湖南省绥宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)湘0527民初788号原告：李香妹，女，1974年4月20日出生，苗族，农民，住绥宁县。委托诉讼代理人：李茂阳，男，1969年1月16日出生,苗族，农民，住绥宁县，系原告丈夫。委托诉讼代理人：袁保华，湖南绥强律师事务所律师。被告：绥宁县人民医院，住所地绥宁县长铺镇东正路**。法定代表人：龙健安，该院院长。委托诉讼代理人：伍作兴，湖南振绥律师事务所律师。委托诉讼代理人：张忠，男，1969年3月22日出生，汉族，医师，住绥宁县。原告李香妹与被告绥宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月22日受理后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李香妹及其委托诉讼代理人李茂阳、袁保华，被告绥宁县人民医院的委托诉讼代理人伍作兴、张忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李香妹向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费等损失93064.5元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因左侧腹沟处发现一个指头大的肿块，于2019年2月14日，至被告绥宁县人民医院就医治疗，经检查为左侧腹股沟疝。经医生建议，选择实施腹腔镜下经腹腔左侧腹股沟疝修补手术（TAPP），3月2日入住绥宁县人民医院等待手术治疗，3月4日进行腹腔镜下经腹腔左侧腹股沟疝修补手术（TAPP）。手术过程记录：在原告左侧腹股沟缺损区置入了合适大小聚丙烯补片覆盖肌耻骨孔，展平补片妥当。术后3月7日出院，3月10日原告发现原患处有肿块，向人民医院张忠医生反映情况后未果。3月26日又至邵阳市中心医院对原患处进行磁共振检查，磁共振报告单记载未发现有补片，结论与术前检查结果肿块大小相近。原告为治愈原病症，4月2日又至长沙湘雅附二医院就诊治疗，经专家诊断为疝气，鉴于3月4日已实施过一次手术，需要6个月后才能再次实施手术，且只能认定为复发性疝气。后原告于9月5日至长沙湘雅附二医院进行左侧股疝无张力网片修补术，湘雅二医院的手术经过记录汇总未记载有3月4日绥宁县人民医院进行修补术的修补材料（补片）。由此产生纠纷，原告与被告多次协商未果，后向邵阳市医学会申请医疗事故技术鉴定，邵医鉴字[2020]07号医疗事故技术鉴定书认定：本案构成四级医疗事故，被告负次要责任。原告对该鉴定中责任划分有异议，聚丙烯材料的补片是不可吸收的，术后将长期保留在体内，邵阳市中心医院的磁共振报告单及湘雅附二医院的彩超报告单、手术记录均未记载发现被告实施手术填补的补片。原告术后遵从医嘱生活休息，没有任何过错行为及责任，邵阳市医学会的鉴定有失公允。原告系建档立卡贫困户，生活困难，没有其他经济来源，又忌于湖南省医学会与被告属于同一医疗系统，便未申请省医学会作再次鉴定。恳请法院对原告的病历等资料作全面客观的审查，结合实际认定被告负完全责任。2020年6月24日邵莳司鉴所[2020]临鉴字第134号司法鉴定意见书评定：被鉴定人李香妹误工期90天、护理期60天、营养期100天。综上所述：因被告的医疗过错行为，造成原告严重的身体损害及经济损失，被告应对其过错行为所造成的损害后果承担相应民事责任。特诉诸法院，请求依法支持原告诉讼请求。被告绥宁县人民医院辩称：一、原告李香妹所涉医疗事故已经邵阳市医学会在2020年5月13日进行鉴定，并评定为“构成四级医疗事故，医方负次要责任”。被告认可该鉴定的法律效力，原告没有在合理期限内向省医学会申请再次鉴定，应视为认可该鉴定的效力。被告最多承担该医疗事故损害的30%责任。二、原告诉称主张的赔偿项目中，参加医疗事故处理近亲属误工费、就餐费无法律依据，其主张的14225元因无法律依据与事实依据不予计算。三、原告诉称主张其他赔偿项目标准过高，应依法核减。（误工费为44693元/年÷365天×90天=11020.19元，医疗费应减去原发病医疗费6493.06元，护理费为60天×44693/365天=7346.79元，住院伙食补助费为13天×50元/天=650元，营养费为20元/天×100天=2000元，医学会鉴定费1300元，交通费、住宿费凭票据结合实际情况酌定，精神抚慰金酌情考虑800元）。四、原告主张被告承担全部责任没有事实依据。医疗事故鉴定是划分责任的依据，原告未向省医学会申请再次鉴定，就表明原告自己自愿接受了该鉴定的效力。五、原告故意将赔偿额扩大，在2019年10月8日的报告里请求赔偿32406元，原告将标的抬得虚高。被告不予支持部分的诉讼费由原告自行负担，支持部分的诉讼费按3:7比例分摊诉讼费（原告应承担70%）。六、原告住院后被告医务人员尽职尽责，完全是按照医疗程序诊治，被告没有过错。邵阳市医学会的医疗事故技术鉴定书也只是证明被告认识不够。七、原告做完手术有复发的可能，被告已详细告诉原告家属，且原告家属签字同意手术。综上，请求法院依法判决。本院经审理查明：李香妹因左侧腹股沟处发现肿块，于2019年02月14日经绥宁县人民医院检查，彩超报告单“超声提示：左侧腹股沟处稍高回声包块，性质待查：考虑左侧腹股沟疝可能性大”。2019年03月02日李香妹入该院住院治疗，入院诊断：1.左侧腹股沟疝2.高血压3级，很高危组3.冠心病。2019年03月04在全麻下行“腹腔镜下经腹腔左侧腹股沟疝修补手术（TAPP）”，手术记录：“术中探查：左侧腹壁下动脉内侧见一缺损，直径约1cm,无疝内容物嵌入疝囊内，证实为‘左侧腹股沟直疝’。2019年03月07日李香妹出院，出院诊断：1.左侧腹股沟直疝2.高血压3级很高危组3.冠心病。；出院医嘱：1.注意低盐低脂饮食，近期避免过度劳累；2.