江苏省泰州市中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)苏12行终212号 上诉人（原审原告）薛丽云，性别××年××月××日生，××族。 委托代理人徐新（系薛丽云丈夫），性别，住址同上。 被上诉人（原审被告）靖江市医疗保障局，住所地靖江市人民中路**。 法定代表人夏建新,局长。 委托代理人张立新，该局副局长。 委托代理人倪振华，该局待遇保障科科长。 上诉人薛丽云因医疗保险待遇行政确认一案，不服泰州医药高新技术产业开发区人民法院（2019）苏1291行初185号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院经审理查明，原泰州市劳动和社会保障局、人事局于2001年8月29日发布的《泰州市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法》第8条规定，有条件的托管人员可以参加其他补充医疗保险，以提高医疗保障水平。靖江市人民政府于2002年12月16日发布《靖江市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法》，其内容与泰州市发布的暂行办法基本一致。 2000年4月15日，靖江市人民政府发布了《市政府关于印发靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案的通知》，该通知第1条目标和原则部分确定建立城镇职工基本医疗保险制度的原则为：基本医疗保险的水平与我市现阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；公平与效率相结合，权利和义务相对应；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；基本医疗保险基金的管理坚持“以收定支、收支平衡”。2001年6月26日，靖江市人民政府发布了《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》，补充医疗保险的范围为驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位；补充医疗保险的经费来源由单位从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财税部门核准后列入成本；补充医疗保险的缴费率为本单位职工工资总额的4%，由用人单位缴纳，医疗保险经办机构负责管理，所缴基金一部分划入职工个人医疗账户，一部分用于建立补充医疗保险统筹基金。暂行办法还确定了个人账户的计入办法、补充医疗保险统筹基金的支付范围、监督管理和其他有关事项。 薛丽云自2005年起以托管人员的身份参加城镇职工补充医疗保险，参保缴费至2015年6月，在此期间按照《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》的规定享受了在职期间的补充医疗保险待遇。2015年7月至2017年12月，薛丽云至江苏有线网络发展有限公司（以下简称江苏有线网络公司）工作，江苏有线网络公司为薛丽云办理并参加社会保险,薛丽云于2017年12月办理退休手续,其用人单位未为薛丽云一次性缴纳补充医疗保险费。 薛丽云为享受退休后补充医疗保险待遇，于2017年12月18日向靖江市社会保险管理中心（以下简称靖江市社保中心）申请由其个人缴纳2015年7月至2017年12月期间的补充医疗保险费，靖江市社保中心于2018年1月12日作出不予办理决定，薛丽云不服该处理行为，向靖江市人力资源和社会保障局（以下简称靖江市人社局）申请行政复议，靖江市人社局于2018年7月26日作出行政复议决定维持靖江市社保中心作出的不予办理决定，薛丽云向法院提起诉讼，后撤回起诉。 2018年12月28日，薛丽云向靖江市社保中心申请享受退休后的补充医疗保险待遇，靖江市社保中心于2019年2月1日向薛丽云作出答复，其内容为：“经查实，薛丽云于2017年12月从江苏有线网络公司靖江分公司退休，现正常享受城镇退休职工养老保险和医疗保险待遇。由于薛丽云退休时，所在单位未参加靖江市城镇职工补充医疗保险，根据《靖江市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》中‘公平与效率相结合，权利和义务相对应’的原则，薛丽云不能享受补充医疗保险待遇”。薛丽云不服上述处理行为，在法定期限内向法院提起诉讼。 2019年3月，靖江市机构改革时组建靖江市医疗保障局（以下简称靖江市医保局），城镇职工和居民的医疗保险职责由靖江市医保局承担。 还查明，泰州市人民政府于2004年8月31日发布《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》，其中第四条规定：“对新办退休手续的人员，用人单位应以市区上年在岗职工平均工资为基数，按9%的比例一次性缴纳15年的基本医疗保险费，并同时缴纳15年的大病医疗救助费用。参加补充医疗保险的企业和改制事业单位，应为退休人员一次性缴纳15年的补充医疗保险费”。 原审法院认为，靖江市机构改革将靖江市人社局的城镇职工和城镇居民医疗保险、生育保险职责以及新型农村合作医疗职责，市发展和改革委员会（市物价局）的药品和医疗服务价格管理职责，市民政局的医疗救助职责等整合，组建了靖江市医保局作为靖江市人民政府工作部门，本案薛丽云要求支付补充医疗保险待遇属于靖江市医保局的职责范围。本案的争议焦点为靖江市医保局拒绝向薛丽云支付退休后补充医疗保险待遇的处理行为是否符合法律规定。 