云南省曲靖市沾益区人民法院民 事 判 决 书(2016)云0328民初901号原告：刘白江，男，汉族，1978年9月26日生，曲靖市沾益区人，初中文化，农民，住曲靖市沾益区。委托代理人李海飞，云南弘瑞律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人李官平，云南弘瑞律师事务所律师，特别授权代理。被告：曲靖市沾益区人民医院住所地：云南省曲靖市沾益区西平街道东正街77号统一信用代码：12530328431728458J法定代表人：李来富，院长。委托代理人杨旭萍，女，1975年7月23日生，曲靖市沾益区人，初中文化，医疗外三科主任，住曲靖市沾益区。委托代理人凡兴卫，男，1972年3月3日生，曲靖市沾益区人，初中文化，医务科副主任，住曲靖市沾益区。委托代理人：林芳妤，云南誉锦律师事务所律师。特别授权代理。原告刘白江与被告沾益区人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年5月19日立案后。依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘白江，被告沾益区人民医院的委托诉讼代理人凡兴卫、林芳妤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘白江向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院生活补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费等各项费用共计人民币436163元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2014年11月29日，原告因腹部疼痛，到被告处就诊，被告对原告进行了相关检查，诊断原告患有阑尾炎，要求原告住院治疗。被告于2014年12月1日上午10时30分，对原告实施了阑尾切除术，术后次日，原告手术切口处便有菜绿色液体流出。原告及时向主治医生反映，医生说属正常现象，让原告继续留意观察。随后两三天内，原告无法饮食，身体持续高烧，原告家属多次要求转到上级医院治疗，均遭拒绝。后原告的病情再次加重，已经处于昏迷状态。原告家属在下跪央求转院的情况下，才于2014年12月11日转至曲靖市第一人民医院治疗。曲靖市第一人民医院诊断原告患有：腹腔炎及盆腔多发脓肿并急性腹膜炎；回盲部肠管致密粘连并绞窄性肠梗阻；感染中毒性休克；肺部感染，胸腔积液；阑尾炎术后。住院期间，原告与被告协商，被告答应先对原告在第二次住院期间的医疗费进行垫付，待治疗终结后再协商解决。2015年9月15日。原告治疗终结准备出院，被告为原告办理了出院手续。后原告多次到被告处协商，被告均以各种理由拒绝赔偿。被告在治疗过程中存在过错行为，导致原告住院长达90于日，且给原告身体及精神造成极大伤害，要求赔偿。被告曲靖市沾益区人民医院辩称，原告因腹痛到我院诊治，诊断为急性阑尾炎，建议行阑尾手术，但原告及其家属要求保守治疗，拒绝手术，最后导致阑尾穿孔。我院后经原告及其家属同意后行阑尾切除术、腹腔引流术。原告在我院治疗期间出现的肠梗阻及腹腔脓肿与原告入院后多次拒绝手术有直接的因果关系。肠梗阻与腹腔脓肿属腹部手术后常见的并发症，特别是阑尾穿孔，术后很难避免，非医生人力所为。我院的治疗行为符合医疗规则，原告术后出现的症状系原告疾病的自然转归，我院虽在原告术后病情变化中观察、处置有一定缺陷，但与原告疾病转归无直接因果关系，且经曲靖市、云南省医学会鉴定属医疗事故，我院不应承担赔偿责任。司法鉴定认为我院的治疗服务存在过错，与原告的损害后果存在直接因果关系的结论与我院采取的治疗措施不符，我院对原告的治疗符合诊疗规范，不存在对病情治疗不及时的说法，请求驳回原告的诉讼请求。原告的委托诉讼代理人亦作如上代理意见。原告刘白江围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证：被告对原告的身份证复印件、原沾益县人民医院病例、曲靖市第一人民医院病例无异议、门诊费收据，本院予以确认并在卷佐证。但认为原告在其医院缴纳12000元属实，另还应退还原告9233.51元，抵扣其为原告在曲靖市第一人民医院垫付的36956.31元医疗费，现原告仍欠其医疗费27722.80元。且原告略了自己的过错，不进行手术治疗。对鉴定意见书的三性均不予认可。因原告没有举证证明被告有过错，没有因果关系，所以对陪护人员身份证复印件、证明材料、户口本复印件、个体工商户营业执照、中华人民共和国道路运输经营许可证、交通费发票的三性均不予认可。上述证据经审查客观证实、与本案具有关联性、能证明待证事实作，为本案认定事实的根据。