江西省宜春市中级人民法院行 政 判 决 书(2018)赣09行终7号上诉人（原审原告）付锦江，男，1988年2月1日出生，汉族，高安市人，现住深圳市光明新区，（系付某1儿子）上诉人（原审原告）付婷婷，女，1984年3月23日出生，汉族，高安市人，住高安市，（系付某1女儿）上诉人（原审原告）王能英，女，1933年8月29日出生，汉族，高安市人，住高安市，（系付某1的母亲）以上三上诉人委托代理人徐锦秀，江西建成律师事务所律师。被上诉人（原审被告）高安市医疗保险事业管理局，住所地：高安市瑞州街道锦惠中路。（原高安市社会保险事业管理局工伤保险基金管理和使用职能二审期间划入高安市医疗保险事业管理局）法定代表人陈火秀，该局局长。委托代理人朱志琴，江西雪辰律师事务所律师。原审第三人江西省简氏紫砂科技发展有限公司，地址：高安市灰埠镇前进路，统一社会信用代码：91360900763374596G。法定代表人简广，该公司经理。付锦江、付婷婷、王能英因要求高安市社会保险事业管理局（以下简称高安社保局）履行给付付某1工亡保险待遇，高安社保局不同意给付。付锦江、付婷婷、王能英于2017年7月20日向上高县人民法院提起行政诉讼，上高县人民法院于2017年11月29日作出判决，责令高安社保局依法从2016年3月1日起按月核定给付原告王能英供养亲属抚恤金；驳回原告付锦江、付婷婷、王能英的其他诉讼请求。付锦江、付婷婷、王能英不服一审判决上诉至本院，本院于2018年1月30日受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2012年5月始，付某1被聘于江西省简氏紫砂科技发展有限公司（以下简称简氏公司）上班，从事原料车间炼泥工作。2016年2月28日早上，付某1驾驶无号牌“田达牌”二轮摩托车前往简氏公司上班。6时22分许，途经高安市灰埠镇前进路灰埠水泥厂门前路段时，与相对方向由胡伦恒驾驶的赣Ｃ×××××号“晶马牌”大型普通客车发生碰撞，致付某1、付某2当场死亡。高安市公安局交警大队作出道路交通事故认定书，认定胡伦恒、付某1负此次事故的同等责任。2016年8月11日，高安社保局作出工伤认定决定书，认为付某1受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2017年2月，原审第三人简氏公司及原审原告先后向高安社保局申请付某1工亡保险待遇，高安社保局以简氏公司欠缴工伤保险费为由，口头作出不予给付的决定。付锦江等人不服，遂向法院起诉，要求高安社保局给付付某1工亡保险待遇。另查明：原审第三人简氏公司按月向高安社保局进行工伤保险费缴费申报。2015年1月的工伤保险费于2015年4月30日缴纳，2015年2-6月的工伤保险费于2015年8月17日缴纳，2015年7月-2016年2月的工伤保险费于2016年2月29日缴纳。2015年1-2016年2月的工伤保险职工名册中含有付某1。付某1月缴费工资为2850元。王能英系付某1生前供养的亲属。原审法院认为：本案的争议焦点：高安社保局是否应当给付付某1工亡保险待遇？支付多少？根据《社会保险法》第六十条“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓交、免交。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人”、《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条“用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险经办机构办理缴费申报，申报事项包括：……（三）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费数额；（四）职工名单及职工缴费情况……”、第十四条“用人单位应当按月将交纳社会保险费的明细情况告知职工本人”的规定，用人单位应当按月申报缴纳社会保险费。本案原审第三人简氏公司按月申报了公司职工的工伤保险费，但是2015年7月-2016年2月的工伤保险费该公司未按月缴纳，直至付某1发生交通事故死亡的第二天即于2016年2月29日才缴清。根据《江西省实施办法》第五条第三款“职工在用人单位参保缴费之前及当日所发生的工伤，其工伤保险待遇由用人单位支付；参保缴费后次日起发生的工伤，其工伤保险待遇由工伤保险基金按照《条例》和本办法的规定支付”、《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”、人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：……（二）因公死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金”的规定，本案付某1在2016年2月28日工亡，但第三人紫砂公司在2016年2月29日缴交的2015年7月-2016年2月的工伤保险费，因此付某1工亡保险待遇中丧葬补助金、一次性工亡补助金由用人单位简氏公司支付，对于简氏公司缴纳工伤保险费后的供养亲属抚恤金由高安社保局按月支付。《社会保险法》第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付的工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”，本案付某1是因交通事故第三人的原因造成的工亡，因此在工伤保险基金中先行支付的范围仅限于医疗费。