浙江省台州市黄岩区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）浙1003行初79号 原告殷玉顶，男，1945年3月14日出生，汉族，住安徽省涡阳县。 原告岳素英，女，1948年1月13日出生，汉族，住安徽省涡阳县。 原告王雪侠，女，1971年8月23日出生，汉族，住安徽省涡阳县。 原告殷芳芳，女，1991年3月19日出生，汉族，住安徽省涡阳县。 原告殷丹丹，男，1994年9月8日出生，汉族，住安徽省涡阳县。 上述原告委托代理人童仙正，浙江维人律师事务所律师。 上述原告委托代理人赵勇，浙江维人律师事务所律师。 被告台州市黄岩区人力资源和社会保障局，住所地台州市 黄岩区政府大楼13楼。 法定代表人徐文逸，局长。 应诉负责人李方林，该局副局长。 委托代理人王静，该局社保中心工伤保险待遇结算股负责人。 委托代理人杨显军，浙江鼎联律师事务所律师。 原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹因要求被告台州市黄岩区人力资源和社会保障局（以下简称区人力社保局）履行社会保障行政给付，于2019年9月2日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2019年9月3日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年9月25日、12月4日两次公开开庭审理了本案。原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹的委托代理人童仙正、被告区人力社保局应诉负责人李方林、委托代理人王静、杨显军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告于2019年5月份后向被告提出要求赔付因殷自超死亡的工伤保险赔偿款355526.72元的申请。至原告起诉之前，被告未予给付。 原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹诉称：2018年3月20日上午，李强驾驶的浙Ｊ×××××小型普通客车，从黄岩区宁溪镇下蒋岙村驶往宁溪街方向，6时45分许，由东北往西右转弯通过长决线35KM+750M（即黄岩宁溪镇快乐村路口）处时，与自东向西由殷自超驾驶的悬挂HY833697号两轮电动车发生碰撞，造成殷自超受伤后经医院抢救无效于2018年4月4日死亡及两车车辆机件部分受损的道路交通事故。2018年4月29日，台州市公安局交通警察局直属二大队作出道路交通事故认定书，认定李强负本次事故的主要责任，殷自超负本次事故的次要责任。2018年11月26日经台州市黄岩区人民法院作出(2018)浙1003民初6736号民事判决,认定原告的各项损失共计人民币1305298.07元，判决李强及保险公司分别赔偿原告损失21148.8元及928513.55元。事后，原告向台州市黄岩区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求国强建设集团有限公司赔偿差额部分共计人民币355526.72元。后原告同国强建设集团有限公司去被告窗口咨询，被告明确告之能赔付30多万元，但要求原告提供相关材料。于是原告于2019年5月20日经台州市黄岩区人民调解委员会进行调解，达成协议并经台州市黄岩区劳动人事争议仲裁委员确认原告自己承担的355526.72元,由黄岩区社保中心按实际标准赔偿，不足部分原告自愿放弃。原告根据被告要求补充了全部材料向黄岩区社保中心申请赔偿，被告却向原告出具了一份情况说明，并拒绝赔付。请求责令被告赔付给原告因殷自超死亡的工伤保险赔偿款人民币355526.72元(含28000元左右的医药费)。 被告区人力社保局辩称：根据现有法律、法规规定，涉及第三人赔偿的工伤职工享受工伤保险待遇差额补偿，遗属抚恤金按月享受，因此目前原告方尚不具备支取工伤保险金的法定条件。《浙江省工伤保险条例》第三十二条第二款的规定，因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿；工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。《工伤保险条例》第三十九条第二项规定，供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。经核算，殷自超案在不涉及第三方赔付的情况下，可享受的工伤保险待遇总额为757138.98+X元，其中工亡补助金和丧葬费总额为757138.98元，另“X”为工伤遗属抚恤金，由殷自超生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属按月享受，该项待遇为按月发放，并根据遗属实际情况进行核定。(2018)浙1003民初6736号民事判决书载明，2018年3月20日殷自超因道路交通事故受伤送医抢救，后于2018年4月4日死亡。法院判决第三人（即侵权人）及保险公司赔付共计928513.55元。当原告获赔的交通事故赔偿额928513.55元小于757138.98+X元时，根据遗属实际情况，原告可以向工伤保险基金申领工伤遗属抚恤金。因现在原告方已获赔的交通事故赔偿额高于目前可享受的工伤保险待遇核定金额，故无法支取工伤保险金。综上所述，原告可能对关于工伤保险待遇差额补偿的法律规定存在误解，其主张工伤保险待 遇的心情可以理解，但其诉请明显缺乏事实和法律依据，请依 法判决。 