广州铁路运输第一法院行 政 判 决 书（2018）粤7101行初776号原告：彭卓湖，男，1959年8月24日出生，汉族，住广州市越秀区。委托代理人：莫寅秋，广东天穗律师事务所律师。委托代理人：林东南，广东天穗律师事务所实习律师。被告：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市梅东路28号。法定代表人：李程，职务局长。委托代理人：邹昕，该单位工作人员。委托代理人：张书豪，北京大成（广州）律师事务所律师。原告彭卓湖请求被告广州市医疗保险服务管理局（以下简称市医保局）履行法定职责一案，于2018年1月19日向本院提起行政诉讼，本院于同日书面告知补正材料，于2018年1月24日受理后，依法组成合议庭，于2018年4月18日公开开庭审理了本案。原告彭卓湖的委托代理人莫寅秋、林东南律师，被告市医保局的委托代理人邹昕、张书豪律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭卓湖诉称：原告妻子岑琦霞自2000年就职于广州市信崇房地产咨询有限公司（以下简称信崇公司），由该公司为岑琦霞缴纳社会保险费，从2000年7月至2016年10月整整16年4个月都是按月足额缴纳社保费的。但由于2016年11月广州市地方税务局系统升级，导致银行无法划扣公司应缴的医疗保险费，地税部门也并未告知因系统升级导致岑琦霞未能缴纳医疗保险费的事实，致使岑琦霞在2016年11月之后未成功按时缴纳医疗保险费用。2017年8月2日，岑琦霞因“甲亢、甲亢心、心源性休克、心肺复苏术后、多脏器功能衰竭、肺部感染”入院治疗，2017年8月30日经抢救无效死亡。信崇公司于2017年8月2日为岑琦霞补缴了此前欠下的医疗保险费，并依法申报缴纳了2017年7月的医疗保险费。原告要求市医保局依法报销妻子岑琦霞的医疗费用，广州市越秀区地税局也出具了协办函协助原告处理该事务，但市医保局拒绝支付。国家设立社会保险制度，并强制要求用人单位为职工购买职工社会医疗保险，意在保障普通职工在疾病的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。岑琦霞生前在职期间兢兢业业，每年每月都按时申报缴纳社会保险。但因为越秀地税系统升级，银行无法自动划扣致使其未能按时缴纳社会保险，此次缺缴并非个人原因所致，且其之后也积极补缴。市医保局拒绝履行医疗保险待遇的给付义务，违反法律规定。因此，请求判令：1、市医保局依法支付原告妻子岑琦霞2017年8月的医疗保险待遇；2、本案诉讼费由市医保局承担。被告市医保局辩称：彭卓湖要求我局支付其妻子岑琦霞2017年8月的职工社会医疗保险待遇的诉讼请求没有事实和法律依据，依法应予驳回。根据《广州市社会医疗保险办法》（穗府令【2015】第123号）第三十六条的规定，超过三个月补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，只给予参保人员累计缴费年限，不予追溯欠缴期间的社会医疗保险待遇。欠缴期间参保人员应当享受的职工社会医疗保险待遇，应由负有缴费义务的用人单位承担。岑琦霞2017年4月至2017年7月职工社会医疗保险费是其所在单位于2017年8月3日补缴，此段连续欠费时间，从欠缴之日到补缴之日已超过三个月。因此，其对应的2017年8月的职工社会医疗保险待遇不予追溯。综上，彭卓湖请求我局支付其妻子岑琦霞的医疗保险待遇的诉讼请求没有法律依据，请求驳回其诉讼请求，并判决彭卓湖承担本案的诉讼费用。经审理查明：岑琦霞系信崇公司职工。2017年8月2日至2017年8月30日，岑琦霞因“甲亢、甲亢心、心源性休克、心肺复苏术后、多脏器功能衰竭、肺部感染”于广州市第一人民医院治疗，2017年8月30日经抢救无效死亡。经查询岑琦霞个人医疗保缴费历史明细表，2017年8月3日，信崇公司向市医保局补缴了岑琦霞2017年4月14日至2017年7月的职工社会医疗保险费，并申报缴纳了2017年8月的职工社会医疗保险费。2017年11月16日，彭卓湖向市医保局邮寄申请书，请求市医保局支付岑琦霞的职工社会医疗保险待遇。2017年12月29日，市医保局作出穗医管群信【2017】25号关于彭卓湖来信的复函，答复彭卓湖，根据《广州市社会医疗保险办法》第三十六条第三款的规定，岑琦霞2017年4月至2017年7月的职工社会医疗保险费于2017年8月3日补缴，此段连续欠费时间自欠缴之日至补缴之日已超过3个月。根据规定，岑琦霞2017年5月至2017年8月的职工社会医疗保险待遇不予给付。该答复函于2018年1月3日邮寄送达彭卓湖。