河北省涿鹿县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0731民初1291号 原告张金莲，女，1970年7月5日生，汉族，住涿鹿县。 委托诉讼代理人李晓杰，河北环北律师事务所律师。 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西路**。 负责人王吉山，公司负责人。 原告张金莲与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼，被告人寿保险河北分公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张金莲向本院提出诉讼请求：请求判令被告履行保险合同义务，向原告支付保险金53849.27元。事实和理由：2018年6月16日，原告在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险（A款），保险期间自2018年6月16日起至2019年6月15日止，原告按约定支付了保险费。2019年5月发生了保险合同中约定的保险事故，原告依约通知了被告并要求给付保险金。被告以原告住院病历记载“右乳头溢液一年半”认定原告带病投保，拒绝支付保险金。被告的行为侵犯了原告的合法权益，特诉至法院，请依法判决。 被告人寿保险河北分公司未作答辩。 原告提供以下证据：1.保险合同号2018-130700-982-65028391-1人身保险合同，证实原告投保保险情况。2.河北北方学院附属第一医院诊断证明书、住院病历、医疗费票据，证实原告2019年5月7日因病住进医院，确诊为右乳乳腺癌，经手术及其后化疗，累计住院37天。医疗费除医保报销部分外，原告自付56449.27元。3.手机短信通知及增值税电子普通发票，证实2019年6月17日、2020年6月16日原告对案涉保险合同进行续保，被告收取了相应的保险费。 上述证据均系原始书证，来源合法，内容客观真实，均能证实本案事实。被告无故不到庭，放弃了质证权利，以上证据本院予以确认并在卷佐证。 根据以上证据及当事人陈述，本院认定以下事实：2018年6月16日，原告在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险（A款），保险合同号2018-130700-982-65028391-1，保险期间自2018年6月16日起至2019年6月15日止，原告按约定支付了保险费。保险合同约定：被保险人在本合同生效三十日后因疾病在二级以上医院住院治疗的，其在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用，保险公司按约定给付一般医疗费用保险金；被保险人在本合同生效三十日后因初次确诊罹患恶性肿瘤在医院接受治疗的，保险公司首先给付一般医疗费用保险金，当医疗费用保险金达到一般医疗费用年限额后，保险公司给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金；被保险人在本合同生效三十日后因罹患恶性肿瘤在医院住院治疗的，保险公司按住院天数每天给付200元的恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金；一般医疗费用年限额、恶性肿瘤医疗费用年限额均为100万元；医疗费用给付比例为100%，如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%；本合同年免赔额为1万元。 2019年5月7日原告因病住进河北北方学院附属第一医院，确诊为右乳乳腺癌，经手术及其后化疗，累计住院37天，共发生医疗费135966.23元，经结算社会基本医疗保险报销79516.96元，原告自付56449.27元。原告治疗期间，先后于2019年6月17日、2020年6月16日对案涉保险合同进行了续保，被告确认续保并收取了相应的保险费。 庭审中原告陈述，2020年4月23日原告按约定通知被告发生了保险事故申请理赔并提交了理赔材料，约十天后被告职员口头告知原告，其住院病历记载“右乳头溢液一年半”，被告认定原告带病投保，因而拒绝理赔。就以上事实原告未提供证据证实。 本院认为，原、被告双方签订的人身保险合同系双方的真实意思表示，合法有效，对双方具有约束力。按照合同中的《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》第五条二项的约定，被告应在收到原告的保险金给付申请后及时作出核定，情形复杂的应在三十日内作出核定，属于保险责任的应履行给付保险金的义务，不属于保险责任的，应自作出核定之日起三日内向原告发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条对此亦有明确的规定。本案中原告虽无证据证实其向被告提出了理赔申请及被告拒绝赔偿，但原告向本院提起诉讼后，被告收到本院发送的原告起诉状副本及应诉通知书、举证通知书，距2020年10月9日本院开庭审理已过三十日，被告已明确知道发生了保险事故及原告的主张，其既不向原告履行给付保险金的义务，也未向原告发出拒绝给付保险金通知书，违反了保险合同的约定及法律规定。诉讼中被告既不答辩、举证，也不到庭参加诉讼，以消极的态度对待原告的诉求，违反了民事活动应遵循的诚实信用原则。即使按原告所述“病历记载其右乳头溢液一年半，被告由此认定原告带病投保，因而拒绝给付保险金”，此拒赔理由也不能成立。保险合同约定“被保险人在本合同生效三十日后因初次确诊罹患恶性肿瘤在医院接受治疗”，双方于2018年6月16日签订保险合同，原告于2019年5月被医院确诊为乳腺癌，确诊日远超保险合同生效三十日，被告以此拒绝给付保险金无合同及法律依据。 综上所述，原告诉讼请求合理合法，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条、第一百一十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司向原告张金莲支付2018-130700-982-65028391-1号保险合同中的一般医疗费用保险金、恶性肿瘤住院医疗费用保险金、恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金共计53849.27元，于本判决生效后十日内汇入原告代理人李晓杰在中国建设银行涿鹿支行62×××36银行卡内。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1146元，减半收取573元由中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审判员  李建明 二〇二〇年十月十二日 书记员  张雪娇 附相关法律规定： 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第一百一十四条保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益。 保险公司应当按照合同约定和本法规定，及时履行赔偿或者给付保险金义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 ——