广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0881民初227号 原告:刘敬磻，男，1947年6月2日出生，汉族，住桂平市。 委托诉讼代理人：王孔芳，男，1975年3月20日出生，壮族，住南宁市。 原告:刘大萍（曾用名刘大平），女，1968年1月2日出生，汉族，住桂平市。 原告:刘瑞飞，女，1969年11月3日出生，汉族，住桂平市。 原告:刘大能，男，1973年4月25日出生，汉族，住广州市天河区。 原告:刘大妮，女，1971年5月18日出生，土家族，住湖南省泸溪县。 原告:刘大禄，女，1977年10月20日出生，汉族，住北流市。 上述六原告的共同委托诉讼代理人：张军波,广西万大律师事务所律师。 被告:桂平市人民医院，住所地：桂平市西山镇人民西路**。 法定代表人：容勇贤,该院院长。 委托诉讼代理人：莫海雄，该院职工。 委托诉讼代理人：陈维觉，该院职工。 原告刘敬磻、刘大萍、刘瑞飞、刘大能、刘大妮、刘大禄与被告桂平市人民医院（以下简称桂平医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案后，依法由审判员谢晓隽适用简易程序审理。后因本案案情复杂，依法裁定转为普通程序审理，组成由审判员谢晓隽担任审判长、审判员程荧和人民陪审员刘桂裕参加的合议庭，分别于2019年3月5日、2019年3月11日、2019年8月28日公开开庭进行了审理。原告刘大萍、刘瑞飞、刘大能，原告刘敬磻的委托诉讼代理人王孔芳，六原告的共同委托诉讼代理人张军波，被告桂平医院的委托诉讼代理人莫海雄、陈维觉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求法院确认被告医务人员在诊疗活动中存在过错；2.请求法院判令被告赔偿因其诊疗过错给原告造成的经济损失239296.28元；3.本案诉讼费用由被告负担。本案审理过程中，原告将上述第2点诉讼请求变更为请求法院判令被告赔偿因其诊疗过错给原告造成的经济损失264911.24元。事实和理由：患者全惠珍因摔伤造成右股骨中端骨折于2018年10月14日就诊于桂平医院。入院时经全面检查，各项身体指标正常，符合手术指征，被告定于2018年10月16日13时30分为患者进行骨折端复位固定术。2018年10月16日13时许，被告以椎管麻醉方式给全惠珍麻醉，麻醉用药后15分钟，全惠珍突然休克，被告诊断为“过敏性休克”，并持续使用增强心肌收缩力的药物。患者全惠珍血压稍微回升后于同日13时40分转入ICU监护，期间未进行骨折复位固定术。同日13时40分化验单显示患者全惠珍处于高凝状态、心脏受损。被告自诊断患者全惠珍“过敏性休克”后一直持续使用增强心肌收缩力的药物提高血压，但效果不明显。同时，被告还不断增加心脏收缩力的药量。2018年10月18日，患者全惠珍因血压下降抢救无效死亡。2018年10月21日，广西金桂司法鉴定中心（以下简称金桂鉴定中心）对患者全惠珍进行尸检后作出鉴定意见：死因为肺动脉栓塞。原告认为，患者全惠珍办理入院手续时双方已达成医疗契约，被告应负谨慎医疗服务。2018年10月16日，在患者全惠珍的化验单及临床表现均具备“肺动脉栓塞”病征的情况下，被告违反疾病诊疗谨慎原则，错误诊断为“过敏性休克”，在患者全惠珍肺动脉栓塞未解除抑制心脏收缩的情况下，持续大剂量使用增强心肌收缩力的药量，导致患者全惠珍心脏功能受损。被告的错误诊疗行为直接剥夺了患者全惠珍的生命，已构成侵权，应负全部赔偿责任。被告的侵权行为造成原告的经济损失为：医疗费17090元、住院伙食补助费400元、营养费160元、护理费527.84元、交通费5000元、死亡赔偿金124350元、精神损害抚慰金5万元、丧葬费36774元、处理丧葬事宜的误工费1979.4元、鉴定费26830元，鉴定人出庭作证费用1800元，合计264911.24元 被告桂平医院辩称，柳州市金鼎司法鉴定所（以下简称金鼎鉴定所）作出的鉴定意见书认为被告缺乏对患者全惠珍病情变化的分析及会诊意见，在围手术期没有预防性使用低分子肝素等进行预防是错误的。理由：一、患者全惠珍转入ICU后，科主任参与抢救，给予患者全惠珍扩容抗休克及升压等对症治疗，符合诊疗规范。在肺栓塞的诊疗常规中，没有明确规定什么情况下必须申请他科会诊，且患者全惠珍出现低血压时，没有肺栓塞的诊断依据。因此ICU的诊治行为符合诊治原则。二、被告为患者全惠珍进行手术前，患者全惠珍没有肺动脉栓塞的症状及体征，没有肺栓塞的诊断依据，仅有D二聚体偏高，远不能诊断为肺栓塞。患者全惠珍已高龄70岁，系骨折外伤内出血的病人，骨折外伤下明显内出血肿胀，如使用低分子肝素极易致受伤部位出血加重。且在低分子肝素说明书里面没有提及用低分子肝素来预防肺栓塞。综上，金鼎鉴定所作出的鉴定结论缺乏客观事实依据，有悖于临床诊疗规范，被告对该鉴定结论不予认可。被告对患者全惠珍的诊疗行为符合规范，不存在医疗过错，被告的诊疗行为与全惠珍死亡之间存在的因果关系参与度应为0。被告对原告要求被告赔偿的经济损失，被告认可住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费，对医疗费认可7945.27元，精神损害抚慰金认可1000元。 本院经审理认定事实如下：2018年10月14日，患者全惠珍因跌伤进入被告处治疗。入院时被告诊断全惠珍双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清、未闻有啰音；右侧股骨骨折，骨质疏松。