四川省内江市东兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1011民初3723号 原告：李真芳，女，1949年12月30日生，汉族，内江市东兴区人，住四川省内江市东兴区。 委托诉讼代理人：钟岗（系原告之子，特别授权），男，1981年3月26日生，汉族，内江市东兴区人，住四川省内江市东兴区。 委托诉讼代理人：王斌，内江市东兴区法律援助中心指派法律工作者。 被告：内江中西骨科医院有限公司，住所地：四川省内江市东兴区东兴街道红星路****。 法定代表人：王自峰，该院院长。 委托诉讼代理人：吴茂德，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：鄢麟，四川法锐律师事务所律师。 原告李真芳与被告内江中西骨科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李真芳的委托诉讼代理人钟岗、王斌，被告内江中西骨科医院有限公司的委托诉讼代理人吴茂德、鄢麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李真芳向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补助费、护理费、营养费、后续治疗费、交通费、鉴定费等共计57899.29元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，1.因后续治疗尚未终结，原告撤回要求被告赔偿后续治疗费的诉讼请求，待治疗终结后另行主张；2.原告调整护理费的计算方式为：100元/天×150天＝15000.00元。事实和理由：2018年9月14日，原告不慎摔伤后到被告处就诊，原告的伤情经被告诊断为：桡骨下端骨折等，原告在被告处住院治疗14天后，于2018年9月28日出院，发生医疗费11805.00元。同年10月11日，原告因骨折内固定术后疼痛再次到被告处治疗，原告在被告处住院治疗21天后，于2018年11月1日出院，发生医疗费4786.54元。2018年11月19日，原告第三次到被告处住院治疗，诊断为：骨折内固定术后疼痛，指肌腱粘连等，原告在被告处住院治疗36天后，于2018年12月25日出院，发生医疗费10219.08元。原告出院后，症状仍未缓解，原告要求被告赔偿，但被告予以拒绝，该纠纷经医调委组织双方协调无果。原告于2019年3月诉至法院，后因需补充重要证据而撤诉。因原、被告自行协商无果，故原告诉至法院，提出上述诉讼请求。 被告内江中西骨科医院有限公司辩称:1.对原、被告存在医患关系的事实无异议。2.被告认可司法鉴定意见，应当按照鉴定意见确定原告的各项赔偿费用。3.对原告的赔偿项目：医疗费应扣除报销费用后以原告实际承担的医疗费计算且只计算医疗过错发生后产生的医疗费；对残疾赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补助费的计算无异议，但均应计算过错参与度；护理费应按71天计算；营养费如无医嘱，则不认可；后续治疗费认可1500.00元，应计算参与度；交通费认可300元，应计算参与度；鉴定费请法院酌情判定。 本院经审理认定事实如下：2018年9月14日，原告不慎摔伤后到被告处就诊，原告的伤情经被告诊断为：桡骨下端骨折、尺骨茎突骨折等。原告遂于同日在被告处入院治疗，后于2018年9月28日出院（住院14天）。住院期间，被告对原告进行了骨折切开复位钢板内固定手术等治疗，共计发生住院医疗费11805.00元。2018年10月11日，原告因“左手腕骨折术后疼痛20余天”再次到被告处治疗，原告在被告处住院治疗21天后，于2018年11月1日好转出院，发生医疗费4786.54元。2018年11月19日，原告因“左桡骨远端粉碎性骨折内固定术后疼痛2+月”第三次到被告处住院治疗，诊断为：骨折内固定术后疼痛，指肌腱粘连等，原告在被告处住院治疗36天后，于2018年12月25日出院，发生医疗费10219.08元。原告出院后，因经三次住院治疗仍未治愈，原告认为被告治疗存在过错，故要求被告赔偿，因双方协商无果，故原告于2019年3月诉至法院。诉讼过程中，原告申请进行司法鉴定。2019年8月13日，四川谨诚司法鉴定所出具鉴定意见：1.李真芳左腕部损伤评定为九级伤残；2.李真芳后续治疗费约需1000.00-2000.00元或以实际发生为准（特殊情况除外）；3.