河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0324民初2251号 原告：刘美，女，1978年8月18日出生，汉族，现住秦皇岛市卢龙县。 委托诉讼代理人：王宝贵（系原告丈夫），男，现住秦皇岛市卢龙县。 委托诉讼代理人：岳春洲，河北秦法律师事务所律师。 被告：河北省卢龙县医院，住所地秦皇岛市卢龙县肥子路西侧。 统一社会信用代码：1213032440183425XT。 法定代表人：刘泽，院长。 委托诉讼代理人：彭志清，女。 委托诉讼代理人：俞贺云，河北沙洲律师事务所律师。 原告刘美与被告河北省卢龙县医院（以下简称卢龙县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘美委托诉讼代理人王宝贵、岳春洲，被告卢龙县医院委托诉讼代理人彭志清、俞贺云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘美向本院提出诉讼请求：1、要求被告卢龙县医院赔偿原告刘美经济损失517214.28元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年6月9日，原告刘美到被告卢龙县医院妇科检查身体，诊断为宫内早孕40天左右。6月12日，原告到被告处取环并进行人流手术。6月19日，原告因术后腹痛，到被告处复查，发现宫腔内回声异常。6月21日，被告处医生给原告开处方药，原告服药后腹痛仍未缓解。7月12日，原告到秦星岛市医院进行住院治疗，因病情严重，该院无法治疗。7月15日，转院至秦皇岛市医院进行治疗。经诊断，原告腹盘腔积液小肠坏死，避孕环于子宫外。秦皇岛市医院对原告进行剖腹探查术，小肠部分切除术及腹腔异物取出术。此次事故造成原告经济损失包括：1、医疗费138332.28元；2、住院伙食补助费4000元（100元／天×40天）；3、营养费12000元（100元／天×120天）；4、护理费16500元（包含丈夫王宝贵和亲属王玉苓两人，4800元／月÷30天×60天＋115元／天×60天）；5、误工费18600元（56738元／年÷365天×120天）；6、交通费3000元；7、司法鉴定费16950元；8、残疾赔偿金214428元（35738元／年×20年×30%）；9、被扶养人生活费63404元（包含原告母亲李金兰和原告女儿王思亭，23483元／年×11年×0.3÷2＋23483元／年×7年×0.3÷2）；10、精神抚慰金30000元，以上合计517214.28元。原告认为，被告严重不负责任，应该全额赔偿原告损失。双方因赔偿协商未果，故原告起诉至法院。 被告卢龙县医院辩称，2018年6月9日，原告因怀孕在被告处进行B超检查显示宫内早孕，宫内节育器下移。在被告处进行了取环和人工流产术，手术顺利，节育环及绒毛原告已过目，并进行登记。6月19日，原告来被告处复查，显示宫腔内少许不均质回声，查绒毛膜促性腺激素92.52mlU/ml，考虑为宫腔残留血块，原告近期有宫腔操作史，血HCG不高，给予屈螺酮快雌醇片(0.03mg)一片每日两次口服促子宫内膜恢复，嘱多活动促血块排出。7月12日，因腹痛5天就诊内科，B超显示大量盆腔积液，内科请会诊，原告拒绝妇科后穹窿穿刺进一步诊断的方案，转上级医院进行治疗。 原告去上级医院就诊，进行手术治疗，术中探查小肠坏死，腹腔节育器脱落，原告认为是被告人工流产失误，胎体残留，引起子宫恶××变，引起腹痛和小肠坏死。被告认为，病史不真实，原告说术后一直腹痛。依据在被告处内科及上级医院就诊腹痛时间的叙述，可以推出腹痛出现时间为7月7日左右，并非术后一直腹痛。原告宫内早孕，胎体未形成，不存在胎体残留引起子宫恶××变的可能。7月12日，在被告内科治疗检查尿妊娠阴性，Ｂ超显示宫腔内无残留物，证实被告手术治疗及药物治疗有效，已完全流产，不能引起恶××变。下移的节育器已经取出，近期上级医院手术已经证实无子宫穿孔，就不存在近期节育环到腹腔可能，腹腔节育器及小肠坏死与被告吸宫及取环无关。节育环可能是既往手术及既往上环引起，原告以被告收费条有节育器放置术为由，认为被告给予上环术，与事实不符。被告门诊收费中只有放置术收费，所有取环和放置术均采用此收费，如果照原告认为给予上环术，应该有2个收费，被告只给原告取环术。原告在上次鉴定时说取出一黑乎乎的东西，没有看清，换了律师后否认一切，又凭空添加许多故事。认为被告无原告上环同意书和记录，被告没给原告上环，当然没有同意书和记录，取环术在门诊登记有记载，是早就提交的证据，不存在更换律师后造假。