江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）宁民终字第3653号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号。代表人娄伟民，中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司总经理。委托代理人乐红亮，江苏华庭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）花桂才，男，汉族，1968年5月18日生。委托代理人马志强，江苏倍宁得律师事务所律师。被上诉人（原审被告）汤明亮，男，汉族，1969年1月31日生，某公司驾驶员。被上诉人（原审被告）江苏金陵交运集团南京浦口客运有限公司，住所地江苏省南京市浦口区顶山街道点将台路111号。代表人孙峻，江苏金陵交运集团南京浦口客运有限公司执行董事。委托代理人李慨，男，汉族，1987年10月8日生。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）因与被上诉人花桂才、汤明亮、江苏金陵交运集团南京浦口客运有限公司（以下简称江苏金陵交运浦口公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市浦口区人民法院（2015）浦江民初字第24号判决，向本院提起上诉。本院于2015年6月24日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。一审法院查明，2014年4月20日，汤明亮驾驶苏A×××××号汽车，沿雨山西路由南向北行驶至北江豪庭路段时，因未能注意观察，撞到由东向西驾驶自行车的花桂才，致花桂才受伤及两车损坏的交通事故。该事故经南京市公安局浦口分局交巡警大队认定，汤明亮负事故全部责任、花桂才无责任。事故发生后，花桂才被送往南京浦口区中心医院住院治疗。经该院诊断，花桂才为左额颞顶部急性硬膜外血肿、左颞骨骨折、左额骨骨折、左侧第1-4肋骨骨折。住院23天。花桂才自行委托南京金陵司法鉴定所对其伤情进行鉴定。汤明亮、江苏金陵交运浦口公司、人保南京分公司对该份鉴定意见有异议，认为鉴定程序不合法，但不申请重新鉴定。2014年10月17日，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2014）临鉴字第3751号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人花桂才颅脑损伤致神经功能障碍，日常活动能力受限构成十级伤残；2、被鉴定人花桂才颅骨缺损6㎝²以上构成十级伤残；3、被鉴定人花桂才4根肋骨骨折构成十级伤残；4、被鉴定人花桂才误工期限以伤后210日为宜；5、被鉴定人花桂才护理期限以伤后120日为宜；6、被鉴定人花桂才营养期限以伤后120日为宜。为此，用去鉴定费用2360元。事故发生后，汤明亮为花桂才垫付了28050元、人保南京分公司为花桂才垫付了10000元。另查明，事故车辆苏A×××××系江苏金陵交运浦口公司所有，汤明亮系承包经营，该车辆已在人保南京分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）以及商业第三者责任险，保险金额为50万元并投保不计免赔。保险期限自2013年10月24日起至2014年10月24日止。2014年12月30日，花桂才诉至一审法院，请求判令汤明亮、江苏金陵交运浦口公司赔偿医疗费、住院生活用品费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计198659.4元，判令人保南京分公司在承保的保险责任限额内予以赔偿。一审法院认为，因江苏金陵交运浦口公司为苏A×××××出租车的名义车主、被挂靠单位，江苏金陵交运浦口公司应与汤明亮对外承担连带责任。本案中，苏A×××××机动车在事故发生时已向人保南京分公司投保了交强险以及商业第三者责任险，故人保南京分公司对花桂才的损失应在交强险限额范围内先行赔偿，超过限额部分再由商业第三者责任险就汤明亮、江苏金陵交运浦口公司应承担的赔偿义务予以赔偿，不足部分，再由汤明亮、江苏金陵交运浦口公司承担赔偿责任。汤明亮承担事故的全部责任，花桂才不负此事故责任。故超出交强险赔偿限额部分花桂才不承担责任。关于花桂才的各项费用，一审法院认定：医疗费70332.84元、住院伙食补助费414元、营养费1800元、护理费7660元、误工费20287元、残疾赔偿金82430.4元；精神损害抚慰金6000元、交通费400元，上述花桂才各项损失合计189324.24元。