浙江省东阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0783民初1932号 原告：俞某，男，1947年8月24日出生，汉族，住浙江省东阳市南市。 委托诉讼代理人：陆建强，浙江新东阳律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张丽，浙江新东阳律师事务所实习律师。 被告：王顺，男，1983年12月30日出生，汉族，住浙江省东阳市。公民身份号码：3307241983-12308218。 被告：都邦财产保险股份有限公司东阳支公司，住所地浙江省东阳市白云街道环城北路****。 负责人：施国青。 委托诉讼代理人：周铭聪（，男，1991年10月20日出生，汉族，住浙江省永康市。 委托诉讼代理人：张伟亮（，男，1990年2月2日出生，汉族，住浙江省金华市婺城区。 原告俞某为与被告王顺、都邦财产保险股份有限公司东阳支公司（以下简称都邦财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2020年3月11日诉至本院，本院于同日受理后，依法由审判员甘震适用简易程序独任审判。在本案审理过程中，被告都邦财险公司申请对原告俞某的医疗费与本次交通事故是否存在关联性、用药的合理性及原告俞某的伤残等级、营养期、护理期进行重新鉴定，本院予以准许，并依法委托浙江绿城医院司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年9月17日出具司法鉴定意见书。本院于2020年10月21日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人陆建强及被告都邦财险公司的委托诉讼代理人张伟亮到庭参加了诉讼。被告王顺经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 案件相关情况 一、事故发生概况：2017年11月6日11时45分许，俞某驾驶无牌二轮电动车，沿东阳市217省道非机动车道西向东行驶至217省道9ＫＭ＋50Ｍ地段左转弯时，与王顺驾驶的车牌号为浙ＧＮ××××号小型面包车同向行驶发生碰撞，造成两车车损及俞某受伤的交通事故。 二、交警部门的责任认定结果：俞某负事故主要责任，王顺负事故次要责任。 三、受害人概况：俞某，男，1947年8月24日出生。事故发生后，在东阳市××大学××医院治疗，共住院404天，花费医疗费用共计127791.09元（已扣除统筹费用）。 四、涉案保险合同的主体、类型和内容：王顺对浙ＧＮ××××号车向都邦财险公司投保了交强险及保险限额为50万元的第三者责任险及不计免赔险。 五、司法鉴定结论：俞某自行委托浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所对其伤残程度及护理期、营养期进行鉴定，该所于2019年11月25日出具的鉴定意见为：俞某的本次损伤为九级伤残，所需护理期评定为住院期间404日，营养期评定为90日。 本院应都邦财险公司的申请委托浙江绿城医院司法鉴定所对原告俞某的医疗费与本次交通事故是否存在关联性、用药的合理性及原告俞某的伤残等级、营养期、护理期进行重新鉴定，该所于2020年9月17日出具的鉴定意见为：1、被鉴定人俞某，2017年11月6日车祸致伤：①伤后被相关医院诊断为右肩袖冈上肌腱病，目前遗留右肩关节功能丧失25%以上，其损害鉴定为十（拾）级伤残（因伤病并存，建议评定车祸损伤参与度50%范畴）。②其头皮血肿，右额叶局灶性脑挫裂伤，腰椎多发横突骨折等与本次车祸存在直接因果关系（伤后其他诊断均属慢性疾病，与本次车祸损伤不存在直接因果关系）。2、建议评定伤后护理期玖拾日，营养期陆拾日（已剔除疾病参与度）。3、医疗费合理性审核结果详见上述分析说明（具体请人民法院酌定处理）。附：医疗费审核分析：①被鉴定人伤后2017年11月6日至2017年12月15日属损伤期，其诊疗活动均是针对本次车祸损伤进行，其产生的医疗费用均应视为合理范畴（虽存在治疗高血压、糖尿病等自身疾病，但急性损伤治疗期间使用药物控制血压、血糖均属必需，应视为合理）。②被鉴定人2017年12月30日至2018年12月30日共14次住院治疗，期间主要是针对脑梗死及脑梗后遗症进行，其脑梗死的发生与本次车祸不存在直接因果关系，但考虑到本次车祸造成其颅脑、腰椎联合多发损伤（如脑挫伤、腰椎损伤），脑梗死发生时间距本次车祸时间较近（不到2个月），故不能完全排除损伤对脑梗死的发生、发展中存在促进、诱发的作用和影响，加重了原有疾病的损害，致治疗原发病时难度增加。因此，建议后续多次住院所产生的费用与本次车祸的参与度按10-25%范畴考虑（具体请人民法院酌定处理）。 六、经审核，原告俞某的各项合理损失如下：医疗费127791.09元（其中2017年11月6日至2017年12月15日期间的医疗费82016.05元、2017年12月30日至2018年12月30日期间的医疗费合计45528.04元、2019年4月11日的医疗费247元，上述医疗费已扣除统筹费用）、住院伙食补助费404天×30元／天＝12120元、护理费90天×150元／天＝13500元、营养费60天×60元／天＝3600元、残疾赔偿金8年×49899元／年×10%＝39919.2元、交通费酌定为8080元、精神损害抚慰金酌定为1200元、鉴定费2600元，本院予以确认，以上合计208810.29元。 