河南省安阳市龙安区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0506民初3467号原告：郭永利，男，1978年5月17日生，汉族，住安阳市龙安区。委托诉讼代理人：杨志红，河南衡中律师事务所律师。被告：赵振朋，男，1990年3月20日生，汉族，住安阳市文峰区。被告：黄青军，男，1981年1月20日生，汉族，住安阳市文峰区。被告：河南北方城建集团有限公司，住所地安阳市北关区安漳大道44号。法定代表人：苏孟元，该公司董事长。委托诉讼代理人：任根顺，河南安昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯晶晶，河南安昌律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市高新区文昌大道与武夷大街交叉口东南角沃金大厦16、17楼北半部1楼部分。主要负责人：张素霞，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨秋炜，男，该公司员工。委托诉讼代理人：侯泓洋，男，该公司员工。原告郭永利与被告赵振朋、黄青军、河南北方城建集团有限公司（以下简称北方城建公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋财险安阳支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院2019年7月1日立案后，于2019年9月18日作出（2019）豫0506民初1671号民事判决书，判决太平洋财险安阳支公司给付郭永利各项经济损失共计112303.38元，给付黄青军垫付款29572.13元；驳回郭永利的其他诉讼请求。太平洋财险安阳支公司不服提出上诉，安阳市中级人民法院于2019年11月28日作出（2019）豫05民终5469号民事裁定书，裁定撤销本院（2019）豫0506民初1671号民事判决，发回本院重审。本院于2019年12月12日立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭永利及其委托诉讼代理人杨志红，被告赵振朋，被告黄青军，被告北方城建公司委托诉讼代理人冯晶晶，被告太平洋财险安阳支公司委托诉讼代理人侯泓洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭永利向本院提出诉讼请求：1.被告赵振朋、黄青军、北方城建公司连带赔偿原告各项损失共计205583.05元；2、被告太平洋财险安阳支公司在保险限额内赔偿原告损失；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年9月3日,原告经被告赵振朋、黄青军安排，到被告北方城建公司承建的安阳市龙安区中州路熙城都会安装桥介，约定日工资300元。2017年9月8日，在工作过程中，因架子侧翻导致原告从二层架子上摔落，诊断为左跟骨骨折。黄青军仅支付34656.13元医疗费，为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告赵振朋辩称，赵振朋是出于好心介绍原告与被告黄青军认识，黄青军把该工程是分包给原告，赵振朋是给原告干活的，现在原告还欠其工资，赵振朋不是涉案工程的承包人，所以不应当赔偿原告损失。黄青军给了赵振朋1000元生活费，给了原告500元，另外500元用于在医院开支。对原告在熙城都会工地受伤的时间、地点及过程无异议。被告黄青军辩称，原告出事后，黄青军给了赵振朋1000元生活费，给了原告1000元生活费，给原告垫付了34936.13元医疗费。还带原告去林州看病，花费将近4000元，因为是乡村诊所，没有票据，原告应当退还。其不承担赔偿责任，应由保险公司承担赔偿责任。被告北方城建公司辩称，被告公司就熙城都会工程项目在太平洋财险安阳支公司投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险，保险单约定综合保障为每人60万元，意外医疗保障为每人6万元，被告公司投保该险种的目的是为了使建筑工人遭受意外伤害时获得充分的保障，原告的损失未超过保险责任限额，事故发生在保险责任期间，原告的合理合法损失应由保险公司承担赔偿责任。被告公司与黄青军签订有承包合同，合同约定严格按照安全操作规范施工，因黄青军原因造成人身伤害事故，应由黄青军负责。原告诉请过高，有些不合理、不合法。被告太平洋财险安阳支公司辩称，原告已经得到黄青军的医药费补偿，不在保险公司赔付范围内。保险公司承保意外医疗6万，死亡伤残60万，只承担意外医疗和死亡伤残，其他的误工、护理、营养等费用不予承担。意外医疗每次事故扣除100元的免赔额后按80%赔付，死亡伤残按十级伤残的2.5%进行赔偿。经审理查明，2014年7月28日，被告北方城建公司熙城都会2#楼项目部与被告黄青军签订水、电、暖工程承包合同1份，将2#楼、3#楼水、电、暖、通和消防安装项目分包于黄青军。黄青军联系被告赵振朋，将案涉工程电缆桥架部分让赵振朋施工，赵振朋介绍给原告，让原告进行施工。2017年9月8日，原告施工时，不慎从二层架子上坠落受伤，入住安阳市人民医院，住院31天，诊断为左跟骨骨折，黄青军支付门诊费280元，住院费34656.13元，共计34936.13元。2017年10月至2018年1月，原告在林州市采桑镇王家庄村卫生所治疗，支出1468元。2018年2月23日，原告再次入住安阳市人民医院，住院15天，支付住院费12971.05元。原告提交外购药小票331元，无正式发票，未加盖印章。原告购买轮椅400元，黄青军分别给付赵振朋和原告1000元，赵振朋交给原告500元，其余500元用于医院日杂支出。黄青军带原告去林州看病支付3000元，未保留票据。2019年1月22日，经本院委托鉴定，原告构成十级伤残，护理期限90天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。原告支付鉴定费1300元。另查明，2014年7月31日,北方城建公司在被告太平洋财险安阳支公司投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013），附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）和意外伤害医疗保险（2013版），保险期间2014年8月1日至2018年8月7日，投保工程名称为安阳市“熙城都会”商住小区工程。意外医疗保障保额为60000元/人，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款约定，××致残等级》（中华人民共和国国家标准化管理委员会批准发布GB/T16180-2006）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》（国家质量检验检疫总局发布GB18667-2002）为准,保险人按照保险合同所附《伤残程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金，建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险保额为600000元/人，伤残程度为十级的给付比例为2.5%。