江西省南昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）洪民一终字第129号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司，地址：江西省南昌市西湖区八一大道150号，组织机构代码：85838578-1。负责人：闵思成，该公司总经理。委托代理人：潘方云，江西博泰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨崇兰，女，汉族，1950年2月10日出生，江西省安义县人，住江西省安义县。委托代理人：闵振东，安义县法律援助中心法律援助律师。被上诉人（原审被告）：刘领花，女，汉族，1977年9月10日出生，江西省安义县人，住江西省安义县。被上诉人（原审被告）：黄斌，男，汉族，1975年8月11日出生，江西省安义县，住地同上，系刘领花丈夫。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司（以下简称“人保南昌分公司”）因与被上诉人杨崇兰、刘领花、黄斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省安义县人民法院（2014）安民三初字第66号民事判决上诉至本院。本院受理后，依法组成了由审判员姚永忠担任审判长、代理审判员张宗华、周中瑞参加的合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院经审理：2013年12月13日13时20分左右，被告刘领花驾驶赣A037**号小型普通客车在安义县前进路与延雄路路口由北往南行驶时，与由东往西通过路口、与原告杨崇兰驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成车辆受损，原告杨崇兰身体受伤的道路交通事故，本起交通事故经安义县交警大队责任认定，被告刘领花负本起交通事故的全部责任，原告杨崇兰对事故不负责任，原告杨崇兰受伤后立即送往安义县中医院治疗，经诊断：1.颈髓损伤，颈髓震荡伴不全瘫；2.关皮血肿；3.牙震荡，牙松动；4.全身多处软组织挫伤。后原告于2014年5月20日出院，住院158天共花费检查费700元，住院治疗费15986.67元，其中被告刘领花、黄斌垫付14700元，原告于2014年7月22日经安义安正法医司法鉴定所鉴定：原告出院后继续治疗费用约2000元，原告支付了鉴定费680元，原告杨崇兰住院治疗期间由其儿女轮流护理，护理人员无固定收入，原告发生交通事故后将受损电动车进行了修理，共花费1170元。另查，肇事车赣A037**小车所有人为被告黄斌，被告刘领花持有C1照驾驶证，并在被告人保南昌分公司投保了交强险和商业险，其中第三者责任险保额为50万元。原审法院认为，被告刘领花驾驶机动车辆上路行驶，应当严格遵守道路交通安全法的规定，在确保安全、畅通的原则上通行，原告、被告对安义县交警大队就本起事故的责任认定均没有异议，予以采纳。被告刘领花为肇事车辆的驾驶人，黄斌系肇事车辆的所有人，应对原告杨崇兰的各项损失承担赔偿责任。被告人保南昌分公司作为肇事车辆交强险和商业第三者责任险的保险人，应当在交强险和第三者商业责任险保险限额内承担赔偿责任。原告住院期间的医药费，提供了医药费票据及用药清单等，并由被告刘领花、黄斌垫付了14700元，要求在本案中一并处理，符合法律规定，应予支持。被告人保南昌分公司主张应当扣除非医保用药，但并未提供相关证据证明，而原告治疗期间，所用药品均由医疗机构根据其治疗伤情的需要决定，原告本人无权处理，因此，对被告人保南昌分公司扣除非医保用药的主张不予支持，原告的住院天数应以出院小结记录为准，共计158天。原告对误工损失仅提供了南昌市东山实业有限公司务工证明，未能提供其单位财务会计凭证等相关凭证证明其收入状况，且超过法定退休年龄，其要求主张误工损失，不予支持。原告住院期间的护理费，因护理人员无固定收入，应参照服务行业标准计算。交通费应结合原告住院天数及伤情，酌情认定为800元，原告继续治疗费有司法鉴定结论为2000元，予以支持，原告的电动车财产损失有修理清单及修理发票证明，其请求予以支持，综上所述，原告杨崇兰本起道路交通事故应获的赔偿的各项费用为医药费16686.67元、护理费158天×65.09元／天为10284.22元、营养费158×15元／天为2370元、住院伙食补助费158×50元／天为7900元、交通费800元、继续治疗费2000元、车辆修理费1170元，共计41210.89元。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、原告杨崇兰因本起道路交通事故应获赔偿款总额为41210.89元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在判决生效后三日内，在机动车交通事故责任强制保险责任限额内，赔偿原告杨崇兰医药费10000元、护理费10284.22元、交通费800元、车辆修理费1170元，共计22254.22元。三、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在判决生效后三日内，在机动车交通事故责任第三者责任商业责任限额内赔偿原告杨崇兰医药费6686.67元、住院伙食补助费7900元、营养费2370元、继续治疗费2000元，共计18956.67元。以上赔偿款项，均汇入安义县人民法院帐户。四、原告杨崇兰收到上述赔偿款后，立即返还被告刘领花、黄斌垫付款14700元。本案受理费原告已交750元、鉴定费680元，被告刘领花、黄斌已交168元，共计1598元，由被告刘领花、黄斌承担。