济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初1730号原告：胡乃举，女，1964年出生，汉族，户籍地山东省沂水县，现住济南市高新区鑫苑国际城市花园某室。委托诉讼代理人：刘建国，山东泉舜律师事务所律师。被告：济南市中心医院，住所地山东省济南市。法定代表人：马效恩，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告胡乃举与被告济南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月21日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告胡乃举的委托诉讼代理人刘建国、被告济南市中心医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。胡乃举向本院提出的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费39247.44元，护理费13200元，住院伙食补助费8800元，交通费2862.5元，被扶养人生活费1723元，营养费9000元，鉴定费19100元，精神损害抚慰金10000元，残疾赔偿金73578元，合计177510.94元；2.本案诉讼费由被告负担。事实与理由：原告因上腹不适，于2015年9月6日至被告处诊疗，被确诊为食管平滑肌瘤，2015年9月11日对原告行内镜下食管平滑肌瘤ESD部分切除术，术后原告即出现持续高热，面、颈部皮下气肿等急性病症，被告在应知原告可能系食管瘘，用其他安全检测手段即可明确情况下，却用造影剂探查式，致造影剂经篓口外溢，导致原告胸腔积液、纵膈气肿、脓肿、肺部感染等系列损害，造成原告病程延长，痛苦增加，经治疗，原告现仍存双肺纤维化、钡剂残留、吞咽障碍医疗损害后果，就被告医疗过错、原告损害后果及赔偿事宜，医患双方协商不能之际，原告于2016年元月向贵院行医疗损害责任诉求，鉴于诉中司法鉴定周期过长，为免本案久拖不决，原告于2017年8月2日申请暂作撤诉处理，获准，案经北京中正司法鉴定所{2017}临鉴字第1667号司法鉴定意见，结论终下，现原告另行起诉，恳请依法公正裁决。济南市中心医院辩称：我院对患者的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错。患者的不良后果，系因治疗其原发疾病发生的难以完全避免的并发症，不应由医疗机构承担责任。经审理本院认定事实如下：2016年9月6日，胡乃举因“上腹不适3年余，超声胃镜发现食管平滑肌瘤1月”入住济南市中心医院。入院后，完善相关辅助检查后，于2015年9月11日医院为胡乃举行内镜下食管平滑肌瘤ESD部分切除手术，术后，胡乃举持续发热，并出现面部、颈部、胸部皮下气肿，行上消化道造影检查示食管瘘，2015年9月13日行胃镜辅助鼻胃管置入术，2015年9月17日行胃镜引导下胃管及空肠营养管置入术，2015年9月21日行经右胸胸腔镜纵隔脓肿引流术，2015年9月23日出院。同日因“发现食管瘘6天，行纵隔脓肿引流术第二天”再次入住济南市中心医院治疗，于2015年9月25日行颈部上纵膈引流术，于2015年12月3日出院。胡乃举支出医疗费83045.35元，通过医疗保险报销44608.91元，个人负担38436.44元；另在中心医院门诊就诊支出医疗费811元。庭审期间，济南市中心医院称胡乃举仍欠付医院2015年9月23日至2015年12月2日产生的医疗费合计81732.19元，主张应按照法庭认定的责任比例在法定赔偿额度内予以抵扣，并提交该期间住院患者费用清单。胡乃举对此不认可，但未提交交纳该部分医疗费的相关证据。本案在审理过程中，本院根据胡乃举的申请，于2017年6月30日委托北京中正司法鉴定所就济南市中心医院的医疗行为是否存在过错、其过错与胡乃举的损害后果之间是否存在因果关系及参与度；胡乃举的伤残等级、护理期限、营养期限、护理人数等进行了鉴定。2017年9月28日，该鉴定所出具中正司法鉴定所[2017]临鉴字第1667号鉴定意见书一份，鉴定意见为：济南市中心医院在对胡乃举的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范，与胡乃举损害后果之间不存在因果关系；2.对内镜下食管平滑肌瘤ESD部分切除后出现食管瘘的风险评估不足、会诊不及时、发现食管瘘不及时；3.医方存在未尽高度谨慎的注意义务，出现食管瘘；4.医方存在对引流不及时的过错，但是，患者家属16日拒绝复查造影及胸部CT，以至不能更早的发现纵隔脓肿，亦存在过错；5患者行造影术后纵隔内目前仍有钡剂残留，原因尚不明确，目前无相关报道，可能与个人体质、病情有关，亦不能排除与医方的诊疗行为有关。济南市中心医院上述2-5项过错，与胡乃举的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要因素。胡乃举的伤残程度评定为十级；护理期可考虑为90日，营养期可考虑为90日，护理期间护理人数原则上为1人，有临床其他遗嘱时建议遵医嘱。鉴定意见作出后，鉴定机构对胡乃举提出的异议进行了答复，庭审中胡乃举对该鉴定意见提出异议，但未提交足以推翻上述鉴定意见的证据。胡乃举支付鉴定费19100元。庭审中，胡乃举提交其居住地居委会、户籍地村委会及邻居证明、其子女房产证，主张按照城镇户口标准计算赔偿数额，但未提交胡乃举收入来源的相关证据；胡乃举另提交其户籍地村委会证明，主张被抚养人生活费。对此，济南市中心医院均不予认可。