湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘06民终2728号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，住所地岳阳市站前东路**。负责人：袁爱吾，总经理。委托诉讼代理人：刘斌，男，该公司员工。委托诉讼代理人：林奇伟，湖南祈安律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：岳阳市巴陵医院有限公司，住，住所地岳阳市岳阳楼区冷水铺**/div>法定代表人：黎祖焕，董事长。委托诉讼代理人：吴威，湖南君煌律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称人保财险岳阳分公司）因与被上诉人岳阳市巴陵医院有限公司（以下简称巴陵医院）财产保险合同纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2020）湘0602民初1447号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月23日立案后，依法组成合议庭，通过阅卷和调查询问双方当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险岳阳分公司上诉请求：撤销原判，依法改判人保财险岳阳分公司减少赔偿款30万元，并由巴陵医院承担一、二审诉讼费用。事实与理由：根据双方签订的《医疗责任保险》合同，保险条款第29条约定，每位患者的损失，人保财险岳阳分公司在合同约定的每人责任限额内计算赔偿。一审法院判决人保财险岳阳分公司赔偿45万元，违背法律规定和保险合同约定。人保财险岳阳分公司未收到巴陵医院的书面索赔申请和索赔资料，更未拒绝理赔，人保财险岳阳分公司无过错，不应承担诉讼费用。巴陵医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，判决合理合法，请求二审维持原判。巴陵医院向一审法院起诉请求：判令人保财险岳阳分公司支付保险理赔款45万元，并承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2018年1月21日，巴陵医院在人保财险岳阳分公司处投保了医疗责任险，保险合同约定：保险金额779900元，法律费用累计责任限额80000元，法律费用每次事故责任限额20000元，每次事故免赔额3000元，每次事故免赔率15%，医疗责任每人责任限额150000元，医疗责任累计责任限额800000元。特别约定：每次事故绝对免赔额3000元或损失金额的15%，两者以高者为准；本保险只承保具有医务人员执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与本保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。保险期间为2018年1月21日零时起至2019年1月20日24时止。2018年4月19日凌晨，患者鲁岳桥入巴陵医院急诊治疗，急诊医师为罗祥旭，护士为吴丹，4月20日7点38分鲁岳桥进行了CT扫描，CT报告医师为曹明，审核医师为钟国良，7点40分左右收住内科治疗，内科主任彭苏俊拿到CT报告与患者家属沟通后转岳阳市一医院救治。后患者鲁岳桥认为巴陵医院的医疗行为存在过错，以医疗损害责任纠纷为由向人民法院提起诉讼，经岳阳市中级人民法院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》确认巴陵医院对鲁岳桥的医疗行为存在漏诊、误诊等医疗过错，判决巴陵医院对鲁岳桥的损失承担70%赔偿责任，赔偿金额为948055.2元。另查明：1、被保险医务人员名单上参与鲁岳桥救治有急诊医师为罗祥旭、CT报告医师为曹明、内科主任彭苏俊三人。护士吴丹、CT报告审核医师钟国良未在被保险医务人员名单内。2、保险条款第三条约定：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第二十九条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：对于被保险人对每位患者造成的人身损害，保险人在每人责任限额内计算赔偿。一审法院认为，巴陵医院、人保财险岳阳分公司双方对投保的事实及患者鲁岳桥诊疗的事实无异议，争议的焦点问题为：1、保险合同约定的每人责任限额150000元中“每人”是指医务人员还是患者？2、本案保险金额的确定？3、本案诉讼费用的承担？针对本案争议的焦点，一审法院认定如下：1、依据医疗责任保险条款第三条约定：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。该条款明确约定了本案医疗责任险中保险责任是指被保险人（巴陵医院）从事与其资格相符的诊疗工作时，因执业过失造成患者人身损害，由患者或近亲属向被保险人（巴陵医院）提出赔偿请求后依法应由被保险人（巴陵医院）承担的经济赔偿责任。由此可见，医疗责任保险的保险标的是被保险人医疗机构及其医务人员对患者应负的经济赔偿责任，指向的对象是医疗机构及其医务人员，而并非患者。