河北省围场满族蒙古族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0828民初3521号 原告：刘宗超，男，1971年4月25日生，满族，农民，住河北省围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：杨丽娜，河北正围律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司围场支公司，所在地河北省围场满族蒙古族自治县围场镇木兰中路****。统一社会信用代码：91130828052663383F。 负责人：房瑞鸿，职务：总经理。 委托诉讼代理人：鲁心伶，女，满族，1990年10月2日生，该公司员工，现住河北省承德市宽城满族自治县。 委托诉讼代理人：赵力，男，满族，1982年4月24日生，该公司员工，现住河北省承德市双桥区。 原告刘宗超与被告阳光人寿保险股份有限公司围场支公司（以下简称阳光人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘宗超及其委托诉讼代理人杨丽娜、被告阳光人寿保险公司的委托诉讼代理人鲁心伶、赵力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘宗超向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付基本医疗费用保险金6,000.00元；2、判令被告给付住院津贴保险金1,750.00元；3、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2013年5月31日，原告作为投保人、被保险人投保被告公司的《阳光人寿金世福终身寿险》（万能型），并同时附加重大疾病保险、意外伤害保险、意外伤害医疗保险、住院费用医疗保险、住、住院津贴医疗保险交保险费6,000.00元，至今原告已交纳保险费8年。2020年4月23日至2020年6月2日，原告因病住院，按合同约定被告应给付基本医疗费用保险金6,000.00元，住，住院津贴保险金1,7500元，合计7,750.00元，但被告拒绝给付。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告阳光人寿保险公司当庭答辩称，我公司不应承担原告2020年4月23日到2020年6月2日住院所产生的住院医疗费用和住院津贴费用。2019年5月份保单第六年度，我公司下发了对被保险人的续期核保函，核保结果为对部分疾病进行除外责任，我公司工作人员电话通知原告来公司签字，但由于原告未及时来签字导致住院医疗和住院津贴两份保险失效，故我公司不应再承担相应的保险责任。 原告围绕其诉讼请求依法提交了保险单复印件、刘宗超农村信用社账户流水、围场县医院疾病诊断书、出院记录、住院收费票据、费用结算清单、承德附属医院诊断书、出院记录、住院收费票据、费用结算清单等证据。被告阳光人寿保险公司当庭提交了电子投保申请确认书、人身投保提示书、投保人刘宗超的身份证复印件、银行卡复印件。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年5月31日，原告刘宗超作为投保人和被保险人在被告处投保了阳光人寿金世福终身寿险（万能型），保险单生效日为2013年6月1日，保费每年6,000.00元，保险金额120,000.00元，保险期间为终身，交费期间不限。该主险同时附加重大疾病保险C款、账户式意外伤害保险、账户式意外伤害医疗保险A款、账户式住院费用医疗保险A款、账户式住院津贴医疗保险，其中账户式住院医疗保险A款的基本保险金额为6,000.00元，账户式住院津贴医疗保险的基本保险金额为50.00元。住。住院医疗保险A款保险条款第2.4第（1）项约定：发生保险事故时，被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的，在被保险人已按社会医疗费保险或公费医疗有关规定取得医疗费补偿后，保险公司按照被保险人实际支出的必要且合理的各项医疗费、床位费、救护车费余额的100%给付基本医疗费用保险金。同时，住，住院医疗保险A款和住院津贴医疗保险条款均约定每6年为一保证续保期间个保证续保期间届满时，保险公司会审核被保险人是否符合续保条件，除（1）被保险人续保时年满65周岁；（2）主合同效力终止或中止的自动不再续保情形外保险公司不接受续保的，保险公司会以书面形式通知投保人。账户式住院津贴医疗保险的保险金计算方式为（被保险人每次的实际住院天数-3日）×50元/天。 原告刘宗超自2013年起连续8年每年交纳6,000.00元保险费，最后一次交费时间为2020年7月27日。2020年4月23日至2020年6月2日，原告刘宗超因病住院38天，其中在围场县医院住院22天，在承德医院学附属医院住院16天，围场县医院出具诊断证明证实原告刘宗超住院期间间断高热，转上级医院治疗。原告在上述住院期间除社会医疗保险报销外，实际个人支出医疗费7,617.87元。 本院认为，原告提供的保险单、账户交易流水能够证实与被告阳光人寿保险公司存在保险合同关系，合法有效。原告刘宗超作为投保人连续8年交纳保险费，被告阳光人寿保险公司应按照约定履行相应的承保义务。被告阳光人寿保险公司以6年保证续保期间届满向原告下发续保函，原告未及时来签字导致住院医疗和住院津贴两份保险失效为由提出抗辩，但未能提供已通知原告续保的相关证据，亦未能提供证据证明其就每6年一续保的相关事宜对原告尽到了足以引起其注意的提示义务。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条规定：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。因上述条款是被告提供的格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告应在订立保险合同时向投保人和被保险人作提示或明确说明。从被告提供的证据来看，未就每6年为一保证续保期间相关事宜作出足以引起投保人注意的提示，故该条款对被保险人不产生法律效力。综上所述，被告的抗辩理由不成立，本院不予支持，原告作为保险受益人主张按照合同约定给付保险金的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第二十三条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条规定之规定，判决如下： 被告阳光人寿保险股份有限公司围场支公司于本判决生效后十日内给付原告刘宗超住院医疗保险6,000.00元、住、住院津贴医疗保险金150元（住院38天-3天=35天×50/天=1,750.00元），合计7,750.00元。 如未按判决书指定的期限履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50.00元，减半收取25.00元由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院（同时预交二审案件受理费）。 审 判 员 曲云泽 二〇二〇年十月十九日 法官助理 张艳玲 书 记 员 张 岩 附相关法条： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二） 第十一条规定：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。