湖北省红安县人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1122民初1407号原告:叶剑红，男，1987年6月14日出生，汉族，湖北省红安县人，住红安县，委托诉讼代理人：秦福明，红安县工商联法律服务中心法律工作者，特别授权。被告:天安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司，住所湖北省黄冈市黄州区西湖三路，社会统一社会信用代码914200007809229618。（以下简称天安财险）法定代表人，赵涛，公司总经理。委托诉讼代理人，胡俊平，男，住湖北省黄冈市黄州区，系公司员工。特别授权。第三人:红安县凯祥商贸有限公司，住所杏花乡星光村徐家边塆，社会统一社会信用代码914211225570274387。（以下简称凯祥商贸）法定代表人，鄢吉柳，男，汉族，1972年8月2日出生，湖北省红安县人，住红安县，公司总经理。委托诉讼代理人，秦福明，红安县工商联法律服务中心法律工作者，特别授权。原告叶剑红与被告天安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司、第三人红安县凯祥商贸有限公司保险合同纠纷一案，本院于2020年7月31日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人秦福明、被告天安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司委托代理人胡俊平、第三人红安县凯祥商贸有限公司法定代表人鄢吉柳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告叶剑红向法庭提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告经济损失162298元。2、本案诉讼费全部由被告承担。事实理由：原告为凯祥商贸员工。2018年4月27日，凯祥商贸在被告处购买“团体人身意外伤害保险”，原告为被保险人之一。2018年10月27日8时左右，原告在工作过程中，因货车上的绑带突然断裂，绑带上的铁钩将原告右眼击伤，第二天被送至华中科技大学同济医院住院治疗，经诊断为：1、右眼无晶体眼，2、右眼外伤性虹膜损缺，3、右眼玻切术后。先后住院3次，住院26天，花费医疗费46681元。2019年9月27日，经湖北诚信司法鉴定所鉴定，原告伤情为：伤残程度十级；误工期180天；护理期90天；营养期60天；后续治疗费5000元。原告及凯祥商贸负责人多次与被告协商赔偿事宜未果。庭审中变更赔偿标的额为171693.80元。被告天安财险辩称，对事故的真实无异议。原告承保的“团体人身意外伤害保险”合同，赔偿限额为医疗费用40000元，赔付比例为百分之八十；意外伤害保险限额400000元，原告伤残十级，应按伤残等级赔偿限额的十分之一即40000元。原告主张的赔偿项目应按保险合同而不应按交通事故纠纷赔偿。不承担此案诉讼费。第三人凯祥商贸对原告诉讼请求及事实理由均无意见。投保时对意外伤害保险赔偿标准并不清楚，不知道是按十分之一赔偿。原告为支持诉讼请求，向法庭提交七份证据：一、原告的身份证复印件及被保险人人名单、第三人营业执照。拟证明原告的诉讼主体资格。二、原告的住院病历资料。拟证明原告意外受伤治疗情况。三、保险合同及批单各一份。拟证明第三人与被告的保险合同关系。四、原告的户口簿及红安县政府（2011）9号文件。拟证明原告应适用城镇标准赔偿。五、司法鉴定书一份。拟证明原告赔偿费用项目。六、医疗费票据一组。拟证明原告所花费的医疗费46681元。七、鉴定费票据一张。拟证明原告花费的鉴定费2300元。被告天安财险对证据一、证据二、证据三无异议。认为证据四原告户口本及政府文件与本案无关。证据五司法鉴定，需要公司对伤残等级核定，保留重新鉴定申请权。证据六医疗费赔付比例超出承保限额40000元。证据七不在保险合同赔付范围。第三人凯祥商贸对原告的证据均无异议被告天安财险向法庭提交《人身保险伤残评定标准》后期会提供十级伤残对应保险赔付标准。拟证明人身伤残程度等级向对应的保险金给付比例为十档。原告伤残程度十级对应的保险金给付比例为10%即40000元。原告无异议。对以上双方无异议的证据，本院予以确认。对有争议的证据及事实，认定如下：一、原告伤残问题。被告未在合理期间内对原告的伤残提出重新鉴定，对原告的证据五--司法鉴定书及证据七--鉴定费均予以认定。二、原告伤残保险金的赔付金额问题。经查，2018年5月5日,第三人在被告处购买团体人身意外伤害保险，保险期间一年，每人保险金额400000元，保险责任是意外身故、残疾、烧烫伤。原告于2018年10月27日8时左右，在工作过程中受伤，伤残十级。被告保险单上“意外身故、伤残、烧烫伤”给付比例一栏没有填写，但保单有特别约定，约定保单适用的伤残评定标准，该伤残评定标准前言对伤残等级对应的保险金给付比例做出了黑体说明，内容为“本标准对功能和残疾进行了分类，将人身保险伤残程度划分为十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第十级对应的保险金给付比例额为10%，每级相差10%。”原告认为伤残赔偿金因保单未约定给付比例而应依限额赔偿，不符合通常的理解亦无法律依据。因此应认定原告的伤残赔偿金依据约定为40000元。三、鉴定费的承担问题。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”规定，被告承担伤残保险责任，鉴定费是必要的支出费用，应依法认定由被告承担。四、原告的其他损失是否应予认定。原、被告系保险合同纠纷，原、被告间的权利义务由合同约定。对原告超出合同约定的误工费、精神损害抚慰金等不予认定。经审理查明，原告为第三人凯祥商贸员工。2018年4月27日，凯祥商贸在被告处购买“团体人身意外伤害保险”，原告为被保险人之一。该保险约定保险责任：意外身故、残疾、烧烫伤，每人保险金额400000元；意外医疗，免赔额100元，给付比例80%，每人保险金额40000元。保单特别约定：1.1、此保单只承担工作期间内被保险人的人身意外保险责任；2、投保团体意外伤害医疗保险时，经治疗地社会医疗保险经办机构指定医院治疗而支付的符合保险单签发地社会医疗保险规定的可报销的医疗费用每人每次事故绝对免赔额100元人民币，剩余医药费用按80%的比率在保险金额内予以补偿。3、《团体意外伤害医疗保险》为本保单附加险。如事故不在工伤保险责任范围内，则上述附加险亦不承担保险责任。2.本保单适用的伤残等级评定标准是：人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发[2013]88号）。保险期间一年。2018年10月27日8时左右，原告在工作过程中受伤，经住院治疗26天，花去医疗费46681元。2019年9月27日，经湖北诚信司法鉴定所鉴定，原告伤残程度十级，后续治疗费5000元。原告花去鉴定费2300元。本院认为，第三人与被告间签订的保险合同符合法律规定，合法有效。被告应按合同规定履行义务。原告在工作中受伤，花去医疗费51681元（46681元+5000元），超出约定的意外医疗的保险金额，认定40000元；伤残十级，合同约定的对应赔付金额为40000元（400000×10%），对原告的残疾赔偿金认定40000元。鉴定费2300元依据保险法第六十四条的规定，由被告负担。以上被告合计应赔付原告82300元。原告的其他诉讼请求无事实及法律规定，不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司给付原告叶剑红82300元。在本判决生效之日起三日内一次性付清。二、驳回原告叶剑红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3545元，由天安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司负担1857元，叶剑红负担1688元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审判长  阮红玲审判员  黄红英审判员  阮向南二〇二〇年十月十二日书记员  袁 露