安徽省全椒县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1124民初3101号 原告:李有琴,女,1968年8月14日出生,汉族,住安徽省全椒县。 委托诉讼代理人：周大伟，安徽苏滁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王国强，男，1968年12月14日出生，汉族，住安徽省全椒县，系李有琴丈夫。 被告:全椒县人民医院,住所地安徽省全椒县襄河镇庄曹路**。 法定代表人:李飞,该院院长。 委托诉讼代理人：龚方明，安徽衡远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒋慧丽，该院妇产科主任。 原告李有琴诉被告全椒县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李有琴的委托诉讼代理人周大伟、王国强，被告全椒县人民医院的委托诉讼代理人龚方明、蒋慧丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李有琴向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项费用合计462472元，该项请求为暂定费用，如法院最终查明并进行重新鉴定，以重新鉴定的结论确定最终赔偿费用；2、要求被告承担本案的诉讼费用。庭审中李有琴变更第一项诉讼请求为依法判令被告赔偿原告各项费用合计475766.4元。事实与理由：2017年11月20日,原告因患有子宫肌瘤入住被告医院接受治疗,入院诊断为子宫平滑肌瘤、慢性女性盆腔炎,2017年11月21日,原告选择了创伤小、恢复快且不会损伤膀胱与直肠的经腹腔镜方案进行了手术,但因被告手术失误,后在原告不知情的情况下,于2017年11月28日再次进行手术,最终导致原告膀胱阴道瘘、输尿管损伤、双侧重复肾、左侧重复输尿管等后果。在损伤后果造成后,原告分别入住安徽医科大学第一附属医院、江苏省人民医院等接受补救性治疗。原告认为,公民的健康权受法律保护,因为被告的不当诊疗行为,造成原告损害后果,被告应当赔偿原告有关损失，故诉至法院。 全椒县人民医院辩称，原告主张的赔偿部分不合理，原告因其自身身体状况导致的损害后果的扩大应由其自行承担，因此而产生的相关费用被告不承担。对原告具体赔偿项目答辩如下：1、原告主张的医疗费部分不合理。原告没有病历相对应的门诊医疗费发票，无法证明所用药品适用的病症，也无法证明具体药品的用量，因此根本无法证明是本次医疗损害所产生的费用，这些费用被告不需要赔偿。在全椒县人民医院产生的费用，系治疗原告原发性疾病的费用，被告对此不需要承担责任。住院医疗费中包含护理费，在计算护理费时应该扣除医疗费中的护理费。2、原告没有提供证据证明原告实际造成的误工费损失。原告24个月的误工期鉴定没有依据，根据《医疗事故处理条例》规定被告最多只需要赔偿原告住院期间的误工费，原告应提供误工费损失的相关证据。3、对原告的133天护理期不予认可。按照《医疗事故处理条例》第五十条规定原告只能主张住院期间的护理费。4、对原告的133天营养期不予认可，被告只认可原告住院期间的营养费。5、对原告的伤残鉴定不予认可，认为伤残级别过高。6、被扶养人生活费不认可，需提供公安机关出具的亲属关系证明，被扶养人没有收入证明等。7、原告主张40000元精神抚慰金过高，被告认可15000元精神抚慰金。8、不认可鉴定结论，被告不承担鉴定费。9、原告主张的交通费5000元明显过高，交通费应以实际发生为准，由法院酌定。10、对鉴定参与度70-80%不认可，因参与度鉴定时鉴定的检材没有进行质证，直接由原告带到鉴定所鉴定，该鉴定不符合证据规则规定，被告对参与度结论不认可。假如法院采纳原告的鉴定报告，被告认为最多承担70%责任。 本院经审理认定事实如下：2017年11月20日,李有琴因患有子宫肌瘤入住全椒县人民医院接受治疗,入院诊断为子宫平滑肌瘤、慢性女性盆腔炎,2017年11月21日上午,李有琴选择经腹腔镜方案进行了全子宫切除＋盆腔粘连分离术。术后第六天晚上出现阵阵下腹痛，经腹部ＣＴ＋ＩＶＰ检查提示患者腹腔积液、右侧肾盂积水，右侧输尿管上段扩张。2017年11月28日下午进行输尿管镜探查术＋腹腔镜下膀胱损伤修补术，2017年11月29日出院，实际住院8天，花费医疗费16504.47元。当天，李有琴转至安徽医科大学第一附属医院进一步治疗，入院诊断为膀胱阴道瘘、输尿管损伤、双侧重复肾、左侧重复输尿管，入院一个月后进行膀胱阴道瘘修补＋输尿管再植术，2018年1月19日出院，住院51天，花费医疗费28395.95元。之后，原告一直存在小便不能自控。2018年6月5日，原告再次在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，尿流动力学检查提示膀胱感觉敏感，容量较小，从而导致急迫性尿失禁，于2018年6月16日出院，住院11天，花费医疗费4733.87元。之后效果不佳。2018年12月18日，原告在江苏省附属医院住院治疗，以膀胱阴道瘘收治入院泌尿外科，进行膀胱阴道瘘修补术。术后伤口恢复差，伤口脂肪液化，伤口裂开，于2019年1月14日出院，住院51天，花费医疗费58371.46元。当天，转至该院整形烧伤科，1月17日，与泌尿外科联合修复膀胱瘘及下腹部创面，术后膀胱瘘留置导尿管一根，于2019年1月29日出院，住院16天，花费医疗费34071.46元。