福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0824民初743号 原告:肖文军，男，1991年5月15日出生，汉族，经商，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：兰月秀，福建天梁律师事务所律师。 被告:武平县中医院，住所地福建省武平县城厢镇南通村，统一社会信用代码1235082449092546X5。 法定代表人：赖伟强，院长。 委托诉讼代理人：兰贵生，江西章贡律师事务所律师。 原告肖文军与被告武平县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖文军及委托代理人兰月秀，被告武平县中医院的委托代理人兰贵生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告肖文军诉称，1.判令被告赔偿原告因医疗过错致原告的各项损失117463.86元，其中医疗费142.20元、误工费77253.48元、护理费21718.18元、交通费3000元、住院期间伙食费7350元、营养费5000元、精神损失3000元；2.诉讼费由被告负担。庭审中变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告因医疗过错致原告的各项损失176056.56元，其中医疗费142.20元、误工费96318.18元、护理费21718.18元、交通费3000元、住院期间伙食费7350元、营养费5000元、精神损失3000元、伤残赔偿金39136元、鉴定检查费272元、鉴定交通费120元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年1月23日，原告因扭伤致左腕疼痛在被告处住院治疗，经X光检查原告的伤为:左下尺桡关节半脱位;左尺神经损伤;特指损伤。2019年1月25日，被告对原告进行手术治疗。2019年1月28日，在对原告进行复查X线发现原告左侧骨头近端原螺丝钉隧道处断裂。被告承认导致原告骨折的原因为“在对原告手术过程中螺丝钉反复穿刺钻孔导致骨缺损，引起骨折”。此后，针对因被告的医疗过错引发的并发症，被告于2019年1月30日对原告采取“手术切开复位+钢板螺丝钉内固定+异体骨植骨术”治疗，因手术后原告的病情一直没有好转，2019年5月13日，经被告建议，原告转院至福州市中西医结合医院住院8天，福州市中西医结合医院对原告进行“全身麻醉下行左尺骨骨折术后取内固定物骨折对位钢板内固定加自体骨骼取骨植骨术”手术治疗，出院后，根据医嘱，原告一直在被告处门诊随诊，2020年4月13日，因骨折部位明显不适，原告再次在被告处住院治疗23天。除福州市中西医结合医院的142.2元的门诊费用由原告自行支付的外，其余原告的医疗费均由被告支付。因被告的医疗过错致原告的各项损失，被告表态愿意赔偿，但除医疗费外的其余各项损失，被告告知原告须通过诉讼程序后才能支付。原告为维护自身的合法权益，根据相关法律的规定，特具状起诉，请依法裁判。 被告武平县中医院辩称，1.答辩人严格执行诊疗操作常规，尽到了应尽的诊疗义务。答辩人的医务人员在诊疗过程中尽心尽力、尽职尽责、积极治疗，严格执行各项诊疗操作常规，采取了合适、规范、积极的治疗措施，尽到了应尽的诊疗义务。原告出现的不良结果与医务人员的医疗行为之间不存在因果关系；2.原告所举证据不足以证明答辩人存在医疗过错。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定:当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条规定:当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。依据上述法律和司法解释之规定，原告如果认为答辩人存在医疗过错，应当提供证据加以证明，但原告所举的证据不足以证明答辩人存在医疗过错；3.答辩人为原告垫付的28107.96元医疗费应当一并处理。原告在中医院及福州第二医院治疗期间，答辩人为其垫付的医疗费共计28107.96元，其中:垫付中医院的医疗费用12736.11元、垫付福州市第二医院的医疗费用15371.85元。本案应当对答辩人垫付的费用一并进行处理。 肖文军围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1.武平县中医院的出院小结、疾病证明书，证明被告对原告的诊疗经过及致原告骨折的原因。被告质证认为真实性无异议，但对原告证明主张有异议，需要专业认定；2.福州市中西医结合医院的门诊收费票据及出院小结，证明原告自2019年5月12日至20日在福州市中西医结合医院住院治疗8天。被告质证认为真实性无异议；3.武平县中医院的门诊病历，证明原告自2019年5月22日起在被告处不间断门诊随诊，医嘱要求原告禁负重。被告质证认为真实性无异议；4.武平县中医院的出院小结，证明原告自2020年4月13日至5月6日在被告处住院治疗23天。被告质证认为真实性无异议；5.被告出具的关于对原告的诊治经过及处理方案，证明被告已承认导致原告骨折的原因为其医疗过错所致。被告质证认为真实性无异议，但对原告证明主张有异议，需要通过专业认定，武平县中医院在答辩过程中也附了一份详细的诊治过程；6.检查费票据，证明鉴定过错中所花费的检查费272元。被告质证认为真实性无异议。 武平县中医院围绕答辩意见依法提交了如下证据：1.病历资料105页，证明原告在中医院的诊疗过程。原告质证认为真实性无异议，但是不能证明被告无过错；2.收费票据和住院费用清单8页，证明原告在中医院及福州医院治疗期间，被告为其垫付的医疗费共计28107.96元，其中：垫付中医院的医疗费用12736.11元、垫付福州市第二医院的医疗费用15371.85元。原告质证认为真实性无异议，但不能说是被告垫付，是被告主动支付的，当时被告已经意识到原告的骨折原因是被告所导致；3.鉴定费发票，证明被告垫付了鉴定费3600元。原告无异议。 本院经审查认为，原、被告提供的上述证据，经对方质证后均对证据的真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以认定并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的上述相关证据，本院经审理认定事实如下：2019年1月23日，原告因扭伤致左腕疼痛在被告处住院治疗，入院诊断:左下尺桡关节半脱位;左尺神经损伤;特指损伤。2019年1月25日，被告对原告进行手术治疗。2019年1月28日，对原告进行复查诊断：左下尺桡关节半脱位经克氏针内固定术后2天；脱位已纠正，左尺骨下段见裂隙样影。2019年1月30日，对原告采取“手术切开复位+钢板螺丝钉内固定+异体骨植骨术”治疗。