湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书(2015)鄂江岸民初字第02881号原告：胡千稳，男，1963年6月12日出生，汉族，自述个体经营户，住武汉市江汉区，委托诉讼代理人：余钢（特别授权代理），湖北汉武律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁丽（特别授权代理），湖北汉武律师事务所律师。被告：中国人民解放军第一六一医院，住所地武汉市江岸区黄浦路**号。法定代表人：肖军，该院院长。委托诉讼代理人：尹大清（特别授权代理），中国人民解放军第一六一医院医务处助理员。委托诉讼代理人：宋绍辉（一般授权代理），武汉后方基地法律顾问处律师。原告胡千稳诉被告中国人民解放军第一六一医院（以下简称一六一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月22日立案受理后，依法由审判员侯立平适用简易程序进行审理。本案审理中，原告胡千稳申请对一六一医院的医疗行为是否存在过错，如果存在过错与胡千稳的马尾神经损害后果之间是否有因果关系、责任比例以及伤残等级、护理期限、误工期限、后期治疗费等进行司法鉴定。武汉荆楚法医司法鉴定所接受本院委托后于2017年3月1日退案。本院再次委托湖北同济法医学司法鉴定中心（以下简称同济鉴定中心）进行鉴定，同济鉴定中心于2018年4月10日作出司法鉴定检验报告书。因工作变动，本案变更为由审判员罗松独任审理。本案于2018年5月11日公开开庭进行了审理，原告胡千稳及其委托诉讼代理人余钢、丁丽，被告一六一医院的委托诉讼代理人尹大清、宋绍辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡千稳向本院提出诉讼请求，1、判令被告赔偿原告各项损失605453.54元（医疗费73270.12元、住院伙食补助费15500元、营养费30000元、医疗期间的交通费2341元、误工费71817元、护理费35214元、残疾赔偿金255112元、残疾人器具费200292元、被扶养人生活费8510.40元×2、精神损害抚慰金30000元、鉴定费15000元）；2、判令被告承担本案的全部诉讼费。事实与理由：原告因腰间盘突出症于2015年4月12日到被告康复理疗科进行治疗。该院于同年4月14日在局麻下行“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘射频靶点热凝术＋臭氧髓核化学消融术＋小针刀松解术”（腰椎间盘突出微创手术）。因手术操作不当使原告的马尾神经受到损伤，原告因此出现双下肢活动及感觉障碍，伴大小便失禁。随后，原告分别在被告、武汉市同济医院持续进行治疗，至今尚未康复。原告为此已经花费医疗费25099.54元。原告因长期住院不能正常生活，到今生活需要家人照顾。基于上述事实，原告认为被告在进行腰椎间盘突出微创手术时，存在医疗过错，造成原告马尾神经损伤，被告应当对原告造成的损失承担赔偿责任。现原告为维护自身合法权益，特向人民法院提起诉讼，恳求判如所请。被告一六一医院辩称，认可原告与被告之间存在医疗服务关系。被告是否有过错已经过鉴定，同意根据法律规定及鉴定意见承担责任。原告主张的诉请过高，在质证中逐一发表意见。经审理查明：2015年4月12日，原告因“腰痛伴右下肢胀痛20年，加重3月”至被告处住院治疗，入院诊断为腰椎间盘突出症等。同月14日，在局麻下行“L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘射频靶点热凝术＋臭氧髓核化学消融术＋小针刀松解术”。术后当天即出现会阴区麻木，腰3以下感觉减弱，双下肢肌力3-4级，大小便障碍，诊断马尾神经损伤。原告住院治疗100天（2015年4月12日—2015年7月21日）后出院。原告为治疗腰椎间盘突出症自付医疗、手术费3830.50元。住院期间共产生医疗费45042.73元，其中原告个人自付住院医疗费10438.58元。2015年7月27日，原告至同济医院继续住院治疗。入院诊断：马尾神经损伤；双下肢运动功能障碍；大、小便功能障碍等。原告住院治疗29天（2015年7月27日—2015年8月25日）后出院。出院医嘱：1、继续综合康复治疗；2、定期复查尿常规，预防泌尿系感染；3、一月后定期复诊，不适随诊。原告自付住院医疗费25099.54元。2015年8月26日，原告再次至被告处继续住院治疗。原告住院治疗31天（2015年8月26日—2015年9月25日）后出院。出院诊断：马尾神经受损……。