山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁03民终3047号 上诉人（原审原告）：唐元波，男，1964年3月29日出生，汉族，住淄博市张店区。 委托诉讼代理人：周佃伟，淄博博睿(淄博)律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司淄博中心支公司。住所地：淄博市经济开发区创业中心**楼。统一社会信用代码913703007433926072。 法定代表人：王祝辉，副总经理。 委托诉讼代理人：王国梁，男，1982年8月17日出生，汉族，系天安财产保险股份有限公司淄博中心支公司职工，现住淄博市张店区。 被上诉人（原审被告）：淄博新金亿陶瓷科技有限公司。住所地：淄博市淄川区罗村镇省道102以南、湖南路以东淄博建陶产业创新示范园。统一社会信用代码91370302MA3L7RXQ65。 法定代表人：杨志刚，总经理。 委托诉讼代理人：高铭，山东全正律师事务所律师。 上诉人唐元波因与被上诉人天安财产保险股份有限公司淄博中心支公司（以下简称天安保险）、淄博新金亿陶瓷科技有限公司（以下简称新金亿陶瓷）人身保险合同纠纷一案，不服山东省淄博市淄川区人民法院（2020）鲁0302民初836号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月10日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 唐元波上诉请求：1.撤销淄川区人民法院作出的（2020）鲁0302民初836号民事判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求支付上诉人保险金618,000元；2.本案的一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审适用法律错误，判决显失公正。本案一审法院查明上诉人在新金亿陶瓷在天安保险投保的雇主责任险所承保人员范围内，上诉人在工作期间意外受伤，伤残等级鉴定为一级伤残，天安保险承认并愿意承担保险赔付责任，对上诉人主张的保险金理赔项目和保险金金额都认可，也查明了被上诉人新金亿没有向上诉人支付过涉案保险金，上诉人的保险金请求符合天安保险承保的雇主责任险的赔付条件，上述事实有相关的证据和天安保险和被上诉人新金亿的自认予以佐证。上诉人要求天安保险向其支付相应的保险金有明确的法律规定，《中华人民共和国保险法》第六十五明确规定“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”因为本案被上诉人新金亿公司怠于向天安保险请求支付保险金，上诉人向天安保险直接请求支付保险金法律依据明确。一审法院在天安保险对保险赔付项目、保险赔付金额没有异议，被上诉人新金亿阻却赔付理由没有事实和法律依据的前提下，一审法院判决驳回上诉人一审诉讼请求没有事实和法律依据。上诉人在本案中仅要求被上诉人新金亿对诉讼费用承担连带责任，并未要求其承担保险金的赔偿责任，被上诉人对上诉人的保险金请求没有答辩的法律基础，其答辩的理由也不成立。本案上诉人与天安保险之间诉讼属于保险合同纠纷，雇主责任险是商业保险，产生的保险人和被保险人之间保险给付义务是依据《中华人民共和国保险法》等规定和保险合同约定产生的，本案保险公司的法律责任与上诉人和被上诉人新金亿的工伤赔付责任是两种不同的法律关系，被上诉人新金亿的工伤赔付责任并不能必然阻却上诉人向天安保险的商业保险金理赔责任。《中华人民共和国保险法》已经明确规定了保险金的代为求偿权的情形，该规定是上诉人突破合同相对性直接向天安保险请求支付赔偿金最明确、直接的依据。一审法院的判决没有法律依据。一审法院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定判决驳回上诉人的一审诉讼请求没有事实基础。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定是关于举证责任的规定。本案上诉人也已经尽到了举证义务，庭审质证的相关证据和各方当事人的陈述和自认都已经调查清楚天安保险应当向上诉人支付保险金，定案的事实清楚，证据确实充分，法律依据明确，并且天安保险认可应当支付涉案保险金，一审法院依据该条法律规定判决驳回上诉人的诉讼请求适用法律错误，一审法院也没有理由驳回上诉人的诉讼请求；并且一审法院适用的法律也与“新金亿陶瓷已经按照淄川区人民法院（2019）鲁0302民初3156号民事判决书履行了其应当支付给原告工伤保险的相关费用，故原告不再享有直接向保险人请求赔偿保险金的权利”的判决理由没有联系。