吉林省长岭县人民法院民 事 判 决 书(2017)吉0722民初431号原告：杨某某。委托代理人：杨某某。被告：中国人民某某保险股份有限公司长岭支公司。负责人：何某某。委托代理人：王某某。原告杨某某与被告中国人民某某保险股份有限公司长岭支公司保险合同纠纷一案，本院于2017年1月16日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人杨某某、被告委托代理人王某某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。杨某某向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿残疾保险金15000元，意外医疗费用补偿保险金5000元，意外住院津贴每天20元，住院33天，免赔5天，共计560元，合计要求赔偿20560元。事实与理由：2015年11月3日14时10分，杨某某驾驶无牌照三轮车，沿106线公路自西向东行驶，行至106线公路191KM+890M处时左转掉头，同高某某驾驶的沿106线公路由东向西行驶的吉J5H8**号出租车相撞，致杨某某受伤。杨某某受伤在长春骨伤医院住院治疗，出院后经吉林常春司法鉴定所鉴定为10级残。经长岭县公安局交通警察大队对事故作出认定：杨某某和高某某承担事故同等责任。杨某某在被告处投保了团体意外伤害保险，保险期限为一年，自2015年1月1日至2015年12月31日。2016年9月20日杨某某向被告申请理赔，但被告以杨某某无驾驶证无牌照行驶为由拒绝赔偿。现在原告认为，根据保险法第十七条的规定，保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当对被保险人作出提示或者明确说明义务，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。杨某某投保时，是村干部到家收取的保费，杨某某既没有看到投保单，没有在投保单上签字，也没有告知责任免除的内容，所以责任免除条款不产生效力，因此，现在要求被告履行赔偿义务。中国人民某某保险股份有限公司长岭支公司辩称，1.原告在我公司投保了团体意外伤害保险，该保险事故发生在保险期间内，因原告存在保险条款约定的除外责任中的无证驾驶情形，所以我公司拒绝赔付保险金。2.保险条款中的除外责任条款，我公司已经对原告进行了解释说明，故保险合同及保险条款对原告发生效力，我公司的拒赔行为合理合法。3.如若我公司赔偿，也不能按原告要求的数额赔偿，而应按2009版团体意外伤害保险条款的约定计算赔偿数额，其中残疾保险金15000元应按条款2.1.2中约定的比例进行赔偿，意外医疗费用及意外伤害住院津贴按照保险单特别约定第2条、第3条的约定进行赔偿。4.原告的经济损失在（2016）吉0722民初2628号交通事故责任纠纷案件中已经得到了赔偿，而保险理赔的原则是给付补偿，在本起事故中原告不应享受人身伤害和交通事故双倍赔偿待遇。综上所述，法院应驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.关于原告提交的团体意外伤害保险的保险单（保单号：PEAC201522070000000012）证据，原告欲证明在被告处投保的事实，要求被告按照合同约定予以赔偿。被告对证据的真实性没有异议，本院对此份证据予以采信。2.关于原告提交的长岭县公安局交通警察大队出具的交通事故认定书，意欲证实原告在保险期间内发生交通事故等事实，被告对证据的真实性没有异议，但对证明的问题有异议，认为原告无证驾驶，不同意赔偿。因双方当事人对事故认定书的真实性没有异议，本院对此份证据予以采信。3.关于原告提交的住院病历、医疗费用清单、吉林常春司法鉴定意见书及长岭县人民法院（2016）吉0722民初2628号民事判决书证据，证实原告因伤住院情况、医疗费用和伤残程度等。被告质证时认为：对病历的真实性没有异议，对医疗费用清单有异议，原告应提供原件；对鉴定书的真实性没有异议，但是原告自行委托鉴定，被告未参与，程序违法，我公司申请重新鉴定；对判决书没有异议，但判决书认定了原告无证驾驶的事实，这也是我公司拒赔的理由。对此本院认为：原、被告对病历的真实性没有异议，本院予以采信。对原告的医疗费清单，经本院审核（2016）吉0722民初2628号卷宗的相关证据，符合法律规定，本院予以采信。吉林常春司法鉴定意见书虽为原告自行委托鉴定，但是被告对其真实性没有异议，且没有在法院指定的期间内申请重新鉴定，因此，对司法鉴定意见书证据本院予以采信。对于本院作出的（2016）吉0722民初2628号判决，因该判决已经发生法律效力，对判决书中确认的原告住院32天，花医疗费97505.09元等事实和证据本院予以采信。4.关于被告提交给法庭的团体意外伤害保险单、团体意外伤害保险条款（2009版）及农民人身意外伤害补充保险保障计划三份证据，被告旨在证明原告在其公司投保了意外伤害保险，发生保险事故后应按合同约定的赔偿项目、理赔方法、除外责任等的规定进行理赔，因原告无证驾驶，所以拒绝赔偿。原告质证认为，对保险单没有意见，但保险条款和补充保险保障计划单当时被告并没有提供给原告，原告对此不予认可。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立保险时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告应当对免责条款向原告尽到提示或者明确说明义务，但在庭审中被告未能提供充分证据证明尽到提示或者明确说明义务，因此，免责条款及补充保险保障计划单对原告不产生效力，被告提供的2009版团体意外伤害保险条款和农民人身意外伤害补充保险保障计划单本院不予采信。本院认为，原、被告之间形成的保险合同关系合法有效，原告在保险期间内发生保险事故，造成身体伤残，经吉林常春司法鉴定所鉴定为十级伤残，被告应当按照团体意外伤害保险合同的约定给予赔偿。如前所述，被告提出的原告因无证驾驶而拒绝赔偿的主张，因未能提供充分证据证明其对免责条款尽到了提示和明确说明义务，因此，被告的主张本院不予支持。关于被告提出的原告在交通事故责任纠纷案件中得到了赔偿，不应再享受人身意外伤害保险双重赔偿的观点，因保险赔偿与交通事故赔偿同为赔偿而非补偿，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”的规定，原告在得到了交通事故赔偿后，仍有权利获得人身意外伤害保险赔偿金。因此，被告的主张，本院不予支持。故本院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第四十六条、第一百一十四条的规定，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条、第十三条第一款的规定，判决如下：被告中国人民某某保险股份有限公司长岭支公司于判决生效后立即赔偿原告杨某某残疾保险金15000元，意外医疗费用补偿5000元、意外伤害住院津贴540元，共计20540元。如未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。审 判 长  李贺廷人民陪审员  蔺慧群人民陪审员  孙亚坤二〇一七年三月九日本件与原本核对无异书 记 员  吴莹莹-1-