四川省犍为县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1123民初1682号 原告：刘富伦，男，1977年06月13日出生(公民身份号码：5111231977********)，汉族，农民，住四川省犍为县。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：孙旭，四川川乐宁律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司（统一社会信用代码：9151110070901977C），营业场所：四川省乐山市市中区滨江路中段1170号。 负责人：黄凌云，该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权代理）：邓军，男，1990年10月09日出生（公民身份号码：5111121990********），汉族，公司员工，住四川省乐山市五通桥区。 第三人：乐山市双江建筑有限公司（统一社会信用代码：915111002070508229），住所地：四川省乐山市市中区苏稽镇苏东路**。 法定代表人：杨波，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李雄，男，1977年01月14日出生（公民身份号码：5111231977********），汉族，公司员工，住四川省犍为县。 原告刘富伦与被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称“太平洋保险乐山支公司”）、第三人乐山市双江建筑有限公司（以下简称“双江公司”）保险纠纷一案，本院于2020年07月29日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘富伦及委托诉讼代理人孙旭，被告太平洋保险乐山支公司的委托诉讼代理人邓军，被告双江公司代理人李雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘富伦的诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告建筑工程团体人身意外伤害保险伤残赔偿金80,000元，医疗费2,553.04元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年11月24日，原告刘富伦在第三人承建的位于犍为县玉津镇“众恒中央公园七期”的1号楼建筑工地上出险，被砖刀砸伤左手致骨折的意外事故。出险后，原告被第三人送到犍为县中医医院治疗，2019年12月03日出院。2020年05月06日，原告的伤经乐山科信司法鉴定中心依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定为10级伤残。评残后，原告多次要求被告与第三人协商解决均未能达成协议。综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国保险法》等法律法规的相关规定，为维护原告的合法权益，特诉至法院请求支持原告的诉求。 被告太平洋保险乐山支公司辩称，被告太平洋保险乐山支公司对本次事故的真实性有异议。对原告提交的证据，仅对其中的情况说明有异议。因原告未按保险合同特别约定中载明的，赔付金额超过10,000元以上的，提供建筑安全监管部门出具的事故证明，故被告太平洋保险公司乐山支公司不予理赔。原告的医疗费首先应扣除15%的自费药，再扣100元绝对免赔，然后赔付80%。 第三人双江公司辩称，对于原告在第三人承建的工地受伤的事实以及诉求无异议。原告受伤后第二天入院治疗，第三人就通知了被告保险公司，被告保险公司也派人到医院和工地现场进行了查勘。第三人确实没有向建筑安全监管部门报备，因第三人认为自己的主管部门是犍为县住房和城乡规划建设局。 本院经审理认定事实如下：2018年09月28日，第三人双江公司在被告太平洋保险乐山支公司处投保了一份建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，保险单上主要约定有：1、工程名称为“众恒.中央公园七期”；2、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013），保险限额为800,000元/人；3、附加意外伤害医疗保险（2016版），保险限额为80,000元/人；4、附加适用工伤致残等级鉴定标准，十级伤残10%；5、意外医疗保障，每人每次扣除100，免赔后按80%的比例赔付；6、保险期间为2018年10月01日00:00:00起至2020年09月30日00:00:00止；6、特别约定中约定，被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。原告刘富伦系第三人双江公司承建的“众恒.中央公园七期”项目上的建筑工人，工种为泥工，进入该工程务工的时间为2019年07月。2019年11月25日，原告刘富伦入乐山市犍为县中医医院住院治疗，住院小结中表述有：“患者因‘砸伤致左手食指末节疼痛、出血1-天’”，出院诊断为：“左手食指末节开放性骨折骨断筋伤血淤气滞”。原告刘富伦支出医疗费3,291.30元。2020年05月06日，原告刘富伦的伤经乐山科信司法鉴定中心参照中华人民共和国国家标准GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评定为十级伤残。第三人双江公司于2020年06月30日出具情况说明一份，载明：“我司乐山市双江建筑有限公司承包了‘四川省犍为县众恒中央公园七期’项目，刘富伦、男、身份证号：5111231977********，该同志属于我司建筑工人，在该工地上班，于2019年11月24日在1号楼18楼工作时不慎被砖刀砸伤左手，后经犍为县中医医院治疗。”庭审中，双方当事人均认可医疗费赔偿金额计算方式为（3,291.30元－3,291.30元×0.15-100）×0.8=2,158.08元。第三人双江公司于2019年11月25日向被告报险，被告于当日派工作人员到事发现场以及原告就诊医院进行查勘。以上事实有原告提交的身份证、被告及第三人工商登记信息、情况说明、人身保险单、建筑工程许可证、职工三级安全教育档案、工资表和考勤表各4页、医疗费发票一张、费用清单、出院证明书、入院证、出入院记录、DR诊断报告单2份、司法鉴定意见书，被告提交的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单、第三人法定代表人身份证、第三人营业执照、第三人建筑企业资质证书、人身保险单副本以及原告、被告、第三人在庭审中的陈述为据。 本院认为，本案争议的焦点系：1、原告刘富伦在第三人承建的工地受伤是否属实，是否属于被告及第三人签订的保险合同约定的保险理赔范围？2、原告及第三人未按被告的理赔要求提供建筑安全监管部门出具的事故证明，被告是否应当理赔？ 关于原告刘富伦在第三人承建的工地受伤是否属实，是否属于被告及第三人签订的保险合同约定的保险理赔范围的问题。原告刘富伦系第三人双江公司投保涉及工程项目“众恒.中央公园七期”的建筑工人，用人单位即第三人是认可的。原告刘富伦陈述受伤时间是2019年11月24日下午4时30分左右，受伤后通知了其班组长，并由班组长购买药品后进行简单包扎后下班回家，因当晚疼痛加剧才于次日到医院就医并进行住院治疗。第三人认可原告在建筑工地受伤的事实，且于原告受伤次日通知了保险人即被告，被告派工作人员到医院对原告的伤情进行查看以及到事故现场进行查勘。结合原告刘富伦受伤时间、受伤部位及损伤程度、处理方案、入院时医院的记载、第三人的认可以及被告在进行查勘后并未提出相反证据证实该事故并非发生在该工程的事实，本院认定原告在第三人承建的工程项目上工作时受伤属实，属于被告与第三人签订的人身保险合同约定的理赔范围。 关于原告及第三人未按被告的理赔要求提供建筑安全监管部门出具的事故证明，被告是否应当理赔的问题。虽然人身保险单上的特别约定栏载明了“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明”，但该约定的目的是为了查明事故性质、原因、损失程度等，防止投保人、被保险人的道德风险。原告未能提供建筑安全监管部门的事故证明并不影响本案属于保险事故的事实认定，被告应当予以赔付。具体赔付金额依照保险合同约定十级伤残，赔付金额为80,000元。医疗费赔付金额为2,158.08元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告刘富伦82,158.08元。 本案案件受理费减半收取932元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  汤晓霞 二〇二〇年十月十五日 书记员  杨灿宇 附：本判决书所适用的法律条文。 1、《中华人民共和国保险法》 第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 2、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。