辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽13民终1876号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市双塔区友谊大街一段21号。负责人王守志，总经理。委托代理人路尚书，辽宁天维律师事务所律师。委托代理人王静波，辽宁天维律师事务所律师。被上诉人（原审原告）吴玉林，男，1968年10月26日出生，汉族，住朝阳市龙城区。被上诉人（原审被告）谷玉和，男，1971年4月24日出生，汉族，住朝阳市龙城区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服朝阳市龙城区人民法院（2019）辽1303民初922号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司的委托诉讼代理人王静波，被上诉人吴玉林、谷玉和到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审判决认定：2019年3月29日20时30分，谷玉和驾驶其所有的辽Ｎ×××××号小型轿车沿长江路由东向西行驶至柏慧燕都东侧路段时，与步行的行人吴玉林发生道路交通事故，造成车辆受损，吴玉林受伤。发生交通事故后，谷玉和驾车逃逸。谷玉和于2019年4月1日到朝阳市交警支队事故处理大队投案。吴玉林被送往朝阳市中心医院治疗，经诊断为骨盆骨折、耻骨联合脱位、骶髂关节脱位、肺挫伤、头部外伤、腰椎骨折，住院治疗29天，期间一级护理4天，二级护理25天。原告为住院治疗和复查支出医疗费和购买防褥疮气垫合计81,499.5元。朝阳市公安局交通警察支队就此事故作出《道路交通事故认定书》，认定谷玉和驾驶机动车上道路行驶，观察瞭望不够，未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，在道路上发生交通事故后驾车逃逸，谷玉和负此事故的全部责任，吴玉林无责任。朝阳营州司法鉴定所对原告的伤情鉴定后做出法医临床司法鉴定[2019]医鉴字第566号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吴玉林骨盆多发骨折畸形愈合属于十级伤残；其后续治疗费为人民币一万五千(15000)元；其误工期180日，护理期90日，营养期90日。原告由此支出鉴定费2，440元。另查明，被告谷玉和系辽Ｎ×××××号车辆行驶证车主，该车辆在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险，其中商业第三者责任险限额为1,000,000元，本次交通事故发生在保险期限内。还查明，吴玉林于1968年4月14日出生，户口性质系非农业人口。其父吴秀恒于1945年6月11日出生，其母楚国英于1942年4月4日出生。吴秀恒与楚国英在朝阳市龙城区居住，育有四个子女。原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当承担相应的侵权责任。对于本次交通事故的发生及交警部门作出的事故认定书，双方当事人均无异议，本院予以确认。原告在此次交通事故中受伤所产生的经济损失应得以合理赔偿。被告保险公司辩称因谷玉和在交通事故后逃逸，其公司只在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔付，被告的该抗辩理由无法律依据，故本院对被告保险公司的抗辩理由不予采纳。因被告谷玉和的事故车辆在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业第三者责任保险，根据法律规定和本案的事故责任划分，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。对超出交强险赔偿限额以外的部分，保险公司应在第三者责任保险限额内按照100%的责任比例予以赔偿。对于原告的经济损失，本院参照城镇居民收入标准核定为：1、医疗费81,019.5元，以医疗费收据为准；2、误工费，自事故发生之日起至鉴定前一日，本院确认为22,712.8元；3、护理费，鉴定意见为护理期90日，保险公司无异议，本院确认为12,996元；4、营养费，鉴定意见为营养期90日，每日按照50元计算，本院确认为4,500元；5、交通费，本院酌情确定为200元；6、伤残赔偿金，原告的伤情经鉴定为十级伤残，本院确认为74,684元；7、被扶养人生活费，原告父母共育有四个子女，本院确认为7，273.2元；8、后续治疗费15,000元，以鉴定意见为准；9、精神损害抚慰金，本院酌情确定为10,000元；10、防褥疮气垫480元，以票据为准；11、鉴定费2,440元，有鉴定费收据为凭。综上，原告的各项经济损失合计为231,305.5元。被告保险公司应在交强险责任限额内赔偿原告损失120,000元，在第三者责任保险限额内赔偿原告损失111,305.5元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公同于本判决生效后七日内赔偿原告吴玉林各项经济损失合计231，305.5元；二、驳回原告吴玉林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,656元，减半收取计828元，由原告吴玉林负担149元，由被告中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司负担679元；保全费1,020元由被告谷玉和负担。