宁夏回族自治区中卫市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）宁05民终454号 上诉人（原审原告、反诉被告）：中国铁通集团有限公司中卫分公司。 负责人：张某1。 委托诉讼代理人：康某，宁夏辅德（中卫）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 上诉人（原审被告、反诉原告）：高某，宁夏青铜峡市人，住宁夏回族自治区中卫市。 委托诉讼代理人：杨某，宁夏中卫市人，住宁夏回族自治区中卫市，系高某妻子，代理权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：黄某、张某2（实习律师），宁夏鸣钟律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。 上诉人中国铁通集团有限公司中卫分公司（以下简称铁通集团中卫分公司）为与上诉人高某劳动争议一案。不服宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院（2019）宁0502民初2487号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月20立案后，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款规定，通过阅卷、询问当事人的方式，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 铁通集团中卫分公司上诉请求：1.依法撤销中卫市沙坡头区人民法院(2019)宁0502民初2487号民事判决，改判支持铁通集团中卫分公司的一审诉求；2.本案的一、二审诉讼费由高某承担。事实及理由：一、一审法院认定事实错误。根据高某客观病情，宁夏银川市劳动能力鉴定委员会认定的一级伤残更符合高某的实际情况，应作为高某伤残、护理等级的唯一有效结论，铁通集团中卫分公司按照一级伤残计付高某享受的工伤待遇符合法律规定，而一审认为高某系二级伤残、大部分护理依赖据此认定铁通集团中卫分公司自愿按照一级伤残给付护理费及生活费属认定错误。二、一审法院的认定裁判理由与判决内容前后矛盾。一审认为对超出工伤保险支付范围的部分医疗、康复费用（高某自行支付的45873．34元、铁通集团中卫分公司支出的医疗费32310．57元、康复费460399．6元）应由铁通集团中卫分公司补足，但又判决第二项伤残评定后，工伤康复费铁通集团中卫分公司不再承担。三、对于高某康复医疗费超出工伤保险支付范围而未予核付的，由谁承担，法院应予明确判决。四、对于评定伤残等级后的康复医疗费及护理费由谁承担，法院也应予明确判决。五、铁通集团中卫分公司向高某借支134万元，高某提供了102万元的医疗费票据，保险基金核付887574.39元，未核销的132425.61元也属于高某因工伤产生的医疗费费用，不属于借支的范围，法院对该费用应裁定由谁承担。针对高某的上诉辩称，高某一审出示的医疗费及康复费票据共96张合计163473．37元，铁通集团中卫分公司坚持一审的质证意见，该费用未包括在102万元医疗费票据中。高某主张的住院治疗期间护理铁通集团中卫分公司确实未派人护理或者聘请护工护理，护理工作均是由家属或者家属聘用护工完成，铁通集团中卫分公司并未向高某承诺承担家属的护理费。高某事发前12个月应发月平均工资为4721元，一审计算停工留薪期工资正确。 高某上诉请求：1.依法撤销中卫市沙坡头区人民法院(2019)宁0502民初2487号民事判决；2.改判支持高某的反诉请求；3.一、二审诉讼费由铁通集团中卫分公司承担。事实与理由：一、一审对于高某主张的医疗费、康复费证据效力认定错误。高某出示的医疗费及康复费票据共96张合计金额163473．37元为实际产生的医疗费及康复费，该费用实际是高某支付的全额应由铁通集团中卫分公司承担，但一审法院仅认可其中45873．34元的费用，其余部分均未予支持错误。二、一审法院仅支持高某实际发生的护理费362440元，而未支持高某家属的实际护理费错误。