湖北省十堰市张湾区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0303民初1581号原告：湖北合美人力资源有限公司。住所地，湖北省十堰市人民中路**万秀城**，统一社会信用代码91420300584859248W。法定代表人，张辉山，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘传香，湖北平长律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈小兰，该公司工伤科科长。被告：中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司。住所地。住所地，湖北省十堰市东岳路古台市场会信用代码914203007068260070。负责人：范薇，系该公司经理。委托诉讼代理人：叶俊，湖北车城律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹艳玉，该公司理赔部员工。原告湖北合美人力资源有限公司（以下简称合美公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司（以下简称财保东汽工业区支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告合美公司的委托诉讼代理人刘传香、陈小兰，被告财保东汽工业区支公司的委托诉讼代理人叶俊、曹艳玉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告合美公司向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告医疗保险金27489.6元、工伤津贴2800元、伤残金10万元，合计130289.6元,并承担本案全部诉讼费用。事实和理由：原告自2018年1月25日至2019年1月24日在被告处办理了雇主责任保险。刘万军受原告聘用并被派遣到东风精密铸造有限公司从事生产工作。2018年10月20日，刘万军在其车间工作中左手等多处受伤，随后在武当山医院治疗后转入十堰市人民医院治疗治疗33天，支出各项医疗费用30544元。依据双方签订的《保险协议》第九条第5、6项的约定：每次事故每人医疗费免赔100元或损失的10%，故被告依约应支付原告医疗保险金27489.6元。依据该协议第九条第4项的约定：被告应支付原告工伤津贴2800元，二项合计30289.6元。2018年12月29日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年12月20日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。原告和受伤职工刘万军于2020年4月27日达成调解协议，并于当日支付其伤残金11.5万元。根据双方协议的第九条第7、8项约定，被告按约应支付伤残金10万元。原告于2020年6月2日向被告提交所有理赔材料，被告当场拒收，原告于次日将材料邮寄给被告，被告于6月3日予以签收，并于次日将材料邮寄退给原告。被告的上述行为已构成严重违约，经双方多次沟通无果。原告特诉至法院。被告财保东汽工业区支公司辩称：原告合美公司与我公司签订雇主责任保险合同属实。原告在出险后，不配合被告提供相应的理赔材料和给予协助。伤者刘万军本人未向我公司报案，原告也未向我公司提供伤者的联系方式，我公司无法向刘万军核实情况。我公司在核实清楚后才能决定理赔事宜。并非我公司不履行保险义务，加之我公司承担责任是按照保险协议赔偿支付，不是全面赔付，故请驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。认定事实如下：2018年1月24日，原告合美公司与被告财保东汽工业区支公司签订《保险协议》，协议约定：甲方（原告合美公司）在乙方（被告）投保雇主责任保险；甲方所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇的过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的甲方的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对甲方根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，乙方依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付；投保人员范围以甲方提供的人员清单为准；保险金额：伤亡500000元/人、医疗费50000元/人；保险费600元/人；保险期限：2018年1月25日0时至2019年1月24日24时止；…住院期间经医院证明，每人每天按100元标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期间或确定伤残程度后停发，最长不超过180天；每次事故每人医疗费免赔100元或损失的10%，两者以高者为准。案外人刘万军受原告聘用并被派遣到东风精密铸造有限公司从事生产工作。2018年10月20日，刘万军在其车间工作中左手等多处受伤，随后在武当山医院治疗后转入十堰市人民医院治疗治疗33天，支出各项医疗费用30544元。2018年12月29日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年12月20日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。原告和受伤职工刘万军于2020年4月27日达成调解协议，支付其伤残待遇11.5万元，并于2020年4月27日转帐支付至刘万军的账户。原告要求被告依据双方签订的《保险协议》赔偿医疗保险金27489.6元（30544元×90%）和工伤津贴2800元（33天-5天免赔=28天×100元），以及伤残金10万元。原、被告双方为此沟通未果，故而成诉。本院认为：依法成立的合同，受法律保护，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务。原、被告双方签订的《保险协议》属合法有效协议。原告所投保的人员在保险期限内受伤，理应受到被告的保险理赔。1.被告辩解要求扣除非医保部分，本院认为双方协议中约定：“每次事故每人医疗费免赔100元或损失的10%，两者以高者为准”，属于按照国家工伤保险待遇规定标准作出的责任免除约定，若被告再行扣除与协议约定不符，故被告的此项辩解本院不予采信。2.被告辩解原告没有提供实际支付工伤津贴证据不同意赔付，本院认为工伤津贴是受伤职工在工伤治疗期间雇主补助的基本生活工资。依双方协议约定“住院期间经医院证明，每人每天按100元标准赔偿工伤津贴”，被告的此项辩解理由不成立，不予采信。综上，原告要求被告赔偿医疗保险金5万元、工伤津贴2800元、伤残金10万元，共计130289.6元的诉请，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条，参照《雇主责任保险条款》第七条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告湖北合美人力资源有限公司保险金130289.6元。如果被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2906元减半收取1453元，由被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  陈旗红二〇二〇年十月二十八日书记员  李黎明附：法律条款1.《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。3.《中华人民共和国保险法》（2020）保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。