石家庄铁路运输法院民 事 判 决 书（2020）冀8601民初115号原告：张博，男，1989年4月5日出生，汉族，现住河北省石家庄市长安区。原告：贾晓丹，女，1989年9月26日出生，汉族，现住河北省石家庄市长安区。以上二原告共同委托诉讼代理人：任远，北京大成（石家庄）律师事务所律师。以上二原告共同委托诉讼代理人：邵建波，北京大成（石家庄）律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西路18号。负责人：王吉山，公司总经理。委托诉讼代理人：李楠，河北天宏律师事务所律师。原告贾晓丹、张博与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称中国人寿河北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张博及其委托诉讼代理人任远及邵建波、被告中国人寿河北分公司委托诉讼代理人李楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张博、贾晓丹向本院提出诉讼请求：1、判令被告继续履行原告贾晓丹与被告之间的保险合同；2、判令被告赔付原告张博保险金31829.98元；3、被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告变更保险金额为33549.43元，其他诉讼请求不变。事实和理由：原告贾晓丹、张博系夫妻关系。2018年5月7日，原告贾晓丹与被告签订保险合同（合同号：2018-132300-982-65312680-0），以原告张博为被保险人向被告投保国寿如E康悦百万医疗保险（A款）并于当日缴纳保险费314元，该险种保险金额为2050000元（包含一般医疗费用年限额1000000元）。保险合同载明保险期间为1年，生效日为2018年6月17日，期满日为2019年6月16日，并约定了保险责任范围、年免赔额、保险金计算方式等。2019年5月2日，原告张博首次出现阵发性心房颤动，当日就诊于石家庄市第三医院，并于2019年5月4日至5月11日在该院住院治疗。住院期间，张博于2019年5月6日在手机App上向被告报案申请理赔，2019年5月30日，被告在手机App上正式立案。根据张博提交的理赔材料，客服人员建议张博撤销此次报案，原因在于张博此次住院治疗产生的医疗费不足该年免赔额，故暂时无法理赔，根据客服建议，张博于2019年5月30日撤销了报案申请。此后在第一年度的保险合同期间，张博未再发生保险事故，保险合同期间届满时，根据保险合同第7页第三条第二款的约定，被告收取了原告贾晓丹交付的续保保险费314元，保险合同的有效期延续至2020年6月16日。2019年7月24日，张博在唐山出差期间，因阵发性心房颤动在唐山工人医院就诊并住院1天。2019年9月25日，张博再次因相同病情在省二院就诊并住院8天。因发生的医疗费用已超出年免赔额1万元，故原告张博向被告申请理赔，但被告拒绝给付保险金并解除保险合同。原告为维护自身合法权益，现向贵院提起诉讼，望依法判如所请。被告中国人寿河北分公司辩称，因原告于2019年5月4日在石家庄市第三医院住院治疗，在续保前其未对我司进行如实告知义务，我司于2019年11月15日向原告发出解除保险合同通知书，不同意给付原告保险金的诉讼请求，仅同意退还第二年所缴保费314元。本院经审理查明，2018年5月7日，投保人贾晓丹以张博为被保险人与中国人寿河北分公司签订了2018-132300-982-65312680-0号保险合同，险种名称为国寿如E康悦百万医疗保险（A款），保险金额为2050000元，保险费314元，保险期间自2018年6月17日起至2019年6月16日止，缴纳保险费方式为银行转账，2018年5月7日保险费314元缴纳完成。国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款第三条记载“本合同的保险期间为一年……投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年……”；第四条第一项记载：“本公司承担以下保险责任……（一）住院医疗费用保险金……（三）住院前后门急诊医疗费用保险金……”；第五条第三项记载：“本合同约定的年免赔额为10000元。”张博因心律失常于2019年5月2日在石家庄市第三医院门诊治疗，并于2019年5月4日至2019年5月11日在石家庄市第三医院住院治疗，共计产生医疗费用4528.17元。2019年5月6日，张博通过手机应用程序“中国人寿寿险”向中国人寿河北分公司报案，并上传其上述治疗材料。2019年5月30日，张博通过手机应用程序“中国人寿寿险”撤销此次报案。2019年6月16日合同到期后，中国人寿河北分公司收取贾晓丹银保费314元，续保一年，保险期间延续至2020年6月16日。2019年7月24日，张博因阵发性心房颤动通过急诊入住唐山工人医院，住院1天，产生门诊费用135.33元、住院费用3660.24元，其中医保报销2076.12元，张博个人负担1719.45元。2019年9月25日，张博因阵发性心房颤动通过急诊入住河北省医科大学第二医院，住院8天，产生门诊费用1598.71元、住院费用86923.46元，其中医保报销46692.19元，张博个人负担41829.98元。后张博向中国人寿河北分公司申请理赔。2019年11月15日，中国人寿河北分公司分别向张博、贾晓丹出具了《拒绝给付保险金通知书》、《解除保险合同通知书》，以未按要求告知首年治疗情况为由，认定其申请理赔事故不属于合同约定的责任范围，并通知解除2018132300982653126800号保险合同，对合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并退还所交保费金额314元。本院认为，投保人贾晓丹以张博为被保险人与中国人寿河北分公司签订的2018132300982653126800号保险合同，系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当依据保险合同的约定享有权利、承担义务。对于双方争议的原告是否存在续保前未履行如实告知义务，被告是否可以据此免责的问题。本院认为，首先，原告张博于首个保险期间内因心律失常而就诊并住院治疗，并在其住院期间通过手机应用程序“中国人寿寿险”向中国人寿河北分公司报案，并上传相应的理赔材料。经审查，该应用程序在个人理赔申请环节的设计上有上传住院材料一栏，且该材料上传信息为必填项，而根据原告现提交的手机应用程序“中国人寿寿险”报案申请理赔记录页面的截图来看，理赔申请显示“已立案”，故可以认定原告已将上述住院材料以数据电文的情形向中国人寿河北分公司送达成功，即不存在原告在续保前未履行如实告知义务的情况；其次，中国人寿河北分公司在原告已将其住院治疗的情况告知其的情况下，又收取了贾晓丹续保保险费314元，可以认定其该收取保险费的行为即是对贾晓丹续保行为的审核同意，依照合同约定，保险期间应当延续至2020年6月16日，故在此保险期间内，被保险人张博因疾病在符合合同约定的医院住院接受治疗，保险人中国人寿河北分公司应当依照合同约定承担给付住院医疗费用保险金及住院前后门（急）诊医疗费用保险金的责任，即原告张博个人负担医疗费1719.45元+41829.98元=43549.43元，扣减10000元免赔额，被告中国人寿河北分公司应赔偿原告张博、贾晓丹保险金33549.43元。综上所述，原告张博、贾晓丹要求被告中国人寿河北分公司继续履行合同并在保险责任限额范围内支付医疗费保险金的诉讼请求，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：一、原告贾晓丹与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订的2018132300982653126800号保险合同继续履行；二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内给付原告张博、贾晓丹保险金人民币共计33549.43元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费638元，减半收取计319元。由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  李丽梅二〇二〇年二月三日法官助理史在书记员尹云婷