山东省汶上县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0830民初4054号原告：孟祥鹏，男，1989年9月22日出生，汉族，居民，住汶上县。原告：孟祥辉，男，1988年1月4日出生，汉族，居民，住汶上县。原告：孙凤云，女，1965年1月5日出生，汉族，居民，住汶上县。三原告委托诉讼代理人：李春霞，女，1983年1月16日出生，汉族，居民，住辽宁省鞍山市铁西区四方台路，现住，系原告孟祥鹏之妻、系原告孟祥辉之弟媳、系原告孙凤云之儿媳（特别授权）。被告：汶上县人民医院，地址：汶上县德惠路1号，统一社会信用代码：12370830494121442L。法定代表人：张耀臣，职务：理事长。委托诉讼代理人：郑玉铮，山东中都剑律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：孔维峰，男，1974年4月8日出生，汉族，居民，住汶上县，系被告汶上县人民医院的神经外科主任（一般代理）。原告孟祥鹏、孟祥辉、孙凤云诉被告汶上县人民医院（县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孟祥鹏、孟祥辉及其与孙凤云共同委托诉讼代理人李春霞、被告县医院的委托诉讼代理人孔维峰、郑玉铮到庭参加诉讼。现已审理终结。孟祥鹏、孟祥辉、孙凤云向本院提出如下诉讼请求：请求人民法院判令被告支付原告医疗费812895元、护理费8333元、交通费1640元、伙食补助费8200元、丧葬费19500元、死亡赔偿金1170000元、精神损失费234000元，共计1522968元；本案诉讼费用及发生的鉴定费用由被告承担。事实与理由：患者于2019年2月2日因蛛网膜下腔出血入济宁市第一人民医院住院治疗（重症监护室），进行了前交通动脉瘤介入栓塞手术，并住院治疗55天，由于肺部炎症病人不能自主吞咽与咳痰做客气管切开手术进行排痰，不做的话不能自主咳痰及吞咽会严重危害病人生命安全气管吸入异物造成窒息及各种并发症，气管切开手术后一直治疗肺部炎症，生命体征稳定后，经济宁市第一人民医院要求患者转至下级医院做后续康复治疗，原告并与被告沟通是否有医疗能力接收治疗此患者，在得到被告肯定答复后于2019年3月29日转回被告处继续治疗，建议先转入被告处重症监护室进行过渡，18天后经被告神经外科孔维峰主任检查患者病情后收入该院神经外科病房继续治疗，在神经外科进行治疗70天，与2019年6月18日凌晨3点50分护士才发现病人生命体征已近乎没有，值班医生前来查看后，在这时才给患者当场做的心电图，并告知患者已无生命体征并宣布临床死亡，没有抢救的必要，我方对此存在很大疑义，患者治疗这么久了生命体征平稳，患者是一级护理，死亡前被告为何没有任何发现，而是在患者死亡后才发现，我们坚持要被告给一个说法，被告支支吾吾的做了多个解释，最后说应是异物吸入造成的窒息性死亡的可能性极大，而被告刚在患者去世前几天给患者进行堵管，患者突然死亡可能是由被告治疗不当造成的，经咨询，发现被告存在严重的医疗过错。患者在堵管前一直反复高烧，被告始终找不到病因，只是反复打抗生素及退烧药物，却无法去确认病源，期间原告曾多次要求转院治疗，被告均以患者不适合转院及发烧为由拒绝转院。我方认为被告的治疗存在重大过错及护理不当和用药不当，被告治疗过程中出现明显的医疗过错、一级护理及用药不当是造成患者死亡的直接因素。另外，被告还存在后补病历等。为维护自身的权益，特诉至法院，请判如所请。县医院辩称，对于孟凡伦的死亡，我方表示同情，承认双方之间发生过诊疗关系。原告在诉状中所述不符合事实，我单位在对孟凡伦的诊疗过程中，严格按照操作常规进行诊疗，没有过错。孟凡伦的死亡与我单位的诊疗没有因果关系。原告在诉状中称封堵管过错，这种说法是错误的，因为按照诊疗常规，堵管时机适当，且堵管后，病人病情稳定。对于所述的心电监护问题，由于患者后续发展病情稳定，无需心电监护，才将机器撤掉。对于护理级别，是按照患者的病情来确定的，符合护理分级标准。对于人血蛋白的问题，由于患者白蛋白不是很低，不是必须使用的，所以前期没有使用。对于所说的补病历的问题，是不存在的。病历是及时书写完成的，不是补写的。在原告方将患者尸体体拉走之前，告知可以对尸体进行尸检之时，病程记录已经全部完成，由患者家属签字为证。对于患者要求转院事宜，在我医院如患者提出转院，我们从未阻拦过，原告所述不存在。综上，我方请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的事实和证据：2019年2月2日16时许，患者孟凡伦上厕所之际渐进性意识不清，伴有剧烈恶心呕吐，经家人急呼“120”车接至汶上县人民医院。在该院行颅脑CT示：前纵裂、双侧侧裂池、双侧环池、第四脑室高密度影，蛛网膜下腔出血可能。当日18时许，转入济宁市第一人民医院住院治疗，在该院住院治疗55天，于2019年3月29日经救护车再次转入汶上县人民医院继续治疗，在济宁市第一人民医院出院时情况：患者孟凡伦嗜睡状态，金属套管在位，持续文丘里吸氧，指脉氧饱和度96%左右、心率100次/分、血压101/60mmHg，腹软，肝脾肋下未触及，肢体无明显水肿，昨日体温不高，总入量3232ml、总出量1750ml，其中尿量1700ml，治疗结果显示为其他。