江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1102民初4017号原告：何学勤，男，1962年10月3日出生，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县。法定代理人：魏某，女，1964年11月22日出生，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县，系原告何学勤之妻。委托诉讼代理人：康蓓，江苏恒强律师事务所律师。被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。法定代表人：陈德玉，该院院长。委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。原告何学勤诉被告江苏大学附属医院（以下简称江苏医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月25日立案后,依法组成合议庭，于2019年12月12日公开开庭进行了审理，原告何学勤的法定代理人魏某、委托诉讼代理人康蓓，被告江苏医院的委托诉讼代理人贺健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何学勤向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项损失963847.63元。事实与理由：原告因眩晕伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降，于2018年2月24日至被告处治疗，在原告家属强烈要求下，于当日下午做“核磁共振”检查。但该报告作出后，被告未尽到诊疗规范给予及时诊断，直至第二天即2018年2月25日原告出现左侧肢体不能活动，再次进行“核磁共振”检查并进行专家会诊，确定为脑干梗死，当天紧急转至南京鼓楼医院进行手术治疗，2018年3月15日出院，诊断为脑梗死。原告现一直处于神志昏迷状态，继续在家乡医院治疗。经鉴定，原告构成一级伤残。原告为维护合法权益，请求法院依法判决。原告就其损失范围明确为：1.医疗费82812.26元；2.伤残赔偿金944000元；3.精神抚慰金50000元；4.误工费79704元；5.护理费618000元（其中护工护理费240元/天×365天/年×5年=438000元、家属护理费3000元/月×12月/年×5年=180000元）；6.营养费109500元（60元/天×365天/年×5年）；7.救护车费用5470元；8.被扶养人生活费20709元；9.鉴定费11500元；10.交通费6000元。以上费用共计1927695.26元，原告按照一半主张。被告江苏医院辩称，请求法院公正裁决。对原告就诊事实、本案的两次鉴定意见以及原告主张的赔偿项目无异议，但被告所承担的赔偿责任不应超过30%，同时原告应当就赔偿金额提供证据证明。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。一、就本案诉讼主体及原告就诊的事实，原、被告对彼此提交的证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。二、就本案具体损失，原告提交以下证据：1.医疗住院补偿结算单3张、医疗费用报销结算表2张、住院收费票据2张、门诊收费票据11张、购买辅助器械及药品相应单据14张，证明原告为本案承担82812.26元的费用。2.证明1份、银行流水2页、浦发银行业务凭证原件1份，证明原告的月平均工资为6642元。3.收款收据3张，证明原告每天护理费240元。4.医疗急救收费专用收据3张、通用手工发票1张、收据2张、派车单1张，证明原告七次转院中产生5470元专业救护费用。5.证明3份，证明原告母亲需要赡养的事实。6.车票43张，证明原告的亲友为原告就医及鉴定支付交通费，其中有票据的金额为3830元。7.鉴定意见书2份、鉴定费收据2张，证明被告的诊疗行为有过错，原因力大小为次要因素，原告的损害后果构成一级伤残，误工期为一年，并需要长期护理和营养支持，原告为此支付两次鉴定费共计11500元。对原告提交的证据，被告质证认为：证据1中加盖有怀远县城乡居民医疗保险管理中心审核专用章的2张医疗住院补偿结算单无异议，其他的医疗住院补偿结算单不予认可，住院收费票据中仅有一张为原件，无法反映原告所承担的部分，门诊收费票据所反映的费用即便真实，也仅是康复费用，而非治疗费用，购买辅助器械及药品的单据不予认可，因为原告应当证明该费用为诊疗所必须，并且该组单据也无法反映辅助器械有无实际买卖；证据2真实，但是否为原告本人的工资有异议；证据3收据号码及时间明显不真实，证明目的不予认可；证据4中镇江急救中心收据予以认可，其他不予认可；证据5中的社保及派出所的证明真实，但社保证明与本案无关，不能证明原告的母亲没有其他收入，村委会证明不能证明原告的母亲生育子女及无生活来源的事实；证据6不予认可，法院可酌情认定；证据7真实。对原告提交的证据，本院认证认为：被告无异议的证据，本院予以确认。证据1中系原件的证据，真实性本院予以确定，但相应费用是否有支付的必要，应当结合原告就医的情况及医嘱的内容进行认定；证据2中银行流水明细符合工资的发放特征，在被告未能提交相反证据的情况下，该证据可以证明原告的工资收入；证据3虽系原件，但结合被告的质证意见，该证据确实存在疑点，此证据不足以认定护理费用的支付标准；证据4、6均为原件，真实性本院予以确认，该费用的发生应当结合原告住院的情况予以认定；证据5中的证明相互印证，可作为定案依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系上海擎浩医院管理有限公司南京分公司的员工，在被告处从事护理员工作，月工资为6576元。