重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书(2017)渝05民终331号上诉人（原审被告）：重庆市綦江区人民医院,住所地重庆市綦江区古南街道沱湾支路54号,组织机构代码78420685-8。法定代表人：王江，院长。委托诉讼代理人：傅建波，重庆言实律师事务所律师。委托诉讼代理人：任小玲，女，汉族，1966年8月5日生，住重庆市綦江县。被上诉人（原审原告）：赵某,女,1987年2月13日出生,汉族,住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：罗林，重庆渝敏律师事务所律师。上诉人重庆市綦江区人民医院因与被上诉人赵某医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市綦江区人民法院（2016）渝0110民初1825号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人重庆市綦江区人民医院的委托诉讼代理人傅建波、任小玲，被上诉人赵某的委托诉讼代理人罗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。重庆市綦江区人民医院上诉请求：撤销一审判决，并依法改判；由被上诉人承担本案诉讼费用。主要事实及理由：司法鉴定所对上诉人的医疗行为是否存在过错及因果关系的鉴定意见为：医方的过错行为与患方的自身疾病为次要因素，一审法院据此判决上诉人承担40%的赔偿责任252710.32元，同时赔偿精神抚慰金10000元，所承担的责任比例过高。赵某辩称，一审判决正确，程序合法，应予维持。赵某向一审法院起诉请求：1、重庆市綦江区人民医院赔偿赵某损失的40%共计253178.2元,精神损害赔偿金50000元，总计303178.2元；2、本案诉讼费用由重庆市綦江区人民医院承担。一审法院认定事实：赵某于2015年3月份怀孕，在怀孕期间进行多次产检。2015年11月21日，赵某到重庆市綦江区人民医院进行产检，B超显示：赵某系瘢痕子宫，子宫下段的肌层最薄处只有2.6毫米，低于预警值，属于高危的情形。医生对赵某尽到了告知义务，即告知赵某子宫有破裂的风险，如子宫一旦破裂，母子均没有生命。重庆市綦江区人民医院医生根据赵某的情况，建议进行剖宫产手术。赵某于2015年11月28日10时39分在重庆市綦江区人民医院办理入院手续，入院诊断：妊娠37周孕4产2LOA特指剖宫单胎分娩，瘢痕子宫，赵某于2015年11月29日13时34分在綦江区人民医院进行剖宫产手术产下新生儿，新儿生出生1小时23分，因面色青紫、呼吸困难，伴有呻吟、鼻翼扇动、口吐白沫、无尖叫、无抽蓄，给予清理呼吸道及鼻导管吸氧、保暖后患儿病情无好转，于2015年11月29日14时57分转入新生儿病房，初步诊断为1、新生儿肺炎，2、新生儿呼吸窘迫综合征？3、新生儿窒息，4、新生儿缺氧缺血性脑病？5、心肌损害？6、低体温，7、妊娠糖尿病母亲婴儿综合征。经胸部CT检查提示诊断“新生儿呼吸窘迫综合症”，重庆市綦江区人民医院新生儿科杜某医生当即向赵某家属交代病情，并建议转上级医院使用肺泡表面活性物质及治疗，家属经考虑后要求转重庆儿童医院，于2015年11月29日21时11分电话联系重庆儿童医院120，重庆儿童医院表示无床位、不能来接诊，后家属要求继续在重庆市綦江区人民医院医院治疗，并同意使用肺泡表面活性物质，同时给予呼吸机氧浓度，生理盐水30ML静滴扩容，后患儿面色较前红润，经皮气饱和度上升至90-95%。于2015年11月29日23时30分气管插管后滴入肺表面活性物质，进行治疗。赵某之子于2015年11月30日17时52分在重庆市綦江区人民医院被宣布临床死亡。2015年12月2日，赵某、重庆市綦江区人民医院共同委托了重庆法医学会司法鉴定所对赵某之子的死亡原因进行了司法鉴定。2016年2月15日，重庆法医学会司法鉴定所出具的鉴定意见为：赵某之子系新生儿肺炎死亡。赵某支付鉴定费16000元。在审理中，该院委托重庆八益交通事故司法鉴定中心对赵某之子死亡的原因和医疗过错进行了司法鉴定，2016年7月23日，重庆八益交通事故司法鉴定中心出具的鉴定意见为：肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）造成新生儿窒息后并发间质性肺炎、缺血缺氧性脑病引起急性呼吸循环衰竭死亡，肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）是赵某之子直接死亡的原因。重庆市綦江区人民医院在赵某之子的诊疗过程中存在剖宫产时机选择不足，对肺透明膜病认识不足，诊断及治疗不及时的过错，其过错与赵某之子死亡之间为次要因果关系。其中，鉴定费10300元，专家会诊费2300元，共计12600元。其中，赵某支付6600元，重庆市綦江区人民医院支付6000元。另查明，赵某的户籍地为重庆市綦江区某镇某村,但赵某购买的房屋位于重庆市綦江区某街道某路某号，并居住在城镇一年以上。审理中，根据赵某、重庆市綦江区人民医院认可一致的费用情况，该院认定赵某的损失为：1、医疗费：24095.8元（其中，赵某已支付23215.5元，赵某尚欠重庆市綦江区人民医院新生儿科医疗费1515.7元，重庆市綦江区人民医院应退赵某产科预交费635.4元，相互品迭后，赵某尚欠重庆市綦江区人民医院医疗费880.3元）；2、交通费2000元；3、住宿费500元；4、住院伙食补助费250元；5、护理费500元；6、死亡赔偿金544780元；7、丧葬费31050元；8、鉴定费28600元（含重庆市綦江区人民医院支付6000元）。合计：631775.8元。