广西壮族自治区柳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂02民终3451号 上诉人（原审原告）：柳州市火馨商贸有限公司，住所地：广西壮族自治区柳州市水南路灯台花苑第****。统一社会信用代码：9145020309511419XA。 法定代表人：吕晓雯，总经理。 被上诉人（原审被告）：林芳，女，1981年11月9日出生，汉族，住广西壮族自治区柳州市城中区。 上诉人柳州市火馨商贸有限公司（以下简称火馨商贸公司）因与被上诉人林芳劳动争议一案，不服广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院（2020）桂0203民初330号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 火馨商贸公司上诉请求：1.改判火馨商贸公司无须支付林芳2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日住院期间医疗费用（含一次性流产补贴)2689.66元。2.林芳承担一审、二审的全部诉讼费用。事实和理由:2018年9月中旬林芳来找火馨商贸公司要求报销保胎费用，公司派员去为林芳咨询办理医疗保险报销，根据《生育保险办法》第十二条，生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的应当由生育 保险基金支付的其他项目费用。住院保胎医保不可以报销，其费用是在生育保险里报销的。因此，林芳保胎的医疗费用属自费项目，只能报销1500元生育津贴（一次性流产补贴）。在（2020)桂02民特37号（以下简称37号案件）民事调解中，林芳同意并认可火馨商贸公司一次性支付的5500元包括了工资、住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）、生育津贴所有费用，火馨商贸公司同意当庭支付。火馨商贸公司曾向法院提供了林芳的考勤表，林芳也认可2018年7月、8月、9月上旬没有请假、没有上班。因2018年7月至8月、9月上旬林芳旷工没有工资，己支付的工资实际就是流产补贴和医疗费用。一审法院采信林芳的关于住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）的观点，判令火馨商贸公司向林芳支付住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）2689.66元错误。综上，一审法院认定事实和适用法律存在错误，请求二审法院依法予以改判，支持火馨商贸公司的上诉请求。 林芳辩称，不认可火馨商贸公司的上诉请求，工资问题37号案件已经处理完毕。林芳在2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日期间共住院两次，第一段时间是保胎，第二段时间是保胎和流产。火馨商贸公司在2017年1月至2018年10月期间没有为林芳缴纳社保，所以在住院期间费用都是自费，37号案件中调解款项不包括保胎期间的医疗费用和一次性流产补贴。根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法》第十一条第（四）项、第十四条规定，火馨商贸公司应支付林芳一次性流产补贴1500元，《根据柳州市城镇职工生育保险暂行办法》第十一条第二项的规定，流产补贴不等于生育津贴。 火馨商贸公司向一审法院起诉请求：1.判令火馨商贸公司不支付林芳2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）共2689.66元。2.判令本案全部诉讼费用由林芳承担。 一审法院认定事实：林芳于2014年9月1日到火馨商贸公司工作。2015年9月1日，双方签订《劳动合同书》一份，约定林芳在火馨商贸公司工作的起始时间为2014年9月1日，合同于2015年9月1日生效，于2020年9月1日终止等。劳动关系存续期间，火馨商贸公司存在欠缴林芳社会保险费的情形，但双方均认可火馨商贸公司已于2018年11月补缴完毕。林芳分别于2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日在柳州市人民医院产科住院治疗，期间于2018年7月26日流产，妊娠25周+4天，林芳两次住院医疗费分别为3271.51元、3752.14元，住院收费票据中医保类型一栏均显示为自费。