山东省曲阜市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0881民初2781号原告:陈西虎,男,1964年2月19日出生,汉族,居民，住曲阜市。委托诉讼代理人:刘万秀,山东洙泗风律师事务所律师。被告:曲阜市中医院，住所地曲阜市仓庚路南首路西,统一社会信用代码：1237088149417304XJ。法定代表人:宋传德，该单位理事长。委托诉讼代理人：俞世海,山东众立律师事务所律师。原告陈西虎与被告曲阜市中医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年7月22日立案，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈西虎及其诉讼代理人刘万秀，被告曲阜市中医院的诉讼代理人俞世海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈西虎向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金及后续治疗费等共计391002.49元；2、由被告承担本案的诉讼费用。诉讼期间，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿二次鉴定费8000元及因鉴定产生的差旅费940元。事实和理由：2019年3月10日，原告因在单位工作时右眼被竹竿戳伤，右眼红肿、疼痛、视力模糊，遂到曲阜市中医院眼科就诊。经检查后该院医生诊断为撞击伤目病、气滞血瘀症，建议给予药物治疗。原告回家后按照医生要求滴眼药水但未见好转。3月11日7时40分原告到曲阜市中医院复诊，该院建议给予药物治疗，并到上级医院检查治疗。同日10:43原告被送到济宁市第一人民医院就诊，经入院诊断右眼角膜裂伤伴虹膜脱出、右眼内炎、右眼球内异物等症，建议尽快到上级医院治疗。同日15:43原告被转院到天津医科大学总医院，于3月12日行右眼眼内物剜除术，右眼球被摘除。被告曲阜市中医院在原告第一次就诊时没有积极诊断治疗，没有要求原告做其他临床辅佐检查而建议给予药物治疗。原告按照曲阜市中医院的医嘱，经过眼药水药物治疗和服用药物，病情没有及时控制，被告对原告的病情评估不足，导致原告的病情漏诊漏治，使病情未能得到及时有效控制，对原告的治疗时机延误导致原告眼球被剜除，曲阜市中医院存在严重的过错。故为维护原告的合法权益，依法起诉提出上述诉讼请求。被告曲阜市中医院辩称：原告所述的到被告处治疗属实，但被告的诊疗行为不存在过错，不存在漏诊漏治、误诊误治，如果原告认为确实存在诊疗行为的过错，应由法院共同委托鉴定机构进行鉴定。如果存在过错方可承担责任，请法院依法公正判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的有争议的证据如下：1、天津市海王星辰健康药房连锁有限公司和天津市河西区视康仿真义眼经销中心出具发票各两张，证明原告购置义眼花费13800元；2、天津市河西区义眼经销中心证明一份，证明原告的义眼需要八年更换一次；3、山东东岳司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级为七级伤残，原告眼球使用年限为八年以及每次更换眼球的费用。被告对证据1提出异议，认为应结合天津市医科大学总医院出具的要求购买并安置义眼的诊断证明才能作为本案有效证据。对证据2提出异议认为如需更换义眼应由鉴定机构出具更换的有关依据及次数的鉴定结论。对证据3提出异议认为属于单方鉴定，不具有证据有效性。本院认为，结合原告的提供的天津市医科大学总医院诊断证明，其中记载了原告在该医院行右眼眼内容物剜除术，住院病案中亦有关于手术记录的记载，手术名称为“右眼眼内容物剜除＋义眼台植入术”，能够证明原告购置义眼的事实，被告的异议不能成立。证据2、3就关于义眼的使用时限意见一致，被告虽提出异议但未提出反证，亦未提出重新鉴定的申请。上述证据形式合法，真实且与本案关联，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月10日，原告陈西虎因右眼被竹竿戳伤到曲阜市中医院眼科门诊治疗，医院门诊病历载明：视力右眼：0.15左眼1.0.右眼球混合性充血（＋＋），颞上方角膜可见大片状上皮缺损，内皮水肿，透视度差。前房可，瞳孔圆，对光反应存在。右眼压：11.3mmhg。诊断情况：1、撞击伤目病2、气滞血瘀证。给予普拉洛芬滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液、罗红梅素缓释胶囊、明目蒺藜丸治疗。建议：给予药物治疗，观察，随诊。原告用药后因未见好转，于次日7时40分原告到被告处复诊，诊疗情况为：右眼0.左眼1.0.右眼球混合性充血（＋＋），颞上方角膜可见大片状上皮缺损了，内皮水肿，透视度差。前房可，瞳孔圆，对光反应存在。右眼压11.3mmhg。建议：给予药物治疗，观察，就诊。医生建议到上级医院检查治疗。原告在曲阜市中医院支付医疗费128.27元。同日10:43分原告被送到济宁市第一人民医院，入院诊断：右眼角膜裂伤伴虹膜脱出、右眼内炎、右眼球内异物、高血压病3级（极高危），出院医嘱：尽快到上级医院治疗。