广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2015）���南法民二初字第555号原告：佛山市南海冀东路桥设施有限公司，住所地佛山市南海区，组织机构代码：××。法定代表人：从恩波。委托代理人：张页辉，广东群豪律师事务所律师。委托代理人：王娟。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司，住所地佛山市南海区，组织机构代码：××。负责人：区建能。委托代理人：董方南。委托代理人：阮战明，广东汇联律师事务所律师。原告佛山市南海冀东路桥设施有限公司诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年5月28日立案受理后，依法适用简易程序于2015年6月23日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人张页辉到庭，被告的委托代理人阮战明到庭。本案现已审理终结。原告诉称，2014年7月4日，原告向被告投保雇主责任保险一份，保险期间自2014年7月5日零时起至2015年7月4日二十四时止，被保险雇员人数52人，赔偿限额每人345000元，其中死亡／伤残赔偿限额300000元／人，误工费限额15000元／人，工伤医疗30000元／人。2014年10月18日，上述被保险雇员张露露在顺德乐××钢铁世界东环路的施工现场验收进场材料时，被陈伟泉驾驶的铲车撞倒受伤。事故发生后，张露露被送往乐从医院抢救治疗，后因抢救无效于2014年10月28日死亡。为抢救张露露，原告支付医疗费用43358.5元。2014年12月4日，佛山市南海区人力资源和社会保障局认定张露露2014年10月18日所受的事故伤害属于工伤。2014年10月29日，原告与张露露的亲属签订《赔偿协议》约定，公司为张露露购买的雇主责任保险赔付权益由公司负责办理并支付给张露露家属，在公司存续期间，每月支付5000元用于张露露两个小孩的生活教育支出。2015年1月25日，原告、被告及张露露的家属三方签订《张露露事故赔偿协议书》约定，被告此次赔款总计33万元（含一切费用），被告赔偿划入张露露家属账户内。上述金额支付后，被告及原告的赔偿责任终结，各方互不得追究或追加赔偿责任。然而，三方赔偿协议签订后，原告向被告申请理赔，被告却以各种理由拒不履行赔偿协议和法定保险赔偿责任。无奈，在张露露家属催要赔偿的情况下，原告与张露露家属达成补充协议，原告先行垫付了本该由被告支付的赔偿款30万元。因被告拒绝向原告支付保险赔偿款，现原告为有效维护自身合法权益，故起诉请求判令：一、被告向原告支付保险赔偿款330000元；二、本案的所有诉讼费用由被告承担。被告辩称，一、原告投保的是雇主责任险，��案张露露属于工伤死亡，原告有为张露露购买工伤保险，社保保险机构也依法核定了张露露的工伤保险待遇，并向张露露家属一次性支付了工伤死亡待遇56万元多。而原告作为雇主，在张露露死亡事件中不需承担赔偿责任。根据雇主责任险保险条款第三条的约定，被告承担保险赔偿责任的前提是“在保险期间内，被保险人的工作人员因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担经济赔偿责任”，故原告诉讼请求没有任何事实和法律依据。二、原告向张露露家属支付30万元抚恤金没有任何依据，该30万元系原告自愿向张露露家属赔付，不属于本案保险赔偿范围。综上，故本案原告诉讼请求没有任何依据，请求依法驳回。原告在诉讼中提供以下证据：1、雇主责任保险保险单、雇主责任保险条款、保险单明细表、附加条款、���主责任保险清单。2、出险通知书。3、出院证明书、出院小结、住院费用明细、医疗收费票据（3份），用以证明原告抢救张露露支付住院医疗费用43358.5元。4、死亡医学证明书、遗体火化证明，用以证明案涉事故致原告雇员张露露经抢救无效死亡。5、认定工伤决定书，用以证明案涉事故致原告雇员张露露死亡属于工伤，在雇主责任险的保险责任范围内。6、工伤保险待遇核报表，用以证明社保基金按工伤保险赔付标准已核准赔付张露露直系亲属丧葬补助金、一次性工亡补助金及张露露一个小孩（张子墨）的部分供养直系亲属抚恤金。但是，社保基金只按最低标准核准赔付一个小孩的供养直系亲属抚恤金且赔付标准比张露露的实际工资低，赔付并不充足，且张露露的另一个小孩张嘉怡并未获得赔付。7、户籍证明信、户口本、公证书、赔偿协议书（三方），用以证明被告、原告与张露露亲属就雇主责任险理赔事宜达成过赔偿协议，但被告拒不履行生效赔偿协议。