安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1503民初3046号 原告：张磊，男，1989年4月15日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：邹廷锐，安徽皋陶律师事务所律师。 被告：皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院），住所地:安徽省六安市磨子潭路**。 法定代表人：金平，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司，，住所地:安徽省六安市皖西大道皋城大厦附楼 负责人：王前柱，该公司总经理。 委托诉讼代理人（一般授权）：王正，安徽万世律师事务所律师。 原告张磊与被告皖西卫生职业学院附属医院（以下简称:二院）、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司(以下简称:平安财保公司)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张磊及其委托诉讼代理人邹廷锐、被告二院的委托诉讼代理人匡光银、被告平安财保公司的委托诉讼代理人王正到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张磊向本院提出诉讼请求为：1、判令被告皖西卫生职业学院附属医院支付原告赔偿款687149.12元（其中医疗费80000元、住院伙食补助费3450元、营养费9000元、护理费11113.2元、误工费29473.2元、伤残赔偿金375400元、评定费2900元、交通费13200元、住宿费14400元、残疾器具费280000元、精神损害抚慰金40000元，按照原因力的比例80%计算为687149.12元）;残疾辅助器具配置、更换、维护维修费用经鉴定机构评定后，原告变更该项诉讼请求被告赔偿原告总损失867640.96元(含残疾辅助器具配置、更换和维修评估鉴定费)；2、判令被告平安财保公司在保险责任范围内承担支付责任;3、本案诉讼费用由被告承担。 原告就其主张举证如下:证据一、原告身份证复印件，证明原告的主体身份情况，证据二、事业单位信息查询单、企业信用信息公示报告，证明两被告的主体身份情况。证据三、六安市第二人民医院住院病病案资料，证明原告因骑车摔伤后被送至被告二院住院治疗及支付医疗费用情况。证据四、安徽医科大学第一附属医院住院病案资料及发票，证明原告在从被告二院转院至安徽医科大学第一附属医院住院治疗及支付医疗费用2542.44元的事实。证据五、上海市第六人民医院住院病案资料及发票，证明原告从安徽医科大学第一附属医院转院至上海市第六人民医院住院治疗及医疗花费的事实；原告在上海市第六人民医院经保肢治疗无效后，行右大腿截肢术。证据六、医疗损害责任技术鉴定书及鉴定费发票，证明被告二院医疗行为经六安市医学会鉴定，其医疗行为存在过错，该行为是导致原告行右大腿截肢术的损害后果主要原因（建议原因力的比例为80%），支付鉴定费1600元。证据七、司法鉴定意见书及发票，证明原告因被告二院医疗过错行为致残，伤残等级为六级，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日，支付鉴定费1300元的事实。证据八、假肢安装合同及保修卡，证明原告因伤残导致需要安装假肢，原告支付安装假肢费40000元；安装假肢保修期为3年，更换周期为5年，按照原告年龄、假肢使用更换周期以及现有价格，原告后续更换假肢最少需费用280000元。 被告二院辩称:1、原告与答辩人构成医患关系是事实。2、答辩人在被告平安财保公司投保了医疗责任险，每人责任限额是30万元，免赔率为5%，全额赔偿285000元。法律费用30000元，含诉讼费和鉴定费，且3万元不在30万元范围之内，在保额范围内应由被告平安财保公司对原告直接承担赔偿责任。3、原告的部分诉请过高，不符合法律规定。 被告二院抗辩举证如下:保险单，证明第一被告在第二被告处投保了医疗责任险，每人责任限额是30万元，免赔率为5%，全额赔偿285000元，法律费用30000元，含诉讼费和鉴定费，且3万元不在30万元范围之内，在保额范围内应由被告二对原告直接承担赔偿责任。 