甘肃省酒泉市肃州区人民法院民事判决书（2019）甘0902民初2376号原告：吴某，住甘肃省酒泉市，身份证号码622102196310151852。委托诉讼代理人：师某，甘肃辩听律师事务所律师。被告：胡某，住甘肃省酒泉市，身份证号码622102196401151831。被告：中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司，统一社会信用代码91620900710248828A。负责人：向某。委托诉讼代理人：朱某。委托诉讼代理人：赵某。原告吴某与被告胡某、中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司提供劳务者受害责任纠纷一案。本院于2019年4月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴某及其委托诉讼代理人师某与被告胡某、被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司委托诉讼代理人朱某、赵某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告赔偿原告各项费用243260.60元（医疗费20000元、伤残赔偿金144369.6元、误工费54021元、护理费21870元、营养费3000元）；2、二被告承担本案鉴定费及诉讼费。诉讼中，原告将第一项诉讼请求变更为：依法判令二被告赔偿原告损失281711.49元（医疗费20000元、伤残赔偿金155776.40元、误工费63427.39元、护理费39507.70元、营养费3000元）。事实和理由：2018年8月27日，原告吴某在被告胡某承包的甘肃省通信产业工程建设有限公司酒泉分公司工地施工期间从高处坠落受伤。经酒泉市人民医院诊断，伤情为：1、急性闭合性颅脑损伤、脑干挫伤、多发脑挫伤、头皮血肿、颅骨骨折、颅面骨多发骨折；2、左眼钝挫伤、左眼睑血肿；3、急性闭合性脑外伤、右肺挫伤、多发肋骨骨折、双肺感染、肺不张；4、多发骨折、左股骨颈骨折、左股骨中段粉碎性骨折、左尺骨茎突骨折、左桡骨远端骨折、右腕月骨、舟骨、三角骨脱位、右桡骨远端骨折，5、右大腿皮肤擦伤。住院治疗29天。2019年1月7日，原告伤情经甘肃科证司法鉴定所司法鉴定意见书认定，原告吴某致残程度如下：1、多发肋骨骨折（右侧1-7肋、左侧6-8肋），致残程度被鉴定为十级。2、左侧尺骨茎突骨折、左侧桡骨远端骨折后，致左腕关节功能丧失25%以上，致残程度被鉴定为十级。3、被鉴定人左股骨颈骨折后，致左髋关节功能丧失50%以上，致残程度被鉴定为九级。4、被鉴定人急性重型闭合性颅脑损伤（多发脑挫伤、脑干挫伤、头皮血肿、颅骨骨折、颅面骨多发骨折）后，遗有轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限，致残程度被鉴定为九级。5、被鉴定人右腕月骨、舟骨、三角骨脱位，右桡骨远端骨折后，致右腕关节功能丧失50%以上，致残程度被鉴定为九级。6、被鉴定人吴某因伤误工期被鉴定为300天。7、被鉴定人吴某因伤护理期被鉴定为180天。8被鉴定人吴某因伤营养期被鉴定为150天。9、被鉴定人吴某因伤所需二次手术费用约需15000元左右。另查，被告胡某作为投保人及被保险人向第二被告保险公司投有雇主责任险。原告为保险合同约定的工作人员，事故发生在保险有效期限内。事故发生后，投保人及原告多次向保险公司主张理赔未果。现诉至法院，要求被告赔偿。被告胡某辩称，原告所述事故发生经过及赔偿费用均属实。被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司辩称，被告胡某在我公司投保了雇主责任保险属实，医疗费限额20000元，投保人数为5人，原告属于被保险人之一，但原告未提供证据证实与投保人间存在劳务关系，故原告要求我公司承担责任不符合约定。依合同约定，医疗费应当对不超过核定医疗保险费用后再扣除工伤保险医疗费的部分予以赔付。误工费以当地最低工资标准，以实际住院天数赔付。伤残赔偿金应当依约定的比例即800000元的4%即32000元赔付。护理费与营养费不属于保险合同约定的赔偿项目。误工费无证据证实其损失。今后治疗费应在实际发生后再行主张。对原告的鉴定结论及在诉讼中增加的诉讼请求均不予认可。鉴定费及诉讼费我公司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告吴某系被告胡某雇员。2018年8月27日，原告吴某在被告胡某承包的工程工地施工期间从高处坠落受伤，被送往酒泉市人民医院住院治疗。伤情主要诊断为脑挫伤，其他诊断为脑干挫伤、头皮血肿、颅骨骨折、眼睑血肿、肺挫伤、股骨颈骨折、股骨干骨折。原告自2018年8月27日至2018年9月28日在此医院住院治疗29天，支付医疗费134027.60元。另支出检查等费用1943元。共计支出医疗费用135970.60元。该费用由被告胡某支付。2018年12月19日，原告向甘肃科证司法鉴定所申请对其伤残程度等进行鉴定。2019年1月7日，甘肃科证司法鉴定所作出甘科司鉴所（2018）临鉴字J第367号司法鉴定意见书，认定：1、被鉴定人吴某于2018年8月27日因工作过程中受伤致多发肋骨骨折（右侧1-7肋，左侧6-8肋），致残程度被鉴定为十级；被鉴定人左侧尺骨茎突骨折、左侧桡骨远端骨折后，致左腕关节功能丧失25%以上，致残程度被鉴定为十级；被鉴定人左股骨颈骨折后，致左髋关节功能丧失50%以上，致残程度被鉴定为九级；被鉴定人急性重型闭合性颅脑损伤（多发脑挫伤、脑干挫伤、头皮血肿、颅骨骨折、颅面骨多发骨折）后，遗有轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限，致残程度被鉴定为九级；被鉴定人右腕月骨、舟骨、三角骨脱位，右桡骨远端骨折后，致右腕关节功能丧失50%以上，致残程度被鉴定为九级。2、被鉴定人吴某因伤误工期被鉴定为300天；3、被鉴定人吴某因伤护理期被鉴定为180天；4、被鉴定人吴某因伤营养期被鉴定为150天；5、被鉴定人吴某因伤所需二次手术费用约需15000元。原告支付鉴定费3900元。