上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2015）浦民一(民)初字第16846号原告金友仁。法定代理人连明仙。委托代理人黄丽媛，上海上华律师事务所律师。被告闵春妹。委托代理人胡小汉，上海汉科律师事务所律师。委托代理人顾海雄，上海汉科律师事务所律师。被告都邦财产保险股份有限公司上海分公司。负责人顾大庆。委托代理人姚瑞彪。原告金友仁与被告闵春妹、都邦财产保险股份有限公司上海分公司(以下至判决主文前简称都邦保险上海公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年5月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2015年6月8日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人黄丽媛、被告闵春妹的委托代理人胡小汉及被告都邦保险上海公司的委托代理人姚瑞彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金友仁诉称，2014年5月20日，被告闵春妹驾驶沪CXXX**小轿车在上海市浦东新区下盐路、南祝路东约600米处与原告骑行的自行车发生碰撞，致其受伤、两车损坏。事故成因与事发时原告及被告闵春妹通过路口时的信号灯控制状态有关，后虽经交警部门多方调查，但仍无法查清。事故车辆在被告都邦保险上海公司处投保了机动车交通事故强制责任保险(以下至判决主文前简称交强险)和商业第三者责任险(以下至判决主文前简称商业险)，事故发生在保险期间内。经司法鉴定，原告构成XXX伤残。现为维护自己的合法权益，原告诉至法院，提出下列损失：医疗费264,760.04元(人民币，下同)、住院伙食补助费1,260元、鉴定费3,000元、营养费2,400元、护理费3,500元、残疾赔偿金133,588元、精神损害抚慰金20,000元、护理用品费995元、交通费1,000元、物损费1,000元、律师代理费8,000元。上述损失请求判令被告都邦保险上海公司在交强险和商业险责任限额内先行赔偿，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付，超过保险范围的损失要求被告闵春妹全部承担。被告闵春妹辩称，交通事故责任由法院依法认定，对于超出保险外的损失依法承担赔偿责任，已经垫付的费用要求在本案中一并处理。关于原告提出的各项损失及相关证据，认为鉴定费、非医保医疗费均应由保险公司承担，律师代理费由法院依法酌定，其他均同意保险公司的质证意见。被告都邦保险上海公司辩称，对交通事故的发生无异议，事故责任由法院依法认定后按照责任承担交强险和商业险赔偿责任。事故机动车在其公司投保了商业险100万元，含不计免赔附加险，事故发生在保险期间内。关于原告提出的各项损失及相关证据，部分医疗费收据无相关病史，就诊的科室与颅脑外伤无关，不予认可。不认可护理用品费、非医保费用，认可住院伙食补助费、残疾赔偿金，不认可物损费，鉴定费、律师代理费不属于保险赔偿范围，对其他各项损失的具体金额均持有异议。审理过程中，被告闵春妹确认事故发生后给付原告的现金金额为9万元，原告对此予以认可。经审理查明，2014年5月20日7时48分许，被告闵春妹驾驶沪CXXX**小轿车沿上海市浦东新区下盐路由西向东行驶至下盐路、南祝路东约600米处时，适遇原告驾驶自行车由北向南通过路口，两车发生碰撞，造成两车损坏，原告受伤。事故成因与事发时原告及被告闵春妹通过路口时的信号灯控制状态有关，虽经多方调查，但仍无法查清。故交警部门出具沪公交证字[2014]第00219号《道路交通事故证明》。原告受伤后先后被送至上海市浦东医院进行治疗，共产生医疗费264,172.84元。治疗过程中，被告闵春妹给付原告现金90,000元用于治疗。经交警部门委托，上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，鉴定意见为：“被鉴定人金友仁之颅脑多发损伤(右侧额颞部硬膜下出血，双侧额颞叶多发脑挫伤伴出血，蛛网膜下腔出血等)致轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力严重受限，构成七(柒)级伤残；酌情给予休息期180天、营养期60天、护理期60天。”为此，原告支出鉴定费3,000元。为此次诉讼，原告又支出律师代理费8,000元。又查明，沪CXXX**小轿车在被告都邦保险上海分公司处投保了交强险和商业险，商业险的赔偿限额为100万元，购买了不计免赔附加险，本起事故发生在保险期限内。商业险保险条款第七条约定：“其他不属于保险责任范围内的损失和费用，保险人不负责赔偿。”第十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊断指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿限额。”上述事实由《道路交通事故证明》、医疗病史及收据、收条、司法鉴定意见书及鉴定费发票、律师代理费发票、机动车驾驶证、行驶证、交强险和商业险保单及保险条款、原、被告的陈述等证据予以证实。本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损害，机动车同时投保机动车交强险和商业险的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。本起交通事故发生在机动车与非机动车驾驶人之间，被告闵春妹驾驶的机动车在被告都邦保险上海公司处同时投保了交强险和商业险。交警部门未对责任进行认定，出具《道路交通事故证明》，作为机动车的被告方应承担证明原告存在过错的举证义务。但两被告并未就此提交相关证据，故在没有充分证据证明原告存在过错的情况下，对原告的合理经济损失，应先由被告都邦保险上海公司在交强险和商业险的保险范围内依次承担赔偿责任，仍有不足的由被告闵春妹承担全部赔偿责任。被告闵春妹已经给付的钱款，应当抵扣其应承担的赔偿责任，超出的原告应当予以返还。