安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0111民初12517号 原告：安徽宝中招商国际旅行社有限公司，住所地安徽省合肥市蜀山区三里庵街道金寨路**康园大厦**，统一社会信用代码913401007117451808（1-1）。 法定代表人：李来元，该公司总经理。 委托诉讼代理人：虢欣，安徽安泰达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王康，安徽安泰达律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司，住所地安徽省合，住所地安徽省合肥市包河区南京路**（西院）****码91340100754857916L（1-1）。 负责人：俞能德，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：陈艳梅，北京德恒（合肥）律师事务所律师。 原告安徽宝中招商国际旅行社有限公司（以下简称宝中公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司（以下简称人保合肥分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年7月22日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告宝中公司的委托诉讼代理人虢欣、王康，被告人保合肥分公司的委托诉讼代理人陈艳梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宝中公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险赔偿金276204.19元；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2016年12月30日，原告向被告投保了旅行社责任险并缴纳保险费35837.11元，保险期限自2017年1月1日至2017年12月31日。原告于2017年12月16日为旅游者肖龙云提供旅游服务时，造成旅游者肖龙云受伤，肖龙云于2020年6月9日向法院提起诉讼，要求原告承担赔偿责任。安徽省泾县人民法院于2020年5月22日作出（2020）皖1823民初579号民事判决，判决原告赔偿肖龙云经济损失96861.5元，并于判决书中确认原告前期为肖龙云垫付医疗费、康复费及各项杂费合计171342.69元，该判决现已生效。在该案审理期间，原告为应诉，聘请律师作为己方代理人参加诉讼，发生律师费用8000元。据《2014-2016年度旅行社责任保险统保示范项目保险条款》第三条、第九条和第十五条的约定，对于原告因在提供旅游服务过程中造成旅游者肖龙云受伤所承担的民事赔偿共计268204.19元，以及原告委托律师应诉支付的合理的、必要的律师费8000元，被告应予赔偿。但原告按照保险条款的约定向被告提出理赔要求被拒。故原告诉至法院，提出如上诉请。 被告人保合肥分公司在庭审中辩称：对原告在我公司购买旅行社责任险不持异议。原告诉请的268204.19元组成项目与保险公司理赔项目并不是一一对应的关系，原告应予以明确赔偿数额的具体组成部分及金额。原告提供的安徽泾县人民法院的判决中认定伤者肖龙云构成十级伤残是按照人体损伤评定标准认定的，并不是按照道交的标准，根据合同约定应当按照道教的标准进行评定，应予以重新鉴定。肖龙云受伤是因为在游览过程中第三方的秋千架倾倒所致，责任不应归责于一方，秋千架的所有人也应当承担责任。应当由法院对原告及秋千架所有人的责任进行划分，保险公司仅对原告承担责任的份额部分予以赔付。原告主张的住宿费、交通费、餐饮费、过路过桥费明显超过必要合理限度，并且没有需要到南京地区的医院进行治疗的医嘱，对于因转院造成的间接损失缺乏合理性。原告主张的律师费不予认可，原告没有提供相应的发票和转账记录，且收费超过了相应标准，原告在收到应诉材料没有及时通知保险公司，故对原告主张的律师费，保险公司不予赔付。 本院经审理查明案件事实如下：2016年12月30日，宝中公司向人保合肥分公司投保了一份旅行社责任保险统保示范项目保险单，约定被保险人为宝中公司，保障内容为基本险中每次事故责任限额4000000元、累计责任限额6000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额600000元、每人有责延误费用责任限额20000元、每人精神损害责任限额20000元，每次事故每人财产损失责任限额20000元，法律费用责任限额为每次事故责任限额的30%，无责任救助费用责任限额为每次事故责任限额的10%；附加险中旅程延误保险责任限额每次事故及累计责任限额100000元，抚慰金附加保险责任限额为每次事故累计责任限额100000元、每次事故每人抚慰金责任限额20000元；每次事故每人绝对免赔额为200元（仅适用于基本险旅游者的财产损失），其他损失无免赔；总保险费为35837.11元；保险期间12个月，自2017年1月1日零时起至2017年12月31日二十四时止；追溯期2014年1月1日；本保险合同未约定事项，以《旅行社责任保险统保示范产品框架协议》为准。