福建省厦门市思明区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0203民初20832号 原告：邵垫，女，1954年12月15日出生，汉族，住福建省厦门市同安区。 原告：庄水勇，男，1979年2月25日出生，汉族，住福建省厦门市同安区。 原告：庄土毅，男，1983年2月22日出生，汉族，住福建省厦门市同安区。 以上原告共同委托诉讼代理人：陶京铭，福建合贤律师事务所执业律师。 以上原告共同委托诉讼代理人：庄加放，男，1964年2月7日出生，汉族，住福建省厦门市同安区，系祥桥社区居民委员会推荐。 被告：厦门大学附属中山医院，住所地厦门市思明区湖滨南路**，统一社会信用代码123502004266006872。 法定代表人：蔡建春，院长。 委托诉讼代理人：程慧娟，该院职员。 委托诉讼代理人：陈旭俊，福建首嘉律师事务所执业律师。 原告邵垫、庄水勇、庄土毅与被告厦门大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于9月26日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邵垫、庄水勇、庄土毅及邵垫、庄水勇、庄土毅共同委托诉讼代理人陶京铭、庄加放、被告厦门大学附属中山医院的委托诉讼代理人程慧娟、陈旭俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邵垫、庄水勇、庄土毅向本院提出诉讼请求：1.判决中山医院赔偿邵垫、庄水勇、庄土毅因庄碰狮死亡产生的各项经济损失918482.17元（其中，医疗费用351364.17元，住院伙食补助费4900元，护理费9800元，死亡赔偿金500190元，丧葬费37728元，鉴定费14500元）；2.判决中山医院赔偿邵垫、庄水勇、庄土毅精神损害抚慰金80000元。以上金额合计998482.17元。事实与理由：2018年8月27日，庄碰狮（系邵垫之夫,庄水勇和庄土毅之父）以“上腹痛伴身目尿黄5天”，入住中山医院肝胆外科。入院诊断为：1.黄疸待查；2.胆囊结石伴急性胆囊炎；3.左肝内胆管结石；4.不完全性肠梗阻；5.右侧阴囊肿物；6.××个人史。中山医院在对庄碰狮进一步完善相关检查后，予以保肝、退黄、抑酸护胃补液等治疗处理，至2018年9月1日，庄碰狮腹痛明显好转。2018年9月3日，中山医院为庄碰狮作了“ＥＲＣＰ并胆管塑料支架置入术”，庄碰狮手术之后黄疸仍不消退，并且病情开始加重，于2018年9月6日晚上出现恶心、呕吐咖啡色胃内容物等症状，9月7日出现神志朦胧状态，后中山医院肝胆外科进行了多次会诊，但均未能拿出有效的治疗方案。2018年9月11日，庄碰狮被转入重症医学科进行治疗，于2018年9月11日在超声引导下行“经脾肝穿刺胆道置管引流术”，9月14日做“床旁超声引导下胆囊穿刺引流”，9月17日再次在超声引导下行“经脾肝穿刺胆道置管引流术”，10月15日，庄碰狮终因“胆道感染、多器官功能障碍综合征、梗阻性黄疸”而亡。邵垫、庄水勇、庄土毅认为，中山医院在未能确诊庄碰狮病因的情况下，草率采取“ＥＲＣＰ并胆管塑料支架置入术手术”治疗，在术后病情加重的情况下，未能及时采取有效治疗方案，贻误了救治时机，导致庄碰狮得不到及时治疗而亡，中山医院应对庄碰狮因死亡而产生的一切经济损失负有赔偿责任，同时对庄碰狮的家属予以精神损害的相应补偿。因此，特提起诉讼，请求判如所请。 中山医院辩称：中山医院同意按照鉴定进行相应的赔偿，过错比例不应当高出20%，但是在考虑过错比例时提请法庭注意两个情况：1.患者本身高龄多种严重疾病，并且有精神并个人史，难以配合临床治疗，中山医院对于危险性比较大的诊疗方案难以实施是本案鉴定中专家认为医院救治不够积极的主要原因；2.患者多种疾病中最严重是有恶性肿瘤，这个病情本身到末期即便是积极治疗治疗效果也是不好的。另外，针对邵垫、庄水勇、庄土毅诉求的费用项目，对住院伙食补助费4900元、护理费9800元、丧葬费37728元、鉴定费14500元没有异议。医疗费应以结算发票中自付部分为准，其中医保已支付的部分不应由中山医院支付;死亡赔偿金标准50019元/年没有异议,但死亡赔偿金赔偿年限应按8年计算;精神损害抚慰金应按5000元为宜。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 邵垫与庄碰狮系夫妻关系、庄水勇和庄土毅系庄碰狮之子。2018年8月26日，庄碰狮以“反复右上腹痛15天，加剧2天”为主诉到厦门市第三医院住院，2018年8月27日出院，出院诊断：1.梗阻性黄疸；2.胆囊结石伴急性胆囊炎；3.急性胆囊炎；4.左肝内胆管结石；5.肝性脑病；6.不完全性肠梗阻；7.双侧腹股沟疝；8.右侧阴囊肿物性质待查；9.电解质代谢紊乱：低钾、低钠、低氯血症。 2018年8月27日，庄碰狮以“上腹痛伴身目尿黄5天”为主诉转院至厦门大学附属中山医院肝胆外科治疗，入院诊断为：梗阻性黄疸，并伴有肠道出血、胆道感染、胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段恶性肿瘤可能等多项疾病。2018年9月3日行经内镜胆总管内引流+支架置入手术，2018年9月11日行皮肝穿刺胆道置管引流术，2018年9月14日行超声引导下胆囊穿刺引流术，2018年9月17日再次行经皮肝穿刺胆道置管引流术。2018年10月15日，庄碰狮经抢救无效死亡。死亡原因为：胆道感染、多器官功能障碍综合症、梗阻性黄疸。