河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终4683号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司。住所地：河南省商丘市。代表人：王立超，该公司总经理。委托诉讼代理人：王纪伟，河南栗城律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨庆源，男，1975年1月23日出生，汉族，住河南省商丘市。委托诉讼代理人：刘茹，河南向东律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：河南酒家久电子商务股份有限公司。住所地：河南省商丘市睢阳区。法定代表人：吴宏兴，该公司总经理。委托诉讼代理人：王雯婷，河南福聚律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光财险商丘支公司）因与被上诉人杨庆源、河南酒家久电子商务股份有限公司（以下简称酒家久公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服商丘市梁园区人民法院（2020）豫1402民初2945号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人阳光财险商丘支公司之委托诉讼代理人王纪伟与被上诉人杨庆源之委托诉讼代理人刘茹，被上诉人酒家久公司之委托诉讼代理人王雯婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财险商丘支公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或改判按照保险合同约定认定阳光财险商丘支公司保险责任；2.本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由:一审法院认定事实不清，适用法律错误。保险合同依法成立并生效，合同双方当事人均应受到合同约束。一、保险合同明确约定，保险责任的赔偿项目只包含医疗费和伤残赔偿金，其他损失不属于保险责任。二、保险合同约定的赔偿方式：酒家久公司与阳光财险商丘支公司签订的保险合同中明确约定：伤残赔偿金应当按照比例系数计算，即十级伤残赔偿20000元的10%，医疗费扣除100元的免赔额后按照80%给付，仅限于住院期间内所花费的合理的医疗费。该条款为合同约定条款，并非免责条款。而一审法院对该条款部分内容（医疗费扣除100元的免赔额后按照80%给付，且仅限于住院期间内所花费的合理医疗费）认定为合同约定条款，并予以支持，部分内容（伤残赔偿金应当按照比例系数计算，即十级伤残赔偿20000元的10%）认定为免责条款，不予采信，属于认定事实不清，适用法律错误。杨庆源答辩称，根据规定，阳光财险商丘支公司主张的比例给付属于免责条款，其未尽到明确的提示与说明义务，该条款不发生效力，应驳回阳光财险商丘支公司的上诉请求。酒家久公司答辩称，同意杨庆源的答辩意见。杨庆源向一审法院起诉请求：1.判令酒家久公司、阳光财险商丘支公司赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、鉴定费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等暂计50000元，后变更诉讼请求为156707.38元；2.本案诉讼费用由酒家久公司、阳光财险商丘支公司承担。一审法院认定事实：杨庆源系酒家久公司员工，于2019年12月29日晚在工作途中意外摔倒受伤，在商丘市第一人民医院住院治疗18天，支付医疗费34280.17元，在商丘市中医院门诊花费447.33元，合计34727.5元。依据杨庆源申请，法院委托商丘京九法医临床司法鉴定所对杨庆源伤情进行鉴定，2020年7月10日商丘京九法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，结论为杨庆源构成十级伤残一处；后续治疗费8000元、护理期限60日。杨庆源支付鉴定费1950元。另查明：杨庆源于1975年1月23日出生，兄弟姐妹二人，其父亲杨宝春于1944年10月29日出生，母亲王红志于1949年10月16日出生。2019年河南省城镇居民家庭人均可支配收入为34200.97元/年；2019年河南省城镇居民人均消费性支出21971.57元/年；2019年河南省居民服务业和其他服务业平均收入为45677元/年。事故发生后，酒家久公司为杨庆源垫付医疗费2000元，阳光财险商丘支公司为杨庆源垫付医疗费2875.29元。一审法院认为，酒家久公司与阳光财险商丘支公司签订的团体意外伤害保险，系双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效，双方应严格依照约定履行各自的义务。杨庆源系酒家久公司员工，其在工作期间受伤，阳光财险商丘支公司应当依照保险合同约定承担保险责任。阳光财险商丘支公司辩称，伤残赔偿金应当按照比例系数计算，即十级伤残赔偿200000元的10%。本院认为，阳光财险商丘支公司未提供证据予以佐证其主张，无法证明其对免责条款及事项尽到了解释、说明义务，故其异议理由不能成立，本院依法不予采信。依照法定赔偿项目、标准，本案杨庆源实际遭受损害赔偿的项目及数额为：医疗费34727.5元、营养费340元（20元/天×17天）、住院伙食补助费850元（50元/天×住院17天）、护理费7508元(45677元/年÷365天×60天)、误工费11244元(34200.97元/年÷365天×120天酌定)、残疾赔偿金68401元（34200.97元/年×20年×10%）、被赡养人生活费杨宝春5492元（21971.57元/年×5年×10%÷2人）、被赡养人生活费王红志9887元（21971.57元/年×9年×10%÷2人）、鉴定费1950元，共计140399.5元。阳光财险商丘支公司应按附加意外伤害医疗保险条款赔付杨庆源医疗费20000元（35917.5元扣除100元免赔额后按照80%给付）；按团体意外伤害险赔偿杨庆源伤残赔偿金102532元，共计122532元，扣除其垫付款2875.29元后，应赔偿杨庆源119656.71元。超出团体意外伤害险医疗费限额部分的15917.5元（35917.5元-20000元）、鉴定费1950元，由酒家久公司承担赔偿责任，扣除其垫付款2000元后，应赔偿杨庆源15867.5元。依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第二十三条第一款、第五十七条第二款、第六十四条之规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司在团体意外伤害险限额内赔付原告杨庆源医疗费、伤残赔偿金共计119656.71元（汇款户名：商丘市梁园区人民法院，帐号：41×××01，开户行：中原银行股份有限公司商丘长征支行），于判决生效之日起10日内履行完毕；二、被告河南酒家久电子商务股份有限公司赔偿原告杨庆源医疗费等各项损失共计15867.5元（汇款户名：商丘市梁园区人民法院，帐号：41×××01，开户行：中原银行股份有限公司商丘长征支行），于判决生效之日起10日内履行完毕；三、驳回原告杨庆源的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1717元，由被告河南酒家久电子商务股份有限公司负担1505元，原告杨庆源负担212元。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：一审对杨庆源残疾赔偿金的计算标准和计算比例是否适当。阳光财险商丘支公司对酒家久公司与其签订团体意外伤害保险，杨庆源系酒家久公司员工，于2019年12月29日晚在工作途中意外摔倒受伤的事实无异议，本院予以确认。阳光财险商丘支公司在一审提交的保险条款中显示“保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金”，该项约定属于减轻己方责任、排除对方主要权利的格式条款，阳光财险商丘支公司应当证明其已就格式条款向投保人尽到提示和明确说明义务，但其在一审中提交的投保单，仅有投保人酒家久公司加盖公章，无该公司法定代表人或授权人签字，无法证明阳光财险商丘支公司以何种方式、向何人履行的明确说明义务。因此，阳光财险商丘支公司提交的证据不能证明其已就保险条款中的免责条款向投保人尽到了明确说明义务，该免责条款不产生效力，一审法院对杨庆源的伤残保险金认定正确，本院予以支持。综上所述，上诉人阳光财险商丘支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3434元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  代恭伟审判员  高纪平审判员  宁传正二〇二〇年十月二十九日法官助理王颖书记员关昭懿