贵州省盘州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0222民初8042号 原告：屠某，女，1980年5月5日出生，汉族，住贵州省盘州市。 原告：杜某，女，2018年12月1日出生，汉族，住贵州省盘州市。 法定代理人：屠某，女，1980年5月5日出生，汉族，系杜某之母，住贵州省盘州市。 委托诉讼代理人：杨显光，贵州八辩律师事务所律师，执业证号15202201610829551。 被告：盘州市平安儿童医院，住所地，贵州省六盘水市盘州市亦资街道黔锦大厦B栋1-4层，统一社会信用代码915202220699170284。 负责人：蒋先会，盘州市平安儿童医院投资人。 委托诉讼代理人：蔡恒，男，1987年8月19日出生，汉族，住贵州省盘州市。 原告屠某、杜某与被告盘州市平安儿童医院（以下简称平安儿童医院）侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2019年9月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告屠某（原告杜某的法定代理人）及其委托诉讼代理人杨显光，被告平安儿童医院的委托诉讼代理人蔡恒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 屠某、杜某向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告2018年12月1日至2020年2月28日期间的护理费55048.75元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告屠某在妊娠期间，前往被告平安儿童医院多次进行产前检查，平安儿童医院一直告诉原告屠某胎儿情况正常。2018年12月1日，原告屠某在盘州市人民医院产下女儿杜某，被告知杜某患有先天性心脏病。后经昆明市儿童医院Ｂ超检查，报告为：动脉导管未闭，房间隔缺损。后经多次复查，结论均为先天性心脏病。2019年，原告屠某向盘州市卫生健康局申请医疗事故技术鉴定，六盘水市医学会作出（2019）41号《医疗事故技术鉴定书》，认定被告平安儿童医院存在以下过错，1.超声报告无医师亲笔签名，2.超声报告单未注明该超声检查属于几级超声检查，3.违反《产前检查与孕期保健规范》，未建议屠某到有产前检查资质的医院进行规范检查。因此，被告在为原告屠某进行检查过程中，违反行业规范，未履行告知义务，侵害了原告的知情权，并且被告在无产前检查资质的情形下，亦未建议原告前往具有产前检查资质的医院进行规范检查，侵害了原告的自主选择权。请求人民法院依法审理。 平安儿童医院辩称，一、原告杜某并非是知情权、生育选择权的主体，不是本案适格的主体，应当依法驳回其诉讼请求。二、原告屠某提交的证据无法证明其产前检查行为与杜某患有先天性心脏病之间具有因果关系，且产前胎儿超声检查不诊断未闭动脉导管及卵圆孔未闭，也无法诊断出心脏疾病，而21三体综合征医生已经口头告知患者，由患者自行进行检查，不具有强制性，据此被告无法定义务向原告说明任何的医疗风险，被告在本案中不存在任何过错，不应当承担责任。三、侵犯知情权不必然导致承担赔偿责任，本案中原告主张的损失与被告检查之间不具有因果关系。四、原告在生育杜某前已经生育多个子女，具有丰富的产检经验，被告并未侵犯其选择权。请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证，对于当事人无异议的证据，户口簿、出生医学证明、盘州市人民医院彩色超声报告单、昆明市儿童医院彩色超声报告单、心电图报告单、染色体报告、平安儿童医院彩色超声报告单、六盘水市健康委员会官方网站公布的《贵州省获批开展产前诊断／筛查机构名单》、国家统计局编制的《2018年统计用区划代码和城乡划分代码（截止2018年10月31日）》、《统计用区划代码和城乡划分代码编制规则》、黔府函【2015】128号省政府关于同意盘县行政区划调整的批复，本院予以采信并在案佐证。对于当事人有异议的证据，贵州省母子健康手册范本第23页，被告并不能证明该保健手册范本已送给原告屠某，因此，该证据与本案无关联性，不予采信。 本院经审理认定事实如下：原告屠某在怀杜某期间，到被告平安儿童医院进行产前保健。分别于2018年4月20日、2018年5月29日、2018年7月23日、2018年9月5日、2018年10月12日、2018年11月13日在平安儿童医院先后做了六次彩色超声检查，均未见胎儿异常。2018年12月1日，杜某出生。后经盘州市人民医院、昆明市儿童医院彩色超声检查，发现杜某动脉导管未闭、房间隔缺损、卵圆孔未闭、三尖瓣重度返流。