河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终3957号上诉人（原审原告）：王梦园，女，汉族，1998年07月20日生，住河南省太康县。上诉人（原审原告）：韩晨光，男，汉族，1997年9月15日生。住太康县。共同委托诉讼代理人：赵新印，河南龙文律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：太康县人民医院。住址：河南省太康县迎宾大道中段东侧。法定代表人：聂方华，该院院长。委托诉讼代理人：邓亚豪，河南阳夏律师事务所律师。上诉人韩晨光、王梦园因与被上诉人太康县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省太康县人民法院（2020）豫1627民初2928号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王梦园、韩晨光的委托诉讼代理人赵新印，被上诉人太康县人民医院的委托诉讼代理人邓亚豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。韩晨光、王梦园上诉请求：1、请求法院依法将一审判决的205229.36元改判为342483.2元。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决所谓“综合考虑本案的事实和原告王梦园临产时胎儿的健康情况，酌定赔偿比例为24％”，是不公平的，也是没有法律依据的。因为法院明显没有考虑被上诉人的医疗过错程度、司法鉴定意见书和法律规定：1、司法鉴定意见书是次要作用因素，理论数值是21-40％。2、《河南省道路交通安全条例》第四十二条第（四）项规定，机动车一方在交通事故中负次要责任的，承担百分之四十的赔偿责任。3、原告王梦园临产时胎儿是健康的。（1）被告病历的入院记录现病史显示：停经4＋月感胎动，至今良好，孕期定期产前检查，经过顺利，现已停经9＋月。说明产妇是定期做产前检查的，胎儿情况至人民医院入院前是良好的。（2）被告病历入院记录专科检查显示：胎方位LOA、胎心率142次／分；××程记录显示：胎方位L0A、月胎心率142-170次／分。说明产妇入院时胎儿情况是良好的。（3）2016年10月8日太康县新华门诊彩超检查报告单显示：胎儿头位，双顶径94mm、胎儿心率149次／分。宫内孕，单活胎（38W）。以上均说明，原告是重视胎儿健康定期产检、胎儿健康的。4、被上诉人的医疗过错是非常严重的。（1）侵犯了原告的知情权。由医院的病历可知，医院没有告知有关的尤其是宫内窘迫、新生儿窒息等的病情、治疗措施以及医疗风险等，侵犯了患者的知情权。（2）宫内窘迫处置不当，剖宫产手术错误。××程记录可知，患者3点15分时胎心142-170次／分，宫颈管消，宫口开全。由待产记录可知，患者3点25分胎心是100次／分，3点26分胎心为80-85次／分。此时胎儿应该已经处于严重的缺氧窘迫状态，随时有生命危险。但是由医院的医嘱单可知，医院此时没有给予任何救治措施。由医院的手术记录单和麻醉记录单可知，孕妇的手术时间是4点半钟，胎儿的娩出时间是4点36分。从3点25分开始到4点36分止的一个多小时的严重缺氧，对一个胎儿意味着什么，是不言自明的。因此，医院的剖宫产手术是严重错误的，阴道助产应该要快得多，应该是正确的方法。第三、医院也没有及时纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；（3）对新生儿窒息等救治措施不得力不及时。由医院的病历可知，医院没有新生儿医生在场没有气管插管洗净气道后再行正压通气等。由医院提供的病历可知，新生儿不仅仅窒息，还有呼吸衰竭并肺出血等。由医院的医嘱单可知，医院仅仅是给注射了纳洛同、肾上腺素等，没有应用呼吸兴奋剂和止血药比如k3等。（4）违反了护理规范。由医院的病历可知，患者入院时宫口已开全。胎心142-170次／分等，情况应当相当紧急，医院给予2级护理，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》第10条的规定，2级护理是不符合规定的，是错误的。（5）头滞产的诊断是错误的。根据教材，所谓滞产是总产程超过24小时的才能称为滞产。因此，医院所谓头滞产没有依据，是错误的。（6）病历书写不规范，多处自相矛盾。①入院记录记载“腹膨隆，如孕8＋月状”，而出院记录、××程记录、术前小结为“腹隆起如足月状”。②入院记录、××程记录、术前小结等的诊断为“宫内窘迫。脐绕颈。头滞产”等，但是两次分娩方式选择知情同意书以及手术同意书上的诊断为“1．宫内孕9＋月孕1产0LOA临产2．脐绕颈”。没有胎儿窘迫和头滞产的诊断。这也说明医院没有如实告知病情等，侵犯了患者的知情同意权。③医院提供了几张新生儿科的几张病历，而且还是李彦华一个人手写的。但是我们这里也有一张李彦华书写的情况说明。该情况说明证实新生儿没有办理入科手续。而且两者的笔迹明显不一样。不能不让人怀疑医院几张儿科病历的真实性。（7）没有告知尸检，也侵犯了患方的知情同意权。患者死亡的，应当告知其近亲属有关尸检的规定。而本案中医院没有告知尸检。存有过错，依法应当承担相应的法律责任。综上所述，患方认为，胎儿窘迫、新生儿窒息、肺出血、脑出血以至于死亡等，都是医院处理不及时、处置错误造成的。综上所述，考虑到被上诉人的医疗过错、司法鉴定意见书，参照《河南省道路交通安全条例》第四十二条第（四）项的规定，被上诉人至少也应当承担40％的赔偿责任。24％的比例没有任何法律依据，也明显不公平。请求法院依法改判。太康县人民医院辩称，一、期限问题，本案发生于2016年10月，至今已近4年，是否超出民事诉讼时效。二、2016年时上诉人二人均未满20周岁，是否为合法夫妻，韩晨光是否拥有起诉权利，委托人身份是否合法。