河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书(2019)豫07行终288号上诉人（原审被告）新乡市社会医疗保险管理局，住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码12410700731308850U。法定代表人李保成，局长。委托代理人李继红，该局工作人员。委托代理人张明位，河南启文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）陈兰兰，女，1985年6月29日生，汉族，住新乡市。委托代理人侯献露，河南滳康律师事务所律师。原审第三人新乡市天光科技有限公司，住所地新乡市新东产业集聚区新东大道与化工路交叉口东北角，统一社会信用代码91410702589749312Y。法定代表人张广霞。原审第三人新乡市邦乐综合服务有限责任公司，住所地新乡市红旗区国贸大厦6-05号，统一社会信用代码91410702761670973Y。法定代表人郭伟，总经理。上诉人新乡市社会医疗保险管理局（以下简称新乡市医保局）与被上诉人陈兰兰行政回复一案，不服河南省辉县市人民法院（2019）豫0782行初28号行政裁定书，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审查明，原告陈兰兰于2012年9月26日与第三人新乡市天光科技有限公司（以下天光公司）建立用工关系，并签订劳动合同。第三人新乡市邦乐综合服务有限责任公司（以下简称邦乐公司）代天光公司为原告参加并交纳工伤保险。2013年11月2日，原告在工作时受伤。2013年12月31日新乡市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定原告受伤构成工伤。2017年4月17日新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。原告工伤发生后，第三人天光公司支付了原告全部医疗费。2017年10月23日新乡市红旗区劳动人事争议仲裁委员会作出红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书，裁决：1、解除申请人陈兰兰与被申请人天光公司之间的劳动合同关系；2、被申请人天光公司支付申请人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金（具体数额以社会保险经办机构核定数字为准）；3、被申请人天光公司支付申请人一次性伤残就业补助金54441.28元（3402.58×16个月），拖欠工资2549元，住院期间营养费1480元，住院伙食补助费1480元。2018年3月7日原告依据该劳动仲裁裁决书确定的给付义务申请新乡市红旗区人民法院强制执行。2018年6月6日新乡市红旗区人民法院以第三人天光公司无财产可供执行为由，裁定终结执行程序。2018年12月7日原告依法向被告申请从工伤保险基金中先行给付工伤保险待遇。2019年1月2日，被告经审查作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》，拒绝向原告先行支付工伤保险待遇。原告不服，向法院提起行政诉讼。原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告新乡市医保局是依法设立的社会保险经办机构，具有根据申请人的申请审核社会保险待遇并办理支付事宜的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”。人力资源和社会保障部令第15号《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，原告经仲裁、申请执行后仍不能获得工伤保险待遇，在法院已出具中止执行文书的情况下，已符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件。因此被告新乡市医保局作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》，适用法律法规错误，应予撤销，并由其重新作出行政行为。原告要求被告新乡市医保局从工伤保险基金中先行支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计50661元，因上述费用的审核、发放属被告新乡市医保局的行政职责范围，应由其重新审核时确定，故对原告的该项诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决：一、撤销被告新乡市社会医疗保险管理局2019年1月2日作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》。二、限被告新乡市社会医疗保险管理局于本判决生效之日起六十日内重新作出行政行为。三、驳回原告陈兰兰的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告新乡市社会医疗保险管理局负担。上诉人新乡市社会医疗保险管理局不服原审判决上诉称，一、生效的仲裁裁决书已经确认支付工伤待遇的义务主体，上诉人履行了核算职责，陈兰兰要求先行支付无法律依据。陈兰兰在2013年12月31日被认定为工伤，2016年12月15日天光公司申请停保，2017年4月17日，陈兰兰被鉴定为劳动功能障碍程度九级。红旗区劳动人事争议仲裁委员会作出的红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书已确定支付工伤待遇的义务主体为天光公司，而不是上诉人；上诉人作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》已经履行了法定职责，陈兰兰要求上诉人支付其一次性伤残补助金、一次性医疗补助金于法无据。二、红旗区劳动人事仲裁委员会己经确定给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的义务主体，再行起诉属于重复起诉。