福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0824民初2473号 原告：李占林，男，1970年11月25日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：林红东，武平县中信法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：林卫东，武平县中信法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司，统一社会信用代码91350800857830281Q，住所地福建省龙岩市新罗区九一南路**保险大厦。 负责人：邓斌，总经理。 委托诉讼代理人：陈丽闽，福建津都律师事务所律师。 被告:钟瑞玉，女，1977年5月19日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 原告李占林与被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司（以下简称人保龙岩公司）、钟瑞玉机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李占林的委托诉讼代理人林卫东，被告人保龙岩公司的委托诉讼代理人陈丽闽、被告钟瑞玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李占林向本院提出诉讼请求：1.判令被告人保龙岩公司在交强险、商业险限额范围内赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费、车辆维修费等共计141190元。2.判令被告钟瑞玉承担赔付就被告人保龙岩公司不予赔付的部分。事实与理由:2020年5月3日7时40分许，被告钟瑞玉驾驶闽Ｆ×××××号小型轿车行驶到武平县字路口路段时，与原告李占林驾驶的闽Ｆ×××××号二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤，双方车辆受损的交通事故。2020年5月7日，武平县公安局交通警察大队做出第350824420200000124号道路交通事故认定书，认定被告钟瑞玉负本次事故的主要责任，原告李占林负次要责任。事发后，原告被送往武平县医院抢救治疗，其伤情诊断为:左侧第一掌骨基底骨折伴第一掌腕关节脱位等。于2020年5月28日出院，住院25天，花去住院医疗费10974.03元。出院医嘱为:1.加强营养，注意休息、建议继续休息三个月，2.继续左手及左腕关节石膏外固定4-6周，4-6周后拆除克氏针。拆除石膏后逐渐开始左腕及左手功能锻炼;定期每5-7天钉眼换药1次，若钉眼感染，必要时需提前拔除克氏针；3.普外科随诊腹部及胸部损伤，不适随诊。2020年8月13日，福建晟蓝司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，评定原告为十级伤残，误工90日，护理30日，营养30日。原告因此支出司法鉴定费1800元。原告全家人于2018年1月份至今居住在武平县西侧2层209（瑶前湾小区），此房系其自购房。原告于2017年2月至2019年12月26日在福建奥华厨洁炊具制品有限公司工作。因原告生活工作均在城镇，即原告的各项赔偿标准应按城镇计算。被告钟瑞玉系闽Ｆ×××××号小型轿车驾驶员，被告人保龙岩公司系闽Ｆ×××××号小型轿车的交强险及商业险的承保公司。根据法律相关规定，原告因此次交通事故造成的各项损失，应先由被告保险公司在交强险及商业险限额范围内承担赔付，保险赔付如有不足的，则不足部分应由被告钟瑞玉承担赔付。原告依法提起民事诉讼，望依法裁判。 人保龙岩公司辩称，一、关于车辆投保情况及相关赔偿责任:本案肇事车辆闽Ｆ×××××号小型货车在人保龙岩公司处投保机动车强制责任险、商业第三者责任险、不计免赔险等。其中交强险保险期限自2019年12月20日0时至2020年12月19日24时止。商业保险的保险期限自2019年12月25日0时至2020年12月24日24时止，商业第三者保险赔偿限额1000000元。本案事故发生在保险期间内，需要驾驶人具备驾驶资格以及车辆是否按规定审检合格，人保龙岩公司才存在按法律规定或合同约定进行赔偿。二、人保龙岩公司针对原告的各项赔偿主张提出意见如下：1.医疗费，根据人保龙岩公司与被保险人签订的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条及《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条第六项约定，人保龙岩公司只在《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准范围内对原告的医疗费承担赔偿责任。