贵州省长顺县人民法院民 事 判 决 书(2019)黔2729民初1455号原告：简某4，男，1983年1月27日生，苗族，住贵州省长顺县。原告：简某1，女，2010年5月13日生，苗族，住贵州省长顺县。法定代理人：简某4，男，1983年1月27日生，苗族，住贵州省长顺县。系原告简某1父亲。原告：简某2，女，2017年5月10日生，苗族，住贵州省长顺县。法定代理人：简某4，男，1983年1月27日生，苗族，住贵州省长顺县。系原告简某2父亲。原告：简某3，男，2019年8月11日生，苗族，住贵州省长顺县。法定代理人：简某4，男，1983年1月27日生，苗族，住贵州省长顺县。系原告简某3父亲。原告：张体华，男，1967年6月1日生，汉族，住贵州省普定县。原告：杨洪琴，女，1969年6月1日生，汉族，住贵州省普定县。六原告共同委托诉讼代理人：梁明祥，贵州中创联律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。六原告共同委托诉讼代理人：顾琛，贵州中创联律师事务所实习律师。被告：长顺县人民医院。住所：长顺县城关卫生路。统一社会信用代码：12522729430330106B。法定代表人：胡和平，系该院院长。委托诉讼代理人：曹本明，男，1972年7月28日生，布依族，住贵州省长顺县，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：王道发，贵州恢宏律师事务所律师。代理权限为一般授权代理。原告简某4、简某1、简某2、简某3、张体华、杨洪琴与被告长顺县人民医院医疗损害责任纠纷一案。原告简某4、简某1、简某2、简某3、张体华、杨洪琴因本案纠纷，于2019年9月18日向本院提起诉讼，本院于同日决定受理本案。在诉讼过程中因需对专业性问题进行鉴定，经原告申请，本院依法委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，2020年7月24日，该鉴定所作出鉴定意见书。本院于2020年9月28日依法适用简易程序公开开庭审理了本案。原告简某4、张体华、杨洪琴及六原告共同委托诉讼代理人梁明祥、顾琛，长顺县人民医院委托诉讼代理人曹本明、王道发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告简某4等六原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计653290.5元。分别为：医疗费3000元、死亡赔偿金688080元、丧葬费39158元、交通费2000元、被抚养人生活费460143元（以上共计1192381元，被告承担50%的责任比例为596190.5元）；精神损害赔偿金50000元（当庭变更为由被告按60%的责任比例赔偿原告715428.60元）；2、鉴定费7100元及本案诉讼费由被告承担。事实和理由：患者张小波因“停经37＋6周，伴腹痛5＋小时”于2019年8月11日9时12分入被告处诊疗，被告门诊以“1.Ｇ4Ｐ2孕37＋6周ＬＯＡ临产；2.瘢痕子宫；3.ＡＢＯＡ母儿血型不合？”将患者收治入院，直至8月11日中午12点30分左右被告才将患者送入产房待产，患者于12点42分在常规消毒铺敷下经阴道分娩一成熟男婴（原告简某3）。在患者分娩约15分钟即13点左右，患者诉头晕、眼花、烦躁不安，子宫收缩软，并经阴道流血约550ｍｌ，直到13点30分左右患者胎盘仍无剥离征象。尽管患者病情危急，但被告没有引起重视并采取有效措施进行抢救。随后，患者出现面色苍白、四肢湿冷、不能睁眼、不能完成指令动作等失血性休克、羊水栓塞？的危急病况，被告于2019年8月11日下午16点15分才将患者转入ＩＣＵ抢救，但因被告未引起重视而延误最佳抢救时间的原因，患者直至18点26分因抢救无效死亡。原告认为，对于患者张小波的最终死亡后果，与被告违反诊疗护理规范、常规，未尽到高度注意义务、延误治疗的医疗过错存在直接的因果关系。被告的过错不仅给原告造成巨大的经济损失而且也给原告及亲属造成了巨大的精神伤害。故，六原告依据《民事诉讼法》之规定，特向人民法院提起诉讼，请求判决支持如前诉请。