赵某除口头陈述外，还举示了赵某病历及赵某之子病历，重庆市法医学会司法鉴定所鉴定意见书，重庆八益交通事故司法鉴定中心鉴定意见书，医疗费发票，鉴定费发票及鉴定收费知情同意书，情况说明，綦江县妇幼保健院腹腔镜手术住院病历及记录单，房屋产权证及重庆君航物业管理有限公司的证明，已经庭审质证，重庆市綦江区人民医院除对赵某举示的专家会诊费2300元有异议，因赵某未举示支付会诊费的发票，只有鉴定收费知情同意书，对其余证据的真实性无异议，该院对赵某举示的上述证据予以确认。重庆市綦江区人民医院除口头陈述外，还举示了赵某及其子的住院费发票及费用清单，证明在产科和新生儿科的费用，以及赵某尚欠重庆市綦江区人民医院医疗费1515.7元，应退赵某预交费用635.4元；收条一张，证明赵某收到重庆市綦江区人民医院支付的鉴定费6000元；杜某的执业医师证，证明杜某医生具有执业医师资质。已经庭审质证和审查，赵某无异议，该院对重庆市綦江区人民医院举示的上述证据予以确认。一审法院认为：赵某于2015年11月29日在重庆市綦江区人民医院产科行剖宫产手术产下一子，后赵某之子转入重庆市綦江区人民医院新生儿科治疗过程中，赵某之子于2015年11月30日死亡。经该院委托重庆八益交通事故司法鉴定中心进行司法鉴定，其鉴定意见为：肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）造成新生儿窒息后并发间质性肺炎、缺血缺氧性脑病引起急性呼吸循环衰竭死亡，肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）是赵某之子直接死亡的原因。重庆市綦江区人民医院在赵某之子的诊疗过程中存在剖宫产时机选择不足，对肺透明膜病认识不足，诊断及治疗不及时的过错，其过错与赵某之子死亡之间为次要因果关系。赵某的医疗、护理、住院生活补助、交通、住宿、死亡赔偿、丧葬、鉴定、精神损害抚蔚金等经济损失合计631775.8元。该院根据司法鉴定意见：肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）是赵某之子直接死亡的原因。重庆市綦江区人民医院的过错与赵某之子死亡之间为次要因果关系，赵某自行承担损失的百分之六十，重庆市綦江区人民医院承担损失的百分之四十，扣除重庆市綦江区人民医院支付赵某的鉴定费6000元和赵某尚欠重庆市綦江区人民医院的医疗费880.3元,共计6880.3元，重庆市綦江区人民医院应承担的损失为245830.02元。赵某要求重庆市綦江区人民医院自行承担重庆市法医学会司法鉴定所对死亡原因鉴定的鉴定费16000元，因该司法鉴定系赵某、重庆市綦江区人民医院双方共同委托鉴定机构进行的鉴定，该院不予以支持。赵某要求重庆市綦江区人民医院赔偿精神损害抚慰金5万元过高，该院根据《中华人民共和国关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，考虑重庆市綦江区人民医院在医疗过程中的过错与赵某之子死亡之间为次要因果关系，结合赵某已三次进行剖宫产手术，存在不能再次生育的可能性，以及失去小孩对赵某造成的精神损害程度，该院酌情主张1万元。重庆市綦江区人民医院辩称赵某要求赔偿司法鉴定的专家会诊费2300元，因赵某未举示支付专家会诊费的发票，不应主张，因赵某举示了鉴定机构出具的鉴定收费知情同意书，情况说明，证明赵某已支付了该笔会诊费，对该笔会诊费该院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条第（二）项、第十条、第十一条的规定，判决：一、赵某的医疗、护理、住院生活补助、交通、住宿、死亡赔偿、丧葬、鉴定等经济损失合计631775.8元，由重庆市綦江区人民医院在本判决生效后十日内赔偿245830.02元（已扣抵重庆市綦江区人民医院支付的鉴定费6000元和赵某尚欠的医疗费880.3元）；二、重庆市綦江区人民医院在本判决生效后十日内赔偿赵某精神损害抚慰金10000元；三、驳回赵某的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1000元，由重庆市綦江区人民医院负担850元，赵某负担150元。二审另查明，据赵某常住人口登记卡显示，其户口登记日期为2017年2月27日，婚姻状况为未婚。二审查明的其他事实与一审一致。本院认为，本案争议焦点为上诉人的赔偿责任大小问题。侵权行为人应承担与其过错相当的赔偿责任。本案中，赵某之子死亡的原因，经重庆八益交通事故司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为：肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）造成新生儿窒息后并发间质性肺炎、缺血缺氧性脑病引起急性呼吸循环衰竭死亡，肺透明膜病（透明膜形成、肺不张）是赵某之子直接死亡的原因。重庆市綦江区人民医院在赵某之子的诊疗过程中存在剖宫产时机选择不足，对肺透明膜病认识不足，诊断及治疗不及时的过错，其过错与赵某之子死亡之间为次要因果关系。依鉴定意见，重庆市綦江区人民医院对赵某之子死亡存在诸多过错，但其过错不是主要因素。因而，一审法院判决重庆市綦江区人民医院承担40%的赔偿责任并无显著不当，一审法院据此判决重庆市綦江区人民医院承担10000元精神损害抚慰金亦是合理合法。综上，重庆市綦江区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1409元，由重庆市綦江区人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  张雪方审判员  胡 军审判员  刘健红二〇一七年三月十日书记员  何 婷