.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省酒泉市肃州区人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2014）酒肃法民一初字第802号原告：徐国信，男，生于1939年3月12日，汉族，甘肃省金塔县人，无业，现住甘肃省酒泉市肃州区仁和家园**号楼***号。原告：徐某1，女，生于2000年4月11日，汉族，甘肃省金塔县人，学生，现住甘肃省酒泉市肃州区青年街*号楼***号。法定代理人：裴某，女，生于1974年2月21日，汉族，甘肃省金塔县人，现住甘肃省酒泉市肃州区青年街9号楼151号，系原告徐某1母亲。原告：裴某，女，生于1974年2月21日，汉族，甘肃省金塔县人，现住甘肃省酒泉市肃州区青年街9号楼151号，系原告徐某1母亲。三原告委托诉讼代理人：王某，男，生于1966年3月8日，汉族，甘肃省金塔县人，现住甘肃省嘉峪关市朝晖小区36号楼10单元301室，系原告徐国信女婿。三原告委托诉讼代理人：徐某2，女，生于1971年12月17日，汉族，甘肃省金塔县人，现住甘肃省嘉峪关市朝晖小区36号楼10单元301室，系原告徐国信女儿。被告：酒泉市人民医院，住所地甘肃省酒泉市肃州区西大街72号。法定代表人：高发旺，该医院院长。委托诉讼代理人：冯世林，该医院医务科主任。委托诉讼代理人：何军儒，该医院血液科主任。原告徐国信、徐某1、裴某与被告酒泉市人民医院侵害患者知情同意权纠纷一案，本院于2014年8月28日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐国信、徐某1、裴某委托诉讼代理人王某、徐某2，被告酒泉市人民医院委托诉讼代理人冯世林、何军儒均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿死亡赔偿金473520元、丧葬费27226.50元、被抚养人生活费34902元、处理事故差旅费交通费5506元、住宿费648元、差旅补助费560元、误工损失费1500元、停尸费480元、鉴定费3000元、复印费19.80元、邮寄费23元、财产损失480元、精神损失费40000元，返还医疗费8960.40元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2013年8月20日，原告徐国信儿子徐永军自感不适就到被告酒泉市人民医院看病，被告给徐永军做了血常规检查就确诊徐永军是白血病，收住被告医院。但被告医院没有治疗白血病的基本药物，却不同意徐永军到其他医院治疗，原告女儿女婿得知情况后要求转院但遭到被告反对。2013年8月25日下午，被告给徐永军注射了一种叫重组人血小板生成素的药物，当晚，徐永军出现昏迷，CT检查脑部开始出血但没有医生及时到场进行救治，直到第二天早晨上班医生才到病房，此时徐永军开始吐血，到当天中午仍无法止血。原告女婿要求被告立即封存病历但遭到拒绝。徐永军死亡后，原告向酒泉市卫生局申请对造成徐永军死亡的原因进行鉴定，被告便将徐永军的遗体强行拉走不知去向，事后原告才发现被告是有意拖延有效的鉴定时间，导致原告无法对死因进行鉴定。原告又申请医疗事故鉴定，却发现被告伪造病历，导致无法进行医学鉴定。被告辩称，一、被告在徐永军的诊疗过程中严格遵守相关法律法规和诊疗规范，诊疗行为并无过失或过错，不存在侵害患者知情同意权事实。1、诊断：患者徐永军2013年8月20日因“发热、乏力伴咽部及牙龈疼痛5天”就诊于酒泉市人民医院门诊部，查血常规示：白细胞175.07X109/L、红细胞2.46X1012/L、血红蛋白108g/L、血小板31X109/L。于当日15:55以“急性白血病？”收住血液科。入院后主管医生即向患者交代病情，因患者白细胞较高、血小板低，随时有出血风险，尤其是颅内出血危及生命，患者表示理解并签字。科主任于病人入院后即查看病人，与患者本人进行沟通，告知其诊治的途径及办法。