江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0311民初1005号 原告：王涛，男，1985年7月21日生，汉族，无业，住安徽省宿州市砀山县。 委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 被告：徐州医科大学附属医院，住所地，本市淮海西路**。 法定代表人王人颢，该院党委书记。 委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。 原告王涛与被告徐州医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告王涛的委托诉讼代理人张守华，被告徐州医科大学附属医院的委托诉讼代理人陈士斗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王涛向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费105890.5元、、住院伙食补助费9700元50元/天×194天)、营养费13943元(38.2元/天×365天)、护理费579240元[[住院期间护理费46560元120元/天/×194天×2人、非住院期间护理费7080元（120元/天×59天×1人次）、后期护理费525600元（自2019年1月25日至2039年1月24日120元/天×7300天×1人×0.6]、误工费72598元[51056元/年/365天×519天(2018年5月18日至2019年10月18日)]、交通费住宿费2000元、残疾赔偿金840856元，其中赔偿金650506元[(23836元/年+5636元/年)×1.78×20年×0.62]、王2的被扶养人生活费115865元(26697元/年×0.62×14年÷2)、王旭康的被扶养人生活费74485元(26697元/年×0.62×9年÷2)、残疾辅助器具费118300元(8800元+15元/×7300天)、鉴定费10000元、精神损害抚慰金50000元，以上合计1802527.5元；2、判令被告承担本案诉讼费。 事实和理由：2018年5月17日7时许，原告不慎坠入约2米深的坑中，当时臀部着地，自己从坑中爬上来，并步行回到家中卧床，期间感腰部疼痛厉害，双下肢无明显异常感觉。后家人将原告带到当地县医院就诊，并进行拍片检查，县医院医生建议原告及家人手术治疗。为了追求好的手术效果，2018年5月18日，原告随当地救护车到被告处住院治疗，入院诊断：腰椎骨折。入院后进行拍片等相关检查。5月21日8时许，原告入手术室接受腰椎骨折切开复位内固定术，当日12：30手术结束回到病房，13时许医生到病房检查原告，发现原告右腿没有任何感觉，左腿稍微有点感觉，而术前原告仅是腰部疼痛厉害，双下肢无异常感觉。医生遂安排原告进行拍片检查，后医生找家人谈话，称还要进行二次手术。家人问为什么，医生说伤口内血肿没清理完，内固定物位置不是多好，需要手术重新调整。家人听从医生建议，当日18时许，原告二次入手术室，20时左右出手术室，回到病房。麻醉过后，原告发现右腿没有任何感觉，左腿稍微有点感觉，术前腰部疼痛厉害，术后腰部没有了感觉。后来原告又被转到康复科进行康复治疗，期间彩超检查发现左侧睾丸异常，后在外院不得不进行左侧睾丸切除。目前，原告小便失禁，右腿没有任何感觉，腰部及以下没有感觉，左腿稍微有点感觉，处于瘫痪状态。综上，结合医疗管理法律法规、诊疗规范、医疗原则等，足以证实被告在诊治原告过程中存在治疗方案选择错误，侵犯原告知情同意及选择权，操作失误、延误最佳诊疗时机等违规行为，造成原告目前严重损害后果，给原告带来的精神痛苦无法用笔墨形容，故诉讼至法院，请求判如所请。 被告徐州医科大学附属医院辩称，根据鉴定报告，医方的医疗行为存在的过错在因果关系中的原因力为主要原因力，被告方愿意在原告所有损失的70%以下承担赔偿责任。针对原告的各项诉请，具体答辩如下：1、残疾赔偿金原告计算标准过高，不应当与被抚养人生活费重复计算，在残疾赔偿金中已经包含被扶养人生活费，如果需要明确具体的被抚养人生活费，可以在残疾赔偿金的总额内将被扶养人生活费的数额予以表示出来，经计算的残疾赔偿金标准应为(23836元/年+5636元/年)×1.78×20年×0.60×70%。根据江苏省医学会的鉴定报告，原告虽然存在五级伤残、九级伤残，但最终综合评定是五级伤残，因此只能按照五级伤残的标准和系数即60%来计算；2、关于护理费同样计算标准过高，应当为一人护理。每天120元标准过高，没有相应依据。后期护理费由于原告暂时没有产生后期治疗费，其主张的数额较高，应进行分段计算。后期护理费的计算时间过长，其中的0.6的系数也没有事实与法律依据。根据GB/T31147-2014标准，该标准的附件中关于部分依赖承担的比例应当为50%，不是60%；3、误工费计算标准过高，原告为安徽砀山农村农民，应当采用当地农村居民收入计算，且原告主张的误工期较长；4、关于残疾辅助器具费也明显过高，并且计算的时间过长，实际生活中一次性买一年的纸尿裤不常见，原告应待实际产生后再行主张；5、原告主张精神损害抚慰金标准过高，应当在30000元以下；6、交通费中的加油费不能证明原告治疗或鉴定支出，，住宿费应当有票据支持7、营养费原告主张时间过长，没有鉴定支持。 