.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院民事判决书（2015）夏民初字第44号原告：姚某，男，1987年8月30日出生，汉族，军人，住宁夏银川市西夏区。委托诉讼代理人：杨传旺，北京市盈科（银川）律师事务所律师。被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏银川市金凤区。法定代表人：田丰年，该院院长。委托诉讼代理人：徐成、计彩花，宁夏善知律师事务所律师。原告姚龙与被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月23日立案后，依法适用普通程序，于2017年3月10日公开开庭进行了审理。原告姚龙的委托诉讼代理人杨传旺、被告宁夏回族自治区人民医院的委托诉讼代理人徐成、计彩花到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姚某向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项费用共计184118.3元，其中医疗费707.2元、护理费2430元、交通费1800元、住宿费237元、住院伙食补助费1400元、营养费1400元、鉴定费15000元、原告父母交通费1320元、被抚养人生活费29452.13元、精神抚慰金80000元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2014年11月6日凌晨2点30分左右，原告在执行任务时突发下腹痛伴恶心呕吐，被送往被告处，就诊于急诊科，行尿常规、腹部B超检查，诊断为泌尿系结石。被告接诊大夫给予原告一般止痛诊疗，在输液后，症状缓解欠佳，但被告接诊大夫仅嘱咐原告多饮水、加强运动，让回家休息，未留院观察，亦未给予进一步检查。原告回营地休息后，实在疼痛难忍，紧急就诊于中国人民解放军第五医院，行泌尿外科泌尿系CT及阴囊彩超等检查，初步诊断为左侧睾丸扭转。经进一步检查后，认为需对原告进行手术，术中发现左侧睾丸坏死，经多方沟通后，将原告左侧睾丸切除。原告经中国人民解放军第五医院治疗后，现身体恢复良好，表明其后续治疗是正确有效的。被告工作人员接诊后未能对原告进行详细检查、认真分析病情、及时正确诊断原告病情，并对原告诊断为泌尿系结石，使原告错过了最佳治疗时机，导致原告病情进一步加剧，最终致使原告左侧睾丸坏死，后不得已进行了切除手术。被告存在过错，被告的医疗行为与原告左侧睾丸坏死存在因果关系，应当赔偿原告所有的经济损失。由于原告尚未成家，该伤情给原告心灵造成巨大的负担，并严重影响现在的职业、以后的工作和生活，被告理应赔偿精神抚慰金。现诉至法院。被告宁夏回族自治区人民医院辩称：原告所称的延误治疗的责任不在被告，原告于当日4时入院，在被告尚未对其完全检查的情况下于7时左右自行离开被告处，后又于11时到中国人民解放军第五医院进行检查，当晚8时进行了手术，谁贻误救治时机一目了然。退一步讲，如果确认被告对原告的诊疗行为确实存在过错，对原告合理、合法的损失被告愿意赔偿，对原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费均认可，但其他费用过高，具体为：1、残疾赔偿金应当按照2014年的标准计算；2、护理费无任何证据证明；3、交通费、住宿费均不认可；4、鉴定费的真实性认可，但是应当由原告自行负担；5、被抚养人生活费亦不认可，因为原告并未因此丧失劳动能力，其工资依然由单位发放，并未减少。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据及被告的质证意见如下：1、身份证、军官证各一份；2、鉴定报告两份；3、鉴定费票据一份；4、交通费票据一组、住宿费支付凭证一张；5、交通费票据一组（原告父母来银）；6、户口本一份；7、宁夏回族自治区人民医院门诊病例一份、医疗费票据七张、尿检报告单一份、超声影像报告单一份；8、中国人民解放军第五医院门诊病例一份、住院病案一份、出院证一份。被告对上述证据中1、3、6、7、8均无异议，对上述证据中2、4、5不认可。本院认定，原告提交的证据1、2、3、4、6、7、8客观真实、来源合法，与本案有关联性，予以采信，原告提交的证据5，与本案欠缺关联性，不予采信。根据上述有效证据，结合当事人陈述，本院确认本案事实如下：原告出生于1987年8月30日，未婚，系中国人民解放军宁夏军区现役军人。被告系一所三级甲等医院。