济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初10062号原告：赵景斌，男，1974年8月10日出生，满族，住辽宁省盘锦市大洼县。委托诉讼代理人：张晓东，安徽大褀律师事务所律师。被告：农银人寿保险股份有限公司山东分公司，住所地山东省济南市。负责人：涂平，总经理。委托诉讼代理人：王亚男，泰和泰（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张梦云，泰和泰（济南）律师事务所律师。原告赵景斌与被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司（以下简称农银保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告赵景斌的委托诉讼代理人张晓东，被告农银保险公司的委托诉讼代理人王亚男到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求:1.判决被告支付原告保险赔偿金222736.24元。（医疗费54676.24元，住院津贴160元/天×36天=5760元，意外伤残160000元，交通费1000元，鉴定费1300元）；2.本案全部诉讼费用由被告承担。原告当庭增加诉讼请求：自本案起诉之日起至被告实际支付之日止，以222736.24元为基数，按照银行同期贷款利率支付资金占用利息。事实与理由：原告于2018年4月4日发生意外，意外发生后原告在威海市人民医院治疗，诊断：左踝关节骨折，共计住院治疗36天，共计花费医疗费54676.24元。后原告经山东永鼎司法鉴定中心鉴定其伤情构成九级伤残。经查，原告在被告处投保有团体人身保险，保险合同约定：意外医疗200000元，住院津贴160元/天，意外伤害800000元。且原告发生意外在保险合同期限内，事故发生后原告多次向被告主张索赔均被拒绝。综上所述，原告认为其与被告之间的保险合同合法有效，被告不予支付保险金的行为已经违反法律及保险合同的约定。为了维护原告的合法权益，依据我国相关法律法规，特向法院起诉，请求法院支持原告诉讼请求。被告辩称：本案保险合同因投保人违背诚实信用原则，其对原告不具有保险利益，本案保险合同应属无效。根据答辩人庭前阅卷，原告系在威海贵通船舶装配有限公司工作时被工具箱绊倒摔伤，由此可知，原告并非投保人山东产联企业管理咨询股份有限公司（以下简称产联公司）的员工，产联公司对原告并不具有保险利益，且原告并未向法院提交投保人在为其投保时对投保事宜知悉或同意投保的有效证据，但产联公司投保时称原告系其雇员，违背诚实信用原则，因此，根据《保险法》第三十一条之规定，本案的保险合同应属无效合同，原告当庭增加的诉讼请求没有法律依据。同时，鉴于山东保监局、辽宁保监局对山东产联、劳联、德州通然等数家公司和本案类似的案情涉嫌的非法行为进行调查，答辩人所涉的批量案件均为上述几家公司，答辩人请求法庭依法核实原告提起的本案诉讼是否系其真实意思表示。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据有：1.原告身份证复印件、被告企业登记信息；2.拒赔通知书；3.工伤认定决定书；4.医疗费发票、用药清单、出院记录；5.司法鉴定报告、鉴定费发票；6.包含团体人身保险保险单、团体人身保险投保书、特别约定、被保险人名单的投保材料扫描件。被告提交的证据有：1.山东产联为被保险人投保本案所涉险种的团体人身保险投保书复印件；2.《关于发布山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》及《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月30日，产联公司作为投保人，以包括赵景斌在内的1715名人员作为被保险人，向农银保险公司投保团体人身保险，并向农银保险公司出具了被保险人名单。2018年4月10日，农银保险公司向产联公司签发了保险单号20188637145XXXX的《团体人身保险保险单》，载明：被保险人数为1715人；保险期间自2018年4月1日零时起至2018年4月30日二十四时止；保费共44590元，保费收费确认时间为2018年4月10日；保险期间为保险计划为A，适用于劳务输出，投保险种为农银团体意外伤害保险（险种编码6801）、农银附加团体意外伤害医疗保险（险种编码7802）及农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险（险种编码7814）；保险金额分别为意外伤害800000元、意外伤害医疗责任200000元、意外伤害住院津贴160元/天。该保险合同附件一《特别约定》第2条载明：评残标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评定，定残后赔付比例按照公司条款中《人身保险伤残评定标准》理赔。该特别约定伤残赔付表载明九级赔付比例为20%。2018年4月4日，赵景斌在工作时受伤。同日，赵景斌被送往威海卫人民医院进行治疗，经诊断为左双踝骨折，住院天数35天，花费医疗费54676.24元。威海市环翠区人力资源和社会保障局出具的威环人社认字［2019]第0174号工伤认定决定书认定赵景斌所受伤害系因工负伤。2019年8月20日，赵景斌委托山东永鼎司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，2019年8月26日，该司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定赵景斌左双踝骨折内固定术后符合九级伤残。本院认为，本案系人身保险合同纠纷。关于涉案保险合同效力的问题，农银保险公司主张投保人产联公司对被保险人赵景斌不具有保险利益，涉案保险合同应属于无效合同。依据《中华人民共和国保险法》第三十一条规定，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。本案中，庭审中原告表示同意产联公司为其投保涉案的团体意外险，且被告农银保险公司未提交相反证据，故对农银保险公司的上述主张，本院不予采纳。依照上述规定，应视为产联公司对被保险人赵景斌具有保险利益，其与农银保险公司签订的团体人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违法法律、行政法规的效力性强制性规定，合法有效。在保险期间内，被保险人赵景斌在工作期间内受伤，属于保险事故，农银保险公司应当依据法律规定及保险合同的约定承担赔付责任。赵景斌因本次事故，住院治疗35天，花费医疗费54676.24元，住院津贴为5600元（160元/天×35天），山东永鼎司法鉴定中心鉴定赵景斌构成九级伤残，按照合同约定，伤残赔偿金应为160000元（800000元×20%）。庭审中，农银保险公司主张医疗费中的9424.19元属于赵景斌的自费项目，应当予以扣除，但其提供的证据不足以证明其该项主张，本院不予采信。故被告农银保险公司向原告赵景斌支付保险赔偿金220276.24元（医疗费54676.24元、住院津贴5600元、意外伤残赔偿金160000元），对原告超出该部分的诉讼请求，本院不予以支持。关于原告赵景斌要求农银保险公司支付鉴定费1300元的诉讼请求，因该鉴定系单方鉴定，根据《诉讼费交纳办法》第十二条规定，由鉴定方支付，本院不予支持。关于原告赵景斌要求农银保险公司支付交通费1000元的诉讼请求，因其未提交证据予以证明，本院不予支持。关于原告赵景斌要求农银保险公司支付保险理赔款占用利息，无合同依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内向原告赵景斌支付保险赔偿金220276.24元（伤残保险金160000元、医疗费54676.24元、住院津贴5600元）；二、驳回原告赵景斌的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4620元，由被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  姚 锋人民陪审员  田相英人民陪审员  华 玲二〇二〇年二月二十四日书 记 员  贺 宏