湖南省郴州市苏仙区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1003民初2226号 原告：黄某某，女，1970年7月20日出生，汉族，住湖南省郴州市苏仙区。 委托诉讼代理人：廖某某，男，1970年10月20日出生，汉族，住址同上，系原告黄某某之夫。 委托诉讼代理人：龚和平，湖南楚瑞律师事务所律师。 被告：郴州市第某某人民医院，住所地湖南省郴州市苏仙区桔井路30号。 法定代表人：吴耀军，该医院院长。 委托诉讼代理人：彭某，男，1968年10月8日出生，汉族，系该医院神经外科主任。 委托诉讼代理人：罗超，湖南民协律师事务所律师。 原告黄某某与被告郴州市第某某人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄某某的委托诉讼代理人廖某某、龚和平，被告郴州市第某某人民医院的委托诉讼代理人彭某、罗超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄某某向本院提出诉讼请求并变更诉讼请求如下：1、请求人民法院确认被告在医疗过程中存在侵权过错行为，判令被告退赔医疗费自费损失21305.89元、赔偿误工费39239元、住院护理费7417元、住院伙食补助费7600元、残疾赔偿金103488元、精神损害抚慰金50000元、长期护理费213788元、鉴定费9600元、被抚养人生活费27986元、交通费2000元、后期治疗费150000元，合计632373.89元，由被告承担70%责任，计赔偿金442661.7元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告于2018年4月25日9时许在家洗衣服时突感头痛不适，家人将原告送至被告郴州市第某某人民医院就诊，入院诊断：1、右侧基底节——外囊区脑出血（约15mL）；2、高血压；3、支气管炎。住院后完善各项检查，2018年4月29日11时CT复查原告脑出血量稍有增多约18m1，主治医生马某为了手术高额提成，篡改脑出血量为30m1，要求家属同意进行手术治疗，家属无奈接受手术治疗方案，于当日下午13时实施颅骨钻孔引流手术，手术引流过程中医生未遵守操作规程，致原告术后左侧肢体肌力为0(俗称偏瘫)，至2018年5月24日出院时仍无明显好转，遵医嘱于同日第一次转入被告医院康复科进行康复治疗，在康复科住院28天出院,2019年2月20日至2019年3月9日第二次到康复科治疗18天，偏瘫仍未明显好转，郴州市残联鉴定为肢体二级伤残，原告至今常出现意识不清、健忘，生活不能完全自理，需专人协助护理，己完全丧失劳动能力。2019年2月20日经被告康复科MR放射性影像复查，复查结果发现原告头部右侧基底节外囊脑软化灶伴胶质增生，局限性脑萎缩，右侧眶内侧壁凹陷的严重损伤。原告家属多方与被告交涉无果后，申请郴州市医学会作医疗事故鉴定，被告在收到医学会的鉴定通知后篡改、补充相关病历记录，误导医学会于2019年7月10日作出鉴定结论为：不构成医疗事故，但手术指征存在争议的分析意见。原告认为，被告在没有达到国际公认的脑出血量30m1以上的手术指征标准才能实施手术，为了赚取医疗费用，对脑出血量只有18ml的原告，滥施手术治疗方案，且手术过程违反操作规程，致使原告从轻微脑出血变成现在的偏瘫、脑萎缩的伤害后果，严重侵犯了原告的生命健康权，被告应当为失败的手术承担侵权过错责任。请人民法院查明事实，依原告请求判处。 被告郴州市第某某人民医院辩称：1、本案中被告并未侵权也没有过错，对原告的手术是依据教科书指导进行的；2、湘雅二医院出具的司法鉴定书不符合法律规定，被告开庭前提起了重新鉴定申请；3、对原告变更诉讼请求精神抚慰金不符合法律的规定，长期护理费也没有相关依据，鉴定费因鉴定结论不符合法律规定应由原告承担鉴定费，被抚养人生活费，具体有多少个兄弟姐妹没有证据支持，被告不予认可，对原告所有的诉讼请求是按照100%来计算的，不符合法律规定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，经本院审理认定如下： 原告黄某某于2018年4月25日9时左右，洗衣服时出现说话不清、左侧肢体无力、行走不稳、意识摸糊、头痛等症状，于同日10时许被人护送入被告郴州市第某某人民医院住院治疗。入院专科检查：……右侧肢体肌力5级，肌张力可，左侧上肢肢体肌力3级，左侧下肢肢体肌力4级，肌张力可……。入院诊断：1、右侧基底节——外囊区出血；2、高血压病Ш级（极高危）；3、支气管疾患（炎）。2018年4月29日在局麻下行右基底节区血肿腔钻孔碎吸外引流术，于2018年5月24日出院。出院时患者左上肢肌O级、肌张力低、左下肢肌力3+级、肌张力偏低、右侧肢体肌力5级、肌张力可。出院诊断：1、右侧基底节——外囊脑出血；2、高血压病3级（极高危）；3、支气管疾患（炎）。出院医嘱：1、继续住院康复治疗；2、即时随诊。原告黄某某在被告神经外科、胸外科住院治疗30天，个人支付医疗费10776.9元。同日转入被告康复科住院治疗，至2018年6月20日出院，住院治疗28天，个人支付医疗费5070.73元。2019年2月20日至2019年3月9日，原告再次到被告康复科住院治疗18天，个人支付医疗费4873.26元，原、被告双方就本次医疗行为是否构成医疗事故于2019年5月30日由郴州市苏仙区卫健局委托郴州市医学会进行医疗事故技术鉴定，郴州市医学会于2019年7月10日作出郴州医鉴[2019]51号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：不构成医疗事故。黄某某支付鉴定费1300元。双方就赔偿事宜未达成协议，故原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼。诉讼过程中，原告申请对被告在涉案诊疗过程中是否存在过错；对原告的诊疗后果与被告诊疗过错间的因果关系及其责任程度；对原告的伤残等级进行司法鉴定。本院依法准许原告的上述事项鉴定申请，经原、被告双方共同选定湘雅二医院司法鉴定中心为涉案司法鉴定机构。