河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终4277号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司。住所地：河南省商丘市南京路中段。代表人：王向阳，该公司总经理。委托诉讼代理人：王金德，河南浩君律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：徐永亮，男，汉族，1963年5月14日出生，住河南省宁陵县。委托诉讼代理人：徐永钦，男，汉族，1970年9月8日出生，住新疆石河子市。被上诉人（原审原告）：徐永钦，男，汉族，1970年9月8日出生，住新疆石河子市。被上诉人（原审原告）：徐永超，男，汉族，1974年2月28日出生，住河南省宁陵县。委托诉讼代理人：徐永钦，男，汉族，1970年9月8日出生，住新疆石河子市。被上诉人（原审原告）：徐俊兰，女，汉族，1967年5月20日出生，住河南省柘城县。委托诉讼代理人：徐永钦，男，汉族，1970年9月8日出生，住新疆石河子市。被上诉人（原审被告）：宁陵县华堡乡卫生院。住所地河南省宁陵县华堡乡村北街。法定代表人：张振方，系该院院长。委托诉讼代理人：曹天文，该卫生院职工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司（以下简称人保财险商丘分公司）因与被上诉人徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰、宁陵县华堡乡卫生院（以下简称华堡乡卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省宁陵县人民法院（2020）豫1423民初125号民事判决，向本院提起上诉。本院受理本案后，依法组成合议庭公开开庭审理。上诉人人保财险商丘分公司的委托诉讼代理人王金德，被上诉人华堡乡卫生院的委托诉讼代理人曹天文，被上诉人徐永钦并作为被上诉人徐永亮、徐永超、徐俊兰的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险商丘分公司上诉请求：撤销河南省宁陵县人民法院（2020）豫1423民初125号民事判决第一项，改判人保财险商丘分公司承担医疗费92.97元，对多余的994.3元不予承担。事实与理由：徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰在一审要去赔偿主张医疗费7629.99元，扣除新农合报销后，个人只支付652.43元，一审法院认定医疗费为7629.99元不当。本案费用属于补偿性医疗保险，一审法院未扣除新农合保险费用，明显违背了该项规定，人保财险商丘分公司应承担医疗费为652.43元×15%×95%＝92.97元。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰答辩称：一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。华堡乡卫生院答辩称：要求维持原判。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰向一审法院起诉请求：判令华堡乡卫生院、人保财险商丘分公司赔偿四人因医疗过错造成其父亲徐某彬死亡的医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜人员的误工费、鉴定费等损失10000元（暂定，待鉴定结论做出后再行变更），庭审中变更诉讼请求数额为54804.16元。一审法院认定事实：2019年8月4日9时许，徐某彬因咳嗽、胸闷症状，到华堡乡卫生院处就诊，华堡乡卫生院对徐某彬诊断为：肺炎、××、心力衰竭，以消炎化痰为主，活血化瘀为辅为其治疗，为其开具药物进行注射治疗，当日12时徐某国彬在药物注射过程中出现胸闷加剧、呼吸困难、心力衰竭加重伴有全身皮疹过敏反应，华堡乡卫生院为徐某彬采取一系列抢救措施后徐某彬病情好转。华堡乡卫生院为了对徐某彬实施更好的医疗救治，考虑到其作为乡镇卫生院的医术水平有限，建议将徐某彬移送至县医院救治，取得了患方同意后，拨打了120急救电话，由宁陵县人民医院急救车将徐某彬接到宁陵县人民医院救治，经宁陵县人民医院初步诊断：呼吸心跳骤停；××；心力衰竭；完全性左束支传导阻滞；××伴有急性加重；药物过敏反应；××三级（极高危）；胸腔积液。经抢救无效徐某彬于2019年8月5日死亡;徐某彬在宁陵县人民医院住院治疗支付医疗费7629.99元。徐某彬出生于1934年4月14日。因为华堡乡卫生院为徐某彬的诊疗是否具有过错存在争议，根据徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰申请，一审法院委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出赣求司【2020】医鉴字第0597号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：宁陵华堡乡卫生院在为患者徐某彬提供的诊疗行为中存在过错，过错在患者死亡后果中仅起轻微作用，拟定过错参与度为10%-20%；支付鉴定费10000元。华堡乡卫生院在人保财险商丘分公司投有医疗责任保险，保险期间为2019年6月20日至2020年6月20日，保险内容为按照《医疗责任保险条款》保障项目：医疗责任，保险金额为600000元，特别约定：每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。一审法院认为，1.