辽宁省沈阳市沈河区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）辽0103民初8576号 原告：牛弘扬，女，1993年8月20日出生，汉族，沈阳市铁西区驰业厨饰厂工人，住址沈阳市皇姑区。 委托诉讼代理人：陈继红，辽宁华逸律师事务所律师。 被告：沈阳市长安汽车驾驶员培训学校，住所地沈阳市于洪区平罗镇平罗一委。 法定代表人：庄金龙，该学校校长。 委托诉讼代理人：王晓龙，辽宁群诚律师事务所律师。 被告：中国人寿股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市沈河区十一纬路102—1号。 法定代表人：孙崇良，该公司经理。 委托诉讼代理人：李思浓，辽宁同泽律师事务所律师。 原告牛弘扬与被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校、中国人寿股份有限公司沈阳市分公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2017年5月31日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告牛弘扬及委托诉讼代理人陈继红，被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校的委托诉讼代理人王晓龙、被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司委托诉讼代理人李思浓到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告牛弘扬向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告赔偿原告医药费179799.36元、误工费28800元、住院伙食补助费4400元、陪护费4695元、交通费1394元、复印费100元、精神损失费30000元，合计200648.83元；2.请求人民法院依法判令被告赔偿原告面部整形修复费用3万元；3、请求人民法院依法对原告进行伤残评定，并依据伤残评定结论支付伤残赔偿金；4.被告长安驾驶员培训学校退还学费；5.由被告承担全部诉讼费用；5.被告长安驾驶员培训学校退还驾驶员培训费3300元。事实与理由：原告系被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校学员，2016年7月22日16时许，被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校教员赵云峰驾驶辽A4280学号小型绞车由东向西行驶的张海松驾驶的辽Ａ×××××号小型轿车相撞，造成原告牛弘扬等受伤及两车受损的严重后果。原告牛弘扬伤后被送到沈阳军区总医院住院治疗，诊断为：眼睑及面部皮肤裂伤，左侧眼眶内、外壁，上颌窦前壁及左侧颧骨骨折，右下肢皮肤裂伤，左眼外伤性上睑下垂。先后住院治疗36天，手术四次，现出院恢复中，经医生诊断面部疤痕需修复整形修复现理疗。经沈阳市公安局交警支队浑南大队认定赵云峰负此事故的全部责任，原告无责任。原告共支付医药费81324元，其他医药费为被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校垫付。经原告了解被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校为每位学员在中国人寿股份有限公司沈阳市分公司投保以外伤害险，就赔偿事宜双方协商未果，故现就医药费用等赔偿诉讼来院，请求人民法院依法判处，以维护原告合法权益。 被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校辩称，一、我们同意在法律范围内进行赔偿。二、我们在治疗期间垫付了198307.8元。我们在人寿保险股份有限公司投保了保险，应由保险公司承担赔偿责任。 被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司辩称，一、原告未向保险公司申请理赔，保险公司未违反合同约定。保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或给付保险金时，被保险人应当向保险人提供与保险事故相关的证明和资料。原告从未向保险公司申请理赔，保险公司亦未拒绝给付保险金，保险公司没有发生违约行为。二、如果符合理赔条件，应按照保险合同约定在保险责任范围内赔偿。首先，原告未按照保险行业标准进行伤残等级鉴定，意外伤害保险金不应予以赔偿。根据保险合同约定，以外伤害保险金保险责任约定为被保险人发生身体伤残的，本公司根据人身保险伤残评定标准按本合同约定的以外伤害保险金额×该处伤残的伤残登记对应的伤残金保险给付比例给付伤残保险金。原告应以人身保险伤残评定标准进行鉴定后再向保险公司申请人身保险伤残赔偿金。其次，原告诉请中，误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、复印费、精神损失费不在保险责任约定范围，不应赔偿。原告诉请退还培训费用与保险公司无关。再次，对于原告所支付的医疗费用，保险合同约定意外伤害医疗保险的保险责任为，被保险人因意外伤害所发生并实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。合同特别约定，无医保的免赔额100元，给付比例80%；有医保的，免赔额0元，给付比例90%。原告自认其支付部分医疗费用，其他医药费已经沈阳市长安汽车驾驶员培训学校（以下简称长安培训学校）给付。损失补偿原则是保险法的一项基本原则。保险事故发生后，被保险人有权按照合同的约定，在保险责任约定的范围内获得实际损失的保险赔偿，用于弥补自己的损失，但不能因此通过保险获得额外的收益。医疗费用为票据性权利，原告已通过长安培训学校获得的医疗费用赔偿，不应得到重复给付。原告自己支出的医疗费用，也应区分是否有医保，在扣除相应的免赔额后，乘以给付比例确定医疗保险赔付金额再行赔付。