黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终3789号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地黑龙江省哈尔滨市南岗区赣水路**。负责人：黎明，总经理。委托诉讼代理人：王玉，黑龙江金马律师事务所律师。委托诉讼代理人：李涛，黑龙江金马律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李玉敏，男，1957年3月26日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：孙榕，黑龙江卓鑫律师事务所律师。原审被告：谷帅，女，1989年2月5日出生，汉族，哈尔滨市德强小学校教师，住黑龙江省哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：闫志青（系谷帅母亲），住黑龙江省哈尔滨市香坊区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人李玉敏，原审被告谷帅机动车交通事故责任纠纷一案，不服哈尔滨市香坊区人民法院（2019）黑0110民初6135号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销哈尔滨市香坊区人民法院（2019）黑0110民初6135号民事判决第一项，依法改判。事实和理由：一审判决保险公司给付李玉敏全部医疗费用没有法律依据。本次交通事故仅导致李玉敏腿部受伤,而李玉敏在住院期间对其脑梗死后遗症、冠心病、心力衰竭等自身原有疾病进行治疗，上述疾病的治疗与本次交通事故没有任何因果关系。保险公司在一审时申请用药鉴定的目的是为了对李玉敏原发疾病与腿部伤情用药进行区分,对医疗费进行相应扣减。而鉴定结论并没有对用药进行任何区分,该鉴定意见根本达不到鉴定目的。一审庭审质证过程中，保险公司已明确表示针对治疗费用与本次事故产生外伤的因果关系及参与度进行鉴定，但该鉴定申请未被采纳。李玉敏辩称，一审法院认定事实清楚，证据充分，应当予以维持。李玉敏自身疾病不是减轻或免除保险公司承担责任的法定事由，且李玉敏身体情况不符合手术要求，根据医生医嘱用药合情合理，且经过鉴定，鉴定结论也为用药合理，因此，应当驳回保险公司的上诉请求。谷帅述称，对保险公司的上诉请求没有意见。李玉敏向一审法院起诉请求：1.判令保险公司和谷帅赔偿李玉敏198,919.24元（在商业三者险限额内承担：医疗费240,418.97元、营养费6000元、住院伙食补助费5800元、可摘义齿1800元，除去交强险垫付10,000元及谷帅垫付77,000元，合计167,018.90元；在交强险限额内承担：误工费10,500元、护理费19,426.34元、交通费174元，合计30,100.34元）；2.诉讼费、鉴定费由保险公司和谷帅承担。一审法院认定事实：2018年8月18日13时30分，谷帅驾驶车牌号为黑Ａ×××**号东风日产牌小型轿车，在哈尔滨市××区电机街××号行驶时，采取措施不当与案外人王亮驾驶的（停放）的两车（轮）电动车相撞后又与李玉敏相撞，造成两车受损及李玉敏受伤的道路交通事故。经哈尔滨市公安局交通警察支队动力大队出具第230110420180002063号道路交通事故认定书认定：谷帅负事故全部责任，李玉敏无责任；案外人王亮无责任。事故发生后，李玉敏支付院前急救费381.90元；李玉敏于2018年8月18日在哈尔滨市第五医院住院治疗1天，诊断为“右腓骨骨折脑梗死后遗症冠心病心力衰竭？休克？”，李玉敏支付住院费1,104.73元；于2018年8月20日在哈尔滨市第五医院门诊治疗支付1,610.44元；李玉敏于2018年8月19日至2018年10月15日在哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗57天，诊断为“失血性休克右下肢损伤（大腿）皮下血肿右腓骨骨折高尿酸血症冠状动脉支架植入后状态冠状动脉粥样硬化性心脏病下肢静脉血栓形成脑梗死下肢静脉肌间血栓形成”，支付住院费235,539.41元；李玉敏于2018年11月5日在哈尔滨医科大学附属第二医院支付病历复印费218.5元；李玉敏于2018年11月15日在哈尔滨医科大学附属第二医院支付门诊费用1552元（1540元+12元）；李玉敏于2018年11月15日在哈尔滨市第五医院支付门诊费用12元；义齿费用1800元，共计242,218.98元。保险公司为李玉敏垫付医药费10,000元，庭审过程中李玉敏、保险公司和谷帅均认可谷帅垫付77,700元。事故发生后，经哈尔滨市公安交警支队动力大队委托，哈尔滨市驾友交通事故鉴定中心对李玉敏伤情进行鉴定，该鉴定中心于2018年12月14日作出哈驾友鉴定中心[2018]临司鉴字393号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李玉敏（一）治疗终结时间：伤后三个月可医疗终结；（二）护理时间及人数：伤后需他人护理60日，其中：伤后住院期间需2人、余1人；（三）营养时间需60日。李玉敏垫付鉴定费1800元。案件审理中，经保险公司申请，一审法院依法委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所对李玉敏用药是否合理进行鉴定，该鉴定所于2019年11月25日作出黑森（2019）临司鉴字334号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李玉敏因交通事故致受伤住院期间，治疗用药基本合理。保险公司支付鉴定费1040元。另查明，李玉敏系非农业家庭户口。李玉敏在哈尔滨市××区麻辣驿站快餐店工作，月收入为3500元。再查明，2018年黑龙江省城镇居民可支配收入为29,191元，居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资60,090元。[2014]10号《黑龙江省省直机关差旅费管理办法》文件中规定黑龙江省省直国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准为每人每天100元。一审法院认为，公民享有生命健康权。