文书内容江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0106民初4766号原告：周玉香，女，汉族，1981年11月13日出生，住安徽省天长市。委托诉讼代理人：李中非，江苏永衡昭辉律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵士国，江苏永衡昭辉律师事务所律师。被告：天长市中医院，住所地在安徽省天长市。法定代表人：葛维朝。委托诉讼代理人：朱明，安徽天申律师事务所律师。委托诉讼代理人：单亚萍，安徽天申律师事务所律师。原告周玉香与被告天长市中医院（以下简称天长医院）、东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）、中国人民解放军东部战区总医院（以下简称东部战区总医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年4月8日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年10月9日公开开庭进行了审理。审理期间，原告周玉香撤回了对中大医院、东部战区总医院的起诉，本院口头裁定予以准许。原告周玉香及其委托诉讼代理人赵士国、被告天长医院的委托诉讼代理人单亚萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周玉香向本院提出诉讼请求：判令被告天长医院向原告赔偿各项损失285883元（其中医疗费21666元、误工费21250元、护理费10877元、住院伙食补助1350元、营养费3000元、交通费2000元、陪护人员产生的陪护、陪住、交通费2000元、残疾赔偿金188800元、精神抚慰金16000元、鉴定费18940元）。事实与理由：原告周玉香于2018年5月3日前往被告天长医院治疗，被告天长医院诊断为癥瘕（西医诊断：子宫腺肌炎，中度贫血），2018年5月7日转院至东部战区总医院处治疗，2018年6月8日转院至中大医院治疗，最终将原告子宫切除，原告认为被告在诊疗过程中存在过错，导致原告身体遭受重大伤害，故诉至法院。经鉴定，被告天长医院存在过错，应承担相应的赔偿责任。被告天长医院辩称，根据鉴定结论，天长医院对原告的损害后果承担主要责任，就此天长医院予以认可，同意对原告的损失承担70%的赔偿责任。但原告主张的各项损失过高，其系农村户籍，应按照安徽省农村标准确认计算相关损失。本院经审理认定事实如下：2018年5月3日，原告周玉香因痛经至天长医院就诊，诊断为“子宫腺肌症”，5月5日在该院行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”，5月7日患者要求去外院诊治（未办理出院手续）。当晚周玉香至东部战区总医院急诊（观察室）诊治，CT示：少量盆腔积液积气，左盆腔壁囊性占位，部分肠管积气，B超示：右输尿管上段扩张。初诊：腹痛待查：肠梗阻？胆囊炎?……普外科、泌尿外科、妇科会诊，予禁食水，胃肠减压、抑酸、抗炎、成份输血、补液、灌肠等支持对症治疗，患者腹痛腹胀明显减轻，并有肛门排气排便，贫血好转，5月10日上午症状好转后自动出院。当日下午返回天长医院诊治，5月12日出院。出院后仍感下腹部反复胀痛，5月17日至5月21日第二次入住天长医院，诊断“腹痛待查”，肛肠科会诊后予以对症治疗。6月6日第三次入住天长医院，诊断“右肾积水”，考虑“输尿管腔闭合”，输尿管镜检查示：右侧输尿管无明显喷尿，管口轻度水肿，导丝和输尿管镜不能通过。6月8日转至中大医院就诊，中大医院三腹盆腔CT平扫+增强+腹部CTU示：两侧盆腔囊性包块，右侧附件炎症累及输尿管，局部瘘形成伴周围纤维组织包裹可能，右侧输尿管节段迂曲扩张……腹盆腔积液，远段回肠壁稍厚。诊断：右侧肾盂积水，盆腔积脓。6月12日行“左侧输尿管镜检查+双J管置入术+腹腔镜下右侧输尿管膀胱再植术”，7月4日周玉香临床愈合出院。审理中，经原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所就天长医院、中大医院、东部战区总医院在对原告周玉香的诊疗过程中是否存在过错，如果有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及参与度；并对原告的伤残等级、休息、护理、营养期及劳动能力进行鉴定。原告预交鉴定费18940元。