山东省高唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1526民初350号 原告：崔英兰，女，1943年3月16日出生，汉族，住山东省高唐县。 委托诉讼代理人：谷海金，山东舜天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张乙，山东舜天律师事务所实习律师。 被告：高唐县人民医院，住所地：山东省高唐县。 法定代表人：张立明，理事长。 委托诉讼代理人：李洪军，男，高唐县人民医院法律顾问，住山东省高唐县。 委托诉讼代理人：张春雷，男，高唐县人民医院职工，住山东省高唐县。 原告崔英兰与被告高唐县人民医院（简称高唐县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔英兰委托诉讼代理人谷海金、张乙，被告委托诉讼代理人李红军、张春雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 崔英兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费637754.95元、护理费83340.64元、交通费14627.3元、住宿费24400元、住院伙食补助费24400元、鉴定费18700元、丧葬费45907.5元、死亡赔偿金197745元、被扶养人生活费81485元、精神抚慰金100000元、律师费46000元，合计12998760.39元。审理中将诉讼数额变更为1237854.5元。事实与理由：原告丈夫李振祥于2019年1月11日晚因尿频、夜尿增多、尿潴留到被告处入院治疗，2019年1月20日下午进行前列腺切除手术，术后出现膀胱长时间出血，大量使用低温冲洗液，并使用止血及其他药物，导致2019年1月21日下午出现耳鸣、眩晕、视物成双、头脑发热等脑梗症状，家属多次提醒主治大夫是否出现脑梗，尽快查明原因，但主治大夫及会诊医师均未采取有效诊疗措施，导致过分延误最佳治疗时间。2019年1月21日晚在未充分全面评估手术危险基础上，二次手术使用全麻，××人长时间失去意识，再次错过延误近5个小时的诊疗时间，全麻后进行膀胱镜探查和止血手术，术中突发心脏骤停、术后出现大面积脑梗死现象，导致左侧肢体失去活动能力、言语不清、意识模糊。××，而在2019年1月21日的会诊记录中由于误诊写明不支持脑血管诊断延误治疗。2019年1月22日病情加重，转到省立医院治疗。由于被告的误诊，延误了李振祥脑梗的最佳治疗时间，造成大面积脑梗死的情况，原告认为被告存在重大医疗过错。 高唐县医院辩称：李振祥在本院治疗过程中不存在诊断错误、治疗不当等问题，我院没有过错。但是根据李振祥的情况，我院同意给予一定的经济补偿，对此，请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：李振祥，1940年12月29日出生。2019年1月11日因尿频、夜尿增多、尿潴留在高唐县医院住院治疗。高唐县医院住院病历诊疗经过显示：入院初步诊断为：1、泌尿道梗阻1）前列腺增生2）尿潴留2、冠状动脉供血不足。病程记录为：2019年1月11日今日入院第一日，小便引流通畅，颜色呈淡黄色，自诉耻骨后隐痛不适，伴有尿道放射，患者年龄较大，自诉既往有冠心病史，手术风险较大，与其患者及家属充分沟通后，患者强烈要求手术治疗，嘱其行各项检查，进一步评估手术耐受性。后术前检查可以考虑行手术治疗，但仍有风险，家属商议后决定请外院医师会诊行手术治疗，联系山东省立医院泌尿外科傅强主任医师，于2019年1月20日行经尿道前列腺电切术，1月21日患者自诉下腹部坠胀感等症状，请神经内科及心内科会诊后，××变，建议患者行膀胱镜检查术，家属商议后同意。17点左右患者家属商议后决定暂时放弃膀胱镜检查，持续膀胱冲洗。22点左右开始出现膀胱冲洗不畅，与家属沟通，建议行膀胱镜检查，家属同意。1月21日23:00至1月22日行膀胱镜检查术加前列腺创面电凝，患者突发心率下降至心脏骤停，予以抢救。患者血压、心率稳定后，予以创面电凝。1月22日术后转入重症医学科，予以升压、补液、纠正贫血、机械通气等治疗。向家属告知病情，建议转上级医院治疗。1月23日病情危重。出院诊断：1、心肺复苏术后2、脑梗死3、泌尿道梗阻1）前列腺增生2）尿潴留4、冠状动脉供血不足。出院医嘱：转往山东省立医院进一步接受治疗。2019年1月23日至2019年9月9日相继在山东省立医院、山东省立第三医院、齐鲁医院等医院住院治疗，于2019年9月12日死亡。 审理过程中，经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出司法鉴定意见书，主要内容为：××高唐县医院在对患者李振祥的诊疗过程中，给予患者的初步诊断，手术方案符合临床诊疗要求，但在2019年1月21日下午关于再次手术的书面沟通告知不足，患者二次手术后发生大面积脑梗塞与多因素有关，其中医院首次手术中止血效果不佳及二次手术时机较迟也是因素之一。以上说明医院的医疗行为存在过错，与患者大面积脑梗塞后遗留目前状态的损害后果存在一定因果关系。损害后果中因果关系原因力程度的评定，实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作，本案司法鉴定系从技术层面对因果关系原因力程度进行评定，而非对过错责任程度进行评定。原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有:（1）患者自身严重颅内动脉狭窄性病变为发生后续病情变化的基础；（2）病程记录中记载的2019年1月21日下午家属暂时放弃膀胱镜检查的不利影响因素（3）医院的医疗过错（4）医院的医疗水准。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人损害因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等至主要因果关系范围。