湖南省岳阳市君山区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0611民初845号原告：李正香，女，1942年1月12日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区。委托诉讼代理人：周政斌，岳阳市岳阳楼区民权法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：周四香，女，1964年7月28日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区，系原告李正香儿媳。被告：潘忠敏，女，1986年6月6日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司，住所地岳阳市岳阳楼区巴陵东路中国人寿大楼一、二、三楼西厅，统一社会信用代码914306006735957073。负责人：邓谷亮，总经理。委托诉讼代理人：刘夕蓓，女，1992年8月23日出生，汉族，公司法务，住湖南省岳阳市岳阳楼。原告李正香与被告潘忠敏、中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司（以下简称人寿财险岳阳市中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李正香的委托诉讼代理人周政斌、周四香，被告潘忠敏，被告人寿财险岳阳市中心支公司的委托诉讼代理人刘夕蓓到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李正香向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告潘忠敏赔偿原告李正香因本次交通事故造成的各项损失共计99994元，被告人寿财险岳阳市中心支公司在保险限额范围内承担赔偿责任；2、请求依法判令二被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年9月14日19时20分，潘忠敏驾驶车牌号为湘ＦＣ××**的小型客车，沿君山大道由北往西右转时，与行人李正香刮撞，致使李正香受伤，直接财产损失0元的交通事故。岳阳市公安局交通警察支队君山大队的道路交通事故责任认定书认定，潘忠敏负全部责任，李正香无责任。李正香受伤后于2019年9月14日-12月25日在湖南省岳阳市二人民医院住院治疗102天，花费医疗住院费43795.23元，门诊费1273.5元。李正香伤情经岳阳市巴陵司法鉴定中心鉴定，构成十级伤残，前期医药费凭票据，后期治疗医药费3000元，建议自受伤之日起1人护理5个月，营养期90日。此次事故潘忠敏承担全部责任，根据湖南省道交法相关规定，潘忠敏承担全部损失，人寿财险岳阳市中心支公司为肇事车辆承保，应在保险限额内承担赔偿责任。潘忠敏、人寿财险岳阳市中心支公司仅支付了部分医药费后再没有支付其他费用。经原告多次催讨无果，故诉至法院，请求判如所请。被告潘忠敏辩称，对事实无异议。本次事故发生后，为李正香支付了4320元医药费，请求在本案中一并处理。被告人寿财险岳阳市中心支公司辩称，对事故真实性、责任划分无异议。潘忠敏在人寿财险岳阳市中心支公司投保了交强险及保额为50万元的商业三者险及不计免赔，人寿财险岳阳市中心支公司在保险限额内承担责任。本案为侵权纠纷，人寿财险岳阳市中心支公司不承担诉讼费、鉴定费。根据前期调查，李正香住院期间挂床13日，请求予以核减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月14日19时20分，潘忠敏驾驶车牌号为湘ＦＣ××**的小型客车，沿君山大道由北往西右转时，与行人李正香刮撞，致使李正香受伤，直接财产损失0元的交通事故。岳阳市公安局交通警察支队君山大队的道路交通事故责任认定书认定，潘忠敏负全部责任，李正香无责任。李正香受伤后于2019年9月14日-12月25日在湖南省岳阳市二人民医院住院治疗，花费医疗住院费43795.23元，门诊费1273.5元。李正香伤情经岳阳市巴陵司法鉴定中心鉴定，构成十级伤残，前期医药费凭票据，后期治疗医药费3000元，建议自受伤之日起1人护理5个月，营养期90日。事故车辆在人寿财险岳阳市中心支公司购买了投保了交强险、保额为50万元的商业三者险及不计免赔。另查明，潘忠敏支付医药费4320元，人寿财险岳阳市中心支公司支付10000元。2020-2021年，湖南省交通事故赔偿标准：城镇居民人均可支配收入39842元/年，居民服务、修理和其他服务业66816元/年。本案争议的焦点：一、李正香的体温单上外出13天是否属于挂床，是否核减相关的损失?“挂床住院”又称“假住院”。一般规定，不在医院里住或连续三天以上没有诊疗费费用就可称为挂床。被告人寿财险岳阳市中心支公司根据体温单，认为李正香住院期间有13天属挂床现象。本院认为，从体温单上仅显示2019年12月7日、8日、9日、10日、11日连续5天没有体温记录，5日应视为医学上的挂床。二、非医保用药是否应该核减15%？