云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初5043号原告：周有昌，男，1966年3月4日生，彝族，住云南省姚安县。原告：周晓华，男，1993年2月12日生，彝族，住云南省姚安县。原告：周晓芬，女，1995年7月26日生，彝族，住云南省姚安县。原告：夏中安，男，1933年2月7日生，彝族，住云南省姚安县。四原告共同委托诉讼代理人：刘荣广，云南天外天律师事务所律师（特别授权）。四原告共同委托诉讼代理人：崔庆国，云南天外天律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州中医医院，住所地：楚雄市鹿城西路**，统一社会信用代码：12532300431845080Q。法定代表人：许嘉鹏，职务：院长。委托诉讼代理人：周雪勇，云南精益律师事务所律师（特别授权）。原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安与被告楚雄彝族自治州中医医院（以下简称楚雄州中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月6日受理后，依法组成合议庭于2020年8月30日公开开庭进行了审理。原告周有昌、周晓华、周晓芬及四原告共同委托诉讼代理人刘荣广、崔庆国，被告楚雄州中医院的委托诉讼代理人周雪勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安向本院提出如下诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、精神损害赔偿金等共计人民币453325.23元；二、请求判令本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月22日，患者夏荣贞（系原告周有昌的妻子，原告周晓华、周晓芬的母亲，原告夏中安的女儿）因“右小腿肿痛、活动受限等”到被告楚雄州中医院处就诊，门诊以：“1.右胫骨中段开放性骨折；2.右腓骨中段骨折”收治入院。入院查体：体温：36.9℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：100/60mmHg。入院后于2018年12月25日在全麻下行“右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术+右腓骨中下段骨折切开复位内固定术”，术后予以持续心电监护、持续吸氧、预防感染、消肿止痛等治疗。2019年1月4日，患者出现右下肢肿痛、肿胀，1月5日行彩超检查示：右下肢小腿段肌间静脉血栓。2019年1月8日11时20分，患者突然出现呼吸困难、胸痛、意识不清等，被告以抗休克等治疗，经该院内三科及ICU专家会诊考虑为急性肺栓塞可能，后于1月8日14时10分转入ICU继续抢救治疗，但抢救至1月8日晚22时患者自主心率仍未恢复，宣告抢救无效死亡。共住院18天。患者死亡后，经楚雄锦润司法鉴定中心行死亡原因鉴定，死亡原因为急性肺栓塞并呼吸循环衰竭死亡。综上，被告楚雄州中医院在为患者夏荣贞提供医疗服务的过程中，未尽相应谨慎注意义务，对患者诊断及治疗不符合诊疗规范及医疗常规，存在严重过错。被告的医疗过错与患者死亡之间存在直接因果关系，同时患者的死亡给原告方造成了巨大的精神痛苦。因此，为维护原告合法权益，现诉至法院，请依法裁判。被告楚雄州中医院辩称，一、被告楚雄州中医院认可昆明法医院司法鉴定中心作出的【2020】LC鉴字第641-1号《司法鉴定意见书》及【2020】LC鉴字第641-2号《司法鉴定意见书》的鉴定结论。请法院依照上述两个鉴定意见正确处理本案纠纷。二、被告楚雄州中医院对本案具体的赔偿意见如下：1.关于医疗费。根据司法鉴定意见，夏荣贞的住院医疗费共计40423.39元，其中因被告楚雄州中医院医疗过错所开支的住院医疗费为3909.75元,故被告楚雄州中医院应承担的住院医疗费为3909元。原告提交了门诊医疗费单据6张，金额合计411.20元，其中2019年1月7日以前的单据4张，金额为153.50元;2019年1月8日的单据1张，金额为167.70元；2019年9月6日的单据1张，金额为90元。依据司法鉴定意见，2019年1月7日以前的费用为交通事故受伤的正常抢救费用，2019年1月8日以后的费用为导致急性肺栓塞后的抢救治疗费用，根据过错责任比例，被告楚雄州中医院只应承担2019年1月8日门诊费167.70元的35%，即58.70元。2019年9月6日的门诊费90元用途不清楚，不予认可，因2019年1月8日夏荣贞己经死亡，2019年9月6日不应该产生门诊费用。以上合计，被告楚雄州中医院应承担的医疗费为3968.45元（住院费3909.75元+门诊费58.70元）；2.关于护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费。夏荣贞是因为交通事故受伤于2018年12月22日到被告楚雄州中医院处住院，2019年1月8日因抢救无效死亡，共住院治疗18天，其护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费均未超出【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定意见书中因交通事故受伤评估的相应期限，故上述费用应当在交通事故纠纷中解决，不应由被告楚雄州中医院承担；3.关于死亡赔偿金。根据原告方提交的户口本，夏荣贞为农村居民，职业为粮农，1970年6月21日出生，死亡时49岁，其死亡赔偿金应当根据农村居民的标准计算20年。参照云南省高级人民法院、云南省公安厅2019年5月20日发布的《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》，以2018年全年农村常住居民人均可支配收入10768元计算20年为215360元（10768元×20年），被告楚雄州中医院承担35％的责任为75376元（215360元×35%)；4.