河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1381民初1713号原告：张玉三，女，生于1928年12月24日，汉族，农民，住邓州市。委托代理人：张永安，邓州市定信法律服务所法律工作者，执业证号A3770459(特别授权)。被告：邓州市人民医院，住所地：邓州市三贤路**号。法定代表人：赵向南，任该院院长。委托代理人：许超，河南三贤律师事务所律师，执业证号14113201010928109（特别授权）。原告张玉三诉被告被告邓州市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张玉三的委托代理人张永安，被告邓州市人民医院的委托代理人许超均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张玉三诉称：2015年9月21日，原告因不慎摔倒致使左腿受伤，被送往被告邓州市人民医院处救治，经诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折。2015年9月23日，原告接受被告所实施的切开复位内固定术，10月9日出院。同年12月，原告感觉髋部疼痛难忍，腿不能屈伸。2016年2月，经复查，原告髓内顶螺旋刀片切割股骨头伤及肌肉，被告要求原告6个月后进行二次手术。2016年3月21日，原告二次入院，接受手术取出部分髓内钉。但原告左腿无法伸直，两腿弯曲，肌肉萎缩，无法下地活动。现诉至法院，请求依法判令被告邓州市人民医院赔偿原告各项损失费用共计260000元，并承担本案的诉讼费用。原告张玉三为证明其诉称事实，向本院提交了如下证据：证据1：原告张玉三身份证复印件一份，用于证明原告的身份情况；证据2：住院病历、医疗费票据，用于证明原告在被告处住院治疗且花费医疗费23638.90元的事实；证据3：南阳万和司法鉴定所【2016】临鉴字第725-2号司法鉴定意见书一份，用于证明原告张玉三的损伤与被告邓州市人民医院的医疗行为之间存在间接因果关系的事实；证据4：南阳万和司法鉴定所【2016】临鉴字第725-3号司法鉴定意见书一份，用于证明原告张玉三的护理依赖程度为部分护理依赖的事实；证据5：南阳万和司法鉴定所【2016】临鉴字第725-1号司法鉴定意见书一份，用于证明原告张玉三已构成七级伤残的事实；证据6：鉴定费票据，用于证明原告张玉三花费鉴定费4700元的事实；证据7：医疗器械及康复用品票据，用于证明原告为后期康复花费医疗器械等费用2187元的事实；证据8：交通费票据，用于证明原告张玉三在住院期间花费交通费的事实。被告邓州市人民医院辩称：其对原告的治疗过程中诊断明确，用药合理，护理周全，不存在医疗过错，原告的病情是因为其骨质疏松严重在术后出现螺钉松动现象，属于正常术后并发症。且被告在术前已对原告进行告知。因此，被告不应承担对原告的赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告邓州市人民医院为证明其辩称事实，向本院提交了如下证据：证据1：医疗机构许可证，用于证明被告邓州市人民医院具有合法的医疗资质的事实；证据2：住院病历、情况说明，用于证明被告在对原告治疗诊断中不存在过错的事实。被告对原告提供的证据1及证据2中的住院病历无异议，对其它证据均有异议，其异议的主要内容为医疗费应扣除报销部分，且原告第一次住院8天的费用是为治疗其原发××，不应在赔偿范围内；因果关系鉴定应当进行听证，并由双方陈述治疗过程，但该鉴定未通知被告进行听证，程序不合法；伤残程度鉴定应参照人身损害标准，左股骨骨折是原发病症，功能障碍并非医疗行为造成；医疗器械票据不属正规票据，不显示收款单位，且无诊断证明相互佐证，结合已查明的案件事实，原告张玉三于2015年9月23日在被告邓州市人民医院做切开复位内固定术为客观事实，且有相关鉴定意见佐证，故对原告张玉三提供的上述证据1、2、3、4、5、6、7、8，本院均予以采信。原告对被告邓州市人民医院提供的证据1无异议，本院予以采信，对证据2中的住院病历真实性无异议，对其证明方向有异议，被告邓州市人民医院提供的住院病历与原告张玉三提供的病历内容一致，故对被告邓州市人民医院提供的证据2的真实性，本院予以采信。经审理查明：2015年9月21日，原告张玉三因不慎摔倒致使左腿受伤，被送往被告邓州市人民医院处治疗，并经诊断为：左股骨粗隆间粉碎性骨折。2015年9月23日，原告接受左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位髓内钉内固定术，同年10月9日出院。