湖南省嘉禾县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1024民初1057号 原告：刘某某。 委托诉讼代理人：刘伟，湖南天地人（郴州）律师事务所律师。 被告：李某某。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司，住所地湖南省嘉禾县珠泉镇城南路7号。 法定代表人：雷泉艳，系该支公司经理。 委托诉讼代理人：滕必行，系该支公司员工。 原告刘某某与被告李某某、中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司（以下简称“人寿财保公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月15日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月9日、12月25日公开开庭进行了审理。原告诉讼代理人刘伟、被告李某某、被告人寿财保公司诉讼代理人滕必行到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某某经变更诉讼请求后，最终向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告李某某赔偿原告医疗费、护理费、误工费、后续护理依赖费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、营养费、交通费、后续治疗费、被扶养人生活费等共计1351754.2元；2.判令被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司在保险范围内对原告诉请第1项全部损失承担全部赔偿责任；3.判令被告承担本案的全部诉讼费。事实和理由：2018年5月22日，李某某驾驶湘LQN289号小型客车，沿嘉禾县金田路由西往东行驶，途经嘉禾县金田路与晋屏大道岔路口左转弯时，因未避让行走在路上的原告，致原告撞伤，原告被送至医院救治。本次交通事故发生后，经嘉禾县交警队认定被告李某某应当承担全部责任，原告无责。原告在嘉禾县人民医院及湘南学院附属医院住院共计117天，出院后经湘南学院司法鉴定所鉴定，原告身体伤残鉴定结果为1个7级伤残、1个10级伤残；经博雅司法鉴定中心鉴定，原告精神残疾为9级伤残，诉讼期间经重新鉴定，原告精神损伤评定为七级伤残。原告认为，被告李某某是本次交通事故的全部责任者，应当对原告的损失承担全部责任，涉案车辆在被告人寿财保公司购买了交强险和商业险，人寿财保公司应当在保险责任范围内对原告的损失承担保险赔偿责任。为此，原告特提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。 被告李某某未针对原告的起诉提出具体的答辩意见。 被告人寿财保公司辩称，涉案车辆在人寿财保公司购买交强险和商业三者险100万元。事故发生后，人寿财保公司为原告向嘉禾县人民医院支付了10000元医疗费。人寿财保公司认为：1.精神抚慰金计算过高，按照原告伤残等级，不应超过20000元；2.原告不构成护理依赖，即使构成部分护理依赖，护理系数区间应该是30%-50%，护理年限不应计算20年；3.住院期间护理费不应超过122元/天；4.误工费也不应超过122元/天；5.后续治疗费申请了重新鉴定，但因刘某某缺乏需精神科治疗的相关材料，鉴定机构没有出具鉴定意见书，对后续治疗费没有作出肯定的结论，因此不应计算后续治疗费；6.保险公司不承担诉讼费。 本院经审理认定事实如下：2018年5月22日7时46分，被告李某某驾驶湘LQN289号小型轿车，沿嘉禾县金田路由西往东行驶，途经嘉禾县金田路与晋屏大道岔路口左转弯时，因未避让行人，撞倒人行道上的行人刘某某，造成刘某某受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，嘉禾县公安局交通警察大队作出第431024420180000304号《道路交通事故认定书》，认定被告李某某负全部责任，原告刘某某无责任。原告受伤后被及时送至嘉禾县人民医院住院治疗，经医院诊断为重度颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额颞顶部硬膜下血肿、颅底骨折、广泛性脑挫裂伤（双侧额叶、左颞叶）、头皮血肿、矢状窦破裂、枕骨骨折、缺血缺氧性脑病、软组织缺损、吸入性肺炎、应激性溃疡、泌尿性感染、双侧额颞部硬膜下积液，住院25天。2018年6月16日，原告因颅脑损伤转院至湘南学院附属医院进行颅骨修补手术治疗，经该院诊断为颅脑损伤术后、左额颞顶部脑膜脑膨出、右额颞顶部硬膜下积液、左额颞部硬膜下积液、左额颞顶部颅骨缺损、气管切开并肺部感染，住院21天。