贵州省习水县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0330民初3615号原告：朱某，男，1969年11月25日出生，汉族，住贵州省习水县。委托代理人：范美林，贵州黔北律师事务所律师，特别授权。委托代理人：吕相波，贵州黔北律师事务所实习律师，特别授权。被告：中国人寿保险股份有限公司习水支公司（下称人寿保险），住所地习水县东皇街道矿中社区矿中路**。统一社会信用代码：91520330915030881J。负责人：毛正银,系该公司经理。第三人：贵州省习水县朱家沟煤业有限责任公司（下称朱家沟煤业），，住所地贵州省遵义市习水县隆兴镇柑甜村统一社会信用代码91520000215032085J。法定代表人：朱伟,系该公司总经理。委托代理人：易某，公司职工，特别授权。原告朱某诉被告人寿保险、第三人朱家沟煤业保险纠纷一案，本院于2020年8月17日立案受理后，依法由审判员母建伟适用简易程序独任审判，于同年10月20日公开开庭进行了审理。原告朱某及其委托代理范美林、第三人朱家沟煤业委托代理人易某到庭参加了诉讼，被告人寿保险经本院传票传唤后，逾期未到庭参加诉讼，本院依法缺席开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告朱某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告理赔原告的工伤赔偿款48000.00元；2、本案案件受理费由被告承担。事实与理由：原告于2012年8月25日在第三人处工作中受伤,受伤后住院治疗70天出院。2013年9月14日经遵义市人力资源和社会保障局作出[2012]249号工伤认定，2014年9月19日经遵义市劳动能力鉴定书20142239号鉴定为九级伤残，原告与第三人于2019年11月签订了工伤（解除劳动合同）协议，协议中约定原告应得赔付的一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院护理费由被告支付，因原告在受伤时第三人根据遵安监发[2011]199号文件，遵市社保发[2012]2号文件，已为原告在被告处购买补充工伤保险，应由被告理赔的部分，原告按协议约定上被告处办理相关理赔时，被告确以各种理由拒绝理赔。因此，原告为维护其合法权益,特依法诉至法院，望依法支持原告的诉请。第三人朱家沟煤业述称：原告在第三人公司受伤是事实，受理后住院治疗70天，相关部门作出了工伤认定和伤残九级是事实，但原告在受伤时，第三人根据相关规定在被告处为原告购买了补充工伤保险，原告的一次性就业补助金、停工留薪期工资及护理费应当由被告承担责任，第三人不应承担上述费用。被告人寿保险经本院传票传唤后,逾期未到庭参加诉讼,亦未在举证期限及答辩期限内向本院提交任何证据材料及答辩意见,视为其自行放弃举证、质证及辩驳的权利，相应的法律后果由其自行承担。本院经审理认定事实如下，原告朱某系第三人朱家沟煤业从业职工，2012年8月25日，原告朱某在第三人朱家沟煤业从事井下作业时不慎被掉渣砸伤后于2012年8月26日至2012年11月4日在泸州市中医院住院治疗70天。2013年9月14日，习水县人力资源和社会保障局以习人社工认字（2012）249号工伤认定决定书，认定原告受伤为工伤。2014年9月19日，遵义市劳动能力鉴定委员会以NO:20142239《遵义市劳动能力鉴定结论书》鉴定原告伤残等级为九级。2019年11月26日，原告与第三人签订《工伤（解除合同）赔付调解书》约定原告一次性就业补助金、停工留薪期工资及住院护理费由第三人配合原告到补充工伤保险办理，由补充工伤保险（被告）将赔付款项直接汇入原告账户。2019年11月27日，原告与第三人朱家沟煤业终止劳动合同。2019年12月2日，习水县社会保险事业局作出编号：100000017661172工伤保险一次性工伤医疗补助金核定意见书，明确原告与第三人解除劳动合同时上年度职工月平均工资为4866.50元，原告一次性伤残就业补助金为29199.00元，习水县社保局向原告发放一次性工伤医疗补助金29199.00元。2011年11月26日，遵义市安全生产监督管理局、遵义市人力资源和社会保障局、中国人寿保险股份有限公司遵义分公司联合发布遵安监发﹝2011﹞199号《关于煤矿和非煤矿企业从业人员执行新修订的工伤保险条例有关问题的通知》（以下简称《通知》），《通知》关于工伤补充保险待遇标准载明“1、停工留薪期工资及护理费。……停工留薪期月工资标准为：煤矿和非煤矿山企业职工停工留薪期工资为参加工伤保险申报的月工资基数。