广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤20民终7207号上诉人（原审原告）：李欢，女，1996年8月1日出生，汉族，住贵州省正安县。法定代理人：万大群，女，1965年5月16日出生，汉族，住贵州省正安县，系李欢的监护人。委托诉讼代理人：郭敏珊，广东品信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：段玉民，男，1962年8月2日出生，汉族，住河南省平舆县。被上诉人（原审被告）：李发珍，女，1973年5月1日出生，汉族，住四川省自贡市富顺县。被上诉人（原审被告）：王帅，男，1982年8月13日出生，汉族，住河南省遂平县。被上诉人（原审被告）：康文彦，男，1981年4月10日出生，汉族，住河南省遂平县。被上诉人（原审被告）：段留正，男，1984年10月19日出生，汉族，住河南省平舆县。上诉人李欢因与被上诉人段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正（以下简称段玉民等五人）健康权纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2018）粤2071民初14152号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年11月7日受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。李欢上诉请求：撤销原审判决，依法改判段玉民等五人向其赔偿医疗费等各项损失共计1140419元。事实和理由：对一审判决对护理费的处理有异议。根据最高人民法院人身损害司法解释第二十条的规定，护理期限可以根据被护理人的年龄、健康状况等因素合理确定，最长不超过二十年，而李欢符合前述法律规定的二十年护理期限，但一审判决仅支持140天住院期间的护理费错误。一、李欢被拐卖之前是一名智力正常、学习生活水平正常、生活能够自理的少女，其被拐卖后身心健康受到巨大伤害，被公安机关找回后发现精神已分裂，内心因拐卖经历留下巨大阴影，生活完全不能自理，且经贵州省正安县人民法院判决认定为无民事行为能力人，又经中国残疾人联合会认定为残疾人，残疾类别为多重，残疾等级贰级；二、结合中山市第三人民医院的病历资料可以反映，李欢出院后仍存在显著的行为缺陷，需严密观察、加强陪护、防自杀、防冲动、防外走，终身需要有人护理、陪伴、照顾；三、关于李欢被拐卖前的智力情况，一审中已提交正安县第二完全小学等出具的证明予以证实李欢被拐卖前智力正常，生活能自理，一审法院仅凭广东埠湖法医精神病司法鉴定所鉴定意见书、中山市第三人民医院出院记录就不认定李欢被拐卖前的智力情况，请求法院到李欢被拐卖前的居住地调查核实真实情况；四、李欢的家人本以为找到李欢后便可一家团聚，没想到李欢被找回后精神已分裂，生活完全不能自理，需要专人看护，还需花费巨额的治疗费用，现全家已被折腾的债务累累，而这种情况是由段玉民等五人的拐卖、虐待、强奸行为所致，段玉民等五人应当对李欢生活不能自理需要护理承担相应赔偿责任。段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正均未发表答辩意见。李欢向一审法院起诉请求：判令段玉民等五人向其连带赔偿各项损失合计2453500元。一审法院认定事实：2010年8月30日中午，段玉民在中山市****附近以带李欢回家为由，将李欢拐带回出租屋准备给其子段留正做媳妇，并将拐带李欢一事告诉“妻子”李发珍。当晚，段留正到段玉民在东区起湾市场附近的出租屋见到李欢。在得知李欢母亲万大群正在寻找李欢后，段留正将李欢先后带回本市横栏镇、河南老家等地藏匿。期间，双方居住生活在一起长达数月。同年年底，段留正因嫌弃李欢不能生育、也不能做家务，将李欢交回段玉民。段玉民欲将李欢卖给他人并告诉李发珍，后王帅商谈价格。段玉民告知王帅李欢是捡来的。2011年11月，王帅在段玉民、李发珍的暂住处以12000元的价格从二人处收买李欢，后将李欢带至河南省遂平县老家，由康文彦以15000元的价格收买做老婆。2012年，康文彦带李欢到河南省信阳市时，李欢走失。中山市第一市区人民检察院以中检一区刑诉[2013]11302号起诉书指控段玉民、王帅、李发珍犯拐卖妇女罪，于2013年7月12日向中山市第一人民法院提起公诉。中山市第一人民法院经审理后，于2013年11月4日作出(2013)中一法刑一初字第912号刑事判决：一、段玉民犯拐卖妇女罪，判处有期徒刑六年，并处罚金10000元。二、王帅犯拐卖妇女罪，判处有期徒刑五年六个月，并处罚金8000元。三、李发珍犯拐卖妇女罪，判处有期徒刑一年六个月，并处罚金4000元。该刑事判决已发生法律效力。段玉民、王帅、李发珍现已服刑完毕释放。