四川省雅安市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川18民终751号 上诉人（原审原告）：郑晓丽，女，1968年10月19日出生，汉族，住四川省雅安市雨城区。 委托诉讼代理人：王长佃，男，1950年6月11日出生，汉族，住四川省雅安市雨城区，系郑晓丽之夫。 委托诉讼代理人：李佐洪,四川天责律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司，住所地：四川省雅安市雨城区雅州大道**。 法定代表人：罗晓东，该公司总经理。 委托诉讼代理人：易苑，女，1981年5月7日出生，汉族，住成都市锦江区，该公司员工。 委托诉讼代理人：王永杰，北京市天元（成都）律师事务所律师。 上诉人郑晓丽因与被上诉人国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司（以下简称雨城供电公司）劳动争议纠纷一案，不服四川省雅安市雨城区人民法院(2020)川1802民初984号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月9日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 郑晓丽上诉请求：在原审判决金额基础上，再行增加判决向郑晓丽支付上海就医期间院外护理费336000元，并由雨城供电公司承担本案全部一、二审诉讼费用。事实和理由：在一审判决后，已取得新证据，即诊治医院证明，后续治疗的扩张期间，需要加强营养和护理。因此，郑晓丽主张的该项护理费，依法应予支持。 雨城供电公司辩称，一、原审判决中鉴定机构在审慎查阅所有病例资料的基础上出具了鉴定意见书，郑晓丽的后续治疗护理期限应以鉴定意见书所评定期限为依据，郑晓丽主张院外护理费无任何依据，对于其上诉请求应当予以驳回。二、原审认定郑晓丽住院期间的护理费为200元/天，住院期间的护理标准及护理程度远远高于院外护理程度，郑晓丽主张院外护理费7000元/月严重不合理，对于其上诉请求应予驳回。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予驳回。 郑晓丽向一审法院起诉请求：1.判令雨城供电公司一次性向郑晓丽支付工伤后续医疗等费用共计3892000元，其中治疗费用2560000元、住院期间的护理费480天×200元/天/人×2人=192000元，住院期间的伙食补助费480天×50元/天=24000元，住院期间的营养费480天×50元/天=24000元，上海就医期间的住宿费（房屋租金）12个月×7000元/月×8年=672000元，上海就医期间院外护理费6个月×7000元/月×8年=336000元，往返上海就医交通费3500元/趟×1趟×8年×3人=84000元；2.雨城供电公司承担本案诉讼费。 一审法院认定事实：郑晓丽曾系雨城供电公司的职工，于2018年10月19日退休。2015年10月23日凌晨，郑晓丽在雨城供电公司所属龙岗山变电站值班过程中，因执行开关合闸工作指令发生事故，被电弧烧伤。后于2016年3月31日被雅安市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经雅安市劳动能力鉴定委员会于2016年6月15日评定为二级伤残和大部分生活自理障碍。郑晓丽受伤后，当即被送往雅安市人民医院简单救治，随后转入四川大学华西医院住院治疗至2016年2月5日出院。嗣后至今，郑晓丽先后数十次前往四川大学华西医院、西南医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院进行后续治疗，且尚未终结，需继续治疗。至起诉前，郑晓丽的工伤伤残待遇已经依法处理妥当，后续治疗已经产生的相关费用，雨城供电公司也已全额承担，包括全部医疗费、在上海期间每月7000元的住宿费（租房租金）、每月10000元的护理费（含家属陪伴费3000元）、三人次每人每趟往返上海的交通费3500元等。对今后尚需进行的后续治疗的相关费用，雨城供电公司多次与郑晓丽沟通协调，谋求一次性解决。2020年3月13日，双方共同委托四川元鼎司法鉴定所对郑晓丽后续医疗(美容、整形)的费用及后续医疗（美容、整形）的护理期、营养期等作法医学鉴定。2020年4月9日，四川元鼎司法鉴定所出具川元鼎[2020]临鉴字第41号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.郑晓丽继续行美容、整形治疗的费用，建议按8年计即累计需人民币2560000元；2.郑晓丽继续行美容、整形治疗的住院护理时限及住院加强营养的时限，建议按8年计480天。 一审法院认为，雨城供电公司承认郑晓丽在本案中主张的事实，故对郑晓丽主张的事实予以确认。关于郑晓丽的诉讼请求，对双方无争议的后续医疗费2560000元、住院伙食补助费24000元、住院期间的营养费24000元、往返上海就医交通费84000元，一审法院予以确认；对双方有争议的部分，评判如下：1.住院期间的护理费，郑晓丽未提供证据证明其住院期间需二人护理，故护理人数应确定为一人,护理费确认为480天×200元/天=96000元;2.上海就医期间院外护理费，郑晓丽未提供证据证明其院外需要护理，故对该项费用不予支持；3.上海就医期间的住宿费（房屋租金），郑晓丽每年在上海就医期限为住院治疗2个月，门诊观察6个月，共计8个月，其余4个月的时间并无治疗或观察事宜，并不必须在上海居住，且郑晓丽已主张了每年往返上海的交通费，故其每年在上海就医期间的住宿期限确定为8个月，住宿费确认为7000元/月×8个月×8年=448000元。