山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1502民初1976号原告：陈秀春，女，1951年1月24日出生，汉族，住山东省聊城市东昌府区。原告：袁明英，女，1972年3月9日出生，汉族，住山东省聊城市东昌府区。原告：袁文兰，女，1974年4月4日出生，汉族，住山东省梁山县。原告：袁文喜，女，1977年9月13日出生，汉族，住山东省梁山县。以上四原告共同委托诉讼代理人：袁文涛，男，1986年11月1日出生，汉族，住山东省聊城市东昌府区。原告：袁文涛，男，1986年11月1日出生，汉族，住山东省聊城市东昌府区。委托诉讼代理人：张力杰，山东遐迩律师事务所律师。被告：聊城市第三人民医院，住所地：聊城市东昌府区卫育路62号。法定代表人：常立国，院长。委托诉讼代理人：闫光瑜，山东鲁衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：周明孺，山东鲁衡律师事务所实习律师。原告陈秀春、袁文涛、袁明英、袁文兰、袁文喜与被告聊城市第三人民医院（以下简称聊城三院）医疗损害责任纠纷一案，本院与2020年3月3日立案后，依法适用简易程序进行了审理。审理过程中，因袁风勤死亡，依据当事人申请，本案变更原告为陈秀春、袁文涛、袁明英、袁文兰、袁文喜。原告袁文涛及其委托诉讼代理人张力杰，原告陈秀春、袁明英、袁文兰、袁文喜的共同委托诉讼代理人袁文涛，被告聊城三院的委托诉讼代理人闫光瑜、周明孺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告因医疗过错给原告造成的损失暂定1万元(具体数额待司法技术鉴定后确定)。事实和理由：原、被告之间的医疗损害赔偿纠纷一案，经贵院(2018)鲁1502民初5280号民事判决书判决后，被告虽然履行了判决义务，但是该次医疗差错事件不仅造成原告肢体类残疾，还造成精神类的损害，还有精神类的伤残赔偿金、后续治疗费及两年后的护理费没有处理。第一次起诉时，因时间原因没有评定精神类残疾，而且肢体类的伤情护理期限暂时评定为两年，现在已经超过两年原告仍需护理，还需长期服用精神类的药物，所以精神类的伤残等级、护理期限及后续治疗费需鉴定后赔偿(具体赔偿金额待鉴定后确定)。故依法提起诉讼，望法院判如所求。诉讼过程中，原告变更诉讼标的数额为275113.34元。被告聊城三院辩称：原、被告纠纷，已经东昌府区人民法院作出（2018）鲁1502民初5280号民事判决书，已生效，该判决依据的鉴定意见是袁风勤无需后续治疗，已评定为7级伤残，护理期限只暂定为2年，但鉴定意见未确定2年后是否继续需要相关护理，故在没有推翻原鉴定之前，应驳回原告诉讼请求。另，医院为患方垫付了50000元医疗费，该费用应当予以扣除。本院经审理认定事实如下：原告陈秀春系死者袁风勤的妻子，原告袁文涛系袁风勤的长子，原告袁明英、袁文兰、袁文喜分别系袁风勤的长女、次女、三女儿。2018年2月6日11时25分，袁风勤到被告处就诊，病历载明：××主诉：双膝疼痛1年，右膝活动后加重1月。外科检查：双膝呈内翻约5°畸形，关节骨性膨大…足趾活动无明显受限。初步诊断：××人工关节置换术，××。”2018年2月8日17时38分，被告为原告行腰硬联合阻滞麻醉下右侧全膝关节置换术，手术顺利，麻醉满意，术中出血200mL，生命体征平稳，术毕安返病房监护室。术后第二天查房发现原告说话发音不清，及时上报上级医师，上级医师查看原告并分析病情：结合原告曾有脑梗病史，分析原告为脑梗塞，即行颅脑MR检查示××脑内多发异常信号，考虑缺血、梗死、软化灶（右侧放射冠、××变）”分析原告右侧急性脑梗塞，与右侧大脑中动脉M2段狭窄有关。建议给予氯吡格雷、××患者积极鼓腮、吹口哨，家属被动辅助活动面部肌肉，同时家属注意多与患者交流，积极改善情绪。原告于2018年8月7日出院，共计住院182天，出院诊断：××人工关节置换术、××、脑梗死后遗症期。双方因医患纠纷未达成和解，原告于2018年7月9日向本院提起民事诉讼，2019年10月8日，本院作出（2018）鲁1502民初5280号民事判决书，载明：××…本院认为，原告袁风勤在被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，‘患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。’但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案被告的诊疗行为经鉴定机构鉴定认为：被告对原告的诊疗行为存在过错，建议过错参与度范围70%左右。原、被告对鉴定结论均无异议，本院对该司法鉴定意见书予以采信。依据司法鉴定结论，被告应按过错参与度70%的比例赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等各项损失…判决如下：一、限被告聊城市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告袁风勤医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通费、司法鉴定费、精神损害抚慰金、营养费、护理费等共计217887.38元；二、驳回原告袁风勤的其他诉讼请求…”。2020年1月15日，袁风勤于因病情恶化在聊城市脑科医院住院治疗6天，病案载明：××…入院诊断1.短暂性脑缺血发作2.脑梗死3.脑萎缩4.××（3级极高危）5.