贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0502民初14026号 原告：董汝华，男，1975年11月5日生，汉族，贵州省安顺市人，住安顺市西秀区。 委托诉讼代理人：贺东艳，贵州磐正律师事务所律师。 被告：赫章县鑫汇工贸有限公司公司，住所地赫章县水塘乡黄泥村黄泥组，统一社会信用代码91520527MA6H3TF55C。 法定代表人：罗平，公司执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：封西金，公司员工。 被告：中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司，住所地贵州省毕节市七星关区开行路东升华庭**，统一社会信用代码915205007988170437。 负责人：王峰，公司总经理。 委托诉讼代理人：周勇，贵州四立律师事务所律师。 原告董汝华与被告赫章县鑫汇工贸有限公司（以下至判决主文前简称“赫章鑫汇工贸公司”）、中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司（以下至判决主文前简称“平安财险毕节支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月18日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月29日公开开庭进行了审理。原告董汝华及其委托诉讼代理人贺东艳、被告赫章鑫汇工贸公司委托诉讼代理人封西金、被告平安财险毕节支公司委托诉讼代理人周勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告董汝华向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赫章鑫汇工贸公司赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害赔偿金等共计人民币678,245.5元；2、请求判令被告平安财险毕节支公司在上述赔偿范围内向原告承担60万元的保险赔付责任；3、本案的诉讼费等相关费用由二被告承担。事实及理由：2019年3月18日赫章鑫汇工贸公司与被告平安财险毕节支公司签订了《平安安全生产责任保险保单》一份，以赫章鑫汇工贸公司作为投保人和被保险人将自己聘用的员工投保主险平安安全生产责任保险和附加险平安安全生产责任险附加医疗费用责任保险，从业人员总人数为200人不记名。保险责任限额分为每次事故赔偿限额为400万元，从业人员每人伤残限额为60万元。从业人员每人医疗费用限额为6万元。并特别注明矿山名称为赫章县白果镇黑沟采石场。主险保险费及附加险保险费共计人民币24,162.00元。保险期间共12个月，自2019年3月19日0时起至2020年3月18日24时止。合同签订后，赫章鑫汇工贸公司依约向被告平安财险毕节支公司支付保险费24,162.00元。被告平安财险毕节支公司向赫章鑫汇工贸公司签发了保单号为12108073900647510348号平安安全生产责任保险保单。至此，平安财险毕节支公司与赫章鑫汇工贸公司责任保险合同关系成立。2019年12月15日上午7点左右，原告董汝华在赫章鑫汇工贸公司赫章县白果镇黑沟采石场上班检修机器时衣服被皮带滚筒绞住，导致把左手从肩绞断。2020年3月6日毕节市人力资源和社会保障局认定董汝华受到的事故伤害，属于工伤。原告治疗后经毕节市劳动能力鉴定委员会于2020年6月10月作出鉴定结论，董汝华左侧第2-9肋骨骨折；血气胸胸腔闭式引流术后；左上臂约三分之一以远缺失；左外踝骨折；左耳廓上部骨折，为伤残四级。事发至今已经长达七个月有余，赫章鑫汇工贸公司一直未履行自己的赔偿责任，也一直怠于请求平安财险毕节支公司向原告赔付。原告作为此次事故的受害人直接向平安财险毕节支公司请求其赔付保险金直接付给原告时，其却曲解保险条款，认为原告在得到工伤保险赔偿范围内不得再向保险公司索赔，其赔付的金额仅仅为原告本人21个月工资（每月工资只认可4,500.00元，实际上原告每月工资为7,000.00元）。而且认为投保人为赫章鑫汇工贸公司，其拒绝将保险赔偿金直接支付给原告，导致被告平安财险毕节支公司与原告无法达成赔偿协议。根据安监总局、保监会、财政部联合印发《安全生产责任保险实施办法》第三条规定，按照本办法请求的经济赔偿，不影响参保的生产经营单位从业人员（含劳务派遣人员，下同）依法请求工伤保险赔偿的权利。第十五条规定，保险机构应当严格按照约定及时赔偿保险金，建立快速理赔机制，在事故发生后按照法律规定或者合同约定先行支付确定的赔偿保险金。生产经营单位应当及时将赔偿保险金支付给受伤人员或者死亡人员的受益人（以下统称受害人），或者请求保险机构直接向受害人赔付。生产经营单位怠于请求的，受害人有权就其应获赔偿部分直接向保险机构请求赔付。为维护原告合法权益，特依法起诉，请求人民法院支持原告诉讼请求。原告对其诉讼主张，提供了原告身份证、被告赫章鑫汇工贸公司营业执照及工商登记信息、被告平安财险毕节支公司工商登记信息、劳动合同、保险单及保险条款、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论、司法鉴定意见书、住院病历、赔偿协议及工资结算单等证据予以证实。 被告赫章鑫汇工贸公司辩称，2019年3月18日我公司向被告平安财险毕节支公司投保了平安安全生产责任保险，保险内容主险平安安全生产责任保险和附加险平安安全生产责任险附加医疗费用责任保险，从业人员总人数为200人不记名。我们一直都是配合原告，在2020年7月16日达成协议，由原告直接向保险公司理赔，只是当时材料没有备齐，8月18日我们已经把齐全的材料邮寄给原告。原告起诉没有注明从业人员医疗费6万元的赔付。被告赫章鑫汇工贸公司未提供证据。 