广州铁路运输中级法院行 政 判 决 书（2019）粤71行终4851号上诉人（原审原告）：钟镜光，男，汉族，1964年8月30日出生，住广东省广州市荔湾区长庚中约**后座，公民身份号码440************811。委托代理人：李兆芝，广东锐锋律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：广州市白云区**********，住所地广东省广州市白云区*************。法定代表人：伍嘉欣，该中心主任。原审第三人：广州市人力资源市*****，住所地广东省广州市***************。法定代表人：李汉章，该中心主任。委托代理人：覃泽培，该中心员工。委托代理人：韩旭琳，该中心员工。原审第三人：广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司，住所地广东省广州市白云区*****。法定代表人：李超恒,该公司董事长。上诉人钟镜光因与被上诉人广州市白云区**********（以下简称白云社保管理中心）、原审第三人广州市人力资源市*****（以下简称广州人力市场）、广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司（以下简称广骏公司）工伤保险基金先行支付审核决定一案，不服广州铁路运输法院（2019）粤7101行初165号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院经审理查明：广州人力市场曾于2014年9月25日向广州市白云区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局经审查后于2014年12月3日作出穗云人社工伤认［2014］012887号《工伤认定决定书》，载明：“……我局受理后查明：钟镜光被广州市人力资源市*****派遣到广州市广骏集团任出租车承包司机。2014年8月21日15:20时左右，钟镜光驾驶出租车外出载客途中，为避让一辆电动车，导致其采取紧急制动时，不慎扭伤腰部。经广州市第一人民医院治疗诊断为：‘急性腰扭伤’。依据国务院《工伤保险条例》第十四条第（五）项的规定，认定钟镜光上述伤情为工伤。……”2015年3月10日，广州市********作出穗劳鉴[2015]010671号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定钟镜光劳动功能障碍程度未达级，生活自理障碍程度未达级，停工留薪期从2014年8月21日至2014年9月20日（钟镜光为此于2015年2月6日支付劳动能力鉴定费390元）。后因钟镜光申请停工留薪期满后仍需治疗，广州市********于2015年8月13日作出穗劳鉴[2015]018315号《广州市劳动能力鉴定结论》，鉴定钟镜光门诊医疗期从2014年9月21日至2014年10月1日（钟镜光为此于2015年9月1日支付劳动能力鉴定费390元）。2017年5月4日，钟镜光向白云社保管理中心提交《广州市工伤保险基金先行支付申请书》，申请先行支付的待遇项目为：2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、劳动能力鉴定费5301.1元，后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费3304.8元，共计8605.9元。白云社保管理中心受理后经审查于2017年5月10日作出《工伤保险基金先行支付审核决定书》，认为钟镜光的申请不符合先行支付条件，工伤保险基金不予先行支付。钟镜光对此不服，向该院提起诉讼。该院于2018年4月20日作出（2017）粤7101行初3779号行政判决，主要以白云社保管理中心对钟镜光申请先行支付劳动能力鉴定费的处理不当为由，判决撤销白云社保管理中心于2017年5月10日对钟镜光作出的《工伤保险基金先行支付审核决定书》，并责令其对钟镜光提出的先行支付申请重新作出处理。该判决认为钟镜光申请先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费，其费用产生的期间已超过涉案鉴定结论所认定的停工留薪期及停工留薪期满后仍需治疗所确认的门诊医疗期，而钟镜光此后也未再申请鉴定确认属工伤职工工伤复发确需继续系统治疗，以继续享受因工伤病待遇，故钟镜光的上述申请不符合先行支付条件。上述判决发生法律效力后，白云社保管理中心据此于2018年6月11日对钟镜光的申请重新作出《工伤保险基金先行支付审核决定书》并邮寄送达给钟镜光，该决定书载明：“钟镜光（身份证号码：440************811）：一、要求2014年10月7日至2015年8月6日的普通门诊医疗费、后续理疗费及不能享受统筹待遇的医疗费由我基金中心先行支付的请求，不符合工伤保险基金先行支付规定。