长春市南关区人民法院民 事 判 决 书(2017)吉0102民初326号原告：长春医科医院（普通合伙），住所长春市朝阳区。负责人：高克铭，院长。委托诉讼代理人：张雪明，吉林路朗律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司，住所长春市。负责人：申刚，经理。委托诉讼代理人：张翀，吉林中证律师事务所律师。原告长春医科医院（普通合伙）（以下简称长春医科医院）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司（以下简称太保长春公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张雪明，被告委托诉讼代理人张翀到庭参加诉讼，本案现已审理终结。长春医科医院向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险限额内赔偿原告210000元(包括赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、律师代理费等);2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2016年8月11日，原、被告签订《医疗机构责任保险合同》，原告按合同约定交纳保险费，保险期间为2016年8月12日0时至2017年8月11日24时止。2016年11月6日患者王兆梅来原告处就诊，主诉反复腰部及双下肢疼痛、活动受限6年，加重一周。经医生初步诊断为腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄，需手术治疗，患者本人及家属同意，并于当天办理入院，下午17时行术，术后发现患者血压、心率不正常，开始抢救，18时30分抢救无效死亡。事后死者家属与原告关于赔偿责任及数额问题委托吉林津科司法鉴定中心，鉴定结论为原告方承担事故全部责任。原告已经向死亡家属赔偿完毕。现原告依据与被告签订的医疗机构责任保险合同，请求被告在保险限额内承担保险责任。太保长春公司辩称：原告在我公司投保医疗机构责任保险，但本案原告主张保险赔偿不属于该保险的保险责任，原告应提供由医学会出具的医疗事故处理的书面意见，保险公司方承担赔偿责任。保险合同约定每次事故赔偿限额20万元，免赔1000元或5%以高者为准。法律费用应包含在20万元限额中，案件受理费不在理赔范围内。本院经审理认定事实如下：2016年8月11日，长春医科医院与太保长春公司签订《医疗机构责任保险合同》，长春医科医院按合同约定交纳保险费，保险期间为2016年8月12日0时至2017年8月11日24时止。2016年11月6日患者王兆梅到原告处就诊，主诉反复腰部及双下肢疼痛、活动受限6年，加重一周。经医生初步诊断为腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄，需手术治疗，患者本人及家属同意，并于当天办理入院。2016年11月7日下午17时行术，术后发现患者血压、心率不正常，开始抢救，18时30分抢救无效死亡。2016年11月8日长春医科医院与死者王兆梅家属达成协议，长春医科医院赔偿王兆梅法定继承人各项费用合计621630元。2016年11月30日长春医科医院委托吉林津科司法鉴定中心对该院在王兆梅的诊疗过程中是否存在过错，过错与王兆梅损害后果是否存在因果关系，过错参与度进行鉴定。2016年12月19日吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心【2016】法临鉴字第11-80号法医临床司法鉴定意见书，结论为：1、长春医科医院在王兆梅的诊疗过程中存在过错;2、过错与王兆梅损害后果存在因果关系;3、过错参与度应为完全责任。另查明，《医疗机构责任保险合同》第三条载明：“在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。”第二十六载明：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：(一)对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故赔偿限额内计算赔偿，其中对每人的赔偿金额不得超过每次事故每人赔偿限额;(二)在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除每次事故免赔额（率）后进行赔偿;（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额”。第二十七条载明:“保险人对每次事故法律费用的赔偿在第二十六条计算的赔偿金额以外另行计算，并且赔偿时不扣减每次事故免赔额（率），但每次事故的赔偿总额不超过保险单中载明的每次事故赔偿限额的10%。在保险期间内如果发生多次保险事故的，保险人对法律费用的累计赔偿金额不超过保险单中载明的累计赔偿限额的10%。如果被保险人的赔偿责任同时涉及保险事故和非保险事故，并且无法区分法律费用是因何种事故而产生的，保险人按照本合同（不含法律费用）占应由被保险人承担的全部赔偿金额（不含法律费用）的比例赔偿法律费用”。合同条款释义第三十五条载明：“医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。保险单明细表中载明：每次事故每人赔偿限额200000元人民币，每次事故绝对免赔额为人民币1000元或损失金额的5%，两者以高为准。本院认为：长春医科医院与太保长春公司签订的《医疗机构责任保险合同》系双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效。长春医科医院按合同约定交纳了保费，发生保险事故后太保长春公司应按合同约定履行给付保险金的义务。一、关于太保长春公司是否应承担保险理赔责任的问题。关键看长春医科医院在王兆梅的治疗过程中因存在医疗过错给其造成的损害是否属于医疗事故。吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心【2016】法临鉴字第11-80号法医临床司法鉴定意见书，结论为：1、长春医科医院在王兆梅的诊疗过程中存在过错;2、过错与王兆梅损害后果存在因果关系;3、过错参与度应为完全责任。从保险条款释义第三十五条的字面意义看，长春医科医院在王兆梅治疗过程中存在的医疗过错给王兆梅造成的损害应涵盖于医疗事故这一概念的内涵中。长春医科医院造成患者损害并在依法承担完赔偿责任后向太保长春公司主张理赔符合双方合同的约定。二、关于太保长春公司应向长春医科医院支付保险理赔金数额的问题。根据《医疗机构责任保险保险单》第二十六条规定及《保险单明细表》5.赔偿限额“每次事故赔偿限额200000元；每次事故每人赔偿限额200000元”；6.免赔额“医疗责任险：每次事故绝对免赔额为RMB1,000.00元或损失金额的5.0%，二者以高者为准”。本案中长春医科医院赔偿给患者王兆梅各项费用合计621630元，超出被告太保长春公司对每次事故的最高赔偿限额200000元，根据《医疗机构责任保险保险单》第二十六条，保险公司只在最高赔偿限额200000元范围内承担保险责任，同时根据《保险单明细表》6.免赔额中的计算方法，计算出在此次事件中的免赔额为200000*5.0%=10000元，故太保长春公司应支付长春医科医院保险理赔金为190000元。三、关于法律费用的问题。《医疗机构责任保险保险单》第二十七条规定“保险人对每次事故法律费用的赔偿在第二十六条计算的赔偿金额以外另行计算，而且赔偿时不扣减每次事故免赔额（率）……”同时《保险单明细表》12.特别约定中规定“累计赔偿限额：400000元，其中法律费用赔偿限额为20000；其中每人赔偿限额200000元，其中每次法律费用为10000元”，可知法律费用为10000元，与上述保险理赔金190000相加，未超过每次事故每人赔偿限额200000元，本院对此予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司于本判决生效后立即支付原告长春医科医院（普通合伙）保险理赔金人民币190000元,法律费用人民币10000元，以上合计人民币200000元。二、驳回原告长春医科医院（普通合伙）的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2225元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员 杨 明二〇一七年三月二十四日书记员 杨相力