湖南省永州市冷水滩区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1103民初2497号 原告：许译文，曾用名许博达，男，1995年6月30日出生，汉族，住湖南省双牌县。 委托诉讼代理人：熊忠娥，女，1967年10月14日出生，汉族，住湖南省双牌县，系原告之母，代理权限为特别代理。 被告：永州市安邦医疗器械有限责任公司，住所地湖南省永州市冷水滩区河东双洲路西侧**。 法定代表人：何敏，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：熊爱玲，湖南新星律师事务所律师，代理权限为特别代理。 委托诉讼代理人：艾子贵，湖南新星律师事务所律师，代理权限为特别代理。 原告许译文与被告永州市安邦医疗器械有限责任公司医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院于2020年6月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许译文及其委托诉讼代理人熊忠娥，被告委托诉讼代理人熊爱玲、艾子贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告许译文向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告此次角膜移植以及术后几次抗排斥复查的医药费42617.67元，住院伙食补助费2400元，陪护误工费1350元，交通费1270元，住宿费1449元；共计49086.67元；2、请求判令被告支付原告2017年6月至2019年1月27日原告几次前往广州看排斥治疗的部分交通费1769元及住宿费108元，共计1877元；3、判令被告承担全部诉讼费用。在庭审过程中，原告请求增加诉讼请求：一、在第1项请求上增加原告误工费25470元、陪护费12750元、营养费4500元。共计42720元；二、在第2项请求上增加原告误工费2662.11元；三、请求判令被告承担本案鉴定费750元，交通费347元，住宿费100元，申请人的误工费424.5元，代理人的误工费425元，共计2046.5元。以上三项合计47428.11元。 事实与理由：2002年7月8日，原告因右眼患白内障在被告（永州市眼科医院）治疗，在手术治疗时发生医疗事故，导致原告右眼眼内各组织损害和右眼角膜损坏，造成原告六级伤残和角膜器官移植的医疗损害后果。目前为止在全麻下经历了4次穿透性角膜移植。2009年5月原告就此次医疗事故损害向法院提起诉讼，最终经最高人民法院认定此案为医疗事故，判决被告承担医疗事故的全部责任，并判令被告赔偿原告已知的各项医疗损害赔偿款及承担全部的诉讼费用。因被告的医疗事故侵权行为给原告造成的医疗损害是右眼眼内各组织损害和大疱性角膜炎，需做角膜移植才能保住右眼，而移植后的角膜器官何时会发生排斥，是不可预知的，且每做一次手术后都会增加下一次排斥的概率。现原告2015年8月第三次移植的角膜植片再次产生排斥，于2019年9月19日在广州中山医大眼科中心又进行了第四次角膜移植，此期间又产生了高额的医疗费用及其他各项费用，最高人民法院虽对原告的后续治疗费给予了判决，但只是原告经司法鉴定已知的用于角膜移植后每年抗排斥的药物治疗费，而未知的新的医疗损害费用，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。本案被告的医疗事故侵权行为给原告造成的医疗损害是终身持续性的，原告每年都需无数次的去广州复查角膜和抗排斥治疗，期间不但会产生高额的医疗费，还会产生高额的交通费和住宿费以及误工费等。而除去经法医鉴定已知医药费外，原告在抗排斥治疗过程中，所产生的车费和住宿费以及误工费也是被告医疗事故侵权行为给原告造成持续性的损害后果，这一部分费用是未知的，被告理应一并赔偿。 被告永州市安邦医疗器械有限责任公司辩称，1、本案已经最高人民法院的终审判决一次性支付治疗费18万元整，被告已于2014年判决生效后全部付清；2、根据司法鉴定中心的法医鉴定意见书，原告只需长期使用抗排斥反应的药物治疗，并没有作出后续治疗角膜移植手续，原告做的角膜移植治疗没有可做可不做的证据证明，即使原告是因为被告的医疗事故导致后续的治疗事故也需在原告得到的医疗费用内进行治疗，因此继续治疗费已经一次性付清，不存在赔偿后续治疗费的问题。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据审查确认的证据和当事人的陈述，本院认定如下事实：2002年7月7日，许译文到永州市眼科医院住院，同年7月8日进行先天性白内障（右眼）外摘除术。由于手术失败，术后许译文发生大泡性角膜炎、虹膜萎缩及后粘连、瞳孔变形、眼压偏高、右眼视力丧失。许译文于2003年12月到广州中山医科大学眼科附属医院进行角膜移植手术。2009年4月，许译文开始出现右眼角膜内皮排斥，继发性青光眼。许译文为此又到中山大学附属眼科医院接受排斥反应治疗。2009年5月11日，熊忠娥委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对许译文的损伤进行伤残等级评定，该中心作出湘芙蓉司法鉴定中心（2009）法临鉴字第453号法医临床鉴定意见书，其结论为：许博达先天性白内障手术后遗留视力障碍，术前（2002年7月8日以前）残情相当于九级，目前残情评定为六级。2009年11月11日，熊忠娥又委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对许译文的后期治疗费进行了评估，该中心作出了湘芙蓉司法鉴定中心（2009）法临鉴字第1227号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人许博达右眼白内障摘除术、人工晶体植入术及角膜移植术后右眼出现排斥反应，需长期使用抗排斥反应的药物治疗，每年所需费用大约6000元左右。