广西壮族自治区宾阳县人民法院民 事 判 决 书（2015）宾民一初字第449号原告覃启忠，男，1956年5月27日出生，壮族，住广西壮族自治区来宾市兴宾区。委托代理人磨良建，宾阳县黎塘镇法律服务所法律工作者。委托代理人覃良，男，1973年10月27日出生，壮族，住广西壮族自治区柳州市鱼峰区。被告南宁市第九人民医院，住所地广西壮族自治区宾阳县黎塘镇永安西路***号。法定代表人宋子贤，该院院长。委托代理人李则春，该院医务科科长。委托代理人罗欢，该院医务科干事。原告覃启忠诉被告南宁市第九人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月4日立案受理后，依法组成合议庭分别于2015年4月8日、2015年12月11日、2017年1月18日公开开庭审理。原告覃启忠及其委托代理人覃良、磨良建，被告南宁市第九人民医院的委托代理人李则春、罗欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告覃启忠诉称,2013年6月7日原告因患胃溃疡到被告处住院治疗。当时诊断：“1、上消化道出血；2、失血性休克；3、失血性贫血；4、慢性胃炎；5、发热原因待查”。同日13时许行胃大部分切除手术，因术中出现意外导致脾破裂于下午17时转入ICU监护治疗，术后诊断：“1、胃窦部分溃疡并大出血；2、失血性休克；3、重度失血性贫血；4、脾破裂；5、恙虫病；6、多脏器功能损害。”建议第二次剖腹探查，行脾切除术。因被告血库无备血，手术风险大，于6月8日转至贵港市人民医院行胃部分切除及脾切除术。经过68天的住院治疗，原告的性命得以保住，但原告为此没有了脾。自出院以来，原告身体表现为抵抗力明显下降及易受感染。原告因被告方医务人员的过失行为致脾破裂并导致脾切除造成损害，于2013年10月18经桂林市正华司法鉴定中心鉴定为VIII（八）级伤残。本次医疗事件造成的原告各项损失为：医疗费是246525.6元（有发票），再加上已在第九人民医院交纳的20630.7元（无票据）；2、误工费为93.1元/天，从住院当日2013年6月8日至定残前一天2013年10月17日共计161天，14989.1元；3、住院伙食补助费为贵港市人民医院住院67天，第九人民医院住院1天，共计68天，标准按2014年交通事故标准为100元，共计6800元；4、营养费是68天×100元/天=6800元；5、陪护费为68元×4人×按事发上年度职工年平均工资118.4元/天=32204.8元；6、残疾赔偿金9467元×20年×30%=56802元；7、伤残生活补助费按2016年居民平均生活水平费7582元/年×30年×30%=68238元；7、交通费，无票据，酌情请求1000元；8、住宿费68天×330元/天=22440元，是陪护人员的住宿费，无票据；9、鉴定费8200元；10、精神损害抚慰金23305元/年×3年=69915元；11、申请鉴定人出庭费3000元；12、后续治疗费120000元；共计670388.9元。原告的上述损害是由于被告过错造成的，请求法院判决被告赔偿原告经济损失670388.9元。原告覃启忠对其陈述在举证期限内提供的证据有，1、身份证复印件，证明原告身份情况；2、户口簿，证明原告方护理人身份；3、入院记录（1、2）、影像报告单、手术记录、出院记录，证明原告因被告手术过错受伤情况；4、司法鉴定意见书，证明原告因被告手术过错受伤构成八级伤残的事实；5、收费票据及费用清单，证明原告因手术过错产生医疗费用的事实；6、入院记录、手术记录、出院记录，证明原告因被告手术过错受损害的事实；7、收费收据及费用清单，证明原告在被告处因手术过错所产生医疗费用的事实；8、贵港市人民医院病理彩色图文报告，证明原告脾并没有出现肿大病变。被告南宁市第九人民医院辩称，一、原告病史清楚，病情危重，被告在原告入院后能作出正确诊断：1、原告病史清楚，症状、体征明显；2、诊断清楚；3、手术及时，积极进行抢救，术中证实为胃溃疡并大出血，术前、术中、术后诊断相符，整个诊疗过程符合诊疗规范，无违法违规行为;二、至于脾裂伤，因术中胃、肠腔内有大量血液，加上手术部位与脾接近，且患者有恙虫病，脾有病理改变，脾大，脾更脆，更易破裂出血。当时患者出现失血性休克，紧急手术，挽救患者生命。术中发现脾裂伤后，及时和患者家属沟通，告知，在家属不同意行脾切除术时，及时缝扎，压迫止血，措施得当，其脾裂伤，是因为患者有恙虫病，脾脆有病变，比一般人更容易脾裂伤出血，其易出血与患者本身疾病有关，非我院医务人员违反医疗常规所致。