云南省玉溪市江川区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0421民初1046号原告：段春凤，女，1970年2月12日出生，汉族，住云南省玉溪市江川区。委托诉讼代理人：段鹏祥（叔侄关系），男，1964年6月24日出生，住云南省玉溪市江川区，代理权限为一般授权代理。被告：李康，男，1994年11月9日出生，汉族，住云南省玉溪市江川区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司玉溪中心支公司，住所地为云南省玉溪市棋阳路北段。负责人：吴岳衡，系公司法定代表人。委托诉讼代理人：王福昌，系公司法务，代理权限为特别授权代理。原告段春凤与被告李康、中国太平洋财产保险股份有限公司玉溪中心支公司（以下简称太平洋财保玉溪中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序于2020年9月24日公开开庭进行了审理。原告段春凤及委托诉讼代理人段鹏祥，被告李康、太平洋财保玉溪中心支公司委托诉讼代理人王福昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告的具体诉讼请求为：2019年11月9日7时40分许，其骑电动车从家中至大街“海元生活超市”上班，行至大街街道五岔路口混合路段时，因被告李康驾驶的云Ｆ×××**小型面包车车速过快，与其所骑电动车擦碰，造成其人车不同情况受伤的交通事故。玉溪市公安局江川分局交通警察大队《道路交通事故认定书》认定：李康负主要责任，段春凤负次要责任。事故发生后，其被送往医院住院治疗。交通事故给原告造成如下损失：（1）医疗费22442.35元（含住院费及门诊费）；（2）住院伙食补助费：20天×100元／天＝2000元;（3）后续治疗费8500元；（4）护理费：30天×80元／天＝2400元；（5）误工费：2497元／月÷21.75天×112天＝12855元；（6）交通费500元；（8）鉴定费：800元；被告李康所驾车辆在太平洋财保玉溪中心支公司购买了交强险及商业三者险,事故发生在保险期间，依法先由被告太平洋财保玉溪中心支公司在交强险及商业三者险责任限额内赔偿，不足部分由被告李康赔偿。双方对下列要素事实没有争议：1.道路交通事故的基本事实、成因及责任认定；2.原告主张医疗费22442.35元、住院伙食补助费1300元、后续治疗费8500元、护理费每天80元、误工费每月2497元、鉴定费800元；3.涉案车辆在太平洋财保玉溪中心支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险的责任限额均为500000元，事故发生在保险期间，保险公司在交强险垫付医疗费用10000元；4.被告李康垫付的5960.2元，原告同意在本案中一并返还。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。各方争议的要素为：原告主张护理期为30天、误工费按每月21.75天计算、交通费500元、超出交强险范围内，被告方承担90%的赔偿责任；被告太平洋财保玉溪中心支公司认为医疗费参照医保政策扣减后赔偿85%，护理期参照住院天数13天计算，误工费按每月30天计算，交通费没有证据不予赔偿，鉴定费不属于保险公司赔偿范围，超出交强险范围内，承担80%的赔偿责任；被告李康对护理期、误工费标准、交通费及赔偿比例与保险公司一致，但认为鉴定费由保险公司承担。一、护理期应为多少天；误工费的计算标准；交通费应否支持。针对护理期争议，原告提供诊断证明书1份，欲证明住院期间需人陪护，出院后17天其左臂悬吊由其丈夫护理，被告太平洋财保玉溪中心支公司、李康认为证据仅证实住院需人护理，出院没有证据证实，不应支持。本院认为，结合诊断证明“住院期间需人陪护”，其出院后无证据证实需要护理，故护理期应认定为13天，护理费确认为80元／天×13天=1040元。针对误工费标准日工资按多少计算的争议，原告提供网络下载的《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知》一份，欲证明月计薪天数为21.75天，日工资应为2497元／月÷21.75天，被告太平洋财保玉溪中心支公司、李康对证据三性有异议，认为下载通知无发布部门印章，不应采信。本院认为，原告提供的通知所载国家规定的法定节假日11天与事实不符，且无其他证据印证其真实性，故证据的证明力，本院不予采信。原告主张的误工费标准日工资结合案件实际应计算为2497元／月÷30天，结合原告举证时变更的误工期为103天，误工费确定为2497元／月÷30天×103天=8572元。对于原告主张的交通费，结合原告的住院、门诊治疗情况，酌情支持300元。二、医疗费应否参照医保政策予以扣减；鉴定费由谁负担。