山东省荣成市人民法院 民 事 判 决 书 （2020)鲁1082民初4281号 原告：荣成市海源鱼油厂（统一社会信用代码：91371082349158505T），住所地荣成市人和镇柳树赵家村。 法定代表人：刘世岩，总经理。 委托诉讼代理人：许晓锋，荣成石岛法律服务所法律服务工作者。 被告：中路财产保险股份有限公司山东分公司（统一社会信用代码：91370100MA3C7PF64J），住所地济南市历下区经十路**成城大厦**第**。 负责人：杨军，总经理。 委托诉讼代理人：张静文，山东圣义律师事务所律师。 原告荣成市海源鱼油厂（以下简称海源鱼油厂）诉被告中路财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称中路保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人许晓锋、被告委托诉讼代理人张静文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 海源鱼油厂向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告支付原告理赔款600000元；2、案件受理费由被告负担。事实与理由：2018年8月30日，原告在被告处投保雇主责任险，保险单号为202370400022018000907，被保险人为原告，由原告缴纳了全部的保费，保险期间自2018年8月31日00时00分00秒至2019年8月30日23时59分59秒，死亡保险赔偿限额为600000元。2018年12月10日7时34分，原告投保员工梁德先在厂大门西侧屋内被发现死亡。原告与梁德先亲属为梁德先的死亡是否属于工伤有争议，原告亲属向荣成市人力资源和社会保障局申请工伤认定。2019年10月29日，荣成市人力资源和社会保障局作出（2019）第0916号认定工伤决定书认定梁德先所受伤害系视同因工死亡。据此，原告于2020年6月14日与梁德先的亲属达成赔偿协议，共计赔偿650000元，该金额为全部的、最终的和解数额，不足部分放弃。达成协议后，原告向梁德先的亲属支付了全部的赔偿款。事故发生后，被告以梁德先的死亡不符合雇主责任险（2018版）条款第三条的规定为由于2018年12月14日向原告发出拒赔通知书拒绝赔付。原告认为梁德先的死亡经荣成市人力资源和社会保障局认定视同因工死亡，该认定书的出具符合雇主责任险（2018版）条款第三条之规定，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可以认定为工伤的情形，因此，被告应当承担保险理赔责任，被告的拒赔理由没有法律依据。为维护原告合法权益，依照相关法律规定，原告诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 中路保险公司辩称，一、原告不符合赔付条件，我公司不应支付保险理赔款600000元。原告不符合我公司雇主责任险（2018版）条款第三条“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”的条款，因此不予赔付并无不当之处；二、根据《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国工伤保险条例》的有关规定，劳动者在工作期间构成工伤情形的，其所产生的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费、康复费用、辅助器具费用由工伤保险基金统一支付，而劳动者由此产生的停工留薪期补偿、停工留薪期护理费均由用人单位承担，5-6级伤残津贴、5-10级一次性伤残就业补助金亦由用人单位承担。因此，雇主责任险是指被保险人所雇用的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外，保险人在工伤保险之外根据保险合同应当承担限额赔偿责任的一种制度，它以符合工伤情形为前提，以工伤保险基金支付之外为赔偿范围，以保险合同为依据。本案中，原告未按照法律规定为死者缴纳社会保险才导致应当由社保基金承担的经济赔偿由原告自行承担，其赔偿责任不属于雇主责任险中“应由被保险人承担的经济赔偿责任”。雇主责任险的设立目的是为了转嫁承保企业在生产经营中员工从事职业活动发生的不确定风险，该不确定风险的承担主体必须为雇主，否则有悖于工伤保险支付的精神，架空工伤保险支付的适用，因此，在员工符合工伤的情形下，部分费用应当由社保基金承担，除社保基金承担之外的费用，才属于雇主责任险的承包范围。综上，请求法院依法审理后驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院确认如下：王爱莲与梁德先系夫妻关系，婚后生育一子梁金灿。梁德先父亲梁发春于2004年1月19日去世，母亲姜淑香于2017年1月26日去世。2018年12月10日7时34分，梁德先在海源鱼油厂大门西侧屋内被发现死亡。2019年1月4日，经荣成市公安局人和边防派出所证明死亡。王爱莲于2019年1月15日向荣成市人力资源和社会保障局提交《职工工伤认定申请表》，荣成市人力资源和社会保障局于2019年10月29日作出[2019]第0916号认定工伤决定书，认定梁德先所伤伤害视同因工死亡。 另查明，2018年8月30日，原告为其雇员向被告投保雇主责任险。