山东省巨野县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1724民初286号原告：李亚亚，女，1995年11月27日出生，汉族，居民，住巨野县。委托诉讼代理人：刘永坤，山东士毅律师事务所律师。被告：申宏嘉，男，2000年9月10日出生，汉族，居民，住嘉祥县。委托诉讼代理人：王元文，巨野九州方圆法律服务所法律工作者。被告：浙商财产保险股份有限公司济宁中心支公司，住所地：济宁市高新区金宇路创想大厦一层。负责人：顾沂蒙，该公司总经理。委托诉讼代理人：寇伟龙，该公司员工。原告李亚亚与被告申宏嘉、浙商财产保险股份有限公司济宁中心支公司（以下称浙商保险济宁公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年1月17日公开开庭进行了审理。原告李亚亚的委托诉讼代理人刘永坤，被告申宏嘉的委托诉讼代理人王元文，被告浙商保险济宁公司的委托诉讼代理人寇伟龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李亚亚向本院提出诉讼请求：1．要求被告赔偿各项损失85,982.99元；2．案件受理费由被告负担。事实与理由：2019年8月1日，申宏嘉驾驶鲁Ｈ×××××号小型轿车，与步行的李亚亚相撞，发生交通事故，致李亚亚受伤。2019年8月8日经巨野县道路交通事故人民调解委员会调解，申宏嘉负主要责任、李亚亚负次要责任。申宏嘉驾驶的鲁Ｈ×××××号小型轿车，在浙商保险济宁公司投保了交强险和100万元商业三者险。为此，要求被告赔偿上述损失。被告申宏嘉辩称，原告诉请的事故发生时间、地点均无异议，被告当时也是由北向南正常行驶，由于对向行驶的大车开着远光灯，才造成了将原告撞伤的事故，并在巨野县达成了协议。事故发生后积极为原告支付医疗费21,000元，请法院判决时予以扣除。驾驶的车辆在浙商保险济宁公司投保了交强险和100万元的商业三者险，原告的损失应当由浙商保险济宁公司在保险范围内赔偿。被告浙商保险济宁公司辩称，对发生交通事故不知情，也未到现场查看，申宏嘉于2020年1月份才报案，且双方均未提供交警事故认定书，无法确定事故发生的时间、地点及经过，更无法确定被告在本次事故中的行为是否属于保险责任。根据保险条款的规定，被保险人需在事故发生后48小时内通知保险公司，且在索赔时应提供确定事故的性质、原因、损失程度等有关的证明及资料，对无法确定事故发生的原因及性质，根据保险条款无法进行赔偿。原告为证实其诉求，向本院提交以下证据：1、原告身份证；2、人民调解协议书；3、住院病历；4、诊断证明；5、费用清单；6、住院费单据；7、医疗费单据；8、鉴定费单据；9、交通费单据；10、司法鉴定书；11、村委会证明；12、护理人员身份证明及公司误工证明。主张损失数额：1、医疗费37,403.59元，2、护理费15,780元，3、住院伙食补助费3,360元，4、交通费2,079.4元，5、误工费15,000元，6、营养费3,000元，7、后续治疗费5,800元，8、鉴定费1,560元，9、精神损害赔偿2,000元（交强险限额内优先赔偿），合计85,982.99元。经浙商保险济宁公司质证，对证据1真实性无异议；对证据2有异议，该协议书为巨野县道路交通事故人民调解委员会出具，调解委员会无认定事故发生的时间、地点、经过的资质，也无认定事故双方过错的资格，不能说明事故发生的性质及原因；对证据3、4、5、6、7真实性无异议，但医疗费应扣除15%的非医保用药；证据8鉴定费属于间接损失，不属于保险责任；对证据9有异议，原告未能说明其实际用途，且部分交通费发票金额巨大，不符合常理，交通费应与原告的就诊时间相吻合，否则不予认可；对证据10有异议，公司未参与鉴定，不符合正常的司法程序，对鉴定结论不予认可，且原告在住院期间保守治疗，未进行钢板内固定手术治疗，后续治疗费5,800元没有事实基础，如需定期复查，可待实际发生后主张；对证据11有异议，原告的身份证住址是巨野县田庄镇义和村，出具该证明的系田庄镇李庄村，双方之间没有任何关系，且村委会不具有出具误工证明的资质；对证据12有异议，未提供护理人员与雇佣单位的劳动合同，不能证实双方之间存在劳动合同关系，亦未提供用工单位的营业执照，不能证实其用工单位的真实存在及有效期，如主张按照该工资标准计算护理费用，应提供银行流水、社保缴税证明，工资标准超过个人所得税起征点，还应提供个税纳税证明，否则应按农村居民标准计算。住院伙食补助费应按每天30元计算，交通费请求法院酌情认定，误工费应按农民标准计算3个月。医院未出具加强营养的相关医嘱，营养费不予认可。原告未构成伤残，精神损害赔偿不予认可。申宏嘉对证据2、8无异议，其他同保险公司意见。