山东省平阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0124民初444号原告：李德连，女，1967年9月8日出生，汉族，住平阴县。原告：葛洋洋，女，1987年10月15日出生，汉族，住平阴县。原告：葛明梅，女，2002年12月30日出生，汉族，住平阴县。法定代理人：李德连，女1967年9月8日出生，汉族，住平阴县。系原告葛明梅之母。三原告委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。三原告委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。被告：平阴县人民医院，住所地平阴县，登记号：49315017X37012411A1001。法定代表人：尹燕东，院长。委托诉讼代理人：熊泽元，山东鲁平律师事务所律师。原告李德连、葛洋洋、葛明梅诉被告平阴县人民医院医疗损害责任纠纷，本院于2020年2月20日立案受理后，依法适用简易程序进行审理。本案在审理过程中，原告李德连、葛洋洋、葛明梅的近亲属葛方川提出司法鉴定申请，申请对被告的诊疗行为是否具有过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月27日作出鉴定意见书，后被告针对该鉴定意见书提交书面异议书一份。后因葛方川在此期间因病去世，李德连、葛洋洋、葛明梅作为葛方川法定继承人申请参加诉讼。本院依法公开开庭进行了审理，原告李德连、葛洋洋及三原告委托诉讼代理人孙大庆、被告委托诉讼代理人熊泽元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李德连、葛洋洋、葛明梅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告伤残赔偿金、被扶养人生活费、医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、后续康复治疗费、残疾辅助费、精神损害抚慰金等暂定1万元（具体数额待司法鉴定作出后确定），诉讼费由被告承担。后变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告死亡赔偿金677264元、被扶养人生活费10692元、丧葬费33635元、医疗费16480元、住院伙食补助费20880元、护理费66816元、误工费24214元、营养费10440元、残疾辅助器具费8196元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1800元、交通费7000元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金8万元，以下合计970417元，诉讼费由被告承担。事实与理由：原告的亲属葛方川因查体发现甲状腺结节1年余，于2019年11月11日入住被告处治疗，入院诊断甲状腺节结等，按照被告安排于11月13日行甲状腺右叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，术后返回病房，但是被告没有严密观察病情，未及早发现手术部位出血等异常情况，针对术后出现的呼吸困难等症状，未引起足够重视，导致血肿持续压迫气管，使葛方川长时间处于重度缺氧状态，被告的抢救措施明显滞后，此后虽进行了血肿清创缝合术，但手术时间明显过晚，无法纠正不可逆的损害后果。由于窒息时间过长，引发葛方川全身重要器官缺氧，遗留严重脑缺氧损害等病症，被诊断为缺血缺氧性脑病等。在住院治疗过程中，2020年7月29日葛方川因多脏器功能衰竭死亡。原告认为，被告在对葛方川的诊疗过程中具有过错，其中术后观察及处理不到位、抢救不当的过错尤为明显，与葛方川的损害后果具有直接因果关系，应负赔偿责任，现根据《中华人民共和国侵权责任法》等规定，现提起诉讼。被告平阴县人民医院辩称，因经鉴定被告的诊疗行为存在过错，因此对于原告的合法诉求被告同意承担相应赔偿责任。围绕当事人的诉辩主张及所提交的证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无争议的事实和证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理，当事人对以下事实无争议，本院予以确认。李德连系葛方川的妻子，葛洋洋和葛明梅系葛方川和李德连的女儿。葛方川于2019年11月11日因查体发现甲状腺结节1年余入被告处住院治疗，初步诊断为：甲状腺结节，贲门癌术后。2019年11月13日被告为葛方川行甲状腺右叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。