人寿财险岳阳市中心支公司主张核减非医保核减15%，但潘忠敏有异议未说明相关理由。本院认为，保险合同是双方在平等、自愿的基础上签订的。保险条款明确约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，投保人已签字确认，双方形成了合意，保险公司有权扣除非医保用药不赔，该做法完全符合合同意思自治原则。其次，对于非医保用药，不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔偿，却要求保险公司承担保险责任，显然有失公平。其三，如果支持非医保用药由保险公司赔付，实践中可能会小病大养，小病大治，人为了扩大治疗，最终不仅只是保险公司的利益笋丝，也是对国家医疗资源不必要的浪费，于整个社会无益。至于非医保核减的比例，本院酌情15%。综上，本院参照2020-2021年度《湖南省道路交通事故损害赔偿标准》，原告李正香在本次交通事故中遭受的经济损失数额进行如下核定：1、医药费48068.73元（医疗住院费43795.23元+1089.5元+184元+后期医药费3000元）；2、住院伙食补助费5820元【（102天-5天挂床）×60元/天）】；3、营养费2700元（90天×30元/天）；4、残疾赔偿金19921元（39842元/年×5年×10%），双方无异议，故残疾赔偿金确认为19921元；5、护理费法医鉴定护理5个月需护理1人，故护理费确认为：27458.63元（66816元/年÷365天/年×150天）；6、交通费原告主张2800元，人寿财险岳阳市中心支公司有异议，认为按89天、4元/天计算，本院认为按10元/天标准计算较为适宜，故交通费确认为970元【（102天-5天挂床）×10元/天】；7、精神损害抚慰金5000元；8、法医鉴定费2200元，合计112138.36元。具体的赔偿方案。（1）交强险赔偿部分。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，本案中人寿财险岳阳市中心支公司在交强险赔偿项目为：1、死亡伤残赔偿限额项下赔偿的项目：残疾赔偿金19921元、护理费27458.63元、精神损害抚慰金5000元、交通费970元，共计53349.63元；2、医疗费用赔偿限额项下赔偿的项目：医药费48068.73元、营养费2700元，住院伙食补助费5820元，共56588.73元；依据交强险有关赔偿限额的规定，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，故人寿财险岳阳市中心支公司在交强险项下的责任限额内赔偿李正香损失63349.63元（死亡伤残赔偿限额内赔偿53349.63元+医疗费用赔偿限额为10000元）。（2）商业三者险赔偿部分。剩余损失43078.43元【112138.36元（总损失）-63349.63元（交强险承担部分）-5710.3元（非医保用药核减部分）】，潘忠敏承担事故的全部责任，由潘忠敏赔偿。因潘忠敏在人寿财险岳阳市中心支公司投保了保额为50万的商业三者险及不计免赔，故由人寿财险岳阳市中心支公司在商业三者险保额范围内赔偿李正香损失43078.43元。人寿财险岳阳市中心支公司、潘忠敏辩称不承担鉴定费的理由，本院不予支持，其理由：根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定“保险人、被保险人为查明和确保保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”（3）非医保用药部分。非医保用药核减比例为15%为5710．3元【（48068.73元-10000元）×15%】，因被告潘忠敏承担事故的全部责任，故该部分损失由潘忠敏承担。综合（1）（2）（3）人寿财险岳阳市中心支公司赔偿李正香损失共96428．06元【（63349．63元（交强险承担部分）+43078．43元（商业三者险承担部分）-10000元（先行支付）】。潘忠敏赔偿李正香损失1390.3元【5710.3元（非医保用药）-4320元（先行支付）】。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司岳阳市中心支公司赔偿原告李正香损失96428.06元；二、被告潘忠敏赔偿原告李正香损失1390.3元；三、驳回原告李正香的其他诉讼请求；上述赔偿款项限本判决生效后十日内一次性支付完毕。如未按本判决确定的期限履行义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的利息。本案案件受理费2299.84元，减半收取1149.92元，由被告潘忠敏负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  李小兵二〇二〇年十月二十七日书记员  马梦格附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。执行款支付账号全称：岳阳市君山区人民法院履行款专户账号：×××25开户行：中国建设银行股份有限公司岳阳东茅岭支行