云南省嵩明县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0127民初404号原告：李平珍，女，汉族，1967年7月1日生，住云南省曲靖市会泽县。委托诉讼代理人：李光寿，系北京市隆安（昆明）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：嵩明大代理骨科医院。住所：嵩明县嵩阳镇玉明路。负责人：杨宏。委托诉讼代理人：张进国、李向刚，系云南进国律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：会泽县待补中心卫生院。住所：会泽县待补镇待补社区。法定代表人：刘志龙。委托诉讼代理人：刘志龙，男，汉族，1983年4月4日生，云南省曲靖市会泽县人，住云南省曲靖市会泽县。系该院院长，代理权限为特别授权代理。原告李平珍诉被告嵩明大代理骨科医院（以下简称“大代理医院”）、会泽待补中心卫生院（以下简称“待补卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月19日受理后，依法由审判员秦松独任审判，于2019年4月2日、2019年10月31日分两次公开开庭进行了审理。原、被告双方均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告李平珍诉称：2007年10月7日，原告在被告大代理医院进行骨折复位内固定术后，于2011年11月12日到被告待补卫生院行内固定取出术，手术过程中，被告待补卫生院在取出钢板螺钉时，告知原告有9颗螺钉打滑无法取出，要原告放弃内固定取出，关闭切口，并告知原告转院治疗。原告望着自己切开的手臂，不同意转院，后被告待补卫生院于术中到会泽县人民医院取来工具，用大力剪剪断钢板取出螺钉16颗，钢板两块，但又于原告左肱骨处置入钢板一块，钻孔拧入螺钉5颗。2014年10月25日，原告再次到被告待补卫生院行内固定取出术，左肱骨骨折内固定术后骨不连截骨复位内固定术取骨植骨术，但原告上次术后植入钢板已断裂为两块，骨折断端未见愈合，切开伤口后见大量无效骨痂及骨性软组织，见大量骨缺损，本次手术中取出原用于固定的钢板后，又用7孔加压钢板固定骨折断端。原告在被告待补卫生院处两次术后病情仍未好转，2016年6月原告到中国人民解放军昆明总医院曲靖分院再次行内固定取出及固定术，经手术治疗，出院诊断为左肱骨骨折术后骨不连并大段骨缺损，Ⅱ型糖尿病，高血压。2018年11月5日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告受到的损伤已经构成伤残，伤残等级经鉴定为八级伤残。原告自2007年10月份左右在被告大大理医院处行骨折复位内固定术及2011年11月份在被告待补卫生院处行内固定取出术后，因二被告治疗不当导致原告至今左肱骨不连并骨缺损，虽被告待补卫生院在这几年期间自愿承担了原告就医的医疗费用，但是原告因手术不成功，肢体功能已经不能恢复正常，并且将长期持续治疗，原告的身体健康及家人的正常生活均遭受了极大的损害。为维护自身合法权益，特诉至法院，请求判令：1、由二被告赔偿原告误工费（231471元）、护理费（18252元）、营养费（11200元）、住院伙食补助费（11200元）、伤残赔偿金（59172元）、被扶养人生活费（6020元）、鉴定费（1000元，以本案最终支出的鉴定费为准）、交通费（2000元）、精神损害赔偿金（10000元）等费用共计350315元；2、诉讼费由二被告承担。被告大代理医院辩称：1、大代理医院对原告做的左肱骨切开复位内固定术符合医疗规范，所使用的内固定产品属于合格产品，原告在大代理医院出院时康复良好，大代理医院在原告出院时已经告知原告需在一年后取出内固定物，后原告在会泽县待补中心卫生院进行手术时，会泽县待补中心卫生院检查确定原告植入的内固定物是完好的，说明原告在大代理医院的手术是成功的，恢复也是良好的。原告的损害后果与大代理医院的诊疗不存在因果关系，对于原告的损害后果，大代理医院依法不应承担任何赔偿责任；2、原告被植入的钢板断裂，该钢板不是在大代理医院植入的钢板。原告的起诉已经超过了法定的诉讼时效，依法应该驳回。原告在2007年10月5日到大代理医院就诊，2011年10月12日，原告在会泽县待补中心卫生院进行内固定物取出，如果按照原告所述，是大代理医院植入原告左手的9颗螺钉打滑，给原告造成了损害，那么原告在当时就已经知道了损害后果的存在，而原告于2019年2月18日才向嵩明县人民法院起诉已经超出了法定诉讼时效，依法应当驳回；3、原告请求的费用不合理，不应支持。