重庆市酉阳土家族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书(2014)酉法民初字第02723号原告陈永长，男，住酉阳县。原告石入元，女，住址同上。以上二原告共同委托代理人勾心忠，重庆俊霖律师事务所律师。被告酉阳土家族苗族自治县人民医院,住所地：酉阳县桃花源镇桃花源中路***号。组织机构代码：45299910-X。法定代表人刘洪沛，该院院长。委托代理人郭沛然，重庆渝鑫律师事务所律师。委托代理人莫代余，男，住酉阳县。陈永长、石入元诉酉阳土家族苗族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法于2014年9月30日，由本院代理审判员黄江独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈永长及其委托代理人勾心忠，被告酉阳县人民医院的委托代理人郭沛然到庭参加了诉讼。后因原告申请重新鉴定，本案转入普通程序审理，并中止诉讼。2015年4月14日，由本院代理审判员牟泉树担任审判长，与本院代理审判员周永宏、杨金典组成合议庭，公开开庭进行了第二次审理。原告陈永长及其委托代理人勾心忠，被告酉阳县人民医院委托代理人莫代余均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年2月11日19时许，原告发现女儿出现呕吐、腹痛、腹泻，于2月12日10时许送往被告处就诊。被告以为是阑尾炎，遂转至外科门诊，以“阑尾炎待诊”入住外一科住院治疗。患者入院时神志清楚，但由于住院期间被告未作进一步的检查和诊治，知道2月13日6时47分，被告间原告女儿突然出现意识障碍、四肢冰凉才进行抢救，于2月13日23时50分医治无效死亡。原告女儿在入院后，被告诊断病因不明，未正确进行治疗，原告要求转院，被告不准许，等到病情恶化时才进行抢救并要求原告转院。原告女儿的死亡是因被告严重失职，延误了最佳治疗时间，且被告有能力组织上级指导医院会诊而不组织，有机会转院而不准许转院所致。2014年8月，原告以被告具有医疗过错为由，起诉至法院，要求被告赔偿原告因女儿陈凤婷死亡的医疗费4056元、丧葬费25003元、死亡赔偿金504320元、精神损害抚慰金30000元，共计人民币563379元，并由被告承担本案诉讼费用。被告酉阳土家族苗族自治县人民医院辩称，患者的死亡与被告的医疗行为无因果关系，患者的死亡系其自身疾病因素所致，故被告不承担赔偿责任。本案的争议焦点：被告是否应当承担赔偿责任。本案证据的分析及认定：一、原告提供的证据及证明目的：1、身份证明，证明原告的诉讼主体资格。2、结婚证，证明二原告之间的关系。3、医疗费发票，证明原告之女在酉阳县医院住院治疗支出4056元医疗费。4、死者陈凤婷的常住人口登记表，证明其身份情况。5、酉阳县医院死亡证明及火化证明。6、酉阳县医院住院病历，证明死者住院治疗的基本情况。7、法医鉴定书，证明患者的死亡情况。8、法医尸体解剖意见书，证明患者的。9、司法鉴定意见书，证明被告的医疗行为具有过错。被告对原告证据的质证意见：1-9均无异议。二、被告提供的证据及证明目的：1、被告的法人资质证明文件1套，证明被告的诉讼主体资格。2、司法鉴定意见书，证明患者的死亡与医疗行为之间无因果关系。3、尸检报告意见书和毒化物检验报告书，证明没有检测出有毒物质。原告对被告证据的质证意见：1-3均无异议，但证据2不能达到被告的证明目的。三、本院对证据认证意见：原告提供的证据1-9和被告提供的证据1-3均符合证据三性，本院予以采信。结合上述证据及庭审查明情况，认定事实如下:原告陈永长与石入元系夫妻关系，二人育有一女陈凤婷。2014年2月12日10时许，陈凤婷因腹痛、恶心、呕吐等不适至被告酉阳县人民医院处就诊。经诊断为感染性休克、代谢性酸中毒失代偿、上呼吸道感染、心肌损伤、急性胃肠炎、中毒性痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、颅内感染、多器官功能衰竭。2014年2月13日23时许，陈凤婷因抢救无效死亡。2014年6月，原、被告双方共同委托了重庆市医学会司法鉴定所进行了医疗过错及因果关系司法鉴定，该所于2014年7月4日出具了司法鉴定意见书，认定患者陈凤婷死于急性重症心肌炎，该病起病急，病情进展迅速，病情凶险，即使能早期确诊，病死率仍较高，因此，患者死亡系其自身疾病因素所致。患者陈凤婷早期起病以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状为主要表现，与心肺损害相关的临床表现不典型，作为缺乏小儿心内科二级分科的县级医院，难以对这种高度疑难重症患者作出早期确诊，医方基本上尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务。