湖南省冷水江市人民法院民 事 判 决 书（2016）湘1381民初2240号原告冷水江市涟溪矿业有限公司一工区，住所地湖南省冷水江市。负责人刘满堂，该矿矿长。委托代理人曾振飞、段莉莎，湖南湘都律师事务所律师。被告李新初，男，1960年2月15日出生，汉族，住湖南省冷水江市。委托代理人李峰，男，1982年12月20日出生，汉族，住湖南省冷水江市。第三人冷水江市工伤保险管理局，住所地冷水江市。法定代表人陈瑜，该局局长。委托代理人唐勇，男，1957年8月6日出生，满族，住湖南省冷水江市，湖南波月律师事务所律师，系该局法律顾问。原告冷水江市涟溪矿业有限公司一工区（以下简称涟溪矿业一工区）与被告李新初工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年11月11日受理后，依法组成合议庭，并追加冷水江市工伤保险管理局（以下简称冷水江工保局）为第三人参加诉讼，公开开庭进行了审理。原告涟溪矿业一工区委托代理人段莉莎、被告李新初及其委托代理人李峰、第三人冷水江工保局的委托代理人唐勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告涟溪矿业一工区诉称：原告系依法核准登记从事煤炭开采、销售的企业法人单位，2007年至2010年曾聘用被告李新初为单位员工，从事井下采煤工作。2007年1月25日，原告将被告向冷水江工保局申报参加了工伤保险。2009年4月11日，被告在原告煤矿井下上班时受伤，其相关医疗费用均在工伤保险基金内支付，被告出院后没有来原告煤矿上班。2010年1月14日，原告通知被告参加职业健康检查，被告检查完后又离开了原告煤矿，不再来原告煤矿上班。2013年7月15日，被告自行申请职业病诊断并被查出患二期煤工尘肺，被告就工伤保险待遇申请劳动争议仲裁。被告离开原告煤矿后所患的职业病与原告煤矿无关。原告在聘用被告期间已经为被告缴纳了工伤保险费用，如被告职业病确系在原告煤矿上班期间所患，则相关赔偿款项依法应当在工伤保险基金内予以支付，原告不应当向被告支付应当由工伤保险基金支付的工伤待遇。故提起诉讼，请求法院判决原告不支付被告冷劳人仲字〔2016〕第39号仲裁裁决书中所裁决的费用。被告李新初辩称：企业为职工参保是用人单位的法定义务，原告诉称“已为被告向冷水江工保局申请参加煤矿职工工伤保险并确定被告为工伤保险人员”缺乏事实依据。被告于2009年4月11日在原告煤矿井下受伤，被急送医院救治，住院期间，原告无故停发被告工资，出院后被告多次要求补发工资并安排适当工作，2009年12月，原告仅给被告6000元工资，2010年1月14日原告通知被告到娄底市第三人民医院进行健康检查，原告隐瞒检查结果并对被告的工伤置之不理，被告根本不存在不再来原告煤矿上班的事实。2010年1月14日的健康检查结果为疑似尘肺样改变，证明被告在原告煤矿期间接触煤尘危害健康，已患尘肺职业病。被告经检查患疑似尘肺样改变后，自行申请职业病诊断并被认定为工伤，劳动能力鉴定为工伤肆级伤残，被告申请劳动争议仲裁是依法维护自己的合法权益。因此，原告的诉求缺乏事实和法律依据。请求法院判决驳回原告的诉讼请求并判决原告支付被告冷劳人仲字〔2016〕第39号仲裁裁决书所裁决的费用。第三人冷水江工保局辩称：涟溪矿业一工区于2006年6月申报李新初为工伤保险参保人员，并经2007年1月25日岗前职业健康检查未发现尘肺。2010年1月14日，涟溪矿业一工区组织在岗期间体检，发现李新初“疑似尘肺样改变，建议申请尘肺诊断，不宜从事粉尘作业”。针对李新初在岗期间已查疑似尘肺样改变的事实，2010年7月30日涟溪矿业一工区申报异动将李新初减少不为参保人员，并办理了异动减少手续，但涟溪矿业一工区并未组织李新初进行尘肺诊断，也未组织李新初离岗时职业健康检查，更未申报李新初职业病工伤待遇。李新初于2010年7月30日即脱保，2013年7月15日才诊断为职业病，显然已不在参保期内，第三人冷水江工保局不予支付李新初职业病工伤保险待遇。请求判决涟溪矿业一工区承担李新初工伤保险待遇、第三人不予支付李新初工伤保险待遇、本案诉讼费由涟溪矿业一工区承担。经审理查明：原告涟溪矿业一工区系经湖南省工商行政管理局核准登记的从事煤炭开采、销售的有限责任公司分公司，成立于2003年11月12日，现负责人为刘满堂。被告李新初于2004年1月进入原告煤矿工作，先后从事井下采煤工、安检员等工作。