广东省平远县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1426民初638号原告：黄满云，女，汉族，1940年7月14日出生，现住广东省梅州市平远县。委托诉讼代理人：林锦添，男，汉族，1966年11月8日出生,现住广东省梅州市平远县,系原告之子。委托诉讼代理人：刘恋，广东立政律师事务所律师。被告：林涌，男，汉族，1989年12月1日出生，现住广东省梅州市平远县。被告：朱亭燕，女，汉族，1990年12月27日出生，现住广东省梅州市平远县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司，营业场所：广东省广州市天河区高唐路223号9至11层整层(901-1101房)，统一社会信用代码：91440101683298220U。负责人：费剑锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈谐荣，女，汉族，1983年11月17日出生，现住广东省梅州市梅江区，系该公司员工。原告黄满云与被告林涌、朱亭燕、中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月22日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月28日公开开庭进行了审理。原告黄满云的诉讼代理人林锦添、刘恋，被告保险公司的诉讼代理人陈谐荣到庭参加了诉讼，被告林涌、朱亭燕经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求并在庭审中变更为：1.依法判令被告保险公司赔偿原告医疗费、后续治疗费、住院护理费、出院护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、伤残鉴定费、精神损害抚慰金、营养费、交通费等总额为107130.04元；首先由被告保险公司在交强险限额内赔偿65473元，其余由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿107130.04元-65473元=41657.04元，合计赔偿原告107130.04元。2.以上全部费用先由被告保险公司在保险责任范围内予以赔偿，不足部分由被告林涌、朱亭燕连带赔偿。3.本案诉讼费由被告保险公司承担。事实和理由：2020年2月17日，被告林涌驾驶粤M*****小型普通客车沿平远县********由南往北行驶，10时30分行驶至平远县******4*68号门口路段时，碰撞车辆右前方的行人黄满云，造成原告黄满云受伤的交通事故。2020年2月20日，平远县公安局交通警察大队对该起事故依法作出平公交认字[2020]第B00**号《道路交通事故认定书》，认定被告林涌负事故的全部责任，原告黄满云无责任。事故发生后，原告黄满云被送至平远县人民医院手术治疗，住院21天。出院诊断：1.股骨粗隆间骨折(左)；2.糖尿病不伴有并发症；3.高血压3级；4.骨质疏松；5.慢性支气管炎伴肺气肿；6.颈动脉硬化；7.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成；8.高血压性心脏病；9.左髌骨骨折内固定术后骨性愈合。被告林涌为其所有的粤M*****小型普通客车在被告保险公司处投有122000元交强险和1000000元商业三者险附加不计免赔，保险期限均为2019年12月7日至2020年12月6日，事故发生在该保险合同期限内。依据相关法律法规的规定，被告林涌的行为给原告的人身及精神带来巨大伤害，给原告家庭成员精神造成无法弥补的痛苦，被告应承担全部责任，而被告保险公司至今未给原告任何赔偿。原告为维护自身合法权益，诉至法院，请求法院支持原告诉求。被告林涌、朱亭燕在答辩期限及举证期限内未向本院提交答辩状及证据材料，亦未出庭参加诉讼。被告保险公司提交了书面答辩状并在庭审中辩称：1.其非本案适格主体，根据原告提供的保险单显示，保险人名称为中国人寿财产保险股份有限公司梅州中心支公司，其请求法院要求原告依法变更中国人寿财产保险股份有限公司梅州中心支公司为本案被告，或者驳回原告的起诉。2.请法院依法核实肇事车辆行驶证、驾驶证是否处于有效期内和驾驶员与被保险人之间关系，如存在合同约定的免责情况不予以承担赔偿责任。3.对原告诉请的各项损失异议如下：（1）医疗费：根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，医疗费应当按照保险合同的约定，按商业三者险条款第二十七条第二款规定以及卫生部出台的《临床诊疗指南》的医疗处置原则，医疗费应在当地基本医保标准范围内进行赔偿;另根据[2018]粤高法39号文件规定，医疗费超出1万元的，可以根据社保部门证明或司法鉴定意见认定，按交强险合同约定扣除非医保项目费用，因此，其申请对原告医疗费的非医保用药进行鉴定；对于原告治疗自身疾病花费的费用,其不予认可;该案其垫付了10000元，应该予以核减。