广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0303民初12509号原告：沈莉，女，1976年7月8日出生，住广东省深圳市宝安区。监护人：沈燕，女，1978年1月3日出生，住广东省深圳市福田区，系原告妹妹。委托诉讼代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师，执业证号14403200811980426。委托诉讼代理人：赵亚文，广东鹏浩律师事务所律师，执业证号14403201911105151。被告：深圳市人民医院，住所地广东省深圳市罗湖区翠竹街道东门北路**大院和深圳市深南东路**，统一社会信用代码124403004557554428。法定代表人：邱晨，院长。委托诉讼代理人：杨子仪，女，该院工作人员。委托诉讼代理人：曹瑞萍，女，该院工作人员。原告沈莉与被告深圳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告沈莉的委托诉讼代理人何平、赵亚文，被告深圳市人民医院的委托诉讼代理人杨子仪、曹瑞萍均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。综合原告沈莉的起诉状及变更诉讼请求申请书，原告沈莉向本院提出的诉讼请求归纳如下：1.判决被告支付原告赔偿款共计1973978.80元，包括医疗费110326.80元（门急诊医疗费5398.80元、住院医药费26928元及已缴纳的住院押金78000元）、误工费117914.49元、住院护理费228815.89元、定残后护理费1038270元、护理用品费3726.49元、陪护人员住宿费66000元、住院伙食补助费40900元、交通费20000元、营养费30000元、残疾赔偿金1250440元、被扶养人生活费273049元、精神损害抚慰金100000元及鉴定费10522元，以上合计3289964.67元，被告应承担60%损失额即1973978.80元；2.判决被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年7月18日21时许，原告因“手脚无力1日，双手震颤状态”至深圳市康宁医院急诊科。后在该院建议下，原告于次日凌晨转诊至被告处。初步诊断：全身乏力查因、低钾血症、双向情感障碍，给予急诊留观处置，心电图等检查，静脉补钾治疗。此后，原告病情急剧变化，出现意识丧失、心率减慢至停止等症状。经抢救恢复心跳后，原告被转入重症医学科。截止起诉，原告已经治疗4个月，一直是深昏迷状态，昏迷原因为心脏骤停后大脑缺氧缺血后脑损伤，恢复的概率微乎其微，今后将维持植物生存状态。被告在对原告的诊疗过程中，存在漏诊、对疾病严重性评估不足、对患者心律失常持续增快没有给予足够的重视与处置、没有及时请心内科会诊、抗心律失常药物使用不当、不按规范补钾导致高钾血症等过错。前述过错直接导致原告不可逆脑损伤的严重损害后果，给原告及其家属造成巨大痛苦。请求法院查明事实，支持原告全部诉讼请求。被告深圳市人民医院答辩称，第一，我院对原告的目前病情状态表示同情。原告发病过错存在特殊性及不可预知性，我院的诊疗行为符合规范和常规，对原告的救治措施积极合理，请求驳回原告的诉讼请求。原告入我院就诊前病情已经较为严重，其患有双向情感障碍多年，长期口服抗精神疾病药物，该药物与原告大脑损伤及其目前植物状态具有关联性，医疗损害鉴定意见对我院的责任比例认定过重。第二，对于原告各项赔偿项目意见如下：1.医疗费部分仅认可110108.80元，对其余部分不予认可；2.误工费，对原告主张的误工期予以认可，但原告入院前19个月平均收入约为6232.44元，故误工费应为79212.30元；3.住院期间护理费，原告入院后一直在重症医学科治疗，无需陪护，故对该费用不予认可；4.原告经鉴定为完全护理依赖，但鉴于其尚未出院，故不认可该项费用；5.护理用品费并非法定赔偿项目，不予认可；6.陪护人员住宿费，因原告入院后一直在重症医学科，不需要陪护，故对家属陪护住宿费不予认可；7.住院伙食补助费40900元予以认可；8.交通费，原告未提交任何票据，且其本身不会产生交通费，不予认可；9.营养费，仅认可5000元；10.残疾赔偿金1250440元，予以认可；11.被扶养人生活费，应精确计算原告父母剩余扶养年限的时间至天数，故该费用应为257815.74元；12.原告已主张残疾赔偿金，故精神损害抚慰金不应重复主张；13.原告民事行为能力鉴定的费用7200元，与我院医疗行为无关，不予认可，对伤残等级鉴定及核酸检测费用共计3322元，无异议。第三，我方责任比例应参照鉴定意见最低标准即41%计算赔偿比例。我方预缴的鉴定费用14980元应按双方责任比例进行分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方提交的证据及庭审陈述，本院认定如下事实：一、诊疗经过：2019年7月19日0时10分许，原告经由深圳120从深圳市康宁医院转入被告急诊科就诊。经诊断：全身乏力，低钾血症、双向情感障碍。当日14时40分许，原告转入被告重症医学科治疗至今。二、鉴定情况：2019年11月27日，原告妹妹沈燕委托广东南天司法鉴定所对原告目前的精神状态及民事行为能力进行鉴定，结论为：1.原告目前处于“器质性意识障碍”状态；2.原告目前评定为无民事行为能力。原告支付了鉴定费7200元。2019年11月29日，原、被告双方共同委托广东中一司法鉴定中心进行医疗损害鉴定。鉴定意见：被告在对原告诊疗过程中存在以下过错：（1）对外院提供的病史描述重视不足，外院病历提示患者有震颤病史，但医方未予足够重视；（2）对甲亢的诊断未进行及时有效的检查和评估（如及时行甲状腺超声检查），对房颤原因分析不足；（3）在怀疑患者存在甲亢时，仍继续予以胺碘酮治疗；（4）在血流动力学结果尚基本正常时，医方应先查找病因，再予以药物处理，而不应急于去处理心律失常；（5）患者出现血压进行性下降，呼吸增快，血钾已基本纠正时，对心率增快予以β受体阻滞剂不当。