四川省达州市中级人民法院民 事 判 决 书(2015)达中民终字第364号上诉人（原审被告）中国平安保险股份有限公司达州中心支公司（以下简称平安财险达州支公司）。负责人赵劲栋，公司经理。委托代理人赵益民，该公司职工。委托代理人戴金群，四川远创律师事务所律师。被上诉人（原审原告）任雪松，男，生于1972年2月12日，汉族，四川省渠县人，城镇居民，住渠县。委托代理人聂林，渠县法律援助中心律师。被上诉人（原审被告）雷蛟，男，生于1985年10月8日，汉族，四川省渠县人，住渠县。委托代理人（特别授权）张友国，四川虹信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）达州市龙祥运输有限公司（以下简称龙祥运输公司）。法定代表人马明，公司经理。委托代理人（特别授权）张友国，四川虹信律师事务所律师。上诉人平安财险达州支公司与被上诉人任雪松、雷蛟、龙祥运输公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省渠县人民法院（2015）达渠民初字第3号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年5月8日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年6月3日公开开庭审理了本案。上诉人平安财险达州支公司的委托代理人戴金群、赵益民，被上诉人任雪松及其委托代理人聂林，被上诉人雷蛟、龙祥运输公司的委托代理人张友国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，2014年3月8日，原告任雪松驾驶川S18D**两轮摩托车行至渠县G318线2062KM处时，被雷蛟驾驶的川S570**号重型自卸货车撞到致伤并造成摩托车损害。原告先后被急救车送往渠县人民医院和成都现代医院进行治疗，经医院诊断为：右小腿离断毁损伤，右大腿皮肤软组织挤压脱套伤。并在医院治疗共140天。原告于2014年7月26日出院，医生建议：必要时可安装右下肢义肢，加强营养，回家休养3个月，休养期间需要一人陪护。事故发生后，原告共用去医疗费58332.39元，右大腿假肢安装费46200元，摩托车维修费1400元。2014年4月1日，渠县公安局交通警察大队作出了渠公交字（2014）第25号道路交通事故认定书，认定由被告雷蛟承担此次事故的主要责任,原告任雪松承担事故次要责任。2014年10月10日，经四川英中耐康复器具司法鉴定所鉴定：原告适合安装右大腿假肢，一生中共需安装右大腿假肢5次，安装硅胶套5次，每次假肢费用为30000元，硅胶套费用为7000元。同年10月23日，经达州衡泰司法鉴定所鉴定为5级伤残。另查明，被告雷蛟为车辆川S507**号重型自卸货车实际车主，该车挂靠在达州市龙祥运输公司经营，且在平安财险达州支公司投保了交强险和商业三者险（商业三者险限额为1000000元），保险期限为2013年5月12日至2014年5月11日。本次事故发生在保险期限内。原审法院审理认为，本案的争议焦点为：1、民事赔偿责任的确定；2、保险公司免责理由是否成立；3、原告任雪松相关赔偿项目及标准的认定。1、关于民事赔偿责任的确定。渠县公安局交通警察大队在本次事故发生后依法作出了渠公交认字（2014）第025号道路交通事故认定书，被告雷蛟承担事故主要责任，原告任雪松承担事故次要责任。庭审中原、被告双方均对该事故认定无异议，依据交警队的责任认定意见及事故责任人的过错程度，法院据此确定原告任雪松、被告雷蛟分别承担此次事故30%和70%的民事赔偿责任，被告龙祥运输公司依法对雷蛟所承担的赔偿承担连带赔偿责任。2、保险公司免责事由的认定。被告平安财险达州支公司以“驾驶员雷蛟所持驾驶证逾期未年审，且向交警和保险公司报案谎称是由雷松驾驶该肇事车”为由，根据《中华人民共和国保险法》第二十七条第三款规定“保险事故发生后，被保险人编造虚假的事故原因，保险人对其虚报部分不承担赔偿责任”和《机动车辆保险条款（2009版四川专用）》商业第三者险责任免除第四条第（一）款、第（八）款：“发生意外事故时，驾驶人持未按规定审验的驾驶证；驾驶人遗弃保险车辆逃离事故现场，毁灭证据的，保险人不负赔偿责任”，要求驳回原告的诉讼请求。本案中，被告雷蛟所持驾驶证的有效期限为2009年12月9日至2015年12月9日，且在2014年3月27日经四川省达州市公安局交通警察支队审验合格。