广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1302民初1405号原告：钟奕兵，男，汉族，1975年9月8日出生，住惠州市惠城区。原告：黎晓东，男，汉族，1968年4月21日出生，住湖北省宜昌市伍家岗区。以上两原告委托代理人：严伟国，惠州市惠城区水东法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：惠州市江北期湖塘路5号水云居办公楼1层、4—6层。负责人：陈飞龙。委托代理人：杨伟军，公司员工。原告钟奕兵、黎晓东诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司（以下简称太平洋保险惠州中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告钟奕兵、黎晓东委托代理人严伟国、被告太平洋保险惠州中心支公司委托代理人杨伟军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉陈，2015年5月15日6时38分许，黎晓东驾驶粵LW2号重型专项作业车从水口大丰公司厂区往水口南旋方向行驶，行至S120线惠州市山宝油漆厂前路段右转弯时，与行人黎佛如发生碰撞，造成黎佛如受伤的事故。2015年6月3日，惠州市公安局交通警察支队江东大队作出441304[2015]D号《道路交通事故认定书》，认定驾驶员黎晓东负事故全部责任，黎佛如不负事故责任。事故发生后，黎佛如被送往惠州市中心人民医院抢救治疗，医疗费共56334.53元。2015年08月11日，黎佛如因事故造成的损害，经广东铭正法医临床司法鉴定所鉴定为6级伤残，护理依赖为25%。2016年3月17日，经惠州市公安局交通警察支队江东大队主持调解，双方达成《交通事故损害赔偿调解书》，由驾驶员黎晓东支付黎佛如各项赔偿款项共296328元。原告钟奕兵是粤Ｌ×××××号重型专项作业车登记车主，黎晓东是粤Ｌ×××××号重型专项作业车的驾驶员，因此，事故的所有赔偿款项均由原告钟奕兵赔付。黎佛如因事故造成的损失计算如下：医疗费56334.53元、护理费2805元、住院伙食补助费12600元、必要的营养费4600元、残疾赔偿金75482.25元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费2500元、辅助器具费1705.24元、安装假肢费97200元、护理依赖费54750元、住宿费14000元、急救车费300元、生活用品费用150元、交通费8000元，合计410427.02元。事故至今，被告仍未赔付原告任何款项。为维护原告的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》等有关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决：1、被告太平洋保险惠州中心支公司直接赔付原告钟奕兵赔偿款296328元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告太平洋保险惠州中心支公司辩称：被保险人与事故第三者达成的赔偿协议对保险人不具有约束力，保险人有权根据实际情况做出理赔，被答辩人纸张的护理费、营养费、交通费过高，医疗费应提供发票和用药清单，并提出非社保用药与非事故用药，我司不承担精神损害抚慰金，住院伙食补助应按照住院天数计算，鉴定费不合理，后期护理费用不合理，受害人已安装假肢，活动能力回复正常无需他人照料，赔付比例应该为17.5%20%，残疾辅助器具费不合理，应按照一次予以支持，住宿费不合理，无正规发票，诉讼费属于保险责任免除情形。经审理查明，2015年5月15日6时38分许，原告黎晓东驾驶粤Ｌ×××××号重型专项作业车从水口大丰公司厂区往水口南旋方向行驶，行至S120线惠州市山宝油漆厂前路段右转弯时，与行人黎佛如发生碰撞，造成黎佛如受伤的交通事故。2015年6月3日惠州市公安局交通警察支队江东大队作出441304[2015]D01号《道路交通事故认定书》，认定驾驶员即原告黎晓东负事故全部责任，黎佛如不负事故责任。