术后切片检查示（右侧）甲状腺乳头状癌，（左侧）符合结节性甲状腺肿。2019年11月13日21时48分葛方川突然出现胸闷、憋喘、言语不清，立即转重症医学科治疗，转入时葛方川处于昏迷状态，被告立即为葛方川行急救气管插管，并行心肺复苏，后行气管切开术，经抢救病情好转，后葛方川一直处于意识模糊状态。本案在审理过程中，葛方川提出司法鉴定申请，申请事项为：1、被告的诊疗行为是否具有过错，如果具有过错，该诊疗行为与葛方川的损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小是多少；2、葛方川的伤残等级；护理依赖程度及护理期限、人数；营养期限；后续康复治疗费。本院依法委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月27日作出鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人葛方川在平阴县人民医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要。2、被鉴定人葛方川目前遗留意识不清等，其伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.1.1.1条之规定，评定为一级伤残。3、被鉴定人葛方川目前遗留意识不清等，护理期限建议为长期，护理人数建议为2人，其护理依赖程度，根据《人身损害护理依赖程度评定》之规定，为完全护理依赖。4、被鉴定人葛方川目前神志不清等，需长期营养支持，其营养期限建议为长期。5、被鉴定人葛方川目前神志不清等，其后续康复治疗费，建议参照目前实际支出或二级甲等以上医院诊断证明为准。2020年7月29日，葛方川因多脏器功能衰竭死亡，出院诊断为：1、甲状腺癌术后；2、缺血缺氧性脑病；3、贲门癌术后；4、肺结核。葛方川住院期间，原告预交住院押金14000元，因申请鉴定支付鉴定费13000元。葛方川自2019年11月11日至2020年7月29日在被告处住院期间共花费医疗费506452.12元，除原告预交的住院押金14000元外，其余款项均由被告予以垫付，其中2019年11月11日至2019年11月13日葛方川因患自身疾病花费的医疗费为20669.58元。原告亲属在葛方川住院期间在被告处借款61000元。2020年7月1日至2020年7月29日被告为葛方川雇佣护工两名，花费护理费6660元。当事人对以下事实有争议：1、原告主张在葛方川住院期间，根据医生的医嘱在外购买白蛋白花费2580元，并提交微信账单截图一张、平阴县人民医院使用自费药品告知同意书一张、平阴县人民医院临时医嘱单和长期医嘱单各一张、平阴县人民医院门诊收费票据一张予以证实，在山东省立医院购药花费1321.93元，提供山东省立医院门诊费票据三张予以证实。经质证，被告认为，上述证据不能证明原告的主张，山东省立医院门诊费票据购买人为“赵志昆”，与本案无关。经审查，本院认为，原告主张的遵医嘱购买白蛋白的费用2580元，证据充分，能够证明原告的主张。原告提交的山东省立医院的票据，不能证实与葛方川的病情有关联性，本院不予确认。综上，本院认定原告在葛方川住院期间遵医嘱购买白蛋白花费2580元。2、原告主张在葛方川住院期间为葛方川购买护理用品花费10245元。并提交平阴县祥运商行的收款收据3张、轻松购物超市的收款收据6张予以证实，经质证，被告认为上述收据不是正规发票，且开票的随意性大，对此不予认可。经审查，本院认为，葛方川住院期间长期处于昏迷，使用护垫等护理用品符合常理，对原告主张的购买护理用品的合理支出本院酌情予以认定。3、原告主张在葛方川住院期间因需要给葛方川制作营养餐、购买生活用品等来回开车支出交通费7000元。提交加油的发票20张予以证实。经质证，被告不予认可，并请法庭酌情予以认定。经审查，本院认为，葛方川住院期间，其家属因制作营养餐、购买生活用品等，确实需要支出一定的交通费，对原告主张的交通费本院酌情予以认定。综上，本院认为，原告之亲属葛方川因病于2019年11月11日在被告处住院治疗，于2019年11月13日行甲状腺癌手术治疗，术后当晚21时48分葛方川突然出现呼吸困难，后长期处于意识模糊状态，于2020年7月29日去世，以上事实清楚。经鉴定，被鉴定人葛方川在平阴县人民医院诊疗期间，被告的医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要。参照该鉴定意见，结合葛方川自身的病情，本院酌定被告承担的赔偿比例为70%。原告之亲属葛方川在被告处住院共261天，2019年11月11日至2019年11月13日为葛方川治疗自身疾病的期间，此期间产生的医疗费及其他费用应由原告自行承担。