文书内容江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0106民初14424号原告：魏镇翰，男，2014年3月13日出生，汉族，居民身份证号码******************，住江苏省靖江市。法定代理人：魏铭（系原告魏镇翰之母），女，1978年1月13日出生，汉族，住江苏省靖江市。委托诉讼代理人：常家俊，上海申浩（南京）律师事务所律师。被告：靖江市人民医院，组织机构代码46919134-2，住所地江苏省靖江市。法定代表人：高峰。委托诉讼代理人：徐振清，江苏缪坤玉律师事务所律师。原告魏镇翰与被告南京市儿童医院、苏州大学附属儿童医院、靖江市人民医院（简称靖江医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月13日立案后，于2019年1月7日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2019年8月21日和2019年9月19日再次公开开庭审理了本案。根据原告魏镇翰的撤诉申请，本院于2019年9月2日作出（2018）苏0106民初14424号民事裁定，准许魏镇翰撤回对南京市儿童医院、苏州大学附属儿童医院的起诉。原告魏镇翰的委托诉讼代理人常家俊，被告靖江医院的委托诉讼代理人徐振清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏镇翰向本院提出诉讼请求：判令南京市儿童医院、苏州大学附属儿童医院、靖江医院承担医药费1万元、护理费1万元、营养费1万元，合计3万元，其他赔偿待损害鉴定后明确。诉讼过程中，魏镇翰将诉讼请求变更为：1.判令靖江医院承担赔偿损失372275.98元，其中医药费119369.95元、营养费36500元（50元/日×365日×2年）、住院伙食补助费12000元（100元/日×120日）、残疾赔偿金472000元（按六级伤残）、护理费230400元（截至2019年7月18日为64个月，3600元/月）、交通费13000元、住宿费42000元、残疾辅助器具费5420元，以上合计930689.95元，按40%计算；2.判令靖江医院赔偿精神损害抚慰金5万元；3、判令靖江医院承担泰州市医学会鉴定费2200元。事实和理由：2014年3月13日，魏镇翰在靖江医院出生，由于靖江医院引产不当，没有尽到胎膜早破后的抗感染义务，出生后抢救措施不力等错误诊疗，再加上没有尽早告知早期康复训练，这一系列行为导致魏镇翰高度智力障碍，痉挛性瘫痪。2014年3月28日，魏镇翰至苏州大学附属儿童医院就诊，在就诊期间，苏州大学附属儿童医院作为一所集医教研防为一体的三甲儿童专科医院，其在明知魏镇翰系早产儿且频发呼吸暂停等病史的情形下，未尽到应有的诊疗注意义务，并未告知魏镇翰应早进行康复治疗，致使魏镇翰失去了早期最佳的康复训练时机，以获得最大程度地改善魏镇翰脑瘫的运动功能，提高其生存质量。2016年7月15日，魏镇翰至南京市儿童医院就诊，魏镇翰的父母听从医生的建议去康复科住院治疗，在住院期间以及出院后，南京市儿童医院并未指导家长各种康复训练的具体操作方式和注意事项，导致魏镇翰的康复效果一直不理想，同时医生这一不尽职的行为也使得魏镇翰错过了最佳康复期。魏镇翰方认为三家医院的错误诊断和处理，导致魏镇翰严重的人身损害，故魏镇翰诉至法院。审理中，魏镇翰根据鉴定意见变更了相应的诉讼请求。被告靖江医院辩称，2014年3月6日，孕妇魏铭入住靖江医院，靖江医院医生接诊后已尽到了应有的义务。魏镇翰出生后，靖江医院已告知患儿家长并签署了病情告知书，后转苏州大学附属儿童医院进一步治疗。靖江医院的诊疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院织当事人进行了证据交换和质证。