湖南省永州市冷水滩区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘1103民初4146号 原告：冯云峰，曾用名冯英凤，女，1985年4月21日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区，现住冷水滩区。 原告：蒋某，男，2011年2月25日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区，现住冷水滩区。 原告蒋某委托诉讼代理人：蒋刚，男，1987年6月28日出生，汉族，住冷水滩区，系原告蒋某叔叔，代理权限为特别授权。 原告：蒋大益，男，1963年8月21日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区。 原告：卢顺玉，女，1963年3月1日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区。 共同委托诉讼代理人：陈一凡，湖南湘永律师事务所律师，代理权限为一般代理。 共同委托诉讼代理人：贺达彪，湖南湘永律师事务所律师，代理权限为一般代理。 被告：湖南省永州市中心医院，住所地永州市冷水滩区河东逸云路396号。 法定代表人：刘彬，系院长。 委托诉讼代理人：岑生华，湖南云虹律师事务所律师，代理权限为一般代理。 委托诉讼代理人：张云，男，1980年8月11日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区，系医务科副科长，代理权限为特别授权。 被告：**瑶族自治县第一人民医院，住所地**县水口镇解放路98号。 法定代表人：张磊。 委托诉讼代理人：李懂玉，女，1987年12月23日出生，汉族，住湖南省**瑶族自治县，系医务科主任，代理权限为特别授权。 原告冯云峰、蒋某、蒋大益、卢顺玉与被告湖南省永州市中心医院、**瑶族自治县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月16日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯云峰、蒋大益、卢顺玉及其委托诉讼代理人陈一凡、贺达彪，原告蒋某委托诉讼代理人蒋刚，被告湖南省永州市中心医院的委托诉讼代理人岑生华、张云，被告**瑶族自治县第一人民医院的委托诉讼代理人李懂玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、抚养费、赡养费、医疗费、护理费、交通费、尸检费、鉴定费等共计10万元（暂定10万，待鉴定后再明列具体请求额及其组成清单）；2、诉讼费用由被告承担。后在诉讼过程中，原告增加一项诉讼请求即请求判令第一被告中心医院支付给申请人死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、交通费、尸检费、遗体冷藏费、鉴定费等共计1174299元。（总金额1274299元）。 事实和理由：蒋苗因胸闷、气短在**县人民医院诊疗两天。2018年7月21日湖南省永州市中心医院以“明确发热原因及治疗”为由将蒋苗转入呼吸内科。7月23日12点左右，蒋苗提出不午休，把上午未打完的药水打完。母亲卢顺玉向护士提出此要求，值班护士回复是等到下午2点半之后再说。当天的15时左右，母亲卢顺玉在旁闭目小憩时，护士发现蒋苗意识丧失，进入抢救流程，当天19时左右宣告死亡。临床死因诊断：1、猝死；2、动脉夹层破裂；3、其他。湘雅司鉴中心（2018）病鉴字第146号尸检报告：蒋苗符合主动脉夹层破裂引起心包填塞致呼吸循环衰竭死亡。根据病历记载，被告存在过错并导致患者死亡。应承担医疗损害责任，为此原告诉至法院，请求判如所请。 被告中心医院辩称，原告所述是被告失职造成死者死亡的说法不成立，被告在死者治疗过程中尽职尽责。死者的疾病很不典型，症状不明显，诊断较为困难。我院的监控恰好说明我院护理人员在23号15时左右发现死者的情况，抢救非常及时，反而是由于死者母亲忽视对死者的观察。请求依法驳回原告方的诉请。且认为湖北诚实司法鉴定所的鉴定意见不能作为证据使用，应当重新鉴定。 被告**医院辩称，被告方不承担责任。 原告围绕诉讼请求依法提交如下证据：证据一、门诊收费票据和预交金收据，证实2018年7月16日门诊费和预缴住院费1000元。证据二、病历（**第一医院、永州市中心医院），证实被告的医疗行为事实存在。证据三、永州市中心医院住院病人费用清单，证实2018年7月16到23日每日费用及用药情况。证据四、湘雅司鉴中心（2018）病鉴字第146号尸检报告，证实死亡原因。证据五、湘雅鉴定费发票，证实鉴定费17000元。证据六、遗体冷藏费用收据，证实费用为14000元。证据七、原告蒋大益残疾人证，证实原告蒋大益残疾等级为一级，依法享有赡养费。证据八、结婚证、户口簿、户籍等其他证明，证实原告主体适格，且均系非农业户口。证据九、电子病历鉴定及费用，证实电子病历不真实，费用为3万元。证据十、医疗费发票7075.07元，证实在中心医院的医疗费。证据十一、中心医院蒋苗病室外的视频，证实中心医院对蒋苗的护理不规范。 被告中心医院为反驳原告的诉讼请求，向本院依法提交了如下证据：证据一、关于提供病历资料的说明，证实对原告冯云峰等人亲属蒋苗的病历资料已封存，现被告暂时不能够提供病历资料，可待开庭提交或直接提交鉴定机构。