广东省开平市人民法院民 事 判 决 书(2017)粤0783民初223号原告：吴维协，男，1948年2月28日出生，汉族，住广东省开平市。委托诉讼代理人：司徒旭照，广东知成律师事务所律师。委托诉讼代理人：邝兆钦，广东知成律师事务所律师助理。被告：华安财产保险股份有限公司广东分公司江门中心支公司，住所地：广东省江门市蓬江区天长路47号130室之二。主要负责人：周坚，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘淑瑜，该公司工作人员。原告吴维协诉被告华安财产保险股份有限公司广东分公司江门中心支公司（以下简称华安财保江门公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年1月19日立案受理后，依法由代理审判员黄弼峰适用简易程序进行审理，于2017年3月16日公开开庭进行了审理。原告吴维协的委托诉讼代理人司徒旭照、邝兆钦，被告华安财保江门公司的委托诉讼代理人刘淑瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴维协诉称：2016年8月10日，吴维协驾驶超XX31电动车由塔山往平岗方向行驶至开平市S274线45KM+450M路段时与蔡某某驾驶的粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车搭乘吕某某发生碰撞，造成吴维协、蔡某某、吕某某受伤及车辆损坏的道路交通事故。交警认定蔡某某承担事故的次要责任，吴维协承担事故的主要责任，吕某某不承担此事故的责任。原告在开平市中心医院住院治疗，于2016年8月16日出院。2016年12月15日经广东天地方正法医临床司法鉴定所鉴定为十级伤残。造成损失有医疗费8263.5元、住院伙食补助费700元、护理费700元、鉴定费2000元、残疾赔偿金41708.64元、交通费500元、精神损害抚慰金5000元，共58872.14元。粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车在被告华安财保江门公司投保交强险，故保险公司应在保险限额赔偿。请求判决：1、被告赔偿原告损失58720.14元，精神损害抚慰金优先在交强险赔付；2、被告承担本案诉讼费用。被告华安财保江门公司辩称：我公司对交警事故认定责任划分没有异议。一、根据《中华人民共和国保险法》解释二第3条：投保人或者投保人的代理人订立合同时没有亲自签字或者盖章，而由保险人或者保险人的代理人代为签字或者盖章的，对投保人不生效。但投保人已经缴纳保险费的，视为其对代签字或者盖章行为的追认。肇事车方，通过向我公司缴纳保费来确认签定的保险合同的认可，表示愿意按合同规定将车辆在我公司承保，此仍向我司投保时真实意思的表示。肇事车方与我公司签定的保险合同，是合法有效的，双方平等、自愿，应受到法律保护，维护合同条款的有效执行！因此，本案我公司应在保险条款范围内执行，不属于保险赔偿部分应由侵权当事人蔡某某负责。原告单纯起诉我公司，是原告对事故中，应由直接侵权人蔡某某负担之部分损失予以放弃及不在本案中处理的表示。二、诉求医疗费有异议首先，根据交强险保险条款第19条：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。再，根据《中国人民共和国保险法》解释三第19条：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。原告提供的医疗收据8月25日、8月19日、11月30日，既无病历也没有清单，损失无法证明因本次事故造成，费用不予认可；8月10日、9月26日及住院发票应剔除超过基本医疗保险费用后，再予赔偿，剔除详情阅“人伤损失核损计算书”。三、诉求伙食费及护理费有异议住院伙食、护理天数，应按住院6天计算。护理费诉求100元/天，无依据，应按一贯无护理支出发票及证据的情况下80元/天标准计算。四、诉求交通费有异议根据“人身损害赔偿解释”第22条，交通费是根据实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告没有提供证明损失的有效票据，故不予认可。五、原告私下委托进行评定伤残，伤残与伤情描述不一致，特向法院申请重新鉴定，而原告在此事故中负主要责任，精神损失诉求过高，残疾赔偿金及精神损失均不予认可。六、司法鉴定费并不是必然产生的损失，是原告自身意愿性行为，所产生的费用，不应由我公司负责，同时也不属于保险赔偿的项目范围。七、根据交强险第十条第4款责任免除条款，诉讼费不在我公司赔偿范围内。原告吴维协对其陈述的事实，在举证期限内提供的证据有：1、身份证复印件1份，证明原告诉讼主体资格；2、企业信用信息打印件1份，证明被告主体资格；3、交通事故认定书原件1份，证明事故责任认定划分；4、病历原件1份、出院记录原件1份、××证明书原件1份、费用清单原件1份、收费票据原件7份，证明原告的伤情及治疗费用；5、司法鉴定意见书原件1份、鉴定费发票原件1份，证明原告的伤残等级及鉴定费；6、户口簿复印件2份，证明原告居住在城镇。被告华安财保江门公司在举证期限内没有证据提交。经庭审质证，质证意见如下：被告华安财保江门公司对原告吴维协提交的证据没有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认，作为认定案件事实的依据。对当事人有异议的证据，本院将根据证据的真实性、合法性、关联性进行认定。经审理查明，本院确认如下的事实：2016年8月10日，吴维协驾驶超XX31电动车由开平市塔山往平岗方向行驶。当天18时13分，行驶至开平市S274线45KM+450M路段时与蔡某某驾驶的粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车搭乘吕某某发生碰撞，造成吴维协、蔡某某、吕某某受伤及车辆损坏的道路交通事故。开平市公安局交通警察大队认定，蔡某某承担此事故的次要责任，吴维协承担此事故的主要责任，吕某某不承担此事故的责任。道路交通事故发生后，原告吴维协在开平市中心医院住院治疗至2016年8月16日，全休及门诊复查3个月，定期门诊换药。