西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2015）雁民初字第09910号原告叶西山，男，汉族，1958年12月15日出生，住陕西省岐山县。委托代理人张宇，陕西平镜律师事务所律师。原告：ＸＸ，男，汉族，1985年7月23日出生，住陕西省岐山县。委托代理人叶西山，男，汉族，1958年12月15日出生，住陕西省岐山县。系原告ＸＸ之父。原告王玉莲，女，汉族，1938年10月23日出生，住陕西省岐山县。委托代理人叶西山，男，汉族，1958年12月15日出生，住陕西省岐山县。系原告王玉莲女婿。被告西安交通大学医学院第一附属医院。住所地：陕西省西安市雁塔西路***号。法定代表人施秉银，系该院院长。委托代理人宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托代理人陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。原告叶西山、王玉莲、ＸＸ诉被告西安交通大学医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告叶西山及其委托代理人张宇，原告ＸＸ、原告王玉莲共同委托代理人叶西山，被告委托代理人宋丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2009年12月25日下午接被告通知，原告叶西山携妻王勤丽从160公里外赶到被告处进行“肾移植手术，但被告未做好准备工作，实施手术，并违反护理常规，不尽告知义务，无视患者生命健康权，行医有悖常理，致使患者王勤丽突遭噩运，原告蒙受伤害。为维护其权利，诉请法院判令：1、被告赔偿原告医疗费132249.67元、陪护费1873.8元、交通费1700元、住宿费2240元、住院伙食补助费700元、丧葬费26059.5元、精神损害抚慰金64236元、鉴定费8880元、被扶养人生活费15386.7元、死亡赔偿金528400元。以上十项合计781725.67元的20%即156345.1元。2、判令被告违反法律医规造成原告精神损害赔偿64236元。3、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：1、双方医患关系属实，被告在对原告诊疗过程中符合诊疗法律规范，患者王勤丽的死亡结果是首期原发疾病及肾衰之外的心脏疾病所累导致，与被告诊疗行为无关。被告诊疗行为中重复履行了告知义务，有病历记载佐证。3、被告诊疗行为并无侮辱泄露患者隐私及误导原告，均系患者病情进展中根据临床指南，对症履行医疗行为。4、被告无隐匿销毁术前谈话及麻醉剂录单的必要和事实，也没有仿冒原告签名，原告应对其该主张提供相应证据。5、患者王勤丽因肾衰而寻求肾源进行换肾的诊疗行为，所支付的医疗费用系国家卫计委及物价部门核准收费，被告不存在买卖器官行为。综上，被告认为原告诉请没有事实和法律依据请求驳回。经审理查明：王勤丽主要诊断及治疗措施：1、2003年12月25日在被告入院诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（氮质血症期）；2、2005年1月12日在陕西九棉职工医院入院诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；3、2009年12月25日在被告入院诊断慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、血状态。2009年12月25日晚10时行肾移植术，2009年12月26日凌晨5点左右出现呼吸、心跳骤停、经积极抢救，心肺复苏成功，自主呼吸、心跳恢复，意识未恢复。出院诊断：慢性肾炎、慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾移植术后、心肺复苏术后、多器官功能障碍综合症、血小板减少症。4、2010年1月1日入住西北机器厂职工医院诊断：慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾移植术后、心肺复苏术后、多器官功能紊乱综合症、血小板减少。入院后多巴胺持续静滴，下午7点58分左右心率减慢，心电图无心跳，立即抢救19分钟，于下午8点17分钟宣告临床死亡。