四川省射洪市人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川0922行初5号 原告：彭天翼，男，1991年8月4日出生，汉族，四川省成都市金牛区居民。 委托诉讼代理人（特别授权）：旷旭飞，四川友成律师事务所律师。 被告：大英县社会保险事业管理局，住所地四川省大英县天星大道行政服务大楼一楼，统一社会信用代码12510823451316186B。 法定代表人：李冬梅，该局局长。 出庭负责人：蒋育新，该局副局长。 委托诉讼代理人：张蓉隆，该局工作人员。 原告彭天翼诉被告大英县社会保险事业管理局（以下简称大英社保局）工伤保险行政给付一案，本院于2020年1月3日立案后，依法组成合议庭，于2020年2月27日公开开庭审理了本案。原告彭天翼及其委托诉讼代理人旷旭飞，被告大英社保局出庭负责人蒋育新及委托诉讼代理人张蓉隆到庭参加诉讼。经合议庭评议，本案现已审理终结。 被诉行政行为：原告彭天翼2017年11月7日因工负伤后被认定为工伤和八级伤残，被告未足额支付工伤保险待遇的行为。 原告彭天翼诉称，2017年11月7日早上在骑电动自行车上班途中因交通事故受伤并送医治疗。2018年2月5日原告的受伤被认定为工伤。2019年6月26日，遂宁市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为八级。原告所在单位依法为原告办理了社会保险并缴纳了工伤保险费，但被告认为原告在交通事故中已就相关的金额获得赔偿，社会保险机构不应再次赔付，一直未向原告支付工伤保险待遇。综上，原告为维护自身合法权益，根据相关规定，诉至法院，并提出如下诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告支付原告住院伙食补助费480元、一次性伤残补助金79959元、一次性医疗补助金37507元;2.本案的诉讼费由被告承担。 原告向法庭提供了下列证据复印件： 1.原告身份信息、被告组织机构代码，证明原、被告主体资格适格。 2.工伤医疗待遇审核表、收据，证明被告作出的不足额支付原告工伤保险待遇。 3.认定工伤决定书、劳动能力鉴定初次鉴定结论书，证明被告应当按照工伤八级的标准向原告赔偿一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。 4.劳动合同、仲裁裁决书，证明原告于2019年8月已与用人单位解除劳动关系。 5.浙商银行卡对账单、中国人民银行个人账户对账单，证明原告的月平均工资为7269元，被告应当按照7269元每月的工资标准计算11个月向原告支付一次性伤残补助金。 被告大英社保局辩称，原告受伤确定为工伤和八级伤残的事实无异议，其所在单位依法为其办理了社会保险并缴纳了工伤保险费，但被告认为原告在交通事故中已就相关的金额获得赔偿，故社会保险机构不应再赔偿。1.原告请求的赔付一次性伤残补助金依法不成立。成都市金牛区人民法院（2018）川0106号民事判决书明确载明赔偿残疾赔偿金61454元，按照《工伤保险条例》第三十七条规定，原告应得的一次性伤残补助金为33297元。但原告已从第三方获得赔偿金，故请求驳回原告的该项请求。2.原告请求的支付一次性工伤医疗补助金依法存疑。按照《工伤保险条例》第三十七条规定和《遂宁市人力资源和社会保障局关于印发遂宁市工伤保险基金先行支付实施细则的通知》，申请先行支付一次性工伤医疗补助金的，需提供与用人单位解除或终止劳动合同的相关文书，按工伤保险待遇规定，原告的工伤一次性医疗补助金为37507元。根据《四川省工伤保险条例实施细则》规定，工伤保险相关待遇计算的总和与交通事故赔偿总和品迭后补差，被告品迭后补差后应支付27786.40元。 被告向本院提供了下列证据复印件： 1.川府发【2003】42号四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见。 2.遂人社发【2014】40号遂宁市人力资源和社会保障局关于印发《遂宁市工伤保险基金先行支付实施细则》的通知。 3.遂劳社发【2010】30号遂宁市劳动和社会保障局遂宁市财政局关于印发《遂宁市工伤保险市级统筹实施细则（试行）的通知》第三十三条。 以上1-3号证据证明第三方赔偿已经超过工伤保险待遇赔付标准，被告不予赔偿。 4.工资缴费明细，证明原告原所在单位向社保局交纳社保的月平均工资是3027元。 上述证据，经当庭质证，被告对原告提供的1-4号证据的三性无异议；对证据5的真实性无异议，提出原告领取工资与缴费工资不一致，应该以缴费工资为准。原告对被告提供的1-3号证据的真实性、合法性无异议，但提出应该以法律、法规及最高人民法院的规定执行；对证据4无异议。 合议庭评议后认为，原告提供的5号证据与本案无关联性，本院不予采信；被告提供的1-3号证据真实、合法，但应以法律、法规及最高人民法院的司法解释等为依据；原、被告提供的其他证据，具有证据三性，本院予以采信，作为定案依据。 经审理查明，原告彭天翼原系永乐七星文化旅游开发有限公司职员。2017年11月7日原告在上班途中发生交通事故。2018年2月5日，遂宁市人力资源和社会保障局认定原告的受伤为工伤。2019年6月26日，遂宁市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为八级。后原告向被告申请支付工伤保险待遇，但被告认为原告在交通事故中已就相关的金额获得赔偿，社会保险机构不应再次赔付。原告遂向本院提起诉讼，请求判准如前所诉请求。 另查明，永乐七星文化旅游开发有限公司于2015年11月开始在被告处为原告办理了社会保险并缴纳了工伤保险费，其缴费是按原告受伤前12个月平均月缴费工资3027元。2019年8月21日原告向永乐七星文化旅游开发有限公司申请辞职并获得批准，解除了劳动关系。 审理中，原告撤回要求被告支付住院伙食补助费480元的诉讼请求，本院当庭予以准许。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第（五）项的规定，被告大英社保局负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责，是本案的适格被告。 本案争议的焦点一是第三人侵权并赔偿后，原告还是否享有工伤保险待遇的问题。根据人民法院审理人身损害赔偿案件和工伤保险行政案件普遍适用的法律依据，即《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定。本案中，彭天翼因工受伤，除享有请求第三人侵权赔偿的权利外，同时享有请求工伤保险待遇的权利。被告作为支付工伤保险待遇的行政主体，在审批彭天翼工伤保险待遇中，提出因第三方赔偿的伤残赔偿金超过工伤保险待遇相关标准，不应再支付工伤保险相关待遇，不符合上述法律规定，故被告提出的理由不能成立，本院不予支持。 本案争议的焦点二是原告彭天翼应当享受的工伤保险相关待遇项目及标准。根据《工伤保险条例》第三十七条规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”第六十四条的规定“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。”本案中，原告本人工资应按原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资3027元而非其个人实际领取工资计算。故根据《工伤保险条例》的规定，原告应享有的工伤保险待遇包括：1.一次性伤残补助金：3027元（月缴费工资）×11个月=33297元；2.一次性工伤医疗补助金4688.42元（2018遂宁市在岗职工平均月工资）×8个月=37507元。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十七条、第六十四条第二款，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款的规定，判决如下： 一、由被告大英社保局支付原告彭天翼一次性伤残补助金33297元、一次性工伤医疗补助金37507元，合计70804元。限本判决生效后三十日内支付。 二、驳回原告彭天翼的其他诉讼请求。 三、驳回被告大英社保局的诉讼请求。 案件受理费50元，由被告大英社保局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长  唐晓岚 人民陪审员  任道红 人民陪审员  田文芳 二〇二〇年二月二十七日 法官 助理  王耀萍 书 记 员  谭椿腾