台州市椒江区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙1002民初5581号原告：王永利，男，1970年2月28日出生，汉族，住台州市椒江区。委托诉讼代理人：徐明，台州市椒江区海门法律服务所法律工作者。被告：浙江实创物业服务有限公司，住所地温岭市城东街道横山头村（综合楼后面）。法定代表人：程海勇。委托诉讼代理人：吴原龙，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：陈雪慧，女，该公司工作人员。原告王永利与被告浙江实创物业服务有限公司（以下简称实创公司）劳动争议纠纷一案，本院于2019年11月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月6日公开开庭进行了审理。原告王永利及其委托诉讼代理人徐明与被告实创公司的委托诉讼代理人吴原龙、陈雪慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永利向本院提出诉讼请求：被告支付给原告医疗费、停工留薪期间工资、住院护理费、营养费、一次性残疾就业补助金共计98860.11元。事实和理由：原告于2019年9月23日向台州市椒江区劳动人事争议仲裁委员会(以下简称椒江劳动仲裁委)提起仲裁，椒江劳动仲裁委会作出浙台椒江劳人仲案（2019）326号仲裁裁决书。原告认为该裁决对部分请求项认定有错，裁决不符合法律规定，有失公平、公正，其理由如下：一、医疗费部分椒江劳动仲裁委认定总共计发票53张，发票总金额为63596.02元，其中工伤基金可报销金额53292.57元，不可报销金额10303.45元，另外，用于医保类型的自费发票8张计金额1682.48元，原告垫付3559.63元。故椒江劳动仲裁委认定其中10303.45元费用经被告方认可或同意，被告己支付；被告方未认可或同意的8张计金额1682.48元自费发票应由原告承担，认定被告应支付给原告垫付医疗费1877.15元，这一认定系错误的。椒江劳动仲裁委对原告垫付的门诊挂号的费用590元未作认定，另外，自费发票8张计金额1682.48元虽然社保不能报，但该费用是合理费用，被告应付给原告垫付医疗费总共计5832.11元。二、停工留薪期间工资部分椒江劳动仲裁委认定为12个月，并认定受伤前12个月里有超时加班工资存在，故将原告受伤前12个月的每月工资表中的超时及其他两个项目的金额比例70%确认为加班工资，30%确认为其他补贴，这一认定系错误的。原告经医院诊断需休息15个月，并且原告受伤前12个月的工资为每月3700元，根据原被告双方签订的劳动合同，原告的工资为基本工资加考核加补贴，其工资实行综合计时工资，双方按国家有关规定工作时间和休息休假的规章制度执行，故原告工资里不存在超时工资。虽然原告工资表里有超时及补贴两个项目，但该两个项目反应不出是加班工资，故原告的工资应按12个月，每月3700元计算计人民币44400元。三、原告的住院护理费共6876元，住院天数38天，其中10天雇人陪护付了1780元，其余28天系家人陪护，按每天182元计算为5096元。四、原告的营养费3000元，虽工伤保险条例未规定该项目，但应为合理费用，应由被告承担。五、原告对一次性伤残就业补助金38752元无异议，交通费、住院伙食补助费由工伤保险基金报销无异议。综上，被告支付给原告医疗费、停工留薪期间工资、住院护理费、营养费、一次性残疾就业补助金等共计人民币98860.11元，上述事实清楚，证据充分。椒江劳动仲裁委作出的裁决对部分请求项认定有错，裁决不符合法律规定，有失公平、公正。为此，涉诉。被告实创公司辩称，一、原告诉求被告支付医疗费5832.11元，无事实依据。1、关于原告的医疗费共分三次向温岭社会保险行政部门进行报销，发生医疗费总金额为65291.60元：第一次受理时间2018年8月17日，受理发票原件6张，该次金额39259.44元，核定报销金额35003.46元，自费金额4255.98元；第二次受理时间2018年12月29日，受理发票原件29张，金额22472.53元，核定有效发票20张，有效金额20776.95元，报销金额15724.54元，自费金额5052.41元，另外9张因原告治疗时主张“高血压升高多年，时有头晕”判定与本次工伤无关被退回，费用1695.58元；第三次受理时间2019年7月11日，受理发票原件27张，金额3559.63元，核定报销金额2564.57元，自费金额995.06元。