河北省张家口市桥西区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0703民初387号 原告：邱明德，男，1956年2月22日出生，汉族，现住张家口市怀安县。 委托诉讼代理人：邱丽娟，系邱明德女儿。 委托诉讼代理人：王凤斌，张家口市方正法律事务所法律工作者。 被告：河北北方学院附属第一医院，住所地张家口市桥**长青路**。 负责人：张志华，该医院院长。 委托诉讼代理人：刘振显，该医院普外科大夫。 委托诉讼代理人：高雅慧，河北环都律师事务所律师。 原告邱明德与被告河北北方学院附属第一医院（以下至判决主文前简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邱明德委托诉讼代理人、被告附属医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邱明德向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、伤残赔偿金、交通费等合计805312.94元；2、本案的诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实与理由：原告在2016年9月26日因身体不适到被告医院检查治疗，经医生 2 诊断原告患有慢性肾功能衰竭氮质血症期、原发性高血压、陈旧性脑梗塞等疾病、单侧腹股沟疝，住肾内科后转肝胆外科治疗，2016年9月30日进行了无张力疝修补手术，10月2日下午4时在原告伤口渗血及渗液没有痊愈的情况下让原告出院。回到家中当晚10点左右，原告出现不能说话，右侧肢体无力，右腿不能抬起、行走困难的症状，第二天也就是10月3日一早到被告医院诊疗，10点多医院以脑血管病住神经内科治疗，11月4日在原告伤口仍然没有完全痊愈、右半身不能活动，处于半身瘫痪状态，主治医生说回家疗养恢复一个阶段就可恢复的情况下让出了院。至今已一年多的时间仍然没有恢复。我们认为：造成瘫痪的主要原因是在住院手术期间停止对脑梗病、高血压的用药，造成脑梗严重复发。作为一个三甲医院，科室治疗只顾本科的病，没有全面考虑各种病的综合治疗。原告经医院住院治疗，将一个能走能动能干活的人住院治疗后成为一个半身瘫痪的残疾人，医院这种行为，严重违背医疗程序规定，侵害了原告的身体健康，造成了原告严重瘫痪，负有直接的责任，应当按照法律法规负有侵权赔偿责任。为维护原告自身权益，特向贵院提起诉讼，请判如所请。 被告附属医院辩称，患者先后三次在我院住院治疗，其中2015年12月26日至2016年1月26日住院期间，患者存在言语不利症状，且颈动脉彩超提示双侧颈动脉硬化伴斑块形成，右侧颈总动脉中度狭窄，双侧椎动脉超声未见明显异常。头颅核磁提示左侧大脑半球多发新鲜小梗死、颅内动脉硬化伴多发狭窄。2016年1月26日出院后仍遗留言语不利症状，故仍存在脑梗死的危险因素，且患者出院后未及时检测血管状态，有无服药情况不详。2016年9月26日至2016年10月2日住院 3 期间，患者在我院肝胆外科手术及住院治疗期间无任何脑梗临床表现，各项化验检查无异常，且患者既往十个月前患脑梗死，原发性高血压3级，本身具有脑梗病史及原发病。2016年10月3日，患者再次出现言语不能伴右侧肢体无力症状，头颅ct检查提示双底节区及放射冠区多发腔隙性梗塞。故患者脑梗死原因与既往颅内血管状态相关，系疾病自身演变所致，与我院处置及患者何时出院无因果关系。患者术前各项检查提示符合手术指征，且我院经治医生在术前充分告知患者及家属手术的相关风险及术中术后可能出现的并发症后遗症，如受术、中术后、呼吸心跳骤停、心梗、脑梗脑出血、心源性猝死、肺动脉栓塞、心肺功能衰竭、肝功能衰竭等危及生命等情况，患者及家属均表示理解、同意，且在手术同意书上签字。患者2016年9月30日行无张力疝修补术，属无菌手术，常规三天出院。2016年10月2日患者自觉身体恢复良好，一般情况尚可，可自行下床活动，当时情况符合出院标准，故在患者及家属同意下给予办理出院手续。我院经治医师对该患者的诊疗经过符合诊疗常规规范，积极正确无过错。2016年10月2日患者出院后出现脑梗症状，2016年10月3日再次入住我院神经内科治疗，但由于患者术后时间短，伤口未能充分愈合，我院肝胆外科医务人员多次到神经内科观察患者病情，并给予伤口换药，经我院神经内科积极治疗后，患者右侧肌力明显好转，病情恢复。我院经治医生对患者履行了积极注意义务，保障了患者的生命健康安全，诊疗过程符合常诊疗常规，积极正确无过错。由于侵权责任法将医疗损害赔偿责任定确定为一般侵权，故对于损害结果、损害事实、诊疗行为与损害结果之间的因果关系的举证责任，依法应由原告承担。就本案而言，由于原告既无 4 证据证明损害结果，也无证据证明损害结果与答辩人的诊疗行为之间有因果关系，答辩人也就无从承担如此笼统的赔偿责任。针对鉴定意见，因患者在2015年入院的时候原发性脑梗死，即使不进行鉴定，其也符合伤残的标准。