石家庄市长安区人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0102民初4262号原告范某某。原告芮某。原告芮某某。三原告之共同委托代理人张小波、马肖萌，河北世纪方舟律师事务所律师。被告河北医科大学第四医院，住所地：石家庄市健康路12号，统一社会信用代码证号：121300004017003821。法定代表人单保恩，该院院长。委托代理人田洪涛，该院主任。委托代理人王国军，河北侯凤梅律师事务所律师。原告范某某、芮某、芮某某与被告河北医科大学第四医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范某某、芮某及共同委托代理人张小波、马肖萌，被告河北医科大学第四医院之委托代理人田洪涛、王国军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范某某、芮某、芮某某向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费等各种损失暂计100000元整（损失暂计为10万元，待鉴定意见作出后另作调整）。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。变更诉求第一项为请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费等各项损失共计361853.79元。事实与理由：2017年12月22日患者芮建桥因咳嗽、气短前往河北医科大学第四医院（以下简称“省四院”）住院治疗。初步诊断为：滤泡性淋巴瘤FLIPI评分1分低危；慢性××。被告给予清热解毒抗感染治疗，后为患者行R-CDOP方案化疗，患者于2018年1月11日出院。2018年1月22日患者因发热、咳嗽咳痰再次到被告处住院治疗，被告给予莫西沙星抗感染治疗持续无效，后更换抗生素，患者病情有所减轻，于2018年2月8日出院。出院后不久，患者病情再次加重，经被告处治疗未见好转反而加重危及生命，无奈转至他院。患者于2018年3月27日去世。患方认为被告省四院的医疗行为存在医疗过错，被告对患者的病情未引起高度重视，治疗措施不到位，延误了患者治疗时机。应对患者的死亡承担责任，故诉至贵院请求依法支持原告的诉讼请求。被告河北医科大学第四医院辩称，1、诊断正确患者具有化疗指征。2、患者去世是疾病的自然转归，与我院的诊疗行为无关。故依法驳回诉请。经审理查明：一、2017年12月22日患者芮建桥因咳嗽、气短前往被告处住院治疗。初步诊断为：滤泡性淋巴瘤FLIPI评分1分低危；慢性××。被告给予清热解毒抗感染治疗，后为患者行R-CDOP方案化疗，患者于2018年1月11日出院。后于2018年1月22日患者因发热、咳嗽咳痰再次到被告处住院治疗，于2018年2月8日出院。出院后不久，患者病情再次加重，经被告处治疗未见好转反而加重危及生命，无奈转至他院。后患者于2018年3月27日去世。二、诉讼期间，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错进行鉴定；如存在过错，与芮建桥损害后果之间是否有因果关系及原因力大小进行鉴定，后该鉴定中心于2019年10月11日出具（京）法源司鉴（2018）医鉴字第758号鉴定意见书：“……五、分析说明……（四）关于患者第10次住院医院的诊疗行为……综上所述，河北医科大学第四医院在对患者芮建桥的诊疗过程中，对患者滤泡性淋巴瘤（1-2级）IVA的诊断明确。在患者第一次住院时给予临床观察符合规范；第2、3次住院仍予以临床观察存在不足；但后续第4-7次住院期间给付化疗措施符合规范要求，且患者淋巴瘤病情经治疗后病灶较前缩小，提示治疗起到一定效果。患者第8次住院医院在抗感染治疗后继续予以化疗符合患者病情需要。第9次住院小时患者肺部感染病情有所加重，医院给予的抗感染治疗起到一定效果，对于未能行胸部CT检查的具体客观原因需由法庭审理明确。第10次住院，医院给予的氧疗、抗细菌、抗真菌等基本治疗措施符合患者病情需要；但未能给予细菌培养明确病原菌，未予血气分析监测氧合情况，邀请呼吸内科会诊方面存在延迟，亦未按照会诊意见给予进一步相关检查，存在不足；医院病程记载中记录的患者查体情况与其胸部影像学片表现的明显进展过程以及外院查体结果具有明显差异，难以体现医院在患者本次住院期间对其病情给予充分的观察和注意。上述情况表明医院的诊疗过程中存在医疗过错，对患者肺部感染病情的规范治疗、有效控制具有一定不利影响，与患者最终死亡结果具有一定因果关系。