……钟镜光和广州市广骏旅游汽车企业集团有限公司已于2014年10月1日解除劳动合同，且钟镜光涉案工伤审核的停工留薪期及门诊医疗期已于2014年10月1日结束。综上，钟镜光在此期间发生的普通门诊医疗费、后续理疗费及不能享受统筹待遇的医疗费不符合工伤保险基金支付条件，我中心决定不予支付。二、要求支付2015年2月8日和2015年9月1日发生的劳动能力鉴定费，不属于工伤待遇支付范畴。……有关劳动能力鉴定费的其他事宜，请径向广州市劳动能力鉴定委员会办公室咨询。……”钟镜光收到后不服，诉至该院。另查明，钟镜光和广骏公司因劳动争议纠纷一案，不服广州市白云区人民法院（2015）穗云法民一初字第815号民事判决，向广州市中级人民法院提起上诉，该院经审理后于2016年9月26日作出(2016)粤01民终9739号民事判决，确认原审判决关于双方劳动关系解除时间的认定，即钟镜光与广骏公司双方系协商一致于2014年10月1日门诊医疗期满后解除劳动关系。该判决已发生法律效力。原审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”据此，白云社保管理中心作为本市白云区的社会保险行政部门，依法有权作出本案工伤保险基金先行支付审核决定。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”《工伤保险条例》第十二条第一款规定：“工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”《广东省工伤保险条例》第四十七条第一款规定：“工伤保险基金实行地级以上市统筹。”第四十九条规定：“工伤保险基金用于下列支出项目：（一）工伤保险待遇；（二）职业康复费用；（三）工伤取证费和劳动能力鉴定费；（四）工伤预防费。……工伤预防费、工伤取证费和劳动能力鉴定费作为专项经费管理使用，专项经费管理使用按照国家和省的有关规定执行。……”《广东省工伤保险专项经费管理办法》（粤人社规［2017］4号）第三条规定：“……劳动能力鉴定费由各统筹地区劳动能力鉴定委员会办公室（或劳动能力鉴定机构）按规定使用；……”根据上述规定，申请先行支付工伤保险待遇项目限于应当由工伤保险基金支付的项目，且需符合先行支付的情形。本案中，关于钟镜光申请先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费问题，该院已于2018年4月20日作出（2017）粤7101行初3779号行政判决认定钟镜光的上述申请不符合先行支付条件，该判决已发生法律效力，该院在此不再赘述；白云社保管理中心对此的相关处理并无不妥，该院予以支持。至于钟镜光申请先行支付劳动能力鉴定费的问题，根据上述规定，申请先行支付的项目仅限于工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目，而因工伤发生的劳动能力鉴定费虽然属于工伤保险基金支付的项目之一，却并不属于工伤保险待遇支付的范畴，不符合先行支付的条件，白云社保管理中心据此告知钟镜光并指引其向广州市劳动能力鉴定委员会办公室咨询的处理，符合本案的实际情况及上述规定，并无不当。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回钟镜光的诉讼请求。一审案件受理费50元，由钟镜光负担。上诉人钟镜光不服原审判决，向本院提起上诉称：一、一审判决没有全面审查钟镜光提交的证据，没有正确认定钟镜光与广骏公司劳动关系解除的时间。根据《计划生育档案移交函》《关于告知钟镜光司机回公司上班的通知》显示，广骏公司直至2015年4月13日，仍然认定钟镜光是其员工，双方的劳动关系依然存在。在此期间，广骏公司仍然有为钟镜光购买社保的法定义务。据此，广州市中级人民法院作出的（2016）粤01民终9739号生效民事判决是错误的。二、钟镜光所受的伤害已经被认定为工伤，且该伤害一直未治愈，还在治疗当中，一审没有确认该事实是错误的。且广州人力市场和广骏公司在法院认定与钟镜光解除劳动关系时，没有一次性为其解决治疗以及后续问题。三、广州人力市场和广骏公司拒绝支付劳动能力鉴定费用不当，且依据法规规定，劳动能力鉴定费用属于工伤保险基金先行支付的范畴。综上，请求二审法院：1.撤销广州铁路运输法院（2019）粤7101行初165号行政判决书；2.撤销白云社保管理中心于2018年6月11日作出的《工伤保险基金先行支付审核决定书》，责令白云社保管理中心重新作出先行支付工伤保险待遇的决定，其中医疗费4521.1元、后续治疗费、因不能享受统筹的医疗费3304.8元、劳动能力鉴定费780元，共计8605.9元；3.