辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽14民终1860号上诉人（原审原告）：绥中县医院，住所地绥中县和平街西段**。法定代表人：管中，该院院长。委托诉讼代理人：朱兵，男，1963年1月13日生，汉族，该院职工，住绥中县。委托诉讼代理人：解永艳，辽宁冰镜律师事务所律师。上诉人（原审被告）：安华农业保险股份有限公司绥中支公司，，住所地绥中县金瑞花园北侧清华园**（1）**楼102铺和103铺负责人：曲泽，该公司经理。委托诉讼代理人：郝志强，男，1980年3月9日生，汉族，该公司职员，住沈阳市于洪区。上诉人绥中县医院因与上诉人安华农业保险股份有限公司绥中支公司（以下简称安华农业保险公司）保险合同纠纷一案，不服绥中县人民法院（2019）辽1421民初2242号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人绥中县医院的委托诉讼代理人朱兵、解永艳，上诉人安华农业保险公司的委托诉讼代理人郝志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。绥中县医院上诉请求：撤销绥中县人民法院（2019）辽1421民初2242号民事判决，改判被上诉人承担保险理赔款1,200,170元以及逾期利息23,089.65元（截止到上诉之日止）。事实及理由：一、一审判决对于上诉人主张赔付利息的诉讼请求不予支持，属认定事实错误、判决结果错误。签订保险合同时保险条款以外有《附则》约定“保险人在接到被保险人的赔偿请求后，经核定于60日内进行赔偿”。案涉的四起医疗损害赔偿数额均是经法院生效判决确认，上诉人在支付患方理赔款后立即向被上诉人请求保险赔偿，被上诉人均没有按时赔偿并违约。基于违约的事实我方主张逾期利息的事实依据充分。二、保险单中没有不计免赔率的约定，而保险单和保险条款均是被上诉人提供的格式合同文本，在签订保险合同时被上诉人并未告知不计免赔率适用的情形和赔率，对于一审判决认定扣减10%免赔，上诉人不予认可。安华农业保险公司辩称，保险事故发生后，上诉人并未根据保险法规定向我方提供证明事故原因、性质及赔付依据的相关证据材料，造成我们无法对其损失的合理性、必要性进行核定，上诉人主张精神损害抚慰金也已超出合同约定的范围，因此我方并无过错，也就不应支付利息。对于上诉人认为扣减10%免赔，我们在一审提交的证据投保单中约定已经明确，且上诉人也已在投保单上盖章确认，因此上诉人的上诉主张没有事实依据。安华农业保险公司上诉请求：请求法院重新核定后改判上诉人不承担85,000元精神抚慰金，并判令案件受理费由被上诉人承担。事实及理由：一审法院调查事实不清。上诉人与被上诉人签署的保单中精神抚慰金限额为0元，有三起医疗事故认定了精神抚慰金，上诉人认为此金额非承保金额。保险限额的计算与被上诉人所交保费相关联，由于被上诉人并未对精神损害抚慰金赔偿限额进行约定，因此其保费计算也未包含在内，故应不予承担。绥中县医院辩称，虽然保险单上标注的精神抚慰金数额为0，但投保单上没有标明不赔付精神抚慰金；且保险单和投保单均为安华农业保险公司公司提供的格式文本，投保时安华农业保险公司公司并未就40万元限额内不包含精神抚慰金尽到明确说明义务；在投保单和保险单表述不一致的情况下应作出不利于格式条款提供者的解释，故请求驳回安华农业保险公司公司的上诉请求。绥中县医院向一审法院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告保险理赔款1,200,173.56元及逾期利息（自原告理赔2个月开始至实际给付之日止，按照人民银行同期贷款利率）；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告系医疗机构，于2016年在被告处投保医疗责任保险，保单号142××××****，医疗责任每人赔偿限额40万元，累计赔偿限额200万元，保险期限为2016年7月18日至2017年7月17日。在保险期限内，原告有四起医疗损害纠纷于2017年先后经法院判决，判令原告赔偿患者经济损失，根据生效判决，原告已经向患者赔偿完毕。原告损失明细：一、尚尔X（救治时间2016年12月18日）包括：1、人身损害赔偿430,275.91元（含鉴定费4,250元）；2、精神损害抚慰金45,000元；3、案件受理费3,125元。以上应赔付40万元；二、徐铁X（救治时间2017年4月24日）包括：1、人身损害赔偿246,284元（含鉴定费11,400元）；2、案件受理费198元。以上应赔付246,284元；三、方铭X（救治时间2017年5月1日）包括：1、人身损害赔偿143,889.56元（含鉴定费9,150元）；2、精神损害抚慰金1万元；3、案件受理费1,080元。