广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)粤01民终17844号上诉人（原审原告）：董某甲，男，汉族，住武汉市。法定代理人：董某乙，住址同上。法定代理人：常某甲，住武汉市。委托诉讼代理人：马晖，北京市盈科（广州）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：广州人爱医院有限公司。地址：广州市花都区。法定代表人：陈志诚，院长。委托诉讼代理人：张科峰，广东卓明律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱瑞昌，广东卓明律师事��所律师。上诉人董某甲因与被上诉人广州人爱医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，不服广州市花都区人民法院（2014）穗花法少民初字第84号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月5日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。上诉人董某甲的委托诉讼代理人马晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人董某甲上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判。2.广州人爱医院有限公司承担本案全部诉讼费用。事实与理由如下：（1）出院时，广州人爱医院有限公司的《出院须知》第三条提示：“住院期间有异常黄疸的宝宝出院后应每天监测黄疸变化情况……出院后发生黄疸加重的宝宝，应及早到医院就诊。”但是，广州人爱医院有限公司手写的2013年10月3日的“常某甲之婴”病程记录中并未提及监测黄疸的事项，其长期医嘱和临时医嘱都没有显���医院曾为“常某甲之婴”做过相关黄疸测试。在这种情况下是否可以理解为“常某甲之婴”在住院期间没有黄疸异常的情况，那么出院后就不需每天监测黄疸变化。（2）出院后宝宝是否为黄疸异常仅靠肉眼无法精确监测，且只提示“住院期间有异常的宝宝”出院后应每天监测。《儿科学》第六版新生儿黄疸章节134页：病理性黄疸血清胆红素每日上升超过85umol／L、黄疸退而复现、血清结合胆红素>34umol／L，具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。以上条件均需每日使用专业仪器或查血胆红素监测，医院不但住院期间应每日常规监测，出院时也应提示家属均要注意来院使用专业仪器监测，而非“住院期间有黄疸异常的宝宝”才需要每天监测，否则仅凭非专业人员的家属肉眼无法准确及时判断黄疸程度是否加重或者是否退而复现。（3）新生儿黄疸具有普发性���绝大部分新生儿都会出现黄疸，因此即使在医院时没有发现黄疸异常的情况，广州人爱医院有限公司也应当告知董某乙、常某甲新生儿黄疸的病症及发病情况。一审法院将本应由广州人爱医院有限公司履行的告知义务完全推给董某甲，认为应当由董某甲父母自己了解，从而认定广州人爱医院有限公司没有过错是没有依据的。被上诉人广州人爱医院有限公司书面答辩称：请求维持原判，驳回董某甲的上诉请求。1.广州人爱医院有限公司在董某甲住院期间，均对其黄疸情况进行了监测，且监测结果为正常。在“新生儿体温记录单”中有关于董某甲黄疸情况的记录，在10月1日、2日的记录中，董某甲均未出现黄疸。在“新生儿情况记录”中，记录着“肉眼未见黄疸”，且该记录中关于黄疸项的检测结果均在正常范围(10月2日为6.0，10月3日为9.5)。2.在董某甲出院时��广州人爱医院有限公司除口头提醒其监护人留意其黄疸情况外，还专门以书面方式-《出院评估及指导》，提醒“新生儿情况：生理性黄疸未完全消退”以及“如出现下列情况，需及时就医：…，黄疸未消退，黄疸加深”，同时提供了广州人爱医院有限公司的联系方式。在《新生儿出院须知》中，也再次提及新生儿黄疸事宜。广州人爱医院有限公司已经充分尽到告知责任。3.黄疸加重的情况主要为退而复现、颜色加重等，这些是可以通过肉眼观察的。造成董某甲目前病情，一是其监护人监护不力，未充分留意新生儿情况，也未主动咨询医生或者就医检查；二是董某甲自身病情的客观发展，每个新生儿的体质以及喂养方式的不同，都会对黄疸有影响。4.在目前的诊疗规范中，没有要求广州人爱医院有限公司必须在董某甲出院时要求其每日回院检测胆红素，且形成生理性黄疸的原因有多种，董某甲病情的发展与广州人爱医院有限公司的医疗行为之间不具有因果关系。2014年9月16日，董某甲向一审法院提起诉讼，请求：1.判令广州人爱医院有限公司支付医疗费及住宿费合计58500元；2.本案诉讼费用由广州人爱医院有限公司承担。一审法院认定事实：董某甲系董某乙与常某甲的儿子。常某甲于2013年9月28日至广州人爱医院有限公司处住院，于2013年10月1日8时23分生育董某甲，于2013年10月3日9时出院。广州人爱医院有限公司向董某甲发放了广州花都人爱医院新生儿出院须知，内容为：“一、……三、住院期间有异常黄疸的宝宝，出院后应每天监测黄疸变化情况，本院新生儿门诊可提供监测服务。出院后发生黄疸加重的宝宝，应及早到医院就诊。……。”