被告长顺县人民医院辩称，对原告起诉的事实无异议，原告起诉的几项费用，根据现行法律进行认定，原告对自己的主张提供相关依据，死亡赔偿金无异议，医疗费以票据计算，被抚养人生活费需原告提供证据，赔偿标准根据鉴定为判定依据承担责任，精神损害赔偿金过高，其他费用需原告提供有效票据。原告简某4等六原告为支持自己的诉讼请求，向本院提交证据供法庭质证：1、身份证复印件3份，户口簿复印件4张，结婚证复印件，出生医学证明2张及相关关系证明。证明目的：拟证实原告参加诉讼的主体资格，证明原告之间与死者张小波的关系；经质证，被告无异议。2、长顺县人民医院病历一份。证明目的：拟证明患者张小波于2019年8月11日前往被告处待产并在被告处死亡的事实，产生医疗费用3000元（票据庭后已提交）；经质证，被告对就诊事实无异议；3、营业执照复印件。证明目的：拟证明原告与张小波生前从事于山羊养殖，本案应当适用城镇标准。经质证，被告认为达不到证明目的。4、鉴定意见及鉴定费发票。证明目的：拟证明对于张小波的死亡，被告具有直接过错，至少应承担60%的责任，产生鉴定费7100元。经质证，被告认为鉴定费以票据为准。鉴定意见书是原告向法院提供主张权利的依据，如原告认为其承担责任过重，应申请重新鉴定，被告主张赔偿应以鉴定结果为准。上述证据，经质证，本院认为，来源合法，与本案有关联，本院作为认定案件事实的依据。被告长顺县人民医院未向本院提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：患者张小波（系原告简某4妻子，简某1、简某2、简某3的母亲，张体华、杨洪琴的女儿）因“停经37＋6周，伴腹痛5＋小时”于2019年8月11日9时12分入被告长顺县人民医院。经检查诊断：“1.Ｇ4Ｐ2孕37＋6周ＬＯＡ临产；2.瘢痕子宫；3.ＡＢＯＡ母儿血型不合？”入院完善相关检查，被告向患者家属告知阴道分娩及剖宫产利弊，家属签字“要求经阴道分娩，拒绝剖宫产”。于8月11日12：42经阴道分娩一活男婴，13：00患者出现阴道流血，色暗红，产妇一般情况差,意识模糊，被告长顺县人民医院给予缩宫、补液等一系列救治，并通知院领导动员全院相关科室医护资源参与抢救；14:15胎盘自娩，欠完整，床旁Ｂ超提示未探及子宫有明显胎盘组织及腹腔出血；自胎儿娩出至16:18转入ＩＣＵ，共出血2150ｍｌ。患者从13:00发生出血到16:18转入ＩＣＵ,共输血浓红2ｕ，血浆500ｍｌ。经ＩＣＵ抢救无效，被告长顺县人民医院宣布患者于2019年8月11日18：15死亡。患者张小波死亡后，被告告知需行尸体解剖查明死因，但本案原告简某4签字“不同意”。原告认为被告长顺县人民医院在治疗过程中未尽到高度注意义务，最终导致患者死亡，存在明显过错，应承担赔偿责任。双方当事人因赔偿事宜未能达成一致意见，引起诉争。本案在审理过程中，原告申请被告长顺县人民医院对患者张小波住院分娩整个诊疗期间的行为是否存在过错、诊疗行为与其死亡后果有无因果关系及因果关系大小进行鉴定。本院依法委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，2020年7月24日，该鉴定所出具贵阳市一医司鉴所【2020】临医鉴字第013号《法医临床鉴定意见书》：1.基本事实为：患者张小波因“停经37＋6周，伴腹痛5＋小时”于2019年8月11日9时12分入被告长顺县人民医院；患者9年前剖宫产一孩，2年前足月平产一孩，1年前无痛人流一次。入院查宫高30ｃｍ，腹围100ｃｍ，胎儿估重约3200ｇ，胎位ＬＯＡ，胎心音136次／分，规律宫缩......。初步诊断：孕4产2孕37＋6周ＬＯＡ临产、瘢痕子宫、ＡＢＯ母儿血型不合？医方向患者家属告知阴道分娩及剖宫产利弊，家属签字“要求经阴道分娩，拒绝剖宫产”。产程进展顺利，12：30宫口开全，12：42经阴道分娩一活男婴。12：50阴道流血200ｍｌ，产妇一般情况差，意识模糊，通知医生，给予缩宫、补液等一系列抢救，并通知院领导动员全院相关科室医护资源参与抢救；14：15胎盘自娩，欠完整，床旁Ｂ超提示未探及子宫有明显胎盘组织及腹腔出血；自胎儿娩出至16：18转入ＩＣＵ，共出血2150ｍｌ。患者从13：00发生出血到16：18转入ＩＣＵ,共输血浓红2ｕ，血浆500ｍｌ。经ＩＣＵ抢救无效，被告长顺县人民医院宣布患者于2019年8月11日18：15死亡。