被告南宁市第九人民医院对其辩解在举证期限内提供的证据有：长期医嘱、临时医嘱、入院记录、病程记录、手术记录、出院记录、化验单、护理记录。根据当事人的申请及相关法律规定，本院分别委托南宁市医学会及广西公明司法鉴定中心进行医疗鉴定，南宁市医学会作出南宁医鉴【2015】25号医疗事故技术鉴定书；广西公明司法鉴定中心作出桂公明司法鉴定中心【2016】法检字第467号司法鉴定意见书。本案的争议焦点主要是：1、被告的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与原告的损害是否存在因果关系；2、原告请求的各项费用是否合法有据。经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、3、5、6、7无异议，该证据来源合法，内容真实，本院予以采信。被告对原告提供的证据4有异议，认为伤残鉴定是原告自行鉴定，不认可该意见书的鉴定意见；本院认为，该鉴定意见书无违反法定程序情形且鉴定书的分析及鉴定意见客观、充分，本院予以确认。被告对原告提供的证据8有异议，认为该报告只是说明没明显肿物在里面，并不代表脾没有肿大；本院认为，该证据来源合法，内容真实，对该证据用以证明的内容，本院予以采信。原告对被告所提供的证据的真实性无异议，但对该证据用以证明的内容有异议，认为被告应承担赔偿责任。原告的主张理由成立，本院予以支持。对于南宁医学会的鉴定书，原告认为不符合客观事实，不予以采信，并申请进行医疗过错司法鉴定，根据该司法鉴定意见书的结论，医方的过失行为与造成患者最终脾脏被切除的损害后果存在因果关系，医疗损害参与度为80%左右；被告则对广西公明司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不予以认同。本院认为，南宁市医学会的鉴定书亦没有违反法定程序，本院对其真实性、合法性、关联性予以认可，但没有构成医疗事故并不代表没有医疗过失行为，广西公明司法鉴定中心的鉴定意见书亦无违反法定程序情形，且鉴定人也到庭接受双方当事人质询，对鉴定意见的真实性、合法性、关联性亦予以认可，虽然两份鉴定意见均是合法有效的鉴定，但从鉴定对病案分析上看，广西公明司法鉴定中心的分析意见及结论更为充分、客观、真实，本院予以采信该鉴定结论并作为本案的定案依据。综合全案证据，本院认定以下法律事实：2013年6月7日，原告覃启忠因胃溃疡到被告南宁市第九人民医院治疗，入院当天急诊行剖腹探查术，术中发现胃窦部溃疡并出血，行胃大部分切除术，手术过程中发现脾切迹上下缘有撕裂伤口，行修补术，缝合伤口时止血困难，被告方建议加行脾切除术，原告家属不同意行切脾术。经请广西区人民医院及贵港市人民医院相关专家会诊，考虑腹腔内仍有出血可能性，建议进行二次剖腹探查手术，因当时被告血库无备血，遂于2013年6月8日转至贵港市人民医院进一步治疗。转入贵港市人民医院当天对原告进行了胃部分切除+脾切除术，术后经治疗原告病情好转于2013年7月16日出院，在贵港人民医院住院38天。期间由其三个子女及原告的弟弟（均为农村户口）轮流护理，在此期间共花费医疗费为181672.34元。2013年10月18日原告经桂林市正华司法鉴定中心评定为VIII(八)级伤残。2014年4月4日原告因“胃肠吻合口梗阻并坏死”第二次入贵港市人民医院胃肠外科，于2014年4月12日行胃肠吻合切除术，胃、空肠造瘘术；于2014年5月2日病情好转出院。本案在审理过程期间，被告申请要求对本案病例是否属医疗事故进行鉴定，经南宁市医学会鉴定本案病例不属于医疗事故；后原告对该医疗事故鉴定结果不服，坚持申请要求对本案病例的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。本院根据原告的申请，依法委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定并出具了鉴定意见书，其鉴定结果为：南宁市第九人民医院对患者覃启忠的诊疗过程中，医方所采取的医疗措施符合诊疗常规；但在对患者施行手术过程上未履行谨慎注意义务，操作不慎，导致患者脾脏撕裂伤；医方的过失行为与造成患者最终脾脏切除的损害存在因果关系，医疗损害参与度为80%左右。