河北省秦皇岛市抚宁区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0306民初1032号 原告：抚宁区城关文会车队，住所地抚宁区抚宁镇西转盘北500米路西。 经营者：李文会，男，1963年9月14日出生，汉族，住址秦皇岛市抚宁区。 委托诉讼代理人：陈冬梅，河北凤霞律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市抚宁支公司，住所地秦皇岛市抚宁区抚宁镇长征路176号。统一社会信用代码911303238054605062。 负责人：崔小中，经理。 委托诉讼代理人：白延伍，河北君德风律师事务所律师。 原告抚宁区城关文会车队（以下简称文会车队）与被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市抚宁支公司（以下简称人保抚宁公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年3月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告文会车队委托诉讼代理人陈冬梅、被告人保抚宁公司委托诉讼代理人白延伍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 文会车队向本院提出诉讼请求：1、判决被告依据保险合同给付保险金219434.02元，庭审过程中变更为219454.02元；2、本案的诉讼费用由被告负担。事实和理由：我车队为李铁等人投保雇主责任保险（详见保险单）。2017年8月30日下午16时，李铁驾驶冀Ｃ×××××号车在内蒙古呼和浩特鄂伦春大杨树镇装完小麦后封车时，李铁意外触电，从车上掉下，摔伤致昏迷。当即送至大杨树镇医院抢救，后转至齐齐哈尔烧伤医院救治。李铁受伤后在医院抢救治疗17天。现李铁受伤的损失包括医疗费（继续治疗费）、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费等相关费用，特提起诉讼。 人保抚宁公司辩称，原告在我司投保雇主责任险，具体保险情况以保单为准，我司在核实事故真实性的前提下，根据保险合同的约定依法赔偿。根据保险合同的约定每次事故每人医疗费用免赔10%，精神抚慰金不予赔偿，残疾赔偿金按照保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额赔偿；不承担诉讼费、鉴定费。 原告为支持其主张提交如下证据：1、保险单和雇员清单。证明原被告之间存在保险合同关系，本案中的李铁是保险单中的雇员之一；2、证明2份。证明事故发生的时间、地点，造成李铁受伤；3、诊断书、住院病例、用药明细各1份。证明原告住院治疗的情况；4、医疗费票据9张，证明原告支付医疗费共计25406.63元；5、司法鉴定意见书1份。证明李铁的伤经鉴定构成九级伤残，误工期为120天，护理期为60天，营养期为60天，继续治疗费为3000元至4000元；6、鉴定费票据2张。证明产生鉴定费2200元，其他费用20元；7、李铁的驾驶证、从业资格证复印件各1份。证明李铁系从事交通运输业人员，误工标准应参照河北省交通事故赔偿标准中的交通运输行业工资标准计算误工费，即每天165.88元；8、居住证明、商品房买卖合同复印件各1份。证明李铁居住在城镇，残疾赔偿标准、被扶养人生活费标准应该按照城镇标准计算；9、证明1份、户口本复印件5份，证明李铁的亲属情况，需要其抚养的人有父亲李桂全、母亲李月琴、女儿李佳一；10、交通费票据43张。证明李铁支出交通费2500元；11、收条1份。证明原告已经赔偿李铁损失。李铁受伤的损失有：1、医疗费：467.8+3+15.86+30+1272+984+22583.97+30+20=25406.63元、继续治疗费4000元,共计29406.63元。2、住院伙食补助费：17天×100元=1700元。3、营养费：60天×50元=3000元。4、护理费：60天×98.04元=5882.4元。5、误工费：120天×165.88=19905.66元。6、伤残赔偿金：28249×20×20%=112996元。7、精神抚慰金：10000元。8、被扶养人生活费：李佳一19106×6÷2×20%=11463.6元、父19106×7÷3×20%=8916.13元；母19106×9÷3×20%=11463.6元，共计31843.33元。9、鉴定费：2220元。10、交通费：2500元。合计219454.02元。 被告经对上述证据质证发表如下质证意见：对证1保单真实性无异议，但保单约定的保障内容是按照雇主责任保险条款2015版，医疗费每次事故每人免赔10%；第六条约定精神抚慰金保险人不赔偿，超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录及药品目录的医疗费用不赔偿；保险条款第二十六条对伤残赔偿进行了明确的约定，评残标准按照工伤评残标准，人身伤亡赔偿按照保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额，伤残赔偿比例表九级伤残赔偿2万元。对证2真实性、合法性均有异议，我司不予认可，在证言中可以看出李铁并不是原告的雇员，原告对此案不具有保险利益，其陈述的事发时间与我司接的报警电话不一致，无法证明事故发生的事实，这两份证言均没有出证人的信息，证人也未出庭接受质询，不具有真实性、合法性，不能证明事故发生的真实情况。对证3诊断书、病案、用药明细无异议，但住院病案记载其为农民，住址为农村，原告所称事故发生在内蒙古，证3材料为秦皇岛，原告应该提供事发后的入院诊断治疗情况。对证4，三张齐齐哈尔建华医院的医药费票据三性不予认可，不是正规的发票，对市人民医院的医疗费真实性无异议，但应扣除非医保用药。对证5真实性无异议，但该伤残鉴定等级过高，三期评定过长，后续医疗费尚未实际发生。对证6鉴定费真实性无异议，20元的收款收据不具有合法性，根据保险合同不应由我司承担。证7为复印件，请求法院依法核实。