辽宁省本溪市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽05民终1295号 上诉人（原审被告）：本溪市第一人民医院，住所地辽宁省本溪市溪湖区。 法人代表人：李荣文，该院院长。 委托诉讼代理人：朱晓光，辽宁恒信（沈阳）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：刘忠祥，男，1967年10月10日出生，汉族，现住辽宁省本溪满族自治县。 委托诉讼代理人：孙**，辽宁凡杰律师事务所律师。 上诉人本溪市第一人民医院（以下简称第一人民医院）因与被上诉人刘忠祥医疗损害责任纠纷一案,不服本溪市溪湖区人民法院（2019）辽0503民初1184号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月23日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 第一人民医院上诉请求：请求撤销原判，依法改判或发回重审。事实和理由：1、一审对刘忠祥两次住院的原发疾病费用认定错误，一审认定刘忠祥原发疾病费用比例过高，刘忠祥第二次住院以后在盛京医院的检查费用与其伤情没有关联，并非是必须治疗费用；2、第一次住院有三张医药费收据是复印件，我方认为该复印件是其受伤后雇主已承担的医疗费用，不同意赔偿；3、对刘忠祥的误工天数认可两次住院一共39天，对误工费标准认可居民服务业标准，一审认定误工天数从受伤之日起至医学会医疗事故鉴定之日止203天（已经扣除120天），院方认可从入院到出院及休养2周合计53天，其他误工天数不予认可；4、一审认定护理费和住院伙食补助费天数42天有误，实际住院39天，护理费应该按照《医疗事故处理条例》第五十条计算，按照上一年度职工年平均工资计算，每天是108.91元（每年是3975元）。医嘱中没有加强营养，营养费应不予支持，器具费用没有医嘱，不予给付。交通费一审认定1000元过多。精神损害抚慰金没有精神损害鉴定结论不同意赔偿。 刘忠祥辩称：请求维持原判。事实和理由：1、不同意第一人民医院的上诉请求。刘忠祥两次住院的医疗费和盛京医院的检查费用应予赔偿。因盛京医院是检查腿部关节的影像，遵照医疗鉴定委员会的要求而进行的检查，是为医学会鉴定做依据；2、误工费应按照从受伤之日起到医疗事故鉴定之日止，共323天，只计算住院期间误工费没有法律依据；3、护理费应当按照医院护工标准每天200元（24小时），精神损害赔偿金应该给付。辅助器具是腿部矫正器，在第一次住院期间购买医生让买的。交通费是出租车票据，可以去调查。 刘忠祥向一审法院起诉请求：1、要求第一人民医院赔偿刘忠祥误工费49000元、护理费10414元、营养费2250元、住院伙食补助费2250元、医疗费58650.77元、医疗辅助器具费1000元、交通费1600元、诉讼费1550元、鉴定费2500元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费20000元、住宿费550元，合计167599.779元。 一审法院认定事实：刘忠祥于2018年8月29日因左膝外伤就诊于第一人民医院，第一人民医院对刘忠祥行X线及MIR检查，诊断左膝外伤，左膝内侧副韧带损伤，行支具固定。2018年9月6日，刘忠祥在第一人民医院住院治疗，初步诊断为：1、左膝关节内侧副韧带损伤，2、左腓骨小头撕脱骨折，左腓骨骨折，于2018年10月8日出院。2019年1月22日，刘忠祥以左膝关节疼痛、肿胀、活动受限五个月为主诉入住本溪市第一人民医院，初步诊断为：1、左膝关节前交叉韧带断裂、内侧副韧带断裂、外侧半月板损伤，2、股骨内踝骨折，3、陈旧性腓骨骨折。2019年1月24日在联合麻醉下行左膝关节镜下前交叉韧带重复术、内侧副韧带修补术，外侧半月板部分切除成型术，于2019年1月30日出院。出院诊断为：1、左膝关节前交叉韧带断裂，内侧副韧带断裂，外侧半月板损伤，2、股骨内踝骨折，髌骨骨折，3、陈旧性腓骨骨折，4、高血压病3级。2019年7月18日，刘忠祥申请医疗事故鉴定和伤残等级鉴定，2019年10月30日，本溪市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作出 本溪市医鉴（2019）10号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见如下：患者于2018年8月29日左膝外伤就诊于医方，医方行X线及MIR检查，诊断左膝外伤，左膝内侧副韧带损伤，行支具固定，首次就诊医方查体不详，住院长达两周时间，病程记录均未反映左膝前交叉韧带及左股骨、胫骨骨折情况，病历书写不规范，致左膝前交叉韧带断裂，半月板损伤漏诊，并延误了治疗近5个月。