浙江省桐乡市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0483民初3310号 原告：林时妹，女，1944年2月4日出生，汉族，住浙江省天台县。 原告：赵智勇，男，1966年10月8日出生，汉族，住浙江省天台县。 原告：赵智委，男，1976年3月25日出生，汉族，住浙江省天台县。 原告：赵惠萍，女，1971年11月15日出生，汉族，住浙江省天台县。 上述四原告共同委托诉讼代理人：平晓霞，浙江泽春律师事务所执业律师。 上述四原告共同委托诉讼代理人：魏晓阳,浙江泽春律师事务所执业律师。 被告：沈王强，男，1979年5月7日出生，汉族，住浙江省桐乡市。 被告：桐乡市屠甸汇丰针织整理有限公司，住所地：浙江省桐乡市屠甸镇轻纺工业园区，统一社会信用代码：91330483L11366721R。 法定代表人：徐瑞林。 被告：中国人民财产保险股份有限公司桐乡支公司，住所地：浙江省桐乡市梧桐街道公园路16号，统一社会信用代码：91330483846850295P。 代表人：沈建洪，该公司总经理。 委托诉讼代理人：顾昱临,上海申伦律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：刘晓凤,上海申伦律师事务所执业律师。 原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍诉被告沈王强、桐乡市屠甸汇丰针织整理有限公司（以下简称汇丰针织公司）、中国人民财产保险股份有限公司桐乡支公司（以下简称人保桐乡公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月28日立案受理后，依法由审判员唐雪平独任审判，并于2020年1月15日公开开庭进行了审理。赵智委及四原告共同委托诉讼代理人平晓霞、魏晓阳,汇丰针织公司法定代表人徐瑞林，人保桐乡公司委托诉讼代理人顾昱临到庭参加诉讼；沈王强经本院传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告起诉请求判令：一、沈王强及汇丰针织公司共同支付赵能蛟在浙江省天台县人民医院接受治疗所发生的医疗费654138.12元（其中门诊费用2788.64元，住院费用644629.48元，外购人血白蛋白6720元），转院救护车费用5000元，陪护费76540元，营养费13350元，住院伙食补助费13350元，交通费5000元，死亡赔偿金277870元，精神损害赔偿金50000元，合计1095248.12元；二、人保桐乡公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任。 本院经审理查明案件事实如下： 2017年9月12日10时20分许，沈王强驾驶登记所有人为汇丰针织公司的浙Ｆ×××××号小型普通客车在桐乡市浙贸大厦地方倒车时，与行人赵能蛟(1938年8月2日出生)发生碰撞，造成赵能蛟受伤及车辆受损的道路交通事故。该事故经桐乡市公安局交通警察大队认定，沈王强负事故的全部责任，赵能蛟无责任。赵能蛟伤后在桐乡市第一人民医院住院治疗92天，于2017年12月14日起在浙江省天台县人民住院治疗351天，于2018年11月30日因疾病去世。林时妹系赵能蛟配偶,赵智勇、赵智委、赵惠萍系赵能蛟子女。赵能蛟系非农业家庭户。 浙Ｆ×××××号车投保交强险、商业三者险（限额为1000000元）及不计免赔于人保桐乡公司。沈王强系汇丰针织公司雇员，事故时系履行职务行为。事故后汇丰针织公司已支付四原告50000元。 2019年5月22日,人保桐乡公司申请对四原告近亲属赵能蛟的医疗费用关联性及合理性进行评定。本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心评定，该机构于2019年12月3日出具鉴定意见：2017年12月13日、2017年12月14日、2017年12月15日门诊收费票据均未见相关门诊病历记载，无法审核其合理性；余产生的医疗费用（除首次住院期间产生的医疗费用）与本次外伤之间无因果关系。其中在分析说明部分载明：结合外伤史、受伤部位、临床查体、影像学检查及阅片所见，因2017年9月12日外伤致被鉴定人赵能蛟“右手第5掌骨基底部撕脱性骨折，右桡骨远端外缘骨折等”诊断成立，经治疗后于2018年11月30日死亡。赵能蛟于2017年12月14日至2018年9月3日在浙江省天台县人民医院住院期间的诊疗行为主要有：ICU单元治疗，特级护理，心电监护，机械通气，完善各项检查，抗感染、镇痛、镇静、祛痰等治疗，所产生的医疗费用与本次外伤之间无因果关系；2018年9月3日至2018年11月30日在浙江省天台县人民住院期间的诊疗行为主要有：完善相关检查，气管切开，呼吸机辅助通气，抗感染、利尿、化痰、胰岛素降糖、营养支持等治疗，所产生的医疗费用与本次外伤之间无因果关系。于2017年12月16日、2017年12月17日、2017年12月20日在浙江恩泽医药有限公司天台药房所产生的医疗费用与本次外伤之间无因果关系。人保桐乡公司为此支付鉴定费2150元。审理中四原告申请鉴定人出庭，本院予以准许，四原告支付出庭费1345元。 