济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0102民初11542号原告：蒋晓霞，女，1966年出生，汉族，住山东省莱州市委托诉讼代理人：杜成军，山东众成清泰（济南）律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：胡三元，院长。委托诉讼代理人：窦曼玲，女，1982年出生，该医院职工。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。原告蒋晓霞与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告蒋晓霞的委托诉讼代理人王秀芹、何登启、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪、窦曼玲均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。蒋晓霞向本院提出的诉讼请求：一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费33533.09元、住院伙食补助费3080元、误工费38889元、护理费20722.86元、营养费5400元、复印费78.2元、鉴定费6720元、成人纸尿裤205.28元、交通费2128.6元、精神损害抚慰金50000元，以上共计160757.03元。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告蒋晓霞因子宫平滑肌瘤于2013年9月8日到被告处住院接受治疗，2013年9月16日出院。在此期间，被告于2013年9月10日为原告实施了腹腔镜子宫全切除术。由于被告的大夫操作失误，造成了原告左侧输尿管阴道瘘。2013年9月22日，原告因下腹不适再次到被告处住院接受治疗，但被告为原告进行插管未成功。2013年9月29日原告从被告处出院后，又多次到山东省立医院接受治疗。经原告申请，法院已委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所就被告对原告的诊治行为是否存在过错、因果关系及原因力大小、原告自2013年9月8日至2017年9月1日期间需要的误工期、营养期、护理期及护理人数进行了鉴定。鉴定意见认为被告存在过错且与原告所受损害存在因果关系。为维护自身合法权益，现原告依法提起诉讼，请求法院判如所请。千佛山医院辩称：被告为原告所行治疗符合医学操作规范，尽到了谨慎注意义务和告知义务。结合原告的病情，被告为其所行手术指征明确，术中操作符合诊疗规范，原告所谓的损害后果是其自身病情发展转归，以及其自身未严格按照医嘱进行后续治疗导致的，与被告的诊疗行为无关。经审理本院认定事实如下：2013年9月8日，蒋晓霞因“月经量增多1年余”入千佛山医院住院治疗，确诊为子宫肌瘤，继发性贫血，于2013年9月10日气管插管全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，于2013年9月16日出院。2013年9月22日，患者因“子宫切除术后12天，阴道排液4天”再次住入千佛山医院，诊断为子宫切除术后，输尿管阴道瘘，于9月23日行膀胱镜及输尿管镜检查，未能插管，于9月29日出院。2013年10月17日至2017年9月1日期间患者先后6次因输尿管阴道瘘入住山东省立医院治疗，并于2014年1月7日行腹腔镜左侧输尿管膀胱再植术。另蒋晓霞多次在莱州市人民医院遵医嘱进行检查。蒋晓霞共住院69天，治疗期间个人共支出医疗费37604.47元。千佛山医院辩称该费用中包含治疗患者原发疾病高血压等病的费用，该部分费用应予扣减。本案在审理过程中，根据蒋晓霞的申请与原、被告双方选定的鉴定机构，本院于2018年4月27日委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对千佛山医院对蒋晓霞的诊疗过程是否存在过错，如存在过错，与蒋晓霞的损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小和蒋晓霞2013年9月8日至2017年9月1日期间需要的误工期、营养期、护理期及护理人数进行鉴定。2018年7月2日，该鉴定所出具沪润司鉴[2018]临医鉴字第4号鉴定意见书，鉴定意见为：（一）千佛山医院对被鉴定人蒋晓霞的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与被鉴定人蒋晓霞的损害后果之间存在因果关系，是导致蒋晓霞损害后果的次要原因。（二）蒋晓霞于2013年9月10日全麻下行腹腔镜下子宫全切除术，术后可酌情予以误工期90日、营养期60日、护理期60日、护理人数1人；于2014年1月7日气管插管全麻下行腹腔镜左侧输尿管膀胱再植术，术后可酌情予以误工期150日、营养期60日。护理期60日、护理人数1人；蒋晓霞于2015年1月16日局麻下行膀胱镜检查+左侧双J管取出术，术后可酌情予以误工期30日、营养期15日、护理期15日、护理人数1人；蒋晓霞于2015年5月20日至2017年9月1日接受常规治疗期间不宜评定误工期、营养期和护理期限。上述鉴定意见作出后，蒋晓霞对该鉴定意见提出异议，鉴定所书面对异议进行了答复，并未改变鉴定意见。蒋晓霞为此支出鉴定费16800元。另查明，蒋晓霞手术前在济南市历下区在菜市场从事卖菜个体工作。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，本院根据原、被告双方的选择，委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所做出的司法鉴定意见蒋晓霞虽有异议，但未提交足以反驳的相反证据与理由，且该鉴定所已就蒋晓霞提出的异议予以书面答复，本院认定该鉴定意见的证明力。