浙江省永康市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0784民初3157号 原告徐可容，男，1941年12月23日出生，汉族，住浙江省永康市。 委托代理人孔富强（特别授权）,浙江君安世纪（金华）律师事务所律师。 被告永康方大瑞金医院有限公司，住所地：浙江省金华市永康市东城街道金城路1025号。 法定代表人：王红政。 委托代理人胡巧华（特别授权），浙江丽州律师事务所律师。 委托代理人赵婷婷（特别授权），浙江丽州律师事务所律师。 原告徐可容与被告永康方大瑞金医院有限公司（以下简称“瑞金医院”）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年4月17日立案受理。依法由审判员金东波适用简易程序分别于2019年6月19日和2019年12月30日公开开庭进行了审理。原告徐可容的委托代理人孔富强，被告瑞金医院的委托代理人胡巧华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐可容的诉讼请求：一、判令被告瑞金医院有限公司赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计人民币169706.02元。二、本案的诉讼费用由被告承担。庭审中将第一项诉讼请求明确为判令被告永康方大瑞金医院有限公司赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食费、伤残赔偿金（计算标准按45840元计算）、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计人民币173500.02元。 事实与理由：2018年7月16日，原告因“右侧肢体活动不利3月”到被告医院住院治疗。原告此前突发右侧肢体活动障碍，不慎摔倒致左脑挫裂，经永康市第一人民医院治疗，遗留有右下肢活动不利等病情，为进步治疗，原告遂到被告医院门诊就诊。被告医院门诊以“脑出血后遗症”收住入院，轮椅推入病房接受住院治疗。入院后，以内科护理常规，二级护理，为此，原告特意支付了护理费，由被告雇佣专业护理人员对原告进行护理2018年8月4日16时52分，原告在电梯口休息区沙发处摔倒，致使右侧股骨颈骨折。原告摔伤后于2018年8月8日转入永康市第一人民医院治疗。经确诊，原告右股骨头组织伴出血，坏死。股骨颈骨折，两侧多发肋骨骨折待查。此次事故，原告住院及门诊治疗，共花去医疗费人民币73760.02元。经原告自行委托金华明镜司法鉴定所鉴定，原:告在2018年7月16日的右股骨颈骨折，与外伤事故存在直接因果关系，原告的损伤构成九级伤残；原告外伤护理期限为150日，营养期限为150日。本次事故发生后，经双方多次协商未果。 原告认为，原告在被告医院治疗期间，双方形成医疗服务合同关系。被告与原告的关系本质上是经营者与消费者的关系。医院作为经营者，负有对患者进行治疗、护理的合同义务，同时依法有合理限度内的安全保障义务。被告作为专业医疗机构，不仅要为住院病人提供治疗、生活的便利条件，还应为住院病人提供合格的日常生活设施及必要的专项专人护理。而本案中，被告未尽合同义务，也未尽合理的注意义务，导致原告跌倒摔伤，被告应对原告摔伤的损害后果承担民事赔偿责任。为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》及其相关规定，原告特向贵院提起诉讼，请判如所请。 被告瑞金医院答辩称：原告起诉状中诉称的于2018年7月16日到被告医院住院治疗属实，原告此前的病情遗留有右下肢活动不利等也属实。原告在被告处接受住院治疗，以内科护理常规级护理也是属实。原告受伤后治疗的过程属实。但原告起诉状中诉称的“原告特意支付了护理费，由被告雇佣专业护理人员对原告进行护理”不符合客观事实，被告对于原告的日常生活的护理人员，简称“护工”仅起居间介绍的作用，该护工与原告之间建立日常生活的护理关系，并非医疗损害责任中的医务人员，为此所造成的对原告的损害不属于“医疗损害”，故不应当由被告承担赔偿责任。