新疆维吾尔自治区哈密市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）新22行终12号 上诉人（原审原告）阿衣古丽·牙合甫，女，1968年9月28日出生，维吾尔族，住新疆维吾尔自治区哈密市。 委托代理人冯玉林，新疆君始律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）哈密市人力资源和社会保障局，住所地新疆维吾尔自治区哈密市。 负责人吕仁杰，局长。 委托代理人周军，新疆昆莫律师事务所律师。 原审第三人哈密市伊州区陶家宫镇农业（畜牧业）发展服务中心，住所地新疆维吾尔自治区哈密市伊州区陶家宫镇。 法定代表人阿依努尔·克里木，主任。 委托代理人阿不都热依木·阿不力米提，男，1980年9月6日出生，维吾尔族，哈密市伊州区陶家宫镇农业（畜牧业）发展服务中心畜牧组组长，住新疆维吾尔自治区哈密市。 上诉人阿衣古丽·牙合甫因社会保障行政确认一案，不服新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院（2018）新2201行初4号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人阿衣古丽·牙合甫的委托诉讼代理人冯玉林，被上诉人哈密市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）的委托诉讼代理人周军到庭参加诉讼。原审第三人哈密市伊州区陶家宫镇农业（畜牧业）发展服务中心（以下简称陶家宫镇农业发展服务中心）经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 一审法院经审理查明，阿衣古丽·牙合甫系陶家宫镇农业发展服务中心的职工，2016年12月20日上午12时30分许，从办公室出来准备到单位院内检查农民的羊是否合格，在行走过程中不慎绊倒摔倒在地上。阿衣古丽·牙合甫的丈夫和同事买木坦·尼亚孜拨打120救护车，将其送到哈密地区中心医院，哈密地区中心医院对阿衣古丽·牙合甫做头颅CT检查，CT检查报告单提示：检查时间：2016年12月20日17时59分08秒，姓名：阿衣古丽·牙合甫，性别女，年龄48岁，民族维吾尔族，检查号：CT16038187，门诊号0001566582，申请部门急诊科门诊，临床诊断：意识不清待查。检查部位：头颅平扫，诊断意见；左侧基底节区脑出血破入左侧脑室。阿衣古丽·牙合甫家属知道阿衣古丽·牙合甫脑出血后，把阿衣古丽·牙合甫使用120救护车转到新疆医科大学第一附属医院，从2016年12月21日至2017年1月3日，在神经外科一病区住院治疗，做头颅手术治疗。阿衣古丽·牙合甫出院诊断中：入院诊断左侧基底节区高血压脑出血破入脑室，原发性高血压3级很高危组；脑出血后遗症，治疗结果：好转，出院医嘱出院后尽快转往自治区中医医院行康复治疗，住院期间陪护壹人，加强营养，出院后全休三月、注意休息，出院一月后复查头部CT，注意控制血压，高血压科、神经外科随访，如出现不适、及时来医院就诊。阿衣古丽·牙合甫于2017年4月17日申请工伤认定。市人社局于2017年7月22日收到阿衣古丽·牙合甫的申请后，于2017年9月26日做出哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书。阿衣古丽·牙合甫不服市人社局哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书，向一审法院提起行政诉讼，要求撤销市人社局哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书，判决重新认定工伤。2018年11月7日，阿衣古丽·牙合甫向一审法院提起申请，要求在单位摔倒与脑出血之间是否有因果关系做出司法鉴定。一审法院受理后，委托新疆恒正司法鉴定中心对阿衣古丽·牙合甫在单位摔倒与脑出血之间是否有因果关系做出司法鉴定。2019年5月21日，新疆恒正司法鉴定中心做出司法鉴定意见书，鉴定中：根据送检病历、资料，结合案情、法医临床检查，分析说明如下：1、被鉴定人阿衣古丽·牙合甫2016年12月20日12：30分左右，在陶家宫镇农业发展服务中心院内工作时摔倒，经送哈密地区中心医院CT检查提示：左侧基底节区脑出血破入左侧脑室，转新疆医科大学第一附属医院诊治，入院后完善相关检查，明确诊断，急诊行手术治疗。出院诊断：左侧基底节区高血压脑出血破入脑室，原发性高血压3级很高危组；脑出血后遗症。上述临床症状成立。2、全国高等学校教材《神经病学》第7版第188页：【脑出血】：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率每年(60-80)/10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%。最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动-静脉畸形，脑淀粉样血管病变，血液病，抗凝或溶栓治疗等。绝大多数高血压性脑出血发生在基地核的壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占10%，脑出血常见于50岁以上患者，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。前驱症状一般不明显。本案患者既往存在双侧颈动脉内膜-中模增厚，斑块形成。椎-基底动脉供血不足，腔隙性脑梗死，高胆固醇血症，存在脑血管疾病基础。本次户外工作(寒冷季节)活动时摔倒，送医院CT检查提示；左侧基底节区脑出血破入脑室，出血发生与摔倒在时间上关系密切，且符合高血压性脑出血的好发部位。