四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1502民初3940号 原告：刘明珍，女，1960年3月30日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：王兴国，四川戎州律师事务所律师，执业证号：15115201910086113。 委托诉讼代理人：文一淋，四川戎州律师事务所律师助理,证号：22121908110052。 被告：中国大地财产保险股份有限公司四川分公司，住所地：成都市武侯区领事馆路**保利中心**********，统一社会信用代码：915100007566065479。 负责人：张战军，总经理。 委托诉讼代理人：汤磊，1997年3月18日出生，汉族，住贵州省六盘水市钟山区，公司员工。 原告刘明珍与被告中国大地财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称大地财保四川分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘明珍的委托诉讼代理人王兴国、文一淋，被告大地财保四川分公司的委托诉讼代理人汤磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告刘明珍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付原告保险赔偿金109000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由，2019年12月10日，内江**旅旅行社通过业务人员在被告处为原告投保“江泰境内游简约型”保险一份，并约定原告为被保险人，其中意外伤害保险保额为100000元，意外医疗保险保额8000元，保险期间自2019年12月11日零时起至2019年12月11日二十四时止。2019年12月11日18时30分许，原告意外摔伤导致左肱骨近端粉碎性骨折，L3左侧横突骨折。原告意外受伤后被送往宜宾川南骨科医院住院治疗，住院17天后出院，共计花费医疗费20468.71元，经社保报销后原告个人承担11023.55元。出院后原告伤情鉴定为十级伤残，依照合同约定，被告应赔偿原告意外伤害保险金100000元、意外医疗保险金8000元、伤残鉴定鉴定费1000元，共计109000元。原告在保险期限内发生意外事故致残，被告应按照合同约定足额理赔，为维护原告合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告大地财保四川分公司辩称，意外情况、投保情况、伤残情况无异议，医疗费计算方式无异议，原告提交的发票为第三联，但是原告应当提交保险联已核实原告未在其他地方报销，意外伤害保险金应当按照10%进行赔付为10000元，鉴定费和诉讼费不属于保险赔偿，应由原告承担。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：原告身份证复印件、医疗费发票、费用清单复印件，证明原告个人最终负担费用为11023.55元、住院病历、鉴定意见书、鉴定费发票、情况说明复印件（新街派出所出具）、保单抄件复印件、被告企业信用公示信息。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 对原、被告双方无争议的投保情况（投保人、保险险种及限额、保险期间、被保险人）、事故情况（意外摔伤）、伤残情况（十级伤残）等诉称事实，本院依法予以确认。 对原、被告存在异议的事实本院认定如下： 保险条款约定：若被保险人在保险期间内旅行期间遭受意外，并自该意外发生之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而致《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残之一，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。若至该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的伤残程度仍未完全确定，保险人根据该意外发生之日起第一百八十日该被保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。 本院认为，内江**旅旅行社有限责任公司为原告向被告投保江泰境内游简约型保险（旅游意外伤害保险金额100000元，旅游意外医疗保险金额8000元）并缴纳保险费，双方保险合同关系成立，原告在保险期间发生保险承保范围内的事故，被告应按合同约定履行理赔义务。本案争议的焦点为1、比例赔付条款是否发生法律效力，具体分析如下： 根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”之规定，比例赔付条款在性质上属于免除责任条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”。保险人应对免责条款尽到提示、明确说明义务。本案中，被告未向本院举证证明向原告送达了保险条款且已向原告对鉴定标准、比例赔付条款尽到了提示、明确说明义务，被告应承担举证不能的不利后果，比例赔付条款对原告不发生法律效力。 综上，对原告诉请的意外伤害保险金100000元，因被告认可原告构成十级伤残，故本院对四川金沙司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》予以采信，另因比例赔付条款不发生法律效力，故被告提出的以合同约定的按比例赔付的辩称意见，本院不予采纳，对原告的该诉请依法予以支持。 对原告诉请的意外医疗保险金额8000元，虽然被告不认可医疗费第三联发票，但其对医疗费用清单无异议，即被告对原告实际支付了11023.55元的医疗费无异议，故本院对原告提供的医疗费清单予以采信，确认原告自行支付了实际产生的医疗费11023.55元。因案涉意外医疗费保险金额为8000元，原告实际产生的医疗费已超过该保险限额，故本院对原告的该诉请依法予以支持。 对原告诉请的鉴定费1000元，因案涉保险限额已全额理赔且鉴定费不属于案涉保险理赔范围，故对该诉请本院不予支持。 综上，被告应向原告赔付保险金共计108000元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 中国大地财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起十日内赔付刘明珍保险金108000元。 如果上述义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2480元，减半收取为1240元，由中国大地财产保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员  纪 跃 二〇二〇年十月二十八日 法官助理  陈利萍 书 记 员  唐 洪