云南省龙陵县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)云0523民初78号 原告：范应伟，男，1988年7月8日生，汉族，云南省龙陵县人，住龙陵县。 原告：付晓梦，女，1992年12月25日生，汉族，云南省龙陵县人，住址同上（系范应伟妻子）。 委托代理人：刘荣广，云南天外天律师事务所律师。 委托代理人：崔庆国，云南天外天律师事务所律师。 二代理人委托权限：特别授权代理。 被告：龙陵现代医院。 统一社会信用代码：91530523MA6MXGWF8F。 住所：云南省保山市龙陵县龙山镇松山路。 法定代表人：苏林，院长。 委托代理人：兰银清，云南弘蕊律师事务所律师。 委托权限：一般授权代理。 被告：德宏州人民医院。 统一社会信用代码：1253310043278550XB。 住所：云南省德宏州芒市芒市镇勇罕街**。 法定代表人：李宗禹，院长。 委托代理人：陆平，云南杰云律师事务所律师。 委托代理人：段虹羽，该院职工。 二委托代理人委托权限：特别授权代理。 原告范应伟、付晓梦诉被告龙陵现代医院（以下简称现代医院）、德宏州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月16日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告范应伟、付晓梦及委托代理人刘荣广、崔庆国，被告现代医院委托代理人兰银清，被告州医院委托代理人陆平、段虹羽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告范应伟、付晓梦向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、食宿费、精神损害赔偿金850637.37元；二、请求判令诉讼费用由被告承担。事实与理由：患儿范玉瓇系原告范应伟、付晓梦女儿，2018年8月6日，因发热到被告现代医院就诊2天无好转，于8月8日到被告州医院就诊，以“咽炎”收住儿科。入院诊断发热待诊：急性咽峡炎？其他待排。入院体格检查为T:38.2℃，HR:120次/分，W：11.4KG，SPO2:96%。无中毒缺氧征；口唇及口周无发绀，咽颊部充血，双侧扁桃体不大；双肺呼吸音粗等，入院后予输液等治疗。13：29，颜面皮肤出现数粒皮疹，予维生素C、钙剂、甲泼尼龙抗过敏。18：03，反复高热不退，并伴有寒战，予头孢西丁抗感染。8月9日01：47，出现恶心，反复发热，予布洛芬栓塞肛退热。01：55，腰背部出现红色花斑样皮疹，口唇发绀，呼吸波动40次/分，双肺呼吸间粗等，转至监护室。后四肢冰凉、双下肢可见皮肤花斑、脉搏细速，考虑合并休克。03：14，出现呼吸心跳骤停，予气管插管、胸外按压等抢救后无法恢复自主心跳和呼吸，双侧瞳孔散大、固定，于04：30宣布抢救无效死亡。为明确死因，经昆明医科大学司法鉴定中心（以下简称司法鉴定中心）鉴定：范玉瓇死亡原因为间质性××、脑炎、扁桃体炎致感染性中毒性休克、呼吸心跳骤停衰竭死亡。综上所述，现代医院、州医院在为范玉瓇提供医疗服务过程中，未尽相应谨慎义务，对病情未足够重视，延误治疗致患儿死亡。医疗过错与患儿死亡之间存在因果关系，给原告造成了巨大精神痛苦。为维护权益，特提起诉讼，请依法裁判。 被告现代医院辩称，经原、被告三方共同选定，司法鉴定中心对现代医院、州医院在为患儿范玉瓇提供医疗服务过程中是否存在过错及过错与其死亡后果之间是否存在因果关系以及参与度（责任比例）多少进行鉴定，鉴定结果为范玉瓇的死亡与现代医院的诊疗无因果关系，现代医院不应该承担侵权责任，请求驳回原告的诉讼请求。 被告州医院辩称，一、本案诊疗过程。患儿范玉瓇在现代医院诊疗2天未好转，于8月8日10时9分至州医院以“咽炎”收住儿科，入院诊断发热待诊：急性咽峡炎？