河北省承德市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀08民终3168号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司承德市双桥支公司城市营业部（以下简称人保财险承德市双桥支公司营业部），住所地河北省承德市石洞子沟路北和尚坟**。统一社会信用代码911308028064386852。负责人：马德伟，职务经理。委托诉讼代理人：李静，人保财险承德市分公司员工。被上诉人（原审原告）：侯玉荣，女，1954年8月19日出生，汉族，农民，住河北省平泉市。委托诉讼代理人：张利平，河北榆州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：杨思奇，女，1988年10月4日出生，汉族，农民，住河北省承德市平泉市王土房乡北沟村****，现住河北省平泉市。被上诉人（原审被告）：扈云武，男，1986年3月13日出生，汉族，农民，住，住河北省平泉市平房乡房身村****住河北省平泉市。委托诉讼代理人：杨思奇，女，1988年10月4日出生，汉族，农民，住河，住河北省承德市平泉市王土房乡北沟村****河北省平泉市。上诉人人保财险承德市双桥支公司营业部因与被上诉人侯玉荣、杨思奇、扈云武机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省平泉市人民法院（2019）冀0823民初2102号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保财险承德市双桥支公司营业部的委托诉讼代理人李静、被上诉人侯玉荣的委托诉讼代理人张利平、被上诉人扈云武的委托诉讼代理人被上诉人杨思奇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险承德市双桥支公司营业部上诉请求：1、请求二审法院撤销河北省平泉市人民法院（2019）冀0823民初2102号民事判决，依法改判或发回重审；2、由被上诉人承担上诉费用。事实和理由：1、根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十六条“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的规定”，应当扣除国家基本医疗保险范围外的医疗费用后才能够赔偿医疗费。2、根据侯玉荣提供的住院病历长期医嘱及临时医嘱记载，侯玉荣住院期间存在挂床现象，应将挂床的天数予以剔除后在计算相关费用。3、被上诉人侯玉荣年龄64岁，已经达到国家法定的退休年龄，且侯玉荣也没有提供任何误工证明，不应该给付误工费，一审法院判决上诉人赔偿侯玉荣误工费认定事实错误，缺乏法律依据。4、一审庭审中侯玉荣没有提供任何交通费票据，一审法院判决给付4000.00元交通费没有事实及法律依据，且金额过高。5、一审中上诉人申请法院委托北京中衡司法鉴定所对侯玉荣目前状况与本次交通事故因果关系及参与度进行了鉴定，鉴定外伤参与度为E级，参与度系数为（60-90），鉴定程序及鉴定结论真实合法有效，对于侯玉荣的各项损失依据鉴定结论我公司应承担60%-90%，一审法院判决我公司承担全部责任认定事实错误，缺乏法律依据。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求贵院依法撤销河北省平泉市人民法院（2019）冀0823民初2102号民事判决，依法改判或发回重审。侯玉荣辩称：我的后期治疗主要是康复治疗（包括药物治疗、按摩治疗、功能锻炼等），上诉人主张挂床现象没有事实和法律依据；我是农村妇女，没有退休待遇，交通事故必然造成我误工损失；我受伤后三次到承德住院治疗、五次到北京住院治疗，一审法院认定交通费4000.00元，符合实际情况，合理合法；一审法院认定“原告自身因素不是侵权责任法等法律规定的过错，造成残疾的损害后果与交通事故存在直接的因果关系”，适用法律正确，应当由上诉人承担全部赔偿责任。请求贵院查清事实，驳回上诉人的上诉请求，维持原判。杨思奇、扈云武辩称：一审判决认定事实清楚、适用法律正确，上诉人的上诉请求缺乏事实与法律依据，请求驳回上诉、维持原判。侯玉荣向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿医疗费308924.83元、鉴定费5450.00元、护理费127000.00元、误工费63500.00元、营养费27300.00元、住院伙食、住院伙食补助费12750残疾赔偿金120667.00元、交通费20000.00元、精神抚慰金50000.00元，合计735591.83元；2.诉讼费由被告负担。在诉讼过程中，原告将医疗费变更为308811.93元、残疾赔偿金变更为296973.00元，合计911784.93元。