湖南省新田县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)湘1128民初570号 原告：黄光秀。 委托诉讼代理人：傅发旺（特别授权），湖南超创律师事务所律师。 被告：谢美姣。 被告：胡平日。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司新田支公司。 地址：湖南省新田县龙泉镇龙泉路108号。 负责人：黄璐，该公司负责人。 委托诉讼代理人：邓舒逸（特别授权），男，系该公司员工。 原告黄光秀与被告谢美姣、胡平日、中国太平洋财产保险股份有限公司新田支公司（以下简称新田支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案受理，依法适用简易程序，于2020年6月4日第1次公开开庭进行了审理。原告黄光秀之委托诉讼代理人傅发旺、被告谢美姣、胡平日及被告新田支公司之委托诉讼代理人邓舒逸到庭参加诉讼。在诉讼过程中，被告新田支公司申请对原告黄光秀因交通事故所产生的医疗费用中的非医保支付金额及非外伤医药费用进行鉴定，本院审查后认为该申请符合法律规定，依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对本案医疗费用中的非医保支付范围、非本次外伤治疗情况进行鉴定，该司法鉴定中心于2020年8月13日作出湘省人医司鉴中心[2020]临鉴字第797号《司法鉴定意见书》。本院于2020年9月4日第2次公开开庭，组织诉讼参与人进行法庭调查和质证。本案现已审理终结。 原告黄光秀请求判令：1、三被告连带赔偿原告各项经济损失共计68360元；2、诉讼费由三被告承担。事实与理由：2019年11月12日10时20分许，被告谢美姣驾驶其丈夫胡平日所有的湘××××××小型汽车行驶至新田县龙泉镇小哈弗幼儿园路段时与原告发生碰撞造成原告受伤的交通事故。该事故新田县公安局交通警察大队于2019年11月26日作出新公交认字[2019]第B028号道路交通事故书，认定被告谢美姣负事故的全部责任。原告受伤后到郴州骨科医院和新田县中医院住院119天，自行垫付医药费380元和其他相关费用。经司法鉴定原告的护理期为150天、营养期120天，后期治疗费20000元。被告胡平日所有的造成该事故车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司新田支公司购买了交强险和商业险，事发时在保险期内。为维护原告合法权益，特依法具文起诉，请求法院依法判决。 被告谢美姣、胡平日辩称，原告黄光秀发生交通事故后，于2019年11月12日—2020年3月12日交通事故所产生的费用共计123292元，其中答辩人谢美姣、胡平日为原告黄光秀垫付医药费共计63226.47元，被告新田支公司为原告垫付医药费共计60000元。谢美姣驾驶的湘××××××在新田支公司投保了交强险和商业险，此次事故所产生的费用应在被告新田支公司报销，不属于此次交通事故产生的医疗费用中的非医保费用及与本次外伤治疗无关的医药费用，被告新田支公司不支持报销的，应由原告自付，法庭应作出合理判决。另外，对于被告新田支公司提交的胡平日签字的同意非医保、非外伤医药费用扣减的申请书，认为是在当时救治老人为先的危急情况下，对所谓“愿意承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的内涵、性质、后果理解不清楚，且该申请书系被告新田支公司直接打印后交给胡平日签字的，当时并未就“非医保用药免赔”的条款履行提示及明确说明义务。答辩人应承担的部分应由被告新田支公司全部承担，保险公司不承担的部分应由原告黄光秀自付。 被告新田支公司辩称，1、原告诉请偏高，请求法院依法核减；2、原告诉请中的第2—10项如护工床位费、交通费、精神费用金等等金额偏高请依法核减，诉讼费、鉴定费按规定不应由新田支公司承担；3、根据保险合同的约定，本公司仅需在《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分承担赔偿责任，非医保部分不应赔偿；保险合同条款为普通的合同条款，并非免责条款，且胡平日亲笔签名的书面申请，同意非医保、非外伤医药费用扣减，系其自愿民事法律行为。 