山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁02民终10960号 上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地日照经济开发区临沂路西秦皇岛路****。 负责人：张贵东，总经理。 委托诉讼代理人：王涛，男，该单位工作人员。 委托诉讼代理人：王茜，泰和泰（济南）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨风芬，女，1981年12月17日出生，汉族，住青岛市黄岛区。 委托诉讼代理人：薛勇，青岛西海岸衡正法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：陈见军，男，1986年3月20日出生，汉族，住山东省莒县。 上诉人中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称联合财险）因与被上诉人杨风芬、陈见军机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省青岛市黄岛区人民法院（2018）鲁0211民初12425号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 联合财险上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回杨风芬的诉讼请求，不服金额为39504.91元。事实和理由：一审参照先前判决作出本案判决违背法理学基本原理，应当予以撤销。因杨风芬原因导致鉴定不成，应由杨风芬承担相应责任，判决上诉人承担赔偿责任无事实和法律依据。一审法院认定杨风芬的医疗费损失共计61422.71元属于事实认定有误，根据其提供的医疗费发票可知，其医疗费已经由医保统筹支付和其他医保支付报销共计57233.79元，由其个人支付仅为4188.92元，杨风芬只能针对其个人支付的费用向上诉人主张赔偿，上诉人不应再承担杨风芬已报销部分的医疗费用。 杨风芬辩称，医保所承保的这部分是杨风芬缴纳保险费用应当得到的权利及收益，与本案是两个法律关系，这部分费用也是杨风芬因治病所支出的费用，并不能免除上诉人应当承担的理赔责任。上诉人的上诉理由不成立，应当驳回上诉，维持原判。 杨风芬向一审法院起诉请求：1.判令陈见军、联合财险连带赔偿医疗费61422.71元、伙食费20600元、误工费30900元、护理费30900元、交通费3000元、精神损害抚慰金5000元；2.诉讼费用由陈见军、联合财险承担。事实和理由：2016年2月3日，陈祥飞驾驶陈见军所有的鲁Ｌ×××××号半挂车沿S398路由东向西行驶至宝山镇大窝洛村东，与杨风芬父亲驾驶的拖拉机追尾相撞，造成两车损坏，杨风芬受伤的交通事故，经交警部门认定陈祥飞负事故的全部责任。截止至2016年11月3日，杨风芬住院206天，杨风芬就11月30日前的损失向法院提起诉讼，经法院生效判决确定了联合财险赔偿杨风芬损失，现在杨风芬因为伤情继续住院治疗，累计住院206天，花费医疗费61422.71元，为维护自身合法权益，提起诉讼希望判如所请。 一审法院认定事实：2016年2月3日6时许，陈祥飞驾驶鲁Ｌ×××××半挂车沿S398线由东向西行驶至宝山镇大窝洛村东时，与杨风芬父亲杨敬昌驾驶的拖拉机发生交通事故，致两车损坏，原告受伤。该事故经黄岛区交警大队认定陈祥飞负事故全部责任，杨风芬不负事故责任。鲁Ｌ×××××半挂车登记车主是山东凯达物流有限公司，实际车主是陈见军，在联合财险投保交强险了和商业三者险（不计免赔），三者险保险金额为1050000元，案涉交通事故发生在保险期间内。法院于2016年11月22日作出生效判决，认定杨风芬受伤后到胶州市心理康复医院住院治疗，共住院206天，法院委托有相关资质的鉴定机构对杨风芬癔症性精神疾病与案涉交通事故的因果关系及参与度进行司法鉴定，因鉴定机构表示无法鉴定，法院酌定杨风芬的损失与本次交通事故的参与度为50%，认定杨风芬损失为：1.医疗费46547.06元；2.住院伙食补助费4120元（20元/天×206天）；3.护理费16480元（80元/天×206天）；4.按照青岛市上一年度农村居民人均可支配收入标准误工费9442元（16730元/365天×206天）；5.酌定交通费1000元；6.因本次交通事故未造成杨风芬伤残，对精神损害抚慰金不予支持；7.清障费500元，于法无据，不予支持；8.车辆损失3000元，杨风芬未提交证据，不予支持。判令联合财险在交强险保险范围内赔偿杨风芬医疗费10000元、误工费、护理费、交通费共计13461元，在三者险保险范围内赔偿医疗费和住院伙食补助费共计15333.53元。