文书内容淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0812民初6733号原告：张可欣，女，2017年6月13日出生，汉族，学龄前儿童，住淮安市淮安区。法定代理人：陈某（系原告张可欣母亲），女，1988年2月21日出生，汉族，职工，住淮安市淮安区。委托诉讼代理人：赵海松，江苏安淮律师事务所律师。被告：淮安市妇幼保健院，住所地：淮安市人民南路104号。法定代表人：孙春霞，职务：院长。委托诉讼代理人：饶晶，该院医患办副主任。委托诉讼代理人：徐长桂，江苏司北律师事务所律师。原告张可欣与被告淮安市妇幼保健院（以下简称“淮安保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张可欣的法定代理人陈某及委托诉讼代理人赵海松，被告淮安保健院的委托诉讼代理人徐长桂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张可欣向本院提出诉讼请求：请求判决被告赔偿已发生的医疗费6856.06元，其他费用另案主张。事实与理由：2016年12月11日，原告母亲陈某在被告处建册产检，怀孕第33周时，经筛查发现母体分泌物为B族链球菌阳性（分娩时极易引发胎儿感染），故再三询问当值医生是否需要治疗，当值医生表示不需要治疗，告知陈某在生孩子时用抗生素即可。后当值医生在产检手册上标注GBS字样，并要求陈某在生产时提醒产科医生。2017年6月13日，陈某根据被告安排采取水中分娩产下原告，常规观察3日后陈某及原告出院。2017年6月29日晚，原告突发高烧，被紧急送至被告处就诊，经诊断系因“无乳链球菌感染”（B族链球菌）感染导致的化脓性脑膜炎、新生儿败血症，后因病情严重转至上海复旦大学儿童附属医院治疗。因被告在诊疗过程中对筛查出的B族链球菌阳性未能积极治疗导致损害结果的发生，现原告已确诊为脑瘫，给原告及整个家庭造成不可挽回的损失。请求判决被告赔偿相关损失。被告淮安保健院辩称，从陈某入院、分娩、产后再到原告在院诊疗，整个诊疗过程中我院均按照诊疗规范操作，无违规及违反原则行为；医学有其客观局限性，即使院方按规范治疗也不能完全避免不良后果的发生。本案已经司法鉴定，请求依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2017年6月13日11时，陈某至被告淮安保健院住院待产。陈某孕期查B族链球菌阳性，当日12时，医院告知陈某及丈夫张辰龙：产妇B族链球菌阳性易引起产妇发生菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜炎、创伤感染。新生儿有部分可被侵入患××、脑膜炎、败血症等异常情况发生，严重时需转科治疗。2017年6月13日15时48分，陈某经水中分娩一女婴（即原告张可欣），出生状态良好，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。2017年6月16日，陈某出院，出院诊断：G3P2孕周39+1周已产LOA。2017年6月30日3时10分，原告张可欣因发热七小时余被送至被告淮安保健院住院就诊，入、出院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、新生儿败血症；3、新生儿高胆红素血症，2017年7月1日12:10分出院，转至上一级医院进一步诊治。原告支付住院医疗费6856.06元。2017年7月1日至2017年8月4日，原告张可欣至复旦大学附属儿科医院住院治疗，因“外院确诊化脓性脑膜炎1天”入院，入院后入NICU，予抗感染、控制惊厥等治疗，出院诊断：1、新生儿化脓性脑膜炎；2、新生儿惊厥；3、脑积水；4、脑软化灶；5、低钠血症；6、心肌酶谱异常（心肌损害）；7、新生儿贫血；8、低蛋白血症。2017年12月20日、2018年2月2日、2019年1月23日，原告张可欣至淮安保健院儿童康复中心康复治疗，临床诊断：化脓性脑膜炎后遗症、癫痫、小头畸形。2019年12月4日，原告张可欣被淮安市残疾人联合会评定为智力残疾贰级。经原告张可欣申请，本院委托苏州大学司法鉴定中心对“淮安保健院的诊疗行为是否有过错；如有过错，医方过错行为与张可欣的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小”进行鉴定。2020年8月12日，该所出具苏大司鉴中心【2020】医损鉴字第24号医疗损害鉴定意见书：“……（三）关于医方诊疗行为分析：1、产检时医方进行GBS筛查，符合诊疗规范。孕期产检筛查结果提示GBS（+），临床虽未作处理，亦符合诊疗规范。产妇入院后无产时发热、无胎膜早破、无宫腔恶臭等，医方在产妇分娩时予抗生素预防性用药亦符合诊疗常规。2、根据现有资料及相关检查，医方‘G3P1孕周39+1待产LOA’入院诊断明确；产妇陈某系经产妇、本次妊娠胎儿头位，有阴道试产指征，符合诊疗常规。3、该产妇孕期查B族链球菌阳性，医方告知该妇B族链球菌阳性易引起产妇发生菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜炎、创伤感染。新生儿有部分可被侵入患××、脑膜炎、败血症等异常情况发生，严重时需转科治疗。患方夫妇签字。