浙江省武义县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0723民初2843号 原告：朱伟景，女，1966年7月5日出生，汉族，住浙江省武义县。 原告：王晓灿，女，1988年12月29日出生，汉族，住浙江省武义县。 原告：王晓晶，女，1993年4月18日出生，汉族，住浙江省武义县。 共同委托诉讼代理人：朱虹冉，浙江律明律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司，住所地新疆乌鲁木齐市水磨沟区南湖东路**中国人寿高层办公、住宅楼**。 责任人：来军。 委托诉讼代理人：罗娟香，浙江如初律师事务所律师。 原告朱伟景、王晓灿、王晓晶诉被告中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司（下称“人寿新疆维吾尔分公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年9月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱伟景、王晓晶及三原告的共同委托诉讼代理人朱虹冉、被告的委托诉讼代理人罗娟香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱伟景、王晓灿、王晓晶向本院提出诉讼请求：1、被告中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司赔偿原告朱伟景、王晓灿、王晓晶保险金200000元、医疗费660.58元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告朱伟景是王某（已故）的妻子，原告王晓灿、王晓晶是王某的女儿，王某的父亲王亮松、母亲巩淑莲已经去世。三原告是王某的法定继承人。王某在被告中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司投保人身意外险两份，产品名称国寿综合意外保A，一份保险的投保单号码：1144650003094669，另一份的投保单号码：1144650003097731，两份保险的保险期间均为：2018年6月30日至2019年6月29日，投保人王某，被保险人王某，受益人法定。保险金额：意外伤害身故/残疾10万元，意外伤害医疗1万元。两份保险的意外伤害身故保险金额合计为20万元。2018年9月5日晚11:18时左右，王某在家躺在沙发上时，意外摔到地上，经武义县第一人民医院抢救无效，于2018年9月6日凌晨1:49时死亡。王某花费了医疗费1321.16元。原告向被告申请理赔，被告拒赔。综上，为维护原告的合法权益，特起诉，请求贵院依照诉讼请求判决。 原告为证明其主张的事实和请求，在法庭上出示了如下证据： 1、结婚证、户口簿、证明，证明三原告的主体身份； 2、互联网短险销售电子保险凭证，证明王某在被告处投保国寿综合意外伤害保险两份，两份保险的投保人均为王某，被投保人王某，受益人法定，保险期间2018年6月30日至2019年6月29日，保险金额：意外伤害身故、残疾10万元，意外伤害医疗1万元； 3、急诊留观病程录、医疗费发票、居民死亡医学证明（推断）书，证明王某因意外经医院抢救无效，于2018年9月6日凌晨1:49死亡，王某花费了医疗费1321.16元的事实； 4、火化证明，证明王某遗体于2018年9月8日火化； 5、检案结论告知单，证明原告在王某死亡当日向武义县公安局桐琴派出所报案，当日公安委托金华市公安司法鉴定中心对王某的血液进行鉴定定性分析，血液中未检出对流磷、甲氰菊酯成分，排除了王某中毒死亡； 6、拒绝给付保险金通知书，原告向被告申请理赔，被告拒赔； 7、2019浙07**民初436号民事判决书、（2019）浙07民终3402号民事裁定书，证明王某出事时的经过已经生效裁判文书认定； 8、死亡诊断证明一份，证明王某呼吸心跳骤停的死亡原因并不能确定为疾病。 被告人寿新疆维吾尔分公司辩称，死者王某在被告处投保两份意外伤害保险属实，但王某死亡不属于意外伤害事故，被告无须承担保险责任。另在保险理赔过程中，朱伟景、王晓晶曾出具过将保险权益转让给王晓灿的申明，故请法院审核朱伟景、王晓晶的主体身份是否适格。 