辽宁省铁岭市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)辽12民终1728号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司开原支公司，住所地开原市开原大街**楼（**楼）—16门市。负责人：于洋，系该公司经理。委托诉讼代理人：赵祥如，系辽宁同泽律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王永利，男，1974年5月9日生，汉族，住辽宁省开原市。被上诉人（原审原告）：王凤贤，女，1951年3月21日生，汉族，住铁岭市清河区。二被上诉人共同委托诉讼代理人：姜再权，系开原市众成法律服务所法律工作者。上诉人中国平安财产保险股份有限公司开原支公司因与被上诉人王永利、王凤贤机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽宁省铁岭市清河区人民法院（2020）辽1204民初232号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭对本案进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司开原支公司（以下简称平安财险开原公司）的委托诉讼代理人赵祥如、被上诉人王永利及其与王凤贤的共同委托诉讼代理人姜再权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财险开原公司上诉请求：撤销辽宁省铁岭市清河区人民法院（2020）辽1204民初232号民事判决，并依法改判或发回重审。事实和理由：1.一审法院判令上诉人承担伤残赔偿金118804元计算方法是错误的，没有事实和法律依据。本案为保险合同纠纷非侵权纠纷，伤残赔偿金应为保险保额乘以伤残等级对应的保险金给付比例20%，保险条款第一条已经明确本合同由保险条款、投保单、保险单或其他凭证、批单组成，投保时上诉人已经将相关材料一并送达给投保人，尽到了解释告知义务，因此一审法院按照侵权纠纷计算方式计算伤残赔偿金方法错误；2.一审法院认定上诉人承担鉴定费、诉讼费没有事实及法律依据。鉴定费和诉讼费并非保险合同纠纷的理赔范围，一审法院判令上诉人承担是错误的；3.法院判决主体错误，上诉人是中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司派出营业部，其为铁岭中心支公司下属机构，没有理赔资质，请二审法院予以修改。王永利、王凤贤辩称，上诉人未尽到提示说明义务，上诉人应依照合同赔偿被上诉人伤残赔偿金等费用，并承担鉴定费和诉讼费，根据工商登记记载上诉人具有民事诉讼主体资格，是适格的诉讼主体。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。王永利向一审法院提起诉讼请求：1、赔付医疗费10000元，伙食补助1300元，护理费3754.40元，营养费1300元，误工费31255元，残疾赔偿金118804元，精神抚慰金5000元，交通费2000元，鉴定费1000元，合计174413.40元；2、诉讼费由被告负担。王凤贤向一审法院提起诉讼请求：1、赔付医疗费8729.18元，伙食补助700元，护理费2021.60元，营养费700元，交通费1000元，合计13150.78元；2、案件诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年10月15日18时许，原告王永利驾驶辽Ｍ-×××**号黑色大众轿车由东向西行驶到“新三线”双井子镇黑渔汀村段时由于路中挖有大坑（未设立明显标志）车辆冲入坑内，造成车辆损坏，车内驾驶人员王永利、乘坐人王凤贤受伤。经双井子派出所现场查看并出具了证明。事故发生后，二原告被送至铁岭市中心医院住院治疗。因原告王永利驾驶的车辆在被告保险公司投保平安驾驶人意外伤害保险和平安驾乘人员意外伤害保险，故要求被告在保险责任范围内承担责任。一审法院认定事实，姜春桃（王永利妻子）于2019年3月15日为车牌号辽Ｍ-×××**号非营业客车向被告投保了平安驾驶人意外伤害保险（A款）和平安驾乘人员意外伤害保险。被告出具了保单。保单载明，驾驶人意外身故、伤残累计保额20万元，驾乘人员意外伤害医疗每人保额1万元。保险期限为2019年3月15日至2020年3月14日。2019年10月15日18时许，原告王永利驾驶该车辆发生单方事故，驾驶人员王永利、乘坐人王凤贤受伤。王永利门诊及住院共花费医疗费31081.32元，王凤贤门诊及住院共花费医疗费8729.18元。本案审理中，经辽宁鹿城法医司法鉴定所鉴定，王永利腰1椎体压缩性骨折1左侧横突骨折经手术治疗后，伤残等级九级。