山东省莱州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0683民初229号 原告：徐颖新，男，1975年6月30日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 委托诉讼代理人：徐颖强，1969年12月31日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 被告：莱州寨徐医院，住所地莱州市土山镇寨里徐家村。 法定代表人孙培龙，院长。 委托诉讼代理人:邵志国，1971年6月7日出生，系莱州寨徐医院助理医师。 委托诉讼代理人：黄金海，莱州德惠法律服务所法律工作者。 被告：莱州市人民医院，住所地莱州市五里街1718号。 法定代表人：马德年，理事长。 委托诉讼代理人：黄金海，系莱州市人民医院法律顾问。 委托诉讼代理人：郎晓玲，系莱州市人民医院神经内四科主任。 被告：潍坊医学院附属医院，住所地潍坊市奎文区虞河路2428号 法定代表人葛国文，院党委书记。 委托诉讼代理人刘树刚，男,1963年2月3日出生，汉族，潍坊医学院附属医院医务部副主任。 委托诉讼代理人：张洪飞，男，1966年12月5日出生，汉族，潍坊医学院附属医院关节外二科职工。 原告徐颖新与被告莱州寨徐医院（以下简称寨徐医院）、莱州市人民医院、潍坊医学院附属医院（以下简称潍坊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日受理后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐颖新委托诉讼代理人徐颖强、被告莱州寨徐医院法定代表人孙培龙及委托诉讼代理人邵志国、黄金海、被告莱州市人民医院委托诉讼代理人黄金海、被告潍坊医学院附属医院委托诉讼代理人刘树刚、张洪飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐颖新向本院提出并最终明确诉讼请求：诉请法院判令被告莱州寨徐医院和潍坊医学院附属医院赔偿原告医疗费91590元，误工费18425元，护理费108533元，交通费5000元，被扶养人生活费15905元，伤残赔偿金97782元，住院伙食补助费3850元，鉴定费29200元、购买血红蛋白费用4680.01元，以上损失扣除潍坊医院应承担的，剩余的由寨徐医院负责。事实与理由：2018年7月7日原告因头晕跌倒，随即去寨徐医院，经诊断为“右股骨颈骨折”并进行了手术治疗。手术后第五天原告出现红肿、发烧症状，手术后第九天原告高烧不退，被告寨徐医院要求原告转院。原告转至莱州市人民医院，经诊断，原告右股骨颈骨折内固定术后合并感染、菌血症，建议转上级医院进一步诊治，原告又转至潍坊医学院附属医院进行治疗。因感染严重，潍坊医学院附属医院将原告的右股骨头摘除，导致原告瘫痪。综上所述，原告的病情没有得到被告医院的及时救治而导致瘫痪，被告应承担相应的赔偿责任。特诉至法院，望依法支持原告的诉讼请求。 被告莱州寨徐医院辩称，原告诉状所说的过程我们承认，但是造成感染的可能性有多种，包括院内感染的因素、病人自身的因素、病人家属护理的因素，在没有权威技术部门认定的情况下，感染到底是什么造成的，我方不认为是我们医院的主要责任。病人在寨徐医院住院期间，我们医院都按照正规的医疗诊断和治疗措施，对病人十分负责，而且病人出现高烧不退的情况下，我们多次和家属进行沟通，促使家属进一步转向上级医院。 被告莱州市人民医院辩称，2018年7月23日，原告于半天前无诱因突然出现发作性抽搐，到被告处就诊，诊断：1、肢体抽搐原因待诊2、发热原因待诊3、右下肢骨折术后4、高血压病三期。住院后给予原告控制抽搐、退热、控制感染等治疗，并于2018年7月23日20点请骨科会诊，考虑有股骨颈骨折内固定术后合并感染，建议原告转上级医院进行治疗。2018年7月24日14点20分，原告办理出院手续，出院诊断：1、肢体抽搐原因诊断，酒精戒断综合症可能性大2、右股骨颈骨折内固定术后合并感染。出院医嘱：建议转上级医院进一步诊治。从整个过程看，被告莱州市人民医院诊疗行为是正确的，不存在任何过错，原告目前的损害后果与被告莱州市人民医院的诊疗行为无关。 被告潍坊医学院附属医院辩称，我院医务人员在对患者徐颖新的诊疗过程中严格按照医疗操作规范进行，对其病情诊断明确，治疗及时，治疗措施得当，患者的损害后果与我院的医疗行为之间无因果关系，请求法庭根据有关法律规定，依法驳回原告的诉讼请求，以维护我院的合法权益。