江苏省涟水县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0826民初5394号 原告：韩品亮，男，1966年5月6日出生，汉族，居民，住涟水县。 委托诉讼代理人：贾春林，涟水县中心法律服务所法律工作者。 被告：涟水县中医院，住所地涟水县涟城安东北路。 法定代表人：郭军，该医院院长。 委托诉讼代理人：马明星，该单位员工。 委托诉讼代理人：孙梦洁，江苏群汇律师事务所律师。 原告韩品亮与被告涟水县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法由审判员朱剑适用简易程序于2019年12月17日公开开庭审理。本院经审理发现，本案有不适宜简易程序的情形，裁定转为普通程序进行审理，本院依法组成合议庭于2020年1月10日公开开庭进行审理。第一次开庭时，原告韩品亮及委托诉讼代理人贾春林、被告涟水县中医院的委托诉讼代理人杨海（后撤销委托）、孙梦洁到庭参加诉讼。第二次开庭时，原告韩品亮及委托诉讼代理人贾春林、被告涟水县中医院的委托诉讼代理人马明星、孙梦洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韩品亮向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费用36000元（暂定），其他损失待司法鉴定后确定。2.由被告承担诉讼费用。审理中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失305211.6元。事实与理由：2015年11月20日，原告骑电瓶车上班时不慎摔倒，致右胫骨平台骨折、右腓骨头骨折，原告于当日入住被告医院。2015年12月1日在被告处行“右胫骨平台骨折切开复位内固定术+植骨术”手术治疗。出院后，原告手术部位一直疼痛，多次在被告处复诊检查吃药。2018年2月21日，经被告检查后告知原告：可手术取出内固定。入住被告医院后于第二天行“右胫骨平台骨折术后内固定取出术”，2018年2月26日原告出院。但之后，原告手术部位依然一直疼痛，不能正常行走。2018年7月4日，原告在淮安市第一人民医院检查，诊断手术部位“断端对位对线差”，需住院重新手术治疗。2018年8月11日，原告在上海市第六人民医院住院检查，诊断为：右胫骨骨折不连接（平台）、右胫骨骨髓炎。2018年8月15日在全麻下行“右胫骨平台骨不连清创术”，2018年8月17日出院。2018年10月27日，原告再次入住上海市第六人民医院，在全麻下行“右胫骨骨不连翻修术”，2018年11月5日出院，目前仍在康复。原告认为，被告治疗行为违背医疗常规，同时也违反诊疗规范，没有采取积极的诊疗措施，存在重大过错，不仅给原告身体造成损害带来极大痛苦，也给原告财产带来重大损失，故原告提起诉讼，请求依法判决支持原告的诉讼请求。 被告涟水县中医院辩称，被告在诊疗过程中确实存在一定的过错行为，但其过错并未导致原告八级伤残的损害后果，理由如下：1.八级伤残是根据鉴定意见里面的右下肢废用性萎缩，右侧踝关节僵直于下垂十度以及足趾背伸功能障碍做出的，但是右下肢废用性萎缩、右侧踝关节僵直于下垂十度并非永久性障碍，是可以恢复的。2.鉴定意见中的足趾背伸功能障碍，这是原告第一次受伤时造成的，和院方的诊疗行为没有任何关系，这在2015年12月份在我院第一次住院的病历中明确记载，这也会是伤残等级鉴定关键。3.伤残意见中右下肢废用性萎缩、右侧踝关节僵直于下垂十度、足趾背伸功能障碍不符合八级伤残损伤，依据是医疗事故分级标准对应的伤残等级。4.足趾背伸功能障碍没有任何检查依据（神经肌电图检查）。综上所述，我们对八级伤残不予认可，而且对损害里面的足趾背伸功能障碍和我院的诊疗行为相关不予认可。原告虽在最初缴纳34800元医疗费，但原告方已经进行了20004元的退费，所以原告实际缴纳的费用应当是14995元。由于原告身份为农民，无实际收入，虽居住地为涟水县，应当按照涟水县每月最低工资标准即1620元计算误工费用。对于第一次在我院的住院费用不予认可，不应作为赔偿内容，因第一次住院是因原告自身骑车不慎摔倒导致骨折在我院进行诊疗所花费的费用，不应计算在损害赔偿责任范围内。请求法院依法判决。 