辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽07民终641号上诉人（原审原告）：金裕，男，1984年2月12日出生，汉族，锦州人力资源社会保障局干部，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人：刘桂芳，金裕母亲，1960年4月6日出生，汉族，退休干部，住址。委托诉讼代理人：金锡才，金裕父亲，1957年10月28日出生，汉族，退休干部，住址。被上诉人（原审被告）：锦州市中心医院，住所地锦州市古塔区上海路二段51号。法定代表人：王强，该医院院长。委托诉讼代理人：孙伯禹，该医院神经外科主治医师。委托诉讼代理人：张玲，辽宁华英律师事务所律师。上诉人金裕因与被上诉人锦州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省锦州市古塔区人民法院（2018）辽0702民初1301号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年5月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人金裕的委托诉讼代理人刘桂芳、金锡才，被上诉人锦州市中心医院的委托诉讼代理人孙伯禹、张玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金裕上诉请求：1.撤销一审判决，改判被上诉人承担本案100%医疗过错责任。2.判令被上诉人按100%的责任比例赔偿上诉人金裕医疗费113950.42元、护理费83251.44元、住院伙食补助费2500元、77400元、被抚养人生活费198255.945元、交通费9533.5元、住宿费3136元、复印费340.8元、精神损害抚慰金30万元、伤残赔偿金……元、后续治疗费……后期护理费……元，工资待遇损失费……元，以上共暂计788367.31元。3.请求委托司法鉴定机构对上诉人金裕的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗情况进行司法鉴定。4.一、二审费用由被上诉人承担。事实和理由：本案于2018年9日27日被发回重审后，原审法院又经过一年多时间对本案重新审理，上诉人及其家属也又经历了一年多时间损耗生命般的含冤等待，虽然原审法院针对本案中所存在的两个焦点问题进行了重新调查核实，上诉人所陈述的事实和所提供的相关大量事实证据，以及被上诉人除凭空捏造虚假事实外，没向法庭拿出任何证据来证明其没有过错和没有造假。但是令上诉人万万没想到的是：“无论上诉人向原审法院提供出多少事实和证据；无论上诉人的病历资料中和客观事实中明显存在着多少伪造篡改等事实和证据，甚至是人人都一目了然的铁证；无论是有多少相关法律条例规定，但是这些事实和证据仍然依旧是：是事实也不是事实！是证据也不叫证据！是伪造也不叫伪造……”使上诉人煎熬了一年多时间最终期待等来的依旧是两年多前的那个原般不动地和失去了发回重审意义及失去庭审现场举证质证目的的错误判决；等来的依旧是那个应该依法推定的过错不依法给予推定；应该依法认定的事实不依法给予认定、应该依法定性的证据不依法给予定性的错误判决；等来的依旧是那个查明事实不清、认定事实不清、认定事实错误及断章取义、就轻避重、遗漏主要过错责任科室、遗漏主要过错项目等等错误的错误判决；等来的依旧是原审法院宁可与法律条例规定绕行也坚决不依法对被上诉人锦州市中心医院伪造、篡改、隐匿、销毁、窃取上诉人病历资料违法行进行依法认定和依法定性和错误判决！原审法院对本案作出的这个判决，纯属是人为的制造这起冤假错案！主要如下：首先，原审法院将被上诉人的医疗过错责任比例酌定为60%，该认定比例错误。被上诉讼人锦州市中心医院在本次医疗损害责任纠纷案中应承担全部过错责任。事实证据：一、原审法院判决书中明显存在有法不依，执法不为的错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的主要根源。(一)原审法院明显存在应该依法推定的过错，不依法给予推定的错误：如1：急诊科给上诉人误诊后，销毁上诉人在急诊科进行化验结果均为正常的化验单。如2：消化一科给上诉人误诊、转院后，伪造上诉人的假化验单6张。如3：神经外科医生葛新严重违反医生诊疗常规，在未尽给上诉人使用毒麻类药品告知义务情况下，昼夜不停的连续48小时给上诉人静脉泵入大量冬毒麻类药品眠一号导致上诉人生命危在旦夕的严重医疗损害后果后，葛新伪造上诉人入院虚假病情、篡改上诉人入院正常体温、将入院头CT检查颅内未见异常的上诉人又伪造成了一个有严重脑病和做好开颅手术准备的患者。