四川省珙县人民法院民 事 判 决 书(2018)川1526民初111号原告：陈文香，男，1944年5月5日出生，汉族，住四川省珙县。原告：陈光均，男，1971年6月9日出生，汉族，住四川省珙县。原告：陈光翠，女，1968年7月25日出生，汉族，住四川省珙县。原告：陈光群，女，1975年11月5日出生，汉族，住四川省富顺县。委托诉讼代理人：张仁旭���四川协州律师事务所律师。特别授权。被告：珙县人民医院。所在地：珙县巡场镇滨河西路。法定代表人：赵正冰，院长。委托诉讼代理人：刘丽霞，医院职工。特别授权。委托诉讼代理人：梁传洪，医院法律顾问。被告：宜宾市第一人民医院。所在地：宜宾市翠屏区文星街**号。法定代表人：谢明均，院长。委托诉讼代理人：彭方宏，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡静，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群与被告珙县人民医院（简称县医院）、宜宾市第一人民医院（简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月17日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈文香、陈光均及其委托诉讼代理人张仁旭，被告珙县人民医院的委托诉讼代理人刘丽霞、梁传洪，被告宜宾市第一人民医院委托诉讼代理人彭方宏，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告因给亲属周兴玉医疗损害造成的各项经济损失313978.86元。事实和理由：2015年3月14日原告亲属周兴玉因结石性胆囊炎，到被告珙县人民医院住院治疗，3月24日行胆切除术后，5月26日出院。用去医疗费22631.41元，已报销15870元，自付6761元。2015年6月8日珙县人民医院电话回访，劝周兴玉返院复查，6月10日周兴玉返院复查，复查后当日即转入宜宾市第一人民医院住院治疗，2015年7月31日在医院死亡。2015年8月4日被告珙县人民医院和原告陈光均共同委托四川金沙司法鉴定所对周兴玉的死亡原因进行司法鉴定，9月10日该鉴定所作出的鉴定意见为：死者周兴玉系右上腹术区严重感染性休克合并重要器官衰竭死亡。2016年12月20日经原、被告三方共同委托宜宾市医学会进行医疗事故技术鉴定，医学会作出宜宾医鉴（2016）9号鉴定意见书，鉴定意见为：本次医疗事故属一级甲等医疗事故，珙县人民医院承担主要责任，宜宾市第一人民医院承担轻微责任。二被告不服，向四川省医学会申请再次鉴定。2017年10月17日四川省医学会作出医鉴（2017）031号鉴定意见书，鉴定意见为：本次医疗事故属一级甲等医疗事故，医方承担主要责��，其中珙县人民医院承担主要责任中的主要责任，宜宾市第一人民医院承担主要责任中的次要责任。周兴玉生前由其儿子即原告陈光均赡养，其住院期间由陈光均夫妇护理。周兴玉死亡时，原告陈光均在街上租用郭其贵的门市，进行摩托车零售个体经营多年。被告此次医疗过错给原告造成的经济损失为：1、死亡赔偿金368355元（28335元/年×13年）；2、精神抚慰金30000元；3、丧葬费27212.50元；4、护理费15025.08元〔（县医院73天＋市医院51天）×121.17元〕；5、住院伙食补助费3720元（30元/天×124天）；6、处理丧事误工费900元（100元/天×3天×3人）；7、多次就医、鉴定、处理丧事的交通费3000元；8、原告支付县医院的医疗费6761元。以上合计454973.58元。二被告承担80%的责任即363978.86元，扣减被告县医院已预付的50000元，还应赔偿313978.86元。��告珙县人民医院辩称，一、周兴玉系农业户口，居住在农村，未丧失劳动能力，要求死亡赔偿金按城镇标准计算，不予认可。二、原告主张二被告承担连带责任，不予认可，被告应承担按份责任。原告诉请被告承担80%的责任过高，应承担70%的责任。三、原告主张护理费按121.7元/天计算不符合当地标准；被告应只承担在被告处住院73天的护理费和住院伙食补助费。四、处理丧葬事宜的误工费不予认可，因其在丧葬费中已包括。五、交通费3000元不予认可，因无相关发票佐证，到被告处的费用比到市一医院的费用要低，请酌情考虑。综上所述，被告对本案所涉赔偿金额、赔偿项目、赔偿比例、赔偿天数等均有异议，请求法院依法处理。