河南省泌阳县人民法院民 事 判 决 书（2015）泌民初字第01357号原告文成均，男。原告苏文建，男。法定代理人文成均，系苏文建之父。委托代理人吕新如，河南文苑律师事务所律师。被告泌阳县恒丰石业有限公司。法定代表人李林，任公司经理。委托代理人陈小顺，河南济世雨律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司泌阳支公司。代表人李卫东，任公司经理。委托代理人武桂芳，河南文苑律师事务所律师。。原告文成均、苏文建诉被告泌阳县恒丰石业有限公司（以下简称恒丰公司）、中国人民财产保险股份有限公司泌阳支公司（以下简称人保财险泌阳公司）提供劳务者受害责任纠纷一案。本院于2015年6月30日立案受理。依法由审判员马富周适用简易程序于2015年7月17日公开开庭进行了审理。原告文成均及其委托代理人吕新如、被告恒丰公司的委托代理人陈小顺、被告人保财险泌阳公司的委托代理人武桂芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告文成均诉称，原告受雇于被告恒丰公司从事矿山开采工作。2014年11月17日，原告在劳动期间发生事故致身体多处受伤，后在159医院治疗，被告恒丰公司仅支付了全部医疗费用，对于其他损失不予赔偿。被告恒丰公司在被告人保财险泌阳公司投保有团体意外伤害保险，本次事故发生在保险责任范围，请求依法判令被告赔偿原告各项损失142473元，并由被告承担本案的诉讼费。被告恒丰公司辩称，事故发生属实，但公司投保有保险，伤残每人400000元，医疗费用每人60000元，保险公司应在限额内承担赔偿责任；公司垫付86127.54元，鉴定费700元，保险公司应返还医疗费60000元，鉴定费700元。被告人保财险泌阳公司辩称，事故如发生属实，且在保险期间内，公司对原告医疗费的损失在保险理赔限额内予以赔偿；依据团体意外伤害保险条款伤残等级达到七级以上才予以赔偿，原告伤残等级为九级，故不予赔偿；我公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明，原告文成均受雇于被告恒丰公司从事矿山开采工作。2014年11月17日上午7时许，原告在矿山操作石头锯过程中，由于锯下轨道塌方，石头锯倒下将原告砸伤，同日入住中国人民解放军第一五九中心医院治疗，2015年1月19日出院，住院63天，支付医疗费用84774.31元，经诊断为胫腓骨骨折、趾骨骨折，出院医嘱1、继续给予促骨折愈合等治疗；2、建议继续住院治疗；3、定期复查等。2015年2月26日至3月2日，原告在宁德市中医院住院治疗4天，支付医疗费1353.23元；2015年4月10日，经驻马店军卫法医临床司法鉴定所评定，原告文成均的伤残等级为九级伤残，支付鉴定费700元，以上医疗费用及鉴定费均由被告恒丰公司支付。2014年3月12日，被告恒丰公司为原告文成均在被告人保财险泌阳公司投保有团体意外伤害保险，保险单号为PEAC20144128220000000003，其中伤残限额每人400000元，医疗费用限额每人60000元。被告人保财险泌阳公司提交了被告恒丰公司的投保单，投保单投保人签名处有公司董事长李林签名并加盖被告恒丰公司的印章，同时注明同意按2009版。2015年7月1日泌阳县劳动争议仲裁委员会作出泌劳人仲案字（2015）36号不予受理通知书，以被申请人主体不适格为由决定不予受理原告的劳动争议仲裁申请。原告文成均不主张工伤保险待遇，主张按照人身损害赔偿纠纷进行赔偿。2014年河南省农村居民人均纯收入9416.10元，人均消费支出为6438.12元，居民服务业及其他服务业年平均工资为28472元，采矿业年平均工资为51168元。上述事实，有当事人陈述、证人证言及其他书证在卷佐证，相互印证，足以认定。本院认为，公民的身体健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人的身体健康权，应当承担侵权责任。被告恒丰公司是依法登记成立的公司法人，具有用工主体资格。原告文成均受雇于被告恒丰公司从事石材加工工作，双方虽未签订劳动合同，但已形成事实劳动关系。原告文成均在工作中受伤，依法应成立工伤。原告享有请求被告恒丰公司支付工伤保险待遇并依据劳动法律规定请求赔偿的权利。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五条“发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除本法另有规定的外，可以向人民法院提起诉讼”之规定，原告文成均在劳动争议发生后，应当先向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，但其未依法申请仲裁而以提供劳务者受害责任赔偿之诉于2015年6月30日向本院提起诉讼。