山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁02民终9393号 上诉人（原审被告）：莱西市人民医院，住所地：山东省莱西市烟台路**。 法定代表人：张吉雷，理事长。 委托诉讼代理人：左明臣，莱西市人民医院工作人员。 委托诉讼代理人：张文庆，山东嘉悦律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：周玉花，女，1964年11月22日出生，汉族，现住山东省莱西市。 委托诉讼代理人：于永部（周玉花丈夫），现住莱西市。 委托诉讼代理人：于永庆（周玉花亲属），现住莱西市。 原审第三人：平度博爱骨伤医院，，住所地：平度市经济开发区贵州路东侧 法定代表人：尹淑红，院长。 委托诉讼代理人：王建良，莱西恒峰法律服务所法律工作者。 上诉人莱西市人民医院因与被上诉人周玉花及原审第三人平度博爱骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省莱西市人民法院（2019）鲁0285民初7022号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人莱西市人民医院的委托诉讼代理人左明臣、张文庆，被上诉人周玉花的委托诉讼代理人于永部、于永庆，原审第三人平度博爱骨伤医院的委托诉讼代理人王建良到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 莱西市人民医院上诉请求:1.撤销原审判决，依法改判或发回重审；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、周玉花主张的医疗费个人负担部分22209.76元，无正式医疗机构的医疗费用发票。根据周玉花与平度博爱骨伤医院医疗损害责任纠纷一案的一审生效判决，该部分医疗费已由平度博爱骨伤医院依法予以赔偿，按照一案不多赔的原则，该项费用不应重复支付。二、周玉花因术后出现腰腿痛等于2018年4月1日到莱西市人民医院住院手术治疗，2018年10月15日，周玉花申请对其伤残等级等项目进行鉴定。莱西市人民法院委托山东永鼎司法鉴定中心对相关鉴定事项进行鉴定。2019年1月8日，该中心作出的鉴定意见为：1.平度博爱骨伤医院在治疗过程中存在过错，其过错参与度为60%-90%。2.周玉花目前情况不构成伤残。3.周玉花建议其误工时间为8个月，护理期为3个月。根据以上生效判决，周玉花在莱西市人民医院处进行手术后9个月进行过司法鉴定，结论为当时情况不构成伤残，可以证明上诉人手术是成功的；一审开庭鉴定人出庭接受质询时，明确潍坊盛泰鉴定所鉴定的七级伤残与上诉人诊疗行为没有因果关系（详见庭审笔录）；周玉花到莱西市人民医院就诊时双下肢肌力4级，到2020年3月31日，潍坊盛泰司法鉴定所鉴定时双下肢仍为4级，周玉花的下肢肌力无变化，伤残程度无加重。以上三点足以证明上诉人手术无过错；故一审认定伤残与上诉人有关且按过错参与度判决不妥，应予纠正。 周玉花辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 平度博爱骨伤医院述称，该医院的医疗行为不存在导致伤残的过错，即使周玉花构成伤残，也是上诉人诊疗行为导致。 周玉花向一审法院提出诉讼请求：1.依法判令莱西市人民医院赔偿经济损失10,000元；2.诉讼费由莱西市人民医院承担。诉讼过程中，周玉花变更第一项诉讼请求为医疗费26,000元、住院伙食补助费2,000元、误工费96,000元、护理费96,000元、伤残赔偿金200,000元、精神损害抚慰金50,000元，共计470,000元。事实和理由：2016年秋，周玉花在家中干活时不慎摔倒，伤到腰部。2018年4月1日，周玉花到莱西市人民医院住院治疗，莱西市人民医院在给周玉花手术时将钢钉打在骨缝处，神经根受压，造成严重瘫痪。 一审法院认定事实：2016年秋天，周玉花不慎摔伤腰部。2017年8月15日，周玉花到莱西建旭医院住院治疗，入院诊断为：重度骨质疏松伴L3椎体压缩性骨折、腰椎间盘突出。住院11天，2017年8月26日，周玉花出院，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：建议出院后到上级医院进一步检查治疗。周玉花出院当日即到平度博爱骨伤医院住院治疗，入院诊断为：腰椎椎体压缩性骨折（L2L3陈旧性）、重症骨质疏松症。住院14天，2017年9月9日，周玉花出院，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：绝对卧床休息，按时服药，抗骨质疏松及抗凝治疗；注意保护腰部等。2017年12月30日，周玉花再次到莱西建旭医院治疗6天。2018年4月1日，周玉花因术后出现腰腿痛等到莱西市人民医院住院治疗，入院诊断为:腰2.3椎体压缩骨折内固定术后并腰椎滑脱、神经根受压；骨质疏松症。住院15天，支出医疗费43,756.49元，其中个人负担22,209.76元。2018年4月16日，周玉花出院，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：绝对卧床休息等。2019年7月15日，周玉花到烟台市莱阳中心医院检查治疗。2019年8月20日，周玉花到青岛大学附属医院检查治疗，支付医疗费279.7元。 同时查明，2018年8月28日，周玉花因与平度博爱骨伤医院医疗损害责任纠纷一案向一审法院提起诉讼，要求平度博爱骨伤医院赔偿其经济损失。诉讼中，周玉花之伤经山东永鼎司法鉴定中心鉴定后作出鉴定意见，结论为平度博爱骨伤医院在治疗过程中存在过错，其过错参与度为60%-90%；误工时间为8个月，护理期为3个月等。2019年2月27日，一审法院经审理作出（2018）鲁0285民初5769号民事判决：平度博爱骨伤医院赔偿周玉花经济损失49,714.7元（62,143.38元×80%）。 