保险限额为死亡/伤残赔偿责任，每人赔偿限额600000元，医疗费用限额，每人赔偿限额60000元。保险期间自2018年8月31日00时00分00秒至2019年8月30日23时59分59秒止。后根据原告申请，自2018年9月11日00时起，雇员人数由8人变更为15人，新增雇员7人，其中包括梁德先。梁德先死亡后，原告向被告申请保险理赔，被告于2018年12月14日向原告发送拒赔通知书，认为在2018年12月9日在山东省威海市荣成市人和镇柳树赵家村海源鱼油厂发生的事故损失，不符合中路财产保险股份有限公司雇主责任保险（2018版）条款第三条之约定，不予赔付。遂成诉。 再查明，2020年6月14日，海源鱼油厂（甲方）与王爱莲、梁金灿（由王爱莲代理）（乙方）签订赔偿协议书，协议书载明（摘要）：梁德先2018年12月10日被发现在甲方厂大门西侧屋内死亡，其受伤害被荣成市人力资源和社会保障局于2019年10月29日以[2019]第0916号认定工伤决定书认定为工伤，甲乙双方就梁德先死亡一事的相关法律规定及赔偿标准均已充分了解，现达成如下赔偿协议;1、甲方支付乙方王爱莲、梁金灿因梁德先的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等工伤保险待遇共计人民币65万元。该赔偿款项作为解决双方纠纷的全部的、最终的和解数额。不足部分乙方自愿放弃。3、自本协议签订之日起，甲乙双方之间因梁德先工伤一事，全部处理完毕，双方之间再无任何其他争议。乙方保证梁德先再无其他继承人，如出现新的继承人向甲方主张权利，所有法律责任均由乙方承担，并承担由此产生的诉讼费、担保费、保全费、律师费等费用。5、因甲方投保了雇主责任险，乙方需于本协议签订之日起10日内提供保险理赔所需与乙方或梁德先有关的相关手续（包括亲属关系证明、乙方的身份证、户口本以及梁德先的身份证、户口本、死亡证明、火化证、户口注销证明等）。保险理赔金归甲方所有，与乙方无关。原告于协议书签订当天即向王爱莲账户汇款650000元。 被告为证明其主张，向法庭提交：1、提交非车险调查笔录复印件一份，证明原告未按法律规定为员工缴纳社会保险；2、编号为17013701021613雇主责任险副本一份，雇主责任保险2018版条款打印件一份，根据保险责任部分第三条规定，明确载明的是“应由被保险人承担的经济赔偿责任”若原告按照法律规定为梁德先购买职工社会保险，则经济赔偿应由社保基金支出，该部分经济赔偿金不属于应由被告承担的经济赔偿责任，因此不属于雇主责任险的赔偿范围；3、被告去做调查笔录时拍的照片五张，照片显示梁德先住的地方有一个煤炭炉子，证明梁德先的死亡存在意外的可能性。原告对证据一真实性没有异议，但从被告所证明的事项上看，原告是否为员工缴纳社会保险与本案没有任何关系，本案是保险合同纠纷，保险公司应当在保险责任的范围之内承担其应当承担的赔付金额；对证据二真实性没有异议，但是被告所证明的事项明显是以原告未为职工缴纳工伤保险作为推脱拒付的理由，法律并没有规定雇主责任保险是工伤责任保险的一个补充，故被告提交的证据二所证明的事项没有法律依据；对证据三照片的真实性无异议，对被告所证明的事项有异议，被告仅仅是怀疑，不能确定。 本院认为，保险合同是最大的诚信合同，投保人投保的目的是为了降低风险，在保险事故发生后，保险利益遭受损失时，依据保险合同，保险人承担风险给付保险金，从而使投保人的利益受到保护。本案中，原告在被告处投保雇主责任保险（2018版），原告系被保险人，梁德先系保单中海源鱼油厂的所列雇员，原、被告之间签订的保险合同成立且合法有效。对于被告称原告雇员梁德先的死亡不符合保险条款的约定，不属于保险范围，不予理赔的辩称，雇主责任保险（2018版）条款中第三条规定，在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律规定（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿:（一）死亡赔偿金按保险单约定的每人死亡赔偿限额计算死亡赔偿金额。《工伤保险条例》第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作期间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；梁德先的死亡已经被荣成市人力资源和社会保障局[2019]第0916号认定工伤决定书认定为视同工伤，属于雇主责任险的保险范围之内。且原告已与梁德先的继承人就梁德先死亡一事达成和解，赔偿款已实际支付。现原告主张依照其与被告签订的雇主责任保险合同向被告主张保险理赔款600000元，符合法律规定和合同约定，理由正当，本院予以支持。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十七条、第二十三条规定，判决如下： 被告中路财产保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内支付原告荣成市海源鱼油厂保险理赔款600000元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4900元（系减半收取），由被告中路财产保险股份有限公司山东分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  宋婷婷 二〇二〇年十月二十六日 书记员  殷梦露