江西省乐平市人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0281民初3528号原告：王跃发，男，1949年10月4日出生，汉族，住江西省乐平市。原告：叶富娇，女，1949年7月25日出生，汉族，住乐平市。委托诉讼代理人：张武通，许子瑜，江西济仁律师事务所律师，一般代理。被告：关宇峰，男，1981年10月20日出生，汉族，住浙江省金华市婺城区。被告：亳州市宗恒物流有限公司，地址：安徽省亳州市高薪技术产业开发区酒城大道北侧庄周路西侧。统一社会信用代码：91341600MA2NBQEU7F。法定代表人：孙守全被告：中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司，地址：安徽省亳州市魏武大道与站前路交叉处南32号，统一社会信用代码91341600851943357N。负责人：张标，该公司经理。委托诉讼代理人:尤欣、时贤生，北京大成（合肥）律师事务所律师，特别授权。原告王跃发、叶富娇与被告关宇峰、亳州市宗恒物流有限公司、中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张武通、许子瑜、被告关宇峰、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司的委托诉讼代理人尤欣、时贤生到庭参加了诉讼，被告亳州市宗恒物流有限公司经传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王跃发、叶富娇向本院提出诉讼请求：1、判令被告关宇峰、亳州市宗恒物流有限公司共同赔偿原告医疗费、营养费、误工费等各项损失共计人民币794939.02元；2、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月15日22时许，被告关宇峰驾驶车牌号为皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车，沿206国道由南往北行驶，在行至乐平市赣东北蔬菜批发市场地段，该车刹车制动时，引起皖Ｓ×××××重型半挂牵引车侧滑，侧滑过程中碰撞前方路旁原告王跃发骑行的金彭牌电动三轮尾部，电动车上载有原告叶富娇，造成原告王跃发、叶富娇受伤，电动三轮车损毁的道路交通事故。原告方分别被送医院治疗，原告王跃发送南昌抢救住院42天，花医药费105688.79元；原告叶富娇在乐平市人民医院治疗106天，花医药费39672.06元。经乐平市交警大队作出事故认定，被告关宇峰负此次事故全部责任。另经了解被告关宇峰驾驶的皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车，属被告亳州市宗恒物流有限公司，且该公司向被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司购买了保险。原告方治疗出院后，经南昌大学司法医学鉴定研究所鉴定，原告王跃发两个七级伤残，一个十级伤残，续医费贰万元，部分护理依赖。原告叶富娇一个九级伤残，两个十级伤残。综上所述，原告为维护自己的合法权益，特依法向贵院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。原告提供了相应证据并附赔偿清单，其中王跃发：1、医药费：105688.79元，2、护理费6300元（42天×150元／天）；护理依赖：51848元／年×（10年＋33天）×50%＝261616.37元，3、营养费2100元（42天×50元／天），4、住院伙食补助费3360元（42天×80元／天），5、伤残赔偿金：33819元／年×11年×46%＝171124.14元，6、精神抚慰金：30000元，7、医疗辅助费：870元，8、交通费：630元（42天×15元／天）＋4100元救护车费＝4730元，9、食宿费：2886元，10、续医费：20000元，11、鉴定费：5034元，12、复印费：25.5元，13、财产损失：3480元（电动车）＋600元（衣物）＝4080元，合计617814.8元。叶富娇：1、医药费：39672.06元，2、护理费：106天×150元／天＝15900元，3、营养费：106天×50元／天＝5300元，4、住院伙食补助：106天×80元／天＝8480元，5、残疾赔偿金：33819元／年×11年×24%＝89282.16元，6、精神抚慰金15000元，7、交通费：1590元（106天×15元／天）＋100元救护车费＝1690元，8、鉴定费：1400元，9、衣物财产损失：400元，合计：177124.22元，两人共计：794939.02元。被告关宇峰辩称，发生交通事故属实，因我车已全部保险，应由保险公司全部承担赔偿，包括非医保费用。