河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1002民初3328号原告：陈卫民，男，1966年8月8日出生，汉族，住河南省许昌市魏都区。委托诉讼代理人：陈广源（陈卫民之子），住河南省许昌市魏都区。委托诉讼代理人：闫长周，男，1974年1月24日出生，汉族，住河南省许昌县，由许昌市魏都区霸陵街道办事处吴庄社区居民委员会推荐。被告：许昌市中心医院，住河南省许昌市魏都区华佗路**。法定代表人：牛锋，系医院院长。委托诉讼代理人：郑婷婷，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈超，河南名人律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地河南省许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦**。主要负责人：宋陆锋，系公司总经理。委托诉讼代理人：胡延辉，河南金泰律师事务所律师。原告陈卫民与被告许昌市中心医院、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光财险许昌公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈卫民的委托诉讼代理人陈广源、闫长周，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人郑婷婷、陈超，被告阳光财险许昌公司的委托诉讼代理人胡延辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈卫民向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计576833.72元（医疗费287908.94元、误工费43656.56元、护理费31296.06元、住院伙食补助费9550元、营养费9270元、残疾赔偿金354696元、后期护理费353589.38元、精神抚慰金30000元、交通、、住宿费87505元、鉴定费24950元，以上共计1153667.44元，按50%的责任比例主张）；2.诉讼费用由被告负担。事实和理由：2017年3月20日，原告因头部外伤到许昌市建安区人民医院住院治疗，后许昌市建安区人民医院在诊疗过程中因过失用药导致原告病情加重，无奈原告于2017年3月31日从许昌市建安区人民医院转入许昌市中心医院住院治疗。2017年4月4日经被告诊断原告患吉兰-巴雷综合征，原告家属即与被告沟通神经节苷脂药物对人体的危害性，而被告却继续对原告使用神经节苷脂药物，并导致原告病情继续加重。2017年6月，原告将许昌市建安区人民医院起诉至贵院，经鉴定原告患吉兰-巴雷综合征并造成五级伤残是因使用了神经节苷脂药物所导致，经核算原告损失共计1132869.66元，后判决许昌市建安区人民医院承担50％的责任，即56434.83元。后经鉴定被告的诊疗行为存在重大过失。因此，被告应对其重大过失行为给原告造成五级伤残的损害后果承担赔偿责任。请求判如所请。被告许昌市中心医院辩称，1.医院对原告的诊疗行为不存在过错，符合诊疗规范，不应承担原告主张的医疗责任。即使根据鉴定意见中心医院存在过错，许昌市中心医院与许昌市建安区人民医院共同导致损害后果的发生，应当追加许昌市建安区人民医院为必要共同诉讼当事人，承担损害结果。鉴于许昌市建安区人民医院与原告医疗损害纠纷已经人民法院作出生效判决，本案系原告重复起诉，应当依法驳回原告诉求。被告阳光财险许昌公司辩称，同意许昌市中心医院的答辩意见，另补充几点。1.认为许昌市中心医院在本次诊疗行为中并不存在过错，而我公司保险赔偿的前提是医院存在过错，因此我公司不应当承担本案的赔偿责任。2.我公司的保险赔偿需要同时满足以下两个条件，首先投保人或被保险人首次报险处于保险期间内，并且保险事故发生在保险期间内，第二被保险人需要提供证据证明其在事故发生时具有相应的医疗资质，并且医护人员具有相关的资质。另外医护人员的名字在投保时中心医院提供的花名册范围之内。3.本案存在两个法律关系，首先许昌市中心医院与原告之间系医疗损害责任纠纷即侵权法律关系，二是我公司与中心医院之间的保险合同关系而我公司的赔偿是依据保险合同法律关系进行赔偿，因合同之诉不支持精神抚慰金，因此精神抚慰金不应当列为我公司的赔偿项目。4.退一步，即便许昌市中心医院在本次诊疗行为中存在过错，因原告所诉的损害是许昌市中心医院和许昌市建安区人民医院的共同侵权所致，因此许昌市中心医院的过错应当包含原告首次向魏都区人民法院起诉的许昌市建安区人民医院的过错范围之内。原告本次起诉明显系重复主张。5.