文书内容            广东省梅州市梅江区人民法院                  民事判决书      （2019）粤1402民初2143号原告：高玉英，女，汉族，1932年11月14日出生，现住梅江区。委托诉讼代理人：邹英勉，广东法强律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾艳梅，广东法强律师事务所实习律师。被告：梅州市梅江区慈爱颐养院，住所梅州市梅江区江北东山桥1号，统一社会信用代码524414026905472641。法定代表人：梁华方，该院院长。委托诉讼代理人：廖伟雄，广东粤梅律师事务所律师。委托诉讼代理人：方颖，广东粤梅律师事务所实习律师。原告高玉英与被告梅州市梅江区慈爱颐养院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年8月5日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，后转为普通程序公开开庭进行审理。原告高玉英的委托诉讼代理人邹英勉、曾艳梅及被告梅州市梅江区慈爱颐养院的委托诉讼代理人廖伟雄均到庭参加两次庭审活动。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告因摔伤住院治疗等损失合计233,915.2元给原告；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：被告是依法成立的社会福利机构。2017年8月12日原告作为乙方与被告作为甲方、辛德发（原告的儿子）作为丙方签订了《梅州市梅江区慈爱颐养苑住养协议书》，协议书约定被告根据原告的年龄、身体状况、生活自理能力、确定和变更护理等级，并提供相应的生活护理服务，同时约定了相关护理等级的收费标准。原告从2017年8月12日入住被告处，按协议约定每月向与被告缴纳了养老费2750元。2018年7月10日晚至2018年7月11日早晨，原告在被告处不慎摔伤，因当时被告没有护理人员在附近，虽原告呐喊呼救仍没有人到场救助。2018年7月11日上午6时50分被告的护理人员才通知原告的儿子辛德发，到上午九时被告的工作人员上班后才叫120救护车将原告送至梅州市中医医院住院治疗。原告在2018年7月11日至2018年7月26日在梅州市中医医院住院治疗16天，中医诊断为：骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折；2.脑梗塞；3.左侧顶部硬膜下血肿；4.左顶部皮下血肿；5.高血压病；6.冠心病。原告在2018年8月10日至2018年9月8日第二次在梅州市中医医院住院治疗29天，中医诊断为：咳嗽（风热犯肺）；西医诊断为：1.肺部感染；2.急性肾功能衰竭，代谢酸中毒，高钾血症；3.脑梗死后遗症；4.冠心病，心功能11级；5.左股骨颈内固定术后。2019年4月16日至2019年5月26日，原告第三次在梅州市中医医院住院治疗41天，中医诊断为：骨折术后（热毒蕴结）；西医诊断:左股骨粗隆间骨折术后伤口感染。原告因摔伤经二次抢救三次住院治疗，至今瘫痪在床，需原告家属及专人24小时护理，给原告及家属造成极大的经济损失和精神损失。原告因后双方造成的损失如下：1.住院医疗费33,783元；2.住院护理费20,500元（280元/天计）；3.住院伙食补助费8500元（100元/天计）；4.三次住院期间打白蛋白等16,980元（白蛋白10,800元、护理床2400元、护理垫及纸尿裤900元、换尿管2200元、静丙680元）；5.出院后护理费36,000元；7.长期卧床造成褥疮所用药物、换尿管30,000元；8.五年护理费240800元；9.残疾赔偿金（40975元/年计算5年、精神损害抚慰金、后续治疗费、康复费合计200,462.5元；以上损失合计584788元。原、被告在《住养协议书》中第8条“凡乙方自行发生烧伤、烫伤、摔伤等，由乙方和丙方（负责，与甲方无关。”的约定，根据《合同法》第39条、第40条的规定，该约定书无效条款。被告未尽合理限度范围内的安全保障义务致使原告遭受人身损害，依法应承担相应的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，请求被告给予原告总损失40%的赔偿，即由被告赔偿233,915.2元给原告。原告摔伤住院后，原告家属多次与被告协商，并通过司法所进行调节，但均未果，原告遂向法院提起诉讼，提出上述诉讼请求。被告辩称：1.