山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0481民初2377号原告：徐凤，女，1955年9月6日出生，汉族，居民，住滕州市。委托诉讼代理人：孙春林，山东滕国律师事务所律师。被告：滕州市中心人民医院，住所地：滕州市杏坛路181号。法定代表人：杨琼，院长。委托诉讼代理人：李涛，山东君雅律师事务所律师。原告徐凤与被告滕州市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月12日立案后，依法适应普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐凤及委托诉讼代理人孙春林、被告滕州市中心人民医院的委托诉讼代理人李涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐凤向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医疗费31574.59元、护理费11249.08元、交通费500元、住院伙食补助费3700元、营养费6000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费3980元，合计77003.67元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因左肺占位、高血压等疾病到被告处住院治疗。2019年2月13日，被告为原告施行手术过程中，后段动脉结扎腔镜血管夹脱落，造成大出血，原告被院方紧急送往ICU室抢救后脱险。此后，原告经常出现诸如睡眠差、健忘、严重偏头痛等症状。原告认为，这些后果皆系被告过错所致，依据鉴定意见，被告应向原告赔偿损失。被告滕州市中心人民医院辩称，被告在诊治过程中不存在过错行为，被告对原告的请求不予认可。经审理查明，2019年2月9日，徐凤因左肺上叶占位入住滕州市中心人民医院住院治疗，于3月18日出院，共计住院37天。入院诊断为:1.左肺上叶占位；2.高血压病。2019年2月13日，被告对原告实施全麻胸腔镜辅助下行左肺上叶切除并纵隔淋巴结清扫术，手术经过:全麻气管插管及深静脉置管成功后，依次切开入胸腔，肿物位于左肺上叶前段，直径约2cm，质硬，无明显胸膜皱缩，遂决定行胸腔镜下左肺上叶切除并纵隔淋巴结清扫术。手术进行中肺动脉分支Hem-0-1ok脱落，肺动脉出血凶猛，出血量约2600m1。术中冰冻病理检查提示肺鳞癌。术后首次病程记录记载:手术进行中肺动脉分支Hem-0-10k脱落，肺动脉出血凶猛，术中出血约2600m1，输0+型红细胞10u、血浆800m1，术后转ICU继续监护治疗。同日转入1CU输血记录:去白红细胞(RH+)，输血量2u、病毒灭活血浆200m1。2月14日重症医学科(ICU)查房记录:患者病情危重，气管插管，呼吸机辅助呼吸继续给予抗感染，纠正休克、维持水电平衡稳定治疗，给予肠内营养支持，患者病情危重，随时有病情加重。2月23日神经内科会诊记录:患者述术后记忆力差。查体:神志清，精神可，记忆力减退，计算力下降，颅神经检查未见明显异常，颈部无抵抗，四肢肌力肌张力正常。2月25日08:28神经内科会诊记录:患者目前记忆力下降，建议给予阿司匹林、多奈哌齐、胞磷胆碱口服，改善认知功能。2019年2月28日神经内科会诊记录:患者目前记忆力减退，如情况允许继续应用多奈哌齐、胞磷胆碱对症治疗、控制血压等危险因素。原告于3月18日出院，出院诊断:1.左肺上叶癌;2.高血压病;3.肺部感染;4.左手癬。出院医嘱:1.低盐低脂饮食，心内科门诊随诊，注意监控血压。原告认为被告术中导致其大出血及原告术后精神状态差、健忘、头痛等症状，遂投诉到被告医疗安全科。被告于2019年3月7日向原告出具了《关于患者徐凤调查情况的回复》，载明“患者徐凤，女，63岁，住荆庄街××号。因诊断为左肺上叶占位（考虑周围型肺癌）、高血压病，于2019年2月9日入住心胸外科，行各项检查并参考两周前入住我院呼吸内科时的各项检查资料，经全科讨论认为有手术指征。拟定于2月13日上午在全麻胸腔镜下行左肺上叶切除并纵膈淋巴结清扫未，并将手术方式及术中可能出现的意外情况告知患者家人，并签手术知情同意书。术中探査后决定行胸腔镜下左肺上叶切除术。准备用切割缝合器切断上叶气管时并拿出左肺上叶时，后段动脉结扎腔镜血管夹脱落，出血凶猛，用止血钳夹住纱布压迫止血后无法进一步止血。术中紧急决定扩大胸腔镜切口改为开放直视下止血。开胸后击发气管切割缝合器后取出左肺上叶进一步止血。然后在输血后行血管修补并纵膈淋巴结清扫，术后病理左肺上叶中低分化鳞癌。于下午4时左右，肺动脉修补成功，左肺下叶膨胀良好，各残端无漏气，决定关胸。关胸后因患者手术时间较长、年龄大、出血多，决定去ＩＣＵ加强治疗。2月15日上午患者清醒良好，给予拔除气管插管，同家属沟通病情，为安全决定继续在ＩＣＵ治疗一天。2月16日转入心胸外科病房。2天后患者家属诉病人健忘，请神经科会诊行颅脑磁共振、颅脑ＣＴ检查，无特殊异常。与术前磁共振检查无异常改变。患方对患者术中导致的大出血及术后患者精神状态的改变提出质疑，投诉到医安科。医院意见：1.我院经讨论认为:医生术中对患者造成的大出血存有不足，但对术后患者精神状态的改变无法评估，建议向人民法院提起诉讼，经诉讼程序解决。2、根据中央综治办、公安部、司法部、国卫医发［2016］10号文件《关于进一步做好维护医疗秩序》的规定，医疗纠纷责任未认定前，医疗机构无权擅自做主自行和解。原告收到上述回复后，诉至本院，诉请如上。案件审理过程中，原告申请对其目前是否已构成残疾及残疾等级、原告术中大量失血后是否需要护理及护理人数，期限、原告术中大量失血后营养期及营养费及原告术中大量失血后是否对其化疗产生影响进行司法鉴定，本院委托济南济阳司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人徐凤术中大量失血后不构成伤残等级；2.