湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0704民初3353号原告：王可，男，1991年9月1日出生，汉族，湖北省鄂州市人，住湖北省鄂州市鄂城区。系死者王子熠的父亲。原告：汪玲凤，女，1991年9月29日出生，汉族，湖北省鄂州市人，住湖北省鄂州市鄂城区。系死者王子熠的母亲。上述二原告共同委托诉讼代理人：黄利军，湖北思普润律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：鄂州市妇幼保健院。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：周树平，该院职工。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：杨丽娜，湖北鑫卫律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告王可、汪玲凤诉被告鄂州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杨启军独任审判，公开开庭进行了审理。原告王可、汪玲凤及其共同委托诉讼代理人黄利军，被告鄂州市妇幼保健院委托诉讼代理人周树平、杨丽娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王可、汪玲凤向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告60%损失共计人民币515726.40元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：患儿王子熠（殁年1岁1个月）于2017年10月4日在被告鄂州市妇幼保健院出生，王子熠出生后至2018年11月期间先后五次在被告鄂州市妇幼保健院住院治疗，被告鄂州市妇幼保健院均未诊断王子熠患有颅内病变或重大疾病。2018年11月24日，患儿王子熠又因呕吐就诊于被告鄂州市妇幼保健院，医院门诊以“急性肠胃炎，肠梗阻？收入院”诊断为急性胃肠炎并对应治疗。因病情危重，王子熠于2018年11月25日1时30分由被告鄂州市妇幼保健院转入武汉市儿童医院救治，王子熠入院后经武汉市儿童医院检查诊断为：颅内占位××变，颅内出血（非创伤性），脑积水。2018年11月25日下午，王子熠经抢救无效死亡。王子熠死亡后，经鄂州市医疗纠纷调解委员会委托，武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2019年4月8日出具《法医司法鉴定意见书》，分析认定：医方医疗行为存在辅助检查不及时之过错；在一定程度上延误了病情观察及救治；医方存在对病情认识不足、未尽高度注意义务之过错。结论为：鄂州市妇幼保健院在2018年11月24日住院诊疗中存在医疗过错行为，与王子熠的死亡损害后果之间存在一定的因果关系。但因王子熠患有颅内巨大肿瘤，病情危重，故参与度较低。同时，武汉大学中南医院法医司法鉴定所建议，王子熠颅内巨大肿瘤不是一天形成的，有一个发生发展并加重的过程，应该调取历次住院病历资料，对整个诊疗行为重新作出司法鉴定。王子熠从孕检、出生、历次住院治疗直至死亡均在被告鄂州市妇幼保健院就医，从未在其他医院就诊过。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所建议，湖北思普润律师事务所委托湖北天佑法医司法鉴定所对王子熠从2017年10月4日出生至2018年11月24日期间六次在被告鄂州市妇幼保健院住院的诊疗行为作出司法鉴定。2019年8月30日，湖北天佑法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见》，分析认定：医方诊断存在依据不足的过错；存在临床检查不全面的过错；对患者的病情缺乏谨慎注意义务；转诊到武汉儿童医院在患者入院后立即查明真实病因，客观上证实鄂州市妇幼保健院存在误诊的过错；鄂州市妇幼保健院在前期治疗过程中没有针对病情的有效治疗措施，治疗方案与病情不符，属于典型的误治。鉴定意见认定：鄂州市妇幼保健院对王子熠从孕检、出生、历次住院治疗直至死亡的诊疗过程中，2018年11月24日的诊疗行为存在过错，王子熠的死亡后果与医方过错之间存在因果关系，医方承担损害后果的同等责任，参与度建议为60%左右。原告为维护自身合法权益，特诉诸法院，恳请法院支持原告的诉讼请求。被告鄂州市妇幼保健院辩称：被告鄂州市妇幼保健院对患儿王子熠的诊疗符合医学诊疗规范，患儿王子熠的损害后果是其自身疾病发展的自然转归，从医疗原则方面考虑，被告鄂州市妇幼保健院不存在明显的医疗过错，不应当承担赔偿责任。原告王可、汪玲凤为证实其主张，向法庭提供如下证据：证据一、原告王可、汪玲凤公民身份证复印件。拟证明原告王可、汪玲凤诉讼主体适格。证据二、住院病历六份。