山东省济南市章丘区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0181民初3106号原告：夏方伟，男，1990年5月21日出生，汉族，住章丘区刁镇小辛村中心街230号。委托诉讼代理人：术静，女，章丘高扬法律服务所工作人员。被告：太平财产保险有限公司济南中心支公司，住所地济南市。负责人：闫雁，经理。委托诉讼代理人：史文文，女，该公司员工。委托诉讼代理人：张娜，女，该公司员工。原告夏方伟与被告太平财产保险有限公司济南中心支公司（以下简称太平财保济南中心支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年4月18日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月24日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本院将该案转为普通程序，于2019年10月22日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人术静，被告委托诉讼代理人史文文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。夏方伟向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付保险理赔款89682.98元；2.案件受理费由被告承担。事实与理由：2017年11月28日，原告为其所有的鲁AVF726号轿车在被告处投保交强险及商业三者险100万元附加不计免赔险，保险期限自2017年11月29日至2018年11月28日。2018年6月15日，原告驾驶该投保车辆与彭某发生交通事故，造成彭某受伤，经交警大队认定，原告承担事故全部责任。原告在赔偿彭某后，到被告处理赔遭拒。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。太平财保济南中心支公司辩称，同意依法赔偿，医疗费要求扣除非医保费用，诉讼费、鉴定费等程序性费用不予承担。本案标的车驾驶员存在逃逸行为，根据保险条款，我司商业险不承担赔偿责任。关于本案伤者的伤残等级请求法院给予七天时间确定是否申请鉴定。当事人围绕诉讼请依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1、鲁AVF726小型轿车登记在夏方伟名下。2017年11月28日，被保险人夏方伟为其所有的鲁AVF726轿车在太平财保济南中心支公司投保交强险及机动车商业保险，其中第三者责任保险保险金额为100万元，并投保主险不计免赔率险，保险期间自2017年11月29日0时起至2018年11月28日24时止。2、2018年6月15日17时48分许，夏方伟驾驶鲁AVF726小型轿车沿世纪西路由南向北行驶至世纪西路双泉路路口时，与沿双泉路由西向东的彭某驾驶的电动三轮车发生交通事故，造成彭某受伤，两车损坏。夏方伟在事故发生后弃车逃逸。该事故，经章丘市公安局交通警察大队认定，夏方伟承担事故的主要责任，彭某承担事故的次要责任。3、彭某受伤后被送往章丘市中医医院住院治疗，经诊断为：创伤病、气滞血瘀症，住院31天，支出医疗费39697.12元，其中住院收费39506.58元、门诊收费190.54元。4、彭某委托济南章丘司法鉴定所对伤残程度、误工期、护理期及人数、营养期、二次手术费用及误工期、护理期及人数进行鉴定，鉴定意见：彭某因交通事故致伤，腰1椎体压缩性骨折评定为十级伤残；左侧多发肋骨骨折评定为十级伤残。该伤误工期为伤后150日；护理期为伤后60日，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理；营养期为伤后90日。二次手术取出左锁骨内固定物，医疗费用需9000元，误工期为45日，护理期为15日，1人护理。彭某为此支出鉴定费1300元。5、2018年7月18日，彭某、彭道强书具收条一份，“夏方伟交通事故赔偿款叁万元整（该款是夏方伟的哥哥夏方斌通过微信转给彭某女婿的），彭某所有的医疗费，夏方伟已全部垫付。”后彭某作为甲方与夏方伟作为乙方达成补充协议一份，内容如下：甲乙双方因交通事故一案，因甲方构成伤残，经甲乙双方协商，在原赔偿协议的基础上乙方再进行赔偿甲方20000元，其他双方互不追究。2018年8月20日，彭某出具收条一份，“今收到夏方伟赔偿款20000元现金。”6、诉讼过程中，经夏方伟申请，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心对被告提交的投保人声明及投保单授权声明条款中“夏方伟”是否为夏方伟所写进行鉴定。经鉴定，2017年11月28日《投保人声明》中投保人签章处“夏方伟”签名字迹与供检样本夏方伟字迹不是同一人笔迹；“投保单”授权声明条款中投保人签名/签章处“夏方伟”签名字迹与供检样本夏方伟字迹不是同一人笔迹。夏方伟为此支出鉴定费2600元。7、另查明，彭某出生于1947年5月2日。上述事实，有原告提供交通事故认定书、身份证明、保单、住院病历、医疗费发票、赔偿协议、收条等证据予以证实，本院依法予以确认。本院认为，车辆鲁AVF726在被告太平财保济南中心支公司处投保交强险及商业险，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，形成财产保险合同关系，本院予以确认。夏方伟作为事故的一方与彭某达成协议，并已支付了赔偿款，现依据保险合同向保险公司理赔，夏方伟主体适格。本案的争议焦点为，就商业险部分被告是否可免除赔偿责任。太平财保济南中心支公司主张夏方伟肇事逃逸，根据商业险保险合同约定，保险公司在商业险范围内免除赔偿责任。