四川省乐至县人民法院民 事 判 决 书(2014)乐至民初字第307号原告黄皓铭，男，生于2013年10月21日，汉族，四川省乐至县人。法定代理人罗则淑,系黄皓铭之母。委托代理人罗成武，系乐至县宝林法律服务所法律服务工作者。被告乐至县人民医院。组织机构代码：45140139-9。地址：乐至县天池镇公园路3号。法定代表人谢中全,院长。委托代理人杨仕杰，系乐至县人民医院工作人员。委托代理人廖健全，四川精略律师事务所律师。原告黄皓铭诉被告乐至县人民医院(以下称县人民医院)医疗损害责任纠纷一案,本院于2014年1月20日立案受理。2014年2月19日，原告以正在医院医治为由，向本院申请中止诉讼，同日，本院依法裁定中止本案诉讼。2014年10月29日，本院根据原告申请恢复了本案诉讼，同时，原告申请对其在县人民医院的整个医疗诊疗过程中是否存在医疗过错，过错的参与度是多少及伤残等级、护理依赖程度进行司法鉴定。同日，本院主持原、被告协商选择确定由本院委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定。本院于2015年7月6日收到鉴定意见书。依法由审判员黄汉礼适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄皓铭之法定代理人罗则淑及委托代理人罗成武、被告县人民医院的委托代理人杨仕杰、廖健全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄皓铭诉称，2013年10月21日，原告之母罗则淑因分娩入住县人民医院,于同日17时15分娩出一男活婴,当即发现原告有右侧臂丛神经损伤等多种伤害，由此即转至重庆医科大学附属儿童医院治疗，后经该院推荐到复旦大学附属儿科医院治疗，共住院、门诊治疗323天，故请求人民法院判令被告赔偿原告的损失:医疗费60989.21元（已迭除由医保报销11062.68元）、营养费4845元、住院伙食补助费6460元、护理费306600元、误工费19380元、残疾赔偿金292572元、交通费12677.85元、住宿费8900元、精神损害抚慰金18000元、鉴定费9600元,合计740024.06元。被告乐至县人民医院辩称，原告所诉发生医疗纠纷属实，但县人民医院是按医疗规范要求罗则淑剖宫中止妊娠,告知孕妇及家属待产及巨大儿阴道分娩风险后，孕妇及家属不愿剖宫产，坚决要求阴道分娩，孕妇之家属在风险告知书上签字。因此，县人民医院的医疗行为无过错,故县人民医院不承担赔偿责任。如果要承担责任，则只能承担次要责任。请法院公正判决。经审理查明，2013年10月21日，原告之母罗则淑因分娩入住县人民医院,县人民医院按医疗规范作B超检查，估计胎儿体重约4400g，要求罗则淑剖宫中止妊娠,告知孕妇及家属待产及巨大儿阴道分娩风险后，孕妇及家属不愿剖宫产，坚决要求阴道分娩，孕妇之家属在风险告知书上签字。同日17时15分，罗则淑阴道分娩出一男活婴,当即发现原告有右侧臂丛神经损伤等多种伤害，由此即转至重庆医科大学附属儿童医院治疗，后经该院推荐到复旦大学附属儿科医院治疗至2014年8月29日，共治疗323天（含门诊治疗），用去医疗费72044.39元（含罗则淑医疗费2758.44元和门诊治疗费，其中县人民医院10729.87元、重庆医科大学附属儿童医院37043.72元、复旦大学附属儿科医院24270.80元）。原告及罗则淑在县人民医院、重庆医科大学附属儿童医院的医疗费中，由医保报销11062.68元。复旦大学附属儿科医院的医疗费，医保未报销。乐至县人民医院为罗则淑出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“新生儿窒息NOS，巨大儿，单胎活产”；乐至县人民医院为原告出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“新生儿轻度窒息，颅内出血，新生儿缺氧缺血性脑病，头皮软组织伤，右上肢运动障碍，高危儿”；出院医嘱及建议栏载：“转上级医院诊治”。重庆医科大学附属儿童医院为原告出具的出院病情证明书出院诊断栏载明：“1、新生儿肺炎；2、新生儿窒息；3、颅内出血；4、新生儿高胆红素血症；5、心肌损害；6、凝血功能障碍；7、右侧臂丛神经损伤；8、脐出血；9、产瘤；10、巨大儿；11、症状新腹泻；12、颈部皮下包块性状待查。”2014年10月29日，本院根据原告的申请，对县人民医院的医疗行为是否存在过错，若存在过错，过错参与度是多少及原告的伤残等级、护理依赖程度进行司法鉴定，本院主持原、被告协商选择确定由本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2015年6月25日作出的西政司法鉴定中心【2014】鉴字第3441号司法鉴定意见书分析说明载明：“根据提供的资料和委托要求，分析说明如下：（一）伤残等级及护理依赖程度鉴定，1.被鉴定人右臂丛神经损伤，经手术及康复性治疗，目前右上肢肌力为2级以下，伤残等级参照国家标准GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》，符合该标准4.5.1f）之规定，属V（5）级残。2.被鉴定人右臂神经损伤，目前右上肢肌力为2级以下，参照国家标准《人身损害护理依赖程度评定》，如为成人，单纯一上肢功能丧失，没有达到该标准最低护理依赖程度的条款规定，无护理依赖。但本例为婴幼儿，需要一人护理和对其左手进行较长时间功能训练，以改善患儿今后的生活自理能力。结合患儿目前情况及青少年生理、心理发育特点分析，建议认定至少年期（14岁）前需一人护理。（二）医疗方医疗行为评估，1.本例系巨大儿，有剖宫产相对指征，履行了相关告知义务。