福建省南平市延平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0702民初2184号 原告：江政光，男，1973年10月27日出生，住福建省南平市延平区。 委托诉讼代理人：陈旭峰，男，住福建省政和县，受福建省南平市延平区大横镇埂埕村民委员会推荐。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司，住所地福建省南平市延平区水南街**加成世纪园（丽景水岸）裙楼****。 负责人：魏云，总经理。 委托诉讼代理人：蔡坤荣，福建九越律师事务所律师。 委托诉讼代理人：卢雪娇，福建九越律师事务所律师。 第三人：南平市华顺物流有限公司，住所地，住所地福建省南平市延平区滨江中路**粮油大厦**左侧iv> 法定代表人：游德生，总经理。 原告江政光与被告中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司（以下简称太平洋财险公司）、第三人南平市华顺物流有限公司（以下简称华顺物流公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江政光及其委托诉讼代理人陈旭峰、被告太平洋财险公司的委托诉讼代理人卢雪娇到庭参加诉讼。第三人华顺物流公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 江政光向本院提出诉讼请求：太平洋财险公司在机动车车上人员责任险限额内赔偿江政光人身损害损失20万。事实和理由：2019年5月5日，江政光驾驶华顺物流公司所有的闽Ｈ×××××号货车，到福建福能南纺新材料有限公司装运一批货物到浙江丽水。当日下午17时至18时左右，货装好后，江政光在闽Ｈ×××××号货车上捆绑篷布时，不慎脚滑从车上摔落至水泥地面，造成江政光受伤的意外事故。江政光因上述事故受伤后，在南平市第一医院住院治疗28天。江政光治疗终结后，经福建闽北司法鉴定中心鉴定，江政光因事故致右桡骨远端粉碎性骨折、左股骨粗隆间粉碎性骨折，分别被评定为九级伤残及十级伤残，评定误工期为260日、护理期为170日、营养期为170日。按照相关法律规定，本起事故造成江政光人身损害损失合计300259.67元。因华顺物流公司已经为事故车辆闽Ｈ×××××号货车在太平洋财险公司处投保了车上人员（司机）责任保险且保额为20万元，并有投保不计免赔险，且保险条款约定车上人员是指使用被保险机动车时发生意外事故瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员。因此，江政光作为华顺物流公司的驾驶员且系在使用闽Ｈ×××××号货车的过程中发生意外事故摔伤，江政光应当属于车上人员（司机）责任保险的赔偿对象。且其在事故中造成的人身损害损失已经超过保额20万元,太平洋财险公司应当在车上人员（司机）责任保险范围内直接向江政光赔偿20万元。华顺物流公司向太平洋财险公司多次理赔，但太平洋财险公司拒绝赔偿。江政光特提起诉讼。 太平洋财险公司辩称，一、本案不属于车上人员责任险（司机）的理赔前提、范围，太平洋财险公司不是本案适格被告，对本案的损失不承担赔偿责任。投保车辆闽Ｈ×××××号投保的车上人员责任险系一名司机和一名乘客。事故发生时，江政光的身份系装货工，而非司机或乘客，故江政光不能以车上人员责任险（司机）的险种进行理赔。同时投保车辆在太平洋财险公司处并没有投保其他相应理赔险种，故太平洋财险公司无法进行理赔，更不可能乱适用险种进行理赔。《认定工伤决定书》记载着江政光当时的身份系装货工。江政光当时系在仓库里进行装货行为，非驾驶车辆行为，系因装货行为发生的事故，非驾驶车辆发生的事故，因此不能认定其当时发生事故时系司机身份，而应认定其系装货工的身份。发生事故时，投保车辆处于停放状态，非行驶状态即使用车辆进行代步的功能，故也不符合车上人员责任险的理赔。根据《机动车车上人员责任保险》第三十八条的约定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。由此可见，投保车辆必须系要在行驶状态即使用车辆进行代步的功能才行，若处于停放状态等非行驶状态，不符合车上人员责任险的理赔。二、事故发生后也未及时通知保险人，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定（包含但不限于无法得知江政光是否存在饮酒、酗酒、身体或精神状况不适等拒赔情况、是否因超载装货导致货物过多因此造成江政光摔伤的事故原因的因果关系），故保险人也不承担赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第二十一条之规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任”。