天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0116民初37110号原告：贾巨明，男，汉族，1987年5月8日生，住天津市宁河县。委托诉讼代理人：郝庆苗，天津瀛略律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住上海市常熟路8号，统一信用代码：913100001322279017。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：耿晓冬，天津理铭律师事务所律师。原告贾巨明与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月19日受理后，依法适用简易程序，由审判员张伟独任审判，于2019年12月18日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人郝庆苗，被告委托诉讼代理人耿晓冬到庭参加诉讼，本案现依法审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔付原告保险金107650元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年1月15日，原告驾驶冀Ｊ×××××货车沿港城大道由东向西行驶至中心庄路交口东侧，因观察不周操作不当，追尾前方车辆后部，事故造成原告右胫腓骨开放性骨折。经交警部门认定原告承担事故全部责任。冀Ｊ×××××货车在被告处投保了驾乘人员意外险，事故发生在保险期间。原告向被告申请理赔未果，故成讼。原告针对其诉请主张提交如下证据：证据1、《驾驶证》、《行驶证》、《从业资格证》、《道路运输证》，证明原告具有驾驶涉案车辆及营运的资格；证据2、被告出具《驾乘人员意外险保险凭证》，证明涉案车辆在被告处投保了驾乘人员意外险；证据3、2018年1月15日，天津市滨海新区公安局交通管理分局塘沽支队杭州道大队出具的《道路交通事故认定书》；证据4、2019年4月19日，天津市宁河区人民法院作出（2018）津0117民初3008号《民事判决书》，证明原告因本次事故受伤住院的期间及医疗费金额；证据5、2018年8月3日，富德生命人寿保险股份有限公司天津分公司出具《理赔决定通知书》，证明该公司向原告赔付医疗费100,000元；经该公司核算，扣除非医保用药医疗费金额为14,590.13元；证据6、2018年6月14日，天津市天衡司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，证明原告因涉案事故造成伤残等级为十级伤残。被告辩称，本案中事故车辆与被告存在保险合同关系，事故也发生在保险期间内，被告认可事故认定书载明的事故内容；被告需要核实原告的驾驶证、从业资格证及驾驶车辆的行驶证、营运证均合法有效的前提下，同意按照保险合同承担相应的赔偿责任。被告针对其答辩主张未提交证据。经庭审质证，被告对原告提交证据1中驾驶证及从业资格证没有异议，行驶证只有2015年车辆年检盖章，无法确定事故发生时车辆是否具有营运资格；对证据2、3无异议；对证据4真实性无异议，但不认可医疗费金额；对证据5真实性无异议，不认可证明目的。原告提交的证据与本案待证事实具有关联，被告未提交有效证据佐证其答辩主张、质证意见的成立，本院认定原告提交证据属于本案证据。根据原、被告陈述和经审查确认的证据查明：号牌号码冀Ｊ×××××号北奔牌重型半挂牵引车登记所有人南皮县天成汽车运输队，实际所有人刘清存。原告受雇于刘清存，驾驶冀Ｊ×××××号北奔牌重型半挂牵引车。被告出具《驾乘人员意外险保险凭证》，载明名称南皮县天成汽车运输队；保险期间2017年7月30日至2018年7月29日；车牌号冀Ｊ×××××号；保险责任意外伤害，保额50万元／座，保障说明意外伤残，按比例赔付；保险责任意外医疗，保额5万元／座，保障说明90%赔付、免赔额300元／次；保险责任意外住院津贴，保额150元／日，保障说明3天免赔，单次最长90日，年度不超过180日等。2018年1月15日，原告驾驶冀Ｊ×××××号货车沿港城大道由东向西行驶至中心庄路交口东侧，因观察不周操作不当，追尾前方停放等待放行的车辆后部，造成原告受伤、冀Ｊ×××××号货车受损的交通事故。同日，天津市滨海新区公安局交通管理分局塘沽支队杭州道大队出具的《道路交通事故认定书》，认定原告承担事故全部责任。事故发生当日，原告在天津医院住院治疗至3月2日（住院46天），原告于2018年10月29日至11月9日（住院11天）在天津医院第二次住院治疗，出院诊断“右胫腓骨开放粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤”。第一次住院医疗费145,051.54元，第二次住院医疗费40,469.53元。2019年4月19日，天津市宁河区人民法院作出（2018）歌0117民初3008号《民事判决书》，载明原告刘清存（反诉被告）、被告贾巨明（反诉原告）；确认贾巨明医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金（43,508元）、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费共计318,178.03元；认定贾巨明对案涉事故的发生存在过错，依法酌情认定原告自负20%的责任，刘清存应承担损失318,178.03元×80%=254,542.42元；刘清存购买保险的保险公司已实际赔付贾巨明174,600元，刘清存应赔付贾巨明79,942.42元，刘清存已垫付医疗费144,600元；判决贾巨明返还刘清存多垫付费用65,654.78元。现原告向被告申请理赔未果，故成讼。另查：2019年9月17日，天津市滨海新区人民法院作出（2019）津0116民初27393号《民事裁定书》，载明原告刘清存，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司；认为保险理赔与刘清存作为雇主对驾驶员贾巨明进行理赔系两种不同的法律关系，刘清存要求理赔的依据是保险合同，而刘清存并非被保险人，不享有保险金请求权，裁定驳回刘清存的起诉。本院认为，通过原、被告的当庭陈述，原告提交被告出具《驾乘人员意外险保险凭证》可有效证实，原、被告间存在案涉保险车辆驾乘人员意外险的保险合同关系，原告具有保险金请求权。在保险期间，保险车辆发生交通事故，造成原告受伤，属于被告承保险种及理赔的范围。原告依据《道路交通事故认定书》、《民事判决书》等相关证据，要求作为保险人的被告依据承保险种，在保险金额内赔付保险金的主张，符合保险法的规定，本院应予保护。关于保单载明保险责任中的“意外医疗”险种保险金额的认定，原告二次住院医疗费185,521.07元，原告自负20%的责任，应承担医疗费37,104.20元，保单载明“保额5万/座，保障说明90%赔付、免赔额300元/次”，确认金额33,093.79元。关于保单载明保险责任中的“意外住院津贴”险种保险金额的认定，保单载明“保额150元/日，保障说明3天免赔，单次最长90日”，原告在天津医院累计住院治疗57天，确认金额7,650元。关于保单载明保险责任中的“意外伤害”险种保险金额的认定，原告因涉案事故造成伤残等级为十级伤残，生效判决书已认定伤残赔偿金43,508元，保单载明“保险责任意外伤害，保额50万元/座，保障说明意外伤残，按比例赔付”，虽其他保险人已向原告赔付“意外伤残责任50,000元”，但该承保险种具有“定额给付制”性质，应确认金额43,508元。综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第五款、第十四条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告贾巨明保险金84,251.79元；二、驳回原告贾巨明其他诉讼请求。如果被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,454元，减半收取计1,227元（原告贾巨明已交纳），由原告贾巨明负担537元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担960元，于本判决生效之日起十日内直接给付原告贾巨明。如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  张伟二〇二〇年二月十六日书记员  吕琳附：法律释明：＊《中华人民共和国合同法》第八条：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。＊《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。＊《中华人民共和国保险法》第十二条：人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。＊《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。＊《中华人民共和国保险法》第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。＊《中华人民共和国保险法》第二十四条：保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。＊《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。＊《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。