被告浙商保险济宁公司为证实其不予赔偿的诉求，向本院提交以下证据：1、交强险和商业险保险条款，证明被保险机动车发生交通事故后，被保险人应当及时采取必要的保护措施，并在事故发生后及时通知保险公司，发生事故后应积极协助保险公司现场调查并在申请索赔时提供交警部门出具的事故证明。2、对申宏嘉的询问笔录，证明已经将保单条款告知被保险人，被保险人也已经收到公司的告知，已经尽到告知义务。经原告及被告申宏嘉质证，对证据1、2、均有异议，询问笔录时间为2020年1月11日，询问申宏嘉收到保单及条款，但没有给申宏嘉解释保险条款及免责条款；涉及免责条款的事项应当在投保时予以释明，被告的保险是购车时售车公司代为购买的，其证明目的不能成立。关于巨野县道路交通事故人民调解委员会出具的人民调解协议书效力问题，事故发生后，原告向交警部门报警，后经与申宏嘉协商，达成协议，申宏嘉为原告支付了部分住院医疗费，根据该协议书，结合原告的诊断证明、住院病历，能够认定2019年8月1日20时许，申宏嘉驾驶鲁Ｈ×××××号小型轿车，与步行的李亚亚相撞，发生交通事故，致李亚亚受伤的事实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月1日20时左右，被告申宏嘉驾驶鲁Ｈ×××××号小型轿车，沿申楼至田庄公路由北向南行驶至李庄村楼板场南路段处时，与步行的李亚亚相撞，发生交通事故，致李亚亚受伤。李亚亚被送往巨野煤田中心医院住院治疗42天，诊断为：双侧创伤性湿肺，右侧第9、10、11肋骨骨折，双侧胸腔积液，腹部外伤，肝脏、脾脏、右肾挫伤，头外伤，头皮挫裂伤，腰2、3椎体右侧横突骨折，左侧股骨内外侧髁挫伤，左侧膝关节前交叉韧带损伤，左侧膝关节内侧副韧带损伤，全身多处软组织损伤，支出医疗费37,403.59元（其中申宏嘉支付21,000元）。本院根据原告申请，依法委托菏泽巨野县人民医院司法鉴定所进行司法鉴定，2019年12月10日该鉴定所出具鉴定结论：1、李亚亚误工期150日，住院期间2人护理24日、1人护理18日、出院后1人护理18日，营养期60日；2、后续治疗费5,800元。支出鉴定费1,560元。另查明，申宏嘉驾驶的鲁Ｈ×××××号小型轿车，在被告浙商保险济宁公司投保了交强险和100万元的商业三者险，且约定不计免赔，事故发生在保险期限内。本院认为，被告申宏嘉驾驶机动车与步行的李亚亚相撞，发生交通事故，致李亚亚受伤，有巨野县道路交通事故人民调解委员会出具的人民调解协议书为证，事实清楚，证据充分。因原告报警后撤警，交警部门未出具事故认定书或事故证明，酌情认定申宏嘉承担70%的责任，李亚亚承担30%的责任。《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”申宏嘉因过错将原告致伤，应当承担赔偿责任。《侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此，原告要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等诉讼请求，依法应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下称《司法解释》）第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等有关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必需的康复费、适当整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”原告李亚亚支出医疗费37,403.59元，有医院出具的单据及住院病历、诊断证明相互印证，应予认定。被告浙商保险济宁公司辩称应剔除15%的非医保用药，未提供相关证据，对该辩称理由不予支持。要求赔偿后续治疗费5,800元，鉴定结论有明确意见，应与实际发生的费用一并予以赔偿。《司法解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。”原告系农村居民，24周岁，未提供最近三年的平均收入，结合当前务工收入情况，酌情按照每天100元计算。误工时间鉴定为100天，其误工费为15,000元（100元×150天）。《司法解释》第二十一条第一款、第二款、第三款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员的人数。护理期限应当计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因为残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”原告经鉴定住院期间2人护理24日、1人护理18日、出院后1人护理18日。