山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0681民初4711号原告：傅建棠，男，1960年2月26日出生，汉族，居民，住龙口市。法定代理人：孙某1，原告之妻。委托诉讼代理人：傅小栗，原告之女。委托诉讼代理人：马艳艳，山东乾元（龙口）律师事务所律师。被告：龙口市人民医院，住所：龙口市环城北路277号，组织机构代码：49365151-3。法定代表人：姜毅，院长。委托诉讼代理人：邹中夏，法律顾问。委托诉讼代理人：崔伟，职工。原告傅建棠与被告龙口市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年8月3日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告傅建棠的委托诉讼代理人傅小栗、马艳艳，被告龙口市人民医院的委托诉讼代理人邹中夏、崔伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告傅建棠向本院提出诉讼请求：住院医疗费183584.39元、伤残赔偿金735780元、定残前护理费308803.86元、后期护理费486672.75元、住院伙食补助费47300元、被扶养人生活费28840元、营养费30000元、医院门诊费843.56元、大病（脑梗阻）医疗费3327.33元、慢××（糖尿病）医疗费679.92元、药店购买药6027元、网购及实体店购买医疗用品及医疗器械26990.71元、后续医疗费25000元、交通费4000元，前述按照医疗过错参与度40%计755139.8元。另主张精神损害赔偿金100000元、司法鉴定费13350元。以上损失共计868489.8元。事实与理由：2015年1月25日0时许，原告因头晕在家人陪同下步行至被告处诊治，当时原告意识清醒，活动自如。入院后，自1时至6时长达5个小时期间内，被告处医务人员只是进行部分药物治疗，在有条件进行核磁共振检查的情况下并未进行核磁共振检查。凌晨6时左右，神经内科主治大夫依据经验诊断为脑干梗阻。上午8时左右，原告病情加重，陷入昏迷，转入重症监护室继续诊治。被告医务人员在具备仪器检查的条件下没有进行相关检查，没有及时发现原告脑干梗塞病情，未在有效时间内进行溶栓治疗，延误了最佳治疗时机，造成原告全身瘫痪、完全丧失自理能力的严重后果，给原告及原告家人造成了巨大的损害。原告现提起诉讼望依法判如所请。被告龙口市人民医院辩称，一、事件经过：原告55岁，因反复头晕恶心10天于2015年1月25日入院。反复头晕10余天，呈阵发性、反复发作、伴有耳鸣、偶有视物重影。当夜约20：00时于公园散步时头晕发作，伴有恶心、呕吐，约次日凌晨0:30来我院。行颅脑CT检查未见出血性改变，神经内科查体未见明显异常。当时诊断：1、头晕耳鸣原因待查，美尼尔病？2、后循环缺血？建议卧床休息，减少体位改变，给予抗血小板凝聚、调脂稳定斑块、改善微循环、保护胃黏膜等治疗。患者约凌晨4时如厕后头晕恶心加重，伴恶心、呕吐、大汗等植物神经功能紊乱表现。考虑活动后诱发眩晕症状加重，建议病人卧床休息并给予安定、爱茂尔肌肉注射镇静、止吐治疗改善症状。约5:40患者再次出现呕吐。查看患者精神差、语言不清、肢体活动差，指测血糖8.6mmol/L。给予复安肌肉注射止吐，并予补液、补钾等治疗。随后崔伟副主任医师看过病人，考虑脑梗塞，目前发病已超过3小时，不在溶栓时间窗内，行头颅MRI检查。立即给予拜阿司匹灵0.3g口服，静脉点滴纤溶酶、丁苯酞等药物治疗。联系磁共振，陪同行脑磁共振检查。颅脑磁共振提示：脑干、丘脑、枕叶急性脑梗塞，考虑基底动脉件综合症，进一步向家属交代病情，病情危重，有生命危险，需密切治疗观察。二、情况说明：我院目前开展急性脑梗死rt-PA（艾通立）静脉溶栓业务。艾通立说明书：用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗，必须在脑梗塞症状发生后的3小时内进行治疗。1、患者因“头晕、耳鸣”入院，距离最后一次头晕至入院，约4小时余，时间大于3小时。2、患者自入院至病情加重，约3.5小时，时间大于3小时。3、患者因头晕入院，查体无明显神经内科阳性体征，不能支持急性脑梗死诊断。至患者病情加重出现意识障碍，考虑脑干梗死诊断，已超过溶栓时间窗。以上因素显示，患者来院时已无溶栓条件，且当时诊断不明确，故未给予静脉溶栓治疗。综上所述，患者就诊时，被告严格按照医疗技术操作规范执行，治疗、护理行为得当、服务完善，望得到公正裁决。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年1月25日凌晨0时至1时左右，原告因身体不适到被告处诊疗，行头颅CT检查，诊断为：头晕耳鸣原因待查、高血压病。神经内科给予改善脑供血、保护脑组织、抗血小板聚集等药物治疗。入院后数小时，被告病情逐渐加重，意识不清，颅脑MRI示桥脑、丘脑、枕叶急性脑梗塞，转入ICU科继续治疗。2015年4月17日原告出院。出院诊断为：脑梗塞（桥脑、丘脑、枕叶）、高血压2级、肺部感染、尿路感染、暴露性角膜炎。原告住院82天（重症监护1413小时），扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费53390.66元。