四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1528民初1823号 原告：杨德华，男，苗族，1965年5月11日出生，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司。住所：四川省宜宾市翠屏区南岸长江大道中段**。统一社会信用代码9151150090885070X4。 负责人：马秉丽，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：黄镇东，四川丰宜律师事务所律师（特别授权）。 委托诉讼代理人：张丹，四川丰宜律师事务所律师（一般授权）。 原告杨德华与被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下至判决主文前简称宜宾人民保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨德华的诉讼代理人张显勇，被告宜宾人民保险公司的诉讼代理人黄镇东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨德华向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告支付原告保险金75981.83元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由：原告系宜宾悦城建筑公司承建的“兴文县”工程项目的施工人员，2019年6月30日上午10时左右，杨德华在操作电砂轮切割模板时，不慎被锯伤右侧足部，随后被送往兴文县人民医院住院治疗，产生医疗费37981.83元。经四川中证司法鉴定所鉴定，原告为十级伤残、后续治疗费8000元，原告垫付鉴定费用1800元。宜宾悦城建筑公司于2019年3月18日在被告处投保建筑施工人员团体意外伤害保险一份，工程名称“兴文县”，保单号码ＰＥＣＪ201951250000000406，保险项目为意外伤害每人保险金额600000元、意外医疗每人保险金额60000元。按合同约定，被告应赔偿原告残疾赔偿金60000元、医疗费15981.83元，合计75981.83元。 被告宜宾人民保险公司辩称:1.原告提供的证据不能证明系保险合同承保的意外事故，按照合同约定超过1万元，被保险人需要提交相关安监部门出具的事故证明，被告未提交相关手续，我公司不予赔付保险金；2.按照医疗费用补偿原则，原告应提供正式且有关联的合法票据，扣减已报销部分医疗费用，给付比例80%，每次事故门诊限额1000元，每次免赔100元；3.根据保险合同约定，保险公司不应当承担案件受理费和鉴定费。 原告杨德华为证实其诉讼主张，向本院提供了如下证据： 1.原告的身份证明复印件，拟证实原告的诉讼主体资格； 2.建筑施工人员团体意外伤害保险单、批单抄件，拟证实被告承保的项目、保障内容、保险期限等事实； 3.宜宾悦城建设工程有限公司证明，拟证实原告在兴文县务工时受意外伤害的事实； 4.原告的住院病历、医疗票据复印件、鉴定意见书、鉴定费票据，拟证实原告受伤后住院治疗，经鉴定为十级伤残等事实。 经质证，被告宜宾人民保险公司对原告提供的证据1、2无异议，对证据3、4有异议，认为务工单位证明不足以证实系意外伤害，且原告主张的赔偿项目已在另案中得到赔偿。本院经审查认为，原告提供的四组证据具有真实性、客观性，与本案具有关联性，依法予以采信。 被告宜宾人民保险公司未向本院提供证据证实其辩驳理由，系其对民事权利的自由处分。 经审理查明：2019年3月15日，宜宾悦城建设工程有限公司在宜宾人民保险公司处投保建筑施工人员团体意外伤害保险，保单号：ＰＥＣＪ201951250000000406；投保人：宜宾悦城建设工程有限公司；工程名称：兴文县；施工地址：兴文县；保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额600000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额60000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；保险费：4114元；保险期间：自2019年3月19日零时起，至2019年4月25日二十四时止；特别约定：若未足额投保，出险时按比例赔付；被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或者残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监督部门出具的事故证明。