成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0108民初6367号 原告：程纪友，男，1951年3月9日出生，汉族，住四川省遂宁市船山区。 原告：程琳琳，女，1980年4月1日出生，汉族，住成都市金牛区。 二原告共同委托诉讼代理人：陈高，北京炜衡（成都）律师事务所律师，特别授权。 被告：核工业四一六医院，住所地成都市二环路北四段4号。 法定代表人：王蜀昌，院长。 委托诉讼代理人：刘霞，四川蓉城律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：陈芳，四川蓉城律师事务所律师，一般授权。 原告程纪友、程琳琳与被告核工业四一六医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，于2020年1月15日公开开庭进行了审理。原告程纪友、程琳琳及其委托诉讼代理人陈高、被告核工业四一六医院的委托诉讼代理人刘霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告程纪友、程琳琳向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、家属办理丧葬事宜误工费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等计657442.53元；赔偿出庭费500元，鉴定费11100元。共计669042.53元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：二原告近亲属汪秀琼于2019年4月25日14：56左右因呕吐、四肢无力、站立不稳拨打120急救电话，120指派被告出车接诊。被告接诊医生龚文学到达现场后，家属提供的病情信息为患者恶心、呕吐，既往有7年的高血压病史，长期服用降压药，接诊医生对患者高血压没有在意，没有进行神经系统查体，初步诊断：呕吐、腹泻：急性胃肠炎？家属和接诊医生将患者抬下楼送上救护车拉回被告急诊科治疗。患者到达急诊科后医方除了查血外未做其他检查，初步诊断为：“急性胃肠炎伴中度脱水、低钾血症”，并进行抗感染、补钾、止吐等输液治疗,输液期间医生护士均未来查看过患者，直到患者的女儿（泌尿外科医生）加班后20：00左右到医院才发现患者嗜睡、意识障碍、不能言语，家属告知夜班值班医生李佳励，才立即安排做颅脑检查。急诊颅脑CT检查诊断为：“脑梗塞”，家属立即要求转四川省人民医院治疗。患者于4月25日20：40转到省医院，省医院通过绿色通道收治入院并立即安排急诊介入取栓术，术后诊断为：急性脑梗死（基底动脉尖综合征）。患者经治疗无效于2019年4月27日01：16死亡。原告认为被告误诊误治，延误了患者脑梗塞的最佳溶栓时机，最终导致了患者抢救无效死亡，被告应承担赔偿责任。具体医疗过错如下：1、急诊医生对患者的病情严重程度评估不足。2、患者恶心、呕吐系颅内病变引起的应激性反应。医护人员在患者输液期间均没来观察患者的意识、神志、病情变化，医方急诊科夜班交接班也没有做，没有查看患者。3、患者午饭食用的是当日购买的新鲜食物，无不洁饮食史，也未服用过非甾体抗炎药等，仅凭呕吐一个症状不能诊断急性胃肠炎。4、急诊医生在接诊时家属就已经告知急诊医生患者有高血压，并在服用降压药，患者有引起颅内病变急性发作的高危因素，急诊医生没有排除患者颅内病变引起的呕吐。也没检查患者的肌力，没有进行神经体统的查体，没有排除因颅内病变引起的乏力。5、医方急诊科又是脑卒中中心，应有经验和能力发现并诊断患者的脑梗塞,然而急诊医生却将患者的脑梗塞误诊为急性胃肠炎，进行错误的治疗，且在错误的治疗过程中没有及时发现其诊断和治疗方向错误。本案中，该急诊医生恰恰不具备开放的临床思维，而又未尽到勤勉的注意义务，未在后续治疗过程中观察患者并及时进行修正诊断。综上，根据《民法总则》、《侵权责任法》及相关法律法规的规定，原告为维护自身的合法权益，特依法向贵院提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。 被告核工业四一六医院答辩称：1、被告医生在处理汪秀琼疾病的过程中，尽到了相应的诊疗义务，对于患者的最终结果表示遗憾。2、根据四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见书得出的结论，建议医方对汪秀琼死亡的过错参与度为16%-25%，被告方予以认可，请法庭依法裁决。 经审理查明，2019年4月25日下午，原告亲属汪秀琼因呕吐、腹泻约两下时。家属于14时56分拨打120急救电话，核工业四一六医院急诊医生于15时07分到达现场。核工业四一六医院院前急救记录载明，BP138/83mmHg,瞳孔正常，呼吸正常，意识清醒，病情等级中，初步诊断为急性胃肠炎。经查体后送医院治疗，急诊病历载明15时34分到院，BP124/78mmHg,初步诊断为急性胃肠炎伴中度脱水低钾血症。医院对汪秀琼予以输液治疗。晚20时14分许，汪秀琼出现昏睡，予以安置心电监护，吸氧；查体唤醒后肌力查体不能完全配合，左侧病理征阳性。医院对汪秀琼行头颅CT扫描检查，诊断为脑梗塞，被转往四川省人民医院继续治疗。汪秀琼于20时40分入四川省人民医院，急诊DSA检查、介入手术、术后安返病房。术后诊断为：急性脑梗死（基底动脉尖综合征）。汪秀琼经治疗无效于2019年4月27日01：16死亡。原告认为被告医疗行为存在过错，诉至本院。 