上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2015）浦民一（民）初字第11296号原告沈宝林。原告沈忠永。被告沈忠平。被告沈忠明。被告沈忠卫。上列五原告共同的委托代理人刘先忠，上海市中远蓝天律师事务所律师。被告上海交通大学医学院附属仁济医院。法定代表人李卫平。委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。原告沈宝林、沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫与被告上海交通大学医学院附属仁济医院（以下至判决主文前简称仁济医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月26日立案受理后，依法适用简易程序。经原告方申请，本院委托医学会进行鉴定。后于2015年7月9日公开开庭进行了审理。原告沈宝林、沈忠平、沈忠明及其五名原告的委托代理人刘先忠，被告仁济医院的委托代理人童剑云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈宝林、沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫共同诉称，2014年12月3日，原告沈宝林的妻子，即原告沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫的母亲严金妹因患病住进上海市浦东新区光明中医医院，该院诊断为冠状动脉粥样硬化、慢性心功能不全、心功能Ⅲ级，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动等，经入院药物治疗基本好转，起居生活如常，已无明显不适体征。为取得更好的治疗效果，出院后患者遵医嘱至被告处进一步治疗。2014年12月8日入住被告处，在治疗过程中，医生建议手术治疗，家属本不同意，但经主治医生一再释明该手术基本无风险，且术后患者身体健康状况会得到较大改善，患者及家属才勉强同意手术治疗。2014年12月15日患者被安排进行手术，但家属却得到病危通知，后被告告知患者家属已经无法治疗。患者家属被迫于2014年12月16日将患者接回家中，患者即日死亡。另，患者的父母均已死亡。因与被告协商不成，故诉至本院要求被告赔偿五原告人民币（以下币种同）301，540元，包括：1、死亡赔偿金381，680元；2、丧葬费32，709元；3、精神损害抚慰金250，000元；4、误工费5，460元；5、护理费480元（40元／日×12日）；6、营养费480元（40元／日×12日）；7、住院伙食补助费240元（20元／日×12日）；8、交通费2，000元；9、医疗费5，2051元；10、鉴定费3，500元；11、律师费8，000元，上述第1-9项共计725，100元，要求被告被告40%的赔偿责任即290，040元。被告仁济医院辩称，不同意原告的诉讼请求。本案争议经过鉴定，医院承担次要责任，对原告合理的主张同意承担30%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，死亡赔偿金、丧葬费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费无异议；误工费没有依据；精神损害抚慰金，根据现行的法律规定，完全责任仅为5万元，应该按照责任比例进行赔偿。经审理查明，原告沈宝林与患者严金妹系夫妻关系，原告沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫系沈宝林与严金妹的儿子。2014年12月3日患者严金妹因“胸闷3天”入住上海市浦东新区光明中医医院，12月4日心超示：左房、右房增大；二尖瓣中重度反流；三尖瓣中重度反流；CW估计肺动脉压力为38mmHg。入院后予以中药治疗、营养心肌、抗血小板、软化斑块、降血压等治疗。12月7日患者出院，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性心功能不全；心功能Ⅲ级；二尖瓣关闭不全（中重度）；三尖瓣关闭不全（中重度）；心率失常：心房颤动；颈动脉硬化斑块形成。2014年12月8日患者因“体检发现心脏杂音10年，反复双下肢水肿1年”，入住被告处。入院查体：心率90次／分，节律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。三尖瓣听诊区可2／6级收缩期。入院诊断：二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全；心功能二级；原发性高血压。12月9日冠状动脉造影：冠脉前降支中段肌桥形成，狭窄约10%，右冠中段狭窄约30%-40%。12月10日心超：左房、右房、右室内径增大；中度二尖瓣反流；中度三闭（压差27mmHg）。12月15日行二尖瓣生物瓣膜置换术＋三尖瓣成形＋房颤消融＋心脏临时起搏器植入＋纵膈引流术。术中见心脏各房室明显增大，冠状动脉病变同造影，心脏收缩功能较差。二尖瓣瓣叶增厚、卷曲，瓣膜中重度关闭不全，三尖瓣瓣叶质量尚好，瓣环增大，瓣膜中度关闭不全。心脏复跳后心脏收缩无力，多次室颤并予以电击除颤。心脏停机困难，延长体外循环辅助时间，逐渐撤除体外循环。多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素维持循环。患者术后循环不稳定，血压逐渐下降。2014年12月16日患者自动出院，当日死亡。另查明，本院委托上海市医学会进行鉴定，该会于2015年5月18日出具沪医损鉴（2015）115号医疗损害鉴定意见书，明确：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、仁济医院在医疗活动中存在抢救措施不够有力完善的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。