首先，高某伤残等级为一级，不仅需要护工进行24小时的护理，同时还需要家属的陪伴及护理。且高某家属也客观上进行了陪护、护理。其次，一审中铁通集团中卫分公司也认可高某需要2人以上进行护理，也同意按照240元／人的标准支付护理费，应当支持家属护理费。再次，高某在宁夏附属医院住院46天，由一个护工，两位家属护理，北京住院715天，两位护工及两位家属长期护理，宁夏附属急诊科18天由两位护工两位家属护理，宁夏工人疗养院住院139天由两位护工和一位家属护理。三、停工留薪期工资应按照工伤前12个月的平均应发工资的标准发放。高某受伤前12个月的月平均应发工资为55l5.33元，故高某的停工留薪期工资应为132368元(5515.33元×24个月)，一审法院认定113304元不当。四、铁通集团中卫分公司未足额为高某缴纳工伤保险费，导致高某享受的各项工伤保险待遇降低，降低部分应由铁通集团中卫分公司支付。高某受伤前12个月的月平均实发工资为55l5.33元，但铁通集团中卫分公司按照4350元的基数缴纳工伤保险费，导致高某享受的工伤保险待遇减少。其中，一次性伤残补助金差额为3l463.91元(5515.33-4350)×27个月，一次性医疗补助金的差额为40786．55元(5515.33-4350)×35个月。五、对于工伤保险基金核销部分，高某至今不清楚具体项目及金额是多少，导致铁通集团中卫分公司应当承担的赔偿数额无法确定。工伤发生后，铁通集团中卫分公司便将高某的医保卡、身份证、银行卡扣留至今，一直未返还给高某，导致高某对于工伤保险基金核销的项目及金额一直不清楚。针对铁通集团中卫分公司的上诉高某答辩称，同意铁通集团中卫分公司的第一、二项上诉理由，高某工伤应认定为一级伤残，对于高某治疗产生的医疗费、康复费应当明确由铁通集团中卫分公司承担。铁通集团中卫分公司确实向高某借支134万元。同时高某向铁通集团中卫分公司提供了102万元的医疗费票据，对该102万元中医保未核销的132425.61元应当由铁通集团中卫分公司承担。 铁通集团中卫分公司向一审法院提出如下诉讼请求：一、确认铁通集团中卫分公司按《工伤保险条例》规定向高某支付如下工伤费用共计555398元，其中：1.停工留薪期工资：113304元（4721元/月×24个月）（已付）；2.停工留薪期生活护理费：铁通集团中卫分公司自愿按照每天200元的标准支付292000元（200元/天×365天×2×2人）（包含在借款1345000元中）；3.停工留薪期满后至定残作出日期间的生活费：66094元（4721元/月×14个月）（已付）；4.停工留薪期满后至定残作出日期间的生活护理费：铁通集团中卫分公司自愿按照每天200元的标准支付84000元（200元/天×14个月×30天×1人）（包含在借款1345000元中）；二、确认高某评定伤残等级后，按照《工伤保险条例》规定享受工伤保险待遇，高某因工受伤产生的工伤医疗费、康复费、住院伙食补助费、转外就医的交通费、食宿费、伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金等由工伤保险基金支付，铁通集团中卫分公司不再承担高某因工受伤的费用。 高某向一审法院提出如下反诉请求：一、判令铁通集团中卫分公司向高某支付各类工伤赔偿费合计1369196.36元，其中：1.医疗费：163473.37元(已扣除保险基金支付的898373.39元及单位支付的85000元)；2.医疗器械费：48519元；3.护理费：779874.8元；4.交通费合计：26951元；5.住院期间伙食费：25934元；6.住宿费：113163元（有票据）；7.其他费用：41223.97元；8.停工留薪期工资：132368元；9.被抚养人生活费：93591元；10.一次性伤残补助金：（5515.33-4350）×27个月=31463.91元；11.一次性医疗补助金：（5515.33-4350）×35个月=40786.55元；12.精神抚慰金：50000元。