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和案件事实，本院认定如下： 一、原告徐颖新治疗情况 原告徐颖新2018年7月7日中午因头晕摔倒，于7月8日上午到被告莱州寨徐医院进行检查、治疗。初步诊断为1、右股骨颈骨折2、高血压。于2018年7月13日行右股骨颈骨折手术切开复位松质骨加压螺钉内固定术。患者术后持续发热。于2018年7月23日出院，出院诊断：1、右股骨颈骨折2、高血压3、酒精戒断症。 7月23日原告因高烧转至莱州市人民医院，7月24日出院，出院诊断为：1、肢体抽搐原因待诊，酒精戒断综合症可能性大2、右股骨颈骨折内固定术后合并感染3、高血压。 7月24日原告转至潍坊医学院附属医院治疗，入院诊断：右股骨颈骨折术后并感染、高血压、褥疮。于2018年7月25日行右髋清创术+内固定物取出术+右胫骨结节骨牵引手术。于2018年7月30日行右髋清创术+股骨头取出+骨水泥占位器置入术。于2018年8月14日出院，出院诊断：1、右股骨颈骨折术后并感染2、高血压3、褥疮。 2018年9月4日原告再次入潍坊医学院附属医院，入院主诉：右髋部疼痛、肿胀，活动受限3天。门诊查：右髋关节骨水泥占位器脱位；右股骨头骨水泥假体植入术后改变，双髋关节退行性变，门诊以“右股骨颈骨折术后并感染、右髋关节术后脱位”。于2018年9月6日行右髋骨水泥假体取出+新骨水泥占位器置入术手术。于2018年9月9日查房见患者右髋关节肿胀明显、压痛明显，右下肢短缩畸形明显，行骨盆X线见右侧骨水泥占位器脱位、右股骨近端骨折。2018年9月12日行右髋骨水泥占位器取出+右股骨近端骨折复位内固定手术治疗。2018年9月17日原告出院，出院诊断：1、髋关节术后脱位（右）2、股骨颈骨折术后感染（右）3、髋关节退行性变（双侧）4、重度骨质疏松5、右股骨近端骨折6、高血压。 二、鉴定情况 2019年1月21日第一次庭审后，原告徐颖新提出司法鉴定申请，经原告与三被告共同选定，本院委托中天司法鉴定中心对莱州寨徐医院、潍坊医学院附属医院对徐颖新的诊疗行为进行医疗过错鉴定，同时鉴定医疗过错与损害后果之间的因果关系及参与度；并对徐颖新的伤残等级、误工期、护理期及护理人数进行鉴定。2019年8月27日，中天司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，主要内容如下： （一）对莱州寨徐医院医疗行为的评价 1、患者徐颖新主因右大腿摔伤致髋部疼痛20小时入莱州寨徐医院就诊，门诊影像片提示患者右股骨颈骨折，同时入院检查患者存在幻觉、错觉、躁动不安及谵语等症状，结合其饮酒史（约20余岁饮酒，日约500ml），考虑患者可能存在酒精戒断综合症。 患者徐颖新为GardenⅣ型股骨颈骨折，其有手术指征，术前莱州寨徐医院履行了相关风险告知义务，患者知情并同意手术，医院的手术方式不违反医疗常规。但患者同时存在较严重的酒精戒断症状，医方对该病情未予充分有效的处理，视为过错。 2、患者术后第2天出现发热症状，实验室检查显示血象异常，2018年7月17日换药见伤口周围皮肤颜色稍红，剪断2条缝线，放出少量血腥液体渗出，医方未进行病原学检测，不利于抗菌药物的选择，从而可影响感染的控制，视为过错。 （二）对潍坊医学院附属医院医疗行为的评价 1、患者徐颖新于2018年7月24日入潍坊医学院附属医院进行治疗。根据相关检查，患者右股骨颈骨折术后感染诊断明确，医方行右髋关节清创术＋内固定物取出术，术后根据菌培养+药敏结果给予联合抗生素等治疗符合医疗常规。因术后感染未完全控制，医方遂行右髋清创术+股骨头取出+骨水泥占位器植入术，术后给予联合抗生素等治疗亦符合医疗常规，经治疗后患者感染得到控制，病情平稳后出院。 2、根据病史，患者因坐起活动明显受限，于2018年9月4日再次入潍坊医学院附属医院进行治疗。根据门诊影像检查结果，患者右髋关节骨水泥占位器脱位诊断明确，医方行右髋骨水泥假体取出+新骨水泥占位器置入术不违反医疗常规。根据病历记载，患者术后第二天夜晚多次翻身后出现右髋部肿痛，次日影像检查提示右髋关节占位器脱位并股骨近端骨折，医方行右髋骨水泥占位器取出+右股骨近端骨折复位内固定术不违反医疗常规。 鉴定意见为：1、莱州寨徐医院在对徐颖新的诊疗行为中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，参与度考虑为次要；潍坊医学院附属医院在对徐颖新的诊疗行为中无过错。2、被鉴定人徐颖新的伤残等级为八级，误工期、护理期均评定至伤残评定前一日，护理人数为1人。 