山东省青岛市市北区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0203民初5151号原告：王玉美，女，1943年9月29日出生，汉族，住青岛市市南区。委托诉讼代理人：赵某某，山东国人律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某某，山东轩道律师事务所律师。被告：刘金宝，男，1955年5月25日出生，汉族，住青岛市市北区。被告：中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司，住所地青岛市香港中路66号。代表人：武长奎，总经理。委托诉讼代理人：姚某，山东雅博律师事务所律师。原告王玉美与被告刘金宝、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司（以下简称“人民保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王玉美委托诉讼代理人王某某，被告人民保险公司委托诉讼代理人姚某到庭参加诉讼，被告刘金宝经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王玉美向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失合计167137.13元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月7日，刘金宝驾驶鲁Ｂ×××××号车将王玉美撞伤。交警认定刘金宝负事故主要责任。王玉美因伤到医院治疗并构成伤残。鲁Ｂ×××××号车在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险。双方未能就赔偿问题达成一致意见。请求法院判如所请。刘金宝未答辩。人民保险公司辩称，交通事故属实。鲁Ｂ×××××号车辆在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险，同意在交强险限额内对王玉美的合理承担赔偿责任，超出交强险限额的在商业险限额内按照责任比例进行赔偿。诉讼费、鉴定费、精神抚慰金、自费药不承担。事故发生后，人民保险公司已经垫付10000元。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织双方当事人进行了证据质证，对双方无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2018年11月7日20时许，刘金宝驾驶鲁Ｂ×××××号车行驶至青岛市抚顺路处，该车与横过道路的行人王玉美身体接触，致使王玉美受伤。青岛市公安局交警支队市北大队出具道路交通事故认定书，认定刘金宝驾驶车辆未确保安全，是事故发生的主要原因，应承担主要责任；王玉美横过道路未走人行横道线，是事故发生的次要原因，应承担次要责任。事故发生当日，王玉美被送到青岛海慈医院门诊治疗，并于次日在该院神经外科病房住院治疗，被诊断为颅内损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颌面部外伤、眼部外伤、头皮挫裂伤、耻骨骨折、髂骨骨折、颅底骨折、右侧胫骨平台骨折等，住院23后办理出院手续，继续在该医院骨科病房住院治疗，住院期间进行了经皮超选择性静脉造影术+下腔静脉滤器置入术+置管术，并进行了右胫骨平台骨折切开复位内固定术+取髂骨植骨术，住院25天后出院。合计住院48天。出院医嘱为：休息3个月，继续右膝关节石膏外固定至术后6周，6周内禁止右下肢负重，复查随诊。事故发生后，人民保险公司垫付款项10000元。其他赔偿问题双方未能达成一致意见，王玉美具状本院，主张因本次事故造成其如下各项损失：医疗费99117.9元、住院伙食补助费4800元、营养费3000元、护理费16962.16元、残疾赔偿金55898.7元、交通费480元、精神抚慰金5000元和鉴定费2080元，合计197338.76元，要求被告赔偿合计167137.13元。诉讼过程中，根据王玉美的申请，本院依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对王玉美的伤残等级、护理期限、营养期限进行了司法鉴定，该所于2019年9月6日出具司法鉴定意见书，认为1、王玉美右膝关节丧失功能达51.85%以上，构成九级伤残；骨盆多发骨折，遗留畸形愈合，构成十级伤残；2、护理期限为60-90天；3、营养期限为45-60日。王玉美对其主张的各项损失提供的证据如下：1、医疗费。王玉美提供了门诊病历、住院病历、检查报告、门诊住院费用票据（99117.9元）和住院费用明细表(其中自费药为34123.59元)。2、护理费。王玉美主张，其住院期间及出院后合计90天由其儿子辛坚华对其进行了陪护，辛坚华系自由职业者，要求参照青岛市职工年平均工资标准计算护理费损失。王玉美提供了辛坚华的身份证复印件。3、营养费。王玉美要求按照鉴定意见赔偿其50天的营养费损失3000元。本院还认定如下事实：事故发生时，鲁Ｂ×××××号车在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险保险金额为30万元并投保了不计免赔。