事故发生后于2019年5月31日才向保险人报案，距离事故发生日已超26日。江政光提交的福建福能南纺新材料有限公司生产营销部出具的《情况说明》真实性有异议，因无法核实其出具的内容是否真实，而且江政光是在出具方的场地管理范围内出事故的，出具方也应承担赔偿责任，因此，出具方与本案存在利害关系，不能仅凭《情况说明》认定事故伤害情况。《认定工伤决定书》形式上真实性无异议，但是出具的事故内容真实性有异议，因南平市延平区人力资源和社会保障局对事故发生的过程所依据的材料系江政光自行制作提供的，无法核实其基础材料的内容是否真实。保险人也无法核实江政光是否存在饮酒、酗酒、身体或精神状况不适等拒赔情况。保险人也无法核实本案是否存在超载装货、事故的原因是否是因超载装货导致货物过多因此造成江政光无处放脚从而摔伤。三、假设法院认定本案属于车上人员责任险理赔范围，本次事故的发生系江政光自身造成的，被保险机动车一方不存在任何过错，保险人不承担赔偿责任。根据《机动车车上人员责任保险》第三十九条的约定，保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。根据江政光提交的材料，发生事故时，投保车辆是停放的静止状态，因此被保险机动车一方不存在任何过错，系江政光自身不注意或者其他原因造成的，非被保险机动车一方的原因，因此江政光负全部责任，保险人不承担赔偿责任。四、本案也不属于交通事故，保险人不负赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条之规定，“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。“道路”，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。本案事故发生的地点在福建福能南纺新材料有限公司的仓库，仓库不属于公众通行的场所，因此本案不属于交通事故，保险人不负赔偿责任。五、医疗费用江政光已全额在中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司进行理赔，故不能再进行二次重复主张，同时医疗费中20%的非医保用药部分的费用也不属于保险人的理赔范围。根据江政光提交的医疗材料、医疗费发票，其全部都是复印件加盖中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司理赔业务专用章，因此其该项损失江政光已经以其它购买的险种向中国人寿财产保险股份有限公司南平市中心支公司（以下简称人寿保险南平支公司）进行理赔了，故不能再进行二次重复主张。六、江政光已从工伤理赔中获赔了医疗费、后续治疗费、住院伙食费、营养费、护理费、误工费、交通费，这些赔偿项目的性质系填补损失，江政光既然已从工伤理赔中填补了该项损失，就不存在该项损失，故不能进行二次重复理赔。七、经伤残等级的重新鉴定，江政光的伤残等级系两处十级，因此残疾赔偿金应为45620元／年＊20年＊11%＝100364元。八、重新鉴定伤残等级发费的鉴定费1000元应由江政光承担。九、误工费不予认可。误工费已从工伤理赔中获赔，故不能重复理赔。江政光系华顺物流公司的员工，系有固定的收入，误工费应按照实际减少的收入来计算，根据《人身损害赔偿司法解释》第二十条第三款的规定：“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”。因此江政光应提交其实际减少的收入证据来主张误工费，否则应承担举证不能的不利后果，对于误工费不予认可。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”。因此江政光根本不存在误工损失。江政光主张误工期260日有误，根据《人身损害赔偿司法解释》第二十条第二款的规定：“受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”，因此误工期最长只能计算至定残前一日，根据本案情况，计算至定残前一日的天数系126日。因此江政光按鉴定结果主张260日违反法律规定，不予认可。江政光按交通运输行业标准主张误工费没有事实与法律依据，江政光系有固定收入，不能按无固定收入来主张。十、护理费不予认可。护理费已从工伤理赔中获赔，故不能重复理赔。没有提交相关护理人员的信息，无法证明存在护理费损失。十一、后续治疗费未实际发生，根据填补原则，应待实际发生后进行主张（已从工伤理赔中获赔的应予以扣除）。