安徽省安庆市迎江区人民法院民 事 判 决 书(2020)皖0802民初1227号原告：陈传璋，男，2002年11月8日出生，汉族，住安徽省安庆市大观区。法定代理人：陈某（陈传璋的父亲），男，1971年1月2日出生，汉族，住安徽省安庆市大观区。委托诉讼代理人：江天柱，安徽枞杨律师事务所律师。被告：安庆市立医院，住所地安徽省安庆市人民路352号。统一社会信用代码12340800485616443A。法定代表人：刘建，院长。委托诉讼代理人：雷非，医院员工。委托诉讼代理人：丁美玲，安徽明启律师事务所律师。原告陈传璋与被告安庆市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月5日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月23日公开开庭进行了审理。陈传璋的法定代理人陈某、委托诉讼代理人江天柱、安庆市立医院的委托诉讼代理人雷非、丁美玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈传璋向本院提出诉讼请求：1.判令安庆市立医院赔偿陈传璋医疗损害各项损失共计111039.8元[医疗费14636.26元、住院伙食补助费5100元(51天×100元/天)、营养费9000元(180天×50元/天)、护理费16264.8元（120天×135.54元/天）、住院交通费800元、残疾赔偿金75080元(37540×20×10%)、精神损害抚慰金8000元，合计128881.06元，按75%的比例计算为96660.80元，差旅费879元，鉴定费13500元，合计111039.8元];2.本案的诉讼费用由安庆市立医院承担。事实与理由：2018年7月30日，陈传璋因反复肛门肿物脱出15年余、伴便血1年余入住安庆市立医院治疗。经诊断，陈传璋患直肠肿物P-J综合症。2018年8月8日下午，陈传璋全麻下行小肠内镜检查。2018年8月17日下午，陈传璋在全麻下行径肛门直肠肿瘤切除术。……虽然2018年8月16日术前签订的《手术知情同意书》中载明的“手术可能出现的并发症和风险”共11项，但安庆市立医院未告知陈传璋手术出现“肠穿孔”的可能。因安庆市立医院手术不慎造成陈传璋肠穿孔，术后“下腹疼痛，疼痛加重”。为此，2018年8月18日14时，安庆市立医院给陈传璋在全麻下行腹腔镜直肠穿孔缝合修补+乙状结肠襻式造瘘术，术中诊断:急性弥漫性腹膜炎、直肠穿孔、直肠。2018年8月31日，陈传璋出院。2019年3月25日，陈传璋再次住院。2019年3月28日，安庆市立医院给陈传璋行乙状结肠造瘘术后造瘘口还纳术。2019年4月11日，陈传璋出院，出院诊断：乙状结肠造瘘术后，P-J综合症。陈某认为，双方之间系医患关系，安庆市立医院因其具有的医学知识和专业技能而受到陈传璋的信赖，安庆市立医院的医生手术不慎、技术不过关造成陈传璋“肠穿孔”的严重后果，导致陈传璋腹部“改瘘”和“造瘘”还纳二次手术，给陈传璋造成了巨大的身心痛苦和伤害以及财产损失。经鉴定，安庆市立医院对陈传璋的医疗行为存在过错，与陈传璋的损害后果之间存在因果关系，建议参与度以75%左右为宜；陈传璋直肠穿孔修补术后构成十级伤残。故陈传璋诉至法院。安庆市立医院辩称，一、对事实无异议；二、对住院伙食补助费天数无异议，但标准认可30元/天；对营养费天数认可90天，标准认可30元/天；对护理费天数认可60天，标准认可123.48元/天；对精神损害抚慰金认可5000元；交通费和差旅费仅能主张一项；对计算方式有异议，鉴定费应列入总损失后按比例进行清偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。其中，陈传璋为证明其诉讼主张，向本院提交了以下6组证据：A1.陈传璋的身份证、户口簿，证明目的:陈传璋诉讼主体适格。A2.出院记录2份、医疗费票据4张、大观区民生工程城乡医疗救助结算单，证明目的：陈传璋的医疗损害事实及治疗过程，陈传璋主张营养期180天、护理期120天有事实依据。陈传璋个人支付医疗费14636.26元。A3.《南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书》、南京金陵司法鉴定所鉴定收费专用票据、鉴定费发票，证明目的：1.安庆市立医院对陈传璋的医疗行为存在过错，与陈传璋的损害后果存在因果关系，建议参与度以75%左右为宜；2.陈传璋直肠穿孔修补术后构成十级伤残；3.鉴定费花去13500元。A4.购票信息单6张、打的发票7张、住宿费发票2张，证明目的：陈传璋由家属带到南京治疗发生交通费699元、住宿费180元。A5.学生证、休学证明，证明目的：陈传璋是海军安庆科技学校的学生，因安庆市立医院的医疗过错导致两次住院手术，不仅造成身体上的损害，还因此休学了一年，对其产生了不利影响。