贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0502民初7019号 原告：王茂洁，女，1976年9月27日出生，汉族，贵州省遵义市人，住贵州省遵义县。 委托诉讼代理人：樊国民、田坤坤，系贵州众芳律师事务所律师。 被告：毕节市七星关区人民医院，住贵州省毕节市七星关区双井路**。 负责人：阮胜，系该院院长。 委托诉讼代理人：阮履冬，系贵州本芳（黔西）律师事务所律师。 原告王茂洁与被告毕节市七星关区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王茂洁及委托代理人樊国民、田坤坤，被告毕节市七星关区人民医院委托代理人阮履冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王茂洁向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法委托司法机构鉴定确认被告在整个医疗过程中的医疗行为有过错；2.请求人民法院依法对原告的伤残等级委托相关机构鉴定；3.残疾赔偿金、后续治疗费、营养费、交通费、误工费等暂定人民币20000.00元，详细赔偿数目待司法鉴定结果确定另行计算；4.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年5月22日凌晨原告因肚痛到被告处入院就诊，经被告七星区人民医院入院诊断为异位妊娠，并于同日上午8时30分许接受手术治疗。第一次手术诊断为右侧输卵管妊娠，被告将切除的组织送检后，结果显示为血凝块及纤维素渗出物，其内见散在滋养叶细胞，并没有提示为孕囊。整个过程中，未体现孕囊，也不知道孕囊在哪里?入院治疗11天，原告出院。但就在出院18天后即2018年6月20日原告又因为肚子疼痛再次到被告处入院治疗，经B超提示为盆腔混合回声团块(即盆腔包块)，并没有提示右侧输卵管有问题。那么手术中本应切除的是盆腔包块，却切除了原告的右侧输卵管。第一次与第二次手术的B超检查报告和诊断结果明显不相符，很有可能是第一次手术可能在没有找到孕囊的具体位置的情况下就盲目手术。而第二次手术B超显示的盆腔内有一混合后回声团体，这个团体很有可能是第-次手术切除的孕囊掉进盆腔里，也可能是遗留的纱布或者其他医疗手术器件才导致第二次手术的产生。在第二次的手术过程中，盆腔包块是否切除不知道，也没有送检结果。一个月不到的时间，原告接受了两次手术，产生了耳聋后遗症，尤其耳鸣严重影响到原告的基本生活。甚至原告双腿肌肉抽搐、全身麻木、注意力不集中的现象，都需要进一步继续治疗和康复。综上所述，由于被告的过错，不但给原告的身体造成严重的伤害，而且给原告造成极大的精神伤害。特此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定具状贵院，望依法支持原告的全部诉请。 鉴定意见作出后，原告将诉讼请求变更为：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院生活补助费、残疾赔偿金、交通住宿费、被抚养人生活费、鉴定费等各项合理费用333873.95元，精神抚慰金20000.00元，合计353873.95元；2.后续治疗费用、残疾辅助器具费用待实际发生后另行主张；3.诉讼费用由被告承担。 被告毕节市七星关区人民医院辩称，结合被告提交的病历资料以及贵州医科大学作出的司法鉴定意见书已经认定被告仅是在第一次手术中的诊疗行为存在过错，过错为次要原因。而第一次手术存在的过错仅仅是胚胎取出不完全，并未造成原告任何损伤，且在第一次手术时医方已经明确告知原告要切除右侧输卵管，但是因为患者家属要求保留才行右侧输卵管开窗取胚修复成型术。在鉴定意见书中已经认定在第二次手术医方选择行右侧输卵管切除术符合诊疗规范不存在过错，故原告认为医方诊疗行为给其造成输卵管切除造成八级伤残无事实及法律依据，造成其听力下降更无事实及法律依据。医方仅对在第一次诊疗行为中对原告造成的损害承担赔偿责任，结合原告的赔偿清单，即便原告主张的赔偿金额得到支持，该赔偿金额也只能是依据法律规定依法应该获得的实际损失，在原告主张的被抚养人生活费计算错误，不能简单的将各被抚养人抚养年限相加，且原告主张的医疗费及交通食宿费等需要提交正规发票，且应该与本案有关联性，才能依法获得赔偿。