酉阳县人民医院在发现患者生命垂危的紧急情况时，应及时请上级医院会诊，但医方未能完成邀请上级医院会诊指导抢救治疗的诊疗义务。鉴定结论为：酉阳县人民医院在患者陈凤婷的诊疗过程中存在过错，但其过错与患者的死亡无因果关系。诉讼中，原告提出对医疗过错及因果关系进行重新鉴定，之后，又自愿放弃该申请，符合法律规定，本院予以准许。2014年8月，原告以被告具有医疗过错为由，起诉至本院，要求被告赔偿原告因女儿陈凤婷死亡的医疗费4056元、丧葬费25003元、死亡赔偿金504320元、精神损害抚慰金30000元，共计人民币563379元，并由被告承担本案诉讼费用。另查明，患者陈凤婷系学龄前儿童，户口性质是城镇居民，死亡时年满7周岁。原告的损失认定如下：1、医疗费。住院治疗期间，陈凤婷共支出医疗费6935.87元，医保报销了2879.47元，实际损失4056.4元，原告只主张了4056元，本院认定医疗费损失为4056元。2、死亡赔偿金。死者陈凤婷系城镇居民，死亡赔偿金应计算为25216元/年×20年=504320元。3、丧葬费。丧葬费应计算为50006元/年×（6个月÷12个月）=25003元。4、精神损害抚慰金。陈凤婷系原告夫妻的唯一子女，且幼年死亡，必然使原告的精神受到极大伤害，精神损害抚慰金酌定30000元。本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷。医疗行为是否具有过错及其因果关系的认定，既属于医学科学的临床实践，又属于法律上的民事侵权责任要件构成的判断。因此，对本案的民事责任认定，应当以司法鉴定意见书的鉴定结论结合法律规定、法律理论作为原因力判断基础。本案中，鉴定结论认为，医方已经尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务，过错在于发现患者生命垂危的紧急情况时，未履行及时请上级医院会诊指导抢救治疗的诊疗义务；但患者的死亡系其自身疾病原因所致，医方的过错行为与损害结果之间无因果关系。关于被告是否应当承担赔偿责任的争议焦点，评述如下：医疗损害责任纠纷中的因果关系具有特殊性。医学上对因果关系的判断是适用“必然因果关系”理论，即认为行为与结果之间应当具有内在的、本质的、必然的联系；法律上对因果关系的判断是适用“相当因果关系”理论，即认为加害人必须对以他的不法行为为相当条件的损害负赔偿责任，但对超出这一范围的损害后果不负赔偿责任。本案中，鉴定意见从医学上进行了判断，认为医方具有未及时请上级医院专家会诊的诊疗过错，但该过错与患者的死亡之间无因果关系；从法律规定和法学理论上判断，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，医方在发现患者病情危重时，未及时邀请上级医院专家会诊，此过错行为虽不必然导致患者病愈，亦不足以单独引起患者的死亡，但却加重了患者死亡的可能性，也对患者的利益产生一定的损害，减少了患者治愈的可能性，与患者死亡之间形成了法律上的相当因果关系。该因果关系对患者死亡作用的原因力较小，医方仅应当承担一定比例的赔偿责任，以10%为宜。原告方的损失有：医疗费4056元、死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元、精神损害抚慰金30000元，共计563379元。患者陈凤婷自身的疾病是导致原告方损失的最主要原因，原告方应当自行承担90%的责任，被告酉阳县人民医院承担10%的责任，其应当承担的责任份额为563379元×10%=56337.9元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告酉阳土家族苗族自治县人民医院赔偿原告陈永长、石入元医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项费用共计56337.9元。二、驳回原告陈永长、石入元的其他诉讼请求。上述第一项限于本判决生效之日起15日内履行。如果一方当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费3216元，原告预交了1608元，缓交了1608元，由原告陈永长、石入院负担2894.4元，被告酉阳土家族苗族自治县人民医院负担321.6元，原告还应补缴诉讼费1286.4元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  牟泉树代理审判员  周永宏代理审判员  杨金典二〇一五年七月二十七日书 记 员  冉 淮