河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫17民终3140号上诉人（原审被告)：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地郑州市花园路**。统一社会信用代码：91410000869975138L。负责人：朱海涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：张晓伟，系公司员工。委托诉讼代理人：董珂，河南伦宸律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张勤，女，1962年3月12日出生，回族，住西平县，现住西平县。委托诉讼代理人：单强，河南新义律师事务所律师。原审被告：中国人寿保险股份有限公司西平支公司，，住所地西平县西平大道东段统一社会信用代码：91411721706737215W。负责人：张旋，该公司经理。委托诉讼代理人：张晓伟，系该公司员工。上诉人中国人寿保险股份有限公司河南省分公司因与被上诉人张勤、原审被告中国人寿保险股份有限公司西平支公司人身保险合同纠纷一案，不服河南省西平县人民法院（2020）豫1721民初1987号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月14日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国人寿保险股份有限公司河南省分公司的委托诉讼代理人董珂和张晓伟、被上诉人张勤的委托诉讼代理人单强、原审被告中国人寿保险股份有限公司西平支公司的委托诉讼代理人张晓伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司上诉请求：1、依法撤销河南省西平县人民法院（2020）豫1721民初1987号民事判决，发回重审或改判为上诉人少承担赔偿款202000元。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。一审法院判决医疗费，没有依据。医疗费已经由第三人全额支付，保险公司只按合同约定支付3700元。伤残项下赔偿标准错误，按照合同约定，残疾赔偿金应计算为21000元。赔偿标准已经在投保时进行告知。张勤辩称，原审判决正确，请求驳回上诉请求，维持原判。中国人寿保险股份有限公司西平支公司述称，同意上诉人意见。张勤向一审法院起诉请求：1、要求二被告给付应当给付的保险理赔款226700元；2、要求二被告承担本案诉讼费、鉴定费等全部费用。一审法院认定事实：2019年5月22日，张勤为其本人在人寿保险河南分公司投保《国寿吉祥B保险产品计划》。保险期间：自2019年5月23日零时起至2020年5月22日二十四时止；保险费100元；保险项目及保险金额：1、国寿综合意外伤害保险（2013版），保障项目意外伤害，保险金额50000元；2、国寿综合意外伤害保险（2013版），保障项目意外伤害医疗，保险金额3000元。2019年6月3日、6月5日，原告分别为其本人在被告人寿保险河南分公司投保《国寿吉祥卡C保险产品计划》各一份，保险期间分别为2019年6月4日零时起至2020年6月3日二十四时止、2019年6月6日零时起至2020年6月5日二十四时止。保险险种均为：1、国寿绿舟意外伤害保险（2013版），意外伤害保险金额为80000元；国寿附加绿舟意外费用补偿医疗费保险，意外医疗保险金额为5000元；国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，意外住院津贴保险金额50元（每天）。2019年12月12日8时0分左右，张勤乘坐王忠典的三轮电动车行至西平县××省道恒安驾校门口时，被丁树良驾驶的豫Ｑ×××**号轿车撞伤，该事故经西平公安交通警察大队认定，丁树良负此次事故的全部责任。事故发事后，张勤被送往西平县人民医院住院治疗37天，花医疗费24938.18元。2020年4月3日，受张勤委托，驻马店圣洁法医临床司法鉴定所出具驻圣洁司鉴所[2020]临鉴字第37号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人张勤因意外伤害致左侧膝关节活动受限，左下肢不能完全负重行走的伤残程度符Ⅹ(十)级伤残。2、被鉴定人张勤因意外伤害致右侧膝关节活动受限，右下肢不能完全负重行走的伤残程度符Ⅹ(十)级伤残。张勤为此支付鉴定费700元。保险事故发生后，张勤要求人寿保险河南分公司进行理赔，因赔偿金额双方发生争议，张勤诉至法院。一审法院认为，张勤作为投保人为其本人在向人寿保险河南分公司投保了“国寿吉祥卡B款保险合同”一份，投保“国寿吉祥卡C保险合同”两份，案涉合同均为双方当事人的真实意思表示，且不违反法律法规禁止性规定，合法有效，双方应当按照合同约定履行合同义务。此次保险事由发生在保险期间内，人寿保险河南分公司作为保险人应当按照保险合同约定履行赔偿义务。根据张勤提供的证据及有关规定确定，张勤因交通事故所受损失为：1、医疗费24983.18元；2、误工费14141.1元；3、护理费4630.27元；3、住院伙食补助费1850元；4、营养费740元；5、残疾赔偿金75242.13元；6、精神损害抚慰金6000元；7、交通费740元；8、鉴定费700元。共计128981.68元。