黑龙江省七台河市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)黑09民终45号上诉人(原审原告)：李平，女，1957年5月6日出生，汉族，无职业，住七台河市新兴区。委托诉讼代理人：王兆荣（系李平丈夫），男，1953年9月10日出生，汉族，新兴矿退休工人，住七台河市新兴区。被上诉人(原审被告)：七台河七煤医院有限公司，住所地七台河市桃山区大同街**。法定代表人：宋德华，男，该院院长。委托诉讼代理人：潘汝朋，男，该院医务科科长。上诉人李平因与被上诉人七台河七煤医院有限公司（以下简称七煤医院）医疗损害责任纠纷一案，不服七台河市桃山区人民法院(2019)黑0903民初86号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月3日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，本案现已审理终结。李平上诉请求：1.撤销七台河市桃山区人民法院（2019）黑0903民初86号民事判决第二项（驳回其他诉讼请求）；2.原审判决漏项，遗漏上诉人2008年—2017年期间产生的医药费5833.72元；3.依法判决给付患抑郁症的护理费等。对精神病进行伤残等级鉴定，按照鉴定结论赔偿上诉人伤残赔偿金、护理依赖费、医疗依赖费、后期治疗费等；4.判令七煤医院承担本案一审、二审诉讼费用。补充的上诉请求：1.要求七煤医院赔偿今后20年伤残补助金和后期治疗费；2.要求对医疗事故引起的粘连性肠梗阻今后的治疗费进行鉴定；3.要求对医疗事故引起的抑郁症是否能引起精神分裂症的治疗费进行鉴定；4.要求七煤医院赔偿抚慰金3万元。事实与理由：一、原审判决第二项在未对李平申请进行精神病及伤残鉴定的情况下驳回护理依赖费、后期治疗费（医疗依赖费）等主张不当。李平于1992年7月到七煤医院下属桃山医院进行妊娠中期引产术，医院严重不负责任，将胎儿头遗留在子宫内，经8次刮宫，2次大手术，13次住院引起大网膜粘连综合症，经省医学会鉴定为三级医疗事故,2010年省医院司法鉴定认定粘连性肠梗阻与多次手术有关责任75%，前期费用已经过法院多次判决。近年来，因长期经受病痛折磨而患上抑郁症，2014年经牡丹江市精神防治院司法鉴定认定患抑郁症与本次医疗事故有关，抑郁症未愈前需一人部分护理依赖。明确伤残等级待经正规专科医院治疗后评定，后期治疗费待正规专科医院确定。现粘连性肠梗阻及抑郁症恶化，已由长期抑郁转化为分化型精神分裂症，该病症与长期抑郁有直接因果关系，既然抑郁症与本次医疗事故有关，那么因抑郁转化为精神分裂症亦与本次医疗事故有因果关系。起诉时明确要求对其做粘连性肠梗阻和精神病进行司法鉴定，诉讼中也多次提出鉴定申请，经牡丹江市精神病防治院司法鉴定所于2019年8月21日作出鉴定意见：“抑郁症是否恶化未分化型精神分裂症不适合在我鉴定所进行鉴定。”该鉴定意见是没有结论的鉴定，原审法院没有充分保障上诉人的诉权，没有继续委托适合的鉴定机构进行鉴定，剥夺了申请鉴定的权利。请求鉴定的事项均是常规鉴定事项，一个专业机构无能力鉴定，并不代表其他鉴定机构也不具备鉴定能力。原审法院应依法继续委托其他鉴定机构对上诉人所患精神疾病所处状态，是否需要长期护理依赖、医疗依赖等进行鉴定，二审法院应依法支持提出的鉴定申请，依法委托权威的鉴定机构对申请的鉴定事项进行鉴定，并根据鉴定结论重新改判支持诉讼请求。二、原审判决漏项，遗漏上诉人2014年—2017年期间产生的医药费5833.72元。按照2014年牡丹江市精神防治院司法鉴定所作出的鉴定意见认定上诉人患抑郁症，抑郁症未愈前需一人部分护理依赖。上诉人患抑郁症至今未愈，直至今日仍需一人部分护理依赖，法院应当继续判决支持一人部分护理。三、（2001）七民终字第243号判决支持伤残补助20年，现已到期，所以继续请求支持后20年的伤残补助金和今后治疗费。综上，原审法院存在程序违法，认定事实及适用法律严重错误，判决漏项。七煤医院辩称，2014年鉴定为抑郁症的赔付已经处理完毕，年龄增长引起骨质疏松是正常现象不需要鉴定，精神鉴定也不能持续鉴定，其他妇科病与本案无关，请求不支持再次鉴定的申请。李平向一审法院起诉请求：1.