辽阳市文圣区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1003民初101号原告（反诉被告）：王桂珍，女，汉族，1947年6月2日出生，现住辽阳市白塔区。委托代理人：王东，男，汉族，1972年10月3日出生，现住址同上，蒂森克虏伯富奥辽阳汽车弹簧公司工人。委托代理人：曾丽，辽宁腾昱源律师事务所律师。被告（反诉原告）：辽阳市中心医院新城医院，住所地辽阳市文圣区衍水大街26号。法定代表人：周新刚，该院董事长。委托代理人：贾鸿均，该院科长。委托代理人：徐宁，辽宁德远律师事务所律师。原告（反诉被告）王桂珍诉被告（反诉原告）辽阳市中心医院新城医院（以下简称新城医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王桂珍及其委托代理人王东、曾丽、被告新城医院委托代理人贾鸿均、徐宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王桂珍诉称：2017年9月22日上午，原告因左腿腓骨小头疼痛到被告处就诊，骨科医生给原告扎了封闭针，后原告在诊室内，因左腿失去知觉跌倒在地，腰部摔伤。医生给原告做了腰部磁共振说没事，给原告安排临时病房，没安排其他检查和治疗。原告自费理疗，疼痛没有缓解。9月28日，被告院部主任让原告办理医保住院，承诺个人负担部分医院承担。原告当天住院。10月9日原告做磁共振等检查显示原告腰椎第4节压缩骨折，第5节前移位。被告给原告开一些口服药，对原告保守治疗。2018年4月原告腰部疼痛加剧，到医大二院就诊，发现原告腰椎第1-4节都骨折，被告还让原告保守治疗，原告难以忍受疼痛先后到辽阳嘉宁医院及沈阳积水潭医院手术治疗。2018年6月5日，被告给原告办理了出院手续，在被告处住院期间的费用都由被告承担。原告在辽阳嘉宁医院及沈阳积水潭医院住院费用被告没有支付。综上，由于被告医务人员工作严重不负责任，存在过错，造成原告腰椎骨折，后又延误治疗，加剧原告病情，导致原告腰椎共4节骨折的后果，被告应承担医疗过错责任。故诉至法院，请求被告赔偿原告医疗费等各项损失的80%，即给付193244.50元。(明细如下：医药费65446.72元、伙食补助费13800元、营养费8070元、护理费38843.60元、交通费3481.50元、精神损失费20000元、复印费45.90元、伤残补助费89620.80元、鉴定费2000元，合计241308.52元，该费用的80%为193244.50元)。原告为证明自己的主张，提供证据如下：证1、病志4份，证明原告在被告处就诊受伤造成腰椎压缩性骨折，且由于被告未采取有效救治措施致使原告病情加重，导致腰椎1-4节骨折，其后原告分别在积水潭医院和嘉宁医院进行手术治疗；证2、门诊和住院医药费收据18张，证明原告门诊和住院共花费65446.72元；证3、交通费票据21张，证明原告到沈阳和北京就诊的交通费花费2481.5元；证4、复印费收据2张，证明复印花费45.9元；证5、鉴定费收据，证明鉴定费花费2000元。被告新城医院辩称：一、原告要求答辩人赔偿其全部损失没有事实和法律依据。原告腰椎多发骨折，并非答辩人治疗所致，与原告自身身体状况有关，答辩人对原告的诊疗过程并不存在医疗过错行为。原告对答辩人的诉求没有事实及法律依据，请求判决驳回原告的诉讼请求。另外，即使答辩人存在过错，根据北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书“答辩人过错与原告损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为同等原因。”故原告合法损失，答辩人只需承担50%；二、答辩人为原告垫付的医疗费、鉴定费应当在总金额中予以扣减。原告在答辩人处住院治疗期间，答辩人为原告垫付医疗费5666.32元；因本案司法鉴定，垫付鉴定费16000元。故根据鉴定意见书，上述两项费用应当在总金额中予以扣减；三、原告主张的赔偿费用过高且部分费用没有事实和法律依据，交通费应以票据为准，营养费应根据病志或医嘱是否有加强营养的字样为准。被告为证明自己的主张，提供证据如下：发票2组，证明原告在被告处治疗期间被告为原告垫付的医疗费5666.32元及司法鉴定费16000元。反诉原告新城医院诉称：王桂珍在我院住院期间个人应支付的5666.32元，要求原告承担50%。反诉被告王桂珍辩称：不同意承担，当时是院方承诺所有的费用都是医院承担。经审理查明，2017年9月22日上午，原告王桂珍因左腿腓骨小头疼痛到被告处就诊，骨科医生接诊，给原告扎了封闭针，未留观。原告离开后因左腿没有知觉返回诊室，后在诊室内因左腿失去知觉跌倒在地，腰部摔伤。