安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）合高新民一初字第02343号 原告（反诉被告）：胡金龙，男，1982年12月9日出生，汉族，户籍地安徽省淮北市烈山区，现住安徽省肥西县。 委托诉讼代理人：王伟，男，1961年7月24日出生，汉族，住安徽省淮南市田家庵区，系肥西县桃花镇柏堰社区居民委员会推荐。 原告（反诉被告）：闵书芳，男，1945年8月13日出生，汉族，住河南省项城市。 委托诉讼代理人：胡金龙，系项城市郑郭镇张营行政村村民委员会推荐。 原告（反诉被告）：赵美荣，女，1945年10月16日出生，汉族，住河南省项城市。 委托诉讼代理人：胡金龙，系项城市郑郭镇张营行政村村民委员会推荐。 被告（反诉原告）：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，组织机构代码76903185-0。 法定代表人：鲁超，院长。 委托诉讼代理人：傅柳陶，该院医生。 委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。 原告（反诉被告）胡金龙、原告（反诉被告）闵书芳、原告（反诉被告）赵美荣与被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员陶磊适用简易程序公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）胡金龙（同时作为闵书芳、赵美荣的委托诉讼代理人）及原告（反诉被告）胡金龙的委托诉讼代理人王伟，被告（反诉原告）安医二附院的委托诉讼代理人傅柳陶、郝淑红到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 胡金龙、闵书芳、赵美荣向本院提出诉讼请求：1、赔偿医疗费139800元、误工费7000元（依据34天，计闵彦1个月的误工费用）、护理费15000元（依据34天，计胡金龙1个月误工费用）、交通住宿费3000元、住院伙食补助费3400元（100元/天×34天）、营养费3400元（100元/天×34天）、被扶养人生活费314522.4元（依据河南省城镇居民2015年度消费性支出15726.12元/年计算闵书芳的被扶养人生活费：15726.12元×10=157261.2元；赵美荣的被扶养人生活费：15726.12元×10=157261.2元）、死亡赔偿金538720元(26936元×20年)、丧葬费31813元（63626元÷12×6）、精神损害抚慰金120000元、会诊费4000元、太平间存放费4600元，上述合计1185255.4元；2、本案诉讼费、鉴定费由安医二附院承担。事实和理由：孕妇闵彦，因孕41周于2015年8月11日住入安医二附院待产。入院诊断为孕40+6,G3P0,LOA。入院时安医二附院已实施的各项检查结果均正常。入院第二天（即8月12日）上午10时，医方在孕妇已开始有不规则宫缩、宫口未开、宫颈管未消退、衍接处于-3状态下，给闵彦使用宫缩素引产。经静滴宫缩素55分钟后，孕妇开始出现规律宫缩，开始是第5-7分钟10-15秒，之后是持续的规律性宫缩。但医方仍持续使用宫缩素，直至30小时以后的16时15分，产妇宫口仍然未开、衍接仍然处于-3状态。医方于当天18时30分停止静滴缩宫素，要求产妇回病房休息。9时15分，医方再次给产妇静滴缩宫素引产直至17时，宫颈口仅开大5公分，衍接处于+1状态。而此时胎心已经开始偏慢，至18时15分，宫口开全，但衍接处于+2状态。18时40分，医方在胎儿衍接处于+2状态下，经局麻会阴正中切开的情况下，强行娩出一男婴，新生儿出生时处于严重窒息状态。产后闵彦发生大出血，医方将大出血的原因诊断为“羊水栓塞”。医方给予患者实施开腹手术进行子宫切除以求止血，但切除子宫后仍然大量出血不止，医方又考虑阴道裂伤并进行重新缝合止血。上述过程中，产妇出血量近万毫升，输入的血量也达近万毫升。之后患者发生多器官功能不全、继发感染，最终于2015年9月13日死亡，医方给出的死亡原因诊断是“羊水栓塞，DIC（弥漫性血管内凝血）、感染性休克”。 从8月15日产妇发生产后大出血到9月13日产妇死亡，近一个月时间内，医方未能从患者深静脉血中查到羊水有形物质。