山东省烟台市中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)鲁06行终20号 上诉人（原审原告）刘本德，男，1969年5月5日出生，汉族，住山东省招远市。 委托代理人曲巧娜，山东乾平律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）招远市社会保险服务中心，住所地：山东省招远市温泉路128-1号金融大厦。 法定代表人潘广利，主任。 上诉刘本德因给付工伤保险待遇一案，不服山东省招远市人民法院（2019）鲁0685行初44号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 一审法院认定事实：上诉人原系山东玲珑轮胎股份有限公司职工。2015年8月6日10时许，上诉人在下班途中发生一起上诉人承担同等责任的交通事故。2016年5月30日，烟台市人力资源和社会保障局作出烟人社工伤案字[2015]第(10-0643)号工伤认定决定，认定上诉人受到的事故伤害为工伤。2017年5月22日，烟台市劳动能力鉴定委员会作出烟劳鉴﹝2017﹞10-0431号初次鉴定结论，确定上诉人工伤伤残等级为玖级。上诉人于2017年7月与用人单位解除（终止）劳动合同，于2017年11月享受了一次性伤残补助金，于2018年7月享受了一次性工伤医疗补助金。 另查明，山东省人力资源和社会保障厅于2018年9月7日作出鲁人社规〔2018〕12号《关于延长部分规范性文件有效期的通知》，将《关于转发人社部发〔2013〕34号文件明确工伤保险工作若干问题的通知》，鲁人社发〔2013〕39号，延长有效期至2023年12月19日。 一审法院认为，关于对本案上诉人诉讼主体资格的审查。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”根据上述规定，上诉人具有提起向被上诉人请求支付七级工伤待遇和九级工伤待遇之间级别差额的行政诉讼主体资格。 关于对本案被上诉人诉讼主体资格和职权范围的审查。国务院《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”被上诉人是招远市社会保险行政部门按规定设立的社会保险经办机构，负责办理招远市行政区域内的工伤保险事务。因此，上诉人将其作为本案被告提起诉讼，被上诉人的主体资格适格，且具有经办工伤保险事务的职权。 关于对上诉人要求被上诉人支付七级工伤待遇和九级工伤待遇之间级别差额的审查。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”山东省人民政府鲁政发〔2011〕25号《山东省贯彻实施办法》第十条规定：“工伤保险基金用于下列支出：……(六)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；”该实施办法第二十五条规定：“……工伤职工被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同，以其解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的具体标准为：七级13个月，八级10个月，九级7个月，十级4个月；一次性伤残就业补助金的具体标准为：七级20个月，八级16个月，九级12个月，十级8个月……”鲁人社发〔2014〕33号《关于实施工伤职工劳动能力鉴定管理办法若干问题的意见》第六条规定：“工伤职工与用人单位终止、解除劳动(聘用)合同并按规定领取一次性工伤待遇终止工伤保险关系后，用人单位或工伤职工提起劳动能力鉴定申请的，劳动能力鉴定委员会不予受理。”山东省人力资源和社会保障厅鲁人社发〔2013〕39号《关于转发人社部发〔2013〕34号文件明确工伤保险工作若干问题的通知》第三条第一款规定：“工伤职工复查鉴定结论发生变化的(不含已终止工伤保险关系的人员)，按照复查鉴定结论确定的伤残等级享受相应工伤待遇，享受待遇的起始时间为复查鉴定结论作出的次月，但一次性伤残补助金不再重新核定和补发。”本案中，上诉人已经于2017年7月与用人单位解除（终止）了劳动合同，于2017年11月享受了一次性伤残补助金，于2018年7月享受了一次性工伤医疗补助金，表明其已经与用人单位解除（终止）了劳动合同并终止了工伤保险关系。在《工伤保险条例》和山东省人民政府鲁政发〔2011〕25号《山东省贯彻实施办法》对已终止工伤保险关系的工伤职工复查鉴定结论发生变化后，已经领取的工伤待遇应否重新核定和补发未作明确规定情况下，被上诉人按照山东省人力资源和社会保障厅鲁人社发〔2013〕39号文件规定，以上诉人系终止工伤保险关系的人员为由，对上诉人已经享受的工伤待遇不再重新核定和补发，并无不当。 