江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1322民初12954号原告：徐增来，男，1966年10月18日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。委托诉讼代理人：徐发佳，江苏德沛律师事务所律师。被告:沭阳县人民医院，统一社会信用代码:523213004696743608,住所地沭阳县梦溪街道（原沭城镇）迎宾大道9号。法定代表人:周业庭,该院院长。委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。原告徐增来诉被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，分别于2019年11月21日、12月12日公开开庭进行了审理。原告徐增来及其委托诉讼代理人徐发佳、被告的委托诉讼代理人王树林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐增来向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费150695.7元（第一次庭审中变更）、住院伙食补助费4550元、外地就医餐饮住宿和交通费25000元、医疗事故鉴定费4900元，残疾赔偿金及误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费等（等伤残鉴定后确认具体数额），精神损害抚慰金30000元，原告参加医疗事故处理所需交通费2000元、误工费1548元、复印费400元、快递费50元。事实和理由：2017年6月1日，原告在被告沭阳县人民医院处体检。在腹部彩超检查阶段，体检医生告知原告其肝脏部位有问题，并要求原告对肝腹部作进一步检查。次日，原告依体检医生要求，入住沭阳县人民医院作进一步检查。查胸、上腹部CT平扫示：右肺上叶陈旧灶，肝右叶近包膜下见点状钙化影。沭阳县人民医院医生明确告知原告其肝脏没有问题。2018年7月3日，原告入住沭阳协和医院查腹部增强CT示：肝右叶见大小约15.6×14.1cm肿块影内密度不均匀，可见不规则低密度影，病变边缘可见低密度环。诊断：肝右叶Ca征象。2018年7月9日，原告入住上海复旦大学附属中山医院，肝脏体积测量CT示：总肝、肝右叶及左叶约3446、2774、672立方厘米，病灶约2324立方厘米。2018年7月18日行右半肝切除术+隔肌修补术。术中探查肝脏纤维化，右叶肿瘤巨大，位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，大小约为20cm×20cm×13cm。部分肝切除病理诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌，Ⅱ-Ⅲ级。2018年8月27日，原告入住中国人民解放军第四五五医院，予以保肝、辅助抗肿瘤等对症处理。2019年7月8日，江苏省医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定被告沭阳县人民医院的诊疗行为存在忽略肝占位病情、漏报肝占位病变的过错，与原告肝癌延误诊断及预后存在因果关系。因此，被告应承担侵权损害赔偿责任，赔偿原告由此造成的一切损失。被告辩称：1、对原告在我院体检后进一步在我院住院治疗以及此后原告到其他医院就诊均不持异议；2、医疗纠纷经鉴定为四组医疗事故依法不构成伤残，故伤残赔偿金及精神抚慰金等原告主张没有依据。请求法庭依法判决。双方当事人一致确认的事实如下：2017年6月2日，原告在被告沭阳县人民医院处体检。在腹部彩超检查阶段，体检医生告知原告其肝脏部位有问题，并要求原告对肝腹部作进一步检查。次日，原告依体检医生要求，入住沭阳县人民医院作进一步检查。查胸、上腹部CT平扫示：右肺上叶陈旧灶，肝右叶近包膜下见点状钙化影。沭阳县人民医院6月2日的入院记录显示“初步诊断：2型糖尿病”。原告于当月11日出院，出院记录也表明沭阳县人民医院对原告主要是治疗糖尿病，未涉及肝癌问题。2018年7月3日，原告入住沭阳协和医院，于当月10日出院，出院诊断证明和出院记录记载“诊断：眩晕综合征，２型糖尿病，肝癌”，医嘱建议至上级医院进一步治疗。2018年7月9日，原告入住复旦大学附属中山医院，经部分肝切除病理诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌，Ⅱ-Ⅲ级。在该院行右半肝切除术，经治疗后，于2018年7月27日出院。2018年8月27日，原告入住中国人民解放军第四五五医院，诊断为肝恶性肿瘤，乙型××后硬化，慢性××，予以保肝、辅助抗肿瘤等对症处理，当月３１日出院。2018年9月25日，原告又入住沭阳县协和医院住院治疗，于2018年10月1日出院。2019年7月8日，江苏省医学会出具医疗事故技术鉴定书,认定,被告沭阳县人民医院对原告体检后，忽略了超声提示肝占位的重要病情，存在过错；在作进一步检查后，对肝占位病变存在漏报，是导致原告肝癌确诊时间延误原因之一，该过错对后期手术的扩大选择产生了影响（如手术范围明显扩大），与原告肝癌延误诊断及预后存在因果关系，且为主要因素。因此确定为四级医疗事故，被告承担主要责任。原告为此支付鉴定费4900元。另经审理查明，原告医疗支出如下费用：2017年6月2日至6月11日，原告在被告沭阳县人民医院支出医疗费6967.48元，其中医保统筹支付4691.37元；2018年7月3日至2018年7月10日，在沭阳县协和医院支出医疗费6723.58元，其中医保统筹支付4712.81元；截止2019年5月9日，在复旦大学附属中山医院先后共计支出医疗费等88242.46元，其中2018年7月9日至7月28日住院支出费用65334.21元，个人支付款中包含的伙食费1410元，医疗费为63924.21元，其中医保统筹支付37599.21元，另外门诊检查、购药等共支出22908.25元；2018年8月27日至8月31日，在解放军第四五五医院支出医疗费15890.86元，其中医保统筹支付11620.09元，个人支付款中包含伙食费100元；2018年9月25至10月1日，在沭阳县协和医院住院支出医疗费5920.24元，其中医保统筹支付4152.16元；2019年11月7日又在复旦大学附属中山医院检查，支出医疗费1450元。