诉讼费、鉴定费等间接损失不属于保险赔偿范围，我公司不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2017年3月20日，陈卫民以“外伤后头痛头晕、恶心约3小时”为主诉到许昌市建安区人民医院（原许昌县人民医院））住院治疗许昌市建安区人民医院诊断其病情为“中型开放性颅脑损伤、脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅内骨折、左侧顶骨骨折、头皮挫伤等”。。住院期间许昌市建安区人民医院对陈卫民使用了神经节苷脂药物，后因陈卫民出现四肢肌力下降体征需转入上级医院进一步治疗，陈卫民于2017年3月31日转入许昌市中心医院。许昌市中心医院收治陈卫民后，继续对陈卫民使用神经节苷脂药物，陈卫民四肢肌力下降病情进行性加重，许昌市中心医院给予血浆置换、免疫球蛋白、激素冲击治疗后，陈卫民四肢肌力下降病情趋于稳定，经系统治疗后于2017年7月1日出院，出院诊断为“吉兰-巴雷综合征、颅脑外伤、气管切开术后、坠积性肺炎、消化道出血、左侧中耳炎、××、××”。后陈卫民又多次在许昌市中心医院、河南省人民医院、许昌市人民医院住院进行康复治疗。以上，陈卫民共计住院8次，，住院295天，住院期间需一人陪护共计医疗费228821.26元。。住院期间陈卫民遵医嘱外购蛋白粉、免疫球蛋白等药物，花费62897.8元。后陈卫民以许昌市建安区人民医院在对其诊疗过错中存在过错为由诉至本院，在诉讼过程中，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年8月25日出具司法鉴定意见书，认为神经节苷脂药物属于国家药监管理部门要求告知副作用的药物，许昌市建安区人民医院在未告知患方不良反应并征得知情同意的情况下运用神经节苷脂药物，与陈卫民发生吉兰-巴雷综合征以及目前遗留肢体功能障碍结果具有一定因果关系，医疗过错因果关系原因力程度评定为同等因果关系程度；陈卫民目前四肢瘫情况评定为五级伤残:陈卫民目前情况构成部分护理依。后本院经审理后作出（2017）豫1002民初5362号民事判决书，判令许昌市建安区人民医院赔偿陈卫民医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后期护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计566434.83元。许昌市建安区人民医院提起上诉，认为许昌市建安区人民医院与许昌市中心医院均对陈卫民使用了神经节苷脂药物，共同导致陈卫民发生吉兰-巴雷综合征，应追加许昌市中心医院作为共同被告。河南省许昌市中级人民法院经审理作出（2018）豫10民终4621号民事判决书，认为北京法源司法科学证据鉴定中心在鉴定时已经考虑了转院后续治疗问题，许昌市中心医院并非该案的必要共同被告，故判决驳回上诉，维持原判。后陈卫民认为许昌市中心医院在对其诊疗过错中也存在过错，另行诉至本院，形成本案纠纷。在诉讼过程中，本院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2019年11月11日作出司法鉴定意见书，认为许昌市中心医院使用神经节苷脂药物与陈卫民吉兰-巴雷综合征病情加重具有相关性，许昌市中心医院未尽到其应尽的谨慎注意义务、预见义务和诊疗义务，存在过错，该过错行为与陈卫民五级伤残的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为20%-40%。陈卫民为上述鉴定支付鉴定费8000元，其家属到西安市鉴定听证会花费交通费1660.5元、、住宿费350元许昌市中心医院作为被保险人在阳光财险许昌公司处投保有医疗责任保险，保险期间自2018年8月2日至2019年8月1日，追溯期自2016年8月2日起至2018年8月1日，累计赔偿限额为3000000元，每次事故赔偿限额500000元，累计法律费用赔偿限额150000元。保险合同约定，在保险单中列明的保险期间或追溯期内，被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中存在过错，患者在诊疗活动中受到人身损害的，患者在保险期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，由保险人负责赔偿。另查明，陈卫民出生于1966年8月8日，系居民家庭户口。2018年10月31日至2018年11月14日期间，陈卫民以“高血压肾损害”为主要病情在许昌市人民医院肾内科住院治疗，共住院14天，花费6189.88元（其中医保统筹支付4232.11元、个人支付1957.77元）。本院认为，医疗损害责任是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医院人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，原告因脑外伤在许昌市建安区人民医院治疗过程中出现四肢肌力下降的情况，转院至被告许昌市中心医院处就医，被告许昌市中心医院在未向患方告知不良后果的情况下继续对原告使用神经节苷脂药物，未尽到其应尽的谨慎注意义务、预见义务和诊疗义务，存在过错。