天津市武清区人民法院民 事 判 决 书(2019)津0114民初12011号原告：闫贵清，男，1972年9月15日出生，汉族，住河北省张家口市赤城县。委托诉讼代理人：龚建荣，天津津孚律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地河北省唐山市路**新华里世博广场新华西道**1门**。负责人：徐玉龙，总经理。委托诉讼代理人：刘欢，河北岱诚律师事务所律师。原告闫贵清与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告闫贵清的委托诉讼代理人龚建荣、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司的委托诉讼代理人刘欢到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。闫贵清向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告保险公司赔偿原告意外医疗费43000元、意外住院津贴1350元，合计44350元；2.诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年9月8日06时47分许，原告闫贵清驾驶津Ｃ×××**、津Ｃ×××**号乘龙牌重型半挂货车沿Ｇ18高速由西向东行驶至1277ＫＭ＋650Ｍ处时，与前方因交通事故堵车停驶的杨元平驾驶的晋Ｂ×××**／晋Ｂ×××**号重型货车发生追尾碰撞，又追尾吕彦驾驶的冀Ｇ×××**／冀Ｇ×××**号重型半挂货车的尾部，造成三车受损、路产受损及闫贵清受伤的交通事故。闫贵清共在内蒙古自治区人民医院住院9天，花医疗费43000元，经诊断为：网膜血管破裂，闭合性腹部外伤，肋骨骨折等。该事故经内蒙古自治区公安厅交通管理总队高速公路一支队清水河大队认定闫贵清承担事故全部责任。刘志强为津Ｃ×××**乘龙牌重型半挂货车在被告保险公司投有意外伤害保险，其中意外医疗费150000元、意外伤残赔偿金1500000元、意外住院津贴每天150元。现原告提起诉讼，请法院依法受理。中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司辩称，刘志强在被告公司投保是电子保险，其手中也持有团体人身保险保险单电子凭证，保单已经写明了保险责任和保险金额。根据保险合同，原告应当提供证据证实其受伤的基本情况，以及所发生的伤害属于保险事故。如果属于保险事故，在被保险人行驶证、驾驶证、道路运输证、从业资格证均合法年检的情况下，被告公司同意对发生在保险期间内的属于保险理赔范围的事项统一理赔。根据保险合同涉案险种的保险责任范围，其中包括单座意外伤害身故残疾，保额为500000元，单座意外伤害住院医疗保额为50000元，日住院补贴150元每人每日，其中意外医疗保险应当扣除被保险人从其他任何途径获得的赔偿，被告公司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。原告的诉状、身份证、驾驶证的姓名不一致，是否为同一人请法庭核实。诉讼费不属于保险理赔范围，被告公司不予承担。本院经审理认定事实如下：案外人刘志强为天津德鑫物流有限公司所有的津Ｃ×××**号重型半挂牵引车在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保了团体人身保险保险单，险种名称为司乘人员团体意外伤害保险，保险金额为：每车合计意外伤害保险金额为1500000元；每车合计意外伤害住院医疗保险金额为150000元；意外伤害住院补贴团体医疗保险，150元／人／日。另特别约定：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日／人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限赔1人）。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，保险公司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付等其他特别约定。保险期间自2018年3月24日零时起至2019年3月23日24时止。2018年9月8日6时47分许，机动车驾驶人闫贵清驾驶机动车津Ｃ×××**／津Ｃ×××**号重型半挂货车沿Ｇ18高速由西向东行驶至1277ＫＭ＋650Ｍ处时，与前方因交通事故堵车停驶的由机动车驾驶人杨元平驾驶的晋Ｂ×××**／晋Ｂ×××**号重型半挂货车发生追尾碰撞，并将其推至由机动车驾驶人吕彦驾驶的冀Ｇ×××**／冀Ｇ×××**号重型半挂货车尾部，造成机动车驾驶人闫贵清受伤，三车不同程度受损，高速公路路产受损的道路交通事故。经内蒙古自治区公安厅交通管理总队高速公路一支队清水河大队认定，驾驶人闫贵清承担事故全部责任；机动车驾驶人杨元平、吕彦无事故责任。经查，闫贵清驾驶证的准驾车型为Ａ2；从业资格类别为道路货物运输驾驶员；从业资格证有效期至2022年3月30日；事故发生时津Ｃ×××**／津Ｃ×××**号重型半挂货车在合法年检有效期内。事故发生当日，闫贵清入内蒙古自治区人民医院住院治疗，该院诊断为腹部血管损伤（大网膜血管破裂）；腹腔积液；低蛋白血症；急性失血性贫血；肋骨骨折。闫贵清在该院住院治疗9天后于2018年9月17日出院，闫贵清为此支付医疗费40116.75元。上述事实有团体人身保险保险单、事故认定书、病情证明书、住院病例等证据证明。另查，驾驶证中的姓名闫桂清与身份证姓名闫贵清，虽然不一致，但所载身份证号码相同，本院认定闫桂清与闫贵清系同一人，闫贵清具有诉讼主体资格。本院认为，案外人刘志强为津Ｃ×××**号车辆在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保的团体人身保险保险单合法有效，被告亦认可此保险单系在被告公司投保。原告作为事故车辆津Ｃ×××**／津Ｃ×××**号重型半挂货车的驾驶人，且事故发生造成闫贵清受伤，该事故属于保险事故，符合团体人身保险保险单的约定，原告可作为保险受益人依法主张保险利益。被告作为保险人，应当在意外医疗保额范围内予以赔付。原告为此支付的医疗费40116.75元均为合理支出，本院依据保险单约定按赔付比例90%予以支持。原告实际住院9天，保单约定日住院补贴150元／日／人，原告主张意外住院津贴1350元，本院予以支持。被告抗辩其中意外医疗保险应当扣除被保险人从其他任何途径获得的赔偿，但未提供证据证明原告已从其他途径获得了赔偿，故本院对被告的抗辩意见不予采信。综上所述，本院依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起三日内向原告闫贵清赔付意外医疗费36105.08元，意外住院津贴1350元，合计37455.08元；二、原告的其他诉讼请求不予支持。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费455元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  王晓林二〇一九年十一月一日书记员  刘学军附：本法律文书适用法律规定的具体条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。