（2）复查费及后续治疗费：不予认可，原告于3月9日出院至今按理已进行了复查，另根据平远县人民医院出院证明书显示：“一年后视骨折愈合情况，可取除骨折内固定装置”，由于原告年纪较大，根据医疗惯例，该内固定装置并非一定需要取除，其认为应按实际产生进行支付。（3）护理费：可赔付住院期间护理费，出院后护理费不予认可，因未有相关医嘱证明出院后需陪护。（4）残疾赔偿金：原告属农村户籍，无证据证明原告居住在城镇，亦不符合[2018]粤高法39号文件规定，应按农村标准计算残疾赔偿金。（5）伤残鉴定费：其非交通事故的直接侵权人，而是基于法律的规定以及保险合同的约定承担相应赔偿责任；伤残鉴定费并非法定赔偿项目，而是属于一种间接损失，不应由其承担。（6）精神损害抚慰金：数额偏高，且其非侵权人，不应由其承担。（7）营养费：数额偏高，且无依据，其不认可。（8）交通费：无相关票据，不予认可。4.其不承担本案诉讼费。5.原告合法、合理的损失请法院依法在各险种限额内分项分责判决，驳回原告不合理的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2020年2月17日，被告林涌驾驶粤M*****小型普通客车沿平远县********由南往北行驶，10时30分行驶至平远县********68号门口路段时，碰撞车辆右前方的行人黄满云，造成原告黄满云受伤的交通事故。平远县公安局交通警察大队于2020年2月20日作出平公交认字[2020]第B00**号《道路交通事故认定书》，以被告林涌遇老年人横过道路未停车让行的原因，确定被告林涌负全部责任，原告黄满云无责任。肇事车辆粤M*****小型普通客车登记所有人为被告朱亭燕，注册日期及发证日期均为2016年12月17日；事故发生时的实际驾驶人为被告林涌，其持有C1E机动车驾驶证，有效期限2014年2月15日至2024年2月15日；该车在被告保险公司处投有交强险和100万元商业三者险附加不计免赔率险，交强险和商业三者险保险期间均为2019年12月7日至2020年12月6日；事故发生在上述保险期限内。事故发生当天原告黄满云被送至平远县人民医院治疗，2020年3月9日出院，住院天数21天，共花费医疗费37531.04元。出院诊断：1.股骨粗隆间骨折(左)；2.糖尿病不伴有并发症；3.高血压3级；4.骨质疏松；5.慢性支气管炎伴肺气肿；6.颈动脉硬化；7.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成；8.高血压性心脏病；9.左髌骨骨折内固定术后骨性愈合；医嘱：1.回当地继续治疗，注意休息；2.全休6个月，保持切口清洁、干燥，适当功能锻炼，定期复查，费用约伍佰元；3.低盐低脂糖尿病饮食，按时服药控制血压及血糖；4.一年后视骨折愈合情况，可取除骨折内固定装置，费用约捌仟元；5.如不适，随诊；6.住院期间，陪护壹人。诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，予左下肢持续胫骨结节牵引，予促进骨折愈合、休息等对症支持处理；2020年2月21日送手术室在腰硬联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折PFNA内固定术。经本院委托，广东华诚法医临床司法鉴定所2020年7月13日作出鉴定意见：被鉴定人黄满云因交通事故受伤，本次外伤所致伤残情况评定为构成十级伤残。花费鉴定费3700元。事故发生后，被告保险公司在交强险责任限额内垫付了医疗费10000元并要求在本案中核减。原告黄满云同意由被告承担的诉讼费用由被告径行向其支付。另查明，原告黄满云于1940年7月14日出生，定残时年龄80周岁，住所地为广东省梅州市平远县*******楼下,城乡分类代码为122,属于城镇。以上事实，有经过开庭质证的身份证、户口本、驾驶证、行驶证、营业执照、交强险及商业险保险单、道路交通事故认定书，平远县人民医院住院病案首页、入院记录、出院小结、病程记录、手术记录、出院证明书、疾病诊断证明书、DR报告、CT报告、体温单、医疗收费票据、住院费用汇总单，司法鉴定意见书及发票，庭审笔录等予以证实。本院认为，平远县公安局交通警察大队作出的被告林涌负全部责任，原告黄满云无责任的事故责任认定结论，在规定的期限内，事故当事人对事故责任认定未提出异议，本院予以采信。依据相关规定，本院通过摇珠选定广东华诚法医临床司法鉴定所对原告黄满云的伤残等级进行鉴定，程序、内容合法，故对广东华诚法医临床司法鉴定所司法鉴定意见予以采纳。本案的争议焦点：1.关于被告保险公司是否为适格主体的问题。根据《中华人民共和国民法总则》第七十四条：“法人可以依法设立分支机构。法律、行政法规规定分支机构应当登记的，依照其规定。分支机构以自己的名义从事民事活动，产生的民事责任由法人承担；也可以先以该分支机构管理的财产承担，不足以承担的，由法人承担。”