被告雷蛟在此次事故前后，其驾驶证未被公安交通管理部门扣留，也未作降级处理，更未注销其驾驶证，且在事故发生后仍予以审验合格；同时，在交通事故认定时，并未认定为保险公司所诉的雷松为驾驶人，仍认定雷蛟为事故当事人，被告雷蛟所承担的事故主要责任是因驾驶具有安全隐患的川S570**车且在变更车道过程中影响相关车道车辆正常行使而致，而不是因为其驾驶证未年审，这些事实，进一步充分说明了被告雷蛟的驾驶资格在交通事故发生时依然合法有效。被告平安财险达州支公司提供的《机动车辆保险条款》中的免责规定，明显与公安部《机动车驾驶证申领和使用规定》相悖，排除了原告在保险合同中据此依法应当享有的权利。根据《中华人民共和国保险法》第十九条第二项“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，排除投保人、被保险人或者受益人依法享有权利的条款无效”的规定，被告平安财险达州支公司提供的《机动车辆保险条款（2009）版四川专用》第四条第（一）项之约定为无效条款。另外，平安财险达州支公司提出被告雷蛟有虚假报案行为，且自愿放弃了对商业第三者险索赔的声明，认为其不应承担赔偿责任。法院认为，对于雷蛟的虚假报案是否构成刑事犯罪，平安财险达州支公司虽向法院提出调取证据的申请，但其申请不符合法律规定，故不予准许，平安财险达州支公司应当在举证期限内提交证据，逾期不提交，应当承担举证不能的不利后果。关于被告雷蛟放弃对商业三者险的赔偿声明，明显损害了原告任雪松应当享有的合法权利，不予认定。故对平安财险达州支公司要求驳回原告的诉讼请求不予支持。综上，对原告超过川S570**号车交强险责任限额的损失，被告平安财险达州支公司应当按照保险合同的约定及上述确定的责任比例在商业第三者责任险中予以赔偿，不足部分由被告雷蛟负担，被告龙祥运输公司对雷蛟的赔偿承担连带赔偿责任。3、关于原告任雪松的赔偿项目及标准的认定。本案在审理过程中，被告平安财险达州支公司对原告自行委托的鉴定机构评定的假肢安装价格有异议，提出对假肢安装价格进行重新鉴定申请，法院认为，关于原告受伤后残疾辅助器具费的计算问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应费用的合理标准”的规定，而四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅川高法【2001】字320号关于《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》已对假肢安装作出明确规定，故对被告平安财险达州支公司的重新鉴定申请不予支持。原告因伤残致生活不能自理，经残疾辅助器具配制机构检查证明，原告需要安装残疾辅助器具，并已进行了首次安装，根据四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅川高法【2001】字320号关于《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》第四条“假肢或残疾器具的总使用年限按70年计算，即以伤残人员定残之月起，连续计算至70周岁，其中定残时年龄在18周岁以下的，其假肢或辅助器具的使用年限按每五年更换一次；18-50岁按每七年更换一次；50-70岁按每九年更换一次；使用年限计算至70岁时，所产生剩余年限不足9年的，按更换一次计算…”，据此规定原告更换残疾辅助器具的次数为共计安装五次（含首次安装）；因原告受伤后在成都现代医院治疗，首次在成都英中耐安装骨骼式大腿假肢及购买轮椅，共花去费用45000元和1200元，共计46200元，予以确认。