湖北省通城县人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂通城民初字第1051号原告：湖北玉立砂带集团股份有限公司，住所地：通城县隽水镇玉立大道**。组织机构代码18141071–0。法定代表人：黎珊玉，董事长。委托诉讼代理人：谭和平，湖北证本律师事务所律师。特别授权代理。委托诉讼代理人：谭凌励，男，1981年9月13日生，汉族，湖北省通城县人，自由职业，住本县。特别授权代理。被告：彭丽君，女，1991年11月28日生，汉族，湖北省崇阳县人，务工，住本县。委托诉讼代理人：吴寿国，通城县隽水法律服务所法律工作者。特别授权代理。第三人：通城县人力资源和社会保障局，住，住所地：通城县隽水镇隽水大道**织机构代码01135606–1。法定代表人：宋旺龙，局长。委托诉讼代理人：郑东来，该局工会主席。一般代理。委托诉讼代理人：杨妤，该局干部。一般代理。第三人：通城县城镇职工医疗保险局，住所地，住所地：通城县隽水镇隽水大道**构代码77757148–6。法定代表人：黎卫东，局长。委托诉讼代理人：罗敏，该局副局长。特别授权代理。委托诉讼代理人：方宏亮，男，1961年11月4日生，汉族，湖北省通城县人，本县司法局干部，住本县。一般代理。原告湖北玉立砂带集团股份有限公司（以下简称湖北玉立公司）与被告彭丽君、第三人通城县人力资源和社会保障局（以下简称通城县人社局）、通城县城镇职工医疗保险局（以下简称通城县医保局）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年7月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告湖北玉立公司的委托诉讼代理人谭和平、谭凌励，被告彭丽君的委托诉讼代理人吴寿国，第三人通城县人社局的委托诉讼代理人郑东来、杨妤，第三人通城县医保局的委托诉讼代理人方宏亮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告湖北玉立公司向本院提出诉讼请求：撤销通城县劳动人事争议仲裁委员会隽劳人仲（2015）裁字第2号裁决书，依法判定由第三人通城县人社局承担支付与赔偿义务。诉讼过程中，经本院释明，原告湖北玉立公司变更诉讼请求为：判决原告只给付被告依法应由单位支付的工伤保险待遇。事实和理由：原告已为被告彭丽君交纳了2014年度全年的工伤保险费，根据《工伤保险条例》第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。根据上述法律规定，原告只应给付被告依法应由单位支付的工伤保险待遇。被告彭丽君辩称，被告于2013年11月20日入职原告公司工作，直至被告于2014年5月13日受工伤以后，原告才为被告缴纳工伤等社会保险，原告实际上是一种欺诈行为，通城县人社局当时审核有问题，就让原告交进去了，法律上是不认可的。隽劳人仲（2015）裁字第2号裁决书没有错误，也没违法，请求驳回原告的诉讼请求。第三人通城县人社局述称，根据《社会保险法》第七条、第八条的规定，第三人通城县人社局不具有支付工伤保险待遇的职能，不是本案适格的主体。第三人通城县医保局述称，2014年6月11日原告仅为被告彭丽君补办了2014年1月至6月份的工伤保险，并于6月25日按月工资1300元补交了被告彭丽君自2014年1月至6月份的工伤保险费，于12月26日按月工资1450元补交了被告彭丽君自2014年7月至12月份的工伤保险费。《工伤保险条例》第二条、第十条及《湖北省工伤保险实施办法》第八条明确规定，为职工交纳工伤保险费是用人单位的法定义务，且必须按时足额交纳。根据《社会保险法》第五十八条、第六十条之规定，用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，按月足额交纳社会保险费。但本案原告作为用人单位既未按时交纳，也未足额交纳；其二、根据《社会保险法》第八十六条、《工伤保险条例》第六十二条及《湖北省工伤保险实施办法》第四十条之规定，未按时足额交纳工伤保险费要求享受工伤保险基金待遇的前提要件：一是补足未缴纳的社会保险费；二是从欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；三是自缴清工伤保险费的次日起才能享受工伤保险待遇。综上所述，本案被告彭丽君作为劳动者发生工伤事故时，因用人单位未为其办理工伤保险手续，工伤事故发生后，未足额补交工伤保险费（只按工资60%补交）和逾期滞纳金，故不符合由工伤保险基金支付工伤保险待遇的条件。为此，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明：被告彭丽君于2013年11月20日应聘入职到原告湖北玉立公司砂带车间工作，双方于同月22日签订了劳动合同。2014年5月13日凌晨1时许，被告在上夜班时不慎右手被带入对辊内造成右手掌受伤，当即被送往通城县人民医院对伤口进行简单消炎包扎后转入华中科技大学同济医学院附属梨园医院住院治疗53天（2014年5月13日至7月4日），花费住院医疗费58129.34元；同年10月23日至10月29日被告又在该医院进行植皮康复住院治疗7天，花费住院医疗费6351.92元；两次住院治疗共花费医疗费64481.26元，其中原告支付45000元，被告垫付了19481.26元。2014年9月2日通城县人社局作出隽人社认字（2014）78号工伤认定决定书，认定被告彭丽君为工伤。同年10月22日咸宁市劳动能力鉴定委员会作出咸劳鉴字（2014）222号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定被告彭丽君的伤残等级程度为十级。被告彭丽君自2013年12月至2014年5月共六个月的月平均工资为1900元，自2014年6月至10月原告向被告每月发放了600元工资。2014年5月13日至5月22日原告先后共两次派人看护被告，并零用开支1063元。另查明，在被告于2014年5月13日受工伤前，原告未为其办理任何社会保险。原告均是在每半年度或每季度缴纳上半年度或上季度的社会保险费，原告于2014年1月为其单位职工统一申报、缴纳2013年10月至12月的社会保险费时未为被告彭丽君申请办理社会保险登记和申报、缴纳任何社会保险费，后于2014年6月11日为被告办理了2014年1月至6月的工伤、生育、失业三种社会保险，并于6月25日按缴费基数1300元缴纳了上述三种社会保险费，于同年12月26日按缴费基数1450元为被告继续缴纳了同年7月至12月的上述三种社会保险费。原、被告于2014年11月解除了劳动合同。还查明，经被告彭丽君提出仲裁申请，通城县劳动人事争议仲裁委员会于2015年6月12日作出隽劳人仲（2015）裁字第2号裁决书，裁决：一、被申请人应向申请人支付一次性伤残补助金13300元（1900元×7个月=13300元）；二、被申请人应向申请人支付一次性工伤医疗补助金19360元（2420元×8个月=19360元）；三、被申请人应向申请人支付一次性伤残就业补助金19360元（2420元×8个月=19360元）；四、被申请人应向申请人支付停工留薪期间工资6500元（1900元×5个月-600元×5个月=6500元）；五、被申请人应向申请人支付垫付医疗费19481.26元（64481.26元-45000元=19481.26元）；六、被申请人应向申请人支付住院伙食补助费737元（15元/天×53天×2人+15元×7天×2人-1063元=737元）；交通费500元；七、驳回申请人的其他仲裁请求；八、上述支付款共计79238.26元。