上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2015）浦民六(商)初字第5336号原告陆玉叶。委托代理人钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托代理人沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司。负责人聂冰。委托代理人余陈俊，上海捷铭律师事务所律师。原告陆玉叶与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2015年5月26日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，于2015年6月18日公开开庭进行了审理。原告陆玉叶的委托代理人钱春、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司的委托代理人余陈俊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陆玉叶诉称：2013年10月12日，原告驾驶沪A6XX**轿车行驶至上海市浦东新区西门路、听悦路东约50米处时，未确保安全不慎与驾驶电动车行驶至此的周红琴发生碰撞，造成周红琴车损人伤。交警部门认定，原告承担事故全部责任。经法院调解，原告赔偿周红琴医疗费人民币19,317元、营养费1,800元、住院伙食补助费260元、后续治疗费10,000元、残疾赔偿金95,420元、误工费13,800元、护理费1,800元、交通费200元、精神损害抚慰金5,000元、衣物损失费300元、车损费500元、鉴定费1,900元，合计150,297元。原告支付了赔偿款。原告车辆投保于被告处，事故发生于保险期间内。原告向被告索赔未果。据此，原告请求判令被告赔付保险金150,297元并承担诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司辩称，保险关系、保险事故、保险责任属实。对于原告擅自赔偿给案外人的费用不符合法律规定，缺乏事实依据和法律依据，要求重新核定。对(2015)浦民一(民)初字第16402号民事调解书载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费19,317元，要求扣除自费部分用药金额1,426.97元；营养费1,800元，同意按照30元每天的标准计算赔付；住院伙食补助费260元没有异议；后续治疗费10,000元，由于尚未实际发生，不予认可；残疾赔偿金95,420元，对伤残等级有异议，要求重新鉴定，理由如下：伤者的伤情为右手第四掌骨骨折，根据伤残评定标准，第四掌骨占一手的功能度为1%，即使第四掌骨导致功能完全丧失，也仅为双手功能丧失0.5%。鉴定报告载明双手功能丧失5%以上缺乏依据。对标准的问题，伤者是上海本地人，户籍地址为浦东新区宣桥镇，属于农村地区，对于残疾赔偿金的标准按照城镇标准赔偿也不予认可，即使伤残成立，也要求按照农村标准；误工费13,800元，认可最低工资标准2,020元，原告提供的证据没有社保缴纳记录和银行卡发放明细，不具有客观证明力；护理费1,800元，认可40元每天的标准；交通费200元没有异议；精神损害抚慰金5,000元，对鉴定不认可，所以不予赔付；衣物损失费300元，由于是手掌骨折，没有衣物损失，不予认可；车损费500元，没有认可依据，不予赔付；鉴定费1,900元，不认可鉴定结论，故不同意赔付。经审理查明，2013年1月30日，原、被告签订机动车保险单，被保险人为原告，保险车辆为沪A6XX**轩逸轿车；承保险种为机动车损失保险(保险金额126,800元)、第三者责任保险(保险金额500,000元)、不计免赔率；保险期间自2013年2月10日0时起至2014年2月9日24时止。同时投保了交强险。2013年10月12日12时20分，原告驾驶投保车辆行驶至上海市浦东新区西门路、听悦路东约50米处时，未确保安全，不慎与驾驶电动车行驶至此的周红琴发生碰撞，造成周红琴车损人伤。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告承担事故全部责任。事故发生后，周红琴入上海市浦东新区南汇中心医院住院治疗，行右手第4掌骨骨折切开复位内固定术，花费医疗费19,317元。周红琴伤情，经上海市公安局浦东分局交警支队委托上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所鉴定，结论为：被鉴定人周红琴所受损伤构成XXX伤残。其所受损伤后的休息期120日、营养期45日、护理期45日(包括后续治疗)。发生鉴定费1,900元。就赔偿事宜，本院于2015年4月29日，以(2015)浦民一(民)初字第16402号民事调解书，确认原告赔偿周红琴医疗费19,317元、营养费1,800元、住院伙食补助费260元、后续治疗费10,000元、残疾赔偿金95,420元、误工费13,800元、护理费1,800元、交通费200元、精神损害抚慰金5,000元、衣物损失费300元、车损费500元、鉴定费1,900元，合计150,297元。原告支付了赔偿款，获得周红琴出具的收条。因原告向被告索赔未果，遂起诉。另查明，周红琴，女，1970年3月3日生，汉族，住上海市浦东新区宣桥镇季桥村蔡圈429号。周红琴与上海恒超房地产经纪事务所签有劳动合同，劳动期限自2012年3月1日至2015年2月28日；月基本工资2,500元，若周红琴有加班、加点时，则由公司支付加班、加点费。上海恒超房地产经纪事务所位于上海市浦东新区惠南镇西门路XXX号。