江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）赣09民终878号上诉人(原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司上高支公司，住所地：上高县学园路，统一社会信用代码：91360923492151154D。负责人：杨波，该公司副经理。委托诉讼代理人：熊中华，江西利元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄茂兴，男，1962年3月28日生，汉族，上高县人，住上高县。委托诉讼代理人：陈晖，江西阳宇律师事务所律师。原审被告:钟水平，男，1974年4月14日生，汉族，司机，上高县人，住上高县。原审被告：上高县欣和汽车租赁有限公司，住所地：上高县锦江镇锦江大道150号，统一社会信用代码：91360923091060032R。法定代表人：叶欣，该公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司上高支公司（以下简称人民财保公司）与被上诉人黄茂兴、钟水平、上高县欣和汽车租赁有限公司（以下简称欣和租赁公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省上高县人民法院（2017）赣0923民初1209号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明：：2016年5月5日8时40分，钟水平驾驶赣Ｃ×××××中型自动卸货车从上高县田心集镇往茶花塘方向行驶，行至上高县田心镇茶花塘路段，与黄茂兴驾驶的红色利捷牌二轮电动车发生碰撞，造成黄茂兴受伤住院，电动车受损的一起交通事故。2016年5月15日经上高县公安局交警大队公交认字[2016]第90号交通事故认定书认定:1.钟水平负事故的全部责任。2.黄茂兴对此事故无责任。事故发生后,黄茂兴于当日被送往上高县人民医院住院治疗，因伤势过重，同日转院至南昌大学第四附属医院治疗，同年7月25日出院，住院81天。出院诊断：1、右胫腓骨开放性粉碎性骨折；2、右跟骨开放性骨折；3.右肾挫伤；4.右足皮肤脱套伤；5.头皮撕脱伤。出院医嘱：1.创面加强换药，适当右膝关节及个趾关节功能锻炼；2.每月复查右小腿X线，根据骨折愈合情况拔出固定支架，如骨折长期不愈合，必要时再次手术。2016年8月20日,黄茂兴入瀚堂卫生院住院治疗，同年8月26日出院，住院7天。出院诊断:皮肤感染。出院医嘱：注意患处卫生，规律服药。2016年9月11日，黄茂兴入瀚堂卫生院住院治疗，同年9月16日出院，住院6天。出院诊断：皮肤感染。出院医嘱：注意患处卫生，规律服药。2016年9月30日，黄茂兴入瀚堂卫生院住院治疗，同年10月2日出院，住院3天。出院诊断：皮肤感染。出院医嘱：注意患处卫生，规律服药。2016年10月3日，黄茂兴至上高县中医院住院治疗，同年10月16日出院，住院13天。出院诊断：1.右足跟溃烂并感染；2.右胫腓骨骨折术后。出院医嘱：1.继续换药，每2-3天1次，直至创面愈合；2.避免创面受压。2017年2月19日黄茂兴再入南昌大学第四附属医院住院治疗，同年5月2日出院，住院72天。出院诊断：1.右胫骨上端骨不连；2.右踝关节僵硬；3.慢性支气管炎。出院医嘱：1.加强营养，注意休息；2.右下肢避免下地活动，前三个月每月复查X线，以后每三个月复查X线，依据结果决定下地时间；3.定期复查，有情况随诊。2017年8月25日，黄茂兴入瀚堂卫生院住院治疗，同年8月30日出院，住院5天。出院诊断：右小腿皮肤溃烂。出院医嘱：1.地红霉素肠溶片4片，口服1次/日；2.生血宝口服液10ml，口服3次/日；3.不适随诊。2017年6月30日，黄茂兴伤情经上高威正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人黄茂兴伤残程度评定为一项八级及一项十级伤残；2、出院后可给予二期手术取内固定物品治疗费评定为9000元；3.误工期建议自受伤后评定至评残前一天，护理期180日，营养期90日。花费鉴定费2020元。事故发生后，钟水平垫付医疗费30000元，医保报销5282元，剩余由黄茂兴自行垫付。