内蒙古自治区牙克石市人民法院   民事判决书   （2020）内0782民初784号   原告：崔雅珍，女，住内蒙古自治区牙克石市。   委托诉讼代理人：王晓贤，内蒙古敖森律师事务所律师。   被告：王兆臣，男，汉族，住内蒙古自治区牙克石市。   被告：左连荣，女，无固定职业，住内蒙古自治区牙克石市。   二被告共同委托诉讼代理人：郑凤光，海拉尔区哈克镇法律服务所法律工作者。   被告：中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司。   负责人：武金铎，经理。   委托诉讼代理人：朱婉怡，女，法律顾问。   原告崔雅珍与被告王兆臣、左连荣、中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司（以下简称人保财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告崔雅珍及其委托诉讼代理人王晓贤，被告王兆臣、左连荣及其共同委托诉讼代理人郑凤光，被告人保财险公司委托诉讼代理人朱婉怡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告崔雅珍向本院提出诉讼请求：1.被告人保财险公司在交强险限额内赔偿12万元；2.余款361165.5元由二被告赔偿50%即180582.75元。事实与理由：2020年1月17日14时08分，原告驾驶自行车在牙克石市××路由北向东南方向斜行横过机动车道，行驶至玉琪文化用品店门前路段，与由南向北行驶的被告王兆臣驾驶的出租车相刮撞，致原告倒地受重伤，事故经牙克石市交警大队认定，双方负同等责任。车辆登记所有人是左连荣，系王兆臣妻子，事故车辆在人保财险公司投保交强险。原告伤后在内蒙古林业总医院治疗3天，因伤势过重，医生建议转入哈尔滨医科大学附属二院继续治疗4天。   被告王兆臣、左连荣承认交通事故的事实，但不认可原告的诉求。首先，原告到哈尔滨医科大学附属二院治疗属于扩大损失，并没有林业总医院的转院手续，且其在哈尔滨医科大学附属二院治疗的是自然疾病颈椎管狭窄，与事故无关，故原告在哈尔滨医科大学附属二院的治疗产生的费用应自行承担。其次，原告构成7级伤残也是原告自然疾病导致的，鉴定书认定外力起主要作用缺乏伤病关系鉴定。且坚定的时间过早，不符合规定的伤后6-12月。C5-6椎间盘突出显著，对应的脊髓受压，应界定为下肢瘫，而不是四肢瘫。七级伤残依据标准错误，项下无四肢瘫条款。事故发生是原告刮到被告驾驶的车辆摔倒，不是被告将原告撞倒，7级伤残与被告没有关系，被告不应当赔偿。再次，原告的计算方式不正确，原告扣除交强险限额后，按照50%计算不合理。最后，事故造成被告修车及车辆在交警队扣留产生损失，原告应当承担50%即13910元。   被告人保财险公司辩称，医疗费按照医保标准内承担80%的责任，非医保用药、非伤用药不予赔偿。对鉴定意见书认定的伤残等级过高，护理、营养期限没有医嘱，脱离客观实际。误工费不认可，原告是退休人员，且没有误工损失的证据。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：（原告提交）1.内蒙古林业总医院住院病历及诊断证明、哈尔滨医科大学附属二院住院病历及诊断书，欲证明原告受伤的情况。被告王兆臣、左连荣对内蒙古林业总医院的病历及诊断证明无异议。对哈尔滨医科大学附属二院住院病历及诊断书真实性无异议，但是认为原告私自转院，且治疗的疾病与事故外伤无关。被告人保财险公司对真实性无异议，但认为2份病历均无需要加强营养的医嘱，不认可原告诉求的营养费。本院认为，鉴定意见已经明确在哈尔滨医科大学附属二院治疗与事故有关，对被告王兆臣、左连荣质证意见不予采信。2份病历均无加强营养的医嘱。对被告的质证意见予以部分采信，对该组证据予以采信。2.鉴定意见书1份，欲证明原告构成7级伤残，护理和营养时限至评残日前一天，并设2人专项护理。