河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初2183号 原告李璐薇，女，1992年4月7日出生，汉族，现住秦皇岛市卢龙县。 原告刘学，男，1990年6月18日出生，汉族，现住秦皇岛市卢龙县。 委托诉讼代理人籍志国，河北世纪长城律师事务所律师。被告秦皇岛市妇幼保健院，住所地秦皇岛市海港区。 统一社会信用代码：12130300401816123P。 法定代表人韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人杨晓林，该单位法律顾问。 原告李璐薇、刘学与被告秦皇岛市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李璐薇、刘学及委托诉讼代理人籍志国、被告委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李璐薇、刘学向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通住宿费、死亡赔偿金、司法鉴定费、精神损害抚慰金等合计100000元。审理过程中，原告申请增加诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通住宿费、死亡赔偿金、司法鉴定费、精神损害抚慰金等合计366318.56元。 事实和理由：二原告系夫妻关系，李璐薇2017年4月份怀孕，2017年6月28日到秦皇岛市妇幼保健院建立2017062819号围产保健手册。按照医院的要求的时间和项目进行正式的各种产前检查。李璐薇在多次的产前检查过程中，秦皇岛市妇幼保健院违规操作、流于形式，对胎儿先天性严重心脏病应当查出而未能查出，对胎儿明显AB0溶血重大风险未予检查及预防，秦皇岛市妇幼保健院2017年12月14日给予剖腹产，孩子出生即患有严重的心脏病、AB0溶血、脑损伤等，在孩子出生规程中及后来对孩子的住院治疗抢救过程中，秦皇岛市妇幼保健院用药、手术、治疗、抢救过程中违规操作，导致孩子重症肺炎、败血症、多脏器功能衰竭等，孩子2018年1月4日上午死亡被告对此应当承担全部责任。 秦皇岛市妇幼保健院的违法违规行为给原告及家人造成重人经济损失和巨大精神伤害，原告要求赔偿。被告均予扣绝。所以原告提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告妇幼保健院辩称，被告的诊疗行为不存在过错，原告的不良后果是自身疾病发生发展所致，被告不应承担责任。 经审理查明，2017年6月28日原告李璐薇因孕至秦皇岛市妇幼保健院进行产前检查并建立围产保健手册。2017年12月13日原告就诊于秦皇岛市妇幼保健院，诊断为妊娠期高血压-子痫前期重度。2017年12月14日剖宫产，生下一女婴，评分9分，转入儿科治疗。于2019年12月29日出院，出院诊断为心功能不全，新生儿肺炎，呼吸衰竭，先天性心脏病：动脉导管未闭室间隔缺损（肌部），肺动脉高压（轻度），卵圆孔未闭，房间隔缺损？代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，新生儿ABO血型不合溶血病，新生儿脑损伤？低钾血症，高血糖症，新生儿贫血。当日转入中国人民解放军附属八一儿童医院住院治疗，于2018年1月3日出院，出院诊断为：1.新生儿重症肺炎2.先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）3.新生儿多脏器功能衰竭4.新生儿代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒5.新生儿溶血病（ABO血型不合）6.新生儿贫血7.新生儿脑病8.新生儿败血症9.新生儿低钙血症10.新生儿低钾血症11.新生儿代谢性酸中毒12.新生儿低钠血症13.新生儿低血糖症14.新生儿高钾血症15.新生儿高乳酸血症16.新生儿肾盂分离17.新生儿腹腔积液18.新生儿弥散性血管内凝血19.新生儿消化道出血20.新生儿坏死性小肠结肠炎？李璐薇之女于2018年1月4日去世。 另查，2018年3月5日，原告申请法院委托鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在过错，及该过错与损害后果之间的因果关系及参与度进行司法鉴定。