辽宁省大石桥市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0882民初3692号原告：陈亮，男，1987年10月9日出生，汉族，个体，住大桥市。委托诉讼代理人：王飞，大石桥市第一法律服务所法律工作者。被告：营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂，住所地营口**经济开发区英风村。法定代表人：安丰强，经理。委托诉讼代理人：杨秀英，公司员工。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街****。负责人：韩刚，经理。委托诉讼代理人：胡可新，辽宁昌赢律师事务所律师。原告陈亮与被告营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂、安心财产保险有限责任公司保险纠纷一案，本院于2020年7月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈亮及其委托诉讼代理人王飞，被告营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂的委托诉讼代理人杨秀英和安心财产保险有限责任公司的委托诉讼代理人胡可新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈亮向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付保险理赔款308322元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年6月2日，第一被告作为投保人在第二被告处为原告投保了雇主责任险，保险期间为2018年6月2日起至2019年6月1日24时止，原告是第一被告的员工即被保险人之一。于2018年9月14日晚上20时左右原告在第一被告处工作中不慎将右胳膊受伤，经诊断为右肱骨关骨折、肩胛骨骨折、右肩胛骨骨折、臂丛神经损伤、右臂丛神经损伤、上臂桡神经损伤、右上臂桡神经损伤、肋骨骨折、右侧肋骨骨折等。2019年7月8日，原告提出工伤认定，大石桥市人力资源与社会保障局作出大人社工伤认（2019）255号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害，符合工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年9月9日，原告的伤情经营口市劳动能力鉴定委员会会鉴定为伤残8级。现鉴于未能就保险理赔事宜与被告达成一致，被告至今未向原告理赔，故原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请贵院支持原告的合法诉讼请求，并由被告负担全部诉讼费用。营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂辩称，原告所述受伤期间治疗、认定工伤属实，我公司为所有员工在第二被告处投保了雇主责任险，其中也包含原告，原告受伤时间在承保期间，应由第二被告给付，另原告住院期间的治疗费我公司垫付了101519.19元。安心财产保险有限责任公司辩称，一、被保险人为营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂在我公司投保雇主责任险，适用条款为《安心财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）条款2016版》及《安心财产保险股份有限公司雇主责任保险附加每日住院现金保障保险条款》和《安心财产保险有限责任公司雇主责任保险附加二十四小时扩展条款人身意外扩展条款》承保险种为每人伤亡赔偿限额70万、每人医疗费用赔偿限额5万，每日住院现金保障保险为120元/天免赔3天，每次住院限90天，全年最多不超过180天，误工费标准每人100元/天，免赔5天，每次限90天，全年最多不超过180天，误工与死亡伤残共享保额，诉讼费、鉴定费为我公司除外责任。二、答辩人对被保险人营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂内18名员工进行承保，原告并不在其中，所以答辩人并未对原告进行承保，对原告的损失答辩人不承担赔偿责。三、原告的诉讼程序错误，原告应当就与被告营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂之间的劳动关系向劳动仲裁部门申请仲裁，由劳动仲裁部门确定被保险人营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂在本次事故中承担责任及责任的赔偿数额并对原告进行赔付后，再由答辩人对营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂按照雇主责任保险合同项下的赔偿内容进行赔付，由于答辩人承保的是雇主责任险，是对第一被告应当承担赔偿责任的内容进行承保，依据《安心财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）条款2016版》第二十七条约定被保险人给其工作人员造成损害，被保险人未向该工作人员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金，所以答辩人不应成为本案的被告，不应在本次诉讼中承担责任。