湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2017)鄂0104民初1635号原告：宋测天，男，1978年11月12日出生，汉族，住武汉市硚口区。原告：孙转运，男，1951年5月11日出生，汉族，住湖北省孝感市孝南区。原告：代小运，女，1953年11月30日出生，汉族，住湖北省孝感市孝南区。原告：宋嘉成，男，2004年9月4日出生，汉族，住武汉市硚口区。原告：宋嘉欣，女，2016年12月28日出生，汉族，住武汉市硚口区。委托代理人：徐新立，湖北忠三律师事务所律师（特别授权）。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市硚口区解放大道****号。法定代表人：徐永健，该院院长。委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。委托代理人：白朝霞，北京盈科（武汉）律师事务所律师（一般代理）。原告宋测天、孙转运、代小运、宋嘉成、宋嘉欣与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅与人民陪审员唐婧、宗小蓉组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋测天、孙转运及原告委托诉讼代理人徐新立，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、白朝霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费47733.99元、死亡赔偿金1050396元、丧葬费23810元、护理费6760元、交通费5000元、法医鉴定费15000元、精神损害抚慰金200000元，共计1348699.99元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：患者孙艳艳于2016年12月28日14时，阴道内大量出血，多于月经量，伴明显下腹疼痛，不规则，随后前往被告处就诊。被告急诊诊断“孕36+2周，胎盘早剥”接收患者入院。后被告对患者进行B超和血常规及DIC等相关检查并诊断为：胎盘早剥可能，拟急诊剖宫产术。患者于2016年12月28日18点36分入手术室接受剖宫产术，于19点10分婴儿出生，21点30分出手术室返回病房。22点40分患者血压急剧下降，23点51分转入ICU抢救。被告于29日0时08分下达《病危通知书》，诊断为失血性休克，可疑DIC。被告于29日3点47分在超声定位下行腹腔穿刺术，仍未能止血。29日6时，患者心跳骤停，被告对患者施行心肺复苏术。29日8点40分出手术室转回ICU抢救。9时被告宣布患者抢救无效临床死亡，被告诊断患者死亡原因：产后大出血，DIC，后双方委托武汉大学医学院司法鉴定所进行尸检，该鉴定所出具武医法（2017）病理鉴字第5号《法医病理司法鉴定意见书》，确认孙艳艳因剖宫产后失血性休克死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，依法应当承担责任。故原告诉至本院，诉请如前。被告同济医院辩称：1.医方对患者入院诊断明确，及时采取了相关的对症治疗及终止妊娠，术前进行了沟通告知风险和病情，术中进行了产后出血预防，术后及时转ICU治疗。患者系妊娠晚期常见并发症，医方给予密切关注，治疗过程符合相关规范。2.关于原告所主张的赔偿，部分不符合法律规定，如扶养费、抚养费超出相关规定；部分主张过高。综上，请法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告向本院提交证据三医疗费收费单据及住院医疗费明细，证明：1、原告支付医疗费44733.99元；2、被告医疗资料记录与实际用药不符。被告对该证据的真实性、合法性无异议，对第一项证明目的无异议，不同意第二项证明目的。本院对此认定如下：用药问题涉及医学专业判断，本案已委托相关鉴定机构进行鉴定，对于该证据的第二项证明目的本院不予采纳。2.原告向本院提交证据六户口本、身份证、住院病案首页、死亡医学证明书，街道办《证明》，证明原告宋测天母亲蔡桂芬于2017年3月9日因患脑疝抢救无效死亡，被告的医疗过错给原告家庭造成了严重的精神伤害。被告对证据六认为与本案缺乏关联性。本院对此认定如下：对该证据的真实性本院予以确认，也足以证明其第一项证明目的；但该证据与本案缺乏关联性，其第二项证明目的也需要结合其它证据综合考量。3.原告向本院提交证据七《证明》两份，证明孙艳艳父母无退休工资、无社保、无其他经济收入来源。被告对证据七的真实性有异议，无落款时间及责任人签字。本院对此认定如下：此《证明》系湖北孝南经济开发区新华社区居民委员会开具，盖有公章，真实性予以确认，将作为确定本案被扶养人生活费的重要依据。4.原告向本院提交证据八陪护费发票，证明患者孙艳艳女儿宋嘉欣至2017年4月28日共产生陪护费32674元。被告对证据八的真实性无异议，对关联性有异议，没有相关合同，同时并非本案患者产生的费用，且与抚养费重复。本院对此认定如下：该证据所证明之陪护费并非患者治疗所产生，与本案缺乏关联性，其相关诉请不予支持。5.原告向本院提交证据九停尸费票据，证明原告支付患者停尸费3000元。被告对证据九的真实性无异议，不认可证明目的，与丧葬费重复。本院对此认定如下：停尸费并非法定赔偿项目，本院将结合案情在丧葬费赔偿中一并考虑。经审理查明，本院认定如下事实：原告宋测天系患者孙艳艳之夫，孙转运系孙艳艳之父，代小运系孙艳艳之母，宋嘉成系孙艳艳之子，宋嘉欣系孙艳艳之女。患者孙艳艳，女，1981年2月16日出生，因“停经36+2周，阴道大量流血伴明显下腹疼痛3小时”于2016年12月28日16：39入住华中科技大学同济医学院附属同济医院产科。