天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0114民初4267号原告：天津松远运输有限公司，住所地天津市武清区大孟庄镇廊良公路南侧综合楼**楼104-14（集中办公区）。法定代表人：刁振江，职务总经理。委托诉讼代理人：田向阳，男，1974年1月10日生，汉族，该公司员工，现住天津市西青区.被告：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路**仁恒海河广场**楼。负责人：石洪峰，职务副总经理。委托诉讼代理人：邢立攀，天津泰达律师事务所律师。原告天津松远运输有限公司（以下简称“松远公司”）与被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称“平安天津分公司”）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员随奎独任审判，公开开庭进行了审理。原告松远公司委托诉讼代理人田向阳，被告平安天津分公司委托诉讼代理人邢立攀均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告松远公司向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告在保险限额内履行给付保险金363000元；2.诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年9月30日，原告在被告处投保雇主责任保险（适用于Ａ版条款），保险期间2017年9月30日中午12时起至2018年9月30日中午12时止。2017年11月27日18时，原告雇员韩玉江驾驶津Ｃ1××**、津ＣＳ8**车辆在乌审召蒙大停车场院内，不慎从踏板坠落致伤，乌审召派出所出具了事故证明。事故发生后，韩玉江在榆林市中医医院住院治疗12天，累计产生医疗费25151.83元。经诊断伤情为：1.左肱骨远端粉碎性骨折；2.右肘内侧副韧带损伤；3.右桡神经损伤。经鉴定机构鉴定，韩玉江肢体伤残等级为工伤9级，误工期、护理期及营养期分别是270日、90日、90日。现原告认为其已经对韩玉江履行完赔偿义务，故起诉要求被告在保险责任范围内赔偿原告363000元，其中包括残疾赔偿金171904元、误工费72344.47元、护理费11109.7元、营养费2000元、被扶养人生活费（孩子）费2700元、被扶养人生活费（母亲）45717元、精神损害抚慰金10000元、交通费280元、住院伙食补助费1200元、医疗费25151.83元、鉴定费3000元。被告平安天津分公司辩称：同意在保险合同约定单范围内承担责任，其中伤残为工伤九级，伤残赔偿金按照合同约定应为保险限额的4%，计20000元；误工费按照当地最低工资标准2050元，扣除5天免赔期后按265天计算应为18108元；护理费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、住院伙食补助费、鉴定费均不属于保险合同约定的赔偿范围，不同意赔偿，其中精神抚慰金是给付受伤员工的，雇主不涉及精神损害抚慰金；医疗费已经（2019）津0114民初6252号判决书判决并得到赔偿22248.3元，根据保险合同约定，已经其他途径获得赔偿的，本被告不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证质证。当事人对证据的真实性均无异议的，但对证明目的不予认可。原告认为被告保险合同条款存在加重被保险人义务的情形，并申请对保单上盖章的先后顺序进行鉴定，后又撤回鉴定，天津市开平司法鉴定中心亦以原告拒绝缴纳鉴定费为由出具了终止鉴定告知书。本院对双方提交证据的真实性予以认可。本院审理查明事实如下：案外人韩玉江为原告松远公司员工，2017年9月30日，原告在被告处投保了雇主责任保险（Ａ款），保险期间2017年9月30日中午12时起至2018年9月30日中午12时止。2017年11月27日18时，原告雇员韩玉江驾驶津津Ｃ1××**津津ＣＳ8**辆在乌审召蒙大停车场院内，不慎从踏板坠落致伤，乌审召派出所出具了事故证明。事故发生后，韩玉江在榆林市中医医院住院治疗12天，后去其他医院门诊治疗，经本院（2019）津0114民初6252号生效判决书认定韩玉江医疗费为25020.03元，并判决赔偿医疗费22248.03元。韩玉江经诊断伤情为：1.左肱骨远端粉碎性骨折；2.右肘内侧副韧带损伤；3.右桡神经损伤。经鉴定机构鉴定，韩玉江肢体伤残等级为工伤9级，误工期、护理期及营养期分别是270日、90日、90日。另查明，保险合同第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（二）伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。本合同项下的伤残等级对照国家发布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）（以下称《伤残鉴定标准》）确定。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级。但无论如何，伤残等级不得高于上表中所规定的一级。（三）医疗费用保险人负责赔偿实际支出的按照就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用。如果已从其他途径获得补偿的，保险人只承担就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理医疗费用剩余部分的保险责任。除紧急抢救外，受伤雇员均应在符合本条款释义的医院就诊。保险人支付的本款项下的赔偿金额以保险合同约定的每人医疗费用赔偿限额为限。（四）误工费用被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的误工损失按当地最低月工资标准赔偿误工费用，赔偿公式为：当地最低月工资/30×（实际暂时丧失工作能力天数—5天），最长赔付天数为365天。该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止。若保险合同中对误工费用免赔天数、最长赔偿天数等另有约定的，保险人应当承担的误工费用以本保险合同中载明的免赔天数、最长赔付天数等为准进行计算。本院认为，原、被告之间建立的保险合同关系系双方真实意思表示，亦不违反法律的规定，合法有效。双方均应遵照诚实信用的原则，享受各自的权利、履行各自的义务。本案中，原告已经依据保险合同的约定交纳了保费，被告应承担赔偿保险金的义务。就原告主张的残疾赔偿金，鉴于原告伤残等级为工伤九级，伤残赔偿限额为500000，依据保险合同约定的伤残等级赔偿限额比例表，被告应赔偿原告20000元（500000元×4%）；原告主张的医疗费，鉴于生效判决认定的医疗费数额为25020.03元，已经赔付的数额为22248.03元，依据保险合同的约定，剩余差额部分2772元（25020.03元-22248.03元）应由被告予以赔偿；原告主张的误工费，按误工期270天(免赔期5天)、最低工资保准2050元，根据合同约定应由被告赔偿原告18108元（2050元÷30天×265天）；原告主张的鉴定费3000元，系为查明被告的人身伤残等级以及误工期、护理期、营养期所支付的必要的、合理费费用，依照法律规定应由保险人予以赔偿。原告主张保险合同条款存在加重被保险人义务的情形，被告未就免责条款尽到明确的解释说明义务，但未提供相应的证据予以证明，且原告的其他诉讼请求不属于本保险合同约定的赔偿范围，故对原告的其他诉讼请求，本院不予支持。综上所述，本案经调解未果，故依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条第三款、第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿原告天津松远运输有限公司伤残赔偿金20000元、医疗费2272元、误工费18108元、鉴定费3000元，上述各项共计43380元，被告于判决生效之日起五日内给付原告；二、原告的其他诉讼请求，不予支持。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3350元，由原告担负2950元，被告担负400元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员 随 奎二〇二〇年十月二十九日书记员 李宗懋附：本裁判文书所引用的主要法律条文1.《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其所发生造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。2.《中华人民共和国保险法》第十二条第三款人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。3.《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。