(二)原审法院明显存在应该依法认定的事实证据，不依法给予认定的错误：如1：急诊科将急诊科病历记载对光反射正常，将正常这两个字划乱的事实证据。如2：消化一科伪造假医嘱内容的事实。如3：神经外科医生葛新伪造、篡改、隐匿、销毁上诉人化验单的事实证据。(三)原审法院明显存在应该依法定性的事实证据，不依法给予正确定性的错误。如1：急诊科将上诉人头CT影像检查结果未见异常的影像报告销毁后，又伪造出一份“频沟较同龄人稍增宽，必要时建议MR检查”的假头CT报告单1张。如2：消化一科事后伪造、添加根本没给上诉人使用的药品、伪造医患双方沟通记录。如3：神经外科医生葛新伪造篡改隐秘给上述人泵入冬眠一号的药剂量和伪造篡改给上诉人泵入冬眠一号的泵入速度和葛新销毁上诉人2016年3日1日头CT影像资料和影像报告的事实证据。(四)原审法院明显存在即不委托司法鉴定机构进行文字、笔记、痕迹鉴定，又对这些一目了然的能直接依法认定的证据不依法给予认定的错误。如1：急诊科将上诉人入院体温36.2℃，篡改成：“昏迷”。如2：消化一科医生侯秀峰在事后伪造添加了药品的医患双方确认单上伪造家属“签名”。如3：神经外科医生葛新将上诉人进行头CT影像检查时交款的记账明细涂抹掉。根据《中华人民共和国侵权责任法》第58条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规，规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿和或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造，篡改或者销毁病历资料。而本次医疗损害责任纠纷中被上诉人锦州市市中心医院的严重医疗过错行为和伪造、篡改、隐匿、销毁、窃取上诉人病历资料行为，已经严重违反了《中华人民共和国侵权责任法》第58条规定情形。而原审法院对于被上诉人锦州市市中心医院的上述严重违反法律条例规定的行为，却有法不依坚决与上述法律规定绕行，也坚决不依法对上诉人的这些违法行为进行依法推定具有过错、不依法给予认定这些事实、甚至对本院已经认定的造假事实证据都坚决不依法给予正确定性。二、原审法院判决书中明显存在查明事实不清、断章取义和查明事实错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的主要原因。首先，一是原审法院没有查明上诉人入院第一时间在被告锦州市中心医院哪个科室就诊？二是原审法院没有查明上诉人入院第一时间在被告锦州市中心医院就诊时被该医院哪个科室收入哪个科室住院？三是原审法院没有查明上诉人在锦州市中心医院经神外科住院期间是由于哪名医生的医疗过错给上诉人造成严重医疗损害后果？因此，在原审法院判决书查明事实当中没显现锦州市中心医院急诊科、消化一科、神经外科肇事医生葛新这个名字。如此鱼目混珠的“查明事实”，能属于原审法院查明本案事实了吗？其次，断章取义…原审法院所查明的事实，明显存在断章取义问题。如：没有对上诉人入院时的身体情况和出院时的临床生命垂危情况全面客观真实的反映在判决书中……。再次，原审法院所查明的事实，不是本案的事实，而是被上诉人伪造的虚假病历资料。如1：判决书中：……诊治经过：入院后完善相关检查、血常规，××表体抗原，凝血四项均大致正常……；脑沟较同龄人稍增宽……，治疗上给予保护胃粘膜醒脑补液等对症支持治疗……等，这些情况不是本案事实，而是消化一科事后伪造添加假证据。而本案事实真相是：一是上诉人在消化一科住院1天，消化一科就以上诉人不是鼠药中毒和不是本科的病人为由，将上诉人转院。因此消化一科也没有再给上诉人抽血化验和头CT检查及其他相关检查。因为在同一时间内，上诉人己经在急诊科进行了上述项目的抽血化验，头CT检查，而且当时所有检查结果一切均为正常。二是上诉人在消化一科住院期间，消化一科消除凌晨给上诉人打了一针地西泮安定止吐药和挂上小袋补液以外，消化一科再也没给上诉人使用过醒脑补液等对症治疗就就将上诉人转院。再说，上诉人入院时神志清醒并且是一直在恶心呕吐不止，醒脑药简直是在张冠李戴。如2：判决书中：原告到锦州市康宁医院门诊检查……，诊疗经过：给予能量合剂250毫升/日……，出院情况……，患者目前意识不清，呼之不应，无法进食，切可能存在躯体疾病，但我院系专科医院无法进行进一步诊断治疗，故给予转入综合医院……，这些情况不是本案的事实。而本案事实真相是：一是上诉人在锦州市到老年心理医院门诊住院1天。不是到锦州市康宁医院门诊。二是上诉人住院期间这家医院除给上诉人使用了利培酮口服液以外，没有给上诉人使用能量合剂250毫升/日。三是上诉人的出院情况是：患者嗜睡，肺部呼吸音清未闻及干罗音心脏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，复平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音，脊梁及四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。