山西省长治市潞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0403民初1042号 原告：岳彩英，女，1964年8月11日出生，汉族，山西省平顺县人，个体经营户，现住山西省平顺县。 委托诉讼代理人：申丽，山西选大律师事务所律师。 被告：长治医学院附属和平医院，住所地：长治市延安南路110号，统一社会信用代码：×××。 法定代表人：尚进平，职务：院长。 委托诉讼代理人：杜保卫，长治医学院附属和平医院骨科副主任医师。 委托诉讼代理人：都天兴，山西星都律师事务所律师。 原告岳彩英与被告长治医学院附属和平医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告岳彩英及其委托诉讼代理人申丽，被告长治医学院附属和平医院的特别授权委托诉讼代理人杜保卫、都天兴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告岳彩英向本院提出诉讼请求如下：1、依法判令被告支付原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、病历复印费、鉴定费及因鉴定支出费用、精神损害抚慰金等共计955235.42元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由:2017年6月15日，原告因颈椎病入住于被告医院治疗。被告以全麻方式为原告行“经颈后路双开门、椎管扩大、成形术”。术前，被告未向原告或其近亲属履行说明义务，未取得原告或近亲属的书面同意。术后，原告全身无知觉，无法动弹。经过近两年的康复治疗，略有恢复，但生活无法自理，完全丧失劳动能力，给个人及家庭造成巨大影响。2019年5月16日，被告告知原告无法再继续治疗，无奈原告出院。原告住院期间的医疗费用被告自愿全额承担。被告对原告的诊疗行为存在过错，应对原告损失承担赔偿责任。原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼。 被告辩称，一、原告住址为山西省××县，系农村居民，赔偿费用应按2018年山西省公布的农村居民收入标准计算；二、根据重庆市法医学会司法鉴定所作出的被告为同等责任的鉴定意见，应按50%的比例计算赔偿费用，同时根据重庆市法医学会司法鉴定所的鉴定意见，原告伤残等级为二级，故依法应按照90%的比例计算二级伤残的赔偿责任，还需要说明，原告需大部分护理依赖，被告应按三分之二的比例承担责任；三、原告住院仅预交过1万元医疗费，实际住院形成的医疗费为193795.75元，原告拖欠医疗费共计183795.75元，该医疗费应当按同等责任50%的比例计算补交；四、对原告提到的误工费有异议，缺乏证据支持，应当按农村居民2018年度人均收入标准计算，护理依赖费用也应按照农村居民2018年度人均收入标准计算，残疾赔偿金应当按2018年度农村居民收入标准计算，被扶养人需要查实后确认，交通费按票据计算。对残疾辅助器具费、住院伙食补助费、营养费无异议；五、被告的诊疗过程认可鉴定意见书上载明的事实，原告主张不准确。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的以下证据：原告提供的原告住院病历一份、石城供销社职工集资家属住宅楼协议书、集资款收据、房屋租赁合同、平顺县石城福平门市部的营业执照、岳兵耀和暴心景户口簿及身份证、平顺县石城镇源头村委会于2020年1月3日出具的证明、门诊票据2支、网上购药单3支、病历复印费票据3支、住院押金条1支、残疾辅助器具费收据2支及定额发票16支、鉴定费发票1支、机票电子行程单及发票4支、出租车小票13支、定额发票1支、住宿费发票6支、长治市人民医院门诊收费票据2支及肌电图诱发电位报告单、原告申请重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所[2019]临床B鉴字第1959号司法鉴定意见书；被告提供的出院证一份，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、原告提供了石城供销社分别于2019年6月4日、2010年1月7日出具的证明各一份，证明原告长期在石城镇居住，原告及原告丈夫张福平因原告住院治疗误工时间为自2017年6月起至今。经质证，被告对2019年6月4日的证明不认可，因营业执照显示经营者为张福平，与原告无关；对于2010年1月7日的证明真实性没有异议，关联性不认可，因为不是供销社的商店，故不能证明原告主张的事实。本院认为，被告对原告所举证据真实性未提出异议，本院予以确认。对于证据关联性问题，结合被告认可的集资住宅楼协议、集资款收据、租赁协议及营业执照，本院对原告在石城镇居住的事实予以认定。另外，仅凭石城供销社出具的证据不能证明原告的误工时间； 2、原告提供交通费收条9支、汽车客票70支、药房出具单据16支、护理费收条4支、餐饮费票据6支，证明原告支出交通费5280.7元，自行购药支付药费859.2元、支付住院期间护工费37500元、鉴定期间支付餐饮费用1788.5元。经质证，被告对原告所举上述证据均不予认可，认为不能证明与本案有关。本院认为，原告所举交通费票据应结合原告住院时间、天数等其他案件事实综合认定；药店单据因无医嘱，本院不予认定；护理费收条因无其他证据佐证，本院不予认定，餐饮费应扣除日常合理开销后酌情予以认定。 3、原告陈述在住院期间其主治医生及其他医护人员亲口向原告说过可以继续在被告医院治疗，治疗费用由被告医院承担。被告不予认可，并主张当时说的是先不要考虑费用，先治病，并不是不用原告承担。另外，被告提供了住院结算明细表及住院费用清单各一份、情况说明一份，证明原告在被告医院治疗期间的医疗费总结算费用为193795.7元，原告欠费事实存在，院内各级领导有签字同意原告上述医疗费用挂账，原告先出院待法院判决后再确定，并没有承诺由被告全部承担。经质证，原告对结算明细表及费用清单不予认可；认为情况说明为被告的当事人陈述，应当有其他相应证据佐证。本院认为，被告所举住院结算明细表及住院费用清单符合证据的形式要件，数额一致，且原告未提供反驳证据，故对上述证据的真实性本院予以认定。对于情况说明虽系被告单方提供，但说明中有不同科室及经办人签字确认，原告仅口头陈述被告医院医务人员承诺费用不需要原告承担不足以证明不需要原告承担医疗费用的事实成立。 