山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初7182号原告：王珍建，男，1957年3月1日出生，汉族，居民，住山东省龙口市。委托诉讼代理人：栾秋娟，女，1956年3月31日出生，汉族，居民，住山东省龙口市，系原告妻子。委托诉讼代理人：王丹，山东翔宇韶宽律师事务所律师。被告：龙口市人民医院，住所：龙口市环城北路**，统一社会信用代码：12370681493651513R。法定代表人：姜毅，院长。委托诉讼代理人：邹玲涛，职工。委托诉讼代理人：邹宗夏，职工。原告王珍建与被告龙口市人民医院（简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年11月7日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王珍建的委托诉讼代理人栾秋娟、王丹，被告人民医院的委托诉讼代理人邹宗夏、邹玲涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王珍建向本院提出诉讼请求：被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费、精神抚慰金等共计290697元。事实与理由：2018年7月9日，原告前往被告处治疗，入院诊断为：2型糖尿病性、周围神经病变，在患者明确告知其已经采取“诺和锐30芯皮下注射”的情况下，被告工作人员给予原告停用注射胰岛素，口服药及注射利拉鲁肽的治疗方案。另外在原告存在高血脂、双侧颈总动脉硬化斑块、右侧锁骨下动脉硬化斑块等疾病情况下，停用了阿司匹林，使用中成药黄葵予以调脂稳定斑块等。2018年7月20日原告出院，出院后医嘱中仍无阿司匹林用药，且让原告注射利拉鲁肽。2018年7月21日(原告出院第二天)早晨原告出现了口角歪斜言语不清等状况，并当即前往被告处门诊，指测血糖为3.8，随即入住神经内科，被诊断为脑梗死。2018年8月25日转院至北京3**医院治疗，住院，住院20天3**医院建议原告在当地医院进行精神专科诊治。2018年9月17日至2019年5月11日原告在被告康复医学科康复治疗，出院后至今生活不能自理。原告在北京诊疗过程中才得知糖尿病患者一旦注射胰岛素就不能停止，而利拉鲁肽作用只是降血糖不具有补充胰岛素的作用，况且被告工作人员并未告知原告注射利拉鲁肽的注意事项及风险，正是因为被告工作人员错误用药造成了原告大脑供血不足、缺氧、缺血，才发生了脑梗塞。对于原告所遭受的人身损害及财产损失，原告及其家属多次要求被告予以赔偿，但被告一直推诿不予解决，现原告为维护合去权益，特向贵院提起诉讼，望贵院查明事实，依法判如所请。被告人民医院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在原告诉状所陈述的过失行为，所以被告不应承担原告的经济损失及诉讼费、鉴定费。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月，原告曾因2型糖尿病、糖尿病肾病等到被告处就诊。2018年7月9日-7月20日，原告到被告处住院治疗11天，诊断为：2型糖尿病、糖尿病神经病变、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝等，自负医疗费2397.1元（扣除医保报销）。2018年7月21日-8月24日，原告到被告处住院治疗34天，诊断为：急性脑梗死、2型糖尿病、烟雾病？自负医疗费10694.28元（扣除医保报销）。2018年8月25日-9月14日，原告到中国人民解放军第309医院住院治疗20天，诊断为：脑梗死、双侧大脑中动脉闭塞、动脉粥样硬化、2型糖尿病、高血压病I级极高危组、高脂血症、糖尿病周围神经病变等，自负医疗费5540.78元（扣除医保报销）。2018年9月17日-2019年5月11日，原告到被告处住院治疗236天，诊断为：脑梗死恢复期、2型糖尿病，自负医疗费12717.49元（扣除医保报销）。2019年8月20日-8月28日，原告到龙口市中医医院住院治疗8天，诊断为：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压、脑梗死后遗症，自负医疗费2251.31元（扣除医保报销）。2019年12月13日-12月18日，原告到被告处住院治疗5天，诊断为：凝血障碍、2型糖尿病、脑梗死后遗症，自负医疗费988.3元（扣除医保报销）。另原告于2018年7月21日在被告门诊做颅脑CT平扫花费410元；2018年9月28日在被告处复印病历花费14.5元；2019年9月3日在被告门诊购买盐酸氟西汀花费474.36元；2019年11月29日在被告门诊购买点舌丸等花费224.54元；2020年2月16日在被告门诊进行耳道冲洗花费26元；栾秋娟于2018年8月24日在被告门诊购买甲钴胺片等花费195.42元，原告主张当时其急于转院，以原告妻子名义购药，实际为原告所用。