广西壮族自治区百色市右江区人民法院 民 事 判 决 书 （2013）右民一初字第1802号 原告冯丽芳，女，1951年6月16日出生，汉族，住广西百色市右江区。 法定代理人陈某，1970年6月4日出生，汉族，住住广西百色市右江区，系原告儿子。 委托代理人江坤键，广西桂百律师事务所律师。 被告右江民族医学院附属医院，住所地广西百色市右江区中山二路18号。 法定代表人唐毓金，该院院长。 委托代理人卢东，该院医务部副部长。 委托代理人周庆华，广西右江律师事务所律师。 原告冯丽芳诉被告在江民族医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月5日受理后，依法组成由审判员李瑞兴担任审判长，审判员罗婷巍，人民陪审员罗钢铁参加的合议庭，于2014年12月25日公开开庭审理了本案。书记员韦娟担任法庭记录。原告的法定代理人陈某、委托代理人江坤键，被告右江民族医学院的委托代理人卢东、周庆华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冯丽芬诉称，原告2013年3月29日因胸痛、头晕、头痛入住被告下属的心血管科，4月3日转入消化内科。4月11日上午7时许，原先大儿子陈某接到被告医生的电话，被告知原告冯丽芳病重，陈随即赶赴医院，当值医生陈述称冯丽芳不肯吃药导致其血压升高头晕跌倒。8时许原告家属陆续赶到病房，主治医生来查房，询问、安抚病人几句后出病房，未见采取任何检查、施救措施。随后病人出现呕吐、大小便失禁等症状，家属见状即找到主治医师要求对病人进行检查，主治医生检查不出原因，又不采取施救措施，直到上午10时才安排去拍CT，到12时许主治医生才确诊原告系脑部出血要做手术。12时55分才安排得实施手术。后经了解，冯丽芳是因清晨上卫生间，地上有积水滑倒，致其脑部右侧顶枕部硬膜外血肿，左颞额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血。正是由于被告医生延误确诊原告的病情，导致其在术前脑部大出血产生成块积血，术后晕迷至今。原告认为被告在提供医疗服务过程中存在严重不负责任行为，延误了对原告病因检查施救时间，造成原告术后晕迷不醒。被告行为存在过错，应承担赔偿责任。要求判决被告赔偿医疗费29000.44元、住院护理费10440元（40元∕日×87日）、住院伙食补助费4400元、住院营养费5220元、住院日用品费2682元、医疗器械费850元、交通费1960元（20元∕日×98日）、出院护理费72600元、出院营养费及用品费10807元、原告两儿子误工费20000元，精神抚慰金80000元，共计237959.44元，以上损失计算至2014年12月20日止。 原告为证实其主张的事实，在举证期限内提交以下证据：1、原告身份证，证明原告主体身份；2、医院收据两份，证明原告就诊收费情况；3、专家会诊意见书，证明原告就诊诊断结果；4、出、入院记录，证明诊疗情况；5、疾病证明书，证明原告治疗后残疾事实；6、原告在被告处住院完整病案一套，证明被告行为存在过错；7、护理费单据58份，证明原告雇佣专人护理费用支出情况；8、原告使用护理日用品登记单29页、购日用品税务发票10份，伤情介绍费收据一份，证明原告护理费用支出；9、韦玉先证人证言，证明原告雇请韦玉先等专人护理事实；10、经原告申请，法院委托广西公明鉴定机构作出的【2014】桂公明司法鉴检字第448号医学鉴定意见书，证明被告行为存在过错。 被告右江民族医学院附属医院辩称，一、被告对原告的疾病诊断及时明确，所采取的治疗措施正确、合理，被告不存在诊疗过错行为。（一）原告因反复胸痛、头晕、头痛两年余于2013年3月29日8：30分非急诊步行入心血管内科。经我院消化内科主任会诊后于2013年4月3日15时转入消化内科，诊断成立：1、胃息肉；2、冠心病、稳定型心绞痛、心脏不大、窦性心律、心功能1级PCI术后；3、原发性高血压、极高危组；4、肺部感染；5、高脂血症；6、双侧乳腺增生；7、肝囊肿；8、右肾囊肿。2013年4月8日下午，原告血压控制平稳后送胃镜室行胃窦病变EMR+APC治疗、胃体病变电凝电切+钛夹缝合（4枚）治疗。