安徽省黄山市屯溪区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1002民初992号原告：程月香，女，1954年7月1日出生，汉族，无业，住安徽省黄山市徽州区。委托诉讼代理人：张云，北京大成（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：方湘子，国浩律师（南京）事务所律师。被告：黄山市第三人民医院，住所地安徽省黄山市徽州区岩寺镇永佳大道**，组织机构代码48580324-9。法定代表人：胡灶源，院长。委托诉讼代理人：吴金星，该院工作人员。委托诉讼代理人：刘道生，安徽。被告：黄山市人民医院，住，住所地安徽省黄山市屯溪区栗园路**一社会信用代码12341000485759567Q。法定代表人：章隆辉，院长。委托诉讼代理人：张翔，医疗纠纷办副主任。委托诉讼代理人：徐弦，医务科科员。原告程月香诉被告黄山市第三人民医院、黄山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2016年4月5日立案后，依法组成合议庭，于2016年5月11日、2017年12月22日、2018年3月5日三次公开开庭进行了审理。原告程月香及其委托诉讼代理人张云、方湘子、被告黄山市第三人民医院的委托诉讼代理人吴金星、刘道生、被告黄山市人民医院的委托诉讼代理人张翔、徐弦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。程月香向本院提出诉讼请求：1、两被告赔偿原告截止到2016年3月31日的医疗费45483元、护理费9720元、住院伙食补助费1458元、交通费1327元、住宿费360元，共计58348元（其他损失待鉴定后明确）；2、本案诉讼费、鉴定费由两被告承担。2016年5月11日，程月香将诉讼请求中的医疗费增加27591.5元、交通费增加800元。2017年12月22日，程月香明确诉讼请求为要求黄山市第三人民医院赔偿损失总额5307991.04元的85%即4511792.38元。2018年3月5日，程月香明确诉讼请求为要求黄山市第三人民医院赔偿各项损失的50%即2672005.87元。事实和理由：2016年1月10日19时40分，原告因腹胀腹痛半小时到黄山市第三人民医院急诊，黄山市第三人民医院予以输液等处理。20时47分摄腹部平片示肠梗阻。21时6分，原告转入外科病区。2016年1月11日14时20分，原告从黄山市第三人民医院出院，黄山市第三人民医院建议立刻转上级医院急诊手术。15时11分，原告转入黄山市人民医院胃肠外科。当日18时，黄山市人民医院行全小肠切除+部分空肠回肠端侧吻合术。1月16日，原告从黄山市人民医院出院，转入南京军区南京总医院普外科，南京军区南京总医院予以肠内外营养、促进肠粘膜康复等对症支持治疗。原告认为，黄山市第三人民医院疏于鉴别绞窄型肠梗阻，未行抗休克治疗，在原告腹痛加重时违规使用止痛药物，未及时行急诊手术，延误病情，导致原告小肠坏死，黄山市人民医院未及时行急诊手术，延误病情，导致原告小肠坏死加重，黄山市人民医院未审慎观察全段小肠生机即将其切除，两被告的医疗过错行为与原告目前短肠综合征之间存在因果关系，应对原告的损害承担全部责任。黄山市第三人民医院辩称，1、经过复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定出具两份鉴定意见，一份是过错参与度鉴定，为10%至20%，另一份是损害结果的鉴定，我方对该鉴定认可，鉴定机构是由双方共同委托，由法院选定，且鉴定机构具有鉴定资质，虽然我院认为参与度为15%，但我院尊重鉴定机构的意见，补充鉴定程序错误，在没有新的事实情况下，补充鉴定意见不能作为定案依据；2、原告的诉请过高。数额是否合理由法院认定，我院要求营养费待实际发生后再行主张。黄山市人民医院辩称，我院在对原告的治疗过程中没有过错，不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对双方有异议的证据和事实，本院认定如下：1、程月香提交北京云智科鉴咨询服务中心法医学书证审查意见书一份及咨询费发票一张，黄山市第三人民医院对此有异议，本院认为北京云智科鉴咨询服务中心并不具备司法鉴定资质，故该意见书本院不予采信，由此产生的咨询费本院不予认定；2、程月香提交安徽医科大学第一附属医院出院记录一份及对应的零星报销结算单一份、中国人民解放军南京军区南京总医院门诊收费票据5张，黄山市第三人民医院认为该证据与本案无关，本院认为从证据材料上可以看出，程月香治疗的是原发性急性闭角型青光眼，程月香并未提交证据该疾病系黄山市第三人民医院造成，故本院对该证据不予采信；3、程月香提交交通费票据，黄山市第三人民医院对部分票据的关联性有异议，本院认为交通费的发生均与程月香发生医疗损害之后的治疗有关，发生交通费的人员均与程月香有关，且费用数额尚处在合理范围内，本院予以采信；4、复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出的法医临床司法鉴定补充意见书，黄山市第三人民医院认为该补充鉴定意见书不能作为定案依据，本院认为该意见书是鉴定人员在出庭作证后，鉴定机构对自己所作鉴定意见主动进行的修正和补充，黄山市第三人民医院并未提交证据证明鉴定机构所作出的补充鉴定意见存在瑕疵，故本院对该补充鉴定意见予以采信。