综上，请求法院依法维护被告合法权益，驳回原告诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月7日，被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校作为甲方（投保人）与被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市公司作为乙方（保险人）签订《驾校教练员、工作人员、学员意外伤害系列保险业务合作协议》，约定：一、投保范围（被保险人）。在甲方所属驾驶培训学校正式报名参加驾驶技能培训的学员，年龄在18-70周岁，身体健康，并秉持自愿参保的原则，均可作为被保险人，由甲方出资为其集体投保。二、保险期间。2、学员：保险期间为一个学习周期。三、业务类型、采用保险产品及保险费。2、学员：国寿驾校人员意外伤害保险。《国寿驾校人员意外伤害保险（2013版）》，50元/学习周期/人。四、保险金额。2、学员：《国寿驾校人员意外伤害保险（2013版）》：意外伤害保险金额50万元/人。五、保险责任及除外责任。保险责任：1、意外伤害。（2）被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。六、特别约定。（一）《国寿驾校人员意外伤害保险（2013版）》（包括教练员、工作人员等）：8、无医保，医疗保险金给付的免赔额100元，给付笔录80%。中国人寿保险股份有限公司国寿驾校人员意外伤害保险（2013版）利益条款中第四条保险责任中第一款第2条：被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。第二款意外伤害医疗保险责任中被保险人因该意外伤害在二级以上医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本该所在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定的给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社会基本医疗保险、公费医疗的情况，有投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 2016年7月22日16时许，案外人赵云峰驾驶辽A4280学号小型轿车由东向西行至浑南区行驶的案外人张海松驾驶的辽Ａ×××××号小型轿车相撞，致使原告受伤。本次事故经沈阳市公安局交通警察支队浑南大队认定，案外人赵云峰负此事故的全部责任，原告无事故责任。 事故发生当天，即2016年7月22日21:25，原告到沈阳军区总医院进行治疗，诊断为：1.眼睑及面部皮肤裂伤；2.左侧眼眶内、下、外侧壁，上颌窦前壁，外侧壁及左侧颧弓骨折；3.右下肢皮肤裂伤；4.左眼外伤性上睑下垂，经治疗于2016年8月17日出院。2017年2月28日14:58，原告到沈阳军区总医院住院进行治疗，诊断为左眼球内陷，左眼眶壁骨折修复术后，经治疗于2017年3月12日出院。 原告以上治疗花费医疗费共计80325.02元，其中乙类药物金额为30391.05元，丙类药物金额为77173.44元。 2017年7月25日，辽宁大学司法鉴定中心司出具法鉴定意见书，根据《人身保险伤残评定标准》2.9九级：一侧眼睑闭合不全之规定，鉴定意见为牛弘扬左眼睑闭合不全评定为九级伤残。 被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校在被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司投保了意外伤害保险。事故发生时是在该保险生效期间。 本院认为，被告沈阳市长安汽车驾驶员培训学校与被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市分公司之间的保险合同关系合法有效，具有法律约束力。双方应当全面并全部履行合同义务。本案案由为人寿保险合同纠纷，原告作为被保险人发生意外伤害事故后根据保险条款约定的内容，被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市分公司应在保险范围内赔偿原告医疗费2441.37元[（医疗费80325.15元-免赔额100元-丙类药物费用77173.44元）×80%]。对于原告本次诉讼的其他医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、复印费、精神损失费、面部整形修复费用等其他费用，需就侵权责任纠纷另案告诉，对此本案不予处理。 关于原告要求被告支付伤残赔偿金的请求，当被保险人原告伤残达到合同约定的条件时，保险人被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市分公司应承担给付保险金的责任，故被告中国人寿保险股份有限公司沈阳市分公司应给付原告伤残赔偿金10万元（50万元×20%）。 依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告牛弘扬医疗费2441.37元； 二、被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告牛弘扬伤残赔偿金100000元； 三、驳回原告牛弘扬的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4760元，由被告中国人寿股份有限公司沈阳市分公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提供副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审 判 长  杨晓霞 人民陪审员  朱 虹 人民陪审员  崔桂英 二〇一八年五月二十四日 书 记 员  张 博 本案判决依据的相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第二十四条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。