山东省聊城市茌平区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1523民初3960号原告：杨忠禺，男，1987年6月20日出生，汉族，住聊城市茌平区。委托诉讼代理人：张林林，茌平新政法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：商先涛，茌平新政法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司，住所地：山东省聊城市柳园南路62号。负责人：姚志宏，总经理。委托诉讼代理人：任晓娟，山东遐迩律师事务所律师。委托诉讼代理人：张力杰，山东遐迩律师事务所律师。原告杨忠禺诉被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司（以下简称人民财产保险公司）责任保险合同纠纷一案，原告杨忠禺于2019年10月17日诉来本院。本院受理后，依法适用简易程序，于2019年11月8日第一次公开开庭进行了审理，原告杨忠禺之委托代理人商先涛、被告人民财产保险公司之委托代理人任晓娟均到庭参加诉讼。于2020年1月20日进行了第二次公开开庭进行了审理，原告杨忠禺及其委托诉讼代理人张林林，被告人民财产保险公司之委托诉讼代理人张力杰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨忠禺向本院提出诉讼请求：要求被告人民财产保险公司赔偿共计198271.84元，其中包括：医疗费94343.33元、住院伙食补助费800元、辅助器具轮椅345元、营养费2700元、后续治疗费15000元、误工费70891.2元、护理费9592.31元、交通费2000元、鉴定费2600元。事实与理由：2019年2月22日，茌平县义鑫物流有限公司为名下鲁Ｐ×××××号重型半挂牵引车在被告保险公司处投保车上人员责任险（司机）限额为300000元，附加不计免赔等商业保险，保险期间至2020年2月21日止。2019年4月21日22时许，原告将鲁Ｐ×××××鲁Ｐ×××××号货车停在茌平县华宇化工厂内，在挂车上给货物盖篷布时不慎摔下受伤，后被送往医院接受治疗。原告出院后向被告申请理赔，被告称原告系在鲁Ｐ×××××号车上摔下受伤，而非在主车鲁Ｐ×××××号车上受伤，故对原告方的各项损失不予理赔，多次协商未果。原告认为被告应当按车上人员责任险（司机）限额内向原告支付理赔款。为维护原告合法权益，一句《合同法》、《保险法》等相关规定，特诉至贵院，请求法院依法支持原告诉求。人民财产保险公司答辩称：鲁Ｐ×××××号车辆在保险公司投保车上人员责任险驾驶员及乘客各300000元及不计免赔。原告诉称2019年4月21日晚上10点左右发生事故，但是25小时后即2019年4月22日上午11点才向保险公司报案，保险公司查勘人员到事发地点后，已经没有事故现场，没有现场证人，没有现场监控，无法查明事故发生的原因及性质，无法查明原告是该车驾驶员，也不能查明原告是从鲁Ｐ×××××车上掉落，也不能证明当时牵引车是鲁Ｐ×××××。而且据原告方报案称，他是从鲁Ｐ×××××车上掉落，挂车没从保险公司投保车上人员责任险，所以保险公司不应承担保险责任。综上保险公司认为本案不属于保险事故，原告诉求我公司承担保险责任没有事实根据和法律依据，请求法院依法驳回原告对我公司的诉讼请求。假设法院认定原告陈述情况属实，认定保险公司应承担保险责任，也不应让我司承担全部责任，原告本人有重大过错，应自行承担50%的责任，而且医疗费应扣除医保部分。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人未明确提出真实性、关联性及合法性异议的证据（包括原告杨忠禺提交的保险单抄件一份、医疗单据一宗、轮椅发票一份、杨忠禺驾驶证复印件一份、上岗证复印件一份、行驶证复印件一份、营运证复印件一份、拒赔通知书一份、杨玉林及杨忠宝的身份证明各一份、交通费发票一宗、鉴定报告一份、鉴定费发票一份，被告保险公司提交的保险条款一份、保险单一份），本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人有异议的证据，本院认定如下：1.