江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0324民初5115号原告：陈思敬，男，2002年5月25日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：陈晨，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：吴莉春，女，1995年10月8日生，汉族，住邳州市官湖镇双沟村南沟涯庄****，现住睢宁县。被告：中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码：91320300836435258L，住所地徐州市新城区昆仑大道**永嘉新城中心广场****。负责人：杨军军，该公司总经理。委托诉讼代理人：万海波，该公司职工。原告陈思敬与被告吴莉春、陈明东、中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。庭前原告申请撤回对被告陈明东的起诉，本院予以准许。原告陈思敬的委托诉讼代理人陈晨，被告吴莉春，被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人万海波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈思敬向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等合计52872元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月3日21时10分许，吴莉春驾驶苏Ｃ×××**号小型轿车沿东升街由西向东行驶至宁海学校西侧路口处时，因观察注意不够，与由北向南横过道路张腾驾驶的电动自行车相撞，致张腾和电动自行车乘车人陈思敬受伤，两车不同程度损坏。该事故睢宁县公安局交通警察大队认定，吴莉春负事故的主要责任，张腾负次要责任，陈思敬无责任。吴莉春驾驶的车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司投保了交强险和商业三者险。为维护原告合法权益，特提起诉讼，诉请如前。被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司辩称，对事故发生事实无异议，事故车辆在我公司投保交强险及1000000元商业三者险，含不计免赔，我公司愿意在保险范围内赔偿原告合理合法的损失。事故发生后我公司已先行垫付原告医疗费5000元，应予以扣除。原告诉求过高，医疗费应扣除10%非医保用药。财损没有评估，不认可。诉讼费我公司不承担。被告吴莉春辩称，对事故发生事实及责任划分无异议，事故车辆是我本人所有，没有过户。事故车辆有保险，由保险公司赔偿。事故发生后我为原告垫付医疗费5000元，请求返还。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月3日21时10分许，吴莉春驾驶苏Ｃ×××**号小型轿车，沿睢宁县东升街由西向东行驶至宁海学校西侧路口处时，因观察注意不够，与由北向南横过道路张腾驾驶的电动自行车相撞，致张腾和电动自行车乘车人陈思敬受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，吴莉春负事故主要责任，张腾负次要责任，陈思敬无责任。事故发生后，原告陈思敬被送往睢宁县中医院住院治疗1天，后因伤情需要转入徐州医科大学附属医院住院治疗7天，伤情诊断为：右内踝骨折；头额部软组织挫伤；头部外伤。2018年12月11日至2018年12月16日，陈思敬转入睢宁县人民医院住院治疗5天，2020年2月28日至2020年3月9日，陈思敬转入宿迁市第一人民医院住院治疗10天，行二次手术取内固定。另查明，苏Ｃ×××**号小型轿车系被告吴莉春所有，该车在被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司投保了交强险和商业三者险1000000元，并投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告吴莉春已先行垫付原告医疗费5000元，被告保险公司先行垫付医疗费5000元。以上事实，有原被告双方的庭审陈述、事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、病案资料、医疗费票据、收条等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，吴莉春驾驶苏Ｃ×××**号小型轿车上道路行驶时，违反了道路交通安全的法律法规，导致本起交通事故的发生，应承担相应的侵权责任。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的各项合理损失，首先应由被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司在交强险范围内按全部责任比例予以赔偿；不足部分，因被告吴莉春驾驶机动车负主要责任，陈思敬驾驶非机动车负次要责任，应被告保险公司在商业三者险范围内按80%责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张49910元，有原告提供的医疗费票据、用药明细、病案材料等证据予以证实，本院予以支持。其中包含拐杖、轮椅费用共计1045.5元，结合原告的伤情，该费用系必要性支出，且有相应的购买票据予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、护理费：原告主张6000元（100元/天×60天），标准适当，期限合理，本院予以支持。三、交通费：原告主张1000元，标准过高，本院支持为400元。四、住院伙食补助费：原告主张1150元（50元/天×23天），标准适当，期限合理，本院予以支持。五、营养费：原告主张3780元（42元/天×90天），标准适当，期限合理，本院予以支持。六、财产损失费：原告主张1000元，证据不足，本院不予支持。综上，被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在交强险内赔偿原告6400元（护理费6000元+交通费400元），在商业三者险范围内赔偿原告39872元[(医疗费44910元+住院伙食补助费1150元+营养费3780元）×80%]，共计46272元。被告吴莉春已给付原告的5000元，原告应当返还。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司赔偿原告陈思敬46272元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××65，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于本判决生效后十日内付清；原告陈思敬应将上述赔偿款中的5000元返还被告吴莉春；二、驳回原告陈思敬的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取215元，由被告吴莉春负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年十月二十八日法官助理  李廷轩书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。