云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)云03民终210号上诉人（原审原告）：罗某，女，汉族，1979年12月30日生，麒麟区人，农民，住麒麟区，系死者胡某之妻。上诉人（原审原告）：胡佳佳，女，汉族，2002年3月20日生，麒麟区人，学生，住麒麟区，系死者胡某之女。上诉人（原审原告）：胡浩然，男，汉族，2012年2月28日生，麒麟区人，住麒麟区，系死者胡某之子。胡佳佳、胡浩然的法定代理人：罗某（系胡佳佳、胡浩然的母亲），女，汉族，1979年12月30日生，麒麟区人，农民，住麒麟区越州镇黄泥堡村委会胡家庄村。上诉人（原审原告）：胡所柱，男，汉族，1954年9月1日生，麒麟区人，农民，住麒麟区，系死者胡某之父。上诉人（原审原告）：张菊玉，女，汉族，1956年2月27日生，楚雄彝族自治州大姚县人，农民，住麒麟区，系死者胡某之母。上列五上诉人的委托诉讼代理人：王祖碧，云南智金律师事务所律师。（特别授权代理）。上诉人（原审被告）：曲靖市麒麟区人民医院。地址：曲靖市南宁西路**号。法定代表人：朱艺，该院院长。委托诉讼代理人：张玉春，该院副院长。（特别授权代理）。委托诉讼代理人：杨兴美，云南洪兴律师事务所律师。上诉人罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉因与上诉人曲靖市麒麟区人民医院医疗事故责任纠纷一案，不服麒麟区人民法院（2015）麒民初字第3814号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年2月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人曲靖市麒麟区人民医院上诉请求：请求撤销原判，改判死亡赔偿金按农村居民标准计算、改判精神抚慰金按责任比例分担。其主要理由是：1、原审原告方提交的证明死者生前从事道路运输业的全部单据系在一审庭审结束后提交，被告方未参与质证，且该票据无相应纳税证据印证，不能证明该事实。2、本案胡某死亡原因复杂属意外所致，被上诉方亦应承担相应责任。上诉人罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉上诉请求：请求依法支持其一审全部诉讼请求。具体理由是：1、本案经鉴定为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，但根据诊疗情况看，系因麒麟区人民医院的不负责任的行为导致胡某死亡，医方应负全部责任，其要求医院承担80%的赔偿责任应得到支持。2、一审未支持上诉人罗某的哥哥处理丧事支出的交通费及处理尸体解剖的相关支出3000元，不符合客观情况；上诉人罗佳佳、胡浩然的抚养费应按城镇居民标准计算。同时其委托代人提交代理词答辩，上诉人曲靖市麒麟区人民医院的上诉理由没有依据不能成立。原审原告罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉向一审法院起诉请求判令曲靖市麒麟区人民医院赔偿五原告死亡赔偿金485980元、丧葬费27184元、被扶养人生活费500387.71元、精神抚慰金100000元，共计人民币1113551.71元的80%为890841.36元及鉴定费15000元。一审确认如下法律事实：患者胡某于2014年6月10日因“咳嗽、鼻塞3天，到曲靖市麒麟区人民医院就诊，经门诊诊断为：上呼吸道感染，给予静滴治疗。同年6月11日19时10分，胡某再次到被告处就诊，诊断为：肺部感染，哮喘。19时30分及23时下达病危通知书，23时55分经抢救胡某死亡，诊断为：猝死。患者死亡后进行尸检，经昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书(昆医司法鉴定中心(2014)（病理）鉴字第144号）鉴定意见：胡某死亡原因为支气管哮喘急性发作、胃内容物吸入气管、支气管致吸入性窒息、呼吸衰竭死亡。经曲靖市医学会曲医会医鉴字(2015)2号、云南省医学会云医会医鉴字(2015)49号医疗事故鉴定：胡某病例属于一级甲等医疗事故，曲靖市麒麟区人民医院承担主要责任。胡某死亡后产生尸体存放费1575元，尚欠医疗费386.21元。原告支付昆明医科大学司法鉴定中心尸体检验鉴定费7000元、曲靖市医学会鉴定费2000元、云南省医学会鉴定费3000元，共计12000元。另查明，原告胡所柱、张菊玉婚后生育3个子女，长子胡某、次子胡林波、长女胡林燕，均已成家。罗某与胡某婚后生育长女胡佳佳、长子胡浩然。一审认为，根据云南省医学会云医会医鉴字[2015]49号鉴定书，被告曲靖市麒麟区人民医院在为胡某提供医疗服务过程中，6月10日对胡某“上呼吸道感染”诊断明确，处治符合医疗原则；根据胡某既往病史及再次就诊时主诉及体检，6月11日医院对胡某“哮喘”诊断明确，但对胡某病情可能的发展及预后评估不足，未对哮喘进行针对性处理，存在过失；根据胡某既往史及本次发病的临床表现，胡某的死亡原因考虑为：支气管哮喘急性加重，呼吸衰竭；支气管哮喘急性加重可由多种因素所致（感染、环境因素、过敏、药物等），虽然胡某无奈普生使用适应症，但胡某既往无药物过敏史，也无直接证据证明胡某病情加重与奈普生有关；胡某有哮喘病史多年，但未遵医嘱进行规范性治疗，6月11日就诊时，医院已建议胡某住院治疗，但胡某未接受；曲靖市麒麟区人民医院的上述过失与胡某支气管哮喘急性加重、呼吸衰竭死亡之间存在因果关系；曲靖市麒麟区人民医院的上述过失对胡某的死亡负主要责任。本案属于一级甲等医疗事故，造成患者死亡，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条的规定，应当赔偿死亡赔偿金。对死亡赔偿金的计算标准，本案中死者胡某虽系农村户口，但原告方提供证据证明死者生前从事运输业，主要收入来源于城市，死亡赔偿金应当根据当地城镇居民的相关标准按20年计算。