黑龙江省牡丹江市东安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑1002民初1989号 原告（反诉被告）：牡丹江市中医医院，住所地黑龙江省牡丹江市东安区。 法定代表人：金志权，该院院长。 委托诉讼代理人：马凤军，黑龙江马凤军律师事务所律师。 被告（反诉原告）：崔爱兰，女，1939年11月14日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市东安区。 委托诉讼代理人：宋君铭，黑龙江信达律师事务所律师。 原告（反诉被告）牡丹江市中医医院（以下简称中医院）与被告（反诉原告）崔爱兰医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年10月17日立案后，依法适用简易程序。因案情复杂，本案于2020年1月10日转为普通程序，分别于2020年7月17日、2020年10月12日公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）中医院的委托诉讼代理人马凤军，被告（反诉原告）崔爱兰的委托诉讼代理人宋君铭到庭参加诉讼。2019年12月13日至2020年5月20日，被告（反诉原告）崔爱兰申请司法鉴定。双方申请本案于2020年7月18日至2020年9月30日进行庭外和解未果。本案现已审理终结。 原告（反诉被告）中医院向本院提出诉讼请求：被告（反诉原告）崔爱兰给付拖欠的医疗费60563.91元并承担诉讼费。事实和理由：崔爱兰2019年1月24日入院，2019年8月29日办理出院手续，共计217天，医疗费44515.91元（包括崔爱兰已交部分医疗费）。自2019年8月29日至2020年4月21日离院，共计236天，发生床位费16048元。 被告（反诉原告）崔爱兰辩称，其因脑梗塞入住中医院，第二天因中医院工作人员的原因致其跌落床下摔伤，其左股骨粗隆间骨折并致原发病加重反复发作，致使其长期住院的费用应由中医院承担。 被告（反诉原告）崔爱兰提出反诉请求：1.原告（反诉被告）中医院赔偿医疗费8573元、住院伙食补助费21700元、残疾赔偿金46417.50元、营养费4500元、护理费32222元、定残后的护理费163347.50元、交通费2000元、精神损害赔偿金2万元、鉴定费3500元（包括鉴定时拍片费135元），共计302260元；2.原告（反诉被告）中医院承担反诉费。事实和理由：中医院医生在工作时让崔爱兰家属离开病房，致其无人看护跌落床下摔伤，导致左股骨粗隆间骨折。 原告（反诉被告）中医院辩称，其不应承担赔偿责任，医生要给崔爱兰同住的临床患者针灸，医生让崔爱兰儿子转过身回避，未让其离开病房。其儿子自行离开病房，崔爱兰坠床是其年龄大、身体差、骨质疏松等自身因素所致，其家属有完全过错，与中医院无关。崔爱兰提出的医疗费中有治疗原发疾病的费用不应中医院承担，精神损害赔偿金过高，交通费应以实际发生为准，崔爱兰因治疗原发疾病脑梗住院，后达到出院条件拒不出院，其主张的217天的伙食补助费不合理。崔爱兰是部分护理依赖，其按照完全护理依赖及5年时间主张赔偿不符合法律规定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告（反诉被告）中医院提供的住院病案、住院费用清单。欲证明：崔爱兰在中医院住院217天，发生费用44515.91元。崔爱兰实际2020年4月21日离院，强行占用病房236天，强占一个房间两个床位费16048元。 被告（反诉原告）崔爱兰认为，因中医院过错导致其骨折，中医院保守治疗，未手术，加上原发病加重反复发作，所以崔爱兰住院时间较长。不存在强行占用病房情形，是中医院将崔爱兰安排在病房内，发生的所有费用应当由中医院承担，崔爱兰住院期间于2019年1月24日预交费用8500元。 本院认为，对于崔爱兰在中医院2019年1月24日住院，2020年4月21日离院，产生费用44515.91元的事实予以确认。 2.被告（反诉原告）崔爱兰提供的医疗住院预交金票据6张、预收金收据3张、司法鉴定意见书、鉴定费票据1张。欲证明：崔爱兰向中医院预交住院费8500元。经司法鉴定崔爱兰伤残等级8级、9级，伤后和残后均需1人医疗护理依赖，伤后护理期180日、营养期90日。鉴定费3310元、拍片费150元。 原告（反诉被告）中医院认为，医疗住院预交金票据、预收金收据经法庭原件核对后，中医院予以确认。对鉴定书和鉴定费票据形式要件无异议。 本院认为，对于崔爱兰预交住院费8500元，经鉴定伤残等 级8级、9级，伤后和残后均需1人医疗护理依赖，伤后护理期180日、营养期90日，鉴定费3310元，拍片费135元的事实予以确认。 3.本院依职权调查取证的中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心于2020年9月28日出具的补充说明函（主要内容：根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》，护理依赖程度等级由低到高分为部分护理依赖、大部分护理依赖、完全护理依赖，崔爱兰为部分护理依赖）。 原告（反诉被告）中医院认为，根据崔爱兰的实际现状，至少应当是大部分护理依赖，鉴定结论第3项文字表述残后护理依赖程度是一人护理，同时确定伤后日常生活能力应需护理依赖，从鉴定结论看不是部分护理依赖。 被告（反诉原告）崔爱兰认为，没有意见。 本院认为，此份证据内容真实，系合法有效的书证，故予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年1月24日15时44分，被告（反诉原告）崔爱兰（事发时79周岁）因眩晕病、脑梗塞到原告（反诉被告）中医院治疗，同日办理住院手续。