2013年4月11日07：05，原告自行上厕所（当晚患者未留有陪人），出现乏力、出冷汗，原告呼叫1床陪人张春元（我院护士）：姑娘，我头晕，快来扶我一下，张春元立即到厕所，看到原告瘫软平躺在地，即抱原告至床上，并按铃呼叫护士、医生。值班护士立即赶赴床边，并报告值班医生及电话联系其家属。覃月秋医师到病床，观察患者神志清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反映灵敏、直径约3mm，检查患者皮肤黏膜完整，无外伤伤口及血肿、皮下出血、血肿等，神经系统检查未见异常。立即给予鼻导管吸氧2L∕分、床边心电监护示心率整齐，测毛细血糖值、建立静脉通道，给予10%葡萄糖，当时血压165∕81mmHG，给予硝苯地平10mg含服，7：20观察患者血压仍高，继续给予硝苯地平10mg含服，并急查血常规、电解质、心肌酶谱、心梗标记物等。同时再次电话沟通原告家属。7：40原告儿子来到医院，即跟患者家属沟通病情并建议行头颅CT检查，家属表示理解，拟联系CT室行头颅检查，7：58原告出现恶心、呕吐症状，07：58周汉喜主任到场查看，认为有脑出血可能，建议行急诊头颅检查。8：000交班后多次跟原告家属沟通，患者家属经商量后，于09：39同意行头颅CT检查，于09：39送CT室行急诊头颅检查，检查完毕后10：30返病房，原告出现昏迷。10：40请神经外科急会诊，诊断为：急性硬脑膜血肿并脑疝，病情危急。后急诊手术治疗，术后转入ICU，病人一直昏迷不醒。2013年4月15日病情变化，予急诊二次行手术，术后对症支持治疗，原告生命体征平稳，于2013年4月22日转回普通病房。（二）原告入院后与患者及其家属进行了充分沟通，并专门下立“留陪人”医嘱。原告及陪人表示理解但不愿意配合留陪护，致使原告跌倒时并无家属陪护，同时病人家属接到通知后迟迟不到场，对及时采取措施有影响。（三）原告跌倒纯属意外，院方做到及时发现和处理。院方对患者摔倒有可能造成的颅脑损伤在第一时间作出排查，诊疗经过符合临床诊疗规范。综上，原告独自上厕所摔倒后被告不存在未履行谨慎注意义务及不及时诊疗的情况，患者疾病与其病情危重程度密切相关，与我院的医疗行为无因果关系。二、被告依原先病情专门下立“留陪人”的长期医嘱，但原告及其陪人不配合我院的诊疗要求，原告在无陪护情况下自行上厕所摔倒是导致其严重颅脑损伤的直接后果，根据侵权责任法第十六条的规定，被告不承担赔偿责任。要求驳回原告的诉讼请求。 被告为证实其主张的事实，在举证期限内提交以下证据：1、使用贵重药品大型检查和耗材告知同意书，证明原告摔倒时无陪人，家属到场后经告知同意CT检查；2、2013年4月11日病程记录，证明被告诊断和治疗及时；3、住院患者告知书三份，证明原告未配合医院工作；4、4月11日原告摔倒后的CT影像诊断报告单，报告单于10时19分30秒出具，证明被告诊断和治疗及时；5、4月11日会诊出诊单，证明了现原告脑出血后我院进行专家会诊，尽到及时处理义务；6、长期医嘱和临时医嘱单、护理记录单，证明被告已告知家属原告需要陪护但原告家属未予陪护。 经过庭前证据交换及开庭质证，被告对原告提交的证据1-6、证据9中伤情介绍费收费凭证的真实性、合法性、关联性无异议。 本院予以采纳。 被告对原告提供的证据7的真实性不予认可；对证据8中除被告出具的伤情介绍费收费凭证予以认可外，认为其余证据不具真实性；对证据9的真实性不予认可；对证据10有异议，认为该鉴定报告陈述其于原告摔倒后未及时诊疗错误，对鉴定结论不予认可。原告对被告提交的证据1、3、4、5、6的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议；对证据2的真实性有异议，认为原告到被告处复印时没有该份材料。 本院认为，原告提供的证据7为原告2013年4月23日至2014年12月20日请专人陪护付费收据，证据9为长期护理原告的陪护人员证言，两证据相互且与原告病情相互印证，具真实性，合法性、关联性，本院予以采纳；原告提供的证据8中属原告使用物品记录清单为原告单方出具，真实性无法确定，本院不予采纳。发货单和销售小票各一张非有效票据，本院不予采纳。购纸尿裤等生活用品发票为有效票据，本院予以采纳；证据10为法院委托鉴定结论，与其他有效证据可相互印证原告治疗过程事实，具真实性、合法性、关联性，本院以采纳。