河北省赵县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0133民初1789号 原告：耿丽霞，女，1971年3月17日生，汉族，住赵县。 委托诉讼代理人：赵彦辉，男，1971年9月22日生，汉族，住赵县，系原告丈夫。 被告：中国人民人寿保险股份有限公司石家庄市分公司，住所地石家庄市桥**万象天成****。 负责人：王涛，该公司经理。 委托诉讼代理人：李健，北京德恒（石家庄）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘婷，该公司员工。 原告耿丽霞与被告中国人民人寿保险股份有限公司石家庄市分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告耿丽霞的委托诉讼代理人赵彦辉、被告中国人民人寿保险股份有限公司石家庄市分公司的委托诉讼代理人李健、刘婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 耿丽霞向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付重大疾病保险金100000元及利息损失（以100000元为基数，自2020年8月18日起按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际支付之日）；二、请求判令被告承担本案全部诉讼费。事实与理由：2016年11月12日，原告通过业务员投保被告人保寿险无忧一生重大疾病保险产品，并于当日支付第一年保费3750元。后被告向原告出具《中国人民人寿保险股份有限公司保险单》，保险合同号码为130××××4008，投保人、被保险人都为原告，保险期间终身，交费期间为20年，交费频次为年交，保险费为3750元，其中约定重大疾病保险金为100000元。至2020年7月原告已缴纳保险费四期。2020年6月8日原告在河北省人民医院住院，于6月12日做了直肠内分泌肿瘤手术，6月18日出院。7月3日，原告就向被告提供资料申请理赔。一直到7月28日才受理，8月18日被告出具理赔完成通知书，保险责任终止，退还保险费15000元。2020年7月28日被告受理后表示退还保费，但在原告明确表示不认同理赔结果的情况下，经原告多次投诉银保监会及催促，被告才于2020年8月18日向原告出具了理赔完成通知书。被告以原告在2017年1月在河北省人民医院住院手术怀疑是恶性肿瘤为由拒赔。原告在2017年手术，有出院诊断证明书（诊断结果为盆腔肿物）和当年病历，病历中也没有“恶性肿瘤”四个字。并且在2017年手术后，河北省人民医院包括任何一位医生也没有告诉原告和家属病人是恶性肿瘤，手术后三年多被告怎么知道是恶性肿瘤的？况且在2017年手术后，医院及主治医生也没有让原告做任何放化疗和药物治疗。被告以怀疑是恶性肿痛为由拒赔没有事实和法律依据。原告投保了两份重大疾病险，一份是中国人寿的重大疾病终身险（98版），一份是中国人民人寿保险股份公司的人保寿险无忧一生重大疾病保险。同样是保险公司，2020年7月3日原告同时也向中国人寿保险公司申请理赔，7月15日就赔付到账了。中国人民人寿保险股份公司石家庄市分公司入保及缴纳保费时不负责任，出险了不能积极理赔，有损被告公司信誉。二、根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。原告已缴纳四期保险费，被告也应全部承担赔偿责任。原告认为，原告与被告订立的《人身保险合同》是双方真实的意思表示，且不违反法律的强制性规定，是真实有效的合同。在原告未违反任何合同约定的情况下，被告却错误地认定原告违反了合同中概括性条款的如实告知义务，做出不予给付保险金及解除合同仅退还保费的决定，于理不合，于法无据，严重违反了合同约定及诚实信用原则。因此，为维护原告的合法权益，特具状起诉。 中国人民人寿保险股份有限公司石家庄市分公司辩称，1、我公司已经按合同约定，已经履行完赔付责任，保险合同已经终止；2、投保人没有按照保险合同和保险法的规定，在投保后第一次事故没有及时通知保险人，存在主观上恶意过错，依法保险合同应当解除，但考虑到投保人的实际情况，我们只是做出了对保险合同责任的赔付并不代表着我们应当承担额外保险责任；3、对原告的诉讼请求应予驳回。