2019年3月29日14时30分，患者孟凡伦再次入住汶上县人民医院继续治疗，住院治疗81天后，于2019年6月18日凌晨3点20分左右，值班护士巡视病房时发现患者瞳孔散大固定，无光反，呼之不应，急呼值班医师，值班医师摸触颈动脉、股动脉搏动消失，听诊双肺呼吸音、心音消失，瞳孔散大固定，直径约5.5mm，无光反，皮肤苍白、温凉，肌肉僵硬，口腔张开，无法闭合，刺激肢体无反应，立即予以心脏按压，并急呼心电图医师检查，结果显示：已无心电活动，于3时50分经抢救无效宣告临床死亡。在汶上县人民医院住院期间，住院时间为81天，其医疗费为81475.18元（该医疗费未结算）。庭审中，汶上县人民医院申请对患者孟凡伦的诊疗是否存在过错、死亡结果与汶上县人民医院的诊疗是否存在因果关系、如有过错，其过错参与度为多少等专业技术问题申请司法鉴定。本院根据当事人的申请依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，其结论为：根据现有材料，该鉴定中心无法明确孟凡伦死亡原因，无法对委托鉴定事项进行准确评价。另查明，患者孟凡伦生前所在单位为汶上县水务局职工，生前2019年4月、5月、6月份工资分别为4952.63元、4952.63元、5500.06元，有汶上县水务局出具证明为证。原告孙凤云系患者孟凡伦之妻，孟祥鹏、孟祥辉系患者孟凡伦之子。对当事人有争议的事实和证据：原、被告双方对于孟凡伦在治疗过程中是否存在过错及原告护理是否达到一级护理巡视标准存有异议。根据当事人陈述和庭审笔录，本院可以认定，孟凡伦的长期医嘱单显示护理等级为一级护理，留有陪人一人，且该医嘱单显示患者在该院治疗期间，该院医嘱记录显示自2019年6月17日22时51分至6月18日3时50分期间，未发现关于患者生命体征的测量、呼吸、脉搏等方面的任何记录。本院认为，患者孟凡伦在汶上县人民医院治疗期间，根据原告提供的患者孟凡伦的病历、长期医嘱等相关证据，无法证实县医院在为患者孟凡伦治疗过程中存在着明显过错，并且北京华夏物证鉴定中心根据原告提供的有关资料对患者孟凡伦治疗过程是否存在过错、死亡结果与汶上县人民医院的诊疗是否存在因果关系、如有过错，其过错参与度为多少等专业技术问题也无法给予准确结论，故原告主张患者孟凡伦在治疗过程中，被告存在明显过错，且是导致患者死亡的直接因素的诉求，本院不予支持。但是，根据患者孟凡伦的病历及长期医嘱等资料显示患者孟凡伦是进行的一级护理标准，在被告汶上县人民医院病历上记载的患者在死亡前的2019年6月17日22时51分至6月18日3时50分期间，没有任何关于患者生命体征的测量、呼吸、脉搏等方面的记录，不符合其护理的有关要求，县医院自身存在着一定的过错，酌情被告汶上县人民医院一方承担10%的责任。鉴于原告及患者孟凡伦均居住在城区，且孟凡伦属于汶上县水务局的职工，其赔偿标准理应按城镇标准计算，截止目前，总费用如下：1、医疗费81475.18元；2、鉴于目前城镇经济发展状况，其护理费标准参照2018年度城镇居民可支配收入的标准，即每天为110元为宜，其护理人员以1人为宜，护理费为110元/天×81天×1人=8100元；3、根据原告提交的证据及原告所居住地理位置等因素，其交通费酌定为600元；4、根据患者住院时间等事实，其住院伙食补助费30元/天×81天=2430元；5、结合当地经济状况和患者孟凡伦生前的职业特点，原告主张的丧葬费19500元属于正常支出，符合法律有关规定，本院予以支持；6、死亡赔偿金39549元×20=790980元；7、根据患者孟凡伦的情况及原告所提交证据，原告所主张的精神损失费酌定为2000元。以上合计总费用为905085.18元。根据原告与被告之间的责任承担程度，原告应承担905085.18元×90%=814576.66元；被告县医院应承担905085.18元×10%=90508.52元。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条之规定，判决如下:一、被告汶上县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙凤云、孟祥鹏、孟祥辉医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费等各项费用共计90508.52元。二、驳回原告孙凤云、孟祥鹏、孟祥辉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9253元，由原告孙凤云、孟祥鹏、孟祥辉负担7190.29元，由被告汶上县人民医院负担2062.71元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判长  郭克房审判员  冯昌玺审判员  苑来寅二〇二〇年二月十日书记员  林星星