原告方认为被告2009年12月为患者王勤丽治疗行为存在过错理应对原告承担赔偿责任，所以申请对被告西安交通大学第一附属医院给患者王勤丽的诊疗行为有无过错，如有过错对患者王勤丽死亡的参与度进行司法鉴定，法院依法委托陕西蓝图司法鉴定中心对此予以司法鉴定，陕西蓝图司法鉴定中心于2016年7月19日作出陕蓝（2016）法医鉴字第074号司法鉴定意见书，分析说明：术前准备不充分，术前48小时内未进行透析。医院多次吸痰是患者突发呼吸骤停，心脏猝死的诱发因素。患者王勤丽自身心脏疾病是其死亡的主要因素，医院的过错应为医疗操作意外，是心脏病发作的诱发因素；医院对患者存在的心脏疾患注意不够。鉴定意见为：西安交通大学第一附属医院对患者王勤丽的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与患者王勤丽死亡的参与度为10-20%。原被告收到鉴定意见书后，原告2016年8月26日提出鉴定异议书并申请鉴定人出庭接受质询，认为医院应对王勤丽死亡负主要责任而非鉴定意见书的10-20%的次要责任。陕西蓝图司法鉴定中心2016年于10月17日给予异议答复函：确定医院的责任参与度为10-20%是客观公正的。2016年11月16日陕西蓝图司法鉴定中心派鉴定人员李峰出庭接受质询，对所提出问题逐一进行答复，并表示所做的鉴定不是客观公正。患者王勤丽2010年1月13日交大一附院住院结算票的金额为103037.67元，根据宝鸡市城镇职工医疗保险住院医疗费用结算单其中记载：患者王勤丽，实际医疗费用103037.67元，医保经办机构应支付金额66097.69元，本次起付标准632.40元，个人负担比例金额28327.58元，个人自付费用7980元。2009年12月30日北京京卫元华医药科技有限公司17912元的发票，因为有被告处方佐证。被告对上述两笔费用予以认可。被告对原告提供患者王勤丽2009年10月23日被告处门诊化验费2700元的票据认为跟本案无关，不予认可。原告认为2009年10月23日所做化验费票据，是为2009年12月25日住院所做配型化验费，属于原告产生的合理医疗费。被告对2009年12月27日的杨婉营的收条，该收条既未载明药品名称，也未载明药品数量、单价、规格，更没有医院医嘱佐证，及时外购药也应有医嘱及正式发票，故对杨婉营收条所载8600元不予认可。原告主张8600元的收条是北京公司销售人员，患者之前购买了两支，销售人员不给提供相关发票，只给打了收条，这部分费用也是合理的医疗费。原告方主张患者王勤丽母亲王玉莲扶养生活费即15386.7元（2015年陕西省城镇人均生活消费支出18464元×5年÷6个子女），被告对扶养生活费的计算公式无异议，但认为应按2009年陕西省城镇人均生活消费标准计算，不同意按2015年陕西省城镇人均生活消费标准计算。原告按2015年陕西省城镇居民死亡赔偿金528400元，被告同意死亡赔偿金按2009年城镇居民标准计算，不同意按2015年城镇居民标准计算。原告方主张精神损害抚慰金64236元，被告认为根据鉴定结论，被告医疗行为在患者死亡的原因中是轻微的次要责任，故对精神损害抚慰金应不予认可。庭审中原、被告双方就住院伙食补助费210元、护理费700元、营养费2100元、鉴定费8880元、交通费1000元、住宿费700元、达成一致意见。上述事实有：住院病案、北京市商业企业专用发票、陕西省住院医疗费结算收据、陕西省门诊医疗费结算收据、宝鸡市城镇职工医疗保险住院医疗费用结算单、收条、司法鉴定意见书及庭审笔录等证据在卷佐证，并经质证可以作为定案依据。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，所以患者王勤丽在被告处就医所造成的合理合法损失理应得到赔偿，根据《侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定，对原被告在庭审中就住院伙食补助费210元、护理费700元、营养费2100元、鉴定费8880元、交通费1000元、住宿费700元已达成一致的意见，本院依法予以准许。现对原被告未能达成一致的部分，分别依法予以确认。由于被告对患者王勤丽2010年1月13日交大一附院住院结算票的金额为103037.67元，根据宝鸡市城镇职工医疗保险住院医疗费用结算单其中记载：患者王勤丽，实际医疗费用103037.67元，医保经办机构应支付金额66097.69元，本次起付标准632.40元，个人负担比例金额28327.58元，个人自付费用7980元。