重庆市九龙坡区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0107民初7988号原告：段勇，男，1971年2月3日出生，住重庆市九龙坡区。委托代理人：张进，重庆盛世文辉律师事务所律师。委托代理人：唐强，重庆盛世文辉律师事务所律师。被告：重庆二郎医院有限公司。住所地：重庆市九龙坡区火炬大道98号19、20栋，统一社会信用代码91500107588937418U。法定代表人：杨威，该公司董事长。委托代理人：罗晓俐，女，该公司工作人员。委托代理人：杨晓东，男，该公司工作人员。原告段勇诉被告重庆二郎医院有限公司（以下简称：二郎医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年5月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告段勇的委托代理人张进、唐强，被告二郎医院的委托代理人罗晓俐、杨晓东，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告段勇诉称，原告因左侧臀部包块于2015年8月10日入住第三军医大学新桥医院，诊断为左侧臀部梭状细胞瘤（良性），8月14日进行手术切除。术后因床位紧张，原告于8月27日转至被告二郎医院进行拆线，但被告告知原告其患有肛瘘、肛周蜂窝组织炎，要求其入院马上手术。原告于8月31日进行肛瘘手术，手术部位在新桥医院的手术位对侧。9月23日原告从二郎医院出院后，发现肛周疼痛并出现脓液，次日进入万家燕鸿源医院住院治疗，被诊断为肛瘘术后并感染，经治疗于10月2日出院，但未完全治愈，并反复感染，后又于2016年1月21日入住重医附一院，诊断为复杂性肛瘘，并于2月2日行手术治疗，2月5日出院。原告认为，被告二郎医院虚构原告肛周包块反复流脓等事实，对原告进行根本不存在的肛瘘手术，且手术切口部位也违反了医疗原则，造成原告术后肛周反复感染经久不愈，形成复杂性肛瘘，导致原告长期治疗，产生大量损失。故起诉来院，要求：判令被告赔偿医疗费13833.14元、误工费85284元、住院伙食补助费1632元、陪护费7944元、交通费1000元。审理中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿医疗费14530.61元；2、判令被告赔偿误工费80472.5元、住院伙食补助费2550元、陪护费28428元、交通费1000元、精神抚慰金5000元；3、判令被告赔偿社会保险费4451.04元、住房公积金12792元、企业年金1639.26元；4、判令被告赔偿鉴定费9500元。被告二郎医院辩称，根据原告的病史、体征，该医院诊断为肛瘘依据充分、不存在虚构，肛瘘手术的治疗符合医疗常规、处理得当，原告自身情绪不稳定，后期也拒绝回院复查。该院在诊疗过程中不存在过错，拒绝赔偿。经审理查明，2015年8月10日，原告因“发现左侧臀部渐增性包块15年”入住第三军医大学新桥医院（以下简称：新桥医院）治疗，初步诊断为“左侧臀部包块”。2015年8月14日，新桥医院对原告行“左侧臀部包块切除术”。2015年8月19日，原告出院，出院诊断为：左侧臀部梭形细胞肿瘤。出院医嘱为：注意休息及适量运动，加强饮食，不适随诊，保持伤口清洁干燥，出院后8-9天伤口拆线，肿瘤科门诊复诊。2015年8月27日，原告入住被告二郎医院继续治疗，入院诊断为：1、肛瘘；2、肛门蜂窝组织炎。2015年8月31日，被告二郎医院对原告行肛瘘切除术。原告于2015年9月23日出院，出院诊断为：1、肛瘘；2、肛门蜂窝组织炎；3、泌尿系感染；4、肛周梭形细胞瘤切除术后切口感染。出院医嘱：1、注意休息，坚持高锰酸钾坐浴；2、忌辛辣饮食，勿久坐久站，保持大便通畅；3、不适门诊随访。次日，原告进入重庆医科大学附属第二医院万家燕鸿源医院（以下简称：万家燕鸿源医院）住院治疗，入院诊断为“肛瘘术后并感染”住院期间给予感染消肿，局部换药等对症治疗，后于2015年10月2日出院，治疗效果“未愈”，出院诊断为“肛瘘术后并感染”。出院医嘱：1、院外每日继续换药，3月后行肛瘘手术治疗；2、如有不适，门诊随诊。2015年10月14日，原告前往重庆医科大学附属第一医院（以下简称：重医附一院）进行门诊检查，临床诊断为“肛瘘“，门诊处方笺载明复方黄柏液坐浴。2016年1月20日，原告再次至重医附一院复诊，门诊病历医嘱载明“收入院，进一步检查”。次日，原告进入重医附一院住院治疗，入院诊断为：1、复杂性肛瘘；2、克罗恩病？。2016年2月2日，原告在该院行复杂肛瘘切除术。2月5日，原告出院。出院诊断为：复杂性肛瘘。出院医嘱为：1、清淡饮食，注意休息；2、出院后继续治疗，复方黄柏液坐浴；3、如有不适，门诊随访。2016年3月1日原告至重医附一院复诊，门诊病历载明“建议继续高锰酸钾（或复方黄柏液）坐浴3次/天，直到伤口完全愈合”。3月8日，原告再次至重医附一院复诊，门诊病历载明“继续复方黄柏液坐浴3次/天“。治疗中除医保统筹支付外，原告在二郎医院花费医疗费2715.39元，在万家燕鸿源医院花费医疗费844.07元，在重医附一院花费医疗费5781.68元，在重庆重康医药有限公司购买复方黄柏液花费5148.97元。另，原告于2015年9月16日在九龙坡区第一人民医院进行尿常规检查，花费40.5元。审理中，原告提出二郎医院“入院记录”中的陈述者签名“刘胜”系被告医院伪造原告家属签名，并申请笔迹鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2016年8月31日作出[2016]鉴字第2705号司法鉴定意见书，认为《重庆二郎医院入院记录》上陈述者签名处的“刘胜”署名字迹与刘胜样本字迹不是同一人书写。