云南省昭通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）云06民终1633号上诉人（原审被告）彝良县人民医院。组织机构代码：43167343-4。住所地：彝良县角奎镇黎明村**。委托代理人谭登胜，云南大韬律师事务所昭通分所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）文德万，男，汉族，1960年6月18日出生，云南省彝良县人，，住彝良县上诉人彝良县人民医院与被上诉人文德万医疗损害责任纠纷一案，不服彝良县人民法院（2016）云0628民初516号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案，上诉人的委托代理人向本院递交了书面代理意见，现已审理终结。原审法院经审理后确认如下事实：原告文德万于2010年9月4日因外伤被送往被告彝良县人民医院治疗，入院诊断为：1、内脏损伤；2、膀胱破裂；3、失血性休克；4、骨盆骨折待排，尿道损伤。被告于2010年9月4日行尿道会师术，原告于10月16日出院。原告出院后因排尿困难于2011年1月8日到昭通市第一人民医院住院治疗，入院诊断为1、尿道疤痕狭窄；2、尿路感染；3、左陈旧性第6肋骨骨折。该院于2011年1月15日对原告行尿道疤痕切除术，术后留尿管，医嘱尿管留置2周，原告于2011年1月26日出院。出院后当即到被告彝良县人民医院住院治疗，入院诊断为：1、创伤性尿道狭窄术后；2、尿路感染，原告住院后于2016年1月28日晚出现尿管不通，拔出尿管后经冲洗后再上尿管，无法放置，被告于1月29日晚对原告行下行尿道会师放置尿管术，原告术后3周拔出尿管后仍排尿困难，原告于2011年3月17日出院，原告支付医疗费9095.06元。因出院后原告一直排尿困难，于2011年8月18日到四川大学华西医院住院治疗，该院于8月23日对原告行尿道狭窄段瘢痕切开+尿道重建术，8月29日出院，出院诊断：1、尿道狭窄；2、尿道会师术后；3、尿道重建术后；4、尿路感染。出院医嘱，2—3周后门诊随诊，视情况拔出导尿管及安排下一步治疗方案，门诊随诊。原告出院后继续在该院门诊治疗。2012年3月8日再次在该院住院治疗，手术后3月9日出院，出院后在该院门诊治疗，于2012年8月27日第三次住进该院，于9月18日出院，出院诊断：1、骨盆骨折后尿道狭窄；2、耻骨造瘘术后；3、尿道狭窄冷到切开术后；4、尿道重建术后；5、尿道会师术后；6、膀胱结石；7、尿路感染。出院医嘱：出院后每星期一门诊就诊，预计导尿管需保留五周，根据门诊复查情况，安排具体拔出导尿管时间及下一步治疗方案，门诊随诊。原告在四川大学华西医院治疗期间共支出治疗费15001.60元。昭通市医学会于2014年4月22日作出昭医会鉴字（2014）12号医疗事故技术鉴定书，评定文德万病例属于四级医疗事故，彝良县人民医院承担轻微责任。云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心于2014年11月30日作出昭滇乾鉴字（2014）11044号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、文德万永久性膀胱造瘘属八级伤残；2、后续治疗费评估为每年5000.00元。原告住院期间由其妻子郑厚芝（农民）和儿子文忠泽（在外务工）护理。另外，因被告庭前申请对原告伤残等级和后续治疗费重新鉴定，经本院委托昆明医科大学司法鉴定中心后，原告到该鉴定中心鉴定的过程中共支付交通费600.00元、餐饮费260.00元、、住宿费10000元。原审法院认为，被告彝良县人民医院在为原告文德万提供医疗服务过程中存在过错，与原告现永久性膀胱造瘘术存在因果关系，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告彝良县人民医院应对原告的损失承担赔偿责任。经昭通市医学会评定，被告在为原告提供医疗服务过程中存在以下过失：1、第一次手术告知“尿道断裂”术后并发症，尤其是尿道狭窄；2、第二次住院拔出尿管及拔出尿管后的治疗方案选择不当，并且病历中对病情变化及处置无记录；彝良县人民医院的上述行为与文德万目前现状存在一定因果关系，负轻微责任，综上，本院确定被告彝良县人民医院对原告的损失承担30%的赔偿责任。本案中原告文德万的损失包括：一、医疗费，原告第二次在彝良县人民医院住院的医疗费为9095.60元，原告在四川大学华西医院的门诊治疗费为15001.60元，后续治疗费每年5000.00元，原告未满60周岁，计算20年，后续治疗费共100000.00元，对于原告主张的其余医疗费，因没有医疗发票予以证明，本院不予支持，原告的医疗费损失共计124097.20元。二、、住院伙食补助费依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，参照2015年云南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100.00元计算，原告第二次在彝良县人民医院住院42天，在四川大学华西医院三次住院共33天，原告住院伙食补助费计算为7500.00元。三、护理费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一、二、三款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”的规定，原告共住院75天，关于护理人员，原告未举证证明其需2人护理，鉴于原告的伤情，本院酌情支持1人即原告妻子的护理费，原告未提交护理人员的收入状况证明，参照云南省2015年居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资46067.00元标准计算，其护理费为9465.82元。