四川省合江县人民法院民 事 判 决 书(2016)川0522民初2592号原告：四川城环建筑工程有限公司，统一社会信用代码91510522204917523P。法定代表人：杨文革，系公司总经理。委托诉讼代理人：黄云飞，四川万盛行律师事务所律师。被告：冯联通，男，生于1973年5月29日，汉族。委托诉讼代理人：冯清科，男，生于1972年3月20日，汉族。原告四川城环建筑工程有限公司（以下简称“城环公司”）与被告冯联通劳动争议纠纷一案，本院于2016年9月8日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告四川城环建筑工程有限公司的委托诉讼代理人黄云飞、被告冯联通及其委托诉讼代理人冯清科到庭参加诉讼。审理中，本案因鉴定事由依法扣除审限四个月。本案现已审理终结。原告城环公司向本院提出诉讼请求：依法判决撤销合江县劳动人事争议仲裁委员会合劳人仲字（2016）第57号仲裁裁决书，判决原告不再承担被告的工伤待遇。事实与理由：2014年6月12日上午8时许，被告在原告承建的合江县江语长滩项目部工地上工作过程中受伤，后被送往合江县中医医院住院治疗5天，于2014年6月17日出院，出院医嘱：建议继续正规治疗。出院当日，被告到合江县张氏骨科医院继续住院治疗，2014年7月5日，被告提出出院，经医院医生解释后仍坚持出院，医院为其办理了出院手续，并载明“自动出院，后果自负”。原告为被告购买了足额的保险，经原、被告及保险公司协商一致，由被告进行伤残等级鉴定并凭鉴定结果由保险公司直接理赔。被告之伤鉴定为九级伤残，各保险公司进入理赔程序，其中中国平安保险公司向被告赔付了36842.70元，中国太平洋保险公司赔付了29976元，阳光保险公司赔付了31810.70元，被告合计获得保险赔偿98629.40元。此后，被告在未通知原告的情况下自行到泸州医学院附属医院住院治疗，产生了医疗费53457.53元。被告向合江县劳动人事争议仲裁委员会申请工伤待遇仲裁，2016年8月17日，合江县劳动人事争议仲裁委员会作出了合劳人仲字（2016）第57号仲裁裁决书，裁决原告还需另行支付被告工伤待遇82864.13元。原告认为，原、被告已经就赔偿事宜达成协议并已经履行完毕，被告不应再行主张赔偿，合江县劳动人事争议仲裁委员会仲裁增加的项目应当剔除，故诉讼来院，提出上述诉讼请求。被告冯联通辩称，原、被告之间存在劳动关系，被告之伤系工伤，且构成九级伤残，原告未为被告参加工伤保险，应当承担被告的全部工伤待遇支付责任，对被告已获得的98629.40元保险理赔款可以在最终工伤待遇赔付款中扣除；被告伤后医治过程中，是因原告方不付医药费而被迫在张氏骨科医院办理出院，但因病情未好转，所以再次到泸州医学院附属医院进行治疗，并且已经电话告知原告方，前期医疗费原告已垫付，但在泸州及后期所产生的医疗费用应由原告支付；被告实际住院天数应当是44天，仲裁认定错误，请法院核实；被告进行第一次伤残鉴定时产生鉴定费700元，因仲裁时未找到票据而未支持，现以提供票据应由原告支付；被告现在已经产生后续医疗费1484元，应由原告支付；本案现在应当参照新的赔偿标准计算赔偿额。综上，应驳回原告诉讼请求，依法判决原告支付相应工伤赔偿费用。当事人围绕诉辩主张依法提交了证据，本院组织双方进行了举证、质证。本院综合双方均认可仲裁认定事实及当庭举证、质证情况，对本案事实认定如下：被告冯联通系原告城环公司员工，在原告承建的合江县江语长滩项目部二幢从事木工工作。2014年6月12日上午8时许，被告在该工地工作过程中受伤，伤后随即被原告送往合江县中医医院住院治疗5天，于2014年6月17日出院。出院诊断：左侧2-4跖骨骨折、左侧1-3楔骨骨折、右侧跟骨骨折；出院医嘱：建议继续正规治疗。出院当日，被告转入合江县张氏骨科医院住院治疗18天，于2014年7月5日出院。出院诊断：右跟骨骨折，左足第2、3、4跖骨基底部骨折，左足第1、2、3楔骨骨折。出院医嘱：自动出院，后果自负；院外继续石膏托外固定患肢；门诊随访；暂休息两个月。被告在合江县中医院和合江县张氏骨科医疗费用均已由原告支付。2015年5月14日，被告入住泸州医学院附属医院住院治疗11天,于2015年5月25日出院。出院诊断：左足Lisfranc关节陈旧性骨折伴脱位。出院医嘱：术后14天拆线；1、3、6月复查。被告支付该次住院医疗费44216.08元。2016年4月6日，被告再次入住泸州医学院附属医院住院治疗6天，于2016年4月12日出院。出院诊断：左足骨折内固定术后。出院医嘱：术后14天拆线。被告支付该次住院检查费140元、医疗费9101.45元。2014年11月12日，经被告委托，四川菲斯特司法鉴定所对其伤残等级作出鉴定意见：冯联通所受损伤评定为九级伤残。