湖北省荆门市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂08民终922号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司，住所湖北省荆门市东宝区白云大道78号。统一社会信用代码914208007379391786。负责人：董尚斌，总经理。委托诉讼代理人：李林，女，1985年7月21日出生，汉族，住湖北省荆门市掇刀区。系该公司员工。被上诉人（原审原告）：张念勤，女，1937年9月18日出生，汉族，住荆门市。委托诉讼代理人：曹国民，男，1962年6月12日出生，汉族，住湖北省荆门市。系张念勤之子。委托诉讼代理人：付九龙，湖北玖宁律师事务所律师。原审被告：田原，男，1991年3月3日出生，汉族，住湖北省荆门市。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张念勤、田原机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省京山市人民法院（2020）鄂0821民初227号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人保险公司的委托诉讼代理李林，被上诉人张念勤的委托诉讼代理人曹国民、付九龙到庭参加诉讼。原审被告田原经本院传票传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1、依法改判湖北省京山市人民法院（2020）鄂0821民初227号民事判决，保险公司少承担72542.57元；2、诉讼费用由张念勤承担。事实与理由：1、张念勤后续治疗费并非必然发生费用，评估报告虽认为张念勤存在两处内固定，后续治疗费为22000元，但结合受害人伤情及年龄，内固定不宜取出，取出反而加重病情，故不应支持后续治疗费，或者以实际发生为准。2、护理期的计算年限过长。受害人第一次鉴定护理期为240日，一个月后再次对护理期鉴定，且并未对第一次鉴定结论予以否认，两个意见相对冲突，不应当认可。长期护理需要结合受害人的伤情及生存期来确定护理期限，而不能简单的从人均平均寿命，或者大概的估计年限。受害人处于康复期，后期可能逐渐恢复，不需要人员护理，为保证个案公正，建议按照满一年期限予以支付。3、本案诉讼费应由被上诉人承担。张念勤辩称，一审判决合情合理合法，应予维持。上诉人的上诉理由不能成立，请求驳回上诉。1、后续治疗费系法医根据现实情况经过科学评估，依法作出的鉴定意见，应予支持。不仅包括取体内固定物的费用，还应包含其他并发症引起的感染发热等，是必然产生的损失。2、鉴定意见的240天护理期限，系住院护理期间，与出院后的长期护理期限并不冲突；且根据最高人民法院人身损害赔偿司法解释，护理期最长不超过20年，一审判决充分考虑张念勤的年龄、护理程度，判决五年护理期限于法有据；张念勤构成一级伤残，丧失92%劳动能力和绝大部分的生活自理能力，仅会张口吃饭、喝水，其他事项需要他人帮助完成，张念勤儿子、女儿、儿媳三人轮流照顾，一审仅支持一人护理费。保险公司认为要一年支付一次护理费，给双方当事人及法院造成诉累。田原未答辩。张念勤向一审法院起诉请求：1、判令田原承担张念勤人身损害损失424030.3元，保险公司在承保范围内承担给付责任并径付张念勤；2、诉讼费由田原、保险公司承担。一审法院认定事实：2019年4月6日19时许，田原驾驶鄂Ａ×××××小型轿车沿五三大道由西向东行驶，当行驶至千年健医疗保健材料有限公司路段时，与行走在机动车道上的张念勤相撞，造成张念勤受伤及车辆受损的交通事故。2019年4月16日，荆门市公安局交通警察支队屈家岭大队作出交通事故认定书，认定田原承担事故的主要责任，张念勤承担次要责任。事故发生后，张念勤被送往五三医院救治，住院10天，产生医疗费61824.83元(其中田原垫付51824.83元、保险公司垫付10000元)，出院时医师建议：1、转上级医院继续治疗；2、不适随诊。2019年4月16日，张念勤转入荆门市第一人民医院住院28天，用去医疗费32539.90元；之后，张念勤转入屈家岭管理区易家岭社区卫生服务中心住院66天，用去医疗费27567.07元；另外，还用去门诊医疗费1443.80元。另查明，2019年11月8日，荆门今宋法医司法鉴定所出具《鄂荆门今宋鉴[2019]临鉴字第832号司法鉴定意见书》认定:张念勤因交通事故致脑挫裂伤、颅内出血、右侧髂骨、双侧耻骨上下支、左胫腓骨、右腓骨下段腓骨折，行双侧胫腓骨下段骨折切开复位内固定+异体骨置入术，术后抗炎等对症治疗，现右踝关节活动功能丧失60%，左侧肢体肌力2级，感觉减退，针刺回缩，大小便失禁，伤残程度为二级，赔偿指数92%；评定后续治疗费用22000元；护理期限为240日；营养期为210日。