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十条规定“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”夏方伟逃逸属《中华人民共和国道路交通安全法》明确禁止的违法行为，保险人只要做到有效提示，即可推定保险人已经履行了明确说明义务。对此被告提交的投保人声明中虽载明“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》”，但经原告申请对投保人声明及投保单授权声明条款中“夏方伟”的签字进行鉴定，鉴定结论显示其签字并非原告夏方伟所书写，即太平财保济南中心支公司未向夏方伟交付保险条款，且被告未提交任何证据证实保险人就相关免责条款是否作出了足以引起投保人注意的提示。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，由太平财保济南中心支公司承担其举证不能的不利后果，对太平财保济南中心支公司以上辩称不予支持。彭某因本次事故造成的损失，本院作如下分析：1.医疗费：夏方伟支出住院收费39506.58元、门诊收费190.54元，太平财保济南中心支公司主张应扣除非医保用药，因被告未提交证据证实保险条款中有此约定且非医保用药中存在不合理用药，故对被告的辩解意见，不予支持。2.残疾赔偿金：根据鉴定报告，夏方伟主张按照2018年山东省农村居民人均可支配收入标准主张残疾赔偿金17600.76元（16297元×9年×12%），并无不当，本院予以支持。3.护理费：原告主张护理费9859.85元（108.35元×60天+108.35元×31天）。经审查，彭某之伤需要护理已经鉴定确定，原告主张的护理费计算标准亦无不当，对原告主张的护理费，本院依法予以确认。4.住院伙食补助费：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告主张住院伙食补助费按照100元/天计算，符合山东省有关规定，予以采信。结合住院病案、费用清单原件，足以证实其住院期间为31天。综上，确认住院伙食补助费为31天×100元=3100元。5.营养费：原告主张营养费4500元（50元×90天）。经审查，原告主张的营养费计算标准并无不当，本院依法予以确认。6.交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告虽未提交相关发票，但彭某受伤住院必然支出部分交通费，结合住院天数，本院酌定交通费为600元。7.鉴定费：彭某为确定损失，到济南章丘司法鉴定所进行鉴定，该项费用属于事故发生后为确定损失的必要费用，且其提供了鉴定费发票为证，故本院认定鉴定费为1300元。8.精神损害抚慰金：原告主张精神抚慰金2000元，因本次交通事故造成彭某伤残,对其精神造成严重损害后果,本院参考侵害的手段、场合、行为方式、损害后果及过错程度,本院酌定精神损害抚慰金为1000元。9.二次手术费及护理费：原告主张二次手术费9000元、护理费1625.25元（108.35元×15天），虽未实际发生，但已经鉴定确定手术费用及护理期，原告在本案中主张权利，有利于减轻当事人诉累，本院依法予以支持。综上，彭某因本次事故所致合理损失为：1、医疗费39697.12元；2、伤残赔偿金17600.76元；3、护理费9859.85元；4、住院伙食补助费3100元；5、营养费4500元；6、交通费为600元；7、鉴定费1300元；8、精神损害抚慰金1000元；9、二次手术费9000元、护理费1625.25元。以上合计：88282.98元。夏方伟与彭某发生交通事故，造成彭某受伤，事故属实。经交警队认定夏方伟承担主要责任，彭某承担次要责任，并无不当，本院予以采纳。根据各方过错及责任大小，本院酌定双方按7：3的比例承担民事责任，即夏方伟承担70%，彭某承担30%。太平财保济南中心支公司应在交强险内赔偿原告医疗费10000元、残疾赔偿金17600.76元、护理费9859.85元、二次手术护理费1625.25元、交通费600元、精神损害抚慰金1000元，共计40685.86元；在商业三者险责任限额内按70%比例赔偿原告医疗费20787.98元、住院伙食补助费2170元、营养费3150元、鉴定费910元、二次手术费6300元，共计33317.98元。上述费用系原告因本次交通事故为处理彭某事故所支出的合理费用，该赔偿款项符合法律规定及保险合同约定且在交强险及商业三者险理赔限额之内，应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司济南中心支公司于判决生效后十日内在交强险内支付原告夏方伟医疗费10000元、残疾赔偿金17600.76元、护理费9859.85元、二次手术护理费1625.25元、交通费600元、精神损害抚慰金1000元，共计40685.86元；二、被告太平财产保险有限公司济南中心支公司于判决生效后十日内在第三者责任保险内支付原告夏方伟医疗费20787.98元、住院伙食补助费2170元、营养费3150元、鉴定费910元、二次手术费6300元，共计33317.98元；三、驳回原告夏方伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2042元，由被告太平财产保险有限公司济南中心支公司负担1685元，由原告夏方伟负担357元；鉴定费2600元，由被告太平财产保险有限公司济南中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  张 莲人民陪审员  景义哲人民陪审员  王希文二〇二〇年二月三日法官 助理  王娅静书 记 员  田 琳