广东省韶关市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤02民终2104号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司，住所地：韶关市浈江区******。负责人：李劲松，该公司总经理。委托诉讼代理人：黎小平，广东宜方律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁思梅，广东宜方律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邓青松，男，1985年12月1日出生，汉族，住广东省乐昌市****************。委托诉讼代理人：邓清华，广东山外山律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司因与被上诉人邓青松财产保险合同纠纷一案，不服广东省韶关市浈江区人民法院（2019）粤0204民初347号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的委托诉讼代理人黎小平、被上诉人邓青松的委托诉讼代理人邓清华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司上诉请求：一、撤销一审判决第一项，依法改判中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司赔偿邓青松45254.69元(减少金额11106.7元)；二、一、二审的诉讼费（含鉴定费）由邓青松承担。事实与理由：1.根据鉴定结论，医疗费有11106.7元不合理，法院应当扣除。邓青松虽然实际支付了高秀军的医疗费用48561.29元，但是根据高秀军的病历资料可知，高秀军存在过度治疗的问题，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司在一审时已经向法院申请对医疗费、住院时长、护理期限合理性鉴定，一审法院委托了粤北人民医院法医临床司法鉴定所进行鉴定，鉴定结果为：高秀军因交通事故损伤，合理的治疗期限及护理期限均为37天，住院费用中，不合理的部分为11106.7元。原判决只按照鉴定结论扣除了不合理的住院时间及护理时间，没有扣除不合理的医疗费用。中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司认为，因高秀军过度治疗，鉴定意见显示医疗费用48561.29元中有11106.7元为不合理的医疗费用，因此11106.7元是因为高秀军过度治疗产生的，应当由高秀军承担，邓青松要求中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司承担缺乏事实及法律依据，原判决不应当支持邓青松的诉求，请求二审法院予以纠正。2.鉴定费不应当由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司承担。首先，鉴定费不属于保险赔偿范围。其次，一审法院委托了粤北人民医院法医临床司法鉴定所进行鉴定，产生鉴定费2364元，同时支付病历复印费80元，检查报告打印费252.40元。鉴定结论认为高秀军有不合理的医疗费用、住院期间及护理期限，因此，该鉴定费不应当由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司承担。3.交通费过高。邓青松没有提交任何交通费票据，一审判决酌情支持3000元，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司认为过高，请求二审法院依法调整。综上所述，一审判决认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院查清事实后依法改判。被上诉人邓青松答辩称：对一审判决无异议。一审法院经审理查明：2017年4月19日，邓青松为其所有的粤B*****轻型厢式货车，向中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司投保了机动车强制险和赔偿限额为50万元的第三者责任险，附加不计免赔率。并缴纳了保险费，保险期限自2017年4月20日0时起至2018年4月19日24时止。2018年1月5日18时40分，邓青松雇佣的司机邝治彬驾驶该车辆沿乳源瑶族自治县桂头镇248省道由东向西方向行驶到122公里500米处路段时，不慎将行人高秀军碰倒在地，造成高秀军受伤和车辆受损，高秀军送往乳源瑶族自治县人民医院治疗。2018年2月8日，乳源瑶族自治县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定：邝治彬承担事故的主要责任，高秀军承担事故的次要责任。根据出院记录及住院诊疗证明书记载：高秀军入院时间为2018年1月5日，出院时间2018年8月14日，住院221天，住院经过：患者入院ICU经治疗10+天病情稳定于2018年1月15日转外科康复治疗，经治疗患者可下床及生活自理，目前患者病情已经完全康复，已经达到出院标准，现因患者的家属（具体关系不详）未能和车祸肇事方达成出院赔偿协议，患者家属拒绝接患者出院回家，患者留滞我科已经达7个多月，我院按相关法律规定予其办理出院手续，患者住院期间前期两个月内需留陪护人员两人，后期留陪护人员壹位，患者住院期间伙食费、营养费及护理费均由肇事方垫付，出院后由肇事方雇车辆及司机护送回云南老家。住院时情况：一般情况良好，无发热，生命体征平稳，无头痛头晕，患者可下床及生活自理，目前患者病情已经完全康复。出院医嘱：1、出院后回家休息三个月，2、出院后如有不适，当地医院随诊。邓青松提交了为高秀军垫付医疗费用48561.39元票据，同时医院出具了邓青松为高秀军在住院期间垫付伙食费、营养费、护理费的证明材料，未注明具体金额。另查明：涉案《机动车综合商业保险》条款载明：“保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险人一方负主要责任的，事故比例为70%。”诉讼中，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司对邓青松提供医疗费、住院时间期限及必要的护理期间的凭据等产生质疑，申请鉴定，该院根据邓青松、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的一致意见，委托了粤北人民医院法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见：高秀军因交通事故损伤合理的治疗期限及护理期限均为37日，住院费用中，不合理部分为11106.7元。产生鉴定费2364元。邓青松对鉴定意见不服，申请进行复核，经粤北人民医院法医临床司法鉴定所复核后作出《复函》，维持原鉴定意见。经询明，邓青松对该《复函》无异议。对于酌情交通费10000元，邓青松表示虽无单据，但事实是发生了，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司不予认可。邓青松向一审法院起诉请求：一、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司赔偿邓青松因发生交通事故所垫付的各项费用共计122811.39元；二、本案诉讼费用由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司承担。一审法院审理后认为，邓青松、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司之间的保险合同依法成立有效，合同双方当事人应按照合同约定履行各自义务。邓青松的车辆在中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司处投保了交强险、第三者责任险及不计免赔等险种，事故发生在保险有效期内，邓青松作为被保险人已向受到损害的第三者给予了赔偿，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款的规定，有权向中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司主张保险金的赔偿。