河南省许昌市建安区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1023民初3199号原告李青动，男，1954年8月14日生，汉族，住河南省许昌县。委托代理人闫长周，许昌县法律服务所法律工作者。被告太平养老保险股份有限公司河南分公司，住所地郑州市郑东新区惠普路78号1号楼7层。负责人杨平，系该公司总经理。委托代理人任志超，系该公司员工。原告李青动诉被告太平养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托代理人闫长周、被告保险公司委托代理人任志超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李青动诉称，2015年3月份，被告向原告推销保险，并称只要交纳一年150元的保险费，如果被保险人在保险期间发生意外身亡即获赔保险金10万元、意外残疾获赔保险金5万元和意外医疗1万元，原告信以为真，于3月31日以投保人身份在被告处为自己投保人身意外伤害险一份，并向被告交付150元保险费，被告即向原告出具太平福家一保通卡A款保险的一份（保单号为003494484816388），保险期间自2015年4月5日至2016年4月4日止。2015年10月23日，原告发生意外交通事故受伤并构成十级伤残，在住院期间花费医疗费用5万多元。原告向被告索要保险金时被拒绝赔偿。为维护原告的合法权益，请求依法判决被告向原告支付保险金共计6万元（包括意外残疾和意外医疗），并由被告承担本案的诉讼费用。被告保险公司辩称，原告的诉讼主张不成立，保险公司不应当承担赔付责任，诉讼费应当由原告承担。原告为支持自己的主张，向本院提供如下证据：1、太平福家一保通卡A款保险单复印件一份，证明原、被告之间存在保险合同关系，保险期间自2015年4月5日至2016年4月4日止，被告的保险责任及保险金额分别为意外身亡获赔10万元、意外残疾获赔5万元、意外医疗1万元；2、许昌县人民法院（2016）豫1023民初2503号调解书一份、事故认定书一份、病历51页、许昌诚运司法鉴定意见书复印件及收据复印件各一份，证明原告发生交通事故住院治疗共支出医疗费56634.99元，交通事故导致原告构成十级伤残，交通事故发生在保险期间，以上事实有许昌县人民法院（2016）豫1023民初2502号民事调解书予以确认。被告保险公司为支持自己的主张，向本院提供如下证据：1、意外医疗保险条款、意外伤害保险条款各一份，证明保险公司赔付依据及免责赔偿部分；2、许昌县人民法院2016豫10**民初2502号民事调解书复印件一份，证明阳光财险许昌中心支公司已经赔付了原告李青动的全部费用。对原告提供的证据，本院经审查后认为：证据1，被告无异议，且不违反法律规定，故对此证据，本院予以采信。证据2中的鉴定意见书复印件、事故认定书、许昌县人民法院（2016）豫1023民初2503号调解书，被告无异议，且不违反法律规定，故对此证据，本院予以采信；证据2中的许昌县人民医院及许昌市人民医院住院病历，形式来源合法，内容客观真实，且与许昌县交通管理大队出具的许县公交认字[2015]第279号道路交通事故认定书相互印证，被告虽有异议，但未提供足以反驳的相反证据或理由，故对此证据，本院予以采信；证据2中的许昌长生药业有限公司仲景大药房的增值税普通发票及销售凭证相互印证，所显示费用系原告购买人血白蛋白的相关费用，该发票、销售凭证与许昌市人民医院诊断证明书、长期医嘱、临时医嘱、费用明细清单相互印证，能够证明原告在许昌市人民医院住院治疗期间需要外购白蛋白，故对此销售凭证，本院予以采信。对被告保险公司提供的证据，本院经审查后认为，证据1、形式来源合法，故对该证据本身本院予以确认，但对该证据能否实现其证明目的，本院将结合其他证据在本院认为部分详细阐述；证据2系法院生效法律文书，本院对此予以采信。综合上述证据，本院确认以下案件事实：原告李青动在被告保险公司处投保太平盛世意外伤害保险（意外身故保险金额为10万元）、太平盛世意外伤害保险（意外残疾保险金额为5万元）、太平附加盛世意外医疗保险（意外医疗保险金额为1万元），保单号码为003494484816388，保险期间自2015年4月5日0时起至2016年4月4日23时59分59秒，另，特别约定意外医疗次免赔额为100元，赔付比例80%。2015年10月23日17时50分，原告驾驶无号牌“威豹”牌二轮摩托车沿椹涧乡水牛昌村东西街自西向东行驶至水牛昌村门牌号为××门前处，与自西向东行驶由张卫驾驶的豫Ｋ×××××重型普通货车左后侧车厢发生刮擦，造成李青动受伤以及车辆损坏的交通事故。