四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0105民初9654号 原告：蒲枳良，男，1974年4月12日出生，汉族，住四川省资阳市乐至县。 委托诉讼代理人：刘敏，四川道略律师事务所律师。 委托诉讼代理人：景建波，四川道略律师事务所律师。 被告：四川省海誉消防工程有限公司，住所地：四川省成都市金牛区金丰路**量力商务大厦******。 法定代表人：郑军国，总经理。 委托诉讼代理人：郑丽坤，北京市中盾（成都）律师事务所律师。 被告：成都清宇置业有限公司，，住所地：四川省成都市青羊区二环路西三段外侧与清江中路交界处 法定代表人：李倩茹，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：马力，四川乐伯乐律师事务所律师。 第三人：阳光财产保险股份有限公司，住所地：北京市通州区永顺镇商通大道**院**楼**。 法定代表人：李科，董事长。 委托诉讼代理人：刘险峰，上海显栋律师事务所律师。 原告蒲枳良与被告四川省海誉消防工程有限公司（以下简称海誉公司）、成都清宇置业有限公司（以下简称清宇公司）、第三人阳光财产保险股份有限公司（以下简称阳光财保）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后，由审判员刘小琼依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒲枳良及其委托诉讼代理人刘敏、景建波，被告海誉公司的委托诉讼代理人郑丽坤，清宇公司的委托诉讼代理人马力，第三人阳光财保的委托诉讼代理人刘险峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 蒲枳良请求本院判令：1.海誉公司、清宇公司、阳光财保向蒲枳良赔偿医疗费等损失共计133863.98元；2.本案的诉讼费由海誉公司、清宇公司、阳光财保承担。 事实和理由：2019年10月30日9时许，蒲枳良在位于成都市青羊区“西城壹号”工地负三层工作时，由于脚下踩滑不慎从脚手架上坠落导致左脚受伤，后被送至四川省骨科医院治疗。后经四川求实司法鉴定所鉴定，蒲枳良本次受伤构成十级伤残。海誉公司作为雇主方，应当对蒲枳良的损失承担赔偿责任；清宇公司作为事故所涉钢工程项目的发包人，应在安保义务内对蒲枳良的损失承担赔偿责任；阳光财保系事故团体意外保险的承保人，应在保险责任范围内对蒲枳良的损失承担赔偿责任。 海誉公司辩称，在蒲枳良进入工地作业前，海誉公司已对所有工人进行了三级安全教育，并有蒲枳良本人签字确认。事故的发生是蒲枳良未按照安全教育的内容规范作业所致，在海誉公司已向其提供安全带的情况下，其作业时未系安全带，蒲枳良对于事故的发生存在一定的责任，应当按照责任比例承担。 清宇公司辩称，案涉工程系清宇公司分包给清风公司后再由清风公司转包给海誉公司，清宇公司与海誉公司之间并非发包关系，其不是本案适格被告。海誉公司具有相应资质与安全证书，符合分包条件，且海誉公司与清宇公司之间也无任何款项结算，清宇公司不应当承担任何责任。 阳光财保述称，蒲枳良实际工种为防火系统、报警器安装人员，属于保险约定的四类职业，但投保时蒲枳良填报的职业为三类职业，投保工种与实际工种不符，且实际职业类别高于投保类别。根据保单特别约定第三条“若未按实际职业类别投保或实际职业类别高于投保类别，保险人不承担赔偿责任”的约定，阳光财保不应承担保险赔偿责任，也向蒲枳良出具了相应的告知函。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年10月30日，蒲枳良在位于成都市青羊区“西城壹号”工地负三层工作时，由于脚下踩滑不慎从脚手架上跌落受伤，后被送往四川省骨科医院就诊，于2019年11月8日出院，共计住院治疗9天。出院诊断：左跟骨粉碎性骨折。出院医嘱：患肢禁止负重；休息叁月；患肢未恢复负重前需人陪护；加强营养；术后第1、2、3、6、12月门诊复查；骨折愈合后可手术取出内固定等。住院期间医疗费已由海誉公司垫付。 2020年3月2日，蒲枳良委托四川求实司法鉴定所进行保险伤残程度鉴定。