贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2017）黔2301民初6406号原告:刘昌友,住贵州省兴义市。原告:欧大品,住贵州省兴义市。原告:陈昌金,住贵州省安龙县。原告:陈某1,住贵州省安龙县。原告:陈某2,住贵州省安龙县。五原告共同委托诉讼代理人：赵福兴,贵州林伟律师事务所律师，特别授权代理。被告:黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院，住所地贵州省兴义市桔山新区神奇东路57号,统一社会信用代码212522304296810133。法定代表人:宋庆华，该医院院长。委托诉讼代理人：宋庆春，贵州纬图律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨智，系黔西南州妇产儿童医院麻醉科医生，特别授权代理。被告:黔西南布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江南路95号，统一社会信用代码1252300429680002P。法定代表人:张传跃，该医院院长。委托诉讼代理人：何跃，系黔西南州人民医院法规科工作人员，特别授权代理。原告刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2与被告黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”)、被告黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称“州人民医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院2017年8月30日立案受理后，依法适用简易程序，原告申请作医疗损害鉴定获本院准许，在鉴定机构出具鉴定意见后，本案公开开庭进行了审理。刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2的共同委托诉讼代理人赵福兴，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人杨智、宋庆春、被告州人民医院的委托诉讼代理人何跃到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈昌金、刘昌友、欧大品、陈某1、陈某2向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿五原告因周恩毕死亡产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜费、证据保全及鉴定费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费等共计1053035.96元;2.本案诉讼费由二被告承担。事实和理由:周恩毕怀孕以来,每次检查都正常,2017年8月22日周恩毕入住妇幼保健院分娩,预交医疗费2000元，进院检查除脐带绕颈一周外其余各项指标均正常,经医生释明后，周恩毕要求阴道试产，2017年8月24日在医院医生的谈话下，周恩毕同意行剖宫产手术。2018年8月24日手术，去下腹部横切口长约12cm,逐层进入腹腔，22:12分予LOA位助娩周恩毕产下一名男婴取名陈某2，但周恩毕产后心脏骤停，考虑为羊水栓塞，2017年8月24日23时告知小孩有点缺氧,没有告诉大人情况,周恩毕家属追问周恩毕病情情况,只是说周恩毕病情有点严重,一直拖到2017年8月25日凌晨2点过，被告妇幼保健院才通知州人民医院救护车来接到州人民医院抢救,经州人民医院诊断：呼吸心跳骤停，出血性休克，羊水栓塞，周恩毕经州人民医院抢救无效于2017年8月25日7:40死亡。为此，周恩毕在州人民医院支付抢救费20810.60元。事故发生后，妇幼保健院要求做尸检，目的是引导原告走医疗事故鉴定程序，所以原告不同意尸检。后原告于2017年9月11日向兴义市人民法院申请：1.对尸体进行尸检，确定周恩毕的死亡原因；2.二被告在对周恩毕的医疗诊断过程中是否存在过错，如有过错，其过错与死亡是否具有因果关系，过错参与度为多少进行鉴定，经兴义市人民法院委托，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心【2017】(临床)鉴字第AC765号《鉴定意见书》载明：综上分析，医方黔西南布依族苗族自治州妇产儿童医院在为被鉴定人周恩毕提供的诊疗过程中存在以下过错：1.