本院认为，原告于2013年6月7日因患胃溃疡到被告处住院治疗，外科初始予剖腹探查后发现胃溃疡出血并行胃大部分切除术等治疗符合诊疗常规。由于被告在行胃大部分切除术时，手术过程中未履行谨慎注意义务，在牵拉中出现脾被拉伤并在缝扎过程中伤口撕裂加大，止血困难，被告建议行脾切除术，但原告家属不同意，虽然被告予以保留的脾脏、止血、放置引流管等处理，采取的治疗措施并没有违反诊疗常规，但腹内持续出血并最终导致原告脾脏被切除的损害后果。被告的医疗过失行为与原告脾被切除的损害后果有因果关系，经广西公明司法鉴定中心鉴定被告损害参与度为80%左右，故被告应承担造成原告脾被切除损害结果的相应赔偿责任。原告是因胃溃疡出血而去被告处挂急诊治疗并行胃大部分切除术等符合诊疗常规，也符合原告的主要治疗目的，而导致脾被拉伤是行胃大部分切除术中意外损伤，是术中并发症，故原告在被告处治疗其原发疾病——胃溃疡的费用仍由原告自行承担，故原告主张赔偿在被告处所花费的医疗费用本院不予支持。原告于2013年6月8月--7月16日在贵港市人民医院治疗之后，又至2014年4月4日再次到贵港市人民医疗进行二次治疗，时隔将近9个月，是否是因脾被切除后引发的后遗症而导致在贵港市人民医院第二次手术，就目前的证据无法证实，故原告主张其在贵港人民医院第二次治疗医疗费用及相应损失，本院不予支持。结合本案的实际情况，因被告方过失行为导致了原告在贵港市人民医院市治疗时脾被切除损害参与度为80%，故本院予以支持原告在贵港市人民医院第一次手术治疗的医疗费及该期间的其他损失。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照2016年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，对本案原告的损失，按照原告在贵港市人民医院第一次住院38天，本院确认如下:1、医疗费181672.34元，有收费收据为凭，本院予以支持；2、原告请求的住院伙食补助费100元×38天=3800元、护理费93.1元/天×38天=3537.8元，误工费93.1元/天×38天=3537.8元，交通费1000元，残疾赔偿金9467元/年×30%×20年=56802元，营养费酌情支持3000元，鉴定费8200元；关于申请鉴定人出庭的费用是由于原告自身对司法鉴定书意存有疑问并要求鉴定人出庭接受质证，该费用是原告自身原因产生的费用，故该费用应由原告自行承担，本院不予支持；另伤残生活补助费68238元没有法律依据，本院不予支持；关于住宿费，原告未能举证证明因客观原因不能住院而产生的相关住宿费用，本院对该项不予支持；后续治疗费120000元尚未实际发生，本院在本案中不予支持；上述费用共计261549.94元，故被告应承担的责任为261549.94元×80%=209239.95元,另精神损害抚慰金本院酌情支持8000元,故被告应赔偿原告为217239.95元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿的责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条的规定，判决如下：一、被告南宁市第九人民医院赔偿原告覃启忠损失217239.95元；二、驳回原告覃启忠的其他诉讼请求。案件受理费9777元，由原告覃启忠负担6257元，由被告被告南宁市第九人民医院负担3520元。上述款项，义务人应自本判决书发生法律效力之日起十日内履行完毕。逾期不履行则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状。并按对方当事人的人数或法定代人人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。审 判 长  廖国伟审 判 员  覃凤娇人民陪审员  梁翠莲二〇一七年三月十五日书 记 员  陆仁宾附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等治疗和健康支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成伤残的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿的责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。