江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0211民初6822号原告：无锡正大物流系统工程有限公司，住所地无锡市新吴区城南路**。法定代表人：王政伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：陆林峰，江苏摩天律师事务所律师。被告：太平财产保险有限公司无锡中心支公司，住，住所地无锡市建筑西路**蠡园开发区创意园********/div>负责人：周振冬，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨钦、徐冬，该公司员工。原告无锡正大物流系统工程有限公司（以下简称正大工程公司）与被告太平财产保险有限公司无锡中心支公司（以下简称太平保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告正大工程公司的委托诉讼代理人陆林峰、被告太平保险公司的委托诉讼代理人杨钦、徐冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告正大工程公司诉称：正大工程公司为其单位员工在太平保险公司处投保了雇主责任险，保险期限为自2017年7月6日起至2018年6月30日。2017年8月16日，正大工程公司员工许昆波在工作中受伤，经无锡市新吴区人力资源和社会保障局认定为工伤，后经鉴定致残程度为八级。正大工程公司向许昆波赔偿相应工伤待遇后向太平保险公司理赔被拒。故诉至法院，要求太平保险公司赔付正大工程公司保险款35000元，本案诉讼费用由太平保险公司负担。被告太平保险公司辩称：根据保险单特别约定，不承担被保险人雇员进行高空作业发生的事故，故我司拒赔。经审理查明：正大工程公司为包括许昆波在内的35名雇员在太平保险公司处投保了雇主责任保险，保险期限自2017年7月6日起至2018年6月30日（起讫两日均包括在内），每人死亡伤残赔偿限额为95000元，并附加了高空作业除外条款。保险单特别约定记载：被保险人员工在保险期间内发生工伤事故的，经当地劳动保障行政部门工伤认定和劳动能力鉴定的，保险人根据《工伤保险条例》的规定及《太平保险雇主责任保险条款》约定，保险人仅对被保险人员工因工致残程度为五至十级时，依法应当向员工承担的“一次性伤残就业补助金”承担赔偿责任；被保险人员工中，作为保险人赔付保险金的“一次性伤残就业补助金”的赔偿，参照《工伤保险条例》、《江苏省实施办法》的规定，赔偿一次性伤残就业补助金：五级9.5万元、六级8.5万元、七级4.5万元、八级3.5万元、九级2.5万元、十级1.5万元；本保单不承担被保险雇员在进行高空作业时遭受的事故。2017年8月16日，许昆波受正大工程公司指派到浙江出差，在为定购设备的工厂安装网片过程中，从第二层的网片滑落至第一层网片，两层落差2米左右。经诊治，诊断为颈髓损伤、头部外伤、唇部裂伤、口腔感染。许昆波于2017年9月30日经无锡市新吴区人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年8月10日，无锡市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书一份，认定许昆波于2017年8月16日发生的工伤事故构成八级伤残。2019年8月2日，正大工程公司与许昆波就2017年8月16日的工伤事故签订《工伤赔偿协议》，双方确认劳动关系及工伤保险关系于2019年5月31日终止，并对工资、经济补偿金、经济赔偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金赔偿数额等达成一致意见，上述赔款结算为14万元，其中一次性伤残就业补助金为35000元。2019年8月21日，正大工程公司通过网上银行向许昆波支付了赔偿款14万元。以上事实，有承保明细表、工伤决定书、无锡市劳动能力鉴定结论通知书、工伤赔偿协议、中国建设银行网上银行电子回单等证据予以证明，由当事人陈述在卷佐证，本院予以确认。本院认为：正大工程公司在太平保险公司投保了雇主责任险，太平保险公司同意承保，保险合同成立。正大工程公司已按约缴纳了保险费，太平保险公司应按法律规定和合同约定承担保险责任。本案中，许昆波系正大工程公司的员工，本次事故发生在保险期限内，许昆波系在工作时间和工作场所内因工作原因受伤，经无锡市人力资源和社会保障局认定为工伤，经无锡市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级，符合双方约定的“保险人仅对被保险人员工因工致残程度为五至十级时，依法应当向员工承担的一次性伤残就业补助金承担赔偿责任”。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，太平保险公司提供的雇主责任险承保明细表特别约定将被保险人雇员进行高空作业时遭受的事故作为责任免除，但并无证据证明其对上述免责条款进行了明确说明，也无证据证明太平保险公司征得了正大工程公司的同意。因此，上述责任免除条款对正大工程公司不发生法律效力，其次，保险单对何为“高空作业”并未明确约定，本案无证据证明涉案事故属于双方约定的“高空作业”范畴。因此，太平保险公司的辩称意见本院不予采纳。许昆波的工伤事故经无锡市劳动能力鉴定委员会鉴定构成八级伤残，正大工程公司在赔偿许昆波一次性伤残就业补助金35000元后，太平保险公司应按约予以赔偿，故正大工程公司要求太平保险公司在保险限额内支付35000元保险金符合法律规定及合同约定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条、第六十五条之规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司无锡中心支公司于本判决生效后10日内给付原告无锡正大物流系统工程有限公司保险金35000元。如果被告太平财产保险有限公司无锡中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取338元，由被告太平财产保险有限公司无锡中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 员 吴传杰二〇一九年十一月十二日法官助理 贺锡霞书 记 员 尤 晴本案援引法律条款《中华人民共和国合同法》：第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》：第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。