产前对分娩的方式评估欠妥当，经阴道试产的分娩方式选择考虑欠妥当；2.在试产过程中监测不到位；3.抢救措施不及时，不到位。鉴定意见为：妇幼保健院在为周恩毕提供诊疗中存在过错；州人民医院在为被鉴定人周恩毕提供诊疗中不存在过错。后昆明医科大学司法鉴定中心出具《关于周恩毕一案的情况说明》，根据《医疗事故处理条例》第十八条的规定，患者死亡，医患双方对患者的死因有异议的，应当在患者死亡后48小时之内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。故本案不具备尸体解剖明确死因的鉴定条件；对于因果关系和参与度，因周恩毕死因不明，有可能无法得出明确鉴定意见，我中心不受理。周恩毕2015年3月16日起就与陈昌金在安龙招堤街道办事处三洞桥经营“安龙兴盛达车城”，出售电动车,在城镇居住一年以上,有稳定的收入来源,所以周恩毕的死亡赔偿金及陈某1、陈某2的扶养费均应按城镇居民标准计算,刘昌友、欧大品共有6个子女。周恩毕的死亡是经历了长时间的折磨，给亲人带来痛苦,特别是陈某1、陈某2永远没有母亲,陈某2还没有来得及喊一声“妈”就离去。周恩毕因本次医疗损害事故死亡，给其近亲属造成了如下损失：1.医疗费22000元（妇幼保健院交费2000元、州人民医院交费20000元）；2.死亡赔偿金534852.40元(26742.62元×20年)；3.丧葬费20000元；4.处理丧葬事宜20000元;5.精神损害抚慰金100000元；5.被扶养人生活费338983.56元（刘昌友、欧大品12555元（7533.29元/年×10年÷6人；陈某1、陈某2326428.56元（19201.68元/年×34年÷2人）；7.交通费酌情主张1000元；8.鉴定费8500元；9.火化费和冷藏费7700元，以上费用合计为1053035.96元。综上所述,周恩毕进入妇幼保健院除脐带绕颈一周外各项指标正常,并且死亡原因不是脐带绕颈一周造成,完全是技术和方法不当造成死亡,构成侵权,为了维护原告的合法权益,特依法提起诉讼,请求判如所请。被告妇幼保健院辩称，一、基层医院的医疗水平和硬件设施条件有限,但妇幼保健院对死者周恩毕的诊疗和分娩助产过程措施得当。1.产妇周恩毕于2017年8月22日13:00待产入院,妇幼保健院遂按照医疗操作规程对其进行常规检查,入院诊断明确,并根据其自身待产情况,考虑其为已婚产妇,拟定治疗分娩计划。经各项辅助检查:产检胎心、胎位正常,胎儿估重3900克左右(胎儿体重受孕妇腹壁脂肪、羊水多少、胎头高低等因素影响,临床预估准确性只在50%-70%左右),结合B超检查,骨盆正常,胎心音140次/分,扪及不规律宫缩,宫口未开、胎膜未破,无剖宫产绝对指证,拟定阴道分娩,符合自然规律。并告知产妇及家属分娩过程中有发生产伤可能,产妇和家属同意并在阴道分娩知情同意书上签字。当日宫口开全后产妇于22：12在会阴侧切保护下助娩一男婴,新生儿体重4200g,脐带绕颈一周。22:14测产妇血压,产妇出现烦躁、呛咳、随之呼吸困难,氧饱和度下降80%,随后出现心率减慢至40次/分,考虑到羊水栓塞,妇幼保健院于是采取相应的治疗措施。后因周恩毕病情发展迅猛,妇幼保健院现有的医疗设施和技术水平不足以控制病情,于是便请示和邀请州级危重孕产妇领导小组及专家指导小组到妇幼保健院处进行会诊,经上述专家会诊并采取相应的治疗措施后,周恩毕的病情仍然得不到控制,无奈之下,经周恩毕家属同意转入州人民医院入院治疗。从发现病情到采取治疗措施再到专家会诊,妇幼保健院才用了不到一个小时的时间。所以,根据妇幼保健院上述的一系列抢救行为,妇幼保健院对死者周恩毕的诊疗措施得当,并且抢救及时、到位；2.根据昆明医科大学司法鉴定中心【2017】(临床)鉴字第AC765号《鉴定意见书》指出,妇幼保健院对周恩毕羊水栓塞的诊断是明确的,这就说明妇幼保健院对周恩毕的诊疗措施符合医疗规范,并无不当。该鉴定意见书还指出,产妇出现羊水栓塞的死亡率高达80%,且羊水栓塞起病急骤、来势凶险,所以周恩毕出现的病情不是妇幼保健院能控制得了的。鉴于妇幼保健院属于基层医院,软硬件设施条件所限,已经积极对周恩毕采取了适当的抢救措施,尽到了相应的抢救义务。周恩毕虽转院至州人民医院抢救也未能挽救患者生命,确是因其羊水栓塞在目前全世界医疗水平都还难以攻克的病症所致。但周恩毕在诊疗过程中,特别是抢救措施上是符合医疗规程的。