2006年6月13日，原告涟溪矿业一工区将被告李新初向第三人冷水江工保局申报参加了工伤保险。2007年1月25日，原告组织被告到原娄底市锡矿山中心医院进行职业健康检查，检查结果为“所做检查目前未见异常”。2009年4月11日，被告在井下受伤，伤后被送往冷水江市中医院、湘雅三医院住院治疗，医院诊断为“左膝半月板损伤”。出院后，原告未再安排被告上班。2009年12月，原告补偿了被告6000元钱。2010年1月14日，原告组织被告到娄底市第三人民医院进行职业健康检查，检查结果及处理意见为“疑似尘肺样改变，请结合临床及职业史，建议申请尘肺诊断，不宜从事粉尘作业”。体检后，原告未对被告进行职业病诊断。2010年7月30日，原告涟溪矿业一工区将被告李新初向第三人冷水江工保局申报工伤保险人员异动减少。2013年7月15日，被告自行向娄底市疾病预防控制中心申请职业病诊断，2014年9月22日，娄底市疾病预防控制中心诊断被告患煤工尘肺贰期职业病。因双方没有签订书面劳动合同，被告李新初向冷水江市劳动人事争议仲裁委员会申请确认事实劳动关系仲裁，冷水江市劳动人事争议仲裁委员会于2015年4月20日作出冷劳人仲字（2015）第15号仲裁裁决书，裁决李新初与涟溪一工区自2004年1月至2009年4月期间存在劳动关系。涟溪矿业一工区不服向本院提起诉讼，2015年10月9日，本院依法作出（2015）冷民三初字第46号民事判决书，判决确认涟溪矿业一工区与被告李新初自2004年1月至2009年4月期间存在事实劳动关系，该判决经娄底中院终审维持原判。2016年2月15日，冷水江市人力资源和社会保障局依法认定被告李新初所患职业病为工伤。2016年6月12日，被告李新初经娄底市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残肆级。被告李新初就工伤保险待遇向冷水江市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，2016年10月14日，冷水江市劳动人事争议仲裁委员会作出冷劳人仲字[2016]第39号《仲裁裁决书》，裁决涟溪矿业一工区支付李新初一次性伤残补助金66465元、一次性工伤保险长期待遇303840元、职业病诊断和劳动能力鉴定花费的诊断费530元、鉴定费345元。原告涟溪矿业一工区不服该裁决，遂向本院提起诉讼。另查明，李新初花费职业病诊断过程中诊断费530元、劳动能力等级鉴定过程中鉴定费345元、工商检索费120元。上述事实，有原告提交的证据企业登记资料、被告身份证复印件、职业健康检查结果报告单、劳动仲裁裁决书、仲裁文书送达回执，被告李新初提交的证据确认劳动关系仲裁裁决书及法院民事判决书、诊断费鉴定费票据，第三人冷水江工保局提交的证据工保局组织机构代码证及法人代表身份证明书、参保申报表、职业健康检查两份、参保人员异动表，以及当事人的陈述为证，本院予以确认。原告对被告李新初提交的证据申请尘肺诊断须知、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书、中医院住院病历、请求督促认定工伤的报告、职业健康检查证明、请求查询工伤保险情况申请书等证据的真实性无异议，但对关联性有异议，认为被告之职业病工伤不是在原告处所患。本院经审查认为，被告李新初于2010年1月4日经原告单位组织职业健康检查已患“疑似尘肺样改变”，该些证据与原告具有关联性，予以认定。本院认为：劳动者和用人单位的合法权益均应依法受到法律保护。被告李新初从2004年1月起在原告涟溪矿业一工区从事井下采煤工作，接触粉尘。被告2009年4月因在原告煤矿井下受伤后住院治疗，原告于2010年1月组织被告进行职业健康检查时发现被告患“疑似尘肺样改变”，原告应当及时为被告进行职业病诊断。被告自行申请职业病诊断并于2014年9月22日才被确诊患“煤工尘肺贰期”职业病。被告所患职业病被认定为工伤并经劳动能力鉴定为伤残肆级，被告依法应当享受相应的工伤保险待遇。被告李新初的工伤保险待遇包括一次性伤残补助金以及一次性工伤保险长期待遇等。被告李新初系农业户口，并已与原告涟溪矿业一工区实际解除了劳动关系，可以按照《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第八条的规定，提出一次性享受工伤保险长期待遇要求。被告李新初确诊为职业病时年满54周岁，其一次性伤残补助金为21个月的本人工资，一次性工伤保险长期待遇为96个月的本人工资。