天津市和平区人民法院民 事 判 决 书(2020)津0101民初218号原告：左福珍，女，1941年5月8日出生，汉族，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：刘鑫，天津金诺律师事务所律师。被告：天津医科大学总医院，住所地天津市和平区鞍山道**。法定代表人：雷平，职务：院长。委托诉讼代理人：张辉。委托诉讼代理人：廖丽雯，天津中百律师事务所律师。原告左福珍与被告天津医科大学总医院（以下简称总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告左福珍的委托诉讼代理人刘鑫，被告总医院的委托诉讼代理人张辉、廖丽雯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。左福珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费333.34元、造口护理用品费1306.97元、残疾赔偿金85952元、护理费27601.74元、营养费90200元、精神损害抚慰金128928元、鉴定费5000元，合计339322.05元的30%，计101796.62元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2017年7月初到被告的内分泌科住院治疗糖尿病，检查出左肾肿瘤及结石。7月11日，原告转至泌尿外科进行治疗。7月18日被告决定实施开放左肾癌根治术，手术医生介绍了手术过程，表示手术原计划将原告的左肾全部切除，但手术中发现无法将整肾摘除，临时决定将左肾部分切除，并告知原告及家属手术顺利，未对肠道造成任何影响。原告转入ICU科室治疗护理，7月20日转回泌尿外科继续住院。7月23日晚，原告及陪护家属发现原告的引流袋内有灰绿色粘稠液体，怀疑是排泄物进入引流袋，家属立即找到值班大夫说明情况要求进行检查，值班大夫并未采取任何措施，要求等到转天再行检查。7月24日，一位肛肠科大夫进行检查并拍摄CT，次日由肛肠科主任进行诊断。次日晚八点肛肠科主任进行诊断，确定引流袋内的粘稠液体为排泄物，并告知原告及家属须立即进行手术，否则有生命危险。此时原告才知道7月19日的手术导致原告的肠道破裂。7月25日晚九点三十分，原告又被推进了手术室，将结肠脾曲切除，并在结肠造瘘引出排泄物。术后原告转入ICU科室治疗，7月29日转回泌尿外科。术后原告又被告知需在几个月后进行第三次手术才能将造瘘恢复。原告于2017年12月1日出院时一直未进行造瘘恢复手术。上述诊疗行为经天津市医学会于2019年8月21日作出的《医疗损害鉴定意见书》确认，被告存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失，与原告再次行二次手术存在因果关系，其原因力为次要原因。原告于2019年10月28日在和平法院起诉被告赔偿医药费、住院伙食补助费、造口护理费、交通费和鉴定费。和平法院于2019年12月24日作出（2019）津0101民初7867号民事判决书，判令被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、造口护理费、交通费及鉴定费共计120277.70元的30%，即36083.31元。原告又向法院委托天津明正司法鉴定中心于2019年12月30日作出司法鉴定意见书，经鉴定确认，原告结肠脾曲切除及结肠造瘘术后永久性结肠造口构成七级伤残，原告的护理期137日，营养期至评残前一日，护理依赖程度为无护理依赖（日常生活综合评分85分）。原告因鉴定支出医药费及鉴定费，并于2019年12月薪购置护理造口用品费用。被告的诊疗行为与原告的身体损害存在因果关系，被告应予赔偿。总医院辩称，因鉴定发生的医药费和新购置造口护理费无异议。营养期过长不能超过两年，护理期应按照137天计算。营养费、护理费和精神抚慰金计算标准过高。另对护理依赖程度问题，鉴定机构已提示原告的病患不构成护理依赖，然其坚持鉴定，为此产生护理依赖程度鉴定产生的费用应全部由原告担负。本院经审理认定事实如下：原告于2017年7月11日入被告处的泌尿外科住院治疗。同年7月4日腹部强化CT提示左肾门水平部水平结节，考虑肿瘤性病变可能性大，左肾正常结构消失，左肾边缘毛糙，灌注减低，左肾窦内多发结石，左输尿管中上段管壁增厚，考虑炎症性病变。入院诊断：1.左肾占位性病变；2.左肾周围炎；3.左肾结石；4.2型糖尿病。入院行相关检查。2017年7月19日在全麻下行左肾切除术，术中探查发现左肾周围炎症明显，与周围组织粘连紧密，有脓液流出。决定行肾脏部分切除术，切除肿瘤，并行脓肿区引流。7月24日病程记录术后第5天发现引流液中有排泄物，当日普外科会诊并行全腹部强化CT，会诊意见不除外肠瘘。7月25日急诊全麻下行开腹探查，结肠脾曲切除，远端关闭近端造瘘，腹膜后脓肿消除，腹腔引流术，术后转入ICU继续治疗。