江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0830民初4018号原告（反诉被告）：朱丽，女，1975年11月17日出生，汉族，住盱眙县。委托诉讼代理人：董伟海，盱眙县经济开发区法律服务所法律工作者。被告（反诉原告）：盱眙县人民医院，医疗机构执业许可证登记号46987031032083011A1001。住所地：盱眙县盱城街道洪武大道2号。法定代表人：张卫东，该医院院长。委托诉讼代理人：李明军，江苏衡胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨凯，该医院职工。原告（反诉被告）朱丽与被告（反诉原告）盱眙县人民医院医疗事故责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案受理后，依法适用简易程序，因原告朱丽损伤需要鉴定暂停审理。本案于2019年12月17日公开开庭进行了审理，原告（反诉被告）朱丽及其委托诉讼代理人董伟海、被告（反诉原告）盱眙县人民医院的委托诉讼代理人李明军、杨凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损伤的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费等暂计10000元（待鉴定后增加赔偿费用）；2、本案诉讼费用由被告承担。原告损伤经鉴定后变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告损伤的医疗费、营养费等费用合计29312元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月13日，原告在被告医院住院治疗期间需要输血，因为被告在输液清单上填错原告血型，将原告的O型血填成A型血，造成原告伤害，而且未予及时处理，错过最佳补救时机，原告几经治疗，无法恢复体能，现导致原告已经丧失劳动能力。2018年经淮安市医学会认定，原告的伤害构成四级医疗事故，被告负完全责任。但是，原告实际状况表明已经完全丧失劳动能力，医学会未能客观认定。对此，现申请伤残司法鉴定。因双方协商不成，现为维护原告的合法权益，依法具状贵院，请支持原告所诉。被告（反诉原告）盱眙县人民医院辩称，1、被告将血型单填写错误，输血给原告造成一定伤害，但经被告积极治疗以及转到南京中大医院治疗，原告的病情已经好转，肾功能已经恢复正常，经医学会鉴定构成四级医疗事故，所受伤害不足评残。原告起诉的各项费用，其计算方法和标准有出入，待举证后发表意见；2、原告在治疗过程中，从被告医院借款48146.73元用于治疗溶血性疾病，从被告处借款8865.29元用于抢救费用，从被告处借款20840.34元用于原告子宫肌瘤等原发性疾病治疗，还从原告医院借款20000元用于其他费用支出，被告代为原告垫付的各项费用超出原告主张的费用，原告所主张的费用与被告垫付的费用应当进行冲抵，冲抵后原告尚欠的部分还应当退还给被告。对于医疗费用48146.73元和8865.29元，我方自己承担，但原告治疗原发性疾病费用20840.34元和借款20000元与原告在主张费用里进行扣减。同时反诉请求：判令原告向被告支付其治疗原发性疾病的借款20840.34元，另外医疗借款20000元，合计40840.34元。反诉被告朱丽辩称，所谓的借款并不是民间借贷关系，而是原告在受到被告的伤害后，本诉被告不能及时治疗也不能为原告的伤害治疗好，而双方协调由本诉被告出借资金给原告到南京中大医院治疗，并且治疗后由被告入账报销，本诉被告出具的5张条据数额合计费用97852.36元，条据上注明妇科是原告入院时诊疗科别而不是治疗妇科病，也不是治疗原发性疾病，均是被告给原告输血错误感染后抢救原告生命和进一步治疗而发生的费用，其中有20000元用于原告家属及原告在南京中大医院抢救和治疗期间发生的住宿费、生活费、交通费等，并且已经得到被告方的认可，所以反诉请求不应得到法庭的支持，请予以驳回。