黑龙江省鸡西市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑03民终774号上诉人（一审原告）：孙玉东，男，1974年11月2日出生，汉族，工人，住黑龙江省鸡东县平阳镇。委托诉讼代理：赵亮，黑龙江唯实律师事所律师。被上诉人（一审被告）：黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司。住所地：黑龙江省鸡西市鸡冠区红旗路10号。法定代表人：刘贤君，董事长。委托诉讼代理人：元水保，该公司法律顾问。上诉人孙玉东因与被上诉人黑龙江龙煤矿业鸡西有限公司（以下简称龙煤鸡西公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服鸡东县人民法院（2020）黑0321民初477号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年9月1日受理后，依法组成合议庭，经阅卷、询问不开庭进行了审理，本案现已审理终结。孙玉东上诉请求：一、请求二审法院撤销鸡东县人民法院（2020）黑0321民初477号民事判决书，改判支持上诉人一审的诉讼请求或发回重审。二、本案的诉讼费用全部由被上诉人负担。事实及理由：一、案件事实，一审认定上诉人要求被上诉人按6169.83元/月标准给付一次性工伤医疗补助金没有法律依据，驳回原告的诉讼请求错误。上诉人系上诉人单位荣华一矿职工，从事井下采掘工作，双方签订劳动合同，参加了工伤保险，2015年1月17日在井下作业时被碾伤左足，被评定为七级伤残，被上诉人按上诉人伤前12个月平均工资6169.83元标准申报了一次性伤残补助金，鸡西市劳动人事仲裁委员会（2017）第352号仲裁裁决书，裁定被上诉人按6169.83元工资标准支付上诉人一次性伤残就业补助金74037.96元。按《照工伤保险条例》第三十七条和黑龙江省人民政府黑政发（2003）89号文件的相关规定，上诉人与被上诉人解除劳动合同时应享受20年月的一次性工伤医疗补助金，上诉人与被上诉人就一次性工伤医疗金给付标准多次协商未果，被上诉人于2019年2月11日给上诉人出具了离岗前12个月的工资证明，标准为1867.53元，上诉人认为被认定工伤后应享受一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，其中，一次性伤残补助金和一次性伤残就业补助金的标准均按上诉人受伤前12个月平均工资6169.83元标准给付，一资性医疗补助金也应该按照这个标准给付。二、相关法律规定，上诉人认为，被上诉人未足额参保，导致上诉人一次性工伤医疗补助金不能足额发放，被上诉人应按6169.83元/月工资标准向社保机构申请给付。对此法律、司法解释、地方法规关于工伤保险待遇关于补差有相关的规定。三，上诉人认为，用人单位应及时足额缴纳工伤保险费，用人单位原因未足额缴纳导致劳动者损失的，应由用人单位按6169.83元/月工资标准足额给付。1、劳动行政部门负责稽核追缴社会保险费和人民法院处理工伤保险待遇补差并不矛盾。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或补足。足额征收社会保险费是劳动行政部门的职责，其稽核是为了追收社会保险费。人民法院处理补差，是基于用人单位未依法足额缴费的赔偿问题，司法归司法，行政归行政。《社会保险法》第八十三条第三款规定，个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。劳动者可以要求用人单位补差，同时也可以要求社会社会保险行政部门责令用人单位补足社会保险费，两者不是一个程序。而且《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，劳动者以用人单位末为其办理社会保险手续，且社会保险机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的人民法院应予受理。按本解释的规定，无法通过补缴导致无法享受的待遇是人民法院受理案件范围，同时应判决用人单位支付。2、本案中用人单位没有依法足额缴纳社会保险费给劳动者带来的损失是具体的，不予受理是将行政权与司法权混为一谈，且纵容了用人单位违法行为。认为应由劳动者找社会保险征收部门稽核缴费基数以及社会保险部门确定工伤保险待遇的差额，是一种误解。工伤保险的缴费基数，工伤保险待遇的差额，审查起来并不困难，待遇计算规则也清晰明了，法律、法规解释和地方规章规也定应给劳动者予以救济，人民法院应予裁判。综上，一审法院驳回原告的诉讼请求错误，应予撤销发回重审或改判。黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司辩称，一、关于上诉人要求答辩人给付解除劳动合同时一次性医疗补助金没有法律的问题。依据。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金支付（七）终止或者解除劳动合同时应当享受一次性医疗补助金”；《工伤保险条例》第三十七条：“劳动、聘用合同期满终止、或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。《黑龙江省贯彻工伤保险条例实施办法》第十四条：“四级至六级伤残职工，本人书面提出申请与用人单位解除或终止，或者职工本本提出解除除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”。上诉人孙玉东参加了工伤保险，而且上诉人的一次性伤残补助金和住院期间的医疗费都是由保险支付的，现上诉人要求答辩人给付一次性医疗补助金法律规定是由工伤保险基金支付的，与答辩人无关。二、关于上诉人认为答辩人未足额参保，适用《社会保险法》第八十三条和《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的问题。答辩人认为，生效的鸡劳人仲裁字[2017]第352号仲裁裁决书查明上诉人参加了工伤保险，上诉人也认可这一事实，同时上诉人一资性伤残补助金和住院期间的医疗费已全部由工伤保险基金支付。上诉人解除劳动合同时一次性医疗补助金按法律规定应由工伤保险基金给付。因此上诉人与答辩人不存在工伤保险待遇纠纷和欠缴上诉人社会保险纠纷，故上诉人解除劳动合同时一次性医疗补助金不适用《社会保险法》第八十三条和《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条。三、关于上诉人超过仲裁时效向法院起诉要求答辩人给付其解除劳动合同一次性医疗补助金的问题。《中华人民共的国劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定：“劳动争议申请仲裁的时效期间为一年，但劳动关系终止后，应当自劳动关系终止之日起一年内提出”。