云南省曲靖市麒麟区人民法院 民 事 判 决 书 (2014)麒民初字第747号 原告贺茂昌，男，1937年3月20日生，汉族，富源县人，住富源县。（系死者贺阳魁之父） 原告田美容，女，1936年10月9日生，汉族，富源县人，住富源县。（系死者贺阳魁之母） 原告董会仙，女，1963年10月19日生，汉族，富源县人，住富源县。（系死者贺阳魁之妻） 原告贺雄飞，男，1985年9月11日生，汉族，富源县人，住址。（系死者贺阳魁之长子） 原告贺恒，男，1990年4月29日生，汉族，富源县人，住址。（系贺阳魁之次子） 原告贺春霞，女，1988年3月6日生，汉族，富源县人，住址。（系贺阳魁之女） 六原告委托代理人王娟、刘俊，云南凌云律师事务所律师。（特别授权） 被告曲靖市第二人民医院。 组织机构代码：43171679-9。 地址：曲靖市麒麟西路287号。 法定代表人董丁贵，院长。 委托代理人高世本，精茂律师事务所律师。（特别授权） 原告贺茂昌、田美容、董会仙、贺雄飞、贺恒、贺春霞诉被告曲靖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月13日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告贺雄飞及六原告委托代理人王娟、刘俊，被告曲靖市第二人民医院委托代理人高世本到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，原告贺茂昌和田美容系贺阳魁的父母，原告董会仙系贺阳魁的配偶，原告贺雄飞、贺恒、贺春霞系贺阳魁的三个子女。2012年12月17日，贺阳魁以咳嗽、咳痰伴气促、胸闷为主要症状到被告处住院治疗，经诊断为：肺部感染、右下肺肺大泡、慢性咽炎喉炎、左肾多发结石、慢性浅表性胃炎，于2012年12月27日出院。出院后贺阳魁的上述症状未见好转，于2013年3月18日到云南省肿瘤医院就诊，经诊断为：右肺下叶小细胞癌肝转移（广泛期）无法手术治疗，贺阳魁于2014年3月27日因肺癌抢救无效死亡。被告医院误诊导致贺阳魁错失最佳手术时机。诉请判令：被告支付原告各项经济损失402670元（医疗费34192元、误工费45000元、护理费46500元、住院伙食补助费4200元、营养费23250元、交通费5000元、住宿费6720元、死亡赔偿金464720元、丧葬费24498.5元、被抚养人生活费25260元，鉴定费10000元，家属办理丧事误工费、交通费10000元，共计人民币705340.5元，被告承担50%的责任，即352670元；精神抚慰金50000元。）；本案诉讼费由被告承担。 被告曲靖市第二人民医院委托代理人口头答辩，贺阳魁在我院住院治疗是事实，但医院在整个诊疗过程中无过错，因双方之前协商进行了鉴定，我方尊重鉴定结论，若原告举证证明诊断中存在过错，对于合法费用，院方愿承担相应责任。 六原告为证实自己的主张，向本院提交如下证据： 第一组证据：1、曲靖市第二人民医院的住院病案制页、出院小结及CT检查报告单各一份，用以证明贺阳魁于2012年12月17日至2012年12月27日在被告曲靖市第二人民医院住院，经诊断为：(1)肺部感染；(2)慢性咽炎；(3)慢支炎、喉炎；(4)右下肺肺大泡；(5)左肾多发结石。CT报告单意见：(1)右侧肺门影增大，建议增强扫描；(2)右下肺肺大泡，双肺感染，建议治疗后复查；(3)右上肺增殖××变，右下肺小结节影，建议隔期复查。主治医生未按照CT报告单中的建议进行增强扫描、治疗盾复查、隔期复查，其医疗行为存在过错。2、云南省肿瘤医院的出院记录两份、出院证三份，用以证明贺阳魁从被告处出院后病情并未缓解，于2013年3月18日至4月2日到云南省肿瘤医院住院治疗，经确诊为肝癌肝转移；贺阳魁于2013年4月19日至4月28日、2013年5月27日至6月4日在云南省肿瘤医院化疗两次。3、彩超单两份，用以证明2012年12月28日曲靖市第二人民医院的彩超单示肝脏未见异常，而2013年3月26日云南省肿瘤医院彩超单示转移性肝癌，若被告及时诊断肺癌，在没有肝转移的情况下及时治疗，会延长贺阳魁的生命。 第二组证据：麻醉药品专用卡两份、富源县人民医院处方十六张、大河镇卫生院处方一份，用以证明患者贺阳魁因癌症疼痛难忍，向富源县人民医院和大河镇卫生院开具止疼药，缓解疼痛。 第三组证据：病情证明书一份，用以证明贺阳魁于2014年3月27日因肺癌并肝转移经抢救无效死亡。 