2020年3月12日，四川求实司法鉴定所出具川求实鉴[2020]临鉴362号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人蒲枳良的保险伤残程度为10级。蒲枳良支付鉴定费1200元。 另查明，海誉公司系案涉相关消防工程的分包人，具有安全生产许可证、电子与智能化工程专业承包贰级、消防设施工程专业承包壹级资质证书。蒲枳良系海誉公司聘请的室内消防系统安装工人。2019年3月5日，海誉公司为包括蒲枳良在内的7名员工向阳光财保投保了团体意外伤害保险，保险期间自2019年3月5日起至2020年3月4日止，保险责任包括意外身故及残疾保障400000元、意外医疗（门诊/急诊/住院）40000元、意外住院津贴（免赔3天）100元/天、100%赔付比例，职业类别为3类。 蒲枳良之女蒲丽妃出生于2005年2月14日，现就读于四川省乐至实验中学；蒲枳良之女蒲钇沄出生于2013年1月27日，现就读于四川省乐至县希望小学。蒲枳良之父蒲开武出生于1942年12月18日，蒲枳良之母杨素芳出生于1948年5月4日，二人育有包含蒲枳良在内的四名子女。 上述事实有当事人身份信息、户口薄、乐至县希望小学证明、四川省乐至实验中学证明、村委会证明、三级安全教育记录卡、建筑业企业资质证书、安全生产许可证、四川省骨科医院病历及发票、司法鉴定意见书及发票、电子保险单、门诊发票及当事人陈述等证据在案为证。 庭审中，阳光财保提交电子保险单、告知函、访谈记录及投保网页截图，拟证明在海誉公司投保时，投保页面对需要注意的事项进行了提示，因蒲枳良实际职业与投保时声明职业不一致，根据电子保险单特别声明第三条，阳光财保不承担保险责任。蒲枳良认为投保职业类别属于专业问题，在海誉公司投保时，保险公司明知其系消防系统的安装人员，仍同意海誉公司为其投保三类职业的意外险，阳光财保未履行必要的说明及提示义务，也未履行必要的审查义务，不能免除其保险责任。海誉公司认为，阳光财保通过其公司名称即可判断出其经营范围和投保类别，但阳光财保在审核时未尽到审查义务，也未向其进行特别条款的说明，应当承担保险责任。 薄枳良主张医疗费556.47元、住院伙食补助费450元（50元/天×9天）、营养费450元（50元/天×9天）、复查费1000元（200元/次×5次）、残疾赔偿金72308元（36154元/年×20年×10%）、被抚养人蒲丽妃生活费5073.4元（25367元/年×4年×10%÷2人）、蒲钇沄生活费13951.85元（25367元/年×11年×10%÷2人）、蒲开武生活费3170.86元（25367元/年×5年×10%÷4人）、杨素芳生活费5073.4元（25367元/年×8年×10%÷4人）、误工费19950元（150元/天×133天）、护理费4680元（120元/天×39天）、交通费1000元、鉴定费1200元、精神抚慰金5000元，其中护理费包括院外30天的费用。海誉公司认为医疗费主张金额与发票金额不一致，应以发票金额为准；住院伙食补助费和营养费应按30元/天的标准计算；复查费应以实际发生的金额为准；四川省骨科医院出院证明医嘱中并未载明需要院外护理且护理费标准过高，不予认可；残疾赔偿金所依据的鉴定报告采用《人身保险伤残评定标准》，应当按照《人体损伤致残程度分级》重新鉴定；外出务工证明、居住证明均是蒲枳良所在的村委会出具，没有提供劳动合同、收入证明及居住证等，不能证明蒲枳良在城镇居住且工作满一年以上，蒲枳良提供的村委会证明也不能证明其父母居住在城镇，残疾赔偿金及父母的扶养费不应按城镇标准计算；误工费不应计算至定残前一天；交通费蒲枳良未提供发票，不认可；精神损害抚慰金本案不适用。清宇公司、阳光财保意见同海誉公司一致。 庭审后，海誉公司向本院提交《情况说明》，表示经咨询鉴定机构，蒲枳良的伤情不论按照《人身保险伤残评定标准》还是按照《人体损伤致残程度分级》标准鉴定，均构成十级伤残，故认可蒲枳良提交的鉴定报告，不再申请重新鉴定。 本院认为，蒲枳良系海誉公司聘请的室内消防系统安装工人，其在为海誉公司从事雇佣活动中受伤，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿”之规定，海誉公司作为雇主应当承担赔偿责任。