江西省宜春市袁州区人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0902民初5043号原告：杨得圣，男，汉族，1964年10月22日出生，袁州区人，模板工，住宜春市袁州区，。委托诉讼代理人：李平，江西百姓律师事务所律师。被告：易新建，男，1969年11月2日出生，汉族，袁州区人，装修工，住宜春市袁州区，。被告：易生勇，男，1993年1月9日出生，汉族，袁州区，。被告：中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司住所地：江西省宜春市袁山中路258号，统一社会信用代码：91360900492000671P。负责人：卢海根，该公司总经理。委托诉讼代理人：熊中华，江西利元律师事务所律师。原告杨得圣与被告易新建、易生勇、中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司（以下简称被告保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年11月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨得圣及其委托诉讼代理人、被告易新建、被告保险公司的委托诉讼代理人熊中华到庭参加诉讼，被告易生勇经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼、本案现已审理终结。原告杨得圣向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告各项损失共计人民币164388.4元；2、本案诉讼费由被告承担。在庭审中，原告要求增加诉请，变更为200545.4元。事实和理由：2016年7月20日14时许，被告易新建驾驶赣Ｃ×××××号小型汽车由新田乡里光村往宜春市方向行驶，行驶至宜春市××区××乡邬家村弯道路段时驶入相对方向车道内，与相对方向行驶的由杨得圣驾驶的赣Ｃ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成两车受损、杨得圣受伤的道路交通事故。该事故经宜春市公安局交警支队直属二大队认定被告易新建负此事故全部责任，原告不负此事故责任。经查，赣Ｃ×××××号车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，且不计免赔，发生本次事故时在保险有效期内。发生本次交通事故后，原告在宜春市人民医院治疗103天。出院后经宜春司法鉴定中心鉴定构成十级伤残。事后，经交警主持调解无果，故原告诉至法院。附原告杨得圣的赔偿清单:1、医疗费：94553.4元；2、误工费：22680元(126元/天×180天)；3、护理费：12669元（123元/天×103天）；4、伙食补助费：3600元（40元/天×90天）；5、营养费：1800元（20元/天×90天）；6、交通费：2554元；7、鉴定费：1300元；8、残疾赔偿金：53000元（26500元/年×20年×10%）；9、精神抚慰金：5000元；10、被抚养人生活费：2789元（16732元/年×5年×10%÷3。11、摩托车修理费：600元。以上合计：200545.4元。被告易新建辩称，我系被告易生勇的父亲，被告易生勇的责任由我承担。我对事故经过和责任划分无异议，我垫付了46500元给医院，其中包括500元现金和保险公司支付的10000元，给原告购买白蛋白1200元，修理原告的摩托车600元。我一共支付了38300元。我在被告保险公司购买了交强险和50万元的商业三者险，且不计免赔，事故发生在保险期内。我要求垫付的费用在本案中一并处理，诉讼费我自己承担。被告保险公司辩称，驾驶证在有效期内，我司才承担责任。医疗费扣除非医保用药15517.22元且我司已经预付了10000元，误工期计算到定残前一天，误工费按实际减少的误工损失计算，护理费按住院天数70元一天计算，伙食补助费30元，营养费20元，交通费提供真实票据合理确定，精神抚慰金定为3000元，残疾赔偿金和被抚养人生活费按农村标准计算，鉴定费、诉讼费我司不承担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月20日14时许，被告易新建驾驶赣Ｃ×××××号小型汽车由新田乡里光村往宜春市方向行驶，行驶至宜春市××区××乡邬家村弯道路段时驶入相对方向车道内，与相对方向行驶的由杨得圣驾驶的赣Ｃ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成两车受损、杨得圣受伤的道路交通事故。2016年7月27日，宜春市公安局交警支队直属二大队作出宜公交（直二）认字西村（2016）第11号《道路交通事故认定书》认定：被告易新建应负事故全部责任。原告杨得圣无过错行为，不负此事故责任。事故发生后，原告杨得圣被送往宜春市人民医院住院治疗65天，于2016年9月23日出院，出院诊断：1、右侧颞叶挫裂伤伴血肿，2、右侧额颞部少量硬膜外血，3、蛛网膜下腔出血，4、右侧颧弓及右侧额、颞、顶骨骨折，5、头皮挫伤，6、左侧肋骨局部骨折，7、左侧胸腔少量积液。原告住院治疗期间共产生医疗费95122.04元。9月24日，原告又在宜春市人民医院住院治疗38天，于11月1日出院，出院诊断：1、右颞叶脑挫裂伤术后：1、右侧颞叶挫裂伤伴血肿，2、右侧额颞部少量硬膜外血，3、蛛网膜下腔出血，4、右侧颧弓及右侧额、颞、顶骨骨折，5、左侧肋骨局部骨折。原告住院期间共产生医疗费7189元。购买白蛋白花费1800元，门诊及检查花费442.4元。其中被告易新建支付医疗费38300元和购买白蛋白1200元，被告保险公司支付10000元。2016年11月16日，原告经江西宜春司法鉴定中心评定并出具江西YC司鉴中心【2016】临鉴字第577号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨得圣损伤程度构成十级伤残，伤残赔偿指数为10%，误工180日、护理103日，营养90日，原告花费鉴定费1300元。被告易新建为原告修理电动车花费600元。后原、被告因赔偿金额无法达成一致而诉至本院。另查明：原告杨得圣系农业户口，从事建筑行业。从2010年开始租住在钟国清××宜春市××街道新建社区樟竹小组54号二楼。