李真芳护理期为受伤之日起150日；4.内江中西骨科医院对李真芳的诊疗过程存在医疗过失，其过失与李真芳的伤残间有因果关系，为次要因素，参与度为30%，发生鉴定费13650.00元（其中原告垫付6000.00元。被告垫付7650.00元）。该鉴定意见“分析说明”部分载明：“李真芳2018年9月14日摔伤时就有神经损伤，但医方对于患者神经损伤未能认识，后期诊疗过程中亦未予诊断与处置…存在漏诊，造成延误诊断、延误治疗的过失…”。2019年8月27日，原告李真芳到内江市第一人民医院门诊治疗，诊断意见为：“左桡骨远端骨折内固定取出术后，左腕管神经卡压综合症，1.建议到上级医院进一步检查治疗；2.大约需要费用10000.00元-15000.00元”。2019年8月30日，原告因需补充重要证据，向本院申请撤诉。2019年9月10日，原告再次诉至本院。诉讼过程中，原告因对伤残等级、后续治疗费的鉴定意见提出质疑，故申请鉴定人出庭作证，并预交鉴定人出庭费200.00元。 上述事实，有当事人的当庭陈述，原告提交的原被告身份信息、住院病历、住院费用清单、司法鉴定意见书、内江市第一人民医院诊断证明等证据，以及鉴定人的当庭陈述在卷证实。 本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告因不慎摔伤在被告处接受治疗，司法鉴定认定被告对原告的神经损伤未能认识，后期诊疗过程中亦未予诊断与处置,存在漏诊，造成延误诊断、延误治疗的过失，被告对原告的诊疗存在过错，参照鉴定意见确定的30%过错参与度，本院确定被告承担30%的赔偿责任。 对于原告李真芳的损失：1.关于医疗费，被告辩称医疗费应扣除报销费用后以原告实际承担的医疗费计算且只计算医疗过错发生后产生的医疗费。本院认为，原告的医疗费损失已客观发生，社会保险或商业保险机构报销的医疗费用，系原告自行交纳相关保险费用而获得，不应成为减轻被告医疗赔偿责任的理由，与本案确定原告的损失无关，且被告在原告第一次入院时即漏诊原告的神经损伤，案涉医疗费应均与被告的医疗过错相关。综上，被告的辩称理由不成立，原告的医疗费损失应为11805.00元+4786.54元+10219.08元＝26810.62元。2.关于残疾赔偿金29328.20元、精神抚慰金6000.00元、住院伙食补助费2130.00元，原、被告双方均无异议，符合法律规定，本院予以确认。3.关于护理费，原告请求100元/天，符合规定；鉴定意见确定护理期150天，应为100元/天×150天＝15000.00元；4.关于营养费，因原告已构成九级伤残，伤情至今未愈，且年龄近70岁，本院综合考量以上因素，对该费用予以支持，应为71天×30天＝2130.00元。5.关于交通费，原告家住离城较远的农村，前后3次住院共计71天，且出院后仍到内江市第一人民医院进行了治疗，故本院综合以上情况，酌情支持交通费1500.00元。综上所述，原告李真芳的损失（除后续治疗费外）共计82898.82元，被告应赔偿原告的损失为82898.82元×30%＝24869.65元。关于鉴定人出庭费200.00元，结合原告请求支持情况，确定由原告负担100.00元，被告负担100.00元。关于司法鉴定费13650.00元，原告共申请残疾等级、后续治疗费、护理期、医疗过错和过错参与度5项鉴定，从鉴定结论来看，鉴定意见对原告的申请大部分予以支持，故本院确定由原告负担鉴定费3650.00元，由被告负担鉴定费10000.00元，该款与被告已付鉴定费7650.00元品迭后，被告尚需支付原告垫付鉴定费2350.00元。综上，被告应赔偿原告的费用共计24869.65元＋100.00元＋2350.00元＝27319.65元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 被告内江中西骨科医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李真芳27319.65元。 如被告未按上述期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1248.00元，减半收取624.00元，由原告李真芳负担300.00元，由被告内江中西骨科医院有限公司负担324.00元。（原告已预交，被告在给付判决款项时一并付给原告） 如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员  李远春 二〇一九年十一月五日 书记员  陈洪进