2016年3月21日，原告二次入院接受内固定物取出术后，原告左下肢呈屈曲状，肌肉萎缩，伸屈功能明显受限。为此，原告张玉三在被告邓州市人民医院住院治疗共计26天，花费医疗费23638.86元（2015年9月21日住院18天，花费20041.23元；2016年3月21日住院8天，花费3597.63元，该次费用已在河南省新型农村合作医疗住院补偿929元）。原告张玉三的损伤与被告邓州市人民医院的医疗行为之间的因果关系经南阳万和法医临床司法鉴定所评定为：原告张玉三现有的左股骨功能障碍与第一次手术内固定之间存在间接的因果关系；其损伤护理依赖程度被评定为：部分护理依赖；其左股骨粗隆间粉碎性骨折伴功能障碍属七级伤残。现原告诉至法院，请求依法判令被告邓州市人民医院赔偿原告各项损失费用共计260000元，并承担本案的诉讼费用，在庭审过程中，原告变更诉讼请求，要求被告邓州市人民医院赔偿原告各项损失共计216181.90元。本院认为：公民的生命健康权应当受到法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告邓州市人民医院接受患者即原告张玉三为其进行治疗，双方形成医患关系，被告作为医疗机构应当对患者进行积极妥善地治疗。法院判定医疗机构承担医疗损害责任的前提是医疗机构的医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。根据原告张玉三提供的南阳万和法医临床司法鉴定所的鉴定意见：原告张玉三现有的左股骨功能障碍与第一次手术内固定之间存在间接的因果关系，该鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系，具有比较强的证明力，故被告邓州市人民医院应对原告的损失承担赔偿责任。同时，结合医疗行为中关于损伤参与度的有关规定，损伤参与度是指在有外伤、××(包括老化和体质差异)等因素共同作用于人体，损害了人体健康的事件中，损伤在人身死亡、伤残、后遗症的发生上所起作用的比例关系。并根据损伤参与度规定中的第三项规定：××，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，则损伤与目前后果之间系界限型因果关系，为40%-60%。综上，被告邓州市人民医院对原告张玉三的损失应承担40%的损害赔偿责任为宜。综合本案基本案件事实，原告张玉三为农村户口，故其损失数额应按下列标准和范围计算：医疗费22709.86元（不包括已经河南省新型农村合作医疗住院补偿的费用929元）；护理费1820元（70元/天×26天）；营养费780元（30元/天×26天）；住院伙食补助费780元（30元/天×26天）；残疾赔偿金21706元（10853元/年×5年×40%）；后续护理费63875元（70元/天×365天×5年×50%，即参照《人身损害护理依赖程度评定》躯体残疾者日常生活活动能力10项评定标准之规定，总评分50分，评定被鉴定人张玉三其为部分护理依赖）；医疗器械费用2187元；鉴定费4700元；交通费原告诉求1000元过高，此次应以500元为宜；综上，原告张玉三的上述损失费用共计119057.86元。因被告邓州市人民医院应对原告张玉三的损失承担40%的赔偿责任，故被告邓州市人民医院应承担原告的损失数额为47623.14元（119057.86元×40%）；因被告的医疗行为不仅对原告造成了身体伤害，还对原告的精神造成了伤害，故精神抚慰金本次酌定为15000元为宜，故被告邓州市人民医院应对原告张玉三的损失承担62623.14元。原告的剩余损失由其自行承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，并经联席会研究，判决如下：被告邓州市人民医院于本判决书生效后十日内赔偿原告张玉三各项损失费用共计62623.14元；驳回原告张玉三对被告邓州市人民医院的其它诉讼请求。案件受理费5200元，由原告张玉三承担3000元，由被告邓州市人民医院承担2200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时缴纳案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院，如在上诉期满后七日内未缴纳案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  张 松审 判 员  庞学文人民陪审员  程心波二〇一七年三月二十四日书 记 员  梁雅婷