浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初9006号 原告：李国民，男，1962年10月12日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：韩闽北，宁波市鄞州区夕阳红法律服务所法律工作者。 被告：太平财产保险有限公司宁波市象山支公司，住所地：象山县丹西街道新丰路380号新丰大厦5楼，统一社会信用代码91330225071498715C。 负责人：陈伟峰，该支公司经理。 委托诉讼代理人：赖磬，男，该支公司职工。 被告：欧阳，男，1993年4月22日出生，汉族，住象山县。 被告：屠才祥，男，1962年12月27日出生，汉族，住象山县。 原告李国民与被告太平财产保险有限公司宁波市象山支公司（以下简称太平保险公司）、欧阳、屠才祥机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月2日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月11日公开开庭进行了审理。原告李国民及其委托诉讼代理人韩闽北，被告太平保险公司的委托诉讼代理人赖磬，被告欧阳到庭参加诉讼。被告屠才祥经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李国民向本院提出诉讼请求：1.被告欧阳、屠才祥赔偿原告因交通事故产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、辅助器具费、残疾赔偿金、交通费、交通费、精神抚慰金、鉴定费、财产损失维修费共计280288.76元（详见赔偿清单）；2.判令被告太平保险公司在交强险、商业险范围内承担赔偿责任；3.判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年11月30日10时45分许，被告欧阳驾驶车牌号为浙Ｂ×××××号轿车沿象山县石三线自西向东行驶至处，与沿此路同向在前行驶的由原告驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成原告受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。后事故责任经象山县公安局交通警察大队认定，原告无责任，被告欧阳负全责。原告受伤后即被送至象山县字台胞医院治疗，住院一天后转院至宁波市第六医院继续住院治疗，入院诊断为“颈部脊髓损伤、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、脑震荡、多处挫伤、高血压病”。2018年12月6日，医院对原告施行“颈椎后路椎管扩大成形减压、脊髓粘连松解、内固定（C3-7）”手术，原告在该院住院31天后于2019年1月1日出院。出院后，原告继续进行门诊治疗。治疗期间，共花费医疗费96257.76元。2019年7月17日，经宁波崇新司法鉴定所鉴定，原告因交通事故发生脊髓损伤经手术治疗的致残等级为十级，误工期限为6个月，护理期限为3个月，营养期限为3个月。原告认为，被告欧阳系轿车驾驶人，轿车登记在被告屠才祥名下，被告太平保险公司系轿车交强险及商业险承保人，应对原告的损失承担赔偿责任。原告与被告协商赔偿事项未果，故诉至法院，请求依法判处。 被告太平保险公司辩称，1.对事故发生、责任认定等事实均无异议，被告屠才祥投保交强险及商业险事实，其中商业三者险的保额为100万元，有不计免赔。虽然被告欧阳承担本次事故全部责任，但根据鉴定结果，事故发生前原告自身存在颈椎退行性疾病，原告脊髓损伤的伤情系本次事故与自身疾病共同作用结果，按自身疾病存在50%的关联度，原告的相关损失费用应按50%予以确定。2.被告屠才祥投保时在保险免责事项说明书上进行了签字，根据免责事项说明书，非医保用药等费用不在保险赔付范围。本被告已为原告垫付医疗费10000元，原告的医疗费中有非医保用药24300多元，非医保用药不在保险赔付范围，营养费、鉴定费、精神损害抚慰金亦不在保险赔付范围，诉讼费不予承担。 被告欧阳辩称，1.对事故发生、责任认定及原告治疗经过无异议，但原告的自身疾病促成了脊髓损伤，脊髓损伤并不是由本被告单独造成，其不能承担全部责任；2.鉴定费可以由本被告承担，但非医保用药部分亦应由保险公司在保险范围内赔付；3.本被告已垫付医疗费967.50元，另外还垫付款项2000元。 被告屠才祥未作答辩。 原告李国民围绕诉讼请求依法提交了交通事故认定书、出院记录、住院费用清单、医疗费收款收据、住院用品收款收据、鉴定意见书及鉴定费发票、修理费发票、交通费票据等证据。