山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁07民终188号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司。住所地：潍坊市奎文区胜利东街228号。 负责人:李东峰,总经理。 委托诉讼代理人:王洪宝,山东舜翔(潍坊)律师事务所。 被上诉人（原审原告）：孟凡华,男,1976年8月3日生,汉族,住诸城市。 委托诉讼代理人:黄维,山东海宏律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：姜永桂,男,汉族,1969年3月16日生,住诸城市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司（以下简称人保潍坊分公司）因与被上诉人孟凡华、姜永桂机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省诸城市人民法院（2019）鲁0782民初5484号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月6日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。 人保潍坊分公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判或发回重审；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审认定的医疗费未扣除非医保用药，商业三者险明确约定，应扣除非医保用药。二、孟凡华的伤情不构成伤残，孟凡华的肢体活动能力受限受其本人控制，现有的鉴定评估手段难以测定其肢体活动受限程度。三、孟凡华未进行劳动能力丧失程度鉴定，未有证据证明其丧失劳动能力，被扶养人生活费上诉人不应承担。综上，一审判决认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院支持上诉人的上诉请求。 被上诉人孟凡华、姜永桂均未提交答辩意见。 孟凡华向一审法院起诉请求：依法判令姜永桂、人保潍坊分公司赔偿各项损失共计176844元并承担诉讼费用。 一审法院认定：2018年5月24日7时30分,姜永桂驾驶鲁Ｇ3011号小型普通客车沿龙都街由北向南行驶,至诸城市口百盛南侧路段驶入右侧非机动车道内,与顺行的孟凡华驾驶的电动自行车发生交通事故,致孟凡华受伤,车辆受损。该事故经诸城市公安局交通警察大队认定,姜永桂承担事故的全部责任,孟凡华不承担事故责任。 孟凡华受伤后到诸城市人民医院治疗,经诊断其伤情为:脑震荡,内侧半月板后角损伤。诉讼中,法院依孟凡华申请,并组织当事人协商鉴定机构后,依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、后续治疗费、营养费、营养期限进行了鉴定。2019年6月19日,该鉴定所作出鉴定意见书,鉴定意见为:孟凡华之伤构成十级伤残;误工期为自受伤之日120日,护理期评定为60日,护理人员1人;营养期评定为60日,具体营养费建议以30元人民币/日计算;后续治疗费参考费用为人民币陆佰圆或以实际合理支出费用审查认定。 孟凡华因本案交通事故造成的合理损失为:医疗费39104.43元、住院伙食补助费2800元、营养费1800元、误工费13002元、残疾赔偿金79098元、护理费6501元、交通费560元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费2800元、后续治疗费600元、被抚养人生活费10820.4元,施救费120元,共计158205.83元。 姜永桂驾驶的鲁G33011号车辆在人保潍坊分公司投保交强险和限额为1000000不计免赔的商业第三者责任保险,本案交通事故发生在保险期间内,投保人和被保险人为姜永桂。 一审法院认为,姜永桂与孟凡华发生交通事故,致孟凡华受伤属实,公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查后作出交通事故认定书并进行了事故成因分析，确定了交通事故责任,认定结论并无不当,能够作为确定本案民事赔偿责任的依据,法院予以确认。自然人的健康权受法律保护。孟凡华因本案交通事故受伤,有权主张相应损失,姜永桂应对孟凡华的损失承担赔偿责任。 因鲁G3J011号车辆在人保潍坊分公司投保交强险,而交强险是根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定强制实行的法定险种,就是为确保因被保险车辆的致害行为而遭受损害的受害人的利益能够得到切实有效的赔偿,即为被保险人和本车人员以外的受害人的利益而制定的保险。因此,保险公司需在交强险分项限额内赔偿孟凡华医疗费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、施救费,共计120120元。关于孟凡华超出交强险部分的损失38085.83元,应当由姜永桂承担与过错相应的赔偿责任。姜永桂承担事故的全部责任,应当对孟凡华的上述损失承担赔偿责任。但是,姜永桂驾驶的鲁G3J011号车辆在人保潍坊分公司投保限额为1000000元的不计免赔的商业第三者责任保险,保险公司应当在责任限额内对姜永桂应当承担的赔偿款代为承担赔偿责任。人保潍坊分公司主张医疗费应当按15%的比例扣除非医保用药,法院认为,国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度,旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出,国家基本医疗保险限定了药品的使用范围,而保险合同中的保险人收取的保费金额远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此,保险公司关于应当扣除非医保用药的主张不成立,法院不予支持。保险公司主张鉴定费不属于保险赔偿范围,违反了《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。”之规定,法院不予支持。关于诉讼费用负担,保险公司主张不负担本案诉讼费用,违反了《诉讼费用交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担,胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的,人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的,人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”之规定,法院不予支持。综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定,判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在交强险分项限额内赔偿孟凡华各项损失共计120120元;二、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在商业第三者责任保险限额内赔偿孟凡华各项损失共计38085.83元；三、驳回孟凡华的其他诉讼请求。上述第一、二项于判决生效后十日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3838元,减半收取计1919元,由孟凡华负担202元,中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司负担1717元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审一致。 本院认为，二审的争议焦点问题一是人保潍坊分公司要求在医疗费赔偿数额中扣除非医保用药能否成立，二是一审关于孟凡华的伤残认定是否正确，三是能否支持孟凡华主张的被扶养人生活费。 关于第一个焦点问题，交通事故受害人因交通事故造成的合理、必要损失，保险公司即应在保险限额内依法承担赔偿责任。人保潍坊分公司对孟凡华因交通事故造成的医疗费的真实性和合理性未提出异议，一审判决已从基本医疗保险的设立目的、商业三者险的保费数额及投保人的利益期待等方面进行论述，不支持人保潍坊分公司关于扣除非医保用药的请求，一审认定客观合理，二审予以确认。人保潍坊分公司的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。 关于第二个焦点问题，孟凡华的伤情经法院依法委托有资质的鉴定机构进行司法鉴定，认定构成十级伤残，人保潍坊分公司虽对该鉴定意见不予认可，但其没有充分证据推翻该鉴定意见，该司法鉴定意见可以作为认定孟凡华伤残等级的依据。人保潍坊分公司关于伤残的上诉理由没有事实和法律依据，本院不予支持。 关于第三个焦点问题，残疾是指人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。孟凡华的伤残经鉴定构成十级伤残，据此可认定其劳动能力存在相应程度的降低，一审按比例支持孟凡华主张的被扶养人生活费于法有据。本院对人保潍坊分公司的该项上诉请求亦不予支持。 对一审判决认定的本案交通交通的事实经过、责任划分、责任比例承担以及孟凡华因本案交通事故造成的其他损失数额，双方当事人均无异议，一审认定合法有据，二审一并予以确认。一审判决认定事实和适用法律均无不当，程序合法，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2880元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  张玉娟 审判员  张守现 审判员  崔恒心 二〇二〇年二月十四日 书记员  童瑶涵