2019年12月9日，荆门今宋法医司法鉴定所出具《鄂荆门今宋鉴[2019]临鉴字第940号司法鉴定意见书》认定：张念勤因交通事故致脑挫裂伤、颅内出血、右侧髂骨、双侧耻骨上下支、左胫腓骨、右腓骨下段骨折，临床行手术治疗，现吃饭、穿衣、洗漱、修饰、床上活动、大小便、自我移动大部分需要他人帮助，评定护理依赖程度等级为大部分护理依赖，护理时限为生存期长期护理。再查明，田原驾驶的鄂Ａ×××××小型轿车在保险公司投保了交强险和商业险。其中，交强险伤残赔偿限额为110000元，医疗费赔偿限额为10000元，商业第三者责任险赔偿限额为100万元，交强险和商业险的保险期间均自2018年7月23日0时0分至2019年7月22日24时0分，案涉交通事故发生在保险期间内。事故发生后，田原另向张念勤家属支付了10000元和护工费2000元。故田原共计向张念勤支付费用63824.83元(51824.83元+10000元+2000元)。庭审中，对于张念勤诉请的损失费用分项明细，保险公司认可医疗费123728.56元、住院伙食补助费5200元、鉴定费2920元。一审法院认为，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款、第四款的规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。关于护理依赖比例如何计算的问题，根据《鄂荆门今宋鉴[2019]临鉴字第940号司法鉴定意见书》评定护理依赖程度等级为大部分护理依赖，并考虑到张念勤年龄较大及身体状况等因素，酌定护理依赖比例为70%、护理期限为五年较为适当。张念勤诉请的营养费、交通费、精神损失费过高，酌情认定，对过高部分不予支持。根据《道路交通事故认定书》责任划分意见，田原承担主要责任，张念勤承担次要责任，因此认定田原按照70%责任比例承担赔偿。田原驾驶的车辆在保险公司投保了交强险何商业险，事故发生在保险期间内，故保险公司应先在交强险范围内承担伤残赔偿11万元和医疗费用1万元，共计12万元，对于张念勤的其他损失360830.31元，保险公司在商业三者险赔偿范围内承担252581.22元(360830.31元×70%)。保险公司共计应支付赔偿款372581.22元(12万+252581.22元)。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司支付张念勤经济损失372581.22元，已付10000元，还应支付403047.34元，其中径付张念勤298756.39元，径付田原63824.83元，于判决生效后十日内付清。二、驳回张念勤的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7660元，由张念勤负担1110元，中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司负担6550元。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，本案二审争议焦点为：一、一审法院计算张念勤后期治疗费22000元是否正确；二、一审法院认定张念勤护理期限为五年是否正确。关于张念勤后期治疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，受害人张念勤因交通事故致脑挫裂伤、颅内出血、右侧髂骨、双侧耻骨上下支、左胫腓骨、右腓骨下段腓骨折，行双侧胫腓骨下段骨折切开复位内固定+异体骨置入术，经鉴定后续治疗费为22000元。经审核，该鉴定意见系公安交交通管理部门委托，鉴定人具备鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定人遵循专业方法作出的鉴定意见依据充分。且保险公司虽对后期治疗的必要性有异议，但并未举证证明，亦未提出足以反驳该鉴定的证据或理由。一审判决采信该鉴定意见，一并支持张念勤后续治疗费22000元于法有据。保险公司的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。关于张念勤护理期限。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。本案中，张念勤因交通事故遭受人身损害，经鉴定为二级伤残，护理依赖程度等级为大部分护理依赖，护理时限为生存期长期护理。因交通事故发生时，张念勤年满81周岁，一审法院综合考虑张念勤年龄、健康状况，酌定其护理期限为五年尚属合理。保险公司的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1613元，由中国太平洋财产保险股份有限公司荆门中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 姜 勇审判员 邓中华审判员 李 欢二〇二〇年十月二十六日法官助理胡晓书记员赵桂秦