河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫15民终3288号上诉人（原审被告）：固始县人民医院，住所：固始县城关蓼北路**。统一社会信用代码：124115254194063682。法定代表人：刘同安，系该医院院长。委托诉讼代理人:杨强,河南振蓼律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：卫志勤，女，1968年11月19日出生,汉族，住，住固始县/div>委托诉讼代理人：蔡殿锋，河南蓼阳律师事务所律师。上诉人固始县人民医院因与被上诉人卫志勤医疗损害责任纠纷一案，不服固始县人民法院（2019）豫1525民初182号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月22日受理后，依法组成合议庭，于2019年9月3日公开开庭进行了审理。上诉人固始县人民医院的委托诉讼代理人杨强、被上诉人卫志勤的委托诉讼代理人蔡殿锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。固始县人民医院上诉请求：不服固始县人民法院（2019）豫1525民初182号民事判决，特向信阳市中级人民法院提起上诉，请求二审法院改判，减少上诉人的赔偿数额或将此案发回重审。事实和理由：一、一审判决赔偿金额的适用比例是错误的。按照安徽高诚司法鉴定所司法鉴定结论，上诉人的医疗过错与被上诉人的损害后果之间的因果系原因力为60%-70%之间，如果采信适当平衡，上诉人承担赔偿责任的比例应当为65%。但在本案的一审判决中却将上诉人的责任扩大到了80%，这样判定的比例没有依据，应予纠正。二、被上诉人卫志勤在本案发生前其正式户籍登记系农民，其本人的赔偿计算应按农村农民的标准计算。上诉人虽然在一审中提交了房屋买卖协议、房权证等证据，但这些均是辅助性证明，不足以证实上诉人在一定时间内一直连续的在城镇居住和生活，也没有提交其在城镇具有稳定收入来源的证据。因此，一审法院在对被上诉人残疾赔偿金、误工费的判决上适用城镇职工及居民的标准是证据不足的，应按农村标准判定。三、一审判决将被上诉人的精神抚慰金判定为30000元显系过高、不当。医疗损害行为不同于故意伤害行为，虽然有损害后果，但在行为人主观上是出于善意的过失，从本质上讲也是医疗本身所带来的风险，被上诉人虽经鉴定评定为八级伤残，如按照十级伤残精神抚慰金为5000元计算标准起算，将八级伤残定为30000元明显过高，请求二审法院改判降低赔偿金额。卫志勤辩称，一、一审判决赔偿金比例适当。尽管二次鉴定与第一次鉴定结论相比，在过错原因力上，有10%-20%的比例差，但从证据角度讲，第二次鉴定结论证明力并不比第一次鉴定结论更强，两者都属于普通意义上的证据；从鉴定内容而言，重新鉴定的鉴定机构将原因力比例下调，无非也是一个主观认识而已。该认识并不比首次鉴定时的分析、认识更科学、更精准；从证据采信角度看，人民法院在审判时会综合原被告双方举示的证据质量、数量及其他案件事实决定证据的取舍和使用。被上诉人作为专业的行医问诊机构，在工作过程中因自己的过失造成患者身体健康严重损害。人民法院决定按照较高比例赔偿原则进行赔偿，这不能说是错误。二、相关赔偿的赔偿标准，一审法院按照城镇标准计算是正确的。一审中，原告卫志勤就自己居住、生活在城镇多年提交了大量的证据，形成了证据链条。这些证据有的是证人证言，有的是单位证明（水、电、学籍等），数量翔实、质量完善，足以认定。一审法院判决残疾赔偿金按城镇标准计算是正确的。2、误工费标准，一审法院是按照农林牧副渔业年在岗职工收入40990元计算的，与是否系城镇居民没有关系。上诉人上诉观点是错误的。三、精神抚慰金判决30000元是适当的。经两次鉴定，被上诉人伤情均构成八级伤残。根据相关病历及鉴定报告，这个伤今后是无法治愈的。被上诉人精神上的痛苦是他人不能感受的。对于一个才50岁的中年妇女来讲，3万元的精神抚慰金，其赔偿远远不够。综上所述，被上诉人认为一审法院认定事实清楚，证据采信得当，判决实体公正，请二审法院驳回上诉，维持原判。卫志勤向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告各项损失475758.91元并承担案件诉讼费用，诉讼中原告变更诉讼请求为230528.53元。事实与理由：2018年7月2日，原告因功能障碍性子宫出血入住被告处治疗，7月9日出院。手术过程中，被告手术医生将原告输尿管损伤，导致原告身体疼痛多日，后经安徽省立医院诊断确诊于8月22日入院治疗，9月5日出院。经安徽正源司法鉴定所鉴定，被告对原告的诊疗行为存在过错，应承担主要责任，原因力为80%，原告损伤构成八级伤残。为赔偿事宜，原、被告双方协商未果。一审法院认定事实：2018年7月2日，原告因功能障碍性子宫出血入住被告处治疗，7月9日出院。手术过程中，被告手术医生将原告输尿管损伤，导致原告身体疼痛多日，后经安徽省立医院诊断确诊于8月22日入院治疗，9月5日出院。诉讼中，经被告申请，固始县人民法院委托安徽高城司法鉴定所鉴定，结论为：1、固始县人民医院在对被鉴定人卫志勤的医疗行为过程中存在过错。2、固始县人民医院的过错与被鉴定人卫志勤损害后果之间存在因果关系，主要原因，建议原因力为60%-70%。3、被鉴定人卫志勤因腹腔镜下子宫全切术致尿道管阴道瘘，行左侧输尿管膀胱再植术，属输尿管损伤行改道术后构成八级伤残。4、被鉴定人卫志勤误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日。原告卫志勤在固始县××街道租房居住生活，尚有一女刘易，生于2006年5月14日，未成年。