人保龙岩公司将原告提供的医疗费12835.60元申请了超出国家基本医疗保险的非医保费用的司法鉴定，其中原告超出国家基本医疗保险的费用为1226.54元，该费用应当由实际侵权人即被告钟瑞玉按事故责任比例承担。2.伙食补助费，人保龙岩公司无异议。3.营养费，人保龙岩公司认为原告主张费用过高，以800元为宜。4.护理费，按当地护理行业标准140元／天计算较为合理，原告的伤情为左腕关节石膏固定，除不方便穿衣洗漱之外并不影响生活，其出院护理程度就当按30%计算，即3710元［25天×140元／天+5天×140元／天×30%］。5.残疾赔偿金，原告的伤情为左侧第一掌基底骨折伴第一掌腕关节脱位，经手术治疗，经人保龙岩公司医疗审核人员对原告底片查看，其内固定克氏针未尚未取出，相对还会影响手掌功能，而鉴定机构在没有对原告根据Ｃ.8.2的评分规定明确说明原告是如何达到功能丧失值15分的情况下，评定原告十级伤残，人保龙岩公司不认可鉴定机构所作出的鉴定结论，向贵院提出对原告伤残进行重新鉴定的申请。6.误工费，人保龙岩公司认为首先鉴定机构鉴定原告误工期为90日，原告就当根据该鉴定结论进行主张。其次根据原告提供的武平县社会劳动保险管理中心出具的工伤保险个人历年缴费明细表可以看出，原告的工伤保险缴费单位福建奥华厨洁炊具制品有限公司在事故发生后仍然为其缴纳了工伤保险，原告还应当对其受伤后是否存在实际误工损失或对减少的损失予以证明，否则原告的诉请没有依据。7.交通费，原告未提供实际交通费票据，交通费可酌情住院天数以每天10元计算为宜。8.精神损害抚慰金，人保龙岩公司认为原告的伤情达不到十级伤残，应待重新鉴定后的结果再予以确定。9.鉴定费，人保龙岩公司认为鉴定费属于诉讼费范畴，该费用不属于两保险条款约定的赔偿范围，人保龙岩公司无需承担上述相关费用。10.车辆维修费，原告应提供人保龙岩公司定损确认单及相关的维修费正式发票以主张车辆系经保险公司核定后的费用，否则保险人有权重新核定。综上，请求法院根据本案事实和相关的法律规定，依法作出判决。 钟瑞玉辩称，钟瑞玉驾驶的车辆在人保龙岩公司处投保交强险和商业第三者责任保险，按照法律规定应由该公司先予赔偿。不足部分才应由钟瑞玉承担责任。事故发生后，钟瑞玉已支付了原告医疗费12565.1元。扣除钟瑞玉应承担的赔款后，应由保险公司支付给钟瑞玉。请法院依法裁判。 本院经审理认定事实如下：本案争议的焦点是：原告主张的各赔偿项目及数额是否合理问题。 1.医疗费：原告主张医疗费损失12835.6元，提供了原告的病历、疾病证明书、入院记录、出院记录、医疗费票据、住院费用汇总单等证据证明。两被告对原告提供的上述证据没有异议，但人保龙岩公司认为，上述费用12835.6元中有1226.54元为非医保费用，并提供司法鉴定意见书来证明。钟瑞玉认为，该费用中有12565.1元是由其支付，应抵减其应承担的赔款。本院认为，原告提供的证据可以证明其因交通事故花去医疗费12835.6元。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条关于“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，非医保费用并非一概属于保险不予理赔范畴，对于不在基本医疗保险范围内但又属于受害人治疗所必要项目的，若保险公司主张不予理赔，应承担证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的举证责任。本案人保龙岩公司提供的《司法鉴定意见书》，仅证明上述费用12835.6元中有1226.54元为非医保费用，不能证明该费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故人保龙岩公司以1226.54元为非医保费用为由拒绝给付保险金，有违上述司法解释规定，本院不予支持。综上，对原告提供的上述证据本院予以确认，原告起诉主张其医疗费损失12835.6元予以认定，其中12565.1元已由被告钟瑞玉支付。 2.住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费1250元。两被告没有异议，本院予以确认。即住院伙食补助费为1250元。 3.营养费：原告主张营养费1925元。两被告认为，原告主张费用过高，以800元为宜。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，结合原告因本次交通事故受伤致左手第1掌骨基底部粉碎性骨折伴第一掌腕关节脱位的伤情，司法鉴定意见营养期30日以及原告所花医疗费用情况，酌定营养费1000元为宜。超过部分，本院不予认定。 4.护理费：原告主张护理费按147元/天×67天计9849元，提供疾病证明书、出院记录、《司法鉴定意见书》等证据证明。两被告认为，原告护理期经鉴定为30日，住院25天按140元/天计算，出院后5天按140元/天的30%计算，为3710元。本院认为，根据原告提供的《司法鉴定意见书》的鉴定意见护理期为30日，结合原告的伤情及其主张的计算标准，护理费为147元/天×30天=4410元，超过部分不予认定。 