上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2015）杨民一(民)初字第4809号原告徐国忠。委托代理人周游，广东维强(上海)律师事务所律师。委托代理人刘安东，广东维强(上海)律师事务所律师。被告李烨。被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司。负责人万忠明。委托代理人金鸿仪。原告徐国忠诉被告李烨、中国大地财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称大地保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员杨奕独任审判，公开开庭进行了审理。原告徐国忠及委托代理人周游，被告李烨，被告大地保险公司的委托代理人金鸿仪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐国忠诉称，2014年10月18日，被告李烨驾驶牌照号为蒙A6XX**小型轿车行驶在上海市杨浦区控江四村XXX号小区内时，将原告撞倒，致原告受伤。上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具《道路交通事故认定书》，认定李烨负事故全部责任。事故发生后，原告被送至医院治疗。原告的伤情经上海申远医学科技有限公司司法鉴定所鉴定，构成XXX伤残。大地保险公司作为肇事车辆的保险公司，应在强制保险限额(精神损害抚慰金优先赔付)和商业险范围内承担赔付责任，超出部分由李烨承担赔偿责任。现原告诉至法院，要求被告赔偿下列损失：医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)62,741.14元、住院伙食补助费180元、两期营养费4800元、两期护理费6000元、交通费461元、残疾赔偿金85,878元、残疾辅助器具费1358元、精神损害抚慰金5000元、衣物损500元、鉴定费2000元、律师费5000元。对被告垫付的医疗费1073.90元，予以认可。被告李烨辩称，本人第一次碰到这种事，当时被吓到了，所以认可了全责，本人不应是全责。本人垫付了医疗费1073.90元，应在本案中一并处理。本人同意承担鉴定费，但希望法院考虑本人的经济状况。原告没有必要聘请律师，如确实需要由本人承担，希望法院予以减免。其他赔偿费用由保险公司承担。被告中国大地���产保险股份有限公司上海分公司辩称，对事故经过、责任认定无异议。本公司同意在交强险和商业险范围内承担责任。对原告主张的住院伙食补助费、精神损害抚慰金无异议。对医疗费部分，票据金额(含李烨垫付的费用)认可62,929元，但应扣除非医保部分23,462.55元及伙食费。营养费认可按每天30元计算。护理费认可按每天40元计算。交通费酌情认可300元。原告已满63周岁，故残疾赔偿金认可81,107元。残疾辅助器具费仅认可58元。衣物损认可100元。鉴定费、律师费不属于保险范围，不予赔付。经审理查明，2014年10月18日18时30分，在上海市杨浦区控江四村XXX号(小区内)，李烨驾驶牌号为蒙A6XX**小客车与原告(行人)发生碰撞，致原告受伤。原告被送往医院治疗，花费医疗费63,661.50元(其中原告支付62,587.60元，李烨支付1073.90元，已扣除伙食费153.50元)、残疾辅助器具费1358元��2014年10月18日，上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具《道路交通事故认定书》，认定李烨负事故全部责任。2015年4月8日，上海申远医学科技有限公司司法鉴定所受上海市公安局杨浦分局交警支队委托对原告伤残等级及损伤后休息、营养、护理期评定并出具司法鉴定意见书，鉴定意见：原告肢体交通伤，后遗左下肢功能障碍构成XXX伤残；损伤后手术治疗休息期150日，营养期90日，护理期90日；若后期行内固定取出术，酌情休息期60日，营养期30日，护理期30日。原告支付了鉴定费2000元。为诉讼，原告聘请律师，支付律师费5000元。另查明，2014年1月，牌号为蒙A6XX**车辆向大地保险公司投保了机动车强制保险、第三者责任保险(保险金额/责任限额30万元)，三者险不计免赔特约险，保险期间自2014年1月18日0时起至2015年1月17日24时止。机动车第三者责任保险条款机动车第���者责任保险条款第二十七条约定：“……保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案系一起由交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，交警部门就本起事故出具了交通事故认定书，认定李烨负事故全部责任。李烨对责任认定提出异议，但未提供证据，本院无法采信。故事故各方民事责任的负担依事故认定书确定。大地保险公司作为事故车辆的保险人，在机动车交通事故责任强制险、第三者责任保险范围内予以赔付；超出部分由李烨承担赔偿责任。关于大地保险公司主张非医保部分不予理赔问题，大地保险公司认为根据涉案保险合同第二十七条，医疗费中应扣除非医保部分。大地保险公司对其免责条款应尽到明确说明义务，未明确说明的��该条款不发生效力。大地保险公司以该条款减少理赔金额，明显降低了保险公司的风险，限制了投保人的权利。在未能尽到明确说明义务的情况下，大地保险公司按商业险性质收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，超出了投保人的心理预期，故大地保险公司的抗辩本院不予采信。关于原告主张的损失，本院认定如下：1、医疗费，认可因交通事故造成损伤的合理治疗费用，凭票据认定为63,661.50元；2、住院伙食补助费，双方均认可180元，本院予以确认；3、两期营养费，参照鉴定意见，按每天30元计算120天，确认为3600元；4、两期护理费，参照鉴定意见，按每天40元计算120天，确认为4800元；5、交通费，根据原告伤情及就诊情况，本院酌情确定为300元；6、残疾赔偿金，原告系上海城镇居民，定残时年龄不满63周岁，根据鉴定结论，原告伤情构成XXX伤残，按���海市城镇居民标准，计算18年，本院确认为85,878元；7、残疾辅助器具费，凭票据认定为1358元；8、精神损害抚慰金，双方均认可5000元，本院予以确认；9、衣物损，鉴于原告因交通事故受伤，确有衣物受损，本院酌情确定为200元；10、鉴定费，凭据认定为2000元；11、律师费，根据本案案情及律师工作量，本院酌情确定为4000元。上述赔偿项目，由大地保险公司在交强险限额内赔偿原告医疗费10,000元、精神损害抚慰金5000元、两期护理费4800元、交通费300元、残疾赔偿金85,878元、残疾辅助器具费1358元、衣物损200元。超出交强险部分，由李烨承担赔偿责任，故大地保险公司在第三者责任险范围内赔付原告医疗费53,661.50元、住院伙食补助费180元、两期营养费3600元；李烨赔偿原告鉴定费2000元、律师费4000元。李烨垫付的医疗费1073.90元可在赔偿总额中予以抵扣，据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额内赔付原告徐国忠医疗费人民币10,000元、精神损害抚慰金人民币5000元、两期护理费人民币4800元、交通费人民币300元、残疾赔偿金人民币85,878元、残疾辅助器具费人民币1358元、衣物损人民币200元;二、被告中国大地财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任保险限额内赔付原告徐国忠医疗费人民币53,661.50元、住院伙食补助费人民币180元、两期营养费人民币3600元;三、被告李烨应于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐国忠鉴定费人民币2000元、律师费人民币4000元。(履行时，被告李烨已垫付的人民币1073.90元可予以抵扣)如果��按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币3778元,减半收取计人民币1889元，由被告李烨负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 杨 奕二〇一五年七月二十七日书记员 林摇雪附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔���丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。