宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院民事判决书（2019）宁0502民初920号原告：闫恒胜，男，生于1981年6月28日，汉族，宁夏中卫市人，大学文化，住宁夏回族自治区中卫市。原告：闫恒荣，女，生于1979年1月8日，汉族，宁夏中卫市人，初中文化，住宁夏回族自治区中卫市。原告：阎克祥（曾用名闫克祥），男，生于1947年2月21日，汉族，宁夏中卫市人，小学文化，住宁夏回族自治区中卫市。共同委托诉讼代理人：冯卫亮，宁夏永东律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中卫市人民医院，住所地：宁夏回族自治区中卫市法定代表人：雍春华，系该院院长。委托诉讼代理人：刘存仓，宁夏君元律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥诉被告中卫市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥的共同委托诉讼代理人冯卫亮及原告闫恒荣、阎克祥，被告中卫市人民医院的委托诉讼代理人刘存仓均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥向本院起诉的诉讼请求，经鉴定后变更为：1.依法判决被告赔偿三原告各项损失共计219997.29元，其中：医疗费6027.19元、护理费617.95（123.59元×5天）、死亡赔偿金446264元、丧葬费36389.50元、办理丧事人员的误工费12359（123.59元×10天×10人）、交通费5000元、精神损害抚慰金200000元。上述合计706657.64元,被告承担30%责任，故应承担211997.29元，并负担鉴定费8000元，总计219997.29元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年8月16日，原告闫恒胜的母亲张学梅腰部疼痛，服了一片布洛芬胶囊后排尿减少。次日下午，原告将张学梅送往被告中卫市人民医院心血管内科一治疗。2018年8月22日15点30分左右，被告的医生刘华为张学梅进行了心包积液穿刺手术，2018年8月22日19点11分死亡。原告认为，被告在张学梅住院治疗过程中存在明显过错，应对张学梅在住院治疗期间突然死亡的后果承担全部责任。原告找被告多次要求处理此事，但被告均予以推脱。为维护原告及家人的合法权益，维护医疗卫生正常秩序，特提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告中卫市人民医院辩称：一、原告诉状陈述的部分事实与客观不符。张学梅于2018年8月17日21时29分以“心力衰竭、心律失常、多浆膜腔积液”急诊收住心血管内科，入住后立即查体并结合病情开具医嘱、抢救病人。入院后初步诊断：心脏扩大，慢性心力衰竭，低血容量休克，急性肾衰竭，陈旧性脑梗死（左侧偏瘫），且营养不良，合并贫血，评估患者处于休克状态，结合其少尿1天症状，首先考虑急性肾前性肾衰竭。复查心脏彩超提示仍为大量心包积液，患者有明确心包穿刺抽液适应症。心包穿刺操作前一天，经治医师向原告阎克祥充分说明了心脏穿刺术的目的（适应症）、操作的流程、心脏穿刺术术中术后的风险，阎克祥表示不能决定。2018年8月22日，再次评估患者近远期预后均差，再次书面通知病危，向原告闫恒胜、阎克祥交代了心包穿刺术的目的、术中术后的风险意外，在病情沟通期间反复向原告说明情况，且回答了闫恒胜提出的问题，闫恒胜表示同意心包穿刺术，并在病情沟通记录、创操作同意书签字确认。2018年8月22日在超声引导下进行心包穿刺术。第一次进针所致出血系穿刺针眼处渗血，因患者有房颤而口服华法林抗凝，可能使凝血时间延长所致，但出血量不大、远未达至致命或休克的程度。第二次超声引导顺利在心包腔内准确置入引流管，抽取心包积液100ml，抽取量未超过规范所规定。心包穿刺术后，由经治医师刘华及护士亲自护送患者返回病房，经治医师评估患者病情仍危重，叮嘱护士密切监测病情、继续心电监测、吸氧，为减少心脏负担，叮嘱输液要偏慢一些。且患者的气短、无力说话症状与患者心肺功能差、双耳听力下降、陈旧性脑梗死相关，且从入院前、入院后长期存在（详见住院病历、病程记录），如果原发病不能根治，上述症状很难立即缓解。并非原告所述：“申诉人观察到有异常…连忙叫来刘华大夫，刘华大夫只说无大碍，让输液慢一点”。2018年8月17日，中卫市人民医院胸部CT检查提示：双肺散在渗出性病变，已经提示患者在入院前就有肺淤血的表现，与心包压塞、心输出量下降有关，并且肺水肿不是心包穿刺的并发症。患者入院后结合查体、相关客观检查诊断：1.心脏扩大，慢性心力衰竭，心律失常：永久性心房颤动；2.大量心包积液，心脏压塞，低血容量性休克；3.I型呼吸衰竭；4.慢性淤血性肝损害；5.低钾血症；6.代偿性代谢性酸中毒；7.高尿酸血症；8.营养性贫血（轻度）；9.糖耐量异常；10.右侧胸腔积液（少量）；11.陈旧性脑梗死；12.脱髓鞘行白质脑病。心脏超声提示：全心大，心肌缺血，肺动脉高压、大量心包积液，胸部CT提示：双肺散在渗出性病变，较大量心包积液，血液检查证实心功能、肝功能、肾功能均存在恶化趋势，入院后多次评估病情危重（住院期间长期医嘱病危、一级护理），住院期间全程密切监测（心电监测、吸氧），所有的医疗行为包括用药及心包穿刺操作等，均是为了抢救患者生命。当患者病情最后恶化出现心跳呼吸骤停时，经治医师刘华及科室值班医师护士及时到达患者床旁，对患者采取了积极规范的心肺复苏等抢救治疗措施。患者最终死亡与原发病、多系统严重疾病相关。并非原告诉称的被告不负责的态度，不专业的医疗水平，不规范、不严格的管理导致其未能及时救治死亡的。因此患者术后返回病房突发心跳呼吸骤停与心包穿刺无直接因果关系。而是与患者平素心肺功能差、已经存在心律失常（房颤）、合并多器官功能障碍而产生的意外情况高度相关。综上所述，该患者在被告处住院期间，被告所给予的诊疗过程符合诊疗规范，无过错及过失行为发生。