以上应赔付153,889.56元；四、王X义（救治时间2017年7月6日）包括：1、人身损害赔偿444,517.27元（含鉴定费9,750元）；2、精神损害抚慰金3万元；3、案件受理费2,212元。以上应赔付40万元；四人应赔付款合计1,200,173.56元。原告的损失应该由被告在60日内赔付，但被告以“理赔款拨付的审批中”为由没能按期拨付保险理赔款。现诉至贵院，请求判令被告履行保险合同支付理赔款及滞纳金。安华农业保险股份有限公司绥中支公司辩称：尚尔哲因交通事故入院，经绥中县医院对症治疗，发生医疗责任事故死亡，尚尔哲本人先行诉讼保险公司，在交通事故中已经获得赔偿；法院在患者诉医方的判决中，又另行认定了患者所有损失计算赔付，存在一定的不当得利，我公司认为此案应扣减患者已获赔的损失349,515.55元，扣减精神抚慰金及案件受理费乘以50%参与度进行赔付。王海义人身损害赔偿40多万元，未列清明细，未提供相应计算方式，其中鉴定费13,000元，乘以医疗参与度75%后的9,750元不予认可，我公司拒绝赔付该案的精神损害抚慰金、案件受理费；王海义判决赔偿数额为原告自行认可的金额，我公司对判决的赔偿数额不予认可。对于徐铁生、方铭泽两案，原告提出的赔偿金额扣除精神抚慰金、案件受理费后，我公司同意再扣减10%的绝对免赔后进行赔付。附则中约定的绝对免赔率10%已经经绥中县医院确认，并加盖绥中县医院公章。原告提交的保险单明确标定精神损害赔偿限额为0.00元，故我公司不同意赔偿精神损害。原告主张的逾期利息，保险合同没有约定，故我公司不负担逾期利息。一审法院认定事实：2016年，原告在被告处投保了医疗责任保险，双方约定医疗责任每人赔偿限额40万元，累计赔偿限额200万元，保险期限为2016年7月18日至2017年7月17日。原告提交的保险单中标明医疗责任每人精神损害赔偿限额0元、法律费用每次赔偿限额0元；被告提交了投保单及附则，其中：投保单中精神损害赔偿限额一项没有注明为0元，附则中标明每次事故绝对免赔率10，原告在附则上加盖本单位公章。2016年12月18日，患者尚尔哲到原告处住院治疗后，发生医疗责任事故，该起事故发生在保险期间内；尚尔哲近亲属与绥中县医院医疗损害责任纠纷一案，经绥中县人民法院审理，做出了（2017）辽1421民初1534号民事判决：绥中县医院赔偿死者尚尔哲近亲属经济损失860,551.82元的百分之五十，即430,275.91元；绥中县医院赔偿尚尔哲近亲属精神抚慰金45,000元；案件受理费及邮寄送达费计3,210元，由绥中县医院负担1,605元；绥中县医院不服提出上诉，二审维持原判，二审案件受理费1,520元由上诉人绥中县医院负担。2017年4月24日，患者徐铁生到原告处住院治疗后，发生医疗责任事故，该起事故发生在保险期间内；徐铁生与绥中县医院医疗损害责任纠纷一案，经绥中县人民法院审理，做出了（2018）辽1421民初2725号民事判决：绥中县医院赔偿徐铁生经济损失167,392.48元（不含绥中县医院已经垫付的78,891.8元），案件受理费及邮寄送达费计330元，绥中县医院负担198元。2017年5月1日，患者方铭泽到原告处住院治疗后，发生医疗责任事故，该起事故发生在保险期间内；方铭泽与绥中县医院医疗损害责任纠纷一案，经绥中县人民法院审理，做出了（2018）辽1421民初621号民事判决：绥中县医院赔偿方铭泽经济损失143,889.56元；绥中县医院赔偿方铭泽精神抚慰金10,000元；案件受理费及邮寄送达费计1,080元，由绥中县医院负担。2017年7月6日，患者王海义到原告处住院治疗后，发生医疗责任事故，该起事故发生在保险期间内；王海义近亲属与绥中县医院医疗损害责任纠纷一案，经绥中县人民法院审理，做出了（2017）辽1421民初4210号民事判决：绥中县医院赔偿死者王海义近亲属经济损失592,689.69元的百分之七十五，即444,517.27元；绥中县医院赔偿王海义近亲属精神抚慰金30,000元；案件受理费及邮寄送达费计2,950元，由绥中县医院负担2,212.5元。按照上述四份生效民事判决的赔偿数额，绥中县医院分别向四案的患者或者患者家属赔偿完毕。一审法院认为，原、被告之间的医疗责任保险合同是双方真实意思表示，且不违反国家法律强制性规定，为有效合同，双方应该依照合同约定履行。原告作为被保险人，有权根据合同约定和《保险法》的相关规定向被告主张权利，即原告有权在医疗责任保险每人40万元赔偿限额累计限额200万元限额内，向被告主张赔付原告已经支付的合理经济损失。那么，如何确认原告的合理经济损失呢？