山东省成武县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1723民初2614号原告：刘凤菊，女，1965年10月08日出生，汉族，居民，住山东省成武县。委托诉讼代理人：张尊武，菏泽开发丹阳法律服务所法律工作者。特别授权。被告：李小环，女，1978年07月07日出生，汉族，居民，住山东省成武县。被告：成武县永舜汽车服务有限公司。地址：山东省成武县文亭街道办事处县委街路边。法定代表人：韩祥义。委托诉讼代理人：陈喆，山东汉泉律师事务所律师。特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司菏泽市分公司。地址：菏泽市牡丹区道碑街139号。负责人：李立辉，总经理。委托诉讼代理人：耿海鹏，山东君诚仁和律师事务所律师。特别授权。原告刘凤菊诉被告李小环、成武县永舜汽车服务有限公司（以下简称永舜公司）、中国人民财产保险股份有限公司菏泽市分公司（以下简称人民财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘凤菊及其委托诉讼代理人张尊武,被告李小环及其与被告永舜公司的委托诉讼代理人陈喆，被告人民财产保险公司委托诉讼代理人耿海鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出的诉讼请求范围：医疗费61359.18元；住院伙食补助费7680元、后续治疗费14000元、误工费43967.7元；护理费9968.52元；伤亡赔偿金79098元；精神损害赔偿金5000元；交通费800元；鉴定费2860元，合计224733.4元。事实和理由：2019年04月16日10时00分许，被告李小环驾驶鲁Ｒ×××**号小型轿车，在成武县与原告刘凤菊驾驶的电动自行车发生交通事故，造成刘凤菊受伤。该事故经交警部门处理，认定被告李小环承担事故全部责任，原告刘凤菊无责任。涉案机动车的车主为永舜公司，该车在人民财产保险公司投保交强险和商业三者险。被告未履行赔偿责任，故具状起诉。原告刘凤菊提交证据如下：1、道路交通事故认定书，证明：本次交通事故发生的事实，被告李小环承担本次事故的全部责任，原告无责任。2、医疗费票据、诊断证明、住院病例、病人费用明细表：证明：原告因受伤住院95天，在医院行右胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，支出医疗费共60832.28元。3、按摩器、健身器、助行器购买票据，证明：原告住院治疗期间为辅助治疗购买上述物品，支出购置费453.9元。4、身份证及常驻人口登记卡，证明：原告伤后由宋述民（1958年出生）及宋**（1991年出生）护理，护理人员均为城镇居民。5、司法鉴定意见书及鉴定费票据，证明：原告右踝关节功能障碍构成十级伤残；护理期为90天，其中2天为2人护理，其余时间1人护理；后续治疗费（内固定物取出）约需14000元。原告支出鉴定费2860元。6、母婴护理合同6份、就业能力证书及查体证明，证明：原告于2015年9月参加母婴护理师（高级）就业授课实训，经考核合格，具备该类岗位就业能力。原告提交了事故发生前签订的6份母婴护理合同，至2019年4月8日已履行3份，另3份合同因交通事故发生原告受伤未能履行。7、交通费单据，证明：原告因本次交通事故产生交通费800元。8、施救费票据，证明：原告支出其车辆施救费500元。被告李小环、永舜公司辩称：涉案机动车的车主为李小环，永舜公司为该车挂靠公司。该车投有保险，保险公司应当赔偿。保险公司未将保险合同中的免责条款履行提示和明确说明义务，所提供的投保单中没有永舜公司具体投保经办人的签名，不能证明保险公司将免责条款进行了提示和明确说明，因此保险人的免责条款不生效。被告李小环提交证据如下：1、驾驶证、行驶证及道路运输证，证明：李小环具有相应驾驶资格，鲁Ｒ×××**号小型轿车具有上路行驶和运营的资质。2、从业资格证，该证经网上查询，相关驾驶员的身份信息为袁双成，不是李小环的身份信息。3、保险单，证明：鲁Ｒ×××**号小型轿车在人民财产保险公司投保交强险和商业三者险（保额50万，附加不计免赔险）。4、垫付款收据，证明：李小环为原告垫付医疗费4000元。被告人民财产保险公司辩称：庭前经网上查询，涉案车辆从业资格证驾驶员信息显示为袁双成，与李小环的身份信息明显不相符。因李小环没有从业资格证，根据保险合同及商业三者险条款的约定，我公司在商业险范围内不承担赔偿责任。本案的非医保用药费用、诉讼费、鉴定费我公司不予承担。投保人永舜公司已在交强险及商业险投保单上盖章，保险公司已对免责声明加黑加粗，尽到了提示和说明义务。