甘肃省兰州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)甘01民终3761号上诉人(原审原告)马某甲，女，1987年10月10日生，汉族，无业，现住兰州市西固区。上诉人(原审原告)达某甲，男，1984年12月5日生，汉族，无业，住兰州市西固区。二上诉人的委托诉讼代理人：韩文真，甘肃致中律师事务所律师。上诉人(原审原告)达某乙，男，2014年10月17日生，汉族，学龄前儿童，住兰州市西固区。法定代理人马某甲（达某乙母亲）（达某乙母亲）（达某乙��亲）（达某乙母亲），女，1987年10月10日生，汉族，无业，住兰州市西固区。法定代理人达某甲（达某乙父亲）（达某乙父亲）（达某乙父亲）（达某乙父亲），男，1984年12月5日生，汉族，无业，住兰州市西固区。被上诉人(原审被告)兰州市某区医院，住所地兰州市西固区。法定代表人：常鹏，该院院长。委托诉讼代理人：陈志刚，甘肃正天合律师事务所律师。委托诉讼代理人：任虹，女，1967年3月31日出生，汉族，某区医院院长助理、医管科主任。上诉人马某甲、达某甲、达某乙因与被上诉人某区医院医疗损害责任纠纷一案，不服兰州市西固区人民法院(2017)甘0104民初30号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年12月15日受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人马某甲、达某甲作为达某乙���法定代理人，与其委托诉讼代理人韩文真，被上诉人某区医院的委托诉讼代理人陈志刚到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。马某甲、达某甲、达某乙上诉请求：1、撤销兰州市西固区人民法院(2017)甘0104民初30号民事判决，依法改判，支持上诉人一审的诉讼请求；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误，应当依法改判。一、一审法院认定被上诉人医疗行为没有过错，不符合客观事实。在一审过程中，被上诉人自始至终没有提供其具备唐氏筛查的相关医学资质。《中华人民共和国母婴保健法》第三十三条规定：”从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。”《中华人民共和国母婴保健��实施办法》第十一条规定：”从事婚前医学检查的医疗、保健机构，由其所在地设区的市级人民政府卫生行政部门进行审查；符合条件的，在其《医疗机构执业许可证》上注明。”第三十四条规定：”县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的母婴保健监督管理工作，履行下列监督管理职责：(一)依照母婴保健法和本办法以及国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，对从事母婴保健工作的机构和人员实施许可，并核发相应的许可证书。”这些法律法规规定明确，产前检查、产前诊断必须经相关卫生行政部门审批，具备相关资质。而本案中被上诉人某区医院根本不具备相关资质，便给患者进行相关检查，最终导致上诉人的损害后果，其过错是显而易见的。另外，2010年中华人民共和国卫生部发布的国家标���，即”胎儿常染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准(2010)”第一部分，《中孕期母血清学产前筛查》第4条规定：”产前筛查工作程序，产前筛查工作应由经过专门培训并已经取得筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担......”以上所有这些规定，都明确了对于产前筛查，是需要严格的资质要求的。二、被上诉人某区医院的唐筛结果不被兰州市生育保险局所认可。该文件明确，具备相关资格的医疗机构为：省妇幼保健院、市妇幼保健院、兰大一院、兰大二院、省人民医院。其他医疗机构均不具备相关资质，所产生的医疗费不予报销。再一次证明某区医院不具备相关产前检查的资质，当然就无法保证其检查结果的准确性和可靠性。三、根据甘肃省卫生和计划生育委员会文件，甘卫妇幼发[2014]444号”关于印发《甘肃省农村孕妇产前筛查补助项目实施方案》的通知”，项目目标重点于唐氏综合胎儿早期干预，兰州市农村妇女的产前筛查机构为省妇幼保健院，更没有某区医院。四、一审在庭审过程中，被上诉人提交的《产前诊断技术管理办法》相关配套文件：附件5，21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范中第二条根据(产前筛查的组织管理)1.”产前筛查必须在广泛宣传的基础上，按照知情权选择、孕妇自愿的原则，任何单位或个人不得以强制手段要求孕妇进行产前筛查。医务人员应事先详细告知孕妇或其家属21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术本身的局限性和结果的不确定性，是否筛查以及对于筛查后的阳性结果的处理由孕妇或其家属决定，并签署知情同意书。”