河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终4227号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路**。法定代表人：潘艳红，该公司总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：盛爱玲，女，汉族，1972年12月12日出生，住河南省民权县。委托诉讼代理人：张琦，河南广民律师事务所律师。原审被告：商丘市汇鑫物流有限公司，住所地河南省商丘市睢阳区冯桥镇工业区院内。法定代表人：张素梅，该公司总经理。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿保险公司）因与被上诉人盛爱玲以及原审被告商丘市汇鑫物流有限公司人身保险合同纠纷一案，不服河南省商丘市睢阳区人民法院（2020）豫1403民初1061号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月24日立案后，依法组成合议庭，并于2020年10月16日公开开庭进行了审理。上诉人太平洋人寿保险公司委托诉讼代理人柳一丁，被上诉人盛爱玲委托诉讼代理人张琦到庭参加诉讼。原审被告商丘市汇鑫物流有限公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋人寿保险公司上诉请求：1.依法撤销河南省商丘市睢阳区人民法院（2020）豫1403民初1061号民事判决,并依法改判；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由:一、被上诉人无证据证明涉案事故的真实性，即使事故真实也不满足保险条款约定的保险人承担保险责任的条件。根据太平洋人寿保险公司《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第十二条保险金申请第二项的约定,被保险人在向上诉人申请保险金赔付时,应当向上诉人提供“公安等有权部门出具的意外事故证明”,在无事故证明证实本案事故真实性的情况下，上诉人有权拒绝承担保险责任。根据太平洋人寿保险公司《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第四条保险责任的约定“在保险期间内,本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行(如加油、加水、故障修理、换胎等)的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故，承担给付保险金责任”。而被上诉人在起诉时主张的事实是“下车脚踩滑脚踏板，致使其从车上摔下受伤”，该事实不满足保险责任约定的保险事故，即使该事故真实发生,上诉人也不应承担保险责任。二、退一步讲,即使本案上诉人应当承担保险金给付责任,一审法院也存在以下错误之处。首先，被上诉人提供的鉴定意见书存在问题,并非一审法院委托鉴定,鉴定程序不合法。其次，二次手术医疗费并非实际发生,不属于保险责任,不应由上诉人承担。最后，鉴定费、诉讼费并非上诉人承保范围,不应由上诉人承担。综上所述，一审法院认定事实与适用法律均存在错误,请求二审法院在查明事实基础上依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。盛爱玲辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，要求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。商丘市汇鑫物流有限公司未作答辩。盛爱玲向一审法院起诉请求：1.依法判令商丘市汇鑫物流有限公司、太平洋人寿保险公司赔偿盛爱玲医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、二次手术费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项损失共计150000元；2.本案诉讼费由商丘市汇鑫物流有限公司、太平洋人寿保险公司承担。一审法院认定事实：盛爱玲与丈夫宋建华在商丘市汇鑫物流有限公司购买了一辆豪泺牌货运汽车，车牌号为豫Ｎ×××**，挂靠在该物流公司进行货物运输。2019年8月30日盛爱玲乘坐该货车，因下车脚踩滑脚踏板，致使盛爱玲从车上摔下受伤，造成盛爱玲右侧内外踝骨骨折。后经河南广民律师事务所委托商丘庄周法医临床司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1.盛爱玲的右踝关节损伤伤残程度构成十级伤残；2.盛爱玲需要进行二次手术，二次手术医疗费为6000元；3.盛爱玲误工期为出院后180日，护理期为出院后60日，营养期为出院后90日。盛爱玲共花费鉴定费1900元。商丘市汇鑫物流有限公司在2019年3月10日在太平洋人寿保险公司为司机及乘车人员投有团体人身保险，保险名称为司乘无忧，保险单号为HNFG191EA102B37，投保车辆车牌号为豫Ｎ×××**。意外伤害保险金额为500000元，意外伤害住院医疗保险金额为50000元，日住院补贴金额为150元。太平洋人寿保险公司《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第四条保险责任，第二项约定被保险人因意外伤害致残的，按照中保协（2013）88号对应标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外保险金。