对当事人真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院在之后进行分析认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年3月6日9时，孕妇魏铭因“停经28+4周、阴道流水两小时”入住靖江医院。查体：T36.6℃，P78次/分，宫高27cm，腹围85cm，胎位左枕位，胎心136次/分，先露头，未入盆，胎膜已破，PH试纸变色，宫口未开，骨盆外测量径线23-25-20-9cm。B超示:耻骨联合上见胎头圆形光环，胎儿双顶径BPD：70mm，胎心率HR:136次/分，律齐，股骨径FL:50mm，羊水中等量，胎盘附着在子宫左前壁，胎盘I级，提示单胎中孕。入院诊断:G6P1孕28+4周先兆早产左枕位;胎膜早破。入靖江医院后予吸氧、嘱卧床休息、硫酸锳抑制宫缩、地塞米松肌注促胎肺成熟等治疗。入院后医患沟通告知孕妇及家属：……4.如腹痛腹胀加剧，则早产不可避免，答早产儿成活率低，随时新生儿死亡可能，各器官尚未发育成熟，易致新生儿窒息、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血、HIE、脑瘫等并发症……并告知了近期、远期并发症，患者及家属表示已知情并理解，孕妇签字。2014年3月7日，提取分泌物并行药敏试验(3月9日出报告)。2014年3月8日，开始使用头孢西丁静滴治疗。2014年3月10日，复查B超：胎心率144次/分，羊水量几乎无，胎盘Ⅱ级。继予法克静滴预防感染。2014年3月11日，家属持有计生办引产证明，因无羊水，不能行利凡诺引产，遂行催产素静滴引产。引产同意书:告知引产中可能出现的风险告知如下：……7.其它：孕周已达29周+2天，引产后胎儿可能存活，需转儿科抢救。孕妇签字。予0.5%催产素静滴引产，密切观察宫缩情况。2014年3月12日，宫口开0.5cm，继予0.5%催产素静滴引产。2014年3月13日05:00，宫缩开始，10:00宫口开全。10:15在会阴保护下自娩一早产男婴(魏镇翰)，初生时予以吸痰处理，体重1300g，Apgar评分：1分钟8分、5分钟9分。产妇魏铭于2014年3月16日出院。2014年3月13日13:04，新生儿魏镇翰因“早产娩出后30分钟，呻吟气促20分钟”转入靖江医院儿科(住院证开具时间10:45)。查体:T35.6℃、P140次/分、R70次/分，早产儿貌，面色微绀，反应尚可，呻吟有，三凹征有，皮肤颜色红，无四肢末端厥冷，无花纹，无皮疹，无皮下出血，无水肿，双眼无凝视，肺部叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，无啰音，腹稍膨隆，叩诊鼓音，四肢肌力、肌张力正常，原始反射未引出。胎龄评估27+(足底纹理1+乳晕0+皮肤1+指甲1)=30周。快速血糖(10：50)3.8mmol/L。初步诊断:早产儿;极低出生体重儿;新生儿呼吸窘迫综合征?靖江医院向患儿魏镇翰家属交待病情及早产儿相关疾病风险，告知患儿近期易出现各系统器官并发症，远期可能出现脑瘫等中枢神经系统后遗症，家属知情并签字。魏镇翰入院后予特级护理、告病危、禁食、温箱保暖、心电监护、血氧饱和度监测(不吸氧状态血氧饱和度80%左右)、CPAP辅助通气(3月14日-3月16日)、气管插管内使用肺表面活性物质、营养支持、抗感染(强力阿莫仙(3月13日)、舒普深(3月14日-3月21日)、头孢地嗪(3月22日-3月24日)、美平(3月24日-))等治疗。床边胸片示:两肺野透光度低，似呈磨玻璃样改变，未见明显肺纹理，心膈影未见明显异常，印象:符合临床新生儿呼吸窘迫综合征表现。2014年3月14日，患儿魏镇翰出现呼吸暂停，予以氨茶碱5mg静滴兴奋呼吸。