湖北省孝感市中级人民法院民事��决书(2017)鄂09民终162号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司。住所地：大悟县城关镇西岳大道。组织机构代码：70694388-7。负责人：聂小平，该公司经理。委托诉讼代理人：周贵德，湖北睡虎律师事务所律师。代理权限：代为承认诉讼请求、代为和解、代签法律文书、代为申请重新鉴定、代为选定鉴定机构、代为上诉。被上诉人（原审原告）：湖北广桦包装有限公司。住所地：大悟县经济开发区。统一社会信用代码：9142092205814850XE。法定代表人：陈友华，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐其江，湖北勤才律师事务所律师。代理权限：代为上诉、承认、变更上讼请求、和解、签署、签收法律文书。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司（以下简称人保大悟支公司）因与被上诉人湖北广桦包装有限公司保险合同纠纷一案，人保大悟支公司不服湖北省大悟县人民法院(2016)鄂0922民初823号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人人保大悟支公司的委托诉讼代理人周贵德、被上诉人湖北广桦包装有限公司的委托诉讼代理人徐其江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保大悟支公司上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人在保险范围内减少赔偿被上诉人损失10000元；诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：一、一审事实认定不清，对被上诉人垫付医疗费27115.8元直接认定依据不足。对于被上诉人垫付医疗费事实，一审在被上诉人没有提供病历情况下，仅以被上诉人提供医疗费发票及另一判决书已认定为由直接认定，致使本案实际用药费事实认定不清。二、一审没有扣除非医保用药数额，违反了合同约定。根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条，保险事故发生后，被保险人未经保险人书面同意，自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。由于被上诉人未提供病历和诊断证明等基础证据，上诉人无从核定非医保用药部分，上诉人一审数次要求提供，但一审不予处理。三、一审程序处理不当。一审没有查明本案医疗费是否实际由上诉人垫付，如查明由被保险机动车驾驶人实际垫付，则上诉人作为一审原告的主体不适格，一审缺漏此项事实认定，属程序处理不当。综上，原审判决事实认定不清，程序处理不当，医疗费数额认定有误，请求二审法院依法改判或发回重审。湖北广桦��装有限公司辩称：一、一审判决认定事实清楚，证据确实充分。2015年5月14日9时15分许，湖北广桦包装有限公司员工景平驾驶鄂Ｋ×××××五菱牌汽车，从广水办事处向大悟县行驶途中，在超越前方同向由案外人武志强驾驶的电动车时，发生刮擦，造成武志强受伤的交通事故。经交警部门认定，景平负事故的全部责任，武志强无责。湖北广桦包装有限公司为其垫付了医疗费27115.8元，上诉人对此亦表示认可，该事实已在（2016）鄂1381民初276号生效的民事判决书中得到人民法院的认定。上诉人在一审中未举出足以推翻（2016）鄂1381民初276号生效的民事判决书中认定的证据，因此，上诉人对于湖北广桦包装有限公司垫付医疗费27115.8元直接认定依据不足的上诉理由无事实及法律依据。二、一审没有扣除非医保费用数额符合法律及司法解释的规定。1、上诉人未尽到提示或明确说明的义务，扣除非医保用药费用的相关条款不发生法律效力。2、根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》的相关规定，上诉人的诉讼请求不应得到支持。湖北广桦包装有限公司向一审法院起诉请求：判令人保大悟支公司向湖北广桦包装有限公司给付保险金27115.80元；诉讼费用由人保大悟支公司承担。一审法院认定事实：2015年5月14日9时15分许，湖北广桦包装有限公司员工景平驾驶鄂Ｋ×××××五菱牌汽车，从广水市广水办事处向大悟县行驶途中，在超越前方同向由案外人武志强驾驶的电动车时，发生刮擦，造成武志强受伤的交通事故。经交警部门认定，景平负事故的全部责任，武志强无责。武志强受伤后，湖北广桦包装有限公司为其垫付了医疗费27115.8元。2016年2月6日，武志强以景平、湖北广桦包装有限公司、人保大悟支公司为被告向湖北省广水市人民法院起诉。2016年7月12日，湖北省广水市人民法院作出了（2016）鄂1381民初276号民事判决，判决：“一、中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司赔偿武志强各项损失共计116476.86元（其中交强险保险限额内赔偿105416.86元，在商业第三者责任限额内赔偿11060元）。二、湖北广桦包装有限公司赔偿武志强鉴定费损失2400元。三、驳回武志强的其他诉讼请求。”该判决事实部分对湖北广桦包装有限公司垫付医疗费27115.8元的事实予以认定，人保大悟支公司亦无异议，但在该案中不予处理，告知湖北广桦包装有限公司依法另行向保险公司主张权利，后湖北广桦包装有限公司向人保大悟支公司理赔，人保大悟支公司告知要区分医保用药和非医保用药，理赔金额要少于实际发生金额，双方协商未果。另查明，2015年1月26日，湖北��桦包装有限公司所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在人保大悟支公司同时投保交强险和商业险及不计免赔险种，保险期间自2015年1月27日至2016年1月26日止，该交通事故发生在保险期间内。其中交强险医疗费责任限额项下的1万元已理赔给案外人武志强。一审法院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中，湖北广桦包装有限公司、人保大悟支公司之间签订的机动车第三者责任保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律规定，是合法有效合同，湖北广桦包装有限公司、人保大悟支公司双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。湖北广桦包装有限公司所有鄂Ｋ×××××五菱牌汽车在人保大悟支公司投保商业三者险及不计免赔险种，湖北广桦包装有限公司履行了作为投保人缴纳保险费的义务，则人保大悟支公司应当承担向湖北广桦包装有限公司给付保险金的责任。人保大悟支公司提出的扣除非医保用药费用的主张，因是否有非医保用药的举证责任在人保大悟支公司，现人保大悟支公司没有提交证据进行证明，故该主张不予支持。据此，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条之规定，遂判决：中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司于判决生效后七日内在商业三者险限额范围内向湖北广桦包装有限公司赔偿医疗费27115.80元。如果未按照判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司承担。本院二审期间，双方当事人没有提交新证据。经审理查明，一审判决查明的事���属实，本院予以确认。本院认为，湖北广桦包装有限公司与人保大悟支公司签订的机动车第三者责任保险合同是双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，事故发生在保险期间内，依法应由上诉人在保险范围内承担赔偿责任。湖北广桦包装有限公司为武志强垫付医疗费27115.8元，该事实已在（2016）鄂1381民初276号生效的民事判决书中得到认定，人保大悟支公司虽对上述事实提出了异议，但其没有相应的证据予以反驳，故该上诉理由不能成立。对于人保大悟支公司提出保险事故发生后，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任的主张，因该条款是对保险人保险责任免除的约定，人保大悟支公司作为提供格式条款的一方，依法对此类条款负有提请注意及明确说明义务，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。但人保大悟支公司未提供证据证明其已向投保人履行了明确的说明提示义务，故该条款对湖北广桦包装有限公司不产生法律效力，人保大悟支公司的该项主张本院不予支持。综上所述，人保大悟支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大悟支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李雪飞审判员  陈俊伟审判员  柳 萍二０一七年三月二十一日书记员  苏小燕