云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2901民初170号原告：赵某某，男，1991年1月27日生，白族，云南省大理市人，个体户，住大理市。委托代理人：虞怀兴、张卫珍，云南云岭律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国某某军医院。（原中国某某中心医院）法定代表人：陈刘生，系该院院长。统一社会信用代码：A1100000MK0050721J。地址：大理市。委托代理人：杨重喜，云南天外天（大理）律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人：宋驰，系该院职工。特别授权代理。原告赵某某诉被告中国某某军医院（以下简称解放军某某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月14日立案受理。依法由审判员孙灿熙适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵某某及其委托代理人虞怀兴、张卫珍，被告解放军某某医院委托代理人杨重喜、宋驰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵某某向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告已经发生的经济损失164368.6元，各项目如下：1、医疗费：56559.94元；2、住院伙食补助费：15300元（100元/天×153天）；3、交通费：6000元；4、误工费74226.24元（281.16元/天×264天）；5、护理费34224.57元（223.69元/天×153天）；6、营养费7650元（50元/天×153天）；7、鉴定费11500元。合计205460.75元，由被告承担80%。即164368.6元。二、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年12月12日，原告因腹部疼痛到被告医院进行检查治疗，经诊断原告所患疾病属慢性结石性胆囊炎急性发作，须行胆囊切除手术。12月15日，原告接受腹腔镜胆囊切除术，手术过程中，因分离胆囊和胆总管时，导致胆总管撕裂，进而行开腹胆囊切除、胆总管修补、T管引流术。术后，因胆总管修补不善，造成胆管狭窄，且存在胆漏，导致胆管炎，引起黄疸、肝损伤。为治疗手术后引起的病症，原告随后又在被告处住院治疗两次。因被告的医疗资源有限，通知原告需要再进行一次手术，可以选择到被告的上级医院治疗，产生的医疗费被告会承担。原告于2018年4月26日到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断：1、胆管狭窄；2、肝损伤；3、胆囊术后，于5月3日行逆行胰胆管造影、鼻胆管引流术，5月7日出院。2018年7月5日再次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，拔除了鼻胆管，于7月9日出院，住院治疗4天。2018年8月7日，原告再一次到昆明医科大学附属医院接受抗感染抑酸对症支持治疗，病情平稳后，于8月14日出院，出院诊断显示：1、胆管狭窄；2、胆囊切除术后状态。至此治疗终结。2017年12月12日，原告因患胆结石到被告处住院治疗，本该切除胆囊，却因手术医生经验不足，操作不当造成胆囊旁边的身体器官胆道撕裂破损。撕裂后，被告在修补过程中又给原告造成了二次伤害，同样因术式不当而导致胆道修补不善，进而又引发了术后胆漏、胆总管炎、胆道狭窄梗阻，造成黄疸、肝总管重度狭窄、肝损伤等一系列的病症。最终导致原告先后在被告医院，以及到昆明医科大学第二附属医院，住院治疗6次之多，至今虽然治疗终结，但仍未痊愈，肝损伤严重。原告认为，由于被告在手术过程中强行、过度撕拉胆道，不遵循操作规范才导致了原告胆道撕裂破损，在破损后行修补术时，又再次因操作不当，引发了原告术后胆漏、胆道狭窄引发黄疸、肝总管重度狭窄、肝损伤等一系列的病症，导致原告身体和精神都遭受了严重的损害。此事件是因被告的过错造成的，被告依法应当赔偿原告各项经济损失。被告解放军某某医院辩称：就原告主张的各项赔偿，我方认为医疗费以正规发票为准，已经报销的应该扣减。住院伙食补助费、误工费、护理费应该按照合理实际住院计算，不合理的第二次住院的7天的时间和第三次不合理住院天数应该扣减，护理费和误工费计算的标准按照162.26元农村标准计算。交通费应该提供相关票据和实际地点与医院距离来计算，原告主张过高，请法庭酌情认定。营养费结合医嘱和鉴定意见来支持，原告主张没有事实法律依据，请驳回。原告主张被告承担损失的80%的责任没有事实与法律依据，请驳回，我们只承担10%的赔偿责任。经审理查明：2017年12月12日原告因“反复上腹部疼痛不适1周，加重4小时”入被告医院住院治疗。12月15日行经腹腔镜中转开腹胆囊切除术，胆总管修补、Ｔ管引流术。于2017年12月28日出院。产生医疗费24494.58元（已由医保报销14467.6元，自行承担10026.98元），门诊费153.4元。2018年1月1日至1月30日第二次到被告处住院治疗，产生医疗费4323.55元（已由医保报销2027.05元，自行承担2296.5元）。出院诊断：1、胆漏；2、胆囊切除、胆总管修补、胆总管引流术后；3、慢性胆总管炎并狭窄。2018年2月19日至4月28日第三次到被告处住院治疗，产生医疗费11450.65元（原告预付300元）。出院诊断：1、胆囊切除、胆总管修补、胆总管引流术后；2、慢性胆总管炎并狭窄;3、胆汁淤积性黄疸;4、肝总管重度狭窄；5、白细胞减少症。2018年4月26日至5月7日原告因“胆囊切除术后，胆管狭窄4月”到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，产生医疗费8662.52元（已由医保报销3083.01元，自行承担5579.51元），门诊费4179.7元。2018年7月5日至7月9日原告因“胆囊切除术后，胆管狭窄6月余”再次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，产生医疗费2455.65元（已由医保报销614.26元，自行承担1841.39元）。