四是上诉人不是康宁医院给予转入综合医院。而上诉人是由被上诉人神经外科医生葛新亲自到老年心理医院3楼病房直接接进神经外科1305普通病房。如3：原审法院判决书中所查明的有关神经外科事实，均不是本案事实。而是神经医生葛新为掩盖本案事实真相，推卸其严重医疗过错给上诉人所造成的严重医疗损害后果责任，是葛新在销毁上诉人的全部原始病历资料之后，全程伪造篡改的虚假病历资料。三、原审法院判决书中明显存在认定事实不清和认定事实错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的主要原因：(一)认定事实不清：1.根据《中华人民共和国侵权责任法司法解释》第一百零二条：“患者的损害，有可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者人身损害之间存在因果关系”。而原审法院在被上诉人对上诉人向法庭提供的大量事实证明上诉人的损害后果与被上诉人的医疗过错具有直接因果关系的证据，包括录像资料、影像资料、录音资料，而法院在被上诉人始终没拿出任何一项证据来证明该医院没有医疗过错、始终没拿出任何一项证据来证明该医院的诊疗行为与上诉人的损害后果不存在因果关系的情况下，原审法院不但没有依法明确推定被上诉医院诊疗行为与患者人身损害之间存在因果关系。而是采用了不能排除有延误原告病情治疗的可能，不能排除与原告损害后果之间存在因果关系。从中给被上诉人创造了一个无理取闹的可乘之机。2.其它还有多项认定事实不清的情况。(二)认定事实错误：根据《中华人民共和国司法部令》第132号，第12条”委托人委托鉴定的，应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性，合法性负责”。首先，原审法院在委托司法鉴定之前没有对被上诉人所提供病历资料的真实性、完整性、充分性、合法性负责”。如：上诉人在两年多时间内先后至少4次向原审法院提交书面申请和请求对被上诉人锦州市中心医院的医疗过错等相关事进行司法鉴定，但是均被上海，天津，北京司法鉴定机构退回原审法院的鉴定委托和退回本案卷宗并终止对本案进行司法鉴定。其次，原审法院判决书中没有依法判决被上诉人承担因病历造假导致鉴定不能的全部过错责任。再次，原审法院判决书中认定上诉人不同意进行医疗过错鉴定的事实完全不成立，纯属是无中生有。另外，原审法院在本案重审中都无法采用被上诉人所提供的造假病历再去委托司法鉴定机构进行医疗过错鉴定的情况下，原审法院仍然不依法判决被上诉人锦州市中心医院承担本次医疗损害责任纠纷中的全部过错责任。四、原审法院判决书中存在遗漏本次医疗损害责任纠纷中的主要责任科室和遗漏主要医疗过错项目的错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的重要原因。如1：遗漏具有给上诉人误诊和伪造、篡改、隐匿、销毁上诉人急诊病历资料行为的被上诉锦州市中心医院急诊科。如2：遗漏消化一科误诊、未尽检查对症治疗义务和伪造、篡改、隐匿、销毁上诉人病历资料行为的主要事实证据。如3：遗漏神经外科医生葛新伪造、篡改、隐匿、销毁、窃取上诉人病历资料的主要事实证据。五、原审法院存在审判程序错误，使本次医疗损害责任纠纷中的大量相关证据流失和原审法院以被上诉没到庭作证为由对相关事实证据不予以认定的错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的重要原因。(一)原审法院在审理本案中始终未传，在本次医疗损害责任纠纷中，具有严重医疗过错行为和具有伪造篡改病历资料行为及与上诉人的严重损害后果具有直接因果关系的锦州市中心医院急诊科和消化一科参加诉讼和法庭举证质证。(二)神经外科一手直接肇事医生葛新以托代理人身份，代理急诊科和消化一科进行虚假诉讼不符合民事诉讼法规定的委托诉讼代理人条件，严重损害上诉人的合法权益。六、原审法院存在对上诉人无能力调取的证据和无能力进行保全的证据，没有依法给予调查和保全的错误，使上诉人所提供的事实和证据随时随地就被株洲市中心医院篡改和消失灭迹。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的重要原因。七、原审法院在本案审理过程中明显存在包庇袒护锦州市中心医院行为和阻止上诉人对本案中关键性问题的解释说明权等错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的重要原因。八、原审法院判决书中对有关证据的认定存在明显错误。这些错误显然是影响原审法院正确认定医疗过错责任比例的重要原因。