河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1702民初12595号原告石威，男，2000年3月10日出生，汉族。委托代理人王莉，河南华珠律师事务所律师。被告驻马店市妇幼保健院。住所地：河南省驻马店市驿城区文化路108号。统一社会信用代码1241280141882586XY。法定代表人刘瑞花，院长。委托代理人钟卫国，河南华珠律师事务所律师。原告石威诉被告驻马店市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告石威的委托代理人王莉，被告驻马店市妇幼保健院的委托代理人钟卫国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石威诉称，2017年9月25日中午12时40分左右，原告左手食指受伤，原告受伤后被送往被告处治疗，原告的伤情被诊断为“左手拇指末节开放伤合并甲床损伤、左手食指近节离断伤合并血管神经损伤”。2017年9月25日，被告对原告行左手拇、食指扩创，左手食指血管神经肌腱探查吻合术+左手拇指甲床修复术+左手近节指骨骨折内固定术+高分子夹板外固定术。2017年9月28日，被告对原告行左手食指坏死肢体解脱术+左手食指创面带蒂复合组织瓣修复术。原告转到郑州仁济医院，原告的伤情被医院诊断为：左手食指外伤术后感染、左手食指皮瓣部分坏死等。2017年12月7日，郑州仁济医院对原告行“左手食指伤口扩创探查坏死组织去除护创器覆盖创面术”。后经鉴定，原告的伤情构成十级伤残，被告对于原告的左手食指断指坏死截肢过错系数为30%。为维护原告的合法权益，请求判令被告赔偿医疗费32251.26元、住院伙食补助费4600元、营养费2760元、后续治疗费8900元、误工费7859.34元、护理费9748.15元、残疾赔偿金63748.38元、精神损害抚慰金5000元、交通费2000元，以上损失合计146864.09元，由被告承担30%的过错责任计款44059.23元。被告驻马店市妇幼保健院辩称，1、对鉴定意见书，保留重新鉴定的权利。2、对原告的赔偿请求有异议。残疾赔偿金是由意外伤害造成的，并非医疗过错形成，不应当由医院对残疾赔偿金承担赔偿责任，即使不存在医疗过错该原告的损伤依然能构成十级伤残，而且该伤残赔偿已由务工单位全额承担。本次鉴定虽对伤残再次进行评估，也不应当由被告承担。关于原告请求的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，应根据医院过错行为发生后的时间按照32天计算，不应从受伤开始时按鉴定时间去计算。精神抚慰金应考虑实际意外损害的因素，去分别划分，实际医疗损害造成损伤较小，故精神损害赔偿应当综合考虑。其主要损害事实是发生在前期的意外伤害而并非单纯的医疗损害所形成的。故各项赔偿责任应部分考虑，而不应当对全部赔偿数额承担责任。对医疗费请求，应扣除前期合理医疗的费用，就是在被告处就医的费用，对外医院的就医费用，我院可以承担，但在我院治疗的费用，我院不应承担。经审理查明，2017年9月25日中午，石威在帮助刘富搬摄影设备时不慎摔倒，设备砸到其左手食指，致其左手食指受伤。当日13时至2017年11月25日，石威入住驻马店市妇幼保健院治疗60天，支出医疗费17698.10元（系刘富垫付），病历（病案号0020171641）记载：患者以“砸伤致左手拇、食指疼痛、出血伴功能障碍1小时余”为主诉入院；现病史：患者自述1小时前在给别人干活时不慎被重物砸伤左手拇、食指。伤后当即出现患指疼痛、出血、麻木伴功能障碍。患者自行简单包扎后，为进一步治疗遂来我院，门诊以“左手拇、食指砸伤”为诊断收治我院。初步诊断：1.左手食指离断伤合并血管神经肌腱断裂；2.左手食指近节指骨骨折；3.左手拇指甲床挫裂伤。治疗经过：患者入院后积极完善相关检查，于2017年9月25日14：50-17:10急诊在臂丛神经阻滞麻醉+基础麻醉下行“左手拇、食指扩创、左手食指血管神经肌腱探查吻合术+左手拇指甲床修复术+左手近节指骨骨折内固定术+高分子夹板外固定术”，手术过程顺利，麻醉平稳；后于2017年9月28日11:05-13:40在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行“左手食指坏死指体解脱术+左手食指创面带蒂复合组织瓣修复术”，手术过程顺利，麻醉平稳；出院诊断：开放性手指损失伴指甲损害术后；出院医嘱：转上级医院继续治疗。