江苏省盐城市大丰区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0982民初3437号 原告：徐子寒，男，汉族。 法定代理人：韩某（系徐子寒母亲），女，汉族。 委托诉讼代理人：何海峰，江苏汇建律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱定佑，江苏汇建律师事务所律师。 被告：盐城市大丰人民医院，组织机构代码46839478-9，住所地盐城市大丰区健康东路**。 法定代表人：柏正群，该院院长。 委托诉讼代理人：严如华，该院医务部副主任。 委托诉讼代理人：宗寅，江苏道远律师事务所律师。 原告徐子寒与被告盐城市大丰人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐子寒的法定代理人韩某、委托诉讼代理人何海峰，被告盐城市大丰人民医院的委托诉讼代理人严如华、宗寅到庭均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐子寒向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费13581.72元，护理费6800元（170元/天×40天），住院伙食补助费270元（30元/天×9天），营养费675元（15元/天×45天），交通费500元，精神损害抚慰金10000元，鉴定费10000元，律师费8000元，合计49826.72元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年11月2日，原告徐子寒因腹痛入住被告盐城市大丰人民医院治疗，被诊断为急性阑尾炎，并于当日进行腹腔镜阑尾切除术，切除阑尾5cm,住院4天，于2019年11月6日出院。原告徐子寒第一次住院治疗出院后，腹痛加重反复，并伴呕吐，于2020年3月7日第二次到被告急诊处治疗，经急诊CT检查：1.右下腹回盲部结构不清，肠壁增厚，肠腔见高密度影，周围渗出伴多发淋巴结，提示炎××变；2.盆腔积液，及胃肠外科会诊治疗初步诊断为腹部疼痛待查。原告认为被告第一次剖腹手术时未按规定探查，未能找到病患，属于漏诊，存在明显过错，导致原告不得已于2020年3月9日前住盐城市第一人民医院住院治疗，并于2020年3月16日做了阑尾残端切除术，再次切除阑尾3.5cm。经司法鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，负主要责任。被告的过错造成原告在短期内进行两次全麻剖腹手术，身体十分虚弱，对其心灵造成了严重伤害。原告的母亲韩某为了照顾原告，自原告第一次住院时即2019年11月2日起离职。另外原告因身体受到伤害聘请律师诉讼，属于合同损失，根据民法通则一百一十九条的规定，被告对该费用应予承担。综上，被告的医疗过错与原告的损害后果存在直接的因果关系，原告特具状起诉，请求人民法院依法判决。 被告盐城市大丰人民医院辩称，1.对原、被告之间产生的医疗服务合同关系没有异议，但是具体的诊疗行为应当以本院的病案资料记载为准；2.本院诊断其为阑尾炎，并不存在漏诊情形，诊断正确，在术式的选择上，已充分告知原告及其法定监护人的方案优缺点，充分让原告行使了知情同意权，本院手术过程谨慎且符合规范，术后的处理也是正确的，故本院在本次医疗行为上并不存在过错；3.本案由于其特殊性，其阑尾手术后，并发症是常见且不可预防的，故本院的医疗行为与损害后果之间不存在因果关系；4.原告提供的病案资料来看，盐城市第一人民医院最终的手术结果显示原告并未存在任何损害后果；5.盐城市第一人民医院的诊疗行为存在过错，其对于标本的收集和管理严重错位，不负责任。综上，请求法庭驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年11月2日，徐子寒因“转移性右下腹疼痛不适23小时”入住盐城市大丰人民医院，经超声检查提示为右下腹不均质回声，考虑阑尾炎性改变伴粪石形成。同日，该院对徐子寒行腹腔镜阑尾切除术，术于见腹腔有约30ml淡黄色脓性液，阑尾化脓，周围脓苔覆盖，阑尾系膜炎症也较重、水肿、增厚，阑尾长约6.0cm，直径约1.0cm，盲肠下位，手术顺利，术后给予抗感染、补液对症处理。2019年11月4日，经病理常规检查，诊断为急性化脓性阑尾炎伴周围炎。2019年11月6日，经诊断，认为徐子寒恢复尚可，给予出院。 2020年3月7日，徐子寒因突发右下腹部疼痛不适4小时再次前往盐城市大丰人民医院就医，经急诊CT检查，诊断意见为：1.右下腹回盲部结构不清，肠管壁增厚，肠腔见高密度影，周围渗出伴多发淋巴结，提示炎××变。2.盆腔积液。本次检查产生医疗费为429.4元，其中个人自费399.40元。 2020年3月9日，徐子寒前往盐城市第一人民医院急诊治疗，经诊断为腹痛、回盲部炎××变，后入住消化内科治疗，经初部诊断为阑尾残端炎，考虑转科，后于3月16日转入普外科治疗。同日，行阑尾残端当切除术。3月18日因恢复可，办理出院手续。3月19日，术后经病理诊断为“阑尾残端”急性化脓性阑尾炎。