山东省潍坊高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0791民初411号 原告：刘某，女，1978年2月21日生，汉族，住山东省高密市。 原告：程某，男，2003年11月3日生，汉族，住山东省高密市。 法定代理人：刘某，女，1978年2月21日生，汉族，住山东省高密市，系程某的母亲。 原告：程光善，男，1953年12月21日生，汉族，住山东省高密市。 原告：李兰娥，女，1952年12月7日生，汉族，住山东省高密市。 四原告共同委托诉讼代理人：周福廷，山东齐善律师事务所律师。 四原告共同委托诉讼代理人：张桂顺，高密浩宇法律服务所法律工作者。 被告：潍坊高新技术产业开发区人民医院，住所地潍坊高新区府东路**。 法定代表人：张国庆，该单位理事长。 委托诉讼代理人：朱伟红，山东善明律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马增欣，该医院工作人员。 原告刘某、程某、程光善、李兰娥与被告潍坊高新技术产业开发区人民医院（以下简称“高新医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某，原告程某的法定代理人刘某，原告刘某、程某、程光善、李兰娥的共同委托诉讼代理人周福廷、张桂顺，被告高新医院的委托诉讼代理人朱伟红、马增欣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 刘某、程某、程光善、李兰娥向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令高新医院赔偿刘某、程某、程光善、李兰娥护理费2116.59元、交通费1000元、死亡赔偿金790980元、丧葬费45907.5元、被抚养人生活费756339元、精神抚慰金10万元，共计855671.5元（按照1711343元的50%计算）。事实和理由：本案逝者程清明系刘某丈夫、程某的父亲、程光善和李兰娥的独子。2018年1月2日，程清明因交通事故受伤，经高密市中医院、潍坊市脑科医院、潍坊市中医院三家医疗机构的治疗，病情稳定好转。2018年5月2日，为求更好治疗效果，近亲属送程清明到高新医院住院治疗。入院后由于高新医院偏重于康复训练，忽视了对病人原有伤病的继续治疗，以至于在入院后长达20多天的时间里未给予任何治疗和检查，直至2018年5月23日下午，病人因在接受高新医院医务人员给予的输液治疗过程中反应异常而死亡。程清明在高新医院接受诊疗的过程中死亡，高新医院负有不可推卸的责任。但事发后高新医院却以异物窒息来搪塞家属，掩盖过失，蒙蔽家属。高新医院马虎治疗的行为给刘某、程某、程光善、李兰娥造成了无可挽回的巨大损失。诉至法院，请求法院依法判决。 高新医院辩称，刘某、程某、程光善、李兰娥所述不符合客观事实真相，刘某、程某、程光善、李兰娥自述患者程清明系因车祸伤先后入住高密市中医院、潍坊市脑科医院、潍坊市中医院三家医疗机构治疗，病情稳定好转后入住高新医院，入住的诉求为康复训练，患者死亡原因系异物误吸导致死亡，与医院诊疗行为无关，属于意外事件。北京法源司法科技证据鉴定中心出具的司法鉴意见书明显鉴定依据不足，鉴定结论矛盾，高新医院的诊疗行为与患者死亡没有因果关系，高新医院不应承担赔偿责任，导致患者死亡的直接原因为车祸伤导致的重型颅脑损伤，重型颅脑损伤导致的吞咽功能障碍，患者因吞咽功能障碍发生窒息时导致死亡。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和当事人没有争议的证据，本院依法确认事实如下： 程清明系刘某丈夫、程某的父亲、程光善和李兰娥的儿子。程清明、刘某和程某的户籍所在地为山东省高密市古城路**。程光善、李兰娥的户籍所在地为高密市××泉街道××号。2018年1月2日16时，程清明骑电动车与机动车相撞，伤及头部，后被送往医院治疗。2018年5月2日，程清明因“车祸伤术后肢体活动不灵4月，加重半月余”到高新医院就诊。2018年5月23日，程清明经抢救无效死亡。 诉讼中，刘某、程某、程光善、李兰娥申请对高新医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴（2019）医鉴字第324号司法鉴定意见书，鉴定意见为：高新医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与程清明损害后果之间存在一定因果关系；因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要至同等程度作用范畴；请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合未能尸体剖验的原因和法律责任以及其他审理情况，综合确定高新医院的民事过错程度和赔偿程度。刘某、程某善、李兰娥因鉴定支出费用15000元。高新医院对鉴定费无异议，对司法鉴定意见书有异议，于2020年1月15日向本院提交了书面质询函，对司法鉴定意见书中存在的疑问提出了相关问题，请鉴定人员予以明确答复。2020年2月10日，北京法源司法科学证据鉴定中心针对高新医院的上述问题作出了法源医函（2020）第6号《关于程清明医疗过错司法鉴定案件质询意见的回函》，该回函载明：“质询函中的多数问题在鉴定书中均有说明，不再赘述，鉴定人经讨论针对部分问题说明如下：1、本案鉴定人员均具有鉴定资质，详见附件。2、次要-同等是指介于次要和同等之间，以次要上限和同等下限为基础供法庭参考。因本案有部分事实需要进一步审理查明，最终责任程度需要法庭认定。3、2018-05-02康复科会诊。”高新医院主张，该回函就医院质询函的大多数问题并没有给予答复，其回复第4条关于风险告知的答复与质询函提出的问题以及鉴定意见书第6页第3项的陈述不一致，自相矛盾，高新医院未对患者采取言语及吞咽功能障碍训练不属于法律规定的手术特殊检查特殊治疗需要告知情形，该回函没有对高新医院提出的质询进行全面回复，其鉴定意见书不能直接作为赔偿的依据。