被告人民财产保险公司当庭出示证据如下：1、机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单及投保人声明，证明目的：“投保人声明”中“投保人签名或签章”处投保人即永舜公司已加盖其公章，并确认其已收到免责条款，该公司已尽到了免责条款的提示和明确说明义务。2、商业三者险条款，证明：商业三者险条款中第二十四条第（二）项6约定，驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书的，保险人不负责赔偿。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院依法予以评议。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年04月16日10时00分许，被告李小环驾驶鲁Ｒ×××**号小型轿车，在成武县与原告刘凤菊驾驶的电动自行车发生交通事故，造成刘凤菊受伤。该事故经交警部门处理，认定被告李小环承担事故全部责任，原告刘凤菊无责任。原告伤后当天住进成武县人民医院治疗，其伤情经诊断为：胫骨骨折、腓骨骨折，在医院行右胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，住院95天，支出医疗费共60832.28元。出院医嘱加强营养等。期间被告李小环为原告垫付医疗费4000元。经原告申请本院委托，济宁祥诚法医司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告右踝关节功能障碍构成十级伤残；护理期为90天，其中2天为2人护理，其余时间1人护理；后续治疗费（内固定物取出）约需14000元。原告支付鉴定费2860元。原告为城镇居民，取得了母婴护理就业能力证书，从事个人母婴护理，因交通事故受伤尚有3份母婴护理合同未能履行。原告伤后由其亲属宋述民、宋**护理，护理人均为城镇居民，宋述民进行护理时已年满60周岁。涉案机动车的车主为被告李小环，该车挂靠在永舜公司名下从事出租客运。被告李小环取得了C1驾驶证，该车具有行驶证和道路运输证，本次事故发生时上述证件均在有效期内。该车被告人民财产保险公司购买了交强险及商业三者险（保额50万且附加不计免赔险）。本次事故发生在保险合同有效期间。被告李小环提交的其从业资格证驾驶员网上信息与该证本身信息不符。另查明，2018年山东省城镇居民人均可支配收入为39549元，2018年山东省居民服务、修理和其他服务业年平均工资81463元计算。本院认为，被告李小环驾驶机动车上路行驶，违反交通法规，与原告发生交通事故，造成原告受伤，且负事故的全部责任，依法应当承担侵权责任和赔偿责任。鲁Ｒ×××**号小型轿车在被告人民财产保险公司参保交强险和商业三者险（保额50万并附加不计免赔险），本次事故发生在保险合同有效期间，该公司对原告因本次交通事故遭受的经济损失和精神损害应先在交强险责任限额范围内承担赔偿责任；不足部分在商业三者险责任限额范围内赔偿；再不足部分由被告李小环赔偿，被告永舜公司承担连带责任。关于被告人民财产保险公司公司因驾驶人李小环无从业资格证而商业三者险免赔的意见，本院认为:被告李小环提交的其从业资格证驾驶员网上信息与该证本身信息不符,应视为无效证件。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其他法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”本院经审查认为，在人民财产保险公司提供的保险单“投保人声明”一栏中仅盖有投保人永舜公司的公章，未有具体经办人员签名，且被告永舜公司及车辆实际车主李小环均否认被告人民财产保险公司已对免责条款尽到了提示和明确说明义务，被告人民财产保险公司亦无证据证明将免责条款对投保人永舜公司的具体投保经办人进行了提示和明确说明，故该免责条款不产生法律效力。故对被告人民财产保险公司以驾驶人李小环无从业资格证而商业三者险免赔的抗辩意见不予采纳。关于被告人民财产保险公司不承担鉴定费的意见，本院认为，司法鉴定费属于查明保险标的的实际损失支付的必要的、合理的费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，保险公司应予赔付。关于被告人民财产保险公司剔除非医保用药费用的主张，本院不予支持。因为：1、医疗用药是医院的职业行为，根据患者的具体情况而定，是抢救生命所必需的。一般情况下，伤亡的后果比受伤的后果更严重，保险人承担的赔付责任可能更大，该费用的发生符合保险人和被保险人双方利益。