另查明，事故车辆赣Ｃ×××××中型自卸货车在人民财保公司处投保了交强险和限额为50万元的不计免赔第三者责任险，保险期限均为2015年6月3日至2017年6月2日，事故发生在保险有效期内。钟水平驾驶证有效期截止2021年6月8日，事故车辆赣Ｃ×××××中型自卸货车检验有效期截止2018年5月。原审法院审理认为：本次事故经上高县交警大队责任认定，钟水平负此次事故全部责任，黄茂兴不负此事故责任，事实清楚，责任划分恰当，上述当事人均不提异议，依法确认该事故责任认定的法律效力。事故车辆赣Ｃ×××××中型自卸货车在人民财保公司处投保了交强险和限额为50万元的不计免赔第三者责任险，本次事故发生在保险有效期内，故人民财保公司应首先在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分则由其根据第三者责任保险合同的约定予以赔偿，仍有不足的，由侵权人钟水平承担，登记车主欣和租赁公司承担连带赔偿责任。黄茂兴诉求的损失中，医疗费162952.63元，鉴定费2020元，系实际发生的合理、必要费用，有相关票据予以证实，予以确认。至于黄茂兴主张的在南昌大学第四附属医院花费的260元换药费，黄茂兴虽在庭审过程中提供了《处置单》一份，但该份证据并不能证明260元医疗费确有产生，故对该笔费用不予支持。黄茂兴使用医保报销的5282元应在医疗费用中予以扣除。人民财保公司虽提出医疗费总额要核减非医保用药的抗辩意见，但未提供相应证据予以证明，故对该项抗辩意见，不予采信。黄茂兴诉请的住院伙食补助费和营养费偏高，酌情分别调整为30元/天和25元/天。黄茂兴营养期以司法鉴定意见90天为准。人民财保公司虽提出对伤残等级及后续治疗费进行重新鉴定，但在规定时间内未提交相关材料说明申请重新鉴定的理由，应视为放弃重新鉴定申请。黄茂兴的伤残赔偿金按一项八级伤残、一项十级伤残、赔偿系数为31%按照农村居民人均可支配收入标准计算20年。关于护理费，因黄茂兴未提供相关护理人员的具体收入情况证明，故护理费标准按2016年江西省居民服务、修理和其他服务业标准31010元/年计算，护理期按司法鉴定意见180天计算。关于误工费，黄茂兴在事故发生前系农民，故参照2016年度江西省农、林、牧、渔业标准26620元/年计算误工费，误工天数以司法鉴定意见为准计算至司法鉴定前一天，共计420天。后续治疗费以司法鉴定意见为准。关于残疾辅助器具费用，黄茂兴庭审中提交了《收据》一份，且考虑到黄茂兴的伤情确实需要轮椅，认定残疾器具费为380元。关于交通费，黄茂兴提供的票据中仅救护车费用180元为合法有效的票据，但考虑到黄茂兴因此次交通事故受伤住院必然会产生相应的交通费，故酌定交通费为600元。关于电动车损失，黄茂兴虽在庭审过程中提供了一份购买收据，但未提供修理票据、修理项目及修理清单，鉴于电动车损失确有发生，酌定电动车损失为500元。关于精神损害抚慰金，根据受害人的伤残程度以及侵权人、受害人的过错程度、当地平均生活水平等因素，认为黄茂兴诉求精神损害抚慰金过高，酌情调整为15000元。综上认定，黄茂兴因此次交通事故受伤造成的经济损失赔偿清单为：1.医疗费157670.63元（55409.67元+74元+25.2元+180元+29.5元+4477.44元+15元+224元+3978.72元+104元+260元+90834.9元+900元+1809.46元+1799.14元+255.32元+2576.28元-5282元）；2.鉴定费：2020元；3.住院伙食补助费5610元（30元/天×187天）；4.营养费2250元（25元/天×90天）；5.护理费15292.60元（31010元/年÷365天×180天）；6.误工费30631.23元（26620元/年÷365天×420天）；7.残疾赔偿金75255.6元（12138元/年×20年×31%）；8.精神损害抚慰金15000元；9.交通费600元；10.电动车车损500元；11.残疾器具费380元；12.后续治疗费9000元，合计：314210.06元。