原审法院判决书中认定被上诉人承担医疗损害赔偿责任的比例为上诉人实际损失的60%，该认定违背相关法律规定。被上诉人锦州市中心医院在本次医疗损害责任纠纷中应承担上诉人100%的赔偿责任赔偿上诉人相关各项经济损失。综上所述，被上诉人锦州市中心医院急诊科、消化一科、神经外科医生葛新，在本次医疗损害责任纠纷案中，严重违反了《中华人民共和国侵权责任法》第54条、第55条、第57条、第58条、第61条第一款规定，具有给上诉人误诊、转院、误治、造假等严重医疗过错并且己经给上诉人造成了终身不可逆转的严重医疗损害后果。请求二审法院查明本案事实真相，依法认定事实和证据，撤销原审法院所作出的医疗过错责任比例酌定为60%的判决；依法改判被上诉人按100%的比例赔偿上诉人各项相关经济损失，维护上诉人的正当合法权益。锦州市中心医院辩称，原审法院认定的事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉请求没有法律依据，应该维持一审判决。金裕向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费113950.42元、护理费83251.44元、住院伙食补助费2500元、营养费77400元、被抚养人生活费198255.945元、交通费9533.5元、住宿费3136元、复印费340.8元、精神损害抚慰金30万元，以上共计788367.305元（后续治疗费、后期护理费、伤残赔偿金待鉴定后，再予以确定）；2.由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年2月25日00时，被告锦州市中心医院门诊以原告金裕呕吐待查将其收入院治疗，原告于2016年2月26日11时出院。被告医院住院病志出院总结记载：“诊治经过：入院后完善相关检查，血常规、××表面抗原、凝血四项均大致正常；……头CT：脑沟较同龄人稍增宽，必要时建议MRI检查；心电图：窦性心律过速。治疗上，给予抑酸保护胃黏膜醒脑补液等对症支持治疗。出院情况：患者目前无恶心呕吐，无腹泻，无发热，精神状态差，时有躁动不安，Bp120/80mmHg，神志模糊，问话可答，查体不合作……出院诊断为急性胃炎、肝损害、高脂血症、痛风、摔伤、额部皮肤裂伤。出院医嘱为：1.患者目前精神状态差，时有躁动不安，饮酒史及服药史不祥，近期有感情受挫病史，建议进一步就诊于精神疾病专科医院，排除精神类疾病，必要时就诊于三甲综合医院。……”原告为此花费住院费2094.36元，其中医保统筹支付904.36元，个人账户支付181.38元，个人现金支付1008.62元。住院1天，二级护理。2016年2月26日，原告到锦州市康宁医院门诊检查，门诊病历记载：“精神检查：意识清，情绪不稳，问话不答，行为紊乱，情感反应与周围环境不协调，诊断为缄默状态，处理意见为入院观察。”住院病案记载：“诊疗经过：给予能量合剂250毫升/日，利培酮口服液1毫克/日。出院情况：……患者目前意识不清，呼之不应，无法进食，且可能存在躯体疾病，但我院系专科医院无法进行进一步的诊断治疗，故给予转入综合医院进一步明确诊断及给予相应的治疗”。原告在康宁医院住院1天，一级护理。住院费用339.86元，其中统筹支付211.56元，个人支付128.30元。2016年2月27日12时40分许，原告再次转入被告医院神经外科住院治疗，门诊诊断记载为“昏迷”。13时34分，被告医院即给原告静推了安定注射液，同时泵入了冬眠灵1号（氯丙嗪、盐酸异丙嗪、度冷丁）镇静治疗。被告医院住院病志记载：“2016年2月28日9时17分，葛新主治医师查房记录：患者以恶心、呕吐60小时，进行性意识不清7小时为主诉入院。目前呈冬眠镇静状态，导管吸氧。追问病史，患者家属有人诉患者有不明毒物摄入，有人诉有不明饮酒史，既往有短期失联史。当日的诊断为昏迷、急性肾功不全、急性心肌损害、肺部感染。2016年2月29日，李铎主任查房意见：患者由于意识状态逐渐加重伴有发热转院来我院，急诊进行检查提示肾功能不全，心肌损害，由于烦躁予以镇静，目前镇静2天，今天停用镇静药，目前予以病人营养脑神经、抗感染等治疗，必要时进行腰穿检查排除颅内感染。2016年3月1日：患者行头颅MRI检查提示脑白质病异常信号，考虑脱髓鞘病变可能，为代谢性脑病，并联系上级医院，拟转院治疗。出院诊断为：肺部感染、急性肾功能不全、急性心肌损害、昏迷、代谢性脑病。出院医嘱转上一级医院治疗”。原告为此花费紧急医疗费（120急救费）95元，住院费7441.10元，其中医保统筹支付5320.81元，个人现金支付2120.29元。共住院4天，住院期间二级护理。2016年3月2日0时，原告入住沈阳军区总医院住院治疗，于2016年3月21日出院，住院19天，住院期间重症监护13天，一级护理6天。