江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初7767号原告：陈嫦娥，女，1949年12月22日出生，汉族，住江西省南昌市青云谱区。委托诉讼代理人：龙卫民（陈嫦娥之子），男，1973年1月16日出生，汉族，住江西省南昌市青云谱区。委托诉讼代理人：龚淑芬，江西洪城律师事务所律师。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区。法定代表人：刘季春，系该院院长。委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。原告陈嫦娥与被告南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法组成合议庭，于2020年1月9日公开开庭审理了本案。原告陈嫦娥委托诉讼代理人龙卫民、龚淑芬、被告委托诉讼代理人陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗人身损害费用10万元（暂定）；二、本案诉讼费用由被告承担。后原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿医疗人身损害费用260354.82元（赔偿清单：1.医药费：1629.01元+11696.77元+8126.95元+225元+2680元＝24357.73元；2.住院伙食补助费：100元/天×29天＝2900元；3.护理费：102.54元/天×150天＝15381元；4.营养费：20元/天×120天＝2400元；5.误工费：2600元/月×13个月＝33800元；6.交通费：2900元；7.后续治疗费：5000元；8.伤残赔偿金：33819元/年×12年×50%＝201914元；9.精神损害抚慰金：15000元；上述1-8项共计288652.73元，288652.73元×85%+15000元＝260354.82元）。事实与理由：2018年8月9日，原告在被告处检查甲状腺及颈部淋巴结，彩超+图文报告显示：甲状腺肿大并多发结节（TI-RADS3类），考虑为甲状腺肿，医方建议手术治疗。2018年8月13日，原告由内分泌科转入甲状腺外科手术治疗，术前诊断为：1.左侧甲状腺肿物；2.2型糖尿病性周围神经病变；3.高血压；4.甲状腺术后状态。2018年8月16日，原告在全麻下行“左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术”，术后，原告在苏醒室拔除气管导管后出现胸闷、呼吸困难，在面罩给氧气不能缓解的情况下，又再次插入气管导管，后原告呼吸困难、声音嘶哑未能改善，进入ICU救治3天。原告方深信医方释明原告呼吸困难、声音嘶哑是由于气管受压而致气管塌陷，且气管塌陷的恢复期需要半年至一年的时间，原告于2018年8月17日办理出院手续。在家休养期间，原告遵医嘱，在给氧的状态下呼吸困难得到缓解，不吸氧仍然呼吸困难，声音由嘶哑发展到几乎失声。2019年2月3日，原告在九四医院喉镜检查报告显示：声带麻痹，直至该时，原告方才明白，原告呼吸困难、声音嘶哑是由于手术致喉返神经损伤而引起的。2019年4月18日，原告再次在被告处全麻下行支撑喉镜下行喉成形术，但术后至今，原告进食呛咳，基本失声，苦不堪言。综上，由于被告违反法律相关规定，在原告手术中未尽高度注意义务，导致原告喉返神经损伤而出现声带麻痹，为维护自身合法权益，原告特根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，诉至法院，请求判如所请。被告辩称：一、原告在被告处的治疗经过，原告因“发现血糖高2年、头晕、口干1年”于2018年8月8日入被告内分泌科住院治疗，原告诉称两年前住院时发现血糖高，诊断为2型糖尿病，给予口服卡博平及瑞格列奈控制血糖，自诉平素血糖控制可。此次缘于1年前原告出现头晕不适，伴口干，多饮等不适，遂至被告处门诊就诊，门诊拟“2型糖尿病”收入院，既往有高血压、糖尿病病史，有行甲状腺及肾结石手术史，入院诊断：①高血压Ⅰ级；②甲状腺术后状态；③2型糖尿病性周围神经病变。入院查体：气管偏右，甲状腺左叶Ⅲ°肿大，质韧，可及3×2cm结节，未及震颤，入院后完善相关检验、检查。原告空腹血糖4.65mmol/L，空腹血清胰岛素测定：血清胰岛素（空腹）6.28uU/mL，血脂全套：高密度脂蛋白1.16mmol/L，血常规，肝肾功能、电解质、肌酶谱、糖化血红蛋白、肿瘤四项、性激素六项未见明显异常，甲状腺及颈部淋巴结彩超+图文报告：甲状腺肿大并多发结节（TI-RADS3类），考虑为甲状腺肿。