河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2020）豫10民终2043号上诉人（原审被告）：民生人寿保险股份有限公司河南分公司，住所地：郑州市郑东新区祥盛街**附**福晟国际**楼**。负责人：杨东时，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘真，河南荟智源策律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：蔡花，女，汉族，1963年5月6日出生，住河南省禹州市。委托诉讼代理人：赵小会，许昌市魏都区金诚法律服务所法律工作者。上诉人民生人寿保险股份有限公司河南分公司因与被上诉人蔡花意外伤害保险合同纠纷一案，不服河南省禹州市人民法院（2020）豫1081民初2188号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人民生人寿保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人刘真、被上诉人蔡花的委托诉讼代理人赵小会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。民生人寿保险股份有限公司河南分公司上诉请求：一审判决上诉人多承担1491.9元，请求二审依法改判；二、一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人未获得补偿的医疗费为3508.9元，一审法院认定6349元错误，一审多判决上诉人承担1491.9元。依据禹州市人民法院（2019）豫1081民初53号判决书可知，被上诉人蔡花该次交通事故的医疗费为30096.34元，中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司赔偿26587.44元（含交强险10000元，商业三者险16587.44元），未获赔偿的医疗费为3508.9元，一审法院认定未获赔偿的部分为6349.344元。一审法院判决5000元医疗费明显不当，请贵院查明事实，依法予以纠正。蔡花辩称，上诉人的上诉理由不能成立，没有事实和法律依据请求依法驳回，维持原审判决。蔡花向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告意外伤害医疗保险共计5000元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2011年9月20日，原告丈夫李盘根作为投保人在被告处投保个人人身保险，被保险人为原告蔡花，保险合同号86411020110210048575，险种为民生富贵齐添两全保险（分红型）、××保险、民生附加意外伤害医疗保险、××保险、民生附加提前给付意外伤害保险，保险合同生效日为2011年9月20日0时0分，保险费共计3172.41元，投保人自2011年9月19日至2019年9月21日每年续保并缴纳保险费3172.41元。其中民生附加意外伤害医疗保险保险金额为5000元，附加意外伤害医疗保险条款第2.2保险责任，1、意外伤害医疗保险金约定：被保险人在本附加合同有效期内因遭受意外事故，需经本公司指定或认可的医疗机构进行必要的治疗，本公司对其自事故发生之日起一百八十日内支出的必须且合理的实际医疗费用五十元以上部分按90％的比例向被保险人给付意外伤害医疗保险金。被保险人意外伤害医疗保险金的累计给付以保险单载明的本附加合同保险金额为限。2018年5月12日7时43分许，夏宏科驾驶豫Ｃ×××**号小型普通客车，沿河南省禹州市褚河至范坡公路由北向南行驶至华洋动力路口右转弯时，与由南向北左转弯原告蔡花驾驶的二轮电动车相撞，造成两车损坏、原告受伤的交通事故。后禹州市公安交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定夏宏科负此事故的主要责任，原告负此事故的次要责任。原审法院作出（2019）豫1081民初53号民事判决书，事故发生后，原告在禹州市中心医院、许昌岭云骨伤医院等治疗支出医疗费共计30096.34元，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司已赔付原告医疗费23747元，原告下余未赔付医疗费为6349.34元。一审法院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。订立保险合同，当事人应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务，行使权利、履行义务应当遵循诚实守信原则。双方均应按合同约定履行自己的义务。本案中，原告丈夫李盘根作为投保人在被告处投保了民生附加意外伤害医疗保险，被保险人为原告，投保人依约支付了保险费，被告予以承保，均系双方当事人的真实意思表示，原告作为上述保险的被保险人发生交通事故后支出医疗费，因此，原告有权向被告主张支付保险金，故被告应向原告支付保险金5000元。判决：限被告民生人寿保险股份有限公司河南分公司于判决生效后十日内支付原告蔡花5000元。本案受理费25元，由被告民生人寿保险股份有限公司河南分公司负担。二审中双方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，关于一审认定上诉人承担的保险金数额是否正确问题，经查，蔡花诉夏宏科、中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案中，禹州市人民法院作出（2019）豫1081民初53号民事判决，该判决查明蔡花支出医疗费30096.34元，并产生营养费1200元、伙食补助费2400元，因交强险医疗费项下可获得的赔偿包含医疗费、营养费、伙食补助费，因此蔡花在另案中获得的医疗费26587.44元实际包含有营养费和伙食补助费，因此在计算蔡花未获赔偿的医疗费时，应从其已获得医疗费数额中扣除营养费和伙食补助费以确定单纯的医疗费用，不能直接以30096.34元扣除包含有其他费用的26587.44元。经计算后蔡花未获赔偿医疗费已超过本案保险金额5000元，应按该保险金数额确定上诉人应承担的保险责任，故一审认定上诉人承担的保险金数额正确。综上所述，民生人寿保险股份有限公司河南分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.0元，由上诉人民生人寿保险股份有限公司河南分公司负担。本判决为终审判决。审判长  孙根义审判员  李 兵审判员  李艳伟二〇二〇年十月十三日法官助理丁盈盈书记员张标执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口