2019年10月21日北京博大司法鉴定所出具京博司鉴所[2019]临鉴字第0422号《司法鉴定意见书》，鉴定人认为：“……（四）关于秦皇岛市妇幼保健院的医疗过错与李璐薇之女的损害后果之间的因果关系及参与度分析。母婴血型不合溶血病是由于胎儿有孕母所缺乏的血型抗原所致，但最重要的是ABO血型系统和RH血型系统不合引起的。新生儿溶血病应尽早治疗比较好，由于胆红素水平过高，透过血-脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不及时治疗干预，可造成永久性损害和心力衰竭而死亡。被鉴定人李璐薇的疾病诊断为：妊娠期高血压疾病-子痫前期重度，宫内妊娠36+6周，第一胎LOA，低蛋白血症，该疾病是严重影响母婴健康的高危因素。新生儿ABO血型不合溶血病和先天性心脏病，是被鉴定人李璐薇之女自身疾病。本例患儿ABO血型不合溶血病，考虑到该病情严重，对治疗抢救过程增加一定困难，以及患方医疗的顺从性和自动要求出院等情况。综合考虑医方的诊疗过程中过错行为在导致损害后果中的原因力大小，建议医方的责任程度为轻微责任与次要责任之间。”。 原告李璐薇、刘学为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、司法鉴定意见书原件一份，北京博大司法鉴定所2019年10月21日出具，证明：鉴定过程中，原告、被告陈述各自的观点，提交了全部病历，接受鉴定专家的询问，被告详细回答了对李璐薇的孕检、生产、治疗过程，回答并解释了医院对李璐薇之女的护理、治疗过程，鉴定所综合各方面原因、事实，并根据临床诊疗护理法律法规、操作规范、指南，确定被告在对李璐薇孕检、生产、治疗，对李璐薇之女护理、治疗过程中，被告存在过错行为，其过错行为导致损害后果的原因力大小为轻微责任与次要责任之间。被告的过错行为造成孩子死亡、给原告及家人造成重大经济损失和精神伤害，所以原告要求被告按照40%的比例赔偿各种损失。 证据二、李璐薇围产保健手册复印件一份，2016年6月份，被告给李璐薇建档。证明整个孕检，李璐薇都是在被告处做的所有的孕前检查和保健。 证据三、2017年12月13日李璐薇在被告处生孩子住院病历复印件一份和出院诊断书复印件一份，2017年12月21日出院，剖宫产生下李璐薇之女，住院8天，住院期间需要专人陪护护理，住院期间和出院后需要加强营养（要求被告赔偿营养费1000元）、休息2周后回医院复查，内科随诊，并进一步治疗。2017年12月14日孩子出生时，被告确定孩子正常，评分为9分（满分10分）。 证据四、李璐薇之女在被告处住院治疗病历复印件一份和出院诊断书复印件一份，李璐薇之女2017年12月18日从被告处产科直接转到新生儿科，2017年12月29日通过被告与北京陆军总医院联系，转到北京陆军总医院，实际在被告处住院11天，住院期间需要专人护理。李璐薇之女从出生时正常，9分，从出生后，被告对孩子产后护理，到新生儿科住院11天后，成为随时死亡的孩子。出院诊断确定：李璐薇之女，心功能不全、新生儿肺炎、呼吸衰竭、心脏病、代谢性碱中毒并呼吸酸中毒、新生儿ABO血型不合溶血病、新生儿脑损伤、低钾血症、高血糖、贫血等。鉴定意见确定，被告在对李璐薇之女的整个诊疗、护理过程中存在重大过错，参与度为次要责任以下。 证据五、李璐薇之女在北京陆军总医院住院病历复印件一份，2017年12月29日转到本院治疗，孩子2018年1月3日出院即死亡，实际住院6天，住院期间必须专人护理。李璐薇之女死亡后果，为被告之前对孩子治疗、护理存在重大过错所导致。 证据六、李璐薇在被告处住院医疗费费用明细原件一份及发票原件一张，金额19030.89元。 证据七、李璐薇之女被告处住院医疗费费用明细原件一份及发票原件一张，金额22940.63元。 证据八、李璐薇之女在陆军总医院住院费用明细原件一份及医疗费发票两张、医疗用品费收据原件两张，金额分别为22577.69元、9940.69元、医疗用品费350元，合计金额32868.38元、 证据九、李璐薇住院护理费收条原件一张和护理人员身份证复印件一份，证明李璐薇在被告处生孩子住院，需要专人陪护，住院8天，每天200元，花费护理费1600元。 证据十、李璐薇之女在被告处住院护理费收据原件一份和护理人员身份证复印件一份，证明李璐薇之女在被告处住院11天，需要专人陪护，每天200元，花费护理费2200元。 证据十一、同证据十，证明李璐薇之女在被告处生孩子住院5天，需要专人陪护，每天200元，花费护理费1000元。 