山东省费县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1325民初2195号 原告：任某1，女，2016年10月22日出生，汉族，居民，住费县。 法定代理人：任某2，男，1977年3月10日出生，汉族，居民，住址同上。 法定代理人：张某，女，1984年2月12日出生，汉族，居民，住址同上。 委托诉讼代理人：杨涛，山东信誉永恒律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王庆立，山东信誉永恒律师事务所律师。 被告：费县上冶中心卫生院，住所地费县文泗路上冶镇驻地。 法定代表人：霍超，院长。 委托诉讼代理人：张发珍，山东铭星律师事务所律师。 原告任某1与被告费县上冶中心卫生院（以下简称“上冶卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告任某1的法定代理人任某2、张某及委托诉讼代理人杨涛、王庆立，被告上冶卫生院的委托诉讼代理人张发珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 任某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失10万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月22日原告母亲张某在被告妇产科进行分娩，医生采取会阴切除术分娩足月女婴（原告），因医生在分娩过程中采取分娩行为不当，造成原告出生后左臂肌力差，活动受限，被告处医生建议去上级医院检查。2016年10月23日原告父母将原告带到费县人民医院住院检查，确认原告左锁骨骨折、新生儿窒息、心肌损害等症状，2016年12月29日到济南市儿童医院住院检查为，臂丛神经损伤（左侧）、左侧锁骨骨折（恢复期），原告虽经多次住院治疗，仍然左臂活动受限。综上，被告在原告分娩过程中采取的分娩医疗行为不当，造成原告左锁骨骨折、臂丛神经2损伤、左臂活动受限，被告应当赔偿原告损失。 庭审中，任某1将诉讼请求数额变更为445981.42元。 上冶卫生院辩称，1.助产医生具备接生资质，助产过程中操作严谨、规范，未违反医疗原则；2.医院有合法的医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科；3.当时向产妇及家属告知腹形大，考虑巨大儿，估计经阴分娩困难，属于高危妊娠，需到上级医院分娩或行剖宫产，但宫口已开全，考虑去上级医院途中有可能分娩，风险较大，将病情向产妇及家属讲明，产妇及家属诉：昨日已到上级医院检查，评估胎儿不大，拒绝剖宫产，要求经阴分娩。已将经阴分娩危险性及并发症讲明：巨大儿可导致头位难产、肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息甚至死亡。产妇及家属表示理解，决定经阴分娩并在经阴分娩协议书上签字，并承担并发症及相关风险;4.因胎儿较大行会阴侧切术，在产房观察2小时，发现新生儿左手臂肌力差，稍弯曲，产妇无异常，回病房观察治疗;5.2016年10月23日查房发现新生儿左手臂肌力仍差，活动受限，考虑新生儿臂丛神经损伤，建议去上级医院检查，于2016年10月23日9：00转院去费县人民医院。患方提供的费县人民医院及济南市儿童医院诊断为：新生儿左锁骨骨折、臂丛神经2损伤，系巨大儿经阴分娩的并发症及相关风险，医生在接生过程中无违反诊疗操作规范的行为;6.我院医务人员在产妇张某及新生儿住院期间，从入院到出院严格执行各项操作规范，已将经阴分娩危险性及并发症讲明，产妇及家属表示理解，决定经阴分娩并在经阴分娩协议书上签字，并承担并发症及相关风险;7.接生严格按照操作规程，产后每日查房，不定时巡视病房，产后医护人员严密观察病情并做相应处理。根据《侵权责任法》第54条、55条的规定，患者在医疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，纵观整个医疗过程，我院在诊疗过程中医护人员严格按照诊疗规范实施医疗措施，不存在过错，不应承担医疗损害责任。 任某1为证明其主张向本院提交如下证据：证据一、上冶卫生院住院病历（病案号：ＺＹ2016023396），证实原告母亲张某在2016年10月22日在上冶卫生院妇产科进行分娩，新生儿左臂肌力差，去上级医院检查；证据二、费县人民医院病历（病案号：0621455），证实2016年10月23日原告在费县人民医院住院治疗，诊断为：左臂骨骨折、新生儿窒息、心肌损害；证据三、济南市儿童医院病历（病案号：0334838），证实2016年12月29日原告在济南市儿童医院住院治疗，诊断为：臂丛神经损伤（左侧）、左侧锁骨骨折（恢复期）。证据四、山东大学齐鲁儿童医院病历（病案号：0334838），证实2019年1月16日原告在济南市儿童医院住院治疗，诊断为：臂丛神经损伤；证据五、原告在费县人民医院、济南市儿童医院医疗费发票3张，证实原告治疗花费医疗费18724.84元；证据六、医疗费发票53张（2016年12月至2019年期间），证实原告在济南儿童医院治疗花费医疗费17582.34元；证据七、交通费票据，证实原告住院治疗、人员陪护及做法医鉴定花费交通费5482元；证据八、鉴定费票据，证实原告进行法医鉴定花费鉴定费12610元；证据九、司法鉴定意见书，证实1.