福建省龙海市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0681民初3785号 原告：蓝玉华，女，1968年2月1日出生，畲族，住龙海市。 委托诉讼代理人：杨燕雪，福建瀛贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郑娇梅，福建瀛贤律师事务所律师。 被告：郑团章，男，1980年5月14日出生，汉族，住漳浦县。 被告：亚太财产保险有限公司石狮支公司，住所地福建省泉州市石狮市香江路北侧东村段东村**安置楼**（石狮市金盛路**、482号店面），统一社会信用代码913505813995702071。 负责人：翁荣喜，经理。 委托诉讼代理人：钟雅诗，住漳平市。 原告蓝玉华与被告郑团章、亚太财产保险有限公司石狮支公司（下称亚太财险石狮支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蓝玉华及其委托诉讼代理人杨燕雪、被告郑团章、被告亚太财险石狮支公司委托诉讼代理人钟雅诗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 蓝玉华向本院提出诉讼请求：1、请求判决两被告赔偿原告各项经济损失248740.45元；2、判令被告亚太财产保险有限公司石狮支公司在保险责任范围对原告损失承担赔偿责任（精神损害抚慰金、医疗费用非医保部分在交强险限额范围内优先受偿）；3、本案诉讼费用由两被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求1：请求判决两被告赔偿原告各项经济损失249890.49元。 事实和理由：2019年7月13日13时55分许，郑团章驾驶闽Ｃ×××××号小型普通客车，沿省道漳东线从前亭往港尾方向行驶至省道漳东线758公里600米龙海市，尾随碰撞蓝玉华驾驶的无牌号二轮电动车（后载蓝芯），造成蓝玉华、蓝芯受伤及两车局部受损的交通事故。该事故已由龙海市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定郑团章承担本事故全部责任，蓝玉华、蓝芯不承担本事故责任。事故发生后，原告被送往中国人民解放军联勤保障部队第九0九医院进行诊疗，住院16天。现原告要求被告赔偿：1、医疗费66711.30元；2、辅助器械费580元；3、取内固定器后续治疗费10000元；4、住院伙食补助费800元（16×50）；5、营养费6671.13元（66711.30×10%）6、住院期间护理费8000元（15000÷30×16）；7、出院后的护理费18500元【15000÷30×（90-16）×50%】；8、误工费25890.1元（84374÷365×112）；9、交通费480元（16×30）；10、伤残赔偿金91240元（45620×20×10%）；11、被抚养人6704.96元【父蓝进祥2578.83元（30946×5×10%÷6）、母黄银金4126.13（30946×8×10%÷6）】；12、精神抚慰金8000元；13、司法鉴定费2600元；14、车辆损失费3713元；合计249890.49元。闽Ｃ×××××号小型普通客车已经购买了交强险和商业险，保险公司依法应在保险责任范围内承担赔偿责任。现各方就赔偿事宜未能达成一致意见，为维护原告合法权益，望判如所请。 亚太财险石狮支公司辩称，一、整体事故真实性和责任划分无异议。二、赔偿项目中使用的标准有异议。1、医疗费65665.81元，根据我司专业人员审核，医疗费非医保金额9849.87元，故剩余的55815.94我司予以认可损失。2、伙食费申请800元，我司认为按30元/天×16天=480元较为合理。3、辅助器具580元认可。4、营养费诉请6566.58元，即医疗费10%。我司认为过高，建议5000以内合理。5、后续治疗费诉请10000元，该损失未实际发生，鉴定报告对该损失也只是预估，我司无法认可，建议按8000元处理。6、护理费关于护理总天数没有异议，出院后护理依赖我司认为30%较为合理。另原告诉请按15000元/月没有依据，标准过高，该收入无银行流水、完税证明，看不出收入是否减少。另外15000元/月标准远高于市场护工价格，不符合《最高院关于审理人身损害司法解释》的相关规定。我司建议按农林牧副渔165.78元/天×（16+74×30%）=6332.80元。7、交通费认可16天×20元/天=320元。8、误工费原告诉请目前误工费84374元/年（231.16元/天），原告未提供任何收入证明，无税收证明。且原告身份证地址也是农村，无法认可该标准，建议按农林牧渔标准165.78元/天×110天=18235.80元，110天是事故当天到定残的前一天。9、伤残赔偿金原告未提供任何城镇户籍证据，根据其身份证地址很明显可以看出属于农村，且城乡代码为220，我司认可按农村户籍10级伤残。19568元/年×20年×10%=39136。10、被抚养人生活费原告伤残等级较低，不影响其以后收入，且无证据证明其丧失劳动力，无法认可。且原告计算方式也应该按农村户籍，而不是城镇。11、精神抚慰金根据事故当地的司法惯例，我司建议3000元为宜。12、鉴定费不属于保险公司的赔偿责任，无法认可。13、车损诉请3713元，未见电动车损失证明或者维修发票无法认可，车辆同意赔偿1800元。赔偿总额同意在137000元至140000元之间接受理赔。 郑团章辩称，赔偿金额由保险公司核定。我有垫付14200元，由原告返还10000元给我，补偿原告损失4200元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对本案事实，本院确定如下： 2019年7月13日13时55分许，郑团章驾驶闽Ｃ×××××号小型普通客车，沿省道漳东线从前亭往港尾方向行驶至省道漳东线758公里600米龙海市，尾随碰撞蓝玉华驾驶的无牌号二轮电动车（后载蓝芯），造成蓝玉华、蓝芯受伤及两车局部受损的交通事故。