广东省佛山市顺德区人民法院行 政 判 决 书（2019）粤0606行初997号原告邓修成，男，1964年5月4日出生，汉族，住四川省武胜县。委托代理人喻晨曦，广东道正律师事务所律师。委托代理人阳大喜，广东道正律师事务所律师助理。被告佛山市南海区社会保险基金管理局，住所地广东省佛山市南海区桂城南海大道北83号。法定代表人李仁声，局长。委托代理人梁锦涛，该局工作人员。委托代理人杨家盛，广东法品律师事务所律师。第三人广东宏陶陶瓷有限公司，住所地广东省佛山市南海区狮山镇官窑大榄工业区。法定代表人杨耀生，总经理。委托代理人邓土金，男，1965年9月16日出生，汉族，住广东省阳山县，该司员工。原告邓修成不服被告佛山市南海区社会保险基金管理局于2019年8月8日作出的《佛山市工伤保险不予支付决定书》（以下简称《不予支付决定书》），于2019年9月5日向本院提起行政诉讼，本院于同日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因广东宏陶陶瓷有限公司与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年10月24日公开开庭审理了本案。原告邓修成及其委托代理人喻晨曦、阳大喜，被告的委托代理人梁锦涛、杨家盛，第三人的委托代理人邓土金均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。佛山市南海区社会保险基金管理局于2019年8月8日作出《不予支付决定书》，查明原告的工伤日期为2008年4月14日，曾于2009年7月15日被劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级，并已领取了伤残十级的一次性伤残补助金，其后于2015年10月20日经佛山市劳动能力鉴定委员会重新评定为伤残八级，现第三人向被告申请原告关于此次工伤伤残八级的一次性伤残补助金，不符合粤劳社函[2004]880号《关于工伤保险待遇有关问题的批复》（以下简称粤劳社函[2004]880号批复）第三条第二款的规定，在职工伤职工已领取一次性伤残补助金的，伤残等级变更的，不补发一次性伤残补助金的差额，被告决定不予支付原告的一次性伤残补助金。原告诉称，原告于2003年2月1日入职第三人处工作，工作岗位为机修，有签订书面劳动合同，月均计时工资5100元，第三人有为原告购买社会保险。2008年4月14日16时30分许，原告在原料车间工作过程中从人字梯上摔到地面，造成其左脚受伤，后经松岗医院诊断为：左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离。原佛山市南海区劳动和社会保障局于2008年5月5日作出佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》，认定原告的受伤情形为工伤。2015年3月25日原告旧伤复发，同年4月14日经佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（二）旧伤认2015年042号《劳动能力鉴定（确认）结论书》认定其左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离为旧伤复发，同年10月20日经佛山市劳动能力鉴定委员会重新鉴定其伤残等级为八级。2019年7月，第三人代原告向被告申请因旧伤复发重新鉴定为八级伤残的一次性伤残补助金，被告以不重新支付为由不补发一次性伤残补助金的差额，令原告的工伤待遇缺失。原告认为，被告不支付原告的一次性伤残补助金错误，也不符合法律规定。因第三人一直为原告购买社会保险，根据《工伤保险条例》等相关法律规定，用人单位为原告购买工伤保险，其旧伤复发期间也是在购买工伤保险期间，被告依据粤劳社函[2004]880号批复第三条第二款的规定存在适用法律错误。被告应在规定时间内支付原告工伤八级一次性伤残补助金差额32441.5元（计算方式为3635元×11个月-7543.5元）。综上，请求法院判决：1.撤销被告作出的《不予支付决定书》，责令被告重新作出行政行为；2.本案诉讼费由被告承担。原告在诉讼中向本院提交了下列证据：1.佛劳鉴（二）旧伤认2015年042号《劳动能力鉴定（确认）结论书》、佛劳鉴（二）复字2015年144号《复查鉴定结论书》、粤劳鉴再字〔2016〕0095号《省级劳动能力鉴定结论》，证明原告在2016年2月1日经广东省劳动能力鉴定委员会对原告作出再次鉴定伤残等级为八级。2.佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》《佛山市南海区工伤保险待遇核报表（伤残）》，证明原告所受伤害于2008年3月5日被认定为工伤，伤残等级为十级，被告于2010年6月24日核发了一次性伤残补助金7543.5元。3.《不予支付决定书》《行政服务中心项目办理表（存根）》《行政服务中心项目答复单（存根）》，证明原告经再次鉴定旧伤复发为八级后，向被告申请支付工伤保险，但被告作出不予支付决定。