四川省三台县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0722民初84号 原告：向秀英，女，生于1970年7月24日，汉族，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：勾宗珍，盐亭县云溪法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司。公司住所地，四川省绵阳市绵兴东路96号。统一社会信用代码：91510700709197672Y。 负责人：骆首中，该公司总经理。 委托诉讼代理人：敬华平，四川擎剑律师事务所律师。 原告向秀英与被告中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司（以下简称绵阳人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2020年2月14日公开开庭进行了审理。原告向秀英及委托诉讼代理人勾宗珍，被告绵阳人寿保险公司之委托诉讼代理人敬华平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向秀英向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险赔偿金3万元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2012年6月4日原告在被告所属三台县营业部投保《国寿康宁终身重大疾病保险》。多年来，原告一直按照保险合同的约定向被告按时交纳了保险费。原告因反复头昏、头胀、头痛，于2019年8月28日到三台县中医院入院治疗，经检查在原告左枕顶叶肿块影，三台县中医院怀疑其性质。2019年8月31日转入绵阳四〇四医院进一步检查，被确诊为：左顶窦镰旁巨大脑膜瘤。随即住院治疗，于2019年9月6日在全麻下行开颅切除+颅内减压术，住院20多天，病情好转后，原告出院门诊治疗。出院后，原告向被告公司提出理赔申请和病理资料，被告工作人员口头回应向上级请示，但一直未答复。2019年11月28日，原告再次向被告提交了《保险理赔申请书》，被告于当日以原告所患的左顶窦镰旁巨大脑膜瘤不属于合同约定的重大疾病范畴为由，向原告出具《不予受理通知书》，拒绝理赔。原告认为双方签订的《国寿康宁终身重大疾病保险合同》合法有效，原告履行了向被告缴纳保险费的义务，在合同有效期内，发生了保险合同利益条款第五条（九）项的重大疾病，被告应当履行赔付保险金的义务。 被告绵阳人寿保险公司辨称，原告所患疾病不符合双方签订保险合同约定的重大疾病范畴，被告公司不具有赔付保险金的义务，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：以原告向秀英为投保人和被保险人，在中国人寿保险股份有限公司投保了《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）》。原告向秀英于2012年5月30日在被告绵阳人寿保险公司提供的格式《个人保险投保单》的“投保人”和“被保险人”处签名。中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于2012年6月4日向向秀英签发了《保险合同》【保险合同（组）号为：2012-510722-478-01503254-7】。《保险合同》约定：合同生效日期为2012年6月5日，交费期满日期为2032年6月4日；交费方式为年交，标准保费为1104元；保险金额为30000元。合同签订后，原告向秀英自2012年6月5日起，每年向中国人寿保险股份有限公司缴纳保险费1104元。2019年8月28日原告向秀英因反复头昏、头胀、头痛，在三台县中医院住院治疗，临床诊断为：颅内占位：神经胶质瘤？脑膜瘤？2019年8月31日向秀英被转入四川绵阳四〇四医院住院治疗，该院于2019年9月1日对向秀英进行头颅MR平扫+增强检查，其出具的《医学影像（MR）报告单》“诊断影像”载明：左侧顶振叶占位，考虑脑实质外肿瘤，脑膜瘤可能，请结合临床。四川绵阳四〇四医院于2019年9月6日对向秀英进行了全麻下行开颅左顶窦镰旁巨大脑膜瘤切除+颅内减压术，术后向秀英于2019年9月23日出院。四川绵阳四〇四医院向向秀英出具的《出院证明书》“出院诊断”载明：左顶窦镰旁巨大脑膜瘤，肺部感染。原告向秀英于2019年11月28日向绵阳人寿保险公司提出赔付申请，绵阳人寿保险公司于同日向向秀英出具《不予受理通知书》，《不予受理通知书》载明：经审核：向秀英因左顶窦镰旁巨大脑膜瘤在绵阳四〇四医院住院治疗，此次疾病不属于本合同所约定的重大疾病范畴；我公司对您此次提交的索赔申请不予受理。原告向秀英于2020年1月7日起诉来院，提出如上诉讼请求。 另查明，中国人寿保险股份有限公司《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条“重大疾病”第九项载明“良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并满足下列至少一项条件：1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。”四川绵阳四〇四医院于2019年10月10日向向秀英出具《住院临时病情证明书》“目前诊断”载明：左顶窦镰旁巨大脑膜瘤，肺部感染；“请求协助办理事宜”载明：患者颅内肿瘤巨大，病情危重；术前出现颅内高压症状，合并右下肢活动障碍。术后病检：左顶窦镰旁巨大脑膜瘤。