福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）闽0102民初3039号 原告：应宋浙，男,汉族,1967年7月10日出生,住福建省光泽县。 委托诉讼代理人：王荣坚、吴妙龄，福建科衡律师事务所律师。 被告：中国人民解放军南京军区福州总医院，住所地:福州市西二环路156号。 法定代表人：苏皖，该院院长。 委托诉讼代理人：谢端门、黄薇，福建光榕律师事务所律师。 被告：福建省光泽县中医院，住所地：福建省光泽县文南街50号。 法定代表人：胡建春，该院院长。 委托诉讼代理人：颜端森，福建杉城律师事务所律师。 原告应宋浙诉被告中国人民解放军南京军区福州总医院(以下简称福州总院)、福建省光泽县中医院(以下简称光泽县中医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告应宋浙及其委托诉讼代理人王荣坚、吴妙龄，被告福州总院委托诉讼代理人谢端门、被告光泽县中医院委托诉讼代理人颜端森到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求:一、两被告一次性赔偿原告安装假肢费用及相关费用［具体项目为：1、假肢费用（两肢）：28500×2×7＝399000元；2、凝胶残肢内套（袜）：1500×2×28＝84000元；3、维修费（两肢）：57000×10%×28＝159600元；4、训练费：200×30×7＝42000元；5、护理费：82945元/年（2016年卫生和社会工作的工资标准）÷365天×30天=47721.78元；6、误工费：58719元/年（2016年单位从业人员）÷365天×30天×7=33783.53元；7、伙食费：50元/天×30天×7=10500元；8、交通费：（更换假肢）1000元×7+（维修假肢）400元×28=18200元；9、鉴定费：4000元。以上九项共计798805.31元，其中被告福州总院承担30%即239641.6元，被告光泽县中医院承担10%即79880.53元，合计319522.12元；］二、判决两被告承担本案诉讼费。 事实与理由：原告因车祸于2000年12月13日在福州总院治疗，2001年4月12日出院。2001年4月13日，转至光泽县中医院治疗，2001年7月25日出院。2005年8月15日，原告以医疗损害赔偿为由将两被告诉至贵院，后经福州市中级人民法院作出（2009）榕民终字第1886号民事判决，判决2007年至2015年间原告更换假肢的费用及假肢维修费用，并判决福州总院承担30％的赔偿责任，光泽县中医院承担10％的赔偿责任。至今离原告第一次安装假肢已过去8年，原告需要更换新的两只假肢及由此发生的相关费用。 2016年5月13日原告委托贵院对原告的辅助器具等相关项目进行鉴定。2016年11月7日，贵院委托的福建联证司法鉴定所的结论为：1、辅助器具配置费用：骨骼式静踝小腿假肢28500元，一对57000元；凝胶残肢内袜套1500元，一对3000元。2、辅助器具更换周期：骨骼式静踝小腿假肢的更换年限建议四年更换一次，凝胶残肢内袜套一年更换一次。3、辅助器具日常维修费用：建议每年占骨骼式静踝小腿假肢配置费用的10%计算；凝胶残肢内袜套一次性使用，不存在维修费用；4、辅助器具赔偿期限：建议从致残之日起到我国人口平均寿命76.3岁；5、假肢功能训练费：一次配置产生的费用为30天X200元=6000元。故原告根据鉴定结论并根据相关法律规定向贵院提出如上变更诉请的申请，请求判如所请。 被告福州总院辩称，答辩人只同意自2020年起再支付两次的假肢费及相关费用，但前提原告必须证明此前支付的费用确实被用于假肢更换。理由是： 一、贵院（2009）鼓民初字第305号《民事判决书》已判三次计12年的假肢费用。 原告曾于2009年起诉要求残疾辅助器具费用，贵院确认赔偿标准为：“已经发生的费用1次，尚未发生的费用2次（即今后8年需要必须配置假肢的费用），即57000元×3次=171000元”。由于原告是2008年9月30日第一次购买假肢，那么原告应于2012年9月第二次购买，于2016年9月第三次购买，因而原告下一次需要购买假肢的时间应是2020年9月。答辩人同意赔偿自2020年起合计为2次（计至2028年9月）的假肢费及相关费用。 关于赔偿期限，答辩人认为2009年的《民事判决书》已经表述得非常清楚，即根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条规定，“给付相关费用五至十年”，所谓“从致残（定残）之日起到我国人口平均寿命”的赔偿期限要求违反上述规定。 答辩人认为原告更换假肢不属于医疗行为，所谓“护理费”、“误工费”、“伙食费”、“交通费”均没有计算依据，答辩人不予认可；所谓的“功能训练费”缺乏法律依据，《假肢配置服务》（GB/T22457-2008）第6.1总则规定：“在确定假肢配置协议后，在患者积极配合下，一般应在30天之后完成假肢制作，可交付患者”，显然这所谓的30天根本不是进行功能训练的30天，而是自“确定假肢配置协议后”的30天假肢制作期，与“功能训练”没有半毛钱关系。 