另外，依据保险合同相对性原则，原告既不是投保人也不是被保险人无权依据保险合同向答辩人提起诉讼。综上，恳请法院查清事实，驳回原告无理由的诉讼请求。本院经审查认定事实如下：对于当事人没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交仲裁裁决书、认定工伤决定书、营口市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定决定书、工伤结论发放表、邮寄回执，用以证明原告与第一被告存在劳动关系，伤残等级为八级。被告保险公司对真实性没有异议，对证明观点有异议，认为没有确定第一被告赔偿的数额，不属于雇主责任险应当赔付的条件。本院经审查认为，该组证据系相关劳动部们作出的认定，被告无其他相反证据推翻的情况下，能够证明原告受伤事实及工伤认定，故对该组证据予以认定。2、原告提供住院病志、诊断书、用药清单、药费收据，证明原告在沈阳住院26天，2级护理，用药费用为101519.19元，该笔费用是第一被告垫付的，原告额外花销1599元。被告保险公司认为原告医疗外购药，没有相应医嘱，住院费用清单标记费用为97606.89元，不是原告主张的101519.19元，该费用已经超出5万元限额，超出部分不属于我公司赔付责任。本院经审查认为，购药发票开具时间距住院治疗间隔一年多，无法证明与本案有关联性，其他证据能够证明陈亮的伤情、治疗经过及具体花费，故对该组部分证据予以认定。被告保险公司提供保险单和雇员信息表及雇主责任保险条款，证明被保险的基本信息及特别约定，另外原告陈亮不在雇员表内，我公司未对其进行承保，其次，根据保险条款的约定，第一被告赔付完毕后，才能向我公司主张保险理赔。本院经审查被告保险公司出具的雇主责任保险批单，可能证明营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂在被告保险公司投保雇主责任险的事实，原告陈亮系该保单列明的员工之一。本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂在安心财产保险有限责任公司投保了雇主责任险，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，本院予以确认。本案的争议焦点是：一、原告陈亮是否具有主体资格；二、原告能否依据保险合同获得赔偿及具体赔偿项目和数额多少。对此本院分析如下，一、《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂在被告保险公司处投保雇主责任保险，保险标的为公司依法应向员工承担的赔偿责任。依照陈亮与营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂之间的劳动仲裁裁决书，营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂对陈亮应负的赔偿责任确定，但是该公司并未以被保险人身份向被告保险该公司主张权利，也未向陈亮给付赔偿，故陈亮有权直接向保险人请求赔偿保险金。二、本案中，营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂作为投保人及被保险人在被告处投保雇主责任保险，该公司员工陈亮在工作过程中遭受意外伤害，依据法律规定公司应该给予其民事赔偿，故原告符合涉案雇主责任保险保障范围，保险公司应当按照合同约定项目进行赔偿。关于具体赔偿项目，1.医疗费：陈亮致伤后共花费医疗费101519.19元，按照合同约定，限额5万元，按照100%的比例进行给付，以此计算被告应当承担的医疗费为5万元；2.住院伙食补助费：50元×26天=1300元；3.一次性伤残补助金71500元、一次性工伤医疗补助金49830元、一次性伤残就业补助金104000元，以上项目分别按照仲裁裁决书数额予以认定；4.误工费：按照合同特别约定，该项目赔偿每人每天100元，免赔5天，每次限90天，结合陈亮停工留薪期，计算误工费数额为85天×100元/天=8500元；5.护理费：26天×128.68元/天=3345.68元；6.住院现金保障：根据合同特别约定，每日120元，免赔3天，即120元×（26天-3天）=2760元，以上费用合计291235.68元，由被告安心财产保险有限责任公司予以赔付。关于被告营口南楼经济开发区中晨矿产品加工厂要求被告保险公司给付其垫付原告医疗费的抗辩意见，于法无据，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条,《中华人民共和国保险法》第六十五条、《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、《辽宁省工伤保险实施办法》第三十三条、第三十七条、第三十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起五日内给付原告陈亮各项损失共计291235.68元；二、驳回原告陈亮的其他诉讼请求。如果原、被告未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5901，减半收取2950.5元，由被告安心财产保险有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审判员  张永东二〇二〇年十月十四日法官助理陈丹书记员张馨月