辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽13民终1797号上诉人（原审被告）：建平县叶柏寿街道王术凯诊所，住所地建平县叶柏寿街道办事处。经营者：王术凯，男，1978年11月16日出生，蒙古族，医生，住建平县。委托诉讼代理人：冯占虎，辽宁超维律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵小宇，女，1995年6月27日出生，汉族，农民，住所地吉林省镇赉县，经常居住地建平县哈拉道口镇新井村3—**。被上诉人（原审原告）：王扬，男，1994年8月26日出生，汉族，农民，住，住建平县/div>委托诉讼代理人：李风华，朝阳市龙城区新华法律服务所法律工作者。原审被告：吴俊领，男，1974年9月2日出生，汉族，医生，住，住建平县/div>上诉人建平县叶柏寿街道王术凯诊所因与被上诉人王扬、赵小宇，原审被告吴俊领医疗损害责任纠纷一案，不服建平县人民法院（2020）辽1322民初543号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人，建平县叶柏寿街道王术凯诊所的委托诉讼代理人冯占虎，被上诉人赵小宇、王扬的委托诉讼代理人李风华、原审被告吴俊领到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院认定，二原告系夫妻，原告赵小宇怀孕后分别于2015年12月22日、2016年4月16日到建平县中心卫生院进行产前检查，超声所见包括“见四腔心”；于2016年2月21日到建平县叶柏寿街道王术凯诊所做四维彩色超声检查，由操作医生即被告吴俊领为其做四维彩色超声检查，超声所见包括“四腔心显示清晰”；于2016年6月6日到赤峰宝山医院做彩色超声检查，检查所见包括“四腔心形态：有”。2016年6月18日，原告赵小宇在平庄矿区医疗集团总医院生产婴儿王子轩。婴儿出生后，医院认为存在异常，建议进一步进行检查。二原告于2016年6月20日、7月1日到赤峰市医院对王子轩进行检查，超声所见包括“心脏位于胸腔中部，心尖朝右，心房正位，心室内未见明确的室间隔”，诊断为先天性心脏病。于2016年7月1日到沈阳军区总医院对婴儿进行检查，超声提示包括“室间隔缺损、房间隔缺损、房间隔膨出瘤”。2017年3月10日，王子轩因先天性心脏病病逝于家中。王子轩诊治期间，二原告共支付医疗费9，479.76元，因鉴定事项支付交通费316元，火化费1,260元，鉴定费20,000元。2018年1月31日，北京天平司法鉴定中心鉴定出具北天司鉴【2017】临鉴字第0587号法医学鉴定意见书，该鉴定意见书中四分析说明（二）四被告在医疗检查行为是否存在过错及过错参与度分析部分表述“建平县叶柏寿街道王术凯诊所（操作人员吴俊领）2016年2月21日对被鉴定人赵小宇的四维彩超检查系在被鉴定人孕22周进行，为最佳心脏排畸时间进行，该检查对其胎儿（王子轩）心脏检查结果为四腔心结构存在，未发现胎儿严重的心脏畸形，使其有严重的右心发育不全的胎儿出生，存在过失”。鉴定意见（一）建平县叶柏寿街道王术凯诊所（操作人员吴俊领）对被鉴定人赵小宇的检查行为存在过失，过失责任程度为全部。（二）目前不能认定黑水中心卫生院、赤峰宝山医院对被鉴定人赵小宇的检查存在过失。另查明，被告吴俊领系建平县医院的医生，其受邀于被告诊所担任彩色超声检查工作。原审法院认为，优生优育权是《宪法》、《婚姻法》、《母婴保健法》、《妇女权益保护法》、《人口与计划生育法》明确保护的公民的基本利益，对于公民享有的生育权，任何机构和个人都不得以非法方式予以侵犯。原告赵小宇孕期先后到包括被告建平县叶柏寿街道王术凯诊所在内的三家医疗机构进行过孕期检查。彩色超声检查结果均为见四腔心。胎儿出生后，被确诊为患有先天性心脏病。但在赤峰市医院超声检查结果与沈阳军区总医院超声检查结果也存在不一致情况。由此可见胎儿所患先天性心脏病的复杂程度。北京天平司法鉴定中心鉴定出具北天司鉴[2017]临鉴字第0587号法医学鉴定意见书中，认为在最佳心脏排畸时间被告未能发现胎儿严重的心脏畸形，使其有严重的右心室发育不全的胎儿出生，存在过失。黑水中心医院及赤峰宝山医院均非产前心脏排畸最佳时间，未能发现胎儿心脏严重畸形不排除与检查时间有关，故不构成过失。产前超声对胎儿心脏情况的检查与诊断，与医疗机构技术条件、水平及胎龄、胎检时机、胎儿发育情况等多种因素相关。