鉴定中心说的伤口感染，因在2015年已经是脑梗的后遗症是有直接性的，与我们第二次手术没有关系。现在的鉴定意见包含了以前的伤残标准，法院鉴定中心加重了被告的责任，我们认为鉴定的结果与实际不符偏高，不认可。综上所述，原告的诉讼请求既无事实依据也无法律依据，恳请人民法院在查明事实基础上依法驳回原告的诉讼请求，维护答辩人的合法权益。 庭审中原告主张具体赔偿明细如下：1、医疗费46168.74元（住院两次票据28057.08元+住院8510.19元+门诊收据31张9601.47元）；2、住院伙食补助6+32=38天×30元/天=1140元；3、住院营养补助6+32=38天×30元/天=1140元；4、护理费24个月=730天×120元=87600元；5、伤残补偿金35738×16×40%=228723.2元，邱明德现在64岁，责任比例是40%；6、精神抚慰费50000元×40%=20000元；7、交通费3000元；8、鉴定费23950元；9、误工费88591元(按照实际情况计算：自2016.9.26-2020.9.26=4年，按照2016年农林牧渔行业收入19779+21987+23364+23461=88591元)；10、后续医药费用5年×600元/月=36000元，按照医疗损害处理办法主张，暂定5年；11、后续护理费用5年×120元/天=219000元，评残之后按照5年计算的；12、后续检查治疗费用5年×2次/年×5000元=50000元；13、后续误工费5年×23461元/年=117305元，以上合计总计：922617.94元。伤残责任是被告造成，所以造成的一切损害损失都由被告全额承担。以上各项损失均是 5 全额主张，没有计算原因大小。后原告放弃第13项后续误工费117305元的主张，变更诉讼请求为各项赔偿金额合计805312.94元。 原告围绕其诉讼请求依法提交如下证据：住院票据两张，门诊票据31张，司法鉴定票据一张，司法鉴定意见书一份。被告质证称，对于医疗费票据没有异议，认可。住院伙食补助、营养费符合当地法律标准，予以认可。护理费根据鉴定报告予以认可。伤残赔偿金的计算，因原告没有提供户口本，需要核实是城镇还是农村。精神抚慰金过高。交通费没有看到票据，不予认可。鉴定费没有异议，认可。误工费，因原告没有提供工作证明、误工证明，所以对原告的计算依据不予认可。对于原告主张的后续医疗费、后续护理费、后续检查治疗费、后续误工费，我方不予认可。因没有鉴定意见依据，也没有实际发生。对于鉴定意见，因原告在住院时就患有脑梗死，即使不做鉴定，其也符合伤残的标准。现在的鉴定意见包含了以前的伤残标准，我们认为鉴定的结果与实际不符，偏高，不予认可。手术切口感染与脑梗没有直接的因果关系，所以对此条鉴定意见不认可。 本院经审理认定事实如下：原告邱明德因身体不适到被告附属医院就诊，于2016年9月26日在被告肾内科、肝胆外科住院。邱明德的病情经诊断为：单侧腹股沟疝、慢性肾功能衰竭氮质血症期、原发性高血压3级（很高危）、陈旧性脑梗塞。被告为原告行无张力疝修补术，原告于2016年10月2日出院，共住院6天。邱明德于2016年10月3日因言语不能、右侧肢体无力12小时到被告处神经内科住院，被诊断为：多发性脑梗死、原发性高血压2级（极高危）、疝气修补术后、慢性肾 6 功能不全。邱明德于2016年11月4日出院，共住院32天。为查明案件事实，原告邱明德申请追加其曾前往就诊治疗的怀安仁济医院作为被告，本院予以准许。邱明德于2016年9月18日主因右侧腹股沟区可复性包块3个月到怀安仁济医院住院，被诊断为：右侧腹股沟斜疝，高血压，肾功能不全，腔隙性脑梗死，肺气肿，后于2016年9月26日转院治疗。本案审理过程中，原告向本院申请进行司法鉴定，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告申请事项进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、怀安仁济医院在对被鉴定人邱明德的诊疗过程中，诊疗行为基本符合规范要求，不存在医疗过错。2、附属医院在对被鉴定人邱明德的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定因果关系。（1）医院医疗过错行为与被鉴定人术后出现脑梗死病情并遗留神经系统功能障碍结果的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围；（2）医院医疗过错行为与被鉴定人术后出现切口感染并给与相应治疗结果的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为主要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合审理情况，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。