河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终2945号上诉人(原审原告)：张金峰，男，1948年10月17日出生，汉族，住舞钢市。被上诉人(原审被告)：舞钢市人民医院，住所地舞钢市朱兰健康路中段。登记号41704581-041048111A1001。法定代表人：杨星奎，院长。委托诉讼代理人：梁可起，男，系该医院工作人员。委托诉讼代理人：温晓航，男，住舞钢市。由舞钢市人民医院推荐。上诉人张金峰因与被上诉人舞钢市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省舞钢市人民法院（2020）豫0481民初694号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张金峰，被上诉人舞钢市人民医院的委托诉讼代理人梁可起、温晓航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张金峰上诉××求：撤销一审判决，改判支持张金峰在一审中提出的诉讼××求。事实和理由：2019年2月19日下午,张金峰不稳定性心绞痛发作,入住舞钢市人民医院。张金峰向医务人员说明这次住院前的一个月,因服用阿司匹林导致口鼻大出血，相当严重。但是医务人员在给张金峰开具的治疗药品中,除其他药物，更有氯吡格雷两盒、阿司匹林一盒,2月24日晚上自感胸部疼痛难忍，2月25日上午张金峰到内三科医生值班室找到主治医生，要求医务人员考虑所采取的治疗是否有问题,下午开始大便大出血,随后口腔大出血三次。舞钢市人民医院自认存在治疗过错。舞钢市人民医院对起诉状中陈述的事实未做反驳,证明张金峰主张的事实舞钢市人民医院完全承认,应当确认。张金峰在一审中提供的证据足以证明自己主张权利的事实成立。舞钢市人民医院提交的答辩状未对起诉状陈述的事实做出否定性抗辩，仅仅是围绕着说明医疗机构的治疗行为是合法合规的,使用了治疗用药氯吡格雷是必须的,否则张金峰会有生命危险,这样一个理由不影响张金峰起诉状主张权利的事实成立，法庭应给予确认。无论舞钢市人民医院对张金峰的治疗是否符合诊疗规范，只要给患者造成损害,除法律另有规定，就应当承担医疗损害赔偿责任。舞钢市人民医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，张金峰的上诉理由不能成立，××求驳回上诉，维持原判。张金峰向一审法院起诉××求：1．判令舞钢市人民医院赔偿张金峰治疗费1800元（个人承担部分）；2．判令舞钢市人民医院赔偿张金峰后续治疗费、康复费6000元；3．判令舞钢市人民医院赔偿张金峰精神损害费2000元。一审法院认定事实：2020年2月19日，张金峰因病被送往舞钢市人民医院住院治疗，被诊断为：急性冠脉综合症、××、不稳定心绞痛、心功能2级。当天，舞钢市人民医院出具内容一致的××重通知书》及《首次床旁医患沟通记录单》各两份。××重通知书》主要内容为：××您好，您的家人张金峰现在我院内三科住院治疗。目前诊断为：1.急性冠脉综合症；2.××、不稳定性心绞痛、心功能2级。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或者多种危及患者生命的并发症：1.××、严重心律失常(室速、室颤、心室停搏)、心功能衰竭、急性心肌梗死、高血压危象、夹层动脉瘤破裂出血；2.上消化道出血导致出血性体克、脑出血、脑梗塞、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性体克、猝死、急性肺检塞、急性心包填塞；4.弥漫性血管内凝血(D1C)；5.多器官功能衰竭；6.××酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他意外情况。××患者生命，医护人员将会全力××，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为××患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的××对患者先采取××措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，××您予以理解并积极配合医院的××治疗。如您还有其他问题和要求，××在接到本通知后主动找医生了解咨询。××您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。××患者家属予以理解。关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。××患者病情危重，我(××同意”)医护人员进行上述有创救治措施，我同意使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。”张毅（张金峰儿子）及袁柳钢在××患者授权亲属签名”处签名。《首次床旁医患沟通记录单》的主要内容为：××姓名:张金峰；科室:内三；床号：00822；住院号:10818165。1.初步诊断:急性冠脉综合症；××、不稳定性心绞痛、心功能2级；2.诊断依据:结合病史、体征及辅助检查；3.××程阶段:病程长，病情重；4.初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗):完善血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心衰标志物、血脂、凝血功能检查；扩冠、抗凝、抗血小板；调脂、控制心室率、改善心功能、活血化淤治疗；××上级医师指导治疗；5.