证据十二、李璐薇住院及休产假期间误工费证明原件一份和单位营业执照复印件一份、《河北省女职工劳动保护特别规定》全文（第九条）摘要一份：证明李璐薇住院生孩子、休法定产假，时间长达半年之久，李璐薇一分工资收入也没有，李璐薇要求被告赔偿6个月误工费，每月5000元，计算为30000元。 证据十三、李璐薇之女死亡及火化证明复印件一份，证明李璐薇之女在北京陆军总医院出院当天死亡，在北京火化。根据该实际情况，要求被告依法赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金。 证据十四、司法鉴定费发票原件2张，就本案因果关系及参与度、责任划分进行鉴定，花费司法鉴定18000元，该项损失系被告责任造成，被告应当全部赔偿。 证据十五、交通住宿费发票原件三张：原告方整个生产、孩子治疗等，花费大量交通住宿费，包括从卢龙县城到秦皇岛市、到北京等，该项费用金额在20000元以上，恳请法院综合实际情况给予支持2000元。 证据十六、二原告结婚证复印件一份及原告之女的死亡证明复印件一份。证明二原告系夫妻关系，孩子系2018年1月4日早晨在北京陆军总院死亡。 原告根据上述事实、证据、法律（《侵权责任法》第6条、16条、第20条、第22条、第54条等）规定，要求被告承担40%的赔偿责任。赔偿项目、金额及计算如下： 1.医疗费74839.90元。李璐薇医疗费（市妇幼）19030.89元。李璐薇之女医疗费：市妇幼部分22940.63元，陆军总医院部分22577.69元+9940.69元+医疗用品费350元=32868.38元。 2.住院伙食补助费2400元。李璐薇市妇幼住院8天，每天100元，计800元。李璐薇之女：市妇幼部分住院11天，每天100元，计1100元；北京陆军总医院部分5天，每天100元，计500元。 3.护理费4800元。李璐薇市妇幼住院8天，每天200元，计算1600元。李璐薇之女：市妇幼部分住院11天，每天200元，计2200元；陆军总医院部分住院5天，每天200元，计1000元。 4.营养费1000元。 5.误工费30000元。河北省规定产假6个月，每月要求5000元，30000元。 6.交通住宿费2000元。 7.丧葬费35816.50元（2018年河北省全省在岗职工年平均工资71663元/2）。 8.死亡赔偿金659940元（2018年河北省城镇居民人均年可支配收入32997元×20年）。 9.精神损害抚慰金60000元。 10.司法鉴定费18000元。 1-9项合计870796.40元，要求被告按照40%的比例赔偿，870796.40×40%=348318.56元，第10项司法鉴定费18000元，要求被告100%赔偿，所以总计366318.56元。 被告妇幼保健院发表如下质证意见： 对证据一、二、三、四、五，真实性没有异议，对合法性关联性有异议，我院只应当承担10%以内的轻微责任。 1.患儿死亡原因为新生儿溶血病，并发多种严重合并症。司法鉴定意见书第11页，上数第10行，司法鉴定专家认为，“据目前资料记载，出院后于2018年1月4日9:15死亡。新生儿死亡后无尸体病理组织学检验，故无法明确病理死亡原因。根据现有病例资料分析：不排除新生儿死亡的原因，为新生儿溶血病（ABO血型不合）、先天性心脏病、新生儿败血症、新生儿高钾血症、新生儿多脏器功能衰竭等导致死亡。” 2.患儿自身疾病非常严重。司法鉴定意见书第14页倒数第8行，司法鉴定专家认为，“被鉴定人李璐嶶的疾病诊断为：妊娠期高血压疾病--子痫前期重度，低蛋白血症，该疾病是严重影响母婴健康的高危因素。新生儿ABO血型不合溶血病和先天性心脏病，是被鉴定人李璐嶶之女自身疾病。本例患儿ABO血型不合溶血病伴有先天性心脏病，考虑到病情严重，对治疗抢救过程增加一定困难。” 3.ABO血型不合溶血病，不是产前诊断必须检查出的疾病范畴。司法鉴定意见书第12页（5），司法鉴定专家认为，在产前检查中可以查出是否存在ABO血型不合溶血病，但不是产前诊断必须检查出的疾病范畴。 4.司法鉴定意见书第12页，（2）司法鉴定专家提出的“光疗治疗告知问题”。 5.司法鉴定专家提出的“心脏杂音问题”，（4），司法鉴定专家提出的“阴道冲洗及阴道清洁度合格检查问题”，与前述一、二、三个问题相比较，影响程度显然非常轻微。全面分析司法专家的鉴定意见，我院只应当承担10%以内的轻微责任，不应当是次要责任。 对证据六、七、八、九、十、十一，真实性没有异议，合法性关联性有异议。