另查明，2018年5月16日，被告胡某在被告中国人民财产保险股份有限公司投有雇主责任保险，其中人身伤亡每人伤亡责任限额为800000元，医疗费用责任每人医疗费用责任限额20000元。保险期间从2018年5月17日起至2019年5月16日24时止。被保险人中包括原告。还查明，原告吴某由其配偶张秀萍护理，其居住于酒泉市××区。本院认为，一、对原告吴某与被告胡某的关系、事故责任及原告损失的认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定，“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”本案原告受雇于被告胡某从事劳务，双方之间形成劳务关系。原告根据被告胡某的指派在为其提供劳务过程中受伤，被告胡某作为雇主，对其雇员未采取有效防护措施，且系原告提供劳务的受益者，过错较大，应承担主要责任。原告在劳动过程中，未尽到自我安全注意保护义务，亦存在一定过错，应承担次要责任。结合本案实际，应由被告胡某承担60%的责任，原告承担40%的责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。故对原告诉请的损失，因原告长期在城区为建设提供劳务，故本院认为对其误工费应以建筑行业标准计算为宜。对其他损失以法定期限及法定标准予以计算。二、对被告中国人民财产保险股份有限公司在本案中的保险责任及应赔付费用的认定。《中华人民共和国保险法》第十条规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第六十五条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。故本案中因被告胡某在被告中国人民财产保险股份有限公司投有雇主责任保险，且原告属双方责任保险合同中列明的被保险人，故被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司应对被告胡某承担的雇主责任承担保险责任。对被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司提出原告的医疗费中有不符合约定的保险赔付费用的抗辩理由，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。故对被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司以原告的医疗费以超出基本医疗保险范围而拒绝赔偿的抗辩理由，其未提供证据证实，本院不予采纳。对被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司辩称原告的误工费、护理费、营养费，因不在约定的保险赔偿范围内而拒绝赔付的抗辩理由，其根据为《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》中的规定，但投保人否认在投保时保险人向其出示此条款，也否认保险人对此向投保人作出说明，被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司也无证据证明向投保人予以提醒与特别说明。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款规定，“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”故保险人虽在保险单的保险内容中有“按照《雇主责任保险条款（2015版）》”字样，但并未明确予以排除其抗辩的费用，故对其此抗辩理由，本院依法不予采纳。对其就原告伤残赔偿金应以约定比例进行赔偿的抗辩理由，也因无证据证明向投保人在投保时予以提醒与特别说明，本院也不予采纳。对被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司不承担鉴定费与诉讼费抗辩理由，无事实及法律根据，本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，判决如下：一、原告吴某医疗费135970.60元，今后治疗费15000元135970.60元，共计150970.60元。被告胡某承担60%即90582.36元，其中被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司在商业三者险范围内承担20000元，剩余70582.36元由被告胡某承担。原告吴某自行承担40%；二、原告吴某误工费43055.34元（52384元/年÷365天×300天）、护理费26201.10元（53130元/年÷365天×180天）、营养费3000元（20元×150天），残疾赔偿金155776.40元（29957元×20年×26%），共计228032.84元。被告胡某承担60%即136819.70元，由被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司在商业三者险范围内承担。原告吴某自行承担40%。三、原告吴某鉴定费3900元。被告胡某承担60%即2340元，由被告被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司在商业三者险范围内承担。原告吴某自行承担40%。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司赔付159159.70元，其中赔付原告吴某93771.46元，赔付被告胡某65388.24元（135970.60元-70582.36元）。被告胡某赔偿原告吴某70582.36元（已赔付）。限判决生效后三十内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4948元，由原告吴某负担1979.20元，被告中国人民财产保险股份有限公司酒泉市分公司负担2968.80元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审 判 长 王 哲人民陪审员 王玉玲人民陪审员 杨月玲 二〇二〇年二月十九日法官 助理 鲁 欣书 记 员 张 静