广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0103民初2824号 原告：广西容县通力三名客运有限责任公司，住所地：容县容州镇城南大道**。 法定代表人：梁标芳。 委托诉讼代理人：李官裕，广西作一律师事务所律师。 被告：北部湾财产保险股份有限公司，住，住所地：南宁市青秀区金湖路**综合楼第**/div> 法定代表人：李燕。 委托诉讼代理人：邱家华，该公司员工。 原告广西容县通力三名客运有限责任公司（以下简称通力三名公司）与被告北部湾财产保险股份有限公司（以下简称北部湾财保公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2016年3月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告通力三名公司的委托诉讼代理人李官裕，被告北部湾财产保险股份有限公司的委托诉讼代理人邱家华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告通力三名公司向本院提出诉讼请求：1、被告北部湾财保公司在机动车交通事故强制责任险和商业第三者责任险范围内赔付原告通力三名公司63987.69元；2、本案诉讼费由被告北部湾财保公司承担。事实和理由：2013年11月9日，通力三名公司为其所有的桂Ｋ×××××号车辆在北部湾财保公司处购买机动车交通事故责任强制保险（保险限额为122000元）和商业第三者责任险（保险金额为1000000元，不计免赔），保险期限均为2013年11月15日至2014年11月14日止。2014年9月8日12时，通力三名公司雇请的司机黄定标驾驶桂Ｋ×××××号车辆在北流市流市贵人关红绿灯路段处与梁军发生碰撞，造成梁军受伤的交通事故。北流市公安局交通管理大队认定黄定标负全部责任，梁军无责任。2015年5月25日，在北流市道路交通事故人民调解委员会和北流市人民检察院主持下，通力三名公司、北部湾财保公司和梁军三方参与调解，达成调解协议，约定通力三名公司一次性赔偿梁军192101.42元，后由通力三名公司向北部湾财保公司索赔。2015年5月25日，北流市人民本院为此次调解出具（2015）北诉前联调民确字第41号确认决定书。随后，通力三名公司将涉案交通事故全部相关材料原件（包括交通事故责任认定书、梁军的疾病证明、医疗票据、家庭户口本、子女出生证、劳动合同、交通票据、车辆修复票据及残疾鉴定结论书、鉴定费票据等）交予北部湾财保公司，申请索赔。2015年9月7日，北部湾财保公司向通力三名公司支付保险理赔款128113.73元。通力三名公司已先行向梁军支付赔偿款192101.42元，北部湾财保向通力三名公司仅支付了128113.73元，至今尚欠63987.69元。通力三名公司因索赔未果，诉至法院，请求判如所请。 被告北部湾财保公司辩称，一、北部湾财保公司根据涉案保险条款承担赔偿责任，对通力三名公司给梁军造成的损害有重新鉴定的权利，对不属于保险人赔偿范围的损失不应承担保险赔偿责任。通力三名公司与梁军达成的赔偿协议，在没有北部湾财保公司书面确认的情况下，对北部湾财保公司不产生法律效力。经北部湾财保公司核算，梁军的赔偿金共计176476.8元。具体明细如下：1、医疗费为33872.48元。梁军在涉案交通事故中因治疗产生的医疗费共计42397.1元（41010.68元+390元+996.42元），其中编号0146019、04834580的医疗费发票金额共计41400.68元属于保险赔偿范围，扣除乙类药物、自费药7528.2元，医疗费为33872.48元。其余医疗费996.42元的医疗费票据不是由住院医院开具，没有证据证明梁军在住院期间转院，故该费用不属于保险范围，北部湾财保公司不予认可。2、通力三名公司主张的后续治疗费10000元，因没有实际发生，北部湾财保公司对此不予认可，但考虑到梁军需要拆除内部固定，本着一次性处理原则，北部湾财保公司酌情支付6000元。3、住院伙食费16100元（100元/天×161元）。4、营养费1000元。通力三名公司主张的营养费2000元过高，且没有票据证明费用产生，北部湾财保公司酌情支付1000天。5、护理费为10279.85元（63.85元/天×161天）。6、误工费为13031.4元（70.44元/天×185天）。7、残疾赔偿金46610元（十级伤残按城镇户口计算23305元/年×20年×10%）。8、被抚养人生活费45483.07元（父亲梁广荣9250.8元+母亲李惠森10278.67元+大女儿梁允熙12334.4元+小女儿梁天瑜13619.2元）。9、残疾辅助器具费130元。10、精神抚慰金2000元。11、交通费300元。12、定残鉴定费2100元不属于保险责任赔偿范围，不应由北部湾财保公司负担。