针对争议，被告太平洋财保玉溪中心支公司提交交强险条款、商业三者险保险条款各一份，欲证明依据条款，原告的医疗费应按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，扣除超过基本医疗保险范围部分医疗费用，医疗费按总额的85%计算，鉴定费不属于保险责任。原告对证据三性无异议，证明目的有异议，要求保险人在保险责任限额内承担所有的医疗费用，医疗费全赔。被告李康对证据三性无异议，对证明目的有异议，认为其购买了保险，保险公司应全赔。本院认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，被告太平洋财保玉溪中心支公司未提交被保险人对保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额这一约定进行签字确认的证据，且也未对原告的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用标准提供证据证实，被告太平洋财保玉溪中心支公司提出应按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，扣除超过基本医疗保险范围部分医疗费用，医疗费按总额85%计算的主张，本院不予支持。对于鉴定费，该约定符合法律规定，由被告李康承担。三、超出交强险范围内，按多少的比例进行赔偿。原告要求被告方超出交强险范围内赔偿90%，被告太平财保玉溪中心支公司、李康认为按法律规定赔偿80%。本院认为，依据《云南省道路交通安全条例》第六十三条规定：“机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失超过强制保险责任限额的部分，机动车一方负有交通事故责任的，由其按照下列规定承担赔偿责任：（一）负全部责任的，承担100%；（二）负主要责任的，承担80%；......”，原告的主张无事实及法律依据，本院不予支持。超出交强险赔偿范围内，被告方承担80%的赔偿责任。被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。本院认为，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案中，被告李康承担事故的主要责任，肇事车辆在太平洋财保玉溪中心支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险的责任限额为500000元，事故发生在保险期间，依法应先由被告太平洋财保玉溪中心支公司在交强险及商业三者险责任限额内赔偿，不足部分由被告李康赔偿。原告的损失范围。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”综上，原告的损失确认如下：（1）医疗费22442.35元；（2）住院伙食补助费1300元；（3）后续治疗费8500元；（4）护理费1040元；（5）误工费8572元；（6）交通费300元；（7）鉴定费800元。依照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的约定，上述原告第（1）项至（3）项，即医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费共计32242.35元，超出交强险医疗费用最高赔偿限额（10000元），由被告太平洋财保玉溪中心支公司在交强险赔偿10000元；剩余22242.35元，由被告太平洋财保玉溪中心支公司在商业三者险责任限额内赔偿80%即17793.88元；第（4）项至（6）项，即护理费、误工费、交通费共计9912元，未超出交强险死亡伤残最高赔偿限额（120000元），由被告太平洋财保玉溪中心支公司在交强险责任限额内赔偿；第（7）项鉴定费800元，由被告李康予以赔偿80%即640元。被告李康垫付的5960.2元，原告同意在本案中一并返还，不违反法律规定，本院予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司玉溪中心支公司于判决生效后30日内在交强险及商业三者险责任限额内赔偿原告段春凤医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费等共计37705.88元，扣除已经支付的10000元，还应支付27705.88元；二、被告李康于判决生效后30日内赔偿原告段春凤鉴定费640元；三、原告段春凤于判决生效后30日内返还被告李康垫付款5960.2元；四、驳回原告段春凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费319元，由原告段春凤负担65元，被告李康负担254元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。审判员  祁丽波二〇二〇年十月十二日书记员  李雯芮