江西省高安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0983民初3118号 原告：曾某某，女，汉族，江西省高安市人，住高安市。 原告：邓某某，女，汉族，江西省高安市人，住高安市。 原告：邓某1，女，汉族，江西省高安市人，住高安市。 原告：邓某2，男，汉族，江西省高安市人，住高安市。 共同委托代理人：漆有亮，江西瑞州律师事务所律师，代理权限：特别授权。 共同委托代理人：舒龙，江西瑞州律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：高安市骨伤医院，住所地：高安市筠阳街道桥南路**，统一社会信用代码：12360883492123364X。 法定代表人：邹和平，该院院长。 委托代理人：肖建军，江西筠泉律师事务所律师，代理权限：一般代理。 委托代理人：陈任平，男，汉族，住江西省高安市，系骨伤医院医师，代理权限：一般代理。 原告曾某某、邓某某、邓某1、邓某2（以下简称原告）诉被告高安市骨伤医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。第一次开庭原告邓某某、原告委托代理人漆有亮及舒龙、被告委托代理人肖建军及陈任平到庭参加诉讼，第二次开庭原告委托代理人舒龙、被告委托代理人肖建军到庭参加诉讼，第三次开庭原告邓某某、原告委托代理人舒龙、被告委托代理人肖建军及陈任平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费2352.47元（死亡赔偿金等其他请求待司法鉴定后追加）；庭审中原告变更诉讼请求为293586元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：本案受害人邓某明系曾某某的儿子，与邓某某系夫妻关系，婚后生育女儿邓某1、儿子邓某2。2020年4月15日21时30分，邓某明因身体不适被送往被告医院进行检查治疗，经诊断为急性胰腺炎，2020年4月16日9时32分，受害人邓某明经抢救无效宣布死亡。原告作为家属接受不了，于是与高安市骨伤医院共同委托江西求实司法鉴定中心邓某明的死亡原因进行尸体解剖，经鉴定邓某明系主动脉层破裂出血引起心脏压塞死亡，并不是被告所诊断的急性腺炎。被告不仅对受害者邓某明存在根本性的误诊，而且在治疗过程中极其敷衍，在邓某明作为急救病人被送往被告处就诊时，被告医院的陈任平医生匆匆对病因下了断定，导致后续的治疗错误而且陈任平作为治疗医师和值班医师在邓某明病情还未稳定的情况下却不见人影，整个晚上就出现了这一次，值班护士从凌晨三点到七点也未来查看病人状况。16日早上8时10分，陈任平医生第二次来邓某明处查房时，邓某某多次向其强调邓某明的血压太高，可陈任平医生并未采取任治疗措施，只是说血压随时会变动，还没过半个小时，邓某明就脸色发紫，此时陈任平等医生闻讯而来匆匆对邓某明在其所住的病床上进行抢救，9时32分经抢救无效宣布死亡。原告认为，由于被告的误诊、漏诊及诊疗过程不规范的行为导致了邓某明的死亡，给原告一家带来无尽的痛苦，应承相应的法律责任。现原告为维护自身合法权益，特根据相关法律规定提起诉讼，请求人民法院依法判如所请。 被告辩称：1、被告经管医师陈任平具备诊疗资质；2、被告的医师对死者的治疗符合诊疗，整个治疗无过错，原告现有证据无法证实被告的诊疗存在过错，请求法庭驳回原告的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据和事实，本院认定如下： （一）关于原告提供的证据。 1、高安市骨伤医院的住院证、入院记录、出院记录、2020年4月15日22时1分检查心电图、CT检查报告单、病危通知书、死亡通知书、疾病证明书、病程记录。证明目的：1、原告亲属邓某明于2020年4月15日22时入高安市骨伤医院急诊科，22时47分做心电图检查、4月16日00时32分做CT检查，诊断为急性胰腺炎，4月16日8时30分病重，9时32分抢救无效宣布死亡的病情变化与治疗过程等基本事实；2、入院后，院方对邓某明的检查及诊断不完整、不全面、存在漏诊漏治，以致延误病情发展控制的事实，3、心电图上显示异常，被告未组织心血管相关科室专科医生会诊。