济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0105民初4576号 原告：王凤云，女，1957年8月18日出生，汉族，住山东省临邑县。 委托诉讼代理人:张大明，山东齐邦律师事务所律师。 被告：临邑县中医院，住所地临邑县。 法定代表人:唐东一，代理院长。 委托诉讼代理人:牟卫东，山东众城求真律师事务所律师。 委托诉讼代理人：牟卫东，男，1955年8月16日出生，汉族，该医院医务科主任，住山东省临邑县。 原告王凤云与被告临邑县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王凤云的委托诉讼代理人张大明和临邑县中医院的委托诉讼代理人牟卫东、牟卫东第一次开庭均到庭参加诉讼，第二次开庭被告临邑县中医院经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王凤云向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费137274.97元、住院伙食补助费18500元、伤残赔偿金79098元、护理费160193元、误工费66529元、营养费30700元、交通费2000元、精神损害抚慰金1万元、鉴定费12550元，共计516845元；2、2018年2月9日至5月9日在被告临邑县中医院产生的医疗费26133.11元由被告临邑县中医院承担；3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年11月3日，原告王凤云因膝关节疼痛到被告临邑县中医院就诊，入院后被告对原告病情没有详细的检查及分析，即诊断为骨蚀，随后为原告进行了左人工全膝关节表面置换术。手术后原告出现发烧症状，被告在此情况下通知原告出院。后因高烧不退，原告转到原济南军区总医院治疗，经诊断为：左膝关节置换术后感染，后因病情严重转到山东省千佛山医院治疗。现原告一直卧床，处于维持生命状态。原告认为被告的医疗行为存在过错，导致原告目前的损害后果，应对此承担赔偿责任，因双方协商未果，故原告诉至法院，望判如所请。 被告临邑县中医院辩称，我院对原告的诊断仔细、明确、诊疗依据充分、诊疗时机恰当，在采取诊疗行为前也进行了充分的告知，保障了原告及家属的知情同意权，我院没有过错，与原告的损害后果亦不存在任何因果关系，故请求驳回原告对我院的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述及其提交的证据，本院确认如下：2017年11月3日，原告王凤云因双膝关节疼痛到被告临邑县中医院就诊，经诊断为:骨蚀、气滞血瘀症，于2017年11月7日在全麻下行左侧人工全膝关节表面置换术，住院18天，于2017年11月21日出院。2017年12月10日，原告因间断发热再次入住被告处治疗；住院两天后，于2017年12月12日转入原济南军区总医院治疗，被诊断为左膝关节置换术后感染，住院7天，于2017年12月19日出院；并于同日转入山东省千佛山医院治疗，经诊断为左膝关节置换术后感染，住院48天，于2018年2月5日出院。后原告于2018年2月9日再次至被告处住院，于2018年5月31日出院。 本案诉前调解阶段，王凤云提出司法鉴定申请，请求鉴定被告的诊疗行为有无过错，与其现有的损害后果是否有因果关系及参与度，经本院委托，青岛正源司法鉴定中心于2018年10月29日出具青正司鉴〔2018〕医损鉴字第51号鉴定意见书，认为被告术前准备不足、会诊医师的医疗行为存在纰漏、经治医师的执业范围不符合规定、病历书写不规范、诊治不仔细，上述过失行为与原告左侧膝关节置换术术后感染、功能受限加重之间存在因果关系，考虑到导致全膝关节置换术术后感染的因素比较复杂，原告年龄偏大、患有哮喘病30年，对抗各种自身内在因素或外来因素对机体造成影响的阈值低于正常人，故鉴定意见为临邑县中医院在针对王凤云的诊疗活动中存在着过失行为，该过失行为与王凤云左侧全膝关节置换术术后感染、功能受限加重之间存在因果关系，原因力为主要原因。 后王凤云申请对其伤残等级、误工时间、护理期限及人数（包括后续治疗期间）、营养期限、后续治疗费进行鉴定，经本院委托，烟台富运司法鉴定中心于2019年7月10日出具烟富司鉴〔2019〕临鉴字第480号鉴定意见书，鉴定意见为：王凤云目前遗留膝关节活动功能障碍构成十级伤残；误工时间为614日（至评残前一日）；护理期限为614日（住院期间2人护理，余时间需1人护理）；营养期限为614日；后续治疗费用建议参照医疗机构的相关证明或按临床发生的实际支出费用数额为据；王凤云后续治疗期间的护理期限及人数建议根据实际治疗情况另行评定。 审理中，临邑县中医院对上述鉴定意见均提出书面异议，烟台富运司法鉴定中心于2019年10月30日给予书面回复，青岛正源司法鉴定中心于2019年11月11日给予书面答复函，均维持其鉴定意见。 对原告王凤云主张的各项损失的举证质证情况如下： 1、医疗费137274.97元，原告提交住院病历四份、费用明细清单一宗、医疗费单据五张（其中一张为复印件）、被告处的押金条五张、统筹结算单复印件一张，证明原告在被告处花费58419.14元（45648.57+2070.57+押金10700），在原济南军区总医院花费9197.73元（报销后的数额），在千佛山医院花费66653.1元（报销后的数额）、聘请专家费用3000元，共计137274.97元。经质证，被告称原告第一次在被告处住院45648.57元，农保报销29193.41元，自付16455.16元，第二次在被告处花费2075.57元，农保报销1511.58元，自付563.99元，第三次住院因原告没有办理出院及结算手续，被告按照医院管理程序进行了财务结算，原告总花费60585.48元，报销23752.37元，原告应自付36833.11元（其中已交押金10700元，医院垫付26133.11元）；原济南军区总医院花费中报销后的数额应为6604.65元；另认为所花医疗费是治疗原发疾病的费用，不应由被告承担。 2、住院伙食补助费18500元，原告主张其共住院185天，每天按100元计算。被告称原告住院治疗的是原发疾病，故不应赔偿住院伙食补助费。 3、伤残赔偿金79098元，原告根据鉴定意见主张其构成十级伤残，提交结婚证一份、临邑县广厦物业管理有限公司出具的物业居住证明一份、临邑县洛北商场出具的证明两份、临邑县临盘街道办事处周家村村民委员会出具的居住证明一份、原告及丈夫的社保证明两份、养老金发放明细三张、户口本两份，证明原告王风云自1988年结婚后就随其丈夫在城镇居住，其丈夫系商务局退休职工，领取养老金，故伤残赔偿金应按山东省2018年度城镇居民人均可支配收入39549元计算20年再乘以0.1。经质证，被告认为上述证据只能证明原告领取养老金和其配偶杨玉武的工作、居住情况，不能证明原告和杨玉武的具体结婚时间，也不能证明原告在城镇居住，另认为被告无过错，不应进行赔偿。 