浙江省开化县人民法院民 事 判 决 书（2015）衢开民初字第313号原告：邱欣寿。被告：开化县人民医院。法定代表人：杨维亮。委托代理人：刘享平。委托代理人：方立军，浙江三同律师事务所律师。原告邱欣寿为与被告开化县人民医院医疗服务合同纠纷一案，于2015年6月23日向本院起诉，本院于同日立案受理后，依法由助理审判员姜毅适用简易程序于2015年7月16日公开开庭进行了审理。原告邱欣寿，被告开化县人民医院委托代理人刘享平、方立军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邱欣寿起诉称：2011年10月12日，原告邱欣寿在被告处体检，体检卡号20×××08。同日，被告在“体检报告首页”作出“本次体检及健康建议”的总检结论。2011年10月14日，杭州迪安医学检验中心检测报告单提示：总前列腺特异性抗原30.85ug/L，但被告并未在体检总结中注明，也未告知原告。原告在11个月后在浙江省中医院检查时发现自己患前列腺癌，且已骨转移，同年9月12日，中国人民解放军总医院病理诊断：前列腺癌、前列腺增生症。原告此时才知道2011年体检时已有T-PSA的异常增高，但被告一直未告知过原告。为此原、被告共同委托进行医疗损害过错鉴定，2013年5月3日，衢州市医学会作出衢市医鉴（2013）7号医疗损害鉴定书。原告不服，原、被告再次共同委托浙江省医学会提出重新鉴定，2013年12月13日，浙江省医学会作出浙江医鉴（2013）139号医疗损害鉴定书，鉴方结论：医方诊治过错中存在医疗过错，与损害后果存在因果关系，承担次要责任。原告认为被告违反体检程序，在体检报告未出时，即先行作出结论，违反了诊疗常规，且在检验结论出来后，在明知原告单位和联系方式的情况下，对原告有可能危及生命的疾病，采取一种放任态度，未对原告进行跟踪和告知，是对职业的不尊重，更是对生命的不尊重。被告当时应立即指示原告作直肠指检、游离PSA检测（与癌症负相关）、PSA密度检测（区分前列腺增生和前列腺癌），原告自身也未感任何不适，应属于发病初期，根据2002年TNM分期系统分期系统应属T期，是可以根治的。而由于乙方违反医疗常规，未行告知义务，延误原告一年，造成目前原告病情已属M期，无法归转。综上所述，由于医方严重不负责任，违反医疗常规，违反诊疗规范进行操作，同时也未进行跟踪指导，导致原告丧失最佳治疗时机，造成目前医疗依赖，且无法归转的后果。原告认为，虽然医鉴结论医方承担次要责任，但从起整个过程看，医方应承担治疗无法归转的全部责任。为此原告于2014年3月25日提起诉讼，贵院委托浙江法会司法鉴定所对原告进行伤残等级、休息期限、护理期限、营养期限、后续治疗费即参与度进行司法鉴定，鉴定结论为：1、七级伤残；2、住院期间为护理期限和营养期限；3、后续治疗费参照经治疗医院的书面证明或按照实际产生的费用为准；4、评定医方次要责任的参与度为40%为宜。后续治疗费法院要求原告待实际发生后另行起诉，原告予以同意。因此，贵院于2014年12月18日作出（2014）衢开民初字第223号民事判决书，判定被告赔偿原告所花医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金合计人民币266235.56元。该判决于2015年1月3日生效。该判决书所述之医疗费的截止时间是2014年9月29日，距今已有半年多，现原告实际已发生的医疗费已达10万元，并还在不断产生。为此原告诉至本院要求判令被告赔偿原告后续治疗费、并由此所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等各项损失42349元。被告开化县人民医院答辩称：1、针对原告的陈述，被告并未在体检及健康建议中作出结论；2、被告是按照体检类的规范予以操作，是原告未予以重视造成的；3、诉讼请求部分，原告邱欣寿是县财政局退休干部，医保报销部分不能列入赔偿范围，医保报销的部分是国家承担的，被告作为全民所有制单位，被告同意就原告的实际损失予以分担，以浙江法会司法鉴定所就参与度作出40%的结论为准。原告邱欣寿为支持其诉讼主张，在举证期限内提供如下证据材料：第一组，医疗费发票、住院费用清单各一组，用以证明原告支出的医疗费的事实。第二组，开化县人民医院、开化县中医院、浙江大学医学院附属第二医院门诊病历各一本，出院记录一组，用以证明原告的治疗经过。被告开化县人民医院未主张书面证据。双方当事人的质证意见及本院认证意见如下：对原告邱欣寿提供的证据，被告开化县人民医院对真实性无异议，但认为原告有部分医疗费系治疗其他疾病的费用，与本案无关。本院认为主张的证据真实，且与本案有关联，予以认定。