……2017年11月23日，石威以“左手示指外伤术后2个月，皮瓣坏死约15天”为主诉入住郑州仁济医院治疗32天，支出医疗费14553.16元，病历（病案号2017569401）诊疗经过记载：患者入院后积极完善相关检查，于2017年11月27日在臂丛麻醉下行“左手示指伤口扩创探查术；后于2017年12月7日再次在臂丛麻醉下行“左手示指伤口扩创探查缝合术”，手术顺利，麻醉满意。术后给予“抗生素、活血、消肿“等药物对症治疗。出院诊断为：1.左（L）手示指外伤术后感染；2.左手示指皮瓣部分坏死；3.左手示指指骨骨折术后；4.左手示指末节指骨部分缺损。出院后，石威伤情经委托驻马店卫康法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年1月5日出具鉴定意见为：石威左手损伤结果为十级伤残，护理时限为出院后30日、营养时限为60日；并支出鉴定费1300元。另石威左手食指残疾辅助器具费用经江西德林假肢矫形康复器具司法鉴定中心鉴定，结论为：左手食指需装配美观手指费用为27000元；支出鉴定费2500元。事发后，石威起诉刘富等提供劳务者受害责任纠纷一案至本院。上述事实，已经本院及驻马店市中级人民法院作出（2018）豫1702民初8828号及（2019）豫17民终2245号民事判决书，判决认定：石威的医疗费为32251.26元、护理费12215.36元、住院伙食补助费为2760元、营养费1820元、残疾赔偿金59115.72元、残疾辅助器具27000元、交通费1363元、鉴定费3800元，由刘富承担70%的过错赔偿责任计款98227.74元，以及精神损害抚慰金4500元，合计102727.74元。2017年11月24日，石威还在中国人民解放军第一五三中心医院支出医疗费257.90元。还查明，诉讼中，石威向本院申请对驻马店市妇幼保健院的诊疗行为是否存在医疗过错，若有过错与其损害后果之间的过错参与度、伤残等级、后续医疗费、误工期、营养期及护理期进行鉴定。后经本院委托安徽明德司法鉴定所进行鉴定。2019年12月25日，安徽明德司法鉴定所作出皖明德[2019]临鉴字第F1977号司法鉴定意见书，医疗过错分析：驻马店市妇幼保健院对被鉴定人石威的医疗行为存在左食指断指再植和皮瓣修复处理不当等过失。主要依据有：①断指再植和皮瓣修复专业性很强，对医生的技术水平和医院的相关条件要求甚高；医方系妇幼保健院，是否具备断指再植和皮瓣修复的技术条件有所质疑。②断指再植失败当然有多种原因，但医方的技术水平、临床经验、相关条件和全过程处理是否规范正确，往往是断指再植成功的重要条件。③患指软组织坏死后，施行髂腹股沟带蒂皮瓣修复，但制备的带蒂皮瓣不良，皮瓣长期有渗出、创面和感染。④皮瓣断蒂过早，未充分考虑上述皮瓣制备不良对皮瓣在患指处血运顺利建立的负面影响；皮瓣断蒂后第5天即发生皮瓣有环视和严重感染。⑤发生皮瓣坏死和严重感染后未给予针对性处理，也未及时转院。⑥病历记载错误和混乱，记录的内容缺乏真实性。例如21日皮瓣已坏死很长时间，××程记录为××患者左手食指皮瓣颜色红润、皮温可，毛细血管反应迅速，皮瓣蒂部仍少量渗出”，未诊断皮瓣感染及坏死；患者23日已经入住郑州仁济医院，而该妇幼保健院25日（8:00）的病历记录为××患者左手食指皮瓣颜色红润、皮温可，毛细血管反应迅速，皮瓣蒂部仍少量渗出，给予更换敷料”。因果关系分析：如果驻马店市妇幼保健院不存在上述过失，石威存在不发生断指软组织坏死的可能，也存在断指软组织坏死成功进行皮瓣修而不发生断指处截指的可能。主要依据有：①断指再植失败（软组织坏死）的原因是指血管闭塞。患者的断指虽然系重物砸伤，但软组织挫伤的范围不大（指骨为较为整齐的横断骨折），手术中存在能够切除挫伤段指血管成功进行血管吻合和断指血管的条件，即石威存在不发生断指软组织坏死的可能。②计算发生断指软组织坏死，如果能及时且成功施行“皮瓣修复”，石威也存在不发生断指处截指的可能。