河北省承德县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0821民初441号 原告：宁国全。 原告：宁海亮（宁国全之长子）。 原告：宁红亮（宁国全之次子）。 三原告的委托诉讼代理人：李文瑞，河北李建明律师事务所律师。 被告：承德县医院，统一社会信用代码40193825-1，住所地承德县下板城镇下板城村承栗路西。 法定代表人：夏佐清，院长。 委托诉讼代理人：李东宇，承德县医院职工。 委托诉讼代理人：马丽芳，河北泉盛律师事务所律师。 原告宁国全、宁海亮、宁红亮与被告承德县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月22日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月28日公开开庭进行了审理。原告宁国全、宁海亮、宁红亮及其委托诉讼代理人李文瑞，被告承德县医院的委托诉讼代理人李东宇、马丽芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宁国全、宁海亮、宁红亮向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿三原告医疗费31416.89元、陪护费8391.70元、住院伙食补助费1000元、营养费1000元、住宿费1000元、交通费3000元、误工费5000元、死亡赔偿金529800元、丧葬费32633元、精神损失费100000元，合计713241.59元的90%，计641917.43元；2.被告承担鉴定费、诉讼费等费用。事实和理由：宋桂芹，女，1959年1月5日出生。2017年10月9日宋桂芹因间断性胸痛10余年，再次发作5天，入住被告内一科。体格检查无明显手术禁忌，于2017年10月19日16:35步入导管室行冠脉造影+PCI术。造影术后患者出现胸闷、出汗、憋气。查体心率104次/分，双肺可闻湿啰音，经静脉推注呋塞米20毫克及盐酸吗啡30毫克，自诉症状缓解。置EBU3.75指引导管至左主干开口，送SION导引导丝通过回旋支闭塞段至远段，患者再次出现憋气，心电监测示：指脉氧72%，立即终止手术。17:10时予以静脉推注呋塞米20毫克及吗啡皮下注射5毫克，改变患者体位至坐位，患者症状稍有缓解。决定转入ICU，患者突发心脏骤停，下颌式呼吸，意识丧失，立即予以胸外心脏按压，气囊辅助通气。通知急诊科及手术室参与抢救并予以气管插管，外接呼吸机机械通气，立即予以静脉推注肾上腺素1毫克及阿托品1毫克。每隔5分钟予以静脉推注肾上腺素1毫克，持续心肺复苏。心电监护示室性逸搏心律，血压测不出，静脉泵入多巴胺200毫克升压。持续心肺复苏，静点碳酸氢钠100毫升。经治疗，患者心律仍无恢复，又转入ICU进一步抢救。于2017年10月21日11:00时左右终止抢救，临床死亡。尸检病理诊断报告书符合冠状动脉粥样硬化心脏病（心肌梗死伴大面积陈旧性瘢痕）导致心源性死亡，与被告置入心导管造影有直接的因果关系。我们认为被告选择病例手术症状不当，术中操作失误，抢救设备准备不充分、措施不完善、导致出现心肌梗死，同时又诊断不清楚，误诊成为左心衰，抢救错误。延误了最佳抢救时机，导致宋桂芹死亡。宋桂芹死亡原因与被告过错有直接因果关系，被告应当赔偿由此造成的一切损失，但被告只答应给家属10万元人民币，故起诉，判如所请。 原告为本院支持其请求向本院递交如下证据：1.承德县医院病历记录（入院记录）等共18张、病程记录等一册（共80张）；2.尸检号为A-328的尸检病理学诊断报告书一份；3.天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安【2019】临床鉴字第561号司法鉴定意见书一份；4.北京市房山区长阳镇军留庄村村民委员会证明一份；5.北京市良乡华龙综合交易市场有限责任公司收入证明两份；6.河北省承德市承德县甲山镇山嘴村村民委员会证明一份；7.住院收费票据两张；8.居民死亡医学证明书。 被告承德县医院辩称，1.2017年10月9日，宋桂芹因间断性胸痛10余年再次发作5天就诊于我院。临床诊断为：冠状粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛；又因宋桂芹既往存在心肌梗病史、高血压病3级（极高危）、Ⅱ型糖尿病病史10余年。我方为了了解患者宋桂芹的冠状动脉情况，存在需要明确冠心病诊断，选择冠状动脉造影，根据造影结果选择治疗方式等冠状动脉造影的适应症。经过我方对宋桂芹的检查，对其检查无明显手术禁忌。根据其造影结果显示，对宋桂芹进行PCI术治疗，我方选择检查及治疗方式符合诊疗规范。2.患者宋桂芹于2017年10月9日住院治疗至2017年10月19日之前，所产生的费用，因系治疗自身疾病，与本案没有关系，故我方不应承担此期间的相关费用。 被告承德县医院向本院提交证据如下：1.承德县医院住院病历一册（97张）；2.尸检号为A-328的尸检病理学诊断报告书一份；3.天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安【2019】临床鉴字第561号司法鉴定意见书一份；4.鉴定费发票两张；5.尸检费发票一张；6.停尸费及救护车费清单；7.出院病人费用明细。 本院经审理认定事实如下：原告宁国全之妻宋桂芹因间断胸痛10余年，再次发作5天于2017年10月9日入住被告内一科。入院后诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，高血压病3级（极高危），Ⅱ型糖尿病。2017年10月19日16：35分行冠脉造影，造影中出现胸闷、憋气、出汗，查出心率104次/分，双肺可闻及广泛湿罗音，给予呋塞米20mg及盐酸吗啡3mg后缓解。经与宋桂芹家属商议决定行冠脉支架术。置EUB3.75指引导管至左主干开口送导丝通过回旋支闭塞段至远端，宋桂芹再次出现憋气，测指脉氧72%，立即终止手术。2017年10月19日17：10予以静脉推注呋塞米20mg及吗啡皮下注射5mg，改变宋桂芹体位，决定转入ICU。此时宋桂芹出现心脏骤停，立即抢救，给予相关药物及治疗手段。当晚19：00宋桂芹心电监测仪显示窦性心律。