崔爱兰病案记载其入院时情况：“崔爱兰偶有右上肢抽搐不自主运动，右髋部肿胀疼痛活动障碍，小便频，老年性脑改变”。次日，中医院医生要给崔爱兰同住病房的女患者针灸，医生让崔爱兰陪同家属（儿子）回避。因此崔爱兰的儿子离开病房，崔爱兰在无人看护的情况下在床上翻身跌落无护栏的病床摔伤，导致左股骨粗隆间骨折。2019年8月29日，崔爱兰达到出院标准，中医院对其停止医疗行为。因中医院被确定为牡丹江市新冠肺炎病毒定点医院，经公安机关介入后，崔爱兰于2020年8月29日离开中医院。自2019年1月24日至2019年8月29日共计217天，崔爱兰产生医疗费44515.91元（包括崔爱兰自行预交8500元）。 另查明，2019年12月13日至2020年5月20日，被告（反诉原告）崔爱兰申请司法鉴定。原、被告协商到中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年4月13日作出军二一一[2020]临司鉴字25号司法鉴定意见书，主要内容：“分析说明：日常生活活动能力项目总分值在60分以下，需护理依赖，又据4.2.2护理依赖程度，4.2.2.1总分值在60-41分，为部分护理依赖；崔爱兰在医院康复治疗住院期间，在病床上坠地致股骨粗隆骨折，根据影像学片提示不能排除高龄老年女性骨质脱钙、骨质疏松，轻微外力致骨折应与自身条件存在一定关系。鉴定意见：崔爱兰目前右股骨粗隆骨折后未进行治疗，骨折时间较长，伤后其日常生活活动能力应需护理依赖，残后护理依赖程度需1人护理至审判实践规定年龄月份为宜；其伤残等级分别评定为八级、九级，误工期应保护伤后270日内（考虑到属于高龄老年女性）护理人数及期限应保护1人护理180日内，营养期为坠落伤后90日内；如需更换股骨头，约为2—3万元，护理人数1人护理15—30日”，崔爱兰支出鉴定费3310元、拍片费135元。中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心于2020年9月28日出具关于军二一一[2020]临司鉴字25号司法鉴定意见书的补充说明函，主要内容：“根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》，护理依赖程度等级由低到高分为部分护理依赖、大部分护理依赖、完全护理依赖三个等级，崔爱兰为部分护理依赖”。 本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条规定：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任”。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，崔爱兰到中医院治疗脑梗塞，崔爱兰与中医院建立医疗服务合同关系。中医院作为公共场所的管理人，在为崔爱兰提供治疗、护理的医疗服务过程中，应当尽到对患者人身安全保障义务。中医院医生给崔爱兰同住病房的女患者针灸，让崔爱兰陪护的男家属回避，应当预料到崔爱兰近80岁的年纪，身患脑梗，本身行动不便，作为高龄女性患者在无人陪护且病床未设置护栏的情况下存在安全隐患，医院没有采取有效措施，没有做好看护职责，未尽到合理限度范围内的安全保障义务，导致崔爱兰由病床上坠落致左股骨粗隆间骨折，中医院具有一定的过错，对于崔爱兰因此事件身心健康遭受的损害，应当承担赔偿责任。 关于原告（反诉被告）中医院向被告（反诉原告）崔爱兰主张的医疗费60563.91元的问题，本院认为，崔爱兰此次因脑梗入住中医院，中医院主张的医疗费60563.91元，其中的44515.91元系治疗脑梗和因从病床上坠落造成骨折产生的费用，扣除崔爱兰已交纳的8500元，尚欠医疗费36015.91元。中医院主张的其余16048元系崔爱兰自2019年8月29日（崔爱兰达到出院标准，中医院对其停止医疗行为）至2020年4月21日（实际离院），共计236天×每个床位34元×2个床位所产生的费用，中医院未能提供证据证明其主张的医疗费中治疗脑梗的具体数额，且因中医院过错造成崔爱兰损害后果，故对中医院的此项诉讼请求不予支持。 关于被告（反诉原告）崔爱兰各项损失数额，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”。《最高人民法院》第十七条第一款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”。 1.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张医疗费8573元的数额，本院认为，《最高人民法院》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定……”。本案中，崔爱兰提供的医疗费票据能够证实其已支付医疗费8500元，故本院对此数额予以确认。 2.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张住院伙食补助费21700元的数额，本院认为，《最高人民法院》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定……”。本案中，本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。崔爱兰于2019年1月24日至2019年8月29日住院217天，按每天100元计算住院伙食补助费21700元，故本院对此数额予以确认。 3.