广东省南雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0282民初536号原告：张雪姣，女，1986年9月5日出生，汉族，住辽宁省辽阳市白塔区，现住广东省南雄市。委托诉讼代理人：林红福，系广东秦唐律师事务所律师。被告：南雄市人民医院，住所地：广东省南雄市雄州街道居仁街**。法定代表人：殷圣银，系该院院长。委托诉讼代理人：甘翌晓，系广东金鹏律师事务所律师。原告张雪姣与被告南雄市人民医院（以下简称南雄医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张雪姣及其委托诉讼代理人林红福，被告南雄医院的委托代理人甘翌晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张雪姣向本院提出诉讼请求：1、南雄医院向张雪姣赔偿暂计14711.8元(包括医疗费12811.8元，住院伙食补助费400元，交通费500元，营养费1000元，残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金,待司法鉴定意见出具后再在本案中确定具体数额，上述暂计14711.8元)；2、案件受理费由被告负担。诉讼过程中，张雪姣变更诉讼请求为：营养费1000元、住院伙食补助费400元、交通费500元、医疗费12811.8元、残疾赔偿金192472元、精神抚慰金10000元、误工费31463元、护理费9000元、鉴定费18290元，合计275936.8元。事实和理由：一、基本病情：2019年1月14日张雪姣自行用试纸检测有怀孕迹象，为了进一步确认是否怀孕，于是前往南雄医院进行检查，经过检查南雄医院明确告知张雪姣己经怀孕，并向张雪姣开出保胎药(黄体酮胶丸)。2019年1月16日，张雪姣因出现无明显诱因阴道少量流血入被告处检查，南雄医院经检查后向张雪姣开出保胎药(烯丙雌醇片）。2019年1月19日张雪姣因无明显诱因阴道少量流血，暗红色，再次前往南雄医院进行检查，当天南雄医院的彩超检查报告单检查显示:宫腔内可见大小约为1.3×0.6cm无回声区，呈椭圆形，边壁清，完整；内可见胚芽，未见明显原始心管搏动；双侧附件区可见，未见明显异常回声。诊断意见为：考虑宫内早孕约6周±；双侧附件区未见明显异常。并且继续向张雪姣开出保胎药（烯丙雌醇片)。2019年1月26日张雪姣因无明显诱因阴道少量流血，暗红色，再次前往南雄医院进行检查，当天南雄医院的彩超检査报告单检查显示:宫腔内可见大小约为2.7×1.5cm无回声区，呈椭圆形，边壁清，完整；内未见卵黄囊,未见明显胚芽及原始心管搏动;双侧附件区可见，未见明显异常回声。诊断意见为：考虑宫内早孕；双侧附件区未见明显异常。2019年2月2日张雪姣因无明显诱因阴道少量流血，暗红色,再次前往南雄医院进行检查，当天南雄医院的彩超检查报告单检查显示:宫腔内可见一个妊娠囊回声，大小约为32×24mm,呈椭圆形，边壁清，完整；内见强回声光带,未见原始心管搏动。CDFI检测妊娠囊内未见彩色血流信号。子宫右后方见大小约43×32mm稍强回声光团，边界清，内部回声欠均匀伴有液性暗区。CDFI检测异常回声区内未见彩色血流信号。左侧附件区未见异常包块回声。诊断意见为：宫内早孕，考虑胚胎停发育；子宫右后方混合性包块;双侧附件区未见异常。2019年2月3日上午8时许张雪姣出现下腹疼痛不适,持续约10余分钟，呼110送去南雄医院处治疗，初步诊断为：稽留流产；腹痛查因：卵巢囊肿？异位妊娠？入院检查后,于当天16时左右在气管插管全麻下行剖腹探查术+左侧输卵管切除术，术中见腹腔积血及血块共约3000ml，子宫稍增大，右侧输卵管缺如，双侧卵巢外观未见异常，左侧输卵管伞端可见增大约5×3cm大小，紫蓝色，可见一破裂口约3×3cm大小，给予左侧输卵管切除术，术后给予加强抗感染对症支持治疗。出院诊断为:左侧输卵管伞端妊娠流产;失血性休克。2019年2月12日在行左侧输卵管切除术后进行病理诊断张雪姣符合左侧输卵管妊娠。二、南雄医院在诊疗过程中的过错。南雄医院将张雪姣是宫外孕误诊为宫内妊娠,错误的对张雪姣进行治疗，存在严重过错。根据2019年1月19日、2019年1月26日和2019年2月2日南雄医院的彩超检查报告单，被告诊断张雪姣系宫内孕。南雄医院未能排除宫内假性孕囊的假象及未能发现输卵管孕囊而诊断为宫内妊娠，南雄医院是误诊、漏诊，存在严重过错。被告在整个诊疗过程中一直诊断张雪姣系宫内孕，这种误诊的行为致使张雪姣失去早期发现宫外孕并予以药物保守治疗的机会，最终出现左侧输卵管妊娠流产、失血性休克、左侧输卵管切除等后果，医方存在治疗措施未尽高度注意及危险结果避免义务，存在严重过错，给张雪姣及其亲属带来巨大的身体和精神痛苦。南雄医院在行人流手术前未行阴道分泌物常规、血常规及凝血方面等检查，未有人流手术知情告知，存在严重过错。南雄医院行人工流产术无操作记录，不符合相应的诊疗规范，存在严重过错。三、张雪姣遭受的严重损害。