至于鉴定意见报告认为妇幼保健院对周恩毕分娩方式的评估欠妥的问题,也只代表不同医生的意见看法,在医疗临床上并没有明确的界定标准。在医学理论上,并没有明确的规定要求胎儿的体重在多少公斤或者胎儿的头盆不对称程度达到多大就必须剖腹产。从周恩毕已经顺利产下一名健康的男婴也说明阴道分娩是可行的。在医学上(特别是妇产),各妇产医院应国家卫生部、省卫生厅的要求,所有的产妇在分娩前都必须要进行试产,如果试产不顺,再进行剖宫产,这样有利于婴儿与产妇之间感情的交流。如果不进行试产直接选用剖宫产,会引起产妇大出血的发生,剖宫产的风险比顺产的风险更大。在本案中,周恩毕的死因是不明的,在周恩毕死亡后,妇幼保健院提出对死者进行尸检,但是原告方总是以各种理由进行推诿,拒绝配合妇幼保健院和兴义市卫计局对死者进行尸检,导致有效尸检时间超过,无法查明死者的死因,对此原告应承担相应的责任。二、原告诉请的金额过高,不符合法律规定。1.关于医疗费,由于该费用是发生在抢救周恩毕的过程中产生的,应该由患者自行承担。2.关于丧葬费,应该按照黔西南州上一年度职工月平均工资标准计算6个月,即26547元。3.关于被扶养人生活费及死亡赔偿金,由于周恩毕系农村人口,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定,原告各项费用应该按照农村居民标准计算。4.关于精神损害抚慰金,请人民法院根据实际情况酌情支持。综上,虽然鉴定意见报告指出妇幼保健院在周恩毕生产的过程中存在评估欠妥、监测不到位,对此鉴定意见妇幼保健院认为有待商榷。但是妇幼保健院对患者出现羊水栓塞诊断正确,考虑到羊水栓塞起病急骤、来势凶险的特点,对周恩毕的抢救已经及时到位,但是限于基层医院条件不足,才没有达到预期的抢救效果。所以妇幼保健院对于周恩毕的死亡如果需要承担民事赔偿责任,也只是应当承担次要的责任,而本身病情的凶险致命、难以攻克才是导致其死亡的主要原因。故希望人民法院根据患者死亡的实际损失金额,公平合理地分摊双方各自应承担的责任比例。被告州人民医院辩称，一、案件事实，患者于2017年8月24日在妇幼保健院行剖宫产手术,术中大出血,予行子宫全切术。治疗过程中在转我院治疗4小时前周恩毕出现呼吸、心跳骤停,立即予以心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗,经心肺复苏等抢救治疗后患者心率可短暂维持,但血压持续不能维持正常,反复出现心率不能维持,心跳停止,反复予心肺复苏,予输血纠正贫血等治疗(具体治疗经过见妇保院病历),考虑诊断:1.G2P2孕40+4周剖宫产术后;2.羊水栓塞;3.子宫全切术后;4.DIC;5.产后出血;6.子宫收缩乏力:7.失血性休克;8.失血性贫血;9.呼吸、心跳骤停复苏术后。考虑到患者病情危重,需要持续呼吸循环支持等抢救治疗,在向患者家属交代病情及转运风险取得家属同意后转州人民医院进一步抢救治疗。为保障转诊过程顺利,在患者转入州人民医院妇产科前即准备相关抢救物品,派专人在电梯口守护保证送诊通道通畅;但患者病情危重,转诊途中再次出现心跳停止,予持续胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸。入我院查体:体温不升、无自主呼吸,脉搏扪不清,血压、血氧饱和度测不出,深昏迷状,GCS评分3分,平车推入(三管输液,带入多巴胺及去甲肾上腺素组液),持续胸外心脏按压中,双侧瞳孔散大固定,光反射消失,眼睑苍白,球结膜水肿,气符插符在位通畅,外接呼吸囊辅助呼吸中,心前区未见心脏搏动,未闻及心音,腹部伤口敷料包扎固定,腹部3枚引流管通畅,引流出血性液,生理反射及病理征均未引出。入院诊断:1.呼吸心跳骤停;2.呼吸循环衰竭;3.出血性休克;4.DIC;5.羊水栓塞;6.G2P2孕40+4周剖宫产术后;7.产后大出血;8.失血性贫血;9.子宫全切术后;10.肺部感染?;11.代谢性酸中毒;12.乳酸性酸中毒;13.低钙血症。终因患者病情危重,治疗效果不佳,治疗预后差,向患者家属交代病情后患者家属于2017年8月25日07时34分签字放弃继续抢救治疗。二、医院意见，一、对于患者的整个抢救过程州人民医院严格遵守相关法律、法规,严格遵循诊疗护理规范、常规。患者转州人民医院时病情危重,作为医联体在患者转入州人民医院前,州人民医院相关医务人员已经及时、深入地了解患者病情及当前所采取的医疗措施。