四川省绵阳市涪城区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0703民初7970号 原告：绵阳市黑犬货运代理有限公司，住所地:绵阳市涪城区。 法定代表人：陈浩，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：郭妃,四川众城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张丽丽，该公司员工。 被告：中国平安财产保险股份有限公司，住所地：深圳市福田区。 法定代表人：孙建平，公司董事长。 委托诉讼代理人：李秀琼，四川蜀兴律师事务所律师。 原告绵阳市黑犬货运代理有限公司（以下简称黑犬货运公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安财险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黑犬货运公司向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告向原告支付保险赔偿费用34万元；2、请求判令被告向原告支付律师代理费10200元；3、本案案件受理费用全部由被告承担。事实和理由：2016年8月5日原告与被告订立保险合同《绵阳市黑犬货运代理有限公司“美团外卖”配送人员综合保障项目》，其中雇主责任险明确约定在保险期间内，被保险人的雇员在境内接受“美团”、“美团外卖”指定的订单配送服务工作期间由于遭受意外事故或交通事故导致人身伤亡，被保险人依法应承担的经济补偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。同时约定工伤及职业病身故/伤残为60万元。保险期限自2016年8月6日0时至2017年8月5日24时。2017年5月29日，原告投保期内员工刘永江在从事配送工作途中发生交通事故受伤。刘永江被认定为工伤经仲裁裁决后，不服裁决依法提起诉讼，最终经四川省眉山市东坡区人民法院作出（2019）川1402民初2948号判决书，判决原告向刘永江支付工伤待遇款407323.18元。在案件判决后，原告与刘永江积极协调最终达成和解，和解金额为34万元。原告自刘永江发生事故后多次向被告提交理赔资料，但被告均未对此进行理赔。 被告平安财险公司辩称：对此次事故发生真实性无异议，应当按照保险合同的约定，分项计算伤残赔偿金、医疗费及误工费，原告主张的其余费用不应支持。本案伤残赔偿金、医疗费及误工费均应按照合同约定计算。伤残赔偿金应以60万为基数按照25%伤残等级系数计算，应当为15万元。误工费按合同约定为50元每天，并且天数在180天以内。医疗费金额为47298.18元，参照我市审判实践，应对该项费用按15%扣除非医保费用。原告主张的律师费并非必然发生费用，不属于保险范围，不应当承担。 本院经审理认定事实如下：2016年8月5日，原、被告签订《绵阳市黑犬货运代理有限公司“美团外卖”配送人员综合保障项目》保险合同。其中雇主责任险约定：投保人数319人；保险期限自2016年8月6日0时至2017年8月5日24时；赔偿限额：1、工伤及职业病身故／伤残60万；2、医疗费用报销5万（无免赔）；3、误工费50元／天；特别约定：在保险期间内，被保险人的雇员在境内，接受“美团”、“美团外卖”指定的订单配送服务工作期间由于遭受意外事故或交通事故导致人身伤亡，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。因其他原因导致的损失、费用和责任不属于本保险责任范围内，保险人不负责赔偿。《平安雇主责任保险条款》第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（二）伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。本合同项下的伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》确定。（三）医疗费用赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用，具体包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、急救车费以及住院期间的床位费。（四）误工费用被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的误工损失按当地最低工资标准赔偿误工费用，赔偿公式为：当地最低月工资标准/30×（实际暂时丧失工作能力天数-5天），最长赔付天数为365天。该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止。第四条约定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。伤残赔偿金按本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算，即六级伤残赔付比例为30%。 原告于2017年5月18日与刘永江签订《劳动合同书》，雇佣刘永江为骑手从事外卖配送工作，合同期限为2017年5月18日起至2018年5月17日止，原告作为用人单位未为刘永江购买工伤保险。