吉林省梅河口市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0581民初2673号 原告：梅河口市诚昆建筑有限责任公司，住所:吉林省梅河口市新华街10号。 法定代表人：于满，总经理。 委托诉讼代理人：李红伟，吉林荣华律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司吉林分公司，住所:吉林省长春市二道区东盛大街2811号上东街区40号楼。 负责人：杨万武,经理。 委托诉讼代理人：臧子为，吉林昱诚律师事务所律师。 原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司（以下简称诚昆公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司吉林分公司（以下简称平安保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年11月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告诚昆公司的委托诉讼代理人李红伟，被告平安保险公司的委托诉讼代理人臧子为到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 诚昆公司向本院提出诉讼请求：1.要求法院判令被告给付保险金70万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告诚昆公司在2018年4月1日在被告公司投保了平安安全生产责任保险和附加医疗费用责任保险,保险金额为从业人员死亡赔偿限额60万元；附加险医疗费用责任保险,从业人员医疗费限额10万元；保险费合计为:354869.83元;投保的工程项目名称:梅河口市南湖壹号一期/二期。保险期限为2018年4月1日至2019年3月31日止，该保险为强制性保险，在保险期限内原告单位的施工人员王新成在2019年3月15日下午在南湖壹一号施工时受伤,在梅河口市中心医院住院71天，花费医疗费169043.11元，出院后一直处于植物人状态，出院后在家一直由家属护理于2019年11月22日死亡。原告与被告《安全生产责任保险》依法成立并生效，原告单位的施工人员的事故发生在保险期间,被告应当履行赔付义务。请求法院支持原告的诉讼请求。 平安保险公司辩称，原告在我公司投保安全生产责任保险，但原告发生事故后迟迟未向我公司提供安监局证明，导致我公司无法进行赔付，系原告责任。首先，根据本案死者王新成住院病历首页记载死者损伤原因是从房屋建筑结构上跌落或跌出，属外伤。而死者死亡证明载明其死亡原因为肺炎，并非外伤。死亡原因与本次事故无关，我公司不应承担死亡赔偿金保险责任。第二，根据死者出院诊断书记载，死者2019年3月15日住院治疗至同年5月25日出院，系因患者好转出院，出院建议事项中并未提到有关肺炎（死者死亡原因）的任何医嘱，也说明死者死亡原因与本次事故无关。我公司不应承担死亡赔偿金保险责任；第三，原告没有提供任何证据证明死者死亡原因与本次事故有直接关联的前提下，私下同死者监护人达成赔偿协议，赔付赔款时间为2019年11月19日，而死者死亡时间为2019年11月22日，在尚未确定死者死亡之前，原告自愿赔付死者的赔偿款并不属于死亡赔偿金，系原告自愿赔付。与我公司没有关联，我公司不同意也不认可该款为死亡赔偿金。综上所述，我公司对保险责任范围内10万元医疗费没有异议。但我公司认为死者死因与本次事故没有关联，原告在死者死亡前自愿赔付的赔偿款并非死亡赔偿金，我公司也不应在保险责任范围内承担死亡赔偿金。 本院经审理认定事实如下：诚昆公司与平安保险公司于2018年3月28日签订平安安全生产责任保险单，保单约定，保险期间：共12个月，自2018年4月1日0时起，至2019年3月31日24时止。从业人员数：100。投保人员数：100。工程项目名称：梅河口市南湖壹号一期∕二期。工程项目类型：A50层以下标准建筑结构楼宇。工程项目地址：梅河口市万隆大街政务中心西侧。开工日期：2018年4月1日。工期：12个月。投保产品及赔偿限额：主险，平安安全生产责任保险，每次事故限额:5000000元。从业人员每人死亡限额：600000元。累计赔偿限额：10000000元。从业人员每人人身伤亡赔偿限额：600000元。从业人员每人伤残限额：600000元。附加险，附加医疗费用责任保险，从业人员每人医疗费限额：100000元。主险保险费：295724.86元。附加险保险费：59144.97元。