关于丧葬费。参照上述文件规定，以2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元÷2计算为52038.50元，被告楚雄州中医院承担35%为18213.48元（52038.50×35%)。5.关于被扶养人生活费。根据原告方提交的相关证据，夏荣贞生前的被扶养人只有夏中安一人。夏中安为农村居民，于1933年2月7日出生，已经超过75周岁，根据相关规定其扶养费按5年计算。参照上述文件规定，以2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元计算5年为45615元（9123元×5),夏中安有两个子女：夏荣贞和夏朝昌，夏荣贞只应承担50％的扶养费用22807元（45615元×50%),根据过错责任比例，被告楚雄州中医院只应承担35％的责任为7982.45元（22807元×35%)；6.关于交通费。因原告此前未提交相关证据，待提交证据并质证后由法院酌情认定；7.关于鉴定费。应按过错责任比例，由被告楚雄州中医院承担35%，其余由原告承担;8.关于精神损害赔偿金。鉴于夏荣贞死亡主要是由交通事故所导致，故被告楚雄州中医院不应承担此项费用。原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安围绕诉讼请求向本院提交了以下证据：1.身份证、户口册、证明；2.证明；3.楚雄州中医院住院病案首页、住院证、入院记录、手术记录、死亡记录、死亡诊断证明等全部封存病历；4.楚雄锦润司法鉴定中心司法鉴定意见书；5.云南省医疗住院收费票据及住院费用汇总清单；6.云南省医疗门诊收费票据；7.云南省增值税普通发票；8.云南通用机打发票、楚雄南站乘车卡等。另外，经原告申请，本院依法调取了夏荣贞在被告处住院治疗的住院收费票据（￥40423.39元）。庭审后，原告补充提交了交通事故认定书。被告楚雄州中医院针对答辩意见向本院提交了如下证据：1.封存病历；2.鉴定费发票。庭审前，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心就医疗服务过程中的过错责任问题进行司法鉴定。经鉴定，【2020】LC鉴字第641-1号司法鉴定书鉴定意见为：（一）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中有过错。（二）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中的过错与夏荣贞死亡之间有一定因果关系。（三）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中的过错承担次要责任（参与度建议为35%左右）。另外，经被告申请，本院委托昆明法医院司法鉴定中心就医疗费用等问题进行司法鉴定。经鉴定，【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定书鉴定意见为：（一）夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因交通事故受伤所开支的医疗费用约为人民币贰万玖仟贰佰伍拾贰元陆角玖分（￥29252.69）。（二）夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因医疗过错开支的医疗费用约为人民币叁仟玖佰零玖元柒角伍分（￥3909.75）。（三）夏荣贞因交通事故受伤后误工期评定为伤后180（壹佰捌拾）日，护理期评定为伤后90（玖拾）日，营养期评定为伤后90（玖拾）日。另外，因对【2020】LC鉴字第641-1号、【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定意见存在质疑，原告提交了书面意见。本院向鉴定机构发函，要求其针对原告提出的质疑意见进行说明。2020年8月20日，昆明法医院司法鉴定中心向本院书面复函进行了说明。经审核，本院对上述证据认定如下：原告提交的证据1、2证明了原告方的身份信息及家庭成员情况，本院予以采信；证据3证明了夏荣贞在被告医院住院治疗的病程记录情况，本院予以采信；证据4系夏荣贞死亡原因的司法鉴定报告，本院予以采信；证据5、6系夏荣贞在被告医院住院治疗发生的费用情况，对合理部分的费用，本院予以采信；证据7系鉴定产生的鉴定费用，本院予以采信；证据8本院结合案件实际酌情采信。本院调取的夏荣贞在被告医院住院治疗的住院费收据，经质证，原、被告均认可，本院予以采信。被告的证据1封存病历，系夏荣贞在被告医院住院诊疗的情况记录，本院予以采信。证据2系鉴定产生的鉴定费用情况，本院予以采信。对【2020】LC鉴字第641-1号司法鉴定意见书及【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定意见书，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案法律事实如下：2018年12月13日，原告周有昌之妻夏荣贞（系原告周晓华、周晓芬的母亲，原告夏中安的女儿）因交通事故受伤后，到楚雄州姚安县人民医院住院治疗。2018年12月22日出院，出院时诊断：1.右胫腓骨开放性骨折；2.多处挫伤。在姚安县人民医院的住院病例材料中，出院时情况一栏载明：…患方要求出院，其他医院治疗，已联系好医院。当日，患者夏荣贞即到被告楚雄彝族自治州中医医院处就诊，门诊以：“1.右胫骨中段开放性骨折；2.右腓骨中段骨折”收治入院，之后被告针对患者夏荣贞的伤情进行了相关治疗。2019年1月8日11时20分，患者夏荣贞伤情恶化，经抢救无效后死亡。此后，经楚雄锦润司法鉴定中心鉴定，锦润司鉴中心（2019）尸鉴字第005号鉴定意见书的鉴定意见为：夏荣贞死亡原因为急性肺栓塞并呼吸循环衰竭。另外，经当事人申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行了司法鉴定。