河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终4349号上诉人（原审原告）：季黑妞，女，1968年4月8日出生，汉族，住卫辉市。委托诉讼代理人：陈彦枝，男，1957年7月2日出生，汉族，住卫辉市。上诉人（原审被告）：新乡医学院第一附属医院。法定代表人：窦启峰，该医院院长。委托诉讼代理人：邵月保，该医院职工。委托诉讼代理人：薛芙蓉，河南百苑律师事务所律师。上诉人季黑妞与上诉人新乡医学院第一附属医院（以下简称一附院）侵害患者知情同意权责任纠纷一案，不服河南省卫辉市人民法院（2020）豫0781民初386号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月14日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人与被上诉人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。季黑妞上诉请求：请求新乡市中级人民法院依法撤销卫辉市法院（2020）豫0781民初386号民事判决，依法改判季黑妞各种损失704,108.32元（不服金额117,351.38元）。事实和理由：根据江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，一附院存在过错，且系主要原因，每个过错都能致人死亡，一附院应当按90%承担赔偿责任。该案证据充分，请求新乡市中级人民法院依法支持季黑妞的请求。一附院答辩称：虽然鉴定结论中院方承担主要责任，××造成的，院方对鉴定结论不服，在一审中已经提出重新鉴定，但一审法院不予理睬，故季黑妞的上诉没有事实及法律依据。一附院上诉请求：一、依法要求重新进行司法鉴定；二、一审法院判决一附院承担75%的责任比例较高，应该按照60%责任比例计算，一审多判决一附院承担117,351.39元。二、一、二审诉讼费用由季黑妞承担。上诉事实与理由为：一、一审的司法鉴定程序违法、鉴定结论错误。患者张春瑞在我院住院治疗是因为其癫痫病发作摔倒在地导致舌部受伤，在口腔科治疗过程中曾出现抽搐，且双侧瞳孔不等大，考虑存在脑疝，尽管有消化道出血，也应给予脱水降颅压治疗，甘露醇的应用是符合规范的。患者入重症医学科后急需气管插管呼吸机辅助呼吸，头端需留取操作空间故而选择股静脉穿刺置管术。从补液角度来说，股静脉置管完全能够胜任。××人没有规定必须在治疗过程中监测中心静脉压，未进行中心静脉压的监测对预后不造成直接影响。从口腔科转入重症医学科时已经给予静脉补液并输血，且患者查体时发现患者仍有双侧瞳孔不等大，考虑仍存在脑疝，××死亡率高，预后极差，留给医生的抢救空间很小，时间也很仓促。第四、患者本身患有癫痫，因癫痫发作导致患者舌咬伤、脑疵、应激性溃疡、消化道出血、休克，最终导致患者死亡。本次鉴定专家团无综合ICU专家参加（是否有重症医学资质证书未明确），鉴定人不具备相应资格，鉴定意见明显依据不足，属于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的重新鉴定的法定理由。一附院对此次鉴定结果表示异议，要求重新鉴定。二、退一步讲，即使采信鉴定结论的意见，一审法院判决一附院承担的比例过高。根据鉴定结论一附院的过错与患者死亡之间存在因果关系，系主要原因。但一审法院要求一附院承担75%责任过高。××患者，××较多，××之间有直接的关系，应减少对一附院承担责任的比例。三、一审法院判决精神抚慰金50,000元过高，应当按照30000万元计算。××，癫痫也多次发作，死亡的结果并非是一附院的全部责任。四、处理丧失事宜的交通费、误工费3,000元不应当支持。一审中季黑妞对该项目的损失没有提交任何的证据证明，一审法院判决支持其3,000元处理丧失事宜的交通费、误工费与法无证据。综上，一附院请求二审法院查明事实，依法改判。