另查明，胡乃举提交交通费票据9张，金额共计2862.5元，称是胡乃举的子女为探望照顾其的往来费用，济南市中心医院辩称该费用与本案没有关联性，不予认可。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，根据原、被告双方的选择，本院委托鉴定机构作出的鉴定意见，原告胡乃举虽有异议，但没有提供足以反驳的相反证据和理由，本院认定鉴定意见的证明力。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。原告胡乃举要求中心医院依法承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持。根据司法鉴定意见，建议被告济南市中心医院占次要因素，原告胡乃举对损害后果的发生亦存在过错，本院酌定济南市中心医院承担30%的过错比例，30%对原告胡乃举主张的赔偿数额具体计算如下：1、关于医疗费，对于胡乃举在济南市中心医院治疗所支出的医疗费38436.44元+811元=39247.44元，本院予以认定。根据过错比例，被告济南市中心医院应承担39247.44元×40%=15699元；对于被告济南市中心医院主张抵扣原告胡乃举所欠医疗费81732.19元的请求，本院认为，该部分费用虽与本案并非同一法律关系，但为减少当事人的诉累，便于纠纷的解决，本院根据双方的过错比例予以分担，济南市中心医院承担81732.19元×40%=32693元；49040元2、关于护理费，最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据司法鉴定意见，原告胡乃举护理期限为90日，护理人数原则上为1人。原告主张护理期限88天，每天按照160元计算护理费，符合法律规定。故根据过错比例，被告济南市中心医院应承担88天×1人×160元×40%=5632元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；3、关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，原告的主张本院予以认定。故根据过错比例，被告济南市中心医院应承担88天×100元×40%=3520元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；4、关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告胡乃举实际情况，酌情支持1000元。对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；5、关于被抚养人生活费，根据《侵权责任法》的相关规定，原告的该项主张于法无据，本院不予支持。6、关于营养费，本院根据鉴定意见，原告胡乃举营养期为90日，酌定每天按50元标准，根据过错比例，被告济南市中心医院应承担营养费90天×50元×40%=1800元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；7.关于精神抚慰金，本院认为，被告济南市中心医院因诊疗过错，导致原告胡乃举病程延长，增加了其精神痛苦和经济负担，本院结合被告济南市中心医院侵权责任大小、过错程度等因素，酌定予以支持赔偿15000元。8.关于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。根据原告胡乃举户籍地信息，可以认定其为农村居民，虽然原告胡乃举提交了相关证据证明其在济南居住，其主要为为子女照看孩子，但认定按城镇居民计算赔偿标准条件要同时具备两个条件，一是在城镇连续居住一年以上，二是主要生活收入来源于城镇，故对于原告胡乃举要求按城镇居民标准计算的主张不予支持。根据鉴定意见，胡乃举术后为十级伤残，山东省2017年农村居民人均纯收入为15118元，故根据过错比例，被告济南市中心医院应承担的残疾赔偿金为15118元×20×10%×40%＝12095元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举医疗费15699元；二、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举护理费5632元；三、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举住院伙食补助费3520元；四、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举交通费1000元；五、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举营养费1800元；六、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举精神抚慰金15000元；七、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡乃举残疾赔偿金12095元；以上共计赔偿原告胡乃举54746元，扣除胡乃举所欠济南市中心医院医疗费49039元。八、驳回原告胡乃举的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3850元，由原告胡乃举负担2300元，被告济南市中心医院负担1550元；鉴定费19100元，由原告胡乃举负担4100元，被告济南市中心医院负担15000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  孟庆秀人民陪审员  李 祎二〇一八年五月三十日书 记 员  王 凤