江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0211民初1413号原告：许桂珍，女，1949年8月27日出生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：俞洁（许桂珍的女儿），女，1975年12月10日出生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：陈华，无锡市永迎法律服务所法律工作者。被告：无锡金夕延年乐龄护理院有限公司，住所地无锡市滨湖区胡埭镇芙蓉北路2号福利中心3号楼。法定代表人：董怀虎，该公司董事长。委托诉讼代理人：易凤琳，江苏英特东华律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄玉雪，该公司员工。原告许桂珍与被告无锡金夕延年乐龄护理院有限公司（以下简称金夕护理院）健康权纠纷一案，本院于2019年2月19日立案后，依法适用简易程序，后转为适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许桂珍的委托诉讼代理人俞洁、陈华，被告金夕护理院的委托诉讼代理人易凤琳、黄玉雪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许桂珍向本院提出诉讼请求：判令金夕护理院赔偿医疗费141059元。后变更诉讼请求为：判令金夕护理院赔偿医疗费267386.85元。之后再次变更诉讼请求为：判令金夕护理院赔偿医疗费267636.85元。事实与理由：2017年8月31日,金夕护理院与许桂珍签订协议，约定金夕护理院为许桂珍提供有偿护理养老服务。许桂珍入住金夕护理院后，按期交付了各项费用。2018年11月14日22时许，许桂珍从金夕护理院三楼的房间窗口（无任何防护措施）坠落至户外一楼地面受伤，后被送至无锡市第九人民医院、无锡市人民医院急救、治疗。金夕护理院作为专业的养老服务、护理单位，在许桂珍入住时，已得知许桂珍患有中度抑郁症、周期性精神分裂症等疾病，而提供给许桂珍居住的三楼房间窗户无任何防护措施，对包括许桂珍在内的入住老人所住环境的安全防护、监督义务未履行到位，存在重大过失。被告金夕护理院辩称：请求驳回许桂珍的诉讼请求。理由：1.许桂珍入住的房间窗户设置了开启限位功能，正常情况下，人是无法从窗户跳下楼的。2018年11月14日22时许，许桂珍将窗户破坏后跳下去，是自残行为，无法预测。金夕护理院已经履行了安全防护、监督义务，对许桂珍的受伤无任何过错。许桂珍受伤与金夕护理院之间不存在因果关系。2.许桂珍入院时，其家人并未将许桂珍患有周期性精神分裂症的病情如实告知，金夕护理院后来发现许桂珍精神状态不好，多次要求许桂珍家人带其到外院治疗，许桂珍家人一直未予以实施。3.许桂珍的医疗费中由个人自理部分才是损失。治疗基础疾病的费用不应该列入损失范围。4.入院沟通知情同意书第7条约定，老人自杀自残，后果自负。原告许桂珍为证明自己的主张，向本院提交了如下证据：1.养老护理协议，证明许桂珍与金夕护理院之间约定的权利与义务。2.报警证明，证明许桂珍于2018年11月14日从金夕护理院的窗口坠落。3.门诊病例1份、住院诊疗记录4份、医疗费用发票9份。3-1.医疗费用发票13份、无锡市人民医院出、入院记录，证明许桂珍的治疗情况、医疗费用的数额。4.事发现场的图片1组，证明事发前金夕护理院没有采取任何安全防护措施。5.监控调查表一份，证明许桂珍从居住的三楼房间窗口坠落至一楼地面。6.照片1组9张，证明许桂珍坠落的窗户只有一根非常细小的铅丝做限位，金夕护理院至今仍未采取安全防护措施。7.鉴定报告，证明许桂珍受伤后产生的医疗费与本起事故的关联性。8.许桂珍的女儿与金夕护理院医生的微信聊天记录，证明金夕护理院对许桂珍的病情是知悉的。9.购买约束器材的收据等，证明许桂珍在入住金夕护理院后按照要求购买了约束带、约束手套用于防护，而金夕护理院在事发时并未使用。10.院前急救病历，证明许桂珍于2018年11月14日从高处坠落后的急救情况。11.无锡市精神卫生中心出院小结，证明许桂珍入住金夕护理院时患有中度抑郁症。12.