2018年10月30日，林芳向火馨商贸公司提出辞职。后林芳向柳州市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：1.火馨商贸公司支付林芳2018年7月至10月工资10540.6元；2.火馨商贸公司支付林芳2018年7月6日至2018年7月29日住院报销费用7023.65元；3.火馨商贸公司支付林芳第1项请求工资的经济赔偿金9798.795元。柳州市劳动人事争议仲裁委员会经审理后于2019年11月21日作出柳劳人仲字[2019]第1207-1号仲裁裁决书（非终局裁决），对林芳的仲裁请求第2项，裁决如下：自本裁决生效之日起五日内，火馨商贸公司一次性支付林芳2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日住院期间医疗费用（含一次性流产 补贴）共2689.66元。火馨商贸公司对该仲裁裁决不服，在法定期限内向该院提起诉讼。 一审法院认为，关于双方劳动关系存续期间的问题，林芳与火馨商贸公司均认可双方2014年9月1日至2018年10月30日期间存在劳动关系，故该院对此予以确认。 关于火馨商贸公司是否应支付林芳住院期间医疗费用的问题。根据《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（柳政办〔2015〕50号）第七十四条规定：“用人单位不按规定为职工参保或不按时足额缴费，致使职工无法正常享受医疗保险待遇的，职工医疗费用由用人单位按照医疗保险支付标准报销。”林芳于2018年7月6日至7月17日期间在柳州市人民医院产科住院治疗，住院收费票据显示费用为3271.51元，医保类型一栏显示为自费，且林芳与火馨商贸公司均认可火馨商贸公司存在欠缴林芳社会保险费的事实，因此，可以认定火馨商贸公司欠缴林芳该期间的医疗保险费，致使林芳无法正常享受医疗保险待遇，其医疗费应由火馨商贸公司按照医疗保险支付标准报销。根据柳州市劳动人事争议仲裁委员会在仲裁庭审后委托柳州市社会保险事业局对林芳该住院期间医疗保险待遇进行核算，林芳该次住院费用，柳州市城镇职工基本医疗保险统筹应支付1189.66元。因此，火馨商贸公司应按统筹应支付标准支付林芳2018年7月6日至7月17日期间住院医疗费用1189.66元。林芳2018年7月18日至7月29日期间在柳州市人民医院产科住院治疗，期间于2018年7月26日流产，妊娠25周+4天，根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法》（柳政发〔2011〕68号）第十一条第（四）项、第十四条的规定，林芳在该次住院期间流产，应享受一次性流产补贴1500元。火馨商贸公 司认可柳州市社会保险事业局已经向该公司支付了林芳的一次性流产补贴1500元，但认为在柳州市中级人民法院调解时支付给林芳的5500元中已经包含一次性流产补贴1500元。根据林芳提供的37号案件民事调解书，火馨商贸公司支付给林芳的5500元系2018年7月至10月的工资（含生育津贴），并不包含一次性流产补贴1500元，故火馨商贸公司应向林芳支付一次性流产补贴1500元。综上，火馨商贸公司应支付给林芳2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）共计2689.66元（1189.66元+1500元）。火馨商贸公司要求不支付该期间的医疗费用，于法无据，该院不予支持。 综上所述，依照《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（柳政办〔2015〕50号）第七十四条，《柳州市城镇职工生育保险暂行办法》（柳政发〔2011〕68号）第十一条第（四）项、第十四条的规定，一审法院判决：火馨商贸公司应于本判决生效之日起十日内支付林芳2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日住院期间医疗费用（含一次性流产补贴）共计2689.66元。案件受理费10元（火馨商贸公司已预交），由火馨商贸公司负担。 本院二审期间，林芳没有提交新证据。火馨商贸公司申请证人周某、张某出庭作证，拟证明：林芳在2018年7月、8月以及9月上旬没有请假没有上班，属于旷工。