江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1302民初2933号原告：周金兰。委托诉讼代理人：冯梅。委托诉讼代理人：沈金玲。被告：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院。法定代表人：张荣林。委托诉讼代理人：郭浩然。委托诉讼代理人：王瑞敏。原告周金兰诉被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案受理后，依法组成合议庭于2019年12月13日公开开庭进行了审理。原告周金兰的委托诉讼代理人冯梅、沈金玲、被告市人民医院的委托诉讼代理人郭浩然、王瑞敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周金兰向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项费用64153.3元【医疗费9809元、护理费9230元、住院伙食补助费198元、营养费410元、交通费300元、精神损害抚慰金3000元、二次手术费用30000元，计47643.3元（52937元*90%），会诊费8000元、鉴定费8500元】；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告因子宫全切术后12年，2年前感阴道有肿物脱出，于2018年4月15日至被告处就诊，并于当日住院治疗。原告入院完善相关检查后，于2018年4月18日在全麻下行腹腔镜下阴道残端悬吊+双附件切除术，术前被告知该手术需外请专家做会诊手术，原告为此支付了住院手术费24530元及会诊费8000元。手术后，原告于2018年4月25日出院。出院后，原告于2018年10月发现阴道残端又脱垂了。期间原告多次前往被告处医治，手术医生均告知“属正常情况，如患者有需求可再次请南京专家前来二次手术”。原告于2019年2月28日前往市妇产医院就诊，仍诊断为阴道残端脱垂术后复发，拟行阴道封闭术。原告认为，原告至被告处就诊，被告应该提供优质的、符合诊疗规范的医疗服务。但被告在诊疗过程中对患者的病情及手术方式、风险没有与患者进行详细的沟通，原告自始至终认为阴道残端悬吊术是最适合原告年老体质的一种手术，不会有短期复发的可能。并且，外请专家会诊时仅是匆匆交代几句即上台手术，术后没有详细的会诊记录，会诊费用也没有出具发票。由于被告的过错行为，导致手术失败，严重侵犯了原告的身体健康权，给原告带来了巨大的精神痛苦，也增加了家庭的经济负担。为此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。被告市人民医院辩称：1、对医疗费9799元，没有异议。2、对于护理费，对护理期限有异议，原告住院时间为11天，加了60天并没有提供证据证明出院后需要单独护理。3、对原告主张的住院伙食补助费标准无异议。4、对于交通费300元，不予认可，按照规定，如果患者确实需要交通费用的话，应当凭票据实结算，原告没有提供证据。5、原告主张精神损害抚慰金，在本案中没有事实和法律依据。6、对原告主张的二次手术费30000元不认可，本案虽然经过鉴定被告为患者手术中存在一定过错，但是二次手术费用是患者为了治疗自身疾病，不应当由被告负担。第一次手术费用被告承担，第二次费用如也让被告负担，就相当于让医院出钱帮原告治疗。7、对于原告主张的被告赔偿90%不符合规定。虽然鉴定意见最终结论为被告过错为主要原因，但是在鉴定意见中也提出了患者为老年患者，盆底肌肉松弛，术后易复发，即便被告承担主要责任，也不应当超过60%。8、对于原告主张的8000元会诊费，是医院为了更好的治疗请专家，是省专家收取，被告不承担。9、对于原告主张的护理费、营养费，虽然鉴定结论认定医院存在过错，但患者是到医院就诊治疗自身疾病，这些费用是因原告自身疾病产生的费用。本院经审理查明认定事实如下：2018年4月15日，原告周金兰因阴道肿物脱出2年余至被告市人民医院处就诊并住院，入院诊断：1、阴道残端脱垂；2、全子宫切除术后。2018年4月18日，原告在被告处行腹腔镜下阴道残端悬吊术+双附件切除术。2018年4月26日，原告出院，出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、一月后门诊复诊，避免重体力活动，长期咳嗽……。2018年10月，原告病情复发，并于2019年2月28日至宿迁市妇产医院门诊就诊，诊断：阴道残端及穹窿脱垂、全子宫及双附件切除术后。建议：收住院（阴道封闭术）。后原告于2019年4月向我院提起本案诉讼。经本院委托，宿迁市医学会于2019年10月30日出具宿迁医损鉴[2019]005号《医疗损害鉴定书》，分析说明如下：（一）诊疗过程分析1、根据2018年4月15日患者入住医方时的病史、症状、体征及辅助检查，乙方对患者“阴道残端脱垂、全子宫切除术后”的入院诊断成立。入院后于2018年4月18日在全麻下行腹腔镜下阴道残端悬吊术，术前对于手术可能存在的风险、并发症（术后复发等）及替代治疗方案予以书面告知。2、医方术前对患者仅做妇科检查，未做彩超等辅助检查以评估患者盆底脱垂情况，在手术方案确定之前会诊专家未详细查看患者，术前评估不到位:3、根据现场调查，该患者存在排尿困难，伴有膀胱脱垂，医方仅行腹腔镜下阴道残端悬吊术，未同时行前盆重建术，存在不足。4、医方术后出院医嘱对出院注意事项已向患者详细交代。5、该案的会诊专家直接向患方收取会诊费，未开具正式发票，违反卫生部42号令第15条规定。（二）因果关系及原因力大小分析。该患者为老年患者，盆底肌肉松弛，术后易复发，但患者术后6月左右即复发，与医方手术方式选择欠妥也有一定因果关系。鉴定意见为：医方对周金兰诊疗行为存在过错，该过错与周金兰再次阴道残端脱垂有一定因果关系，原因力大小为主要原因。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在术前未对患者做彩超等辅助检查、术前会诊专家未详细查看患者、术前评估不到位、术中未同时行前盆重建术，诊疗行为存在过错。结合宿迁市医学会出具的《医疗损害鉴定书》，本院认定被告对原告周金兰的损失承担80%的赔偿责任。关于原告周金兰的损失，本院确认如下：1、医疗费9809元，本院予以支持；2、护理费，本院支持护理费2340元（130元/天*18天）130元；3、住院伙食补助费，原告住院治疗11天，其主张住院伙食补助费198元（18元/天*11天），本院予以支持；4、营养费，本院支持180元（10元/天*18天）；5、交通费，原告未提供交通费发票予以证明，本院酌定支持110元；6、精神损害抚慰金，本案原告主张精神损害抚慰金依据不足，本院不予支持；7、二次手术费用，原告主张的二次手术费用尚未发生，且即便发生也应系其对自身疾病的治疗，故对原告二次手术费用的主张，本院不予支持；8、专家会诊费8000元，原告主张的该8000元会诊费虽然没有正式票据，但确系通过被告请专家会诊实际产生的费用，本院对原告的该项主张予以支持；9、鉴定费8500元，本院予以支持。综上，被告应赔偿原告周金兰25010元（20637元*80%+8500元，取整）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周金兰25010元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费541元，由原告周金兰负担141元，被告南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院负担400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审 判 长  毛晓梅人民陪审员  管 莹人民陪审员  范桂华二〇二〇年二月二十六日书 记 员  李晓雨法律提示：本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行，义务人应当承担不履行义务所产生的一切法律后果。申请执行的期限为二年，申请执行时效的中止、中断适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行的期限从本判决书规定的履行期限的最后一日起计，分期履行的从规定的每次履行期间的最后一日起计算。逾期申请的，人民法院不予立案执行。