被告支付鉴定费700元。因原告为被告冯联通在中国平安财产保险股份有限公司、中国太平洋保险公司、中国阳光保险公司三家保险公司购买商业保险，被告根据伤残鉴定相继获得三家保险公司赔付保险金共计98629.40元（其中中国平安保险公司赔付了36842.70元，中国太平洋保险公司赔付了29976元，阳光保险公司赔付了31810.70元）。2015年1月25日，经合江县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决：原、被告之间存在劳动关系。2015年5月27日，经泸州市人力资源和社会保障局认定（泸市人社工认（2015）6-25号）：被告所受之伤为工伤。2016年2月24日，经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定（泸市劳鉴2016年79号-6）：被告之伤为九级伤残，无生活自理障碍。被告支付鉴定费300元、检查费等410元，共计710元。经被告申请工伤待遇劳动争议仲裁，请求裁决城环公司支付工伤待遇合计116898.90元[其中主张住院生活补助费820元（20元/天*41天）]。2016年8月17日，合江县劳动人事争议仲裁委员会作出合劳人仲字（2016）第57号仲裁裁决书，裁决：一、城环公司向冯联通支付各项工伤待遇合计82864.13元（一次性伤残补助金30834元，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金54816元，医疗费用53457.53元；停工留薪期工资待遇37686元、住院护理费3280元，住院伙食补助费410元，鉴定费710元，交通费300元，扣除保险公司赔付的98629.40元）；二、驳回冯联通的其他诉讼请求。原告城环公司对此裁决不服，在法定期间向本院提起诉讼。另查明，2015年5月27日、5月30日、6月2日、6月5日、6月8日，被告先后五次在合江县中医医院门诊就诊，分别支出检查费用40元、27元、27元、27元、18元；2015年6月29日、2015年8月17日、2016年2月15日，被告先后三次到泸州医学院附属医院门诊就诊，分别支出检查费用144元、144元、149元；2016年4月16日、4月20日，被告两次到合江县中医医院门诊就诊，分别支出检查费用27元、27元。合计产生费用630元。2014年9月5日，合江县张氏骨科医院为被告出具证明书中注意事项载明：“继续休息一个月……”；2014年10月3日，合江县张氏骨科医院为被告出具证明书中注意事项载明：“……休息一月”。2015年5月27日、6月27日、7月27日、8月27日、9月28日、10月28日以及2016年4月12日、5月13日，泸州医学院附属医院（后更名为西南医科大学附属医院）先后八次出具医疗证明载明：“休息一月”。还查明，原告城环公司未为被告参加工伤保险。仲裁中，原、被告双方已共同确认双方的劳动关系于2016年6月15日终止，申请人所领取的三家保险公司的赔付保险金在最终的工伤待遇赔付中进行扣除。双方在审理中对此并未提出异议，本院予以确认。审理中，原告申请对被告冯联通在合江县张氏骨科医院住院治疗与在泸州医学院附属医院住院治疗是否存在因果关系及参与度进行鉴定，四川菲斯特司法鉴定所出具鉴定意见：冯联通在合江县张氏骨科医院住院治疗与其在泸州医学院附属医院住院治疗存在直接因果关系，参与度为100%。前述事实，有原告提供的复印自合江县劳动人事争议仲裁委员会涉及本案仲裁案的案卷庭审笔录、送达回执等案卷材料；有被告提供的合江县中医医院、张氏骨科医院、泸州医学院附属医院的出院证、病例及费用清单、包车费票据、张氏骨科医院及泸州医学院附属医院出具的休息证明十张、四川菲斯特司法鉴定所的司法鉴定意见书两份及发票一份、合江县劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁裁决书两份、工伤认定书、劳动能力鉴定结论书等证据在卷佐证，客观真实，能相互印证，本院予以确认。本案的主要争议焦点为被告冯联通因工伤应享受的保险待遇项目及金额如何确定：一、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资。本案原、被告双方均未对冯联通的本人工资额进行举证，但均在仲裁中确认参照2014年度泸州市职工平均工资3426元/月确认本人工资，本院对此予以确认。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金应按劳动关系解除或者终止时上年度统筹地区在岗职工平均工资计发，本案原、被告一致确认双方的劳动关系在2016年6月15日终止，故应适用2015年度泸州城镇全部单位就业人员平均工资44749元计算。