山东省东营市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁05民终1581号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司。住所地：东营市黄河路**。统一社会信用代码913705008647519367。 负责人：燕淑和，总经理。 委托诉讼代理人：杨栋梁，山东正义之光律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：郝宽勇，男，1971年2月10日出生，汉族，住山东省东营市东营区。 委托诉讼代理人：刘敏敏，山东齐融律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵开燕，山东齐融律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司因与被上诉人郝宽勇财产损失保险合同纠纷一案，不服山东省东营东营市东营区人民法院（2019）鲁0502民初6334号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月24日立案后，依法组成合议庭，对案件进行了审理。本案现已审理终结。 中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司上诉请求：1、请求二审法院依法撤销东营市东营区人民法院(2019)鲁0502民初6334号民事判决，发回重审或依法改判驳回被上诉人的一审诉讼请求。2、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。 事实和理由：一审判决认定事实不清，应撤销原判后依法发回重审或改判驳回被上诉人的一审诉讼请求。 通过一审庭审中双方提交的相关证据可以看出，被上诉人在上诉人出投保了一份《个人短期健康保险和意外伤害保险》。上诉人主张的个人短期健康保险和意外伤害保险与一般的车辆交强险和商业三者险不同，该项保险在赔付时医疗费有个100元的医疗费免赔，且医疗保额为1万，伤残保额为10万，也就是说该保险只赔付伤者医疗费和残疾赔偿金，其他费用(误工费)均不在上诉人理赔范围。 关于残疾赔偿金，该残疾赔偿金的适用标准也与平时的交通事故不一样。该保险所指的伤残是适用人身保险伤残评定标准(JR/T0083-2013)，而原告在(2019)鲁0502民初2402号案件中评定伤残所适用的标准为《人体损伤致残程度分级》。根据人身保险伤残评定标准(JR/T0083-2013)原告的伤情不构成伤残，上诉人无需承担被上诉人主张的残疾赔偿金。 关于护理费，被上诉人保险单中特别约定第6条中明确记载“保险期间内，被保险人可享有日常生活服务：电话医学咨询、专业法律咨询、专业心理疏导，专业理赔指导(限驾驶车辆意外出险时使用)；被保险人因驾驶和乘坐保单中载明的车辆发生意外事住院可享有以下服务：住院费用垫付(垫付金额以本保单意外医疗保额为上限)、鲜花/果篮慰问、住院护工服务(因伤卧床提前48小时申请，入住三级医院可陪护直至被保险人出院，入住二级医院提供不超过5天的陪护服务，入住康复病房、依赖辅助设备维持生命、接到病危通知书不在服务范围内)”上述约定明确说明： 当被保险人因驾驶和乘坐保单中载明的车辆发生意外事住院时，需提前48小时向上诉人申请，才享受住院护工服务，而不是因伤住院后，上诉人承担护理费。也就是说，如果被上诉人因伤卧床住院，申请住院护工服务，上诉人未提供，才会涉及护理费补偿的问题，故上诉人无需承担被上诉人主张的护理费。综上，一审法院在未查清案件事实的情况下认定被上诉人承担赔偿责任，明显认定事实不清。请求二审法院撤销东营市东营区人民法院作出的(2019)鲁0502民初6334号民事判决，并发回重审或依法改判。 一审法院认定事实：一、事故发生概况：2018年8月15日20时50分，周友琴驾驶鲁Ｅ×××××号小型普通客车沿水果批发市场东西路向东向西行驶至西四路水果批发市场门口处左转弯时，与沿西四路由北向南行驶至此处的郝宽勇驾驶的鲁Ｊ×××××号小型轿车、中央金属护栏相撞，致郝宽勇及鲁Ｊ×××××号小型轿车乘车人受伤，车辆及中央金属护栏损坏，造成道路交通事故。经东营市公安局交通警察支队直属二大队认定，周友琴承担事故主要责任，郝宽勇承担事故次要责任。事故发生后鲁Ｊ×××××号小型轿车停放于东营市公安局交通警察支队直属二大队指定的停车场，车辆停放期间，因暴雨天气被水淹造成车辆损失。 二、各项损失情况：关于原告的人身损失，原告因交通事故受伤后在胜利油田中心医院住院26天，住院期间需两人护理。一审法院已生效的（2019）鲁0502民初2402号民事判决确定原告因交通事故产生的医疗费52116.81元、住院伙食补助费780元、营养费780元、残疾赔偿金192913.20元、误工费18210元、护理费12135.59元、后续治疗费8000元、交通费800元、鉴定费2420元、精神损害赔偿2000元，共计损失290155.60元，由中国人民财产财险股份有限公司东营市分公司先行赔偿原告120000元（其中包括精神损害抚慰金2000元），剩余170155.60元由周友琴按照70%的比例赔偿原告119108.92元。关于原告的车辆损失，经被告平安财险东营中心支公司申请一审法院委托后，山东鲁伟保险公估股份有限公司出具车辆损失价格报告书，鲁Ｊ×××××丰田牌7181GL的损失金额为人民币23599元。被告支出公估费3000元。后经原告申请对其车辆发生交通事故后因暴雨引起车辆泡水产生的车辆损失及维修费用进行鉴定，一审法院委托后，山东鲁伟保险公估股份有限公司出具车辆损失价格报告书，鲁Ｊ×××××丰田牌TV7181GL的损失金额为人民币3590元。原告支出公估费3000元。原告因交通事故产生施救费700元，产生公路设施1224元。 三、保险情况：原告郝宽勇驾驶的鲁Ｊ×××××号小型轿车在被告处投保机动车损失保险，含不计免赔，保险金额49099.20元，被保险人为原告郝宽勇。