原告文成均与被告恒丰公司之间系劳动争议，原告不经仲裁程序直接提起诉讼显然不符合法律规定，但在诉讼过程中，原告申请仲裁被以被申请人主体不适格为由予以驳回，原告已不能通过仲裁程序保护自己的合法权利，依据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第四条“劳动争议仲裁委员会以申请仲裁的主体不适格为由，作出不予受理的书面裁决、决定或者通知，当事人不服，依法向人民法院起诉的，经审查，确属主体不适格的，裁定不予受理或者驳回起诉”之规定，本院依法审理原告文成均的诉求才符合劳动者权益最大保护的司法精神。因原告明确表示放弃请求给予工伤保险待遇而仅主张按照人身损害赔偿纠纷给予相应的赔偿。故对于原告的损失应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定进行赔偿。原告文成均请求被告恒丰公司承担损害赔偿责任的理由正当，于法有据，本院予以支持。鉴于被告恒丰公司为原告文成均在被告人保财险泌阳公司投保有团体意外伤害保险，事故发生在保险期间内，被告人保财险泌阳公司应当依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”及第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”之规定承担赔偿责任。关于被告人保财险泌阳公司辩称“依据团体意外伤害保险条款伤残等级达到七级以上才予以赔偿，原告伤残等级为九级，故不予赔偿”的意见，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”、第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）、免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任；（二）、排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条“ 保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”以及之规定。被告人保财险泌阳公司作为格式条款的提供者，应当对格式条款中免除其责任的内容采取合理的方式尽到合理提示及说明义务，否则该条款不产生效力，被告人保财险泌阳公司虽然提交了由被告恒丰公司法定代表人李林签字并由被告恒丰公司加盖印章的投保单及团体意外伤害保险（2009版），但投保单特别约定处文字系被告人保财险泌阳公司工作人员单方书写，且团体意外伤害保险（2009版）保险条款文字字体小而间距密，普通人难以即时分辨和知晓其内容，故不能证明被告人保财险泌阳公司就免除其责任条款或者限制对方权利的内容进行合理提示及说明，同时其所提供的团体意外伤害保险条款规定七级伤残（不含七级）以下不予赔偿显然免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利，该条款明显不公平，故关于被告人保财险团体意外伤害保险条款规定七级伤残（不含七级）以下不予赔偿的内容对被告恒丰公司无效，被告人保财险泌阳公司应当履行赔偿义务。本次事故给原告造成了一定的精神损害，本院酌定由被告恒丰公司支付精神抚慰金10000元。对于原告文成均住院期间的护理费参照居民服务业职工平均工资计算，护理人员为一人。对于其误工费参照采矿业年平均工资计算，误工日酌定130天。本案应赔偿范围及数额：医疗费86127.54元，护理费5226.37元（28472元÷365天×67天／1人）、误工费18224.22元（51168元÷365天×130天）、伤残赔偿金42814.90元（9416.10元／年×20年×0.2＋6438.12元×8年×0.2÷2）、住院生活补助费1340元（67天×20元／天）、营养费1005元（67天×15元）、精神抚慰金10000元、鉴定费700元，以上共计165438.03元。由被告人保财险泌阳公司在医疗费限额内赔偿60000元，在伤残赔偿限额内赔偿66265.49元（护理费5226.37元＋误工费18224.22元＋伤残赔偿金42814.90元），下余损失39172.54元由被告恒丰公司予以赔偿，鉴于被告恒丰公司已经赔偿原告86827.54元，原告应退还被告恒丰公司47655元，该款由被告人保财险泌阳公司从理赔款中直接赔付给被告恒丰公司。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第六十五条、第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司泌阳支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告文成均、苏文建各项损失共计人民币七万八千六百一十元四角九分，赔偿被告泌阳县恒丰石业有限公司公司垫付款人民币四万七千六百五十五元；二、驳回原告文成均、苏文建的其他诉讼请求。案件受理费1575元（已减半收取），由被告泌阳县恒丰石业有限公司负担。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  马富周二〇一五年七月三十一日书记员  李 影