四川省苍溪县人民法院民 事 判 决 书(2016)川0824民初2361号原告：陶启菊，女，生于1973年10月10日，汉族，四川省苍溪县人。委托诉讼代理人：陶波，男，生于1975年1月3日，汉族，四川省苍溪县人，原告陶启菊之弟。被告：中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司。主要负责人：步英鹏，总经理。委托诉讼代理人：王燕，四川神咏律师事务所律师。第三人：四川建炬建筑工程有限公司。法定代表人：陈泰宝，董事长。委托诉讼代理人：赵全，男，生于1976年8月2日，汉族，四川省苍溪县人,系第三人四川建炬建筑工程有限公司工作人员。原告陶启菊与被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司、第三人四川建炬建筑工程有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年8月3日立案后，依法适用简易程序，开庭进行了公开审理。原告陶启菊及其委托诉讼代理人陶波、被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司的委托诉讼代理人王燕、第三人四川建炬建筑工程有限公司的委托诉讼代理人赵全到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陶启菊向本院提起诉讼请求：判决被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司赔付给原告陶启菊医疗保险金20000元、伤残保险金60000元；由被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司承担诉讼费用。事实和理由：原告陶启菊在第三人四川建筑工程有限公司承建的苍溪县钰桓江南5号楼务工时手、臂受伤，在苍溪县社会保险医院住院治疗27天，花去医疗费25000元左右，经司法鉴定为伤残10级。经原告陶启菊和第三人四川建炬建筑工程有限公司向承保平安建筑工程团体意外伤害保险的被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司索赔时，被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司拒绝赔偿。故起诉请求人民法院处理。被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司辩称：原告陶启菊起诉已超过1年诉讼时效；被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司须核对事故是否发生在承保的区域范围；原告陶启菊的医疗费需减扣自费药品费用；被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司不承担诉讼费。第三人四川建炬建筑工程有限公司述称：原告陶启菊在苍溪县钰桓江南5号楼建筑工地务工时受伤，第三人四川建炬建筑工程有限公司报案后，被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司曾到场勘验，应当在承保的范围内向原告陶启菊赔付保险金。原告陶启菊为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1、原告陶启菊居民身份证复印件、被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司、第三人四川建炬建筑工程有限公司的企业信息打印件各1份，并当庭出示居民身份证原件，以证明原、被告诉讼主体适格的事实。2、被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司的短期健康保险和意外伤害保险保险单、保险费发票复印件各1份，以证明第三人四川建炬建筑工程有限公司为苍溪县钰桓江南1、5号楼的建筑人员承保了意外伤害保险，并交纳保险费用的事实。3、苍溪县社会保险医院的入院通知单、住院病案、诊断报告、用药清单、出院通知书、住院费用结算票据各1份，以证明系原告陶启菊在该院住院治疗，并花去医疗费的事实。4、南充市中医医院、川北医学院附属医院、苍溪县镇水卫生院门诊票据32份，以证明原告陶启菊出院后遵医嘱继续治疗，并开支医疗费用的事实。5、广元永泰司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票各1份，以证明原告陶启菊经司法鉴定为8级伤残的事实。6、人身保险伤残评定标准打印件1份，以证明被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司所谓7级以下伤残不得赔偿的说法不符合相关规定的事实。7、苍溪县安全生产监督管理局证明书1份，以证明该局经调查核实，认定原告陶启菊在第三人四川建炬建筑工程有限公司承建的苍溪县钰桓江南5号楼工地作业时手部受伤，属于生产安全事故的事实。8、证人张兴书、王道华当庭证言，以证明原告陶启菊同张兴书、王道华在苍溪县钰桓江南5号楼工地务工时，陶启菊受伤的事实。被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司对原告陶启菊所举证据进行质证，认为证据2应提供原件；证据3的治疗真实性不提异议，但病历需核实原件，且看不出受伤的区域，用药应扣除20%的自付药费；证据4的门诊费用需要病历、处方，否则对其客观性、关联性不能认可；证据5应重新鉴定；证据7仅为证明书，而非保险合同所要求的安监报告；证据8的证言不能确定原告陶启菊与第三人四川建炬建筑工程有限公司的劳动关系；且证据7、8是在举证期届满后提出的；对其它证据未提出异议。第三人四川建炬建筑工程有限公司对原告陶启菊所提供的证据进行质证时未提出异议。被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司的短期健康保险和意外伤害保险保险单影印件1份，以证明第三人四川建炬建筑工程有限公司投保的意外伤害保险于2014年7月29日生效，区域为苍溪县钰桓江南1、5号楼的事实。原告陶启菊和第三人四川建炬建筑工程有限公司对被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司所举证据进行质证时未提出异议。