辽宁省朝阳市龙城区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1303民初1357号原告：石途，男，1977年6月7日出生，满族，国家公务员，住朝阳市双塔区。委托诉讼代理人：刘玉玲（系石途妻子），女，1976年6月28日出生，汉族，国家公务员，住朝阳市双塔区。委托诉讼代理人：翟永芝，辽宁帅旗律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，住所地沈阳市沈河区北站二路**。主要负责人：于青山，总经理。委托诉讼代理人：魏高峰，辽宁天维律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司朝阳分公司，住所，住所地朝阳市龙城区文化路五段**********************div>主要负责人：杜萍，总经理。委托诉讼代理人：魏高峰，辽宁天维律师事务所律师。原告石途与被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司（以下简称人寿辽宁分公司）、中国人寿保险股份有限公司朝阳分公司（以下简称人寿朝阳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告石途的委托诉讼代理人刘玉玲、翟永芝，被告人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司的委托诉讼代理人魏高峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。石途向本院提出诉讼请求：1.依法确认石途与人寿辽宁分公司签订的《保险合同》合法有效；2.人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司连带给付石途保险赔偿金20,664.64元；3.诉讼费用由人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司负担。事实和理由：石途与投保人刘玉玲系夫妻关系，与被保险人石玲子系父女关系。2017年5月9日，投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司签订《保险合同》，约定被保险人为石玲子，保险期间为终身，险种为国寿鑫悦一生年金保险（分红型），每年缴纳保费12,000元。此险种保险合同的被保险人石玲子的父母可以与人寿辽宁分公司签订险种为国寿康悦医疗保险（A款）的合同，在被保险人患病时可以报销医疗费用。投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司签订《保险合同》后，石途、刘玉玲均与人寿辽宁分公司签订了《保险合同》，险种为国寿康悦医疗保险（A款），保险费561元，保险期间为1年。在签订合同时石途与刘玉玲向人寿辽宁分公司的工作人员如实回答了与保险合同有关的事宜，没有任何隐瞒。此合同到期后2018年续签。2019年4月28日人寿辽宁分公司升级险种为国寿如E康悦百万医疗保险（C款），刘玉玲与人寿辽宁分公司继续签订合同，保费提高到641元。2019年9月23日石途因脊髓型颈椎病入住北京大学第三医院治疗，支付医疗费43,545.86元，去除城镇职工基本医疗保险报销22,881.22元外尚有未报销的医疗费20,664.64元。对此石途申请人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司赔付，但人寿朝阳分公司却以石途故意未如实告知，不属于合同约定的责任范围为由向石途下发了《拒绝给付保险金通知书》，因在签订合同时已履行了与合同有关的如实告知义务，并在2017年5月9日签订的合同到期后续签两次，2019年险种还进行了升级，此间人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司没有提出任何异议，所以人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司拒赔没有依据，故诉至法院。人寿朝阳分公司辩称，此是人寿朝阳分公司的业务以人寿辽宁分公司的名义所办理，根据约定投保时隐瞒真实情况保险公司拒赔，因石途在投保时未如实告知其脊髓方面的疾病，所以人寿朝阳分公司才作出的拒赔通知，请求人民法院驳回石途的诉讼请求。人寿辽宁分公司辩称，与人寿朝阳分公司的意见一致。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。存在争议的证据如下：1.石途为证明2017年5月9日投保人刘玉玲以其女儿石玲子为被保险人与人寿辽宁分公司签订《保险合同》，险种为国寿鑫悦一生年金保险（分红型），保险期间为终身，保费12,000元。2017年5月9日投保人刘玉玲以石途为被保险人与人寿辽宁分公司签订《保险合同》，险种为国寿康悦医疗保险（A款），保险期间为1年，保险金额为600,000元，保费561元，投保人如实回答了人寿辽宁分公司关于保险相关的问题。2018年续保系从刘玉玲处直接扣划的保险费。2019年4月28日人寿辽宁分公司升级险种为国寿如E康悦百万医疗保险（C款），投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司继续签订合同，保险期间为1年，保险金额为6,050,000元，保险费为641元，合同中的投保补充告知问卷系人寿辽宁分公司提供的格式条款的事实提供的《保险合同》。经质证，人寿辽宁分公司对证据的真实性没有异议，但认为2017年5月9日投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司签订《保险合同》后2018年人寿辽宁分公司从投保人刘玉玲指定账户扣划保险费视为续保，但2019年保险升级双方重新签订了合同，投保补充告知问卷中投保人刘玉玲对石途是否有脊髓疾病的回答为否，所以对石途的医疗费应免赔。人寿朝阳分公司的质证意见与人寿辽宁分公司一致；2.石途为证明2019年9月23日至9月26日其在北京大学第三医院就医支付医疗费43,545.86元，医保报销22,881.22元，未报20,664.64元的事实提供的住院病案及医疗费清单。