辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽08民终2808号上诉人（原审原告）：张金录，男，1966年11月5日出生，汉族，住辽宁省盖州市西海西河口村1号192。委托诉讼代理人：朱元政，盖州市兴辰法律服务所法律工作者。上诉人（原审被告）：浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司，住所地营口市西市区渤海大街西65号。法定代表人：张宠，总经理。委托诉讼代理人：赵震宁，公司职员。委托诉讼代理人：杨占森，公司职员。被上诉人（原审被告）：赵国辉，男，1985年5月19日出生，汉族，住辽宁省盖州市团山西崴子村3号214。委托诉讼代理人：孟庆春，盖州市四海法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：田雪，女，1984年11月13日出生，汉族，住辽宁省盖州市团山西崴子村3号214。委托诉讼代理人：孟庆春，盖州市四海法律服务所法律工作者。上诉人张金录、浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司因与被上诉人赵国辉、田雪人身损害赔偿纠纷一案，不服盖州市人民法院(2020)辽0881民初587号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张金录的委托诉讼代理人朱元政，上诉人浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司的委托诉讼代理人赵震宁、杨占森，被上诉人赵国辉、田雪共同的委托诉讼代理人孟庆春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张金录上诉请求：1、请求依法撤销盖州市人民法院作出的（2020)辽0881民初587号判决并依法改判误工损失60000元（一二审差额为54213.6元）；2、本案一、二审费用由被上诉人承担。事实和理由：本案一审判决认定事实存在瑕疵。本案张金录系被上诉人赵国辉、田雪雇佣人员常年从事渔业捕捞工作，其月收入有被上诉人赵国辉、田雪庭审笔录可以证实，一审法院按照农林牧渔标准计算明显不当。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第22条，受害人有固定收入的，误工损失按照减少的收入计算。上诉人受伤前在被上诉人处打工，一直从事渔业雇佣活动，损失应当按照实际损失计算。浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司辩称，他的请求是针对侵权责任，与我公司无关，我公司只是合同责任。赵国辉、田雪辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审应维持原判。浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司上诉请求：1、请求法院依法修正(2020)辽0881民初587号民事判决书判决金额75366.4；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：―、上诉人承保的是意外伤害保险，并非责任险，按意外伤害保险合同条款，赔偿范围是在保险期间内发生的意外事故造成被保险人死亡、伤残、医疗费用进行赔偿。不承担误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金。二、保险合同中死亡、伤残保险金额为30万，意外医疗保险金额3万。合同约定：医疗费用按发生金额扣减100元后按80%赔偿。伤残赔偿金额按照保险金额乘以伤残比例来计算。三、告知方式为明示告知，投保人对投保内容盖章确认后，履行交纳保险费的义务，保险人已经尽到对投保人的告知义务。四、一审法院按照责任险来判决保险公司承担误工费、护理费、伙食补助费属于事实认定错误，不应该承担误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金，合计15964.4元，应剔除此四项费用15964.4元，一审判决写在“其它”项下，应予更正。五、按保险合同条款，伤残赔偿按照保险金额乘以伤残比例。一审法院按照责任险来判决保险公司承担59402元，属于事实认定不清。应当按保险金额乘以伤残比例计算，即伤残金按30万xl0%=3万元计算赔偿，请求调整金额29402元。六、保险公司应承担医疗费10478.14元，伤残赔偿金30000元。合计40478.14元。张金录辩称，原审判决中关于误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金均具有客观事实，实际损失金额属于本次意外伤害中必要且合理的支出，因此原审法院判决认定并无不当。只是关于误工费的标准与实际误工的损失差距太大。明显偏少。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释，受害人有固定收入的，误工损失应按照实际减少的收入计算。上诉人受伤前在被上诉人处打工。也一直从事渔业雇佣活动，损失应当按照实际的损失来进行计算。赵国辉、田雪辩称，本案属于人身损害赔偿案件，二被上诉人和上诉人张金录没有合同。对本次受伤，上诉人张金录也应当承担相应的责任。关于上诉人浙商保险公司的问题。我们当时已经投保了意外险，就是为了防止人身意外，所以说此次伤害后果保险公司应当承担责任。另外张金录在住院治疗期间，二被上诉人已经垫付8000元，应当在赔偿中予以扣除。张金录向一审法院起诉请求：1.请求依法判令被告赔偿原告各项经济损失1万元(待伤残鉴定后更改诉讼请求)；2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：张金录在赵国辉、田雪船上打工。从事沙蛰的打捞和装卸工作。因意外保险需以集体为投保人。赵国辉、田雪以盖州市团山管理区光辉屯村民委员会为被保险人在浙商保险公司投保团体人身意外伤害保险。根据保单记载，保险期限2018年8月28日起至2019年8月27日；保险项目为附加团体意外伤害医疗保险3万元和团体意外伤害保险30万元；保险人数为张金录等9人；根据团体意外伤害保险条款规定：人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；根据意外伤害医疗保险保单约定：本保单在保险责任有效期内，本公司对被保险人在县级（含）以上公立医院所支出的符合当地社保部门规定的合理医疗费用，在扣除100元以后按80%给付意外医疗保险金。此外，在保险合同及保单中还对其他有关事项进行了约定。