新疆生产建设兵团第一师中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）兵01民终115号 上诉人（原审原告）：赵婧，女，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市。 委托诉讼代理人：熊英，新疆塔河律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：新疆生产建设兵团第一师医院，统一社会信用代码129901004584543549，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市健康路**。 法定代表人：陈军，院长。 委托诉讼代理人：刘照红，新疆生产建设兵团第一师医院妇产科副主任。 委托诉讼代理人：常凤丽，新疆华晗律师事务所律师。 上诉人赵婧因与被上诉人新疆生产建设兵团第一师医院（以下简称第一师医院）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆生产建设兵团阿克苏垦区人民法院（2019）兵0102民初255号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月27日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人赵婧的委托诉讼代理人熊英与被上诉人第一师医院的委托诉讼代理人刘照红、常凤丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵婧的上诉请求：1、请求撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求；2、一、二审案件受理费由被上诉人负担。事实与理由：一审法院委托新疆新医司法鉴定所作出的鉴定意见除补充了过错参与度外，其余的内容与上诉人诉前委托新疆衡诚司法鉴定中心的鉴定意见均一致，一审法院仅以新疆新医司法鉴定所的鉴定意见定案，显失公平；新疆新医司法鉴定关于过错参与度的鉴定意见无事实依据，一审法院不应采纳。 第一师医院答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 赵婧向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失500，471.57元：医疗费52，921.97元（22，143.44元+30，778.53元）、住院伙食补助费3480元[（16日+13日）×120元/日]、营养费3180元[（16日+90日）×30元/日]、误工费33，600元[（60日+150日）×160元/日]、护理费24，000元[（60日+90日）×160元/日]、伤残赔偿金341，809.6元（38，842元/年×20年×44%），鉴定费9480元，后期治疗费30，000元，交通费2，000元；2、受理费由被告承担。 一审法院认定事实：2017年8月31日，原告因生孩子入住被告第一师医院。2017年9月2日，因“绒毛膜羊膜炎”行“子宫下段剖宫术+背带式缝合术+补丁式缝合术”，2017年9月16日原告要求出院。出院诊断：子宫收缩乏力治愈、难产活婴治愈、绒毛膜羊膜炎治愈、轻度贫血好转、盆腔感染治愈。 2017年11月1日，原告因“左下腹手术后切口感染”入住新疆维吾尔自治区人民医院，2017年11月3日，行“下腹部筋膜皮瓣移植术+剖腹探查术+盆腔粘连松解术+子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+部分网膜切除术+腹腔冲洗检查+腹腔引流”手术，2017年11月13日出院。出院诊断：左下腹手术后切口感染、产科手术后切口感染（子宫破裂）、女性盆腔脓肿（盆腔感染）治愈。出院遗嘱：全休壹月，住院期间陪护壹人。此次住院共产生医疗费30，778.53元。 本案诉讼前原告自行委托新疆衡诚司法鉴定中心对被告的诊疗行为与被告损害后果之间的因果关系以及被告的伤残等级进行鉴定。被告认为此鉴定是原告单方委托，不能保证鉴材的完整性，鉴定意见缺乏科学性、客观性，故申请重新鉴定，予以准许。经过原、被告共同选定，法院委托新疆新医司法鉴定所对原告损害结果与被告诊疗行为有无因果关系、过错大小及损伤参与度、被告伤残等级进行鉴定。重新鉴定产生鉴定费11,600元（被告先行垫付）。鉴定意见：1、被告第一师医院在对赵婧的诊疗过程中，住院期间的各诊疗环节的医疗行为未违反诊疗技术基本原则和规范，履行了应尽的相关注意义务。原告作为一个高危孕产妇，出院后被告未能按照《高危孕产妇管理制度》的要求履行高危转诊至属地妇幼保健站进行产后访视管理，未能按照《出院病人随访制度》进行任何方式的出院随访，未尽到应尽的相关谨慎注意义务。