术后病理：（结肠脾曲）肠壁炎症穿孔。2017年12月1日出院，出院诊断：1.左肾透明细胞癌；2.左肾周围炎；3.左肾结石；4.2型糖尿病；5.肠瘘；6.横结肠造瘘术后；7.胸腔积液；8.肺感染性病变；9.双下肢动脉硬化闭塞症；10.双颈动脉硬化；11.冠状动脉心脏病；12.高血压。2019年5月4日，原告因面部恶性肿瘤（基底细胞癌）就诊天津市人民医院皮肤科，入院查体左下腹部造瘘术后，造口区肠壁未见明显增厚。被告的诊疗行为经天津市医学会鉴定，鉴定意见为：医方存在术前评估不充分，术中发现脓肿没有及时会诊的过失，与患者再次行二次手术存在因果关系，其原因力为次要原因。原告于2019年10月28日在和平法院起诉被告赔偿医药费、住院伙食补助费、造口护理费、交通费和鉴定费。原告于2019年10月28日对被告提起诉讼，和平法院于2019年12月24日作出（2019）津0101民初7867号民事判决书，判令被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、造口护理费、交通费及鉴定费共计120277.70元的30%，即36083.31元。后原告向法院申请对其身体损害是否构成伤残，营养期、护理期及护理依赖程度进行鉴定。本院委托天津明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年12月30日作出津明正【2019】临床鉴字第796号《司法鉴定意见书》，鉴定左福珍结肠脾曲切除及结肠造瘘术后永久性结肠造口构成七级伤残，原告的护理期137日，营养期至评残前一日，护理依赖程度为无护理依赖程度。原告因鉴定产生医药费333.34元，鉴定费5000元、2019年12月12日和17日购买造口护理用品费1306.97元、护理费16911.43元，营养费44400元，伤残赔偿金85952元、精神损害抚慰金20000元，合计173903.74元本院认为，原、被告系医患关系，原告曾起诉被告赔偿住院期间因治疗疾病产生的经济损失，业经本院作出（2019）津0101民初7867号民事判决书予以判决，并就双方承担的比例责任进行划分，且已生效。现原告要求被告赔偿后续发生的医药费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费等各项费用，应当准予。被告负次要责任，承担原告经济损失30%。原告负主要责任，自行承担经济损失70%。关于原告主张的各项损失：原告因鉴定需要检查发生的医药费、鉴定费和购置造口护理用品费有相关票据为证，证实发生医药费333.34元、鉴定费5000元和造口护理用品费1306.97元，予以支持；根据鉴定原告构成七级伤残，按照上一年度城镇居民人均可支配收入42976元/年标准及原告定残时年龄，残疾赔偿金应为85952元，精神损害抚慰金20000元；护理费按照上一年度居民服务、修理和其他服务业45056元/年标准，137天，计16911.43元；营养费一节，营养期限考虑原告自身体受到损伤后造成永久性结肠造口，鉴定意见为至评残前一日是符合相关规定的，因此营养期应自原告于2017年7月25日行“开腹探查术、结肠脾曲切除术、远端关闭近端造瘘、腹膜后脓肿清楚、腹腔引流术”造成术后永久性结肠造口的身体损伤至评残前一日（2019年12月29日）为888天，计44400元。被告主张营养期最多不超过两年，不予支持。鉴定事项中对与护理依赖程度鉴定，鉴定单位认为存在不构成护理依赖的可能性，但最终结果应以鉴定结果为准，故该项鉴定内容产生的费用为必要费用，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题解释》第八条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告天津医科大学总医院赔偿原告左福珍的医药费333.34元、造口护理费1306.97元、营养费44400元、护理费16911.43元、残疾补偿金85952元、鉴定费5000元，合计153903.74元的30%，计46171.12元；二、本判决生效后十日内，被告天津医科大学总医院赔偿原告左福珍的精神损害抚慰金20000元；三、原告其他诉讼请求均予驳回。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼受理费404.50元，由左福珍担负173.65元，天津医科大学总医院担负230.85元（本判决书生效后十日内直接给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  尹一凡二〇二〇年二月十七日书记员  赵 萌附：本裁判文书所依据的具体法律条文《中华人民共和国侵权法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。