河北省秦皇岛市抚宁区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0306民初361号 原告：施文广，男，1973年2月20日生，汉族，现住秦皇岛市抚宁区。 委托诉讼代理人：邱玉茹，河北凤霞律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司抚宁支公司，住所地秦皇岛市抚宁区抚宁镇金山新园19号商铺，统一社会信用代码91130323799597193P。 负责人：张浙岩，总经理。 委托诉讼代理人:张贤庆，公司职员。 委托诉讼代理人：武振江，公司职员。 原告施文广与被告中国大地财产保险股份有限公司抚宁支公司（以下简称大地保险抚宁支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年1月18日立案后，依法适用简易程序，于2018年3月26日、4月10日公开开庭进行了审理。原告施文广及其委托诉讼代理人邱玉茹、被告大地保险抚宁支公司委托诉讼代理人张贤庆、武振江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告施文广向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付原告保险理赔款10000元；2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2016年1月14日，原告妻子惠立华在被告处为原告投保《驾行无忧Ｂ款》人身意外保险，原告是被保险人、保险期间为2016年1月15日至2017年1月4日止，约定意外伤害医疗保险金额为10000元。2016年11月19日10时20分许，原告乘坐倪建军驾驶的冀Ｃ×××××号汽车在北九公路6ｋｍ＋100ｍ处与刘中成驾驶的冀Ｃ×××××汽车发生交通事故，导致原告受伤，因治伤发生医疗费24645.71元，在原告向被告要求索赔时，被告拒绝赔偿，为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 原告在第一次庭审中变更诉讼请求：要求被告赔偿保险理赔款金额为60540元。 被告大地保险抚宁支公司辩称，根据双方的约定，需原告提供保单原件，事故发生时相关证明、医疗费原件、病历、诊断书、用药清单等收款凭证，以及评残报告，在没有法律和合同约定的拒赔、免赔前提下，根据保险合同赔偿，否则不予赔偿。庭前，我司已向法院提交了管辖异议，因本案合同为车险附加意外险，根据双方签订合同约定争议解决方式为提交石家庄仲裁委员会处理，望法院予以支持，我司不承担本次的诉讼费。 原告为支持其主张提交如下证据：1、驾行无忧B款保险单一份，证明原告在被告处投保驾驶人员意外医疗、意外伤害、意外住院补贴险，保险期间自2016年1月15日至2017年1月14日止。2、道路交通事故认定书一份，证明原告在保险期间发生交通意外事故，造成原告受伤。3、秦皇岛市抚宁区人民医院出具的诊断证明书、住院病案及住院收据一份，证明原告因该次事故因伤支出医疗费24645.71元。4、误工证明、劳动合同、工资表一份，证明原告误工及护理情况。5、司法鉴定意见书一份。证明此事故造成原告十级伤残，误工期十二月，护理期120天，营养期60日。后续治疗费12000-15000元。6、鉴定费发票一张，证明原告支出鉴定费2000元。7、抚宁法院生效的（2017）冀0306民初2573号民事判决书一份，证明原告的经济损失项目有医疗费24645.71元，后续治疗费13000元，住院伙食补助费1500元，营养费1800元，护理费8820元，误工费10989元，残疾赔偿金23838元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费2000元，交通费500元，合计92092.71元。 被告对原告所举证据发表如下质证意见：1、对证据1保单有异议，该证据是复印件，我们不予认可，其次该份保单为车险的附加险，保险合同约定，争议方式为石家庄仲裁委员会。2、对证据2的交通事故认定书的真实性没异议，认定书记载了原告施文广在本次事故中没有责任，所有损失应由有责方赔偿，根据双方约定的保险条款，责任免除第九条第三款第六部分本案的医疗费依法应当由第三者赔偿，医疗费属于责任免除，我司不应该赔偿，根据第三十条被保险人应每次遭受意外而接受治疗发生医疗费用，保险人针对其给付的意外医疗保险金以该次意外合理医疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、互助保险，除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限，所以医疗费我司不予承担。