李玉敏与谷帅之间的交通事故，有李玉敏的陈述和交警部门出具的道路交通事故认定书为证，依法成立，交警部门依据现场情况，确认谷帅负事故的全部责任，李玉敏无责任，未有不当之处，予以确认。因黑Ａ×××**号肇事车辆在保险公司已投保机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险及不计免赔率保险，且事故发生在保险期间内，依据《道路交通安全法》的规定，保险公司应在保险限额内对李玉敏承担赔偿责任。关于保险公司认为李玉敏医疗过程中治疗中存在对原发疾病的治疗，要求对本次治疗与交通事故产生的外伤的因果关系及参与度进行补充鉴定的问题，依据黑龙江省森工总医院司法鉴定所司法鉴定意见，李玉敏的治疗用药基本合理，并且李玉敏系62岁的老年人，在治疗李玉敏的骨折等外伤疾病时，调理其心脏、血压等使其能够顺利的进行手术治疗是必要的，合理的，故对保险公司要求补充鉴定，不予准许。关于保险公司认为哈尔滨市驾友交通事故鉴定中心鉴定程序不合法的问题，该鉴定是交通事故办案机关依法委托作出，符合法定规定，故对保险公司的抗辩不予采信。关于李玉敏主张的医疗费240,418.97元、可摘义齿费用1800元的问题，因是李玉敏伤后必要的治疗支出，且有相关票据为证，保险公司和谷帅亦无异议，予以确认。李玉敏的医疗费共计242,218.98元，李玉敏诉请符合法律规定，予以支持。因保险公司为李玉敏垫付医疗费10,000元，谷帅垫付77,700元，故李玉敏医疗费为154,518.97元（242,218.97元-10,000元-77700元），应由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张营养费6000元的问题，根据鉴定意见需要营养60日，依据黑龙江省省直国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准为每人每天100元的标准，李玉敏营养费为6000元（100元/天×60天）,由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张伙食补助费5800元的问题，因李玉敏伤后住院58天(57天+1天)，参照《黑龙江省国家机关工作人员差旅费管理办法的规定》伙食补助费按每人每日100元计算，李玉敏的住院伙食补助费为5800元（100元/天×58天），由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张误工费10,500元的问题，保险公司抗辩李玉敏超过法定退休年龄，并且保险公司在伤者住院期间的查勘表证明李玉敏已经退休，但保险公司未举示证据证明李玉敏丧失劳动能力，故对哈尔滨市××区麻辣驿站快餐店出具的误工证明予以确认。根据鉴定意见李玉敏伤后三个月可医疗终结，李玉敏的误工费为10,500元（3500元/月×3月），由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张护理费19,426.34元的问题，根据鉴定意见，参照2018年度居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资60,090元计算，李玉敏的护理费为19,426.36元（60,090元÷365日×58日×2人+60,090元÷365日×2日×1人），李玉敏诉请符合法律规定，予以支持，应由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张交通费174元的问题，住院期间交通费按每天3元计算，李玉敏的交通费为174元（3元/天×58天），由保险公司承担赔偿责任。关于李玉敏主张哈尔滨市驾友交通事故鉴定中心支付鉴定费1800元的问题，该费用为查明李玉敏伤情的必要支出，该项费用不属于保险公司赔偿范围，应由谷帅负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条规定，判决：一、保险公司于判决生效后立即赔偿李玉敏医疗费154,518.97元；二、保险公司于判决生效后立即赔偿李玉敏营养费6000元；三、保险公司于判决生效后立即赔偿李玉敏住院伙食补助费5800元；四、保险公司于判决生效后立即原赔偿李玉敏误工费10,500元；五、保险公司于判决生效后立即赔偿李玉敏护理费19,426.34元；六、保险公司于判决生效后立即赔偿李玉敏交通费174元；七、谷帅于判决生效后立即赔偿李玉敏鉴定费1800元。案件受理费4278元，减半收取2139元，由谷帅承担；本案鉴定费1040元，由保险公司自行承担。本院二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院经审查，对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，李玉敏与谷帅之间的交通事故，经交警部门出具的道路交通事故认定书认定，谷帅负事故的全部责任。因谷帅驾驶的肇事车辆在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险及不计免赔率保险，且事故发生在保险期间内，保险公司依法应在保险限额内对李玉敏承担赔偿责任。依据黑龙江省森工总医院司法鉴定所司法鉴定意见，李玉敏的治疗用药基本合理，结合李玉敏系62岁的老年人，在治疗李玉敏的骨折等外伤疾病时，调理其心脏、血压等，使其能够顺利进行手术治疗是必要的、合理的。故一审判决保险公司对李玉敏的治疗费用减去保险公司和谷帅垫付的费用后，剩余部分由保险公司承担全部赔偿责任应属适应。保险公司关于本次交通事故仅导致李玉敏腿部受伤,而李玉敏在住院期间对其脑梗死后遗症、冠心病、心力衰竭等自身原有疾病进行治疗，上述疾病的治疗与本次交通事故没有因果关系的上诉主张无事实及法律依据，本院不予支持。保险公司要求对李玉敏的治疗费用与本次交通事故产生的外伤的因果关系及参与度进行补充鉴定的理由不充分，一审法院对保险公司该申请不予准许并无不当。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2139元，由中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵丹晖审判员  侯守东审判员  尹红杰()二〇二〇年十月二十日法官助理宛吟竹书记员李迪