江西省湖口县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0429民初1247号原告：杨孝稳，男，汉族，1966年6月10日出生。委托代理人：杨一伟，安徽协利律师事务所律师。委托代理人：杨健，安徽协利律师事务所律师。被告：张鹏，男，汉族，1991年2月4日出生。被告：恒邦财产保险股份有限公司九江中心支公司，住所地为江西省九江市浔阳区长虹大道**（原城建大楼）**，统一社会信用代码：913604023520714517。负责人：吴勇，该中心支公司总经理。委托代理人：罗凯，该中心支公司法务。原告杨孝稳与被告张鹏、恒邦财产保险股份有限公司九江中心支公司（以下简称恒邦财保九江中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨孝稳及其委托代理人杨健、被告张鹏、被告恒邦财保九江中心支公司的委托代理人罗凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨孝稳向本院提出诉讼请求：1、判决被告一赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、辅助器械费用、二次手术费用共计268019.48元（详见赔偿清单）；2、判决被告二在保险责任限额内对于第一项诉请承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告方承担。事实与理由：2019年10月19日晚9时30分左右，被告张鹏驾驶车牌号为赣Ｇ×××**的小型轿车，在湖口县学前路桃源馨苑南门路段，未注意安全，刮到行人原告杨孝稳，造成原告受伤，由交警部门出具《道路交通事故认定书》认定，张鹏负全部责任，杨孝稳无责任。原告杨孝稳于2019年10月18日至2019年10月31日期间在湖口县人民医院住院治疗，后于2019年10月31日转回户籍地安徽省六安市中医院治疗。2019年11月27日出院后经鉴定，原告杨孝稳因此次事故构成一处九级伤残、一处十级伤残。经查，被告一在被告二处投保了交强险和机动车综合商业保险，该事故发生时保险在有效期内。被告一张鹏的侵权行为给原告的身体和精神造成了极大的伤害，应当承担全部赔偿责任，被告二应当在保险责任限额内承担赔偿责任故原告为了维护自身的合法权益。被告张鹏辩称：垫付了医疗费10,377.84元、伙食费和交通费5,000元，要求一并处理。购买了交强险和50万元的第三者责任险（含不计免赔）。被告恒邦财保九江中心支公司辩称：1、根据《中华人民共和国保险法》及合同约定，保险事故发生后，请求保险人赔偿或者给付保险金时，应当向保险人提供理赔时所需的相关材料（包括但不限于保险合同、事故发生时被保险车辆年审有效的行驶证、驾驶员合法有效的驾驶证等），否则答辩人不承担相关赔偿责任。2、案涉车辆在答辩人处投保了交强险、商业三者险50万（含不计免赔），答辩人只在责任限额内承担赔偿责任。根据保险合同约定，非医保用药不在保险公司赔偿范围内，答辩人按照国家基本医疗保险的标准，对于原告的医疗费用按20%予以剔除。3、伤残等级应以重新鉴定结果为准，重新鉴定费应由原告自行承担；4、对于误工费，要求提供正规劳动合同及受伤前后六个月工资流水，缴纳五险相关证明、纳税凭证及医嘱休息证明以证明其收入实际减少情况，否则误工标准应按私营行业农林牧渔业计算。5、护理期以住院天数计算，护理费标准应按私营单位居民服务业标准计算；营养费和住院伙食补助费以住院天数，以20元/天计算。6、关于伤残适用标准，被答辩人系农村户口，应提供有效证据证明事发前一年居住或工作在城镇的事实，否则伤残赔偿标准应适用农村标准；辅助器具费未见相关医嘱，不予认可；交通费及精神抚慰金过高，请求法院依法核减。7、对其他损失我方将在质证阶段进行一一质证，对没有证据材料的损失我方将不予承担。8、诉讼费、鉴定费不在保险赔偿范围内。9、护理期90日已包含了住院天数，原告增加诉请属于重复计算，伤残补助金变更的诉请37,540元，原告未提供相关证据证明其居住或工作在城镇，质证前我司认可其伤残补助金适用农村标准。原告杨孝稳为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1、杨孝稳的身份证复印件，拟证明原告主体适格。2、张鹏的驾驶证及行驶证复印件、恒邦财保九江中心支公司的工商登记信息打印件，拟证明被告主体适格。3、道路交通事故认定书一份，拟证明侵权事实及被告应当承担的责任。4、医药费发票三张，费用清单、辅助器械发票、出院记录、交通费票据各一份，拟证明原告所花费的医疗费、辅助器械费及治疗情况。5、司法鉴定意见书、鉴定费发票各一份，拟证明原告的伤残等级，被告应当承担的误工期、营养期、护理费、二次手术费用、鉴定费用。6、居住证明一份、商品房买卖合同复印件，拟证明原告在事故发生前在城镇居住满一年，伤残补助金等应按城镇标准。7、误工证明一份，拟证明原告的工作情况及误工损失。8、恒邦保险机动车商业保险保险单、机动车交通事故责任强制保险单各一份，拟证明被告1在被告2处购买了交强险和商业险，被告2应当对本次交通事故承担赔偿责任。9、水费、环卫费缴费收据各二张，电费缴费收据九张。