江苏省南京市浦口区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）苏0111民初6000号 原告：宋小平,男,1952年1月4日生,汉族，住南京浦口区。 被告：南京市浦口医院,住所地在南京浦口区浦园路**。 法定代表人：雷海，院长。 委托诉讼代理人：刘必祥，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：顾加栋，江苏同帆律师事务所律师。 原告宋小平与被告南京市浦口医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋小平，被告南京市浦口医院的委托诉讼代理人刘必祥、顾加栋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告宋小平诉称：原告母亲杨世兰因病于2017年3月17日上午10时许在南京市浦口医院急诊，当时言语不清，四肢无力，吞咽困难，CT显示脑梗。下午2时许在神经内科住院治疗。杨世兰既往有心脏病、心衰、高血压等疾病，已向医生讲述，并提供以往住院诊断报告。但杨世兰住院不到一天即突然死亡，医院死亡记录上诊断为“心源性猝死”。原告认为在杨世兰住院治疗期间，医院护理不到位且极不负责任，没有及时给予心电等监测、吸氧，并且超剂量使用“依达拉奉”、“丹参酮”药品，即院方延误检查与治疗、超剂量用药等过错，对患者的死亡有不可推卸的责任。原告为维护其合法权益，故诉请判令：1、被告南京市浦口医院赔偿原告医疗费1900元、死亡赔偿金200760元、丧葬费33600元、精神损害抚慰金50000元、交通费200元，计人民币286460元；2、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。 被告南京市浦口医院辩称：原告母亲杨世兰确系在我院就诊、并在就诊过程中去世。院方的医疗行为符合规范要求，杨世兰年龄较大、患有心脏病、高血压等基础疾病，其去世系自身疾病的自然转归，和院方医疗行为无因果关系。对于原告的诉求，院方不愿意承担赔偿责任。 经审理查明：2017年3月17日上午10时许，杨世兰（1923年3月6日生）因“言语不清伴双下肢无力2天”到南京市浦口医院就诊，经诊断为：脑梗死、高血压病2级（极高危）、冠心病、心功能Ⅲ级，入住该院神经内科。次日凌晨被告方护士巡视发现患者杨世兰痰多，予吸痰等处理。上午8时35分许，被告方护士巡视发现患者呼之不应，意识不清等，被告方遂进行抢救，后经抢救无效、于9时50分宣布杨世兰临床死亡。被告南京市浦口医院出具的居民死亡医学证明书上记载死亡原因为心源性猝死。 原告认为杨世兰在被告方的医疗过程中死亡，被告方的医疗行为存在延误检查与治疗、超剂量用药等过错，应承担赔偿责任；被告则否认其医疗行为存在过错，称杨世兰去世系自身疾病的自然转归，不愿承担赔偿责任，为此引发本案诉讼。 同时查明：原告宋小平系杨世兰儿子，系杨世兰法定继承人。 上述事实，根据原、被告陈述，原告举证的杨世兰病案资料、医疗费票据等证据综合分析予以认定。 原告起诉来院要求判如所请。审理中，原告要求对被告南京市浦口医院的医疗行为是否存在过错，患者杨世兰死亡的损害后果与被告方的医疗行为之间是否存在法律上的因果关系及原因力大小进行鉴定。经本院委托，南京市医学会进行了鉴定，并于2017年12月26日出具医损鉴【2017】167号《医疗损害鉴定书》，该鉴定书中的分析说明中载明：患者2017年3月17日下午入院，根据病史、临床表现及影像学检查所示，医方诊断“脑梗死、高血压病2级（极高危）、冠心病、心功能III级”明确，予抗血小板凝聚、活血化瘀、改善微循环等治疗，符合治疗常规。根据医嘱，医方使用了多种药物治疗，无明确超量使用药物的依据，其中拜阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板聚集系针对脑梗死的规范化治疗用药，前列地尔、丹参酮、阿加曲班、阿托伐他汀、消心痛系针对患者心脑血管综合性疾病及周围血管疾病的治疗用药，但针对患者使用依达拉奉不够慎重。患者在输液过程中出现局部肿胀症状而使用了硫酸镁湿敷，考虑为输液引起的局部反应，医方采取了对症处理措施，符合诊疗常规。根据病程记录及护理记录，患者在治疗过程中痰量较多，医方分别于3月18日01:00时、7:00时采取了吸痰措施，符合诊疗常规，患者无痰堵窒息的依据。3月18日8:30时查房患者呼之稍有反应，8:35时发现患者呼之无反应，心跳、呼吸停止，经抢救无效，于9:50分宣布死亡。因未进行尸体解剖，患者死亡原因尚难明确，根据患者病史、临床表现及死亡过程，临床考虑为心源性猝死的可能性较大。