河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1002民初9052号原告：李天保，男，1959年2月3日出生，汉族，住河南省许昌市建安区。委托诉讼代理人：李龙，河南亚太人律师事务所律师。被告：许昌市中心医院，住所地河南省许昌市魏都区华佗路**。法定代表人：牛锋，任院长。委托诉讼代理人：郑婷婷，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈超，河南名人律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，，住所地河南省许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦**负责人：宋陆锋，任总经理。委托诉讼代理人：胡延辉，河南金泰律师事务所律师。原告李天保与被告许昌市中心医院、阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光财险许昌支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2020年9月18日公开开庭进行了审理。原告李天保及其委托诉讼代理人李龙，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人郑婷婷、陈超，被告阳光财险许昌支公司的委托诉讼代理人胡延辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告请求判令：1.二被告赔偿原告医疗费60079.4元、误工费26071元、护理费22375元、住院伙食补助费7450元、营养费2980元、交通费3000元、残疾赔偿金68401.9元、鉴定费18000元、精神抚慰金5000元，1至7项合计190357.3元，按30%计算为57107.19元，总计80107.19元，原告主张90000元；2.本案诉讼费由二被告负担。事实和理由：2018年3月12日，原告因膝关节疼痛到被告许昌市中心医院就诊，原告遵照医生黄国华要求拍片并注射玻璃酸钙钠。2018年3月14日，原告膝关节肿胀无法行走，再次前往许昌市中心医院治疗。2018年3月15日，原告到许昌市中心医院治疗，找到原主治医生，被告知膝关节积水，并抽出7管血水，该医生为原告开具院外输液医嘱。原告在院外输液4天后仍不见好转。2018年3月19日，原告到许昌仁和骨伤医院治疗。经诊断为膝关节感染，并进行手术治疗，经住院治疗仍未好转。后原告到郑州××骨伤病医院、河南省洛阳正骨医院治疗，但膝关节仍未完全治愈。经鉴定原告构成十级伤残，经与被告多次协商，双方就赔偿事宜未达成一致意见。许昌市中心医院在被告阳光财险许昌支公司处投有医疗责任保险，该被告应在保险范围内承担责任。为维护原告合法权益，特诉至法院。许昌市中心医院答辩意见：1.我院对原告诊疗过程符合诊疗规范，对病情的诊断及治疗措施全面，不存在医疗过错。2.我院在被告阳光财险许昌支公司投有保险，如存在过错，应由保险公司承担赔偿责任。3.原告主张费用明显过高，不应得到支持。阳光财险许昌支公司答辩意见：1.如许昌市中心医院不存在过错，则原告所诉不属于保险责任。2.除第一项外，医疗责任的赔付需满足以下条件：保险事故和首次索赔均发生在保险期间内，院方能提供合法有效手术医师、主治医师、麻醉医师及医院资格证。3.原告提供的伤残鉴定为单方鉴定，我公司保留重新鉴定的权利。4.原告已满60周岁，误工费不应支持。5.诉讼费、鉴定费等间接损失，我公司不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。二被告对原告提交的第1组证据许昌市中心医院诊断证明1份、病历1份，许昌仁和骨伤医院诊断证明1份、出院证1份、病历1份，××医院出院证1份、病历1份，河南省洛阳正骨医院诊断证明1份、出院证1份、病历1份无异议。该组证据客观真实，本院予以采信。二被告对第2组证据医疗费票据17张真实性无异议，但根据第1组证据显示有××，该部分费用应当扣除。该组证据客观真实，本院予以采信，但金额为59702.6元。被告许昌市中心医院对第3组证据鉴定意见书1份真实性无异议，但认为其治疗属于药物注射治疗，出现感染是可预见的，不能完全避免的，鉴定原因力过高。被告阳光财险许昌支公司对真实性无异议，但认为经医调委调解过错比例为20%-25%，请求在该比例内酌定。该组证据系经本院委托作出，客观真实，本院予以采信。被告许昌市中心医院对第4组证据鉴定意见书1份无异议。被告阳光财险许昌支公司对该组证据合法性无异议，但认为鉴定程序不合法，未通知其参加鉴定，保留重新鉴定的权利。被告阳光财险许昌支公司未在本院限定期限内提出书面重新鉴定申请，视为对该鉴定认可，本院对该组证据予以采信。被告许昌市中心医院对第5组证据劳务承包合同2份、（2017）豫10民终4153号民事判决书1份真实性无异议，但认为仅证明原告在2016年、2017年从事建筑行业，原告治疗发生在2018年，误工费不应按建筑行业标准，且按179天计算没有依据。被告阳光财险许昌支公司对该组证据有异议，认为2016年合同系复印件，2017年合同没有单位公章，合同不成立，对民事判决书真实性无异议，但不能证明原告2018年从事建筑行业。结合（2017）豫10民终4153号民事判决书，可以确认该组证据具有真实性，本院予以采信。被告许昌市中心医院对第6组证据鉴定费票据1份无异议，被告阳光财险许昌支公司对该证据真实性无异议。该组证据客观真实，本院予以采信。原告对被告许昌市中心医院提交的第1组证据医疗责任保险单1份、保险条款1份无异议，被告阳光财险许昌支公司对真实性无异议，但应提供完整病历及参与治疗医师的名字，才能确认是否属于保险期间。