鹤壁市淇滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0611民初957号原告：王士丽，女，1957年6月14日出生，汉族，住鹤壁市山城区。委托诉讼代理人：李国如，河南明星律师事务所律师。代理权限为代为立案，代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代领法律文书。被告：鹤壁市淇滨区园林局，住所地鹤壁市淇滨区湘江路东段。法定代表人：田清星，该局局长。委托诉讼代理人：肖利强，河南奥博律师事务所律师。代理权限为一般代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司鹤壁市分公司，住所地鹤壁市淇滨区兴鹤大街北段。负责人：方戈，该公司经理。委托诉讼代理人：孙天亮，男，1964年7月18日出生，汉族，住天津市武清区，系该公司员工。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、提起上诉或反诉，代选鉴定机构，代领法律文书。委托诉讼代理人：徐慧敏，女，1986年12月7日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区，系该公司员工。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、提起上诉或反诉，代选鉴定机构，代领法律文书。原告王士丽与被告鹤壁市淇滨区园林局、中国人民财产保险股份有限公司鹤壁市分公司（以下简称中国人民财险鹤壁市分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2018年2月27日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年4月12日公开开庭进行了审理。原告王士丽的委托诉讼代理人李国如、被告鹤壁市淇滨区园林局的委托诉讼代理人肖利强、被告中国人民财险鹤壁市分公司的委托诉讼代理人孙天亮、徐慧敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王士丽向本院提出诉讼请求：判决二被告支付原告经济损失124952.17元；2、本案诉讼费及鉴定费由二被告承担。事实与理由：原告王士丽系被告鹤壁市淇滨区园林局雇佣的临时工，2017年1月14日上午，在桃园公园干活时摔伤后到医院住院治疗，但被告未赔偿原告任何损失，被告鹤壁市淇滨区园林局为原告投保了团体意外伤害保险，故诉之人民法院，望依法判决。被告鹤壁市淇滨区园林局辩称：1、原告系我方投保人员，属于本案保险公司承保范围内人员。2、我方投保了团体意外伤害保险，限额为18万元，附加意外伤害医疗保险，保险限额为1万元；附加意外伤害住院津贴。3、由中国人民财险鹤壁市分公司在保险投保限额内向本案原告直接予以赔付。被告中国人民财险鹤壁市分公司辩称：王士丽是否在我公司投保了保险，需要进行核对，若投保了，我公司愿意在团体意外伤害险范围内进行赔偿，其中死亡、残疾限额15万元，并使用附加意外伤害医疗保险（2009版），附加医疗费1万元，赔付比例是80%，急诊限额费500元，每次事故免赔100元，意外住院津贴，每次事故最高90日，每次事故免赔3天，津贴费是每日30元，以上是我公司所赔付的范围。庭后被告中国人民财险鹤壁市分公司提交代理词称，1、我公司对本案意外事故发生的事实及投保情况无异议。淇滨区园林局在我公司投有团体意外伤害险，双方签订的保险合同约定，在保险期间被保险人遭受意外伤害，保险人按照保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付表》对被保险人承担残疾赔偿责任；而原告的伤情，不符合合同《人身保险残疾程度与保险金给付表》中规定的人身保险残疾程度，不在我公司承保残疾保险责任范围内，因此，我公司不应支付原告意外残疾给付保险金。2、我公司已尽到对保险条款，尤其是免责条款的说明义务。本院经审理确认本案事实如下：原告王士丽系被告鹤壁市淇滨区园林局的雇佣人员，2017年1月14日上午，原告在桃园公园干活时摔伤。原告受伤后到鹤壁市人民医院住院治疗，入院诊断为左踝关节三踝骨折，于2017年2月9日出院，住院共计26天，出院诊断为左侧三踝骨折，花费医疗费共计31457.79元，以上事实由原告出具的鹤壁市人民医院病历一份及医疗费票据一张可予以证明。对于原告提交的在王德力西医个体诊所药费45元的处方，不能证明与本案具有关联性，故本院不予确认。2017年12月23日，鹤壁朝歌法医临床司法鉴定所作出鹤朝歌司鉴所[2017]临鉴字第190号鉴定意见书：被鉴定人王士丽受伤致左侧三踝骨折，经治疗，现遗留左踝关节功能障碍，已构成十级伤残。根据被鉴定人实际临床损伤及治疗康复情况，综合进行评定：该损伤住院期间需2人护理，出院以后需2人护理15日，需1人护理30-45日。鉴于王士丽体内有固定物存在，体内固定物需在骨折愈合后（术后1-2年内）取出，二次手术费按市级医院现行标准（住院期间住普通病房、术中、术后无并发症发生）7000元至8000元。原告为此支出鉴定费2621.5元。原告王士丽系河南省非农业家庭户口，原告受伤前的月平均工资为770.8元（810元+459元+837元+756元+810元+823元+810元+756元+837元+810元=7708元÷10月=770.8元）。2016年8月1日被告鹤壁市淇滨区园林局在被告中国人民财险鹤壁市分公司为其原告投保了团体意外伤害保险（2009版），被保险人包括原告王士丽。保险期间为2016年8月2日0时起至2017年8月1日24时止，涉案事故发生在保险期间。被告中国人民财险鹤壁市分公司的承包范围为：意外身故、残疾给付，每人保险金额为15万元；意外医疗费用补偿，每人保险金额1万元，给付比例为80%；意外住院津贴，每人保险金额5400元，每次免赔天数3天，每次最高给付津贴日数90日，每人每日津贴给付标准30元，总给付日数180日。