人保南京分公司应在交强险医疗费赔偿10000元限额内赔偿花桂才医疗费、住院伙食补助费、营养费合计72546.84元中的10000元，在死亡伤残110000元赔偿限额内赔偿花桂才残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神抚慰金合计116777.4元中的110000元，故人保南京分公司在交强险限额内赔偿花桂才120000元。因该起事故汤明亮承担事故的全部责任，故花桂才损失中超出交强险赔偿限额的部分69324.24元由人保南京分公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔付。据此，人保南京分公司应在保险范围内总计赔偿花桂才189324.24元，则汤明亮垫付的款项应予以返还。综上，一审法院依照《中华人民共和国道路交通安全法》等相关法律规定，判决：一、人保南京分公司于判决生效后七日内赔偿花桂才189324.24元（扣除人保南京分公司已经支付的10000元以及花桂才应返还汤明亮的28050元，人保南京分公司应实际支付花桂才151274.24元，花桂才应返还汤明亮的28050元，由人保南京分公司直接支付给汤明亮）；二、驳回花桂才的其他诉讼请求。人保南京分公司不服一审判决，向本院提起上诉称：一、根据保险合同约定，上诉人仅对医保内用药承担赔偿责任，对非医保用药无赔偿义务。二、被上诉人花桂才系农村户口，残疾赔偿金应按农村居民标准计算。请求二审法院依法撤销一审判决，依法改判或发回重审。被上诉人花桂才答辩称，一、关于非医保用药问题，人保南京分公司与被保险人签订的是格式合同，对相关条款没有作出单独的解释，不应该有法律效力。二、关于残疾赔偿金的计算标准问题，一审当中花桂才提供了相关的误工证明等证据，证明其在南京实际居住生活超过一年。综上，一审法院判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人江苏金陵交运浦口公司答辩称，关于非医保用药的问题，保险合同中并没有明确的免赔条款，且上诉人未提供非医保用药的明细，请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人汤明亮答辩称，我们投保的是不计免赔险，所有的费用都应当由人保南京分公司赔偿，且医保费用不在我们的控制范围内。请求二审法院驳回上诉，维持原判。本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。二审审理中，上诉人人保南京分公司提供其单方制作的临床用药审核报告，以证明应扣除非医保用药的数额。对于该证据，花桂才认为：对于审核报告的真实性不予认可，该报告系上诉人单方制作，不具有客观性和公正性。江苏金陵交运浦口公司认为：对于出具该审核报告的公司和部门均不认可。汤明亮同意江苏金陵交运浦口公司的意见。上述事实，有事故责任认定书、病历、医疗费票据、出院记录、诊断证明、司法鉴定意见书以及保险单等证据予以证明。经双方当事人确认，本案的争议焦点为：1、非医保用药的费用是否应予以扣除；2、被上诉人花桂才的残疾赔偿金适用城镇居民人均可支配收入还是农村居民人均纯收入标准计算。关于争议焦点一，即非医保用药的费用是否应予以扣除。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。据此，人保南京分公司主张依据第三者责任险条款的约定扣减花桂才医疗费损失中的非医保用药支出，应提供相应的证据证明。其提交的审核报告，未载明非医保用药的替代性药品审核明细，不能证明花桂才主张的医疗费中存在非医保用药，且在医保范围内有相同疗效的替代性用药。人保南京分公司的上诉请求无事实依据，本院不予支持。关于争议焦点二，即被上诉人花桂才的残疾赔偿金适用城镇居民人均可支配收入还是农村居民人均纯收入标准计算。本院认为，残疾赔偿金的计算，应当根据实际情况结合受害人的住所地、经常居住地等因素确定适用城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入的标准。本案中花桂才虽然为农村户口，但花桂才提供的个人工资结算单、南京十建龙湖御景花园项目部和南京市六合区长芦街道滨江社区居委会出具的证明等证据，可以证明花桂才在南京市工作一年以上，其经常居住地和主要收入来源均为城市，一审法院按照城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金并无不当。上诉人的该项上诉理由不成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，判决并无不当，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费400元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  贡永红审 判 员  赵珺珉代理审判员  陈礼苋二〇一五年七月十六日书 记 员  陈思羽