江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0924民初1770号原告：朱达峰，男，1961年9月24日生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：陈亚平，射阳县沿海法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地江苏省苏州高新区运河路**。负责人：高峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：王浩，江苏一正律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨晓明，江苏一正律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟严君，江苏一正律师事务所律师。第三人：吴洪海，男，1962年5月31日生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：沈长斌，江苏三强律师事务所律师。原告朱达峰与被告中国人民财产保险股份有限公司苏州分公司（以下至判决主文前简称“中国人财苏州分公司”）、第三人吴洪海保险合同纠纷一案，本院于2020年4月21日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月29日公开开庭进行了审理，原告朱达峰及其委托诉讼代理人陈亚平，被告中国人财苏州分公司的委托诉讼代理人王浩，第三人吴洪海的委托诉讼代理人沈长斌到庭参加诉讼。后因案件复杂，依法转为普通程序，于2020年10月12日公开开庭进行了审理，原告朱达峰及其委托诉讼代理人陈亚平，被告中国人财苏州分公司的委托诉讼代理人孟严君、第三人吴洪海的委托诉讼代理人沈长斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱达峰向本院提出诉讼请求：判决中国人财苏州分公司承担其垫付受害人刘某2因交通事故产生各项费用130189.60元，并承担本案诉讼费。事实与理由：2017年10月2日，原告驾驶号牌苏Ｊ×××**车辆沿盘湾镇盘龙大道由西向东行驶至思源路路口东侧时，与行人刘某2发生碰撞造成事故，致使刘某2受伤。2017年10月13日经射阳县公安局交警大队认定，原告负事故的全部责任，刘某2无责任。苏Ｊ×××**车辆在被告投保了100万不计免赔商业三者险。2019年1月7日，受害人刘某2起诉原被告，经贵院立案开庭审理作出（2019）苏0924民初190号民事判决，之后被告不服上诉至盐城中院后被维持原判。原告在受害人刘某2治疗期间至2019年3月27日以后垫付医疗费53689.60元及护理费18000元、住院伙食补助费4500元、纸尿裤卫生纸等卫生用品2500元、交通费1500元、丧葬费43295元、受害人要求原告承担的精神抚慰金6705元，合计130189.60元。后依据保险合同向保险公司理赔遭拒，现诉至法院，望判如所请。中国人财苏州分公司辩称：对朱达峰主张的医疗费我公司不予认可，在之前的诉讼中我公司已赔付了全部的医疗费，在伤者伤残鉴定之日即为治疗终结之日，故我公司不承担本次朱达峰主张的医疗费。对护理费，我公司不予认可，根据法律规定，护理期限天数经过鉴定的，应当以鉴定的天数为准，刘某2在之前的诉讼中经过鉴定确定护理期限是残评前合计377天，其中住院期间两人护理，经法院审核，住院期限为377天，我公司已根据（2019）苏0924民初190号判决赔付了刘某260320元护理费，以及两年的护理依赖58400元。我公司已根据生效判决全额赔付了护理费和护理依赖的费用，且刘某2在判决生效后存活尚未满一年，而我公司根据判决多赔付了其一年多的护理依赖费用，对于该多赔付的费用，我公司要求第三人予以返还，朱达峰本次向我公司主张的护理费属于重复主张，没有事实和法律依据，故我公司不予认可；对于住院伙食补助费、交通费，同样也已根据生效判决全额赔付，朱达峰不应重复主张，我公司不予认可；对纸尿裤、卫生纸等卫生用品费用，我公司不予认可；对朱达峰主张的丧葬费和精神抚慰金赔偿款合计50000元，我公司不予认可，刘某2本身就存在多种生理性疾病，其本身高龄、腔梗、脑萎缩等，在其之前的伤残鉴定中，交通事故的损失参与度为16%至44%，刘某2的死亡未经过尸检，无法确认其死亡与交通事故存在因果关系，朱达峰自愿给付死者家属款项，与我公司无关，不应损害我公司的合法权益。吴洪海表示：朱达峰因交通事故致刘某2受伤并承担全部责任，对于朱达峰主张的医疗费是发生在上次生效判决后实际发生的费用，经过一审法院作出判决，受害人仍住在医院进行治疗，经过一审法院判决了部分护理费用，但并不是实际发生的护理费用，故对于原告主张的医疗费及护理费，应由法院依法审查。针对中国人财苏州分公司的答辩意见，其抗辩刘某2未满一年就死亡属于超额赔付，要求第三人返还相关费用没有法律依据，尽管刘某2生前有疾病，但在交通事故赔偿中不考虑损失伤参与度，只考虑因果关系。对于朱达峰主张的丧葬费、精神抚慰金等费用，我方认为其主张的有法律依据，保险合同没有明确约定必须进行鉴定。朱达峰为证明其上述主张，向本院提交如下证据：1、在（2019）苏0924民初190号案件判决之前，刘某2从医院住院、出院共办理三次以上，在法院判决之前刘某2办理了出院手续，后又办理了入院直到死亡，共计住院150天，产生了后期的医疗费53689.60元。提交出院记录、用药明细清单、医疗费票据、购药发票予以证实。2、纸尿裤、卫生纸等卫生用品的票据共计2500元。3、交通费1500元代办条，是由原告在射阳买药品、生活用品送到盘湾卫生院产生的费用。4、微信转账记录三张，证明原告为刘某2垫付了丧葬费及精神抚慰金50000元、护工工资及护理费18000元。中国人财苏州分公司对原告提交的证据质证意见为：对证据1真实性请法院审核，质证意见同答辩意见。对证据2真实性无法确认，原告提供的销货清单并不是正规的票据，且我公司不予认可。对证据3不予认可。对证据4真实性请法庭审核，但对关联性有异议，我公司已根据生效判决全额赔付了护理费以及护理依赖费用，原告自愿多支付的费用与我公司无关，其他同答辩意见。吴洪海对朱达峰提交的证据无异议。中国人财苏州分公司向本院提交商业保险条款一份，证明精神抚慰金属于免赔责任，庭后提交投保单，证明我公司已就免责条款内容对投保人尽到了明确说明义务。