其他待排。范玉瓇入院后予二级护理，皮试后予对症支持治疗，同时完善相关检查。13：29，患儿输液后颜面部皮肤出现数粒皮疹，压之可褪色，不能排外药物过敏，停用哌拉西林舒巴坦及阿糖腺苷，加用维生素C、钙剂、甲泼尼龙抗过敏并予冰毯退热处理。14：20至8月9日01：47，患儿反复高热不退，改为一级护理，抗感染治疗更换为头孢西丁，并予布洛芬栓肛塞退热。01：55，患儿腰背部可见3×5cm红色风团样皮疹，口唇发绀，呼吸波动40次/分，双肺呼吸间粗，未闻及干湿啰音，考虑过敏、脓毒血症、重症手足口病不能排外，立即将其搬入监护室，予心电监护、吸氧及异丙嗪肌注、甲强龙、维生素C、葡萄糖酸钙对症处理。02：10，患儿四肢冰凉、双下肢可见皮肤花斑，脉搏细速，心率波动于200次/分，呼吸28次/分，SPO2：84%左右，考虑患儿休克，立即给予扩容、肾上腺素等对症处理。患儿皮肤花斑消失，烦躁不安，面色青紫，呕吐鲜血2次，每次量3-5ml，心率波动于202次/分，呼吸60次/分，血压80/42mmHg，肺部可闻及痰响，考虑患儿合并心力衰竭及消化道出血，予西地兰、呋塞米强心、利尿剂奥美拉唑抑酸、护胃处理，同时予米力农、肾上腺素持续泵入升压，改善循环，持续心电监护、面罩给氧，采鼻咽部分泌物行手足口核酸检测、痰培养明确病原。结合急查血常规、血生化、电解质及血气分析，提示患儿重度酸中毒、二型呼衰，下达病危通知书。虽经积极抢救治疗，患儿03：14仍出现呼吸心跳骤停，予气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素等抢救治疗。抢救1小时16分后，患儿呼吸心跳未恢复，双侧瞳孔散大固定，于04：30宣布临床死亡。死亡原因考虑：1、发热原因待查：脓毒血症？重症手足口病？2、呼吸循环衰竭；3、休克；4、代谢性酸中毒;5、消化道出血；6、肺出血；7、急性咽峡炎；8、哌拉西林舒巴坦过敏。11：38，血清病毒检测示：流感病毒71型阳性，活病毒B阳性，××支原体阳性。14：30，咽拭子结果示：肠道病毒71阳性，肠道病毒通用型阳性。上述诊断说明，答辩人在为患者提供医疗服务过程中，未违反诊疗原则及常规。患者的死亡是由于其自身疾病发展导致的结果，与医院诊疗行为无直接因果关系。二、答辩人在为患儿提供诊治过程中，始终严格按照医疗原则、医学常规为其提供医疗服务。患儿在院时间短，病情发展迅猛是损害结果的主要原因，答辩人仅应承担轻微责任。同时，范玉瓇死亡原因鉴定费14000元，专家交通费3960元，餐费2180元，遗体火化相关费用4070元及住院医疗费2762.74元（原告交押金1000元，付门诊费29.45元）应纳入损失赔偿范围计算。 综合双方的诉辩主张，本案的争执焦点为：对患者范玉瓇的死亡被告现代医院、州医院是否应当承担过错责任？承担多少的责任比例？患者范玉瓇死亡赔偿标准、范围？ 原告范应伟、付晓梦为证明其主张，向本院提交如下证据： A1、身份证、户口册、出生证、结婚证复印件各一份，用于证明原告身份情况及诉讼主体适格。 A2、体检报告单复印件一份，用于证明范玉瓇因发热于2018年8月6日在现代医院输液治疗。 A3、住院证、住院病案首页、入院记录、死亡记录等封存病历复印件各一份，用于证明范玉瓇于8月8日到州医院以咽炎收住儿科，8月9日4点30分经抢救无效死亡。 A4、司法鉴定意见书复印件一份，用于证明范玉瓇死亡原因为间质性××、脑炎、扁桃体炎致感染性中毒休克、呼吸心跳骤停衰竭死亡。 A5、门诊收费收据复印件一份，证明范玉瓇在现代医院住院两天支付医疗费627.5元。 A6、预交款收据、门诊收费票据复印件一份，证明范玉瓇在州医院住院两天，交押金1000元，购药支出29.45元，计共1029.45元。 