2014年12月8日患者因“二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全；心房颤动”入院治疗，12月15日行手术治疗。患者术后循环不稳定，当日出院死亡。据送鉴资料，专家组分析认为：1、手术指证明确。结合上海市浦东新区光明中医医院心脏超声描述（二尖瓣、三尖瓣中重度关闭不全）、经保守治疗后至仁济医院复查心脏超声（二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全）及手术中所见（二尖瓣中重度关闭不全），患者的心脏瓣膜病变程度为中重度，且患者患有慢性房颤，手术同时治疗瓣膜病变、房颤符合规范。患者术前射血分数66%，心功能Ⅱ级，无手术禁忌症。患者为瓣膜关闭不全，瓣膜成形或置换术均是可选择的手术方式，医方选择的手术方式（二尖瓣置换、三尖瓣修复及房颤射频消融）是正确的。2、根据医方的手术记录，手术操作符合规范。在体外循环记录单中，医方在手术中使用杜玛保护心肌（即磷酸肌酸纳）。3、抢救措施不够有力完善。患者术后循环不稳定，血压下降，医方在抢救中应用大量强心药物，疗效欠佳，未积极采取机械辅助措施（如置入主动脉内气囊反搏装置等），与患者最后抢救无效死亡存在一定的因果关系。4、术前有告知。根据术前知情同意书第三条“术后情况”，医方对手术风险均有告知，患者家属知情并签字。患者为老年女性，行心脏手术有一定的风险，术后出现的严重低心排量、恶性心律失常是患者死亡的主要原因，此系心脏外科体外循环手术后的并发症，在临床上有一定的发生率，在现有的医疗条件下难以完全避免。综上，医方承担次要医疗损害责任。为此，原告垫付鉴定费3，500元。再查明，患者2014年12月3日至12月7日在上海市浦东新区光明中医医院住院治疗，实际住院天数为4天，花费医疗费5，328.17元，其中现金支付2，000元。2014年12月8日至12月17日患者在仁济医院住院治疗，实际住院天数为9天，花费医疗费98，991元，其中现金支付42，320.40元（包括饮食费138.80元）。患者住院期间外购药和自费药花费8，042元。患者自仁济医院出院，产生交通费1，000元。原告方为本次争议聘请律师参加诉讼，花费律师代理人8，000元。以上事实由原、被告的庭审陈述，原告提供的户口登记表、常住人口登记卡、居民死亡殡葬证，上海市浦东新区光明中医医院出院小结、住院收费票据，仁济医院出院小结、出院收费票据、病人自愿自费使用一次性医用材料协议书、收条，上海新仁慈药房有限公司发票、上海仁济商行发票，鉴定费发票，律师代理费发票，上海市医学会沪医损鉴（2015）115号医疗损害鉴定意见书及鉴定费发票等证据在案佐证，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权。患者严金妹至仁济医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经上海市医学会鉴定，明确本例属于对患者的人身医疗损害，等级为一级甲等，被告的责任程度为次要责任。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对五原告的损失承担30%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、死亡赔偿金。原告的计算无误，确认死亡赔偿金为114，504元（381，680元×30%）。2、丧葬费。原告的计算无误，确认丧葬费为9，812.70（32，709元×30%）。3、精神损害抚慰金。本院根据本案的实际情况，酌情确认精神损害抚慰金为50，000元。4、误工费。患者遭受人身损害死亡的，赔偿义务人除了支付医疗费、死亡赔偿金等费用外还需支付患者亲属办理丧葬事宜等产生的误工损失等费用，故被告认为原告方主张的误工费没有依据的意见本院不予采纳。但原告未能提供证据证明亲属因办理丧事而产生的误工损失情况，对于误工费本院酌情确认为1，000元。5、护理费。原告的计算无误，确认护理费为144元（480元×30%）。6、营养费。原告的计算无误，确认营养费为144元（480元×30%）.7、住院伙食补助费。原告的计算无误，确认住院伙食补助费为72元（240元×30%）。8、交通费。原告的主张尚属合理，确认交通费为600元（2，000元×30%）。9、医疗费。经核算相应的票据材料，患者发生的医疗费及外购药品的费用在扣除住院伙食费后为52，221.60元，确认医疗费为15，666.48元（52，221.60元×30%）。10、鉴定费。确认鉴定费为3，500元。11、律师费。原告的主张并无不当，确认律师费为8，000元。综上，被告应赔偿原告死亡赔偿金114，504元、丧葬费9，812.70元、精神损害抚慰金50，000元、误工费1，000元、护理费144元、营养费144元、住院伙食补助费72元、交通费600元、医疗费15，666.48元、鉴定费3，500元、律师费8，000元，合计203，443.18元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第五十四条的规定，判决如下：被告上海交通大学医学院附属仁济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈宝林、沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫203，443.18元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5，823元，减半收取计2，911.50元，由原告沈宝林、沈忠永、沈忠平、沈忠明、沈忠卫共同负担911.50元，被告上海交通大学医学院附属仁济医院负担2，000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。代理审判员  钱燕二〇一五年七月二十四日书 记 员  钱婧附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。