山东省沂水县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1323民初4977号 原告：郭文芳，女，1962年12月19日出生，汉族，居民，住山东省临沂市经济开发区。 委托诉讼代理人：高振友，临沂兰山维信法律服务所法律工作者。 被告：临沂市中心医院，住所地：临沂市沂水县城健康路。 法定代表人：田相同，该单位院长。 委托诉讼代理人：李敏，山东华正义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵凯华，山东华正义律师事务所实习律师。 原告郭文芳与被告临沂市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭文芳的委托诉讼代理人高振友、被告临沂市中心医院的委托诉讼代理人李敏、赵凯华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭文芳向本院提出诉讼请求：1.请求调解或判令被告临沂市中心医院赔偿原告郭文芳医疗费、伤残金等187362.07元；2.请求由被告临沂市沂水中心医院承担本案的诉讼费用。事实和理由：郭文芳因于2016年10月22日21时30分许发生交通事故受伤，致左距骨粉碎性骨折，在临沂市中心医院处住院手术治疗16天。由于临沂市中心医院的过错，在给郭文芳做手术时将一块碎骨漏落，导致郭文芳左脚畸形致残，并于2017年7月14日和10月30日先后两次到山东省立医院手术治疗，花了近七万元的医疗费，也给郭文芳造成了极大地精神损害。郭文芳曾多次与临沂市中心医院协商赔偿事宜，临沂市中心医院拒绝赔偿。 被告临沂市中心医院答辩称：原告郭文芳曾因交通事故导致面部及左下肢部位受伤，到被告处治疗，在做完全面检查后，对其进行局部手术，对其进行了术前全面告知，为不影响美观以及结合其年龄偏大，合并糖尿病情况，术后创面愈合较差，再次进行手术复位，可能出现创面感染导致骨质坏死等并发症，向患者及亲属解释病情后，患者和亲属同意表示理解并表示出院，根据《中华骨科杂志》、《距骨颈骨骨折治疗及并发症研究进展》等可以得出术后并发症，发病风险均在30%左右，而病人在被告处治疗过程中，从诊断、术前准备、手术到术后处理医疗人员均严格按照诊疗规范尽职尽责进行诊治和治疗方案的规划，对于患者手术后的个人恢复情况与院方的诊疗行为没有任何关联性，其鉴定的十级伤残主要是由交通事故造成，而并非医疗损害，恳请法庭查明事实驳回原告的诉讼请求。 原告郭文芳围绕诉讼请求依法提交了原告身份证、护理人员身份证复印件共二份，被告企业信息复印件一份，交通事故认定书一份，原告在山东省立医院医疗费发票、诊断证明、病例、费用清单各一份，原告在临沂市中心医院的诊断证明、病例各一份，司法鉴定意见书两份。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告郭文芳于2016年10月22日21时30分许发生交通事故受伤致左距骨体粉碎骨折，原告受伤后于2016年10月23日到被告处就诊并住院治疗15天，住院期间被告对原告予以左距骨骨折切开复位植骨内固定，高分子绷带外固定术等治疗，于2016年11月7日出院。因原告左足不正，为求手术治疗，原告于2017年7月14日到山东省立医院就诊并住院治疗22天，住院期间山东省立医院予以左足截骨矫形外固定术等治疗，于2017年8月5日出院，花费医疗费56469.67元。2017年10月30日，原告再次到山东省立医院住院治疗6天，住院期间给予外固定架、内固定取出术等治疗，于2017年11月5日出院，花费医疗费9593.59元。另原告从被告处出院后，因左足多次进行ＣＴ检查，Ｘ线摄片，花费1936.81元，共花费医疗费68000.07元。原告住院期间由其子王伟护理。原告及其护理人员的户籍所在地均为山东省蒙阴县××镇××村。因原告主张由于被告临沂市中心医院的过错，导致原告郭文芳左脚畸形致残，并先后两次到山东省立医院手术治疗，为此原告诉至法院。 另查明，在原告诉被告医疗损害责任纠纷一案（案号（2020）鲁1323民初1455号）中，原告向本院申请委托有资质的鉴定机构对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期，对被告的医疗过错责任进行鉴定。经本院依法委托，山东大舜司法鉴定所对被告诊疗过错参与度进行了鉴定，鉴定意见为：临沂市中心医院本次手术（骨折切开复位植骨内固定术）复位欠佳，存在未尽到应尽的注意义务及结果回避义务的过错。临沂市中心医院在发现被鉴定人郭文芳术后复位欠佳时，应积极二次手术治疗，院方鉴于患者年龄偏大且合并糖尿病，未再行手术治疗，延误治疗，存在过错。