江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣09民终1910号上诉人(原审被告)：阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司，住所地：佛山市祥城区季华一路******902B、903、904A，统一社会信用代码：91440600789438391E。负责人：陈俊宇，该公司经理。委托诉讼代理人：周佐亮，江西锦成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：朱水文，男，1953年1月7日出生，汉族，江西省高安市人，住高安市。被上诉人（原审被告）：黄云飞，男，1978年8月6日出生，汉族，江西省高安市人，住高安市。被上诉人(原审被告)：宜丰县宜征汽运有限公司，，住所地：宜春市宜丰县解放路**统一社会信用代码：9136092469372190XN。法定代表人：彭爱昌，该公司经理。上诉人阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司（以下简称阳光财保佛山公司）与被上诉人朱水文、黄云飞、宜丰县宜征汽运有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省高安市人民法院（2020）赣0983民初2273号民事判决,向本院提起上诉。本院于2020年9月23日立案受理后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明：2019年10月24日10时56分许，黄云飞驾驶车牌号为赣Ｃ×××**号重型货车，沿320国道自西向东行驶至320国道910公里500米时，因操作不当，与朱水文驾驶的三轮摩托车发生碰撞，致朱水文受伤、三轮摩托车受损的道路交通事故。2019年12月9日江西省高安市公安局交通警察大队作出第360983420190007384号道路交通事故认定书，认定：当事人黄云飞负全部责任，当事人朱水文无责任。朱水文受伤后送往高安市人民医院住院58天，2019年12月21日出院，支付医疗费51166.07元，检查费662元（50＋612），救护车费281元。经诊断：1、右肩袖损伤；2、双侧胸腔积液；3、脑震荡；4、全身多处软组织挫伤；5、高血压病2级（极高危）；6、糖尿病；7、右××；8、右侧第3-7肋骨及左侧第10肋骨骨折；9、假牙松动。于2019年11月23日在麻醉下行右肩关节镜探查＋肩袖修补术＋肩峰成型术。出院医嘱：1、休息贰个月，三个月内避免持重及摔倒，循序渐进进行右肩关节康复锻炼，预防脂肪栓塞综合症、肺栓塞、肺部感染、深静脉栓塞形成及心脑肾等重要脏器功能衰竭等并发症。2、控制好血压，高血压病我院心内科随诊，控制好血糖，糖尿病我院内分泌科随诊。3、假牙松动情况，经口腔科会诊，建议三月后来院植牙修补（费用约贰仟圆）。4、患者右肩袖损伤，出院后可能出现右肩关节功能障碍，建议逐渐活动患肢，促进术后患肢的功能康复。颅底骨折，有情况及时我科就诊。2020年2月21日朱水文再次到高安市人民医院住院25天，2020年3月17日出院40727.09元，医保报销36256.81元，个人自付4072.69元。经诊断：1、右侧额颞顶叶硬膜下血肿；2、2型糖尿病；3、高血压2级（高危）。出院医嘱：注意控制血压及血糖平稳正常。继续口服阿托伐他汀，定期复查头颅ＣＴ。2020年3月23日朱水文委托高安匡正司法鉴定中心对其人体损伤程度及伤残程度进行司法鉴定，同日高安匡正司法鉴定中心作出匡正鉴定［2020］临鉴字第145号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人朱水文的损伤程度评定为轻伤一级。2、被鉴定人朱水文胸部损伤引起伤残评定为十级伤残。3、被鉴定人朱水文头部损伤引起伤残被评定为十级伤残。支付鉴定费1400元。阳光财保佛山公司对该鉴定不服，向法院申请：1、要求对朱水文的伤残等级进行重新鉴定；2、要求对非医保用药进行鉴定；3、对2020年2月21日至3月17日的治疗与交通事故是否有关联及关联度大小、两次住院治疗与事故伤残无关的用药进行鉴定。2020年5月28日本院经双方选定，委托江西天剑司法鉴定中心进行鉴定，2020年6月17日江西天剑司法鉴定中心作出天剑司法鉴定中心［2020］临鉴字第（89）号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人朱水文双侧肋骨骨折评定为十级伤残，慢性硬膜下血肿并脑疝形成评定为十级伤残。