在产妇死亡后，医方更未能在死者右心腔血中查到羊水有形物质。因此，产妇死亡后，患者立即针对医方作出的死亡原因诊断提出异议，认为医方诊断患者羊水栓塞缺乏诊断依据，要求医方对死亡原因重新作出诊断，但医方拒绝对死亡原因作出修正诊断。依据相关规定，对于患方有死亡诊断要求的，医方只能通过尸检作出死亡诊断，查明死亡原因，且医方未告知尸检，目前闵彦遗体已火化，导致无法通过尸检确定死因。胡金龙方查看闵彦的病程记录，认为医方存在以下过错。第一，依据医方所作的《产时记录》以及《分娩小结》内容即“阴道检查结果阴性（即未发现异常）”可知，胎儿分娩后闵彦的阴道无损伤。但在切除子宫后仍不能停止经阴道大出血，医方才考虑探查阴道，发现阴道严重损伤并大量出血，医方遂于产后15小时，为闵彦实施了“阴道侧壁血肿清除术+阴道壁创面缝合术”，术后出血停止。同时，考虑到闵彦在治疗的一个月内，会阴部大面积淤青，故闵彦在分娩过程中发生了严重的会阴、阴道、盆底软组织严重损伤的事实，而相关医务人员作出的“阴道检查结果阴性（即未发现异常）”系虚假记录，这是闵彦产后大出血未能及时发现、及时处理的根源。第二，依据医方提供的检验报告，胡金龙方认为医方在闵彦产后长达50分钟内未尽产后出血密切观察、诊断义务及准确记录，存在过错，从而导致闵彦发生失血性休克。闵彦分娩后7小时40分内，医方未查找出血原因、未检查出血部位、未作出血量记录，存在过错。医方未早期寻找出血原因，未早期检查、诊断和处理软产道损伤长达13小时，导致闵彦巨大量出血，存在过错。医方盲目切除子宫止血，增加闵彦对全麻及子宫切除重大手术创伤负担，存在过错。第三，医方隐匿闵彦大出血的部位、方式、时间分布以及出血总量，导致诉讼中争议的焦点问题无法查明，医方应当承担不利诉讼后果。第四，医方拒绝对疑似羊水栓塞患者实施进一步检查，在具备条件的情况下未抽下腔静脉血查羊水物质，其行为存在过错。第五，医方隐匿、拒绝提供三位外院专家会诊记录。第六，将失血性休克患者误诊为羊水栓塞，并按羊水栓塞进行抢救，耽误产后大出血、失血性休克最佳抢救时机的医疗行为存在过错。第七，助产操作不当导致闵彦小肠损伤，存在过错。第八，未对闵彦肠浆膜血肿可能引起的肠坏死、出血及腹腔内感染进行及时检查、诊断、治疗，存在过错。胡金龙方认为医方作出的羊水栓塞死亡原因掩盖了闵彦因医方长时间未查明出血部位，导致闵彦产后大出血，造成失血性休克以及肠坏死、肠穿孔导致腹腔弥漫性感染、感染性休克死亡的事实。依据上述事实以及相关法律法规，安医二附院对闵彦死亡这一损害结果应承担全部民事赔偿责任。为此，胡金龙、闵书芳、赵美荣诉至法院，要求判如所请。 安医二附院辩称：首先，我方认为诊疗行为是否存在过错应由鉴定机构进行鉴定，我方仅收到西南政法大学司法鉴定中心的退案说明，一家鉴定机构退案不能说明其他鉴定机构也不能鉴定。为查明本案事实，我方申请法院再次委托其他鉴定机构进行鉴定。其次，羊水栓塞目前主要靠临床诊断，医院诊断闵彦患羊水栓塞正确，且羊水栓塞一旦发生，病情十分危急凶险，羊水栓塞的发生率虽低，但致死率在80%以上。目前医学界对羊水栓塞的发病原因仍未确定，无法通过检查提前预防。我方在闵彦生产过程中密切观察，在闵彦生产50多分钟后发现其呼吸困难、胸闷、转至ICU后诊断其患羊水栓塞，急性呼吸、肾脏、循环、凝血衰竭，医院根据羊水栓塞的诊疗常规行子宫切除术，积极大量输血，在血库血液缺少的情况下主动通过媒体呼吁群众献血，积极救治，暂时控制了出血症状。但是闵彦并未脱离危险，从转至ICU后至其死亡，有一个月的时间，闵彦经过医院积极救治，仍无法挽救其生命，说明其自身病情十分严重。现胡金龙方主张闵彦不是羊水栓塞没有证据。审理过程中，胡金龙方曾申请对闵彦子宫切片进行鉴定但又撤回，因此应该认定医院诊断正确。再次，胡金龙方对病历的真实性提出异议，对于医疗过错鉴定所需的病历的真实性和完整性有异议的应该就其真实性和完整性进行司法鉴定，如果是病历存在瑕疵，也可以通过鉴定认定病历瑕疵对医疗过错鉴定是否有实质影响。如果没有实质影响，就应该以该病历进行医疗过错的鉴定。第四，双方对闵彦的死因存在争议，未启动死因鉴定的原因是胡金龙方不认可以我方提供的病历作为患者死亡原因鉴定的检材。尸检不是进行医学过错鉴定必备的要件，没有任何法律规定必须进行尸检才可以进行医疗鉴定。没有尸检，根据病历记载的临床表现，仍然可以诊断出患者的死亡原因。