江苏省泗阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1323民初2199号原告：付广珍，女，1953年6月7日出生，住泗阳县。法定代理人：庄建得，男，1946年1月10日出生，住泗阳县。委托诉讼代理人：夏友飞，安徽国运律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。被告：泗阳县中医院有限公司，统一社会信用代码913213223MA1ME3PH1Y，住所地泗阳县众兴镇解放北路**。委托诉讼代理人：许强风，江苏八面锋律师事务所律师。原告付广珍与被告泗阳县中医院有限公司（以下简称泗阳中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付广珍的委托诉讼代理人陈俊福，被告泗阳中医院的委托诉讼代理人许强风到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告付广珍向本院提出诉讼请求:1.被告赔偿原告医疗费18156.09元、护理费1536576.6元、住院伙食补助费16170元、营养费8490元、误工费128378元、交通费5000元、残疾赔偿金545585.66元、鉴定费2400元，上述费用要求被告承担70%责任，即1582529.45元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金60000元；3、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年1月7日，原告因外伤后左髋部疼痛伴活动受限1天入被告进一步诊治。门诊拟“中医诊断：骨折病（气滞血瘀），西医诊断：左股骨颈骨折（头下型）”收住骨伤科。入院时检查：血压154/97mmHg，发育正常，神志清，精神差，痛苦貌，平车推入病房，脊柱生理弯曲存在，主动活动无明显受限，骨盆外观无明显畸形，触压痛阴性，挤压、分离试验阴性。左下肢外旋45°左右，短缩畸形，较右下肢短缩约2cm，左髋部皮肤无红肿、青紫、破溃，左髋关节主动活动受限，被动活动时疼痛加剧并可及明显骨擦感，左下肢肌力5级，肌张力正常，足趾末梢血运好，感觉无明显异常，其余肢体关节未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查左髋关节正位片示：左股骨颈骨折，骨皮质不连续。入院后被告予以原告绝对卧床休息、患肢持续皮牵引制动、抬高、消肿止痛、活血化瘀等对症处理。2018年1月12日在椎管内麻醉下行“左股骨颈骨折人工全髋关节置换术”，术后原告一直未醒，意识不清，处于昏迷状态，查头颅CT示：脑梗死，脑缺血缺氧性改变，遂转被告ICU进一步治疗，复查胸部CT示：肺部感染，胸腔积液（少量），予以气管插管呼吸机辅助呼吸，抗感染、抗凝、脱水降颅压等治疗，病程中原告持续不能脱机。2018年1月19日予以气管切开，因病情较重2018年1月20日转入淮安市第一人民医院继续治疗。转入院检查：体温37度，血压120/80mmHg，SPO296%（吸氧5L/min），神志昏迷，GCS5分，E1V1M3，抬入病房，查体不合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈软，带入气管切开套管一根，在位通畅。胸廓畸形，呈漏斗胸，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音。入院诊断：脑梗死、缺血缺氧性脑病、腔隙性脑梗塞、肺部感染、急性呼吸衰竭、左股骨颈骨骨折术后、气管切开术后、漏斗胸。入院后完善相关检查并心电监护，呼吸机辅助呼吸，营养神经、促醒、抗感染、化痰、制酸，能量支持等治疗，至4月份已经脱离呼吸机，并规律性高压氧治疗，神志状态稍有改善，但病程中反复有发热，血象升高，尿常规，胸片、血培养，提示存在尿路感染，肺部感染，菌血症，加强抗感染治疗，体温、血象有所控制，复查血培养已转阴，生命体征尚稳定，于2018年4月28日再次转入被告处，现仍在被告处进一步康复治疗。原告曾于2018年7月12日向贵院提起民事诉讼，诉讼中贵院委托徐州市医学院司法鉴定所进行医疗损害鉴定，鉴定意见：被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告缺血缺氧脑病存在因果关系，其原因力大小为主要因素。2019年4月25日贵院针对原告截至2019年2月28日相关费用作出一审判决，判决被告承担70%赔偿责任共计100260.72元。判决后原告提起上诉，宿迁市中级人民法院于2019年9月26日作出维持原判决。因原告第一次诉讼时治疗尚未终结，至今原告一直在被告处住院康复治疗，现病情相对平稳，现就后续费用再次提起诉讼。被告泗阳中医院辩称，对于原告在被告处治疗发生事故无异议，但是对被告责任有异议，被告认为最多应当承担次要责任。医疗费按票据计算；原告主张的护理期限和标准均不予认可，鉴于原告目前状态仍然比较严重，建议法庭判决1年护理费，因为目前无法确定原告后期身体状态，按照原告目前状态一次性判决赔偿13年多的护理费不合理；对于住院伙食补助费和营养费标准由法庭确定，对于期限需考虑之前已经赔偿的部分；对于原告主张的误工费标准和期限均不予认可。