江西省万安县人民法院民 事 判 决 书(2016)赣0828民初875号原告：刘怡岺，女，2009年9月10日生，汉族，江西省万安县人，住万安县，法定代理人：肖某（刘怡岺母亲），1975年2月25日生，汉族，江西省万安县人，住万安县，委托诉讼代理人：肖家保，江西五云律师事务所律师。被告：万安县中医院，住所地万安县城五云路399号，统一社会信用代码123610284925601694。法定代表人:郭晓蒙，院长。委托诉讼代理人：刘水清，法律顾问。原告刘怡岺与被告万安县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘怡岺的法定代理人肖某及委托诉讼代理人肖家保，被告万安县中医院的委托诉讼代理人刘水清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘怡岺向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、医疗费、交通费、住宿费等各项费用的70%计393704元，核减已付137000元，尚应赔偿256704元；2.诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2009年9月10日，原告之母肖某因足月头位临产入被告处，经相关检查，由被告的医生梅香接产，因处置不当，胎儿重度窒息，被强行拉出，阿氏评分3分，致原告新生儿窒息、吸入性××、右臂丛神经严重损伤等。出院后至万安县人民医院、赣州市妇幼保健院、上海市儿童医院等多家医疗机构住院治疗（被告垫付了治疗费用），现治疗基本终结，右臂功能障碍难以恢复，仍需漫长康复治疗，对原告的身心健康造成巨大影响。被告存在过错应当承担医疗损害赔偿责任，双方就赔偿事宜协商未成，因被告主张诉讼解决，原告遂诉请法院判如所请。万安县中医院辩称，原告的诉讼请求过高，精神抚慰金因时间久应按以前标准计算，护理费应以实际住院天数按90元每天计算，各赔偿项目应依法据实核定后再按70%承担，已支付的137000元应作核减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，确认无争议事实如下：2009年9月10日，原告母亲肖某因停经39周，阵发性腹痛伴阴道流水入被告处待产。于当日3时50分因肩难产会阴侧切助产娩出一活女婴即原告刘怡岺，重4.4KG，出生后发现右手肌力减弱不能抬起活动，经内科检查会诊考虑右侧臂丛神经损伤，次日转入万安县人民医院诊疗，诊断为新生儿窒息、吸入性××、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、右侧臂丛神经损伤、巨大儿。2009年9月12日转赣州市妇幼保健院治疗。2009年12月22日在华山医院查肌电图示右臂丛神经严重损伤，累及尚中下干，龙以中干为主，副神经功能可。出院后因右上肢活动受限，于2009年12月24日被送至上海交通大学附属儿童医院诊疗，在气静麻醉行臂丛探查+术中肌电+副神经肩胛上神经术，术中发现右臂丛全臂丛根性撕脱伤，于2010年1月2日出院。2011年3月31日至宁波镇海第二医院诊疗，行右臂丛神经束支部分松解，右肩外展功能重建术，2011年4月10日出院，出院诊断右臂丛神经1次术后肩外展障碍。2011年8月28日至9月2日在上海市儿童医院治疗，行右前臂旋后功能重建术。2012年8月15日至浙江省荣军医院，行右足第二三趾肌腱移植重建右示中环小指伸直功能重建术，于2012年8月24日出院，出院诊断右产瘫术后。2012年8月26日至被告处对症治疗2天。2014年7月9日，入复旦大学附属儿科医院行右臂丛神经锁骨下探查修复术，2014年7月12日出院。2015年4月10日至4月21日在被告处住院康复治疗。2015年5月7日，入浙江省荣军医院行右拇对掌功能重建术，5月16日出院。被告万安县中医院支付费用137000元。本案审理过程中，经原告申请，本院委托江西天剑司法鉴定中心就被告的医疗行为是否存在过错及参与度、原告的伤残等级、护理期、护理依赖程度作出法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1.刘怡岺的臂丛神经损伤与万安县中医院的诊疗行为存在因果关系，应负主要责任，参与度为70%。2.刘怡岺的损伤评定为二个七级伤残。3.护理期至伤残等级评定前一日（自受伤之日起计算）。4.不需护理依赖。该鉴定意见书就医方诊疗行为的评价指出，患儿（原告）右臂丛神经损伤可以认定为分娩性，医方的过错表现在：1.孕妇产前检查为巨大儿，但在分娩前被医方忽视，致使生产时因巨大儿出现肩难产；2.医方接生时处理不当，在出肩困难时，强行拉出胎儿。患者巨大儿是自身形成的，是造成肩难产致臂丛神经损伤的常见并发症，但医方的诊疗过错对患者臂丛神经损伤应负主要责任。原告为此支出鉴定费9700元及交通费527.5元。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的医疗费、交通费、食宿费发票（票据），证明因各地诊疗支出的费用。经质证被告认为医疗费票据中有复印件，部分存在重复计算或与治疗无关，交通费应结合治疗的时间确定，食宿费票据多为非正规发票。本院认为，原告提交的费用票据应结合其就医的实际情况及证据的形式要件据实认定。经审查确认原告医疗费用81526.95元、交通费12028元、住宿费9320元，伙食费无票据，参照一般人员伙食补助标准及在外天数核定为9000元。2.关于《法医临床鉴定意见书》，被告认为其中的护理期过长，按照评定规范七级伤残护理期最长才150天，现时隔多年才鉴定，计算至定残日很不合理，应按实际住院天数计算。经综合分析，该鉴定书来源合法，医疗过错分析较客观、伤残及护理依赖评定有据，被告对该部分鉴定意见亦无异议，本院予以采信；至于护理期的鉴定意见，原告臂丛神经损伤后至诉讼时隔七年多，期间治疗并未持续，鉴定机构参照《人身损害受伤人员误工期营养期护理期评定规范》（GA/T1193-2014)规定，对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，护理期评定的上限可以至伤残评定前一日，但该规范附录A(A.6)规定护理期原则上不超过24个月，同时鉴于原告实际住院天数不长，而新生儿出生后前几年即需护理的客观情况，本院对鉴定的护理期不予采信，但考虑原告在外断断续续治疗，恢复期稍长的实际，酌定护理期计算36个月。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，肖某因临产至被告处诊疗并产下原告，因医方诊疗存在过错致原告出现右臂丛神经损伤，造成七级伤残的损害后果，经司法鉴定机构行医疗过错鉴定，万安县中医院的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，应负主要责任，参与度为70%，故万安县中医院应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。关于具体赔偿项目，依照人身损害司法解释的规定及本省上年度统计数据核算如下：伤残赔偿金98023.2元（11139元*20年*0.44两个七级伤残）、精神抚慰金17600元（40000元*0.44）、护理费132840元（1080天*123元），加上核定的医疗费、交通费、食宿费111875元，总计360338.2元，由被告赔偿70%，计款252236.7元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条规定，判决如下：被告万安县中医院于本判决生效后十五日内赔偿原告刘怡岺各项损失计252236.7元（核减已付137000元，尚应赔偿115236.7元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2575元（已减半收取），鉴定费10227.5元，合计12802.5元，由原告刘怡岺负担3840.5元，被告万安县中医院负担8962元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  肖泉军二〇一七年三月九日书记员  刘 婷