湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0903民初995号原告：李某1，女，2017年10月3日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。法定代理人：李某2，系原告父亲，男，1975年8月17日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。法定代理人：邓某，系原告母亲，女，1976年10月25日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。委托诉讼代理人：何辉，湖南银城律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：益阳和睦佳妇幼医院有限公司，住所地湖南省益阳市赫山区赫山街道十洲路茂林社区。法定代表人：李军，系该公司执行董事。委托诉讼代理人：贾钢，湖南求剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：刘振华，湖南求剑律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告李某1（以下简称原告）与被告益阳和睦佳妇幼医院有限公司（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告李某1的法定代理人李某2、邓某及委托诉讼代理人何辉，被告益阳和睦佳妇幼医院有限公司的委托诉讼代理人贾钢、刘振华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令由被告向原告赔偿医药费58490.44元、住院伙食补助费21050元、外出治疗交通费及住宿费12560元、鉴定费11700元，以上共计103800.44元；2、判令由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2017年9月30日，原告母亲邓某前往被告处待产，经被告产前检查，胎儿“宫高37ｃｍ，腹围114ｃｍ，胎儿估重4418ｇ……”2017年10月3日10点多，邓某被送至手术室进行分娩，生育过程中因胎儿过大无法正常娩出，经管医师多番操作，邓某在会阴侧切和会阴保护下终于在13点难产娩出胎儿（原告），原告出生时体重5900ｇ，超出产前估重1482ｇ，出生状况极差，ａｐｇａｒ评分仅为1-1、5-8。原告于13点30分被转移至益阳市中心医院进行抢救，被诊断为“新生儿窒息和右侧臂丛神经损伤”。因治疗效果不佳，原告于2017年11月转至湖南省儿童医院，后于2018年5月在上海复旦大学附属儿科医院住院治疗4天，各院均明确诊断为“右侧臂丛神经损伤”，并需长期康复治疗。因被告Ｂ超科室医生对邓某的Ｂ超结果出现重大失误，导致Ｂ超结果与实际情况相差巨大（差距近1500ｇ），并在邓某存在“巨大儿”且有肩难产的情况下，被告未能及时调整方案改为剖腹产，直接导致原告出现“重度窒息、右侧臂丛神经损伤”等一系列严重并发症。被告对原告的受伤存在明显过错，应当对原告的人身损害承担赔偿责任。原、被告之间就赔偿问题一致协商未果，为维护原告的合法权益，故向法院提起诉讼。为支持其主张，原告向法庭提供了下列证据：证据1、产科入院记录、出院记录，拟证明2017年9月30日原告母亲在被告医院待产，产前检查胎儿体重预估4418克。2017年10月3日13点，原告母亲在会阴侧切和会阴保护下产下原告，原告出生时体重为5900克，评分1-1，5-8，并于当日13：30分转益阳市中心医院治疗；证据2、超声医学影像报告单，拟证明原告母亲于2017年8月16日，9月1日，9月18日，9月28日，10月3日在被告处进行B超检测，9月18日胎儿预估体重为3141±498克；证据3、孕产妇保健手册，拟证明原告母亲在被告处进行产前检查时各项指标均正常。证据4、益阳市中心医院病历记录；证据5、益阳市中心医院门诊病历；证据4-5拟证明2017年10月3日至10月6日原告因出生时受到损伤入益阳市中心医院接受治疗，经诊断为新生儿窒息，右侧臂丛神经损伤等症状。证据6、益阳市中心医院住院费用详单，拟证明原告在益阳市中心医院住院治疗费用4771.06元。证据7、湖南省儿童医院门诊复诊病历、证据8神经肌电图报告、证据9出院小结、证据10诊断证明、证据11门诊病历；证据7-11共同证明，原告因出生时受到损伤于2017年11月6日至2018年12月25日在湖南省儿童医院住院治疗415天，经诊断为：1、运动障碍；2、右侧臂丛神经损伤；3、双侧听神经损伤。证据12、湖南省儿童医院住院费用详单，拟证明原告在湖南省儿童医院住院治疗费用22211.63元。