宁夏回族自治区泾源县人民法院   民事判决书   （2019）宁0424民初1195号   原告：马蕊，女，回族，1996年1月5日出生，宁夏泾源县人。   原告：李先智（马蕊丈夫），男，回族，1991年10月10日出生，宁夏泾源县人.   委托代理人单艳，宁夏朔北律师事务所律师。代理权限：特别代理。   被告：泾源县人民医院。地址：泾源县香水街。社会信用代码：12642225455170137R   法定代表人：李福祥，系该院院长。   委托代理人：马畔舍，男，系泾源县人民医院员工。代理权限：特别代理。   委托代理人：何发海，男，系泾源县人民医院员工。代理权限：一般代理。   原告马蕊、李先智与被告泾源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理之后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告马蕊、李先智、委托代理人单艳；被告泾源县人民医院委托代理人马畔舍、李发海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告马蕊、李先智向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告被告泾源县人民医院赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费、精神损害抚慰金共计737409.34元。事实及理由：原告马蕊怀孕期间，一直按照被告医嘱在被告处做产检，被告的检查结果均为绿色低风险、胎儿健康。2019年7月16日，原告马蕊前往被告处住院待产，分娩时，被告方医生告知新生儿腹部有一处3-4cm的裂口，肠管外露。原告要求被告方对新生儿进行抢救时，被告方主治大夫不在现场，护士对新生儿腹部只用纱布进行了简单包扎，未进行消毒及无菌处理，且此后被告方医护人员未对新生儿进行救治。后原告将新生儿转院至固原市医院救治，固原市医院以该院无法治疗建议转至银川救治，因被告方救护车不予配合，患儿只好返回被告方医院继续治疗。此后，原告要求联系专家进行会诊治疗，被告以各种理由推诿。7月18日凌晨，患儿死亡。原告认为，原告马蕊产前多次在被告处检查，结果均为胎儿健康。在生产过程中因被告医护人员操作失误致使新生儿腹部出现裂口，此后又未进行必要的抢救措施，致使新生儿死亡。综上，原告认为被告医疗过程中存在严重过错，且该过错与新生儿死亡存在因果关系，应当承担民事赔偿责任。   原告为证明其主张，向法庭出示以下证据：1、母子健康手册本、孕健康管理手册各一册；用于证明原告马蕊自怀孕后至生产前一直在泾源县人民医院做产检，在此期间被告所有检查结果均为生育绿风险，胎儿健康。2、原告马蕊在泾源县人民医院的住院病历一份、泾源县人民医院新生儿记录一份2页，第1页是被告方出具给原告的病历，第2页是被告方前往西北政法大学进行鉴定时提供的病历。证明原告马蕊分娩后，被告知新生儿存在严重先天性腹裂、被告在新生儿出生后未进行任何抢救或诊疗行为，且存在伪造病历的事实。3、医疗发票1张，证明原告花费医疗费用587.84元的事实。4、不动产房产证复印件1份，证明二原告长期居住在泾源县县城，有关损害赔偿费用应该根据当地城镇居民的赔偿标准计算。   被告对以上证据的质证意见为：对于证据1、3、4均予以认可；对证据2的病历真实性予以认可，但对证明目的不予认可。该病历第1页为医院出具给原告，属初步的诊断记录，因被告外科会诊大夫此前从未见过此种病症，故以脐部裂口疝作为诊断结果，后经多方了解得以确定此症状为新生儿畸形（重度腹裂），病历第2页体检及总结栏、最后诊断栏所记载的内容均为对第1页病历的补充和完善，不存在篡改情形。   针对原告主张的事实及诉讼请求，被告泾源县人民医院辩称：原告所述与事实不符，婴儿出生时间为2019年7月16日晚20时，医护人员发现新生儿存在腹裂及肠管膨出症状，及时向患儿家属告知，并实施了相应的紧急诊疗措施，被告作为基层医疗机构对患儿病情不具备诊疗条件，出具会诊意见为：转上级医院治疗。当晚21时，被告单位儿科大夫随救护车转患儿前往固原市人民医院进行诊疗。固原市医院以该院无法治疗建议转至银川救治，因原告未联系到救护车，患儿又转回被告医院。后被告方告知原告尽快转院，以免发生患儿死亡的危险，但原告方未采取相关措施。18日凌晨2时患儿死亡。被告在患儿出生后，在诊疗条件允许的范围内，采取了全面、积极、规范的诊疗义务，并不存在怠于实施诊疗行为、延误患儿救助时间的情形。患儿转至固原市人民医院后，原告称因被告方救护车不予配合，致使患儿无法送至银川救治。因救护车的派出由120指挥中心平台统一调度，故被告并不存在过错。原告所称，因其要求被告联系专家进行会诊治疗，被被告拒绝。