医方告知需行尸体解剖查明死因，死者丈夫简某4签字“不同意”；2.医方存在医疗过错：患者为高危孕妇，孕4产2，分级黄色；胎儿前肩娩出后，应使用缩宫素预防产后出血，协助胎盘娩出。发生产后出血，考虑胎盘滞留，未分析胎盘滞留的原因，也未做相关检查了解胎盘是否存在嵌顿或剥离不全。在医疗资源有限的情况下，未请示上级医院产科专家给予救治意见，以尽快娩出胎盘，减少产后出血。胎儿娩出至胎盘自娩出持续1小时35分，胎盘滞留时间过长，期间患者出现生命危象。综上所述，医方存在医疗过错；3.医疗过错参与度分析：患者张小波为高危孕产妇，本次妊娠危险分级为黄色，存在妊娠及分娩风险基础，医方在分娩方式选择上履行了知情告知义务，在尊重患者选择权情况下决定经阴道分娩方式符合临床规范。产妇死亡原因与胎盘滞留时间长、失血性休克、弥漫性血管内凝血、羊水栓塞等均有关，患方拒绝尸检未能明确产妇死因，应负相应责任。医方根据现有条件组织了相应救治，但抢救过程中存在上述医疗过错，过程与产妇死亡有因果关系，建议医疗过错与产妇死亡的参与度为50%；鉴定意见：长顺县人民医院的诊疗行为存在医疗过错，医疗过错与张小波死亡后果之间具有因果关系，建议过错参与度为50%。上述事实，有当事人陈述、医院病历、住院发票、司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人合法权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》认为被告长顺县人民医院的诊疗行为存在医疗过错，与患者张小波死亡后果之间具有因果关系，建议过错参与度为50%的鉴定结论，因该鉴定机构具有相应的鉴定资格，鉴定人员亦具有相应的资质，且该鉴定程序合法，本院予以采信。对原告代理人提出的被告长顺县人民医院对张小波的死亡具有明显且重大的过错，应承担60%的赔偿责任的陈述，因原告未提交相应证据加以印证，本院不予采信。关于原告主张的损失，本院认定如下：1、医疗费3000元，原告提供的票据记载为2934.80元，本院确认为2934.80元；2、死亡赔偿金688080元，符合法律规定，本院予以确认；3、丧葬费39158元，符合法律规定，本院予以确认；4、鉴定费7100元，有票据为证，本院予以确认；5、交通费原告主张2000元，但未提交正式票据，本院酌情支持500元；6、被抚养人生活费原告主张460143元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“……被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年消费支出额”的规定计算为363834元（21402元/年×9+21402元/年×7+21402元/年×2÷2=363834元）；7、精神抚慰金原告主张50000元过高，结合本案，本院酌情支持30000元。以上合计1131606.80元，由被告承担565803.40元（1131606.80×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条第二款、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告长顺县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告简某4、简某1、简某2、简某3、张体华、杨洪琴伍拾陆万伍仟捌佰零叁元肆角（￥565803.40）；二、驳回原告简某4、简某1、简某2、简某3、张体华、杨洪琴其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7644元（已减半收取），由被告长顺县人民医院承担3605元，原告简某4、简某1、简某2、简某3、张体华、杨洪琴自行承担4039元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。如双方当事人均未在法定期限内提起上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决即发生法律效力。审判员  武永胜二〇二〇年十月十日书记员  吴 莉