以上合计：1547348.6元，扣除铁通集团中卫分公司向高某支付的178152.24元，铁通集团中卫分公司应当向高某支付1369196.36元；二、判令铁通集团中卫分公司支付高某康复医疗费及康复护理费，护理费标准如下：按照240元/天×30天×2人=14400元/月，并按照此标准支付后续的康复费及护理费；三、判令铁通集团中卫分公司按照每月5515元的工资标准支付高某2018年9月份之后的工资；四、请求依法判令铁通集团中卫分公司支付高某商业保险赔偿金15万元；五、本案反诉费由铁通集团中卫分公司承担。 一审法院经审理认定事实如下：高某系铁通集团中卫分公司中宁工作站的负责人。2014年5月15日13时许，高某驾驶×××号轻型普通货车为中宁工作站运送维修材料和工具途中，行驶至中宁县Z209线264公里处，因高某采取措施不当，车辆驶入路南路基下导致车辆侧翻，造成高某身体受伤的事故。事故发生后，高某先后被送往中宁县人民医院、宁夏医科大学总医院住院救治，其伤情经医院诊断为：颈4椎体爆裂骨折，颈脊髓损伤并四肢完全瘫痪。2014年6月15日，高某被送往北京博爱康复医院治疗。2016年6月16日后先后转至宁夏医科大学总医院、工人疗养院进行康复治疗。2016年11月1日，高某转至银川市第一人民医院康复治疗。 2014年9月18日，甘肃省人力资源和社会保障厅作出甘人社工伤认字[2014]164号《职工工伤认定决定书》，认定高某为工伤。高某停工留薪期被确定为1年，后经甘肃省劳动能力鉴定委员会决定延长1年至2016年5月14日。2016年6月20日，甘肃省劳动能力鉴定委员会办公室认定高某的伤残等级为二级伤残，属于大部分护理依赖。2017年6月30日，宁夏银川市劳动能力鉴定委员会认定高某的伤残等级为一级伤残，属于完全护理依赖。 事故发生后，2014年5月19日至2014年6月3日，铁通集团中卫分公司职工赵某、徐某向该公司借款10万元用于支付高某医疗费。2014年6月20日至2016年6月28日高某妻子杨某向铁通集团中卫分公司借支医疗费124万元。2015年3月至2016年10月，铁通集团中卫分公司将高某及其妻子杨某提供的102万元医疗费票据提交给工伤保险基金部门，由工伤保险基金报销医疗费、伙食补助费、生活费等共计887574.39元，该报销款项由铁通集团中卫分公司收取。 在工伤保险基金核付范围之外，双方还支付了高某的部分医疗费。其中，2016年6月15日至8月10日，铁通集团中卫分公司支付高某在宁夏医科大学总医院门诊医疗费2005.57元。2016年5月23日，铁通集团中卫分公司支付高某在宁夏干部疗养院门诊医疗费305元。2016年8月10日，铁通集团中卫分公司支付高某在宁夏医科大学总医院住院医疗费25520.64元，并预交押金4479.36元。2014年6月至2016年12月，高某亲属为高某支付医疗费45873.34元（包括2016年12月9日在宁夏医科大学总医院预交押金29495.56元）。 自高某受伤后至2016年10月31日期间，高某亲属自行雇佣2名护工护理高某，按照每日220元、200元的标准共支付护工护理费362440元。高某前往北京治疗以及其在北京住院治疗期间，其妻子、女儿、母亲、兄弟姐妹往返北京探望高某共花费交通费14501元。 2016年12月15日至2019年10月30日，铁通集团中卫分公司的职工赵虎共向该公司借款82.5万元（包括赵虎于2017年12月31日已归还6万元）用于支付高某在银川市第一人民医院康复治疗的康复医疗费用及护理费。其中，铁通集团中卫分公司为高某支付自2016年11月1日至2019年10月18日期间的康复医疗费用460399.60元（包括10月18日预交押金9603.94元）；为高某支付自2016年11月1日至2019年8月31日期间的护工护理费282850元（自2016年11月21日起铁通集团中卫分公司雇佣1名护工护理高某，护理费为每日270元）。2016年11月21日至2019年10月18日，铁通集团中卫分公司向护工支付高某生活费44100元。 2016年6月20日，社会保险行政部门按照高某为二级伤残等级向高某支付一次性伤残补助金105416.75元，2017年10月23日，社会保险行政部门补发2016年7月至2017年6月高某的护理费24992.76元、伤残津贴43010.04元（均为二级伤残标准）。