医疗费35311.3元、住院护理费6700.00元、伙食补助费4000.00元、精神抚慰金20000.00元、药店药费1753.00元、大庆妇科医院药费1112.00元，五年的护理依赖费用56841.40元，以上合计125717.70元。2.做粘连性肠梗阻和精神病的司法鉴定，支持继续治疗费、误工费、护理费、交通费等。3.七煤医院承担诉讼费和鉴定费。一审法院认定事实：李平于1992年7月12日在七煤医院下属桃山煤矿医院做引产手术，术后有异物残留，以致腹胀、并发多种疾病。1998年4月20日，经七煤医院检查发现宫内有异物并手术。1998年6月15日入住佳木斯医院并手术，经黑龙江省医学会鉴定构成三级医疗事故。2010年10月8日，七台河市桃山区人民法院作出（2010）桃民初字第265号民事判决书。后李平不服该判决，经相关法律文书对李平主张的2014年以前的有关赔偿费用已经予以确认。经查明，2017年5月26日至2017年6月15日、2019年3月9日至2019年4月1日，李平因疾病复发住院43天治疗粘连性肠梗阻花费29650.38元（17368.04元+12282.34元），已经报销17525.45元，自付12124.93元；2019年2月14日至2019年2月25日，李平住院11天治疗未分化型精神分裂症，共花费2522.00元；2019年6月18日、2019年8月17日、2019年10月20日，李平在七台河市精神卫生中心治疗精神分裂症，共花费280.00元；治疗外阴炎花费374.00元。本案中，经李平申请并由法院委托鉴定机构进行鉴定。2019年8月21日，牡丹江市精神病防治院司法鉴定所作出精神病鉴定情况说明“被鉴定人李平于2014年4月13日在牡丹江市精神病防治院司法鉴定所进行法医精神病鉴定，鉴定意见：抑郁症，法医精神病鉴定对抑郁症不评定伤残等级。后期治疗费用已经进行过鉴定，目前早已过了抑郁症医疗终结期，不适合对其医疗终结期再次进行鉴定。”2019年9月20日，黑龙江省医院司法鉴定中心作出省医司鉴[2019]不鉴字第91号不予受理情况说明“鉴定要求超出本机构技术条件和能力，故不予受理”。另查明，2006年黑龙江省医学会作出黑龙江省医鉴[2006]051号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为“盆腔炎与医疗事故有因果关系”；2010年6月10日，黑龙江省医院司法鉴定中心作出[2010]省医法鉴字第217号鉴定意见书，鉴定结论为“粘连性不全梗阻与多次手术有关，责任程度为75%”；2014年5月15日，牡丹江市精神病防治院司法鉴定所作出牡精医司鉴所[2014]法精鉴字第038号鉴定意见书，鉴定结论为“抑郁症与医疗事故有因果关系，抑郁症未愈前需一人部分护理依赖。”一审法院认为，李平主张的治疗2017年以后复发的不完全肠粘连所产生的费用，于法有据，予以支持；关于李平主张的精神分裂症，其没有鉴定结论支持，故不予支持；关于李平主张的盆腔炎，没有证据证明治疗盆腔炎，故不予支持；关于李平主张的抑郁症部分护理依赖费用，抑郁症医疗终结期已过且七台河市中级人民法院作出的（2011）七民终字第37号民事判决书已经判决给付5年部分护理依赖费用，故不予支持。此外其他诉讼请求，于法无据，不予支持。经庭审查明，应赔偿因医疗事故所产生的损失为粘连性肠梗阻医疗费12124.93元、伙食补助费2150.00元（50.00元×43天）、护理费7160.36元（166.52元×43天），合计21435.30元的75%，即16076.50元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条之规定，判决：一、七煤医院赔偿李平16076.50元，于判决生效后立即执行；二、驳回李平其他诉讼请求。案件受理费500.00元，由七煤医院负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：上诉人李平提供的七台河市精神卫生中心出具的药品处方笺（2020.6.13）、门诊费票据复印件（2020.6.15、2018.10.12）、门诊病案（2008.5.5）、门诊医疗手册、诊断证明（落款2019.3.11，系2020.7.14补交），大庆油田总医院门诊收费4张票据（2018.6.14）、3张门诊病志（2018.5.14），因没有在一审举证期限内提交，且不存在客观障碍，未提出延长举证期限的申请，不属于新的证据，且这些证据涉及的事实已经为一审所查明，故对上述证据不予采纳。