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2016年11月12日，原告耿丽霞通过销售人员李慧改投保被告的人保寿险无忧一生重大疾病保险一份，保险金额10万元，保险期间终身，缴费期间是20年，并与当日支付了第一年的保费3750元，后被告向原告出具中国人民人寿保险股份有限公司保险单，保险期间是终生，缴费方式年缴。投保人和被保险人均为耿丽霞。李慧改在营销员/销售人员处签名。到2020年7月已经缴纳4期保费。 耿丽霞因疾病于2017年1月4日至2017年1月10日在河北医科大学第四医院住院手术治疗，2017年1月7日，原告在全麻下行腹腔镜下盆腔肿物切除术。 2020年6月8日至2020年6月18日，耿丽霞因病在河北医科大学第四医院第二次住院治疗，2020年6月11日原告耿丽霞的河北医科大学第四医院MRI检查报告单载明;直肠壁肿物，符合直肠癌表现；子宫多发肌瘤；宫颈纳氏囊肿。2020年6月12日，医院的大肠癌手术记录表明，医院为耿丽霞在全麻下实施腹腔镜下直肠神经内分泌肿瘤根治性切除术。出院诊断：1、直肠神经内分瘤；2、盆腔神经内分泌肿瘤切除术后；3、高血压病2级中危。2020年7月3日，原告向被告提供资料申请理赔,被告理赔受理时间为2020年7月28日，2020年8月18日，被告出具《理赔完成通知书》，理赔结论：给付且保险责任终止，退还多收保险费，非意外重疾责任给付3750.00元。此次理赔合计给付保险金（人民币）：壹万五千圆整（15000.00元）。2020年8月19日，被告给付原告保险金15000元。 另查明，2012年12月24日至2012年12月29日，耿丽霞在河北医科大学第二医院住院治疗，出院诊断为1、冠心病；2、高血压2级很高危。 上述事实有原被告2016年11月12日订立的保险合同一份、原告耿丽霞三次住院病历、2017年排查报告单、理赔完成通知书等证据及庭审笔录予以证实。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。依法成立的合同受法律保护。本案中，对于被告提出的原告在投保时未履行如实告知义务的抗辩意见，依照《中华人民共和国保险法》第十六条第三款定：“前款规定的合同解除权，自保险人知道解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。本案中，原被告订立保险合同的时间是2016年11月12日，到原告于2020年6月8日因诊断为直肠神经内分瘤，河北医科大学第四医院MRI检查报告单载明;直肠壁肿物，符合直肠癌表现，住院手术治疗，申请理赔，已经超过二年的时间，根据上述法律规定和合同约定，原告所患疾病符合保险合同第7.17.1条的恶性肿瘤的条件，被告应当按照保险合同的约定，给付原告保险金100000元。至于被告对原告于2017年1月4日的省四院的住院手术治疗，根据原告当时的诊断证明，被告认为原告的疾病符合保险合同第7.17.1条的恶性肿瘤的条件，是保险事故，按照保险合同2.4的约定，应当向保险公司履行告知义务，但是投保人并未履行其如实告知义务，根据保险法第二十一条的规定，如果2017年原告当时如实告知保险人，不会导致被保险人认知偏差的问题，本院认为，2017年原告住院手术治疗后，医院出具的出院诊断：1、盆腔神经内分泌肿瘤（转移？）；2、高血压病2级（中危）。医院的诊断证明并没有确诊原告的疾病属于保险合同约定的重大疾病的恶性肿瘤等疾病的范围。原告没有向被告告知，并不存在过错。综上，2020年8月18日，被告出具的《理赔完成通知书》，不符合法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条的规定，判决如下： 一、本判决生效后三日内被告中国人民人寿保险股份有限公司石家庄市分公司支付原告耿丽霞保险金85000元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费1150元，由原告负担173元，被告负担977元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：河北省石家庄市赵县，邮编：051530，收件人：材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  吕占波 二〇二〇年十月二十六日 书记员  郑 晶 ——