山西省长治市潞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0403民初4787号 原告：长治医学院附属和平医院，住所地：山西省长治市延安南路**。 法定代表人：李红倬，职务：院长。 委托诉讼代理人：安庆海，男，1967年9月1日出生，汉族，党员，山东省烟台市人，系长治医学院附属和平医院法规科科员，特别授权。 委托诉讼代理人：都天兴，山西星都律师事务所律师，特别授权。 被告：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司，住，住所地：太原市迎泽区迎泽大街**省公司综合办公大楼**/div> 负责人：张弛，职务：总经理。 委托诉讼代理人：孔令杰，山西中吕律师事务所律师，特别授权。 被告：永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司，住所地：太，住所地：太原市小店区发展路**华顿大厦**> 负责人：胡全义，职务：总经理。 委托诉讼代理人：杜小波,男，1990年6月27日出生，汉族，团员，山西省长子县人,系永诚财产保险股份有限公司长治中心支公司员工，特别授权。 原告长治医学院附属和平医院与被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司（以下简称：人保财险太原分公司）、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司（以下简称：永诚财险太原支公司）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告长治医学院附属和平医院的委托诉讼代理人安庆海、都天兴，被告人民财保太原公司其委托诉讼代理人孔令杰、被告永诚财保太原其委托诉讼代理人杜小波到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求判决二被告连带支付患者卫引凤医疗纠纷案医疗责任保险理赔款160996元，其中医疗责任保险赔付157766元、法律费用3230元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2011年4月18日，二被告共同承保了山西省卫生系统保险业参与社会综合治理保险项目，第一被告为主承保人，第二被告为共保合作人，共保比例为55%和45%。2011年9月24日，原告在二被告处投保了医疗责任保险。医疗责任保险单中载明：保险期间2011年9月24日到2012年9月23日，1、医疗责任保险赔偿限额，每人基准赔偿限额200000元，每年累计赔偿限额200000元；2、法律费用赔偿限额，每次事故赔偿限额20000元，全年累计赔偿限额100000元。患者卫引凤2012年2月10日到2012年3月24日在原告医院住院治疗，发生医患纠纷后，患者家属向长治市城区人民法院对原告提起医疗损害责任纠纷，该院作出（2013）城五民初字第122号民事判决书，判决原告支付患者卫引凤的家属各项损失共计157766元，并承担案件受理费3230元。该判决生效后，原告通过法院向患者家属履行了赔偿款和诉讼费，两项共计160996元。原告即依据保险合同向二被告提供了理赔资料，一直承诺理赔，但未付诸实际行动。无奈，原告于2018年1月将2011年9月24日到2012年9月23日及2012年9月24日到2013年9月23日两个保险期间发生的28起医疗责任保险纠纷（含本案）在太原市迎泽区人民法院提起诉讼，2018年2月26日开庭审理，二被告提出2012年9月24日到2013年9月23日保险期间有仲裁条款的约定，并表示可以自行协商解决，原告遂将28案（含本案）撤诉。之后，被告接受了原告的28案（含本案）的理赔资料，直到2019年3月14日共办理了9起（不含本案）保险理赔，本案一直未理赔。经进一步协商未果。 二被告当庭辩称:2018年1月份曾向太原市迎泽区法院起诉，但起诉前诉讼时效已过，原告的起诉状中没有书面或明确的人保公司要向其赔偿的证据，所以相关费用不应得到支持。请求驳回原告诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：原告的事业单位法人证书及医疗机构执业许可证、原告的法定代表人身份证明书及法定代表人身份证、二被告的工商登记信息、《共保协议》、保险单二份、保险条款一份、缴纳保险费发票二支、患者卫引凤医疗损害责任纠纷案判决书一份、法院强制执行通知书及财务银行凭证一支、农业银行对公账户强制划拨通知单一份、2018年1月原告的起诉书、太原市迎泽区人民法院立案通知书及开庭传票，本院予以确认并在卷佐证。，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告向法庭提交了证据：原告提供了2018年1月起诉的涉及28起医疗纠纷案的保险理赔统计表一份、人保财险太原分公司2018年7月接收理赔材料交接表及2018年7月后被告对保期内案件的理赔情况统计表，证明被告接收需理赔案件材料及理赔情况。经质证，二被告认为人保财险太原分公司2018年7月接收理赔材料交接表的第一页很明显是复印件，不予认可。第二页患者姓名有三位，并没有对本案患者的材料交接；其余证据材料，均并不是被告单位接收的，没有被告单位任何员工的签字，也没有被告单位同意赔偿的书面意见，无法阻断诉讼时效；2018年7月后被告对保期内案件的理赔情况统计表一份，时间无法确定，原告也没有提供相关的赔付证明，患者发生医疗纠纷，是一案一诉，一案一理赔，无法阻断本案的诉讼时效。另外，从原告的起诉书及法院的手续中均无法看出被告公司同意赔偿相关费用并愿意协商，当时原告撤回起诉的原因是约定了仲裁。本院认为，原告所举两份理赔统计表系单方制作，应结合相关理赔资料等予以认定。对于2018年7月接收理赔材料交接表被告虽主张第一页系复印件，但其并未举证证明签字人非其职工，故对该证据本院予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2011年4月18日，山西省卫生后勤服务中心保险兼业代理部与中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司三方签订了共保协议。投保人及被保险人为山西省卫生系统中符合保险业参与社会治安综合治理要求的单位；险种包括医疗责任险；中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司为主承保人，永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司为共保人，各保55%与45%。 