停工留薪期护理费：……七至十级和无伤残级别职工，创伤治疗期每天80元，康复期每天20元。2、一次性伤残就业补助金：……七至十级工伤职工劳动合同期满或自愿与用人单位解除或终止劳动合同，并终止工伤保险关系。由保险公司支付一次性伤残就业补助金。标准为：以解除或终止劳动关系时遵义市上年度职工平均工资为基数，按照工伤职工距法定退休年龄的剩余月数计算，…九级伤残最高6个月，最低2个月”。2012年7月1日，第三人朱家沟煤业向被告人寿习水支公司投交团体保险，投保险种为：国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）（保险金额30400000.00元）及国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（保险金额14700000.00元），保险合同约定：合同生效日为2012年7月1日，保险期间为半年，被保险人数200人。签订保险合同当日，第三人公司缴纳了保险费78750.00元。上述事实，有当事人陈述，原告提交的《工伤（解除合同）赔付调解书》、职业病诊断书、工伤认定书，劳动能力鉴定结论书、解除或终止劳动合同证明书、工伤保险一次性工伤医疗补助金核定意见书、团体保险投保单、遵安监发﹝2011﹞199号通知、遵市社会保发[2012]2号文件复印件等证据在卷并经庭审质证，予以佐证。本院认为，原告朱某系第三人朱家沟煤业职工，与第三人存在劳动合同关系，其于2012年8月25日受伤后于2013年9月14日认定为工伤，并于2014年9月19日评定为伤残九级，因此，其应当享受相应工伤待遇，习水县社保机构已经向其计发一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，由于按照遵安监发（2011）199号文件规定，第三人朱家沟煤业向被告人寿保险公司投保职工补充工伤保险，工伤事故发生在保险期间,第三人已经与保险公司协商指定与其具有劳动关系的原告等人为被保险人，办理工伤补充保险的《通知》规定，被告应承担原告的停工留薪期工资、护理费及一次性伤残就业补助金，因原告朱某系胸部肋骨骨折及肺部损伤，参照贵州省工伤保险停工留薪期分类目录，原告主张其停工留薪期为四个月未超过上述分类标准，因原告未提交参加工伤保险申报的月工资基数，被告亦未到庭举证,故参照2012年贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省统计局公布的本地区城镇单位在岗职工平均工资34317.00元/年进行计算,其停工留薪期工资为34317.00元/年÷12月×4月=11439.00元，原告主张护理费80元/天×70天=5600.00元符合《通知》标准，原告一次性伤残就业补助金计算为4866.50元×6月=29199.00元，故被告人寿保险应在其承保第三人投交的工伤补充保险限额内向原告朱某赔付停工留薪期工资、护理费及一次性伤残就业补助金共计46238.00元，对原告主张超出此金额的部分，本院不予支持。综上所述，为维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，第七条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百零九条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十九条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司习水支公司于本判决生效后十日内支付原告朱某停工留薪期工资、护理费、一次性伤残就业补助金共计人民币肆万陆仟贰佰叁拾捌元（￥46238.00元）；二、驳回原告朱某的其余诉讼请求。如未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取500.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司习水支公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，提交本判决书复印件六份，并预交案件上诉费，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期不上诉，本判决则发生法律效力。本判决生效后，权利人可在判决确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。审判员  母建伟二〇二〇年十月二十二日书记员  王承敏