徐子寒在盐城市第一人民医院治疗共产生医疗费13151.51元，其中个人支付8681.44元。徐子寒通过购买“学平险”获得赔付款项为4032.06元。 2020年7月15日，徐子寒向本院提起诉讼并申请鉴定，本院组织原、被告双方就鉴定事宜、鉴定材料等进行质证后委托盐城市医学会就“盐城市大丰人民医院的诊疗行为是否存在过错；盐城市大丰人民医院的诊疗行为与徐子寒损害后果之间是否存在因果关系以及医疗行为的参与度比例；对徐子寒的护理期限、护理人数、营养期限”进行鉴定。盐城市医学会于2020年9月22日出具盐城医损鉴﹝2020﹞09号医疗损害鉴定书，其中分析说明载明:“患者2020年3月16日在盐城市第一人民医院行阑尾残端切除术，术后病理见：阑尾残端一段长约3.5cm,结合患方鉴定现场提供的阑尾残端切除术后标本照片，分析认为患者在大丰人民医院行阑尾切除术后阑尾残留达3.5cm。大丰人民医院2019年11月2日及盐城市第一人民医院2020年3月13日CT提示：阑尾粪石，亦提示大丰人民医院未将阑尾全部切除。且大丰人民医院手术记录未记载阑尾结扎部位距离回盲部距离。综上所述，大丰人民医院腹腔镜阑尾切除术与患者二次手术存在因果关系。鉴于患者腹腔有约30ml淡黄色脓性液体，阑尾化脓，周围脓苔覆盖，阑尾系膜炎症也较重、水肿、增厚，导致手术难度加大，亦是阑尾残留的因素之一，故医方承担主要责任。”鉴定意见为：盐城市大丰人民医院对患者徐子寒的诊疗行为存在过错，与患者二次手术等损害后果存在因果关系，原因力大小为主要因素。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T1193-2014)》有关规定，建议护理期限为40日、护理人数1人，营养期限为45日。原告徐子寒为此支付鉴定费用10000元。被告盐城市大丰区人民医院对盐城市医学会作出的医疗损害鉴定书有异议并申请重新鉴定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，盐城市医学会鉴定意见书认为：盐城市大丰人民医院对患者徐子寒的诊疗行为存在过错，与患者二次手术等损害后果存在因果关系，原因力大小为主要因素。被告盐城市大丰人民医院对该鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，本院认为，本院委托盐城市医学会作出的盐城医损鉴﹝2020﹞09号医疗损害鉴定书,鉴定程序合法，鉴定依据充分，应予以采信，被告盐城市大丰人民医院对该鉴定意见提出重新鉴定的申请，依据不充分，本院不予准予。故本院对上述司法鉴定意见书依法予以确认，并据此认定被告盐城市大丰人民医院在对患者徐子寒的诊疗行为中存在过错，原因力大小为主要因素，被告盐城市大丰人民医院对原告徐子寒产生的各项损失应承担70%的赔偿责任。 原告徐子寒因本起医疗损害产生的各项损失，本院根据原告主张及举证、被告质证依法认定如下：1、关于医疗费。根据相关规定，由基本医疗保险已负担的医疗费用，原告不得再行主张，原告方自行购买的商业保险如意外伤害险、“学平险”等，并不具有分担减轻侵权人责任的功能和目的，故原告有权主张通过购买“学平险”获得的赔付款项，据此本院认定医疗费9080.84元；2、护理费3200元（80元/天×40天）；3、住院伙食补助费270元（30元/天×9天）；4、营养费675元（15元/天×45天）；5、交通费500元，因原告徐子寒虽未有提供证据，但该费用系治疗期间发生的必要费用，本院予以支持；6、律师费8000元，因律师代理费的产生不是提起民事诉讼的必要支出，原告要求被告支付律师代理费8000元的诉讼请求依据不足，本院不予支持。以上认定的损失合计13725.84元，由被告盐城市大丰人民医院承担9608.09.元（13725.84×70%），另外，关于原告主张的精神损害抚慰金10000元，因盐城市大丰人民医院存在过错，导致其需要二次手术，该医疗损害确实给原告带来了精神上的伤害，故本院酌定3000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、被告盐城市大丰人民医院于本判决生效后10日内支付原告徐子寒赔偿款12608.09元。 二、驳回原告徐子寒的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1046元，减半收取523元，由原告徐子寒负担377元，被告盐城市大丰人民医院负担146元，被告盐城市大丰人民医院于本判决生效之日起10日内将案件受理费146元汇缴至以下账户（收款单位：盐城市大丰区人民法院（诉讼费）；收款银行：中国银行大丰支行营业部；账号：62×××90）。鉴定费10000元，由原告徐子寒负担3000元，由被告盐城市大丰人民医院负担7000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员 陈祚宏 二〇二〇年十月十九日 法官助理 朱 慧 书 记 员 陈琳琳 附录法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定