拟证明王子熠生前从孕检、出生、多次住院治疗直至死亡均在被告鄂州市妇幼保健院诊疗，历次住院医院均未诊断王子熠患有颅内病变或重大疾病。证据三、死亡户口注销证明。拟证明王子熠死亡的事实。证据四、武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2019年4月8日作出的《司法鉴定意见书》。拟证明被告鄂州市妇幼保健院在王子熠最后一次住院诊疗中存在医疗过错行为，被告鄂州市妇幼保健院与王子熠的死亡损害后果之间存在一定的因果关系。但该鉴定意见书认为王子熠颅内巨大肿瘤不是一天形成的，病情已经危重，故认定参与度较低。证据五、湖北天佑法医司法鉴定所于2019年8月30日作出的《司法鉴定意见书》。拟证明被告鄂州市妇幼保健院对王子熠从孕检、出生、历次住院治疗直至死亡的诊疗过程中的诊疗行为存在过错，王子熠的死亡后果与被告鄂州市妇幼保健院过错之间存在因果关系，被告鄂州市妇幼保健院承担损害后果的同等责任，参与度为60%。证据六、武汉福田爱民司法鉴定中心《司法鉴定意见书》。拟证明经被告鄂州市妇幼保健院申请重新鉴定后，武汉福田爱民司法鉴定中心认定被告鄂州市妇幼保健院对王子熠的诊断行为存在过错，其过错与王子熠死亡的损害后果存在因果关系。证据七、门诊、住院费发票。拟证明王子熠于2018年11月诊疗期间发生治疗费用6644元。证据八、鉴定费票据。拟证明原告王可、汪玲凤支付鉴定费用16550元。证据九、房产证。拟证明原告王可、汪玲凤一家常年居住在鄂州市城区，家庭收入来源于城镇。被告鄂州市妇幼保健院向法庭提供如下证据：证据一、王子熠六次住院病历（其中含汪玲凤分娩的住院病历）。拟证明被告鄂州市妇幼保健院的诊疗符合诊疗规范。证据二、武汉福田爱民司法鉴定中心鉴定费票据。拟证明被告鄂州市妇幼保健院实际产生的损失。庭审质证中，被告鄂州市妇幼保健院对原告王可、汪玲凤的证据一无异议，对证据二的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为该病历体现了被告对患者的诊疗规范，对证据三无异议，但认为该证明显示原告住址为鄂州市××城区沙窝乡××村王家湾1号，该住所地为农村，对证据四的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为鉴定意见中并未明确提出巨大肿瘤不是一天形成的，对该鉴定意见予以认可，认为鉴定意见恰好明确了患者的病情危重，认为证据五的真实性无法核实，认为鉴定意见系原告单方申请作出的，不予认可，对证据六的真实性无异议，对其证明目的不予认可，对证据七的真实性无异议，但认为原告提交的医疗费票据系治疗其自身疾病产生的费用，并不是减轻侵权后果而产生，该费用不应当纳入损害赔偿的范围，大部分票据是预交款收据并非是最终结算票据及发票，预收款票据部分不能证明原告已发生的实际医疗费，应该以最终结算的发票为准且医疗费已报销部分不能作为损失，对证据八不予认可，认为鉴定是原告单方申请的，该鉴定意见明显缺乏科学性和合理性，认为武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定费不能作为原告的损失，100元邮寄费不是法定的赔偿项目，不应当纳入损害赔偿的范围，认为证据九的真实性无法核实，对证明目的有异议，该房产证显示的权利人不是原告，该组证据与本案无关，即便该房产为原告所有，但也不能证明原告一家已连续在城镇居住一年以上。原告王可、汪玲凤对被告鄂州市妇幼保健院证据一的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为六份病历正好证明了被告对王子熠的诊疗行为存在过错，并与其死亡后果存在因果关系，具体理由详见三份司法鉴定意见书的分析认定，对证据二的具体缴纳金额不知情，该鉴定系由被告申请而支出的。经庭审质证及当事人当庭陈述，本院认证如下：原告王可、汪玲凤的证据一、二、三、六、七、八、九均具有客观性和合法性，均分别能证实其证明目的，予以采信。原告的证据四、五不具有客观性和合法性，不予采信。被告鄂州市妇幼保健院的证据一虽具有客观真实性，但不能证实被告的诊疗符合诊疗规范，不予采信。证据二具有客观性和合法性，予以采信。本院根据当事人举证、质证意见和当事人陈述，确定如下案件事实：患儿王子熠于2017年10月4日在被告鄂州市妇幼保健院出生，王子熠出生后至2018年11月期间先后五次在被告鄂州市妇幼保健院住院治疗，被告鄂州市妇幼保健院均未诊断王子熠患有颅内病变或重大疾病。2018年11月24日，王子熠又因呕吐就诊于被告鄂州市妇幼保健院，医院门诊以“急性肠胃炎，肠梗阻？收入院”诊断为急性胃肠炎并对应治疗。因病情危重，王子熠于2018年11月25日1时30分由被告鄂州市妇幼保健院转入武汉市儿童医院救治，王子熠入院后经武汉市儿童医院检查诊断为：颅内占位××变，颅内出血（非创伤性），脑积水。2018年11月25日下午，王子熠经抢救无效死亡。原告王可、汪玲凤支付王子熠住院期间医疗费用6644元。