关于门诊病历本问题，原告吸宫术和取环术顺利，离起诉被告时间间隔4个多月，实在记不清细节，病历本是由原告保存的，也许如原告所说，被告没有建立病历，是被告工作中的失误，但与原告疾病不存在因果关系，原告疾病与被告吸宫及取环无关。 关于赔偿标准，因为本案不是交通事故，不能参照2020年交通事故赔偿标准计算，其残疾等级鉴定是九级按照八级要求没有依据，评残是2019年3月29日，即便在计算残疾赔偿金也应该按照2019年标准计算，原告方到第一、第二医院就诊，和被告诊疗没有因果关系，被告不负责赔偿。 原告为支持其主张向本院提供证据如下： 1、医疗费票据十五张，包含河北省卢龙县医院医疗费票据10张，秦皇岛市第二医院医疗费票据1张，秦皇岛市医院医疗费票据4张，证明由于被告方的医疗过错行为导致原告支付医疗费138332.28元。 2、秦皇岛市医院及秦皇岛市第二医院诊断证明书各一份；河北省卢龙县医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市医院住院病案各一份；河北省门诊病例本一份，证明原告因本次医疗损害在卢龙县住院治疗1天，秦皇岛市第二医院住院治疗2天，秦皇岛市医院住院37天，出院后诊断：“缺血性肠坏死、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔异物等”。在秦皇岛市医院住院病案中的201810521号病理检查报告单，原告术中切除坏死肠段为130厘米，直径3厘米，结合病例和医学常识原告因本次小肠切除130厘米必然影响消化吸收功能。结合《人体损伤致残程度分级》第5.8.4.5规定，肠部分切除术后，影响消化吸收功能，应评定为八级伤残。 3、司法鉴定意见书，鉴定意见书是卢龙县人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的，证明卢龙县医院对刘美实施的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与刘美的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等-主要程度作用范围。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度；被鉴定人刘美小肠部分切除术后评定为九级伤残；被鉴定人刘美误工期90-120日，护理期60日，营养期60-120日。 4、司法鉴定费农行转帐凭证、案件预受理说明函和鉴定费发票，证明原告支出司法鉴定费用16950元。 5、《营业执照》副本一份，是卢龙县市场监督管理局于2017年3月3日出具的，经营者为刘美，类型为个体工商户，名称为卢龙县万兴小商品城，证明原告在本次医疗损害前从事商品批发及零售，计算原告的误工费应当依据批发和零售业行业标准计算。 6、王宝贵务工证明及工资发放明细各一份，是卢龙县佳奇粉丝厂出具的，证明原告因本次的医疗损害由其丈夫王宝贵陪护，产生误工损失。 7、证明两份及户口本复印件九份，证明是卢龙县双望镇黄家村村民委员会和卢龙县刘田各庄镇万田各庄村委会于2019年4月12日出具的，证明原告被扶养人有两人，即原告母亲李金兰和女儿王思亭。 8、证明两份，结婚证复印件、租房合同书和代爱民身份证复印件各一份，证明两份分别是是卢龙县双望镇黄家村村民委员会和代爱民出具的，证明原告刘美夫妻二人于2010年进城务工生活至今，在医疗损害致残中的残疾赔偿金及被扶养人生活费均应当按照城镇标准计算。 9、交通费票据21张，证明原告因本次医疗损害致残过程中就医、鉴定支出交通费用3000元。 被告卢龙县医院为支持其主张向本院提供证据如下： 1、取环登记单一份，证明原告在被告处做手术了，并且环已经取出来了，如果没取出来落入腹腔当时就会疼，不会到一个月以后才疼。 2、原告提供的环一枚，证明如果这么大的环到腹腔原告早就肚子疼了。 经庭审质证，原告提供的证据1、2、4、5、7具有客观性、合法性和与本案的关联性，其证明效力本院予以确认。原告提供的证据3是卢龙县人民法院委托具有专业资质的中介机构作出的，在程序上和实体上均符合法律的规定，原、被告虽对该鉴定意见作出的过错程度鉴定和伤残等级鉴定存在异议，但是并未提供相应的证据予以证明，故本院对该鉴定意见的证明效力予以确认。原告提供的证据6缺少王宝贵工资卡流水明细进行佐证，故该证据的证明效力本院不予采信。原告提供的证据8可以证实原告的经常居住地和主要收入来源均为城镇，故该组证据本院予以采信。