2018年7月8日，原告因脑外伤术后转院回嘉禾县人民医院继续治疗，住院74天，于同年9月20日出院。原告刘某某因交通事故受伤共住院120天（原告主张住院时间为117天），其中原告在嘉禾县人民医院住院两次，被告李某某为其支付住院医疗费87000元，被告人寿财保公司为其支付住院费10000元，其余住院费拖欠至今，尚未支付；原告刘某某在湘南学院附属医院住院共花住院医疗费69324.32元，被告李某某为其支付住院医疗费20000元，原告刘某某本人实际支付住院医疗费49324.32元，另刘某某在嘉禾县人民医院门诊支付医疗费85元，刘某某共支付住院医疗费49409.32元，原告另主张一笔3000元、一笔7000元的医疗费没有提供依据，本院不予确认。2018年10月24日，经嘉禾县交警大队委托鉴定，湘南学院司法鉴定中心出具湘学司鉴中心[2018]临鉴字第1783号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告刘某某在交通事故中的损伤治疗现状态属柒级伤残等级一个，拾级伤残等级一个。同年11月15日，经嘉禾县交警大队委托鉴定，郴州市博雅司法鉴定所出具郴博雅司鉴所[2018]精鉴字第160号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.精神医学诊断：原告刘某某目前诊断为脑挫裂伤所致器质性智能障碍（轻度）；2.精神伤残等级：目前为玖级。2019年5月20日，经原告女儿曾玉梅委托鉴定，郴州市博雅司法鉴定所出具郴博雅司鉴所[2019]精鉴字第76号司法鉴定意见书，鉴定意见为:1.精神医学诊断：原告刘某某目前诊断为脑挫裂伤所致器质性精神障碍（智能障碍-轻度、抑郁状态）；2.护理依赖程度：为大部分护理依赖；3.精神障碍后续治疗费用：每月约为1002.3元。原告为上述鉴定共支付检查鉴定费5790元。 诉讼过程中，被告人寿财保公司以原告单方委托鉴定，鉴定结论不具客观性等为由，对刘某某的精神伤残等级、护理依赖、后续治疗费等申请重新鉴定，并申请对医保外费用及非外伤性治疗进行审查，本院依法委托鉴定机构进行了鉴定。湘雅二医院司法鉴定中心于2019年11月22日出具湘雅二[2019]临鉴字第1537号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告刘某某在嘉禾县人民医院、湘南学院附属医院住院期间所花费用中未发现与本次外伤无关的用药；住院费用中医保外费用总额为29461.5元。同年12月12日，湘雅二医院司法鉴定中心出具湘雅二[2019]精鉴字第1039号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告刘某某目前诊断为脑挫裂伤所致精神障碍，精神损伤评定为七级伤残；目前构成部分护理依赖。另在重新鉴定过程中，鉴定机构针对后续治疗费的鉴定，要求原告补充精神科治疗的相关材料，但原告补充材料后，鉴定机构经审查认为，原告提供的材料中“未见有刘某某本人抗精神疾病类药物及相关病历资料，因该案目前缺乏需精神科治疗的相关材料，故鉴定机构无法对刘某某精神科治疗的后续治疗费用进行评估”。为此，鉴定机构于2020年1月15日向本院出具公函，终止该项鉴定的鉴定程序，鉴定材料予以退回，并通知办理该项鉴定的鉴定费退费手续。庭审质证过程中，原、被告双方对湘雅二医院司法鉴定中心出具的鉴定结论未提出异议，本院予以确认。对鉴定机构出具的公函，由于新型冠状病毒肺炎疫情严重，当事人未到庭质证，但原告代理人通过微信向本院发送了质证意见，认为原告构成精神残疾和护理依赖，必然会发生后续治疗费，请求法院酌情判令被告支付后续治疗费。 另查明，被告李某某驾驶的湘LQN289号小型客车，车主系被告李某某，该车在被告人寿财保公司投保了交强险和机动车辆商业保险，其中交强险死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元；商业保险包括机动车损失保险、机动车第三者责任保险等，其中第三者责任保险（含不计免赔险）保险金额为1000000元。上述保险保险期间均为2018年5月18日0时起至2019年5月17日24时止，本案交通事故发生在保险期间内。还查明，原告刘某某的母亲李凤英出生于1945年4月20日，李凤英共生育四个子女，目前李凤英由儿子刘光成、女儿刘某某、刘晓菊、刘金女赡养。 