四川省宜宾市叙州区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1521行初10号 原告龚明，男，1973年6月4日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托代理人谢吉兰，四川戎州律师事务所律师，执业证号15115201911136369。 被告宜宾市叙州区社会保险局，统一社会信用代码12511221452083003K，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区康宁路政务中心。 法定代表人甘奇，局长。 出庭负责人刘刚，副局长。 委托代理人周文芳，四川松云律师事务所律师，执业证号15115201311929597。 原告龚明认为被告宜宾市叙州区社会保险局没有依法支付（工伤）社会保险待遇，于2020年1月6日向本院提起行政诉讼。本院依法受理后，向被告宜宾市叙州区社会保险局送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等诉讼文书。本院依法组成合议庭，于2020年2月26日公开开庭进行了审理。原告龚明及其委托代理人谢吉兰、被告宜宾市叙州区社会保险局的出庭负责人刘刚、委托代理人周文芳到庭参加诉讼。现已审理终结。 原告龚明诉称，2018年12月30日原告在叙州区小岸坝非洲猪瘟检查值岗点值班；16时20分许，蒋正奎（电话）通知到豆坝检疫点为农户开具生猪检疫合格证明；原告驾驶川Ｑ×××××号普通两轮摩托车行驶至（沙湾）处与赵振武驾驶的川Ｑ×××××号轻型普通货车相撞，造成原告受伤的交通事故，被诊断为左尺桡骨远端粉碎性骨折、颌面部、鼻部等皮肤软组织挫裂伤，原告、赵振武承担同等责任。2019年2月18日，原告受伤被认定为工伤。2019年3月27日，原告受伤被鉴定为九级伤残。原告向被告提出支付工伤保险待遇申请，被告以第三方已赔偿为由拒绝支付。为维护合法权益，原告请求判决：被告向原告支付医疗费25508.21元、鉴定费300元、交通费600元、一次性残疾赔偿金41238元（9月×4582元／月）、一次性医疗补助金31062元（6月×5177元／月）。 原告龚明在法定举证期限内向本院提供的证据有：1.原告身份证复印件，证明原告的身份信息及原告的主体资格；2.叙州区人民法院判决书复印件，证明原告交通事故获得的赔偿项目和具体金额；3.医疗费发票复印件，证明原告受伤后产生的医疗费用总额，交通事故赔偿医疗费25508.22元，剩余25508.21元应在工伤保险医疗费用中予以赔偿；4.工伤认定书复印件，证明原告发生交通事故的属于工伤认定范围，认定为工伤；5.初次鉴定结论书复印件，原件原告已交给社保局，证明原告因交通事故留下残疾，经宜宾市劳动能力鉴定委员会对其伤残作出宜劳鉴（2019）4282号初次鉴定结论书，鉴定为9级伤残；6.工伤职工工伤待遇审批表2张复印件，证明原告到社保局申请赔付的具体明细，以及社保局应支付的赔偿金额及计算方式；7.工伤保险待遇不予支付告知单，证明社保局拒绝赔偿的书面意见和理由；8.病例一份，证明原告在医院住院治疗的天数和过程；9.原告在单位工资表，显示4899元，一次性伤残补助金应该按照工资来计算。 被告宜宾市叙州区社会保险局辩称，1.对原告诉称的工伤事实无异议。2.原告实际产生的医疗费38236.43元，应扣除自费部分4384.60元，应减去第三方已支付25984.93元，被告应支付7866.90元且已支付。3.被告已支付鉴定费300元，被告不应重复支付。4.根据《工伤保险条例》第三十条规定，职工只有在经医疗机构证明，报社会保险经办机构同意，到统筹地区以外就医，工伤基金才支付合理的交通费；原告无此情形，其享受的工伤保险待遇不包含交通费。5.被告核定原告一次性伤残补助金为41177.97元（9月×4575.33元/月），原告从第三方获得残疾赔偿金66432元，第三方支付的残疾赔偿金已超过一次性伤残补助金，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇;如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”规定，被告不再向原告支付一次性伤残补助金。6.原告与用人单位的劳动、聘用合同未期满终止，原告也未提出解除劳动、聘用合同，原告不能享受一次性医疗补助金待遇。7.被告已向原告足额支付（工伤）社会保险待遇，请求驳回原告的诉讼请求。 