文书内容江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏11民终3194号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司，地址镇江市长江路**翠堤春晓**107、203、303、305。负责人：彭晓春，该公司总经理。委托诉讼代理人：李瑜，江苏金荣恒顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋婧萱，江苏金荣恒顺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王云华，现住镇江。委托诉讼代理人：罗心宇，江苏丹正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：徐云静，现住镇江。委托诉讼代理人：王君（系徐云静丈夫），住镇江。上诉人中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王云华、徐云静机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省镇江经济开发区人民法院（2018）苏1191民初1300号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月11日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为王云华右膝损伤与交通事故之间存在因果关系，右膝关节置换系自身病变与车祸外伤所致，车祸损伤为次要因素。交通事故并非导致王云华致残的唯一原因，是自身疾病和交通事故共同所致，应结合原因力大小来确定赔偿责任，保险公司应当只承担最多不超过20%的赔偿责任。王云华辩称，个人体质状况并非法律规定的过错，关节退变系老年人普遍存在的自然现象，这种情况不应作为减轻侵权人责任的依据。一审法院认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。徐云静辩称，其已购买保险，应当由保险公司赔偿承担，损失由法院依法认定。王云华向一审法院起诉请求：判令徐云静、保险公司赔偿其损失共计311492.36元并承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：2017年10月2日8时，徐云静驾驶苏Ｌ×××**小型轿车由幸福桥北向南行驶至幸福桥左转弯驶入兴港西路，与王云华驾驶的电动车相碰，致使王云华受伤、车辆受损。该事故经交警部门认定徐云静负事故全部责任，王云华不负责任。苏Ｌ×××**小型轿车登记所有人为徐云静，该车在保险公司投保交强险和商业第三者责任险100万元（含不计免赔险），事故发生在保险期间内。2017年10月3日至2017年10月13日，王云华在镇江市第一人民医院新区分院住院治疗，被诊断为右侧第3-5肋骨骨折、多处皮肤软组织挫伤、左侧第4、5和右侧第6肋骨骨折。2017年11月7日至2017年11月12日，王云华在江苏大学附属医院住院治疗，被诊断为多发性右膝关节损伤（外侧半月板撕裂）。2017年12月25日至2018年1月18日，王云华再次在江苏大学附属医院住院治疗，被诊断为创伤后右膝关节炎、右膝外侧半月板损，建议南京军区总院进一步治疗。2018年1月23日至2018年1月29日，王云华在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，进行右侧人工膝关节表面置换术，被诊断为右膝关节创伤性关节炎、右膝半月板损伤术后。王云华共住院45天，共产生医疗费96822.36元。王云华向一审法院申请对其伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，其伤情经丹阳市中医院司法鉴定所鉴定并于2018年10月30日出具鉴定意见为：王云华右膝关节病变及损伤，致右膝关节置换，已构成人体损伤九级伤残；误工期为120日、营养期为60日、护理期90日。王云华支出鉴定费2900元。保险公司对王云华多发性右膝关节损伤与本次交通事故存在关联性有异议，并提出司法鉴定，要求：1、对王云华多发性右膝关节损伤与本次交通事故关联性并明确比例；2、对王云华损伤导致膝关节置换结果的可能性进行鉴定并明确比例。经南京医科大学司法鉴定所鉴定并于2019年6月19日出具鉴定意见为：现有资料可认定王云华右膝部损伤与2017年10月2日发生车祸之间存在因果关系；王云华右膝关节置换系其自身病变与车祸外伤所致，车祸损伤为次要因素。保险公司支出鉴定费6160元。王云华事故发生前在镇江新区大港鼎福居酒楼工作，月收入为2000元，事故后停发工资。镇江新区大港鼎福居酒楼出具收入证明和停发工资证明。王云华陈述其同时自2015年8月起来为中国太平洋人寿保险股份有限公司镇江中心支公司在丹阳机构的正式保险代理业务员，近一年度税后月平均工资为2000元，当月发上个月工资，并提供该公司收入证明书一份。