3、对证据3中的医疗费票据真实性无异议，根据保险合同约定，本案中意外医疗保额为1万元（每次免赔额100元，赔付比例80%）、意外住院补贴20元每日以100日为限，补贴给付公式为（每次实际住院的天数-3天）×20元。4、对证据4，根据保险责任，本合同的意外伤害保险责任负责赔偿意外身故保险责任、意外残疾保险责任、意外医疗保险责任、意外住院补贴保险责任，根据保险责任，原告的误工、护理、交通费，不属于保险责任，我司不予赔付。5、对证据7判决书真实性无异议，判决书中以明确判决原告损失中医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费，都已由有责方全额承担赔偿责任，所以我司不承担赔偿责任。6、对证据5司法鉴定意见书，真实性无异议，但是根据双方约定的保险合同，保险责任中，意外残疾保险责任保险人按人身保险伤残评定标准及代码中与该项伤残对应的给付比例乘以相应保险责任种类，该被保险人的意外伤害保险金额，给付意外伤残保险金，那么该司法医学鉴定意见书中的鉴定标准按照道路交通事故受伤人员伤残评定标准执行，所以我司对其评定的十级伤残不予认可，应按我司规定的标准进行评残。 被告为支持其主张提交如下证据：1、签订的交强险保单和特别约定清单一份，证明我们的争议方式是提交石家庄仲裁委员会，特别约定清单是为了证明赔付的保险责任以及对应的保额及计算方式。2、中国大地财产保险股份有限公司车+人意健险系列保险产品说明一份，包括大地畅行无忧保险、大地驾行无忧保险、大地安心无忧保险三个系列产品的内容，本保险产品说明是本保险合同的重要组成部分，证明保险责任、责任免除、医疗费适用补偿原则。 原告对被告所举证据发表如下质证意见：1、对证据1保险单的真实性无异议，但与本案无关联性，我方投保的驾行无忧B款是独立的保险，我方投保的驾行无忧中并没有约定仲裁条款。2、对证据2被告未送达原告该保险条款，该保险条款是格式条款，被告对责任免除并没有向我方尽到说明、提示的义务，该保险条款对我方不产生效力。 经庭审举证、质证，本院对以下证据作如下确认：双方当事人提交的证据中无异议的部分，本院予以确认;被告对原告提交的驾行无忧B款保单不认可，认为系复印件，但该保单加盖被告承保专用章，具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认；被告虽对司法鉴定意见书有异议，但未提交足以反驳的证据，且该鉴定意见书系由具有鉴定资质的专门机构作出，程序合法，具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认；对被告提交的交强险保单和特别约定清单一份及中国大地财产保险股份有限公司车+人意健险系列保险产品说明一份，原告认为其投保的驾行无忧B款是独立的保险，驾行无忧B款中并没有约定仲裁条款，被告未送达原告保险条款，未尽到说明、提示的义务。且被告未出示相关送达及告知等相关证据予以佐证，被告证据与本案不具有关联性，本院不予确认。 本院经审理认定事实如下：2016年1月14日，原告施文广之妻投保人惠立华通过被告电销坐席人员投保了大地畅达驾驶人员意外伤害保险即驾行无忧Ｂ款，原告施文广系被保险人。保险内容为：保险人按照《大地畅达驾驶人员意外伤害保险条款》承担本保单载明的人身险被保险人驾驶或乘坐机动车过程中因道路交通事故所致意外伤害；保险责任及对应的保额为：意外伤害5万元、意外医疗1万元（次免赔额100元，赔付比例80%）、意外住院补贴20元／日，以100日为限，补贴给付公式＝（每次实际住院日数-3）×20元；保险费100元；保险期间：自2016年1月15日零时起至2017年1月14日二十四时止。2016年11月19日10时20分，刘中成驾驶冀Ｃ×××××小型轿车沿北九公路由东向西行驶至北九公路6ＫＭ＋100Ｍ处，侵占对行车道，与倪建军驾驶的（本案原告施文广等人乘座的）冀Ｃ×××××小型越野客车相撞，致原告施文广等人受伤的交通事故。经秦皇岛市公安局抚宁分局交通警察大队认定，刘中成承担事故的主要责任，倪建军承担事故的次要责任，原告施文广等人无责任。原告施文广伤后就诊于秦皇岛市抚宁区人民医院住院治疗30天，经诊断为“右侧肱骨下段粉碎性骨折；右膝部皮肤软组织挫裂伤”，支出医疗费24645.71元。出院医嘱为“注意休息，继续右上肢高分子夹板外固定；定期复查（每月复查一次Ｘ线片）；适当功能锻炼，随症处理，如出现不适症状随诊”。原告施文广受伤期间由其妻子惠立华护理。2017年3月10日，经抚宁司法医学鉴定中心鉴定，原告施文广伤残等级为十级。 另查明，原告施文广诉刘中成、中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司、倪建军、秦皇岛市信发房地产开发有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司抚宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案中，本院认定原告施文广损失：1.