综上，郑晓丽工伤后续医疗费等费用共计3236000元。 综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决：一、国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司于判决发生法律效力之日起十五日内支付郑晓丽工伤后续医疗费等费用共计3236000元；二、驳回郑晓丽的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，减半收取计5元，由国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司负担。此款郑晓丽已向一审法院预交，由国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司于判决履行时一并支付给郑晓丽。 二审中，郑晓丽提供上海交通大学医学院附属第九人民医院于2020年7月20日出具的病情证明一份，拟证明郑晓丽在后续治疗期间，每次术后需定期到门诊行扩张器注水，每次扩张器注水期需6个月，扩张期间需要加强营养和护理。雨城供电公司质证称：无法核实病情证明印章的真实性，不能达到郑晓丽的证明目的。鉴定机构调取的上海交通大学医学院附属第九人民医院的病例资料中，所有的资料都载明在出院后需要扩张器植入术，鉴定报告载明的内容非常清楚、完整，已经充分考虑到病人的情况才出具的鉴定报告。医院病情证明中载明加强营养并无不妥，但是对于护理期应以双方选定的鉴定机构作出的鉴定意见为准，不能以单方出具的病情证明作为依据。 本院认为，该证据能够证实郑晓丽在后续治疗中，每次术后需定期到门诊行扩张器注水，每次扩张器注水期约需6个月左右，扩张期间需要加强护理的事实，本院予以采信。 二审另查明，2020年7月20日，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科一病区出具病情证明载明：患者，郑晓丽，女，身份证号5131011968××××××××，因全身多处瘢痕，颈部瘢痕挛缩来我科就诊，建议行颈部扩张器置入术＋二期扩张皮瓣转移修复颈部瘢痕手术，需多次手术。术后需定期到门诊行扩张器注水，每次扩张器注水期约需6个月左右。因患者多次手术，且瘢痕皮肤延展性差，注水期间需密切观察扩张皮瓣情况，建议每次根据扩张皮瓣情况，酌情少量稳定注水，避免皮瓣迅速扩张导致皮瓣明显变薄、破裂、漏水等情况发生。待扩张器扩张到预定体积后需行二期手术。扩张期间注意防护，加强营养和护理，若扩张期间出现扩张皮瓣坏死、破溃，扩张器破裂、漏水，扩张注水壶外露等情况，请及时门诊复诊进一步处理。 二审查明的其他事实与一审查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案双方当事人对一审确定的郑晓丽工伤后续医疗等费用3236000元无异议，本院予以确认。本案二审争议的焦点为郑晓丽后续治疗门诊注水期的护理费是否应当支持。本案中，四川元鼎司法鉴定所仅对郑晓丽住院期间的护理期进行了鉴定，对郑晓丽住院后门诊注水期间是否需要护理并没有作出明确的鉴定意见，雨城供电公司对郑晓丽后续治疗需8年以及每年需住院治疗2个月和6个月进行门诊扩张器注水的事实无异议，结合郑晓丽构成二级伤残和大部分生活自理障碍事实以及上海交通大学医学院附属第九人民医院出具的注水期间需加强护理的病情证明，郑晓丽主张后续治疗在门诊进行扩张器注水期间的护理费有相应的事实依据，本院予以支持。对于护理人数、护理期限和护理标准的问题，郑晓丽提供的病情证明无护理人数的说明，对护理人数本院确定为一人；双方均认可后续治疗8年以及每年需6个月进行门诊扩张器注水，故本院确认护理期限为1440天（30天×6个月×8年）；郑晓丽在门诊行扩张器注水期间并不需要全天待在医院，护理程度与住院期间有一定的差别，结合郑晓丽在上海就医的情况，本院酌情确定每天的护理标准为100元/天，故郑晓丽后续治疗门诊注水期的护理费为144000元（1440天×100元/天×1人）。综上，雨城供电公司应向郑晓丽支付工伤后续医疗费等费用3380000元。 综上所述，郑晓丽的上诉请求部分成立，本院予以支持。本案二审因出现新证据，致使一审判决认定部分事实错误，本院予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持四川省雅安市雨城区人民法院(2020)川1802民初984号民事判决第二项，即“二、驳回郑晓丽的其他诉讼请求”； 二、撤销四川省雅安市雨城区人民法院(2020)川1802民初984号民事判决第一项，即“一、国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司于判决发生法律效力之日起十五日内支付郑晓丽工伤后续医疗费等费用共计3236000元”； 三、变更四川省雅安市雨城区人民法院(2020)川1802民初984号民事判决第一项为国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司于判决发生法律效力之日起十五日内支付郑晓丽工伤后续医疗费等费用共计3380000元。 二审案件受理费10元，由国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司负担。二审案件受理费已由郑晓丽预交，由国网四川雅安电力（集团）股份有限公司雨城供电公司在履行判决时一并支付郑晓丽；一审案件受理费，按一审判决执行。 本判决为终审判决。 审 判 长 简克红 审 判 员 汤 玉 审 判 员 邓 飞 二〇二〇年十月二十三日 法官助理 李建军 书 记 员 余 燕