4.《佛山市社会保险参保缴费证明》，证明原告受伤及旧伤复发都在参保期间内。被告辩称，一、被告依法享有核定原告是否符合申领工伤保险待遇的职权。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告作为县级社会保险经办机构，具有核定原告是否符合申领工伤保险待遇的职权，行政主体资格符合法律规定。二、被告作出《不予支付决定书》依据充分，合法有效。2019年8月7日，第三人委托其员工刘汉伟向被告的狮山分局递交申报材料，为原告申请工伤复查鉴定为伤残八级的一次性伤残补助金待遇，被告于当日受理该业务申请，并承诺于2019年9月4日前办结。经被告核实，原告是第三人的机修工，2008年4月14日16时30分左右，原告工作期间在公司车间摔到地面致左脚受伤，经原佛山市南海区劳动和社会保障局于2008年5月5日作出佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》认定为工伤。2009年7月15日，经佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》鉴定原告于2008年4月14日发生的工伤伤残等级为十级、护理等级为不入级。佛山市劳动能力鉴定委员会于2015年10月20日作出佛劳鉴（二）复字2015年144号《复查鉴定结论书》，复查鉴定其劳动功能障碍等级为八级。广东省劳动能力鉴定委员会于2016年2月1日作出粤劳鉴再字〔2016〕0095号《省级劳动能力鉴定结论》，再次鉴定伤残等级为伤残八级。被告于2010年6月10日受理原告申领一次性伤残补助金的申请，并根据佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》中鉴定的十级伤残核报原告一次性伤残补助金支付金额为7543.5元，原告于2010年7月26日签收上述一次性伤残补助金。粤劳社函[2004]880号批复第三条第二款规定，在职工伤职工旧伤复发，可重新评定伤残等级，伤残等级晋升的，不补发一次性伤残补助金的级差。本案中，原告在职期间因旧伤复发而重新申请工伤伤残鉴定，伤残等级由十级上升为八级，根据上述规定，由此产生的一次性伤残补助金的级差不予补发。被告据此作出《不予支付决定书》依据充分。三、被告作出《不予支付决定书》的程序合法。第三人于2019年8月7日委托其员工刘汉伟向被告提交申报关于原告工伤保险待遇的相关材料，被告于同日受理并承诺于2019年9月4日前办结。经调查核实，被告于2019年8月8日作出《不予支付决定书》，于2019年8月19日送达给原告及第三人，程序合法。综上所述，被告作出《不予支付决定书》依据充分、程序合法，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告在诉讼中向本院提供了下列证据、依据：1.佛山市工伤保险待遇申报表（2019年8月7日）、佛山市南海区工伤保险业务受理回执、行政服务中心项目办理表（流水号为Z2019080700480）、用人单位授权委托书、刘汉伟的身份证复印件、工伤保险待遇收款申请书、原告的身份证及银行卡复印件、佛山市工伤事故报告书、佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》、佛劳鉴（二）复字2015年144号《复查鉴定结论书》、粤劳鉴再字〔2016〕0095号《省级劳动能力鉴定结论》，证明2019年8月7日，第三人委托其员工刘汉伟向被告递交申报材料，为原告申请工伤复查鉴定为伤残八级的一次性伤残补助金待遇，被告于当日受理该业务申请，并承诺于2019年9月4日前办结。原告是第三人的机修工，2008年4月14日16时30分左右，原告工作期间在公司车间摔到地面致左脚受伤，经原佛山市南海区劳动和社会保障局于2008年5月5日作出佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》认定为工伤。佛山市劳动能力鉴定委员会复查原告诊断为左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离的劳动功能障碍等级为八级，广东省劳动能力鉴定委员会于2016年2月1日再次鉴定伤残等级为八级。2.佛山市工伤保险待遇申报表（2009年11月18日）、佛山市南海区工伤保险待遇核报表（医疗/康复+伤残）、佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》、佛山市社会保险个人参保缴费信息核对表，证明2009年7月15日，经佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》鉴定原告于2008年4月14日发生的工伤伤残等级为十级、护理等级为不入级，被告于2010年6月10日受理原告申领一次性伤残补助金的申请，并根据佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》中鉴定的十级伤残核报原告的一次性伤残补助金支付金额为7543.5元，原告于2010年7月26日签收上述一次性伤残补助金。