患者高龄，存在脑梗死、高血压病、糖尿病（入院后查糖化血红蛋白7.7%）、冠心病、心功能不全等多种基础疾病，基础状况差，病情复杂，治疗困难，猝死风险高且难以防范；患者死亡考虑为自身疾病演变所致。医方对患者综合性病情的严重性估计不足，监护措施不够得力，入院辅助检查不够及时，且存在用药欠合理之处，在诊疗过程中存在一定过错，但与患者死亡不存在因果关系。综上，鉴定意见为：医方存在一定医疗过错，但与患者死亡不存在因果关系（备注：三位鉴定专家同意以上鉴定意见，两位鉴定专家认为不排除医疗过错与患者死亡存在因果关系，原因力为轻微因素）。原告支出鉴定费2200元。 鉴定结论作出后，原告宋小平称南京市浦口医院“病人汇总费用明细清单”中记载的即已收取费用的“依达拉奉”、“丹参酮”药品剂量与医嘱记载的剂量不一致，即根据“病人汇总费用明细清单”记载，该两种药品已属于超剂量使用；被告则称因诊疗过程中该两种药品系预先收费，再根据医嘱配药给患者使用，后患者杨世兰病情变化经抢救无效死亡，剩余部分药品未使用，但因药品已经配置，无法退换，故费用记入了病人汇总费用明细清单。原告对此说法不予认可，并要求南京市医学会就上述异议等予以书面说明。经本院发函、南京市医学会于2018年3月26日书面回复我院，书面回复中记载：1、根据《病历书写基本规范》，病例是指医务人员在治疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历。“病人汇总费用明细清单”不属于病历范畴。2、我会组织的医疗损害鉴定系依据人民法院移交的鉴定材料进行，程序合法。3、我会组织的医疗损害鉴定不对病历的真实性进行判断。4、本例患者于2017年3月17日下午入院进行治疗，3月18日晨出现明显病情变化并于9:50分宣布死亡。在临床工作实践中，存在先行收费、取药的可能，从而引起实际使用药品与收费不匹配的情况。本例根据有关鉴定材料，专家组已分析认为医方存在一定医疗过错，在因果关系方面存在一定分歧，供人民法院参考。 庭审中，双方间各执己见，调解不成。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，患者杨世兰已逾94岁，既往有脑梗死、高血压病2级（极高危）、冠心病、心功能III级等病史，因病到被告处治疗，在被告处治疗过程中死亡，经南京市医学会鉴定，鉴定意见确认医方存在一定医疗过错，但与患者死亡不存在因果关系；但就医方医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系问题，五位鉴定专家中的三位鉴定专家认为医方的医疗过错与患者死亡不存在因果关系，两位鉴定专家认为不排除医方医疗过错与患者死亡存在因果关系，原因力为轻微因素。结合本案案情，本院确认被告方基于医疗行为中存在的过错，在本案中应承担民事侵权责任。关于本案中被告应承担的民事责任比例问题，结合患者杨世兰年龄、基础疾病等因素，根据原因力比较，本院酌定被告南京市浦口医院在本案中应承担次要责任，即应对给原告方造成的实际损失费用承担20%的赔偿责任，其余80%的损失费用由原告自行承担。故对被告提出的其方不应承担赔偿责任的抗辩意见，本院不予采纳。 在原告主张的赔偿范围里，结合患者杨世兰年龄等因素，本院确认原告的实际损失费用包括医疗费1900元、死亡赔偿金200760元、丧葬费33600元、交通费200元，小计236460元，由被告负责赔偿20%即确认为47292元，被告尚需赔偿原告精神损害抚慰金5000元，合计52292元，原告宋小平其余损失费用由原告宋小平自行负担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告南京市浦口医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋小平丧葬费等损失费用计人民币52292元； 二、驳回原告宋小平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1932元，由原告宋小平负担1545元，被告南京市浦口医院负担387元；鉴定费2200元，由原告宋小平负担1760元，被告南京市浦口医院负担440元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》有关规定，向南京市中级人民法院预交上诉案件受理费（账户：江苏省南京市中级人民法院；开户行：中国工商银行南京市汉口路支行，账号：43×××18）。 审 判 长  潘玉君 人民陪审员  王必怡 人民陪审员  张婷婷 二〇一八年五月二十九日 书 记 员  戴博涛