贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书(2017)黔0526民初152号原告李美四，女，1965年2月10日生，汉族，不识字，农民。系死者龚正朝之妻。原告龚栎，男，1990年3月27日生，汉族，小学文化，农民。系龚正朝之子。原告龚义，男，1992年7月5日生，汉族，农民，小学文化。系龚正朝之子。委托代理人戴永鹏，贵州浩锐律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人赵二周，贵州浩锐律师事务所实习律师。一般授权代理。被告威宁和睦家医院。住所地：贵州省威宁县六桥街道建设东路。统一社会信用代码：9152052630870475X6。法定代表人游庆祥，院长。委托代理人施启钊，贵州草海律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人冯翔，男，1966年10月7日，汉族，中专文化，系威宁和睦家医院外科主任。一般授权代理。原告李美四、龚栎、龚义诉被告威宁和睦家医院（以下简称和睦家医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案受理后，由审判员高明适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李美四、龚栎、龚义及其委托代理人戴永鹏、赵二周，被告和睦家医院的委托代理人施启钊、冯翔均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年11月11日，原告李美四之夫龚正朝因病到被告处住院治疗8天，并且在该医院做了内痔环切术+肛裂扩切术。由于被告误诊，对龚正朝行手术后未将手术切除物送检，延误了龚正朝的最佳治疗时机，最后造成患者病情加重，于2016年3月14日送往六盘水市人民医院住院治疗5天。经诊断为大肠癌、肝脏多发转移瘤，由于拖延患者病情达到晚期，无法医治，原告只得将龚正朝拉回家，龚正朝于2016年4月29日医治无效死亡。我们多次找到被告，经协商无果后，我们请求威宁县卫生和计划生育局委托相关机构做医疗事故鉴定。经鉴定此次病历构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。现诉至贵院，请求判令被告赔偿原告鉴定费2500元、丧葬费24775.50元、死亡赔偿金491592.80元、精神抚慰金100000元等共计618868元，按原被告承担次要责任，以损失的40%计算为618868元×40%=247547元。被告辩称：原告的亲属在我院住院治疗是客观事实。从我院提供的住院病历可以看出，被告在本次事故中无任何过错。龚正朝在我院作内痔和肛裂手术一切正常，其死亡后由于没有作尸检，死亡原因不明。按谁主张谁举证的原则，原告不能证实龚正朝的死亡与我院的医疗行为存在因果关系，我们不承担赔偿责任。故请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2015年11月11日，原告李美四之夫龚正朝因便后肛门疼痛到被告和睦家医院检查治疗。该院出院记录中载明患者入院情况：因“便后肛门疼痛，出血10+天”入院。查体T：36.3℃；P：78次/分；R：20次/分；BP：110/68mmhg,神清、头颅五官正常，无畸形，心肺腹阴性。膝胸卧位肛门周围红肿，肛缘4点方向—1.5×1.0CM的包块，位于齿状线以内，颜色暗红，质软，触痛明显，无明显坏死，无明显血栓，无破溃，无流脓，肛周六点处有0.9CM的菱形裂口。直肠指检，直壁光滑，无触压痛，直肠内未扪及明显包块，指套无明显血染。据此，被告对患者诊断为1、内痔；2、肛裂。2015年11月12日，被告对患者行痔疮环切+肛裂扩切手术。2015年11月19日，患者龚正朝家属要求出院，被告经检查后准许其出院，并办理出院手续。被告在出院记录中载明：患者未诉特征不适，精神、饮食、睡眠皆可，二便如常。查体：神清，心肺腹阴性，肛周无红肿，稍压痛，无分泌物，患者及家属要求出院，请示上级医师后，准予办理出院。患者龚正朝出院回家修养，但出现便秘，并伴有腹痛症状。2016年3月14日，患者龚正朝到贵州省六盘水市人民医院住院治疗，该院入院记录病历载明：4月前患者无明显诱因出现便秘，大便3-5天1次，大便变细，无粘液便、脓血便，无大便带血，无腹泻，曾于当地医院行“痔疮”手术。术后便秘症状改变不明显，并出现间断大便带血，量少，复诊后当地医院不排除肛周感染，予以服用“阿莫西林”抗炎治疗。1月前无明显诱因出现腹痛，为上腹部阵发性隐痛不适，伴腹胀、呃逆，无呕血、黑便，无恶心呕吐，无头痛、头晕，无心悸，无畏寒、发热，现为求进诊治，门诊以腹痛原因收入我科。病来精神、睡眠、饮食欠佳，大便如上所述，小便如常，体重下降5Kg。经检查后，该院诊断为1、慢性胃炎；2、肛裂；3、酒精性肝病；4、大肠癌；5肝脏多发性转移瘤。2016年3月19日，患者龚正朝办理出院手续回家疗养。2016年4月29日，龚正朝在家中病逝，尸体于2016年5月1日安葬。龚正朝死亡后，原告等人找到被告和睦家医院协商，因未形成一致意见，原告等人便请求威宁县卫生和计划生育局对龚正朝在和睦家医院的住院病历等资料予以封存，并请求委托毕节市医学会对该起医疗纠纷作出鉴定。毕节市医学会受理此案例的鉴定委托后，于2016年10月18日主持医患双方到场，经抽取专家，专家资格异议，提出回避要求，专家分析讨论等法定程序。