诉讼过程中，周玉花向法院提出申请，要求对其伤残等级、护理期限、误工时间、后续治疗费、后续护理期限、莱西市人民医院对其医疗行为是否存在医疗过错及医疗过错参与度进行司法鉴定，一审法院依法对外委托潍坊盛泰司法鉴定所对周玉花所托事项进行鉴定。2020年3月31日，潍坊盛泰司法鉴定所为法院出具鉴定意见：1、周玉花之伤构成七级伤残。2、误工时间为24个月。3、护理时间为24个月。4、后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。5、后续误工费不在鉴定范围内。6、莱西市人民医院对周玉花的医疗行为存在过错，参与度建议以45%-55%为宜。周玉花支出鉴定费10,000元。 庭审中，潍坊盛泰司法鉴定所鉴定人员说明本次鉴定中的误工时间及护理时间皆从周玉花第一次入院开始计算。 一审法院认为，潍坊盛泰司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定周玉花之伤构成七级伤残、莱西市人民医院对周玉花的医疗行为存在一定的医疗过错，参与度为45%-55%等，程序合法，能证明本案事实，对其鉴定意见，法院予以采信。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案案情，以确认莱西市人民医院在诊疗过程中的过错参与度为50%为宜。周玉花因本次纠纷产生的各项经济损失医疗费：22,489.46元（22,209.76元+279.7元），误工费：61,360元（本次鉴定的误工时间24个月扣除第一次鉴定的误工时间8个月以及在莱西市人民医院住院15天，误工时间为472天，按周玉花主张的130元/天计算），护理费：81,120元（本次鉴定的护理时间24个月扣除第一次鉴定的护理时间3个月以及在莱西市人民医院住院15天，护理时间为624天，按周玉花主张的130元/天计算），伤残赔偿金：435,872元（2019年度青岛市城镇居民人均可支配收入54,484元×20年×40%）。莱西市人民医院应按50%的责任比例赔偿周玉花各项经济损失医疗费11,244.73元，误工费30,680元，护理费40,560元，伤残赔偿金200,000元（周玉花主张200,000元），共计282,484.73元。周玉花的其他诉讼请求，缺乏事实和法律依据，不予支持。莱西市人民医院的辩称意见，无事实和法律依据，不予釆信。平度博爱骨伤医院陈述的周玉花与其医疗损害责任纠纷已经处理处理的意见与事实相符，法院予以采信。 一审判决：一、莱西市人民医院于判决生效之日起十日内支付周玉花各项经济损失282,484.73元；二、驳回周玉花的其他诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。 二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据上诉人的上诉与被上诉人的答辩，本案二审争议的焦点问题是：一、莱西市人民医院应否对周玉花的伤残后果承担相应赔偿责任；二、一审法院对周玉花医疗费的认定是否正确。 焦点一，本院认为，一审法院根据周玉花的申请，依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对周玉花伤残等级、护理期限、误工时间、后续治疗费、后续护理期限、莱西市人民医院医疗行为是否存在医疗过错及医疗过错参与度进行司法鉴定。潍坊盛泰司法鉴定所出具潍坊盛泰司法鉴定所[2019]临鉴字第B1598号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.周玉花之伤构成七级伤残。2.误工时间为24个月。3.护理期限为24个月。4.后续治疗费以实际合理支出费用审查认定。5.后续误工费不在鉴定范围内。6.莱西市人民医院对周玉花的医疗行为存在过错，参与度建议以45%-55%为宜。在该鉴定意见书中，关于周玉花的伤残等级，鉴定机构认为周玉花目前的状态是由于自身损伤、两次手术医疗行为过错共同作用导致。一审法院据此判令莱西市人民医院按照其过错参与度对周玉花的伤残后果承担相应责任，于法有据，本院予以确认。莱西市人民医院对司法鉴定意见书提出异议，但并未提供充分证据予以反驳，对其上诉主张本院不予支持。 焦点二，本院认为，本案中周玉花主张的医疗费22,209.76元，其在一审法院（2018)鲁0285民初5769号案件中曾经主张过权利，一审判决平度博爱骨伤医院按照责任比例进行了赔偿。周玉花就同一损失再次要求赔偿，违反了侵权损害赔偿的损失填补原则，不应予以支持。一审法院对此认定不当，本院予以纠正。扣除重复主张的上述费用后，周玉花的医疗费为279.7元，莱西市人民医院应按50%的责任比例赔偿139.85元。 据此，莱西市人民医院按50%的责任比例赔偿周玉花各项经济损失为：医疗费139.85元、误工费30,680元、护理费40,560元、伤残赔偿金200,000元，共计271,379.85元。 综上所述，上诉人莱西市人民医院的上诉请求部分成立，本院予以支持。一审判决对周玉花的医疗费认定有误，应予纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条规定，判决如下： 一、撤销山东省莱西市人民法院(2019)鲁0285民初7022号民事判决； 二、莱西市人民医院于本判决生效之日起十日内支付周玉花各项经济损失271,379.85元； 三、驳回被上诉人周玉花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费8,375元，鉴定费10,000元，共计18,375元，由上诉人莱西市人民医院负担10,537元，被上诉人周玉花负担7,838元；二审案件受理费8,350元，由上诉人莱西市人民医院负担8,022元，被上诉人周玉花负担328元。 本判决为终审判决。 审判长  彭虎成 审判员  魏 文 审判员  张立宁 二〇二〇年十月二十三日 法官助理包福龙 书记员 肖梦琦 书记员 侯钰