而被上诉人在对原告进行唐氏筛查前，未事先详细告知孕妇或其家属21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术本身的局限性和结果的不确定性，更没有告知其筛查结果会出现的漏检和假阴性，完全侵犯了上诉人的知情权和选择权。根据(产前筛查的组织管理)2.”产前筛查纳入产前诊断的质量控制体系。孕中期的筛查，根据各地的具体条件可采取两项血清筛查指标、三项血清筛查指标或其他有效的筛查指标。从事21三体综合征和神经管缺陷产前筛查的医疗保健机构所选用的筛查方法和筛查指标(包括所用的试剂)必须报指定的各省开展产前诊断技术的医疗保健机构统一管理。”2015年3月，上诉人在全省指定的开展产前诊断技术的医疗保健机构-省妇幼保健院对达某乙进一步检查中获悉，甘肃省妇幼保健院相关科室对已开展唐氏筛查项目的某区医院并不知情；同时甘肃省妇幼保健院医���遗传中心对某区医院出具的唐氏筛查报告中的指标数据进行分析后，反馈可能因设备技术的不同，测算结果也不一致。2016年1月28日，上诉人达某乙在兰州市第一人民医院就诊时，兰州市第一人民医院对已开展唐氏筛查项目的某区医院不知情，上诉人同时获悉作为更高一级别的兰州市第一人民医院目前都还未取得相关资质，因此无法开展唐氏筛查项目。种种事实表明，被上诉人某区医院存在严重医疗过错。五、一审在庭审过程中，被上诉人提交的《产前诊断技术管理办法》相关配套文件：附件5，21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范中第三条技术程序与质量控制：”筛查的技术程序和要求中第二项明确规定，筛查报告必须经副高以上职称的具有从事产前诊断技术资格的专业技术人员复核后，才能签发。”而被上诉人的筛查报告签��署名的工作人员却只有中级职称，且只是主检检验师，并不具备临床医生的执业资质，更别说具备国家要求的经过培训取得筛查资质的副高以上称职的医务人员了。六、一审判决根据中华人民共和国卫生部令第33号《产前诊断技术管理办法》第十六条：”对一般孕妇实施产前筛查以及应用产前诊断技术坚持知情权选择。开展产前筛查的医疗保健机构要与经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查病例能落实后续诊断。”但经上诉人查阅后发现，该办法第二条同时规定：”本管理办法中所称的产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。”第四条”产前诊断技术的应用应当以医疗为目的，符合国家有关法律规定和伦理原则，由经资格认定的医务人员在经许可��医疗保健机构中进行。”由此可见，被上诉人违背国家有关法律规定和伦理原则：(1)一审中被上诉人未证明其医务人员资格认定；(2)一审中被上诉人提交的执业许可范围内没有”产前筛查”，更没有”产前诊断”许可范围。显而易见其已超越医疗保健机构执业许可范围。根据《产前诊断技术管理办法》第三条明确规定”本管理办法适用于各类开展产前诊断技术的医疗保健机构”，故一审判决认定事实不清，适用法律错误，应当依法纠正。七、一审判决书作出判决的理由是鉴定机构的鉴定意见书和”本院向兰州市卫生局的工作人员了解的情况可知”，显然是错误的。鉴定意见书只对其唐氏筛查的过程进行了简单说明，但对其筛查的实质性内容未做任何解释，特别是对筛查机构���否具备相关资质只字不提。上诉人提出异议后，被草草驳回，认为资质问题应由人民法院来认定。而”本院向兰州市卫生局的工作人员了解的情况可知”的依据是什么？作为上诉人不得而知，以此作为依据判决，当然是错误的。综上所述，被上诉人的医疗行为因其不具备相关资质而存在过错，且刻意隐瞒漏检和假阴性等不确定性结果而存在过错，最终给上诉人造成了损害。请求二审支持上诉人的全部诉讼请求。某区医院答辩认为：一、一审判决认定事实清楚，应予维持。(一)答辩人具有从事唐氏筛查等产前筛查的资质。《母婴保健法》等法律法规规定为孕产妇提供的孕产期保健服务分为产前筛查、产前诊断及新生儿保健等。唐氏筛查、胎儿系统彩超及胎儿超声心动图检查等为产前筛查项目。在进行产前筛查后，只有孕妇符合��产前诊断技术管理办法》第十七条规定的情形，如羊水过多或者过少的、胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的、遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的、年龄超过35周岁的，经治医师才应当建议其进行产前诊断。产前诊断包括采用绒毛膜活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法获取胎儿组织进行细胞遗传学和分子遗传学的检查及相应诊断。