广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0303民初12345号原告：王定利，男，1971年12月26日出生，汉族，身份证地址湖南省津市。委托诉讼代理人：胡从辉，广东胡从辉律师事务所律师，执业证号14403201010623294。被告：深圳市人民医院，住所地深圳市罗湖区翠竹街道东门北路**大院和深圳市深南东路**，统一社会信用代码124403004557554428。法定代表人：邱晨，院长。委托诉讼代理人：杨子仪，女，1994年8月2日出生，汉族，身份证住址广东省深圳市福田区，系医院员工。委托诉讼代理人：钟源波，男，1970年9月28日出生，汉族，身份证住址广东省深圳市福田区，系医院员工。原告王定利与被告深圳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王定利委托诉讼代理人胡从辉及被告深圳市人民医院委托诉讼代理人杨子仪、钟源波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王定利向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项费用494307元（其中医疗费86244元、误工费32000元、护理费11514元、住院伙食补助费11400元、残疾赔偿金1150880元、被扶养人生活费20267.5元、精神损害抚慰金100000元，以上费用合计1412305.5元，现要求由被告按35%比例承担其中494307元）；2.判令由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告于2019年3月23日下午因腹部剧痛来到被告急诊科治疗，医生初步诊断为急性胰腺炎，肠梗阻，留院观察一天后在急诊科住院部治疗。一天后未见好转，转入ICU治疗，两天后仍未见好转，腹痛却反而加剧，在CT扫描后做引流，插管治疗，仍未起效。医生查不出原因一直保守治疗，直至原告病情严重到休克状态才安排手术，手术时间从3月31日晚上八点半持续到4月1日凌晨三点半左右，主持手术的医生出手术室就对原告家属说：“耽误太久，送手术太晚了，没有见过拖成这样的，现在就是死马做活马医，听天由命”。之后原告被转入外科大楼三楼ICU治疗，在此期间，原告出现肝脏受损肝性脑病症状，神志不清，胡言乱语，两次出现病危状态。2019年6月15日医院强制停药让原告家属办理出院手续，出院后患者出现脱发严重，进食以及身体状况极差，目前仍处于需要人照顾的状态。经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告达到完全丧失劳动能力的条件。后经深圳市医学会医疗损害技术鉴定，鉴定结论显示，医方在诊疗过程中没有及时发现疾病发展进程中出现的肠穿孔、肠破裂，导致手术时机有一定的延误，造成患者治疗及康复时间延长的后果；医方存在“在诊疗过程中没有及时发现疾病发展进程中出现的肠穿孔，肠破裂，导致手术时机有一定的延误”的过错。原告认为，被告在整个救治过程中未能及时采取正确的救助措施，最终造成原告病情加重，导致现在原告日日需要照顾，以药为生的不可逆后果，被告对此有不可推卸的责任，根据侵权责任法及人身损害赔偿案件司法解释的相关规定，因被告的过错造成原告人身遭受不该有的损害，被告应当承担赔偿责任。综上，特向法院起诉，望判如所请。被告深圳市人民医院辩称：第一、被答辩人于2019年3月23日因腹部剧痛在本院急诊科就诊，在本院急诊科治疗期间内(2019年3月23日至2019年4月1日)由于被答辩人病情复杂，既往有胃癌切除术史，曾行Roux-en-Y吻合，多次腹部CT提示胰腺炎，给明确诊断增加困难。被答辩人之所以需要一周时间才能明确诊断，是由于被答辩人病情本身的复杂性决定。被答辩人在我院急诊科治疗期间，我方及时多次请相关专科会诊并根据会诊意见予以相应处理。我院医生根据被答辩人病情，会诊均认为暂时无手术指征，积极予以保守治疗。被答辩人在保守治疗和观察过程中，病情仍然不断进展，最终于2019年4月1日再次请胃肠外科会诊，有手术探查指征，决定行剖腹探查术，之后也及时转到重症医学科进一步救治，并取得满意效果。综上，我院在被答辩人的治疗期间始终处理积极，及时会诊，及时分析，不存在主观延误治疗的问题。第二、目前医疗水平有局限性，对于复杂的疾病不一定能在短时间内明确诊断并做出相应的处理，被答辩人既往有多次手术病史，也因各种原因多次住院治疗，本次住院在诊疗过程中虽经多次相关专科会诊仍然未能在短时间内明确诊断，可见病情严重、复杂。幸运的是，经过我院多个科室的共同努力，最后取得满意的治疗效果。所以答辩人认为，被答辩人在我院的治疗中，我们已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。第三、被答辩人既往因“胃癌”手术行复杂的消化道重建手术，本次是因一处小肠吻合部位肠管扭转造成穿孔，一方面手术前能明确诊断极其困难，另一方面即使能尽快手术，手术后也会并发肠瘘，手术后的恢复时间也是较长。所以，目前医院的治疗过程并没有给被答辩人身体造成自身疾病自然进展之外的伤害和额外的医疗费用。且被答辩人出院记录记载“患者一般情况良好，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，大便可，睡眠食欲可，查体:腹平软，无压痛反跳痛，伤口愈合良好”这已是该疾病所能达到的比较理想的治疗效果，而随着时间的进展，被答辩人的情况还会得到进一步的康复好转。第四、在整个治疗过程中，我院各相关科室尽最大努力救治被答辩人期间医护人员的救治行为和表现获得了被答辩人本人、其亲姐和照顾其的朋友的极力称赞，甚至还表示要予我院胃肠外科赠送锦旗，可见我院的诊疗行为和治疗效果是获得被答辩人认可的。