贵州省息烽县人民法院民 事 判 决 书(2020)黔0122民初1386号原告：舒帮明，男，1976年1月3日生，住重庆市潼南县。委托诉讼代理人：陶煜，贵州胜纳才律师事务所律师，执业证号：15201201610470695。特别授权代理。被告：都邦财产保险股份有限公司贵州分公司，住所地：贵州省贵阳市云岩区中华北路****。统一社会信用代码：915201036669857155。负责人：卢俊，副总经理。委托诉讼代理人：林涛，男，1978年11月4日生，该公司员工，住贵州省贵阳市白云区。特别授权代理。被告：息烽县宏基建筑劳务有限公司，，住所地：贵州省贵阳市息烽县花园北路附**统一社会信用代码：9152012268019838X8。法定代表人：唐生云，执行董事。委托诉讼代理人：陈思呈，男，1995年5月21日生，该公司员工，住重庆市铜梁县。特别授权代理。原告舒帮明与被告都邦财产保险股份有限公司贵州分公司（以下简称都邦保险贵州公司）、息烽县宏基建筑劳务有限公司（以下简称宏基公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告舒帮明的委托诉讼代理人陶煜、被告都邦保险贵州公司的委托诉讼代理人林涛、被告宏基公司的委托诉讼代理人陈思呈到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告舒帮明向本院提出诉讼请求：1、判令被告都邦保险贵州公司赔偿原告113449.36元（医疗费9638.92元、误工费12838.44元、护理费10764元、住院伙食补助费1800元、营养费3000元、残疾赔偿金68808元、鉴定费600元、交通费1000元、精神抚慰金5000元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年6月17日，被告宏基公司与被告都邦保险贵州公司签订了《建筑工程团体人身意外伤害保险合同》，被告都邦保险贵州公司以格式合同予以承保，合同约定：承保工程项目为堡润园区日常管护项目，项目地址为息烽县流长镇堡润公司园区，承保期限为2019年6月18日0时起至2020年6月17日24时止，保险理赔总额度为每人55万元。原告受被告宏基公司指派到堡润园区日常管护项目内务工，主要从事除草、摘果等工作。2019年7月2日原告在工作时不慎被机器绞伤手部，当即被送往息烽县人民医院住院治疗18天，复查期限3个月，出院诊断为右手绞榨伤：1、拇指末端皮肤软组织缺损；2、示指离断伤；3、中指中节指骨开放粉碎性骨折并骨缺损；4、中指深屈肌腱断裂；5、中指伸肌腱断裂；6、中指桡侧固有血管神经撕裂；7、中指皮肤撕脱伤。2020年2月27日，经贵州医科大学司法鉴定中心鉴定，原告因外伤致右手部损伤评定为十级伤残。2020年7月15日经贵州医科大学司法鉴定中心鉴定，原告误工期90日，护理期90日，营养期60日。原告受伤发生在保险期内，但被告都邦保险贵州公司拒绝赔偿，原告特遂诉至法院。被告都邦保险贵州公司辩称，被告宏基公司确实与被告都邦保险贵州公司签订了《建筑工程团体人身意外伤害保险合同》，原告受伤确实发生在保险期限内，但根据保险合同、签收回执、保险单、投保单、保险特别约定、意外伤害保险条款（2014版）、意外医疗保险条款，对于原告的损失：1、医疗费9638.92元应在医保范围内扣除100元后按90%比例给付医疗保险金；2、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神抚慰金，不在《建筑工程团体人身意外伤害保险合同》赔偿范围；3、残疾赔偿金根据保险合同、意外伤害保险条款（2014版），应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行鉴定，而原告伤残等级鉴定参照的是《人体损伤致残程度分级》标准，故被告都邦保险贵州公司不予认可。被告宏基公司辩称，宏基公司与原告签订了劳务合同，原告在提供劳务过程中受伤，宏基公司已为原告向被告都邦保险贵州公司购买了团体保险，保险金额为55万元，原告损失未超过该保险赔偿金额，故应由被告都邦保险贵州公司全额予以赔偿。从人道主义出发，宏基公司已经补偿了原告2万元。根据当事人在庭审中的陈述及所提交的证据，本院经审理认定事实如下：2019年5月28日，被告宏基公司与贵州堡润原生态农业科技有限公司签订了《劳务分包合同》，约定贵州堡润原生态农业科技有限公司将位于息烽县流长镇堡润公司园区果树日常管护项目的劳务分包给被告宏基公司。2019年5月30日，原告舒帮明与被告宏基公司签订了《劳务合同》，合同约定劳务地点为息烽县流长镇堡润园区。2019年6月17日，被告宏基公司向被告都邦保险贵州公司投保了《建筑工程团体人身意外伤害保险》，险种为：1、建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保险金额50万元；2、附加团体意外伤害医疗保险，每人保险金额5万元。