医疗费用发票1张，证明还产生了医疗费用250元。13.用药清单2份，证明金夕护理院未按照更改后的医嘱用药。14.无锡市第九人民医院费用清单，证明产生的医疗费用。被告金夕护理院的质证意见：对证据1无异议，协议第1.1条约定的入住条件是乙方无××、无传染性疾病。对证据2的真实性无异议，对内容有异议，报警人称其母亲是摔下去的与事实不符。对证据3，许桂珍入住金夕护理院时，并未告知其患有周期性精神分裂症。对医疗费用发票的真实性无异议，其中部分费用是治疗原发疾病产生的。白蛋白不是治疗外伤所用的药物，且是自费药物，而许桂珍并未提供使用该药物的医嘱单。对临时医嘱单、长期医嘱单、出院记录，真实性无异议。另外，许桂珍到无锡市人民医院住院是在摔伤后很长时间以后，产生的费用与治疗外伤无关。对证据四的真实性无异议，对证明目的有异议，该证据不能证明金夕护理院没有采取防护措施。对证据5的真实性无异议，该证据恰恰能证明金夕护理院进行了夜班巡查，尽到了注意义务。对证据6，该证据只反映了窗户的一部分的情况，不能证明存在安全隐患。对证据7的真实性无异议，但鉴定报告表述笼统，没有列明哪些药物、具体金额与治疗外伤无关。对证据8的真实性无异议，该证据可以反映金夕护理院的工作人员多次让许桂珍的家属带许桂珍到××医院进行治疗，但是许桂珍的家属并未带许桂珍去治疗。对证据9、10的真实性无异议。对证据11的真实性无异议，许桂珍家属在办理入院手续时并未将上述情况告知。对证据12、13、14的真实性无异议。被告金夕护理院为证明自己的主张，向本院提交了如下证据：1.入院沟通知情同意书，证明患者所患疾病栏目中没有填写精神疾病；知情同意书第7条约定，若老人自杀自残，后果自负，希望家属予以理解。2.照片5张，证明事发房间窗户只能打开局部，正常情况下人是跳不出去的，事发时窗户被许桂珍破坏。3.光盘1张、录音整理材料1份，证明金夕护理院工作人员晚上的巡逻情况、金夕护理院多次告知许桂珍家属带许桂珍出去治疗，未引起其家属重视等情形。原告许桂珍的质证意见：对证据1的真实性无异议，对于证明内容不予认可。许桂珍家属已经明确告知许桂珍患有抑郁症，亦按照金夕护理院的要求提交的无锡精神卫生中心的出院小结中记载了许桂珍患有双相情感障碍，目前中度抑郁症发作的病情。对证据2的真实性无异议，对证明内容不予认可。如果事发时窗户的限位功能正常，许桂珍就无法从窗户跳出去。对证据3的真实性无异议，对证明的内容不予认可，该视频不连贯，无法确认视频外的情况，录音内容明显是剪辑过的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定无争议的事实如下：金夕护理院是经批准设立的医疗机构，类别为护理院。诊疗科目为内科、康复医学科、临终关怀科、医学检验科、医学影像科、中医科。金夕护理院的经营范围为老年人护理服务、残疾人专业护理服务；内科、康复医疗科、临终关怀科、医学检验科、医学影像科、中医科。2017年8月30日,金夕护理院与俞洁就许桂珍入住金夕护理院签订入院医患沟通知情同意书，协议约定，为保护医患双方权益,更好地进行医患合作、治疗疾病,保证患者最大程度的康复,患者及家属保证所陈述的病史完全真实可靠,若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无无关。根据病史资料和检查情况,初步判断患者所患疾病是老年痴呆症、抑郁症、高血压、糖尿病。患者住院期间，如出现精神异常而自残、伤害他人、损坏公物（须自行负责），予以保护性约束，镇静、精神药品应用。由于患者精神异常可能出现自残、自杀行为，后果自负，家属予以理解等等。2018年8月31日，金夕护理院（甲方）与许桂珍（乙方）、俞洁（丙方）签订协议，约定金夕护理院为许桂珍提供专业养老服务，许桂珍支付相应的费用。协议约定，1.1入住条件：乙方无××、无传染性疾病，符合甲方规定的入住条件。1.2入住程序：(1)丙方向甲方提供由乙、丙方共同签署确认的《入住申请表》、《健康状况陈述及承诺书》。(2)丙方向甲方提供乙方在本协议签署前3个月内在社区卫生服务中心或以上等级的医疗机构出具的《体检报告》。体检项目至少包括精神健康状况、传染性疾病、肝肾功能、心肺功能等，以甲方的《体检通知单》通知为准。