云南省曲靖市沾益区人民法院行 政 判 决 书（2019）云0328行初72号原告李正学，男，1953年9月15日生，汉族，云南省会泽县人，文盲，农民，住云南省曲靖市会泽县。原告罗绍芬，女，1954年8月27日生，汉族，云南省会泽县人，文盲，农民，住云南省曲靖市会泽县。原告闵某，女，1980年10月10日生，汉族，云南省会泽县人，文盲，农民，住云南省曲靖市会泽县。原告李应书，男，1999年12月12日生，汉族，云南省会泽县人，初中文化，农民，住云南省曲靖市会泽县。原告李某1，女，2003年9月17日生，汉族，云南省会泽县人，学生，住云南省曲靖市会泽县。法定代理人闵某，女，1980年10月10日生，汉族，云南省会泽县人，文盲，农民，住云南省曲靖市会泽县。原告李某2，女，2012年5月7日生，汉族，云南省会泽县人，学生，住云南省曲靖市会泽县。法定代理人闵某，女，1980年10月10日生，汉族，云南省会泽县人，文盲，农民，住云南省曲靖市会泽县。上列六原告共同委托代理人姚序华，云南在线律师事务所律师，系特别授权代理。上列六原告共同委托代理人乔伟奎，云南在线律师事务所律师，系特别授权代理。被告会泽县社会保险管理服务中心。住所地会泽县文笔路与瑞丰路交叉口西行100米。统一社会信用代码：1253032643183316XW。法定代表人蒋洪成，主任。行政机关出庭负责人袁涛，会泽县社会保险管理服务中心副主任。委托诉讼代理人李芮，会泽县社会保险管理服务中心工作人员，系一般授权代理。原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2因不服被告会泽县社会保险管理服务中心作出的工伤保险待遇行政给付一案，于2019年10月15日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2019年10月18日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年11月7日公开开庭审理了本案。原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2的共同委托诉讼代理人姚序华、乔伟奎，被告会泽县社会保险管理服务中心副主任袁涛及其委托代理人李芮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告会泽县社会保险管理服务中心于2019年8月12日对会泽县娜姑镇石门坎村委会副主任李某3因工亡产生的工伤职工工亡待遇作出了核定审批，对申报的一次性工亡补助金予以扣减第三方赔偿金额554627元，确定一次性工亡补助金核发金额为205087元、丧葬补助金扣减第三方赔偿金额31794元，核发金额为0元，同意核发工亡待遇合计205087元。原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2诉称，李某3原系会泽县娜姑镇人民政府（村社区干部），2018年9月3日，李某3发生交通事故死亡，经曲靖市人力资源和社会保障局认定为工亡。李某3生前所在的工作单位为其缴纳了工伤保险等社会保险费。2019年8月12日，被告作出《云南省工伤职工工亡待遇审核表》，扣减了原告应当享受的一次性工亡补助金522833元、丧葬费31794元，仅支付了205087元。被告未按国家规定全额支付相关社会保险待遇的行为，侵害了原告的合法权益，诉请人民法院依法判令被告向原告支付被扣减的工伤保险待遇554627元，诉讼费由被告承担。原告为支持其诉请，向本院提交了以下证据材料：第一组：1、李正学和罗绍芬身份证、结婚证复印件各一份。2、闵某和李某3身份证、结婚证复印件各一份。3、闵某、李应书、李某1、李某2户口册复印件各一份。4、家庭成员关系证明复印件一份。用以证明六原告的合法诉讼主体资格。第二组：1、认定工伤决定书复印件一份。2、云南省工伤职工工亡待遇审核表复印件一份。用以证明李某3的死亡是工亡，被告支付205087元工亡待遇给原告，扣减了554627元工亡待遇的事实。被告会泽县社会保险管理服务中心辩称，李某3于2018年9月3日因工死亡，根据《工伤保险条例》第三十九条第三款规定，“一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍”，第三十九条第一款规定，“丧葬补助金为6个月的统筹地区上一年度职工月平均工资”，《曲靖市社会保险管理服务中心关于申报2018年度企业职工基本养老、工伤、生育保险缴费基数的通知》（曲社险[2018]8号），其工伤保险待遇依法核定为一次性工亡补助金727920元，丧葬费补助金31794元，合计759714元。