同时，原告申请对二郎医院的医疗行为是否有过错、其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。重庆市法医学会司法鉴定所经本院委托于2016年11月1日作出[2016]临床G鉴字119号司法鉴定意见书认为：经笔迹鉴定，医方的入院记录上陈述者签名处的字迹并非段勇之妻刘胜本人字迹，故其入院记录有伪造之嫌，不能采信；入院记录中“肛周包块疼痛反复流脓1年再发1周”的主诉与第三军医大学新桥医院病历资料的记录不符，医方亦不能提供B超、MRI、脓液病原学检查和病理报告等客观资料证明患者存在“肛瘘”及“肛门蜂窝组织炎”。故医方“肛瘘；肛门蜂窝组织炎”的诊断不能成立，存在过错。在该诊断不能成立的情况下，医方对患者行“肛瘘切除术”，无相关手术指征，存在过错。术后因伤口感染造成肛周反复流脓、流液不能好转，最终导致复杂性肛瘘的损害后果。综上所述，二郎医院的医疗行为有过错、其过错与段勇复杂性肛瘘的损害后果之间存在直接因果关系。被告二郎医院对重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定结论不予认可，并要求重新鉴定。以上两次鉴定，原告段勇共垫付鉴定费9500元。另查明，原告段勇的工作单位系中冶建工集团有限公司物产分公司，2014年8月至2015年7月期间，原告每月工资为2551.35元至4199.52元不等。2015年5月7日，原告银行账户分四次入账共计129536.94元，银行对账单上的“摘要”均载明为“年薪”，原告主张该笔收入系其每年度固定绩效工资。上述事实，有病案资料、医疗费票据、银行明细清单、银行对账单、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据，以及当事人陈述在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的医疗行为与损害后果之间存在因果关系以及医疗机构存在医疗过错是医疗机构承担医疗损害赔偿责任的构成要件。本案中，西南政法大学司法鉴定中心和重庆市法医学会司法鉴定所在鉴定过程中，鉴定程序合法，鉴定依据充分，故对以上鉴定机构出具的鉴定意见，本院依法予以采信。根据鉴定意见载明的内容，二郎医院的医疗行为存在过错，且该过错与段勇复杂性肛瘘的损害后果之间存在直接因果关系。故本院认定，被告二郎医院应对原告段勇在此次诊疗过程中受到的损害承担赔偿责任。对于原告主张的具体赔偿费用，本院认定如下：医疗费：原告在二郎医院产生医疗费2715.39元，在万家燕鸿源医院产生医疗费844.07元，在重医附一院产生医疗费5781.68元，以上共计9341.14元，有相应的医疗票据和住院病案材料相印证，本院予以确认。对于原告在重庆重康医药有限公司购买复方黄柏液产生的费用5148.97元，有重医附一院门诊病历处方笺和出院医嘱相佐证，该费用具有合理性和关联性，本院予以支持。原告于2015年9月16日在九龙坡一院进行尿常规检查产生的费用40.5元，未提供病历处方等材料，亦未证明该检查与本案的关联性，本院不予支持。综上，本院认定原告共产生医疗费14490.11元。误工费：原告将2015年5月7日所发放的129536.94元绩效纳入全年固定工资收入，以此主张其误工6个月的误工费80472.5元。但原告未提供证据证明其住院治疗期间绩效收入实际减少，故对此主张，本院不予支持。根据原告提供的2014年8月至2015年7月的银行流水，其每月工资收入不等，故本院根据原告的工作行业，按照2015年度城镇非私营单位建筑业就业人员年平均工资的标准即48586元/年，主张原告工资收入为4048.83元/月。对于住院期间，双方均认可为51天，本院予以确认。对于出院期间的误工时间，原告未提供证据，本院不予主张。故原告因此次治疗产生的误工费为6883.01元（4048.83元/月÷30天×51天）。住院伙食补助费：被告对原告的主张2550元无异议，本院予以确认。护理费：原告未提供出院后护理时限及护理标准的相关证据，本院按照100元/天的标准主张原告住院期间的护理费共计5100元（100元/天×51天）。交通费：结合原告就医的事实，本院酌情主张800元。精神损害抚慰金：考虑到原告因本次就医造成了复杂性肛瘘的损害后果，给日常生活造成不便，本院酌情主张精神损害抚慰金1000元。社会保险费用、住房公积金及企业年金：原告未举示证据证明其社保费用、住房公积金及企业年金因此次医疗事故产生实际损失，且无法律依据，故对于原告就该笔费用的主张，本院不予支持。鉴定费：根据鉴定费票据，本院确认原告产生鉴定费9500元。综上所述，原告因本次事件产生的损失为：医疗费14490.11元、误工费6883.01元、住院伙食补助费2550元、护理费5100元、交通费800元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费9500元，以上共计40323.12元，由被告二郎医院向原告承担赔偿责任。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告重庆二郎医院有限公司于本判决生效后十五日日内向原告段勇赔偿40323.12元。二、驳回原告段勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1246元，由被告重庆二郎医院有限公司负担（该款原告已预交，限被告于本判决生效之日起十五日内支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。审判员 杨 睿二〇一七年三月八日书记员 罗雪雯