本院经审理认定如下事实： 2015年11月20日，原告韩品亮因“外伤致右膝肿痛，功能障碍一小时余”入住被告涟水县中医院诊治，入院后行“右胫骨平台骨折切开复位内固定术，2015年12月22日出院。2018年2月21日，原告再次入住涟水县中医院，行“右胫骨平台骨折术后内固定取出术”，2018年2月26日出院。原告在被告涟水县中医院处治疗期间，共支出医疗费39308.71元（包含2015年11月20日至2015年12月22日的医疗费34800元、2018年2月21日至26日医疗费4508.71元）。 2018年8月11日原告因“右胫骨骨折不连接”入住上海市第六人民医院诊治，予行右胫骨平台骨折不连清创术，2018年10月27日再次入院行右胫骨骨不连翻修术，2018年11月5日，因医院床位紧张，原告至民航上海医院瑞金医院古北分院（以下简称古北分院）进行康复治疗，在古北分院康复期间支出4389.89元，于2018年11月9日出院。原告在上海第六人民医院、古北分院医疗费总额为79536.29元,原告另主张产生挂号费18元，但未能提供挂号费票据。之后，原告韩品亮与被告涟水县中医院就赔偿事宜协商未果，原告遂诉至法院。 另查明，原告为涟水县大东镇大东居委会街北居民组居民。原告受伤到被告涟水县中医院治疗前，系校车驾驶员，其机动车驾驶证准驾车型为A1A2。 审理中，原告申请司法鉴定，具体鉴定项目为：1.被告医疗行为是否存在过错；2.医疗行为与损害后果是否有因果关系及原因力大小；3.对原告伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及护理人数以及后续治疗费。经本院委托，南京东南司法鉴定中心于2019年11月22日出具司法鉴定意见书，主要内容为：“1.涟水县中医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错行为与被鉴定人韩品亮目前损害后果存在一定的因果关系，建议原因力以同等原因为宜。2.被鉴定人韩品亮目前构成八级伤残。3.建议被鉴定人韩品亮的误工期限共计以三十六个月为宜；护理期限共计以八个月为宜（护理人数以住院期间2人出院后1人为宜）；营养期限共计以八个月为宜。经医患双方沟通，对后续医疗费不再评定。原告支出鉴定费用14100元（含4000元专家会诊费用）。 原告韩品亮对司法鉴定意见不表异议，据此主张损失明细为：1.医疗费118863元；2.住院伙食补助费50元/天×56天=2800元；3.营养费8×30×30=7200（元）；4.误工费36×30×47200/365=139660.27元；5.护理费（8×30+47）×100=28700（元）；6.残疾赔偿金47200×20×30%=283200元；7.精神抚慰金20000元；8.交通费10000元（包含上海两次住院及去南京鉴定的交通费用）；9.鉴定费14100元。被告涟水县中医院对司法鉴定意见质证意见为：对司法鉴定意见真实性不表异议，对被告存在诊疗过错不表异议，但原告伤情不构成8级伤残，且鉴定意见认定损害后果中的足趾背伸功能障碍，与我院诊疗行为无关。对原告提交的赔偿明细质证认为，医疗费已报销部分应当予以扣减；误工费标准应按1620元/月计算，误工期限36个月偏高；住院伙食费和营养费标准偏高；护理标准无异议但护理期间时间偏长；原告不构成八级伤残，对计算标准无异议；精神抚慰金远超法定标准；交通费未提供票据，且明显偏高。 被告涟水县中医院申请鉴定人出庭接受质询，并支出鉴定人差旅费用2000元。南京东南司法鉴定中心主任法医师刘宁生到庭陈述：对被鉴定人认定八级伤残是依据《医疗事故分级标准（试行）》八级伤残第24条，其损害原因主要是骨不连，而骨不连系因固定操作时钢板偏短，骨不连导致后果与院方医疗行为有关；鉴定人在对原因力进行评判时已考虑其他原发性损伤因素；根据鉴定时情况判断，患者（被评定伤残部位）之后即使恢复也是有限的；鉴定时已符合鉴定时机；医疗损害行为是第一次手术中就产生的；误工期间认定36个月是考虑到被鉴定人从2015年11月至2018年11月三年间一直存在骨不连的问题。 