2013年6月4日，中国保险监督管理委员会（以下简称保监会）发布《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发【2013】46号），该通知第六条废止了保监会《关于继续使用的通知》（即保监发（1999）237号）。2014年1月17日，保监会关于发布《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准的通知（保监发【2014】6号）中载明：机关各部门、各保监局、各保险公司、保险资产管理公司，中国保险行业协会、中国保险学会，全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会：为全面、系统、规范、详细地评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，确定意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例，改善保险公司理赔实务的可操作性和准确性，提高行业理赔管理的规范化水平，全国金融标准化技术委员保险分技术委员会制定了《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013），并通过审查。按照《全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会章程》，现予以发布，请遵照执行。该通知精神对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。黄青军承诺如果郭永利不向其主张赔偿责任，其先行支付郭永利的34936.13元不再向郭永利和太平洋财险安阳支公司主张返还。上述事实，有原告提交的保险单、医疗费发票、住院病历、司法鉴定意见书、鉴定费票据、户口本，被告黄青军提交的医疗费票据，被告北方城建公司提交的保险单、保险费发票、水电暖工程承包合同，被告太平洋财险安阳支公司提交的投保单、建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款、附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款等证据以及原、被告的陈述予以证实，所有证据经质证、认证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。本案中，郭永利受雇于黄青军从事高空施工作业，黄青军未能提供安全施工环境，未采取安全保障措施，保证施工安全，造成郭永利施工过程中从架板坠落受伤存在主要过错，郭永利作为完全民事行为能力人，从事高空作业安全意识不强，未采取自身保护措施，未有效注意施工安全，对其自身损害后果的发生也存在一定过错，综合双方过错程度，酌定郭永利和黄青军按照2∶8的比例承担责任为宜。北方城建公司将案涉工程分包给无施工资质的自然人，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款：“雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任”的规定，应对黄青军所负责任承担连带赔偿责任。北方城建公司为其施工的安阳市“熙城都会”商住小区工程在太平洋财险安阳支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013），附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）和意外伤害医疗保险（2013版），北方城建公司与太平洋财险安阳支公司之间形成保险合同关系，郭永利作为被保险工程的施工人员在施工过程中意外受伤，且事故发生在保险期间，太平洋财险安阳支公司应当按照保险合同的约定承担保险责任。但双方当事人对于伤残保险金的赔付标准存在争议。太平洋财险安阳支公司主张应当按照附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款十级伤残对应的赔付比例2.5%进行赔付。本院认为，保监会《关于继续使用人身保险残疾程度与保险金给付比例表的通知》（保监发【1999】237号）已于2013年6月4日被废止。参照保监会（保监发【2014】6号）文件精神，人身保险伤残程度分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。按照上述规定，郭永利为十级伤残，所对应的保险金赔付比例应为10%。太平洋财险安阳支公司作为专业保险机构在与北方城建公司签订涉案保险合同时，却在1999年旧标准基础上制作了《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，该附加险十级伤残对应的赔付比例2.5%，减轻了自己7.5%的保险责任。因此，可以认定该条款为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，但太平洋财险安阳支公司既未将其列入保险条款的责任免除部分，又未对该条款作加粗加黑的突出提示，更无证据证明其已向投保人就该条款的概念、内容及其法律后果作了明确的解释说明，故该条款的责任免除部分不发生法律效力。根据法律规定，结合郭永利的诉讼请求和所提供的证据，本院确定郭永利在本次事故中的各项合理损失如下：1.医疗费保护49375.18元，其他外购药331元和林州看病支出3000元，无正规发票，不予保护；2.住院伙食补助费2300元（50元×46天）；3.营养费1200元（20元×60天），营养期限参照公安部三期评定规范；4.误工费19490元（39522元/年÷365天×180天），原告未提交固定收入证明，误工费标准参照河南省上年度居民服务业和其他服务业标准计算，原告左跟骨骨折，误工期限参照公安部三期评定规范，酌定为180日；5.护理费原告要求13729.65元，不超出规定标准，予以准许；6.鉴定费1300元；7.伤残赔偿金原告要求59115.72元，不超出规定标准，予以准许；8.精神损害抚慰金酌定为4000元；9.交通费酌定为920元；10.残疾辅助器具费400元。以上共计151830.55元。太平洋财险安阳支公司应赔偿郭永利的保险金为：1、残疾保险金600000元×10%=60000元；2、医疗费保险金（49375.18-100）元×80%=39420.14元。剩余43339.65元，由黄青军承担80%责任为34671.72元，该款项少于黄青军先行垫付的34936.13元，因此，郭永利主张黄青军支付赔偿款的诉讼请求，理由不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款、第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下:一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告郭永利残疾保险金和医疗费保险金共计99420.14元；二、驳回原告郭永利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2192元，由原告郭永利负担1132元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担1060元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  于利军人民陪审员  李英杰人民陪审员  崔天元二〇二〇年二月十八日书 记 员  王 蓓