贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔03民终5485号上诉人（原审被告）：安诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司。住所地：贵州省遵义市汇川区南京路**铭赢未来街区****。统一社会信用代码为91520300098545198Q。负责人：杨华，该公司经理。被上诉人（原审原告）：刘维乾，男，1979年7月15日出生，汉族，住贵州省习水县。上诉人安诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司（以下简称安诚财保公司）与被上诉人刘维乾人身保险合同纠纷一案，不服贵州省习水县人民法院（2020）黔0330民初1144号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月11日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。安诚财保公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判或发回重审；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：1、一审判决认定的除医疗费、伤残赔偿金以外的赔偿项目上诉人的保险责任范围不当，缺乏事实依据；2、按照双方保险合同约定，刘维乾的伤残登记为十级，最高伤残赔偿金额为9,000元。刘维乾未针对安诚财保公司的上诉请求及理由作书面答辩。刘维乾向一审法院起诉请求：1．判令安诚财保公司立即支付保险赔偿金117,394元；2．判令安诚财保公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实，刘维乾驾驶的事故车辆贵Ｃ×××**号车实际车主为刘维乾，该车在安诚财保公司投保了驾驶人责任保险和个人交通意外伤害保险等险种，本案交通事故发生于保险期间内，其中驾驶人责任保险约定“每事故车内每人赔偿限额10万元，车内每人免赔额1万元”，个人交通意外伤害保险约定“个人交通意外伤害保额为9万元，个人意外医疗费用保额为1万元。”；三、刘维乾受伤后被送往西南医科大学附属中医医院医治，住院治疗14天后出院，出院中医诊断为“骨折、气滞血瘀”，西医诊断为“1、左手第3.4指毁损伤；2、左手第4指中远节坏死；3、左手第3.4支开放性骨折伴脱位；4、左手第3指屈肌腱断裂”，出院医嘱为“1、出院后休息一月，期间加强营养，预防跌倒及损伤；2、出院后2周、1.2.6.12月门诊定期随访，根据复查情况决定取出内固定时间；3、院外继续换药治疗，必要时需行皮瓣转移术；4、如有不适，及时就诊”，刘维乾治疗共支出医疗费18659元，其中1万元系安诚财保公司垫付；四、2019年10月15日，刘维乾之伤经习水县公安交警大队委托泸州正光司法鉴定所鉴定为10级伤残，误工期为90日，护理期为45日，营养期为45日，后续治疗费为6000元或按实支付，刘维乾支出鉴定费2600元；五、刘维乾之女刘萍萍生于2002年4月8日，刘维乾之子刘家宏生于2006年2月13日。一审法院认为，因事故发生时刘维乾系事故车辆上的驾驶人员，事故车辆在安诚财保公司投保有驾驶人责任保险和个人交通意外伤害保险等险种，事故发生在保险期间内，安诚财保公司应在保险范围内进行理赔。结合刘维乾主张和安诚财保公司辩解意见及质证意见，刘维乾主张的因伤产生的损失经审查确定为：1、刘维乾主张医疗费18,659元，该费用系其实际支出，有医疗费票据等佐证，予以确认；2、对于刘维乾主张的误工费，结合其的伤情、住院治疗情况及鉴定意见，支持其误工天数为刘维乾主张的90日，参照贵州省居民服务、修理及其他服务业职工平均工资标准，刘维乾主张按119元/天标准计算其误工费为10,710元合法，予以支持；3、对于主张的护理费，结合刘维乾的伤情、住院治疗情况及鉴定意见，支持其护理天数为刘维乾主张的45日，参照贵州省居民服务、修理及其他服务业职工平均工资标准，刘维乾主张按119元/天标准计算其护理费为5,355元合法，予以支持；4、刘维乾在西南医科大学住院治疗14天，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，刘维乾主张其住院伙食补助费按100元/天计算为1,400元合法，予以支持；5、结合刘维乾伤情和鉴定意见，支持其营养日为45日，其诉请的营养费酌情按30元/日的标准计算支持1,350元；6、刘维乾所受损伤确定为十级伤残，其主张的残疾赔偿金63,184元合法，予以支持；7、对于刘维乾主张的被扶养人生活费，根据刘维乾主张，其女刘萍萍应为1,039.40元（20,788元/年×1年×10%÷2人＝1,039.40元），其子刘家宏应为5,197元（20,788元/年×5年×10%÷2人＝5,197元）根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的解释》；8、结合刘维乾伤情、出院医嘱意见和鉴定意见，为减少诉累，对主张的后续治疗6,000元予以支持；9、刘维乾主张交通费1,000元，结合其到泸州进行治疗和鉴定的实际，酌情支持500元；10、刘维乾主张的鉴定费2,600元系其为确定损失而实际支出，有鉴定费票据佐证，予以支持。综上，刘维乾的上述损失合计确认为115,994.40元，扣减安诚财保公司已垫付的1万元医疗费，安诚财保公司还应赔付原告105,994.40元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和第三十五条之规定，判决：被告安诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司在本判决生效之日起15日内，给付原告刘维乾理赔款105,994.40元。案件受理费减半收取345.00元，由原告刘维乾负担。本院二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于本案赔偿范围的问题，涉案保险合同《个人交通意外伤害保险单》载明，投保人刘维乾所投涉案保险包括附加个人意外伤害医疗保险（保险限额10,000元），个人交通意外伤害保险（保险限额90,000元），一审判决认定的误工费、护理费、被扶养人生活费、交通费、住院伙食补助费、营养费等均不属于本案保险合同约定的赔偿范围，一审对此认定不当，本院予以纠正。刘维乾主张的医疗费、续医费超过保险限额10,000元，按照双方保险合同约定，安诚财保公司在10,000元限额内承担赔偿责任。本案鉴定费2,600元，对于认定刘维乾伤残等级确有必要，本院予以支持。关于伤残赔偿金的问题，安诚财保公司主张按照双方保险条款的约定，最高赔偿金额为约定限额的10%，但安诚财保公司所举证据不足以证明对该条款进行了详细的提示和说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，该条款对刘维乾不发生法律效力。因此，刘维乾应获得的伤残赔偿金为63,184元。前述违法合计75,784元（医疗赔偿金10,000元、鉴定费2,600元、伤残赔偿金为63,184元），扣除安诚财保公司已经支付的医疗费用10,000元，还应赔偿刘维乾65,784元。综上所述，一审判决认定事实清楚，但适用法律不当，导致判决结果错误，本院依法应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销贵州省习水县人民法院（2020）黔0330民初1144号民事判决；二、由安诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司在本判决生效之日起十日内支付刘维乾赔偿金65,784元；三、驳回安诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司的其余上诉请求；四、驳回刘维乾的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费345元，二审案件受理费690元，共计1,035元，由刘维乾负担负担435元，由诚财产保险股份有限公司贵州分公司遵义市中心支公司负担600元。本判决为终审判决。审判长  施正高审判员  贺灿灿审判员  娄 强二〇二〇年十月十五日法官助理王薇书记员张晓丽