河南省栾川县人民法院行 政 判 决 书（2019）豫0324行初32号原告李士秋，男，汉族，1962年8月4日出生，住河南省栾川县。委托代理人王宏民，男，汉族，1965年2月19日出生，住河南省来川县，系社区推荐，一般代理。被告栾川县社会保险中心，住所地栾川县新区钼都路环保大厦**，统一社会信用代码12410300786203773F。法定代表人雷留在，系该中心主任。委托代理人杜松民，系该中心工作人员，一般代理。委托代理人张冬冬，系河南廉贞律师事务所律师，特别代理。原告李士秋不服被告栾川县社保中心社会保险管理纠纷，于2019年9月18日向本院提起行政诉讼，本院立案后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月23日公开开庭审理了本案。原告李士秋及委托代理人王宏民，被告栾川县社保中心委托代理人杜松民、张冬冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李士秋诉称，2010年7月份由于栾川县医保定点药店管理很乱，严重影响到被告医疗保险工作的正常管理，为了被告能有序整治对定点药店的管理，时任栾川县社会保险中心主任的金星找到原告，经双方协商，让原告成为被告的医保暗访人员，帮助被告查处各定点药店违规滥用医保卡购买生活用品现象，并为被告提供有效线索，为了保护暗访人员的人身安全，经原告同意，被告决定将原告的参保信息姓名修改为李涛，出生年月修改为1950年6月29日，待暗访结束后被告再恢复原告的真实信息，可在今年5月份原告方突然发现被告终止了原告的参保权利，原告多次找被告要求恢复自己的真实信息，并享受正常的参保待遇，被告均以各种理由加以拒绝。综上所述，原告认为，原告做为被告的暗访人员，其目的是为了帮助被告整顿医保定点药店，规范医保管理，现暗访已结束，被告应该履行当初的约定，为原告恢复其真实信息，并能使原告享有正常的参保待遇，被告目前的行为已严重侵害了原告的合法权益，故诉至法院，请求法院判令被告立即恢复原告的医保真实信息，并恢复原告的正常参保状态。原告李士秋向本院提交以下证据，证据1、洛阳市劳动和社会保障局文件洛劳社人教（2009）16号(复印件），拟证明被告让原告当暗访人员时，金星任该单位的负责人。证据2、洛阳市社会保险新增参保人员情况申报表复印件一份，拟证明原告为被告单位的暗访人员，为了保护原告的人身安全，在录入时姓名修改为李涛，李涛在本案中仅是原告在暗访活动中的代替名；被告单位同意暗访结束后恢复原告的真实信息，金星的签字应视为职务行为。证据3，金星证人证言一份，证明方向同证据1、2。被告栾川县社保中心辩称，一、原告所诉不符合事实，经我单位在社保经办业务信息系统查询：李士秋，男，汉族，身份证号码，于1985年7月参加工作，离退休人员账户编号为41×××17，职工养老保险从1985年7月缴至2008年10月，2009年11月办理退休手续，现享受职工养老保险退休待遇。李士秋未缴纳过职工医疗保险。2017年至2018年参加城乡居民医疗保险，目前处于参保状态。经在社保经办信息系统查询：李涛，身份证号码为，于2011年9月6日在企业改制后离退休人员专户设立个人医保账户，编号为41032400048160，参加工作时间为1981年5月1日，经公安机关在全国人口信息应用门户对李涛的姓名及身份证号码查询，显示“无姓名李涛，公民身份证号码人口信息”，同时在社保业务经办信息系统后台核实，并不存在将参保姓名由李士秋修改为李涛的更改痕迹，故原告所诉事实不属实。二、原告的参保及享受待遇不符合法律规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条之规定：职工应当参加职工医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。经我单位查询，李士秋从未开设职工医疗保险账户，也从未缴纳过职工医疗保险。系统中李涛的医疗保险账户其个人和单位均未缴纳医疗保险费，也没有劳动合同、工资表等任何医疗保险参保档案，系统中登记的李涛及其身份证经公安查询无此人，属于虚假信息，是系统中的垃圾数据，与李士秋没任何关系，且系统中的李涛参保时间为2010年7月，其身份证号为当时已超过法定退休年龄，因退休后就不是职工，当时已失去参保资格，即便参保信息真实也是违法的行为。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条之规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。原告所诉的李涛账户，2010年7月参保，而李士秋本人在2009年11月已办理退休手续，假设李涛账户为李土秋的账户，那么李土秋在退休之前没有参加职工医疗保险，没有缴纳过职工医疗保险费，更没有达到法定累计缴费年限，反而在退休后直接享受了退休人员医疗保险待遇，原告所诉中的“李涛”这种行为严重违犯了社会保险法之规定，原告的诉求没有法律依据，不应得到法律支持。根据《行政诉讼法》的相关规定，具体行政行为是指国家行政机关和行政机关工作人员、法律法规授权的组织、行政机关委托的组织、或者个人在行政管理活动中行驶行政职权，针对特定的公民、法人或者其他组织，就特定的具体事项，做出的有关该公民、法人或者其他组织权利义务的单方行为。做出行政行为首先要求必须有确实充分、客观合法的事实，其次还要正确的适用法律和遵守法定程序。据原告起诉书显示，其所诉的依据为该单位时任主任的批示，根据法律规定，该批示为行政机关内部的公文来往行为，不属于具体行政行为，不能产生行政法上的权利义务关系，更不具有对外的法律效力。若原告据此主张其本案的诉讼请求，则有违行政法及行政诉讼法的基本原则，更有违立法的初衷，更不利于法律公平正义终极目标的实现。三、答辩人终止“李涛”的参保行为合法有据。