现社会保险行政部门按照高某为一级伤残等级标准按月支付伤残津贴4125元、护理费3032.46元。上述费用均支付至高某的银行卡中，该银行卡由铁通集团中卫分公司保管。高某受伤前十二个月月平均应发工资为5060.16元，月平均实发工资为4122.30元。铁通集团中卫分公司正常支付高某工资至2017年8月。 铁通集团中卫分公司与高某就工伤赔偿、工伤保险待遇问题发生争议，铁通集团中卫分公司于2017年9月14日向中卫市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2017年12月15日，中卫市劳动人事争议仲裁委员会以原告的仲裁请求不属于劳动人事争议处理范围为由，作出卫劳人仲不字（2017）第110号《不予受理通知书》，铁通集团中卫分公司对该《不予受理通知书》不服，诉至一审法院。 一审认为，本案中，双方的诉讼请求均系工伤保险待遇问题，不涉及双方之间其他的劳动争议，故依法变更本案案由为工伤保险待遇纠纷。本案中高某所受伤害经劳动行政部门认定属于工伤，后经银川市劳动能力鉴定委员会鉴定，其伤残等级为一级伤残，属于完全护理依赖。其停工留薪期共计为24个月。上述事实，双方当事人并无异议，予以确认。对于高某因工受伤的各项工伤赔偿费用，依据相关法律、法规的规定核定如下： 1.停工留薪期工资，双方争议的焦点为高某受伤前12个月的平均工资为实发工资还是应发工资的问题。经核，根据《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”之规定，原工资福利待遇应指应发工资，但在发放停工留薪期工资时应当扣除的住房公积金、养老保险等社保费用仍应扣除。故铁通集团中卫分公司应当按照高某受伤前12个月的平均实发工资4122.30元的标准支付高某停工留薪期间24个月的工资共计98935.20元（4122.30元/月×24个月），但是释明铁通集团中卫分公司自愿按照每月4721元的标准支付高某停工留薪期间24个月的工资共计113304元不违反法律规定，予以支持，因铁通集团中卫分公司正常支付高某工资至2017年8月，故停工留薪其工资已实际支付； 2.停工留薪期间以及停工留薪期满至伤残等级评定日的护理费。对于护理费计算期间的问题，甘肃省劳动能力鉴定委员会办公室于2016年6月20日对高某的劳动能力作出了认定，即定残日应为2016年6月20日，但是经释明铁通集团中卫分公司自愿计算至2017年6月30日（宁夏银川市劳动能力鉴定委员会对高某的劳动能力作出认定的日期）不违反法律规定，予以支持，故护理费计算的期间应为1110天（2014年5月15日至2016年5月13日、2016年5月13日至2017年6月30日）。根据《工伤保险条例》第三十三条第三款“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”及《宁夏回族自治区实施办法》第二十八条“工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人护理或者雇用人员护理”之规定，上述期间的护理费用应当由用人单位铁通集团中卫分公司承担，因上述期间护理费用已实际发生，根据实际发生情况判定如下：2014年5月15日至2016年10月31日高某的家属已支付护理费362440元，2016年11月1日至2017年6月30日铁通集团中卫分公司已支付护理费60210元（2016年11月21日至2017年6月30日共223天，每天270元），故铁通集团中卫分公司应当向高某支付停工留薪期间以及停工留薪期满至伤残等级评定日的护理费422650元，包括铁通集团中卫分公司已自行承担的60210元； 3.停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费，根据《宁夏回族自治区实施办法》第二十七条第三款“停工留薪期满，用人单位应当为工伤职工安排适当工作，确因伤情不能安排工作的，用人单位应当以工伤职工受伤前十二个月平均工资为标准按月发放生活费，待评定伤残等级后，按照《条例》的规定享受相关待遇。”