本案的诉讼费由白云社保管理中心承担。被上诉人白云社保管理中心二审期间未发表答辩意见。原审第三人广州人力市场二审期间未陈述意见。原审第三人广骏公司二审期间未陈述意见。经审查，原审法院查明事实清楚，且有相应证据证实，本院予以确认。本院认为，关于钟镜光申请白云社保管理中心先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生工伤普通门诊医疗费用、后续治疗费用和因不能享受统筹待遇的医疗费的问题。《工伤保险条例》第三十八条规定，“工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”工伤复发属工伤损害的延续，工伤复发产生的赔偿与赔偿时劳动关系是否存续无关。依据上述法规规定，钟镜光工伤复发需要治疗应先经过劳动能力鉴定委员会予以确认。本案中，广州市********作出的穗劳鉴［2015］010671号《广州市劳动能力鉴定结论》认定钟镜光享受的停工留薪期为2014年8月21日至2014年9月20日。之后，钟镜光以停工留薪期满后仍需治疗为由，向广州市********提出鉴定申请，该中心于2015年8月13日作出穗劳鉴［2015］018315号《广州市劳动能力鉴定结论》，认定钟镜光门诊医疗期从2014年9月21日至2014年10月1日。上述期限届满后，钟镜光未再向广州市劳动能力鉴定委员会提出关于确认工伤复发需要继续治疗的申请。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，“职工应当参加工伤保险，由用人单位交纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。”第三十八条规定，“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……”《广东省工伤保险条例》第二条规定，“职工有依法享受工伤保险待遇的权利。用人单位应当为本单位全部职工或者雇工缴纳”，钟镜光在上述停工留薪期以及门诊医疗期届满之后不应再享受工伤保险待遇，钟镜光申请先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生的工伤普通门诊医疗费用、后续理疗费和因不能享受统筹待遇的医疗费，不符合工伤保险基金先行支付的条件。白云社保管理中心的相关处理并无不当，本院予以支持。关于钟镜光申请先行支付劳动能力鉴定费的问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（九）劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》第十二条第一款规定，“工伤保险基金存入社会保险基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。”《广东省工伤保险条例》第四十九条第一款规定，“工伤保险基金用于下列支出项目：（一）工伤保险待遇；（二）职业康复费用；（三）工伤取证费和劳动能力鉴定费；（四）工伤预防费。”根据上述法律法规的规定，因工伤发生的劳动能力鉴定费是工伤保险基金支付的项目。但《广东省工伤保险条例》第四十九条第四款规定，“工伤预防费、工伤取证费和劳动能力鉴定费作为专项经费管理使用，专项经费管理使用按照国家和省的有关规定执行。”《广东省工伤保险专项经费管理办法》第三条规定，“劳动能力鉴定费由各统筹地区劳动能力鉴定委员会办公室（或劳动能力鉴定机构）按规定使用。”据此，案涉的劳动能力鉴定费不是工伤保险待遇支付范畴，白云社保管理中心告知钟镜光上述内容并指引其向广州市劳动能力鉴定委员会办公室咨询，并无不当。钟镜光上诉主张白云社保管理中心应当向其先行支付2014年10月7日至2015年8月6日发生工伤普通门诊医疗费用、后续治疗费用、因不能享受统筹待遇的医疗费以及劳动能力鉴定费，于法无据，本院不予采纳。另外，钟镜光是广州市最低生活保障对象，其向本院申请免交二审案件受理费，符合《诉讼费用交纳办法》第四十五条的规定，本院予以支持。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，本院予以维持。钟镜光的上诉理由缺乏事实和法律依据，对其上诉请求，本院予以驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元准予免交。本判决为终审判决。审 判 长 陈作斌审 判 员 张 珣审 判 员 王 硕二〇二〇年二月二十四日法官助理 黄晓丹书 记 员 朱 婷