被上诉人新金亿按照淄川区人民法院（2019）鲁0302民初3156号民事判决支付的项目与本案上诉人主张的保险金赔付项目不是一个法律关系，反过来本案如果被上诉人新金亿能够直接向天安保险请求赔偿也就没有了上诉的权利。二、保险合同中的伤残赔偿金是带有明显的人身性的保险金项目，被上诉人新金亿会出现一级伤残吗？并且天安保险对上诉人主张的保险金额和相关的项目已经明确接受，一审法院还使用保险单中的条款来阻确被上诉人付款让人难以理解，反过来如果天安保险认为上诉人的保险金请求权没有合同约定和法律依据，他们会直接拒绝支付。综上，上诉人请求天安保险赔付保险金项目中伤残赔偿金和住院补贴有明确的事实和法律依据。 被上诉人新金亿陶瓷辩称，1、上诉人唐元波的诉讼主体不适格，新金亿陶瓷在天安保险投保的雇主责任险，新金亿陶瓷具有诉讼主体资格。2、雇主责任保险属于财产保险中的责任保险，并非人身意外伤害保险。请求驳回上诉人的上诉请求。 被上诉人天安保险辩称，被保险人及第一受益人为新金亿陶瓷，我方理应把赔偿款支付给被保险人。 唐元波向一审法院起诉请求：要求依法判令天安保险支付雇主责任险保险金618000元。 一审法院认定事实：2018年1月23日，新金亿陶瓷在天安保险填写了雇主责任险（09版）投保单，申请投保雇主责任险。该保单生成时间为2018年1月29日，新金亿陶瓷作为投保人，被保险人为新金亿陶瓷，投保的雇员数为23人，投保的期间为2018年1月30日零时起至2019年1月29日24时止。保单约定的险别/责任类别为雇主责任险，适用的条款为雇主责任保险条款。保单中的第十二条保险特别约定：“本保单的赔付范围为《工伤保险条例》中规定的由雇主承担的工伤待遇（包括停工留薪期工资以及五到十级的一次性伤残就业补助金），应由工伤保险金支付的工伤待遇（医疗费等）不予赔偿，停工留薪期限、工资标准按即时法律法规规定执行。2、雇员被工伤行政部门按照《工伤保险条例》认定为工亡且属于保险责任范围的，保险人在每人死亡伤残赔偿限额60万、每人医疗费限额5万内计算赔偿。住院补贴每天100元，最长补助180天。”。另查明，唐元波是新金亿陶瓷的工作人员，自2018年7月11日起在新金亿陶瓷工作。2018年8月10日，唐元波在新金亿陶瓷原料车间进行喂料工作时，不慎掉入喂料机内，致身体多处受伤。2019年5月14日，淄川区人力资源和社会保障局作出川人社工决[2019]33号工伤认定决定书，认定唐元波为工伤。唐元波向一审法院提起诉讼，要求新金亿陶瓷支付各项费用。一审法院受理后，依法作出（2019）鲁0302民初3156号民事判决书，判决新金亿陶瓷支付唐元波医疗费313081.25元、加班工资5403.38元、停工留薪期工资61,200元、住院伙食补助费4560元、交通费3800元、护理费用112516元共计500560.63元，扣除已经支付的201000元，余款299560.73元于判决书生效后十日内履行。法律文书生效后，新金亿陶瓷已经履行了判决书的给付事项。 一审法院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，新金亿陶瓷在天安保险处投保的雇主责任险特别约定，本保单赔付范围为《工伤保险条例》中规定的由雇主承担的工伤待遇，应由工伤保险基金支付的工伤待遇不予赔偿。即涉案保险的赔付范围为新金亿陶瓷应当支付的工伤保险待遇。新金亿陶瓷已经按照淄川区人民法院（2019）鲁0302民初3156号民事判决书履行了其应当支付给原告工伤保险的相关费用，原告不再享有直接向保险人请求赔偿保险金的权利。因此，原告要求天安保险支付雇主责任险保险金618000元的诉讼请求于法无据，一审法院不予支持，判决：驳回唐元波诉讼请求。案件受理费9930元，减半收取4965元，由唐元波负担。 二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》第十五条规定，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三者赔偿保险金的请求的，可以认定为属于保险法第六十五条第二款规定的“被保险人怠于请求”的情形。本案中，上诉人唐元波与新金亿陶瓷工伤保险待遇纠纷一案，已由一审法院（2019）鲁0302民初3156及本院（2020）鲁03民终122号判决予以确定，且新金亿陶瓷已履行了判决书确定的义务，上诉人应获赔偿部分已经获得赔偿。故本案中新金亿陶瓷不构成保险法第六十五条第二款规定的“被保险人怠于请求”的情形。另外，上诉人唐元波并非本案保险合同的当事人。故上诉人唐元波向天安保险主张保险金618000元，无合同和法律依据，不应得到支持。 综上所述，唐元波的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9980元，由上诉人唐元波负担。 本判决为终审判决。 审判长 黄 强 审判员 孟庆红 审判员 边存鑫 二〇二〇年十月十六日 书记员 荆惠苒