原告称被告未对仲裁裁决提起诉讼，视为认可该仲裁裁决结果，不能在诉讼中提出适用新的标准，该主张于法无据，本院不予支持。据此，本院根据被告之伤构成九级伤残，确定被告冯联通的一次性伤残补助金为30834元（3426元/月*9个月）；一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金为59665元（44749元/年/12*16个月）。二、住院护理费、住院伙食补助费。被告对其住院天数提出异议，本院审查被告的住院病历、出院证明发现，各入出院日期存在差异，本院结合原告在仲裁时的诉求主张天数为41日以及住院病历载明入出院时间情况，对住院天数确定按41天计算。仲裁机构对护理费参照80元/天、伙食补助费参照10元/天计算并无不当，本院予以确认。故住院护理费为3280元（80元/天*41天）、住院伙食补助费为410元（10元/天*41天）。三、医疗费用。被告主张在泸州医学院附属医院住院治疗费53457.53元，以及在仲裁中未提出但实际应医院要求每月检查而产生的其他门诊费1484元，并提供了出院证明、病历、医疗发票、门诊票据等证据予以证明。原告对被告主张相关费用金额不持异议，但认为原告对治疗并不知情，且被告在庭审中主张的超过仲裁金额的医疗费部分没有经过仲裁前置，故均不应由原告支付，但未提供证据予以证明。本院审查认为，被告到泸州医学院附属医院的两次住院治疗均是治疗本案涉及伤情，并有鉴定意见确定该医疗行为与被告所受工伤存在百分之百的参与度，所产生的医疗费用53457.53元应当列入被告的实际支出，本院依法予以确认。对被告在庭审中主张的应医院要求每月检查产生的其他门诊治疗费用1484元，虽然该费用在仲裁中并未明确主张，但经审查被告提供的有效票据显示，被告所产生的此部分医疗费用为630元，并且均系发生在住院治疗前后合理复查期限内检查就诊费用，应属于其遵从医嘱已经实际产生的治疗阶段的合理医疗费，为减轻当事人诉累，本院一并予以处理并予以支持。四、鉴定费用。被告主张前期进行伤残等级鉴定产生鉴定费700元，经查确系与原告前期协商进行保险理赔而支出，且有有效票据为证，为减轻当事人诉累，本院一并处理并予以支持。被告在劳动能力鉴定委员会组织下进行伤残等级鉴定产生的鉴定、检查费710元，于法有据，本院予以确认。五、停工留薪期工资待遇。结合被告就医情况及相关医嘱、休息证明，本院依法确认被告应享受的停工留薪期工资待遇为37686元（3426元/月*11月）。六、交通费。本院根据被告实际就医需要酌情确定300元。综上，被告因此次受伤应当享受的工伤待遇为：一次性伤残补助金30834元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金59665元、住院护理费3280元、住院伙食补助费410元、医疗费54087.53元、鉴定费1410元、停工留薪期间的工资待遇为37686元、交通费300元，合计187672.53元。本院认为，劳动者享受的社会保险和福利待遇受法律保护。劳动者因公伤残时应当依法享受社会保险待遇。原告未为被告购买工伤保险，应当对被告应享受的工伤保险待遇承担给付责任。本院确定的被告冯联通应当享受的工伤待遇为187672.53元，扣除保险公司已经赔付的98629.40元，原告还需向被告支付的金额合计89043.13元。本院为维护劳动者合法权益，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《工伤保险条例》第二条第二款、第十七条、第三十条、第三十三条、第三十七条、第三十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告四川城环建筑工程有限公司于本判决生效之日起十五日内向被告冯联通支付工伤保险待遇89043.13元（具体为：一次性伤残补助金30834元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金59665元、住院护理费3280元、住院伙食补助费410元、医疗费54087.53元、鉴定费1410元、停工留薪期间的工资待遇为37686元、交通费300元，扣除保险公司已赔付的98629.40元）。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由原告四川城环建筑工程有限公司承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。审判员  夏建英二〇一七年三月二十二日书记员  姚丽曼