被告平安财险毕节支公司辩称，第一，被告赫章鑫汇工贸公司在我司为从业人员投保了安全生产责任保险保单，每人的人身伤亡赔偿限额为60万，附加医疗险为6万元，但赫章鑫汇工贸公司未购买附加险。第二，本案原告与保险公司之间属于合同关系，应适用合同法裁决，不适用侵权责任法及人身损害赔偿解释来裁决。原告所主张的伤残是以工伤标准进行鉴定，我公司与赫章鑫汇工贸公司签订合同保险条款第二十八条约定，伤残标准适用工伤鉴定标准，伤残标准由工伤标准的赔偿标准进行计算确定。而原告在主张时一边适用工伤标准一边适用侵权标准，属于法律关系混乱，请原告明确。第三，根据工伤保险条例第三十五条的规定，四级伤残的残疾补助金为21个月本人工资，所以在本案中我公司只承担21个月原告本人工资的赔偿义务，并且本保险条款第二十八条并非责任免除条款，而是对双方的权利义务的一种约定，不受免除责任举证规则的约束。被告平安财险毕节支公司对其诉讼主张，提供了保险单及保险条款予以证实。 本院经审理认定事实如下：原告提供的证据能够证明被告赫章鑫汇工贸公司向被告平安财险毕节支公司投保了平安安全生产责任保险及本次工伤事故造成其四级伤残的事实，本院予以确认。 本院审理查明：2019年3月18日，被告赫章鑫汇工贸公司向被告平安财险毕节支公司投保平安安全生产责任保险，为该公司聘用的员工投保主险平安安全生产责任保险和附加险平安安全生产责任险附加医疗费用责任保险，从业人员总人数为200人不记名。保险责任限额分为每次事故赔偿限额为400万元，从业人员每人伤残限额为60万元，从业人员每人医疗费用限额为6万元。保险期间自2019年3月19日0时起至2020年3月18日24时止。保险条款第二十八条约定，伤残标准适用工伤鉴定标准，伤残标准由工伤标准的赔偿标准进行计算确定。2019年12月15日上午7点左右，原告董汝华在赫章鑫汇工贸公司赫章县白果镇黑沟采石场上班检修机器时衣服被皮带滚筒绞住，导致把左手从肩绞断。2020年3月6日，毕节市人力资源和社会保障局认定董汝华受到的事故伤害，属于工伤，毕节市劳动能力鉴定委员会于2020年6月10月作出鉴定结论，董汝华左侧第2-9肋骨骨折、血气胸胸腔闭式引流术后、左上臂约三分之一以远缺失、左外踝骨折、左耳廓上部骨折为伤残四级。事故发生后，原告向平安财险毕节支公司请求其赔付保险金直接付给原告，因双方对赔偿金额的计算方式及赔偿金额差距较大，无法达成赔偿协议。为此，原告诉来本院，请求判令被告赫章鑫汇工贸公司赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害赔偿金等共计人民币678,245.5元，判决被告平安财险毕节支公司在上述赔偿范围内向原告承担60万元的保险赔付责任。在开庭审理过程中，原告明确其诉讼请求为由被告平安财险毕节支公司按合同约定赔偿原告一次性伤残补助147,000.00元（7,000.00元/月×21月），每月发放的伤残津贴1,092,000.00元（7,000.00元/月×0.75×12月/年×15年），已经超出伤残赔偿限额，故要求保险公司在保险限额内赔偿原告60万元。另查明，原告系2019年11月到被告赫章鑫汇工贸公司工作，其于2019年11月3日与公司签订的劳动合同约定，合同期限为固定期限，自2019年11月3日至2020年11月2日，工作地点黑沟采石场，工资标准4,500.00元/月，其中试用期工资3,000.00元/月。 本院认为，被告赫章鑫汇工贸公司向被告平安财险毕节支公司投保了平安安全生产责任保险，被告平安财险毕节支公司负有按合同约定对被告赫章鑫汇工贸公司员工因全生产责任造成的损害进行赔偿的义务。原告董汝华因安全生产责任事故受伤，经毕节市人力资源和社会保障局认定属于工伤，毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残四级。根据保险条款第二十八条的约定，伤残标准适用工伤鉴定标准，伤残标准由工伤标准的赔偿标准进行计算确定，故原告因本次安全生产责任事故造成的损失应以工伤标准进行计算。《工伤保险条例》第三十五条规定“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。职工工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。”因此四级伤残的待遇包括：21个月的本人工资的一次性伤残补助金、按月支付本人工资的75%的伤残津贴。原告工资为4,500.00元/月，其应享受的一次性伤残补助金为94,500.00元（4,500.00元/月×21月），每月应领取的伤残津贴为607,500.00元（4,500.00元/月×0.75×12月/年×15年），已超出伤残赔偿限额，故对原告要求被告平安财险毕节支公司在保险限额内赔偿原告60万元的诉讼请求，本院予以支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、《工伤保险条例》第三十五条、《安全生产责任保险实施办法》第十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 由被告中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司在平安安全生产责任保险伤残限额内赔偿原告董汝华伤残赔偿待遇人民币600,000.00元。限判决生效十日内履行。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币5,291.00元（已按简易程序减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司毕节中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  王有志 二〇二〇年十月二十九日 书记员  杨帆风