七、被告已垫付费用：事故发生后，被告王顺及被告都邦财险公司未垫付。 八、原告的诉请及被告的辩称意见： 原告请求判令：一、被告王顺赔偿原告各项损失合计220680.74元（庭审中将护理费变更为13500元、住院伙食补助费变更为12120元、营养费变更为5400元、残疾赔偿金变更为39919.2元、精神损害抚慰金变更为5000元，赔偿总金额变更为141978.34元）；二、被告都邦财险公司在交强险及商业险范围内承担直接赔付责任；三、本案诉讼费用由被告承担。 被告王顺未作书面答辩。 被告都邦财险公司未作书面答辩，在庭审中口头辩称：被告王顺驾驶的浙ＧＮ××××号车在被告都邦财险公司处投保了交强险及保险限额为50万元的第三者责任险及不计免赔险。本案事故发生在保险期内，被告都邦财险公司对事故责任的认定无异议，但认为重新鉴定意见书已对原告的伤残等级、护理期限、原告的伤病与车祸损伤参与度、后续多次住院所产生的费用与本次车祸的参与度进行了评定，请求按重新鉴定意见核算原告的损失。此外，原告的部分诉请标准过高。 裁判理由与结果 本院认为，交警部门对本案事故作出的责任认定，符合事故发生时的实际情况及相关道路交通法律、法规，予以确认。本案的争议焦点在于原告的自身伤病与本次交通事故的损伤参与度及原告于2017年12月30日至2018年12月30日共14次住院期间因脑梗死及脑梗后遗症相关治疗费用是否应当由被告都邦财险公司在保险限额范围内进行理赔的问题。浙江绿城医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，明确原告“虽存在治疗高血压、糖尿病等自身疾病，但急性损伤治疗期间使用药物控制血压、血糖均属必需，应视为合理”，“本次车祸造成原告颅脑、腰椎联合多发损伤（如脑挫伤、腰椎损伤），脑梗死发生时间距本次车祸时间较近（不到2个月），不能完全排除损伤对脑梗死的发生、发展中存在促进、诱发的作用和影响，加重了原有疾病的损害，致治疗原发病时难度增加。”结合原告的年龄等因素综合分析，本次交通事故对上述病症具有一定的诱因、辅助作用。因此，本次交通事故外伤对“高血压、糖尿病”及“脑梗死”均存在一定参与度，与特殊体质参与度无实质差别，原告自身疾病是事故造成损害后果的客观因素，与损害后果之间并无法律上的因果关系，原告对于损害的发生或者扩大没有过错，其体质状况不能参照损伤参与度确定交通事故损害赔偿责任，故被告都邦财险公司提出医疗费、伤残赔偿金按参与度进行赔偿的答辩意见，不予采纳。 因被告王顺驾驶的浙ＧＮ××××号车在被告都邦财险公司投保了交强险及保险限额为50万元的第三者责任险及不计免赔险，且事故发生在保险期内，故原告俞某的合理损失，应先由被告都邦财险公司在交强险范围内承担赔偿责任。对超出交强险责任限额部分的损失，由被告都邦财险公司按被告王顺的交通事故过错程度承担40%的赔偿责任。经审核，原告的合理损失合计为208810.29元。被告都邦财险公司应在交强险责任限额范围内赔付原告损失72699.2元。对超出交强险医疗费限额的费用117791.09元，结合案件的实际情况，本院按6%的比例酌定为超过医保同类医疗费用部分，由侵权人按赔偿责任比例承担，即由被告王顺承担2826.99元（117791.09元＊6%＊40%），原告俞某承担其余4240.48元。对于超出交强险责任限额的损失126443.62元，由被告都邦财险公司在第三者责任险内按被告王顺交通事故过错程度承担40%的赔偿责任，即50577.45元。鉴定费2600元不属于保险理赔范围，由被告王顺承担1040元（2600元＊40%）。重新鉴定费5265元，因原告单方委托的鉴定意见部分被推翻，根据鉴定结论被维持的情况确认由原告承担3152元，被告都邦财险公司承担2113元。综上，原告的诉讼请求大部分成立，本院予以支持，部分不成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下： 一、被告都邦财产保险股份有限公司东阳支公司应于本判决生效之日起十日内支付原告俞某浙ＧＮ××××号车的机动车交通事故责任强制保险赔款72699.2元及第三者责任险保险赔款50577.45元，合计123276.65元。 二、被告王顺应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞某损失2826.99元。 三、驳回原告俞某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1110元，减半收取555元，由原告俞某负担62元，被告都邦财产保险股份有限公司东阳支公司负担284元，被告王顺负担209元；鉴定费2600元（已由原告俞某垫付），由原告俞某负担1560元，被告王顺负担1040元；重新鉴定费5265元（已由被告都邦财产保险股份有限公司东阳支公司垫付），由原告俞某承担3152元，被告都邦财产保险股份有限公司东阳支公司承担2113元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员  甘 震 二〇二〇年十月二十七日 代书记员  蒋露蓓