吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0204民初8号 原告：田丽丽，女，住吉林市。 被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街4号。 法定代表人：邵明宇，院长。 委托诉讼代理人：李会影，女，该医院妇产科医生。 委托诉讼代理人：赵静岩，吉林维权律师事务所律师。 原告田丽丽与被告吉林市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年1月19日公开开庭进行了审理。原告田丽丽、被告吉林市中心医院的委托代理人李会影、赵静岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 田丽丽诉称：1、判令被告赔偿诊疗费1693元、误工费7000元、交通费370元、食宿费300元，共计9363元；2、判令被告承担与本案相关医疗鉴定及诉讼费。事实与理由：2019年10月8日，原告因小腹疼痛伴少量出血，到吉林市中心医院检查，接诊大夫李会影。首次检查结果，左侧卵巢肿瘤比较大，须住院手术，后又开了关于肿瘤的检查（肿瘤标的物，癌细胞筛查等）。2019年10月17日，原告挂号吉林大学第二医院妇科，2019年10月23日到吉林大学第二医院进行检查，结果双附件未见肿瘤。2019年10月24日原告又回到吉林市中心医院进行复诊，检查结果双附件未见肿瘤。原告认为吉林市中心医院第一次误诊，并于2019年10月25日向吉林市中心医院提出异议，吉林市中心医院告知原告一周之内给出答复。2019年10月29日吉林市中心医院医院通知原告经医院委员会研究，医院无责任。2019年10月31日原告到吉林市中心医院调取门诊病历，发现门诊病历最后书写日期为2019年10月27日17:52分。所调病历与当时告知原告医嘱不一致。当时大夫说，肿瘤大小，结合彩超，须住院手术，而病历写定期复查，必要时行手术治疗，原告对病历后期更改过存在异议。从吉林市中心医院医院告知原告须住院手术，原告特到社区开居住证明（手术使用）期间停止工作，家属陪同。现原告诉至法院。 吉林市中心医院辩称：一、吉林市中心医院对原告的诊断正确，符合医疗诊疗行为规范，不存在着误诊，没有任何过错，不应承担任何赔偿责任。原告于2019年10月8日11:20分就诊妇科门诊，主诉月经减少4天，原告平素月经尚规律，周期27天，经期5天，LMP：2019年10月4日，量少，4天，ＰＭＰ：２０１９年９月１５日，５天，量色均同以往。原告月经异常考虑与妇科内分泌有关及不排除妊娠情况，给予妇科超声、血ＨＣＧ及性激素六项检查。彩超检查显示：１、左附件区混合回声团块，建议观察；２、右卵巢囊肿；３、宫内节育器。治疗处理意见：左附件区混合声团块，大小约５．２ｃｍ＊４．３ｃｍ，建议行肿瘤标的物检查，定期复查，必要时行手术治疗，待其余检查结果回报后再诊。此后原告又就诊，是对病情进行的必要复查，最终原告的团块、囊肿消失，是自身身体原因及生理周期发生变化，因此无论是诊断，还是治疗建议都是正确的。原告产生的诊疗费、交通费等相关费用，应由原告自行承担，与吉林市中心医院之间没有因果关系。女性的卵巢是主导女性的生殖内分泌双重功能，在月经周期中会有周期的变化，会形成生理囊肿，这个生理性囊肿可以自行消失，可以扭转、可以破裂，需要手术、输血、甚至切除的患者也为数不少，需要动态观察，密切随访，医生有告知的义务，但是最终决定权在于患者本人。原告在生理期刚结束的情况下，彩超检查显示有团块、囊肿是客观的、真实的，这也说明吉林市中心医院的诊断是有客观影像相证实的。此后团块、囊肿消失，是自身身体原因及生理周期发生变化所产生的结果，与吉林市中心医院诊断无关，只能说原告是幸运的。在原告发生有团块、囊肿后，定期复查势必要进行的，是其自身应产生的费用，不能说原告因自身原因发生变化，就是吉林市中心医院误诊。吉林市中心医院对门诊病历的书写，符合病历书写要求。原告于2019年10月8日、10月10日、10月16日、10月24日一直持续就诊过程中，病历属于一直连续进行中，是属于连续就诊的一个过程，10月24日就诊结束，由于等待辅助检查的结果没有完善，待辅助检查出具报告后完善，于10月27日完成病历书写是正常情况。而且门诊病历不属于急诊病历，不需要立即完成。