被告太平保险公司针对其辩称提交了交强险及商业险投保单、保险合同条款及免责事项告知确认书、付款凭证。被告欧阳针对其辩称提交了其垫付的医疗费收款收据。被告屠才祥未提交证据。 本院经审理认定事实如下：对于事故发生、事故责任认定、原告受伤治疗经过、轿车车主情况、轿车交强险及商业险投保等事实，当事人各方没有争议，本院予以确认。还查明，原告于2019年6月6日就伤残程度鉴定、因果关系分析及误工、护理、营养期限评估事项委托宁波崇新司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年7月17日作出鉴定意见，认为事故发生前李国民存在颈椎退行性疾病，李国民于2018年11月30日交通事故后发生脊髓损伤的伤情系该次外伤与自身疾病共同作用结果，评定李国民因交通事故发生脊髓损伤经手术治疗的致残等级为十级，建议李国民伤后的误工期限为6个月，护理期限为3个月（含住院期间），营养期限为3个月。原告为此支付鉴定费3350元。事故发生后，被告太平保险公司为原告垫付治疗费用10000元，被告欧阳垫付原告医疗费967.50元，另外还垫付款项2000元。 对原告的各项损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及原、被告的诉辩意见和质证意见，审核确认为： 一、医疗费，原告主张96257.76元（自付部分）。被告太平保险公司认为计算有误，合计应为94257.76元。经审核，本院确认合计金额为94257.76元。加上被告欧阳垫付的医疗费967.50元，本院确认原告实际发生的医疗费为95225.26元。 二、住院伙食补助费，原告主张960元（30元/天×32天），本院予以确认。 三、护理费，原告主张为11492元，其中住院期间护理费为6272元（196元/天×32天），出院护理费为5220元（90元/天×58天）。本院认为，原告共住院32天，该期间需完全护理，护理费可计算为6205元（70780元/年÷365天×32天）。原告的护理期限经鉴定为3个月即90天，出院后的58天护理费可按部分护理标准计算，原告主张金额合理，本院予以确认。即原告的护理费应为11425元。 四、误工费，原告主张35380元（5898元/月×6个月）。本院认为，原告系无法证明其固定收入及最近三年平均收入状况的受害人，其误工期限经鉴定为6个月，误工损失可按2018年度宁波市职工平均工资70780元的标准计算，原告主张本项金额合理，本院予以确认。 五、残疾赔偿金，原告主张按城镇居民标准计算为120268元（60134元/年×20年×10%）。本院认为，原告系宁波户籍受害人，其十级伤残的残疾赔偿金可按2018年度宁波市城镇居民人均可支配收入60134元的标准计算，原告所计算金额正确，本院予以确认。 六、精神损害抚慰金，原告主张5000元。本院认为，原告伤势构成十级伤残，确给其造成严重精神损害，主张本项金额合理，本院予以确认。 七、营养费，原告主张2700元（30元/天×90天）。本院认为，原告的营养期限经鉴定为3个月即90天，其主张金额合理，本院予以确认。 八、鉴定费，原告主张3300元。鉴定费系合理支出，本院对原告所主张金额予以确认。 九、交通费，原告主张交通费为2244元。被告太平保险公司认为有许多票据系联号，对真实性有异议，具体金额由法院认定。经审核原告的门诊票据、就诊医院及使用车辆等因素，本院酌情确认交通费为1500元。 十、其他支出（辅助用品），原告主张系购买住院用品等支出，合计金额487元。被告太平保险公司对购买住院用品支出359元不予认可，认为无医嘱缺乏必要性，余下128元系住宿费支出，因原告已主张护理费，故不予认可。本院认为，收款收据载明的住院用品合计金额为359元，该支出系合理支出，本院予以确认。至于128元的住宿费，被告所提异议成立，本院予以采纳。即本院确认原告的本项支出为359元。 十一、财产损失（电动三轮车修理费），原告主张2200元。被告无异议，本院予以确认。 综上，本院确认原告受伤后发生的各项损失合计278317.26元。 本院认为，同时投保机动车第三者责任强制保险即交强险和第三者责任商业保险即商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中原、被告双方对事故责任认定无异议，但被告太平保险公司认为根据脊髓损伤因果关系鉴定结论，原告自身存在颈椎退行性改变，本次交通事故又造成原告颈椎C3、C4水平轻度损伤，两者共同作用影响，导致医疗费用扩大，因原告自身疾病占50%的因果关系，故原告的医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失应按由原、被告五五开承担。