对于原告方提交的茌平县义鑫物流有限公司提交的证明一份，被告保险公司质证称，对该证据有异议，证据上没有证明人的联系方式，公司为直接利害关系人，其对事实发生经过的陈述，不具有证明力，并且该证明上没有单位负责人的签字。本院认为，该证明落款处上有公司印章，且证明内容明确，对于该证据的真实性、关联性及合法性，本院依法予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月22日，茌平县义鑫物流运输有限公司为鲁Ｐ×××××号-鲁Ｐ×××××号重型货车在被告人民财产保险公司处投保商业险两份，其中主车商业险包括车上人员责任险（司机及乘客各一份，保险金额为300000元），挂车未投保车上人员责任保险。投保后，茌平县义鑫物流运输有限公司按照约定缴纳了保险费用。2019年4月21日22时许，原告杨忠禺在驾驶上述被保险车辆在茌平县华宇化工厂内停车装货过程中，因在挂车上给货物该篷布时不慎摔下受伤，后被紧急送到医院治疗。原告杨忠禺摔伤严重，双跟骨骨折，受伤后先到茌平县中医院初步治疗，此后即时转院，自2019年4月22日开始在山东省立医院住院治疗，共计住院16天，出院后又在聊城千岛山庄医院复查，以上治疗共计花费医疗费94343.33元。2019年6月4日，因无法正常行动，原告杨忠禺在药店购买轮椅一辆，花费345元。此后，原告杨忠禺要求被告保险公司支付赔偿金未果，特诉至法院。庭审过程中，原告杨忠禺提出伤残、误工等司法鉴定申请，此后，在双方当事人共同参与下，经本院司法技术部门委托，聊城市人民医院出具司法鉴定意见书认定，杨忠禺未达到伤残程度，其受伤后的误工时间为8个月，受伤后的护理期限为3个月，住院期间2019年4月21日至2019年5月8日需要两人护理，其余时间需要一人护理，受伤后的营业期限为三个月，后续治疗费用月12000元至15000元，后续治疗误工时间约为1个月，护理期限为20天，需要一人护理，营业期限为20天。原告杨忠禺为此是否鉴定费2600元。另查明，人民财产保险公司出具的拒赔通知书显示：出险经过为，2019年4月21日，杨忠禺将鲁Ｐ×××××号-鲁Ｐ×××××号重型货车停在山东信发化工有限公司内，在挂车上给货物盖篷布时不慎摔下致使双脚受伤，拒赔原因为在挂车上摔下免赔。再查明，庭审中，原告提交了山东省医院急诊收费专用发票一份，发票显示费用为茌平到济南的车费，金额为1400元。另外，原告杨忠禺提交了出租车公司出具的客运发票33张共计330元。再查明，事故发生后，茌平县义鑫物流运输有限公司出具证明，证明显示：杨忠禺为义鑫公司驾驶员，公司同意将本次事故车上人员责任保险权益转让给杨忠禺。原告杨忠禺在本次诉讼中主张费用明细如下：1.医疗费：94343.33元2.住院伙食补助费：800元3.辅助器具轮椅费：345元4.营养费：2700元5.后续治疗费：15000元6.误工费：70891.2元7.护理费：9592.31元8.交通费：2000元9.鉴定费：2600元。被告人民财产保险公司对上述费用的意见如下：1.医疗费：应当按照单据计算，认可医院正式结算单据，要求扣除病历复印费2.住院伙食补助费：按每天每人30天计算3.辅助器具轮椅费：无异议4.营养费：无异议5.后续治疗费：认可10000元6.误工费：不认可，没有工资扣发证明等证据7.护理费：应当按住院16天计算8.交通费：认可500元9.鉴定费：该费用不应由保险公司负担本院认为，本案的争议焦点为：原告杨忠禺要求被告人民财产保险公司支付保险金是否有事实及法律上的依据。本案中，涉案保险合同及条款均系当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，依法应当认定为有效合同。合同履行过程中，双方当事人均应当积极行使合同权利并履行合同义务。结合被告人民财险公司在庭审中提出的答辩及质证意见，被告保险公司抗辩的理由主要包括：无证据证明原告杨忠禺从鲁Ｐ×××××号-鲁Ｐ×××××号重型货车的挂车上摔落，保险公司没有赔偿义务；挂车为投保车上人员责任保险，从挂车上摔落不属于保险赔偿范围；原告杨忠禺负有重大过错，应自行承担50%的责任。