新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院民 事 判 决 书(2017)新0103民初4226号原告：海某，男，2000年5月26日出生，回族，学生，住新疆温泉县。法定代理人：张某（系海某母亲），1979年4月14日出生，回族，无固定职业，住新疆温泉县。委托诉讼代理人：康明亮，乌鲁木齐亚心法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：康伟，新疆法爱律师事务所律师。被告：新疆某某附属医院，地址：乌鲁木齐市新市区。法定代表人：温某，新疆某某附属医院院长。委托诉讼代理人：加莎热特·某，男，1966年12月20日出生，哈萨克族，新疆某某附属医院显微修复外科副主任，住乌鲁木齐市新市区。委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。被告：某某职工医院(乌鲁木齐市某某医院)，地址：乌鲁木齐市新市区。法定代表人：柳某某，某某职工医院院长。委托诉讼代理人：宋某，男，1962年1月4日出生，汉族，某某职工医院骨科主任，住乌鲁木齐市新市区。委托诉讼代理人：唐春莲，新疆资本律师事务所律师。被告：博尔塔拉某某医院，地址：博乐市青得里大街。法定代表人：庞某某，博尔塔拉某某医院院长。委托诉讼代理人：高社林，新疆爱博律师事务所律师。委托诉讼代理人：张某，男，1975年8月22日出生，俄罗斯族，博尔塔拉某某医院骨科副主任，住博乐市。原告海某诉被告新疆某某附属医院（以下简称医学院）、某某职工医院（以下简称职工医院）、博尔塔拉某某医院（以下简称博州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月5日受理后，依法适用简易程序，于2018年4月13日公开开庭进行了审理。原告海某委托诉讼代理人康明亮、康伟，被告医学院委托诉讼代理人加莎热特·某、刘瑛，被告职工医院委托诉讼代理人宋某、唐春莲，被告博州医院委托诉讼代理人高社林、张某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告海涛向本院提出诉讼请求，依法判决由三被告赔偿原告各项费用484179.14元（1、医疗费82352.47元；2、陪护费158683.37元；3、伤残赔偿金119546.41元；4、交通费20000元；5、住院伙食费89880元；6、必要的营养费10000元；7、精神损害抚慰金20000元；8、鉴定费5700元；9、住宿费3500元，以上合计509662.25元）。依照司法鉴定的过错参与度，三被告的具体赔偿数额为：新疆某某附属医院赔偿原告101932.45元（509662.25元*20%），某某职工医院赔偿原告76449.34元（509662.25元*15%），博尔塔拉某某医院赔偿原告305797.35元（509662.25*60%），以上合计484179.14元。由被告承担本案诉讼费、司法鉴定和邮寄送达的全部费用。事实与理由：原告于2014年3月25日，因与同学玩耍摔倒，被同学压在腿部受伤。经温泉县医院诊断为胫腓骨骨折，当日转至博州医院住院，行手术切开复位、钢板、螺钉内固定治疗。4月11日出院，出院后原告刀口针眼处有渗出液。2014年4月16日原告再次入住博州医院治疗。原告刀口裂开，皮肤软组织坏死，缺损，细菌培养为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌感染，经抗炎、换药、VSD引流等治疗无好转。2014年5月14日原告转入医学院治疗。医学院再次对原告进行手术，取出内固定钢板、螺钉后行环形外固定架固定和VSD引流，并行分泌物和全血培养报告为：金黄色葡萄球菌感染。原告住院7天后，于2014年5月22日行“双向转诊”至职工医院继续抗炎、VSD引流和创面清创、拉力缝合、创面贴附、植皮等治疗，但植皮皮片液化坏死，考虑胫骨坏死。原告于2014年6月17日转回医学院治疗，在医学院观察一天，认为情况可以报出院，若创面换药不愈再考虑手术。原告于2014年6月19日再次入住职工医院，住院31天，创面渗出减少，创口部分愈合出院。