2019年8月16日，宜宾人民保险公司出具的批单载明：本公司同意自2019年7月27日零时起，对保险单号码为ＰＥＣＪ201951250000000406的保单做如下修改：原保单起始日期由2019年3月19日0时改为2019年3月19日0时，原保单终止日期由2019年7月25日24时改为2019年9月25日24时；本保险单所载其他条件不变。 杨德华系宜宾悦城建设工程有限公司“兴文县”工程项目工作人员。2019年6月30日上午10时左右，杨德华在操作电砂轮切割模板时，不慎被锯伤右侧足部。2019年6月30日11时17分，杨德华被送往兴文县人民医院住院治疗，经诊断为“右足第一趾电锯伤：右足第一跖骨开放性骨折；右足部软组织绞裂伤。”2019年9月25日10时20分，杨德华从该医院出院，出院医嘱载明：1.休息，短期内避免重体力劳动；2.离院2、4、6、8周门诊复查Ｘ片；3.若有不适，专科门诊及时随访。杨德华住院治疗87天，医疗费用为37981.83元。2020年3月9日，杨德华的损伤经四川中证法医学司法鉴定所鉴定：1、杨德华因外伤致右足第一跖骨开放性粉碎性骨折，右足拇长伸、拇短屈肌腱损伤，右足部软组织绞裂伤，评定为十级伤残；2、后医疗费约需捌仟元。杨德华支付鉴定费1800元。 另查明：本案原告杨德华诉中国人寿财产保险股份有限公司宜宾中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月9日立案受理。经审理后于2020年5月18日作出（2020）川1528民初723号民事判决，该判决认定：杨德华系投保人投保施工项目施工人员，在工地上切割模板时锯伤右足构成十级伤残，意外伤害发生在保险期间内，被告应当履行赔付义务。原告主张中国人寿财产保险股份有限公司宜宾中心支公司给付30000伤残保险金的请求，本院予以支持。原告意外受伤住院治疗支付医疗费37981.83元，经鉴定后续医疗费需8000元，按照保险单“建筑施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险,每人保额30000元”的约定，原告主张中国人寿财产保险股份有限公司宜宾中心支公司给付医疗保险金30000元的请求，本院予以支持。遂判决：被告中国人寿财产保险股份有限公司宜宾市中心支公司于本判决生效后十日内，向原告杨德华给付保险金60000元。该判决已经发生法律效力。 本院认为，宜宾悦城建设工程有限公司在被告宜宾人民保险公司处投保建筑施工人员团体意外伤害保险，原告杨德华系投保人投保施工项目施工人员，在工地上切割模板时锯伤右足构成十级伤残，意外伤害发生在保险期间内，被告应当履行赔付义务。关于未提供安监部门出具的事故证明是否免赔保险金的问题。原告系宜宾悦城建设工程有限公司所投保险项目施工人员，在工地上切割模板时锯伤右足构成十级伤残，有单位证明、医疗诊断和鉴定意见在案予以佐证；提供“安监证明”不是免责事项，安监证明的目的是为了查明事故性质、原因以及确定相关责任人，不是赔付保险金的必要资料。根据《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”的规定，被告以原告未提供安监部门出具的事故证明不给付保险金的辩驳理由不能成立，本院不予采纳。本案诉讼中，被告申请对被告的伤残等级进行重新鉴定。本院认为，原告的伤残等级系十级伤残这一事实，系本院已发生法律效力的（2020）川1528民初723号民事判决所确认的事实，且被告未提供相反的证据予以推翻，故其重新鉴定的请求，本院不予准许。故本案原告意外受伤构成十级伤残，按照保险单意外身故、残疾给付，每人保额600000元，保险条款“伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%”的约定，原告主张被告给付60000伤残保险金的请求，本院予以支持。 关于原告主张的意外受伤住院医疗费用15981.83元，原告因本次意外受伤产生的医疗费用，经本院（2020）川1528民初723号民事判决确认:原告意外受伤住院治疗支付医疗费37981.83元，经鉴定后续医疗费需8000元,两项合计45981.83元，在该案中，中国人寿财产保险股份有限公司宜宾中心支公司已向原告赔付医疗保险金30000元，不足部分为15981.83元，原告在本案中主张，按照损失补偿原则，本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十二第一款之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后七日内，向原告杨德华赔付残疾赔偿保险金60000元、医疗费保险金15981.83元，两项合计75981.83元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费850元，由原告杨德华承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 罗 强 二〇二〇年十月十三日 书记员 陈**谦