山东省青州市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0781民初1392号原告：马某，女，1985年9月10日出生，汉族，户籍所在地临朐县，现住青州市凤凰山庄小区北面沿街临朐县。原告：李某，男，2018年11月21日出生，汉族，户籍所在地临朐县，现住青州市凤凰山庄小区北面沿街临朐县。法定代理人：马某，女，1985年9月10日出生，汉族，户籍所在地临朐县，现住青州市凤凰山庄小区北面沿街临朐县。系原告李某母亲。二原告委托诉讼代理人：岳文翠，山东潍青律师事务所律师。被告：潍坊市益都中心医院，住所地：青州市玲珑山南路4138号。法定代表人：牛建一，院长。委托诉讼代理人：李乃坤，男，该单位职工。原告马某、李某与被告潍坊市益都中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月19日立案受理后，依法适用简易程序，后因案情复杂，裁定转为普通程序，二次公开开庭进行了审理。原告马某、李某的委托诉讼代理人岳文翠，被告中心医院的委托诉讼代理人李乃坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马某、李某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗损害赔偿款等5万元；2、要求被告赔礼道歉；3、诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告马某自怀孕起一直在被告进行产前检查。原告大约在怀孕6个月的时候出现全身浮肿，遂于2018年11月3日再次赴被告处进行检查，检查结果：血压高168/96mmHg，尿常规显示尿蛋白2+。被告职工李爱芳认为没有什么问题，嘱咐原告回家。2018年11月5日，原告马某出现头晕状况，且尿常规显示尿蛋白3+，被告意识到存在潜在危险遂安排原告立即住院。后原告在被告处保胎治疗半月之久，并于2018年11月21日剖宫产子，孩子不足月，并诊断有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿××等。2018年11月3日马某血压高168/96mmHg，尿常规显示尿蛋白2+，已经是重度子痫前期，但被告未安排留院观察，导致原告马某的病情未得到及时发现和医治，被告存在明显过错且被告的过错使原告及家人遭受精神折磨和经济损失。为维护合法权益，故原告诉至法院，请求判如所请。被告中心医院辩称，原告的诉讼请求于法无据，请求法院依法驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院分析认定如下：本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告所受损害之间是否有因果关系及过错参与度进行了司法鉴定，该所于2019年12月20日出具（京）法源司鉴［2019］医鉴字第615号鉴定意见书，原告经质证，对鉴定意见第一项无异议，对第二项有异议；被告经质证，对鉴定意见第二项无异议，对第一项部分内容有异议。本院经审查认为，该鉴定意见书系本院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，经本院释明，原、被告均未申请鉴定人员出庭接受质询，且原、被告对其所提出的异议均未能提供反驳证据予以证明。故对于北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告马某孕期于被告处产检，2018年11月3日产检中血压168/96mmHg，尿蛋白2+。2018年11月5日，原告马某再次到被告处检查，血压为154/100mmHg，尿蛋白3+，以重度子痫前期收治入院。在被告处经保胎和对症治疗后，原告马某于2018年11月21日剖宫产子，即原告李某。原告马某于2018年11月25日出院。原告李某出生后进入被告新生儿科住院治疗，主要诊断为早产婴儿、极低出生体重、小于胎龄儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿××等，经给予暖箱保暖、心电监护、CPAP辅助呼吸监测血氧饱和度及末梢血糖，并给予抗感染、氧疗、预防颅内出血、静脉营养支持等对症支持治疗后，病情仍重，经家属要求，原告李某于2018年11月29日转往山东大学第二医院进一步诊治，住院治疗43天，于2019年1月11日出院。本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告所受损害之间是否有因果关系及过错参与度进行了司法鉴定，该所于2019年12月20日出具（京）法源司鉴［2019］医鉴字第615号鉴定意见书，认为：“1.潍坊市益都中心医院在对被鉴定人马某的诊疗过程中存在病历书写中针对2018-11-03的异常检查结果未能给予相应医学措施（告知病情、注意事项或安排住院）的医疗过错，为引起本次纠纷的根本原因，与引起本次纠纷并诉至法院进行本次鉴定而产生相应费用之间具有直接关联性；2.潍坊市益都中心医院的医疗过错与被鉴定人马某病情加重、入院保胎治疗及新生儿李某出生后病情之间不存在因果关系。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合客观事实审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。”原告马某主张因本次医疗损害造成如下损失：医疗费18535.80元、误工费4366.50元（145.55元/天×30天）、护理费3250.50元（108.35元/天×30天）、住院伙食补助费600元（30元/天×20天）、营养费600元（30元/天×20天）、精神损害抚慰金30000元、交通费200元，共计57552.80元。原告李某主张因本次医疗损害造成如下损失：医疗费77955.77元、护理费8733元（145.55元/天×60天）、住院伙食补助费1530元【（8+43）天×30元/天】、营养费1530元【（8+43）天×30元/天】、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、病历复印及邮寄费728元，共计142476.77元。另查明，二原告为进行本案鉴定向北京法源司法科学证据鉴定中心交纳鉴定费15000元。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员的过错。本案中，原告要求被告承担赔偿责任，应当提供证据证明被告的医疗行为存在医疗过错，并证明该过错与原告所受损害之间存在因果关系。鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专业知识和技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要委托专业机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、原因力大小等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见作为重要参考。诉讼中，原告对此申请了司法鉴定，根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，虽然被告在对原告马某的诊疗过程中，存在病历书写中针对2018-11-03的异常检查结果未能给予相应医学措施（告知病情、注意事项或安排住院）的医疗过错，但该过错与原告马某病情加重、入院保胎治疗及新生儿李某出生后病情之间不存在因果关系。故综合上述分析，二原告要求被告承担赔偿责任，事实及法律依据不足，本院难予支持。对于原告所提供的损失方面的证据，本院不再予以认定。对原告要求被告赔礼道歉的诉讼请求，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条规定所列举承担侵权责任的适用方式中，赔偿损失与赔礼道歉为并列的担责方式，换言之，赔偿损失与赔礼道歉的担责方式属于侵权责任所列担责方式项下的子目，鉴于侵权责任法第七章关于医疗损害责任的规定，医疗机构的担责方式，仅侵犯患者隐私权的第六十二条为承担侵权责任，而其他侵权情形的担责方式均为承担赔偿责任，并无相同子目的赔礼道歉。故本案并不符合适用赔礼道歉这一担责方式的条件。且本案中，被告所存在的的医疗过错与原告马某病情加重、入院保胎治疗及新生儿李某出生后病情之间不存在因果关系，故对于原告要求被告赔礼道歉的诉讼请求，本院不予支持。原告为进行本案鉴定向北京法源司法科学证据鉴定中心交纳鉴定费15000元，对于该费用，原告主张应由被告负担，被告不予认可。本院经审查认为，虽然二原告的相关病情与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，但被告中心医院在对原告马某的诊疗过程中确实存在相应的医疗过错，系引起本次纠纷的根本原因。司法鉴定是为查明本案事实，确定被告是否应当承担责任而必要的诉讼过程，鉴定费用属于合理而必要的支出，故对于本案鉴定费用，被告中心医院亦应当承担。结合本案具体情况，本院酌定由被告承担鉴定费损失10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告潍坊市益都中心医院赔偿原告马某、李某鉴定费损失10000元，于本判决生效之日起五日内付清；二、驳回原告马某、李某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由原告马某、李某负担525元，由被告潍坊市益都中心医院负担525元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审 判 长  冀迎磊人民陪审员  周顺民人民陪审员  蔡相红二〇二〇年二月二十五日书 记 员  铁继华