根据《云南省实施〈工伤保险条例〉办法》（云政发[2011]255号）第四十六条第二款规定，“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”，原告已经获得保险赔偿款554627元，被告只应支付205087元，且于2019年8月21日已支付给会泽县娜姑镇农业综合服务中心。原告要求再行支付已扣减的工亡待遇554627元无法律依据，被告不应支付，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告会泽县社会保险管理服务中心在举证期限内向本院提交了以下证据、依据：第一组：1、事业单位法人证书复印件一份。2、法定代表人身份证复印件一份。用以证明被告的主体资格及法定代表人的身份信息。第二组：（2019）云0326刑初7号《云南省会泽县人民法院刑事附带民事判决书》复印件一份。用以证明原告已经获得来自保险公司的赔偿款554627元。第三组（均为复印件）：1、《曲靖市社会保险管理服务中心转发云南省社会保险局贯彻人社部社保中心2018年一次性工亡补助金核定基数文件的通知》（曲社险函〔2018〕1号）。2、《曲靖市社会保险管理服务中心关于申报2018年度企业职工基本养老、工伤、生育保险缴费基数的通知》（曲社险[2011]8号）一份。3、《云南省工伤职工工亡待遇审核表》一份。4、中国工商银行网上银行电子回单1份。用以证明李某3的一次性工亡补助金为727920元，丧葬补助金为31794元，共759714元，扣除第三方赔偿款554627元，被告已于2019年8月21日支付了工伤保险待遇205087元。第四组：被告办理工伤保险待遇支付所依据的部分法规、规章及政策（摘录）复印件。用以证明被告所作出的具体行政行为适用法律法规正确。经庭审质证，被告对原告出示的二组证据的真实性、合法性及关联性均无异议。原告对被告出示的第一组证据的真实性、合法性、关联性无异议。对第二组证据真实性、合法性无异议，但认为与本案没有关联性。对第三组的真实性、合法性及关联性无异议，但对《云南省工伤职工工亡待遇审核表》的证明目的提出异议，认为被告扣减一次性工亡补助金和丧葬费的行为没有法律依据。对第四组法律、法规及政策依据的真实性、合法性、关联性无异议，对证明目的不予认可，认为《云南省实施办法》是云南省地方政府规章，不是法律，该规定与上位法相冲突，不能作为被告作出具体行政行为的依据。本院认为，当事人对证据本身的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以采信，作为认定案件事实的依据。当事人对证据证明目的方面提出的异议，系本案的争议焦点，将在下文进行阐述。经审理查明，李某3生前系会泽县娜姑镇石门坎村委会副主任，2018年9月3日13时许，李某3驾驶云Ｄ×××**号牌两轮摩托车与总支书记包明荣到镇政府所在地购买黑板用于脱贫攻坚材料公示，另需到镇扶贫办对易地搬迁户常住人口表册进行核对确认盖章，途中行驶至省通长蒙线K112+50M处与迎面驶来的轿车发生交通事故，致使李某3受伤，后经送医抢救治疗后，于2018年9月28日经治疗无效死亡，该交通事故经交警部门认定李某3不承担事故责任。2018年11月9日,经曲靖市人力资源和社会保障局认定李某3为工伤。2019年8月12日，被告对会泽县娜姑镇石门坎村委会副主任李某3因工亡产生的工伤职工工亡待遇作出了核定审批，对申报的一次性工亡补助金予以扣减第三方赔偿金额554627元，确定一次性工亡补助金核发金额为205087元、丧葬补助金扣减第三方赔偿金额31794元，核发金额为0元，同意核发工亡待遇合计205087元。2019年8月21日，被告通过银行向会泽县娜姑镇农业综合服务中心支付了李某3工亡一次性工亡补助金205087元，2019年9月4日，原告领取该款后，对被告扣减金额554627元不予支付的行政行为不服，向本院提起行政诉讼。另查明，原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2系家庭成员关系,均为李某3的继承人。李某3因发生交通事故死亡，经云南省会泽县人民法院于2019年2月25日作出刑事附带民事判决，由紫金财产保险股份有限公司云南分公司在机动车辆交通事故强制责任保险责任死亡伤残赔偿限额范围内赔偿100745元（含已支付的人民币10000元），在机动车辆交通事故强制责任保险责任医疗费用赔偿限额范围内赔偿2353元，由紫金财产保险股份有限公司云南分公司在第三者责任保险限额内赔偿453882元，上述赔偿款项共计556980元已实际履行完毕，其中包含死亡赔偿金和丧葬费。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告会泽县社会保险管理服务中心作为社会保险经办机构，具有承办工伤保险事务，并按照规定履行管理工伤保险基金的支出与按照规定核定工伤保险待遇的法定职责。