河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0523民初4004号原告：郭现军，男，1976年10月11日出生，汉族，住汤阴县。委托诉讼代理人：于江龙，河南正义彰律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司鹤壁中心支公司，住所地：鹤壁市淇滨区华夏南路正阳商业广场一、二号楼。负责人：李卫东，该公司总经理。委托诉讼代理人：李果，河南同享律师事务所律师。原告郭现军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司鹤壁中心支公司（以下简称太平洋人寿保险鹤壁支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年12月10日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月31日公开开庭进行了审理。原告郭现军的委托诉讼代理人于江龙，被告太平洋人寿保险鹤壁支公司的委托诉讼代理人李果到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭现军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害赔偿金、鉴定费、交通费等共计170,117.83元。2、由被告承担本案诉讼费及鉴定费。原告当庭明确按照人身保险合同主张权利，并明确诉讼请求要求被告给付原告建筑工程团体意外伤害保险金40，000元及附加建筑工程意外伤害团体医疗保险金57，799.83元，鉴定费700元，合计98，499.83元。事实与理由：原告系河南星荣建筑工程集团有限公司（以下简称星荣公司）的员工，在安阳中华梦幻谷建设项目C区小高层21#楼工地从事木工工作。被告为该工程承保建筑工程（B）团体意外伤害保险和附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，保险期间自2017年3月30日零时起至2019年1月5日二十四时止。意外伤害保险金额每人400，000元，保险费107，478元，附加医疗保险金额每人40，000元，保险费13，435元。2018年4月4日被告出具投保人信息变更批单，投保人由河北铭锐建筑工程有限公司第一分公司变更为河南星荣建筑工程集团有限公司。2018年6月7日上午9时左右原告工作期间被电锯锯伤手指，在郑州仁济医院住院治疗，入院诊断为右（R）示中指毁损离断伤、血管神经肌腱损伤等，2018年7月31日出院支出医疗费57，799.83元。原告诉前申请伤残鉴定为十级伤残。原告要求被告赔偿保险金拒付，为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告太平洋人寿保险鹤壁支公司辩称，星荣公司在该公司投保了建筑工程（B）团体意外伤害保险和附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，意外伤害保险赔付范围为意外伤残金或身故赔偿金，意外伤残金根据《人身保险伤残评定标准》评定的结果所对应给付比例（十级为10%）乘以保险金额400，000元，十级伤残赔付为40，000元，附加意外伤害医疗限额为40，000元。原告需要提供相关证据证明是本案被保险人，在投保项目施工过程中意外受伤的情况下，被告在伤残限额40，000元及医疗限额40，000元范围内并扣除非医保用药后的基本医保费用承担赔付责任。诉讼费、鉴定费不在保险承保范围内，被告不予赔付。原告为证明其诉讼请求，向法院提交证据为：郑州仁济医院病历、诊断证明、出院证、医疗费用明细清单、医疗费票据，团体人身保险单、投保人信息变更批单，意外事故证明、人身保险理赔申请书、鉴定意见书、鉴定费票据及汤阴县建设安全监督站出具的证明等证据，证明原告系星荣公司员工，在投保工程项目工地工作过程中受伤，后在郑州仁济医院住院治疗支出医疗费57,799.83元，经鉴定原告构成十级伤残，要求被告赔付各项费用共计98，499.83元。被告质证意见为对医疗费票据有异议不是正常的住院发票，票据加盖的是郑州仁济医院有限公司印章；鉴定意见书的鉴定标准是人体损失标准不符合保险合同约定的人身保险伤残评定标准，被告不认可，鉴定费也不属于承保范围；意外事故证明和汤阴县建设安全监督站出具的证明无负责人签字不能作为定案依据；对其他证据真实性无异议。并提供投保单、建筑工程（B）团体意外伤害保险条款及附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险条款等证据。