江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初3194号原告：周海宁，男，1969年7月5日生，汉族，住无锡市滨湖区。委托代理人：刘丽丽，江苏常辉律师事务所律师。被告：盛文晓，男，1991年12月14日生，汉族，住江阴市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司，统一社会信用代码9132028184225703XF，住所地江阴市虹桥北路**、香山路238、240号。负责人：顾新，该公司经理。委托代理人：周玲烨，北京市京师（无锡）律师事务所律师。本院于2020年4月14日受理了原告周海宁与被告盛文晓、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员高山于2020年6月5日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告周海宁的委托代理人刘丽丽，被告盛文晓，被告太平洋保险公司的委托代理人周玲烨到庭参加诉讼。后本案由审判员储振宇担任审判长，与人民陪审员徐群、梅建平组成合议庭，于2020年9月24日适用普通程序公开开庭进行了审理，原告周海宁及其委托代理人刘丽丽，被告太平洋保险公司的委托代理人周玲烨到庭参加诉讼；被告盛文晓经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周海宁诉称：2017年1月12日19时15分许，他驾驶普通二轮摩托车沿江阴市西利路由北向南行驶至港城大道交叉路口时，摩托车前轮与盛文晓驾驶的苏Ｂ×××**小型轿车相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，他与盛文晓负事故的同等责任。经查，苏Ｂ×××**小型轿车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。2017年1月12日至2017年2月23日，他在江阴市中医院住院治疗43天。2017年11月9日至2017年11月22日，他在中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称南京总医院）住院治疗13天。2018年9月18日，就截至2018年9月10日所产生医疗费的赔偿事宜，他将盛文晓、太平洋保险公司诉至江阴法院。2018年11月5日，经法院调解，盛文晓、太平洋保险公司就上述前期医疗费进行了赔偿。2018年12月11日至2019年1月2日，他在无锡市第二中医医院住院治疗22天。至2019年1月2日，他又产生医疗费19192.54元。经鉴定，他因交通事故致左下肢丧失功能25%以上（未达50%）构成九级伤残；误工期为720天，护理期为180天，营养期为180天。经计算，除已获赔偿的前期医疗费外，他因交通事故造成的损失为：医疗费19192.54元、住院伙食补助费3900元（50元／天×78天）、营养费5400元（30元／天×180天）、护理费21600元（120元／天×180天）、误工费120000元（5000元／月×24个月）、残疾赔偿金209840.64元（52460.16元／年×20年×20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费1500元、修理费1000元、鉴定费3060元，合计395493.18元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令盛文晓、太平洋保险公司赔偿交通事故损失253246.59元（太平洋保险公司在交强险范围内先行赔偿，对超出部分在商业三者险范围内承担50%的赔偿责任），并承担案件诉讼费用。被告盛文晓辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××**小型轿车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、对周海宁提供的1张盖有医院财务章的医疗费票据复印件对应的医疗费18429.05元不予认可；对周海宁主张的其他赔偿项目及金额无异议。被告太平洋保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××**小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、对鉴定报告的真实性无异议，但案涉交通事故发生后，周海宁又于2019年3月13日发生交通事故，损伤部位与本案损伤部分重叠，造成周海宁原骨折处再次发生骨折，故无法排除2019年3月13日交通事故对本案鉴定结论的影响，他公司对鉴定报告认定的九级伤残及由此计算的残疾赔偿金、精神损害赔偿金不予认可，并要求追加2019年3月13日交通事故所涉车辆肇事方、保险公司为本案被告；他公司不需要鉴定人员对鉴定报告出庭作证，但要求鉴定机构对他公司提出的上述意见予以书面说明；4、周海宁单方承诺内固定不取出，但其未提供诊疗机构出具的内固定不宜取出的诊断证明，结合周海宁现年51周岁的情况，本案伤残鉴定不符合规定；5、对周海宁主张的住院天数78天、护理期180天，营养期180天、修理费1000元、鉴定费金额3060元无异议；对医疗费金额19192.54元无异议，但对其中1张盖有医院财务章的医疗费票据复印件对应的医疗费18429.05元不予认可；住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费应分别按照30元／天、20元／天、80元／天、300元计算；对误工期限、误工费计算标准不予认可；6、他公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明一：2017年1月12日19时15分许，周海宁醉酒后无证驾驶未经公安机关登记的普通二轮摩托车沿江阴市西利路由北向南行驶至港城大道交叉路口时，摩托车前轮与左转弯盛文晓驾驶的苏Ｂ×××**小型轿车左前角相撞，造成周海宁受伤、车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，周海宁与盛文晓负事故的同等责任。