被告经质证认为，对真实性无异议，对证明目的有异议，被告认为被告的检查及诊断不存在不完整和不全面的行为，也没有原告所称的漏诊和漏治，根据相关的检查，被告认为当时诊断为急性胰腺炎的结论是正确的。本院认为该组证据系邓某明诊疗的各项记录，且被告对其真实性无异议，对该证据的三性本院予以确认，对其证明目的根据司法鉴定意见确定。 2、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单。证明目的：1、医生每一个医嘱下达时，应当签名，而医嘱单上均没有签名，违反医疗技术规范，2、在原告亲属邓某明已经死亡后，仍有医嘱下达并有护士签名，长期医嘱记录单、临时医嘱记录单存在恶意作假。被告经质证认为，对该组证据的真实性无异议，强调的是记录单上均有当时的值班护士的签名，原告主张恶意造假应提供相关的证据予以证实。本院对该证据的真实性予以确认，对其证明目的根据司法鉴定意见确定。 3、高安市骨伤医院护理记录单。证明目的：该护理单系事前或事后制作而成，护士在4月16日3时40分至7时50分未踏进原告亲属邓某明所住的病房。被告经质证认为，我们有护理级别，按照护理级别定时到病房巡视，邓某明属于一级护理，是一个小时巡视一次。根据邓某明入院的病情，是不需要护理人员随时在场的，当天被告履行了一个小时巡视一次的要求，只是原告不知道，当时原告睡着了。本院认为，原告未提供充分证据证明护理单系事前或事后制作而成，故对该证据的证明目的不予确认。 4、司法鉴定意见书，证明目的：邓某明的死亡原因为主动脉夹层破裂出血引起心脏压塞死亡，而非急性胰腺炎。被告经质证认为没有异议，但是对证明目的有异议，从医学角度说，主动脉夹层破裂出血这是一种潜在的，根据医院技术条件难以诊断的一种疾病，当时相关的检查结论，符合急性胰腺炎的症状。当时根据病人的病史以及后来检查的结果，初步诊断为急性胰腺炎，而没有主动脉夹层破裂出血的一个表现。当时病人用药后情况也有好转，即使在大医院也很难确诊，而且这种病死亡率相当高。本院认为对邓某明的死亡原因鉴定报告程序合法，对该评估报告的效力予以确认。 5、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票各一份。证明高安市骨伤医院对邓某明的死亡过错程度为20%-30%，同时花费鉴定费8000元。被告经质证认为，鉴定意见的过错参与度并不符合实际，过于偏向患者，我们认为我们医院在诊疗中没有过错。本院认为对被告的诊疗行为有无过错、过错与邓某明死亡后果是否存在因果关系及过错参与度的鉴定报告程序合法，对该评估报告的效力予以确认。 （二）关于被告提供的证据。邓某明封存病历一份，原告经质证后该病历的真实性及合法性有异议，病历不在第一时间封存的，而是主治医师陈任平在医院自己办公室将载有邓某明病历材料的电脑转移后，在下午5时左右才与医院共同封存该病历。主治医师在心电图SKT-T段异常时，并未组织专家进行会诊，反而凭借自己主观臆断将其病情诊断为急性胰腺炎，存在漏诊，不符合医疗规范；医嘱单和护理记录单存在伪造，是事后编写的。邓某明的死亡原因是主动脉夹层破裂压塞，根据医学常识，其死亡前血压极其不正常，但医院记录表里一直显示正常，且主治医生诊断其为急性胰腺炎，但邓某明的淀粉酶含量在其病历资料中也一直显示正常，这与常理不符，也证明医院在转移病历资料后存在伪造病历资料的事实。本院认为该病历系被告医院封存，原告未提供证据证明其为伪造，对邓某明死亡原因、死亡结果与被告诊疗行为的因果关系及过错参与度本院根据司法鉴定结论予以确认。 本院认定事实如下：2020年4月15日21时30分，邓某明因“上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴嗳气”，急诊以急性胰腺炎入住高安市骨伤医院治疗，入院诊断为急性胰腺炎、急性胃炎、心肌供血不足、痛风。入院后CT示急性胰腺炎，诊断急性胰腺炎，给予抗炎、护胃、生长抑素医用，补液等治疗。2020年4月16日8时40分，邓某明出现昏迷，呼吸停止，经抢救无效后于当日9时3分宣布死亡。骨伤医院对邓某明死亡诊断为1、猝死，急性心梗；2、急性胰腺炎；3、急性胃炎；4、心肌供血不足；5、痛风。