具体理由如下： 第一、根据《侵权责任法》第五十四条之规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”同时，《侵权责任法》第五十七条之规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。以上均规定被告作为医疗机构应当承担的赔偿责任是在诊疗活动中，但本案明显不属于诊疗活动中造成原告的受伤，原告的受伤是在电梯口休息区沙发处摔倒所致。 第二、被告对于原告在诊疗活动中所作出的二级护理是正确的，根据相关规定，二级护理的适用对象为“1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者；2、年老体弱或慢××患者；内轻度活动。3、协助病人做好晨、晚间护理。4、针对不同疾病做好卫生宣教及出院指导”。以上是对诊疗机构作出的要求，作为原告系年老体弱、慢××患者，被告对此尽了应尽的义务，原告的损伤是其在休息区日常生活中所致。 第三、对于此次原告的损害后果，被告不存在任何过错。首先，对于原告事发的电梯口休息区，该区域地面平整干燥且空间明亮，不存在任何安全隐患。作为休息区域所配置的沙发完全符合相应的标准，即使作为无民事行为能力的小孩也不致于摔伤，作为完全民事行为能力人的徐可容完全可以避免损害的发生。其次，被告在徐可容与护工章月芝之间仅是起居间作用，原告在日常生活中因无人照顾需要雇佣护工，作为医疗机构的被告享有该资源，故促成原告与章月芝之间的日常护理关系。根据《合同法》四百二十五条“居间人应当就有关订立合同的事项向委托人如实报告。居间人故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况，损害委托人利益的，不得要求支付报酬并应当承担损害赔偿责任。”本案中被告不存在对于居间过程中的该损害赔偿责任。 第四、本案中，原告存在重大过错，根据原告的陈述，原告是78岁高龄的老人，同时患有“右侧肢体活动不利3月”，此前突发右侧肢体活动障碍，不慎摔倒致左脑挫裂，遗留有右下肢活动不利等病情。而原告又是完全民事行为能力人，在日常生活过程中应当充分注意到自身身体的特点，在日常生活中慎之又慎，且原告选择的是一对三人的护工日常护理，对此原告应当尽量避免移动，本案的发生是原告在休息区休息过程中摔伤。根据《侵权责任法》第二十六条的规定“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”。 综上所述，本案原、被告之间不属于医疗损害赔偿，作为诊疗机构的被告不应当承担赔偿责任，原告对其损害的发生存在重大过错，故应当由其本人承担。请求驳回原告的诉讼请求。 原告徐可容为证明自己的诉讼主张，举证如下： 一、病历原件2份，证明2018年7月6日原告到被告处护理的事实。2018年8月8日原告基于事故受伤事实，基于被告没有合适沟通和方案，导致原告选择转院治疗的事实。 二、出院记录5份（包括被告处的出院记录），证明被告出院记录里面记载患者于2018年8月4日受伤，导致骨折，确实是原告在被告处住院期间，因为被告没有尽到相应的义务，导致原告受伤的事实，其他是原告在永康市第一人民医院住院的相关信息。 三、收费票据和费用清单共5份，证明原告基于本案受伤事实经过就诊住院治疗花费相应的医疗费和用药情况的事实。 四、收款收据原件一份，证明2018年7月21日原告基于本案受伤事实和病情需要，根据双方收费标准，原告支付被告护理费2100元的事实。同时证明被告收取了原告的护理费，基于合同性，被告有义务确保原告在被告处生活和人身相应的安全保证。 五、司法鉴定书原件一份，证明原告受伤经过司法鉴定确定外伤与本案事故存在因果关系，构成9级伤残，护理和营养期限都为150天。 六、鉴定发票复印件一份，证明原告支出的鉴定费用。 被告瑞金医院的质证意见：对证据一真实性无异议，同时从该组证据当中证明被告尽到了二级护理义务。 对证据二，被告对原告进行均是二级护理。一个是内科二级护理，一个是骨科二级护理。 对证据三发票无异议，原告自身存在左脑挫裂伤的因素，在永康医院治疗当中也存在对脑出血后遗症和高血压的费用，对原告所花医疗费的合理性，被告已经提出鉴定。 