安徽省铜陵市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖07民终820号上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司铜陵中心支公司，住所地铜陵市北京西路**北斗星城******。统一社会信用代码91340700784910861T。负责人：徐霞，该公司副总经理。委托诉讼代理人：王琍，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：钱猛，男，1957年1月11日出生，汉族，住安徽省枞阳县。委托诉讼代理人：钱一礼，枞阳县周谭镇法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：周双乐，男，1980年11月20日出生，汉族，住安徽省铜陵市郊区。上诉人华安财产保险股份有限公司铜陵中心支公司（以下简称华安财险铜陵支公司）因与被上诉人钱猛、周双乐机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省铜陵市枞阳县人民法院（2020）皖0722民初774号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月7日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。华安财险铜陵支公司上诉请求：依法撤销一审判决第一项中部分赔偿项目及金额，改判减少华安财险铜陵支公司承担赔偿58323.27元，本案上诉费由钱猛、周双乐承担。事实和理由：华安财险铜陵支公司对一审法院查明以及认定的事实没有异议，但对一审法院认定的部分赔偿项目及金额有异议，具体如下：一、医疗费非医保部分8371.27元+后续治疗费16000元。华安财险铜陵支公司在举证期限内以及一审庭审中，提交了投保单、免责事项告知书、保险条款、定损单以及医疗费垫付缴款回单等相关证明材料，并接受了钱猛代理人及周双乐的质证，周双乐对我司提交的证据资料及证明观点均无异议，一审法院对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证，但是又判决认为我司没有按照规定履行合同条款“明确说明”义务，认为合同条款不产生效力，不符合规定。其次，钱猛已经鉴定并评残，即表示伤情已经治疗终结，后续费用并未实际产生，可待实际发生后另行主张。二、误工费26993.4元。一审法院在钱猛没有主张并提交任何证据证明其从事农业生产并依此为主要生活来源的情形下，按照农村居民标准判决误工费赔偿于法无据。三、护理费1458.6元。一审法院按照钱猛实际支出主张判决，不符合普通适用原则，缺乏法律依据。四、财产损失1000元。钱猛未提交任何证据证明财产损失是2000元，华安财险铜陵支公司在一审举证期限内提交了定损清单，该清单当庭经过了钱猛、周双乐的质证，钱猛代理人当庭对该金额进行了确认，一审法院判决2000元没有依据。五、重新鉴定费用4500元。重新鉴定费用的产生系钱猛为了获取更多赔偿损失而产生，此费用应当由钱猛或其他侵权人承担，且鉴定报告未经质证，该项费用没有在一审文书中得到体现和处理。钱猛、周双乐未答辩。钱猛向一审法院提出诉讼请求:1.判令华安财险铜陵支公司在保险范围内先行赔偿钱猛医疗费62309.07元(住院费票据1张,金额61746.85元,门诊检查票据3张,金额562.22元)、后续医疗费16000元、误工费42000元(司法评定210日×200元/日)、护理费12571.80元〔司法评定90日,其中住院55日150元/日,合计8250元;出院后(90-55)×123.48元/日,合计4321.80元〕、营养费4500元(司法评定90日×50元/日)、住院伙食补助费2700元(住院54日×50元/日)、残疾赔偿金134017.80元〔37540元/年×(20-3)×21%〕、精神抚慰金13000元、鉴定费2000元、交通费2000元(法院酌定)、车损2000元，合计:293098.67元。超出保险赔偿的部分由周双乐负担。2.案件受理费由华安财险铜陵支公司、周双乐负担。一审法院认定事实：皖Ｇ×××**号轿车的车辆登记所有人为周双乐，该车在华安财险铜陵支公司投保了交强险和保险限额为100万元且不计免赔的第三者责任保险，保险期间均自2019年3月3日0时起至2020年3月2日24时止。2019年6月5日14时5分，周双乐持C1E证驾驶该车沿320省道由东往西行驶，行至320省道89公里500米处时，碰撞钱猛驾驶的雅迪牌二轮电动自行车，造成钱猛受伤、两车损坏的道路交通事故。当日，枞阳县公安局交通管理大队作出第340722420190002085号《道路交通事故认定书》（简易程序），认定周双乐负事故全部责任、钱猛无事故责任。事故发生后，钱猛当即被送往枞阳县横埠镇卫生院治疗，并于当日转院至铜陵市人民医院治疗，2019年7月29日出院，住院54天，共用去医疗费62870.67元，其中周双乐垫付了561.60元、华安财险铜陵支公司垫付了1万元，周双乐另支付钱猛转院交通费360元、给付钱猛事故处理费用25000元。2020年1月18日，根据钱猛的委托，安徽公立司法鉴定所鉴定：钱猛构成九级、十级伤残各一处；误工期210日、护理期90日、营养期90日；后续医疗费16000元。钱猛支出鉴定费2000元。2020年5月25日，安徽龙图司法鉴定中心接受本院委托，对钱猛的伤残等级、误工期、护理期、营养期作出了重新鉴定，并对非本次事故产生的医疗费、非医保费用作出了鉴定，结论为：钱猛构成二处十级伤残，误工期210、护理期90日、营养期90日；医疗费中与本次交通事故无关联性费用计289.42元；非医保费用共计8371.27元。一审法院认为，华安财险铜陵支公司承认钱猛的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条和第十三条的规定，华安财险铜陵支公司仅凭《机动车综合商业保险条款》（2014版）和《机动车综合商业保险免责事项说明书》中载明的内容，不足以证明其就“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”之合同条款履行了上述法律解释规定的“明确说明”义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该保险合同条款不产生效力，华安财险铜陵支公司关于其不应赔偿钱猛医疗费中的非医保自负费用的理由亦不能成立。对钱猛的损失，依照上述有争议部分的分析认定，本院作如下确认：1.医疗费78581.25元（含后续医疗费16000元、并已扣除与本次交通事故无关联性费用289.42元）；2.