中山市第一市区人民检察院以中检一区刑诉[2014]779号起诉书指控段留正犯强奸罪，于2014年5月9日向中山市第一人民法院提起公诉。中山市第一人民法院经审理后，于2014年7月16日作出(2014)中一法刑一初字第609号刑事判决段留正犯拐骗儿童罪，判处有期徒刑三年。该刑事判决已发生法律效力，段留正已服刑完毕现刑满释放。中山市第一市区人民检察院以中检一区刑诉[2015]248号起诉书指控康文彦犯收买被拐卖妇女罪，于2015年2月12日向中山市第一人民法院提起公诉。中山市第一人民法院经审理后，于2015年5月4日作出(2015)中一法刑一初字第387号刑事判决：康文彦犯收买被拐卖的妇女罪，判处有期徒刑二年。该刑事判决已发生法律效力，康文彦已服刑完毕现刑满释放。后李欢的父亲李于平、母亲万大群于2015年6月9日向中山市第一人民法院起诉段玉民等五人，要求判令：1.段玉民等五人承担连带赔偿李于平、万大群误工费250000元，交通费80000元，住宿费、伙食费、通讯费50000元，精神抚慰金300000元，共计680000元；2.段玉民等五人支付李于平、万大群继续寻找李欢产生的误工费、交通费、伙食费、通讯费合计500000元；3、诉讼费由段玉民等五人承担。中山市第一人民法院认为：本案为侵权责任纠纷。经审理，该院于2016年8月9日作出（2015)中一法民一初字第1978号民事判决，判决段玉民等五人向李于平、万大群赔偿损失352000元（其中误工费72000元，交通费30000元，住宿费、伙食费50000元，精神损害抚慰金200000元）。经广东、河南两地公安机关协助于2018年5月3日李欢被找回。由于先后三次被贩卖至河南、广州等地，并被人性侵，身体及精神都遭受巨大伤害，李欢精神已分裂，生活完全不能自理。经广东省中山市第三人民医院诊断为中度精神发育迟滞，显著行为缺陷，需要加以关注或治疗。贵州省正安县人民法院于2018年6月22日出具（2018)黔0324民特42号民事判决，判决：宣告李欢为无民事行为能力人；指定万大群为李欢的监护人。李欢被找回后，于2018年5月11日送至中山市第三人民医院住院治疗，入院诊断为：中度精神发育迟滞，显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗。2018年5月28日，贵州正安县人民法院委托广东埠湖法医精神病司法鉴定所对李欢目前的精神状态和是否具有民事行为能力进行鉴定。该机构作出鉴定意见，结论：1.李欢目前患有“中度精神发育迟滞，显著的行为缺陷需加以关注或治疗”；2.李欢目前无民事行为能力。其中“资料摘要”：据中山市第三人民医院出具的“病情介绍”记载：李欢自幼智力低下…患者母孕期情况尚可，1岁多开始走路及说话，但说话的量较少，理解力差，读小学期间成绩差，上课时不能集中注意力听讲，经常考试只有个位数的分数，读完小学便辍学在家，尚能生活自理，家属给钱能知道购物，督促下能做简单家务…据被鉴定人母亲反映：李欢自幼发育基本正常，但讲话内容较少，读书时表现反映迟钝，学习成绩差，多考十几二十分，从不及格，与同学、老师关系一般，无打架肇事等行为。小学期间其生活自理尚可，并能做简单家务。2018年9月28日，李欢出院，住院共计140天。出院诊断为：1.中度精神发育迟滞，显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗…出院医嘱：1.维持治疗：按医嘱服药，请勿自行停药或减药，定期门诊复诊，建议家属多关心患者，帮患者保管药物，做好看护工作，督促患者服药及复诊，注意病情变化，如有病情波动，请及时就诊；2.药物不良反应监测…3.风险防范：患者既往出现幻觉内容，故在外注意防范冲动及自杀行为。患者有自行停药行为，注意防藏药。患者病情波动时，可能存在冲动、自伤或外走风险，须严密观察、加强陪护，防自杀、防冲动、防外走…。李欢住院期间发生医疗费共计38654.15元。因李欢的病人身份属于流浪精神障碍患者，其住院医疗费用参照市财政负担的流浪精神障碍患者的医疗包干标准计算，由中山市东区政府财政支付李欢的住院医疗费合共29783.41元。李欢住院期间的陪人床位费7370元由家属自费负担。李欢目前尚欠中山市第三人民医院费用7370元。2018年11月6日，李欢办理残疾人证，残疾类别为多重，残疾等级为二级。李欢向一审法院提交《证明》3份，落款时间为2018年10月31日。其中1份由贵州省正安县**小学作出，主要内容：李欢，女，生于1996年8月，于2002年至2008年在该校就读，在其校就读期间其智力水平、学习生活表现均显得正常，能与老师、同学正常沟通交流，当年的班主任对该同学尚有印象。第二份由贵州省正安县*****民委员会作出，主要内容：李欢2010年8月份之前系在校学生，能上学，生活能自理，与人交谈正常，系正常人属实。