当日下午科内讨论抗生素使用等治疗方案调整和告知病情。2014年3月15日患儿魏镇翰经皮胆红素测定15.4-14.8-3.7mg/dl，开始予以蓝光治疗。2014年3月21日，患儿魏镇翰有两次呼吸暂停。2014年3月22日，患儿魏镇翰有两次呼吸暂停，经刺激后血氧饱和度恢复正常。复查血常规、C反应蛋白降至正常。2014年3月23日，患儿魏镇翰有呼吸暂停。2014年3月26日，查胆红素降至正常范围。2014年3月28日，患儿魏镇翰仍有频繁呼吸暂停现象，胃内有潴留，考虑感染未控制，与家属沟通，当日转院。2014年3月28日，患儿魏镇翰因“频发呼吸暂停1周”入住苏州大学附属儿童医院；入院诊断：新生儿呼吸暂停；新生儿肺炎；早产儿；极低体重儿；新生儿黄疸。予保暖、吸氧、氨茶碱预防呼吸暂停、抗感染、反复蓝光照射、鼻饲喂养、静脉营养、白蛋白等治疗。头颅CT示：脑室周围白质软化。2014年4月28日，患儿魏镇翰病情好转出院时详细告知随访要求。苏州市通用门诊病历记载：2014年05月08日、2014年7月31日在门诊复查。2014年9月27日，……PE：神清，反应一般，右侧肌张力偏高，抬头90°-，不会翻身。Imp：发育落后。Rx：……康复训练。南京市儿童医院门诊病历记载：2015年11月23日，18月仍不能独站，在门诊治疗……。2016年1月18日，21月仍不能独站，在门诊治疗……。2016年3月21日，2岁不能独站，门诊治疗7次……预约住院治疗。2014年5月23日，靖江医院NBNA全自动新生儿行为神经测试系统报告示:魏铭之子（魏镇翰），2月10天，可疑(需定期随访，不能恢复者为异常)。2014年6月17日，颅脑MR示：侧脑室周围脑白质软化。2014年7月10日、7月28日、10月17日0-6岁小儿神经心理检查报告示：发育商落后。2014年9月18日，医疗诊断证明示:运动发育落后处理意见：康复训练。2016年7月15日，患儿魏镇翰因“已2岁4月仍不能独站”收住南京市儿童医院。专科检查：追听追视能引出，生理反射存在，原始反射消失，病理反射Babinski：征阳性。踝阵挛阳性，双下肢肌张力增高，股角50°，腘角90°，足背屈角100°，围巾征(-)。运动姿势检查：仰卧位：头能居中，双手可居中线活动，双下肢多硬直伸展。俯卧位：主动时、手支撑、四点撑，不会四爬。坐位：弓背屈膝独坐，前方、侧方平衡建立，后方平衡未建立。立位：不能独站，扶走可见尖足、膝反张、剪刀步。手抓位：可主动抓物，拇食指对捏抓物。异常姿势：尖足、膝反张、剪刀步。语言及智能评价：会说4、5字语句，执行简单指令……。诊疗经过：抑制异常姿势，诱导建立正常运动模式，促进运动发育。予以PT、肌痉挛，脑循环、经络导平、头针、磁疗、推拿、肌力训练等综合康复治疗。建议家长行牵张训练。2016年8月2日，予康复评估，建议行牵张训练、直立跪等……，并于当日出院。出院情况：患儿目前一般情况可……。出院诊断为脑性瘫痪(痉挛双瘫)。出院医嘱为康复科门诊随诊。2016年10月20日，患者魏镇翰因“已2岁7月不能独站”收住南京市儿童医院。诊疗经过：住院期间予PT、肌痉挛，脑循环、经络导平、头针、磁疗、推拿、肌力训练等综合康复治疗，患儿为再次入院行康复训练，家长要求不重复检查，经综合康复治疗，患儿应人应物能力较前明显提高，情绪控制好转，异常姿势及肌张力较入院时有所改善，四肢肌力较前增强，患儿基本完成本疗程治疗，于2016年11月9日出院，嘱坚持院外家庭康复训练，定期康复科门诊随诊。出院情况：患儿能完成各项康复治疗项日……。出院诊断：脑性瘫痪（痉挛型双瘫）。2017年2月25日，靖江市卫生和计划生育委员会委托泰州市医学会进行医疗事故技术鉴定。