被鉴定人徐凤术中大量失血后需要护理、期限为60天，住院期间2人护理、出院后1人护理；3.被鉴定人徐凤术中大量失血后营养期限为60天;营养费用建议以当地的实际生活水平为准；4.被鉴定人徐风术中大量失血后是否对其化疗产生影响，应具体根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况、身体恢复状态等由医疗机构决定是否需要应用化学药物治疗以及使用化学药物治疗的时机。”原告为此支出鉴定费3980元。庭审中，原告提交医疗费票据，显示原告于2019年1月24日至1月29日因肺肿物住院，个人支出医疗费1901.99元；2019年2月9日至3月18日因肺占位住院，个人支出医疗费24169.07元；于2019年5月9日至5月16日、5月18日至23日、6月2日至6月12日、6月24日至6月30日因肺癌住院治疗四次，个人分别支出医疗费2701.10元、317.61元、1178.15元、1306.67元，共计个人支出医疗费31574.59元。被告辩称该费用是原告治疗其基础疾病的费用；原告提交裴延河、裴冬冬的身份信息，裴延河系原告之夫，裴冬冬系原告之子，主张原告由上述二人进行护理，护理费标准按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入计算。被告对护理人员的身份无异议，辩称山东省统计机关未下发2019年人均收入情况，应按照2018年城镇居民人均可支配收入作为计算依据。另查明，2018年城镇居民人均可支配收入为39549元。本院认为，公民的身体、健康权受法律保护。原、被告对原告于2019年2月9日至3月18日在被告处住院治疗的事实均无异议，本院予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原告因左肺上叶占位、高血压病在滕州市中心人民医院住院手术治疗，2019年2月13日被告对原告手术过程中原告肺动脉分支Hem-0-1ok脱落，肺动脉出血凶猛，术中出血约2600m1，造成原告术后记忆力减退、头痛等症状。被告向原告出具的《关于患者徐风调查情况的回复》中载明被告准备用切割缝合器切断上叶气管时并拿出左肺上叶时，后段动脉结扎腔镜血管夹脱落，出血凶猛。被告作为专业医疗机构，在手术过程中应尽到合理诊疗义务，血管夹脱落不属于以当前的医疗水平难以预料的情况，且被告自认术中对原告造成的大出血存有不足，故被告对原告的诊疗行为存有过错，被告应承担全部责任。原告的损失如下：1.医疗费，原告主张31574.59元，因原告于2019年1月24日至1月29日住院治疗的事实发生在本案手术之前，此期间支出的费用不属于因被告过错给原告造成的损失，此部分费用应予以扣除，故被告应向原告赔偿医疗费29672.60元（24169.07+2701.10+317.61+1178.15+1306.67）；2.护理费，原告主张护理费11249.08元，由其夫裴延河和其子裴冬冬进行护理，护理人员均为城镇居民，被告对护理人员的身份无异议。济南济阳司法鉴定所出具的鉴定意见系依原告申请，本院依法委托作出的鉴定意见，对其鉴定内容，本院予以采纳。该鉴定意见载明，原告术中大量失血后需要护理、期限为60天，住院期间2人护理、出院后1人护理。原告于2019年2月9日至3月18日在被告处出院治疗，共计住院37天，故被告应向原告支付护理费10510.28元（39549÷365×37×2+39549÷365×23）；3.交通费，原告主张500元，未提交相关证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十二条规定：交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告虽未提交相关交通票据，但结合生活实践，此费用必然产生，本院酌定支持400元；4.住院伙食补助费，原告住院37天，被告应向原告支付住院伙食补助费1110元（37天×30元/天）；5.营养费，鉴定意见载明原告术中大量失血后营养期限为60天，营养费用建议以当地的实际生活水平为准。2018年山东城镇居民人居可支配收入为39549元，折合约为108元/天，护理期限60天，原告主张6000元于法有据，本院予以支持；6.精神损害抚慰金，被告的医疗过错行为给原告造成了身体上的伤害，虽未导致残疾，但由于原告年龄大，加之手术造成的大出血，致使原告目前身体状况差，同时也对原告精神上造成了一定程度的损害，故原告主张精神损害抚慰金20000元，本院酌情支持15000元。综上，依据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第一条、第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤医疗费29672.60元；二、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤护理费10510.28元；三、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤住院伙食补助费1110元；四、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤营养费6000元；五、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤住院交通费400元；六、被告滕州市中心人民医院支付原告徐凤精神损害抚慰金15000元；七、驳回原告徐凤的其他诉讼请求。上述一至五项共计62692.88元，被告滕州市中心人民医院于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1725元，鉴定费3980元，由被告滕州市中心人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审判长 高 键审判员 刘 永审判员 蒋继伟二〇二〇年二月二十六日书记员 张凤翔