根据《中华人民共和国社会保险法》第七十九条之规定：社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。答辩人作为社会保险经办部门，在2019年2月发现“企业改制后离退休人员专户”中原告所诉“李涛”的医疗保险账户不合规后，及时采取措施，于2019年2月至4月责令其暂停参保，于2019年5月做出终止参保的措施。同时根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条的规定，原告应当依法退回虚假参保至今冒领的医疗保险待遇。故答辩人的行为有效避免了社保基金的流失，是依法履行法律赋予职责的正当行为，合法有据。四、原告的诉讼主体不符合法律规定。原告本人开设有养老账户，现已享受养老保险待遇。同时设立居民医保账户，现该账户处于参保状态。而原告诉请被更改的李涛账户，姓名和身份证号码属虚无信息，该账户属错误账户，《行政诉讼法》规定：起诉必须符合下列条件：其中之一为原告是与本案有直接利害关系的公民，法人和其他组织，本案中，原告所诉称的两个账户彼此之间没有任何事实上的联系，原告对李涛的账户也没有任何法律和事实上的利害关系。故原告的诉讼主体不符合法律规定。五、原告的诉讼请求不应得到支持。原告的诉讼请求为：要求被告方恢复原告人的医保真实信息，并恢复原告的正常参保状态。根据社保业务经办相关规定：若更改个人社保账户信息，需提供单位或派出所户籍证明等能够证明本人与被更改账户具有关联性，或个人账户具有明显错误的其他相关证明材料。若本人不能提供，其要求更改社保账户的诉求不能够得到支持。本案中，原告并未向被告提供相关的证明材料、也没有提供足够的证据证明本人和李涛的账户具有关联性，没有提供李涛账户属明显错误的充分证据。故原告的诉讼请求无法得到实现。六、原告的诉讼请求明显超过行政诉讼时效。根据相关法律规定，公民提起行政诉讼的时效为知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内，其它案件自行政行为作出之日起五年。原告所诉的李涛账户的开设时间为2010年7月29日，原告所认为的账户错误状态自2010年7月29日便一直存在，但原告却是在2019年9月8日提起行政诉讼，明显已超过诉讼时效。基于以上事实和理由，被告认为原告所诉事实没有事实和法律依据，原告与本案中所诉李涛账户没有任何法律和事实上的利害关系，原告的诉讼请求在法律和相关工作程序规定的范围内无法得到实现。故请求人民法院依法支持答辩人的答辩请求。被告栾川县社保中心向本院提交了以下证据。证据1、栾川县社会保险中心情况说明一份；证据2、李涛个人医疗保险账户信息复印件一份；证据3、栾川县公安局情况说明一份；证据4、李士秋居民医疗保险参保账户信息复印件二份；证据5、李士秋离退休人员基本信息表复印件一份；证据6、李士秋职工离退休养老保险待遇计算单复印件一份。以上证据拟证明李士秋1985年7月参加工作，离退休人员账户编号为41×××17，职工养老保险从1985年7月缴至2008年10月，2009年11月办理退休手续，现享受职工养老保险退休待遇。本人未缴纳过职工医疗保险。2017年至2018年参加城乡居民医疗保险，目前处于参保状态。李涛，身份证号码为，于2011年9月6日在企业改制后离退休人员专户设立个人医保账户，编号为41032400048160，参加工作时间为1981年5月1日。公安机关在全国人口信息应用门户显示：无姓名李涛、公民身份证号码人口信息。李士秋和李涛账户没有任何事实和法律上的利害关系，李士秋所诉没有法律和事实依据。经庭审质证，原告李士秋对被告栾川县社保中心提交的证据均有异议，认为与其诉求无关。被告栾川县社保中心对原告李士秋提交证据的证据1的真实性、合法性、关联性均有异议，认为该任职文件为复印件，不具有证明效力，与本案没有关联性，被告不子认可。对证据2的真实性、合法性、关联性均有异议，认为该申报表为复印件不具有证明效力，经被告查询业务档案，没有任何李士秋的参保信息，对该证据来源提出怀疑，时任主任签字属于内部公文来往，不对第三人产生法律上的权利义务关系，对外不具有法律效力，该签字违反相关法律政策规定，该签字没有标明年份，对签字不予认可，参保单位的栾川县教育宾馆的公章不予认可，该申报表审核人、复核人、经办人均没有签字，不具有法律效力，被告申请对该证据的形成时间进行鉴定，若涉嫌虚假诉讼或伪造证据请求法庭依法依规处理。依据不持争议和有效证据，本院确认以下事实。原告李士秋，1962年8月4日出生，1985年7月参加工作，1995年1月参加养老保险，2009年11月20日退休，自2009年12月享受职工养老待遇，2015年首次参加居民医疗保险，2017年、2018年均参加城乡居民医疗保险。2019年5月，被告将虚构参保人李涛的信息在其业务系统终止参保。原告李士秋认为李涛的医保账户系原告医保账户更改信息后的账户，被告上述终止参保行为，侵犯其合法权益，故诉至本院。本院认为：本案中，被告栾川县社保中心依据法定职责终止虚假账户参保状态，符合相关法律规定。原告李士秋仅依据时任被告栾川县社保中心主任金星的批示，认为虚假医保账户（李涛账户）为其个人账户，但未提交其在李涛账户建立前后缴纳医疗保险的相关证据，其不足以证明被告栾川县社保中心终止李涛虚假账户的行为侵犯其合法权益。故对原告李士秋要求被告按照“李涛”医疗保险账户的医保标准继续参保的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第二条、第六十九条之规定，判决如下：驳回原告李士秋的诉讼请求。本案诉讼费50元由原告李士秋承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审 判 长  张晓莉人民陪审员  段咪咪人民陪审员  王金爱二〇二〇年二月二十八日书 记 员  张俊腾