4、医方存在以下过错：（1）产妇入院时血象异常（白细胞12.2*109/L,中性粒细胞百分比77.3%↑），医方未作炎症反应评估，排查孕妇有无血流感染。医方对GBS（+）认识不足，在新生儿出生后的早期评估、出院后随访等方面存在不足。（2）医方出院时没有对GBS（+）相关风险进行告知，没有对患儿观察一周，住院没有满一周的应着重告知其风险。（四）关于患方自身因素本例产妇孕期GBS（+），经分析认为本例患儿为晚发型败血症。医方虽存在上述过错行为，但医方即使正确处理也不能完全改变患儿晚发型败血症的进程。综上，本例患儿为晚发型败血症，自身疾病进展迅速，病情凶险。医方对GBS（+）认识不足，在对新生儿早期评估、相关风险告知等方面存在过错，但其过错与患儿晚发型败血症之间不存在直接因果关系，也即即使正确处理也不能完全改变患儿晚发型败血症的进程，故分析认为淮安保健院在诊疗过程中的过错行为与张可欣目前损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度考虑介于轻微-次要因素之间较为合适。……鉴定意见：淮安保健院在诊疗过程中存在过程，其过错行为与张可欣目前损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度考虑介于轻微-次要因素之间较为合适”。原告张可欣支付鉴定费10200元。原告张可欣对鉴定意见书质证意见：鉴定意见书中因果关系认定不客观，产妇孕检时已检查出GBS阳性，医方未及时治疗，待产时应首选青霉素治疗，医方给产妇使用2.0克磺苄西林钠，用药不规范，且对GBS阳性没有任何治疗效果，医方对GBS阳性的孕妇及新生儿处置不符合诊疗规范；医方在产妇分娩过程中错误选择水中分娩方式导致新生儿感染；GBS传播途径明确，母婴之间垂直传播，医方完全有能力、有条件阻断传播，从产妇检查出GBS阳性到新生儿出院，医方未进行规范、有效治疗，医方诊疗行为与原告损害后果存在直接因果关系，申请对鉴定事项重新鉴定；如果法院以该鉴定意见书为依据，被告淮安保健院应承担至少35%责任。原告张可欣提交自行从网络打印的GBS等理论资料为证。被告淮安保健院对鉴定意见书质证意见：鉴定意见书认定的诊疗行为客观，鉴定意见也认定医方与患儿晚发型败血症之间不存在直接因果关系，即使正确处理也不能完全改变患儿晚发型败血症的进程，但鉴定结论与因果关系分析相矛盾，医方的诊疗行为与原告损害后果应无因果关系；如果法院认定该鉴定意见书，因医方过错参与度介于轻微-次要因素之间，医方应承担5%-10%责任。上述事实，有住院票据、出院记录、司法鉴定意见书、残疾证、康复治疗小结及双方当事人陈述为证，应予认定。本院认为，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案中，苏州大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书系原告张可欣申请鉴定后，本院委托具有鉴定资质的司法鉴定所作出，原告虽对该鉴定意见书不予认可，要求重新鉴定，但其未提供证据证明该鉴定确有错误，故本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许，对该鉴定意见书予以采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，陈某至被告淮安保健院处待产，后分娩一女张可欣，确诊患晚发型败血症。根据苏州大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，可以认定：被告淮安保健院在陈某待产、分娩张可欣过程中，对GBS（+）认识不足，对新生儿早期评估、相关风险告知等方面存在过错，但晚发型败血症，自身疾病进展迅速，病情凶险，医方过错行为与张可欣目前损害后果之间存在一定的因果关系。参照苏州大学司法鉴定中心关于参与度为轻微-次要因素之间的专家意见，本院酌情确定被告淮安保健院对原告张可欣的损失承担25%赔偿责任。故本案中原告张可欣主张的住院医疗费6856.06元（2017年6月30日至2017年7月1日在淮安保健院住院费），由被告淮安保健院赔偿1714元，余则由原告张可欣自行承担。经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告淮安市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告张可欣医疗费1714元；二、驳回原告张可欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由原告张可欣负担37.5元，被告淮安市妇幼保健院负担12.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。如本判决依法生效后，一方当事人拒绝按期履行本判决确定的义务的，对方当事人可以按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十六条、第二百三十九条规定向本院申请执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审 判 长  颜 芳人民陪审员  吴海霞人民陪审员  笪 旭二〇二〇年十月二十七日法官助理贺诗磊书记员钱梦轩附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。