事故发生后，伤者黎佛如（1932年6月27日出生，身份证号码：）被送往惠州市中心人民医院抢救治疗，共住院21日，花去医疗费共56334.53元，诊断为左足毁损伤：左踝关节开放性脱位，左足皮肤软组织脱套伤合并血运障碍，左胫前动脉、胫动脉挫伤断裂、腓深、胫神经挫伤断裂、足背伸肌腱断裂缺损，出院医嘱：住院期间留置陪人一名，专科门诊随诊。原告提交的由惠州市辰道健康陪护中心开具的发票显示，事故伤者黎佛如花费护理费2805元。原告提交的惠州市卫康中西药业便民药房有限公司开具的发票记载伤者黎佛如购买座厕椅花费310元；提交的惠州市卫康药房连锁有限公司开具的发票记载伤者黎佛如购买轮椅花费1029.24元。原告提交的支付证明单记载伤者黎佛如花费急救车路费300元。广州博尔特假肢有限公司出具证明，称患者黎佛如2015年6月7日到该公司安装假肢，装配训练期为35天，装配期间患者黎佛如与家人在该公司住宿35天，共计花费住宿费用7000元。黎佛如安装假肢费用为48600元。广东铭正法医临床司法鉴定所对伤者黎佛如伤情进行了鉴定，评定黎佛如因事故受伤构成6级伤残，装配假肢后仍需要部分护理依赖，其损伤参与度为50%，故最终赔付比例为25%。此次鉴定花费鉴定费用2500元。2016年3月17日，经惠州市公安局交通警察支队江东大队主持调解，原告黎晓东与伤者黎佛如达成《交通事故损害赔偿调解书》，协议由原告黎晓东支付伤者黎佛如各项赔偿款项共296328元，原告钟奕兵作为粵LW2947号重型专项作业车按照该协议向黎佛如支付了296328元。粵LW2947号重型专项作业车在被告太平洋保险惠州中心支公司购买了交强险及商业第三者责任险100万元，上述事故发生在保险期限内。以上事实，有道路交通事故认定书、出院小结、医疗收费票据、司法鉴定意见书、《交通事故损害赔偿调解书》、交通事故损害赔偿凭证、发票、支付证明单、当事人陈述及开庭笔录在案为据，可以认定。本院认为，本案为责任保险合同纠纷。原告钟奕兵为粵LW2947号重型专项作业车在被告太平洋保险惠州中心支公司处购买了交强险及商业第三者责任险，粵LW2947号重型专项作业车在2015年5月15日6时38分许与伤者黎佛如发生的交通事故发生在保险期限内，则原告钟奕兵向伤者黎佛如支付的合理的人身损害赔偿款，被告太平洋保险惠州中心支公司应按照保险合同的约定向原告钟奕兵支付保险金。关于原告钟奕兵向伤者黎佛如支付的296328元赔偿款是否合理的问题，本院计算伤者黎佛如因本次交通事故产生的法定损失如下：医疗费56334.53元、护理费2805元、住院伙食补助费2100元（100元/天×21天）、营养费酌定2000元、残疾赔偿金75482.25元（30192.9元/年×5年×50%）、精神损害抚慰金40000元、鉴定费2500元、座厕椅费310元、轮椅费1029.24元、安装假肢费48600元、安装假肢期间住宿费7000元、急救车路费300元、交通费酌定支持2000元；原告提交的司法鉴定意见书，评定伤者黎佛如装配假肢后仍需要部分护理依赖，被告认为伤者黎佛如安装假肢后即无需护理依赖，对这一争议焦点，本院的观点为：伤者黎佛如已年逾80岁，因本次交通事故造成左足毁损，虽安装了假肢，但日常生活必会受影响，需要加强护理属情理之中，广东铭正司法鉴定所鉴定意见鉴定伤者黎佛如构成六级伤残后，认为如装配假肢后仍需要部分护理依赖，该意见符合客观实际，本院予以采信，再参照鉴定意见所评定的损伤参与度50%，计算原告定残后的护理费为43800元（120元/天×5年×365天×50%×40%）。以上费用共计284261.02元，应由被告太平洋保险惠州中心支公司按照保险合同的约定向原告钟奕兵支付。原告所诉称的伤者黎佛如第2次更换假肢的相关费用，无事实和法律依据，本院不予支持。原告诉称的伤者黎佛如花费的生活用品费因无正规票据且无法证明与本案关联性，本院不予计算；诉称的伤者黎佛如花费的助音器费无法证明与本案关联性，本院不予计算。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应在本判决生效之日起十五日内向原告钟奕兵支付保险金284261.02元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5745元（原告预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  卜健审 判 员  李军代理审判员  张霞二〇一六年十二〇一六年十一月九日。书记员黄丽芬