河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0324民初558号 原告：卢龙县卢龙镇卫生院。 法定代表人：王晓荣，院长。 组织机构代码：40183429-2。 委托诉讼代理人：郑广民，河北沙洲律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司。 地址：卢龙县卢龙镇东门外大街。 统一社会信用代码：91130324754016471M。 负责人：曹军宝，总经理。 委托诉讼代理人：李铭伟，河北秦海律师事务所律师。 原告卢龙县卢龙镇卫生院与被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司保险纠纷一案，本院于2018年2月26日受理后，依法适用简易程序，于2018年2月26日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人郑广民、被告委托诉讼代理人李铭伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卢龙县卢龙镇卫生院诉称，2016年4月在卢龙卫计委的统保下，原告在内的十二家卫生院在被告处投保医疗机构责任险。2017年3月30日，杨月在我院诊疗过程中，我方未对杨月进行详细告知，导致孩子严重畸形出生后死亡，杨月诉至法院，经卢龙县人民法院调解，我方一次性赔偿杨月医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、丧葬费、精神损失费、处理丧事误工费、残废赔偿金、交通费等合计60000元。事故发生后，我方多次找被告理赔此款，但被告拒不理赔，故诉至贵院，请求被告依法给付保险赔偿金60000元。 被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司辩称，1、原告于2016年5月与被告建立保险合同关系。投保时，被告已经履行了明确的告知义务，原告在投保单、保险条款、特别约定条款上盖章予以确认，并将所投保的医务人员名单加盖公章后交付给被告，被告依此确定了保险范围。上述投保单、保险条款、特别约定条款均为保险合同不可分割的组成部分，对双方均具有约束力。原告诉讼中提到的对患者进行检查的人员并非在承保名单范围之内，故被告对于原告提出的赔偿请求不能认可，上述情形应属于被告的免赔事项，故请求法院驳回原告的诉讼请求。 2、保险条款明确载明了被告应承担的保险责任。保险条款第三条对于保险责任进行了明确列明，即事故需要发生在保险期间、承保区域、保单载明的医务人员、在诊疗过程中、因为执业过失并还要造成患者人身损害。上述条件只有全部具备，方可认定被告承担保险责任。但对于本案，原告所提出的赔偿请求不符合保险责任的规定，即医务人员并非承保名单内的医师，是否存在执业过失的行为的事实不清。所以，由于原告的理赔条件不符合保险条款约定的保险责任赔偿范围，故被告不应赔偿。 3、保险条款第20条明确规定，在保险期间内，如发生足以影响保险人决定是否继续承保或是否增加保险费的保险合同重要事项变更，应书面通知保险人，……，在保险期间内，由于医务人员发生变动，……，被保险人应当书面通知保险人。如未履行通知义务，因上述保险合同重要事项变更导致保险事故发生的，保险人不承担赔偿责任。该条款已经明确了原告负有通知义务，如未通知，导致保险事故发生，被告是不承担赔偿责任的。该条款既是双方约定，也是保险法的明确规定，保险法第52条规定“在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当按照合同约定及时通知保险人，……”，“被保险人未履行前款规定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。”以上条款内容是法律所规定的被保险人应尽的法定义务，也规定了只要被保险人存在如上情形，保险人均享有法定的合同解除权和法定的拒赔权。上述法律规定，是具有强制力的，并不以订立合同双方的意志为转移的。对于本案而言，正是因为原告存在未能履行如上法定义务，被告的拒赔权就应当予以行使，并应当得到支持。 4、原告的赔偿请求金额是与患者调解达成的，其所达成的调解内容对被告不具有约束力。保险条款第22条规定，未经保险人书面同意，对患者所作出的任何承诺、出价、赔偿等，保险人不受其约束，并有权重新核定，不属于赔偿范围的，保险人不承担赔偿责任。