吉林省长岭县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0722民初4253号 原告:苏鹏羽，男，2001年9月29日生，汉族，学生，住吉林省长岭县。 委托代理人:林慧卿（苏鹏羽之母），女，1979年10月23日生，汉族，农民，住吉林省长岭县。 被告:中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司。 住所地:前郭镇民主街保险公司宿舍楼HZ。 负责人：王立新，总经理。 委托代理人：王泽宇，吉林朗业律师事务所律师。 原告苏鹏羽与被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苏鹏羽委托代理人、被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告苏鹏羽向本院提出诉讼请求：请求法院依法判决被告赔偿疾病住院费用54853.31元。 事实与理由：2018年9月1日苏鹏羽在长岭县第三中学三年七班投保了中国人民财产保险股份有限公司的学生幼儿安康保险，保险期限为一年，在2018年11月19日苏鹏羽由于左脚脖疼、肿，在长春吉大一院住院观察治疗，未看出病因，于2018年11月26日转到中日联，依旧未查到病因，2018年12月11日在北京3**总医院治愈，2019年3月16日感冒高烧引起肺炎又在吉大一院住院治疗，现已完全康复，2019年8月苏鹏羽向被告申请理赔，被告以条款规定拒赔。原告不认可，原告认为根据保险法第十条规定，保险合同中免除保险人责任条款,保险人在订立合同时应对被保险人做出提示或者明确说明义务，未做出提示或者明确说明，该条款不产生效力，苏鹏羽投保时保险费是被告统一到学校收取的,苏鹏羽既没有看到投保单，也没有在投保单上签字，更没有让如实告知责任免除等内容，所以责任免除条款不产生效力，因此原告要求被告履行疾病住院费用54853.31元。 被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司辩称，针对长岭县第三中学568人作为学生、幼儿安康保险的被保险人，原告应举证证明其属于568人之一。学生、幼儿安康保险保障内容包括住院疾病补偿每人保险金额6万元，疾病住院医疗免赔额100元，保险期间自2018年9月1日0时起-2019年8月31日24时止，疾病住院医疗费用补偿的等待期为60天，赔付比例按基本累进比例计算，被告在排除给付免责事由后依法在保险限额内给付。本案中原告存在既往病史，被告就与之相关的费用不予给付，不同意支付。 原告苏鹏羽向本院提交了以下证据： 学生、幼儿安康保险的保单及交保费证明单。 2.吉林大学第一医院住院病历（2018年11月19日-2019年11月26日）。 3.吉林大学第一医院住院的长岭县农村合作医疗打印的报销凭据（打印件）和吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（花医药费10956.88元，补偿3367元）。 4.吉林大学中日联谊医院住院病历（2018年11月26日－2018年12月4日）。 5.吉林大学中日联谊医院的医药票据（复印件）和吉林省新型农村合作医疗补偿凭证及用药清单（花医药费9931.12元，补偿3764元）。 6.中国人民解放军总医院（301医院）病历（2018年12月11日－2019年1月7日）。 7.中国人民解放军总医院（301医院）的医药票据（复印件）和吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（原件）及用药清单（花医药费49658.91元，补偿15592元）。 8.吉林大学第一医院住院病历（2019年3月16日－2019年3月24日）。 9.吉林大学第一医院的医药票据和吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（原件）及用药清单（花医疗费用28539.04元，补偿12072元）。 10.吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（2次报销）（补偿9437.64元）。 原告提供的上述证据具有真实性、合法性，并与本案具有关联性，本院予以采信。 经审理查明：2018年9月1日,原告在长岭县第三中学就读，通过其学校在中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司投保了团体学生、幼儿安康保险，并已交纳了保费，保险金额60000元，保险期间为2018年9月1日零时起至2019年8月31日二十四时止。2018年11月19日至2018年11月26日原告因右下肢浅静脉迂曲、扩张就诊于吉林大学第一医院，住院治疗7天，出院诊断为右下肢浅静脉曲张伴溃疡，花医药费10956.88元，吉林省新型农村合作医疗补偿3367元。2018年11月26日至2018年12月4日就诊于吉林大学中日联谊医院，住院治疗8天，出院诊断为关节炎，花医药费9931.12元，吉林省新型农村合作医疗补偿3764元。2018年12月11日至2019年1月7日就诊于中国人民解放军总医院（301医院），住院治疗27天，出院诊断为系统性血管炎，花医药费49658.91元，吉林省新型农村合作医疗补偿15592元。2019年3月16日至2019年3月24日因发热就诊于吉林大学第一医院，住院治疗8天，出院诊断为双肺肺炎、Ι型呼吸衰竭、系统性血管炎、高血压病3级（高危），花医疗费用28539.04元,吉林省新型农村合作医疗补偿12072元，吉林省新农合大病保险补偿9437.64元。原告四次住院共花医药费99085.95元，吉林省新型农村合作医疗和吉林省新农合大病保险共补偿44232.64元。现原告诉至法院，要求被告赔偿疾病住院费用54853.31元。被告辩称，原告存在既往病史，属于保险合同中免责事由，不同意支付。 本院认为，本案中的苏鹏羽在中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司投保了团体学生、幼儿安康保险，并已交纳了保费，原、被告签订的保险合同合法有效。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险公司以原告未如实告知有既往病史为由，不予理赔。庭审中被告没有提供证据证明原告投保时已向投保人、被保险人履行了询问义务，故原告不存在隐瞒既往病史的情况，被告的主张本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。庭审中被告没有提供证据证明其已履行了提示和明确说明义务，故保险合同中相关条款不产生效力。原告起诉要求被告支付扣除其已经获得的新农合补偿款以外的住院费用54853.31元（99085.95－44232.64），不违反法律规定，其主张本院应予支持。故依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、第十七条、第三十条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、第九条、第十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司支付原告苏鹏羽保险理赔偿款54853.31元，此款限本判决生效之日起十日内一次付清。 案件受理费减半收取586元，由被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司承担。 被告如未按本判决指定的期间履行上述中的给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  刘国军 二〇一九年十一月二十二日 书记员  任禹梦