河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2702号原告：吴雪飘,女,1970年12月26日生,回族,住河南省郏县。委托诉讼代理人：孙自锋,河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码:91411300735520314X。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：陈豪,河南名人律师事务所律师。原告吴雪飘与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用小额诉讼程序于2020年10月16日公开开庭进行了审理。原告吴雪飘的委托诉讼代理人孙自锋，被告太平洋寿险豫南分公司的委托诉讼代理人陈豪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。吴雪飘向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋寿险豫南分公司支付吴雪飘保险金150000元；2.诉讼费用由太平洋寿险豫南分公司承担。事实和理由：吴雪飘作为××保险。保险期间自2019年3月11日起至终身止，基本保额150000元。2020年8月15日，吴雪飘被初次确诊为“急性心肌梗死”，符合上述保险11.1.2急性心肌梗塞理赔条件。按照合同约定，太平洋寿险豫南分公司应支付吴雪飘××保险金150000元。吴雪飘向太平洋寿险豫南分公司提出理赔申请，太平洋寿险豫南分公司拒绝理赔。太平洋寿险豫南分公司辩称：吴雪飘所投人身保险,我公司已经理赔过,××发,吴雪飘在投本次保险时没有如实告知,我公司不承担理赔责任,依法驳回吴雪飘的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。吴雪飘向本院提供三份证据：证据一:人身保险合同一份。证明:1、吴雪飘作为××保险,保险期间自2019年3月11日至终身止,基本保险金额150000元(保险合同第1页保险单)。2、××保险金约定:本合同生效之日起180天后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××,××保险金(保险合同第5页“××保险金(1)”)。3、急性心肌梗塞约定:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。(保险合同第11页11.1.2急性心肌梗塞)。证据二:诊断证明书及病案一组。证明:吴雪飘所患××赔付条件。1、吴雪飘于2020年8月15日被郏县人民医院确诊为“急性心肌梗死”(诊断证明书);2、吴雪飘所患××符合保险合同11.1.2急性心肌梗塞第(1)、(2)、(3)项条件。其中(1)“急性胸痛”在第2页“入院记录”现病史部分:两天前劳累后出现胸闷、胸痛症状;(2)“新近的心电图改变提示急性心肌梗塞”在第6页2020年8月8日《郏县人民医院心电图报告单》V1-V5导联ST段压低、AVL、AVF导联ST段抬高;(3)“心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高”在第14页2020年8月8日《郏县人民医院检验报告单》肌钙蛋白0.045↑。证据三、理赔决定通知书。证明:太平洋人寿豫南分公司拒绝支付保险金。太平洋人寿豫南分公司向本院提供的证据有：1、2014年1月2日被保险人吴雪飘的个人人身保险单及投保单。证明2014年吴雪飘已经投保，关于该症状吴雪飘依据合同已经得到理赔，但是在本次起诉的2019年的保险合同关于告知事项的情况，吴雪飘并没有如实告知。2、第三方平台查询的就诊记录。证明2015年和2016年吴雪飘因脑动脉供血不足、××有住院。2019年投保时吴雪飘未如实告知。太平洋寿险豫南分公司对吴雪飘提供的证据一真实性无意义，但是根据合同约定，吴雪飘有明确说明和如实告知义务，否则保险公司不承担赔付责任。而且经查该份人身保险合同是吴雪飘在保险公司第二次购买，第一次是在2014年1月2日，吴雪飘因该病症已经得到过相关理赔，保险公司不应当重复赔付。对证据二，并不能显示出吴雪飘此前的病症状态。对证据三无异议。吴雪飘对太平洋寿险豫南分公司提供的证据1，认为属于复印件，真实性请法庭核实。该份保险是2014年的金佑人生终身寿险，与本次争议的保险不是一个合同，这个独立的合同虽然已经理赔，但是本次争议的合同是2019年双方重新签订的××保险，吴雪飘所患××保险的约定，太平洋寿险豫南分公司应依法予以理赔。对证据2，该份证据属于复印件，其真实性请法庭查实。××症是住院但是太平洋寿险豫南分公司没有提供医院的诊断证明等相应的住院病案，不能证实吴雪飘因该记录的病症住院的事实。该份合同拒赔的理由是以吴雪飘未如实告知进行理赔，而该份记录并不能证明吴雪飘未如实告知，如实告知的前提是保险人提出询问，对该份证据不予认可。对吴雪飘提供的证据1的真实性和证据3太平洋寿险豫南分公司无异议,本院对上述证据予以采信.对吴雪飘提供的证据2,太平洋寿险豫南分公司虽有异议,但该组证据系吴雪飘诊断证明和病案资料,太平洋寿险豫南分公司没有提供相反证据支持其主张,本院对该证据予以采信。对太平洋寿险豫南分公司提供的两组证据吴雪飘认为系复印件而不予质证。太平洋寿险豫南分公司没有在本院限定的时间内提交原件，故本院对该两份证据不予采信。根据当事人陈述和经本院审查，认定事实如下：2019年3月10日，王浩然（系吴雪飘丈夫）作为投保人、吴雪飘作为被保险人，在太平洋寿险豫南分公司投保了一份个人人身保险，保险单号为：4100819020696699，××保险，保险期间自2019年3月11日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为150000元，保险费缴纳方式是按年（19次交清）。投保时采用的是电子投保方式，由太平洋寿险豫南分公司的业务员指导王浩然和吴雪飘签订，纸质的投保单和保险条款打印时间显示2019年3月12日，是在2019年3月12日之后送达给王浩然和吴雪飘。保险费已交至2019年。××保险条款第2.3条××保险金内容为“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的××（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××，××保险金，本合同终止：（1）本合同的基本保险金额；（2）被保险人被确诊初次发生本合同约定的××时本合同保险单的现金价值。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××，××保险金，本合同终止。……”保险合同第11条××的定义项下的11.1.2急性心肌梗塞的内容为“指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心机坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合记性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。”2020年8月8日，吴雪飘以“发作性胸闷、胸痛2天”为主诉入住郏县人民医院住院治疗，心电图显示：窦性心律V1-V5导联ST段压低、AVL、AVF导联ST段抬高，《郏县人民医院检验报告单》显示肌钙蛋白0.045↑。诊断证明为：1.××急性心肌梗死killips分级Ⅰ级；2.××2级高危；3.胃炎。本院认为，本案系保险合同纠纷。王浩然作为投保人、吴雪飘作为被保险人和太平洋寿险豫南分公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。吴雪飘投保后在合同生效后入院治疗，经诊断为急性心肌梗塞，该病症符合保险合同第11条××的定义项下的11.1.2急性心肌梗塞的内容，××，应按保险合同约定的内容赔偿。吴雪飘投保的保险金额共计150000元。对于太平洋寿险豫南分公司辩称吴雪飘未尽到如实告知义务，太平洋寿险豫南分公司不承担给付保险金责任的意见，其未提供充分有效的证据证明吴雪飘在投保前患有××，亦未提供证据证明其就相应的免责条款尽到了明确说明义务，故应当承担举证不能的法律后果，故对太平洋寿险豫南分公司的该辩称意见,本院不予采纳。吴雪飘请求太平洋寿险豫南分公司给付保险金150000元的诉讼请求，本院应予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付吴雪飘保险金150000元；如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取1650元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。本判决为终审判决。审判员  程绘锦二〇二〇年十月十九日书记员  赵 聪附法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。