河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0303民初994号原告：郭淑娟，女，汉族，1961年12月16日出生，住洛阳市西工区。委托诉讼代理人：莫宏洛，河南润洛律师事务所执业律师。被告：河南科技大学第二附属医院，住所地洛阳市西工区金谷园路80号。法定代表人：王山明，该医院院长。委托诉讼代理人：谢志强（该医院肿瘤外科主任），男，住洛阳市西工区。委托诉讼代理人：刘华斌，河南开物律师事务所执业律师。原告郭淑娟与被告河南科技大学第二附属医院（以下简称科大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。郭淑娟及其委托诉讼代理人莫宏洛，科大二附院的委托诉讼代理人谢志强、刘华斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭淑娟向本院提出诉讼请求：1.判令科大二附院赔偿医疗费2605.59元，陪护费940.50元，住院伙食补助费500元，营养费300元，交通费300元，复印费50元；2.判令后续治疗终身检查吃药费用（至75岁）50000元；3.判令上海司法鉴定费15000元，往返火车费1177元，打车费88元，上海医院做喉镜费141元，做鉴定住宿费1076元，复印费150元，由科大二附院承担；4.判令鉴定结果评定的损伤致残七级、九级两器官缺失、功能障碍终身残疾赔偿费354694.32元；5.判令科大二附院赔偿精神抚慰金损失费35000元，以上总计462022.41元；6.诉讼费由科大二附院承担。在诉讼过程中，郭淑娟增加诉讼请求：1.增加检查、检验、化验、治疗、药费合计1059元；2.科大二附院赔偿律师费10000元。事实和理由：郭淑娟于2016年9月20日在科大二附院行甲状腺手术，术后出现不能喝水进食、发音困难、声音嘶哑症状。出院后一年未见好转，郭淑娟遂进行了几次喉镜检查，结果为左声带麻痹。经法院委托，上海司法鉴定所作出鉴定意见书，根据该鉴定意见书，郭淑娟的甲状腺微小，××理检查，以行双侧次全切除更为适宜，医院在未充分评估郭淑娟甲状腺良恶性的情况下直接行双侧甲状腺全切除术，造成郭淑娟甲状腺组织完全缺失，功能重度损害，故医院存在医疗过错。此次医疗事故对郭淑娟的生活、工作等产生极大影响，需终身服用药物，医院对此承担主要责任。科大二附院辩称，1、司法鉴定科学研究院认定的因果关系、参与度过高，建议法院酌情降低，医院诊疗行为不存在过错，同意在合情合理、权责明确的基础上承担一定的责任；2、郭淑娟本身的疾病不是过错，××对危害后果的发生存在因果关系，与过错程度无关；3、郭淑娟主张的后续治疗及购药费用尚未产生，可在发生后另行主张；4、郭淑娟主张的伤残标准累计计算不符合法律规定，其伤残等级为七级和九级，九级伤残系数应当以0.42计算，此外，精神损害抚慰金主张过高，建议法院酌情处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月9日，郭淑娟在洛阳市第十一人民医院进行超声检查，超声提示甲状腺双侧叶多发不均质团块，建议进一步检查。同年9月20日，郭淑娟以“发现双侧甲状腺结节10天”为主诉入住科大二附院，经住院治疗，于同年9月30日出院，实际住院10天，期间个人现金支付住院费2605.59元。该医院住院病案显示：入院诊断为（1）双侧甲状腺肿瘤，（2）糖尿病？；出院诊断为双侧结节性甲状腺肿；住院期间行双侧甲状腺腺叶切除术；出院医嘱为保持局部清洁，多饮水，规律口服药物，定期复查，如有不适，及时就诊；长期医嘱单显示郭淑娟住院期间在9月20日为二级护理、9月23日为一级护理、9月24日为二级护理。同年12月16日，郭淑娟在洛阳市第六人民医院进行内窥镜检查，检查单显示诊断为左侧声带麻痹。2017年3月1日，郭淑娟再次前往洛阳市第六人民医院进行内窥镜检查，显示左侧声带固定，右侧声带活动课，双侧声带闭合佳。同年4月27日，郭淑娟在洛阳市第十一人民医院进行电子鼻咽喉镜影像检查，诊断意见为左侧声带麻痹。同年5月17日，郭淑娟在河南科技大学第一附属医院进行NBI电子内窥镜检查，镜检诊断为左声带麻痹。现郭淑娟认为科大二附院存在医疗过错导致其甲状腺组织完全缺失，功能重度损害，因双方协商未果，故诉至本院，请求判如所请。庭审中，郭淑娟提交损失清单所列明的赔偿项目如下：1.住院医疗费2605.59元；2.住院伙食补助费500元（50元/天×10天）；3.营养费300元（30元/天×10天）；4.交通费300元、复印费50元；5.后续治疗费用50000元（2500元/年×20年）；6.鉴定费15000元、往返火车费1177元、打车费88元、上海医院做喉镜费141元，鉴定住宿费1076元、复印费150元；7.