营口市鲅鱼圈区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0804民初3760号原告：马桂荣，女，1954年2月17日出生，汉族，辽宁省营口市人，现住盖州市。委托诉讼代理人：张丰，男，1978年8月26日出生，汉族，辽宁省营口市人，现住鲅鱼圈区，系原告儿子。被告：营口经济技术开发区中心医院，住所地：营口市鲅鱼圈区海平路3号。公司负责人：史永福，该医院院长。委托诉讼代理人：张晓辉、葛军，该医院职员。委托诉讼代理人：滕哲，辽宁昌赢律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司营口市经济技术开发区支公司，住所地：鲅鱼圈区昆仑大街。法定代表人：孙夏方，该公司总经理。委托诉讼代理人：罗夕，辽宁昌赢律师事务所律师。被告：大连市第四人民医院，住所地：大连市甘井子区椒北路6号。法定代表人：唐殿成，该医院院长。委托代理人：刘欣松，该医院员工。原告马桂荣与被告营口经济技术开发区中心医院、中国人民财产保险股份有限公司营口市经济技术开发区支公司、大连市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张丰、被告营口经济技术开发区中心医院的委托诉讼代理人张晓辉、滕哲、葛军、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市经济技术开发区支公司的委托诉讼代理人罗夕、被告大连市第四人民医院的委托诉讼代理人刘欣松均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马某向本院提出诉讼请求：一、判令三被告赔偿原告损失303878元。2、诉讼费由被告承担。2016年8月原告发现左下肢小腿部浅静脉迂曲扩张到第一被告处就诊，第一被告以左下肢深静脉功能不全、左下肢大隐静脉曲张为诊断收入住院，于2016年8月26日医生马杰在为原告进行左腘静脉环缩术及大隐静脉、浅静脉激光闭合术。2017年3月原告术腿开始出现问题，先是左下肢深静脉血栓形成，原告于2017年3月3日至第一被告处治疗,2017年3月4日-2017年3月6日及2017年4月5日-2017年4月12日到沈阳军区总医院住院治疗。2017年6月原告左腘窝切口瘢痕处开出流脓，半年来感染始终未愈合，2017年11月29日又至第一被告处住院治疗，第一被告诊断为左腘窝感染。此时医生马杰以不在第一被告处，经第一被告邀请2017年12月9日医生马杰又对原告进行左腘窝清创探查手术。原告住院132天，住院期间原告左腘窝处始终未愈合，在此期间原告家属带着相关材料又至沈阳、杭州等各大医院求治，各大医院均无法收治，得找手术大夫进行治疗。经第一被告联系医生马杰，原告于2018年4月8日转至医生马杰所在地第三被告处住院治疗，第三被告医生马杰诊断为左腘窝淋巴漏，医生马杰即不积极治疗又不进行手术，在该院住院25天后，原告无奈出院，在原告病情没有好转时医生马杰在出院小结中却记载“创面愈合”。原告出院后又到北京301医院，专家表示这种情况应属于手术问题导致，手术方式不对，再进行手术会有极大的风险，有截肢的可能，该病暂时无法处理。2018年7月原告至第三被告处复制病例时，第三被告拒不提供病志，仅提供了病案首页、入院记录、出院小结和几张无法看清的报告单，对于医嘱单、查房记录、护理记录、体温单等均不予提供。综上，原告在第一、第三被告处就诊由于医院的医生未尽义务导致原告现在仍然拖着病腿艰难生活，并面对着严重后果，原告认为第一、第三被告在诊疗中未按照规范进行诊疗，对原告造成了巨大伤害，第三被告在不真实的情况下篡改病例，并拒绝提供全部病志存在严重过错。因第一被告在第二被告处投保有医疗责任保险，故要求三被告承担连带赔偿责任。原告先后几次住院花费医疗费78292元，伙食补助费9450元，误工费124906元，护理费72200元，精神抚慰金50000元，交通费20000元，共计354848元，乘以责任比例354848元*0.8=283878元，鉴定费20000元，共计303878元。被告中国人民财产保险股份有限公司营口市经济技术开发区支公司辩称，原告出险在2017年，我们依据2017年保单进行赔付，2017年已经明确医疗责任险、外请专家附加险，附加外请医务人员医疗责任险，我认为保险公司对此案件应有保险责任。针对鉴定报告，原告出现问题后分别在2017年3月份和4月份到沈阳军区总医院治疗，2018年4月到第三被告处治疗，我方认为原告的鉴定意见部分有悖于事实，治疗是一个延续的过程，原告在我医院出现问题之后到上级医院进行诊疗，上级医院和第三被告应负有同等的诊疗义务和责任。对原告提供的各项损失，误工费原告已经达到退休年龄不应支持，误工天数过长，护理天数过长，精神抚慰金和交通费请求过高，根据鉴定意见我方承担的责任应在同等到大部分，责任比例责任应在50%。被告营口经济技术开发区中心医院辩称，中心医院虽然在我公司投保医疗责任保险，根据保险条款第3条，本保险的保险责任是在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中过失，而本案涉及的两位大夫马杰、王宏道均未在医务人员名单中，本事故未在保险责任范围。被告大连市第四人民医院辩称，我院不同意原全部诉讼请求，原告的损失不是因我院造成，鉴定意见书中也说明与我院无关，故我院不承担任何责任。我院医务人员在患者来院后，积极治疗，并根据患者的病情采取了相应治疗手段，原告的手术及术后发生的病情变化均发生在2018年4月前，即来我院住院前，与我院的医疗行为之间不存在因果关系，我院的医疗行为不存在过错，恳请人民法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年8月24日，原告马某左下肢小腿部浅静脉迂曲扩张到营口经济技术开发区中心医院就诊，以左下肢深静脉功能不全、左下肢大隐静脉曲张为诊断收入院，原告的主治医师系马杰、住院医师系王宏道，原告于2016年8月25日做了下肢静脉造影手术，8月26日行左腘静脉环缩术及大隐静脉、浅静脉激光闭合术。2017年3月出现左下肢深静脉血栓，先后到营口经济技术开发区中心医院、沈阳军区总医院多次治疗，后诊断为左腘窝淋巴露。