【2020】LC鉴字第641-1号司法鉴定书鉴定意见为：（一）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中有过错。（二）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中的过错与夏荣贞死亡之间有一定因果关系。（三）楚雄州中医院为夏荣贞提供医疗服务过程中的过错承担次要责任（参与度建议为35%左右）。为此，原告支付了鉴定费11000元。【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定书鉴定意见为：（一）夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因交通事故受伤所开支的医疗费用约为人民币贰万玖仟贰佰伍拾贰元陆角玖分（￥29252.69）。（二）夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因医疗过错开支的医疗费用约为人民币叁仟玖佰零玖元柒角伍分（￥3909.75）。（三）夏荣贞因交通事故受伤后误工期评定为伤后180（壹佰捌拾）日，护理期评定为伤后90（玖拾）日，营养期评定为伤后90（玖拾）日。为此，被告支付了鉴定费3390元。另查，原告夏中安与其妻普银香（已故）婚后共生育两个子女，女儿夏荣贞及儿子夏朝昌。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告到被告医院住院治疗，双方之间形成医患关系，根据【2020】LC鉴字第641-1号司法鉴定书鉴定意见，被告在为夏荣贞提供医疗服务过程中存在过错，其过错与夏荣贞死亡之间有一定因果关系，应承担次要责任。故对原告的经济损失，本院结合原告自身伤情的客观事实以及被告提供诊疗服务中存的过错情况，认定被告应承担35%的赔偿责任。根据【2020】LC鉴字第641-2号司法鉴定书鉴定意见，夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因交通事故受伤所开支的医疗费用为29252.69元；夏荣贞在楚雄州中医院住院治疗的医疗费用中，因医疗过错开支的医疗费用为3909.75元…。故依据上述鉴定意见，对原告主张的住院费，按3909.75元予以支持；门诊费中，对2018年12月22日发生的83.50元；2018年12月24日发生的10元；2018年12月25日发生的10元；2019年1月8日发生的167.70元予以支持，其余门诊费不予支持。对夏荣贞的误工费，按2019年（云南省）农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资标准，实际住院天数18天予以支持；家属处理丧葬事宜的误工费，结合原告家庭情况，按2019年（云南省）职工年平均工资标准，以3天、3人予以支持；护理费按2019年（云南省）农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资标准，以实际住院天数18天，护理人员1人予以支持；住院伙食补助费按实际住院天数18天，每天50元标准计算；营养费按实际住院天数18天，每天20元标准计算予以支持；交通费酌情支持500元；死亡赔偿金按云南省2019年农村常住居民人均可支配收入标准，计算20年，予以支持；丧葬费按2019年职工平均工资标准，计算6个月，予以支持；鉴定费根据实际发票金额予以支持；被扶养人生活费，按云南省2019年农村常住居民人均消费支出标准，扶养人按2人计算，予以支持；精神损害赔偿金，根据夏荣贞自身情况及被告提供医疗服务中的过错程度等因素，本院酌情支持2000元。综上，本院认定原告方的经济损失如下：1.医疗费：4180.95元（其中：住院费3909.75元、门诊费271.20元）；2.死亡赔偿金：263690元【其中：死亡赔偿金238040元（11902元/年×20），被扶养人生活费25650元（10260元/年×5年÷2）】；3.误工费：3645元【2430元（49268元/年÷365日×18日）＋1215元（49268元/年÷365日×3日×3人）】；4.丧葬费53257元（106514元/年÷2）；5.护理费：2430元（49268元/年÷365日×18日）；6.营养费：360元（20元/日×18日）；7.住院伙食补助费：900元（50元/日×18日）；8.交通费：500元，以上费用合计328962.95元，由被告按35%的比例承担115137元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由被告楚雄彝族自治州中医医院赔偿原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安各项经济损失115137元；二、由被告楚雄彝族自治州中医医院赔偿原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安精神损害抚慰金人民币2000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2767元，由被告楚雄彝族自治州中医医院负担702元（未交）；由原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安负担2065元（已交）。鉴定费14390元，由被告楚雄彝族自治州中医医院负担5037元（已交3390元，未交1647元）。由原告周有昌、周晓华、周晓芬、夏中安负担9353元（已交）。上述应由被告楚雄彝族自治州中医医院承担的执行款限于本判决生效后十五日内一次性付清（款交本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  杜元梅人民陪审员  徐永礼人民陪审员  杨森明二〇二〇年十月十六日书 记 员  白 丽