对证8，居住证明合法性有异议，没有物业负责人签字，在事故发生后，我司调查李铁并不在此地居住，其在抚宁区台营镇西周各庄村居住，并且在人民医院的病历中写明住址为抚宁区西周各庄村。对证9村委会证明无异议，被抚养人生活费不应该超过法律规定，且雇主责任险是按照比例固定赔偿的，不同于交通事故的赔偿；户口本真实性无异议，其标准应该按照农村赔偿。证10交通费为连号票据，过高，请法院核定；对证11，收条真实性请法院依法核实，没有李铁身份信息，退一步讲，即使李铁收到赔偿数额，未经我司确认，对我司不具有约束力，也没有附赔偿明细。 被告为支持其主张提交如下证据：1、雇主责任保险条款2015版。证明原告在我司投保时，我司对于保险限额、残疾赔偿金的计算、精神抚慰金不予赔偿、免赔事项均与原告进行了约定，并且将雇主责任保险条款2015版交付原告，原告在投保单盖章确认。2、接报案登记表。证明接报案情况。 原告经对上述证据质证发表如下质证意见：对证1保险条款是否与本案中原告提交的保单相关联，我方不认可；投保时被告方没有将相应的条款及免赔事项向原告说明，没有履行提示说明义务，其所主张的免赔事项不产生法律效力；原告方要求按照最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的相关规定，要求被告赔偿各项损失具有法律和事实依据。对证2接报案登记表的真实性予以确认。 本院对以下证据作如下确认：对原告提交的证2证言，被告不认可，因证人未出庭，本院不予确认；被告虽对齐齐哈尔建华医院出具的三张医疗费票据不认可，认为不是原件，但齐齐哈尔建华医院及秦皇岛市第一医院的病案均能显示李铁伤后确到齐齐哈尔建华医院门诊治疗，故对该三张票据予以确认；被告对原告提交证6中的20元收款收据不认可，因鉴定费中应含有该费用，故本院不予确认；被告虽对证8居住证明有异议，但经本院庭后核实，证明内容属实，故本院对居住证明予以确认；被告认为交通费过高，本院酌定交通费为1000元；原告提交的其他证据具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认；对被告提交的保险条款的真实性和接报案登记表的真实性予以确认。 本院经审理认定事实如下：2017年3月15日，文会车队为其包括李铁（公民身份号码1303231972××××××××，自2016年6月起在秦皇岛市抚宁区居住）在内的雇员在人保抚宁公司投保了雇主责任保险，保险期间自2017年3月16日至2018年3月15日。保单特别约定：每人人身伤亡责任限额为50万元，每人医疗费用责任限额为5万元；每次事故每人医疗费用免赔额为200元或10%两者以高者为准；该保单共有雇员35人，为文会车队雇员，工种为营业性货车司机。2017年8月31日，在内蒙古自治区呼伦贝尔鄂伦春大杨树镇，李铁封车时碰电线被电受伤。李铁受伤后在齐齐哈尔建华医院门诊治疗，后于2017年9月2日至2017年9月19日在秦皇岛市第一医院住院治疗17天。经原告申请，本院委托，2018年2月12日抚宁司法医学鉴定中心作出鉴定意见书：1、李铁伤残等级为九级；2、误工期120日，护理期60日，营养期60日；3、李铁目前尚遗存气短伴胸部疼痛，需进一步壮骨、康复等对症治疗，后期治疗费约需3000至4000元。李铁父亲李桂全（公民身份号码1303231944××××××××）、母亲李月琴（公民身份号码1303231946××××××××）共生育三个子女；李铁与妻子李秀云共生育二个子女，长子李佳帅（已成年）、长女李佳一（公民身份号码1303232005××××××××）。李铁受伤造成损失如下：医疗费（含继续治疗费3500元）28906.63元、误工费165.88元／天（交通运输业标准）120天计19905.6元、住院伙食补助费100元／天17天计1700元、护理费98.04元／天（服务业标准）60天计5882.4元、营养费50元／天60日计3000元、交通费1000元、残疾赔偿金28249元／年20年20%计112996元、精神抚慰金10000元、被扶养人生活费28659元（父亲李桂全：19106元／年6年20%的三分之一计7642.4元；母亲李月琴：19106元／年9年20%的三分之一计11463.6元；长女李佳一：19106元／年5年20%的二分之一计9553元）、鉴定费2200元。原告已赔偿李铁损失219434.02元。 本院认为，原告文会车队在被告人保抚宁公司投保了雇主责任保险，被告签发的保险单系双方真实的意思表示，合法有效。原告雇员李铁在从事雇佣工作中发生保险事故后，原告已向李铁赔偿，被告应按保险条款的约定向原告赔付。本次事故造成原告雇员李铁医药费损失28906.63元，免赔10%后为26015.97元，在医疗费用责任限额内，被告应予赔偿；本次事故造成李铁伤残损失共计185343元，在每人伤亡责任限额内，被告亦应予以赔偿。被告辩解，精神抚慰金不予赔偿，残疾赔偿金按照保险合同中所附伤残赔偿比例表乘以每人伤亡的责任限额为赔偿依据，上述约定属于格式条款中的免除保险人责任的条款，被告未能举证证明其已向原告方作了提示和明确说明，故该条款对原告不产生效力，被告的辩解不能得到支持；李铁系文会车队雇员，且自2016年6月起在秦皇岛市抚宁区居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城镇，被告的应该按照农村标准对李铁进行赔偿的辩解不成立；被告不承担诉讼费及鉴定费的辩解，无事实和法律依据，亦不能得到支持。 综上所述，对原告的诉讼请求，本院支持211358.97元，对其他诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市抚宁支公司于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告抚宁区城关文会车队保险金211358.97元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4592元，减半收取计2296元，由原告负担85元，被告负担2211元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  邸会来 二〇一八年五月十六日 书记员  李明月