本案中，答辩人是经有关部门批准执业的非营利医院，具有妇产科执业许可，持有《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》，拥有从事唐氏筛查相应的医疗器械，因此具有从事唐氏筛查等产前筛查的能力和资质；并且被答辩人马某甲的唐氏筛查结果提示低风险，不符合《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的情形，其不属于产前诊断的对象，按照《产前诊断技术管理办法》第二十条的规定，答���人无需建议进行产前诊断。(二)唐氏筛查系概率筛查，并非诊断行为，具有一定的局限性，答辩人已经向被答辩人告知了唐氏筛查的局限性和结果的不确定性。唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。唐氏筛查系产前筛查并非诊断，结果高危(阳性)只是提示胎儿罹患疾病的风险较普通孕妇增高，需要接受后续检查以进一步明确判断；结果低危(阴性)只是提示胎儿患上述疾病的可能性相对较小，但不能完全排除出生患儿的可能性。本案中，被答辩人持有的、建册单位为”达川乡卫生院”、姓名为”马某甲”的《甘肃省孕产妇保健手册》记载的”产前筛查告知书”明确载明：21-三体、19-三体预期检出率为60-70%；并且，答辩人对马某甲进行唐氏筛查时结果提示低风险。因此，答辩人对马某甲的诊疗行为没有任何过错，未侵害马某甲、达某甲的选择权和知情同意权。二、一审判决适用法律正确，答辩人的上诉理由不能成立。(一)一审判决认定从事唐氏筛查不需具备产前诊断资质适用法律法规正确。按照卫计委《产前诊断技术管理办法》第十六条”开展产前筛查的医疗保健机构要与经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查病例能落实后续诊断”和《产前诊断技术管理办法》附件5中关于机构设置”开展21三体综合征和神经管缺陷产前筛查的医疗保健机构必须设有妇产科诊疗科目，如果有产前诊断资质许可，应及时对产前筛查的高危孕妇进行相应的产前诊断；如果无产前诊断资质许可，应与开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查阳性病例在知情选择的前提下及时得到必要的产前诊断”的规定，卫生行政部门将为孕产妇提供孕产期保健服务的机构区分为”有产前诊断资质许可的医疗保健机构”和”无产前诊断资质许可的医疗保健机构”，对于从事唐氏筛查的医疗保健机构不需具有产前诊断资质。(二)一审判决依据《侵权责任法》第五十四条之规定，确定答辩人不承担赔偿责任，适用法律正确。按照《侵权责任法》第五十四条的规定，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构承担责任的前提是医疗机构具有过错。本案中，经双方共同抽选、人民法院对外委托，甘肃天平司法医学鉴定所对答辩人在2014年5月份对被答辩人马某甲进行的唐氏筛查行为是否具有过错进行了司法鉴定，鉴定意见明确为答辩人不存在过错。原审法院据此作出一审判决，驳回了答辩人的诉讼请求，符合《侵权责任法》第五十四条的规定，适用法律正确。综上，一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。马某甲、达某甲、达某乙向一审法院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿因医疗给原告造成各种损失合计人民币277977.5元；2.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：马某甲与达某甲系夫妻关系，马某甲在2014年怀孕期间在某区医院进行孕期检查，同年5月30日，某区医院对马某甲进行了唐氏筛查的相关医学检查，同日某区医院出具的唐氏筛查报告单结果为：”唐氏综合征风险率1/3496、18三体综合征风险率1/1572，MOM值均为低危，临床建议：产前筛查结果小于截断值，���议动态观察”。马某甲于2014年10月17日在被告医院产下一子，即本案原告达某乙。之后马某甲、达某甲发现达某乙与同龄孩子有明显区别，怀疑其患有疾病，遂于2015年3月11日在甘肃省妇幼保健院对达某乙进行FLSH检查，同日甘肃省妇幼保健院出具FLSH诊断报告，意见为”该标本FLSH实验结果异常（21-三体）。建议遗传咨询”。后原告多次与被告沟通协商解决未果，现原告为维护自身权益，请求判如所请。另，2017年5月12日，某区医院向本院申请对马某甲2014年5月份进行唐氏筛查的产前筛查行为是否存在过错及参与度进行司法鉴定。同年7月10日，本院委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定，该所于2017年9月13日出具甘天鉴【2017】临鉴字第389号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为”某区医院2014年5月份进行的唐氏筛查的产前筛查行��不存在过错”。一审法院认为，关于原告提出被告篡改病例的问题。马某甲主张其在怀孕期间在被告医院处行唐氏筛查，但在其生产时的住院病历现病史中记载”孕期未定期产检，未行唐氏筛查，唐筛及胎儿系统B超等检查”，故认为被告医院对病例进行造假。