因此认为医方的上述过失与石威断指坏死截指及其相关后果之间存在因果关系。鉴定意见：1、被鉴定人石威因外伤等致左手功能丧失分值10分以上，属十级伤残。2、石威的后续医疗费约为10000元。3、石威的误工期约为120日、护理期约为90日，营养期约为90日。4、驻马店市妇幼保健院的上述过失与石威左食指断指坏死及其相关后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%；支出鉴定费8900元。石威还提供有价值1361.50元交通费票据。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告石威因“砸伤致左手拇、食指疼痛、出血伴功能障碍1小时余”于2017年9月25日13时至2017年11月25日期间入住被告驻马店市妇幼保健院治疗，后于2017年11月23日转入郑州仁济医院住院治疗。以上事实有原告石威在被告驻马店市妇幼保健院及郑州仁济医院的相关检查报告及病历等为凭，原、被告双方形成医疗服务关系，本院予以认定。双方发生纠纷后，原告石威诉至本院，并申请对被告驻马店市妇幼保健院的诊疗行为是否存在医疗过错，若有过错与石威损害后果之间的过错参与度进行司法鉴定。根据安徽明德司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，被告驻马店市妇幼保健院对患者石威的诊疗行为存在医疗过错，该过错与石威左食指断指坏死及其相关后果之间存在部分因果，过错参与度为30%。该司法鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，且该鉴定意见系经双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述意见后作出的，鉴定程序合法。依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”。该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，较为客观。应作为本案民事赔偿责任划分的依据。据此，本院确定被告驻马店市妇幼保健院承担30%的民事赔偿责任。但因原告石威的十级伤残后果并非完全由被告的诊疗过错行为所致，且其下列损失已经人民法院生效民事判决书认定，包括医疗费为32251.26元、护理费为12215.36元、住院伙食补助费为2760元、营养费1820元、残疾赔偿金残疾赔偿金59115.72元、残疾辅助器具27000元、交通费1363元、鉴定费3800元，并判决由案外人刘富承担70%的过错赔偿责任计款98227.74元，以及精神损害抚慰金4500元，合计102727.74元。因此，本案中，原告主张的损失认定为：医疗费32251.26元、住院伙食补助费2760元、营养费1820元、护理费按其请求的数额为9748.15元、残疾赔偿金59115.72元、交通费1363元；以及本案鉴定费8900元，后期治疗费为10000元，误工费可参照我省上年度居民服务业和其他行业职工平均工资标准计算为从其住院之日起计算至首次定残前一天为11044.50元（39522元/年÷365天×102天）。以上共计137002.63元，应由被告驻马店市妇幼保健院承担30%的过错责任计款41100.79元。精神损害抚慰金根据侵害的情节、双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果，酌定由被告承担1000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：限被告驻马店市妇幼保健院于判决生效后十日内赔偿原告石威各项损失共计款42100.79元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费902元，由原告石威负担48元，被告驻马店市妇幼保健院负担854元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审 判 长  王继伟审 判 员  樊 婷人民陪审员  范文英二〇二〇年二月二十四日书 记 员  李 想