河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终2998号上诉人（原审被告）：平顶山市第二人民医院，住所地平顶山市新华区曙光街**，登记号：41684637-641040211A1001。法定代表人：侯激流，院长，委托诉讼代理人：刘瑞云，河南中能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑三成，男，1972年8月1日生，汉族，住河南省叶县。被上诉人（原审原告）：郑帅鹏，男，2010年7月13日生，汉族，住河南省叶县。被上诉人（原审原告）：杜秀，女，1956年11月21日生，汉族，住河南省叶县，被上诉人（原审原告）：赵国尚，男，1957年9月9日生，汉族，住河南省叶县。以上四被上诉人共同委托诉讼代理人:赵洪涛,河南博识律师事务所律师。上诉人平顶山市第二人民医院因与被上诉人郑帅鹏、杜秀、郑三成、赵国尚医疗损害责任纠纷一案，不服河南省平顶山市新华区人民法院（2019）豫0402民初4542号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人平顶山市第二人民医院的委托诉讼代理人，被上诉人郑帅鹏，杜秀，郑三成，赵国尚的委托诉讼代理人赵洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平顶山市第二人民医院上诉请求：撤销一审判决书第一项，改判赔偿郑帅鹏、杜秀、郑三成、赵国尚各项损失6532.91元（比一审判决少510128.35元）。事实和理由：一审认定事实不清、适用法律错误。患者赵静系在该院出院后死亡，在赵静死亡后，其丈夫及家属曾就赵静死亡一事到平顶山市第二人民医院协商，该院当时向患者家属讲明纠纷处理原则及事项，就是否进行尸体解剖向家属讲明，询问家属是否进行尸检，赵静丈夫郑三成明确表示不同意尸检并签字。在一审中，原告方申请对该院对赵静的诊疗行为是否有过错，如存在过错，过错参与度为多少进行鉴定，其并未要求对平顶山市第二人民医院的治疗行为与赵静的死亡后果之间有无因果关系进行鉴定。平顶山市第二人民医院认为，赵静为出院后死亡，在该院已向家属释明如解决纠纷应先尸检查明死因的情况下明确表示不同意尸检并签字，应承担这一不利后果。在一审中，郑帅鹏、杜秀、郑三成、赵国尚也未申请对平顶山市第二人民医院的诊疗行为与赵静的死亡后果之间有无因果关系进行鉴定。鉴定机构出具的鉴定意见也只是认为平顶山市第二人民医院有诊疗过错，未认定该院的诊疗行为与赵静的死亡有因果关系。一审法院不应判平顶山市第二人民医院承担赵静死亡的赔偿责任。郑帅鹏、杜秀、郑三成、赵国尚辩称，一审法院认定赵静呼吸暂停之间存在因果关系，过错原因为同等原因，平顶山市第二人民医院承担50%的责任正确，该结果有双方共同选定的具有法定资质的鉴定机构出具的鉴定意见，应当作为有效的证据供法院采纳。鉴定机构之所以认定平顶山市第二人民医院的治疗行为与赵静的死亡结果存在因果关系，是基于该院的治疗过错，确定该院的过错责任的必经环节，因而一审法院的判决结果具有事实和法律依据。一审法院认定平顶山市第二人民医院建议赵静转入ICU，继续抢救，赵静家属拒绝转入ICU进一步抢救，4:40赵静家属要求放弃治疗自动出院与事实不符。赵静在2019年6月2日11时病情已经非常严重，病历显示多次寻找医生进行治疗，直到凌晨三点左右医生才赶到医院对赵静病情进行救治，实际上三点多时赵静已经无生命体征，已经死亡，根本不存在平顶山市第二人民医院建议赵静转入ICU。事后该院医生及护士向赵静家属陈述，如果现在不将赵静尸体运回家，等到早上将赵静尸体送往殡仪馆进行火化；作为农村及对事实了解不清的赵静家属匆忙将赵静尸体运回家。如果平顶山市第二人民医院认为鉴定结果存在问题，应当在收到鉴定结果之后，向一审法院申请鉴定人员出庭接受质询。平顶山市第二人民医院直到上诉才声称鉴定结果未鉴定因果关系，二审法院不应当予以采纳。郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚向一审法院起诉请求：1.判决平顶山市第二人民医院支付各项损失共计593181.67元；2.本案诉讼等相关费用由被告承担。一审法院认定事实：赵静于2019年6月1日因面颈部红斑、水肿、破溃在平顶山市第二人民医院处入院治疗，经平顶山市第二人民医院入院诊断为：1.过敏性皮炎；2.病毒性皮疹。2019年6月3日凌晨3时25分赵静出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停，经一系列抢救后，4时20分赵静仍无意识恢复、心脏听诊无心音，建议赵静转入ICU进一步抢救，赵静家属拒绝转入ICU进一步抢救，4时40分，赵静家属要求放弃治疗，自动出院。2019年6月3日当天，赵静死亡。赵静住院期间共花费医疗费1640.82元。2020年6月11日，天津市津实司法鉴定中心津津实［2020］临床鉴字第1282号司法鉴定意见书鉴定为：平顶山市第二人民医院在对被鉴定人赵静的诊疗过程中存在意识到可能出现喉头水肿、呼吸困难的情况下，没有采取进一步治疗措施的过错，该过错致使病情进一步加重，出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停之间存在因果关系，过错原因力为同等原因，支出鉴定费11000元。另查明，2019年6月，叶县龚店镇耿湾村村民委员会出具证明，显示赵静原为叶县龚店镇耿湾村村民，其家庭成员为：配偶郑三成、儿子郑帅鹏、父亲赵国尚、母亲杜秀，上述人员为死者赵静第一法定继承人。2020年7月5日，叶县龚店镇耿湾村村民委员会出具证明，显示赵静原为叶县龚店镇耿湾村村民，其父亲赵国尚和母亲杜秀健在，现均无经济收入来源。