据此，说明摔倒与脑出血之间存在间接因果关系(参与度拟为30%-40%)，自身疾病是引起脑出血的主要原因(参与度拟为60%-70%)；鉴定意见：被鉴定人阿衣古丽·牙合甫2016年12月20日摔倒与脑出血之间存在间接因果关系。 一审法院认为，本案中的争议焦点，市人社局哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书，对阿衣古丽·牙合甫不予认定工伤是否有事实和法律依据根据《工伤保险条例》第十四条第一项规定“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”可以认定工伤。阿衣古丽·牙合甫在工作时间并在工作岗位上，因工作原因不慎绊倒摔倒地上的事实，予以认定，但未出现摔倒后受伤或因摔倒发现疾病的情况。根据《工伤保险条例》第十五条第一项规定“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48个小时之内经抢救无效死亡的”视同工伤。经新疆医科大学第一附属医院诊断：阿衣古丽·牙合甫因高血压引起脑出血，况且在新疆恒正司法鉴定书上认定“说明自身疾病是引起脑出血的主要原因(参与度拟为60%-70%)；摔倒与脑出血之间存在间接因果关系(参与度拟为30%-40%)”。阿衣古丽·牙合甫的脑出血是由摔倒引起的证据不充分。市人社局哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书认定的事实证据充分，适用法律法规正确、程序合法，一审法院予以支持。依据《工伤保险条例》第十四条，第十五条，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，遂判决如下：驳回阿衣古丽·牙合甫的诉讼请求。案件受理费50元，由阿衣古丽·牙合甫负担。司法鉴定费1000元，由阿衣古丽·牙合甫负担。 上诉人阿衣古丽·牙合甫不服，上诉称：撤销（2018）新2201行政4号行政判决书，改判支持阿衣古丽·牙合甫诉讼请求，即撤销哈市人社工伤不认【2017】19号不予认定工伤决定书，责令其依法重新作出认定工伤决定书。事实与理由：阿衣古丽·牙合甫收到伤害的情形符合《工伤保险条例》第十四条第一项的情形。阿衣古丽·牙合甫认为如果是阿衣古丽·牙合甫在本案中因脑出血摔倒，那是因为自身疾病原因不应认定工伤，但事实是阿衣古丽·牙合甫是因为摔倒才引发的脑出血，虽然它的参与度不高，但是摔倒是个诱因，不应因此按参与度的高低来认定事实。且发生在工作时间内，应当认定为工伤。 市人社局答辩意见，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。阿衣古丽·牙合甫去新疆医科大诊断证明并不是摔伤引起的。司法鉴定所所作工伤鉴定阿衣古丽·牙合甫脑溢血与摔倒百分之60-70的关系，与摔倒是间接因果关系。根据本案事实，作出不予认定的决定书符合法律规定。 陶家宫镇农业发展服务中心未到庭参加诉讼。庭后提交了陈述意见为，我们认为阿衣古丽·牙合甫的伤应该是工伤，认为是发生在工作期间、工作地点摔伤后引起的脑溢血，我们支持阿衣古丽·牙合甫的上诉意见。 本院二审审理查明，一审法院审理查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点是市人社局作出的哈市人社工伤不认【2017】19号《不予认定工伤决定书》事实是否清楚,适用法律是否正确。双方对阿衣古丽·牙合甫在工作时间、工作场所不慎摔倒的事实，均不持异议，但对阿衣古丽·牙合甫系因自身突发疾病摔倒还是因摔倒引发疾病的事实存在争议。根据新疆医科大学第一附属医院出院诊断阿衣古丽·牙合甫所受伤害被诊断为：左侧基底节区高血压脑出血破入脑室，原发性高血压3级很高危组；脑出血后遗症。新疆恒正司法鉴定中心做出恒正司鉴[2019]法临鉴字第230号《司法鉴定意见书》中鉴定意见为“被鉴定人阿衣古丽·牙合甫2016年12月20日摔伤与脑出血之间存在间接因果关系。”故阿衣古丽·牙合甫系因病摔倒还是摔倒后发病，市人社局未能查实。《工伤保险条例》第十四条第一项规定：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当被认定为工伤，市人社局认为阿衣古丽·牙合甫是突发疾病后晕倒，应对阿衣古丽·牙合甫系因病摔倒而非倒地后发病承担举证责任，市人社局没有充分的证据证实，由伤者自身疾病引发倒地，也未对上述病症是否由地面外力作用所致作出判断，没有排除地面外力作用导致受伤的可能，故其作出的不予认定工伤决定属于行政行为主要证据不足。一审法院认定阿衣古丽·牙合甫倒地系因突发疾病引起，判决驳回阿衣古丽·牙合甫的诉讼请求亦属证据不足。 综上，市人社局作出的哈市人社工伤不认【2017】19号《不予认定工伤决定书》主要证据不足，依法应予撤销，原判认定基本事实不清，证据不足，依法亦应予撤销，阿衣古丽·牙合甫上诉理由成立,本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第(一)、(二)项,第八十九条第一款第(二)项之规定,判决如下： 一、撤销哈密市伊州区人民法院作出的（2018）新2201行初4号行政判决书； 二、撤销被上诉人哈密市人力资源和社会保障局2017年9月26日作出的哈市人社工伤不认［2017］019号不予认定工伤决定书； 三、责令被上诉人哈密市人力资源和社会保障局自判决生效之日起60日内重新作出行政行为。 一审案件受理费50元，二审案件受理费50元，均由被上诉人哈密市人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审判长 周   丽   敏 审判员 邓       丰 审判员 古丽合尼木·尼牙孜 二〇一九年十一月十四日 书记员 马   怡   冉