第三份由贵州省正安县***********作出，主要内容：李欢于2010年8月份同母打工外出，外出之前，一切正常，生活能自理，能与人交谈，能自己上学读书。李欢提交交通费票据一组。经查，该组票据为万大群、李于平于2016年9月、12月、2018年1月、4月、5月、10月在中山、广州、贵州、信阳往返的高铁票，以及2017年12月至2018年11月期间在中山市内打的发票，与贵州省内乘车发票（无时间显示）。其中2018年5月3日后发生的高铁票费用共计2315元、中山市打车费用共计484元，以及贵州省内乘车发票1250元。李欢申请对其人身损害情况包括肢体与精神进行伤残等级鉴定。一审法院予以准许。一审法院依法委托广东岐江司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出《不予受理告知书》，称：经审核一审法院提供的鉴定材料，李欢经诊断的“中度精神发育迟滞”系自身因素，根据《人体损伤致残程度分级》4.3“伤病关系处理”之规定，不应进行致残程度鉴定。一审法院又依法委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该中心作出《不予受理函》，称：送鉴材料反映：李欢被诊断为“中度精神发育迟滞，显著的行为缺陷加以关注或治疗”。根据《人体损伤致残程度分级》精神伤残评定要求，精神障碍的发病基础需要颅脑损伤存在，起病时间需与颅脑损害的发生相吻合。故法院的委托鉴定事项，不符合现有的司法鉴定职业规则或者相关鉴定技术规范，我中心无法受理本案委托鉴定。一审法院后委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所作出《不予受理函》，认为：1.据广东埠湖法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书、中山市第三人民医院出院记录反映李欢未被拐卖之前已有智力障碍表现。2.正安县第二完全小学证明、多名邻居证明反映李欢未被拐卖之前无智力障碍表现。因此，李欢未被拐卖之前的智力情况相互矛盾，无从得知其真实情况，无法进行伤残等级鉴定，该案不予受理。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。关于李欢主张的费用，一审法院经审查认定如下：1.医疗费，鉴于李欢在中山市第三人民医院发生医疗费共计38654.15元，现已由中山市东区政府支付李欢住院医疗费合共29783.41元。李欢尚欠7370元，该费用应由段玉民等五人承担。至于因后期治疗发生的医疗费用，李欢可凭票据另行主张。2.残疾赔偿金。鉴于李欢的病情不符合伤残等级鉴定的条件，故一审法院对李欢主张的该项赔偿金不予支持。3.护理费。李欢住院140天，参考《2018年中山市部分职位（工种）人力资源市场工资指导价位》中“医疗卫生”部分的“护理人员”月薪中位价4832元，一审法院采纳李欢主张的护理费150元/日的标准，认定护理费为21000元（150元/天×140天）。4.交通费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。一审法院结合李欢被找回的时间，认定段玉民等五人应向李欢返还交通费4049元（2315元+484元+1250元）。5.住院伙食补助费。李欢住院140天，故一审法院根据相关标准认定住院伙食补助费为14000元（100元/天×140天）。6.营养费。因段玉民等五人的原因致使李欢身体及精神遭受严重损伤，李欢主张营养费20000元，一审法院予以支持。7.精神损害赔偿金。鉴于段玉民等五人均因拐卖李欢的行为而分别受到刑事处罚，故对李欢主张的精神损害赔偿金不予支持。综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正于判决生效之日起七日内向李欢支付医药费7370元、护理费21000元、交通费4049元、住院伙食补助费14000元、营养费20000元，以上共计66419元。一审案件受理费19708元（李欢申请缓交），由段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正负担。二审中，当事人均未提交新证据。本院查明，一审中李欢提交的广东埠湖法医精神病司法鉴定所出具的广东埠湖精鉴字第2018092号司法鉴定意见书载明：被鉴定人为李欢，委托鉴定事项为评定被鉴定人目前的精神状态和是否具有民事行为能力，检验方法包括按照《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/ZJD0104001-2011）、《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）:精神与行为障碍分类》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》等，书证摘录包括据中山市第三人民医院出具的“病情介绍”记载：李欢因“自幼智力低下，被发现发脾气，冲动打家人1周”入院，现病史：患者母孕期情况尚可，1岁多时开始走路及说话，但说话的量较少，理解力差，读小学期间成绩差，上课时不能集中注意力听讲，经常考试只有个位数的分数，读完小学便辍学在家，尚能生活自理，家属给钱能知道购物，督促下能做简单家务；一般体格检查显示被鉴定人神志清，失语、欠合作等，精神状态检查显示被鉴定人意识清，衣着尚整，接触差，注意力欠集中，检查欠合作，因无言语能力，无法有效检查思维内容。