临沂市中心医院在临沂市中心医院对被鉴定人郭文芳的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人在山东省立医院两次住院诊疗之间存在直接因果关系，参与度建议为主要作用为宜。院方过错与被鉴定人遗有“十级伤残”之间存在间接因果关系，参与度建议为次要作用为宜。临沂民信法医司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行了鉴定，鉴定为：原告左距骨体部粉碎性骨折，部分骨质及关节面缺损后遗左踝关节功能丧失50%，评定为十级伤残，误工期为240日，护理期为90日，营养期为90日。 另查明，原告郭文芳诉交通事故侵权人及其保险公司的机动车交通事故责任纠纷一案已经临沂市中级人民法院终审判决（案号为（2018）鲁13民终4689号），原告在该案主张的伤残赔偿金44475元、精神抚慰金1000元由该案被告赔偿，对原告主张的赔偿标准该案根据原告居住地、经常居住地等因素综合进行认定，认为按照城镇标准与农村标准的平均值进行认定较为合适。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告郭文芳在被告临沂市中心医院就诊,原告与被告临沂市中心医院存在医患关系的事实有住院病历、医疗诊断证明书等予以证实,法院对此予以确认。原告郭文芳因左距骨体粉碎骨折在被告临沂市中心医院住院治疗，被告对原告的诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务及结果回避义务、延误治疗等过错，与原告术后因左足不正至山东省立医院治疗存在直接因果关系，参与度建议为主要作用，故对原告主张的该损失被告应当赔偿，本院酌定由被告承担75%的赔偿责任为宜。参照有关法律规定及原告提供的相关证据，确定原告的损失为：医疗费68000.07元；住院伙食补助费30元＊28天＝840元；因原告向本院申请委托的伤残等级、营养期、护理期、误工期系对原告左足伤情的鉴定，并非在山东省××期××期××期，故对临沂民信法医司法鉴定所的鉴定意见书本院不予采纳，误工期、护理期可按实际住院天数计算，营养期本院不予支持。原告及其护理人员的户籍所在地均为山东省蒙阴县××镇××村，为农村居民，原告未提供其他证据证实其应当按照城镇居民标准计算赔偿金额，故对原告主张的赔偿标准可按照（2018）鲁13民终4689号民事判决书中认定的城镇标准与农村标准的平均值计算。而且原告系于2017年在山东省立医院住院治疗，当时人身损害赔偿标准城乡尚未统一，故对原告主张的按照2019年度城镇居民标准计算赔偿数额，本院不予支持，应当按照2017年城镇居民及农村居民标准的平均值计算。误工费为（93.18元／天＋64.31元／天）／2＊28天＝2204.86元，护理费为（93.18元／天＋64.31元／天）／2＊28天＝2204.86元；交通费1000元予以支持，以上共计74249.79元，被告应当赔偿原告74249.79元＊75%＝55687.34元。对原告主张的伤残赔偿金，因原告发生交通事故和在被告处治疗均发生于2016年，伤残系于2016年造成，且伤残赔偿金原告在机动车交通事故责任纠纷一案中已获赔偿，故对原告按照2020年的标准要求被告赔偿，本院不予支持，依法应当驳回。对原告主张的精神抚慰金，交通事故侵权人和被告对原告遗有十级伤残均有过错，二者系共同侵权，原告的精神抚慰金可按较高的侵害人是法人的赔偿标准计算，因被告过错参与度建议为次要作用，扣除原告在机动车交通事故责任纠纷一案中，已获赔的精神抚慰金1000元，本院酌定被告再支付原告精神抚慰金500元为宜。原告起诉过高部分，本院不予支持，依法应当驳回。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第七项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，判决如下： 被告临沂市中心医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告郭文芳各项经济损失56187.34元。 二、驳回原告郭文芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4048元，减半收取计2024元，由原告郭文芳负担1417元，由被告临沂市中心医院负担607元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员 靳 倩 二〇二〇年十月十九日 书记员 黄天宇