鉴于原告自身基础条件差，病情较复杂、危重，被告的上述过错与原告的不良治疗后果存在同等因果关系，责任参与度为41%-60%。被告支付了鉴定费14980元。本案审理过程中，被告对鉴定结论持有异议，并申请鉴定人出庭作证并进行重新鉴定。2020年7月16日，本院依申请委托广东南天司法鉴定所对原告伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。鉴定意见：1.原告的伤残等级为壹级；2.原告的护理依赖程度为完全护理依赖。原告预缴了鉴定费3236元及核酸检测费用86元，合计3322元。本院认为，对医疗损害责任鉴定意见，鉴定机构已对被告所提异议出具书面回复，同时依被告申请出庭接受质询。前述鉴定意见未发现存在鉴定人员不具备鉴定资质、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足或经质证认定不能作为证据使用的其他情形。因此，被告要求对医疗损害责任进行重新鉴定，依据不足，本院不予准许。对前述鉴定意见书，本院均予以采信。三、原告父亲沈忠政出生于1945年10月30日、母亲缪玉娣出生于1951年3月18日。原告父母生育了原告及其妹妹沈燕、弟弟沈强共三人。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于过错参与度，本院参考广东中一司法鉴定中心的鉴定意见，结合本案原告伤情、治疗情况，酌定被告应对原告的损害结果承担55%的赔偿责任。关于赔偿数额计算标准的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，相关统计数据应参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度。因此，根据广东省高级人民法院最新发布的数据，本案应参照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》作为计算依据。结合庭审查明的事实及双方意见，本院认定原告的赔偿总额如下：1.医疗费。对双方无争议的110108.80元，本院予以确认。对于原告在深圳市康宁医院转入被告处治疗而产生的院前急救费用218元，鉴于该费用产生时被告的诊疗行为尚未进行，故原告要求被告承担该部分损失，依据不足，故该费用不宜纳入原告因本案产生的医疗费损失数额。2.误工费。对双方无异议的误工期388日即2019年7月19日至2020年8月9日，本院予以认可。对双方存在争议的月收入标准，原告入院前一年即2018年7月至2019年6月期间的工资总额为75768.91元，日平均收入约为207.59元。据此计算得出的误工费约为80544.92元（207.59元×388日）。对原告其他超出部分请求，本院不予支持。3.住院期间护理费。双方确认，原告入被告处治疗后一直处于重症医学科治疗至今。根据原告住院费用清单第12页显示内容，被告对原告收取的费用中已包含了护理费（重症监护、特殊疾病护理等六类护理费用）。在此情况下，没有证据显示需要其他护理人员对原告进行护理，故对原告该项主张，本院不予支持。4.定残后护理费。原告虽经鉴定为完全护理依赖，但因其目前仍在重症医学科治疗，原告可待该费用实际产生后再行主张，本院在本案中暂不处理。5.护理用品费。被告在落款于2020年5月26日的书面质证意见中，认可原告部分护理用品的数额属于合理范围。综合考虑原告伤残情况、目前治疗阶段，本院认为原告主张的护理用品费3726.49元具有合理性及必要性，予以支持。6.陪护人员住宿费。如前所述，鉴于原告目前尚处于重症医学科治疗，尚无陪护必要。加之该费用不属于法定赔偿范围，故对该项费用，本院不予支持。7.住院伙食补助费。双方对该费用40900元无争议，本院予以支持。8.交通费。综合考虑原告病情、诊疗情况及其家属处理相关住院事宜的情形，本院酌定该费用为1000元。9.营养费。原告为壹级伤残，可得营养费为5000元（5000元×100%）。对原告其他超出部分主张，本院不予支持。10.残疾赔偿金。双方对该费用1250440元无异议，本院予以认可。11.被扶养人生活费。原告父母共计生育三名子女，参照2019年度深圳地区居民人均生活消费支出43113元/年。原告父亲及母亲的扶养年限分别为7年和12年。据此计算得出的被扶养人生活费合计273049元（43113元/年×7年÷3人+43114元/年×12年÷3人）。原告主张该费用合理，本院予以支持。12.精神损害抚慰金。根据原告伤残等级，原告可得精神损害抚慰金为100000元。13.鉴定费。对双方无异议的伤残鉴定及核酸检测费用3322元，本院予以认可。关于原告进行精神状态及民事行为能力鉴定而产生的费用7200元，本院认为，该项费用不属于原告因本次伤情产生的直接损失，故对其该项费用，本院不予支持。关于被告支付的医疗损害责任鉴定的费用14980元，应按照过错责任比例由双方分担。被告应负担其中55%计8239元。原告应将其应负担的6741元返还被告。根据前述认定，原告的损失总额合计1868091.21元，被告应承担55%计1027450.17元。扣减原告应向被告返还的部分鉴定费6741元，被告仍应向原告赔偿的损失为1020709.17元（1027450.17元-6741元）。对原告其他超出部分请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告深圳市人民医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告沈莉1020709.17元；二、驳回原告沈莉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10370元，由原告沈莉负担4800元，由被告深圳市人民医院负担5570元。原告沈莉预付的案件受理费5570元，被告深圳市人民医院应在本判决生效之日起七日内向原告沈莉迳付。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判长  陈柯名审判员  陈莹颖审判员  李业旺二〇二〇年十月二十六日法官助理张颖仪书记员陈紫珊