江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏03民终8956号上诉人(原审被告):中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司，住所地江苏省宿迁市黄河路222号。负责人：于利民，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘佳，宿迁市宿城区南蔡法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：张永，男，1967年1月22日生，汉族，住江苏省睢宁县。委托诉讼代理人：仝雪玲，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：高伟，女，1973年8月8日生，汉族，住江苏省宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：闫伟（高伟配偶），男，1975年9月18日生，汉族，住江苏省宿迁市宿豫区。被上诉人（原审被告）：闫伟，男，1975年9月18日生，汉族，住江苏省宿迁市宿豫区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司（以下简称人民财保宿迁市分公司）因与被上诉人张永、闫伟、高伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省睢宁县人民法院（2019）苏0324民初6409号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财保宿迁市分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或者发回重审。事实和理由：张永的医疗费超过交强险限额外的部分，在商业三者险范围内赔付部分应当扣除10%的非医保用药部分，同时人民财报申请对于张永医疗费中非医保部分进行鉴定。交通事故认定书对于本次事故的经过进行了详细的描述，双方承担同等责任，即便对于张永予以照顾，也只能判令人民财保承担60%的责任，一审法院判令人民财保承担65%的赔偿责任不当。综上，请求二审支持上诉，依法裁判。张永辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。高伟、闫伟辩称：没有意见。张永向一审法院起诉请求：判令闫伟、高伟及人民财保赔偿其各项损失17万元。一审法院认定事实：2019年4月19日18时许，闫伟驾驶车牌号为苏Ｎ×××××的小型轿车，沿睢宁县德发路由南向北行驶至天虹大道与121省道交叉路口北侧时，与由西向东张永驾驶的电动自行车相撞，至张永受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定：闫伟驾驶机动车上道路行驶时观察注意力不够且遇路口未减速慢行，其违法行为是造成事故发生的原因之一；张永驾驶电动自行车行驶时未让右方道路的来车先行，其违法行为是造成事故发生的原因之一；综上，张永与闫伟在事故中作用相当，应各负事故同等责任。事故发生后，张永被送至徐州市中心医院住院治疗48天，被诊断为：左侧顶部硬膜外血肿；两侧额颞叶多发血肿；两侧额颞叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔积血；脑肿胀；左侧顶颞骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；头皮挫擦伤；全身多处软组织擦伤；腰5右侧椎弓峡部裂；双侧胸腔积液；双肺下叶挫裂伤。苏Ｎ×××××号小型轿车系高伟所有，在人民财保宿迁市分公司投保交强险和1000000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。闫伟已赔偿张永20000元医疗费，并当庭同意与张永在下次诉讼中一并解决。一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、营养费、护理费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，该院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由人民财保在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对于张永的损失，首先应由人民财保宿迁市分公司在交强险限额内按照全部责任比例予以赔偿。不足部分，因闫伟驾驶机动车负同等责任，张永驾驶非机动车负同等责任，应由人民财保宿迁市分公司在商业三者险范围内按65%责任比例予以赔偿。张永的损失，该院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合张永的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：张永主张220076.03元，有其提供的医疗费票据、用药明细、病案材料等予以证明，该院予以支持。但其中包含668.5元膳食费，与住院伙食补助费系重复主张，应予以扣除。综上，该院认定医疗费为219407.53元。人民财保宿迁市分公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。人民财保宿迁市分公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由人民财保宿迁市分公司负担举证证明责任，证明人民财保宿迁市分公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，人民财保宿迁市分公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在人民财保宿迁市分公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，人民财保宿迁市分公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中人民财保宿迁市分公司的举证情况，对人民财保宿迁市分公司的抗辩理由，该院不予支持。二、交通费：张永主张4000元，证据不足，但张永因伤住院治疗，必定造成交通费损失，该院酌定支持为1000元。三、住院伙食补助费：张永主张2450元（50元/天×49天），标准适当，但住院天数计算有误，该院支持为2400元（50元/天×48天）。四、营养费：张永主张1960元（40元/天×49天），标准适当，且仅主张住院期间营养费，该院予以支持。综上，人民财保宿迁市分公司应在交强险限额内赔偿张永11000元（医疗费10000元+交通费1000元），在商业三者险限额内赔偿张永138948.9元[（医疗费209407.53元+住院伙食补助费2400元+营养费1960元）×65%]，共计149948.9元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司赔偿张永149948.9元（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××62，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于判决生效后十日内付清；二、驳回张永对高伟的诉讼请求；三、驳回张永的其他诉讼请求。本案案件受理费减半收取625元，由闫伟负担575元，张永负担50元。二审中，当事人均未提交新证据。本院查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为：本案各方当事人对于本次交通事故以及事故车辆办理保险的相关事实均无异议，本院予以确认。人民财保宿迁市分公司对于在本次事故中承担保险理赔责任无异议，但是其主张在商业三者险中扣除10%的非医保用药部分，并未举证证明其主张比例的医药名目与具体数额，而且在治疗过程中，如何救治及具体用药种类，均非张永所能选择，故对于该公司对于非医药用药部分鉴定申请，本院不予支持，一审法院判决驳回其该项主张并无不当，本院予以维持。在本次事故中，事故双方当事人负同等责任，张永为非机动车一方，人民财保宿迁市分公司承保的车辆为机动车，一审法院据此判令其承担65%的赔偿责任比例未违反法律规定，本院予以维持。综上所述，人民财保宿迁市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1250元，由中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  汪佩建审判员  史善军审判员  秦国渠二〇二〇年二月十三日书记员  张 扬