江苏省徐州市贾汪区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0305民初2864号原告：史小宇，女，1994年7月18日生，汉族，住江苏省泗阳县。委托诉讼代理人：郑璐璐，江苏鼎途律师事务所律师，执业证号13203201211163358。被告：徐州市贾汪区汴塘镇卫生院，住所地徐州市贾汪区汴塘镇。法定代表人：周银生，该院院长。委托诉讼代理人：王译晨，江苏浩恩律师事务所律师，执业证号13203202011219572。委托诉讼代理人：刘照辉，江苏浩恩律师事务所律师，执业证号13203201410949119。原告史小宇诉被告徐州市贾汪区汴塘镇卫生院（以下简称汴塘卫生院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年8月19日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告史小宇的委托诉讼代理人郑璐璐、被告汴塘卫生院的委托诉讼代理人王译晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告史小宇向本院提出诉讼请求：诉讼请求：1、请求判令被告支付原告各项损失共计37097.47元，其中医疗费人民币14415.8元，住院伙食补助费450元（50*9），营养费2400元（40*60），护理费2400元（80*30），误工费14431.67元（86590/360*60），精神损害抚慰金3000元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2017年年底怀孕，因先兆流产于2018年3月19日到被告医院进行治疗，3月20日被告为其做分娩流产后刮宫术。3月22日原告出院，出院时，被告未交待原告后续复诊事宜。原告持续存在近两个月不规则阴道流血症状后于2018年5月21日去被告医院进行复查，被告再次采取清宫术、抗炎等促进子宫修复治疗方式对原告症状进行后期治疗，但是仍未制止不规则出血症状。2018年6月14日及6月20日原告再次到被告医院检查无果后，无奈于2018年6月22日去枣庄市妇幼保健院进行住院治疗，2018年6月25日枣庄市妇幼保健院对其进行经腹宫角残留胚物切除术+腹腔镜探查术+宫腔镜检查术。经枣庄市妇幼保健院检验：宫腔切除物为退变的胎盘绒毛及脱模等。综上，被告存在多次诊疗失误及治疗不彻底的行为导致原告的病情延误，原被告之间形成了事实上的医疗服务合同，被告并没有按照服务合同的要求给予原告进行相关的诊疗和救治，造成原告的身体健康受损。为保障原告合法权益，现诉至法院，请求判如所请。被告汴塘卫生院辩称，一、原告所述与事实不符，原告因先兆流产于2018年3月19日送至被告医院进行治疗，在进行相关检查后，予以硫酸镁抑制宫缩，效果并不明显，原告与家人商量后要求终止妊娠、拒绝继续保胎治疗并签字，手术顺利，且术后出血不多，恢复好，原告于3月22日出院，被告给其医嘱中写明：不适随诊，门诊复诊，此与原告所称矛盾。二、被告的诊疗行为规范，无过错，并不存在诊疗失误和治疗不彻底的情形。三、原告病情延误，身体遭受损害与被告的行为之间不存在因果关系，原告自身存在过错。原告在3月22日出院后并未根据被告医嘱进行门诊复诊，因此，原告的行为存在过错。其次，原告在3月22日出院时的情况为：“恢复好、精神好，心肺听诊无异常，腹软，子宫收缩好，阴道出血量少。”原告出院后是否依据被告医嘱注意休息，避免重体力劳动并不清楚，原告在出院后持续出血很可能是其自身原因导致，如不注意卫生，过度劳作等。因此，原告康复出院后其不规则阴道流血症状和被告的行为并不存在直接关联。故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，确认本案事实如下：2018年3月19日，史小宇因“停经3月余，阴道流血2天”到汴塘卫生院就诊，超声影像报告单诊断意见：单胎胎心好宫颈积液胎膜下积血，同日入住汴塘卫生院住院治疗，入院诊断为先兆流产。据汴塘卫生院出院记录记载住院经过：“完善相关检查，予以硫酸镁抑制宫缩，止血卧床休息等对症处理后，效果不明显，该妇与家人商量后要求终止妊娠，拒绝继续保胎治疗，并签字。予以米非司酮、米索前列醇序贯治疗后予以清宫治疗。”史小宇于2018年3月22日出院，实际住院3天，出院医嘱为：1.注意休息，加强营养；2.避免重体力劳动；3.计划生育，科学避孕；4.不适随诊，门诊复诊。2018年5月21日，史小宇因不规则出血到汴塘卫生院进行复查，汴塘卫生院再次采取清宫术止血。史小宇因不规则出血分别于2018年6月14日与2018年6月20日到汴塘卫生院复查。2018年6月22日，史小宇到枣庄市妇幼保健院进行住院治疗，主诉：引产术后3月，不规则阴道流血3月，医学影像诊断报告影像意见为左侧子宫角团块状混杂信号，考虑残留的胎盘组织。初步诊断为1.胎盘植入？2.宫角妊娠？主要诊断为不全流产。2018年6月25日11:14-13:50，史小宇行经腹宫角残留胚物切除术＋腹腔镜探查术＋宫腔镜探查术，手术中诊断：1.