5.误工费：原告主张误工费26080元，提供疾病证明书、出院记录、《司法鉴定意见书》等证据证明。两被告认为，鉴定机构鉴定原告误工期为90日，原告就当根据该鉴定结论进行主张。原告的供职单位福建奥华厨洁炊具制品有限公司在事故发生后仍然为其缴纳了工伤保险，原告还应当对其受伤后是否存在实际误工损失或对减少的损失予以证明，否则原告的诉请没有依据。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，原告未提供证据证明其因伤致残持续误工的，故误工时间可以计算至定残日前一天的依据不充分，本院不予采纳。结合治疗医院的疾病证明、出院记录以及鉴定意见，以误工时间90天计算合理。结合原告供职单位的实际情况，确因其伤后未能参加劳动会造成误工损失，对两被告的抗辩理由不予采纳。原告虽未提供其因伤所造成的损失，但其主张按160元/天计算误工费合理，本院予以支持。由此，误工费为160元/天×90天=14400元，超过部分不予认定。 6.交通费：原告主张交通费损失750元。两被告认为，原告未提供实际交通费票据，交通费可酌情住院天数以每天10元计算为宜。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，原告主张有交通费损失750元，但未提供证据证明。鉴于被告同意以住院时间每天10元计算交通费，本院予以照准。故交通费为250元，超过部分不予认定。 7.残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金91240元，提供司法鉴定意见书、居住证明、不动产登记证、水电费缴费单据、工伤保险缴费明细等证据证明。两被告认为，原告的伤情为左侧第一掌基底骨折伴第一掌腕关节脱位，经手术治疗其内固定克氏针尚未取出，相对还会影响手掌功能。鉴定机构在没有对原告根据Ｃ.8.2的评分规定明确说明原告是如何达到功能丧失值15分的情况下，评定原告十级伤残不合理，不认可鉴定机构所作出的鉴定结论，已申请对原告的伤残等级进行重新鉴定。对原告提供的居住证明、不动产登记证、水电费缴费单据、工伤保险缴费明细等证据没有异议。本院认为，福建晟蓝司法鉴定所对原告伤情进行检查，对原告损伤情况进行分析说明，于2020年8月18日作出的《司法鉴定意见书》，鉴定意见：评定原告的伤情为人体损伤十级伤残。该司法鉴定意见不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定应予准许重新鉴定的情形。人保龙岩公司申请对原告的伤残等级重新鉴定的意见，本院不予采纳。根据原告提供的证据可以认定原告居住在城镇、且主要生活来源于城镇，虽然为农村户口（户籍所在地为武平县），但可以比照城镇标准来计算残疾赔偿金。故原告的残疾赔偿金为45620元／年×20年×10%＝91240元。 8.精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金3000元。两被告认为，人保龙岩公司认为原告的伤情达不到十级伤残，应待重新鉴定后的结果再予以确定。本院认为，原告因本次交通事故受伤致十级伤残，必然遭受一定的精神痛苦，主张精神损害抚慰金符合法律规定，主张精神损害抚慰金3000元合理，本院予以认定。 9.鉴定费：原告主张鉴定费1800元，提供伤残等级评定发票来证明。被告人保龙岩公司认为，鉴定费不属于保险金赔偿范围。被告钟瑞玉没有异议。本院认为，原告因伤残程度鉴定和误工期、护理期、营养期评定，花去鉴定费1800元，故原告的该项主张，本院予以确认。 10.摩托车修理费。原告主张摩托车修理费1080元，提供修理费的收款收据来证明。两被告认为，原告应提供人保龙岩公司定损确认单及相关的维修费正式发票以主张车辆系经保险公司核定后的费用，否则保险人有权重新核定。本院认为，原告未提供证据证明因事故造成了摩托车损坏程度，没有注明更换的配件及价款和具体的修理项目，以致原告有摩托车修理费损失1080元。原告提供的收款收据不具有真实性、合法性，不能作为定案依据。原告的该项主张证据不足，不予认定。 综上，原告因本次交通事故造成的各项损失为：医疗费12835.6元、住院伙食补助费1250元、营养费1000元、护理费4410元、误工费14400元、交通费250元、残疾赔偿金91240元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费1800元。 经庭审质证并认证，对本案主要事实作如下认定： 2020年5月3日7时40分许，被告钟瑞玉驾驶闽Ｆ×××××号小型轿车行驶到武平县字路口路段时，与原告李占林驾驶的闽Ｆ×××××号二轮摩托车发生碰撞，造成原告李占林受伤，两车受损的交通事故。2020年5月7日，武平县公安局交通警察大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定：被告钟瑞玉负本次事故的主要责任，原告李占林负本次事故的次要责任。 