胸部正位DR提示：气管受压右偏，建议进一步排外甲状腺病变，左下肺类结节影，建议随访或CT扫描，主动脉硬化，进一步行CT平扫+增强提示，甲状腺左叶团块影伴钙化灶拟为甲状腺肿，请结合组织学检查，双肺局限性肺气肿。治疗上予以瑞格列奈、阿卡波糖降糖、改善微循环、营养神经等对症支持治疗。原告经治疗后血糖控制良好，请甲状腺外科会诊，建议行甲状腺外科手术治疗，取得原告及家属同意后于8月13日转甲状腺外科治疗。转科后完善术前相关检查，术前诊断：①左侧甲状腺肿物；②2型糖尿病性周围神经病变；③高血压；④甲状腺术后状态，经科室讨论原告诊断及手术指征明确，无明显手术禁忌症，取得原告及家属同意后于2018年8月16日在全麻下行“左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术”，术程顺利，术后在苏醒室拔除气管30分钟后出现胸闷、呼吸声异常、吸气困难，给予面罩给氧后不能缓解，考虑原告术前气管受压明显，本次手术仅进行了单侧腺叶及峡部切除，术后拔除气管插管后出现呼吸困难，经请五官科会诊再次插入气管导管，因不能排外气管受压时间长导致气管塌陷可能，拔管风险高，行气管导管支撑观察一晚再决定是否拔管，8月17日上午请综合ICU会诊后决定拔管观察，为方便及时抢救，经家属同意，转入ICU。8月17日上午11:30转入ICU后拔除气管导管并给予护胃、化痰、营养支持治疗，严密观察病人病情，拔除气管导管后原告无呼吸困难，在综合ICU观察3天，原告未出现病情变化。8月20日原告转回甲状腺外科普通病房继续治疗，8月23日，原告好转出院。出院嘱咐：复查FT3、FT4、TSH，定期服用优甲乐，不适随诊。2019年4月15日，原告因“甲状腺术后半年余胸闷气逼加重3月余”入被告耳鼻喉头颈科住院治疗，入院查体：双侧声带：双侧声带黏膜光滑，未见新生物，双侧声带固定于正中位，喉口呈狭条状，被告电子喉镜示：双侧声带麻痹，入院诊断：①喉梗阻；②声带麻痹；③高血压；④2型糖尿病。经科室讨论原告诊断及手术指征明确，无明显手术禁忌症，取得原告及家属签字同意后于2019年4月18日在全麻下行支撑喉镜下喉成形术，术程顺利，术后予以抗感染、止血等治疗。2019年4月29日，原告好转出院，出院时告知注意事项，定期复查，不适随诊。二、被告对原告的诊疗行为符合医疗常规，不存在过错。被告甲状腺外科诊疗小组依据原告的症状体征及相关检查结果，为原告实施“左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术”符合医疗原则。原告甲状腺及颈部淋巴结彩超+图文报告：甲状腺肿大并多发结节（TI-RADS3类），考虑结节性甲状腺肿大，请结合临床并随诊，甲状腺结节分类为TI-RADS3类，表示结节有可能是恶性肿瘤或有恶变可能。CT平扫+增强扫描：甲状腺左叶团块影伴钙化灶拟为甲状腺肿。查体提示：原告气管偏右，甲状腺左叶Ⅲ°肿大、质韧，可及3×2cm结节，未及震颤，未闻及杂音。胸部正位DR提示：气管受压偏右，建议进一步排外甲状腺病变。在实施手术前，被告甲状腺外科诊疗小组医务人员与原告及其家属进行了充分沟通和交流，详细告知原告病情，对手术方式、手术目的及术中、术后可能出现的并发症均有明确的告知，取得原告及家属同意后安排手术，充分尊重了原告知情权，切实履行了告知义务，有原告授权委托的家属签字为证。双侧声带麻痹又称喉麻痹，是指中枢神经或喉部运动神经紊乱引起的喉部声带肌张力松弛，内收与外展运动受限，引起喉咙的呼吸、发声及吞咽保护功能障碍，其病因主要有：①双侧喉返神经损伤（外伤性及手术）；②病毒感染所致；③神经系统病变(如脑血管病变、重症肌无力、多发性硬化)；④毒素或系统性疾病（结节病、糖尿病、胶原血管病）；⑤肿瘤压迫所致（颅底、颈部、纵隔或肺部肿瘤）。依据原告相关检查及有关症状，考虑原告双侧声带麻痹的原因是术后术区疤痕粘连增生压迫及糖尿病周围神经病变加重导致可能性大。原告仅行“左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术”不可能导致双侧喉返神经损伤。原告术后虽出现拔除气管导管后呼吸困难，术前CT显示气管受压严重，考虑气管塌陷可能性大，经气管导管短暂支撑治疗拔管后原告无明显胸闷及呼吸困难，手术致双侧喉返神经损伤所引发的呼吸困难是不能通过气管短暂支撑得到治疗的，只有行气管切开进行治疗。