积极完善各项检查，腹部B超检查示：1.肝大、2.脾大。向患者本人及家属充分说明骨髓穿刺检查是诊断血液病的主要手段，并告知其风险及并发症后，经患者签字同意于8月21日行骨髓穿刺术，8月23日骨髓穿刺涂片报告示：多考虑急性髓细胞白血病M2a骨髓象。8月25日流式细胞免疫荧光分析结果报告为：流式结果符合急性髓系白血病伴粒系分化（AML）免疫表型。2、治疗：患者徐永军“急性髓细胞白血病（M2a型）”诊断基本明确，化验检查提示白细胞异常增高、血小板严重低于正常值，属高危白血病，科室讨论后确定治疗方案为：积极降白细胞、预防出血及抗感染治疗。向患者家属交代病情，家属同意自行购买羟基脲、别嘌呤醇等降白细胞药物配合碳酸氢钠口服治疗。8月24日患者出现血尿，考虑为泌尿系统出血，给予止血敏等控制出血；8月25日下午患者出现站立不稳、右侧肢体麻木伴肌力下降，晚22时左右值班医生检查发现患者双侧瞳孔不等大，右侧肢体病理征阳性，值班医师陪同行头颅CT检查，结果示：左侧顶叶脑出血（出血量约4ml）。向家属通知病危，其妻签收；给予特级护理、吸氧、心电监护、呼吸监测；急请神经内科医师会诊，因系白血病患者，不宜行外科手术，建议给予甘露醇及凝血酶等药物治疗。8月26日晨9:00时许患者逐渐开始出现意识不清，向家属告知病情，并交代患者可能有继续颅内出血危及生命可能，建议输注血小板及去白红细胞以控制出血，家属同意并交纳输血费。13:00患者多次出现喷射样呕吐，呕吐物为红色血性物质，告知其家属患者已并发消化道出血，随时有失血性休克及窒息死亡的可能，建议转往重症治疗加强科治疗，家属拒绝，但同意行气管插管术，签字认可后行气管插管以防误吸并保持呼吸道通畅。3、病历管理：8月26日15：20左右一声称患者姐夫的人要求封存病历，因徐永军正在积极抢救治疗之中，病历正在运行，科室建议并引导其至医疗风险管理办公室，工作人员向其说明了国家关于病历管理的有关规定，该人仍坚持封存，工作人员电话汇报、请示酒泉市卫生局医政科后，15:47通知封存病历，16:05分主管医师带着患者徐永军正在运行的病历到达风险办，但该人因故离开。风险办分别于16:05、16:17、17:13打电话通知、寻找，未到场。17:20分一声称患者妻哥的人到风险办要求复印徐永军全部病历，工作人员再次向其说明了国家关于病历管理的有关规定，建议其与所谓“姐夫”一同封存病历，该人称病人已成这样，封存没有意义，放弃封存。工作人员再次向酒泉市卫生局医政科报告上述情况后，病历由主管医生带回科室。4、尸体搬运：8月26日17：40患者徐永军呼吸渐衰弱，血压测不到，双侧瞳孔不等大，全力抢救，18：30左右呼吸、心跳无法恢复，心电图呈直线，通知临床死亡，告知家属。患者徐永军死亡后家属拒绝移尸，要求医院予以56万元的巨额赔偿，医院无法满足此要求，并反复向其说明国家关于“患者在医疗机构内死亡的，尸体应立即移放太平间。”等规定和长期停尸病房的危害，其家属不听劝阻，聚集十余人干扰医院正常医疗秩序，尸体在病房放置达15个多小时。为了病区内其他患者的健康，医院不得已就此报告公安机关及酒泉市卫生局。次日肃州区西城关派出所及酒泉市卫生局依据《治安管理条例》、多部委联合下发的关于“维护医疗机构正常医疗秩序”等管理规定将尸体移至医院太平间。在此过程中，是患者家属对于医院、医疗卫生行政部门、公安机关的劝阻置若罔闻，违反国家相应的管理法规，侵害了医院及病区其他病人的权益。所以，在徐永军的诊疗中答辩人诊断准确，告知充分，处理及时，措施得当，符合相关疾病的诊疗规范及国家相关的管理规定，没有过错或过失，不存在侵害患者知情同意权的事实。二、答辩人不应当承担民事损害赔偿责任。1、患者在医疗过程中对自己的病情、诊断、治疗享有知情权。医方应当尊重，患者据此有医疗选择权。医方施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意。