南雄医院在治疗过程中，将张雪姣宫外孕误诊为宫内孕，因为南雄医院的上述过错，而导致张雪姣失去早期发现宫外孕并予以药物保守治疗的机会，最后张雪姣不得不行左侧输卵管切除术，致使张雪姣现左侧输卵管缺如加上张雪姣在2014年已经行右侧输卵管切除术,所以，目前张雪姣已彻底失去自然受孕的可能性。南雄医院的误诊行为给张雪姣产生了极大的身体和精神痛苦。四、张雪姣遭受的损害与南雄医院诊疗行为之间存在因果关系。综上所述，南雄医院在对张雪姣的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为不符合相应的诊疗规范，医务人员在诊疗活动中未尽与当时医疗水平的相应的诊疗义务，系误诊,对张雪姣的身体及精神造成了严重的损害，南雄医院的过错与张雪姣左侧输卵管妊娠流产、失血性休克及左侧输卵管切除的损害后果之间存在因果关系，应当依法承担相应的侵权责任。因此，为了维护张雪姣的合法权益，特向法院提起诉讼，恳请判如所请。被告南雄医院辩称，根据广东华生司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的鉴定意见为张雪姣输卵管被切除，医方对张雪姣诊疗活动中的过错和不足与张雪娇左侧输卵管妊娠切险的后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素，南雄医院对残疾赔偿金、精神赔偿金、误工费、护理费我院只承担10%的责任；南雄医院对营养费、伙食费、交通费、医疗费属于50%赔偿责任。对于司法鉴定费，南雄医院认为应根据过错程度双方共同承担。本院经审理认定事实如下：2019年2月3日，张雪姣因停经52天，阴道流血15天，腹痛1+小时入住南雄医院住院。专科检查为腹平软，宫底于耻骨联合上未触及，无明显压痛及反跳，外阴发育正常，阴道口呈己婚未产式，阴道内通畅可容二指，见暗红色血迹，宫颈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，宫颈口紧未见组织物，子宫前位增大如孕1+月大小，双侧附件未扪及明显异常。辅助检查：2019-2-2彩超示宫空内见一妊娠囊回声，大小约32×24mm，呈椭圆形，未见原始心管博动，子宫后方见大小约43×32mm稍强回声光团，内部回声欠均匀伴有液性暗区。入院诊断：1、稽留流产；2、腹痛查因为卵巢囊肿？3、异位妊娠？2019年2月3日，张雪姣送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查术+左侧输卵管切除手术，术后给予加强抗感染对症支持治疗。出院诊断为：1、左侧输卵管伞端妊娠流产；2、失血性休克。出院医嘱：嘱出院后注意卫生、加强营养、1星期门诊复查血HCG，不适随诊。张雪姣住院4天，用去医疗费12812.8元。由于张雪姣与南雄医院因医疗损害赔偿款未达成协议，张雪姣遂向人民法院提起诉讼，请求判如所请。在审理过程中，张雪姣申请疗过错鉴定，南雄医院同意，经人民法院摇珠选择，委托广东华生司法鉴定中心就张雪姣与南雄医院的诊疗是否存在因果关系、是否存在过错、过错参与度进行鉴定。广东华生司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣及被鉴定人张雪姣的诊疗活动中存在过错和不足；2、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人左侧输卵管妊娠切除的后果之间存在因果关系，原因为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以10%左右为宜；3、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人张雪姣左侧输卵管妊娠破裂出血致失血性休克的后果之间存在因果关系，原因为同等因素（过错参与度41%-60%），建议过错参与度以50%左右为宜。张雪姣收到该司法鉴定意见书后，申请对其伤残等级+误工费+护理费进行检验鉴定。双方同意选择由广东鉴证痕迹司法鉴定书进行鉴定，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张雪姣其左侧输卵管切除术后己构成九级伤残；2、被鉴定人张雪姣其误工期为90天、护理期为60天。经张雪姣、南雄医院质证，对该两份司法鉴定意见书的三性均无异议。为此，张雪姣支付了两次司法鉴定费共计2190元+16100元=18290元。张雪姣系非农业家庭户口，提交了商品房买卖合同、支付宝和微信收入载图，证明其属从事餐饮业，参照2019年度全省国有单位在岗职工年平均工资标准127600元/年计算误工费。南雄医院经质证，认为张雪姣不是国有企业职工，由法院依法酌定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点是张雪姣的损害与南雄医院的诊疗是否存在因果关系、是否存在过错、过错参与度进行鉴定。