2017年10月21日9：18分宋桂芹心率下降至50次/分，立即抢救，10:45分宋桂芹临床死亡。2017年10月22日，承德卫生和计划生育委员会委托承德市相关部门人员对宋桂芹进行尸体解剖病理学检查，为此被告承德县医院支出2000元。患者宋桂芹在被告处住院期间共花医疗费31396.89元，除医保统筹支付外，自负费用为4384.51元。宋桂芹住院期间由宁红亮及刘金凤陪护，二人月工资分别为10895元、6585元。被告承德县医院支出宋桂芹停尸费900元，支付救护车费150元。 另查明，宋桂芹生前2011年至2017年一直在原告宁红亮处（北京市房山区长阳镇军留庄村）居住。 在诉讼过程中，依据被告的申请，本院委托天津迪安司法鉴定中心对被告在对宋桂芹诊疗过程中是否存在医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定。天津迪安司法鉴定中心津迪安【2019】临床鉴字第561号司法鉴定意见书的鉴定意见为：承德县医院在对被鉴定人宋桂芹诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人宋桂芹死亡损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。被告承德县医院支付鉴定费18000元。 上述事实有下列证据予以证实:1.承德县医院住院病历、病程记录、死亡记录;2.尸检号为A-328的尸检病理学诊断报告书;3.天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安【2019】临床鉴字第561号司法鉴定意见书;4.北京市房山区长阳镇军留庄村村民委员会证明；5.北京市良乡华龙综合交易市场有限责任公司收入证明；6.河北省承德市承德县甲山镇山嘴村村民委员会证明；7.住院收费票据；8.居民死亡医学证明书;9.鉴定费发票;10.尸检费发票；11.停尸费及救护车费清单；12.出院病人费用明细；13.三原告及被告的陈述。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的由医疗机构承担赔偿责任；侵害他人造成人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，原告宁国全之妻宋桂芹因间断胸痛10余年，再次发作5天入住被告处诊疗。在诊疗过程中宋桂芹临床死亡。对此，天津迪安司法鉴定中心津迪安【2019】临床鉴字第561号司法鉴定意见书的鉴定意见为：承德县医院在对被鉴定人宋桂芹诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人宋桂芹死亡损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。故被告因过错的诊疗行为给宋桂芹造成的损害后果应承担主要的赔偿责任。对于被告赔偿比例问题，依据鉴定结论、结合被告承德县医院的医疗条件以及有利于医疗事业健康发展等因素，确定赔偿比例为60%为宜。根据鉴定分析说明:“在造影结束后被鉴定人出现胸闷、憋气、心率加快等心功能衰竭表现，可见被鉴定人心功能储备不足，不能耐受缺血，继续进行PCI手术存在极大风险性，但医方在此时并未积极寻找心衰原因，及时终止手术（或变更手术方案），而是给予静推呋塞米及盐酸吗啡缓解症状后继续进行手术，在进一步手术过程中被鉴定人出现急性心肌梗死、心功能衰竭进一步加重至抢救无效死亡，故医方在此诊疗过程中存在过错”，确认被告的过错发生在手术之中。故宋桂芹在被告处院期间冠脉造影手术以前（2017年10月19日16：00时之前）产生的相关费用，原则上应由原告方承担。关于赔偿范围确定问题：1.医疗费，宋桂芹住院期间医疗费共计为31396.89元，其中2017年10月19日16:00时之前为6196.93元，之后为25199.96元，除医保统筹支付部分外，最终原告方自负部分为4384.51元，故确定列入本次赔偿范围的医疗费为3519.12元（25199.96/31396.89X4384.51）。2.护理费，宋桂芹住院期间由宁红亮及刘金凤护理，予以采信，故确定列入本次赔偿范围的护理费为2517.52元（10895元/20.83X3天＋6585/20.83X3天）、住院伙食补助费为150元（50元/天X3天）、营养费费为60元（20元/天X3天）、交通费酌情确定为2000元。3.死亡赔偿金，宋桂芹生前虽为承德县农村户口，原告方主张其生前一直居住在原告宁红亮家，死亡赔偿金应按北京市农村居民人均纯收入计算，本院予以采信。即列入本次赔偿范围的死亡赔偿金为原告方请求的529800元（26490元/年X20年）。4.丧葬费，因宋桂芹系在承德县办理的丧葬事宜，丧葬费确定为7015.50元（14031元/12个月X6个月）列入赔偿范围。5.确定精神损害抚慰金50000元。三原告要求的住宿费、误工费依据不足，本院不予列入赔偿范围。被告提出的尸检费5000元、停尸费900元、支付救护车费150元，计6050元，应由被告承担，不予列入赔偿范围。故被告应赔偿三原告的各项损失595062.14的60%，即357037.28元。三原告的其他诉讼请求本院不予支持。 综上所述，为保护当事人的合法权益不受侵害，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十五条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条的规定，判决如下： 一、被告承德县医院于本判决生效后十日内赔偿原告宁国全、宁海亮、宁红亮人民币357037.28元； 二、驳回原告宁国全、宁海亮、宁红亮的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3809.58元，原告宁国全、宁海亮、宁红亮负担1690.67元，被告承德县医院负担2118.91元。鉴定费18000元，原告宁国全、宁海亮、宁红亮负担7200元，被告承德县医院负担10800元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  夏正贵 审 判 员  胡 馨 人民陪审员  王亚青 二〇一九年十一月四日 书 记 员  马子尧