概言之，患者知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权，但不宜告知患者的除外。特殊检查、治疗系指该检查、治疗具有一定危险性，或因患者本质特殊、病情危急可能产生不良后果，或系临床试验性，或收费较多等情况。在患者徐永军为期6天的诊疗过程中，医方的书面告知有9次之多，相关专业会诊5次。答辩人严格遵守了《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故处理条例》等关于知情告知的管理规定，全面履行了医方的告知义务，不存在侵犯患者知情同意权的事实，被答辩人要求赔偿既无事实根据，又无法律依据，所以答辩人不应当承担民事赔偿责任。2、患者知情同意权是伴随患者诊疗过程始终的，患者是知情同意权的唯一权利主体。相对该权利来讲，医疗机构的义务就是告知，但就告知的内容、程度、范围并没有法律、法规和部门规章作出具体的规定。《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故处理条例》等虽有告知要求，但同时要求告知中应注意避免对患者产生不利后果。所以医疗实践活动中，各医疗机构、履行告知义务的医务人员会依据当时当地的条件、环境、诊疗进程、收集资料的多寡、相对人理解能力的高低，个人学识积累的程度等采取谨慎、善巧的方式履行告知，并没有固定的、相同的模式或模板。有时，为了避免对患者产生不利的影响，医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意；为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命；对患者死因的认定在未经专门机构鉴定前不好告知等情况。在患者徐永军的诊疗过程中，徐永军作为知情同意权的唯一权利主体以及诊疗期间的委托代理人其妻裴某在入院告知、风险估计、有创检查、治疗选择、病危抢救、权利处置等方面充分地享用了知情同意权，如果被答辩人固执地认为在患者徐永军的诊疗过程中答辩人侵犯了患者的知情同意权，答辩人认为该认识差异的存在源于对于医学专门知识和所告知内容的掌握和理解的程度，最重要的就是当时不在场的客观事实。答辩人不存在不法故意，也不存在因不履行告知义务而造成的不良后果。患者徐永军的死亡确系急性高危白血病并发多脏器出血、呼吸心力衰竭所致，医方已尽全力。所以，答辩人不应承担被答辩人所要求的民事赔偿。综上所述，答辩人认为原告的诉讼请求既没有事实根据也没有法律依据，答辩人遵守法律法规，遵守诊疗规范，医疗行为并无过错或过失，故恳请法庭以事实为依据，以法律为准绳，依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方无争议的证据，本院予以确认并在案佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交2013年8月20日住院证两份，其中出具给徐永军的初步诊断为AL？，病历中的初步诊断为急性白血病，用以证明被告涂改病历，但AL即急性白血病的英文缩写，两份住院证的初步诊断并无不同，不能证实病历有涂改。2、原告提交2013年8月25日处方签一份及便民药房购药单一份，用以证明被告给徐永军使用住院病历无记录的药品，因该处方签是被告开具，原告在事实和理由的陈述中亦认可曾注射重组人血小板生成素，因遵医嘱外购药品进行使用并未违反医疗规范，且原告无证据证实该药物使用不当，故本院对原告提交该证据的证明目的不予认定。3、原告提交2013年9月11日门诊治疗费票据三份，住院预收款收据一份，输血费、数学调剂费票据六份，停尸费收据一份及交款人为徐永军的收据一份，用以证明医疗费用支出，其中停尸费属丧葬费范畴，不应单独另行主张，故本院对该费用不予认定。被告虽对其他医疗费用票据关联性有异议，但以上票据均为被告出具，足以证实原告方为徐永军治疗支出的费用数额。4、原告提交医疗事故鉴定费发票一张、火车票十六张、飞机票两张、出租车票三十五张、复印费票据五张、邮寄费发票两张、住宿费发票两张、餐饮费发票三张、相机修理费发票一张，用以证明其他费用支出情况。