对原告提交的上述证据，二被告发表如下质证意见：对证据1无异议，但身份证显示其属于农村户籍；对证据2要求核对原件；对证据3三性无异议；对证据4真实性、合法性无异议，关联性有异议，出院记录中未载明原告需要辅助器械，该费用于法无据，在六安市中医院住院的费用金额由法院核实，但应核减非医保用药，待我司与司机协商；对证据5真实性、合法性无异议，关联性有异议，我司已提出重新鉴定，伤残应以重新鉴定的结果为准，第一次鉴定费我司不承担，第二次鉴定费应由原告承担，第一次鉴定意见书中载明护理期为90日，原告增加诉请住院期间40天的护理费用为重复计算，误工期应计算至定残前一日，共计160日；对证据6，商品房买卖合同存明显篡改，合同首页买受人杨孝稳与落款买受人签名不一致，无法核实原告是否已经入住六安市锦绣花园1号楼502室；六安市金安区施桥镇街道居民委员会出具的居住证明只有居委会公章而无经办人签名，不符合证据的形式要件，且该份证明中陈述房产证无法办理事实主体不符，故对该证明三性均有异议；对证据7营业执照的真实性、合法性无异议，关联性有异议，无法证明原告事发前系该公司员工或派遣，对于该劳务公司出具的工资及误工证明三性有异议，承办人凌桂英应出庭作证，该份证明无法证实原告在事故发生前一年工作在城镇的事实，另应提供劳务合同、银行流水或租房证明等予以佐证，否则不能达到原告的证明目的；对证据8无异议；对证据9水电费发票及环卫票据真实性无异议，但该组证据在时间上没有连续性，不能真实反映原告事发前一年居住在城镇。被告张鹏为支持其答辩意见，向本院提交以下证据：1、湖口县人民医院出院记录、疾病证明书、住院费发票、费用明细清单各一份，检查报告单四份，拟证明为原告垫付了医疗费10,377.84元，要求一并处理。2、身份证、驾驶证复印件，拟证明被告1的身份信息。对被告张鹏提交的上述证据，原告表示对证据1被告1垫付的费用无异议，对证据2无异议。被告恒邦财保九江中心支公司表示无异议，但是非医保用药要综合两次住院的总费用核减（39,699.32-10,000）*15%=4,454.90元，可以按4,400元上报。对此，被告张鹏表示同意按4,400扣除非医保用药。另垫付了伙食费2,000元和交通费3,000元，第二次住院还给了5,000元。原告对此表示同意。被告恒邦财保九江中心支公司支持其答辩意见，向本院提交南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份，拟证明原告于2020年8月8日经该所鉴定评定其伤残等级为三处十级，原告伤情降低，相关赔偿标准应以重新鉴定结论为依据，产生的相关费用应由原告自行承担。对该组证据，原告表示三性无异议，但是希望法院酌情根据当事人实际的身体状况作出评定其标准，另该次鉴定是被告方申请的，相应费用应当由被告方承担。被告张鹏表示无异议。本院经审理认定事实如下：2018年10月18日晚21时30分许，被告张鹏驾驶车牌号为赣Ｇ×××**的小型轿车，在湖口县学前路桃源馨苑南门路段未注意安全时，刮到行人原告杨孝稳，造成原告受伤及车辆受损的交通事故。对此，湖口县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》认定，张鹏负全部责任，杨孝稳无责任。事故发生后，原告杨孝稳于当日被送往湖口县人民医院住院治疗，入院诊断为：创伤性硬膜下出血；胫骨平台骨折；腓骨骨折；胸椎棘突骨折；头皮挫伤，直至2019年10月31日出院，住院天数核定为13天，花去医疗住院费10,377.84元（均由被告张鹏垫付）。另被告张鹏给付原告伙食费2,000元和交通费3,000元。出院后，原告转回其户籍地花去救护车费、医疗护送、医疗护理费合计3,000元，次日被送往安徽省六安市中医院继续住院治疗，直至2019年11月27日最后出院，住院天数核定为27天，花去医疗住院费26,723.88元（其中被告恒邦财保九江中心支公司垫付10,000元），医疗门诊费557.60元（538.60元+19元），出院诊断为：左胫骨平台骨折；右侧多发肋骨骨折（第6,7,8前肋）；腰椎横突骨折（L1-L4）；胸椎棘突骨折（T7-9）；L4椎体骨折。出院医嘱为：1、患肢3个月内勿负重，注意休息，术后1.5月、3月、6月、1年门诊复查X线，了解骨折愈合情况；2、绝对卧床；3、加强左膝关节屈伸功能锻炼；4、我科随诊。另原告单边开脚架花去2,040元。另被告张鹏给付原告5,000元。以上医疗费合计37,659.32元（10,377.84元+26,723.88元+557.60元，不含单边开支架的费用2040元），被告张鹏共支付20,377.84元（10,377.84元+2,000元+3,000元+5,000元），被告恒邦财保九江中心支公司共支付10,000元。经原告委托，安徽正源司法鉴定所于2020年3月27日出具《司法鉴定意见书》认定：1、被评定人杨孝稳因交通事故致左膝交叉韧带损伤，左膝半月板损伤，左膝周围软组织损伤，髌上囊积液，左胫骨平台粉碎性骨折，导致左膝关节功能丧失达50%以上符合“分级标准”九级伤残；L1-4椎体右侧横突骨折，T7-9椎体棘突骨折（累计7处），影响功能符合“分级标准”十级伤残。2、二次手术取出左胫骨平台粉碎性骨折钢板内固定及相关费用累计需要壹万伍仟元。3、三期评定为：误工180日；护理90日；营养60日。原告为此花去鉴定费2,090元。对此，被告恒邦财保九江中心支公司不服，申请重新鉴定，经双方抽签选定鉴定机构、本院委托，南昌大学司法医学鉴定研究所于2020年8月28日出具《司法鉴定意见书》认定：依据目前情况，评定被鉴定人杨孝稳左膝关节功能障碍的伤残等级为十级，腰4椎体骨折的伤残等级为十级，多发椎体棘突与横突骨折的伤残等级为十级。