8、赔偿协议（双方）、赔偿协议补偿协议、收据、顺德农商银行结算业务委托书、确认书，用以证明在被告不履行赔偿协议，张露露亲属未收到保险赔偿款，张露露亲属向原告催要工伤赔偿的情况下，原告与张露露亲属达成补充协议，原告一次性向张露露亲属支付本应由被告承担的赔偿款30万元。9、工资发放表（7份）、电子交易回单（6份），用以证明原告雇员张露露生前的本人工资标准为5300元／月。张露露供养的直系亲属其子张子墨（2013年11月21日出生）在张露露工亡时不满1周岁需供养17年、其女张嘉怡（2009年8月17日出生）在张露露工亡时只有5周岁需供养13年。根据《工伤保险条例》第39条的规定，其子张子墨供养至18周岁成年的一次性供养直系亲属抚恤金应为：324360元（5300元／月×30%×12个月／年×17年），其女张嘉怡供养至18周岁成年的一次性供养直系亲属抚恤金应为：248040元（5300元／月×30%×12个月／年×13年）。其子女依法应得的供养直系亲属抚恤金比社保基金赔偿部分的差额已远远超出案涉雇主责任险的保险金额30万元，被告应支付保险赔偿金30万元。被告在诉讼中提供以下证据：10、雇主责任险保险单，用以证明被告已经就雇主责任险的保险条款向原告尽了明确说明义务，原告应清楚雇主责任险的条款，该保险为财产保险而不是人身保险。经质证，被告对原告提供的证据2真实性有异议，该证据没有任何当事人的签名或盖章。对证据5真实性有异议，原告在保险报案及办理保险理赔时没有提到张露露受伤属于工伤。对证据7的三方赔偿协议书的真实性有异议，原告提供的该证据是复印件无原件核实。对证据9的真实性有异议，该证据无法反应张露露的工资就是5000元多，原告应提供张露露实际的转账凭证或工资条，对电子转账回证的关联性有异议，用途是往来款，无法显示是张露露的工资，张露露的工资应以社保机构核定的工资为准。被告对原告的其他证据的真实性无异议，关联性意见与答辩意见一致。原告对被告提供的证据10真实性无异议，该保险条款第三条明确约定，在保险期间内，被保险人的工作人员因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担经济赔偿责任。被保险人的员工张露露在工作场所内死亡，符合该条款的约定，被认定为工伤。社保中的工伤保险属于国家强制性购买的基本保险，属于最低限度的保险，在社保最低限度的保��之外还购买了其他商业保险的，社会保险不足的部分，商业保险应赔付，本案原告的诉讼请求合法。经审查，原告提供的证据可形成证据链，内容真实，来源合法，本院对其予以确认。原告对被告的证据的真实性无异议，本院予以确认。结合双方当事人的陈述及本院确认的证据，本院认定原告所诉事实属实。并查明，本案雇主责任保险条款约定保险责任：“在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情况导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；……（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情况。”保险单明细表中特别约定第3项：“……医疗费用每人每次事故绝对免赔50元后��100%赔付。”本院认为，原、被告之间保险合同关系合法有效，应受法律保护，双方应按保险条款及保险法律法规的规定行使各自权利并履行相关义务。在保险期间内原告的工作人员张露露在工作中受到事故伤害而死亡，已经佛山市南海区人力资源和社会保障局作出的认定工伤决定书认定张露露属于工伤，原告与死者家属达成和解协议，且该协议被告亦有参与并盖章确认，原告已向死者家属支付赔偿款项30万元，符合本案雇主责任保险的保险责任的约定，被告应按照保险合同约定在死亡赔偿责任限额内负责赔偿。张露露经抢救无效死亡，原告因此已经支付医疗费43358.5元，此属于工伤医疗的赔偿范围，被告应在工伤医疗赔偿限额30000元内负责赔偿29950元（30000元-50元免赔额）给原告。综上，被告应该按照保险单约定赔偿329950元给原告，原告超出��院确认金额的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南海支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿329950元给原告佛山市南海冀东路桥设施有限公司。二、驳回原告佛山市南海冀东路桥设施有限公司的其他诉讼请求。本案适用简易程序结案，案件受理费减半收取3125元（原告已预交），由被告负担，并应于给付上述款项时一并直接支付予原告，本院不另收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  曾婉慧二〇一五年七月二十四日书记员  邓志恒