四、残疾赔偿金，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”之规定，原告户籍所在地为农村，其残疾赔偿金应按照云南省2015年农民人均纯收入8242.00元的标准计算20年，其为八级伤残，残疾赔偿金为49452.00元。五、误工费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入确定……,受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”的规定，原告因伤致残，其误工期间应计算至定残日2014年11月30日前一天，原告未提交其收入证明，其计算标准参照农、林、牧、渔业在岗职工平均工资34229.00元计算，对原告主张的30000.00元的误工费予以支持。六、营养费，原告共住院75天，营养费酌定支出每天50.00元，其营养费计算为3750.00元。七、被告申请重新鉴定后，原告在鉴定过程中产生的交通费600.00元、餐饮费260.00元、、住宿费10000元，因鉴定结论未改变，对原告主张的上述费用，本院予以支持。对原告主张的鉴定费3300.00元、交通费5000.00元，原告未向本院提交相应发票予以证明，本院不予支持。对原告主张的房租费25000.00元，原告提交的门诊发票和住院病例的医嘱能证明其2011年至2012年期间在四川大学华西医院期间门诊次数较频繁，，原告住所地至医院较远其租房在医院所在地随诊符合常理，本院酌定支持原告一年的房租费8000.00元。综上，本院支持原告文德万的经济损失为：医疗费124097.20元、、住院伙食补助费750000元、护理费9465.82元、残疾赔偿金49452.00元、误工费30000.00元、营养费3750.00元、房租费8000.00元、鉴定过程中支出的交通费600.00元、餐饮费260.00元、、住宿费10000元，合计233225.02元。被告彝良县人民医院负轻微责任，应赔偿原告经济损失的30%，即69967.05元。关于精神抚慰金，依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获得情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平”的规定，本案原告遭受再次手术创伤并造成八级伤残，给原告造成极大的精神伤害，该后果与被告在对原告的诊疗过程中存在的过错且有因果关系，本院对原告主张被告赔偿精神抚慰金的诉讼请求予以部分支持，其提出赔偿精神抚慰金50000.00元过高。参照当地实际生活水平、被告的给付能力及过错程度，本院酌定支持原告的精神抚慰金为10000.00元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决：一、被告彝良县人民医院赔偿原告文德万各项费用79967.50元，于判决生效之日起十日内履行；二、驳回原告文德万的其他诉讼请求。案件受理费6471.80元，由被告彝良县人民医院负担2050.00元，原告文德万负但4421.80元。上诉人彝良县人民医院不服一审判决，向本院提起上诉。其上诉的主要理由：一、被上诉人文德万目前遗留有“永久性膀胱造瘘”身体残疾的原因不是上诉人的医疗行为所致，而是其遭受外伤损害导致的结果；二、原判判决上诉人承担30%的赔付责任比例明显不当，与采信认定的昭通市医学会对双方过错责任大小的划分不相符合。上诉人只应赔偿全部损失不超过10%的责任比例。请求撤销原判，依法改判，由被上诉人承担本案相应诉讼费用。被上诉人文德万未做答辩。二审查明的事实与一审认定的事实基本一致。根据双方的诉辩主张，本案上诉的争议焦点是：1、被上诉人文德万目前遗留有“永久性膀胱造瘘”身体残疾，是否与上诉人彝良县人民医院的医疗行为存在因果关系；2、原审法院判决上诉人承担30%的赔付责任比例是否恰当。针对本案焦点，结合上诉人的上诉主张，本院评判如下：1、被上诉人文德万目前遗留有“永久性膀胱造瘘”身体残疾，是否与上诉人彝良县人民医院的医疗行为存在因果关系的问题。根据昭通医学会昭医会鉴字（2014）12号《医疗事故技术鉴定书》（P130）的分析意见已经确定上诉人的医疗过失与被上诉人目前现状存在一定因果关系。故上诉人认为被上诉人文德万目前遗留有“永久性膀胱造瘘”身体残疾的原因不是上诉人的医疗行为所致的理由，本院不予采信；2、原审法院判决上诉人承担30%的赔付责任比例是否恰当的问题。根据昭通医学会昭医会鉴字（2014）12号《医疗事故技术鉴定书》已确定被上诉人病例属于四级医疗事故，上诉人承担轻微责任，原审法院根据该结论并结合本案实际情况，酌定由上诉人承担被上诉人损失的30%，并无不当。故对上诉人的该上诉请求，本院不予支持。本院认为，上诉人彝良县人民医院的上诉的理由没有相关法律依据支持，对其上诉请求，本院不予支持。原判认定事实清楚，判决得当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费6471.80元，由上诉人人彝良县人民医院承担。本判决为终审判决。本判决送达后即发生法律效力，如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。若义务人不主动履行本判决，权利人可在本判决规定的履行期限届满后的二年内向原审法院申请强制执行。审判长  王金山审判员  吴蔚秋审判员  穆运康二〇一七年三月十三日书记员  孟世松