吉林省龙井市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉2405民初104号 原告：李晶，女，1981年6月1日出生，汉族，无职业，住吉林省龙井市。 委托诉讼代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。 原告：金秀梅，女，1957年10月1日出生，汉族，无职业，住吉林省龙井市。 委托诉讼代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李晶，系金秀梅的女儿，女，1981年6月1日出生，汉族，无职业，住吉林省龙井市。 原告：李倩，女，1983年2月6日出生，汉族，无职业，住吉林省龙井市。 委托诉讼代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李晶，女，1981年6月1日出生，汉族，无职业，住吉林省龙井市。 被告：龙井市龙门社区卫生服务中心，住所地：龙井市龙门街河西社区龙延路597号。 法定代表人:王钦文，系该单位院长。 委托诉讼代理人:李凯，男，1986年4月5日出生，汉族，龙井市龙门社区卫生服务中心科长，住龙井市。 委托诉讼代理人：赵明浩，吉林罗天律师事务所律师。 原告李晶、金秀梅、李倩与被告龙井市龙门社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李晶及其委托代理人徐生杰，原告金秀梅的委托诉讼代理人徐生杰、李晶，原告李倩的委托诉讼代理人徐生杰、李晶，被告龙井市龙门社区卫生服务中心的委托诉讼代理人李凯、赵明浩均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李晶、金秀梅、李倩向本院提出诉讼请求：请求判令龙井市龙门社区卫生服务中心向李晶、金秀梅、李倩赔偿医疗费9589.56元（11986.95元×80%）、护理费129.54元（161.93元/日×1日×80%）、住院伙食补助费80元（100元/日×1日×80%）、丧葬费27413.20元（34266.50元×80%）、死亡赔偿金458614.40元（30172元/年×19年×80%）、亲属误工费2940.90元（262.58元/日×2人×7日×80%）、交通费2766.40元（3458元×80%）、住宿费112元（140元×80%）、打印费880元（1100元×80%）、精神损害抚慰金80000元、鉴定费14000元(第一次鉴定费7100元、第二次鉴定费6400元、鉴定人员出庭费用500元)、律师费30000元，共计626526元。事实与理由：2018年11月15日，李丹明因发热、脸色发红、头晕浑身痛到龙井市龙门社区卫生服务中心就诊，该医院的医生没有给患者书写病志、也没有量体温、没有测血压，只给患者做了血常规、肝功化验和肝胆脾超声，在化验结果不正常的情况下诊断为急性咽炎，使用抗生素打吊瓶治疗。2018年11月16日至2018年11月17日李丹明仍在被告医院打吊瓶治疗，但病情却不见好转，2018年11月17日下午，患者李丹明病情危重被送到延边大学附属医院，急诊检查血压40/0，急性病容，诊断为肾综合征出血热、休克、脓毒症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症，经抢救病情没有好转继续恶化，李丹明于2018年11月18日死亡。三原告认为是院方不负责任、违反基本诊疗规范和肾综合征出血热疫区防治规范，不给患者书写门诊病志，对患者主诉病症状和现病史没有做全面了解，遗漏基本检查项目，忽视异常检查结果，误诊误治，延误早期诊断早期治疗的最佳时机，被告诊疗过错与李丹明的死亡存在直接的因果关系，李丹明的死亡给其家属经济上和身心健康上都造成了巨大伤害，故起诉至法院，请求法院维护三原告的合法权益。 龙井市龙门社区卫生服务中心辩称，原告李晶、金秀梅、李倩三人的诉讼请求，没有事实与法律依据，应当予以驳回。其理由如下：1.根据《侵权责任法》第54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医疗人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害之间的因果关系；四是医务人员的过错。2.该纠纷中被告不存在过错。患方提供证据不能证明医方存在过错，医疗人员也没有违反注意义务。所谓的医务人员注意义务的判断标准就是医务人员在诊疗活动中应当达到的医疗水准。医务人员在实施特定医疗行为时，不得低于其行为临床上应有的医疗水准。被告的医务人员都是具有全科医生资质，没有超资质、超范围进行诊疗。从现有的证据上看，被告的医务人员诊疗行为基本符合医疗规范，且作为社区的卫生服务中心，不可能在四十多个小时内准确判断患者的疾病。3.因果关系问题。被告给患者李丹明的诊疗行为，即从2018年11月15日下午至2018年11月17日上午，所进行的诊疗行为不仅符合常规诊疗规范，而且也没有给该患者造成副作用。特别强调的是2018年11月17日上午，我方医生嘱咐患者李丹明快点到上级医院诊治，但患者和家属坚持打完点滴后自行离开医院。从上述事实上看，患者李丹明的死亡与我医院的诊疗之间，不存在因果关系。综上，医疗损害侵权责任的四个要件中，医疗过错和因果关系都不成立。