原告术后半年才出现呼吸困难并渐加重，考虑不是手术直接损伤喉返神经所致。综上所述，被告认为被告对原告的诊疗活动符合诊疗规范，不存在过错，为维护自身合法权益及正常医疗秩序，被告请求法院依法驳回原告的诉请。经审理查明：2018年8月8日，原告因“发现血糖高两年，头晕、口干1年”入被告内分泌代谢科住院治疗，入院诊断：1.高血压1级；2.甲状腺术后状态；3.2型糖尿病性周围神经病变。修正诊断：1.结节性甲状腺肿；2.2型糖尿病性周围神经病变；3.高血压1级；4.肺气肿；5.主动脉硬化。2018年8月13日，因原告甲状腺肿大，气管受压，经原告及甲状腺外科会诊同意后转入甲状腺外科行手术治疗。2018年8月16日，原告在全身麻醉下行单侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术、喉返神经探查术，手术顺利，术后原告被送往苏醒室苏醒，切除甲状腺标本经家属过目后送病理冰冻检查。被告处病程记录显示：2018年8月16日，原告于11时50分清醒，能睁眼，对指令动作能配合，给予充分吸痰后拔除气管插管，12时20分原告出现胸闷、呼气声异常、吸气困难，给予面罩给氧后不能缓解，血氧饱和度维持在93%左右……2018年8月17日，鉴于原告术后拔除气管插管后出现呼吸困难史，拔管风险高，转入ICU进一步治疗。2018年8月20日，原告转回甲状腺外科继续治疗。2018年8月23日，原告出院，住院天数为15天，出院诊断：1.结节性甲状腺肿；2.2型糖尿病性周围神经病变；3.高血压1级；4.肺气肿；5.主动脉硬化。出院情况：原告精神、饮食、睡眠稍差，偶感头晕，声音稍低，偶有咳嗽，少量黄痰，否认发热、否认呛咳，否认声音嘶哑、发音障碍，否认手足麻木、抽搐等不适，大小便正常；查体：颈部切口敷料干燥，切口无明显红肿、出血、渗透，切口愈合良好。出院医嘱：1.出院健康指导：建议休息一个月，家庭备用氧气包；2.出院药物治疗及注意事项：定时服用药物优甲乐片（用法）：每天早上空腹口服1片，口服两个半月后停药，半月来被告门诊复查，注意休息，加强营养，低碘饮食，有不适及时到被告处就诊；3.随访安排……（2）随访内容：定期复查甲状腺功能FT3、FT4、TSH；4.身体有异常情况，随时来医院就诊。2019年2月3日，联勤保障部队第九〇八医院出具《内窥镜检查报告单》，原告镜检诊断为声带麻痹（双）。2019年4月15日，原告因“甲状腺术后半年余胸闷气逼加重3月余”再次至被告处住院治疗，入院诊断：1.喉梗阻；2.声带麻痹；3.甲状腺术后状态；4.高血压1级；5.2型糖尿病。2019年4月18日，原告在全身麻醉下行支撑喉镜下喉成形术，术后诊断：声带麻痹，甲状腺术后状态，术后情况：生命体征平稳。2019年4月29日，原告出院，住院天数为14天，出院诊断：1.声带麻痹；2.甲状腺术后状态；3.高血压1级；4.2型糖尿病。出院情况：原告无明显喉咙痛，无发热、咯血，无呼吸困难，喝水易呛。查体：右侧声带呈术后改变，无渗血，稍红肿，伪膜覆盖，准予出院。出院医嘱：1.出院健康指导：出院后休息半个月，避免感冒，清淡饮食，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，注意口腔卫生，戒烟酒，注意发音方式，勿疲劳用嗓；2.出院药物治疗及注意事项：2周后来院复查；3.随访安排……（2）随访内容：2周后返院复查第一次，以后每1至2月定期复查；4.身体有异常情况，随时来医院就诊。综上，原告在被告处共计住院两次，住院29天，第一次住院支付医疗费39756.58元，医保统筹支付26430.8元，个人支付13325.78元，第二次住院支付医疗费23969.54元，医保统筹支付15841.87元，个人支付8127.67元，合计个人支付金额为21453.45元。另查明，原告于2018年8月27日在京东超市购买鱼跃（Yuwell）制氧机，支付金额2680元，于2019年4月3日在被告处支付手术检查门诊费225元。审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：1.被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系，被告应承担何种责任；2.对原告的伤残等级、护理等级及期限、营养期、后续治疗费进行鉴定。