其医疗行为存在一定过错，过错与损害后果（子宫和双侧输卵管缺）之间存在一定因果关系不能排除，建议过错参与度大小综合考虑为5-25%。2、赵婧子宫和双侧输卵管缺，伤残等级为七级和九级。 2018年度新疆生产建设兵团在岗职工平均工资58，455元/年（160元/日）、城镇居民人均可支配收入38，842元/年。 原告赵婧产生的各项合理费用为：医疗费30，778.53元，住院伙食补助费1560（120元/日×13日），营养费390元（30元/日×13日），误工费6880元（160元/日×43日），护理费2080元（160元/日×13日），残疾赔偿金341，809.6元（38,842元/年×20年×44%），合计383，498元。鉴定费11，600元（被告先行垫付）。 一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，经过原、被告共同选定，法院委托新疆新医司法鉴定所对医疗损害结果与被告医疗行为有无因果关系、过错大小及损伤参与度、被告伤残等级进行鉴定。鉴定意见为原告自身潜在的感染危险因素是术后感染的内因或者根本原因，对损害后果起主要作用；被告过错并不是主观上的故意，过错只是丧失了避免不良后果发生的可能机会，对损害后果起次要作用，过错与损害后果之间存在一定因果关系，建议过错参与度大小综合考虑为5-25%，赵婧子宫和双侧输卵管缺，伤残等级为七级和九级。结合本案的具体情况，酌情确定被告在本案中承担15％的赔偿责任即57，525元（383，498元×15%）。鉴定费11，600元（被告垫付），由原告承担9860元，应从被告支付原告的赔偿款中抵扣。因后续治疗费用尚未实际发生，具有不确定性，目前无法确定是否会产生，为更好保护双方当事人的权益，本案不宜一并处理，对原告要求赔偿后续治疗费的诉讼请求，不予支持。交通费应当以正式票据为凭，原告未提供正式票据，被告亦不认可，不予支持。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告新疆生产建设兵团第一师医院赔偿原告赵婧医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金合计57，525元，扣除鉴定费9860元，剩余47，665元，由被告新疆生产建设兵团第一师医院于判决书生效之日起三日内支付给原告赵婧；二、驳回原告赵婧的其他诉讼请求。 本案二审期间，双方当事人均未提交新的证据。因上诉人对重新鉴定提出异议，本院依法要求鉴定人对上诉人提出的异议予以补充说明，新疆新医司法鉴定所向本院出具异议答复函，上诉人质证，对答复函不予认可，认为院方在治疗效果评估不足的情况下，以患者病情治愈准予出院，不符合诊疗技术规范和履行了注意义务，是上诉人损害后果发生的主因，对责任的划分与事实不符。被上诉人质证，认为客观公正，予以认可。本院认为，答复函是对鉴定的补充说明，程序合法，予以采信。 本院二审查明的事实与一审查明一致。 另查明，二审中上诉人赵婧对新疆新医司法鉴定所作出的鉴定提出异议，新疆新医司法鉴定所于2020年9月7日书面答复如下：1、摘要内容的基本原则是摘录对鉴定实体内容判断有影响的内容。9月2日术后到9月15号之间的内容是反映患者术后基本病情变化的病程记录，该内容反映了患者术后病情变化平稳，无特殊变化，对鉴定实体内容的判断无根本影响。2、第一师医院在赵婧的整个住院过程中，技术层面和法律实务层面是符合诊疗技术规范和履行的各项注意义务，医疗行为不存在过错。3、患者是一个胎膜早破已并发了绒毛膜羊膜炎的高危孕产妇，根据《高危孕产妇管理制度》、《出院病人随访制度》的规定，出院后需要纳入高危孕产妇的管理和随访，目的是预防和及早发现可能的术后并发症，而第一师医院没有落实上述制度，也就丧失了感染的早发现和早治疗机会。感染本身并不是第一师医院的医疗侵权行为所直接导致，而是患者自身因素所导致，是感染的内因，院方的过错是外因，内因决定外因起主要作用，是参与度划分的根本原因之一。 本院认为，本案的争议焦点是新疆新医司法鉴定所作出的鉴定意见能否作为本案的定案依据。新疆新医司法鉴定所作出的鉴定意见，系经过上诉人、被上诉人共同选定鉴定机构，一审法院依法委托做出。该鉴定的主体资质合法，程序正当，一审法院依法采信并依据鉴定意见酌定第一师医院承担15%的赔偿责任，并无不当。上诉人认为该鉴定对过错参与度的认定无事实依据，不应被采纳的上诉理由，无证据证明，本院不予采纳。 综上，赵婧的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8806元，由上诉人赵婧负担。 本判决为终审判决。 审判长 徐 敏 审判员 王 绯 审判员 张 婕 二〇二〇年九月二十八日 书记员 夏潇潇 1