四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1102行初195号 原告：何玉梅，女，1986年2月5日出生，汉族，住四川省南江县。 委托诉讼代理人：李玉（系何玉梅之夫），男，1986年7月28日出生，汉族，住四川省南江县。 被告：乐山市沙湾区社会保险事务中心。住所地：四川省乐山市沙湾区玉龙街**。 法定代表人：宋燕，该中心主任。 委托诉讼代理人：杨美华，该中心工作人员。 委托诉讼代理人：张亢，四川明炬（乐山）律师事务所律师。 第三人：乐山市沙湾九旺不锈钢有限公司。住。住所地：四川省乐山市沙湾区加农镇嘉华村**/div> 法定代表人：郑兴淑，董事长。 委托诉讼代理人：陈俊澜，该公司工作人员。 原告何玉梅诉被告乐山市沙湾区社会保险事务中心（简称沙湾社保中心）社会保障行政给付一案，于2020年9月9日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案后，依法向被告沙湾社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市沙湾九旺不锈钢有限公司（简称九旺公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年10月12日公开开庭审理了本案。原告何玉梅及其委托诉讼代理人李玉，被告沙湾社保中心的委托诉讼代理人杨美华、张亢，第三人九旺公司的委托诉讼代理人陈俊澜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告沙湾社保中心于2020年9月3日作出的乐沙社审不字〔2020〕第004号《不予支付通知书》（简称《不予支付通知书》）载明：何玉梅于2020年1月13日因交通事故受伤，同年4月14日认定为工伤，同年7月29日鉴定为伤残九级。根据何玉梅提交的（2020）川1111民初331号民事判决，何玉梅已获得第三方一次性伤残补助金57846.40元民事赔偿。按照川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》(简称42号文件)第十条，川人社函〔2014〕1215号《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（简称1215号文件）的规定，社会保险经办机构只能按补差方式支付对应项目的一次性伤残补助待遇，因无差额可补支，经初步计算的工伤保险一次性伤残补助金28260.90元将不予支付。何玉梅因解除劳动关系后，依照《工伤保险条例》的规定，需由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金31401元，沙湾社保中心将按经办程序予以支付。 原告何玉梅诉称：原告于2018年5月1日进入第三人单位工作。2020年1月13日，原告在上班途中发生交通事故受伤。同年4月14日，原告的伤情被认定为工伤。同年7月29日，原告的伤情被鉴定为伤残九级。根据《工伤保险条例》及相关司法解释的规定，被告应依法为原告核定并支付工伤保险待遇。为此，原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告作出的《不予支付通知书》中不予支付的部分；2.责令被告支付原告一次性伤残补助金28260.90元、一次性工伤医疗补助金31401元、医疗费6436.87元、鉴定费300元、检查费900元。 被告沙湾社保中心辩称：根据1215号文件和42号文件的规定，在第三人侵权赔偿与工伤赔偿共存时，应按互补或差额赔偿的原则进行支付。原告提供的资料证明其已获得第三方足额的民事赔偿，且已达到工伤待遇标准，不符合工伤保险基金的申领条件。同时，被告对原告当庭申请的鉴定费300元、检查费900元的项目及金额予以认可，同意支付；对原告当庭申请的医疗费项目，被告认可原告陈述的补差支付方式，但不认可金额为6436.87元，因为原告未申请该工伤保险待遇项目，原告提交的申请材料中医疗费总金额仅有28759.96元，不是原告陈述的32184.35元，工伤保险基金支付的医疗费是需要在扣除不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用后，再与第三方支付的费用进行品迭补差支付的费用。综上，请求法院依法判决。 第三人九旺公司陈述，原告曾系第三人单位职工，支持原告的诉讼请求。 经审理查明：原告曾系第三人单位职工。第三人九旺公司于2018年11月至2020年6月期间在被告处为原告参加工伤保险并缴费。2020年1月13日，原告发生交通事故受伤。同年2月19日，乐山市公安局沙湾区分局交通警察大队作出的第511111120200000001号《道路交通事故认定书》认定原告在此事故中负次要责任。同年4月14日，原告受到的事故伤害被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年7月29日，原告的伤情被鉴定为伤残九级。同年9月2日，原告向被告申请支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金工伤保险待遇。次日，被告作出《不予支付通知书》并于同月4日送达原告。 另查明，原告与第三人于2020年5月17日解除劳动关系。 又查明，原告就该次交通事故造成的民事部分损失，已由侵权责任人及相关保险公司赔付。 再查明，被告系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。 上述事实，有被告在举证期限内提交的《工伤理赔申请书》、何玉梅身份证复印件、《认定工伤决定书》《解除（终止）劳动合同证明书》《初次鉴定结论书》《伤残待遇核定表》《5－10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》、（2020）川1111民初331号民事判决、《证明》《不予支付通知书》《送达回执》以及各方当事人陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本案原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方赔偿，但根据上述司法解释，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出的根据42号文件规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释，故本院对被告的该主张依法不予支持。被告作出的《不予支付通知书》中不予支付部分适用法律错误，依法应予撤销。 鉴于被告对原告主张的工伤医疗费需要以原告提交医疗费的相关票据后重新进行核定才能确定，本院不宜直接判决支付。同时，被告已依法为原告核定了一次性伤残补助金28260.90元、一次性工伤医疗补助金31401元，也认可原告主张鉴定费300元、检查费900元。庭审中，原告对被告为其核定的前述四项工伤待遇金额无异议，故，无需再判决被告重新为原告核定该四项工伤保险待遇，可直接判决被告向原告支付。 综上事实和理由，被告作出的《不予支付通知书》不予支付部分适用法律、法规错误，应当予以撤销，并且应该直接向原告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、鉴定费、检查费四项工伤保险待遇。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的”和第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销被告乐山市沙湾区社会保险事务中心于2020年9月3日对原告何玉梅作出的乐沙社审不字〔2020〕第004号《不予支付通知书》中不予支付的部分； 二、责令被告乐山市沙湾区社会保险事务中心于本判决生效后三十日内向原告何玉梅支付一次性伤残补助金28260.90元、一次性工伤医疗补助金31401元、鉴定费300元、检查费900元； 三、责令被告乐山市沙湾区社会保险事务中心于本判决生效后三十日内重新为原告何玉梅核定并支付医疗费用。 案件受理费50元，由被告乐山市沙湾区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  邹代华 人民陪审员  潘 莉 二〇二〇年十月十三日 书 记 员  贺敬晴