被告待补卫生院辩称：原告李平珍因“左肱骨骨折内固定术后”于2011年11月12日到我院住院，次日在我院行“内固定取出术+钢板螺钉内固定术”好转出院。因“左肱骨骨折内固定术后8年，钢板断裂伴左上肢活动障碍3年”于2014年10月24日“左肱骨骨折内固定术后（骨性不愈合）”入我院治疗，在2014年10月25日行“1、左肱骨骨折内固定术后内固定断裂内固定物取出；2、左肱骨骨折内固定术后骨不连截骨复位内固定术；3、左肱骨骨折内固定术后骨不连截复位内固定术取骨植骨术”治疗。目前原告的病情与在我院住院期间的相关诊疗过程无关。我院没有违反医疗护理诊疗常规，原告两次住院治疗的医疗过程中，出现左肱骨骨折内固定术中及术后出现的螺钉滑丝、内固定断裂、再次骨折及骨不连接等情况与原告术后康复过程中用力不当、特殊体质等因素有关，我院严格按照相关的医疗操作规程对原告进行检查和治疗。对于原告的损失，不应由我院承担赔偿责任。经审理，本院确认如下法律事实：2007年10月5日至2007年10月18日期间，原告李平珍因车祸致左肱骨骨折5月余，到被告大代理医院进行住院治疗，期间大代理医院对其进行左肱骨切开复位内固定术。出院医嘱为：1月复查，加强功能锻炼，一年后取出内固定。2011年11月12日-2011年12月5日，原告李平珍到被告待补卫生院住院治疗，要求取出内固定，入院记录为：1、2011年11月12日X线片显示：左肱骨骨折内固定术后，未见内固定断裂征象，诊断依据：1、左肱骨骨折内固定术后2年余；2、查体：左上臂前外侧可见一长约12cm手术疤痕，上臂肌肉轻度萎缩，左上肢活动可，左手远端血运活动及感觉正常。初步诊断：左肱骨骨折固定术后（骨痂愈合期）。次日，被告待补卫生院对原告李平珍行内固定取出术时，在手术部位切口骨膜显露钢板螺钉，见骨折愈合良好，依次取出钢板螺钉，因肱骨后侧钢板共12颗螺钉，有9颗均打滑，无法取出，后向原告说明情况，建议放弃内固定取出，关闭切口，但原告不同意关闭切口，要求无论如何取出所有内固定，后待补卫生院用大力剪将钢板剪断后用断钉取出器取出螺钉，共取出16颗螺钉，2块钢板；肱骨9个孔较大，考虑无法承受术后活动的剪切力，于肱骨后侧植入钢板一块，另钻孔拧入螺钉5颗，对原告行钢板螺钉固定术。该期间，原告的医疗费为被告待补医院支付。2014年10月24日-2014年11月24日，原告因左肱骨骨折内固定术后8年，钢板断裂伴左上肢活动障碍3年再次到待补卫生院住院治疗32天，入院诊断为：左肱骨骨折内固定术后（骨性不愈合）；2、高血压待诊。次日，进行手术治疗，术前诊断为：1、左肱骨骨折固定术后骨不连；2、左肱骨骨折固定术后固定断裂，被告待补卫生院对原告进行1、左肱骨骨折内固定术后内固定断裂内固定物取出术；2、左肱骨骨折内固定术后骨不连截骨复位内固定术；3、左肱骨骨折内固定术后骨不连截骨复位内固定术取出骨植骨术。该期间，原告的医疗费为被告待补医院支付。2016年6月13日-7月8日，原告因左肱骨骨折术后骨不连并大段骨缺损、Ⅱ型糖尿病、高血压到中国人民解放军昆明总医院曲靖分院住院治疗26天好转出院。该期间，原告的医疗费为被告待补医院支付。出院医嘱为:1、继续康复治疗；2、根据切口情况隔天或者每天换药，根据创面愈合情况决定拆线时间；3、外展架固定3月，3月内避免患肢负重；4、继续监测血糖并调整；5、术后1/2/3/6/12月复查，不适随访。2018年11月5日，原告伤情经昆明法医院司法鉴定中心鉴定为八级伤残，为此，原告开支鉴定费1000元。2018年10月8日，原告向会泽县人民法院起诉被告待补卫生院医疗损害责任纠纷一案，后于2018年12月20日撤诉。本案在审理过程中，经原告李平珍申请，要求：1、对二被告在为原告提供医疗服务过程中是否存在过错；2、若存在过错，其过错与损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度；3、原告的后续治疗费进行鉴定。经本院主持双方摇号确定由云南法医院司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，经云南法医院司法鉴定中心鉴定：1、嵩明大代理骨科医院为原告李平珍提供医疗服务过程中未发现过错；2、会泽县待补中心卫生院为李平珍提供的医疗服务过程存在过错，医方存在的过错与其损害后果之间存在直接因果关系，建议医方的过错为主要因素，过错比例75%以上；3、李平珍此次损伤的致残程度评定为八级伤残；4、李平珍后续治疗费评估为25000元。为此原告支出后续治疗费评估费790元，其余鉴定费为被告待补卫生院支付。