湖北省通城县人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂1222民初1400号原告：何晨霞，女，2011年6月29日生，汉族，湖北省通城县人，户籍地址本县。法定代理人：何某，男，1987年8月15日生，汉族，湖北省通城县人，户籍，系原告何晨霞的父亲。委托诉讼代理人：汪六云，通城县麦市法律服务所法律工作者，特别授权代理人。被告：中国人民人寿保险股份有限公司咸宁中心支公司住所地：咸宁市银泉大道567号劲风大厦5楼负责人：汪欣生，总经理。委托诉讼代理人：徐新球，公司员工，特别授权代理人。第三人：甜甜幼儿园住所地：通城县麦市镇陈段村法定代表人：胡荣华，园长。原告何晨霞与被告中国人民人寿保险股份有限公司咸宁中心支公司（以下简称人民人寿咸宁支公司）、第三人甜甜幼儿园人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何晨霞的法定代理人何某及其委托诉讼代理人汪六云、被告人民人寿咸宁支公司的委托诉讼代理人徐新球到庭参加了诉讼，被告甜甜幼儿园经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何晨霞的诉讼请求：1、判决被告赔偿原告的残疾赔偿金和医药费30000元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告于2016年8月22日在第三人处上幼儿园，原告向第三人交纳了保险费、学杂费、车费、早餐费共计1850元，第三人向原告一份没有签名的平安意外险的保单。原告于2016年10月7日发生了意外交通事故，交警认定原告不负责任，货车司机负事故的全部责任。原告在通城、武汉、上海、北京等地治疗，花医疗费14万余元，经鉴定为伤残五级。原告多次找被告协商赔偿，被告以各种理由推诿。原告为维护自己的合法权益，特提起诉讼，请求判决所请。被告人民人寿咸宁支公司辩称，保险事实无异议，医疗费票据需要原件，赔偿按照合同条款处理。第三人甜甜幼儿园未述称。经审理查明，2016年8月，原告何晨霞到第三人甜甜幼儿园上学，交纳包含保险费在内的费用1850元，第三人甜甜幼儿园出具了收据。第三人甜甜幼儿园将保险费转交给被告人民人寿咸宁支公司，购买学生平安保险，被告人民人寿咸宁支公司给了原告何晨霞一张“致入学新生的一封信”，没有另外给原告何晨霞保险条款。该信的相关内容“保险项目：因意外导致的伤残，险种名称：人保寿险学生平安意外伤害保险（新标准版），保险方案：40000元。保险项目：因意外伤害导致的医疗费用支出，险种名称：人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险（A款），保险方案：3000元。险种名称：因患病或意外伤害住院补充医疗，险种名称：人保寿险附加学生平安住院医疗，保险方案：20000元。保险责任：1、事故保险金：………，2、伤残保险金：被保险人遭受意外伤害，并自该事故发生之日起180日内因该意外伤害导致伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本计划载明的保险金额与该处伤残的伤残等级所对应的给付比例给付伤残保险金。一次或者累计给付的保险金以本计划载明的该项保险金额为限。3、意外医疗保险金：被保险人遭受意外伤害，并因该事故在保险公司认可的医疗机构治疗，本公司对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额按80％给付意外医疗保险金；对未从社会基本医疗保险或未从其他途径获得补偿或给付的，保险公司在扣除200元免赔额后对其余额按80％给付意外医疗保险金。一次或者累计给付的保险金以本计划载明的该项保险金额为限。4、住院医疗保险金：被保险人遭受意外伤害或在本计划约定的等待期90日后因患疾病（按规定续保不受等待期限制），在二级以上（含）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院治疗，对累计发生并实际支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用分两种方式进行赔付：①被保险人已从当地学生儿童基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，本公司在扣除基本医保和其他途径已经补偿或给付部分后，对其余额80％给付住院医疗保险金。②被保险人未获得当地学生儿童基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付的，则按下列级距分段计算给付住院医疗保险金：人民币100元以上至1000元（含1000元）部分，给付50％；人民币1000元以上至5000元（含5000元）部分，给付60％；人民币5000元以上至10000元（含10000元）部分，给付70％；人民币10000元以上至30000元（含30000元）部分，给付80％；人民币30000元以上部分给付90％”。2016年10月7日16时20分许，葛仲平驾驶鄂Ｌ×××××号货车自通城县麦市镇盘石村往麦市镇九房村方向行驶，行至通城县××××号门前路段时，将道路上的行人何晨霞撞到，致何晨霞受伤，货车受损。2016年10月19日，通城县交警大队作出道路交通事故认定书（简易程序）“在该事故中，葛仲平负事故全部责任，何晨霞不负事故责任”。事故发生后，原告何晨霞于2016年10月7日在通城县人民医院住院1天，医疗费1137.51元；10月8日至10月13日在武汉同济医院住院治疗5天，医疗费14928.20元；2017年1月11日至1月17日在复旦大学附属儿科医院住院治疗6天，医疗费21102.5元；2017年5月25日至6月13日在北京同安骨科医院住院治疗，医疗费62425.83元；2017年11月19日至11月23日在复旦大学附属儿科医院住院治疗4天，医疗费14007.71元。综上，医疗费合计为113601.75元。此后，原告何晨霞多次到北京同安骨科医院住院治疗，未提交医疗费票据，目前，原告何晨霞仍在治疗过程中。2017年7月27日，原告何晨霞到崇阳浩然法医司法鉴定所进行伤情鉴定，该所于当日以（2017）临鉴字第294号鉴定意见书认为“何晨霞所受伤，伤残程度为V（伍）级残”。在审理过程中，原告何晨霞增加诉讼请求至50000元。本院认为，原告何晨霞在被告人民人寿咸宁支公司投保了学生平安保险，已与被告人民人寿咸宁支公司形成保险合同关系，该合同符合法律规定，应受法律保护，双方当事人应当按照法律规定及合同的约定履行自己的义务。现原告何晨霞符合未获得当地学生儿童基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付的情形，被告人民人寿咸宁支公司应按合同的约定支付保险金。原告何晨霞构成五级伤残，被告人民人寿咸宁支公司应支付40000元×60％＝24000元；原告何晨霞的医疗费用113601.75元，按合同约定的比例计算，已超过保险限额，故被告人民人寿咸宁支公司应按保险限额支付意外医疗保险金3000元、住院医疗保险金20000元。综上，被告人民人寿咸宁支公司应向原告何晨霞支付保险金47000元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告人民人寿咸宁支公司应向原告何晨霞支付保险金47000元，在本判决书发生法律效力后十日内履行完毕。驳回原告何晨霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案收取案件受理费975元，由被告人民人寿咸宁支公司承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本共二份，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院，并向咸宁市中级人民法院预交上诉案件受理费975元（开户银行：农行咸宁市金穗支行，账号：17×××50，户名：湖北省咸宁市中级人民法院，用途：诉讼费）。在上诉期满次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。本判决生效后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可在规定履行期间的最后1日起计算，2年内向本院书面申请执行，否则，按自动放弃执行申请权处理。审判员  徐峰凌二〇一八年五月三日书记员  娄飞霞附：相关法律、法规条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。