四川省达州市通川区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1702民初3433号 原告：熊某1，男，2005年9月12日出生，汉族,学生，住四川省达州市通川区。 法定代理人：熊某2（系熊某1父亲），男，汉族，1976年6月22日出生，初中文化，自由职业，住四川省达州市通川区。 法定代理人:王某（系熊某1母亲）,女,汉族,1979年9月1日出生，汉族，初中文化，自由职业，四川省达州市通川区号。 委托诉讼代理人：张前胜，四川索正律师事务所律师。 被告：达州市中心医院，住所地四川省达州市通川区南岳庙街**。 法定代表人：曾凡伟，院长。 委托诉讼代理人:于金渤,四川金世达律师事务所律师。 被告：达州市通川区万华医院有限公司，，住所地四川省达州市通川区通川北路****招待所 法定代表人：张显万。 原熊某1川诉被告达州市中心医院、达州市通川区万华医院有限公司（以下简称万华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原熊某1川法定代理熊某2来王某琴及其委托诉讼代理人张前胜，被告达州市中心医院委托诉讼代理人于金渤，被告万华医院法定代表人张显万到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 川向本院提出诉讼请求：1.判决二被告共同赔偿原告：扩大的医疗费10291.15元（其中达州中心医院医疗费6177元、CT检查费800元，万元医院医疗费3314.15元），护理费1200元，住院伙食补助费，营养费480元，残疾赔偿金265728元，精神抚慰金50000元，鉴定费3700元，总计331399.15元。事实和理由：原告于2019年1月24日在家玩耍时突发腹痛，急送被告达州市中心医院门诊检查，被诊断为急性肠胃炎，输液后医生便叫原告拿药回家服用。次日，因疼痛加剧，原告在家人的陪同下，到被告万华医院诊治，诊断为双侧附睾炎，急性肠炎，药物保守治疗至2019年2月4日出院，出院后，原告腹部疼痛未有根本好转，无奈于2019年2月10日再次入住被告达州市中心医院，确诊为左侧睾丸扭转，不得已行左侧睾丸、附睾切除术，住院至2019年2月15日出院。经鉴定，原告已构成七级伤残。造成原告睾丸、附睾切除并致残，鉴定机构判定系被告误诊、漏诊，导致原告睾丸、附睾坏死所致。二被告应当承担全部赔偿责任，且被告万华医院没有儿科诊疗，存在超范围诊疗，且有伪造病历行为。 达州市中心医院辩称，扩大的医疗费不应由被告达州市中心医院承担，诉前各方委托了第三方进行了鉴定，鉴定意见明确扩大的医疗费用是原告自身原因和被告万华医院行为共同因素所致，被告达州市中心医院不应当承担赔偿责任。关于原告诉讼请求金额，应严格按照标准计算。根据鉴定意见核定的责任大小，被告达州市中心医院应承担的责任不到10%，原告主张的其他事宜与被告达州市中心医院无关。 万华医院辩称，原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除致残与被告万华医院无关，睾丸扭转是外科急诊，应在6小时内行手术复位，扭转10小时，80%的睾丸已经坏死、失去功能，超过24小时，只有行切除手术。原告到被告万华医院时，已经超过24小时，原告左侧睾丸就已经缺血坏死失去功能。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，明确原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除与被告万华医院诊疗行为无关。被告万华医院提供的病历是客观真实的，不存在伪造病历。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。根据当事人的举证、质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对本案有争议的事实相关证据审核认定如下：原告提交被告万华医院病历一份，证明原告在被告万华医院住院期间仅于2019年2月4日做了一次血常规检查，未做过B超检查，未用过中药，未见过刘兴国医师，而病历载明有两次血常规检查、有B超报告、有中药记录，主治医师是刘兴国，且到出院都未诊断出病因，被告万华医院存在伪造病历行为，应承担全部赔偿责任等。被告万华医院质证意见为病历客观真实，不存在造假，血常规检查、B超检查均有报告，原告住院期间，每天都开有中药，有领药记录，刘兴国医师每天早上都有查房，原告有时晚上回家住，所以没有看到，并提供中药处方复印件、原告母王某琴领药签字记录、医疗人员资质等证据。