被告恒邦财保九江中心支公司为此花去鉴定费1,500元。另查明，被告张鹏系其驾驶的赣Ｇ×××**号小型轿车的车主，该车于2019年5月在被告恒邦财保九江中心支公司交强险和责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔率），保险期间均为一年。原告自2016年10月正式入住其购买的位于安徽省六安市金安区今；本案事故发生前，原告受安徽省金正建筑劳务有限公司指派，在湖口县第五中学（现改名湖口县第三中学）项目施工现场任管理人员。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故受伤造成的损失，赔偿义务人应依法予以赔偿。本案事故发生后，湖口县公安局交通警察大队做出的《道路交通事故认定书》可作为定案依据。被告张鹏系事故车驾驶员兼车主，且对本起事故负全部责任，故应对原告的合理损失全额赔偿。另因被告张鹏驾驶的事故车在被告恒邦财保九江中心支公司处投保了交强险及责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔率险），且根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任”之规定，应由被告恒邦财保九江中心支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由被告恒邦财保九江中心支公司在商业三者险责任限额内范围内予以赔偿，责任免赔部分由被告张鹏继续赔偿。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿范围和标准和江西省统计局公布的有关统计数据，对原告的损失核定如下：1、医疗费52,659.32元（按医疗费发票金额核定，另含后续治疗费）；2、住院伙食补助费800元（每天20元，住院天数合计40天）；3、营养费1,380元（酌情支持每天23元，营养期按鉴定意见认定为60天）；4、误工费24,274.36元（原告提交的证据虽不足以证明其收入情况，但可证明其事发前从事建筑业，故本院酌情按2019年江西省城镇私营单位建筑业平均工资49,223元及鉴定意见，认定其误工费为49,223元/年÷365天/年×180天=24,274.36元）；5、护理费12,240元（原告诉请按136元/天计算，被告恒邦财保九江中心支公司表示无异议；经鉴定的护理期90天应包含住院天数）；6、残疾赔偿金105,112元（原告已举证证明其经常居住地为安徽省金安区施桥镇街道金桥大市场，故应按安徽省城镇标准计算其残疾赔偿金，另其伤情经重新鉴定构成三个十级伤残，故支持其残疾赔偿金为37,540元/年×20年×0.14%=105,112元）；7、精神损害抚慰金2,800元（酌定）；8、交通费3,000元（按发票金额核定）；9、残疾辅助器具费2,040元（按发票金额核定）。以上合计204,305.68元（其中医疗费、住院伙食补助费、营养费合计54,839.32元；其他损失合计149,466.36元）。因被告张鹏驾驶的事故车在被告恒邦财保九江中心支公司处投保了交强险及责任限额为50万元的商业三者险，被告恒邦财保九江中心支公司已赔付原告医疗费10,000元，故被告恒邦财保九江中心支公司还应在交强险的责任限额内赔付原告110,000元。因伤残等级经重新鉴定部分降低，故对于原告的初次鉴定费2,090元，本院酌情判决由被告张鹏负担1,309元，由原告承担700元；重新鉴定费1,500元，由原告承担。另因二被告协商非医保用药按4,400元扣除，且被告张鹏已赔付原告20,377.84元，故对于不足部分84,305.68元（204,305.68元-12,0000元），本院决定由被告恒邦财保九江中心支公司在商业三者险的责任限额内赔付原告63,736.84元（84,305.68元-20,377.84元-1,500元+1,309元），返还被告张鹏14,668.84元（20,377.84元-4,400元-1,309元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条、第一百四十二条，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告恒邦财产保险股份有限公司九江中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险赔付原告杨孝稳因本案交通事故造成的损失110,000元（已扣除其已垫付的10,000元）；二、被告恒邦财产保险股份有限公司九江中心支公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险的责任限额内赔付原告杨孝稳因本案交通事故造成的损失63,736.84元，返还被告张鹏多垫付的费用14,668.84元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2,660元，由被告张鹏负担2,182元，由原告杨孝稳负担478元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  吴龙波二〇二〇年十月二十七日书记员  王 红