入院诊断：1.胎盘早剥；2。妊娠高血压疾病？3.孕36+2周先兆早产。入院后完善检查，18：36入手术室，行子宫下段横切口剖宫产术，产后子宫收缩欠佳，予应用宫缩剂及子宫下段环形缩窄缝合，输血。术后患者持续流血，血压下降。23：54转入ICU，诊断：产后出血，失血性休克，DIC。急行髂内动脉栓塞术，术后予补液、输血，对症治疗，血压不能维持。超声提示：腹腔积血，行腹腔穿刺引流术，引流大量不凝血（3000ml）。29日凌晨6：00时心脏骤停，9：00宣布临床死亡。其于武大学医学院法医司法鉴定所行系统病理学检验，结论：因剖宫产后失血性休克死亡。原告认为患者在医方治疗过程中医方存在过错，故诉至本院，诉请如前。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托广东南天司法鉴定所就本案所涉医疗事件进行鉴定。该鉴定机构作出粤南[2017]医鉴字第438号《鉴定意见书》，鉴定意见为：华中科技大学同济医学院附属同济医院在孙艳艳的诊疗行为中存在过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，为同等因素，其过错参与度为40－60%。其分析说明部分指出：1.医方对患者术前出血程度及病情的严重程度评估不足。2.医方对产后大出血风险评估不足。3.术后病情监测不到位，没有及早有效的抗休克治疗，存在过错。4.医方耽误子宫切除最佳手术时机，存在过错。另查明，孙艳艳生前扶养四人，其中孙转运事发时年满65周岁，代小运事发时年满63周岁，孙转运、代小运由两人共同扶养；宋嘉成事发时年满12周岁，宋嘉欣事发时0周岁。本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者孙艳艳的治疗过程中是否存在过错。二、患者孙艳艳的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者孙艳艳的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出：1.医方对患者术前出血程度及病情的严重程度评估不足。2.医方对产后大出血风险评估不足。3.术后病情监测不到位，没有及早有效的抗休克治疗，存在过错。4.医方耽误子宫切除最佳手术时机，存在过错。故本院认定被告同济医院在对患者的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。二、患者孙艳艳的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.医疗费：47733.99元。2.关于护理费，原告所主张的系对于案外人宋嘉欣的陪护费，并非本案中所涉法律关系所造成的损失，本院不予支持。3.死亡赔偿金29386元/年×20年＝587720元。4.丧葬费25707.5元。5.关于被扶养人生活费，死者生前扶养四人，其中被扶养人孙转运生活费20040/年×15年÷2人＝150300元，被扶养人代小运生活费20040元/年×17年÷2人＝170340元，被扶养人宋嘉成生活费20040元/年×6年÷2人＝60120元，被扶养人宋嘉欣生活费20040元/年×18年÷2人＝180360元。同时，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定“被扶养人有数人，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”。上述赔偿共18年，其中第1至6年，年赔偿额40080元，超出上年度城镇居民人均消费性支出，本院依据上述规定确定为20040元/年，共120240元；第7至15年，年赔偿额30060元，超出上年度城镇居民人均消费性支出，本院依据上述规定确定为20040元/年，共180360元；第16至17年，年赔偿额20040元/年，共40080元；第18年，年赔偿额10020元。以上被扶养人生活费共350700元。6.交通费酌定2000元。7.关于太平间停尸费，如前所述，并非法定赔偿项目，本院已在丧葬费赔偿中一并考虑。8、鉴定费31000元。以上共计1044861.49元。三、关于两被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：华中科技大学同济医学院附属同济医院在孙艳艳的诊疗行为中存在过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，为同等因素，其过错参与度为40－60%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告同济医院应当承担50%的赔偿责任为宜，即522430.75元。同时，被告同济医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金25000元，以上共计547430.75元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告宋测天、孙转运、代小运、宋嘉成、宋嘉欣支付各项赔偿共计547430.75元。二、驳回原告宋测天、孙转运、代小运、宋嘉成、宋嘉欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3522元，由原告承担1522元，被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担2000元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  唐 婧人民陪审员  宗小蓉二〇一八年五月十七日书 记 员  王 珂