2、被鉴定人朱水文2020年2月21日至3月17日住院治疗与交通事故有关联，关联程度为100%。3、被鉴定人朱水文非医保费用33275.61元。4、被鉴定人朱水文两次住院治疗与事故伤残无关联用药费用为635.38元。查明赣Ｃ×××**号车登记所有人为宜丰县宜征汽运有限公司，检验有效期至2020年12月。赣Ｃ×××**，登记所有人为黄云飞，检验有效期至2020年8月。肇事时黄云飞持Ａ1Ａ2Ｅ驾驶证，有效起始日期：2013年2月15日至2023年2月15日。黄云飞的从业资格证号为：×××8433，有效期限至：2021年10月12日，年审期限至2020年10月1日。黄云飞的道路运输证号为：赣交运管宜字360983956048，有效期至2020年8月。查明，宜丰县宜征汽运有限公司为赣Ｃ×××**号在阳光财保佛山公司投保了一份交强险，保险期间自2018年12月6日0时起至2019年12月5日24时止。一份保额为100万元的第三者责任保险，并投保了不计免赔，保险期间自2018年12月10日0时起至2019年12月9日24时止。查明，黄云飞在事故发生后垫付医药费20000元。查明，朱水文一直从事农业生产工作，被抚养人有：朱莹，女，2004年3月19日生，汉族，高安市，身份证号码：3622042004********。原审法院审理认为：公民的生命权、健康权受法律保护。侵犯公民的人身、财产权益，依法应承担侵权责任。本案中黄云飞驾驶车牌号为赣Ｃ×××**号重型货车，因操作不当，与朱水文驾驶的三轮摩托车发生碰撞，致朱水文受伤、三轮摩托车受损的道路交通事故。该事故经江西省高安市公安局交通警察大队第360983420190007384号道路交通事故认定书，认定：当事人黄云飞负全部责任，当事人朱水文无责任。该认定书合法有效，予以采信，故黄云飞应对朱水文的损失承担赔偿责任。根据法律规定，朱水文的损失有:医疗费：92836.16元（51166.07＋612＋281＋50＋40727.09）；误工费：16327元［29800元／年÷12月÷21.75天×（58＋60＋25天）］，但朱水文起诉时主张10032元，这是当事人对自己权利的处分，法院依法予以确认；护理费：11901.7元（37426元／年÷12月÷21.75天×83天）但朱水文起诉时主张11869元，这是当事人对自己权利的处分，依法予以确认；营养费：2490元（30元／天×83天）；住院伙食补助费:4150元（50元／天×83天）；残疾赔偿金：22557.6元（144××××****%）；精神抚慰金：6000元（按一个伤残等级5000元），但朱水文起诉时要求赔付5000元，这是当事人对自己权利的处分，依法确认；被抚养人生活费：2612元（10885×2×12%）；后续治疗费：2000元；交通费1660元（按每天20元酌定）；车损：1500元（酌定）；鉴定费1400元，合计158106.76元。根据法律规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；不足部分，由承担商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。赣Ｃ×××**号车在阳光财保佛山公司购买了交强险和第三者责任险，阳光财保佛山公司应在责任限额内进行赔偿。阳光财保佛山公司应在交强险和第三者责任险限额内赔付朱水文122795.35元（158106.76-鉴定费1400元-非医保用药33275.61-无关联用药635.38），扣除预付的10000元，还应赔付112795.35元。朱水文的其余损失34676.03元（158106.76-122795.35-无关联用药635.38），由黄云飞承担，扣除朱水文已报销的医药费36256.81元，黄云飞不必再另行给付朱水文。黄云飞垫付的20000元，由阳光财保佛山公司直接返还给黄云飞。阳光财保佛山公司辩称，应扣除朱水文已报销的医药费，法院认为，阳光财保佛山公司已申请非医保用药和无关联用药鉴定，法院已在赔偿款中扣除这两笔费用，该费用已包含报销的费用，同时鉴定机构没有标明替代用药，故阳光财保佛山公司的辩称意见，不予采纳，该费用应在黄云飞的赔付款中扣减。朱水文要求宜丰县宜征汽运有限公司承担赔偿责任，但没有提供证据证明宜丰县宜征汽运有限公司在本次交通事故中存在过错，故朱水文要求宜丰县宜征汽运有限公司承担赔偿责任的请求，不予支持。