原告已交的1430元，应从返还被告刘领花、黄斌的款项中冲减。上诉人人保南昌分公司不服原审判决上诉称：一、根据被上诉人杨崇兰的伤情，其最多只需住院治疗60天，然而杨崇兰在医院住院治疗158天，产生了15986元治疗费，不符合常理，且诉讼中杨崇兰也未提供费用清单，上诉人有合理理由怀疑杨崇兰存在挂床情形，对此扩大的损失，不能由上诉人承担。二、一审法院在审理被上诉人医药费用时，没有按照上诉人与被上诉人黄斌之间签订的保险条款中有关非医保用药作出认定，经核定杨崇兰的治疗费中含1700元非医保用药。三、一审法院在杨崇兰只提供修理发票，没有提供定损单或具有资质的评估报告等证据的情形下认定财产损失1170元缺乏事实与法律依据。综上，请求对一审法院多判决上诉人承担的11254元进行改判，二审诉讼费用由被上诉人承担。上诉人在二审中补充提供了《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》。被上诉人刘领花、黄斌对该证据的真实性无异议，但认为属于格式条款，而且字太小，没有看完。被上诉人杨崇兰质证不清楚该证据。被上诉人杨崇兰、刘领花、黄斌辩称：首先，对于上诉人所称的挂床情形，一审法院在治疗的医院进行了调查，证明杨崇兰的治疗不存在挂床的情形。其次，保险条款中没有非医保用药的免责条款。另外，对于财产损失，交通事故认定书已经明确确认杨崇兰的车辆受损，杨崇兰也提供了修理发票及清单。综上，请求法院驳回上诉，维持原审判决。本院经审理查明，黄斌为赣A037**号轿车投保的商业第三者责任保险《中国人民财产保险股份有限公司电话营销专用机动车俩保险单（正本）》重要提示记载：“3、请详细阅读承保险种对应的保险条款，特别是责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理和附则”。《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任险保险条款》第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或者超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。对原审认定的其他事实本院予以确认。本院认为，首先，关于医疗费的认定问题。上诉人认为被上诉人存在“挂床”情形，即自身扩大的损失，但并未提供相关证据予以证明，且杨崇兰所救治的安义县中医院也向法院出具证明证实其“无挂床现象”。故本院对上诉人仅凭推断而认为存在挂床的上诉请求不予支持。其次，关于上诉人所主张扣除的非医保用药。被上诉人黄斌与上诉人人保南昌分公司签订的保险合同条款中明确约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，该约定属于双方真实意思表示，合法有效，依照该约定，不符合国家基本医疗保险标准的医疗费用，不应由上诉人人保南昌分公司承担。本院酌定按照医疗费的10%认定非国家基本医疗保险医疗费，计1668.67元（16686.67元×10%），该部分费用应由黄斌、刘领花承担。最后，关于车辆损失。交警部门的事故认定书记载本次事故导致车辆受损，原审法院根据杨崇兰提供的相关修理费发票认定损失有事实和法律依据，并无明显不当，本院予以维持。综上，被上诉人杨崇兰因本起道路交通事故造成的各项费用为医药费16686.67元、护理费10284.22元、营养费2370元、住院伙食补助费7900元、交通费800元、继续治疗费2000元、车辆修理费1170元，共计41210.89元。上诉人人保南昌分公司应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿杨崇兰22254.22元（医药费10000元、护理费10284.22元、交通费800元、车辆修理费1170元），在商业第三者责任险限额内赔偿杨崇兰17288元。黄斌、刘领花赔偿杨崇兰1668.67元。抵扣黄斌、刘领花已经支付的14700元，上诉人人保南昌分公司还应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿杨崇兰22254.22元，在商业第三者责任限额内赔偿杨崇兰4256.67元（17288元-13031.33元），给付黄斌、刘领花垫付款13031.33元（14700元-1668.67元）。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持江西省安义县人民法院（2014）安民三初字第66号民事判决第一项、第二项；二、撤销江西省安义县人民法院（2014）安民三初字第66号民事判决第四项；三、变更江西省安义县人民法院（2014）安民三初字第66号民事判决第三项为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司于本判决生效后三日内在机动车交通事故责任第三者责任商业险限额内赔偿被上诉人杨崇兰4256.67元，给付黄斌、刘领花垫付款13031.33元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审杨崇兰预缴案件受理费750元，刘领花预缴案件受理费168元，鉴定费680元，合计1598元，由刘领花、黄斌负担；二审上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司预缴案件受理费81元，由中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  姚永忠代理审判员  张宗华代理审判员  周中瑞二〇一五年七月十五日书 记 员  易晓天