湖南省嘉禾县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1024民初1465号 原告：李某华。 委托诉讼代理人：雷水华，嘉禾县光大法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司。住所地：嘉禾县珠泉镇城南路**。 法定代表人：郭洪锋，该公司经理。 委托诉讼代理人：李重光，湖南尚友律师事务所律师。 第三人：李某定。 原告李某华与被告中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司（以下简称国寿嘉禾支公司）、第三人李某定人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月3日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年9月30日公开开庭审理，当事人李某华、代理人雷水华、李重光到庭参加诉讼。第三人李某定经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。 原告李某华向本院提出诉讼请求：1.判令被告在保险责任范围内赔偿原告伤残补助金、后期治疗费、鉴定费损失168392元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月13日中午12点左右，原告在第三人李某定包工包料承建的新田县供电公司石羊供电所铁皮房工程做工时受伤。经医院诊断为：左第1肋骨骨折、牙齿缺少、脑震荡和软组织挫伤。2019年1月14日，经郴州市嘉民司法鉴定所鉴定为九级伤残，后期治疗费40500元。在诉讼过程中，第三人李某定申请重新鉴定，经湖南正宏司法鉴定中心鉴定为十级伤残，后续治疗费19200元。同时原告委托湖南正宏司法鉴定中心鉴定，综合评定为九级伤残。第三人李某定为原告在被告处投保了人身意外险（惠农组、芙蓉组），保险金额21万元。事发后，案经嘉禾县人民法院审理，对原告的伤残补助金、后期治疗费及相关鉴定费用，法院未作判处，故特提起诉讼，请求人民法院依法判决。 国寿嘉禾支公司辩称，一、本案系合同之债，非侵权之债，应依据《合同法》、《保险法》的相关规定处理，原告依侵权责任法提起的诉请不符合保险合同的约定；二、被告已按保险合同的约定已向原告支付了意外费用补偿医疗保险金和住院定额给付医疗保险金，而意外伤害保险金因原告当时未进行伤残鉴定而未予支付；三、依据保险合同，被保险人的伤残应当依据人身保险伤残评定标准进行鉴定。现原告的伤残等级是以人体损伤程度标准作出的，不符合保险合同约定，被告不予认可。关于后续治疗费应在实际产生后向保险公司主张。 第三人李某定未答辩。 本院经审理查明，李某定、李某华均具有焊工技术，从事搭建铁皮棚有一定从业经验。李某定多次雇请李某华为其承揽的工程做活。出于安全风险考虑，李某定为李某华在中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司投保了人身意外伤害险（惠农组合B、芙蓉组合B），保险期间自2018年4月4日至2019年4月3日。 惠农组合B投保单号为1144430048082051，保险金额合计58600元，保险责任：1、《国寿农村小额意外伤害保险（2013版）》，意外伤害保险金额：50000元；2、《国寿附加农村小额意外费用补偿医疗保险》，意外伤害医疗保险金额：5000元；3、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》，意外伤害医疗保险金额：3600元。 芙蓉组合B投保单号为1144430048082055，保险金额合计185000元，保险责任：1、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）》，意外伤害保险金额：160000元；2、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》，意外伤害医疗保险金额：16000元；3、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》，意外伤害医疗保险金额：9000元。 2018年10月李某定承接了新田县供电公司石羊供电所楼顶铁皮棚搭建工程，雇请李某华做活。2018年10月13日中午12点左右，李某华在搭建安装棚上的铁皮瓦时拆卸钉子，致使铁皮瓦连同人一起下滑坠地，李某华被摔伤。经嘉禾县中医院诊断为：左第1肋骨骨折，牙齿缺少，脑震荡和软组织挫伤。李某华在嘉禾县中医院实际住院13天后出院。李某华先后花费住院费及门诊治疗费合计15713.3元，已向中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司申请理赔并赔付到位。 本院2019年3月28日受理原告李某华与被告李某定、国网湖南省电力有限公司新田县供电分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，该案在审理过程中，两被告请求按照《人体损伤致残程度分级》标准对原告李某华申请重新司法鉴定，经本院司法技术室确定由湖南正宏司法鉴定中心为本次对外委托专业机构，该所依据《人体损伤致残程度分级》作出湖南正宏司鉴中心[2019]临鉴字第482号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人李某华的伤残程度评定为十级伤残；2.李某华的后期治疗费约需19200元。在鉴定过程中，李某华自行委托该所要求依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》申请对其伤残等级进行鉴定，该所依照此标准作出湖南正宏司鉴中心[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李某华的二处（种）伤残等级综合评定为九级伤残。该案经审理后本院已依法作出（2019）湘1024民初448号民事判决书。 另查明，李某华虽为农村居民户口，但其近年在县城租住生活。 以上事实有原告提供的保险凭证、李某华的病历资料、司法鉴定意见书、租房协议及照片；被告提供的电子保险凭证、理赔核定通知书、资料交接凭证、惠农组合B、芙蓉组合B保险利益条款；双方当事人的陈述、及（2019）湘1024民初448号民事判决书予以证实。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照合同约定忠实履行自己的义务。本案第三人李某定为原告向被告投保了人身意外伤害险，已履行缴纳保费的义务，被告应当按照保险合同约定履行保险理赔义务。被告主张应依据保险合同的约定适用《人身保险伤残评定标准》计算原告的残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定。保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款。可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。被告在与第三人李某定签订保险合同时，应当就责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付等条款内容以书面或者口头形式向第三人作出提示或者明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不发生效力。现被告未提供相应的证据材料证明履行了告知或者提示义务，故本案责任免除条款、免赔率、比例赔付等条款内容不发生效力。故本院对被告认为应适用《人身保险伤残评定标准》计算原告的残疾赔偿金、及后续治疗费应实际发生才能主张的答辩意见不予采纳。对原告合理合法部分的诉讼请求，本院予以支持。本院依法采纳本院司法技术室委托湖南正宏司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》作出湖南正宏司鉴中心[2019]临鉴字第482号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人李某华的伤残程度评定为十级伤残；2.李某华的后期治疗费约需19200元。[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书系原告自行委托鉴定，本院不予采纳。经本院依法核定，原告在本案中损失为：①残疾赔偿金：在36698元/年×20年×10%=73396元；②后续治疗费：19200元。关于原告诉请司法鉴定费2400元，本院已在（2019）湘1024民初448号民事判决书中已做处理，在本案中本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十条、第四十二条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下： 一、由被告中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司赔偿原告李某华伤残补助金73396元、后续治疗费19200元，合计人民币92596元，限在本判决发生法律效力后10日内支付到本院指定账户（户名：嘉禾县人民法院执行款专户开户行：中国邮政储蓄银行嘉禾县珠泉支行账号：9430090100********）。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告李某华的其他诉讼请求。 案件受理费1834元，由被告中国人寿保险股份有限公司嘉禾支公司负担1000元，由原告李某华负担834元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审判员 欧 华 二〇一九年十一月六日 书记员 李玉兰 附相关法律条文: 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第四十二条当事人在订立合同过程中有下列情形之一，给对方造成损失的，应当承担损害赔偿责任： （一）假借订立合同，恶意进行磋商； （二）故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况； （三）有其他违背诚实信用原则的行为。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保 险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。