2、被告共分四次向原告支付医疗费62900元：第一次原告向被告借款32900元，第二次原告向被告借款10000元，第三次被告支付给原告医疗费15000元，第四次被告支付原告医疗费5000元。综上所述，根据工伤保险条例的相关规定，此次医疗费自费部分11999.03元应由原告自行支付，应退回给被告。现被告遵循浙台椒江劳人仲案（2019）326号裁决书意见，不主张向原告追回自费金额医疗费。实际上，被告应支付的剩余医疗费为总医疗费65291.60元减去高血压治疗费1695.58元减去已支付费用62900元等于696.08元。二、原告请求被告支付停工留薪期间工资44400元，与事实不符。1、根据工伤保险条例第二十三条规定“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。”，常规八级伤残的停工期为3-4个月。2、关于停工留薪期待遇，根据浙台椒江劳人仲案（2019）326号裁决书意见，停工留薪期待遇应扣除加班工资，原告前12个月超时补贴合计13820元，应按月全部扣除；另外原告工资内每月500元的送饭补贴也应在计算停工留薪期待遇时按月全部扣除。三、原告诉求被告支付住院期间护理费5096元，无事实依据。1、原告在住院期间并不是生活不能自理，也并未请人进行护理，且182元/天的护理费并无理赔依据。根据浙台椒江劳人仲案（2019）326号裁决书意见及证据，被告同意支付护理费1780元。2、原告提供的在2019年11月12日开具的医疗证明书，已超过时效性，被告不认可。而且补开这个医疗证明书的医生是否为原告主治医生及为什么补开证明均不得而知。四、原告诉求被告支付营养费3000元，无事实和法律依据。本院经审理，认定事实如下：原告于2013年2月18日入职被告公司担任秩序维护员一职，双方签订了劳动合同。2016年2月10日，原被告双方签订的劳动合同约定，合同期从2016年2月20日起至2018年2月19日止，原告的劳动报酬组成为基本工资1660元＋考核＋补贴。期间，被告为原告缴纳了工伤保险费。2017年11月25日，原告在维修路灯工作时从梯子上摔落受伤，经台州市中心医院诊断为腰3椎体爆裂性骨折。原告经两次共计38天的住院治疗后出院，台州市中心医院出具的医疗证明书注明出院后共需休息14个月。原告在受伤治疗期间共产生医疗费用65278.50元，其中第一次向温岭社保报销金额为39259.44元，核准为35003.46元；第二次向温岭社保报销金额为20776.95元，有1682.48元医疗费因原告治疗高血压所产生的费用而未参与报销，上述报销金额实际核准为15724.54元；第三次向温岭社保报销金额为3559.63元，核准为2564.57元。被告在原告治疗期间共计向原告支付了医疗费62900元，另有原告支付的门诊挂号费590元未纳入工伤报销。原告受伤前12个月（2016年11月至2017年10月）的工资收入总额为44676元，其中超时及其他项目总金额为13820元，自2017年1月份起，被告每月向原告支付500元的送饭补贴。2018年12月21日，台州市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的此次伤残等级为八级。2019年8月30日，原告向被告书面提出解除劳动合同。2019年9月23日，椒江劳动仲裁委受理了原告提起的仲裁申请，原告请求被告支付医疗费10414.64元、停工留薪期工资56487元、住院伙食补助费1140元、护理费6919元、一次性伤残就业补助金38752元、营养费3000元及交通费531等各项共计117240.64元。椒江劳动仲裁委于2019年11月8日作出仲裁裁决：被告支付给原告医疗费1877.15元、停工留薪期工资35001.96元、一次性伤残就业补助金38752元和住院护理费1780元，合计77411.11元；驳回原告的其他仲裁请求。