四川省南充市高坪区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1303民初145号 原告：蒲全珍，女，1968年1月10日出生，汉族，住南充市嘉陵区。 委托诉讼代理人（特别授权）：何辉，四川辽原律师事务所律师。 被告：太平人寿保险有限公司南充中心支公司，住所地南充市高坪区江东中路七段**天来大酒店****。 负责人：程博，系公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：邹小华，女，1983年6月1日出生，汉族，住南充市高坪区。 委托诉讼代理人：傅崇海，四川川达律师事务所律师。 原告蒲全珍诉被告太平人寿保险有限公司南充中心支公司（以下至判决主文前简称“太平人寿南充公司”）人身保险合同纠纷一案，本院2021年1月6日受理后，于2021年2月1日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒲全珍及其委托代理人何辉、被告太平人寿南充公司的委托代理人邹小华、傅崇海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒲全珍向本院提出诉讼请求：一、判令被告按照《保险合同》的规定赔付保险生存受益人保险费7419元；二、判令被告继续履行合同；三、由被告承担本案诉讼费用。 事实及理由：原告于2017年12月20日通过熟人任小华（被告职员）在被告处购买了“太平乐享无忧终身重大疾病保险”及“太平医无忧医疗保险”（保单号：00657245192××××），首年保费人民币6061元及2018年保费6061元已按期交纳。2017年12月13日左右，被告公司职员任小华向原告推荐涉诉保险，在推荐该保险过程中，其问过原告是否有过既往病史、住院和手术，原告明确告知她“在2014年做过一次手术”，任小华当场并未表示可否投保。2017年12月20日，任小华将已经制作好的装订完整的《保险合同》拿到嘉陵区于陛路二段好宜家超市店内找原告及原告女儿罗迪签署，在签署合同的过程中，任小华直接让原告在应该签字的地方签字后便离开。因为是熟人，原告也没仔细阅读该长达48页的合同内容，任小华也未告知其不符合投保的条件而默认其有投保条件。2019年7月22日，原告蒲全珍因子宫良性肿瘤手术住院治疗，住院17天，共计花费医疗等费用30593.07元，除南充市居民医疗保险报销12529.65元后，还剩余18063.42待保险公司按比例报销。之后，被告支付原告10645元，尚有7419元未赔付。出院后，原告向太平人寿保险有限公司申请保险金，2019年9月18日，太平保险有限公司四川南充中心支公司向蒲全珍邮寄了一份《理赔结果通知书》，单方面根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除了合同并拒付保险金。在签署《保险合同》前，原告蒲全珍及其女儿罗迪均如实告知了被保险人有既往病史，而保险代理人任小华故意罔顾事实，直接制作“电子投保单”，将其中“健康告知栏”中的第2、4项为原告选择为“否”。被告在审核和制作该“电子投保单”及保险过程中，也未曾通过任何方式向原告进行重要事项告知提示和核对。在2017年12月20日签署该《保险合同》过程中，被告及任小华也没有采用任何书面和口头形式提醒原告对《保险合同》第7页的“人寿保险电子投保单”进行仔细核对，而是催促原告进行签字。被告也未在该“人寿保险电子投保单”页面上标记足以引起投保人注意的提示和标识，也从未有被告及其工作人员对原告进行口头和书面的说明。综上，为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告太平人寿南充公司辩称：一、案涉保险合同的投保人在投保前未就被保险人的健康状况向被告进行如实告知，那么按照保险法的规定被告有权解除合同；二，被告按照法律的规定，行使了合同的解除权，被告不具有支付保险费的义务；三、案涉保险合同已经解除，也就不能够再继续履行。综上，原告诉讼请求不能成立。 经审理查明：原告蒲全珍与案外人罗迪系母女关系。案外人任小华系被告太平人寿南充公司的保险代理人。2017年12月19日，投保人罗迪通过任小华以电子投保的方式在被告处为原告蒲全珍投保了“太平乐享无忧终身重大疾病保险”及“太平医无忧医疗保险”，罗迪（投保人）、蒲全珍（被保险人）、任小华（代理人）在电子投保确认书上签字。2017年12月26日，投保人罗迪收到保单（保单号：00657245192××××），保险合同生效时间为2017年12月20日。“太平乐享无忧终身重大疾病保险”年缴保费4540元，交费年限为15年，保险年限为终身，基本保险金额为100000元，保险责任包括：重大疾病保险、身故保险。《太平乐享无忧终身重大疾病保险条款》第三十二条“重大疾病的种类及定义”对重大疾病的种类进行了明确的罗列，子宫肌瘤不属于重大疾病。“太平医无忧医疗保险”，年缴保费1521元，有效期为一年，保险责任包括：住院医疗保险、住院津贴保险。