四川省绵阳市涪城区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)涪民初字第05898号 原告：陈天杰，男，汉族，生于1970年9月19日，住梓潼县。 法定代理人：田某，女，汉族，生于1971年12月10日，住梓潼县，原告陈天杰之妻。 法定代理人：陈某，男，汉族，生于1932年3月6日，住梓潼县。原告陈天杰之父。 委托诉讼代理人：高勇志，男，汉族，生于1954年6月9日，住四川省梓潼县。 被告：四川绵阳四○四医院，地址，绵阳市涪城区跃进路**。 法定代表人：蒋正方，该院院长。 委托诉讼代理人：杜林，法律顾问。 委托诉讼代理人：熊伟，心外科副主任。 原告陈天杰诉被告四川绵阳四○四医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月24日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈天杰的法定代理人田某和委托诉讼代理人高勇志，被告四○四医院的委托诉讼代理人杜林、熊伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈天杰向本院提出诉讼请求：1、判令被告四○四医院承担因医疗过错给原告造成的医疗费、后续治疗费、营养费、伙食补助费、交通费、误工费、护理费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、出院后的护理费、营养费等回家1049889.31元；2、本案诉讼费全部由被告承担。诉讼过程中，原告陈天杰增加“门诊费用1960元，出庭费1000元，两次开庭包车费500元，残疾用具460元”的诉讼请求。事实和理由：原告陈天杰因病于2013年3月18日到被告处就医，被诊断为“风湿性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣疾病”，，住院治疗。住院期间被告四○四医院为原告陈天杰进行了“二尖瓣+主动脉瓣置换+房颤射频消融术”。在手术后第5天，原告陈天杰右脑栓塞形成、第25天左脑栓塞形成，原告陈天杰认为，原告的右脑、左脑栓塞的形成，完全是由于被告四○四医院安排的经治医生在进行“二尖瓣+主动脉瓣置换+房颤射频消融术”是目标值没有达到规定的标准所导致。为此，原告陈天杰于2014年4月19日向绵阳市医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）申请调解，医调委按照双方当事人的要求，委托四川华西法医学鉴定中心进行司法鉴定，后四川华西法医学鉴定中心出具了2014-266号《司法鉴定意见书》。医调委依据该司法鉴定意见书主持双方当事人调解，但被告四○四医院坚持认为自己没有过错，原告陈天杰也认为该司法鉴定意见书存在严重瑕疵，不同意按照该意见书处理双方的争议，故医调委于2014年12月24日终止调解。原告陈天杰认为，被告四○四医院在对原告进行诊治的过程中，存在严重过错，侵害了原告的合法权益，应当承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。 被告四○四医院辩称：按照四川华西法医学鉴定中心2014-266号《司法鉴定意见书》的认定，我院在对原告陈天杰的诊治过程中仅存在轻微的过错。对于该《司法鉴定意见书》所确定的过错参与度，我院表示认可。我院究竟该承担什么样的法律责任，请法院依法判决。 原告陈天杰围绕诉讼请求依法提供了以下证据：1、原告及监护人，被赡养人的身份证复印件及户口薄复印件，证明原告及监护人、赡养人的基本信息。2、被告四○四医院的病历，证明原告于2013年3月18日从梓潼县中医院转被告四○四医院，入院初步诊断，风湿性心脏病联合瓣膜疾病，2013年3月29日进行手术，以及手术前、手术后诊断的情况，手术的时间及名称，对患者进行华法林抗凝PT检查记录。3、《医院结算病院费用明细分类汇总单》、《病员流水费用单》，证明医院给患者开出的还有18支肝素都查不到使用时间和记录，原告认为，这与患者术后第5天右脑血栓具有因果关系。4、《终止调解协议》，证明双方的争议经过了医调委的调解，没有达成一致协议。5、四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266《司法鉴定意见书》，证明双方同意医调委委托四川华西法医学鉴定中心对被告四○四医院是否存在过错及过错参与度进行了鉴定。6、《华法林纳片说明书》，证明被告四○四医院严重违背了该药品的说明书所规定的使用剂量。