上海市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）沪02民终809号上诉人(原审原告)：上海市嘉定区震海粮油店，经营场所上海市嘉定区。经营者：苏云如。委托诉讼代理人：赵青，上海市诤正律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：王为明，男，1986年9月15日出生，汉族，户籍所在地安徽省。委托诉讼代理人：张小燕，上海市华典律师事务所律师。上诉人上海市嘉定区震海粮油店(以下简称“震海粮油店”)因与被上诉人王为明工伤保险待遇纠纷一案，不服上海市嘉定区人民法院(2019)沪0114民初19223号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。震海粮油店上诉请求：撤销一审判决，改判震海粮油店不支付王为明2017年5月21日至2017年6月16日期间医疗费差额人民币(以下币种均为人民币)94,286.82元、住院伙食补助费560元、护理费9,200元、2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元和一次性伤残补助金44,152.79元。事实和理由：依据《上海市工伤保险实施办法》的规定，因第三方侵权导致的工伤医疗费，由第三方先行承担。王为明发生交通事故，应当向第三方索赔医疗费、住院伙食补助费及护理费。而王为明放弃索赔的行为加重了震海粮油店的经济负担，故震海粮油店在王为明放弃向相对方索赔的范围内不应承担责任。关于医疗费，震海粮油店也仅应在工伤保险医疗费报销目录内承担，超出范围部分应由王为明自行承担。关于护理费，首先在劳动能力鉴定结论中未明确王为明是否需要护理，其次震海粮油店同意按照每天40元的标准计算护理费，而仲裁裁决按照最低工资标准计算，对此王为明应当提交由家属护理而误工的证据。关于停工留薪期待遇，就是误工费，王为明应首先向交通事故相对方主张，不足部分再由震海粮油店补足。且根据鉴定结论，XXX伤残一般休息9个月即可，故不同意给与王为明12个月停工留薪期待遇。另从工伤认定受理时间来看，最迟自2018年5月15日起王为明即应申请仲裁，但王为明直至2019年4月25日才就2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期待遇提出仲裁申请，故应认定已超过一年仲裁时效。关于一次性伤残补助金，因王为明在交通事故中放弃主张残疾赔偿金的权利，故震海粮油店不应承担。王为明辩称，因震海粮油店未为其缴纳社会保险费，故应由震海粮油店支付其各项工伤待遇。在交通事故案件处理过程中，因不能定责，无法要求对方承担责任，而涉事车辆超载行驶系根据震海粮油店指令而为，且震海粮油店也参与了事故调解，导致其在交通事故案中未得到任何赔偿。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回震海粮油店提出的上诉请求。震海粮油店向一审法院起诉请求：要求不予支付王为明：1、2017年5月21日至2017年6月16日期间医疗费差额94,286.82元；2、住院伙食补助费560元；3、护理费9,200元；4、2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元；5、一次性伤残补助金44,152.79元。一审法院认定事实：王为明系上海市外来从业人员，于2015年5月7日进入震海粮油店从事送货司机工作。在职期间，震海粮油店未为王为明缴纳上海市城镇职工社会保险费。2015年5月至2016年2月期间，王为明月工资为4,000元，2016年3月至2017年1月期间月工资为4,200元，2017年2月起月工资为4,500元。2017年5月21日，王为明外出送货途中发生交通事故，后被送至太仓市中医医院就诊。2017年5月21日至2017年6月25日期间，王为明在苏州大学附属第一医院住院治疗(住院35天)。2019年3月22日至2019年3月29日期间，王为明在苏州沧浪医院住院治疗(住院7天)。2017年5月21日至2017年6月25日期间共产生医疗费303,842.22元，震海粮油店为王为明垫付医疗费210,000元。2018年7月13日，上海市嘉定区人力资源和社会保障局对王为明于2017年5月21日所受伤害认定为工伤。震海粮油店未就该认定工伤决定书提起行政复议或行政诉讼。2019年3月25日，王为明的伤残情况经鉴定为因工致残程度八级，王为明为此支付劳动能力鉴定费350元。王为明受伤后未再至震海粮油店上班，也未申请延长停工留薪期。一审法院另查明，王为明与相对方谭雪妹(已死亡)于2017年5月21日发生交通事故的事宜，经江苏省太仓市人民法院主持调解，王为明、谭雪妹家属、震海粮油店经营者苏云如、保险公司于2017年11月9日达成调解协议如下：震海粮油店经营者赔偿死者及其家属100,000元；太平财产保险有限公司凤台支公司在交强险和商业三者险范围内赔偿死者及其家属611,000元；死者家属在事故中的损失一次性处理完毕，与各方无纠葛；王为明放弃向死者家属主张赔偿的权利。2019年4月25日，王为明向上海市嘉定区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求震海粮油店支付其医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金及劳动能力鉴定费等。仲裁委经审理后确认王为明停工留薪期为2017年5月21日至2018年5月20日，因王为明停工留薪期满后双方未再履行劳动权利义务，故确认双方劳动关系于2018年5月20日结束。2019年7月15日，仲裁委作出嘉劳人仲(2019)办字第1075号裁决书，裁决震海粮油店应支付王为明2017年5月21日至2017年6月16日期间医疗费差额94,286.82元、住院伙食补助费560元、护理费9,200元、2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元、一次性伤残补助金44,152.79元、一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元，对王为明提出的其他请求事项不予支持。震海粮油店不服该裁决，向一审法院提起诉讼。一审审理过程中，王为明表示因主张的医疗费中包含有伙食费，因此不再要求震海粮油店按照裁决结果支付住院伙食补助费560元。一审法院认为，根据劳动法的规定，国家发展社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在工伤等情况下获得医疗救治和经济补偿。用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费。应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或未按规定缴纳工伤保险费期间，劳动者发生工伤的，由用人单位依照法律规定的项目和标准支付工伤保险待遇。