河南省商丘市梁园区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1402民初8953号原告：李洪申，男，汉族，1975年2月28日出生，住河南省南阳市宛城区。委托诉讼代理人：张丽，河南浩君律师事务所律师。执业证号14114201711928224。被告：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地商丘市梁园区归德路金域湾10号楼。统一社会信用代码：91411400795714313N。负责人：王立超，职务：总经理。委托诉讼代理人：黄金玉，411423198912127128，系公司员工。委托诉讼代理人：陈文东，412322197409180612，系公司员工。原告李洪申与被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光财险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日受理后，依法适用简易程序。2019年12月20日，本院准许对被告重新鉴定申请，委托商丘商都法医临床司法鉴定所作出了商都鉴所[2019]临鉴字第1111号司法鉴定意见书。2020年1月20日，在本院民事审判第四庭公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张丽，被告阳光财险公司的委托诉讼代理人黄金玉、陈文东到庭参加诉讼，本案现已审理完毕。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费等各项费用合计170795.41；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告李洪申于2018年4月份到江苏南通二建集团有限公司承建的商丘公园里二期担任木工。2018年5月17日，原告在地下室做基石时不慎将左手食指第二关节锯断，江苏南通二建集团有限公司为该工地在被告处投保有保险，原告系该建筑工程团体险被保险人之一，事故发生在保险期间，被告应承担全部保险责任。但被告在事故发生后仅赔偿原告保险金6534元，未对原告的其他损失进行赔偿，原告无奈诉至法院。被告阳光财险公司辩称，原告前期向我司理赔时，我司已经赔付原告6534.40元，并且原告向我司提供了投保单位出具的原告未构成伤残的证明。庭前我司已经邮寄申请对原告的鉴定标准错误要求按照人身保险伤残评定标准进行重新鉴定的申请。我司庭前已经向法院邮寄回避申请书，现在由于法官当时没有通知我们，故我司庭后向院长重新邮寄回避申请书。本院组织双方进行了证据交换的质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交证据1原告身份证，2、原告家庭户口本，3、原告父母户口本。原告于庭审时已提交证据2、3原件且经被告核实无误，本院予以采信；对证据1、原告已于庭审后三日内提交原件且经本院核实和拍照，本院予以采信；对证据4、证明一份，该内容系原告家庭成员，村委会出具较为客观且与原告提交的户口簿记载内容一致，本院予以采信；证据5、原告医疗费发票，该票据在原告向被告理赔时已经将将原件交由被告公司，现发票原件由被告方持有；且其金额也已经经过被告予以确认，故本院予以采信；证据6、商丘九法医临床司法鉴定所伤残程度司法鉴定意见书。根据相关法律规定，对于原告的人体损伤，应当统一适用，人体损伤致残程度分级鉴定标准。被告庭前因对原告提供的伤残意见书存有异议，已经提出重新鉴定申请。经本院委托，双方当事人共同参与，由具有资格的鉴定机构重新作出的鉴定意见与原告提交的鉴定意见结论一致，原告伤情构成十级伤残，本院予以采信。对证据7、该鉴定费系原告为确定自己的损失所支出的必须费用，本院予以采信。对证据8、2019年1月25日被告阳光财险公司汇入原告账户6534.40元银行汇款凭证一份，故与原告证明目的及被告的自认一致，本院对原告该证明目的予以采信。对被告庭前提交的回避申请书和邮寄单及回避内容，本院已在庭审中依《中华人民共和国民事诉讼法》相关依据进行告知和驳回；其提交重新鉴定申请商都鉴所[2019]临鉴字第1111号司法鉴定意见书伤残鉴定意见书虽持异议，其应对该证据承担法律责任和后果；其提交的法院判例一份，与本案无关。经庭审及采信有效证据，本院确认以下案件事实：原告李洪申于2018年4月份到江苏南通二建集团有限公司承建的商丘公园里二期担任木工。2018年5月17日，原告在地下室做基石时不慎将左手食指第二关节锯断，原告随即被送往商丘北海医院住院治疗，同年6月1日出院，实际住院15天，支出医疗费9657.31元。2019年7月9日，经原告申请商丘京九法医临床司法鉴定所出具了商京九司鉴所[2019]临鉴字第629号伤残程度司法鉴定意见书认定：被鉴定人李洪申左手食指损伤致左手示指功能丧失分值为15分已构成十级伤残，原告支出鉴定拍照费合计750元。2019年9月4日，被告申请重新鉴定经本院委托，商丘商都法医临床司法鉴定所作出了商都司鉴所[2019]临鉴字第1111号司法鉴定意见书认定：被鉴定人李洪申伤后左手食指远节指骨骨折并远节指间关节面毁损，左手食指中节指骨骨折并部分缺损后贵症，构成伤残十级。同时查明，原告身份证、户口簿均载明其居住地为河南省南阳市苑城区红泥湾镇常孟营村燕集25号，系居民家庭户口且原告从事木工作业；户口簿显示原告之妻杨吉平身份证号,长子李淑东身份证号，长女李雪娇411302200712180488，二女李春晓身份证号；村委会证明显示李思奇身份证号、陈秀英身份证号412924195107185027分别系原告之父、母，二人共育子女三人，李洪申身份证号、李洪叶身份证号、李洪花身份证号。