三原告的诉讼请求没有事实与法律依据，请求驳回三原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据：三原告提交的李丹明的户口本复印件一份、医疗费收据复印件9张、房屋销售合同复印件一份、龙井市河西社区居住证明复印件一份、水电物业费复印件6张、住宿费收据1张；被告提交的营业执照复印件一份、医师执业证书复印件两份，本院予以确认并记录在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.对三原告提交的李丹明在龙井市龙门社区卫生服务中心治疗材料复印件10张、延边大学附属医院住院病例、住院病案首页、入院记录、检查报告单、医嘱等复印件各一份。因各方当事人对上述证据的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以采信。2.对于三原告提交的火车票22张、市内交通等票据，加油票据2张。被告龙井市龙门社区卫生服务中心对该组证据的真实性有异议。本院结合李丹明的治疗情况及诉讼过程中产生的交通费用，对部分票据的真实性予以采信。3.吉林正达司法鉴定中心司法鉴定意见书一份。三原告对该证据的真实性无异议，但认为该鉴定中心未经法院质证，把被告提交的材料作为鉴定意见的依据，对鉴定意见有异议，申请重新鉴定；龙井市龙门社区卫生服务中心对该证据的真实性无异议，但对鉴定意见有异议，同意申请重新鉴定。本院认为龙井市龙门社区卫生服务中心未经法庭质证及本院同意单方向吉林正达司法鉴定中心提交送检材料，且该送检材料作为吉林正达司法鉴定中心作出鉴定意见的依据，显失公平，各方当事人对该鉴定意见均有异议，故对该鉴定意见本院不予采信。4.吉林公正司法鉴定中心作出的鉴定意见一份。三原告对该份证据无异议，龙井市龙门社区卫生服务中对该证据的真实性无异议，对鉴定意见有异议，认为在没有尸体解剖的情况下，认定被告承担75%的责任，没有事实和法律依据，申请重新鉴定。本院认为该鉴定意见系双方当事人共同选择的鉴定机构，鉴定材料在本院依法进行了封存，鉴定程序合法，鉴定意见书分析合理，并且鉴定人出庭充分接受了质询，本院予以采信。龙井市龙门社区卫生服务中心重新鉴定的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，故对其重新鉴定申请，本院不予准许。5.对于三原告提交的鉴定收据2张，因各方当事人对该两份证据的真实性均无异议，本院予以采信。6.对于三原告提交的打印费收据64张。龙井市龙门社区卫生服务中心对真实性提出异议。本院认为龙井市龙门社区卫生服务中心的异议成立，故对该组证据，不予采信。7.三原告提交的说明书5份、医药补偿记录一份。龙井市龙门社区卫生服务中心对该组证据的真实性无异议，故对该组证据的真实性，本院予以采信。8.对于三原告提交的传染病学人民卫生出版社第九版、内科学人民卫生出版社第九版截取的章节复印件一份。龙井市龙门社区卫生服务中心认为该组证据不能证明医院存在过错。本院认为该组证据内容合法真实，对真实性予以采信。9.对于三原告提交的延边医院主要登记单复印件一份。龙井市龙门社区卫生服务中心认为李丹明自费与否与龙井市龙门社区卫生服务中心是否开转诊单无关。本院认为该证据与本案无关联性,对该证据不予采信。10.对于三原告提交的门诊台账复印件一份、门诊病志一份，龙井市龙门社区卫生服务中心对该上述证据的真实性无异议，对证明目的有异议。因各方当事人对该组证据的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以采信。11.对于龙井市龙门社区卫生服务中心提交的门诊日志复印件2张，血常规复印件一份。三原告对上述证据的真实性无异议，对证明目的有异议。因各方当事人对该组证据的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以采信。 经本院审理查明：死者李丹明（1957年1月2日出生）是金秀梅的丈夫，是李晶、李倩的父亲。李丹明于2018年11月15日因“发热、恶寒”到龙井市龙门社区卫生服务中心就诊，诊断为“急性咽炎”，并给与相关治疗（但未书写门诊手册及病志），期间支付医疗费327.22元，此后，李丹明针对门诊医疗费获得新型农村合作医疗补偿款152元，剩余部分由其自行承担，合计175.22元。2018年11月17日下午，李丹明病情恶化，到延边大学附属医院急诊治疗，急诊检查血压40/0，急性病容，临床诊断：肾综合征出血热、休克、脓毒症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症。经抢救病情没有好转继续恶化，李丹明于2018年11月18日死亡。期间支付医疗费11659.73元。 诉讼过程中，李晶、金秀梅、李倩申请1.对龙井市龙门社区卫生服务中心的医疗行为是否存在过错；2.如果存在过错，与李丹明的死亡是否存在因果关系；3.如果存在因果关系，原因力大小进行鉴定。根据李晶、金秀梅、李倩鉴定申请，委托吉林正达司法鉴定中心作出吉正达司鉴中心[2019]医鉴字第15号鉴定意见书，鉴定意见为：“龙井市龙门社区卫生服务中心的医疗行为存在过失，医疗过错与被鉴定人李丹明死亡存在因果关系，龙井市龙门社区卫生服务中心的医疗过错行为对被鉴定人李丹明的死亡原因力与其自身疾病因素的作用力同等。”李晶、金秀梅、李倩支付鉴定费7100元，鉴定人员出庭费用500元；龙井市龙门社区卫生服务中心支付鉴定人员出庭费用500元。 因龙井市龙门社区卫生服务中心未经法庭质证及本院同意单方向吉林正达司法鉴定中心提交送检材料，且该送检材料作为吉林正达司法鉴定中心作出鉴定意见的依据，双方对鉴定意见都有异议，均同意重新鉴定，故本院委托延边朝鲜族自治州中级人民法院重新委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定。