之规定，铁通集团中卫分公司作为用人单位，应当向高某支付自停工留薪期满（2016年5月13日）至伤残等级评定日（2016年6月20日），共计37天的生活费，但是经释明铁通集团中卫分公司自愿支付14个月，予以支持，故铁通集团中卫分公司应支付高某停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费70842.24元（5060.16元/月×14个月），因铁通集团中卫分公司正常支付高某工资至2017年8月，故该部分费用中包括已支付的66094元（4721元×14个月）； 4.医疗费，根据《工伤保险条例》第三十条及《宁夏回族自治区实施办法》第二十五条的规定，职工工伤医疗费用应当符合国家和自治区工伤保险诊疗项目目录、药品目录和医疗设施标准范围，超出工伤保险支付范围的费用，工伤保险基金不予支付。本案中高某因工伤所花费的治疗、康复费用已由工伤保险基金予以核付，但是因部分医疗、康复费用超出工伤保险支付的范围而未予核付，该部分费用系高某因工受伤而产生的必要费用，结合高某所受伤情程度，该部分费用应当由用人单位铁通集团中卫分公司补足，故对于高某自行支付的超出工伤保险支付范围的45873.34元医疗费应由铁通集团中卫分公司承担，另外铁通集团中卫分公司支出的医疗费32310.57元、康复费460399.60元由其自行承担； 5.交通费，虽然该费用系工伤保险基金支付的费用，但是铁通集团中卫分公司当庭表示愿意承担高某在北京康复治疗期间其父母、配偶、子女、兄弟姐妹往返北京的火车票，故对于高某及其父母、配偶、子女、兄弟姐妹往返北京的交通费14501元由铁通集团中卫分公司支付；其他交通费由工伤保险基金予以核付，不予处理。 另外，在高某受伤后，高某亲属及同事向铁通集团中卫分公司借支医疗费134万元，核减铁通集团中卫分公司已从工伤保险基金领取的医疗费、伙食补助费等费用887574.39元外，剩余借支款项为452425.61元。而赔付费用中除过已付的费用外，铁通集团中卫分公司应支付高某停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费4748.24元（70842.24元-66094元）、护理费362440元、医疗费45873.34元、交通费14501元，共计427562.58元，扣除已借支452425.61元外，铁通集团中卫分公司不再向高某承担支付责任。故对于铁通集团中卫分公司请求确认其按《工伤保险条例》规定向高某支付停工留薪期工资113304元、停工留薪期生活护理费292000元、停工留薪期满后至伤残评定日期间的生活费66094元、停工留薪期满后至伤残评定日期间的生活护理费84000元的诉讼请求以及自高某评定伤残等级后，其不再承担高某因工受伤产生的工伤医疗费、康复费、转外就医的交通费、住院伙食补助费、食宿费、伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金等费用的诉讼请求，部分予以支持。 对于高某要求铁通集团中卫分公司支付伙食补助费、住宿费、一次性伤残补助金、伤残津贴，系工伤保险基金核付范围，且部分费用因已由工伤保险基金按月转入高某银行卡中，不再处理；要求铁通集团中卫分公司按月支付伤残等级评定后的生活护理费14400元的诉讼请求，《工伤保险条例》第三十四条规定，评定伤残等级后需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付，本案中高某已按工伤保险待遇领取了生活护理费，现主张伤残等级评定后的护理费与法无据，不予支持；要求铁通集团中卫分公司支付医疗器械费48519元、一次性医疗补助金40786.55元、高某自2018年9月之后的工资的诉讼请求，因不符合《工伤保险条例》的规定，不予支持；要求铁通集团中卫分公司支付被抚养人生活费93591元、精神抚慰金50000元的诉讼请求，因上述费用不属于工伤保险赔付的范围，不予支持；要求铁通集团中卫分公司支付商业保险赔偿金150000元，因与本案不属于同一法律关系，不予处理。 