事实和理由：2017年4月14日8时许，扈云武驾驶杨思奇所有的冀Ｈ×××**号小型轿车由北向南行驶至平泉县卧龙镇沙坨子村路段时驶入逆向，与侯玉荣正常驾驶的电动自行车相撞，发生交通事故，致原告受伤，车辆损坏。平泉县公安交通警察大队出具的平公交认字(2017)第04010号道路交通事故认定书认定原告无责任，扈云武承担全部责任。杨思奇在被告人保财险承德市双桥支公司营业部投保交强险和商业险，事故发生在保险期内。特向贵院起诉，请支持原告的诉讼请求。一审法院认定事实：2017年4月14日8时许，扈云武驾驶冀Ｈ×××**号小型轿车由北向南行驶至平泉县路段驶入逆向，与对向行驶的侯玉荣驾驶的电动自行车相撞，侯玉荣受伤，车辆损坏，造成交通事故。经平泉县公安交通警察大队认定，扈云武承担事故的全部责任，侯玉荣无责任。扈云武驾驶的冀Ｈ×××**号车登记在杨思奇名下，扈云武与杨思奇系夫妻关系，该车在人保财险承德市双桥支公司营业部投保交强险及1000000.00元的商业三者险、附加不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，侯玉荣于2017年4月14日至6月14日在平泉市医院住院治疗。2017年4月14日初步诊断为：脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右髋臼骨骨折伴髋关节脱位、右髌骨骨折、左胫腓骨颈骨折；4月16日补充诊断为：右侧大面积脑梗塞。6月14日出院诊断为：右髋臼后壁粉碎性骨折伴髋关节脱位、左胫骨平台粉碎性骨折（SchatzkerⅥ型）、右髌骨闭合性骨折、左腓骨颈骨折、脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右侧大面积脑梗伴左侧肢体偏瘫形成。2017年6月14日至2017年7月12日在承德医学院附属医院住院治疗，出院诊断为：颅脑损伤、左侧偏瘫、左胫腓骨骨折术后、左膝关节功能障碍、右髋臼骨折术后、右髋关节功能障碍、脑梗死、低钾血症。原告侯玉荣于2017年8月7日至2018年11月15日期间，在承德医学院附属医院住院治疗3次，在首都医科大学附属北京康复医院住院治疗5次，共住院255天，支付医疗费308889.17元；原告主张医疗费308811.93元。首都医科大学附属北京康复医院2018年11月15日出院诊断为：脑外伤后遗症、左侧偏瘫、吞咽困难、认知障碍、脑梗死、脑出血、焦虑状态、抑郁状态、周围神经损伤。出院医嘱：加强营养，注意休息；规律服药，定期复查血常规、肝肾功能、头部影像学检查等；继续康复训练，如有不适，及时就诊。经原告侯玉荣、被告人保财险营业部申请，2019年1月10日北京中衡司法鉴定所出具司法鉴定意见书。分析说明记载：侯玉荣骑电动车与车相撞，排除其外伤前既已存在左侧肢体偏瘫的可能；外伤后即出现左侧肢体肌力0级，摄片显示右侧脑梗死。本次头部外伤史明确，并造成头皮血肿，前纵裂池蛛网膜下腔出血，而蛛网膜下腔出血可导致脑血管痉挛以致血管闭塞，进而引起脑组织缺血、梗死；且本次外伤亦造成右髋臼及左胫腓骨近端粉碎性骨折，该骨折可损伤周围血管壁，影响静脉回流，引起血循环障碍。上述原发损伤为发生脑梗死的主要原因。对比2017年4月15日、2018年10月10日两次头颅CT片及2017年5月24日头颅MRI片，可知其右侧大脑病灶区密度逐渐减低，脑梗死存在动态变化，外伤性急性脑梗死的诊断明确。其脑梗死并左侧肢体偏瘫为本次外伤直接作用所致。但考虑侯玉荣为老年女性，自身存在心动过缓、高甘油三酯血症及动脉硬化，说明其血管病变已客观存在。对于此类高危人群，外伤后更易发生脑梗塞。鉴定意见为：（一）被鉴定人侯玉荣左侧肢体偏瘫，肌力4级属七级伤残；脑软化灶形成并轻度智能障碍，日常生活有关的活动能力中度受限属九级伤残；右髋臼骨折术后，盆骨畸形愈合属十级伤残。（二）建议误工期（休治期）、护理期、营养期截止至伤残评定前一日。（三）侯玉荣的目前状况为本次外伤直接作用所致，自身占不利因素，建议外伤参与度E级。原告支付鉴定费5450.00元，被告人保财险承德市双桥支公司营业部支付鉴定费4000.00元。根据原告住院期间、伤残评定日期、伤残等级及原告主张，确认原告医疗费308811.93元、住院伙食、住院伙食补助费12750255日×50.00元／日）、营养费10920.00元（546日×20.00元／日）、护理费63500.00元（635日×100.00元／日）、误工费31750.00元（635日×50.00元／日）、残疾赔偿金101023.20元（14031.00元×16年×伤残系数45%）、精神损害抚慰金22500.00元。根据原告伤情、居住地址、居住地址及就医情况费4000.00元。综上，本案中原告侯玉荣的损失有：医疗费项下损失332481.93元，伤残项下损失222773.20元。另原告支付鉴定费5450.00元，被告人保财险承德市双桥支公司营业部支付鉴定费4000.00元。事故发生后，原告侯玉荣于2017年7月28日向本院起诉，要求赔偿截止2017年7月12日发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等合计160144.41元。