本院根据双方当事人的陈述以及本院确认的有效证据，认定下列事实：原告邱欣寿系本县财政局公务员（2013年9月退休）。2011年10月初，原告邱欣寿在被告处体检。同年12日，被告体检中心出具健康体检报告，其中附杭州迪安医学体检中心检测报告单，体检卡号为20×××08。体检报告首页显示总检时间为2011年10月12日，杭州迪安医学检验中心检测报告单提示：总前列腺特异性抗原30.850ug/L。检测报告单上由体检中心主任（护士）书写有“T-PSA增高可能与前列腺炎症有关，建议一个月后复查。如跟踪复查结果与原来相似数值意义不大，如升高幅度较大建议到专科进一步检查”字样。在体检报告首页的体检总结中未作此项提示。后原告因身体不适到各医院就诊。2012年9月，原告在浙江省总医院检查时发现已患有前列腺癌。故原告起诉至开化县人民法院要求判令被告支付各项损失合计1608644.28元，在诉讼中，原告表示在该次诉讼中不再主张后续治疗费，后续治疗费待实际发生后另行主张。扣除该项请求后，原告实际要求被告赔偿各项损失为329227元。经本院委托，浙江省医学会作出浙江医鉴（2013）139号医疗损害鉴定书，鉴定结论为：医方在对患者邱欣寿的诊治过程中存在医疗过错，与损害后或存在因果关系，医方应承担次要责任。浙江法会司法鉴定所作出浙法司（2014）临鉴字第446号及446-1号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：后续治疗费可参照经治医院的书面证明或按照实际产生的费用为准；医方次要责任的参与度以40%为宜。本院作出（2014）衢开民初字第223号民事判决：1、被告开化县人民医院赔偿原告邱欣寿所花医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金合计人民币266235.56元。原告邱欣寿于2015年6月23日起诉要求被告赔偿后续治疗费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等各项损失42349元。经本院审核，原告邱欣寿自2014年9月30日开始，花去医疗费97059.82元，分别于2014年10月10日至18日、2014年10月23日至2014年10月31日、2014年12月24日至2015年1月3日、2015年1月30日至2015年2月7日、2015年3月31日至2015年4月6日在开化县中医院住院治疗，共住院41天。本院认为，公民的身体健康受到法律保护。原告邱欣寿在被告开化县人民医院体检，形成了医疗服务合同，该合同合法有效，被告开化县人民医院在履行合同的过程中存在过程，且经浙江省医学会与浙江法会司法鉴定所的鉴定意见书确定被告应承担40%的次要责任，本院已生效的（2014）衢开民初字第223号民事判决也明确了原告就后续治疗费可另行主张。故本院对原告要求后续治疗及因此产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费的诉讼请求予以支持。被告开化县人民医院辩称愿意按照一定比例承担原告扣除医保以外的医疗费用，本院认为原告已在其享受到城镇职工（居民）基本医疗保险待遇中核销的医疗费用，系其与有关社会保险机构之间的关系，被告的侵权责任不能据此减轻，故对被告的答辩不予采纳。被告辩称原告的部分医疗费系治疗其他疾病的费用，但未能举证说明，故本院不予采纳。原告诉请中主张住宿费，原告未提出证据予以证实，故本院不予支持。原告诉称中要求营养费、护理费，本院结合原告的身体情况及治疗情况，酌情认定住院期间原告的营养费30元/天，护理费100元/天，经本院审核，原告的合理损失为：医疗费97059.82元，住院伙食补助费41天×30元/天=1230元，营养费41天×30元/天=1230元，护理费41天×100元/天=4100元、交通费41天×10元/天=410元，共计104029.82元，由被告承担40%计41611.93元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下：1、被告开化县人民医院在本判决生效之日起十日内支付原告邱欣寿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等各项损失41611.93元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告的其他诉讼请求。本案受理费859元，减半收取429.5元，由被告开化县人民医院负担，定于本判决生效之日起十日内缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。代理审判员  姜毅二〇一五年七月二十四日书 记 员  ＸＸ