云南省开远市人民法院民 事 判 决 书(2019)云2502民初1407号原告：陈竹仙，女，1978年1月16日生，汉族，住云南省宣威市。原告:阳某，男，2002年5月27日生，汉族，住云南省宣威市。法定代理人：陈竹仙，女，1978年1月16日生，汉族，住云南省宣威市。原告：阳丽芳，女，1996年9月11日生，汉族，住云南省宣威市。原告：阳丽，女，1998年11月5日生，汉族，住云南省宣威市。原告：阳建迪，男，2000年11月21日生，汉族，住云南省宣威市。五原告共同委托诉讼代理人：许娓娇，云南典传律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：开远市齐顺煤矿有限责任公司。住所：开远市马者哨乡皮坡村。法定代表人：梅玉桥。委托诉讼代理人：陈莎莎，云南兴津律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。阳英宪与被告开远市齐顺煤矿有限责任公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年7月19日立案后，于2018年11月5日作出（2018）云2502民初1306号民事判决书，被告不服该判决上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院在审理过程中，阳英宪死亡，云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院于2019年6月11日裁定发回本院重审，本院依法另行组成合议庭并通知阳英宪的继承人陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪作为原告参加诉讼。原告陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪的共同委托诉讼代理人许娓娇，被告的委托诉讼代理人陈莎莎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪诉称：1、请求依法撤销开劳人仲裁字[2018]第5号仲裁裁决书第1项、第2项、第3项、第6项、第7项，判决被告向原告支付停工留薪期间待遇74220元，差旅费11258.27元，一次性伤残补助金142255元，医药费70081.56元，住院伙食补助费7100元，以上费用合计304799.83元；2、请求依法维持开劳人仲裁字[2018]第5号仲裁裁定书第4项、第5项，判决被告支付原告一次性费用（包括伤残津贴、护理费、旧伤复发费）667980元及劳动能力鉴定费300元；3、请求判令被告支付原告残疾辅助器具费8264.4元；4、请求判令被告支付原告近亲属生活及其他相关医疗费80000元；5、请求判令被告支付原告丧葬补助金52038.5元；6、请求判令被告支付原告供养亲属抚恤金360000元；7、请求判令被告另支付原告近亲属一次性伤残补助金593280元；8、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：一、原告对开劳人仲裁字[2018]第5号仲裁裁决书有异议，第1项停工留薪工资、第2项差旅费、第3项一次性伤残补助费、第6项医药费、第7项住院伙食补助费应得到支持。阳英宪累计接触煤尘8年8个月，2016年5月病发至2018年1月8日被认定为工伤，期间被告未支付工资，因此应支付阳英宪停工留薪工资74220元。阳英宪因病卧床，办理相关事宜均是亲属四处奔波，产生的差旅费应由被告承担。阳英宪月工资6000元，并未高于统筹地区职工工资300%，也未低于60%，应按每月6185元的标准计算。阳英宪医药费用社保金抵扣的部分应由被告承担，因为社保金属于个人财产。住院伙食补助费请求法院考虑阳英宪的身体情况，支持每天100元的请求。二、请求判令被告支付残具费4768.4元于法有据。阳英宪的病情需购买制氧机、氧气袋等，该笔费用属于正常开支。三、裁决书第4项确认扣除被告已支付的30000元赔偿款有误。开远市工业商务和信息化局、开远市安全生产监督管理局形成《会议纪要》确认由被告支付给阳英宪用于职业病诊断和鉴定期间的治疗费4万元，至今被告仅支付了3万元。该笔费用不属于赔偿款，根据《职业病防治法》第五十五条之规定，应由用人单位承担。四、请求维持一次性费用637980元。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判如所请。被告开远市齐顺煤矿有限责任公司辩称：1、阳英宪系在工伤认定作出后死亡，工伤保险待遇具有较强的人身专属性，该费用不应作为遗产由继承人继承；2、即便法院认定答辩人应支付相关保险待遇给原告，在相关费用认定上应当符合《工伤保险条例》的规定。