原告对被告万华医院提交的证据质证意见为从未服用过中药，签字是按被告意思签的，便于报账，医院许可诊疗范围没有儿科，医生资质不是儿科，存在超范围诊疗，且部分用药严重超量。被告达州市中心医院质证意见为以上证据与其无关。从前述证据中黑白超声检查报告单看，无检查号、无报告医师签名、也无检查医师签名，被告万华医院诊疗过程中存在不规范，其他证据予以综合认定。被告达州市中心医院、万华医院均提交西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心（2019）鉴字第1397号《鉴定意见书》，证明经鉴定确定被告达州市中心医院对原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果过错责任不到10%，被告万华医院诊疗过错和原告自身疾病因素系原告医疗费用增加的共同作用因素。原告质证意见为被告万华医院伪造病历，鉴定意见缺乏真实基础材料，不认可该鉴定结论。前述《鉴定意见书》客观真实，对其真实性，予以采信。 本院经审理认定事实如下：2019年1月24日上午10点35分，原告因“腹痛、呕吐1天”到被告达州市中心医院门诊儿科就诊。原告主诉为“腹痛、呕吐1天”，诊断为急性胃肠炎，查血常规、阑尾区彩超，予以地巴唑、青霉素、阿莫西林、泮托拉唑治疗，处理为密切观察，如有腹疼加重、腹胀呕吐、尿少、精神面色差等立即就诊。2019年1月25日上午10点30分，原告到被告万华医院门诊就诊，被告万华医院按被告达州市中心医院处方输液治疗。2019年1月26日，原告再次到被告万华医院输液治疗。2019年1月27日上午8点37分到被告万华医院住院治疗，主诉：腹疼呕吐伴双侧附睾红肿剧痛3天；现病史：患者诉于入院前3+天出现腹疼呕吐、双侧附睾红肿剧痛，伴行走困难等；入院诊断：双侧附睾炎，急性肠胃炎。经治疗于2019年2月4日出院。2019年2月10日，原告因“阴囊左侧疼痛17”天到被告达州市中心医院住院治疗，诊断“左侧睾丸扭转？”，于2019年2月11日行左侧阴囊探查+左侧睾丸、附睾切除术，后于2019年2月15日出院，医疗费6177.58元。另，原告做CT检查，费用800元。 原熊某1川的父熊某2来于2019年2月22日委托达州金证司法鉴定中心熊某1川进行伤残等级评定，该中心于2019年2月25日作出达金司鉴中心（2019）临鉴字第0165号司法鉴定意见书，认定：被鉴定熊某1川左侧睾丸扭转行左侧睾丸、附睾切除术后评定为柒级伤残。鉴定费1000元。 2019年4月18日，达州市卫健委委托西南政法大学司法鉴定中心就达州市中心医院和万华医院熊某1川的诊疗行为有无过错及过错熊某1川的损害后果因果关系及参与度进行鉴定。该中心鉴定后于2019年5月30日作出西政司法鉴定中心（2019）鉴字第1397号《鉴定意见书》，载明“······五、分析说明······（二）因果分析1.本例达州市中心医院对熊某1的诊疗存在缺陷，应认为医方存在不足，其过错与熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果存在一定因果关系。2.睾丸扭转后4-6小时内予以外科急诊治疗可能挽救睾丸、附睾，超过24小时以上，睾丸、附睾坏死的损害后果难以避免。本例患者系少年男性，01-24的10:35就诊达州市中心医院主诉腹痛、呕吐1天（患方陈述2019年1月24日上午患者出现腹痛），附睾发生扭转后可首先表现腹痛等症状，临床易于漏诊；同时，患者本人未能早期表述全身症状，出现睾丸肿痛症状后未能早期及时就诊，应认为存在症状隐匿、病情进展快等自身及疾病因素。3.患者01-25的10:30就诊达州市通川区万华医院时存在生殖器及附睾红肿等症状，回顾性分析其睾丸扭转时间已超过24小时，即便即刻手术治疗，睾丸、附睾坏死亦难以避免，应认为通川区万华医院的过程因素与熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果无因果关系，与患者诊疗费的增加存在一定因果关系。综上所述，达州市中心医院、达州市通川区万华医院在熊某1的诊疗过程中存在过错，达州市中心医院的过错与熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除损害后果存在一定因果关系，达州市通川区万华医院的过错因素与熊某1睾丸、附睾切除的损害后果无因果关系，与其诊疗费的增加存在一定因果关系，同时存在患者自身及疾病等因素，综合医、患双方因素，以认定达州市中心医院的诊疗过错因素系熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除损害后果的轻微因素（参与度建议10%），患者自身疾病因素系其左侧睾丸、附睾切除损害后果的主要因素；达州市通川区万华医院的诊疗过错因素及患者自身疾病因素系熊某1诊疗费用增加的共同作用因素。