二、答辩人认可三项费用。1、假肢费：28500元/只×2只×2次=114000元；2、假肢维护费：28500元/只×2只×10%/年×12年=68400元；3、假肢内衬套：1500元/只×2只×12年=36000元。以上合计218400元，按30%的比例应为65520元。 三、答辩人要求原告提交此前假肢安装的相关费用凭证。 既然答辩人对原告的赔偿对象是残疾辅助器具费用，那么原告理应将相关赔偿费用用于安装和更换残疾辅助器具，现答辩人高度怀疑原告并未依司法判决将此前的赔偿费用用于安装和更换残疾辅助器具，因而要求原告必须提供此前历次安装和更换及维护残疾辅助器具的相关费用凭证。否则，答辩人认为原告构成欺诈，此次赔偿费用中应扣除相关欺诈费用。 被告光泽县中医院辩称，1、依照（2009年）鼓民初字第305号及（2009）榕民终字第1886号的两份判决书，对原告的诉请要求被告承担后期安装假肢的相关合理费用的10%比例被告无异议。2、原告诉请安装假肢的各项费用不实，应当按照实际发生的费用和法律规定依法合理予以承担，而不是依原告的自认和自定。前三项，同意原告的诉请，以鉴定的金额为准，但不是7次，而应当是每次实际发生的数额。护理费、误工费按10天计算，因之后的假肢装配不需要45天的训练费。食宿费用按国家公务员的标准执行。交通费按规定和实际发生。鉴定费按标准执行。同意被告福州总院的答辩意见。另外我国人口平均寿命76.3岁太笼统，根据个案要区别男女性别，男性为71.6岁，女性为76.4岁。 原告围绕诉讼请求依法提交了（2009）榕民终字第1886号的民事判决书及相关病历，两被告没有提交证据。本院组织双方当事人进行质证，被告福州总院对原告所有证据真实性没有异议，被告光泽县中医院认为以原告提交的医疗单位的病案复印件为依据。本院认为，原告提交的证据均符合证据的真实性合法性关联性，本院予以确认并在卷佐证。 本院根据原告申请，委托鉴定机构对原告需要更换的两下肢假肢的价格、维修费用、功能训练费、护理时间及假肢使用年限进行鉴定，原、被告对鉴定书的真实性没有异议。 本院根据当事人陈述及经庭审确认的证据，认定事实如下： 原告因车祸于2000年12月13日在福州总院治疗，2001年4月12日出院。2001年4月13日，原告转至光泽县中医院治疗，2001年7月25日出院。2001年9月5日，光泽县公安局法医室作出光公刑（2001）伤检鉴字第187号鉴定书，鉴定结论为：1、原告的伤残程度为二级伤残；2、伤情属重伤。2005年8月15日，原告以医疗损害赔偿为由将两被告诉至本院，经一、二审，福州市中级人民法院于2007年12月19日作出（2007）榕民终字第1447号民事判决书，认为两被告在诊疗过程中存在过错，判决福州总院承担30％的赔偿责任即65341.563元，光泽县中医院承担10％的赔偿责任即21780.521元。 2008年2月26日原告至福建省立医院治疗，医院诊断为双小腿外伤畸形，双小腿慢性感染，骨髓炎。2008年2月28日及3月10日，医院分别对原告实施了右小腿上段截肢术与左胫骨骨不连植骨内固定术，原告于2008年4月2日出院。出院医瞩门诊随访，到当地医院换药等，并建议进一步治疗，如有必要需行左小腿截肢术。2008年6月18日，原告至福建省邵武市立医院治疗，诊断为：1、左胫骨骨髓炎伴骨不连；2、右小腿截肢术后。6月20日进行了左小腿高位截肢术，于2008年8月13日出院。出院医嘱待局部皮肤痂皮脱落后行假肢安装等。随后，原告在优邦假肢矫形器（上海）有限公司江西分公司安装普通适用型小腿假肢。2008年9月30日该公司出具证明称：原告安装的假肢每只价格为285000元，每4年更换一次，另外该假肢每年维护费用为该假肢款的8%，装配训练期为40天，理疗费为每天15元，食宿费为每天35元/人，需一人陪护，具体赔偿期限参照“受诉法院所在地人均寿命”。本院以（2009）鼓民初字第305号民事判决书判决：“一、被告中国人民解放军南京军区福州总医院于本判决生效之日起十日内支付原告应宋浙人身损害赔偿费人民币85924.07元，被告福建省光泽县中医院于本判决生效之日起十日内支付原告应宋浙人身损害赔偿费人民币28641.36元；二、驳回原告应宋浙其他诉讼请求。”后福州市中级人民法院以（2009）榕民终字第1886号民事判决书判决驳回福州总院的上诉，维持原判。另外，该判决认为：“对超过确定的辅助器具费给付年限，更换残疾器具产生的费用被上诉人应宋浙可另行起诉”。 本案审理过程中，本院根据原告的申请，经抽签选定福建联证司法鉴定所对原告需要更换的两下肢假肢的价格、维修费用、功能训练费、护理时间及假肢使用年限进行鉴定。