辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽07民终1697号上诉人（原审被告）：太平养老保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区悦宾街1号方圆大厦15层。法定代表人：邢玉军，该公司总经理。委托诉讼代理人：马子妺，该公司员工。被上诉人（原审原告）：韩春双，男，1979年12月23日出生，汉族，农民，住辽宁省。委托诉讼代理人：秦丽，北镇市沟帮子法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：于彤，男，1974年4月29日出生，满族，个体业者，住辽宁省。委托诉讼代理人：刘德秋，北镇市沟帮子法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：王兰芳，女，1976年8月24日出生，满族，个体业者，住辽宁省。被上诉人（原审被告）：凌海广源塑业有限公司，住所地锦州市凌海市三台子镇小湖嘴村。法定代表人：李云龙，该公司经理。委托诉讼代理人：王兰芳，该公司员工。上诉人太平养老保险股份有限公司辽宁分公司因与被上诉人韩春双、于彤、王兰芳、凌海广源塑业有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案,不服辽宁省北镇市人民法院（2020）辽0782民初216号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月14日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人太平养老保险股份有限公司辽宁分公司的委托诉讼代理人马子妺、被上诉人韩春双及其委托诉讼代理人秦丽、被上诉人于彤的委托诉讼代理人刘德秋、被上诉人凌海广源塑业有限公司的委托诉讼代理人即被上诉人王兰芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平养老保险股份有限公司辽宁分公司上诉请求：一、请求撤销辽宁省北镇市人民法院（2020）辽0782民初216号民事判决，依法改判；二、由被上诉人承担本案一审、二审诉讼费。事实和理由：1.一审事实认定不清，法律关系认定错误，法律适用错误。凌海广源塑业有限公司与我订立团体意外伤害保险合同，保险责任包括意外身故（包含伤残责任）保额60万、意外医疗保额6万、意外住院津贴300元/天,我方依据合同约定进行赔付。韩春双主张的雇主或工伤关系对应下的医疗费、误工费、护理费、生活补助费、伤残补助金、抚养费、交通费、精神抚慰金、复印费、鉴定费共计313818.71元，原审依据《侵权责任法》等判令上诉人承担全部赔偿责任。首先事实认定不清。上诉人与凌海广源塑业有限公司订立团体意外伤害保险合同，一审法院没有审查保险合同中约定上诉人承担的保险责任，而笼统认为保险的功能是分散风险、保障救济，并依此判决，不顾合同约定内容，未依据本案事实进行判决，判决结果明显错误。其次，法律关系认定错误。上诉人与韩春双之间系人身保险合同关系而不是侵权法律关系或责任方，上诉人与凌海广源塑业之间的法律关系是人身保险合同关系而不是财产或责任保险合同关系，上诉人对被保险人发生的符合合同约定的事故承担约定的保险责任，而不是对投保单位的损失承担保险责任。最后，法律适用错误。一审法院判决依据是侵权法及相关司法解释，但上诉人与韩春双之间根本不存在侵权法律关系，法律适用明显错误。2.上诉人不逃避依法按照合同约定的保险责任承担赔偿义务。本案原审原告发生意外伤害事故，应根据相关法律及保险合同约定向上诉人提出理赔申请，并举证意外伤害事故导致医疗资料及依据合同条款中约定《人身保险伤残评定标准》的鉴定结果，向上诉人申请索赔，而不应剥夺保险人的对属保险责任范围内的责任进行核实理算的权利。如通过诉讼方式请求，应由原审原告承担相关诉讼费。《中华人民共和国保险法》规定在中华人民共和国境内从事的保险活动，适用本法。在人身保险合同法律关系中，投保人向保险人支付保费，为被保险人提供保障，保险人对被保险人发生的属于保险责任范围内的事故承担保险金给付责任。原审原告在单位工作中意外受伤，本案所涉保险责任约定的意外残疾保险金和意外医疗保险金及意外住院津贴责任，非保险合同约定的其他诉求不应承担赔偿义务。由于我方既不是侵权人也不是非过错方，更不是雇主，与被上诉人之间系人身保险合同法律关系，应适用《中华人民共和国保险法》及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题解释之规定，而非侵权责任法律规定。韩春双辩称，原审判决正确，请求维持原判。于彤辩称，于彤、王兰芳及韩春双均在凌海广源塑业有限公司打工，劳动报酬均由公司支付。韩春双与于彤、王兰芳不是雇佣关系。凌海广源塑业有限公司为务工人员投保团体人身意外保险、住院津贴意外保险、医疗意外伤害保险，韩春双在工作中受伤，在保险公司的承保期限内，其所有损失均应该由保险公司承担。一审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。王兰芳辩称，一审认定事实清楚，证据充分，请求驳回上诉，维持原判。凌海广源塑业有限公司辩称，公司为员工投保，韩春双受伤时间在投保期限内，各项损失应由保险公司负担。韩春双向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿原告各项损失共计422000元；2.伤残等级及护理日以鉴定为准；3.诉讼费由被告承担。一审法院经审理查明：原告韩春双在被告凌海广源塑业有限公司工作，2019年10月23日晚原告在干活期间受伤，失去左手三中指，由被告于彤送到锦州医科大学附属第一医院住院治疗，诊断为左示中环指毁损伤、左手挤压伤，共住院16天，支出住院医疗费19823.46元，外科门诊费2636.6元，挂号费15.4元，复印费25元，住院期间Ⅱ级护理。