该项鉴定费1000元。一审法院认为：姜春桃就涉案车辆向被告平安财险开原公司投保并支付了保费，被告出具了保单，保险合同成立并生效。保单特别约定第二项载明，本保险合同的被保险人为保单中载明车辆上的驾乘人员。本案二原告是被保险车辆发生交通事故时的驾驶人和乘坐人，是该保险合同的被保险人。被保险人人身受保险合同保障，享有保险金请求权。被告抗辩二原告主体不适格的主张没有法律依据。本案的争议焦点是诉争保险合同中驾驶人意外伤残保险和驾乘人员意外伤害医疗保险的理赔范围和数额。本院特别注意到在案件审理中，被告未能提交其与投保人签订的书面保险合同，亦未能提交其他证据证明其在订立保险合同过程中向投保人释明了除保单特别约定以外的赔付比率限制和其他免责事由。因而，本案理赔的范围和数额应以保单内容为依据。一、关于驾驶员残疾保险的理赔范围和数额。原告王永利主张除残疾赔偿金外，理赔范围还应包括医疗费、伙食补助费、护理费、营养费、误工费、精神损害抚慰金、交通费。因本案是保险合同纠纷，保单载明的险种责任字面意义的通常理解中不包含残疾赔偿金以外的理赔内容，原告王永利超出保险范围的赔偿请求，本院不能支持。被告主张伤残保险金应按照中国平安财产保险股份有限公司平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款第五条第（二）款，按给付比例乘以意外伤害保险金，即10万元×20%，给付王永利2万元伤残保险金。经查，第一，保单载明的驾驶人意外伤残的累计保额是20万元，而非被告主张的10万元。第二，被告抗辩的伤残赔偿金赔付比率的保险条款属于免责条款，保险人依法应尽提示和明确说明义务。被告未能向法院提交已向投保人提示或进行说明的证据，应承担举证不能的法律后果。综上，被告应在20万元保额内赔付残疾保险金。原告王永利经司法鉴定为九级伤残，残疾保险金应为118804元（29701元×0.2×20年）。二、关于驾乘人员意外伤害医疗保险的理赔数额。保单载明驾乘人员医疗保额为每人1万元，并特别约定了100元的免赔额。因此被告应在减除100元免赔额后，在1万元保额内支付医疗保险金。故本案被告应给付原告王永利医疗保险金1万元，应给付原告王凤贤医疗保险金8629.18元(8729.18元-100元)。原告王凤贤诉请的伙食补助费、护理费、营养费、交通费等不属于保单约定的保险范围，不能支持。另本案原告王永利伤残鉴定费1000元，因与被告抗辩有关，应由被告负担。被告应给付原告王永利残疾保险金118804元、医疗保险金10000元、鉴定费1000元，三项合计129804元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司开原支公司于本判决生效后七日内给付王永利129804元；二、中国平安财产保险股份有限公司开原支公司于本判决生效后七日内给付王凤贤医疗保险金8729.18元。三、驳回王永利、王凤贤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4050元，由王永利、王凤贤负担1215元，中国平安财产保险股份有限公司开原支公司负担2835元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据，本院对原审法院查明的事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”本案中，上诉人主张伤残赔偿金应按照保险合同中约定的保险金给付比例计算，但上诉人在一、二审中均未提供证据证明已对该免责事项向投保人进行提示和说明，且投保人表示未收到保险合同，因此对上诉人的该项主张不予支持。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”被上诉人的伤残鉴定费、诉讼费属于为查明和确定损失支付的必要合理费用，且上诉人未提供证据证明对该免责事项已进行提示说明，因此一审法院判决由上诉人承担该费用并无不当。上诉人是依法设立并领取营业执照的分支机构，具有民事诉讼主体地位，是适格的诉讼主体，因此对上诉人要求更改诉讼主体的主张不予支持。综上，上诉人中国平安财产保险股份有限公司开原支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、一百七十条第一款第一项、《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4050元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司开原支公司负担。本判决为终审判决。审判长  周贞莉审判员  刘 昕审判员  赵国忠二〇二〇年十月二十七日书记员  王胜男