2019年2月15日，原告入住江苏省附属医院，经相关检查及治疗，恢复情况可，膀胱造瘘管和导尿管已拔出，排尿畅，于2019年2月20日出院，住院6天，花费医疗费7228.97元。2019年8月23日，原告第四次在江苏省附属医院住院，8月27日，进行膀胱阴道瘘修补术，2019年9月2日出院，本次住院10天，花费医疗费20971.43元。以上合计住院126天，花费住院医疗费170277.61元。另，李有琴住院间隔期间共花费门诊费、医药费合计7154.9元。综上，李有琴共实际支出医疗费177432.51元。 经李有琴申请，本院委托安徽中衡司法鉴定中心对本案医疗过错、损害后果、因果关系及原因力大小、伤残等级、误工期、护理期、营养期进行法医学鉴定，2020年2月24日，该鉴定中心出具《司法鉴定意见书》：全椒县人民医院在对李有琴实施的诊疗行为中，存在医疗过错，该过错与李有琴损伤后果之间存在直接因果关系，参与度拟为70%—80%；李有琴术后出现阴道膀胱瘘、输尿管损伤，分别构成十级伤残、八级伤残；误工期为24个月，护理期为伤后133日，营养期为伤后133日。原告为此支出鉴定费10500元。 另查明，李有琴为农村居民，医疗事故发生前以从事农业生产为主要生活来源。李有琴母亲殷应兰1935年6月29日出生，在本案医疗损害发生时已年满82周岁，共生育四个子女。李有琴申请安徽中衡司法鉴定中心两名鉴定人员出庭接受质询，支付鉴定人员出庭费用1500元。庭审前，李有琴申请重新鉴定，后在审理过程中撤回重新鉴定申请。全椒县人民医院已垫付李有琴医疗费11万元。 上述事实有当事人的陈述，李有琴提供的全椒县人民医院出院记录、病程记录及预收款凭证、安徽医科大学第一附属医院出院记录2份及费用清单2份、江苏省人民医院出院记录4份及费用清单4份、医疗费发票41张，尿动力学检测报告，安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，小集村村民委员会证明、户籍证明、土地承包经营权证、全椒县六镇镇大殷村村民委员会证明等证据在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，全椒县人民医院对李有琴的诊疗行为有无过错及参与度，业经本院委托相关鉴定机构进行了鉴定，该鉴定的鉴定主体具有相应的司法鉴定资格，鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法，可以作为本案定案依据。 结合原、被告双方举证质证情况及庭审意见，对于李有琴的损失，本院认定如下：1、医疗费。根据李有琴提供的医疗费票据、病历、出院记录等证据，认定其实际花费的医疗费为177432.51元。2、护理费。根据李有琴的护理期限133天，参照上一年度安徽省居民服务、修理和其他服务业职工平均工资计算，确定护理费为133天×135.5元/天=18021.5元。3、营养费。根据李有琴的营养期限133天，原告主张30/天×133天=3990元，未超出法定标准，本院予以支持。4、住院伙食补助费。根据李有琴实际住院的天数126天，原告主张30/天×126天=3780元，未超出法定标准，本院予以支持。5、误工费。李有琴系农村居民，其提供的务农证明、农村土地承包经营权证书可以证明医疗事故发生前其从事农业生产，仍在实际劳动，根据李有琴的误工时间24个月，参照上一年度安徽省农林牧渔行业职工平均工资计算，原告主张3855元/月×24个月=92520元，未超出法定标准，本院予以支持。6、交通费。李有琴未能提供交通费票据，本院考虑受害人住所地与就医地点之间的公共交通工具的票价、住院时间、随诊次数等因素，酌定交通费为2700元。7、残疾赔偿金。根据李有琴的伤残等级，一处八级、一处十级，按照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入标准（试点）计算，残疾赔偿金为37540元×20年×31%=232748元。8、被扶养人生活费。李有琴之母殷应兰于1935年6月29日出生，共生育四个子女，扶养年限为5年，确定为23782元/年×5年×31%÷4=9216元。9、精神损害抚慰金。根据李有琴伤残等级及双方过错，以7000元为基础数额，确定金额为7000元×3.1=21700元。10、鉴定费10500元、鉴定人员出庭费用1500元，合计12000元，因上述费用系确定医疗事故责任、原告主张赔偿所花费的合理费用，本院予以支持。上述李有琴损失共计574108.01元，因医方与上述损害后果之间存在直接因果关系，参与度为70%—80%，本院酌定由全椒县人民医院承担80%的责任计459286元。扣除已垫付的医疗费11万元，全椒县人民医院需另行支付李有琴349286元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下： 一、被告全椒县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告李有琴各项损失共计349286元； 二、驳回原告李有琴其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4184.5元（已减半收取），由原告李有琴负担1112.5元，被告全椒县人民医院负担3072元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  王沙沙 二〇二〇年十月二十二日 书记员  赵 阳 附相关法条： 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。