被告王兆臣、左连荣认为7级伤残是原告自身疾病导致的，外力作用与事故无关。护理、营养均没有医嘱，不认可。被告人保财险公司不认可营养期限，因为没有医嘱记载需要加强营养。本院认为，如果是原告自己摔倒，并不会有交通事故的发生，对被告王兆臣、左连荣质证的交通事故不是鉴定书认定的外力作用不予采信；2份病历均无医嘱需要加强营养，对鉴定书认定的营养时限，因脱离客观病例不予采信；根据原告的伤情，结合内蒙古林业总医院的出院医嘱，原告需2人陪护予以采信；原告出院后四肢瘫，客观上需要护理，对护理时限予以采信。3.医疗费票据9张、用药清单2份，欲证明原告受伤后支出医疗费58910.11元。被告王兆臣、左连荣对内蒙古林业总医院的票据认可，对牙克石市人民医院的票据和哈尔滨医科大学附属二院的票据不认可。被告人保财险公司无异议。本院认为，牙克石市医院的救护车费，该费用以救护车已经出诊收费，不以患者最后是否乘坐而收费，对被告王兆臣、左连荣的该部分质证意见不予采信；对该组证据的真实性予以采信。4.外购药品、器械、日常用品票据，欲证明原告康复医疗期间的消费支出。三被告均不认可，认为既没有医嘱，也不是正式发票。本院认为，该组证据中的外购药品、器械没有医疗机构出具的相关证明或医嘱指导，不予采信。5.增值税发票2张，欲证明雇佣护工及乘坐救护车产生的费用。被告王兆臣、左连荣不认可，认为原告治疗自身疾病，产生的费用应自己承担。被告人保财险公司不认可，认为与本案无因果关系。本院认为，单纯的一张发票，无法认定雇佣护工的事实，对护工费不予采信；根据内蒙古林业总医院出院医嘱记载：转运过程中保证颈椎平稳，防止颈椎损伤进一步加重，观察呼吸情况、及时排痰，双下肢加强按摩，防止血栓等发生，专业的救援车辆更有利于患者病情，对交通费予以采信。（被告提交）修车发票及明细1份、交通事故认定书1份，欲证明修车及停运损失。原告不认可，认为发票及修车明细无法看出修理的是事故车辆，且修理费数目不符。事故认定书手写的文字没有加盖公章和书写人签字，且扣车时间较长，不予认可。被告人保财险公司不质证。本院认为，被告无证据证明事故发生致其所维修部件受损，且没有原告签字确认的定损单或4S店的正式发票，对该证据不予采信；事故责任认定书上的手书，没有公章和书写人签字盖章，无法确定真实性，属于瑕疵证据，不予采信。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年1月17日14时许，原告崔雅珍驾驶自行车在牙克石市××路由北向东南方向斜行横过机动车道，行驶至××路内玉琪文化用品商店门前路段，由北向南逆向行驶过程中，与由南向北行驶的被告王兆臣驾驶的×××号牌轿车相撞，致崔雅珍及自行车倒地，造成崔雅珍受伤，二车局部损坏的交通事故。经牙克石市交警大队认定，原告崔雅珍与被告王兆臣负事故同等责任。原告入内蒙古林业总医院治疗3天，诊断为：颈脊髓不完全损伤、颈椎管狭窄症-颈椎后纵韧带骨化、胸外伤右侧肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双肺感染、I型呼吸衰竭。入院后脱水、营养神经、抗炎等对症治疗，症状好转，自动要求上级医院进一步诊治，办理出院。出院医嘱记载：转运过程中保证颈椎平稳，防止颈椎损伤进一步加重，观察呼吸情况、及时排痰，双下肢加强按摩，防止血栓等发生，住院期间陪护2人。同月21日入住哈尔滨医科大学附属二院治疗4天，诊断为：肋骨骨折、急性不完全性四肢瘫、颈椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、颈部损伤。行颈椎后路单开门式椎管扩大成形术。出院医嘱记载：适当功能训练、定期复查、不适随诊。长期医嘱记载：普食。原告所受伤害经呼伦贝尔市人民医院司法鉴定所认定构成7级伤残（外力为主要作用）、护理期至定残日前一天、设2人专项护理。被告王兆臣驾驶的车辆在人保财险公司投保交强险，事故发生在保险期内。车辆登记所有人为左连荣，王兆臣与左连荣系夫妻关系。   