湖北省南漳县人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂0624民初541号原告：尹明军，农民。原告：勾自清，农民。原告周瑜。原告周欣悦。原告周月皓。周欣悦、周月皓的法定诉讼代理人周瑜，系周欣悦、周月皓的父亲。上述五原告的委托诉讼代理人胡明俭，襄阳市樊城区中原法律服务所法律工作者。被告南漳县人民医院。组织机构代码：××。住所地：南漳县城关镇水镜大道***号。法定代表人宋少东，南漳县人民医院院长。委托代理人俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。委托代理人吴龙龙，南漳县人民医院医务科主任。上列原、被告因医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2015年3月25日作出（2014）鄂南漳民一初字第00190号民事判决，驳回原告诉讼请求；原告不服上诉，襄阳市中级人民法院于2015年8月10日作出（2015）鄂襄阳中民二终字第00329号民事判决，驳回上诉，维持原判；原告仍不服向湖北省高级人民法院提出申诉，2015年11月27日，湖北省高级人民高院作出（2015）鄂民申字第02433号民事裁定书，驳回原告再审申请。2016年3月31日原告以有新证据再次向我院提起诉讼，要求我院推定被告有过错。我院再次依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告尹明军、勾自清、周瑜及五原告的委托代理人胡明俭，被告南漳县人民医院的委托代理人俞卫东、吴龙龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告的亲属尹某甲于2014年6月7日19时14分入住被告医院待产，当日21时16分剖腹产一男婴，后因被告没有正确实施救治及相应急救措施，导致尹某甲于当晚凌晨1时39分死亡，由于被告伪造病历，推定被告有过错，故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，要求被告赔偿原告各项损失1241355元，其中丧葬费19360元、死亡赔偿金768000元（3200元/年均×12个月×20年）、被抚养人生活费393750元[（母亲10年+孩子15年）×15750元/年]、精神抚慰金40000元、有关鉴定及其他费用20245元。被告南漳县人民医院辩称，（一）、原告系重复起诉，应驳回；（二）、三级法院对该案有结论，应驳回原告诉求；（三）、我院对尹某甲的医疗行为不存在医疗过错，且与原告所诉的损害后果之间不存在因果关系，也不存在违反《中华人民共和国侵权责任法》第57条、第58条的情况，故我院不应该承担赔偿责任；（四）、原告没有证据证明我院有违反《侵权责任法》第58条规定的情形，原告应承担败诉的责任。经审理查明，原告尹明军、勾自清的女儿，原告周瑜的妻子，原告周欣悦、周月皓的母亲尹某甲（生于1982年8月24日）因怀孕于2014年3月5日与被告南漳县人民医院建立孕妇保健关系。2014年6月3日，尹某甲在被告处例行检查时自诉××阴道流水三天”，被告建议尹某甲入院观察治疗，但尹某甲未入院观察治疗。2014年6月7日18时45分，尹某甲因腹痛到被告处诊断为：孕2产1孕34+5周早产临产、胎膜早破、瘢痕子宫。后入住该院妇产科决定行剖宫产＋输卵管结扎手术。双方术前准备完毕后于21时开始手术产一活男婴，阿氏评分7-8分，双侧附件外观未见明显异常胎盘胎膜娩出完整，21时45分手术完毕。对尹某甲抗炎支持治疗。尹某甲在转入病房后，伴有咳嗽现象并不断加剧，23时左右，尹某甲的咳嗽等异常表现加剧，引起陪护家属和医生护士××重视”，医生护士遂采取相关措施进行救护，并将尹某甲的病情逐级通报科室领导和院领导。被告考虑为产后羊水拴塞可能,即采取抗过敏、解除动脉高压、抗休克、扩容抢救，终因抢救无效于凌晨1时39分死亡。尹某甲死亡后，原告尹明军、勾自清及其他家属对医院的医疗行为不满，并产生矛盾纠纷，原告尹明军到医生办公室拿走了尹某甲的部分病历资料，后经双方协商，于凌晨4时23分共同对尹明军拿得的病历进行了封存，次日（6月8日）上午双方共同开启封存的病历，原告对封存的病历进行了复印，并将湖北省孕产妇保健手册一套（共计7页）原件取回。封存的病历为:1、新生儿记录单一份；产前检查记录一份；麻醉记录和麻醉记录单各一份；麻醉知情同意书一份；急诊（门诊）病历一份；心电图纸二份；麻醉不良后果及医疗风险告知内容一份；超声检查报告单二份；检验报告单五份；共计16页。2、湖北省孕产妇保健手册一套，共计7页。3、入院病历一套（病理产科入院记录一份；授权委托书一份；医患沟通记录一份；治疗方案知情同意书一份；产科手术同意书一份；输血治疗同意书一份；临床输血治疗医疗风险及不良后果谈话告知内容一份；心电图一份；检验报告单三份；住院患者首次护理评估单一份；手术用物清点记录一份；CHA手术安全核对表一份；共计24页）。次日（6月8日），原告及其他亲属与被告医院为责任和赔偿问题开始了交涉，双方发生纠纷，经公安机关采取措施后，事态得以平息。后经南漳县卫生和计划生育局委托，湖北同济法医学司法鉴定中心于2014年6月12日对尹某甲的死亡原因进行了鉴定，7月15日出具的鉴定意见为：尹某甲符合在剖腹产后发生肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能障碍而死亡。2014年8月13日，原告以医疗侵权造成其损害为由向本院提起诉讼，并于8月18日向本院提出鉴定申请，要求对被告医院的医疗行为进行过错鉴定。本院根据原告的申请和原、被告商定的鉴定机构，委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，并要求被告提供了尹某甲在该院治疗的全部病历资料。