第三人四川建炬建筑工程有限公司未向本院提供证据。根据被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司重新鉴定和原告陶启菊由本院选定鉴定机构的申请，本院委托四川华西法医学鉴定中心作出鉴定意见，评定原告陶启菊为10级伤残。对四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见，原告陶启菊、被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司和第三人四川建炬建筑工程有限公司在质证时均未提出异议。根据上述有效证据，结合当事人在法庭上的当庭陈述，本院认定本案的事实如下：第三人四川建炬建筑工程有限公司于2014年8月4日就其所承建的苍溪县钰桓江南1、5号楼工程，在中国平安财产保险股份有限公司苍溪支公司向被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司投保平安建筑工程团体意外伤害保险，合同中约定意外伤害身故和残疾保险金总额300000000元、每人600000元，意外伤害医疗保险金总额15000000元、每人30000元，保险期间从2014年9月29日0时至2016年11月30日24时止，被保险人年龄为16至65周岁，意外医疗免安监证明等内容，并交纳了保险费152100元。原告陶启菊参加第三人四川建炬工程有限公司苍溪县钰桓江南5号楼工程的建设，在2015年8月20日因指挥塔吊时的接罐过程中手、臂受伤。第三人四川建炬建筑工程有限公司当即报案，被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司派员到现场作了勘查。原告陶启菊被立即送至苍溪县社会保险医院治疗，被诊断为右桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折，右肘部软组织损伤，右尺神经损伤，住院27天，用去医疗费18896.27元，当年9月16日恢复良好出院，出院时医嘱休息1月后复查，取出石膏外固定，2月后复查CR片要骨折断端愈合情况在医生指导下行右腕关节功能活动，3个月复查CR片在医生指导下行进行性负重活动，有异常门诊随访，每3、6、9、12月复查。后原告陶启菊在南充市中医医院、川北医学院附属医院、苍溪县社会保险医院、苍溪县镇水卫生院继续检查治疗，花去检查治疗费1756元。经陶启菊委托，广元永泰司法鉴定所作出鉴定意见，评定原告陶启菊右桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折、右尺神经损伤的伤残等级为8级。原告陶启菊向被告中国平安财产保险股份有限公司苍溪支公司请求赔偿保险金遭拒，遂提起诉讼，请求判决被告中国平安财产保险股份有限公司苍溪支公司赔偿意外医疗保险金20000元，意外伤残保险金180000元。在诉讼过程中，被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司以中国平安财产保险股份有限公司苍溪支公司不能作为诉讼主体，并申请自己参加诉讼，本院予以准许。被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司对广元永泰司法鉴定所就陶启菊所作出的司法鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院委托四川华西法医学鉴定中心鉴定，原告陶启菊被评定为右桡骨远端粉碎性骨折累及关节面伴右尺骨茎突撕脱性骨折后遗右腕关节功能部分丧失的伤残等级为10级。原告陶启菊随后将请求被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司赔付的意外伤残赔偿金金额变更为60000元，且同意减去15%的自付药费。本院认为，第三人四川建炬建筑工程有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司之间所达成的意外伤害保险合同系双方真实的意思表示，且不违相关法律的规定，当属合法有效，当事人应全面履行各自的义务。原告陶启菊在第三人四川建炬建筑工程有限公司所投保的苍溪县钰桓江南5号楼工程施工过程中受伤，及时报案，及时请求赔付，未逾诉讼时效，应当获得被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司按保险合同约定的保险金，被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司拒绝向原告陶启菊赔偿，属于违约行为，应当承担违约责任。原告陶启菊所花的医疗费共计20652.27元，可减去15%的自付药费3097.84元，即应获得的意外医疗保险赔偿金额为17554.43元；伤残等级为10级，600000元的10%，即应获得的意外残疾保险赔偿金额为60000元。被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司所谓原告陶启菊不能证实在第三人四川建炬建筑工程有限公司所投保的苍溪县钰桓江南5号楼工程施工过程中受伤的说法与客观事实和证据相悖，不予认可。综上所述，原告陶启菊请求判令被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司赔偿意外伤害残疾、医疗保险赔偿金的诉讼请求，应按双方合同约定的标准予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”、《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、第二十六条第二款“人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司应赔偿原告陶启菊意外伤害医疗保险金17554.43元、意外残疾保险金60000元，合计77554.43元，限判决发生法律效力之日起10日内付清。如被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2150元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。审判员  赵跃二〇一七年三月十七日书记员  张军