故该鉴定报告仅以最佳排查时间作为确定三家医疗机构是否存在过失的依据不充分。为此对原告要求二被告赔偿医疗费、护理费、火化费的诉请本院不予支持。虽然原告与二被告对损害的发生都没有过错，但根据本案的实际情况，从尊重人的生命价值考量以及公民对医疗机构存在信任的因素，综合本案原告失子之痛的情节，酌定建平县叶柏寿街道王术凯诊所给付原告精神抚慰金4万元。被告吴俊领系建平县医院的执业医师，其受邀请到诊所担任超声检查工作，其行为系履行职务的行为，被告吴俊领不应承担给付责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第二十四条的规定，判决：一、被告建平县叶柏寿街道王术凯诊所给付原告王扬、赵小宇精神损害赔偿40,000.00元；二、驳回原告王扬、赵小宇其他诉讼请求。案件受理费50元，鉴定费20,000.00元，由原告王杨、赵小宇负担。宣判后，原审告建平县叶柏寿街道王术凯诊所不服，向本院提起上诉。上诉人的主要上诉理由：首先，本案属于医疗损害赔偿纠纷，应适用过错责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，原审人民法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第24条规定判决上诉人承担被上诉人的损失，适用法律错误。《中华人民共和国侵权责任法》第24条中的损害仅为财产性损害。非财产性损害主要指精神损害本身具有难以确定的特性，实务中应当以过错程度来确定损失数额。其次，存在过错是医疗纠纷前提，因为很多疾病依据当前的医学技术水平是很难发现和治愈的，不能因为当前的医学技术水平无法发现或者治愈，就让医疗机构承担不能发现或者治愈的责任这样无限扩大了医疗机构承担责任的范围。因此，原审判决判令上诉人承担赔偿责任是适用法律错误，请二审人民法院依法予以纠正。被上诉人王扬、赵小宇答辩称上诉人的诊疗行为存在过错，应当对被上诉人进行赔偿。原审第三人吴俊领答辩意见与上诉人意见一致。本院查明事实与原审查明事实一致。上述事实有当事人的陈述、户口簿及出生证明、四维彩色超声报告单、诊所证明、彩超医学影响报告单、居民死亡医学证明书、北天司鉴【2017】临鉴字第0587号法医学鉴定意见书、北天【2018】函字第0123号公函等证据材料载卷佐证，并经一、二审庭审质证及本院审查，予以采信。本院认为，公民有优生优育的权利。医疗机构应当全面详细地对胎儿心脏进行检查，做出可靠的产前诊断与评估。本案中，上诉人作为医疗机构未能在排畸期内检查出胎儿严重的心脏畸形。上诉人的医疗行为经北京天平司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书认定上诉人的医疗行为具有过错。虽然黑水中心卫生院、赤峰宝山医院同样未能检查出胎儿畸形，但因上述二机构的检查行为均未在心脏排畸的最佳时间，故鉴定机构认为黑水中心卫生院、赤峰宝山医院的检查行为不具有过失。上诉人在本案审理期间未能提供有效证据证明鉴定结论存在错误。上诉人仅以鉴定机构未认定黑水中心卫生院、赤峰宝山医院存在医疗过失为由，主张鉴定机构认定上诉人存在医疗过失错误。本案主要审理上诉人的心脏排畸检查是否侵害了被上诉人的优生优育权，故鉴定机构将检查行为是否发生在排畸期内属于正常考量。上诉人的上诉主张，本院不予支持。同时，上诉人在案件审理期间未提供有效证据证明被上诉人赵小宇具有超出现有医疗条件，客观上确无法检出心脏畸形的情形。上诉人仅以鉴定机构未认定黑水中心卫生院、赤峰宝山医院存在医疗过失为由认为胎儿心脏畸形属于客观上确实无法检出的情况，依据不足。综上，上诉人的诊疗行为存在过错，依法应当对被上诉人的损失进行赔偿。原审判决未采信鉴定机构的鉴定意见，属于认定事实错误。本案系医疗损害责任纠纷，上诉人承担责任的基础在于上诉人的诊疗行为存在过错。原审判决在认定上诉人及被上诉人均无过错的情况下，上诉人对被上诉人进行补偿属适用法律有误。考虑到王子轩死亡的根本原因在于自身先天性疾病，上诉人侵害的仅为二被上诉人的优生优育权利，原审判决所确定的赔偿数额可以予以维持。综上，原审法院判决认定事实不清，适用法律有误，但结果可以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。案件受理费800元，由上诉人建平县叶柏寿街道王术凯诊所负担。本判决为终审判决。审判长  丁云龙审判员  任庆盛审判员  袁 莉二〇二〇年十月二十七日法官助理杨帆书记员杨焜