江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0924民初3039号原告：射阳县驰立运输有限公司，住所地在江苏省射阳县兴桥镇兴桥街兴**。法定代表人：王甲春，该公司总经理。委托诉讼代理人：单术兵，江苏珠江律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司射阳县支公司，住所地在江苏省射阳县合德镇黄海路**综合楼**门市。负责人：韩朝平，该公司经理。委托诉讼代理人：唐锐，该公司员工。委托诉讼代理人：蒋青峰，该公司员工。原告射阳县驰立运输有限公司（以下至判决主文前简称“射阳驰立公司”）与被告中国人寿财产保险股份有限公司射阳县支公司（以下至判决主文前简称“中国人财射阳支公司”）保险纠纷一案，本院于2020年6月3日受理后，依法适用简易程序审理。后因案情复杂，本院依法转为普通程序审理。分别于2020年6月23日、2020年10月22日公开开庭进行了审理，原告射阳驰立公司的委托诉讼代理人单术兵，被告中国人财射阳支公司的委托诉讼代理人唐锐、蒋青峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告射阳驰立公司向本院提出诉讼请求：请求判令被告支付垫付各项费用97337.8元，并承担本案的诉讼费用。审理中，原告将诉求变更为要求被告赔偿各项费用40000元（医疗费用10000元、保险残疾赔偿1000元、误工补助29000元）。事实与理由：原告公司驾驶员吴某兵在2015年7月31日3时50分许，驾驶苏Ｊ×××**/苏J7**重型半挂牵引车由北向南行驶至常万高速苏杭线51公里处附近，与前方姬某驾驶的豫豫Ｎ×××**豫豫Ｎ×××**型货车发生碰撞，后经苏州市公安局交通巡逻警察支队高速公路三大队作出事故认定，双方负同等责任，原告为吴某兵垫付医疗费用97337.8元，后双方达成赔偿协议，该费用转为对吴某兵的赔偿。原告在被告处投保了雇主责任保险。经原告向被告理赔，被告拒不承担保险合同义务。现诉至法院，请求依法判决。被告中国人财射阳支公司辩称，第一，（2018）苏05民终2748号判决书认定“此后吴某兵多次至苏州大学附属医院治疗，共支出医疗费97337.8元”，并未明确是原告付款。根据雇主责任险条款第27条“被保险人给其工作人员造成伤害，被保险人未向该工作人员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”，故原告该项主张证据不足。第二，（2018）苏05民终2748号判决书认定的损失，吴某兵医疗费部分已经由中国人寿财险商丘公司赔偿51668.9元，我司也在苏苏Ｊ×××**动车商业险、车上人员责任险赔偿了10000元（保单号：805012014320xxxxxxxx0），理赔时应予以扣除。伤者交通事故保险未承担医疗费余额为36168.9元。第三，原告在我司投保的雇主责任险保单保险项目明确医疗费用责任限额为每人10000元，扣除100元免赔额后在保险金额内按80%比例给予医疗保险金，因此我司最高赔偿金额为（10000-100）×80%=7920元。第四，根据条款第32条“发生保险事故时，如有其它相同保障的保险存在，无论该保险赔偿与否，保险人仅承担差额责任”，而原告在诉状中提及在中国人寿保险公司盐城分公司投保了国寿通泰交通团体意外险附加交通团体意外费用补偿医疗保险，其中医疗费部分应当按照保险金额比例分摊赔款。第五，根据保险合同条款第34条“被保险人对保险人请求赔偿保险金额时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生日起计算”，而本案发生日期为2015年7月31日，吴某兵评残时间为2016年3月21日，已远超诉讼时效。综上，请求法院驳回原告诉请。原告针对被告的上述答辩表示：对被告上述意见中的第二、第三没有异议，对其提出的第四、五点不予认可。经审理查明，2014年8月30日，原告在被告处购买了“国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）”，其公司驾驶员吴某兵在列入的名单之中。合同第二十八条约定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：(二)伤残B.永久丧失部分工作能力：依照保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡限额的数额内赔偿;C.经保险人认可的医疗机构证明,暂时丧失工作能力超过五天（不包括5天）的，在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长不超过一年。