被告平安财保公司辩称:1、答辩人不是本案适格被告，原告与第一被告之间医疗损害责任纠纷，系侵权法律关系，第一被告与答辩人为保险合同法律关系，且该保险合同项下的保险险种为医疗责任险，该险种为商业险范畴，原告与我公司并无直接法律关系，原告将我公司列为被告显然将本案的侵权法律关系强加到保险合同法律关系中，使原有的医疗损害赔偿责任纠纷案件，一个诉的标的增为两个诉的标的，违反了诉的基本原则。2、第一被告在我公司投保了医疗责任险，限额每人30万元，免赔5%应当在原告赔偿的损失中予以扣除。3、根据原告提供的六安市医学会医疗损害责任鉴定书，第一被告对原告的损害后果原因力为80%，可以认定第一被告在本起医疗损害案件中存在重大过失，根据保险条款第8条第1项约定，被保险人或其代表的故意、重大过失行为，保险人不负赔偿责任。4、请求依法驳回对我公司的诉请。 第二被告举证如下:保险单和投保条款。证明因被保险人及其代表的故意、重大过失行为，保险人不负赔偿责任。被告二院在本起医疗损害案件中存在重大过失行为，依照条款约定，保险人不负赔偿责任。 经举证，第一被告对原告的证据发表质证意见为:对证据一、二、三、四、五、六、七的三性无异议。对证据八的真实性无异议，但假肢机构没有经过合法机构进行评估，没有假肢发票，更换周期和价格都没有依据。 第二被告对原告证据发表质证意见为:对证据一、二、三、四、五的三性无异议，医疗费的数额请求法院进行核实。对证据六的真实性无异议，根据最高院司法解释的规定，对于医疗机构过错损害的原因力的鉴定应由患者和医疗机构共同委托相关鉴定机构鉴定，本案六安市医疗调解委员会并非法律规定医患关系的当事人，鉴定程序违法，鉴定结果80%的原因力，可以反映二院对原告的损害存在重大过失。对证据七为鉴定意见书，因我公司在开庭前未收到证据副本，评定为六级伤残是否客观合理，庭后提供书面质证意见，现保留对伤残等级重新鉴定的权利。对证据八的三性均有异议，该证据没有提供相应的假肢安装的医疗费发票佐证，以证明假肢实际安装并支付安装费的事实，根据司法解释规定，原告应提供配置机构出具的配置意见，并附配置机构相应的资质，以佐证其配置的合理性、客观性。原告提供的假肢安装合同不符合法律规定，该证据不能达到原告的证明目的。 原告对投保单的三性无异议，对投保条款有异议，认为免责条款的内容保险人未尽到告知提示的义务，即使其真实存在，该免责条款不发生法律效力。 第一被告对第二被告所提供的投保条款发表质证意见为:第二被告没有提供证据证明第一被告的医务人员故意或者重大过失导致原告损害后果；保险条款是格式条款，第二被告没有证据证明已向第一被告履行了免责条款告知义务。 审理中，原告申请残疾器具配置、更换周期、维护维修费用进行鉴定评估，山东省正邦假肢赔偿鉴定中心于2020年9月28日作出鲁正鉴字(2020)0326号鉴定报告，认定张磊右下肢残肢适用配置“普通适用型”康复辅助器具(骨骼式大腿假肢)，1、假肢配置费33000元，配置类型GB14722；2、更换周期为每四年更换一次；3、维护费用:每次装配假肢的第一年免费维修，以后每年的维修费为假肢价格的6%；4、残疾辅助器具为不可分割性产品，不满一次建议按一次计算；5、假肢更换次数可参照安徽省人均预期寿命计算(自截肢之日起算)；6、假肢训练时间:首次装配假肢需要进行功能训练25天，功能训练费150元/天，以后每次装配假肢需训练10天，不产生训练费；7、假肢装配期间需要一人护理，假肢配置费用不含配置假肢时的交通费、食宿及护理费用。原告支付该次鉴定费4120元。 原告和被告对该鉴定报告均未提出异议。 本院对当事人无争议的证据予以认定；对有争议的证据，本院结合案情予以认定。 本院经审理认定事实如下：2018年12月3日早晨,原告骑车摔伤,被送至被告二院检查治疗，住院治疗期间，二院对原告采取输液治疗,未行手术治疗及其他诊疗措施，也未告知原告何时手术。2018年12月12日，医生告知现有医疗技术和条件无法手术。原告当即办理了出院手续,赶赴安徽医科大学第一附属医院就诊,该院诊断后建议急诊截肢处理，住院3天，支付医疗费2542.44元。原告想保住患肢,于2018年12月14日转院至上海市第六人民医院治疗。上海市第六人民医院进行诊疗后,建议选择行截肢手术以阻碍病情进一步扩展,原告在上海市第六人民医院进行了截肢手术，住院27天，支付医疗费71938.92元。 2019年7月4日经六安市医学会医疗损害责任技术鉴定，六安市医学会认为二院医疗行为存在以下过错:1、对患者发生右小腿骨筋膜综合征认识不足，告知不到位。