河南省漯河市郾城区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1103民初2700号原告：李新丽，女，汉族，1982年7月2日出生，住漯河市郾城区。委托诉讼代理人：崔永超、李运兴，河南汇恒律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宛城区汉治街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。负责人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：晁全升，河南许慎律师事务所律师。原告李新丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序于2020年8月25日公开开庭进行了审理，根据案情需要转化为普通程序，并于2020年9月27日公开开庭进行了审理。原告李新丽的委托诉讼代理人崔永超、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人晁全升到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2017年3月25日，原告与被告签订金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）及附加险，保险单号为：410081703404023，保险金额103000元；2018年6月30日，原告与被告签订金佑人生终身险（分红型）B款（2017版）及附加险，保单号为：410081806702751，保险金额100000元。2019年10月29日至2020年4月6日，原告因××先后三次在医院接受治疗，三次病历均诊断原告患有××，心功能4级。根据保险合同约定，××属于两款合同9.1.37项约定的××范畴，被告应当按照保险合同约定向原告理赔，但被告拒绝理赔。诉请人民法院依法判令1、被告赔偿原告保险金额203000元及保险分红10000元；2、被告退还原告已支付的续期保险费用4260元；3、本案的诉讼费用由被告承担。被告辩称：原被告签订的保险合同为射幸合同、商业性合同，双方是建立在平等自愿诚信基础上成立的保险合同，原告所患××的范畴，诉请分红和续期保险费用没有任何合同和法律依据，因此应驳回原告的诉讼请求，双方合同继续履行。经审理查明：保险单号为410081703404023的个人人身保险合同上显示：投保人李新丽，被保险人李新丽，险种名称及款式金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版），保险期间自2017年03月25日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2017年3月25日，交费方式按年（20次交清），每期保险费3220元，投保份数10份，年度红利分配方式增额红利，保险金额103000元，保险公司为中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。同时原告在该公司投保有××保险B款（2014版），每期保费1040元，投保份数10份，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，合同生效日2017年3月25日。××保险B款（2014）版条款2.3保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：××保险金（1）、若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的有效保险金额降为零。（2）、若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额降为零。（3）、本条所述“已支付的保险费”指您根据主险合同与本附加险合同约定已支付的保险费，若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。（4）、××，××符合主险合同约定的全残保险金给付条件，我们仅给付其中一项保险金。9.××的定义9.1.37严重××指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变、导致心脏功能障碍，××学会心功能分级状态分级IV级，且持续至少90天。保单号为410081806702751的个人人身保险合同上显示：投保人李新丽，被保险人李新丽，险种名称及款式金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版），保险期间自2018年06月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2018年6月30日，交费方式按年（19次交清），每期保险费2810元，投保份数10份，年度红利分配方式增额红利，保险金额100000元，保险公司为中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。同时原告在该公司投保有××保险B款（2017版），合同生效日2018年6月30日。××保险B款（2017）版条款2.3保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：××保险金（1）、若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的有效保险金额降为零。（2）、若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额降为零。（3）、本条所述“已支付的保险费”指您根据主险合同与本附加险合同约定已支付的保险费，若发生减保，减保前已支付的保险费将按减保比例相应减少。（4）、××，××符合主险合同约定的全残保险金给付条件，我们仅给付其中一项保险金。9.××的定义9.1.37严重××指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变、导致心脏功能障碍，××学会心功能分级状态分级IV级，且持续至少90天。上述保险合同成立后，原告均按照约定的数额缴纳了保险费。2020年5月26日，原告交纳了保险单号为410081703404023的个人人身保险合同续期保险费4260元。2019年10月29日，原告因病入住漯河市郾城区人民医院治疗，出院诊断为：××、××、心功能IV级，住院天数为17天。2020年1月5日，原告再次到漯河市郾城区人民医院治疗，出院诊断为：病毒性××、心功能不全，心功能4级等症状，住院天数为13天。2020年3月19日，原告第三次到漯河市郾城区人民医院治疗，出院诊断为：病毒性××、心功能不全，心功能4级等症状，住院天数为18天。本院认为：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司与原告李新丽依法签订了人身保险合同，原告李新丽已按照保险合同的约定支付了相应的保险费，双方的保险合同已经生效。原告李新丽作为保险合同的被保险人，在发生保险事故后，依法享有保险金请求权。原告在该保险合同期内2019年10月29日入住漯河市郾城区人民医院，××、心功能IV级，2020年1月5日和2020年3月19日入住漯河市郾城区人民医院，出院诊断均为：病毒性××、心功能不全，心功能4级等症状，持续时间已经超过了90天，××保险B款（2014）版条款和××保险B款（2017）版条款9.1.37项下的严重××的范畴，依据该条款的约定，被告应当向原告支付2017年3月25日和2018年6月30日生效的两个××保险，保险金额分别为103000元和100000元，总计203000元（103000元+100000元）。××保险B款（2014）版条款和××保险B款（2017）版条款约定，原、被告之间的保险合同终止，之后的保险费不再缴纳，故原告要求被告退还2020年5月26日交纳保险费4260元，本院予以支持。被告辩称原告所患××的范畴，本院不予采信。对于原告要求保险分红10000元的诉讼请求，虽然保险合同约定年度红利分配方式增额红利，由于缺乏计算依据，本案不予处理，原告可另行主张。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内给付原告李新丽保险金203000元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内退还原告李新丽保险费4260元。三、原告李新丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司之间的保险合同终止。四、驳回原告李新丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4560元，原告李新丽负担150元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担4410元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审 判 长  刘 晓人民陪审员  盛付武人民陪审员  楚会娟二〇二〇年十月二十八日书 记 员  李航帆