对证据四真实性无异议，但对于原告证明目的有异议，对于原告认为该票据能证明原被告存在护理的医疗服务关系，被告有义务保障原告的人身安全有异议，该费用是被告代收，实际交付款项1260元，该费用是由被告转交给原告的日常生活的护工，并不能证明双方之间的合同关系。 对证据五真实性无异议，对于该证据的证明目的有异议，和损害后果九级伤残有异议，该鉴定书中对原告自身存在病情没有进行排除而做出常规判定，对伤残等级原告也申请了重新鉴定。 对证据六的鉴定发票无异议，但是原告单方鉴定产生，不应由被告负担。 本院认定意见：被告对原告证据一的真实性没有异议，本院对原告提供证据一予以确认，该证据证明原告在被告处就医时受伤及转院治疗的情况。被告对原告提供的证据二没有提出实质性异议，本院对该证据予以确认。被告对原告提供证据三的真实性没有提出异议，但提出对原告所花医疗费的合理性鉴定，故对原告提供证据三的真实性予以确认，医疗费金额以鉴定为准。被告对证据四的真实性没有异议，本院对该证据的真实性予以确认。对证据五，因被告提出重新鉴定，以重新鉴定后出具的鉴定报告为准。对证据六，因重新鉴定的鉴定结果即原告的伤残等级与原鉴定结论一致，故该鉴定费用应列入原告因本次受伤所遭受的经济损失。 被告永康方大瑞金医院有限公司为证明其抗辩意见，提供如下证据： 1、张月芝和被告签订的居间合同原件一份，证明被告仅是介绍关系，被告对原告仅是居间服务的事实。 2、事发地照片1张，证明原告摔倒的地点地面平整，无安全隐患的事实。 3、7、8月份护工费用统计表各一份、清单二份，证明被告每月将原告的护工费用如实支付给护工的事实。7月6-24日，是对原告采取一对三的护理状态。8月份1260元就是原告支付的护理费用补发给张月芝，8月1-7日也是采取一对三的方式。是原告与护工形成日常护理关系，不是跟被告形成合同关系。 说明：扣除的1260元，因为原告摔倒，所以将1260元暂时扣除。一对三是三个人一起由张月芝护理。 原告徐可容的质证意见：对证据1真实性、合法性、关联性都有异议，对证明目的也有异议，合同反映是案外人和被告之间的关系，跟本案无关，原告是基于合同关系提起诉讼。 对证据2确实是在图片的地方摔伤，也证明原告受伤，被告有不可推卸的责任，被告除了合同关系还有安全保障义务。被告应按照医疗服务关系承担相应的责任。 对证据3真实性、合法性、关联性有异议，是被告出具的，原告对这些材料不知情的，也不能证明被告证明目的，这证据不能证明一对三和居间关系，不能免除被告的相应责任。 本院认证意见：对证据1，因本案是医疗服务合同纠纷，故对原告的异议予以采纳，该居间合同与本案无关。对证据2，原告对该证据的真实性没有异议，本院对该证据的真实性予以确认。对证据3，因被告提供的是复印件，原告又有异议，本院对该证据的证明效力不予确认。 因被告永康方大瑞金医院申请对原告徐可容的伤残等级、护理期限、营养期限进行重新鉴定及对原告徐可容医疗费的合理性进行审查，经原、被告协商一致后由本院委托浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所进行重新鉴定和审查，在第二次开庭审理时当庭出示并宣读浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所出具的司法鉴定意见书。 原告徐可容的质证意见：对鉴定意见书没有异议，但我方认为意见书列明运动疗法的金额是基于本案摔伤的治疗，应列为赔偿范围。 被告瑞金医院的质证意见：对鉴定意见书有意见，虽然对原告伤害深表同情，被告要求重新鉴定的理由原告本身存在脑出血后遗症，脑出血后遗症对原告整体行动过程中有影响，该鉴定没有充分考虑脑出血后遗症的情况，只是作为一般正常人右侧骨骨头造成的功能障碍所作出鉴定。该鉴定结论中对合理性费用采取了并未明确表述说法，不符合鉴定意见的规定，上述两项体现该鉴定意见书存在瑕疵。 本院认证意见：因该鉴定是被告提出重新鉴定，经原、被告协商一致后由通过浙江省高级人民法院的司法鉴定平台，摇号确定浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限进行重新鉴定，并对原告医疗费的合理性进行审查。