原告郝宽勇在被告处投保个人短期健康保险和意外伤害保险（平安驾乘人员意意外综合保险），事故发生在保险期间内。原告提供的保险单主要载明意外伤害身故保险金、意外伤害医疗费用每次免赔额100元，提供三级医院护工服务陪护工至被保险人出院等。 四、被告主张按照《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第八条约定，“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（三）被保险机动车有下列情形之一者：……2、被扣押、收缴、没收、政府征用期间；……”。认为涉案车辆在扣押期间发生的车辆损失不负责赔偿。 以上事项中，到庭当事人有争议的事项为第二项、第四项，其他事项双方无争议。 原告提供事故发生时的车辆损失现状照片1组、车辆整体前外观照片1张、车辆维修更换配件的照片4张（主张不包括维修工时费及拆装喷漆、拆装整形等费用）、鉴定报告漏项26项车辆进货单明细5份、漏项中的维修进货清单2份，主张结合事故发生的当时照片及车辆现况，对鉴定机构发生漏项的26项请求法院依法处理。被告主张以维修项目以鉴定报告为准，对此不予认可。 一审法院认为，原、被告对双方存在保险合同法律关系无异议，该合同不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方应按约定全面客观履行。关于原告的人身损失，原告提供的保险单并未约定有误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费等费用的赔付，被告平安财险东营中心支公司上述项目不承担赔偿责任。被告未按约定提供原告住院期间的护工服务，应按照山东省2018年度城镇居民人均可支配收入39549元/年标准按照2人赔偿原告住院期间护理费为5634.20元。关于原告的人身损失扣除中国人民财产财险股份有限公司东营市分公司赔偿一审法院核算医疗费42116.81元、后续治疗费8000元、残疾赔偿金82913.20元、护理费5634.20元，合计138664.21元，被告平安财险东营中心支公司按照30%的比例赔偿41599.26元，意外伤害免赔额100元应予扣除。关于原告主张的因交通事故导致的车辆损失，原告主张山东鲁伟保险公估股份有限公司的鉴定报告有26项漏项提供的证据不足，依法不予支持。原告的车辆损失23599元一审法院予以支持，涉案车辆停放于东营市公安局交通警察支队直属二大队指定的停车场期间遭暴雨受损，车辆暂时停放此处是因为道路交通事故待处理，该车辆被暂扣不属于行政强制措施中“扣押”的概念，而保险免责条款中“被扣押、收缴、没收、政府征用期间”的“扣押”明显具有行政强制色彩，因此本案中车辆被暂扣并不属于保险合同免责条款中的车辆被“扣押”免责，原告所有的车辆在保险责任期间内发生保险事故造成车辆损失，被告应当承担赔偿责任。关于原告请求的因暴雨产生的车辆损失3590元事实清楚，证据充分，依法予以支持。原告主张的公估费，系确定车辆损失及交通设施所支付的必要的合理费用，被告应当支付。关于原告主张的公路设施1224元，因原告郝宽勇与事故另一责任方周友琴均投保机动车第三者责任强制保险，且该损失未超出各机动车交强险责任限额之和，应由两者所投保的保险公司按照责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任，被告平安财险东营中心支公司应在交强险财产损失限额范围内承担612元，超出部分不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第五十五条、第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝宽勇人身损失41499.26元，车辆损失27189元、公估费3000元，公路设施费用612元，共计72300.26元。二、驳回原告郝宽勇的其他诉讼请求。款项支付办法：保险公司将赔偿款及诉讼费用直接汇入原告郝宽勇在中国工商银行股份有限公司东营胜利支行机厂分理处62×××08账户内。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3322元，减半收取1661元，由原告郝宽勇负担866元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司负担795元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 二审查明的事实与一审查明的一致。 关于残疾赔偿金，根据一审法院已生效的（2019）鲁0502民初2402号民事判决,经被上诉人申请后，滨州医学院附属法医司法鉴定所于2019年3月26日出具法医鉴定意见书，经鉴定被上诉人因交通事故造成颈6椎及附件骨折、颈7椎撕脱骨折术后，评定九级伤残。该法医鉴定意见书由具有鉴定资质的机构在鉴定范围内所出具，鉴定程序合法，结论有效，可以作为定案依据。上诉人的主张不能成立，依法不予支持。 关于护理费，上诉人未提供被上诉人住院期间的护工服务，应按照相应标准赔偿被上诉人住院期间的护理费，一审法院对此认定正确，本院予以确认。上诉人关于因伤卧床须提前48小时申请才享受住院护工服务，故无需承担护理费的主张，本院认为，该约定属于免除保险人责任的条款,根据《保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”上诉人未提供证据证明其对该约定已尽提示或者明确说明义务，该约定不发生效力。本院认为，一审法院认定并无不当，予以维持。 综上所述，中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3322元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨秀梅 审判员  魏金吉 审判员  晋 军 二〇二〇年十月二十九日 法官助理张仕倩 书记员刘杨