山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁08民终872号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司，住所地济宁市高新区金宇路48号（火炬工业园内）。负责人逯雨振，经理。委托代理人（特别授权）王子恩，山东齐鲁（济宁）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）代忠华，男，1966年6月30日出生，汉族，住金乡县。委托代理人（特别授权）王新刚，金乡北城法律服务所法律工作者。原审被告毕德银，男，1969年11月15日出生，汉族，农民，住金乡县。原审被告李帅帅，男，1993年11月13日出生，汉族，农民，住金乡县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服金乡县人民法院（2015）金民初字第1162号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审法院查明，2015年5月6日22时30分许，被告毕德银驾驶鲁Ｈ×××××号小型轿车沿金乡县南外环由东向西行驶至与金司路交叉路口处左转弯时，与原告代忠华驾驶电动三轮车相撞，致代忠华受伤，两车受损的道路交通事故。金乡县公安局交通警察大队对本次事故做出金公交认字【2015】第201566号事故认定书，认定：被告毕德银驾驶机动车通过有交通信号灯控制的交叉路口左转弯时未靠路口中心点左侧转弯，违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十一条第三款之规定，是造成本次事故的主要原因；原告代忠华驾驶电动三轮车未在非机动车道内行驶，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十六条之规定，其违法行为和过错是此次道路交通事故发生的次要原因，被告毕德银负事故主要责任，原告代忠华负事故次要责任。事故发生后，原告代忠华分别于2015年5月6日至8月21日、12月1日至12月24日、2016年3月19日至4月14日、2016年7月11日至7月27日四次入住金乡县人民医院治疗，共住院168天。其中第一、二次住院入住骨一科一组，第三、四次入住内分泌科二组。第一次出院主要诊断：右胫腓骨粉碎性骨折。其他诊断：右内踝骨骨折、右小腿皮肤裂伤、左踝部外伤、头部外伤、腹部外伤、脾破裂、2型××。第二次出院主要诊断为：右胫腓骨骨折术后；其他诊断：2型××。第三、四次出院主要诊断：2型××。其他诊断：××（III期）、××下肢血管闭塞症、右小腿感染（右小腿骨折术后）、××。2015年8月21日金乡县人民医院出具的“住（出）院证明”中建议：1、出院后休息叁个月（××人讲明骨不愈合可能）；2、住院期间陪人壹名；3、二次手术费用约五千元（取外卡）；4、控制血糖、加强营养。2016年5月16日金乡县人民医院出具的门诊病员检查证明载明：代忠华于2016年5月16日在本院骨科检查结果如下：右胫腓骨骨折不愈合，需二次手术植骨内固定约贰万元整，手术取内植物约陆仟元。还有可能出现骨不连需再手术。2015年8月25日原告申请本院对其伤残等级进行鉴定，本院依法委托济宁医学院司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定。2015年9月24日济宁医学院司法鉴定中心以原告伤情“未见明显骨痂形成，右下肢活动受限……暂时不宜对其伤残评定”为由，对该鉴定不予受理。2016年2月18日，原告代忠华再次向本院申请伤残鉴定，济宁医学院司法鉴定中心于2016年4月19日出具司法鉴定意见书，认定原告代忠华右侧胫腓骨粉碎性骨折9月余仍未愈合，目前遗留骨不连表现评定为VIII级伤残。原告支出鉴定费1000元。被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司以案涉交通事故与原告所受伤害之间的关联性及用药的合理性有异议为由，于2016年7月20日向本院申请鉴定。本院依法委托济宁市中医院司法鉴定所对交通事故外伤对原告代忠华伤残的参与度及住院期间用药的合理性进行了鉴定，2016年9月6日该鉴定所出具济中医院司鉴所【2016】法临鉴字第636号鉴定意见书，鉴定意见为：1、伤残参与度：被鉴定人代忠华因车祸致右胫腓骨粉碎性骨折，本次伤残参与度100%。2、住院期间用药合理性：被鉴定人代忠华住院期间为促进骨折愈合，使用控制血糖药物合理，因被鉴定人既往患有××，××为终生使用降血糖药物，平素应合理、坚持服用控制血糖药物。本次外伤造成被鉴定人在原有剂量基础上血糖药物种类及剂量增加情况，住院期间降血糖药物费用5615.25元（含血糖测定费用2350元），自付部分约占20%50%。被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司支付鉴定费3000元。2015年6月4日，原告代忠华的配偶杨翠霞委托济宁鹏程价格评估有限公司对其电动三轮车损失价值进行了评估，认定损失价格总计1763元，支出评估费100元。另查明，鲁Ｈ×××××号小型轿车所有人为被告李帅帅，被告毕德银借用该车期间发生交通事故。该车在中国人寿财产保险股份有限公司济宁市金乡支公司（以下简称金乡支公司）投保第三者责任保险，责任限额300000元，并投保了不计免赔险，事故发生在保险期限内。