2014年11月6日4时5分，原告因左下腹疼痛约半小时并伴恶心、呕吐到被告处就诊，被告处工作人员对其进行了接诊，在病例中记录：1、2014年11月6日4时，主诉：左下腹疼痛约半小时并伴恶心、呕吐，查体为：神清、精神科、腹软、左下腹压痛（±）、左肾区叩痛（＋）、肠鸣音4次/分，处理：双氯芬酸钠盐所利多卡因针、腹部B超、尿常规；2、2014年11月6日5时10分，病史同前，B超显示左肾轻度分离并左侧输尿管上段扩张，处理：多饮水，依替米星、间苯三酚、果糖注射液，随诊。原告向法庭提交的、形成于被告处的尿常规报告单、超声报告单分别显示：1、2014年11月6日6时43分，红细胞11.20/uL，白细胞20.80/uL、白细胞（高倍视野）3.7/HPE；2、2014年11月6日，1、左肾轻度分离并左侧输尿管上段扩张；2、肝、门静脉、胆、胰、脾、右肾、前列腺声像图未见明显异常。原告就诊后离开被告处。2014年11月6日11时34分，原告因左下腹疼痛就诊于中国人民解放军第五医院，病史记载为左侧腹股沟坠胀不适15小时，临床查体见”左侧阴囊较右侧明显增大，左侧睾丸肿大，大小约5cm×4cm，压痛明显，质地硬，位置固定，精索增粗固定”，阴囊B超提示”左侧睾丸体积增大伴回声改变，左侧附睾丸体积增大伴回声改变”，并于当日经手术探查证实”左侧睾丸扭转”，予以行”左侧阴囊探查+左侧睾丸、附睾切除术”，术后予以抗感染治疗，住院治疗14天，出院时医嘱建议：1、全休两周，三个月内避免重体力活动及长时间站立；2、3月后复查激素检测、阴囊彩超、精液分析等检查；3、定期复查（1月），不适部队卫生队随诊。本案审理过程中，经原告申请、依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（住所地上海市）对被告诊疗行为是否存在过错、如存在过错则该过错与损害结果之间是否存在因果关系以及参与度、原告的伤残程度进行鉴定。中国科协司法鉴定中心于2016年6月28日组织听证、查体，后于2016年12月15日作出鉴定，认为：睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，12-18岁的青少年为本病高发年龄，约占总发生数的65%，根据扭转部位，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型较多见，好发于青春期，睾丸在鞘膜内发生扭转，鞘膜外型较为罕见，常发生于新生儿和1岁以内婴儿。睾丸扭转程度多为180-360度，重度可达720度，扭转程度越大，对睾丸血循环损害的程度就越大，切睾丸率也越高。睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中能够突然疼醒，起初为隐痛，继而加剧并转变为持续性疼痛，疼痛有时向腹股沟及下腹放射，伴有恶心、呕吐。睾丸扭转患者在血常规检查时有轻度白细胞增高，B超检查可资辅助判断。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间、医生首诊的确诊率及病睾的扭转程度，做出睾丸扭转的诊断后，要争取时间尽早手术复位，力争在出现症状6小时内完成手术。本案中，原告于2014年11月6日凌晨因”左下腹绞痛约半小时，伴恶心、呕吐”至被告处就诊，被告首诊时未针对阴囊外生殖器部位行必要的体格检查，亦未行阴囊B超检查，仅行腹部及双肾、输尿管、膀胱B超检查后即予以止痛、抗感染及解痉治疗。原告于当日午时至他处就诊并住院治疗，病史记载为”左侧腹股沟坠胀不适15小时”，临床查体见”左侧阴囊较右侧明显增大，左侧睾丸肿大，大小约5cm×4cm，压痛明显，质地硬，位置固定，精索增粗固定”，阴囊B超提示”左侧睾丸体积增大伴回声改变，左侧附睾丸体积增大伴回声改变”，并于当日经手术探查证实”左侧睾丸扭转”，予以行”左侧阴囊探查+左侧睾丸、附睾切除术”。依现有资料，分析认为，原告以”左下腹痛约半小时”为主诉初次就诊时，被告询问病史及体检检查不全面、不仔细，未就腹股沟区及阴囊部位进行查体，亦未及早行阴囊B超检查明确左侧睾丸扭转的诊断，丧失了6小时内睾丸复位的最佳时机，至当晚行手术治疗时其左侧睾丸已坏死，需行切除术。同时，在未明确诊断前，原告不应使用止痛药，因可能会掩盖病情。据此，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，与原告行左侧睾丸切除术的损害后果之间存在因果关系。然，原告左睾丸扭转的临床症状不典型，主诉以下腹痛为主，泌尿系B超亦提示左肾轻度分离并左侧输尿管上段扩张，客观上给临床早期明确诊断带来一定的难度，同时经手术证实其左侧睾丸扭转度达720度，即使尽早行手术复位，也存在睾丸坏死的可能。