2016年10月27日，作出毕节医鉴［2016］24号医疗事故技术鉴定书。该鉴定意见书分析意见载明：根据医患双方提供的材料、现场陈述及现场阅片，鉴定专家组分析认为：1、患者入院“内痔、肛裂”诊断成立。有手术指征，医方所选择的手术时机、手术方式恰当，无手术禁忌症。2、医方术后未将手术切除物送检，违反诊疗常规。3、出院后患者多次返回医方处复诊，时间长达3+月，且多次诉解粘液暗红色血便，但医方未引起重视，未进行相关检查或告知患者到上级医院诊治，导致患者病情延误未尽早诊治。4、患者未做肠镜检查及病理学检查，死后未做尸检，确切死因不明。临床考虑，患者死于肝广泛转移癌（大肠癌来源可能性大）。医方的医疗行为与患者的死亡存在一定的因果关系。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。毕节市医学会将该鉴定书送达了医患双方，并在鉴定书中载明了：任何一方当事人对本次鉴定结论不服的，可以自收到本次鉴定书之日起15日内，向本次鉴定委托单位提出再次鉴定的申请，由本次鉴定委托单位委托贵州省医学会组织再次鉴定，或双方当事人共同委托贵州省医学会组织再次鉴定。本案原被告双方收到鉴定书后，均未向上述部门提出再次鉴定的申请。原告为此次鉴定花去鉴定费2500元。另查明，龚正朝在被告和睦家医院住院治疗期间，花去医疗费叁仟余元，在贵州省六盘水市人民医院花去医疗费八千余元，医疗费用已全部按农村新型合作医疗报销。上述事实，有鉴定意见书、病历材料复印件等证据及双方当事人陈述在案佐证。本院认为，医务人员在诊疗活动中未充分履行诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。即医务人员未充分履行诊疗义务的过错行为与患者因此而造成的损害结果具有因果关系，是医疗机构承担赔偿责任的前提之一。本案中，被告和睦家医院的诊疗护理行为是否有过错，若有过错，其过错行为与患者龚正朝的死亡是否具有因果关系，是认定本案被告和睦家医院是否应当承担民事赔偿责任的关键。就医疗纠纷中的专业问题，当事人向相关部门提出的申请，委托有资质的鉴定单位进行医疗鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，但应当提出合理理由以及充分的证据。否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。经原告申请，威宁县卫生和计划生育局，依法委托毕节市医学会对本次病例进行医疗事故鉴定，经分析认为，被告和睦家医院的诊疗行为导致患者病情延误未尽早诊治，并得出鉴定结论为本病例属一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。尽管被告对该鉴定结论有异议，但在收到鉴定意见书后未提出重新鉴定的要求，本案诉讼过程中，也未对该鉴定书提出实质性异议，并也未申请鉴定人出庭质证，经本院主持原被告双方对该鉴定书进行质证，被告未向本院提交足以推翻该鉴定结论的相关证据，经本院审查该鉴定书符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。虽然该鉴定书指出，由于患者死后未行法医病理学检查，无法确定患者具体死因。但结合临床，分析认定被告的诊疗行为与患者的死亡结果具有一定的因果关系。也即被告的误诊行为（未将手术切除物按规定送检）与患者的死亡结果具有法律上的因果关系。故被告应当对龚正朝的死亡结果承担一定的法律责任。原告主张被告承担次要责任，按40%予以计赔，责任份额过重，本院认为以30%计算为宜，其余70%的损失由原告自行承担。原告请求的赔偿费用计算为：死亡赔偿金24579.64元/年×20年=49159.28元；丧葬费4129.25元/年×6个月=24775.50元；鉴定费2500元；原告请求精神抚慰金100000元过高，按50000元计算为宜。上述费用共计568868元，按被告承担次要责任（30%）计算为：568868×30%=170660元。原告诉请中超出部分，本院不予支持，予以驳回。关于被告在本案庭审中，要求对本案因果关系进行鉴定的申请问题。本院认为，由于患者龚正朝死亡后于2016年5月1日以土葬的方式进行了安葬，距被告申请已将近1年时间，尸检在客观上已不能，而被告要求确定患者具体死因，又必须进行尸检，故其申请，本院不予支持。此外，被告在收到毕节市医学会的鉴定书后，既未申请相应部门组织再次鉴定，也未申请对患者龚正朝的尸体进行尸检，错过尸检时机，其后果应由被告自行承担。而原告向本院提交的证据足以支持其诉讼请求，侵权责任构成要件成立，其诉请应予以支持。故被告的抗辩意见，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告威宁和睦家医院于本判决生效后十日内给付原告李美四、龚栎、龚义死亡赔偿金等费用170660元；二、驳回原告李美四、龚栎、龚义的其他诉讼请求。案件受理费2507元，由被告威宁和睦家医院负担2000元，原告李美四、龚栎、龚义共同负担507元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状并按对方当事人人数或诉讼代表人人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审判员 高 明二〇一七年三月十日书记员 刘莉茹