(3)甲方根据乙方的《体检报告》等资料、身体健康状况等进行综合评估，确定乙方的照护等级和收费标准，各方签订《照护等级评估表》。(4)丙方同意并确认签字《入住老人潜在意外风险告知书》等文件，提供相关证件，填写其它相关的入住登记文件。2.1甲方提供养老服务的地点为无锡市滨湖区胡埭镇芙蓉北路2号。2.2乙方入住的房间类型为三人间。2.3乙方入住的房间为8302室，床位为8床。入住期间，乙方或丙方要求调整房间的，须经甲方同意，在各方签订《入住老人房间变更表》后调整房间及相关的费用标准。3.1甲方根据签订本协议时乙方的《体检报告》等资料、身体健康状况等进行综合评估，经与乙方及丙方协商一致，乙方的照护等级确定为护理院。3.2甲方按照民政主管部门及地方的有关规定、行业的规范要求，依据乙方的照护级别向乙方提供相关服务。5.1本协议期限为1年，自2018年8月31日起至2019年8月31日止。5.2协议期满前30日，乙方及丙方可申请续签协议。6.1.1根据乙方入住时的体检报告、健康状况及日常生活自理能力，确定乙方照护等级。6.1.2根据乙方入住期间健康状况及日常生活自理能力的变化，变更乙方照护等级，从变更日起按变更后的收费标准收费。6.1.10乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，甲方可先采取必要的安全保护性措施，并通知丙方立即携其外出就医。6.2.4在提供服务过程中，尊重乙方，尽力合理地保障乙方的人格尊严和人身、财产安全。接受乙方及丙方的合理述议和监督。对于乙方或丙方提出的合理意见及建议，应及时调查、评估、处理和反馈。7.2.1入住甲方时，按甲方的入住流程办理入住手续，如实提供相关资料。7.2.2如实陈述健康状况、秉性脾气、曾经患有的疾病和目前的用药情况、家庭成员等信息，不得隐瞒可能或已经造成不良后果的有关病史，如实填写《健康状况自我陈述》。因隐瞒或谎报造成不良后果的，乙方和丙方自行承担后果。7.2.16因乙方原因伤害他人、损坏物品等需承担相应责任，因乙方原因造成自身人身伤害或财产损失的，乙方自行承担后果和责任。8.1.3丙方有权监督甲方按照服务标准提供服务。8.1.4对乙方有探视权,但不得影响甲方对乙方正常服务或管理。8.2.1入住前要如实向甲方陈述乙方的情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史、健康状况和药品使用情况等，不得隐瞒可能或已经造成不良后果的有关病史，协助乙方如实填写《健康状况自我陈述书》。8.2.13乙方入住期间如出现甲方认为需要赴院外医疗机构治疗的情形，丙方应在收到甲方通知后立即将乙方送往院外医疗机构治疗。就诊后送回甲方时，应如实告知就医情况和医生的处理意见并提供病历等相关文件,不得隐瞒事实。如需留院观察治疗，不能带回甲方。乙方及丙方承担在外治疗的全部费用。11.4以下情况，甲方不承担任何责任。11.4.1甲方受乙方或（及）丙方委托发放药物，乙方用药后如出现异常反应的。11.4.2乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，甲方通知丙方立即携其外出就医。丙方把绝送医，或在未及时就医时、前往就医途中、就医过程中、就医后仍发生的意外（如自杀、摔伤/亡、突发猝死等）事故。11.4.12乙方入住期间在甲方内发生的意外事故或人身损害，除与甲方的故意或严重过失行为存在直接因果关系外，应当免除甲方责任。协议签订后，许桂珍入住金夕护理院8号楼8302房间。8302房间为三人间，许桂珍入住后没有家属陪护，由金夕护理院护理人员护理。金夕护理院提供的护理等级分为轻度护理服务、中度护理服务、重度护理服务及特殊护理（包括一对一、一对二、一对一陪夜），根据不同的护理等级收取不同的服务费用。金夕护理院与许桂珍约定的护理等级为轻度护理服务。2018年11月14日22时许，金夕护理院工作人员发现许桂珍不在床位上，即四处寻找，随后发现许桂珍已从8302房间窗户坠落至一楼灌木从中，便通知120救护车将许桂珍送至无锡市第九人民医院，行右下肢皮牵引及综合对症处理后转至无锡市人民医院救治，2019年3月11日出院。期间行右人工股骨头置换术、右髋臼后壁骨折切开复位植骨伴内固定术，术后予对症支持治疗。