安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0103民初61号 原告：盛祥霞，女，1977年1月9日出生，汉族，无固定职业，住安徽省合肥市长丰县。 委托诉讼代理人：黄奎，安徽进行时律师事务所律师。 被告：安徽省妇幼保健院，住所地安徽省合肥市庐阳区益民街15号,统一社会信用代码48503516334010311A5181。 法定代表人：刘辉，该院院长。 被告：合肥市第五人民医院，住所地安徽省合肥市庐阳区益民街15号。 法定代表人：刘辉，该院院长。 上述两被告共同委托诉讼代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。 上述两被告共同委托诉讼代理人：钱二跃，安徽原声律师事务所律师。 原告盛祥霞与被告安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盛祥霞的委托诉讼代理人黄奎，被告安徽省妇幼保健院的委托诉讼代理人、合肥市第五人民医院的共同委托诉讼代理人钱二跃到庭参加诉讼。本案已审理终结。 盛祥霞向本院提出诉讼请求：1.判令安徽省妇幼保健院赔偿医疗费等共计87620.5元,具体为医药费20378.96元、住院伙食补助费2000元（40天×50元/天）、营养费4500元（90元×50元/天）、护理费1111302元（90天×50元/天）、误工费16956元（180日×94.2元/天）、残疾赔偿金68786元（34393元/年×20年×10%）、鉴定费6300元、交通费及住宿费6000元，以上合计136034.16元，诉请赔偿金额87620.5元（136034.16×60%）+6000元（精神损害抚慰金）；2.后续治疗费用等实际发生后另案主张；3.本案诉讼费由安徽省妇幼保健院承担。事实和理由：盛祥霞于4年前在安医检查发现多发性子宫肌瘤，最大直径4+cm，予中药治疗3个月，复查肌瘤无明显变化，随停药。2018年盛祥霞疼痛并逐渐加剧，至安徽省妇幼保健院就诊，诊断为：子宫腺肌症。2018年6月9日住院治疗，于6月12日行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术，6月18日出现阴道流液现象，盛祥霞家属将情况反映给住院医师后，医生告知盛祥霞是正常现象。2018年6月22日，盛祥霞尿液生化检查，肌酐12333.5umol/L，尿素氮86.07mmol/L。2018年6月23日，在合肥市第五人民医院行泌尿系造影示右输尿管损伤，后转入合肥市第五人民医院继续治疗。2018年6月26日，盛祥霞亲属持病历至安徽省立医院挂专家号，吴主任诊断后要求医院立即手术治疗。2018年6月28日，合肥市第五人民医院为盛祥霞行全麻下膀胱镜检+右侧输尿管再置术。盛祥霞认为自己是4年前在安医检查发现多发性子宫肌瘤，2018年因为疼痛加剧，至安徽省妇幼保健院就诊，随后进行手术治疗，但安徽省妇幼保健院在手术过程中操作不当，造成盛祥霞右输尿管损伤，应担承担全部赔偿责任。合肥市第五人民医院在盛祥霞诊断明确的情况下没有及时为盛祥霞进行手术，加重盛祥霞的损伤及精神痛苦也应当承担赔偿责任，为维护盛祥霞的合法权益，诉至法院，望判令所请。 安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院共同辩称，对于盛祥霞与安徽省妇幼保健院之间存在的医疗合同关系不持异议；鉴定机构出具的书面的鉴定意见是安徽省妇幼保健院在诊疗中存在过错，参与度为40%-60%，我方认为过高，合肥市第五人民医院在诊疗过程中不存在过错，合肥市第五人民医院不承担责任；盛祥霞的部分诉请无事实与法律依据。 盛祥霞围绕诉讼请求依法提交的证据有：武汉大学中南医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书、出院小结、住院费用小项统计、住院医疗费票据、复诊医疗费购药票据、病历、鉴定费发票，证明盛祥霞的治疗经过及所发生的医疗费用，安徽省妇幼保健院对盛祥霞的诊疗行为存在过错；盛祥霞因安徽省妇幼保健院的诊疗过错造成伤残等级以及盛祥霞因该过错行为发生护理费、营养费、鉴定费、交通费等损失。安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院依法提交的证据有：病案材料、鉴定费发票、武汉大学中南医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书，证明安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院对盛祥霞的诊疗情况及发生的鉴定费用。针对上述证据，盛祥霞、安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院对其真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月9日，盛祥霞因“发现子宫肌瘤8年，痛经半年，要求手术”至安徽省妇幼保健院住院治疗，6月12日，行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。6月18日，盛祥霞出现阴道流液现象。6月25日，盛祥霞转入合肥市第五人民医院治疗，6月28日，合肥市第五人民医院为盛祥霞行全麻下膀胱镜检+右侧输尿管再置术。盛祥霞治疗期间，花费医疗费合计20378.96元。 盛祥霞认为安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院的诊疗行为存在过错，故于2019年1月8日诉至本院【案号为（2019）皖0103诉前调30号】，要求安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院承担相应的赔偿责任。案件审理过程中，依据盛祥霞、安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院的申请，本院于2019年4月28日委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1、安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院对盛祥霞的医疗行为是否存在过错，如存在过错，则安徽省妇幼保健院对郑晓文的诊疗行为与盛祥霞的损害结果之间是否存在因果关系及参与度；2、盛祥霞的伤残程度、后期治疗费用、误工期、护理期、营养期。