原告提供的证据9交通费用过高，本院将结合实际情况依法酌定交通费的具体数额。被告提供的证据1系被告方自制的登记表，无法证实该证据的客观性，故该证据本院不予采信；被告提供证据2无其他证据进行佐证，故该证据的证明目的本院不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2018年6月9日，原告刘美到被告卢龙县医院妇科检查身体，B超检查显示宫内早孕，宫内节育器下移。6月12日，原告到被告处取环并进行人流手术。6月19日，原告因术后腹痛，到被告处复查，B超显示宫腔内少许不均质回声。6月21日，被告给原告开出屈螺酮快雌醇片进行口服。7月12日16时17分至17时42分，原告因腹痛到卢龙县医院住院治疗1天，主要诊断为腹痛原因待查，但是原告拒绝后穹窿穿刺进一步诊断，要求转上级医院就诊。7月13日10时15分至7月14日23时35分，原告在秦皇岛市第二医院住院治疗1天，初步诊断为：1、感染性休克？低血容量性休克？2、腹痛原因待查，记性盆腔炎？腹腔感染？3、上消化道出血，应激性溃疡？4、盆腔宫外节育环。出院医嘱为转上级医院进一步医治。 2018年7月15日3时15分至8月21日9时，原告在秦皇岛市医院住院治疗37天。经诊断为，缺血性肠坏死，急性腹膜炎，感染性休克、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭、腹腔积液、腹腔异物、急性胰腺炎、低蛋白血症、贫血和切口脂肪液化。在治疗中，腹盆ＣＴ显示，腹盆腔积液，肠管水肿。避孕环于子宫外。2018年8月23日，秦皇岛市医院出具的诊断书，病情简介写明：主因“间断性腹痛10天，加重5天。”于2018年7月15日入院。完善相关辅助检查及术前准备，急诊在全麻下行剖腹探查术、小肠部分切除、腹腔异物取出术。术后考虑原告病情危重，向原告家属交代病情后转往重症医学科进一步治疗。原告病情稳定后转回。继续抗炎、抑酸、补液、营养支持、抑制胰腺分泌等治疗，原告病情明显好转。但原告手术切口出现脂肪液化，予以换药、引流，肉芽组织新鲜，于2018-8-15在全麻下行清创缝合术，术后予以继续抗炎、抑酸、止痛、营养支持等治疗，病人病情明显好转。 2018年11月27日，卢龙县人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心，对卢龙县医院对刘美实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与刘美的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，刘美的损伤残疾程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。鉴定意见为：1、卢龙县医院对刘美实施的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与刘美的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等-主要程度作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度。2、被鉴定人刘美小肠部分切除术后评定为九级伤残。3、被鉴定人刘美误工期90-120日，护理期60日，营养期60-120日。 原告本次经济损失经本院核准具体如下：1、医疗费：138332.28元（在卢龙县医院花费医疗费1433.38元；在秦皇岛市第二医院花费医疗费12489元，在秦皇岛市医院花费医疗费124409.9元）；2、住院伙食补助费：2000元（50元／天×40天）；3、营养费：2100元（20元／天×105天）；4、误工费：16322.25元（155.45元／天×105天）；5、护理费：6922.8元（115.38元／天×60天）；6、残疾赔偿金：142952元（35738元／年×20年×20%）；7、精神损害抚慰金：10000元；8、被扶养人生活费：30047.3元（1）原告母亲李金兰生活费13609.2元（12372元／年×11年×20%÷2），（2）原告女儿王思亭生活费16438.1元（23483元／年×7年×20%÷2）；9、交通费：1500元；10、鉴定费：16950元，以上总计367126.63元。因原、被告就损失问题无法达成一致，故原告诉来本院，要求被告在本次事故中承担全部责任，赔偿原告经济损失517214.28元。 