后因许桂珍出现髋关节脱位，又行切开复位。出院诊断为“右髋关节脱位、右股骨颈骨折、肋骨骨折、胸椎骨折(T11/T12)、双侧肺挫伤、双音侧胸腔积液、腰椎骨折、骶骨骨折、尾骨骨折、原发性高血压病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、睡眠呼吸暂停综合征、周期性精神分裂症、疥疮”。许桂珍在无锡市第九人民医院住院治疗发生医疗费用127784.84元，其中医保负担115033.54元，个人自理12751.3元。许桂珍在无锡市第九人民医院治疗期间还产生零星费用如下：2161.01元（自费）、209.5元（医保个人账户支付）、10元（医保个人账户支付）、1690.19元（医保个人账户支付）、338.46元（医保个人账户支付258.22元、现金支付80.24元）。许桂珍在无锡市人民医院治疗期间共产生医疗费用120778.98元、诊察费12元，均由个人自理。另外，治疗期间，许桂珍在无锡市维生医药零售有限公司购买人血白蛋白、人纤维蛋白、下肢牵引带产生费用8865元。许桂珍在无锡市精神卫生中心就诊，产生诊察费12元、药费254.87元。许桂珍在无锡市康达药店购买一次性注射泵、人血白蛋白分别产生费用5270元。另外，还发生救护车使用费、院前危急重症抢救费160元、90元。金夕护理院8302房间位于三楼，房间南侧为落地玻璃幕墙，右侧上方设有向室外开启的推窗（窗宽0.7米，高1.17米）。玻璃幕墙内侧设有防护栏杆，高度1.08米。推窗下沿与防护栏杆上沿平齐。2018年11月14日晚上，金夕护理院工作人员巡查及处置情况为:20时12分至20时16分，夜班护理员通过观察窗查看。20时17分至20时18分，总值班进房查看。20时22分至20时23分,夜班护理员进房查看。21时02分至21时06分,夜班护理员通过观察窗查看。21时12分,夜班护士常规治疗、巡视。21时47分至21时57分,夜班护理员进房查看。22时11分至22时13分,夜班护理员进房查看，发现老人不在房间,开始寻找。22时19分,夜班护理员通知护士,一同寻找。22时21分，护士通知医生后一同下楼寻找，期间告知总值班及备班人员。22时31分,许桂珍由院内所有值班人员一同送回病房。审理过程中，许桂珍陈述不记得事发过程。审理过程中，经金夕护理院申请，本院依照法定程序选定无锡市中西医结合医院司法鉴定所对许桂珍医疗费用（有争议部分）的合理性、关联性进行鉴定，该所于2019年12月13日出具司法鉴定意见书，结论为：结合病史及鉴定人阅片所见，许桂珍因2018年11月14日外伤致右股骨颈骨折、右髋关节脱位、髋臼骨折、骶骨骨折、胸椎骨折、双侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、双侧胸腔积液、骶骨骨折、尾骨骨折明确，住院期间并发疥疮，在无锡市第九人民医院及无锡市人民医院住院期间所行检查、手术及药物治疗基本合理，且与本次外伤均相关联。临床诊断中“原发性高血压病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、睡眠呼吸暂停综合征、周期性精神分裂症”系自身原有疾病，与外伤无关。1、2019年1月21日、2019年2月9日无锡市精神卫生中心门诊收费票据诊察费、富马酸喹硫平片及无锡人市人民医院住院费用结算清单中丙戊酸钠片系针对其自身周期性精神分裂症的诊疗费用，与本次外伤基本无关；2、无锡市人民医院住院费用结算清单中，缬沙坦胶囊、格瑞列奈片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片系针对其自身高血压、糖尿病的治疗药物，与本次外伤无直接因果关系，但不能排除围手术期临床需要增加药物剂量以达到血糖、血压控制满意，方可实施手术；3、无锡市人民医院住院费用结算清单中，磷酸肌酸钠粉针主要适应症为保护心肌缺血状态下的心肌代谢异常，与治疗其自身冠心病有关，用药时间(2019年2月18日至2019年3月9日)为术后临床稳定状态，与本次外伤基本无关；4、无锡市维生医药零售有限公司及无锡市康达药店发票中，人血白蛋白、人纤维蛋白原系临床医嘱处方用药，与本次外伤相关联。