2019年1月6日发现腘窝处出现血肿，至营口开发区中心医院检查发现有一0.9cm管状物，取出后为既往手术的血管补片，后腘窝处窦道愈合。另查，2016年原告在鲅鱼圈区医院住院13天花费医药费1.2万元。2017年3月3日在鲅鱼圈区医院住院1天花费1125.1元。2017年3月4日在沈阳军区总医院住院10天花费43936.96元。2017年4月5日在沈阳军区总医院住院7天花费16764.11元。2017年11月20日在沈阳军区总医院住院1天花费3865元。2017年11月29日在鲅鱼圈区医院住院132天花费9444.82元已经由鲅鱼圈区医院垫付。2018年4月8日在大连四院，住院25天花费8914.08元已经由鲅鱼圈区医院垫付。门诊花费602元，总计住院189天，原告花费医药费共计78292元。原告住院期间由其儿子张丰护理，均为二级护理，儿子张丰在营口熊岳正大地下一层经营水吧，原告已经达到法定退休年龄，没有养老保险及其他收入。再查，由营口市中级人民法院委托，天津明正司法鉴定中心于2019年12月27日作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：营口经济技术开发区医院对鉴定人马某的诊疗行为存在过错，与其住院治疗期间病程延长、增加经济和精神负担之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等到大部分为宜；大连市第四人民医院、沈阳军区总医院对被鉴定人马某的诊疗行为不存在过错。又查，营口经济技术开发区中心医院于2016年1月31日至2017年1月30日期间在中国人民财产保险投保医疗责任保险。中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第三条中约定，在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。在2016年保单中王宏道、马杰均不在保险名录内，并且2016年营口经济技术开发区中心医院未投保附加外请医务人员保险。本院确认的上述事实，有原告身份证原件、户口本原件、住院病志原件、医疗费收据原件、诊断书原件、用药清单原件、费用清单原件、门诊单据10张、交通费票据原件30张、住宿费票据原件2张、鉴定意见书原件1份、鉴定费票据原件2份、杨丽、张丰身份证复印件及结婚证复印件、证人证明原件2份、租赁证明原件1份、营业执照复印件2份、2018年1月31日至2019年保单一份、保险条款、投诉登记记录一份、保险条款及医务人员名单、2016年保险单及双方当事人的陈述等在卷为凭，上述证据业经双方当时人质证及本院审查，可以采信。本院认为，公民的身体权、健康权应受法律保护。原告马某于2016年8月24日，原告马某左下肢小腿部浅静脉迂曲扩张到营口经济技术开发区中心医院就诊，后又多次住院治疗，经天津明正司法鉴定中心于2019年12月27日作出司法鉴定：营口经济技术开发区医院对鉴定人马某的诊疗行为存在过错，与其住院治疗期间病程延长、增加经济和精神负担之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等到大部分为宜；大连市第四人民医院、沈阳军区总医院对被鉴定人马某的诊疗行为不存在过错。鉴定机构对此损害的责任认定准确，本院予以确认。营口经济技术开发区中心医院于2016年1月31日至2017年1月30日期间在中国人民财产保险投保医疗责任保险，原告在营口经济技术开发区中心医院手术治疗的主治医师王宏道、马杰均不在2016年保险名录内，故保险公司不承担责任。原告主张因该起医疗损害造成的经济损失有：1、医疗费：原告主张花费医疗费78292元，并提交了医疗费票据，本院予以确认。2、误工费：原告未提供本人签字的工资表，无法证实原告工资的真实情况，且原告已达到法定退休年龄，故不予支持。3、护理费：原告没有提供护理人员的工资收入情况，参照本地的护工劳动报酬情况，本院酌定护理人员的工资按辽宁省2019年居民服务业平均工资计算，原告住院189天，均为二级护理，故护理费为27292.12元（52707元÷365天×189天）。4、住院伙食补助费：原告住院189天，主张按每日50元计算伙食补助费，该主张未超出地区标准，本院予以支持，故伙食补助费为9450元（50元×189天）。5、交通费：原告主张交通费3929.9元，提供了相应票据，并结合住院时间、距离及原告的伤情酌情考虑予以支持。6、精神损害抚慰金：因原告未构成伤残，故不予支持。7、鉴定费20000元。以上七项合计138964元。被告营口经济技术开发区医院对鉴定人马某的诊疗行为存在过错，与其住院治疗期间病程延长、增加经济和精神负担之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等到大部分，故被告营口经济技术开发区中心医院应承担90326.6元（138964元×65%）。原告2017年11月29日在营口经济技术开发区中心医院住院132天花费9444.82元及2018年4月8日在大连四院住院25天花费8914.08元已经由营口经济技术开发区中心医院垫付，共计18358.9元，故原告应退还给被告营口经济技术开发区中心医院6425.6元（18358.9元×35%）。故被告营口经济技术开发区中心医院应给付原告83901元（90326.6元-6425.6元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告营口经济技术开发区中心医院于本判决生效后10日内赔偿原告马桂荣各项经济损失83901元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费5858元，其中4241元由原告马桂荣承担，另1617元由被告营口经济技术开发区中心医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审判长 董 虹审判员 霍建军审判员 尹文成二〇二〇年二月二十日法官助理冯博玉书记员吴佳蒙附：本判决所依据的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法法律若干问题的解释》第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。