六、鉴定意见1.达州市中心医院和通川区万华医院在熊某1的诊疗过程中存在过错。2.达州市中心医院的诊疗过错因素系熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除损害后果的轻微因素。3.达州市通川区万华医院的诊疗过错因素及患者自身疾病因素系熊某1诊疗费用增加的共同作用因素。”鉴定费8500元，原告方支付鉴定费2500元，被告达州市中心医院、万华医院费各支付3000元。 本案审理过程中，原告对西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心（2019）鉴字第1397号《鉴定意见书》的鉴定结论不认可，本院依法向其释明重新鉴定的相关规定，其表示因被告万华医院病历造假无法重新鉴定。 同时查明，原告系城镇居民，2018年度四川省城镇居民人均可支配收入为33216元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。案涉医疗损害争议，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，明确了二被告诊疗过程存在过错及相对应损害的因果关系和过错因素程度。原告认为被告万华医院存在病例造假，鉴定结论不真实，并表示因被告万华医院提供不出真实的病历资料，无法进行重新鉴定。本院认为，鉴定意见书中对诊疗行为与损害后果因果分析为“患者01-25的10:30就诊达州市通川区万华医院时存在生殖器及附睾红肿等症状，回顾性分析其睾丸扭转时间已超过24小时，即便即刻手术治疗，睾丸、附睾坏死亦难以避免，应认为通川区万华医院的过程因素与熊某1睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果无因果关系，与患者诊疗费的增加存在一定因果关系”，即便被告万华医院诊疗过程中存在全部过错，也仅与原告医疗费的增加有因果关系，与原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果无因果关系，原告主张的前述主张，理由不成立，西南政法大学鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2019）鉴字第1397号《鉴定意见书》，本院予以采信。根据鉴定意见，结合原告系未成年人，综合本案案情，本院酌情确定被告达州市中心医院对原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的损害后果承担18%的赔偿责任，被告万华医院对原告在其处住院治疗过程增加的费用承担80%的赔偿责任。原告睾丸扭转后左侧睾丸、附睾切除的相关损失核定如下：医疗费6977（住院医疗费6177元+CT检查费800元）、护理费400元（80元/天×5天）、住院伙食补助费100元（20元/天×5天）、营养费100元（20元/天×5天）、残疾赔偿金265728元（33216元/年×20年×0.4）、精神抚慰金20000元、鉴定费1000元（残疾等级评定），合计294305元。被告达州市中心医院应向原告赔付的金额为52974.9元（294305×18%）。原告在被告万华医院处住院相关损失核定如下：医疗费3314.15元、护理费640元（80元/天×8天）、住院伙食补助费160元（20元/天×8天）、营养费160元（20元/天×8天），合计4274.15元，被告万华医院应向原告赔付的金额为3419.32元（4274.15元×80%）。关于西南政法大学司法鉴定中心处的鉴定费8500元，原告已支付2500元，二被告各已支付3000元，综合本案案情，本院认为，各方按照已支付的款项数额承担责任为宜。原告主张损害后果应由二被告全部负担，理由不成立，不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、限被告达州市中心医院在本判决生效后5日内向原告熊某1赔付52974.9元； 二、限被告达州市通川区万华医院有限公司在本判决生效后5日内向原告熊某1赔付3419.32元； 三、驳回原告熊某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6271元，减半收取3135.5元，由熊某1负担2548.5元，达州市中心医院负担562元，达州市通川区万华医院有限责任公司负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员  刘小科 二〇一九年十一月一日 书记员  赖 欣