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点有三个:一是对于除治疗粘连性肠梗阻以外的未分化型精神分裂症、外阴炎等疾病而产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、在药店购药费等相关费用应否支持；二是二审中重复提出鉴定申请应否准予；三是本院（2001）七民终字第243号民事判决确定的伤残补助金和补充上诉请求的后期治疗费能否再继续要求给予赔偿。关于第一个焦点问题，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，一审对于李平治疗不完全肠粘连复发产生的相应医疗费、伙食补助费、护理费予以支持于法有据，未分化型精神分裂症、外阴炎疾病因暂无证据证明与医疗行为之间存在因果关系和存有医疗过错，所以对于治疗未分化型精神分裂症、外阴炎而产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、在药店购药费等相关费用不予支持于法有据。李平关于原审判决漏项，遗漏2008年—2017年期间医药费5833.72元的上诉请求，不能成立。关于第二个焦点问题，对于李平一审中提出的鉴定申请，经对外委托，2019年8月21日牡丹江市精神病防治院司法鉴定所作出的《关于李平法医精神病鉴定情况说明》和2019年9月20日黑龙江省医院司法鉴定中心作出的《不予受理情况说明》（省医司鉴[2019]不鉴字第91号）已对申请鉴定事项予以说明，二审中重复提出鉴定申请及另提出的鉴定申请不应准予。李平关于撤销七台河市桃山区人民法院（2019）黑0903民初86号民事判决第二项；对精神病进行伤残等级鉴定，按照鉴定结论赔偿伤残赔偿金、护理依赖费、医疗依赖费、后期治疗费等；对医疗事故引起的粘连性肠梗阻今后的治疗费进行鉴定；对医疗事故引起的抑郁症是否能引起精神分裂症的治疗费进行鉴定；要求赔偿抚慰金3万元的上诉请求，不能成立。关于第三个焦点问题，对于超过确定的护理期限给付年限或者残疾赔偿金给付年限，如赔偿权利人请求继续给付的应予受理，本院（2011）七民终字第37号民事判决鉴于李平抑郁症未愈前需一人部分护理依赖和平衡双方当事人利益的角度，已确定支持了李平5年的部分护理依赖费用，2019年8月21日牡丹江市精神病防治院司法鉴定所作出的《关于李平法医精神病鉴定情况说明》虽认为已过了抑郁症医疗终结期，但是综合全案证据仍能确认，李平的抑郁症尚未治愈，由此，对超过（2011）七民终字第37号民事判决确定的5年护理期限的继续给付请求，与法有据，可酌定再按5年(2019年5月16日-2024年5月16日）期限计算，继续支持其部分护理依赖主张。李平关于给付患抑郁症护理费的上诉请求，应予支持。对于超过确定的残疾赔偿金给付年限而提出的继续给付请求应在原审提出，在第二审程序中，原审原告增加此项独立诉讼请求调解不成的，可另行起诉。李平关于赔偿今后20年伤残补助金和后期治疗费的上诉请求，不予审理，应另行诉讼。综上所述，李平的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项规定，判决如下：维持七台河市桃山区人民法院（2019）黑0903民初86号民事判决第一项，即七台河七煤医院有限公司赔偿李平16076.50元；撤销七台河市桃山区人民法院（2019）黑0903民初86号民事判决第二项；被上诉人七台河七煤医院有限公司赔偿上诉人李平5年(2019年5月16日-2024年5月16日）期间的部分护理依赖费用91,474.49元（5444.91元/月×12个月×40%×70%×5年），于判决生效之日起十五日内履行。四、驳回上诉人李平其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费500.00元，由七台河七煤医院有限公司负担。二审案件受理费500.00元，由七台河七煤医院有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  李文军审判员  董树全审判员  孙国军二〇二〇年十月十三日书记员  孔繁雪