A7、证明、商品房购销合同复印件一份，证明范玉瓇出生后即在城镇生活，应按照城镇居民计算赔偿项目。 A8、收入证明，证明范应伟年收入30万元，付晓梦年收入10万元，范玉瓇住院2天，产生护理费4383.56元，处理丧事误工15天，误工损失16438.36元。 A9、请求法庭结合范玉瓇诊疗过程酌情认定交通费。 A10、增值税发票复印件一份，证明原告支付司法鉴定费用12500元。 被告现代医院质证对A1至A4证据“三性”无异议，因在本案中不承担责任，对A5至A10证据不发表质证意见。 被告州医院质证对A1、A2、A4、A5、A6、A7、A10证据“三性”无异议；对A3证据“三性”和证明内容认可，但住院不满一天；对A8证据“三性”认可，对证明内容不认可，二原告年收入证明应提交银行流水和纳税证明；对A9证据“三性”不予认可。 被告现代医院为证明其主张，向本院提交如下证据： B1、处方笺、药物过敏试验单、输液巡视卡复印件各一份，证明范玉瓇2018年8月6日在现代医院诊疗。 B2、住院检查报告、病历单、收费单等印件17份，证明范玉瓇于8月8日上午8时出院。 上述证据用于证明现代医院诊疗行为与范玉瓇的死亡结果不存在因果关系，现代医院不应当承担赔偿责任。 原告范应伟、付晓梦质证对B1、B2证据“三性”无异议，对证明目的不认可。一是“口腔炎”系误诊，未根据患者流口水症状采取措施；二是未针对患者双肺啰音进行诊查；三是转诊不符合规程；四是未制作患者出院病情记录等。 被告德宏州人民医院质证意见与原告质证意见一致。 被告州医院为证明其主张，向本院提交如下证据： C1、医疗机构执业许可证及组织机构代码证复印件一份，用于证明州医院是经注册的合法机构。 C2、法定代表人证明书一份，用于证明李宗禹是州医院法定代表人。 C3、患儿范玉瓇住院病历资料复印件一份，用于证明州医院为范玉瓇提供医疗服务不存在任何过失和过错。 C4、检验报告单复印件、司法鉴定意见书复印件一份，用于证明范玉瓇此次住院患有流感、重症手足口及××，其死亡是自身疾病导致，与州医院的诊疗行为不存在因果关系。 C5、垫付费用复印件一份，用于证明州医院在处理本案中支付的费用，应在本案中合并处理。 原告范应伟、付晓梦质证对C1、C2证据“三性”无异议；对C3证据P1至P54“三性”认可，对证明目的不予认可，对P55至P60检验单的“三性”及证明目的均不认可，理由：检验单系范玉瓇死亡后形成，不在封存病例范围；对C4证据“三性”无异议，对证明目的不予认可，范玉瓇死亡与州医院诊疗行为存在因果关系；C5证据未在举证期限内提出，超过举证期限，且餐费、机票费等不符合标准。 被告现代医院质证对C1、C2证据“三性”无异议；对C3、C4证据与司法鉴定结论不符，对其“三性”不予认可；C5证据已超过举证期限，不予质证。 对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。本院对当事人有异议的证据认定如下：证据A8虽系龙陵县富民石斛专业合作社开具，但未提供银行流水和纳税证明加以证实，本院对其“三性”及证明目的不予采信。证据A9虽未提交交通费发票，但结合范玉瓇就诊、鉴定及处理丧事实际，酌定交通费1000元。B1、B2证据能够证明现代医院诊疗行为虽存在病历书写不规范等问题，但与范玉瓇的死亡结果不存在因果关系，本院对其“三性”均予以采信。C3证据P55至P60检验单虽系范玉瓇死亡后形成，不在封存病例范围，但该检验物系范玉瓇死亡前提取，且检验结果能证实范玉瓇死亡原因，本院对该证据“三性”予以采信。C4证据能够证明范玉瓇患有流感、重症手足口及××，其死亡系自身疾病所致的事实，但不能证明州医院在诊疗过程中无过错，本院对该证明“三性”予以采信，对其证明目的不予采信。C5证据虽未在举证期限内提出，但原告庭后表示，可将垫付合理费用一并处理，本院对该证据部分予以采信。 