2018年2月24日9时58分，原告因“突发眩晕伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降”至被告耳鼻喉科就诊,医生要求住院。10时12分，原告入院,入院诊断:“眩晕综合征、突发性耳聋”。10时39分，医生开具MRI检查医嘱,原告于下午16时17分进行MRI检查(未见有纸质报告)。次日上午，医生查房时,原告称左侧肢体麻木。下午14时4分，原告突发左侧肢体完全不能活动。下午15时17分，原告复查MRI，显示基底动脉闭塞(脑梗死)。经神经内科、神经外科、ICU会诊,医生建议转ICU治疗,并告知原告家属病危，但原告家属拒绝签字,医生遂建议上级医院治疗，原告遂出院，出院诊断为“眩晕综合征、突发性耳聋、脑梗死”。出院医嘱：1.密切关注生命体征、2.转上级医院积极治疗。原告此次住院产生医疗费2885.64元，其中原告个人负担1507.49元。原告出院当日即转至南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）治疗，原告为此支付救护车使用费及院前危急重症抢救费计1100元。鼓楼医院诊断为：“1.脑梗死（椎基底动脉系统）、2.甲状腺功能亢进、3.心房颤动、4.肺部感染。”医生对原告予以达贝抗凝，阿司匹林抗血小板聚集，立普妥调脂稳定血斑治疗。2月28日，原告突发神志改变、呼之不应,经颅CT检查提示小脑梗死面积大。3月1日，原告被行“颅骨去骨瓣减压术”,术后顺利。后原告发热，伴咳嗽。3月2日，原告被行“气管切开术”。3月15日，原告情况好转遂出院。原告出院时无明显发热,无寒战,无四肢抽搐，留置胃管在位,头部敷料干燥在位，留置尿管在位；神志昏迷,可自动睁眼,双瞳等大等圆,对光反射迟钝,额纹、鼻后沟对称,伸舌不配合；颈软,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音；四肢肌力、肌张力检查不配合，生理反射存在，左侧巴氏症阳性。出院医嘱：建议外院予高压氧等进一步康复治疗。原告此次住院产生医疗费98624.15元，其中原告个人负担17691.98元。原告出院当日即转至蚌埠市第八人民医院（以下简称八人医）治疗。转院过程中，原告支付救护车使用费计1920元。八人医诊断为：“1.脑梗死（椎底静脉系统）、2.甲状腺工功能亢进、3.心房颤动、4.肺部感染。”住院期间，医生对原告予以活血化瘀、改善微循环、脱水降颅压、营养脑细胞、营养支持、抗感染等治疗，待排除禁忌症后行高压氧及其他康复治疗。4月25日，原告情况好转出院。原告出院时神志欠清,精神一般,双瞳孔等大等圆，对光反射存在；鼻腔留置胃管在位、通畅；颈软，气管居中，气管切开，气管套管在位、通畅；双肺呼吸音粗,两下肺可闻及少量痰鸣音；腹平软，未及包块，肠鸣音正常；腹部听诊,心率80次/分,律不齐,各摘膜不高,肌力检查不配合,腱反射存在,双侧巴氏征弱阳性,导尿管固定在位；四肢肌张力不高，肌力检查不配合，腱反射存在，双侧巴氏症弱阳性。出院医嘱：1.继续予以改善脑循环、营养神经；2.注意肢体康复训练；3.避免受凉，防止感冒，勤吸痰，预防肺部感染；4.一月后复查。原告此次住院产生医疗费39507.82元，其中原告个人负担4963.39元。原告出院当日即转至蚌埠市第三人民医院（以下简称三人医）治疗。转院过程中，原告支付救护车使用费130元。三人医诊断为：“1.脑梗死后遗症、2.肺部感染、3.压疮。”住院期间，医生对原告予以镇静、治疗肺部感染、促进脑康复、防治并发症、营养支持、对症处理等治疗。6月20日，原告出院。原告出院时生命体征平稳，无发热，咳痰较少，气管套管畅通。出院医嘱：1.继续脑康复治疗；2.加强营养，适当锻炼，注意休息；3.于2018年6月27日复诊。此后，原告陆续在医院进行康复治疗，身体状况如前。2019年1月2日至2019年4月8日期间，原告住院产生医疗费13832.83元，其中原告个人负担3663.55元。另查明，原告的父母生育三子一女，其父早年去世，其母王玉翠健在，生活在安徽省蚌埠市怀远县龙亢镇韩庙村河前组，在当地未参加城镇职工社会保险。还查明，2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为47200元，农村常住居民人均生活消费支出为16567元。本案审理中，2018年10月，原告向本院申请被告在对其诊疗过程有无过错、被告的过错与原告的损害结果有无因果关系及原因力大小进行鉴定。本院于2018年11月27日组织当事人就鉴定材料进行了质证。2018年12月12日，本院委托扬州市医学会进行了鉴定，该会于2019年5月22日出具扬州医损鉴〔2019〕016号《医疗损害鉴定书》（以下简称16号鉴定书），鉴定认定被告在诊治原告过程中存在一定过错，原因力大小为次要因素。原告为本次鉴定支付鉴定费用3500元。2019年7月，原告要求对伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限以及护理依赖程度进行鉴定。2019年9月19日，本院委托南京东南司法鉴定中心进行了鉴定，该中心于2019年10月25日出具东南司鉴中心〔2019〕临鉴字第2219号《司法鉴定意见书》（以下简称2219号意见书），鉴定意见为：“1.被鉴定人何学勤目前构成医疗事故一级伤残。2.建议被鉴定人何学勤的误工期限以2018年2月24日起至定残前一日止为宜。3.被鉴定人何学勤目前构成完全护理依赖，需长期护理。4.被鉴定人何学勤的营养期限需要长期营养支持。”原告为本次鉴定支付鉴定费用8000元。原、被告对上述鉴定及鉴定费用均无异议。本案审理中，原告提交单据一组，拟证明原告除住院之外在其他医院就诊、在药店购买药物，在网络购买辅助器具所支付的费用，票据载明金额共计15218.42元，除上述票据之外，原告未能提交相应的病历及医嘱证明所必须药物。