原被告因邓某明死亡发生纠纷，2020年4月17日经高安市医患纠纷调解处理中心委托，对邓某明进行尸体解剖、查明死亡原因，江西求实司法鉴定中心出具了赣求司[2020]病鉴字第0404号法医学鉴定意见书，鉴定意见为邓某明符合主动脉夹层破裂出血引起心脏压塞死亡。原告认为被告的误诊、漏诊及诊疗过程不规范的行为导致了邓某明的死亡，故要求被告承担损害责任。 另查明，本案患者邓某明1977年5月13日出生，与妻子邓某某婚后生育女儿邓某1、儿子邓某2。其母亲曾某某与父亲（已死亡）育有子女四人。邓某明住院治疗期间共计花费医疗费2352.47元。庭审中原告申请对高安市骨伤医院为邓某明提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，过错与邓某明的死亡后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，江西求实司法鉴定中心出具了赣求司［2020］病鉴字第07174号法医学鉴定意见书，鉴定意见为高安市骨伤医院在为患者邓某明提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者的死亡存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-30%。原告为此花费了鉴定费8000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。邓某明在住院治疗期间死亡，经江西求实司法鉴定中心死因鉴定意见为邓某明符合主动脉夹层破裂出血引起心脏压塞死亡；过错参与度鉴定意见为高安市骨伤医院在为患者邓某明提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者的死亡存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-30%。故本院依据该鉴定意见，确定高安市骨伤医院的过错比例为30%，即高安市骨伤医院对邓某明的死亡后果承担30%的赔偿责任。邓某明因死亡造成的损失有：1、医疗费2352.47元，有医疗费发票为证。2、住院伙食补助费：50元/天×1天=50元。3、营养费：30元/天×1天=30元。4、护理费：按上一年度江西省私营单位居民服务业就业人员平均工资计算为41444元/年÷12个月÷30天×1天=115元。5、交通费：因原告未提供交通费票据等证据，本院酌定300元。6、丧葬费：38065.5元。7、死亡赔偿金：36546元/年×20年=730920元。8、被扶养人生活费：被扶养人有数人的，年赔偿总额不得超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，经计算22714元/年×1年+22714元/年÷2×4年+22714元/年÷4×8年=113570元。9、处理丧葬事宜费用：本院酌定2000元。10、精神抚慰金：50000元。11、鉴定费：8000元。以上原告各项损失合计945402.97元，由高安市骨伤医院承担30%的损害赔偿责任即283620.9元。 综上，依照《中华人民共和国民法总则》第七十条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下: 一、被告高安市骨伤医院于本判决生效之日起十五日内向原告曾某某、邓某某、邓某1、邓某2支付医疗损害赔偿款283620.9元； 二、驳回原告曾某某、邓某某、邓某1、邓某2的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5704元，由被告高安市骨伤医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费。款汇江西省宜春市中级人民法院。户名：江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××07，开户行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期未缴纳，按自动撤回上诉处理）。 审 判 长  黄文青 人民陪审员  刘思孝 人民陪审员  胡文兵 二〇二〇年十月二十八日 书 记 员  钱嘉怡