审理中，经原告申请本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告医疗行为是否存在过错、因果关系及原因力大小进行司法鉴定，该所作出北京迪安法润[2019]临鉴字第310号司法鉴定意见书。分析说明认为（归纳摘录）：原告为糖尿病患者，且血糖控制效果欠佳，伴有高脂血症，吸烟史40余年，属于高风险人群……也曾服用阿司匹林，故被告停用该药处置依据不足，存在过错；原告入院后NIHSS评分为2分，属于轻型卒中，且肢体功能已有所改善，应为静脉溶栓的相对禁忌证……被告对原告的静脉溶栓适应证把握不足，且未就可能的有关风险与获益予以更为充分说明，未能尽到合理的注意义务以及充分的告知义务，存在不足。鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。司法鉴定费18000元，由原告预交。审理中，经原告申请，本院委托济南三和司法鉴定所对原告脑梗死病情及后遗症进行鉴定，该所作出济南三和司鉴所[2020]临鉴字第2158号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王珍建遗留右侧肢体偏瘫构成七级伤残；误工时间为自急性脑梗死之日起截止至定残之日前1天；护理时间330天，其中34天需2人护理，其余时间需1人护理；营养期限为330天；住院；住院期间所用药物均合理鉴定费2800元，由原告预交。另查明：自2006年起，原告及其妻子栾秋娟共同经营客运业务，其车辆挂靠龙口富龙客运有限公司，主要承接旅游、服装批发等运输业务。上述事实有当事人陈述、病历、用药明细、医疗费单据、司法鉴定结论等证据在卷佐证。本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，考虑到原告作为糖尿病患者，血糖控制不佳，且伴有高脂血症，并吸烟史40年，属心脑血管疾病高风险人群，且自身脑血管病变较为严重，血管条件较差，是不良预后发生的内在根本原因；考虑到原告自2018年7月9日在被告处诊疗，被告停用阿司匹林存在一定过错，2018年7月21日原告在被告处诊疗，被告未尽注意及充分告知义务，存在不足，在一定程度上促进了不良预后的发生。本院参照北京迪安法润[2019]临鉴字第310号司法鉴定意见书并结合原、被告当庭陈述及相关病历、医嘱单等证据材料，综合认定，被告应对原告损失承担30%的赔偿责任。二、原告的经济损失为：1、医疗费35724.16元（2018.7.9-2019.12.8，原告住院6次个人自负部分：2397.1元+10694.28元+5540.78元+12717.49元+2251.31元+988.3元=34589.26元；门诊花费410元+474.36元+224.54元+26元=1134.9元；另复印费及栾秋娟医疗费并非原告医疗费用，本院不予认定）；2、住院伙食补助费31400元（100元/天×314天）；3、护理费36400元（100元/天×330天+100元/天×34天），原告按照93108元/年主张护理费，因为未提供因护理导致护理人员减少的收入，本院不予认定，按普通标准计算；4、误工费177033元（93108元/年÷365天×694天，按2019年山东省运输业人均收入标准计算），鉴于本次事故发生前原告确实经营客运业务，虽然原告超过法定退休年龄也享受社保退休待遇，但并不影响其从事劳动并获得收入，故应当按此标准计算误工费；5、残疾赔偿金287837.2元（42329元/年×17年×40%）；6、交通费3470元。原告并未提供往返北京治疗的正规交通费单据，本院酌定往返费用共计2000元；原告在龙口市范围内交通费按住院天数以5元/天计算，即1470元[（314天-20天）×5元/天]；7、住宿、住宿费4600元div>8、营养费16500元（50元/天×330天）；9、司法鉴定费20800元；以上费用共计613764.36元，被告按30%承担即184129元。另鉴于本案案情，被告应再行支付原告精神抚慰金5000元，共计189129元。原告诉讼请求超出部分理由不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市人民医院赔偿原告王珍建各项经济损失及精神抚慰金共计189129元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告王珍建其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5660元，原告王珍建负担1978元，被告龙口市人民医院负担3682元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  孟庆成人民陪审员  王延玲人民陪审员  解秋兰二〇二〇年十月九日书 记 员  徐 艳