原告出院返回博州医院继续住院445天，经诊断为：左胫腓骨骨折术后感染、骨髓炎，予以去除外固定架，行中西医结合治疗。2016年1月13日至2月23日，原告入住新疆维吾尔自治区中医医院行骨髓炎病社清除+“牛鼻子”引流术和抗炎、换药及中医药内服外敷等综合治疗，创口基本愈合后出院。2016年2月26日至7月27日，原告一直在博州医院住院治疗。原告认为，三被告在对原告的诊疗过程中，严重不负责任，存在系列的严重过错，才导致原告原本轻微损伤长期治疗不愈并留下伤残的后果，三被告的过错给原告及家人造成极其严重的身心、经济、精神负担。经新疆交通科学研究司法鉴定中心司法鉴定，原告左小腿畸形，左足、踝功能障碍和胫神经损伤，分别构成九级和十级伤残。同时，司法鉴定意见认定，博州医院、医学院、职工医院在对原告的诊疗中均存在不同程度的医疗过错，过错与现存后果之间存在相应的因果关系，过错参与度拟为博州医院50%，医学院15%，职工医院10%。故原告现诉至本院，要求三被告赔偿原告各项损失。被告医学院辩称，不同意原告诉讼请求，对原告自行委托的鉴定意见不认可，程序违法，鉴定人没有鉴定能力，鉴定结论没有事实和科学依据。我方在对原告实施诊疗行为时没有过错，符合相关法律法规，故没有责任。我方申请医疗事故鉴定就是申请证据，原告不配合医疗事故鉴定导致本案不能查清事实，原告应当承担不利后果。请求驳回原告对我院的诉讼请求。被告职工医院辩称，不同意原告诉讼请求，我方在对原告实施诊疗行为时符合诊疗规范，没有过错，原告要求我院承担责任没有依据。原告自行委托的鉴定意见不具有法律效力，法院已经委托医学会进行医疗事故技术鉴定，原告拒绝配合做医疗事故技术鉴定，导致鉴定终止，原告应承担鉴定不能的不利后果。故原告诉讼请求不能成立，请求驳回原告对我院诉讼请求。被告博州医院辩称，博州医院无过错，不应承担责任。原告由于病情进行手术，手术中我方医院无过错。原告手术后感染是其出院后造成，和自身行为有因果关系，和医疗机构无关。2014年4月16日原告再次入院，我院治疗都是得当的，病情不受控制是其自身体质原因造成，最后原告经多次转院治疗完毕。我院已尽责，不应承担责任。关于鉴定，我院意见与上述被告答辩意见一致，请求驳回原告对我院的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2014年3月25日下午，原告在学校与同学玩耍中摔倒，被同学坐压在腿部受伤，经温泉县医院诊断为胫腓骨骨折。2014年3月26日至2014年4月11日原告入住博州医院骨科住院治疗，经诊断为：左胫腓骨下段闭合性粉碎性骨折。原告入院后行“切开复位、钢板、螺钉内固定术”治疗。2014年4月16日至2014年5月15日原告因刀口有渗出液再次入住博州医院治疗，经诊断为左胫腓骨骨折术后感染，建议转至上级医院（医学院）再手术。2014年5月14日至2014年5月21日原告转入医学院住院治疗，经诊断为左侧胫腓骨骨折术后感染。住院期间，原告行“左小腿血管探查病灶清除神经松解内固定取出任意皮瓣形成术”，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。出院医嘱：建议转往乌鲁木齐市某某医院（职工医院）继续治疗。2014年5月22日至2014年6月17日期间，原告行“双向转诊”至职工医院继续治疗。经诊断为：左侧胫腓骨骨折感染术后，左侧胫腓骨外固定架术后，给予消炎、换药对症支持治疗、VSD吸附创面修复创面组织等治疗，并建议转回上级医院继续清创治疗。2014年6月17日至2014年6月18日原告转回上级医院医学院治疗，经诊断为左侧胫腓骨骨折术后。2014年6月19日至2014年7月20日原告入住职工医院治疗。经诊断为：左胫腓骨骨折感染术后，左小腿残余创面。建议：院外定期换药若创面未愈合，必要时再次行转移皮瓣手术治疗。2014年8月7日至2015年4月22日、2015年4月28日至2015年11月1日原告因左胫腓骨骨折术后感染、左胫腓骨骨髓炎入住博州医院治疗。2016年1月13日至2016年2月23日原告因左胫腓骨骨折术后慢性骨髓炎（西医），附骨疽、气滞血瘀（中医）入住新疆维吾尔尔自治区中医医院治疗。