住院期间共产生医疗费10861.34元，其中原告个人应自付的住院医疗费2645.22元由被告垫付。2015年10月22日，原告向本院提起诉讼并申请司法鉴定，申请对被告的医疗行为是否存在过错，如果存在过错与原告的马尾神经损害后果之间是否有因果关系、责任比例以及伤残等级、护理期限、误工期限、后期治疗费等进行司法鉴定。同济鉴定中心接受本院委托后于2018年4月10日作出同济司法鉴定[2018]法医临床YL0013号法医学鉴定意见书，分析认为：1、被鉴定人腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出伴腰腿疼痛，2015年4月14日一六一医院采用微创方法（腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘射频靶点热凝术＋臭氧髓核化学消融术＋小针刀松解术）予以治疗，未违反相关医疗原则；2、术后被鉴定人立即出现大小便功能障碍、会阴区、臀部麻木、双下肢肌力下降等异常，符合马尾神经损伤的临床表现。结合其微创手术部位及异常临床表现的发生时间，认为其马尾神经损伤与微创手术有关，不排除与治疗操作不当有关，存在未尽高度注意义务之过错；3、经过一段时间治疗，目前仍遗留右下肢肌力下降伴大小便功能部分障碍之不良后果，其不良后果的发生虽然与上述医疗过错有关，但考虑其自身疾病的复杂因素（多个椎间盘突出），增加了治疗的难度和不良并发症的发生风险，故综合评估过错参与度约70~80%；4、被鉴定人马尾神经损伤，目前右下肢肌力下降（4级）伴大小便功能部分障碍，近期尿动力学检查提示排小便功能重度障碍，根据《人体损伤致残程度分级》标准5.8.1.5）、5.7.1.9）规定，分别构成八级和七级伤残，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA/T1193-2014》有关规定，结合被鉴定人治疗过程综合评定误工期18个月，护理期12个月，营养期10个月。后期医疗费因其后期治疗护理相关病历不完整，难以合理评估。鉴定意见：1、一六一医院在医疗过程中存在一定过错，其过错与被鉴定人不良后果发生之间存在大部分因果关系，过错参与度约70~80%；2、大小便功能障碍构成七级伤残；右下肢肌力4级构成八级伤残；3、误工期18个月，护理期12个月，营养期10个月；后期医疗费难以评估。原告为上述鉴定支付鉴定费15000元。本案审理中，2016年5月31日，原告至协和医院住院治疗。入院诊断：双下肢无力待查：马尾神经损伤？腰椎间盘突出症术后等。原告住院治疗14天（2016年5月31日—2016年6月14日）后出院。出院诊断：腰椎间盘突出症术后；马尾神经损伤，大、小便功能障碍等。原告自付住院费3457.79元。2017年9月24日，原告因“发热3天”至江夏区第一人民医院住院治疗4天（2017年9月24日—2017年9月28日），出院诊断：重症××；尿道感染等。出院情况：患者发热较入院时明显好转，但患者复杂尿路感染至少2周，疗程不够。出院医嘱：建议继续抗感染治疗。原告自付检查费168.80元，住院费1399.27元。2017年9月29日再次至江夏区第一人民医院住院治疗8天（2017年9月29日—2017年10月7日），出院诊断：重症××；急性膀胱炎等。出院医嘱：建议清淡饮食，忌刺激性食物，采用一次性导尿管；不适随诊，膀胱造瘘定期泌尿外科复诊。原告自付住院费7545.61元。原告曾于2016年7月1日购买镊子，花费5元；于2016年7月28日购买坐便椅，花费60元；2016年12月28日购买导尿管，花费1800元；2017年12月15日购买导尿管，花费427.40元，以上合计2292.40元。原告还曾于2015年5月5日前往武汉市第一医院检查，花费355元；于同年6月9日前往湖北省中西医结合医院检查，花费480元；于同年7月15日前往同济医院检查、治疗，花费1499.60元；于2018年1月26日、同月29日前往协和医院检查、治疗，花费948.64元，以上合计3283.24元。另查明，原告系广州市增城顺意服装包装部（注册日期2013年6月17日）、广州市天河区沙东千稳服装店（注册日期2010年7月20日）的经营业主。截至2018年5月10日，包装部、服装店均在开业状态。原告的父亲胡汉山生于1932年10月17日，母亲张运安生于1936年2月9日。武汉市江汉区常青街复兴村社区居民委员会为上述身份关系出具《证明》。原告在庭审中陈述：“胡汉山、张运安有五个子女，老大叫胡大花、老二胡炎林、我是老三胡千稳、老四胡千红、老五胡红梅。”原、被告双方在庭审中均认可按“七级伤残”标准计算伤残赔偿金；被告同意按“50元/天”标准计算营养费。