损害后果因果关系中医疗过错原因力程度的评定，实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作，本次鉴定认为该原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审理确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为甘案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）从现有临床资料反映，患者滤泡性淋巴瘤的病情明确，且在入院时已达IV期，属于晚期阶段，该疾病不可治愈；（2）从现有资料显示患者淋巴瘤病情呈进展趋势，具有给予化疗药物治疗的适应证，亦同时存在继发肺部不良反应的高风险性，属于难以玩不避免的并发症；且患者罹患淋巴瘤，本身对其自身免疫功能具有不利影响，同时其自身存在吸烟史，进一步增加肺部感染风险；（3）从现有资料反映，患者双肺重症××系耐药鲍曼不动杆菌+巨细胞病毒+真菌多重感染，临床治疗极具困难性，预后不良；（4）医院在诊疗过程中存在过错因素；（5）医院相应的诊疗水准因素；（6）患者死亡后未经尸体解剖检验的不利影响。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错行为与被鉴定人最终死亡结果的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议介于轻微-次要程度范围。是否妥当供法院审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况以及患者死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定医院的敏思过错责任程度及损害赔偿程度。六、鉴定意见河北医科大学第四医院在对被鉴定人芮建桥的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议介于轻微-次要程度违反。是否妥当供法庭审理裁定参看，并请法庭在本息技术评价立场基础上，结合庭审情况以及被鉴定人死亡后未经尸体解剖的法律责任归属，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。”三、原告主张以下损失：一、医疗费283621.38元。1、提供2017年3月13至2017年3月22日，河北医科大学第四医院住院病历1份(病案号：846240)，患者第2次住院，住院收费票据1张，证明住院期间2017年3月13至2017年3月22日，河北医科大学第四医院住院9天，花费7945.01元，其中医保报销5078.71元，自费2866.3元；2、提供2017年6月20日至2017年6月30日，河北医科大学第四医院住院病历1份(病案号：846240)，（患者第3次住院），住院收费票据1张，证明2017年6月20日至2017年6月30日，河北医科大学第四医院住院10天，花费8292.21元，其中医保报销5284.90元，自费3007.31元。3、提供2017年12月22日至2018年1月11日，河北医科大学第四医院住院病历1份(病案号：846240)，（患者第8次住院）住院收费票据3张，证明2017年12月22日至2018年1月11日，河北医科大学第四医院住院20天，花费37963.9元，其中医保报销26926.70元，自费11037.2元。4、提供2018年1月22日至2018年2月8日，河北医科大学第四医院住院病历一份(病案号：846240)，（患者第9次住院）住院收费票据3张，证明2018年1月22日至2018年2月8日，河北医科大学第四医院住院17天，花费34495.83元，其中医保报销24029.3元，自费10672.33元。5、提供2018年2月21日至2018年3月17日，河北医科大学第四医院住院病历一份(病案号：846240)，（患者第10次住院）住院收费票据3张，证明2018年2月21日至2018年3月17日，河北医科大学第四医院住院24天，花费59330.37元，其中医保报销47185.25元，自费12145.12元。6、提供2018年3月17日至2018年3月22日，河北医科大学第二医院住院病历一份（病案号：2018352），住院收费票据2张，证明2018年3月17日至2018年3月22日，河北医科大学第二医院住院5天，花费36664.53元，其中医保报销26502.90元，自费16405.61元。