本院确认如下事实： 2019年11月12日10时20分许，被告谢美姣驾驶其丈夫即被告胡平日所有的湘××××××小型汽车[该车辆在被告新田支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及限额100万元的机动车第三者责任保险（含不计免赔险，以下简称商业险），事发时在保险期内，驾驶人谢美姣有合法的驾驶资格]行驶至新田县龙泉镇小哈弗幼儿园路段时与行人黄光秀即本案原告发生碰撞造成原告黄光秀受伤的交通事故。新田县公安局交警大队于2019年11月26日作出新公交认字[2019]第B028号道路交通事故认定书，认定谢美姣负此事故的全部责任，黄光秀不承担此事故的责任。原告受伤后于案发当日被送至新田县人民医院急救，医疗费519.15元，即日又转至新田县中医医院住院治1天（2019年11月12日至2019年11月13日），产生医疗费4146.41元；次日（13日）转院至郴州骨科医院住院治疗59天（2019年11月13日-2019年12月17日、2019年12月18日—2020年1月11日），产生医疗费103797.60元、门诊医药费715元；新田县中医医院治疗59天（2020年1月13日—2020年3月12日），产生医疗费14048.31元；2019年12月3日，原告黄光秀在郴州骨科医院花费门诊医药费380元；综上，原告黄光秀共计住院天数119天，花费医疗费用123606.47元。2019年6月20日永州金诚司法鉴定所作出了永金诚司鉴所[2020]临鉴字第76号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人黄光秀，医疗费用以医院发票为准，护理150日，营养120日，全身多处骨折损伤术，后期治疗费用预计20000元。原告支付司法鉴定费1200元。本案诉讼过程中，被告新田支公司对原告黄光秀因本次交通事故受伤住院治疗产生的医疗费用中非医保及非外伤费用申请司法鉴定，2020年8月13日湖南省人民医院司法鉴定中心作出了湘省人医司鉴中心[2020]临鉴字第797号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人黄光秀交通事故后2019年11月13日-2019年12月17日在郴州骨科医院住院治疗，产生的医疗费用中有211.50元与本次外伤治疗无关，有16354.0元不属于医保支付范围用；2020年1月13日-2020年3月12日在新田县中医医院住院治疗，产生的医疗费用中有190.80元与本次外伤治疗无关，有1931.60元不属于医保支付范围用。即经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定，原告黄光秀医疗费用中与本次外伤治疗无关的医疗费为402.30元（211.50元+190.80元），不属于医保支付范围用为18285.60元（16354.0元+1931.60元）。对于原告黄光秀医疗费用中不属于医保支付范围的18285.60元，被告谢美姣、胡平日表示同意承担该费用的50%即9142.80元。 另查明，2020年2月24日前，原告黄光秀因本次事故受伤住院期间产生的医疗费用已达120000余元，除被告新田支公司于2019年11月15日支付原告在郴州骨科医院住院医疗费10000元外，其余医疗费用均由被告谢美姣、胡平日垫付；此后，原告仍在医院住院治疗中，需陆续支付相关医疗费用，且又正逢2020年春节全国突发新冠肺炎疫情期间，被告胡平日从事的运输业受疫情影响，无力垫付原告住院治疗期间的医疗费用；于是，被告胡平日向被告新田支公司申请先行赔付原告医药费。2020年2月24日，被告新田支公司将该公司制作打印的申请书交给被告胡平日签名，被告胡平日亦在《申请书》的“申请人”处签名，该申请书中记载“本人（指胡平日）愿意承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。2020年2月26日，被告新田支公司将医药费50000元汇入胡平日账号××××××。综上，原告黄光秀的医疗费用共计为123606.47元，已由被告谢美姣、胡平日垫付63226.47元，被告新田支公司垫付60000元，原告黄光秀自付380元。 再查明，原告黄光秀系农业人口，案发时已年满81周岁。 