安徽省宁国市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1881民初4870号 原告：侯玲慧，女，1966年10月13日出生，汉族，住安徽省宁国市。 委托诉讼代理人：万辰，安徽西津律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司宣城中心支公司，住所地安徽省宣城市经济技术开发区昭亭南路亚夏汽车商城北部组团3幢1、3、5层，统一社会信用代码91341800750970145E。 负责人：万宏，总经理。 委托诉讼代理人：何飞，公司员工。 原告侯玲慧与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宣城中心支公司（以下简称太平洋人寿保险宣城中心支公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告侯玲慧的委托诉讼代理人万辰，被告太平洋人寿保险宣城中心支公司的委托诉讼代理人何飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告立即向原告支付特定疾病提前给付保险金10000元;2.判决被告继续履行与原告签订的人身保险合同，并按合同约定免除后期的保险费;3.本案的律师费8000元及本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年6月11日，经被告处业务员吴秋红推销，原告与被告签订了四项保险合同，分别为《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》5份，保险金额50000元，保险单号为110081805185816；《祥和幸福保障意外伤害计划》；《幸福安康重大疾病保险》5份，保险金额50000元，保险单号110081805184873。该四项合同于签订当日生效，其后原告按合同约定交纳了两期保险费。2019年8月17日，原告因阵发性背部胀痛入院治疗，后经宁国市人民医院诊断，原告患有冠状动脉心肌桥、腔隙性脑梗塞等多种疾病。随后，原告根据人身保险合同的约定向被告提出理赔申请，但被告已原告投保时未如实告知而拒绝赔付并单方终止保险合同效力，现原告为维护自身合法权益，诉至法院，要求判如所请。 太平洋人寿保险宣城中心支公司辩称，原告在投保单、投保提示书、保险合同回执、客户电子签名、新契约回访结果等相关文件签字，根据保险合同，投保人已充分认可并自愿接受了保险条款，确认被告已交付和讲解条款内容，并履行了保险法规定的提示与明确说明义务；原告在投保前已被诊断患有子宫肌瘤等疾病，故亦未如实告知答辩人，且足以影响答辩人决定是否同意承保或提高保费，被告有权且已实际解除保险合同。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据，本院认定如下： 太平洋人寿保险宣城中心支公司提交的宁国人民医院门诊病历、宁国市中医院出院病案首页、出院记录、超声检查报告单，该组证据来源合法且客观真实，能证实保险人在投保前已患有“高血压、冠心病”等疾病，对该组证据予以认定。 就各方争议的事实，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下： 2018年6月11日，原告在被告处投保了主险《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》和《幸福安康重大疾病保险》，其中《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》投保5份，保险金额50000元，保费10次交清，每期3375元，该份主险附加了一份长险《金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）》，一份短险《祥和幸福保障意外伤害计划》，其中《金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）》投保5份，保险金额为主险合同的有效保险金额，保费10次交清，每期1350元。《金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款》保险责任约定：在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人……。保险费豁免：若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。 特定疾病的定义：本附加保险合同所保障的特定疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：……第10.1.3约定为轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。另该投保单健康告知事项共有12项症状、曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗的范围：A、反复头痛或眩晕、晕厥、胸闷、胸痛……；B、高血压（收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上）、冠心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心肌梗塞、先天性心脏病……。对该12项告知范围，原告均告知“否”。原告于2018年6月10日交纳了首期保费，2019年6月10日，被告根据约定直接从原告账户扣划了续保保费。 2019年8月17日，原告入宁国市人民医院住院治疗，诊断为冠状动脉心肌桥、高血压病2级、子宫多发性肌瘤、腔隙性脑梗塞。原告向被告申请理赔，2019年9月10日，被告认为原告在投保时未如实告知，依据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，解除了原告的保险合同，不承担保险金给付责任，并全额退还了原告保险费。 本院认为，本案争议焦点为原告在投保时是否履行了如实告知义务。原告于2016年6月24日在医院门诊主诉发现子宫肌瘤3年；2017年12月31日原告因外伤住院，出院诊断为多发性软组织挫伤，高血压病，冠心病。2019年8月17日至8月20日，原告住院，出院诊断为冠状动脉心肌桥、高血压病2级，子宫多发性肌瘤、腔隙性脑梗塞。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。原告是在投保前患子宫肌瘤并不在被告投保单健康告知事项中，故即使在投保时未告知被告其患子宫肌瘤也非未履行如实告知义务。但原告在投保前已诊断出高血压病，冠心病，该两种病例明确列入了被告的投保单健康告知事项中，且具体明确，不存在概括陈述，原告在投保前已确诊患有该二种疾病，却在投保时均回答否。保险合同系最大诚信合同，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人如实告知系保险法规定的法定义务，但在订立保险合同时对是否患有高血压（收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上）、冠心病的询问时未如实陈述，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率，保险人有权解除合同。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下： 驳回原告侯玲慧的全部诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费250元，减半收取125元，由原告侯玲慧负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审判员  曹成菊 二〇二〇年二月二十日 书记员  王 燕 附1：本案证据目录 一、原告侯玲慧提交证据和证明目的如下： 1.原告身份证复印件一份、被告工商信息一份，证明原、被告的主体资格； 2.人身保险保险单四份、原告缴纳保费的银行明细记录一份、被告收款凭证二份，证明原被告具有合法有效的合同关系，原告按合同约定交纳了保险费； 3.保险合同部分条款一份、原告出院记录、出院各一份，证明原告经宁国市人民医院诊断为脑梗塞，且符合保险合同约定的特定疾病，被告理应赔付并按约定继续履行合同； 4.被告出具的理赔决定书一份，证明被告侵害原告合法权益，违法解除合同的事实； 5.代理协议书一份，证明原告为维护合法权益而支付的合理费用。 二、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司宣城中心支公司提交证据及证明目的如下： 1.金佑人身终身险（分红型）A款（2017版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款、幸福安康重大疾病保险条款各一份、对于宁国人民医院门诊病历一组、宁国市中医院出院病案首页、出院记录、超声检查报告单一组，证明保险合同明确约定投保人未履行如实告知义务以及保险责任的相关内容。被保险人在投保前已患有“冠心病”等疾病，未履行如实告知义务； 2.个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单、保险单、客户权益保障确认书暨保险合同回执、客户电子签名、新契约回访结果各一份，证明投保时，被告已经就被保险人人身情况履行了询问义务。投保人在相关文件签字，充分认可并自愿接受了该保险合同条款，并确认被告已经交付和讲解条款内容，及履行了保险法规定的提示与明确说明义务。保险条款依法产生法律约束力，应当作为解决纠纷的依据； 3.理赔决定书、转账记录各一份，证明被告已依法依约解除保险合同，但已退还了全部保费。 附2：本案适用的法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十六条订立保险合同，保险人就保险合同标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。