浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初6462号 原告：李清和，男，1962年8月1日出生，汉族，住四川省高县。 委托诉讼代理人：沈强，浙江嘉韬律师事务所律师。 被告：郭银才，男，1963年10月8日出生，汉族，住浙江省象山县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司。住所地：浙江省象山县丹东街道象山港路****。统一社会信用代码：913302257503680075（1/1）。 代表人：王则栋。 委托诉讼代理人：梁高栋，男。 原告李清和与被告郭银才、中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月23日立案受理并适用简易程序，原告于2020年9月25日申请变更中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司为中国人民财产保险股份有限公司象山支公司（以下简称为人保公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市分公司为中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司（以下简称为太平洋保险公司），又于庭审前申请撤回被告人保公司的起诉，人保公司在事故发生后已先行垫付交强险120000元，已完成赔付义务，故原告申请撤回对人保公司的起诉，本院口头裁定予以准许，不再另行制作裁定书。本案于2020年10月13日公开开庭进行了审理。原告李清和的委托诉讼代理人沈强、被告郭银才、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人梁高栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令被告太平洋保险公司在商业险内赔偿原告813774.432元；2.被告郭银才对被告太平洋保险公司商业险赔偿范围之外的部分承担赔偿责任；3.本案诉讼费由被告负担。审理中，原告变更第一项诉讼请求为判令被告太平洋保险公司在商业险内赔偿原告693774.432元。 被告太平洋保险公司答辩称，对事实的发生、责任的认定无异议。肇事车辆浙BD76**号小型轿车商业险含不计免赔投保于本被告处无异议，事故发生时处于保险理赔期间。对各项赔偿项目有异议。 被告郭银蔡答辩称，所有赔偿费用应均由被告太平洋保险公司承担。 本院经审理认定：2019年11月23日14时59分，被告郭银才驾驶浙Ｂ**××××号小型轿车沿象山县石浦镇兴港路自西往东行驶至大庆路路口处时，与在该路口用“炮车”推行电线杆的施工人员李清和发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往象山县××字台胞医院抢救，经诊断为：头部外伤，多处挫伤，下肢骨折。后立马转至中国科学院大学宁波华美医院住院治疗，经诊断：1.多发性损伤2.双侧胫骨平台骨折3.Ｃ2椎体骨折4.Ｌ1椎体及左侧横突骨折5.左肩胛骨骨折6.多发性肋骨骨折7.左锁骨骨折8.双侧髌骨骨折9.左腓骨近端骨折10.双侧股骨远端骨折11.胸骨骨折12.胸椎骨折13.肺部感染呼吸衰竭胸腔积液14.失血性休克15.肝功能异常16.心功能不全17.两肺挫伤18.心肌损伤19.真菌感染20.低蛋白血症21.应激性高血糖状态22.贫血，住院治疗105天后出院。2020年2月27日，象山县公安局交通警察大队出具象（公）交认字【2019】第3302252019Ｂ00163号道路交通事故认定书一份，认定被告郭银才驾驶小型轿车疏忽大意且未按操作规范安全驾驶，负事故主要责任；原告李清和在推行电线杆时未确保安全，负事故次要责任。2020年7月30日，原告委托宁波三益司法鉴定所对其伤情进行鉴定，2020年8月14日，该所出具《司法鉴定意见书》一份，鉴定：李清和因外伤致右侧第2-9肋及左侧2-6肋骨折（共计13根）的致残程度为致残九级（分级）；李清和因外伤致胸1-3椎体压缩性骨折、腰1椎体粉碎性骨折（椎管骨性占位）的致残程度为致残九级（分级）；李清和因外伤致右股骨远端骨折、右胫骨平台骨折、右髌骨骨折经手术治疗后，遗留右膝关节活动功能丧失25%以上（未达50%）的致残等级为十级（分级）；误工期限为240日，护理期限为120日，营养期限为120日（上述期限均包括拆内固定期间）；后期医疗费（拆内固定费用）约需壹万捌仟元人民币，或以实际发生费用为准。 另查明，肇事车辆浙BD76**号小型轿车登记在被告郭银才名下，在事故发生时交强险投保于人保公司，商业险投保于被告太平洋保险公司。事故发生后，人保公司在交强险内先先行赔付120000元，被告太平洋保险公司在商业险内先行垫付324776.64元，被告郭银才已先行垫付21500元。2019年12月3日，原告李清和、被告郭银才承诺：医疗费用由被告太平洋保险公司根据国家基本医疗保险进行核定，非本次交通事故导致的治疗费用（如自身疾病、原有伤残等治疗）由受害人自己承担，并同意由被告太平洋保险公司保留医疗费发票原件（特殊情况另行协商处理）。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、《司法鉴定意见书》、费用清单、收据、住宿费发票、住院大病历、报告单、诊断意见书、神行车保系列产品投保单、免责声明、承诺书、车险人上案件“绿色救助”申请书、支付回单、收条以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。