黑龙江省龙江县人民法院民 事 判 决 书(2016)黑0221民初962号原告华立娟，女，1974年6月27日出生，汉族，无职业，住黑龙江省龙江县。委托代理人朱一，黑龙江朱一律师事务所律师。被告龙江县第二人民医院（以下简称龙江二院），住所地黑龙江省龙江县。法定代表人朱喜彬，职务院长。委托代理人王海峰，职务副院长。委托代理人曹满，该院法律顾问。原告华立娟诉被告龙江县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告华立娟诉称：2014年5月3日，她因左大腿外伤入住龙江县第二人民医院住院治疗，经龙江二院诊断为左膝关节开放性外伤并内侧副韧带损伤；左侧胫骨平台撕脱性骨折；左侧膝关节腔积液，被告龙江二院于当日为她实施清创缝合术。她于2014年5月28日出院。她并于当天在龙江县龙江镇卫生院住院治疗，经诊断为左侧大腿后侧皮肤缺损合并感染；左膝关节交叉韧带损伤。2014年6月15日，她因腿部不适，到齐齐哈尔市中医医院住院治疗，经诊断为左膝复合性外伤术后；左大腿植皮术后；股骨内陈旧性骨折；左胫骨平台陈旧性骨折；左膝关节内侧副韧带断裂术后；左膝半月板损伤，左膝前交叉韧带撕裂。2014年11月4日，她再次因腿部不适到哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，经诊断为：左膝关节内侧副韧带损伤，2014年11月11日，哈医大四院对她进行左膝关节镜前后交叉韧带重建术。术后她病情未好转，左膝活动受限。现原告认为龙江二院因诊查失误，手术错误，手术过程中将其左膝半月板损伤部分丢失，造成半月板缺失，致使其残疾，故龙江二院存在医疗过错。故原告请求法院判令被告龙江二院赔偿原告各项经济损失共计300，000元。原告华立娟提供的证据：1、户口本及身份证复印件，证明其为非农业家庭户；2、龙江县第二人民医院诊断、病例，费用清单，证明2014年5月3日至5月28日，原告在龙江二院住院治疗及手术的过程，实际住院25天，花医疗费4，750.50元;3、龙江县龙江镇卫生院诊断、病例，费用清单，证明2014年5月28日至6月14日，原告在龙江县龙江镇卫生院住院治疗过程，实际住院16天，花医疗费8，898.74元。4、齐齐哈尔市中医医院诊断、病例，费用清单，证明2014年6月15日至6月17日，原告在齐齐哈尔市中医医院住院治疗过程，实际住院2天，花医疗费1635.50元。5、哈尔滨医科大学附属第四医院诊断、病例，费用清单，证明2014年11月4日至11月26日，原告在哈尔滨医大四院住院治疗及手术过程，实际住院22天，花医疗费90，112.80元。6、交通费票据共计48张，其中火车票27张，客车票15张，出租车票据6张，证明原告华立娟到上述医院就诊住院及鉴定所花交通费共计1，481元；牙克石市嘉实室内装饰中心证明、劳动合同及营业执照复印件一件，证明原告受伤前在该单位工作的事实；齐医附三院法鉴中心（2016）纠纷鉴字第10号法医临床鉴定意见书一份，证明被鉴定人华立娟在龙江县第二人民医院诊疗过程中，医方存在过错。医方存在的过错与不良后果之间存在因果关系，其中医方的过错为次要因素，参与度为30%左右；评定为伤残八级，原损伤为主要因素，参与度为70%左右，医方存在的过错为次要因素，参与度为30%左右；四次住院期间需2人护理，第三次住院出院后45日内需1人护理，第四次住院出院后无需护理；误工损失日评定为150日；9、鉴定费发票94张，证明原告两次鉴定共花费11，600元。被告龙江二院辩称：原告华立娟的病情是其入院前自己的客观原因造成的，而非医院的医疗行为造成，基于医疗事故鉴定，医院方没有过错，不构成医疗事故，但因原告申请对所受伤害进行因果关系司法鉴定，参与度为30%，应当据此承担赔偿责任，原告所主张的医疗费等各项赔偿明细标准过高，就伤残赔偿金、误工费、护理费，应当按照黑龙江省2016年的上一年度的农村人均收入及农林牧鱼业的标准给予赔偿。被告龙江第二人民医院提供证据：齐齐哈尔医鉴（2015）35号医疗事故技术鉴定书一份，证明，医方过失行为不是导致患者术后创面感染的原因，也未延误交叉韧带损伤治疗，与患者植皮治疗及交叉韧带重建无关，本起医疗争议不构成医疗事故的事实。庭审中法庭组织原、被告进行了质证，被告对原告提供证据1无异议，但认为应当按照2015年度的农村人均收入及农林牧鱼业的标准给付赔偿，对原告提供的证据2-5的真实性无异议，认为实际住院的天数为65天，医疗费应以医疗费票据核算为准。对证据6的真实性无异议，但认为2015年10月28日、2016年6月15日及2016年7月21日两次鉴定确出现三次往返车票不具有客观性，对未标明事由的677.5元的火车票不予认可，因不能说明因何事发生的交通费。对原告提供的证据7的真实性有异议，认为法定代表人应出庭作证且原告应提供相关工资条作为佐证。对证据8无异议，对证据9无异议，但认为鉴定费应由原告承担。