文书内容河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2020）豫10民终2218号上诉人(原审被告)：太平财产保险有限公司许昌分公司。住所地：许昌市新兴路206号第1、2层。负责人：胡贵锋，该公司副总经理。委托诉讼代理人：谷钦伟，女，1995年4月2日出生，汉族，住河南省郏县，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：陶明星，男，1978年3月9日出生，汉族，住河南省禹州市。被上诉人（原审原告）：姜晓瑞，女，1977年7月11日出生，汉族，住禹州市。委托诉讼代理人：陶明星，男，1978年3月9日出生，汉族，住河南省禹州市，系推荐公民。原审被告：乔照君，女，1987年11月19日出生，汉族，住河南省禹州市。原审被告：赵晓旭，男，1987年5月11日出生，汉族，住河南省禹州市。二原审被告委托诉讼代理人：尹卫宾，河南金泰律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司因与被上诉人姜晓瑞、陶明星、原审被告赵晓旭、乔照君机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省禹州市人民法院（2020）豫1081民初2545号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司的委托诉讼代理人谷钦伟、被上诉人姜晓瑞的委托诉讼代理人陶明星、被上诉人陶明星、原审被告赵晓旭、乔照君的委托诉讼代理人尹卫宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平财产保险有限公司许昌分公司上诉请求：1、撤销一审判决,改判驳回被上诉人对上诉人的65310.69元的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、本次事故中驾驶人赵晓旭在事故后逃逸，依据《商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险责任免除第二十四条规定:驾驶人在事故发生后,在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的,保险人不负责赔偿。并且上诉人已在投保单上提示要求投保人注意保险条款及相应的免责事由,已经尽到免责告知义务。根据最高人民法院关于适用《保险法》若干问题的解释(二)第十条,保险人只需要履行一般说明义务,并不需要履行“明确告知”的特别说明义务。上诉人已经在投保单上用红色字体作出重要提示:“请详细阅读承保险种对应的保险条款,特别是责任免除和投保人、被保险人义务、赔偿处理等重要事项。”被保险人作为投保人应该知悉该内容,从而阅读机动车商业第三者责任条款载明的免责条款;上诉人已对该责任免除条款作出提示,已经履行说明义务,该条款系生效条款,双方均应当遵守。依据保险合同约定,其公司在商业三者险范围内免赔。本案赵晓旭的逃逸行为严重违反法律法规的禁止性规定和保险合同的约定,对事故发生具有严重的过错,应当为自己的违法行为承担责任。二、医疗费用应当扣除20%的非医保部分,根据《机动车交通事故责任强制保险条例》中第32条“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南,抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”，《指南》规定:“在对交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中,各项医疗费用标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择”,应扣除非医保用药。综上,一审判决事实认定不清,法律适用错误,请求二审法院予以纠正。陈明星、姜晓瑞辩称：一审法院认定事实、适用法律正确，请求二审依法驳回上诉人的请求，维持原判。赵晓旭、乔照君辩称：上诉人一审没有提供证据证明其把保险免责条款及事项依法送达给投保人和被保险人，按照保险法及解释规定其没有就免责事项进行提示；对于非医保用药，其在保险合同中虽然有所规定，但属于格式化条款，受害人没有选择用药的权利，也不能分辨什么是非医保用药，是不公平条款，该条款不能约束第三者，一审中保险公司也没有举证被上诉人哪些属于非医保用药，一审判决适用法律正确，应予以维持。陶明星、姜晓瑞向一审法院起诉请求：三被告赔偿因交通事故对各原告造成的各项损失并承担本案诉讼费。其中：1、原告陶明星请求判令三被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、后期治疗费、财产损失费、财产保全费、财产保全担保费、被抚养人生活费、被赡养人生活费、交通费、鉴定费等共计181465元。2、原告姜晓瑞请求判令三被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费等共计12659元。一审法院认定事实：2019年2月13日21时20分许，赵晓旭驾驶豫Ｋ×××××号小型轿车，由北向南行驶至河南省禹州市药城路泰山庙街路口，与由南向北行驶陶明星驾驶的电动车相撞，造成两车损坏，陶明星及姜晓瑞受伤的交通事故，事故发生后赵晓旭弃车逃逸。经禹州市公安交通警察大队作出第411081120190020040号道路交通事故认定书，认定被告赵晓旭负事故的全部责任，陶明星、姜晓瑞无责任。事故发生后陶明星被送往禹州市中心医院治疗，住院33天，被诊断为：右胫骨平台骨折。出院医嘱：1、继续院外治疗，三月内右下肢禁止负重、剧烈活动；2、建议休息一年，在医师指导下进行功能锻炼；3、可能出现骨折不愈合、畸形愈合等情况；4、如有不适或疼痛等情况及时复诊；5、出院后每月定期拍片复查。期间共花费医疗费28343.56元。后经原审法院委托，许昌建安法医临床司法鉴定机构于2019年10月29日作出许建司鉴所［2019］临鉴字第219号司法鉴定意见书，评定原告陶明星外伤致右侧胫骨平台粉碎性骨折遗留右膝关节功能丧失评定为十级伤残；右侧胫骨处的内固定物取出费用评定为8000元左右；护理期、营养期、误工期限评估分别为90日、60日、180日。原告陶明星支出鉴定费2400元。事故造成原告陶明星所有的电动车受损，根据事故及车损情况，原告陶明星的电动车车损，原审法院酌定为600元。事故当日，原告姜晓瑞被送往禹州市中心医院治疗，住院24天，被诊断为腰部损伤、右前臂损伤，出院医嘱为：1、注意休息，适当运动；2、指导下功能锻炼；3、若有不适、疼痛等，及时就诊；4、出院后可能存在“创伤性后遗症”致疼痛、功能障碍等情况；5、定期拍片复查，复查时间2周。期间花费医疗费4473.04元。另查明，肇事车辆豫Ｋ×××××号小型轿车注册登记为被告乔照君所有，该车在被告太平许昌公司投保有交强险和第三者责任保险（保险限额为100万元且不计免赔率），本案事故发生在保险期间内。