李占林受伤后，当日被送武平县医院住院治疗，李占林的伤情经该院诊断为：左侧第一掌骨基底骨折伴第一掌腕关节脱位、腹部损伤、全身多处皮肤软组织损伤损伤、指骨骨囊肿(左手拇指近节指骨小囊变)、胸腔积液。李占林住院治疗25天，于2020年5月28日出院。李占林出院时，医院出院医嘱:1.加强营养，注意休息、建议继续休息三个月；2.继续左手及左腕关节石膏外固定4-6周，4-6周后拆除克氏针。拆除石膏后逐渐开始左腕及左手功能锻炼;定期每5-7天钉眼换药1次，若钉眼感染，必要时需提前拔除克氏针；3.普外科随诊腹部及胸部损伤，不适随诊。李占林因治伤花去医疗费12835.6元(其中医疗费12565.1元为钟瑞玉支付)。 李占林于2020年8月13日委托福建晟蓝司法鉴定所进行伤残程度鉴定和误工期、护理期、营养期评定，福建晟蓝司法鉴定所于2020年8月18日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.原告李占林因发生道路交通事故致左手第1掌骨基底部粉碎性骨折伴第一掌腕关节脱位，现遗留左手功能丧失分值达15分，评定为人体损伤十级伤残；2.李占林误工90日，护理30日，营养30日。李占林为此支出司法鉴定费1800元。 另查明，钟瑞玉驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告人保龙岩公司投保交强险、商业三者险（责任限额1000000元）和不计免赔险（投保人为钟瑞玉之夫刘强），其中交强险保险期限自2019年12月20日0时至2020年12月19日24时止；商业保险的保险期限自2019年12月25日0时至2020年12月24日24时止。本次事故发生在保险期限内。 本院认为，公民由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任，受害人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。根据武平县公安局交通警察大队对该事故的责任认定，被告钟瑞玉负本次事故的主要责任，原告李占林负本次事故的次要责任，以被告钟瑞玉承担70%民事责任，原告李占林承担30%民事责任为宜。闽Ｆ×××××号小型轿车已向被告人保龙岩公司投保交强险、商业三者险（责任限额1000000元）和不计免赔险，保险期限内发生保险事故，被告人保龙岩公司依法应在交强险赔偿限额范围内先行承担赔偿责任。被告人保龙岩公司应在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿医疗费12835.6元、住院伙食补助费1250元、营养费1000元，合计15085.6元中的10000元；应在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告护理费4410元、误工费14400元、交通费250元、残疾赔偿金91240元、精神损害抚慰金3000元，合计113300元中的110000元。交强险赔偿不足部分8385.6元（15085.6元+113300元－10000元-110000元）的70%，即5869.92元，应由承保商业三者险的人保龙岩公司在商业三者险的赔偿限额范围内予以赔偿。原告进行伤残鉴定花去鉴定费1800元为非因伤就医所造成的损失不应列入的保险公司赔偿范围，应由侵权人根据过错承担相应的责任，由钟瑞玉承担70%，即1260元。鉴于被告钟瑞玉已经支付给原告的费用12565.1元超过其应负赔偿责任范围，故原告要求钟瑞玉承担责任的诉讼请求，本院不予支持。多支付部分12565.1元-1260元＝11305.1元，由人保龙岩公司从赔偿李占林的款项中扣减，直接支付给钟瑞玉。综上，人保龙岩公司应赔偿李占林114564.82元（10000元+110000元+5869.92元-11305.1元），支付钟瑞玉11305.1元。 综上所述，原告的诉讼请求，本院依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险、商业三者险赔偿限额范围内赔偿李占林114564.82元。 二、中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十日内支付钟瑞玉11305.1元。 三、驳回李占林的其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3124元，减半收取计1562元，由李占林负担170元，中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担1392元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  王智裕 二〇二〇年十月十五日 书记员  王珍莲 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己的诉讼主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。