综上，吉林市中心医院在对原告的无论诊断上，还是在治疗方案上，都符合医疗诊疗规范，不存在着医疗过错，原告所述既无事实又无法律依据，因此吉林市中心医院不应承担任何赔偿责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2019年10月8日田丽丽因小腹疼痛，伴有少量出血到吉林市中心医院妇科门诊就诊，吉林市中心医院根据田丽丽主诉，开具妇科腔内超声检查。田丽丽于2019年10月10日做超声检查，经阴道盆腔扫查：子宫后位，宫体位置较高，前壁贴于前腹壁，宫颈狭长。子宫肌层回声均匀，CDFI显示稀疏星点血流信号。内膜厚约0.2㎝，宫内见节育器回声，位置剧中。左附件区见5.2㎝×4.3㎝混合回声团块，囊性部分见蛛网样弱回声，CDFI：边缘可探及少许血流信号。右卵巢见1.1㎝×1.4㎝无回声。超声提示：1、左附件区混合回声团块，建议观察；2、右卵巢囊肿；3、宫内节育器。同日，田丽丽又挂号妇科门诊进行内诊，初步诊断为异常子宫出血、宫内节育器、左附件区囊肿？处置：待结果回报后再诊，定期复查，必要时行手术治疗。并开具下列检查化验：1、糖类Cａ-125，糖类Cａ-199，AFP；2、（血清）CEA（血清）；3、人附睾蛋白4。田丽丽在2019年10月10日、10月11日、10月14日分别取回上述化验报告，于2019年10月16日又挂号吉林市中心医院妇科门诊就诊，通过上述化验报告结果提示正常（TCT）。初步诊断：异常子宫出血、宫内节育器、右卵巢瘤。处置：患者有卵巢囊肿，建议下次月经干净后复查，建议入院手术治疗，异常子宫出血可以暂观察，必要时取环，我科随诊。2019年10月17日田丽丽预约吉林大学第二医院，并于2019年10月23日就诊，作了超声检查。超声描述：子宫后位，正常大，宫腔线清，内膜0.5㎝，宫内可见节育器，位置正，宫壁回声欠均匀。双附件区未及明显包块。CDFI：未见异常。超声提示：子宫正常大，宫内节育器，请结合临床。2019年10月24日田丽丽再次挂号吉林市中心医院妇科门诊就诊，作了超声检查，经阴道盆腔扫查：膀胱不充盈。子宫前位，宫体大小形体正常，被膜光滑，肌层回声均匀，CDFI显示稀疏星点状血流信号。宫内见节育器回声，位置居中，内膜厚约0.4㎝。双附件区未见异常。诊断意见：宫内节育器。初步诊断：宫内节育器。处置：我科随诊。田丽丽上述就诊花费医疗费1693元，均为微信支付，没有票据。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据该条规定，医疗机构侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员是诊疗活动，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。侵权法要求侵权行为成立的前提条件是发生现实的损害，侵权行为损害赔偿请求权以实际损害作为成立要件，只有有损害才可能赔偿，没有损害则无赔偿。诊疗行为造成患者的损害主要是指因侵害患者的生命权、健康权、身体权而造成的财产损害及精神损害。就本案，田丽丽向本院提供了吉林市中心医院门诊病历、超声检查报告单及吉林大学第二医院超声检查报告单，但没有提供吉林市中心医院对其诊疗行为造成其损害后果，且根据吉林大学第二医院超声报告单及2019年10月24日吉林市中心医院超声报告单显示，田丽丽没有任何损害，故本院对田丽丽要求吉林市中心医院赔偿诊疗费，不予支持。关于田丽丽主张吉林市中心医院作了两次超声不一致，认为在2019年10月10日超声检查结果系误诊，本院认为，田丽丽做的超声检查受诸多因素影响，如患者自身因素（肥胖、疾病不同阶段等）、设备因素、检查者因素等。此报告为影像结果，请以病理诊断或临床最后诊断为准。田丽丽前后两次超声报告显示结果不同，是由于田丽丽自身原因（自身生理期变化）导致，并非医务人员不认真导致的。故对田丽丽的主张，不予采纳。关于田丽丽门诊病历与当时医生医嘱不一致，因未提供证据证明，本院不予采信。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告田丽丽的诉讼请求。 案件受理费25元由原告田丽丽负担（已交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  李建华 二〇二〇年二月二十一日 书记员  徐 妍