对于本案而言，原告要求被告赔偿的金额也是未经被告书面同意的，故被告不承担赔偿责任。 5、是否存在执业过失并没有结论。另案双方是调解结案，但对于原告是否存在医疗过失没有做出明确的认定，本案并不能因为原告自愿赔偿患者，而将赔偿再次转嫁给被告。因为被告所承担的保险责任应是明确存在医疗执业过失，并不是只要原告对患者进行赔偿，被告就应承担赔偿。如果这样无原则性的赔偿，将不符合保险法的立法本意，使保险人永远处于无限的赔偿过程中了，加大了保险人的赔偿责任。 综上，由于原告所提赔偿请求不属于被告赔偿范围之内，故请求法院予以驳回。 原告卢龙县卢龙镇卫生院为支持其诉讼请求，提供如下证据: 1、保单号：PZEM201713030000000010保险单及保险条款复印件一份，证明原告在被告处投保医疗责任险，保险金额为40万，累计责任限额为40万，每人责任限额为22万，医疗责任每人责任限额为4万。证明原告主体资格和投保医疗责任险。保险期间2016年5月18日至2017年5月17日。 2、河北省卢龙县人民法院（2017）冀0324民初2655号民事调解书，证明本案原告与杨月经卢龙县人民法院调解达成协议，原告已经按照10%的责任赔偿杨月60000元。 被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司对原告卢龙县卢龙镇卫生院提供的证据发表如下质证意见：对原告提供证据1的真实性没有异议，但是该保单载明的保险期间为2017年5月18日至2018年5月17日，该保险单为新保单。事故发生时的保单，保险期间为2016年5月18日至2017年5月17日、保险单编号为0008（后四位）。原告提交的保险单并非事故发生时的保险单。对于保险条款真实性没有异议，但是该保险条款第三条中明确载明了被保险人的医务人员在诊疗过程中因过失造成患者人身损害，保险人按约定负责赔偿。本案造成医疗事故的医师并非所载明的医务人员，同时合同条款第二十条和二十二条同样约定了被保险人负有通知义务，如未履行通知义务，造成保险事故的发生并因此进行赔偿的，保险人不承担赔偿责任。上述条款内容均已经履行明确告知义务。该条款对双方均具有约束力。对证据2中民事调解书的真实性没有异议，但是调解书不能直接作为人民法院的定案依据，因为依据民事诉讼法相关规定只有对生效的民事判决书及裁定书才能作为人民法院定案依据。该调解书内容对被告没有约束力。而且调解书中未载明也没有确认卢龙镇卫生院在执业过程当中存在医疗过失，现该份证据不能证明存在保险条款中所约定的过失责任，所以对于原告赔偿第三方的金额，我公司不予认可，并不承担赔偿责任。 被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司提交如下证据：1、保单号：PZEM201613030000000008保险单及特别约定清单，投保单，卢龙县卢龙镇卫生院人员名单，医疗责任险保险条款复印件各一份。该保险单载明的保险期间为2016年5月18日至2017年5月17日，该保险单尾号为0008。原告所述的事故发生在保险期间。特别约定清单保单后四位为0008，载明了投保人应如实提供投保义务人员名单，发生医疗责任事故时如人员名单与本保险单不符，保险人不承担赔偿责任。该特别清单由原告加盖公章予以确认。投保单载明了与本保险有关的任何附加条款、特别条款、批单及投保单等是保险合同不可分割的部分。该投保单原告加盖公章予以确认。卫生院人员名单由原告在投保时交付给被告并加盖单位公章。人员名单上并没有载明进行彩超检查报告单出具医师的名字，该检查报告单出具的医师是田进民的名字，可见该人员不在投保人员名单之列，不在投保范围之内。保险条款与原告提交的内容一致，该保险条款已由原告加盖公章予以确认。上述证据用以证明原告在投保时，被告已经向其履行明确说明义务，并且原告对于保险条款特别约定均予以确认签收，知晓、认可了保险条款的内容。 2、卢龙县卫生院彩超报告单一份，该报告单上显示的检查医师为田进民，而田进民并非承保范围内的医师。故原告提出的赔偿金额不符条款约定的赔偿范围，我公司不承担赔偿责任。 原告卢龙县卢龙镇卫生院对被告提供的证据发表如下质证意见：对于被告方提交的证据真实性没有异议，该投保单虽然有原告单位盖章，但依据法律规定应该有院长或其他工作人员签名才视为告知。