庭审中，人民保险公司提交了投保单、投保人声明和商业保险条款，主张其对于自费药属于免责条款的情况已经对投保人刘金宝进行了提示和明确说明，因此人民保险公司对自费药不予理赔，应当由侵权人自行承担。人民保险公司提供的投保人声明（字体加黑加粗）记载以下内容：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、通用条款等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及其法律后果向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。落款处有“刘金宝”签字。人民保险公司提供的机动车综合商业保险条款第二十六条约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。刘金宝经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，亦未提交书面意见。本院认为，交警部门对本次交通事故出具的交通事故认定书认定事实清楚，程序合法，对此证据本院应予采信。刘金宝和王玉美行为均违反我国道路交通法律和法规规定，对于王玉美因此造成的人身损害，依法应当减轻刘金宝的赔偿责任，本院确定刘金宝应当对王玉美损害承担70%的赔偿责任。鲁Ｂ×××××号车在人民保险公司处投保了交强险和商业三者险，按照法律规定，人民保险公司应当首先在交强险分项限额内对王玉美的损失承担赔偿责任。对于超出交强险部分的损失，根据刘金宝在交通事故发生中的过错程度，应当由被告人民保险公司在商业三者险范围内承担70%赔偿责任。如还有超出部分或者不属于保险理赔损失，应当由侵权人刘金宝承担70%的赔偿责任。根据司法解释规定，医疗费根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。王玉美提供的门诊住院收费票据合法有效，与其治疗相互吻合，对此证据本院予以采信。王玉美医疗费损失为99117.9元。王玉美住院伙食补助费损失：48天*100元=4800元。在诉讼过程中，本院依法委托司法鉴定机构对王玉美的伤残等级、护理期限和营养期限进行了司法鉴定，该鉴定程序合法，鉴定依据材料充分，本院对鉴定结论予以采信。根据王玉美的伤情和年龄状况，本院酌情确定其合理的护理期限为80日，营养期限为55日。根据王玉美的伤残程度和恢复状况，结合司法鉴定机构的鉴定意见，本院酌情确定其营养费损失为2200元。以上医疗费、住院伙食补助费和营养费损失合计106117.9元，首先由人民保险公司在交强险医疗费损失限额内承担10000元（自费药），超出的自费药为：34123.59元-10000元=24123.59元。对于商业三者险中保险公司的免责条款，在投保时保险公司应当通过投保单等形式对投保人进行提示和明确说明，根据人民保险公司提供的证据，可以证实其已经履行了该项义务，该免责条款属于有效条款，对双方均有约束力，因此对于超出交强险的自费药不属于保险理赔范围，应当由刘金宝承担16887元（24123.59元*70%）。其他超出部分：106117.9元-34123.59元=71994.31元由人民保险公司在商业三者险范围内承担70%计50396元。王玉美未提交护理人员的误工损失证据，根据鉴定意见，结合王玉美年龄和伤情，本院参照青岛市职工平均工资标准的80%计算其护理费损失为：68791元/365天*80%*80天=12062元。根据就诊情况和必要陪护情况，本院确定王玉美合理的交通费损失为480元。王玉美的残疾赔偿金损失为：50817元*5年*22%=55898.7元。王玉美因伤致残，严重影响了其今后的生活，给其造成精神上的损害，但王玉美在此事故中也有过错，本院综合考虑损害后果、侵权情节等因素，酌情确定其精神损害抚慰金为2000元。上述护理费、交通费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金损失合计70440.7元，由人民保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内全部赔偿。综上，人民保险公司赔偿王玉美：10000元+50396元+70440.7元=130836.7元，扣除已经垫付的10000元，人民保险公司还应赔偿120836.7元。刘金宝赔偿王玉美损失16887元。刘金宝经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十九条第一款第八项，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉美各项损失120836.7元。二、被告刘金宝于本判决生效之日起十日内赔偿原告王玉美各项损失16887元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告王玉美的其他诉讼请求。案件受理费3593元，鉴定费2000元，合计5593元（王玉美已交纳），王玉美承担984元，人民保险公司承担4044元，刘金宝承担565元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  左 杰人民陪审员  李惠琴人民陪审员  张孟儒二〇一九年十一月六日书 记 员  王 倩