一审法院认为，依法成立的合同，应受法律保护。商丘市汇鑫物流有限公司为豫Ｎ×××**在太平洋人寿保险公司处投保的“司乘无忧E”团体人身保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容合法有效，应受法律保护，双方当事人必须按照合同的约定执行。盛爱玲作为投保车辆上的乘车人员，属于案涉人身保险合同约定的被保险人即保险理赔对象，盛爱玲发生意外导致人身损害致残并因治疗产生相应的费用，太平洋人寿保险公司依据保险合同约定应予赔偿。故该院对盛爱玲本次受伤产生的各项损失评定如下：医疗费：16538.14元；二次手术医疗费6000元，住院补贴金额为150元×7天=1050元；伤残赔偿金50000元，鉴定费1900元；以上费用合计：75488.14元，太平洋人寿保险公司应予赔偿。盛爱玲诉请的误工费、护理费、精神抚慰金等其他费用系按照人身损害赔偿标准进行起诉，因该案系保险合同纠纷，故盛爱玲的其他诉请并无法律及事实依据，该院不予支持。商丘市汇鑫物流有限公司作为涉案车辆的挂靠公司，已经为车辆投保有足额保险，并且在此次事故中不存在任何过错，盛爱玲诉请商丘市汇鑫物流有限公司承担赔偿责任，无事实和法律依据，对此诉请，该院不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司在判决书生效后十日内在保险限额内赔偿给盛爱玲保险金75488.14元；二、驳回盛爱玲的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。一审案件受理费3300元，由盛爱玲承担1650元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司承担1650元。本院二审期间，各方当事人均没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，商丘市汇鑫物流有限公司为豫Ｎ×××**在太平洋人寿保险公司处投保的“司乘无忧E”团体人身保险合同，是双方当事人的真实意思表示，其内容合法有效，应受法律保护，双方当事人应当按照合同的约定行使权利和履行义务。关于涉案事故的真实性问题。本案中，被上诉人盛爱玲于2019年8月30日乘坐豫Ｎ×××**号货车，因下车脚踩滑脚踏板，致使盛爱玲从车上摔下受伤，造成盛爱玲右侧内外踝骨骨折。被上诉人提交了短信报险记录、商丘市汇鑫物流有限公司出具的证明、浙江省金华市中医院出具的医学影像检查报告时间以及被上诉人盛爱玲在民权县人民医院入院记录能够相互印证案涉事故的真实性，故上诉人的该项上诉理由不能成立。关于案涉事故是否属于上诉人的保险范围问题。根据太平洋人寿保险公司《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第四条保险责任的约定“在保险期间内,本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行(如加油、加水、故障修理、换胎等)的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故，承担给付保险金责任”。本案中，盛爱玲作为投保车辆上的乘车人员，属于案涉人身保险合同约定的被保险人即保险理赔对象，其在下车查勘车况的过程中不慎摔伤，符合该条款约定的上诉人应当给付保险金的情形，故上诉人主张案涉事故不属于保险责任的理由于法无据。关于鉴定程序问题。案涉司法鉴定意见书虽然不是一审法院委托鉴定，但鉴定机构和鉴定人员具有相应的资质，上诉人也未提供证据证明该鉴定意见书鉴定程序违法或者鉴定结果失实。另外，上诉人经一审法院合法传唤未到庭参加诉讼，视为其放弃相关举证、质证等诉讼权利，其仅以该鉴定意见书不是一审法院委托鉴定主张鉴定程序违法，本院实难支持。关于二次手术治疗费问题。被上诉人盛爱玲术后右下肢骨折遗留内固定物，等待骨折愈合后需要二次手术取出，因此二次手术治疗费是必然产生的费用，其要求上诉人一并赔付并无不当，且上诉人也未提供证据证明保险合同中约定有二次手术治疗费上诉人不予理赔的条款，并对该条款履行了提示说明义务。故上诉人的该项上诉理由不能成立。关于鉴定费、诉讼费是否应由上诉人承担问题。首先，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定:“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”。本案中，被上诉人盛爱玲提交了鉴定费发票，且鉴定费是其查明保险标的损失程度所支付的必要的合理的费用。因此，一审法院判决上诉人承担鉴定费于法有据。其次，依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定“诉讼费由败诉方承担，胜诉方自愿承担的除外。”可见，诉讼费承担的原则是谁败诉，谁承担，一审法院判决上诉人承担相应的赔偿责任，并判决其承担相应的诉讼费符合法律规定。上诉人认为评估费、诉讼费属于保险合同约定的间接损失，不应由上诉人承担，但其并未提供证据证明将涉案保险条款交付给了投保人及对投保人履行了提示和明确说明义务，故本院对其该项上诉理由不予支持。综上所述，太平洋人寿保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3300元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  曹爱民审判员  徐亚超审判员  陈光应二〇二〇年十月二十二日书记员  杨 宁