由人民财保公司在交强险伤残赔偿限额内赔偿110000元（包含精神损害抚慰金），在医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，在财产损失赔偿限额内赔偿500元，超出交强险赔偿限额内的损失为193710.06元由人民财保公司在第三者责任险限额内赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决：一、人民财保公司在交强险范围内赔偿120500元，在第三者责任险范围内赔偿193710.06元，两项合计人民财保公司赔偿314210.06元给黄茂兴；二、钟水平先行垫付给黄茂兴的30000元在黄茂兴的受偿款中予以返还；三、驳回黄茂兴的其他诉讼请求。以上款项限判决生效后十日内支付完毕，赔偿款汇入法院执行款专户，开户名上高县人民法院，开户银行中国农业银行江西宜春市上高县支行营业部，账号：14×××98。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5810元，减半收取为2905元，由钟水平负担。人民财保公司不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：1被上诉人受伤后治疗的医疗费为157670.63元，因上述人未收到被上诉人的医疗费用清单，故对被上诉人的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用无法进行审核。对此，申请人向法庭提交书面鉴定申请，要求法院委托鉴定机构对被上诉人的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用进行鉴定审核。然而，原审法院以上诉人未提交相应证据予以证明而驳回上诉人申请鉴定的诉讼权利。综上所述，请二审法院查清事实，依法撤销上高县人民法院作出的（2017）赣0923明初1209号明民事判决上诉人多承担31534.12元的错误判决，并请二审法院依法改判支持上诉人的上诉请求。被上诉人黄茂兴答辩称：请求法院直接驳回上诉人的上诉请求，理由是，1、上诉人在一审开庭时并未提供上诉人与欣和租赁公司的保险合同，在该保险合同里是否有约定扣除非医药用药条款不清楚，所以上诉人应承担举证不能的后果。2、即使双方签订了合同，保险公司是否尽到了对该保险条款的明确说明和告知义务，如果没有履行上述义务，该条款无效，因为该条款属于加重对方责任和免除自己义务的条款，按照保险法有关规定，条款无效。3、上诉人到现在为止也未提供证据证明原告的医疗费用含有超过基本医疗保险同类医疗费用的情形，所以上诉人提出核减31534.12元无任何事实和法律依据。4、上诉人在一审开庭时并未提出对超过基本医疗保险同类医疗费用标准的鉴定申请，所以根据法律规定，视为放弃申请。5、答辩人在一审立案时就向法庭提交了费用清单，而且在开庭时对方也进行了质证，所以上诉人在上诉状谈到未收到答辩人的费用清单不属实。综合以上几点，答辩人认为上诉人的所有上诉理由均不能成立，希望法庭驳回上诉，维持原判。原审被告钟水平、欣和租赁公司未提供答辩。二审期间，上诉人人民财保公司及被上诉人黄茂兴、原审被告钟水平、欣和租赁公司未提供新的证据。本院二审查明：本院确认原审法院查明和认定的事实。本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案以查明的事实表明，涉案事故致黄茂兴右胫腓骨开放性粉碎性骨折等损伤，经医院行手术等处理后，仍遗有右胫骨上端骨不连等后遗症，多次住院共支付诊疗费157670.63元并提供了相关凭证、发票和用药清单。一审期间，人民财保公司对黄茂兴的医疗费、后续治疗费、伤残等级、误工期的合理性和关联性有异议，就以上事项向原审法院申请重新鉴定，原审法院要求人民财保公司在五个工作日内提交相应材料，否则视为放弃。人民财保公司未按原审法院要求提供相关材料。原审法院依据查明的事实，认定黄茂兴的医疗费属实际发生的合理的必要费用，鉴于人民财保公司未提供相应证据，原审法院视其放弃重新鉴定申请并对其要求核减非医保用药的抗辩意见不予采信于法有据，本院予以支持。人民财保公司关于原审判决错误并要求核减非医保用药31534.12元的上诉主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费588.35元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司上高支公司承担。本判决为终审判决。审判长 付 剑审判员 李福星审判员 赵 东二〇一八年五月十八日书记员 李 弦