停工留薪期待遇应从2017年12月1日计算至2018年5月2日，每月按1800元计算6个月；一次性伤残补助金仅应支持41400元（1800元/月×23个月）；一次性费用不应支持，阳英宪不具有《工伤保险条例》第三十五条、第六十六条规定的应支付一次性费用的情形；医疗费以仲裁裁决23531.59元为准；伙食补助费应认定为1360元、差旅费为24元；未经劳动能力鉴定委员会确认需要配置残具，残具费不应支持。3、答辩人共为阳英宪垫付了52448.92元款项，其中30000元虽未出具收条，但在仲裁审理过程中已得到确认，该费用应当予以抵扣。综上，请求法院公正判决。原告为证明其主张向法庭提交了如下证据：1、身份证、企业信用信息公示报告复印件，证实原、被告情况。2、公证书复印件，证明因被告违法用工，未为阳英宪缴纳社会保险，阳英宪根据法律规定于2018年5月30日向被告发出《解除劳动合同通知书》。3、出院小结、职业病诊断证明、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书复印件，证明：①2016年11月24日，阳英宪住院治疗，出院诊断为克雷白氏杆菌××炎、矽肺可能；②2017年12月1日，阳英宪经曲靖市疾病预防控制中心诊断结论为：职业性煤工尘肺三期；③2018年1月8日，阳英宪经红河州人力资源和社会保障局认定为工伤；④2018年5月2日，红河州劳动鉴定委员会确认阳英宪因工作原因导致职业性煤工尘肺三期、丧失劳动能力程度为工残三级。4、医疗费发票复印件，证明阳英宪自行支付医疗费合计51901.56元。5、差旅费票据复印件，证明阳英宪因职业病治疗、鉴定等，共支出差旅费11258.27元。6、残疾辅助器具费票据复印件，证明阳英宪购买残疾辅助器具支出4768.4元。7、送达回证复印件，证明阳英宪的起诉未超过诉讼时效。8、裁决书复印件，证明阳英宪已申请仲裁。9、医药费票据复印件，证明阳英宪自行支付医药费40055.82元。10、吸氧费票据复印件，证明阳英宪吸氧费用为1728.2元。11、证明、结婚证、户口册复印件各1份，证明原告诉讼主体资格；12、诊断证明、出院记录复印件，证明阳英宪于2019年1月3日至2019年1月24日共住院21天，产生医疗费29817.97元；13、发票复印件，证明阳英宪在2019年所支出的购买药品、氧气的费用为4604.1元。经质证，被告对原告提交的证据1、2、3、7、8、11无异议。证据4、9的真实性、合法性无异议，但只认可医院正式发票的费用，这些费用包括通过新农合报销的部分，不应重复主张；医疗费中有一部分是曲靖华府医院、宣威第三医院治疗产生的，没有相应的诊断证明材料，无法证实是治疗职业病的，不认可。对证据5的真实性、合法性无异议，但是不能证明是医疗工伤产生的费用，应以仲裁院认定为准。对证据6的真实性无异议，但是没有劳动鉴定委员会出具的需要配置吸氧机的证明，该费用不应支持。对证据10，认为已经包含在医药费中，氧气费应该有医嘱证实，不应支持该费用。对证据12、13的真实性无异议，但是这些费用没有经过仲裁裁决，不应当在本案中处理。被告开远市齐顺煤矿有限责任公司提交了如下证据：1、法定代表人身份证明书、营业执照复印件，证明被告自然情况。2、借条、便笺复印件，证明被告为阳英宪垫付的费用为52448.92元，其中30000元未出具收条，但仲裁时对方已经认可。3、裁决书复印件，证明仲裁裁决的相关情况，被告垫付30000元已经在仲裁过程得到阳英宪确认的事实。4、民事裁定书复印件，证明开远市劳动人事争议仲裁院作出裁决后，被告不服申请撤销的事实。经质证，原告对被告提交的证据1、4真实性、合法性、关联性无异议；对证据2，认为借条的费用是开远前期的医药费，上面出现小数点，是被告直接垫付在医院的，在仲裁中已经进行过扣减，所以本案中不应该扣除。证据3中的30000元在仲裁时候已经确认过，证明内容不认可。本院向开远市人力资源和社会保障局调取了被告的《劳动用工登记表》，证明阳英宪工伤岗位为掘进，工资金额每月1800元，为在岗职工。经质证，原告对该证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，不认可工资金额，认为阳英宪的实际工资为每月6000元。被告对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。综合原、被告的举证、质证意见，本院认为：原告提交的证据1、2、3、7、8、11被告无异议，本院予以采信。证据4、9中对医院出具的正式发票本院予以采信；但医疗费不能重复主张，对于经医疗保险报销的部分，本院不予采信；无相关医嘱证明支出的医疗费本院亦不予采信。证据5不能证明是为医治职业病产生的费用，本院不予采信。证据6、10、13没有相关医嘱证明，本院不予采信。证据12为阳英宪治疗职业病开支的相关费用，本院予以采信。被告提交的证据1—4的真实性、合法性、关联性本院均予以采信，被告垫付的费用应予以扣减。原、被告均不能举证证明阳英宪的工资情况，本院依据《劳动用工登记表》确认阳英宪的工资为每月1800元。本院确认如下法律事实：阳英宪于2006年在被告公司工作，岗位为采煤工，月工资1800元，被告未为阳英宪缴纳社会保险。