郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2628号原告：樊建立，男，汉族，1963年6月13日出生，住河南省郏县。委托诉讼代理人：宋校刚，河南大乘律师事务所律师。委托诉讼代理人：姬兵泽，河南大乘律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市张衡路与工农路交叉口往北150米路东太平洋办公楼。统一社会信用代码91411300735520314X。法定代表人：马继伟。委托诉讼代理人：周华果，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱国君，河南名人律师事务所律师。原告樊建立与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月18日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月10日公开开庭进行了审理。原告樊建立的委托诉讼代理人宋校刚，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人周华果到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。樊建立向本院提出诉讼请求：1.太平洋人寿豫南分公司向樊建立支付王密晓的保险金105349.73元（其中：××保险100000元，附加安心住院费用医疗保险（B款）5349.73元）；2.判令太平洋人寿豫南分公司承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年3月15日樊建立在太平洋人寿豫南分公司为××保险，附加安心住院费用医疗保险（B款），保险单号：410081902210128并支付了保险费。2020年6月2日，王密晓出现乏力、呕吐等症状住院治疗，于2020年6月7日抢救无效宣布临床死亡。事故发生后樊建立向太平洋人寿豫南分公司提出申请，要求太平洋人寿豫南分公司支付保险金，太平洋人寿豫南分公司作出理赔决定书，不予支付保险金。太平洋人寿豫南分公司辩称，××未如实告知，并且在投保单中予以否认，按照保险合同约定不应当予以理赔。樊建立围绕诉讼请求向本院提交的证据材料有：1.理赔决定通知书，证明樊建立在太平洋人寿豫南分公司为其妻子王密晓投保EM151，××保险，保险单号为41008192210128及太平洋人寿豫南分公司以保险费第十六条为由拒付保险费并解除保险合同，日期为2020年8月5日；2。被保险人住院病历，证明王密晓因脓毒性休克、××症于2020年6月1日至2020年6月7日在医院治疗，于2020年6月7日因抢救无效宣布临床死亡，符合保险合同约定的给付保险金标准；3.住院发票，证明王密晓住院产生医疗费除医保报销外个人支付渣园卫生院254.6元，郏县人民医院5095.13元，共计5349.73元；4.王密晓的死亡证明和户口注销证明，证明王密晓因病治疗无效死亡的事实；5.保险合同、保险条款，证明双方保险合同依法成立有效。太平洋人寿豫南分公司向本院提交的证据材料有：1.个人人身保险投保单一份及保险合同回执一份，证明樊建立在投保时对王密晓身体是××全部予以否认，而且太平洋人寿豫南分公司已经将合同的免责条款向樊建立宣读，樊建立予以认可；2.樊建立的住院史及门诊病例史，证明王密晓在投保前多次到医院进行治疗其中包括××高血压、××；3.王密晓入院记录一份，××的既往史，××以及肝炎等疾病史，并且否认外伤及手术史。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查，认定事实如下：2019年3月6日,樊建立作为投保人为被保险人王密晓和太平洋人寿豫南分公司签订一份人身保险合同(保险单号410081902210128),交费方式：按年（19次交清），保险期间自2019年3月16日零时起至终身止。险种名称为:1.××保险，每期保险费4510元/年，樊建立投保10份，保险金额100000元；2.个人意外伤害保险，保险期间1年，保险费23元；3.附加安心住院费用医疗保险（B款），保险期间1年或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险费551元；共缴纳保险费5084元。樊建立与太平洋人寿豫南分公司签订的《金诺优享重大疾病保险条款》2.3保险责任身故保险金或全残保险金若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残：（1）被保险人未满18周岁的，我们按您根据本合同约定已支付的保险费总额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。（2）被保险人年满18周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止：①本合同的基本保险金额；②被保险人身故或确定全残时本合同保险单的现金价值。2020年6月1日-6月2日，王密晓在郏县渣园乡卫生院住院2天，出院诊断：××，总费用425.6元，补助金额171元。2020年6月2日，王密晓入住郏县人民医院住院治疗，诊断：1.脓毒性休克；2.多器官功能障碍综合征；3.代谢性酸中毒；4.高钾血症；5.高纳血症；6.××酮症酸中毒；7.××；8.低蛋白血症。2020年6月7日出院，出院时情况：死亡。总费用19981.13元，补助金额14886元。2020年8月5日，太平洋人寿豫南分公司作出《理赔决定通知书》，依据保险法十六条，解除保单号410081902210128，EM151，××保险，保险合同终止，并不退还保险费。太平洋人寿豫南分公司向本院提交的4张住院史查询系统截屏复印件显示：××、疼痛、高血压、脑梗死等病史。该系统查询单右下角电脑屏幕显示查询时间为：2020年6月23日。本院认为，本案的争议焦点主要是太平洋人寿豫南分公司对涉案合同是否享有解除权，其应否承担保险责任。关于太平洋人寿豫南分公司对涉案合同是否享有解除权的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。本案中，太平洋人寿豫南分公司通过系统查询王密晓患病史记录的时间为2020年6月23日，其作出《理赔决定通知书》的时间为2020年8月5日，显然太平洋人寿豫南分公司自知道有解除事由之日起三十日内未行使解除权，其解除权已消灭，太平洋人寿豫南分公司应当按照合同约定承担保险责任。关于太平洋人寿豫南分公司承担保险责任的数额，××保险条款》2.3保险责任约定，王密晓2020年6月7日因病身故，且年满18周岁，因此太平洋人寿豫南分公司应当按照保险合同的基本保险金额向樊建立支付王密晓的身故保险金100000元。关于樊建立主张的附加安心住院费用医疗保险（B款）5349.73元，因该附加保险的保险期间为1年，王密晓住院时已超过保险期间，故本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内向樊建立支付王密晓的身故保险金100000元；二、驳回樊建立的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2407元，减半收取1203.5元，樊建立负担61元，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担1142.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈丽丽二〇二〇年十月十四日法官助理王小佳书记员朱健康