安徽省黄山市屯溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖1002民初1111号原告：黄春香，女，1963年3月20日出生，汉族，住安徽省黄山市屯溪区。委托诉讼代理人：武平，安徽徽达律师事务所律师。被告：黄山市人民医院，住所地安徽省黄山市屯溪区。法定代表人：章隆辉，院长、党委书记。委托诉讼代理人：徐弦，医务科科员。原告黄春香诉被告黄山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄春香的委托诉讼代理人武平、被告黄山市人民医院的委托诉讼代理人徐弦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。黄春香向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告暂赔偿原告各项损失356897.68元（具体详见赔偿清单）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2013年7月23日，原告因痛经9年到被告住院治疗，入院诊断为子宫腺肌症。被告对原告的病情未采取规范的保守治疗，于7月26日草率地为原告实施了子宫切除术，但由于手术操作不当，没有尽到谨慎注意义务，造成原告右侧输尿管严重损伤。8月2日，被告没有复查原告病情，即给予原告出院。出院后，原告出现漏尿、腰痛等症状，于8月9日再次入住被告治疗，入院诊断为尿漏、右侧输尿管阴道瘘，被告于8月14日为原告实施了右侧输尿管膀胱再植术，术后出院。出院后，原告出现右侧腰疼，再次入院，被告于2014年1月6日行更换右侧输尿管支架术。目前，原告仍然存在腰疼、肾积水等病情，严重影响正常生活，还在继续治疗中。因被告在实施子宫切除术前，没有向原告具体说明手术风险、替代治疗方案等情况，严重侵犯了原告的知情权和选择权。另经鉴定机构鉴定，被告对原告实施的诊疗过程中存在过错，且与原告的损伤存在因果关系。因赔偿问题协商未果，为维护自身合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。黄山市人民医院辩称，原告主张的住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金的各项标准有误，请法院核实；原告在我院实际住院天数43天；原告主张的精神抚慰金5万元，应不予支持；原告的户口性质请法院核实。本院经审理认定事实如下：2013年7月23日，黄春香因“进行性痛经9年”入住黄山市人民医院治疗，经诊断为子宫腺肌症，并于7月26日行全子宫切除术，于2013年8月2日出院，共住院10日。2013年8月9日，黄春香因“阴道内溢液3天”再次入住黄山市人民医院治疗，经诊断为右侧输尿管阴道瘘，于8月14日行“右侧输尿管探查+右侧输尿管膀胱再植术”，于2013年9月5日出院，共住院27日。2014年1月3日，黄春香因“右侧腰痛3日”又入住黄山市人民医院治疗，于1月6日行“输尿管镜下更换右侧输尿管支架管”术，于2014年1月9日出院，共住院6日。受本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2016年12月8日出具一份鉴定意见书（司鉴中心【2016】临鉴字第3967号），评定黄春香损伤后的休息期为180日、护理期为90日、营养期为90日；该司法鉴定中心于2018年1月16日又出具一份鉴定意见书（司鉴中心【2017】临鉴字第3225号），认定黄山市人民医院在为黄春香施行“腹腔镜下子宫全切术”的时机选择上值得商榷，应属医疗过错，待其行更长时间的药物治疗并观察症状无明显改善再选择手术治疗更为妥当，上述医疗过错与黄春香行子宫全切术的损害后果之间存在因果关系（系次要因素，参与程度拟为20%-30%）；黄春香术后阴道排液等临床症状的出现与子宫全切除术在时间上具有连续性，临床表现及术后探查所见亦符合输尿管损伤的发生、发展规律，故黄山市人民医院在行腹腔镜子宫全切除术时存在操作不当，致右侧输尿管损伤，存在医疗过错，该过错与黄春香右侧输尿管损伤的损害后果之间存在因果关系（系主要因素，参与程度拟为70%-90%）；黄春香子宫全切术后及右侧输尿管膀胱再植术后分别相当于人体损伤七级、八级残疾。黄春香因本次事故共支付医疗费40787.09元，其中经新农合报销20263.2元，黄春香自行支付7181.09元，黄山市人民医院垫付13342.8元。黄春香另而支付鉴定费16950元，并支付了相关的交通费。另查明：黄春香为农业家庭户口，自2011年起至今居住在屯溪区，事故发生前已在屯溪区从事物业保洁工作一年之上。