原告遵医嘱自行购买了相关药品，共计花费25501.08元。上述关于住院医疗费、购药费用等事实，有原告提交的沭阳县人民医院、沭阳县协和医院、复旦大学附属中山医院、解放军第四五五医院费用票据、清单等证明，且经被告质证，被告对其真实性没有异议。双方争议焦点:1、原告住院治疗期间支出的医疗费是否应当扣除医保报销部分而对剩余部分要求赔偿；2、被告对原告自行购买药品支出的费用是否应予赔偿；3、原告在被告处第一次住院治疗支出的费用是否应由被告赔偿；4、是否应对原告作伤残评定并给予相应赔偿。关于争议焦点1。原告在被告处和本县协和医院、上海中山医院、解放军四五五医院先后住院治疗，费用共计125194.62元，其中医保报销62775.64元。对医保报销部分是否应排除在赔偿范围之外，被告的主张持肯定态度。本院认为，从医保中报销的费用，其来源乃是社会公共资金，其设立的目的是为了减轻患者的经济负担，从而保证患者不因支付能力所限而难以得到及时救治，并不能因此减轻赔偿责任人的赔偿责任。患者在得到赔偿责任人赔偿后，该部分资金的最终归属，应依据相关规定进行处理。故对被告的这一主张，本院不予采纳。关于争议焦点2。原告的病情并不能完全通过住院治疗彻底治愈，除了定期复查，还必然要依据医嘱自行购买药物进行恢复治疗。从原告提交的相关证据看，其购买药物并无不当之处，因而支出的费用应纳入赔偿范围。关于争议焦点3。原告在被告处第一次住院，根据病历记载，治疗所针对的是原告所患2型糖尿病，该治疗对原告来说属于必要医疗，被告并不存在过错，原告作为受益人，应当支出相关费用，故原告实际支出的2276.11元和医保报销的4691.37元，不应由被告予以赔偿。时隔一年余，原告在沭阳协和医院诊断出肝癌的同时，也诊断出患2型糖尿病和眩晕综合征。此后的治疗虽然不可避免的包含对肝癌之外疾病的治疗，但是，由于治疗肝癌的同时必然要对相关影响肝癌治疗的病症进行处理，同时也因被告误诊致原告肝部病变加重，也必然加大处理相关病症的复杂性及增加费用，对支出的费用不宜分割考量，故因此产生的费用应当纳入被告赔偿责任范围。关于争议焦点4。被告延误诊断行为被确定为四级医疗事故，根据现行规定，不存在伤残等级问题，故原告认为应进行伤残评定，本院不予采纳。故原告要求被告赔偿残疾赔偿金及相应的误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费等，本院不予支持。因被告误诊导致原告肝癌延后一年多才得到诊治，误诊是原告病情加重的重要因素，从而导致原告需进行原本不必要的治疗，故原告住院治疗肝癌期间的误工、护理费以及交通、食宿费用应当由被告予以赔偿。原告提交的病历资料证明，原告于2018年7月3日-2018年7月10日，在沭阳县协和医院住院；2018年7月9日-7月28日，在上海市复旦大学附属中山医院住院；2018年8月27日-8月31日，在解放军第四五五医院住院；2018年9月25日至10月1日，在沭阳县协和医院住院；以上共计40日。误工费、护理费具体数额均为5160元（47200元/365日×40日）；住院伙食补助费根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，按照国家工作一般人员的出差伙食补助标准计算为4000元（100元×40日）。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗事故技术鉴定书,认定被告沭阳县人民医院对原告诊断存在过错，与原告肝癌延误诊断及预后存在因果关系，且为主要因素，因此确定为四级医疗事故，由被告承担主要责任。原告要求被告赔偿原告医药费、外地就医餐饮住宿和交通费、医疗事故鉴定费等，有事实和法律依据，本院予以支持，对外地就医餐饮住宿和交通费，本院酌定为5000元。因被告过错，导致原告肝癌延误一年多才得到诊断治疗，给原告造成了一定程度的精神损害，原告要求被告给予相应赔偿，也应予支持,本院酌定为30000元。原告因参加医疗事故处理所需交通费等支出和损失，被告也应承担相应赔偿责任，本院根据原告到达地和处理该事项通常必须的支出、经济损失情况，总数酌定为1000元。综上，调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告沭阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告徐增来医疗费142218.22元（2018年7月3日-2018年7月10日在沭阳县协和医院支出医疗费6723.58元，截止2019年5月9日在复旦大学附属中山医院住院期间支出扣除伙食费1410元后的医疗费63924.21元、门诊检查和购药等支出的22908.25元，在解放军第四五五医院支出中扣除伙食费100元后的医疗费15790.86元，2018年9月25至10月1日在沭阳县协和医院住院支出医疗费5920.24元，2019年11月7日在复旦大学附属中山医院检查支出医疗费1450元，原告遵医嘱自行购买药品花费25501.08元。）、住院期间误工费5160元、护理费5160元、住院伙食补助费4000元、精神损害抚慰金30000元，及因处理医疗事故造成的误工费、交通费等经济损失1000元、鉴定费4900元；以上各项共计192438.22元；二、驳回原告徐增来的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1488元，由被告沭阳县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1488元。审 判 长  尹文光人民陪审员  司兴国人民陪审员  陈兴德二〇二〇年二月二十日书 记 员  姜祖华附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。