海誉公司认为蒲枳良在作业中未按作业规范操作、未系安全带导致事故发生，但未提交证据证明，且现有证据亦无法认定蒲枳良系高空作业，属于必须系安全带的情形，海誉公司的该意见无事实及法律依据，本院不予采纳。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款“雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任”之规定，清宇公司虽系案涉工程的发包人，但海誉公司具有相应资质，有安全生产条件，其不应依照本条规定与海誉公司承担连带责任。而蒲枳良未提交证据证明清宇公司对事故的发生具有过错，故清宇公司不应承担赔偿责任。 对于蒲枳良的损失，本院认定如下：1.医疗费：1098.09元。蒲枳良要求的复查费1000元，对于其中已发生部分，本院按照其门诊发票予以支持，对于未发生部分，因金额尚不确定，故本案中不予支持，其可待发生后另行主张；2.住院伙食补助费：270元（30元/天×9天）；3.营养费：270元（30元/天×9天）；4.交通费：本院酌定为300元；5.误工费：14461元（53315元/年÷365天×99天）。因蒲枳良未提交其实际减少的误工损失以及收入情况的证据，本院按照四川省建筑业2019年度平均工资53315元/年的标准计算。出院证明载明休息叁月，蒲枳良又未提交其他证据证明叁月期满后需继续休息，故误工时间按99天计算；6.护理费：3480元（120元/天×9天+80元/天×30天）。因出院医嘱载明“患肢未恢复负重前需人陪护”，蒲枳良主张院外30天的护理期具有合理性，本院予以支持，结合蒲枳良出院后居住在乐至县的事实，本院酌定按照80元/天的标准计算；7.残疾赔偿金：94504.13元（36154元/年×20年×10%+25367元/年×3年×10%+25367元/年×8年×10%÷2人+25367元/年×2年×10%÷4人+25367元/年×5年×10%÷4人）。虽然四川求实司法鉴定中心的鉴定意见系按照《人身保险伤残评定标准》进行评定，但海誉公司经咨询鉴定机构，蒲枳良的伤情按照《人体损伤致残程度分级》亦构成十级，不再申请重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以采信。虽然蒲枳良户籍地为农村，但长期在外务工，本次事故亦系其在城镇务工时发生，可以认定其收入来源于城镇，应当按城镇标准计算其残疾赔偿金。因被扶养人为数人，被扶养人生活费年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费支出额，故应分段计算；8.鉴定费：1200元；9.精神损害抚慰金：5000元。以上损失共计120583.22元。 阳光财保与海誉公司之间的保险合同关系，与本案蒲枳良主张的侵权关系，系不同的法律关系。虽然各方均同意在本案中一并处理保险理赔事宜，如阳光财保对于保险理赔无异议，本案中一并处理保险理赔事宜有利于减轻当事人诉累，也并无不可，但阳光财保现不同意理赔，双方对保险合同中的免责条款是否生效、是否应当理赔尚存在争议，而保险合同特别条款的效力、是否应当理赔均系保险合同关系下的争议，而本案为侵权责任纠纷，如一并处理会对两个法律关系的当事人的权利义务均有影响，故本案中不宜一并处理保险合同纠纷，双方可另行处理。 综上，蒲枳良的主张部分成立，本院对成立的部分予以支持。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川省海誉消防工程有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内向蒲枳良支付120583.22元。 二、驳回蒲枳良的其余诉讼请求。 如四川省海誉消防工程有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1070元，减半收取为535元，由四川省海誉消防工程有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 员 刘小琼 二〇二〇年十月十五日 法官助理 袁铮桢 书 记 员 童学翠