第四组证据：1、医疗费发票及云南省肿瘤医院病人费用汇总明细清单，用以证明贺阳魁住院支付医疗费34192元；2、收入证明及营业执照，用以证明贺阳魁于2010年1月8日至2012年12月在昆明龙冠经贸有限公司工作，月收入3000元；3、常住人口登记卡五份、证明两份，用以证明六原告主体资格及贺阳魁的父母年事已高，无法从事体力劳动，无生活来源；4、鉴定费发票，用以证明原告支付鉴定费10000元。 第五组证据：云春鉴(2014)医鉴字第262号鉴定意见书一份，用以证明患者贺阳魁的死亡与被告的医疗行为之间存在间接因果关系。 第六组证据：内科学教材第六页、第77-86页内容，用以证明被告若及时诊断出患者贺陶魁的肺癌，则患者存活五年的几率是很高的。 第七组证据：原告申请，并经原、被告双方协商鉴定的昆明医科大学司法鉴定意见书一份，原告对该份证据的鉴定结论不予认可，认为责任划分比例应由医院承担20%，患者的死亡与医院的医疗行为之间具有间接因果关系。 经质证，被告对第一组证据中的第1、2份证据无异议，对彩超单的真实性无异议，但不认可原告的证明内容，认为肝癌是一种渐进的过程，目前无证据表明患者在被告处就诊时已患有肺癌，若原告认为患者于2012年12月17日在我院就诊时就患有肺癌，但患者在云大医院等治疗时也未诊断出肺癌。对第二组证据的真实性无异议，但使用麻醉药品怪本身疾病需要，不是我院的诊疗行为导致的。对第三组证据无异议，对第四组证据中的第1份证据，不是原件的医疗费发票，其真实性不予确认，且没有原件说明已在新农合报销，不能重复主张，富源县人民医院收费收据中有10张不是贺阳魁的及发票上没有章的均不予认可，对汇总明细清单的真实性无异议，但医疗费应以医院出具的收费票据为准，其他无异议；对第2份证据的真实性不予确认，原告的证明主张须有劳动合同、暂住证、居住证等相互印证，否则相关费用应按农村户口标准计算；对第3份证据证明贺阳魁的父母共养育六个子女没有意见，但对其无生活来源的说明不予认可，因为贺茂昌是退休人员，其自身具有生活来源，对常住人口登记卡无异议，且该份证据明确写明贺阳魁系农业户口；对第4份证据鉴定费发票无异议。对第五组证据认为其真实性无法碥定，且病人的病情治疗具有强烈的个案性，别人的鉴定结论与本案没有关联性。对第六组证据认为该证据来源不清，无法确定其真实性，且本案的争议焦点已由双方选定的鉴定机构做出鉴定，该组证据与本案无关联性。对第七组证据予以认可。 本院认为，原告所举证据第一组、第二组、第三组、第四组中的常住人口登记卡、鉴定费发票及第七组证据的真实性被告无异议，本院予以确认。第五组证据与本案没有关联性，第六组证据反应的只是部分学术意见，该两组证据本院不予确认。第四组证据中曲靖市第二人民医院收费收据一份（金额为5414.24元）虽系复印件，但由医院盖章确认其真实性，本院予以确认；云南省肿瘤医院住院医疗收费收据两份（金额为30736.3元），与病人费用汇总明细清单相互印证，本院予以确认；富源县阳光医院收费票据5份（金额为128元）、富源仁和医院收费单据1份（金额为14元）、富源县中山医院门诊收费收据3份（金额为239元）、富源县人民医院门诊收费收据29份（金额为875.94元）、富源县大河卫生院门诊收费收据20份（金额为703.64元）来源合法，与本案具有关联性，本院予以确认；剩余11份门诊收费收据上的姓名不是贺阳魁，与本案无关联性，本院不予确认。第四组证据中的收入证明及营业执照能相互印证患者在该公司连续工作一年以上，主要生活来源于城镇的事实，本院予以确认。第四组证据中由富源县大河镇铜厂村民委员会出具的证明两份来源真实合法，与本案具有关联性，本院予以确认。 被告曲靖市第二人民医院未向本院提交证据。 根据庭审和质证，本院确认如下法律事实： 2012年12月17日至2012年12月27日期间，患者贺阳魁到被告处住院治疗，经CT检查诊断意见为：1、右侧肺门影增大，建议增强扫描；2、右下肺肺大泡，双下肺感染，建议治疗后复查；3、右上肺增殖××变，右下肺小结节影，建议隔期复查；4、心脏、大血管外形未见异常。入院诊断为：1、肺部感染；2、慢性咽炎；3、慢支炎、肺气肿；4、腹痛原因待查；5、肺大泡；6、肾结石。出院诊断为：1、肺部感染；2、慢性咽炎、喉炎；3、右下肺肺大泡；4、左肾多发结石。出院医嘱要求3-6个月后复查泌尿系B超。2013年3月18日至2013年4月2日，患者贺阳魁入住云南省肿瘤医院住院治疗，经该院CT检查显示：右肺下叶门区肿块，诊治经过显示：入院后完善相关检查，入院后行心电图未见明显异常，骨扫描未见明显异常，血常规、血生化、凝血功能未见明显异常，肿瘤标志物提示：FER:672.7ug/L，纤支镜结果示：1、右肺中间支气管小细胞肺癌并重度狭窄；2、支气管粘膜炎性改变并管壁外突及狭窄（右肺支气管）。