因此，当依法缴纳工伤保险费的单位向被告申报职工工伤保险待遇时，社会保险经办机构作为法律法规授权的组织具备依法核定并支付相关工伤保险待遇的法定职责。本案中，会泽县迤车镇人民政府为李某3参加了工伤保险，并按照规定缴纳了工伤保险费，李某3因公死亡经社会保险行政部门认定为工伤，经用人单位申报，被告会泽县社会保险管理服务中心应依法核定李某3工伤保险待遇，并依法向会泽县迤车镇人民政府或原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2支付相关社会保险待遇。被告会泽县社会保险管理服务中心受理申请后，依法履行了审核李某3工伤保险待遇的法定职责，但适用的法律依据为云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款的规定，对申报金额759714元中已由第三人支付的554627元做了扣减，违反了立法本意和上位法的规定。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外。故侵权损害赔偿责任与工伤保险责任的性质不同，社会功能也不同，二者之间并不互相排斥，因此，除已经由第三人支付的医疗费用外，侵权人与社会保险经办机构基于不同的法律关系，应当分别承担各自的法律责任。再根据最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（（2006）行他字第12号）以及《工伤保险条例》的精神，李某3的工伤是因用人单位以外的第三人侵权造成，其在获得因侵权产生的民事赔偿费用外，不影响其依照《工伤保险条例》的规定获得工伤保险待遇。故原告及其委托代理人主张被告支付工伤保险待遇的理由正当，本院予以支持。被告会泽县社会保险管理服务中心虽然对李某3的工伤保险待遇进行了审核，但其以李某3的继承人已经获得第三方赔偿为由扣减第三方赔偿的554627元理由不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告会泽县社会保险管理服务中心2019年8月12日作出的《云南省工伤职工工亡待遇审核表》中一次性工亡补助金扣减金额554627元部分。二、由被告会泽县社会保险管理服务中心于本判决生效后三十日内支付原告李正学、罗绍芬、闵某、李应书、李某1、李某2因李开周工亡产生的一次性工亡补助金及丧葬费共计554627元。案件受理费50元，由被告会泽县社会保险管理服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审 判 长  宋端琦人民陪审员  李 艳人民陪审员  顾加宁二〇一九年十一月十一日书 记 员  汪 经附：本判决适用的相关法律依据1、《中华人民共和国社会保险法》（1）第八条：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。（2）第三十八条：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因公死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因公死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。2、《中华人民共和国行政诉讼法》（1）第一条：为保证人民法院公正、及时审理行政案件，解决行政争议，保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行使职权，根据宪法，制定本法。（2）第七十条：行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。（3）第七十三条：人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。3、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外。4、《工伤保险条列》第五条：国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第三十九条：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工身前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。一致四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。第四十六条：经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。