检查费包括河科大一附院423元、第十一医院164元、第六医院199元、中心医院273元、复印费50元；8.残疾生活补助费354694.32元（29557.86元/年×20年×0.4＋29557.86元/年×20年×0.2）；9.陪护费940.50元（33857元/年÷12月÷30天×10天）；10.律师费支付10000元；11精神抚慰金35000元，以上总计463081.41元。另查，郭淑娟申请对科大二附院在诊疗过程中是否存在过错，如有过错，与郭淑娟损害后果之间是否存在因果关系、参与度，以及郭淑娟的伤残等级进行鉴定，经本院委托，司法鉴定科学研究院作出司鉴中心[2017]临鉴字第3293号司法鉴定意见书，其中分析说明部分主要内容为：科大二附院经术前诊断为“双侧甲状腺肿瘤”虽无明显不当，但未进行RADS分级，不利于术前对肿瘤性质进一步推断及手术方式的选择；××理检查，以行双侧次全切除更为宜，而科大二附院在未充分评估其甲状腺良恶性的情况下，直接予行双侧甲状腺全切术，该手术方式增加了喉返神经损伤的机率，存在医疗过错；虽然科大二附院术中记录“注意保护甲状旁腺和喉返神经”，但未记载是否充分暴露喉返神经，如充分暴露喉返神经后再行腺体切除，则可避免神经损伤，根据郭淑娟的病程发展，证实其确存在左侧喉返神经损伤的情况，且长期未愈，分析认为系医院手术操作损伤所致；另外，考虑郭淑娟自身疾病因素，其本就具有甲状腺手术的适应证，即使行双侧次全切除也可能造成甲状腺功能减退，现有送鉴材料中虽未明确记载郭淑娟喉返神经是否存在自身解剖变异，××变可造成局部解剖结构发生改变，增加了术中辨认的困难，增加了手术难度，存在一定客观因素，故科大二附院在对郭淑娟的诊疗过程中存在医疗过错，过错与郭淑娟目前后果之间存在一定的因果关系（系主要因素）；郭淑娟甲状腺缺失，需终身服用药物替代治疗及发声障碍分别评定为人体损伤致残七级、九级残疾。郭淑娟为此支付鉴定费15000元及检查费141元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经郭淑娟申请，司法鉴定科学研究院进行司法鉴定并出具鉴定意见书，认为科大二附院在为郭淑娟诊疗过程中，存在术前肿瘤性质未评估、手术方式选择不适合、术中损伤喉返神经的医疗过错，该过错与郭淑娟目前甲状腺功能减低、声音嘶哑之间存在一定的因果关系（主要因素）。结合郭淑娟自身疾病、个体差异及科大二附院的诊疗水平等因素，科大二附院在65%的责任范围内予以计赔较为适宜。关于郭淑娟主张的赔偿项目和数额，结合证据并根据具体情况依法和酌情予以处理：关于医疗费，根据票据并结合病历材料计算为3680.27元；关于护理费，因郭淑娟提交的证据不足以证明其主张的护理人员误工损失，故结合病历材料及评估意见，参照郭淑娟主张的居民服务业标准计算护理费为927.59元（33857元/年÷365天×10天×1人）；关于住院伙食补助费500元及营养费300元的主张，不违反法律规定，予以支持；关于交通费及住宿费，根据住院、治疗及鉴定情况并结合票据计算为2400元；关于残疾赔偿金，根据鉴定意见，郭淑娟构成七级及九级伤残，参照2017年度河南省城镇人均可支配收入29557.86元标准，自定残之日起按二十年计算残疾赔偿金为248286.02元[29557.86元/年×（40%+2%）×20年]；关于鉴定费用（含鉴定费及因鉴定支出的检查费）15141元，有票据为准，予以支持，以上各项损失除鉴定费用外合计256093.88元，故科大二附院应当赔偿郭淑娟医疗费等各项损失共计166461.02元（256093.88元×65%）。关于精神损害抚慰金，郭淑娟因伤致残，为此遭受精神上的痛苦，有赔偿请求权，酌定为25000元。关于后续治疗费，可待实际产生时，另行诉讼。关于郭淑娟主张的律师费及复印费，于法无据，不予支持。综上，科大二附院的诊疗行为存在过错，应当承担与其过错相应的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿郭淑娟医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费及住宿费共计166461.02元；二、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内向郭淑娟支付精神损害抚慰金25000元；三、驳回郭淑娟的其他诉讼请求。如果河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2465元，减半收取计1232.50元；鉴定费用15141元，合计16373.50元，由郭淑娟负担6000元，河南科技大学第二附属医院负担10373.50元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  殷春昱二〇一八年五月十六日书记员  张 晶