至2019年1月24日，行左膝关节前交叉韧带断裂重建手术治疗，影响了患者该期间的疾病预后和功能锻炼。二次住院医方给予患者行左膝前交叉韧带重建手术，患者左膝功能恢复可，左膝关节稳定。目前患者存在股四头肌轻度萎缩，肌力五级，需加强股四头肌功能锻炼。综上所述，医方医疗行为存在过错，与患者目前股四头肌轻度萎缩存在因果关系，医方应负完全责任。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故。（四级医疗事故系指：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故），医方应负完全责任。对刘忠祥的医疗护理医学建议：加强左下肢肌肉力量锻炼。 另查明，刘忠祥共花医疗费58650.77元、购买医疗辅助器具花费930元，刘忠祥受伤前每月工资3500元，刘忠祥预交鉴定费2500元。 一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担侵权责任。本案中，第一人民医院的医疗行为存在过错，且应负完全责任，故对给刘忠祥造成损失应承担赔偿责任。关于刘忠祥要求第一人民医院赔偿医疗费58650.77元的诉讼请求，因第一人民医院负完全责任，故扣除刘忠祥治疗原发病应当支付的医药费外，应予全部赔偿，因该部分医药费无法分清，故根据本案的具体情节，本院酌定第一人民医院赔偿刘忠祥所支付的医药费的80%即46920.62元；关于刘忠祥要求第一人民医院赔偿的误工费49000元的诉讼请求，刘忠祥自2018年8月29日到第一人民医院就医至2019年7月18日医疗事故鉴定，刘忠祥共误工323天。根据《中华人民共和国公共安全行业标准人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，刘忠祥治疗原发疾病误工损失日应为120天，扣除此部分，第一人民医院应赔偿刘忠祥203天的误工费即23683.33元（3500元/月÷30×203天）；关于刘忠祥要求赔偿护理费10414元的诉讼请求，刘忠祥共住院42天，按照辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务、修理和其他服务业的平均工资每年52707元的标准，护理费应为6065元（52707元/年÷365×42天）；关于刘忠祥要求赔偿营养费2250元的诉讼请求，刘忠祥住院42天，本院确定其营养费为2100元（42天×50元/天）；关于刘忠祥要求赔偿住院伙食补助费2250元的诉讼请求，刘忠祥住院42天，其住院伙食补助费应为2100元（42天×50元/天）；关于刘忠祥要求赔偿医疗辅助器具费1000元的诉讼请求，有相关票据为证，本院予以支持；关于刘忠祥要求第一人民医院赔偿交通费1600元的诉讼请求，本院酌定为1000元；关于刘忠祥要求第一人民医院赔偿住宿费550元的诉讼请求，因其未提供相关票据，本院不予支持；关于刘忠祥要求赔偿后续治疗费20000元的诉讼请求，因无相关证据，本院不予支持；关于刘忠祥要求第一人民医院赔偿精神损害抚慰金10000元诉讼请求，根据医疗事故等级，本院酌定为5000元；关于刘忠祥要求赔偿鉴定费2500元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。 综上，刘忠祥的损失为：医疗费46920.62元，误工费23683.33元，护理费6065元，营养费2100元、住院伙食补助费2100元、辅助器具费1000元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元，合计90368.95元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告本溪市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘忠祥医疗费四万六千九百二十元六角二分、误工费二万三千六百八十三元三角三分、护理费六千零六十五元、营养费二千一百元、住院伙食补助费二千一百元、辅助器具费一千元、交通费一千元、精神损害抚慰金五千元、鉴定费二千五百元，合计九万零三百六十八元九角五分；二、驳回原告刘忠祥的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费三千五百三十元，由原告刘忠祥负担一千二百七十元，由被告本溪市第一人民医院负担二千二百六十元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审认定刘忠祥的医疗费用数额不予认定。