本院经审理认定事实如下：2016年1月10日，程月香因腹胀腹痛半小时到黄山市第三人民医院急诊，经诊断为肠梗阻。2016年1月11日，程月香从黄山市第三人民医院转入黄山市人民医院治疗，黄山市人民医院行全小肠切除+部分空肠回肠端侧吻合术。1月16日，程月香转入南京军区南京总医院，南京军区南京总医院予以营养支持、善宁等治疗，后程月香多次进行治疗。2016年1月10日至1月11日，程月香在黄山市第三人民医院住院治疗，共支出医疗费1827.89元，后报销1132.81元，个人支付695.08元。2016年1月11日至1月16日，程月香在黄山市人民医院住院治疗，共支出医疗费24242.1元，后报销15677.48元，个人支付8564.62元。2016年1月21日至8月5日，程月香在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，共支出医疗费391957.08元，后报销255293.37元，个人支付136663.71元。2016年8月6日至10月4日，程月香在黄山市人民医院住院治疗，共支出医疗费24343.08元，后报销18862.62元，个人支付5480.46元。2016年11月16日至12月17日，程月香在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，共支出医疗费88508.8元，后报销65566.56元，个人支付22942.24元。2017年3月6日至4月27日，程月香在黄山市第三人民医院住院治疗，共支出医疗费28441.19元，后报销21474.66元，个人支付6966.53元。2017年6月18日至7月4日，程月香在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，共支出医疗费57776.7元，后报销32039.15元，个人支付25737.55元。2017年7月23日至9月15日，程月香在黄山市第三人民医院住院治疗，共支出医疗费34978.29元，后报销22562.19元，个人支付12416.1元。2017年10月22日至12月19日，程月香在黄山市第三人民医院住院治疗，共支出医疗费39126.26元，后报销32229.71元，个人支付6896.55元。另程月香于2016年3月9日外购人血白蛋白支出2280元,2016年8月2日购买输液泵支出5800元，2016年10月外购易蒙停支出440元，2016年11月4日在黄山市第三人民医院门诊治疗支出918元，2016年12月22日外购人血白蛋白支出4500元，2017年4月7日外购法能等药品支出2670元，2017年6月23日在合肥市第一人民医院购买白蛋白支出4100元，2017年7月23日在歙县人民医院购买葡萄糖注射液支出1531.05元。程月香还支出了救护车费600元、住宿费995元、交通费17499元。在诉讼过程中，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2017年10月27日作出复医［2017］伤鉴字第2969号法医临床司法鉴定意见书，认为程月香目前的短肠综合征构成三级伤残，无护理依赖，但定期前往医院予以营养支持或检查时需要部分陪护，可酌情予以护理至评残前一日，需终身营养支持，营养治疗费可酌情参考近半年的治疗费用，同日，复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医［2017］医鉴字第64号法医临床司法鉴定意见书，认为黄山市第三人民医院对程月香的诊疗行为存在一定的过错，医疗过错行为与程月香的短肠综合征存在一定的因果关系，建议过错参与度为10%-20%，黄山市人民医院对程月香的诊疗行为不存在过错。程月香支付鉴定费12550元。程月香对上述鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭作证，本院予以准许，程月香为此支付鉴定人员出庭作证费用5588.7元。