经查，苏Ｂ×××**小型轿车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。2017年1月12日至2017年2月23日，周海宁因左股骨颈骨折、左股骨中段粉碎开放骨折、左股骨髁上骨折、左胫腓骨远端骨折等伤情在江阴市中医院住院43天。2017年11月9日至2017年11月22日，周海宁因左胫骨骨髓炎、左胫腓骨、股骨内固定术后、左股骨骨不适在南京总医院住院治疗13天。2018年9月18日，就截至2018年9月10日所产生医疗费的赔偿事宜，周海宁将盛文晓、太平洋保险公司诉至本院，案号为（2018）苏0281民初13971号。2018年11月5日，经本院调解，太平洋保险公司、盛文晓对周海宁主张的前期医疗费进行了赔偿，交强险赔偿限额10000元已赔偿完毕。2018年12月11日至2019年1月2日，周海宁因左股骨中下段骨折术后愈合不良、左胫腓骨骨折术后骨愈合不良在无锡市第二人民医院住院治疗22天。至2019年1月2日，周海宁又产生医疗费19192.54元。2019年12月16日，经无锡中诚司法鉴定所鉴定，周海宁因交通事故致左下肢丧失功能25%以上（未达50%）构成九级伤残；误工期为720天，护理期为180天，营养期为180天；周海宁支付鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，周海宁于2020年4月14日再次将盛文晓、太平洋保险公司诉至本院。查明二：2019年3月13日12时04分许，李利崇驾驶无号牌二轮摩托车（后乘坐：周海宁）沿江阴市镇澄路由东向西行驶至夏港三元加油站地段时驶入路左，车辆前部与由西向东孙志军驾驶的苏Ｂ×××**重型普通货车左后角相撞，摩托车在倒地侧滑过程中又与由西向东徐惠君驾驶的苏Ｂ×××**小型轿车前部相撞，造成李利崇、周海宁受伤、车辆损坏的交通事故。经江阴市第三人民医院诊断，周海宁的伤情为多发性骨折、骨折内固定术后。2019年3月25日，周海宁行右踝关节骨折切开复位内固定＋右肱骨骨折切开复位内固定＋桡神经探查松解＋植骨术。2019年4月1日，周海宁行内固定取除术＋左膝关节骨折切开复位内固定＋左股骨干骨折切开复位内固定术＋左股骨骨折切开复位髓内钉内固定＋植骨术。查明三：在鉴定中，周海宁承诺内固定不取出，按目前情况进行鉴定。在庭审过程中，周海宁再次承诺内固定不取出。查明四：针对太平洋保公司提出的2019年3月13日交通事故中周海宁的损伤部位亦为左下肢，致使周海宁原骨折处再次发生骨折，故无法排除2019年3月13日交通事故对本案鉴定结论存在影响的意见，无锡中诚司法鉴定所于2020年6月15日出具释明函1份，其意见为：1、周海宁于2017年1月12日受伤后，承诺内固定不取出，按目前情况进行鉴定，该情况符合江苏省司法厅苏司通（2018）4号文件关于鉴定时机把握的规定，即因年龄（60周岁以上）、身体等原因；为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明（建议意见）的，鉴定时内固定可不取出；2、2017年1月12日，周海宁因交通事故受伤，致左股骨颈、左股骨中段、左股骨髁上、左胫腓骨中下端粉碎性骨折，行左下肢骨折处内固定术等治疗，以上损伤可造成左髋、膝、踝关节活动受限。2019年3月13日，周海宁再次外伤，致左股骨中段、左胫骨平台、左腓骨上端、左胫骨中段骨折，行左下肢原有件取出及骨折处内固定术等治疗。以上损伤亦可造成左髋、膝、踝关节活动障碍；3、周海宁目前左下肢功能障碍属于九级伤残范围，系两次外伤共同所致。查明五：针对鉴定报告中的误工期720天、护理期180天、营养期180天与周海宁两次交通事故的关系问题，无锡中诚司法鉴定所于2020年8月20日出具释明函1份，其意见为：周海宁于2017年1月12日受伤，致左股骨颈、左股骨中段、左股骨踝上、左胫腓骨中段及远端骨折，行内固定术等治疗。2017年11月，周海宁因左胫骨骨髓炎入院行左胫骨内固定取出、骨髓炎病灶清除术等治疗。2018年12月，周海宁因左股骨中下段骨折后愈合不良再次入院行左股骨骨折植骨术等治疗。2018年12月20日，影像学片示左股骨干陈旧性骨折内固定中，股骨中段骨折线模糊，局部骨质缺损，提示左股骨尚未愈合完全。根据现有病历资料，周海宁20**年1月12日外伤后可考虑误工期720天、护理期180天、营养期180天。查明六：为证明误工情况，周海宁提供了惠山区阳山镇品宴餐厅（以下简称品宴餐厅）于2019年3月出具的误工证明1份，证明其系品宴餐厅厨师，每月工资5000元，事故发生后未再发放工资。太平洋保险公司对该误工证明不予认可，阳山镇与本案事故地点相隔较远，且根据周海宁两次交通事故发生地点，周海宁应该是长期在江阴范围内活动的，而根据厨师的工作性质，周海宁不可能如此自由；且仅凭误工证明，不能证明周海宁从事厨师职业。