不全流产2.胆囊息肉。麻醉方法：全麻。2018年6月27日，手术中的宫腔切除物的病理诊断为：退变的胎盘绒毛及蜕膜，部分有梗死及钙化，另于肌壁间查见胎盘绒毛，符合胎盘植入。2018年6月30日，史小宇出院，实际住院8天，主要诊断为：不全流产。其他诊断为：轻度贫血、胎盘植入、胆囊息肉。2020年10月15日，原告方向本院提交书面申请，自愿撤回要求被告承担精神损害抚慰金主张。本院认为，首先，关于医疗服务合同，是指医疗机构或医务工作人员提供规范有效的医疗诊治服务行为，患者接受医疗诊治服务行为并支付相应医疗费用，而在双方之间形成的确定双方权利义务关系的合同。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十一条、第一百一十二条、第一百一十三条、第一百二十二条规定，依法成立的医疗服务合同，自成立时生效，对医患双方均具有法律约束力，医患双方均应当秉承诚信原则，并按照法律的规定和合同的约定，全面忠实履行各自的义务，并有权依法享有法定的和约定的权利。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，则应当承担违约责任。给对方当事人造成损失的，应当承担赔偿责任，损失赔偿额应当相当于因违约造成的损失。因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受害方有权选择依法要求对方承担违约责任或侵权责任。本案原告到被告处就诊，并实际接受被告方中止妊娠后清宫手术，双方已经形成医疗服务合同关系。原告方则有权依法按约享有规范有效的医疗服务。被告方则也应当依法按约提供规范有效的医疗服务。否则，被告因自身诊疗医治等医疗服务行为不当，给原告造成人身、财产损失的，原告有权选择要求被告应当承担违约责任。据庭审查明的案件事实，本案原告于2018年3月19日入住被告处接受清宫手术，术后，原告却一直不规则出血。后经枣庄市妇幼保健医院诊治，为不全流产，胎盘植入。原告为此，于2018年6月22日入住枣庄市妇幼保健医院行使经腹宫角残留胚物切除术＋腹腔镜探查术＋宫腔镜探查术手术。其原因与被告清宫手术存在医疗服务行为不当等违约行为有密切的因果关系，被告因此应当对原告的各项损失承担赔偿责任。被告庭审抗辩原告在枣庄妇幼保健医院的手术乃是原告自身不注意卫生、过度劳作等原因造成，因没有提供证据支持，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于的解释》第九十条规定，被告应当承担举证不能的法律责任，故本院对被告的该条抗辩，依法不予支持。其次，关于原告各项损失的数额。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条规定，侵害他人人身权利的，侵权人应当赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金等费用。就本案，本院结合原告诉讼请求，并根据庭审查明的案件事实，依法核定原告的各项损失具体数额如下：1、医疗费14415.8元，凭票据实核算，本院予以支持。2、住院伙食补助费，原告主张住院天数为8天，日住院伙食补助费按50元/天计算，其住院伙食补助费应为400元（8天×50元/天）；3、营养费，综合考虑原告的伤病情及住院治疗情况，本院酌定原告的营养期为30天，日营养费按40元/天计算，故原告的营养费为1200元（30天×40元/天）；4、误工费，原告史小宇系农村居民，综合考虑原告的伤病情及住院治疗情况，本院酌定原告的误工期为30天，2019年度江苏省分行业城镇私营单位就业人员年平均工资（农、林、牧、渔业）为41772元/年，故其误工费应为3433.31元（41772元/年÷365天×30天）；5、护理费，综合考虑原告的伤病情及住院治疗情况，本院酌定原告的护理期为30天，另参照徐州地区一般护工日护理费80元/天计算，其护理费应为2400元（30天×80元/天）；据此，本院核定并支持原告在本案中的各项损失合计21849.11元由被告负责赔偿，对超过本院核定的部分，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十一条、第一百一十二条、第一百一十三条、第一百二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告徐州市贾汪区汴塘镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告史小宇医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费等费用合计21849.11元；二、驳回原告史小宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费360元，由被告徐州市贾汪区汴塘镇卫生院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  仇慎齐二〇二〇年十月二十日书记员  夏 婷