7、《新编药物学》第17版：“华法林用法用量”，证明每1日5-20mg,次日起用维持量一日2.5-7.5mg,剂量过量使用易导致出血，剂量不足易导致血栓。8、《新编药物学》抗凝血药：“肝素纳”，证明适应症及用法用量等。9、《新编药物学》抗凝血药：“低份子肝素”，证明适应症及用法用量等。10、《人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范》，证明发生血栓警告时的前几天INR目标值没有达到2.5-3.5的规定，是导致原告脑梗塞发生的根本原因。11、《华法林抗凝治疗临床药师指导手册》，证明被告四○四医院在对原告陈天杰使用华法林时剂量严重不足，发生血检警告时，医院仍然不增加华法林的使用剂量或使用肝素联合抗凝。12、《华法林抗凝治疗的中国专家共识》，证明被告四○四医院对原告的抗凝治疗发生血栓的前几天INR目标值都低于2.5。13、被告四○四医院提供的答辩书，证明经治医生对原告术后抗凝治疗使用华法林剂量严重不足。14、《土地流转证明》，证明原告陈天杰的土地从1996年起转给父亲陈某在耕种。15、《房屋转租合同》，证明原告陈天杰从2009年3月1日起长期租住县城生活。16、《居住证明》，证明原告陈天杰一家在县城务工。17、《务工合同》、《个体工商户营业执照》、《证明》，证明原告陈天杰务工的地点及工资，该务工的地点是经依法登记的。18、《住院费用结算票据》及出院检查的药费票据，证明原告陈天杰的治疗费用及康复费用、门诊费合计71943.43元。19、鉴定费5000元的票据，证明原告支付了鉴定费5000元。20、交通费票据，证明原告支付交通费1060元。21、残疾用具费票据，证明残疾用具费支付了460元。22、鉴定人出庭费1000元的收据，证明原告支付了鉴定人出庭费用1000元。被告四○四医院提供了四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266《司法鉴定意见书》，证明双方一致同意医调委委托四川华西法医学鉴定中心对被告是否存在过错及过错参与度进行了鉴定。本院组织双方当事人对上述证据进行了证据交换及质证。 根据原、被告双方当事人的当庭陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告陈天杰因病在梓潼县中医院住院治疗后，于2013年3月18日从梓潼县中医院转院到被告四○四医院住院治疗，入院诊断为“风湿性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣疾病”。2013年3月29日，被告四○四医院为原告陈天杰进行了“二尖瓣+主动脉瓣置换+房颤射频消融术”的手术。在手术后第5天，原告陈天杰右脑形成栓塞，第25天，左脑也形成了栓塞。原告陈天杰认为，原告右脑、左脑栓塞的形成，完全是由于被告四○四医院安排的经治医生在进行“二尖瓣+主动脉瓣置换+房颤射频消融术”后，使用抗凝药物“华法林纳片”、“肝素纳”的用药量没有按照规定的用药标准（不足）所导致，遂要求被告四○四医院承担赔偿责任。2014年4月19日，原告陈天杰向医调委申请调解，医调委按照双方当事人共同的选择，委托四川华西法医学鉴定中心对被告四○四医院在对原告陈天杰进行诊治的过程中是否存在过错及过错参与度、陈天杰的伤残等级、护理依赖程度、营养费等进行司法鉴定。 原告陈天杰在被告四○四医院共计住院57天，于2013年5月14日办理出院手续，《出院证明书》记载医嘱其加强营养，注意休息，带药1个月，复查PT，坚持康复治疗。扣除社保报销的医疗费61539元后，原告陈天杰共计向被告四○四医院支付住院医疗费55116.15元。 在被告四○四医院出院后，原告陈天杰继续在梓潼县中医院治疗了42天（含住院及门诊），扣除社保报销的医疗费后，共计支付继续治疗医疗费13562.76元。因治病，原告陈天杰支付交通费共计1060元，购买残疾用具（拐杖）支付了360元。 2014年9月10日，四川华西法医学鉴定中心出具了2014-266号《司法鉴定意见书》，认为“陈天杰术后出现双侧脑梗塞主要和华法林这个药物本身的局限性以及病人个体化病情差异有关。四○四医院对陈天杰的疾病诊断准确，诉前准备充分，诉前亦尽告知义务，手术方式及术中操作未见确切过错；但是该院在患者术后调整华法林剂量把握欠妥当。”认定：“1、陈天杰脑梗塞致四肢瘫属四级伤残；目前存在部分护理依赖；营养费合计4500元；2、四○四医院在陈天杰的诊疗过程中存在轻微过错，对陈天杰的损害后果承担轻微责任，参与度为15%。”。后医调委依据该《司法鉴定意见书》的鉴定结果，主持双方当事人协商无果，于2014年12月24日出具《终止调解通知书》。原告陈天杰遂起诉来院，提出上述之诉求。 