四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1181民初202号 原告：刘细友，男，1968年3月13日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：王海，四川佛光律师事务所律师（特别授权）。 委托诉讼代理人：刘曙，四川佛光律师事务所律师（特别授权）。 被告：永安财产保险股份有限公司成都市双流支公司，统一社会信用代码91510122780115131L，住所地：四川省成都市双流区东升街道广都大道6号国栋、南园五星城5栋1单元6层601、603号。 负责人：徐强，该公司总经理。 委托诉讼代理人：苏啸，男，该公司员工（一般授权）。 原告刘细友与被告永安财产保险股份有限公司成都市双流支公司（以下简称永安保险成都市双流支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年2月10日立案受理后，依法适用简易程序于同年2月20日通过互联网公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王海、被告委托诉讼代理人苏啸均到庭在线参加了庭审。本案现已审理终结。 原告刘细友向本院提出诉讼请求：1.判决被告按保险合同赔付原告保险赔偿金200000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告系峨眉山市广弘物流有限公司雇请的货车司机，案涉川Ｌ×××××重型自卸货车实际车主为郭敏。2019年5月22日，广弘物流公司在被告处为该货车购买了机动车综合商业保险，保险内容为：“第三者责任险赔偿限额1500000元，车上人员责任（驾驶员）赔偿限额200000元，不计免赔率险。”2019年6月2日18时许，原告驾驶该货车行至乐山市金口河区，在刘河坝砂石厂倒车时从车上摔下来受伤，车主郭敏当天知道事故消息后，立即报警并通知了被告，原告当天被送到峨眉山市中医医院住院治疗，于2019年6月29日出院，出院诊断为：1.胸12椎爆裂性骨折；2.腰3椎爆裂性骨折；3.肺部感染、血瘀气滞、骨断筋伤。2019年10月7日，乐山科信司法鉴定中心对原告的伤残程度评定为九级。事故发生前，原告长期在外务工并居住在峨眉山市城区，故原告的各项损失应当按照城镇居民标准计算。后原告与被告协商赔偿事项未果，故诉至法院，请求判如所请。 被告永安保险成都市双流支公司辩称，1.交警队做出的证明无法核实事故是否实际发生；2.原告的居住证明和房产证无法证实原告的城镇身份，并且原告对于其在农村居住是签字认可的；3.按照保险合同约定，自费药扣除20%，住院期间伙食费为25元每天，天数为27天，营养费每天20元，时间27天，护理费每天80元，时间为56天，误工费100元／天，时间为87天，鉴定费不予认可，交通费酌情认可300元，二次手术费认可8000元。 双方当事人围绕诉讼请求和答辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月3日，金口河区公安局交通警察大队作出金公交证字［2019］第00035号《事故证明》，载明：“2019年6月2日23时57分，郭敏电话报警称：今天下午18时许刘细友驾驶川Ｌ×××××重型自卸货车在刘河坝砂石厂倒车时从车上摔下来受伤了，伤者已经送到峨眉医院，我是川Ｌ×××××重型自卸货车车主，请出警。接到报警后值班民警立即赶赴现场对郭敏反映的情况进行调查，据证人沈某称：2019年6月2日18时许，刘细友驾驶川Ｌ×××××重型自卸货车在刘河坝砂石厂内倒车时，把车门打开不慎掉落至车外，致使刘细友受伤。根据《交通事故处理程序规定》第十二条之规定，当事人事后请求公安机关交通管理部门处理，因现场移动，导致证据灭失，事故现场无监控视频，无法查清事故事实。”事故发生后当日，原告由120救护车送往乐山市金口河区人民医院治疗，摄胸部、腰椎ＣＴ示“胸12椎骨折，腰3椎骨折，腰1椎右侧横突骨折”，予以输液及留置尿管。此次治疗产生医疗费1871.41元，由原告自行垫付。后原告于同日22时转入峨眉山市中医医院住院治疗至2019年6月29日，实际住院天数27天，此次治疗产生医疗费67856.57元，由原告自行垫付。出院医嘱载明：1.休息2月，加强营养，住院期间及出院后1月需一人护理……5.骨折愈合后应取内固定物（二次手术约需一万元）等内容。2019年10月7日，乐山科信司法鉴定中心作出乐科司法鉴定中心［2019］临鉴字第2047号《司法鉴定意见书》，载明被鉴定人刘细友的伤残程度评定为九级。原告为此次鉴定支出鉴定费1000元。 另查明，案外人郭敏系案涉车辆川Ｌ×××××号重型自卸货车实际车主，案外人峨眉山市广弘物流有限公司系该车登记车主，案外人郭敏与峨眉山市广弘物流有限公司于2018年5月15日签订《车辆挂靠入户协议书》，约定郭敏将川Ｌ×××××号重型自卸货车挂靠入户在峨眉山市广弘物流有限公司名下等内容。原告刘细友系案外人郭敏雇请的驾驶员，1968年3月13日出生，系农村居民户口，持有准驾车型为Ｂ2的机动车驾驶证，事故发生时处于有效期内。同时原告刘细友还具备经营性道路货物运输驾驶员从业资格，该证书有效期为2016年1月8日起至2022年1月8日止。