如经过诊断被医疗机构确定为永久丧失全部（部分）工作能力，保险人按A款和B款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后，予以赔偿”。2015年7月31日3时50分许，吴某兵在驾驶苏苏Ｊ×××**苏苏J7**型半挂牵引车由北向南行驶至常万高速苏杭线51公里处附近，与姬某驾驶的豫Ｎ豫Ｎ×××**Ｎ豫Ｎ×××**货车发生碰撞，后经苏州市公安局交通巡逻警察支队高速公路三大队作出事故认定，双方负同等责任。事故发生后，吴玉兵以商丘市华菱运输有限公司、姬红岩、中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司为被告向苏州市姑苏区人民法院提起诉讼。审理中，经法院委托常熟市第一人民医院司法鉴定所于2017年6月19日出具司法鉴定意见书，认定吴某兵因交通事故其损伤已构成X级（十级）伤残，姑苏区人民法院作出（2016）苏0508民初3327号判决书。2018年4月24日，苏州中院作出（2018）苏05民终2748号民事判决书，驳回上诉，维持原判。此后，原告与吴某兵达成协议，将原告垫付的医疗费97337.8元，作为对吴某兵在诉讼中未获赔部分的赔偿。上述事实有开庭笔录、当事人提交的法律文书等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为：1.关于原被告双方签订的雇主责任保险合同效力的问题。原、被告之间订立的保险合同不违反法律法规的强制性规定，系双方真实意思表示，本院依法确认有效。2.关于理赔金额的计算问题。（1）关于医疗费。原被告双方就医疗费用责任限额约定为每人10000元，特别约定了每次事故绝对免赔额：扣除100元免赔后在保险金额内按80%的比例给予医疗保险金，故此项费用赔偿金额为（10000-100）×80%=7920元。（2）关于误工补助和残疾赔偿金。苏州中院（2018）苏05民终2748号民事判决书认定残疾赔偿金为80304元，按照原被告双方在保险合同中关于“伤亡赔偿比例表”的约定，被告应向原告支付残疾赔偿金理赔款为80304元×1%=803.04元。保险合同约定，按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，最长不超过一年。经查，原告公司驾驶员吴某兵户籍所在地是江苏省射阳县洋马镇，江苏省人民政府公布的盐城城镇居民最低生活保险标准为450元/月。因原告定残疾之日2017年6月19日距治疗之日已超过一年，故按一年计算误工补助为5400元。又基于保险条款第二十八条C款约定，误工补助超过残疾赔偿金，故只能按误工补助数额赔偿5400元。被告主张根据条款第32条“发生保险事故时，如有其它相同保障的保险存在，无论该保险赔偿与否，保险人仅承担差额责任”，而原告诉状中提及在中国人寿保险公司盐城分公司投保了国寿通泰交通团体意外险附加交通团体意外费用补偿医疗保险，其中医疗费部分应当按照保险金额比例分摊赔款。本案中，原告投保的雇主责任险，与意外伤害险并非相同险种，故被告主张按保险金额分摊，没有合同依据。3.关于诉讼时效问题。保险合同约定诉讼时效为二年，自知道或应当知道保险事故发生之日起计算。被告赔偿以原告承担了雇主责任为前提，合同约定的保险事故应认定是原告承担雇主赔偿责任，诉讼时效应从原告实际承担雇主责任时起算。因此，被告主张超过诉讼时效，没有事实依据。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司射阳支公司于本判决生效之日起十日内，向原告射阳县驰立运输有限公司支付保险理赔款13320元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告射阳县驰立运输有限公司的其他诉讼请求。案件受理费800元（已由原告射阳县驰立运输有限公司预交），由原告射阳县驰立运输有限公司负担550元，被告中国人寿财产保险股份有限公司射阳支公司负担250元（在履行本判决主文确定的义务时一并给付原告射阳县驰立运输有限公司）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  戴志成人民审判员  许仕彬人民审判员  王建明二〇二〇年十月二十九日法官 助理  杜德由书 记 员  张亚楠附录法律条文1.《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2.《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。