辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终11980号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区北京街**（14-3、14-4、18层）。负责人：关北一，该公司总经理。委托诉讼代理人：武晓彬，女，汉族，住沈阳市铁**，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：宿某，女，汉族，住沈阳市铁**。委托诉讼代理人：袁赫男，辽宁腾达律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩雪，辽宁腾达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郎某2，男，汉族，住沈阳市铁**。委托诉讼代理人：袁赫男，辽宁腾达律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩雪，辽宁腾达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郎某，男，汉族，住沈阳市铁**。法定代理人：郎某2，男生，汉族，住沈阳市铁**，系郎某父亲。委托诉讼代理人：袁赫男，辽宁腾达律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩雪，辽宁腾达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司，，住所地沈阳市皇姑区北陵大街****负责人：张雪莲，该公司总经理。委托诉讼代理人：沙桂艳，辽宁华峰律师事务所律师。上诉人平安养老保险股份有限公司辽宁分公司因与被上诉人宿某、郎某2、郎某、中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司保险纠纷一案，不服沈阳市沈河区人民法院（2019）辽0103民初720号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月16日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。平安养老保险股份有限公司辽宁分公司上诉请求：1.撤销原审判决，依法改判或发回重审；2.诉讼费用由宿某、郎某2、郎某负担。事实和理由：1.死者王某既往病史与死亡原因均为同一病症即“主动脉夹层”，本次纠纷符合本案保险合同特别约定，“因入司前既往症引发的身故为除外责任”，不应要求平安养老保险股份有限公司辽宁分公司赔付疾病身故保险金；2.原审法院认定其赔付意外医疗保险金，没有事实和法律依据，仅因宿某、郎某2、郎某自述死者不慎摔伤，并未完成证明事故性质的举证责任，不应获得保险理赔，请求二审法院依法判决。宿某、郎某2、郎某辩称，不同意平安养老保险股份有限公司辽宁分公司的上诉请求及理由，请求二审法院维持原判。中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司辩称，不同意平安养老保险股份有限公司辽宁分公司的上诉请求及理由，请求二审法院维持原判。宿某、郎某2、郎某向一审法院起诉请求：请求赔付王某疾病身故保险100000元，医药费用6139.65元，诉讼费及延迟赔付的利息。事实与理由：死者王某于2016年4月被中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司招为业务员，同年7月转为正式业务员，2017年3月3日，在下楼时不慎摔伤，当时自觉腰剧烈疼痛在沈阳医学院附属中心医院急诊救治后转入沈阳军区总医院继续治疗，因掉下楼时扭破腹主动脉瘤引起大出血死亡，在此期间中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司为王某在养老保险公司投保了一份员工保险，约定员工死亡赔付100000元，且报销医药费。王某死后平安养老保险公司以王某投保之前患有疾病拒绝赔付，当时平安人寿给员工的福利待遇是疾病身故赔付100000元，没有附带任何条件（由员工基本法为源），现其拒绝赔付，请求法院公正裁决。一审法院认定事实：王某系中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司正式业务员。中国平安人寿保险股份有限公司为王某等公司正式业务员向平安养老保险股份有限公司辽宁分公司投保了团体人身保险。保险合同约定，身故责任保险金额为100000元、意外医疗责任保险金额为2000元（免赔额一次事故100元、赔付比例100%）、住院医疗责任保险金额为40000元（免赔额历次累计1200元、赔付比例80%、给付档次03档）、行标意外残疾责任保险金额为100000元、意外身故责任保险金额为100000元。特别约定：中国平安人寿保险股份有限公司营销部个险业务员保障计划。团体一年定期寿险因入司前既往病症引起的身故为除外责任。无其他特定。保险期间为2017年2月1日0时起至2017年12月31日24时止。