经审理查明，本院确认以下事实：2017年10月2日，朱达峰驾驶苏Ｊ×××**车辆在盘湾镇盘龙大道和思源路路口，与行人刘某2发生碰撞造成事故，致使刘某2受伤，经射阳县公安局交警大队认定，朱达峰负事故全部责任，刘某2无责任。苏Ｊ×××**在中国人财苏州分公司投保了100万不计免赔商业三者险。2019年1月7日，受害人刘某2以朱达峰、中国人财苏州分公司为被告向本院提起诉讼，2019年4月3日，本院作出（2019）苏0924民初190号民事判决书，后中国人财苏州分公司不服本院作出的上述判决提起上诉，2019年8月8日，盐城中院作出（2019）苏09民终2446号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2019年3月29日，受害人刘某2再次住院治疗，同年8月25日出院，入院150天，陆续产生后期医疗费53689.60元，并于8月26日死亡。上述事实有开庭笔录、当事人提交的证据等在卷佐证，本院予以确认。本案的争议焦点为：朱达峰主张其为受害人刘某2垫付的后续医疗费、护理费、伙食补助费、纸尿裤卫生纸等卫生用品、交通费、丧葬费、受害人要求原告承担的精神抚慰金以及精神抚慰金等费用，在本院已经于2019年4月3日依法作出判决的情况下是否能够得到支持的问题。2017年10月2日，受害人刘某2因交通事故受伤先后再射阳县盘湾中心卫生院、盐城市第一人民医院多次住院治疗，后因向保险公司主张理赔费用而向本院提起诉讼于2019年3月26日办理了出院手续，出院记录中对病情评估为：病情未减轻，营养差，其他生命体征平稳。2019年3月29日，刘某2再次到射阳县盘湾中心卫生院治疗，一直住院至2019年8月25日出院，并于次日死亡。在本院（2019）苏0924民初190号案件中明确，已经处理的治疗费用截止时间到2019年3月25日止。本院认为，从死者刘某2住院的整个过程情况来看，其于交通事故发生之日起，除了由于因为需要支付高额医疗费向保险公司主张理赔而办理出院手续外，可以得知死者刘某2在整个治疗过程是一种持续的状态，而朱达峰主张的费用中有部分费用确实属于应当支出的必要费用，加之本案第三人吴洪海对朱达峰已经垫付的费用予以认可，故本院对朱达峰所主张的部分费用作如下认定：1、关于医疗费的问题。2019年3月29日，刘某2再次入院治疗，直至其于2019年8月25日出院，累计产生治疗费53689.60元，中国人财苏州分公司抗辩该项费用已经在本院（2019）苏0924民初190号的案件中赔付完毕，不再承担责任。本院认为死者刘某2因交通事故受伤住院治疗，这些费用应认定为后期治疗必要支出的费用，故本院对中国人财苏州分公司的上述辩解不予采纳，对朱达峰所垫付的上述治疗费的主张予以支持。2、关于护理费的问题。本院（2019）苏0924民初190号民事判决书明确，刘某2经鉴定存在完全护理依赖，对刘某2评残后的护理期限暂予支持2年，鉴于刘某2已于2019年8月26日死亡，刘某2住院期间的护理费用已经包含在上述判决之中，故对朱达峰要求中国人财苏州分公司支付护理费的主张不予支持。3、关于住院伙食补助费的问题。此项费用亦属于刘某2住院期间必须支出的费用，朱达峰主张4500元并无不当，本院对此予以支持。4、关于纸尿裤卫生纸等卫生用品费用的问题。此项费用亦属于必要支出的费用，朱达峰主张2500元，本院酌定按照15元/天计算，确定此项费用为2250元。5、关于交通费的问题。此项费用系朱达峰本人支出，与死者刘某2无涉，本院对此不予支持。6、关于丧葬费的问题。从刘某2因交通事故住院开始，后陆续转院治疗，直至其死亡，历时近700天，整个过程基本上是一种持续的状态，加之就诊医院的历次出院记录中都显示刘某2的病情并不稳定，且在本院（2019）苏0924民初190号案件中也对刘某2的伤情进行了鉴定，鉴定意见为“被鉴定人颅脑损伤遗留轻度精神障碍、双下肢肌力二度残疾既与颅脑损伤有关，也与其高龄、腔梗、脑萎缩有关，损伤参与度为16—44%”，本院推定刘某2的死亡与所发生的交通事故存在因果关系，现朱达峰已经向死者刘某2家属支付了丧葬费43295元，据此向中国人财苏州分公司主张该项费用并无不妥，本院对此予以支持。7、关于精神抚慰金的问题。此项费用已在本院（2019）苏0924民初190号案件予以一并处理，故本院对朱达峰的主张不予支持。综上所述，中国人财苏州分公司应向朱达峰支付其已经向刘某2家属垫付包括医疗费、住院伙食补助费、卫生用品费、丧葬费在内的相关费用合计103734.60元。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司苏州分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱达峰保险金103734.60元。二、驳回原告朱达峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2904元（已由原告朱达峰预交），原告朱达峰负担581元，被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司负担2323元（在履行本判决主文确定的义务时一并给付原告朱达峰）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员  王少华人民陪审员  程新涛人民陪审员  刘爱全二〇二〇年十月十四日法官 助理  杜德由书 记 员  姜 宇附录法律条文1.《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2.《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害的，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。3.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支持的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车法律交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。4.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡的、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。