被告郭银才驾驶小型轿车疏忽大意且未按操作规范安全驾驶，负事故主要责任，故应对余下损失承担80%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张565827.24元，被告太平洋保险公司认为应根据保险合同的规定，扣除非医保费用。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告太平洋保险公司未就此进行举证，故不予支持。经本院核实，医药费为543735.04元。 二、护理费。原告主张25079元（76282元/年÷365天×护理期120天）。被告太平洋保险公司认为应该区别住院期间和出院期间，该两个期间护理标准不一样。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，参照《司法鉴定意见书》，护理期限为120日。住院期间的护理标准应按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，为21944.1元（76282元/年÷365天×105天）。出院期间的护理，本院酌情考虑为90元/天，为1350元（90元/天×15天）。故护理费为23294.1元（21944.1元+1350元）。 三、营养费。原告主张3600元，被告无异议，本院予以认定。 四、住院伙食补助费。原告主张10500元，本院认为，原告住院105天，按照100元/天标准计算，依法有据，本院予以支持。 五、交通费。原告主张3000元，被告太平洋保险公司认可1500元。本院按照原告就诊次数、地点进行计、地点进行计算500元。 六、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费2600元，被告太平洋保险公司认为根据保险合同约定，此系间接损失，不属于理赔范围。本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。 七、住宿费及日用品费。原告主张2501元，被告太平洋保险公司认为住宿费是指原告就医时所发生的费用，而住宿费发票所载明的住宿时间发生在原告住院期间，此系原告亲属为照顾原告所发生的住宿费，不应计算；日用品收据没有正式的发票，都是收据，也没有交款单位，对证据三性有异议。本院采纳被告抗辩意见，对住宿费及日用品费不予支持。 八、残疾赔偿金。原告主张311452.8元（64886元/年×20年×24%）。被告太平洋保险公司对伤残等级及年限无异议，但是原告未提供在象山本地已经居住、工作满一年的证据，应按照农村居民可支配收入标准计算。本院认为，原告在象山工作受伤，可按照上一年度宁波城镇居民人均可支配收入标准计算。原告主张依法有据，本院予以支持。 九、误工费。原告主张50158元（76282元/年÷365天×240天）。被告太平洋保险公司对误工期限无异议，对误工标准有异议，原告未提供相应的证据证明其所从事的行业，应该按照户籍性质，按照农村居民收入标准计算。本院认为，原告因此次事故受伤误工属实，参照《司法鉴定意见书》意见，误工期限为240日。原告未达法定退休年龄，无固定工作，工资标准可按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，故对原告诉请的误工费予以支持。 十、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成两处九级伤残、一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为10000元。原告主张在交强险内先行赔付，依法有据，本院予以支持。 十一、后续医疗费。原告主张18000元，因原告日后拆内固定系必要的，故本院参考《司法鉴定意见书》，酌情认定为18000元。 上述费用合计974839.94元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 原告李清和因本起交通事故造成的损失计医疗费 543735.04元、护理费23294.1元、营养费3600元、住院伙食补助费10500元、交通费1500元、鉴定费2600元、残疾赔偿金 311452.8元、误工费50158元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费18000元，合计974839.94元。由被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司在商业险范围内赔偿原告李清和 683871.95元【（974839.94元-120000元）×80%】。扣除其已先行垫付的324776.64元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司尚需赔付原告李清和359095.31元； 二、原告李清和返还被告郭银才21500元； 上述款项均定于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告李清和的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费10737元，减半收取5368.5元，由原告李清和负担2202.5元，被告郭银才负担3166元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年十月二十一日 代书记员 高宁怡