江苏省溧阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0481民初5255号原告：江苏天目建设集团有限公司，住所地江苏省溧阳市溧城镇天目路台港新村南侧。法定代表人：周天喜，该公司董事长。委托诉讼代理人：王强、陈磊，江苏开太律师事务所律师。被告：申志明，男，1995年1月23日生，仡佬族，住贵州省务川仡佬族苗族自治县。委托诉讼代理人：石昕，江苏常明律师事务所律师。本院于2020年8月17日立案受理原告江苏天目建设集团有限公司（以下简称天目公司）与被告申志明工伤保险待遇纠纷一案后，依法由审判员虞斐适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出如下诉讼请求：一、依法判决原告应付被告的工伤保险待遇；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：被告自2018年10月19日开始在工地工作，至2018年11月30日受伤，合计42天，记工天数为24.4天，按照每天200元计算，月平均工资为24.4÷42×30×200=3485.71元。该工资标准明确具体，且时被告受伤前的实际工资标准，其停工留薪期工资应以此计算。而仲裁裁决适用行业标准计算，无理增加了原告的赔偿责任。事故发生后，原告已为被告垫付第一次住院医疗费用，但仅从社保中心报销到44815.01元，仍有部分未能报销。根据法律规定，对于已经参加工伤保险的用人单位，劳动者受到工伤的，只能就《工伤保险条例》规定应当由用人单位承担的部分向用人单位主张赔偿。对于未报销的医疗费，并无法律规定由单位承担，应由劳动者自行承担。故对于该部分差额，应当从原告应支付的工伤保险待遇中扣除。综上，望贵院依法查明事实，并判决。被告辩称，仲裁裁决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。对原告提出的月工资标准不予认可，原告计算的工资标准没有法律依据，且根据原告的计算，每月计薪天数仅有17.34天，违反《劳动法》的相关规定。即便按照上述工时计算，采集的数据样本仅有42天，与《工伤保险条例》规定的按照受伤前12个月的平均工资标准计算相悖。根据《工伤保险条例》的规定，在未支付工资的情况下，按照行业标准计算工资标准，符合法律规定。对于被告主张的医疗费报销问题，应由其举证证明。综上所述，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：原告承接了溧阳吾悦广场金街S3#及S3地库项目建设工程。被告于2018年10月19日进入该工程现场施工，从事钢筋工。2018年10月，被告出勤10.35工，11月出勤14.05工，工资标准为200元/天。2018年11月30日，被告在工作时发生事故受伤，被送往溧阳市人民医院治疗，至2018年12月20日出院。2020年5月25日，被告再次住院行取内固定术，于2020年5月31日出院，两次住院治疗天数合计26天。2019年1月20日、2019年2月20日、2019年5月31日，溧阳市人民医院分别为被告出具了建议休息1月的医疗证明书。期间，原告为被告预缴医疗费48000元，被告出院时结算医疗费为46627.46元。2019年2月25日，被告受到的事故伤害被认定为工伤。2019年7月12日，被告经常州市劳动能力鉴定委员会鉴定，伤残等级为九级。原告为被告参加了建筑项目工伤保险，参保项目为溧阳吾悦广场金街S3#及S3地库项目建设工程。2020年6月4日，被告向溧阳市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）申请仲裁，要求原告支付工伤保险待遇。2020年7月23日，仲裁委作出溧劳人仲案字[2020]第375号仲裁裁决书，裁决：一、申志明与天目公司于2020年6月4日终止工伤保险关系；二、自裁决生效之日起十日内，天目公司支付申志明护理费2514元、停工留薪期工资21900元、一次性伤残就业补助金25000元、一次性伤残补助金35883元、第一次住院期间伙食补助费400元，合计85697元，扣除已经支付的21420元，尚需支付64277元；三、自裁决生效之日起十日内，天目公司为申志明办理医疗费、第二次住院期间伙食补助费、一次性工伤医疗补助金、交通食宿费、伤残辅助器具费的申请手续，申志明协助办理，按规定报销后全额归申志明所有。原告不服该裁决，诉至本院。另查明，被告的一次性伤残补助金35883元、第一次住院期间的伙食费400元、医疗费44815.01元已经报销到账，原告尚未支付给被告。被告在实际用工人彭进处领取26300元，包括受伤前工资4880元，故在本案中扣除21420元。庭审中，原告对仲裁裁决其应向被告支付的各项工伤保险待遇中停工留薪期工资以外的其他项目均无异议。另对于其预缴的医疗费与实际报销的医疗费的差额，原告主张扣除。被告对仲裁裁决各项目均无异议。上述事实，有原、被告当庭陈述及其提交的相关书证，本院调取的仲裁卷宗随卷佐证。本院认为，职工在工作过程中发生事故受伤，被依法认定为工伤，即依法获得按国家有关规定享有相应工伤待遇的权利。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，原、被告双方对仲裁裁决原告应向被告支付的护理费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、第一次住院期间伙食补助费数额均无异议，上述项目的计算方式和标准符合法律规定，且其中的第一次住院期间伙食补助费与一次性伤残补助金已经报销到账，本院予以认定。依照规定，工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付。对于被告的停工留薪期工资标准，本院认为，被告在原告承接的建设工程上工作仅42天，且实际出勤工数较少，按原告主张的按实计算为3485.71元/月不能反映被告正常的工资水平，仲裁裁决按照江苏省分细行业城镇非私营单位建筑业就业人员平均工资标准计算较为合理，本院予以支持。对于原告主张的医疗费差额，依照《工伤保险条例》第三十条第三款之规定，原告作为已经参加工伤保险的用人单位，劳动者受到工伤的，只能就《工伤保险条例》规定由用人单位承担的部分，向用人单位主张赔偿，劳动者治疗工伤产生的医疗费用应向工伤保险基金申请支付。因此，工伤保险基金未予支付的部分医疗费，应由被告自行承担。因被告第一次住院的医疗费已经由原告全部支付，报销所得的医疗费原告不再向被告支付，原告预缴医疗费与实际报销医疗费的差额3184.99元在本案中予以扣除。已报销到账的被告第一次住院期间的伙食补助费以及一次性伤残补助金，原告应支付给被告。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《江苏省实施办法》第二十七条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条及相关民事法律之规定，判决如下：一、原告江苏天目建设集团有限公司与被告申志明自2020年6月4日起终止工伤保险关系。二、原告江苏天目建设集团有限公司于本判决生效之日起五日内向被告申志明支付护理费2514元、停工留薪期工资21900元、一次性伤残就业补助金25000元、一次性伤残补助金35883元、第一次住院期间伙食补助费400元，合计85697元，扣除24604.99元，尚需支付61092.01元。三、原告江苏天目建设集团有限公司于本判决生效之日起五日内为被告申志明办理第二次住院期间的医疗费及伙食补助费、一次性工伤医疗补助金、交通食宿费、残疾辅助器具费的申领手续，被告申志明协助办理，按规定报销后全额归被告申志明所有。如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元（未预交），予以免缴。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审判员  虞斐二〇二〇年十月十三日书记员  潘颖