综上，上诉人请求判令被上诉人支付给上诉人七级工伤待遇和九级工伤待遇之间级别差额共计人民币43134.52元的诉讼请求，理由不当，依法不予支持。经一审法院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回上诉人的诉讼请求。案件受理费50元，由上诉人负担。 上诉人刘本德的上诉请求：一、撤销原判，判决被上诉人向上诉人支付七级工伤待遇和九级工伤待遇之间的级别差额；二、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认为上诉人没有申请重新鉴定而是申请复查鉴定就认定“原告放弃了国家赋予的权利，并且和用人单位解除（终止）了劳动合同，按照9级伤残领取了一次性伤残补助金和工伤医疗补助金”属于事实认定错误，一审法院认定2019年5月8日烟台市劳动能力鉴定委员会作出的烟劳鉴〔2019〕10-0077号鉴定结论程序不合法属于事实错误。二、根据《工伤保险条例》第二十八条规定，自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。上诉人根据该项规定进行复查鉴定，符合法律规定。工伤关系是否终止，不是社保局不承担赔偿责任的法定事由。《工伤保险条例》没有排除解除劳动合同的劳动者享有申请劳动能力复查和享受复查鉴定结论相应的工伤待遇，应根据工伤复查鉴定结论进行相应的工伤待遇调整。 被上诉人招远市社会保险服务中心辩称，根据现有规定，支付一次性工伤医疗补助金的前提是劳动、聘用合同期满终止或职工本人提出解除劳动、聘用合同，上诉人已经享受了一次性工伤医疗补助金，表明其已经与用人单位终止、解除了劳动合同，并终止了工伤保险关系。上诉人再次申请劳动能力鉴定不应受理，其已经领取的待遇不应重新核定和补发，上诉人的诉讼请求没有法律依据，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院维持原判。 经本院查阅一审卷宗查明，2019年5月8日，烟台市劳动能力鉴定委员会对上诉人作出烟劳鉴〔2019〕10-0077号复查鉴定结论书，认定上诉人“目前的伤残情况，符合：七级7条”。 本院经审理查明的其他事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，工伤保险作为社会保险，其立法目的是为了保障因工作遭受××的职工获得医疗救济和经济补偿，其基本精神是最大限度地保障主观上无恶意的劳动者在劳动伤亡后能够获得医疗救济和经济补偿，程序上应按照现有法律、法规和政策规定享受工伤待遇。 根据《工伤保险条例》及山东省的相关实施办法，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受一次性伤残补助金，解除劳动合同后享受一次性工伤医疗补助金，该两项工伤保险待遇由工伤保险基金支付。根据鲁人社发〔2014〕33号《关于实施工伤职工劳动能力鉴定管理办法若干问题的意见》第六条和山东省人力资源和社会保障厅鲁人社发〔2013〕39号《关于转发人社部发〔2013〕34号文件明确工伤保险工作若干问题的通知》第三条第一款的规定精神，工伤职工与用人单位解除劳动合同并按规定领取一次性工伤待遇终止工伤保险关系后，无需再申请劳动能力鉴定，即使此时复查鉴定结论发生变化，也不属于依据新的伤残等级重新核定和补发工伤保险待遇的情形。结合本案情况分析认定如下：上诉人于2017年7月与用人单位解除（终止）劳动合同，分别于2017年11月和2018年7月享受了由工伤保险基金支付的一次性工伤保险待遇；2019年5月8日烟台市劳动能力鉴定委员会作出的复查鉴定结论系针对其当时伤残情况作出的鉴定，而此时距离上诉人与用人单位解除劳动关系、按规定领取一次性工伤待遇和终止工伤保险关系已有1、2年的时间，伤残情况变化与工作原因之间的因果关系已被切断，显然不属于申请劳动能力复查鉴定和依据新的伤残等级重新核定和补发工伤保险待遇的情形。 综上，上诉人的上诉理由不能成立，本院依法不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律法规正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人刘本德负担。 本判决为终审判决。 审判长  鲁晓辉 审判员  吴继辉 审判员  纪晓静 二〇二〇年二月十一日 书记员  张蓓蕾