2018年10月16日，被告预定为全惠珍行右股骨骨折切开复位钢板内固定术。同日，被告送全惠珍入手术室在椎管麻醉下划行右股骨骨折切开复位内固定术。椎管麻醉后，尚未开始手术，全惠珍突然出现低血压，被告进行处理后，经与全惠珍家属商量，暂缓手术并将全惠珍转入ICU进行监测治疗。2018年10月18日，全惠珍经抢救无效死亡。2018年10月21日，原告刘大能委托金桂鉴定中心对全惠珍进行尸体解剖，死因鉴定。2018年11月15日，金桂鉴定中心作出鉴定意见：全惠珍符合肺动脉栓塞死亡。全惠珍在被告处治疗期间花费医疗费17153.01元。 本案审理过程中，本院根据原告的申请，委托金鼎鉴定所对桂平医院对全惠珍的医疗行为是否存在医疗过错及与其死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定。经鉴定，金鼎鉴定所作出的鉴定意见为：桂平医院对全惠珍的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与全惠珍死亡之间存在因果关系。过错参与度拟为25%。此次鉴定发生鉴定费8830元。原告对上述鉴定意见的过错参与度提出异议，申请鉴定人员出庭作证，由此产生鉴定人员出庭劳务费、车船补助费、住宿费、误餐费及税费合计1800元。 另查明，原告刘敬磻是死者全惠珍的丈夫，原告刘大萍、刘瑞飞、刘大能、刘大妮、刘大禄是死者全惠珍的子女。 本案的争议焦点可归纳为：一、被告的医疗行为是否存在过错，医疗行为与全惠珍死亡之间是否存在因果关系；二、如何确定原、被告在本次医疗事故中的责任程度；三、如何确定赔偿项目和赔偿标准。 本院认为，本案系一起医疗损害责任纠纷，医疗损害责任指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。关于争议焦点一，原告主张被告的医疗行为存在过错，该过错与死者全惠珍的死亡之间存在因果关系。被告辩解其医疗行为不存在过错。本院委托金鼎鉴定所作出的鉴定意见认为桂平医院对全惠珍的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与全惠珍死亡之间存在因果关系。原告对上述鉴定结论无异议，被告虽有异议，但未申请重新鉴定，也未能提供足以推翻该鉴定结论的证据证实其主张，因此本院依法采信上述鉴定结论，被告对全惠珍的医疗行为存在过错，该医疗行为与全惠珍死亡之间存在因果关系。 关于争议焦点二，金鼎鉴定所作出的鉴定意见认为桂平医院的过错参与度拟为25%。原告与被告均不服上述鉴定意见，但均未申请重新鉴定，也未能提供充足的证据予以推翻该鉴定结论，故本院参照上述鉴定意见，认为被告应承担25%的民事赔偿责任。 关于争议焦点三，根据双方当事人的陈述，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院核定原告因本次事故造成的具体经济损失如下： 1、医疗费：17090元； 2、住院伙食补助费：400元； 3、营养费：160元； 4、护理费：527.84元； 5、交通费：原告主张为处理死者全惠珍的丧葬事宜花费交通费5000元及误工费1979.4元，但原告未提供有效证据予以证实。根据本地风俗习惯，办理丧葬事宜时确实需要支出交通费及造成一定的误工，故本院酎定原告办理丧葬事宜产生的交通费及误工费合计1000元； 6、死亡赔偿金：124350元； 7、丧葬费：36774元； 8、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。金鼎鉴定所作出的鉴定意见认为全惠珍的自身疾病是造成其死亡的主要原因，但被告自愿补偿精神损害抚慰金1000元给原告，故本院酎定精神损害抚慰金为1000元； 9、鉴定费：8830元； 10、鉴定人出庭作证费用：原告认为被告对全惠珍的死亡存在全部过错，对金鼎鉴定所作出的鉴定意见桂平医院的过错参与度拟为25%提出异议，申请鉴定人员出庭作证，由此产生鉴定人出庭作证费用1800元。因原告未能提供足以推翻该鉴定意见的证据以证实其主张，本院对原告的该主张不予支持，故该费用由原告自行承担。 综上，被告应对原告上述经济损失的第1至7项、9项负25%的民事赔偿责任，即47283元；对第8项负全部民事赔偿责任，即1000元。 综上，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告桂平市人民医院对死者全惠珍的诊疗过程中存在医疗过错； 二、被告桂平市人民医院应赔偿经济损失48283元给原告刘敬磻、刘大萍、刘瑞飞、刘大能、刘大妮、刘大禄； 三、驳回原告刘敬磻、刘大萍、刘瑞飞、刘大能、刘大妮、刘大禄的其他诉讼请求。 本案受理费4888元（原告已预交），由原告刘敬磻、刘大萍、刘瑞飞、刘大能、刘大妮、刘大禄承担3910元，被告桂平市人民医院负担978元。 上述给付义务，被告应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费4888元，款汇至户名：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户，账号：20×××16，开户行：农行贵港分行。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  谢晓隽 审 判 员  程 荧 人民陪审员  刘桂裕 二〇二〇年二月二十一日 代书 记员  彭苗倩