新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0102民初20号原告罗安德，女，1942年2月7日出生，汉族，住乌鲁木齐市。委托代理人：康明亮，乌鲁木齐亚心法律服务所法律工作者。委托代理人：高九华，乌鲁木齐亚心法律服务所法律工作者。被告：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地乌鲁木齐市。法定代表人：王发省，新疆维吾尔自治区人民医院院长。委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。委托代理人：全姗姗，新疆恒瑞律师事务所实习律师。委托代理人繆晓刚，男，1976年4月17日出生，汉族，新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心医生，住乌鲁木齐市天山区。原告罗安德与被告新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月3日立案后，依法由审判员杨晓燕独任审判，公开开庭进行了审理。原告罗安德的委托代理人康明亮、被告人民医院的委托代理人范茹君黛、繆晓刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗安德向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项费用149167.32元（其中医疗费94610.11元、陪护费35880.85元、交通费10000元、住院伙食补助费6000元、营养费5000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2000元、房租费12000元，以上合计175490.96元的85%，即149167.32元）；2.由被告承担诉讼费用。事实和理由：原告于2014年11月28日，因股骨颈骨折由阿勒泰地区人民医院治疗5天后转被告处治疗。入院后，因胆管性黄疸等原因，被告知暂无法手术，需静养后择期手术治疗。2015年11月25日至2月17日，原告第二次在被告人民医院住院行全髋关节置换手术，术后持续疼痛，不能站立，被告知出院后需卧床静养三个月，然后来院复查。原告于2016年3月8日去被告处复查时，被告知前次手术不成功，需要重新手术，又第三次住院进行手术，术后疼痛有所减轻，能够借助拐杖短时间站立和行走。原告认为，被告第一次手术存在严重过错，致使第二次手术的发生，被告的过错给原告及家人造成额外的精神负担。新疆交通科学研究司法鉴定中心鉴定认为被告过错参与度为75%-85%。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求依法裁判。被告人民医院辩称，我院的诊疗行为符合法律规定，治疗措施得当，履行了告知义务，无违法违规行为，我院已尽到了合理的诊疗义务。原告高龄、存在严重骨质疏松症、陈旧骨折、下肢短缩；术中出血多，并长期卧床，存在废用性骨质疏松，导致骨强度下降、界面疏松并骨溶解，上述原因引起原告髋臼假体松动。我院已尽谨慎注意和告知义务，术前给原告及其家属交代病情及手术风险；原告及家属表示理解并签字同意承担手术风险。术后我院明确告知原告出院后三月需卧床休息，期间有任何病情变化及时就诊。术前及术后我院积极给予了抗骨质疏松干预治疗，效果良好。原告目前右髋关节功能、活动良好，已下地活动，手术效果理想。本院经审理认定事实如下：2014年12月2日，原告罗安德以“腹痛、黄疸待查”收住被告人民医院胰腺外科病区，该医院对其病情主要诊断为“梗阻性黄疸”，其他诊断为“股骨颈骨折（右侧）、肝内胆管结石、冠状动脉粥样硬化性心脏病”等，原告住院25天后出院。2015年11月25日，原告罗安德以“右股骨疼痛伴活动受限1年余”为主诉入住被告人民医院骨科中心关节外科病区，被告人民医院对原告行“右股骨颈陈旧性骨折全髋关节置换术”，于2015年12月17日出院。出院诊断为：1.右股骨颈骨折（陈旧性）、胆囊切除术后状态、肝胆管结石、肝细粒棘球蚴感染（术后）、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、骨髓增生异常综合征。出院时医嘱为：1.全休三月、住院及全休期间陪护壹人；2.出院后1月、3月、6月回院复查；3.三个月内患肢不能负重；4.休息及适当功能锻炼；5.随访；6.如有任何不适，马上诊疗。2016年3月8日，原告罗安德以“右髋关节置换术后3月余”为主诉入院，于2016年3月21日在全身麻醉下行“右髋关节置换术后假体松动髋关节再置换术”，病情好转后于2016年4月5日出院。出院时医嘱为：1.全休三月、住院及休息期间陪护壹人；2.加强营养、适当患肢功能锻炼，回当地正规医疗机构术后2-3天定时换药，术后第14天根据切口恢复情况拆线……原告罗安德两次住院共计个人支付医疗费94464.66元。2016年5月9日，乌鲁木齐亚心法律服务所委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对人民医院在对罗安德住院手术治疗中是否存在医疗过错，过错程度、因果关系即损伤参与度进行鉴定。该鉴定所于2016年5月23日出具司法鉴定意见书，认为人民医院在对高龄老人、有骨质疏松的罗安德行全髋置换术中存在以下过错：未针对患者的基础健康条件设计、置换安装具有针对性的髋臼杯假体；手术中打磨过度、安装固定欠稳固，术后护理欠周到等医疗过错。上述过错是造成术后髋臼假体异位、疼痛加重，不得不进行二次翻修重置手术；过错与第一次手术后髋臼假体异位、并行二次翻修重置手术有直接因果关系，过错参与度拟为75%-85%。原告为此支付鉴定费2000元。被告人民医院不认可该鉴定结论，经其申请，本院委托新疆恒正司法鉴定中心对此例医患纠纷是否存在医疗过错及参与度进行鉴定。该鉴定所于2016年12月26日作出恒正司鉴[2016]法临鉴字第332号司法鉴定意见书，认为院方在对原告罗安德诊疗过程中，存在未尽谨慎注意义务，未针对患者高龄、骨折时间较长，且有严重的骨质疏松的身体特点采取相应措施进行设计、安装、置换具有针对性的髋关节假体。