入院后州人民医院对患者进行了符合医疗护理规范、常规的治疗,及时会诊、充分向患者家属说明其病情、应当采取的医疗措施;在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗时,做好手术沟通,及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等,并取得患者家属的书面同意。以上事实见州人民医院和患者签订的“患者病情知情告知书”、“镇静/镇痛治疗知情同意书”、“特殊检查、治疗同意书”、“输血血液制品治疗同意书”、“病危(重)通知书”、“医患沟通记录”等为凭。三、对患者的抢救治疗州人民医院积极且及时。1.患者转州人民医院前。州人民医院相关医务人员已经了解患者病情及当前医疗措施,及时安排相关义务人员作好抢救准备,并为抢救患者准备必要血液、血液制品、抢救物品;为该患者转院、转诊开通绿色通道,安排相关人员于指定点接送以保证转诊通道畅通。2.患者住院时间段,从患者2017年8月25日03时入院到患者2017年8月25日07时34分停止抢救,在4个多小时的救治过程中,我院一直在积极抢救。四、患者入住州人民医院时病情极为严重,濒临死亡,州人民医院对患者的整个抢救过程并无过错。1.患者转州人民医院4小时前出现呼吸、心跳骤停,立即予以心肺复苏气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗,经心肺复苏等抢救治疗后患者心率可短暂维持,但血压持续不能维持正常,反复出现心率不能维持,心跳停止,反复予心肺复苏，予输血纠止贫血等治疗(具体治疗经过见妇保院病历),考虑诊断:1,G2P2孕40+4周剖下{产术后;2.羊水栓塞;3.子宫全切术后;4,DIC;5.产后出血;6,子宫收缩乏力;7.失血性休克;8.失血性贫血;9.呼吸、心跳骤停复苏术后;可知患者转州人民医院时病情已经非常危重。2.经州人民医院抢救后患者自主心律恢复,但患者血压持续难以维持正常,需大剂量血管活性药物维持,腹腔引流管持续引流出大量血性液,穿刺部位渗血明显,考虑DIC所致,予持续输血纠正贫血,输血浆、冷沉淀补充凝血因子等;但患者仍反复出现心率下降至不能维持正常,反复予胸外心脏按压,但终因病情危重、羊水栓塞并发DIC及呼吸循环衰竭,经告知患者家属并与患者家属反复沟通,患方自动放弃、拒绝治疗,签字出院。综上所述,根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条患者有损害,因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。同时，昆医大司法鉴定中心【2017】(临床)鉴字第AC765号《鉴定意见书》的鉴定意见为黔西南布依族苗族自治州人民医院在为被鉴定人周恩毕提供诊疗中不存在过错。故州人民医院认为患者的死亡系患者自身病情所致,州人民医院医务人员的抢救符合法律、法规及临床诊疗、护理规范,州人民医院整个抢救过程并无过错,故州人民医院不承担任何责任。本院经审理认定事实如下：原告刘昌友（1940年3月17日生）与欧大品（1942年11月27日生）系夫妻关系，共同生育周恩毕等六个子女，均已成年，二人居住在农村。原告陈昌金与周恩毕（生于1991年7月25日）于2014年12月18日办理结婚登记,二人共同在安龙招堤街道办事处三洞桥处经营“安龙兴盛达车城”（2015年3月16日经工商登记注册，注册为个体工商户），于2015年3月25日生育陈某1。2017年8月22日周恩毕入住妇幼保健院待产，入院检查胎儿脐带绕颈一周，胎儿估重3900g，入院告知分娩方式后，先进行阴道试产。2017年8月24日21:30周恩毕反应烦躁，查宫口开大3cm，胎监提示胎心率60次/分-90次/分，立即上氧、静滴维生C、左侧卧位等处理后，胎心音无好转，考虑胎儿窘迫，签字后立即送入手术室行剖宫产术，在腰硬联合麻醉于2017年8月24日22:12剖宫产一男婴陈某2（4200g）。22:14周恩毕血压68/33mmHg，烦躁、呛咳、随之呼吸困难，氧饱和度下降80%，随后出现心率减慢至40次/分，考虑羊水栓塞，随后出现心跳骤停，立即予心肺复苏。后请示州级危重孕产妇领导小组及专家指导小组成员到现场指导并参加抢救，经家属同意并签字，立即行子宫全切术。遵州级专家指示：建议立即转诊到州医院重症医学科继续抢救。与家属进行沟通后，同意转诊并签字。周恩毕于2017年8月25日凌晨3:06分入住州人民医院，入院诊断：1.呼吸心跳骤停；2.呼吸循环衰竭；3.出血性休克；4.DIC；5.羊水栓塞；6.G2P2孕40+4周剖宫产术后；7.