以上事实有《道路交通事故认定书》《住院病历资料》《司法鉴定意见书》《医药费发票》《住院费用清单》《鉴定费发票》《支付回单》《申请书》《保险单》《驾驶证》《常住人口登记卡》及当事人的陈述等证据证实。 本院认为，机动车发生交通事故造成损害的，受害人依法享有请求赔偿的权利。本案中，被告谢美姣违章导致交通事故，新田县公安局交警大队经调查后作出了交通事故责任认定，该认定来源合法、客观真实，故，本院确认该交通事故责任认定，并确定由被告谢美姣承担本次事故的100%民事赔偿责任。此次交通事故造成原告黄光秀人身受损，原告有权请求被告谢美姣赔偿损失；因肇事车辆湘××××××小型汽车以被告胡平日为被保险人在被告新田支公司投保了交强险和商业险，被告新田支公司应先在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由被告新田支公司在商业险限额内按责任比例承担赔偿责任。故，原告请求被告谢美姣、新田支公司赔偿其损失，于法有据，本院予以支持；原告请求被告胡平日赔偿其损失，因其未能证明被告胡平日在本案交通事故中存在连带过错责任，于法无据，本院不予支持；因原告未能提供充分有效证据证实其提出的精神损失费、鉴定照片冲洗费等诉请，本院不予支持。鉴于原告黄光秀系已逾耄耋之年的老人，住院治疗需人陪护符合客观事实，其请求的护工床位费、住宿费，本院酌情予以支持。 对被告新田支公司提出的“非医保医药费用不应赔偿”的答辩主张，所依据的是保险合同条款，在本案中投保人未在保险合同上签字，而“非医保用药免赔”的格式条款免除保险人对非医保用药部分的赔偿义务，加重了投保人的责任，是免责条款；本案中，被告新田支公司未提供证据或证据不足以证明保险人就免责条款履行提示即明确说明义务，其所提供的胡平日签名的《申请书》并非对保险合同条款的补充约定，而是在交通事故发生后，原告黄光秀耄耋之年受伤急需医疗救治，而被告谢美姣、胡平日已垫付120000余元医疗费用,且因时至年关突发不可抗力的疫情期间，从事运输业的被告胡平日一家遭受运营线路停运，无力再承担原告继续治疗费用的情形下向被告新田支公司申请先行赔付原告医药费。后被告新田支公司于2020年2月24日将由该公司制作打印、且其记载内容有“本人愿意承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的《申请书》交给被告胡平日签名；当天，被告胡平日在对该词句的内涵、性质不了解的情况下即在《申请书》“申请人”处签名。被告新田支公司应当履行而没有尽到对上述词句书面或者口头提示及明确说明、解释等义务，在理赔上存在免除保险人责任、加重被保险人责任的情形，不宜对该词句解释为被告新田支公司对非医保用药不予理赔；且根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”之规定可知，对于保险人应当予以赔偿的医疗费，并未区分医保用药与非医保用药，保险人在拟定申请书具体事项时就约定对非医保用药不予赔偿，显失公平；故，被告新田支公司提出的“非医保医药费用不应赔偿”的答辩主张，其证据不足，理由不成立，本院依法不予采纳；但鉴于在本案审理中，被告谢美姣、胡平日均表示同意承担原告黄光秀医疗费用中不属于医保支付范围的18285.60元的50%即9142.80元，不违反法律规定，本院依法予以采纳。 对被告新田支公司提出“非本次外伤用药免赔”的答辩主张，符合法律规定，本院依法予以采纳。 本案原告黄光秀的损失依法确认如下： 一、医疗费用 1、医疗费，凭票计算为123606.47元，其中有非本次外伤医药费402.30元（211.50元+190.80元）； 2、住院伙食补助费，依照住院天数计算为5950元(50元/天×119天)； 3、后期治疗费，参照鉴定机构的鉴定意见认定为20000元； 4、营养费认定为3570元(30元/天×119天)。 上述1-4项，共计153126.47元，扣除原告非本次外伤医药费402.30元，实际医疗费用为152724.17元（153126.47元-402.30元）。 二、伤残赔偿费用 5、护理费，结合原告受伤治疗情况、司法鉴定意见等情况，按《2019-2020年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》居民服务、修理和其他服务业年平均收入61227元计算为25161.78元（61227元/年÷365天×150天）； 6、交通费酌情认定为2000元； 7、护工床位费、住宿费酌情认定为600元。 