医疗费24645.71元；2.后期治疗费13000元；3.住院伙食补助费50元/天×30天=1500元；4.营养费30元/天×60日=1800元；5.护理费98元/天×90天=8820元；6.误工费99元/天×111天=10989元；7.残疾赔偿金11919元/年×20年×10%=23838元；8.精神损害抚慰金5000元；9.鉴定费2000元；10.交通费500元。合计92092.71元。本院于2017年10月30日作出（2017）冀0306民初2573号民事判决书，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司赔偿原告施文广交通事故损失71696.81元；二、被告倪建军赔偿原告施文广交通事故损失10395.9元；三、驳回原告施文广其他诉讼请求。 再查明，（2017）冀0306民初2573号案原告施文广应获赔偿款，现已全部获赔。 本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第二百一十六条的规定，在人民法院首次开庭前，被告以有书面仲裁协议为由对受理的民事案件提出异议的，人民法院应当进行审查。本案第一次庭审前被告未向本院提出管辖异议，故本院对被告于第一次庭审结束后以约定仲裁处理为由提出的管辖异议不予审查。被告大地保险抚宁支公司与惠立华之间建立的保险合同属人身保险，且合法有效。保险期间内，被保险人施文广乘坐机动车过程中因道路交通事故所致意外伤害的事实清楚，证据充分，被告应依约定对施文广的合理损失进行赔偿。首先，本案中保险合同为格式合同，被告在签订保单时应对保险责任范围、免责条款、权利义务、赔偿处理等条款向投保人进行详细解释与明确说明，使投保人对相关内容有全面了解，且不致产生理解歧义。从双方当事人陈述及举证、质证情况看，被告未提交充分证据证明其已对相关责任免除等条款向投保人履行了明确说明义务，不能证明投保人对保险公司不负责赔偿的相关条款的真实含义及法律后果已充分知晓和理解；其次，原告提交的鉴定意见书，系由具有鉴定资质的专门机构所做，被告虽不予认可，庭审中申请对原告伤残等级重新鉴定，但未提交足以反驳的证据且庭审结束后未书面申请重新鉴定；再次，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或受益人仍有权向第三者请求赔偿。故人身保险合同中的保险人并不因被保险人已从侵权第三者处获得赔偿而免责。故被告抗辩对原告的医疗费已由第三者处获赔，医疗费属于责任免除不予赔偿的理由，本院不予采信。原告因意外受伤所发生的医疗费24645.71元已超过保险合同意外医疗1万元的保险金限额，故被告应赔付原告医疗保险金1万元;原告主张的误工费、护理费、交通费等费用，被告主张不属保险责任不予赔偿，因被告未提交充分证据予以佐证免责条款及保险责任范围已向投保人已履行了详细解释及告知的义务，故该保险条款对原告不产生效力。原告主张的伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等费用之和为47447元，未超过双方合同约定意外伤害保险金限额，故被告应在意外伤害保险金限额内赔付原告意外伤害保险金47447元；原告住院30天，按双方合同约定被告应给付原告意外住院补贴（30天-3天）×20元=540元；精神损害赔偿是权利主体因其人身权益受到不法侵害而使其遭受精神痛苦或者精神受到损害而要求侵害人给予的赔偿，精神抚慰金不属于双方合同中约定的赔偿范围，故对原告此项诉请本院不予支持；鉴定费系为查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，在本院（2017）冀0306民初2573号案中鉴定费2000元原告已获赔偿，在伤残等级已确定且鉴定费支出已获赔的情况下，原告本案中再次主张鉴定费理据不足，本院不予支持。因此，被告应当给付原告保险金总计57987元。 综上所述，原告的诉讼请求部分成立。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第四十六条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司抚宁支公司在本判决发生法律效力后10日内赔偿原告施文广保险金共计57987元； 二、驳回原告施文广其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1313元，减半收取计656.5元，由原告负担50元，被告负担606.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  董越强 二〇一八年五月三日 书记员  崔琬然