本院认为，首先，原告杨忠禺于2019年4月21日22时左右受伤，受伤后立即送往医院治疗，被告人民财险公司于2019年4月22日上午11时受到事故报案，这之间仅相差12个小时左右，而不是被告保险公司当庭陈述的25个小时，原告杨忠禺于夜间受伤住院，第二天上午及时向保险公司进行了保险，此时被告保险公司完全有时间、有能力去核实事故的发生是否如当事人所述，被告保险公司在收到报案后并没有采取相应的勘验行为，在发布拒赔通知书时也认可了事故发生的事实，其在庭审时再以没有证据证明车上摔下的事故发生为由拒绝赔偿，显然有失诚信，本院不予认可。其次，虽然涉案车辆主车投保有车上人员责任保险（包括驾驶员及乘车人员），挂车并没有投保车上人员责任保险，但是，对于重型半挂牵引货车来说，主车的牵引和挂车的载货都是必不可少的，缺少那一项都无法实现货运的功能，因此，主车和挂车结合使用时，应当视为一体，此处的车上人员应当包括全部在主车和挂车上的人员，原告杨忠禺在挂车上摔下受伤，属于主车车上人员责任保险的保障范围，被告保险公司依法应当予以赔偿。再次，原告杨忠禺在挂车上摔落，其本人并无主观过错，被告人民财险公司并未提交证据证明原告杨忠禺负有过错，其依法应当承担举证不能的法律后果，本案为保险合同纠纷，茌平县义鑫物流运输有限公司为投保人，原告杨忠禺为车上人员责任保险的乘车人，被告为保险公司，三方之间为保险合同法律关系，无论原告杨忠禺对于意外受伤的发生是否具有过错，被告保险公司均应当按照保险合同约定承担责任，被告人民财产保险公司以原告杨忠禺负有过错为由要求其自行承担50%的责任，缺乏法律依据。综上，事故发生在保险期间，原告杨忠禺在被保险车辆的使用过错中在车上摔下受伤，对于因此给原告杨忠禺造成的损失，被告人民财险公司应当在车上人员责任保险范围内予以赔偿。对于原告杨忠禺主张的损失，被告保险公司对于残疾辅助器具费345元、营养费2700元未提出异议。对于医疗费，原告杨忠禺提交了正式的医院、药店结算及收费单据，被告保险公司要求扣除病历复印件并没有法律依据，其也未明确指出需要扣除的金额，因此，原告主张的医疗费94343.33元应当予以支持。对于住院伙食费，原告杨忠禺住院16天，按每天50元计算，应当认定为800元。对于后续治疗费，应当参照鉴定意见书意见，按照中位数13500元计算。对于误工费，原告杨忠禺具有大型货车的驾驶资质，且事故发生时在茌平县义鑫物流运输公司从事大型货运车辆驾驶工作，因此，参照山东省2019年道路交通事故人身损害赔偿标准，按交通运输行业每天误工费262.56元计算，原告杨忠禺主张的误工费应当认定为70891.2元（262.56元*270天）。对于护理费9592.31元，司法鉴定意见书明确记载了需要护理的期限和人数，原告主张的护理费与鉴定报确定的计算数据一致，本院依法予以采信。对于交通费，原告杨忠禺受伤严重，在茌平医院出诊后当夜被医院急救车辆送至山东省立医院治疗，在省力医院住院治疗过程中产生少量交通费也在所难免，因此，按照原告杨忠禺提交的急救车辆发票及出租车发票，交通费应当认定为1730元。对于鉴定费2600元，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，该部分费用应当由保险公司负担。综上，被告人民财产保险公司共计应当在车上人员责任保险范围内向原告杨忠禺赔偿196501.84元。原告杨忠禺的其他诉讼请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司于判决生效后十日内向原告杨忠禺赔偿损失196501.84元；二、驳回原告杨忠禺的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4265元，减半收取2133元，由原告杨忠禺负担19元，由被告中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司负担2114元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 甄 伟二〇二〇年二月五日书记员 刘超越