旅行社责任保险统保示范项目保险条款中第一部分基本险第三条对旅游者人身伤害的赔偿责任中约定：在本保险期间内或保险合同列明的追溯期内，被保险人在组织、接待的旅游活动中发生旅游者人身伤害事件，被保险人依照中华人民共和国法律对旅游者的人身伤害应承担的赔偿责任，并在本保险期间内向保险人提出索赔的，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿；保险人应承担的赔偿责任包括但不限于：（一）因被保险人过失应当承担的赔偿责任；（二）因发生意外事故被保险人应当承担的赔偿责任；（三）经人民法院判决或有关仲裁机构裁决，或旅行社责任保险调解处理中心认定或事故鉴定委员会认定被保险人应当承担的赔偿责任。上述（一）（二）（三）款保险人应承担的赔偿责任包括但不限于以下具体情形：1.在被保险人组织、接待的旅游活动中发生交通事故的；2.在被保险人组织、接待的旅游活动中发生旅游者食物中毒事件的；……11.保险事故发生后，根据旅游者治疗的实际情况或经医生要求，旅游者需要转院进行后续治疗，包括但不限于从境外医院转往境内医院或从境内医院转往境外医院，为此发生的被保险人应承担的合理、必要的交通费、食宿费用；……第九条法律费用约定：发生可能引起本保险合同项下索赔的情形时，被保险人被提起仲裁或诉讼所需要支付的合理的、必要的仲裁费、诉讼费、鉴定费、评估费、公证费、律师费及其他相关费用等，保险人依照本保险合同约定负责赔偿；第四十条对旅游者人身伤害的赔偿标准计算基数约定：（一）对旅游者因保险事故导致的死亡/伤残，伤残标准依照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》确定……；第六十四条自动适用法律约定：在本保险期间，本保险自动适用国家立法机关、司法机关或其他行政主管部门新颁布的对旅行社责任保险定责、定损产生影响的法律和行政法规。同日，宝中公司通过银行转账足额支付了保险费35837.11元。 2017年12月16日，宝中公司组织章渡学校师生到滁州长城影视城进行研学旅行活动，肖龙云作为学生参加了该活动。在滁州长城影视城参观过程中，肖龙云不慎受伤。后肖龙云于2020年4月9日以侵权责任为由将章渡学校、宝中公司诉至安徽省泾县人民法院。2020年5月18日，该院作出（2020）皖1823民初579号民事判决书，确认宝中公司垫付了肖龙云自2017年12月16日起至2019年7月5日止发生的医疗费、康复费、车费、住宿费、餐饮费等费用合计171342.69元（含肖龙云四次住院期间的车费、餐饮费），故对肖龙云20**年前发生住院伙食补助费、交通费不再另行计算，对肖龙云的交通费请求予以减少，判决宝中公司赔偿肖龙云各项经济损失96861.50元（其中医疗费3181.50元、营养费2700元、护理费10800元、残疾赔偿金75080元、精神损害抚慰金5000元、交通费100元），宝中公司负担诉讼费1111元。该判决生效后，宝中公司支付了上述案件款96861.50元和诉讼费1111元。宝中公司为参加诉讼，与安徽安泰达律师事务所签订聘请律师合同，转账支付了律师代理费8000元。 因宝中公司未能向人保合肥分公司索赔成功，故诉至法院。 以上事实，除有当事人当庭陈述外，还有原告宝中公司提供的（2020）皖1823民初579号民事判决书、保险单、银行交易凭证、聘请律师合同及律师费发票等证据在卷佐证，证据符合法定的真实性、合法性和关联性要求，可以作为定案依据。 本院认为，原、被告签订的保险单，系双方真实意思表示，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方应受此约束。现原告在保险期间内发生了保险事故，损失金额业经生效法律文书确定并已经实际履行到位，被告作为承保人应当按照保险单的约定履行保险赔付义务。被告辩称原告的损失金额中的存在不是保险单约定的赔付项目，本院认为根据《旅行社责任保险统保示范产品框架协议》第三条中的约定，原告的损失已经生效法律文书确定，符合该条约定中保险人应承担保险责任的情形（三），故被告的此节抗辩理由，本院不予采信。被告还辩称案外人受伤评定伤残等级没有按照保险单约定的适用《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，本院认为根据《旅行社责任保险统保示范产品框架协议》第六十四条自动适用法律约定了适用新的法律和行政法规。涉案保险单签发时，《人体损伤致残程度分级》尚未施行，在保险期间内，《人体损伤致残程度分级》已经施行，故按照上述协议约定自动适用新规定。故被告此节抗辩理由，本院亦不予采信。综上，原告因保险事故产生的损失金额为171342.69元（生效判决认定的2020年之前的住院伙食补助费、交通费）+96861.50元（生效判决确定的各项损失，含精神损失抚慰金5000元）+1111元（诉讼费）+8000元（律师代理费）=277315.19元，上述各项费用均未超过保险单约定的保险限额，现原告诉请要求被告赔付276204.19元，系其处分自身民事权利，本院予以支持。 依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告安徽宝中招商国际旅行社有限公司各项损失共计276204.19元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2722元，由被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡翠 二〇二〇年十月十五日 书记员  阮莉 附本案适用的法律条文如下： 《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。