另外，胡金龙方依据安徽省高院关于尸检的指导意见认定院方应当告知尸检。由于法律没有明确该指导意见的效力，故该指导意见不能作为法律依据，法律依据仅指法律法规，司法解释，最高院对相关问题的批复等。人民法院在审判过程中，具体应用法律的问题是由最高人民法院作出司法解释，因此安徽省高院的指导意见不能作为本案定案的法律依据。根据国务院颁布的医疗事故处理条例第18条第2款规定，尸检应该由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理专业人员来进行。胡金龙方依据医疗机构管理条例实施细则，认为医疗机构应该指派医生对尸体进行解剖后作出死因诊断，与医疗事故处理条例相矛盾，应该以效力高的医疗事故处理条例为准。尸检应是由尸检机构进行，我院没有尸检的资格，也没有尸检的能力，医疗事故处理条例第18条第1款规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因，或者对死因有异议的，应该在患者死亡后48小时内进行尸检。具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应该经死者近亲属同意并签字，但该条未对因就医死亡如何进行尸检或由谁提出尸检作出明确规定，也没有法律规定尸检的告知方式，医院实际已经口头告知尸检了，闵彦死亡后转至殡仪馆，闵彦的遗体一直由胡金龙方处理，如胡金龙方对闵彦的死因有异议，也可以提出尸检。没有尸检、没有鉴定结论，就不能证明医院的诊疗行为存在过错，也不能证明闵彦的死亡与医院的诊疗行为存在因果关系。综上，医院诊断闵彦患羊水栓塞正确，治疗符合诊疗常规，医疗行为不存在过错。闵彦是因羊水栓塞的并发症持续性发展致多器官功能衰竭死亡的，故其死亡不是医院的医疗行为造成的，医院不应该承担赔偿责任。 安医二附院向本院提出反诉请求：1、判令胡金龙、闵书芳、赵美荣支付拖欠的医疗费480524.12元；2、反诉案件诉讼费用由胡金龙、闵书芳、赵美荣承担。事实和理由：2015年8月11日，孕妇闵彦因孕40+6周，入安医二附院产科待产。入院后完善相关检查，未见明显异常，8月12日因妊娠41周，无产兆，行阴道检查无异常，经患者知情同意后行缩宫素静滴计划分娩，未诱导出有效宫缩，查胎心监护正常，次日继续静滴，仍未诱导出有效宫缩，胎心监护正常，8月14日缩宫素浓度增加，诱导出有效宫缩，产程进展顺利，平产分娩一男婴，Apgar评分3分，急诊新生儿科会诊，积极抢救，与家属交代病情后转入新生儿科进一步治疗。后闵彦诉呼吸困难，胸闷，检查后考虑羊水栓塞可能，多科室会诊，积极救治，全麻下行全子宫切除术，给予持续CRRT，血浆置换，抗感染，营养支持，输血，保肝等处理，患者病情进行性发展，9月13日闵彦因羊水栓塞、DIC、感染性休克死亡，其子胡自牧于10月5日因呼吸循环衰竭死亡。闵彦从2015年8月11日住院至2015年9月13日死亡，已产生医疗费用1012487.33元，扣除缴纳和医保报销费用外，仍拖欠医疗费480524.12元。因安医二附院已提供医疗服务，对方理应支付医疗费用。但院方多次催要，对方始终未予支付，为此，安医二附院特诉至法院。 胡金龙、闵书芳、赵美荣辩称：首先，我方认为反诉不能成立。依据反诉内容的性质，该反诉案由应是医疗服务合同纠纷，而本诉是医疗损害责任纠纷，两起不同性质的诉讼不能合并审理。其次，医方反诉数额是480524.12元，但与其提供的证据不符合，医方诉请的480524.12元医疗费是由我方支付的139800元以及医方通过社保报销之后剩余的自付部分392163.21元共同组成，而我方已支付的139800元不应成为医方反诉的数额。最后，这些医疗费用主要用于闵彦分娩之后抢救而发生，这些救治是由于医院的医疗过错导致，其发生费用不应该由我方承担。 本院经审理认定事实如下：2015年8月11日，产妇闵彦入安医二附院待产（入院诊断为：40+6周、G3P0、LOA）。因闵彦妊娠41周无产兆，在其知情同意后行0.5%缩宫素静滴计划分娩。8月12、13日，予以缩宫素静滴（缩宫素2.5U+0.9%氯化钠500ml，5滴/分钟起），未诱导出有效宫缩，停用缩宫素后复查胎心监护正常。2015年8月14日，继续缩宫素静滴（缩宫素5U+0.9%氯化钠500ml，5滴/分钟起），诱导出有效宫缩，产程进展顺利，于当日18时40分在会阴正中切开平产分娩一男婴。 