综合本案原、被告提交的证据材料，可以认定双方的保险合同包括保险单、投保单及附则，其中：保险单标明被告不赔付精神损害抚慰金，投保单没有标明被告不赔付精神损害抚慰金，保险单与投保单均为被告提供的格式合同文本，在二者对精神损害抚慰金表述不一的情况下，应该按照有利于原告的角度确认保险单与投保单的合同效力，据此，本院认为被告应该赔付原告支付给患者或者患者家属的精神损害抚慰金；附则中标明每次事故绝对免赔率10，且原告加盖本单位公章予以确认，因此，原告不认可免赔10%的抗辩主张，本院不予支持。绥中县人民法院经过审理尚尔哲近亲属、徐铁生、方铭泽、王海义近亲属与绥中县医院医疗损害责任纠纷四案，分别做出了四份生效的民事判决，依照法律规定，人民法院生效的民事判决具有权威性、强制性、严肃性，可以作为本案的定案依据；被告认为其未参加医疗损害责任纠纷诉讼、不认可判决确认的赔偿数额的抗辩主张，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”据此，被告认为不负担四起医疗事故诉讼的鉴定费的抗辩主张，本院不予支持。根据保险合同约定的“法律费用每次赔偿限额0元”，原告主张被告赔付因四次医疗事故产生的诉讼费的诉讼请求，本院不予支持。因保险合同并没有约定利息，且本判决生效前被告是否应该赔付原告保险金及赔付保险金的数额无法确定，因此，原告主张被告赔付利息的诉讼请求，本院不予支持。综上，原告的诉讼请求中应扣减四次医疗损害责任纠纷赔偿案件的诉讼费，再扣减10赔后，在每人40万元赔偿限额内的部分，本院予以支持；据此，本院核准被告应该赔付原告四次医疗责任事故的保险金为：尚尔哲近亲属案400,000元（人身损害赔偿430,275.91元+精神损害抚慰金45,000元=475,275.91元，475,275.91元-475,275.91元×10%）、徐铁生案221,655.6元（人身损害赔偿246,284元，246,284元-246,284元×10）、方铭泽案138,500.6元（人身损害赔偿143,889.56元+精神损害抚慰金10,000元=153,889.56元，153,889.56元-153,889.56元×10%）、王海义近亲属案400,000元（人身损害赔偿444,517.27元+精神损害抚慰金30,000元=474,517.27元，474,517.27元-474,517.27元×10%）、合计1,160,156.2元，原告的上述诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第五十五条第一款、第六十四条、第六十六条的规定，判决如下：一、被告安华农业保险股份有限公司绥中支公司于判决生效十日内赔付原告绥中县医院保险金1,160,156.2元人民币。二、驳回原告绥中县医院的其他诉讼请求。案件受理费减半收取7,800元，由原告绥中县医院负担180元、被告安华农业保险股份有限公司绥中支公司负担7,620元。本院二审中安华农业保险公司提交了医疗责任保险投保单、附则、医疗责任保险条款、保险凭证送达回执、报案记录，欲证明其已经就精神抚慰金不在保险责任范围内向绥中县医院进行了明确说明，要求不给付精神抚慰金，绥中县医院对附则的真实性无异议，对其他证据的真实性均不予确认、对保险条款的关联性不予确认，要求以双方核对一致的《医疗责任险保险单》和附则为依据支持其上诉请求。本院认为，虽然案涉《医疗责任险保险单》上标注的精神抚慰金数额为0，但投保单上并无此标注；在投保单和保单的记载不一致的情况下，安华农业保险公司公司又不能举证证明其已经就40万元保险限额内并不包括精神抚慰金向投保人绥中县医院作出了明确说明，故一审作出对安华农业保险公司公司不利的解释、判令其承担精神抚慰金的给付责任符合法律规定。投保单、附则及保险单均是保险合同的组成部分，双方关于免赔10%的约定为有效条款，且本案关于保险限额为40万元的约定明确、具体，对双方均有约束力，一审据此计算保险理赔款的数额正确。至于绥中县医院主张的利息，因其不能举证证明其将证明保险事故的必要有关材料向安华农业保险公司公司送达，故对其主张的利息不予支持。综上，上诉人的上诉请求均不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2,175元（上诉人绥中县医院已预交1,378元、上诉人安华农业保险股份有限公司绥中支公司已预交2,175元），由绥中县医院负担926.7元，安华农业保险股份有限公司绥中支公司负担1,248.3元。本判决为终审判决。审判长  白文革审判员  席 贺审判员  薛 丽二〇一九年十一月四日书记员  郭伊明本判决援引的相关法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……