结合西北政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，综合本案具体案情，被告的医疗过错行为与陈卫民五级伤残损害后果的参与度酌定为30%。许昌市建安区人民医院与被告许昌市中心医院分别对原告使用了神经节苷脂药物，共同导致了原告的损伤后果，但北京法源司法科学证据鉴定中心、西北政法大学司法鉴定中心分别对两所医院的过错行为及过错参与度进行了鉴定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定，两所医院可以按确定的责任比例各自承担相应的赔偿责任，并非必要共同诉讼。鉴于本案原告与许昌市建安区人民医院之间的纠纷已由本院另案处理，原告在本案中单独向被告许昌市中心医院主张权利，并无不妥，故本院对二被告的相关答辩意见不予采纳。结合原告提供的证据及本院查明的事实，本院对其损失核定如下：1.医疗费，，住院诊疗费用及外购药物费用共计29171906元（228821.26元+62897.8元）。原告于2018年10月31日至2018年11月14日期间在许昌市人民医院肾内科住院主要支流高血压肾损伤，而被告许昌市中心医院使用神经节苷脂药物导致的吉兰-巴雷综合征属于××，两种病情之间无明显关联，故本院对该部分损失不予支持。2.住院伙食补助费，结合本地的消费情况按每天30元计算，原告住院295天，计8850元。3.营养费，结合本地的消费情况按每天30元计算，原告住院295天，计8850元。4.误工费，因原告未能提供证明其收入情况的证据，本院参照原告定残之日上年度河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元的标准，计算至定残前一日为42433.75元（29557.86÷365×524）。5.护理费，因原告未提供证据证明护理人员的收入情况，本院参照原告定残之日上年度河南省居民服务、修理和其他服务业从业人员平均收入36848元的标准，按其住院天数计算为29781.26元（36848÷365×295）。6.残疾赔偿金，按原告定残之日上年度河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元的标准计算20年，原告五级伤残对应计算比例为60%，计354694.32元（29557.86×20×60%）。7.后期护理费，按原告定残之日上年度河南省居民服务、修理和其他服务业从业人员平均收入36848元的标准计算20年，部分护理依赖对应计算比例为50%，计368480元（36848×20×50%），以原告主张的353589.38元为限。8.交通、、住宿费用根据原告提供的票据，结合原告就医地点、次数，本院对原告、必要护理人员的交通费及外地就医、鉴定所必要的住宿费合计酌定为5000元。原告及家属往返北京的交通费用与本案无关，不再计入。9.鉴定费，结合原告提供的票据认定为8000元。10.精神损害抚慰金，结合原告的损伤后果、被告过错行为的原因力及本案具体案情，本院对原告主张的精神损害抚慰金按9000元支持为妥。原告以上1-9项损失共计1102917.77元，按被告过错行为原因力30%计算为330875.33元。因精神损害抚慰金在认定时已经考虑了被告的过错程度，不再结合被告的过错行为原因力比例计算，综上，被告许昌市中心医院因其医疗过错行为应向原告赔偿损失共计339875.33元。原告的其他过高主张，因证据不足，本院不予支持。被告许昌市中心医院及其医务人员具有相应的资质，但在从事相关诊疗活动中存在过错，在保险合同约定的追溯期间内造成原告人身损害，原告在保险期间内首次向被告许昌市中心医院提起赔偿，属于本案保险合同中约定的保险责任情形，被告阳光财险许昌公司应当在医疗责任保险限额内承担保险责任。因原告主张的各项赔偿均不超过约定的保险赔偿限额，且鉴定费、诉讼费依据法律规定和保险合同约定应由保险人负担，故原告主张的损失339875.33元及本案的诉讼费用应直接由被告阳光财险许昌公司予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、本判决生效之日起五日内，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司赔偿原告陈卫民各项损失339875.33元；二、驳回原告陈卫民的其他诉讼请求。如果未按本判决××定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9570元，减半收取4785元，由原告陈卫民负担1965元，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担2820元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  李翰哲二〇二〇年二月十四日书记员  赵 焱