青海省互助土族自治县人民法院   民事判决书   （2019）青0223民初3318号   原告：刘某,住互助县,粮农。送达地址：互助县。   委托诉讼代理人：龚某,青海辉湟律师事务所律师,代理权限为特别授权。   被告：互助土族自治县双树卫生院。   法定代表人:王某1,院长.   委托诉讼代理人:王某2、杜某,青海尚流律师事务所律师,代理权限为特别代理.   原告刘某与被告互助土族自治县双树卫生院医疗损害责任纠纷一案，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人龚某，被告委托诉讼代理人王某2、杜某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   刘某向本院提出诉讼请求：诉讼请求:1、请求被告支付医疗费60225.33元，误工费67011元（8150/27天*222元），住院伙食补助费3850元，陪护费13044元，残疾生活补助金378180元（31515元×40%×30年）,被扶养人抚养费87000元,精神抚慰金100000元,后续治疗费836160元，共计1542496元，被告承担百分之80%责任，应当给付原告1233997元；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年9月13日，原告因皮肤病去被告处就诊，门诊诊断为“滴状性银屑病”，给予了“自血疗法”即取左侧上臂静脉血5毫升注射于右侧足三里穴位，同时将胎盘组织液4毫升注射于左侧足三里穴位治疗，并给予中药服用。9月16日，原告复诊时被告给付变换穴位继续给予“自血疗法”，即取右侧上臂静脉5毫升注射于左侧足三里穴，同时将胎盘组织液4毫升注射于右足三里穴位治疗，并给予曲安奈德注射液肌注，后又于9月20日、26日、10月10日原告间断进行了“自血疗法”及肌注曲安奈德治疗四次，期间，第四次来被告处治疗时原告称其出现下肢疼痛、肿胀、痰中带血的情况，后去互助县人民医院治疗两天，未见好转，遂转去青海大学附属医院治疗，诊断为：肺栓塞、双下肢静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭。原告分别于2018年10月31日至11月19日及2019年3月14日至4月1日在青海大学附属医院进行治疗，2019年1月9日该院出具疾病证明书，该证明书载明：规律抗凝治疗。原告向海东市互助县卫生健康局申请医疗事故鉴定，该局委托海东市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对原告形成“肺栓塞、双下静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭”是否与被告治疗行为构成医疗事故进行了技术鉴定。2019年6月12日海东市医学会医疗事故鉴定工作办公室出具医疗事故鉴定书，鉴定结果为：案涉病例属于三级乙等医疗事故，被告方承担主要责任。事后原告多次与被告协商赔偿事宜，终未达成一致意见。现起诉要求被告给付医疗费等。被扶养人是原告的两个子女，长女刘琴、次女刘佳（25年×580×12/2=87000元）。后续治疗费依据二医院的诊断以后将长期进行治疗。平均每季度复查2000元，按照30年计算，复查费240000元。后续治疗的常规医药费需要596160元，合计后续治疗费836160元。   互助土族自治县双树卫生院辩称，对医疗事故发生的事实不持异议。1、原告住院期间产生的住院费予以认可，应当依据真实发票计算。门诊费用应当由医嘱及处方印证，否则数额无法确定，也不确定是否与医疗事故有因果关系。2、误工费过高，原告提供的用工协议以及工资表是虚假的。误工费应当以实际住院天数计算，对住院天数没有异议。误工费的计算标准不认可。3、计算住院伙食补助费的住院天数没有异议，计算标准应当每天50元。4、陪护费的天数没有异议，计算标准有异议。护理人员如果是家属的话，应当按照农村标准结算。5、伤残补助金有异议，计算标准应当以2018年农村常住居民标准计算20年更为合理。6、原告生活能自理，没有完全丧失劳动能力，不应当支付被扶养费抚养费。7、对精神抚慰金，赔偿时间最长不超过3年，应当计算以1年更为合理。8、后续治疗费是原告估算的，没有依据，应当予以驳回。9、被告单位具有公益的性质，不应当承担80%的责任，被告应当承担60%的责任。   (一)、原告刘某为支持自己的诉讼请求向法庭提交如下证据：   1、东医鉴【2019】01号《医疗事故技术鉴定书》原件，证明内容：（1）、患者是本案原告，医疗机构是海东市互助县双树卫生院，鉴定结论为原告病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任的事实；（2）、证明该医疗事故导致原告劳动能力下降、需长期服用凝药物，存在一般医疗依赖的事实。   2、疾病证明书、定期检查的费用原件，证明内容：证明书记载的内容要求原告规律抗凝治疗并规律服用抗凝药物，同时需要门诊定期复查及每次复查产生费用的事实。   3、医疗费票据原件共46张，证明原告因医疗事故引起的疾病而产生的医药费的事实。   4、用工协议书、工资表原件，证明原告为青海亮普劳务服务公司员工，合同约定日工资为300元，工资表证明原告平均6个月的工资收入的事实。   5、出院证、住院首页原件，证明原告住院的天数及住院的事实。   6、大寺路村委居住证明、菜籽沟村委证明、房屋租赁合同（均是原件件），证明原告从2016年至2019年4月份租居在××村，且该房屋已属城镇规划区内的事实。   7、户口本原件，证明原告抚养的未成年子女的事实。   被告对原告上述证据的质证情况如下：   对证据1，没有异议。对证据2，真实性、合法性没有异议，证明方向有异议，认为是否规律抗凝治疗、规律服用抗凝药，是否需要门诊定期复查应当因医疗事故鉴定书为准，但鉴定书中并没有鉴定意见。我们认为应当以鉴定书为准。对证据3，对于住院的票据没有异议，对门诊发票均有异议，门诊发票没有医嘱和处方印证，跟本次事故是否有关联无法证明，认为是原告自己扩大的损失。对证据4，均持异议。用工协议的签订时间2016年1月30日，但经我们核查，亮普劳务服务公司成立于2018年1月29日。故对证据4，均持异议。对证据5的真实性和证明方向没有异议。对证据6，真实性、证明方向均持异议。原告长期居住在农村，其主要收入是以土地承包经营为主。对证据7的真实性没有异议，证明方向有异议，原告没有完全丧失劳动能力，被告不应当承担被抚养人的抚养费。   (二)、被告为支持自己的答辩意见向法庭提交了如下证据：   1、企业基本信息查询单原件，证明亮普公司成立时间。2、农村土地承包经营权公示结果归户表、互助县农村土地承包合同底册原件，证明原告在其户籍所在地承包经营农村土地，应当以农村常住居民来计算相应的赔偿。   原告对被告上述证据的质证情况如下：   对证据1真实性没有异议，证明方向无异议。对证据2的真实性合法性无异议，关联性有异议，虽然原告在村内承包了土地，依据我方证据证实原告长期在外打工且居住在城镇内，据相关法律规定，在城镇居住一年以上者，应按城镇居民标准计算相应赔偿损失。被告认为应按农村居民标准计算没有事实和法律依据。另外医疗事故赔偿条例中第50条第五项规定，残疾生活补助费是根据伤残等级按照医疗事故发生地居民生活费计算，该项规定中并没有区分农村与城镇，故该项补助费按照同一标准进行补偿，依据就高不就低的原则，那么该项补助费也应按照城镇居民计算方为妥当。   法庭根据双方当事人对证据的质证意见,综合案情分析认定如下:   原告提交的证据1、2、3、5、7与被告提交的证据1、2能够证明本案医疗纠纷发生的事实及原告的身份为农村居民的事实，作为本案认定案件事实的依据。原告提交的证据4、6无其他证据印证该证据的真实性，不作为认定案件事实的依据采用。   法庭根据双方当事人对证据的质证意见,综合案情分析认定如下:   2018年9月13日，原告因皮肤病去被告处就诊，门诊诊断为“滴状性银屑病”，给予了“自血疗法”治疗。9月16日，原告复诊时被告给付变换穴位继续给予“自血疗法”治疗。后又于9月20日、26日、10月10日原告间断进行了“自血疗法”及肌注曲安奈德治疗四次。期间，第四次来被告处治疗时原告称其出现下肢疼痛、肿胀、痰中带血的情况。2018年10月30日，原告在互助县人民医院治疗两天，花去医疗费2455.91元(自付1175.2元)，未见好转，遂转去青海大学附属医院治疗，诊断为：肺栓塞、双下肢静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭。原告于2018年10月31日至11月19日在青海大学附属医院住院治疗，花去医疗费23194.51元。2019年1月9日该院出具疾病证明书，该证明书载明：规律抗凝治疗。2019年3月14日至4月1日在青海大学附属医院进行治疗，花去医疗费6999.02元。原告向海东市互助县卫生健康局申请医疗事故鉴定，该局委托海东市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对原告形成“肺栓塞、双下静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭”是否与被告治疗行为构成医疗事故进行了技术鉴定。