一审宣判后，原审被告中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公同不服，向本院提起上诉。上诉人的主要上诉理由：被上诉人谷玉和肇事后逃逸属商业第三者责任险免责事由，上诉人就免责条款已向被上诉人谷玉和进行了提示和说明，故上诉人在商业第三者责任险赔偿范围内不应承担赔偿责任。2、对超出国家医疗基本保险范围的医疗费上诉人不应承担赔偿责任。请求二审法院撤销原判，依法改判或发回重审。被上诉人吴玉林答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持原审判决。被上诉人谷玉和答辩称：我不同意上诉人的上诉理由。事发时，对面大车开大灯，事发路段还没有路灯，我没有看见行人，我也不知道自己撞了人，我不是肇事逃逸。请求二审法院依法维持原审判决。本院经审理查明：二审期间，上诉人向本院提交了被上诉人谷玉和签字的投保人声明、商业险投保单、交强险投保单及投保时的本人照片。欲证明上诉人就保险合同中的免责条款向被上诉人谷玉和进行了提示和说明。被上诉人谷玉和称当时对保险条款没有仔细阅读，就签字了。其他事实与一审认定的事实相一致。本院所确认的上述事实，有双方当事人陈述笔录、《道路交通事故责任认定书》、朝阳市中心医院医疗费收据、诊断书、门诊病历、住院病案、住院费用明细清单、证明、司法鉴定意见书、交通费票据、鉴定费收据、收据(防褥疮)、户口薄，机动车交通事故责任强制车险保险单、机动车商业车险保险单等证据材料载卷佐证，并经一、二审庭审质证及本院审查，可以采信。本院认为：各方当事人对交通事故发生的时间、地点、损害后果及交警部门做出的责任认定均无异议。本案争议的主要焦点是上诉人在商业第三者责任保险范围内是否承担赔偿责任。被上诉人谷玉和在上诉人处投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险。根据保险条款规定，事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的，不论何种原因造成的人身伤亡，财产损失和费用，保险人均不负责赔偿。二审期间，上诉人向本院提交了就上述免责条款已向被上诉人谷玉和进行了提示和说明义务的证据。被上诉人谷玉和也承认上诉人要求其对保险合同中的相关条款进行阅读，但其并未仔细阅读的事实。因此，上诉人与被上诉人订立的商业第三者责任保险合同合法有效，双方的权利义务应受保险条款的约束。本次交通事故经朝阳市公安局交通警察支队调查认定，谷玉和驾驶机动车上道路行驶，观察瞭望不够，未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，在道路上发生交通事故后驾车逃逸，谷玉和负此事故的全部责任，吴玉林无责任。被上诉人谷玉和虽称其因事发时受到对面大车灯光影响，并未看到行人，不知道自己撞到了人，不存在逃逸的行为。但其并未提供相应的证据，证明其主张的事实。故应认定被上诉人谷玉和在发生交通事故后驾驶车辆逃离现场。根据上诉人与被上诉人谷玉和签订商业第三者责任险合同条款的约定，上诉人在商业第三者责任保险范围内不应承担责任。一审法院认定事实不清，适用法律不当，判决上诉人在商业第三者责任保险范围内承担赔偿责任错误，本院依法予以纠正。因被上诉人吴玉林在本次交通事故中无责，其损失由上诉人在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分由被上诉人谷玉和予以赔偿。被上诉人吴玉林医疗费81,019.5元，大多数用药属医保报销范围。上诉人在交强险赔偿范围内承担10,000元的医疗费中，不存在非医保报销药品费用。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司的上诉理由部分成立，本院依法予以支持。原审判决结果存在错误之处，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下:一、撤销朝阳市龙城区人民法院（2019）辽1303民初922号民事判决；二、上诉人中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司于本判决生效后十五日内在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿被上诉人吴玉林各项经济损失120,000元；三、被上诉人谷玉和于本判决生效后十五日内赔偿被上诉人吴玉林各项经济损失111,305.5元；四、驳回原告吴玉林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费828元，保全费1,020元，二审案件受理费4,770元，合计6,618元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司朝阳中心支公司负担3,000元，由被上诉人吴玉林负担149元，由被上诉人谷玉和负担3,469元。本判决为终审判决。审判长  张崇文审判员  姜 锋审判员  韩智伟二〇二〇年十月十六日书记员  刘雨竺