三、上诉人作出《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》的行政行为符合法律规定。上诉人在收到被上诉人要求支付其工伤保险待遇申请后，经上诉人深入了解本案事实并查阅本案相关材料，发现陈兰兰评定伤残等级是在本人停保之后，在工伤经办机构数据库中，陈兰兰已经不是原参保单位的职工，按政策工伤基金不应当支付陈兰兰停保之后所产生的工伤保险待遇，其评定伤残等级之后的工伤保险相关待遇应由工作单位承担，此结论也被红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书所认定。被上诉人应依据仲裁裁决向第三人新乡市天光科技有限公司主张其工伤保险待遇，而不是要求上诉人支付其保险待遇。四、一审法院判决明显错误。陈兰兰向法院申请强制执行的是红劳人仲案字【2017】第87号仲裁裁决书中有关“一次性伤残就业补助金54441.28元，拖欠工资2549元，住院期间营养费1480元，住院伙食补助费1480元”的事项，没有就一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金申请执行，也就不存在天光公司拒绝支付的情形。不能就此推定第三人天光科技有拒绝支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的意思表示，本案中不存在应当先行支付的法定情形。《社会保险基金先行支付暂行办法》规定的先行支付申请程序和普通的工伤保险的申请程序是两个不同的程序。本案中被上诉人陈兰兰是按照普通的工伤保险的申请程序进行申请支付，并没有按照先行支付的程序提交先行申请及相关证据，一审法院按照先行支付的法律规定径行判决不符合先行支付的法定程序，作出的判决适用法律错误，依法应当予以纠正。综上所述，请求依法驳回陈兰兰的诉讼请求。被上诉人陈兰兰答辩称，一、原审判决正确。答辩人依据红旗区劳动人事争议仲裁委员会作出的红劳人仲案字（2017）第87号仲裁裁决书已向红旗区人民法院申请强制执行。2018年6月6日，红旗区人民法院在穷尽对被执行人新乡市天光科技有限公司财产调查措施后发现该公司无可供执行财产，据此作出（2018）豫0702执603号执行裁定，裁定终结本次执行程序。依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定，答辩人被认定工伤后，经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，且法院出具中止文书的，有权书面申请上诉人从工伤保险基金中先行支付工伤保险待遇。2018年12月17日，答辩人依法向上诉人提出书面申请，请求该局从工伤保险基金中先行支付相应的工伤保险待遇。2019年1月2日上诉人作出书面回复，以答辩人申请不符合法律规定而不予支付。之后，答辩人向一审法院提起诉讼。一审在查明上述事实后，认定答辩人申请符合法律规定，故依法撤销上诉人作出的不予支付回复，并令其重新作出。因此一审在认定事实及法律适用上并无不当，上诉人不予先行支付违反法律规定。二、上诉人的上诉理由大部分与本案一审判决及其于2019年1月2日作出的《关于陈兰兰工伤保险待遇给付申请的回复》内容无关，且不能成立。2018年2月6日，上诉人就答辩人的工伤保险待遇作出过一次回复，同年答辩人就该次回复曾向辉县人民法院提起诉讼，上诉人本次上诉内容基本是针对答辩人第一次诉讼所作出的回应。2019年1月2日上诉人第二次作出的回复理由与其第一次作出的拒付理由完全不一致。上诉人第二次回复拒绝支付的理由是以答辩人无证据证明新乡市天光科技有限公司不支付或拒绝支付相关待遇。首先，执行法院在对用人单位新乡市天光科技有限公司执行不能的情况下才作出终结执行裁定，该裁定已证明该公司不能支付答辩人的相关保险待遇。其次，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定四项先行支付情形系并列条件，只要答辩人符合其中一项就可以要求上诉人先行支付，答辩人不需要提供证据证明该公司拒绝支付，而且该公司现无任何财产可供执行，足以证明其不能支付答辩人任何保险待遇项目。因此上诉人的上诉理由与本次诉讼基本无关，其2019年1月2日作出的回复没有法律依据，且与事实相悖，故应予撤销重做。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，二审查明后应当驳回其上诉请求，维持原判。本院二审查明事实与原审一致。本院认为，工伤保险先行支付制度,是指在工伤事故发生后,用人单位拒不支付或者无力支付未参保职工的工伤保险待遇时,由工伤保险基金先行支付,再由社会保险经办机构向用人单位追偿的制度。本案中,陈兰兰工作受伤时，其用人单位正常缴纳工伤保险,后陈兰兰被认定为工伤，劳动功能障碍程度经鉴定为九级。陈兰兰经过劳动人事争议仲裁，生效劳动仲裁裁决书依法确认了天光公司支付义务；陈兰兰依据该裁决书确定的给付义务申请新乡市红旗区人民法院强制执行，申请内容包括裁决内容的第二项和第三项。2018年6月6日新乡市红旗区人民法院以天光公司无财产可供执行为由，裁定终结执行程序。至此，陈兰兰仍不能获得工伤保险待遇,故此一审法院认定陈兰兰符合法律规定的工伤保险基金先行支付的条件,并无不当。上诉人称劳动仲裁裁决书确定了给付义务主体，陈兰兰起诉系重复起诉，该理由不能成立。因为劳动仲裁是解决劳动者与用人单位劳动争议的法定程序，制作裁决书时不可能预测该裁决结果将来能否执行，负担给付义务的只能是参加裁决的用人单位；此后劳动者无法实现工伤待遇时，才能够向社会保险经办机构申请先行支付，此程序与劳动仲裁程序相互独立，在产生争议时提起行政诉讼不构成重复起诉。上诉人称工伤基金不应当支付陈兰兰停保之后所产生的工伤保险待遇不符合法律规定。用人单位在与陈兰兰劳动关系存续期间,为陈兰兰参加了工伤保险,并缴纳了相应的工伤保险费，陈兰兰发生工伤事故也是在此期间，其应当享受的工伤保险待遇是在单位为其停保之前，故符合工伤保险先行支付的条件。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由新乡市社会医疗保险管理局负担。本判决为终审判决。审判长 随 伟审判员 张彩霞审判员 谢田霞二〇二〇年二月二十一日书记员 吕朝帅