关于华堡乡卫生院在为徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰近亲属徐某彬诊疗过程中是否符合诊疗规范，诊疗过程有无过错，如有过错与徐某彬的死亡有无因果关系，参与度是多少的争议焦点。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”故依据江西求实司法鉴定中心的赣求司【2020】医鉴字第0597号法医学鉴定意见书“宁陵华堡乡卫生院在为患者徐某彬提供的诊疗行为中存在过错，过错在患者死亡后果中仅起轻微作用，拟定过错参与度为10%-20%”的鉴定结论具有客观性，徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰要求华堡乡卫生院承担赔偿责任的诉请具有事实依据和法律依据。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，华堡乡卫生院应承担赔偿责任。2.关于徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰要求赔偿费用的分项以及赔偿数额是否符合法律规定，应否予以支持的的争议焦点。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰主张的医疗费、住院伙食补助费、住院期间营养费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费、司法鉴定费、交通费的诉请符合法律规定，依法应当予以支持；根据鉴定意见，华堡乡卫生院的过错仅起轻微作用，酌定过错参与度为15%。××救人时具有公益性质，故徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰要求赔偿精神抚慰金的诉讼请求不予支持。3.关于人保财险商丘分公司是否应当承担本案的保险责任，如需要承担本案保险责任时是否应予免赔1000元或损失金额的5%，二者是否以高者为准的争议焦点。因为华堡乡卫生院与人保财险商丘分公司在投保时约定了保险金额为600000元，故徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰要求人保财险商丘分公司承担保险责任的诉讼请求具有事实依据和法律依据，应当予以支持，但因为双方同时约定有“每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的5%，两者以高者为准”，本次事故以损失金额的5%为绝对免赔额。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰主张的交通费酌定为800元。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰主张的损失为：医疗费7629.99元、护理费125元（125元/天×1天）、住院伙食补助费50元（50元/天×1天）、营养费20元（20元/天×1天）、死亡赔偿金171004.85元（34200.97元/年×5年）、丧葬费31587元、处理丧葬事宜人员的误工费2541元（121元/天×7人×3天）、交通费800元、鉴定费10000元，共计223757.84元，由华堡乡卫生院承担33563.68元（223757.84元×15%）；因为华堡乡卫生院在人保财险商丘分公司投保有医疗保险，应当由人保财险商丘分公司承担31885.5元（33563.68元-33563.68元×5%），免赔部分1678.18元由华堡乡卫生院赔偿。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决：一、被告宁陵华堡乡卫生院赔偿原告徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰损失1678.18元，于判决书生效后五日内履行；二、中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司赔偿原告徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰损失31885.5元，于判决书生效后五日内履行；三、驳回原告徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰的其他诉讼请求。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1175元，由原告徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰负担450元、被告宁陵华堡乡卫生院负担50元、被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司负担670元。双方当事人在二审中均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审认定的事实相一致。本院认为，本案二审审理的焦点为：一审法院判决人保财险商丘分公司承担的赔偿数额是否正确。徐永亮、徐永钦、徐永超、徐俊兰提交的医疗费收据能够证明徐某彬的医疗费数额为7629.99元，虽然其在结算时进行了新农合报销，人保财险商丘分公司主张应按照扣除新农合报销部分再予以理赔，对其主张并未提供相应的保险条款等相应的证据予以支持，一审法院按照为7629.99元为基数计算人保财险商丘分公司的赔偿数额并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，判决结果正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  周克风审判员  宋 健审判员  张月梅二〇二〇年十月二十九日法官助理崔乐书记员关昭懿