7、提供中日医院住院收费票据一份，中日友好医院住院病历一份（病案号：223501），证明2018年3月22日至2018年3月27日，中日友好医院住院5天，花费182657.54元。以上住院费共计238791.41元（已扣除医保报销的费用）。8、提供两张报销凭据和三张门诊收费票据，另外还有中日友好医院一张门诊收费票据和协和医院一张门诊收费票据，证明门诊花费共计8940.97元（已扣除医保报销）。9、提供共7张票据，证明外购药花费：35889元。提供省二院、省四院临时医嘱记录单两张，证明外购药是遵被告医嘱。以上医药费共计283621.38元。（均已扣除医保）二、死亡赔偿金，提供芮建桥的身份证、户口页、居委会开具的死亡证明复印件、火化证；），证明患者芮建桥，1965年9月25日出生，住址石家庄市新华区，属于城镇居民，52岁，死亡赔偿金主张按照城镇标准进行赔偿，即2019年公布的上一年度河北省公布的城镇居民人均可支配收入32997元/年，计算20年；32997*20=659940元。三、丧葬费35816.5元，按照河北省2019年公布的上一年度全省在岗职工年均工资71633元，计算6个月，为35816.5元；四、护理费9849.95元按照河北省2019年公布的上一年度居民服务业年均工资39947元，患者芮建桥共住院90天，故护理费为39947÷365×90=9849.95元；五、住院伙食补助9000元，共住院90天，按照100元/日标准计算，9000元；六、住院期间营养费4500元，共住院90天，按照50元/天计算，合计4500元。七、被扶养人生活费，提供2018年7月16日浙江省浦江县公安局和浦江县黄宅镇东一村村委员出具的证明复印件一份，户口页及身份证复印件一份，证明芮某某，女，1942年7月5日出生，住址浙江省黄宅镇东一村东塘三区49号，系芮建桥母亲，75岁，按照河北省上一年度农村人均消费性支出11383/年计算5年，且芮某某育有4个子女，故被扶养人生活费为14228.75元。八、交通费25000元请求法院依法支持25000元；其中包括患者芮建桥因病情加重由石家庄转院到北京就医和救治无效由北京回石家庄的交通费，票据2张，合计18000元；其中有一次已经通知救护车到北京去接患者但是没有走成，说可以再进行治疗试试，当时没有接，但是车已经去了故支付了6000元。三次共计24000元，另其在石家庄就医考虑到必然会支出交通费用，再主张1000元。共计25000元。九、住院期间误工费14222.71元，芮建桥之前从事建筑行业，在石家庄市安装工程有限公司工作。根据2019年公布的河北省上一年度建筑行业年均工资57681元，计算90日，为57681÷365*90=14222.71元。上述损失共计：1056179.29元。根据鉴定意见主张医院按照次要责任30%计算，故：1056179.29×0.3=316853.79元。十、精神损失30000元，鉴于被告在芮建桥的诊疗过程中存在医疗过错，且与芮建桥的去世存在因果关系；考虑到石家庄当地的经济发展水平；以及芮建桥的去世给原告带来的沉重打击，故主张精神损失30000元。十一、提供北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份；发票一张，证明诉讼过程中，原告依法申请进行了医疗过错鉴定，为此花费鉴定费15000元。被告的质证意见为：1、对证据一医疗费中患者在我院住院病历的真实性合法性和关联性无异议，病历证实患者疾病是原发疾病，我院当时采取的保守治疗，故与我院的诊疗行为无关。对住院收费票据的真实性无异议，关联性有异议，因为票据是治疗原发性疾病产生的费用。2、对省二院的住院病历无异议，对票据的关联性有异议。是治疗其原发性疾病所产生的费用3、对中日医院住院收费票据的三性均有异议，因为原告提交的不是正规票据而是一张打印的证明，不是合法的，对中日友好医院住院病历（病案号：223501），我们不进行质证。4、对两张报销凭据不认可，因为不是正规发票，是治疗其原发疾病的抗癌药物所产生的费用。报销类别是放化疗和门诊特药靶向药，足以说明是治疗其原发疾病抗癌药产生的费用。其中一张是利妥昔单抗注射液，这种药物是抗癌药物是治疗其原发性疾病的。另外一张是重组人粒细胞注射液，是增加免疫力的，是化疗药的辅助用药，也是治疗其原发性疾病的。对两张门诊收费票据和三张门诊收费票据，另外还有中日友好医院一张门诊收费票据和协和医院一张门诊收费票据的真实性合法性无异议对关联性有异议，因是患者治疗其原发性疾病的。