王云华另提供工资流水明细，显示：王云华在事故后的误工期（120天）内分别于2018年1月25日收入223.3元、2018年2月23日收入2421.85元，共计2645.15元。王云华驾驶的电动车在事故中受损，支出修理费500元。事故后，保险公司向王云华支付2万元（其中交强险医疗限额内1万元）。徐云静垫付王云华费用4725.43元。一审审理中，保险公司称王云华医疗费应当扣减非医保用药，但未提供扣除非医保用药的相关条款以及对该条款作出提示或明确说明的证据。一审法院认为：徐云静驾驶苏Ｌ×××**小型轿车与王云华驾驶的电动车发生交通事故，徐云静负事故全部责任，王云华无责任，有道路交通事故认定书等证据证实，予以确认。机动车在行驶过程中发生交通事故致第三人受损的，应由承保该机动车交强险的保险公司在交强险范围、限额内承担赔偿责任。交强险不足赔偿的，再由承保商业第三者责任险的保险公司根据责任比例予以赔偿。苏Ｌ×××**小型轿车在保险公司投保了交强险和商业第三者责任险100万元（含不计免赔险），故王云华的损失应由保险公司在交强险限额内先予赔偿，超出交强险限额的损失由保险公司在商业第三者责任险限额内承担赔偿责任。保险公司认为王云华的右膝关节置换系其自身病变与车祸外伤所致，车祸损伤为次要因素，只承担20%的赔偿责任。王云华原有右膝关节问题对损害结果的发生有一定影响，但并非法律规定的过错，不具备法律上的因果关系，不能因其个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任，王云华因交通事故受伤致残，依法应当由侵权方承担全部承担赔偿责任。故对保险公司的意见，不予采纳。王云华共支出医疗费96822.36元，有病历和票据为证，予以确认，保险公司要求扣除非医保用药，缺乏依据，不予采纳。王云华的伤情经鉴定构成九级伤残，误工期为120天、护理期为90天、营养期为60天，予以确认。保险公司对鉴定结论有异议，缺乏依据，不予采纳。王云华共住院治疗45天，确定其主张住院伙食补助费按40元/天计算为1800元。王云华因事故受伤，需加强营养，确定营养费按30元/天计算60天为1800元。结合王云华伤情及本地同等级别护理的劳务标准，确定王云华住院期间护理费按100元/天计算45天为4500元，出院期间护理费按80元/天计算45天为3600元。王云华事故发生前在镇江新区大港鼎福居酒楼工作，月收入为2000元，事故后停发工资，有收入证明和停发工资证明，予以认定。王云华同时从事保险业务员，两份职业并不冲突，其保险业务事故发生前月平均收入为2000元，有收入证明为证，予以认定，王云华在事故发生后共收入2645.15元，应当予以扣减。故王云华的实际误工减少收入为13354.85元（4000元/月×120天-2645.15元）。王云华主张残疾赔偿金169920元，不违反法律规定，予以确认。王云华因事故致残疾，精神上受到一定损害，结合案情、责任比例，确定精神损害抚慰金为10000元。王云华因事故受伤，根据其就医次数、距离，确定交通费800元。王云华驾驶的电动自行车在事故中受损，产生维修费500元，有票据为证，予以确认。上述损失合计303097.21元，因保险公司已在交强险医疗限额内支付1万元，故王云华的上述由保险公司在交强险赔偿110500元，其中伤残限额内11万元（精神损害抚慰金优先赔偿）、财产损失限额内500元。超出部分182597.21元由保险公司在商业第三者责任险范围内承担赔偿责任。保险公司在事故后另支付的1万元应当在赔偿款中扣减。徐云静垫付的4725.43元，王云华应当予以返还。鉴定费9060元，有票据为证，予以确认，该费用作为诉讼费用，一审法院依法确定当事人负担数额。判决：一、中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿给王云华各项损失共计283097.21元；二、王云华于判决生效之日起十日内返还徐云静款项4725.43元；三、驳回王云华的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，关于保险公司应承担的赔偿责任问题，王云华因本案交通事故受伤，右膝关节存在多发性损伤，手术行关节清理+外侧半月板部分切除，术后功能无改变，后行膝关节置换术，该损害结果与本案交通事故存在直接因果关系，由此产生的损失依法应由侵权人徐云静予以赔偿。因徐云静在保险公司投保了交强险和商业三者险，保险公司依法应在保险责任限额内承担赔偿责任。上诉人保险公司要求仅承担20%赔偿责任的上诉请求不能成立，本院不予支持。综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1815元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司镇江中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  朱云云审判员  张伍龙审判员  贾黛舒二〇一九年十一月二十六日书记员  武云子