经鉴定后，邓青松对鉴定不服，申请复核，鉴定机构作出维持原鉴定意见后，邓青松表示无异，该院予以确认。邓青松为高秀军垫付医疗费用48561.39元，并从医院证明显示邓青松亦垫付了住院护理费、住院伙食费，根据鉴定结论，高秀军住院应按37天计，住院护理费11100元（150/天×2人×37）、住院伙食费3700元（100/天×37天），首先应在交强险赔偿限额内赔偿10000元，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司已予支付。尚余部分，邓青松投保了赔偿限额为50万元的第三者责任险。中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司辩称应按责任比例分担，对此该院认为，《中华人民共和国保险法》第十九条规定:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的”。《中华人民共和国保险法》第六十条规定:“因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的,保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在保险金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利”。根据上述法律规定,保险人应向被保险人赔偿保险金,在赔偿被保险人保险金后,代位行使被保险人对交通事故责任人(即第三者)请求赔偿的权利,而不应直接按交通事故责任比例向被保险人赔偿保险金。因此,保险人按事故责任比例赔偿保险金的做法,免除了其责任,加重了投保人或被保险人的责任,故中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司主张按事故责任比例计算赔偿的理由，依法不能成立，该院不予支持。至于交通费，考虑到邓青松虽未能提交相关票据，但根据本案已存在的伤情事实，该费用的产生应是确定的，从公平、合理原则出发以3000元为宜。故扣除中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司已支付的10000元，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司尚需支付中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司保险金56361.39元，故邓青松的请求部分予以支持。对于鉴定费，应由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担。一审法院经审理后于2019年9月18日作出判决：一、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司于判决发生法律效力之日起十日内向邓青松给付保险赔偿金56361.39元；二、驳回邓青松的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1378元，由邓青松负担378元，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担1000元，鉴定费2364元由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。二审补充查明，粤北人民医院法医临床司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》认为，高秀军因本次事故住院治疗的时限过长，超过合理的期限共计221-37=184天。因此，超期所发生的住院诊查费、A级三人以上房间、Ⅱ级护理、空调取暖费、病房空调降温费为不合理的，此部分费用计算为11106.7元。本院认为，本案系财产保险合同纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条：“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。”和《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条第一款：“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理”的规定，结合双方当事人的上诉、答辩意见，本案争议焦点是中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的赔偿数额中应否扣减11106.7元及一审认定的交通费是否合理。从本案查明的事实看，一审期间，因中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司对伤者高秀军住院的时间及费用提出异议申请鉴定，一审法院委托粤北人民医院法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见：高秀军因交通事故损伤合理的治疗期限及护理期限均为37日，住院费用中，不合理部分为11106.7元。其中不合理部分11106.7元包括超期所发生的住院诊查费、A级三人以上房间、Ⅱ级护理、空调取暖费、病房空调降温费。一审仅采纳住院的合理时限37天计算住院护理费和住院伙食费，未从已经产生的医疗费用48561.39元中扣减不合理的部分即11106.7元不当，应予以纠正，应从中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的赔偿数额中扣减该不合理部分费用11106.7元，即应赔偿45254.69元。对于交通费，虽邓青松未能提供相关票据，但根据高秀军的伤情和治疗时间，产生交通费符合常理，一审酌情认定交通费为3000元并无不当。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的上诉请求部分有理，有理部分予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销广东省韶关市浈江区人民法院（2019）粤0204民初347号民事判决第二项；二、变更广东省韶关市浈江区人民法院（2019）粤0204民初347号民事判决第一项为：中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向邓青松给付保险赔偿金45254.69元；三、驳回邓青松的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1378元，由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担510元，邓青松负担868元；邓青松已预交一审案件受理费1378元，一审法院应退还多交的510元，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司应于收到本判决书之日起十五日内向一审法院交纳510元案件受理费；鉴定费2364元，由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担898元，邓青松负担1466元。二审案件受理费932元，由中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担354元，邓青松负担578元；中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司已预交二审案件受理费932元，本院退还多交的578元，邓青松应于收到本判决书之日起十五日内向本院缴纳二审案件受理费578元。本判决为终审判决。审判长  张立新审判员  庄少山审判员  李飞洲二〇二〇年二月四日书记员  陈敖明