宁波市镇海区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0211民初3084号 原告：孙秋萍，女，1963年8月5日出生，汉族，住宁波市。 委托诉讼代理人：刘鹰，浙江甬望（宁波石化开发区）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张敏，浙江甬望（宁波石化开发区）律师事务所律师。 被告：宁波市镇海龙赛医院（统一社会信用代码：1233021141956645X5），住所地宁波市镇海区招宝山街道胜利路356号。 法定代表人：马海峰，该医院院长。 委托诉讼代理人：谢凤展，浙江正清和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谢银忠，浙江正清和律师事务所律师。 原告孙秋萍与被告宁波市镇海龙赛医院（以下简称龙赛医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序于2020年1月6日公开开庭进行了审理。原告孙秋萍的委托诉讼代理人刘鹰和被告龙赛医院的委托诉讼代理人谢凤展到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙秋萍向本院提出诉讼请求：判令被告龙赛医院赔偿原告医疗费251412.93元（暂计至2019年8月）、住院伙食补助费4380元（30元/天×146天）、住院护理费24528元（168元/天×146天）、营养费4380元（30元/天×146天）、交通费2?130元，合计286830.93元的50%，计143415.47元。事实和理由：2014年9月28日，原告孙秋萍体检发现左乳肿块3天后入住被告龙赛医院，初步诊断为：乳房结节（左侧）。同年9月29日，胸部后前位DX印象后，于9月30日局麻下行“麦默通左乳肿块切除术”，经治疗后于10月1日出院。2016年9月12日，原告因体检发现肺部阴影半天再次入住龙赛医院，经门诊胸部CT平扫后初步诊断：肺部占位性质待查：肺肿瘤。同年9月14日行“CT引导下经皮肺穿刺术”，9月15日出院。2016年9月22日以“左肺癌伴双肺转移可能”入住上海市肺科医院，9月23日病理报告示：（右肺）穿刺，见腺癌细胞，于9月27日出院。同年12月12日，原告以“右肺上叶腺癌”再次入住上海市肺科医院化疗。之后原告多次入住龙赛医院和上海市肺科医院化疗至今。原告认为在2014年9月的检查治疗中，当时胸片高密度影不能排除肺癌的情况下，被告没有明确告知原告进一步检查和明确诊断，导致原告延误约两年的肺癌诊断和治疗。2018年3月20日，原、被告共同向宁波市医学会申请医疗损害鉴定。经鉴定，被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告的人身医疗损害后果存在因果关系；原告目前的人身医疗损害后果等级为二级丙等；医疗过错对原告人身医疗损害结果的责任程度为同等责任。之后，双方又共同向浙江省医学会申请医疗损害鉴定，鉴定结果为：被告对原告的诊断过程中存在医疗过错；医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，承担同等责任。综上，原告认为，由于被告存在明显过错，使原告遭受巨大身体伤痛和精神痛苦，被告应承担相应的侵权责任。为维护自身合法权益，原告特向法院起诉，请求法院依法判决。 被告龙赛医院答辩称，1.被告的诊疗过错应以浙江省医学会的鉴定结论为准；2.对原告产生的医疗费金额无异议，但认为原告主张的医疗费中80%以上已由医保报销，医保报销的费用不能作为原告损失再次主张。原告没有提供护理费票据和需要护理的证明，原告主张的护理费请法院酌情认定。原告治疗肺癌本来就要产生营养费和住院伙食费，与被告的诊疗行为无关。部分交通费票据与原告就诊时间不符，交通费请法院酌情认定；3.被告支出的鉴定费用要求在本案中一并处理。 原告孙秋萍向本院提交了下列证据： 1.宁波市医学会甬医学鉴[2018]036号医疗损害鉴定书、浙江省医学会浙江医鉴[2018]87号医疗损害鉴定意见书各1份，拟证明原、被告先后共同向宁波市医学会和浙江省医学会提出医疗损害鉴定申请，宁波市医学会和浙江省医学会分别出具鉴定书的事实。被告对该组证据的真实性和合法性无异议，质证称应以浙江省医学会的鉴定结论为准。本院对该组证据予以认定。 2.