2019年8月3日，张金录在卸货时不慎摔倒在装沙蛰的铁筐上受伤。张金录受伤后被送往盖州市骨科医院救治，住院一天后转至盖州市中心医院救治。住院治疗36天后出院。共花费医疗费13197.68元。张金录因该事故所造成的伤残等级经营口市中级人民法院委托鉴定，营口市中医院司法鉴定所司于2020年5月29日作出营口市中医院司法鉴定所(2020)临鉴字第086号伤残等级司法鉴定意见书,鉴定意见为:被鉴定人张金录左侧第5-10肋骨骨折构成伤残等级十级。一审法院认为，赵国辉、田雪雇用张金录在船上工作。双方之间虽无书面协议,但已形成事实上的雇佣关系,张金录在工作中受伤致残,赵国辉、田雪作为雇主依法应当承担赔偿责任。赵国辉、田雪为张金录在浙商保险公司投保了附加团体意外伤害医疗保险和团体意外伤害保险,张金录作为被保险人在工作中意外受伤,属于保险事故,浙商保险公司应该支付相应的保险金。故对张金录治疗期间的合理费用、医疗费及伤残赔偿金，应由浙商保险公司在团体意外伤害医疗保险及团体意外伤害保险限额内予以赔偿，超出保险限额部分，应由雇主赵国辉、田雪予以赔偿。对于张金录要求的医疗费，其花费医疗费13197.68元,按照保险合同约定扣除人民币100元,剩余部分按80%进行给付为10478.14元,未超过合同约定的意外医疗保险金额3万元,故浙商保险公司应支付张金录医疗保险金10478.14元。赵国辉、田雪应支付剩余医疗费2719.54元。对于张金录要求的伤残赔偿金，因其构成十级伤残，其伤残赔偿金应为59402元（29701元×20年×10%），应由浙商保险公司在团体意外伤害保险限额内赔偿。对于张金录主张赔偿其伙食费、护理费的请求,属于本次意外伤害中必要且合理的支出，故应由浙商保险公司在团体意外伤害保险金额内予以赔偿。因张金录实际住院37天，应按实际的天数计算。对张金录要求的误工费，本院综合考虑其实际伤情按张金录主张的120天计算误工时间，张金录受伤害前从事渔业工作,其虽主张每日工资500元,但没有提供有效证据予以证明,且其从事渔业工作工资收入并不稳定,为公平起见,本院参照辽宁省上一年度农、林、牧、渔业职工年收入17599元确定其误工期间的工资,折算成日工资为48.22元/天（17599元/年÷365天）。鉴于张金录因本起事故致残受到一定的精神痛苦，应当由赔偿义务人适当赔偿精神损害抚慰金。本院确定浙商保险公司支付张金录其他损失如下：住院伙食补助费37天×50元/天=1850元，护理费37天×144元/天=5328元，误工费120天×48.22元/天=5786.4元，精神抚慰金3000元，合计15964.4元。对于张金录诉请的交通费和鉴定费用，因其未提供相关票据予以证明，故本院不予支持。综上所述，对于张金录的部分诉讼请求，本院予以支持。判决：一、被告浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司于判决生效后十日内在团体意外伤害医疗保险赔偿限额内赔偿原告张金录医疗费10478.14元，在团体意外伤害保险赔偿限额内赔偿原告张金录伤残赔偿金59402元及其他损失15964.4元；二、被告赵国辉、田雪于判决生效后十日内赔偿原告张金录医疗费2719.54元；三、驳回原告张金录其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务。应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3180元。由被告浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司负1946.11元，由被告赵国辉、田雪负担50元，由原告张金录负担1183.89元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与原审认定的事实相一致。本院认为，二被上诉人为张金录在浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司处投保团体人身意外伤害保险，浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司已收取保险费用，张金录作为被保险人在工作中意外受伤,属于保险事故，浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司应当按照约定在保险限额范围内向张金录支付保险赔偿金。关于张金录主张的应当按照实际损失计算其误工费一节，张金录并未提交充分证据证明其实际收入数额，故原审法院参照辽宁省上一年度农、林、牧、渔业职工年收入确定其误工期间的工资并无不当，对张金录的上诉请求和理由。本院不予支持。关于浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司主张的其不应承担误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金一节。误工费、护理费、伙食补助费、精神抚慰金均系被保险人因发生保险事故所受到的损失，且团体人身意外伤害保险条款并未明确约定仅对医疗费和死亡、伤残赔偿金承担赔偿责任。故浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司应当对因被保险人发生保险事故所受到的全部损失承担赔偿责任，对于其该项上诉请求，本院不予支持。关于浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司主张的伤残赔偿金保险金额应乘以伤残比例一节，《中华人民共和国保险法》第十七条第规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，虽然保险条款约定了伤残赔偿金保险金额的给付比例。但保险条款系保险人提供的格式条款，且关于伤残赔偿金保险金额给付比例的条款在本质上属于免除保险人责任的条款，保险人并未提供充分证据证明其已对该条款作出足以引起投保人注意的提示及明确说明，依照上述规定该条款不产生效力，保险人仍应当在保险限额内对被保险人的全部损失承担赔偿责任。故对于浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司的该项上诉请求，本院不予支持。综上所述，上诉人张金录、浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1156元，由上诉人张金录负担。二审案件受理费1685元，由上诉人浙商财产保险股份有限公司营口中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张丽丽审判员  崔 卿审判员  周贵祥二〇二〇年十月二十六日法官助理张锐书记员王静