山西省太原市中级人民法院民事判决书（2020）晋01民终4668号上诉人(原审被告)：诚泰保险股份有限公司山西分公司，住所地:太原市小店区晋阳街**和谐大厦**。负责人:罗强,总经理。委托诉讼代理人:张旭华,男,1989年12月6日出生，该公司员工,住公,住公司宿舍div>委托诉讼代理人：卫春瑾，男，1988年3月3日出生，该公司员工，住公，住公司宿舍div>被上诉人(原审原告)：赵彩萍，女，1980年8月16日出生，汉族，住太，住太原市div>委托诉讼代理人：王**，北京德恒（太原）律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：师建清，男，1972年4月18日出生，汉族，住太，住太原市div>上诉人诚泰保险股份有限公司山西分公司因与被上诉人赵彩萍、师建清机动车交通事故责任纠纷一案，不服太原市尖草坪区人民法院（2020）晋0108民初817号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月12日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人诚泰保险股份有限公司山西分公司的委托诉讼代理人张旭华、卫春瑾，被上诉人赵彩萍的委托诉讼代理人王**，被上诉人师建清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诚泰保险股份有限公司山西分公司上诉请求：1.请求依法撤销(2020)晋0108民初817号判决,依法改判上诉人承担赔偿赵彩萍保险理赔款88533.37元,承担赔偿师建清垫付医疗费1382.15元。(不服金额73609.35)或发回重审。2.本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实错误1.关于被上诉人赵彩萍医疗费用的认定,一审认定错误,根据《最高人民法院关于审理人伤损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定,医疗费用根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、结合病历和诊断等相关证据确定。而一审原告提供的仅仅为一张非正规医疗机构提供的票据22898元,并无相关病历及诊断佐证与侵权行为导致的伤情有关。且对于一审原告提供的外购药票据共计三张1469.14元,也未提供医嘱。五张门诊挂号单共计95元,无正规发票,一审法院将无正规发票的项目认定为医疗费用明显不符合法律规定。故一审法院直接认定以上费用由上诉人承担不合理。关于医疗费用金额我公司不服金额24462.14元。2.食补助费:一审原告提供的病历长期医嘱及临时医嘱单记载,在住院56天内仅有10天进行了实质性的治疗及检查,其余时间均无记录,应该认定为挂床,故住院天数仅认可10天,一审法院认定56天缺乏依据,对于住院伙补我公司不服金额4600元。3.营养费:营养费原告未进行三期鉴定,营养时长应按照实际住院天数计算,共计10天,我公司不服金额6250元。4.误工费:一审原告未提供任何误工证明,一审法院直接认定127元/天无依据,应该按照80元/天按照公安部《人伤损害误工期、护理期、营养期评定规范》共计90天来进行确定,一审法院按照评残前一日确定误工时长不合理,法律规定是可以计算到定残前一日,并非是应当计算到定残前一日。对于误工费我公司不服金额30039元。5.护理费:一审原告未提供任何护理证明,认定我公司承担60护理费用不合理,我公司不服金额6758.21元。6.交通费:我公司不服金额700元。7.财产损失:原告未提供任何证据,认定我公司承担800元无法律依据。赵彩萍辩称，关于22898元的医疗费票据系正规增值税发票且结合治疗内容均可证实系赵彩萍用于因本次事故造成的伤害而进行了治疗。关于外购药，结合赵彩萍购买的时间以及内容也可以证实系用于其伤情的治疗，并且在实践治疗过程中也存在医务人员将该院没有的药品让患者在国药大药房进行购买的实际情况。关于门诊挂号单，系健康山西网络挂号单，该单据为便民服务而产生，结合被上诉人赵彩萍在当天的治疗情况，也可以证实该挂号行为实际发生。关于住院伙食补助，结合医院出具的住院病案载明被上诉人住院为56天，被上诉人在医院的治疗情况均依照具有专业知识的医师进行治疗，上诉人无端揣测被上诉人存在挂床行为，无事实依据。关于营养费，上诉人主张应当计算十天，但未在庭审期间对三期提出鉴定，属于放弃了自身的权利。关于误工费，一审法院认定依照居民服务业计算误工损失符合法律规定。上诉人陈述按照80元每天计算于法无据。并且其提到法律规定，可以计算至定残前一日，故一审法院认定计算至定残前一日并无不当，关于其他费用一审法院依职权认定被，上诉人予以认可。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律准确，恳请二审法院予以维持。师建清辩称，没有意见。赵彩萍向一审法院起诉请求：1．请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期治疗费、财产损失等共计184780元；2．