理由同上述的质证意见，这部分费用的支出属正常孕产及分娩的费用。 对证据十二，真实性合法性关联性均有异议。按照女职工相关法律规定，原告应当享有孕产期的保险、工资、支出费用报销等福利待遇。 对证据十三，真实性合法性没有异议，关联性同对证据一至五的质证意见。 对证据十四，真实性没有异议，医疗损害的鉴定费用，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担。”诉讼费用应当依法分担。 对证据十五，对交通费、住宿费真实性，合法性，关联性均有，按照最高院司法解释，这些费用应当与门诊、住院病历相时间相一致，请人民法院依法酌定。 对原告各项损失质证意见如下： 对医疗费真实性没有异议，对合法性关联性有异议，理由同对司法鉴定意见的质证意见，医保报销部分减除后可纳入赔偿计算。 对住院伙食补助费、营养费，真实性合法性关联性均有异议，住院期间营养费和伙食补助费不能重复计算。 对护理费真实性合法性关联性均有异议，应当计算具体过错比例。 对误工费、真实性合法性关联性均有异议，理由同对证据十二的质证意见。 对交通费、住宿费真实性，合法性，关联性均有异议，按照最高院司法解释，这些费用应当与门诊、住院病历相时间相一致，请人民法院依法酌定。 丧葬费的基本计算符合法律规定，但赔偿比例不符合法律规定，理由同对司法鉴定意见的质证意见。 对死亡赔偿金、精神损害抚慰金的计算有异议，计算不符合河北省高级人民法院的相关规定。应按照河北省高级人民法院精神损害抚慰金50000元的总额，结合医疗过错的比例确定赔偿金额，被告认为应当是5000元。 对司法鉴定费的质证意见同对证据十四的质证意见。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。 本院认为，原告李璐薇因孕产到被告处治疗的事实存在。针对被告在对原告李璐薇及其女的诊疗行为是否存在医疗过错，鉴定人认为：“妊娠期高血压疾病-子痫前期重度，宫内妊娠36+6周，第一胎LOA，低蛋白血症，该疾病是严重影响母婴健康的高危因素。新生儿ABO血型不合溶血病和先天性心脏病，是被鉴定人李璐薇之女自身疾病。本例患儿ABO血型不合溶血病，考虑到该病情严重，对治疗抢救过程增加一定困难，以及患方医疗的顺从性和自动要求出院等情况。综合考虑医方的诊疗过程中过错行为在导致损害后果中的原因力大小，建议医方的责任程度为轻微责任与次要责任之间”。该鉴定结论是鉴定人依据被告的诊疗过程、原告及其女的自身疾病等综合因素做出的，合法有效，应予采信。被告的医疗行为存在过错，与原告及其女死亡的损害后果之间具有因果关系，被告应赔偿原告相应损失。综合考虑被告在对原告李璐薇诊疗过程中的过错行为及李璐薇之女自身疾病的严重性，酌定被告承担20%的赔偿责任。原告主张医疗费74839.9元、住院伙食补助费2400元、护理费4800元、丧葬费35816.50元、死亡赔偿金659940元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张营养费1000元，证据不足，不应支持。根据法律规定，用人单位不得侵害女职工在产假期间的合法权益，原告要求被告赔偿其在产假期间的误工费，证据不足，不应支持。根据原告及其女治疗过程，原告主张到外地治疗的交通住宿费2000元，应予支持。原告主张的精神抚慰金过高，综合被告的过错程度，精神损害抚慰金酌定为10000元。原告支付的鉴定费18000元，根据《医疗纠纷预防和处理条例》的规定，应按过错比例承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告妇幼保健院赔偿原告李璐薇、刘学医疗费74839.9元、住院伙食补助费2400元、护理费4800元、丧葬费35816.5元、死亡赔偿金659940元、交通住宿费2000元、鉴定费18000元，计797796.4元，按20%计算为159559.3元，赔偿精神损害抚慰金10000元，共计169559.3元，于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费6794元，由原告负担3094元，由被告负担3700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  毕海波 人民陪审员  马家余 人民陪审员  阚宝忠 二〇二〇年二月三日 书 记 员  田晓欢