本案中，张勤投保的“国寿吉祥卡B款保险合同”保险单，显示意外伤害保险金额为50000元，意外伤害医疗保险金额3000元；张勤投保的两份“国寿吉祥卡C保险合同”保险单均显示，意外伤害保险金额为80000元；国寿附加绿舟意外费用补偿医疗费保险，意外医疗保险金额为5000元；国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，意外住院津贴保险金额50元（每天），案涉保单中，均没有明确意外伤害保险赔偿项目和数额。张勤上述损失均已超过被告人寿保险河南分公司所承保每份保险的保险限额。因此，张勤要求被告人寿保险河南分公司按照保险合同约定给付保险金226700元，理由正当，予以支持。被告人寿保险河南分公司所辩称的张勤的医疗费已有第三方全部支付，按照法律规定，医疗费属于补偿性质，不能重复赔付。张勤的误工费、交通费、护理费、住院伙食费、营养费、精神损害抚慰金其公司都不赔付。残疾赔偿金就按照保险合同约定的行业标准每级10%，即10级。鉴定费不在保险合同约定的赔偿范围。一审法院认为，人寿保险河南分公司该辩称理由均系免除其责任的抗辩意见，但其没有提供证据证明就免责事项其已向张勤进行明确说明。因此，该抗辩理由不能成立，不予采纳。因本案保险合同虽系人寿保险西平支公司经办，但保险单落款处均加盖人寿保险河南分公司的印章，人寿保险河南分公司是案涉保险合同的相对方，由此产生的权利义务应由其享有和承担。因此，张勤要求人寿保险西平支公司承担民事责任，不予支持。判决：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后五日内赔付原告张勤保险金226700元；二、驳回原告张勤其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费，适用简易程序减半收取2352元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担。二审中，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司提交保险条款两份，以证明保险合同约定有残疾鉴定标准和赔偿标准，不是免责条款，且投保时已经告知。张勤质证称，该两份证据不是新证据，投保人未见过这两份条款。中国人寿保险股份有限公司西平支公司质证称，应严格按照合同约定进行核算。本院二审查明的事实一审法院认定事实一致，本院对原审法院查明的事实予以确认。本院认为，张勤在中国人寿保险股份有限公司河南省分公司投保了“国寿吉祥卡B款保险合同”一份，投保“国寿吉祥卡C保险合同”两份双方成立保险合同关系。张勤、人寿保险河南分公司之间成立的保险合同关系系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，是有效合同。《中华人民共和国合同法》第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，张勤因交通事故所受损失为：1、医疗费24983.18元；2、误工费14141.1元；3、护理费4630.27元；3、住院伙食补助费1850元；4、营养费740元；5、残疾赔偿金75242.13元；6、精神损害抚慰金6000元；7、交通费740元；8、鉴定费700元。共计128981.68元。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司上诉主张医疗费与伤残项下赔偿项目计算错误，应判决其少承担202000元赔偿责任。按照保险合同约定，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司应在保险合同约定范围内赔偿张勤意外伤害保险金（50000元＋80000元＋80000元）×10%=21000元、意外伤害医疗保险金3000元＋5000元＋5000元=13000元、意外住院津贴50元/天×37天×2=3700元。以上共计37700元，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司的上诉主张部分成立，本院予以支持。张勤在原审中起诉的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、交通费、鉴定费等费用，不符合保险合同约定，不应予以支持。原审法院适用法律不当，本院予以纠正。综上，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销河南省西平县人民法院（2020）豫1721民初1987号民事判决；二、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后五日内赔付张勤保险金37700元；三、驳回张勤其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2352元，由中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担390元，由张勤负担1962元；二审案件受理费4330元，由张勤负担4050元，由中国人寿保险股份有限公司河南省分公司承担280元。本判决为终审判决。审判长  王东风审判员  丁耀东审判员  于俊义二〇二〇年十月三十日书记员  魏 冉