云南省富宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）云2628民初249号 原告：富宁县机关事务管理局，住所地：富宁县迎宾路67号。 统一社会信用代码：1253262876388107XA。 法定代表人：林擎，局长。 委托诉讼代理人：黄韦斌，云南律政律师事务所执业律师。特别授权代理。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司富宁县支公司，住所地：富宁县新华镇富州路香樟苑小区1幢19号。 统一社会信用代码：91532628MA6KJTRY95。 负责人：杨皓，该公司经理。 被告中国人寿财产保险股份有限公司文山州中心支公司，住所地：文山市卧龙街道攀枝花社区金石路中段盛禾大厦一、二层。 统一社会信用代码：91532621678700289C。 法定代表人：陈兆华，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张洁，云南天信律师事务所执业律师。特别授权代理。 第三人，陈作喆，男，汉族，1982年5月19日生，住富宁县。 委托诉讼代理人：李斌，系富宁县新华镇新兴社区居民委员会推荐的公民。特别授权代理。 原告富宁县机关事务管理局与被告中国人寿财产保险股份有限公司富宁县支公司（以下简称人寿财保富宁公司）、中国人寿财产保险股份有限公司文山州中心支公司（以下简称人寿财保文山州公司），第三人陈作喆责任保险合同纠纷一案，本院于2018年2月27日立案后，富宁县机关事务管理局于2018年3月7日申请追加人寿财保文山州公司为被告参加本案诉讼。本院为了减少当事人诉累，查明事实，依法通知人寿财保文山州公司作为本案被告参加了诉讼，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告富宁县机关事务管理局法定代表人林擎及其委托诉讼代理人黄韦斌，被告人寿财保文山州公司委托诉讼代理人张洁到庭参加诉讼，人寿财保富宁公司未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 富宁县机关事务管理局向本院提出诉讼请求：1.判决人寿财保富宁公司、人寿财保文山州公司履行富宁县机关事务管理局在2016年4月19日投保的机动车交通事故责任强制保险合同、第三者责任保险、不计免赔率特约险责任保险合同义务；2.判决人寿财保富宁公司、人寿财保文山州公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内向富宁县机关事务管理局返还由其垫付的医疗费10000元、交通费180元、伤者住院期间护理人员的住宿费12800元；3.判决人寿财保富宁公司、人寿财保文山州公司在机动车交通事故责任强制保险不足赔付的部分，按照第三者责任保险限额内向富宁县机关事务管理局返还由其垫付的医疗费32934.77元、伤者住院期间伙食补助费17600元，以上共计73514.77元；4.本案诉讼费由人寿财保富宁公司、人寿财保文山州公司承担。事实和理由：2016年10月28日，陈作喆在履行职责过程中驾驶云Ｈ×××××号机动车与伤者王大友驾驶的云Ｈ×××××号机动车在田蓬哈坑路段相撞，造成王大友受伤，两车不同损害的道路交通事故。事故发生时，陈作喆驾驶的云Ｈ×××××号机动车在人寿财保文山州公司投保机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险、不计免赔率特约等保险（保险期间自2016年4月20日零时起至2017年4月19日二十四时止）。事故发生后，为积极治疗伤者王大友伤情，减少其因为交通事故造成的损失，富宁县机关事务管理局出资并委托陈作喆向王大友垫付了医疗费，并责令陈作喆以富宁县机关事务管理局名义按照《2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》向伤者垫付住院期间伙食费、交通费、伤者住院期间护理人员的住宿费。伤者治疗结束后，富宁县机关事务管理局将垫付费用申请理赔，但被拒绝，双方多次协商未果。2017年12月7日，王大友提起机动车交通事故责任纠纷民事诉讼，经富宁县人民法院主持调解，作出了（2017）云2628民初1534号民事调解书，该调解书未对富宁县机关事务管理局垫付费用事宜进行处理。人寿财保文山州公司系肇事车辆Ｈ26088号机动车责任保险的保险人，人寿财保富宁公司在保险单上加盖了公章，且以保险人身份参加了（2017）云2628民初1534号机动车交通事故责任纠纷一案的诉讼，与伤者王大友达成调解协议并支付了交强险理赔款，其自愿以保险人身份履行责任保险合同义务，人寿财保富宁公司、人寿财保文山州公司应在责任保险赔偿范围内连带承担赔偿责任。为维护富宁县机关事务管理局的合法权益，特向法院提起诉讼，提出如上诉讼请求。 