诉讼 诉讼中，高新医院申请追加机动车交通事故责任纠纷案件中的侵权人卢建军作为本案的被告参加诉讼。 对当事人有争议的如下证据和事实，本院认定如下： 刘某、程某、程光善、李兰娥主张护理费2116.59元，按山东省城镇居民收入标准日均100.79元计算21天，主张程清明住院期间由其妻子刘某陪护，刘某居住在高密市城区，系城镇居民，并提交户口本、房屋所有权人为××房产证、××西关社区居民委员会出具的证明予以证明。经质证，高新医院对房产证真实性无异议，对社区证明不予认可，主张患者死亡后不存在护理问题，生前护理费不应由高新医院承担。经审查，刘某、程某、程光善、李兰娥提供的上述证据相互印证，能够证明刘某系城镇居民，程清明的护理费标准应按城镇居民标准计算，刘某、程某、程光善、李兰娥主张的护理费2116.59元，合法有据，本院予以确认。 刘某、程某、程光善、李兰娥主张交通费1000元，未提供相关证据证明。高新医院请求对交通费依法认定。经审查，程清明及其陪护人员往返高新医院和高密市，交通费系必需支出的费用，根据本案的实际情况，本院酌情认定800元。 刘某、程某、程光善、李兰娥主张死亡赔偿金790980元，按照山东省2018年城镇居民人均可支配收入39549元计算20年。高新医院主张死亡赔偿金应按照农村标准计算。经审查，根据刘某、程某、程光善、李兰娥提供的证据，能够认定程清明生前系城镇居民，程清明的死亡赔偿金标准应按城镇居民标准计算，刘某、程某、程光善、李兰娥主张的死亡赔偿金790980元，合法有据，本院予以确认。 4、刘某、程某、程光善、李兰娥主张被抚养人生活费756339元，提供程清明的独生子女证予以证明，主张按2018年城镇居民消费支出24798元×各个被抚养人之间的赔偿年限计算，其中，程某2003年11月3日出生，至程清明去世时15岁，需赔偿3年，按照24798×3年/2计算为37197元；李兰娥1952年12月7日出生，至程清明去世时66岁，需赔偿14年，按照24798×14年计算为347172元；程光善1953年12月21日出生，至程清明去世时65岁，需赔偿15年，按照24798×15年计算得出371970元。经质证，高新医院对独生子女证真实性无异议，主张被抚养人生活费应按照农村居民标准计算，还应提供李兰娥、程光善没有其他生活来源的证据。经审查，综合本案现有的证据，能够认定程清明系独生子女，程清明生前有数个被抚养人，被抚养人生活费年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故刘某、程某、程光善、李兰娥主张的被抚养人生活费按照24798×15年计算为371970元。 5、刘某、程某、程光善、李兰娥主张精神损害抚慰金10万元，依据为高新医院是法人单位，且程清明死亡给刘某、程某、程光善、李兰娥带来的痛苦巨大。高新医院主张精神损害抚慰金数额过高，请求按照医院的过错及过错程度依法确认。经审查，综合考虑高新医院的过错程度和案件的实际情况，本院酌情认定3万元，过高部分不予支持。 6、高新医院提供交通事故认定书1份，证明2018年1月2日患者程清明发生交通事故导致受伤，患者程清明负事故主要责任，案外人卢建军承担次要责任，导致患者程清明死亡的主要原因系因车祸伤导致的重度颅脑损伤造成的吞咽功能障碍，发生异物窒息，导致死亡。经质证，刘某、程某、程光善、李兰娥主张道路交通事故认定书与本案无关联性，不能证明高新医院的证明目的。经审查，高新医院提供的交通事故认定书与本案缺乏关联性，本院不予采纳。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2019）医鉴字第324号司法鉴定意见书来源合法，内容真实，且与本案有关，能够证明高新医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与程清明损害后果之间存在一定因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要至同等程度作用范畴，确认为有效证据。高新医院虽对该司法鉴定意见书提出异议，但未提供证据予以反驳，本院不予采纳。关于责任的承担，本院认为，赔偿责任的承担应根据过错的大小以及因果关系原因力程度来确定，根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，结合本案的具体案情，本院酌情认定高新医院承担40%的赔偿责任。高新医院申请追加机动车交通事故责任纠纷案件中的侵权人卢建军作为本案的被告参加诉讼，于法无据，本院不予准许。刘某、程某、程光善、李兰娥因程清明死亡遭受的除精神损害抚慰金之外的合理损失有：护理费2116.59元、交通费800元、死亡赔偿金790980元、被抚养人生活费371970元、鉴定费15000元，共计1180866.59元，根据上述认定的责任承担比例，高新医院应承担472346.64元。精神损害抚慰金3万元，高新医院应及时赔偿刘某、程某、程光善、李兰娥。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下： 一、潍坊高新技术产业开发区人民医院于本判决生效后十日内赔偿刘某、程某、程光善、李兰娥损失472346.64元； 二、潍坊高新技术产业开发区人民医院于本判决生效后十日内赔偿刘某、程某、程光善、李兰娥精神损害抚慰金3万元； 三、驳回刘某、程某、程光善、李兰娥的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12357元，由刘某、程某、程光善、李兰娥负担5102元，潍坊高新技术产业开发区人民医院负担7255元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  刘华兵 人民陪审员  李忠成 人民陪审员  王法明 二〇二〇年二月十四日 法官助理谭宁 书记员谭凯伦