产后大出血；8.失血性休克；9.子宫全切术后；10.肺部感染？11.代谢性酸中毒；12.乳酸性酸中毒；13.低钙血症。周恩毕家属于2017年8月25日7:34签字放弃继续抢救治疗，周恩毕于2017年8月25日7:40死亡。五原告向州人民医院支付周恩毕的抢救费20810.60元。同日周恩毕的遗体被送往兴义市方舟殡葬馆后服务有限公司，妇幼保健院支付尸体存放费1000元及转运费390元。后妇幼保健院于2017年8月26日向兴义市卫生和计划生育局医纠办提交《对关于陈昌金妻子周恩毕分娩因羊水栓塞抢救无效死亡的医疗纠纷与进行尸检的申请的报告》，要求对尸体进行解剖明确死因，原告方未到场。2017年9月11日原告方向我院提出鉴定申请:1.对尸体进行尸检，确定周恩毕的死亡原因；2.二被告在对周恩毕的医疗诊断过程中是否存在过错，如有过错，其过错与死亡是否具有因果关系，过错参与度为多少进行鉴定。该申请经我院审查后获准许，并依法委托昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心【2017】(临床)鉴字第AC765号《鉴定意见书》载明：综上分析，妇幼保健院在为被鉴定人周恩毕提供的诊疗过程中存在以下过错：1.产前对分娩的方式评估欠妥当，周恩毕虽然是经产妇，但是其身高150cm，腹围106cm,宫高35cm，胎儿估重3900g（实际体重4200g），乙方未考虑到存在头盆不称的可能性，拟经阴道试产的分娩方式选择考虑欠妥当；2.在试产过程中监测不到位，具体表现为：在点滴催产素过程中，对胎心监测不到位；2017年8月24日21:42胎心监测为60-70次/分，未及时发现胎心变化及头盆不对称的情况；剖宫产前无血氧饱和度的监测等；3.抢救措施不及时，不到位。周恩毕临床诊断为：考虑羊水栓塞。羊水栓塞是严重分娩并发症，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上。起病急骤、来势凶险是其特点。周恩毕的病程发生过程中，病情发展迅速、病情进展快，导致救治困难。在出现羊水栓塞的严重分娩并发症时，医方虽进行了相关抢救，但抢救措施不及时，不到位（如输血时间滞后、输血量不足、切除子宫时间滞后等）存在过错。州人民医院在为周恩毕提供诊疗中，周恩毕病情危重，医方进行了积极的抢救治疗，医方的诊疗过程符合医疗原则和诊疗规范，不存在过错。原告方为此支付鉴定费8500元。同时，昆明医科大学司法鉴定中心出具《关于周恩毕一案的情况说明》，载明根据《医疗事故处理条例》第十八条的规定，患者死亡，医患双方对患者的死因有异议的，经医患双方同意，应当在患者死亡后48小时之内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。故本案不具备尸体解剖明确死因的鉴定条件；对于因果关系和参与度，因周恩毕死因不明，有可能无法得出明确鉴定意见，我中心不受理。2017年11月1日，五原告要求妇幼保健院向本院提交《垫付费用申请书》载明：为了不增加支出，同意先安葬死者，妇幼保健院预支给五原告的10000元已经用完，尸体冷藏费妇幼保健院才预交1000元，要求妇幼保健院将周恩毕尸体冷藏费结算清楚，才能将尸体运走，适当再支付申请人一定的丧葬费，望人民法院给予协调为谢，2017年11月3日，妇幼保健院对于五原告的申请进行答复，答复载明妇幼保健院借10000元给五原告用于周恩毕尸检鉴定期间的生活费，并支付尸体转运费390元及遗体冷藏费1000元。2017年8月26日至9月1日期间，院方及辖区主管单位兴义市卫生和计划生育局医纠办的工作人员多次联系申请人（陈昌金）到现场办理尸检手续，申请人一直未到，导致尸检不能依法进行，根据《医疗事故处理条例》第十八条“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻藏条件的，可以延长至7日”。现在遗体已经不具备可靠的医学鉴定，申请人对尸体的处理无异议，但相关费用由申请人自行承担。2017年11月1日，原告方向兴义市殡葬管理局支付周恩毕冷藏费7700元。另查明，周恩毕在妇幼保健院住院产生医疗费15758.72元，原告方预交2000元，尚欠医疗费13758.72元。陈某2住院产生医疗费12501.92元，原告方预交100元，尚欠医疗费12401.92元。周恩毕在州人民医院抢救，原告方为此向州人民医院支付周恩毕的抢救费20810.60元，对于州人民医院抢救的该笔费用，原告方仅仅要求赔偿20000元，余下的810.60元自愿放弃。