被告垫付了尸检费6700元、市医学会鉴定费2500元、省医学会的鉴定费4500元、市医院的医疗费108197.73元，应在被告应承担的赔偿款中��减。被告宜宾市第一人民医院辩称，一、被告对周兴玉的诊疗的整个医疗行为完全符合医学诊疗常规，其死亡系自身疾病发生发展导致，与被告的治疗行为不存在因果关系，被告不应对原告承担赔偿责任。1、被告对周兴玉的诊断正确，手术指征明确，手术方式及操作正确，术后无处理不当。2、周兴玉属老年患者，免疫力较低，加之疾病需要进行多次麻醉手术，营养不良导致其免疫力更低，增大了手术后的感染几率。3、周兴玉死亡系术后并发症导致，其自身疾病（术前长时间梗阻性黄疸）致其伴有慢性内毒素血症并最终发生严重感染。二、本案应农村户口计算赔偿金额。1、原告提供的珙县洛表镇南园社区的证明及洛表镇翻身村社的证明不真实，不能作为证据使用。2、原告未提供证据证明其诉请的赔偿金额应当按城镇标准计算。���上所述，请求驳回原告对被告的诉请。审理查明，2015年3月14日周兴玉因病入住被告珙县人民医院住院治疗，初步诊断：1、结石性胆囊炎；2、左耳前侧皮肤肿瘤？3、脂肪肝。3月24日行“腹腔镜下胆囊切除术转开腹胆囊切除术”，5月26日出院，共住院73天。出院诊断：1、结石性胆囊炎；2、胆囊切除术后胆漏、腹腔积液；3、脂肪肝；4、肝功能受损；5、失血性重度贫血；6、左耳前侧皮肤纤维增生。2015年6月10日周兴玉因“胆囊切除术后两月发现皮肤巩膜黄染1月”，入住被告宜宾市第一人民医院住院治疗，共住院51天，于2015年7月31日在医院死亡。被告珙县人民医院和原告陈光均共同委托四川金沙司法鉴定所对周兴玉的死亡原因进行司法鉴定，9月10���该鉴定所作出川金司鉴所（2015）病鉴字第079号《尸体检验司法鉴定意见书》，的鉴定意见为：死者周兴玉系右上腹术区严重感染性休克合并重要器官衰竭死亡。2016年12月20日医、患三方共同委托宜宾市医学会进行医疗事故技术鉴定，医学会作出宜宾医鉴（2016）9号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属一级甲等医疗事故，珙县人民医院承担主要责任，宜宾市第一人民医院承担轻微责任。珙县人民医院对鉴定结论不服，向四川省医学会申请再次鉴定。2017年10月17日四川省医学会作出四川省医学会医鉴（2017）031号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故主要责任。其中珙县人民医院承担主要责任中的主要责任，宜宾市第一人民医院承担主要责任中的次要责任。原告和被告县医院对该鉴定结论无异议，被告市医院对该鉴定结论的真实性、合法性无异议，但表示只认可宜宾市医学会的鉴定结论。经法庭释明后，被告市医院明确表示不申请重新鉴定。另查，2015年8月4日原告陈光均等四人与被告珙县人民医院达成《医疗纠纷协议》，主要内容是:一、珙县人民医院暂时垫付周兴玉在宜宾市第一人民医院的住院费用约108000元，垫付给原告丧葬费、交通费等50000元。经鉴定后，如果医院有责任，在今后的赔偿款中扣抵。二、由原告申请对死者进行尸检，以明确死亡原因；尸检后由原告自行处理死者尸体，尸检费、鉴定费由医院暂时垫付。三、医院暂时垫付的上述医疗费、丧葬费、交通费、尸检费和鉴定费等，最终根据鉴定结论依法处理:即如医院有责任，在今后的法定赔偿款中扣减，如垫付费用高于赔偿款，患方应当主动将高于的垫付款退还医院；如医院没有责任的，患方应当主动将全部垫付款退还医院……。同日，双方又达成一份《死者周兴玉医疗纠纷补充协议》，内容是：“甲方：珙县人民医院，乙方：死者周兴玉配偶及亲属。甲方与乙方于2015年8月4日签定的医疗纠纷协议，经甲乙双方协商现补充协议如下：“死者周兴玉在宜宾市第一人民医院住院治疗产生的医药费，以及后期产生的尸检费和鉴定费不在协议中约定的依法乙方应当退款的范围。乙方配合甲方到宜宾市第一人民医院办理报账手续。甲方签字（盖章），乙方签字：陈光均（签名），二零一五年八月四日”。周兴玉在珙县人民医院住院期间用去医疗费22631元，已报销15870元，未报销6761元。珙县人民医院垫付了周兴玉在宜宾市第一人民医院的医疗费108197.73元；周兴玉死亡后，珙县人民医院先行垫付给原告丧葬费、交通费等合计50000元，另垫付了尸检费6700元、市医学会鉴定费2500元、省医学会的鉴定费4500元、市医院的医疗费108197.73元，合计垫付金额171897.73元。原告以有协议约定为由，不同意该笔171897.73元款项在赔偿款中扣除。