河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2015）魏半民初字第258号原告：河南省邮政公司许昌市分公司（原许昌市邮政局）。法定代表人：刘红兵，任总经理。委托代理人：彭亚杰，河南君志合律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司。代表人：罗天友，任公司经理。委托代理人：许亚超，男，汉族，系该公司员工。原告河南省邮政公司许昌市分公司（以下简称河南邮政许昌分公司）诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称太平洋财险许昌公司）保险合同纠纷一案，原告河南邮政许昌分公司于2015年5月4日向本院提起诉讼，本院于同日作出受理决定。之后，本院依法适用简易程序，由李艳喜独任审判，于2015年7月9日公开开庭进行了审理。原告河南邮政许昌分公司的委托代理人彭亚杰，被告太平洋财险许昌公司的委托代理人许亚超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告河南邮政许昌分公司诉称：2012年9月25日，原告职工张洋驾驶豫K265**号轿车在许昌县文苑路不慎撞上罗改荣行驶中的电动车，致使罗改荣受伤，电动车发生损坏。原告驾驶的豫K265**号轿车在被告处投有交强险、第三者商业责任险等，交通事故发生后，原告立即向被告报案。2014年9月26日，原告与罗改荣达成赔偿协议，赔偿罗改荣医疗费、误工费、车辆损失费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计41000元，现已支付给罗改荣。原告赔付罗改荣后向被告提出理赔申请，但是被告一直不履行合同约定的赔付义务，原告无奈之下诉至法院，请求法院依法判令被告赔付原告保险金41000元。本案诉讼费及其他费用由被告承担。被告太平洋财险许昌公司辩称：1、原告的损失是原告私下未经保险人同意做出的赔偿，过高部分我司不予承担；2、本次原告诉求的各项损失应当有合法有效的证据予以支持。结合原告诉称、被告辩称，经征询当事人同意后，本院将本案的争议焦点归纳为：原告请求各项损失是否合法有据。原告为支持自己的主张，向本院提供的证据有：第一组，河南省邮政公司许昌市分公司变更信息单一份，证明2014年2月28日许昌市邮政局企业名称变更为河南省邮政公司许昌市分公司，原告具备起诉的主体资格。第二组，道路交通事故认定书、道路交通事故赔偿凭证各一份，证明本案事故发生事实及责任划分情况，且原告已向罗改荣支付赔偿款的事实。第三组，出险车辆信息表、车险人伤案件医疗查勘表、行车证、驾驶证各一份，证明事故发生在保险期间内，驾驶员及事故车辆手续合法。第四组，住院病历、用药清单、出院记录、出院证、诊断证明各一份、医疗费票据两份，证明罗改荣住院治疗及花费情况。第五组，证明一份、工资表三份、企业营业执照及税务登记证各一份，证明罗改荣误工费及其护理人员护理费情况。被告太平洋财险许昌公司对上述证据的质证意见为：对第一、二、三组证据的真实性无异议。被告对第四组证据提出异议认为，住院病历不完善，受害人住院时间长达155天，原告按155天计算，但未提供长期医嘱来审核受害人是否有挂床现象，结合原告诊断证明，本次事故受害人伤情并未导致伤残，且属于保守治疗，我司认为原告住院天数应以90日计算。依据受害人的用药清单显示，受害人住院期间存在多次医疗器械检查，原告主张全额的检查费及医疗费包含的检查费应当提供检查报告予以佐证。综合以上，我公司认为受害人高额的医疗费含有非医保用药，我公司对原告诉求的医疗费应扣除20%，请法庭予以支持。被告对第五组证据中的证明有异议，起不属于合法有效的证明，此证明没有财务主管人员的签字，也没有加盖公司公章。对受害人工资表有异议，从工资表上看，受害人字迹与受害人在交警队签的经济赔偿凭证上的字迹完全不符，并且原告未提供受害人在单位签订的劳动合同来证明真实误工及真实收入。请法庭对上述证据真实性予以审查。对营业执照、税务登记证无异议。被告太平洋财险许昌公司未向本院提供证据。