对一审查明的其他事实予以确认。 另查明，二审中，刘忠祥自认其在本溪县玻璃厂受伤，该厂对其第一次在第一人民医院住院花销的医疗费已经赔偿15000元。刘忠祥第二次在第一人民医院住院花销40975.52元，住院8天，1级护理1天，2级护理7天，出院医嘱休养2周。刘忠祥于2019年9月19日在沈阳医大盛京医院检查花销费用946.30元。 本院认为，依据本溪市医学会医疗事故技术鉴定结论，第一人民医院对刘忠祥的医疗行为存在过错，与患者目前股四头肌轻度萎缩存在因果关系，第一人民医院应负完全责任，本病例属于四级医疗事故。经审查，该四级医疗事故不构成伤残等级。 关于第一人民医院提出的一审判决赔偿刘忠祥各项赔偿费用有误问题。关于医疗费认定。刘忠祥第一次在第一人民医院住院花销的医疗费用，刘忠祥二审自认其所在单位本溪县玻璃厂已赔偿其经济损失15000元。刘忠祥住院期间除医疗费用以外的其他相关费费用，第一人民医院同意赔偿本院不持异议。第二次在第一人民医院住院的相关费用，因此次住院是因第一人民医院医疗过错行为导致刘忠祥再次住院治疗，因此，第一人民医院应当承担全部医疗费用及相关其他费用。针对刘忠祥在2019年9月19日沈阳医大盛京医院花销的检查费用，刘忠祥陈述是因医疗事故鉴定所发生的检查费用，经审查，该检查费用在医疗事故鉴定书已体现为刘忠祥作为患方提交的证据材料，因此，该检查费用属于医疗费用应当予以赔偿。故本案刘忠祥的医疗费用应当认定为40975.52+946.30=41921.82元。关于误工费认定，刘忠祥受伤至第一次住院（2018年8月29日受伤及2018年9月6日至2018年10月8日出院）和第二次住院的误工费及出院休养2周（2019年1月22日至2019年1月31日，出院休养2周14天）的误工费，第一人民医院应当予以赔偿。对刘忠祥主张第一次住院和第二次住院间隔期间的误工费问题。因医疗事故鉴定分析意见中已经阐明，院方“首次就诊医方查体不详，住院长达两周时间，病程记录均未反映左膝前交叉韧带及左股骨、胫骨骨折情况，病历书写不规范，致左膝前交叉韧带断裂，半月板损伤漏诊，并延误了治疗近5个月。”该间隔期间是第一人民医院的医疗过错行为，并延误刘忠祥治疗期间，导致其股四头肌轻度萎缩再次住院与第一人民医院的诊疗行为存在因果关系，且一审对该期间的误工费已经判决赔偿，二审应予支持。因此，刘忠祥误工费应为，从2018年8月29日至2019年1月31日再加出院后休养2周14天止，合计169天误工费，即3500元/月÷30×169天=19716.67元。关于护理费认定，刘忠祥受伤至其两次住院合计40天，其中1级护理1天，2级护理39天，即52707元/年÷365×41天=5920元。关于营养费和住院伙食补助费应当按照其住院40天予以赔偿。关于一审判决赔偿其交通费因有相关票据证实应予支持。关于一审判决赔偿的辅助器具费问题，因刘忠祥未提交收据原件，且该费用发生在第一次住院期间，本院不予支持。关于精神损害赔偿金问题。因本次病例属于四级医疗事故不构成伤残等级，一审判决赔偿该费用有误，二审应予纠正。 综上所述，第一人民医院的部分上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销本溪市溪湖区人民法院（2019）辽0503民初1184号民事判决第一项； 二、维持撤销本溪市溪湖区人民法院（2019）辽0503民初1184号民事判决第二项； 三、上诉人本溪市第一人民医院赔偿刘忠祥医疗费41921.82元，误工费19716.67元，护理费5920元，营养费2000元，住院伙食补助费2000元，交通费1000元、鉴定费2500元，合计75058.89元。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3530元（上诉人刘忠祥预交1550元），由上诉人本溪市第一人民医院负担1676元，被上诉人刘忠祥负担1854元。二审案件受理费2260元，由上诉人本溪市第一人民医院负担2077元，被上诉人刘忠祥负担183元。 本判决为终审判决。 审判长 解 芳 审判员 李晓明 审判员 刘 杰 二〇二〇年十月二十二日 法官助理鞠腊梅 书记员邓美薇 附：本案所适用的法律条文件 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条 第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更。