1浙江省绍兴市柯桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0603民初6856号 原告：王艳风，男，1985年11月19日出生，汉族，住 江西省乐平市乐港镇龙会洲村79号，现住浙江省绍兴市柯 桥区齐贤街道金柯商汇小区9幢2单元303室。公民身份号 码：360281198511192153。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：周涛，湖北领汇律 师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司。住 所地：广东省广州市天河区体育东路160号14（南区）15、 16、17、27、28楼。 负责人：石合群，总经理。 委托诉讼代理人（一般授权代理）：熊小兰，浙江临碣 律师事务所律师。 委托诉讼代理人（一般授权代理）：董玲玲，浙江临碣 律师事务所律师。 原告王艳风与被告中国平安财产保险股份有限公司广 东分公司（以下简称“平安公司”）人身保险合同纠纷一案， 本院于2020年7月16日立案后，依法适用简易程序，公开 开庭进行了审理。原告王艳风及其委托诉讼代理人周涛，被 告平安公司的委托诉讼代理人熊小兰到庭参加诉讼。本案现 已审理终结。 原告王艳风向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付给 原告意外伤残保险金、医疗费共计170364元（意外伤害赔 偿金60182元/年×20年×10%=120364元，意外医疗费用保 2险金50000元）；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原 告系天津沃趣人力资源有限公司职工，从事美团外卖送餐工 作。2019年8月19日，天津沃趣人力资源有限公司为原告 在被告处投保了平安个人意外伤害险，保险期间20小时， 自2019年8月19日05时起至2019年8月20日01时止， 保费3元。保险单中特别约定：“1、意外身故、残疾、猝死 保险金：在保险期间，被保险人在中华人民共和国境内因遭 受意外事故所致身故、残疾或猝死保额60万元；2、意外医 疗保险金：保额5万元……”2019年8月19日12时许， 原告在柯桥万达广场工作时骑电瓶车不慎摔倒，后至绍兴市 中心医院住院治疗，现伤情基本稳定。原告之伤经绍兴文理 学院司法鉴定中心鉴定构成十级伤残。后协商未果，遂酿纠 纷。为维护原告合法权益，特此起诉，请予受理。 被告平安公司辩称，1、对事故发生的经过与事实，没 有异议，原告在平安公司投保了平安个人意外伤害险和第三 者责任扩展条款险。平安个人意外伤害险项下，死亡和伤残 的赔偿限额为60万元，医疗赔偿限额为5万元，累计赔偿 限额为65万元；2、本案中的意外伤害残疾赔偿金，原告主 张按城标计算，依据不足，应按照农村标准计算，医疗费用 的5万元限额，没有异议，但应扣除非医保费用。 经审理查明，2019年8月19日12时许，王艳风在绍兴 柯桥万达广场送餐中骑电瓶车不慎摔倒，后至绍兴市中心医 院住院治疗，住院15天，出院时被诊断为多发性肋骨骨折 （左侧）、创伤性血气胸（左侧）等。2019年12月9日，原 告就其损伤后的伤残等级事宜委托绍兴文理学院司法鉴定 中心进行鉴定。该鉴定机构认定，原告2019年8月19日因 故致左侧第2-7肋骨骨折，该损伤已构成人体损伤十级伤残。 另查明，天津沃趣人力资源有限公司作为投保人为被保 险人王艳风在平安公司投保了平安个人意外伤害责任险（每 人死亡、伤残赔偿限额60万元，每人医疗费用赔偿限额5 3万元，累计赔偿限额65万元）和第三者责任扩展条款（每 次事故每人赔偿限额为20万元，累计赔偿限额为25万元， 每次事故财产损失赔偿限额为5万元），保险期限为2019年 8月19日05时至2019年8月20日1时止。 以上事实由原告提供保险单、出入院记录、门诊病历、 医疗费发票、司法鉴定报告以及双方在庭审中的陈述等予以 证明。被告平安公司未向本院提交证据。 本院认为,依法成立的合同,受法律的保护,合同各方 当事人均应按照约定履行自己的义务。天津沃趣人力资源有 限公司为被保险人王艳风在平安公司投保了平安个人意外 伤害责任险和第三者责任扩展条款，原、被告双方均对该保 单效力不持异议,故该保险合同依法成立,合法有效，双方均 应按照合同约定履行义务,承担责任。本案中，原告因本次 事故产生的医疗费超过了保险合同约定的每人医疗费用赔 偿限额5万元，平安公司应按50000元予以赔偿。原告在城 镇务工多年，以非农收入为主要生活来源，其意外伤害伤残 赔偿金可以按城镇标准予以计算，结合原告之伤经鉴定为十 级伤残，故本院按照2019年浙江省城镇居民人均可支配收 入标准计算20年，计60182元/年×20年×10%=120364元。 关于医疗费用,双方订立条款中并无适用“补偿原则”的约 定,且“补偿原则”系财产险基本原则,在人身保险中并不当 然适用,因此平安公司的该项抗辩缺乏合同及法律依据,本 院不予支持。至于被告主张应扣除非医保费用，亦无事实和 法律依据，本院不予支持。 综上，依照依据《中华人民共和国保险法》第十条、第 十三条、第十四条、第十七条、第四十六条之规定，判决如 下： 被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应向 原告王艳风赔付意外伤残保险金120364元，医疗费保险金 50000元，合计170364元，于本判决生效之日起十日内履行。 4如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，负有金 钱给付义务的当事人应当按照《中华人民共和国民事诉讼 法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务 利息。 案件受理费3707元，减半收取1854元，由被告中国平 安财产保险股份有限公司广东分公司负担，限被告中国平安 财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起七 日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本 院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙 江省绍兴市中级人民法院。 审判员  徐少华 二〇二〇年十月十二日 书记员  骆俊斌 5附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务 关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负 有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承 担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保， 保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其 他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的 合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内 容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人 可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险 费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的， 保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当 向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合 同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形 式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条 款不产生效力。第十七条订立保险合同，采用保险人提供 的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条 款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合 同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引 6起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形 式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条 款不产生效力。 第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤 残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给 付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者 受益人仍有权向第三者请求赔偿。