四川省彭州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0182民初798号 原告：胡艳，女，1989年8月5日出生，汉族，住四川省彭州市。 委托诉讼代理人：马旭，四川蜀信律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘强，四川蜀信律师事务所律师。 被告：彭州市中西医结合医院。住所地：彭州市天彭镇西大街**。 法定代表人：杨鸿帆，院长。 委托诉讼代理人：刘亮，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 原告胡艳与被告彭州市中西医结合医院（以下简称：中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡艳及其委托诉讼代理人马旭，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡艳向本院提出诉讼请求：中西医结合医院赔偿胡艳损失330829.55元。诉讼中，胡艳将请求赔偿的金额变更为358505.61元。事实和理由：2019年9月8日，胡艳因出现右侧腰、腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧到中西医结合医院治疗。中西医结合医院诊断其为右肾积水伴右输尿管结石、泌尿道感染、双肾结石。2019年9月10日，中西医结合医院为胡艳实施经尿道输尿管镜检查、扩张＋双‘J’管置入手术，手术过程中造成输尿管粘膜撕脱，胡艳随即转院至四川大学华西医院住院治疗，现已治愈出院，期间医疗费由中西医结合医院结清。胡艳认为，因中西医结合医院的诊疗行为过错致其遭受各项损失：医疗费3376.06元、住院伙食补助费2190元、营养费2190元、护理费10950元、残疾赔偿金216924元、误工费53320元、交通费1000元、精神损害抚慰金15000元、被扶养人生活费41855.55元、鉴定费11700元，共计358505.61元。胡艳遂起诉来院，请求判如所请。 中西医结合医院辩称，1、对胡艳主张的事实无异议，承认在对胡艳实施的诊疗过程中存在过错，但依据鉴定结论仅承担60%的赔偿责任；2、已为胡艳垫付医疗费45509.92元，并垫付护理费、住院伙食补助费等共计9000元，两项合计54509.92元，请求在本案中一并处理；3、残疾赔偿金应按农村标准计算，不应支持被扶养人生活费，其他各项损失主张过高，由法院依法进行核减。 经审理查明，2019年9月8日，胡艳因右侧腰、腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，到中西医结合医院就诊。中西医结合医院诊断其为“右输尿管结石伴右肾积水”，并于2019年9月10日为其实施“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石＋双‘J’管置入”手术，在使用输尿镜过程中，发生输尿管粘膜撕脱。胡艳随即被中西医结合医院送至四川大学华西医院泌尿外科继续救治。因右输尿管损伤长达15cm，无法采取直接吻合术保持泌尿系统连贯性，四川大学华西医院泌尿科于2019年9月12日对胡艳实施“自体肾移植术＋供肾修肾术＋输尿管形成术＋输尿管膀胱瓣吻合术”，于2019年9月21日出院。出院当日，胡艳到中西医结合医院继续治疗，住院至2019年11月20日出院。胡艳先后共计住院73天，其中在中西医结合医院住院62天，在四川大学华西医院住院11天，共计产生医疗费48874.98元，其中中西医结合医院垫付医疗费45509.92元。诉讼中，本院委托四川求实司法鉴定所对中西医结合医院实施的诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果之间是否在存因果关系以及原因力大小等进行鉴定。经鉴定，四川求实司法鉴定所于2020年8月18日出具《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1、中西医结合医院对胡艳所患疾病诊断明确，治疗符合诊疗规范；但其治疗时在使用输尿管镜过程中，发生输尿管粘膜撕脱的严重并发症，导致胡艳发生右输尿管粘膜撕脱伤后行自体肾移植术的损害后果，存在过错；2、中西医结合医院诊疗行为中存在的过错与胡艳的损伤后果之间存在直接因果关系，并为主要原因力；3、胡艳的致残程度为八级。另在该鉴定意见书中载明：术中置输尿管镜过程中见胡艳右输尿管下段狭窄，狭窄程度较重，给置输尿管镜增加了一定难度。 另查明，1、胡艳支付鉴定费11700元。2、吴宇涵系胡艳与吴苹的子女，生于2013年5月15日，胡艳定残时其已年满7周岁。3、吴艳住院前在莫仕连接器（成都）有限公司务工，2018年9月28日至2019年8月30日的收入为40363.29元。4、中西医结合医院向胡艳垫付护理费、生活费9000元。 上述事实有医疗费发票、病历、吴宇涵出生医学证明、社保缴费证明、吴苹出具的收条、四川求实司法鉴定所出具的鉴定意见书、鉴定费发票及双方当事人的一致陈述在卷佐证。 本院认为，中西医结合医院在为胡艳实施“经尿道输尿管镜钬激光碎石取石＋双‘J’管置入”手术，在使用输尿镜过程中，发生输尿管粘膜撕脱，致胡艳行自体肾移植手术。经鉴定，中西医结合医院的诊疗行为存在过错，且是损害发生的主要原因力。中西医结合医院应当承担赔偿责任，本院酌定赔偿比例为80%。关于胡艳依据最高人民法院24号指导案例，以个人自身体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形为由，主张中西医结合医院应承担全部赔偿责任的意见。本院认为，该指导案例的受害人为无过错的交通事故受害人，其自身体质与交通事故的发生与否并无因果关系。而本案属于医疗损害，受害人的自身体质在客观增加了手术实施的难度，也增加了相应的医疗风险，其与损害的发生是存在一定因果关系的，本案与最高人民法院24号指导案例的案情不同，不具有参考性，应按诊疗行为对损害发生的原因力大小确定赔偿责任比例。对胡艳主张中西医结合医院承担全部赔偿责任的意见，本院不予采纳。 关于胡艳主张的各项损失：（1）医疗费48874.98元；（2）住院伙食补助费2190元（30元／天×73天）；（3）营养费2190元；（4）护理费，其实际住院73天，其中在彭州市天，在成都市区天，按医疗机构所在地一般护工的收入标准计算该项损失为6280元【（80元／天×62天）＋（120元×11天）】；（5）残疾赔偿金，胡艳虽为农村户籍，但一直在外务收，收入来源于城镇，应按城镇标准计算。其未满60周岁，残疾赔偿金年限计算20年；伤残等级为八级，伤残系数为0.3，该项损失计算为216924元（36154元／年×20年×0.3）；（6）误工费，胡艳因伤致残，构成持续误工，误工期限计算至定残前一日，共计344天；其住院前一年的总收入为40363.29元，该项损失计算为38041.02元（40363.29元÷365天×344天）；（7）交通费500元；（8）精神损害抚慰金12000元；（9）被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”之规定，对胡艳主张的被扶养人生活费，本院予以支持。该项损失计算为41855.55元（25367元／年÷2人×11年×0.3），该项损失计入残疾赔偿金；（10）鉴定费11700元。 综上，胡艳的各项损失共计380555.55元，中西医结合医院承担80%即304444.44元，扣除其已垫付的54509.92元，还应向胡艳支付249934.52元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、彭州市中西医结合医院于本判决生效之日起五日内赔偿胡艳损失249934.52元； 二、驳回胡艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，由胡艳负担580元，彭州市中西医结合医院负担2320元（此款胡艳已垫交，彭州市中西医结合医院在向胡艳支付上述款项时一并支付给胡艳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  廖述花 二〇二〇年十月二十一日 书记员  唐 娜