河北省石家庄高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）冀0191民初1628号 原告：寇秀梅，女，1966年8月23日出生，汉族，现住河南省濮阳县。 委托诉讼代理人：穆增社，男，1955年5月1日出生，汉族，住石家庄市无极县。 委托诉讼代理人：马学峰，男，1943年11月13日出生，汉族，住石家庄市无极县。 被告：河北医科大学第四医院，住所地石家庄市健康路12号，组织机构代码40170038-2。 法定代表人：单保恩，该院院长。 委托诉讼代理人：田洪涛。 委托诉讼代理人：王国军，该院法律顾问。 被告：潘军利，男，1970年11月20日出生，汉族，现住石家庄市高邑县。 被告：穆士林，男，1987年10月25日出生，汉族，现住石家庄市桥西区。 原告寇秀梅与被告河北医科大学第四医院（以下简称省四院）、被告潘军利、被告穆士林医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月20日作出（2015）石高民一初字第00108号民事判决，被告省四院不服该判决提起上诉后，石家庄市中级人民法院于2016年9月2日作出（2016）冀01民终6564号民事裁定，发回本院重新审理，本院立案后，重新组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告寇秀梅的委托诉讼代理人马学峰、被告潘军利、被告河北医科大学第四医院、委托诉讼代理人田洪涛、委托诉讼代理人王国军到庭参加诉讼。被告穆士林经本院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 寇秀梅向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费，共计587322.56元：二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年5月31日原告寇秀梅因外伤到被告省四院住院治疗，共住院4天，2014年6月4日办理出院手续。入院后原告被诊断为：1、胸外伤，多发肋骨骨折；2、支气管炎。省四院对原告的伤情进行了简单的检查和治疗。2014年6月3日省四院就让原告办理出院在家休息，对此原告和家属很不理解，认为这么重的伤情为什么刚住院就让出院，原告对主治医生说自己双腿疼痛麻木，医生称不碍事，回家休息一段时间就好了。6月4日原告被迫办理了出院手续。原告回家后第二天就感觉腿部疼痛麻木加重，因省四院医生说需要休息一段时间就好了，所以原告及家属也没有太在意。2014年6月6日原告腿部疼痛麻木更加严重，实在无法忍受剧烈的疼痛，当天到河北医科大学第三医院（以下简称省三院）就诊，原告被诊断为：1、左下肢动脉栓塞；2、左侧多发肋骨骨折，肺挫伤；3、右锁骨骨折。原告左下肢动脉栓塞，造成下肢肢体坏死。2014年6月16日原告无奈在省三院做了左下肢截肢手术，2014年7月16日办理了出院手续。原告认为根据自己的伤情和被告省四院的医疗水平和技术完全应该预料到原告的外伤伤情可能会造成下肢动脉栓塞，再说原告也多次向医生反应自己腿部疼痛，但是被告省四院却强行让原告办理出院手续回家休息，结果造成原告左下肢动脉栓塞截肢的严重后果。另外原告入住被告省四院时右锁骨已经骨折，但是被告省医院因疏忽大意根本没有检查也没有发现，原告到省三院检查后才知道自己右锁骨骨折并进行了手术。原告认为被告的医疗行为存在严重过错，造成原告左下肢动脉栓塞被截肢的严重后果，致使原告终身残疾。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，被告省四院应该对自己的医疗过错行为承担责任，被告省四院应该赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾辅助器具费等共计587322.56元。 被告省四院辩称，一、我院诊断清楚，正确。患者寇秀梅，女性，47岁，已婚，汉族，主因车祸伤2小时来我院就诊。患者缘于入院2小时前发生车祸，伴胸背部疼痛，疼痛剧烈，有咳嗽、咳痰，痰量较多，为白色稀痰。无痰中带血及咯血，无胸闷气短，无乏力盗汗及午后低热，无声音嘶哑及饮水呛咳。于1个半小时前就诊于我院急诊科，行胸部CT示：右侧第1、2、3、4、5、6、7、8、左侧第1、6、7肋骨骨折；右肺下叶病变，考虑肺挫裂伤；右侧胸腔少量积液；左侧少量气胸。1小时前患者为行进一步诊治就诊于我院胸外科，以胸外伤收治入院。入院后根据：1、中年女性，2、主因车祸伤2小时入院，3、查体：胸廓对称无畸形，双侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律整，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，四肢无水肿，4、既往支气管炎病史。