江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0324民初5825号原告：王可，男，2003年12月14日生，汉族，住睢宁县。法定代理人：王某，男，1977年5月10日生，汉族，住址同上，系王可父亲。委托诉讼代理人：许颖，睢宁县法律援助中心法律工作者。被告：梁威，男，1972年8月12日生，汉族，住睢宁县。被告：中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码91320324836994797Y，住所地睢宁县文学北路**。负责人：宋巍，该公司总经理。委托诉讼代理人：李磊，江苏青创律师事务所律师。原告王可与被告梁威、中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王可的委托诉讼代理人许颖，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人李磊到庭参加诉讼。被告梁威经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王可向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费共计158782.76元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年11月1日5时32分许，王可驾驶电动自行车沿八一路由东向西行驶至与红叶路交叉口时，与由北向南左转弯梁威驾驶苏Ｃ×××**号小型普通客车发生碰撞，致王可受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，梁威、王可各负事故的同等责任。梁威驾驶的车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险。原告为维护其合法权益，特提起诉讼，诉请如前。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，对事故发生的事实及责任认定无异议，涉案车辆在我司投保交强险和商业三者险1000000元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。我公司愿意在保险范围内赔偿原告的合理合法损失。原告诉求过高，医疗费应扣除10%非医保用药。商业险赔偿比例不应超过50%。我司不承担诉讼费。被告梁威未到庭，亦未提供书面证据材料及答辩状。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月1日5时32分许，王可驾驶电动自行车沿睢宁县八一路由东向西行驶至与红叶路交叉口时，因闯红灯，与由北向南左转弯梁威驾驶的苏Ｃ×××**号小型普通客车发生碰撞，致王可受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，梁威、王可各负事故同等责任。事故发生后，王可被送往睢宁县人民医院住院治疗3天，后因伤情需要转入徐州医科大学附属医院住院治疗35天，伤情诊断为：弥漫性脑肿胀；蛛网膜下腔出血；右侧硬膜下血肿；左侧硬膜外血肿；颅骨凹陷性骨折；顶骨、左侧颞骨骨折；蝶骨骨折；颅骨骨折伴脑脊液漏；鼻部皮肤缺损；眼睑皮肤挫裂伤；多发性损伤。2019年12月9日至2020年1月6日，王可转入徐州仁慈医院住院治疗28天，2020年1月6日至2020年1月23日，转入徐州医科大学附属医院住院治疗17天，2020年1月29日至2020年1月30日，转入睢宁县中医院住院治疗1天。另查明，梁威驾驶的苏Ｃ×××**号小型普通客车在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险1000000元，并投保不计免赔率险，事故发生在保险期内。事故发生后，被告梁威先行垫付部分10000元医疗费。被告保险公司未赔偿原告任何损失。以上事实，有原被告的庭审陈述、事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、病案资料、医疗费票据、用药明细等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，梁威驾驶苏Ｃ×××**号小型普通客车上道路行驶时，违反了道路交通安全的法律法规，导致本起交通事故的发生，应承担相应的侵权责任。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的合理损失，首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险范围内按全部责任比例予以赔偿。不足部分，因被告梁威驾驶机动车负同等责任，原告王可驾驶非机动车负同等责任，应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在商业三者险范围内按60%责任比例予以赔偿。原告主张医疗费250971.27元，其提供的医疗费票据经本院核实为250421.27元，结合原告提供的用药明细、病案材料等，本院认定医疗费总额为250421.27元。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。原告主张住院伙食补助费5000元（50元/天×100天），标准适当，但住院天数计算有误，本院支持为4200元（50元/天×84天）。原告主张交通费2000元，标准过高，本院酌定支持为1000元。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司应在交强险限额内赔偿原告王可11000元（医疗费10000元+交通费1000元），在商业三者险限额内赔偿原告王可146772.7元[（医疗费240421.27元+住院伙食补助费4200元）×60%]，共计157772.7元。被告梁威先行垫付的10000元，原告应当返还。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告王可157772.7元（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××69，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于本判决生效后十日内付清；原告王可应将上述赔偿款中的10000元返还被告梁威；二、驳回原告王可的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取600元，由被告梁威负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年十月二十七日法官助理  李廷轩书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。