事故发生时，原告陶明星为城镇居民40周岁，原告姜晓瑞为城镇居民41周岁。因二原告未提供固定收入证明，其误工费可按居民服务业标准计算。另查明，2019年度，河南省城镇居民年人均可支配收入为34200.97元，河南省居民服务业年平均工资为46858元。本案确认原告陶明星赔偿项目认定一览表（单位：元）            具体项目              原告主张的      损失              法院认定的      原告损失              交强险应承担              商业险应承担                  1.医疗费（含后续治疗费）              36343.56(121+121+95.76+27264.3+120.5+201+420+8000)              36343.56                                8643[39193.56÷（39193.56+6153）×10000]                                30550.56(39193.56-8643)                  2.住院伙食补助费              1650(50×33)              1650(50×33)                  3.营养费              1200（20×60）              1200（20×60）                  4.护理费              11262.8（45677÷365×90）              11554.03（46858÷365×90）                                            104757.5[132722.13÷(132722.13+6642) ×110000]                                                              27964.63(132722.13-104757.5)                  5.误工费              22525.6（45677÷365×180）              23108.05（46858÷365×180）                  6.精神损害抚慰金              5000              5000                  7.伤残赔偿金              68402（34200.97×10%×20）              68402（34200.97×10%×20）                  8.被抚养人生活费              29661（21971.57×11÷2×0.1×2+21971.57×5÷2×0.1）              21598.05（21971.57×11÷3×0.1×2+21971.57×5÷2×0.1）                  9.交通费              660              660                  10.鉴定费               2400              2400                  11.财产损失              2360（1240+1120）              600              600                                合计              181465(合计181464.96，请求181465)              172515.69                    114000.5                     58515.19      一审法院认为，因肇事车辆豫Ｋ×××××号车在被告太平许昌公司投保有交强险和机动车第三者责任保险，被告太平许昌公司应赔偿原告陶明星各项损失172515.69元、赔偿原告姜晓瑞各项损失12795元。原告陶明星的其他请求，于法无据，原审法院不予支持。被告太平许昌公司辩称，驾驶员肇事逃逸，商业险免责，因其未提供证据证明其在投保时已向投保人履行提示义务，故其提出的商业险免责理由不能成立，原审法院不予以采纳；被告另提出应扣除非医保用药和治疗自身疾病的费用，因未举证哪些药物属于非医保用药和治疗自身疾病的，故以上辩称理由不能成立，原审法院亦不予采纳。依法判决：一、被告太平财产保险有限公司许昌分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告陶明星各项损失172515.69元；二、被告太平财产保险有限公司许昌分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告姜晓瑞各项损失共计12795元；三、驳回原告陶明星的其他诉讼请求。原告陶明星案受理费减半收取1965元，保全费820元，原告姜晓瑞案受理费减半收取60元，共计2845元。由被告赵晓旭承担2755元，原告陶明星承担90元。本院二审期间，各当事人未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，根据各方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1、本案商业险是否免责；2、是否应扣除非医保用药。关于焦点1，本案肇事司机赵晓旭存在逃逸行为，明显违反了法律的禁止性规定，上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司虽将法律的禁止性规定作为免责事由，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”之规定，并不能免除保险公司应尽的提示义务；上诉人一二审中均未提供证据证实在订立合同时尽到了提示义务，其主张的免责条款不发生法律效力，上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司应在商业险范围内承担赔偿责任。关于焦点2，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。因上诉人未提交证据证明医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故其诉求扣除非医保用药缺乏依据。综上所述，太平财产保险有限公司许昌分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1433元，由上诉人太平财产保险有限公司许昌分公司负担。本判决为终审判决。审判长  孙根义审判员  张 靖审判员  李艳伟二〇二〇年十月二十三日法官助理丁盈盈书记员党李阳执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口