原、被告签订的《住养协议书》内容不存在无效条款的情形。该住养协议书不存在合同法五十二条规定的无效合同的情形，属合法有效。根据原告及其儿子与被告钱鉴定的《住养协议书》第8条：“凡乙方自行发生烧伤、烫伤、摔伤等，由乙方和丙方负责，与甲方无关。”的约定，该协议书是三方基于资源平等原则所签订的。原告及其儿子为成年人，在签订养老服务合同时，肯定已仔细阅读协议书的每一条条款，在确定不存在争议的情况下才签署。协议书中丙方作为原告的监护人及代理人为完全民事行为能力人，在签订协议时已明确表明已经充分理解协议条款的含义，且本协议的条款没有违反法律规定的内容，应属合法有效。根据养老服务行业特殊性，对于养老院在尽到合理限度的安全保障下，老人自行发生烧伤、烫伤、摔伤，养老院是无需承担责任的，这是符合法律规定的，也是行业特殊性所需。被告是非盈利性的公益机构，如老人自行摔伤需承担赔偿责任，违反了公平原则。2.被告已尽到了合理限度的安全保障义务，被告没有过错，不应承担赔偿责任。根据原告同住老人廖桃英及被告护理员林梅凤的证言，证实原告是自行摔伤，在摔倒后护理人员随即进入房间，并检查原告的身体情况。据证人林某的证言，其与叶姨先初步检查了原告的身体情况，没有明显瘀伤，没有出血部位能够对话，随后其与叶姨合作，把原告转移到床上躺卧，然后通知院长前来处理此事。院长到现场后，先查看和询问原告伤情，并在原告伤处喷涂云南白药。随后院长通知原告家属，但电话无人接听。原告儿子辛德发在事发当日上午7时多回拨院长电话，院长告知其原告情况后，其于当日上午8:30分赶到院区。被告建议家属送医院治疗，原告家属商量后才联系120送至梅州市中医医院治疗。事发后，被告的工作人员第一时间查看原告伤情，汇报院长，及时、积极处理，第一时间联系家属，但家属未接听电话。被告在整个事件过程已经尽到诚信商量的经营者应当达到的注意程度，已经尽到合理限度范围内的安全保障义务，并无故意或者过失不履行或怠于履行保障义务。因此，被告不存在任何过错，不应承担赔偿责任。3.原告主张的各项费用于法无据，且不合理。原告主张的护理费畸高，原告没有提供相关护理合同，也没有提供护理人员的工资收入。原告主张的医疗费中大部分费用用于治疗其原发性疾病，白蛋白费用并非医疗用药。原告第二、三次住院并非因此次摔伤造成。同时，三次住院，只有第一次入院要求出院后1人陪护一个月，第二、三次出院都未要求陪护，其主张的出院护理费是不合理的。4.原告家属恶意诉讼，且有恶意诋毁被告的行为，被告将保留诉讼权利。综上，被告已经按照住养协议书履行权利义务，且尽到合理限度的安全保障义务，在事发后积极处理，配合家属送院治疗，不存在过错，不应承担相关责任。请求法院依法查清事实作出公平公正判决。对当事人无异议的证据，本院予以确认。结合庭审双方当事人陈述，本院查明认定事实如下：2017年8月12日，被告作为甲方与作为乙方的原告及原告的儿子辛德发作为丙方签订《住养协议书》一份，约定被告根据原告的年龄、身体状况、生活自理能力确定和变更护理等级，并提供相应的生活护理服务，同时按被告规定的收费标准向原告和丙方收取与护理等级相应的有关费用；被告按规定向原告提供食住、一般性疾病的康复治疗和相应护理服务，但不承担监护人的法定义务和责任；如因原告自身原因、疾病原因、第三人原因、意外原因等所产生的一切伤害或死亡事故，被告不负任何责任；如原告自行发生烧伤、烫伤、摔伤等，由原告和丙方负责，与被告无关等相关权利义务内容。住养协议后附表1为养老服务基本收费标准，其中A级护理指标为年龄60岁以上，基本健康、大部分生活可自理，收费标准为2000元/月；B级护理指标为年龄70岁以上，自理能力一般，部分生活需协助，收费标准为2300元/月；C级护理指标为年龄80岁以上，年老体弱、生活自理能力较差，需护理员照顾，行动缓慢、卧床、坐轮椅、脑梗、中风后遗症、需要注射胰岛素、患老年痴呆等，完全依靠护理员照顾，或有其他护理要求，收费标准为2600元/月以上。原告在入住被告处时年龄已达到80岁以上，每月养老服务费为2600元/月，按被告的护理等级划分指标属C级护理。签订住养协议后，原告入住于被告处并按约支付服务费，被告亦按约提供相关的服务。2018年7月10日晚至7月11日早上期间，原告在夜间起床上厕所的时候不慎在房间内的卫生间门口摔倒。被告护理人员在2018年7月11日早上发现原告摔倒后询问原告摔伤情况，并通知院长，院长到场后于当日6时50分左右致电原告儿子辛德发即协议丙方，但无人接听。原告儿子于当日7时05分左右回电被告院长，并于8时30分左右到达被告处，原告儿子到达被告处后于9时联系120急救车将原告送至梅州市中医医院进行治疗。