本院将鉴定报告送达当事人后，原告提出一些问题，本院将原告所提问题邮寄中天司法鉴定中心，2019年9月19日中天司法鉴定中心给本院回函，意见为：一、关于莱州寨徐医院1、关于医护人员的资质问题不属于技术鉴定范畴，该问题不归司法鉴定机构审查。2、根据目前提供的病历资料及影像片，莱州寨徐医院的股骨颈骨折手术本身不违反医疗常规。3、患者的感染与手术相关，是手术难以完全避免的并发症。我中心鉴定意见中已给出，莱州寨徐医院在感染控制方面存在过错，延误病情，需承担责任。二、关于潍坊医学院附属医院关于骨裂的原因我中心无法明确。是否存在患者所诉存在医生硬拉拽等行为，病历材料没有记载。鉴定机构是根据法院提供的病历材料及影像片等进行鉴定，不负责事实的分析和认定。三、评残是根据患者目前情况，参照伤残评定标准进行鉴定。患者能否行髋关节置换属于临床治疗问题，不属于本次鉴定范畴。如果患者可以行髋关节置换，则可以在关节置换术后重新进行伤残等级评定。 中天司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及回函经质证，原告对鉴定意见书没有异议，对回函没有异议，但认为潍坊医学院病历记录存在隐瞒重要治疗过程。被告潍坊医学院附属医院对鉴定意见无异议，对回函也无异议。被告莱州寨徐医院对鉴定意见有异议。：一、徐颖新本身入院时体质比较差，营养比较差，并且有长期酗酒史，造成他骨质疏松，身体免疫力也比较差，属于易感人群；二、徐颖新入院时有幻觉幻听、躁动不安、谵语等酒精截断症状；三、护理只有他老母亲一个人护理，做不到全程护理，其中手术后有两次徐颖新自己拔出尿管的行为发生，污染了伤口造成了感染；认为徐颖新的伤害与院方的治疗没有因果关系，对回函没有异议。 三、原告主张的潍坊医学院附属医院病历记录是否存在隐瞒主要治疗过程情况 原告主张潍坊医学院附属医院病历记录存在隐瞒重要治疗过程： 原告代理人：在治疗过程中，在2018年9月9日下午三点半左右，患者徐颖新出现了入院时情况腰部开始肿胀，闫大夫过来看了看患者，叫患者去拍片，拍了片以后，当时就在拍片床上拉拽患者，拍片床很滑，又把患者抬到了地上，叫同室患者的家属搂住了患者的腰，用力拉拽，拉拽后又拍了个片，告诉家属患者骨裂。我怀疑当时患者又出现了错位，错位以后医生拍片一看错位想着复位，在拉拽过程中造成患者骨裂。 被告潍坊医院主张当时怀疑是错位了，然后给他常规复位，复位的过程中发现复位困难而且有异响，然后拍片发现病人脱位合并骨折。据闫大夫说他怀疑当时已经骨折。 原告提交2018年9月9日16时19分49秒的片子一张，片子显示患者骨裂。 被告潍坊医院对片子无异议，称就是给的原告这一张片子，这个片子是骨裂的。这个片子是2018年9月9日16时19分49秒拍的。看时间应该是在复位以后的片子。就出了一张片子，第一次光透视了一下没有出片子。 被告潍坊医院提交法庭的住院病历中9月9日16时34分46秒医院放射科报告单，内容为影像所见：右股骨头骨质缺如，见骨水泥及U型钢针影。周围软组织肿胀。影像诊断：右髋骨水泥占位器置入后，请外科自阅。 对该报告单为什么未出现骨裂诊断，潍坊医院主张：因为住院病人的片子主要是由主治医师看，所以描述的不是很详细，大部分都写的自阅，大夫不是根据报告单治疗病人，而是根据片子体现出的患者的病情进行针对性治疗。 对于复位以前患者的情况潍坊医院主张：在我院的住院病历病程记录中，9月7日的查房记录和9月8日的医师查房记录均没有描述患者拍片后有骨裂征象，应该是9月9日出现骨裂。闫大夫说当时也是怀疑脱位和骨折，但是不是非常肯定，想先复位试一下；即使有骨折，错位我们也是首先尝试复位，只有复位失败才考虑手术。 庭审中原告问为什么这个拉拽治疗没在病历中出现。 被告潍坊医院回答：可能闫大夫在记录的时候有一些遗漏。 四、原告徐颖新损失情况 1、原告主张医疗费96270元（91590元+白蛋白4680元）。 提交寨徐医院门诊拍片费用一张，现金收讫证明一份，预交押金收据2张，在寨徐医院治疗费用共计10977.24元，已付7240元，尚欠3737.24元。 提交人民医院单据一宗，在人民医院款项合计4941.09元。 提交潍坊医院住院收费票据两张，合计75171.25元。购白蛋白收据2张，各2340元，计4680元，在潍坊医学院附属医院合计花费79851.25元。 经审查，以上三个医院共计花费95769.58元。 2、原告主张误工费18425元。原告主张误工时间13个月零17天，从2018年7月8日开始计算至鉴定报告出具前一天即2019年8月26日。根据2018年山东农民人均纯收入16297元每年，计算13个月17天。 