4、原告申请重庆市法医学会司法鉴定所就被告的医疗行为是否存在过错及因果关系作出了渝法医所[2019]临床G鉴字第195号司法鉴定意见书，经质证，原告认为其入院时只是感觉麻木，四肢肌力正常，无伤残表现，达不到任何伤残等级，而手术后经过近两年的康复，仍然四肢瘫痪，肌力三级以下，上述司法鉴定意见书严重低估了医方过错行为对患者的损害力，且在山西医调委调解时，该委员会曾经认定被告方责任是75%，故申请重新鉴定。被告认为上述司法鉴定意见书对医院的责任认定过大，但是被告予以认可。原告陈述医调委认定被告医院责任比例为75%并没有正式的书面意见。本院认为，渝法医所[2019]临床G鉴字第195号司法鉴定意见书系双方自愿选择鉴定机构并经过法定程序作出的鉴定结论，原告虽不予认可，但未提供足以反驳的相关证据和理由，故本院对上述鉴定意见书予以认定，对原告重新鉴定申请不予准许。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因左侧肢体麻木1月，加重10天，于2017年6月15日8时到被告处就诊，并入住于被告医院骨科进行治疗，入院时被诊断为“颈椎病（脊髓型）、发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化症”。同年6月19日，被告为原告实施了全身麻醉下经颈后路双开门、椎管扩大、成形手术。2019年5月16日原告出院，共住院700天，住院期间医疗费用共计193795.75元，原告除预交10000元外，余款未结算。另外，原告购买残疾器具（轮椅、坐便器）支付705元、复查及网购药品支付医药费合计559元、病历复印费310.8元。本院受理本案后，依原告申请委托长治市中级人民法院就原告伤残等级及护理依赖、被告医疗行为有无过错以及过错参与度进行司法鉴定，经长治市中级人民法院证据技术中心委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2019年12月27日分别作出渝法医所[2019]临床G鉴字第195号、渝法医所[2019]临床B鉴字第1959号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：患者的颈椎病有手术指征、颈椎手术存在一定风险，术前医方也履行了相应告知，并取得签字同意，病症自身和手术风险有一定参与度；被告医院存在过错为未尽充分的告知义务、未选择相对风险较低的单开门手术，从而增加手术损伤脊髓的风险和手术操作失误，造成脊髓损伤。被告医院过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者的损害后果。患者的损害后果是术后出现三肢瘫，属二级伤残，需大部分护理依赖。鉴定费13430元及检查费541元由原告支付，原告因鉴定花费住宿费凭票为1651元、交通费凭票为3959.8元。 本院认为：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据原告诉请及2011年2月18日修订后的《民事案件案由规定》，本案案由应确定为医疗损害责任纠纷。就医疗损害责任纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定单位进行司法鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据。否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。本案中，结合重庆市法医学会司法鉴定所出具的鉴定意见以及其他证据，原告有权要求被告按上述鉴定意见书认定的同等责任（50%）比例赔偿因医疗过错给原告造成的合理经济损失。具体包括：医疗费10559元（不含原告未向被告支付的183795.75元）、残疾赔偿金558630元（参照山西省2018年城镇居民人均可支配收入标准31035元×20年×90%）、误工费78565元（因原告所举证据仅能证明其在城镇居住，不能证明其从事的行业及收入情况，故参照山西省2018年城镇居民人均可支配收入标准31035元计算至定残前一日计924天）、护理费784588元（参照山西省2018年城镇居民服务、修理和其他服务业收入标准46693元计算，其中：住院期间原告主张的护理费用37500元未超出上述标准，本院予以支持；出院后经鉴定原告护理依赖程度为大部分护理依赖，故护理费用按上述标准的80%计算20年，1人为747088元）、住院伙食补助费70000元（700天×100元/天）、营养费18250元（按原告主张金额确定）、残疾辅助器具费705元、被扶养人岳兵耀、暴心景生活费合计41274元（参照山西省2018年农村居民人均消费支出标准9172元×5年×90%×2人÷2）、交通费凭票并结合住院情况酌情保障6000元、住宿费及餐饮费凭票并结合外出鉴定天数酌情保障1951元、精神损害抚慰金结合原告伤残情况酌情保障45000元、鉴定及检查费13971元、病历复印费310.8元，以上合计为1629803.8元，按50%的责任比例计算后，被告应赔偿原告814901.9元。另外，就原告未结算医疗费183795.75元，按上述50%的责任比例计算后，原告应承担91897.88元，扣除原告多支付的医药费5279.5元后，剩余86618.38元原告应支付给被告。相互折抵后，原告实际应得赔偿款为728283.52元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告长治医学院附属和平医院于本判决书生效后十日内赔偿原告岳彩英医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、住宿及餐饮费、复印费、精神损害抚慰金共计728283.52元； 二、驳回原告岳彩英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13352元，由原告岳彩英负担3172元，由被告长治医学院附属和平医院负担10180元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。 审 判 长  苗睿铮 人民陪审员  牛丽霞 人民陪审员  胡建华 二〇二〇年二月二日 书 记 员  杨文波