河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫16民终1016号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司。住所地，周口市中州路**号。法定代表人：王向阳，职务总经理。委托诉讼代理人：代少华，河南江河源律师事务所。被上诉人（一审原告）：何俊喜，男，汉族，1972年8月10日，住址河南省西华县。委托诉讼代理人：石素丽，河南箕城律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司（后简称人财保险周口分公司）与被上诉人何俊喜人身保险合同纠纷一案不服西华县人民法院（2016）豫1622民初2544号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2017年2月28日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人财保险周口分公司的委托诉讼代理人代少华、被上诉人何俊喜的委托诉讼代理人石素丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人人财保险周口分公司的上诉请求:1、判决驳回原告的诉讼请求或发回重审。2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：1、关于保险合同纠纷案件，应当依据商业保险条款所规定进行依法裁判。我国民事诉讼的基本原则为谁主张、谁举证，根据举证责任分配应当由被上诉人举证证明我公司应当承担保险赔款的合同依据，而一审当中，原告仅仅证明受害治疗情况，原审法院未查明机动车驾驶人员意外伤害保险中关于赔偿的保险约定。2、关于本案被上诉人受伤情况，原审法院没有进行基本事实的调查，原告诉称2015年9月9日发生意外事故地点为“北京××××村”，该地点详细地址是什么？且原告治疗费用10多万元，这么严重的病情没有及时在北京就医而是回到漯河市医专第二医院进行救治，逻辑不通。××患者为9月9日入院治疗，病者自诉称摔伤后左膝部疼痛，活动受限4天，本份病历自诉与意外发生时间较近，可信度高，一审法院没有充分查阅证据材料，任性认定9月9日在北京发生意外这一事实作出判决，符合民事诉讼法关于发回重审及驳回诉讼请求的法律依据。3、关于原告的伤情鉴定报告，载明被上诉人系车祸造成损害，该损害鉴定报告也具有关联性，原告受损害的原因基本以确定不可能发生在北京市，被上诉人提供的证据自相矛盾，不符合逻辑，一审法院未进行合理询问及调查得出的结果不足以令我公司信服。针对上诉人人财保险周口分公司的上诉请求和理由，被上诉人何俊喜委托诉讼代理人答辩称：1、原审庭审中，原告提供有投保单一份，约定清楚明确，被上诉人何俊喜的伤情符合条款约定，上诉人应按合同约定支付保险金2、原审中被上诉人提供的病历、鉴定结论等清楚记载因意外事故造成了伤情伤残，均与本案有关联性，确实充分。综上原审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依法应当驳回上诉，维持原判。一审法院认定事实：2015年3月2日，原告何俊喜在被告人财保险周口分公司为自己投保一份人身意外伤害保险。保险单号:PEDD201541270000000488；保障项目：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额￥25000元，每次事故免赔额：￥100元，给付比列：80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的：20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。保险期间自2015年3月3日至2016年3月2日。2015年9月9日，原告何俊喜骑两轮电动车在北京××××村摔倒致左髋骨和左边膝盖受伤，事故发生后，原告先后在漯河医专第二附属医院、河南省洛阳正骨医院、河南省人民医院治疗，花费医疗费102014.2元。2016年3月15日，原告经周口娲城法医临床司法鉴定所鉴定构成九级伤残。以上事实有保险单、住院医疗票据、××例、住院证、入院证、费用清单诊断证明、伤残鉴定意见书、原告户口本、庭审笔录等证据在卷佐证。一审法院认为，原告何俊喜和中国人财保险周口市分公司签订的保险合同是双方当事人真实意识表示，保险合同的条款不违反法律、法规的强制性规定，合同自签订之日就具有法律效力，对双方当事人具有约束力。当事人应当按照合同约定履行义务。原告因行驶车辆造成意外伤害，所造成的损失，符合原、被告签订的保险合同条款的约定，被告中国人财保险周口市分公司应当按照保险条款的约定的保险金额￥25000元给付原告，同时又约定每次事故免赔额￥100元，被告免赔￥100元，即被告国人财保险周口市分公司应给付原告24900元。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第十四条、第四十四条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司于本判决生效后十日内给付原告何俊喜保险金24900元。二、驳回原告的其他诉讼请求。二审审理查明的事实、证据与原审相同，且证据已经原审当庭举证、质证，查明属实，本院予以确认。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人二审争议事实，本院认定如下，被上诉人何俊喜因行使车辆造成意外伤害，符合双方保险合同的约定，并且在一审中提交了一系列证据材料，符合二审中上诉人人民财险周口公司提交的保险条款中索赔申请所需要提交的证明文件和材料，结合二审审理查明的证据，所认定的事实与一审一致。本院认为，原审法院核定的保险赔偿金额并无不当，即上诉人人财保险周口分公司应当按照保险条款的约定的保险金额￥25000元给付原告，同时又约定每次事故免赔额￥100元，被告免赔￥100元，即被告人财保险周口市分公司应给付原告24900元。关于上诉人称承保机构为中国人民财产保险股份有限公司西华支公司，而非人财保险周口分公司，诉讼主体有问题这一点，依据《中华人民共和国保险法》第七十四条第二款规定，保险公司分支机构不具有法人资格，其民事责任应当由保险公司承担。并且保险合同上加盖的有中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司承保业务专用章，也应视为人财保险周口分公司对此份保险合同的承认。因此人财保险周口分公司的诉讼主体资格没有问题。关于何俊喜的意外情况是否属于保险合同约定的责任范围这一点，本案中的保险合同是基于双方真实意思表示签订的，保险条款符合法律规定，合同自签订之日起生效，双方都应当受合同约束。《中华人民共和国保险法》第十四条规定“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”第二十二条规定“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”第二十三条规定“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”本案中何俊喜按照约定交付了保险费，因行使车辆人身受到伤害，并且依据保险合同的约定提交了索赔申请所需要提交的证明文件和材料，人财保险周口分公司就应当在保险合同约定的限额和时限内进行赔付。故上诉人中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司的上诉理由不成立，法院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费426元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  胡学智审 判 员  胡江涛代理审判员  田亚美二〇一七年三月二十日书 记 员  卢小玉