江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2015）仪民初字第0493号原告张炳华。委托代理人张德桃。被告仪征市人民医院。法定代表人杨明，院长。委托代理人赵金星，江苏宗申律师事务所律师。委托代理人夏建忠。原告张炳华与被告仪征市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月7日立案受理。依法由审判员张苏飞独任审判，于2015年6月24日公开开庭进行了审理。原告张炳华及其委托代理人张德桃、被告仪征市人民医院的委托代理人赵金星、夏建忠到庭参加诉讼。鉴定人傅庭斌到庭接受质询。本案现已审理终结。原告张炳华诉称，2014年1月4日，原告××摔伤致左股骨颈骨折被送往被告处治疗，1月6日行闭合复位空心钉内固定术。在手术过程中，当发现骨折复位不佳时，被告医务人员竟然不和患者沟通，未采取切开复位内固定术这种既经济又减少患者痛苦的方式，而选择继续做完手术，直接导致原告××伤情没有好转于1月16日转院至常州市第一人民医院行左全髋关节置换术，增加了原告的经济负担和痛苦。后原、被告为医疗损害赔偿事宜协调未果，现请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、后续髋关节置换费、鉴定费、专家出庭费、精神损害抚慰金等共计241439.03元，并承担本案的诉讼费用。其提供的证据有：1、扬州市医学会医疗事故技术鉴定书及鉴定费发票；2、江苏省医学会医疗损害鉴定书及鉴定费发票；3、仪征市人民医院病历、诊断证明书、入院记录、手术记录、出院小结、用药清单；4、常州市第一人民医院的病历、证明书3份、入院记录、出院记录、手术记录，医疗费发票2张、用药清单；5、扬州华腾印染有限公司营业执照复印件及出具的原告收入证明、原告工资表3张；6、专家出庭费收据。被告仪征市人民医院辩称，原告××摔伤到被告医院就医，被告告知原告两种治疗方案及二者的利弊、手术风险及并发症，原告选择经皮空心钉内固定术，术后原告情况得以好转，并于2014年1月16日要求出院，出院记录显示病情好转且内固定在位，恢复可，证明被告针对原告当时的病情所采取的治疗措施是恰当的，在被告处就医发生的相关费用是必然发生的费用，不应当由被告承担。江苏省医学会的鉴定报告及鉴定专家的出庭陈述，确认了原告髋关节置换是原告原发伤情治疗的需要，与被告的治疗行为无关，××此，被告仅需要承担常州市第一人民医院麻醉费用，且该费用应当按照相应的比例承担。其未向本院提供证据。经审理查明，2014年1月4日，原告张炳华××摔伤入住被告仪征市人民医院，被诊断为左股骨颈骨折。1月6日经与原告及其家属沟通，被告医务人员告知两种治疗方案及其利弊，一是行经皮空心钉内固定术，二是行左侧髋关节置换术，原告及其家属选择了第一种方案。当日，被告医务人员为原告行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。术后摄X片检查发现“股骨颈稍短缩，颈干角缩小，螺纹钉稍偏外侧”，提示骨折复位效果不佳。原告××对治疗效果不满意，于2014年1月17日入住常州市第一人民医院，并于1月20日行左全髋关节置换术。2014年5月15日，扬州市医学会做出医疗事故技术鉴定书，认为医方医务人员在术中发现骨折对位不佳，未与患者家属沟通，未告知相关情况及处理方案，存在过错，过错与原告手术失败存在××果关系；××患者原发外伤是左股骨骨折及二次手术的主要××素，故医方医疗过错行为负轻微责任。为此原告支付鉴定费1200元。2015年4月2日，江苏省医学会做出医疗损害鉴定书，认为医方在术中发现骨折对位、固定不佳时，未及时与患者沟通并建议更改其他术式，导致患者在较短时间内，又进行左全髋关节置换术，增加了患者的痛苦和经济负担，原××力为主要××素，但患××情本身治疗的需要，与医方过错无关。为此原告支付鉴定费3200元，鉴定人傅某到庭接受质询，原告支付专家出庭费2000元。上述事实，有医疗事故技术鉴定书、医疗损害鉴定书及当事人的当庭陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书及鉴定人接受当事人质询的情况，被告医务人员在术前与原告进行了沟通，根据原告的伤情及手术指征，提供了两套可行的手术方案供原告选择，在原告及其家属自愿选择闭合复位空心钉内固定术并签订手术同意书的情况下，行闭合复位空心钉内固定术不存在过错。但是在后来的手术过程中当发现骨折难以达到满意复位固定时，没有暂停手术与原告及其家属进行沟通，建议改行全髋置换术，导致原告在术后较短时间内又不得不到其他医院行左全髋置换术，增加了原告再次手术的痛苦，延长了治疗时间，增加了不必要的经济负担，对此被告是存在过错的。考虑到被告过错的大小及原××力的比例等××素，本院酌情认定被告对××其过错造成原告负担的额外费用承担70%的赔偿责任。关于××被告医务人员过错造成原告额外负担的费用范围，本院作如下认定：（1）医疗费91708.45元，依原告选择在被告处行空心钉内固定术而产生的医疗费9576.67元以及××原发病情治疗需要在常州市第一人民医院行髋关节置换的发生的直接费用60330元（生物固定性全髋58600元＋人工全髋关节置换术1730元），并非被告医务人员过错增加的费用，应予扣除，故认定增加的医疗费为21801.78元（91708.45元-9576.67元-60330元）；（2）误工费21000元（150天×140元／天），参考鉴定人的意见，根据本案实际情况，酌情认定增加的误工时间为2周，原告的平均收入可依据原告所在单位出具的误工证明和工资表确定，故认定增加的误工费为1960元（14天×140元／天）；（3）护理费16858.8元（120天×51279元／年÷365天），参考鉴定人的意见，根据本案实际情况，酌情认定增加的护理费为840元（14天×60元／天）；（4）住院伙食补助费540元（30天×18元／天），根据本案实际情况，酌情认定增加的住院伙食补助费为234元（13天×18元／天）；（5）交通费3000元，原告从被告处出院后又去常州市第一人民医院继续住院治疗，必然增加交通费，根据本案实际情况，酌情认定增加的交通费为800元；（6）鉴定费4400元、专家出庭费2000元予以认定；（7）精神损害抚慰金20000元，如前所述，被告医务人员的过错行为增加了原告再次手术的痛苦，××此给予原告一定的精神损害抚慰金是必要和合理的，根据过错程度、损害后果等××素，酌情认定精神损害抚慰金为2500元。原告主张的后续髋关节置换费用，尚未实际发生，数额不能确定，且即使发生，也系原发病情治疗需要而非被告医务人员过错增加的费用，故不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告仪征市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张炳华24925元【（医疗费21801.78元＋误工费1960元＋护理费840元＋住院伙食补助费234元＋交通费800元＋鉴定费4400元＋专家出庭费2000元）×70%＋精神损害抚慰金2500元】二、驳回原告张炳华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1607元，依法减半收取804元，由被告负担200元，余款由原告负担。被告负担的部分原告已垫付，由被告于本判决生效之日起10日内给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费1607元（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，帐号：11×××57）。审判员  张苏飞二〇一五年七月六日书记员  聂 慧