赵静的父亲赵国尚和母亲杜秀共育有两个子女，分别为女儿赵静和儿子赵振乾。一审法院认为，赵静于2019年6月1日因面颈部红斑、水肿、破溃在平顶山市第二人民医院处入院治疗，2019年6月3日凌晨3时25分赵静出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停，经一系列抢救后，4时20分赵静仍无意识恢复、心脏听诊无心音，建议赵静转入ICU进一步抢救，赵静家属拒绝转入ICU进一步抢救，4时40分，赵静家属要求放弃治疗，自动出院，2019年6月3日当天，赵静死亡系事实。郑三成、郑帅鹏、赵国尚、杜秀为死者赵静第一法定继承人，有权向平顶山市第二人民医院主张赵静的损失。赵静的损失为：医疗费1640.82元、误工费83.09元（按河南省上年度农村人均可支配收入计算，即15163.75元／年÷365天×2天＝83.09元）、护理费为201.91元（按河南省上年度居民服务业和其他服务业平均工资计算，即36848元／年÷365天×2天＝201.91元）、住院伙食补助费为100元（按50元／天计算）、营养费40元（按20元／天计算）、死亡赔偿金684019.4元（按河南省上年度城镇居民人均可支配收入计算，即34200.97元／年×20年＝684019.4元）、丧葬费27998.5元（按河南省上年度在岗职工平均工资计算，即55997元／年×6个月＝27998.5元）、被扶养人生活费248238.79元（郑帅鹏87886.28元，按河南省上年度城镇居民人均消费性支出计算，即21971.57元／年÷2人×8年＝87886.28元、赵国尚197744.13元，按河南省上年度城镇居民人均消费性支出计算，即21971.57元／年÷2人×18年×＝197744.13元，杜秀186758.35元，472388.76按河南省上年度城镇居民人均消费性支出计算，即21971.57元／年÷，2人×17年＝186758.35元，合计472388.76元，因原告只主张了248238.79元，故按248238.79元计算）、鉴定费11000元，以上共计973322.51元，因天津市津实司法鉴定中心津津实［2020］临床鉴字第1282号司法鉴定意见书鉴定为：平顶山市第二人民医院在对被鉴定人赵静的诊疗过程中存在意识到可能出现喉头水肿、呼吸困难的情况下，没有采取进一步治疗措施的过错，该过错致使病情进一步加重，出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停之间存在因果关系，过错原因力为同等原因，故平顶山市第二人民医院应承担50％的责任，即486661.26元。因赵静死亡，给郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚造成精神痛苦，原审法院酌定精神抚慰金为30000元为宜，以上共计516661.26元，应由平顶山市第二人民医院承担。对郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚的其他过高诉讼请求，原审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，原审判决：一、平顶山市第二人民医院于判决书生效之日起十日内赔偿郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚各项损失共计516661.26元。二、驳回郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9758元，由郑三成、郑帅鹏、杜秀、赵国尚负担1259元，平顶山市第二人民医院负担8499元。本院二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实、证据相一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。平顶山市第二人民医院对其在诊疗过程中存在过错的事实没有异议，本院予以确认。本案的争议焦点为，平顶山市第二人民医院的医疗过错与受害人赵静人死亡的损害后果之间是否存在因果关系，一审判决平顶山市第二人民医院对赵静因死亡造成的损失承担50%的赔偿责任是否适当。一审中，天津市津实司法鉴定中心出具的津津实［2020］临床鉴字第1282号司法鉴定意见书明确载明：平顶山市第二人民医院在对被鉴定人赵静的诊疗过程中存在意识到可能出现喉头水肿、呼吸困难的情况下，没有采取进一步治疗措施的过错，该过错致使病情进一步加重，出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停之间存在因果关系，过错原因力为同等原因；上述表述明确了平顶山市第二人民医院诊疗过程中意识到可能出现喉头水肿、呼吸困难的情况下，没有采取进一步治疗措施存在过错，并鉴定该过错致使赵静病情进一步加重，出现意识不清，面色青紫，呼吸暂停，之间存在因果关系，且过错原因力为同等原因；通过上述鉴定结论，一审认定平顶山市第二人民医院的医疗过错与受害人赵静人死亡的损害后果之间存在因果关系，并判决平顶山市第二人民医院对赵静因死亡造成的损失承担50%的赔偿责任并无不当。综上所述，平顶山市第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8901元，由平顶山市第二人民医院负担（已交纳）。本判决为终审判决。审判长  盛华平审判员  石天旭审判员  朱海波二〇二〇年十月十九日法官助理王欣裕书记员海文亚附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。