沈阳市和平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0102民初12292号 原告：孟凡祥，男，1949年11月7日出生，汉族，住辽宁省鞍山市铁**。 委托诉讼代理人：何东旭，系北京隆安律师事务所沈阳分所律师。 被告：中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街**，统一社会信用代码1221000041058159XB。 法定代表人：赵玉虹，系中国共产党中国医科大学附属盛京医院委员会书记。 委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳市铁**。 委托诉讼代理人：张磊，男，1985年8月5日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳和平区。 原告孟凡祥诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，原告本院受理后，依法由审判员宋凯独任审判，于2017年6月15日公开开庭进行了审理。原告孟凡祥及其委托代理人陈施萍，被告中国医科大学附属盛京医院委托代理人王薇、张磊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孟凡祥诉称，诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿医药费160694.58元、伙食补助费51700元、护理费287791元（住院期间102218元、出院后185573元）、误工费192000元、伤残赔偿金448104元、精神抚慰金30000元、鉴定费23950元、残疾辅助器具费轮椅2600元、已经发生及未来需要发生购买导尿管费用（未来发生要求从2019年12月计算，暂要求5年）：49936.2（已发生）+15456×5年=127216.2元、交通费5000元；本案的诉讼费由被告负担。 被告中国医科大学附属盛京医院辩称：一、被鉴定人孟凡祥的护理依赖与被告的诊疗行为无关。因为，鉴定意见第10页（二）关于孟凡祥的伤残等级和护理依赖中描述“被鉴定人孟凡祥双下肢运动障碍与术前相比无明显变化，故此次鉴定主要评价二便障碍，二便障碍评定为三级伤残。”即使被鉴定人孟凡祥二便都需要依靠他人帮助，依据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）第4.1.2躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值中，小便始末与大便始末共计20分。所以，被鉴定人孟凡祥二便障碍三级伤残日常生活能力评分共计20分，依据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）第4.2.1.2不构成护理依赖。不能将被鉴定人孟凡祥术前出现的症状与二便障碍共同进行护理依赖评价。二、对被鉴定人孟凡祥按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.3.1g进行伤残等级评定无依据。因为，2017年1月1日起司法鉴定机构和司法鉴定人统一适用《人体损伤致残程度分级》进行伤残程度鉴定。本案法院委托时间为2017年1月26日，开鉴定陈述会时间为2017年4月21日。所以，应依据《人体损伤致残程度分级》5.5.1.（10）进行伤残程度鉴定，被鉴定人孟凡祥为五级伤残。不应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准进行残疾等级评定。对法源医函（2018）第39号，第三项关于伤残评定说明函已经说明送检病历材料中记载患者术前下肢肌力情况和本次鉴定查体时结果一致，所以我方认可这点。法源医函（2018）第99号，第一点鉴定机构认同护理依赖程度法庭审理应当考虑疾病参与度，关于第二点我方认为违反司法鉴定程序通则，司法鉴定程序通则第18条第2款，委托人不得要求鉴定机构或者司法鉴定人按其意图或特定目的提供鉴定意见。关于第三点，患者最后一次在我院出院前每天是导尿三次。关于导尿包的费用，我院主张按照辽宁省物价局的价格计算。首先患者入院时诊断明确，并采取了相关治疗，术式为腰椎椎板切除，椎管及神经根管扩大，椎弓根系统内固定，植骨融合术，手术过程顺利，术后复查见减压充分，椎弓根系统位置良好，患者术后出现排尿障碍，我方认为主要是三点原因：1、患者病史较长，腰腿痛三年，双下肢无力一年，患者神经受压时间较长、缺血，减压后出现缺血再灌注可能性较大。2、患者高位腰椎间盘突出，此处神经本身血运较差，术后出现神经功能障碍的可能性也较大，术前充分告知患者及其家属，手术风险，并上报医务部审批，患者家属同意手术治疗。3、患者术前亦存在腓总神经瘫，说明患者本身神经功能较差，不易恢复。综上，我方认为患者术后出现上述问题完全是患者自身病情的原因，我方不存在诊疗过程中不符合程序的问题。 经审理查明：2015年11月10日，原告孟凡祥因腰腿痛加重到被告中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症、高血压、腓总神经损伤、腓总神经瘫”于2015年11月17日行“腰椎（L2、3）后路椎板开窗、椎管及神经根管扩大、椎弓系统内固定、植骨融合术”，术后出现肌力异常及二便障碍，出院诊断为“腰椎间盘突出术后、腓总神经瘫、神经源性膀胱、高血压3级”。北京法源司法科学证据鉴定中心出具北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定鉴定书。作出鉴定结论为，1、中国医科大学附属盛京医院在诊疗过程中存在过错，该过错与孟凡祥损害后果之间的因果关系，从法医学立场分析为次要程度范围。2、被鉴定人孟凡祥二便障碍评定为Ⅲ（三）级伤残。3、被鉴定人孟凡祥为部分护理依赖。原告支付鉴定费23950元。 上述事实，有住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、鉴定费收据及当事人的陈述在卷佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，经北京法源司法科学证据鉴定中心认定被告中国医科大学附属盛京医院在诊疗过程中存在过错，该过错与孟凡祥损害后果之间的因果关系，从法医学立场分析为次要程度范围。故被告应对原告的损失承担35%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下： 一、医药费。依据原告提供医药费票据和住院病历。