原告对被告提供的齐齐哈尔医鉴（2015）35号医疗事故技术鉴定书有异议，认为不应该作为本案裁判的根据。经审理查明：原告华立娟户籍地为内蒙古牙克石市库都尔镇河东街车东巷49号，2014年4月到龙江县景星镇北沟村从事农业生产，生产过程中导致左腿左膝关节开放性外伤，2014年5月3日至5月28日，原告在龙江二院住院治疗并手术，诊断为：左膝关节开放行外伤并内侧副韧带损伤、左侧胫骨平台撕脱性骨折、左侧膝关节腔积液，实际住院25天，花医疗费4，750.50元，出院后原告因腿部不适，先后到龙江县龙江镇卫生院、齐齐哈尔中医医院、哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，共花医疗费105，397.54元。在齐齐哈尔中医医院进行辅助检查后发现左膝内侧半月板形态失常，内侧半月板损伤。后哈医大附属四院在手术记录中记载，内侧半月板缺如。后经齐医附三院法鉴中心（2016）纠纷鉴字第10号法医临床鉴定意见书确定：1、被鉴定人华立娟在龙江县第二人民医院诊治过程中，医方存在过错。医方存在的过错与不良后果之间存在因果关系，其中医方的过错为次要因素，参与度为30%左右。2、评定为伤残八级，原损伤为主要因素，参与度为70%左右，医方存在的过错为次要因素，参与度为30%左右。3、四次住院期间需2人护理，第三次住院出院后45日内需1人护理，第四次住院出院后无需护理。4、误工损失日评定为150日。本院认为，本案争议的焦点是：龙江第二人民医院对原告华立娟的诊疗活动是否存在医疗过错，赔偿金给付应按照农村人均纯收入还是应按城镇职工平均工资；医疗过错参与度能否作为本案认定过错比例区分的标准及民事赔偿范围的依据；原告后续住院治疗的医疗费承担问题。关于赔偿标准问题，原告华立娟虽主张其户籍地为内蒙古牙克石市库都尔镇，且在牙克石市嘉实室内装饰中心工作的证明，但其未能提供工资流水及缴纳社保证明，被告对此有异议，故应按照2015年黑龙江省农村人均纯收入计算及损害赔偿金。关于医疗行为存在过错、参与度、及赔偿责任比例。原告华立娟身体受有损害到被告处就诊，被告在首次病程记录初步诊断中并未记载左膝内侧半月板形态失常，但在手术后在齐齐哈尔中医医院进行辅助检查时，发现此症状，应认定龙江二院的治疗行为存在过错。且司法鉴定意见中也体现医方存在的过错与不良后果之间存在因果关系。因司法鉴定意见对医院方在医疗事故中因果关系参与程度的判定条件和标准与民事责任中对过错程度、因果关系的判定条件和标准不同。关于原告委托代理人提出的司法鉴定的鉴定意见不应作为赔偿的责任比例，其认为参与度是从医学角度对医院方责任比例的认定，而民事责任比例认定的立足点是从法律角度的意见，结合本案案件情况，本院综合双方诉讼地位、应尽到的注意义务等多方面因素，最终确定龙江二院赔偿责任比例为30%，因鉴定意见程序合法，原、被告对该鉴定意见均无异议，故本院对齐齐哈尔医鉴（2015）35号医疗事故技术鉴定意见及鉴定意见中伤残等级予以采信。关于后续住院治疗费用问题，因龙江二院系存在医疗过错，使原告丧失最佳治疗机会且构成伤残，故为此发生的医疗费用应由龙江二院承担。关于医疗费，原告华立娟个人支付的医疗费105,397.54元,龙江二院应赔偿原告医疗费31，619.26元（105,397.54元×30%）、误工费为3，071.25（58.5元/天×25天×30%+58.5元/天×150天×30%）、护理费30,166.92（住院期间119.71元×25天×2人×30%+出院至定残前一日119.71元×790天×1人×30%）、伤残赔偿金57，804.60元（9，634.10元×20年×30%）、被告龙江二院应赔偿原告住院伙食补助费750（100元/天×25天×30%）、关于精神损害抚慰金，本院综合考虑龙江二院的医疗过错程度，原告的伤残等级等因素，本院支持原告精神损害抚慰金15，000元；关于交通费，原告提供的合法有效票据金额为1，481元，被告龙江二院应赔偿原告交通费444.3元（1，481元×30%）；关于鉴定费10，440元，系因被告龙江二院的医疗过错行为所致实际合理支持，被告龙江二院应承担3，132元（11，600元×30%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十六条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条第一款、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告龙江县第二人民医院于本判决生效之日起7日内赔偿原告华立娟各项经济损失共计142，336.33元。案件受理费1，176元，由原告华立娟负担823元，由被告龙江二院负担353元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  都兴东代理审判员  刘一章人民陪审员  姜少发二〇一七年三月二十六日书 记 员  刘长江