原告于2003年2月至2019年9月期间在佛山市参加社会保险。3.《不予支付决定书》《行政服务中心项目答复单》，证明根据粤劳社函[2004]880号批复第三条第二款的规定，原告因旧伤复发而引起伤残等级上升，对此产生的一次性伤残补助金的级差不予补发，被告据此于2019年8月8日作出《不予支付决定书》，并于同年8月19日送达给原告和第三人。被告在诉讼中向本院提交的法律依据：《中华人民共和国社会保险法》、粤劳社函[2004]880号批复。经庭审质证，本院对下列证据作如下确认：原、被告提供的证据，双方当事人对对方提供证据的真实性均无异议，上述证据来源合法，与本案相关联，本院予以确认。经审理查明，原告邓修成是第三人广东宏陶陶瓷有限公司的员工。2008年4月14日16时30分左右，原告在第三人的原料车间工作过程中从人字梯摔到地面致其左脚受伤，经松岗医院诊断为左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离。2008年5月5日，原佛山市南海区劳动和社会保障局作出佛南劳社伤认（2008）03064号《工伤认定书》，认定原告的受伤情形为工伤。2009年7月15日，佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（南）[2009]1632号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定原告于2008年4月14日发生的工伤伤残等级为十级、护理等级为不入级。第三人于2009年11月18日代原告向被告提交《佛山市工伤保险待遇申报表》，被告于2010年6月24日作出《佛山南海区工伤保险待遇核报表（医疗/康复+伤残）》，核报原告一次性伤残补助金支付金额为7543.5元，原告于2010年7月26日签收上述一次性伤残补助金。2015年4月14日，佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（二）旧伤认2015年042号《劳动能力鉴定（确认）结论书》，确认原告左髂后及臀部痛（肌筋膜炎）的治疗不属于工伤复发。2015年10月20日，佛山市劳动能力鉴定委员会作出佛劳鉴（二）复字2015年144号《复查鉴定结论书》，复查原告于2008年4月14日所受的左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离诊断，鉴定原告劳动功能障碍等级为八级。2016年2月1日，广东省劳动能力鉴定委员会作出粤劳鉴再字〔2016〕0095号《省级劳动能力鉴定结论》，针对原告于2008年4月14日的左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离伤病诊断，再次鉴定伤残等级为八级。2019年8月7日，第三人委托其员工刘汉伟向被告提交为原告申报工伤保险待遇的相关材料，被告于同日受理并承诺于2019年9月4日前办结。经调查核实，被告于2019年8月8日作出《不予支付决定书》，决定不予支付原告的一次性伤残补助金，并于同年8月19日将《不予支付决定书》送达原告及第三人。另查，根据2019年9月24日查询原告的《佛山市社会保险个人参保缴费信息核对表》显示，自2003年2月至2019年9月，第三人一直都有为原告参加社会保险。截止本案庭审时，原告仍是第三人的在职职工。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，被告作为南海区的社会保险经办机构，具有核发工伤保险待遇的法定职权。被告受理第三人的申请后，经审核在合理期限内作出《不予支付决定书》，依法送达原告及第三人，并告知了当事人行政复议及诉讼的权利，程序合法，本院予以确认。本案中，各方当事人对原告是第三人的员工、原告于2008年4月14日摔伤致左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离被认定为工伤、2009年7月15日被鉴定为伤残等级十级、2015年10月20日复查鉴定为劳动功能障碍等级为八级以及2016年2月1日再次鉴定伤残等级为八级等基础事实均无异议，本院予以确认。本案争议焦点为原告已领取一次性伤残补助金，伤残等级由十级评定为八级，被告是否应按八级伤残标准为原告重新核发一次性伤残补助金，其依据粤劳社函[2004]880号批复第三条第二款的规定作出不予支付决定是否合法。《工伤保险条例》第二十八条规定：“自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。”第三十八条规定：“工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”第三十三条第二款规定：“……工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。