该组证据客观真实，本院本院予以采信。原告对第2组证据主治医生执业证1份、第3组证据门诊病历1份无异议，被告阳光财险许昌支公司对该两组证据真实性无异议。该两组组证据客观真实，本院予以采信。根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：2018年3月1日，原告因膝关节疼痛到被告许昌市中心医院就诊，被诊断为：双膝关节骨性关节炎。2018年3月12日，原告再次到许昌市中心医院就诊，被诊断为：膝关节骨关节炎，并按医生黄国华要求注射玻璃酸钠。2018年3月14日，原告膝关节肿胀无法行走，再次前往许昌市中心医院治疗，被诊断为：双膝关节炎，左膝关节滑膜炎。2018年3月15日，原告再次到许昌市中心医院治疗，被诊断为：双膝关节炎，左膝关节滑膜炎。原告在许昌市中心医院共支出医疗费1373.44元。2018年3月19日，原告到许昌仁和骨伤医院治疗，被诊断为：左膝关节滑膜炎。原告住院22天。2018年5月2日，原告到许昌仁和骨伤医院治疗，被诊断为：中医诊断：痹症（气滞血瘀）；西医诊断：1.左膝关节强直，2.左膝关节感染术后，3.××。原告住院16天。2018年6月4日，原告到许昌仁和骨伤医院治疗，被诊断为：中医诊断：痹症（气滞血瘀）；西医诊断：1.左膝关节强直，2.左膝关节感染术后，3.××。原告住院15天。原告在许昌仁和骨伤医院共支出医疗费20865.71元。2018年6月27日，原告到××医院治疗，被诊断为：中医诊断：××；西医诊断：膝关节滑膜炎。原告住院40天。2018年8月13日，原告到××医院治疗，被诊断为：中医诊断：××，风湿热痹症；西医诊断：1.左膝化脓性关节炎？2.左下肢肿胀待查，3.××1级（低危），4.脑梗死。原告住院21天。原告在××医院共支出医疗费23053.65元。2018年9月11日，原告到河南省洛阳正骨医院治疗，被诊断为：中医诊断：××；西医诊断：左膝关节僵硬。原告住院17天，支出医疗费14334.6元。另查明，2018年5月18日至2018年6月4日原告在许昌仁和骨伤医院住院治疗，住院17天。原告在外购买药物75.2元。原告总计住院148天，支出医疗费用59702.6元。2018年10月29日，原告因医疗纠纷向许昌市医疗纠纷人民调解委员会申请调解。双方未能达成调解协议，该委员会于2019年11月27日向原告出具终止调解通知书一份。2019年6月17日，许昌诚运法医临床司法鉴定所作出许诚司鉴所〔2019〕临鉴字第163号鉴定评估意见书，鉴定结论为：被鉴定人李天保现左膝关节功能丧失25%以上的伤残等级属十级。2019年12月4日，原告因医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼。诉讼中，经本院委托，北京明正司法鉴定中心于2020年8月25日作出京正司鉴〔2020〕临医鉴字46号司法鉴定意见书，鉴定结论为：许昌市中心医院对患者李天保事实的医疗行为存在过错，与其左膝关节感染的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。原告支出鉴定费18000元。另查明，2016年、2017年原告从事建筑行业。2017年7月31日，许昌市中心医院在阳光财险许昌支公司投有医疗责任保险一份，每次事故每位患者赔偿限额400000元，每次事故每位患者精神损害抚慰金赔偿限额50000元，保险期间自2017年8月2日0时起至2018年8月1日24时止。所适用的保险条款为阳光财产保险股份有限公司医疗责任保险B款（2017版），第五条，发生可能引起本保险合同项下赔偿的情形时，被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费…，保险人依照本保险合同约定负责赔偿。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告许昌市中心医院治疗过程中，医院的诊疗行为存在过错，造成原告左膝关节感染，对原告的损失应当承担相应的赔偿责任。经北京明正司法鉴定中心鉴定，医疗行为与损害后果之间的原因力大小为次要。综合本案情况，该被告以承担30%的责任为宜。被告许昌市中心医院在被告阳光财险许昌支公司处投有医疗责任保险，应由该保险公司在保险限额内予以赔偿。原告的损失经本院核定为：医疗费59702.6元，误工费54972元÷365天×148天=22290.01元，护理费46858元÷365天×148天=18999.96元，住院伙食补助费50元×148天=7400元，营养费20元×148天=2960元，交通费酌定2960元，残疾赔偿金34200.97元×20年×10%=68401.94元，原告主张68401元，按其主张计算，鉴定费18000元。以上共计200714.47元。200714.47元×30%=60214.31元，精神损害赔偿酌定为5000元，共计65214.34元。原告的其他请求，没有法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李天保各项损失共计65214.34元；二、驳回原告李天保的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2050元，由原告李天保负担619元，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担1431元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  姚伟华人民陪审员  刘 华人民陪审员  冯红军二〇二〇年十月十六日书 记 员  张军强