本院经审查确认事实如下：原告王涛系安徽省宿州市砀山县关帝庙镇居民家庭户口，享受宿州市砀山县城乡居民医疗保险。王涛育有长子王1，2008年11月15日生；长女王2，2013年12月24日生。 2018年5月18日，原告因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限1天余”入住被告处治疗。经诊断为腰椎骨折，于2018年5月18日行“腰椎骨折切开复位内固定术、腰椎术后探查+血肿清理+内固定调整术”。2018年6月19日出院，医嘱继续药物及康复治疗。此次住院33天，产生医疗费93198.08元，其中原告个人自付78111.49元。 2018年6月19日，原告继续入住被告处康复治疗，于2018年7月10日出院，此次住院21天，产生医疗费15540.30元，系原告自付。 2018年7月10日，原告入院砀山远大医院继续治疗，于2018年7月20日出院，此次住院10天，产生医院费3728.52元，其中个人自付2484.99元。出院时原告仍留置导尿，步行不能。医嘱普通饮食，卧床休息。 2018年7月21日，原告继续入住砀山远大医院治疗，于2018年7月23日行左睾丸探查+切除术，于2018年8月13日出院，此次住院24天，产生医疗费9278.92元，其中个人自付2201.89元。出院诊断为左睾丸坏死，截瘫。医嘱注意休息，合理饮食。 2018年8月28日，原告入住砀山县交通职工医院继续治疗并进行推拿理疗，于2018年9月27日出院，此次住院31天，产生医疗费1989元，其中个人自付890.8元。 2018年10月11日，原告继续入住砀山县交通职工医院进行截瘫肢体综合训练治疗，于2018年10月28日出院，此次住院18天，产生医疗费2250元，其中个人自付1282.7元。 2018年11月2日，原告继续入住砀山县交通职工医院进行截瘫肢体综合训练治疗，于2018年11月16日出院，此次住院15天，产生医疗费1935元，其中个人自付1174.25元。 2018年12月3日，原告继续入住砀山县交通职工医院进行截瘫肢体综合训练治疗，于2019年1月2日出院，此次住院19天，产生医疗费2500元，其中个人自付1522.50元。 2019年1月3日，原告继续入住砀山县交通职工医院进行截瘫肢体综合训练治疗，于2019年1月25日出院，此次住院23天，产生医疗费4048元，其中个人自付2681.6元。 因原告认为被告的诊疗过程存在过错，诉讼来院。经本院委托，江苏省医学会对医方实施的诊疗行为有无过错，医方的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。江苏省医学会于2019年10月18日作出医损鉴[2019]064号医疗损害鉴定书。分析说明如下： 患者王涛，男，……医方诊断：腰椎骨折（L1－L3）明确，行“腰椎骨折切开复位内固定术”有指证，术后发现双下肢较术前明显减退伴有感觉障碍予二次手术探查指证明确，探查术后转入康复科。患者术后长期留置导尿，后出现左侧睾丸鞘膜积液进展为左侧睾丸坏死予切除。患者目前截瘫伴尿失禁。纵观整个诊疗过程医方存在以下过错，主要体现在以下方面： 1、患者在第一次手术后出现双下肢肌力明显减退伴感觉障碍，医方意识到可能存在手术区域脊髓受压，需二次手术探查，但未组织科内讨论，制订详细的手术方案以妥善处置，重视不够。 2、……T12至L4之间多枚椎弓根钉进钉角度偏大，……导致相应平面脊髓损伤，且医方在二次手术探查时并未全部调整处理到位。 患者在术中发生脊髓损伤致膀胱功能障碍排尿需长期留置导尿，……因导尿管长期存在，感染不易控制，最终睾丸化脓性坏死而切除。附睾炎和睾丸炎是长期导尿病人难以避免的并发症。患者目前尿失禁是脊髓损伤后“神经原性膀胱”的表现。 综上，医方在腰椎骨折切开复位内固定术中操作不当，有多枚椎弓根螺钉进入椎管，患者二次手术探查前未仔细阅读腰椎CT，及时全部调整穿入椎管内的椎弓根螺钉，解除脊髓压迫降低损害，以上过错行为与目前患者双下肢感觉和运动功能障碍，膀胱括约肌功能障碍等存在因果关系。鉴于患者原有腰椎骨折，术前已有脊髓损害表现，同时外科手术后术区出血、血肿形成，是可以预见但却难以完全避免的手术并发症。这是疾病本身的固有风险和特性。故建议医方医疗过错行为的原因力大小为主要原因。 参照GB／T31147－2014标准，患者目前身体伤残日常生活活动能力评分如下：……。为部分护理依赖。 专家意见为：医方诊疗过程中存在过错，医疗过错行为与患者截瘫、左侧睾丸切除有因果关系，原因力建议为主要原因，参照《医疗事故分级标准（试行）》，截瘫构成五级伤残，左侧睾丸切除构成九级伤残，综合评定患者为五级伤残，护理依赖程度为部分护理依赖。 原告因上述鉴定支付鉴定费10000元。原告还因需购置机动车轮椅产生费用3800元。 庭审中，原告提供砀山县彪秀商贸行金额5000元的普通发票一份，主张其在2019年11月14日前购买纸尿裤产生5000元，此后按每天15元主张20年；提供张守华徐州至南京火车票2张金额299元、汽油发票2张金额434.8元，主张到南京鉴定原告从砀山自驾至南京，产生交通住宿2000元，部分票据丢失。同时，原告主张其之前从事家庭装潢工作，日收入约400元，故参照上年度在岗职工可支配收入每年51056元计算误工费。 