本院委托江西正一司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年10月28日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书即赣正一司鉴[2019]医鉴字第084号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：（一）被告对原告的医疗行为是否有过错，与其损伤结果的因果关系及过错程度。原告因“左侧甲状腺肿大多发结节”，2018年8月16日在被告处于全麻下行左侧甲状腺腺叶+峡部切除术+喉返神经探查术，术后清醒拔除气管插管30分钟后即出现胸闷、呼吸困难、吸气声异常，面罩给氧后仍不能缓解，行气管插管、呼吸机辅助通气、转ICU拔管观察等，于2018年8月23日好转出院。出院后在家胸闷气逼，呼吸困难逐渐加重，且声音嘶哑逐渐发展为几乎失声，吃喝易呛。期间曾去医院复诊未奏效，自行于2019年2月3日在九〇八医院做了电子喉镜检查，诊断为“声带麻痹”，2019年4月3日在被告处电子喉镜检查诊断为“双侧声带麻痹”，于2019年4月18日在全麻下行支撑喉镜下喉成形术，术后呼吸困难消失，但遗留发声障碍，吃喝易呛。本案中，原告为二次甲状腺手术，被告在诊疗过程中对其甲状腺肿大多发性结节诊断明确，手术选择正确，术前也履行了风险告知义务，但被告对原告的诊疗中对其检查不完善，术前未进行声带方面的检查，术后气管拔管后出现了呼吸困难、声音嘶哑，明显术后出现了发音问题，但直至2018年8月23日都未做喉镜等声带方面的检查而让原告出院。原告因出院后胸闷气逼、声音嘶哑未见改善，而于2019年2月3日在九〇八医院经喉镜检查发现声带麻痹，由此说明被告对此未引起高度重视，导致声带麻痹漏诊，贻误了治疗时机，未尽到高度特殊的注意义务，存在明显的过错。原告的双侧声带麻痹与此次甲状腺手术存在关联性，喉返神经损伤是甲状腺手术后较严重的并发症，喉返神经损伤后，患者通常会遗留声带麻痹。甲状腺手术中，因手术操作不当，对喉返神经的正常走行与变异不够熟悉或不够重视，以及再手术者解剖结构紊乱，局部组织粘连都易损伤喉返神经。本案原告于2018年8月16日甲状腺手术前发音正常，无呼吸困难，且未发现糖尿病明显的并发症包括喉返神经受损的症状（声嘶、失声、呼吸不畅），此次为甲状腺的第二次手术，增加了手术的难度和喉返神经损伤的概率。对此类高风险的手术，术前应做好必要的检查，术中高度注意，术后应当进行针对性的观察。本案中，被告明显未尽到术后仔细观察病情，并及时采取相应措施的责任和高度注意义务，存在明显过错。综上所述，被告在为原告的诊疗过程中，未尽到特殊及高度注意义务，致使原告术后出现了声带麻痹的发声障碍、呼吸困难，其声带麻痹与被告的医疗过错存在直接的因果关系，应承担主要过错责任。（二）伤残等级评定。原告因双侧喉返神经损伤致双侧声带麻痹目前遗留发声障碍，依据《人体损伤致残程度分级》（2017）标准5.6.3.1条款之规定，评定为六级伤残。（三）后续治疗费用评定。原告的后续治疗鉴定费用主要是针对发声障碍、吃喝易呛的作业疗法及对症治疗所必须的医疗费用。依据《法医临床鉴定若干问题执业指引》（赣司鉴协会字[2019]6号）文件标准中必然发生的后续治疗费项目标准规定，结合原告的实际情况，评定其后续治疗费用伍仟元整（5000元）。（四）关于护理等级评定。按照目前原告的现实伤情，依照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/31147-2014）4.1躯体残疾护理依赖程度评定中完成日常生活能力（进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕）十项指标完成情况进行对比后依照《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T31147-2014）4.2.1.2规定，得出原告不需要护理依赖（具体评定分值见附1）。（五）护理期、营养期评定。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）标准6.4.4之规定，评定其护理期150日，营养期120日。鉴定意见：（一）被告在为原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告声带麻痹之间存在直接的因果关系，承担主要责任；（二）原告因声带麻痹致发声障碍评定为六级伤残；（三）后续治疗费伍仟元整（5000）；（四）不需要护理依赖；（五）护理期150日，营养期120日（均自受伤之日起计算）。