泰州市医学会于2017年3月28日作出泰州医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，患儿魏镇翰诊断为脑瘫（痉挛性双瘫）、康复治疗中，属于三级甲等医疗事故（六级伤残），靖江医院承担轻微责任。魏镇翰因该次鉴定支付鉴定费2200元。2017年5月10日，靖江市卫生和计划生育委员会又委托江苏省医学会进行医疗事故技术鉴定。江苏省医学会于2017年7月26日作出江苏医鉴[2017]040号医疗事故技术鉴定书，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方（靖江医院）承担轻微责任。另查明，因魏镇翰的治疗个人支付医疗费117109.95元,不含以下费用：2016年12月9日无锡市江南假肢装配康复中心出具的关于踝足固定矫形器发票1600元中未报销的1200元；2018年5月23日和2018年5月31日上海申尔科技贸易有限公司开具的40元和1020元，计1060元的服务费发票；残疾辅助器具的费用。魏镇翰住院天数合计为119日。审理中，根据魏镇翰的申请，本院委托南京金陵司法鉴定所进行医疗损害鉴定，该所于2019年7月18日作出金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第75号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）靖江医院的诊疗行为存在过错，其过错与患儿魏镇翰的损害后果（脑性瘫痪）之间存在一定因果关系，原因力介于次要因素与轻微因素之间；苏州大学附属儿童医院和南京市儿童医院的诊疗行为无过错。（二）患儿魏镇翰四肢瘫，肌力IV级评定为六级伤残；（三）患儿魏镇翰护理期限以64个月为宜（评残前一日），营养期限以24个月为宜。魏镇翰因该次鉴定支付鉴定费18300元。该司法鉴定意见分析说明为：（一）靖江医院诊疗行为的评价。根据产妇主诉、临床症状、产科检查及B超检查，靖江医院诊断“G6P1孕28周+4先兆早产左枕位，胎膜早破”明确，将其收入产科后给予完善相关检查、吸氧、嘱卧床、硫酸镁抑制宫缩、地塞米松肌注促胎肺成熟等处理，并对患者的病情及早产的不良后果向患者及家属进行了书面告知，符合医疗流程。住院期间（3月10日）复查B超提示羊水量几乎无，患者及家属坚决要求放弃治疗，且至市计生办领取引产证明，并签署引产同意书，靖江医院给予催产素静滴引产等处理未违反诊疗常规。患儿因“早产娩出后30分钟，呻吟气促20分钟”转住靖江医院儿科，入科诊断“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿，极低出生体重儿”明确，入院后靖江医院即给予书面告知病危并签署医患沟通书，同时予监测生命体征、给氧、保暖、抗感染、CPAP辅助通气、气管插管内使用肺表面活性物质、兴奋呼吸、光疗退黄、防止自发性出血、补液维持正常血糖及内环境稳定、营养支持等处理尚无原则性过错。但是，医方在诊疗过程中存在如下过错行为：1.未能妥善处置“胎膜早破”情况。一是未能持续关注羊水减少情况。患者入院时存在胎膜早破，入院四天余复查B超示无羊水，故不能排除在羊水持续减少至无的状况下，胎儿生命体征会发生明显变化的情况，靖江医院对此未能持续关注存在过错；二是未能持续关注C-反应蛋白变化情况。患者于3月7日查C-反应蛋白在正常范围，鉴于患者存在胎膜早破病变，应当隔日复查C-反应蛋白，以了解胎儿是否存在宫内感染情形，而靖江医院至3月12日才有医嘱复查C-反应蛋白（注：病历中未见到此次检查报告单），靖江医院未能持续关注C-反应蛋白变化情况存在过错；三是未能及时使用抗生素预防和/或治疗感染情况。患者入院时存在胎膜早破，应当及时使用抗生素预防、治疗感染（常规在破水12小时内使用），而靖江医院在患者入院后48小时余才应用抗生素存在过错。2.未能提早治疗患儿脑组织病变。