被告宜宾市叙州区社会保险局在法定举证期限内向本院提供的证据、规范性文件有：第一组，事业单位法人证书、法人身份证明，证明被告为适格诉讼主体；第二组，川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（节选）、《工伤保险条例》（节选），证明被告核算原告工伤保险待遇的法律、政策依据；第三组：工伤待遇审批表、职工工伤保险医疗费审批资料，证明被告依法为原告核实工伤保险待遇并已支付的事实。 经法庭举证、质证，原告对被告提供的证据无异议；被告对原告提供的证据无异议；本院对原、被告提供的证据予以采纳，对证明内容予以综合采信，作为认定案件事实的根据。 经审理查明，原告龚明系宜宾市叙州区农业农村局（由宜宾县畜牧水产局等调整合并成立）职工，2018年工伤保险缴费基数为4582元／月。2018年12月30日，原告在叙州区小岸坝非洲猪瘟检查值岗点值班，蒋正奎（电话）通知其到豆坝检疫点为农户开具生猪检疫合格证明。16时20分许，原告驾驶川Ｑ×××××号普通两轮摩托车行驶至（沙湾）处，与赵振武驾驶的川Ｑ×××××号轻型普通货车相撞，造成其受伤的交通事故，被诊断为左尺桡骨远端粉碎性骨折、颌面部、鼻部等皮肤软组织挫裂伤，医疗费38236.43元（不符合报销项目有自费药12元、自费治疗项目122元、超标床位费675元、材料费3456.60元、护理费63元、检查费9元、诊疗费47元，合计4384.60元）。 2019年1月22日，宜宾市公安局叙州区分局交通管理大队作出第511521120180000257号《道路交通事故认定书》，确认龚明、赵振武承担同等责任。2019年2月18日，原告受伤被认定为工伤。2019年3月27日，原告受伤被鉴定为九级伤残。 2019年9月26日，本院判决承保川Ｑ×××××号轻型普通货车的珠峰财产保险股份有限公司四川分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费2600元、残疾赔偿金66432元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2800元、交通费300元，在财产损失赔偿限额内赔偿原告维修费1700元，在第三者责任险赔偿限额内赔偿医疗费14118.22元［（38236.43元-10000元）×50%］、续医费11000元、住院伙食补助费390元，原告自行承担医疗费14118.21元、续医费11000元、住院伙食补助费390元。 原告向被告宜宾市叙州区社会保险局提出支付工伤保险待遇申请。被告受理后，向原告支付医疗费7866.90元、鉴定费300元，以第三方已赔偿为由拒绝支付其他工伤保险待遇。原告不予认同，遂提起本诉。 本院认为，国家建立工伤保险制度，保障公民在工伤情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，即享受工伤保险待遇的权利。 对本案具体分析说明如下：一、原告受伤被认定为工伤，被鉴定为九级伤残，应当享受工伤保险待遇；二、被告是其行政辖区内核定、支付工伤保险待遇的法定机构，其行政给付主体适格；三、关于医疗费待遇，根据《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款规定，（四舍五入后）应为12498.85元［（38236.43元-10000元-14118.22元）×（1-4384.60元/38236.43元）］，被告已支付7866.90元，还应支付4631.95元；四、关于一次性伤残补助金待遇，根据《工伤保险条例》第三十七条第一项规定，应为41238元（9月×4582元/月），被告以第三方已赔偿为由拒绝支付，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本院依法不予支持；五、关于鉴定费待遇，应为300元，被告已支付；六、关于交通费待遇，原告不符合《工伤保险条例》第三十条第四款规定的享受条件；七、关于一次性医疗补助金待遇，原告不符合《工伤保险条例》第三十七条第二项规定的享受条件。 依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条规定，判决如下： 一、被告宜宾市叙州区社会保险局于本判决生效后十五日内向原告龚明支付医疗费4631.95元、一次性伤残补助金41238元； 二、驳回原告龚明的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告宜宾市叙州区社会保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  李文财 审 判 员  张 涛 人民陪审员  何 伟 二〇二〇年二月二十八日 书 记 员  杨 婷