陕西省三原县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0422民初2379号 原告：曾小妮。 委托诉讼代理人：王文君，系咸阳市渭阳法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：焦敏，系西安市148法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 被告：合众人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司，住所地：咸阳市渭城区人民东路**银都国际广场**楼**。 负责人：殷剑，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：滑珊珊，系该公司工作人员，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：崔家祯，系该公司工作人员，代理权限为特别授权。 原告曾小妮与被告合众人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曾小妮委托诉讼代理人焦敏、被告合众人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司委托诉讼代理人滑珊珊、崔家祯均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告曾小妮提出下列诉讼请求：1、判令被告赔付原告王社有的身故保险金13万元，2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月30日原告向被告投保人身保险，保险合同：800498421608008，保险项目：合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017），基本保险金额：13万元，保险期间：终身，交费年限：20年，保险费5814.90元/年，合众顺乐住院医疗保险（2018），基本保险金额：5000元，保险期间：1年，交费年限：1年，保险费354元/年，首期保险费合计6168.90元，投保人：曾小妮，被保险人：王社有，生存受益人：王社有（100%），身故受益人：曾小妮（100%）。合同签订当日，原告足额交纳首期保险费6168.90元，合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）条款第二款2.3关于身故保险金约定：被保险人在年满18周岁的保单周年日（含）后身故，本公司将按本主合同的基本保险金额给付身故保险金，本主合同终止。本合同于2019年5月31日生效。2019年7月21日被保险人王社有因车祸身故，原告向被告提出理赔，被告于2019年11月8日出具合众人寿保险股份有限公司理赔结案通知书：拒绝赔付。被告的违约行为已经侵犯到原告的合法权益，为了维护原告的合法权益，诉至本院，判如所请。 被告合众人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司辩称，保单身故受益人曾小妮向其公司为王社有投保了《合众珍爱幸福终身重大疾病保险》。该合同保险条款5.1明确说明与如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；如果投保人故意不履行告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。2019年7月21日被保险人王社有因车祸身故，同年10月22日申请理赔，经核实，被保险人王社有曾于2019年1月27日至2月2日因“2型糖尿病”等症在三原县中医院住院治疗。投保前存在未如实告知既往健康状况，总公司经核实，对合同号为800498421608008的保险合同，不予给付保险金，理由为投保前患病未做如实告知，依据保险法相关规定，本次解除保险合同，不承担赔偿责任，并不退还保险费，险种责任终止。综上，保单身故受益人曾小妮所主张的事实及理由均不成立，应当依法驳回其诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法提供下列证据，并经被告质证。 1、保险合同复印件一份，证明该保险合同已经成立且生效，被告应该按合同条款支付原告保险金；2、交通事故责任认定书一份，证明王社有因交通事故当场死亡；3、居民死亡医学证明书一份，证明王社有已死亡；4、理赔结案通知书一份，证明本次事故发生之后被告拒赔的事实。 被告对以上证据真实性均认可，对保险合同证明目的不认可，其公司不应该赔付原告保险金。 本院认为，原告提供的证据来源合法、内容真实，本院对其真实性予以确认。 被告围绕答辩意见依法提供下列证据，并经原告质证。 1、投保资料复印件一份，证明投保人曾小妮投保其公司合众珍爱幸福终身重大疾病保险；原被告之间存在人身保险合同法律关系；2、合同条款一份（保单800498421608008的合众珍爱幸福终身重大疾病保险）共38页，证明合众珍爱幸福终身重大疾病保险条款5.1明确说明与如实告知的约定；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同，如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；3、被保险人王社有于2019年1月27日三原县中医院住院病案、理赔结案通知书、再保核保手册各一份，证明被保险人王社有患2型糖尿病，理赔结论：保单800498421608008，不予给付保险金，理由为投保前患病未做如实告知，依据保险法相关规定，本次解除保险合同，不承担赔偿责任，并不退还保险费，险种责任终止；公司对于2型糖尿病拒保依据。4、回访录音文字材料一份。证明投保单为投被保险人本人亲笔签名；原告知道并了解保险责任。 原告对以上证据的真实性予以认可，但对证明目的不予认可。 