2019年7月2日，原告在堡润园区果树日常维护时右手被机械绞伤，当日即被送往息烽县人民医院住院治疗18天，花费住院治疗费9638.92元。贵州医科大学司法鉴定中心于2020年2月27日作出《贵医大司法鉴定中心[2020]临鉴字第150号法医临床鉴定意见书》鉴定，舒帮明因外伤致右手部损伤评定为十级伤残，参照标准为《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.19条；于2020年7月15日作出《贵医大司法鉴定中心[2020]临鉴字第2880号法医临床鉴定意见书》根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.7b）、10.6.2规定鉴定，舒帮明误工期评定为90日，护理期评定为90日，营养期评定为60日，花费鉴定费600元。被告宏基公司支付了原告2万元。本院认为，被告宏基公司为包括原告在内的劳务人员在被告都邦保险贵州公司投保团体人身保险，都邦保险贵州公司出具了《团体人身意外伤害保险单》，被告宏基公司与被告都邦保险贵州公司之间形成了保险合同关系，原告舒帮明是被保险人。关于舒帮明的伤残等级，被告都邦保险贵州公司认为应当按照《都邦保险团体意外伤害保险条款（2014版）》条款中载明的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》作为伤残鉴定标准，而贵州医科大学司法鉴定中心鉴定意见书依据的标准是《人体损伤致残程度分级》，被告都邦保险贵州公司提供的属于格式条款，与《人体损伤致残程度分级》相比，《都邦保险团体意外伤害保险条款（2014版）》中约定《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中的伤残等级标准明显更为严苛，且《人体损伤致残程度分级》的法律效力高于被告都邦保险贵州公司的行业标准，故本院依法采纳贵州医科大学司法鉴定中心鉴定意见书对原告伤残等级的鉴定意见，原告诉求的残疾赔偿金68808元（34404元/年×20年×10%），符合相关赔偿标准，本院依法予以支持。关于医疗保险金部分，被告辩称根据保险合同特别约定第二条，其只承担医疗保险范围内的费用减去合同约定的100元后按90%计算后所得费用，该约定系被告都邦保险贵州公司以格式条款进行的约定，系免除保险人责任条款，但未以显著字体或相应方式对该条款内容对投保人尽到特别提醒义务，对相关医疗保险范围内的费用也未举证予以证明，故对该抗辩意见本院依法不予采纳，原告诉求的医疗费9638.92元，有医疗发票予以证明，被告对真实性均不持异议，本院依法予以支持。庭审中被告都邦保险贵州公司以原告未能按保险合同特别约定第七条提供以红头文件出具的市级以上安全生产监督部门备案的事故证明从而免除保险义务进行抗辩，该约定系被告都邦保险贵州公司以格式条款进行的系增加投保人义务的约定，未以显著字体或相应方式对该条款内容对投保人尽到特别提醒义务，同时被告宏基公司提交了息烽县流长镇安全生产监督管理站、息烽县流长镇农业综合服务中心出具的原告在合同约定项目园区对果树进行维护时因操作割草机不当，导致右手手指受伤的证明，该证据足以证明原告受伤时间、、地点原因等客观事实，故对被告都邦保险贵州公司的该抗辩意见本院依法不予采纳。至于原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金，均不在团体人身意外伤害保险的赔偿范围，故本院不予支持；原告主张的三期鉴定费600元，因三期损失不在保险合同赔付范围，本院亦不予支持。综上，被告都邦保险贵州公司应在团体人身意外伤害险赔付范围内给付原告舒帮明78446.92元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”，《中华人民共和国保险法》第二条“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”、第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”、第十七条第一款“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。”、第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，判决如下：一、由被告都邦财产保险股份有限公司贵州分公司于本判决生效之日起十五日内在团体人身意外伤害险范围内赔付原告舒帮明医疗费、残疾赔偿金合计78446.92元；二、驳回原告舒帮明的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2568元，减半收取计1284元，由被告都邦财产保险股份有限公司贵州分公司负担684元，原告舒帮明负担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  魏厚江二〇二〇年十月十二日书记员  魏姣姣