1、关于医疗费，葛方川住院期间共花费医疗费506452.12元，扣除2019年11月11至2019年11月13日葛方川因治疗自身疾病支出的医疗费20669.58元，剩余医疗费按赔偿比例，应由被告负担340047.78元，原告负担145734.76元。另外原告在被告处借款61000元、原告预交住院押金14000元。故原告应返还被告垫支的医疗费为213404.34元[（506452.12－20669.58）*30%+61000+20669.58－14000]，应自被告应支付原告的赔偿款中扣除。2、关于死亡赔偿金，葛方川出生于1970年5月5日，于2020年7月29日去世，参照2019年度山东省城镇居民人均可支配性收入42329元计算20年为846580元，按赔偿比例，被告应支付原告的死亡赔偿金为592606元。3、关于被抚养人生活费，葛方川次女葛明梅，出生于2002年12月30日，至葛方川去世，尚未年满18周岁，参照2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元计算1年为，抚养义务人为2人，按赔偿比例被告应支付原告的被抚养人生活费为9355.85元。4、关于丧葬费，参照山东省城镇在岗职工年平均工资84089元计算6个月为42044.5元，按赔偿比例被告应承担的丧葬费为29431.15元。5、关于住院伙食补助费，按每天100元计算258天，共计25800元，按赔偿比例，被告应承担的住院伙食补助费为18060元6、关于护理费，原告主张葛方川住院期间需2人护理，按当地护工平均工资每天160元计算261天，被告对此有异议，认为葛方川术后一直在ICU病房，2020年7月1日至2020年7月29日被告又为葛方川雇佣了两名护工，原告主张的护理费不应得到支持。本院认为，原告之亲属葛方川住院期间，其亲属需每天为葛方川制作营养餐、购买护理用品等，实际会产生护理费用，根据葛方川的实际情况需要按1人护理计算，护理费标准参照农村居民年人均可支配性收入17775元计算258天为12564元，按赔偿比例被告应承担8795元。因被告为葛方川雇佣护工花费6660元，按赔偿比例原告应返还被告1998元。故被告应赔偿原告护理费6797元。7、关于误工费，因葛方川系农村居民，参照农村居民年人均可支配性收入17775元计算258天为12564元，按赔偿比例被告应赔偿原告8795元8、关于营养费，按每天30元计算258天为7740元，按赔偿比例被告应赔偿原告5418元。9、关于原告主张的因为葛方川购买护理用品花费的10245元。因葛方川住院期间长期处于昏迷，使用护垫等护理用品符合常理，对原告主张的购买护理用品的合理支出本院酌情予以支持，由被告赔偿原告6000元。10、关于交通费，因葛方川住院期间，其家属因制作营养餐、购买生活用品等，确实需要支出一定的交通费，本院酌情予以支持，由被告赔偿原告交通费3000元。11、关于原告主张的因处理丧葬事宜产生的误工费，按3人3天，每人每天100元计算为900元，按赔偿比例被告应承担630元。12、关于原告主张的鉴定费13000元，应由被告负担。13、关于精神损害抚慰金，因被告的医疗行为过错原因造成原告之亲属葛方川长期处于昏迷并最终医治无效去世，给葛方川的亲属造成了一定的精神损害，现原告主张精神损害抚慰金符合法律规定，本院酌定由被告支付原告精神损害抚慰金5万元。综上，被告应赔偿原告的各项损失共计743093元，扣除原告应支付被告所垫支的医疗费213404.34元，剩余各项赔偿款合计529688.66元，被告理应支付原告。原告主张医疗费应由被告全部负担，无法律依据，本院不予支持。原告主张的在山东省立医院支出的费用是遵医嘱而支出的费用，未提交证据证实，被告对此亦不认可，本院对该部分费用因证据不足不予支持。被告主张护理费及误工费等应按农村居民人均可支配性收入计算，符合相关赔偿标准的规定，本院予以支持。被告主张死亡赔偿金计算20年不合理，本院认为，虽然葛方川本人自身患有疾病，但亦不能以此对葛方川将来的健康状况作出准确认定，故对被告的主张，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告平阴县人民医院于本判决生效后十日内支付原告李德连、葛洋洋、葛明梅各项损失529688.66元。二、驳回原告李德连、葛洋洋、葛明梅的其他诉讼请求。如义务人未按本判决确定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13504元，减半收取6752元，由被告平阴县人民医院负担4548元，原告李德连、葛洋洋、葛明梅负担2204元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员 刘文君二〇二〇年十月十三日法官助理 葛翠峰书 记 员 张姗姗