2019年9月11日,原告申请医疗鉴定，申请事项为：1、被告对汪秀琼的诊疗行为是否存在过错；2、如存在过错，被告的诊疗行为与汪秀琼的死亡是否存在因果关系；3、如存在因果关系，被告对汪秀琼的死亡后果的过错参与度（责任比例是多少）。本院依法委托四川鼎城司法鉴定中心进行鉴定。2019年12月11日，四川鼎城司法鉴定中心作出鼎城司鉴所[2019]书证字第0098号司法鉴定意见书。鉴定意见为：核工业四一六医院在对被审查人汪秀琼的诊疗行为存在过错（院前急救与急诊科室交接的诊疗阶段，对病情重视不足、查体不全面、无病情变化相应观察医嘱和确切记录、医护交接观察检查不及时、病历书写不规范），与被审查人死亡之间存在一定因果关系，结合被审查人急诊时意识清楚，对答准确切题，生命体征平稳、且转院介入术后安返病房、基底动脉尖端综合征的治疗预期等综合分析，建议医方过错参与度16%-25%。 另查明，原告在核工业四一六医院就诊花费526.40元；在四川省人民医院就诊花费73593.63元；医疗费合计74120.03元。原告支付鉴定费11100元，支付申请鉴定人员出庭费500元。 上述事实，有院前急救记录单、急诊病历、急诊病历续页、门诊医嘱记录单、CT影像诊断报告单、配药单、四川省人民医院住院病历、核工业四一六医院门诊票据、司法鉴定申请书、鉴定费票据、鉴定人出庭票据及司法鉴定意见书等证据证实。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担责任。 本案争议焦点在于被告核工业四一六医院在诊疗行为中存在的过错对汪秀琼的死亡后果的过错参与度。本院认为，诊疗行为是一种高度专业性、相当复杂性并同时具有一定风险性的活动过程,对于诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及过错参与度,有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案审理过程中，原告申请鉴定人员出庭接受质询，鉴定人员就相关鉴定事项进行了质询和说明，其鉴定所依据的事实和理由相对客观充分，鉴定结论予以采纳。患者汪秀琼最终被确诊为急性脑梗死（基底动脉尖端综合征），其脑梗部位具有特殊性，发病初期易误诊，不易立即明确诊断，即便诊断准确，也存在病死率较高和预后不良之后果，因此，本院对医方过错参与度为16%-25%的意见予以采纳。综合考虑本案的客观情况，结合鉴定意见,本院认定被告核工业四一六医院在本案中承担25%的赔偿责任。原告对司法鉴定意见书不服,申请重新鉴定,本院审查后认为原告的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条关于重新鉴定规定的情形,故原告申请重新鉴定的意见不予采纳。 关于原告方的损失，本院认定如下： 1、关于医疗费。因被告在诊疗过程中存在一定过错，且未对症治疗，故汪秀琼在被告处产生的医疗费526.40元，由被告按责任比例承担。至于被告在四川省人民医疗产生的医疗费73593.63元，虽系正常治疗汪秀琼疾病产生，但因被告未能及时准确诊断出汪秀琼的疾病，自身有过错，也应承担一定责任，故本院对原告主张的该部分医疗费用也按责任比例予以支持。以上医疗费合计74120.03元； 2、关于护理费。护理费按120元/天标准支持3天，计360元; 3、关于住院伙食补助费。住院伙食补助费按30元/天标准支持3天，计90元； 4、关于营养费。营养费按20元/天标准支持3天，计60元； 5、关于交通费。原告未提供票据，酌情支持200元； 6、关于丧葬费。依据相关法律规定，按照四川省上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，确定为32358.50元； 7、关于误工费。家属办理丧葬事宜有可能误工,但原告没有提交因误工而减少损失的依据，故本院对原告主张的误工费不予支持； 8、关于死亡赔偿金。依据相关法律规定，按照成都市上一年度城镇居民人均可支配收入，按照十五年计算，确定为498240元； 9、关于鉴定费及鉴定人出庭费。鉴定费及鉴定人出庭费共计11600元，本院予以确定； 10、关于精神损害抚慰金。原告作为死者的丈夫和女儿,对于家人的死亡,必然遭受严重精神损害,本院确定精神损害赔偿为50000元。 以上9项合计667028.53元。按责任比例划分，被告承担25%的民事赔偿责任计166757.13元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款,《最高人民法院关于适用民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下： 一、被告核工业四一六医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程纪友、程琳琳医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费等共计166757.13元； 二、驳回原告程纪友、程琳琳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3687元，减半收取计1843.50元，由被告核工业四一六医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于成都市中级人民法院。 审判员  薛跃发 二〇二〇年二月十九日 书记员  周雨荞