经当事人选定，本院委托司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：1、现代医院为范玉瓇提供的诊疗存在过错，其过错与范玉瓇死亡后果之间无因果关系；2、州医院为范玉瓇提供的诊疗过程存在过错，该过错与范玉瓇死亡后果之间存在因果关系；承担次要责任，建议参与度为20%-40%。 原告范应伟、付晓梦质证认为，现代医院入院诊断错误，转诊未安排医护人员陪同。州医院入院诊断错误，对患儿病情重要性认识不足，导致未采取正确处理措施，患儿死亡与其过错存在因果关系。认可鉴定意见程序合法性，不认可鉴定意见的完整性和客观性，即对参与度和因果关系的评估不予认可。现代医院质证对鉴定意见“三性”予以认可，病历不规范并不是误诊，患者出院是家属要求出院，不是转诊。州医院质证认为，一是鉴定意见前后矛盾，不符合客观事实；二是武断认定询问病史不规范、不详细；三是忽略了患者入院时间不足1天，细菌培养、确诊病情需要时间的实际，对鉴定结论不认可。 本院认为，司法鉴定中心鉴定意见主体适格，程序合法，本院对该证据的“三性”予以采信。 本院经审理认定事实如下：原告范应伟、付晓梦因患儿范玉瓇发热，于2018年8月6日带其到被告现代医院诊疗，因未好转，请求出院并携其于8月8日10时9分到被告州医院就诊，以“咽炎”收住儿科。入院后州医院予二级护理，皮试后予对症支持治疗并完善相关检查。13：29，范玉瓇输液后颜面部皮肤出现数粒皮疹，压之可褪色，不排除药物过敏，停用哌拉西林舒巴坦及阿糖腺苷，加用维生素C、钙剂、甲泼尼龙抗过敏并予冰毯退热处理。14：20至8月9日01：47，范玉瓇反复高热不退，改为一级护理，抗感染治疗更换为头孢西丁，并予布洛芬栓肛塞退热。01：55，范玉瓇腰背部可见3×5cm红色风团样皮疹，口唇发绀，呼吸波动40次/分，双肺呼吸间粗，未闻及干湿啰音，考虑过敏、脓毒血症、重症手足口病不能排外，进入监护室，予心电监护、吸氧及异丙嗪肌注、甲强龙、维生素C、葡萄糖酸钙对症处理。02：10，范玉瓇休克，给予扩容、肾上腺素等对症处理，其皮肤花斑消失，烦躁不安，面色青紫，呕吐鲜血2次，心率波动于202次/分，呼吸60次/分，血压80/42mmHg，肺部可闻及痰响，予西地兰、呋塞米强心、利尿剂奥美拉唑抑酸、护胃处理，同时予米力农、肾上腺素持续泵入升压，改善循环，持续心电监护、面罩给氧，采鼻咽部分泌物行手足口核酸检测、痰培养明确病原，结合急查血常规、血生化、电解质及血气分析，提示范玉瓇重度酸中毒、二型呼衰，下达病危通知书。03：14，范玉瓇病情恶化，出现呼吸心跳骤停，予气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素等抢救治疗，考虑合并肺出血，予止血治疗。04：30，范玉瓇呼吸心跳未恢复，双侧瞳孔散大固定，宣布临床死亡。同日，血清病毒检测示，范玉瓇流感病毒71型阳性，活病毒B阳性，××支原体阳性；咽拭子结果示，肠道病毒71阳性，肠道病毒通用型阳性。2018年8月11日，范应伟、州医院委托司法鉴定中心就范玉瓇死亡原因鉴定，鉴定意见为：范玉瓇死亡原因系间质性××、脑炎、扁桃体炎致感染性中毒性休克、呼吸心跳骤停衰竭死亡。诉讼中，经当事人协商选定的司法鉴定中心鉴定意见为：1、现代医院在为范玉瓇提供的诊疗过程中存在过错，其过错与范玉瓇死亡后果之间无因果关系；2、州医院在为范玉瓇提供的诊疗过程中存在过错，该过错与范玉瓇死亡后果之间存在因果关系；承担次要责任，建议参与度为20%-40%。另查明，州医院为处理范玉瓇死亡事宜，支付鉴定费14000元，交通费3960元，餐费2180元，遗体火化费用4070元，，住院医疗费173329（2762.74-1029.45）元。 