2011年12月28日，周红琴与周俊签有租赁协议，由周红琴租赁周俊位于上海市浦东新区惠南镇人民新村14幢34号502室，租赁期限自2012年1月1日至2014年12月31日，2014年8月22日上海市浦东新区惠南镇北门居民委员会出具居住证明，证明周红琴从2012年1月起至2014年1月居住于周俊所有的惠南镇人民新村14幢34号502室，该地址属于城镇地区。2014年6月30日，上海恒超房地产经纪事务所出具证明，证实周红琴月平均工资为3,450元，因交通事故自2013年11月12日起停发工资至今。针对被告辩称，原告表示，医疗费部分，同意被告扣除自费部分用药金额1,426.97元；车损费500元，确实没有凭证，由法院依法处理。对其余项目和金额予以坚持。原告并认为伤者在外借房居住是为了工作需要，符合常理。被告对周红琴的伤残等级有异议，要求重新鉴定，但被告无证据证明上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的事故认定书、机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、民事调解书、收条、鉴定费发票、司法鉴定意见书、门诊病历卡、出院小结、清单、医疗费发票、居住证明、误工相关证明，被告提供的保险条款及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告对周红琴的伤残等级有异议，要求重新鉴定，但被告无证据证明上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，故本院认定上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所出具的鉴定结论具有证明力，对被告重新鉴定的申请不予准许。就争议的项目及金额，本院认为，(一)医疗费19,317元，被告要求扣除自费部分用药金额1,426.97元。对此，原告表示同意，故本院认定，被告应赔付该项目金额17,890.03元。(二)关于营养费1,800元争议，被告同意按照30元每天的标准计算赔付。因周红琴构成XXX伤残，需营养45日，故本院认定被告主张的标准合理，被告应赔付该项目金额1,350元。原告主张的金额过高，本院予以调整。(三)住院伙食补助费260元，被告没有异议，本院予以认定。(四)关于后续治疗费10,000元争议，被告表示由于尚未实际发生，不予认可。因受害人在本次事故中掌骨骨折，行内固定手术，之后需行内固定拆除术，且原告已实际进行了赔偿，故被告应予核赔。本院结合受害人伤情及医院行内固定的通常价格认定被告应按7,000元赔付。原告主张的金额过高，本院予以调整。(五)关于残疾赔偿金95,420元争议，被告对伤残等级有异议，要求重新鉴定，并表示即使伤残成立，也要求按照农村标准计算。首先，本院已对受害人的伤残鉴定报告予以认定，对被告重新鉴定的申请不予准许，确认了该鉴定结论具有证明力。其次，关于适用标准争议，经本院审查相应证据，受害人虽然户籍为本市农村，但其在事故发生一年前就在惠南镇工作，因工作需要租住于惠南镇，符合常理。其提供的证据可以证明受害人在城镇居住、工作已满一年以上，符合适用本市城镇居民标准获得赔偿的规定，且被告未能提供证据证明原告所提供的证据不真实，故本院认定被告应按本市城镇居民标准进行赔付。事故发生时，受害人未满60岁，构成XXX伤残，与原告于2015年4月达成调解，故被告应按2015年本市城镇居民的标准47,710元赔付原告该项目保险金95,420元。(六)关于误工费13,800元，被告认可最低工资标准2,020元，原告提供的证据没有社保缴纳记录和银行卡发放明细，不具有客观证明力。因原告已提供劳动合同及误工收入证明，故被告应按3,450元每月赔付原告4个月计13,800元。(七)关于护理费1,800元争议，被告认可40元每天。因受害人构成XXX伤残，需护理45日，故被告主张的标准合理，本院认定，被告应赔付该项目金额1,800元。(八)关于交通费200元，被告没有异议，对此，本院予以认定。(九)关于精神损害抚慰金5,000元，被告对鉴定不认可，所以不予赔付。因本院对受害人伤残等级予以认定，而该项目属被告交强险优先赔付范围，故被告应予核赔。受害人构成XXX伤残，原告主张的金额合理，故本院认定被告应予赔付。(十)衣物损失费300元，被告表示由于是手掌骨折，没有衣物损失，不予认可。本院根据事故实际情况，认定被告应酌情赔付100元。(十一)车损费500元，被告表示没有依据，不予认可。因原告表示无证据，故本院对原告该请求不予支持。(十二)鉴定费1,900元，被告表示不认可鉴定结论，故不同意赔付。因本院对受害人伤残等级予以认定，该项目依法应由被告承担，故本院认定，被告应予赔付。综上，就本次事故，被告应赔付原告保险金合计144,720.03元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告陆玉叶保险金人民币144,720.03元；二、驳回原告陆玉叶的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3,305元，减半收取计人民币1,625.50元，由原告陆玉叶负担人民币60.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司负担人民币1,565元。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司负担的案件受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张文忠二〇一五年七月二十三日书记员  徐 洁附：相关法律条文???一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。