审核意见为，审核被鉴定人许桂珍医疗费用中针对其自身周期性精神分裂症、冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊疗费用与外伤基本无关；高血压类、糖尿病类治疗药物与外伤无直接因果关系，但不能排除为手术期临床需要增加药物剂量以达到血糖、血压控制满意，方可实施手术；其余医疗费用基本合理且与2018年11月14日外伤相关联。对于本案当事人争议的问题，本院评判如下：第一、关于医疗费用金夕护理院对于鉴定结论提出异议：鉴定结论非常笼统，没有详细列出哪些药物、具体金额与治疗外伤无关，无法确定与外伤有关的具体费用是多少，无关的是多少。除鉴定结论中列举的药物品种外，无锡市人民医院住院费用结算清单中还有蔗糖铁、注射用奥美拉唑等六种价值8558.14元的药物与治疗外伤无关。对于金夕护理院提出的异议，无锡市中西医结合医院司法鉴定所于2020年1月10日作出说明：金夕护理院异议所列的几项药品及检查，本所鉴定意见书审查意见已包含，即认定该部分费用与本次外伤相关联，具体分析说明：(1)蔗糖铁注射液、重组人促红素注射液用于改善贫血，注射用泮托拉唑、注射用奥美拉唑系术后护胃治疗，均为临床对症支持用药；(2)曲安奈德益康唑乳膏、炉甘石薄荷脑洗剂考虑为用于治疗疥疮，疥疮的发生与本次外伤后被鉴定人长期卧床、行动不便相关；(3)被鉴定人系2型糖尿病患者，外伤后住院治疗，血糖监测(葡萄糖测定)属于医疗常规。综上，上述异议部分医疗费用，鉴定人认为均与本次外伤相关联，复核鉴定意见与原出具的鉴定意见书一致。本院认为，对于金夕护理院提出的无锡人市人民医院住院费用结算清单中部分药物是用于治疗许桂珍的基础疾病的意见，无锡市中西医结合医院司法鉴定所的鉴定结论中，已经对无锡市精神卫生中心、无锡人市人民医院用药清单中针对许桂珍自身周期性精神分裂症、冠心病的药物品种作出说明。对于无锡人市人民医院用药清单中列举的缬沙坦胶囊、格瑞列奈片等五种治疗许桂珍自身高血压、糖尿病是否合理作出了说明。针对金夕护理院的异议，又作出了补充说明。鉴定意见是有资质的机构依照法定程序作出，应予采纳。本案中，许桂珍治疗产生的费用共发生267636.85元，根据鉴定意见，一、2019年1月21日在无锡市精神卫生中心诊察费、药费系针对其自身周期性精神分裂症的诊疗费用，与本次外伤基本无关，该部分费用为266.87元。二、2019年2月9日，无锡人市人民医院住院费用结算清单中丙戊酸钠片系针对其自身周期性精神分裂症的诊疗费用，与本次外伤基本无关，该部分药物费用为12.24元；无锡市人民医院住院费用结算清单中，磷酸肌酸钠粉针与本次外伤基本无关，该部分药物费用为3526.41元。上述费用累计3805.52元。第二、关于责任一、关于用药量问题。许桂珍主张，2018年8月27日去精神卫生中心就诊后，已将医嘱的关于草酸艾司西酞普兰片的剂量由每天2粒调整至可最多4粒的方案告知了金夕护理院，而金夕护理院在2018年8月27日至2018年11月15日间给许桂珍的用药剂量为每天3粒，未能达到医嘱剂量，也是导致本期事故发生的一定原因。金夕护理院抗辩，用药剂量要看病人状态调整，金夕护理院给许桂珍服用的草酸艾司西酞普兰片剂量在医嘱范围内。另外，许桂珍服用的抗抑郁的药不仅仅是草酸艾司西酞普兰片，还有其他种类的药物。本院认为，精神卫生中心医嘱许桂珍服用草酸艾司西酞普兰片的剂量最多可为每天4粒，金夕护理院给许桂珍的用药剂量为3粒，在医嘱范围内。许桂珍关于的金夕护理院用药剂量未能达到精神卫生中心医嘱剂量，也是导致本期事故发生的一定原因的主张，无事实依据，本院不予采纳。二、关于约束器材使用的问题。许桂珍主张金夕护理院未使用约束带，也是伤害后果出现的原因。本院认为，双方签署的入院沟通知情同意书第七条约定，患者住院期间出现精神异常而自残、伤害他人、损害公物等情形，予以保护性约束。许桂珍也于2018年9月24日在金夕护理院购置了四肢约束带、约束手套。根据约定及情理，约束器材的使用只有在患者住院期间如因精神异常等，出现自残、伤害他人、损害公物等情形时。从事发当晚金夕护理院工作人员巡查情况看，从当晚20时12分到事发，工作人员多次到各病房巡查未发现异常情形。