经一审法院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第三项、第七十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，《宁夏回族自治区实施办法》第二十七条第三款、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款之规定，判决：一、中国铁通集团有限公司中卫分公司支付高某停工留薪期工资113304元（已付）、护理费362440元、停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费70842.24元（已付66094元）；二、高某评定伤残等级后，按照《工伤保险条例》规定享受工伤保险待遇，其因工受伤产生的工伤康复费、住院伙食补助费、住宿费、伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金等由工伤保险基金支付，中国铁通集团有限公司中卫分公司不再承担高某因工受伤的上述费用；三、中国铁通集团有限公司中卫分公司的其他诉讼请求；四、中国铁通集团有限公司中卫分公司支付高某医疗费45873.34元、交通费14501元；五、高某的其他诉讼请求。上述第一、四项费用合计606960.58元，除过已付179398费用外，中国铁通集团有限公司中卫分公司还应向高某支付各项费用合计427562.58元，扣除已借支的452425.61元外，中国铁通集团有限公司中卫分公司不再承担支付责任。案件受理费10元，反诉受理费10元，由中国铁通集团有限公司中卫分公司负担10元，高某负担10元。 本院二审期间，上诉人高某向法庭出示如下证据： 第一组证据微信聊天记录截屏打印件一页、赵某微信身份信息打印件一页、《高某费用汇总表》复印件一份，拟证明2020年5月9日，铁通集团中卫分公司处理高某工伤的工作人员向杨某出具了费用汇总表，除铁通集团中卫分公司承诺除支付护工费外，并承诺支付高某本人及其家属交通费、住宿费、康复费等相关杂费的事实。 第二组证据《高某社保缴费信息查询记录》打印件一页、《高某工资条》两页。拟证明高某受伤前12个月的月平均应发工资为5060.16元，但铁通集团中卫分公司按照4350元的基数为高某缴纳工伤保险费，导致高某应当领取的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金标准降低，该部分赔偿项目的差额应由铁通集团中卫分公司承担的事实。 第三组证据《个人存款交易明细》一页、工伤综合查询记录5页。拟证明截至目前为止，工伤保险基金赔偿项目及赔偿金额不明确，且赔偿金额远达不到高某一级伤残等级对应的赔偿数额，若工伤保险基金未能足额赔偿的部分应当由铁通集团中卫分公司赔偿。 铁通集团中卫分公司未向法庭出示证据，其对高某出示的证据质证认为第一组证据微信截屏、赵虎微信身份真实性无异议，但对高某费用汇总表三性、证明目的均不认可，该表是铁通集团中卫分公司按照高某家属提出的要求作出的统计，并以此统计表向上级公司请示如何调解处理，是调解过程中对数据的相关统计，不是铁通集团中卫分公司对相应数据的认可。而且从微信记录内容可以反映该信息为赵虎应杨某的要求提供的表格，因此该证据的产生系杨某为应诉需要向铁通集团中卫分公司工作人员套取的，该证据取得方式不合法，该表中没有铁通集团中卫分公司的盖章确认，也没有铁通集团中卫分公司人员对该表数额的认可陈述。对第二组证据的三性及证明目的不认可，无法核实证据的来源。对第三组证据的三性及证明目的均不认可，该证据与本案无关联性。 本院认证认为，高某出示的第一组证据系高某受伤后其家属与铁通集团中卫分公司工作人员就赔偿问题进行的协商统计，该统计表并未经铁通集团中卫分公司盖章确认，该证据亦不能反映铁通集团中卫分公司工作人员承诺或者确认赔偿数额以该统计表为准，故对高某的证明目的不予采纳。第二组证据系打印件及复印件均无原件予以核对，其真实性无法确定，对该组证据的证明效力不予采信。第三组证据针对高某享受的工伤保险待遇，工伤保险基金应付的待遇及金额与铁通集团中卫分公司向高某应付待遇是否具有关联在本判决裁判理由部分详细论述，不再赘述。 