安徽省阜阳市颍泉区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1204民初3564号 原告：张恒英，女，1977年2月4日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍泉区。 委托诉讼代理人：高静，安徽律维律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司，住所地安徽省合肥市包河区庐州大道**，统一社会信用代码91340000848944455B。 法定代表人：刘钺，该公司经理。 委托诉讼代理人：崔雪，安徽皖北律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何胜，安徽皖北律师事务所律师。 原告张恒英与被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司（以下简称人寿安徽分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张恒英的委托诉讼代理人高静，被告人寿安徽分公司的委托诉讼代理人何胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张恒英向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告赔付保险金150580.8元（投保单号1191340000773825，包含重大疾病保险金150000元，应返还保险费580.8元），合同持续有效，豁免原告剩余各期应缴保险费;2、被告应返还原告保险费895.7元（投保单号1191340000276263，包含应返还保险费895.7元），合同持续有效，豁免原告剩余各期应缴保险费;3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月9日，原告作为投保人，以其女儿为被保险人，向被告投保国寿少儿国寿福终身寿险（优享版），附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（优享版），被保险人为投保人张恒英。同年11月29日，原告在被告处投保了国寿福终身寿险（至尊版），附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版），投保人与被保险人均为原告。2019年12月19日14时许，原告驾车发生交通事故，造成原告脑部受伤住院至今。事故发生后，原告要求被告履行保险合同中约定的保险义务，被告无正当理由拒不履行。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，恳请贵院判如所请。 人寿安徽分公司辩称：1.根据双方签订的保险合同，对于深度昏迷的约定，需要持续性使用呼吸机以及其他生命维持系统96小时以上，但是原告不符合该条件，在购买保险时被告已经明确告知该事项以及免责条款。2.原告起诉要求返还保险费和本案没有关系，不是同一法律关系，也没有事实和法律依据，我公司不承担诉讼费用以及其他费用。 本院经审理认定事实如下：2018年6月9日，张恒英以其女儿张圆玉为被保险人，在人寿安徽分公司处投保了《国寿少儿国寿福终身寿险（优享版）》（投保单号：1191340000276263），附加《国寿福豁免保险费重大疾病保险（优享版）》，该附加险被保险人为投保人张恒英，该附加险标准保费为447.85元，每年6月9日缴纳保费，保险合同自2018年6月9日生效。《国寿福豁免保险费重大疾病保险（优享版）》第五条保险责任约定“被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司应退还本附加合同所交保险费（不计利息）；被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司自被保险人特定疾病确诊日起，于主合同及本公司所认可的其他人身保险合同每个保单年度的各保险费交付日期免予收取主合同及本公司所认可的其他人身保险合同的当期应付保险费。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。”2018年11月29日，张恒英在人寿安徽分公司处投保了《国寿福终身寿险（至尊版）》（投保单号：1191340000773825）标准保费为3630元；附加《国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）》，标准保费为1650元；附加《国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）》，标准保费为290.4元，投保人与被保险人均为原告，保险合同自2018年11月29日生效。《国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）》第五条十二约定“深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcomascale)结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。”第七条保险责任约定，“被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金。若因意外导致上述情形，不受一百八十日的限制。”《国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）》第五条保险责任约定“被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司应退还本附加合同所交保险费（不计利息）；被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司自被保险人特定疾病确诊日起，于主合同及本公司所认可的其他人身保险合同每个保单年度的各保险费交付日期免予收取主合同及本公司所认可的其他人身保险合同的当期应付保险费。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。”合同签订后，张恒英按合同约定已交纳两年保险费。 2019年12月19日13时许，张恒英驾驶皖Ｋ×××××号轻型货车沿振兴路由北向南行驶到颍东区阜蚌路交口时，与由西向东行驶的陈跃华驾驶的皖Ｋ×××××号中型载货专项作业车相撞，造成张恒英脑部受伤，被送至中铁阜阳中心医院抢救，后转诊安徽医科大学阜阳附属医院，经诊断为：闭合性颅脑损伤特重型，脑干损伤，弥漫性轴索损伤，创伤性蛛网膜下腔出血，肺挫伤，肋骨多处骨折，胸腔积液吸入性××，应激性溃疡伴出血。当日予气管切开术，治疗26天，2020年1月14日出院，出院症状和体征为：患者神志深昏迷，气管造口状态。后又分别在阜阳市第五人民医院、安徽省立医院住院、安徽省中医院治疗。 上述事实有身份证、人身保险合同、住院病历、道路交通事故认定书等在卷予以佐证。 本院认为，张恒英以自己为投保人，与人寿安徽分公司签定的《国寿福终身寿险（至尊版）》及《国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）》、《国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）》保险合同，系双方真实意思表示，其内容并不违反我国法律法规的禁止性规定，该保险合同合法有效。保险公司在被保险人发生保险合同约定的保险事故时应当按照合同约定支付保险金。张恒英因交通事故致其颅脑特重型损伤，处于神志深昏迷状态，医院对其进行气管造口术，是医疗机构抢救危重患者的急救手术，目的是防止昏迷患者窒息的发生，具有治疗的必要性，符合除呼吸机之外的其它生命维持系统，且张恒英已连续依靠造口术维持生命超96小时以上，故其病症符合《国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）》第五条重大疾病的约定，人寿安徽分公司的抗辩理由不成立，张恒英要求被告给付重大疾病保险金150000元的诉讼请求，理由充分，本院予以支持。张恒英发生交通事故属于因意外导致伤害，原告要求返还保险费的诉讼请求及豁免剩余各期应交保险费的诉讼请求，符合保险合同约定，本院予以支持，故被告应返还原告所交的《国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（优享版）》两年标准保费895.7元（447.85元/年×2年），《国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）》两年标准保费580.8元（290.4元/年×2年）。按照保险合同约定，案涉情形符合保险合同终止的条件，原告主张合同持续有效的诉求不符合保险合同的约定，该诉求本院不予支持。 综上，根据《中华人民共和国保险法》第五条、第十六条、第十七条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司于本判决生效之日起十日内给付原告张恒英重大疾病保险金150000元，返还原告张恒英保险费1476.50元。 二、驳回原告张恒英其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1665元，由被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  于冲 二〇二〇年十月二十七日 法官助理郝兰兰 书记员秦思远