广东华生司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣及被鉴定人张雪姣的诊疗活动中存在过错和不足；2、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人左侧输卵管妊娠切除的后果之间存在因果关系，原因为为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以10%左右为宜；3、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人张雪姣左侧输卵管妊娠破裂出血致失血性休克的后果之间存在因果关系，原因为同等因素（过错参与度41%-60%），建议过错参与度以50%左右为宜。为此张雪姣申请对其伤残等级+误工费+护理费进行检验鉴定，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张雪姣其左侧输卵管切除术后己构成九级伤残；2、被鉴定人张雪姣其误工期为90天、护理期为60天。该两份司法鉴定意见系南雄市人民法院按照法定程序委托，鉴定程序合法，内容真实、客观，且双方当事人均无异议，本院应予以采信。关于计算标准问题。张雪姣系非农业家庭户口，诉赔按城镇标准计算损失，提交了商品房买卖合同、支付宝和微信收入载图，证明其属从事餐饮业，参照2019年度全省国有单位在岗职工年平均工资标准127600元/年计算误工费，南雄医院不予认可。本院认为，张雪姣系非农业家庭户口，从事餐饮业，虽然提交了支付宝和微信收入载图，但不能证明其收入证明，应参照2019年全省城镇私营单位就业人员年平均工资62521元/年计算误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，并参照《广东省2020年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》，张雪姣的损失为：1、医疗费：医疗费12812.8元，有医疗费票据为据，本院予以认定。张雪姣诉赔12811.8元，属于当事人自行处分权利的行为，本院应予支持。2、残疾赔偿金：张雪姣己构成九级伤残，参照中2019年全省城镇居民人均可支配收入48118元/年计算，其残疾赔偿金为48118元/年×20年×20%=192472元。3、住院伙食费：张雪姣住院4天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天予以确定，其住院伙食补助费为4天×100元/天=400元。4、误工费：广东鉴证痕迹司法鉴定所作出的司法鉴定意见书为张雪姣其误工期为90天，参照2019年全省城镇私营单位就业人员年平均工资62521元/年计算，其误工费为62521元/年÷365天/年×90天=15416.14元。5、护理费：广东鉴证痕迹司法鉴定所作出的司法鉴定意见书为张雪姣其护理期为60天，未提交护理人员收入证明，参照当地护工从事同等级护理的劳务报酬标准150元/天计算，即护理费为60天×150元/天=9000元。6、交通费：张雪姣住院4天，没有提交相应票据，参照粤高法[2018]39号《关于广东省道路通事故故损害赔兴标准的纪要》精神，其交通费为4天×30元/天=120元。7、营养费：有医嘱加强营养，张雪姣己构成九级伤残，本院酌定其营养费1000元。8、精神抚慰金：此次诊疗导致张雪姣构成九级伤残，造成严重后果，精神确会受到严重伤害需要抚慰，根据南雄医院方的过错程度、侵权行为造成的后果以及本地平均生活水平，本院酌定精神抚慰金为10000元。上述张雪姣的损失1-7项共计231219.94元。由于司法鉴定意见：1、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人左侧输卵管妊娠切除的后果之间存在因果关系，原因为轻微因素（过错参与度1%-20%）；2、医方南雄医院对被鉴定人张雪姣诊疗活动中的过错和不足与被鉴定人张雪姣左侧输卵管妊娠破裂出血致失血性休克的后果之间存在因果关系，原因为同等因素（过错参与度41%-60%），故本院酌定按过错度60%（10%+50%）由南雄医院承担赔偿责任，即南雄医院向张雪姣支付赔偿款为231219.94元×60%=138731.96元。加上上述第8项精神抚慰金10000元，南雄医院实际向张雪姣支付赔偿款为148731.94元。其余损失由张雪姣自行承担。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第三十条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告南雄市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿148731.94元给原告张雪姣；二、驳回原告张雪姣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5386.38元、法医临床鉴定费18290元，由张雪姣负担案件受理费2482.38元，被告南雄市人民医院负担案件受理费2904元、法医临床鉴定费18290元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 长  赖日海人民陪审员  钟履芬人民陪审员  严 俊二〇二〇年十月十四日书 记 员  康秀兰