被告亳州市宗恒物流有限公司辨称：1、皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车实际车主为关宇峰，该车由关宇峰自主经营，其对该车享有占有、使用、收益和处分的权利，我公司不承担责任。2、皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车在中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司投保交强险和第三者责任保险，原告的合理、合法损失应当由保险公司承担。被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司辩称，关于医药费部分，我司已在保险单上尽到了相应的提示说明义务，非医保不属于我司承保范围，且我司申请了非医保鉴定。关于护理费，原告王跃发的护理费过高，我司认可120元每日，且护理费应当从受伤之日计算五年并非十年，根据江西省平均人口寿命74周岁得出的结论。原告王跃发营养费过高，我司认可15元每日，住院伙食补助过高，我司认可30元每日，伤残赔偿金原告王跃发计算系数错误，根据景德镇市中级法院的相关文件，王跃发构成2个7级，1个10级，计算系数应当为44%，原告王跃发精神抚慰金过高，我司认可3000元每级，即3000元×4.4=13200元，医疗补助费，根据质证意见，我司不予认可，交通费我司认可420元，救护车费用因并非正规票据，我司不认可，食宿费不予认可，后续治疗费应待实际发生以后再向保险公司索赔，鉴定费复印费并非实际损失，根据质证意见我司不予认可，财产损失，原告王跃发并未提供相关的证明，对于原告王跃发放任电动车报废，我司不应承担其损失扩大的责任。叶富娇的医药费护理费同王跃发的答辩意见一样。营养费、护理费，住院伙食补助费等均同王跃发的答辩意见一样，交通费我司仅认可500元，鉴定费，衣物损失，我司不予承担，且原告叶富娇也并未提供相应的衣物损失证明。经审理查明，2018年10月15日22时许，被告关宇峰驾驶车牌号为皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车，沿206国道由南往北行驶，在行至乐平市赣东北蔬菜批发市场地段，该车刹车制动时，引起皖Ｓ×××××重型半挂牵引车侧滑，侧滑过程中碰撞前方路旁原告王跃发骑行的金彭牌电动三轮尾部，电动车上载有原告叶富娇，造成原告王跃发、叶富娇受伤，电动三轮车损毁的道路交通事故。乐平市公安局交警大队作出第360281420180000841号道路交通事故认定书，认定被告关宇峰负该事故的全部责任，原告王跃发、叶富娇不负该事故责任。事故发生后，原告王跃发先后被送往乐平大连医院治疗，医药费1522.1元；南昌大学第一附属医院住院治疗14天，医药费85137元；乐平市人民医院住院治疗28天，医药费16555.4元；乐平精神病医院治疗，医药费2257.29元；购买药品安神补脑液、华佗再生丸花费222元；住院共计42天，医药费合计105693.79元。原告王跃发出院经诊断为：左侧小脑挫伤脑内血肿清除术后。南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书，评定被鉴定人王跃发1、颅脑损伤遗留左侧肢体肌力下降的伤残等级为七级，遗留轻度智力低下的伤残等级为七级，开颅术后的伤残等级为十级2、后续治疗费20000元，3、部分护理依赖。原告叶富娇先后被送往乐平大连医院治疗，医药费7元；乐平市人民医院住院治疗106天，医药费39000.16元；乐平市王氏正骨医院治疗，医药费664.9元；医药费合计39672.06元。原告叶富娇出院经诊断为：1、骨盆多发性骨折，2、右拇指近节指骨骨折，3、右手第一掌故骨折，4、右中指末节指骨骨折，5、全身多处软组织挫擦伤。南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书，评定被鉴定人叶富娇右手功能障碍的伤残等级为九级，骨盆骨折的伤残等级为十级，左髋关节功能障碍的伤残等级为十级。二原告受伤后，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司已付10000元，被告关宇峰已付8300元。由于原告未得到足额赔偿，为此原告诉至本院，提出前述诉请。另查明，二原告系夫妻关系。被告关宇峰驾驶的车牌号为皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车登记在被告亳州市宗恒物流有限公司名下，该车实际车主为被告关宇峰，并在被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司投保了交强险和商业保险，机动车第三者责任保险金额为100万元，并不计免赔率，且该事故发生在保险期间内。