河北省平泉市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0823民初2368号原告：祝万军，男，1962年6月11日出生，汉族，住平泉市。委托诉讼代理人：刘秀宏，女，1972年5月30日出生，汉族，住平泉市。被告：平泉市中医院，住所地平泉市平泉镇中大街。法定代表人：于庆海，院长。委托诉讼代理人：张利民，河北张利民律师事务所律师。委托诉讼代理人：张学军，该院医患办主任。原告祝万军与被告平泉市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告祝万军的委托诉讼代理人刘秀宏，被告平泉市中医院的委托诉讼代理人张利民、张学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告祝万军向本院提出诉讼请求：1.依法由被告承担各项经济损失572845.15元；2.诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：原告是做货物运输生意的个体工商户，2015年9月10日，原告装货时从车上意外摔下，当时感觉右肘部疼痛难忍，不敢活动，邻居马上打车送原告到平泉市中医院就诊。被告医院经检查后，以“右肱骨踝上骨折”收治住院治疗，原告按被告方要求交纳住院押金等费用后，接受了被告方实施的右肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术及石膏外固定术。手术第3天，被告方医生将引流导管拨除，原告感觉发烧并出现胳膊肿胀，医生不断加大使用消炎药，但是原告还是感觉无法忍受。手术第7天，原告的右胳膊肿胀的实在受不了，医生给原告拆除了石膏，清理创口表面。手术第13天，医院给原告拆线，但创口不断有脓血流出，医生不定期将创口切开清洗、消炎，并不断的给原告输消炎抗菌药，手术的创口一直发炎流脓。手术第43天，被告方医院将原告送往承德医学院附属医院诊治。（期间，原告在被告医院接受各种治疗，但原告的手术创口一直不见好转，所遭受的痛苦无以言表，如每隔3天就要被医生打开创口用铁工具向外刮脓等）。承德医学院附属医院以右肱骨踝上骨折术后（切口不愈合）将原告收治入院。2015年11月6日，原告在承德医学院附属医院接受了右肱骨踝上骨折术后切口不愈合清创内固定物取出术后出院。回家后，原告手术创口部又出现肿胀，2015年12月14日手术创口再次发炎流脓。2015年12月16日，原告又到被告医院住院治疗，于2016年1月1日出院，此次出院后，原告手术创口一直没愈合，不断的向外流脓，并不时有类似骨渣的东西从创口滥出。原告就不断找被告医院，被告方医生说没大问题，给原告清洗创口后简单包扎，并让原告定期到被告医院换药。原告遵从被告方医生的要求，三五天就到被告方医院换药，这样又过了15天，但原告的病情越来越加重了。2016年1月16日，原告被被告方医院再次送往承德医学院附属医院住院治疗，于2016年2月1日出院。原告回到家后，手术创口再次破溃，并有细小骨块流出，被告方医院让原告在家治疗，并不定期给原告换药，原告的病情依然没有好转。期间原告被被告方医院送往301军区医院诊治，没有效果。2017年10月13日，原告又被被告方医院送往北京积水潭医院，因床位紧张，转至北京朝阳急诊抢救中心以右肱骨骨髓炎收治入院。原告在该院接受了右肱骨骨髓炎病灶清除，死骨摘出，抗生素与人工骨置术，于2017年11月7日出院。原告出院一周后，手术创口部再次出现肿胀，被告医院在多方诊治无果的情况下于2018年4月25日又将原告送往北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，于2018年5月9日出院。原告出院后，遵医嘱在家休治，定期到北京积水潭医院复检，2019年5月26日完成北京积水潭医院最后一次复检。原告受伤后到被告方医院就诊，按被告要求交纳了住院押金等费用，与被告建立了医疗服务合同关系，被告履行合同义务为原告实施手术治疗，手术过程中存在医疗过错,导致将原告患上骨髓炎，给原告的物质及精神造成了巨大的损失，为此依法要求被告承担医疗费73070.09元、住宿费5389.00元、交通费3085.00元、误工费315925.06元、护理费30200.00元、住院伙食补助费7850.00元、营养费3140.00元、残疾赔偿金84186.00元、精神抚慰金50000.00元。