湖南省东安县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1122民初94号原告:赵小林，男，1965年10月16日出生，汉族，湖南省邵东县人，居民，住。委托诉讼代理人(一般授权)：潘峰，湖南慎明律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司，住所地永州市冷水滩区湘永路135号。负责人：姚惠明，总经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司东安支公司，住所地东安县白牙市镇建设东路53号。负责人：潘清彬，总经理。以上二被告共同委托诉讼代理人（特别授权）：刘世亮，湖南济人律师事务所律师。原告赵小林与被告中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司（以下简称：中国人保永州市分公司）、中国人民财产保险股份有限公司东安支公司（以下简称：中国人保东安支公司）合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵小林及委托诉讼代理人潘峰，被告中国人保永州市分公司、中国人保东安支公司的共同委托诉讼代理人刘世亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵小林向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告给付交强险的保险金110,000元，第三者商业险的保险金713,598.13元，共计823,598.13元；2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由:原告所有的湘Ｍ×××××号小型普通轿车于2018年3月1日在被告中国人民财产保险股份有限公司东安支公司（保险单盖章为中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司）投保了11万元交强险和100万元的第三者责任险，保险期限为2018年3月25日到2019年3月28日止。2018年10月3日，原告驾驶其保险的湘Ｍ×××××号小型普通轿车从东安县芦洪市镇方向驶往东安县白牙市镇方向，17时10分当车行驶至Ｓ238线东安县段时与雷年生驾驶的二轮摩托车相撞发生交通事故，致二轮摩托车上乘坐人雷元朝当场死亡，雷年生受伤。该事故经东安县公安局交通警察大队第43112120800006号《道路交通事故认定书》认定，原告负事故主要责任，雷年生负事故次要责任。事故发生后，原告向雷元朝家属赔偿了丧葬费、死亡赔偿金、抢救费、精神抚慰金共计500,000元，向雷年生赔偿了医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金共计428,021元。而在这些损失中，依据法律规定被告保险公司应承担雷元朝死亡的交强险保险金60,000元，第三者商业险保险金377,623.54元，雷年生受伤的交强险保险金50,000元，第三者商业险保险金349,974.56元。因被告应当理赔的交强险及第三者责任险的保险金，原告已经支付给了受害人，所以被告应当将上述保险金支付给原告，但原告去向被告理赔时被告明确要求原告起诉，为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请依法判处。被告中国人保永州市分公司、中国人保东安支公司辩称，如肇事车辆是在被告处投保，且原告具有合格的驾驶资格，且按规定进行了驾驶证、行驶证年检，被告依据合同约定在限额内承担赔偿责任；根据合同约定，非医保用药不属于保险公司理赔范围，保险公司请求扣除10%的非医保用药费用，保险公司不承担诉讼费、鉴定费等费用；受害人是农村户口，应按农村标准计算各项损失；住院伙食补助费每天最多按50元计算，护理费标准过高，营养费不应享有，继续治疗费应在实际发生后另行主张，保险公司只承担合理的有合法票据的交通费，原告给被害人的赔偿属于附带民事诉讼赔偿，故精神抚慰金不应支持；根据合同约定，交强险医疗费用的10,000元赔偿限额的赔偿范围包括：医药费、住院伙食补助费、继续治疗费、含取内固定物手术治疗费、整容费、营养费。超过10,000元限额部分在商业险中按比例承担。另外，中国人保永州市分公司为承保人，在本次事故中承担理赔责任，中国人保东安支公司不承担理赔责任。原告为支持其诉讼请求，在本院指定的举证期限内向本院提供了如下证据材料：1.身份证复印件，拟证实原告的主体资格;2.驾驶证复印件，拟证实原告系合法的车辆驾驶人;3.行驶证复印件，拟证实合法行驶的车辆；4.保险合同(交强险、商业险)，拟证实原告的车辆在被告处投保了交强险和100万元的第三者责任险且不计责任赔偿；5.道路交通事故认定书，拟证实(1)被保险的车辆出了保险事故;(2)原告承担主要责任;6.(死者雷元朝的)道路交通事故赔偿协议书；7.领条；6.7号证据拟证实原告已赔偿了雷元朝因交通事故死亡的各种损失50万元;8.