四川省眉山市东坡区人民法院民 事 判 决 书（2017）川1402民初403号原告：陈铁军，男，1974年2月15日出生，汉族，住眉山市东坡区金花乡川古村*组。委托诉讼代理人：李玉洁,四川典扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯旭，四川典扬律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司眉山市中心支公司，住所地眉山市东坡区三苏大道158号,统一社会信用代码91511402092113343L。负责人：杨三伟,该公司总经理。委托诉讼代理人：姜剑,男，1978年9月18日出生，汉族，系该公司员工，住四川省丹棱县杨场镇凤凰村4组。被告：中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司，住所地眉山市东坡区新区南北干道（旭光小区西大门），统一社会信用代码91511400720830272J。负责人：陈军，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹宇杰,四川达宽律师事务所律师。第三人：四川利德建筑工程有限公司，住所地成都市武侯区长益路11号1栋11层31号，组织机构代码09211334-3。法定代表人：郑怀德，该公司总经理。委托诉讼代理人：冷林，四川齐协律师事务所律师。原告陈铁军与被告中国人寿财产保险股份有限公司眉山市中心支公司（以下简称“人寿财险公司”）、中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司（以下简称“人民财险公司”）及第三人四川利德建筑工程有限公司（以下简称“利德公司”）保险纠纷一案，本院于2017年1月20日立案受理后，依法适用简易程序审理，于2017年2月14日、3月6日公开开庭审理了本案。陈铁军及其委托诉讼代理人，人寿财险公司的委托诉讼代理人，人民财险公司的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。利德公司经传票传唤拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈铁军向本院提出诉讼请求：1.判令人寿财险公司在保险限额内赔偿各项费用24000元；2.判令人民财险公司在保险限额内赔偿48000元；3.案件受理费由人寿财险公司和人民财险公司负担。诉讼过程中，陈铁军增加诉讼请求：判令人寿财险公司和人民财险公司赔偿医疗费265元，后放弃增加的该项诉讼请求。事实和理由：陈铁军在利德公司承建的岷江现代农业示范园区南门户核心区域拆迁安置房建设项目工地从事木工工作，2015年12月1日在施工过程中，被工地上塔机砸伤足部，后被送往眉山市人民医院住院治疗至2016年4月8日。2016年5月9日，四川鼎成司法局鉴定所参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》对陈铁军的伤情评定为九级。利德公司在人寿财险公司和人民财险公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，人寿财险公司和人民财险公司应依照保险合同约定向陈铁军支付保险金。人寿财险公司辩称，陈铁军未提供证据证明其为被保险人，且未按保险条款约定提交保险事故发生的安监证明，其要求支付保险金不符合保险合同约定。陈铁军的伤残等级鉴定标准错误。人民财险公司辩称，陈铁军未提供证据证明其为被保险人，且未按保险条款约定提交保险事故发生的安监证明，其要求支付保险金不符合保险合同约定。根据保险条款约定，残疾保险金给付限额为20万元。陈铁军的伤残等级鉴定标准错误。利德公司未作陈述。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的身份证明，人寿财险公司保单及保险费发票、人民财险公司保单及保险费发票、眉山市人民医院出具的入院证以及住院病人出院病情证明书等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于陈铁军是否为利德公司分别在人寿财险公司、人民财险公司投保的建筑施工人员团体意外伤害保险的被保险人，陈铁军本次受伤事故是否为保险事故的事实争议。陈铁军为证明该事实提交了眉山市东坡区三通机电成套设备经营部的工商登记基本信息以及该经营部与陈铁军于2016年4月6日签订的《协议》，《协议》中载明“岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设项目工程现场施工工人陈铁军与（于）2015年12月1日因租赁公司塔机操作失误导致足部受伤”；另提交了（2016）川1402民初1835号庭审笔录，利德公司在庭审笔录中陈述陈利君是其公司员工，负责岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设工程木工项目，陈利君陈述陈铁军是其负责的岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设工程木工班组的工人；人寿财险公司、人民财险公司分别出具的2份保单均显示其分别承保的建筑施工人员团体意外伤害保险的工程名称为岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房项目。