河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫09民终107号上诉人(原审被告)：中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司，住濮阳市中原东路与丽都路交叉口东100米路南。负责人：连军，系该公司经理。委托诉讼代理人：栾彩玲，女，汉族，住河南省濮阳县。系该公司员工。被上诉人(原审原告)：白明达,男,2000年10月19日出生,汉族,学生，住河南省台前县。委托诉讼代理人：张传美，男，1974年3月8日出生，汉族，住河南省台前县。委托诉讼代理人：白宗维，男，1973年12月30日出生，汉族，住河南省台前县。系白明达父亲。被上诉人(原审被告)：台前县励志中学。住所地：台前县城关镇李皮匠村。法定代表人：李德峰，系该学校校长。委托诉讼代理人：王传英，河南濮东律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司（以下简称人寿财险濮阳支公司）因与被上诉人白明达、台前县励志中学生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服河南省台前县人民法院作出的（2019）豫0927民初3177号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月8日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人寿财险濮阳支公司委托诉讼代理人栾彩玲、被上诉人白明达委托诉讼代理人张传美、白宗维以及被上诉人台前县励志中学委托诉讼代理人王传英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险濮阳支公司上诉请求：依法撤销河南省台前县人民法院作出的（2019）豫0927民初3177号民事判决；白明达医疗费57041.32元，护理费3356.68元，伙食补助费1550元，责任比例后人寿财险濮阳支公司应承担赔偿金额为43363.6元；一、二审诉讼费用由白明达、台前励志中学承担。事实和理由：1.白明达医疗费应扣除中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市分公司意外险赔付10000元，该笔赔付实际发生，不应重复判赔。另医疗费赔偿应按照出险地当地医保标准进行赔偿，且学校已盖章确认，说明该保险约定生效，故非医保自费金额41868.21元应由学校或学生本人进行承担，不应当加大人寿财险濮阳支公司赔偿范围。濮阳市人民医院医疗费用3933.78元及郑州大学第一附属医院医疗费1239.33元，无任何病历、诊断证明等证明材料，无法证明该费用为本次事故发生费用，不应由人寿财险濮阳支公司承担。2.白明达在台前县第二人民医院住院期间的护理费及伙食补助费不应当支持。白明达在台前县第二人民医院住院31天，只有病历首页及入院、出院记录，没有治疗过程及医嘱单和用药清单、诊断证明、发票等，无法确定此次住院的真实性、合理性。白明达辩称，在一审时，人寿财险濮阳支公司并未将意外险赔付的10000元相关手续提交一审法院，且白明达认可人寿财险濮阳支公司赔付的10000元。对于人寿财险濮阳支公司的其他上诉请求，白明达不予认可。综上，请求驳回上诉，维持原判。台前县励志中学辩称，1.本案中，台前县励志中学尽到了教育保护责任，其对白明达的人身损害没有过错。2.如果法院认定台前县励志中学对本案纠纷有责任，台前县励志中学在人寿财险濮阳支公司处投保了校方责任险，且事故发生在保险期间，赔付责任应由人寿财险濮阳支公司承担。综上，请求驳回上诉，维持原判。白明达向一审法院起诉请求：请求判令台前县励志中学、人寿财险濮阳支公司赔偿白明达各项损失105805.9元；本案诉讼费由台前县励志中学、人寿财险濮阳支公司承担。一审法院查明，白明达系台前县励志中学的学生,2018年11月14日下午5时,在体育课测试百米短跑时，操场地面凸凹不平,致白明达不慎摔倒、受伤，老师随即将白明达送至台前县人民医院治疗,因伤情严重,转至濮阳市人民医院，2018年11月15日转至郑州大学第一附属医院治疗70天,医疗费、门诊费共118713.6元；白明达在台前县第二人民医院住院治疗31天（该医疗费白明达本次诉讼未主张）。台前县励志中学为学生在中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司投保有校（园）方责任保险，每次事故赔偿限额为4500000元，其中每人赔偿限额300000元。保险期间2018年9月1日至2019年8月31日止。中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司已经赔偿白明达30988.18元。白明达在郑州大学第一附属医院产生的医疗费在农村合作医疗报销30684.1元。××例、医疗费票据、门诊费票据、保险单、学校操场照片等证据及当事人的陈述、庭审笔录予以证实。一审法院认为，人工建造的构筑物因维护、管理瑕疵致人损害的，由所有者或者管理者承担赔偿责任，但能够证明自己没有过错的除外。本案白明达主张在体育课百米短跑测试时，因台前县励志中学操场地面不平、湿滑导致白明达摔伤，学校教学设施未尽到管理责任，对白明达的受伤台前县励志中学应承担赔偿责任。台前县励志中学答辩认为学校尽到了教育管理责任，白明达已经年满18周岁，体育老师教学行为并无不当，应驳回白明达的诉讼请求。中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司答辩认为依据保险合同进行了理赔，不应适用侵权责任法校方责任的有关规定，应适用过错原则，对过错参与度申请鉴定。一审法院认为，白明达为台前县励志中学的在校学生，在上体育课时摔伤，属于在学校安排的集体活动中受伤；经一审法院现场查看台前县励志中学的操场，并询问白明达的体育老师白明达摔伤经过，可以确定操场跑道为土质地面且不平整、白明达摔伤处的地面当时潮湿、白明达摔倒后头部又撞到跑道尽头的墙壁上的事实，一审法院认为台前县励志中学的操场不符合教育安全标准，并且百米短跑测试的终点不合理，导致白明达摔倒后头部又撞击到墙壁，台前县励志中学应承担操场跑道管理、维护瑕疵责任和教育管理责任，但白明达在事发时年满18周岁，对体育运动的危险性应具有认知，一审法院认为，台前县励志中学承担70%的责任为宜。台前县励志中学为学生在中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司投保有校方责任险，并且中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司赔付了白明达部分医疗费，应由台前县励志中学承担的责任，由中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司在保险限额内承担承担，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司要求对参与度的鉴定申请一审法院不予支持。对白明达在农村合作医疗报销的30684.1元，应从白明达的起诉数额中扣除。