案涉车辆川Ｌ×××××号重型自卸货车在被告永安保险成都市双流支公司处投保了赔偿限额为150万元的商业三者险和赔偿限额为20万元的车上人员责任险（驾驶员），事故发生在保险期限内。 庭审中，对于在乐山市金口河区人民医院治疗产生的医疗费1871.41元，原告自愿放弃该项损失请求主张，并明确医疗费损失主张金额为67856.57元。就事故发生经过，原告自述如下：原告在驾驶案涉车辆在金口河区刘河坝砂石厂倒车时因操作不当不慎从车上摔下受伤，由于伤势严重，且对金口河区当地医院的医疗卫生条件不了解，故在当天就转院至峨眉山市中医医院进行住院治疗。在发生事故时，有当地周围群众（包括证人沈某）亲眼目睹了事故发生的整个过程。事故发生后，由于该货车停留在现场阻碍道路交通通行，并阻碍了砂石厂厂区大门口，影响出入车辆的通行，为排除交通障碍，不得不挪动现场车辆。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方当事人均应严格按照合同约定履行义务。结合双方的诉、辩主张，本案的争议焦点归纳如下： 一、本案原告主张的事故是否客观真实。 本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八条规定，“对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。法律对于待证事实所应达到的证明标准另有规定的，从其规定。”本案中，金口河区公安局交通警察大队于2019年6月3日作出的金公交证字［2019］第00035号《事故证明》虽然在结尾部分作出“……因现场移动，导致证据灭失，事故现场无监控视频，无法查清事故事实”的结论，但同时在证明中“调查交通事故得到的事实”一栏明确记载了证人沈某的证言内容。该证人证言的内容与原告关于事故发生、受伤的自述、原告住院治疗记录、医疗费发票等证据能够相互印证，形成证据链，能够达到高度盖然性证明标准，可以证实此次事故的客观存在。 二、原告的各项损失主张是否符合法律规定。 本院认为，对本次事故造成原告刘细友受伤产生的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院依法确定如下： 1.医疗费：庭审中被告永安保险成都市双流支公司主张扣除自费药品的抗辩理由缺乏事实依据，本院依法不予认可。结合原告庭审中对该项费用的明确，本院依法确定原告因事故受伤治疗产生医疗费共计67856.57元。 2.住院期间伙食补助费：本院依法确定原告的住院伙食补助费为27天×30元/天=810元。 3.营养费：根据出院医嘱及原告伤情，对该项费用本院酌情确定为1800元。 4.护理费：结合原告的实际住院天数和医嘱，本院确定该项费用为：39249元/年÷12个月÷21.75天×27天+39249元/年÷12个月×1个月=7330.99元。 5.误工费：结合审理查明，原告主张按照运输行业收入标准计算误工费于法有据，本院确定该项费用为5369元/月×2个月+5369元/月÷30天×27天=15570.1元。 6.残疾赔偿金。原告提交的证据足以证实其收入来源于城镇，故本院依法确定原告残疾赔偿金为33216元/年×20年×20%＝132864元。 7.精神损害抚慰金：本案结合本地的平均生活水平以及原告受伤情况给原告造成的精神损害后果等情况，本院酌情确定本案精神损害抚慰金为6000元。 8.鉴定费：因该费用系处理事故必要费用，根据鉴定费发票，本院确定伤残鉴定费为1000元。 9.交通费：结合本案实际，本院酌情确定为300元。 10.二次手术费：本院认为，峨眉山市中医医院作为原告受伤后的医疗、手术机构，对原告所受伤情及后续可能需要的医疗情况较为了解，故对其出院医嘱中载明的后续医疗费用10000元予以认可。 以上10项共计243531.66元。 本院认为，原告各项损失经本院确定后的金额已超过车上人员责任险（驾驶员）的赔偿限额20万元，故被告永安保险成都市双流支公司仅需在保险赔偿限额内予以赔偿。此外，本案诉讼费依法减半收取2150元，依法应由被告永安保险成都市双流支公司负担，与上述赔偿款项品迭后，被告永安保险成都市双流支公司应赔偿原告各项损失共计202150元（200000元+2150元）。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百零八条之规定，判决如下： 被告永安财产保险股份有限公司成都市双流支公司应在本判决生效后十五日内赔偿原告刘细友因本次事故造成的各项损失共计202150元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费依法减半收取2150元，由被告永安财产保险股份有限公司成都市双流支公司负担（已品迭）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 张 玲 二〇二〇年二月二十日 书记员 张媛媛 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第一百零八条对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。 对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。 法律对于待证事实所应达到的证明标准另有规定的，从其规定。