内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）内07民终1296号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司，住所地内蒙古自治区扎兰屯市成吉思汗路农业银行西侧。负责人王怀珉、经理。委托诉讼代理人：刘絮飞，中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：扎兰屯市中蒙医院，住所地内蒙古自治区扎兰屯市民族西街南成吉思汗路东。法定代表人李金生，院长。委托诉讼代理人：康国莉，扎兰屯市中蒙医院医务科主任。委托诉讼代理人：董桂霞，扎兰屯市中蒙医院法律顾问。上诉人中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司（以下简称人保财险扎兰屯支公司）因与被上诉人扎兰屯市中蒙医院（以下简称中蒙医院）责任保险合同纠纷一案，不服内蒙古自治区扎兰屯市人民法院（2015）扎商初字第27号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月26日立案后，依法组成合议庭，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款关于“经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理”的规定，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人人保财险扎兰屯支公司上诉请求：撤销一审判决，驳回中蒙医院的诉讼请求。事实和理由：根据责任保险合同约定，保险人仅承担医疗过失造成患者人身损害的损失，医疗事故以外的损失保险人不承担，一审法院判决维护了中蒙医院的全部主张，其中包括患者因病住院治疗的医疗费18141.30元，该笔费用应由患者自行承担，非医疗事故产生的费用不在保险责任范围内，人保财险扎兰屯支公司不承担该笔费用。中蒙医院的实际床位数为350张，而投保的床位数为100张，不足额投保，因此保险人应按投保的比例赔付。患者与中蒙医院之间的调解书约定的损失项目并非全部有有效证据作为依据，对护理费金额和营养费的项目没有证据证明，因此一审法院认定事实不清。一审判决认定中蒙医院承担80%的责任比例没有事实依据，也与患者同中蒙医院达成调解书中共同确认的70%责任不符，调解书确认的70%责任，不违反法律规定，应予确认。本案是保险合同纠纷，不应适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定确定损失计算标准。被上诉人中蒙医院答辩称，患者要求的赔偿数额远远低于医方应承担的赔偿责任。由于中蒙医院没有给患者治好病，并出现并发症，导致医疗事故，医方承担主要责任，因此中蒙医院承担医药费是合法合理的。中蒙医院投保时完全按照人保财险扎兰屯支公司的要求提供材料缴纳保费，不存在少缴费的情况。中蒙医院投保的医疗机构和医务人员保险，只要医疗机构和医务人员出险，保险人就应按照保险条款的约定承担保险责任，与床位多少无关，与保费的多少无关。一审已查明患者和中蒙医院达成的数额没有超出法律规定，中蒙医院的请求数额也未超出保险责任限额。一审适用法律没有错误。请求二审法院驳回上诉，维持原判。中蒙医院向一审法院起诉请求：人保财险扎兰屯支公司给付中蒙医院医疗责任保险金177280.40元，法律费用4650元，合计181930.40元。由人保财险扎兰屯支公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实：中蒙医院于2012年10月26日与人保财险扎兰屯支公司签订了医疗责任保险合同，合同约定：在保险期限内因患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据合同约定负责赔偿。保险内容：医疗责任每人责任限额200000元，累计责任限额1000000元；法律费用赔偿限额每次事故20000元，累计100000元。医疗责任每次索赔免赔额1000元或每人赔偿金的5%，两者以高者为准。保险期间自2012年10月27日零时起至2013年10月26日24时止。中蒙医院缴纳了保险费112532.49元。患者冉祥瑞于2013年3月19日因腰部疼痛入住中蒙医院骨外科，3月25日由扎兰屯市中蒙医院骨科医生冯铁人（医疗责任保险医技人员投保清单在册人员）对冉祥瑞进行腰椎管减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术。术后患者左下知觉减弱，肌力下降。