经审查原告误工费应为18395.52元。 3、原告主张护理费108533元。原告主张护理人是代理人徐颖强，是一个乡村医生，按照一个月工资8000元计算，计算13个月零17天。原告提交了护理人员徐颖强的执业证书原件及复印件，主张根据同行业标准及每月进货额度的平均收入，每月工资为8000元。被告潍坊医学院附属医院认为与其医疗行为无关不予质证。被告莱州寨徐医院对原告主张的护理费有异议。 经审查，原告护理人员徐颖强住址为莱州市土山镇龙潭路225号，户口在土山镇医院，故护理费应按城镇居民年39549元标准计算，经计算为44641.61元。 4、原告主张残疾赔偿金97782元。 经审查，原告为八级伤残，伤残赔偿金计算为16297元×20年×30%=97782元。 5、原告主张住院伙食补助3850元。原告主张共住院49天，在本地住院15天，本地每天30元。在外地住院34天，外地每天100元。15*30元+34天*100=3850元。 经审查，原告主张的本地及外地住院天数均不超实际住院天数，主张住院伙食补助费本地每天30元，潍坊每天100元本院予以采纳，对3850元的主张本院予以认定。 6、原告主张被抚养人生活费15905元。原告提交常住人口登记卡及寨徐村的证明、母亲杨秀娥的身份证复印件，证明原告徐颖新兄弟三人，父亲去世，母亲健在，母亲的出生年月是1946年2月14日。被扶养人生活费计算方式为：每年11270元÷3（兄弟三人）*10年*30%=11269.99元。被告潍坊医院认为原告的母亲73岁，应按照7年计算被扶养人生活费。被告莱州寨徐医院对原告提供的计算方法有异议，具体按照国家标准由法院决定。 本院认为原告母亲2019年年满73周岁，被告主张按7年计算本院予以采纳，被扶养人生活费应为7889元。 7、原告主张交通费5000元。原告提供单据一共为1795元。被告寨徐医院对原告提交的单据无异议。对没有提交具体单据的不予认可。 本院认为，原告主张的交通费应认定为1795元。 以上本院认定的原告的总损失为270122.71元。原告尚欠寨徐医院3737.24元。 本院认为，根据侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告徐颖新的伤情经鉴定，被告莱州寨徐医院在对原告的诊疗行为中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，参与度考虑为次要，本院酌定对原告的损失由被告莱州寨徐医院承担40%的赔偿责任。被告潍坊医学院附属医院在诊疗过程中个别治疗环节病历未有记载，致当事人产生重大异议；明显骨裂的片子报告单未予体现骨裂状况；交给原告的骨裂片子是在被告工作人员对原告复位之后所拍，根据庭审，难以得出原告骨裂是在被告复位之前还是复位时所造成的结论；综上本院认为被告潍坊医院的诊疗行为存在过错，对原告的损失酌定承担20%的赔偿责任。被告莱州市人民医院不承担责任。 原告花费鉴定费29200元，该费用应由莱州寨徐医院、潍坊医学院附属医院及原告分担。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告莱州寨徐医院赔偿原告徐颖新医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费，共计270122.71元的40%，计款108049.08元，扣除原告徐颖新欠医疗费3737.24元，被告莱州寨徐医院应赔偿原告104311.84元，限本判决生效后十日内付清。 二、被告潍坊医学院附属医院赔偿原告徐颖新医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费，共计270122.71元的20%，计款54024.54元，限本判决生效后十日内付清。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5351.84元，减半收取2675.92元，被告莱州寨徐医院负担1070.67元、被告潍坊医学院附属医院负担535.18元，余款1070.07元由原告负担（已交纳50元），限判决生效后七日内交纳本院。鉴定费29200元，由莱州寨徐医院负担11680元，由潍坊医学院附属医院负担5840元，原告自担11680元，款原告已交纳，限二被告于判决生效后七日内将应负担的款项付给原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  王振华 二〇二〇年二月十日 书记员  刘 聪