浙江省金华市婺城区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）浙0702行初518号 原告蒋跃鸳，女，1963年9月26日出生，汉族，住浙江省金华市金东区 原告潘娴，女，1984年5月24日出生，汉族，住浙江省金华市金东区 原告潘虹，女，1991年8月1日出生，汉族，住浙江省金华市金东区 三原告共同委托代理人方东升、李梦兰，浙江创欣律师事务所律师。 被告金华市社会保险事业管理局（以下简称金华社保局），住所地金华市丹溪路289号。 法定代表人侯东升，局长。 诉讼负责人金玮，副局长。 委托代理人钱天波，浙江玄畅律师事务所律师。 委托代理人方雯，浙江玄畅律师事务所实习律师。 原告蒋跃鸳、潘娴、潘虹与被告金华社保局工伤行政通知一案，于2019年8月14日向本院提起行政诉讼。本院于同日受理后，依法组成合议庭审理，于同年11月19日公开开庭进行了审理。原告潘娴及三原告共同委托代理人方东升，被告金华社保局诉讼负责人金玮、委托代理人钱天波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋跃鸳、潘娴、潘虹起诉称：潘献文系浙江互通高速公路服务有限公司员工，从事道路巡查、施救工作，并由单位依法缴纳包括工伤保险在内的社会保险费。2018年3月21日4时许，潘献文驾驶车辆在G60沪昆高速公路下车巡查时，发生重大交通事故，造成潘献文死亡的交通事故。后经交警部门认定潘献文无责任。三原告为受害人潘献文的近亲属。2018年5月8日，金华市人力资源和社会保障局对潘献文作出工伤认定。嗣后，浙江互通高速公路服务有限公司和原告多次向被告书面提交相关申请材料，要求被告支付潘献文因工死亡工伤保险待遇。被告收到申请材料后于2018年10月11日以“关于申请潘工伤待遇需补充材料的告知”原告，无理要求原告补充提交根本不存在、也不符合法律规定的相关材料。对此，原告及时进行了回复和解释。但被告至今对原告的申请仍置之不理，不履行法定职责，拒绝向原告支付工伤保险待遇。综上所述，根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定，被告作为社会保险机构，应当履行按时足额支付社会保险待遇的法定职责和义务。被告不依法履行法定职责的行政行为，侵害原告合法权益。为此，原告诉请法院判令：1.撤销被告于2019年9月5日作出的工伤保险待遇申请补充材料告知书，要求被告履行支付工伤保险待遇的职责；2.诉讼费由被告承担。 原告向本院提交的证据及依据有（均系复印件）：1.原告身份证、亲属关系证明各1份，证明原告的诉讼主体资格；2.事故认定书、认定工伤决定书各1份，证明潘献文在执行职务的时发生交通事故致死，被认定为工伤；3.工伤保险待遇申请表、金华市区工伤保险先行支付医疗费用申请表、关于申请潘献文工伤待遇需补充材料的告知、关于申请潘献文工伤待遇需补充材料告知的回复各1份，证明被告不履行支付社会保险待遇的法定职责和义务。 被告金华社保局答辩称：一、我局已受理了本案原告的社保待遇支付申请，但因其缺乏相关申请材料，不满足待遇发放条件。我局的法定职责，是经办社会保险待遇发放；对于不符合发放条件或者缺乏相关材料的待遇支付申请，则依法不对其发放。本案中，潘献文于2018年3月21日4时许因工遭遇交通事故而死亡，符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，被认定为工伤。但因该情形亦属于“第三人侵权情形”，较之普通工伤保险待遇支付，又有明显不同。2018年1月1日起，我《浙江省工伤保险条例》正式施行，其中第三十二条作出如下四款规定：条款一“因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇”；条款二“工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付”；条款三“工伤职工直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇的，工伤保险基金或者用人单位有权在其支付的工伤保险待遇范围内向第三人追偿，工伤职工应当配合追偿”；条款四“法律、行政法规对因第三人原因造成工伤的赔偿作出明确规定的，依照法律、行政法规规定执行”。该第三十二条的规定，首先赋予了待遇支付申请人可以选择直接向社保机构申请发放相关待遇的权利以及差额补差发放的权利，是以更好地维护申请人的合法权益；但同时，该规定也赋予了社保机构可以追偿的权利以及待遇支付申请人应当配合社保机构追偿的义务；并且，其他法律、行政法规对因第三人原因造成工伤的赔偿作出明确规定的，要依照其他法律、行政法规规定执行。