综上，被告认为原告主张的诉讼请求无事实及法律依据，依法应当驳回其诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年5月22日，原告王茂洁因“停经5＋5周，腹痛13小时”就诊于被告毕节市七星关区人民医院，入院诊断为“腹痛原因：异位妊娠？疤痕子宫”。根据体格检查、Ｂ超、血ＨＣＧ等检查考虑为妊娠异位，拟对原告行患侧输卵管切除术，但因原告丈夫杨传友要求保留患侧输卵管，遂于2018年5月22日行“剖腹探查术＋右侧输卵管开窗取胚修复成形术＋左侧输卵管修复成形术”，术后予以对症支持治疗。于2018年6月2日出院，出院诊断为：1、右侧输卵管妊娠；2、疤痕子宫；3、妊娠合并上呼吸感染4、××；5、骶髂关节退变。2018年6月20日，原告因“宫外孕术后18天，腹痛2天”再次就诊于被告毕节市七星关区人民医院，入院初步诊断为：1、腹腔内出血原因：持续性宫外孕？2、双下肢皮下瘀斑；3、疤痕子宫；4、××？于2018年6月20日行剖腹探查术加右侧输卵管切除术，术后予以对症支持治疗。于2018年7月10日出院，出院诊断为：1、持续性宫外孕；2、中毒失血性贫血；3、双肺感染；4、功能性腹泻；5、血管痉挛性耳鸣；6、双肾结石；7、疤痕子宫。原告认为被告的两次诊疗行为均存在过错，导致原告产生了耳聋耳鸣后遗症及双腿肌肉抽搐、全身麻木、注意力不集中等损害后果，双方为此发生医疗纠纷。经本院委托贵州医科大学法医司法鉴定中心，对被告毕节市七星关区人民医院对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，鉴定意见为：患方在第一次诊疗过程中，乙方建议行右侧输卵管切除，患方拒绝，遂改行右侧输卵管开窗取胚术，该手术方式因受局部视野、形态学及滋养叶细胞植入等因素影响，容易出现胚胎残留导致持续性宫外孕。此外，出院时院方告知患者需持续性监测血ＨＣＧ，以便及时治疗，但患方未按出院遗嘱执行，导致胚胎继续生长，最终破裂出血。故认定王茂洁右侧输卵管持续妊娠既与医方在手术中胚胎取出不完全有关，但主要与该手术方式、输卵管妊娠特点有关，建议医方过错为次要原因。在第二次手术中，发现腹腔大量积血约1500ｍｌ，右侧输卵管伞端活动性出血，经与患方充分沟通，选择行右侧输卵管切除术，符合诊疗规范，术后恢复较好，故认定第二次住院治疗的过程中，医方不存在过错。经遵义医科大学附属医院法医鉴定中心鉴定，王茂洁右侧输卵管切除术后评定为八级伤残，目前双耳听力下降评定为九级伤残；王茂洁右侧输卵管切除，误工期评定为60-90日，护理期评定为45-60日，营养期评定为45-60日；王茂洁目前右侧输卵管切除术后及听力下降，后期可行营养神经等对症治疗，费用不宜评估。原告因鉴定支付了鉴定费共计10000.00元。 另查明，原告王茂洁在被告住院治疗时，自行支付了医疗费共计7142.28元。原告王茂洁与丈夫杨传友于2015年10月3日生育一女杨新恩。 上述事实，有原、被告双方的当庭陈述提交的证据身份证、户口本、林口派出所出具的《证明》、住院病历、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票等在卷，并经双方举证质证及本院审查，本院予以认定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告王茂洁因“停经5+5周，腹痛13小时”就诊于被告毕节市七星关区人民医院，入院经诊断为“腹痛原因：异位妊娠？疤痕子宫”。被告根据原告的伤情，拟行患侧输卵管切除术，但经患者家属要求保留患侧输卵管，遂行右侧输卵管开窗取胚修复形成术。该手术方式因受局部视野、形态学及滋养叶细胞植入等因素影响，容易出现胚胎残留导致持续性宫外孕。此外，出院时院方告知患者需持续性监测血HCG，以便及时治疗，但患方未按出院遗嘱执行，导致胚胎继续生长，最终破裂出血。经贵州医科大学法医司法鉴定中心鉴定，原告王茂洁右侧输卵管持续妊娠既与医方在手术中胚胎取出不完全有关，但主要与该手术方式、输卵管妊娠特点有关，建议医方过错为次要原因，该鉴定意见依据充分，结论客观公正，本院予以认定。原告虽然对鉴定持异议并申请重新鉴定，但并未能提供足以推翻该鉴定意见的相关证据，故本院对其重新鉴定的申请不予支持。综合上述分析，被告毕节市七星关区人民医院依法应当承担侵权责任，综合本案的实际情况及医、患双方的因素，本院酌定由被告毕节市七星关区人民医院承担30%的赔偿责任，由原告自行承担70%的责任。