事故发生后，原告已经向被告公司进行理赔6534.40元。另查明，2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年，87.326元/天；人均消费性支出20989.15元/年，57.504元/天；居民服务业和其他相关服务业为39522元/年，108.279元/天；建筑业为48836元/年，133.797元/天。本院认为，《中华人民共和国民法总则》第七条规定：民事主体从事民事活动，应当遵守诚信原则，秉持诚实，恪守承诺。最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》第三十四条第一款规定：当事人应当在举证期限内向人民法院提交证据材料，当事人在举证期限内不提交的，视为放弃举证权利。第七十五条规定：有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据不利于证据持有人可以推定该主张成立。事故发生后，被告保险公司已经向原告进行理赔6534.40元，由此依据相关规定和常人的经验及认知，原告的医疗费票据、病例及投保单、单位出具的证明，已经全部交由被告保险公司并持有，被告保险公司支付原告保险金这一行为也确定了原告为被保险人。故原告系被保险人，其与被告阳光财险公司存在人身保险合同关系且保险合同约定的条件成就，被告理应依保险合同及投保单约定向原告进行理赔并支付保险金。被告保险公司持有原告的医疗票据、投保单和原告单位出具的证明拒不提交，即违背了保险合同约定的支付保险金的义务也有悖合同法的诚实信用原则更与民诉法的证据提交规定和事实认定不符，其理应承担相应法律责任和后果；其庭审中辩称“要求鉴定人出庭接受质询、又要求重新鉴定”的意见，相互矛盾且自本院受理案件向被告送达诉状、传票及被告保险公司提出重新鉴定及回避等相关理由、意见后，本院已充分保障了被告保险公司的诉讼权利，其至今未提交相关鉴定依据和检材；本院就其重新提出鉴定申请委托鉴定机关出具的鉴定意见与原告自行委托鉴定机关出具的鉴定意见均构成十级伤残，鉴定机构采用高检、公安部、国安部和司法部联合发布、2017年1月1日正式施行的《人体损伤致残程度分级》具有依据；本院依法委托具有资质的鉴定机构和专业鉴定人员针对现有材料出具的鉴定意见，具有证据效力。故被告保险公司辩称的意见，不符合《中华人民共和国民事诉讼法》第七十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第一百二十二条规定，有碍于司法的公平公正也损害了当事人的合法权利，本院不予准许；其再次要求重新鉴定的申请，没有依据，本院不予采纳；其认为原告存在涉嫌保险诈骗等事由，可以向相关机关报案。被告保险公司至今未提交相关证据材料，自应承担举证不能的法律后果。原告的损失为：1、医疗费9657.31元，2、住院伙食补助费：50元/天×15天=750元，3、营养费：15元×15天=225元，4、护理费：108.279元/天×15天=1624.19元，5、误工费：133.797元/天×365天=48836元，6、残疾赔偿金：20年×31874.19元/年×10%=63748.38元，7、鉴定费750元，8、交通费300元，9、被抚养人生活费：父亲：20989.15元/年×5年×0.1÷3人=3498.19元，母亲：20989.15元/年×14年×0.1÷3人=9794.94元，长子：20989.15元/年×2年×0.1÷2人=2098.92元，长女：20989.15元/年×8年×0.1÷2人=8395.66元，二女：20989.15元/年×10年×0.1÷2人=10494.58元，抚养费合计34282.29元。上述费用共计160173.17元，扣除被告已支付医疗费6534.40元，被告保险公司仍应支付原告保险金：160173.17元-6534.40元=153638.77元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第二十五条、第五十七条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第三十条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百六十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、第九十一条、第一百零八条之规定,判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内在意外伤害保险限额内给付原告李洪申医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费等各项费用合计153638.77元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。一审案件受理费1858元，由原告负担172元，被告负担1686元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本,上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  万雪山二〇二〇年二月二十二日书记员  邱豪杰