2016年11月7日该鉴定所做出闽联证司鉴（2016）辅鉴字第0902号辅助器具司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、辅助器具配置费用：骨骼式静踝小腿假肢28500元，一对57000元；凝胶残肢内袜套1500元，一对3000元。2、辅助器具更换周期：骨骼式静踝小腿假肢的更换年限建议四年更换一次，凝胶残肢内袜套一年更换一次。3、辅助器具日常维修费用：建议每年占骨骼式静踝小腿假肢配置费用的10%计算；凝胶残肢内袜套一次性使用，不存在维修费用；4、辅助器具赔偿期限：建议从致残（定残）之日起到我国人口平均寿命76.3岁；5、假肢功能训练费：一次配置产生的费用为30天X200元=6000元。 本院将鉴定意见书交由原、被告双方质证并告知双方有向鉴定机构质询的权利，原、被告对鉴定意见书的真实性没有异议，且均无提出质询。经审查本院认为，福建联证司法鉴定所有鉴定资质，该鉴定结论的作出符合法律关于鉴定程序规则的规定，本院依法可予以采纳。 本院认为，庭审中，原告明确其诉请的各项费用都未发生(其垫付鉴定费4000元除外)。现鉴定机构已经作出相关认定，且具有可预见性和合法性，故本院依据相关法律法规的规定，并参照我国人均预期寿命及鉴定机构的意见，以及为方便当事人诉讼，避免讼累，对原告诉请的各项费用确定赔偿20年，具体分析认定如下： 1、假肢费用（两肢）：28500×2×7＝399000元。本院认为，应当赔偿20年，假肢每四年更换一次，计赔偿5次，即28500×2×5＝285000元。 2、凝胶残肢内套（袜）：1500×2×28＝84000元。本院认为，凝胶残肢内袜套一年更换一次，赔偿20年，即1500×2×20＝60000元。 3、维修费（两肢）：57000×10%×28＝159600元。本院认为， 辅助器具日常维修费用每年占骨骼式静踝小腿假肢配置费用的10%计算，赔偿20年，即57000×10%×20＝114000元。 4、训练费：200×30×7＝42000元。本院认为，每次配置假肢功能训练需30天，应当赔偿20年，假肢每四年更换一次，计赔偿5次，训练费即200×30×5＝30000元。 5、护理费：82945元/年（2016年卫生和社会工作的工资标准）÷365天×30天×7=47721.78元；本院认为，每次配置假肢功能训练需30天，应当赔偿20年，假肢每四年更换一次，计赔偿5次，护理费应参照单位从业人员标准计付，即58719元/年÷365天×30天×5=24131.1元； 6、误工费：58719元/年（2016年单位从业人员）÷365天×30天×7=33783.53元；本院认为，每次配置假肢功能训练需30天，应当赔偿20年，假肢每四年更换一次，计赔偿5次，误工费应参照单位从业人员标准计付，即58719元/年÷365天×30天×5=24131.1元； 7、伙食费：50元/天×30天×7=10500元。本院认为，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告应到南昌安装假肢，故伙食费为：50元/天×30天×5=7500元。 8、交通费：（更换假肢）1000元×7+（维修假肢）400元×28=18200元；本院认为，原告往返南昌一次的交通费100元，20次，计2000元。 9、鉴定费：4000元。本院认为，该费用符合规定，予以支持。 以上赔偿费共计550762.2元。 综上所述，本院认为，原告的后续安装假肢等相关费用，与交通事故及两被告在医疗过程中的措施不当存在因果关系，两被告对给原告造成的伤害,应承担赔偿责任。原告各项费用共计550762.2元，根据已经生效的终审判决的认定，福州总院应承担30％的赔偿责任即165228.66元，光泽县中医院应承担10％的赔偿责任即55076.22元。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军南京军区福州总医院于本判决生效之日起十日内支付原告应宋浙人身损害赔偿费人民币165228.66元，被告福建省光泽县中医院于本判决生效之日起十日内支付原告应宋浙人身损害赔偿费人民币55076.22元。 二、驳回原告应宋浙其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费3600元，被告中国人民解放军南京军区福州总医院承担2700元，被告福建省光泽县中医院承担900元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  林丹丹 人民陪审员  王建伟 人民陪审员  柯 涛 二〇一七年三月××日 书 记 员  吴 霏 附相关法律条文： 一、《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 二、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 2 1