沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽0102民初15262号原告：高扬，女，1972年3月8日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：郑飞，系辽宁格来瑞律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街**，统一社会信用代码91210100604724739C。负责人：赵枫，该公司经理。委托诉讼代理人：王宇，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：单楠，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。第三人：辽宁省沈阳路政执法队桃仙高速大队,住,住所地：沈阳市浑**桃仙街道宁路村一社会信用代码122100006961531513。法定代表人：曹辉，系该单位队长。委托诉讼代理人：王亮，男，汉族，1969年1月2日出生，住沈阳市沈河区，第三人单位工作人员。原告高扬诉被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司、第三人辽宁省沈阳路政执法队桃仙高速大队人身保险合同纠纷一案，本院受理后，适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告高扬的委托诉讼代理人郑飞、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司的委托诉讼代理人王宇、第三人辽宁省沈阳路政执法队桃仙高速大队的委托诉讼代理人王亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高扬向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判令被告支付原告住院团体医疗保险理赔金1130.49元、住院定额团体医疗保险理赔金800元，共计1930.49元；二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由:原告为第三人单位员工。2016年10月起，第三人与被告单位业务员闰永欣为第三人单位员工投保团体意外伤害保险、意外伤害住院津贴保险、住院团体医疗保险、住院定额给付团体医疗保险等险种，双方就保险内容达成一致意见后，被告在既没有与第三人签订任何保险合同也没有对原告等被保险人身体状况组织体检或进行询问的情况下为投保人出具了保单号为PEAC201621010000000283的保险单，该份保险单错将住院团体医疗保险、住院定额给付团体医疗保险投保成意外医疗费用补偿和意外住院津贴，导致被保险人在出险后无法正产理赔。事发后，被告又向第三人出具了一份保单号为PWBH201621010000000003的《团体住院补充医疗保险条款（B款)》保险单，每一被保险人保险金额累计仅为10000元、每一被保险人保险费仅为50元。这一保险单不仅没有补充医疗住院津贴，就连补充医疗的保险理赔金额也低的可怜。在第三人的强烈抗议下，被告业务员闰永欣私下以现金形式支付了一部分已出险被保险人的补充医疗住院津贴。但对于原告这种后出险的被保险人拒绝理赔，原告在保险期限内一次住院天数共8天，应获得住院定额医疗津贴800元;被告应赔付住院医疗费1475.57元、已赔付345.08元，尚有1130.49元未予赔付。现原告依据《保险法》、《民事诉讼法》等相关法律的规定，特向贵院提起民事诉讼，要求被告支付因其过错导致原告的没有足额获得理赔的住院团体医疗保险理赔金1130.49元、住院定额团体医疗保险理赔金800元，共计1930.49元.综上所述，被告作为保险人，因其过错导致原告在出现后无法获得足额的理赔金，恳请贵院支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辩称，原告通过其所在单位投保人辽宁省高速公路路政管理局桃仙路政管理处，在我公司投保了团体意外伤害保险，企事业团体补充医疗保险。我公司已经按照保险合同约定，完全履行了保险合同，原告所陈述的相关保险内容并没有在我公司投保，双方不存在原告主张的保险合同关系，所以请求驳回原告在我公司的诉讼请求。第三人辽宁省沈阳路政执法队桃仙高速大队称，同意原告的诉讼请求及事实理由。经审理，本院认定事实如下：原告为第三人的员工。2016年10月，第三人为包括原告在内的本单位员工投保意外伤害保险，通过被告的保险代理人，与被告订立了团体意外伤害保险合同。2016年10月31日，被告向第三人出具《团体意外伤害保险》保险单（保单编号为PEAC201621010000000283）。保险项目包括：1、意外身故、残疾给付，每人保险金额350000元；2、意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故、急诊限额为2000元，每次事故免赔100元，给付比例100%；3、意外住院医疗费用补偿每人18000元，每人每日津贴给付标准100元，每次最高给付津贴日数为180日。保险期间为2016年11月4日至2017年11月3日。2016年12月13日，被告又向第三人出具《团体住院补充医疗保险条款（B款)》保险单（保单号为PWBH201621010000000003）。保险项目为：基本住院补充医疗费用补偿，每人保险金额累计为10000元。保险期间为2016年12月14日至2017年12月13日。该保单保险费，按每人50元收取。2017年6月7日，原告因病到辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院急诊，诊断为：细菌性脑炎、非毒性多个甲状腺结节、右位心。原告在医院住院治疗8天。发生医疗费4638.77元，其中医保统筹支付3163.2元，账户支付1475.57元。原告出院后，被告赔付原告345.08元保险金。另查，第三人于2015年9月17日，通过保险公司的保险代理人与中国大地保险股份有限公司沈阳市铁西区营销服务部订立了《大地福安住院团体医疗保险》保险单。保险项目包括：主险，1、意外伤亡险，每人保险金额350000元；2、意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故免赔100元；特别约定，每人医疗费赔偿限额30000元中包括10000元附加住院医疗保险，发生附加住院医疗保险医疗费时，保险人近80%给予理赔。住院医疗补助每人每天40元，最高赔偿天数为180天。每次保险事故门、急诊检查费以2000元为限。保险期间为2015年11月4日至2016年11月3日。另，第三人与被告及中国大地保险股份有限公司沈阳市铁西区营销服务部签订合同时，两个公司的保险代理人为同一人。第三人辽宁省沈阳路政执法队桃仙高速大队的前身为原辽宁省高速公路路政管理局桃仙路政管理处。上述事实，有《团体意外伤害保险》保险单、《团体住院补充医疗保险条款（B款)》保险单、《大地福安住院团体医疗保险》保险单、被保险人清单、缴费凭证、住院病历、医疗费及原、被告和第三人开庭陈述笔录等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，民事权利可以依据民事法律行为、事实行为、法律规定的事件或法律规定的其他方式取得。本案原告的保险利益，是基于单位与保险公司签订的保险合同所获得。由于第三人在与被告签订保险合同中，就保险项目的设立，并未按照先前与中国大地保险股份有限公司沈阳市铁西区营销服务部签订保险合同的保险事项约定，且在发现前后保险合同的保险事项存在差异时，双方未能就所签订的保险合同的保险事项进行更正，只是通过另签订合同的方式设立了新的保险项目。因此，保险合同中的保险事项，应以保险人出具的保险单所载明的保险事项为准。由于第三人与被告间保险合同的保险事项具体明确，双方间的保险合同是合法有效的。在原告出现保险事件后，被告按照与第三人间签订的保险合同进行理赔，已履行了保险人的义务。在第三人与被告间保险合同仍有效的情况下，而保险合同中并未就原告所主张的事项进行约定，因此，原告关于被告支付原告住院团体医疗保险理赔金、住院定额团体医疗保险理赔金的主张，没有事实和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：驳回原告高扬的诉讼请求。案件受理费50元，由原告高扬承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  李学佳审 判 员  周福顺人民陪审员  魏晓萍二〇二〇年十月二十日书 记 员  宋娇娇本判决所依据的相关法律《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。