云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2014)麒民初字第1890号原告他秀芬，女，汉族。原告谢某甲，男，汉族。原告谢某乙，女，汉族。谢某甲、谢某乙的监护人他秀芬，基本情况同上，系谢资仁、谢恩熙之母。原告谢金方，男，汉族。原告朱琼珍，女，汉族。五原告共同委托代理人赏华能，男，汉族，系他秀芬之表兄，特别授权。被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司（以下简称新华人寿曲靖支公司）。负责人覃宇，总经理。委托代理人施勇、孙瀚，该公司员工，特别授权。原告他秀芬、谢某甲、谢某乙、谢金方、朱琼珍诉被告新华人寿曲靖支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年7月21日立案受理。依法由审判员李俊辉、人民陪审员杨丽华、许祥英组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告他秀芬、原告谢某甲、谢某乙的监护人他秀芬、原告谢金方、朱琼珍及五原告的共同委托代理人赏华能、被��新华人寿曲靖支公司的委托代理人施勇、孙瀚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告诉称，2011年1月1日，逝者谢建林到被告处购买了该公司的两款保险：吉祥如意A款（分红型）、附加08定期重大疾病保险；保险期间为2011年1月22日零时起至2031年1月21日24时止。2013年3月1日，谢建林到云南省肿瘤医院就诊、住院治疗，诊断为腹股沟恶性肿瘤右肺转移，属上述重大疾病险的保障范围。谢建林向被告申请理赔，2014年6月30日，被告下发了理赔决定通知书，结论为非保险责任，整件拒赔。原告方认为，被告的行为属无理拒赔，请求人民法院依法判决被告履行赔偿原告因保险合同所产生的重大疾病保险金50000.00元；本案诉讼费用由被告承担。被告新华人寿曲靖支公司口头答辩，被保险人谢建林于2008年8月20日至9月20日在云南肿瘤医院住院治疗期间，就已经患有要求理赔保��金的重大疾病，而在投保时，谢建林也未向我公司说明，依据保险合同的约定，其情形不符合理赔范围，请求驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，当庭提供并出具了以下证据：1、身份证复印件五份，用以证实五原告的诉讼主体资格；2、户口册复印件一组、全户人员简况表一份、户口证明一份、结婚证一份，用以证实五原告与投保人谢建林之间的关系；3、户口注消证明二份，用以证实投保人谢建林于2014年7月17日因病死亡，户口已被注消；4、理赔决定通知书一份，用以证实被告就本案的诉请拒赔；5、保险合同单、保险合同各一份，用以证实原、被告间设立的保险合同关系及权利义务约定；6、医院证明、出院证、出院记录各一份，用以证实被保险人谢建林在保险期间身患重大疾病的事实。上述证据经被告方质证无异议，本院予以确认。庭审中，被告方为支持其辩解理由，当庭提供并出具了：1、个人业务投保书一份，用以证实谢建林投保签订合同时，我方已向其说明了保险条款及健康告知书的内容，谢建林作为成年人作了签字认可；2、云南省肿瘤医院病案首页14页，用以证实投保人谢建林在2008年8月20日至9月20日住院治疗期间，就经云南省肿瘤医院诊断为软组织恶性肿瘤；3、08重大疾病医疗保险条款一份，用以证实被保险人的右腹股沟神经纤维肉瘤不属保险责任的范围。经质证，原告方对上述证据1、2的真实性、合法性无异议，但认为：证据1，保险公司依法应当在30日内完成审查任务，而非现在；证据2中的疾病名称与原告方主张理赔的疾病名称不一致，不是同一病理，且在云南省肿瘤医院出院小结时已明确载明“治愈”，原告的主张不能成立；对证据3无异议。本院认为，原告方对上述证据3无异议，本院予以确认；对证据1、2的真实性、合法性无异议，本院予以确认；对于原告方关于“证据2中的疾病名称与原告方主张理赔的疾病名称不一致，不是同一病理，且在云南省肿瘤医院出院小结时已明确载明“治愈”，原告的主张不能成立”的质证主张，因被告提供的上述证据证实：被保险人谢建林曾于2008年8月20日入住云南省肿瘤医院第三附属医院，住院治疗30天，出院日期为2008年9月19日，诊断为右腹股沟神经性纤维瘤，同时云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院于2008年9月4日出具的“病理检查报告单”明确记载临床诊断为：恶性肿瘤；被保险人谢建林于2014年5月29日依据云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院于2013年3月19日、2013年12月27日、2014年1月20日、2014年2月26日先后四次的出院记录、出院证、诊断证明书向被告方申请理赔重大疾病险，该出院记录、出院证、诊断证明书均诊断为腹股沟恶性肿瘤右肺转移，虽病名的文字内容不一致，但被投保人谢建林“腹股沟恶性肿瘤右肺转移”的疾病实属“右腹股沟神经性纤维瘤（恶性肿瘤）”的延申，本院对原告方的上述质证主张不予采纳。