本案中，王为明与震海粮油店劳动关系存续期间，王为明于2017年5月21日发生交通事故，经有关部门认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度八级。由于震海粮油店未依法为王为明缴纳社会保险费，造成王为明的工伤待遇无法通过工伤保险基金申领，故震海粮油店有依照工伤保险相关规定向王为明支付工伤保险待遇的义务。王为明所涉交通事故赔偿案件，在震海粮油店的共同参与下与相对方达成调解协议，震海粮油店以此主张无需支付王为明工伤待遇的意见，难以认同。关于医疗费差额争议，职工因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病进行治疗，享受工伤医疗待遇。因震海粮油店未依法为王为明缴纳社会保险费，导致王为明无法获得工伤保险基金支付的医疗费，故震海粮油店应依照工伤保险相关规定向王为明支付医疗费。震海粮油店主张仅在工伤保险医疗费报销的范围内承担医疗费，对于超出部分不应承担支付责任，但王为明治疗工伤产生的医疗费用均在医院主导下发生，震海粮油店并未举证证明相应医疗费用的不合理性，震海粮油店的上述主张，不予采纳。根据查明事实，双方劳动关系存续期间王为明共支付医疗费303,842.22元，扣除震海粮油店垫付医疗费210,000元，震海粮油店还应支付差额93,842.22元。至于劳动关系解除之后的医疗费，因王为明已经享受一次性工伤医疗补助金，震海粮油店无需再支付。震海粮油店要求不予支付王为明上述医疗费差额的诉讼请求，依据不足，不予支持。关于住院伙食补助费，王为明不再要求震海粮油店按照裁决结果支付，系王为明自行处分自身权利，予以准许。震海粮油店要求不予支付王为明住院伙食补助费的诉讼请求，予以支持。关于护理费争议，根据规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。王为明受伤后身体多处骨折，行动不便，根据其伤情及治疗情况，在停工留薪期内确需要护理，而震海粮油店未安排人员进行护理，故应由震海粮油店支付停工留薪期护理费。仲裁委根据王为明伤情裁决震海粮油店支付4个月护理费9,200元，属合理范围内，王为明对此无异议，予以确认。震海粮油店要求不予支付护理费的诉讼请求，于法无据，不予支持。关于停工留薪期工资争议，根据规定，工伤人员需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。王为明于2017年5月21日发生交通事故，后被送医治疗，身体多处骨折，并于2019年3月25日鉴定为因工致残程度八级。仲裁委确定王为明的停工留薪期为2017年5月21日至2018年5月20日，属合理范围，王为明对此无异议，予以确认。震海粮油店在诉讼中提出王为明所要求的上述期间停工留薪期工资已超过仲裁时效，但震海粮油店在仲裁时未提出时效抗辩，且王为明受伤后于2018年7月13日被认定工伤，于2019年3月25日取得鉴定结论，因此王为明于2019年4月25日申请仲裁主张上述停工留薪工资，未超出仲裁时效期限，震海粮油店的上述意见，不予采纳。根据王为明的工资标准计算，震海粮油店应支付王为明2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元。震海粮油店要求不予支付上述期间停工留薪期工资的诉讼请求，缺乏依据，不予支持。关于一次性伤残补助金争议，王为明的伤残情况经鉴定为因工致残程度八级。震海粮油店未按规定为王为明缴纳社会保险，应当支付王为明一次性伤残补助金。仲裁委裁决震海粮油店应支付王为明一次性伤残补助金44,152.79元，王为明对此无异议，该数额未超出一审法院核算范围，予以确认。震海粮油店要求不予支付一次性伤残补助金的诉讼请求，于法无据，不予支持。此外，仲裁委确定震海粮油店应支付王为明一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元，双方当事人对此均无异议，予以确认。据此，一审法院依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条第一款第(三)项、第三款、《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，作出判决：一、上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付王为明2017年5月21日至2017年6月25日期间医疗费差额93,842.22元；二、上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付王为明护理费9,200元；三、上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付王为明2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元；四、上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付王为明一次性伤残补助金44,152.79元；五、上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付王为明一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元；六、上海市嘉定区震海粮油店无需支付王为明住院伙食补助费560元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院经审理查明，一审法院认定的事实无误，本院予以确认。本院认为，应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或未按规定缴纳工伤保险费期间，劳动者发生工伤的，由用人单位依照法律规定的项目和标准支付工伤保险待遇。本案震海粮油店在与王为明劳动关系存续期间，未依法为王为明缴纳社会保险费，由此造成的有关工伤保险责任依法应由震海粮油店承担。本案争议的是王为明工伤后的待遇纠纷，故震海粮油店认为应先由交通事故侵权人承担赔偿责任的意见与劳动法律法规的规定相悖，本院不予采信。震海粮油店还称，因王为明在交通事故案件调解时放弃相关权益，故不应判决震海粮油店再在王为明放弃的权益范围内承担责任，但震海粮油店参与了调解，若有一方不同意协议内容，调解协议最终是无法达成的，故震海粮油店签署调解书，意味着对调解协议全部内容的接受，事后再提出上述意见，本院难以苟同。至于震海粮油店提出的其他请求，一审法院作了详尽的阐述，本院均予认同，在此不再赘述。综上，震海粮油店提出的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币10元，由上诉人上海市嘉定区震海粮油店负担。本判决为终审判决。审判长  黄皓审判员  陈樱审判员  姜婷二〇二〇年二月二十八日书记员  丁玎附：相关法律条文附：相关的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……。