山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁07民终163号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司，住所地潍坊市奎文区胜利东街**。 负责人：李茂富，经理。 委托诉讼代理人：尹小慧，女，该公司职工。 被上诉人（原审原告）：周居爱，女，1950年3月10日出生，汉族，住潍坊市奎文区。 被上诉人（原审被告）：王玉奇，男，1968年12月8日出生，汉族，住潍坊市寒亭区。 被上诉人（原审被告）：潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心，住，住所地潍坊市寒亭区民主街**/div> 法定代表人：徐鹏，经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人周居爱、王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省潍坊市奎文区人民法院（2019）鲁0705民初1701号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人民保险公司上诉请求：1.撤销（2019）鲁0705民初1701号民事判决，依法改判或发回重审；2.诉讼费用由周居爱、王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心承担。事实和理由：1.一审判决对周居爱的伤残等级认定过高。周居爱的右踝伤情够不上伤残等级评定，达不到十级伤残，鉴定机构的鉴定结果不合理。人民保险公司对鉴定结果提出异议，但一审法院未考虑实际情况，对鉴定结果予以认定，损害了人民保险公司的合法权益。2.一审判决认定周居爱的医疗费全部由人民保险公司承担是错误的，对于周居爱的医疗费，人民保险公司仅在国家基本医疗保险标准核定的医疗费用范围内承担赔偿责任，非医保费用不应当由人民保险公司承担。根据周居爱提交的住院费用清单，部分用药支出已经远超基本医疗保险同类医疗费用标准。保险条款明确约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，保险人有权扣除非医保用药，不予赔偿，该做法符合意思自治原则。非医保用药不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔偿，却要求保险公司承担保险责任，显失公平。如果支持非医保用药由保险公司赔付，实践中可能会导致小病大养，小病大治，人为扩大治疗，造成医疗资源的浪费。3.一审判决认定周居爱的鉴定费及复印费由人民保险公司承担是错误的，上述费用为间接费用，不属于保险公司承担。 周居爱、王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心未提交书面答辩意见。 周居爱向一审法院起诉请求：1.依法判令王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心、人民保险公司赔偿周居爱医疗费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费等各项损失共计115977.85元；2.依法判令本案的诉讼费用由王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心、人民保险公司负担。 一审法院认定事实：2018年5月24日19时50分许，王玉奇驾驶鲁Ｇ×××××号轿车沿奎文区鸢飞路由北向南行驶至向右转弯时，与骑电动自行车的周居爱相撞，致使周居爱受伤，车辆及衣物受损，造成道路交通事故。该事故经潍坊市公安局交通警察支队奎文大队认定，王玉奇承担事故的全部责任，周居爱无责任。 周居爱发生事故后到潍坊市中医院住院治疗66天，经诊断其伤情为：左颞顶部急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，头皮血肿，右侧外踝撕脱骨折，右踝内外侧副韧带损伤，右踝关节腔积液，多发肋骨骨折，右侧锁骨远端骨折，L1椎体成形术后。 本案在审理过程中，根据周居爱申请，一审法院依法委托潍坊盛泰司法鉴定中心对周居爱的伤残等级、护理期限及人数、后续治疗费、营养费等进行了鉴定，该司法鉴定中心于2019年4月19日作出司法鉴定意见书，意见为：周居爱之伤构成十级伤残，护理为受伤前30天二人护理，后一人护理45天，营养期限60天，费用建议30元/天，后续治疗费1000元或以实际合理支出审查认定。 王玉奇驾驶的车辆登记车主系潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心，王玉奇陈述其系实际车主，该车辆挂靠在潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心运营。鲁Ｇ×××××号轿车在人民保险公司投保机动车交通事故责任强制保险，并投保第三者责任商业保险，责任限额为1000000元，并投有不计免赔险，该事故发生在保险期间。 周居爱主张因本次交通事故造成如下损失：1.医疗费46311.2元；2.护理费11376.75元；3.残疾赔偿金43503.9元；4.交通费1000元；5.鉴定费2976元；6.复印费30元；7.住院伙食补助费1980元；8.营养费1800元；9.后续治疗费1000元；10.精神损害抚慰金5000元；11.车损1000元。 另查明，事故发生后人民保险公司为周居爱垫付10000元。 一审法院认为，王玉奇驾驶的车辆与周居爱发生事故导致周居爱受伤属实，公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查后作出事故认定书，认定王玉奇承担事故的全部责任，周居爱不承担事故责任，一审法院依法予以确认。