上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0109民初130号原告：蔡士民，男，1962年3月4日出生，汉族，住上海市。委托诉讼代理人：钱云彬，上海市申中律师事务所律师。委托诉讼代理人：张志文，上海市申中律师事务所律师。原告：蔡思捷，男，1993年3月13日出生，汉族，住上海市。委托诉讼代理人：钱云彬，上海市申中律师事务所律师。委托诉讼代理人：张志文，上海市申中律师事务所律师。原告：韩林祥，男，1933年10月2日出生，汉族，住上海市。委托诉讼代理人：钱云彬，上海市申中律师事务所律师。委托诉讼代理人：张志文，上海市申中律师事务所律师。原告：徐美娣，女，1933年5月6日出生，汉族，住上海市。委托诉讼代理人：钱云彬，上海市申中律师事务所律师。委托诉讼代理人：张志文，上海市申中律师事务所律师。被告：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，住所地上海市。法定代表人：周嘉，院长。委托诉讼代理人：沈涛，北京大成(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐梦雅，北京大成(上海)律师事务所律师。原告蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣与被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告蔡士民、蔡思捷，原告蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣的共同委托诉讼代理人钱云彬律师、张志文律师，被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(以下简称岳阳医院)的委托诉讼代理人沈涛律师到庭参加诉讼，本案现已审理终结。蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣向本院提出诉讼请求：要求赔偿1、死亡赔偿金1,360,680元；2、医疗费213.02元；3、住院伙食补助费80元；4、丧葬费46,992元；5、交通费300元；6、精神损害抚慰金5万元；7、鉴定费7,000元；8、律师费1万元。事实和理由：原告蔡士民、蔡思捷分别系患者韩炯丈夫、儿子，原告韩林祥、徐美娣分别系患者韩炯父母。2017年10月13日韩炯突然发病至被告岳阳医院急诊。在治疗过程中，被告医院存在误诊、未告知患者家属相关病情、没有采取相关应急措施，最终导致韩炯于2017年10月15日死亡。因被告在诊治过程中存在诊疗过错，与患者死亡有因果关系，且事后逃避责任，篡改病史。故起诉法院要求被告岳阳医院承担全部赔偿责任。原告为证明自己主张，提供证据：户口簿、常住人口登记表、户籍证明、居民死亡证明、死亡记录、门急诊就医记录册、CT诊断报告、心电图报告、检查报告单、律师费发票、鉴定费发票、上海市虹口区卫生和计划生育委员会答复。岳阳医院辩称，诊疗过程详见鉴定意见书，不认可上海市医学会鉴定意见。根据鉴定意见书记载，患者发病时间短，再次就诊距发病已经超过24小时，根据患者当时症状及实验室检查，初步诊断为急性冠脉综合征可能，具体需要进行冠脉造影明确，但患方未明确答复，对治疗方案有影响。患者病情发展迅速，死亡原因系心脏骤停。被告医院诊疗符合常规，治疗中无过错，不同意原告的诉讼请求。被告提供证据：韩炯住院病史。本院经审理认定事实如下：原告蔡士民、蔡思捷分别系患者韩炯丈夫、儿子，原告韩林祥、徐美娣分别系患者韩炯父母，韩炯死亡后四原告为第一顺序继承人。据病史记载：2017年10月12日患者因突然出现胸骨后疼痛,伴晕厥呕吐,持续2小时后苏醒。10月13日20：48患者因胸闷、胸痛7年,晕厥次至医方急诊查心电图示窦性心律,ST-T改变,头颅CT未见明显异常。胸部CT示两肺纹理增多,两肺下叶背侧局部胸膜增厚。心内科会诊：急查肌钙蛋白I3.420ng/m1(参考值另查明，上海市虹口区卫生和计划生育委员会于2018年6月6日给蔡思捷出具答复：“关于你反映有关病史存在伪造一事，本机关已调取相关病史。经核查，该院病史中主观病史部分内容记录存在与事实不符的情况”。审理中，经原告申请，本院委托上海市宝山区医学会就被告岳阳医院在对韩炯的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害,若构成医疗损害，医疗过错的责任程度进行鉴定。2019年4月19日，上海市宝山区医学会出具沪宝医损鉴(2019)005号鉴定意见书。鉴定意见：1、本例不属于对患者韩炯人身的医疗损害。2、岳阳医院在医疗活动中存在对疾病的严重性告知不足，医疗文书书写不规范的不足，与患者韩炯死亡无因果关系。原告申请再次鉴定，本院委托上海市医学会再次鉴定。上海市医学会于2019年10月12日出具沪医损鉴(2019)158号鉴定意见书，分析说明：1.2017年10月12日下午患者突然出现胸骨后疼痛,伴晕厥呕吐,持续2小时后苏醒。10月13日20：48急诊医方,心内科会诊根据患者病征、心电图(ST-T改变)、心肌酶谱升高、肾功能异常,医方考虑急性冠脉综合征,建议患者行冠脉造影检查,患方表示考虑中。因发病超过24小时,患者病情无明显波动,医方予抗血小板、抗凝、稳定斑块、心电监护等治疗,符合诊疗常规。2.10月13日20：58患者就诊时血压126/57mmHg,急诊期间曾测患者血压85/50mmHg,10月14日7：43血压126/57mmHg。11：00左右收入病房后,血压、心率、氧饱和度等生命体征平稳。3.收入病房后患者生命体征稳定,心肌酶等检查无明显波动,医方给予心电监护,抗血小板、抗凝等治疗,符合诊疗常规。但医方对非ST段抬高型心肌梗死的危重性及预后与家属沟通不足,对急诊要求的冠脉造影未做进一步沟通,一定程度上影响患方的选择,不排除与患者死亡有一定因果关系。4.患者晕厥后超过24小时就诊,医方建议行冠脉造影时患方未及时给予明确答复,亦对治疗方案有一定影响,入院24小时内突发心跳骤停,自身病情严重,变化迅速,是死亡的主要原因。鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.岳阳医院在医疗活动中存在沟通不足的医疗过错,不排除与患者韩炯死亡的人身损害结果有因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者韩炯死亡的结果的人身医疗损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。以上事实，有原、被告提供的书面材料，沪宝医损鉴(2019)005号、沪医损鉴(2019)158号医疗损害鉴定意见书，双方当事人陈述等为证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，原、被告之间的医疗争议经市、区两级医学会进行了医疗损害鉴定，市医学会结论为本例属于对患者人身的医疗损害，被告在医疗活动中存在医疗过错且该过错与患者人身损害结果存在因果关系，患者的人身医疗损害等级为一级甲等，上海市医学会确定本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。上述鉴定意见程序合法、分析客观、论证全面，已充分考虑了被告对原告诊疗过程中存在的医疗过错、过失行为，具有证明力，本院依法采纳上海市医学会鉴定意见作为本案定责的依据，根据被告的过错程度，以及病史中主观病史部分内容记录存在与事实不符的情况，酌情由被告按20%的比例承担赔偿责任。关于本案损害赔偿范围的确定：1、死亡赔偿金1,360,680元；2、医疗费213.02元；3、住院伙食补助费40元；4、丧葬费46,992元；5、交通费300元；6、精神损害抚慰金5万元；7、鉴定费7,000元；8、律师费酌情确定8,000元。上述费用除鉴定费、律师费外，均按20%赔偿。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：一、被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金共计291,645元；二、被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣鉴定费7,000元；三、被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告蔡士民、蔡思捷、韩林祥、徐美娣律师费8,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,899.67元，减半收取2,949.84元，由被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  周剑鸣二〇二〇年二月二十八日书记员  张律涵附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均月工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。……