综上，答辩人认为我院的诊疗行为符合规范和常规，对被答辩人的救治措施积极合理，未对被答辩人造成严重的损害后果，请求法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明：一、原告的治疗经过2019年3月23日，原告因“腹痛2天”前往被告处就医，之后入院治疗，被告于2019年4月1日为原告行“空肠部分切除术+空肠破裂口修补术+空肠营养造口置管术+肠粘连松解术”手术。被告主张原告未办理出院手续即自行离院，实际住院天数为114天。原告对实际住院天数予以认可，但主张其有办理出院手续，但未就此提交证据证明。另，被告主张在此之前，原告自2015年12月至2018年11月期间曾四次因胃窦腺癌、急性胰腺炎、右肾结节等病症前往被告处就医，原告对此予以确认。二、鉴定情况2019年10月12日，原告就以下事项向深圳市医学会提出鉴定申请：1.深圳市人民医院在患者王定利的诊断治疗过程中是否存在医疗过错？2.患者王定利是否存在损害后果，其损害后果是什么？3.如医方存在过错，医方的过错医疗行为与患者的损害后果有否因果关系？4.医方的过错在患者人身损害后果的因果关系中（原因力）参与度的比例（%）。深圳市医学会于2019年11月28日作出编号为深医会医损鉴【2019】991号《医疗损害技术鉴定书》，鉴定结论为：1.患者王定利接受深圳市人民医院的诊疗，因医方在诊疗过程中没有及时发现疾病发展进程中出现的肠穿孔、肠破裂，导致手术时机有一定的延误，造成患者治疗及康复时间延长的后果。2.医方存在“在诊疗过程中没有及时发现疾病发展进程中出现的肠穿孔、肠破裂，导致手术时机有一定的延误”的过错；其过错在影响患者治疗及康复时间延长后果的原因力为次要作用。3.医方的上述过错在患者上述损害后果的因果关系中（原因力）参与度的比例为21%-40%。4.医方的上述过错在患者上述损害后果中应当承担次要的责任。被告陈述其不认可鉴定结论，但未就该鉴定书向深圳市医学会提出异议。三、医疗费庭审中，原告陈述其住院期间产生医疗费合计429720.2元，经社保报销后，原告个人支付45438.9元。被告对此予以认可。四、原告的收入情况原告主张其月收入为8000元/月，误工费合计32000元，并提交一份由深圳巴士集团龙岗公共汽车有限公司运营综合办公室盖章出具的《收入证明》，载明原告为该公司出租车辆的驾驶员，其每月收益约为人民币8000元，并备注该份证明仅限原告购房收入证明，用于其它任何用途均无效。被告对此不予认可。五、护理费原告主张按深圳市最低工资标准101元/天，护理费合计11514元。六、住院伙食补助费原告主张按照广东省财政厅粤财行【2014】67号文规定住院伙食费按100元/天计算，合计为11400元。七、其它费用原告主张被告应向其支付残疾赔偿金1150880元、被扶养人生活费20267.5元及精神损害抚慰金100000元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对原告提交的由深圳市医学会作出的《医疗损害技术鉴定书》不予认可，但其未向深圳市医学会提出异议，本院对该鉴定意见予以确认。根据鉴定意见，本院认定被告在原告的诊疗行为中存在过错，其过错与原告损害后果之间存在因果关系，参与度为35%。对原告主张的损害赔偿，本院认定如下：1.医疗费：原告因本次住院治疗产生个人缴费金额为45438.9元，被告对此无异议，本院予以认可。2.住院伙食补助费：双方均确认原告住院114天，原告主张住院伙食补助费11400元，未超出相关规定，本院予以支持。3.护理费：双方均确认原告住院114天，原告主张按深圳市最低工资标准计算护理费11514元，未超出相关规定，本院予以支持。4.误工费：原告提交的《收入证明》明确载明证明内容仅限原告购房收入证明，用于其它任何用途均属无效，在原告未能提供其他证据的情况下，本院对其月收入为8000元/月的主张不予采纳。原告的职业为出租车司机，本院参照2019年度国有同行业在岗职工年平均工资计算，2019年度原告的月平均工资为88252÷12个月=7354元，本院认定原告的误工损失为7354元÷30天×114天=27945元。5.伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金：原告主张被告应向其赔偿残疾赔偿金1150880元、被扶养人生活费20267.5元及精神损害抚慰金100000元，但未提供证据证明其伤残等级情况，对原告该主张，本院不予支持。综上，计得原告的损失合计为96297.9元，被告对此应承担35%的责任，即被告应向原告赔偿33704.3元，对原告主张的赔偿金额超过部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告深圳市人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告王定利赔偿人民币33704.3元。二、驳回原告王定利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1486元，由原告王定利负担1386元，被告深圳市人民医院负担100元。前述费用已由原告王定利预交，由本院退还100元。被告深圳市人民医院应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳受理费100元，拒不缴纳的，本院依法强制执行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  林显志二〇二〇年十月五日法官助理蔡冰冰书记员庄淼