火馨商贸公司还提交了一份《收条》，拟证明：根据37号案件的民事调解书支付的费用包括了所有的费用，火馨商贸公司已经按照调解书约定向林芳支付款项。林芳认可其在2018年7月至9月期间没有上班，亦 认可《收条》的真实性，故本院对火馨商贸公司在二审期间提交的以上证据予以采纳，以上证据可以作为认定本案事实的依据。 当事人对一审查明的事实部分均无异议，一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院另查明，柳州市劳动人事争议仲裁委员会经审理后于2019年11月21日作出柳劳人仲字[2019]第1207-2号仲裁裁决书（终局裁决），裁决：一、自本裁决生效之日起五日内，火馨商贸公司一次性支付林芳2018年7月至10月工资（含生育津贴）共7265.6元；二、对林芳要求火馨商贸公司支付其2018年7月至10月工资经济补偿金的仲裁请求，不予支持。火馨商贸公司对该仲裁裁决不服，在法定期限内向本院申请撤销，即形成37号案件。在37号案件审理过程中，林芳与火馨商贸公司达成和解，本院于2020年3月16日作出调解书，调解书中确认火馨商贸公司向林芳支付“2018年7月至10月的工资（含生育津贴）共5500元”。林芳收到火馨商贸公司依据37号案件的调解书支付的款项5500元，并于2020年3月18日出具收条，收条内容为“今收到柳州市火馨商贸有限公司依据（2020）桂02民特37号调解书给付的人民币5500元”。 本院认为，综合当事人的诉辩意见，本案的争议焦点为：火馨商贸公司是否应当向林芳支付其在2018年7月6日至7月17日、2018年7月18日至7月29日期间的医疗费用及一次性流产补贴。 火馨商贸公司未按规定为林芳缴纳医疗保险费和生育保险费，由此导致林芳无法正常享受医疗保险待遇和生育保险待遇，应当按照医疗保险的支付标准，及生育保险待遇的项目和标准，向林芳承担给付责任。经柳州市社会保险 事业局核算，本案的医疗保险可报销的数额为1189.66元。根据《柳州市城镇职工生育保险暂行办法》第十一条的规定，城镇职工生育保险待遇包括生育医疗补贴、生育津贴及流产补贴等。生育津贴是女职工生育后产假期间的工资，而流产补贴是女职工因流产而应获得的一次性固定数额的补贴，二者为不同的项目。本案中，林芳的情形可领取的流产补贴数额为1500元。故对林芳未能享受的医疗保险待遇1189.66元和流产补贴1500元，火馨商贸公司应当承担给付责任。 火馨商贸公司主张该公司依照37号案件调解书支付的款项并非林芳的工资，而是医疗费用和一次性流产补贴，因此在本案中无需再支付。林芳在申请本案劳动仲裁之时，请求裁决的项目包括2018年7月至10月工资、2018年7月6日至2018年7月29日住院报销费用和工资的经济赔偿金三项，柳劳人仲字[2019]第1207-1号仲裁裁决书（非终局裁决）裁决的项目为2018年7月6日至2018年7月29日住院报销费用，柳州市劳动人事争议仲裁委员会认为该费用由医疗费用和流产补贴二部分构成，并相应作出裁决。火馨商贸公司不服该份裁决，向一审法院起诉，故形成本案诉讼。 柳劳人仲字[2019]第1207-2号仲裁裁决书（终局裁决）裁决的项目为2018年7月至10月工资与工资的经济赔偿金二项，柳州市劳动人事争议仲裁委员会认为该期间工资由正常工作的工资和生育津贴二部分构成，并相应作出裁决。火馨商贸公司不服该份裁决，向本院申请撤销，故形成37号案件。在37号案件调解书中，火馨商贸公司向林芳支付的款项为2018年7月至10月工资（含生育津贴），并未明确包 含医疗费用和流产补贴项目。据此，火馨商贸公司关于该公司依据37号案件调解书支付的调解款包含本案所涉及医疗保险待遇和流产补贴，因而无需再行支付的理由不能成立，本院不予支持。一审法院认定火馨商贸公司应支付林芳2018年7月6日至7月17日期间住院医疗费用1189.66元及一次性流产补贴1500元并无不当，本院予以确认。 综上所述，火馨商贸公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元（柳州市火馨商贸有限公司已预交），由柳州市火馨商贸有限公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  周 琳 审 判 员  王智勤 审 判 员  王 维 二〇二〇年十月九日 法官助理  黄姣姣 书 记 员  余华秀