原告要求被告承担责任无依据，应予以驳回。二、原告的诉讼请求存在部分项目的主张没有法律依据，且计算不当的情形，待结合举证予以充分的阐述观点。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥提交的户口本原件1份、证明原件1份、常住人口登记原件4份、鉴定费发票原件1份，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人有争议的证据，本院认定如下：1.原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥提交的住院病案加盖印章打印件1份，因被告对其真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信；2.原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥提交司法鉴定意见书原件1份，系有资质的鉴定机构作出，内容真实，来源合法，本院予以采信；3.原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥提交的病人费用查询单打印件1份，虽系打印件，但因被告认可张学梅2018年8月17日入住中卫市人民医院，共产生医疗费6027.19元，故本院予以采信；4.被告提交的张学梅住院病案原件1份，系书证原件，其上加盖中卫市人民医院印章，本院对其真实性予以确认，对其证明效力，将在判决书说理部分予以论述。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：张学梅与阎克祥系夫妻关系，二人育有长子闫恒胜、长女闫恒荣。2018年8月17日，张学梅因心脏扩大通过急诊进入中卫市人民医院心血管内科住院治疗。入院诊断为：1.心脏扩大、慢性心力衰竭、心律失常－永久性心房颤动；2.低血容量性休克；3.急性肾衰竭；4.陈旧性脑梗死。2018年8月22日16时30分，被告医师刘华为张学梅进行心包腔穿刺引流术。2018年8月22日19时11分，张学梅因呼吸循环衰竭死亡。经西北政法大学司法鉴定中心法医临床鉴定，中卫市人民医院在对张学梅的诊疗过程中存在一定过错，院方过错诊疗行为与张学梅死亡的损害结果之间存在一定因果关系，建议过错参与度评定为10-30%。因双方未就赔偿事宜协商一致，故各原告起诉至人民法院。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”,《医疗事故处理条例》第四十九条规定“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：……（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系……”。本案经委托司法鉴定机构鉴定，被告中卫市人民医院过错诊疗行为与张学梅死亡的损害结果之间存在一定因果关系，建议过错参与度评定为10-30%。结合原告入院前、后的身体状况，本院核定被告中卫市人民医院对原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥的损失承担20%的赔偿责任。原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥诉讼请求中的各项损失经核定如下：1.医疗费，原、被告均认可事故死者张学梅住院实际支出医疗费2226.24元，但该费用包含事故死者张学梅治疗原发病医疗费用即医疗事故发生前的医疗费用。鉴于本案中原发病医疗费用和医疗事故产生医疗费用同时交混发生，结合张学梅治疗实际情况，本院酌定该项费用为1000元；2.护理费，因张学梅住院治疗发生的护理均是在本案诉争的侵权行为之前，该项费用本院不予支持；3.死亡赔偿金，因张学梅生于1951年5月10日，于2018年8月22日去世，三原告主张参照2020年公布的城镇居民人均可支配收入计算，死亡赔偿金446264元（34328元/年×13年），符合法律规定，本院予以支持；4.丧葬费，三原告主张参照2018年公布的在岗职工平均工资计算，丧葬费36399.5元（72799元/年÷12个月×6个月），符合法律规定，本院予以支持；5.误工费，三原告主张参照2018年度公布的农、林、牧、渔业年平均工资计算，符合法律规定。结合本案实际情况及中卫地区风俗，本院确定办理丧葬事宜人员为7人，误工期为5天，办理丧葬事宜人员误工费4325.5元（45109元/年÷365天×5天×7人），本院予以支持；6.交通费，虽三原告未提交有效证据，但结合本案实际情况及中卫地区风俗，本院酌定交通费800元；7.精神损害抚慰金，结合本案实际情况，本院酌定精神损害抚慰金30000元；8.鉴定费8000元，有鉴定意见书及鉴定费票据予以证实，本院予以支持。以上1-8项合计526789元。即被告中卫市人民医院赔偿三原告各项经济损失共计105357.8元（526789元×20%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中卫市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥各项经济损失共计105357.8元，直接支付至原告闫恒胜名下，开户行为中国农业银行股份有限公司中卫支行西街营业部、账号为62284812082********的账户；二、驳回原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费900元，减半收取450元，由原告闫恒胜、闫恒荣、阎克祥负担234元，由被告中卫市人民医院负担216元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。审判员 李 静 二○二〇年十月二十七日（法官助理 马莉荣书记员 马永晶本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。