甘肃省白银市平川区人民法院   民事判决书   （2019）甘0403民初1030号   原告：张某，男，1970年10月1日出生，汉族，住白银市靖远县。   委托诉讼代理人：范某，甘肃明源律师事务所律师。   被告：白银市中心医院，住所地：平川区宝积路13号。   法定代表人：杨某，该医院负责人。   委托诉讼代理人：谭某，该医院微创科骨科主任。   委托诉讼代理人：李某，该医院部维权办干事。   原告张某与被告白银市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人范某，被告白银市中心医院的委托诉讼代理人谭某、李某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   张某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项损失33138.12元；2.判令被告支付原告后续治疗费和残疾赔偿金，具体数额待鉴定后确定；3.本案诉讼费用由被告承担。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求判令被告赔偿原告医疗费10923.12元；误工费84672元（58212＋26460）；护理费10464元（1644＋60*147=8820)；住院伙食费480元、营养费1020元（120＋90*10=900）；残疾赔偿金59914元、后续治疗费22000元、鉴定费16650元、交通费1021元；以上共计207144.12元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年10月3日，原告因工作中跌伤致右腕疼痛、肿胀、右臂关节活动受限入住被告中心医院，入院诊断为右侧尺骨远端骨折，被告遂对原告行右尺骨折切开复位钢板内固定手术，住院治疗12天后让原告出院回家休息，原告回家休息一段时间后发现右臂旋转功能完全受限，无法劳动及自主进食，按出院医嘱再次就诊复查，被告未给出合理解释，原告与被告协商处理，被告主张提交“医调委”调解解决，申请调节后未有调解结论，被告委托甘肃仁龙司法鉴定中心进行鉴定，鉴定书中载明“手术后复查的X光片显示存在问题：a尺骨背侧向北侧位移；b尺骨过长、产生腕关节撞击的桡偏畸形、c螺钉过长，致关节疼痛，丧失部分功能。鉴定人认为，被告在为原告的诊疗过程中存在过失，其过失与原告张某损害后果之间存在间接的因果关系。且鉴定中心告诉原告还需进行两次手术矫正，才有可能恢复右臂关节功能。原告认为，被告的医疗过失毋庸置疑，原告张某的损害后果与被告存在直接的因果关系，因被告医疗过失致使原告治疗后的关节失去功能，给原告造成了身体遭受疼痛之外，还使得原告身体无法恢复正常，无法工作、劳动和进食，被告应付完全责任。被告依法应当赔偿原告各项损失共计207144.12元，为维护原告的合法权益，诉至贵院，望判如所请。   白银市中心医院辩称，张某在生产劳动时从高处坠落，致右腕部疼痛肿胀，畸形伴有右腕关节活动受限，于2018年3月10日住院，住院12天，患者入院住院治疗，术后前臂旋转功能无障碍，腕关节屈伸功能正常，患者术后出现右腕关节旋后功能部分障碍，主要原因为：1.患者外伤腕关节下尺桡分离；2.功能锻炼不充分，与医方诊断无直接因果关系，医方诊疗过程符合规范，不应对患者术后出现的右腕关节旋后功能部分障碍承担责任。原告向院方主张权益后，院方申请“医调委”调解解决。   经审理查明：张某因在工作中跌伤致右腕部疼痛、肿胀活动受限4天余，于2018年10月3日前往白银市中心医院治疗，经诊断为：右侧尺骨远端骨折，并于2018年10月8日进行了右尺骨远端骨折切开复位钢板内固手术。张某于2018年10月15日出院，住院12天，花费医疗费10474.12元，于2018年12月5日在白银市中心医院复诊花费137元，于2019年10月16日在甘肃中医药大学附属医院就诊花费312元。出院后因右臂旋转功能受限，张某与白银市中心医院进行协商，但未果。   2019年3月21日，张某委托甘肃仁龙司法鉴定中心对白银市中心医院的诊疗与张某的损害后果之间是否存在过错、诊疗行为与张某的损害后果之间是否存在因果关系、参与度及伤残程度进行鉴定，甘肃仁龙司法鉴定中心出具鉴定意见为：1.被鉴定人张某右侧尺骨远端骨折在白银市中心医院诊疗中，医方存在过失，其过失与张某损害后果之间存在间接的因果关系，属次要责任，医方的过失责任参与度应为35%。