护理人员李彦华、李国防虽提供单位出具的误工证明，但未提供劳动合同、用工单位的营业执照工资银行流水、社保缴税证明等相关证据，护理费酌情按照100元计算，则为8,400元（100元/天×24天×2人+100元/天×18天×1人+100元/天×18天×1人）。《司法解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告因就医确实支出了部分交通费用，综合原告就医的地点及本地普通型交通工具的收费标准，李亚亚要求赔偿2,079.4元过高，本院酌情支持500元。《司法解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”本市一般工作人员出差伙食补助标准为每天80元，则住院伙食补助费为3,360元（80元/天×住院天数42天）。《司法解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告经鉴定营养期为60日，营养费按每天30元计算，则营养费为1,800元（30元/天×60天）。支出鉴定费1,560元，有鉴定、评估机构等出具的发票等为证，属实际支出，本院予以确认。原告未构成伤残，要求精神损害赔偿，本院不予支持。综上，原告李亚亚的损失为73,823.59元，其中：1、医疗费37,403.59元，2、后续治疗费5,800元，3、误工费15,000元，4、护理费8,400元，5、交通费500元，6、住院伙食补助费3,360元，7、营养费1,800元，8、鉴定费1,560元。关于保险免除赔偿问题，被告浙商保险济宁公司辩称，因事故双方均未提供交警事故认定书，无法确定事故发生的时间、地点、经过及保险责任；且将保单条款告知被保险人，被保险人也已经收到公司的告知，已经尽到告知义务，根据保险条款的规定，不承担赔偿责任。保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责事由的，不仅要通过字体、符号等特别标识对免除保险人责任的条款作出标识，还应主动向投保人出示该条款，并提醒投保人注意到“违反禁止性规定”与“保险人免责”之间的关联性。被告浙商保险济宁公司未提供向投保人尽到提示提醒义务的投保单或相关证据，不能证明其履行了上述义务。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五条第一款规定：“在合同纠纷案件中，主张合同关系成立并生效的一方当事人对合同订立和生效的事实承担举证责任；主张合同关系变更、解除、终止、撤销的一方当事人对引起合同关系变动的事实承担举证责任”。以现有的证据可以认定浙商保险济宁公司未履行免责条款的告知义务，该免责条款无效。浙商保险济宁公司虽提供询问笔录及保险条款，但未提供免除赔偿责任的证据，其不予赔偿的辩称理由，本院不予支持。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”因该肇事机动车辆在被告浙商保险济宁公司投保了交强险和100万元商业三者险，且约定不计免赔，故浙商保险济宁公司应在交强险限额内赔偿原告33,900元（医疗费项下10,000元，伤残项下：误工费15,000元、护理费8,400元、交通费500元）。商业三者险限额内的损失38,363.59元（总损失73,823.59元-交强险赔偿33,900元-鉴定费1,560元），本院酌情认定申宏嘉承担70%的责任，浙商保险济宁公司应在商业三者险按照70%的比例赔偿26,854.51元，合计赔偿60,754.51元。原告保险之外的损失鉴定费1,560元，由申宏嘉赔偿70%，即1,092元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、由被告浙商财产保险股份有限公司济宁中心支公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告李亚亚60,754.51元，于本判决书生效后十日内履行完毕；二、由被告申宏嘉在保险之外赔偿原告李亚亚1,092元，从已经支付的21,000元中扣减；三、驳回原告李亚亚的其他诉讼请求。如果被告未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,940元，减半收取970元，由原告李亚亚负担300元，被告申宏嘉负担670元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  吕常运二〇二〇年二月二十日书记员  牛 欣