审理过程中，被告区人力社保局分别补充提供《关于工伤保险待遇支付的计算说明》、《关于工亡供养抚恤金待遇开始享受时间的估算》，载明：根据《工伤保险条例》第三十九条的规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。根据《2017年度台州市职工平均工资统计公报》、《2017年国民经济和社会发展统计公报》统计显示，2017年度台州市职工月平均工资为4869.83元，城镇居民人均可支配收入36396元，因此，计算得出殷自超因工死亡可享受的丧葬补助金为4869.83元×6=29218.98元，一次性工亡补助金为36396×20=727920元，两项合计为757138.98元。根据《因工死亡职工供养亲属范围规定》，申请人应当如实提供供养亲属的具体情况，经社会保险经办机构核定后，可以按月领取供养亲属抚恤金。参考民事判决书，考虑到殷自超有多个兄弟姐妹，现假设殷自超父母其中一人的生活来源主要依靠殷自超生前提供，且无其他生活来源，则父母中的一人可以作为供养亲属抚恤金的发放对象。另根据《关于统一全市社会保险经办业务的通知》(台人社函［2019］68号文件)“针对建筑业职工工资收入分配的特点，对工伤保险相关待遇中难以按本人工资作为计发基数的，可以?参照统筹地区上年度职工平均工资作为计发基数，具体标准统一为：初级、中级、高级工分别按上年度全市职工平均工资的80%、100%、120%分档确定”的规定，假定殷自超为初级工，则计发基数为4869.83元×80%=3895.86元，自殷自超死亡次月起开始享受，根据其他亲属每人每月30%的计算标准，供养抚恤金按月发入的初始金额为3895.86元×30%=1168.76元，2018年5月至12月合计1168.76×8=9350.08元；根据《浙江省关于调整企业职工死亡后遗属生活、困难补助费等标准的通知》(浙人社发［2019］42号)，自2019年1月1日起，供养亲属抚恤金每人每月增加110元，自2019年1月起供养抚恤金1168.76+110=1278.76元，计算至2019年12月，发放金额为1278.76×12=15345.12元；综上，自2018年5月至2019年12月合计供养亲属抚恤金为15345.12+9350.08=24695.2元；如被供养亲属的主要生活来源发生变化，或出现被判刑收监执行、被他人或组织收养、人员死亡等情形，则停止享受抚恤金待遇。因此，殷自超因工死亡待遇合计为757138.98元(工亡、丧葬补助金)+24695.2元(供养亲属抚恤金)=781834.18元；根据(2018)浙1003民初6736民事判决书中载明的赔偿项目及金额，原告因殷自超交通事故死亡获赔的赔偿金与工伤保险对应的项目合计金额为867012.55元(不含医疗费)，两者差额为85178.37元，按1278.76元/月计算，供养亲属抚恤金约在66个月后可以开始计发。 经审理查明，原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹分别系殷自超的父、母、妻、女、子。2018年3月20日上午，李强驾驶浙Ｊ×××××号小型普通客车从黄岩宁溪镇下蒋岙村驶往宁溪街方向，6时45分许，自东北往西右转弯通过长决线35KM+75OM(即黄岩宁溪镇快乐村路口)处时，与自东向西由殷自超驾驶的JY833697两轮电动车(鉴定为两轮轻便摩托车)发生碰撞，造成殷自超受伤后医院经抢救无效于2018年4月4日死亡及两车部分机件受损的道路交通事故。交警部门作出责任认定，李强负此次事故的主要责任，殷自超负次要责任。殷自超伤后经台州市第一人民医院住院治疗15天，诊断为创伤性脑疝、创伤性硬膜下血肿(右额)等，后经医治无效于2018年4月4日死亡。经浙江光华司法鉴定中心出具法医病理鉴定意见，殷自超因交通事故所致重度颅脑损伤死亡。本院于2018年6月14日作出(2018)浙1003刑初531号刑事判决，判决李强犯交通肇事罪，判处有期徒刑一年，缓期二年。2018年9月6日，原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹以李强、中国人民财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司为被告诉至法院，要求赔偿因殷自超死亡的各项损失1119927.02元。2018年11月26日，本院作出(2018)浙1003民初6736号民事判决，认定原告因殷自超死亡产生的各项合理经济损失共计1305189.07元(其中死亡赔偿金1025220元、被抚养人生活费135677元、丧葬费30549.5元)，根据事故责任，李强按70%责任赔偿，判决中国人民财产保险股份有限公司台州市黄岩支公司在交强险范围内赔偿原告因本次交通事故造成殷自超死亡产生的各项经济损失120100元、在商业险范围内赔付808413.55元，合计928513.55元，李强赔偿原告因此次交通事故造成殷自超死亡产生的其余经济损失21148.80元，驳回原告其他诉讼请求。2019年5月20日，台州市黄岩区劳动人事争议仲裁委员会作出浙台黄岩劳人仲案(2019)171号仲裁调解书，确认本案原告与国强建设集体有限公司达成的调解协议：殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹因殷自超工亡造成的损失经台州市黄岩区人民法院(2018)浙1003民初6736号判决书认定为1305289.07元，由交通事故侵权赔偿949662.55元，其余由殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹自己承担的355526.72元由黄岩区社保中心按实际标准赔偿，不足部分殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹自愿放弃；国强建设集团有限公司赔偿其他损失10000元。