理解力较差，要求下其能以点头、摇头回答部分问题，对部分问题表现茫然，无反应，常需反复提问，时间、地点、人物定向均差，说不出鉴定当时的日期及时间、分不清白天晚上，不知道鉴定地点、不认识母亲，更不能识别鉴定人身份，问其是否叫李欢，亦摇头示意，对个人情况及生活经历完全不能表达或示意，其思维联想迟钝，情感反映较迟钝、幼稚，无情绪波动，整个鉴定过程缺乏表情变化，其母亲在旁大声哭诉，其亦无动于衷。意志缺乏，可呆坐一处许久，无任何言语等。辅助检查显示被鉴定人无言语，无法配合完成智力测验等，法律能力评定包括被鉴定人目前无言语能力，思维联想迟钝，内容贫乏，情感反映迟钝、幼稚、意志缺乏，无自知力，其真实意思表示能力已基本丧失，不能有效辨认自身行为等。一审法院认定的事实具有证据支持，本院予以确认。本院认为，根据李欢的上诉理由，二审争议焦点为：一审对李欢出院后护理费的处理是否正确问题。首先，关于李欢出院后是否需要护理问题。根据鉴定机构的鉴定意见，李欢目前的身体情况为失语、无自知力、不认识亲人、丧失真实意思表达能力、意志缺乏等，医疗机构的出院医嘱亦建议家属须对李欢的日常生活严密观察、加强陪护，防自杀、防冲动、防外走等。由此可见，李欢虽具备活动能力，但不具备基本的辨识和自主生活能力，其出院后仍需要专人护理，而护理级别为完全依赖护理；其次，关于造成李欢需要护理的原因分析。根据现有证据，李欢在被拐卖前基本生活能够自理，但被拐卖后曾经被性侵及流落街头长达数年，身心受到巨大伤害，被寻回后发现已处于精神分裂状态，因此，现有证据足以认定正是由于段玉民等五人的拐卖行为导致李欢因精神分裂而需要长期护理，段玉民等五人应当承担李欢出院后护理费的连带赔偿责任，但考虑到李欢在被拐卖前自身存在一定智力发育迟缓的因素，本院酌情认定段玉民等五人对李欢的护理费承担70%的赔偿责任；再次，关于护理人员和护理期限，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二、三款的规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中医疗机构明确李欢需要护理，但未明确护理人数，本院确定应按护理人数为一人，关于出院后的护理期限，考虑到李欢目前仅24岁，且其“中度精神发育迟滞，显著的行为缺陷”的症状需长期治疗、维持的健康状况，李欢主张出院后的护理期限为20年符合实际情况，本院予以支持。关于护理费标准，一审按每日150元予以认定，对该标准各方当事人均未提出异议，本院亦予以确认，则李欢出院后的护理费应当为766500元（150元/天×365天×20年×70%）。综上，一审法院对李欢主张的出院后护理费不予支持处理不当，本院二审予以纠正。据此，段玉民等五人应当向李欢支付的赔偿总金额相应调整为832919元（医疗费7370元+住院护理费21000元+出院后护理费766500元+交通费4049元+住院伙食补助费14000元+营养费20000元）。原审判决中当事人未上诉的部分本院均予以维持。综上所述，上诉人李欢的上诉请求部分成立，一审判决处理结果部分欠妥，本院予以纠正，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销广东省中山市第一人民法院（2018）粤2071民初14152号民事判决主文；二、段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正于本判决发生法律效力之日起七日内向李欢连带支付医药费7370元、护理费787500元、交通费4049元、住院伙食补助费14000元、营养费20000元，以上共计832919元；三、驳回李欢的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费19708元（李欢申请缓交），由段玉民、李发珍、王帅、康文彦、段留正五人负担；二审案件受理费14466元（李欢申请免交），由段玉民等五人负担10136元，李欢负担的4330元本院准予免交（段玉民等五人在本判决发生法律效力之日起七日内向一审法院缴纳19708元、向本院缴纳10136元）。本判决为终审判决。审判长  吴朝晖审判员  林天华审判员  管晓明二〇二〇年二月十日书记员  梁杏燕