辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2017）辽0105民初10384号原告：梁绍坤.委托诉讼代理人：葛越姣。被告：中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部。法定代表人：黄海波。委托诉讼代理人：尚金凯。原告梁绍坤诉被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部（以下简称军区医院临床部）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁绍坤委托诉讼代理人葛越姣，被告军区医院临床部委托诉讼代理人尚金凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告梁绍坤向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告赔偿医疗费104693.71元（按鉴定报告责任比例主张）、伙食补助费16400元、误工费17712元、护理费19008元、伤残赔偿金65752元、精神抚慰金10000元、被扶养人生活费3749.4元、交通费2000元、鉴定费16050元、鉴定期间差旅费1985.4元；诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因4年前发现右乳有一元硬币大小肿物，遂于2015年6月27日到被告处做乳腺就诊，医生在没有给原告做查体的情况下即要求原告做彩超检查，超声提示：双乳腺增生，乳腺BI-RADS分级2级。原告随即找到门诊医生请求解读，医生即使在看到有乳腺增生结果回报的情况下，也未在急（门）诊病志上做任何记录，未对原告进行查体及对原告做出任何口头医嘱。原告从被告处检查完毕回家后仍感患处不适，前往中国医科大学附属第一医院就诊，经检测为“右乳腺实性肿物，双乳腺囊肿、双乳腺增生”，后在盛京医院行肿物扩大切除术+腋窝前哨淋巴结活检，术后一直住院至2015年12月21日，出院后至今原告在盛京医院多次化疗，后续的治疗尚未结束。原告的症状本为乳腺癌，却被被告误诊为乳腺增生，并且被告门诊医生未在门（急）诊病例上做任何记录，也未口头告知原告是否需要用药、作进一步检查或定期复查等事项，导致原告延误治疗、病情恶化，且原告本想生育二胎，但由于被告的误诊、漏诊行为使原告生育二胎的愿望无法实现，给原告精神上带来了本不必要的打击。故起诉至法院，请求维护合法权益。被告军区医院临床部辩称，我们尊重法院依法委托进行的司法鉴定结论，但原告之所以再后来的盛京医院接受保乳微创手术，不是因我放的一次没有作出明确诊断的超声检查，二十原告不幸罹患了恶性肿瘤，且手术切除的仅仅是流体组织及附近的淋巴结，不属于“乳房、乳腺组织”，原告并无乳房部分确实的“后果”，但被告作为部队医院同样心系群众，心系患者，基于上述原因，我方对鉴定结论不再提出异议。原告作为乳腺恶性肿瘤患者，对于其全面的医疗救治发生的大额医疗费用，纯系原告治疗原发病产生，与我院的超声检查以及该检查未能发现恶性肿瘤、漏诊之间没有任何连带关系和因果关系，不属于我们医疗费用赔偿范围，依照法律，我们被告的医疗费赔偿责任仅限于被告医院发生的一切费用。原告在被告医院之外的多家医院接受的医疗服务，全部都是有关于原发病的诊治，与被告无关，一次围绕原发病诊治所发生的包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等一系列费用，均与我院无关，我院不承担赔偿责任。鉴定费用被告认同各承担一半。对于差旅费没有法律依据，不认可。伤残赔偿金应该是原告诉求的一半，精神抚慰金过高，应不超过5000元，被抚养人生活费不同意，原告没有丧失劳动能力。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，并在卷佐证。对本案相关事实，本院认定事实如下：2015年6月27日，原告前往被告处进行乳腺相关的检查，被告向原告出具原告的彩超诊断报告单，超声提示：双乳腺增生，乳腺BI-RADS分级2级。被告并未在原告病例上做任何记载。原告在被告处发生医疗费121元。2015年12月15日,原告前往中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经诊断为右乳腺癌，住院治疗6天，期间二级护理2天，一级护理4天，出院医嘱注意饮食及休息、术后1个月拆线、每3-5天返院或回当地医院换药一次。截止至2018年4月10日，原告连续前往该院住院治疗，住院37次，共计164天，期间均为二级护理。治疗期间，原告共发生医疗费208491.30元（含在被告处治疗费用）。截止至2018年3月7日，原告共发生医疗费204216.27元，住院治疗158天。诉讼中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年3月8日出具鉴定意见书，鉴定意见为1、沈阳军区总医院北方医院对梁绍坤诊疗行为存在医疗过错，与其损害后果存在一定因果关系，从法医学立场分析过错程度为同等因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2、被鉴定人廖少坤部分乳房缺失评定为十级伤残。原告发生鉴定费16050元。原告发生差旅费892元。