诉讼过程中，被告绵阳人寿保险公司之委托诉讼代理人认为构成《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条第九项的“重大疾病”，应同时具备五个条件：1、颅内压增高；2、临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等；3、严重程度为危及生命；4、经CT及核磁共振简称确诊；5、进行了开颅或放射治疗。认为本案原告向秀英仅符合第四和第五项条件。 上述事实，有双方当事人陈述，《保险合同》及《保险单》、中国人寿保险股份有限公司《个人保险疾病条款》、《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》、《个人保险投保单》、缴费《发票联》，三台县中医院《出院证明书》，四川绵阳四〇四医院病历及《出院证明书》、《住院临时病情证明书》，《资料交接凭证》，《不予受理通知书》等证据在卷佐证。 本院认为，本案争议的焦点为：原告向秀英所患“左顶窦镰旁巨大脑膜瘤”是否属于《保险合同》约定的“重大疾病”范畴？ 人身保险合同是指以自然人的生命和身体健康为保险标的的合同。人身保险的保险人在被保险人投保后，根据约定在被保险人因保单载明的意外事故、灾难及年老等原因而发生的死亡、疾病、伤残、丧失工作能力或退休等情形时，给付一定的保险金额或年金。本案原告向秀英以身体健康为保险标的，向中国人寿保险股份有限公司投保《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）》，并在被告绵阳人寿保险公司提供的格式《个人保险投保单》的“投保人”和“被保险人”处签名后，中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于2012年6月4日向向秀英签发了《保险合同》，在向秀英与中国人寿保险股份有限公司之间构成人身保险合同关系；保险合同成立后，原告向秀英按约定向中国人寿保险股份有限公司缴纳保险费，履行了保险合同约定的缴费义务；作为《保险合同》组成部分之一的《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》，对“重大疾病”的名称及定义作出了具体界定，根据《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条“重大疾病”中第九项对“良性脑肿瘤”构成“重大疾病”界定的文字表述，脑肿瘤构成重大疾病应当具备四个条件：1、经影像学检查证实属于脑肿瘤；2、脑肿瘤已经引起颅内压增高；3、因脑肿瘤引起颅内压增高危及生命；4、实施了开颅切除脑肿瘤手术或对脑肿瘤放射治疗。本案原告向秀英所患“左顶窦镰旁巨大脑膜瘤”，根据三台县中医院《出院证明书》，四川绵阳四〇四医院病历及《出院证明书》、《住院临时病情证明书》的记载，对向秀英“左顶窦镰旁巨大脑膜瘤”系经就治医院进行影像学检查证实确诊；《住院临时病情证明书》载明“患者颅内肿瘤巨大，病情危重；术前出现颅内高压症状，合并右下肢活动障碍”，证明向秀英所患“左顶窦镰旁巨大脑膜瘤”在其手术前存在“颅内压增高并危及生命”的情形；四川绵阳四〇四医院对向秀英实施了“开颅左顶窦镰旁巨大脑膜瘤切除+颅内减压术”。据此，应当认定原告向秀英所患“左顶窦镰旁巨大脑膜瘤”属于《保险合同》中《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》规定的“重大疾病”范畴，中国人寿保险股份有限公司理应按《保险合同》约定，向原告向秀英给付保险金30000元；被告绵阳人寿保险公司作为中国人寿保险股份有限公司所属分支机构，具体负责辖区内相关保险业务的办理，原告向秀英要求绵阳人寿保险公司具体承担给付保险金的请求，应予准许。被告绵阳人寿保险公司之委托诉讼代理人认为构成《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条第九项的“重大疾病”应同时具备五个条件，其所述第二个条件，根据《国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款》第五条第九项完整的文字表述，应当认定其所述“临床表现”与“脑肿瘤已经引起颅内压增高”系包含关系，并非并列关系，所罗列临床表现后面的“等”，也表明“脑肿瘤已经引起颅内压增高”的临床表现不局限于所罗列临床表现，对其“临床表现”并非是构成“重大疾病”的必备条件之一；被告绵阳人寿保险公司将“临床表现”作为构成“重大疾病”必备条件之一，无证据证实在承保时，对此类存在不同解释的条款已向投保人进行了明确说明或提示，同时依照相关法律规定，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人的解释的规定，绵阳人寿保险公司的辩解理由不能成立。 综上所述，对原告向秀英要求绵阳人寿保险公司给付保险金30000元的诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百六十条之规定，判决如下： 由被告中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司向原告向秀英给付保险金30000元，此款限本判决书发生法律效力之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，减半收取275元，由中国人寿保险股份有限公司绵阳市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审 判 员 张明永 二〇二〇年二月十八日 法官助理 陈 影 书 记 员 张 丹