重庆市巴南区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0113民初14349号原告：陈小淑，女，1965年11月8日出生，汉族，住重庆市巴南区。委托诉讼代理人：张华，重庆瀚沣律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟萍，重庆瀚沣律师事务所律师。被告：重庆市巴南区人民医院，住所地重庆市巴南区。法定代表人：张雨雷，院长。委托诉讼代理人：车才洪，重庆智渝律师事务所律师。委托诉讼代理人：付博，男，1981年12月10日出生，汉族，住重庆市巴南区。被告：中国人民财产保险股份有限公司重庆市巴南区支公司，住所地重庆市巴南区鱼洞街道鱼轻路9号，统一社会信用代码91500113903440477F。委托诉讼代理人：李新宇，男，1990年8月13日出生，汉族，住重庆市南岸区。原告陈小淑与被告重庆市巴南区人民医院(以下简称区医院)、中国人民财产保险股份有限公司重庆市巴南区支公司（以下简称人保巴南支公司）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，现已审理终结。原告陈小淑向本院提出的诉讼请求为：1.要求被告区医院赔偿医疗费2094.5元、护理费14500元、误工费11600元、住院伙食补助费2750元、营养费2000元、交通费1000元、残疾赔偿金24757元、被抚养人生活费14864.2元、精神损害抚慰金6000元、医疗过错及伤残鉴定费9500元、检查费162元、续医鉴定费1600元、续医费30000元、合计120867.5元，其中除残疾赔偿金外，我们是按照30%主张的，其他的项目我们认为被告应承担全部责任；2.判决被告人保巴南支公司在保险范围内依法承担赔偿责任；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年5月13日，原告在过木板桥时，木板桥断裂，导致原告从两米高处坠落。原告到接龙镇中心卫生院进行手法复位和夹板加固后回家修养。几天后原告左前臂开始出现水疱且逐渐严重，于是原告于2017年5月18日到被告区医院处就诊，并于5月24日进行了左侧肱骨内侧髁撕脱骨折切开复位内固定、桡骨小头骨折取桡骨茎突植骨内固定、肘关节内侧副韧带前束止点重建、外侧副韧带修复、部分前臂屈伸肌起点重建、肘关节脱位复位外固定支架固定手术，于2017年6月4日出院。因术后需取出内固定克氏针，原告于2017年7月27日再次入院，7月28日行取出外固定支架、取出内固定克氏针等治疗，手术中医生措施不当，导致原告左手尺骨骨折。医生却未将此情况告知原告及家属，就自行打钢针处理，术后原告疼痛难忍，自行前往重医就诊，重医专家诊断被告区医院对术中手臂骨折处理错误，被告区医院医生承认对前臂骨折处理错了。后被告区医院对原告再次手术，抽钢针换钢板，但术后原告左手臂功能丧失，无法正常活动。原告认为被告区医院诊疗不当，导致原告手臂功能丧失损害了原告的身体健康，侵害了原告的合法权益。被告区医院辩称，其对原告左上肢尺骨骨折的医疗过错有责任，该部分医疗费同意赔偿，与原告请求的其他医疗赔偿没有因果关系，不应赔偿；对医院应当承担的赔偿责任因投保了医责险，所以应由被告人保巴南支公司赔偿。被告人保巴南支公司辩称：对过错赔偿责任中与医院有因果关系的应赔偿，无因果关系的不赔偿，保险公司按照保险合同依法进行赔偿。经审理查明，2017年5月13日，原告在过木板桥时，木板桥断裂，导致原告从两米高处坠落，左肘部着于松软的土质地面上，当即感左肘持续性剧烈疼痛，难以忍受，伴肘关节畸形，骨头异常突起于皮肤下，左上肢迅速肿胀，左肘关节活动不能。原告立即到当地“土医生”处给予手法复位，接龙镇卫生院摄片提示左肘关节再次脱位。原告到当地一退休“老医生”处再次手法复位、夹板外固定后，摄片提示左肘关节关节面对合良好，尺骨鹰嘴撕脱骨折、桡骨下头粉碎性骨折，自行回家休养。