永州市眼科医院的工商注册登记名称为永州市眼科医院有限责任公司。永州市眼科医院于2012年11月23日工商登记变更为永州市安邦医疗器械有限责任公司（私营）。许译文于2009年7月8日向本院提起诉讼，经一审、二审、再审，最终经最高人民法院再审审理认为本案推定属于医疗事故，许译文要求眼科医院赔偿医疗费、残疾赔偿费、继续治疗费等诉讼请求，符合法律规定，但对各项的费用的计算应适用《医疗事故处理条例》。最高人民法院于2015年8月21日作出（2014）民抗字第83号民事判决，限永州市安邦医疗器械有限责任公司赔偿许译文的医疗费、继续治疗费等各项经济损失444808.95元，扣除已支付的50000元，仍应赔偿许译文394808.95元。因许译文右眼大泡性角膜病变等，许译文于2015年7月30日再次到中山大学附属眼科医院行右眼角膜病灶切除、穿透性角膜移植术、前房成形术，许译文于2016年4月6日向本院提起诉讼，要求被告赔偿医药费、住院伙食补助费、陪护误工费等损失。本院于2016年9月28日作出（2016）湘1103民初1076号民事判决，判决被告永州市安邦医疗器械有限责任公司在本判决生效之日起五日内赔偿原告许译文医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费等经济损失33867.07元。原、被告均不服，提起上诉，永州市中级人民法院于2016年12月2日作出（2016）湘11民终2292号终审判决，驳回上诉，维持原判。被告已按判决履行了义务。因许译文右眼大泡性角膜病变等，许译文在其母熊忠娥陪同下于2019年9月19日到中山大学附属眼科中心入院在全麻下行右眼穿透性角膜移植术＋角膜病损切除术＋前房成形术，2019年9月23日出院，诊治建议出院后注意休息，病房复查，出院带药。此次共花医疗费42637.67元，交通费1268元，住宿费1449元。 案件审理期间，原告于2020年6月23日申请司法鉴定，2020年9月7日经湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心[2020]临鉴字第327号司法鉴定意见书，鉴定意见为：许译文最近此次手术的误工期为肆个月，护理期为贰个月，营养期为肆拾伍日。此次鉴定，原告花鉴定费750元，住宿费100元，车费173.5元。 另查明，原告许译文于2018年5月10日取得高级中学教师资格，2017年至2019年在河南省郑辉艺术高考培训中心担任音乐培训老师。 本院认为，本案系医疗事故损害赔偿后原告主张因新的损害发生要求被告赔偿相关损失而引发。原、被告争执的焦点是一、被告是否应当就原告后续手术治疗产生的治疗费用承担责任；二、赔偿费用问题；三、被告是否对原告2017年6月至2019年1月27日期间抗排斥治疗的相关费用承担责任。 关于争执焦点一，原告在本案中的损失系因其右眼再次发生大泡性角膜病变进行右眼角膜病灶切除、穿透性角膜移植术、前房成形术及术后复查而产生，是被告的医疗事故侵权行为造成许译文新的损害后果，与最高人民法院（2014）民抗字第83号民事判决内容并不冲突，非重复损失。而且在最高人民法院（2014）民抗字第83号民事判决后，原告曾因其右眼再次发生大泡性角膜病变进行右眼角膜病灶切除、穿透性角膜移植术、前房成形术，产生的相关医疗等费用也被一审、二审法院予以支持。被告应当承担此次医疗相关费用的赔偿责任。故对被告此抗辩意见本院不予采信。 关于争执焦点二，根据原告住院情况和鉴定意见，本院对原告所受损失核算如下：1、住院医疗费42637.67元；2、误工费26622.67元，原告许译文2017年至2019年在河南省郑辉艺术高考培训中心担任音乐培训老师，其误工损失应参照教育行业职工年平均工资标准计算，其损失为4月×79868元/年÷12月=26622.67元；3、护理费11136元，原告治疗期间，其母对其进行护理，护理费用应参照居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资标准计算，其费用为2月×66816元/年÷12月=11136元；4、住院伙食补助费400元，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的伙食补助标准计算，费用为4日×100元/日=400元；5、交通费1268元；6、住宿费1449元；7、营养费1350元，考虑原告受损害程度和当地实际生活水平，本院确定营养费每日30元，其费用为45日×30元/日=1350元；8、鉴定费用共计1023.5元，其中鉴定费750元、住宿费100元、车费173.5元，许译文系成年人，鉴定时其母陪同没有依据，故其母的交通费本院不予支持。 关于争执焦点三，原告于2017年6月至2019年1月27日期间，多次往返中山大学附属眼科医院对右眼进行抗排斥治疗，花费了一定的医疗、交通、住宿等费用，本院认为，这些费用应包含于最高人民法院（2014）民抗字第83号民事判决的继续治疗费之中，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第五十条第（一）、（三）、（四）、（九）、（十）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告永州市安邦医疗器械有限责任公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告许译文医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费等经济损失85886.84元； 二、驳回原告许译文的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1786元，减半收取893元，由原告许译文负担113元，被告永州市安邦医疗器械有限责任公司负担780元。 如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 员  蒋仲春 二〇二〇年十月三十日 代理书记员  肖 斌