庭审中某区医院提交马某甲原始病历，并无涂改痕迹，且马某甲、达某甲均签字确认，某区医院并未否认马某甲在其医院做唐氏筛查等相关产前检查，故对于原告关于篡改病历的主张，本院不予支持。关于某区医院是否需要承担赔偿责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗损害赔偿需以医疗机构及医务人员的过错为前提。缺陷���生侵害的客体是父母的知情权和优生优育选择权，不能因为生命缺陷而因此低估生命的价值，且达某乙患有唐氏综合征并非医院医疗行为导致，且由于诊疗活动的特点、医疗水平和技术条件的局限，胎儿的缺陷并非都能通过产前检查诊断出来的。因此，判断医疗机构是否存在过错应当看医疗机构是否违反法律、法规及有关诊疗规范的规定，并导致应当诊断出来缺陷而未能诊断出来。本案涉及的唐氏筛查是唐氏综合征产前筛选检查的简称，目的是通过化验孕妇的血液，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面来判断胎儿患先天愚型、神经管缺陷的危险系数。根据《产前诊断技术管理办法》第十六条”对一般孕妇实施产前筛查以及应用产前诊断技术坚持知情选择。开展产前筛查的医疗保健机��要与经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查病例能落实后续诊断”及本院向兰州市卫生局的工作人员了解的情况可知，唐氏筛查系产前检查行为，非产前诊断行为，医院从事相关检查不需具有产前诊断资质，故原告认为某区医院没有进行唐氏筛查资质的主张本院不予支持。如唐氏筛查结果达到需要进一步做诊断行为的数值，则孕妇需进一步在有产前诊断资格的医院继续进行相关检查、治疗。根据《司法鉴定意见书》中的表述”目前唐筛检查是化验孕妇血液中的甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-HCG）的浓度，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出孕妇怀有唐氏征胎儿的危险性，如果化验结果表明的几率大于正常参考值1/270，则结果为阳性，表示胎儿患病的几率较高，应进一步作羊水穿刺检查或绒毛检查。���查对象为年龄在35周岁以下的所有孕产妇，染色体异常的发生率随着孕妇年龄的增长而明显增加，35岁以上的高龄孕妇需做染色体检查。目前医学水平，唐氏筛查21-三体、18-三体预期检出率为60-70%，神经管畸形预期检出率为85-90%，即唐氏筛查存在假阴性，并不能100%避免21-三体、18-三体和神经管畸形儿出生。本例被鉴定人马某甲2014年4月10日（孕周11+）建甘肃省孕产妇保健手册，某区医院于2014年5月30日行唐氏筛查，检测结果显示唐氏综合征风险率：1/3496，远低于正常参考值1/270，母龄27.08岁，无进一步做羊水穿刺检查或绒毛检查必要，后被鉴定为结果异常（21-三体），应认定某区医院2014年5月份进行的唐氏筛查的产前筛查结果为假阴性，其筛查行为不存在过错”。原告虽对该鉴定意见存在异议，但并未举证证明自己主张，故本院对该鉴定意见结��予以采信，马某甲唐氏筛查结果尚未到达需进行进一步检查的数值，且某区医院的筛查过程不存在过错，综上，原告的诉请本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决：驳回原告马某甲、达某甲、达某乙的诉讼请求。案件受理费5470元，由原告马某甲、达某甲负担。本院二审中，双方当事人均未提交新的证据。经审理查明：原审法院认定的事实正确，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点是：某区医院对上诉人马某甲进行唐氏筛查的行为是否存在过错。唐氏筛查，是唐氏综合征产前筛选检查的简称，是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算可能生育先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。据此，唐氏筛查是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果并不是最终诊断，而是风险系数评估，即评价胎儿患唐氏综合征的可能性大小。根据我国母婴保健法及产前诊断技术相关法律的规定，孕妇经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断；如未开展产前技术诊断，开展产前检查、助产技术的医疗保健机构在为孕妇进行早孕检查或者产前检查时，发现孕妇和胎儿有异常的，应当进行有关知识的普及，提供咨询服务，并如实告知孕妇或其家属，建议孕妇进行产前诊断。可见，产前筛查检查与产前诊断并非同一概念，产前筛查是产前诊断的前提，只有产前筛查结果提示风险较高、医生发现或者怀疑胎儿异常的，才应当对孕妇进行产前诊断。