CT结果示：1、肝脏小低密度灶，转移不能除外；2、左肾多发结石；3、胆囊、胰腺、脾脏及右肾未见确切异常诊断为：“右肺下页小细胞肺癌伴肝转移（广泛期）’’，无化疗禁忌，于2013阵3月27日行“EP’’方案化疗，症状减轻，无明显副反应，复查血细胞分析、肝功能、电解质正常。出院诊断：右肺下叶肿块性质待查。2013年4月19日至2013年4月28日，患者贺阳魁第二次到云南省肿瘤医院住院治疗，入院及出院均诊断为：右肺下页小细胞肺癌（广泛期）。2013年5月27日至2013年6月4日，贺阳魁再次到云南省肿瘤医阮住院化疗，并经诊断为：右肺下页小细胞肺癌并肝转移（IV期）。患者贺阳魁于2014年3月27日在富源县大河卫生院经抢救无效死亡，共支出医疗费39929.7元。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定：1、曲靖市第二人民医院在为被鉴定人贺阳魁提供医疗服务过程中存在一定医疗过错，建议责任比例为10%：2、曲靖市第二人民医院的医疗过错与被鉴定人贺阳魁的死忙无因果关系，其死亡时自身疾病所致。另查明，贺阳魁的父母共养育六个子女。 本院认为，贺阳魁在被告处住院治疗，双方建立医疗服务合同关系，被告为贺阳魁提供的诊疗行为经鉴定存在过错，故被告应对患者贺阳魁的损害后果承担与其过错相对应的赔偿责任。患者贺阳魁在被告处住院治疗时已经CT检查显示：右上肺增殖××变、右下肺小结节影、建议隔期复查，但被告没有进行相应的进一步检查及诊断治疗，患者也未进行复查，虽患者贺阳魁的死亡是由其自身疾病直接导致，与被告的诊疗行为之间无医学上的直接因果关系，但被告的诊疗行为使患者丧失了较长生存时间的机会或可能性，结合本案实际，本院认为鉴定机构建议责任比例为10%与客观相符，被告应对贺阳魁的损害承担10%的赔偿责任。医疗费以原告主张的金额为准；被告贺阳魁虽系农村户口，但其主要生活来源于城镇，死亡赔偿金应按城镇标准计算；护理费、营养费本院支持住院期间的费用，护理费因原告未举证证明护理人员的收入，应按照农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计算1人，营养费按每天50元计算；被扶养人生活费以2013年城镇居民人均消费性支出按两名被扶养人以及六名扶养义务人的标准计算5年，并计入死亡赔偿金项下。家属办理丧葬事宜的误工费原告未举证证明，本院按两人计算七天；交通费虽原告未举证证明，但本院结合实际情况酌情考虑800元；丧葬费、鉴定费被告无异议，本院予以确认。原告诉请的损失本院确认的有：医疗费34192元、护理费3192元（76元／天×42天）、住院伙食补助费4200元（100元／天×42天）、营养费2100元（50元／天×42天）、死亡赔偿金489980元（其中死亡赔偿金464720元：23236元×20年、被扶养人贺茂昌生活费12630元：15156元×5年÷6人、被扶养人田美容生活费12630元：15156元×5年÷6人）、丧葬费24498.5元、鉴定费10000元、家属办理丧葬事宜的误工费1064元(76元／天×7天×2人)、交通费酌情支持800元，合计人民币570026.5元，由被告承担10%，即57002.65元。患者贺阳魁的死亡给原告带来严重精神损害，结合本案被告的过错程度，原告主张的精神抚慰金本院酌情支持8000元。原告主张的误工费，因该项损失并非因被告的诊疗过错行为所致，该项主张本院不予支持。原告主张的住宿费，因未举证证实，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第十九条之规定，判决如下： 一、由被告曲靖市第二人民医院赔偿原告贺茂昌、田美容、董会仙、贺雄飞、贺恒、贺春霞医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费及家属办理丧葬事宜的误工费、交通费共计人民570026.5元的10%，即57002.65元。 二、由被告曲靖市第二人民医院赔偿原告贺茂昌、田美容、董会仙、贺雄飞、贺恒、贺春霞精神抚慰金人民币8000元。 三、驳回原告贺茂昌、田美容、董会仙、贺雄飞、贺恒、贺春霞其他诉讼请求。 上述一、二项于本判决生效后15日内履行完毕。 案件受理费100元，免交。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。 审 判 长 ： 高 飞 人民陪审员 ：许祥英 人民陪审员 ：武昔花 二〇一五年七月十六日 书 记 员 ：晏梅芳