河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初9335号 原告周福华，女，1962年11月13日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人沈文昌，河北港城律师事务所律师。 被告河北港口集团有限公司港口医院，住所地秦皇岛市海港区东山街57号，统一社会信用代码12130000663691949E。 法定代表人：孙晨，职务：院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，系该院法律顾问。 原告周福华与被告河北港口集团有限公司港口医院（以下简称港口医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周福华及委托诉讼代理人沈文昌、被告港口医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周福华向本院提出诉讼请求：1、判令被告按45%的比例赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、亲属处理后事误工费等损失合计117973.8元；2、被告承担本案受理费、鉴定费等诉讼费用。 事实和理由：2017年8月4日晚22时，原告母亲王桂珍出现痰多等症状，用120救护中心急救车送入被告处。在该院急救中心，值班大夫不负责任，只给患者做CT,联系了呼吸科，经呼吸科大夫询问后要求急诊给做心电图，CT做完并没有报肺感染，有胸腔积液。患者的病情是心衰，但被告误诊为肺感染，做完CT后草率住进了呼吸科。呼吸科大夫不负责任，输上液之后就不管了。一夜无人看护，患者亲属为其吸痰。由于被告的误诊加上没有及时对症治疗，患者次日凌晨五点病情加重，家属把大夫找来后，大夫给患者做了心电图，后转入CCU,上了呼吸机，虽然暂时将患者生命垂危状态挽回，但状况很不稳定，且治疗也存在诸多错误，陪护观察不到位，王桂珍于2017年8月22日死亡。经秦皇岛海港司法鉴定中心鉴定，被告对王桂珍死亡存在医疗过错，过错参与度为次要责任。为维护原告权益起诉至法院，请求依法判决。 被告河北港口集团有限公司港口医院辩称，被告的诊疗行为不存在过错，与患方的不良后果不存在因果关系，不应承担赔偿责任。 经审理查明，原告系患者王桂珍女儿。2017年8月4日，患者王桂珍因“喘息伴发热12小时”入住被告医院，初步诊断为1.肺部感染2.冠状动脉粥样硬化性心脏病左心不全（心功能3级）3.心律失常—Ⅰ度房室传导阻滞4.(2？)型糖尿病5.高血压3级（高危）6.抑郁症。2017年8月22日患者王桂珍临床死亡。 医患双方于2019年5月10日委托秦皇岛市海港司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，是否造成损害后果，及该过错与损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2019年6月18日鉴定机构出具（冀）海港司鉴[2019]临鉴字第97号司法鉴定意见书，鉴定人认为：“……医方河北港口集团有限公司港口医院在对患者王桂珍的诊疗护理过程中，未尽到注意义务，未完全尽到与该院医疗水平相适应的诊疗义务，一定程度上延误了诊疗时机，致使原始病情未能得到及时有效控制，且进一步加重。（六）患者身患2型糖尿病、脑干梗塞后遗症等多种疾病，长期卧床，且存在难以纠正之电解质紊乱，整个机体抵抗力低下，虽有抗生素作为支撑，但2017年8月14日经CT证实的左肺感染及此后的泌尿系统感染、肾功能损害仍难以避免。2017年8月19日22时01分患者发生急性前壁心肌梗死，心源性休克，其与此前病情存在关联性。急性前壁心肌梗死，心源性休克发生后，医方及时给予了正性肌力药抗休克、抗凝药溶栓、纠正肾功、纠正呼衰等措施，但终因病情危重及患者家属放弃相关抢救措施而临床死亡。正性肌力药多巴胺与β-受体阻滞剂博苏具有拮抗作用，医方在应用正性肌力药多巴胺抢救心肌梗死、心源性休克时，未停用β-受体阻滞剂博苏，降低了多巴胺的疗效或使多巴胺用量增加，存在一定过错。 ……本案中医疗过错原因力大小需考虑的因素主要有:(1)被鉴定人年龄;(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心衰6年;(3)急性左心功能衰竭或急性失代偿性左心功能衰竭;(4)确患心律失常一I度房室传导阻滞、2型糖尿病、高血压病3级(高危)、脑梗死后遗症及难以纠正的电解质紊乱;(5)再发急性心肌梗塞，并发心源性休克;(6)患者死亡的后果;(7)医方疏于履行注意义务延误诊疗时机及违反药物配伍禁忌;(8)诊断明确、治疗及时、措施得力情况下患者生存的可能性;(9)患方家属放弃相关抢救措施。建议医疗过错原因力以次要为宜。六、鉴定意见：医方河北港口集团有限公司港口医院对患者王桂珍的诊疗过程中存在医疗过错，医方的医疗过错与王桂珍的死亡后果间存在因果关系，医方的医疗过错原因力以次要为宜。” 原告称，其是患者王桂珍的继承人，没有其他继承人。 原告周福华为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、死亡证明复印件一份1页； 证据二、亲属证明复印件一份1页、王桂珍身份证复印件一份1页；证明：原告系王桂珍女儿，王桂珍因被告的医疗过错2017年8月22日死亡，王桂珍系城镇户口； 证据三、王桂珍在港口医院就医病历复印件一份55页、费用明细一份7页、医保核销单2张。证明：王桂珍2017年8月4日—8月22日在被告处就医18天，医保核销后自己花费医疗费4898.55元； 证据四、交通费票据2张。