虽然原告于2018年6月20日至2018年7月10日再次就诊于被告医院治疗时，被告为原告行剖腹探查术加右侧输卵管切除术并无过错，但因该损害后果与原告第一次住院治疗中被告的诊疗行为存在因果关系，故被告仍应对原告右侧输卵管切除术产生的损害后果在其责任范围内承担赔偿责任，对被告辩称对原告的右侧输卵管切除术产生的损害后果不承担责任的意见，不予支持。原告虽然认为其双耳听力下降的损害后果系被告的诊疗行为所致，但并未能提供证据加以证实其主张，且原告于2018年6月2日出院后于2018年6月20日再次住院治疗才诊断出血管痉挛性耳鸣，原告并未能举证证明该疾病并非自行疾病或该段期间因其他侵害所致，故其要求被告承担该损伤的赔偿责任无相应的事实依据，不予支持。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。对原告要求被告赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金等诉讼请求，本院予以支持。原告因血管痉挛性耳鸣产生的相关费用与本案不具有关联性，不予支持。原告提供的证据不能证明因本次事故实际产生的交通费，但因原告住院治疗及去贵阳鉴定必然产生交通费，本院酌定支持1000.00元。 综上，根据原告的请求和本院认定的事实，本案的赔偿数额计算如下： 1、医疗费，根据原告提供的在被告处住院治疗的医疗费票据据实支持7142.28元，原告诉请的门诊费与本案不具有关联性，不予支持； 2、误工费，根据鉴定意见，原告的误工期评定为60-90日，本院酌定支持75日，原告未举证证明其工资收入，参照贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准计算为8970.00元（43654.00元/年÷365天×75天）； 3.营养费，根据鉴定意见，原告的营养期评定为45-60日，本院酌定支持53日，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算为5300.00元（100元/天×53天）； 4.护理费，根据鉴定意见，原告的护理期评定为45-60日，本院酌定支持53日，原告未举证证明其护理人员收入情况，护理费参照贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准按照一人护理计算为6338.80元（43654.00元/年÷365天×53天）； 5.住院伙食补助费，原告共计住院31日，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算3100.00元（100元/天×31天）； 6.残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告右侧输卵管切除术后评定为八级伤残，按照上一年度贵州省城镇居民人均可支配收入计算为206424.00元（34404.00元/年×20年×30%），原告诉请的双耳听力下降残疾赔偿金，因与本案不具有关联性，不予支持； 7.被扶养人生活费，发生本次事故之时，原告之女杨新恩3周岁，其被扶养年限计算为15年，原告承担杨新恩1/2的扶养责任，该费用按照贵州省上年度城镇居民人均消费性支出计算为48154.50元（21402.00元/年×15年×30%×1/2）；原告肃然诉请其父母及另一子女的被扶养人生活费，但其提供的证据不能证实该三人系原告的被扶养人，故本院对该三人的被扶养人生活费不予支持； 8.交通费，根据本案实际情况酌定支持1000.00元； 9.精神抚慰金，本次事故造成原告八级伤残，给原告及亲属造成一定的精神痛苦，酌定支持精神损害抚慰金9000.00元； 10、鉴定费，根据被告提交的发票据实计算为10000.00元。 以上共计305429.58元，由被告毕节市七星关区人民医院承担30%的责任赔偿原告91628.87元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告毕节市七星关区人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告王茂洁医疗费、护理费、残疾赔偿金共计人民币91628.87元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币3304.00元，由原告王茂洁负担2312.00元，由被告毕节市七星关区人民医院负担992.00元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  张春辉 二〇二〇年十月十日 书记员  张 欢