上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初81789号原告：上海霞发机械工程有限公司，住所地上海市浦东新区。法定代表人：郁华官，总经理。委托诉讼代理人：唐乐，上海长策律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市静安区。负责人：王森，总经理。委托诉讼代理人：张钰杰，上海捷铭律师事务所律师。原告上海霞发机械工程有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告上海霞发机械工程有限公司委托诉讼代理人唐乐、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司委托诉讼代理人张钰杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告上海霞发机械工程有限公司诉称：2015年4月24日，原告车辆沪D1XX**在被告处投保了车辆损失险、第三者责任险、起重装卸挖掘车辆损失扩展条款，不计免赔率特约条款，保险期间自2015年4月25日至2016年4月24日。2015年12月13日，原告员工郁晓霞在上海市浦东新区惠南镇栩妙路XXX弄XXX号内操纵投保车辆时，因操作不当导致案外人严天霖受伤。经浦东新区人民法院(2016)沪民0115民初44356号民事判决书判决原告支付严天霖各项损失人民币136,778.75元。2016年10月25日，原告已将款项通过法院支付给严天霖。原告认为，原告已经为车辆投保保险，被告理应理赔，而被告收到理赔材料后，迟迟不肯赔付。据此，原告请求判令被告赔付保险金136,778.75元，承担诉讼费。被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，保险关系属实、事故事实没有异议，不同意原告的诉讼请求，理由为：第一，本案属于保险公司拒赔案件，根据特种车保险条款第二条、第三条的约定，在特种车往返作业行驶过程中发生的道路交通事故损失才由保险公司承担责任，本案是该车辆在固定作业中造成的第三者损失，属于安全生产事故，不属于保险责任范围；第二，特种车辆特别约定中有载明，严重违反操作规程造成的第三者损失，保险公司不予赔付，本案属于该情况，也不赔付。撇开争议，对具体损害赔偿项目及金额的意见如下：对判决确认的医疗费金额9,959.75元，要求扣除自费部分金额3,868.32元；鉴定费1,950元、律师代理费3,000元不同意承担，且精神损害抚慰金不属于商业险理赔项目不同意承担，其余项目及金额均予以确认。经审理查明，2015年4月24日，原、被告签订机动车辆保险单，被保险人为原告；保险车辆为沪D1XX**起重车；承保险种为车辆损失险(保险金额271,368元)，第三者责任险(保险金额1,000,000元)，起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款，不计免赔率特约条款；保险期间自2015年4月25日0时起至2016年4月24日24时止；特别约定明确，从事行业操作中因机械失灵或严重违反操作规程造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责。2015年12月13日13时许，郁晓霞操纵涉案投保车辆在上海市浦东新区惠南镇栩妙路XXX弄XXX号内作业过程中，因操作不当致使严天霖受伤。严天霖伤后当日至医院就医治疗，并于同月15日向公安部门报案。治疗结束后，就赔偿事宜，严天霖诉至本院要求解决，支出律师代理费3,000元。该案审理中，根据严天霖的申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告的伤情进行鉴定，该鉴定中心出具司鉴中心[2016]临鉴字第1297号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人严天霖因故致左拇指近节指骨粉碎性骨折等，后遗左手功能障碍，相当于道路交通事故XXX伤残。伤后一期治疗休息90日，护理30日，营养30日，今后若行二期治疗，休息15日，护理7日，营养7日。”为此，发生鉴定费1,950元。2016年9月8日，本院以(2016)沪0115民初44356号民事判决书，确认严天霖的损失为住院伙食补助费120元、营养费1,110元(含二期)、护理费1,850元(含二期)、误工费7,665元(含二期)、残疾赔偿金105,924元、精神损害抚慰金5,000元、交通费200元、鉴定费1,950元、医疗费9,959.75元、律师代理费3,000元，合计为136,778.75元。判决本案原告赔偿严天霖人身损害损失136,778.75元。2016年10月25日，原告支付了赔偿款136,778.75元。后原告向被告索赔未果，遂形成纠纷。针对被告的辩称，原告表示，医疗费自费金额予以确认，但坚持要求被告赔付；鉴定费、律师代理费均予以坚持；对被告主张的第一点理由系特种车辆的定义，本案的车辆也确实是特种车辆；对被告主张的第二点理由，我方认为不存在严重违反操作规程，仅仅是操作不当。另查明，涉案特种车保险条款第三条规定，本保险合同中的第三者是指因被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括投保人、被保险人、保险人和保险事故发生时被保险机动车本车上的人员。第六条关于第三者责任保险规定，保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人或操作人员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。关于责任免除第九条第二项规定，精神损害赔偿保险人不负责赔偿。以上事实，有原告提供的保险合同、民事判决书、代管款收据、索赔申请书、(2016)沪0115民初44536号案件证据材料，被告提供的特种车保险条款，及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。被告主张，本案属于保险公司拒赔案件，根据特种车保险条款第二条、第三条的约定，在特种车往返作业行驶过程中发生的道路交通事故损失才由保险公司承担责任，本案是该车辆在固定作业中造成的第三者损失，属于安全生产事故，不属于保险责任范围。本院审查了特种车保险条款，根据该条款第三条关于第三者的定义及第六条关于第三者责任保险的保险责任范围，结合事故实际情况系原告的操作人员在操作投保车辆时造成严天霖受伤，严天霖符合第三者的身份，原告依法对严天霖承担了赔偿责任，该事故不属于道路交通事故，但依然属被告承保的第三者责任保险的保险责任范围，被告依约应在第三者责任保险范围内承担了理赔责任。本院对被告此一辩称不予采信。其次，被告主张，保险合同特别约定中有载明，严重违反操作规程造成的第三者损失，保险公司不予赔付，本案属于该情况，也不赔付。经生效判决查明确定的事实，事故时原告操作人员操作不当造成，并未确定原告操作人员存在严重违反操作规程的行为，被告亦未对此举证证明，故本院对被告此一主张亦不予采信。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。本次事故造成严天霖的损失已经生效判决查明为住院伙食补助费120元、营养费1,110元(含二期)、护理费1,850元(含二期)、误工费7,665元(含二期)、残疾赔偿金105,924元、精神损害抚慰金5,000元、交通费200元、鉴定费1,950元、医疗费9,959.75元、律师代理费3,000元，合计为136,778.75元。被告要求扣除医疗费中自费部分金额3,868.32元、鉴定费1,950元、律师代理费3,000元、精神损害抚慰金5,000元，对其余项目及金额均予以确认。原告表示自费金额3,868.32元予以确认，但均不同意扣除。对此，本院认为，涉案争议属原告投保的第三者责任保险范围，系商业险，保险合同条款明确规定医疗费自费部分及精神损害抚慰金被告不予赔付，故本院对原告要求被告赔付医疗费中自费用药金额3,868.32元及精神损害抚慰金5,000元的请求不予支持。原告要求被告赔付律师费，亦不属被告商业险理赔项目，故本院对原告该项请求亦不予支持。关于被告主张不予赔付的鉴定费1,950元，因该项目依法应由被告承担，故本院认定该项目被告应予赔付。综上。就本次事故，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告保险金计124,910.43元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海霞发机械工程有限公司保险金人民币124,910.43元；二、驳回原告上海霞发机械工程有限公司的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3,035元，减半收取计人民币1,517.50元，由原告上海霞发机械工程有限公司负担人民币132.50元，被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司负担人民币1,385元。被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。(此页无正文)审判员  张文忠二〇一七年三月十六日书记员  阴丽莉附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。