在投保时保险人已经明知各卫生院未进行人员足额投保，即保险人在订立合同时已经知道投保人未如实履行告知手术台次、床位、医务人员名单的情况下，被告未解除保险合同，根据保险条款规定，发生保险事故时保险人应当承担赔偿责任。对被告处的卢龙县卫生局与人保财险卢龙支公司的协议书一份，应由被告提交，因为该证据由被告持有，如果被告不能提交，应由被告承担不利后果。依据被告提供的保险条款第三条，诊疗行为包括诊断、治疗、护理以及检查等环节，护士不在医务人员名单中，如果护士在护理过程中出现诊疗过错也应当由被告承担赔偿责任。 原告提供的证据1中2017年-2018年度保险单与本案不具关联性，本院不予认定。原告提供的其他证据、被告提供的证据具有客观性、合法性、与本案的关联性，对其证据效力，本院予以确认。 根据原、被告陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月17日，原告卢龙县卢龙镇卫生院与被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司签订医疗责任保险合同，被告对原告的医务人员因执业过失造成患者损害承担保险责任。同时双方进行了特别约定：只承保具有医生执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与本保险单《医务人员名单》不符，保险人不承担保险责任。……医疗机构和医务人员累计责任限额40万元，每人责任限额22万元，医疗责任每人责任限额4万元。原告提供了周学敏、李玲玲、王晓荣、高爱民、赵丹、王小娟等45名医疗人员的名单，保险期间自2016年5月18日至2017年5月17日。2017年3月30日，患者杨月（彩超检查报告单中名字为杨悦）在原告处进行了B超检查，出具了卢龙县卫生院彩超检查报告单，该报告单所示“……超声所见：胎儿：……胎儿面部及部分肢体显示不清……。检查医师：田进民/高昆”。田进民、高昆均未在保单号PZEM201613030000000008所列《医务人员名单》之内。2017年6月18日，杨月的孩子出生后发现严重畸形，在秦皇岛妇幼保健院住院治疗6天，花医疗费6132.03元，孩子于2017年6月23日死亡。杨月以原告未对其进行详细告知、导致孩子严重畸形出生后死亡，存在医疗过错为由向本院起诉，要求原告一次性赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、护理人员误工费、丧葬费、精神损失费、处理丧葬事故人员误工费、死亡赔偿金、交通费等损失696744.73元。2017年12月5日，经本院主持调解，原告一次性赔偿杨月医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、丧葬费、精神损失费、处理丧葬事故人员误工费、死亡赔偿金、交通费等损失陆万元整。因被告未对原告上述理赔款进行理赔，原告于2018年2月26日向本院起诉，要求被告给付理赔款60000元。 本院认为，原告卢龙县卢龙镇卫生院与被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司签订的医疗责任保险合同是双方真实意思表示，为有效合同，对双方均具有约束力。合同中明确约定了被告对原告的医务人员因执业过失造成患者损害承担保险责任，在特别约定清单中约定投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与本保险单《医务人员名单》不符，保险人不承担保险责任。原告虽向患者杨月进行了赔偿，但在本案中原告未按合同约定提供杨月的损失为原告参保名单中的医务人员因执业过失造成患者损害的足够证据，故应驳回原告要求被告承担保险责任的诉讼请求。依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 驳回原告卢龙县卢龙镇卫生院要求被告中国人民财产保险股份有限公司卢龙支公司给付保险赔偿金60000元的诉讼请求。 案件受理费1300元，减半收取650元，由原告卢龙县卢龙镇卫生院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提交副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  蔡惠敏 二〇一八年五月十五日 书记员  许 晶