住院病志记载：“入院诊断：脑病性质待定；肺部感染；痛风。诊疗过程：入科后给予患者完善相关检查后，明确诊断，给予开窍醒脑、营养神经、抗炎等对症治疗，患者病情稳定，今日出院。出院诊断：中毒性脑病（氟乙酰胺中毒可能性大）、肺部感染、泌尿系统感染、菌血症、肝功能不全、低蛋白血症、痛风、贲门炎、食道炎。出院情况：患者一般状态良好。查体：神清，查体欠配合，反应迟钝，失语，双肺未闻及明显干湿啰音，腹软，四肢肢体活动尚可。治疗效果：好转。出院医嘱：1.继续口服药物治疗：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg，口服3/日；丁苯酞软胶囊0.2g，口服3/日；2.监测血常规、凝血、肝肾功、心肌酶谱、E4A；3.避免情绪波动、禁烟酒，低盐低脂饮食，加强康复锻炼；4.继续康复治疗；5.病情变化随时诊治”。期间，原告花费门诊医疗费102.88元、紧急医疗费（120急救费）3000元、住院费92751.40元，其中医保报销53563.27元，个人支付39188.13元。为检查及康复治疗，原告还先后到锦州医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院、北京协和医院、锦州医科大学附属第三医院、锦州市中心医院、中国人民解放军军区总医院、南京军区总医院、南京脑科医院就诊，花费门诊医疗费12225元。另花费购药费2250.80元、复印费282.20元。在本案审理过程中，原告就医疗过错申请鉴定，曾委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、天津津实司法鉴定中心进行鉴定。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心以鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力，难以出具明确的鉴定意见为由退回本院委托。天津津实司法鉴定中心以无法进行鉴定为由终止鉴定工作。本院又委托北京天平司法鉴定中心就原告申请的事项进行鉴定，北京天平司法鉴定中心受理了本院的委托，并组织医患双方进行了听证。之后原告以被告医院的住院病志存在一系列造假问题，不能作为司法鉴定的依据为由，向本院撤回了对被告医院是否存在医疗过错进行鉴定的申请。另查，被告医院病案号为1604234的住院病案存在病案前后记载矛盾，病案记载与病床旁电脑监测的数据不符等问题，主要如下：1.该住院病案关于住院时间的记载前后矛盾：其住院病案首页记载的入院时间为12时，而入院记录的入院时间为12时40分，体温单记载的入院时间为12时43分。2.入院时体格检查记载的体温是36.7℃，患者体温正常，且在此前康宁医院住院时，体温单记载的体温正常，无发热现象，但入院初步诊断为发热待查。3.入院记录第5页辅助检查记载：头部CT（2016.02.25），颅内未见明显异常。对比原告在锦州市中心医院1604040号病案，原告仅在2016年2月24日检查了头CT，该CT报告单印象诊断：脑沟较同龄人稍增宽。4.入院病案记载原告经急诊入院，但病案中未附有急诊病志。5.据医嘱记载，2016年2月27日13时40分，原告已经入住该院神经外科病房，并已经泵入冬眠灵合剂。而早在13时20分、13时38分，神经外科已经为原告分别进行了生化+心肌酶谱、血气组合的采样工作。但病案内凝血四项的化验单，科别为急诊，采样日期是2016年2月27日13时59分36秒。6.临时医嘱关于盐酸异丙嗪的用量与护理记录单记载的用量不一致。临时医嘱记载：2016年2月27日13时34分50mg，2016年2月27日22时08分50mg，2016年2月28日10时36分25mg，2016年2月28日19时38分25mg，总用量为150mg。护理记录单记载：2016年2月27日13时40分50mg，2016年2月27日23时50分50mg，2016年2月28日10时40分50mg，2016年2月29日0时25mg，总用量为175mg。7.护理记录单记载的泵入冬眠灵的速度与床旁电脑监测显示的不一致。护理记录记载：2016年2月27日13时40分，遵医嘱以3.0mg/小时静脉泵入，同日19时30分，遵医嘱调节冬眠泵以5.0毫升/小时静脉泵入。而原告床旁电脑监测记录仪显示在2016年2月27日14时11分泵入速度为5.0mg/小时。8.护理记录单关于原告呼吸的数据记载与床旁电脑监测记录不一致，原告呼吸异常的情况没有记录。护理记录关于原告住院期间呼吸记录的记载为19-22之间，而原告床旁电脑监测记录仪显示2016年2月28日18时46分至19时41分，呼吸是在28-74之间。9.2016年3月1日15时20分医嘱：16排CT头颅平扫，该医嘱并未有取消字样，但无该CT报告单及影像。