被告为反驳原告的主张，向本院提供证据： 1、国寿综合意外伤害保险条款，证明保险责任的范围是意外伤害导致身故，王某并非意外伤害导致死亡，不是保险责任范围无法理赔； 2、理赔申请书，证明理赔资料原告已经取回、原告理赔时称王某系在家中躺在沙发摔倒在地死亡，无外界因素、原告保单已经遗失，原告同意以被告系统记录信息为准； 3、面谈笔录，证明原告推测王某出险前正躺在沙发上看电视，无任何异常现象，没有进行危险行为，身边环境无危险源； 4、现场照片，证明沙发低矮，放置安全平稳，无障碍物，躺在沙发上不会产生危险，摔落也不可能受伤； 5、死亡调查记录（复印件），证明王某死亡直接原因是呼吸心跳骤停，起因是心脏病，无外伤痕迹。 上述证据，经庭审举证质证，本院认证如下：对于原告提供的证据及被告证据2、3、4，双方对真实性均未提出异议，故对其真实性予以确认，对于其证明目的本院综合双方其他证据和意见综合认定；对于被告提供的证据1，无证据证明该保险条款已送达王某，本院不予确认；对于被告证据5，经本院与武义县第一人民医院核实确认无误，对其真实性依法予以确认。 经审理，本院认定事实如下：2018年，王某通过互联网平台向被告人寿新疆维吾尔分公司投保了国寿综合意外保A两份，保险内容均为：保险期间从2018年6月30日至2019年6月29日，意外身故/伤残保险金额100000元，意外伤害医疗保险金额10000元，意外伤害住院定额给付0.9万元（50元/天）。 2018年9月5日晚，王某坐在家中沙发上看电视，23时18分许，其妻子朱伟景听到呼叫声，进屋发现王某躺在房间地上，出现神志不清、小便失禁等，遂将其送往武义县第一人民医院抢救，经抢救王某仍无恢复自主呼吸心律，大动脉搏动未及，双侧瞳孔散大固定，心电图呈一直线，于2018年9月6日1时49分宣布死亡，花去医疗费1321.16元。当日，王某亲属向武义县公安局报案。武义县公安局委托金华市司法鉴定中心对王某血样进行检验，结论为：未检出甲基对硫磷、甲氰菊酯成分。王某的遗体于2018年9月8日火化，并办理了丧事。2018年9月6日，王某死亡后，王某家属向被告报告出险。之后被告工作人员对事发现场进行了查看，并对朱伟景进行询问。2018年12月21日，王晓灿代表原告向被告申请理赔，2018年12月28日，被告出具拒绝给付保险金通知书，认为王某因呼吸心跳骤停身故，不属于合同约定的保险责任，拒绝给付保险金。故原告提起本案诉讼。 另查明，王某死亡后，武义县第一人民医院制作了居民死亡医学证明（推断）书和死亡调查记录，认为王某直接死亡原因呼吸心跳骤停，死因推断为心脏病猝死。2019年2月15日，武义县第一人民法院出具医疗诊断证明书，认为王某死亡诊断“呼吸心跳骤停”，具体死亡原因不能明确，心源性可能，不排除其他意外伤害死亡原因。王某与朱伟景于1988年8月17日登记结婚，婚后生育两女。长女王晓灿，次女王晓晶。王亮松、巩淑莲系王某父母，均已故。 本院认为，王某与被告之间的意外伤害保险合同是双方真实意思表示，未违反法律强制性规定，合法有效，双方均应履行相应的合同权利义务。现王某在保险期间死亡，双方主要争议焦点为王某死亡原因是否为意外事故，是否符合保险理赔条件。根据庭审调查，原告已经履行了向保险公司通知、配合调查及提交资料等义务，被告未要求进行尸检，故死亡原因无法查清并非原告过错。根据现有证据，无法查明王某的死亡是否因意外事故导致，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条“被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持”的规定，本院酌定由被告按照50%的比例赔付保险金。对于原告朱伟景、王晓晶主体资格问题，虽然在理赔过程中两人曾向被告出具权益转让书，但本案三原告均系王某的法定继承人，系作为一个整体共同向被告主张权益，且三人也表示对于理赔款如何分割处理由其另行协商确定，故朱伟景、王晓晶作为原告并无不当。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司于本判决生效后七日内赔付朱伟景、王晓灿、王晓晶保险金100000元、医疗费用补偿金660.58元，合计100660.58元； 二、驳回朱伟景、王晓灿、王晓晶的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2155元（已减半），由朱伟景、王晓灿、王晓晶负担1077元，由被告中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司负担1078元，限于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员  叶 青 二〇一九年十一月十三日 代书记员  程佳娟