上述事实，有当事人庭审陈述，原告提交的户口簿复印件、鉴定费发票及鉴定费专用票据、医疗费票据复印件4张、驾驶证复印件；本院依职权从涟水县社会医疗保险基金管理中心调取的原告治疗报销情况明细、本院委托南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书以及鉴定机构工作人员刘宁生证人证言等证据证实，本院予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原告在被告处治疗，现构成八级伤残，被告对原告的诊疗过程中存在过错，诊疗过错与目前损害后果之间存在一定因果关系，为同等原因。被告涟水县中医院应当承担相应的赔偿责任。 关于原告的各项损失数额，根据有关规定，随着城乡一体化进程的推进，现本地区审理的人身损害赔偿案件受害人残疾赔偿金统一按照江苏省上一年度城镇常住居民人均可支配收入标准计算，故原告主张残疾赔偿金为283200元符合法律规定，本院照准。关于医疗费，根据庭审当事人陈述以及原告提供的医疗费票据，原告前后共支出医疗费118845元，原告主张的挂号费18元，未能提供票据佐证，本院不予支持。原告在被告处诊疗期间产生的医疗费用涉及医疗服务合同法律关系，现原被告双方均同意该部分费用在本案中一并处理，且该费用与医疗损害是基于同一事实产生，可在本案中一并处理。根据司法鉴定意见及鉴定机构工作人员陈述内容，医疗损害行为是原告第一次到被告处就医就发生的，故原告在涟水县中医院住院期间产生的医疗费，亦应由原、被告按照相应比例分担。被告涟水县中医院在诊疗过程中存在过错，对原告造成侵权，原告所支出医疗费应优先向侵权人主张，被告辩解称原告报销医疗费部分应予以扣减，于法无据，本院不予支持。关于原告医疗费不应报销部分，可由有关部门另行向原告追回。关于误工费用，因原告户籍性质为非农户口，且原告从事校车驾驶员工作，有A1A2准驾资格，故原告主张参照城镇居民平均年收入标准计算误工费，符合法律规定，本院予以支持。关于精神抚慰金，因原告构成八级伤残，根据原告伤残等级以及被告诊疗行为过错程度，考虑到医疗行为固有的医疗风险，本院酌定精神抚慰金以7500元为宜。关于交通费，虽然原告未能提供票据，但考虑到其腿脚不便，其两次到上海就医及参与鉴定客观上必然产生交通费，本院综合考虑酌定交通费为4000元。鉴定费14100元系原告为查明伤情，确定损失支出的合理费用，应当由原被告分担。 根据原告主张的赔偿明细，本院依据相关法律规定、当地经济发展水平及双方当事人举证、质证情况，对原告各项损失认定如下：1.医疗费118845元；2.住院伙食补助费2800元；3.营养费7200元；4.误工费139660.27元；5.护理费28700元；6.残疾赔偿金283200元；7.交通费4000元；8.精神抚慰金7500元。以上1-7项损失合计584405.27元（不含鉴定费）；根据司法鉴定意见认定的被告医疗损害过错比例，另计入精神抚慰金，被告应赔偿原告584405.27×50%+7500=299702.64元。 综上所述，经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、原告韩品亮因医疗损害产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金等各项损失，由被告涟水县中医院承担299702.64元。 二、驳回原告韩品亮的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 鉴定费14100元（此款由原告预交），由原告负担7050元，被告负担7050元，被告应负担部分与其他应赔偿款项一并给付原告；鉴定人出庭费用2000元（此款由被告预交），由被告负担。 案件受理费5545元，由原告韩品亮负担100元，被告涟水县中医院负担5445元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时，根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司清江浦支行，原告韩品亮：6232636100129245950；被告涟水县人民医院:6232636100129245943）。 审 判 长  朱 剑 人民陪审员  胡正兵 人民陪审员  周 勤 二〇二〇年二月十四日 法官 助理  李柳静 书 记 员  冯佐桃 附：相关法律条文及司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。