2015年8月14日19时30分，闵彦诉呼吸困难、胸闷，医方查视闵彦，发现其面色口唇苍白，立即采取心电监护，并检查子宫发现收缩良好，阴道流血不多。医方考虑羊水栓塞可能，急诊行气管插管术，于20时20分转入ICU积极抢救。当日诊断为急性呼吸衰竭、羊水栓塞、DIC（弥漫性血管内凝血）、失血性休克、MODS（呼吸、肾脏、循环、凝血）。转入ICU后，医护人员查闵彦会阴部见大量不凝血，并出现阴道流血增多，血不凝的症状，经治疗无改善。2时30分，医护人员在与家属沟通后为闵彦行全子宫切除术。术后再次转入ICU监护治疗，1小时后，阴道流血仍较多，经查发现闵彦阴道壁血肿，组织糟脆，弥散性渗血，经压迫止血无好转。9时50分，医护人员为闵彦行阴道壁血肿清除术+阴道壁创面缝合术。 术后，闵彦持续弥漫性凝血功能障碍、多脏器功能衰竭，连续3天血乳酸>10mmol/L，最高>20mmol/L，继续予以输注红细胞、血浆、血小板、补充纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ等，并持续呼吸机辅助呼吸，连续肾脏替代治疗（CRRT），共计更换滤器18套，行血浆置换八次，并加强抗感染、维持内环境及水电解质酸碱平衡，保护重要脏器功能及免疫支持等治疗（含口服或鼻饲米汤、短肽类肠内营养制剂、“金陵一号”等改善肠道黏膜营养和调节肠道菌群治疗）。 2015年8月20日，闵彦出现消化道出血的症状（多次便血且量多），随后，闵彦反复出现消化道出血症状。2015年，闵彦下消化道再次大出血。2015年9月13日，闵彦陷入深昏迷，于当日16时53分死亡。当日，安医二附院向胡金龙方出具《居民死亡医学证明（推断）书》，记载死亡原因为“羊水栓塞、DIC、感染性休克”。 闵彦共计住院48天。诊疗过程中，院方向闵彦的亲属说明了病情、医疗措施并告知了医疗风险，亦取得了闵彦亲属的书面同意。 2015年9月15日，胡金龙方向安医二附院提出关于闵彦死亡原因的异议。认为安医二附院推断的死亡原因与患者的真实病情不符，要求安医二附院依据患者所患疾病的实际病情，为死者作出符合真实疾病病情的死亡原因诊断。随后，双方共同封存了闵彦的诊疗记录。闵彦的遗体于2015年10月8日火化。 诉讼中，胡金龙、闵书芳、赵美荣、安医二附院均在法定期限内向本院提出鉴定申请，要求对安医二附院是否存在医疗过错、医院的医疗行为与闵彦的死亡结果之间是否具有因果关系，以及如存在因果关系，医疗行为与损害结果之间的参与度进行鉴定。双方协商共同确定由西南政法大学司法鉴定中心进行相关鉴定。鉴定过程中，胡金龙虽对双方共同封存的病历材料完整性、真实性提出异议，但未就病历材料的真实、完整性申请鉴定。同时，胡金龙方不同意以安医二附院提供的病历材料作为确定死因的鉴定检材，认为死因鉴定的依据仅为尸检病理检查结果。随后，该司法鉴定中心认为患方闵彦未做尸体解剖，且胡金龙方不同意使用医方部分诊疗记录作为死因鉴定的检材，认为死亡原因只能以尸检病理检查结果作为鉴定依据且提出医方提供的病历不完整，故此案不具备鉴定条件，遂予以退卷。 2016年11月8日，项城市郑郭镇张营行政村村民委员会出具《亲属关系证明》，证实闵书芳、赵美荣系夫妻关系，两人共有子女四名，长子闵振、长女闵俊、三女闵莉、四女闵彦。闵书芳于1945年8月13日出生，其户别为非农业家庭户口，赵美荣于1945年10月16日出生，其户别为农业家庭户口。 闵彦住院治疗期间，共计产生医疗费1012487.33元，其中医疗保险统筹支付金额为392163.21元，个人支付金额为620324.12元，扣除胡金龙方预交金额139800元，胡金龙方仍有480524.12元医疗费未予支付。 闵彦系安徽国风木塑科技有限公司的员工。胡金龙于2015年6月1日与上海灵氚投资管理有限责任公司签订《劳动合同》，约定期限为3年，自2015年6月1日起至2018年5月31日止；岗位为咨询师；每月基本工资为税前人民币4500元，其余各类职务津贴、奖金等发放按公司规定即经营状况由双方协商一致后确定；每月第五个工作日发放上月工资；公司依法从劳动者每月薪资中代扣、代缴劳动者个人应负担的养老保险金、医疗保险金、事业保险金、住房公积金以及个人所得税。2015年8月5日至2015年11月5日间，胡金龙个人账户（XXXXXXXXXX）每月汇入工资3706.12元。