浙江省绍兴市越城区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙0602民初11305号原告：绍兴花为媒印染有限公司，住所地绍兴市柯桥区福全工业园区。法定代表人：金才堂。委托诉讼代理人：沈世雄，浙江泽大（绍兴）律师事务所律师。被告：中银保险有限公司绍兴中心支公司，住所地绍兴市越城区人民西路92号。负责人：唐昱。委托诉讼代理人：孙小容，系公司员工。原告绍兴花为媒印染有限公司为与被告中银保险有限公司绍兴中心支公司责任保险合同纠纷一案，于2019年12月2日向本院起诉。本院于同日受理后，依法适用简易程序于2019年12月25日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人沈世雄、被告委托诉讼代理人孙小容均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔付原告伤残赔偿金10万元、医疗费赔偿金41166.2元、误工费36500元，合计177666.2元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2017年3月30日为其雇佣的员工264人在被告处投保雇主责任险，被告为保险人，原告为被保险人。保险期限为2017年3月31日至2018年3月30日。2017年4月22日，原告的员工肖凤福工伤，2018年11月13日经司法鉴定为伤残9级。其住院和门诊医疗共支出医疗费41166.2元。医院并出具证明称肖凤福需不上班休息502天。事故发生后，原告已向伤者肖凤福垫付了191166.2元。按原、被告签订的雇主责任险（2006）保单的约定，被告应支付：误工费36500元、伤残赔偿金10万元、医疗费41166.2元，合计177666.2元。因向被告理赔未果，故成讼。被告辩称：1、原告于2017年4月22日报案，对于肖凤福是否是工作期间受伤，因原告不是现场报案，被告无法确定肖凤福受伤是否因工作原因导致。2、即使存在工伤的可能性，因对于是否属于工伤，需专门的机构出具鉴定报告，现原告提供的是文理学院出具的鉴定报告，该鉴定机构仅仅可以鉴定伤残的等级，并不能认定是否构成工伤，故被告对该份鉴定报告不认可。3、被告认为需要追加肖凤福为第三人。首先，原告提供的调解书、人民调解协议中支出的金额与原告主张的金额不一致，对于现场是否交付现金存疑。且调解书中载明赔偿项目是一次性赔偿，并未载明误工费。其次，原告提供的鉴定机构不具备认定工伤的资质。另外，保险条款明确误工费及伤残赔偿金不能同时赔付，只能二选一。另外，关于误工费，被告认为若确定为九级伤残，最多也是九个月的休息日。本院经审理认定事实如下：原告在被告处投保雇主责任保险。被告于2017年3月30日向原告签发保单，该保单载明被保险人为原告，保险期间自2017年3月31日零时起至2018年3月30日二十四时止，其中伤亡赔偿责任50万元，医疗费用赔偿责任8万元，每次事故赔偿限额500万元，累计赔偿限额800万元。其他约定处载明：每次事故绝对免赔额100元，误工费按100元/天，最长不超过365天。经投保人和保险人双方同意，对于发生伤残导致永久丧失全部/部分工作能力的员工，保险人按附表《伤残赔偿额度表》规定的赔偿比例乘以每人伤亡责任限额计算赔偿。伤残赔偿额度表载明九级伤残的赔偿比例为20%。2017年4月22日，原告雇佣员工肖凤福（在上述保单所附工作人员基本情况清单内）在工作期间受伤。事故发生后，原告向被告报案。肖凤福经治疗产生医疗费41166.2元，该医疗费均由原告垫付。2019年3月20日，原告（甲方）与肖凤福（乙方）签订人民调解协议书一份，载明：2017年4月22日，肖凤福在公司车间出货口装布时不慎被布匹压伤左脚，后即送绍兴第二医院就诊，经诊断为左脚双踝骨骨折，现已愈合。今肖凤福要求一次性解决该事故，同时放弃工伤认定和劳动能力鉴定要求，即使劳动能力鉴定后赔偿金额高于现赔偿金额的，其也自愿放弃进一步赔偿的权利。