雷元朝的抢救医疗费发票，拟证实因抢救雷元朝花费医药费579.37元；9.雷元朝的司法鉴定意见书，拟证实雷元朝因交通事故死亡;10.厅上村村民委员会的证明;11.湖南鑫民电力建设有限公司的证明;12.湖南鑫民电力建设有限公司的营业执照；13.雷元朝的劳务合同；10.11.12.13号证据拟证实雷元朝死亡之前在鑫民电力公司工作已超过一年，应当按城镇居民标准计算各项损失；14.(雷年生)交通事故赔偿协议书及领条，拟证实原告赔偿了雷年生交通、护理、误工、残疾赔偿金及精神抚慰金共计12万元；15.(雷年生的)司法鉴定意见书，拟证实(1)构成九级及两个十级伤残；(2)误工27个月；(3)住院期间护理1人；16.(雷年生的)医疗费发票及领条，拟证实原告已支付雷年生医疗费308,021元；17.东安县人民检察院作出的不起诉决定书，拟证明原告已经取得被害人及其家属的谅解。被告中国人保永州市分公司、中国人保东安支公司为支持其抗辩主张，在本院指定的举证期限内提供了以下证据：保险合同条款，拟证实保险公司不承担诉讼费、鉴定费和非医保用药。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有争议的原告身份证、驾驶证、行驶证、保险合同、交通事故认定书、受害人雷元朝的抢救医疗费发票、雷年生司法鉴定意见书等，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.当事人有争议的证据及事实：（1）被告中国人保永州市分公司对原告提供的受害人雷元朝、雷年生道路交通事故赔偿协议书真实性没有异议，但不能约束保险公司，领条没有转账凭证佐证。本院认为，原告提供的道路交通事故赔偿协议书及领条客观真实，来源合法，但与本案无关联性，故被告的质证意见成立；（2）被告中国人保永州市分公司对原告提供的住院医疗费发票没有异议，但认为根据保险合同规定，保险人有权按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额，故应扣减10%的非医保费用。本院认为，虽然在交强险条款中有约定，应根据临床诊疗指南和医保标准来核定受伤者的用药是否属保险理赔范围，但因该条款和交强险条例第三十五条的规定，即交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行存在冲突。因此，该条款不应作为核减的依据。本院对该项质证意见不予采纳；（3）被告中国人保永州市分公司对原告提供的受害人雷元朝的劳务合同及公司证明、厅上村村委会的证明有异议，合同真实性存疑，不能完全充分证明死者雷元朝系该公司员工，死者雷元朝详细居住地址未知，故死者雷元朝的各项损失不应按照城镇标准计算。因原告庭后同意按照农村标准计算各项损失，故本院对雷元朝因交通事故造成的各项损失按照农村标准计算。2.当事人双方没有争议的事实，本院认定如下：2018年10月3日，原告赵小林驾驶湘Ｍ×××××号小型普通轿车从东安县芦洪市镇方向往东安县白牙市镇方向行使，17时10分，当车行驶至Ｓ238线东安县路段时，与雷年生驾驶的二轮摩托车相撞发生交通事故，致二轮摩托车上乘坐人雷元朝当场死亡，雷年生受伤。该事故经东安县公安局交通警察大队第43112120800006号《道路交通事故认定书》认定，原告负事故主要责任，雷年生负事故次要责任。事故发生后，原告妻子与死者雷元朝儿子于2018年10月12日签订了《道路交通事故赔偿协议书》，协商由原告赔偿死者500,000元，死者家属不再追究原告任何刑事及民事责任。2019年9月29日，原告与受害人雷年生妻子签订了《道路交通事故赔偿协议书》，协商由原告承担受害人雷年生所有的医疗费，另外原告自愿赔偿受害人雷年生各项损失120000元，受害人及其亲属不再向原告主张任何权利。案涉湘Ｍ×××××号小型轿车在被告中国人保永州市分公司投保了交强险和商业第三者责任险，事故发生在保险期内。被告中国人保永州市分公司为受害人垫付了10,000元医疗费。受害人雷年生因交通事故所造成的各项经济损失本院核定如下：1.医疗费共计308,021元；2.误工费，根据《永州潇湘司法鉴定所司法鉴定意见书》确定受害人雷年生从受伤之日起伤后休息7个月，受害人雷年生系农村户口，原告请求按2019年农、林、牧、渔业年平均工资43,266元计算误工费合理，误工天数为212天，误工费为25,129.84元（43,266÷365×212=25,129.84元）；3.护理费，根据《永州潇湘司法鉴定所司法鉴定意见书》住院期间壹人陪护，雷年生共住院179天，护理人员为其妻子，原告赵小林请求参照2019年农、林、牧、渔业年平均工资43,266元计算护理费比较合理，原告需护理179天，护理费为21,218.12元（43,266÷365×179=21,218.12元）；4.营养费，根据《永州潇湘司法鉴定所司法鉴定意见书》确定受害人雷年生伤后营养费2700元，原告营养费为2700元；5.