靖江医院对患儿的早产儿脑白质病变认识不足，在患儿住院期间未给予头颅B超、CT或MRI等检查，尤其是未能给予预防性营养脑细胞药物治疗，以减轻患儿脑组织病变程度。3.未能充分履行知情权告知义务。靖江医院病程记录及引产同意书均记载“告知患者及家属孕周已达29周+2天，引产后胎儿可能存活，需转儿科抢救”，但无若引产后胎儿存活，产妇及其家属的意愿表达记载，亦无早产儿出生后的一系列处理及预后的书面告知记录。鉴于患者家属已开具引产证明，理论上可视为放弃该患儿，故靖江医院对引产后胎儿如何处理和预后等方面的告知欠充分。（二）苏州大学附属儿童医院诊疗行为的评价。患儿因“频发呼吸暂停一周余”转至苏州大学附属儿童医院诊治，苏州大学附属儿童医院诊断“新生儿呼吸暂停、新生儿肺炎、早产儿、极低出生体重儿、早产儿脑室旁白质软化、新生儿黄疸、新生儿贫血”明确；予多功能监护、保暖、吸氧、预防呼吸暂停、抗感染、蓝光照射、早产奶鼻饲喂养、营养支持、补充白蛋白等综合治疗符合诊疗常规规范；苏州大学附属儿童医院出院医嘱记载“两周左右门诊复诊，如有病情变化随时就诊”，门诊病历记载患儿出院后遵嘱多次至苏州大学附属儿童医院门诊复诊，结合门诊诊断其存在发育落后，医嘱康复训练等材料分析，苏州大学附属儿童医院已履行知情权告知义务。据此，苏州大学附属儿童医院诊疗行为不存在过错。（三）南京市儿童医院诊疗行为的评价。患儿自2015年11月23日起至南京市儿童医院门诊治疗，门诊治疗7次后于2016年3月21日医嘱预约住院治疗，患儿遵嘱于2016年7月15日因“已2岁4月仍不能独站”入住南京市儿童医院康复科治疗。入院诊断“脑性瘫痪（痉挛型双瘫）”明确，予PT、肌痉挛，脑循环、经络导平、头针、磁疗、推拿、肌力训练等综合康复治疗符合诊疗常规规范；南京市儿童医院出院医嘱“坚持院外家庭康复训练，定期康复科门诊随诊”，南京市儿童医院已履行知情权告知义务。据此，南京市儿童医院诊疗行为不存在过错。（四）因果关系及原因力分析。患儿目前遗留脑性瘫痪（痉挛型双瘫），脑性瘫痪的原因有很多，主要有家族史、母亲妊娠异常、围产期异常情况、出生时异常情况等。本例患者有妊娠异常史（胎膜早破、先兆早产、羊水无），患儿为胎龄29+4周早产儿、极低出生体重儿、引产儿，脑发育尚不成熟（影像学检查证实脑室旁白质软化），患儿出生后存在感染、呼吸窘迫综合征及呼吸暂停等，且患儿出生后有延迟就诊的客观情况（靖江医院住院证开具入院时间为2014年3月13日10:45，患儿家长带患儿实际入院时间为2014年3月13日13:04），据此，患儿目前脑性瘫痪损害后果主要与患者及患儿自身因素有关。当然，靖江医院存在的“未能妥善处置‘胎膜早破’情况，未能提早治疗患儿脑组织病变”等过错与患儿损害后果（脑性瘫痪）之间亦存在一定的因果关系。综上所述，靖江医院诊疗行为存在过错，该过错与患儿损害后果（脑性瘫痪）之间存在一定因果关系，原因力介于次要因素与轻微因素之间，建议参与度为20%左右为宜。苏州大学附属儿童医院和南京市儿童医院的诊疗行为无过错，与患儿损害后果（脑性瘫痪）之间不存在过错责任上的因果关系。（五）关于患儿魏镇翰伤残等级评定。患儿魏镇翰脑性瘫痪（痉挛型双瘫）致四肢功能障碍经多次康复治疗，目前临床体征已经稳定，符合评残条件。经本所检查，结合病史记录，证实患儿魏镇翰目前遗留四肢瘫，肌力IV级，四肢肌张力偏高，参照《医疗事故分级标准（试行）》第三（一）27条之规定，患儿魏镇翰四肢瘫，肌力IV级评定为六级伤残；其目前遗留脑组织损伤所致智力减退程度需待其满6周岁后再评定，故本次鉴定对此损害后果暂不予评定。（六）关于患儿魏镇翰护理及营养期限评定。根据患儿魏镇翰的出生时情况、治疗经过及目前遗留智能减退、四肢瘫的实际情况，按照GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.9及附录A的规定，患儿魏镇翰护理期限以64个月为宜（评残前一日），营养期限以24个月为宜。