原告杨得圣的父亲杨发信系城镇户口，于1930年9月1日出生，有3个儿子。被告易新建系被告易生勇的父亲，被告易新建持C1D有效驾驶证，赣Ｃ×××××号的实际车主系被告易生勇，赣Ｃ×××××号在被告保险公司投保了交强险和50万元的商业三者险，且不计免赔，该事故发生在保险期间内。被告保险公司提供宜春司法鉴定中心提供的江西YC司鉴中心【2016】临鉴字第640号司法鉴定文证审核意见书，认为原告因交通事故在医院住院治疗，应扣除非医保用药及自费项目等共计15517.22元。本院认为，本案事故经交警部门认定被告易新建负事故全部责任，事实清楚，责任划分准确，本院予以确认，原告杨得圣在本次事故中受伤，理应获得合理合法的赔偿。一、对原告主张的各项损失的认定：1、原告杨得圣主张的医疗费104553.44元，其中被告易生勇支付37700元，被告保险公司支付10000元；伙食补助费3600元（40元/天×90天）；营养费1800元（20元/天×90天）；残疾赔偿金53000元（26300元/年×20年×10%）；被抚养人生活费2789元（16732元/年×5年×10%÷3），原告车辆损失600元的计算合理合法，虽被告保险公司提出标准过高的抗辩意见，但均未提供证据来支持其抗辩意见，故对被告的辩称不予采纳，本院对上述金额予以确认。2、原告主张护理费12669元（123元/天×103天）；，但原告受伤住院，需要人护理符合客观事实，但原告并未提供证据证明护理人员的费用，本院认为原告要求的护理费标准超过法律规定的标准，故酌定护理费按100元/天计算即10300元（100元/天×103天）。3、原告主张误工费22680元(126元/天×180天)，本院认定按2015年城镇私营单位分行业就业人员中建筑业年平均工资35466元为基数，误工天数为鉴定机构认定的120天计算误工费为11660元（35466元/年÷365天×120天）。4、原告在事故中受伤，经鉴定机构鉴定为十级伤残，被告易新建负全部责任，但原告要求的精神抚慰金过高，故酌定精神抚慰金为3000元。5、原告主张交通费2554元，原告提供了许多出租车的票据，本院认为，原告提供的票据有部分是同一部出租车的票据且搭乘出租车的时间在深夜，真实性存疑，但因原告住院，会产生必要的交通费，本院酌定按4元/天计算交通费412元（4元/天×103天）。二、关于保险公司主张扣除非医保范围用药的问题及本院认定意见保险公司提供江西宜春司法鉴定中心司法鉴定文证审查意见书。该鉴定意见书中反映原告杨得圣住院医疗费104524.44元(其中包括医药费、检查费、化验费、放射费、诊疗费、材料费、输血费、其他费用等)，需核减金额合计15517.22元。被告保险公司认为依据保险合同约定，需核减金额15517.22就是其不承担非医保范围用药的费用。经审查15517.22元中，其中乙类药需核减的费用为7436.06元，与伤情无关的检查费用为1340元，特殊检查与特殊材料需自付的费用3411.03元，医保外的用药3330.15元。本院认为，《中华人民共和国保险法》司法解释（三）第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持。本案中乙类药需核减的费用为7436.06元，该费用应由被告易新建承担。对于特殊检查与特殊材料类别下的CT检查及放射费用等，没有相应的替代检查，不能认定为特殊检查；特殊材料亦没有说明相应的替代材料，医保外用药3330.15元和与伤情无关的化验费等1340元，有理由相信是医疗机构及医生基于患者病情需要与判断而使用必要的检查、材料和用药，且保险公司未能举证证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，故而对特殊检查与特殊材料需自付的费用3411.03元、与伤情无关的检查费用为1340元、医保外的用药3330.15元，共计8081.18元，不应核减，应由保险公司承担。综上,原告杨得圣的损失认定为:1、医疗费：104553.44元（被告易新建支付37700元，被告保险公司支付10000元）；2、误工费：11660元（35466元/年÷365天×120天)；3、护理费：10300元（100元×103天）；4、伙食补助费：3600元（40元/天×90天）；5、营养费：1800元（20元/天×90天）；6、交通费：412元（4元/天×103天）；7、残疾赔偿金：53000元（26300元/年×20年×10%）；8、被抚养人生活费：2789元（16732元/年×5年×10%÷3）；9、鉴定费：1300元；10、精神抚慰金：3000元；11、摩托车修理费：600元。以上合计：193014.44元。因肇事车辆赣Ｃ×××××号在被告保险公司投保了交强险和50万元商业三者险，且事故发生在保险有效期内，被告易新建负事故全部责任，故原告的损失应由保险公司在交强险限额和50万元商业三者险范围内进行赔偿。因被告保险公司已经支付10000元、应由被告易生勇承担的乙类药需核减的费用为7436.06元和依合同不应承担的鉴定费1300元，故被告保险公司共应赔偿174278.38元。因被告易新建已经支付给原告医疗费36500和购买白蛋白1200元、修理费600元，共计38300元，但被告应承担乙类药需核减的费用为7436.06元和鉴定费1300元，故被告保险公司应赔偿给被告易新建29563.94元，被告保险公司赔偿原告杨得圣144714.44元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在本判决生效后十五日内赔偿给原告杨得圣人民币144714.44元；二、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜春市分公司在本判决生效后十五日内支付给被告易新建人民币29563.94元；三、驳回原告杨得圣其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4340元,减半收取计人民币2170元，由被告易新建负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××48；开户行：中国农业银行宜春市分行袁山大道分理处。如逾期不预交，按自动撤回上诉处理）。申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 杨春二〇一七年三月二日代书记员 卢聪