查明七：太平洋保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、误工证明、（2018）苏0281民初13971号民事调解书、修理费发票及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、周海宁主张的九级伤残、误工期720天，护理期180天，营养期180天与两次交通事故的关系如何认定；二、周海宁在内固定在位情况下所作伤残鉴定是否符合规定；三、该情况对有争议的赔偿项目及金额如何认定；四、太平洋保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：无锡中诚司法鉴定所表示：1、2017年1月12日，周海宁因交通事故受伤，致左股骨颈、左股骨中段、左股骨髁上、左胫腓骨中下端粉碎性骨折，行左下肢骨折处内固定术等治疗，以上损伤可造成左髋、膝、踝关节活动受限；2019年3月13日，周海宁再次外伤，致左股骨中段、左胫骨平台、左腓骨上端、左胫骨中段骨折，行左下肢原有件取出及骨折处内固定术等治疗。以上损伤亦可造成左髋、膝、踝关节活动障碍；故周海宁的左下肢功能障碍九级伤残系两次外伤共同所致；2、周海宁于2017年1月12日受伤，致左股骨颈、左股骨中段、左股骨踝上、左胫腓骨中段及远端骨折，行内固定术等治疗。2017年11月，周海宁因左胫骨骨髓炎入院行左胫骨内固定取出、骨髓炎病灶清除术等治疗。2018年12月，周海宁因左股骨中下段骨折后愈合不良再次入院行左股骨骨折植骨术等治疗。2018年12月20日，影像学片示左股骨干陈旧性骨折内固定中，股骨中段骨折线模糊，局部骨质缺损，提示左股骨尚未愈合完全。根据现有病历资料，周海宁20**年1月12日外伤后可考虑误工期720天、护理期180天、营养期180天。本院认为，无锡中诚司法鉴定所的上述意见合理、合法、有效，依法应予采信。因此，本院认定，周海宁的九级伤残系其前后两次交通事故共同所致；本案交通事故后，周海宁的误工期为720天、护理期为180天、营养期为180天。关于第二个争议焦点：交通事故发生后，周海宁承诺内固定不取出，要求按目前情况进行鉴定，该情况符合江苏省司法厅苏司通（2018）4号文件关于鉴定时机的规定精神。因此，本院对太平洋保险公司就周海宁内固定在位所作鉴定提出的异议不予支持。关于第三个争议焦点：1、对医疗费，盖有医院财务章的医疗费票据复印件可视为原件，故医疗费金额为19192.54元；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×78天=3900元；3、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×180天=5400元；4、对护理费，根据周海宁的伤情，可按120元/天计算，其金额为120元/天×180天=21600元；5、对误工费，周海宁虽然提供了误工证明，但仅凭该证明，尚不足以证明周海宁的误工情况，本院不予采信。根据本案实际情况，周海宁的误工费可按本地区最低工资标准2020元/月计算，其金额为2020元/月×24个月=48480元；6、对残疾赔偿金，因周海宁的九级伤残系两次交通事故所致，故本院认定本案残疾赔偿金为52460.16元/年×20年×20%÷2=104920.32元；至于2019年3月13日交通事故所产生的残疾赔偿金，周海宁可另案主张；7、对精神损害抚慰金，因周海宁、盛文晓均为机动车方，周海宁构成九级伤残，负事故的同等责任，结合周海宁的伤残系两次交通事故所致的情况，本院酌定本案精神损害抚慰金为2500元；至于2019年3月13日交通事故所产生的精神损害抚慰金，周海宁可另案主张；8、对交通费，因周海宁受伤后治疗产生交通费系必然，根据其伤情，本院酌定900元。关于第四个争议焦点：对太平洋保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、太平洋保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，盛文晓、周海宁均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；太平洋保险公司也未能证明已向盛文晓明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果太平洋保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；不足部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，周海宁、盛文晓均为机动车方，负事故的同等责任，故双方可各承担50%的事故赔偿责任。经计算，周海宁因交通事故造成的损失为：医疗费19192.54元、住院伙食补助费3900元、营养费5400元、护理费21600元、误工费48480元、残疾赔偿金104920.32元、精神损害抚慰金2500元、交通费900元、修理费1000元，合计207892.86元，应由太平洋保险公司在商业三者险范围内赔偿159446.43元；其余损失由周海宁自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿周海宁交通事故损失159446.43元。二、驳回周海宁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1814元，鉴定费3060元，合计4874元（周海宁已预交），由周海宁负担1805元；中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担3069元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付周海宁。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  储振宇人民陪审员  徐 群人民陪审员  梅建平二〇二〇年十月十四日书 记 员  顾敏芳附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。