以上合计572845.15元。被告平泉市中医院辩称，原告在被告医院治疗，被告医院存在过错，经北京中衡司法鉴定所鉴定，被告医院应承担过错的次要原因，对原告所定八级伤残无异议，请法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2015年9月10日，原告因伤到被告平泉市中医院住院治疗，于2015年11月5日出院，共住院56天。经诊断为右肱骨踝上骨折，并于当日行右肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术并行石膏外固定术，术后抗感染及手术切口换药治疗，于拆线前出现切口及切口内侧肿胀、渗出，经局部清理、换药及对症治疗好转不明显，诊为内固定物电解，医嘱转院治疗。2015年11月5日，原告转至承德医学院附属医院住院治疗，于2015年11月25日出院，共住院20天。承德医学院附属医院经诊断为肱骨踝上骨折术后（右，伤口不愈合），行右肱骨踝上骨折术后伤口不愈合清创内固定物取出术。出院医嘱主要为：加强饮食营养，注意休息，三个月内右上肢勿剧烈活动及完全持重活动，继续功能练习，病情变化随时就诊。2015年12月16日，原告再次到被告平泉市中医院住院进行伤口换药处理，于2016年1月1日出院，共住院16天。2016年1月6日，原告再次到承德医学院附属医院住院治疗，于2016年2月1日出院，共住院26天。入院诊断：肱骨踝上骨折术后（右，伤口不愈合），肘关节僵硬（右）。后原告曾至301军区总院、北京积水潭医院进行诊治。2017年10月13日，原告转至北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，于2017年11月7日出院，共住院25天。诊断为右肱骨慢性骨髓炎，行右肱骨骨髓炎病灶清除，死骨摘出，抗生素与人工骨置入术。出院医嘱：继续口服抗菌药治疗1个月，1个月后门诊复查，避免患者不当负重，适当功能锻炼，不适随诊。后因原告无明显诱因，突然出现肘关节肿胀，再次复诊于北京积水潭医院。2018年4月25日再次转入北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，于2018年5月9日出院，共住院14天。诊断为右肱骨远端慢性骨髓炎，右肘关节感染。出院医嘱：继续抗生素治疗，1个月后门诊复查，不适随诊。后原告定期到北京积水潭医院进行复检。经被告申请，本院委托北京中衡司法鉴定所对被告平泉市中医院对原告祝万军的诊疗行为是否存在过错、医疗过错行为在损害后果中的责任程度及伤残等级进行鉴定，2019年10月29日北京中衡司法鉴定所出具司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书对平泉市中医院对祝万军诊疗行为评价主要认为：医方诊断明确，有手术指证，手术方式合理，诊疗过程符合诊疗常规；在祝万军术后切口出现较多渗液时，医方没有给予相关检查，抗感染治疗无效并出现组织坏死，没有及时更换抗菌素，不利于感染控制，同时没有及时取出内固定物，影响治疗效果，医方存在过错；祝万军右肘骨髓炎为切口感染所致。对平泉市中医院与祝万军损害后果的因果关系分析认为：2015年9月10日祝万军摔伤入医方，诊断：右肱骨踝上骨折，当日行内固定手术，术后祝万军手术切口感染，经过近2个月综合治疗无明显好转，转入外院继续诊治，切口不能彻底愈合，后诊断慢性骨髓炎。经过2年余相关治疗目前基本愈合。祝万军术后第9天切口出现分泌物渗出，医方给予抗感染治疗无效的情况下没有尽早取出内固定物，致感染控制困难，并逐渐发展为慢性骨髓炎，医方存在过错，与祝万军的损害后果存在一定的因果关系。综合分析，祝万军右肱骨踝上骨折，需行手术治疗；术后并发感染，慢性骨髓炎为该手术难以完全避免的并发症，自身损伤情况是造成损害后果的主要原因。鉴定意见为：平泉市中医院在对祝万军的诊疗过程中存在过错，该过错与祝万军损害后果有因果关系，属次要原因；祝万军伤残等级属八级。被告为此支付鉴定费17250.00元。