经质证，被告徐州医科大学附属医院认为，对纸尿裤票据的真实性持有异议，出具的期间为2018年10月1日至2019年11月13日，没有具体数量；对火车票真实性无异议，两张加油票不能证明用于鉴定花费；误工费原告没有提供从事家庭装潢相关行业方面的证据材料，应按当地农村居民收入计算。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担医疗损害责任。本案中，经江苏省医学会医损鉴[2019]064号医疗损害鉴定书示：“医方的医疗行为存在过错，医疗过错行为与患者截瘫、左侧睾丸切除有因果关系，原因力建议为主要原因”。该鉴定程序合法，依法应作为定案依据。故，综合上述鉴定意见及全案案情，本院酌定被告就其过错医疗行为对原告主张的各项损失承担80%的赔偿责任。 关于本案所涉各项损失问题，综合相关证据，本院分析认定如下： 1、关于原告主张的医疗费105890.5元，有医疗费票据、、住院费用清单与个人报销医疗费用证明书为证本院予以确认； 2、关于原告主张的住院伙食补助费9700元，符合法律规定，本院予以确认； 3、关于原告主张的营养费13943元，结合原告至2018年8月13日前的出院医嘱情况，及原告后期康复治疗情况，本院酌定支持原告住院期间的营养费7410.8元。对原告主张的超出部分，因依据不足，本院不予支持； 4、关于原告主张的护理费用，应当分两部分计算。首先，原告自2018年5月18日至8月13日住院治疗期间，先后进行两次手术，并需卧床休息，留置导尿，故对该88天住院期间的护理，本院支持其2人护理。对后期原告康复锻炼及在家休息期间的护理，本院支持其1人护理，并参照本院所在地护工劳务报酬标准每日100元计算护理费用。经计算自2018年5月18日至2019年10月18日定残之日的护理费为60600元（88天×100元×2人+430天×100元）；其次，因经鉴定原告为部分护理依赖，故对原告主张评残后的护理费应当按50%比例予以支持，但考虑到原告目前身体状况以及社会经济发展可能产生的费用标准变化，为衡平当事人双方利益，本院对原告定残后的护理费用暂计算五年，五年之后的护理费原告届时可另行主张，经计算为91250元（365天×100元×5年×0.5），本院予以确认； 5、关于原告主张的误工费72598元，虽原告未能举证其收入标准，但结合原告的年龄状况及务工情况，原告主张按每年51056元标准计算误工费并无不当，对原告主张其定残前的误工费，经计算应为72597.43元，本院酌定予以支持； 6、关于原告主张的住院期间及鉴定期间的交通住宿费2000元，结合患者治疗及本案鉴定所需，本院酌定予以支持； 7、关于原告主张的残疾赔偿金840856元，首先，结合原告的年龄状况及伤残等级，对其主张的残疾赔偿金650506元，符合法律规定，本院予以确以。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》，被扶养人生活费不再作为单独的赔偿项目，故对原告主张的被扶养人生活费，本院列支如下：关于王1的被扶养费，结合其2008年11月15日的出生状况及原告的伤残等级，原告主张74485元计算有误，应为57932.49元（26697元/年×0.62×7年÷2）；关于王2的扶养费，结合其2013年12月24日的出生状况及原告的伤残等级，原告主张115865元计算有误，应为99312.84元（26697元/年×0.62×12年÷2）； 8、关于原告主张的残疾辅助器具费，原告主张分两部分费用。一是轮椅费3800元，有票据支持且符合原告客观实际情况，本院予以支持。二是原告因截瘫而每日需要使用的纸尿裤费用，根据医疗损害鉴定书显示，原告目前处于尿失禁状态，产生该费用确系其病情所需，但考虑到原告目前的身体状况及市场纸尿裤价格变化，暂时无法确定原告客观需要的纸尿裤数量与实际支出金额，故本院对原告已实际发生的费用5000元予以确认，对原告2019年11月14日之后发生的纸尿裤费用，原告应当持其实际支出的费用凭据另行主张； 9、关于原告主张的精神损害抚慰金50000元，结合原告的伤残程度，应为31000元，本院予以确认。 综上，被告应当赔偿原告医疗费105890.5元、住院伙食补助费9700元、营养费7410.8元、护理费151850元、交通费2000元、误工费72597.43元、残疾赔偿金650506元、残疾辅助器具费8800元、精神损害抚慰金31000元，合计1039754.73元的80%，即831803.78元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条之规定，判决如下： 被告徐州医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告王涛各项损失合计831803.78元。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费9413元，鉴定费10000元，合计19413元，由被告徐州医科大学附属医院负担（于本判决生效后七日内交纳至本院）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  车 勤 人民陪审员  孙晋亮 人民陪审员  孙业南 二〇二〇年十月十日 书 记 员  梁 振