2、对患者右小腿骨筋膜综合征诊断延误，导致对患者右小腿骨筋膜综合征未及时和有效处理。3、医方上述过错医疗行为与患者行右大腿截肢术的损害后果存在因果关系。鉴定结论为:“医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致该患者右大腿截肢术损害后果的主要原因(建议原因力比例为80%)。原告支付损害责任鉴定费1600元。 另查明:被告二院在被告平安财保公司为其医务人员投保了医疗责任保险，保险期自2018年9月30日至2019年9月29日，保险赔偿限额每次事故每人30万元，每次事故绝对免赔1000元或损失金额的5%，以高者为准；法律服务费，每次限额3万元，包括鉴定费、勘查费、取证费、律师费、受理费、仲裁费等。 还查明:2019年3月16日原告在优邦假肢矫形器(上海)有限公司安装了假肢，支付安装假肢费40000元(发票是2020年6月29日补开的)。2019年9月25日，安徽皖西司法鉴定所对原告伤残等级进行鉴定，结论为:原告右下肢缺失，构成六级伤残；误工期180天、护理期90日、营养期90日。原告支付鉴定费1300元。 山东省正邦假肢赔偿鉴定中心于2020年9月28日就原告残疾辅助器具配置、更换和维护维修等事项作出鲁正鉴字(2020)0326号鉴定报告后，2020年10月29日原告张磊与被告二院就假肢配置安装费、更换费、维护维修费达成协议为:被告二院一次赔偿原告张磊的第一次残疾辅助器具配置费(已配置支付40000元)、以后更换残疾辅助器具费和维护维修费用共计350000元；将来更换残疾辅助器和维护维修的费用原告张磊自愿自行承担。 本院认为，被告二院医务人员医疗行为存在过错，过错医疗行为是导致原告右大腿截肢损害后果的主要原因(原因力比例为80%),原告因此造成的损失，被告二院应承担80%的赔偿责任。经核算，原告有关损失为:医疗费74481.36元（2542.44元+71938.92元）、住院伙食补助费1770元(9天×30元/天+30天×50元/天)、营养费4500元(90天×50元/天)、护理费11113.2元(90天×123.48元)、误工费23137.2元(180天×农、林、牧等业128.54元/天)、伤残补偿金375400元(37540元/年×20年×50%)、交通费酌定2000元、住宿费酌定3000元、评估费2900元、精神抚慰金酌定30000元、残疾辅助器具配置、更换鉴定评估费4120元，计532421.76元，被告二院应赔偿上述损失的80%，即425937.41元，该赔款应由被告平安财保公司在保险责任范围替代被告二院赔偿给原告损失285000元，余款140937.41元由被告二院赔偿给原告。另外，原告与被告二院达成由被告二院一次性赔偿给原告的第一次假肢配置安装费、将来假肢更换费和维护维修费计350000元的协议，系当事人真实意思表示，不违反法律规定，本院予以确认。被告平安财保公司辩称被告二院的医务人员医疗行为构成重大过失，保险公司应免责的观点，依据不足，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，《中华人民共和国保险法法》第六十五条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张磊损失285000元； 二、被告皖西卫生职业学院附属医院(六安市第二人民医院)赔偿原告张磊医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、评估费、精神抚慰金等计140937.41元； 三、被告皖西卫生职业学院附属医院(六安市第二人民医院)赔偿原告张磊的第一次假肢配置费、将来假肢更换费和维护维修费计350000元； 三、驳回原告张磊的其他诉讼请求。 上述判决第二项、第三项合计490937.41元由被告皖西卫生职业学院附属医院(六安市第二人民医院)于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12480元，减半收取6240元，由被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司负担3500元，被告皖西卫生职业学院附属医院负担2740元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  程如彬 二〇二〇年十月三十一日 书记员  牛 露