河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1425民初5382号原告：王高中，男，汉族，1977年8月25日出生，住河南省商丘市虞城县。委托诉讼代理人：张书利，河南木兰律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱坤晓，河南木兰律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市梁园区民主路329号。负责人：叶福军，该公司总经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师。原告王高中诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称中国人寿保险商丘公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王高中及其委托诉讼代理人张书利、朱坤晓、被告中国人寿保险商丘公司委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王高中向本院提出诉讼请求：判决被告支付保险金27万元并依法承担本案的受理费。事实理由：2019年1月1日，原告与被告签订两份个人人身保险合同，约定原告向被告投保乐享百万医疗保险（H2018）1份和××保险（2018版）27份，××保险每份保险金额为10,000元，合计保险金额为27万元。原告按约定交纳了各项保险费用，被告为原告签发了个人人身保险单。根据保险条款约定，××，保险公司依法进行赔偿。××。2019年9月23日，原告感到身体不适，入住郑州大学第一附属医院，××并进行手术治疗。完全符合赔付条件，但被告只给付了医疗费，××保险的保险金却拒绝赔付。原告只好依法起诉，请予以审理。被告中国人寿保险商丘公司辩称，原告在投保前已经患有××。原告在投保时在投保单第四部分告知事项中故意隐瞒其上述所患××。被保险人在患病后故意投保，××，严重违反《中华人民共和国保险法》第十六条所规定的如实告知义务，实属欺诈行为。在被保险人理赔时，被告发现了被保险人带病投保的事实，并依据《中华人民共和国保险法》第十六条对被保险人送达了《理赔决定通知书》，解除了双方之间的保险合同，作出了不承担保险金给付责任的通知。保险合同是射幸合同，具有不确定性。对于射幸合同，保险人决定是否承担及如何确定保险费率，全依赖于对保险标的的客观判断，只有当合同约定的风险事故发生时，作为保险合同一方的保险人才需要根据保险合同约定承担给付保险金的责任；如果风险不发生，则无需支付保险金。本案中，××的情况下与保险公司订立保险合同。事实上，王高中投保的已经不再是“不确定事件”，××，是已经发生的致损事件，不属于保险意义上的危险，不构成保险事故。对于其这种欺诈骗保的行为，被告保留追究其刑事责任的权利。本案的诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2018年12月9日，原告王高中与被告中国人寿保险商丘公司签订了一份个人人身保险合同，保险合同编号390081811297017，被保险人和投保人均为王高中，××保险（2018版）。合同签订后，原告向被告缴纳了保险费，被告中国人寿保险商丘公司于2018年12月12日给原告王高中开具了一份11,232元的中国人寿保险商丘公司保险费专用收款凭证。保险单中显示：保险期间自2019年1月1日零时起至终身止，合同生效日2019年1月1日，交费方式按年（20次交清），每期保险费11,232元，投保份数27份，基本保险金额为10,000元/份×27份=270,000元。保险合同条款第2.3重大××保险金（1）约定，若被保险人因遭受意外伤害险被确诊初次发生本合同约定的重大××（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大××，××保险金，本合同终止。保险合同条款第11.1.66严重××指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性病变，须满足下列至少一项条件：（1）左冠状动脉主干和右冠状动脉中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠状动脉中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他两支血管管腔堵塞60%以上，左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。2019年9月23日，原告王高中因阵发性胸痛1天入住郑州大学第一附属医院治疗。入院诊断：××急性冠脉综合症心功能Ⅱ级。诊疗经过：冠脉造影结果显示：①冠脉分布呈（右）优势型。②左冠脉开口、起源、分布正常；LM内膜光滑，未见异常狭窄；LAD近段发出D1后100%闭塞，前向血流TIMI0级；LCX近段发出OM1后100%闭塞，前向血流TIMI0级；RCA开口、起源、分布正常，内膜不光滑，××变，最重处狭窄约60%，××变，最重处狭窄约70%，××变，最重处狭窄约99%，××变，最重处狭窄约80%，前向血流TIMI3级，远段向LCX形成侧支循环。并于LAD植入3枚支架，LCX应用1枚药物球囊，RCA植入1枚支架。同年10月10日，原告王高中治疗后出院。出院诊断：××变PCI术后药物球囊扩张术后心功能Ⅱ级。之后，原告要求被告给付保险金，被告于2019年11月7日作出理赔决定通知书，通知解除被告与原告之间签订的保险合同，被告不承担原告的保险合同保险金的给付责任。上述事实，有经双方当事人当庭举证质证的如下证据证明：1．王高中身份证及户口本复印件各一份，证明原告的基本情况及主体资格；2．人身保险合同及交费凭证，证明原告王高中与被告中国人寿保险商丘公司签订了一份个人人身保险合同，保险合同编号390081811297017，被保险人和投保人均为王高中，××保险（2018版）；原告王高中向被告中国人寿保险商丘公司缴纳了保险费11,232元；3．郑州大学第一附属医院的诊断证明、住院病历资料及相关检查资料，证明原告王高中于2019年9月23日入院后经确诊患××及治疗情况；4．理赔决定通知书，证明被告于2019年11月7日作出不予理赔原告保险金的决定。前列证据形式来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，且能相互印证，本院予以采信。本院认为，原告王高中与被告中国人寿保险商丘公司签订的个人人身保险（××保险）合同系双方真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，应认定为合法有效，对双方当事人具有法律约束力，双方当事人应当严格按照合同的约定行使权力并履行义务。本案中，原、被告对双方之间存在保险合同关系及原告王高中所患××均无异议，只是对原告王高中的病情是否属于保险责任范围及原告在投保时是××这一事实有争议。原、被告双方订立的“××保险合同”已明确约定重大××的保险范围有××”。从本案原告王高中所患病情来看，原告王高中所患××保险责任范围。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款，根据《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，该免责条款无效。××保险合同”约定，被保险人因遭受意外伤害险被确诊初次发生本合同约定的重大××，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大××，××保险金，本合同终止。原告王高中患××保险合同约定的保险金给付条件，故原告要求被告给付保险金270,000元的请求合法，本院予以支持。根据保险合同约定，被告向原告支付保险金后，××保险合同同时终止。被告提交的第二组证据1即××查询单一份，该证据仅加盖了被告自己的印章，没有相关出具单位的印章，不能作为有效证据，对该证据的证明目的本院依法不予采信。被告所提出的不应支付原告保险金的抗辩理由不成立，对其答辩观点，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《诉讼费用交纳办法》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告王高中保险金270,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,675元（已减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  谢景忠二〇二〇年二月三日书记员  谢雨芮附：赔偿款汇入账户名称：虞城县人民法院赔偿款专户账号：24×××31开户行：中国银行虞城支行