伤者（受害人）、肇事司机及被保险人不可能控制医疗用药，对医疗保险范围外的用药无过错。2、保险合同系保险公司提供的格式合同，该项条款属于保险人免除其自身责任、加重对方责任、排除对方权利的格式条款。依照相关法律规定，对条款的理解发生歧义时，应从有利于投保人的利益而认定。3、交强险及商业三者险创设的目的是为了保障受害人依法得到赔偿，是国家为了分散损害、妥善处理纠纷、使受害人及时获得赔偿的一种公益性救济手段，如果将非国家基本医疗保险用药列在保险赔偿范围之外，而将承担的风险由投保人或受害人承担，显然违背了立法的初衷。再者，目前有关机动车车辆保险的法律法规尚未明确规定交通事故伤者医疗费按当地基本医疗保险标准核定。综上，被告人民财产保险公司的主张与法无据，本院不予支持。关于原告的损失范围及计算标准（仅限原告的诉讼请求项目），本院认为，医疗费以支出票据（3张）为准，即为60832.28元。原告治疗期间行右胫腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，需择期取出内固定物，必然产生后续治疗费用，该项费用可以与已经实际发生的医疗费用一并处理，具体数额以司法鉴定意见结论为准，即为14000元。住院伙食补助费，可根据原告实际住院时间及就诊医院地点，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准（菏泽市直机关工作人员每人每天市内80元）予以计算确定，即7600元（80元/天×95天）。原告之伤为胫腓骨骨折，根据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T1193-2014）》10.2.14.c）条之规定，误工期定为150天。原告从事从事个人母婴护理工作，未提供固定收入证明，且未举证证明其最近三年的平均收入状况，其误工费可以参照2018年山东省居民服务、修理和其他服务业年平均工资81463元（223.19元/天）计算确定。综上，误工费为33478.5元（223.19元/天×150天）。原告伤后由其亲属宋述民、宋**护理，护理人宋述民进行护理时已年满60周岁，已达法定退休年龄，未提供证据证明其尚有劳动收入，故其护理费不予支持。护理人宋**为城镇居民，未提供固定收入证明，且未举证证明其最近三年的平均收入状况，其护理费可以参照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元（108.35元/天），结合司法鉴定意见确定的护理期限计算确定，即护理费为9751.5元（108.35元/天×90天）。原告为城镇居民，残疾赔偿金应按照2018年山东省城镇居民家庭人均可支配收入39549元，并参照司法鉴定意见确定的伤残等级系数，结合赔偿年限予以计算，即为79098元（39549元/年×20年×10%）。原告系因交通事故受伤致残，精神遭遇痛苦，应该给予精神损害赔偿。因涉案机动车挂靠单位运营，应按照单位侵权处理，结合原告伤残程度，依据相关规定，精神损害赔偿金确定为5000元。司法鉴定费以实际支出票据为据，即为2860元。原告主张交通费800元，结合其就诊的时间、地点及提供的票据，予以认可。根据原告诉请，依照法律规定，确认原告的损失范围及数额：1、医疗费60832.28元；2、住院伙食补助费7600元；3、后续治疗费14000元；4、误工费33478.5元；5、护理费9751.5元；6、残疾赔偿金79098元；7、精神损害赔偿金5000元；8、交通费800元；9、鉴定费2860元，以上合计213420.28元。上述损失，人民财产保险公司应在交强险责任限额范围内赔偿给原告经济损失及精神损害赔偿金共计120000元，在商业三者险责任限额范围内赔偿给原告经济损失93420.28元（213420.28元-120000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司菏泽市分公司在交强险责任限额范围内赔偿给原告刘凤菊经济损失及精神损害赔偿金共计120000元，在商业三者险责任限额范围内赔偿给原告经济损失93420.28元，于判决生效后一个月内履行完毕。二、被告李小环为原告垫付的医疗费4000元，由原告予以返还，于判决生效后一个月内履行完毕。三、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2336元，由原告负担118元，被告李小环负担2218元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  党建恩二〇二〇年二月二十四日书记员  李亚飞