原告为城镇户口，其婚生女杨某于2003年3月17日出生。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年3月8日出具的鉴定意见书，鉴定意见为1、沈阳军区总医院北方医院对梁绍坤诊疗行为存在医疗过错，与其损害后果存在一定因果关系，从法医学立场分析过错程度为同等因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2、被鉴定人梁绍坤部分乳房缺失评定为十级伤残。鉴定中心的鉴定意见，具有客观性和权威性，且符合证据性质，本院予以确认。原告乳腺癌虽为原发性疾病，但被告对于患者的疾病表现未能充分鉴别并完善检查、病历书写不完善，对于患者的病情针织具有不利影响，延误患者进一步治疗，依据该鉴定结论，被告对原告的诊疗行为确实存有医疗过错，过错程度为同等因果关系范畴，故被告应对原告主张的合理损失承担相应的赔偿责任，即50%的赔偿责任。原告于2018年3月8日评定伤残，应视为治疗终结，故在2018年3月8日起发生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费等费用，本院不予支持。关于医疗费问题，截止至2018年3月7日，原告共发生医疗费204216.27元，因被告延误治疗导致原告损失扩大，且被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在同等因果关系，故被告应赔偿原告医疗费102108.14元。关于住院伙食补助费问题，原告住院158天，发生住院伙食补助费15800元，由被告赔偿7900元。关于护理费问题，原告住院期间一级护理4天，二级护理154天，参照上一年度居民服务业标准计算，原告发生护理费17425.43元，由被告赔偿8712.72元。关于误工费问题，原告共计误工154天，参照上一年度居民服务业标准计算，原告发生误工费16564.92元，由被告赔偿8282.46元。关于残疾赔偿金问题，经鉴定原告为十级伤残，系数为10%，应计算20年，原告发生残疾赔偿金65752元，由被告赔偿32876元。关于被抚养人生活费问题，截止至定残之日，原告之女年满14周岁，被抚养人生活费应计算4年，参照上一年复城镇常住居民人均生活消费支出计算，原告发生被抚养人生活费4999.20元，由被告赔偿2499.60元。关于精神损害抚慰金问题，因被告医疗存在过错，延误原告治疗，使得原告备受身体的病痛及精神压力的双重折磨，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金。具体金额，本院考虑到被告过错程度，酌定3000元为宜。关于鉴定费问题，因该笔费用的支出确系诉讼所必需，且鉴定意见为被告存在过错，故鉴定费用应该由被告赔偿。关于交通费问题，依据法律规定，交通费是受害人以及必要陪护人员因就医及转院实际发生的费用，应凭据支付，凭据应与就医地点、人数、次数相符合，乘坐交通工具应以公交车辆为主，出租车辆为辅，原告主张数额较为高，本院酌定为1000元，由被告赔偿500元。关于差旅费问题，该费用为为鉴定而发生，系必要费用，且结合鉴定意见被告存在过错，故该费用应有被告承担，金额为892元。因原告于鉴定当日往返北京，不存在住宿费用，家属一人陪同，故对于超过部分，本院不予支持。综上所述，依据《侵权责任法》第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤医疗费102108.14元；二、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤住院伙食补助费7900元；三、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤护理费8712.72元；四、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤误工费8282.46元；五、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤残疾赔偿金35375.60元（含被抚养人生活费）；六、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤精神损失抚慰金3000元；七、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤鉴定费16050元；八、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤交通费500元；九、被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部赔偿原告梁绍坤差旅费892元；十、驳回原告梁绍坤的其他诉讼请求。上述款项，于本判决生效后十五日内给付。如逾期，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理1786元，由被告中国人民解放军沈阳军区总医院北陵临床部承担1420元，原告梁绍坤承担366元。。如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  曹玥审 判 员  王嘉人民陪审员  薛爽二〇一八年五月十六日书 记 员  陈微