2019年7月22日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第83号法医临床司法鉴定意见书，鉴定书分析意见认为：（一）天长医院诊疗行为评价根据患者病史、主诉、临床辅助检查所示和身体检查所见，天长医院对患者首次入院时的诊断“子宫腺肌症”成立，行手术治疗具有指征，选择“腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术”可行，术后予以抗炎及补液等治疗符合常规；天长医院在患者第三次入院时，入院诊断“腹痛待查”明确，选择“输尿管镜检查术”未违反诊疗常规。但是，天长医院诊疗行为存在以下过错：一是，术中操作未能尽到高度谨慎注意义务。根据天长医院B超检查及术中所见：子宫均匀性增大，如孕3个月大小，与周围组织无粘连，双侧输卵管、卵巢外观未见明显异常，天长医院术中未能尽到高度谨慎注意义务，致患者右侧输尿管损伤；二是，术后未能认真评估患者腹痛腹胀症状。患者于术后次日10时30分左右突发右侧腰骶部疼痛难忍，外科会诊后次日行B超示：右侧肾周少许积液；右侧输尿管上段轻度扩张。盆腔CT示：盆腔少量积液积气，盆腔部分肠管积气。天长医院在患者右腰部疼痛持续存在的情况下，未能于出院前对其复检，以排除或肯定泌尿系统相关病变。（二）东部战区总医院行为评价东部战区总医院急诊接诊后初诊为“腹痛待查”，普外科、泌尿外科及妇科等会诊后予以肠胃减压、抑酸、抗炎、补液、灌肠及成分出血等对症支持治疗，患者腹痛腹胀明显减轻，大小便正常，患者临床症状好转后自动出院，故东部战区总医院的诊疗行为未违反诊疗常规规范，不存在过错。（三）中大医院诊疗行为评价根据患者病史、主诉、临床辅助检查所示和身体检查所见，结合天长医院首次手术后右腰部持续性疼痛不适之情况，中大医院入院诊断“右肾积水”，行手术治疗具有指征，术式选择“左侧输尿管镜检查+双J管置入术+腹腔镜下右输尿管膀胱再植术”，符合治疗常规规范，术后予抗感染止血补液对症治疗未违反诊疗常规，患者临床愈合后出院。故中大医院诊疗行为无过错。（四）因果关系及原因力天长医院行全子宫及双侧输卵管切除术后，患者出现右侧输尿管损伤症状，经对症处置未愈，后期继发右侧输尿管局部瘘形成、右侧肾盂积水，盆腔积脓等病变，于中大医院行左侧输尿管双J管置入、右侧输尿管膀胱再植及抗炎、止血、补液等对症治疗，临床愈合出院。致患者右侧输尿管损伤后局部瘘形成的主要原因是天长医院在首次手术过程中未能履行高度谨慎注意义务，术中误伤右侧输尿管所致，且在输尿管损伤发生后，天长医院未能予以高度重视、评估及穷尽相关辅助检查手段，致患者后期继发右侧肾盂积水，盆腔积脓等变化，增加治疗难度。当然，患者子宫病变增大明显，天长医院行腹腔镜手术切除难度较大，且因解剖位置关系，女性输尿管与子宫相毗邻，易误伤输尿管，且损伤后难以早期确诊。综上所述，天长医院诊疗行为存在过错，与患者右侧输尿管损伤，继发肾盂积水、盆腔积脓，并最终行左侧输尿管检查+双J管置入+右侧尿管膀胱再植治疗等损害后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。最终鉴定意见为：天长医院诊疗行为存在过错，与患者周玉香损害后果之间存在因果关系，原因力为主要因素；东部战区总医院和中大医院诊疗行为无过错。2019年9月6日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2019]临鉴字第1809号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人周玉香右侧输尿管损伤后果评定为九级伤残；2.被鉴定人周玉香右侧输尿管损伤后果未达到丧失劳动能力程度；3.被鉴定人周玉香误工期限以150日为宜，护理期限以60日为宜，营养期限以60日为宜。经本院组织质证，原、被告对于南京金陵司法鉴定所出具的两份司法鉴定意见书均予以认可。对于原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：原告主张医疗费21666元，并提供了天长医院的医疗费票据1749.03元、中大医院的医疗费票据1458.1元、东部战区总医院的医疗费用证明一份，证明其在该院产生医疗费18458.9元。天长医院对原告在中大医院和天长医院产生的医疗费不持异议，对东部战区总医院发生的医疗费不予认可。经东部战区总医院当庭核实，原告在该院产生的医疗费属实，且原告明确表示未能提供该院医疗费票据原件系因原件遗失，未用于报销等其他用途，故对于原告在该院产生的医疗费，本院予以认定，原告医疗费损失合计应认定为21666元。2.误工费：原告提交了天长市森富电子玩具有限公司（以下简称森富公司）出具的证明一份，证明其2017年1月至2018年4月在该公司工作，月平均工资为4250元至4350元，主张误工费21250元（150天×4250元/月÷30天）。此外，原告另申请证人赵士梅出庭作证，证人陈述其与原告系工友在玩具厂上班，月收入四千余元，均以现金形式发放工资，未签订书面劳动合同。天长医院对原告提交的证明和证人证言均不予认可。