因手术后原告的病情没有好转，于2019年5月11日出院，共住院108天。经被告建议，原告于2019年5月13日转院至福州市第二医院住院8天，福州市第二医院对原告进行“下行左尺骨骨折术后取内固定物骨折对位钢板内固定加自体骨骼取骨植骨术”手术治疗，出院医嘱：建议加强关节功能锻炼；加强营养和护理；建休3个月；门诊随访；等等。2020年4月13日，因原告骨折部位不适，再次前往被告处住院治疗23天，出院医嘱：门诊随诊；注意患处保暖，避免寒冷刺激；适当进行左腕关节功能锻炼。除福州市第二医院的门诊费142.2元由原告支付外，其余住院医疗费28107.96元（其中武平县中医院12736.11元，福州市第二医院15371.85元）均由被告支付。 在审理过程中，原告申请本院委托具有相关资质的鉴定机构对被告是否存在医疗过错、参与度大小和原告的伤残等级进行鉴定。本院于2020年7月2日委托福建益科司法鉴定中心进行鉴定。2020年9月3日，福建益科司法鉴定所作出闽益科司鉴[2020]临鉴字第259号法医临床司法鉴定意见书，评定：1.原告的残情构成十级伤残；2.武平县中医院医疗行为存有过错，其损害后果的参与度为70－80%。花去鉴定费3600元，该款由被告代为支付；原告花去鉴定检查费272元、鉴定交通费120元。原告质证认为真实性无异议。被告质证认为对鉴定机构的鉴定意见真实性无异议，对鉴定意见发表如下意见：对原告的伤残情况构成十级伤残被告方有异议，中医院认为骨折脱位患者经保守或手术治疗后均可遗留一定的关节功能障碍为常见的损伤并发症，故以关节功能障碍活动来评定伤残十级与临床十级不相符；对参与度的结论予以尊重。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。福建益科司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见书》内容真实、来源合法，与本案相关，可以作为本案的定案根据。结合福建益科司法鉴定中心《法医临床司法鉴定意见书》的建议及被告的过失行为，酌定被告应对原告的损害后果及造成的各项损失承担80%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，及福建省人身损害赔偿有关数据，结合原告的诉讼请求，对其在本事故中的损失，本院认定如下： 1.医疗费：原告因住院、鉴定等花去医疗费28522.16元（住院医疗费28107.96元+门诊费142.2元+鉴定检查费272元），本院予以认定； 2.护理费：原告主张护理费为21718.18元合理，本院予以认定； 3.误工费：受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告自2019年1月25日起经过三次住院治疗，最后一次于2020年5月6日出院，医嘱要求注意护理和加强功能锻炼，原告于同月提起诉讼，并在审理过程中申请伤残等级鉴定。据此，本院认定原告系因伤致残而持续误工，其误工时间可以计算至定残日前一天。原告主张误工费为96318.18元合理，本院予以认定； 4.营养费：原告主张营养费5000元，其因伤住院治疗确需加强营养，结合原告的医疗情况及所花医疗费用，本院酌定其营养费为2800元； 5.住院伙食补助费：参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准,原告的住院伙食补助费为4730元[30元/天×（108天+23天）+100元/天×8天]，原告主张过高，超过部分，本院不予支持； 6.交通费：鉴于交通费属于必然发生的费用，根据原告的伤情和就医路程、鉴定等情况，原告主张交通费3120元（3000元+120元），本院予以酌定； 7.残疾赔偿金：原告主张按农村居民人均纯收入计算残疾赔偿金为39136元（19568元/年×20年×10%）合理，本院予以认定； 8.精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金3000元合理，本院予以认定； 9.鉴定费：本案因鉴定支付给福建益科司法鉴定所鉴定费3600元，本院予以认定。 原告的以上损失合计202944.52元。 综上，被告应赔偿原告以上各项损失162955.62元[（202944.52元－精神损害抚慰金3000元）×80%+精神损害抚慰金3000元]。抵扣被告已付款31707.96元（医疗费28107.96元+鉴定费3600元），被告实际仍需赔偿原告131247.66元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、武平县中医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿肖文军医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等合计131247.66元； 二、驳回肖文军的其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3819元，减半收取1909.5元，由肖文军负担481.5元，武平县中医院负担1428元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  林福生 二〇二〇年十月十五日 书记员  钟雪平 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。 道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己的诉讼主张，有责任提供证据。 执行提醒 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 根据法律及相关司法解释的规定，发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。如不履行可能面临下列后果： 1.被执行人在生效法律文书确定的义务未履行完毕之前，限制其乘坐飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位等高档交通工具和使用高档通讯工具，以及购房、旅游、对外投资等行为。 2.被执行人具有履行能力而不履行法律文书确定的义务，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其信用惩戒。 3.诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 4.对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。 单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。