术后第四天X光片示：髋臼置入体位置异常未告知患者及家属。存在未尽谨慎注意和告知义务，术前准备不充分，髋关节假体选择不当，术中髋臼杯放置不当的医疗过错。上述过错及患者自身因素共同造成髋臼底部穿孔，髋臼体部分进入盆腔，疼痛加重，并行第二次翻修重置手术，存在因果关系，过错参与度为60%。审理中，被告人民医院申请鉴定人黄伯华出庭接受质询，经过原、被告双方询问及法庭询问，鉴定人阐述了以下问题：院方在2015年12月3日对患者进行右侧股骨头置换术，术后12月7日拍片发现髋臼植入体位置异常，但被告未告知患者家属。患者出现手术部位疼痛，卧床活动受限。2016年3月8日患者又住院进行检查，发现髋关节置换体发生松动，院方在2016年3月21日对患者再次手术，术中发现髋臼部分进入盆腔，取出给予重新置换假体。说明假体松动，假体异常存在。二次手术后患者恢复较好。病例显示，术前患者年龄较大，骨折病程时间长，骨质严重疏松，血小板减少，情况特殊。被告没有针对患者这些情况进行设计安装假体，在手术中未尽到谨慎义务。第一次植入的是44号假体，安装后由于假体过小，导致位置不当，二次手术时换成了54号假体，术后效果较好，所以认为被告第一次手术时没有针对性的进行假体选择。松动的主要原因是放置位置不当。院方是主要责任，主要责任的幅度从56%-85%。手术的适应症正确，院方是按照常规手术去做，没按照病人的特殊情况特殊对待。原告罗安德另提交了天府社区工作委员会出具的《居住证明》、租房合同、收据，用以证明原告从第一次手术至今因就医一直在乌鲁木齐市租房居住，产生房租费。被告人民医院对天府社区工作委员会出具的《居住证明》的真实性认可，对租房合同、收据的真实性、关联性及有效性均不认可，认为承租方是康伟，不是原告本人，租房不是必然产生的费用。上述事实，有住院费用结算统一票据、出院诊断证明书、出院病史总结、司法鉴定意见书、异议答复函、庭审笔录等证据在卷为证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。被告人民医院首次对原告罗安德行“右股骨颈陈旧性骨折全髋关节置换术”时，未尽谨慎注意义务，未针对患者存在高龄、骨折时间较长等基础健康条件设计、置换安装具有针对性的髋臼杯假体；在术后X光片显示髋臼置入体位置异常的情况未告知患者及家属。上述行为与患者二次手术存在因果关系。原告自身基础健康状况加大了手术难度，结合鉴定人出庭接受质询陈述的意见，本院确认被告人民医院承担主要责任，综合考虑原告身体状况及被告的过错程度，本院酌定由被告对原告的各项损失承担75%的赔偿责任。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告个人支付的医疗费94464.66元，有住院费用结算统一票据、PICC大病保险个人结算单、阿勒泰城镇居民医疗保险住院费用结算单等证据相互印证，本院予以确认。被告应向原告赔付70848.50元（94464.66元×75%）。护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限计算。参照在岗职工平均工资标准，被告应赔付原告护理费27906元[60914元÷12个月×7.33月×75%（2015年11月25日至2016年7月4日）]。原告未提供交通费的相关证据，本院对该项诉讼请求不予支持。住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告住院共计50天，被告人民医院应予赔偿4500元（120元×50天×75%）。原告主张的营养费本院酌定支持4000元。原告主张的鉴定费2000元，系实际发生，被告应予赔偿1500元（2000元×75%）。被告的诊疗行为与原告主张的租房费用无直接因果关系，故对原告主张的房租费本院不予支持。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其承担相应的精神损害抚慰金。因被告人民医院的过错，造成原告二次手术，使其精神及身体受到伤害，本院酌定支持原告的精神损害抚慰金为1000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德医疗费70848.50元（94464.66元×75%）；二、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德护理费27906元[60914元÷12个月×7.33月×75%（2015年11月25日至2016年7月4日）]；三、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德住院伙食补助费4500元（120元×50天×75%）；四、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德营养费4000元；五、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德精神损害抚慰金1000元；六、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告罗安德鉴定费1500元（2000元×75%）；七、驳回原告罗安德的其他诉讼请求。上述款项，被告新疆维吾尔自治区人民医院于本判决书生效后十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案请求标的149167.32元，核定给付标的109754.50元，占请求标的的74%，案件受理费3283.35元（原告罗安德已预交），减半收取1641.68元，由原告罗安德负担426.84元，由被告新疆维吾尔自治区人民医院负担1214.84元，于本判决生效后十日内给付原告罗安德；剩余案件受理费1641.67元，由本院退还原告罗安德。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  杨晓燕二〇一七年三月九日书记员  迪丽达