2014年11月17日，西南政法大学司法鉴定中心在组织双方见面听证过程中，因原告不认可被告医院提供的主观病历和护理记录，致使鉴定不能继续而终结。2014年11月24日，原告向本院提出申请，要求本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第58条的规定以被告医院在封存病历前后隐匿、拒绝、篡改、伪造或销毁重要、关键性病历为由判决由被告承担赔偿责任。后经法庭反复明释，原告仍坚持适用《中华人民共和国侵权责任法》第58条的规定，推定被告医院有过错，并坚持不进行过错鉴定。被告医院向本院和西南政法大学司法鉴定中心提供的全部病历资料中除了双方当时封存的病历之外，增加了以下病历：1、住院病案首页一份；2、病程记录（查房记录）一份；3、手术记录一份；4、术后病程记录一份；5、出院记录一份；6、体温单一份；7、长期医嘱一份；8、临时医嘱一份；9、护理记录单一份；上述事实，经我院一审、市中院二审、省高院再审已经确认，本次诉讼直接予以认定。还查明，2016年11月1日我院组织原告和被告及双方委托诉讼代理人对原告提供的视频资料（2014年6月7日21时40分--23时共80分钟）进行审看，内容显示：80分钟时间内被告的医护人员先后6次进入病房查看病人情况；医生赵瑾一直在医生办公室，期间于10时23分49秒进入病房查看病人；医生陆清清手术后进医生办公室，10时36分从医生办公室进电梯后未回办公室。另查明，南漳县人民医院产科王薇主任于2014年6月7日20时13分有一份查房记录；2014年6月7日22时20分赵瑾医生在日常病程记录中记录：××患者诉轻微咳嗽，查看患者，患者诉咽部不适，咳嗽有痰感，但不能咳出，嘱其头偏向一侧，查面色红润，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度99%,子宫收缩好，阴道少许血液流出，因患者自诉近一周有咳嗽史，考虑是否有上呼吸道感染，请密切观察病情变化情况”；2014年6月7日22时01分医生陆清清开临时医嘱，同日同时的长期医嘱又是赵瑾医生开具。上述事实有原、被告的陈述，有原、被告双方封存的病历，有被告提供的尹某甲的全部病历，有证人全某（又名全世桂，尹某甲的婆婆）、尹某乙（尹某甲的姑姑）的证言，有西南政法大学司法鉴定中心的退案说明，有被告医院病房（走廊）的监控视频（2014年6月7日21时42分--23时），等证据证明。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，致使患者在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当承担的侵权损害赔偿责任。原告认为，被告在封存病历以外的“病程记录、查房记录、医嘱记录以及一级护理”与视频录像不一致，应属于伪造病历，应按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改、或者销毁病历资料”。应当推定被告南漳县人民医院存在过错，依法应当承担尹某甲死亡的赔偿责任。本院认为南漳县人民医院产科主任王薇查房记录时间是在本次视频录像时间之外无证据证实其属于伪造；患者尹某甲手术后被告明确其为一级护理，80分钟时间内医护人员先后6次进入患者病房，而国家规定一级护理是每小时巡视患者一次，故被告对患者的护理符合国家规范；原告诉称被告医生赵瑾记录患者有“……因患者自诉一周有咳嗽史……”系伪造，因为该记录时间为”2014年6月7日22时20分“，而视频录像显示医生赵瑾进病房的时间为“……22时23分49秒”。这份日常病程记录算不算伪造病历，本院认为，这份日常病程记录来源于患者手术时医生赵瑾询问病人的记录，且麻醉记录单上也有患者咳嗽两次的记录，而不是“……10时23分49秒”进病房后得出的结论，同时这段病程记录属于主观性病历，他来源于医生对患者的询问，不是客观性病历，不是检查的结果，故原告要求认定该“日常病程记录”系伪造，缺乏事实和法律依据；原告诉称被告临时医嘱记录的时间是2014年6月7日22时01分（医生是陆清清），被告长期医嘱记录的时间也是2014年6月7日22时01分（医生是赵瑾），这两份医嘱系伪造，本院认为两人同时开具医嘱但内容不一样不相互矛盾，且两人从监控视频上看均在医生办公室，认定临时医嘱和长期医嘱这两种医嘱系伪造证据不足。2017年3月11日，原告向本院申请要求调取被告产科主任王薇查房（2014年6月7日20时13分左右）的视频资料，不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的理解与适用第19条“当事人及诉讼代理人申请人民法院调取收集证据，不得迟于举证期限届满前七日”的规定。故综上，由于原告未向本院提供充分有效证据证明被告伪造病历的事实，本院对原告要求推定被告有过错，应该承担尹某甲死亡赔偿责任的诉讼请求不予支持。被告抗辩本案属于重复起诉，法院受案违反《中华人民共和国民事诉讼法》第124条第（五）项的规定，原告应按照申诉处理；而最高人民法院关于民诉法司法解释第248条规定“裁判发生法律效力后，发现新的事实，当事人再次提起诉讼的，人民法院依法应当受理”，故原告以有新证据再次起诉，符合法律规定。经调解双方当事人不能达成协议，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费6507元由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时向襄阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费账户为：开户行中国农业银行襄阳万山支行，账号：17×××38，户名：湖北省襄阳市中级人民法院。审 判 长  徐家文人民陪审员  温楚全人民陪审员  山仲悦二〇一七年三月二十五日书 记 员  陈祖平