初步诊断：1、胸外伤多发肋骨骨折；2、支气管炎。以上查体包括辅助检查均显示我院诊断正确。二、被告对原告多发肋骨骨折的治疗符合现行诊疗常规。入院后给予患者胸带固定，给予血压、末梢血氧饱和度、心电、持续呼吸功能监测，给予足量营养支持治疗，以及常规解痉祛痰、抗炎补液治疗。患者恢复顺利，一般情况可，复查胸片示：两侧多发肋骨骨折；右侧少量气胸；两侧胸膜肥厚粘连。我院对患者肋骨骨折的治疗符合现行诊疗常规。考虑患者病情平稳且无外科处理指征，和家属交待病情后，家属选择了回家休养并办理了出院手续。三、关于锁骨骨折诊断问题。患者为外伤多发性骨折患者，当时患者胸部行胸带固定后进行床旁摄影，患者呈被动体位，因伤势严重，不能很好的配合摄影摆位，致床旁前后位胸片显示右侧锁骨及右侧肩关节上抬，使骨折断端重叠显示锁骨变短骨折线不明显；右侧锁骨呈嵌顿性骨折，也造成骨折断端不明显的另一个原因；另外胸片照相的中心线正常在第6胸椎水平，而不是在锁骨，也是导致锁骨骨折未能很好显示的原因。另外从省三院病例中也可以看出，由于其锁骨骨折不明显，河北医科大学第三医院也未能在第一时间诊断出来，而是后来做的补充诊断并进行了治疗，由于患者在我院住院时间较短，基于以上原因，锁骨骨折未能在第一时间作出明确诊断，但是与患者的损害后果之间不存在因果关系。四、关于患者下肢动脉血栓形成最终截肢的问题。原告在我院住院期间并没有出现下肢血栓形成的症状和主诉，经我院医生查体也未能发现相应的阳性体征，由于疾病是一个发生、发展的过程，故不能排除原告的症状和疾病是在出院后发生。综上所述，被告的诊断证据，治疗符合现行诊疗常规，不存在任何过错，与原告的损害后果之间不具有因果关系，故依法应当驳回其诉讼请求。 被告潘军利辩称：我与原告的交通事故已达成调解，原告与省四院的纠纷与我无关。 被告穆士林未提交答辩意见。 本院经审理认定事实如下：2014年5月31日，原告寇秀梅乘坐被告穆士林的车与被告潘军利驾驶的车发生交通事故，经《石家庄市公安交通管理局道路交通事故认定书》认定被告穆士林负此次事故的主要责任，被告潘军利负事故的次要责任。原告寇秀梅因交通事故于2014年5月31日入住被告省四院，初步诊断为：1、胸外伤，多发肋骨骨折；2、支气管炎。于2014年6月4日出院，出院诊断为：1、胸外伤，多发肋骨骨折；2、支气管炎。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养，2、4周后复查，3、有情况随时就诊。2014年6月4日被告省四院出具《诊断证明书》，该证明书写明：“兹证明患者寇秀梅曾于2014-5-31至2014-6-4在我院住院治疗，临床诊断为胸外伤”。2014年6月6日，原告寇秀梅乘无极县医院救护车入住省三院。省三院初步诊断为：1、左下肢动脉栓塞，左小腿坏疽截肢术后；2、左侧多发肋骨骨折；3、肺挫伤。2014年7月7日该院补充诊断为右锁骨骨折。原告寇秀梅于2014年7月16日出院，出院诊断为：1、左下肢动脉栓塞，左小腿坏疽截肢术后；2、左侧多发肋骨骨折；3、肺挫伤；4、右锁骨骨折术后。出院医嘱为：继续锁骨手术处伤口换药，术后12天拆线，建议出院后继续使用抗生素预防伤口感染，有特殊情况随时复查，适当功能锻炼，骨折愈合前不宜做负重锻炼和劳动；定期复查，观察骨折愈合情况；一般术后一年左右取内固定物；建议早期装假肢，尽快行康复训练。在该院长期医嘱单中显示原告寇秀梅住院期间为Ⅰ级护理和Ⅱ级护理，家陪1人。 事故发生后，石家庄市公安交通管理局开发区交警大队委托北京盛唐司法鉴定所对原告寇秀梅的伤残等级及伤残与此次交通事故之间的因果关系进行鉴定。北京盛唐司法鉴定所于2014年12月10日出具《鉴定意见》为：1、被鉴定人寇秀梅的左大腿中下段截肢与本次交通外伤存在因果关系；2、被鉴定人寇秀梅的左下肢截肢术后构成五级伤残，双侧多发肋骨骨折构成九级伤残。原告寇秀梅2015年4月13日因交通事故一案，向本院提起诉讼，要求被告穆士林、被告潘军利、被告泰山财产保险股份有限公司河北分公司赔偿因交通事故所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金等费用。本院于2016年6月8日作出（2015）石高民一初字第00291号民事调解书，被告泰山财产保险股份有限公司河北分公司赔偿原告寇秀梅各项损失共计120000元，原告寇秀梅放弃对被告穆士林的追偿。 该案在本院一审审理期间，经原告寇秀梅申请，依法委托天津市津实司法鉴定中心对省四院的医疗行为与寇秀梅左下肢动脉栓塞截肢的医疗后果是否存在因果关系、省四院的医疗行为是否存在医疗过错及原告寇秀梅的伤残等级进行鉴定。2015年8月6日天津市津实司法鉴定中心出具津实（2015）法临鉴字第216号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）河北医科大学第四医院在对被鉴定人寇秀梅诊疗过程中，存在出院时气胸、肺挫伤尚未达到治愈；没有按照规定办理出院手续；漏诊、漏治右锁骨骨折的过错。