再查，死者周兴玉与原告陈文香系夫妻关系，共生育子女三人：即儿子陈光均、女儿陈光翠、女儿陈光群，均已成年，均系农村居民户口。珙县公安局出具的《居民死亡户籍注销证明》载明：“姓名：周兴玉，出生日期：1948年5月20日，性别：女，公民身份证号码X。职业：粮农。户主姓名：陈光均，与户主关系：母亲。原详细住址：四川省珙县。”原告提供的《营业执照》载明：“经营者陈光均，经营场所：珙县洛表镇南园社区南园街116号。经营范围：摩托车零售”。陈光均与郭其贵签订《门市租赁合同》，陈光均租用郭其贵位于珙县洛表镇南园街116号门市和住房，租赁期限为2013年5月1日至2018年5月1日。珙县洛表镇翻身社区村民委员会出具《证明》，证实周兴玉的女儿陈光翠、陈光群均结婚后到其丈夫家居住，周兴玉生前由儿子陈光均赡养，其生活来源主要来自陈光均从事个体经营的收入。上述事实，有以下证据证实：1、身份证、户口簿复印件、社区的证明，村委会的证明，门市租赁合同，营业执照复印件，居民死亡户籍注销证明。2、当事人的陈述。3、病历复印件、医疗费票据。4、尸体检验司法鉴定意见书，医疗事故技术鉴定书二份，尸检费、鉴定费票据。5、医疗纠纷协议，补充协议。本院认为，周兴玉因病于2015年先后在二被告医院住院治疗，于2015年7月31日在医院死亡的事实，原、被告均无异议，本院予以确认。周兴玉死亡后，经四川省医学会鉴定，作出《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故主要责任。其中珙县人民医院承担主要责任中的主要责任，宜宾市第一人民医院承担主要责任中的次要责任。原告和被告县医院对该鉴定意见无异议，被告市医院虽然有异议，但明确表示不申请重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以采信。因此，被告县医院应承担70%的赔偿责任中的70%的责任，被告市医院应承担70%的赔偿责任中的30%的责任。虽然周兴玉系农村居民户口，死亡时六十七岁，但其生前的主要生活来源来自其儿子陈光均在街村的个体经营收入，故涉案相关赔偿应按城镇人口的标准予以计算为宜。被告县医院垫付的尸检费、鉴定费以及垫付周兴玉在市医院的医疗费问题，因原告与被告县医院有协议约定不予扣减，现在原告也不同意在本案中品迭，且医疗费等与本案系不同的民事法律关系，故在本案中不予审查。原告其他诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。综上所述，被告因本次医疗过错给原告造成的经济损失为：1、死亡赔偿金368355元（28335元/年×13年）；2、精神抚慰金30000元；3、丧葬费27212.50元；4、护理费12400元〔（县医院73天＋市医院51天）×100元/天〕；5、住院伙食补助费3720元（30元/天×124天）；6、处理丧事误工费900元（100元/天×3天×3人）；7、酌情支持交通费1000元；8、县医院的医疗费6761元，合计450348.50元。被告市医院承担的赔偿金额为94573.19元（450348.50元×70%×30%）；被告县医院承担的赔偿金额��220670.77元（450348.50元×70%×70%），县医院已支付的50000元应从中扣减，故被告县医院实际应支付的赔偿款为170670.77元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告珙县人民医院于本判决生效后三十日内赔偿原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群因周兴玉死亡所造成的丧葬费、死亡赔偿金等经济损失合计人民币170670.77元；二、由被告宜宾市第一人民医院于本判决生效后三十日内赔偿原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群因周兴玉死亡所造成的丧葬费、死亡赔偿金等经济损失合计人民币94573.19元；三、驳回原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6010元，被告珙县人民医院承担2945元，被告宜宾市第一人民医院承担1262元，原告陈文香、陈光均、陈光翠、陈光群共同承担1803元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审 判 长  袁德金人民陪审员  熊文菊人民陪审员  刘平华二〇一八年五月十四日书 记 员  郑 超