河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0802民初3243号 原告：高雅坤，女，1966年3月1日出生，满族，无业，住承德市双桥区。 委托诉讼代理人：成桂珍，河北华川（宽城满族自治县）律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司承德分公司，住所地承德双桥区新华园**。 负责人：张立春，职务：总经理。 委托诉讼代理人：孙彦东，男，1968年6月5日出生，满族，住承德市双桥区。 委托诉讼代理人：王廷珍，河北汇林律师事务所律师。 原告高雅坤与被告中国人寿保险股份有限公司承德分公司保险纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人成桂珍、 —2— 被告的委托诉讼代理人孙彦东、王廷珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高雅坤向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付保险金40976.62元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月16日，原告高雅坤的儿子李磊作为投保人为被保险人高雅坤（原告）与被告签订国寿如E康悦百万医疗保险（C款）保险合同（保险合同号为：2019-137000-984-65013822-9），保险金额为6050000.00元，保险费为1228.00元，保险期间为一年。2020年5月18日，原告患急性重症胰腺炎，经住院治疗产生医疗费123866.12元、护理费6700元，合计130566.12元，扣除经医疗保险报销79589.50元、国寿如E康悦险项下的免赔额10000元，被告应当向原告支付保险理赔款40976.62元。原告出院后与被告协商保险理赔事宜，几经协商未果，7月31日，被告以本次事故不属于合同约定的责任范围为由出具拒绝给付保险金通知书，拒绝原告的理赔主张，被告的行为侵犯了原告的合同权益，故此，原告诉至法院，请求依法判令被告依据双方所签订的保险合同给付原告保险金40976.62元，并承担本案诉讼费用。请贵院依法支持原告的诉讼主张，维护原告的合法权益。 中国人寿保险股份有限公司承德分公司辩称，原告高雅坤主张支付保险金40976.62元，请求不能成立，请求依法驳回。理由如下：原告高雅坤投保之前已经患有盆腔炎性疾病、2型 —3— 糖尿病、高血压3级、冠心病、心绞痛、子宫肌瘤、宫上皮内瘤变Ⅱ级，投保人没有如实告知保险人，依据合同第六条第九项，属于免除保险人责任的事由，保险人不应当承担保险责任。第一、投保人李磊投保时对被保险人患有上述诸多疾病，主观上明知。本案李磊以其母亲高雅坤作为被保险人，2019年6月16日，与中国人寿保险股份有限公司签订国寿如E康悦百万医疗保险（C款）合同。但是，早在2017年6月、8月，2014年10月，其母亲已经有过几次住院经历，经承德医学院附属医院诊断：盆腔炎性疾病、2型糖尿病、高血压3级、冠心病、心绞痛、子宫肌瘤、宫上皮内瘤变Ⅱ级。据此证明，被保险人在投保之前，已经患有很多疾病，病历资料中，直接的联系人都是李磊，证明投保人主观上早就知道。所以，投保时不予告知，违背保险法第五条规定的诚实信用原则。第二、本案投保时，保险业务员对被保险人健康状况、疾病史都做了询问，并在投保补充告知问卷中，以书面形式加以提示，诸如高血压、糖尿病、子宫肌瘤冠心病等疾病或者相应的病症，在补充问卷中，均做出书面提示，已经尽到提示说明义务。然而，投保人李磊，没有诚实告知投保之前，其母亲已经有过多次住院经历，已经患有多种疾病的事实。违反保险法规定如实告知义务。强调的是，投保人李磊是新华保险公司的保险业务员，对投保时应当履行的告知义务，比一般人更知道，故意不如实告知或者避重就轻，是有意规避法律，对此应当承担不利后 —4— 果。第三、对不履行如实告知义务的，保险人有权解除合同并不承担保险责任。保险法第十六条规定订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。依据本案被保险人的病历资料和其他证据，保险人在投保时，已经履行提示说明义务。投保人应当对被保险人过去是否患有重大疾病、既往病症、检查住院经历等与保险合同相关重要事实，如实告知保险人，不如实告知，出现保险事故，保险人有权拒绝赔付保险金并依法解除合同。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年6月16日，原告高雅坤的儿子李磊作为投保人为原告在被告中国人寿保险股份有限公司承德分公司处以电子保单形式投保，签订国寿如E康悦百万医疗保险（C款）保险合同（保险合同号为：2019-137000-984-65013822-9），保险金额为6050000.00元，保险期间为一年。保险合同约定：被告在保险期间内承担一般医疗费用保险金、恶性肿瘤医疗费用保险金、恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金；年免赔额为10000.00元；在责任免除条款中约定因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门（急诊）治疗或门诊手术治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症。 —5— 李磊交纳保险费1228.00元。在该合同签订时被告方工作人员要求李磊在是否曾经患过或正患有高血压、糖尿病的告知事项后的是或否的方框中进行选择涂黑，李磊告诉业务员原告曾患有该种疾病，有时吃药，并在否的方框中涂黑。2020年5月18日，原告因腹痛住院治疗，被主要诊断为急性重症胰腺炎，其他诊断：2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、慢性萎缩性胃炎、下肢深静脉血栓形成。原告产生住院医疗费122027.47元（其中包含药费、手术费、化验费、床位费、检查费、诊查费、治疗费、医用材料费、护理费及其他费用），门诊医疗费1439.82元，原告医保统筹支付79589.50元。原告出院后与被告协商保险理赔事宜，被告以原告入保前已患有疾病，入保时未如实告知为由，拒绝承担保险责任。 另查明，原告于2014年10月患有高血压病3极（极高危组），2017年即患有2型糖尿病。 上述事实，有当事人陈述及保险业务员和投保人李磊电话录音、保险合同、诊断书、医院住院病历、医疗费单据、拒赔告知书、电子投保确认单、电子投保单、投保补充告知问卷、销售人员报告书、保险单、短期保险基本条款、国寿如E康悦百万医疗保险（c款)利益条款、2020年7月27日拒付争议案件法律事务意见表等证据予以证实。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况 —6— 提出询问的，投保人应当如实告知”。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任”。保险告知义务制度在于保险人和投保人之间合理地分配搜集风险评估信息的责任，而非将搜集风险评估信息的责任完全附加于投保人。投保人如实告知义务的范围以“问询”和“明知”为限。从投保人、保险人对于保险产品的了解程度可知，保险人更明了被保险人患有何种疾病、疾病程度会影响其决定承保或提高保险费率。本案中投保人在投保时如实告知了被告业务员被保险人曾患有的疾病，被告的业务员依然同意在否处涂黑，说明被告对于被保险人曾患有的疾病以及该疾病的现有治疗程度无需进一步了解。投保人已经履行了如实告知义务，双方签订的保险合同合法有效，原告所治疗的疾病属于保险责任范围，被告应履行给付保险金的义务。原告个人支付的医疗费为43877.79元，扣除免赔额10000.00元，被告应给付原告保险金33877.79元。原告主张的护理费6700元，合同中没有特别约定，且住院医疗费中已包含护理费，故原告的该项请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下： —7— 一、被告中国人寿保险股份有限公司承德分公司给付原告高雅坤保险金33877.79元，于本判决生效之日起10日内付清。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，另加倍支付迟延履行期间的债务利息。对于迟延履行期间的债务利息，根据《最高人民法院〈关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释〉》第一条规定计算。 案件受理费减半收取412.00元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  刘建贞 二〇二〇年十月二十七日 书记员  李 静