庭审中，根据原告陈天杰的申请，本院通知鉴定人出庭接受质询，鉴定人黄某对鉴定意见作了解释及说明。就过错参与度的比例问题，黄某解释称“事故分为4个等级，医院是轻微责任，达到25%内是轻微责任，轻微度的取值范围是1%到25%内，我取中间值。”原告陈天杰支付鉴定人出庭费用1000元。 另查明，原告陈天杰所在的村委会出具《土地流转证明》，称原告陈天杰在1996年将土地流转给了其父亲陈某耕种，陈天杰及其家人在城镇务工、生活。原告陈天杰提供《房屋转租合同》，证明居住在梓潼县，陈天杰之妻主要在菜市场卖菜，陈天杰本人在梓潼县龙瑶物流公司工作，工资3800元／月。 原告陈天杰之父陈某，现年85岁，需原告陈天杰赡养；原告陈天杰之子陈进雄，现年11岁，需原告陈天杰抚养。 本院认为：原告陈天杰和被告四○四医院就本次诊疗过程中，被告四○四医院是否存在过错及过错参与度、陈天杰的伤残等级、护理依赖程度、营养费等争议，一致同意由医调委委托四川华西法医学鉴定中心进行司法鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2014年9月10日出具了2014-266号《司法鉴定意见书》，对被告四○四医院在对原告陈天杰的诊疗过程中存在过错给予了认定，并对过错参与度、陈天杰的伤残等级、护理依赖程度、营养费等予以认定。四川华西法医学鉴定中心具有对上述委托事项进行司法鉴定的资质，鉴定程序不存在违法情形，鉴定人员能当庭充分解释鉴定结论的依据。故四川华西法医学鉴定中心于2014年9月10日出具的2014-266号《司法鉴定意见书》，对原告陈天杰和被告四○四医院具有法律约束力。对2014-266号《司法鉴定意见书》所认定的“1、陈天杰脑梗塞致四肢瘫属四级伤残；2、目前存在部分护理依赖；3、营养费合计4500元；4、四○四医院在陈天杰的诊疗过程中存在轻微过错，对陈天杰的损害后果承担轻微责任”等意见，本院予以采信。但就该《司法鉴定意见书》所确定的“过错参与度为15%”的问题，鉴定人黄某解释称“事故分为4个等级，医院是轻微责任，达到25%内是轻微责任，轻微度的取值范围是1%到25%内，我取中间值。”即被告四○四医院的过错参与度在1%到25%之间确定，均是合理的。鉴于原告陈天杰的损害后果较重、家庭贫困、父亲已经年迈，而小孩尚年幼等具体情况，本院酌定将四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266号《司法鉴定意见书》所确定的过错参与度的比例调整为20%，由被告四○四医院适当多承担一点赔偿责任，即承担因过错给原告陈天杰造成的经济损失的20%的赔偿责任，以便尽可能减轻一些原告陈天杰的经济损失。对于原告陈天杰要求被告四○四医院承担全部赔偿责任的诉求，本院不予支持。 原告陈天杰的经济损失情况，本院分论如下： 关于医疗费。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。”的规定，原告陈天杰在被告四○四医院住院期间支付的医疗费用55116.15元；出院后，原告陈天杰继续治疗，产生后续治疗费13562.76元，均有票据证实，本院予以确认。 关于护理费。原告陈天杰在被告四○四医院住院治疗57天，出院后在梓潼县中医院继续治疗42天，按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”的规定，其住院期间护理费应当计算为100元／天×99天＝9900元。按照四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266号《司法鉴定意见书》的认定，原告陈天杰“目前存在部分护理依赖”。原告陈天杰要求计算护理依赖赔偿费用437070元（43707元／年×20年×50%），其诉求符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”、第三款“受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”、《人身损害护理依赖程度评定GA／T800-2008》中关于“护理依赖赔偿比例分以下三等：a、完全护理依赖100%；b/大部分护理依赖80%；c、部分护理依赖50%”的规定，本院予以支持。 关于营养费。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，原告陈天杰的营养费本应当按照20元／天的标准计算，但根据四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266号《司法鉴定意见书》“营养费合计4500元”的认定，原告陈天杰的营养费可以计算为4500元，本院按照该《司法鉴定意见书》认定的4500元予以支持。 