庭审过程中，原告主张后续治疗费25000元、鉴定费790元，也应由被告承担。另查明，被告待补卫生院自2013年3月7日至2017年11月10日分五次给付原告李平珍补助款79700元。上述事实有原、被告陈述、原告身份证复印件、被告大代理医院医疗许可证、负责人身份证复印件、被告待补卫生院事业单位法人证明、原告住院病例、手术记录、手术材料清单及合格证、出院证、待补卫生院入院记录、手术记录、病程记录、X线诊断报告、中国人民解放军昆明总医院出院证、昆明法医院司法鉴定意见书4份、鉴定费发票及复印件、李平珍补助款明细表等证据在卷予以证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，原告李平珍因车祸受伤后在被告大代理医院住院进行左肱骨切开复位内固定术治疗，出院后，于2011年11月12日到被告待补卫生院进行内固定取出术，后又于2014年10月24日再次到被告待补卫生院进行住院治疗。原告与两被告之间均构成医患关系。原告因上述被告医疗行为经云南法医院司法鉴定中心鉴定后出具司法鉴定意见书，显示被告大代理医院对原告李平珍提供的医疗服务过程中不存在过错，被告待补卫生院对原告李平珍提供的医疗服务过程存在过错，其过错与原告李平珍目前的人身损害后果之间存在因果关系，建议医方的过错为主要因素，过错比例75%以上；李平珍此次损伤的致残程度评定为八级伤残；需后期治疗费25000元。原、被告双方对该鉴定意见书均予以认可。据此，本院确认，对于原告李平珍因此次损伤造成的损失，被告大代理医院不承担责任，原告李平珍自行承担25%的责任，被告待补中心卫生院承担75%的赔偿责任。对于原告主张的：误工费231471元，本院不完全支持，本院结合原告多次住院及原告受伤的实际情况酌情认定误工期为2年，误工费标准参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算为：58494元/年×2年=116988元；对于原告主张的营养费11200元，本院不完全支持，本院结合原告在被告待补卫生院住院2次及在中国人民解放军昆明总医院曲靖分院住院治疗一次，三次住院合计80天，原告伤残等级为8级的实际情况，酌情支持为80天×50元/天=4000元；对于原告主张的护理费18252元，原告虽然未提供证据证明其住院期间需专人护理，但结合原告左手受伤最终达八级的实际情况，酌情认可住院期间一人护理，参照2018年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58494元计算为：58494元/年÷365天×80天=12820元；对于原告主张的住院伙食补助费11200元，本院不完全支持，本院结合原告三次住院天数80天，以100元/天标准计算支持为8000元；对于原告主张的伤残赔偿金59172元，符合法律规定，本院予以支持；对于原告主张的被扶养人生活费，因原告在举证期限内未向本院提交证据证明其有被扶养人需要其抚养，故对于该费用，本院不予支持；对于原告主张的鉴定费1790元（原告自己支出的昆明法医院鉴定费1000元及云南法医院鉴定费790元），因有发票予以作证，本院予以支持；对于原告主张的交通费2000元，本院结合原告多次住院的实际情况，酌情支持1000元；对于原告主张的精神损害赔偿金10000元，本院结合原告伤情及被告待补卫生院过错情况，酌情支持2000元；对于原告主张的后期医疗费25000元，因有鉴定意见予以作证，本院予以支持。综上，原告此次受伤，遭受的损失费用合计为230770元，被告待补卫生院承担75%为173077.5元，扣除待补卫生院已经给付原告李平珍的79700元后，被告待补卫生院还应支付原告李平珍93377.5元；原告李平珍自行承担57692.5元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：一、由被告会泽县待补中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李平珍误工费、伤残赔偿金、交通费等各项经济损失共计93377.5元。二、驳回原告李平珍的其他诉讼请求。案件受理费2252元，减半收取1126元，由被告会泽县待补中心卫生院承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。本判决生效后，申请执行的期限为二年。如果义务人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。（此页无正文）审判员 秦 崧二〇一九年十一月一日书记员 管文娟