2013年10月14日，董某甲至花都区胡忠医院住院治疗，经诊断为：新生儿高胆红素血症（重度）、胆红素脑病、高乳酸血症、高钾血症。董某甲于2013年10月30日出院。出院后仍继续治疗。一审法院认为，本案争议焦点在于广州人爱医院有限公司对于董某甲患病理性黄疸重病是否有过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十五条的规定，在本案中如果董某甲在广州人爱医院有限公司处住院时发生病理性黄疸，广州人爱医院有限公司有义务向董某乙、常某甲释明病理性黄疸的情况如何治疗并进行诊治，如果广州人爱医院有限公司未尽该义务，造成董某甲因病理性黄疸病重的，应当承担相应的赔偿责任。但根据董某甲、广州人爱医院有限公司的陈述及举证，至少董某甲在广州人爱医院有限公司出生后一直到出院时的黄疸指标都是正常的，董某甲是在出院十几天后才因新生儿高胆红素血症（重度）等病症入院治疗，且生理性黄疸是否发展为病理性黄疸是不可预期的，广州人爱医院有限公司没有义务为尚未发生的病情向董某乙、常某甲进行解释。广州人爱医院有限公司在出院时，告知了董某乙、常某甲新生儿出院时已黄疸异常需每天监测外，出院后黄疸异常的新生儿应及早就诊，也告知了宝宝有异常情况需咨询时的医院联系方式，已尽到其应尽的告知义务。董某甲的父母对相应告知条款不理解，是可以要求广州人爱医院有限公司进一步解释说明的。另一方面，董某乙、常某甲系董某甲的监护人，有保护董某甲人身安全的义务，其应当在董某甲出生前就自行了解新生儿抚养注意事项，注意董某甲的生活状况。生理性黄疸系新生儿常见状况，董某乙、常某甲也应当自行了解相关情况，包括易与之混淆的病理性黄疸的有关知识。董某甲出现病理性黄疸系董某甲自身��身体机能问题，且病理性黄疸是逐步发展的，在一定程度上也会导致董某甲产生异常体征。董某甲从广州人爱医院有限公司处出院后至其再次入院有一段时间，即使没有医院的专业监测，病理性黄疸对身体的影响也会在董某甲的日常生活中有所体现，董某乙、常某甲即使不了解相关知识也应注意到董某甲的异常情况。董某乙、常某甲在董某甲出院后未能及时观察到董某甲的体征异常或者是即使知道董某甲体征异常也不清楚原因，才是董某甲在病理性黄疸比较严重才入院治疗的直接原因。综上所述，董某甲主张系广州人爱医院有限公司的过错导致董某甲再次入院治疗病理性黄疸，要求广州人爱医院有限公司承担董某甲的医疗费及住宿费合计58500元，没有事实和法律依据，不予支持。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第十六条第一款、第十八条，《中华人民共和���侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，于2016年7月8日判决如下：驳回董某甲的诉讼请求。一审案件受理费1270元，由董某甲负担。一审判决查明的事实清楚、属实，本院予以确认。本院认为，显然，广州人爱医院有限公司的诊疗行为（包括告知行为）与董某甲的新生儿高胆红素血症（重度）、胆红素脑病、高乳酸血症、高钾血症等病症不具有因果关系，广州人爱医院有限公司无需承担赔偿责任，理由如下：一、根据《花都人爱医院新生儿体温记录单》记载，董某甲于2013年10月1日和2013年10月2日均未出现黄疸；根据《广州花都人爱医院新生儿评估表》记载，董某甲于2013年10月1日至2013年10月3日的脸色均为红润；根据《花都人爱医院新生儿入室记录》中的“新生儿情况记录”中黄疸项目的��测结果是10月2日为6.0，10月3日为9.5，“出院检查”的皮肤项记载肉眼未见黄疸。上述证据均显示董某甲从出生至出院，广州人爱医院有限公司每日均对其黄疸情况进行检测，且黄疸指标均在正常范围，并无证据显示董某甲在广州人爱医院有限公司的诊疗活动中受到损害，也无证据显示广州人爱医院有限公司在诊疗活动中存在过错。二、董某甲上诉称即使医院没有发现其黄疸异常的情况，亦应当告知董某甲家长新生儿黄疸的病症及发病情况，对此本院分析认为，广州人爱医院有限公司已出具《广州花都人爱医院新生儿出院须知》，告知董某甲家长须观察宝宝皮肤等状况，亦已告知出院后发生黄疸加重的宝宝，应及早到医院就诊，也提供了宝宝有异常情况的医院咨询电话，即已对新生儿可能出现的黄疸加重情形尽到相应的告知和提示义务，故董某甲的该项上诉意见，理据不足，本院不予采信。三、对于董某甲出院后可能出现的各种异常体征和病症，更多的是需要靠董某甲父母去留意和照顾。董某甲出院后从生理性黄疸向病理性黄疸发展，必然会在外在体征上有所体现，董某甲父母对其疏忽大意才是其未能及时得到治疗的直接原因，并最终导致了比较严重的新生儿高胆红素血症（重度）、胆红素脑病等病症。综上，董某甲要求广州人爱医院有限公司承担其医疗费及住宿费合计58500元，事实和法律依据不足，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。董某甲的上诉请求理由不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下:驳回上诉，维持原判。本案二审受理费943元由上诉人董某甲负担。本判��为终审判决。审判长  黄文劲审判员  赵剑奕审判员  任 慧二〇一七年三月三日书记员  邱穗珠张雅慧陈颖斯