2015年9月1日至2015年11月4日间，胡金龙个人账户（XXXXXXXXXX）每月分别汇入工资8728.88元、8693.88元、10628.88元。 另查明，羊水栓塞是指在分娩过程中污染羊水中的有形物质和促凝物质突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。 再查明，2015年度安徽省在岗职工年平均工资为55139元，2015年度安徽省全年城镇常住居民人均可支配收入为26936元，2015年度河南省全年城镇常住居民人均消费性支出为17154元。 上述事实，有胡金龙、闵书芳、赵美荣提供的身份证复印件、住院手术记录、死亡医院证明、人身关系证明、劳动合同、工资流水、闵彦工资表，安医二附院提供的住院病案、医疗费票据及当事人陈述予以证实，本院依法予以确认。 本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。本案系医疗损害责任纠纷，根据相关法律规定患方认为医疗机构存在医疗过错、以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。由于医疗行为具有高专业性、高技术性的特点，故诊疗行为是否存在过错以及是否与患者的损害结果存在因果关系等问题，交由专门的医学鉴定机构由医学专家进行鉴定，更有利于认定事实、分清责任。但本案中，因双方对患者闵彦的死亡原因存在异议，而闵彦离世后未及时进行尸检确定死因，导致缺乏鉴定的基础，进而无法确定安医二附院的医疗行为是否存在过错。同时，胡金龙方亦不同意依据安医二附院提供的全部病案材料作为鉴定检材确定死因，经本院咨询相关鉴定机构，该种情况下，因死因未确定，无法做出医疗行为是否存在过错的鉴定结论，故胡金龙方陈述的关于闵彦的死因（失血性休克以及肠坏死、肠穿孔导致腹腔弥漫性感染、感染性休克死亡）以及医方过错亦无证据加以佐证。因此，现有证据无法证实安医二附院的医疗行为存在明显过错。 胡金龙方认为院方存在未告知尸检的情形，致使死因无法确定，继而导致无法进行医疗过错的鉴定，故院方应当承担全部赔偿责任。本院认为，安医二附院未举证证明其曾向胡金龙方明示尸检，也未告知尸检的必要性和重要性，故安医二附院对未做尸检存在一定过错，应承担相应责任，但胡金龙方主张安医二附院承担全部赔偿责任，无法律依据。综合本案案情以及院方对闵彦救治过程，本院酌情确定安医二附院承担30%的赔偿责任。另，关于是否应当受理安医二附院提出的反诉请求。本院认为，依据法律法规的规定，本反、诉之间存在牵连关系，但不能当然理解为本、反诉仅基于同一法律关系。本、反诉亦可基于不同的法律关系。故胡金龙方的该项辩称理由，本院不予采纳。 本案中，胡金龙、闵书芳、赵美荣主张的各项损失费用中合理部分本院依法确认如下： 1、医疗费，闵彦入院待产后，胡金龙已实际支付医疗费139800元，安医二附院对此无异议，故该部分医疗费金额本院予以确认； 2、误工费，闵彦系安徽国风木塑科技有限公司的员工，其依法应享有产假。其任职企业在产假期间仍应发放相关工资待遇。如任职企业依法为职工缴纳了各项社会保险（含生育保险），则任职企业无需支付工资，闵彦可向社会保险部门申领生育津贴，故本案中胡金龙方未举证证明闵彦入院后一个月内存在工资减少的事实，对该项诉请，本院不予支持； 3、护理费，关于胡金龙诉请按其15000元的月工资标准计算一个月护理费的主张，本院认为，首先胡金龙提供的工资流水不足以证明其收入减少，其次，其主张的工资标准远高于服务业平均工资，如按该标准支持护理费则有违公平原则。虽然闵彦因待产及治疗共计住院48天，但其自8月15日起既转入重症监护室由专人护理，故本院依据2015年度安徽省居民服务、修理和其他服务业年平均工资确定计算标准，计算护理费为342元（41690元÷365天×3天）； 4、交通、住宿费，从闵彦入院至其离世以及其亲属处理其后事必然产生一定的交通费，本院酌定为800元。由于胡金龙在合肥市有居所，故其主张的住宿费，本院不予支持； 5、住院伙食补助费、营养费，由于闵彦于8月14日因病情危重转入重症监护室，医方在治疗期间根据其病情采取相应的营养供给来支持治疗，故本院认为住院伙食补助费、营养费已包含在住院医疗费中。