中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司向原告出具的医疗责任保险单(主保单)中载明：投保人长治医学院附属和平医院；保险期间2011年9月24日到2012年9月23日；医疗责任保险赔偿限额，1、每人基准赔偿限额200000元（其中精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%），年度累计赔偿限额2000000元，免赔额（率）1000元；2、法律费用赔偿限额，每次事故赔偿限额20000元，累计赔偿限额100000元。 永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司向原告出具的医疗责任保险单（副保单）中载明：投保人长治医学院附属和平医院；保险期间2011年9月24日到2012年9月23日；医疗责任每人保险赔偿限额90000元，其中精神损害限额27000元，医疗责任每次索赔免赔额1000元。 主保单中每人基准赔偿限额200000元包括中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司的责任限额为110000元和永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司的责任限额为90000元。每人免赔额1000元。 永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司向原告出具的医疗责任保险单中载明：投保人长治医学院附属和平医院；保险期间2011年9月24日到2012年9月23日；医疗责任每人保险赔偿限额90000元，其中精神损害限额27000元，医疗责任每次索赔免赔额1000元。 患者卫引凤2012年2月10日到2012年3月24日在原告医院住院治疗，发生医患纠纷后，患者家属向长治市城区人民法院对原告提起医疗损害责任纠纷诉讼，该院作出（2013）城五民初字第122号民事判决书，判决原告支付患者卫引凤的家属各项损失共计157766元，并承担案件受理费3230元。该判决生效后，2014年3月13日，长治市城区人民法院向原告送达了（2014）城法执字第179号执行通知书，2014年4月4日该院从原告农业银行账户中扣划了赔偿款和诉讼费，两项共计160996元。2018年1月，原告曾将被告起诉至太原市迎泽区人民法院，要求被告就2011年9月24日起至2012年9月23日止和2012年11月13日起至2013年11月12日止的保险期间内发生的28起医疗保险责任纠纷案赔偿款及法律费用进行理赔。庭审中，原告提出撤诉。2018年7月10日，原告曾向被告人保财险长治分公司移交含本案在内的案件理赔资料。自2018年8月起至2019年3月14日止，二被告陆续就案涉2011年9月24日起至2012年9月23日止期间内所发生的保险事故中的部分赔偿费用及法律费用予以理赔，其余保险事故（含本案）尚未理赔，后原告依法提起本次诉讼。 本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。另外，根据《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条之规定，义务人同意履行义务的情况下，诉讼时效中断。因案涉保险合同最终确定保险赔偿金时需审查全年度保险事故累计赔偿金额，结合二被告自2018年8月至2019年3月14日陆续就案涉保险年度内部分案件及费用进行理赔及被告未举证证明其曾向原告发出过拒赔通知书的事实，可以证明原、被告双方就上述保险理赔事宜正处于协商理赔过程之中，属于应适用诉讼时效中断的情形。本案中，原告向患者卫引凤赔付家属的赔偿费用未超出案涉保险合同约定的责任限额，故二被告应赔偿原告医疗责任保险赔偿金157766元，扣除每次事故免赔额1000元后，二被告应按共保协议约定比例赔偿原告医疗责任保险赔偿金156766元，其中人保财险太原分公司赔偿86221.3元，永诚财险太原支公司赔偿70544.7元。另外，原告实际赔偿患者卫引凤家属的诉讼费用未超出案涉保险合同约定的责任限额，故二被告应按共保协议约定比例赔偿原告法律费用责任保险赔偿金3230元，其中人保财险太原分公司赔偿1776.5元，永诚财险太原支公司赔偿1453.5元。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效后十日内给付原告长治医学院附属和平医院医疗责任保险赔偿金86221.3元、法律费用保险赔偿金1776.5元（被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司给付原告长治医学院附属和平医院2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故医疗责任保险赔偿金累计不得超过1100000元，全年法律费用保险赔偿金累计不得超过55000元）； 二、被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司本判决生效后十日内给付原告长治医学院附属和平医院医疗责任保险赔偿金70544.7元、法律费用保险赔偿金1453.5元（被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司给付原告长治医学院附属和平医院2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故医疗责任保险赔偿金累计不得超过900000元，全年法律费用保险赔偿金累计不得超过45000元）； 三、驳回原告长治医学院附属和平医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1760元，由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司负担968元，被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司负担792元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。 审判员  陈强 二〇二〇年二月二十八日 书记员  芦琰