原告任某1之母张某在上冶卫生院分娩过程中及任某1、张某接受诊疗过程中，卫生院的医疗行为存在部分过错，此过错与任某1左锁骨骨折、左臂丛神经损伤并目前遗留在左上肢瘫等损伤后果之间存在因果关系，医疗过错是主要原因力，参与度拟为70%-80%；2.任某1目前单肢瘫肌力4级评为八级伤残；3.任某1护理期、营养期评为24个月；4.任某1后续治疗费以实际发生计算为宜；证据十、住宿费票据，证实原告花费住宿费14090元；证据十一、营业执照，证实原告的父母从事照相、婚庆服务业，为家庭经营。 上冶卫生院对任某1提交的证据的质证意见为：对证据一无异议，但被告是否有过错，应经过鉴定作出结论；对证据二至证据六、证据八的真实性无异议；证据七的部分票据有重复，被告认为数额较高，请法庭酌情认定；对证据九鉴定意见有异议，被告认为在本次医疗过程中被告的行为即使有过错其参与度也达不到70%-80%的程度，营养期及护理期过长；对证据十，住宿费发票居住天数没有标明，在没有标明的情况下不能证实原告的住宿实际发生的情况以及与本案的关联性，其中2017年3月2日、2016年12月29日发票中没有载明原告父母的身份，只写了个人，其住宿发票请法庭酌情认定；证据十一不能证实其真实性，该营业执照不能充分证实原告父母自2016年10月份之后仍然从事照相和婚庆服务，且原告如果是个体工商户，还应提供相应的完税情况及经营收入。 上冶卫生院向本院提交如下证据：证据一、被告的营业执照及医疗许可范围，证实被告是合法经营且在许可范围内从事诊疗活动；证据二、原告的母亲张某在被告处的住院病历，证实被告严格按照诊疗规范进行操作，原告出现的症状属巨大儿经阴娩出的并发症；证据三、医护人员的职业证件。 任某1对上冶卫生院提交的证据的质证意见为：对证据一、证据三无异议；证据二中产程记录中记载的新生儿左手臂肌力差稍弯曲这一症状在原告出生时及原告出生后被告处医生从未有将该症状告知原告的父母，是在原告的父母发现原告左手臂存在异常，不能活动，多次找到被告处医生提出疑问时，被告处医生才建议原告到上次医院进行检查。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对案件事实，本院认定如下：2016年10月22日6时40分，原告之母张某因“停经41周，下腹阵痛，伴阴道流水2个多小时”前往被告处待产，入院后检查诊断为1.41周妊娠；2.Ｇ2Ｐ1Ｌ1；3.ＬＯＡ4.巨大儿？同日6时50分被告为原告母亲张某行侧切术，娩出一女婴即原告任某1。原告出生后左手臂肌力差，稍弯曲，诊断新生儿臂丛神经损伤。医生建议去上级医院进一步检查治疗。 2016年10月23日原告任某1到费县人民医院住院治疗，入院诊断：1.左锁骨骨折2.左侧臂丛神经损伤？3.新生儿窒息4.新生儿××5.新生儿缺氧缺血性脑病6.新生儿颅内出血？经治疗，原告任某1于2016年11月4日出院，出院诊断：1.左锁骨骨折2.新生儿窒息3.卵圆孔未闭4.心肌损害出院情况：患儿营养、发育一般，反应欠佳，前卤平软，口周较红润，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，脐带已结扎，左上肢肌力较右上肢偏低。 2016年12月29日，原告任某1到济南市儿童医院住院治疗，入院诊断：1.臂丛神经损伤（左侧）2.左侧锁骨骨折（恢复期）原告住院治疗19天，于2017年1月17日出院，出院诊断：1.臂丛神经损伤（左侧）2.左侧锁骨骨折（恢复期）出院医嘱：继续家庭康复训练（左上肢主被动活动训练、感觉刺激、局部按摩等）2周后康复科门诊复诊。合理饮食，预防感染，如有病情变化，及时就诊。 2019年1月16日，原告再次到济南市儿童医院住院治疗，入院诊断：臂丛神经损伤（左侧）。原告住院治疗10天，于2019年1月26日出院，出院诊断：臂丛神经损伤（左侧）出院医嘱：1.出院后加强护理与喂养，避免消化道及呼吸道感染；2.坚持家庭康复训练，提高患儿左上肢运动水平，定期康复中心门诊随诊。 另查明，原告任某1于2016年10月23日-2016年11月4日在费县人民医院实际住院治疗12天，花费医疗费9202.05元；于2016年12月29日-2017年1月17日在济南市儿童医院住院治疗19天，花费医疗费7197.94元；于2019年1月16日-2019年1月26日在济南市儿童医院住院治疗10天，花费医疗费2324.85元；同时，原告在2016年12月至2019年期间因住院治疗在济南市儿童医院花费诊疗、医疗费共计17582.34元。综上，原告共支付医疗费36307.18元，被告对原告支出的医疗费数额无异议。 原告为证明被告的诊疗行为存在过错向本院提出鉴定申请，要求对：1.原告母亲张某在分娩过程中被告的医疗行为是否存在过错，如有过错，过错参与度是多少；2.原告的伤残等级；3.原告的护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定。