本院认为，在医疗行为引起的侵权纠纷中,医疗机构是否应当承担赔偿责任及如何承担赔偿责任,应根据医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错的程度予以确定。医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任，无过错的，不承担赔责任。本案中，司法鉴定中心所作鉴定主体适格，程序合法，鉴定意见内容能够证明现代医院、州医院为范玉瓇提供诊疗过程中存在过错，现代医院诊疗过程中存在的过错与范玉瓇死亡后果无因果关系，州医院诊疗过程存在过错与范玉瓇死亡后果之间存在因果关系，过错参与度20%-40%的事实，该鉴定意见能够作为现代医院、州医院是否承担责任及承担责任比例的依据。结合本案实际，被告现代医院不承担赔偿责任，被告州医院承担35%的赔偿责任，患儿范玉瓇自身疾病原因死亡承担65%责任。患儿范玉瓇系未成年人，，住院期间不产生误工费范应伟、付晓梦在医院陪床，不发生住宿费。同时，范玉瓇住院期间未有“加强营养”医嘱，不产生营养费，加之范玉瓇丧葬费已包含办理丧事误工费用等，范应伟、付晓梦主张赔偿住院、办理丧事期间误工费、营养费及住院期间住宿费的主张无法律及事实依据，本院不予采纳。范玉瓇在州医院住院1天，护理人员2人，护理费按农、林、牧、渔在岗职工平均工资每天160元计算计320元，给予100元住院伙食补助费。结合范玉瓇就诊及司法鉴定、处理丧事的事实，酌定交通费1000元。原告支付鉴定费12500元，应计入赔偿范围。因范玉瓇住院期间死亡，给原告精神造成损害，本院酌定精神损害赔偿金20000元，且赔偿金不按责任比例分担。州医院关于垫付的医疗费1733.29元，鉴定费14000元，火化费4070元计19803.29元应纳入赔偿范围的主张本院予以采纳。机票费、餐费既超出标准，也未与其他证据相互印证，本院不予支持。州医院关于死亡赔偿金即为精神损害抚慰金，不得同时主张权利的答辩意见与法律规定不符，本院不予采纳。被告现代医院虽与患儿范玉瓇死亡无因果关系，但愿意从人道主义出发补偿范应伟、付晓梦28800元，本院对此以判决形式予以确认。结合本案实际，范应伟、付晓梦只能就范玉瓇在州医院诊疗期间发生费用主张权利，因范玉瓇死亡产生的损失为：1、医疗费2762.74元（州医院垫付1733.29元）；2、护理费320元；3、、住院伙食补助费100元4、交通费1000元；5、死亡赔偿金669760元（33488元/年×20年）；6、丧葬费52038.5元（104077÷2）；7、死亡原因鉴定费14000元；8、过错参与度鉴定费12500元；9、遗体火化费用4070元。合计756551.24元。按照当事人承担责任比例划分，被告州医院应承担264792.93元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下： 一、由被告德宏州人民医院赔偿原告范应伟、付晓梦损失264792.93元，扣除其垫付费用19803.39元，尚应赔付244989.54元； 二、由被告德宏州人民医院赔偿原告范应伟、付晓梦精神损害赔偿金20000元； 上述一、二项合计264989.54元，由被告德宏州人民医院于判决生效后十五日内赔付。 三、由被告龙陵现代医院于判决生效后十五日内赔付原告范应伟、付晓梦损失28800元； 四、驳回原告范应伟、付晓梦的其他诉讼请求。 案件受理费11766元，由原告范应伟、付晓梦承担7648元，由被告德宏州人民医院承担4118元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于保山市中级人民法院。 审 判 长  李锦文 人民陪审员  杨东辉 人民陪审员  黎朝曾 二〇一九年十一月四日 书 记 员  刘晓娟