龙赛医院住院收费收据和用药清单1组、上海市肺科医院住院收费收据1组、医疗费报销结算单1组、龙赛医院出院记录1组、上海市肺科医院出院小结1组，拟证明原告从2016年9月至2019年4月在龙赛医院住院16次，在上海市肺科医院住院7次，共住院146天，产生住院医疗费133?278.39元的事实。被告对上述证据真实性和合法性无异议，对原告产生的住院费用金额和住院天数无异议，但认为应扣除医保报销的费用。本院对上述证据予以认定。 3.门诊票据、挂号单、报销结算单、购药发票1组，拟证明原告产生门诊、挂号检查和配药费用合计118134.54元的事实。被告对上述证据无异议，但认为大部分医疗费已报销，应予以扣除。本院对上述证据予以认定。 4.交通费票据1组，拟证明原告为治疗肺癌往来于宁波与上海之间支出交通费2130元的事实。被告对上述证据真实性无异议，但质证称部分交通费票据与原告实际就诊时间不符。本院对该组证据的真实性予以认定。 被告龙赛医院向本院提交了下列证据： 1.宁波市医学会和浙江省医学会鉴定费发票各1张，拟证明被告因本案支出医疗损害鉴定费用13100元的事实。 2.宁波三益司法鉴定所司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1份，拟证明被告支付宁波三益司法鉴定所鉴定费1?450元的事实。 经质证，原告对上述证据均无异议，本院予以认定。 本院经审理认定事实如下： 2014年9月28日，原告孙秋萍因“体检发现左乳肿块3天”入住被告龙赛医院，初步诊断为：乳房结节（左侧）。9月30日行“麦默通左乳肿块切除术”，10月1日出院。2016年9月12日，原告因“体检发现肺部阴影半天”再次入住龙赛医院，诊断：肺部占位性质待查：肺肿瘤。9月14日行CT引导下经皮肺穿刺术，9月15日出院。2016年9月22日以“左肺癌伴双肺转移可能”入住上海市肺科医院，9月23日病理报告示：（右肺）穿刺，见腺癌细胞，于9月27日出院。同年12月12日，原告再次入住上海市肺科医院行AC-T1化疗，12月13日出院。 原告孙秋萍和被告龙赛医院共同委托宁波市医学会进行医疗损害鉴定，宁波市医学会于2018年4月3日出具甬医学鉴[2018]036号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：1.龙赛医院在医疗活动中存在医疗过错，与孙秋萍的人身医疗损害后果存在因果关系；2.孙秋萍目前的人身医疗损害后果等级为二级丙等；3.本例医疗过错对孙秋萍的人身医疗损害结果的责任程度为同等责任。后原被告双方再次委托浙江省医学会进行鉴定，浙江省医学会于2018年8月17日出具浙江医鉴[2018]87号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：1.龙赛医院在对孙秋萍的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与孙秋萍损害后果之间存在因果关系，承担同等责任；2.孙秋萍目前仍在化疗中，治疗尚未终结，预后难以预料，目前无法评定伤残等级。本案审理过程中，被告龙赛医院申请对孙秋萍的诊疗费用与被告的过错诊疗行为之间的关联性进行鉴定，宁波三益司法鉴定所于2019年12月9日出具甬益司鉴[2019]临鉴字第1491号司法鉴定意见书，该鉴定书“分析说明”一栏载明：龙赛医院的过错诊疗行为导致孙秋萍的右肺腺癌没有早起进行诊断，致使双肺转移，错过了最佳治疗时间和最佳可以选择的治疗方案，使其预后变差，不得不选择繁琐的治疗方案，以致增加诊疗费用。鉴定意见为：孙秋萍主张的诊疗费用与被告的过错诊疗行为存在关联性。 2016年9月至2019年4月期间，原告孙秋萍在龙赛医院住院治疗16次，在上海市肺科医院住院治疗7次，合计住院143天，产生住院医疗费133278.39元。另原告因治疗肺癌需要，支出门诊费用和配药费用118134.54元。被告已支付宁波市医学会鉴定费5?800元、浙江省医学会鉴定费7300元、宁波三益司法鉴定所鉴定费1450元。 根据原、被告提供的证据及原、被告的质辩意见，本院对原告主张的各项费用及损失审查确认如下： 1.关于医疗费。被告对原告2016年9月至2019年4月期间因治疗肺癌产生的医疗费金额无异议，本院予以认定。对于被告关于原告已报销的医疗费用不应作为原告损失再次主张的辩称意见，本院认为，首先，医保权益的取得是以缴纳社会保险费为前提，原告获得医保报销是基于其与有关社会保险机构之间的关系，属于合同之债。原告要求被告赔偿医疗费用是基于被告的侵权行为，属于侵权之债。