证明：原告方在王桂珍治疗期间、办理后事及处理医疗纠纷、鉴定等发生交通费2000元。 证据五、秦皇岛海港司法鉴定中心鉴定意见书1份。证明：经原被告双方共同委托秦皇岛海港司法鉴定中心鉴定，鉴定结论为被告对王桂珍死亡存在医疗过错，过错参与度为次要责任； 证据六、海港医学司法鉴定中心鉴定费发票2张。证明：为确认被告医疗过错，发生鉴定费8500元； 证据七、录音录像光盘一份，文字材料一份2页。内容为原告女婿白金浩与港口医院病案室及医务科工作人员要求复印病历的录音2份，录像4份。证明：在医患纠纷发生后直到鉴定，被告一直拒绝提供病历中的护理记录，海港司法鉴定中心鉴定时也没有采用护理记录，而原告主张的医疗过错里包括护理看护不周，根据《侵权责任法》58条规定，应推定被告存在医疗过错，所以原告主张被告应承担原告方全部损失45%的过错责任。 原告要求被告赔偿： 1.医疗费4898.55元（医保核销后）。 2.护理费：18天（2017年8月4日—8月22日）×109元（居民服务业平均工资）=1962元。 3.住院伙食补助费：18天×100元=1800元。 4.营养费：1000元。 5.交通费：2000元（其中去石家庄鉴定3人共1500元）。 6.死亡赔偿金：32997元（2018年度河北省城镇人均可支配收入）×5年=164985元。 7.丧葬费：35817元（全省在岗职工平均工资6个月） 8.精神抚慰金：50000元。 9.亲属处理后事误工费：3人×100元×3天=900元。 以上合计263362.55元，按照45%比例计算为118513.14元，主张被告赔偿各项损失共计117973.8元。鉴定费8500元由被告全部承担。 被告质证意见为： 司法鉴定依据的事实不充分，症状体征实验室检查指标均不支持急性心衰，鉴定专家所引用的标准不符合临床诊疗规范，患者因肺感染入院，经对症治疗感染基本控制，心衰得到改善。患者的死亡原因系突发心肌梗塞，所以鉴定机构按照急性心衰或心功能不全IV级心源性休克死亡的原因不能成立，我单位不应承担赔偿责任，我单位申请重新进行医疗过错司法鉴定。 对证据一死亡证明真实性、合法性没有异议，关联性没有异议，理由同专家书面发文提纲及答复质证意见； 对证据二亲属证明、身份证的真实性、合法性没有异议，关联性有异议，应当提交户口首页和户口附页以证明为城镇户口，否则应按农村户口计算； 对证据三真实性、合法性没有异议，关联性有异议，理由同专家书面发文提纲及答复质证意见，医保报销部分应当从赔偿金额中减除； 对证据四交通费真实性、合法性、关联性均有异议，应当与门诊住院时间及病历记载相吻合，请人民法院酌定； 对证据五真实性没有异议，合法性、关联性有异议，理由同专家书面发文提纲及答复质证意见； 对证据六鉴定费发票真实性没有异议，合法性、关联性有异议，鉴定结论存在问题不应当采信，被告已申请重新进行司法鉴定，此笔鉴定费用应当由鉴定中心退还给原告； 对证据七真实性、合法性、关联性均有异议不能证明原告方的观点。 对原告的损失质证意见如下： 对医疗费的质证意见同证据三的质证意见； 对护理费的计算有异议，应当适用上一年度河北省平均工资标准； 对住院伙食补助费计算没有异议，但应当按照重新鉴定结论进行计算； 对营养费的计算没有法律依据有异议，不应该获得法庭支持； 对交通费同证据四的质证意见； 对丧葬费的计算没有异议，但应当按照重新鉴定结论进行计算； 对精神损害抚慰金计算有异议，但应当按照重新鉴定结论进行计算； 对亲属处理后事误工费已经包含在丧葬费当中不应当另行主张。 上述意见是为了配合法庭调查，不代表认可原告的要求，被告不应当承担赔偿责任。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。原告的司法鉴定意见书本院予以采信，被告法庭审理中申请重新鉴定，未提交相关材料，没有证据支撑，不能成立。 本院认为，患者因病到被告处治疗，后死亡的事实存在。鉴定人认为：“医方河北港口集团有限公司港口医院对患者王桂珍的诊疗过程中存在医疗过错，医方的医疗过错与王桂珍的死亡后果间存在因果关系，医方的医疗过错原因力以次要为宜”。该鉴定结论系鉴定人根据被告的诊疗过程及患者自身疾病等综合因素做出的，合法有效，应予采信。被告医疗行为存在过错，与患者的损害后果之间具有因果关系，被告应赔偿原告相应损失。根据本案情节，被告应承担30%的赔偿责任。原告主张医疗费4898.55元、护理费为1962元、住院伙食补助费为1800元、死亡赔偿金32997元、丧葬费35817元、精神损害抚慰金50000元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张交通费过高，根据患者的治疗过程，交通费酌定为500元。根据《医疗纠纷预防和处理条例》的规定，鉴定费8500元应按过错比例承担。原告主张营养费，证据不足，不应支持。原告主张亲属处理后事误工费，证据不足，不应支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告河北港口集团有限公司港口医院赔偿原告周福华医疗费4898.55元、护理费1962元、住院伙食补助费1800元、交通费500元、丧葬费35817元、死亡赔偿金164985元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费8500元，计268462.55元，按30%计算，为80538.8元。于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取1330元，由被告负担1025元，原告负担305元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇二〇年二月五日 书记员  王美娇