李新初本人工资系指李新初确诊患职业病前12个月平均缴费工资，由于原、被告均没有向本院提供李新初确诊患职业病前12个月平均缴费工资的证据，李新初系农民工，确诊患职业病时间是2014年9月22日，本院依照《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第十六条第三款之规定，其月工资标准参照适用其统筹地区上年度职工平均工资执行，即按娄底市上年度2013年职工月平均工资水平3165元执行。李新初患职业病工伤的一次性伤残补助金计算为66465元（3165元/月×21个月），一次性工伤保险长期待遇计算为303840元（3165元/月×96个月）。由于原告涟溪矿业一工区于2010年7月30日将李新初向第三人冷水江工保局办理了工伤保险参保人员异动减少手续，李新初于2014年9月22日确诊患职业病时已不再是工伤保险参保人员，李新初的工伤保险待遇依法应当由用人单位即原告涟溪矿业一工区承担。因此，原告涟溪矿业一工区诉请的不支付被告李新初职业病工伤的工伤保险待遇及职业病诊断费和劳动能力鉴定费的请求于法无据，本院不予支持。被告李新初辩请的要求原告支付一次性伤残补助金66465元、一次性工伤保险长期待遇303840元、职业病诊断费530元、劳动能力鉴定费345元的答辩请求合法有据，本院予以支持。综上所述，本院依据《工伤保险条例》第三十五条、第六十二条第二款、《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第八条、第九条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、驳回原告冷水江市涟溪矿业有限公司一工区的诉讼请求；二、由原告冷水江市涟溪矿业有限公司一工区于本判决生效之日起十日内支付被告李新初一次性伤残补助金66465元、一次性工伤保险长期待遇303840元、职业病诊断费530元、劳动能力鉴定费345元，以上合计371180元。本案案件受理费10元，予以免收。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审 判 长  曹 辉人民陪审员  陈旭红人民陪审员  袁艳辉二〇一七年三月九日书 记 员  张 璇《工伤保险条例》第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第八条劳动保障行政部门依法认定为工伤且劳动能力鉴定伤残等级达到一至四级的农民工，享受的伤残津贴、生活护理费等长期待遇，按月支付，直至丧失领取条件为止；经农民工本人提出一次性享受工伤保险长期待遇的，应与用人单位解除或终止劳动关系，与所在统筹地区工伤保险经办机构签订协议，中止工伤保险关系。第九条一次性享受工伤保险长期待遇的标准按照工伤发生之日或职业病诊断之日的年龄、伤残等级及本人月平均工资核定，具体标准为：(一)35周岁(含35周岁)以下伤残等级一级的为192个月；二级的为168个月；三级的为144个月；四级的为120个月。(二)35周岁至50周岁(含50周岁)伤残等级一级的为180个月；二级的为156个月；三级的为132个月；四级的为108个月。(三)50周岁以上伤残等级一级的为168个月；二级的为144个月；三级的为120个月；四级的为96个月。第十六条本暂行办法中本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。如果在用人单位工作不满1年的，按照实际工作月份的平均工资为本人工资。双方签订的劳动合同中约定了工资标准的，按照劳动合同中约定的工资标准计算。双方没有签订劳动合同或者劳动合同中没有约定工资标准或者工作不满1月的，月工资标准参照适用其统筹地区上年度职工平均工资。第十六条本暂行办法中本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。如果在用人单位工作不满1年的，按照实际工作月份的平均工资为本人工资。双方签订的劳动合同中约定了工资标准的，按照劳动合同中约定的工资标准计算。双方没有签订劳动合同或者劳动合同中没有约定工资标准或者工作不满1月的，月工资标准参照适用其统筹地区上年度职工平均工资。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。