还查明，被告毕德银在原告住院期间为其垫付医疗费23000元。原审法院认为，金乡县公安局交通警察大队做出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，依据充分，当事人未提出异议，本院予以确认。被告毕德银是否为肇事逃逸，应以交警部门出具的责任认定书认定的为准，而金公交认字【2015】第201566号事故认定书并未认定被告毕德银肇事逃逸，因此，对被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司关于被告毕德银系肇事逃逸的辩解意见，本院不予采信。在本次事故中，被告毕德银作为机动车车辆驾驶员负事故的主要责任，原告代忠华负次要责任，根据双方在事故中的过错程度且原告代忠华所驾驶车辆为电动三轮车系非机动车辆，以原、被告分别承担20%、80%责任为宜。关于原告代忠华应按城镇居民还是农村居民计算赔偿标准的问题，原告代忠华虽为农村居民，但依据其提供的金乡县城乡建设指挥部出具的《张庄社区回迁安置房上房通知书》、金乡县鱼山街道张庄村村民委员会、金乡街道金西社区居委会、金乡县凯盛农产品物流园服务有限公司出具的证明，足以证实原告代忠华长期在县城做蔬菜生意，且长期在县城居住，其收入主要来源于城镇，依据《最高人民法院关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的规定，其赔偿标准应按城镇居民人均可支配收入计算。因肇事车辆未投保交强险，本案在审理过程中，原告代忠华与被告毕德银、李帅帅针对其应在交强险范围内赔偿的数额达成了协议，该协议不违反法律规定，本院予以确认。针对交强险范围外的损失，因肇事车辆在中国人寿财产保险股份有限公司济宁市金乡支公司投有第三者责任保险，应由中国人寿财产保险股份有限公司济宁市金乡支公司按照保险合同在商业第三者责任险限额内按事故责任比例承担相应责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司以中国人寿财产保险股份有限公司济宁市金乡支公司系其下属机构，自愿代其承担责任，未损害国家、集体或其他人利益，亦不违反法律规定，本院予以准许。根据原告诉请及原、被告举证和庭审质证，本院核定原告的损失为:1、医疗费:2015年5月6日至8月21日入住金乡县人民医院骨一科的住院费40125.6元（42090.91965.34=40125.6元）。原告代忠华因既往患有××，在此次住院期间为促进骨折愈合，致使用控制血糖药物在原有剂量基础上血糖药物种类及剂量增加。经鉴定，此次住院期间降血糖药物费用共5615.25元（含血糖测定费用2350元），自付部分约占20%50%。原告自认按35%计算，本院予以支持，即第一次住院期间降血糖药物费用应扣除5615.25元X35%=1965.34元。2015年12月1日12月24日再次入住金乡县人民医院骨一科，住院费4651.8元；治疗外伤的门诊费用4538.2元。后续治疗费：26000元。以上共计75967.3元，为原告治疗外伤所发生的医疗费，本院予以认定。对原告分别于2016年3月19日—4月14日、2016年7月11日—27日两次入住金乡县人民医院内分泌科为单纯治疗××所发生的医疗费用共计23178元，因原告自身患有××，××的发生和病情与本次交通事故无因果关系，故对原告诉请的该费用及期间的误工费、护理费、伙食补助费，本院不予支持。鱼台县罗屯乡大闫村骨科诊所费用6060元，原告仅提供了收据，没有正规发票，亦无详细的诊疗记录，对该笔费用，本院不予支持。2、误工费：原告自受伤至评残前一天共计343天（2015年5月6日至2016年4月19日），误工费计算为31545元/年÷365天×343天＝29643.7元。3、伤残赔偿金：原告为八级伤残，且本次事故致伤残参与度为100%，31545元/年X20年X30%=189270元。4、护理费：50元/天X130天=6500元。5、住院伙食补助费：参照当地机关工作人员出差伙食补助费标准30元/天，计算为：30元/天X130天=3900元。6、营养费：20元/天X130天=2600元。7、交通费：原告主张1740元，其提供的加油发票不足以证实与其治疗存在关联性，但其因伤住院必然发生交通费用，被告济宁中心支公司亦同意给付500元，对被告的该意见本院予以采纳。8、伤残鉴定费：1000元。9、残疾器具辅助费：与本次事故有关的器具包括：拐、腰围、轮椅：90元+40元+580元=710元。血糖仪600元与本次事故没有直接关系，不予支持。10、精神抚慰金，考虑原告受伤部位及伤残程度，不予支持。11、复印费：78元12、车损：1763元，鉴定费：100元。综上，原告的损失合计为：312032元。因交强险范围内的损失原告与被告毕德银、李帅帅已达成调解协议，扣除交强险范围内原告的医疗费用项下10000元、伤残赔偿金项下110000元、车损1863元，合计121863元，剩余190169元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司按照被告毕德银所负责任比例赔偿152135元（190169元X80%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告代忠华各项经济损失共计152135元,于本判决生效后10日内付清。二、驳回原告代忠华的其他诉讼请求案件受理费5800元、保全费620元，共计6420元,由原告代忠华负担1020元，被告毕德银负担5400元。