三、关于胎儿，1、胎儿自出生到死亡，仅54分钟，自出生起，胎儿始终未拥有过正常有效的自主呼吸及自主心跳，仅在抢救药物及抢救手段的刺激下产生了微弱被动的心跳及呼吸，此种情况应视为死产，不应视为新生儿。2、胎儿出生时仅2500克，末次月经不详，我院及鉴定部门均认可，此胎儿为早产儿，胎儿并不是在自然常规的时间出生，不应视为正常新生儿。3、胎儿未办理合法有效的出生证明。四、鉴定意见。1、实施胎心监护未进行记录，知情告知记录未具体到分钟等工作流程中的不足与胎儿的死亡并无因果关系。2、在手术室已经采取了积极的抢救措施并送入新生儿科继续由专业人员进行施救的行为，鉴定意见中并未明确，不合理。3、患者自同意剖宫产手术至胎儿娩出仅仅36分钟，在此危急抢救胎儿生命的前提下，术前准备存在一定的不足，侵权责任法明确指出不应承担相应后果。4、鉴定意见明确指出胎儿在临近分娩时出现重度宫内窘迫及出生后胎儿苍白、窒息是由于王梦园未进行系统规律产检、未评估胎儿健康状况，未进行早期干预造成的。另补充，本案应以鉴定结论为定案依据，一审依据本案事实，依法裁量被上诉人应承担次要责任中的24%为宜，不违反法律规定。上诉人将本案与道路交通安全条例中的部分规定相混淆是错误的，其上诉请求不应支持。王梦园、韩晨光向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费等各项费用共计342483.2元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年10月9日，王梦园因为“停经9＋月，不规律下腹疼痛2天”在太康县人民医院住院待产，入院诊断为：1、足月临产；2、胎儿宫内窘迫？3、脐绕颈？4、头滞产？2016年10月9时04时25分在腰硬联合麻下急行“剖宫产术”。04时36分剖娩产下一男窒息早产儿，2016年10月9日04时50分急收入新生儿科，诊断为：新生儿呼吸循环衰竭并肺出血颅内出血？10月9日05时30分经抢救无效死亡。原告王梦园在太康县人民医院住院9天，于2016年10月18日出院。经法院委托，湖北中真司法鉴定所出具法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：“太康县人民医院在对王梦园及之子的诊疗过程中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与王梦园之子的死亡后果之间存在有因果关系。院方的过失（错）在被鉴定人王梦园之子死亡后果中的原因力建议为次要作用因素。建议其参与度理论数值建议为21-40％”。王梦园为此支付鉴定费11000元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经原告申请，原审法院委托鉴定机构对被告在诊疗过程中是否存在过错、婴儿死亡与诊疗行为有无因果关系、过错的原因力大小进行了司法鉴定。湖北中真司法鉴定所出具的鉴定意见书，程序合法，被告虽申请重新鉴定，但未能提供符合重新鉴定的相关证据，原审法院对此不予准许，对该鉴定意见依法予以采信，被告应对其诊疗过程中存在的过失承担相应的赔偿责任。综合考虑本案的事实及王梦园临产时胎儿的健康情况，酌定赔偿比例为24％。对于王梦园、韩晨光主张的各项赔偿数额，原审法院依法核定如下：1、死亡赔偿金：164164.66元（34200.97元／年×20年×24％）；2、丧葬费：7697.76元（64148元÷2×24％）；3、鉴定费：2640元（11000元×24％）；4、交通费：43.2元（20元／天×9天×24％）；5、营养费43.2元（20元／天×9天×24％）；6、住院伙食补助费：108元（50元／天×9天×24％）7、误工费262.24元（2018年河南省农林牧渔业为44314元／年÷365天×9天×24％）；8、护理费270.3元（2019年河南省农林牧渔业为45677元／年÷365天×9天×24％）；9、精神抚慰金：30000元（依照本案案情及被告的过失程度综合确定）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条的规定，判决：一、太康县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿王梦园交通费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费共计726.94元；二、太康县人民医院于判决生效之日起十日内赔付原告王梦园、韩晨光鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金共计204502.42元；三、驳回原告王梦园、韩晨光的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3218.62元，由王梦园、韩晨光负担1289.62元，太康县人民医院负担1929元。本院二审期间，当事人均无新证据提交。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，医疗机构是否有过错及过错程度大小属于专门性问题，应当通过鉴定程序解决。原审法院委托湖北中真司法鉴定所作出了鉴定意见书，鉴定意见为太康县人民医院的过失（错）在被鉴定人王梦园之子死亡后果中的原因力建议为次要因素，建议其参与度理论数值建议为21-40%。原审依据该鉴定结论酌定其赔偿比例为24%，该赔偿比例在21-40%的理论数值合理区间之内，并无不当之处，本院予以支持。医疗损害责任纠纷与机动车交通事故责任纠纷不是同一法律关系，上诉人引用《河南省道路交通安全条例》规定，要求被上诉人承担40%的赔偿责任的理由不能成立。综上所述，韩晨光、王梦园的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3045元，由上诉人韩晨光、王梦园负担。本判决为终审判决。审判长  李保利审判员  何江**审判员  秦天鹏二〇二〇年十月二十日法官助理位小燚书记员展铭晨