原告的各项损失为：1、医疗费4283.51元；2、住、住院伙食补助费50元/天×14天=700元、误工费（40990元÷365）×150天=16845元；4、护理费（39522元÷365）×60天=6496.77元；5、营养费20元/天×60元=1200元；6、交通费2000元（住院）+1000元（重新鉴定）；7、残疾赔偿金，（1）卫志勤31874.19元/年×20年×30%=191245.14元，（2）刘易20989.15元/年×6年×30%÷2=18890.24元（被扶养人生活费），合计242660.66元。8、精神抚慰金30000元；9、鉴定费6400元，以上各项合计230528.53元。一审法院认为，本案的争议焦点为:1、被告是否按照诊疗规范和医疗常规对原告实施医疗行为;2、被告的诊疗行为与原告的损害之间是否存在直接的因果关系;3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定:原告在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,首先,根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明,一是被告对原告实施了医疗行为,二是原告实际受到了损害,三是被告的诊疗行为与原告受到的损害后果之间存在因果关系,四是被告对原告的医疗行为存在过错,其过错责任原因力在60%-70%间;故被告应依法对原告承担相应的赔偿责任。其次,针对原告主张的被告赔偿各项合计230528.53元之诉讼请求,原告在所在乡镇街道租住，其主要生活在集镇，尚有一女未成年，原告主张被告赔偿的各项损失符合法律规定，故一审法院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院〈关于关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条之规定,判决如下:一、被告固始县人民医院在判决生效后十日内赔偿原告卫志勤各项损失230528.53元（242660.66元×80%）=194128.53元。精神抚慰金30000元；鉴定费6400元）。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4758元，由被告固始县人民医院负担。二审中，当事人均没有提交新证据。二审查明：2018年11月19日，被上诉人卫志勤单方委托安徽正源司法鉴定所作出皖正源司鉴【2018】临鉴字第E56号司法鉴定意见书,认为上诉人对被上诉人的医疗行为存在过错,应承担主要责任，建议原因力80%，评定被上诉人为八级伤残,三期评定为：误工150日；护理60日；营养60日。后上诉人提出异议，申请重新鉴定。经固始县人民法院委托，2019年4月10日，安徽高诚司法鉴定所做出司法鉴定意见书，认为上诉人的过错与被上诉人的损害后果之间存在因果关系，起主要原因，建议原因力为60%-70%，评定被上诉人为八级伤残,三期评定为：误工期150日；护理期60日；营养期60日。其他事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案二审的争议焦点为：1、一审判决上诉人承担赔偿责任的比例是否适当？2、应按照城镇标准还是农村标准计算被上诉人的相关赔偿数额？3、一审判决3万元精神抚慰金是否适当？关于一审判决上诉人承担赔偿责任的比例是否适当的问题。本案一审期间，被上诉人提交鉴定意见，上诉人提出异议，法院委托重新鉴定，被上诉人对重新鉴定的意见未提出异议，故法院应当以重新鉴定的意见作为定案依据。该鉴定意见认定上诉人的过错责任原因力在60%-70%之间，该原因力应作为上诉人承担责任的依据。结合本案的实际情况，可认定上诉人承担70%的责任。一审法院判定上诉人承担80%的责任缺乏依据，本院予以纠正。关于应按照城镇标准还是农村标准计算被上诉人相关赔偿费用的问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定:“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。……”本案中,被上诉人一审提交了《转让楼房协议》、《房屋所有权证》、邻里证明、黎集镇街道社区证明、水厂开户证明及用水部分明细、用电部分明细等证据，一审法院根据这些证据按照城镇标准计算相关赔偿费用有相应依据。上诉人认为不应按照城镇标准计算相关赔偿费用的理由不成立。关于上诉人提出一审判决精神抚慰金过高的问题。一审法院根据被上诉人的损伤部位、伤残等级及损害给其心理造成的伤害和生活带来的不便,确定30000元的精神抚慰金并无不当，上诉人认为一审确定的精神抚慰金过高的理由不成立。综上所述，上诉人的上诉请求部分成立。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销固始县人民法院（2019）豫1525民初182号民事判决；二、上诉人固始县人民医院在判决生效后十日内赔偿被上诉人卫志勤各项损失206262.46元（242660.66元×70%=169862.46元；精神抚慰金30000元；鉴定费6400元）；三、驳回被上诉人卫志勤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审诉讼费按一审判决执行；二审案件受理费4758元，由上诉人固始县人民医院负担4257元，被上诉人卫志勤负担501元。本判决为终审判决。审判长  徐鸿审判员  吴斌审判员  张伟二〇一九年十一月四日法官助理阮江帆书记员胡雪垠