经双方共同选定，由青岛万方司法鉴定所对原告的申请进行鉴定。2020年9月24日，青岛万方司法鉴定所出具《青岛万方司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人任某1之母张某在费县上冶镇中心卫生院分娩过程中及任某1及张某接受诊疗过程中，卫生院的医疗行为存在部分过错，此过错与任某1左锁骨骨折、左臂丛神经损伤并目前遗留左上肢瘫等损害后果之间存在因果关系，医疗过错是主要原因力，参与度拟为70%-80%；2.被鉴定人任某1目前单肢瘫肌力4级评为八级伤残；3.被鉴定人任某1护理期、营养期评为24个月；4.被鉴定人任某1后续治疗费以实际发生计算为宜。被告上冶卫生院虽对该鉴定意见有异议，但未能提供鉴定机构在鉴定过程中有违反法定程序或违反法律规定的情形的有关证据，对被告的异议本院不予采信。根据该鉴定意见，本院认定上冶卫生院对原告任某1的诊疗存在过错，过错参与度为80%，任某1的伤情构成八级伤残，护理期、营养期分别为24个月。 对于原告任某1的损失：一、原、被告双方均无异议部分：原告任某1在费县人民医院、济南市儿童医院住院治疗花费医疗费36307.18元、住院伙食补助费4530元（30元／天×151天）、鉴定费12610元、病历复印费106元、残疾赔偿金253974元（846580元×30%），本院予以确认。二、对双方有异议的部分，本院认定如下；1.护理费部分，原告之父母在原告住院治疗之前从事照相、婚庆服务，其护理费标准应按照居民服务、修理和其他服务业的标准计算护理费，根据司法鉴定意见书的鉴定意见，任某1的护理期为24个月，医院的出院医嘱及司法鉴定意见书中均无2人护理的记录，故宜按照一人护理，故任某1的护理费为100766元（50383元／年÷12个月×24个月）；2.营养费部分，因任某1系新生儿，从其实际病情出发，结合青岛万方司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，营养费以30元／天为宜，营养期为24个月，故营养费为21600元（30元／天×30天×24个月）；3.交通费部分，根据原告治疗伤情的实际需要、住院情况及原告提交的交通费发票，对原告主张的交通费5482元，本院予以支持；4.精神损害抚慰金部分，被告在手术中未尽谨慎注意义务，致使原告出生后处于住院治疗当中，除了肉体上的痛苦外，给其及家人也造成了一定的精神压力和痛苦，因此，本院酌定精神损害抚慰金为3000元；5.住宿费部分，根据原告治疗伤情的实际需要、住院情况及原告提交的住宿费发票，对原告主张的住宿费14090元，本院予以支持。6.后续治疗费部分，以实际发生计算为宜，原告可另行主张。 综上，原告任某1的损失为：医疗费36307.18元、护理费100766元、住院伙食补助费为4530元、营养费21600元、鉴定费12610元、交通费5482元、残疾赔偿金253974元、精神损害抚慰金3000元、病历复印费106元，住宿费14090元，共计452465.18元。 本院认为，公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗机构对于患者在诊疗活动中受到的损害应当承担过错赔偿责任。本案中，原告母亲张某到被告处待产时，被告虽考虑有巨大儿之可能，但重视不够，未尽谨慎注意义务，存在过错，未把产妇适合剖宫产的情况如实告知，侵犯了产妇的知情权和选择权，存在未尽告知义务的过错；被告虽已考虑有巨大儿致肩难产之可能，存在肩难产发生各种并发症的可能，甚至危及母儿生命，但并未采取积极回避此风险的措施，没有事先安排好人员待命，准备工作不充分，存在过错；在产妇分娩过程中所实施的操作存在不够细致、不够准确的过错，造成原告臂丛神经损伤和锁骨骨折；在产后观察2小时已见原告左上肢肌力减退，未及时将此损伤告知原告父母，存在未能极尽告知义务的过错，有青岛万方司法鉴定所作出的《青岛万方司法鉴定所司法鉴定意见书》予以证实，应予以认定。被告过错参与度为80%，故被告应对原告的损失承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、原告任某1的经济损失：医疗费36307.18元、护理费100766元、住院伙食补助费为4530元、营养费21600元、鉴定费12610元、交通费5482元、残疾赔偿金253974元，病历复印费106元，住宿费14090元，合计449465.18元，由被告费县上冶中心卫生院赔偿80%，即赔偿359572.14元； 二、被告费县上冶中心卫生院赔偿原告任某1精神损害抚慰金3000元； 三、驳回原告任某1的其他诉讼请求。 以上一、二项义务限于本判决生效之日起十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7990元，由被告费县上冶中心卫生院负担6496元，由原告任某1负担1494元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  展新容 人民陪审员  张云江 人民陪审员  黄 朔 二〇二〇年十月二十日 法官 助理  宋静静 书 记 员  吕圆圆