但以后的更换应按四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅川高法【2001】字320号关于《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》确定的残疾辅助器具费1.8-2.2万元标准计算，考虑物价上涨因素，法院确定每次更换残疾辅助器具费为2.2万元，其残疾辅助器具费计算为134200元[（22000元）×4次+46200元]；根据法律规定并结合本案实际情况，对原告任雪松受伤所产生的赔偿项目及标准依法确认如下：1、医疗费47748.99元+760元（成都门诊费）+6482.71元合计54991.7元；2、误工费18320元[80元/天×（140+89）天]；3、护理费18320元[80元/天×（140+89）天]；4、交通费原告主张3000元，酌定2500元；5、住院伙食补助费2800元（20元/天×140天）；6、营养费4580元[20元/天×（140+89）天]；7、鉴定费1300元；8、残疾辅助器具费134200元[（22000元）×4次+46200元]；9、残疾赔偿金：268416元（22368元×20年×0.6）；10、精神损害抚慰金：30000元；11、被抚养人生活费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，法院依法确认为：56383.35元[（16343÷2）×11年×0.6]+[（16343÷2）×0.5年×0.6]；12、车辆维修费：1400元。以上费用合计：593211.05元。被告雷蛟和被告龙祥运输公司要求在本案中一并处理其垫付的医疗费42000元和20000元，因该医疗费等已实际产生，故其请求正当，为减少当事人诉累，法院在本案中一并处理。同时，本案在审理过程中，原、被告双方均同意自费药品按15%予以剔除，根据当事人约定，自费药品为9355.76元[（54991.7元+2800元+4580元）×15%]，由原告任雪松自行承担2806.73元（9355.76元×30%），被告雷蛟自行承担6549.03元（9355.76元×70%）。鉴定费：由原告任雪松承担390元（1300元×30%），被告雷蛟承担910元（1300元×70%）。被告平安财险达州支公司应在交强险中赔付121400元，余下的461155.29元由原、被告按责任比例承担，其中，被告雷蛟应承担的赔偿比例为322808.70元（461155.29元×70%），由被告平安财险达州支公司在商业三者险中予以赔偿。原告任雪松应自行承担138346.87元（461155.29元×30%）。原告任雪松获得的赔偿金额为：451667.73元（121400元+322808.70元+6549.03元+910元），扣除被告雷蛟垫支的医疗费42000元和被告龙祥运输有限公司垫支的医疗费20000元后，原告任雪松实际应获得赔偿为：389667.73元。据此判决：一、限被告中国平安保险股份有限公司达州中心支公司在本判决生效后二十日内，在川S570**号车所投保的交强险中赔偿原告任雪松的各项损失共计121400元；在川S570**号车所投保的商业第三者险中赔偿原告任雪松各项损失268267.73元，二者合计共389667.73元；二、限被告中国平安保险股份有限公司达州中心支公司在本判决生效后二十日内，在川S570**号车所投保的商业第三者险中向被告雷蛟支付其垫支的医疗费等共计34540.97元；三、限被告中国平安保险股份有限公司达州中心支公司在本判决生效后二十日内，在川S570**号车所投保的商业第三者险中向被告达州龙祥运输有限公司支付其垫支的医疗费20000元；四、驳回原告任雪松的其他诉讼请求。如被告未按判决书指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4097元（原告已预交），减半收取2049元，由原告任雪松负担615元，被告雷蛟负担1434元。宣判后，原审被告平安财险达州支公司不服，向本院提起上诉称：一审判决上诉人在保险责任范围内承担赔偿责任属认定事实不清，适用法律错误，一审审理程序存在错误，请求二审查清事实，依法改判。二审查明的案件事实与一审查明的案件事实一致，本院予以确认。另查明：2014年12月4日，达州市中级人民法院作出的（2014）达中民终字第768号民事判决书载明：2013年3月18日7时18分许，雷蛟驾驶川S570**重型货车从大竹县竹阳镇往大竹县月华乡方向行驶，当车行至国道210线1628km+150m路段在采取措施时，该车驶向公路左车道与原告曾华云驾驶并搭乘曾鑫的电动车相撞后，又与迎面由张新成驾驶并搭乘张兴文的川S1E3**两轮摩托车和龙祖贵驾驶的无号牌两轮摩托车相撞，致四车受损，曾华云、曾鑫、张新成、张兴文、龙祖贵受伤，张兴文经大竹县人民医院抢救无效后死亡，造成重大道路交通事故。雷蛟违反交通运输管理法规，驾驶机动车辆发生重大交通事故，其行为构成了交通肇事罪，大竹县人民法院于2014年3月28日作出刑事判决，判处被告雷蛟有期徒刑二年，缓刑三年。