进一步治疗及检查方案:心脏彩超及胸部DR检查，进一步行冠状动脉造影检查；6.拟行治疗时间:视检查及治疗情况而定；7.治疗风险、药物副作用及花费估算:花费视治疗情况，患者随时会有急性心脑血管事件发生的风险；8.××患者及其家属配合的事宜:配合检查；9.患者××了解的其它情况:配合治疗。基于以上告知，我(理解并同意)医师对本人或患者实施的医疗措施。”张毅（张金峰儿子）及袁柳钢在××患者（或其代理人）签字”处签名。2020年2月24日，舞钢市人民医院出具《住院期间医患沟通记录单》，主要内容为：××姓名:张金峰；科室:内三；床号:00822；住院号:10818165。1.明确诊断:××、不稳定性心绞痛、心功能2级、胃炎；2.主要治疗手段:完善血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心衰标志物、血脂、凝血功能检查；扩冠、抗凝、抗血小板、调脂、控制心室率、改善心功能，活血化淤、护胃治疗；××上级医师指导治疗；3.重要检查及结果:冠脉CTA结果:右冠状动脉近段管腔狭窄，右冠状动脉远端分支纤细、显影不清，建议结合DSA检查；4.可能出现的并发症:恶性心律失常、心源性猝死、消化道出血等；5.药物使用及其不良反应:抗血小板、抗凝药物有消化道出血风险。基于以上告知，我(理解并同意)医师对本人或患者实施的医疗措施。”张毅（张金峰儿子）在××患者（或其代理人）签字”处签名。2020年2月25日，舞钢市人民医院向张金峰的儿子张毅下达《病危通知书》，主要内容为：××患者亲属，你的亲属张金峰诊断为：1.消化道出血；2.××、不稳定心绞痛。目前出现消化道出血，治疗上与不稳定心绞痛相悖，暂停抗凝、抗血小板聚集药物，暂禁食，给予止血、抑酸护胃、保护胃黏膜药物应用，合并消化道出血不排除肿瘤可能，明日复查肿瘤相关标志物，必要时增加腹部+盆腔平扫+增强，咯血不排除肺栓塞可能，必要时行胸部CT检查。目前病情危重，随时有病情加重及生命危险，我们正采取一切××措施进行××，尽管如此，病情发展仍难预料，特把病情如实告知!如您对病情及我们的治疗有何要求××尽管提出，××人救治，尽一切可能挽救生命！”张毅（张金峰儿子）在××患者家属”处签名。当天，舞钢市人民医院与张金峰儿子张毅签订《舞钢市人民医院输血知情同意书》，并对张金峰进行输血治疗。2020年3月3日，舞钢市人民医院出具《出院医患沟通记录单》，主要内容为：××科室:内三；姓名:张金峰；床号:01553；住院号:10818165。1.简要治疗过程:给予扩冠、营养心肌、输血、止血、抑酸、护胃、支持对症等治疗；2.出院前诊断:××、不稳性心绞痛、上消化道大出血；3.治疗效果:好转出院；4.出院后注意事项:低盐低脂易消化饮食；5.出院用药及用法:瑞舒伐他汀片10mgqnpo、尼可地尔片5mgtidpo、曲美他嗪胶囊1片tidpo、泮托拉唑钠肠溶片30mgqdpo；6.随访:出院两周内随访，不适时随诊。基于以上告知，我理解同意医师对本人或患者告知的以上内容。”张毅（张金峰儿子）在××患者（或其代理人）签字”处签名。当天，张金峰出院。舞钢市人民医院出具的《出院记录》中××出院诊断”部分显示为：××1.××；1.1.不稳定型心绞痛；1.2.心功能2级；2.上消化道大出血；3.贫血。”一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款××患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申××的，人民法院应予准许”的规定，本案中，张金峰作为主张医疗损害赔偿的患者应当对舞钢市人民医院及其医务人员对其诊疗行为存在过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系承担举证责任，但经原审法院多次向其释明举证责任事项并询问其是否对以上问题进行鉴定时，张金峰均表示不申××鉴定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款××当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条××当事人对自己提出的诉讼××求所依据的事实或者反驳对方诉讼××求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，因张金峰既未能提供确实充分的证据证明其主张，又不申××司法鉴定，故对其诉讼××求，不予支持。综上所述，张金峰要求舞钢市人民医院赔偿其治疗费、后续治疗费、康复费及精神损害费的诉讼××求未有确实充分的证据予以佐证，故不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：驳回张金峰的诉讼××求。案件受理费25元，由张金峰负担。二审查明的事实与一审认定的事实相一致。本院认为，本案中张金峰作为主张医疗损害赔偿的患者，应当对舞钢市人民医院及其医务人员对其诊疗行为存在过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系承担举证责任，但经原审法院多次向其释明举证责任事项并询问其是否对以上问题进行鉴定时，张金峰均表示不申××鉴定。因张金峰既未能提供确实充分的证据证明其主张，又不申××司法鉴定，故对其诉讼××求一审不予支持并无不当。综上，张金峰的上诉××求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由张金峰负担。本判决为终审判决。审判长 张小青审判员王光辉审判员尚少辉二〇二〇年十月九日书记员 陈      梦      圆