十二、后续治疗期间的住院伙食补助费未实际发生，根据填补原则，应待实际发生后予以主张（已从工伤理赔中获赔的应予以扣除）。十三、鉴定的护理期170日已包含了后续治疗期间的护理期，因此后续治疗期间的护理费不能再重复主张。十四、交通费没有提供票据不予认可。十五、鉴定费、诉讼费不属于保险人的理赔范围，不予承担。鉴定费系江政光为了证明自己的主张而发生的费用，应由其自身承担。根据《机动车车上人员责任保险》第四十二条第六款规定，保险人对诉讼费不负赔偿责任。综上所述，保险人对本案不负赔偿责任，请求驳回江政光的诉讼请求。 华顺物流公司书面陈述，华顺物流公司认可江政光的诉讼请求。华顺物流公司作为被保险人愿意协助江政光办理本案的保险理赔手续，华顺物流公司请求人民法院依法支持江政光对太平洋财险公司的诉讼请求。一、事故车辆闽Ｈ×××××号货车已经在太平洋财险公司投保了车上人员责任保险且保额为20万元，并有投保不计免赔险，其投保目的就是为了保障车上人员（驾驶员）在发生交通事故意外时，驾驶员的损害损失可以获得赔偿。因此，华顺物流公司认为江政光使用闽Ｈ×××××号货车的过程中发生意外事故摔伤并造成其相关损害损失，符合保险合同的约定，太平洋财险公司应当在车上人员责任保险范围内向江政光承担直接的赔偿责任。二、华顺物流公司对江政光提供的全部证据均无异议，并认可江政光的损失达到已经超过车上人员责任保险的保额20万元。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应付的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金”的规定，华顺物流公司作为被保险人，请求太平洋财险公司直接向江政光支付车上人员责任险保险金20万元。综上所述，华顺物流公司请求人民法院采纳华顺物流公司的意见，依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。双方对于无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有异议的证据，本院认定如下：1.江政光提交的《情况说明》，福建福能南纺新材料有限公司对涉案事故的发生情况进行的说明，与本案事实认定具有关联性，予以采信。2.江政光提交的《认定工伤决定书》，该决定书系由南平市延平区人力资源和社会保障局出具，具有真实性。其认定的事实与本案具有关联性，予以采信。3.江政光提交的住院病案、出入院记录、手术记录单、检查报告单、后续医疗费评估清单、医疗费票据。该组证据系江政光就医所用，且与工伤认定决定书认定受伤事实相互印证，与本案具有关联性，予以采信。4.江政光提交的《福建闽北司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见由福建闽北司法鉴定中心出具，具有真实性。且太平洋财险公司对江政光左髋关节功能丧失达28%，评定为十级伤残无异议。本院对该部分证据予以采信。因太平洋财险公司对江政光右腕关节功能丧失达51%评定为九级伤残申请重新鉴定，以重新鉴定的司法意见书为准。5.太平洋财险公司提交的《投保人声明》，华顺物流公司作为投保人对该份证据的真实性、合法性、关联性未提出异议，本院予以采信。6.太平洋财险公司提交的《出险车辆信息表》，江政光认为该份证据系太平洋财险公司单方制作，不能确定是江政光延时报案。该证据系太平洋财险公司系统内部的报案情况，来源真实，本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年4月9日，华顺物流公司（投保人、被保险人）就其名下号牌为闽Ｈ×××××的解放ＣＡ4250Ｐ66Ｋ24Ｔ1Ａ3ＨＥ半挂牵引汽车在太平洋财险公司投保机动车交通事故责任强制保险和商业保险，双方签订《神行车保系列产品投保单》（投保单编号：ＡＦＵＺ04ＧＹ1419Ｂ000339Ｎ）。投保单约定：1.机动车交通事故责任强制保险的死亡伤残赔偿限额11万元、医疗费用赔偿限额1万元、财产损失赔偿限额2000元、无责任死亡伤残赔偿限额11000元、无责任医疗费用赔偿限额1000元、无责任财产损失赔偿限额100元；第三者责任保险赔偿限额20万元；车上人员责任险中司机赔偿限额20万元、乘客赔偿限额20万元×1座；且第三者责任保险及车上人员责任险不计免赔特约条款。交强险的保险期间自2019年4月11日19时0分起至2020年4月11日19时0分止。2.商业保险保险期间自2019年4月12日00时00分起至2020年4月11日24时00分止。华顺物流公司在投保单的“投保人声明”处书写“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”并在投保人签章处盖章。 