2018年1月25日，复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医［2017］医鉴字第64号（补）法医临床司法鉴定意见书，认为黄山市第三人民医院对程月香的诊疗行为存在过错，该过错与程月香的短肠综合征存在一定的因果关系，建议过错参与度为25%-45%，黄山市人民医院对程月香的诊疗行为不存在过错。黄山市第三人民医院对该鉴定意见书有异议，申请鉴定人员出庭作证，为此支付鉴定人员出庭作证费用5900元。以上事实有户口本、黄山市第三人民医院住院病历、黄山市人民医院住院病历、中国人民解放军南京军区总医院住院病历、徽州区城镇居民基本医疗保险零星报销结算单及出院记录、增值税普通发票、住宿费发票、黄山市第三人民医院门诊收费票据、交通费票据、复旦大学上海医学院司法鉴定中心复医［2017］伤鉴字第2969号、复医［2017］医鉴字第64号、复医［2017］医鉴字第64号（补）法医临床司法鉴定意见书、鉴定费发票及开庭笔录等为证，本院予以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。程月香因病到黄山市第三人民医院、黄山市人民医院治疗，治疗后现患短肠综合征，经鉴定，黄山市第三人民医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与程月香短肠综合征的损害后果之间存在因果关系，参与度为25%-45%，黄山市第三人民医院的诊疗行为已构成侵权，应承担赔偿责任，本院酌情认定黄山市第三人民医院应承担45%的赔偿责任，黄山市人民医院不存在过错，其行为不构成侵权，不应承担赔偿责任。本院认定程月香的损失有：1、医疗费248601.89元（该费用为报销后的费用）；2、住院伙食补助费9480元（住院474天，按照每天20元计算）；3、营养费2092370元（程月香需终身营养支持，营养治疗费酌情参考2017年3月6日至至9月15日的治疗费用确定，共发生治疗费121196.18元（该费用为报销前的费用），据此推算一年的营养费为228023.74元，程月香主张按照209237元计算本院予以支持，该费用从程月香于2017年12月19日从黄山市第三人民医院出院的次日开始计算，本院酌情认定暂计算10年，数额为2092370元；十年期满后程月香可再另行主张）；4、护理费82957.12元（鉴定意见认为程月香无护理依赖，但定期前往医院予以营养支持或检查时需要部分陪护，可酌情予以护理至评残前一日，本院予以支持，至评残前一日即2017年10月26日，程月香需护理656天，按安徽省上一年度居民服务业平均工资121.52元计算为79717.12元，2017年10月27日至12月19日，程月香在黄山市第三人民医院住院治疗54天需要陪护，护理费按照每天60元计算为3240元）；5、残疾赔偿金430304元（程月香系城镇居民，定残时年满63周岁不满64周岁，残疾赔偿金按照安徽省上一年度城镇常住居民人均可支配收入31640元计算17年，伤残三级系数为0.8，数额为430304元）；6、精神损害抚慰金4万元（根据程月香伤残等级本院酌情认定4万元）；7、交通费18099元；8、住宿费995元；以上损失共计2922807.01元，黄山市中医医院赔偿其中的45%即1315263.15元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告黄山市第三人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告程月香医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费损失共计1315263.15元；二、驳回原告程月香其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费42894元（原告程月香已预交1259元，缓交41635元）、鉴定费12550元（原告程月香已预交）、证人出庭作证费用11488.7元（原告程月香已支付5588.7元，被告黄山市第三人民医院已支付5900元），合计66923.7元，由原告程月香负担21447元，由被告黄山市第三人民医院垫负担45476.7元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审 判 长  胡建华审 判 员  王浩丹人民陪审员  许毅龙二〇一八年五月二十八日书 记 员  高慕君附本案适用的法律条文:《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称"赔偿权利人"，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称"赔偿义务人"，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。