四川省乐山市市中区人民法院民 事 判 决 书(2016)川1102民初1884号原告：吴黎黎，女，1980年9月30日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。委托诉讼代理人（一般代理）：李晓明，四川金顶律师事务所律师。被告：中国人民武装警察部队四川省总队医院，住所地：四川省乐山市市中区。负责人：何鹏飞，院长。委托代诉讼代理人（特别代理）：曹兴元，四川益华律师事务所律师。委托代诉讼代理人（特别代理）：李丹，四川益华律师事务所律师。原告吴黎黎诉被告中国人民武装警察部队四川省总队医院（以下简称武警四川总队医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月23日立案受理，2016年5月16日至2017年3月13日为司法鉴定期。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。吴黎黎及委托诉讼诉讼代理人李晓明，被告武警四川总队医院的委托诉讼代理人曹兴元、李丹均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴黎黎向本院提出诉讼请求：请求法院判决被告赔偿原告各项损失223447.75元。事实和理由：2014年12月17日，原告因颈部包块到被告医院就诊，经诊断为左侧结节性甲状腺肿，而行手术治疗，手术后即出现声音嘶哑，当时向主管医生反映，但回复为：系手术后伤处水肿原因,属手术后的正常反应。原告出院后声音嘶哑间断性加重，再到被告处求治，作喉镜检查，有医生怀疑是手术神经损伤。约半年后原告到四川大学华西医院治疗，该医院诊断为：1、声带麻痹；2、甲状腺肿瘤术后入院手术治疗，术中见：左侧甲状腺呈术后改变，术区瘢痕组织较多，左侧喉返神经被结扎，神经完整，术中切取喉返神经结所处，行端断吻合并送病检。原告在四川大学华西医院术后稍有恢复，但现在仍然发声及言语困难，说话稍多一点就会出现声音嘶哑，声音已不可能再恢复到以前状态。综上所述，由于被告医院在对原告施行甲状腺手术治疗中，手术操作不当致喉返神经被结扎，最终导致原告发声困难，给原告造成有以下损失：医疗费10595.75元、误工费32688元、护理费4826元、住院伙食补助费1320元、交通费1344元、住宿费200元、营养费5000元、残疾赔偿金104820元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费4100元、后续治疗费10000元，被抚养人生活费38554元，共计223447.75元，被告应当全额赔偿给原告。被告武警四川总队医院辩称：被告医院取得了有偿服务许可证，系具备合法医疗资质的三级甲等综合医院。原告曾因患甲状腺左侧叶等回声结节到被告处就医，被告医院在完善相关术前检查，充分术前准备后于2014年12月18日对原告行甲状腺左叶及峡部切除术，手术顺利，患者安返病房，予以抗炎对症等治疗。术后原告病情稳定于2014年12月23日出院。原告所述喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，而且手术中切除包块时极易损伤喉返神经，绝大多数患者在喉返神经损伤情况下经过一段时间后可以由健侧喉返神经代偿改善，原告长时间声音嘶哑属于绝少数的特殊体质。被告在术前告知原告手术并发症及风险，被告在对原告施行手术中并不存在过错，请求人民法院对本案作出公正的判决。另外被告垫付了鉴定费用4100元请求在本案中一并处理。经审理查明：2014年12月17日原告因前1月体检发现左侧甲状腺结节到被告医院入院,入院诊断：左侧甲状腺占位？2014年12月18日被告对原告行左侧甲状腺切除术，术中送冰冻提示：结节性甲状腺肿伴较多淋巴细胞团。术后抗炎、补液等对症治疗。原告于2014年12月23日出院，出院诊断：左侧结节性甲状腺肿。出院医嘱：1、出院带药：头孢丙烯分散片0.252／日；2、每年复查甲状腺彩超；3、术后七天拆线；4、门诊随访，若有不适，及时就医。2015年9月7日原告因“声嘶9月”入院四川大学华西医院，入院诊断：1、声带麻痹；2、甲状腺肿瘤术后。该院于2015年9月15日对原告行喉返神经重建术，术中见：左侧甲状腺呈术后改变，术区瘢痕组织较多，左侧喉返神经被结扎，神经完整，术中切取喉返神经结扎处，行端断吻合并送病检：主要为纤维组织及少许神经纤维，可见多个别多核巨细胞反应。于2015年9月18日出院，出院医嘱：1、建议出院后定期复查甲状腺、甲状旁腺功能；2、出院后一月于我科门诊复查；3、如有不适，及时就诊。2016年5月11日原告吴黎黎申请对被告对其诊疗行为是否存在错及过错参与度、伤残等级等进行司法鉴定。2016年5月19日，本院委托四川华大司法鉴定所进行司法鉴定，该所分别于2016年11月15日、2016年12月2日出具鉴定意见：根据送检资料，结合甲状腺术后声音嘶哑发生，原告左侧甲状腺叶及峡部切除术后出现的声音嘶哑符合术中结扎喉返神经所致。原告甲状腺切除术手术发现见左侧甲状腺肿大外，未发现解剖结构紊乱、变异，组织粘连严重等异常情况，结合喉返神经损伤的发生，被告存在术中操作不当致喉返神经被结扎的过错，应对其存在的过错负主责，建议参与度75﹪。原告具有的疾病史，其甲状腺左叶及峡部结节性甲状腺肿诊断明确，其目前声音嘶哑符合手术中喉返神经损害所致。即，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.4b条规定，原告喉返神经损害后目前仍存在声音嘶哑等症状属十级伤残。