此外，原告还提交火车票及客运票据一组，拟证明原告家人在原告治疗期间所支出的交通费，票据载明金额共计3830元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原、被告对16号鉴定书均无异议，鉴定书中确定被告在诊治原告的过程中存在过错，该过错行为与原告所遭受损害存在因果关系，结合被告的诊疗行为及鉴定书明确的原因力大小，本院认定被告应对原告的损害承担35%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益的，造成他人严重精神损害，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”结合上述法律规定及被告对原告所提出的赔偿项目没有异议，为此原告可向被告主张医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费、救护车费用、被扶养人生活费、鉴定费、交通费。结合原告的主张，就赔偿金额分述如下：一、医疗费。医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支付的费用。本案中，结合16号鉴定意见可以看出被告的过错在于诊治原告时未能引起重视，一定程度影响了原告的早期治疗，为此原告受损的后果应发生于被告就诊行为之后，并且原告在被告处就医所支付的费用系用于治疗其原发病，为此原告要求被告赔偿已支付的医疗费，依据不足，本院不予支持。对原告此后住院治疗的费用，被告应予赔偿。就原告自行在药店和网络购买药物及器具的费用，原告并未提交相应病历及医嘱，对此费用，本院可酌情认定。结合原告住院的情况、原告所提交的相应单据以及被告所应承担的责任比例，本院酌定被告应赔偿原告医疗费25000元。二、残疾赔偿金。结合原告的年龄、伤残等级、2018年江苏省城镇居民人均可支配收入标准以及被告承担责任的比例，本院认定被告应赔偿原告残疾赔偿金330400元。三、精神损害抚慰金。结合被告的过错及原告所受的损害，同时考虑被告承担责任比例，本院酌定精神损害抚慰金30000元。四、误工费。本案原告有固定职业，其生病前一年的工资有银行往来予以佐证，同时结合2219号意见书所确定的误工期间以及被告所承担的责任比例，本院认定被告应赔偿原告误工费34207元。五、护理费。护理费是指侵权人赔偿或补偿受害人因为受到人身损害而导致生活不能自理，需要他人护理支出的费用。结合2219号意见书，原告目前状况构成完全护理依赖，需要长期护理，同时依据被告承担责任的比例，本院酌定每天的护理费标准为80元，原告主张5年的护理期限，本予以准许，经核算，被告应赔偿原告5年的护理费51100元。六、营养费。营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或者促进身体尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用。结合2219号意见书，原告目前状况需要长期营养支持，同时依据被告承担责任的比例，本院酌定每天的营养费标准为30元，原告主张5年的营养期限，本院予以准许。经核算，被告应赔偿原告5年的营养费19162元。七、救护车费用。原告就诊过程中数次转院，此期间所产生的急救费用为其就诊所必需，被告应赔偿该费用。结合原告所提交的单据和被告所承担比例，本院酌定救护车费用为1382元。八、被扶养人生活费。被扶养人是指受害人依法应当承担承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的的成年近亲属。本案中，原告的母亲符合被扶养人的条件，结合抚养人数、人均消费支出标准以及被告的承担比例，原告主张5年的被扶养人生活费，本院予以准许，具体金额为7248元。九、鉴定费。因被告的诊疗行为引发本案纠纷，在诊疗过程中，被告确实存有过错，为此该费用应由被告承担，现原告主张被告承担鉴定费5750元，本院予以准许。十、交通费。由于交通费系实际支出，应根据相应票据予以确定，原告提交的票据中所反映的部分行程与原告的就医地点并不对应，考虑到原告确实存在数次就诊住院的事实，结合被告承担责任的比例，本院酌定交通费2000元。综上，被告应赔偿原告损失共计506249元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告江苏大学附属医院于本判决生效之日起十日内给付原告何学勤因过错医治的赔偿款506249元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5219元，由原告何学勤负担2288元，被告江苏大学附属医院负担2931元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审 判 长  周 伟人民陪审员  **秀人民陪审员  陈浩明二〇二〇年二月二十七日书 记 员  王 婷（上诉须知及法律条文）1.相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。2．上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人应凭判决书和上诉状直接到镇江市中级人民法院立案大厅交费。直接交费不方便的，可汇款至江苏省镇江市中级人民法院，开户行：工商银行镇江市永安路分理处，账号：11×××61；请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级人民法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。