杭州市下城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0103民初6310号 原告：周某，女，汉族，2009年8月21日出生，住杭州市余杭区。 法定代理人：周刚，男，汉族，1976年8月21日出生，住杭州市余杭区，系原告周某父亲。 法定代理人：王亚晶，女，汉族，1978年10月29日出生，住杭州市余杭区，系原告周某母亲。 委托诉讼代理人：谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师。 被告：杭州市儿童医院，住所地杭州市下城区文晖路195号。 法定代表人：刘伟光，该医院副院长。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周栋，浙江天卫律师事务所律师。 原告周某与被告杭州市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月29日立案受理，依法适用简易程序，由审判员王晓芳独任审判，于2019年11月20日公开开庭进行了审理。原告周某的法定代理人周刚、委托诉讼代理人谷光辉、被告杭州市儿童医院的委托诉讼代理人周栋均到庭参加了诉讼。在审理过程中，原告周某与被告杭州市儿童医院向本院申请庭外和解一个月。本案现已审理终结。 原告周某向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付自2017年11月22日至2019年9月9日期间的各项医疗费合计人民币168177.68元（按被告承担55%赔偿责任计）；2.判令被告承担本案诉讼费、原告方律师代理费及可能涉及的评估费等费用。在审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：判令被告向原告支付自2017年11月22日至2019年9月9日期间的各项损失合计人民币64532.39元（按被告承担55%赔偿责任计）。事实和理由：原告因淋巴肿大等原因先后于2014年4月27日至5月8日在吉林大学第一医院就医11天，于2015年9月4日至2015年11月13日期间在被告杭州市儿童医院就医15次。原告于2015年11月14日转至浙江大学医学院附属儿童医院进行治疗，后被确诊为患急性淋巴细胞白血病（ALL，L2型）。原告认为前述两医院医疗行为存在过错，遂与之发生医疗损害赔偿责任纠纷，2017年7月10日诉至吉林大学第一医院所在地吉林省长春市朝阳区人民法院。一审期间，原审法院委托吉林同信司法鉴定所进行了司法鉴定，2017年10月10日，吉林同信司法鉴定所出具吉同司鉴所（2017）法临鉴字第108号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：“1.杭州市儿童医院对周某的医疗行为存在医疗过错；2.杭州市儿童医院对周某医疗过错行为与周某的医疗损害后果存在因果关系；3.杭州市儿童医院在周某医疗损害案中，医疗损害参与度为主要责任为宜；4.周某医疗损害后果责任评定为十级伤残；5.被鉴定人周某后续治疗费用应按实际发生费用计算；6.周某营养期评定为24个月（每日费用参照住院病人伙食补助相关规定予以确定）；7.被鉴定人周某患‘急性淋巴瘤细胞白血病’现处于VDLD化疗期间，不存在肢体损毁功能障碍，故不存在康复费。”一审法院参考司法鉴定机构的上述鉴定意见，认定吉林大学第一医院对周某的诊疗行为无过错，并酌定杭州市儿童医院对周某的各项损失承担55%的赔偿责任。被告杭州市儿童医院不服一审判决，于2018年3月5日上诉至吉林省长春市中级人民法院。二审法院经审理后，于2018年6月4日做出（2018）吉01民终1471号二审民事判决书，驳回杭州市儿童医院的上诉，维持原判。一审辩论终结（2017年11月21日）前的相关医药费经由前述两审程序和执行程序，已由被告杭州市儿童医院向原告方支付。但一审辩论终结后，原告自2017年11月22日起，陆续在浙江大学医学院附属儿童医院等医疗机构继续治疗急性淋巴细胞白血病，至2019年9月9日期间，累计新发生医药费及其他各项损失合计人民币168177.68元，被告拒绝向原告支付。原告认为其所遭受的医疗损害系被告的医疗过错行为所导致，被告应对原告的损失承担主要赔偿责任。综上，原告为维护自己的合法权益，故诉讼来院。 被告杭州市儿童医院答辩称，对事实部分的答辩意见与原告提交的吉林省长春市中级人民法院民事判决书中的陈述一致；对赔偿比例认可吉林省长春市中级人民法院民事判决书中确定的赔偿比例55%；对原告提出的医疗费用认为应凭票核实，对与本案无关的交通费用不予认可。 庭审中，原告周某围绕自己的诉讼主张向法院提交了如下证据： 1.（2018）吉01民终1471号民事判决书，证明原告与被告之间因医疗损害赔偿纠纷发生争议，案经司法鉴定和一审、二审程序，均认定被告杭州市儿童医院对于原告周某的医疗行为存在过错，其过错与原告最终患急性淋巴细胞白血病具有因果关系；二审法院酌定被告对原告的各项损失承担55%赔偿责任的事实。 2.门诊病历和住院病历（浙江大学医学院附属儿童医院、吉林省长春市儿童医院、吉林省长春市九台区人民医院、中国人民解放军208医院），证明原告到医院就诊的事实。 3.浙江大学医学院附属儿童医院、吉林省长春市儿童医院、吉林省长春市九台区人民医院、中国人民解放军208医院等医疗机构开具的医疗费用凭证，证明自原审一审辩论终结（2017年11月21日）至2019年9月10日期间，原告因被告的医疗过错行为，发生后续医疗费用合计人民币77281.61元，按55%的过错参与度承担赔偿责任，被告应向原告支付人民币42504.89元的事实。 4.交通费用凭证，证明自原审一审辩论终结（2017年11月21日）至2019年9月10日期间，原告因被告的医疗过错行为，发生待付后续交通费用的事实。 5.补课费，证明自原审一审辩论终结（2017年11月21日）至2019年9月10日期间，原告因被告的医疗过错行为，发生待付后续补课费用的事实。 6.