原告不服上述裁决，向本院提起诉讼。另认定，2019年11月12日，台州市中心医院出具两份医疗证明书，载明原告在2017年11月25日至2017年12月16日以及2018年10月24日至2018年11月10日住院期间需一人陪护。上述事实有原告提供的仲裁裁决书、医疗证明书、门诊发票，被告提供的工伤报销受理回执、工伤保险待遇核定表、医疗费付款票据及会计凭证、2016年11月至2017年10月的工资表、2016年11月至2017年10月加班统计表、工资发放会计凭证、高血压治疗票据、原告送饭补贴500元申请报告以及当事人的陈述等证据予以证实。本院认为，原、被告之间的劳动关系合法，受法律保护，原告在工作期间受伤，系工伤，对其要求被告按照工伤的规定予以赔偿，本院予以支持。围绕原告的各项赔偿请求，本院逐项分析如下：1、医疗费。原告受伤期间一共产生的医疗费发票有：已核准报销金额53292.57元＋未核准报销金额10303.45元＋高血压医疗费1682.48元＋门诊挂号费590元＝65868.50元。其中1682.48元医疗费系用于高血压的治疗，而原告的高血压病症系其自身疾病，在本次工伤事故发生前就已经存在，并非工伤事故所引发，故该笔费用不应由被告承担；另外不可报销金额10303.45元，经被告同意或认可，被告已经支付给了原告，故该笔费用由被告承担；590元门诊挂号费，庭审中，被告予以认可，故应由被告承担。经计算，原告本次工伤中的医疗费共计64186.02元应由被告承担，被告在治疗过程中已支付给原告62900元，故被告还需支付给原告医疗费64186.02元－62900元＝1286.02元。2、停工留薪期间工资。被告认为原告八级伤残，其停工留薪期间的时间应为3至4个月。本院根据原告住院时间38天及医生建议休息时间为14个月的事实，在劳动能力鉴定委员会未确定延长停工留薪期的情况下，确定停工留薪时间为12个月。根据规定，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，即为原告遭受事故前12个月的平均月工资，包括奖金、津贴、补贴等，不包括加班工资。原告受伤前12个月（2016年11月至2017年10月）的工资收入总额为44676元，根据原告作为秩序维护员的工作特殊性，被告支付给原告的工资中应当已包含了加班工资，从被告提供的工资表反映，超时及其他项目中的工资组成包含了加班费及其他补贴、津贴等，而原告的工作性质决定了其加班时间较多，故本院酌定超时及其他项目中的工资中70%为加班工资。据此计算，原告受伤前12个月剔除加班工资后的平均工资为（44676元－13820元×70%）÷12个月＝2916.83元/月，原告停工留薪期间的工资为2916.83元/月×12个月＝35001.96元。3、住院护理费。被告认可原告在住院期间雇人护理所产生的护理费1780元，对于2019年11月12日所开具的医疗证明书中所载的住院期间需一人护理不予认可。本院认为，原告提供的上述医疗证明书虽为事后出具，但是该证明书加盖了医疗机构的公章，结合原告系腰椎受伤的事实，本院对原告在住院期间需一人进行护理予以确认。本案原告共住院38天，其中10天雇人陪护支付了1780元，另外28天按一人每天182元标准计算护理费为5096元，故原告在住院期间的护理费为6876元。4、营养费。原告主张3000元，缺乏依据，不予认定。5、一次性伤残就业补助金。原告主张38752元，被告无异议，本院予以确认。因此，上述各项赔偿金额共计81915.98元。综上所述，原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，不合理部分，本院予以驳回。依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、《浙江省工伤保险条例》第二十七条第二款、和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告浙江实创物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判 员  王 欣二〇二〇年二月六日代书记员  周云飞