原告陈述“残疾人器具费200292元”的计算方式为“导尿管160元/天，尿不湿3000元/月、消毒用品1000元/月，计算期限从2015年5月11至2018年6月30日止。”原告陈述“后期治疗费”另行主张。被告主张原告在其医院住院期间产生的住院医疗费在本案中一并处理。还查明，2018年度湖北省城镇居民人均可支配性收入为31889元/年；批发和零售业人均年收入为41302元/年；居民服务和其他服务业人均年收入为35214元/年。上述事实，有经过庭审举证、质证的住院病历、同济鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票、医疗费票据若干，企业信用信息公示报告、证明、身份证复印件以及双方当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经庭审核查属实，本院依法予以采信。本院认为：2015年4月12日原告因椎间盘突出伴腰腿疼痛前往被告处就医，同年4月14日被告采用微创方法予以治疗，术后原告即出现大小便功能障碍、会阴区、臀部麻木、双下肢肌力下降等异常，原告被收治住院至同年7月21日出院，在此期间，双方形成医疗关系。经原告申请，本院委托同济鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见认为，被告在医疗过程中存在一定过错，其过错与原告不良后果发生之间存在大部分因果关系，过错参与度约70~80%。据此鉴定意见，被告应对原告因其医疗行为造成的损害后果承担75%的赔偿责任。关于医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”本案原告虽提交了大量医药费收款凭证，但缺乏相应时间段病历和诊断证明等相关证据印证，本院仅对有病历、诊断证明和住院期间产生的部分医疗费予以确认。原告为治疗腰椎间盘突出症自付的医疗、手术费3830.50元系治疗原发疾病而支出的费用，本院不予计算。原告因“尿道感染”住院，与被告的诊疗过错有因果关系，故该期间的损失应予计算。关于残疾辅助器具费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”本案原告马尾神经受损致大小便功能障碍；右下肢肌力4级，在今后的生活中需要导尿管、尿不湿等用品辅助生活，但原告主张的计算方式并无相关证据佐证，亦无鉴定机构的意见予以参照，故本院不予确认。关于被抚养人生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案原告的父母已逾八十岁，可以确认两人已无劳动能力，但是否无其他生活来源，原告并未提交证据予以证明，故本院不予计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，结合本案证据，本院认定原告的损失为：1、医疗费53685.23元（10438.58元＋25099.54元＋3457.79元＋168.80元＋1399.27元＋7545.61元＋2292.40元＋3283.24元）；2、护理费35214元；3、住院伙食补助费2325元（15元/天×酌定155天）；4、误工费61953元（41302元/年÷12个月×18个月）；5、营养费15000元（50元/天×300天）；6、残疾赔偿金255112元（31889元/年×20年×0.4）；7、鉴定费15000元；8、交通费酌定为2000元，上述款项共计440289.23元。根据鉴定意见，被告应承担75%的责任，即330216.92元（440289.23元×75%），精神损害抚慰金以20000元为宜，共计350216.92元。同时，原告应向被告支付住院费661.31元（2645.22元×25%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一六一医院于本判决生效之日起十日内向原告胡千稳支付赔偿款350216.92元；二、原告胡千稳于本判决生效之日起十日内向被告中国人民解放军第一六一医院支付住院费661.31元；三、驳回原告胡千稳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3127元减半收取1563.50元、邮寄费20元，合计1583.50元，由原告胡千稳负担625元，被告中国人民解放军第一六一医院负担958.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 罗 松二〇一八年五月二十一日书记员 林慧娟