辽宁省桓仁满族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0522民初181号原告：刘明伟，男，1957年6月1日出生，满族，辽宁省桓仁满族自治县人，系农民，住桓仁满族自治县。委托诉讼代理人：初宝仁，系桓仁满族自治县宏伟法律服务所法律工作者。被告：辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局，住所地桓仁满族自治县华来镇暖河子村。法定代表人：董文亭，系该局局长。委托诉讼代理人：李延明，男，1971年10月23日出生，满族，辽宁省桓仁满族自治县人，系该局负责人，住桓仁满族自治县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司，住所地本溪市明山区峪明路。负责人：李舒波，男，1975年3月20日出生，汉族，辽宁省鞍山市人，系该公司总经理，住鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：赵旭鹏，男，1989年1月4日出生，满族，辽宁省桓仁满族自治县人，系该公司职员，住桓仁满族自治县。刘明伟与辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局（以下简称老秃顶子管理局）、中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司（以下简称太平洋保险本溪支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人初宝仁，被告老秃顶子管理局委托诉讼代理人李延明、被告太平洋保险本溪支公司委托诉讼代理人赵旭鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘明伟向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局（下称保护区管理局）履行申报保险理赔义务，为原告办理保险理赔款项；2.依法判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司（下称太平洋保险公司）给付原告保险理赔款70000元；3.案件受理费等诉讼费用由二被告承担。事实和理由：2013年8月份，被告保护区管理局雇佣原告等数名农民工进行森林抚育作业，地点在桓仁满族自治县横道河子东兰盘工区。2013年8月15日，被告保护区管理局与原告雇主马日会签订“营林生产作业合同”，合同第四条约定：“由甲方负责给乙方买意外伤害保险，出现安全事故乙方自负”。又于2013年8月30日在被告太平洋保险公司为原告等16名农民工投保团体人身意外伤害保险，保额为：意外医疗30000元、意外伤害100000元，保险期间为2013年8月31日起至2014年2月28日止。2013年11月20日，原告在用人力爬犁往山下运木材时被木材撞伤，当日到桓仁满族自治县人民医院住院治疗，诊断为闭合性胸部外伤，双侧多发肋骨骨折，L1-4左侧横突骨折等伤情，经治疗好转出院随诊。共花费医疗费48146.85元。2017年3月30日，经本溪市中级法院委托辽宁大学司法鉴定中心鉴定结论为8级残、10级残各一处。依照保险法相关规定，原告应得到医疗费理赔款30000元，意外伤害理赔款40000元，共计70000元。2018年11月20日，经桓仁满族自治县人民法院最终审理确认了原告在履行雇佣合同中因生产事故受伤致残的基本事实，判决雇主马日会承担赔偿责任，判决被告保护区管理局承担连带赔偿责任。以上事实证明，原告与马日会之间为雇佣合同关系，原告与被告太平洋保险公司系被保险人与保险人关系。被告保护区管理局依合同约定，为马日会雇佣的雇员投保人身意外伤害保险是馈赠与雇员的福利待遇，雇员是受益人。因此被告保护区管理局应依照团体人身意外伤害保险的规定为原告申请保险理赔款。被告太平洋保险公司应依照保险公司法规定和保险合同约定给付原告保险理赔款，但二被告至今没有履行法定义务，因此请人民法院依法判决二被告履行法定义务，给付保险理赔款70000元。老秃顶子管理局辩称，原告说当时签订合同是发生意外由乙方自负，后期经过法院一审判决，保护区附有连带责任，主要负责人是马日会，后来经过法院强制执行，我们已经把该赔偿的赔偿完毕。我们上意外保险，受伤以后赔偿以保险公司赔偿，赔偿不够，我们再提供赔偿。本案保险应该理赔保护区，与原告无关。太平洋保险本溪支公司辩称，答辩人现就被答辩人刘明伟诉答辩人辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局和中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司意外险责任纠纷一案，发表如下答辩人意见，供法庭参考，并望予以采纳。首先辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局在中国太平洋财产保险公司本溪中心支公司2013年8月31日为刘明伟等人投保期为半年的人身意外险（包含意外医疗3万元限额和意外伤害保险10万元限额），保险时间为2013年8月31日至2014年2月28日。其次伤者出现时间为2013年11月20日因在工作中受伤到医院进行住院治疗，住院时间为（2013-11-20至2015-12-10），已经超出保险公司承保时间及理赔时间（保险条款中已经明确约定理赔及诉讼理赔的期限），伤者刘明伟住院期间产生的医疗费用48146.85元，已经在辽宁省桓仁满族自治县人民法院（2018）辽0522民初1580号判决中得到此部分的赔偿款，故遵循医疗费不得进行重复赔偿保险原则，故我公司不予以进行赔偿。