经原、被告协商选择沈阳医学院司法鉴定所对原告的伤残程度及护理期限进行鉴定，鉴定意见为原告韩春双左手损伤的伤残程度为九级，护理期为伤后90日。原告为此支付鉴定费1720元，鉴定诊察费12元，出诊建病例1元。被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司庭审表示，该鉴定结论九级伤残符合保险合同约定的《人身保险伤残平评定标准》评定结论。另查明，解桂荣（1954年3月20日生）系原告之母，共生育两名子女（已故一名子女），韩宗易（2010年9月25日生）系原告长子，韩宗航（2017年4月30日生）系原告次子。再查明，被告凌海广源塑业有限公司在太平养老保险股份有限公司辽宁分公司为公司人员投保了太平盛世团体意外受伤害保险、太平附加盛世意外医疗保险条款、太平附加盛世团体意外住院津贴医疗保险，保额分别为每人600000元、60000元、300元/天，该事故发生在保险期限内。在原告住院期间，被告于彤为其垫付医疗费19000元，此款系被告凌海广源塑业有限公司给付。一审法院认为，原告韩春双与被告凌海广源塑业有限公司形成雇佣关系，被告凌海广源塑业有限公司对原告的损失应承担赔偿责任。被告凌海广源塑业有限公司在被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司为公司人员投保了太平盛世团体意外受伤害保险、太平附加盛世意外医疗保险条款、太平附加盛世团体意外住院津贴医疗保险，且该事故发生在保险期限内，故被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司应当依据合同约定及法律规定，在保险限额内对原告进行赔偿。因被告凌海广源塑业有限公司已经垫付19000元，为避免增加当事人的诉讼成本，也避免浪费人民法院审理案件的司法成本的情形出现，故保险公司在履行给付义务时应支付该垫付款。关于原告主张的误工费，根据相关法律规定，给付至定残前一日，由于原告无法证明其工资情况，故参照辽宁省上一年度制造业从业人员人均劳动报酬计算给付。关于原告主张的交通费，因属实际支出，本院酌情给付500元。关于原告要求给付精神抚慰金一事，因此次事故使原告精神上遭受痛苦，本院酌情定为10000元。关于原告主张要求给付其妻子王晶被扶养人生活费一事，虽王晶具有残疾证，但无法证明其无劳动能力且无其他生活来源，故对原告的该项主张，本院不予支持，本院依法确认原告之母解桂荣、原告之子韩宗易、韩宗航为原告韩春双的被扶养人，应依法给付扶养费。关于原告主张的护理费、住院期间生活补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费的给付按辽宁省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》标准计算给付。关于原告主张要求被告于彤、被告王兰芳承担赔偿责任一事，因二被告为被告凌海广源塑业有限公司的工人，其从事公司管理工作，系其职务行为，不应承担赔偿责任主体，故对原告的该项主张，本院不予支持。关于被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司主张按合同约定只赔偿医疗费、残疾赔偿金和住院津贴一事，因保险的功能在于分散投保人和被保险人的风险，保障受害人得到救济，应在保险限额内予以赔偿，故对被告的该项主张本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院的解释》第十一条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司于判决生效后10日内赔偿原告韩春双各项损失共计294818.71元（详见赔偿明细表）；二、被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司于判决生效后10日内支付被告凌海广源塑业有限公司垫付款19000元；三、驳回原告韩春双其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，那么应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7930元，减半收取3965元，由原告负担1150元，由被告凌海广源塑业有限公司负担2815元。二审中，双方当事人未提交新证据。对于双方当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院认定事实属实。本院认为，上诉人主张应当依照保险合同约定进行赔付的观点。经查，凌海广源塑业有限公司在上诉人太平养老保险股份有限公司辽宁分公司为其员工购买三种团体保险，分别为团体意外医疗保险、团体意外伤害保险、团体意外住院津贴医疗保险。通过常理判断，之所以购买多个险种，系投保人为分担风险以及保障受害人得到全面救济。上诉人作为保险机构，在投保人投保多个险种时，更应将每个险种的赔偿范围向投保人进行充分示明，以便投保人的权利更好得到保障。然而，太平养老保险股份有限公司辽宁分公司未能提供证据证明其已向凌海广源塑业有限公司进行提示说明义务，故对上诉人提出应按照保险合同约定对被保险人仅赔付医疗费、残疾赔偿金以及住院期间每天300元的住院津贴的主张，不应予以支持。原审判决由保险公司对被保险人的各项损失进行赔偿，并无不当。综上所述，太平养老保险股份有限公司辽宁分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7930元，由上诉人太平养老保险股份有限公司辽宁分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王玉龙审判员  高 帆审判员  王金业二〇二〇年十月二十六日法官助理文涛书记员高俊格