庭审中，黄春香同意将黄山市人民医院垫付的医疗费纳入本案一并处理。以上事实有当事人自述、出院记录、门诊病历、司法鉴定意见书、阳湖镇稽灵山社区居委会出具的居住证明、居住房屋的房地产权证、户口簿、中国农业银行交易明细清单、医疗费票据、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单、收条、鉴定费发票、交通费票据、垫付医疗费的报告、证人证言、开庭笔录等相佐证。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有很高的专业性，对于医疗过错以及与损害后果间因果关系的判断，一般应依赖于有资质的机构从医学专业角度作出合理分析，适当考虑患者的自身原因对损害结果发生的促进作用和不良影响，或者患者个体差异等固有因素，法院再结合审理查明的事实综合判断。本案中，原告在被告处诊疗过程中受到损害，其损害经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定，黄山市人民医院在为患者黄春香施行“腹腔镜下子宫全切术”的时机选择和手术操作上存在过错，且该过错与黄春香的子宫切除和输尿管损伤的损害后果之间存在因果关系，其中，黄山市人民医院的诊疗行为对造成黄春香子宫切除的过错参与程度为20%-30%，对造成黄春香右侧输尿管损伤的损害后果的参与程度为70%-90%，故黄山市人民医院应对因黄春香受伤致残的损害结果承担相应的侵权赔偿责任。关于黄春香因本次事故造成的各项损失，本院认定如下：1、医疗费20523.89元（本院凭票据核定医疗费金额为40787.09元，扣除已新农合报销20263.2元）；2、营养费1800元（20元/日×90日，原告营养期为90日，按20元/日标准计算）；3、住院伙食补助费860元（20元/日×43日，原告住院43日，按20元/日标准计算）；4、护理费8045.36元（121.52元/日×43日+60元/日×47日，原告护理期为90日，其中住院期间43日的护理费参照安徽省上一年度居民服务业就业人员平均工资121.52元/日计算，出院后47日的护理费按60元/日计算）；5、误工费21873.6元（121.52元/日×180日，经评定原告误工期180日，原告无固定收入，也不能举证证明其最近三年的平均收入状况，结合其从事保洁工作，误工费参照安徽省上一年度居民服务业就业人员平均工资121.52元/日计算）；6、残疾赔偿金272104元（31640元/年×20年×43%，原告虽为农业家庭户口，但已在屯溪区居住生活务工一年以上，残疾赔偿金按照安徽省上一年度全年城镇居民人均可支配收入31640元/年计算；赔偿年限按20年计算，经鉴定原告损伤分别为七级、八级残疾，残疾赔偿系数按43%计算）；7、精神抚慰金21500元（根据原告伤残情况认定）；8、鉴定费16850元（根据票据核定）；9、交通费1500元（结合原告的住院天数、就诊次数、鉴定次数等予以酌定）；以上各项损失合计为365056.85元。综合考虑黄山市人民医院的过错程度、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小、医疗损害后果与患者自身疾病之间的关系，本院认定黄山市人民医院承担73％的民事赔偿责任，即黄山市人民医院应赔偿黄春香各项损失共计266491.5元（365056.85元×73%），扣除已垫付的医疗费13342.8元，实际还需赔付253148.7元。原告垫付的鉴定费16850元，已纳入原告的损失予以核定，亦应按照上述比例予以承担。被告黄山市人民医院辩称支付铜陵市医学会的鉴定费3800元，应在本案中一并处理，因铜陵市医学会出具的鉴定意见并未被本院采信，该费用应由黄山市人民医院自行承担。综上，对原告主张的诉请，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告黄山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄春香医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计253148.7元；二、驳回原告黄春香其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3326.5元，由原告黄春香负担565.5元，由被告黄山市人民医院负担2761元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审判员  刘志翔二〇一八年五月十日书记员  汪雅婷附本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。