河南省桐柏县人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1330民初2988号原告：薛猛，男，1984年11月7日生，汉族，住桐柏县。委托诉讼代理人：朱家富，河南朝野律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。住所地：南阳市工业路**。负责人：吴文光，任经理职务。统一社会信用代码：91411300X1464531X1。委托诉讼代理人：葛锦，河南桐大律师事务所律师。被告：南召县云阳镇恒通专营店。经营场所：南召县云阳镇人民路中段。经营者：张继召。原告薛猛与被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人保财险南阳分公司）、南召县云阳镇恒通专营店（以下简称恒通专营店）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛猛及其委托诉讼代理人朱家富、被告人保财险南阳分公司的委托诉讼代理人葛锦到庭参加诉讼，被告恒通专营店经合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。现本案已审理终结。原告薛猛向本院提出诉讼请求：请求被告立即赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等共计25万元；并要求被告承担鉴定费和案件受理费。事实和理由：原告受被告恒通专营店雇佣。在此期间，原告于2018年8月15日上午在桐柏县××县镇柿子园安装网线过程中，从梯子上跌落，导致其腰椎压缩性骨折和全身多处受伤。原告受伤后，被送往桐柏县人民医院住院治疗，花去医疗费32172.44元。经鉴定，原告构成九级伤残。另查明，作为雇主的恒通专营店为原告购买有雇主责任险，该险承保单位是人保财险南阳分公司。恒通专营店和人保财险南阳分公司均应当对原告的上述损失承担理赔责任和义务。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交了以下证据：第一组证据：原告身份证复印件，予以证明原告基本情况及诉讼主体资格。第二组证据：南召县云阳镇恒通专营店出具的证明，予以证明原告受雇于南召县云阳镇恒通专营店，在2018年8月15日上午7时许在固县镇柿子园装网线作业过程中，从梯子上跌落受伤。第三组证据：1、桐柏县人民医院诊断证明书；2、住院证；3、病历20页；4、出院证；5、医疗费票据一张，计款32172.44元；6、病人费用明细；予以证明原告受伤后在桐柏县人民医院手术治疗，住院15天，花去医疗费32172.44元。第四组证据：1、南阳阳光法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见；2、鉴定费票据一张；予以证明原告损伤构成九级伤残，内固定物取出手术医疗费12000元，误工期160日，护理期90日，营养期90日，为鉴定花去鉴定费1300元。第五组证据：1、南召县云阳镇恒通专营店与人民财产保险股份有限公司南阳市分公司签订的雇员保险单；2、保险单所附被保险雇员名单；3、恒通专营店交纳保险费发票一张；予以证明恒通专营店为员工包括原告投保有保险，且事故发生在保险期间内。第六组证据：原告及父母、子女的户口本复印件、薛哲坡出生医学证明；2、固县村委会出具的证明；3、房产证复印件；4、营业执照；予以证明原告的身份和天翼手机专营店的证明证实原告住在城镇，且主要生活来源也在城镇。第七组证据：恒通专营店证明一份，予以证明减轻保险条款未明确提示与说明，系无效条款。被告人保财险南阳分公司辩称，1、如果事故属实，保险公司愿意依据保险合同条款在保险责任限额内承担赔偿责任；2、诉讼费、鉴定费我公司不予承担。被告人保财险南阳分公司向法庭提交了以下证据：1、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）。2、雇主责任保险2015版投保单。予以证明投保人签订保险合同时对保险条款具体约定进行了告知义务，投保人明确表示理解并接受保险条款的约定，雇员受伤的赔偿应当依据保险条款的约定进行赔付。被告恒通专营店未到庭、未答辩、未向法庭提交证据。为查明案情，本院对恒通专营店2018年购买雇主责任保险时的经办人员彭威进行了调查询问，彭威称被告人保财险南阳分公司的保险销售人员，在2018年4月为恒通专营店承保时，既没有给其出示《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》的文本，也没有给其说明保险条款的减轻或免责条款内容，只给了一份《保险单》（附被保险人名单）和保险费发票。