但是，该过错与其左下肢动脉栓塞、左小腿坏疽，以及因坏疽导致的截肢，无直接因果关系。（二）寇秀梅左下肢在膝关节以上缺失，为Ⅴ（五）级伤残。 该案重新审理时，原告寇秀梅当庭提出申请，要求对被告省四院的医疗行为是否存在过错和过错程度，及原告寇秀梅左下肢动脉栓塞截肢的医疗后果与被告省四院是否存在因果关系的重新鉴定，石家庄市中级人民法院依法逐一委托了北京盛唐司法鉴定所、青岛正源司法鉴定所以及南京医科大学司法鉴定所对原告寇秀梅的医疗损害进行司法鉴定，但以上各鉴定所均以本所无法鉴定为由不予受理。后原告寇秀梅放弃了重新鉴定的请求。 庭审中，原告寇秀梅主张以下损失：1、医疗费57976.26元，2、营养费1200元，3、误工费51992.8元，3、护理费4893.44元，4、残疾赔偿金360008元，5、残疾补助器具397340.4元，6、被抚养人生活费64226.4元，7、精神抚慰金30000元，8、交通费200元，9、检查费及病历费13.6元，10、住院伙食补助费4000元，以上费用共计971850.93元，原告寇秀梅要求被告省四院按以上费用的60%予以赔偿即587322.56元，不要求另二被告承担赔偿责任。被告省四院以原告方未出示原件为由不予质证，并认为另二被告应说明在交通事故案中的赔偿范围。 以上事实，有《病例》、医疗费票据、《鉴定意见书》、相关证明、庭审笔录等可以证实。 本院认为，原告寇秀梅因交通事故而致人身损害，理应得到赔偿。交通事故发生后，北京盛唐司法鉴定所出具的《鉴定意见》明确写明原告寇秀梅的左大腿中下段截肢与交通事故外伤存在因果关系。该交通事故纠纷已调解解决。原告寇秀梅因交通事故而致人身损害已得到相应赔偿，故被告穆士林、被告潘军利不需再承担责任。 原告寇秀梅因交通事故而致人身损害后，到被告省四院就诊。被告省四院接诊后，双方之间成立医疗服务关系。该关系成立后，被告省四院应当尽到医疗服务机构的义务。在其诊断治疗过程中，被告省四院如存在过错，应当就过错行为所致后果承担赔偿责任。在本案中，原告寇秀梅因交通事故而致人身损害在前，其到被告省四院就诊时，其已因交通事故受伤。其左大腿中下段截肢发生在其从被告省四院出院后，其系在省三院就诊时被截肢。故原告寇秀梅在被告省四院就诊、住院期间，被告省四院的行为是否导致原告寇秀梅被截肢系本案的核心争议焦点。 在本案中，原告寇秀梅被截肢及其在被告省四院就诊、住院属实。但被告省四院否认其接诊治疗行为存在过错，并认为其行为与原告寇秀梅被截肢无关。根据谁主张谁举证的原则，原告寇秀梅负有对被告省四院接诊治疗行为存在过错，该过错行为与其被截肢存在因果关系的待证事实提供证据予以证明的义务。其证据为天津市津实司法鉴定中心所出具的《司法鉴定意见书》。该鉴定意见书一方面明确确认了被告省四院在对原告寇秀梅诊疗过程中存在过错；另一方面明确了该过错行为与原告寇秀梅被截肢，无直接因果关系。根据该鉴定意见结论，被告省四院接诊治疗行为与原告寇秀梅被截肢之间无直接因果关系，故原告寇秀梅就其被截肢向被告省四院主张赔偿，无事实及法律依据。其主张证据不足，本院不予支持。根据该鉴定意见结论，被告省四院的接诊治疗行为存在过错，该院应当对过错行为承担相应责任。因原告寇秀梅并未对该过错行为主张赔偿，故该过错行为是否致原告寇秀梅受损不是本案审理范围，本院不予处理。 庭审中，原告寇秀梅主张该鉴定意见确实写明无直接因果关系，但不排除存在间接因果关系。本院认为，鉴定机构作为专业机构，在进行相应鉴定中具有专业性。鉴定机构依法作出的《鉴定意见书》具有专业性、权威性，否定鉴定结论或对鉴定结论作出扩大或缩小解释，应当有相应证据支持或有新的鉴定结论予以重新认定。在本案中，天津市津实司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》后，并没有对该鉴定结论予以修正或重新作出解释。原告寇秀梅虽曾主张重新鉴定，本院亦予以了组织，但最终原告寇秀梅放弃了重新鉴定申请，重新鉴定未能进行。另原告寇秀梅亦没有证据证明该鉴定结论应当作出新的解释。故原告寇秀梅认为该鉴定意见未排除被告省四院接诊治疗行为与其被截肢之间存在间接因果关系的主张，系其单方理解，并无证据支持。在天津市津实司法鉴定中心未对该鉴定结论予以重新解释或修正的情况下，该主张证据不足，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 驳回原告寇秀梅的诉讼请求。 案件受理费10130元，鉴定费9500元（已由原告寇秀梅预缴）由原告寇秀梅承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  邢雪冰 代理审判员  李 璟 人民陪审员  龚利惠 二〇一八年五月二十一日 书 记 员  杨培芝