被告提供的证据1、2、4、5、6可印证2013年4月11日原告摔伤后诊疗情况，具真实性、合法性、关联性，本院予以采纳；被告提供的证据3反映原告于事发前住院外出情况，与本案无关联，本院不予采纳。 根据上述有效证据以及原、被告的庭审陈述，本院确认的法律事实如下：原告冯丽芳系城镇退休职工。2013年3月29日，原告因反复胸痛、头晕、头痛到被告右江民族医学院附属医院（以下简称右医附院）处诊疗。后经诊断原告患有1、胃息肉；2、冠心病、稳定型心绞痛、心脏不大、窦性心律、心功能1级、PCI术后；3、原发性高血压3级、极高危组；4、肺部感染；5、高脂血症；6、双侧乳腺增生；7、肝囊肿；8、右肾囊肿。2013年4月8日，被告对原告施行胃窦病变EMR+APC治疗、胃体病变电凝电切+钛夹缝合（4枚）治疗。2013年4月11日上午7时，原告自行上卫生间不慎摔倒。该日《消化内科二病区专科护理记录单》记载：7：05原告被看到在厕所外走廊瘫软平躺于地，另床陪人将原告平抱放于病床；7：06报告值班医生并电话联系家属。观察原告神智清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆、对光反映灵敏；7：12至8：00，原告意识清醒，有头晕、心慌、头痛，被告对原告施心电监护、吸氧、建立静脉通道给予10%葡萄糖500ML、硝苯地平片舌下含服、急查血常规、电解质、心肌酶谱、心肌二项等处理、生理盐水36ML+硝酸甘油注射液持续泵注等。7：58原告出现恶心、呕吐症状：8：00原告神智清醒、对答切题、懒言、对光反映灵敏，护士长指导做好原告及家属沟通工作，必要时遵医嘱行颅脑CT、请相关会诊；8：20，原告意识嗜睡；8：30至11：20原告意识模糊，9：30申请急诊床边心电图后行急诊头颅CT检查，10：30原告行急诊头颅CT检查，10：41急请院内神经外科医师会诊；11：00患者病情危重，医嘱已下病重通知；11：20原告被护送至手术室行开颅血肿清除术。原告病程记录记载：2013年4月11日11时，当日医师查房，原告7时许上厕所瘫倒在地，当时患者神智清醒、对答切题、查体皮肤黏膜完整、无外伤作用及血肿、皮下出血、血肿等，神经系统检查未见异常，无病理征。急诊头部CT：右侧顶枕部硬膜外血肿，左颞额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血。给予补充诊断：1、硬膜外血肿并脑疝2、左颞额叶脑挫伤3、蛛网膜下腔出血。2013年4月11日11时50分，原告转入神经外科检查情况有“右枕部可见头皮挫伤，无裂口出血”。被告就原告伤情确诊后对原告施行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。原告于2013年7月17日出院，出院医嘱原告定期检测血压，加强营养等。 案件审理过程中，本院依原告申请，就被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及原告脑部出血产生和血成块、术后昏迷至今与被告的诊疗行为是否有因果关系委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构于2014年11月25日作出【2014】桂公明司鉴法检字第448号法医学鉴定意见书，意见书综合分析、意见如下：1、原告入住被告心内科，诊断为（1）、冠心病PCI术后；3、原发性高血压3级、极高危组并予对症治疗，2013年4月8日对原告行胃窦病变EMR+APC治疗、胃体病变电凝电切+钛夹缝合（4枚）治疗，术后病理诊断为胃窦胃体增生性息肉。上述诊疗行为符合医疗常规。2、2013年4月11日7时许，原告自行上厕所摔倒后，导致“急性硬膜外血肿并脑疝形成，左颞额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血”诊断明确，先后二次行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗，治疗措施恰当，符合诊疗常规。