天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司提出的问题进行了答复。另查，张玉秀的主治医师为于广洋，具有临床医学职业医师资格。本院认为，患者张玉秀到天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司处就医，双方已形成医患关系。关于天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司是否应当承担赔偿责任，本院认为，由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司虽然不认可天津明正司法鉴定中心的鉴定意见，但并无充分证据推翻该鉴定意见，故对于天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司的抗辩意见不予采信。本案中，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司未尽到高度注意义务，导致张玉秀目前的损害后果，故考虑天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司的诊疗过错，酌情判定其对于张玉秀的损失按照50%的比例予以赔偿。对于张玉秀的诉讼请求，本院作如下评判：1.医疗费，实际发生且与本案有关，共计19605.74元，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司应按照50%比例予以赔偿9802.87元；2.交通费，结合张玉秀的就医次数、医院与住址的距离等因素，酌情支持400元，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司应按照50%比例予以赔偿200元；3.误工费，张玉秀并未提交建休医嘱及误工证明，考虑其就医共计3天，酌情按照本市上一年度居民服务业在岗职工年平均工资60912元计算，共计60912元/年/365天*3天=500.65元，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司应按照50%比例予以赔偿250.33元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司赔偿张玉秀医疗费9802.87元；二、自本判决生效之日起十日内，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司赔偿张玉秀交通费200元；三、自本判决生效之日起十日内，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司赔偿张玉秀误工费250.33元；四、驳回张玉秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取150元，由张玉秀负担88元，天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司负担62元。鉴定费15000元，由张玉秀负担7500元，由天津伊美尔医疗整形美容专科医院有限公司负担7500元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员 常 迎二〇二〇年十月九日书记员 陈皓楠本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。