事故发生后，原告先后在许昌县人民医院、许昌市人民医院住院治疗31天，共花费医疗费56634.99元。2016年2月2日，经许昌诚运法医临床司法鉴定所鉴定，原告左侧面神经麻痹，难以恢复的伤残等级为十级、其面部线条状瘢痕累计12.4cm的伤残等级为十级、其取出颅骨内固定装置的医疗费用约需6000-8000元左右、其面部瘢痕整复的医疗费用约需9000-12000元。后原告以机动车交通事故责任纠纷为由将阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司诉至本院，本院于2016年9月8日依法作出（2016）豫1023民初2503号调解书。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，原告李青动与被告保险公司订立的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，且原告受伤发生在保险期间内，故原告与被告保险公司应按照合同的约定全面履行合同。关于被告提出的原告存在无证驾驶及驾驶无号牌车辆的情形，根据保险合同约定被告保险公司应当免赔的主张，本院认为，保险人与投保人签订的保险合同中关于无证驾驶免除保险人赔偿责任的条款系免责条款，而保险人在与投保人签订保险合同时，对于保险合同中约定的免责条款，保险人不仅要通过字体、符合等特别标识对免除保险人责任的条款作出标识，还应主动向投保人出示该条款，并对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或者其代理人作出明确的解释，以使投保人明了该条款的真是含义和法律后果，该免责条款方可产生相应的法律效力。本案中，被告保险公司没有提供相关证据证明其已将保险条款送达投保人，并就其中的免责条款已向投保人尽了提示及说明义务，故该免责条款对投保人不产生效力，因此对被告的该项主张，本院不予支持。关于被告提出的原告已从阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司得到赔付，被告不应再承担赔偿责任的主张，本院认为，《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。上述规定确立了在人身保险合同中并不遵守损害赔偿的补偿原则。原告在事故发生后自承保豫Ｋ×××××重型普通货车交强险的阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司处获得赔偿，并不能因此而减轻或免除被告的赔偿责任，被告的主张没有法律依据，本院不予支持。关于被告保险公司的责任承担问题，本院认为，原告的医疗费损失经本院核算已超过被告的相应责任限额，故被告应当依照保险合同约定，在保险限额内赔付原告李青动意外医疗保险金1万元；另，原、被告所订立的保险合同中未对投保人伤残的赔付比例进行约定，且被告提供的保险条款中亦对此没有相关规定，故被告应当在保险限额内足额赔付原告意外残疾保险金5万元。关于本案诉讼费的承担问题，本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷，引起本次诉讼的责任在被告，故被告保险公司应当依法承担本案的诉讼费。综上所述，被告保险公司应当赔付原告李青动保险金共计6万元。根据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告太平养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起七日内一次性赔付原告李青动保险金6万元。案件受理费1300元，由被告太平养老保险股份有限公司河南分公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  张明宇审 判 员  温 旭人民陪审员  张瑞武二〇一七年三月六日书 记 员  任世杰履行告知书履行义务人：对于生效的法律文书，你方应当在生效法律文书规定的期限内自动履行义务。对于案件的执行款，你方可有以下履行方式：直接向当事人履行；2、将案件执行款转至许昌市建安区人民法院执行款专户，户名：许昌县人民法院执行款专户，账户：10×××03，开户行：邮储银行许昌县镜水路支行。注：履行义务人通过第二种方法履行义务时，应当注明当事人姓名、案件号、承办人、案由等详细内容，若履行义务人未注明上述信息，致使法院财务部门无法核实具体案件情况时，将依规退回款项，由于款项被退回造成的法律后果（迟延履行、强制执行）由履行义务人自行承担。