本案中2017年9月30日，答辩人与上诉人协议解除劳动关系，并给上诉人出具了劳动合同解除协议书，2019年2月18日，上诉人向鸡东人民法院起诉时，已超过仲裁时效。综上，请求二审法院维持一审法院判决，驳回上诉人的上诉。孙玉东向一审法院起诉请求：要求黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司按孙玉东伤前12个月平均工资每月6169.83元的标准给付孙玉东一次性工伤医疗补助金123396.6元。一审法院认定事实：孙玉东系黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司所属荣华一矿职工，从事井下掘进工作，双方订立劳动合同，亦参加了工伤保险。2015年1月17日零时10分许，孙玉东在井下工作时被碾伤左足，伤后孙玉东入鸡西鸡矿医院（原鸡西矿业集团总医院）住院治疗45天，黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司未派员护理，但支付其停工留薪期工资等45080.75元。黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司于2015年1月20日作出JF150042号认定工伤决定书，认定孙玉东所受伤害为工伤。鸡西市劳动能力鉴定委员会对孙玉东进行了劳动能力鉴定，并于2016年9月7日作出鸡劳鉴字[2016]KY990号工伤职工劳动能力鉴定结论书，认定伤残七级。鸡西市劳动人事争议仲裁委员会作出鸡劳人仲裁字[2017]第352号仲裁裁决书，裁决：黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司支付孙玉东住院护理费6987.41元、一次性伤残就业补助金74037.96元。2017年9月30日，黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司所属单位荣华一矿与孙玉东签订《劳动合同解除协议书》，解除双方的劳动合同关系。孙玉东受伤前12个月平均工资6169.83元，离岗前12个月平均工资为1867.53元。孙玉东于2019年2月21日向本院提起诉讼，本院作出（2019）黑0321民初716号民事裁定书，以孙玉东未向劳动争议仲裁委员会仲裁，违反了仲裁前置程序为由，驳回孙玉东的起诉。2020年4月1日，鸡西市劳动人事争议仲裁委员会作出不予受理通知书。现孙玉东向本院起诉要求黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司给付孙玉东一次性工伤医疗补助金123396.6元。以上事实有双方当事人当庭陈述，不予受理通知书、仲裁决定书、工资证明、解除劳动合同审批表、劳动合同解除协议书、工伤保险伤残待遇核定表、（2019）黑0321民初716号民事裁定书在卷佐证。一审院认为，孙玉东系黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司所属荣华煤矿职工期间，双方订立劳动合同，亦参加了工伤保险。根据《工伤保险条例》第三十七条规定“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府政府规定”。根据《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省贯彻实施办法的通知》第十四条“五级至六级伤残职工，本人书面提出与用人单位解除或终止劳动关系的，七级至十级伤残职工劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。”本案中，孙玉东因工受伤被鉴定为七级伤残，孙玉东要求解除劳动合同关系，双方劳动关系解除后，应由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，故孙玉东要求黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司给付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求没有法律依据，孙玉东的诉讼请求不应支持，应予驳回。综上，依据《工伤保险条例》第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：驳回孙玉东的诉讼请求。二审中当事人未提交新证据。二审认定事实与一审认定事实一致。本院认为，一、关于黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司是否应给付孙玉东一次性工伤医疗补助金问题；《工伤保险条例》第三十七条“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府政府规定”。根据《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省贯彻实施办法的通知》第十四条“五级至六级伤残职工，本人书面提出与用人单位解除或终止劳动关系的，七级至十级伤残职工劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。”本案中，孙玉东因工受伤被鉴定为七级伤残，孙玉东要求解除劳动合同关系，双方劳动关系解除后，应由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。具体到本案，上诉人孙玉东在被上诉人龙煤鸡西矿业有限公司下属的荣华矿工作期间双方签订了劳动合同，参加了工伤保险，孙玉东受伤后被鉴定为七级伤残，孙玉东要求解除劳动关系，双方劳动关系解除后其一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付。二、关于黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司是否应给付孙玉东诉求的被上诉人单位未足额缴纳工伤保险费给其造成损失被上诉人应给付其一次性工伤医疗补助金差额问题；现被上诉人于黑龙江龙煤鸡西矿业有限公司荣华煤矿已给孙玉东出具了其离岗前12个平均工资证明，其并未依此证明到工伤保险部门办理一次性医疗补助金，未提供其依据此工资证明办理一次性医疗补助金给其造成了损失及损失的具体数额，故一审驳回其诉讼请求并无不当。综上所述，孙玉东的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条条一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人孙玉东负担。本判决为终审判决。审判长  刘伟国审判员  季学平审判员  周雪松二〇二〇年十月十六日书记员  汪琳琳