2.据病历记录，出现肩难产时，无相应处理（如改变体位为动物产位等）记录，应认为接产方法存在缺陷。（三）因果关系分析，1.乐至县人民医院在对产妇接产过程中，表现出接产方法存在缺陷，应认为与患儿黄皓铭右臂丛神经损伤存在因果关系。2.本例有剖宫产相对指征，医疗方履行了相关告知义务坚持阴道试产，亦应认为与患儿黄皓铭右臂丛神经损伤存在因果关系。如果同意剖宫产，患儿黄皓铭右臂丛神经损伤很大程度中可以避免。综上所述，乐至县人民医院在对产妇罗则淑接产过程中存在过错，其过错与黄皓铭右臂丛神经损伤存在因果关系；同时还存在患方选择阴道试产方式，存在患方风险承担因素。综合医、患双方因素，无法确定双方各自原因力的大小，以认定双方因素是导致黄皓铭右臂丛神经损伤的共同参与因素较为适宜合理。”其鉴定意见是“1.乐至县人民医院在对产妇罗则淑接产过程中存在过错，其过错因素是导致黄皓铭右臂丛神经损伤的共同参与因素。2.被鉴定人黄皓铭伤残等级属V（5）级残。3.被鉴定人黄皓铭护理依赖程度见分析说明相关内容。”原告支付了鉴定费7000元及鉴定专家咨询费2600元。原告在重庆、上海医治，用去交通费12677.85元，住宿费8900元，其母罗则淑两次向县人民医院借款共40000元。庭审中，经原、被告协商认可原告的损失：住宿费7000元，营养费、住院伙食补助费、误工费的计算天数170天。上述事实有户口簿、身份证；乐至县人民医院、重庆医科大学附属儿童医院和复旦大学附属儿科医院的医疗费发票、病历、用药清单、住院病人出院证明书、门诊病历、合作医疗报销凭据；西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定书、鉴定费发票；交通费、住宿费发票和双方当事人的陈述等证据予以证实。本院认为,原告之母罗则淑因分娩入住县人民医院，阴道分娩出一男活婴,即原告黄皓铭。县人民医院将原告之母罗则淑及原告收入该院住院治疗，原告之母罗则淑及原告与县人民医院因此建立了事实上的医疗服务合同关系，原告据此取得了享有被告县人民医院提供的医疗服务的权利，被告县人民医院因此应向原告履行诊断、治疗、护理方面的医疗服务义务。加之，被告县人民医院作为医疗机构负有救死扶伤的社会公益责任，对其在履行职责过程中因医疗服务行为过失侵犯患者的身体健康权，造成损失的，应依法承担与其过错程度相对应的民事赔偿责任。西南政法大学司法鉴定中心对本案进行鉴定分析后作出鉴定意见：“1.乐至县人民医院在对产妇罗则淑接产过程中存在过错，其过错因素是导致黄皓铭右臂丛神经损伤的共同参与因素。2.被鉴定人黄皓铭伤残等级属V（5）级残。3.被鉴定人黄皓铭护理依赖程度见分析说明相关内容。”该鉴定意见书具备客观科学性，且鉴定程序合法，本院予以采信。因此，被告县人民医院的医疗过错行为致原告身体受损给原告造成的损失，被告县人民医院应当承担与其医疗过错相当的民事责任，即55﹪的民事赔偿责任,其余损失由原告自行承担。对于被告县人民医院辩称的“县人民医院是按医疗规范要求罗则淑剖宫中止妊娠,告知孕妇及家属待产及巨大儿阴道分娩风险后，孕妇及家属不愿剖宫产，坚决要求阴道分娩，孕妇之家属在风险告知书上签字。因此，县人民医院的医疗行为无过错,故县人民医院不承担赔偿责任,如果要承担责任，则只能承担次要责任。”本院认为,该辩称意见不符合西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定于2015年6月25日作出的西政司法鉴定中心【2014】鉴字第3441号司法鉴定意见书之鉴定意见,本院对县人民医院的辩称意见不予采信。关于原告的损失:1、医疗费72044.39元,迭除原告在合作医疗中报销11062.68,剩余医疗费60989.21元,本院予以支持;2、营养费2550元（170天×15元／天）,本院予以支持;3、住院伙食补助费3400元（170天×20元／天），本院予以支持;4、护理费，根据鉴定意见本院认定护理费为306600元（14年×365天／年×60元／天）;5、残疾赔偿金为292572元（四川省2014年度城镇居民人均可支配收入24381元×20年×伤残系数0.6），本院予以支持；6、精神抚慰金18000元，本院予以支持。7、交通费，本院结合原告所举交通费票据,到上海、重庆医治和到重庆鉴定的实际情况，本院认定交通费12677.85元；8、住宿费，双方当事人协商认定住宿费7000元；9、误工费10200元（170天×60元／天）；10、鉴定费、鉴定专家咨询费9600元，这是为查明原告的伤残等级、护理依赖和医院的医疗行为有无过错所必须支出的费用，本院予以确认。综上，原告的损失共计为723589.06元。其中,由县人民医院赔偿原告的损失396244.15元,品迭原告借支40000元后,还应赔偿356244.15元；其余损失由原告自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第五十四条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、笫二十四条、第二十五条之规定,判决如下:一、由被告乐至县人民医院在本判决生效后10日内向原告黄皓铭支付赔偿款356244.15元；二、驳回原告黄皓铭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11036元,适用简易程序减半交纳5518元，由原告黄皓铭负担2483元,被告乐至县人民医院负担3035元。如不服本判决,可在判决书送达之日起15日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省资阳市中级人民法院。审判员  黄汉礼二〇一五年七月二十四日书记员  刘小晓