浙江省儿童医院的诊断证明和免疫检查报告，证明自原审一审辩论终结即2017年11月21日至2019年9月10日期间，原告因被告的医疗过错行为发生营养费的事实。 被告杭州市儿童医院未向本院提交相应的证据材料。 原告提交的上述证据经向被告举证、质证，本院认证如下： 被告对原告提交的证据1的真实性认可，认可判决书中55%的赔偿责任，对其余事实认为与本案无关联性。本院认为该份证据系生效的法律文书，故对确认的案件事实以及认定的责任比例予以采信。被告对原告提交的证据2中两本空白的门诊病历不认可，对另两本门诊病历以及出院记录的真实性予以确认。对原告提交的证据3票据中盖章部分的真实性均予以认可，对原告提交的证据4交通费认为与本案无关联性，不予确认。对原告提交的证据5补课费认为数额过高，不予确认。对原告提交的证据6的真实性无异议，对营养费票据的真实性认可，但对购货收据上购买饮料、面膜等费用提出与本案无关。本院认为原告提交的证据2、3、6系书证，能相互印证，本院予以确认。原告提交的证据4、5本院结合被告的抗辩意见，在事实认定部分综合阐述。 综合原被告双方的陈述以及上述有效证据，本院认定事实如下： 2014年4月27日至5月8日，周某因发热、咳嗽入吉林大学第一医院治疗，入院诊断××，住院11天，出院诊断同入院诊断。2015年9月4日至2015年11月13日期间，周某先后到杭州市儿童医院多次就诊，诊断包括：皮下肿物、急性颈部淋巴结炎、急性腮腺炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎。2015年11月14日，周某到浙江大学医学院附属儿童医院就诊，门诊处理意见：1.住院留观；2.行淋巴结活检。2015年11月23日至2015年12月2日，周某入浙江大学医学院附属儿童医院胸外/肿瘤（10F）科住院治疗，主要诊断局部肿物。2015年12月2日病理回报B淋巴母细胞淋巴瘤，考虑白血病，建议转院至湖滨院区血液科进一步诊治。2015年12月2日至2015年12月31日入浙江大学医学院附属儿童医院血液科2（5F）住院治疗，入院诊断急性淋巴细胞性白血病，给予化疗治疗。后周某以医疗损害纠纷案由将吉林大学第一医院、杭州市儿童医院起诉至长春市朝阳区人民法院，长春市朝阳区人民法院做出（2017）吉0104民初4280号民事判决，认为杭州市儿童医院对周某的各项损失承担55%的赔偿责任，一审判决杭州市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某医疗费83885.04元、住院伙食补助费8910元、护理费11196.31元、残疾赔偿金51960.7元、营养费40150元、交通费4400元、辅导费17600元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费8400元、鉴定人出庭费400元，以上各项合计231902.05元；驳回原告周某的其他诉讼请求。杭州市儿童医院不服该判决，上诉于吉林省长春市中级人民法院，2018年6月4日，吉林省长春市中级人民法院做出（2018）吉01民终1471号民事判决书，驳回申诉，维持原判。2017年11月21日前的医疗费用杭州市儿童医院已向原告方支付。原告于2017年11月22日起，陆续在浙江大学医学院附属儿童医院等医疗机构继续治疗急性淋巴细胞白血病，至2019年9月9日期间，累计发生医疗费用共计77281.61元，住院天数共计11天。 本院认为，关于周某的损害后果，已经生效裁判文书确认杭州市儿童医院的医疗行为存在过错，其过错与周某的损害后果存在因果关系及应承担55%的赔偿责任，故本院对原告主张杭州市儿童医院对周某自2017年11月22日起至2019年9月9日止的各项损失承担55%的赔偿责任的主张，予以支持。对于周某的各项损失认定如下：1.医疗费用，经本院核定为77281.61元（包括门诊费、住院费，并已扣除报销的费用），由杭州市儿童医院承担42505元（77281.61元×55%）；2.护理费，因原告提交的医疗票据中已经包含护理费金额，故本院不再予以支持；3.住院伙食补助费，本院依照50元每天的标准计算，予以支持302.5元（50元×11×55%）；4.营养费结合原告的住院治疗时间以及医嘱，本院酌情予以支持2000元，由杭州市儿童医院承担1100元（2000元×55%）；5.交通费，本院结合周某的住院天数及就诊次数，酌情支持550元，由杭州市儿童医院承担302.5元（550元×55%）；6.对于补课费，周某主张2017年11月22日起至2019年9月9日止24000元，本院考虑周某因疾病处于持续治疗状态，无法正常上课，有进行课外辅导的必要性，对辅导费本院酌情支持10000元，由杭州市儿童医院负担5500元（10000元×55%）；7.律师费5000元，鉴于该费用并非必然发生的损失，本院不予支持。综上，被告杭州市儿童医院应支付的各项损失总计49710元。依照《中华人民共和囯侵权责任法》第十六条、第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告杭州市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某医疗费42505元、住院伙食补助费302.5元、营养费1100元、交通费302.5元、补课费5500元，以上各项损失合计49710元； 二、驳回原告周某的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币3664元（原告已预交），减半收取为1832元，由原告周某负担人民币1311元，被告杭州市儿童医院负担人民币521元。 原告周某于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告杭州市儿童医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。浙江省杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。 审 判 员 王晓芳 二〇二〇年二月十七日 代书记员 熊丝语