两者隶属不同法律关系，产生原因不同，不能因其中一个债务的清偿而消灭另一个，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻；其次，侵权责任纠纷就侵权人责任的减免只能由法律规定，法律没有规定的情况下，不能随意减免侵权人的侵权责任。故虽然原告通过医保已将部分医疗费用报销，但该损失的实际承担者龙赛医院的赔偿责任不能据此减轻，本院对被告的该辩称意见不予采纳。 2.关于住院护理费。本院认为原告虽未提供医疗机构或鉴定机构出具的需要护理的证明和护理费收据，但根据原告病情，本院认为住院期间护理费为原告必然支出的费用。本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，考虑原告病情，认为原告主张的每天168元的护理费标准基本合理，因被告对原告主张的住院天数无异议，故本院对原告主张的住院期间护理费予以支持。 3.关于住院伙食补助费。本院认为原告主张的每天30元的标准基本合理，因被告对原告主张的住院天数无异议，故本院对原告主张的住院伙食补助费予以支持。 4.关于营养费。本院认为根据原告病情，原告住院期间需要加强营养。原告主张的每天30元的标准基本合理，因被告对原告主张的住院天数无异议，故本院对原告主张的营养费予以支持。 5.关于交通费。本院认为原告的交通费应与原告就医的地点、时间、次数、人数相符合，考虑到原告多次往返于宁波和上海之间治疗，本院酌定原告的交通费为2000元。 6.关于鉴定费。本院认为宁波市医学会和浙江省医学会的医疗损害鉴定系由原、被告双方共同委托，原告庭审中亦同意鉴定费在本案中一并处理，故宁波市医学会和浙江省医学会的鉴定费合计13100元应由原、被告根据责任比例予以分担，本院酌定由被告承担50%的赔偿责任。但孙秋萍的诊疗费用与被告的过错诊疗行为的关联性鉴定系由被告单方面向法院申请，且宁波三益司法鉴定所出具的鉴定意见认为孙秋萍主张的诊疗费用与被告的过错诊疗行为存在关联性，故本院认为宁波三益司法鉴定所的鉴定费1450元应由被告自行负担。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担与过错相适应的赔偿责任。本案中，宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书和浙江省医学会出具的医疗损害鉴定意见书均认定龙赛医院在医疗活动中存在医疗过错，与孙秋萍的人身医疗损害后果存在因果关系；医疗过错对孙秋萍人身医疗损害结果的责任程度为同等责任。同时宁波三益司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认为龙赛医院的过错诊疗行为导致孙秋萍的右肺腺癌没有早起进行诊断，致使双肺转移，错过了最佳治疗时间和最佳可以选择的治疗方案，使其预后变差，不得不选择繁琐的治疗方案，以致增加诊疗费用。鉴定结论为孙秋萍主张的诊疗费用与被告的过错诊疗行为存在关联性。被告对上述鉴定意见书未提出异议，故本院认为被告应对原告治疗右肺腺癌产生的合理的医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费承担相应的赔偿责任。关于赔偿责任比例，本院根据宁波市医学会和浙江省医学会鉴定意见书的分析意见，结合龙赛医院的过错行为与原告损害后果的原因力大小，酌情认定龙赛医院承担50%的赔偿责任。原告部分诉讼请求，于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告宁波市镇海龙赛医院赔偿原告孙秋萍医疗费251412.93元、住院护理费24528元、住院伙食补助费4380元、营养费4380元、交通费2000元、鉴定费13100元，合计299800.93元的50%，计149900.47元，扣除被告已垫付的鉴定费13100元，被告宁波市镇海龙赛医院尚应支付原告孙秋萍136800.47元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。 二、驳回原告孙秋萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3168元，减半收取1584元，由原告孙秋萍负担73元（已预交），被告宁波市镇海龙赛医院负担1511元，于本判决生效之日起十日内交纳本院。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员 谢朝宏 二〇二〇年二月十四日 代书记员 沈 娜