2016年12月1日，杨风芬继续前往胶州市心理康复医院住院治疗，医院出具的四份住院病案载明：杨风芬病情为癔症性××、心脏房间隔缺损封堵术后，杨风芬分别于2016年12月1日入院、2017年2月27日出院，共住院88天，2017年2月28日入院、2017年5月17日出院，共住院78天，2017年5月18日入院、2017年5月26日出院，共住院8天，2017年8月24日入院、2017年9月22日出院，共住院29天。杨风芬因此花费医疗费共计61422.71元。根据联合财险的申请，法院委托山东安康医院精神疾病司法鉴定所对杨风芬癔症性精神疾病于案涉交通事故的关联性及因果关系进行鉴定，因杨风芬未能前往鉴定机构做检查，致使鉴定无法进行，鉴定机构终止鉴定。2019年8月16日，青岛市精神卫生中心出具疾病诊断证明书，杨风芬病情为偏执型精神分裂症。杨风芬的委托诉讼代理人陈述：因杨风芬病情不稳定一直住院治疗，无法前往鉴定机构进行鉴定。 一审法院认为，陈见军的司机陈祥飞驾车与杨敬昌驾驶的拖拉机发生交通事故，致杨风芬受伤，交警部门认定陈祥飞负事故全部责任，杨风芬不负事故责任，该责任认定并无不当，法院予以确认。陈见军应当对杨风芬因此次交通事故造成的损失承担侵权责任。对于杨风芬损失，法院依法确认为：1.医疗费61422.71元；2.结合具体案情，法院酌定住院期间伙食补助费为10150元（50元×203天）；3.因杨风芬未向法院提交护理人员的误工证据，结合具体案情，法院认定杨风芬的护理费为16240元（80元×203天×1人）；4.杨风芬未向法院提交误工证据，因杨风芬大部分住院时间在2017年度，故参照2017年度青岛市农村居民人均可支配收入标准，计算误工费为10769.57元（19364元÷365天×203天）；5.结合杨风芬就医情况，法院酌定交通费1000元；以上共计99582.28元。杨风芬要求赔偿精神损害抚慰金5000元的诉讼请求，因无证据证明案涉事故造成杨风芬伤残，对杨风芬的该项诉请法院不予支持。因病情不稳定导致杨风芬无法前往鉴定机构做检查，鉴定结论无法做出的过错不能完全归于杨风芬个人，参照先前判决，结合杨风芬就医情况及具体案情，法院酌定杨风芬在本案中主张的损失与案涉交通事故的参与度为40%。作为案涉事故车辆的保险承保公司，联合财险应在交强险死亡伤残项下剩余赔偿限额内赔偿杨风芬护理费6568元（16420元×40%）、误工费4307.83元（10769.57元×40%）、交通费400元（1000元×40%），在三者险限额内赔偿杨风芬医疗费24569.08元（61422.71元×40%）、住院期间伙食补助费4060元（10150元×40%）。综上，联合财险赔偿杨风芬各项损失共计39504.91元。判决：一、中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿杨风芬各项损失共计39504.91元；二、驳回杨风芬的其他诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。针对上诉人的上诉分析如下： 关于参照生效判决及责任比例承担问题。《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条规定：“下列事实，当事人无须举证证明：。(五)已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实;。”故一审法院参照已生效民事判决书中确定的事实认定本案事实符合法律规定，上诉人主张一审判决违背法理学基本原理不成立，本院不予支持。因此，在客观原因造成本案因果参与度鉴定无法鉴定，不能确认各方责任比例情况下，一审法院参照生效判决文书中认定的事实以及本案查明的事实，酌情判决上诉人承担40%的责任并无不当，本院予以维持。上诉人认为一审判决其承担责任没有事实和法律依据不成立，本院不予支持。 关于医疗费问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。”《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付的，有权向第三人追偿。”依据上述法律规定，上诉人依法应承担相应的医疗费，是否已经社会医疗保险进行报销与上诉人的赔偿责任无关，属于另外的法律关系，上诉人主张已经报销的医疗费用其不承担赔偿责任不能成立，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求均不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3336元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司日照中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  牛珍平 审判员  刘 琰 审判员  袁金宏 二〇一九年十一月二十二日 法官助理 王小梅 书记员侯钰 书记员王媛媛