陕西省西安市中级人民法院民事判决书 （2020）陕01民终6948号上诉人（原审被告）：中国人民解放军空军军医大学第二附属医院（原中国人民解放军第四军医大学唐都医院），住所地西安市灞桥区。法定代表人：王东光，该院院长。委托诉讼代理人：徐辰，男，1989年1月6日出生，汉族，该院医务处助理，住该院家属院。被上诉人（原审原告）：田凤英，女，1942年9月10日出生，汉族，住陕西省XX城县。被上诉人（原审原告）：崔党情，女，1966年11月8日出生，汉族，住陕西省XX城县。被上诉人（原审原告）：崔党恩，男，1969年3月28日出生，汉族，住西安市新城区。被上诉人（原审原告）：崔党红，女，1975年8月26日出生，汉族，住陕西省XX城县。被上诉人（原审原告）：崔辉，男，1970年7月17日出生，汉族，住陕西省XX城县。共同委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：范亚翠，陕西济维律师事务所律师。上诉人中国人民解放军空军军医大学第二附属医院（以下简称唐都医院）因与被上诉人田凤英、崔党情、崔党恩、崔党红、崔辉（以下称田凤英等人）医疗损害责任纠纷一案，不服西安市灞桥区人民法院(2018)陕0111民初3475号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。唐都医院上诉请求：一、撤销（2018）陕0111民初3475号民事判决书。二、改判驳回被上诉人田凤英、崔党情、崔党恩、崔辉、崔党红一审诉讼请求。三、鉴定费用、一、二审诉讼费由被上诉人田凤英、崔党情、崔党恩、崔辉、崔党红承担。事实与理由：一、一审判决事实错误，证据不足。1、唐都医院对崔某某的医疗行为严格按照诊疗规范和行业操作规程进行，遵循诊疗常规及治疗程序，医疗行为不存在任何过错且医疗行为与崔某某死亡无任何因果关系；2、西安市中级人民法院在本案的发回重审函中强调需要对陕西正义鉴【2015】临鉴字第851号《法医临床司法鉴定意见书》进行程序鉴定。对于本案医疗责任划分，陕西正义鉴【2015】临鉴字第851号《法医临床司法鉴定意见书》在没有被否认的前提下，一审直接进行鉴定，没有向唐都医院进行释明，也违反西安市中级人民法院发回重审函的意见；3、陕西公正司法鉴定中心鉴定程序的鉴定报告依法不应作为本案判决的依据；4、一审法院陈述到“被告虽有异议但不要求重新鉴定”与事实不符。二、一审判决适用法律错误。田凤英等人辩称，本案为发回重审案，原审判决程序合法、认定事实清楚、适用法律正确，上诉人的上诉请求不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。关于鉴定问题，2015年鉴定过一次，鉴定结论出来之后，田凤英等人提出异议，发回重审后田凤英等人申请重新鉴定，公证司法鉴定中心重新作出鉴定，鉴定意见公证合法。两份鉴定意见证明方向一致，可证明唐都医院的医疗过失造成了崔某某的死亡。田凤英等人诉至一审法院请求：1、判令唐都医院承担医疗损害责任，赔偿田凤英等人医疗费、住院伙食补助费及营养费、护理费、精神损害赔偿抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金及被抚养人生活费暂定为30万元，具体赔偿数额待医疗过错责任司法鉴定意见作出后依据责任程度确定；2、判令唐都医院承担诉讼费及鉴定费用。一审法院认定事实： 2014年5月4日患者崔某某以进食梗噎感2月有余之主诉入住唐都医院处医治。初步诊断为：1、食管病变食管癌、食管平滑肌瘤2.2型糖尿病。2014年5月19日行食管癌、胃癌手术，2014年6月8日行开胸止血+胸腔廓清术。2014年7月6日出院，出院诊断：呼吸衰竭、ＡRＤS、全身炎症反应综合症、肺部感染、脓胸、食管癌、胃癌，出院当日病故。崔某某在整个医疗中共计花费：住院费346777.54元、门诊19456元合疗报销126450元，自付239783.54元，遵医嘱外购胸腺肽12支、丙球蛋白3支、白蛋白125支、布拉氏酵母菌散剂、黄连素、蒙脱石散、枯草杆菌颗粒等药，除此外田凤英等人还遭受以下损失：住院伙补6300元、护理费6300元、丧葬费33716.5元、死亡赔偿金166595元、被抚养人田凤英16113.6元。