考虑到闵彦于8月11日入院，故本院计算住院伙食补助费为90元[3天（8月11日至8月14日）×30元/天]； 6、被扶养人生活费，闵书芳、赵美荣提供的户籍信息显示，虽然仅闵书芳系非农业家庭户口，但考虑到闵书芳、赵美荣系夫妻应当共同生活，故本院均依据城镇标准计算被扶养人生活费。经查，2015年度河南省全年城镇常住居民人均消费性支出为17154元。现闵书芳、赵美荣按15726.12元主张，本院予以确认，据此计算被扶养人生活费为78630.6元[闵书芳的被扶养人生活费：39315.3元（15726.12元×10÷4）；赵美荣的被扶养人生活费：39315.3元（15726.12元×10÷4）]； 7、死亡赔偿金，依据闵彦产前检查记录可确认其居住在合肥市，故胡金龙方主张的死亡赔偿金538720元（26936元/年×20年）未违反法律、法规的规定，本院予以认定； 8、丧葬费，本院依据2015年度安徽省在岗职工年平均工资计算丧葬费为27569.5元（55139元/12个月×6个月）； 9、会诊费，为救治闵彦，胡金龙方特邀请专家前往安医二附院会诊，对会诊的事实，双方均无异议，又因安医二附院未对胡金龙方支付的4000元会诊费金额提出异议，故该项诉请，本院予以支认定； 10、太平间存放费，由于胡金龙方已主张丧葬费，而丧葬费是亲属安葬逝者所产生的支出，包含遗体存放、运送、火化等费用，故该项诉请，本院不再重复支持。 上述共计789952.1元。由于闵彦的离世必定给胡金龙、闵书芳、赵美荣造成精神伤害，故本院酌定精神损害抚慰金为25000元。依据本院确定的赔偿比例，安医二附院应当赔偿胡金龙方261985.63元（789952.1元×30%+25000元）。同时，因安医二附院履行了医疗服务合同的义务，胡金龙方应当支付扣减相应责任比例的医疗费336366.88元（480524.12元×70%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第三十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣各项损失261985.63元； 二、原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣于本判决生效后十日内向被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院支付医疗费336366.88元； 三、本判决第一、二项冲抵后，原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣应向被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院支付医疗费74381.25元； 四、驳回原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣其它诉讼请求； 五、驳回被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院其它诉讼请求。 本诉案件受理费1200元，减半收取计600元，由原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣共负担200元，由被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院负担400元。反诉案件受理费8508元，减半收取计4254元，由原告（反诉被告）胡金龙、闵书芳、赵美荣负担2552元，由被告（反诉原告）安徽医科大学第二附属医院负担1702元。 如不服本判决，应在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 代理审判员 陶        磊 二〇一七年三月二日 书 记 员 周鹏附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国合同法》 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入“、“农村居民人均纯收入“、“城镇居民人均消费性支出“、“农村居民人均年生活消费支出“、“职工平均工资“，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。