四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1502民初5753号 原告：陈其春，男，1976年3月20日出生，汉族，住重庆市江津区。 委托诉讼代理人：张利萍，四川竹海律师事务所律师，执业证号15115201511702904。 委托诉讼代理人：袁正丽，四川竹海律师事务所律师，执业证号15115201811023163。 被告:中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司,住所地宜宾市南岸长江大道中段，统一社会信用代码9151150090885070X4。 负责人：王彦。 委托诉讼代理人：彭超，四川宏成律师事务所律师，执业证号15115201710621891。 委托诉讼代理人：杨华，四川宏成律师事务所律师，执业证号15115200311281447。 原告陈其春与被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人民财险宜宾市分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年10月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年11月6日公开开庭进行了审理。原告陈其春的委托诉讼代理人张利萍，被告人民财险宜宾市分公司的委托诉讼代理人彭超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险赔偿金4万元；2.判令被告承担本案诉讼费。事实与理由，2018年9月27日，原告与被告订立机动车驾驶人员意外伤害保险。该保单载明的保险项目为：意外身故、残疾给付、意外医疗费用补偿，每人保险金额为4万元。此次事故发生在保险期内。2018年10月31日14时40分左右，原告驾驶川Ｑ×××××普通两轮摩托车与严学才驾驶的川Ｑ×××××小型轿车在下江北黄角坪路（白沙湾加油站旁）段相撞，造成原告受伤的交通事故，原告即被送往医院住院治疗，经交警部门认定，原告承担此事故主要责任，严学才承担此事故次要责任。原告与严学才的交通事故责任纠纷案在翠屏区人民法院审理过程中，经法院委托四川金沙司法鉴定所对原告车祸伤进行鉴定，评定为九级伤残，法院作出判决确定原告伤残等级为九级，残疾赔偿金为122908元、医疗费为51627.28元。为维护原告的合法权益，现特诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。 被告辩称，1、本案是保险合同纠纷，各项赔偿应按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同、条款的约定进行赔付，这是赔付的前提。2、本案原告投保的机动车驾驶人员意外伤害保险，根据保单保障内容的约定，保障项目只包含两项，意外身故、残疾给付和意外医疗费用补偿。且保险金总限额为4万元。每次事故门、急诊限额为500元；每次实付免赔额为100元，给付比列为80%；意外医疗保险金不超过保险金额的20%；累计给付的各项保险金以保险金额为限。因此根据上述约定，本案关于原告请求的损失，保险公司只赔偿医疗费和残疾保险金两项，其余损失不属于该险种保障范围。3.关于医疗费，根据上述保单约定，保险公司最多赔偿保险金额的20%，即8000元，关于残疾赔偿金，根据《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》约定，被保险人遭受意外伤害，并且该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾评定标准》所列残疾程度之一的，保险人按《评定标准》所对应的伤残等级给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。本案原告为九级伤残，按《人身保险残疾评定标准》对应的九级伤残赔付保险金的20%，即为8000元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院依法确认的证据，认定事实如下：2018年9月27日，原告在被告处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保单号为PEDD201851259319Z06643，该保单载明：“保障内容：按照《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额4万元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例：80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。保险期间：自2018年9月28日零时起至2019年9月27日二十四时止。保险费为200元，2018年9月27日一次交清”。投保单中投保人声明载明：“保险人所提供的投保单已附投保险种所适用的条款，保险人已向本人详细介绍了条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。投保人签字：陈其春”。《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》中载明：“残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。”该条款未用足以引起投保人即原告注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，且该条款并未载明《人身保险伤残评定标准》所规定的分类和分级及保险金给付比例内容。中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》中载明：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度为第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。 2018年10月31日14时40分左右，原告驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车由环长江景观大道方向经黄桷坪路往新楼路方向行驶，当车辆行驶至黄桷坪路（白沙湾加油站旁）路段实施变道时，与同向行驶由严学才驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成原告受伤，两车受损的道路交通事故。随后，原告被送往宜宾市第二人民医院治疗，住院48天，住院医疗费为50737.88元，出院诊断为1、左胫骨上段粉碎性骨折；骨折线波及平台；2、左腓骨上段粉碎性骨折；3、左膝及小腿软组织挫伤伴关节腔积血；4、左膝半月板变性；5、左膝外侧副韧带上分损伤；6、上呼吸道感染；7、肝功能异常。2018年11月12日，宜宾市公安局交通警察支队交管五大队作出第511502120180000687号《道路交通事故认定书》认定：陈其春承担此事故的主要责任；严学才承担此事故的次要责任。原告因此次交通事故起诉了严学才，本院受理后，依法委托四川金沙司法鉴定所对原告的伤残等级、后续治疗费进行评定，四川金沙司法鉴定所于2019年4月22日作出川金司鉴所[2019]临鉴字第228号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为:1、被鉴定人陈其春左胫腓骨上段粉碎性骨折、左膝软组织挫伤伴关节腔积血、左膝外侧副韧带上份损伤致左膝关节功能丧失53%评定为九级伤残。2、被鉴定人陈其春的后续治疗费评定为10500元,或以实际产生的治疗费为准。本院于2019年6月13日作出（2019）川1502民初3551号《民事判决书》，确认了原告的伤残等级为九级伤残。 庭审中，原告对投保单中投保人声明中投保人栏处“陈其春”的签名不予认可。 本院认为，原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。原告在保险期间发生了事故，被告应在保险限额内向原告进行赔偿。 根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”故本案所涉人身保险伤残保险金给付比例条款、给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%的条款属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”被告未就伤残保险金的赔付比例条款向原告尽到了提示义务，故本院认定关于伤残保险金的赔付比例条款不产生效力。现原告诉请被告赔偿保险金4万元，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起5日内赔偿原告陈其春保险金40000元。 如果被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费800元，减半收取为400元，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。 审 判 员  赵 杨 二〇一九年十一月十八日 法官助理  龚学琪 书 记 员  黄莉娟