辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽03民终4372号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司。住所地：鞍山市铁**三道街**。负责人：廖诗良，该公司经理。委托诉讼代理人：张振，辽宁亨轩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李兴强，男，1964年9月4日出生，汉族,农民。住。住所地：海城市/div>委托诉讼代理人：杨恒春，辽宁正清法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：陈世纯，男，1994年11月5日出生，汉族。住。住所地：海城市/div>上诉人阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司(以下简称“阳光保险鞍山中心支公司”)因与被上诉人李兴强、陈世纯机动车交通事故责任纠纷一案，不服海城市人民法院（2019）辽0381民初2526号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月5日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。上诉人阳光保险鞍山中心支公司的上诉请求：撤销一审判决，依法改判。一、二审诉讼费由被上诉人李兴强承担。事实和理由：上诉人认为李兴强医疗费应按医保标准扣除自费药部分，李兴强医疗费共计34550.06元，其中根据用药明细显示乙类药合计15357.91元，应扣除15%为2303.68元，丙类药合计261.58全部不予赔付。案件受理费763元不属于保险责任，不同意赔偿。被上诉人李兴强辩称，服从一审法院判决。被上诉人陈世纯未到庭答辩。李兴强向一审法院起诉请求：1.判令阳光保险鞍山中心支公司、陈世纯赔偿医疗费34550.06元、误工费17600元、护理费11500元、伙食费10000元、交通费723元和车损800元，共计损失76200.06元；2.诉讼费由阳光保险鞍山中心支公司、陈世纯承担。一审法院认定事实：2018年10月17日17时52分许，陈世纯驾驶其所有的辽Ｍ×××**号小型客车，由东向西行驶至海城市王石镇东圣小区门前左转弯时与由西向东驾驶两轮摩托车的李兴强相撞，造成李兴强及乘车人丛广胜受伤两轮摩托车损坏的交通事故。此事故经海城市公安局交通管理大队事故责任认定:陈世纯负此事故的全部责任，李兴强无责任。事故发生后，李兴强被送至海城市正骨医院进行治疗，住院治疗100天（2018年10月17日至2019年1月25日），诊断为：肋骨骨折、肺挫伤、气胸、膝挫伤，休工诊断二个月,李兴强住院期间和出院复查共花费医疗费34550.06元，住院期间均为二级护理。出院医嘱，注意休息,对症治疗病情变化随诊。根据阳光保险鞍山中心支公司的申请，按照法定程序，经该院委托辽宁学苑司法鉴定中心对李兴强误工期、住院合理期进行司法鉴定，结论为:李兴强本次损伤误工期为伤后120日(含住院期间);治疗终结时间为伤后120日(含住院期间)。李兴强系海城市王石镇代千村村民,陈世纯系辽Ｍ×××**号肇事车辆的实际所有人及具有驾驶资格的人员，其为该车辆在阳光保险鞍山中心支公司机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔付项目及限额为：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元）和限额为100万元机动车第三者责任商业保险（以下称商业三者险），不计免赔。本起事故发生在二份保险有效期间内。阳光保险鞍山中心支公司已在交强险限额内赔付另一伤者丛广胜57459元(其中医药费限额赔偿5000元),在商业三者险限额内已赔付18341元。辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准的有关数据为：农业平均工资为17152元/年，居民服务业平均工资为42157元/年。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。李兴强因机动车交通事故身体受到损害，有权要求赔偿义务人在法律规定的范围内赔偿其经济损失。本起事故经海城市公安局交通管理大队事故责任书认定，陈世纯负全部责任，李兴强无责任。阳光保险鞍山中心支公司是肇事车辆的交强险和商业三者险的承保单位。李兴强因本起事故遭受的经济损失首先由阳光保险鞍山中心支公司在交强险的限额剩余内进行赔偿，不足部分在该公司商业三者险限额内进行赔偿。关于李兴强提出的医疗费34550.06元、伙食补助费10000元、护理费11500元、车损800元、交通费723元的诉讼请求，因系实际病情且合理支出费用，符合法律规定,该院依法予以确认。关于李兴强提出的误工费17600元的诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，李兴强误工期又经司法鉴定确认为120天，该院认为应参照农业平均工资46.99元/天计算，其误工费为5638.80元（46.99元/天×120天）。综上，李兴强因本起事故遭受的经济损失共计63211.86元，其中包括：医药费34550.06元，伙食补助费10000元，护理费11500元,误工费5638.80元,交通费723元,车损费800元。综上，李兴强因本起事故遭受的经济损失63211.86元，首先由阳光保险鞍山中心支公司在交强保险限额内赔偿23661.80元（其中包括：医疗费5000元、护理费11500元、交通费723元、误工费5638.80元、车损800元），剩余39550.06元（其中包括：医疗费29550.06元、伙食补助费10000元）,在该公司商业第三者保险限额内赔偿39550.06元。综上，一审法院据此判决：一、阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于判决生效后十日内在机动车道路交强责任保险限额内赔偿李兴强23661.80元；二、阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于判决生效后十日内在机动车道路商业第三者责任保险限额内赔偿李兴强39550.06元；三、驳回李兴强其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费763元，由阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司承担，此款李兴强已垫付，阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司在履行判决书确定的给付义务时，加付给李兴强。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为：一、一审法院判令阳光保险鞍山中心支公司赔偿李兴强全部医疗费损失是否正确；二、一审法院判令阳光保险鞍山中心支公司承担诉讼费是否正确。关于上述焦点问题，本院分述如下：关于争议焦点一，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，本案中，李兴强因交通事故受伤在海城市正骨医院住院治疗，共产生医疗费34550.06元，其提供了医药费发票和住院病历等证据加以证明，阳光保险鞍山中心支公司主张医疗费中有免赔的自费药，但是阳光保险鞍山中心支公司未提供证据证明保险合同中有自费药不赔的条款及已履行了免赔条款向投保人送达并进行了解释和说明的义务，且法律没有“非医保用药不赔”的相关规定。又因为阳光保险鞍山中心支公司亦未能提供证据证明李兴强在治疗过程中存在不合理、不必要的自费药的治疗花费，故一审法院判令阳光保险鞍山中心支公司赔偿李兴强全部医疗费损失并无不当。关于争议焦点二，《中国人民共和国保险法》第六十六条规定“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”，本案中，诉讼费系诉讼过程中支付的必要的费用，阳光保险鞍山中心支公司未能提供证据证明其与投保人在订立保险合同时有相关约定，故一审法院判令诉讼费由阳光保险鞍山中心支公司承担并无不当。且诉讼费的承担是人民法院依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定进行分配，诉讼费由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。一审法院按照阳光保险鞍山中心支公司所承担的赔偿数额确定其承担诉讼费数额并无不妥。综上所述，上诉人阳光保险鞍山中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  周智禹审判员  程义明审判员  郭 盈二〇一九年十一月二十七日书记员  王丹妮