2017年3月3日，王某入院抢救治疗，经沈阳军区总医院急诊诊断：腰腹疼病原因待查、主动脉夹层术后、起搏器植入术后、腹主动脉瘤。2017年3月4日，王某死亡。沈阳军区总医院确定王某的死亡原因为主动脉夹层。因王某入院治疗，支出医疗费用6139.65元。王某身故时，上述团体人身保险在保险合同理赔期限内。宿某、郎某2、郎某遂向平安养老保险股份有限公司辽宁分公司提出赔付保险金主张，因拒绝赔付，起诉至法院。另查明，王某于2014年7月3日到沈阳军区总医院治疗，医院诊断：升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全（重度），医院作出诊断依据之一为既往有高血压病史、存在主动脉夹层易患因素。再查明，王某与郎某2于2008年11月11日登记结婚，婚后育有一子郎某（2009年2月12日出生）。宿某系王某母亲，王某父亲王志明于2016年12月6日死亡。一审法院认为，当事人的合法权益应收法律保护。中国平安人寿保险股份有限公司在平安养老保险股份有限公司辽宁分公司处为王某等人投保了团体人身保险，交付了保险费，被保险人王某与平安养老保险股份有限公司辽宁分公司之间形成保险合同关系，该合同系双方当事人的真实意思表示，合法有效。依据居民死亡医学证明（推断）书记载被保险人王某于2017年3月4日由沈阳军区总医院确诊死亡原因为主动脉夹层，属于保险合同约定的保险责任，宿某、郎某2、郎某作为被保险人王某的法定继承人有权利要求平安养老保险股份有限公司辽宁分公司按照合同约定进行赔偿，故平安养老保险股份有限公司辽宁分公司应承担给付保险金义务。关于中国平安人寿保险股份有限公司提出本案是保险合同纠纷，其并非保险合同的相对方，不应承担赔偿义务的主张，因该主张符合法律规定，依法予以支持。关于平安养老保险股份有限公司辽宁分公司提出王某入司前既往病症患有主动脉瘤，后因主动脉夹层死亡，属于保险合同特别约定的除外责任，不属于保险责任不能进行保险理赔的主张，经查，王某既往病史为升主动脉瘤、主动脉瓣关闭，与其死亡原因主动脉夹层并非同一病症；并且沈阳军区总医院在对王某2014年7月3日存在主动脉夹层易患因素的认定，并非确诊病症，故平安养老保险股份有限公司辽宁分公司的主张不成立，依法不予支持。关于宿某、郎某2、郎某提出的平安养老保险股份有限公司辽宁分公司给付医药费用6139.65元的主张，因保险合同约定意外医疗责任的保险金额为2000元，故依法确定平安养老保险股份有限公司辽宁分公司给付宿某、郎某2、郎某保险金2000元。关于宿某、郎某2、郎某提出平安养老保险股份有限公司辽宁分公司给付延迟赔付利息的主张，因于法无据，故不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条，《中华人民共和国继承法》第十条之规定，判决：一、平安养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决发生法律效力之日起三十日内给付宿某、郎某2、郎某身故责任保险金100000元；二、平安养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决发生法律效力之日起三十日内给付宿某、郎某2、郎某住院医疗责任保险金2000元；三、驳回双方其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2422元，由平安养老保险股份有限公司辽宁分公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审一致。本院认为，本案争议焦点系被保险人王某的死亡原因是否符合保险合同约定的保险责任赔付范围。经查，本案死者王某曾于2014年7月3日因心慌气短等症入沈阳军区总医院治疗，初步诊断为升主动脉瘤手术、主动脉瓣关闭不全（重度），并于2014年7月10日行升主动脉瘤手术，术前诊断为升主动脉瘤手术、主动脉瓣关闭不全（重度），于2014年7月25日出院诊断仍为升主动脉瘤手术、主动脉瓣关闭不全（重度），治愈。后曾于2017年3月3日因腰腹部疼痛症入沈阳军区总医院治疗，于3月4日诊断为腹主动脉瘤并于当日死亡，死亡原因记载为主动脉夹层。经查，一审法院结合全案证据、双方陈述及上述事实等本案其他实际情况，认定主动脉夹层和主动脉瘤并非同一种病症，平安养老保险公司应当在保险责任限额内予以赔付，并无不当，现平安养老保险公司主张两者系同一病症，应承担相应举证责任，即不能证明存在合同约定的责任免除情形，应承担举证不能的法律后果，故对上诉人平安养老保险股份有限公司辽宁分公司所提不予赔付的理由，本院不予支持；关于上诉人平安养老保险股份有限公司辽宁分公司所提不予赔付意外保险金的理由，没有提供相关证据证明，本院不予支持。综上所述，上诉人平安养老保险股份有限公司辽宁分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2422元，由平安养老保险股份有限公司辽宁分公司负担。本判决为终审判决。审判长 孙 硕审判员 洪 淳审判员 赵楠楠二〇二〇年十月二十日书记员 万 柳