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，周恩毕入住妇幼保健院分娩，妇幼保健院在周恩毕入院前对周恩毕进行检查后，除脐带绕颈一周外其余各项指标均正常，在周恩毕产子过程中引发羊水栓塞，经原告申请，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心【2017】（临床）鉴字第AC765号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见载明：妇幼保健院在为周恩毕提供的诊疗过程中存在以下过错：1.产前对分娩的方式评估欠妥当，经阴道试产的分娩方式选择考虑欠妥当；2.在试产过程中监测不到位；3.抢救措施不及时、不到位。州人民医院在为周恩毕提供诊疗中不存在过错。结合在周恩毕死亡后，妇幼保健院要求对尸体进行解剖明确死因，并向兴义市卫生和计划生育局医纠办提交申请，请原告方配合，但陈昌金等五原告拒绝解剖尸体，并提出其拒绝的原因为不想进行医疗事故鉴定程序，所以陈昌金等五原告不同意尸检，后其又在诉讼过程中申请对周恩毕尸体进行尸检，以确定周恩毕的死亡原因，经昆明医科大学司法鉴定中心出具《关于周恩毕一案的情况说明》载明，现已超过了具备尸检条件的时间，不具备尸体解剖明确死因的鉴定条件，对于因果关系和参与度，因周恩毕死因不明，有可能无法得出明确鉴定意见，鉴定中心不受理，本院认为对于周恩毕死因及其死亡与医方过错因果关系、参与度等待证事实不能确定的过错应由原告方承担，不管是进行医疗事故鉴定还是进行医疗损害司法鉴定，尸检以明确死因都是必要条件，故陈昌金等五原告在妇幼保健院递交尸检申请后拒绝尸检的原因不能成立，相应产生的多支出77天的尸体存放费7700元应由原告方自行承担。同时虑及周恩毕在生产中发生羊水栓塞，该病起病急骤、来势凶险，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上。综合以上分析因素，本院酌情由妇幼保健院承担30%的责任，余下损失由陈昌金等五人自行承担。关于陈昌金等五原告诉请的各项损失：关于医疗费，周恩毕在妇幼保健院住院产生医疗费15758.72元，原告方预交2000元，尚欠医疗费13758.72元，周恩毕在州人民医院产生医疗费20810.60元，原告只主张20000元，自愿放弃810.60元。关于丧葬费，按照贵州省公布的上一年度的职工年平均工资69678元/年计算六个月，陈昌金等五人按照20000元主张，系其对自己民事权利的处分，于法不悖，予以确认。关于死亡赔偿金，原告方已举证证明陈昌金、周恩毕二人共同在安龙招堤街道办事处三洞桥处经营“安龙兴盛达车城”,该家庭主要收入来源于非农劳动，故其死亡赔偿金的计算标准可按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算为534860元（26743/年×20年），陈昌金等五人按照534852.40元主张，于法不悖，予以确认。关于办理丧葬事宜支付的20000元问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题法律的解释》第十七条第三款的规定，受害者家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理损失属法定赔偿范围。陈昌金等五人虽未列明主张的项目，也未向本院提交实际支出的相关费用及票据，但是上述合理损失是客观必然发生的，可酌情支持。结合当地的乘车标准、误工人数、交通费用等实际，本院酌情支持2000元。同时对妇幼保健院提交的390元的运尸费，因运尸费包含在丧葬费中，本院列入陈昌金等五原告的损失，在陈昌金等五原告直接获得的赔偿款中进行扣抵；尸体存放费只支持合理天数，即1000元，陈昌金等五人向兴义市殡仪馆支付的（周恩毕）尸体存放费7700元予以确认，但应由陈昌金等五人自行承担。关于被扶养人生活费，刘昌友作为死者周恩毕的父亲，在周恩毕亡故时已经年满75周岁，欧大品作为死者周恩毕的母亲，在周恩毕亡故时已经接近75周岁，均属于需要被赡养的人，陈昌金等五原告对刘昌友、欧大品的生活费年限按照10年主张；陈某1及陈某2作为死者周恩毕的儿女，二人均为未成年人，故前述四人均应作为本案死者周恩毕生前的被扶养人。