上述5-7项，共计27761.78元。 三、鉴定费凭正式发票确定为1200元。 上述一至三项，原告黄光秀的损失合计为181685.95元。 四、本案赔偿责任的具体计算 1、原告黄光秀的总损失为181685.95元（医疗费用152724.17元+伤残赔偿费用27761.78元+鉴定费1200元）； 2、交强险、商业险赔偿责任 原告黄光秀医疗费用152724.17元，由被告新田支公司在交强险医疗费用限额范围内赔偿原告10000元，剩余款142724.17元（医疗费用152724.17元-10000元），由被告新田支公司在商业险限额范围内赔偿原告黄光秀142724.17元（142724.17元×100%）；伤残赔偿费用27761.78元，由被告新田支公司在交强险伤残赔偿限额范围内赔偿原告。综上，被告新田支公司应在交强险和商业险限额范围内赔偿原告共计180485.95元（10000元+27761.78元+142724.17元），因被告新田支公司已为原告垫付医药费60000元，被告新田支公司应赔偿原告黄光秀120485.95元（180485.95元-60000元）； 3、因被告谢美姣、胡平日已为原告黄光秀垫付医药费63226.47元，为减少当事人的诉累，节约司法资源，被告新田支公司应在赔付原告黄光秀保险理赔款120485.95元中返还被告谢美姣、胡平日63226.47元，余款57259.48元（120485.95元-63226.47元）由被告新田支公司赔偿给原告黄光秀。由于被告谢美姣、胡平日均表示同意承担原告黄光秀医疗费用中不属于医保支付范围用的18285.60元的50%即9142.80元，故，被告新田支公司实际应返还被告谢美姣、胡平日54083.67元（63226.47元-9142.80元）； 4、原告黄光秀因本次交通事故受伤住院治疗产生的医疗费用中与本次外伤治疗无关的医疗费共计402.30元（211.50元+190.80元），该款项依法应由原告自行负担，扣减原告已自行垫付的医药费380元，现原告实际应返还被告新田支公司医疗费用22.30元（402.30元-380元）； 5、鉴定费1200元，由被告谢美姣承担。 综上所述，原告黄光秀因交通事故受到的各项损失合计为181685.95元，扣减已付123248.77元（被告谢美姣、胡平日垫付63226.47元+被告新田支公司垫付60000元+原告应返还被告新田支公司医疗费用22.30元），余款58437.71元（181685.95元-123248.77元），由被告新田支公司承担57237.71元（58437.71元-鉴定费1200元）×100%，由被告谢美姣承担1200元（鉴定费）；被告新田支公司应返还被告谢美姣、胡平日54083.67元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司新田支公司自判决书生效之日起十日内赔偿原告黄光秀57237.71元（此款汇入新田县人民法院在中国建设银行新田支行营业部开户账号××××××）； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司新田支公司自判决书生效之日起十日内返还被告谢美姣、胡平日垫付款54083.67元（此款汇入新田县人民法院在中国建设银行新田支行营业部开户账号××××××）； 三、被告谢美姣自判决书生效之日起十日内赔偿原告黄光秀1200元； 四、驳回原告黄光秀其他的诉讼请求。 如果未按判决书确定的期限履行金钱给付的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费683元人民币，减半收取341.5元，由被告谢美姣负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 员  陈秀玲 二〇二〇年十月十九日 法官 助理  谢思宇 代理书记员  蒋双芳 代理书记员  危一聪 附：本民事判决书所援引的法律条文原文如下： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任: （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。