湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0702民初3304号原告：徐华江。委托诉讼代理人：范羲，湖南开旗律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：刘国庆。被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司。负责人：宋维君，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告徐华江与被告刘国庆、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人保常德分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年9月24日公开开庭进行了审理。徐华江及其委托诉讼代理人范羲、刘国庆、人保常德分公司的委托诉讼代理人宋念洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐华江向本院提出诉讼请求：1.请求判令刘国庆赔偿各项经济损失共计人民币197477元；2.请求判令人保常德分公司就上述损失在保险限额内承担赔偿责任；3.诉讼费由刘国庆承担。刘国庆辩称：1.肇事车辆投保了交强险及三责险，徐华江的损失应由保险公司赔偿；2.事故发生后，垫付的费用要求在本案中一并返还。人保常德分公司辩称：1.肇事车辆在本公司购买了交强险和三责险，保险公司愿在保险限额内承担理赔责任；2.事发后，保险公司垫付了医疗费10000元，应予扣减；3.徐华江诉请各项赔偿标准过高：其中医疗费部分，超医保用药不予赔偿、护理费应按108元/天计算、误工费应按徐华江的户籍性质，即农林牧渔标准予以计算；4.保险公司不承担诉讼费及鉴定费。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院确认如下法律事实：2019年10月28日17时28分许，刘国庆驾驶湘ＪＨ50**号轻型普通客车，沿桃花源路由南向北行驶至与人民路交汇处南50米处时，遇徐华江驾驶悬挂湘Ｊ496**牌号的普通二轮摩托车同向在前行驶至该处，因刘国庆变更车道时对道路情况观察不够，操作不当，造成两车相撞车辆受损及徐华江受伤的道路交通事故。本起事故经常德市公安局交警支队直属一大队作出认定，刘国庆负主要责任，徐华江负次要责任。徐华江受伤后，被送至常德市××中医医院治疗，住院52天，后被送往常德市康复医院治疗，住院10天。2020年7月19日，经常德市司法鉴定中心对徐华江的伤情进行鉴定，确认徐华江因此次交通事故所致损伤，评定为十级伤残，误工时间为180日、1人护理120日、营养期90日。经双方当庭确认，刘国庆垫付医药费13415.16元，人保常德分公司垫付医疗费10000元。经人保常德分公司委托，2020年9月17日，常德市司法鉴定中心对徐华江本次交通事故后在常德市××中医医院医疗费用进行审查，计算得出超过基本医疗保险同类医疗费用标准的总金额为7691.33元。再查，刘国庆驾驶的湘JH50**号轻型普通客车在人保常德分公司投保了交强险及商业第三者责任险，本起事故发生在保险合同有效期内。另查，经武陵区长庚街道聚宝社区证实：徐华江从2017年起一直在常德市××装饰城从事搬运工工作。另经桃源县漆河镇街头坪村村委会证实：徐华江与杜春霞未办理结婚登记，双方于2011年2月14日生育一女，取名徐远玲。徐华江的母亲覃月先，1952年5月28日出生，户籍所在地为桃源县××乡街××村××组，包括徐华江在内，共育有四个子女。以上事实，有《道路交通事故认定书》、《行驶证》、《病历资料》、《医疗费用总清单》、《出院诊断书复印件》、《司法鉴定报告书》、《证明》、《出生医学证明》等证据在卷佐证。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。本案经交警部门认定，刘国庆负事故主要责任。因此，刘国庆应当对徐华江的损害承担部分损害赔偿责任，本院酌定责任比例为70%。关于徐华江主张的医疗费47842.46元，人保常德分公司辩称应扣除非医保用药7691.33元，经查，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第19条规定，超过医保同类医药费用可以有条件地不由保险公司替代赔偿。故具备扣除条件应当符合下列情形：第一，保险人就该免责条款对投保人进行了明确说明；第二，保险人提交鉴定意见证明受害人的医疗费中超过医保同类医药费用标准。本案中，人保常德分公司向本院提交了保险条款、投保单、告知书，肇事车辆所有人（投保人）在投保单上注明其已知道法律条款上载明的法律后果，能够证明保险公司已经对免责条款进行了明确说明义务。另常德市司法鉴定中心计算得出超过基本医疗保险同类医疗费用标准的总金额为7691.33元。因交强险属于国家强制保险，且该费用未超出交强险的医疗费限额，故该费用应先在交强险限额内予以赔偿。对人保常德分公司辩称，本案医疗费总额应当扣除非医保用药的意见，因超过基本医疗保险同类医疗费用标准的金额未超出交强险医疗费限额，故本院不予扣除。对徐华江主张其摩托车已在事故中全部损坏，要求按购买价值予以赔偿。经查，《事故责任认定书》，徐华江驾驶的悬挂湘Ｊ496**号普通二轮摩托车车辆颜色为灰色，而事故发生碰撞的二轮摩托车系钱江牌、红色，且其未举证证实车辆已经全损，应承担举证不能的法律后果，对该项主张，本院不予支持。关于误工费，徐华江主张每日工资为200元，经查，武陵区长庚街道聚宝社区证实徐华江从2017年起一直在常德市××装饰城从事搬运工工作，故本院按2019年城镇非私营单位在岗职工居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准认定，66816元／年。徐华江受伤后的具体赔偿项目及数额本院确认为：1、医疗费：47842.46元；2、住院伙食补助费：6200元（100元/天×52天+10天），无不当予以支持；3、营养费：4500元（50元/天×90天），无不当予以支持；4、护理费：21960元（183元/天×120天），无不当予以支持；5、误工费：32950元（66816元÷365/天×180天），无不当予以支持；6、交通费：本院酌定600元；7、残疾赔偿金：79684元（39842元/年×20年×10%），无不当予以支持；8、被扶养人生活费：16154.4元（母亲：26924元/年×6年×10%÷4=4038.6元；女儿：26924元/年×9年×10%÷2=12115.8元）；9、精神损害抚慰金：5000元，无不当予以支持；10、鉴定费2700元，因不属保险赔偿范围内，应由侵权责任人刘国庆承担。上述费用总计为214891元（除鉴定费）。因刘国庆在人保财险常德分公司投保了交强险，保险公司已垫付医疗费10000元，应予以扣减，还应承担赔偿责任110000元，剩余94891元（204891元-110000元）由保险公司在商业第三者责任保险承担替代赔偿责任，因刘国庆承担责任的比例为70%，保险公司替代赔偿的金额为66423.7元（94891元×70%），保险公司共应承担赔偿责任为176424元。刘国庆在事故发生后，垫付了医疗费13415元，扣除其应当承担的鉴定费1890元（2700元×70%），保险公司应向其返还11525元。保险公司应当向徐华江赔偿各项损失共计164899元（176424元-13415元+1890元）据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第19条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后十日内向徐华江支付保险理赔款164899元；二、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后十日内向刘国庆返还垫付医疗费11525元；三、驳回徐华江的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4250元，减半收取2125元，由刘国庆承担1487.5元、徐华江负担637.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  张黎二〇二〇年十月三十日书记员  刘艳附：相关法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。