千佛山医院在为患者蒋晓霞诊疗过程中存在未能认真细致分析患者病情，未能充分估计其病情的复杂性和手术难度，提前做好防范措施，在手术操作中未能尽到高度谨慎注意义务的过错，对于该司法鉴定意见本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有…(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本院结合司法鉴定意见及异议回复，综合考虑千佛山医院的侵权情节、医方的诊疗能力、酌定千佛山医院对蒋晓霞损害后果承担的侵权责任比例为35%。据此，对于蒋晓霞主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。蒋晓霞在千佛山医院、山东省立医院及莱州市人民医院治疗期间，个人承担医疗费共计38236.26元，本院酌情扣减治疗蒋晓霞原发疾病所需费用1000元。根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担医疗费为13033元（37236.26元×35%）。对于超出的部分，本院不予支持；2.关于误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。鉴定意见建议蒋晓霞误工期共计为270天，蒋晓霞未举证证明其实际减少的收入或近三年的平均收入，山东省2019年批发和零售行业从业人员年平均工资为63856元，故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担蒋晓霞误工费为16533元（270天×63856元÷365天×35%）3.关于护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。鉴定意见建议蒋晓霞所需护理期共计为135天。蒋晓霞主张的护理费标准过高，本院根据本地同等级别护工报酬酌定按180元/天标准计算。根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担蒋晓霞护理费为8505元（135天×1人×180元/天×35%）。对于超出的部分，本院不予支持；4.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。故根据本院确定的过错比例与蒋晓霞住院天数，千佛山医院应承担住院伙食补助费为2415元（69天×100元/天×35%）；5.关于营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴定意见建议蒋晓霞所需营养期共计为135天，蒋晓霞主张的营养费标准过高，本院根据蒋晓霞实际情况酌定营养费标准为40元/天。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担营养费为1890元（135天×40元/天×35%）。对于超出的部分，本院不予支持；6.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据蒋晓霞多次就医及亲属陪护的实际情况，酌情支持2000元。对于超出的部分，本院不予支持；7.关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本院认为，千佛山医院因诊疗过错，导致蒋晓霞出现左输尿管瘘、左肾轻度积水、左肾功能减低的损害后果，并多次接受手术治疗，增加了其精神痛苦和经济负担。本院结合千佛山医院侵权情节、过错程度、造成损害后果的严重程度，酌定予以支持赔偿10000元。8.关于蒋晓霞主张的复印费及花费的成人纸尿裤费用，本院酌情支持100元，对该部分诉讼请求，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞医疗费13033元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞护理费8505元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞误工费16533元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞住院伙食补助费2415元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞营养费1890元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞交通费2000元;七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞精神损害抚慰金10000元；八、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋晓霞复印费及人纸尿裤费100元；九、驳回原告蒋晓霞的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3516元，减半收取1758元，由原告蒋晓霞负担1000元，被告山东省千佛山医院负担758元；鉴定费16800元，由原告蒋晓霞负担10920元，被告山东省千佛山医院负担5880元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  谭树杰二〇二〇年十月十六日书记员  张琳琳