A6.残疾证、低保证，证明目的：陈传璋的父亲陈某身体残疾，家庭生活困难。经质证，安庆市立医院对A1、A3无异议。对A2真实性无异议，但认为不能证明陈传璋的营养期限和护理期限。对A4真实性无异议，但认为不应当全部由安庆市立医院承担。对A5、A6关联性有异议。安庆市立医院未提交证据。经审查，对A1-A6的真实性，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：陈传璋系海军安庆科技学校的学生。2018年7月30日，陈传璋入住安庆市立医院，入院诊断：直肠肿物：P-J综合征；2018年8月17日，陈传璋在全麻下行经肛门直肠肿瘤切除术，术后诉下腹疼痛，疼痛加重，下腹腹膜炎体征明显，考虑肠壁穿孔；2018年8月18日，陈传璋在全麻下行腹腔镜直肠穿孔缝合修补+乙状结肠襻式造瘘术；2018年8月31日，陈传璋出院，住院32天，出院诊断：急性弥漫性腹膜炎、直肠肿物：P-J综合征、直肠肿瘤切除术后，医嘱：注意休息、加强营养、半年后行造口还纳术。2019年3月25日，陈传璋应“乙状结肠造瘘术后7月余，要求回纳”入住安庆市立医院，2019年4月11日出院，住院18天，入院诊断与出院诊断均为乙状结肠造瘘术后P-J综合征，出院医嘱：注意休息、合理饮食、消化内科门诊随访、定期复查肠镜。治疗期间，陈传璋共发生医疗费58624.18元，其中个人支付14636.26元，医保/农合报销、城乡医疗救助支付43987.92元。2019年12月23日至2020年3月26日，依据陈传璋的申请，南京金陵司法鉴定所受本院委托，就下列事项进行鉴定：1.安庆市立医院对陈传璋的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与陈传璋的损害后果之间是否存在因果关系及参与度；2.陈传璋的伤残等级。2020年4月13日，该鉴定所出具鉴定意见称：1.安庆市立医院对陈传璋的医疗行为存在过错，与陈传璋的损害后果之间存在因果关系，建议参与度以75%左右为宜；2.陈传璋直肠穿孔修补术后构成十级伤残。陈传璋共花去鉴定费13500元。另外，陈传璋在父亲陈某、律师江天柱的带领下前往南京进行鉴定，花去住宿费、交通费合计879元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据南京金陵司法鉴定所出具的鉴定意见，安庆市立医院对陈传璋的医疗行为存在过错，与陈传璋的损害后果之间存在因果关系。结合本案实际情况及安庆市立医院的过错参与度，酌定由安庆市立医院对陈传璋的损害后果按75%的比例承担责任。对于陈传璋主张的具体赔偿项目及数额，本院确认如下：依据医疗费发票，陈传璋在安庆市立医院治疗期间共发生医疗费58624.18元，其中个人支付14636.26元，医保/农合报销、城乡医疗救助支付43987.92元。陈传璋主张医疗费14636.26元，不违反法律规定，予以认定。依据出院记录，陈传璋合计住院50天，医嘱加强营养半年，住院伙食补助费认定为2000元（50天×40元/天）、护理费认定为6777元（50天×135.54元/天）、交通费认定为500元（50天×10元/天），陈传璋主张营养费9000元，该数额不违反法律规定，予以认定。陈传璋主张前往南京鉴定的交通费、住宿费879元，无法律依据，不予认定。依据鉴定意见书，陈传璋直肠穿孔修补术后构成十级伤残，残疾赔偿金认定为75080元（37540元/年×20年×10%）。依据鉴定费发票，鉴定费认定为13500元。以上损失合计121493.26元，由安庆市立医院赔付其中的75%即91119.95元（121493.26元×75%）。关于精神损害抚慰金，本院综合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果等因素，酌情认定为7500元。综上，安庆市立医院共需赔付陈传璋98619.95元（91119.95元+7500元）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告安庆市立医院于本判决生效之日起七日内赔付原告陈传璋98619.95元；二、驳回原告陈传璋的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2520.80元，减半收取1260.40元（原告陈传璋已预交），由原告陈传璋负担160.4元，被告安庆市立医院负担1100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  顾正浪二〇二〇年十月十二日书记员  何雅琪本案判决依据的法律条款如下：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。