右膝关节术后6.右眼白内障术后7.脑梗死后遗症…出院诊断：1.脑梗死2.右侧大脑中动脉闭塞3.颅内外血管多发狭窄4.脑萎缩5.2型××6.高血压（3级极高危）7.右膝关节术后8.右眼白内障术后9.脑梗死后遗症…出院医嘱:1.继续服药…2.××低盐低脂饮食…3.在院期间监测血压、血糖尚可，院外规律监测血压、血糖（空腹及三餐后2小时）共记录，必要时调整降糖药。4.2周后神经内科门诊复查（需空腹），如有不适，随时就诊。2020年3月18日，袁风勤于因病情恶化在山东大学齐鲁医院住院治疗2天，病案载明：××…入院诊断：阻塞性黄疸；胰腺肿瘤；原发性高血压；2型××；陈旧性脑梗；住院情况：入院后积极完善辅助检查，于2020年3月20日在局麻下行PTCD，引出墨绿色粘稠胆汁，无明显出血、胆漏等情况。患者高龄且一般情况较差，目前PTCD顺利，向家属沟通病情，出院后可能出现肿瘤进展，引流管脱落、感染等风险，家属表示理解，今日下午带管出院并签字…出院医嘱：1.少食多餐，加强营养；2.积极控制血压、血糖等药物，保持引流管通畅，保持钠钾等电解质平衡，建议条件允许时口服胆汁；3.××患者下床活动，及时对症治疗，肿瘤科就诊，巩固治疗…”。诉讼过程中，袁风勤申请对其现在的伤残等级进行司法鉴定，本院委托济南三和司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年5月9日出具济三和司鉴所[2020]临鉴字第341号司法鉴定意见书，载明：××…五、分析说明…针对委托单位的委托事项分析如下：被鉴定人袁风勤因双膝疼痛1年，右膝活动后加重1月入住山东省聊城市第三人民医院，在住院期间行右侧全膝关节置换术，××、脑梗死后遗症期，经查体目前遗留左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，大小便功能障碍，依照《人体损伤致残程度分级》5.1.1.3之规定，构成一级伤残。其余损伤未达上述评残标准中所列条款，不构成伤残等级。六、鉴定意见：被鉴定人袁风勤伤残程度为一级伤残…”。袁风勤为此支持鉴定费1500元。诉讼过程中，被告聊城三院向本院书面申请司法鉴定，要求对袁风勤出院后的治疗与医疗损害是否有因果关系进行司法鉴定。本院委托聊城市人民医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定所于2021年1月22日出具聊医司鉴中心[2021]临鉴字第20号司法鉴定意见书，载明：××…袁风勤出院后的治疗与医疗损害存在因果关系…”。原、被告对上述两份司法鉴定意见书均无异议。本院作出的（2018）鲁1502民初5280号民事判决书已经确认被告对袁风勤的诊疗行为存在过错，过错参与度范围70%。诉讼过程中，袁风勤于2020年6月14日死亡。另查明，原告的合法损失有：医疗费46998.74元（67141.06元×70%）、护理费11283.88元（139天×115.97元/天×70%）、住院伙食补助费168元（8天×30元/天×70%）、营养费168元（8天×30元/天×70%）、残疾赔偿金179525.2元［（43726元/年×7年×100%）-126556.8元］、精神损害抚慰金7000（10000元×70%），鉴定费1050元（1500元×70%）以上共计246193.82元。诉讼过程中，原告变更诉讼标的额为275113.34元，对超出部分，原告自愿放弃，本院不持异议。医院为袁风勤垫付了医疗费50000元，原告无异议，并同意在赔偿金中抵扣，本院予以确认。上述事实有当事人陈述、门诊病历、聊城市脑科医院及山东大学齐鲁医院住院病历、门诊收费票据、发票、收据、济三和司鉴所[2020]临鉴字第341号司法鉴定意见书、聊城市人民医院司法鉴定意见书、（2018）鲁1502民初5280号民事判决书等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，死者袁风勤在被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案中，聊城市人民医院司法鉴定中心认定袁风勤出院后的治疗与医疗损害存在因果关系，并且济南三和司法鉴定所认定袁风勤伤残程度为一级伤残，故被告应当承担医疗过错责任。本院作出的（2018）鲁1502民初5280号民事判决书已经确认被告对原告的诊疗行为存在过错，过错参与度范围70%，故被告聊城三院应承担原告全部损失的70%，即246193.82元。因被告为原告垫付了医疗费50000元，故应在被告赔偿数额中扣减。因袁风勤在诉讼过程中死亡，故其应得的残疾赔偿金表述为死亡赔偿金更为恰当。综上所述，被告应予赔偿原告各项损失共计196193.82元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：限被告聊城市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈秀春、袁文涛、袁明英、袁文兰、袁文喜医疗费、护理费、食补助费、营养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计196193.82元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2421元，由被告聊城市第三人民医院负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 耿 利二〇二〇年二月五日书记员 张会敏