综上，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第五十七条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条、第二十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决：一、阳光财保佛山公司于判决生效后十日内在交强险和商业险责任限额内一次性赔偿朱水文94534.85元（已扣除垫付的10000元和返还黄云飞垫付的20000元及黄云飞应承担的诉讼费1739.5元）；二、阳光财保佛山公司于判决生效后十日内在交强险和商业险责任限额内返还黄云飞垫付款18260.5元（已扣除黄云飞应承担的诉讼费1739.5元）；三、驳回朱水文的其他诉讼请求。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3479元，减半收取为1739.5元，由黄云飞承担（已包含在上述判决中，不必另付）。阳光财保佛山公司不服原审法院上述民事判决,向本院提起上诉称：一、一审法院用扣减非医保费用代替上诉人要求扣减已在宜春市医疗保险部门报销的费用明显混淆了两者之间的概念，恳请依法扣减36256.81元。一审法院仅扣减了非医保费用，但是对于朱水文已经报销的费用未做扣减存在明显错误，恳请依法纠正。二、一审判决朱水文存在误工损失，明显证据不足。朱水文已达67岁高龄，自身也患有高血压、糖尿病疾病，判决误工费10032元证据不充分，恳请依法不予以支持。三、被抚养人朱莹尚有生母抚养，一纸证明不足以证实系由朱水文抚养，即便属实也应该扣减应由生母承担的份额。综上所述，恳请依法改判上诉人少赔偿保险金48900.81元。被上诉人朱水文答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应依法予以维持，理由如下：一、损失共计158106.76元，扣除鉴定费、非医保用药、无关联用药，（保险公司）应赔付122795.35元，其余损失34676.03元由黄云飞不必另行给付答辩人。二、当地村委会的证明，证实一直从事农业生产，以种田收入为主要生活来源。一审判决支持误工费并无不当。三、关于被扶养人生活费的问题，当地村委会的证明证实朱莹由作为爷爷的答辩人直接抚养的情况，一审判决并无不当。综上所述，请求二审人民法院依法驳回上诉人上诉，维持原判。被上诉人黄云飞答辩称：肇事车辆赣Ｃ×××**已购买保险，应由上诉人阳光财保佛山公司承担赔偿责任，已经垫付2万元给朱水文，该款项应由上诉人阳光财保佛山公司直接返还给答辩人。被上诉人宜丰县宜征汽运有限公司未提供答辩。二审期间，当事人未向本院提供新的证据。本院二审查明:本院确认原审法院查明和认定的事实。本院认为:保险活动的当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。本案已查明的事实表明，涉案事故致朱水文受伤致残，支付医疗费92836.16元。一审期间，经司法鉴定，非医保用药33275.61元，无关联用药635.38元。其中，第二次因右侧额颞顶叶慢性硬膜下血肿住院诊疗支付医疗费40727.09元，医疗报销36256.81元。另外，朱水文从事农业生产，其孙女朱莹由其抚养。原审法院依据查明的事实，认定朱水文因交通事故所致总损失为158106.76元，其中包括误工费10032元和被扶养人生活费2612元，扣除非医保用药、无关联用药及鉴定费，阳光财保佛山公司应赔付122795.35元，以上认定并无不当，本院予以支持。因此，阳光财保佛山公司关于原审判决认定扣减非医保用药费用性质错误、认定误工费和被抚养人生活费错误并应减少承担48900.81元赔偿责任的上诉主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上,原审判决认定事实清楚,适用法律正确,审判程序合法,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项、第一百七十五条之规定,判决如下:驳回上诉,维持原判。二审案件受理费1023元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司佛山中心支公司承担。本判决为终审判决。审判长 付 剑审判员 李福星审判员 赵 东二〇二〇年十月二十三日书记员 李 弦