本院认为：《最高人民法院》第十一条第一款规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”原告王士丽在受被告鹤壁市淇滨区园林局雇佣干活时受伤，被告鹤壁市淇滨区园林局应对原告因受伤导致的损失承担赔偿责任。因被告鹤壁市淇滨区园林局为原告王士丽在被告中国人民财险鹤壁市分公司投保了团体意外伤害保险，故应由被告中国人民财险鹤壁市分公司在承保保险限额内对原告的损失承担赔偿责任，超出承保保险限额的部分由被告鹤壁市淇滨区园林局负担。原告王士丽的各项损失为：1、原告主张医疗费31502.79元，根据本院认定的事实，本院支持医疗费31457.79元；对原告主张的二次取出内固定费8000元，根据本院认定的事实，本院酌定原告二次取出内固定费7500元；对于原告主张的住院伙食补助费780元（住院26天×30元/天），符合法律规定，本院予以支持；对于原告主张的营养费260元（住院26天×10元/天），符合法律规定，本院予以支持；对于原告主张的误工费8613元，误工费应从原告受伤之日2017年1月14日计算到定残日2017年12月23日的前一天共计342天，按原告受伤前的平均工资标准770.8元/月，则原告的误工费为8787.12元（770.8元/月÷30天×342天=8787.12元），故对原告该项主张未超8787.12元，故本院予以支持；对于原告主张的护理费11780.38元，根据本院认定的事实，本院酌定，原告住院期间26天2人护理，出院后前15天2人护理，出院15天后一人护理40日，护理费的计算标准按照2017年河南省居民服务业和其他服务业为36848元/年计算，护理费应为{12316.31元36848元/年÷365天×[（26日+15日）×2人＋40日×1人]},原告主张11780.38元未超出法律规定，故对原告该项诉讼请求，本院予以支持；对于原告主张的交通费350元，鉴于原告住院天数26天及就医的地点，本院酌定原告的交通费为260元；对于原告主张的残疾赔偿金59116元，原告为河南省非农业家庭，原告的伤情为10级伤残，2017年河南省城镇居民人均可支配收入标准29558元，原告的残疾赔偿金应为59116元（29558元/年×20年×10%），对此本院予以支持；对于原告主张的精神损害赔偿金5000元，因原告伤情已构成十级伤残，对原告该项主张，本院予以支持。综上原告的损失共计31457.79元+7500元+780元+260元+8613元+11780.38元+59116元+5000元=124507.17元。根据中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款（2009版）第2.1.2项残疾保险责任约定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按照该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。但该保险合同所附的人身保险残疾程度与保险金给付比例表共七级，原告的伤情构成十级伤残。根据《中华人民共和国保险法》第十九条第一项规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；”《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》没有与原告伤残等级相适应的等级，但原告的伤情确已构成伤残，被告中国人民财险鹤壁市分公司关于残疾保险责任约定的条款无效，故中国人民财险鹤壁市分公司应向原告支付残疾赔偿金59116元，残疾赔偿金59116元未超出意外身故、残疾给付的每人保险金额15万元，故被告中国人民财险鹤壁市分公司应支付原告残疾赔偿金59116元。被告鹤壁市淇滨区园林局在被告中国人民财险鹤壁市分公司投保的团体意外伤害保险还包括附加意外伤害医疗、附加意外住院津贴，根据被告签订的保险合同，意外医疗费用补偿每人保险金额为1万元，给付比例为80%，原告花费医疗费为31457.79元，该医疗费的80%已经超过1万元，故被告中国人民财险鹤壁市分公司应支付原告医疗费1万元；另意外住院津贴每人保险金额5400元，每次免赔3天，每人每日给付标准为30元，原告住院26天，则被告中国人民财险鹤壁市分公司应支付原告住院津贴30元/天×（26天-3天）=690元。综上，被告中国人民财险鹤壁市分公司应在保险限额内赔偿原告王士丽各项损失69806元（59116元+10000元+690元=69806元）。则原告剩余的损失费54701.17元（124507.17元-69806元=54701.17元）由被告鹤壁市淇滨区园林局支付。综上所述，根据《最高人民法院》第十一条第一款、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十七条、第十九条第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：（2017）被告鹤壁市淇滨区园林局于本判决生效之日起十日内赔偿王士丽各项损失共计54701.17元；（2017）被告中国人民财产保险股份有限公司鹤壁市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王士丽各项损失共计69806元；（2017）驳回原告王士丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2706元，减半收取1353元，由原告王士丽负担5元，由被告鹤壁市淇滨区园林局负担592元，由被告中国人民财产保险股份有限公司鹤壁市分公司负担756元。鉴定费2621.5元，由原告王士丽负担10元，由被告鹤壁市淇滨区园林局负担1147元，由被告中国人民财产保险股份有限公司鹤壁市分公司负担1464.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审判员  武文英二〇一八年五月十五日书记员  贾 佳