总保费354869.83元。特别约定：出险时需提供安监局的事故证明。平安保险公司向诚昆公司出具了保险单号为10815013900410868673。平安保险公司平安安全生产责任保险条款第二十五条规定：“被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本；（二）被保险人或其代表填具的索赔申请书；（三）雇员或第三者向被保险人提出索赔的资料；（四）县级以上安全生产监督管理部门出具的事故证明；（五）伤亡人员名单；（六）受害人伤残的，应当提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；受害人死亡的，公安机关或医疗机构出具的死亡证明书；（七）被保险人与受害人所签订的赔偿协议书或和解书；经判决或仲裁的。应提供判决文书或仲裁裁决文书；（八）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未能履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。”、第二十八条规定：“发生本保险责任范围内的生产安全事故，造成被保险人雇员人身伤亡的，对被保险人雇员人身伤亡的，对被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人在本保险单约定的赔偿限额内，依下列方式进行赔偿：（一）死亡赔偿金：按照工伤死亡赔偿标准确定，最高以保险单约定的每人人身伤亡赔偿限额为限。（二）残疾赔偿金：根据国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB∕T16180-1996）（以下称《伤残鉴定标准》），按照工伤伤残赔偿标准确定伤残赔偿金，最高以保险单约定的每人人身伤亡赔偿限额为限。（三）被保险人不得就其单个雇员因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金。”。 王新成于2018年8月1日受雇在诚昆公司承建的南湖壹号进行施工。2019年3月15日13时许，王新成在梅河口市南湖壹号一期∕二期10#楼二楼地面工作时脚踩空，导致头部撞击到楼梯上受伤，后送往梅河口市中心医院住院治疗，诊断为弥漫性轴索损伤、左侧枕顶部硬膜外血肿、创伤性脑干出血、双侧额叶、颞部多发挫裂伤、脑疝、蛛网膜下腔出血、双侧放射冠区腔隙性脑梗死、枕骨左侧线形骨折、双肺肺炎、脑内多发缺血灶等，住院71天，花医疗费169043.11元。出院医嘱：1.加强营养，对症治疗，休息1个月；2.加强肢体功能锻炼，肢体针灸、康复治疗。3.出院后定期复查头部CT、肺部CT，3-6个月后患者情况允许可行颅骨缺损修补术。于2019年5月25日好转出院回家，因王新成父母已死亡，王新成未婚，亲属有大姐、二姐，大姐已死亡，二姐王新荣身体多病，经王新成居住地梅河口市杏岭镇升平村村民委员会指定本村村民李万仁系王新成大姐家女婿为王新成监护人。2019年6月15日，王新成因右侧肢体活动不利3月加重伴抽搐被其监护人李万仁送到梅河口市中医院住院治疗，中医诊断为中风、中经络、肝肾阴虚、凤阳上扰。西医诊断为脑部外伤术后、脑出血、脑间隙性脑梗塞、癫痫、低蛋白血症。于2019年6月18日好转出院。2019年10月12日王新成因咳嗽有痰咳不出5天被其监护人李万仁送到梅河口市中医院住院治疗，出院诊断为肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-窦性心动过速，心功能Ⅱ级，颅脑术后、脑间隙性脑梗塞、脑萎缩、低蛋白血症。于2019年10月28日好转出院。出院医嘱：嘱其增加营养，继续鼻饲、避免饮食呛咳，预防感冒、增强免疫力，适当吸痰。2019年11月19日，诚昆公司（甲方）与王新成指定代理人李万仁（乙方）达成赔偿协议，协议约定，一、甲方一次性赔偿乙方各项损失共计61万元；二、甲乙双方约定，因甲方为乙方在平安保险公司投有安全生产责任保险，乙方拿到上述赔偿款后，乙方必须无条件配合甲方向保险公司理赔时所需要的一切材料，以及甲方与保险公司诉讼有关的所有材料，双方约定乙方将在平安保险公司保险的权利转让给甲方，保险公司的赔偿款都归甲方所有；三、乙方拿到上述赔偿款后身体无论发生何种变化，无论再产生任何费用和责任；四、乙方拿到上述赔偿款后不得再向甲方主张任何权利。同日，李万仁出具收到赔偿款25万元、南湖壹号车库一个计20万元，医疗费由诚昆公司付清16万元，共计61万元的收据，其中20万元为南湖壹号车库抵顶。