本案在审理过程中，田凤英等人申请对崔某某的诊疗中唐都医院是否存在医疗过错，如有过错，该过错与崔某某死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，经一审法院委托西安市中级法院司法中心鉴定结果显示：1、第四军医大学唐都医院在对崔某某的诊疗中，存在对术后可能发生的并发症风险评估不足的过错；2、第四军医大学唐都医院的行为过错促进了崔某某死亡结果的发生（轻微原因力）。对于该结果唐都医院提出异议认为：1、术前、术中唐都医院均严格按照食道癌根治术操作流程规范进行，对崔某某的医疗行为严格按照诊疗规范和行业操作规程进行，医疗行为无过错；2、唐都医院对崔某某进行手术前已交代清楚手术风险及可能出现的并发症结果；3、鉴定书基础数字有误，患者是75岁而非80岁，并要求鉴定人员出庭解惑。唐都医院虽有异议但不要求重新鉴定，田凤英等人认为鉴定过错原因力低亦不要求重新鉴定。一审法院认为，陕西公正司法鉴定中心鉴定程序合法，鉴定内容客观，唐都医院虽有异议但无证据推翻该鉴定报告，故此该鉴定可以作为本案的定案依据，唐都医院对崔某某的诊疗存在轻微过错。一审法院依据其过错程度由唐都医院承担20%的责任，依据一审法院审理查明的事实结合田凤英等人的证据确定田凤英等人的损失为：医疗费239783.54元，外购药其价格符合市场价格一审法院予以确认86706元，住院伙补6300元、护理费6300元、丧葬费33716.5元、死亡赔偿金166595元、被抚养人田凤英16113.6元，精神抚慰金一审法院确定为2万元，以上共计575514.64元，由唐都医院承担115193元。兹依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：本判决生效后十日内中国人民解放军空军军医大学第二附属医院赔付原告田凤英、崔党情、崔党恩、崔党红、崔辉医疗费、住院伙补、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等共计115193元。如果被告未按上述期限履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。本案案件受理费5800元，原告已预交由原告承担4640元，被告承担1160元，本案案件二次鉴定费17620元，原告承担7620元，被告承担10000元。被告承担之诉讼费、鉴定费于本判决生效后十日内给付原告。本院经审理查明，一审法院查明事实属实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者崔某某于2014年5月4日以进食梗噎感2月有余之主诉入住唐都医院住院治疗。2014年7月6日，患者崔某某出院。出院后，患者崔某某在出院当日病故。原审法院审理中，经田凤英等人申请，本院委托陕西公正司法鉴定中心，对唐都医院在对患者崔某某的诊疗过程中是否存在过错等事项进行鉴定。后，陕西公正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书载明，唐都医院对崔某某的诊疗中存在对术后可能发生的并发症风险评估不足的过错，唐都医院的行为过错促进了崔某某死亡结果的发生（轻微原因力）。因唐都医院在诊疗过程中存在过错，且该过错行为促进了患者崔某某的死亡结果的发生。依据上述规定，原审法院酌情判决唐都医院承担20%的赔偿责任具有事实及法律依据，唐都医院上诉称一审判决认定事实错误，证据不足，本院不予采信。综上，原审判决应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2804元，由上诉人中国人民解放军空军军医大学第二附属医院负担。本判决为终审判决。审  判   长 侯  静 审   判  员  高  玮审   判  员  侯新省二〇二〇年十月十日 书 记  员   王佳瑞   1