季黑妞答辩称：应驳回院方的上诉，该鉴定是由院方和患方共同选择的鉴定机构，且采用的全部是院方提供的材料；2、主要责任与次要责任大小，应当按照错误大小承担60%-90%责任，根据鉴定结果第六页显示，存在过错，院方未尽到审查义务也存在过错，××，院方抢救过程中，因液体补充量不足，抗休克欠有效，抢救护理不到位，存在过错，院方对于患者未及时完善检查血常规重度贫血，未引起重视，后期抢救存在过错，五个过错导致患者死亡，故根据过错大小，我方按照90%的赔偿是合理合法的；2、主要责任还要看损害后果，如果患者够不上伤残，院方应当承担60%-70%的责任，如果患者经司法鉴定构成伤残，院方有应当承担70%-80%的责任，如果患者死亡，属于情况特别严重，院方应承担90%以上的责任，我通过查询案例，只要是主要责任，一般责任都在90%以上的比例，故请求法院支持我方的上诉请求。季黑妞向一审法院起诉请求：要求一附院赔偿季黑妞医疗费6,514.78元，住院伙食补助费每天50元计算3天为：50元/天×3天=150元，营养费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，误工费按2019年农、林、牧、渔业每天121.4元计算3天为：121.4元/天×3天=364.2元，护理费按2019年居民务业每天125.14元计算3天为：125.14元/天×3天=375.42元，死亡赔偿金按2019年河南省城镇人均可支配收入每年34,200.97元计算20年为：34,200.97元/年×20年=684,019.4元，丧葬费30,000元，精神抚慰金50,000元，交通费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等5,000元，鉴定费10,000元，以上共计786,543.8元，按司法鉴定结论中一附院对死者张春瑞的死亡原因系主要责任，应承担死者张春瑞赔偿额的90%，即：786,543.8元×90%=707,889.42元。一审法院认定事实：2019年10月12日张春瑞因3小时前患者因“头晕”摔倒，导致舌部软组织裂伤，伤口出血较多入住一附院处住院治疗，2019年10月15日张春瑞抢救无效死亡，经鉴定机构鉴定，认为：2019年10月15日一附院处查房后，患者出现神志不清、呼之不应，伴全身抽搐症状，请ICU会诊后转入该科室进一步治疗，予经口气管插管呼吸机辅助呼吸，胃管内见大量暗红色血性液体，考虑消化道大出血，予输血、补液、升压药物等治疗，10：41分患者心率、血压突然下降，11：03分患者心跳停博，1分钟后提示室颤，予电除颤等抢救处理，11：45分仍未恢复自主心律，心电监护示心脏停博，医方抢救过程中，予中心静脉压置管利于药物输注，却未密切监测中心静脉压变化情况以评估病情并调节输入量，医方补液量不足、抗休克欠有效，抢救监护处理不到位，存在过错；另外，诊疗行为与死亡后果的因果关系：××患者舌外伤病史明确，医方对患者舌外伤的诊治处理符合诊疗规范，结合患者头颅CT检查及临床表现，考虑患者既往存在癫痫病史可能性大，综合委托方提供的送鉴材料，分折认为患者在癲痫的基础上出现消化道出血致失血性休克死亡可能性大，××因无法明确，××可能，但医方对于出患者未及时完善血常规检查，对血常规结果提示中度贫血未引起重视，未积极完善相关检查，××因并密切监测血红蛋白指标，未及时请神经内科会诊或转科治疗，在患者呈失血性休克状态时医方予以甘露醇处理可加重病情，后期抢救监护处理不到位，医方未尽到高度注意义务和审慎的注意义务，存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，系主要原因。张春瑞住院3天，花费医疗费4,677.76元。一审法院认为，患者张春瑞因舌部受伤在一附院处住院治疗，期间，因一附院方的治疗不到位，未尽到高度注意和审慎注意的义务，致使张春瑞因抢救无效死亡，且张春瑞的死亡，一附院方存在主要过错原因，现张春瑞的家属起诉要求赔偿符合相关法律规定，法院予以支持；季黑妞要求赔偿医疗费6,514.78元有误，因季黑妞实际支出的医疗费用为4,677.76元，因此，季黑妞的医疗费用应为4,677.76元；季黑妞要求赔偿住院伙食补助费每天50元计算3天为：50元/天×3天=150元，营养费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，护理费按2019年居民务业每天125.14元计算3天为：125.14元/天×3天=375.42元，死亡赔偿金按2019年河南省城镇人均可支配收入每年34,200.97元计算20年为：34,200.97元/年×20年=684,019.4元，丧葬费30,000元，交通费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，鉴定费10,000元，一附院方不持异议，且符合相关的法律规定，法院予以确认；季黑妞要求赔偿误工费的诉讼，因患者系因病就医，故该项费用法院不予支持；季黑妞要求赔偿精神抚慰金50,000元符合相关法律规定，一附院称该费用过高的理由，法院不予支持；季黑妞要求赔偿处理丧葬事宜支出的交通、误工等费用5,000元较高，以3,000元为宜。