江苏省句容市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1183民初2477号原告：戎云壮，男，1973年11月12日生，汉族，南京市江宁区人，住南京市江宁区。委托诉讼代理人：许剑，江苏海越律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司，住所地新疆吐鲁番市高昌区高昌中路29号。代表人：马杰，系该公司总经理。委托诉讼代理人：吴美娟，江苏日月泰律师事务所律师。原告戎云壮与被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2018年4月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人许剑、被告的委托诉讼代理人吴美娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费等各项损失共计120706.64元【医疗费68877.14元；住院伙食补助费600元（20元/天×30天）；营养费2400元（20元/天×120天）；护理费10200元（100元/天×住院天数30天+80元/天×出院后90天）；误工费38629.5元（5518.5元/月×7个月）；交通费500元】；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年3月13日2时许，戎云壮驾驶苏Ａ×××××号重型自卸货车行至句容市赤山湖湿地公园工地倾倒渣土时，车辆发生倾斜，车头抬起，致驾驶人戎云壮受伤。苏Ａ×××××号重型自卸货车在被告保险公司投保了座位险。该事故造成原告腰1椎体爆裂性骨折。原告受伤后两次至南京军区南京总医院住院治疗。根据原告伤情，结合《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，原告的误工期限为210日，护理期限为120日，营养期限为120日。被告辩称：原告在事发后未及时向保险公司报案，事故经过请求法院核实。要求原告提供车架号照片，以便核实是否为承保车辆。苏Ａ×××××号重型自卸货车在保险公司投保了车上人员责任险（司机），保险金额为10万元/座。根据双方的特别约定，车辆在举升状态下行驶，造成的损失保险公司概不负责，根据原告陈述，原告是在车辆车头抬起过程中受伤，保险公司对原告所受伤害不承担赔偿责任。另外原告没有交通运输管理部门核发的货运从业资格证，这也属于责任免除范围，因此对原告无需承担保险责任。诉讼费保险公司不承担。原告主张的各项损失过高，医药费金额由法院依法核实，要求扣除其中的治疗糖尿病的费用并扣除10%非医保用药；住院伙食补助费认可30天，18元/天；营养期、误工期、护理期认可住院天数，营养费认可12元/天，护理费认可60元/天，误工费因原告未提供充分证据证明其有误工损失以及损失的金额，认可最低工资标准1890元/月；交通费认可200元。本院经审理认定事实如下：2015年4月21日，原告所有的苏Ａ×××××号重型自卸货车在被告保险公司投保了保险金额为10万元/座×1座的车上人员责任险（司机）及不计免赔险，保险期间自2015年4月24日0时起至2016年4月23日24时止。保单中的特别约定部分载明：“该车在举升状态下行驶，造成的损失本公司概不负责。”2016年3月13日2时许，戎云壮驾驶苏Ａ×××××号重型自卸货车行至句容市赤山湖湿地公园工地倾倒渣土时，车辆发生倾斜，车头抬起，致驾驶人戎云壮受伤。交警部门对该事故调查后认为，在事故中，戎云壮驾车未注意观察车后情况，操作失误，是引发事故的直接原因。原告受伤当日即至中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，2016年3月31日出院，出院诊断为：腰1椎体爆裂性骨折、糖尿病。2017年9月6日，原告再次至中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，2017年9月18日出院，出院诊断为：腰1椎体爆裂性骨折术后、糖尿病。原告共用去医疗费67937.14元（已扣除原告住院期间的伙食费940元）。原告具有准驾车型为A2的驾驶资格。苏Ａ×××××号重型自卸货车的使用性质为货运，并领有道路运输证。审理中，原告陈述其无从业资格证。被告提交中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款一份，拟证明根据第四十条第一款第二项第六目约定，原告不具备货运从业资格证，属于保险责任免除范围。该条款第四十条载明：“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；……”原告对该条款不予认可，因为该份条款是否是原告签署不详，免责条款是否向原告进行过提示也无证据显示。后被告保险公司提交投保单一份、说明一份，表示已向原告详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、适用条款等）以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及其法律后果向其代办公司做了明确说明，同时告知让客户本人签字，由于客户在外地，投保资料寄回签字手续太麻烦，故由代办公司人员代理客户本人签字。以上事实，有原告提交的身份证复印件、道路外交通事故成因分析、驾驶证、行驶证、保险单复印件、医疗费费发票、用药清单、中国人民解放军南京军区南京总医院门诊病历、出院记录、道路运输证复印件、被告提交的保险抄件、中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款、投保单、说明以及原、被告相关的陈述予以证实。本院认为：原告与被告之间的保险合同合法有效，双方均应按保险合同的约定履行相应的义务。本案交通事故发生在保险期间，属于保险合同约定的保险事故，该保险事故发生时，原告对保险标的具有保险利益，被告应当按照保险合同约定对原告因该保险事故所造成的损失承担赔偿保险金的责任。原告主张的医疗费，其中940元系原告住院治疗期间支出的伙食费，而非治疗所产生的医疗费，对该部分费用，本院在医疗费中予以扣除。被告保险公司辩称要求扣除其中的治疗糖尿病的费用，但未举证反驳原告治疗的合理性和必要性，故对该辩称意见，本院不予采纳。被告保险公司辩称医疗费扣除10%非医保用药，但未提供证据证明非医保用药的范围及相对应的医保替代用药及其差价，故对该辩称意见，本院不予采纳。关于原告主张的营养期限、护理期限、误工期限，结合原告的伤情和治疗情况，参照公安部《中华人民共和国公共安全行业标准（GA/T1193-2014）人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》9.1.2、附录A.2规定，本院酌定其营养期限为105天，护理期限为105天，误工期限为210天。被告辩称根据双方的特别约定，车辆在举升状态下行驶，造成的损失被告概不负责，但未举证证明原告的损伤系苏Ａ×××××号重型自卸货车在举升状态下行驶所致，故对该辩称意见，本院不予采纳。被告保险公司辩称原告没有交通运输管理部门核发的货运从业资格证，属于责任免除范围，因此对原告无需承担保险责任，并提交中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款一份，但其提供的证据不能证明其就免责条款向原告履行了提示和明确说明义务，故对该辩称意见，本院不予采纳。经审核，本院确认原告的损失如下：医疗费67937.14元；住院伙食补助费600元（20元/天×30天）；营养费2100元（20元/天×105天）；护理费8400元（80元/天×105天）；误工费38100.3元（181.43元/天×210天，参照2016年度江苏省分细行业在岗职工平均工资中“道路运输业”66222元计算为181.43元/天）；交通费酌定为300元，以上共计117437.44元。因原告在被告保险公司投保了保险金额为10万元的车上人员责任险（司机）及不计免赔险，故被告保险公司应当支付原告保险金10万元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司于本判决生效之日起十日内向原告戎云壮支付保险金10万元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2714元，减半收取1357元，由原告戎云壮负担207元，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司负担1150元（此款原告已预交本院，被告于本判决生效之日起十日内将1150元给付原告）。上述款项可汇至句容市人民法院（开户行：中国建设银行股份有限公司句容支行。账号：32×××95。汇款时注明本案案号）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交相应的上诉案件受理费，上诉于江苏省镇江市中级人民法院（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，帐号：11×××61）。审判员  杨雪峰二〇一八年五月三十日书记员  殷 甜