2.被鉴定人张某右侧尺骨远端骨折术后，遗有右前臂旋转功能完全受限，其伤残程度评定为十级伤残。此次鉴定费数额为9850元，由白银市中心医院垫付。   本案在审理过程中，白银市中心医院不认可甘肃仁龙司法鉴定中心的鉴定意见，双方共同选择甘肃中医药大学司法鉴定所对上述事项及张某的后续治疗费、误工期、护理期及营养期等进行鉴定。甘肃中医药大学司法鉴定所于2019年11月5日作出的鉴定意见为：1.被鉴定人张某腕关节所受损伤评定为十级伤残。2.被鉴定人张某误工期评定为6个月，护理期评定为2个月，营养期评定为3个月。3.被鉴定人张某后续治疗费用约18000元-22000元（仅供参考），最终治疗费用依据三甲医院实际产生的费用进行核算。4.被鉴定人张某的损害后果为右侧下尺桡关节后脱位未得到纠正而导致的右侧前臂旋转功能障碍；白银市中心医院在张某的诊疗过程中存在未尽到充分注意义务的过错；白银市中心医院诊疗行为中的过错与被鉴定人张某损害后果（右侧下尺桡关节后脱位未得到纠正而导致的右侧前臂旋转功能障碍）之间存在因果关系，原因力为次要作用（参与度考虑为16%-44%，仅供参考）。此次鉴定费数额为16650元。   上述事实，有张某提交的病历、医疗票据、鉴定意见书两份、鉴定费票据、交通费票据，白银市中心医院提交的证明复印件以及张某与白银市中心医院的陈述予以证实。对于张某提交的部分交通费票据因与其就诊时间不一致，本院不予采纳。白银市中心医院提交的甘肃第三方医疗纠纷专家咨询意见书，因其为复印件且未加盖相关单位的公章，本院对其真实性不予认可；白银市中心医院提交的照片因张某不认可为其本人，不能证明照片中的人像为张某，本院不予采纳。   本院认为，张某到白银市中心医院就诊，双方形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十七条规定，“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。根据甘肃中医药大学司法鉴定所作出的鉴定结论，白银市中心医院在张某的诊疗过程中存在未尽到充分注意义务的过错，同时白银市中心医院诊疗行为中的过错与被鉴定人张某损害后果之间存在因果关系，原因力为次要作用，故白银市中心医院应当承担赔偿责任。根据鉴定结论及张某的现实情况，本院酌定白银市中心医院承担60%的赔偿责任。张某因此次事故造成的损失有：医疗费10923.12元、误工费26201.10元（按2019年甘肃省道路交通事故损害赔偿标准，农、林、牧业年人均收入53130元/年，计算180天）、住院期间护理费1746.74元（按2019年甘肃省道路交通事故损害赔偿标准，农、林、牧业年人均收入53130元/年计算）、出院后护理费4366.85元（按2019年甘肃省道路交通事故损害赔偿标准，农、林、牧业年人均收入53130元/年，计算60天）、伤残赔偿金17608.2元（按2019年甘肃省道路交通事故损害赔偿标准，按农村居民人均可支配收入8804.10元/年，计算20年，再乘以伤残系数10%）、后续治疗费22000元（甘肃中医药大学司法鉴定所鉴定张某的后续治疗费为18000-22000元，本院酌定22000元）、伙食补助费480元（每天40元，计算12天）、营养费900元（每天10元，计算90天）、交通费本院酌定支持300元。故白银市中心医院应承担的金额为50715.6元[（10923.12元+26201.10元+1746.74元+4366.85元+17608.2元+22000元+480元+900元+300元）×60%]。   综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：   一、白银市中心医院于本判决生效后十日内支付张某医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、后续治疗费、伙食补助费、营养费、交通费共计50715.6元；   二、驳回张某其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费628元，减半收取314元，第一次鉴定费9850元、第二次鉴定费16650元，由白银市中心医院负担。   如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。   审 判 员 刘 珠     二○二○年二月二十六日   法官助理 张伟耀   书 记 员 王琼贤