刘昌友、欧大品主张按7533.29元/年共计计算10年，未超过法律规定，本院予以确认；陈某2扶养年限为18年，陈某1在其母亲周恩毕亡故时，已经两岁零六个月，故其扶养费年限应为15.5年，陈某1属于未成年人，陈某2属于婴儿，其二人的生活来源父母的供给，其生活费的计算标准应当按照城镇居民年人均消费支出19202元/年的标准计算。因本案被扶养人有数人，年赔偿总额累计已超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故应分段计算，经计算，被扶养人刘昌友的生活费为5760.60元；被扶养人欧大品的生活费为5760.60元；被扶养人陈某2的生活费为167057.40元（第一阶段前5年4244.40元+第二阶段后13年124813元）；被扶养人陈某1生活费元143054.9元（第一阶段前5年4244.40元+第二阶段后10.5年100810元）。关于精神损害抚慰金，精神损害抚慰金是以造成严重精神痛苦作为给付条件，陈昌金的妻子周恩毕作为产妇，在产前检查都正常的情形下，出于对医院的信任，其到妇幼保健院待产，将其生命寄托予医院，但妇幼保健院产前对分娩的方式评估欠妥当，经阴道试产的分娩方式选择考虑欠妥当及在试产过程中监测不到位，抢救措施不及时、不到位，造成陈某2出生后就失去母亲，刘昌友、欧大品老年丧女，陈昌金中年丧妻，足以造成陈昌金等五人在精神上的严重痛苦，符合精神损害抚慰金的给付条件，故本院酌情支持30000元。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，对陈昌金等五人的近亲属周恩毕因本次医疗损害死亡产生的损失范围计算如下：1.原告支付的医疗费22000元;2.丧葬费20000元;3.死亡赔偿金534852.40元；4.办理丧葬事宜支出的相关费用2000元；5.被扶养人生活费321633.50元[其中扶养人刘昌友的生活费为5760.60元；被扶养人欧大品的生活费为5760.60元；被扶养人陈某2的生活费为167057.40元（42244.40元+124813元）；被扶养人陈某1生活费元143054.90元（42244.40元+100810.50元）。6.精神损害抚慰金30000元；7.尸体（周恩毕）存放费1000元；将被扶养人生活费计入死亡赔偿金后，不在单列，前述1-7项损失共计931485.90元，由妇幼保健院赔偿刘昌友等五人30%，即279445.77元。因周恩毕住院尚欠妇幼保健院13758.72元，该费用由妇幼保健院承担30%，其余70%（9631元）应由刘昌友等五人支付妇幼保健院，该款在本案中一并扣减结算；因陈某2出生后缺氧继续在妇幼保健院住院治疗，欠付医疗费12401.92元，该费用并非死者周恩毕产生的费用，由刘昌友等五人自行承担，故该款在本案中一并扣减结算；又因妇幼保健院已经支付陈昌金等五人10000元及运输（周恩毕）尸体费390元、遗体冷藏费1000元，该款应予扣减。综上，妇幼保健院应赔偿陈昌金等五人246022.85元（279445.77元-9631元-12401.92元-10000元-390元-1000元）。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、限黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜支出的相关费用、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，共计246022.85元。二、驳回刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2对黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院的其余诉讼请求。三、驳回刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2对黔西南布依族苗族自治州人民医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费11242元（案件受理费5484元，减半收取2742元，鉴定费8500元），由刘昌友、欧大品、陈昌金、陈某1、陈某2负担4242元，由黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院负担7000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  陈莹莹二〇一八年五月十一日书记员  殷灿昕