对于原告主张的交通费不予认可，之前已赔偿1500元；对于原告主张残疾赔偿金的数额及年限、比例、标准不予认可，由法庭根据相关规范进行确定；对于鉴定费以票据为准；对精神抚慰金60000元不予认可，应该不超过10000元为宜。对于住院伙食补助、营养费、护理费等费用，原告主张按2人标准计算不予认可，还需要考虑原告方陈述其实际上治疗已经结束，这些费用不应该继续计算。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月7日，原告付广珍因外伤后左髋部疼痛伴活动受限1天入被告处治疗。2018年1月20日，原告付广珍出院，医嘱：转院途中保持呼吸道通畅，注意监测生命体征。同日，原告付广珍转入淮安市第一人民医院治疗。2018年4月28日，原告付广珍办理出院手续，同日，原告付广珍转入被告处继续治疗，至2018年12月31日办理出院手续，期间原告付广珍自付医疗费11425.41元。2019年1月1日再次办理入院手续，住院至2019年12月31日办理出院手续，其中原告自付医疗费4467.44元。2020年1月1日办理入院，至2020年3月31日办理出院手续，期间原告自付医疗费837.38元。至2020年10月8日，原告付广珍仍在被告住院。2019年1月28日，徐州市医学院司法鉴定所作出徐医司鉴所【2018】临鉴字第745号鉴定意见书，认为医方对付广珍的治疗行为存在过错，其过错与患者付广珍缺血缺氧性脑病存在因果关系，其原因力大小为主要因素。原告付广珍曾就前期费用诉至本院，经本院审理，于2019年4月25日依法作出（2018）苏1323民初5758号民事判决书，支持原告付广珍417天的护理费、营养费、住院伙食补助费及1500元交通费（费用截至日期为2019年2月28日），判决被告泗阳中医院对原告损失承担70%赔偿责任。原告付广珍对上述判决不服，上诉至宿迁市中级人民法院，宿迁市中级人民法院于2019年9月26日作出（2019）苏13民终2690号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。庭审过程中，原告付广珍申请对原告的缺血缺氧性脑病引起的一系列损害后果伤残等级、护理期、营养期、误工期、护理依赖程度进行鉴定，本院依法委托徐州医科大学司法鉴定所进行鉴定。徐州医科大学司法鉴定所于2020年8月21日作出徐医司鉴所【2020】医损鉴字第6号鉴定意见书，鉴定意见为：付广珍符合三级伤残，建议付广珍需长期护理，为完全护理依赖，误工期为24个月，营养期为24个月。原告付广珍支出鉴定费2400元。本案的争议焦点为：第一、原告因本起医疗事故造成的损失项目及计算标准如何确定；第二、被告应对原告的损失承担的责任如何确定。关于争议焦点一，根据法律规定，认定原告付广珍的各项损失为：1、医疗费，从原告提供的宿迁市城镇医疗保险住院结算单中反映，医疗费中有医保报销、医院垫付和个人支付组成，原告主张现金支付及起付线金额，符合法律规定，其中鉴定之后产生的医疗费1425.86元，本院不予支持，本院仅支持医疗费16730.23元。2、护理费，原告付广珍年龄较大，且伤残等级较高，暂支持定残后3年护理费，原告主张2人护理没有依据，本院不予采信，故护理费为228563.02元（51056/365×539+51056元/年×3年），三年后原告付广珍仍需护理，可另案主张。3、住院伙食补助费，原告主张自2019年3月1日起至2020年8月21日，按照30元/天计算，符合法律规定，本院予以支持，即16170元（539天×30元/天）。4、营养费，原告主张8490元，符合法律规定，本院予以照准。5、误工费，原告已达退休年龄，其未举证证明其受伤前存在误工损失的证据，本院对原告主张的误工费不予支持。6、交通费酌定支持2000元。7、残疾赔偿金545585.66元{（23836+5636）×1.78×13年×80%}，以上合计817538.91元。8、精神抚慰金，结合原告的伤情及双方过错程度，本院酌定28000元。关于争议焦点二，鉴定意见书认为被告对原告付广珍的治疗行为存在过错，其过错与原告付广珍缺血缺氧性脑病存在因果关系，其原因力大小为主要因素，故本院确定被告对原告付广珍的损失承担70%的赔偿责任，即600277.24元（817538.91×70%+28000）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告泗阳县中医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告付广珍各项损失共计600277.24元；二、驳回原告付广珍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8608元，减半收取计4304元，鉴定费2400元，合计6704元，由原告付广珍负担2604元，由被告泗阳县中医院有限公司负担4100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员  张瑶瑶二〇二〇年十月十九日书记员  张 青附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。