河北省承德市双滦区人民法院民 事 判 决 书(2019)冀0803民初1807号原告：于国江，男，1962年6月21日出生，汉族，住河北省承德市双桥区。委托诉讼代理人：崔伟民，承德市双桥区奕帆法律服务所法律工作者。被告：阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司，住所地河北省承德市双滦区广仁岭风情商业街A地块**楼101铺、102铺、103铺。负责人：杨宝泉，经理。委托诉讼代理人：吕雅丽，女，1985年2月10日出生，汉族，住河北省承德市双桥区。原告于国江与被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告于国江的委托诉讼代理人崔伟民，被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司的委托诉讼代理人吕雅丽均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告于国江向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告健康医疗保险金6551.73元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2019年2月26日在被告处投保了《爱健康个人中高端医疗保险》，保险期间为自2019年2月27日0:00:00起至2020年2月26日23:59:59止。原告因身体不适于2019年5月27日入承德医学院附属医院住院治疗2次，期间自行垫付医疗费16551.73元，后原告多次找到被告要求给予支付保险金，但被告至今未履行义务。原告于国江向本院提交的证据有：1、爱健康个人中高端医疗保险电子保单1份；2、承德医学院附属医院第一次住院病案、诊断证明书、河北省医疗住院收费票据、病人就诊费用清单各1份；3、承德医学院附属医院第二次住院病案、诊断证明书、河北省医疗住院收费票据、病人就诊费用清单各1份。被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司辩称：被告在我公司投保医疗保险属实，保险期间2019年2月27日至2020年2月26日，我公司对属于保险责任范围内的医疗费用同意承担，但医疗费用应扣减非医保事项，对不属于保险责任范围以内的不同意赔偿。原告在半年前有该病症状，存在既往病史，根据保险条款第九条（七）项规定，在初次投保时属于责任免除范围，按保险合同约定不属于理赔范围。被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司向本院提交的证据有：1、《阳光财产保险股份有限公司爱健康个人中高端医疗保险条款》（2017版）1份。本院经审理认定事实如下：1、2019年2月26日原告于国江在被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司投保了《爱健康个人中高端医疗保险》，该电子保单载明：“保险单号8819022618224223833，投保人姓名于国江，被保险人姓名于国江，保险期间2019年2月27日0:00:00起至2020年2月26日23:59:59止，一般医疗保险金责任保额1000000元，免赔额10000元，……保险费1298元，具体保险责任、责任免除及其它未尽事宜请以《阳光财产保险股份有限公司爱健康个人中高端医疗保险条款》（2017版）条款为准”。2、2019年5月27日至2019年5月31日期间，原告于国江在承德医学院附属医院住院治疗4天，出院诊断为：不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病，花费医疗费8732.84元，其中医保统筹支付3305.01元，个人自付4668.43元，个人自费759.40元。承德医学院附属医院出院记录还载明“患者主因间断心悸半年，加重1周入院”。3、2019年6月3日至2019年6月10日期间，原告于国江在承德医学院附属医院住院治疗7天，出院诊断为：不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉单支血管病变累及左前降支、左前降支PTCA术、室性早搏，花费医疗费19650.64元，其中医保统筹支付8276.28元，个人自付10582.02元，个人自费541.88元。4、两次住院花费医疗费28383.48元，其中医保统筹支付11581.29元，个人自付15250.45元、个人自费1301.28元。5、《阳光财产保险股份有限公司爱健康个人中高端医疗保险条款》（2017版）第九条责任免除载明“任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担保险金给付责任：……（七）被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症；等待期内出现的疾病、症状或体征；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；……”。本院认为，原告于国江于2019年2月26日向被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司投保了《爱健康个人中高端医疗保险》并交纳了保险费，原告与被告之间的保险合同关系成立并合法有效，双方均应履行各自应尽的义务。原告按约定履行交付保险费的义务后，当保险合同规定的理赔条件成就时，被告有向原告赔偿保险金的义务。故原告于国江要求被告支付医疗保险金6551.73元的诉讼请求，扣除个人自费的1301.28元不应赔付外，其余医疗保险金5250.45元符合《爱健康个人中高端医疗保险》约定的赔付条件，本院予以支持。承德医学院附属医院出院记录关于“患者主因间断心悸半年，加重1周入院”的记载，不能证明原告于国江存在“不稳定型心绞痛及冠状动脉粥样硬化性心脏病”的既往症，故被告关于“原告所患疾病存在既往病史，在初次投保时属于责任免除范围，按保险合同约定不属于理赔范围”的答辩意见，缺乏证据证明，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百零九条、《中华人民共和国保险法》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告于国江医疗保险金人民币5250.45元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告于国江其他诉讼请求。案件受理费人民币50元，减半收取25元，由被告阳光财产保险股份有限公司承德中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审判员  王炳生二〇一九年十一月二十一日书记员  吴啸楠判后提示适用法律条款《中华人民共和国合同法》第一百零七条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百零九条：当事人一方未支付价款或者报酬的，对方可以要求其支付价款或者报酬。《中华人民共和国保险法》第二条：本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。上诉如果您不服这份判决，在收到此判决书之日起15日内，您有权提起上诉。上诉需按照判决书规定的份数书写上诉状，并预交上诉费。如果申请减免缓上诉费，必须向承德市中级人民法院提出申请。如果在期限内您没有交上诉状和上诉费，您将失去上诉权。如果上诉期的最后一日是法定节假日，上诉期将延长到此法定节假日结束后上班的第一天。判决生效和申请执行如果您和对方都没有上诉，此判决将于上诉期届满的次日发生法律效力。如果双方或一方上诉，承德市中级人民法院的终审判决或裁定送达之次日将是法律文书生效之日。判决生效后，当事人应当主动在判决规定的期限内履行义务。如果对方没有主动按照判决规定的期限履行义务，您可以书写执行申请并交到本院立案庭，申请法院强制执行。请您注意，申请执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。如果您对本院的审判人员有意见，可随时向本院院长或纪检组反映，联系电话591****。欢迎您监督本院的工作。