杭州市上城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0102民初4137号 原告：陈东，男，1964年7月2日出生，汉族，住浙江省杭州市江干区。 原告：蔡丽华，女，1968年12月3日出生，汉族，住浙江省杭州市江干区。 原告：朱某，男，2017年9月19日出生，汉族，住浙江省杭州市江干区。 原告：朱芃铖（兼原告朱某的法定代理人），男，1990年8月28日出生，汉族，住浙江省江山市。 四原告的共同委托诉讼代理人：谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师。 被告：杭州玛莉亚妇产医院有限公司，住所地：杭州市上城区秋涛路300号二楼。 法定代表人：林明凯，总经理。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖诉被告杭州玛莉亚妇产医院有限公司（以下简称玛莉亚医院）、浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日立案后，依法由审判员周智适用简易程序独任审理。在诉讼过程中，原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖申请撤回对被告浙一医院的起诉，本院予以准许。本案于2019年12月12日公开开庭进行审理，原告蔡丽华、朱芃铖及四原告的共同委托诉讼代理人谷光辉，被告玛莉亚医院的委托诉讼代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖变更后的诉讼请求为：1.被告赔偿原告医疗费43111.76元、误工费7826元、护理费7826元、住院伙食补助费4300元、死亡赔偿金1111480元、被扶养人生活费311382元、丧葬费33216元、交通费2000元，以上各项损失共计1521141.76元，被告承担25%为380285.44元，另计精神抚慰金50000元、鉴定费8000元，合计438285.44元；2.被告承担本案诉讼费用。 本院经审理认定，患者陈芸（已故），1993年5月出生。陈芸系原告陈东、蔡丽华之女，原告朱芃铖之妻，原告朱某之母。2017年9月19日16：15，患者因“停经37＋5周，阴道流液1小时余”入住玛莉亚医院。初步诊断：当日患者入院后胸闷渐加重，心率持续在130-144次／分。同时心肌酶谱：血清天门冬氨酸氨基酸转移酶324Ｕ／Ｌ，乳酸脱氢酶601Ｕ／Ｌ，血清肌酸激酶5097Ｕ／Ｌ，血清肌酸激酶同工酶128Ｕ／Ｌ。玛莉亚医院建议转上级医院，患者及家属同意，予转院。同日20：47分，患者由玛莉亚医院急诊转入浙一医院。当日22：30分，予急诊行子宫下段剖宫产＋子宫内异病灶电灼术，术中22：55分以ＬＯＰ位娩出一活婴，手术过程顺利，术中无并发症发生。后患者多次入住浙一医院，自述近两天胸闷气急较前加重，夜间不能平卧，伴有咳嗽。查体：Ｔ36.8℃，心率115次／分，血压92／67ｍｍＨｇ，Ｒ25次／分，心率齐，各瓣膜区未及明显杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。初步诊断：心力衰竭（扩张型心肌病首先考虑）。期间予利尿、强心、抗感染等治疗。2017年10月17日转入心内科病房。2017年11月1日，患者无明显不适，予带药出院，出院诊断：1.心肌病（围生期心肌病）心力衰竭，心功能ＩＩＩ-ＩＶ级；2.产褥期感染。2017年12月12日，患者因“反复胸闷气急5月余，再发并加重1天”再次入住浙一医院。查体：Ｔ36.3℃，Ｐ125次／分，Ｒ20次／分，ＢＰ87／62ｍｍＨｇ。神志清，精神一般，两肺呼吸音清，心律齐，心率偏快，心前区可闻及轻度收缩期杂音，神经系统查体阴性。初步诊断：1.心肌病（围生期心肌病）；2.心力衰竭。入院后予强心等治疗。2017年12月14日转入心内科病房。初步诊断：1.心肌病（围生期心肌病）；2.心力衰竭；3.心源性休克。入院后予强心、扩血管、利尿、抗感染等治疗。心超示：全心增大，左、右室壁运动弥漫性减弱，左室收缩功能减低，ＥＦ18%。请ＩＣＵ会诊拟转科进一步治疗。家属考虑后决定不转科。次日0：10分，患者再发胸闷气急，头晕不适，尿量少，难以维持卧位，予临时静推呋塞米针20ｍｇ，患者病情未改善，胸闷气促进一步加重，血压难以测出，血氧饱和度开始下降，予去甲肾上腺素微泵维持。同日0：42分，患者突然意识丧失，心跳呼吸骤停，立即予ＣＰＲ，予气管插管，急查血气提示：“ＰＨ6.88”，予碳酸氢钠静滴，持续心肺复苏。同日3：27分，患者死亡。死亡诊断：1.心力衰竭；2.