黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终3790号上诉人（一审原告）：王宝森，男，1946年7月11日出生，汉族，无固定职业，住哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：王秋菊，黑龙江义胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：李环宇，黑龙江义胜律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：黑龙江省医院，住所地哈尔滨市香坊区中山路**。法定代表人：石耀辉，该医院党委书记。委托诉讼代理人：沈亮，男，该医院医务部职员。委托诉讼代理人：姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。上诉人王宝森因与被上诉人黑龙江省医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，不服哈尔滨市香坊区人民法院（2020）黑0110民初193号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月28日立案后，依法组成合议庭，采用阅卷、调查和询问的方式进行了审理。上诉人王宝森及其委托诉讼代理人王秋菊、李环宇，被上诉人省医院的委托诉讼代理人沈亮、姜蕊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王宝森上诉请求：1.撤销哈尔滨市香坊区人民法院（2020）黑0110民初193号民事判决，发回重审或改判增加省医院对王宝森赔偿后续治疗费37500元及护理费13499.66元，其他费用按实际支出及损害计算。事实和理由：1.一审判决混淆医疗参与度与责任划分的概念。2014年4月28日，王宝森入住省医院泌尿外科一病区，后王宝森对治疗提出异议，双方经黑龙江省医疗纠纷调解委员会达成一致意见，由省医院向王宝森支付一次性赔偿款10万元，王宝森已领取此款，2019年王宝森治疗费用及护理费用远大于之前省医院赔付的数额，故双方共同委托中国人民解放军第二—一医院司法鉴定中心进行鉴定，该中心作出（2019）临司鉴字488号《司法鉴定意见书》，鉴定书中指出省医院的医疗行为与王宝森的后果存在主要因果关系，参与度为75％。一审法院根据此《司法鉴定意见书》，没有法律依据，直接划分责任省医院承担75％的责任，赔偿王宝森15万的75％。省医院在此案中因果关系参与度为75％，早已大于50％，应承担医疗事故的全部责任。2.一审法院未对护理费、精神损失费等费用进行判决。《司法鉴定意见书》鉴定意见第二项中住院期间支持贰人护理，之后支持壹人护理两个月。此第二项不在第三项之中，故护理费应在拾伍万的之外。一审判决漏判。2019年黑龙江居民服务业日工资为164.63元，故护理费应为13499.66元。王宝森多年因此医疗事故尿失禁，对于正常人精神损害一定很大，应给与一定的精神损失费。综上，一审法院漏判诉讼请求，事实认定不清。未对王宝森的合法权益进行保护。请求二审法院对该案发回重审，或依法改判以维护法律的公平正义。省医院辩称，本案事发是在2014年4月28日，双方通过医调委调解成功是在2016年的8月31日，双方后期共同委托二一一医院鉴定中心进行鉴定，鉴定结论第二项是关于护理费的鉴定，是指住院期间以及住院之后的两个月，从时间上看调解数额里是包括护理费用的，医调委调解成功的数额是72532.73元，省医院又额外愿意支付患者27467.27元，一共是100000元。那么100000元就包括当时的医疗费用、护理费用、住院伙食补助费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费，多给的20000多元其实也就属于精神损失，鉴定的是十级伤残，在医调委的调解书中写的也非常清楚，此协议为一次性，最终协议，双方保证今后不再就此事向对方索要任何费用，或者提出其他要求，不得损害对方声誉，那么调解完之后，之所以省医院又同意与患方去二一一医院鉴定中心鉴定，是因为患者每天到院长办公室找院长，所以说迫于这种压力，省医院后期同意去鉴定中心鉴定。一审判决结果是正确的，恳请二审法院驳回王宝森的上诉请求。王宝森向一审法院起诉请求：第一次住院医疗费40000元、后续治疗医疗费150000元，二人护理费分别为2100元／月、1000元／月至终身，精神损失费20000元、残疾费45000元、营养费10000元。一审法院认定事实：王宝森于2014年4月28日至2014年5月9日在省医院泌尿外科一病区住院治疗11天，主要诊断为前列腺增生，其他诊断为左侧腹股沟斜疝，高血压病。