庄碰狮于2018年8月27日住院至2018年10月15日死亡，共在中山医院住院49天，总计花费医疗费351364.17元,其中个人自付金额为110661.07元，其余支付形式为：统筹基金支付97839.88元、商保支付44954.32元、民政补助97908.90元。 本案审理中，经邵垫、庄水勇、庄土毅申请并经本院委托，福建尚正司法鉴定所于2019年7月17日出具尚正司鉴【2019】临鉴字第263号司法鉴定意见书，鉴定意见认为庄碰狮胆管下段占位××变导致胆道阻塞、梗阻性黄疸，入院时肝功能受损，住院期间机体感染严重，累及肺部、泌尿系统等组织器官，并引发电解质紊乱、代谢性酸中毒、脓毒症与毒性休克等，进而继发多器官功能不全，终因多器官功能衰竭而死亡。2018年8月28日、8月30日腹部ＣＴ提示其胆道系统重度扩张，其原发肝胆病情危重，9月3日ＥＲＣＰ术后并发出血，后经多次手术治疗，但其胆总管下段梗阻未能解除、胆红素水平始终高于正常水平、机体感染严重等，是其死亡主要因素。医院的过错行为，致使可以预见的机体损害相继发生，是其病情进展至死亡的次要因素，参与度拟为20%-30%。鉴定结论为：中山医院对庄碰狮的诊疗过程中存在手术欠及时、术后未高度注意的过错行为，该过错行为是致庄碰狮死亡的次要因素，过错参与度为20%-30%。邵垫、庄水勇、庄土毅已支付鉴定费用（含专家会诊费）14500元。 本院认为，福建尚正司法鉴定所于2019年7月17日作出的尚正司鉴【2019】临鉴字第263号司法鉴定意见系经当事人协商一致共同选定并由本院委托的鉴定机构作出，程序合法，应当采信作为本案确定医疗损害责任的依据。依据鉴定结论，中山医院对庄碰狮的诊疗过程中存在过错，该过错是致庄碰狮死亡的次要因素，过错参与度为20%-30%。考虑到本案中山医院的医疗过错造成庄碰狮死亡的严重后果，且中山医院系本辖区内较有技术实力的三甲医院，应课以更严格的注意义务，本院酌定中山医院承担30%的赔偿责任。患者庄碰狮就诊时年事已高并身患多种严重疾病，司法鉴定意见已认定庄碰狮原发疾病危重是导致其死亡的主要因素，邵垫、庄水勇、庄土毅对于鉴定结论未提出异议，但要求中山医院承担80%的责任，缺乏依据，本院不予采纳；中山医院要求按照20%以下的责任比例承担，本院亦不予支持。 关于原告的损失范围，双方对住院伙食补助费4900元、护理费9800元、丧葬费37728元、鉴定费14500元没有异议，对上述项目的数额以双方共同确认的数额予以认定。 双方有争议的项目本院认定如下： 1.医疗费：根据邵垫、庄水勇、庄土毅提交的医疗费发票显示，庄碰狮住院49天医疗费总额为351364.17元，中山医院作为侵权人应当承担的赔偿责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除，其抗辩称受害人已从医保部分获得赔偿要求减轻或免除责任于法无据，故本院对邵垫、庄水勇、庄土毅主张的351364.17元医疗费予以支持。 2.死亡赔偿金：死亡赔偿金标准、双方对于死亡赔偿金的赔偿年限存在分歧，本院认为庄碰狮死亡时年龄为72.7岁，支付年限应按8年计算，死亡赔偿金金额为435208元（54401元/年×8年）； 3.精神损害抚慰金：原告主张的精神损害抚慰金项目金额80000元过高，综合考虑我省精神损害抚慰金的限额标准以及医方的过错、造成的损害后果等情况，本院认为精神损害抚慰金按照24000元的标准承担较为公平合理，酌按此金额予以认定。 综上，原告除精神损害抚慰金外的物质性损失项目费用合计853500.17元，依据责任比例确定中山医院应赔偿853500.17元*30%=256050元（四舍五入），另中山医院应赔偿原告精神损害抚慰金24000元，合计应赔偿280050元。对邵垫、庄水勇、庄土毅超出该部分的诉讼请求，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下： 一、被告厦门大学附属中山医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告邵垫、庄水勇、庄土毅各项损失（含精神损害抚慰金）合计280050元； 二、驳回原告邵垫、庄水勇、庄土毅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5342元，适用简易程序减半收取计2671元，由被告厦门大学附属中山医院负担749元，由邵垫、庄水勇、庄土毅负担1922元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 员 刘建发 二〇二〇年二月二十八日 代书记员 廖尤坪 附件：本案所适用的法律法规、司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条第一款受害人或者死亡近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，依照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复自理能力时止。受害人因残疾不能恢复自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 法官提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十九条规定： 申请执行的期限，双方或者一方当事人是公民的为一年，双方是法人或者其他组织的为六个月。 前款规定的期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。