《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第四条载明：本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。第三十八条：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。第四十条：在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责赔偿：（一）……（三）被保险机动车有下列情形之一者：1.发生保险事故时被保险机动车行驶证、号牌被注销的，或未按规定检验或检验不合格；2.被扣押、收缴、没收、政府征用期间；3.在竞赛、测试期间，在营业性场所维修、保养、改装期间；4.全车被盗窃、被抢劫、被抢夺、下落不明期间。第四十一条：下列原因导致的人身伤亡，保险人不负责赔偿：（一）地震及其次）地震及其次生灾害冲突、恐怖活动、暴乱、污染（含放射性污染）、核反应、核辐射；（二）被保险机动车被转让、改装、加装或改变使用性质等，被保险人、受让人未及时通知保险人，且因转让、改装、加装或改变使用性质导致被保险机动车危险程度显著增加；（三）被保险人或驾驶人的故意行为。第四十二条：下列人身伤亡、损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）被保险人及驾驶人以外的其他车上人员的故意行为造成的自身伤亡；（二）车上人员因疾病、分娩、自残、斗殴、自杀、犯罪行为造成的自身伤亡；（三）违法、违章搭乘人员的人身伤亡；（四）罚款、罚金或惩罚性赔偿；（五）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；（六）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费；（七）投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；（八）精神损害抚慰金；（九）应当由机动车交通事故责任强制保险赔付的损失和费用。第四十条至第四十二条责任免除条款字体为黑体字。 2019年5月5日下午，江政光接受华顺物流公司任务，驾驶闽Ｈ×××××号货车至福建福能南纺新材料有限公司水刺布厂装运一批水刺布等货物至浙江丽水。当日下午17时18时许，江政光在该车车上装货捆绑篷布时不慎脚打滑从约4米高处摔落到水泥地面受伤，后被送至福建省南平市第一医院住院治疗。医院主要诊断：1.左股骨转子间骨折（ＡＯＡ3.3型）；2.右桡骨远端粉碎性骨折（ＡＯＢ3.3型）、右侧下尺桡关节脱位；3.左拇指末指间关节开放性脱位；4.开放性颅脑损伤；前颅底骨折伴鞍区少量积血脑脊液鼻漏气颅；5.蝶窦壁骨折；6.左侧眼眶外侧壁及下壁骨折；7.左侧颧弓多发骨折；8.肺挫伤；9.右侧第6肋骨及左侧第3、4、8肋骨骨折；10.肝内胆管小结石；11.右肺上叶小结节；12.慢性××病毒携带者。江政光于2019年6月2日出院，实际住院28天，支付医疗费用84308.03元。江政光的《出院小结》中载明出院医嘱：1.注意休息，加强护理，加强营养，左下肢术后至少6个月内避免患肢完全负重、严格扶拐或助行器，术后1年不做剧烈及不适当活动，预防跌倒。2.右腕部出院后1周来我科拔除克氏针，右腕部3个月内避免持重物，继续口服利伐沙班预防血栓（10ｍｇ1／日）2周。3.术后半年内每月复查1次，根据骨折愈合情况决定何时负重，若不适可考虑取内固定物（至少术后1年）。4.指导功能锻炼，预防废用性肌肉萎缩及骨质疏松。5.肝内胆管小结石、胆红素高需在感染科或普外科门诊随访，内科疾病内科门诊随访治疗，骨科随访。 2019年9月6日，江政光委托福建闽北司法鉴定中心对伤情进行司法鉴定。2019年9月9日，福建闽北司法鉴定中心出具闽北司鉴[2019]临鉴字第273号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：江政光因不慎摔倒所致损伤，右腕关节功能丧失达51%，评定为九级伤残；左髋关节功能丧失达28%，评定为十级伤残。江政光向福建闽北司法鉴定中心支付了鉴定费1000元。嗣后，江政光所属的华顺物流公司对本次事故向南平市延平区人力资源和社会保障局申请工伤认定。2019年12月5日，南平市延平区人力资源和社会保障局作出延人社认﹝2019﹞299号《认定工伤决定书》，认定江政光受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2020年5月7日，江政光再次委托福建闽北司法鉴定中心对其误工、护理、营养时限进行评定。