2016年5月，阳英宪感觉身体不适未到公司上班。2016年11月，阳英宪在曲靖市第一人民医院住院8天，诊断为：1、克雷白氏杆菌性××；2、矽肺可能。此次住院费用报销后自付3115.11元。之后，阳英宪先后在云南省第三人民医院住院治疗五次共计60日，经医疗保险报销后自付医疗费20416.48元。2017年12月1日曲靖市疾病预防控制中心出具《职业病诊断证明书》，诊断阳英宪患职业性煤工尘肺病叁期。2018年1月8日，红河州劳动能力鉴定委员会鉴定阳英宪丧失劳动能力程度为工残三级。2018年5月30日，阳英宪通过EMS向被告公司邮寄送达了《解除劳动合同通知书》，明确依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条，以公司未为其缴纳社会保险为由，提出2018年5月25日与公司解除劳动关系，并对向公司邮寄送达法律文书的行为进行了公证。被告公司自2017年年底至今处于停产状态。另查明，阳英宪为工伤鉴定支付了劳动能力鉴定费300元。被告在阳英宪治疗期间为其垫付的生活费、医药费共计52448.92元。阳英宪在诉讼过程中再次因职业病于2019年1月3日至2019年1月24日在云南省第三人民医院住院治疗，医疗费为29817.97元（其中自付11546.45元，医疗保险支付18271.52元）。2019年2月1日阳英宪在家中死亡。原告陈竹仙是阳英宪的妻子，原告阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪是阳英宪的子女。原告在诉讼过程中撤回了要求被告支付原告近亲属生活及其他相关医疗费80000元、丧葬补助金52038.5元、供养亲属抚恤金360000元支、付原告近亲属一次性伤残补助金593280元的诉讼请求。本院认为，阳英宪进入被告公司工作，双方成立劳动关系。2018年1月8日，红河州劳动能力鉴定委员会鉴定阳英宪丧失劳动能力程度为工残三级。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的，用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”被告公司作为用人单位应为阳英宪缴纳工伤保险费，其未为阳英宪缴纳工伤保险费，发生工伤事故时，应为阳英宪支付工伤保险待遇。阳英宪与被告公司在工伤保险待遇的诉讼过程中死亡，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五十五条规定，在诉讼中，一方当事人死亡，需要等待继承人表明是否参加诉讼的，裁定中止诉讼。人民法院应当及时通知继承人作为当事人承担诉讼，被继承人已经进行的诉讼行为对承担诉讼的继承人有效。可见，继承人参与诉讼是其权利，被告辩称工伤保险待遇具有较强的人身专属性，不应作为遗产由阳英宪的继承人继承无法律依据，本院不予采信。阳英宪应享有的工伤保险待遇如下：一、医疗费。阳英宪因职业病在仲裁前住院治疗6次，自付部分医疗费为23531.59元；2019年1月3日至2019年1月24日阳英宪在云南省第三人民医院住院治疗，医疗费为29817.97元（其中自付11546.45元，医疗保险支付18271.52元）。原告主张医疗费70081.56元，对于其自行购买的药物，未提供相应医嘱证明，本院不予支持。因医疗费以实际发票为准报销，并不能重复获得，故原告主**英宪的医疗保险已经报销部分属于其个人财产，要求被告支付的理由亦不能成立，本院不予支持。根据最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。阳英宪患职业病在申请仲裁时仍未得到治愈，其2019年1月3日至2019年1月24日住院治疗的也是该职业病，应当合并审理。故阳英宪在申请仲裁后个人自付部分的医疗费11546.45元及仲裁前住院治疗6次个人自付的医疗费23531.59元，合计35078.04元应由被告承担。二、住院伙食补助费。原告主张住院71天，按每天100元计算住院伙食补助费。本案为工伤保险待遇纠纷，阳英宪的相关赔偿应当按照工伤保险标准支付，原告主张住院伙食补助费每天100元系人身损害的赔偿标准，本院不予支持。阳英宪的住院伙食补助费为1420元（71元/天×20天）。三、停工留薪期间待遇。《工伤保险条例》第三十三条规定“职工因工作遭受事故伤害或者职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月……。”阳英宪于2016年5月感觉身体不适停止工作，未到公司上班;2016年11月开始因疑似职业性尘肺病开始接受治疗，2017年12月1日被确诊为职业性煤工尘肺叁期。故，阳英宪的停工留薪期间应从2016年11月其因疑似职业性尘肺开始接受治疗时计算，至其2018年1月8日认定为工伤时，已超过12个月。本院按12个月计算。