关于商业险的赔偿范围问题，本院认为应当以保险合同的约定为准。关于非医保部分医疗费，鉴于商业险保险条款系格式条款，被告都邦保险上海公司作为该格式合同的提供者，对免除和减轻自身赔偿义务的条款负有提醒和释明义务，商业保险条款第二十七条的约定实际上减轻了保险人的赔偿义务，但并无证据显示保险人已经就此向被保险人进行相关提醒和解释，故该条款对被保险人不产生效力，由此产生的不利后果由被告都邦保险上海公司负担，非医保费用仍然由被告都邦保险上海公司在保险限额范围内赔偿。关于鉴定费是否赔付在商业险保险条款中并未明确约定，鉴于商业险保险条款系格式条款，当因约定不明发生理解分歧的，按照不利于格式条款提供者理解，故鉴定费由被告都邦保险上海公司负担。根据保险条款第七条的约定及两被告的质证意见，律师代理费由被告闵春妹承担。本案原告的合理损失，根据两被告的质证意见及原告的举证，本院对住院伙食补助费1,260元、鉴定费3,000元、残疾赔偿金133,588元均予以确认。关于其他损失：(1)医疗费，原告提交的票据中，发票号码为XXXXXXXX的票据中有部分药品无相关处方予以印证，本院难以支持；本院经审核票据及病史，确定原告支出的医疗费金额为264,172.84元。关于被告都邦保险上海公司提出的上海市浦东新区光明中医医院和上海市浦东新区南华医院医疗费的相关异议，本院认为，原告对如何产生该两医院医疗费进行了合理性解释，且均有相关处方予以印证，被告都邦保险上海公司亦未在指定期限内提出相关司法鉴定或者提交其他证据推翻原告的举证，故对相关异议本院不予采信。(2)营养费，根据原告的实际伤情，结合司法鉴定结论原告需营养60天，本院认为原告主张2,400元在合理范围，予以支持。(3)护理费，住院期间25天产生的护理费1,750元有发票为证，本院予以确认；结合司法鉴定意见书原告需护理60天，对于剩余的35天原告主张按照每天50元的标准计算1,750元亦在合理范围，故本院对原告主张护理费3,500元的要求予以支持。(4)精神损害抚慰金，本院认为，原告因伤致残遭受了一定的精神痛苦，现主张精神损害赔偿，于法有据，应予支持；具体金额，考虑原告的伤害后果、被告方的过错程度等因素，酌情支持18,000元。(5)护理用品费，原告主张995元，虽然所提交的收据和发票在证据的形式上存有一定的瑕疵，但原告所购买的物品确实系住院治疗期间必然需要产生，且根据原告实际的住院天数，主张的金额亦尚在合理范围，本院予以支持。(6)交通费，本院认为原告为处理交通事故及治疗必然发生一定的交通费用；结合原告伤情、就诊次数及就诊地点等实际情况，本院酌情支持600元。(7)物损费，本院根据本起交通事故的实际情况，酌情支持500元。(8)律师代理费，根据本案的诉讼标的及相关律师收费标准，本院酌情支持7,000元。综上，对原告的合理损失确认如下：①交强险“死亡伤残赔偿限额”项下损失为残疾赔偿金133,588元、护理费3,500元、精神损害抚慰金18,000元、交通费600元，上述金额合计155,688元，由被告都邦保险上海公司先行在交强险范围内承担110,000元(含精神损害抚慰金18,000元)，再行在商业险范围内承担45,688元。②交强险“医疗费用赔偿限额”项下损失为医疗费264,172.84元、营养费2,400元、住院伙食补助费1,260元，上述损失金额合计267,832.84元，由被告都邦保险上海公司先行在交强险范围内承担10,000元，再行在商业险范围内承担余款257,832.84元。③交强险“财产损失赔偿限额”项下损失为物损费500元，由被告都邦保险上海公司在交强险范围内承担。④护理用品费995元、鉴定费3,000元，共计3,995元由被告都邦保险上海公司在商业险范围内承担。⑤律师代理费7,000元，由被告闵春妹全额承担。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第二十三条第一款的规定，判决如下：一、被告都邦财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故强制责任保险范围内赔付原告金友仁各项损失共计120,500元(含精神损害抚慰金18,000元)，在商业第三者责任险责任限额范围内赔付原告金友仁各项损失共计307,515.84元，上述金额总计428,015.84元；二、被告闵春妹赔付原告金友仁各项损失共计7,000元，抵扣已经给付的钱款90,000元，原告金友仁于本判决生效之日起十日内返还被告闵春妹83,000元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,892元(原告金友仁已预交)，减半收取计3,946元，由原告金友仁负担708元，被告闵春妹负担3,238元。被告闵春妹负担之款于本判决生效之日起七日内交至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。代理审判员  叶利芳二〇一五年七月三十日书 记 员  薛 妹附：相关法律条文一、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。……第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。三、《中华人民共和国保险法》第六十五条??保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释?》第十六条?同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；????（二）不足部分，由承保商业险的保险公司根据保险合同予以赔偿；????（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。????被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。五、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。六、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。