原告对鉴定意见中被告的过错程度提出异议认为被告应负完全过错，无充分证据证明，本院对鉴定意见予以采信。关于原告损失的认定，原告总计住院157天，支付相关医疗机构医疗费合计72563.99元，结合被告的质证意见，本院予以认定，对原告提供的病历取证费、卡费及充就诊卡费用计216.10元，本院不予认定。原告其他损失据原告提供的住宿费票据、交通费票据及住院病历等证据及被告的质证意见，本院认定原告住宿费5389.00元、交通费3085.00元、住院伙食补助费7850.00元（157天x50元/天）、营养费3140.00元（157天x20元/天），原告属八级伤残，按2018年农村居民人均纯收入标准计算，残疾赔偿金为84186.00元（2018年农村居民人均纯收入14031.00元x20年x30%），原告的误工费，原告定残时间为2019年10月29日，依据原告提供的病历载明的原告的伤情情况，原告属因伤致残持续误工，原告的误工费应计算至评残前一日，原告受伤时持有个体工商户营业执照及道路运输经营许可证，营业执照经营范围为道路货物运输，误工费的标准本院认定参照2018年交通运输业标准计算，误工费合计为315925.10元（76366.00元÷365天x1510天），护理费据原告家庭状况，无亲属护理，原告陈述雇工护理，符合客观实际，但原告未提供有关雇工护理的相关收费证明，本院酌定原告住院期间承德市范围内护理费标准每人每天100.00元，北京相关医院护理费标准每人每天200.00元。原告第一次在被告医院住院56天，据原告伤情，并行右肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术，在北京朝阳急诊抢救中心住院25天，并行右肱骨骨髓炎病灶清除，死骨摘出，抗生素与人工骨置入术，故上述两次住院期间的护理费原告主张按2人护理，本院予以采纳，原告主张其余期间的护理费按1人计算，本院予以认定。合计认定护理费为30200.00元，精神损害抚慰金据原告伤情、治疗过程、治疗时间及伤残程度、被告过错程度，本院酌定30000.00元。以上总计认定原告损失总额为522339.09元，精神损害抚慰金30000.00元。原告治疗期间，被告垫付原告86126.86元。本院认为，公民享有生命健康权，由于过错侵害他人生命健康权的人，应当承担民事责任。原告祝万军在诊疗活动中受到损害，据北京中衡司法鉴定所的司法鉴定意见，被告平泉市中医院在对原告祝万军的诊疗过程中存在过错，该过错与原告祝万军损害后果有因果关系，属次要原因，故被告平泉市中医院应对原告祝万军合理损失承担相应的赔偿责任，据原告祝万军伤情，诊疗过程，伤残程度，本院确定被告平泉市中医院对原告祝万军医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费合计522339.09元承担40%的赔偿责任。原告祝万军要求被告平泉市中医院赔偿精神损害抚慰金的请求合理部分，本院依法予以支持。被告平泉市中医院因鉴定支付的鉴定费17250.00元，因属其举证范畴，应由被告平泉市中医院自行负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：被告平泉市中医院赔偿原告祝万军医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费合计522339.09元的40%，计208935.64元；赔偿原告祝万军精神损害抚慰金30000.00元。以上总计238935.64元。此款扣除被告平泉市中医院已支付原告祝万军的86126.86元，被告平泉市中医院于本判决生效之日起十日内再赔偿原告祝万军152808.78元。赔偿款可汇至承德银行平泉支行，账号50×××16，收款单位平泉市人民法院（汇款时注明案号）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3356.00元，减半收取计1678.00元，由被告平泉市中医院负担，于本判决生效之日起十日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。（同时交纳二审案件受理费3356.00元）。审判员  孙国义二〇一九年十一月十五日书记员  刘建荣