本院对原告提供的证据审核后认为：第一组、第二组、第三组证据，被告对其真实性均无异议，上述证据内容客观真实，与本案具有关联，本院予以采信。第四组证据具有真实性、客观性，且与本案具有关联性，本院对该组证据予以采信，保险公司辩称的意见，理由不力，本院不予支持。第五组证据中的证明没有单位负责人及制作证明材料的人员签字或盖章，不符合单位出具证明文书的形式要求，对停发工资证明本院不予认可。工资表没有财务人员及经手人签字，且工资表上罗改荣的笔迹明显与事故认定书上字迹不一致，对工资表的真实性本院不予认可。营业执照及税务登记证虽真实，但没有劳动合同予以作证，不能证明与罗改荣及其护理人员张三松具有关联性，且在原告提供的车险人伤案件医疗查勘表上显示罗改荣工作单位是橱柜店，张三松系橱柜店设计师，与原告提供的罗改荣、张三松停发工资证明、工资表、营业执照及税务登记证相矛盾，原告请求罗改荣的误工费本院不予认可。罗改荣的误工费依照2014年河南省城镇居民人均可支配收入计算。综合上述证据的认证情况及庭审情况，本院确认以下案件事实：2012年9月25日，张洋驾驶豫K265**号轿车在许昌县文苑路不慎撞上罗改荣行驶中的电动车，致使罗改荣受伤，电动车发生损坏。后许昌县公安局交通警察大队认定张洋负事故全部责任，罗改荣无责任。事故发生后，罗改荣于事故当日被送进许昌市第二人民医院治疗，罗改荣被诊断为：腰2椎体骨折。2013年2月26日出院，共计住院155天，花去医疗费15506.12元。2014年9月26日，经交警部门调解，由张洋赔偿罗改荣住院期间检查治疗费、误工费、护理费、后续治疗费、电动车修理费共计41000元整，且已实际支付。另查，肇事司机张洋系原告河南邮政许昌分公司雇佣司机，张洋的行为是职务行为，支付给罗改荣的41000元赔偿款系原告所出。豫K265**号小型轿车的登记车主为许昌市邮政局，该局于2014年2月28日名称变更为原告河南省邮政公司许昌市分公司，该车在被告太平洋财险许昌公司投有交强险、第三者责任险、不计免赔险等保险，保险期间均自2012年9月5日零时至2013年9月5日零时。其中，交强险险的保险金额为122000元（其中死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元），第三者责任险的保险金额为200000元。本院认为：原告河南邮政许昌分公司为其所有的豫K265**号车辆在被告太平洋财险许昌公司投保交强险、第三者责任保险及不计免赔率等保险，双方形成保险合同法律关系，上述保险合同真实有效，双方当事人均应按照合同约定全面履行各自的义务。原告河南邮政许昌分公司作为事故车辆的投保人及被保险人，在原告向受害人履行赔偿义务后，依法享有要求被告保险公司予以赔偿的权利。经本院依法核算，罗改荣的合理损失为：医疗费15506.12元（15186.12元＋320元），伙食补助费4650元（155天×30元／天）、营养费4650元（155天×30元／天）、护理费12090.85元（1人×155天×28472元／年÷365天）、误工费10358.01元（155天×24391.45／年÷365天），上述损失共计47254.98元。鉴于原告仅赔偿受害人41000元，其余部分视为受害人的自愿放弃，本院不予处理。鉴于事故车辆在被告保险公司处投有交强险和商业三者险，原告的赔偿金额41000元应由被告太平洋财险许昌公司在上述保险金额内予以赔偿。原告的请求，合法有据，本院予以支持。被告太平洋财险许昌公司辩称意见，理由不足，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十二条、第六十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：本判决生效之日起十日内，被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司在保险限额内支付原告河南省邮政公司许昌市分公司保险金41000元。案件受理费825元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  李艳喜二〇一五年七月二十四日书记员  马巍红第4页第5页