保险合同特别约定栏中载明：三责险／车上人员险项下人身伤亡医疗费的赔偿说明对于第三者责任险和车上人员责任险项下人身伤亡医疗费的赔偿，保险公司按照出险当地的社会医疗保险标准在保单载明的责任限额内核定赔偿金额。投保人在投保人声明栏处加盖公章。诉讼期间，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司，已申请对二原告因交通事故受伤治疗涉及的医药费中关于非医保用药具体数额的鉴定和对原告叶富娇伤残等级重新鉴定。江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书确认，被鉴定人王跃发因交通事故受伤治疗涉及的医疗费中关于非医保用药具体数额为15886.53元；被鉴定人叶富娇右手损伤伤残等级评定为九级，骨盆损伤伤残等级评定为十级，被鉴定人叶富娇因交通事故受伤治疗涉及的医药费中关于非医保用药具体数额为5299.59元。鉴定费为5170元。庭审中，一、原告提供的证据有：1、原告身份证户口本，2、交通事故认定书，3、保单复印件，4、原告出院记录、出院证明、疾病诊断书，5、医药费用发票及用药清单，6、原告南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书、昌南精神病司法鉴定意见书，7、救护车费用发票，8、辅助治疗费发票，9、食宿费发票，10、文印费票据，11、鉴定费发票，12、财物损失凭证。二、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司提供的证据有：1、皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车交强险和商业险保单。2、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书（重新鉴定）二份。三、被告关宇峰提供民事判决书一份，用以说明不承担非医保费用。上列证据，经当庭举证、质证，原、被告对本案的发生、交通事故的认定、医院的诊断、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书（重新鉴定）、身份信息等均无异议，本院予以确认。本案争议的焦点：1、关于原告王跃发部分护理依赖年限计算的问题。原告要求以十年为基数计算，符合景德镇市中院的指导意见；被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司认为，案发时原告王跃发近70岁，根据江西省平均人口寿命74周岁，应从其受伤之日计算五年而非是十年。本院认为，原告王跃发关于护理依赖年限的主张符合相关规定，本院予以支持。2、关于非医保用药医药费保险公司是否承担的问题。被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司认为，投保人在投保人声明栏处已盖章，已尽到提醒、告知义务，保险条款及特别约定条款明确约定非医保用药我公司不予赔偿，该做法符合合同意思自治原则，非医保用药不在医疗报销范围内，连国家都不赔偿，却要求保险公司赔偿显示公平。原告和被告关宇峰认为，非医保用药确实已经发生，保险公司应在保险合同约定的赔偿范围内赔偿；至于免责条款，保险公司没有尽到说明义务，该条款无效。本院认为，1、保险合同属于格式合同，该格式合同特别约定栏中虽然载明三责险/车上人员险项下人身伤亡医疗费的赔偿说明对于第三者责任险和车上人员责任险项下人身伤亡医疗费的赔偿，按照出险当地的社会医疗保险标准在保单载明的责任限额内核定赔偿金额，投保人加盖公章，但并未提示非医保用药费用不予赔偿，保险公司也没有证据证明其对投保人尽了免责提示义务。2、原告在医疗机构治疗是由医疗机构根据其伤情，从有利于伤者尽快恢复健康决定用药的，保险公司也没有提供证据证明原告在接受治疗过程中存在不合理、不必要的治疗开支，因此被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司主张不承担非医保用药费用，理由不充分，证据不足，不予采纳，其应当全额承担二原告的医疗费用。本院认为，被告关宇峰驾驶车牌号为皖Ｓ×××××／皖Ｓ×××××重型半挂牵引车，不慎将原告王跃发驾驶的三轮电动车碰挂，造成王跃发、叶富娇受伤和电动三轮车受损的交通事故。该事故经乐平市公安局交通警察大队认定关宇峰负事故全部责任，王跃发、叶富娇不负事故责任,双方当事人对该事故责任认定均未提出异议，本院也认为该认定书客观、公正，应予采信。该事故给原告造成的损失应由被告关宇峰承担赔偿责任，同时该事故车辆已投保了机动车交通事故责任强制保险和保险金额为100万元的机动车第三者责任商业保险，不计免赔率，且在保险期间内，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司应在保险合同的约定范围内承担赔偿义务。被告亳州市宗恒物流有限公司系该事故车辆挂靠单位，而非直接侵权人，不承担赔偿责任。