天津铁路运输法院民 事 判 决 书（2019）津8601民初1902号原告：田珺，女，1973年7月19日出生，汉族，住天津市和平区。委托诉讼代理人：郭建会，天津坚观律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**马场道**增**平安大厦。主要负责人：章华，总经理。委托诉讼代理人：廉冬晓，女，单位工作人员。委托诉讼代理人：孙辉，天津清慎律师事务所律师。原告田珺与被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称“平安人寿天津分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人郭建会，被告委托诉讼代理人孙辉、廉冬晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。田珺向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告给付保险金64114.42元；2.本案的诉讼费用由被告承担。案件审理过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求判令被告给付原告保险理赔款9000元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月27日，原告作为被保险人在被告处投保了人身保险。2019年5月，被告向原告出具了人身保险合同（合同号：P030000016391333），主险为“平安福满分两全保险”，投保人和受益人均为田珺。2019年5月20日，原告被诊断为恶性淋巴瘤，原告向被告提出理赔，被告在2019年6月28日向原告送达拒绝给付通知书，理由为投保人在投保前有疾病史未如实告知，要求解除合同并退还保费。原告认为被告未尽到提示说明义务，应承担履行支付保险金的责任，故诉至法院。平安人寿天津分公司辩称，1.原告在投保前存在鼻腔肿物等诊断的疾病史，投保时被告在询问事项中做的询问，原告均作出“否”的回复，未履行如实告知义务，足以影响被告的承保决定，且该保险合同已经解除；2.投保时被告对原告的身体状况做了询问，原告本人亲笔签名确认，被告已履行了相关提示说明义务，且履行如实告知义务并非保险法规定的免除保险人责任的格式条款;3.如判决我司承担赔偿责任，原告应先返还我司退还的保险费3073.4元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年1月27日，原告田珺在被告处投保了平安福满分两全保险。保险合同载明，投保人和被保险人均为原告田珺。保险合同含主险“福满分（1285）”及附加长险“福满分重疾（1286）”，保险金额均为160000元，附加一年短期险健享人生A（521）3份。其中附加险“福满分重疾（1286）”保险条款中约定，等待期为:从本附加险合同生效（或每次合同效力恢复）之日起90日内被保险人首次发病，并经医院确诊为本附加险合同约定的“特定轻度重疾”或“重大疾病”，我们不承担保险责任，将退还您所支付的本附加险合同的保险费......附加一年短期险“健享人生A（521）”3份，其中住院保险金约定为：“被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们按照被保险人每次住院的约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔偿范围）内实际支出的合理且必要的医疗费用的80%给付保险金”。根据条款后附的“每次住院相应项目给付限额表”，基本部分的项目为“医疗费用”给付限额为每份3000元（其中门诊费不得超过300元）。另查，2019年1月14日，原告在天津市第一中心医院就诊并做了CT影像，表现为：双侧眼眶及副鼻窦各壁骨质连续，鼻中隔偏曲，左侧鼻腔内可见软组织密度影，累及鼻前庭、窦口鼻道复合体通畅。眼环完整，框内诸结构未见异常改变。经本院调查，当时主治医师是按照鼻炎、鼻窦炎进行的诊疗。2019年3月18日，原告在天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊并做了鼻内镜检查，载明：双侧鼻粘膜淡红色，鼻中隔大致居中；双侧下鼻甲肥大，可见粘膜肿胀，双侧鼻腔可见粘性分泌物；右侧中鼻道通畅，未见新生物；右侧嗅裂窥及不全，左侧中鼻道及嗅裂未窥及；鼻咽部：未见明显异常。2019年4月25日，原告在天津市第一中心医院就诊，并做了病理检查，并于2019年5月8日出具病理报告载明考虑恶性淋巴瘤。2019年5月20日，天津市肿瘤医院出具诊断证明书，载明“恶性淋巴瘤”，原告并于当日住院治疗。经与原告核实，5月份及6月份的住院费用已由史带财产保险公司予以理赔，在本案中原告主张的为7月份和8月份产生的住院费用，分别为6862.3元及7079.38元。后原告向被告报险，被告于2019年6月28日向原告出具理赔决定通知书，载明：经审核被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定......解除合同，通融退还保险费共计3073.4元。庭审中原告表示已收到该退款。以上事实有保险合同、理赔决定通知书、住院病案、诊断报告书，投保书、投保提示书、调查情况等证据及当事人庭审陈述意见在卷佐证。本院认为:原、被告之间签订的人身保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应当受到法律保护，双方均应如约履行各自的义务。本案的争议焦点是：原告在投保时是否未履行如实告知义务及被保险人是否应承担保险责任。根据法律相关规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。但投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。原告在投保前的诊疗中医生告知其患有鼻炎，对于被保险人是否患有鼻炎、鼻窦炎，投保时的投保单中并无该询问事项，亦不能推断出原告知道自己患有恶性淋巴瘤，不能证明其在投保时有隐瞒告知的故意或重大过失。被告也未提交证据证明“鼻炎”会影响其承保或提高保险费。被告据此解除与原告之间的保险合同没有依据，故本案所涉保险合同应继续有效。原告在本案中依据保险合同中的附加险“健享人生A（521）”主张保险金，保险人应承担该险种项下的保险责任。根据保险条款约定的给付比例及第62页附表约定的给付限额计算，原告主张的两次住院费用（6862.3×80%+7079.38×80%）已超过9000元的给付限额。因原告同意从中扣除以返还的保险费，扣除应返部分3073.4元，本院对于原告的诉讼请求5926.6元（9000-3073.4）予以支持。综上所述，对原告提出的要求被告给付保险金5926.6元的主张，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内给付原告田珺（合同号：P030000016391333）“健享人生A”保险金5926.6元；二、驳回原告田珺其他诉讼请求。如果被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元，由原告田珺负担9元（已交纳）；由被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司负担16元（于本判决生效后十日内给付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  褚宁二〇二〇年二月二十四日法官助理邵准书记员吕显民附：本判决依据法律的具体条文1.《中华人民共和国保险法》第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条第一款：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。2.《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。3.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款：在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。