人寿财险公司、人民财险公司均对保单无争议，均未提交证据对《协议》和庭审笔录予以反驳，本院对陈铁军提交《协议》和庭审笔录依法予以采信，对该组证据反映的陈铁军受雇在岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设项目工程工地工作期间于2015年12月1日受伤的事实依法予以认定，并据此对陈铁军系利德公司分别在人寿财险公司、人民财险公司投保的建筑施工人员团体人身意外伤害保险被保险人的事实依法予以认定，对陈铁军本次受伤事故属于本案诉争保险保险事故的事实依法予以认定。根据当事人陈述和审理查明确认的证据，本院认定如下事实：岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设工程系利德公司承建的工程项目，陈铁军系该工程项目的木工施工人员，2015年12月1日，陈铁军在施工时被在工地施工的塔机砸伤足部。利德公司分别在人寿财险公司、人民财险公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险。人寿财险公司的保险期间自2015年3月28日零时起至2016年3月27日24时止，残疾赔偿限额为20万元，特别约定第三条约定“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供安全监管部门出具的事故证明。人民财险的保险期间自2015年4月15日零时起至2016年1月15日24时至，保单“保障内容”第一条约定“按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥400000.00元”，第三条约定“按照《附件免赔额等给付标准调整保险条款》，保障项目：调整给付标准”，“特别约定”第一条约定“本保单附件《附件免赔额等给付标准调整保险条款》，每人意外身故、残疾给付总限额为40万元，其中意外残疾保险金给付限额为20万元”，“特别约定”第六条约定“出现意外身故需提供安监证明。施工方需按照国家相关建筑规定规范施工，如果安监证明中鉴定为非规范施工，赔付比例最高70%”。陈铁军未提交安监部门的相关事故证明材料。陈铁军、人寿财险公司、人民财险公司一致同意按十级伤残等级计算保险金。本院认为，本案的争议焦点为：一、人民财险公司承保的建筑施工人员团体意外伤害保险残疾保险金给付限额为20万元还是40万元；二、保险事故发生后，陈铁军未按保险合同约定提交安监证明，能否免除保险人支付保险金的责任。一、人民财险公司承保的建筑施工人员团体意外伤害保险残疾保险金给付限额为20万元还是40万元。人民财险公司保险单上明确约定本保险按照《附件免赔额等给付标准调整保险条款》，其中意外残疾保险金给付限额为20万元，且以“特别约定”的形式向投保人进行了提醒，因此陈铁军关于限额为40万元和人民财险公司未尽到对免责条款特别提示义务的主张不成立，人民财险公司承保的建筑施工人员团体意外伤害保险中残疾保险金给付限额为20万元。二、保险事故发生后，陈铁军未按保险合同约定提交安监证明，能否免除保险人支付保险金的责任。保险条款关于理赔时应提交安监证明的约定，并非关于保险事故发生后免除或减轻保险人责任的约定，系保险事故发生后投保人、被保险人或受益人请求保险人给付保险金程序的约定，且人民财险公司约定的是“出现意外身故需提供安监证明”，并无意外伤害致残需要提供安监证明的约定，陈铁军作为被保险人在保险事故发生后请求保险人支付保险金时，不能提供安监证明并不能免除保险人支付保险金的责任。陈铁军提交的证据证明其为被保险人、受雇在岷江现代农业示范园区南门户核心区域搬迁安置房建设项目工程工作是受伤的事故系保险合同约定的保险事故，且保险人与陈铁军一致认可陈铁军的损失程度为十级伤残等级，保险人也未提供证据证明存在其他免除或者减轻其责任的事实。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款关于“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务”规定和《中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》第2.1条约定，人寿财险公司和人民财险公司分别应当保险限额内，按十级伤残等级标准给付陈铁军保险金2万元。综上，本院对陈铁军的部分诉讼请求依法予以支持。利德公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法可缺席判决。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司眉山市中心支公司自本判决生效之日起三十日内给付原告陈铁军保险金20000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司自本判决生效之日起三十日内给付原告陈铁军保险金20000元；三、驳回原告陈铁军的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司眉山市中心支公司负担222元，被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司负担222元，原告陈铁军负担356元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。审判员  李光毅二〇一七年三月六日书记员  王 蕾