原、被告各支付鉴定费4100元。之后原、被告均对四川华大司法鉴定所出具鉴定结论提出异议，原告认为其声音严重嘶哑应适用GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.4a评定为九级伤残。被告则对过错参与度有异议，认为喉返神经损伤属正常手术病发症。本院于2017年2月27日向四川华大司法鉴定所书面咨询：1、原告吴黎黎喉返神经损伤后是否因术后出现并发症所致？2、原告吴黎黎出现声音嘶哑症状是否符合GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.4a（即九级伤残）标准？2017年3月5日华大司法鉴定所回函：1、喉返神经的损伤，系甲状腺手术最严重并发症之一，其发生率约为1﹪。根据送检资料，原告因“发现左颈部包块1月”入武警四川总队医院治疗，经“左侧甲状腺节除术”，术后开始出现声音嘶哑，声音嘶哑9+月后至四川大学华西医院诊治，医院予以喉返神经重建术，术中见左侧喉返神经被结扎。即根据吴黎黎诊疗情况，以及四川大学华西病历手术记录，排除其他可能致其左侧喉返神经被结扎的手术史，其左侧喉返神经被结扎确系此次甲状腺手术术中所致。2、根据送检材料，吴黎黎因“发现左颈部包块1月”入武警四川总队医院治疗，经“左侧甲状腺切除术”，术后开始出现声音嘶哑。2016年10月28日乐山市人民医院吴黎黎纤支镜检查示：左侧声带麻痹。同时，于我所鉴定期间主要表现为声音嘶哑，低沉，但吐词清晰可辨听。故根据病历资料，结合鉴定当时的检查情况，吴黎黎进行法医学伤残鉴定时，其左侧喉返神经损伤后声音嘶哑符合GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》规则十级。由于双方不能达成一致意见，原告于2016年3月23日向本院提起诉讼，主张前述请求。另查明，原告吴黎黎与丈夫邓沃新于2009年1月20日生育一子名邓嘉裕。上述事实，有当事人陈述，身份证、住院病历、四川华大司法鉴定所鉴定意见书、鉴定票据、咨询函、回复函等证据予以证明。本院认为：患者在医疗机构就诊时，在诊疗过程中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，原告因左侧甲状腺结节到被告医院就诊，在诊疗过程中发生损害，四川华大司法鉴定所出具的鉴定意见符合客观实际，本院予以采信。原、被告对该过错医疗行为的参与度及伤残等级有异议，但均未提供证据反驳，故本院对原、被告的异议不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院确定本案原告的损失由被告承担75%的赔偿责任。关于原告的各项损失：1、原告主张的医疗费10595.75元系治疗本身患病支出，本院予以确认；2、原告主张后续治疗费10000元及住宿费200元，因原告未提供证据予以证明，对此本院不予以确认；3、原告的护理费参照2016年居民服务业平均工资确定为2413元（127元/天×19天）；4、因原告未提供医疗机构需要营养证明，所以对于原告主张营养费5000元本院不予确认；5、原告主张交通费1344元过高，本院酌情认定300元；6、本院确认原告伤残赔偿金为：26205元×20年×10﹪＝52410元；7、伤残鉴定费8200元为鉴定原告损伤实际产生，本院予以确认；8、原告住院伙食补助费本院确认为：25元/天×19天=475元。9、误工费，由于原告未提供最近三年的平均收入状况，参照相近行业上一年度行业平均工资计算原告误工费为16953.6元（33270/年÷12月÷21.75天×123天（已扣除休息日）。10、本院确认被抚养人邓嘉裕生活费为：19277元／年×12年×10﹪÷2人＝11566.2元，根据最高人民法院《关于适用若干问题的通知》第四条“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据《最高人民法院》第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”的规定，被扶养人生活费11566.2元应当纳入原告的残疾赔偿金。综上，对原告因本次交通事故产生的人身损害赔偿各项费用：医疗费10595.75元、护理费2413元、住院伙食补助费475元、交通费300元、残疾赔偿金63976.2元、鉴定费8200元、误工费16953.6元等共计102913.55元。上列费用原告的损失由被告承担75%的赔偿责任即77185.16元。另综合本地的平均生活水平，根据本案被告的过错程度以及给原告造成的精神损害后果等情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为3000元，被告武警四川总队医院应赔偿原告80185.16元。扣除被告武警四川总队医疗支付鉴定费4100元，原告实际应获得赔偿76085.16元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民武装警察部队四川省总队医院在本判决生效后十五日内支付原告吴黎黎各项损失共计76085.16元；二、驳回原告吴黎黎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费902元（已减半收取），由原告吴黎黎负担225.5元，被告中国人民武装警察部队四川省总队医院负担676.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  谢雨杉二〇一七年三月二十三日书记员  蒋佳玘