浙江省丽水市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）浙11行终130号 上诉人（原审原告）浙江大峰合成革有限公司。住所地：浙江省丽水市水阁工业区平峰二路**。统一社会信用代码：91331100757087443F。 法定代表人张永秀，执行董事。 委托代理人陈葛晋，浙江泽厚（丽水）律师事务所律师。 委托代理人刘璐璐，浙江泽厚（丽水）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）丽水市养老保险服务中心。住所地：丽水市莲都区花园路**。统一社会信用代码：12332500472260337H。 法定代表人吕志充，主任。 应诉负责人吕志充，主任。 委托代理人叶家红，浙江博翔律师事务所律师。 原审第三人娄二妮，女，汉族，1968年3月12日出生，住河南省新蔡县。 原审第三人代艳飞，男，汉族，1991年1月2日出生，住河南省新蔡县。 原审第三人代群飞，男，汉族，1998年10月2日出生，住河南省新蔡县。 上诉人浙江大峰合成革有限公司因与被上诉人丽水市养老保险服务中心、原审第三人娄二妮、代艳飞、代群飞社会保险行政给付一案，不服丽水市莲都区人民法院（2020）浙1102行初50号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。 原审认定：第三人系代铁柱的近亲属。2019年2月27日,原告与代铁柱签订了劳动合同，代铁柱进入原告公司工作，并依法缴纳工伤保险。2019年2月至2019年8月期间，代铁柱在原告单位干法配料岗位上班，工作期间接触二甲基甲酰胺。2019年8月20日，在丽水市中心医院治疗，被诊断为：急性和亚急性肝衰竭。2019年8月26日，在浙江省第一医院治疗，8月31日，经浙江省第一医院抢救无效死亡，死亡原因：急性肝衰竭。2019年10月25日，丽水市人民医院作出职业病诊断证明书确定：职业性急性重度中毒性肝病（重度二甲基甲酰胺中毒）。2020年1月15日丽水市莲都区人力资源和社会保障局作出莲工伤认定[2019]36号认定工伤决定书认定：代铁柱同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（四）项“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（四）患职业病的”之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2020年3月17日，第三人作为死者代铁柱的近亲属向被告丽水市养老保险服务中心提出工伤保险待遇申请，被告经审核后向第三人履行支付了一次性工亡补助金、丧葬费共计818236元，医疗费、住院伙食补助费未予支付。原告不服，提起行政诉讼。 原审法院经审理认为，根据法律规定，职工因工作患职业病的，依法享受工伤医疗待遇，本案的争议焦点在于职工因工作患职业病享受工伤医疗待遇的时间点从何时起算的问题。根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）第五十五条第三款的规定“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担”，第五十七条规定“职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行”，第四十三条规定“职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担”。由此可见，职业病诊断、鉴定的主体及时间具有确定性，患病职工享受工伤医疗保险待遇的时间起算点应为所患之病被确诊为职业病之日，即只有经具备职业病诊断资质的医疗卫生机构诊断为职业病后，该职工才能确定为职业病病人，并从被诊断为职业病病人之日起开始享受相应的工伤保险待遇。故被告以代铁柱被诊断为职业病（职业性急性重度中毒性肝病）之日起计算其工伤保险待遇并无不当。原告的诉请缺乏依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回原告浙江大峰合成革有限公司的诉讼请求，案件受理费50元由原告负担。 浙江大峰合成革有限公司上诉称，一审法院驳回上诉人的诉讼请求，法律适用错误。首先，《职业病防治法》、《工伤保险条例》等法律法规并无明文具体规定职业病病人被诊断为职业病之前的医疗费、住院伙食补助费由用人单位承担。《职业病防治法》第三十七条第二款、第五十五条第三款的规定，仅是为保护劳动者在遭受或者可能遭受职业病危害时，由用人单位承担所需费用，其立法目的是为使遭受或可能遭受职业病危害的劳动者能够及时得到有效救治，及时进行健康检查和医学观察，并未规定用人单位为救治费用的最终承担主体。