人寿财保富宁公司未向本院提交答辩状。 人寿财保文山州公司辩称，1.对陈作喆所驾驶的车辆系在人寿财保文山州公司投保交强险和商业险的事实无异议，对事故发生事实和道路交通事故认定书也无异议。2.富宁县机关事务管理局所主张的部分费用赔偿标准不符合法律规定，其中关于医疗费，人寿财保文山州公司只认可富宁县人民医院的正规发票和住院天数28天，并应当扣除非医保费用，扣减比例为25%即赔付的医疗费为8484.39元。关于住院伙食补助费，该项费用计算过高，人寿财保文山州公司只认可在富宁县人民医院住院的28天，每天按照100元计算，共计2800元。关于护理人员住宿费，王大友本人系富宁县人，住院28天是在富宁县人民医院，属于本地治疗，因此该项费用没有事实和法律依据，对该项费用人寿财保文山州公司不予赔偿。关于交通费，待质证时再发表意见。关于诉讼费，该费用不在保险范围内，人寿财保文山州公司不予承担。 第三人陈作喆陈述，2016年10月28日发生交通事故后，陈作喆送王大友到富宁县人民医院治疗，垫付押金5000元，后垫付了误工费、医疗费、护理费、营养费等。2016年11月3日，富宁县机关事务管理局下发通知明确交通事故所产生的费用暂由陈作喆垫付。2016年10月30日陈作喆向单位借款20000元，2017年3月24日借款10000元，2017年4月14日借款15000万元，共计45000万元用来垫付交通事故处理费用。2016年12月1日支付富宁县人民医院医疗费11312.52元，2017年1月16日支付富宁黄章灵中草药堂草药费8400元，但该费用经富宁县机关事务管理局审核后核定为7280元，2017年4月17日支付文山郑保科骨伤科医院医疗费24342.25元。伙食费用为17600元，分别为在富宁县人民医院住院治疗28天，中草药店60天，郑保骨伤科医院住院治疗88天，共计176天，每天100元。伤者住院期间护理人员的住宿费12800元，其中在富宁县人民医院住院治疗28天，郑保骨伤科医院88天，按每天110元计算。交通费用180元，以上共计73514.77元。请求判决由保险公司支付73514.77元给富宁县机关事务管理局。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，富宁县机关事务管理局提交的1号证据文编办法（2016）4号文件和富编办发（2016）84号文件以及事业单位法人证书、2号证据工作证及驾驶证、3号证据关于人寿财保富宁公司的工商企业信息查询记录、4号证据《道路交通事故认定书》、5号证据机动车交通事故责任强制保险保险单、6号证据机动车保险单、7号证据中国人寿财产保险股份有限公司机动车交通事故责任强制保险保险条款、8号证据中国人寿财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款、9号证据中国人寿财产保险股份有限公司不计免赔率特约条款、12号证据富宁县人民医院医疗费收据、20号证据（2017）云2628民初1534号《民事调解书》、21号证据关于人寿财保文山州公司的工商企业信息查询记录，当事人均无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下： 1.富宁县机关事务管理局提交的10号证据借款单，用以证明事故发生后，富宁县机关事务管理局出资45000元并委托陈作喆为伤者王大友支付医疗费。 经质证，人寿财保文山州公司对该组证据有异议，其只认可伤者在富宁县人民医院住院28天的医疗费。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 2.富宁县机关事务管理局提交的11号证据诊断证明书及出院证，用以证明伤者王大友在富宁县人民医院治疗交通事故造成的伤情，住院时间为2016年10月29日至同年11月26日，共计28天。 经质证，人寿财保文山州公司对该组证据的真实性无异议，但认为诊断证明书中的第5、6、7项与事故无关，并且出院证中写明病情好转出院，出院之后产生的医疗费不予认可。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 3.富宁县机关事务管理局提交的13号证据营业执照、税务登记证、中医医师执业资格证，用以证明富宁黄章灵中草药堂主体资格及黄碧英医师中医执业资格。 经质证，人寿财保文山州公司对该组证据的真实性无异议，但认为与本案无关。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 4.富宁县机关事务管理局提交的14号证据证明及收款收据，用以证明伤者王大友在富宁黄章灵中草药堂治疗交通事故造成的伤情，治疗时间为2016年11月27日至2017年1月16日，共计52天，富宁县机关事务管理局垫付医疗费7200元、伤者住院治疗的床位费1200元。 