后原告左上肢肿胀逐渐加重，伴疼痛加重，左前臂开始出现水疱，水疱逐渐加重，自行拆除外固定夹板后，发现左前臂数个巨大水疱，2017年5月18日原告到区医院就诊，怀疑“骨筋膜室综合征”急诊收入。5月24日行“左侧肱骨内侧髁撕脱骨折切开复位内固定、桡骨小头骨折取桡骨茎突植骨内固定、肘关节内侧副韧带前束止点重建、外侧副韧带修复、部分前臂屈伸肌起点重建、肘关节脱位复位外固定支架固定”等治疗，于2017年6月4日出院。2017年7月27日原告再次入院，7月28日行取出外固定支架、取出内固定克氏针等治疗，手术过程中发现左尺骨骨折，予以克氏针髓内固定，8月4日予以左尺骨骨折切开复位钢板内固定术，于2017年9月21日出院。原告此次住院共产生医疗费22583.79元，其中原告预交1500元，统筹支付11550.1元，大病理赔344.11元，被告区医院支付9189.55元。其中2017年7月27日至2017年8月3日间原告医疗费为7049.11元，2017年8月4日至9月20日医疗费为15534.68元。原告出院后在重庆中医骨科医院实际支出医疗费96.3元、重庆市巴南区第二医院支付检查费199.5元、重庆医科大学附属第一医院支付189.8元。在审理过程中，经原告申请，本院委托重庆法正司法鉴定所进行医疗损害责任等司法鉴定。2017年12月20日，该所出具鉴定意见：一、结合病史、先后影像学资料、临床查体、手术记录等，重庆市巴南区人民医院对陈小淑诊断左肘关节恐怖三联征、左肘关节内外侧副韧带损伤、左前臂骨筋膜室综合症等有依据，择期行左肘关节脱位切开复位、冠状突骨折复位、肘关节侧副韧带修复术等有手术适应症，术前履行相关告知，符合一般医疗程序。二、重庆市巴南区人民医院对陈小淑诊治过程中存在未尽到注意义务的过错。1.2017年7月27日左肘术后2月余，取出内固定克氏针过程中，手术记录记载透视见左尺骨远侧钉道骨折。2.先后影像学资料比对，符合外固定支架针道骨折，从发生时间间隔、骨质缺损等判析，与外固定支架植入及尺骨螺纹钉粗细抉择不当具有密切相关性。3.该骨折独立于原发性损伤之外，未查见患方自身因素所致骨折的证据，非手术设计的目的。4.当外固定支架植入出现不匹配时，医院方对可能不良并发症注意预见不足，且未提供安全替代方案。5.正如医方病历记录所示“尺骨针道应力性骨折，克氏针内固定欠牢靠，不能防旋转，无加压效果”等；出现左尺骨针道骨折后，医院方选择克氏针固定医疗方案存在明显医疗缺陷。三、该过错与陈小淑左上肢尺骨骨折具有直接因果关联；不排除该过错系导致其左上肢伤残等级的次要原因。1.该过错对外固定支架植入并发症未尽到充分的避免和防范，故应视为左上肢尺骨骨折的直接原因。2.严重创伤之后可发生急性复发性脱位，同时存在桡骨头骨折、冠状突骨折和肘脱位，称为肘关节三联综合征；系肘部严重的高能量创伤所致，高处坠落等是常见原因。因肘关节稳定结构受到严重破坏，后期容易出现肘关节僵硬、创伤性关节炎、骨化性肌炎等不利后果，这是目前医疗条件下可以预见的结局；自身原发性损伤和并发症系导致其目前伤残等级的主要原因。3.当出现左尺骨针道骨折并发症后，医疗方案存在明显的医疗缺陷，先后手术、病程迁延、制动时间延长，不利于患者的功能锻炼和临床恢复；故不排除医方的过错系导致其左上肢伤残等级的次要原因。目前原告检见左肘关节伸直受限、活动部分受限等，经测算其左肘关节功能丧失50%以上(未达75%)；左前臂旋转部分受限，经测算其左上肢前臂旋转功能丧失75%以上（未达双上肢前臂旋转功能丧失均达75%）。故其伤残等级参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.9条、5.10.6.8条，分别属九级、十级。原告支付医疗过错鉴定费8500元、残疾鉴定费残疾鉴定费及临检费1050元，鉴定门诊检查费162元。2018年1月25日，原告提出续医费、护理时限、误工时限进行鉴定，被告区医院提出对原告左上肢尺骨骨折有关医疗费及金额进行鉴定，经本院委托，重庆法正司法鉴定所于2018年3月13日，该所出具鉴定意见：原告目前左尺骨骨不连诊断成立，可行翻修植骨术，续医费约为30000元；护理时限综合评定至定残前一天；误工时限综合评定至定残前一天；左上肢尺骨骨折有关医疗费以相当于2017年8月4日至9月20日医疗费用的主要原因认定为宜。