对当事人无异议的证据，本院予以认定，对当事人有异议的证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：河北铭锐建筑工程有限公司第一分公司在承建安阳中华梦幻谷建设项目：C区小高层1#2#3#6#7#10#11#16#17#21#时，向被告太平洋人寿保险鹤壁支公司投保建筑工程（B）团体意外伤害保险及附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，团体人身保险保险单险种名称：建筑工程（B）团体意外伤害保险，每人保险金额为400,000元，附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，每人保险金额为40,000元，保险期间自2017年03月30日零时起至2019年01月05日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止。2018年4月4日的投保人信息变更批单显示：投保单位名称由河北铭锐建筑工程有限公司第一分公司变更为河南星荣建筑工程集团有限公司。2019年4月15日星荣公司出具的证明显示，兹证明郭现军，男，是我单位职工，身份证号码。于2018年6月7日上午9点左右在安阳中华梦幻谷建设项目C区小高层21#楼工地，从事木工工作时不慎被电锯锯伤右手，后急送郑州仁济医院，经住院治疗，现已出院。原告系向被告投保建筑工程（B）团体意外伤害保险及附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险的被保险人之一。原告受伤后入住郑州仁济医院住院治疗，2018年7月31日出院，支出医疗费用57，799.83元，出院证显示：1、右（R）示中指毁损离断伤；2、右（R）示中指血管神经肌腱损伤；3、右（R）示中指开放性骨折；4右（R）环指伸肌腱及关节囊损伤。2019年7月原告申请本院对右手损伤部位伤残程度进行司法鉴定，2019年8月9日安阳民众法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书显示，被鉴定人郭现军右手功能丧失达一手分值的20分，该损伤导致的后果构成十级伤残。原告支出鉴定费700元。2019年4月15日汤阴县建设安全监督站出具证明，证明郭现军于2018年6月7日在安阳中华梦幻谷建设项目C区小高层21#楼工地工作时，不慎被电锯锯伤右手住院治疗。本院认为，根据原告提供的团体人身保险保险单、投保人信息变更批单和星荣公司出具的证明，原告作为星荣公司的工人在保险合同约定的期间和地点发生保险事故，属于被告理赔范围。被告应当按照保险约定进行赔付。原告在郑州仁济医院支出医疗费57，799.83元，有住院病历、出院证、病人费用明细清单及医疗费发票等证据可以相互印证支出医疗费数额为57，799.83元，被告辩称对此不予认可，本院不予采信，被告应当依据双方保险约定的保险金额每人40，000元给付原告医疗保险金，原告主张附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险金超出本院确定部分，本院不予支持。根据投保建筑工程（B）团体意外伤害保险条款第3.3条，被保险人发生伤残、身故时，理赔需要提供建筑安全主管部门出具的事故证明，原告已提供汤阴县建设安全监督站出具的证明。《安监事故证明》是督促建筑施工单位加强安全监督，增强安全保障意识，保护建筑施工企业施工人员人身安全的措施之一。因此，在原告提供了相关证明后，原告要求被告支付十级伤残保险金40，000元，符合保险约定，也提供了经本院委托做出的司法鉴定意见书，本院予以支持，被告虽对司法鉴定意见书不予认可，并未提供相关证据，本院不予采信。被保险人为查明和明确保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。因此，被告辩称不应当承担保险鉴定费700元，本院不予支持。但原告在向被告理赔时未提交《安监事故证明》，导致诉讼产生的部分费用，应当由原告负担。综上，原告要求被告支付团体意外伤害保险金40000元和意外伤害医疗保险金，符合保险合同约定，本院予以支持，对超过本院确定部分意外伤害医疗保险金不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司鹤壁中心支公司于本判决生效后15日内给付原告郭现军建筑工程（B）团体意外伤害保险金40，000元和附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险金40，000元。二、驳回原告郭现军的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，262元，减半收取1，131元，鉴定费700元，合计1，831元，由原告郭现军负担565.50元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司鹤壁中心支公司负担1，265.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  江丽红二〇二〇年二月二十一日书记员  王 晓