出院后多次门诊治疗。2016年11月30日，广东天地方正法医临床司法鉴定所接受委托对吴维协进行伤残程度、××关系鉴定及法医临床鉴定文证审查，2016年12月15日出具鉴定意见：被鉴定人吴维协上述损伤与2016年8月10日交通事故存在直接因果关系；被鉴定人吴维协的伤残程度属十级伤残。粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车在被告华安财保江门公司投保交强险，合同约定：被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或财产损失，依法应当由被保险人承担损害赔偿责任的，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额110000元；（二）医疗费用赔偿限额10000元；（三）财产损失赔偿限额2000元；（四）被保险人无责时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元，无责任医疗费用赔偿限额为1000元，无责任财产损失赔偿限额为100元。本次事故发生在保险期限内。本院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷。公安机关交通管理部门对本次交通事故的事故认定、责任划分准确，本院予以确认。事故双方应按照各自事故责任对事故损失承担赔偿责任。本案争讼的问题有：一、原告吴维协在本次交通事故中的损失有多少？具体是如何计算的？根据原告的请求、被告答辩及各方提供的证据，本院认为原告的事故损失包括：1、医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……”，原告的医疗费有病历、出院记录，××证明书、收费收据、费用清单等证据予以证明，可以认定为8263.5元。原告住院7天。被告华安财保江门公司要求扣除超出医保范围的药品，其应提供相关药品名称、数量、价格，同时还应提供医保范围内同种类、相同功能的药品进行替换，以保证伤者在医保范围内能得到充分的医疗。保险公司在伤者进行治疗时，不主动与医生联系并协助伤者治疗，且伤者也无法控制药品的使用。事后华安财保江门公司将责任归结于原告，对伤者显失公平，其行为不值得提倡。同时，该条款属减轻保险人责任，被告华安财保江门公司应尽充分的告知义务。2、住院伙食补助费，参照本地住院伙食补助费的标准100元/天，本院支持原告请求的700元。3、护理费，参照本地护理费的标准100元/天，支持请求的700元。4、交通费，原告因交通事故受伤住院、门诊治疗，评定伤残的过程中，其及其亲属确实产生交通费用，根据实际情况，酌情支持200元。5、鉴定费2000元，伤残鉴定是为了查明原告的××情况，是合理与必须的，且该鉴定费用有发票证实，本院予以支持。6、残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。……”，原告在定残时年满68周岁，计算12年。十级伤残，计算系数10%。原告是城市规划区居民，可以参照城镇居民标准对待，主张的41708.64元没有超过法定标准，予以支持。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。”的规定，对于原告自行委托有关部门作出鉴定结论，被告华安财保江门公司在未提供证据的情形下直接否认，逃避其负的赔偿责任，与国家提倡保险事业健康发展相悖，本院不予支持。7、精神损害抚慰金，因本次事故造成伤残的原告应该获得精神损害赔偿金，参考其伤残等级，身体状况，本地的经济水平，被告的支付能力，在交通事故中造成侵害程度，双方的责任大小等，本院酌情支持2000元。二、原告吴维协的事故损失应该如何赔偿？粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车在被告华安财保江门公司投保交强险，保险合同真实有效。根据《中华人民共和国保险法》第十四条的规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”，故保险公司也应履行合同义务。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”，本次道路交通事故中，承担次要责任的蔡某某驾驶粤Ｊ×××××号普通二轮摩托车致主责的超P2631电动车驾驶员原告吴维协受伤致残，故原告的事故损失应先由被告华安财保江门公司在交强险各分项限额内予以赔偿，精神损害抚慰金优先在交强险限额内赔付。具体赔偿如下：医疗费用限额下的赔偿，原告吴维协的损失有医疗费8263.5＋住院伙食补助费700=8963.5元，由被告华安财保江门公司在交强险限额赔偿。死亡伤残限额下的赔偿，原告吴维协的损失有护理费700＋交通费200＋鉴定费2000＋残疾赔偿金41708.64＋精神损害抚慰金2000=46608.64元，由被告华安财保江门公司在交强险限额内赔偿。综上所述，被告华安财保江门公司应赔偿8963.5＋46608.64=55572.14元给原告吴维协。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款、第二款规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”，故被告华安财保江门公司抗辩不承担诉讼费用没有理据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司广东分公司江门中心支公司应在本判决生效之日起十日内赔偿55572.14元给原告吴维协；二、驳回原告吴维协的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取634元，由原告吴维协负担34元，由被告华安财产保险股份有限公司广东分公司江门中心支公司负担600元。此款原告预交634元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。代理审判员  黄弼峰二〇一七年三月二十四日书 记 员  许碧霞