3、被鉴定人邱明德右侧肢体偏瘫（肌力4级），评定为七级伤残。4、被鉴定人邱明德综合评定护理期为24个月，护理人数为1人。 另，原告邱明德于2020年8月31日申请撤销对怀安仁济医院的起诉，本院作出（2018）冀0703民初387号民事裁定书，准许原告邱明德撤回对怀安仁济医院的起诉。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医 7 务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》程序合法，结论客观，本院予以认定。本院发函要求北京法源司法科学证据鉴定中心对被告附属医院医疗过错与原告邱明德损害结果的因果关系原因力程度给予综合评价，北京法源司法科学证据鉴定中心复函说明：被鉴定人邱明德的损害结果需分为两方面评价，即①被鉴定人术后出现脑梗死病情、遗留精神系统功能障碍，并由此评定为七级残疾的结果；②被鉴定人术后出现切口感染并给予相应治疗以及由此所产生的医疗费用结果。贵院可结合我中心鉴定意见书中对于被告医院医疗过错与上述两种损害结果各自的因果关系原因力程度，结合法庭审理情况，分别计算被告医院的过错责任程度和损害赔偿程度。鉴于法院非专业医疗机构或司法鉴定机构，无法甄别原告的各项损失具体因术后出现脑梗死病情并遗留神经系统功能障碍结果或术后出现切口感染并给与相应治疗结果造成。根据鉴定机构的司法鉴定意见书及复函，综合考虑被告的过错程度及该过错与损害后果之间的因果关系，对被鉴定人术后出现脑梗死病情并遗留神经系统功能障碍结果的次要程度范围原因力程度，被鉴定人术后出现切口感染并给与相应治疗结果的主要程度范围原因力程度，本院综合认定被告应当承担原告方合理损失的50%的赔偿责任为宜。对于原告主张的医疗费46168.74元（住院两次票据28057.08元+住院8510.19元+门诊收据31张9601.47元），本院结合医疗机构出具的住院病历、医疗费票据，本院予以支持45897.19元（住院28057.08元+8510.19元+门诊9329.92元）；对于原告主张的住院伙食补助费1140元（6×30元/天+32×30元/天），根据住院病历显示原告实际 8 住院天数，本院予以支持；对于原告主张的营养费1140元（6×30元/天+32×30元/天），根据原告实际住院天数，本院予以支持；对于原告主张的护理费87600元（730天×120元/天），根据鉴定意见显示护理期为24个月，护理人数为1人，本院予以支持；对于原告主张的伤残补偿金228723.2元，根据鉴定意见显示原告构成七级伤残，本院支持228723.2元（35738元/年×16年×40%）；对于原告主张的精神抚慰费20000元（50000元×40%），结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院支持12000元（30000元×40%）；对于原告主张的交通费3000元，本院酌情认定1500元；对于原告主张的鉴定费23950元，系原告为鉴定被告诊疗行为是否存在过错及因果关系支出的合理性费用，本院予以支持；对于原告主张的误工费88591元(按照实际情况计算自2016年9月26日-2020年9月26日农林牧渔行业收入)，根据村委会出具的相关证明，本院予以支持；对于原告主张的后续医药费用36000元（5年×600元/月），原告未提交相关计算依据，费用也未实际发生，本院暂不予支持，原告可在费用实际发生后再行起诉；对于原告主张的后续护理费用219000元（5年×120元/天），本院已根据鉴定意见支持相关护理费用，故对原告主张不予支持；对于原告主张的后续检查治疗费用50000元（5年×2次/年×5000元），未实际发生，本院暂不予支持，原告可在费用实际发生后再行起诉。以上各项赔偿金额合计490541.39元。由被告附属医院按照50%的比例承担赔偿责任，赔偿数额为245270.7元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的 9 解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告河北北方学院附属第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告邱明德医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、司法鉴定费、误工费共计245270.7元； 二、驳回原告邱明德其他诉讼请求。 案件受理费11853元，由原告邱明德负担6874元，由被告河北北方学院附属第一医院负担4979元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 10 审 判 长 王海军 审 判 员 张 林 审 判 员 张辉贤 二〇二〇年十月十六日 法官助理 闫 飞 书 记 员 任 英