关于住院伙食补助费。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“;住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定&rdquo的规定，原告陈天杰的住院伙食补助费按照20元／天的标准计算，为20元／天×99天=1980元。 关于交通费。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”的规定，原告陈天杰因就医产生交通费1060元，有票据证实，本院予以支持。 关于鉴定费。原告陈天杰向四川华西法医学鉴定中心支付了鉴定费5000元，有票据证实，本院予以支持。原告陈天杰还支付了鉴定人出庭费用1000元，该笔费用纳入诉讼费用计算，由败诉方承担。 关于误工费。原告陈天杰原系梓潼县龙瑶物流公司的工作人员，月工资为3800元，其日平均工资为174.71元；原告陈天杰于2013年3月29日做了手术后的第5天（即2013年4月4日）开始出现脑梗塞现象，按照四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266号《司法鉴定意见书》的认定，被告四○四医院对此“存在轻微过错”；原告陈天杰“脑梗塞致四肢瘫属四级伤残；目前存在部分护理依赖”，应当无法继续正常工作，符合“因伤残持续误工”的情形。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”的规定，原告陈天杰要求计算误工费至评残的前一日（2014年9月9日），本院予以支持。原告陈天杰的误工费应当计算为3800元／月×17个月+174.71元×5天＝65473.55元，原告陈天杰要求误工费计算87180.29元，本院部分予以支持。 关于伤残赔偿金，原告陈天杰要求按照2013年度镇居民人均可支配收入24381元的标准来计算其伤残赔偿金的数额，其诉求不违反最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”的规定，本院予以采纳。按照四川华西法医学鉴定中心出具的2014-266号《司法鉴定意见书》，原告陈天杰之伤残被鉴定为4级伤残，其残疾赔偿金应当计算为24381元×20年×70%＝341334元，本院予以确认。另外，原告陈天杰尚有父亲陈某（现年85岁）、儿子陈进雄（现年11岁）需要抚养，原告陈天杰要求计算被扶养人生活费80995.5元（1、陈某为7110元×5年÷4=8887.5元；2、陈进雄为18027元×8年÷2人=72108元），其诉求符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”和最高人民法院《关于适用若干问题的通知》第四条“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”的规定，本院予以支持。另外，原告陈天杰购买残疾器具（拐杖）支付360元，原告陈天杰要求纳入赔偿范围，本院予以支持。 关于精神损害抚慰金。原告陈天杰的伤残等级为4级，其要求被告四○四医院承担精神损害抚慰金10000元。本院根据本地区司法审判实践惯例，以20000元为计算基数，结合反诉原告陈天杰的伤残等级，酌情予以支持。 综上，原告陈天杰的经济损失数额为1026351.96元被告四○四医院还应当承担20%即205270.39元的赔偿责任，其余经济损失由原告陈天杰自己承担。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告四川绵阳四○四医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告陈天杰医疗费、误工费、护理费（含护理依赖赔偿费）、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金等费用共计205270.39元； 如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告陈天杰的其他诉讼请求。 本案诉讼费7145元，鉴定人员出庭费用1000元（原告已经预交），合计8145元，由原告陈天杰承担3145元，被告绵阳四○四医院承担5000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员 周 宏 二〇一七年三月二十八日 书记员 邓晶晶