后原告自费理疗，共花费医疗费161.62元。同年9月28日在被告处办理住院，诊断腰椎骨折；骨质疏松。住院89天，二级护理，因医改，患者统一办理出院，医改结束后重新办理入院，故原告于同年12月26日办理出院。同年12月27日原告办理入院，2018年6月5日出院，住院160天，二级护理。被告共支付原告住院期间个人应支付部分5666.32元。原告于2018年6月1日至6月5日到沈阳积水潭医院住院，诊断腰椎压缩性骨折；骨质疏松。建议手术治疗，原告未同意。原告住院4天，二级护理。原告支付医疗费3821.26元。原告于2018年6月5日至6月18日到辽阳嘉宁医院住院治疗，诊断第1-4腰椎压缩性骨折；骨质疏松。住院13天，二级护理，支付医疗费12871.42元。原告于同年6月19日至22日到沈阳积水潭医院住院治疗，诊断腰椎压缩性骨折（L2-L4）腰1椎体与椎弓填塞性治疗术后；骨质疏松（重度）。住院3天，二级护理，支付医疗费45079.37元。原告合计支付医疗费61933.67元。原告以被告存在医疗过错要求赔偿为由诉至本院。在诉讼过程中，被告申请对其给王桂珍提供的医疗服务行为是否存在医疗过错进行鉴定及被告对王桂珍的诊疗行为与王桂珍的损害后果之间是否存在因果关系、如有因果关系，对其参与度进行鉴定，本院委托辽阳市中级人民法院进行司法鉴定。辽阳市中级人民法院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定。2019年7月5日北京迪安法润鉴定技术有限公司出具北京迪安法[2019]临鉴字第045号司法鉴定意见书，鉴定分析说明如下：（一）、关于诊疗过程的评价。1、本案中关于诊疗关键点之一是被鉴定人于2017年9月22日至辽阳市中心医院新城医院打封闭后摔倒。因上述诊治过程未有病历等相关记录，本机构于听证会上进行了询问，医患双方均认可患方就诊、打封闭针及摔倒的相关事实。2、据医患双方听证会陈述，被鉴定人因疼痛于2017年9月22日在医方处行局部痛点封闭治疗。对于疼痛，因其是一常见的感觉症状及病人常见主诉，故治疗前应依病史采集、体格检查、辅助检查等进行鉴别诊断，并严格掌握治疗适应症、禁忌症和不良反应。在治疗时要严密监测生命体征及注意病人表情、面色和不良反应，在治疗后依病情、治疗方法，观察10-30分钟确定无不良反应后方可让病人离去。此例中，未见医方在采取痛点注射前对被鉴定人进行相关评估的记录，无法排除医方在掌握适应症上存在过错。此外，亦未见医方在注射后对被鉴定人进行观察的相关记录，不能排除医方违反痛点注射后需观察的诊疗常规，存在过错。3、被鉴定人于2017年9月28日入辽阳市中心医院新城医院进行治疗，后医方诊断其腰4椎体压缩性骨折、重度骨质疏松。根据被鉴定人病史、影像学检查等情况，结合被鉴定人年龄，医方诊断其骨质疏松尚符合临床诊疗思维。但在其后，医方在针对骨质疏松的治疗上未采取正规的治疗方法（如补充维生素D等），医方存在不足。（二）关于损害后果、因果关系及原因力大小。被鉴定人的损害后果为腰椎骨折。被鉴定人摔倒前由医方为其行痛点封闭治疗，根据使用的药物及注射部位分析，被鉴定人的摔倒在客观上无法排除与封闭治疗间存在关联性，故医方在掌握适应证及违反痛点注射后需观察的诊疗常规的过错与被鉴定人损害后果间存在一定的因果关系。此外，根据造成骨质疏松的多种因素分析，亦无法排除医方的上述过错与被鉴定人后续发现的多椎体骨折间存在因果关系。但同时，被鉴定人事发当时为70岁老年女性，其自身因素亦是导致其骨质疏松发生的重要原因，在遭受外力后更易发生骨折。综上，考虑医方在对被鉴定人诊疗过程中存在的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身因素等，综合分析认为医方过错与被鉴定人王桂珍损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为同等原因。鉴定意见：辽阳市中心医院新城医院在对被鉴定人王桂珍的诊疗过程中存在过错，医方过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为同等原因。被告支付鉴定费16000元。原告对该鉴定结论中考虑其重度骨质疏松及原因力大小为同等原因认为没有依据，提出质疑。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所复函答复意见：1、关于骨质疏松，若患方对被鉴定人是否骨质疏松有异议，可行相关骨密度检查，并向法庭举证、说明。2、关于医方过错、医方过错与被鉴定人损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，我机构已在《司法鉴定意见书》中予以分析说明。