广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)粤19民终156号上诉人（原审被告）：安邦财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地：山东省日照市济南路71号荣华地产办公楼4楼。负责人：孙海宁，该公司总经理。委托代理人：鄢弘，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：卓刘娟，女，汉族，1966年2月1日出生，住广东省揭西县。委托代理人：邓政威，广东大洲律师事务所律师。委托代理人：陈春灵，广东大洲律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王延利，男，汉族，1979年11月15日出生，住山东省日照市岚山区。被上诉人（原审被告）：日照嘉丰物流有限公司，住所地：山东省日照市经济开发区奎山街道付疃村204国道与深圳路交汇处北100米路西。法定代表人：李丽丽,该公司总经理。上诉人安邦财产保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称安邦财险日照公司）与被上诉人卓刘娟、王延利、日照嘉丰物流有限公司（以下简称嘉丰物流公司）机动车交通事故责任纠纷一案，安邦财险日照公司不服广东省东莞市第三人民法院（2016）粤1973民初11601号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。卓刘娟于2016年9月13日向原审法院提起诉讼，请求判令：1、安邦财险日照公司、王延利、嘉丰物流公司赔偿卓刘娟事故损失223124.32元（含医疗费81865.60元、后续取内固定手术费用15000元、营养费3000元、住院伙食补助费11900元、护理费27870元、误工费26475.50元、残疾赔偿金69514.40元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费及出诊费3300元、电动自行车修理费1480元、交通费1000元、住宿费2500元，以上合计248905.50元，按责任划分，安邦财险日照公司、王延利、嘉丰物流公司仍需赔付223124.32元）；2、安邦财险日照公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）、第三者商业责任险（以下简称商业三者险）承担赔偿责任，其中精神损害抚慰金在交强险限额范围内优先赔付；3、诉讼费由安邦财险日照公司、王延利、嘉丰物流公司承担。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《交强险条例》第二条、第二十一条、第二十三条，《广东省道路交通安全条例》第四十六条第一款第（二）项以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决：一、限安邦财产保险股份有限公司日照中心支公司于判决发生法律效力之日起五日内赔偿卓刘娟129609.70元；二、驳回卓刘娟对王延利、日照嘉丰物流有限公司的诉讼请求；三、驳回卓刘娟的其他诉讼请求。本案一审受理费2323.43元，由卓刘娟负担973.43元，安邦财产保险股份有限公司日照中心支公司负担1350元。受理费卓刘娟已预交。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原审判决认定的事实和理由详见广东省东莞市第三人民法院（2016）粤1973民初11601号民事判决。上诉人安邦财险日照公司不服原审判决，向本院提起上诉称：原审法院认定事实错误，法律适用不当，依法应予纠正。理由是：1、关于医药费。根据保险条款与《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，应当按照国家医保标准剔除非医保医药费用比例。故按照广东省2015年度《基本医疗保险药品目录》及《国家基本医疗保险制度》扣除乙类药品10%费用，自费药扣除费用100%，CT扣除费用20%，其他自费项目扣除费用100%；共15037.66元。2、关于营养费。没有法医鉴定或者治疗医院证明，受害人伤情严重至需要补充营养食品作为辅助治疗。仅根据诊断证明书，诊断证明书没有任何显示，且该文书无法作为营养费的计算标准，原审支持无合理合法依据。3、关于误工费。误工费的赔付应当以受伤人员因交通事故损伤导致的收入减少为依据赔偿。一审中没有明确证据表明卓刘娟因伤治疗，其零售收入减少。其配偶陈俊涛之银行账户流水无法明确其收入是否与零售工作收入相关，更无法证明卓刘娟因交通事故损伤减少收入。4、关于残疾赔偿金。一审判决适用标准错误，应当按照2015年度城镇居民人均可支配收入30192.9元/年，十级伤残计算应该为：30192.9年*20年*10%=60385.8元。5、鉴定费和诉讼费不应由安邦财险日照公司承担。综上，安邦财险日照公司请求：1、撤销原审判决，依法改判；2、由卓刘娟、王延利、嘉丰物流公司承担上诉费。被上诉人卓刘娟答辩称：一审判决正确，适用法律清楚，安邦财险日照公司的上诉请求，没有事实和法律依据，应依法驳回。本院经审理查明，对原审查明事实，本院予以确认。各方当事人二审期间均未向本院提交新的证据。本院认为：本案为机动车交通事故责任纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。本案二审争议焦点是：涉案医疗费、营养费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费的认定问题。首先，关于医疗费。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照安邦财险日照公司非社保用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了安邦财险日照公司的风险，减少了安邦财险日照公司的义务，限制了投保人的权利。安邦财险日照公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。因此安邦财险日照公司主张根据保险合同的约定不予理赔非社保用药，理由不成立，本院不予支持。其次，关于营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，本案中，卓刘娟提供了医疗机构出具的加强营养的《出院记录》，因此，原审法院酌情支持卓刘娟营养费500元，并无不妥，本院予以维持。再次，关于误工费。根据卓刘娟一审提供的工作证明、营业执照复印件、证明、工商公示信息、市场铺（档）位租赁合同、租金收据等证据，足以证明卓刘娟与陈俊涛事发前共同经营蔬菜档位，且该证明佐证卓刘娟因涉案事故受伤开始停止营业，原审按照卓刘娟诉请的低于零售业行业标准的60328元/年计算支持卓刘娟的误工费，符合法律规定，本院予以支持。还有，关于残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，本案一审法庭辩论终结时间为2016年10月18日，残疾赔偿金原审按照2015年广东省城镇居民人均可支配收入34757.20元/年的标准计算合理，本院予以维持。最后，卓刘娟因涉案事故受伤，安邦财险日照公司依保险合同的约定需要理赔，但安邦财险日照公司拒绝理赔，鉴定费是卓刘娟为固定其损失而发生的合理费用，原审判决安邦财险日照公司承担并无不当。依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，原审判决安邦财险日照公司分担诉讼费并无不当，本院予以维持。综上所述，上诉人安邦财险日照公司的上诉请求不成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费人民币2892元，由上诉人安邦财产保险股份有限公司日照中心支公司负担（已预交）。本判决为终审判决。审 判 长  谢冠东审 判 员  邹 越代理审判员  钟满福二〇一七年三月九日书 记 员  黎志均夏如发