4、护理费160193元，原告根据鉴定意见主张其住院185天期间需两人护理，出院后需一人护理429天，护理人为原告儿子杨永庆及儿媳；提交结婚证一份，两人身份证复印件各一份，营业执照复印件、车辆行驶证复印件、从业资格证复印件、驾驶证复印件各一份，车辆运营协议一份，亲属关系证明一份，证明原告之子杨永庆系运输行业从业人员，其护理费按2018年山东省运输行业平均年收入95229元除以365乘以614计算，儿媳的护理费按2018年山东省城镇居民可支配收入39549除以365乘以185天计算。经质证，被告对上述证件的复印件有异议，上述证据不能证明原告之子从事运输行业，另认为原告住院期间的护理人系其丈夫，其他人没有参与护理，故原告主张的护理费不应支持；另由于鉴定机构拖延作出鉴定，故鉴定的护理期限过长，原告的损害后果主要是由自身疾病发展所致，故被告对该项费用不同意赔偿。 5、误工费66529元，原告根据鉴定意见主张其误工时间为614天，并主张按山东省2018年度城镇居民人均可支配收入39549元计算，证据同伤残赔偿金。被告认为原告在被告处第一次治疗时已经超过55周岁，且已领取养老金，属于丧失劳动能力的农村退休居民，故不应存在误工费损失。 6、营养费30700元，原告根据鉴定意见主张其营养期限为614天，按每天50元计算。被告认为原告在治疗中已经使用了大量营养药品，不存在营养费损失。 7、交通费2000元、精神损害抚慰金1万元，原告未提交证据，根据实际情况酌情主张。被告称原告没有证据，交通费不应支持；原告的损害达不到十级伤残的标准，故精神损害抚慰金亦不应支持，即使达到伤残标准，因被告无过错，也不应当承担赔偿责任，另原告主张的数额过高。 8、鉴定费12550元，原告提交鉴定费发票两张予以证实。经质证，被告认为其无过错，不同意赔偿。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告王凤云因病至被告临邑县中医院处治疗，后出现术后感染、功能受限加重症状，经鉴定构成十级伤残，临邑县中医院应否对王凤云的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告临邑县中医院的诊疗行为是否有过错、其过错与王凤云的损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的青岛正源司法鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序做出青正司鉴〔2018〕医损鉴字第51号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑王凤云的自身病情、损害后果，本院认为由被告临邑县中医院承担70%的赔偿责任为宜。 关于原告王凤云主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、临邑县中医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费137274.97元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；根据原告提交的证据、结合被告陈述，扣除报销部分，经计算原告的医疗费损失为130110元，计算70%为91077元，扣除被告垫付的26133.11元，尚需赔偿64943.89元。2、住院伙食补助费18500元，原告该主张证据充分，计算标准符合法律规定，本院对其该项请求予以支持，该费用由被告按70%的比例赔偿12950元。3、伤残赔偿金79098元，原告该主张证据充分，计算标准和方式均符合法律规定，本院对其该项请求予以支持，该费用由被告按70%的比例赔偿55368.6元。4、护理费160193元，原告主张的护理时间和人数有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的杨永庆的护理费计算标准证据不足，本院不予采信；对于护理费标准，本院均按其主张的2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549计算，为86574元，该费用由被告按70%的比例赔偿60601.8元。5、误工费66529元，原告已达法定退休年龄且已领取养老金，亦未举证证实其退休后的工作及扣发工资情况，故其该主张证据不足，本院不予支持。6、营养费30700元，原告主张的营养期限有鉴定意见为证，本院予以采信，其主张的计算标准稍高，本院酌情按每天30元计算，为18420元，该费用由被告按70%的比例赔偿12894元。7、交通费2000元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；结合王凤云的病情及治疗、护理情况，本院酌情支持其交通费1200元，由被告按70%的比例赔偿840元。8、精神损害抚慰金1万元，原告该主张数额稍高，根据其损害后果、结合被告过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金5000元。9、鉴定费12550元，根据原告提交的证据，可以认定其两次鉴定共花费鉴定费12550元，该费用由被告按70%的比例赔偿8785元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下： 一、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云医疗费64943.89元； 二、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云住院伙食补助费12950元； 三、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云伤残赔偿金55368.6元； 四、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云护理费60601.8元； 五、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云营养费12894元； 六、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云交通费840元； 七、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云精神损害抚慰金5000元； 八、被告临邑县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王凤云鉴定费8785元。 九、驳回原告王凤云其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8938元，减半收取计4469元，原告王凤云负担2469元，被告临邑县中医院负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  徐艳艳 二〇二〇年二月四日 书记员  崔玉祺