2016年2月26日至2016年7月27日原告因左胫腓骨骨髓炎术后入住博州医院治疗。2017年2月16日原告自行委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对博州医院、医学院、职工医院在对原告海涛的诊疗中是否存在医疗过错、过错与其现存后果间的因果关系、过错参与度、原告的伤残等级进行鉴定。2017年3月7日该鉴定中心分别出具了新交司鉴中心（2017）法临鉴字第062号、第063号司法鉴定意见书。鉴定意见书载明：海涛左小腿畸形，左足、踝功能障碍和胫神经损伤，分别构成九级和十级伤残。博州医院、医学院、职工医院在对海涛的诊疗中均存在不同程度的医疗过错，过错与现存后果间存在相应因果关系。过错参与度拟为博州医院50%，医学院15%，职工医院10%。庭审中被告博州医院、医学院、职工医院均对原告自行委托的（2017）法临鉴字第062号、第063号司法鉴定意见书不认可。经本院多次向原、被告释明是否重新申请对博州医院、医学院、职工医院在对原告海涛的诊疗中是否存在医疗过错、过错与其现存后果间的因果关系、过错参与度、原告的伤残等级进行鉴定。原、被告均不申请重新鉴定。本案在审理过程中，被告医学院向本院提出申请对本病案做医疗事故技术鉴定。本院依法委托乌鲁木齐医学会对原告海涛与被告医学院、博州医院、职工医院一案进行医疗事故技术鉴定。2017年8月15日乌鲁木齐医学会出具乌医鉴（2017-64）号医疗事故技术鉴定中止通知书载明：贵院提交齐全鉴定材料后，我会组织医患四方抽取专家程序时，患方代理律师提出“不同意医疗事故技术鉴定”。据此，请贵院与患方沟通后按规定进行委托，故决定从即日中止鉴定。经本院再次与医患双方沟通后，本院再次委托乌鲁木齐医学会对原告海涛与被告医学院、博州医院、职工医院一案进行医疗事故技术鉴定。2018年1月12日乌鲁木齐医学会出具乌医鉴（2017-64）号医疗事故技术鉴定终止通知书载明：因患方拒绝配合医疗事故技术鉴定，按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十八条相关规定，现决定从即日起终止鉴定。后经本院多次征询原告意见，原告表示不同意做医疗事故技术鉴定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构赔偿责任。医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案被告医学院、博州医院、职工医院在履行举证的过程中，提交了患者海涛的病例原件，并均同意申请做医疗事故技术鉴定，经本院两次委托乌鲁木齐医学会进行医疗事故技术鉴定及本院多次向原告反复释明，最终因原告拒绝配合医疗事故技术鉴定，终止鉴定，其行为客观阻碍了被告方的举证权利得以实现。庭审中原告虽提交了其自行委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对博州医院、医学院、职工医院在对原告海涛的诊疗中是否存在医疗过错、过错与其现存后果间的因果关系、过错参与度、原告的伤残等级进行鉴定的司法鉴定意见书。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第一款的规定，当事人自行委托鉴定人做出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可，可予采信。本案三被告对原告自行委托的鉴定意见均不认可，且经本院反复多次释明后，原告未申请重新鉴定。故原告对此应承担举证不能的法律后果。综上，原告针对其诉讼请求，未能提供有效的证据予以支持，故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院的解释》第十五条第一款之规定，判决如下：驳回原告海某的诉讼请求。案件受理费8896.62元，本院减半收取4448.31元（原告已预交），邮寄费40元（原告已预交），由原告海涛负担。鉴定费5700元、（原告已交纳），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  张洁二〇一八年五月四日书记员  刘硕