因王玉奇违反相关道路交通安全法律法规与周居爱发生事故并致使周居爱受伤，故对周居爱因本次交通事故所产生的合理损失，王玉奇应承担赔偿责任，潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心作为肇事车辆的挂靠单位，应承担连带赔偿责任。 关于周居爱主张的各项费用，其中，周居爱主张的住院伙食补助费，因王玉奇、人民保险公司无异议，一审法院直接予以认定。对周居爱主张的营养费、后续治疗费，一审法院直接予以确认。对周居爱主张的医疗费、复印费、鉴定费，周居爱提供了相应的住院病历、门诊病历、医疗费单据、复印费单据、鉴定费票据予以证明，故对周居爱主张的医疗费、复印费、鉴定费，一审法院依法予以支持。对周居爱主张的残疾赔偿金及护理费，周居爱提供了户口本等证据证明周居爱及其护理人员的户籍性质，结合周居爱的伤残等级、护理时间，周居爱主张的护理费及残疾赔偿金符合相关法律规定，一审法院依法予以支持。对周居爱主张的交通费，根据与就医时间、地点、地点、次数相结合的原则并结合本案的实际情况，对周居爱主张的交通费，一审法院认定为660元。关于周居爱主张的精神损害抚慰金，根据周居爱的实际损害后果、王玉奇的过错程度及本案的实际情况，对周居爱主张的精神损害抚慰金一审法院认定为1000元。对周居爱主张的车损1000元，因周居爱未提供证据，周居爱车损价值暂无法认定，故一审法院对此不予处理。 周居爱以上合理损失共计110637.85元。 因王玉奇驾驶的鲁Ｇ×××××号轿车在人民保险公司处投保机动车交通事故责任强制险，因机动车交通事故责任强制险是根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，为保护被保险人和本车人员以外的受害人的利益而强制实行的法定险种，对于周居爱的损失，应由人民保险公司首先在机动车第三者责任强制保险赔偿限额内赔偿周居爱医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等共计66540.65元，扣除其已经支付的10000元，尚应赔偿周居爱56540.65元。 对周居爱因本案交通事故导致的超出交强险以外的其他损失44097.2元，因王玉奇驾驶的车辆在人民保险公司投保商业三者险及不计免赔险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”之规定，该部分损失应由人民保险公司予以赔偿。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条及有关法律法规之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿周居爱医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等共计56540.65元；二、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿周居爱医疗费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费等共计44097.2元；三、驳回周居爱的其他诉讼请求。以上第一、二项款项于判决生效之日起十日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2620元，减半收取1310元，由王玉奇、潍坊市寒亭区客货运输代理服务中心负担。 本院二审期间，当事人没有提交新的证据。二审查明的事实与一审认定基本一致。 本院认为，本案二审的争议焦点为：一、伤残等级的认定；二、医疗费的认定；三、复印费、鉴定费的承担。 关于第一个焦点问题，一审法院依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对周居爱的伤残等级等进行了鉴定，该鉴定机构依据的鉴定材料为：潍坊市中医院住院病历（病案号0000479924）复印件1份、CT片2张、X线片1张、MRI片1张，该鉴定机构依据病历、影像学资料及鉴定人检查分析后，确认周居爱之伤构成十级伤残。潍坊盛泰司法鉴定所鉴定业务范围包括法医临床鉴定（损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定），具有相应的鉴定资质，一审委托鉴定程序合法。人民保险公司一审中虽然对伤残等级不认可，但并未提交证据证明其主张，亦未申请重新鉴定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”一审法院依据潍坊盛泰司法鉴定所作出的鉴定结论认定周居爱构成十级伤残，具有事实和法律依据。人民保险公司的上诉主张，缺乏证据证明，本院不予支持。 关于第二个焦点问题，人民保险公司主张对周居爱因本次交通事故所支出的医疗费中的非医保用药予以扣除，但未提交证据证明其在订立保险合同时已在投保单、保险单或者其他保险凭证上对不承担非医保用药赔偿责任作出足以引起投保人注意的提示，并尽到了明确说明义务。人民保险公司亦未在一审法院指定的期限内提交用药合理性鉴定申请并预交相应鉴定费用，一审法院依据周居爱提交的住院费用清单、住院收费票据、门诊收费票据等认定周居爱的医疗费，有事实和法律依据，并无不当。 关于第三个焦点问题，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，为查明涉案事故造成的损失，周居爱支付病历复印工本费30元，潍坊盛泰司法鉴定所对周居爱的伤情进行了鉴定，周居爱支付鉴定费2600元。上述复印费、鉴定费属于为查明和确定损失程度所支付的必要的、合理的费用，一审法院认定由人民保险公司承担，并无不当。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2620元，由中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王建伟 审判员  祝建海 审判员  李 莉 二〇二〇年二月二十八日 书记员  李昱萱