另查明，原告与丈夫王宝贵的女儿王思亭于2007年1月4日出生。原告的母亲李金兰于1949年7月8日出生，原告的哥哥刘光于1974年4月12日出生，原告的父亲刘国良已经去逝。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2018年6月12日，原告刘美发现带环怀孕到被告卢龙县医院就诊，被告在治疗过程中未按照临床医学工作制度和有关法律要求进行。首先，未将相应检查和临床处置等医疗程序在门诊病历手册之中书写；其次，未向原告告知医疗风险、替代医疗方案等情况，也未取得原告书面同意即实施治疗；再次，实施宫内节育器取出手术后，未按照要求填写《IUD取出术记录表》和《负压吸宫术、钳刮术手术记录表》。整个诊疗过程中仅有一份登记表。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书认为，原告在2018年6月12日在被告处进行清宫术+吸宫术，于7月初出现腹痛，2018年7月15日手术过程中发现肠管坏死及腹腔内宫内节育环异物，患者后续病情变化与被告医院的手术操作具有关联性，认为“卢龙县医院对刘美实施的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与刘美的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等-主要程度作用范围。”因此，本院综合庭审调查的实际情况，对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采信，作为本案划分民事赔偿责任的依据，以被告承担70%的医疗过错责任为宜。在庭审过程中，原告主张应由被告承担本次医疗过错的全部责任，被告则主张其医疗行为无过错，均不认可北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书中的鉴定意见，但双方均未提供充分的证据证明该鉴定意见存在程序和实体上的问题，故上述主张本院均不予支持。 关于原告小肠部分切除术后伤残等级问题，原告认为鉴定机构依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.4（6）之规定“肠部分切除术后；”评定九级伤残是错误的，应适用5.8.4（5）之规定“肠部分切除术后，影响消化吸收功能；”评定为八级伤残。但是原告并未提供证据证明该主张，故该主张本院不予采信。因此关于残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费均应按照伤残等级九级标准进行计算。 关于原告损失的问题，具体分析如下：1、关于住院伙食补助费，在各地市辖区内就医的，应参照各地市级国家机关一般工作人员出差伙食标准，应以50元/天为标准计算；2、关于营养费和误工费问题，营养期和误工期本院均酌定为105天，营养费参照《河北省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，应以20元/天为标准计算；3、关于护理费问题，鉴定机构并没有提出护理人为两人的明确意见，因此原告主张两位护理人损失的主张本院不予支持，同时护理人的收入没有工资流水等相应证据的支持，应以河北省2019年居民服务、修理和其他服务业的标准即115.38元/天为标准计算；4、关于被扶养人生活费，原告母亲李金兰系农村户口，应按照河北省2019年农村居民人均生活消费支出12372元为标准进行计算；5、关于原告的交通费，考虑到是原告实际支出的费用，本院依法酌定交通费为1500元。原告的医疗费、鉴定费均未超出本院核定的范围，本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定判决如下： 被告河北省卢龙县医院于本判决生效之日起十五日内支付原告刘美医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费经济损失总计256988.64元（367126.63元×70%）。 如不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8972元，减半收取4486元，由原告刘美负担1908元，被告河北省卢龙县医院负担2578元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  郭万金 二〇二〇年十月十二日 书记员  郑 爽