复印费、邮寄费、餐饮费及相机修理费无法确认与本案的关联性，本院不予认定；火车票、飞机票、出租车费及住宿费系因医疗事故鉴定及医疗过错鉴定产生，本院依法予以确认。5、被告提交投诉登记表一份，用以证明纠纷发生情况，因该证据系被告单方记录，不符合证据规则要求，故本院不予认定。6、被告提交兰州医学会、甘肃省医学会医疗事故技术鉴定书各一份，用以证明诊疗过程不存在过错，不构成医疗事故。该两份医疗事故技术鉴定书均显示医方诊断正确、治疗基本符合规范，徐永军死亡系因自身疾病发展所致，和医方诊疗行为无因果关系，同时该两份医疗事故技术鉴定书均明确被告病历记录有瑕疵，即缺少骨髓穿刺记录，原告依据此意见认为被告侵犯患者知情同意权，被告遂申请进行医疗过错鉴定，要求对病历瑕疵即缺少骨髓穿刺记录与徐永军死亡结果有无因果关系进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心接受本院委托并审查检材后，以技术条件限制，无法出具明确结论为由，将委托予以退案处理。本院认为，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和治疗措施，需要特殊检查治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，医务人员未尽到说明告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经兰州市医学会与甘肃省医学会医疗事故鉴定，明确被告记录的病历有瑕疵，缺少骨髓穿刺记录，骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，适应症状即包括各类型的白血病，故被告在初步诊断徐永军患有急性白血病时，采取骨髓穿刺进行检查确诊并无过错，但骨髓穿刺术为有创性检查，需在麻醉状态下进行，可能发生麻醉过敏、局部感染、穿刺部位出血血肿、穿刺失败、损伤周围神经动脉、其他不可预料的意外等风险，因此骨髓穿刺需告知患者或其家属具体操作方法、操作的潜在风险及可能存在的其他检查方法，并取得患者或其家属的书面同意，故徐永军病历中缺少骨髓穿刺记录应视为被告未履行说明告知义务，依照侵权责任法相关规定应认定被告存在过错。侵害患者知情同意权侵权责任必须具备行为违法、损害事实、因果关系等构成要件，即医疗机构存在过错，该过错与损害事实之间存在因果关系，医疗机构方承担侵权损害赔偿责任。本案中，被告虽存在病历中缺少骨髓穿刺记录、未履行说明告知义务的过错，且被告申请就缺少骨髓穿刺记录与徐永军的死亡结果之间有无因果关系进行医疗过错鉴定未果，但根据兰州市医学会、甘肃省医学会医疗事故技术鉴定确认，徐永军符合急性髓细胞白血病（M2）的表现，因高白血细胞及低血小板导致脑出血、形成脑疝后死亡，死亡结果系其自身疾病发展所致，该认定意味着徐永军并非骨髓穿刺引发的麻醉过敏、局部感染、穿刺部位出血血肿、穿刺失败、损伤周围神经动脉等风险导致死亡，故可认定徐永军死亡与缺少骨髓穿刺记录无因果关系。原告多次提出被告对病历进行伪造、篡改，但未提交充分证据予以证实，且经两次医疗事故技术鉴定、一次医疗过错鉴定，三家鉴定机构均未有因病历伪造、篡改而导致无法鉴定的情况发生，故本院对原告该主张不予认定。综上所述，原告诉讼请求无事实法律依据。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，判决如下：驳回原告徐国信、徐某1、裴某的诉讼请求。案件受理费3850元，予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或代表人人数提交副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判长康毅审判员张芸审判员李玉明二〇一七年三月二十日书记员孙莹