同时，现行法律法规也明确规定”开展21三体综合征和神经管缺陷产前筛查的��疗保健机构必须设有妇产科诊疗科目，如果有产前诊断资质许可，应及时对产前筛查的高危孕妇进行相应的产前诊断；如果无产前诊断资质许可，应与开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查阳性病例在知情选择的前提下及时得到必要的产前诊断”。上诉人马某甲、达某甲以医疗损害赔偿提起本案诉讼，根据侵权责任法的规定，判定医疗机构承担赔偿责任的前提是医疗机构的诊疗行为具有过错，且该过错与损害结果之间存在因果关系。对于某区医院对上诉人进行唐氏筛查是否具有过错的问题。首先，本案中，被上诉人某区医院是取得《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》的非营利性综合医疗服务机构，有妇产科、产科、计划生育等诊疗科目，具有从事产前检查的能力和资质。其次，根据《中华人民共和国���婴保健法》第二十条规定：”孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：(一)羊水过多或者过少的；(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）初产妇年龄超过35周岁的。”上诉人马某甲2014年4月10日（孕周11+）建甘肃省孕产妇保健手册，某区医院于2014年5月30日对其进行唐氏筛查，出具的唐氏筛查报告单结果为：”唐氏综合征风险率1/3496、18三体综合征风险率1/1572，MOM值均为低危，临床建议：产前筛查结果小于截断值，建议动态观察”。因上诉人马某甲的唐氏筛查结果小于截断值，被上诉人某区医院未建议其进行进一步产前诊断并未违反告知义务。第三，根据目前医学水平，唐氏筛查21-三体、18-三体预期检出率为60-70%，神经管畸形预期检出率为85-90%，即唐氏筛查存在假阴性，并不能100%避免21-三体、18-三体和神经管畸形儿出生。马某甲持有的、建册单位为”达川乡卫生院”的《甘肃省孕产妇保健手册》记载的”产前筛查告知书”明确载明：21-三体、19-三体预期检出率为60-70%。一审中，某区医院申请对马某甲2014年5月份进行唐氏筛查的产前筛查行为是否存在过错及参与度进行司法鉴定。同年7月10日，一审法院委托甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定，该所于2017年9月13日出具甘天鉴【2017】临鉴字第389号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为”某区医院2014年5月份进行的唐氏筛查的产前筛查行为不存在过错”。上诉人马某甲、达某甲对该鉴定意见有异议，但又不能提交相应的证据予以反驳，对其反驳理由，本院不予采信。综上三点，被上诉人某区医院对上诉人马某甲进行唐氏筛查的行为不存在过错，其结果也未损害上诉人的合法权益，本案也不存在医疗机构刻意隐瞒漏检和假阴性等不确定性结果的事实，因此，上诉人的上诉理由不能成立。关于上诉人所提某区医院的唐筛结果不被兰州市生育保险局所认可等上诉理由。根据上诉人提交的有关兰州市女职工生育保险待遇审核的相关证据，兰州市医保局根据《兰州市城镇职工生育保险实施办法》的规定，对女职工计划内生育在妊娠和发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金支付范围内的，由生育保险基金支付。其中对于产前做唐氏筛查的，统一报销160元。报销定点医院为：省妇幼保健院、市妇幼保健院、兰大一院、兰大二院、省人民医院。本院经审��认为，兰州市医保局是落实女职工生育保险待遇的机构，其对于上诉人唐氏筛查的结果是否认可，与被上诉人是否能够从事唐氏筛查无因果联系，上诉人以此认为被上诉人无资质进行唐氏筛查，缺乏事实及法律依据，本院不予采信。关于上诉人所提根据甘肃省卫生和计划生育委员会文件甘卫妇幼发[2014]444号”关于印发《甘肃省农村孕妇产前筛查补助项目实施方案》的通知”，兰州市农村妇女的产前筛查机构为省妇幼保健院，没有某区医院的上诉理由，经查，上诉人所提的上述文件下发于2014年11月3日，而某区医院对上诉人进行唐氏筛查的时间为2014年5月30日，该文件只针对2014年11月-2015年8月组织实施的甘肃省农村妇女产前筛查补助项目，对于文件发布实施前已发生的医疗检查行为不具有约束力。因此，上诉人以此文件证明被上诉人不具备��行唐氏筛查的资质，其理由不能成立。上诉人达某乙所患21三体综合征并非基于医疗机构的医疗行为产生，而是来自父母的遗传基因或者自身的畸形所致，因此，其上诉请求亦不能成立。综上，上诉人马某甲、达某甲、达某乙的上诉理由不能成立，本院不予支持；原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5470元，由上诉人马某甲、达某甲承担。本判决为终审判决。审 判 长  赵新宇审 判 员  张 静代理审判员  赵辉君二〇一八年四月二十四日书 记 员  魏凤仙????????1