原告支付鉴定费1600元，检查费97.4元（含个人医保卡账户支付80元），被告区医院支付鉴定费1500元。另查明，原告陈小淑，1965年11月8日出生，汉族，住重庆市巴南区，系农村户口。原告陈小淑之母黄茂秀，1941年11月22日出生，生育三个子女，每月享有城乡居民养老保险，每月105元。被告区医院在被告人保巴南支公司投保了医责险，保险总额是200万，单项不超过50万，每起案件免赔5000元。上述事实，有原、被告陈述，原告提交的户口簿、鉴定费发票、病历、司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经当庭质证，足以确认。本院认为，医疗活动直接涉及患者的人身权利，具有很强的专业性，要求医疗机构尽到高度的注意义务，因此对于医疗机构违反注意义务的过错行为应承担相应的赔偿责任。经司法鉴定，本案中被告区医院对陈小淑诊治过程中存在未尽到注意义务的过错，该过错与陈小淑左上肢尺骨骨折具有直接因果关联；不排除该过错系导致其左上肢伤残等级的次要原因，故被告区医院应承担相应的赔偿责任，本院结合本案酌情由区医院按照30%比例承担。原告左上肢尺骨骨折的损失有医疗费5632.72元，即按照鉴定结论2017年8月4日至9月20日期间医疗费中主要部分，{[(住院总医疗费22583.79-统筹支付11550.1-大病理赔344.11)÷住院总医疗费22583.79]×有责任期间医疗费15534.68×主要部分比例70%+重庆骨科医院96.3+重庆市巴南区第二医院199.5+重庆医科大学附属第一医院189.8}）；护理费9000元，从8月4日到12月19日定残之日计90天，按每天100元计算；误工费7200元，从8月4日到12月19日定残之日计90天，酌情按每天80元计算；住院伙食补助费2400元，从8月4日到9月20日共48天，按每天50元计算；营养费酌情主张500元；交通费酌情主张500元；残疾赔偿金48505.8元（按农村标准11549/年×20年×21%）；被扶养人生活费3042.9元[（按照9954元-105元×12月）×5年×21%÷3人]；精神损害抚慰金5000元、医疗过错鉴定费8500元、伤残鉴定费1050元；检查费162元；续医鉴定费1600元、检查费97.4元；医疗费合理性鉴定费1500元；续医费30000元，合计124690.82元，按照次要责任30%比例计算，被告区医院应赔偿原告37407.25元，扣除被告区医院垫付的医疗费9189.55元、医药费合理性鉴定费1500元，被告区医院还应支付26717.7元，被告人保巴南支公司在医责险中应予以赔付，关于被告区医院垫付款项，由其自行与人保巴南支公司结算。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》一百四十二条、判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市巴南区支公司赔偿原告陈小淑经济损失21717.7元；被告重庆市巴南区人民医院赔偿原告医责险中免赔的5000元；三、驳回原告陈小淑其他诉讼请求。上述第一、二项限本判决生效之日起二十日内履行，如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2716元，减半收取1358元，由被告重庆市巴南区人民医院承担362元，其余由原告承担。原告已预交1358元，在判决生效后由被告重庆市巴南区人民医院径付原告362元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费2700元，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  刘秀荣二〇一八年五月十一日书记员  赵雨晨