关于城镇职工补充医疗保险参保、缴费、待遇享受等，现行法律、行政法规和地方性法规均未有具体规定。靖江市人民政府发布的《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》是根据《泰州市城镇职工补充医疗保险暂行办法》制定，对靖江市范围内的参保对象确定为驻地行业管理部门和条件较好的企事业单位，经费来源为用人单位且特殊情况下可列入企业经营成本，有关缴费主体的规定与泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条有关退休人员补充医疗保险缴费主体的规定一致。补充医疗保险与基本医疗保险不能完全等同，但两者均体现了医疗保险基金的管理“以收定支、收支平衡”的原则。薛丽云在职期间自2005年至2015年期间缴费并已实际享受待遇，其退休后能否享受医疗保险待遇，在《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》未有规定时应参照泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条规定的精神处理，参加补充医疗保险的企业和改制事业单位为退休人员一次性缴纳15年的补充医疗保险费的情况下，退休人员才能享受补充医疗保险待遇。本案中，薛丽云退休时的用人单位并未为薛丽云一次性缴纳15年的补充医疗保险费，故靖江市医保局拒绝向薛丽云支付补充医疗保险待遇，该处理行为于法有据，也符合“公平与效率相结合、权利与义务相对应”的原则。 综上，原审法院遂根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回薛丽云的诉讼请求。案件受理费50元，由薛丽云负担。 薛丽云不服，向本院提起上诉称：1.一审判决适用的行政办法有误。上诉人自2003-2015年长达13年的时间以托管人员身份参加城镇职工补充医疗保险，理应按《靖江市劳动人事事务代理人员医疗保险暂行办法》享受退休待遇。上诉人找到工作后可视为未交补充保险，由上诉人补交，而不是参照泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市医疗和保险有关政策的通知》，要求上诉人单位为上诉人一次性缴纳15年补充医疗保险费，才能享受退休补充医疗保险待遇；2.一审判决不合情理。上诉人下岗长达13年，为了自己的退休医疗待遇，省吃俭用以托管人员参加补充医疗保险，仅仅因退休前2年找到工作单位，就丧失了享受待遇的权利。综上，请求撤销一审判决，依法改判，责令被上诉人依法依规让上诉人享受应得的补充医疗保险待遇。 被上诉人靖江市医保局答辩称，上诉人没有提出新的证据和上诉理由，被上诉人的答辩意见同一审答辩意见，请求二审法院维持一审判决。 双方当事人在一审中提供的证据已随卷移送本院，原审法院对证据的认证符合法律规定，本院予以认可。 二审中，上诉人薛丽云当庭向本院提交人力资源和社会保障自助服务终端缴费基数查询单，证明其从2003年开始以个人身份缴纳补充医疗保险。经质证，被上诉人认为该证据不知道来源，也无相关部门盖章，不予认可，且即使上诉人2003年个人就开始缴纳补充医疗保险，也与本案没有关系。针对上诉人当庭提交的证据，靖江市医疗保障局庭后向本院提交靖江市社会保险管理中心出具的关于薛丽云参加职工补充医疗保险时间的证明、有关社保自助服务一体机上缴费基数信息的说明、泰州市人力资源和社会保障信息管理系统查询单，证明上诉人参加职工补充医疗保险的参保时间是从2005年7月开始。上诉人经质证对被上诉人提交的证据不予认可。经审查，本院认为，上诉人二审中提交的证据不能证明从其2003年开始缴纳补充医疗保险，且上诉人是否从2003年开始以个人身份缴纳补充医疗保险并不影响本案的处理结果，对上诉人二审中提交的证据，本院不予采信。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点为靖江市医保局对薛丽云申请享受退休后补充医疗保险待遇的请求不予支持是否合法。 泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条规定：对新办退休手续的人员，用人单位应以市区上年在岗职工平均工资为基数，按9%的比例一次性缴纳15年的基本医疗保险费，并同时缴纳15年的大病医疗救助费用。参加补充医疗保险的企业和改制事业单位，应为退休人员一次性缴纳15年的补充医疗保险费。本案中，薛丽云以托管人员的身份参加城镇职工补充医疗保险期间已经按照《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》的规定享受了在职期间的补充医疗保险待遇。关于其退休后能否享受补充医疗保险待遇的问题，在《靖江市城镇职工补充医疗保险暂行办法》未作规定的情况下，可参照泰州市人民政府发布的《关于调整泰州市区医疗保险有关政策的通知》第四条规定的精神处理，因薛丽云退休时其用人单位并未为其一次性缴纳15年的补充医疗保险费，且薛丽云退休前以托管人员的身份所交补充医疗保险费的年限亦不足15年，故靖江市医保局对薛丽云申请享受退休后补充医疗保险待遇的请求不予支持并无不当。 综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持；薛丽云的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人薛丽云负担。 本判决为终审判决。 审判长  曹海霞 审判员  刘春生 审判员  蔡 鹏 二〇二〇年十月十四日 书记员  郭 程 附：本案适用法条 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； ……