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定“……本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”阳英宪的月工资为1800元，本院按统筹地区工资的60%计算停工留薪期间待遇，即44532元（6185元×60%×12个月）。四、一次性伤残补助金。阳英宪于2018年1月8日经鉴定为工残三级，2018年5月30日，阳英宪通过EMS向被告公司邮寄送达了《解除劳动合同通知书》，明确依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条，以公司未为其缴纳社会保险为由，提出2018年5月25日与公司解除劳动关系，并就向公司邮寄送达法律文书的行为进行了公证。本院认为，根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十七条规定：职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。《工伤保险条例》第三十五条规定：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。该《工伤保险条例》明确规定了职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，需保留劳动关系，也就是说任何一方均不得解除劳动合同，故阳英宪通过EMS向被告公司邮寄送达《解除劳动合同通知书》的行为并不发生解除劳动合同的法律效力。阳英宪的工资本院以统筹工资的60%计算，其一次性伤残补助金为85353元（6185元／月×60%×23个月）。五、差旅费。本院根据阳英宪的住院情况酌情确定每次400元，7次共计2800元。六、一次性支付工伤待遇（伤残津贴、护理费、旧伤复发费)。根据《云南省农民工工伤保险暂行办法》第十二条规定：有条件的统筹地区对流动就业伤残农民工，即户籍不在参加工伤保险统筹地区（生产经营地）的1—4级伤残农民工长期待遇，可试行一次性支付办法。阳英宪的户籍与被告公司生产经营地不在同一地区，其亲属要求一次性支付工伤待遇（包括伤残津贴、护理费、旧伤复发费）的请求符合规定，本院予以支持。阳英宪的一次性支付工伤待遇应按统筹地2017年职工月平均工资计算108个月，阳英宪被诊断为职业性煤工尘肺叁期时已满45周岁，应减少30000元。故，阳英宪的一次性支付工伤待遇为637980元（6185元/月×108个月-30000元）。根据《云南省农民工工伤保险暂行办法》第十三条规定：自愿选择一次性领取长期待遇的1—4级伤残农民工，由本人提出书面申请，与用人单位解除或终止劳动关系，并与所在统筹地工伤保险经办机构签订协议，终止工伤保险关系。阳英宪通过邮寄《解除劳动合同通知书》的方式向公司表达了其欲与公司解除劳动关系的意愿，本院确认其在获得一次性工伤待遇后与用人单位的劳动关系终止。七、鉴定费。阳英宪已支付劳动能力鉴定费300元，该费用应由被告承担。八、制氧机、氧气袋、近亲属生活费。原告主张的该几项费用无法律依据，本院不予支持。综上，被告应支付给阳英宪的工伤保险待遇为：医疗费35078.04元，住院伙食补助费1420元、停工留薪期间待遇44532元、一次性伤残补助金85353元、差旅费2800元、一次性支付工伤待遇637980元、鉴定费300元，合计807463.04元。被告开远市齐顺煤矿有限责任公司在阳英宪治疗期间为其垫付的生活费、医药费共计52448.92元应当予以返还。据此，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条、第六十四条规定，《中华人民共和国职业病防治法》第五十七条，第五十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告开远市齐顺煤矿有限责任公司于本判决生效之日起三十日内向原告陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪支付阳英宪的工伤保险待遇人民币807463.04元。二、原告陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪在获得上述807463.04元款项后返还被告开远市齐顺煤矿有限责任公司为阳英宪垫付的生活费、医药费共计52448.92元。三、驳回原告陈竹仙、阳某、阳丽芳、阳丽、阳建迪其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告开远市齐顺煤矿有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请执行。申请执行的期限是两年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。审 判 长  张艳婷审 判 员  钱引琨人民陪审员  王文姬二〇二〇年二月十日书 记 员  许妙容