……”第三十七条第（一）项规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；……”《广东省工伤保险条例》第二十五条第二款、第三十二条第一款、第三十四条亦有相同的关于工伤职工工伤复发的规定。根据上述规定，对于工伤职工工伤复发的，职工可依条例按伤残等级享受工伤待遇，且对被评定为伤残等级的工伤职工所应享受的伤残待遇亦未对因旧伤复发而评定的伤残等级进行区别或作其他不同规定。工伤职工因旧伤复发而导致的伤残等级加重与该职工在用人单位工作期间发生工伤存在直接的因果关系，属于我国工伤保险保障的范围。另外，人社部发〔2014〕81号《人力资源社会保障部关于实施修订后劳动能力鉴定标准有关问题处理意见的通知》规定,《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180—2014)(以下简称“新标准”)已由国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准发布,于2015年1月1日实施。该通知第三点规定：“新标准实施前已作出劳动能力鉴定结论,新标准实施后依照《工伤保险条例》规定提出劳动能力复查鉴定或者再次鉴定申请的,劳动能力鉴定委员会应当按照新标准进行鉴定。”第四点规定：“按本通知第三条规定提出劳动能力复查鉴定及对复查鉴定结论不服提出再次鉴定申请、且鉴定级别发生变化的，工伤职工的伤残津贴和生活护理费自作出鉴定结论的次月起作相应调整，一次性伤残补助金不作调整。……”根据该项规定，依据新标准提出劳动能力复查或再次鉴定引起鉴定级别变化的，一次性伤残补助金不作调整。因此，原告是因工伤复发而导致伤残等级变化还是因新标准实施后提出劳动能力复查鉴定或者再次鉴定而引起伤残等级变化，是决定被告应否为原告重新核发一次性伤残补助金的关键所在。纵观本案，虽然原、被告诉辩意见及庭审中均确认原告是因旧伤复发而申请复查及再次鉴定，但双方均未提供相关的病历资料及鉴定结论予以佐证。原告在新标准实施后申请复查，其提供的佛劳鉴（二）旧伤认2015年042号《劳动能力鉴定（确认）结论书》，结论为确认原告左髂后及臀部痛（肌筋膜炎）的治疗不属于工伤复发，并未明确原告的左耻骨上下肢骨折并耻骨联合分离是否属于工伤复发。此外，在第三人于2019年8月7日为原告申报工伤保险待遇时提交的佛山市工伤事故报告书中，工伤类别一栏有“工伤伤害、职业病、交通事故、伤残军人、旧伤复发、其他”勾选项，填写人勾选了“工伤伤害”，并未勾选“旧伤复发”。因此，本案现有证据并不足以证实原告是因工伤复发再次鉴定导致伤残等级变化，被告对原告是否属于工伤复发这一关键事实未查清，据此作出的《不予支付决定书》事实不清、主要证据不足，依法应予撤销。此外，即使原告是因工伤复发再次鉴定而导致伤残等级变化，根据上述《工伤保险条例》《广东省工伤保险条例》的规定，在职职工旧伤复发致使残疾等级晋升的，应按最终伤残等级享受工伤保险待遇，并补发一次性伤残补助金的级差。本案原告若是旧伤复发，伤残等级由十级伤残晋升为八级伤残，依法可按八级伤残享受工伤保险待遇，被告依法应从工伤保险基金按八级伤残向原告核发一次性伤残补助金等各项待遇。被告所依据的粤劳社函[2004]880号批复第三条第二款规定：“职工退休后旧伤复发（含职业病），不再评伤残等级；在职职工旧伤复发（含职业病），可重新评定伤残等级，残疾等级晋升的，不补发一次性伤残补助金的级差，如晋升为一级至四级的，享受伤残津贴待遇，伤残津贴以职工旧伤复发前十二个月平均月缴费工资为计发基数。”但该批复是一般规范性文件，法律位阶低于《工伤保险条例》及《广东省工伤保险条例》，且该批复于2004年10月14日发布实施，早于修订后实施的《工伤保险条例》及《广东省工伤保险条例》，该批复关于工伤职工因工伤复发导致伤残等级晋升，可不补发一次性伤残补助金级差的规定与《工伤保险条例》及《广东省工伤保险条例》的规定不一致，亦不能适用于本案。因此，被告依据粤劳社函〔2004〕880号批复第三条第二款规定作出《不予支付决定书》，事实不清、主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销，被告应对本案工伤保险待遇申请重新作出处理决定。综上，原告要求撤销被告作出的《不予支付决定书》并责令被告重新作出行政行为的诉求理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告佛山市南海区社会保险基金管理局于2019年8月8日作出的《佛山市工伤保险不予支付决定书》；二、被告佛山市南海区社会保险基金管理局在本判决发生法律效力之日起三十日内重新作出行政行为。本案受理费50元（原告已预交），由被告佛山市南海区社会保险基金管理局负担。审 判 长  田婷婷人民陪审员  刘 佳人民陪审员  曾慧虹二〇二〇年二月二十四日书 记 员  罗盛权