2018年12月14日，昆明市儿童医院对杜某的染色体进行检查，2019年4月7日昆明市儿童医院作出染色体报告，确认杜某为嵌合型21-三体患者核型。2017年7月30日，六盘水市医学会作出六盘水市医鉴（2019）41号医疗事故技术鉴定书，认定平安儿童医院产前胎儿超声检查存在不足，超声报告无超声医师亲笔签名、超声报告单未注明该超声检查属几级超声检查、未建议患者至有产前检查资质的医院进行规范检查，但认为产前胎儿超声检查不诊断未闭动脉导管及卵圆孔未闭，遂认定不属医疗事故。 诉讼过程中，原告申请对杜某罹患先天性心脏病、21-三体综合征的伤残等级及所需的医疗费用、营养期、护理期进行鉴定，经鉴定机构审查无法得出明确鉴定意见而未受理。庭审中，原告当庭将其第一项诉讼请求，判决被告平安儿童医院赔偿因其侵权行为对二原告造成的损失10000元，其余损失待鉴定后再为主张，变更为判决被告平安儿童医院赔偿原告2018年12月1日至2020年2月28日的护理费55048.75元。 另查明，被告平安儿童医院未获得开展产前检查科目的许可。 本院认为，本案的争议焦点是，1.杜某是否具备原告主体资格，2.护理费是否应支持。 关于杜某是否具备原告主体资格的问题。本案中接受产前诊疗服务的对象是杜某的母亲屠某，并非杜某，原告杜某的身体缺陷是先天形成，并非被告平安儿童医院的诊疗行为所造成，杜某的健康权并未受被告平安儿童医院的诊疗行为的侵害，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，杜某不能取得医疗损害赔偿请求权，被告平安儿童医院辩称杜某不具备原告主体资格的辩解理由成立，本院予以采纳。 关于护理费是否应支持的问题。原告屠某先后六次在被告平安儿童医院进行产前彩色超声检查，可以认定原告屠某是在被告平安儿童医院进行产前检查。但被告平安儿童医院未获得产前检查科目的许可，被告平安儿童医院开展产前检查项目，违反了《医疗机构管理条例》第二十七条，“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”的规定，因此，被告平安儿童医院对原告屠某进行产前检查的诊疗行为存在过错。根据《中华人民共和国母婴保健法》第十八条规定，经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见:（一）胎儿患严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。因此，被告平安儿童医院在未获得产前检查科目许可的情况下开展产前检查，侵犯了原告屠某的生育选择权，从而导致缺陷婴儿杜某的出生，被告平安儿童医院的诊疗行为与杜某的出生存在一定因果关系。根据《中华人民共和国婚姻法》的规定，父母对子女有抚养教育的义务。但与抚养一个健康的子女相比，抚养一个残疾的子女，意味着父母必须承担额外的抚养费用和精神压力。被告平安儿童医院对于杜某的出生而给屠某造成的额外承担的抚养费，应承担相应的赔偿责任，结合原告屠某并非第一次生育孩子，其本身对于杜某的出生亦存在过错，故由被告平安儿童医院承担40%的赔偿责任为宜。原告屠某作为杜某的母亲，承担额外的抚养费，在本案中应为杜某残疾支出的额外护理费，原告未提供护理费用的相关依据，护理费的标准可参照受诉法院上一年度居民服务行业标准进行计算，因2019年度的标准尚未公布，按2018年度贵州省居民服务行业非私营单位从业人员年平均工资43654元进行计算，从杜某出生到2020年2月28日期间产生的护理费为54298.4元（43654元÷365×454），被告承担40%为21719.36元，原告主张超过部分不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条第（一）项，《中华人民共和国母婴保健法》第十八条，《中华人民共和国婚姻法》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告盘州市平安儿童医院于本判决发生法律效力之日起十日内一次性支付原告屠某因抚养杜某产生的护理费21719.36元。 二、驳回原告屠某的其他诉讼请求。 三、驳回原告杜某的诉讼请求。 如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1176元，由被告盘州市平安儿童医院承担343元，原告屠某承担833元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。 审 判 长  丁再武 人民陪审员  赵克金 人民陪审员  李秀进 二〇二〇年二月二十八日 书 记 员  张忠能