经质证，人寿财保文山州公司对该组证据有异议，不认可该费用。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，但伤者王大友系2016年11月27日至2017年1月16日在富宁黄章灵中草药堂敷药，共计51天，草药费每天120元，应为6120元，故对待证事实予以部分采信。 5.富宁县机关事务管理局提交的15号证据文山郑保骨伤科医院住院卡及出院证明，用以证明伤者王大友在文山郑保骨伤科医院治疗交通事故造成的伤情，住院时间为2017年1月17日至同年4月15日，共计88天。 经质证，人寿财保文山州公司对该组证据的真实性无异议，但认为该组证据与本案无关，伤者在富宁县人民医院出院后并没有医疗机构出具的需要转院治疗的相关依据。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 6.富宁县机关事务管理局提交的16号证据文山郑保骨伤科医院医疗费收费收据，用以证明伤者王大友在文山郑保骨伤科医院住院治疗期间富宁县机关事务管理局垫付医疗费24342.25元。 经质证，人寿财保文山州公司对该证据的真实性无异议，但认为该证据与本案无关，伤者在富宁县人民医院出院后并没有医疗机构出具的需要转院治疗的相关依据。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 7.富宁县机关事务管理局提交的17号证据关于要求陈作喆同志垫付交通事故处理费用的通知，用以证明富宁县机关事务管理局为妥善处理交通事故纠纷，积极治疗伤者，要求陈作喆代为垫付赔偿费用。 经质证，人寿财保文山州公司对该证据的的真实性无异议，但认为富宁县机关事务管理局出具该通知，人寿财保文山州公司并不知情。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 8.富宁县机关事务管理局提交的18号证据报销申请书，用以证明陈作喆代富宁县机关事务管理局垫付伤者住院期间伙食费、交通费、住宿费后向富宁县机关事务管理局申请报销，富宁县机关事务管理局不予批准。 经质证，人寿财保文山州公司对该证据有异议，人寿财保文山州公司只认可富宁县人民医院的医疗费，并扣除25%。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 9.富宁县机关事务管理局提交的19号证据收据，用以证明陈作喆代富宁县机关事务管理局垫付伤者王大友在三个医院住院期间的伙食费、交通费、住宿费共计30580元的事实。 经质证，人寿财保文山州公司对该证据有异议，人寿财保文山州公司只认可富宁县人民医院的医疗费，并扣除25%。陈作喆对该组证据无异议。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，予以采信。 10.人寿财保文山州公司提交的一组证据，即《机动车交通事故责任强制保险条款》第19条、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第26条第6款，用以证明根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额，以及超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，超出上述费用部分，保险人均不负责赔偿。本案中富宁县机关事务管理局主张的医疗费应当按照国家基本医疗保险标准进行赔付，最终在计算出合理合法的医疗费里扣除25%。 经质证，富宁县机关事务管理局对该组证据的真实性、关联性、合法性均不予认可，认为交强险条款与富宁县机关事务管理局在官网查询到的条款不一致且条款在富宁县机关事务管理局购买保险时，保险人并没有向富宁县机关事务管理局出具过这两份保险条款也没有履行过有关条款的明示和告知义务，按照《中华人民共和国保险法》第16条的规定，保险人举证时列举的保险条款对富宁县机关事务管理局不生效，同时在这两份保险条款中该条款的内容加重了富宁县机关事务管理局和交通事故第三者的义务免除或减轻了保险人的责任，剥夺了第三者在交通事故受伤时选择医疗机构和医疗方式的权利，按照合同法规定无效。陈作喆对该证据不予认可，认为陈作喆只是单位的合法驾驶人员，条款不是其签订的。 本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，但并不能证明待证事实，故对待证事实不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年10月28日，陈作喆在履行职责过程中驾驶云Ｈ×××××号中型普通客车与王大友驾驶的云Ｈ×××××号普通二轮摩托车在富里田蓬镇哈坑村路段相撞，造成王大友受伤，两车不同程度损害的道路交通事故。