保险条款第二十九条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：对于被保险人对每位患者造成的人身损害，保险人在每人责任限额内计算赔偿。巴陵医院、人保财险岳阳分公司双方对该条款中约定“每人”理解不一致，根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”之规定，按照通常理解及有利于被保险人和受益人的解释，保险合同的被保险人为医疗机构及其医务人员，根据保单及医务人员清单，“每人”解释为参加保险、参与医疗事故医务人员更符合法律规定及保险合同目的。2、依据岳阳市中级人民法院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》确认，巴陵医院对患者鲁岳桥承担的赔偿金额为948055.2元。保险合同约定绝对免赔额3000元或损失金额的15%，两者以高者为准，在扣减15%免赔后金额为805746.92元，人保财险岳阳分公司应在805746.92元范围内承担保险理赔责任。被保险医务人员名单上参与鲁岳桥救治有急诊医师为罗祥旭、CT报告医师为曹明、内科主任彭苏俊三人，结合保险合同约定的每人责任限额150000元，故一审法院认定人保财险岳阳分公司支付巴陵医院保险金金额为450000元；3、《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”诉讼费用的发生并不以本案诉讼造成是谁对谁错为前提，而是依法应由败诉方负担。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条之规定，判决：由人保财险岳阳分公司在医疗责任保险限额范围内支付巴陵医院保险金450000元。上述应支付的款项当事人在判决生效后十日内履行。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4025元，由人保财险岳阳分公司负担。本院二审期间，巴陵医院与人保财险岳阳分公司均未提交新证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点为，人保财险岳阳分公司的保险理赔金额应如何认定？从案涉《医疗责任保险合同》第二十九条“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于被保险人对每位患者造成的人身伤害，保险人在医疗责任每人责任限额内计算赔偿；对于被保险人对每位患者依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单列明的精神损害每人责任限额为限，并计算在医疗责任每人责任限额之内。对于被保险人对每位患者人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险合同列明的每次事故免赔额或按每次事故免赔率计算的免赔额后，在医疗责任每人责任限额之内进行赔偿……”内容可知，保险合同中的“每人限额15万元”并非巴陵医院理解的对于同一次医疗事故中参加保险、参与医疗的医务人员每人限额理赔15万元。每人责任限额赔偿应当是保险人人保财险岳阳分公司对于被保险人巴陵医院在每次医疗事故中对每位患者造成的人身伤害或精神损害应承担的赔偿责任，即是以责任限额15万元每人为限。本院（2019）湘06民终4033号民事判决书已判决确认巴陵医院对患者鲁岳桥的医疗行为存在医疗过错，巴陵医院对鲁岳桥的损失承担赔偿金额948055.2元，依保险合同约定扣减免赔额后，人保财险岳阳分公司应在805746.92元范围内承担保险理赔责任。又根据保险合同约定的针对每次医疗事故中每位患者的每人责任限额15万元，确认人保财险岳阳分公司应当向巴陵医院支付保险理赔金15万元。故人保财险岳阳分公司提出仅对巴陵医院承担15万元保险理赔责任的上诉主张有事实及法律依据，本院予以支持。一审判决关于诉讼费用承担的裁判说明充分到位，本院予以认可，不再赘述。综上所述，人保财险岳阳分公司的上诉请求部分成立，本院予以部分支持。一审判决认定部分事实不清，适用法律错误，处理不当，应予纠正。依照《中华人民共和国保险法》第二十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2020）湘0602民初1447号民事判决；二、由中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司在医疗责任保险限额范围内支付岳阳市巴陵医院有限公司保险金150000元；三、驳回岳阳市巴陵医院有限公司的其他诉讼请求。一审案件受理费4025元，由中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司负担1342元，由岳阳市巴陵医院有限公司负担2683元；二审案件受理费5800元，由岳阳市巴陵医院有限公司负担3867元，由中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司负担1933元。本判决为终审判决。审判长 邓 怡审判员 黄 昭审判员 周闻丽二〇二〇年十月十五日书记员 严贞棠附相关法条：《中华人民共和国保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。