2009年12月30日北京京卫元华医药科技有限公司17912元的发票，予以认可，所以本院对该两笔医疗费用予以确认。被告对原告提供患者王勤丽2009年10月23日在被告处门诊化验费2700元的票据认为跟本案无关，不予认可；本院认为原告2009年10月23日所做化验费票据，是为2009年12月25日住院所做肾移植术配型化验费，属于原告本次产生的合理医疗费，故对2700元予以确认。由于被告对原告提供的杨婉营8600元收条不予认可，因国家对药物实行严格的管理制，销售药物人员应取得资格证并以单位名义销售，而原告仅提供杨婉营8600元收条，故对原告主张的8600元，本院依法不予确认。综上确认本次医疗原告支付费用为57551.98元（632.40元＋28327.58元＋7980元＋17912元＋2700元）。由于原告方曾向被告主张权利而被告未能及时进行妥善处理，致使原告方2015年进行起诉，且《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款:“上一年度“，是指一审法庭辩论终结时的上一年度之规定。而本案于2016年11月16日开庭审理，故对被告辩称死亡赔偿金以及患者王勤丽母亲王玉莲扶养生活费按2009年城镇居民标准计算的意见，本院依法不予采纳。所以对原告方主张的死亡赔偿金528400元以及患者王勤丽母亲王玉莲扶养生活费即15386.7元的数额依法予以确定。因陕西蓝图司法鉴定中心在接受法院委托鉴定后，该鉴定中心对被告整个医疗行为过程进行了客观全面的分析，其所做的鉴定依据充分、鉴定结论公正，所以本院对陕西蓝图司法鉴定中心于2016年7月19日作出陕蓝（2016）法医鉴字第074号司法鉴定意见书的鉴定意见依法予以采纳。因原告方主张被告对各项赔偿数额承担20%的责任，而被告认为即使按鉴定意见被告最多承担10%的责任，所以本院酌定被告承担15%的责任为宜。根据被告承担15%的过错责任，所以原告对主张的精神损害抚慰金64236元，根据被告对患者医疗行为过错参与度为10-20%的鉴定意见，故本院对原告主张的精神损害抚慰金酌定为10000元为宜。综上对原告方的主张赔偿数额分别确认为：医疗费57551.98元、护理费700元、交通费1000元、住院伙食补助费210元、营养费2100元、被扶养人生活费15386.7元、死亡赔偿金528400元、鉴定费8880元、住宿费700元、精神损害抚慰金10000元。综上所述，兹依据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第二十九条之规定判决如下：一、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶西山、王玉莲、ＸＸ医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、鉴定费、住宿费共计90907.30元（606048.68×15%）。二、被告西安交通大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶西山、王玉莲、ＸＸ鉴定费8880元。三、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶西山、王玉莲、ＸＸ精神损害抚慰金10000元。四、驳回原告叶西山、王玉莲、ＸＸ其余的诉讼请求。如未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。三、驳回原告叶西山、王玉莲、ＸＸ其余的诉讼请求。本案案件受理费6746元，由原告叶西山、王玉莲、ＸＸ共同承担1746元，被告西安交通大学第一附属医院承担5000元。鉴于案件受理费原告叶西山、王玉莲、ＸＸ已预交3373元，故被告西安交通大学第一附属医院将承担的案件受理费其中1627元于本判决生效之日起十日内直接支付原告叶西山、王玉莲、ＸＸ，剩余的案件受理费3373元于本判决生效之日起十日内由被告西安交通大学第一附属医院直接缴纳给西安市雁塔区人民法院。如不服本判决，可在判决书送达至日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  王万民人民陪审员  张敏惠人民陪审员  刘玉秀二〇一七年三月十五日书 记 员  李 丹