后王宝森对省医院治疗结果提出异议，2016年8月23日省医院给付王宝森赔偿款100000元。2016年8月31日，双方到省医疗纠纷调解委员会调解，该委作出《医疗纠纷人民调解协议书》，内容为：患者王宝森、医疗机构省医院，患者于2014年4月28日入院，诊断为：前列腺增生，于2014年4月30日行尿道前列腺汽化电切术，术后患者出现尿失禁，医患发生纠纷。经调解自愿达成如下协议：1.双方同意评定与合议专家的结论，省医院赔偿患者金额为72532.73元，经医调委调解，医方愿意再赔付患者27467.27元，共计100000元整。由省医院将赔偿款100000元一次性给付患方。2.此《协议》为一次性最终协议，双方保证不再就此事向对方索要任何费用或提出其他要求，不得损害对方的声誉。3.本《协议》自当事人双方签字、盖章后生效。4.此《协议》是在充分咨询医学专家和法律专家的基础上，经双方充分协商，在合理、合法、公平、公正的原则上自愿达成的。5.本《协议》一式四份。该份《协议》由王宝森签名捺印、由医方代理人沈亮签名捺印并加盖省医院公章。2019年王宝森对省医院的治疗再次提出异议后，双方共同委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月23日作出军二一一（2019）临司鉴字488号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.省医院的医疗行为与患方的后果存在主要因果关系，参与度为75％；2.住院期间支持二人护理，之后支持一人护理二个月；3.后续治疗支持植入人工括约肌植入、阴茎夹，定期复查等，所用费用（含手术费、麻醉费、住院和检查及处置费等）总匡计为拾伍万元或按实际合理发生数额计算。省医院支付鉴定费5800元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，省医院对王宝森的医疗行为经司法鉴定机构鉴定存在医疗过错，与王宝森的人身损害结果存在一定因果关系，省医院应承担与其过错相适应的赔偿责任。赔偿责任应本着以恢复受害人的身体健康为目的，在一个治疗期间终了后，受害人后续康复恢复期内发生的必要费用仍然可以要求赔偿。结合本案，双方虽经黑龙江省医疗纠纷调解委员会达成调解协议，但从伤情鉴定结论看，王宝森身体仍然需要后续手术治疗及定期复查，且省医院先前赔偿金额不足以负担王宝森因医疗损害而产生的治疗费用，故对王宝森主张的后续治疗费予以支持。根据中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》及本案的实际情况，确认省医院在本次医疗行为中对王宝森的损害后果承担75％的赔偿责任。依据鉴定意见，王宝森的后续费用匡计为拾伍万元或按实际合理发生数额计算。故由省医院赔偿王宝森后续治疗费112500元（150000元×75％），王宝森诉请超出部分不予支持。判决：黑龙江省医院于判决生效之日起十日内赔偿王宝森后续治疗费112500元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8290元（王宝森已预交），减半收取4145元，由黑龙江省医院负担，与上述款项一并给付王宝森。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点：1.案涉《司法鉴定意见书》中因果关系参与度75%能否作为区分赔偿责任的标准；2.一审判决是否漏判护理费、精神损失费等内容。关于案涉《司法鉴定意见书》中因果关系参与度75%能否作为区分赔偿责任标准的问题。该《司法鉴定意见书》是经王宝森与省医院共同委托作出，要求鉴定省医院的医疗行为与患方的后果是否存在因果关系及参与度（原因力大小）也是双方共同提出的鉴定事项，明确因果关系参与度也是区分双方责任的目的所在。因此，一审判决据此确认省医院在本次医疗行为中对王宝森的损害后果承担75％的赔偿责任并无不当。关于一审判决是否漏判护理费、精神损失费的问题。首先，《司法鉴定意见书》的鉴定意见之所以将“护理人数及时间”单例一项，是与委托人提出的鉴定请求项相对应的。其次，“护理人数及时间”是依委托人请求作出的后续治疗中尚未发生的事项，此时护理费标准无法确定，王宝森主张按2019年黑龙江省居民服务业日工资标准计算没有事实和法律依据。王宝森关于护理费、精神损失费等的请求应当根据实际发生的数额一并主张。故一审判决未加判护理费等并无不当。综上所述，王宝森的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费507元，由上诉人王宝森负担。本判决为终审判决。审判长  郑兴华审判员  张 宇审判员  王爱军（）二〇二〇年十月十八日法官助理张恭允书记员张春天