经富宁县公安局交通警察大队认定，陈作喆承担此事故的全部责任，王大友不承担此事故的责任。事故发生后，富宁县机关事务管理局出资并委托陈作喆向王大友垫付了医疗费（其中，伤者王大友在富宁县人民医院住院28天医疗费为11312.52元，在富宁黄章灵中草药堂敷草药51天草药费及床位费共计8400元，在文山郑保骨伤科医院住院88天医疗费为24342.25元）。2017年4月30日，陈作喆向王大友支付住院伙食补助费17600元、交通费180元、伤者住院期间护理人员的住宿费12800元，共计30580元。2017年12月7日，王大友提起机动车交通事故责任纠纷民事诉讼，经富宁县人民法院主持调解并作出了（2017）云2628民初1534号《民事调解书》，人寿财保富宁公司在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿王大友误工费、护理费、财产损失费等相关费用共计24207元。 另查明，2016年4月19日，富宁县行政接待处为云Ｈ×××××号客车在人寿财保文山州公司投保机动车交通事故责任强制保险、第三者责任商业保险、不计免赔率特约条款等，保险期间自2016年4月20日零时起至2017年4月19日二十四时止。2016年8月22日，中共富宁县委机构编制办公室下发富编（2016）84号文件，富宁县行政接待处更名为富宁县机关事务管理局。 本院认为，责任保险是在被保险人依法应负损害赔偿责任时，由保险人承担其赔偿责任的保险。这种保险以被保险人应承担的责任为保险标的，以第三人请求被保险人赔偿为保险事故，其保险金额即被保险人向第三人所赔偿的损失价值。富宁县机关事务管理局为云Ｈ×××××号机动车向人寿财保文山州公司投保机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，其与人寿财保之间的保险合同关系合法、有效，应受法律保护。本案保险车辆在保险期间内发生交通事故，经交警部门认定，保险车辆驾驶员陈作喆负事故的全部责任，当事人对事故认定无异议，本院予以确认。事故发生后，富宁县机关事务管理局为伤者王大友垫付医疗费，并就住院伙食补助费、交通费、伤者住院期间护理人员的住宿费进行了赔偿，富宁县机关事务管理局对第三者王大友应当承担的赔偿责任人寿财保文山州公司应当依照法律的规定及保险合同约定承担保险责任。人寿财保富宁公司不系云Ｈ×××××号机动车的保险人，故在本案中不承担赔偿责任。 此次交通事故所造成的经济损失，作如下认定：1.医疗费， 41774.77元（其中，富宁县人民医院医疗费11312.52元，富宁黄章灵中草药堂草药费6120元，文山郑保骨伤科医院医疗费为24342.25元）有相关票据及治疗事实，超出部分本院不予支持。2.住院伙食补助费，王大友因此次事故受伤后在富宁县人民医院住院治疗28天，在文山郑保骨伤科医院住院治疗88天，共计116天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元／天计算为11600元﹙116天×100元／天﹚，超出部分本院不予支持。3.交通费，因未提交相关的证据予以证明，本院不予支持。4.住宿费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”结合本案实际，伤者王大友家住富宁县龙哈村民委上麻布小组，富宁县机关事务管理局就陪护人员的住宿费对王大友进行了赔偿12800元，富宁县机关事务管理局主张保险人承担伤者陪护人员的住宿费12800元未超出当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准，本院予以支持。此次交通事故所造成的经济损失共计66174.77元。 综上所述，富宁县机关事务管理局的诉讼请求部分有事实和法律依据，依法予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司文山州中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿富宁县机关事务管理局保险金66174.77元。 二、中国人寿财产保险股份有限公司富宁支公司不承担赔偿责任。 三、驳回富宁县机关事务管理局的其他诉讼请求。 案件受理费1638元，减半收取819元，由中国人寿财产保险股份有限公司文山州中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省文山壮族苗族自治州中级人民法院。 如本判决书生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决规定的义务，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。 审判员  沈匀 二〇一八年五月二十一日 书记员  陈曦