的规定，虽然保险单上保险人名称打印的是中国人寿财产保险股份有限公司梅州中心支公司，但盖印章却是中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司，原告以中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司为被告并无不当，故原告的该项主张予以支持，被告的抗辩不予采纳。2.医疗费问题。原告黄满云因本次交通事故于平远县人民医院治疗，花费医疗费37531.04元，并提供相应的证据予以证实，足以认定。被告保险公司虽辩称应按保险合同中约定的内容扣除原告黄满云医疗费中的非医保用药金额，但其并未提供证据证实对该免责条款进行了相应的提示、说明，故对其辩称不予采纳。被告保险公司辩称原告治疗自身疾病花费的费用其不予认可，但据诊疗经过等病历材料记载，原告黄满云并未对自身原有疾病进行专门的治疗，而是医院为了治疗其因本次交通事故骨折的病情根据病人具体情况进行的对应用药，故被告保险公司的该项抗辩无理不予采纳。关于被告保险公司对原告黄满云用药中非医保范围内的用药项目进行鉴定的申请，本院认为该鉴定申请对本案待证事实并无意义，故不予准许。3.后续治疗费问题。定期复查，费用约伍佰元，取除骨折内固定装置费用约捌仟元均有医嘱，为减少当事人的讼累，对原告黄满云主张后续治疗费8500元本院予以支持，被告的抗辩不予采纳。4.残疾赔偿金问题。原告黄满云的住所地属于城镇，故其残疾赔偿金应按照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》中的城镇居民人均可支配收入48118元/年的标准计算，被告保险公司的抗辩无理，不予采纳。5.护理费问题。据原告黄满云的医嘱内容，住院期间，陪护1人，全休6月期间并无陪护医嘱，故对原告黄满云主张住院期间护理费150元/天×21天×1人=3150元予以支持，出院后全休期间的护理费不予支持；被告保险公司的该项抗辩有理予以采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的相关规定及原告的诉讼请求，原告黄满云因本次交通事故造成的各项损失为：1.医疗费37531.04元；2.后续治疗费：8500元；3.护理费：3150元；4.住院伙食补助费：100元/天×21天=2100元；5.残疾赔偿金：48118元/年×5年×10%=24059元；6.营养费：5000元×10%=500元；7.交通费：30元/天×21天=630元；8.精神损害抚慰金：5000元；9.鉴定费：3700元；以上各项合计85170.04元。原告黄满云的各项损失首先由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿医疗费10000元、护理费3150元、精神损害抚慰金5000元、交通费630元、鉴定费3700元、残疾赔偿金24059元，合计46539元；剩余85170.04元－46539元=38631.04元按照本次交通事故过错责任，被告保险公司应在商业三者险限额内赔偿原告黄满云386**.04元×100%=38631.04元。原告的各项损失在保险赔偿限额内足够赔付，故被告林涌、朱亭燕无需承担连带赔偿责任。被告保险公司在交强险赔偿限额内垫付医疗费10000元，应在交强险赔偿限额内予以抵扣，故被告保险公司在交强险限额内仍应赔偿原告黄满云465**元-10000元=36539元。被告林涌、朱亭燕经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，依法可以缺席判决，并由其承担相应的不利后果。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告黄满云因本次交通事故造成的损失36539元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿原告黄满云因本次交通事故造成的损失38631.04元。三、驳回原告黄满云的其他诉讼请求。上述第一、二项款项及案件受理费由被告中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司直接支付至原告指定的黄满云下列账户（开户名：黄满云，开户行：广东平远农村商业银行股份有限公司大柘支行，账号：800***********894。）如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1035.66元，减半收取517.83元（原告已预交），由原告黄满云负担154.48元，被告中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司负担363.35元，并由被告中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司于本判决生效之日起十日内径行支付给原告黄满云。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  黄春英二〇二〇年十月十九日书记员  曾永富书记员  凌文强