因被告并没有提供证据证明鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资质，以及鉴定程序严重违反、鉴定结论明显依据不足，故对被告提出的异议不予采信，对浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所出具的鉴定报告予以采信。确定原告2018年8月4日摔伤构成九级伤残，护理及营养期限均为150天。不合理的医疗费有：盐酸多奈哌齐片360.43元，盐酸多奈哌齐胶囊223.90元，尼麦角林胶囊571.08元，硝酸甘油注射液174.90元，共计1330.31元。对于鉴定意见书中提到的运动疗法，结合原告的病情为“脑出血后遗症、右股骨颈骨骨折”，并构成九级伤残，且其年岁已高的实际情况，对运动疗法花费部分不予剔除。综上，原告合理的医疗费为73760-1330.31=72429.69元。 经审理，本院认定如下：2018年7月16日，原告因“右侧肢体活动不利3月”到被告医院住院治疗，被告以“脑出血后遗症”收住入院治疗。2018年8月4日16时52分，原告在电梯口休息区沙发处摔倒，致使右侧股骨颈骨折。原告摔伤后于2018年8月8日转入永康市第一人民医院多次住院治疗。经医院诊断，原告的伤势右股骨颈骨骨折，脑出血后遗症，两侧多发肋骨骨折待查。原告共花去医疗费73760元。经原告自行委托金华明镜司法鉴定所鉴定，原告的右股骨颈骨折，与本次外伤存在直接因果关系，原告的损伤构成九级伤残，原告护理期限及营养期限均为150日。被告申请重新鉴定，经原、被告协商一致，由本院通过浙江省高级人民法院的司法鉴定平台，摇号确定浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限进行重新鉴定，并对原告医疗费的合理性进行审查。经鉴定原告的伤残等级、护理期限及营养期限均与原鉴定一致。原告合理的医疗费为72429.69元。 本院认为，原告因病在被告处住院治疗期间，双方已建立医疗服务合同关系。被告作为经营者，负有对患者进行治疗、护理的合同义务，同时依法有合理限度内的安全保障义务。本案中原告在被告电梯口休息区沙发处摔倒，致使右侧股骨颈骨折的事实双方均不存在异议。经本院审核，原告因本次受伤所遭受的合理经济损失为：医疗费72429.69元、护理费22500元、营养费13500元、鉴定费2600元、住院伙食补助费3180元、交通费2120元、残疾赔偿金45840元、精神抚慰金8000元，合计170169.69元。因原告未有提供是因为被告电梯口休息区沙发处的地面高低不平或有积水、光势不好等情况，导致本案的发生，从公平、合理角度，本院确定由被告承担原告因本次事故遭受合理经济损失170169.69元（不包括精神抚慰金）的50%为妥。因本案原告的起诉系基于双方之间存医疗服务合同关系而起诉，被告提出不应当承担赔偿责任，请求驳回原告诉讼请求的抗辩意见，意见不足，本院不予采纳。综上，本院对原告诉讼请求及被告辩解合法有据部分予以支持，对原告诉讼请求不合理部分依法予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、由被告永康方大瑞金医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿原告徐可容医疗费、护理费、营养费、鉴定费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计89084.85元。 二、驳回原告徐可容的其他诉讼请求。 如被告未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1885元，由原告徐可容负担871元，被告永康方大瑞金医院有限公司负担1014元。重新鉴定的鉴定费2600元由被告永康方大瑞金医院有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 金东波 二〇二〇年二月二十八日 代书记员 应晓娅