山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁03民终3537号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司。住所地：山东省潍坊市奎文区胜利东街**。统一社会信用代码：91370700865462394W。 负责人：李茂富，经理。 委托诉讼代理人：田国帅，山东洪筹律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：尚振公，男，1973年1月29日出生，现住山东省淄博市周村区。 原审被告：中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司。住。住所地：山东省潍坊市昌乐县利民街**太阳城小区**楼沿街04商铺一社会信用代码：913707257807646251。 负责人：张昕，经理。 原审被告：曾宪忠，男，1971年3月10日出生，现住山东省昌乐县。 原审被告：昌乐县安源物流有限公司。住所地。住所地：山东省潍坊市昌乐县新昌路**金鼎广场**楼**会信用代码：91370725MA3DGW3LXW。 负责人：刘金海，执行董事兼经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司因与被上诉人尚振公，原审被告中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司、曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省淄博市周村区人民法院（2020）鲁0306民初1977号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月22日立案后，依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司上诉请求：1.减少其公司在第三者商业险限额内承担的医疗费、住院伙食补助费11155.00元；2.二审案件受理费由尚振公负担。事实和理由：其公司有权根据“机动车综合商业保险条款”中“机动车第三者责任保险”中责任免除中约定第二十六条，超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险公司不应该承担。其公司要求扣除15%的非医保用药，及不合理用药，结合其伤情明显超出正常医疗费用及合理用药范围。其公司根据合同约定只在医保目录范围内对其合理用药进行赔付。因此，有权主张在尚振公应承担限额部分扣除15%的非医保用药及不合理用药，扣除部分由曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司共同承担。综上，为维护合法权益特提起上诉，望审查后支持上诉请求。 尚振公辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。 中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司、曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司未作陈述。 尚振公向一审法院起诉请求：1.判令曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司赔偿医疗费、护理费、误工费等各项损失共计100000.00元；2.判令保险公司在保险范围内依法承担赔偿责任；3.判令承担诉讼保全保险费450.00元；4.诉讼费、保全费由曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司负担。诉讼过程中，将诉讼请求变更为：1.判令曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司赔偿医疗费、住院伙食补助费共计75534.56元；2.判令保险公司在保险承保范围内依法承担赔偿责任；3.本案诉讼费、保全费由曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司承担。 一审法院认定事实：曾宪忠系事故发生时鲁Ｇ×××××(鲁Ｒ×××××)号重型半挂牵引车的驾驶员，昌乐县安源物流有限公司系鲁Ｇ×××××号重型半挂牵引车的登记车主。该车在中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司处投保交强险，在中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司处投保商业三者险各一份，商业三者险限额为100万元，并投保不计免赔率险。事故发生在保险期间内。 2020年4月10日2时45分，曾宪忠驾驶鲁Ｇ×××××(鲁Ｒ×××××)号重型半挂牵引车，顺新3**国道由东向西违反信号灯通行规定行驶至姜萌路路口西侧时，其车右侧与顺姜萌路由北向南行驶的原告驾驶的鲁Ｑ×××××号重型自卸车左前侧相撞，致尚振公受伤，两车受损，造成伤人道路交通事故。经交警部门认定，曾宪忠承担事故的全部责任，尚振公不承担事故责任。事故发生后，尚振公至周村区人民医院住院治疗39天，于2020年5月19日出院，出院诊断为：左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、左尺神经损伤、双侧多发性肋骨骨折、左侧创伤性液气胸、左侧胸部皮下气肿、左侧小脑幕硬膜下血肿、左肾挫伤、多发软组织损伤、硬膜下积液、双肾囊肿。尚振公花费医疗费84364.56元。事故发生后，中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司为尚振公垫付医疗费用10000.00元。 对尚振公损失，确认如下：1、医疗费。尚振公主张医疗费84364.56元的诉讼请求，证据充分且其他当事人均无异议，予以支持。中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司辩称需扣除15%非医保用药的意见，证据不足，不予采信。2、住院伙食补助费。尚振公住院39天按照每天30.00元标准计算为1170.00元。以上损失合计为85534.56元。 一审法院认为，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人员伤亡的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车之间发生交通事故，由过错方承担赔偿责任。该部分损失由承保商业三者险的保险公司按照侵权人应承担的责任比例根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由侵权人按照责任比例予以承担。本案中，鲁Ｇ×××××号重型半挂牵引车已投保交强险和商业三者险，故尚振公的合理损失应先由中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司在交强险责任限额内承担赔偿责任；不足部分，根据庭审中查明情况并结合交警部门作出的事故责任认定，确定曾宪忠承担100%的赔偿责任。该部分损失由中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司按照商业三者险合同约定在保险限额内承担赔偿责任；仍不足的，由曾宪忠予以承担。昌乐县安源物流有限公司未证明其不存在过错，故应对曾宪忠赔偿部分承担连带赔偿责任。尚振公的各项损失共计85534.56元，由中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费10000.00元，因其公司已先行垫付，故无需另行支付；剩余损失75534.56元，由中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司商业三者险限额内予以赔偿。曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司在本案中不再承担民事赔偿责任。中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司主张扣除15%的非医保用药的辩称意见，证据不足，不予采信。曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司经合法传唤无正当理由拒不到庭，视为放弃抗辩的权利，可就已查明事实依法缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：（一）中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险范围内赔偿尚振公医疗费、住院伙食补助费共计人民币75534.56元；（二）中华联合财产保险股份有限公司昌乐支公司、曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司在本案中不再承担民事赔偿责任。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费844.00元、申请费1020.00元，两项合计1864.00元，由曾宪忠、昌乐县安源物流有限公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据，另查明，一审庭审期间，中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司对尚振公主张的医疗费及提供的相应病历、单据等均无异议。其他事实与一审查明一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司主张扣除15%的非医保用药及不合理用药，应否予以支持。 1、本案各方当事人对一审判决认定的涉案事故发生情况及责任划分均无异议，本院予以确认。 2、从一审庭审情况看，中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司对于尚振公主张的住院情况，医疗费及相应的病历、单据等均无异议。其在上诉状中称上述费用存在不合理情况，与其一审质证情况不符，也未提供证据予以证实。对此，本院不予采信。 3、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司主张应当扣除15%的非医保用药，但在一二审期间均未提供相应的依据，对其主张，证据不足，本院不予支持。 4、鉴于本案当事人未对一审判决其他内容提出异议，本院不再予以审查。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司的上诉请求不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费79.00元，由中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王 鹏 审 判 员  胡晓梅 审 判 员  刘 宁 二〇二〇年十月九日 法官助理  汪燕飞 书 记 员  耿润玺