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张营养费4500元的数额，本院认为，《最高人民法院》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，司法鉴定意见书认定崔爱兰营养期为坠落伤后90日内，本院酌情按照每天50元计算，确认崔爱兰营养费4500元。 4.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张护理费32222元的数额，本院认为，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”。本案中，司法鉴定意见书认定1人护理180日内。崔爱兰护理人员儿子李衍平，无固定工作。崔爱兰护理费为2019年度黑龙江省居民服务业平均工资65339元÷365天×护理期180天=32222元，故本院对此数额予以确认。 5.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张残疾赔偿金46417.50元的数额，本院认为，《最高人民法院》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”。本案中，司法鉴定意见书认定崔爱兰伤残八级，参照2019年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入30945元计算，确认崔爱兰残疾赔偿金为46417.50元（30945元×5年×八级伤残赔偿折算率30%）。 6.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张定残后护理费326695元的数额，本院认为，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书和补充说明函记载的崔爱兰伤后日常生活活动能力需护理依赖，残后护理依赖程度需1人护理至审判实践规定年龄月份为宜。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准，崔爱兰为部分护理依赖。GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准中规定部分护理依赖按照完全护理依赖费用50%计算所需的护理费用。故参照2019年黑龙江省居民服务业收入65339元计算，本院确认崔爱兰（事发时79周岁）定残后的护理费为65339元×5年×50%=163347.50元。 7.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张精神损害赔偿金2万元的数额，本院认为，《最高人民法院》第八条规定：“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”。第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；(三)侵权行为所造成的后果；(四)侵权人的获利情况；(五)侵权人承担责任的经济能力；(六)受诉法院所在地平均生活水平”。本案中，崔爱兰因坠落病床受伤，经司法鉴定构成八级伤残，给其造成一定的精神损害，结合八级伤残的损害程度，本院确定原告精神损害赔偿金1万元。 8.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张交通费2000元的数额，本院认为，《最高人民法院》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。本案中，崔爱兰未能提供交通费票据，故其此项诉讼请求缺乏充分的证据，本院不予支持。 9.关于被告（反诉原告）崔爱兰主张鉴定费3500元（包括鉴定时拍片费135元）的数额，本院认为，崔爱兰提供鉴定费票据证实其支出鉴定费3310元、鉴定时拍片费135元，该项费用属于原告受伤后为确定各项赔偿数额进行的合理性支出，且有相关票据佐证，故本院对鉴定费3310元、鉴定时拍片费135元的数额予以确认。 本院确认被告（反诉原告）崔爱兰上述各项费用为290132元（包括医疗费8500元+住院伙食补助费21700元+残疾赔偿金46417.50元+营养费4500元+护理费32222元+定残后护理费163347.50元+精神损害赔偿金1万元+鉴定费3310元+鉴定拍片费135元）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院》第八条、第十条规定，判决如下： 一、原告（反诉被告）牡丹江市中医医院于本判决生效之日 起十日内给付被告（反诉原告）崔爱兰医疗费8500元、住院伙食补助费21700元、营养费4500元、护理费32222元、残疾赔偿金46417.50元、定残后护理费163347.50元、精神损害赔偿金1万元、鉴定费3310元、鉴定拍片费135元，共计290132元； 二、驳回原告（反诉被告）牡丹江市中医医院其他诉讼请求; 三、驳回被告（反诉原告）崔爱兰的其他反诉请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本诉案件受理费1314元,由原告（反诉被告）牡丹江市中医医院负担;反诉案件受理费4142元，因被告（反诉原告）崔受兰变更诉讼请求，退还1225元，余款2917元,由原告（反诉被告）牡丹江市中医医院负担2826元，被告（反诉原告）崔爱兰负担91元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。 审 判 长  陈慧媛 人民陪审员  张洪丽 人民陪审员  邢玉芹 二〇二〇年十月二十日 书 记 员  王思蒙