湘雅二医院司法鉴定中心于2019年10月22日受理本院的委托鉴定事项，于2019年12月27日作出湘雅二[2019]临鉴字第1546号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、郴州市第某某人民医院对被鉴定人黄某某的诊疗过程中存在过错，该过错与其目前后果存在因果关系，为同等至主要原因；2、被鉴定人黄某某评定为七级伤残。原告支付本次司法鉴定费8300元。开庭审理时，被告对双方共同选定的湘雅二医院司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第1546号司法鉴定意见不认可，申请对原告的上述鉴定事项重新鉴定。本院审查认为，被告的重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款之规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”，湘雅二医院司法鉴定中心作出的鉴定意见符合法律规定，本院予以采信。被告的异议不成立。 另据原告委托代理人廖某某陈述，黄某某本次到湘雅二医院司法鉴定中心鉴定是乘坐私家车去鉴定的，但未提交相应的交通住宿费票据。黄某某被抚养人有如下：一是女儿廖柔，出生于2007年8月17日；二是其父黄家红，出生于1943年12月10日，母亲段池怀，出生于1948年9月24日。黄某某的父母亲共生育四个子女。上述被抚养人均系农村户籍。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。争议的焦点是：一、原告的损失如何确认；二、本次医疗损害过错责任如何确认、划分。 关于焦点一。原告黄某某的损失确认如下：1、医疗费个人支付金额20720.89元（10776.9元+5070.73元+4873.26元）。原告于2019年11月26日诉讼期间自行到郴州市第一人民医院进行5T磁共振平扫花医疗费585元，无医嘱和检查的部位及结论，不能证明与本案的关联性，故本院不予认定；另，关于原告个人支付的医疗费，究竞其疾病正常性治疗的费用占比多少，因被告未向本院申请对原告治疗的合理性医疗费进行司法鉴定，本院对原告的个人支付医疗费无法作出合理医疗费与扩大医疗费的细分，故均认定为本次诊疗过错给原告造成的损失；2、误工费39175.37元（依原告诉讼请求的计算标准农业人口年收入23447元÷365天×至定残前一日610天计算，而该年度的统计数据农、林、牧、渔业年收入为38944元，视为原告放弃部分诉请）；3、住院护理费7417元（依原告诉讼请求的计算标准居民服务业年收入35623元÷365天×住院76天，而该年度的统计居民服务年收入为47885元，视为原告放弃部分诉请）；4、长期护理费，原告主张213738元（按居民服务业年收入35623元×20年×30%计算），因原告未提供护理依赖程度的相关证据，本院不予支持；5、交通费，原告主张2000元，本院考虑原告系乘坐私家车去长沙进行司法鉴定的事实，酌定1500元；6、住院伙食补助费7600元（100元/天×76天）；7、残疾赔偿金103488元（农村居民人均纯收入12936元×20年×40%七级伤残计算）；8、被抚养人生活费合计27986元[其中被抚养人廖柔生活费应为16147.6元（11534元/年×7年÷2人×40%），依原告主张的15265元计算；被抚养人黄家红生活费应为6920.4元（11534元/年×6年÷4人×40%），依原告主张的6360.5元计算；被抚养人段池怀的生活费应为11534元（11534元/年×10年÷4人×40%），依原告主张的6360.5元计算]；9、精神损害抚慰金依其伤残等级酌定20000元；10、鉴定费8300元。原告支付的医疗事故鉴定费1300元，与本案无关联，不予认定；11、后期治疗费150000元，因原告未提供证据，本院不予支持。上述十一项原告的损失合计236187.26元。 关于焦点二。湘雅二医院司法鉴定中心受本院委托依法对原告黄某某的诊疗后果与被告郴州市第某某人民医院在诊疗过程中有无过错及因果关系和原因力大小作出的鉴定意见，系合法证据，本院予以采信。该鉴定意见认定郴州市第某某人民医院在黄某某的本次诊疗过程中存在过错，其过错与黄某某的诊疗后果具有因果关系，且原因力大小为同等至主要原因。从该鉴定意见“分析说明”栏中，可以认定被鉴定人黄某某既往有“高血压”病史，未坚持用药治疗及监测，导致本次突发脑出血2小时后入住郴州市第某某人民医院治疗。郴州市第某某人民医院在其入院第四天行钻孔引流术，致其左侧肢体肌力较前下降至0级，其病情加重系多因素所致，包括病情进展中的脑水肿，不排除手术穿刺误伤脑组织及可能的继发性脑血管痉挛。因此，结合本案原告自身的病史、个体差异以及诊疗过程中的风险等因素，参照上述司法鉴定意见，本院对涉案医疗损害过错责任酌定按原告、被告4:6比例分担为宜。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第八条、第十五条第二款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、原告黄某某的医疗费20720.89元、误工费39175.37元、护理费7417元、交通费1500元、住院伙食补助费7600元、残疾赔偿金103488元、被抚养人生活费27986元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费8300元，合计236187.26元，由被告郴州市第某某人民医院赔偿141712.36元，此赔偿款于本判决生效后十五日内支付； 二、驳回原告黄某某的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费7939元，由原告黄某某负担4805元，被告郴州市第某某人民医院负担3134元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  肖贤技 人民陪审员  李日娥 人民陪审员  杨义平 二〇二〇年二月十三日 法官 助理  黄丽琴 书 记 员  李 春