因被告与其他医院专家之间并不存在隶属关系，被告拒绝其要求并不违反相关诊疗规范。对原告方要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费、精神损害抚慰金共计737409.34元，被告不予认可。被告认为，西北政法大学司法鉴定意见认为被告方负有轻微责任，过错参与度为10%-15%的鉴定意见仍然较高，法庭应当酌情予以减少。被告方要求驳回原告缺乏法律依据的诉讼请求。   被告对其主张的事实向法庭提交如下证据：   泾源县人民医院病历1份，证明被告在诊疗过程中全面规范的履行了医疗义务，不存在诊疗过错。   原告对以上证据真实性、合法性均持有异议，原告认为，病例的制作的主动权始终由被告掌控，存在篡改可能。应以原告提交的病例为依据。   针对该案中被告方泾源县人民医院的诊疗行为是否存在过错，本院提起司法鉴定，西北政法大学司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书【西法大司鉴中心2019临鉴字第571号】。该意见书认为：被告病历中“分娩记录”部分内容与事实不符，存在病历记录错误行为；患儿存在“胎儿脐带绕颈两周”特殊病情，被告方未尽到告知义务；患儿患有腹裂，若产前予以诊断，可能会避免产儿死亡的后果。患儿患有腹裂，非肉眼直观，借助超声波检查存在不易发现的可能，患儿产后病情较重，被告方作为基层县级医院医疗技术水平有限，多种因素导致损害结果的发生。被告方存在一定的过错行为，负有轻微责任，参与度为10%-15%。   原告对该法医学鉴定意见书的质证意见为：该鉴定意见书可以证明被告的诊疗行为存在过错，但鉴定意见书所鉴定的医疗过错参与度不能作为本案中被告承担民事赔偿责任的比例的依据。西北政法大学司法鉴定中心对擅自进行医疗过错参与度的鉴定是超出委托范围的，应属无效。   被告对该鉴定意见书无异议。   经法庭审核，本院对双方当事人提供的证据认证如下：原告提供的证据1、3、4被告均无异议，本院予以认定；证据2，病历中“分娩记录”部分内容与事实不符，存在记录错误行为。但其余部分客观的记录了患者病情及诊疗过程，本院认定其具有证明力。   被告提供的病历来源合法、内容真实、与案件具有关联性，本院予以认定。   被告以西北政法大学司法鉴定中心出具的法医系司法鉴定书超出委托范围为由不予认可，本院审核认为，该鉴定意见书鉴定未超出委托范围的。经本院释明，原告方未提出重新鉴定申请。本院认为，鉴定机构出具的鉴定意见书内容客观真实、鉴定程序合法、与案件具有关联性，本院予以采纳。   经审理查明：2019年7月16日19时34分，原告马蕊因分娩入住泾源县人民医院妇产科，当晚20时，顺产一男性活婴。新生儿窒息，脐绕颈2周，新生儿重度腹裂，大部分肠管外露。当晚21时，患儿转至固原市人民医院治疗，23时又返回泾源县人民医院。7月18日凌晨2时，新生儿死亡。   原告马蕊共计住院3天，花医疗费587.84元。   本院认为，原告马蕊在被告泾源县人民医院住院分娩，医疗机构有义务提供规范的医疗服务。马蕊新生患儿死亡，其主因在于出现脐绕颈2周、重度腹裂、大部分肠管外露的严重病情。但被告泾源县人民医院在诊疗过程中存在产前检查疏忽、未尽到告知义务等过错，应当承担相应的民事责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：   被告泾源县人民医院赔偿原告马蕊、李先智医疗费587.84元，及误工费477元、护理费477元，死亡赔偿金637904元、丧葬费40972.5元（共计680418.34元）的15%，即102063元；以上款项于判决生效后十日内支付；   二、驳回原告的其它诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2341元，由被告承担351元，原告承担1990元；鉴定费8000元，由被告泾源县人民医院承担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。   审判长 丁常青   审判员 王宝成   人民陪审员 杨志勇     二○二〇年二月二十五日   书记员 伍 群   《中华人民共和国侵权责任法》   第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。   第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。   第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定.护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。