2018年8月7日至8月14日原告因“胆囊切除术后，胆管狭窄8月余”第三次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，产生医疗费3091.89元（已由医保报销768.04元，自行承担2323.85元）。2018年12月5日至12月10日原告第四次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，但未提交所产生的医疗费票据。原告向本院起诉后申请司法鉴定期间于2019年4月1日至4月9日到大理大学第一附属医院住院治疗，产生医疗费3383.32元（已由医保报销1171.49元，自行承担2211.83元）。出院诊断：1、胆总管狭窄；2、胆囊切除术后；3、窦性心动过缓。2019年10月12日至10月17日第二次到大理大学第一附属医院住院治疗，产生医疗费2902.09元（已由医保报销990.94元，自行承担1911.15元）。期间支出门诊费613.24元。出院诊断：1、胆道狭窄；2、胆囊术后。原告向本院提起诉讼后，申请医疗过错鉴定，经双方共同选择，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心（2019）（临床）鉴字第1248号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：“…被鉴定人赵某某自身疾病为慢性结石性胆囊炎急性发作，有胆囊手术指征。胆漏及胆道损伤是该类手术常见并发症。因被鉴定人赵某某自身‘胆囊壶腹部与胆总管粘连紧密，胆囊三角分界欠清楚’，手术难度增大，导致医方分离胆囊时致‘胆总管撕裂’。手术过程中的‘胆总管撕裂’与医方诊疗行为存在直接因果关系。发生胆道损伤并发症后，医方予及时行修复术。但因医方技术水平所限及被鉴定人个体差异，处理效果及后续治疗效果欠佳。目前因被鉴定人狭窄部位以上胆管扩张不明显，再次手术风险大，只能维持目前治疗方案，等待手术时机。医方诊疗过程中存在的上述过错与被鉴定人赵某某损害后果（胆道损伤）之间存在因果关系，是导致损害后果发生的次要因素，起次要作用。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，医方承担次要责任，建议参与度为20%-40%。…因目前被鉴定人赵某某治疗尚未终结，故无法进行伤残等级及后续治疗费的司法鉴定”。为此，原告支出鉴定费11500元。另查，原告系农村户籍，在大理市经营租车行（个体工商户）。本院认为：在医疗纠纷案件中，患者一方应证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见系原告申请，双方共同选择，本院依法委托而作出，原、被告对该鉴定意见的参与度均持有异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，故对昆明医科大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定意见，本院予以采纳。根据本案的实际情况，本院酌定由被告承担30%的责任，原告自行承担70%的责任。关于医疗费中已由医保报销的部分应予以扣除，不再重复计算。对被告辩称应扣除原告在其医院第二、三次不合理的住院天数，因与其出具的医疗费收据及出院证明相矛盾，本院不予采纳。对原告的各项经济损失应参照“2019年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准的通知”予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及双方提交的单据，本院对原告因医疗损害所遭受的经济损失，综合认定如下：1、医疗费以医疗费收据和医疗保险费用结算报销单原告实际支出费用为准，即：42588.2元（60医院第一次住院10026.98元+第二次住院2296.5元+第三次住院11450.65元+昆明医科大学第二附属医院第一次住院5579.51元+第二次住院1841.39元+第三次住院2323.85元+大理大学第一附属医院第一次住院2211.83元+第二住院1911.15元+门诊费4946.34元）；2、住院伙食补助费以医疗机构出具的证明和医疗保险费用结算报销单载明的时间为准。即15300元（100元/天×153天）；3、交通费结合原告提交的票据，根据原告居住在喜洲，多次到大理、昆明、下关医治的实际，本院酌定4000元；4、对原告主张的误工费、护理费、营养费，因原告尚未治疗结束，无法鉴定，本院暂以住院天数计算，待原告治疗结束后，以鉴定意见为准，进行扣减。其中误工费按租赁和商务服务在岗职工平均工资计算，即43016.89元（102622元/年÷365天×153天），护理费34224.57元（223.69元/天×153天），营养费为4590元（30元/天×153天）；5、鉴定费以鉴定机构出具的正式发票为11500元。综上所述，原告方因此次事故所造成的经济损失为：1、医疗费42588.2元；2、住院伙食补助费15300元；3、交通费4000元；4、误工费43016.89元；5、护理费34224.57元；6、营养费为4590元；5、鉴定费11500元。共计155219.66元。本案中，被告应赔偿原告各项经济损失35415.25元（155219.66元×30%-第三次在被告医院住院未支付的医疗费11150.65元）。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条、第一百七十九条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项、第七十一之规定，判决如下：一、由被告中国某某军医院在本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告赵某某各项经济损失35415.25元。二、驳回原告赵某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3000元，减半收取1500元，由原告赵某某承担1050元，被告中国某某军医院承担450元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判员  孙灿熙二〇二〇年二月二十一日书记员  张赤丹