本院认为，被告提供的证据来源合法、内容真实，本院对其真实性予以确认。 经审理查明，2019年5月30日原告曾小妮作为被告公司的业务代理人，又以投保人的身份为其丈夫王社有与被告签订了保险合同号：800498421608008人身保险合同，该合同约定保险项目：合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017），保险金额为13万元，保险期间为终身，保险交费年期为20年，交费类型为年交，保险费5814.90元；保险项目：合众顺乐住院医疗保险（2018），保险金额为5000元，保险期间为1年，保险交费年期为1年，交费类型为年交，保险费354.00元；首期保险费合计6168.90元；生存受益人为王社有（100%），身故受益人为曾小妮（100%）；合同成立日期为2019年5月30日，合同生效日期为2019年5月31日零时；第三部分告知事项：“6.您是否目前患有或过去曾经患有下列疾病或者手术史？若是，请勾选“是”，并在说明栏详细说明……f内分泌、血液系统疾病，包括：糖尿病……”。曾小妮在投保人及被保险人“否”的一项中均予以勾选，并在在人身保险投保提示书投保人一栏中签字确认。个人人身险电子投保申请确认书中约定：本人在《个人人身险投保单》中的健康、财务及其他告知内容均属实，如有不实告知，合众人寿保险股份有限公司有权依法解除合同。曾小妮在该电子投保申请确认书中投保人一栏签字确认，王社有在被保险人一栏签字确认，同日，曾小妮在第一服务代表签名栏签字确认。原被告签订的合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）条款约定保险责任：等待期、轻症疾病保险金、重大疾病保险金、少儿特定重大疾病保险金、身故保险金（被保险人在年满18周岁的保单周年日（含）前身故，合众人寿保险股份有限公司将按本合同的基本保险金额给付身故保险金，本主合同终止。）、全残保险金；保险责任的免除：因下列第（1）—（7）项情形导致被保险人身故的，被告不承担给付“身故保险金”的责任……（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人在本主合同成立（或最后复效）之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人主动吸食或者注射毒品（见释义6.10）；（5）被保险人酒后驾驶（见释义6.11）、无合法有效驾驶证驾驶（见释义6.12）或者驾驶无有效行驶证（见释义6.13）的机动车；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染……；明确说明与如实告知：订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。上述合同签订后，曾小妮向被告交纳了保险费6168.90元。合众人寿保险股份有限公司电话中心人员通过电话与曾小妮售后回访，回访中被告电话中心人员询问曾小妮了解这份保险的保险责任和责任免除吗？曾小妮回答了解。 被保险人王社有曾于2019年1月27日在三原县中医医院住院治疗，住院病案中记载既往史为患“2型糖尿病”5年，内服盐酸二甲双胍片0.252次/日。血糖控制不理想。 2019年7月21日11时20分左右，陈世俭驾驶陕D586**号轻型厢式货车，沿西（安）延（安）高速公路（包茂G65W）行驶至铜川方向817公里+800米（现路名改称包茂高速G65）处时，因车辆轮胎爆胎致车辆失控后侧翻，随后又与高速公路护栏发生碰撞，造成乘车人王社有被甩出车外后当场死亡，驾驶员陈世俭受伤，车辆受损、高速公路路产受损的道路交通事故。咸阳市公安局交警支队高交大队于2019年9月2日作出第610411120190000079号道路交通事故认定书一份，认定陈世俭负本起事故的全部责任，王社有无责任。 曾小妮因王社有身故就其所投的合众珍爱幸福终身重大疾病保险，于2019年10月22日向被告索赔，被告于2019年11月8日向原告出具理赔结案通知书，通知保单800498421608008号下的合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）（代码1170），不予给付保险金，理由为：投保前患病未做如实告知，依据保险法相关规定，本次解除保险合同，不承担赔偿责任，并不退还保险费，险种责任终止；合众顺乐住院医疗保险（2018）（代码1184），解约不退费，险种责任终止。 本院认为，原告以投保人为王社有与被告签订了人身保险合同，该合同系双方当事人真实意思表示，且投保人也签字确认，该合同合法有效，本院予以确认。对原告要求被告赔付其保险金13万元之请求，被告辩称原告在投保前存在未如实告知既往健康状况，其公司有权解除保险合同，并不承担赔偿责任、不退还保险费。虽原告系该公司保险业务代理人，其对免除责任事由及如实告知义务十分清楚，但原被告签订的保险合同责任不仅包括疾病保险，还包括身故、伤残保险，不同的保险责任投保要求不同，被保险人意外事故导致死亡，与其隐瞒病情投保无关联性，且被保险人身故也不符合该保险合同保险责任免除条款第（1）—（7）项的约定，又根据交通事故认定书能够证明被保险人对自己的死亡无过错，故被告不能以此理由解除合同，拒绝理赔。被告应依据该保险合同的约定支付原告保险金13万元，合同终止。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第三十六条之规定，判决如下： 限被告合众人寿保险股份有限公司咸阳中心支公司于判决生效后十日内赔付原告曾小妮保险金13万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元减半收取1450元，由被告负担。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。 审判员  夏芳 二〇二〇年十月二十八日 书记员  董佳