原告王跃发主张的损失，本院依法核定为：1、医药费合计：105693.79元，2、护理费`：120元/天×42天=5040元，3、护理依赖：51848元/年×10年×50%=259240元，4、营养费：40元/天×42天=1680元，5、住院伙食补助费：65元/天×42天=2730元，6、伤残赔偿金：33819元/年×11年×44%=163683.96元，7、精神抚慰金：22000元，8、辅助医疗用药费：870元，9、交通费：15元/天×42天+救护车费4100元=4730元，10、续医费：20000元，11、该事故中，原告王跃发电动车确实存在受损，财物损失：酌情2000元，12、复印费25.5元，没有法律依据，本院不予支持，合计：587667.75元。13、鉴定费：5034元，由直接侵权人即被告关宇峰承担。原告王跃发主张陪护人员食宿费2886元，不符合有关规定，本院不予支持。原告叶富娇主张的损失，本院依法核定为：1、医药费合计：39672.06元，2、护理费：120元/天×106天=12720元，3、营养费：40元/天×106天=4240元，4、住院伙食补助费：65元/天×106天=6890元，5、残疾赔偿金：33819元/年×11年×22%=81841.98元，6、精神抚慰金：11000元，7、交通费：15元/天×106天+救护车费100元=1690元，合计：158054.04元。8、鉴定费：1400元，由直接侵权人即被告关宇峰承担。原告叶富娇主张衣物财产损失，因未提供证据，本院不予支持。鉴于本案交通事故造成二原告受伤，且二原告同时向本院起诉，故二原告应获得交强险的赔偿数额应当按照二原告的损失比例确定。故原告王跃发获得交强险的赔偿数额为120000×【585667.75元÷（585667.75元+158054.04=743721.79）×100%=79%】=94800元，交强险不足赔偿的部分585667.75-94800=490867.75元由被告保险公司在商业第三者责任险范围内赔付。同理，原告叶富娇获得交强险的赔偿数额为120000×21%=25200元，交强险不足赔偿的部分158054.04-25200=132854.04元由被告保险公司在商业第三者责任险范围内赔付。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十条、第二十二条、第二十五条、第二十八条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、《最高人民法院确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第九条第（一）项、第十条、第十一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司在本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告王跃发因本次交通事故造成的财产损失2000元及医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、辅助医疗用药费、交通费、续医费等损失94800元，在第三者责任商业保险范围内赔偿原告王跃发各项损失490867.75元元，以上费用合计587667.75元，已付10000元，实际还应赔偿原告王跃发损失577667.75元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司在本判决生效后十日在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告叶富娇因本次交通事故造成的医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等损失25200元，在第三者责任商业保险范围内赔偿原告叶富娇各项损失132854.04元，以上费用合计158054.04元三、原告王跃发在收到被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司赔偿款时返还被告关宇峰预付的医疗费8300元。四、驳回原告王跃发、叶富娇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费11749元，原告王跃发、叶富娇第一次鉴定费5034元及1400元，由被告关宇峰负担。原告王跃发、叶富娇重新鉴定费5170元，由被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司负担4136元，原告叶富娇负担1034元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审判长  许生才审判员  王 斌审判员  朱宪勇二〇二〇年二月二十五日书记员  徐知贤