伤残赔偿金，根据《永州潇湘司法鉴定所司法鉴定意见书》确定受害人雷年生构成一处九级伤残，两处十级伤残，定残之日，雷年生60周岁，赔偿年限应计算20年，2019年农村居民可支配收入为14,093元，伤残赔偿金为62,009.2元（14,093元×20×22%=62,009.2元）；6.后续治疗费，根据《永州潇湘司法鉴定所司法鉴定意见书》确定受害人雷年生后续治疗费为2000元，后续治疗费为2000元；7.精神抚慰金，本次事故造成雷年生三处伤残的后果，给受害人及其家属造成了较大的精神痛苦，可酌情考虑精神抚慰金20,000元。以上各项经济损失共计441,078.16元。死者雷元朝因交通事故所造成的各项经济损失本院核定如下：1.丧葬费，原告诉请受害人雷元朝丧葬费35,110.5元，符合法律规定，故受害人雷元朝丧葬费为35,110.5元；2.死亡赔偿金，被害人雷元朝的死亡赔偿金应按照2019年农村居民人居可支配收入标准计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，受害人死亡时年满66周岁，故被害人雷元朝的死亡赔偿金为197,302元（14,093元×14=197,302元）；3.抢救医疗费579.7元；4.精神抚慰金，本次事故造成雷元朝死亡的后果，给受害人家属带来了极大的精神痛苦，故原告诉请精神抚慰金50,000元比较合理，故精神抚慰金为50,000元。以上各项经济损失共计282,992.2元。本院认为，依法成立的合同，受法律保护。原告与被告签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》及《机动车商业保险合同》，系双方真实意思表示，合同合法有效，双方应当全面履行各自确定的义务，原告履行了缴纳保费的义务，被告也应按照合同约定承担保险责任。本案中，东安县公安局交通警察大队已作出事故责任书，认定在赵小林与雷年生、雷元朝的交通事故中，赵小林负事故的主要责任，雷年生负事故的次要责任，雷元朝不负责任。被告方虽提出异议，但未提供足以推翻该事故认定的证据，故本院对该责任认定予以采信。原告赵小林作为肇事车辆的车主，基于对自身错误的认知，通过经济补偿被害人及其家属，已获得被害人及其家属的谅解，并分别签订了《道路交通事故赔偿协议》，免除了刑事责任和民事责任。因肇事车辆在被告中国人保永州市分公司投保了11万元交强险和100万元的第三者责任险，本次交通事故发生在保险期限内，故作为承保方的被告中国人保永州市分公司应在交强险限额内对受害人的损失直接予以赔偿，不足部分按照责任比例划分在第三者责任险限额内对受害人的损失承担赔偿责任。雷年生因交通事故所造成的经济损失，其中：医疗费用赔偿限额312,721元，死亡伤残赔偿限额128,357.16元；雷元朝因交通事故所造成的经济损失，其中：医疗费用赔偿限额579.7元，死亡伤残赔偿限额282,412.5元。本次交通事故死伤人员有2人，2人的医疗费合计金额超过“交强险”医疗费用10,000元的限额，超过部分在“商业第三者责任险”限额范围内按比例分摊。2人的伤残赔偿费用合计金额超过110,000元的限额，超过部分在“商业第三者责任险”限额范围内按比例分摊。雷年生、雷元朝属于湘Ｍ×××××号小型普通轿车保险合同的第三者，依法应由被告中国人保永州市分公司在“交强险”限额范围内承担雷年生、雷元朝医疗费用10,000元，在死亡伤残赔偿限额范围内承担110,000元。雷年生、雷元朝下余医疗费用和死亡伤残赔偿限额费用604,070.36元，由被告中国人保永州市分公司在“商业第三者责任险”限额范围内赔偿70%，即422,849.25元。因原告已代被告方支付了上述保险理赔费用，被告中国人保永州市分公司理应返还原告为其代付的保险理赔费542,849.25元。被告预先垫付给受害人的10000元医疗费，应在赔偿款中予以扣除。被告中国人民财产保险股份有限公司东安支公司不是保险合同的相对方，故在本案不承担责任。本案系合同纠纷，根据《中华人民共和国保险法》的有关规定和保险合同的约定，本案的诉讼费用由侵权当事人原告赵小林承担。综上所述，对于原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司返还原告赵小林保险理赔费532,849.25元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司东安支公司在本案不承担责任；三、驳回原告赵小林的其他诉讼请求。上述款项限在本判决生效后三十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12,035元，减半收取计6017.5元，由原告赵小林负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审判员  唐巧玲二〇二〇年二月十七日法官助理陈琳书记员周方晶附件：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害人身的财产损害赔偿范围侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。