本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年6月15日18时00分左右，师建清驾驶车牌号为×××号小型客车，沿旱西门街由东向西行驶至旱西门街鱼池街口时，与赵彩萍由南向北骑电动自行车发生碰撞，造成赵彩萍受伤、车辆损坏的交通事故。太原市公安局交通警察支队杏花岭大队出具《道路交通事故认定书》，认定：师建清负全部责任，赵彩萍无责任。事故发生后，赵彩萍被送往山西医科大学第一医院进行救治，经诊断为皮肤裂伤、下颏部皮肤裂伤，并建议：1．局麻下清创缝合；2．打TAT1500U，肌注＋皮试；3．半年内防晒、抑疤治疗；4．17号换药，21号拆线；5．保持伤口清洁干燥，避免感染及再次磕碰；6．不适随诊。2019年6月21日，赵彩萍复查诊断建议为：1．CBCT示左侧髁突颈部下方颊侧可见横行骨裂，舌侧未贯通，建议近日避免咬硬物大张嘴；2．患处可予以激光治疗；3．不适随诊。2019年7月16日复查诊断为下颌骨骨折，建议：1．CBCT示左侧髁突颈部下方骨折；2．行上下颌固定，6周后复诊；3．饮流食，建议静养6周后复诊。2019年8月26日，赵彩萍复查诊断为髁突骨折，建议为：1．CBCT示左侧髁突颈部下方骨折；2．行上下颌固定，2周后复诊；3．饮流食，建议静养2周后复诊。2019年9月2日，赵彩萍前往阳曲县人民医院住院治疗，经诊断为下颏部手术后切口感染、颌骨骨折外固定术后，于2019年10月28日出院，住院，住院56天医嘱建议为：1．加强营养；2．休息、避免剧烈运动；3．门诊复查；4．不适随诊。后赵彩萍前往山西佳妍医疗美容诊所有限公司对其下额凹陷部位进行整形。以上赵彩萍门诊治疗、住院、住院及整容共花费医疗费34906元，其中师建清垫付2332.15元。2020年3月17日，赵彩萍前往太原小店司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该中心于2020年3月20日出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人赵彩萍被鉴定为十级伤残。赵彩萍支出鉴定费1700元。另查明，涉事×××号小型客车所有人为周文生，丁爱军向周文生承租该车后，师建清又向丁爱军承租了该车，该车在诚泰财产保险股份有限公司山西分公司投保交强险及商业三者险50万元，事故发生在有效保险期间。一审法院认为，本案交通事故系因师建清违章驾驶的过错行为导致的侵权事故，交警部门作出的事故责任认定可以作为判定本案事故责任主体主观过错程度的有效证据，一审法院予以采纳。根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成损害的，首先由承保交强险的保险公司在机动车交通事故责任强制保险的限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司按照保险合同约定予以赔偿，仍有不足的由各侵权责任人按责任比例承担。另根据相关法律规定，因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。本案中，×××号车在诚泰财产保险股份有限公司山西分公司投保交强险及商业三者险，师建清系车辆承租人，并在驾驶过程中发生交通事故，故本案赔偿款首先由诚泰财产保险股份有限公司山西分公司在交强险及商业三者险限额内予以赔偿，不属于保险赔偿范围部分由师建清予以赔偿。赵彩萍因交通事故受伤致残，主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、财产损失的诉讼请求符合法律规定，一审法院予以支持，依据相关标准计算赔偿数额。关于赵彩萍主张的医疗费，根据其伤后门诊治疗、住院、住院及整容共花费的医疗费34906元予以赔偿，但应扣减师建清垫付的2332.15元，故一审法院支持赵彩萍医疗费32574.66元。师建清垫付的2332.15元由诚泰财产保险股份有限公司山西分公司予以返还；关于赵彩萍主张的住院伙食补助费，按照山西省机关工作人员出差伙食补助标准每天100元，计算住院天数56天，故一审法院支持住院伙食补助费5600元；关于赵彩萍主张的营养费，结合赵彩萍的伤情、恢复情况，按照每天50元，从事故发生之日计算至出院共计135天，故一审法院支持营养费6750元；关于赵彩萍主张的护理费，其未能提供相关证据证明护理人因护理产生的实际误工损失，结合赵彩萍的伤情及恢复情况，按照2019年度山西省城镇单位居民服务、修理和其他服务业从业人员在岗职工年平均工资标准48893元，计算60天，故一审法院支持护理费8037.21元；关于赵彩萍主张的误工费，其未能提供相关证据证明其工作、工资及实际误工情况，按照2019年度山西省城镇单位居民服务、修理和其他服务业从业人员在岗职工年平均工资标准48893元，计算至赵彩萍定残前一日为278天，故一审法院支持误工费37239元；关于赵彩萍主张的残疾赔偿金，按照2019年度山西省城镇居民人均可支配收入33262元及赵彩萍的伤残等级计算，故一审法院支持残疾赔偿金66524元；关于赵彩萍主张的精神损害抚慰金，依据其伤残等级标准进行赔付，故一审法院酌情支持精神损害抚慰金5000元；关于赵彩萍主张的鉴定费，依据其提交的鉴定费发票所载数额予以赔偿，该费用不属于保险理赔范围，应当由师建清予以赔偿，故一审法院支持鉴定费1700元；关于赵彩萍主张的交通费，虽未提供相关证据证明，但该项费用为赵彩萍看病治疗需支出的必要费用，综合赵彩萍的就医地点、时间等情况，故一审法院酌情支持交通费1000元；关于赵彩萍主张的财产损失，其未能提供相关证据证明其实际财产损失，但事故认定书明确载明事故造成车辆损坏，故一审法院酌情支持财产损失800元。