2015年4月17日-12月27日，原告在龙口市中医医院处治疗，中医诊断为：中风病、中经络、风痰阻络，西医诊断为：脑干梗塞。原告住院254天，扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费51916.15元。2016年1月3日-2月4日，原告在龙口市中医医院处治疗，中医诊断为：中风病、中经络、风痰阻络，西医诊断为：脑梗塞后遗症。原告住院32天，扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费7706.33元。2016年3月22日-6月7日，原告在被告处治疗，入院诊断为：发热原因待查、肺部感染、陈旧性脑梗塞、高血压、暴露性角膜炎。出院诊断：肺部感染、陈旧性脑梗塞、高血压、暴露性角膜炎（双）。原告住院77天（重症监护1853.08小时），扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费49545.34元。2016年10月9日-10月10日，原告在被告处治疗，入院诊断为：脑梗死后遗症、高血压2级、暴露性角膜炎。出院诊断：脑梗死后遗症、低钠血症、高血压2级、暴露性角膜炎。烟台市基本医疗保险统筹费用结算单丢失，原告放弃主张此次住院费用。2016年12月1日-12月14日，原告在被告处治疗，入院诊断为：发热原因待查、肺部感染、脑梗塞后遗症、高血压、暴露性角膜炎、2型糖尿病。出院诊断：支气管感染、II型呼吸衰竭、脑梗塞后遗症、高血压2级、2型糖尿病、暴露性角膜炎、低钠低氯血症、低T3综合征、垂体功能下降。原告住院13天（重症监护311.52小时），扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费9664.04元。2017年11月27日-12月12日，原告在被告处治疗，入院诊断为：发热原因待查、肺部感染、脑梗死后遗症气管切开术后、高血压、2型糖尿病。出院诊断：电解质紊乱低钠低氯血症、II型呼吸衰竭、肺部感染、脑梗塞后遗症气管切开术后、高血压病、2型糖尿病。原告住院15天（重症监护359.23小时），扣除基本医疗保险报销部分原告个人支付医疗费11361.87元。2016年2月7日-2018年4月8日，原告因治疗脑干梗塞后遗症在龙口市中医医院与龙口市社会保险保险门诊部办理城镇职工医疗保险统筹病种门诊病历（脑梗阻）就诊过程中，原告个人承担的医疗费用为3327.33元。2017年2月6日至2018年4月8日，原告因治疗糖尿病在龙口市社会保险门诊部办理城镇职工医疗保险统筹病种门诊病历（糖尿病）就诊过程中，原告个人承担的费用为2266.4元。2015年12月20日至2018年3月8日原告因脑干梗塞后期在龙口市人民医院更换尿管、胃管等花费医疗费共计843.56元。2017年9月26日、2017年10月18日、2017年12月5日原告亲属在山东立健药店购买药品花费6027元。2015年3月14日-2018年3月22日，原告亲属在京东（原告女儿用户名感恩致死）、淘宝（原告女儿用户名感恩致死）、龙口市医药药材有限责任公司、烟台苏宁云商商贸有限公司、上海聚津电子科技有限公司等购买吸痰器、日常护理用品等花费共计26990.71元。原告于发病第一次治疗后生活即完全不能自理，原告亲属通过龙口市黄城盛华信息咨询服务部中介介绍，聘请护理人员孙某2对原告进行全天护理，孙某2到庭作证，陈述其月工资8000元。2018年1月18日，经原告申请，本院委托青岛正源司法鉴定所对被告诊疗行为进行鉴定，青岛正源司法鉴定所出具鉴定意见：龙口市人民医院在被鉴定人傅建棠的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为与被鉴定人损害后果的发生之间存在一定的因果关系，参与度为20%-40%。司法鉴定费9750元，由原告预交。审理中，原告申请对其伤残等级、护理情况等进行司法鉴定，威海恒源司法鉴定所鉴定意见为：1、一级伤残；2、自第一次住院之日起至最后一次出院之日需一人护理，营养期600天；3、最后一次出院之日起需1人完全护理依赖至终身；4、后续治疗费每年约伍仟元或者以实际发生为准；5、用药符合本次疾病用药原则；6、被鉴定人血糖增高与本次疾病存在部分因果关系，参与度为30%。司法鉴定费3600元，由原告预交。另查明：原告母亲姜丕英（1933年12月出生）、父亲傅勤生（于2015年11月去世），姜丕英、傅勤生二人生育四个子女，分别为傅先盛、傅建棠、傅春燕、傅晓燕。上述事实有当事人陈述、病历、用药明细、医嘱单、医疗费单据、司法鉴定结论、烟台市基本医疗保险统筹费用结算单、山东立健药店连锁有限公司发票、京东及淘宝网购网页截图、购物发票、证人孙某2、温某证言、龙口市诸由观镇小宋家村民委员会证明、交通费单据等证据在卷佐证。本院认为，一、针对被告申请重新鉴定问题。1、青正司鉴[2018]法临鉴字第60号鉴定意见书系经原、被告同意，由本院指定的司法鉴定机构，该鉴定所及鉴定人员资质均符合法律规定。被告对鉴定结论持有异议申请鉴定人出庭，青岛正源司法鉴定所指派鉴定人郑某到庭接受质询并陈述鉴定相关情况。