根据该规定精神，我局认为：首先，因第三人侵权导致工伤情形的，待遇支付申请人有义务配合社保机构追偿，故也有义务提供相关文书及材料证明，以确认、查明其在申请待遇支付之前是否有获得赔偿的事实。其次，待遇支付申请人有义务配合社保机构追偿，也需要其让与相关权利，使得社保机构在民事追偿诉讼中拥有相应权利外观。再次，《社会保险法》第四十二条也有关于医疗费用先行支付的特殊规定，要求条件是第三人不支付或无法确定第三人时，保险机构才先行支付，并在支付后有权向第三人追偿，我局认为该处先行支付也需要待遇支付申请人提供相关文书及材料证明和让与相关权利，以确认、查明其在申请先行支付之前是否有获得赔偿的事实及让社保机构在民事追偿诉讼中拥有权利外观。本案中，原告在提起本诉之前，系有先向人民法院起诉交通事故侵害责任人要求民事赔偿的相关诉讼，我局受职能权力所限及职责所在，客观上无法查明原告是否已经向第三人取得全部或者部分受偿，抑或未曾获得受偿。因此，我局要求原告提供具有法律效力的文书或相关证明材料，以证明其是否得到受偿、以判别是否需要对其进行全额支付、部分支付或者无需支付。但原告仅单方承诺其未收到任何赔付而未提供相应文书及材料证明，导致我局无法判断原告是否属于该第三十二条规定的第一条款情形还是第二条款情形，抑或属于无需支付情形。我局曾在原告申请待遇支付时告知其补充相关文书及证明材料，但原告仅书面回复仍未提供相应文书及证明材料，而是选择提起行政诉讼。在本案之前，原告已有提起过两次起诉，我局在第二次诉讼时接受法官建议，于2019年9月份书面邮寄给原告新的告知书，但原告也未提供相应文书及证明材料，因此，我局认为原告的申请仍系“因申请人缺乏相关申请材料，故不满足待遇发放条件而不予发放”，而决定不对其发放相关待遇。二、侵权责任人的民事赔偿情况系我局向原告发放待遇支付的事实前提与数额计算依据，则原告必须配合我局查明、证实侵权责任人的民事赔偿情况。本案原告向我局申请待遇支付的系“牵涉第三人侵权情形”的工伤保险待遇支付，该种情形中存在两个不同的法律关系，即工伤保险法律关系和第三人侵权损害赔偿法律关系。根据《浙江省工伤保险条例》第三十二条的规定，侵权责任人的赔偿责任的承担与否及数额多少，直接决定我局是否需要进行待遇支付及相关数额、也决定此后我局是否需要向侵权责任人追偿及相关数额，即存在双重赔偿模式的竞合。则在此前提下，我局必须查明、确认原告是否取得全部赔偿或部分赔偿抑或未曾得到赔偿，以完成职能的履行。而原告，也必须配合提供相应文件、材料。因为其不提供相应证明，客观上导致我局无法查明事实、故而无法作出合法合理的待遇支付决定。综上所述，原告申请待遇支付时缺乏相关申请材料，不满足支付条件，我局因此决定不对其发放相关待遇，行为合法合理。被告请求法院驳回原告诉讼请求。 被告向本院提交的证据及依据有（均系复印件）：1.工伤保险待遇申请表、金华市区工伤保险先行支付医疗费用申报表各1份，证明潘娴为潘献文向我局申请，要求支付一次性工亡补助金以及丧葬补助金的事实；2.关于申请潘献文工伤待遇需补充材料的告知、关于申请潘献文工伤待遇需补充材料告知的回复以及送达回执各1份，证明我局已经通知原告提交相关材料并且原告回复不予提交的事实；3.撤销告知书、工伤保险待遇申请补充材料告知书、送达回执各1份，证明我局再次通知原告提交相关材料后，原告仍然不予提交的事实4.《工伤保险条例》、《社会保险法》、《浙江省工伤保险条例》，证明金华市社会保险与事业管理局依法发放相关社保待遇的相关法律依据。 在审理过程中，本院依法组织双方当事人及代理人对上述证据进行了当庭质证。根据质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下： 1.对被告证据1、2，原告无异议。本院确认被告证据1、2的证明力。 2.对被告证据3，原告提出：对真实性无异议，但合法性有异议，认为应当履行工伤保险待遇支付的职责。经查：原告对真实性无异议。上述证据能证明被告曾作出该告知书，后决定撤销并重新作出涉案告知书的事实。本院确认被告证据3的相应证明力。 3.对被告证据4，原告提出：对真实性无异议，但是不能达到被告的证明目的。经查：系法律法规依据。本院确认被告证据4的真实性。 4.对原告证据，被告无异议。本院确认原告证据的证明力。 根据本院确认证明力的上述证据及到庭当事人和代理人当庭陈述，本院确认本案事实如下： 潘献文原系浙江省互通高速公路服务有限公司员工，从事清障施救工作。2018年3月21日4时，潘献文在G60沪混高速公路往江西方向309公里路段巡查时被第三人碰撞，当场死亡（继承人为原告蒋跃鸳、潘虹、潘娴）。