本院认为，工伤保险属于保险的一种，保险法律制度以危险的存在为前提，保险中的危险具有不确定性和未来性特点，危险必须是尚未发生的，对于已经发生的危险不能成为保险的对象，参保时，如果所参加保险事故已发生的，保险人不承担赔偿责任。本案中，虽然原告均是按惯例在每半年度或每季度缴纳上半年度或上季度的社会保险费，可视为在社会保险经办部门规定的缴费时间内缴纳社会保险费，但原告湖北玉立公司未按法律规定在被告彭丽君于2013年11月20日入职之日起三十日内为被告彭丽君向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，且原告在2014年1月为其单位职工统一申报、缴纳2013年10月至12月的社会保险费时，仍未为被告彭丽君申请办理社会保险登记和申报、缴纳社会保险费，直至被告于2014年5月13日发生工伤后，才于2014年6月11日为被告办理了2014年1月至6月的工伤、生育、失业三种社会保险，并于6月25日按缴费基数1300元缴纳了上述三种社会保险费。被告彭丽君工伤发生在前，参加保险在后，基于保险对象危险的未来性和不确定性特点，保险关系不具有追认的效力。社会保险经办部门在工伤事故发生后收取保险费的行为并不意味着追认保险对已发生事故的效力，因从劳动关系形成之日起用人单位就应当依法缴纳该费用，并且社会保险经办部门亦应当依法责令其限期缴纳或者补足。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第三款：用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。及人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）》第三条：《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。因此，被告彭丽君在参保后新发生的工伤医疗费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付，其他工伤保险待遇应由原告湖北玉立公司承担。本案中，被告彭丽君未提起诉讼，视为对仲裁裁决予以认可。据此，原告湖北玉立公司应承担被告彭丽君以下工伤保险待遇：一、参保前发生的属于工伤保险基金支付范围的费用：1、第一次住院医疗费58129.34元；2、第一次住院伙食补助费1590元（53天×15元/天×2）；3、第一次住院的交通费酌定300元；4、一次性伤残补助金13300元（1900元×7个月）。二、属于用人单位支付的费用：1、停工留薪期间工资9500元（1900元×5个月）；2、一次性伤残就业补助金19360元（2420元×8个月）。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十五条、第三十六条第一款、第三十八条第一项、第二项、第三项、第六项、第七项、第三十九条第一项、第三项、第四十一条第一款、第五十八条、第六十条第一款、第六十三条第一款、《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第四款、第三十三条第一款、第二款、第三十七条、第六十二条、《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条、第四十条第一款的规定，判决如下：一、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君医疗费58129.34元，扣除已付45000元，还应支付13129.34元；二、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君住院伙食补助费1590元；扣除已支付1063元，还应支付527元；三、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君交通费300元；四、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君一次性伤残补助金13300元；五、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君停工留薪期间工资9500元，扣除已付3000元，还应支付6500元；六、原告湖北玉立砂带集团股份有限公司应支付被告彭丽君一次性伤残就业补助金19360元；七、上述给付款项共计53116.34元，原告湖北玉立砂带集团股份有限公司须在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告湖北玉立砂带集团股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省咸宁市中级人民法院；开户行：农行咸宁市金穗支行，账号：17×××50。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。本判决生效后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可在规定履行期间的最后1日起计算，2年内向本院书面申请执行，否则，按自动放弃执行申请权处理。审 判 长  程杨仲审 判 员  李海明人民陪审员  金新民二〇一七年三月二十三日书 记 员  苏 敏附：相关法律、司法解释条文《中华人民共和国社会保险法》第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。第三十六条第一款职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第三十八条第一项、第二项、第三项、第六项、第七项因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；第三十九条第一项、第三项因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条第一款职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。第六十条第一款用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。第六十三条第一款用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第四款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第三十三条第一款、第二款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为22个月，六级伤残为18个月，七级伤残为12个月，八级伤残为10个月，九级伤残为8个月，十级伤残为6个月；一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为34个月，六级伤残为28个月，七级伤残为20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。依照前款规定享受一次性伤残就业补助金待遇的职工，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当享受全额补助金；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年补助金递减20%；距法定退休年龄不足1年的，享受10%的补助金。第四十条第一款用人单位按时足额缴纳工伤保险费的，工伤职工自缴费次日起享受工伤保险待遇。