同日，福建闽北司法鉴定中心出具闽北司鉴[2020]临鉴字第117号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：江政光因不慎摔倒所致损伤，评定误工260日，护理170日，营养170日。江政光向福建闽北司法鉴定中心支付了鉴定费800元。 事故发生后，华顺物流公司向太平洋财险公司报案申请理赔。华顺物流公司索赔未果后，江政光遂诉至本院。诉讼过程中，太平洋财险公司向本院申请对江政光右腕关节功能丧失达51%评定为九级伤残申请重新鉴定。福建正中司法鉴定所受理本案委托后，于2020年8月17日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：综合分析江政光因外伤致右桡骨远端粉碎性骨折累及关节面伴下尺桡关节脱位，现后遗右腕关节功能障碍，已构成人体损伤十级伤残。太平洋财险公司向福建正中司法鉴定所支付了鉴定费1000元。 另查明，华顺物流公司就江政光受伤事故已在人寿保险南平支公司获得理赔款8万元（其中，医疗费用4万元、死亡/伤残费用4万元）。 本院认为，华顺物流公司为名下营运车辆在太平洋财险公司投保第三者责任保险及车上人员责任保险，太平洋财险公司向华顺物流公司出具投保单，双方已建立责任保险合同法律关系，故本案案由为责任保险合同纠纷。 关于本起事故是否属于车上人员责任险保险责任范围的问题。《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款规定：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第四条载明：本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。第三十八条载明：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。根据前述规定，本案责任保险中的责任是指赔偿责任，是被保险人对第三者（即司乘人员）依照法律规定应负的赔偿责任。本案中，华顺物流公司为名下的闽Ｈ×××××号货车在太平洋财险公司投保了第三者责任保险及车上人员责任保险。本起事故发生于保险期间，江政光驾驶闽Ｈ×××××号货车至受派地点进行装货捆绑篷布时摔下，江政光的受伤经过等事实，已在南平市延平区人力资源和社会保障局出具的《认定工伤决定书》中查实。因此，江政光属于保险条款规定的车上人员（司机），本案事故属于车上人员责任保险责任范围，太平洋财险公司应予理赔。太平洋财险公司提出江政光系装货工，不在车上人员责任保险责任范围的抗辩意见，与客观事实不符，本院不予采纳。关于太平洋财险公司提出的超时报案问题。涉案事故发生后，江政光被及时送往医院治疗，入院检查的体征状况并不存在太平洋财险公司提出的拒赔情况。并且本案是否存在延时报案行为，并不影响对江政光伤情的判断，也不会导致事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，故太平洋财险公司前述抗辩意见，缺乏事实依据，不予采纳。太平洋财险公司提出本案不属于交通事故，不负赔偿责任的抗辩意见，缺乏法律依据，本院不予采纳。太平洋财险公司提出本案事故发生系江政光自身过错造成的，不负赔偿责任的抗辩意见。本案不属于存在责任比例的交通事故，太平洋财险公司提出该项意见，缺乏法律依据，本院不予采纳。 关于赔偿数额问题。华顺物流公司已就江政光事故从人寿保险南平支公司获得理赔款8万元（其中，医疗费用4万元、死亡/伤残费用4万元），双方对此无异议，本院予以确认。关于江政光主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1.医疗费。根据福建省南平市第一医院出具医疗票据确定江政光已实际支出的医疗费用84308.03元，应扣除其从人寿保险南平支公司获得的医疗费理赔款4万元，故江政光的医疗费为44308.03元。2.住院伙食费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”江政光实际住院天数28天，江政光主张住院伙食补助费840元（30元/天×28天），本院予以支持。3.营养费。江政光出院医嘱要求加强营养，经鉴定营养期为170天。江政光主张营养费5100元（30元/天×170天），本院予以支持。4.护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”第二款规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”江政光伤残等级鉴定为十级，护理人数为1人。护理期经鉴定为170天，护理费计算为31119.32元（2019年度福建省居民服务、修理和其他服务业平均工资66815元/年÷365天×170天）。