安徽省阜阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖12民终1237号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司临泉支公司，住所地安徽省阜阳市临泉县阜临路（S102省道北侧回民公寓）,统一社会信用代码91341221744869251L（1-1） 负责人：余勇，该公司经理。 委托诉讼代理人：张静静，安徽京阜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高园园，安徽京阜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨某，男，1949年9月11日出生，汉族，住安徽省临泉县。 委托诉讼代理人：于凯，安徽鸣理律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：顾东松，男，1969年4月14日出生，汉族，农民，住安徽省临泉县。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司临泉支公司（以下简称平安财险临泉支公司）因与被上诉人杨某、顾东松机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省临泉县人民法院（2017）皖1221民初3268号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 平安财险临泉支公司上诉请求：请求二审依法改判其公司不承担非医保费用。事实与理由：非医保用药不在保险公司商业险的赔偿限额内，该免责部分我公司亦向投保人履行了明确告知义务。 杨某答辩称，一审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持原判。 杨某向一审法院的诉讼请求：依法判令顾东松、平安财险临泉支公司赔偿杨某医疗费、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等所有损失共计778948元；平安财险临泉支公司在保险责任限额内优先赔付；3、本案诉讼费由顾东松、平安财险临泉支公司承担。 一审法院经审理查明：2016年10月10日14时许，顾东松驾驶皖Ｋ×××××小型轿车沿Ｓ328线由北向南行驶至范兴集乡张庄路口超车后右转弯时与同方向杨某驾驶的皖Ｋ×××××牌两轮摩托车发生碰撞，致杨某受伤，车辆损坏的交通事故。该事故经临泉县公安局交警大队事故认定：顾东松负事故的全部责任，杨某无责任。杨某受伤后先后在临泉县附属医院、中国人民解放军南京军区总医院住院治疗，共计住院149天，共计支付门诊及住院期间的医疗费602741.87元。杨某的伤情经安徽龙图司法鉴定中心司法鉴定，意见为：鉴定人杨某因道路交通事故致左侧10根肋骨骨折，评定为九级伤残；鉴定人杨某左侧10根肋骨骨折，评定休息期180日，护理期150日，营养期120日。平安财险临泉支公司对杨某伤残等级申请重新鉴定，并申请对杨某住院期间医疗费的非医保用药进行鉴定。法院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心鉴定，意见为：被鉴定人杨某因道路交通事故致左侧多发性肋骨骨折（左侧第1-10肋），评定为道路交通事故九级伤残；鉴定人杨某因道路交通事故受伤，于2016年10月10日至2017年3月9日期间七次住院治疗的医疗费中非医保范围费用为138075.32元。本案肇事车辆在平安财险临泉支公司投保交强险和不计免赔限额为100万的商业险。事故发生后，顾东松向垫付10000元，要求在本案中一并处理，平安财险临泉支公司表示不同意在本案中一并处理。 一审法院认为：公民享有生命健康权。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，顾东松驾驶机动车辆致杨某的身体受到伤害，顾东松负事故的全部责任，依法应当在过错范围内承担侵权责任。因顾东松驾驶的机动车辆在平安财险临泉支公司投保交强险和商业险，故杨某主**安财险临泉支公司在保险责任限额内承担赔偿其合理损失的诉求，予以支持。超出交强险限额部分，由平安财险临泉支公司在商业险限额内赔偿。根据杨某的诉求，杨某合理的损失为：与本次交通事故有关的医疗费602741.87元、护理费18228元（121.52元／天×150天）、营养费12000元（100元／天×120天）、住院伙食补助费14900元（100元／天×149天）、伤残赔偿金69974.4元（29156元／年×12年×20%）、精神抚慰金酌定8000元、交通费酌定4000元、住宿费酌定1000元,合计730844.27元，扣除顾东松已垫付的10000元，剩余720844.27元，由平安财险临泉支公司在交强险和商业险保险责任限额内赔偿。杨某在院外购药及生活用品，因无医院证明，不予支持。杨某支付的鉴定费1800元，由顾东松赔偿。杨某已超过60周岁，其主张误工费，因没有确凿证据证明收入的状况，该主张不予支持。顾东松垫付10000元，因平安财险临泉支公司不同意在本案中一并处理，该垫付款本案不予处理，顾东松可依据保险合同向保险公司申请理赔。平安财险临泉支公司根据商业险合同的约定辩解138075.32元的非医保用药不应由其承担。医疗费是根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，平安财险临泉支公司虽提供证据证明杨某支出的医疗费中存在部分非医保用药，但该非医保用药并非属治疗的不必要和不合理用药，且平安财险临泉支公司对治疗的必要性和合理性也未提出异议，对于平安财险临泉支公司的该辩解意见，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司临泉支公司于本判决生效之日起十日内赔偿杨某医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计人民币720844.27元；二、顾东松于判决生效之日起十日内赔付杨某鉴定费1800元；三、驳回杨某的其他诉讼请求。如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11590元，减半收取5795元，由杨某负担291元，顾东松负担5504元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审一致。 本院认为，本案中，平安财险临泉支公司主张其公司不应承担非医保费用，但根据平安财险临泉支公司在一审诉讼期间提供的免责条款及空白的投保人声明与其公司提供的有顾明明签名的投保人声明，不能确定平安财险临泉支公司已将免责条款向顾明明送达，已不能证明其公司已就该免责事项向投保人履行了明确告知义务，故一审法院判决杨某的非医保用药由平安财险临泉支公司在保险限额内予以赔付并无不当，本院予以维持。 综上所述，平安财险临泉支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3065元，由中国平安财产保险股份有限公司临泉支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 姚 斌 审判员 孙 颖 审判员 刘 媛 法官助理关岚 二〇一八年五月十七日 书记员 宋振华 附：（2018）皖12民终1237号民事判决书适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： (一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定; (二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更; (三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判; (四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。