原告（反诉被告）朱丽围绕诉讼请求向法院提交了2017年3月13日盱眙县人民医院出院记录、盱眙县人民医院预售住院医药费收据（2000元）、江苏省医疗门诊收费票据（69.43元）、2017年3月16日至2017年4月11日东南大学附属中大医院出院记录、2017年4月22日至2017年5月4日东南大学附属中大医院出院记录、2017年4月22日东南大学附属医院小票（2000元）、东南大学附属中大医院门诊挂号费和诊疗费票据（12元）、东南大学附属中大医院住院预交款收据（2000元）、江苏省医疗住院收费票据（22840.34元，复印件）、住院费用清单（复印件）、2018年3月22日淮安医鉴【2017】088号淮安市医学会医疗事故技术鉴定书、淮安市非税收入一般缴款书（医疗事故鉴定费、补偿费1700元）、2019年11月6日淮二院司鉴所【2019】临鉴字第587号淮安市第二人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书、江苏省医疗门诊收费票据（鉴定费2135元）；被告（反诉原告）盱眙县人民医院向本院提交2017年4月22日至2017年5月4日东南大学附属中大医院出院记录、江苏省医疗住院收费票据（22840.34元）、住院费用清单、盱眙县人民医院借款凭证（2017年3月17日、4月24日、5月5日孙洪伟为原告朱丽医疗争议暂借部分费用和第二次在东南大学附属中大医院住院费用由院方暂行支付款10000元、10000元、20840.34元，共计40840.34元）予以证实，对上述证据经庭审质证、核证，本院予以确认并在卷佐证。结合上述证据证实，本院对本案基本事实作出如下认定：被告盱眙县人民医院于2018年10月9日重新核准登记，有效期限自2018年10月9日至2033年10月8日，并领取医疗机构执业许可证，诊疗科目：内科：呼吸内科专业；消化内科专业；神经内科专业；心血管内科专业；肾病学专业；内分泌专业；免疫学专业；老年病专业/外科：普通外科专业；神经外科专业；骨科专业；泌尿外科专业；脑外科专业；烧伤科专业；整形外科专业/妇产科：妇科专业；产科专业；计划生育专业/妇女保健科/儿科：新生儿专业/儿童保健科/眼科/耳鼻喉科/口腔科/皮肤科/医疗美容科；美容外科；眉部美容术；眼部美容术；美容牙科/镇神科（门诊）；临床心理专业（门诊）/转染科/结核病科/肿瘤科/急诊医学科/康复医学科/麻醉科/癌症医学科/医学检验科/病理科/医学影像科/中医科/中西医结合科******。2017年3月13日，原告朱丽到被告盱眙县人民医院住院治疗，诊断为：异常子宫出血、子宫腺肌瘤、右附件囊肿，失血性贫血，期间需要输血，因被告医院医护人员在输液清单上填错原告朱丽的血型，将原告朱丽的O型血填写成A型血，输血后造成原告朱丽急性溶血性贫血，支付医疗费用8865.29元(其中原告朱丽预付2000元，其余由被告盱眙县人民医院垫付)，住院2天，于2017年3月16日转至东南大学附属中大医院救治，诊断为：1.急性溶血性贫血；2.急性肾损伤（AKI2级）；3.功能性子宫出血；4.子宫腺肌瘤；5.卵巢囊肿；6.慢性失血性贫血；7.高血压病2级（极高危）。2017年3月22日行宫腔镜检查术+诊刮术，住院26天，支付医疗费用48146.73元（由被告盱眙县人民医院垫付)，于2017年4月11日出院，医嘱建议：1、加强营养，适当休息，避免受凉；2、一周后当地医院复查血常规及肾功能；一个月后周一上午赵维英主任医师专家门诊复诊；3、若出现发热、腹痛，阴道流血增多等，随诊。2017年4月22日，原告朱丽到被告盱眙县人民医院复诊，支付门诊医疗费用33.43元。2017年4月22日，原告朱丽到东南大学附属中大医院治疗，诊断为：1.异常子宫出血；2.子宫肌瘤？子宫腺肌瘤？3.右附件包块；4.失血性贫血；5.高血压病2级（极高危），2017年4月26日行腹腔镜联合经阴道全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术，住院12天，支付门诊医疗费用12元，支付住院医疗费用22840.34元（原告预付2000元，被告盱眙县人民医院预付20840.34元），于2017年5月4日出院，医嘱建议：1、注意休息，加强营养；2、腹痛阴道流血随诊；3、术后一个月随诊；4、继续口服拜新同降血压，监测血压；5、继续口服金水宝胶囊和琥珀酸亚铁片，定期监测肾功能和血常规；6、…。