上述事实，有当事人的陈述，原告提供的道路交通事故认定书、保险单、住院病历资料、住院病人费用汇总单、门诊和住院收费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、居委会证明、政府文件、照片、被扶养人李凤英的身份信息资料及亲属关系证明等，被告李某某提供的嘉禾县人民医院、湘南学院附属医院预缴医药费收据及银行刷卡小票，被告人寿财保公司提供的鉴定费发票、司法鉴定意见书、商业保险示范条款等证据材料予以证实。 本院认为，同时投保机动车第三者责任强制保险（简称交强险）和第三者责任商业保险（简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。本案被告李某某为湘LQN289号小型普通客车投保了交强险和商业三者险，对本次交通事故给原告造成的损失，首先应由被告人寿财保公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分，依法应由被保险人承担的损害赔偿责任，由被告人寿财保公司依照保险合同的约定负责赔偿。据此，本院根据本案的具体情况，对交通事故给原告造成的损失及各被告应承担的赔偿责任，酌情确定如下：（一）医疗费用赔偿限额项下，医疗费49409.32元、住院伙食补助费11700元（100元/天×原告主张117天）、营养费3510元（30元／天×原告主张117天），合计64619.32元。被告人寿财保公司在交强险责任限额内赔偿原告10000元，因被告李某某负事故全部责任，对超过交强险医疗费用赔偿限额的部分，由被告人寿财保公司依照保险合同的约定赔偿原告54619.32元；（二）伤残赔偿限额项下，伤残赔偿金322942.4元（参照城镇居民人均可支配收入36698元/年×20年×原告主张44%）、住院期间护理费14326.65元（122.45元/天×原告主张117天）、出院后部分护理依赖护理费357544元（44693元/年×20年×酌定40%）、误工费14326.65元（122.45元/天×原告主张117天）、被扶养人李凤英生活费16542.24元〔参照城镇居民人均消费性支出25064元/年×6年÷4×44%〕、精神抚慰金20000元、交通费酌定2000元，合计747681.94元。被告人寿财保公司在交强险责任限额内赔偿原告110000元，因被告李某某负事故全部责任，故超过交强险伤残赔偿限额的部分，由被告人寿财保公司应依照保险合同的约定赔偿原告637681.94元；上述（一）、（二）项相加，被告人寿财保公司应赔偿原告刘某某各项损失合计812301.26元，扣除被告人寿财保公司已支付原告110000元（含先予执行100000元），被告人寿财保公司还需支付原告刘某某赔偿款702301.26元。对原告刘某某支付的鉴定费5790元，应由被告李某某承担。 关于原告请求判令被告支付后续治疗费的问题，由于原告主张构成精神残疾和护理依赖，必然会发生后续治疗费的观点缺乏科学依据，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持，原告可待后续治疗费实际发生后再另行主张权利；关于被告人寿财保公司申请医保外费用鉴定的问题，由于经鉴定认定住院期间原告所花费用中没有发现与本次外伤无关的用药，住院费用中医保外费用同样是合理开支，原告要求被告赔偿，本院予以支持。对被告人寿财保公司与被告李某某间的保险合同纠纷，即医保外费用29461.5元保险公司应否承担的问题，由于本损害赔偿纠纷只涉及该案医疗费用的少部分，本院无法全面审查，不宜在本案中一并处理，故两被告间的保险合同纠纷应另案处理；至于被告李某某已垫付的医疗费，不属本案处理范围，李某某可依照保险合同的约定另行主张权利。 综上所述，原告的大部分诉讼请求成立，本院予以支持；部分诉讼请求缺乏依据，本院予以驳回。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司于本判决生效之日起十五日内，赔偿原告刘某某各项经济损失812301.26元（含被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司已支付原告刘某某的110000元）； 二、被告李某某于本判决生效之日起十五日内，赔偿原告刘某某鉴定费5790元； 三、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。 如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取9071元，由被告李某某负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 员 李享炽 二〇二〇年二月十一日 法官助理 刘旖旎 书 记 员 邓云华 附相关法律条文： 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。