吉林公正司法鉴定中心于2019年11月25日作出吉公正司鉴中心[2019]医鉴字第119号鉴定意见，鉴定意见为：“龙井市龙门社区卫生服务中心对被鉴定人李丹明的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与李丹明死亡后果存在因果关系，过错责任程度为主要责任，原因力大小建议以75%左右为宜。”李晶、金秀梅、李倩支付鉴定费6400元。 本院认为，本案争议焦点为龙井市龙门社区卫生服务中心是否应当承担责任及责任范围。一、关于龙井市龙门社区卫生服务中心是否应当承担责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”鉴于目前医疗技术的复杂性，医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错及过错大小需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，经吉林公正司法鉴定中心鉴定，龙井市龙门社区卫生服务中心对李丹明诊疗存在医疗过错行为，该过错行为与李丹明死亡后果存在因果关系，过错责任程度为主要责任，原因力大小建议以75%左右为宜。虽然龙井市龙门社区卫生服务中心对吉林公正司法鉴定中心所作出的鉴定意见有异议，但未提交足以反驳的相关证据，故本院结合鉴定意见，认定龙井市龙门社区卫生服务中心应当承担75%医疗损害赔偿责任。 二、关于龙井市龙门社区卫生服务中心承担责任的范围。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第十七条规定：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据赔偿医疗费外，还应当赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”同时，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》对各项费用的计算方式作出具体规定。李丹明在龙井市龙门社区卫生服务中心治疗期间支付的相关费用，系治疗其自身疾病所发生，应由其自行承担。对于李丹明在延边大学附属医院治疗期间所产生的相关损失，本院结合吉林公正司法鉴定中心作出吉公正司鉴中心[2019]医鉴定字第119号鉴定意见，根据龙门社区卫生服务中心在诊疗中的过错责任进行赔偿。本院对三原告主张的各项损失具体认定如下：1.医疗费。李丹明在延边大学附属医院治疗期间支付医疗费合计11659.73元，龙井市龙门社区卫生服务中心应赔偿的医疗费为8744.80元（11659.73元×75%）。2.护理费。李丹明住院1日，按照上一年度全省居民服务业职工平均工资161.93元/日标准计算，护理费应为121.45元（161.93元／日×1日×75%）。3.住院伙食补助费。李丹明在延边大学附属医院住院1天，按100元/日标准计算，住院伙食补助费应为75元（100元／日×1日×75%）。4.丧葬费。三原告提交的李丹明户口本复印件，房屋预售销售合同书复印件，能够证明其在城镇连续居住一年以上，故应当按照城镇居民标准计算，丧葬费应为25699.88元（34266.5元×75%）。5.死亡赔偿金。三原告提交的李丹明户口本复印件，房屋预售销售合同书复印件，故应当按照上一年度全省城镇居民人均可支配收入30172元/年标准计算。死亡赔偿金应为429951元（30172元/年×19年×75%）。6.关于三原告主张的处理丧葬事宜误工费，被告不予认可。本院认为，当事人对其主张的事实应提交相应的证据加以证明，不能提交证据加以证明的，应承担不利法律后果。三原告未提交任何收入证明、误工证明以及因处理丧葬事宜而减少收入的证明，未能证明其主张误工费数额的合理性，故对其该项主张，本院不予支持。7.三原告主张交通费2766.40元，但未提供充分证据加以证明，根据三原告提供的交通票据及往延边大学附属医院治疗等实际情况，本院酌定交通费为1350元（1800元×75%）。7.住宿费。根据住宿票据，应为105元（140元×75%）。8.三原告主张打印费880元，于法无据，本院不予支持。9.鉴定费。本院根据双方的过错程度及鉴定过程中的实际情况，认为应由龙井市龙门社区卫生服务中心承担鉴定费11900元（7100元+6400元×75%），对于三原告主张鉴定人员出庭的费用也应由被告承担主张，本院不予支持。10.精神损害抚慰金。对三原告主张精神抚慰金80000元，因李丹明是在延边大学附属医院经抢救后次日死亡，这对李晶、金秀梅等亲属在精神上造成很大伤害，故本院酌定精神损害抚慰金为20000元。11.律师费。对于三原告主张律师费30000元，非法定赔偿项目，且系三原告支出的合理诉讼成本，故对该项主张，本院不予支持。上述各项损失数额合计为497947.13元，对诉讼请求中超过该部分，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款之规定，判决如下： 一、被告龙井市龙门社区卫生服务中心于本判决生效后立即向原告李晶、金秀梅、李倩赔偿497947.13元； 二、驳回原告李晶、金秀梅、李倩其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。 案件受理费10065元(已预交10944元)，由被告龙井市龙门社区卫生服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审 判 长  于季伟 审 判 员  刘 阳 人民陪审员  吴雯颖 二〇二〇年二月二十七日 书 记 员  孟香丹