5、对共7张票据三性均有异议，是在患者去世后发生的，患者是在2018年3月份去世，而票据是在2018年4月、5月、6月份所产生的，因此明显不具有真实性。6、对芮建桥的身份证、户口页、居委会开具的死亡证明复印件、火化证；），无异议，对死亡赔偿金的计算标准和年限有异议，请法庭重视患者是一晚期癌症病人，生存期不会高于5年，鉴定结论的第五页和第十一页中第五分析说明患者入院时淋巴瘤病情已达四期，属于疾病晚期阶段，故生存期不会超过5年，故主张20年是不符合现实情况。患者去世是疾病的自然转归，故我院不应承担赔偿责任。7、丧葬费的意见同死亡赔偿金的意见，是患者的自然转归。8对护理费，患者是一个晚期癌症患者，其住院是本人疾病所导致与我院的行为无关，在我院住院共住院10次，其中1-9次我院并不存在任何过错；9、住院伙食补助同护理费意见且我院在1-9次住院中没有任何过错。10、住院期间营养费同住院伙补意见且我院在1-9次住院中没有任何过错。11、对被扶养人生活费，原告提供的证明没有证明芮和仙有几名子女，以及子女状况。对标准无异议。12、对交通费患者芮建桥因病情加重由石家庄转院到北京就医和救治无效由北京回石家庄的交通费，票据2张，合计18000元；的真实性合法性有异议，不是法定的票据形式。对另外的7000元原告没有提交相应证据，故依法应当驳回。13、对住院期间误工费14222.71元，原告没有提供相关的证据，故依法不应支持。另外患者是一个晚期癌症病人，不可能在参与工作。因此不可能产生误工费。14、精神损失30000元，患者的去世是其疾病的自然转归，故不应当支持.15、提供北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，发票一张的关联性有异议。本院认为：一、原告因病到被告处就诊，被告为原告实施了诊疗行为，根据北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年10月11日出具（京）法源司鉴（2018）医鉴字第758号鉴定意见书的鉴定结论，并结合本案案情，对于原告因在被告处治疗产生的各项损失，被告应承担30%的赔偿责任。二、关于原告主张的医疗费283621.38元，理据充分，本院予以支持。关于原告主张的误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“……误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”因原告并未提供其因伤残导致持续误工的证据，结合鉴定结论中关于护理期的鉴定结论，本院酌情支持原告的误工期为90天，按2017年河北省建筑业年收入53187元计算，为13114.6元。关于原告主张的护理费6120元，理据充分，本院予以支持。关于原告主张的住院伙食补助费500元，被告无异议，本院予以支持。关于原告主张的营养费3000元，理据充分，本院予以支持。关于原告主张的交通费，考虑到原告住院治疗，必然会产生相应的交通费用，该项本院酌情支持500元。关于原告主张的伤残赔偿金122192元、鉴定费16000元、因鉴定产生的交通费815元，理据充分且被告无异议，本院予以支持。以上损失由被告承担40%的赔偿责任。关于原告主张的精神损害抚慰金6000元，理据充分，本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：被告石家庄市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵素卿医疗费5271.29元、误工费5245.84元、护理费2448元、住院伙食补助费200元、营养费1200元、交通费200元、伤残赔偿金48876.8元、鉴定费6400元、因鉴定产生的交通费326元、精神损害抚慰金6000元，以上共计76167.93元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费3068元，减半收取1534元，由原告负担689元，被告负担845元（诉讼费原告已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期届满之日起7日内预交上诉费3068元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行河北银行华兴支行），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行期限为二年。审判员  苏亚萍二〇二〇年二月十日书记员  何 赛