判决如下：一、诚泰财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿赵彩萍医疗费32574.66元、住院伙食补助费5600元、营养费6750元、护理费8037．21元、误工费37239元、残疾赔偿金66524元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元、财产损失800元，共计163524．87元；二、师建清于本判决生效之日起十五日内赔偿赵彩萍鉴定费1700元；三、诚泰财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效之日起十五日内返还师建清为赵彩萍垫付的医疗费2332．15元；四、驳回赵彩萍的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，公民的合法权利，受到法律保护，侵害其合法权利的，应当依法承担赔偿责任。本案中被上诉人赵彩萍因交通事故受伤，其人身权益受到损害，依法应由侵权人承担相应的赔偿责任，其各项损失的赔偿标准是本案二审的争议焦点；关于医药费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医药费根据医疗机构出具的医药费、住院、住院费等收款凭证病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中赵彩萍因本次交通事故造成皮肤裂伤、下颏部皮肤裂伤，且因下颏部手术后切口感染住院治疗。为进行下颏凹陷整形在山西佳妍美容诊所有限公司治疗花费22989元，上诉人诚泰保险股份有限公司山西分公司对此不予认可，但是并未提交证据证明该治疗行为不合理；被上诉人赵彩萍花费的1469.14元的外购药及挂号费95元均系因本次交通事故而产生，且系治疗所花费的实际费用，因此一审法院根据实际治疗情况所花费的金额认定医药费并不不当。关于住院伙食补助费，被上诉人赵彩萍因下颏部手术后切口感染在阳曲县人民医院住院治疗，根据住院病历记载其住院天数为56天，上诉人认为其存在挂床现象，但是并未提交证据证明，因此对于其上诉主张，本院不予认可，一审法院根据阳曲县人民医院住院病历记载的住院天数认定住院伙食补助费，并无不当。关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中根据阳曲县人民医院出院证出院医嘱记载赵彩萍需加强营养，因此一审法院根据被上诉人的伤情及治疗情况，按照50元/天的标准计算至出院共计135天，亦无明显不当。关于误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一日；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工平均工资计算。本案中被上诉人赵彩萍因本次交通事故构成十级伤残，且其具有完全劳动能力，在此情况下，一审法院对误工费按照2019年度山西省城镇单位居民服务、修理和其他服务业从业人员在岗职工年平均工资标准48893元，计算至定残前一日符合法律规定。关于护理费，被上诉人赵彩萍因交通事故住院治疗56天，住院，住院期间势必需要一定的护理法院根据治疗情况及实际伤情，按照2019年度山西省城镇单位居民服务、修理和其他服务业从业人员在岗职工年平均工资标准，计算60天并无明显不当；关于交通费，在发生交通事故后住院治疗势必产生交通费，一审法院根据实际治疗情况，结合就医地点、时间等情况认定交通费1000元，并无不当。关于财产损失，根据山西省太原市公安局交通警察支队杏花岭大队作出的事故认定书，可以确定在本次事故中被上诉人赵彩萍驾驶的电动自行车受损，该损失属于因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失，属于交通事故损害赔偿案件的赔偿范围，一审法院根据实际损害后果酌情认定财产损失800元并无明显不当，上诉人对此不予认可，但是亦未提交相关证据，因此上诉人的上诉请求，本院不予支持。综上所述，诚泰保险股份有限公司山西分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费736元，由诚泰保险股份有限公司山西分公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵 鹏审判员 冯云昌审判员 张俊红 二〇二〇年十月十四日书记员 慕婷婷