患方冉祥瑞认为是中蒙医院手术技术不当造成的，双方共同委托呼伦贝尔医疗学会进行医疗事故鉴定，2014年8月16日作出呼伦贝尔医鉴字（2014）15号鉴定书，鉴定结论为“三级乙等医疗事故”，医方承担主要责任。医患双方对赔偿事宜协商不成，患者冉祥瑞于2014年9月16日诉至法院，要求中蒙医院承担200056元的赔偿责任。最终在法院的主持下达成（2014）扎民初字1174号民事调解协议，中蒙医院赔偿冉祥瑞医疗费18141.30元，住院伙食补助费784元、营养费787元、护理费135843.50元、残疾赔偿金36103.20元，精神抚慰金8400元，共计200056元。诉讼费2150元，医疗事故鉴定费2500元，法律费用共计4650元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者冉祥瑞所受伤害程度2014年8月16日作出的呼伦贝尔医鉴字（2014）15号鉴定书中，鉴定结论为“三级乙等医疗事故”，已构成七级伤残，医方应按七级伤残的赔偿标准承担主要赔偿责任。赔偿数额为医疗费18141.30元，住院伙食补助费2900元、营养费2900元、护理费40150（110×365天）残疾赔偿金181440元（28350元×40%×16年），精神抚慰金12000元，法律费用部分，诉讼费2150元，医疗事故鉴定费2500元。共计262181.30元。此款的80%即209745.04元。中蒙医院在人保财险扎兰屯支公司处投保了医疗责任保险，人保财险扎兰屯支公司应当按照保险合同的约定履行给付保险理赔金的义务。中蒙医院诉求医疗责任保险金177280.40元，法律费用4650元，合计181930.40元，在中蒙医院与人保财险扎兰屯支公司之间的医疗责任保险合同约定的理赔限额内，人保财险扎兰屯支公司应予赔偿。人保财险扎兰屯支公司关于本案赔付比例为28.57%的抗辩，因无法律及事实依据，该院不予支持。综上，经该院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司给付原告扎兰屯市中蒙医院保险理赔金181930.40元。于本判决生效后七日内给付。案件受理费1969.31元，由被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司负担，于判决生效后七日内给付。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案争议的焦点为人保财险扎兰屯支公司应赔付中蒙医院保险金的数额。人保财险扎兰屯支公司与中蒙医院之间的责任保险合同合法有效，人保财险扎兰屯支公司应按照合同约定承担保险责任。人保财险扎兰屯支公司上诉认为医疗费不属于医疗事故产生的费用，护理费与营养费没有证据证明，因此不承担保险责任。本院认为，中蒙医院因医疗事故赔偿患者冉祥瑞的医疗费、护理费及营养费，在另一案中已由法院生效调解书予以确认，根据中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第十九条关于“保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额”的约定，保险人赔偿金额应以法院调解书确认的金额为准，且人保财险扎兰屯支公司对其该笔医疗费不属于医疗事故产生的费用的主张未提供证据予以证明，因此对人保财险扎兰屯支公司的该项上诉主张本院不予支持。关于人保财险扎兰屯支公司认为中蒙医院不足额投保，应按投保的比例赔付的上诉主张，本院认为，人保财险扎兰屯支公司未提供中蒙医院投保时隐瞒实际床位数，不足额投保的证据以及不足额投保时比例赔付的相关依据，且该责任保险合同中人保财险扎兰屯支公司承担的保险责任以投保的医护人员为单位，因此人保财险扎兰屯支公司的该项上诉请求不能成立。人保财险扎兰屯支公司上诉认为一审判决认定中蒙医院承担80%的责任比例没有事实依据，本院认为，中蒙医院与患者的调解书中确认中蒙医院承担主要责任，且一审判决所认定按80%责任比例承担的金额并未超出保险合同约定的每人责任限额，因此人保财险扎兰屯支公司的该项上诉理由不能成立。综上，人保财险扎兰屯支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3938.62元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  王丽英审 判 员  印 帅代理审判员  包红卫二〇一七年三月十三日书 记 员  吴 双附本裁判所依据的相关法律：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；