原告支付医疗费1283.46元。同日15:43分原告被转院到天津医科大学总医院，诊断为右眼眼内炎、右眼眼内异物、右眼角膜穿通伤，在该院行右眼眼内容物剜除＋义眼台植入术，其右眼球被摘除，住院5天，花费医疗费11571.16元。原告因购置义眼及辅用药物花费13800元。原告于2019年5月3日就其伤伤残程度委托济宁正诚司法鉴定所鉴定，该机构于2019年5月3日出具鉴定意见书为原告之伤构成七级伤残，原告花费鉴定费1200元。原告亦于2019年7月12日委托山东东岳司法鉴定中心鉴定其伤残等级、后续治疗费等，该机构于2019年7月30日出具鉴定意见书，原告之伤构成七级伤残，义眼使用年限为八年，每次费用约需肆仟-陆仟元。诉讼期间，就被告曲阜市中医院对原告陈西虎的诊疗行为是否存在过错，过错与损害结果是否存在因果关系及过错参与度，本院委托西北大学司法鉴定中心予以鉴定，该机构于2019年12月10日出具鉴定意见书，其中分析说明主要：1、患者陈西虎，由于右眼外伤，于2019年3月10日就诊于曲阜市中医院眼科门诊，经过裂隙灯检查发现颞上方角膜大片状上皮缺损，对于可能存在眼内异物，未再进一步检查（如眼部超声、CT等）医院对患者右眼损伤检查不到位，出现漏诊，对患者病情的严重性估计不足，延误疾病诊断治疗，未尽到诊疗注意义务存在过错。2、从患者右眼外伤的病情分析，自身损伤较为严重，眼内异物隐匿；即使在正确的诊疗情况下，也有发生眼内炎及伤眼失能的危险；加之存在诊疗过错行为；多种因素共同作用导致患者损害结果的发生。综合整个诊疗过程，医方过错行为及患者伤病情况认为:曲阜市中医院对患者陈西虎的诊疗行为存在过错，过错与患者陈西虎“右眼病情加重直至右眼摘除”损害结果存在因果关系，医方在患者损害结果中负有主要责任,建议过错参与度为60%-70%。鉴定书鉴定结论：曲阜市中医院在对患者陈西虎的诊疗行为存在过错，过错与患者陈西虎的诊疗过程中存在医疗过错，过错与患者陈西虎“右眼病情加重直至右眼摘除”损害结果存在因果关系，过错参与度为60％-70％。经质证，双方对上述鉴定意见无异议。原告因该鉴定支付鉴定费8000元及交通、住宿费940元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，被告曲阜市中医院对原告右眼外伤进行两次诊疗，经司法鉴定，被告的诊疗行为具有过错，且被告的过错与原告“右眼病情加重直至右眼摘除”的损害后果之间存在因果关系，过错参与程度为60-70%。因此，根据上述法律规定，被告曲阜市中医院应当对原告遭受的损害承担相应的赔偿责任。结合被告给原告诊疗的实际情况，系对原告可能存在的眼内异物未再进一步检查，对原告右眼损伤检查不到位，出现漏诊，对病情的严重性估计不足，延误疾病诊断治疗，未尽到诊疗注意义务存在的过错，以致最终导致原告右眼病情加重直至右眼摘除，参考司法鉴定意见，由被告对原告的损害后果承担65%的赔偿责任为宜。关于原告的各项损失，医疗费有医院门诊病历、住院病案、诊断证明、住院用药明细、医疗费票据等佐证，应为26876.69元；误工费按上一年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算至定残日前一天，计为5724元（108元*53天）；护理费应按一般护工标准予以计算为400元（80元*5天）；对于后续治疗费，根据原告提供的证据，其安置的义眼使用年限约八年，更换义眼每次约费用4000元-6000元，该费用必然发生，该项主张本院暂予以支持两次义眼安装，每次以6000元计为12000元，如之后仍需更换，原告可根据实际情况再行主张权利。但原告主张的16年义眼保养费用（每年1000元），对此没有提供相应的证据予以证明，且天津市河西区视康仿真义眼经销中心出具的证明中载明该单位给予每年免费保养一次，故对该项主张不予支持；精神损害抚慰金，根据原告的伤残程度本院酌情支持4000元。原告要求的伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费，交通费等其他损失，系其合理或实际发生的费用，亦不超出相关规定的标准，本院予以支持。综上，原告举证确实，诉求合理部分本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八的规定，判决如下：一、被告曲阜市中医院赔偿原告陈西虎人身损害各项损失共计244291.25元；【{医疗费26876.69元+后续治疗费12000元+误工费5724元+护理费400元+住院伙食补助费150元(30元*5天)+营养费150元(30元*5天)+伤残赔偿金316392元+精神损害抚慰金4000元+鉴定费9200元+交通费940元}*65%】于判决生效后十日内付清。二、驳回原告陈西虎的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7299元，由原告陈西虎负担2335元，被告曲阜市中医院负担4964元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  张昭强人民陪审员  魏代云人民陪审员  颜爱民二〇二〇年二月二十六日书 记 员  吴 迪