就此本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。原告系具有劳动能力的成年人，结合森富公司的证明及证人证言，可以认定其存在误工损失，原告主张的误工费标准亦未超过同行业平均工资，故本院对其误工费21250元予以认定。3.护理费：原告主张按居民服务业平均工时计算护理费用为10877元（60天×66169元/365天）。天长医院认为护理费标准过高，认可按照安徽省平均护理费标准123元计算，综合本案实际情况，本院酌定原告的护理费为7500元（60天×125元/天）。4.住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助1350元（45天×30元/天），天长医院对此无异议，本院对此予以认定。5.营养费：原告主张营养费为3000元（60天×50元/天），天长医院对天数无异议，认可标准为30元/天，根据鉴定结论确定的营养期，本院酌定原告的营养费为1800元（30元/天×60天）。6.交通费：原告主张交通费2000元，但未提交证据，结合原告多次异地就诊的事实，本院酌定其交通费损失为1000元。7.陪护人员住宿、餐饮及交通费：原告主张陪护人员住宿、餐饮及交通费2000元。就此本院认为，陪护人员产生的相关费用已在护理费中予以认定，并非单独的法定赔偿项目，故对原告该主张，本院不予认定。8.残疾赔偿金：原告主张按照江苏省城镇标准计算九级伤残的残疾赔偿金188800元（47200元/年×20年×20%）。被告对残疾等级无异议，但主张应按照安徽省农村标准计算残疾赔偿金。就此本院认为，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，被侵权人同时起诉两个以上医疗机构承担赔偿责任，人民法院经审理，受诉法院所在地的医疗机构依法不承担赔偿责任，其他医疗机构承担赔偿责任的，残疾赔偿金、死亡赔偿金的计算，按照下列情形分别处理：（一）一个医疗机构承担责任的，按照该医疗机构所在地的赔偿标准执行；（二）两个以上医疗机构均承担责任的，可以按照其中赔偿标准较高的医疗机构所在地标准执行。本案经鉴定，仅被告天长医院需承担责任，故应按照天长医院所在地的赔偿标准计算残疾赔偿金。原告已经举证证明其在安徽城镇居住、生活并工作，故应适用安徽省城镇标准计算其残疾赔偿金，金额为137572元（34393元/年×20年×20%）。本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据患者的相关病历资料以及鉴定意见，天长医院在对原告在手术操作中未能履行高度谨慎注意义务，致原告右侧输尿管损伤；术后未能认真评估原告腹痛腹胀症状；原告于术后突发右侧腰骶部疼痛难忍，B超及盆腔CT提示右侧肾周及输尿管异常，天长医院未能作出进一步检查及处理以排除或肯定泌尿系统相关病变，其诊疗行为存在过错，与患者右侧输尿管损伤，继发肾盂积水、盆腔积脓，并最终行左侧输尿管检查+双J管置入+右侧输尿管膀胱再植治疗等损害后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。考虑到本案实际情况，本院酌定被告天长医院对周玉香的损害承担70%的赔偿责任。根据上述分析，原告的各项损失应认定为医疗费21666元、误工费21250元、护理费7500元、住院伙食补助费1350元、营养费1800元、交通费1000元、残疾赔偿金137572元，合计192138元，天长市中医院应按照70%的比例予以赔偿即134496.6元。原告另主张精神抚慰金16000元，被告天长医院认可精神抚慰金可按安徽标准认定，但认为安徽标准为5-8万，结合侵权人的过错程度、赔偿能力以及原告的精神痛苦、当地生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金为12000元，故被告天长医院合计应赔偿原告146496.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告天长市中医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告周玉香各项损失146496.6元；二、驳回原告周玉香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1436元，减半收取718元，由原告周玉香负担152元，天长市中医院负担566元；鉴定费18940元，由被告天长市中医院负担（周玉香均已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  贲小青二〇一九年十一月十三日书记员  胡娟娟