2019年10月16日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第652号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、安徽省妇幼保健院对盛祥霞诊疗过程中存在过错,与盛祥霞右侧输尿管损伤的后果之间存在因果关系（同等作用）,建议医疗过错参与度为40%-60%；2、合肥市第五人民医院对盛祥霞的诊疗过程中无明显过错；3、盛祥霞输尿管损伤的伤残程度评为十级，后续治疗费3000元或据实赔付，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。盛祥霞预缴鉴定费6300元（包含伤残及三期鉴定费1000元），安徽省妇幼保健院缴纳鉴定费5300元、合肥市第五人民医院缴纳5300元。 本院认为，盛祥霞到安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院住院治疗，双方形成了医患关系。首先，安徽省妇幼保健院在诊疗过程中，在为盛祥霞行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术，术后一周发现阴道流液，尿系造影显示系右输尿管损伤，可能系腹腔镜下手术分离、电切、止血等操作不当产生的高热传导至输尿管下段，引起输尿管损伤，导致输尿管阴道瘘，该类型损伤大多在术后数日才被发现,安徽省妇幼保健院手术操作未尽到高度注意义务，引起输尿管损伤形成输尿管阴道瘘，存在过错。其次，盛祥霞自2018年6月25日转入合肥市第五人民医院治疗，该院完善手术前相关检查及准备，于2018年6月28日在全麻下行膀胱镜检+右侧输尿管再置术，术中发现右侧输尿管近壁间断损伤处，损伤接近输尿管一周，故行右侧输尿管再置术，术后无明显阴道流液现象，该诊疗过程符合医疗原则，无明显过错。最后，子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，属于妇科常见病和疑难病。虽然腹腔镜下子宫全切术有诸多优点，但施术者视野局限，技术水平要求高，操作难度大，手术所致的输尿管损伤难以完全避免，医方在术前对手术中可能出现的包括输尿管损伤在内的手术风险进行了告知。综上，安徽省妇幼保健院对盛祥霞右侧输尿管损伤的后果之间存在因果关系。结合武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定意见，且安徽省妇幼保健院对盛祥霞的医疗行为存在过错以及该过错与盛祥霞的损害后果之间存在因果关系不持异议，本院依法确定安徽省妇幼保健院对盛祥霞的损害后果承担50%的民事赔偿责任，该医院应按照上述比例向盛祥霞赔偿各项损失。 对于盛祥霞的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据盛祥霞提交的出院小结、住院费用清单、住院收费票、医药费发票、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单，扣除新农合补偿金额后，确定盛祥霞治疗期间医疗费合计20378.96元。 2、住院伙食补助费。盛祥霞住院40天，确定住院伙食补助费为2000元（50元/天×40天）。 3、营养费。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，盛祥霞的营养期为90日，确定营养费为4500元（50元/天×90天）。 4、护理费。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，盛祥霞的护理期为90日，主张每天按123.48元计算，护理费为11113.2元（123.48元/天×90天）。 5、误工费。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，盛祥霞的误工期为180日，盛祥霞主张误工费每天按94.2元计算，安徽省妇幼保健院对此无异议，故盛祥霞的误工费计算为16956元（94.2元×180天）； 6、鉴定费。盛祥霞提交鉴定费发票，证明其进行“伤残程度”、“三期”鉴定，本院予以确认，确定鉴定费为1000元；关于诊疗过错鉴定费，系本案在武汉大学中南医院法医司法鉴定所预缴的费用，因盛祥霞、安徽省妇幼保健院、合肥市第五人民医院均预缴鉴定费5300元，故本院确定上述费用由双方当事人各自负担，本院将在本案诉讼费用分担部分列明，不再计算于盛祥霞诉请的范围内； 7、残疾赔偿金。盛祥霞主张68786元（34393元×20年×10%），安徽省妇幼保健院无异议，本院予以支持； 8、交通费。根据盛祥霞的病情及住院情况，本院酌定盛祥霞因就诊产生的交通费为800元。盛祥霞去武汉市鉴定所产生的费用不属于交通费范畴，本院不予支持。 上述费用合计为125534.16元，安徽省妇幼保健院承担50%的赔偿责任为62767元。关于精神损害抚慰金，根据盛祥霞的伤残情况，结合安徽省妇幼保健院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省妇幼保健院赔偿精神损害抚慰金3000元。综上，安徽省妇幼保健院应向盛祥霞赔偿65767元（62767元＋3000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告盛祥霞支付赔偿款65767元； 二、驳回原告盛祥霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为995元，由原告盛祥霞负担223元、由被告安徽省妇幼保健院负担722元。鉴定费15900元，由原告盛祥霞负担5300元、由被告安徽省妇幼保健院负担5300元，由被告合肥市第五人民医院负担5300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡玲 二〇二〇年二月十四日 书记员  张燕 附本案适用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。