确认原告个人支付医药费160694.58元，由被告赔偿56243.10元（160694.58元×35%）； 二、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院共计517天，故原告的护理费为51700元（517天×100元/天），由被告赔偿18095元（51700元×35%）； 三、护理费。住院护理费，依据原告提供的住院病历，原告住院共计517天，一级护理5天，二级护理512天，其中原告支付322日护工费74060元，剩余住院护理费本院酌定按照2019年居民服务业标准进行计算，故原告的住院期间护理费为102218.53元[74060元＋52707元÷365×（517日-322日）]。后续护理费，原告经鉴定为部分护理依赖，相关比例本院酌定为40%，关于护理费标准，本院参照2019年居民服务业标准进行计算，计算时间为5年，超出该时间段的费用，原告可另行起诉要求赔偿。故原告的后续护理费为105414元（52707元×5年×40%）。原告护理费合计207632.53元（102218.53元+105414元），由被告赔偿72671.39元（207632.53元×35%）； 四、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。依据原告提供的劳动合同确定原告为凌源市富源矿业有限公司员工，原告虽以达到退休年龄，但单位返聘并不违反法律规定，故对于原告误工损失本院予以支持。同时依据原告提供的银行记录，原告手术之前三个月工资为7601元、7620元、7617元，故原告的误工本院酌定为7600元。关于误工时间，原告二便障碍评定为Ⅲ（三）级伤残，即原告属于因伤致残持续误工的情况，故原告的误工时间为2015年11月17日手术之日至定残前一日即2018年1月2日，即777天，故原告的误工费为196839.99元（7600元/月÷30天×777天），由被告赔偿68893.99元（196839.99元×35%）； 五、残疾赔偿金。法律规定，受害人因伤致残的，赔偿义务人应当支付其残疾赔偿金。赔偿数额应依伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告二便障碍评定为Ⅲ（三）级伤残，原告为城镇户口，故原告的残疾赔偿金为358483.20元（37342元×12年×80%），由被告赔偿125469.12元（358483.20元×35%）； 六、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为30000元； 七、鉴定费。本案中原告为了明确被告过错原因支付的鉴定费用为其因本次事件而产生的合理费用，本次鉴定费用合计23950元，由被告中国医科大学附属盛京医院承担8382.50元（23950元×35%）； 八、医疗辅助器具费。本案中，原告因被告的过错导致二便障碍，依据住院病历记载，为防止感染，原告在住院期间使用丹麦康乐一次性导尿管，长期医嘱记载间歇导尿日5次，原告住院期间2016年1月5日至2016年9月28日共计使用该类型导尿管434条，故原告主张出院后使用该尿管一天导尿5次，为其合理性支出，故对于原告的主张本院予以支持，依据原告提供的购买发票，该类型尿管为15元/个，每天为75元，计算时间为2016年1月26日至2021年1月26日，超出该时间段的费用，原告可另行起诉要求赔偿。故原告一次性尿管费用为136275元（75元/日×365日×5年），同时原告购买轮椅花费700元，故原告医疗辅助器具费为136975元（136275元+700元），由被告赔偿47941.25元（136975元×35%）； 九、交通费。原告为外地患者，故本院酌定交通费为3000元，由被告赔偿1050元（3000元×35%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款，〈最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》〉第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥医药费56243.10元； 二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥住院伙食补助费18095元； 三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥护理费72671.39元； 四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥误工费68893.99元； 五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥残疾赔偿金125469.12元； 六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥精神损害抚慰金30000元； 七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥鉴定费8382.50元； 八、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥医疗辅助器具费47941.25元； 九、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告孟凡祥交通费1050元。 上述款项共计428746.35元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孟凡祥。 若被告未按本判决指定的期间履行给付义务，则应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1325元，（已减半收取），由被告中国医科大学附属盛京医院承担464元，由原告孟凡祥承担861元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。 审判员  宋凯 二〇二〇年十月二十二日 法官助理礼一鸣 书记员申杰 本判决所依据的相关法律规定 《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 〈最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》〉第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 〈最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》〉第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧事劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。