原告在2018年7月11日至2018年7月26日在梅州市中医医院住院治疗16天，中医诊断为：骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折；2.脑梗塞；3.左侧顶部硬膜下血肿；4.左顶部皮下血肿；5.高血压病；6.冠心病。原告在2018年8月10日至2018年9月8日第二次在梅州市中医医院住院治疗29天，中医诊断为：咳嗽（风热犯肺）；西医诊断为：1.肺部感染；2.急性肾功能衰竭，代谢酸中毒，高钾血症；3.脑梗死后遗症；4.冠心病，心功能11级；5.左股骨颈内固定术后。2019年4月16日至2019年5月26日，原告第三次在梅州市中医医院住院治疗41天，中医诊断为：骨折术后（热毒蕴结）；西医诊断:左股骨粗隆间骨折术后伤口感染。原告三次住院除医保报销外共花费了医疗费33783元。此后原告由其家属接回家中照顾，双方因损失负担问题无法协商一致，原告遂向本院提起诉讼，被告则到庭作如上答辩。经原告申请，本院依法委托广东粤东法医临床司法鉴定所对原告因摔伤造车的伤残情况进行鉴定，广东粤东法医临床司法鉴定所于2019年10月24日作出广粤司鉴所【2019】临鉴字第1024AGQ号《司法鉴定意见书》，认为原告的损伤为何摔倒或坠落外力作用于人体所致的损伤特征，其伤残等级评定为九级伤残。上述事实有庭审笔录、疾病诊断证明书、住院病案、医疗费票据、司法鉴定意见书及住养协议书等在卷佐证。本院认为，原、被告签订住养协议，双方形成服务合同关系。原告在被告处住养期间因摔伤致残的事实，有疾病诊断证明书、司法鉴定意见书等证据予以佐证，本院予以确认。本案争议焦点是被告是否应对原告因摔伤造成的各项损失承担赔偿责任。原告因本次摔伤造成的损失如下：1.医疗费支出：33,783元；2.护理费21,120元【120元/天×（16＋29＋41＋90）天】，因原告本身年数已高且自身患有疾病，结合原告的实际情况，对原告的护理期间计算住院期间及出院后三个月；3.住院伙食补助费8500元；4.残疾赔偿金40,975元（40,975元/年×5年×20%）；5.精神损害抚慰金，根据原告伤残情况酌定为5000元；6.鉴定费3100元。综上，原告损失合计为107,478元。原告超出部分的损失依据不足，本院不予支持。对于原告的损失承担问题。虽然，原、被告在协议中约定原告自行发生烧伤、烫伤、摔伤等，由原告负责，与被告无关，但该约定规避了养老院本应承担的法律风险，加重了原告的风险责任承担。根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定，该条款应认定无效。被告以此为由主张不承担赔偿责任，依据不足，本院不予采纳。本案中，原、被告签订的住养协议中约定原告的护理等级为C级护理，C级护理等级指标为：年龄80遂以上，年老体弱、生活自理能力差，需要护理人员照顾，而原告亦按C级护理的收费标准向原告缴纳了费用。本案中，虽然原告是自行摔倒，但在原告摔倒时被告的护理人员并未第一时间发现，据被告自述原告是在一楼房间内摔倒，当时护理人员是居住在二楼。另外，护理人员在发现原告摔伤后未第一时间将原告送至医院救治，而是通知院长待家属到场后才送往医院救治。综上，被告在管理、护理以及原告摔伤的后续救助方面存在过错，违反了安全保障义务，客观上造成被告伤情加重，导致损失扩大，应对原告的损失承担相应的赔偿责任。原告年事已高、行动不便，在夜晚行走未尽谨慎注意义务，主要过错还是在于自身。综上，被告应赔偿21,495.6元（107,478元×20%）给原告，对原告的超出部分主张，依据不足，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国合同法》第四十条、第六十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告梅州市梅江区慈爱颐养院应于本判决生效后十日内赔偿原告高玉英各项损失合计21,495.6元；二、驳回原告高玉英的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1731.75元（该款已由原告预交），由原告高玉英负担1581.75元，由被告梅州市梅江区慈爱颐养院负担150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 长  余梅芬人民陪审员  杨雪花人民陪审员  黄 宁二〇二〇年二月十四日书 记 员  吴尽娜