证据二、2018年9月3日湖南省湘雅司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，证实原告亲属蒋苗的死亡原因等。证据三、相关医护人员的资格证、执业证，证实相关医护人员已取得执业许可。证据四、湖北司法厅出具的复函，证实湖北诚实司法鉴定所不能做出篡改病历的认定。证据五、司法鉴定/法庭科学机构认可领域分类，证实可以作出篡改结论的应该属于物证鉴定领域范围。证据六、电子物证文件一致性检验规程和《电子数据司法鉴定通用实施规范》，证实鉴定机构违反相关规程进行操作和未按检验规程对结论进行表述。证据六、《鉴定、取证及调查记录》，证实鉴定机构取证过程中并没有认为医院提交材料不足，事后也没有要求医院补交材料。证据七、情况说明，证实电脑显示删除了那13个字的时间为2018年7月21日9:05分，该患者当时仍属于脊柱外科病人。 被告**医院向本院提交如下证据：患者蒋苗在被告方医院治疗的病历，证实被告方在诊断过程中不存在过错。 庭审中，被告永州市中心医院对原告方提供的证据质证意见如下：对证据一的三性无异议；对证据二中**医院的病历真实性无异议，但是**医院病历证据不完整，申请将**医院追加为被告，对中心医院的病历以封存的为准；对证据三，费用清单只是临时的，应该以封存病历中的医嘱单或者最终发票清单为准；对证据四的真实性、合法性无异议；对证据五的三性无异议；对证据六的真实性无异议，关联性有异议，不能单列，应该纳入丧葬费的标准；对证据七的三性无异议；对证据八中的户口簿三性无异议，对其中户籍证明有异议，存在瑕疵，没有承办人签名，只有盖章。对证据九发票的真实性无异议，对内容有异议，收费标准有异议，三万元的金额超出了湖北省司法鉴定办法的收费标准，最高标准为4200元。对电子鉴定的结果有异议，不能作为证据使用，当庭提出重新鉴定申请书。对证据十的真实性无异议，对证据十一的真实性无异议，关联性有异议，不能达到证明目的。 被告**医院的质证意见：与被告方无关，没有意见。 原告方对被告永州市中心医院提交的证据质证意见如下：对证据一的病历，如果双方手上的病历在鉴定时，内容不同，原告方有被告中心医院无的，以原告方的为准。内容不一致时，证明被告方做了修改，都以原告方为准。证据四到证据七，不应当被认定为证据，不能作为证据使用。证据四只是意见，证据五只是法律规范。 原告方认为**医院不存在过错。 本院对原、被告所提供的证据认证如下： 本院综合全案事实对原告提供的证据一至证据八及证据十、证据十一，予以采信。对证据九不予认定其证明力。对被告所提供的证据均予以采纳。 经审理查明：蒋苗因胸闷、气短在**县人民医院诊疗两天。2018年7月21日湖南省永州市中心医院以“明确发热原因及治疗”为由将蒋苗转入呼吸内科。2018年7月23日12时左右，蒋苗提出要把当天上午没打完的药水继续打完，当时值班护士回复是需等到下午2点半。当天的15时左右，值班护士发现蒋苗意识丧失，医院遂进行抢救。19时左右，蒋苗被宣告死亡。2019年3月1日，湖北诚实计算机司法鉴定所对蒋苗病历是否被篡改进行鉴定，鉴定意见为蒋苗电子病历存在篡改的行为。该鉴定意见书上载明有鉴定人3人，但只有陈敬民、梅颖两人签名，鉴定人陈某1签名。后原告以被告中心医院存在篡改病历行为、没有尽到注意义务，构成医疗损害为由诉至法院。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：…（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案中原、被告双方争议的焦点在于被告方永州市中心医院是否存在篡改病历的行为，从而推定永州市中心医院存在过错，需要承担侵权责任。因原告方申请对蒋苗的电子病历进行鉴定，本院委托湖北诚实计算机司法鉴定所对该病历进行了鉴定，其鉴定意见为蒋苗电子病历存在篡改行为。但该鉴定意见书只有鉴定人员陈敬民、梅颖两人签名，鉴定人陈某2没有在该鉴定意见书上签名。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十七条“…鉴定人应当提出书面鉴定意见，在鉴定书上签名或者盖章”的规定，该鉴定意见书程序违法，本院依法不予采信。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据…”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”因而原告方没有证据证实被告永州市中心医院存在过错，故其诉讼请求于法无据，本院依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、七十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 驳回原告冯云峰、蒋某、蒋大益、卢顺玉的诉讼请求。 案件受理费15369元，鉴定费30000元，合计45369元，由原告冯云峰、蒋某、蒋大益、卢顺玉负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 长  蒋素珍 人民陪审员  熊六翠 人民陪审员  彭 健 二〇二〇年二月二十四日 代理书记员  张 清