内蒙古自治区包头市中级人民法院   民事判决书   （2019）内02民终3033号   上诉人（一审被告）：宁润兰，女，1970年3月31日出生，住包头市。   被上诉人（一审原告）：翟永兰，女，1946年4月15日出生，住包头市。   委托诉讼代理人：安艳华（翟永儿），住包头市。   上诉人宁润兰因与被上诉人翟永兰生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院（2019）内0203民初4539号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。   宁润兰上诉请求:1、撤销内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院（2019）内0203民初4539号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项判决内容，依法改判上诉人对于被上诉人医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费不合理部分不承担赔偿责任；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：首先,对于被上诉人一审主张医疗费12002.63元法庭予以支持，属于事实认定不清，证据不足。被上诉人主张医疗费12264.12元未向法庭提供相应的结算收据及发票，只是提交了病历及每日费用清单，对这些证据不应采信。且被上诉人的病历中存在诸多疑点，如门诊急诊诊断“全身多处软组织损伤”，而入院记录中显示，查头颅CT未见异常，胸部正位未见明显异常，胸部平片未见明显外伤性改变。上诉人认为被上诉人的骨折及住院后发现的其他病情并非是由于本次交通事故所导致，与交通事故不存在因果关系。因没有急诊的病例及相关诊断，无法和后期蒙医骨科收治被上诉人产生关联性，对于后续产生的医疗费及其他费用上诉人不应赔偿。会诊记录中存在记录矛盾、日期前后不一致的情形，病例诊断记录“头部的损伤”没有记录具体部位及损伤程度，临时医嘱记录的“创伤固定包扎术”与同一时间的长期医嘱“胸带外固定”记录不一致，存在病例造假。“全身多处软组织损伤”与“多处损伤”是两个完全不同的概念，但住院病例中却出现混淆的情况；其次，对于被上诉人因后期住院治疗发生的伙食费、陪护费、交通费，上诉人均不予认可，被上诉人的医疗病例、诊断存在错误及矛盾，无法作为证据使用。最后，一审法院认定在侵权行为后，被上诉人翟永兰原有的相对健康的平稳状态被打破，身体机能的下降导致其抵御原有病症的能力降低，原有疾病存在被加重的危险，故侵权行为时原有疾病加重危险状态出现的原因，两者之间有因果关系。该认定缺乏证据支持，系主观臆断。明显加重了上诉人的民事赔偿责任。请求二审法院查明案件事实，依法裁判。   翟永兰辩称，不认可上诉人的上诉请求及事实理由，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。   翟永兰向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费12264.12元、住院伙食补助费4600元、营养费4600元、护理费5757.92元、交通费500元、以上费用共计27722.04元；2、保留后续医疗费诉权；3、本案诉讼费由被告承担。   一审法院认定事实，2019年5月9日16时30分，被告宁润兰骑共享单车沿莫尼路路南非机动车道由东向西逆向行驶至莫尼路与阿尔丁北大街交叉口西50米处时，与行人原告翟永兰发生刮撞，至原告翟永兰受伤。原告翟永兰于当日住入内蒙古医学院第一附属医院住院治疗，诊断为左侧第6肋骨骨折、头部损伤、左乳皮下血肿、全身多处软组织损伤、传导性耳聋（右）、传导性耳聋（左）及根尖周炎等，共住院46天。产生门诊费用340元，由被告宁润兰支付；共产生住院费用14811.51元，被告宁润兰支付3000元，剩余费用由原告翟永兰支付，但原告翟永兰未办理出院结算。2019年7月11日，原告翟永兰在内蒙古医学院第一附属医院进行检查，产生费用191.12元。本次事故经包头市公安局交通管理支队昆都仑区大队认定，被告宁润兰负全部责任，原告翟永兰无责任。   一审法院认为，被告宁润兰违反道路交通安全法的相关规定，应当对原告翟永兰的损害后果承担赔偿责任。关于医疗费的主张，原告翟永兰虽未提交出院票据，但提交了住院押金票据证明其已支付医疗费，结合病历中显示的住院费用本予以支持，被告宁润兰已垫付费用应予扣除，但原告翟永兰外购药部分无相关医嘱，该部分不予支持；关于住院伙食补助费的主张，结合原告翟永兰的住院时间，根据相关标准，予以支持；关于营养费，无相关医嘱，不予支持；关于护理费的主张，根据自治区上一年度居民服务业职工平均工资标准，并结合住院时间予以计算，关于出院后的护理费，无相关医嘱，不予支持；关于交通费的主张，酌情予以支持；关于保留后续治疗费诉权的主张，可待该费用实际产生后另行起诉。