因一附院过错与患者张春瑞的死亡后果存在因果关系，系主要原因，故法院认为一附院按75%承担赔偿责任为宜；因此，一附院应当赔偿季黑妞医疗费4,677.76元，住院伙食补助费150元，营养费60元，护理费375.42元，死亡赔偿金684,019.4元，丧葬费30,000元，交通费60元，精神抚慰金50,000元，处理丧葬事宜支出的交通、误工等费用3,000元，鉴定费10,000元，以上计782,342.58元的75%，即：782,342.58元×75%=586,756.94元。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十七条、二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、新乡医学院第一附属医院于本判决生效后10日内赔偿季黑妞医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜支出交通、误工等费用、精神抚慰金586,756.94元。二、驳回季黑妞的其他诉讼请求。如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,870元，季黑妞承担1,971元，新乡医学院第一附属医院承担8,899元。二审中，当事人未提交新的证据。二审经审理查明事实与原审认定一致。本院认为：关于划分院方承担75%的赔偿责任是否合理的问题。患者张春瑞因头晕摔倒，导致舌部软组织裂伤，入住一附院进行治疗，后因抢救无效死亡。经一审法院委托，江西求实司法鉴定中心鉴定，作出意见：××患者张春瑞提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，系主要原因。故一审以之上为据划分院方承担75%的赔偿责任合理。季黑妞、一附院对此提出异议，但对其异议均未能提交相关证据予以证明，因此季黑妞上诉称一审应划分院方承担90%的赔偿责任、一附院上诉称一审应划分其承担60%的赔偿责任的请求均缺乏依据，本院不予支持。关于司法鉴定程序是否违法，及鉴定意见是否有误的问题。赣求司【2020】医鉴字第04056号鉴定意见书署名的三个鉴定人，均有江西省司法厅下发的执业资格证书，具备相应资格。本案鉴定意见是鉴定机构根据一附院提供的病历等检材作出的，依据充分。故一审中司法鉴定机构的鉴定程序合法，及作出的鉴定意见正确。一附院对此持有异议，但未能提交有关证据予以证明其异议成立，所以一附院上诉称司法鉴定程序违法，及鉴定意见错误的理由不能成立，本院不予采纳。关于精神抚慰金酌定5万元是否偏高，及处理丧葬事宜的误工费、交通费3,000元应否支付的问题。精神抚慰金数额方面，患者张春瑞因抢救无效死亡，经鉴定得出一附院存在主要过错，一审酌定精神抚慰金5万元适当。处理丧葬事宜费用方面，根据《最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款之规定，一审支付处理丧葬事宜的误工费、交通费3,000元于法有据。一附院对此提出异议，但对其异议未能提交相关证据予以证明，因此一附院上诉称一审酌定精神抚慰金5万元偏高，及不应支付处理丧葬事宜的误工费、交通费3,000元的请求于法无据，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5,294元，由季黑妞、新乡医学院第一附属医院各承担2,647元。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  刘 辉审判员  温双双二〇二〇年十月十六日书记员  姜雪云