此判决已经发生法律效力。还查明：大竹县公安局交通警察大队涉案财物出入库登记表载明：雷蛟所持驾驶证B2、513030198510080213，交通肇事，入库时间为2013年3月18日。处理情况：吊销，出库时间为2014年4月11日。期间，雷蛟于2013年10月30日以遗失理由补证换证。雷蛟所持驾驶证于2014年4月17日吊销。本院认为，本案所涉交通事故发生的事实经过、原因、损害结果、责任承担比例以及当事人垫付的费用，各方当事人均无异议，本院予以确认。上诉人平安财险达州支公司上诉称，一审判决上诉人在保险责任范围内承担赔偿责任属认定事实不清，适用法律错误，该上诉理由经审查，虽然雷蛟所持驾驶证的有效期限为2009年12月9日至2015年12月9日，且在2014年3月27日经四川省达州市公安局交通警察支队审验合格。但是，雷蛟在2013年3月18日，在大竹县境内发生重大交通事故时，雷蛟所持驾驶证已被大竹县公安局交通警察大队扣留，有大竹县公安局交通警察大队涉案财物出入库登记表予以佐证，在雷蛟的行为涉嫌构成交通肇事罪，法院审理期间，雷蛟于2013年10月30日以遗失为由，采取不正当手段违反规定补证换证后，驾驶车辆导致再次发生交通事故，其行为进一步充分说明了雷蛟的驾驶资格在交通事故发生时存在不合法性。同时，雷蛟在第二次交通事故发生后，上诉人平安财险达州支公司认为雷蛟有虚假报案行为并向达州市公安局经侦支队报案后，在经侦支队侦察期间，雷蛟又提供书面放弃索赔声明自愿放弃对上诉人平安财险达州支公司在商业第三者险的赔偿。因此，根据川S570**号车与上诉人平安财险达州支公司的保险条款第四条第一款（二）项“驾驶人在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分，仍驾驶机动车的”之规定，属上诉人平安财险达州支公司在商业险中的责任免除条款，因此，上诉人平安财险达州支公司不承担事故的赔偿责任。平安财险达州支公司上诉称不应在商业险中承担赔偿责任的上诉理由成立，本院予以支持。原审法院事实认定错误，应当纠正。但上诉人平安财险达州支公司仍应在交强险限额内对受害人进行赔偿。对川S570**号车超过交强险责任限额的损失，由被上诉人雷蛟赔偿，被上诉人达州龙祥运输公司对雷蛟的赔偿承担连带赔偿责任。原审判决对任雪松受伤所产生的赔偿项目及标准依法确认为：1、医疗费54991.7元；2、误工费18320元；3、护理费18320元；4、交通费酌定2500元；5、住院伙食补助费2800元；6、营养费4580元；7、鉴定费1300元；8、残疾辅助器具费134200元；9、残疾赔偿金：268416元；10、精神损害抚慰金：30000元；11、被抚养人生活费：56383.35元；12、车辆维修费：1400元。以上费用合计：593211.05元，符合法律规定，本院予以确认。综上，一审判决认定事实部分不清，适用法律部分不当，应予改判。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项之规定，判决如下：一、维持四川省渠县人民法院（2015）达渠民初字第3号民事判决第四条；撤销该民事判决第一、二、三条。二、由上诉人中国平安保险股份有限公司达州中心支公司在在川S570**号车所投保的交强险中赔偿被上诉人任雪松的各项损失共计121400元；三、被上诉人任雪松的其余损失471811.05元，由被上诉人雷蛟赔偿70%，计币330267.73元，扣减雷蛟垫支的医疗费42000元和被上诉人达州龙祥运输有限公司垫支的医疗费20000元后，还应赔偿被上诉人任雪松的损失268267.73元；被上诉人达州龙祥运输有限公司承担连带责任。被上诉人任雪松自行承担30%的责任。四、上诉人中国平安保险股份有限公司达州中心支公司在川S570**号车所投保的商业第三者险中不承担赔偿责任。上述款项在本判决生效后二十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费按一审判决执行；二审案件受理费4097元，元，由上诉人中国平安保险股份有限公司达州中心支公司负担2097元，由被上诉人雷蛟负担1400元，由被上诉人任雪松负担600元本判决为终审判决。审判长  牟春艳审判员  胡光俊审判员  谭 兴二〇一五年七月二十四日书记员  高 兰