河南省南阳高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1391民初2812号原告:杨宏泽，男，2015年5月24日出生，汉族，住南阳市卧龙区。法定代理人：周园园，女，1993年10月15日出生，汉族，住南阳市卧龙区，系原告母亲。委托诉讼代理人：杜建设，河南世长律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：杜昱星，河南世长律师事务所实习律师，代理权限为一般代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地南阳市张衡路与工农路交叉口办公楼**，统一社会信用代码91411300735520314X。负责人：马继伟，任公司总经理。委托诉讼代理人：张满，系公司员工，代理权限为特别授权。原告杨宏泽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨宏泽的委托诉讼代理人杜建设和杜昱星、被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人张满均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨宏泽向本院提出诉讼请求，请求依法判令：1、被告支付原告××理赔金312000元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年7月29日周园园为原告杨宏泽购买少儿超能宝两全保险（2.0版）、个人意外伤害保险、××保险（2.0版）、附加安心住院费用医疗保险（B款），××保障300000元缴费3000元，意外保障10000元缴费23元，医疗保障10000元缴费329元，××确诊后退还保费保障，原告按时缴费，被告签发保险单，保险单号：410081707576064。原告杨宏泽既往身体××2017年9月15日原告杨宏泽因着凉出现发烧、咳嗽、抽搐等症状，家人将其送往南阳市第一人民医院住院治疗，住院诊断为：癫痫，化脓性扁桃体炎，2017年9月21日原告出院后周园园向被告申请保险理赔，被告仅进行医疗理赔，××保障未赔付，原告继续缴费，被告继续承担保障责任。后原告多次因为××住院治疗，并于2019年2月23日住院期间进行手术治疗，但症状仍无缓解。期间原告多次向被告所属××理赔，被告均以××未达到合同约定为由拒绝理赔。2019年9月16日原告病情持续恶化，家人将其送往南阳市第一人民医院，经诊断为：癫痫持续状态，××，肺炎，心肌损伤。出院后周园园向被告所属××理赔，被告以在观察期（2017年9月15日）内生病为由拒绝理赔，仅愿意退还保费。原告的××已经由医院确诊并且达到合同约定的理赔标准，被告以在观察期内出险为由拒绝理赔，严重伤害了原告的合法权益，故诉至法院。被告太平洋人寿豫南分公司辩称：1、原告所患××“癫痫”最初诊断是在2017年9月，在主险观察期内，公司不予赔付；2、2019年9月原告再次犯病，达不到保险条款7.1.78的重病标准。本院经审理认定案件事实如下：2017年7月29日，原告母亲周园园与被告太平洋人寿豫南分公司签订了合同编号为410081707576064的人身保险合同，周园园作为投保人，原告杨宏泽作为被保险人，险种名称及款式为：1．少儿超能宝两全保险（2.0版），保险合同生效日期为2017年7月29日，保险费按年10次交清，每期保费2349元，保险期间自2017年7月29日起至2047年7月28日止，投保份数为3份；2、个人意外伤害保险，保险终期为2018年7月28日，交费方式为一次性，保险费23元；3、××保险（2.0版），保险合同生效日期为2017年7月29日，保险费按年10次交清，每期保费651元，保险期间自2017年7月29日起至2047年7月28日止，投保份数为3份，基本保险金额300000元；4、附加安心住院费用医疗保险（B款），保险期间自2017年7月29日起至2018年7月28日止，交费方式为一次性，保险费329元，投保档次为一档。××保险（2.0版）条款第26页2.3项××保险金约定，若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。××保险金为基本保险金额加上根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和。附加险合同第40页7.1.78项严重癫痫约定，诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查做出。须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。投保人周园园依合同约定按时缴纳保费。2017年9月13日，被保险人杨宏泽因身体不适到南阳市第一人民医院检查、治疗，经诊断为化脓性扁桃体炎、癫痫，于2017年9月21日出院。后原告杨宏泽分别于2017年11月4日、2017年12月11日到南阳市第一人民医院检查、治疗，均经诊断为癫痫。又于2018年1月27日、2019年2月23日在郑州市××区军海脑病医院检查、治疗，均经诊断为癫痫，并于2019年2月24日进行神经外科手术治疗。后于2019年9月16日在南阳市第一人民医院检查、治疗，经诊断为癫痫持续状态、××。周园园向被告公司提出××保险金理赔申请，被告公司以原告首次发病是在2017年9月，在主险观察期内及不确定原告是××条件为由拒绝理赔。另查明，在庭审中被告公司认可原告在投保前没有查到××，抛开观察期限制，原告符合严重癫痫。上述查明事实，有原、被告在诉讼过程中的陈述及原告杨宏泽提交的保险合同、住院病历、医疗保险报销记录，被告公司提交的投保提示书、理赔通知书等证据在卷佐证。本院认为，原告杨宏泽之母周园园作为投保人、杨宏泽作为被保险人与被告公司之间签订的人身保险合同，权利义务约定明确，形式要件齐备，意思表示真实,内容不违反法律、行政法规的禁止性规定,原、被告双方均应按保险合同中约定的内容恪守履行。原告杨宏泽在保险期间因身体不适多次去医院检查治疗，均诊断为癫痫，并于2019年2月24日进行神经外科手术，××（××的定义7.1.78项严重癫痫），被告公司对此病情亦不持异议，应当依据合同约定向被保险人杨宏泽进行赔付。关于被告公司提出的原告所患癫痫最初诊断是在2017年9月，在主险观察期内故不予赔付的辩解理由，本院认为，被告公司约定观察期的目的主要为××投保，但根据庭审查明的事实,原告2017年9月13日首次发病并未达到合同约定的××标准，直至过了观察期，原告才被确诊为××，且被告认可在投保前并未查出原告患有癫痫，可以排除原告带病投保之嫌。因此，被告公司的辩解理由不能成立，本院不予采纳。综上，原告杨宏泽要求被告给付原告××理赔金312000元（300000元基本保险金额+12000元保险费）的诉讼请求，理由充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十五日内支付原告杨宏泽××理赔金312000元。二、驳回原告杨宏泽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5980元，减半收取计2990元,由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  李剑光二〇二〇年十月三十日法官助理靳伟克书记员张洁莹