2019年6月12日海东市医学会医疗事故鉴定工作办公室出具医疗事故鉴定书，鉴定结果为：案涉病例属于三级乙等医疗事故，被告方承担主要责任。2019年10月3日至10月11日，原告入住互助县人民医院，花去医疗费4259.33元。2019年11月22日至2019年12月1日，原告入住互助县人民医院，花去医疗费3706.98元（自付178.84元）。2018年10月29日至2020年1月2日，原告在青海大学附属医院门诊花去医疗费32784.92元。事后原告多次与被告协商赔偿事宜，终未达成一致意见。   本院认为，原、被告对医疗损害事实的发生均不持异议，应予认定。庭审中原、被告就赔偿依据的标准互持异议。因本案属于医疗事故赔偿纠纷，本案的审理应参照《医疗事故处理条例》处理，该条例中就赔偿标准有明确规定，被告要求对原告诉求以农村居民标准计赔的抗辩理由不予采纳。   原告提交的医疗费证据，被告对住院期间的费用不持异议，但对门诊的医疗费用认为应当有医嘱及处方印证，否则数额无法确定，也不确定是否与医疗事故有因果关系。医疗费根据医疗机构出具的医药费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定,经法庭审核，能够确定原告所支出的门诊费用系用于治疗因被告医疗行为不当造成损害的事实。故原告主张的医疗费60225.33元，应予支持。   原告主张误工费67011元（8150元/27天×222天），被告对原告所提交的误工证据持异议，经法庭审查，原告提交的证据的不能证明所主张事实的真实性，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。即从事发至原告定残之日计赔，应予支持52650.38元（85379元/12月/30天×222天）。   陪护费按照上一年度职工年平均工资计算，原告主张13044元（85379元/12月/30天×55天），经审核，不违背事实和法律规定，应予支持。住院伙食补助费按国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。原告主张3850元（55天×70元），经审核，不违背事实和法律规定，应予支持。   残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。参照《医疗事故技术鉴定书》分析意见第五项，原告构成七级伤残，“明显影响劳动能力”，“存在一般医疗依赖，生活能自理”，故残疾生活补助费支持20年，即252120元（31515元×40%×20年）。   精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。原告主张100000元（31515元×3年），根据原告伤残程度及自身病症，对原告该请求按一年计算，即31515元。   被扶养人生活费，是受害人死亡或伤残致其劳动能力丧失，造成受害人生前或丧失劳动能力前，受其抚养的人无生活来源，影响了现实生活。本案原告伤残等级为七级伤残，原告也未提交为此丧失劳动能力的证据，故该请求不予支持。后续治疗费的主张，原告无证据证明，不予支持。   原告以上损失合计413404.71元，被告在该医疗事故中承担主要责任，故承担70%的赔偿责任，即289383.29元（413404.71元×70%）。   综上所述，被告医疗行为不当，造成原告明显人身损害，对该起医疗事故被告应负主要责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款及《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：   一、被告互助土族自治县双树卫生院赔偿原告刘某医药费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金共计289383.29元（413404.71元×70%），其余由原告自行负担；   二、驳回原告的其他诉讼请求。   案件受理费15905元，由原告负担10265元，被告负担5640元。   上述给付内容于判决生效后30日内给付。如果未按本判决书指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省海东市中级人民法院。   审判长马月英   审判员刘俊兰   人民陪审员马玉成     二〇二〇年二月十三日   法官助理 古 鑫   书 记 员 严福财