《太平医无忧医疗保险条款》第八条“保险责任”中的“住院保险金”第一款约定“如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿、我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按100%给付”。罗迪在投保后，于2017年12月19日、2018年12月20日分别缴纳了保费6061元，保险期限为2017年12月21日至2019年12月20日。 2019年7月22日，原告因子宫腺肌病、输卵管囊肿、缺铁性贫血在南充市中心医院住院治疗，共花费医疗费30593.07元，城乡居民基本医疗保险报销12529.65元，原告自付18063.43元。原告出院后向保险公司申请理赔，被告太平人寿南充公司于2019年9月16日向原告出具了理赔结果通知书，解除“乐享无忧”保险合同退费9080元，解除“医无忧”保险合同并拒付退费1565元，其理由均为“投保时未告知事项影响承保决定，依据《中华人民共和国保险法》第十六条，自投保之日起解除保险合同”，之后保险公司共计向原告支付10645元，原告于2019年9月18日收到了上述理赔结果通知书。 另查明：2016年4月16日，原告蒲全珍因子宫黏膜下平滑肌瘤在深圳市第六人民医院（南山医院）住院，并于2016年4月26日在医院进行了手术治疗,实际住院13天。 以上事实，有蒲全珍身份证复印件，太平人寿南充公司营业执照复印件，理赔结果通知书、转账记录、住院费用发票、医疗保险住院费用结算清单、人寿保险电子投保单，电子投保确认书、人身保险投保提示书、送达通知书、新契约回访文件、深圳市第六人民院住院病案、网页截图、快递单、《保险合同》、庭审笔录等经质证在卷佐证，足以认定。 本院认为，投保人罗迪为原告蒲全珍在被告太平人寿南充公司投保“太平乐享无忧终身重大疾病保险”及“太平医无忧医疗保险”，并按照保险合同约定支付了保险费，被告也向投保人罗迪签发了保险单，因此该保险合同成立。原告蒲全珍在保险期间内出现保险事故，被告太平人寿南充公司以原告投保前已患有子宫肌瘤，违反投保人健康告知义务为由单方解除保险合同并拒绝支付保险金的理由是否成立是本案争议的焦点问题。依据《中华人民共和国保险法》第十六条“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况进行询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的保险人对于合同解除前发生的事故，不承担赔偿或者给付保险金责任，并不退还保险费。投保人重大过失未履行告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金责任，但应当退还保险费。”之规定，投保人履行如实告知义务，是以保险人就相关情况进行询问为前提。本案原告蒲全珍在2016年4月已查出罹患子宫黏膜下平滑肌瘤，并在医院住院治疗十余天，投保人罗迪作为原告的女儿对原告住院治疗子宫肌瘤的情况应当知情，但在人寿保险电子投保单中“健康告知询问事项”第4项第2文“在过去5年中，你是否曾经接受过诊疗、外科手术、住院治疗“及第10项第4问是“你是否患有或曾患有子宫肌瘤……”，被保险人蒲全珍的回答是均“否”，投保人罗迪的回答是均“无”，投保人与被保险人的回答明显与实际情况不符，且“整个健康告知询问事项”的回答全是“否”“无”，因而不能认定被告就健康告知事项对投保人及被保险人按照要求如实进行了询问。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张有责任提供证据。”、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”的规定，被告太平人寿南充公司应承担举证不能的法律后果，其主张投保人及被保险人存在《中华人民共和国保险法》第十六条规定“未履行如实告知义务”的情形不成立，因此依据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定被告单方行使合同解除权并拒绝承担支付保险金的理由不成立。原告蒲全珍住院共花费医疗费30593.07元，其通过城乡居民基本医疗保险报销12529.65元，原告自付18063.43元，按照保险合同的约定被告太平人寿南充公司应当向原告支付疾病住院医疗费保险金18063.43元，被告已向原告支付了10645元，综上，被告还应当向原告支付保险金7419元。 被告太平人寿南充公司已表明其不愿再继续履行合同，同时原告蒲全珍本身也确实存在影响保险人决定是否同意承保的疾病，故本院对原告要求继续履行合同的诉讼请求不予支持。 综上，为维护社会经济秩序，保护保险活动当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、限被告太平人寿保险有限公司南充中心支公司于本判决书生效后十日内支付原告蒲全珍保险金7419元； 二、驳回原告蒲全珍的其他诉讼请求。 案件受理费25元，由被告太平人寿保险有限公司南充中心支公司负担。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 武 强 二〇二〇年二月一日 书记员 蒲佳翔