根据该法第五十七条的规定，被诊断为患职业病的劳动者的社会保障仍然是按照国家有关工伤保险的规定执行；该法不是被上诉人拒不履行工亡职工代铁柱的医疗费、住院伙食补助费的工伤保险待遇支付义务的直接法律依据。其次，代铁柱的医疗费、住院伙食补助费均发生在职业病诊断之前，不符合《工伤保险条例》第十七条的除外情形。最后，以作出职业病诊断的时间作为职业病病人开始享受工伤保险待遇的起算时间，缺乏法律及政策依据。作出职业病诊断的时间存在众多人为因素，以作出职业病诊断的时间作为划分职业病病人是否享受工伤保险待遇的分界点，有违《工伤保险条例》的立法目的。《工伤保险条例》第十四条将患职业病纳入认定工伤范围，那么与治疗该职业病相关的医疗费用均属于工伤保险待遇支付范围，而不应当区分职业病诊断的时间节点。代铁柱死亡后所作的职业病诊断，按照以作出职业病诊断的时间作为职业病病人开始享受工伤保险待遇起算时间的逻辑，那么其工亡赔偿金也属于被上诉人可拒不支付的范围，因为其死亡时间早于职业病诊断时间，而被上诉人已对代铁柱的工亡赔偿金作出工伤保险待遇支付。被上诉人拒不履行的抗辩理由与其工亡赔偿金支付行为相矛盾。为此，特提起上诉，请求撤销一审行政判决书，依法改判被上诉人履行代铁柱的医疗费、住院伙食补助费的工伤保险待遇支付义务，一审、二审诉讼费由被上诉人承担。 丽水市养老保险服务中心答辩称，一审行政判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持，上诉人的上诉请求和理由不成立。理由：第一，答辩人作为工伤保险经办机构作出工伤医疗待遇的支付属于行政给付行为，必须有法律依据。按照《浙江省工伤保险条例》第二十三条规定“工伤职工进行治疗和康复，按照国家和省的有关规定享受工伤医疗和工伤康复待遇。”故享受工伤医疗和工伤康复费用的主体是工伤职工。工伤职工的身份应以人社部门的工伤认定为标准。在职业病工伤认定中，认定所依据的职业病诊断、鉴定属于法律行为，时间上具有确定性，在本案对代铁柱的莲工伤认定〔2020〕36号《认定工伤决定书》中载明诊断时间为2019年10月25日，故患病职工代铁柱享受工伤医疗保险待遇的时间起算点应为所患之病被确诊为职业病之日，其在被确诊为职业病之前的医疗费用不属于工伤保险支付范围。另外，从工伤医疗保险待遇支付的现实操作层面考虑，也必须要有一个明确的起算点，来核算工伤医疗费用的具体金额。以职业病诊断之日作为起算点合法合理。第二，职业病诊断之前的医疗费用由用人单位承担具有明确的法律依据。按照《职业病防治法》第五十五条第三款规定：“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担”。《职业病防治法》第三十七条第二款规定：“对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。”故，对于代铁柱未被确诊为职业病之前的相关费用，应由职工所在的用人单位承担。这样的制度安排并不会损害工伤职工的合法权益。综上，答辩人拒绝支付职业病诊断之前的医疗费和住院伙食补助费的决定符合法律规定，请求驳回上诉人的上诉请求。 原审第三人娄二妮、代艳飞、代群飞未提交答辩意见。 本院二审查明的事实与原判一致。 本院认为，《职业病防治法》第三十七条第二款规定：“对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担”，第五十五条第三款规定：“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担”。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”。可见，职工只有经承担职业病诊断的医疗卫生机构诊断为职业病后才能确定为职业病病人，之后才能享受相应的工伤保险待遇，若属于疑似职业病病人，则该期间的相关费用由用人单位承担。本案中，丽水市人民医院于2019年10月25日作出职业病诊断证明书，确定代铁柱为职业性急性重度中毒性肝病（重度二甲基甲酰胺中毒），即此时才能确定代铁柱为职业病病人，经工伤认定后享受相应的工伤保险待遇。代铁柱被诊断为职业病之前的费用，不属于工伤保险基金支付范围。上诉人关于要求被上诉人履行代铁柱的医疗费、住院伙食补助费的工伤保险待遇支付义务的主张，缺乏法律依据，原判驳回其诉讼请求并无不当。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人浙江大峰合成革有限公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 吴金花 审 判 员 邹一峻 审 判 员 李月群 二〇二〇年十月二十八日 代书记员 续亚洁