江苏省泰州市海陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1202民初3079号原告：泰州市快生活货物配送有限公司，统一社会信用代码913212023464483471，住所地江苏省泰州市海陵区青年北路**（泰州青联商务秘书有限公司内**）。法定代表人：张慧，总经理。委托诉讼代理人：刘文全，北京市盈科(南京）盈科律师事务所律师。委托诉讼代理人：亢鹏乐，北京市盈科(南京）盈科律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，统一社会信用代码91440000890350458F，住所地，住所地广东省广州市天河区体育东路****iv>法定代表人：石合群，总经理。委托诉讼代理人：范国刚，江苏凡创律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾凯辉，江苏凡创律师事务所律师。原告泰州市快生活货物配送有限公司（以下简称快生活公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安财险广东公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人亢鹏乐及被告委托诉讼代理人曾凯辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告保险赔偿金75648.48元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告作为投保人向被告购买了《雇主责任保险》一份，保单号为10450043990048534244，被保险人为原告，雇员姓名施某，雇员身份证号码。保险期限自2018年2月11日06时起至2018年2月11日23时止，累计赔偿限额为650000元，每人医疗费用赔偿限额为50000元。2018年2月11日12时10分，原告的雇员施某在配送外卖时间发生交通事故致伤。按照保险合同约定，被告应当赔付原告保险赔偿金额75648.48元，其中包括医疗费36648.48元、误工费9000元、伤残赔偿金30000元。被告辩称，案涉保险为雇主责任险，该保险的责任承担以被保险人责任确定为前提，原告方现有证据无法证明对案涉事故承担了相应的责任，其要求我方承担保险责任于法无据；其次，案涉事故的受害人施某在（2019）苏1191民初1237号判决书已经得到了赔偿，即在本案的案涉事故中被保险人即原告不应当承担任何责任，故被告方无须承担相应的保险责任。本院经审理认定事实如下：2018年2月11日，快生活公司向平安财险广东公司投保雇主责任保险，平安财险广东公司向快生活公司签发雇主责任保险单，载明保单号码：10450043990048534244，被保险人：平安财险广东公司，雇员姓名：施某，雇员身份证号码：，保险期限自2018年2月11日06时起至2018年2月11日23时止，每人医疗费用赔偿限额为50000元，每人死亡、伤残赔偿限额为600000元，伤残赔偿金按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准执行》，1-10级给付比例为：100%、80%、70%、60%、40%、30%、20%、15%、7%、5%，被保险人雇员暂时丧失工作能力，经医院诊断证明，保险人对其住院期间的误工损失按照保单约定标准进行补偿，每天赔偿标准按50元，累计赔偿天数不超过180天。雇主责任保险条款（A款）第三条第（三）款医疗费用约定：“保险人负责赔偿实际支出的按照就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用。如果已从其他途径获得补偿的，保险人只承担就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理医疗费用剩余部分的保险责任”。2018年2月11日12时10分，施某驾驶苏Ｌ×××**普通二轮摩托车，沿智慧大道由北向南行驶至四平山路交叉路口时，与邢爱国驾驶的苏Ｌ×××**轿车相撞，事故导致施某受伤，车辆损坏。经交警部门认定，邢爱国与施某负此次事故的同等责任。事故发生后，施某至镇江市第一人民医院住院治疗，产生医疗费36648.48元（含伙食费24元），2019年4月11日施某以邢爱国、邢苏敏、中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司为被告，向镇江经济开发区人民法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，该案审理过程中，江苏大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定施某因本次事故致左侧胫骨平台骨折导致左膝关节活动受限，已构成人体损伤十级伤残。误工期限210天、护理期为105天、营养期为75天。经过审理，镇江经济开发区人民法院认为，施某的损失由中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司先在交强险范围内承担责任。超出交强险部分，根据双方事故责任比例，由中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司在商业三责险限额内承担50%赔偿责任，施某自行承担50%责任，2019年7月25日镇江经济开发区人民法院作出（2019）苏1191民初1237号民事判决：“一、被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司于本判决生效后十日内赔付原告施某155905.5元。二、驳回原告施某的其他诉讼请求。”该判决现已发生法律效力。另查明，事故发生时，施某正在配送快生活公司的外卖订单。2018年2月19日，施某出具收条，载明收到快生活公司支付的第一次医疗费26800元。2019年8月10日，施某出具收条，载明收到快生活公司支付的第二次医疗费、误工费、伤残赔偿金合计48800元。以上事实有雇主责任保险合同、保险条款、交通事故认定书、（2019）苏1191民初1237号民事判决书、（2019）苏11民终3537号民事判决书、配送单、江苏大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、收条、医疗费票据及当事人陈述在卷佐证。本院认为，原告在被告处投保雇主责任保险，其保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效，双方当事人均应当按照合同的约定全面履行各自的义务。案涉雇主责任保险条款第三条保险责任约定：“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患有与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿。”本案中，施某在工作过程中致残，符合《工伤保险条例》规定的认定工伤情形，依法应由快生活公司承担工伤保险责任，现快生活公司已向施某赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金合计75600元，符合案涉保险合同保险责任，被告应按照合同约定支付保险金。结合本案举证、质证情况，本院对案涉保险合同赔偿项目认定如下：1.医疗费：13312.24元。施某因本次事故产生医疗费36624.48元（已扣除伙食费24元），扣减中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司在交强险、商业三者险范围内赔偿的23312.24元，剩余13312.24元应由快生活公司负担，该项金额未超过医疗费用赔偿限额50000元，本院予以认定。因劳动关系以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，同时构成工伤的，劳动者一方面可依侵权行为法向加害人请求损害赔偿，另一方面可依工伤保险的规定请求保险给付，二者之间为“部分兼得、部分补充”的关系。劳动者已获得侵权赔偿，用人单位承担的工伤保险责任中应扣除第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费和丧葬费等实际发生费用，对于上述几项实际发生费用以外的其他费用，则采取兼得原则。施某的医疗费已由第三人实际支付23312.24元，现该部分费用不应由原告承担，故不属于案涉保险赔偿范围。2.误工费：9000元。根据施某误工期限、原告赔偿施某情况及案涉合同约定，误工费应为50元／天×180天=9000元。3.残疾赔偿金：30000元。原、被告一致确认施某的伤情按照十级伤残赔付残疾赔偿金，本院予以照准。十级伤残的赔付比例为5%，故残疾赔偿金为600000元×5%=30000元。综上，被告应在保险范围内赔付原告医疗费13312.24元、误工费9000元、残疾赔偿金30000元，合计52312.24元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条规定，判决如下：一.被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效后十日内给付原告泰州市快生活货物配送有限公司保险金52312.24元；二.驳回原告泰州市快生活货物配送有限公司的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费846元（已减半收取），由原告负担261元、被告负担585元（原告已预交，被告应负担部分于本判决生效后十日内迳交原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审判员  张朵花二〇二〇年十月二十一日书记员  张 钧