经质证，人寿辽宁分公司对证据的真实性没有异议，但认为石途患脊髓疾病，符合保险拒赔条件。人寿朝阳分公司的质证意见与人寿辽宁分公司一致。上述证据经举证、质证，本院认为人寿辽宁分公司、人寿朝阳分公司对石途提供的证据1、2的真实性没有异议，虽认为石途未履行如实告知义务，但因其没有证据证明其已尽充分的说明义务，且属连续承保，故其异议不成立，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：石途与投保人刘玉玲系夫妻关系，与石玲子系父女关系。2017年5月9日，投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司签订《保险合同》，约定被保险人为石玲子，险种为国寿鑫悦一生年金保险（分红型），保险期间为终身，标准保费12,000元。依此险种保险合同被保险人石玲子的父母可以与人寿辽宁分公司签订险种为国寿康悦医疗保险（A款）的保险合同，在被保险人患病时可以报销医疗费用。2017年5月9日投保人刘玉玲以石途为被保险人与人寿辽宁分公司签订了《保险合同》，险种为国寿康悦医疗保险（A款），保险期间为1年，保险金额为600,000元，保险费为561元，未指定受益人。2018年合同到期后双方续签。2019年4月28日投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司继续签订以石途为被保险人的《保险合同》，险种为国寿如E康悦百万医疗保险（C款），保险期间为1年，保险金额为6,050,000元，保险费为641元，未指定受益人。利益条款一般医疗费用保险金中规定“被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。”，一般医疗费用保险金限额为3,000,000元，“本合同约定的医疗费用给付比例为100%；如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%。”，“年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额，由被保险人自行承担，本公司不予赔偿的部分。被保险人通过公费医疗或社会基本医疗保险获得补偿的医疗费用，不能抵扣年免赔额。被保险人通过其他商业医疗保险获得补偿，且符合本合同保险责任范围的医疗费用，可抵扣年免赔额。本合同约定的年免赔额为10,000元。”，医疗费用保险金的计算方法为每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用减从当地公费医疗、社会基本医疗保险及其他途径已获得的医疗费用补偿再减年免赔额扣除保险期间内保险公司累计已免赔金额后的余额乘以给付比例。“因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门（急）诊治疗或门诊手术治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：……；九、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症；……。”投保补充告知问卷中病史询问均为否。2019年9月23日石途因脊髓型颈椎病入住北京大学第三医院治疗，住院3天，支付医疗费43,545.86元，去除城镇职工基本医疗保险报销22,881.22元外尚有未报销的医疗费20,664.64元。对此石途申请人寿辽宁分公司赔付，但人寿朝阳分公司以石途故意未如实告知，不属于合同约定的责任范围为由向石途下发了《拒绝给付保险金通知书》，所以石途诉至本院。另查明，在诉讼过程中，石途撤回依法确认其与人寿辽宁分公司签订的《保险合同》合法有效的诉讼请求。本院认为，人寿保险是指以人的生命或身体为保险标的，当被保险人在保险期限内发生死亡、伤残、疾病、年老等事故或生存至保险期满时，由保险人给付保险金的保险。本案中，投保人刘玉玲与人寿辽宁分公司之间签订的《保险合同》是双方当事人真实的意思表示，不违反法律和行政法规的效力性强制性的规定，合法有效，对双方具有法律约束力，均应依约全面履行各自的合同义务，根据双方在《保险合同》中的约定，在保险事故发生后保险人依法应赔付石途保险金，赔付的金额应为石途支付的医疗费43,545.86元，去除城镇职工基本医疗保险报销的22,881.22元及免赔额后的部分，即10,664.64元，故对石途诉讼请求中合理的部分本院予以支持，因此系人寿朝阳分公司以人寿辽宁分公司的名义所办理，故人寿朝阳分公司应承担赔付责任，人寿辽宁分公司承担连带责任。石途撤回依法确认其与人寿辽宁分公司签订的《保险合同》合法有效的诉讼请求是其对自己诉讼权利的处分，依法应予准许。人寿朝阳分公司、人寿辽宁分公司因没有证据证明对保险合同中免除其责任的条款已在订立合同时作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确的说明，且石途系续保，故其抗辩意见没有证据支持，理由不充分，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第十七条、第三十一条规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司朝阳分公司赔付石途保险金10,664.64元，于判决生效后十日内付清；二、中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司承担连带责任；三、驳回石途的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费316元，减半收取计158元，由中国人寿保险股份有限公司朝阳分公司负担，中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司承担连带责任。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  罗景山二〇二〇年十月十二日书记员  刘阳露