经交警部门认定，潘献文无责任。同年5月8日，金华市人力资源和社会保障局作出金工伤字（2018）0774号认定工伤认定，将潘献文所受上述伤害认定为工伤。同年10月9日，原告潘娴填写工伤保险待遇申请表、金华市区工伤保险先行支付医疗费用申报表（第三人不支付）等材料，并向被告金华社保局申请支付保险待遇。同月11日，被告金华社保局向原告作出补充材料告知，要求原告向该局提供第三人不支付的依据及数额、原告尚未得到第三人赔偿或仅得到部分赔偿的具有法律效力的证明文件、得到工伤支付待遇后将追偿权利让与该局的承诺书等文件。同月17日，原告向被告金华社保局回复，确认尚未收到第三人和用人单位有关本次事故的赔偿款项，且不同意出具文书承诺追偿权转让，但在收到工伤保险待遇后，会配合追偿。 2019年9月5日，被告金华社保局决定撤销其于2018年10月11日作出的补充材料告知书。同日，被告重新作出告知书：1.你需向我局提供承诺书，载明尚未向侵权人主张赔偿或虽已向侵权人主张赔偿但未经受赔的事实；2.你需向我局作出权力让渡，出具债权转让书，载明受领待遇支付金额范围内，将债权转让给我局，以确保我局在该金额范围内，对确属我局可追偿项目内容的金额进行追偿；3.你需向我局提供侵权人信息、侵权事实相关文件资料、侵权人财产线索等，以配合我局追偿。原告不服，提起本案诉讼。 另查明，2018年4月2日，三原告向金华市金东区人民法院提起诉讼，要求肇事方及保险公司赔偿交通事故经济损失。同年8月13日，三原告申请撤诉。同日，金华市金东区人民法院作出（2018）浙0703民初1742号民事裁定，准许三原告撤回起诉。 本院认为，《浙江省工伤保险条例》第三十二条规定，因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇。工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。工伤职工直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇的，工伤保险基金或者用人单位有权在其支付的工伤保险待遇范围内向第三人追偿，工伤职工应当配合追偿。法律、行政法规对因第三人原因造成工伤的赔偿作出明确规定的，依照法律、行政法规规定执行。因此，职工因第三人原因造成工伤，可以选择向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金要求支付工伤保险待遇，但以法律法规另有规定为例外。 根据《中华人民共和国社会保险法》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》以及《社会保险基金先行支付暂行办法》相关规定，社会保险经办机构对于职工因第三人原因导致工伤、并已提起过民事诉讼，而申请先行支付工伤保险待遇的，负有工伤保险待遇支付的法定职责，但第三人已经支付的医疗费用除外，同时，申请人也负有向社会保险经办机构告知其是否有从第三人处取得支付或赔偿情况的义务。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。第十条规定，个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。具体到本案，潘献文因第三人侵权死亡并被认定工伤，其继承人即三原告在已提起民事诉讼的情况下，向被告金华社保局申请先行工伤保险待遇支付时，应当提交相关诉讼文书及第三人有无支付医疗费情况。但三原告仅提交了申请书，未提交任何其他相关材料，被告据此作出涉案补正通知，要求原告予以补正，符合法律规定。同时，债权转让书系社会保险经办机构依法向第三人追偿、实现债权的必要材料，也是前述法律法规规定的工伤职工履行配合追偿义务的具体形式。被告作出涉案告知，要求原告提交补正材料并办理债权转让手续，并无不当。因此，被告作出的涉案补正告知，已尽工伤保险待遇支付审核管理职责，告知内容并无不当。综上，原告诉讼请求于法无据，本院不予支持。被告的抗辩意见合理合法，本院依法予以采纳。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条规定，判决如下： 驳回原告蒋跃鸳、潘娴、潘虹的诉讼请求。 本案受理费50元（原告已预交），由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 长  王 姗 人民陪审员  周文平 人民陪审员  汪奕南 二〇二〇年二月十日 代书 记员  王妍芯