2018年3月22日，原告朱丽损伤经淮安市医学会医疗事故技术鉴定：医方存在的过错：1.采集病史不全面；2.违反《临床输血技术规范》，导致供受者之间血型不一致，受者O型RH(D)阳性，供者A型RH(D)阳性；3.在患者发生输血不良反应后，医方鉴别诊断不到位，处理措施不及时。因果关系分析：1、…。2、医方在对患者行输血治疗时，医生在输液申请单上填错患者血型，将患者的O型血填写成A型血，输血核对检查的要求环环相扣，而医方在之后一系列的核对工作中均疏忽大意，以致未发现输注错误血型，与患者发生的输血不良反应有直接关系。根据护理记录记载3月13日18时20分患者开始输血，体温36.6℃,18时28分体温36.7℃，面色潮红，为急性输血不良反应。医方仅予停止输血处理，未做鉴别诊断后仍继续输血，错过了最佳补救时机。20时输血结束，护理记录记载无输血反应，在整个输血过程中医方并未发现输错血型。20时20分患者体温38.2℃,出现胸闷，心慌不适，医方才发现输入A型RH(D)阳性少白悬浮红细胞，予以地塞米松肌注抗过敏、碳酸氢钠碱化尿液、持续补液等治疗，延误了对患者输血不良反应的处理，与患者输血后发生的溶血、急性肾损伤有直接因果关系。综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条（等），《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条（等），本病例构成四级医疗事故，医方负完全责任。原告朱丽支付医学会鉴定费用1700元。2019年11月6日，原告朱丽损伤经淮安市第二人民医院司法鉴定所鉴定：1.伤残程度鉴定：被鉴定人朱丽此次因医疗损害所致损伤不足评残。2.误工期、护理期、营养期评定：被鉴定人朱丽因医疗损害所致损伤的误工期按90天计算为宜；护理期按60天计算为宜；营养期按90天计算为宜。原告朱丽支付鉴定费用2135元。另查明，2017年3月17日，原告朱丽丈夫孙洪伟为原告第一次到东南大学附属中大医院救治医疗争议暂借被告盱眙县人民医院现金10000元。2017年4月24日，原告朱丽丈夫孙洪伟为原告第二次到东南大学附属中大医院救治医疗争议暂借被告盱眙县人民医院现金10000元。2017年5月5日，原告朱丽丈夫孙洪伟为原告第二次在东南大学附属中大医院住院费用20840.34元出具借款凭证给被告，前后三次共计40840.34元。对于原告朱丽第二次在东南大学附属中大医院住院费用20840.34元的出院记录、住院收费票据、住院费用清单均在被告处，被告盱眙县人民医院没有给原告朱丽进行正常的医保报销。本院认为，公民的生命健康等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就本案而言，原告朱丽于2017年3月13日到被告盱眙县人民医院治疗，诊断为：异常子宫出血、子宫腺肌瘤、右附件囊肿，失血性贫血，期间需要输血，因被告医院医护人员在输液清单上填错原告朱丽的血型，将原告朱丽的O型血填写成A型血，输血后造成原告朱丽急性溶血性贫血的医疗事故。原告朱丽损伤经淮安市医学会鉴定认定：被告盱眙县人民医院在诊治给患者朱丽输血的过程中确实存在过错，其过错行为与患者损伤之间存在因果关系，医方负完全责任，故被告盱眙县人民医院依法应承担该纠纷的民事赔偿责任。本院根据被告盱眙县人民医院的过错责任以及与原告朱丽损害后果的直接因果关系，依法由被告盱眙县人民医院承担赔偿责任。本院认定因原告朱丽损伤造成的各项损失为：1.医疗费4045.43元（2000元+33.43元+12元+2000元，有医疗费用票据予以证实）；2.住院伙食补助费1080元（27天×40元/天，原、被告认可住院27天，按原告情况每天40元补助）；3.营养费1800元（90天×20元/天，鉴定营养期限90天，按原告情况每天20元营养计付）；4.误工费11638元（47200元/年÷365天×90天，原告没有提供固定收入，其系城镇居民，鉴定误工期限90天，按2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入47200元计付）；5.