魏镇翰和靖江医院对该司法鉴定意见发表了质证意见。魏镇翰质证认为：对鉴定意见合法性、关联性予以认可；认为六级肢体伤残等级，待患者6岁以后再行鉴定智力伤残等级，魏镇翰保留主张后续治疗费用的权利。靖江医院质证认为：魏镇翰的损害系魏镇翰自身原因导致的损害后果，靖江医院没有过错，对鉴定意见不予认可。靖江医院明确不申请鉴定人出庭和重新鉴定。本院对该司法鉴定意见分析认定：该鉴定程序合法，分析说明合理，靖江医院仅对鉴定意见不予认可，未说明具体理由，亦不申请鉴定人出庭和重新鉴定，故本院对该司法鉴定意见予以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，靖江医院在针对魏镇翰的诊疗活动中存在一定过错，也与损害后果（脑性瘫痪）之间存在一定因果关系，本院根据靖江医院的过错程度、因果关系、原因力大小以及魏镇翰的损害现状等因素酌定靖江医院对魏镇翰的财产损失部分承担25%的赔偿责任。关于财产损失的问题。本院针对魏镇翰的诉讼请求结合相关法律规定作如下分析认定：（1）医疗费。魏镇翰主张医药费119369.95元。本院认为，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案中，魏镇翰因治疗及其康复支付医疗费（含康复费）117109.95元，有相关票据予以佐证，本院予以确认。关于2016年12月9日无锡市江南假肢装配康复中心出具的关于踝足固定矫形器发票1600元中未报销的1200元属于残疾辅助器具费，不应计入医疗费，为减少当事人诉累，该费用本院直接计入魏镇翰的残疾辅助器具费之中。关于上海申尔科技贸易有限公司收取的1060元服务费，因该单位从名称来看不是医疗机构，亦不是康复机构，故其收取服务费的性质无法确定，故该费用不应计入医疗费。（2）营养费。魏镇翰主张按每日50元计算2年，计36500元。靖江医院认为营养费标准过高，应当按每日18-20元计算。对此，本院认为，根据鉴定意见其营养期限为24个月为宜，魏镇翰按2年主张与该鉴定意见相符，本院结合魏镇翰的伤情酌定营养费标准每日20元，故营养费为14600元。（3）住院伙食补助费。魏镇翰主张按每日100元计算120天，计12000元。靖江医院认为住院伙食补助费过高，应当按每日18-20元计算。对此，本院认为，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，因南京同仁医院住院天数应为17日，故住院天数为119日。本院根据本案的实际情况酌定住院伙食补助费标准为每日50元，故住院伙食补助费为5950元。（4）残疾赔偿金。魏镇翰主张伤残赔偿金472000元。靖江医院认为魏镇翰应当举证证明应按城镇标准计算。魏镇翰提交了其母亲魏铭的靖江市生育保险报销单，证明其母亲享受城镇居民医保。靖江医院对该证据的真实性无异议，是否按城镇标准主张由法院判决。魏镇翰亦提交了由滨江新区雅桥村村民委员会和靖江市，证明凡伟丰于2013年10月铲板进保，属于失地农民，魏镇翰是凡伟丰之子。靖江医院质证认为，失地身份应由国土部门出具证明。对此，本院认为，魏镇翰之母享受城镇居民医保，其父为失地农民，已不以农业生产作为其主要生活来源，故魏镇翰的残疾赔偿金应当按照城镇居民人均可支配收入计算。根据鉴定意见，魏镇翰主张的残疾赔偿金符合法律规定，本院予以确认，即为472000元。（5）护理费。魏镇翰主张按每月3600元计算64个月，计230400元。靖江医院认为护理费由法院酌定。本院认为，关于护理期限，根据鉴定意见护理期限为64个月，本院予以确认。本院根据魏镇翰的实际情况、护理强度、同等级别护理的劳务报酬标准以及魏镇翰作为0-6周岁儿童，亦需要一定的监护等因素酌定每月3000元，即为192000元。