尔后，原告向被告社保中心窗口递交相关材料申请工伤保险赔偿，被告人力社保局向原告出具一份没有落款单位及落款日期的《关于殷自超工伤保险待遇的情况说明》，载明：“根据民事判决书核定的费用，结合殷自超的工伤保险缴费基数4562.08元，计算出该工亡职工在不涉及第三人赔付的情况下，可享受的工伤保险待遇的工亡补助金和丧葬费总额为757138.98元。另外工伤遗属抚恤金由因工死亡生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属可按月享受……需按实际情况核定。”庭审中，被告认可该份情况说明系其工作人员出具。为此，原告诉至本院。 另查明，2017年度台州市职工月平均工资为4869.83元，城镇居民人均可支配收入36396元，殷自超因工死亡可享受的一次性工亡补助金为36396元×20=727920元、丧葬补助金为 4869.83元×6=29218.98元、供养亲属抚恤金为24695.2元(自 2018年5月至2019年12月)，以上合计781834.18元。 再查明，2019年1月4日，中共台州市黄岩区委、台州市黄岩区人民政府于2019年1月4日发布黄区委发［2019］5号《台州市黄岩区机构改革方案》，载明“组建区医疗保障局。将区人力资源和社会保障局的医疗保险、生育保险和新型农村合作医疗职责，……等整合，组建区医疗保障局，作为区政府工作部门。” 上述事实，有原告身份证、常住人口登记卡、道路交通事故伤者家庭情况登记表、(2018)浙1003民初6736号民事判决书、浙台黄岩劳人仲案(2019)171号仲裁调解书、《关于殷自超工伤保险待遇的情况说明》、台人社发［2018］71号《台州市人力资源和社会保障局关于发布2017年全市在岗职工年平均工资的通知》、台人社函［2019］68号《关于统一全市社会保险经办业务的通知》、浙人社发［2019］42号《关于调整企业职工死亡后遗属生活、困难补助费等标准的通知》等以及原、被告陈述予以证实。 本院认为，《工伤保险条例》、《浙江省工伤保险条例》第一条均明确了该法的立法目的为保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。《工伤保险条例》第五条、《浙江省工伤保险条例》第三条均规定“县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”根据《工伤保险条例》第三十九条、《浙江省工伤保险条例》第三十二条之规定，职工因工死亡，其近亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供亲亲属抚恤金和一次性工亡补助金，其中供养亲属抚恤金按月计发；因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也要以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇。工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹作为工亡职工殷自超的近亲属，在侵权人处获得民事赔偿后，可以就低于其依法应当享受的工伤保险待遇的差额部分要求工伤保险基金支付。本案中，原告殷玉顶等五人已获得民事赔偿949662.55元，其中死亡赔偿金750654元{［1025220元-110000元(交强险死亡伤残赔偿限额)］×70%+110000元}、丧葬费21384.65元(30549.5元×70%)、被抚养人生活费94973.9元(135677元×70%)。而原告殷玉顶等人作为工亡职工殷自超的近亲属能从工伤保险基金中领取享受的一次性工亡补助金为36396×20=727920元、丧葬补助金为4869.83元×6=29218.98元、供养亲属抚恤金为24695.2元(自2018年5月至2019年12月)【详细计算依据、方法在被告补充提供的《关于工伤保险待遇支付的计算说明》、《关于工亡供养抚恤金待遇开始享受时间的估算》中已详细载明，不再阐述】。故截至2019年12月，原告等人从民事赔偿获得的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费总额已高于能从工伤保险基金中可享受的一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金的总额，因此，原告等人目前不能再从工伤保险基金中获得补偿。此后的供养亲属抚恤金可待给付义务条件成就时另行主张。另外，2019年1月份区机构改革后，原属于被告区人力社保局中的医疗保险等职责整合至区医疗保障局，故原告要求赔付医疗费用应向区医疗保障局主张。综上所述，原告要求被告给付工伤保险赔偿款355526.72元的理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下： 驳回原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告殷玉顶、岳素英、王雪侠、殷芳芳、殷丹丹负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。 审 判 长 喻 华 人民陪审员 何 恩 人民陪审员 徐丽红 二〇二〇年二月二十日 法官助理缪娅薇 代书 记员 汪佳静 ? 附相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条 第六十九条行政行为证据确凿、适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。