本案经本院审理确认事实如下：被保险人谢建林于2008年8月20日至2008年9月19日因病入住云南省肿瘤医院第三附属医院治疗30天，诊断为右腹股沟神经性纤维瘤，同时云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院于2008年9月4日出具的“病理检查报告单”明确记载临床诊断为：恶性肿瘤。2010年12月25日，被保险人谢建林在被告新华人寿曲靖支公司出具的个人业务投保书上填写个人资料及健康状况，其中健康状况第十二项，即癌症、肉瘤、肿瘤、囊肿、息肉、疝气、痔的填写状况为“否”。2011年1月21日，谢建林与被告新华人寿曲靖支公司签订吉祥如意A款两全保险（分红型）及附加08定期重大疾病保险合同，合同约定：附加08定期重大疾病保险金额为50000.00元，保险期间为2011年1月22日零时起至2031年1月21日24时止；每年保险费为440元/年；重大疾病包含“恶性肿瘤”；同时主合同还约定：保险公司会就被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知，投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。合同签订后，被保险人谢建林按约履行了交纳保险费的合同义务。2013年3月19日、2013年12月27日、2014年1月20日、2014年2月26日先后四次到云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院住院治疗并诊断为：腹股沟恶性肿瘤右肺转移；谢建林遂于2014年5月29日以该疾病属保险合同约定的重大疾病为由，申请被告新华人寿曲靖支公司赔付保险金人民币50000.00元，被告新华人寿曲靖支公司于同年6月30日以赔案号90010151670号理赔决定通知书决定：为非保险责任内损失，整案拒赔。另确认，原告谢金方系谢建林之父、朱琼珍系谢建林之母、他秀芬系谢建林之妻、谢某甲系谢建林之子、谢某乙系谢建林之女。2014年7月17日，被保险人谢建林因各种疾病死亡，保险合同未指定受益人。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、第三款规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否投保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。本案中，投保人即本案被保险人谢建林虽于2008年8月20日至2008年9月19日期间在云南省肿瘤医院第三附属医院就诊治疗时，其病情已经云南省肿瘤医院第三附属医院诊断为：右腹股沟神经性纤维瘤，同时还经该院“病理检查报告单”临床诊断为：恶性肿瘤，投保人谢建林应当已明知其病情，且在2010年12月25日由被告新华人寿曲靖支公司出具的个人业务投保书上填写个人资料及健康状况时，未如实填写，其行为符合《中华人民共和国保险法》第十六条第四款规定的投保人故意不履行告知义务的情形；但投保人谢建林与被告新华人寿曲靖支公司签订的保险合同于2011年1月21日成立并生效，逾今已超过二年，且被告新华人寿曲靖支公司迄今为止也未提供证据证实其在合同解除权期限内行使了解除权，原告的诉��主张及请求成立。依照《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、第三款、第四十二条第一款之规定，判决如下：由被告新华人寿曲靖支公司于本判决生效后十五日内赔付给原告他秀芬、谢某甲、谢某乙、谢金方、朱琼珍重大疾病保险金人民币50000.00元。案件受理费1050.00元，由被告承担并于本判决履行期内支付给本院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审 判 长 ：李俊辉人民陪审员 ：许祥英人民陪审员 ：杨丽华二〇一五年七月九日书 记 员 ：吴丽萍