江政光主张的护理费28026.20元，低于前述金额，本院予以支持。5.误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”虽然福建闽北司法鉴定中心鉴定认为江政光的误工期为260日，但该误工天数与前述司法解释不符，本院确定江政光的误工期为2019年5月5日至2019年9月8日（定残日前一天），误工天数为127天，误工费计算为31631.35元（2019年度交通运输业、仓储和邮政业平均工资90909元÷365天×127天）。江政光主张误工费62579.40元中超出前述金额的部分，本院不予支持。6.残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”江政光从人寿保险南平支公司获得的伤残理赔款4万元，与本案应由太平洋财险公司赔偿的残疾赔偿金，系不同保险公司之间的理赔，不应予以扣减。江政光两处伤残等级鉴定均为十级，残疾赔偿金109488元（2019年福建省城镇居民人均可支配收入45620元/年×20年×12%）。江政光主张的残疾赔偿金100364元低于前述数额，本院予以支持。7.交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”江政光虽未提交其实际支出交通费用的票据，但结合江政光住院天数及本地交通运输收费情况，交通费为必然产生费用，江政光主张按280元计算，本院予以支持。8.鉴定费。江政光向太平洋财险公司报险理赔未果后，为确定其伤残等级及误工期、护理期和营养期，而向福建闽北司法鉴定中心支付鉴定费计1800元，系其合理损失，应予支持。9.后续治疗费、后续治疗住院伙食补助费及护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”福建省南平市第一医院出具的《事故伤员再次手术费用估价清单附表》预估了江政光在后续治疗中可能发生的医疗费数额，因江政光的再次手术费用属于必然发生的费用，故本院在本案中予以一并处理。对于医疗费14234元，本院予以支持。对于后续治疗期间的住院伙食补助费、护理费，本院不予支持。经计算，江政光的人身损害损失数额合计为226583.58元（医疗费44308.03元+住院伙食补助费840元+营养费5100元+护理费28026.20元+误工费31631.35元+残疾赔偿金100364元+交通费280元+鉴定费1800元+后续医疗费14234元）。《神行车保机动车保险单》载明司乘人员的赔偿责任限额为20万元，不计免赔特约条款，故本院对于江政光主张太平洋财险公司在机动车车上人员责任险限额内支付人身损害损失（即保险金）20万元的诉讼请求予以支持。太平洋财险公司提出江政光已获工伤理赔的数额应予扣减的抗辩意见，与江政光未获得工伤保险基金理赔的客观事实不符，本院不予采纳。太平洋财险公司对江政光右腕关节功能丧失达51%评定为九级伤残申请重新鉴定，因福建正中司法鉴定所的鉴定意见已变更了福建闽北司法鉴定中心的鉴定，且本院已采纳福建正中司法鉴定所的鉴定意见，故太平洋财险公司向福建正中司法鉴定所支付鉴定费1000元应由江政光负担。 依照《中华人民共和国保险法》第五条、第六十五条第二款、第四款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司于本判决生效之日起十日内在机动车车上人员责任险限额内赔付江政光人身损害损失（即保险金）20万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，减半收取计2150元，由太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司负担。鉴定费1000元（太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司已预交），由江政光负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审 判 员 徐华强 二〇二〇年十月十五日 法官助理 张玉萍 书 记 员 刘 欢 一、本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国保险法》 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户： 开户单位：南平市延平区人民法院 开户行：福建南平农村商业银行股份有限公司胜利支行 账号：9050227010010000014965 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。