从21时47分至21时57分,夜班护理员进房查看，到时22时11分至22时13分,夜班护理员进房查看发现老人不在房间，间隔很短时间，可以说明事发突然。因而，许桂珍的该主张不符符合约定及情理，本院不予采纳。三、关于设施安全。本案损害后果发生的直接原因是许桂珍自伤行为，虽然不能要求护理机构绝对保证患者的安全，但金夕护理院在许桂珍入住后已经了解许桂珍患有老年痴呆症、抑郁症等疾病，作为专业的养老、护理机构，应当根据病患的情形尽量提供合适的设施、适当的服务防范病人自伤、自残，保护服务对象及其他人的人身、财产安全。对于患有疾病因而有自伤、自残倾向的病人，应当提供区别于其他患者的更加完备的设施与更加适当服务。从当晚金夕护理院护理员、护士巡查的情况看，金夕护理院提供的服务可谓适当。金夕护理院提供的病房窗户亦是已经设置了限位的外开窗，通常情况下，打开窗户后也没有能够通过人员身体的空隙。现场照片显示，事发房间的窗户窗框中确有限位设施零件。限位零件设置于窗户下方窗框内，了解限位设施功能的人需要解除限位功能的，亦需使用螺丝刀等工具。许桂珍已是高龄的老人，事发在晚间二次巡查当中很短的时间空档中，可以推断许桂珍坠落时，窗户的限位设施未发挥功能，由此可进一步推断金夕护理院疏于设施安全维护。金夕护理院主张许桂珍破坏了窗户限位设施，未提供事实依据，本院不予采纳。金夕护理院的行为构成违约，由于本案后果的发生的直接原因是许桂珍的自伤行为，根据金夕护理院违约的具体情况，本院确定金夕护理院承担损失的10%。对于金夕护理院关于由医保支付的部分医疗费不应计入损失的抗辩意见，本院认为，许桂珍受伤后治疗产生的医疗费用即是受害人的损失，根据支付渠道确定损失范围无法律依据；许桂珍主张的损失已经由医保渠道支付的，应在获得赔偿后另行与医保机构结算。四、关于责任条款。双方签订的入院沟通知情同意书第7条约定，若老人自杀自残，后果自负，希望家属予以理解。双方签订的协议第11条约定，乙方入住期间在甲方场所发生的意外事故或人身损害，除与甲方的故意或严重过失行为存在直接因果关系外，应当免除甲方责任。法律规定：采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款具有法律规定的特定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。双方签订入院沟通知情同意书及协议时，使用的是金夕护理院提供的格式条款，上述条款形式上免除提供格式条款一方在特定情况下的责任。确定上述条款的效力，需要结合具体情况判断，如果护理机构提供的服务、设施符合了合同的约定、规范的要求、则该条款不违反法律规定，因而可以是有效的，否则则是无效的。本案中，上述条款形式上免除了提供格式条款一方在特定情况下的己方的全部责任，而本案中，金夕护理院提供的服务不符合合同的约定，故上述免责条款在本案中应属无效。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十条，第一百零七条，第一百一十三条之规定，判决如下：一、被告无锡金夕延年乐龄护理院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告许桂珍医疗费26383.13元。二、驳回原告许桂珍的其他诉讼请求。如果当事人未按规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1639元，鉴定费1776元，由许桂珍负担1500.1元，无锡金夕延年乐龄护理院有限公司负担1914.9元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  唐锡铭人民陪审员  倪国平人民陪审员  王建璋二〇二〇年二月十八日书 记 员  孙晋武本案援引法律条款《中华人民共和国合同法》第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。经营者对消费者提供商品或者服务有欺诈行为的，依照《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定承担损害赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。