该事故已由龙海市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定郑团章承担本事故全部责任，蓝玉华、蓝芯不承担本事故责任。事故发生后，蓝玉华被送往中国人民解放军联勤保障部队第九0九医院进行诊疗，住院16天，医疗费65665.81元，医疗辅助器械费用580元。出院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折、左腕舟状骨骨折、左桡骨远端骨折、全身多处软组织挫擦伤。出院医嘱：3、1年后视骨折愈合情况予取出内固定物，费用约壹万元，供参考；4适当加强营养。2019年11月1日，经福建诚正司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人蓝玉华的伤残等级为一处第十级；2、被鉴定人蓝玉华的误工期限为受伤后至伤残评定前一日，护理期限为90日（含住院）；3、被鉴定人蓝玉华的限出内固定器后续治疗费约10000元。 另查明，蓝玉华居住在龙海市，属农村居民。蓝玉华父亲蓝进祥出生于1941年5月30日，蓝玉华的母亲黄银英出生于1946年12月25日。蓝进祥与黄银英共生育子女6个，没有经济收入来源，依靠子女赡养照顾。郑团章是闽Ｃ×××××号小型普通客车的所有人。该车辆已向亚太财险石狮支公司投保了交强险、商业险，事故发生在保险期限内。事故发生后，郑团章垫付蓝玉华医药费用14200元。 本院认为，公民的生命权受法律保护。本案事故发生后，交警部门作出的道路交通事故责任认定书，程序合法且有事实和法律依据，本院对事故责任认定书证明力予以确认，并依照有关法律确定各方当事人的民事赔偿责任。 关于赔偿项目问题。蓝玉华系农村居民，未提供证据证明其损失可以按福建省城镇居民标准计算，故其要求按福建省城镇居民标准计算损失的请求，不能支持。因此本院按福建省农村居民标准计算蓝玉华的各项损失。事故造成蓝玉华的损失如下：1、医疗费66711.30元；2、辅助器械费580元；3、取内固定器后续治疗费10000元；4、住院伙食补助费800元（16×50）；5、营养费6671.13元（66711.30×10%）；6、住院期间护理费2708.32元（169.27×16）；7、出院后的护理费6262.99元【169.27×（90-16）×50%】；8、误工费18619.7元（169.27×110）；9、交通费160元（16×10）；10、伤残赔偿金39136元（195××××0×10%）；11、被抚养人3391.88元【父蓝进祥1356.75元（16281×5×10%÷6）、母黄银金2035.13（16281×7.5×10%÷6）】；12、精神抚慰金5000元；13、司法鉴定费2600元；14、车辆损失费1800元；合计164441.32元。蓝玉华提供的证据，不足于证明其儿子蓝艺辉因对其护理，被入职单位停发护理期间的工资，故其要求护理费损失按蓝艺辉的月工资15000元计算，不能支持。 关于医疗费超过国家医保的，是否属于保险公司的赔偿范围的问题。最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条的规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持”。该条款对医保条款的约定做出明确规定，即保险公司不能以医疗费用超过医保范围作为拒绝赔偿非医保费用的抗辩理由，但可以根据医保目录主张医疗费用实际支出超过同类医保费用标准，超出部分保险公司有权主张不予赔偿。本案中，保险公司主张拒赔非医保费用，但其未能举证证明该非医保用药不具备必要性和合理性，也没有申请对该部分用药进行鉴定，其应当承担举证不能的责任。 关于责任承担问题。郑团章是闽Ｃ×××××号小型普通客车的所有人、驾驶人。承担本事故全部责任，蓝玉华不承担本事故责任。闽Ｃ×××××号小型普通客车的交强险及商业险均投保于亚太财险石狮支公司，故亚太财险石狮支公司应先在交强险限额内、商业险限额内赔偿原告损失。亚太财险石狮支公司在交强险限额内赔偿蓝玉华损失87658.89元（10000＋39136＋580＋2708.32＋6262.99＋160＋3391.88＋18619.7＋5000＋1800）；在商业险限额内赔偿蓝玉华损失74182.43元（56711.30＋10000＋800＋6671.13）。合计161841.32元。郑团章应当承担赔偿责任，但保险公司的保险金已足以支付原告的损失，郑团章在本案中无须再另行赔偿。郑团章垫付款14200元同意由蓝玉华返还10000元，余额4200元补偿蓝玉华。诉讼费、鉴定费不在保险承保范围内，应由事故责任人按各自责任比例承担，故郑团章赔偿蓝玉华鉴定费损失2600元，与其垫付款10000元相抵扣后，余款7400元由蓝玉华予以返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告亚太财产保险有限公司石狮支公司在交强险限额内赔偿原告蓝玉华损失87658.89元；在商业险限额内赔偿蓝玉华损失74182.43元； 二、蓝玉华返还郑团章垫付款7400元； 上述款项于本判决生效之日起二十日内付清。 三、驳回原告蓝玉华其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5048.36元，减半收取计2524.18元，由蓝玉华负担729.78元、由郑团章负担1794.40元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  陈惠民 二〇二〇年十月二十三日 书记员  康月珍 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。