在《投保人声明》处加章时，也没有让其阅读上面的内容。依据原被告提交的证据，经庭审举证、质证和辩论，本院确认以下案件事实：原告系被告恒通专营店的雇员，2018年8月15日上午，原告在为被告恒通专营店位于桐柏县××县镇柿子园的工地安装网线过程中，从梯子上跌落，导致其腰椎压缩性骨折和全身多处受伤，原告受伤后，被送往桐柏县人民医院住院治疗，住院15天，花去医疗费32172.44元。2019年4月23日，原告伤情经南阳阳光法医临床司法鉴定所（2019）临鉴字第56号鉴定书鉴定：原告的伤残等级为九级；内固定物再次手术取出，按县级医院收费标准，总医疗费用估价为12000元；“三期”评定为误工期160日，护理期90日，营养期90日。2018年4月13日，被告恒通专营店在被告人保财险南阳分公司为包括原告在内的员工购买了《雇主责任保险》，每人伤亡责任限额为500000元；每次事故每人医疗费责任限额100000元(免赔率5%)。保险期间为2018年4月14日至2019年4月13日止。被告恒通专营店在人保财险南阳分公司投保时，保险公司既没有给被告恒通专营店提交保险条款（2015版）样本，也没对保险条款中免责条款尽到提示说明义务。同时查明，原告全家长期居住在桐柏县××县××号，依靠从事电信营业厅为家庭主要收入来源。其父薛广枝，生于1955年3月4日；其母丁桂枝，生于1957年7月8日；长子薛嘉桐生于2010年3月16日；次子薛哲坡，生于2018年1月22日。薛广枝、丁桂枝共有3个子女（薛猛、薛刚、薛翠）。另查明，2018年度河南省居民服务业平均工资为39522元/年；城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年；城镇居民人均生活消费支出为20989.15元/年。本院认为，公民的健康权受国家法律保护，原告受雇于被告恒通专营店，在工作中受伤，被告恒通专营店应对原告的受伤应承担赔偿责任。但原告作为成年人，在工作中不注意自身安全，自身存在过错，应减轻雇主的赔偿责任。本院酌定被告恒通专营店承担70%的赔偿责任。被告人保财险南阳分公司为被告恒通专营店承保了《雇主责任保险》，在被保险人薛猛受伤后，应替恒通专营店承担保险责任。被告人保财险南阳分公司在为恒通专营店承保时，对格式保险条款中的减轻或免责条款未尽到说明和提示义务，该减轻或免责条款对投保人不发生效力。故对保险人恒通专营店对原告应承担的赔偿责任，被告人保财险南阳分公司应直接予以赔偿。对原告的经济损失，本院评析如下：1、医疗费：原告住院治疗医疗费为32172.44元；内固定物取出总医疗费用12000元，两项共计44172.44元。2、误工费：39522元/年÷365天×160天=17324.71元。3、护理费：39522元/年÷365天×90天=9745.15元。4、住院伙食补助费：50元/天×15天=750元。5、营养费：20元/天×90天=1800元.6、伤残赔偿金：（1）残疾赔偿金为31874.19元/年×20年×20%=127496.76元;（2）被抚养人生活费为［20989元/年×（9年+17年）×20%×(1/2)］+［20989元/年×（16年+18年）×20%×(1/3)］=102146.47元。两项合计229643.23元。7、精神抚慰金：10000元。以上七项合计313435.53元，被告恒通专营店承担70%,应为313435.53元×70%=219404.87元。由于原告的损失总额和医疗费总额均没有超过保险限额，该损失应由被告人保财险南阳分公司直接向原告赔偿，被告恒通专营店不再承担赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款、第四十条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条、《最高人民法院》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告薛猛各项经济损失219404.87元。二、被告南召县云阳镇恒通专营店不再承担赔偿责任。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2525元，鉴定费1300元，共计3825元，由原告负担225元，被告南召县云阳镇恒通专营店负担3600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  赵永林二〇一九年十一月四日法官助理王金玉书记员唐培培