在街道调解委员会的主持下，原告与肖凤福达成协议如下：1、肖凤福前期医疗、治疗费用已由甲方按实支付；2、甲乙双方同意于2019年3月20日解除劳动关系；3、甲方一次性赔偿乙方15万元（含停薪留薪期工资、交通费、营养费、一次性伤残补助金、医疗补助金、就业补助金等）。该款在协议签订后一次性付清。同日，肖凤福出具收条确认收到现金9万元、9745元。同年3月22日，双方又达成补充协议一份，载明：根据绍兴市柯桥区福全街道人民调解委员会人民调解协议书的内容，鉴于甲方现已关停1年，资金困难，账户查封，经与职工协商，甲方在保险公司投保，根据保险公司核定后再按时支付，暂先签字收到15万元。甲方在乙方受伤期间已支付工资15000元，现支付现金9万元、9745元，余款根据保险公司实际打款支付，如在2019年6月底前保险公司未有确切的赔付日期，由甲方按镇调解委员会赔付金额上限15万元一次性补齐。2019年6月17日，肖凤福出具收条确认收到45000元。以上事实由原告提供的保单（附工作人员基本情况清单）、司法鉴定意见书各1份，绍兴第二医院诊断证明书（误工证明）1组，票据（含费用清单、医疗费缴款收据）1组，借据3份、记账凭证、报销单、收条、人民调解协议书1组，记账凭证、报销单、收条、人民调解协议书、补充协议、报销原件材料清单各1份，以及被告提供的投保单、保险条款和原、被告的庭审陈述予以证实。本院认为，原、被告之间的责任保险合同关系，双方主体适格，意思表示真实，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，应认定合法有效。案涉事故发生在保险期间内，属保险责任范围，原告作为被保险人可就其应当承担的雇主赔偿责任向被告理赔。被告辩称案涉事故不属于工伤及原告未能提供工伤鉴定报告，因人民调解协议书已明确记载肖凤福系工作期间发生事故，且保单及保险条款均未载明原告向被告理赔需提供工伤鉴定报告，据此对被告的该项抗辩意见，本院不予采纳。肖凤福因事故造成九级伤残，本院依保单约定认定伤残赔偿金为10万元（50万元*20%）。医疗费用41166.2元，有费用清单及收费票据为凭，且被告无异议，本院亦予认定。原告主张的误工费用，因案涉保单特别约定一栏中已载明“其他：误工费按100元/天，最长不超过365天”，可认定误工费应在伤亡赔偿、医疗费用之外予以赔付，现肖凤福的误工期已超过365天，故原告将其该项主张自行调整为按保单约定计算的36500元，有合同依据，本院予以支持。被告辩称按保险条款第28条的约定，原告对于误工费与伤残费只能择其一主张，但对于该免责事项，被保险人未作出足以引起投保人注意的提示，且与保单中特别约定处载明的内容不符，现保险人、被保险人对上述内容发生争议，本院根据相关法律规定作出有利于保险人的解释，据此对被告的该项抗辩不予采纳。被告申请追加肖凤福为第三人以查明事实，因原告已提供证据证明相关事实，对其该项申请，本院无必要准许。被告另申请对肖凤福的伤残等级进行重新鉴定，因原告在委托鉴定时已通知被告，且未有证据显示原告提供的司法鉴定意见书违反程序，对被告的该项申请，本院亦不予准许。综上，扣除绝对免赔100元后，被告应依照保险合同约定和法律规定赔偿给原告177566.2元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告中银保险有限公司绍兴中心支公司赔付给原告绍兴花为媒印染有限公司人民币177566.2元，于本判决生效之日起三十日内履行；二、驳回原告原告绍兴花为媒印染有限公司的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费依法减半收取1927元，由被告负担，于本判决生效之日起七日内付清。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。审判员  刘娜二〇二〇年二月二十一日书记员  李媛?附页：《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。