2017年8月10日本院作出（2017）冀0823民初2526号民事调解书：人保财险承德市双桥支公司营业部在保险责任限额内赔付侯玉荣医疗费、伙食补助费、营养费共计131000.00元（其中垫付的10000.00元已扣除），此款于2017年8月25日前给付。现已履行完毕。上述事实，有道路交通事故认定书、医疗费票据、病历、诊断证明书、民事调解书、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据证实，且经过庭审质证，予以确认。原告提供的户口本仅能证明原告与张春洋系母子关系，不能证明其残疾赔偿金按城镇标准对待，故不予确认。一审法院认为及判决结果：机动车上路行驶发生交通事故，应依照过错程度承担相应的民事责任。被告扈云武承担本次事故的全部责任，其驾驶的车辆登记在杨思奇名下，扈云武与杨思奇系夫妻关系，且该车在人保财险承德市双桥支公司营业部投保交强险和商业三者险，故原告侯玉荣要求被告赔偿其合理损失的请求，本院应予支持。根据（2017）冀0823民初2526号案件民事调解书，可以确认交强险医疗费项下限额10000.00元已用尽、交强险死亡伤残项下限额剩余110000.00元、商业三者险限额剩余869000.00元。司法鉴定意见书依据原告为老年女性、自身存在心动过缓、高甘油三酯血症及动脉硬化，系高危人群，外伤后更易发生脑梗塞为由，鉴定本案外伤参与度为E级，分析说明中认为原告脑梗死并左侧肢体偏瘫为本次外伤直接所致，但原告自身的上述症状并不必然导致残疾，原告自身因素不是侵权责任法等法律规定的过错,原告残疾的损害后果与本案交通事故存在直接的因果关系，故被告对原告所受损害理应承担全部赔偿责任，被告关于适用参与度的辩称不予支持、其支付的鉴定费应由其自行承担。为保护当事人的合法权益，维护正常的交通秩序，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告人保财险承德市双桥支公司营业部在交强险责任限额范围内，赔偿原告侯玉荣伤残项下损失222773.20元中的110000.00元。二、被告人保财险承德市双桥支公司营业部在商业三者险责任限额范围内，赔偿原告侯玉荣医疗费项下损失332481.93元、伤残项下损失222773.20元中的112773.20元（交强险赔偿后剩余部分）,合计445255.13元。三、被告杨思奇、扈云武赔偿原告侯玉荣鉴定费5450.00元。上述具有给付内容的，于本判决生效之日起七日内履行。可汇至承德银行平泉支行，收款单位平泉市人民法院，账号50×××16，汇款时注明本案案号；也可直接交付本院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12918.00元，减半收取计6459.00元，原告侯玉荣负担2487.00元、被告杨思奇、扈云武共同负担3972.00元，于本判决生效后七日内交纳。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实基本一致。本院认为：一审法院对案件事实认定清楚，对侯玉荣因本次交通事故所造成的经济损失的项目和数额确定合理，判决人保财险承德市双桥支公司营业部在交强险和商业三者险责任限额范围内予以赔偿，不在保险赔偿范围内的款项由杨思奇、扈云武予以赔偿，符合法律规定。侯玉荣因本次交通事故造成的损伤较重，在平泉市医院、承德医学院附属医院、首都医科大学附属北京康复医院持续住院治疗，住院治疗，住院治疗期间不存在挂床现象医疗费是治疗因交通事故所造成的损伤的必要支出，人保财险承德市双桥支公司营业部主张应按照保险条款的约定扣除国家基本医疗保险范围外的部分用药费用，没有事实和法律依据；侯玉荣系农村居民，靠自己的劳动收入维持生活，一审法院判决支持其误工费符合道路交通事故人身损害赔偿的相关规定；侯玉荣伤后多次到外地医院住院治疗，一审法院依据其实际情况支持4000.00元交通费，并无不当；北京中衡司法鉴定所鉴定意见书依据侯玉荣为老年女性、自身存在心动过缓、高甘油三酯血症及动脉硬化，系高危人群，外伤后更易发生脑梗塞为由，鉴定本案外伤参与度为E级，但上述症状并不必然导致残疾，侯玉荣在本次交通事故中无责任，没有过错，鉴定意见在分析说明中认为侯玉荣脑梗死并左侧肢体偏瘫为本次外伤直接所致，以其体质特殊对构成伤残的参与度作为减轻侵权人责任的依据不符合侵权责任法、道路交通安全法的规定，故人保财险承德市双桥支公司营业部对侯玉荣所受损害理应承担全部赔偿责任，上诉主张适用参与度的理由本院不予支持，其支付的鉴定费应由其自行承担。综上所述，人保财险承德市双桥支公司营业部的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费12918.00元，由上诉人人保财险承德市双桥支公司营业部负担。本判决为终审判决。（此页无正文）审判长  李慧娟审判员  张广全审判员  张 甫二〇一九年十一月二十一日书记员  闫 石