刘明伟的伤残评定时间已经超出保险约定的180天，而且其评残标准不是《人身保险伤残评定标准2013版》，我公司未予以参与评残过程对其伤残问题持有异议。而且伤残的赔付标准是以最高伤残级别为准进行赔偿不进行复核伤残和系数叠加。而且此项费用我公司被保险人辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局已经在辽宁省桓仁满族自治县人民法院（2018）辽0522民初1580号判决中对伤者刘明伟进行赔偿义务，故我公司不予以进行赔偿。最后导致伤者刘明伟超期未得到保险公司理赔的原因为伤者个人因素，住院期间过长时间导致其错过保险公司的正常理赔期和诉讼理赔期限。故我公司不予进行承担赔偿责任。以上答辩人就本案所发表的答辩意见，供法庭参考，并望予以采纳。其他意见待质证、辩论阶段再行发表。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年8月15日，被告老秃顶子管理局下属铧尖子管理站（非法人）与马日会签订《营林生产作业合同》，约定由马日会承揽坐落在横道河东兰盘工区的抚育作业，同时约定乙方（即马日会）接受甲方（即被告老秃顶子管理局）森林抚育技术和安全生产技术培训，经甲方考核合格后方能施工。合同签订后，马日会雇佣原告刘明伟等人作业。2013年8月30日，被告老秃顶子管理局在被告太平洋保险本溪支公司为原告刘明伟等人投保团体人身意外伤害险，约定：意外伤害保险保额为每人10万元、医疗保险保额为每人3万元；人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例为100%至10%；当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；保险期间为2013年8月31日至2014年8月30日。2013年11月20日，原告刘明伟在用人力爬犁往山下运木材时被木材撞伤，原告刘明伟受伤后，被告老秃顶子管理局向被告太平洋保险本溪支公司报案，被告太平洋保险本溪支公司派工作人员到医院为原告刘明伟拍照核实。原告刘明伟于当日到桓仁满族自治县人民医院住院治疗，共花费医药费48146.85元。原告刘明伟出院后，以被告老秃顶子管理局、马日会作为被告向本院提起诉讼，经委托辽宁大学法医司法鉴定中心鉴定，认为：原告刘明伟胸部多发肋骨骨折评定为八级伤残；脊柱损伤评定为十级伤残，本院判决马日会于赔偿原告刘明伟127809.59元，被告老秃顶子管理局承担连带赔偿责任，该款现已执行完毕。现原告刘明伟诉至本院，要求被告老秃顶子管理局履行申报保险理赔义务，为原告办理保险理赔款项；被告太平洋保险本溪支公司给付原告保险理赔款70000元。本院认为，被告老秃顶子管理局为原告刘明伟等被保险人在被告太平洋保险本溪支公司投保了团体保险，原告刘明伟与被告太平洋保险本溪支公司间保险合同关系成立并合法有效。原告刘明伟在保险期间因跌倒受伤，被告太平洋保险本溪支公司应按保险合同的约定承担保险责任。虽然原告刘明伟已经获得了雇主方面的赔偿，但根据《中华人民共和国保险法》第四十六条:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”之规定，公民的人身在被保险后，如果遭受侵害，可以同时获得保险金和向侵权人主张赔偿的，所以本案原告刘明伟仍有权要求被告太平洋保险本溪支公司给付保险金。被告老秃顶子管理局作为投保人，应协助原告刘明伟向被告太平洋保险本溪支公司申请给付保险金。关于保险理赔范围及金额，原告刘明伟在提供劳务中受伤，支付了医疗费48146.85元，案涉团体人身意外伤害险的受益人为原告刘明伟，故被告太平洋保险本溪支公司应支付原告刘明伟意外伤害医疗保险金3万元。本院在另案中委托有资质的鉴定机构对原告刘明伟的伤情进行鉴定，确定原告刘明伟胸部多发肋骨骨折评定为八级伤残；脊柱损伤评定为十级伤残，被告太平洋保险本溪支公司虽有异议，经本院释明，被告太平洋保险本溪支公司不申请重新鉴定，本院对原告刘明伟的伤残等级予以确认，根据保险合同约定按照最高等级对应系数计算，因此，意外伤害残疾保险金为3万元（10万元×0.3）。综上，被告太平洋保险本溪支公司应给付原告刘明伟保险金6万元。依照《中华人民共和国保险法》第三十九条、第四十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告辽宁老秃顶子国家级自然保护区管理局于本判决生效后立即协助原告刘明伟向被告中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司申请给付保险金。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司本溪中心支公司于本判决生效后立即向原告刘明伟给付保险金6万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元（原告刘明伟预交），由原告刘明伟负担250元，被告太平洋保险本溪支公司负担1300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审判员  柳文强二〇二〇年二月二十五日书记员  刘 明附：本案所适用法律条文、司法解释《中华人民共和国保险法》第三十九条人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。