原告支付鉴定费用13200元。庭审中，原告提供了南昌巨兴针织服饰有限公司出具的《收入证明》及《营业执照》，证明原告为该公司包装工，2018年1月到7月在该公司从事包装剪线工作，固定月工资为2600元。被告质证称上述证据不能证明原告有误工损失。原告称其每月有2000多元的退休工资，虽已退休，但仍在做事，应当计算原告的误工费，误工期计算13个月是根据2018年8月初在被告处住院，鉴定受理时间是2019年9月17日；制氧机是原告家人在京东网上商城购买，是根据被告的建议给原告备氧，否则原告会呼吸困难，原告认为被告应承担85%的赔偿责任。被告称医生对诊疗行为的要求如实记载在病历资料上，被告不清楚原告自行购买制氧机的事情；被告认为原告主张赔偿的比例过高，护理时间不符合客观事实，原告目前的状况不影响日常生活，误工费计算无法律依据，原告为退休人员，且从原告举证来看不能证明原告有实际的误工费损失，原告主张的精神损害抚慰金明显过高。上述事实，有原告提供的身份证、常住人口登记卡、被告处的病历材料、《内窥镜检查报告单》、江西省医疗住院收费票据、京东超市购买制氧机打印件、江西省医疗门诊收费票据、赣正一司鉴[2019]医鉴字第084号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》、鉴定费发票、《收入证明》、营业执照复印件，被告提供的病历材料及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因“发现血糖高2年、头晕、口干”入被告处治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而在诊疗过程中被告存在“对原告检查不完善、术前未进行声带方面的检查，术后未仔细观察病情，并及时采取相应措施，未尽到特殊及高度的注意义务”等医疗过错，与原告术后出现声带麻痹的发生障碍、呼吸困难的损害后果之间存在直接因果关系，应承担主要责任。被告的上述行为经赣正一司鉴[2019]医鉴字第084号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，分析说理翔实，本院对该鉴定意见予以采信。根据鉴定意见的过错评判，结合本案具体案情及原告的病情现状，本院综合确定被告承担75%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.医疗费为24358.45元（个人支付住院费21453.45元+门诊费225元+制氧机2680元）；2.住院伙食补助费2900元（100元/天×29天）；3.护理期根据原告的住院天数并结合其病情酌定90天，护理费为9270元（103元/天×90天）；4.营养费确定2400元（20元/天×120天）；5.关于误工费，因原告未提供充足的证据证明其有固定收入，未提供证据证明最近三年的平均收入状况，亦未提供医疗机构关于误工时间的意见，本院参照本地上年度职工最低工资标准1680元/月对原告主张的误工费损失酌情确定6个月即10080元（1680元/月×6个月）；6.原告未提供证据证明实际发生的交通费，本院根据原告实际住院天数并结合原告出院后为复查病情的现实需要酌定交通费为600元；7.后续治疗费确定5000元；8.关于伤残赔偿金，本院按照城镇标准根据鉴定意见确定的六级伤残及原告遭受损害时的年龄，确定为202914元〔33819元/年×（20年-8年）×50%〕。前述合计257522.45元，被告应承担75%的赔偿责任即193141.84元。本院另酌定精神损害赔偿金为1万元。综上，被告南昌大学第二附属医院应赔偿原告各项损失合计203141.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈嫦娥各项损失合计人民币203141.84元；二、驳回原告陈嫦娥的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费5210元，鉴定费13200元，合计18410元，由原告陈嫦娥负担4044元，被告南昌大学第二附属医院负担14366元（于本判决生效之日起十日内向原告陈嫦娥支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  谭四梅人民陪审员  饶振新二〇二〇年二月二十四日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。