河北省平乡县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0532民初1041号 原告：董书巧，女，1969年12月6日出生，汉族，农民，小学文化，住河北省邢台市平乡县。 委托诉讼代理人：孟云侠，河北孟云侠律师事务所律师。 被告：易安财产保险股份有限公司，实际经营地址：广东省深圳市福田保税区市花路5号长富金茂大厦2801-2802。统一社会信用代码：91440300360007791K。 法定代表人：李军，该公司董事长。 委托诉讼代理人：冯墨顺，北京市京师（秦皇岛）律师事务所律师。 原告董书巧与被告易安财产保险股份有限公司（以下简称易安财险）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董书巧的委托代理人孟云侠、被告易安财险的委托诉讼代理人冯墨顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 董书巧向本院提出诉讼请求：1.判决被告易安财险赔偿她医疗费、住院津贴、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、处理本次事故误工费等104338元；2.本案诉讼费由被告易安财险承担。事实和理由：她在平乡县华熙自行车配件厂从事自行车零件加工制造，2019年8月18日她右手被机器挤伤，紧急送至冀中能源邢台矿业集团总医院手术抢救，经诊断造成右手冲压伤、虎口皮肤挫裂，2-5指缺，住院治疗14天，2019年9月1日出院花费医疗费10528.03元。事故发生前，她在易安财险为自己投保了险种名称为“顶梁柱成人综合意外险”（0免赔，100%报销）保单号：8G2023405201900000023387，她在事故发生后已向被告易安财险报案，双方的保险合同约定她投保个人意外伤害残疾保额100000元，意外伤害医疗费用限额10000元，住院期间每天住院津贴50元，保险期限2019年5月8日起至2020年5月7日止，本次事故发生在保险期间。按照约定，事故发生后被告易安财险应当赔偿她各种损失，但被告易安财险却以各种理由拒不赔偿。综上，依据《民事诉讼法》《保险法》和双方之间的保险合同的规定，为赔偿特诉之贵院，望判如所请。 易安财险辩称，首先，被保险人董书巧职业为冲床工，不属于易安财险公司职业分类表的1-4类别。原被告之间的保险单中明确约定被保险人投保时的类别，超出前述范围内，保险合同自始无效。故此，请求人民法院依法驳回原告董书巧的全部诉讼请求。其次，即使认定双方之间的合同合法有效，原告董书巧按照人损标准主张权利也无法律依据。根据《易安财产保险股份有限公司个人意外伤害条款》保险责任项下第二项之规定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）（简称伤残评定标准）所列伤残之一的保险人应按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残赔偿金。如第180日治疗仍未结束的按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残赔偿金；即使认定双方之间的保险合同有效，按照原告伤残等级为8级，原告主张也过高。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，一、2019年5月7日，原告董书巧与被告易安财险签订了一份保险单号为8G2029999201900010037802的顶梁柱成人综合意外险保险单。该保险单约定：意外伤害身故、残疾保险金额100000元；附加意外伤害医疗费用保险金额10000元，社保范围内0免赔，100%报销；附加个人意外伤害住院津贴保险金额9000元，住院津贴责任免赔天数为0，赔偿标准为50元/天……；保险期间自2019年5月8日起至2020年5月7日止。二、原告董书巧在平乡县华熙自行车配件厂从事自行车零件加工制造。2019年8月18日，原告董书巧右手被机器挤伤，后被送至冀中能源邢台矿业集团总医院手术抢救治疗，经诊断为右手冲压伤、虎口皮肤挫裂伤，2-5指缺损，住院14天，花医疗费10528.03元。2020年8月30日，邢台医学高等专科学校第一附属医院司法鉴定所出具了[2020]临鉴字第239号司法鉴定意见书，鉴定意见为董书巧的右手损伤为八级伤残，花司法鉴定费1000元。本次事故发生在保险期间。本院予以确认。当事人有争议的事实的质证和认定情况：1.关于原告董书巧从事的职业是否属于被告易安财险职业分类表的1-4类别问题。原告为支持自己的诉讼请求提供了保险单号为8G2029999201900010037802的顶梁柱成人综合意外险保险单、身份证、上缸式框式油压机使用说明书、平乡县华熙自行车配件厂营业执照等。被告易安财险辩称，董书巧从事的职业为冲床工，不属于易安财险公司职业分类表的1-4类别；双方之间的保险单中明确约定被保险人投保时的职业类别超出前述范围的保险合同自始无效，故应驳回原告董书巧的诉讼请求。平乡县华熙自行车配件厂证实，董书巧在上缸式框式油压机上从事牙盘加工工作，2019年8月18日在干活时把右手挤伤。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。被告易安财险仅辩称原告董书巧从事的职业为冲床工，但未提供任何证据证实上缸式框式油压机系冲床，而原告董书巧提供的证据证实她从事的工作是在上缸式框式油压机上进行牙盘加工，故被告易安财险应承担对其不利的后果。2.关于赔偿标准和项目问题。原告董书巧请求按照人身损害赔偿标准进行赔偿。被告易安财险辩称，理赔应依照合同规定进行赔偿。保险单号为8G2029999201900010037802的顶梁柱成人综合意外险保险单载明，个人意外伤害保险保险金额为100000元。《易安财产保险股份有限公司个人意外伤害条款》第五条第一款第（二）项伤残赔偿责任约定：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）（简称伤残评定标准）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残赔偿金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残赔偿金。故本案应依照《易安财产保险股份有限公司个人意外伤害条款》第五条第一款第（二）项伤残赔偿责任的约定进行赔偿。 上述事实的认定根据有，当事人的陈述，原告的身份证复印件，保险单号为8G2029999201900010037802的顶梁柱成人综合意外险保险单，上缸式框式油压机使用说明书，平乡县华熙自行车配件厂营业执照、调查笔录，河北省医疗住院收费票据，诊断证明书，病历，易安财险理算结果通知书，邢台医学高等专科学校第一附属医院司法鉴定所出具的[2020]临鉴字第239号司法鉴定意见书，司法鉴定费票据等经过当庭质证的证据在卷佐证。 本院认为，原告董书巧与被告易安财险之间签订的顶梁柱成人综合意外险保险合同是当事人双方真实意思表示，该合同真实、合法、有效。原告董书巧在上缸式框式油压机上从事牙盘加工工作时右手被冲压伤，而后向被告提出理赔申请，双方对上缸式框式油压机是否属于冲床发生争议，根据法律规定，被告应提供证据证实上缸式框式油压机系冲床，然被告未予提供，故被告的该项辩解理由不能成立。原告请求按照人身损害赔偿标准进行赔偿，不符合原、被告签订的顶梁柱成人综合意外险保险合同，故本院不予支持。根据原、被告签订的顶梁柱成人综合意外险保险单的规定，被告应赔偿原告意外伤害医疗费用10000元；个人意外伤害住院津贴14天×50元/天=700元；意外伤害残疾赔偿金100000元×3/10=30000元；司法鉴定费1000元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十一条的规定，判决如下： 一、被告易安财产保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内赔付原告董书巧意外伤害医疗费用、个人意外伤害住院津贴、意外伤害残疾赔偿金、司法鉴定费共计41700元。 二、驳回原告董书巧的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1195元，原告董书巧负担715元，被告易安财产保险股份有限公司负担480元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 王献彬 二〇二〇年十月二十七日 法官助理 郑少辉 书 记 员 郑云晓