判决送达后中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司不服一审判决，提起上诉称：一、一审法院认定被上诉人所受伤残全部由交通事故外伤所致，属于认定事实错误。根据被上诉人提交的诊断证明及住院病案显示，被上诉人因交通事故导致右胫腓骨骨折、右踝骨骨折，因自身患有××导致外伤长期不愈合。截止济宁医学院司法鉴定中心鉴定时，长达九月余，鉴定中心以此为据认定被上诉人所受外伤达到八级伤残标准。故，被上诉人所受交通事故外伤与被上诉人自身所患××共同作用，导致其伤情符合交通事故八级伤残标准。上诉人认为，应当对被上诉人自身所患有××在构成八级伤残中所起到的作用大小进行评估。根据被上诉人提供的病案材料可证实的情况，其外伤所导致的伤残不超过十级伤残标准。一审法院未对被上诉人自身病患所起到的作用加以查明，事实不清，请二审法院予以查明并对一审法院认定被上诉人伤残全部由交通事故外伤造成的事实予以纠正。同时，××（2015121至20151224）案记载显示，被上诉人右胫腓骨骨折术6月余，再次摔摔伤右小腿。因此，直接导致被上诉人伤残9月余不愈合的原因其在出院后的摔伤，与交通事故所受外伤无因果关系，一审法院对此未予以确认，事实认定不清。二、一审法院认定被上诉人医疗费金额错误。××（2015121至20151224）案记载显示，被上诉人右胫腓骨骨折术6月余，再次摔摔伤右小腿。因此，上诉人认为被上诉人本次因伤住院原因是由其本人造成的，其本次住院产生的全部医疗费应当由其本人承担。并且，根据被上诉人提交的医疗单据显示，其相应的医疗费用已经由平安保险公司理赔，被上诉人就本次住院并无医疗费损失，其向上诉人主张无事实依据，一审法院予以认定，属于事实错误。本案一审过程中，被上诉人代中华提交了住院期间治疗花费单据情况。一审法院认定：2015年5月6日至8月21日住院花费42090.9元，其中扣除1965.34元；2015年12月1日至12月24日住院花费4651.8元，门诊费用4538.2元；后续治疗费26000元；共计75967.3元，认定金额错误，实际金额应为75315.6（40125.6+4651.8+4538.2+26000）元，原判决计算错误，超出651.7元。同时,被上诉人后续治疗费用并未实际发生，更不能确定具体金额，未有相关司法机构的鉴定认可。医疗机构开具的诊断证明证实的金额较大，单凭该份诊断证明不足以认定。认定后可能造成当事人利益损失，因此应当待实际发生后另行主张。三、鉴定费、复印费不属于保险公司的赔偿范围，一审法院认定错误。根据保险合同条款约定，保险人对被保险人及允许的合法驾驶人在适用被保险机动车过程中发生交通事故，第三者遭受人生伤亡或者财产直接损毁的，保险人承担赔偿责任。本案中，被上诉人鉴定伤残产生的鉴定费以及复印病案所产生的复印费不属于交通事故直接损失情形，因此不属于保险公司的赔偿范围。一审法院在计算赔偿金额时未予以扣除，认定错误。被上诉人代忠华答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。原审被告毕德银、李帅帅均没有提交书面答辩状。二审审理查明事实与一审审理查明事实相一致。本院认为，济宁医学院司法鉴定中心作出的（2016）临鉴定字第88号司法鉴定意见书评定代忠华的伤情构成八级伤残，对该鉴定意见上诉人并未申请重新鉴定，现上诉人主张被上诉人的伤残程度应为十级，没有事实依据。济宁市中医院司法鉴定所作出的济中医院司鉴所（2016）法临鉴字第636号鉴定意见书载明代忠华的损伤与本次事故之间存在直接因果关系，本次伤残参与度100%。虽然代忠华患有××，但是在该鉴定报告中已经将住院期间降糖药物费用做了相应扣减，一审法院也采纳了鉴定报告的意见，在医疗费中做了相应扣减。对于代忠华伤情的后续治疗费系必然产生的费用，××员检查证明予以佐证，一审法院对后续治疗费的认定符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干规定的解释》第十九条的规定。故，一审法院对代忠华医疗费的认定合理合法,但是一审法院在计算数额时存有错误，本院予以纠正。对于上诉人提出的鉴定费、复印费不属于保险公司的赔偿范围，因该主张并无法律依据，鉴定费、复印费均系本案事故的发生而产生的费用，一审法院将其计算至赔偿数额内并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确,但是判决结果有误，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定,判决如下：一、变更金乡县人民法院（2015）金民初字第1162号民事判决的第一项为：上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济宁中心支公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告代忠华各项经济损失共计151613.64元,于本判决生效后10日内付清。二、维持金乡县人民法院（2015）金民初字第1162号民事判决书第二项。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费负担情况维持不变；二审案件受理费上诉人承担2243.7元，被上诉人承担249.3元。本判决为终审判决。审 判 长  张阿梅审 判 员  王衍琴代理审判员  张 婕二〇一七年三月二十七日书 记 员  黄 灿