因此该鉴定结论的委托、作出及鉴定人出庭均符合法律规定。2、被告主张鉴定人未告知回避事项、未提供鉴定档案程序违法。本院认为，首先鉴定人已出庭明确陈述听证会已告知当事人有申请回避的权利，被告主张鉴定人未告知但未提供相应证据。其次，回避情节是否真实存在系鉴定程序是否违法之关键。本案原告与鉴定人并不存在法定应当回避的情节，故不应认定本次鉴定程序违法。第三，《司法鉴定程序通则》第二十七条规定，司法鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录可以采取笔记、录音、录像、拍照等方式。记录应当载明主要的鉴定方法和过程，检查、检验、检测结果，以及仪器设备使用情况等。通过上述条款可知，视频资料并非司法鉴定必要的记录方式，回避事项亦非记录的必需事项，被告以鉴定机构未提供全部鉴定档案为由申请重新鉴定，不符合法律规定。3、被告主张鉴定结论明显依据不足。本院认为，青正司鉴[2018]法临鉴字第60号鉴定意见书系依据原告病历、影像学资料并召集双方当事人听证后作出，所依据之材料和陈述均与本案存在密切关联性。被告单位医生与司法鉴定人就本案诊疗过程中所持医学观点上的分歧，不能作为司法鉴定明显依据不足之依据。因此综合以上三点，被告申请重新鉴定不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，本院不予准许。二、针对医疗过错程度问题。参照青正司鉴[2018]法临鉴字第60号鉴定意见书，并结合原、被告当庭陈述及相关病历、医嘱单等证据材料，本院综合认定，被告应对原告损失承担35%的赔偿责任。三、针对原告的具体损失情况，本院综合认定如下：1、住院医疗费130193.73元(51916.15元+7706.33元+49545.34元+9664.04元+11361.87元)。原告系因脑梗塞入院，即使不存在被告的医疗过错行为，原告亦应支付相应诊疗费用。本案中，原告第一次入院后，治疗原发疾病费用和因被告医疗过错行为导致扩大的费用原告并未提供相应证据证明，故本院推定原告第一次住院的费用为治疗原发疾病之费用，被告无需承担赔偿责任。2、住院伙食补助费39100元（391天×100元/天）。3、住院护理费28600元[286天（254天+32天）×100元/天]。原告两次在龙口市中医医院住院予以计算护理费，其余在被告处入住重症监护室，其护理由医院负责不应计算护理费。4、定残前非住院期间护理费。事故发生2015年1月25日至定残之日2018年3月28日共计1158天，扣除原告住院473天，计685天。原告提供证人孙某2证实，其自原告生病后即在原告处从事全天候护理工作，工资8000元/月。原告提供证人温某证实，其经营龙口市黄城盛华信息服务部，介绍孙某2到原告处从事护理工作。孙某2、温某二证人证言与本案存在密切关联性，且均到庭作证，其证言本院予以采信。针对护理费标准，原告主张过高，本院参照本地区护理费标准并证人证言酌情认定为6000元/月。因此该部分护理费应计算为137000元（685天×6000元/月÷30天）。5、后续护理费。本院酌情认定期限为定残后5年，标准参照前述，计360000元（6000元/月×12月×5年）。6、残疾赔偿金735780元（36789元/年×20年）。7、营养费30000元（50元/天×600天）。8、被抚养人（姜丕英）生活费28840元（23072元/年×5年÷4人）。9、原告其他医疗及生活花费31841.52元。①龙口市人民医院其他门诊医疗费843.56元；②大病（脑梗阻）医疗费3327.33元；③慢××（糖尿病）医疗费679.92元（2266.4元×30%）；④京东购物、淘宝购物、龙口市医药药材有限公司购护理床、上海聚津电子科技有限公司购注射泵，共计26990.71元。上述费用经核查其相关单据、网购电子记录、发票等，均与原告病后生活存在密切关联性，应认定为合理花费。原告主张在山东立健医药连锁有限公司购药物6027元，本院认为该医疗费无医嘱佐证，不能证实其花费合理，本院不予支持。10、交通费3500元（本院酌定）。11、司法鉴定费13350元。12、原告主张后续治疗费，可待实际发生后另行主张。上述损失共计1538205.25元，被告应承担35%的赔偿责任，计538371.84元。针对原告主张的精神抚慰金，本院结合本案案情酌情认定为30000元。综上，原告要求被告赔偿各项经济损失及精神抚慰金共计568371.84元，理由正当，本院予以支持，超出部分本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市人民医院赔偿原告傅建棠各项经济损失及精神抚慰金共计568371.84元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告傅建棠其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12485元，原告傅建棠承担4314元，被告龙口市人民医院承担8171元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  孟庆成人民陪审员  崔淑萍人民陪审员  王金玲二〇一八年五月十六日书 记 员  朱春苗