规律服用降血压药物，继续监测血压。2019年03月10日李香妹发现左侧腹股沟再发包块后向该院手术医生反映了情况，并于2019年03月26日至邵阳市中心医院就诊，MRI报告单显示：左侧腹股沟疝术后，左侧腹股沟区脂肪瘤或脂肪堆积，请结合临床。2019年04月02日李香妹至中南大学湘雅附二医院诊治，门诊病历查体记录：左侧腹股沟可及一指头大小皮下脂肪性包块，平卧后消失。因距第一次手术不久，李香妹未立即进行第二次手术。2019年09月03日，李香妹再次前往中南大学湘雅附二医院接受治疗，彩超报告单显示：左侧腹股沟包块，考虑肠管疝？次日李香妹入住该院，并于2019年09月05日在连续硬膜外麻醉下进行左侧复发性股疝无张力网片修补术，2019年09月09日李香妹出院，出院诊断为左侧复发性股疝。2019年10月8日，李香妹、李茂阳向绥宁县人民医院提交了“请求绥宁县人医院做手术造成伤害赔偿的报告”，要求绥宁县人民医院赔偿其全部费用32406元。绥宁县人民医院于2019年10月24日以自身不存在过错且事故未进行医疗责任认定依法不得赔偿为由向李茂阳、李香妹出具了答复函，并向卫健局出具了关于李香妹纠纷的回复。医患双方产生争议，多次协商未果。2020年05月07日，李香妹与绥宁县人民医院共同委托邵阳市医学会进行鉴定，2020年5月13日，邵阳市医学会作出邵医鉴字［2020］07号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定分析意见：医方在诊疗过程中存在以下不足：（一）三级医生查房不规范。（二）患者术后7天复发疝气原因有多方面，本案中不排除与医方的手术有一定的相关性。（三）复诊时对疝气复发的认识欠充分，未行详细的体格及物理检查。鉴定结论：构成四级医疗事故，医方负次要责任。2020年6月22日，湖南绥强律师事务所作为李香妹的委托代理方就李香妹案涉医疗事故造成的误工期、护理期、营养期委托邵阳市莳竹司法鉴定所进行司法评定，邵阳市莳竹司法鉴定所于2020年6月24日作出邵莳司鉴所［2020］临鉴字第134号《邵阳市莳竹司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见：李香妹患“左侧复发性股疝”行左侧复发性股疝修补术后（两次）。误工期90天、护理期60天、营养期100天。另查明，李香妹系建档立卡贫困户。根据李香妹的诉讼主张，本院对李香妹的经济损失依法认定如下：医疗费18869.5元、住院伙食补助费650元（50元／天×13天）、误工费13382.14（54272元／年÷365天×90天）、护理费10983.45元（66816元／年÷365天×60天）、营养费3000元（30元／天×100天）、医疗事故技术鉴定费1300元、司法鉴定费720元、交通费酌定2300元、住宿费酌定240元、精神损害抚慰金酌定1500元，共计52945.09元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗事故经双方共同委托邵阳市医学会进行了鉴定，认定本次事故“构成四级医疗事故，医方负次要责任”。绥宁县人民医院认可该鉴定结果，李香妹对该鉴定有异议但未依法向上级卫生行政部门申请再次鉴定或向本院申请司法鉴定，亦未提供其他证据证明该鉴定不符合法律规定，本院依法确认该鉴定具有法律效力，应作为本案定案依据。李香妹于2019年03月04在被告医院全麻下行全麻下行“腹腔镜下经腹腔左侧腹股沟疝修补手术（TAPP）”，术中证实为证实为左侧腹股沟直疝，出院诊断为为左侧腹股沟直疝；2019年09月05日在中南大学湘雅附二医院在连续硬膜外麻醉下行左侧复发性股疝无张力网片修补术。从邵医鉴字［2020］07号《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见中对医方存在的不足分析看，李香妹在绥宁县人民医院诊疗过程中，医方存在一定医疗过错，李香妹自该院出院后短短几天内所发病情不能排除与医方手术有一定相关性。故应认定绥宁县人民医院的医疗过错行为与李香妹的损害后果之间存在因果关系，依法应承担相应民事责任。结合本案实际情况，本院认为责任承担比例以李香妹70%、绥宁县人民医院30%为宜。李香妹诉讼主张由绥宁县人民医院承担全部民事责任无事实依据和法律依据，本院不予采信；对其经济损失赔偿请求金额过高部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款和第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、绥宁县人民医院于判决生效之日起10日内赔偿李香妹医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、医学会鉴定费、司法鉴定费、交通费、住宿费酌定、精神损害抚慰金等经济损失共计15883.53元；二、驳回李香妹的其他诉讼请求。本案受理费减半收取1063元，由李香妹负担743元，绥宁县人民医院负担320元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  杨莉苹二〇二〇年十月二十一日法官助理殷聚球书记员滕莎莎附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以要求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条..患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；........《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，但法律规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。