溧阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0481民初5212号原告：苏华建设集团有限公司，统一社会信用代码91320481137551575R，住所地溧阳市泓口路**。法定代表人：宋小华，该公司董事长。委托诉讼代理人：陈孝峻，江苏名扬律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司溧阳支公司，统一社会信用代码91320481562972565E，，住所地溧阳市溧城镇南大街**安顺大厦**负责人：张晖，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘聪，江苏通江律师事务所律师。原告苏华建设集团有限公司（以下简称苏华公司）与被告紫金财产保险股份有限公司溧阳支公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苏华委托诉讼代理人陈孝峻、被告委托诉讼代理人刘聪均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告苏华公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司立即向原告支付赔偿款100000元及鉴定费用2000元，计1020000元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原、被告于2017年8月18日签订了建筑工程施工人员人身意外伤害保险和附加人身意外伤害医疗保险的保险合同。保险合同投保单号为xxxxxxxxx，保险期间为2017年8月18日至2018年3月31日，建筑工程施工人员人身意外伤害保险保额为50万和附加人身意外伤害医疗保险保额为5万元。施工地点为浙江德清市。合同签订后，原告按约定交纳了保险费用。黄国忠为苏华建设集团有限公司员工。于2017年8月28日下午4：30分许在原告承建的漂莱特（中国）有限公司的罐区MA储罐改造安装工程，因不慎从2米多高的木板上摔落，造成左踝骨等部位受伤。工友将其送至浙江省德清县人民医院就医，后于当日转院至宜兴市人民医院就医。经该医院诊断为左距骨颈骨骨折、左内踝骨折等，共住院19天，花费32136.94元，后又到上海交通大学医学附属瑞金医院门诊，花费1869.54元。2020年6月17日黄国忠将保单号为xxxxxxxxx的保单转让给原告。2020年7月10日南京东南司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，黄国忠被评定为9级伤残。因原告理赔未果，导致讼争。被告保险公司辩称：一、根据原告提供的证据材料，并不能证明受害人黄国忠的受伤是在保险单约定的工程地点受伤。二、根据保险单特别约定第三项，未取得对应的特种作业证书进行特种操作发生的意外事故保险公司不承担保险赔偿责任。本案中即使黄国忠是在约定工程地点因施工意外受伤，根据该约定以及原告在诉状中所陈述的黄国忠因不慎从2米多高的木板上摔落，保险公司不承担保险赔偿责任。综上，请求驳回原告诉讼请求。经审理查明：2017年8月18日，原告因承接漂莱特（中国）有限公司在浙江省德清市的罐区MA储罐改造安装工程（以下简称涉案工程），为该工程施工人员（被保险人）在被告处投保了《短期健康保险和意外伤害保险》。保险合同投保单号为xxxxxxxxx，约定：保险期限自2017年8月18日至2018年3月31日止，投保人数：100人，建筑工程人员人身意外伤害保险保额为50万元、附加人身意外伤害医疗保险保额为5万元；建筑工程团体人身意外伤害险投保单（形成日期为2017年8月18日）特别约定载明：1.本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任。……3.本保单适用《建筑工程施工人员意外伤害保险（2018）条款》……。《建筑工程施工人员意外伤害保险（2018）条款》第五条约定：被保险人在保险期间内遭受意外伤害事故，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害事故导致身体残疾，保险人根据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外残疾保险金。被告提供给原告的《短期健康保险和意外伤害保险》保险单及续页（打印日期为2017年8月27日）特别约定载明：……3.未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任。……黄国忠系原告涉案工程现场施工人员，2017年8月28日下午4时30分许，黄国忠在涉案工程施工中不慎从2米多高的木板上摔落，造成左踝骨等部位受伤，在德清县人民医院治疗后转至宜兴市人民医院住院19天，花费32136.94元，后又至瑞金医院治疗，花费1869.54元。2020年6月17日，原告按与黄国忠签订的赔偿协议书的约定，承担了黄国忠医疗费等5万元，并赔偿其一次性伤残补助金等24万元后，黄国忠将案涉保险的保险金权益转让给了原告。2020年6月24日，黄国忠缴纳鉴定费2000元，委托南京东南司法鉴定中心对其伤情进行伤残等级鉴定，该中心于2020年7月10日形成鉴定意见书，认定黄国忠损伤为9级伤残。后因原告与被告就理赔事宜未能达成一致，导致讼争。审理中，被告保险公司认为：1、案涉保险金权益转让协议签订时已过诉讼时效，原告诉请不应得到支持；2、原告提供的证据不能证明受害人黄国忠是在保险单约定的工程地点受伤，保险公司不承担保险赔偿责任；根据保险单特别约定第三项，未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作发生的意外事故保险公司不承担保险赔偿责任。本案中即使黄国忠是在约定工程地点因施工意外受伤，根据该约定因其没有特种作业证书，保险公司也不承担保险赔偿责任。3、原告没有及时报案，以至没有勘查到事故现场，致使保险事故的性质、原因无法查明，故保险公司不承担保险责任；4、案涉鉴定系黄国忠单方委托，故对鉴定结论不认可，鉴定费不应由保险公司承担。以上事实，有原告提供的保险单、事故证明、考勤表、支款明细、医疗机构门诊病历及手术记录、出院记录、赔偿协议书、保险金权益转让协议、司法鉴定意见书，被告提供的建筑工程团体人身意外伤害保险投保单、2018年保险协议、保险条款以及双方代理人当庭陈述等在卷佐证。本院认为，原告作为投保人与被告保险公司签订的团体建筑施工人员意外伤害保险附加建筑施工人员意外伤害医疗保险系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，应认定为合法有效。本案中，黄国忠受伤后，原告全额赔付了其医疗费、工伤保险待遇等各项损失，黄国忠同意将保险权益转让给原告，该转让行为有效的，本院予以支持，被告称案涉保险金权益转让协议签订时已过诉讼时效，无事实及法律依据，本院不予采信。原告提供的发包方漂莱特（中国）有限公司的事故证明、黄国忠的出勤表、支款明细、医疗机构门诊病历及手术记录、出院记录足以印证黄国忠是在案涉保险约定的工程地点受伤，被告认为黄国忠不是在案涉保险约定的工程地点受伤，未提供证据证实，本院不予采信。原告及黄国忠没有及时报案，并未致保险事故的时间、地点、性质、、地点无法查明，故对被告不应承担保险责任的抗辩意见，本院不予采纳。被告向原告出具的《短期健康保险和意外伤害保险》保险单及续页特别约定第3项，虽约定未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作发生的意外事故，保险公司不承担保险赔偿责任，但该保险单及续页打印日期为2017年8月27日，被告就该免责条款已向投保人作出明确说明、提示，未提供证据证实，故该条款不产生效力。案涉鉴定意见书系由鉴定资质的专业鉴定机构作出，被告虽不予认可，但未提供足以反驳的证据，故对案涉鉴定意见书的证明效力本院予以认定。黄国忠损伤构成9级伤残，根据保险条款及《人身保险伤残评定标准》的规定，被告应按100000元向原告赔付人身意外伤害保险金。案涉鉴定费2000元，由黄国忠缴纳，且形成于案涉保险金权益转让协议之后，原告要求被告向其赔付，无法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十三条，《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》第二条的规定，判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司溧阳支公司于本判决生效之日起十日内向原告苏华建设集团有限公司支付理赔款100000元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1170元（已减半收取），由原告负担23元，被告负担1147元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费交纳办法》规定的标准向该院预交上诉案件受理费2340元。审 判 员 周忠明二〇二〇年十月二十六日法官助理 陶 菁书 记 员 张晓菁