依据当事人陈述及法院确认效力的证据，本院除确认一审认定的事实外，另查明，在二审中铁通集团中卫分公司明确陈述对高某提供的102万元医疗费票据，工伤保险基金向其核付887574.39元，尚有132425.61元未核付。 本院认为，本案双方争议的主要焦点为高某被认定为工伤后，作为用人单位的铁通集团中卫分公司应当向其支付费用的项目及金额如何确定。 因铁通集团中卫分公司已经为高某缴纳了工伤保险，依据法律规定伙食补助费、住宿费、伤残津贴、伤残等级评定后的生活护理费、医疗辅助器具费、一次性伤残补助金、后续康复费应由工伤保险基金支付，故高某要求铁通集团中卫分公司承担上述费用无事实及法律依据。因高某为一级伤残，法律规定保留劳动关系，退出工作岗位，其要求支付一次性医疗补助金的诉请无法律及事实依据。在工伤保险待遇纠纷中高某主张2018年9月之后的工资、被扶养人生活费、精神抚慰金亦无相应的法律依据，要求铁通集团中卫分公司支付商业保险赔偿金与本案不属同一法律关系，其可另案主张，一审对上述问题处理正确。 对于铁通集团中卫分公司应当向高某支付费用的项目及金额本院认定如下。 1.双方对一审认定由铁通集团中卫分公司支付停工留薪期工资以及停工留薪期并无异议，高某上诉认为停工留薪期工资应以受伤前十二个月的应发月平均工资为准计算，因《工伤保险条例》第三十三条仅规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”，法律并未规定停工留薪期内的工资标准用人单位应按职工受伤前十二月的应发月平均工资执行，而上述条文明确规定“原工资福利待遇不变”，该表述明确停工留薪期工资执行“原工资福利”即高某停工留薪期工资应当按照受伤前十二个月的实发月平均工资4122.30元计算，一审按照铁通集团中卫分公司自认的标准4721元计算共计113304元并认定该费用已经付清亦符合事实及法律规定，高某要求按照应发工资标准计算共计132368元无事实及法律依据，对该上诉意见不予采纳。 2.停工留薪期及停工留薪期满至伤残等级评定日的护理费，双方对一审认定应由铁通集团中卫分公司承担2014年5月15日至2017年6月30日的护理责任均未提出异议，高某认为除一审已经认定的护理费之外还应支持其主张的家属护理费417434元。因《工伤保险条例》第三十三条第三款规定工伤职工在停工留薪期内生活不能自理需要护理的由所在单位负责，《宁夏回族自治区实施办法》第二十八条规定工伤职工在救治期间需要护理的由工伤保险协议医疗机构出具证明用人单位派人护理或者雇用人员护理，上述条文仅仅规定工伤职工在停工留薪期内及救治期内由用人单位负责护理，但是对于用人单位未履行护理职责而是由工伤家属自行完成护理的护理费如何确定未做具体规定。本案中虽然高某家属亲自护理有利于其情绪稳定且护理更为体贴、温馨，但不论是家属护理还是雇佣护工护理护理人数应当以合理、必要为限，考虑高某一级伤残、完全护理依赖程度的客观实际，本院认为其每天24小时2人可以完成高某必要、合理的护理工作。护理人员护理费以铁通集团中卫分公司聘请护工的日护理费270元为准。因2016年11月21日至2017年6月30日期间的护理工作由铁通集团中卫分公司自行完成，一审认定铁通集团中卫分公司承担该期间的护理费60210元铁通集团中卫分公司对此未提出上诉，视为对该认定的认可，故铁通集团中卫分公司应向高某支付920日（2014年5月15日至2016年11月20日）的护理费496800元（920天×270元×2人），一审对此处理有误，应予纠正。 3.停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费。双方对一审认定铁通集团中卫分公司向高某支付停工留薪期满至伤残评定日期间的生活费及数额70842.24元、已付金额66094元未提出异议，本院直接予以确认，即该期间的生活费尚有4748.24元应该由铁通集团中卫分公司承担。 4.交通费，对高某治疗期间家属探望产生的交通费14501元铁通集团中卫分公司自愿承担，其他交通费，依据《工伤保险条例》第三十条四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”之规定应由工伤保险基金支付，一审认为铁通集团中卫分公司承担上述交通费14501元，其余交通费在本案中不予处理正确，且双方并未对此提出异议，本院予以确认。 