云南省曲靖市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）云03民终2293号 上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部，统一社会信用代码：91530322550102140T。（以下简称永安财保陆良服务部） 地址：陆良县聚缘街世纪花园15-16号。 负责人：孙江**，该服务部经理。 委托代理人：施嘉惠、马娅玲，云南云誉律师事务所律师。特别授权代理。 被上诉人（原审原告）：陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所。（以下简称阎芳桥卫生所） 地址：陆良县中枢镇阎芳桥社区。 负责人：武万学，卫生所所长。 委托诉讼代理人：钱朋林，云南翱峰律师事务所律师。特别授权代理。 上诉人永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部因与被上诉人陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所保险合同纠纷一案，不服陆良县人民法院（2020）云0322民初1567号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 上诉人永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部上诉请求：撤销原判，改判驳回陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所全部诉讼请求，并由陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所承担一、二审诉讼费。事实和理由：1、原审认定患者何建云的死亡属于保险合同约定的保险事故，属于认定事实错误。原审原告未提供证据证明何建云死亡属于医疗事故。2、原审判决上诉人赔付保险金无事实根据。 被上诉人陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所答辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。双方在签订保险合同时，永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部并未向陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所提示注意义务，且患者家属向卫生所主张承担事故责任时，保险公司未就何建云的死亡是否属于医疗事故提出异议。上诉人还叮嘱卫生所不要向死者家属透露购买医疗保险的事实，卫生所按照保险公司的步骤完成赔付后，保险公司却违背诚信拒赔。 陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所向一审法院起诉请求：1、判令被告保险公司在医疗责任保险限额范围内赔偿原告保险赔偿金100800元，处理保险理赔事宜产生的律师代理费7000元，合计107800元；2、本案诉讼费由被告承担。 原审法院确认事实如下：2019年6月21日，原告阎芳桥卫生所在被告永安财保陆良服务部投保了医疗责任保险，原告阎芳桥卫生所系投保人和被保险人，保险金额为每人每次事故15万元。保险期间自2019年6月22日零时起至2020年6月21日24时止。医疗责任保险条款约定保险责任“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在医疗活动中因过失导致医疗事故，造成患者人身损害，由患方在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出；（二）患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助、残疾用具费、丧葬费；（三）由于医疗事故而应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费；（四）直接造成患者死亡或伤残后所需支付的精神损害抚慰金。”2019年10月21日下午，患者何建云到原告处就医，在输液中，患者何建云出现呼吸困难、休克等症状，经抢救无效死亡。原告就该事故通知了被告保险公司。2019年10月22日，由陆良县医疗纠纷人民调解委员会和中枢街道办事处阎芳桥社区居民委员会人民调解委员会主持医患双方进行调解，被告永安财保陆良服务部工作人员在场，最终原告与死者何建云家属达成100800元的赔偿协议。原告履行完赔偿协议后，死者家属于当月24日将死者遗体进行火化处理。后原告就该事故向被告申请理赔，原、被告双方为理赔事宜发生争议。 原审法院认为，依法成立的合同，受法律保护。当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案中，双方当事人对合同内容没有争议。本案争议的焦点一，患者何建云的死亡是否属于保险合同约定的保险事故。患者何建云在原告诊所就医时死亡，为此何建云家属向原告主张事故责任，后原告与患者何建云家属达成事故赔偿协议。原告主张患者何建云的死亡属于保险事故，符合原、被告签订的保险合同约定的保险责任事故，本院予以支持。被告以原告未能提供医疗事故鉴定报告反驳患者何建云的死亡不能证明是医疗事故而非保险事故的意见，因事故发生后，原告已履行及时告知被告的义务，在患者家属主张原告承担事故责任时，被告亦在现场，但其均未就何建云的死亡是否属于医疗事故提出异议，而作为医疗事故鉴定报告是对事故发生争议时的评定意见，本案中原、被告对患者家属主张医疗事故时均无异议，故被告以理赔时原告不能提供医疗事故鉴定报告辩解何建云死亡的事实不属于保险事故的意见本院不予采纳。本案争议焦点二，被告永安财保陆良服务部是否应当承担保险责任。原告因医疗事故承担的经济赔偿属于保险合同约定的保险责任，故原告主张由被告承担保险责任的请求，本院予以支持。本案争议焦点三，原告主张被告赔付保险金100800元的请求是否合理。原告与患者家属发生纠纷时被告也在现场，对患者提出的赔偿请求，被告未提出辩解意见，对原告作出的赔偿协议，被告也没有提出反驳意见，且原告主张的100800元保险金系其实际赔偿患者的损失，也没有超出保险合同约定的保险金范围，故原告主张被告赔付保险金100800的请求合理，本院予以支持。关于原告主张被告赔偿因处理保险理赔事宜产生的差旅费和律师代理费的请求，不属于合同约定，也没有法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部赔付原告陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所保险金100800元；二、驳回原告陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所的其他诉讼请求。案件受理费2456元，减半收取1228元，由被告永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部负担。 二审中，当事人没有提交新的证据。 经二审审理查明的事实与一审查明一致，本院依法予以确认。 本院认为，本案被上诉人阎芳桥卫生所在上诉人永安财保陆良服务部投保了医疗责任保险，阎芳桥卫生所系投保人和被保险人，保险金额为每人每次事故15万元。保险期间自2019年6月22日零时起至2020年6月21日24时止。医疗责任保险条款约定保险责任“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在医疗活动中因过失导致医疗事故，造成患者人身损害，由患方在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出；（二）患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助、残疾用具费、丧葬费；（三）由于医疗事故而应给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费；（四）直接造成患者死亡或伤残后所需支付的精神损害抚慰金。”依法成立的合同，受法律保护。当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。患者何建云在被上诉人处就医时死亡，为此何建云家属向被上诉人主张事故责任，后被上诉人与患者何建云家属达成事故赔偿协议。事故发生后，被上诉人陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所已履行及时告知上诉人永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部的义务，在患者家属主张承担事故责任时，上诉人的工作人员亦在现场，但其均未就何建云的死亡是否属于医疗事故提出异议。上诉人主张被上诉人理赔时没有提供医疗事故鉴定报告，故其不承担保险责任的主张本院不予采纳。对被上诉人与患者家属作出的赔偿协议，上诉人在场也没有提出反驳意见，且被上诉人陆良县中枢镇阎芳桥社区居民委员会卫生所主张的100800元保险金系其实际赔偿患者的损失，也没有超出保险合同约定的保险金范围。上诉人的主张没有事实和法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2456元，由上诉人永安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司陆良营销服务部承担。 本判决为终审判决。 审判长  迟少杰 审判员  李泽文 审判员  刘跃昌 二〇二〇年十月二十二日 法官助理刘莹靖 书记员胡雪娇