王子熠死亡后，经鄂州市医疗纠纷调解委员会委托，武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2019年4月8日出具《法医司法鉴定意见书》，分析认定：医方医疗行为存在辅助检查不及时之过错；在一定程度上延误了病情观察及救治；医方存在对病情认识不足、未尽高度注意义务之过错。结论为：鄂州市妇幼保健院在2018年11月24日住院诊疗中存在医疗过错行为，与王子熠的死亡损失后果之间存在一定的因果关系。但因王子熠患有颅内巨大肿瘤，病情危重，故参与度较低。同时，武汉大学中南医院法医司法鉴定所建议，王子熠颅内巨大肿瘤不是一天形成的，有一个发生发展并加重的过程，应该调取历次住院病历资料，对整个诊疗行为重新作出司法鉴定。王子熠从孕检、出生、历次住院治疗直至死亡均在被告鄂州市妇幼保健院就医，从未在其他医院就诊过。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所建议，湖北思普润律师事务所委托湖北天佑法医司法鉴定所对王子熠从2017年10月4日出生至2018年11月24日期间六次在被告鄂州市妇幼保健院住院的诊疗行为作出司法鉴定。2019年8月30日，湖北天佑法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见》，分析认定：医方诊断存在依据不足的过错；存在临床检查不全面的过错；对患者的病情缺乏谨慎注意义务；转诊到武汉儿童医院在患者入院后立即查明真实病因，客观上证实鄂州市妇幼保健院存在误诊的过错；鄂州市妇幼保健院在前期治疗过程中没有针对病情的有效治疗措施，治疗方案与病情不符，属于典型的误治。鉴定意见认定：鄂州市妇幼保健院对王子熠从孕检、出生、历次住院治疗直至死亡的诊疗过程中，2018年11月24日的诊疗行为存在过错，王子熠的死亡后果与医方过错之间存在因果关系，医方承担损害后果的同等责任，参与度建议为60%左右。本案在审理过程中，被告鄂州市妇幼保健院申请对王子熠诊疗行为是否存在过错，死亡的损害后果是否存在因果关系、过错参与度进行重新鉴定。武汉福田爱民司法鉴定中心依本院委托于2020年8月19日作出鉴定结论，认定被告鄂州市妇幼保健院对王子熠的诊疗行为存在过错，其过错与死亡的损害后果存在因果关系，其后果是医疗过错行为与自身疾病共同造成，建议过错参与度为50%。王子熠死亡后，被告没有向原告进行赔偿。原告为维护自身合法权益，特诉诸法院，要求判如所请。本院认为，患者在诊疗活动中受到的损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、疗诊行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经武汉福田爱民司法鉴定中心鉴定，作出了鉴定意见书，该鉴定意见书合法有效。被告鄂州市妇幼保健院认为鉴定意见过错责任划分不符合法律规定，但未能提供相反证据，故对武汉福田爱民司法鉴定中心的鉴定意见，本院予以采纳。根据鉴定意见，本例属于对患者的人身医疗损害，被告鄂州市妇幼保健院对王子熠的诊疗行为存在过错，其过错与死亡的损害后果存在因果关系，其后果是医疗过错行为与自身疾病共同造成，建议过错参与度为50%。结合鉴定意见书及本案案情，本院酌情确定被告鄂州市妇幼保健院对原告王可、汪玲凤的合理损失承担50%的赔偿责任。被告鄂州市妇幼保健院辩称其对患儿的诊疗符合医学诊疗规范，患儿的损害后果是其自身疾病发展的自然转归，其不存在明显的医疗过错，不应当承担赔偿责任，其理由依法不能成立，不予支持。2004年，鄂州市取消农业户口性质，统称居民户口。2008年鄂州市被湖北省确定为全省第一个城乡一体化试点城市，故原告王可、汪玲凤诉请的死亡赔偿金按城镇居民标准计算。本院依法核准原告的各项损失如下：1、医疗费6644元；2、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年）；3、丧葬费32330元（64661元/年÷12月×6月）；4、精神抚慰金认定50000元；5、鉴定费16550元；6、交通费认定1500元。以上合计人民币859044元。原告王可、汪玲凤超出部分诉讼请求，依法不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告鄂州市妇幼保健院于本判决生效之日起五日内赔偿原告王可、汪玲凤各项损失合计人民币429522元（859044元×50%）；二、驳回原告王可、汪玲凤其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取4478.50元，由被告负担（被告应缴纳费用已由原告预交，待本判决生效后由被告支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审判员  杨启军二〇二〇年十月二十九日书记员  邵倩雯