（6）交通费。魏镇翰主张交通费13000元。靖江医院对魏镇翰提交的交通费票据质证认为真实性无异议，但没有关联性。本院认为，根据魏镇翰提交的交通费票据，累计金额为2507元，其中过桥过路费票据合计485元，转诊费用1200元。本院根据魏镇翰的诊疗情况酌定交通费为5000元。（7）住宿费。魏镇翰主张住宿费42000元。魏镇翰为此提交了微信转账记录截图和借记卡账户历史明细清单，靖江医院质证认为，微信转账记录的真实性不予认可，借记卡账户历史明细清单真实性认可，但只能证明有相应资金往来，无法证明资金用途与魏镇翰就诊有关。对此，本院认为，魏镇翰未提交的微信转账记录原件，其真实性无法确认，考虑到魏镇翰多次到外地就诊，不可避免地会产生一定的住宿费用。本院根据魏镇翰的诊疗情况酌定住宿费为6000元。（8）残疾辅助器具费。魏镇翰主张残疾辅助器具费5420元。魏镇翰提交了已于2016年12月9日在无锡市江南假肢装配康复中心购买踝足固定矫形器的未报销费用1200元(原发票金额1600元)，2016年5月12日在无锡市江南假肢装配康复中心购买双固定踝足的收据，金额1600元。在南京福尔泰矫形康复器材有限公司购买鞋套的收款凭证4张，分别是2016年12月23日320元、2015年9月21日100元、2017年4月13日480元（三双）、2019年9月11日160元。在南京福尔泰矫形康复器材有限公司购买踝足矫形器的发票2张，分别是2016年12月23日1300元、2019年7月25日1460元。靖江医院对收据和收款凭证的真实性均不予认可。本院认为，因魏镇翰提交的证据中存在发票和收据或者收款凭证的情况，存在重复计算之可能；根据发票金额和其他票据金额，将2016年12月9日已报销踝足固定矫形器的费用1600元与2016年5月12日收据视为同一笔支出，按未报销的1200元计算；同一天既有发票又有收据，视为收据金额包含在发票金额之中，故2016年12月23日的费用按1300元计算。考虑到鞋套和矫形器使用的周期性，对于2015年9月21日100元、2017年4月13日480元（三双）、2019年9月11日160元收款凭证和2019年7月25日1460元发票的费用予以确认。故残疾辅助器具费合计为4700元。以上财产损失合计为817359.95元，按照责任比例，靖江医院应当赔偿魏镇翰财产损失204339.99元。关于精神损失的问题。魏镇翰主张精神损害抚慰金5万元。本院认为，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，本院根据医方的过错程度、损害后果、因果关系和原因力大小等因素酌定，靖江医院赔偿魏镇翰精神损害抚慰金6250元。关于鉴定费的问题。本院认为，因委托泰州市医学会进行医疗事故技术鉴定，魏镇翰支付鉴定费2200元，根据鉴定意见靖江医院存在一定的医疗过错，故本院认为该鉴定费宜由靖江医院负担。综上所述，靖江医院赔偿魏镇翰损失210589.99元；并给付鉴定费2200元，合计212789.99元；驳回魏镇翰的其他诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、靖江市.99元，并给付鉴定费2200元，合计212789.99元；二、驳回魏镇翰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2522元、鉴定费18300元，合计20822元，由魏镇翰负担5385元，靖江市人民医院负担15437元。（此款魏镇翰已预付，靖江市。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长 李  义  军人民陪审员 曹  玉  蓉人民陪审员 丁     茜二〇一九年十一月五日见习书记员 张伟