本院认为，被告王兆臣、左连荣、人保财险公司承认原告在本案中所主张的交通事故事实，故对原告主张的交通事故事实予以确认。本案的争议焦点：1.原告到哈尔滨医科大学附属二院治疗，是否必须具有医疗机构出具的转院手续；2.原发疾病导致的7级伤残，鉴定书认定外力起主要作用是否合理，外力与交通事故是否具有因果关系。关于第一个争议焦点评析如下：因鉴定意见已经明确外力起主要作用，且法律没有规定必须具有转院手续才可以转院，而是治疗的疾病与交通事故有因果关系，因此对原告去哈尔滨医科大学附属二院治疗产生的相关费用予以支持。关于第二个争议焦点评析如下：鉴定意见经开庭质证、向鉴定所质询、鉴定所复函、被告质证，该鉴定意见无实体和程序上的违法情形，且论证表述具有科学性、客观性，予以支持。被告虽不认可，但并无证据能够推翻鉴定结论，对被告的主张不予支持。关于原告的诉讼请求评判如下：1.医疗费58910.11元，扣除原告计算错误的363元，余款58547.11元符合法律规定，予以保护。保险公司并无证据证明原告用药不符合国家医保规定及存在非伤用药，医保用药赔偿80%也没有法律依据，对该主张不予支持。2.外购药品、器械、日常用品费用2964.19元，该费用既没有医嘱记载也无医疗机构出具的相关证明需要外购，不予保护。3.护理费49015.2元，经鉴定护理时间至定残日（2020年7月9日）前一天即174天、二人护理，其未提交证据证明护理人员的收入情况，按照居民服务业标准计算为：137.4元／天×174天×2人=47815.2元，超出的部分不予保护；护工费1200元，单纯的一张发票，无法认定雇佣护工的事实，且该费用已经包含在护理期限鉴定意见中，属于重复要求，对该费用不予保护。4.伙食补助费700元，符合法律规定予以保护。5.营养费17400元，医嘱并无需要营养的记载，对该费用不予保护。6.交通费1.2万元，根据内蒙古林业总医院出院医嘱记载：转运过程中保证颈椎平稳，防止颈椎损伤进一步加重，观察呼吸情况、及时排痰，双下肢加强按摩，防止血栓等发生，专业的救援车辆更有利于患者病情，予以保护。7.伤残赔偿金326256元，原告构成7级伤残，定残之日已满61周岁，计算为40782元／年×19年×40%=309943.2元，超出的部分不予保护。8.精神损害抚慰金1.2万元，符合法律规定，予以保护。9.鉴定费1920元，其中营养期鉴定费440元，因鉴定意见不予采信，由原告自行承担，余款1480元予以保护。原告的合理损失合计442485.51元。被告主张原告赔偿其修车费、因事故出租车被交警队扣押产生的停运损失，但其提交的证据不能形成有效的证据链条，来证明其主张，对被告的主张不予支持。   综上所述，原告的合理损失，由人保财险公司在交强险限额赔偿，交强险不足或不予赔偿的部分，因事故认定双方负同等责任，由被告王兆臣、左连荣承担50%赔偿责任。根据中国银保监会2020年第2号公告，本案不适用20万限额规则。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司在交强险限额内赔偿原告崔雅珍医疗费1万元、精神损害抚慰金1.2万元、残疾赔偿金9.8万元，合计12万元；   二、被告王兆臣、左连荣共同赔偿原告崔雅珍医疗费48547.11元、护理费47815.2元、伙食补助费700元、交通费1.2万元、残疾赔偿金211943.2元、鉴定费1480元，合计322485.51元的50%即161242.8元；   上述款项于本判决生效之日起十日内给付。   三、驳回原告崔雅珍其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费5810元，减半收取计2905元，由原告崔雅珍负担1207元，被告王兆臣、左连荣共同负担1698元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。   审判员 于海洋   二〇二〇年十月二十九日   书记员 靳莉莉