误工费26993.40元（128.54元/天×210天）；3.护理费按其主张的标准为12571.80元〔支付护工费用8250元+（123.48元／天×（90-55）天〕；4.住院伙食补助费1620元（30元／天×54天）；5.营养费2700元（30元／天×90天）；6.残疾赔偿金70199.80元〔37540元／年×（20-3）年×11%〕；7.精神损害抚慰金5500元；8.鉴定费2000元；9.交通费酌情认定为1440元；10.财产损失2000元，合计203606.25元。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定:“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”《中华人民共和国保险法》规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，第三者有权就其应获得赔偿的部分直接向保险人请求赔偿保险金。华安财险铜陵支公司应在交强险限额内赔偿钱猛医疗费1万元、误工费26993.40元、护理费12571.80元、残疾赔偿金70199.80元、交通费235元，在财产损失项下赔偿钱猛经济损失2000元，合计12.2万元。除鉴定费2000元外，超出交强险责任限额的79606.25元，鉴于周双乐负事故全部责任，且本起事故发生在机动车与非机动车之间，由于周双乐驾驶的皖Ｇ×××**号轿车在华安财险铜陵支公司投保了100万元不计免赔的商业第三者责任保险，周双乐应承担的赔偿责任，应由华安财险铜陵支公司在第三者责任保险范围内承担赔偿责任，鉴定费2000元由周双乐承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款规定，判决：一、被告华安财产保险股份有限公司铜陵中心支公司赔偿原告钱猛经济损失201606.25元（122000元+79606.25元），扣除已付的1万元，尚应赔偿191606.25元；二、被告周双乐赔偿原告钱猛经济损失2000元（此款在周双乐垫付的25921.60元中抵扣，钱猛在获得保险赔偿后返还周双乐23921.60元）；三、驳回原告钱猛其他的诉讼请求。案件受理费5528元，由周双乐负担。本院二审期间，钱猛围绕上诉请求依法提交了证据。1.枞阳县横埠镇新华村民委员会出具的证明原件一份；2.枞阳县速八汽车修配厂出具的证明原件一份；3.涉案电动车照片复印件两张。华安财险铜陵支公司对钱猛提交的证据质证意见：对证据的真实性不能核实，对证据的证明目的均不认可。对于上述证据，本院认证如下：上述证据客观、真实，与本案有关联性，本院予以认定。本院另查明：本案所涉《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第（六）项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”该免责条款有字体加粗的显著标志,《机动车综合商业保险投保单》投保声明中明确载明：“保险人已经告知本人仔细阅读条款，提示本人特别阅读黑体加粗标注部分的条款内容。保险人对保险合同内容、尤其是免除保险人责任的条款已经向本人作出了明确说明”、“本人已经确认收到保险条款及相应事项免责说明书”。周双乐作为投保人在投保声明处签字确认，并在一审庭审中自认，足以证明保险人已履行明确说明义务，该格式条款应属有效，一审法院关于格式条款无效的认定系认定事实错误，本院予以纠正。本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：1、非医保费用8371.27元、后续治疗费16000元是否应当计入本案损失;2、误工费计算是否有误;3、护理费计算是否有误;4、财产损失计算是否有误;5、二次鉴定费用是否漏判。关于争议焦点1，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条的规定:“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。”本案华安财险铜陵支公司对钱猛的医疗费有异议，并在一审中提出鉴定申请，一审法院依法委托安徽龙图司法鉴定中心进行相关鉴定，该鉴定意见仅证明医疗费中有非医保费用8371.27元,华安财险铜陵支公司未提供其他证据证明钱猛支出的非医保费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准,其拒绝支付钱猛该笔非医保费用的请求缺乏法律依据,本院不予支持。其次，钱猛在事故发生后自行委托安徽公立司法鉴定所就后续治疗费用进行鉴定，该鉴定意见证实钱猛右肩部及右膝部内固定去除的后续治疗费用需16000元，华安财险铜陵分公司未提出足以反驳该意见的相关证据或理由，应当承担不利责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。一审法院据此对后续治疗费16000元予以认定并不不当。关于争议焦点2，本案二审中,钱猛已补充提交村民委员会出具的证明，足以证明其长期居住于农村并从事农业生产的事实。一审法院按照安徽省2019年度农林牧渔业的标准128.54元/天计算钱猛的误工费，并无不当。关于争议焦点3，钱猛主张住院期间55天的护理费8250元，提供了相应证据，该笔费用已经发生且数额并未明显高于铜陵当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，一审法院予以认定并无不当。关于争议焦点4，枞阳县速八汽车修配厂出具的证明以及电动车照片显示，钱猛的电动三轮车已经没有维修价值，一审法院关于财产损失2000元的认定并无不当。关于争议焦点5，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，鉴定费属于必要费用,应由保险公司承担。因二次鉴定费用已由华安财险铜陵支公司预交,本院在二审判决中予以确认。综上所述,华安财险铜陵分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1258元，由上诉人华安财产保险股份有限公司铜陵中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  段文明审判员  戴瑞亭审判员  尹雪茗二〇二〇年十月二十七日法官助理管佳丽书记员操甜甜附:本案适用的法律条文:《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,要求对超出部分拒绝给付保险金的,人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。