证据13、复旦大学附属儿科医院住院病历、证据14手术记录、证据15住院病案、证据16出院小结、证据17疾病证明、证据18放射诊断报告、证据19就医记录册；证据13-19拟证明原告因出生时右侧臂丛神经受到损伤，于2018年5月8日至2018年5月11日在复旦大学附属儿科医院进行手术治疗。证据20、费用清单，拟证明原告在复旦大学附属儿科医院住院治疗费用28381.55元，陪护费162.5元。证据21、复旦大学附属华山医院肌电图报告单、证据22疾病诊断证明、证据23就医记录册；证据21-23拟证明，原告于2018年4月至5月经复旦大学附属华山医院检查，被诊断为右侧分娩性臂丛损伤（产瘫）2型，手术后康复治疗至少四年，每半年复诊一次。证据24，益阳市中心医院住院发票，拟证明原告在益阳市中心医院住院治疗费用4771.06元。证据25，复旦大学附属儿科医院住院发票，拟证明原告在复旦大学附属儿科医院住院治疗费用28381.55元。证据26、复旦大学附属儿科医院、附属华山医院门诊、化验、检查、挂号等发票，拟证明原告在复旦大学附属儿科医院、附属华山医院门诊、化验、检查、挂号费用3111.2元。证据27、湖南省儿童医院住院发票，拟证明原告在湖南省儿童住院治疗费用22211.63元。证据28、其他诊查费发票，拟证明原告因治疗右侧臂丛神经损伤花费其他诊查费用15元。证据29、出生医学证明，拟证明原告母亲于2010年4月2日顺产4200克的女儿李澜馨。被告辩称：被告医院的诊疗行为均符合法律规定，符合操作规范的要求，我院的诊疗行为不存在过错，我院在诊疗过程中履行了如实告知的义务保障了原告方及法定代理人的知情权，原告出现的损害后果，系自身原因造成，与我院的诊疗行为没有因果关系，因此请求法院依法驳回原告的诉讼请求。为支持其主张，被告向法庭提供原告住院的完整病历资料一套，拟证明被告不存在医疗过错，其诊疗行为符合医疗规范。本院组织双方当事人进行了质证。被告对原告所举证据的质证意见为：对证据1-3，以原件为准；对证据4，第3-4页没有盖章，真实性无法确认；对证据5-6，无异议；对证据7，没有盖章，真实性无法确认；对证据8-12，无异议；对证据13，应提供完整的病历资料，真实性有异议；对证据14-17，无异议；对证据18，有异议，没有盖章，真实性无法确认；对证据19-20，无异议；对证据21，没有盖章，真实性无法确认；对证据22-23，无异议；对证据24-28，真实性有异议，与本案中治疗无关医疗费票据有异议；对证据29，真实性无异议，关联性有异议；对证据1-29均无法达到原告的证明目的。原告对被告提供的封存的病历资料本身无异议。经质证，本院认证如下：对原告提供的证据1、2、3、5、6被告无异议，本院予以采信；对证据4和证据7，经核对与原件一致，具备证据属性，本院予以采信；对证据8-12被告无异议，本院予以采信；对证据13、18、21，经核对与原件一致，具备证据属性，本院予以采信；对证据14-17及证据19-20和22-23，具备证据属性，本院予以采信；对证据24-29系原告医疗费发票，内容真实客观，具备证据属性，本院予以采信。被告提供的证据系邓某的病历资料一套，具备证据属性，本院予以采信。在本案诉讼期间，本院依法委托湖南迪安司法鉴定中心，对益阳和睦佳妇幼医院对邓某诊疗过程中是否存在过错，若存在其过错与李某1的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2020年1月16日，湖南迪安司法鉴定中心出具湘迪安司鉴中心［2019］临鉴字第Ｙ-27号司法鉴定意见书，本院认为该鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定结论具有科学性，应作为本案的证据予以采信。综合采信的证据及庭审查明的事实，本院确认如下案件事实：2017年9月30日，原告母亲邓某因怀孕10＋月，前往被告处住院待产，经被告产前检查，胎儿宫高37ｃｍ，腹围114ｃｍ，胎儿估重4418ｇ。同年10月3日复查Ｂ超示：宫内妊娠足月，胎儿脐带绕颈2周。被告建议邓某剖宫产终止妊娠，并告知相关风险，邓某仍要求试产，并在病程记录中签字要求阴道试产。2017年10月3日10点多，邓某出现规律宫缩后被送至手术室进行分娩，生育过程中因胎儿过大无法正常娩出，后邓某在会阴侧切和会阴保护下，于在13点难产娩出胎儿（原告），原告出生时体重5900ｇ，外观无畸形，ａｐｇａｒ评分为1分钟-1分，后行正压通气30ｓ及正压人工通气＋胸外心脏按压60ｓ，并进行上腺素肌肉注射，5分钟评分-8分。于当日13点30分，原告转移至益阳市中心医院进行抢救治疗，在益阳市中心医院住院治疗3天后，于2017年10月6日出院。