原告申请重新鉴定，但是原告未提供证据证明该司法鉴定程序违法及鉴定机构或鉴定人员不具有鉴定资格等符合重新鉴定的相关证据。原告于2019年8月18日申请对其腰椎骨折进行伤残等级评定。本院委托辽阳市中级人民法院进行鉴定。辽阳市中级人民法院委托山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定。山东永鼎司法鉴定中心于2019年11月27日出具鲁永司鉴中心[2019]临鉴字第1944号司法鉴定意见书，鉴定意见：王桂珍的腰椎骨折符合八级伤残。原告支付鉴定费2000元。本院确认的上述事实，有原、被告当庭陈述、病志、收据、司法鉴定意见书、司法鉴定所函等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，并同时具有一定的风险性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当医疗行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案经委托鉴定，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对本案医疗争议作出鉴定，确定为构成医疗损害，辽阳市中心医院新城医院在对被鉴定人王桂珍的诊疗过程中存在过错，医方过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为同等原因。综合该鉴定书内容分析，其所作鉴定分析说明及其鉴定意见较为缜密和合理，在无足以反驳该鉴定意见之证据的情况下，应具有证明力，故本院以此作为本案定责的依据。对于原告王桂珍的合理损失，被告新城医院应承担50%赔偿责任。关于医疗费，经核实原告票据，原告支出61933.67元，本院予以确认；原告主张伙食补助费13800元、护理费38843.6元、伤残补助费89620.8元符合法律规定的计算标准，本院予以确认；原告主张复印费45.9元，有票据证明，本院予以确认；关于原告主张精神损失费20000元，偏高，依据本地区情况调整为15000元适宜；关于原告主张交通费3481.5元，依据原告提供票据及住院天数，符合法律规定，本院予以确认；关于原告主张营养费8070元，根据医疗机构出具的病志无加强营养字样，故本院不予支持。综上，原告损失合计222725.47元。被告新城医院应赔偿原告111362.7元。关于新城医院反诉请求王桂珍承担住院费5666.32元的50%一节，依据司法鉴定意见书结论，医方过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小考虑为同等原因，故王桂珍对其在新城医院住院费个人支付部分应承担50%，即承担2833.16元，故对反诉原告该请求予以支持。关于王桂珍辩称院方承诺所有的费用都是医院承担一节，无证据证明，故对其该辩解不予采信。关于原告王桂珍对北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书有异议，请求重新鉴定一节，因该鉴定机构是双方当事人摇号选定，王桂珍未提供证据证明该司法鉴定程序违法及鉴定机构或鉴定人员不具有鉴定资格等符合重新鉴定的相关证据，故对王桂珍该请求不予准许。综上，经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告辽阳市中心医院新城医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王桂珍医疗费等损失111362.7元；二、反诉被告王桂珍于本判决生效之日起10日内支付反诉原告辽阳市中心医院新城医院住院费2833.16元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4920元，由被告辽阳市中心医院新城医院承担2835元，原告王桂珍承担2085元；（医疗损害）鉴定费16000元、（伤残等级）鉴定费2000元，均由被告辽阳市中心医院新城医院承担；反诉费25元，由反诉被告王桂珍承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本7份，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 长  张 丽人民陪审员  张春辉人民陪审员  吴雁宏二〇二〇年二月二十四日书 记 员  王金秋附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。