另查明，赵能蛟本次交通事故前存在慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压等自身疾病，伤后于2017年9月12日至2017年12月13日在桐乡市第一人民医院治疗，出院记录中载明：9月24日因胸闷气促转呼吸科，诊断慢性阻塞性肺病急性加重，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，头部外伤等。经人保桐乡公司申请，绍兴文理学院司法鉴定中心对赵能蛟于2017年12月13日前的医疗费用关联性及合理性进行鉴定，鉴定意见书载明：赵能蛟2017年9月12日-2017年9月24日住院期间所产生的医疗费用与本次交通事故存在直接因果关系，2017年9月25日-2017年12月13日住院期间所产生的医疗费用（包括自购药物）与本次交通事故存在间接因果关系（本次交通事故外伤起到加重和辅助作用）；其余医疗费用与本次交通事故存在直接因果关系。上述期间的医疗费用经诉讼，本院作出（2018）浙0483民初5634号生效民事判决书中载明，人保桐乡公司在保险范围内赔偿赵能蛟168258.30元。 以上事实有事故责任认定书、医疗材料、鉴定意见书、户口本、火化证明等证据予以证实。 本院认为，根据以上事实，确认四原告损失如下：医疗费654138.12元（含门诊费用2788.64元、住院费用644629.48元、外购人血白蛋白6720元），系赵能蛟转院后于2017年12月14日至2018年11月30日期间在浙江省天台县人民医院住院所产生的医疗费用，四原告主张该期间医疗费均因交通事故引起，不认可本案医疗费合理性及关联性的鉴定结论。本案交通事故造成赵能蛟全身多处损伤（头部外伤，右桡骨远端外缘骨折，右手第5掌骨基底部撕脱性骨折，右侧7、8肋骨不全骨折），因赵能蛟事故时年龄较大，且有慢性阻塞性肺病等多种自身疾病，导致住院治疗时间较久，医疗费用数额较大。结合医疗资料及鉴定人的出庭意见等，赵能蛟因交通事故导致肺病急性加重后转入呼吸科及ICU进行治疗，考虑交通事故外伤对疾病治疗的影响，前期于2017年12月13日前产生的医疗费与交通事故有直接及间接因果关系（交通事故外伤起到加重和辅助作用），转院后的治疗因交通事故外伤影响的减弱，之后的医疗费与交通事故之间不存在因果关系。综上，对涉案医疗费鉴定意见本院予以认定，对四原告主张的医疗费用均不予支持；住院伙食补助费13350元（30元/天×445天），结合两次鉴定意见、治疗情况等，酌定为780元（15元/天×12天+15元/天×80天×50%）；营养费13350元（30元/天×445天），酌定为1560元（30元/天×12天+30元/天×80天×50%）；护理费76540元，酌定为7480元（144元/天×12天+144元/天×80天×50%）；转院救护车费5000元、交通费5000元，结合转院及治疗情况，酌定为3000元；死亡赔偿金277870元（55574元/年×5年）、精神损害抚慰金50000元，人保桐乡公司主张赵能蛟的死亡与交通事故之间不存在因果关系，故不予赔偿。本院认为，结合涉案医疗资料，赵能蛟因交通事故外伤导致肺病急性加重而持续住院治疗，加之年龄较大且自身有多种疾病等，后治疗无效死亡。赵能蛟的死亡系多种因素共同作用的结果，交通事故外伤作为诱因，且在前期治疗中起到加重和辅助作用，故对人保桐乡公司上述抗辩意见不予采纳，本院酌定40%的比例予以计算，即死亡赔偿金111148元、精神损害抚慰金20000元。综上，四原告损失合计143968元，由人保桐乡公司在交强险及商业三者险范围内赔偿。因汇丰针织公司已支付四原告49500元（扣除诉讼费后），故人保桐乡公司尚需支付94468元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第三十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司桐乡支公司赔偿原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍94468元； 二、驳回原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍其余诉讼请求。 上述金钱给付义务于本判决生效之日起十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5876元，减半收取2938元，由原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍负担2438元，由被告桐乡市屠甸汇丰针织整理有限公司负担500元（已支付）。第二次鉴定费2150元，由原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍负担。鉴定人出庭费1345元，由原告林时妹、赵智勇、赵智委、赵惠萍负担（已支付）。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出上诉状副本,上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。在当事人收到《预交上诉案件受理费通知书》后，按通知规定期限、金额预交上诉案件受理费用。判决生效后，当事人必须履行。 审判员  唐雪平 二〇二〇年二月十七日 书记员  徐 颖