关于被告宁润兰称原告翟永兰不需要住院治疗且存在挂床的抗辩意见，与庭审查明事实不符，不予采信。关于被告宁润兰称医疗费中包含了治疗头晕、耳鸣费用的抗辩意见，首先被告宁润兰未明确治疗头晕、耳鸣具体花费；其次在遭受侵权行为后，原告翟永兰原有的相对健康的平稳状态被打破，身体机能的下降导致其抵御原有病症的能力降低，原有疾病存在被加重的危险，故侵权行为是原有疾病加重危险状态出现的原因，两者之间有因果关系，原告翟永兰因此产生的费用属于合理费用，被告宁润兰应予赔偿。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条之规定，判决：一、被告宁润兰赔偿原告翟永兰医疗费12002.63元；二、被告宁润兰赔偿原告翟永兰住院伙食补助费4600元；三、被告宁润兰赔偿原告翟永兰陪护费4215.90元；四、被告宁润兰赔偿原告翟永兰交通费400元；以上一至四项共计21218.53元，被告宁润兰于本判决生效后三十日内付清；五、驳回原告翟永兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费494元，减半收取计247元（原告翟永兰已预交），由原告翟永兰负担58元，由被告宁润兰负担189元。   本院二审期间，当事人没有提交新证据，经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致，本院予以确认。   本院认为，本案争议的焦点问题是:一、翟永兰住院治疗的伤情与本次交通事故是否存在因果关系。二、一审法院判决认定的医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费是否正确。针对第一个争议焦点，根据包头医学院第一附属医院入院记录显示，翟永兰于2019年5月9日交通事故发生当天19时入院，查头颅CT显示未见确切异常，请结合临床。胸片正位片未见明显异常，胸部平片未见明显外伤性改变。2019年5月10日16时58分，翟永兰经CT检查诊断为左侧第6肋骨内侧皮质成角，考虑骨折，请结合临床。后蒙医骨伤科对翟永兰确定诊断为：1、左侧第6肋骨骨折（2019-05-11）。2、头部的损伤（2019-05-11）。3、左乳皮下血肿（2019-05-11）。4、全身多处软组织损伤（2019-05-11）。5、传导性耳聋（右）（2019-05-11）。6、神经性耳聋（左）（2019-05-11）。7、慢性根尖周炎（2019-05-11）。8、48根尖周炎（2019-05-29）。翟永兰因交通事故受伤住院，在治疗过程中经蒙医骨伤科检查确认了肋骨骨折、头部损伤、全身多处软组织损伤、耳聋及根尖周炎等病症。宁润兰主张翟永兰的伤情与本案交通事故没有因果关系，对于治疗与交通事故无关伤情的相关费用不应赔偿。但在一审过程中其并未就此提出过相应的鉴定申请，也未提交其他有力的证据来证明其主张，对于其所提出的不承担赔偿责任的费用也未能举证加以证明。结合翟永兰住院治疗的相关病例材料、伤情照片等证据，能够认定翟永兰的伤情与本次交通事故存在因果关系。针对第二个争议焦点，关于医疗费，翟永兰虽未办理出院结算，但是根据现有的住院病案首页中关于住院总费用为14811.51元的记录，以及其他相关费用票据，足以认定翟永兰住院期间实际支出费用的事实。一审法院在核减宁润兰垫付的费用后所认定的医疗费符合法律规定。关于住院伙食补助费和陪护费，翟永兰住院共计46天，一审法院依据相关标准所认定的住院伙食补助费、陪护费亦符合法律规定。关于交通费，翟永兰住院后产生一定的交通费实属合理，一审法院酌情予以支持并不违反法律规定。宁润兰的上诉理由缺乏事实及法律依据，对其上诉请求，本院不予支持。   综上，上诉人宁润兰的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费330.46元，由上诉人宁润兰负担。   本判决为终审判决。   审判长 丰 悦   审判员 贺 静   审判员 李雅滨     二○二○年二月十九日   书记员 韩梦婷   附：本判决所适用法律条款   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：   （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；   （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；   （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；   （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。   原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。