护理费6000元（100元/天×60天，原告朱丽丈夫孙洪伟护理，没有提供固定收入，鉴定护理期限60天，按护工工资100元/天计付，原告住ICU，该费用中对原告丈夫孙洪伟住宿费用已经考虑）；6.交通费600元（原告没有提供交通费票据，本院按原告住院转院南京的交通费，酌情认定600元）；7.鉴定费3835元（医学会鉴定费1700元，伤残鉴定费2135元，均有鉴定费票据），总计28998.43元。本院对上述各项费用和计算标准进行核实后，符合有关法律、法规规定，按本院核实后的数额进行赔付，故按照淮安市医学会鉴定的医疗事故责任完全在医方，故由被告盱眙县人民医院赔偿原告朱丽损伤的各项损失计人民币28998.43元。对于反诉部分，《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条规定：“在案件受理后，法庭辩论结束前，原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理的，人民法院应当合并审理。”被告盱眙县人民医院在本案法庭辩论结束前提出反诉请求，不违反法律规定，且与本案有牵连关系，应当与本案合并审理。2017年3月17日和4月24日，原告朱丽丈夫孙洪伟为原告朱丽治疗第一次到东南大学附属中大医院救治医疗争议暂借被告盱眙县人民医院现金10000元和第二次到东南大学附属中大医院救治医疗争议暂借被告盱眙县人民医院现金10000元，该款20000元有借款凭证和原告朱丽认可，故在原告朱丽损伤请求赔偿的费用中予以冲抵。另被告盱眙县人民医院反诉原告朱丽退还原告朱丽丈夫孙洪伟于2017年5月5日为原告朱丽第二次在东南大学附属中大医院住院垫付费用20840.34元，反诉原告盱眙县人民医院认为系反诉被告朱丽治疗原告子宫肌瘤等原发性疾病垫付的费用，该费用20840.34元由原告朱丽丈夫孙洪伟出具借款凭证给被告盱眙县人民医院，该费用由于原告朱丽原发性疾病支付的医疗费用，理应由原告朱丽支付。但原告朱丽在东南大学附属中大医院治疗的相关出院记录、费用票据和住院费用清单等一直由被告盱眙县人民医院持有，也没有及时给原告朱丽到医保部门进行报销，现能否报销或报销费用多少，暂无法确定，故被告盱眙县人民医院反诉请求原告朱丽退还垫付款20840.34元，暂不予支持，待原、被告核报医保费用后，由被告盱眙县人民医院另案主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条、第二百三十三条之规定，判决如下：一、被告（反诉原告）盱眙县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告（反诉被告）朱丽损伤的各项损失计人民币8998.43元（28998.43元-20000元）；二、驳回被告（反诉原告）盱眙县人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本诉案件受理费266元，减半收取133元，由被告盱眙县人民医院负担133元。反诉案件受理费821元，减半收取410.50元，由反诉原告盱眙县人民医院负担260.50元，反诉被告朱丽负担150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费（本诉）266元或（反诉）821元。审判员  罗德俊二〇二〇年二月三日书记员  王 媛附相关法律和司法解释条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。四、《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条在案件受理后，法庭辩论结束前，原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理的，人民法院应当合并审理。第二百三十三条反诉的当事人应当限于本诉的当事人的范围。反诉与本诉的诉讼请求基于相同法律关系、诉讼请求之间具有因果关系，或者反诉与本诉的诉讼请求基于相同事实的，人民法院应当合并审理。反诉应由其他人民法院专属管辖，或者与本诉的诉讼标的及诉讼请求所依据的事实、理由无关联的，裁定不予受理，告知另行起诉。