被告曲靖市沾益区人民医院围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证：对被告的事业单位法人身份证明、执业许可证、法定代表人身份证复印件、对病例、云南省医学会《医疗事故技术鉴定书》，三性予以认可，对证明内容不予以认可，医疗服务合同是适用于侵权法，原告已经申请了新的鉴定，应当以新的鉴定结论为主。上述证据经审查客观证实、与本案具有关联性、能证明待证事实作，为本案认定事实的根据。本院根据原被告提交的证据认定事实如下：原告刘白江于2014年11月30日以右下腹疼痛1天余到被告曲靖市沾益区人民医院住院治疗，诊断为急性阑尾炎。被告曲靖市沾益区人民医院要求对原告刘白江做阑尾切除术，被告刘白江及其妻子王红艳暂不同意手术，要求保守治疗。后经保守治疗失败，被告曲靖市沾益区人民医院于2014年12月1日为原告刘白江做了阑尾切除术。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎。原告刘白江术后一直腹胀不适、并伴有发热等症状，2014年12月8日原告刘白江的病情进一步恶化。2014年12月11日，原告刘白江及其家属要求转上级医院治疗，当日在被告外三科医生的陪同下将原告刘白江转至曲靖市第一人民医院住院治疗，出院诊断：急性坏疽性阑尾炎并穿孔；肠梗阻。2014年12月12日，曲靖市第一人民医院对原告刘白江施急诊手术，作腹部探查术、肠粘连松解术、回肠切除术、回肠造瘘术等。2015年1月7日出院，当日再次住院至2015年1月31日；2015年4月13日，原告刘白江再次住院至2015年5月19日。上述三次在曲靖市第一人民医院住院期间的医疗费初原告刘白江交纳的6000元外，其于均已为被告支付。原告刘白江在曲靖市沾益区人民医院住院期间，交纳住院费12000元，其于费用未支付。原告刘白江出院后，申请医疗事故鉴定，曲靖市、云南省医学会均认定不构成医疗事故。原告刘白江向本院申请医疗过错鉴定，经鉴定认为：一、对刘白江的病情未及时完善检查；二、对被鉴定人刘白江的病情存在治疗不及时。因此被告对原告提供的医疗服务存在过错。诉讼中原告刘白江对其伤残登记委托鉴定，鉴定八级伤残，误工期为120日，护理期为60日、营养期120日。两项鉴定用去鉴定费10000元。另查明，原告刘白江自2008年3月起一直从事汽车维修行业。其与妻子王红艳（农业劳动者）生育长女，刘海青，现年15岁；长子刘箐龙，现年7岁。父亲刘外长，现年69岁。母亲张留之，现年62岁。刘外长与张留之共生育两个子女。本院认为，原告刘白江在被告医院住院治疗期间，被告未尽到合理、谨慎的诊治义务，原告刘白江在行阑尾切除术后，发生了一系列的不适症状，被告却属于诊治防范，致使原告刘白江术后产生的相关病症不能得到及时处置和治疗，产生更为严重的后果，被告对原告刘白江的诊治存在过错，应当对原告刘白江因此产生的损失承担赔偿责任，原告刘白江要求要求赔偿的理由成立，予以支持。但原告刘白江在被告处住院后，拒绝手术导致阑尾穿孔，对其术后发生的病症负有责任，应适当减轻被告的赔偿责任。综上，原告刘白江要求赔偿的医疗费应予支持，但仅应支持其所交纳的18000元及在曲靖市第一人民医院住院期间支出的门诊费3396.50元，其于费无证据证实，不予支持。要求赔偿的护理费，依鉴定结论护理期仅需60日，按日93.80元计算，合计5628元。误工费以误工期120日，按日126元计算为15120元。住院伙食补助费9900元、残疾赔偿金158238元、交通费2000元符合法律规定，予以支持。鉴定费10000元予以支持。被扶养人生活费按农村居民消费性支出计算：刘海青为4098元；刘箐龙为12294元；刘外长为12294元；张留之为19465.50元。上述费用合计254234元。因原告刘白江由过错应减轻被告的赔偿责任，被告承担上述费用的70%，即177963.80元。原告刘白江主张的精神抚慰金已涵盖在残疾赔偿金中，不在额外支持。被告辩解驳回原告诉讼请求的意见，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第二十六条、第十六条和《最高人民法院关于审理人生损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条的规定，判决如下：被告曲靖市沾益区人民医院于判决生效后十日内赔偿原告刘白江医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、被扶养人生活费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费177963.80元。案件受理费7405元，原告刘白江承担4443元，被告曲靖市沾益区人民医院承担2962元。如当事人未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。申请执行的期限为二年。审 判 长  贺永健人民陪审员  房 湘人民陪审员  甘德荣二〇一七年三月一日书 记 员  刘 畅