2017年5月29日，刘永江驾川Ｚ×××××号二轮电动车在从事配送工作途中发生交通事故受伤。该事故经眉山市公安局交通警察支队直属一大队认定刘永江承担此次事故次要责任。2018年4月3日眉山市人力资源和社会保障局作出（东）认（2018）124号工伤认定决定书，认定刘永江受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2018年8月17日，眉山市劳动能力鉴定委员会对刘永江伤残等级认定为伤残陆级；2019年1月25日，四川省劳动能力鉴定委员会再次作出鉴定结论，刘永江的伤残等级为陆级。 2019年5月21日，眉山市东坡区劳动人事争议仲裁委员会作出（2019）114号仲裁裁决书，裁决原告与刘永江解除劳动关系，原告支付刘永江工伤保险待遇173619.18元。 刘永江对仲裁裁决不服诉至法院，经眉山市东坡区人民法院审理后作出（2019）川1402民初2948号民事判决，判决原告向刘永江支付工伤待遇款407323.18元。该判决生效后，刘永江与原告达成和解协议，原告向刘永江支付工伤待遇款34万元。此款原告已于2019年6月21日支付15万元，8月14日支付9万元，9月12日支付10万元。 原告因本案诉讼于2019年8月13日与四川众城律师事务所签订《委托代理合同》，并已按合同约定支付律师代理费10200元。 本院认为，原、被告双方对原告员工刘永江在从事外卖订单配送服务工作期间因交通事故导致工伤的事实无异议，对此本院予以确认。原、被告签订的《“美团外卖”配送人员综合保障项目保险单》、《平安雇主责任保险条款》中明确约定保险人承担的保险责任为“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”，根据双方当事人的诉辩理由，本案原、被告的争议焦点是原告在事故中应当对员工刘永江承担的经济赔偿责任范围如何确定？《平安雇主责任保险条款》中关于按“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例赔付伤残赔偿金的约定及赔偿项目的约定是否属于免责条款？ 刘永江因交通事故受伤已经四川省劳动能力鉴定委员会认定为工伤陆级，原告作为用人单位并未为其购买工伤保险，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十六条、第六十二条第二款之规定，刘永江因工伤所产生的医疗费用及应享受的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等工伤待遇均应当由原告承担。刘永江在交通事故中已获得赔偿共计233704元，尚有医疗费47298.18元未获赔偿。已获赔偿款与原告因刘永江工伤而应当支付的工伤待遇并不存在法律上的冲突，不影响原告因刘永江工伤而应当承担赔偿责任范围的确定。 原、被告签订的保险合同条款系被告提供的格式条款，该保险条款中约定，对伤残赔偿金按本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算，即六级伤残赔付比例为30%，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，被告将伤残等级赔偿限额作为比例赔付的条款约定系免除保险人责任的条款，被告作为保险人应当在订立合同时作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款以书面或口头形式向投保人作出明确说明，被告没有提交证据证明其就免责条款尽到了提示和明确说明义务，应当承担举证不能的法律责任。故被告平安财保公司主张按照伤残等级赔偿限额比例表规定的比例赔付伤残赔偿金，本院不予支持。 关于赔偿项目，被告平安财险公司辩称按合同约定保险人赔偿的项目只有伤残赔偿金、医疗费用、误工费，其他费用不应赔偿，该约定排除了依照《工伤保险条例》规定应由用人单位支付给工伤员工的其他工伤保险待遇，亦属于免责条款，被告就该条款亦未尽到提示和明确说明义务，其主张本院不予支持。 因原告与刘永江的工伤待遇纠纷经四川省眉山市东坡区人民法院审理后，已作出（2019）川1402民初2948号民事判决书，判决确认原告应支付刘永江工伤待遇款407323.18元，原告经与刘永江协商达成和解协议，并已实际支付刘永江工伤待遇赔偿款34万元，被告平安财险公司对原告的赔偿责任应以该损失金额为限。 原告主张其因本案而支付的律师代理费10200元，虽然提供了《委托代理合同》及增值税专用发票，但保险合同条款中并未约定被保险人通过提起仲裁或诉讼维权而产生的律师代理费由保险人负责赔偿，且并非必然发生的费用，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司在本判决生效后十日内支付原告绵阳市黑犬货运代理有限公司保险理赔款340000元； 二、驳回原告绵阳市黑犬货运代理有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3277元，由原告绵阳市黑犬货运代理有限公司承担77元，被告中国平安财产保险股份有限公司承担3200元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  韩乾兵 二〇一九年十一月十三日 书记员  鲁清华