王新成于2019年11月22日死亡,梅河口市杏岭镇中心卫生院出具死亡医学证明死亡原因为重症肺炎。诚昆公司于2019年6月10日向安监部门申报安全事故，梅河口市住房和城乡建设局安监科于2019年6月14日盖章，梅河口市应急管理局于2019年11月28日盖章。2019年12月27日，诚昆公司出具收到李万仁车库款20万元的收据。诚昆公司要求平安保险公司赔付保险金70万元未果，提起本案之诉。 在诉讼过程中，平安保险公司于2019年12月22日向本院申请对王新成死亡原因是否与该次事故存在直接因果关系及参与度进行鉴定。经本院委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定，吉林公正司法鉴定中心于2020年1月14日作出不予受理通知书,通过审阅送鉴材料，了解到王新成死后未做尸体解剖，不能明确王新成死亡原因，故缺少必要的鉴定材料，致使鉴定无法继续进行，根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（二）款“鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的”之规定，我鉴定中心决定本鉴定不予受理。 上述事实有诚昆公司与平安保险公司签订的平安安全生产责任保险保单、平安保险公司平安安全生产责任保险条款、附加医疗费用责任保险条款、王新成3次住院病历、住院费用分类汇总报表、住院专用票据、王新成在诚昆公司考勤登记表、王新成户口簿、李万仁身份证复印件、梅河口市杏岭镇升平村村民委员会指定监护证明、诚昆公司安全事故报告及分析、意外伤害事故证明、王新成居民死亡医学证明、诚昆公司与李万仁签订的协议书、李万仁出具收据、诚昆公司出具收据、吉林公正司法鉴定中心不予受理通知书附巻予以佐证。 本院认为，本案诉争焦点为平安保险公司应否承担给付死亡赔偿金保险责任，本院评判如下：诚昆公司作为用人单位，在王新成发生事故时未及时对安全生产责任事故进行申报，在事故发生2个多月后才进行申报，申报的为意外伤害事故证明，而安监行政主管部门梅河口市住房和城乡建设局安监科虽加盖公章签名但未签署认定事故意见，在事故发生8个月后梅河口市应急管理局加盖公章，但亦未签署认定事故意见，诚昆公司主张安全生产责任事故，在行政机关认定证明上缺乏证据；其次，诚昆公司作为用人单位在雇员王新成伤后，在未确定伤残程度等级情况下与其监护人达成赔偿协议，其协议内容有规避赔偿责任之嫌；再次，王新成死亡后，其死亡医学证明死亡原因为重症肺炎，其与本次事故是否存在直接因果关系，诚昆公司亦未能提供相应证据加以证明；最后，王新成死亡后，诚昆公司协议赔偿款的数额与其诉讼中提供的死亡赔偿金计算的数额不符，并且协议是否遗漏王新成的继承人作为赔偿主体亦存在主体问题。综上，诚昆公司要求平安保险公司承担赔偿死亡赔偿金保险责任的诉讼请求，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：“当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。”、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证当事人承担不利后果。”的规定，诚昆公司提供的证据不能证明其主张，平安保险公司的辩驳理由成立，本院对诚昆公司的诉讼请求不予支持。 诚昆公司向平安保险公司投保安全生产责任保险，并按约定支付了保险费，双方成立责任保险合同的法律关系，合同合法有效，受法律保护。平安保险公司在庭审中同意理赔附加医疗费用责任保险医疗费限额10万元，本院予以准许。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司吉林分公司于本判决生效后立即支付原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司附加医疗费用责任保险医疗费限额10万元； 二、驳回原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5400元（已减半），由原告梅河口市诚昆建筑有限责任公司负担4250元，被告中国平安财产保险股份有限公司吉林分公司负担1150元。 被告到期不履行本判决确定的给付义务，原告向本院申请执行的期间为二年。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于通化市中级人民法院。 审判员  田伟 二〇二〇年二月二十五日 书记员  李薇