被告欧阳认为因果关系鉴定结论，其不能承担全部责任。原告反驳认为其在事故中不存在过错，如果没有此次交通事故，不会发生目前伤情，且事故前从未治疗过颈椎疾病。本院认为，被告欧阳作为侵权人，承担事故全部责任，在此情况下，原告的个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，原告不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残及治疗存在一定影响而自负相应责任，被告所提异议无法律依据，本院不予采纳。被告太平保险公司还认为根据保险免赔条款，医疗费中的非医保用药、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金均不在保险赔付范围。被告欧阳认为非医保用药应在保险赔付范围，不应由其承担。本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而交强险及商业三者险系商业性质的保险，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。另一方面，对于伤者在救治过程中应采取的救治措施及产生的医疗费用，无论是作为伤者还是作为投保人以及保险公司，都没有决定权。因此，在原告用药合理的情况下，如果按照被告太平保险公司“医保外用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了被告太平保险公司的风险，减少了被告太平保险公司的义务，限制了伤者以及投保人等利益方的权利。被告太平保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信及违背保险合同目的。综上分析，被告太平保险公司应在保险范围内赔偿非医保用药，拒绝赔付无法律依据。案涉营养费、鉴定费，本院经审查后认定不在保险赔付范围，原告的其他支出及诉讼费亦不在保险赔付范围。至于案涉精神损害抚慰金，本院确定由被告太平保险公司在交强险范围内优先赔偿。综上所述，本院确认的上述原告各项损失，应由被告太平保险公司在交强险限额范围内先行赔偿122000元（包括精神损害抚慰金）；不足部分计156317.26元（278317.26元－122000元），应由被告太平保险公司继续在商业三者险限额范围内赔偿149958.26元（156317.26元－2700元－3300元－359元）；再不足部分计6359元（2700元+3300元+359元），应由被告欧阳全部承担。被告太平保险公司、欧阳已支付款项可在本案中予以抵扣。原告还主张被告屠才祥系车主，亦应承担赔偿责任。被告欧阳认为其持有有效驾驶证，其借用了被告屠才祥的轿车后发生事故。本院认为，被告屠才祥对事故发生不存在过错，依法不承担赔偿责任。 被告屠才祥经本院合法传唤未参加诉讼，依法可以缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、原告李国民因交通事故造成的损失计医疗费95225.26元、住院伙食补助费960元、营养费2700元、护理费11425元、误工费35380元、残疾赔偿金120268元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3300元、交通费1500元、其他支出359元、财产损失2200元，合计278317.26元。由被告太平财产保险有限公司宁波市象山支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿122000元（包括精神损害抚慰金5000元），在机动车第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿149958.26元，合计赔偿271958.20元（已给付10000元，尚需给付261958.20元）；由被告欧阳赔偿6359元（已给付2967.50元，尚需给付3391.50元）。上述款项均于本判决生效后五日内付清。 二、驳回原告李国民的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费5504元，减半收取计2752元，由原告李国民负担112元，被告欧阳负担2640元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 姜海波 二〇二〇年二月三日 代书记员 谢昕霖