2017年11月6日，原告转至湖南省儿童医院，被诊断为：“运动障碍；右侧臂丛神经损伤；双侧听神经损伤”，原告入该院家庭病床后对其进行认知训练、手功能训练等综合康复治疗，住院415天病情好转后，原告于2018年12月25日出院。原告在湖南省儿童医院住院期间，于2018年5月8日，原告又至复旦大学附属儿科医院住院治疗，入院诊断为：“臂丛神经损伤”，于2018年5月9日，对原告行臂丛神经探查术、臂丛神经移植术、臂丛损伤肋间神经移位术，并于2018年5月11日出院。另查明，自原告出生后至2018年12月25日止，原告实际住院共418天。原告在益阳市中心医院住院期间花费医疗费4771.06元；在湖南省儿童医院住院治疗期间花费医疗费22211.63元；在复旦大学附属儿科医院治疗期间，花费住院治疗及门诊费用等共计29330.25元；在上海华顺医院有限公司花费治疗费2000元；在上海医大儿科科技服务有限公司花费治疗费162.5元；于2017年10月9日在益阳市第四人民医院花费治疗费15元，以上费用共计58490.44元，有原告提供的发票及收据予以证明。原告认为被告在对原告的治疗过程中，Ｂ超科室的医生对原告的Ｂ超结果出现重大失误，导致Ｂ超结果与实际相差巨大，且在邓某存在肩难产的情况下未及时调整方案改为剖腹产，直接导致原告出现“重度窒息，右侧臂丛神经损伤”等并发症，对原告身体造成严重后果。原、被告双方因此协商无法达成赔偿协议，由此酿成纠纷，原告故向法院提起诉讼。2020年1月16日，经本院委托，湖南迪安司法鉴定中心出具湘迪安司鉴中心［2019］临鉴字第Ｙ-27号司法鉴定意见书，认定如下：1、益阳和睦佳妇幼医院对邓某的诊疗过程中存在过错，其过错与邓某之子李某1的损害后果之间存在因果关系，建议益阳和睦佳妇幼医院医疗过错参与度为轻微原因力。2、患儿李某1目前年龄尚小，处在生长发育过程中，其伤残等级目前无法准确评估，建议后期补充鉴定。本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷，本案的争议焦点是被告在诊疗过程中有无过错和原、被告双方的责任承担比例以及原告诉讼请求中各项赔偿数额的问题。关于被告有无医疗过错的问题。原告至被告医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本案被告在对邓某的诊疗过程中，在其出现肩难产后，根据被告记载的分娩记录所述，对肩难产的处理步骤描述不够详细，被告对新生儿的抢救过程欠规范，根据湖南迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定，被告该过错与原告的损害后果之间存在因果关系。但在诊断过程中，被告明确告知邓某“巨大儿”的情况并建议其行剖宫产终止妊娠，且告知了其相关风险后，邓某仍要求阴道试产并在病程记录上签字，同时邓某自身存在引起原告臂丛神经损伤的高危因素（巨大儿），且有湖南迪安司法鉴定中心出具的“司法鉴定意见书”证明，建议被告方医疗过错参与度为轻微原因力。原告要求被告在本案中承担案涉事件全部责任的诉讼请求，证据不充分，理由不成立，本院不予支持。综合全案分析，本院酌定被告之过错对原告的损害结果承担15%的赔偿责任。对于赔偿金额确定的问题。本院对原告主张的各项赔偿项目和金额分别认定如下：①医疗费：根据原告提供的医疗费发票，本院核对后确认原告花费医疗费58490.44元；②住院伙食补助费：原告在各医院实际住院418天，其住院伙食补助费为20900元；③外出治疗交通费及住宿费：该笔费用为实际客观之必然发生，原告未提供相关票据予以证实，本院酌定为10000元。以上各项费用共计89390.44元，被告应承担其中的15%的赔偿责任，经核算为13409（取整数）；原告因被告的医疗过错行为导致医疗争议而进行鉴定，故本院确定鉴定费11700元，应由被告负担；综上所述，根据原告的诉讼请求，被告应赔偿原告的上述损失共计25109元（13409元+11700元=25109元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下：一、被告益阳和睦佳妇幼医院有限公司于本判决生效后十五日内支付原告李某1医疗损害赔偿款25109元。二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费720元（原告已预交），由原告李某1承担600元，被告益阳和睦佳妇幼医院有限公司承担120元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  谢长明人民陪审员  夏克军人民陪审员  钟德意二〇二〇年二月二十六日书 记 员  王曦健