以上事实有被告提交的岑琦霞个人医疗保险缴费历史明细表、信访登记表、岑琦霞申请材料、协办函、关于岑琦霞信访的复函及邮单、彭卓湖申请书及邮单、关于彭卓湖来信的复函及邮单，原告提供的身份证明材料、结婚证、户口本、岑琦霞住院抢救并死亡证明等证据予以证实。本院认为，根据《广州市社会医疗保险办法》第四条第三款的规定，社会保险经办机构在职责范围内具体负责本市社会医疗保险的日常管理和服务工作。《广东省社会保险费地税全责征收实施办法（暂行）》第三点规定，（一）缴费、参保登记。地方税务机关负责办理缴费登记，社会保险经办机构根据地方税务机关提供缴费登记信息办理参保登记……（四）征收、划解。地方税务机关应在每月底前完成当月的社会保险费征收工作……第四点规定，参保单位因缴费登记、申报、审核（核定）、征收、追缴、查处等行为发生行政争议的，由地方税务机关负责处理。参保人无法按规定领取社保待遇的行政争议，由社会保险经办机构负责处理。因此，市医保局具有主管本行政区域内社会医疗保险日常管理和服务的工作，有权对彭卓湖请求支付职工社会医疗保险待遇的申请作出处理。《广州市社会医疗保险办法》第十二条第一款规定：“按时足额缴纳职工社会医疗保险费的参保人员，从缴费次月开始享受相应的职工社会医疗保险待遇。”第三十六条第三款规定：“用人单位未按时缴纳职工社会医疗保险费的，从欠缴次月起，参保人员暂不享受职工社会医疗保险待遇；……在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，参保人员缴费年限可以累计，职工社会医疗保险待遇不予补付，期间参保人员应当享受的职工社会医疗保险待遇由负有缴费义务的用人单位承担。”根据上述规定，信崇公司于2017年8月3日申报缴纳了岑琦霞2017年8月的职工社会医疗保险费，其应当从缴费次月即2017年9月开始正常享受相应的职工社会医疗保险待遇。另，信崇公司在2017年8月3日同时亦补缴了岑琦霞2017年4月至2017年7月的职工社会医疗保险费，按照《广州市社会医疗保险办法》第三十六条第三款的规定，岑琦霞连续欠费时间自欠缴之日2017年4月14日起至补缴之日2017年8月3日已超过3个月，系在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用的，因此，岑琦霞对应享受职工社会医疗保险待遇的2017年5月至2017年8月不予补付，该期间岑琦霞应当享受的职工社会医疗保险待遇由负有缴费义务的用人单位承担。因此，市医保局对于彭卓湖请求支付的岑琦霞2017年8月职工社会医疗保险待遇有权不予支付，本院予以支持。《中华人民共和国社会保险法》第七十三条第二款规定：“社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。”《广东省社会保险费征缴办法》第二条第一款规定：“本省行政区域内基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费和工伤保险费（统称社会保险费）的征缴，适用本办法。”第四条第一款规定：“社会保险费由地方税务机关征收。”第九条第一款规定：“社会保险费按月计征，由缴费单位于次月７日前申报缴纳。”彭卓湖主张根据《广东省社会保险费征缴办法》第九条的规定，岑琦霞补缴职工社会医疗保险费的时间应截止至2017年7月，自2017年8月系正常缴费，因此其应在2017年8月正常享受职工社会医疗保险待遇。经查，根据《广东省社会保险费征缴办法》第四条第一款的规定，该办法系针对社会保险费的征收机关制定，规范征收机关在申报、征缴社会保险费时的程序，而市医保局系社会保险费的经办机构，负责本市社会医疗保险的日常管理和服务工作，并就参保人无法按规定领取社保待遇的行政争议进行处理，上述《广东省社会保险费征缴办法》并非规范市医保局经办、核定、发放医疗保险待遇的程序，且《广东省社会保险费征缴办法》第九条的规定内容为社会保险费按月计征，由缴费单位于次月７日前申报缴纳，并非彭卓湖所主张理解的内容。因此，彭卓湖主张应按照《广东省社会保险费征缴办法》的规定，对于其2017年8月3日申报缴纳的医疗保险费应当在当月即享受职工社会医疗保险待遇属于对法律的错误理解，本院不予支持。综上，彭卓湖请求市医保局支付其妻子岑琦霞2017年8月的医疗保险待遇，理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告彭卓湖的诉讼请求。本案诉讼费50元，由原告彭卓湖负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州铁路运输中级法院。审 判 长  李 佳人民陪审员  李月桂人民陪审员  周小燕二〇一八年五月二十五日书 记 员  黄颖杰