对中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司认为已经赔偿过白明达30988.18元，不应再赔偿白明达起诉主张的费用，一审法院认为，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司未与白明达就赔偿问题达成协议，在其公司内部结案是其单方行为，该答辩意见一审法院不予采纳。对白明达的诉请分析如下：1、医疗费：根据白明达提交的门诊费票据和郑州大学第一附属医院的医疗费票据，一审法院予以认定118713.6元。2、护理费：白明达主张按河南省农林牧渔业标准计算112.3元×101天=11342.3元。根据白明达提交的郑州大学第一附属××例显示的住院天数，一审法院认定按河南省居民服务业标准108.28元×101天=10936.28元。3、住院伙食补助费：白明达主张50元×101天=5050元，一审法院予以认定。4、医疗器具费：白明达主张1600元，根据白明达的受伤部位及票据，一审法院予以认定。以上共计136299.88元，扣除中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司赔偿的30988.18和农村合作医疗报销的30684.1元，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司在保险责任限额内赔偿白明达各项损失74627.6元×70%=52239.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司赔偿白明达52239.32元。于本判决书生效之日起三十日内履行完毕。二、驳回白明达的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1208元，由白明达承担655元，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司承担553元。本院二审期间，人寿财险濮阳支公司提交了三组证据，第一组为校园方责任保险投保单一份，证明保险人已向台前县励志中学履行明确说明义务，投保单已明确说明医疗费用赔偿标准应按出险地当地医保标准赔偿；第二组为台前县城关镇居民基本医疗保险结算单，证明白明达在出险地医保范围外的自费金额；第三组为白明达承诺书和中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司赔偿凭证一份，证明中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司已经实际赔付白明达一万元整。白明达辩称第一、二组证据与白明达没有关系，对第三组证据的真实性无异议，白明达同意将中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司垫付的一万元从人寿财险濮阳支公司赔偿总额中剔除。台前县励志中学辩称第一组证据不能作为二审新证据，一审期间完全可以提供这组证据；第二组投保人声明处仅有台前县励志中学财务章，并非行政专用章，也没有负责人签字，不能证明人寿财险濮阳支公司已经向投保人履行了明确说明义务，免责条款无效；对第三组证据不发表意见。本院认为白明达承诺、中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司赔偿凭证以及白明达当庭陈述，可知中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司已给付白明达10000元人身意外险赔偿款，但该部分费用并非本案审理内容，中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司亦非本案当事人，该部分费用不应当从人寿财险濮阳支公司赔偿总额中予以扣除。对当事人二审争议的事实，本院经审理查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案争议焦点为：1.医疗费数额问题。2.台前县第二人民医院住院期间的护理费和伙食补助费是否应当赔偿。关于争议焦点一，人寿财险濮阳支公司称医疗费赔偿标准应按照出险地当地医保标准赔偿，且没有濮阳市人民医院和郑州大学第一附属医院的病历等材料，该部分医疗费不应赔偿，另人寿财险濮阳支公司已经支付的10000元保险费应当扣除。本案认为，涉案校方责任保险合同属于格式合同，该合同约定的医疗费赔偿标准属于免责条款，涉案投保单仅有台前县励志中学财物专用章，并无法定代表人或授权委托人签字，且人寿财险濮阳支公司未提供其他证据证明已经将涉案免责条款交付给投保人，故人寿财险濮阳支公司称医疗费赔偿标准应按照出险地当地医保标准赔偿的上诉主张本院不予支持。结合濮阳市人民医院、郑州大学第一附属医院的医疗费票据和本案具体情况，一审法院支持白明达该项医疗费并无不当。另虽白明达承认其已经收到中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司的10000元赔偿款，并同意从人寿财险濮阳支公司赔偿总额中予以扣除，本院认为涉案10000元赔偿款同本案并非同一法律关系，且中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司并非本案当事人，人寿财险濮阳支公司该项上诉主张，本院不予支持。关于争议焦点二，结合台前县第二人民医院住院记录、出院记录等病历资料，一审法院认定白明达在台前县第二人民医院住院期间的护理期间和伙食补助期间为31天符合法律规定，上诉人人寿财险濮阳支公司未提供证据证明白明达存在挂床现象，人寿财险濮阳支公司该项上诉主张本院不予支持。另一审法院计算方式有误，本院依法予以纠正，综上，本案中白明达各项损失共计136299.88元，扣除农村合作医疗报销的30684.1元，人寿财险濮阳支公司在保险责任限额内赔偿白明达各项损失105615.78元×70%=73931.05元。扣除中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司赔偿的30988.18元，本案中人寿财险濮阳支公司在保险责任限额内应实际赔偿白明达各项损失42942.87元。综上，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省台前县人民法院作出的（2019）豫0927民初3177号民事判决。二、中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司赔偿白明达42942.87元。于本判决书生效之日起三十日内履行完毕。三、驳回白明达的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1208元，由白明达承担718元，中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司承担490元。二审案件受理费100元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司负担79元，由白明伟负担21元。本判决为终审判决。审判长  和培斋审判员  李瑞玲审判员  崔树峰二〇二〇年二月十七日书记员  王利丽