3、原告摔倒，致右顶枕骨线性、斜行骨折，骨折线向颞窝延伸，骨折致骨折板障静脉和脑膜中动脉分支破裂出血，出血积聚于硬膜外与颅骨内板分离处，致右顶枕部硬膜外血肿形成，量约60ML，巨大血肿及损伤后脑水肿导致脑疝形成，脑组织受压、塌陷；同时着力点对侧出现对冲伤，即脑挫裂伤并脑内血肿形成。医方诊断后即行手术，手术经过顺利，术后治疗行为符合医疗原则。但原告终因严重脑实质损伤及脑疝形成并导致脑干继发性损害，由于脑干为基础的呼吸及心跳控制中枢，其损伤后，各项生命征均不稳定且波动大，造成脑复苏过程困难，导致脑功能至今未能恢复（昏迷至今）。因此，原告本次摔倒是导致其严重颅脑损伤的直接后果，而原告摔伤导致急性重型闭合性颅脑损伤以及原告自身患有的心血管基础疾病是造成其目前植物状态（术后昏迷至今）的直接原因。4、医方在对患者的诊疗过程中存在不足。（1）原告既往诊断冠心病PCI术后、原发性高血压3级极高危组，但原告入院后未对冠脉及颅脑进行必要检查（冠脉造影或冠脉CT，颅脑CT、CTA或MRI等），及对病情进行评估，以便对下一步治疗给出指导意见。现有病历资料中未提及上述相关检查及文字记录。（2）医方将注意力放在患者可能出现的心血管意外方面，而对原告摔倒有可能造成的颅脑损伤未引起足够重视，且对患者因摔倒所致的头皮挫伤未能及时发现，未能及早考虑头颅CT检查及申请会诊，故而未能对患者的急性重型闭合性颅脑损伤及时诊治。直至患者出现呕吐、意识障碍逐渐加深时，医方才申请急诊头颅CT及会诊。在会诊后转入神外时，患者已出现神志昏迷、被动卧位，双侧瞳孔不等大，光反射消失等明显的颅内点位性效应征象。医方在诊疗过程中未履行谨慎注意义务，在一定程度上造成患者急性重型闭合性颅脑损伤未得到及时诊疗。因此医方的诊疗行为存在一定的过失，其医疗过失行为与患者目前的不良后果存在间接因果关系。 本院认为，公民享有健康权，侵害公民健康权的，应承担侵权民事责任。原告冯丽芳在被告处住院治疗，被告对原告的健康负有高度注意、以专业技能和敬业精神履行保护患者身体健康的义务，未尽义务构成侵权的，应承担相应民事责任。原、被告对原告于2013年4月11日7时许摔倒致右侧顶枕部硬膜外血肿、左颞额叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血无异议，本院予以确认。急性硬膜外血肿多因头部受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。该症临床表现主要有意识障碍、瞳孔改变、锥体束征以及生命体征的变化，其临床诊断主要根据头部外伤史、临床表现及必要的影像学检查。本案原告摔倒后已及时通知被告，从被告的护理记录、病程记录记载上看，原告被观察记载7时5分及后有头痛症状，7时58分恶心、呕吐，8时20分意识由清醒转为嗜睡，8时30分意识模糊，但被告9时30分方有申请头颅CT检查，10时41分急请院神经外科医师会诊的记载。期间原告在消化内科检查为“查体皮肤黏膜完整，无外伤伤口及血肿、皮下出血、血肿等”，而依病程记录11时44分转入记录记载，转入（神经外科）检查却发现原告“右枕部可见头皮挫伤，无裂口出血”且原告已现神智昏迷、被动卧位、双侧瞳孔不等大、光反映消失等明显的颅内占位性效应征象。可见被告对原告出现的头痛、呕吐、意识障碍、着力点头皮挫伤等急性硬膜外血肿症状未引起足够重视或及时发现，在诊疗过程中未履行谨慎注意义务，一定程度上造成原告急性重型闭合性颅脑损伤未得到及时诊疗，被告诊疗行为存在过错，与原告目前植物状态（术后昏迷至今）存在一定因果关系。其次，原告摔倒致右顶枕骨线性骨折、斜行骨折，骨折线向颞窝延伸，骨折致骨折板障静脉和脑膜中动脉分支破裂出血，出血积聚于硬膜外与颅骨内板分离处，致右顶部硬膜外血肿形成；同时着力点对侧出现对冲伤，即脑挫裂伤并脑内血肿形成。被告确诊后即行手术、对症治疗，诊疗行为符合医疗原则。但终因严重脑实质损伤及脑疝形成并导致脑干继发性损害，由于脑干为基础呼吸及心跳控件中枢，其损伤后各项生命体征均不稳定且波动大。加上原告自身原患有的心脑血管疾病，心脑血管储备及代偿功能低下，造成脑复苏过程困难，导致脑功能至今未能恢复（昏迷至今）。故原告摔倒导致的急性重型闭合性颅骨损伤以及原告自身患有的心血管基础疾病是造成其目前植物状态的主要原因。故，本院认为，原告目前仍处术后昏迷状态的后果系原告伤情、自身疾病、被告过错多方原因造成。