关于原告方要求的被扶养人生活费的主张，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（八）项被扶养人生活费：“以死者生前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的、扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20周年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。”之规定，本案符合死者生前实际扶养且没有劳动能力的人为原告胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉。关于原告主张的丧葬费27184元、符合法律规定，予以支持。原告主张的鉴定费15000应按实际产生的鉴定费票据12000元予以支持。原告主张的精神抚慰金100000元过高，应为36216元（6036元×6年）。对原告尚欠被告医疗费386.21元、1575元，合计1961.21元应在被告赔偿金额中予以扣除。对原告提出的经济损失，予以支持的有死亡赔偿金485980元（24299元×20年）、丧葬费27184元（54368元÷2）、被扶养人胡浩然生活费36216元（6036元×12年÷2人）、被扶养人胡佳佳生活费9054元（6036元x3年÷2人）、被赡养人胡所柱28168元（6036元×14年÷3人）、张菊玉30180（6036元×15年÷3人）、精神损害抚慰金36216元（6036元x6年）、鉴定费12000元。综上所述，依照《医疗事故处理条例》第五十条第一款（七）、（八）、（十一）项和《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决：（一）被告曲靖市麒麟区人民医院赔偿原告罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉因胡某死亡的经济损失死亡赔偿金589598元（含被扶养人生活费103618元）、丧葬费27184元、鉴定费12000元，共计628782元的70%即440147.40元，扣除原告尚欠的医疗费386.21元、尸体存放费1575元，实际赔偿438186.19元。（二）被告曲靖市麒麟区人民医院赔偿原告罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉精神损害抚慰金26000元。三、驳回原告罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉的其他诉讼请求。以上一、二项于判决生效后十日内履行完毕。案件受理费100元（免交）。二审中，当事人没有提交新的证据。对一审认定的本案事实，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。”本案中，受害人胡某于2014年6月11日因“肺部感染、哮喘”在上诉人麒麟区人民医院治疗过程中死亡，经麒麟区卫生局委托昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，胡某死亡原因为支气管哮喘急性发作、胃内容物吸入气管、支气管致吸入性窒息、呼吸衰竭死亡。后经曲靖市卫生局先后委托曲靖市医学会、云南省医学会进行医疗事故鉴定，均鉴定为：胡某病例属于一级甲等医疗事故，曲靖市麒麟区人民医院承担主要责任。同时该医疗事故鉴定书分析认为，上诉人曲靖市麒麟区人民医院在为胡某提供医疗服务过程中，6月10日对胡某“上呼吸道感染”诊断明确，处治符合医疗原则；根据胡某既往病史及再次就诊时主诉及体检，6月11日医院对胡某“哮喘”诊断明确，但对胡某病情可能的发展及预后评估不足，未对哮喘进行针对性处理，存在过失；根据胡某既往史及本次发病的临床表现，曲靖市麒麟区人民医院的上述过失与胡某支气管哮喘急性加重、呼吸衰竭死亡之间存在因果关系；曲靖市麒麟区人民医院的上述过失对胡某的死亡负主要责任。同时胡某有哮喘病史多年，但未遵医嘱进行规范性治疗，6月11日就诊时，医院已建议胡某住院治疗，但胡某未接受。根据上述事故原因分析结合侵权责任法的规定，一审确定由上诉人承担本案70%的赔偿责任，其余损失由原审原告方自行承担，符合本案实际并无不当。故上诉人罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉提出应由曲靖市麒麟区人民医院承担80%的赔偿责任及上诉人曲靖市麒麟区人民医院认为胡某死亡原因复杂属意外所致的上诉意见，本院均不予支持。原审原告方提供的关于死者生前从事运输业的相关证据，可以证明死者生前从事道路运输业其主要收入来源于城镇；经核实，部分证据虽系一审庭后提交，但原审法院已组织双方进行质证，且上诉人曲靖市麒麟区人民医院未提供相反证据，故其认为原告方对该事实提供的证据不足的上诉意见，不符合民事诉讼证据规定，本院不予采纳。上诉人罗某的哥哥罗红波不属于本案的赔偿权利人，其所称3000元尸体解剖相关费用因提供的票据无法确认其关联性，不能认定，原审对本案赔偿费用的计算未违反《医疗事故处理条例》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，故上诉人罗某、胡佳佳、胡浩然、胡所柱、张菊玉提出的原审费用计算不当的意见，本院亦不予支持。综上所述，双方当事人的上诉请求均不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费免收。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定的履行期限届满之日起二年内向一审法院申请强制执行。审判长  杨美琼审判员  邵 娅审判员  李连毅二〇一七年三月一日书记员  朱远建