13、直接财产损失1920元。通力三名公司主张1670元，因北部湾财保公司的工作人员工作失误导致多赔付了250元，应在余下赔款中予以扣除。以上第1项至第11项为人伤理算明细，第13项为财产损失项目，共计176476.8元。第12项不属于保险责任赔偿范围，不应由北部湾财保公司承担。北部湾财保公司在本案诉讼前已赔付了126193.73元（其中含第1、2、3、5、6、7、9、11项），第4、8、9、10项共计48613.07元未赔付，在赔付余下赔款中应当扣除以上第13项中多赔付的250元。因此，北部湾财保公司还需赔偿48363.07元（48613.07元-250元）。二、本案诉讼费用不应由北部湾财保公司负担。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年11月9日，通力三名公司为其所有的桂Ｋ×××××号车辆向北部湾财保公司投保机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，其中交强险的死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元；第三者责任保险的赔偿限额为1000000元，通力三名公司还投保了不计免赔特约险，保险期限均从2013年11月15日0时至2014年11月14日24时止。《机动车交通事故责任强制保险条款》第二十条约定：“因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人在交强险责任限额内有权重新核定。”《机动车第三者责任保险条款》第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承担或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。” 2014年9月8日12时00分，案外人黄定标驾驶桂Ｋ×××××号车辆沿国道324线由玉林往容县方向行驶，行至北流市贵人关红绿灯路段时与梁军驾驶的电动车发生碰撞，造成梁军受伤及两车损坏的交通事故。经交警部门作出事故责任认定，黄定标因未按交通信号灯通行，应负事故的全部责任，梁军没有责任。 上述事故发生后，梁军在玉林市中医院住院治疗至2015年2月16日。梁军住院期间的医疗费用共计41010.68元，门诊医疗费390元。出院医嘱注意休息，加强营养，避免剧烈活动，防摔跤，以免引起内固定物松脱或者断裂，影响骨折端愈合，定期复查（3个月、6个月、1年返院复查），住院期间陪护2人。 2015年5月25日，梁军与通力三名公司在北流市道路交通事故人民调解委员会主持和北流市人民检察院协助下进行调解，并达成调解协议。同日，北流市人民法院作出（2015）北诉前联调民确字第41号确认决定书，确认双方达成如下调解协议：“一、广西容县通力三名客运有限责任公司一次性赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、后续治疗费、被抚养人生活费、残疾辅助器具费、精神抚慰金、营养费、交通费、定残鉴定费、车辆修复费等各项费用192101.42元给梁军（即时支付）；二、广西容县通力三名客运有限责任公司赔偿梁军以上款项后由梁军协助广西容县通力三名客运有限责任公司向桂Ｋ×××××号车投标的保险公司索赔，所得赔偿款归广西容县通力三名客运有限责任公司所有；三、履行以上协议后，双方当事人今后互不追究对方任何责任，了结此案。”同日，梁军向通力三名公司出具《收据》，载明：“今收到桂Ｋ×××××客车赔偿（2014年9月18日）交通事故至梁军人身损害各项赔偿款及修车费共计壹拾伍万元整（150000元）以后互不追究责任。” 随后，通力三名公司向北部湾财保公司索赔，北部湾财保公司于2015年9月7日在交强险保险限额内赔付82141.25元及在商业第三者责任险保险限额内赔付32180.74元，又于同年9月15日在商业第三者责任险保险限额内赔付13791.74元，共计128113.73元。2015年10月10日，通力三名公司向北部湾财保公司出具《征询函》，称通力三名公司与梁军于2015年5月25日进行调解，北部湾财保公司已派员到场且对赔偿项目及金额未提异议，通力三名公司与梁军达成调解协议，通力三名公司已赔付梁军各项费用共计192101.42元，北部湾财保公司仅向通力三名公司赔付128113.73元，剩余63987.69元未赔付，故通力三名公司要求北部湾财保公司将事故赔款项目和赔偿金列明，以便对账。 2016年3月23日，通力三名公司以未获足额赔偿为由诉至本院，提出前述诉请。北部湾财保公司则答辩如前。 诉讼中，北部湾财保公司向本院提出司法鉴定申请，申请对玉林市明正司法鉴定所对梁军作出的明正司鉴所［2015］临鉴字第34号鉴定意见书关于梁军因交通事故造成的十级伤残等级事项进行重新鉴定。 