鉴定意见为：高唐县人民医院在对被鉴定人李振祥的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人大面积脑梗塞后遗留目前状态的损害后果具有一定的因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等至主要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度”。原告支出鉴定费15000元。 经原告申请，本院委托山东银丰司法鉴定所对李振祥进行了鉴定，鉴定意见为：李振祥之伤构成一级伤残；住院期间2人护理，出院后1人长期护理，护理期限暂定2年，期满需重新评定其自理能力，营养期限暂定2年，后续治疗费及残疾辅助器具费建议以实际发生为准。原告支出鉴定费3700元。 再查明，李振祥于2019年1月11日至2019年9月9日分别在高唐县医院、山东省立第三医院、齐鲁医院、济南市天桥人民医院住院治疗244天，支出医疗费637754.95元。2019年2月6日、2月18日李振祥在山东中医药大学附属医院支出门诊费1908元；4月18日在北京博爱医院支出诊查费100元；2019年7月8日于山东中医药大学第二附属医院分中心支出治疗费190元；2019年8月1日、8月14日、8月21日、9月2日、10月8日在山东省立第三医院支出门诊费2212元；2019年2月12日在济南市急救中心山东大学第二医院分中心支出车费及治疗费370元；2019年6月21日在济南市急救中心四院分中心支出车费及治疗费180元；2019年1月23日自高唐县医院转院至山东省立医院支出医疗护送费2200元；2019年9月9日自济南转至高唐县医院支出急救车费1480元；根据省立医院医嘱在山东省齐天东城药店购买瑞克林支出药费6063.4元；在网上购买紫草油及防褥疮气垫支出379.2元；支出复印费243.5元。以上各项上述共计653081.05元。 李振祥与原告生育二女二子，分别为李桂芬、李克华、李克彬、李克胜。在本次诉讼中，李桂芬、李克华、李克彬、李克胜均放弃原告主体资格。护理人员李克胜系李振祥儿子，为高唐县合创包装有限公司的法定代表人，未提交工资银行流水及发放记录。高唐县合创包装有限公司营业范围为加工销售中高档瓦楞纸箱及纸盒。护理人员李克华自称任高唐县合创包装有限公司厂长职务，但未提交工资银行流水及发放记录。 本院认为，李振祥因病至被告处治疗，与被告形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。××患者家属同意邀请的医务人员，其诊疗行为属于职务行为，应由高唐县医院承担民事责任，原告申请追加其为共同被告无法律依据，本院不予准许。根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，高唐县医院对被鉴定人李振祥的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等至主要因果关系程度范围。综合本院查明的事实，本院酌定其按65%的比例承担。 护理人员李克胜未提交工资发放记录，其护理费按照制造业职工上一年度平均工资计算即183.76元/天。护理人员李克华也未提交工资发放记录，其护理费按照城镇居民标准108.35元/天计算。住院伙食补助费在高唐县医院按照30元/天计算，在济南各医院按照50元/天计算，营养费按照30元/天计算。根据《中华人民共和国婚姻法》第二十条规定：××夫妻有相互扶养的义务”，原告与李振祥系夫妻关系，长期居住在城镇，原告已年满77岁,无劳动能力且无收入来源,符合法定被扶养人条件，在一方不履行扶养义务时,另一方有要求对方给付扶养费的权利，该扶养义务不因夫妻年龄的增大而消灭。但因原告与李振祥育有四个子女，其被扶养人生活费按照城镇居民消费性支出及扶养人数为5人计算。该项主张纳入死亡赔偿金项下。死亡赔偿金按城镇居民标准计算。原告提交的交通费单据不能证明其实际花费情况，本院结合李振祥住院时间较长需要更换护理人员，护理人员的往返费用及护理人员到其他医院的就诊情况，本院酌定为4000元。精神损害抚慰金本院酌定为80000元。住宿费原告未提交正式单据，本院不予支持。被告主张医疗费应按给对方造成的实际损失额计算，已报销的部分不应计算在内的意见，不符合《最高人民法院关于印发的通知》关于××被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。根据社会保险法第三十条和四十二条的规定，被侵权人有权请求工伤保险基金或者其他社会保险支付工伤保险待遇或者其他保险待遇。”精神，本院不予采信。 本院确认原告主张的赔偿项目及金额如下：1.医疗费653081.05；2.住院伙食补助费11900元（30元/天×15天+50元/天×229天）；3.护理费71274.84元（183.76元/天×244天+108.35元/天×244天）；4、营养费7320元（30元/天×244天）5、死亡赔偿金197745元(39549元×5年)、被扶养人生活费：24798元（24798元×5年÷5人）；6.丧葬费37562.50元（75125元÷2）；7.鉴定费用18700元；8.交通费4000元；9.精神损害抚慰金80000元，以上共计1106381.39元。对于原告的损失，由高唐县医院按照65%的比例赔偿计719147.9元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告高唐县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告崔英兰医疗费等各项损失共计719147.9元。 二、驳回原告崔英兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15941元减半收取计7971元，原告崔英兰负担2475元，被告高唐县人民医院负担5496元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员 陈 洁 二〇二〇年二月七日 书记员 周梦娇