又查，原告金裕育有一女金桓羽，于2012年1月19日出生。一审法院认为，患者金裕因急诊以“呕吐待查”诊断到被告处治疗，患者金裕与被告形成医患关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《病历书写基本规范》第三条规定：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。本案被告医院提供的住院病案存在着前后记载矛盾，记载内容与客观事实不符等问题。鉴于上述问题，原告对被告医院的住院病案提出异议，认为被告医院提供原告住院病志有伪造、篡改现象从而不同意进行医疗过错鉴定，而被告医院并未完全就住院病志矛盾之处做出合理性解释，亦未提供证据证实其病志客观、真实，被告应承担举证不能的不利后果。被告医院在原告第一次入住其院消化一科后，建议原告转诊至锦州市康宁医院排除精神类疾病的行为及在原告第二次入住其院神经外科，在未对原告明确诊断的情况下即给原告静推度冷丁，泵入冬眠灵合剂，上述行为不能排除有延误原告病情治疗的可能，不能排除与原告损害后果之间存在因果关系。被告医院主张其不承担责任，应当就侵权责任第六十条第一款规定情形等抗辩承担举证证明责任，现被告未提交上述证据予以证明。故本院认为，被告医院存在医疗过错，责任比例应酌定为60%。原告的合理经济损失包括：1.医疗费，包括原告住院治疗的费用以及现已发生的康复治疗费用，以原告提交的有效票据记载的金额为准，并扣除医保报销部分；2.护理费，按辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业标准结合原告住院病案载明的护理级别及护理天数计算。关于原告主张的出院后护理费，本院暂不予调整，待原告进行护理依赖及护理期限的鉴定后可另行主张；3.伙食补助费、营养费，均以每天50元标准按原告的住院天数予以计算25天；4.交通费、住宿费，根据本院确认的证据结合原告就医的实际情况，酌定10000元；5.复印费，以本院确认的票据为准，予以保护282.2元。被抚养人生活费、精神抚慰金、后续治疗费、伤残赔偿金，待原告伤残等级确定及后续治疗费实际发生后再另行主张权利。原告的经济损失，由被告医院按60%的责任比例承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决：一、被告锦州市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告金裕经济损失46596.30元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5652元，由原告金裕负担2261元，由被告锦州市中心医院负担3391元。二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定事实如下：原审法院认定事实属实，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”在医疗损害赔偿纠纷案件中，对当事人所举证据材料，应根据法律、法规及司法解释的相关规定进行综合审查。因当事人采取伪造、篡改、涂改等方式改变病历资料内容，或者遗失、销毁、抢夺病历，致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的，改变或者遗失、销毁、抢夺病历资料一方当事人应承担相应不利的法律后果；制作方对病历资料内容存在的明显矛盾或错误不能做出合理解释的，应承担相应的不利法律后果；病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。本案经查，一审法院确认上诉人金裕提交的其病历及相关单据记载存在9处矛盾之处事实属实。因金裕母亲对锦州市中心医院全部病历记载及各种检查数据均认为造假，致使一审法院不能组织双方当事人就被上诉人锦州市中心医院对金裕的治疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定，现上诉人金裕提交的现有证据未能足以证明被上诉人锦州市中心医院对其住院病历存在伪造和篡改的事实。同时，被上诉人锦州市中心医院也未能对金裕的病历所存在的矛盾之处做出合理解释，一审法院确认被上诉人锦州市中心医院对上诉人金裕的各项经济损失承担60%责任，并据此作出相应判决并无不当。综上所述，金裕上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2261元，由上诉人金裕负担。本判决为终审判决。审判长  王玉龙审判员  高 帆审判员  王金业二〇二〇年十月二十六日法官助理杨艳洲书记员郭立萍