综上所述，被告在对原告的诊疗过程中未明确左侧睾丸扭转的诊断并早行复位治疗，存在医疗过错，其医疗过错与原告左侧睾丸切除的损害后果之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为60%到70%。中国科协司法鉴定中心又于2016年12月21日作出鉴定：原告遗留左侧睾丸切除的后果，为十级伤残。原告支付鉴定费15000元、往返该鉴定中心的交通费1297.5元（48+48+463.5+673.5+64.5元）、住宿费237元。另，原告主张因此产生医疗费707.2元、住院伙食补助费1400元、营养费1400元，被告予以认可。原告自述，其受伤期间，由其所在的单位中国人民解放军宁夏军区派员对其进行了护理。原告父母姚恒忠、付秀芬分别出生于1954年7月10日、1953年5月18日，育有三女一子。原告主张其父母现已无劳动能力，需由被告支付被扶养人生活费，事发后，其父母自山东省潍坊市赶赴银川，花费交通费1320元，应由被告支付。本院认为，行为人由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任。本案中，原告前往被告处就医，虽原告主诉以”下腹痛为主”，且泌尿系B超亦提示左肾轻度分离并左侧输尿管上段扩张，客观上给临床早期明确诊断带来一定的难度，但被告作为一所三级甲等医院，在其医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害，而在本案中，被告工作人员询问病史及体检检查不全面、不仔细，未就腹股沟区及阴囊部位进行查体，亦未及早行阴囊B超检查明确左侧睾丸扭转的诊断，丧失了睾丸复位的最佳时机，至当晚行手术治疗时其左侧睾丸已坏死，需行切除术，且在未明确诊断前使用止痛药。综上，被告在对原告提供的医疗行为中存在过错，其过错在一定程度上致使原告左侧睾丸切除的后果，应赔偿原告由此所致的损失。鉴于被告的过错与原告的损失之间，其因果关系认定为被告负主要因素，参与度为60%-70%，故被告对原告由此所致的损失，承担70%的赔偿责任。原告主张其因此产生医疗费707.2元、住院伙食补助费1400元、营养费1400元，被告认可上述费用，本院予以确认。原告系中国人民解放军宁夏军区现役军人，常居于银川市区，其残疾赔偿金按照宁夏回族自治区2016年城镇居民人均可支配收入25186元的标准计算为50372元（25186元/年×20年×10%）。原告配合司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心前往该中心住所地上海市，由此产生交通费1297.5元、住宿费237元、鉴定费15000元，予以确认。原告主张的精神抚慰金，考虑到其系未婚男性，结合本地居民平均生活水平，酌情支持20000元。原告主张的其父母交通费，并非因其就医或转院而产生，不予支持。原告因伤住院后，由其所在的单位派员进行护理，其并未实际支出护理费，因此其主张的护理费不予支持。原告虽因此致残，但其系中国人民解放军宁夏军区现役军人，其未提交有效证据证实其收入减少，由此不能证明其抚养能力降低，由此其主张的被扶养人生活费亦不予支持。综上，原告产生的经济损失具体如下：医疗费707.2元、住院伙食补助费1400元、营养费1400元、交通费1297.5元、住宿费237元、鉴定费15000元、残疾赔偿金50372元，上述共计70413.7元。由被告承担其中的70%即49289.59元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款之规定判决如下：一、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决书生效之日起三十日内赔偿原告姚某医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金等经济损失共计49289.59元；二、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决书生效之日起三十日内赔偿原告姚某精神抚慰金20000元；三、驳回原告姚某的其他诉讼请求。当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1221元，由原告姚某负担800元、被告宁夏回族自治区人民医院承担421元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判长张儒人民陪审员于佳人民陪审员丁丽芳二〇一七年三月二十九日书记员王宁