心肌病（围生期心肌病）。 审理中，本院委托浙江省医学会进行医疗损害鉴定，该会出具的浙江医鉴【2019】155号医疗损害鉴定书认为：1.杭州玛莉亚妇产医院有限公司在对患者陈芸的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间存在因果关系，其原因力大小为轻微原因；2.浙江大学医学院附属第一医院在对患者陈芸的诊治过程中不存在医疗过错。 另查明，患者属企业职工，有工资收入。原告为鉴定支付鉴定费用8000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。浙江省医学会组织专家对被告诊疗行为规范性审核讨论后，专家组认为，根据患者病史、查体及相关辅助检查，本例玛莉亚医院诊断“1.孕1产0孕37+5周LOA先兆临产；2.胎膜早破；3.上呼吸道感染；4.窦性心动过速”明确，患者入院后胸闷气急加重予查急诊心超并转院，处理及时。但在产前检查过程中问诊不仔细；孕36、37周时患者出现低血压，未行心电图、心超等辅助检查，玛莉亚医院存在产前检查欠规范的过错。因未行尸检，患者确切死因难以明确，根据鉴定材料专家组分析认为其产后三个月死亡，死亡原因考虑围生期心肌病致心源性休克、心力衰竭所致。患者为围产期心肌病患者，心脏扩大明显，EF值由34%降至18%，死亡率极高。围产期心肌病发病机制不明、多为隐匿性，早期症状不明显，病情严重，死亡率极高。故专家组认定，患者死亡原因主要是其自身疾病发展所致。玛莉亚医院在对患者的诊疗过程中存在产前检查欠规范的过错，导致对患者可能存在的心脏疾病未能及时发现，及时干预（如尽早终止妊娠等），客观上延误了患者心脏疾病的诊断和治疗，与其疾病的发展及最终死亡的不良预后存在一定的因果关系。专家组综合认定玛莉亚医院的过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为轻微原因，故，本院认定被告玛莉亚医院对涉案医疗行为所造成的后果承担20%的赔偿责任。对于四原告主张的各项损失，本院根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的护理费7826元、死亡赔偿金1422862元（含被扶养人生活费311382元）、丧葬费33216元、鉴定费8000元，本院予以认可。关于原告主张的医疗费43111.76元，经计算应为38645.09元，被告辩称患者住院的时间为2017年9月19日，对于之后产生的医疗费用无异议，之前产生费用不认可，本院认为，被告的过错是由于产前检查欠规范，客观上延误了患者心脏疾病的诊断和治疗，对于该抗辩意见不予采信。关于原告主张的住院伙食补助费4300元，本院认为，计算标准有误，应按照50元/天的标准计算，应为2150元。关于原告主张的误工费7826元，原告提供的相应证据不充分，对于原告的该项诉请本院不予支持。本院对原告主张的交通费酌定为800元，以上合计1513499.09元，由被告承担20%为302699.82元。原告主张的精神损害抚慰金本院酌定为10000元。以上共计312699.82元。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告杭州玛莉亚妇产医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）、鉴定费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金共计312699.82元； 二、驳回原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖的其他诉讼请求。 如果被告杭州玛莉亚妇产医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 预收案件受理费15203元，实际减半收取3937元，由原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖负担942元，由被告杭州玛莉亚妇产医院有限公司负担2995元。 原告陈东、蔡丽华、朱某、朱芃铖于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费，被告杭州玛莉亚妇产医院有限公司于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本各一份，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员 周 智 二〇二〇年二月二十六日 书记员 张秦雯