本院认为，通力三名公司为其所有的桂Ｋ×××××号车辆向北部湾财保公司投保交强险和商业第三者责任险等险种，北部湾财保公司经审核后签发了保险单，双方之间的保险合同关系成立且合法有效，北部湾财保公司应按合同约定和法律规定对保险车辆在保险期间发生保险事故造成损失承担支付保险金的义务。 涉案交通事故发生后，交警部门作出交通事故认定，认定驾驶桂Ｋ×××××号车辆的黄定标负全部责任，梁军无责。通力三名公司与梁军达成调解协议，约定通力三名公司赔付192101.42元，且该款项已支付到位。通力三名公司现据此要求北部湾财保公司履行保险理赔责任。 根据现有证据和北部湾财保公司的答辩意见可知，双方对住院伙食费16100元、护理费10279.85元、误工费13031.4元、残疾赔偿金46610元、被抚养人生活费45483.07元、残疾辅助器具费130元、精神抚慰金2000元、交通费300元无争议，以上款项合计133934.32元，本院予以确认。此外，梁军委托鉴定机构对其伤情作出鉴定意见，其伤残等级被评定为十级，北部湾财保公司亦认可据此计算得出的残疾赔偿金数额，故北部湾财保公司申请重新鉴定并无必要，本院不予准许。 对双方争议的医疗费、后续治疗费、营养费、定残鉴定费、直接财产损失等费用，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并综合本案案情，具体认定如下： 1、对医疗费。通力三名公司向北部湾财保公司提供了三张医疗费票据，三张金额共计42397.1元。其中梁军在玉林市中医院入院治疗产生的费用为41400.68元（390元+41010.68元）已提供有效证据证实，应予确认。然而，梁军支出的其余医疗费996.42元并非在玉林市中医院住院期间产生，本院不予认定。本案中系争的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”之条款，应认定为部分免除北部湾财保公司赔偿责任的条款。现北部湾财保公司无法举证证明其在通力三名公司投保时已经向通力三名公司就该条款作出过说明，并将相关基本医疗保险以外的医疗费用进行列明，故该条款对通力三名公司不产生合同效力。北部湾财保公司辩称医疗费应扣除乙类药物、自费药7528.2元的主张，本院不予采纳。 2、后续治疗费。通力三名公司提交出院记录证明梁军需定期复查，医疗费是确定必然发生的适当费用，通力三名公司与梁军协商确定费用数额为10000元，本院予以确认。北部湾财保公司对此提出异议，但未提交相反证据，本院不予采纳。 3、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因有医生医嘱证明，综合梁军的伤情，需要加强营养以助其伤情恢复，故对该项主张酌情予以支持1500元。 4、梁军为确定其伤情，自行委托相关鉴定机构对其伤情进行鉴定并支出定残鉴定费2100元，该费用已实际产生，应予确认。 5、直接财产损失1920元，该费用亦经北部湾财保公司确认，本院予以确认。北部湾财保公司对此提出异议，但未提交相反证据，本院不予采纳。 以上第1-5项合计56920.68元。 综上，本院核定通力三名公司在涉案交通事故致受害人梁军的损失为医疗费41400.68元、后续治疗费10000元、营养费1500元、定残鉴定费2100元、住院伙食费16100元、护理费10279.85元、误工费13031.4元、残疾赔偿金46610元、被抚养人生活费45483.07元、残疾辅助器具费130元、精神抚慰金2000元、交通费300元和直接财产损失1920元，合计190855元。上述款项未超出交强险和商业第三者责任险限额，应由北部湾财保公司进行赔付。北部湾财保公司已赔付128113.73元，现应向通力三名公司赔付剩余62741.27元。对通力三名公司主张超出部分，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告北部湾财产保险股份有限公司向原告广西容县通力三名客运有限责任公司赔付62741.27元； 二、驳回原告广西容县通力三名客运有限责任公司的其他诉讼请求。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费1400元，由原告广西容县通力三名客运有限责任公司负担50元，由被告北部湾财产保险股份有限公司负担1350元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  刘羽斯 人民陪审员  李育祥 人民陪审员  肖海亮 二〇一七年三月三日 书 记 员  蓝 雪 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人