江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)苏0903民初3683号 原告：孙学云，女,1964年7月3日生，汉族，居民，住江苏省盐城市盐都区。 委托诉讼代理人：庞培群（孙学云丈夫），男，1962年12月17日生，汉族，居民，住址同上。 被告：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地在江苏省盐城市世纪大道金融城3号楼811室。 负责人：宋建新，该公司总经理。 委托诉讼代理人：辛宁，该公司员工。 委托诉讼代理人：朱中庆，江苏大直律师事务所律师。 原告孙学云与被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称盐城人保公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年5月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙学云的委托诉讼代理人庞培群，被告盐城人保公司的委托诉讼代理人辛宁、朱中庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙学云向本院提出诉讼请求：1、判令被告盐城人保公司在意外伤害保险项下再赔付被保险人孙学云人身意外伤害残疾赔偿金28000元；2、被告盐城人保公司承担本案诉讼费、鉴定费。 事实和理由：原告孙学云由所在单位江苏盐城黄海农村商业银行股份有限公司向被告盐城人保公司投保团体意外伤害保险，保险有效期自2012年9月14日至2013年9月13日。原告孙学云于2013年5月22日发生车祸，造成人身伤害致残。经建湖县人民医院司法鉴定所鉴定构成五级伤残，后向被告盐城人保公司申请理赔，被告盐城人保公司依据保监发[1999]237号（以下简称旧标准）的第五级已经赔偿金额：保险金额70000元的20%等于14000元。原告认为应按照保监发[2013]46号（以下简称新标准）认定五级伤残，对应的保险金给付比例为60%，应增加赔偿：保险金额的60%为42000元，减去已赔偿的14000元，再增加赔偿28000元。经多次交涉，盐城人保公司拒绝给付残疾赔偿金。 原告孙学云起诉的主要证据为：1、团体意外伤害保险保险分户单和团体意外伤害保险单各一份；2、中国人民财产保险股份有限盐城市分公司意外健康险赔款或费用计划书；3、建湖县人民医院司法鉴定所出具的法医学鉴定报告和都公物鉴（损伤）字（2014）9号鉴定文书各一份；4、复旦大学附属华山医院手外科出院录3份、肌电图报告单3份和盐城市第一人民医院南通大学附属第四医院肌电图报告单2份、出院记录；5、保监发[2013]46号文件一份；6、鉴定报告及鉴定费发票，证明原告的伤残等级及所花去的鉴定费1010元。 被告盐城人保公司辩称，对原告的保险情况无异议，我司根据原告的伤情进行了审核，已经赔偿伤残部分的费用14000元，伤残是根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表（第五级最高给付比例是20%，保额70000元×0.2，即14000元）我司已经履行保险赔偿责任，赔偿责任已经终止了。另诉讼费用、鉴定费用我司不承担，要求驳回原告的诉讼请求。 被告盐城人保公司答辩的主要证据为：1、中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款，证明原告主张的保险合同所对应的保险条款，并且按照条款的约定，被告已经履行了赔偿义务；2、投保资料：投保单、投保声明书、保险条款，证明我司已经履行了告知义务，伤残按照条款约定的给付比例表进行鉴定。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，本院予以确认并存卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年9月13日，孙学云所在单位江苏盐城黄海农村商业银行股份有限公司为员工在盐城人保公司投保了一份意外伤害保险，保险期间自2012年9月14日起至2013年9月13日止，保险金额为意外身故、残疾、烧伤给付，每人150000元，每次意外伤害限额70000元、每次事故免赔额100元，给付比例80%。孙学云所在单位江苏盐城黄海农村商业银行股份有限公司为此交纳了所保员工保费计82654元。保险合同签订后，孙学云于2013年5月22日发生车祸造成身体伤残。2014年12月20日建湖县人民医院司法鉴定所鉴定构成五级伤残。后孙学云向盐城人保公司申请理赔，盐城人保公司依据《团体意外伤害保险条款（2009版）》按五级伤残赔偿孙学云14000元（70000×20%）。孙学云认为依据盐城人保公司（保监发[1999]237号）的旧标准理赔，此标准已于2013年6月废止，盐城人保公司应该按（保监发[2013]46号）新标准再赔付28000元，经协商未果，孙学云遂诉至本院，本院在审理过程中，孙学云申请对其人身保险伤残等级进行鉴定，鉴定结论为：被鉴定人孙学云目前情况符合脊柱骨折导致颈部活动度丧失大于25%（不足50%）构成9级伤残；符合左上肢单瘫（肌力0级）构成五级伤残。注：伤残等级对照《人身保险伤残评定标准》（行业标准：中国保险行业协会、中国法医学会联合发布2013年6月8日） 本院认为，孙学云所在单位作为投保人、孙学云作为被保险人与盐城人保公司作为保险人签订的意外伤害保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效。关于盐城人保公司应否再理赔孙学云残疾赔偿金28000元？首先,从本院委托鉴定结论来看,孙学云伤残等级对照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布于2013年6月8日《人身保险伤残评定标准》，其目前情况符合脊柱骨折导致颈部活动度丧失大于25%（不足50%）构成9级伤残；符合左上肢单瘫（肌力0级）构成五级伤残。盐城人保公司对外发布于2014年1月1日起全面采用该新伤残标准。其次，从孙学云发生交通事故时间和申请保险公司理赔的情况来看，孙学云于2013年5月22日发生车祸，2014年12月第一次鉴定，2015年5月向盐城人保公司申请理赔，孙学云的申请理赔残疾赔偿金在盐城人保公司承诺采用新伤残标准时限内。再次，从盐城人保公司答辩理赔的依据分析，对孙学云伤情进行了审核，残疾赔偿金是根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表算出来的，其费用14000元（第五级最高给付比例是20%，保额70000元×0.2=14000元）已经赔偿完毕。此表明，盐城人保公司对孙学云的理赔采用的旧标准（保监发[1999]237号）。第四，孙学云提供初步证据证明其理赔时间为2015年5月，理应适用新的伤残标准的情况下，盐城人保公司仍坚持适用旧标准理赔，对其辩称应承担举证证明责任，其未能举证证明，则应承担不利后果。故对盐城人保公司的辩称本院不予采信。根据“新标准”人身保险残疾程度与保险金给付比例表，盐城人保公司应赔付孙学云42000元，扣去已支付的14000元，尚应支付28000元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司支付原告孙学云因意外伤残的保险金28000元，于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费500元，鉴定费1010元，合计人民币1510元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担。 如不服本判决书，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交案件受理费，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。 审 判 长  辅绍贵 人民陪审员  陈 标 人民陪审员  袁同操 二〇一八年五月十一日 书 记 员  朱 蕾 附录法律条文 1、《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金的义务。 2、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。