关于原告主张的各项损失，根据本案医疗纠纷发生时间及原告主张，本案各项经济损失自2013年4月11日起算至2014年12月20日止，确定如下：1、医疗费，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，原告自2013年3月29日到被告处就诊至出院期间的医疗费共29000.44元，其中4月11日前的治疗费与本案无关联。鉴于原、被告双方提交的证据无法确定原告摔伤前治疗支出的医疗费数额，本院酌定原告颅脑损伤后医疗费为25000元。另原告支付给被告的伤情介绍费58元亦属合理损失；2、护理费，原告主张护理费为住院护理费10440元、出院护理费72600元。本院认为，住院期间医嘱有需一人24小时陪护的陈述意见，参照该意见，原告的护理人员确定为一人，现家属按每日120元雇请一人专门看护原告符合实际情况，护理费损失为74280元（120元／日·人×619日×1人）；3、住院伙食补助费，根据原告住院情况，住院伙食补助费应从2013年4月11日起算至出院日期，为3920元（40元／日×98日）；4、营养费、护理日用品支出费，原告主张住院营养费5220元（60元／日×87日）、住院日用品费2682元、出院营养费并护理日用品费支出10807元。本院认为，出院医嘱原告需加强营养，原告患脑损伤长期卧床亦有加强营养的必要，但原告关于营养费的诉求过高，本院酌定原告营养费为3000元。原告日常生活中使用成人纸尿裤符合目前身体状况，基于原告提供的的证据不足以确定该物品支出具体情况，且其余日用品支出非因本案病症方产生，本院对原告主张的关于购买纸尿裤的日用品支出损失酌定为4000元；5、医疗器械费，原告无有效证据证明其为治疗本案病症购买必要医疗器械，本院不予支持；6、交通费，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告无证据证实，本院不予支持；7、原告两儿子误工费，原告家属护理原告的，原告应主张该部分护理费而非家属误工费。现原告已将护理费单列为一项进行主张，该原告儿子误工费项有所重复，且原告亦未举证证实两个儿子收入及护理原告事实，本院不予支持。综上所述，被告对原告冯丽芳急性重型闭合性脑损伤的诊断有延误，该诊疗过错是原告目前植物状态原因之一，被告应承担相应的过错责任。考虑本案所涉的诊疗过错、损害后果及因果关系，本院酌定原告的上述经济损失由被告承担30%，即被告应支付原告赔偿款33077元[（25000元+58元+74280元+3920元+3000元+4000元）×30%]，其余由原告自行承担。原告至今处植物状态长期卧床不起，生活完全不能自理，给其精神上带来极大伤害，但原告主张的精神抚慰金过高，根据本案事实和法律相关规定，酌定被告支付原告精神抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告右江民族医学院附属医院应赔偿原告冯丽芳经济损失33077元； 二、被告右江民族医学院附属医院应支付原告冯丽芳精神损害抚慰金10000元； 三、驳回原告冯丽芳的其他诉讼请求。 案件受理费2990元、鉴定费5300元，共计8290元，由原告冯丽芳负担5803元，被告右江民族医学院附属医院负担2487元。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕,逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于百色市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（户名：待结算财政款项—法院诉讼费专户，帐号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部）。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  李瑞兴 审 判 员  罗婷巍 人民陪审员  罗钢铁 二〇一五年二月二十八日 书 记 员  韦 娟 附法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。