5.医疗费，高某上诉认为其自行支出的医疗费、康复费163473.37元有96张票据予以证实应予以全额支持，经核该96张票据共计金额为128172.02元，其中在医科大学总医院住院期间预交的两张押金收据载明“此收据不作为报销凭据，出院时凭全部收据结算”，即该两张押金所载金额29495.56元出院时医院在结算后统一出具发票本案中不应再行计算，有56张手撕发票及个人手写收据涉及金额80000元无法证实该费用确实用于高某伤病的治疗，不应认定其证明效力，故上述96张票据有效医疗费金额为18676.46元，一审认定45873.34元欠妥，但铁通集团中卫分公司对该部分认定并未提出异议视为对该认定予以认可，高某主张按照163473.37元计算无事实依据，对该上诉理由不予采纳，该部分医疗费用应以一审计算的45873.34元为准由铁通集团中卫分公司承担正确。对于有发票的1020000元医疗费，铁通集团中卫分公司二审明确陈述该费用经工伤保险基金核付887574.39元，对基金核付外的132425.61元（1020000元-887574.39元）确系治疗高某工伤伤情支出必要费用，应由用人单位铁通集团中卫分公司负担。 铁通集团中卫分公司应向高某支付以上1至5项费用合计1761320.58元（停工留薪期工资113304元+护理费496800元+生活费70842.24元+交通费14501元+医疗费887574.39元+医疗费132425.61元+医疗费45873.34元），以上费用铁通集团中卫分公司已付1199398元（停工留薪期工资113304元+生活费66094元+医疗费887574.39元+医疗费132425.61元），尚有561922.58元未付。因在治疗过程铁通集团中卫分公司向高某家属预支治疗费用1340000元其中887574.39元经工伤保险基金核付132425.61元由其自担，结余的320000元（1340000元-887574.39元-132425.61元）与上述铁通集团中卫分公司还应支付的561922.58元折抵后，铁通集团中卫分公司应再向高某支付停工留薪期工资、护理费、生活费、医疗费、交通费共计241922.58元（561922.58元-320000元）。 关于高某主张铁通集团中卫分公司未按照规定足额为其缴纳工伤保险费使其享受的工伤保险待遇降低，要求铁通集团中卫分公司承担降低部分的待遇的上诉意见，一是高某认为铁通集团中卫分公司未按照规定缴纳工伤保险费其有权向社会保险经办机构反映，二是该诉请高某未在一审提出，属新增诉请，经调解双方未能达成一致意见，故本案不予审理，对该上诉理由不予采纳。 综上，一审认定部分事实不清，判决结果欠妥，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条一款（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下： 一、撤销宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院（2019）宁0502民初2487号民事判决； 二、中国铁通集团有限公司中卫分公司于本判决生效之日起七日内支付高某停工留薪期工资、护理费、生活费、医疗费、交通费共计241922.58元。 三、驳回高某的其他反诉请求。 四、驳回中国铁通集团有限公司中卫分公司的其他诉讼请求。 一审案件受理费10元由中国铁通集团有限公司中卫分公司负担，反诉受理费10元由高某负担；二审案件受理费20元由中国铁通集团有限公司中卫分公司负担10元，高某负担10元。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 娟 审 判 员  董 瑶 审 判 员  王 军 二〇二〇年十月十四日 法官助理  赵 鑫 书 记 员  田茹菁 本案适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。