付某1在交通事故中当场死亡没有发生相关医疗费用，故高安社保局对付某1的工亡保险待遇没有先行支付的义务。综上所述，高安社保局只负有从2016年3月1日起按月给付王能英供养亲属抚恤金的义务。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决；一、责令被告高安市社会保险事业管理局依法从2016年3月1日起按月核定给付原告王能英供养亲属抚恤金。二、驳回原告付锦江、付婷婷、王能英的其他诉讼请求。上诉人付锦江、付婷婷、王能英上诉称，1、2016年5月16日高安社保局已经出具《证明》记载“江西简氏紫砂发展有限公司职工付某1身份证号码36222xxxxxxxxxx于2015年1月至2016年3月在我局参加工伤保险”，付某1因交通事故死亡已经依法被认定为工伤。根据《工伤保险条例》第三十九条，被上诉人应当支付丧葬费、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。2、简氏公司参加工伤保险时，已经与高安社保局签订了《协议书》，该协议书已经约定了保费缴纳时间等内容。而本案中，高安社保局并未向法庭提交协议书，其应当承担该举证不能的后果。实践中，用人单位普遍存在拖欠缴纳保费的情形，高安社保局一直是默认。即便简氏公司存在拖欠保费的情形，也未采取积极的措施，其本身存在重大的过错，是一种行政不作为，其产生的后果应当由其承担相应的补偿责任。3、简氏公司已经经营不善，正在进行破产申报。该公司无力支付员工的工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》四十一条的规定，高安社保局应当在明知用人单位无力偿付的情况下，应从工伤保险基金中先行垫付，而不是摆脱责任，严重损害企业员工的利益，加深对企业员工家属的伤害。综上所述，无论简氏公司是否存在拖欠保费的情形，职工工亡保险待遇都应当由被上诉人支付。请求二审法院判决撤销一审法院行政判决书，依法改判被上诉人支付丧葬补助金28735元，一次性工亡补助金623900元，供养亲属抚恤金855元每月。被上诉人高安市医疗保险事业管理局（以下简称高安医保局）辩称，我们虽然没有参加一审，但我们坚持高安社保局的答辩意见。原审第三人江西省简氏紫砂科技发展有限公司辩称，1、应由高安社保局支付丧葬补助金28735元、一次性工亡补助金623900元，供养亲属抚恤金按855元/月发放。2、高安社保局以“江西省简氏紫砂科技发展有限公司于2016年2月29日补缴拖欠的保费”拒赔，依法应不予支持。首先，简氏公司为职工在高安社保局参加工伤保险时，签订了相关的《协议书》，该协议书约定了：“缴纳工伤保险费的时间”等相关内容。该协议书一式二份，公司一份（因经营不善停产，搬账本等资料回广东时，不慎丢失），高安社保局存有一份。高安社保局依法应向法庭出具该《协议书》。否则，依法应承担“举证不能”的后果。其次，简氏公司一直是遵照双方协议书中约定的时间缴纳“工伤保险费”，并向法庭出具缴交工伤保险费的有关票据，从该票据中可以反映出：2013年4月缴交“2012年11月-4月工伤保险费”。2013年12月缴交“2013年9月-11月工伤保险费”。2014年4月份缴交“2014年1-3月工伤保险费”。2014年7月份缴交“2014年6-7月工伤保险费”。2015年8月缴交“2015年2月-8月工伤保险费”。为此，2016年2月29日缴交“2015年7月-2016年2月工伤保险费”完全符合双方约定的时间缴交。现高安社保局以我公司于2016年2月29日补缴拖欠的保费而拒赔，缺乏事实和法律根据，依法不予支持。3、简氏公司目前已经停止生产、经营，因经营管理不善造成严重亏损，不能清偿到期债务。正在进行破产申报。已无能力支付职工付某1死亡的工伤保险待遇。综上所述，请求二审法院查明本案事实后，依法判决由被告高安市社会保险事业管理局支付工伤保险待遇、各方当事人在二审期间均未提供新的证据,本院对各方当事人提交的证据认定与原审法院一致。经审理并综合案卷证据材料和一审庭审笔录，二审确认一审查明的事实。另查明，宜春市人力资源和社会保障局于2017年12月29日印发宜人社字[2017]307号《关于做好社会保险经办职能调整、公共业务经办和财务报表工作的通知》。该通知将工伤和生育保险基金管理和使用职责从社保局划出，划入医保局。高安市医疗保险事业管理局依该文件规定承接高安市社会保险事业管理局的工伤保险基金管理和支付职能，并在本案中承继高安市社会保险事业管理局的法律地位。简氏公司于2013年4月向高安社保局缴交“2012年11月-4月工伤保险费”，于2013年12月缴交“2013年9月-11月工伤保险费”，于2014年4月份缴交“2014年1-3月工伤保险费”，于2014年7月份缴交“2014年6-7月工伤保险费”。本院认为，本案的争议焦点应当是工伤保险基金管理机构是否可以因简氏公司逾期缴纳保费而拒绝向付某1家属支付工伤保险待遇。首先，付某1属于参保职工，本案一审期间上诉人出示的证据足以证明付某1系已经参加了工伤保险的参保职工，高安社保局自己出具的证明也写明其发生事故期间已经参保。其次，依据《社会保险费申报缴纳管理规定》第十六条“用人单位有下列情形之一的，社会保险经办机构应当于查明欠缴事实之日起5个工作日内发出社会保险费限期补缴通知，责令用人单位在收到通知后5个工作日内补缴，同时告知其逾期仍未缴纳的，将按照社会保险法第六十三条、第八十六条的规定处理：（一）未按规定申报且未缴纳社会保险费的；（二）申报后未按时足额缴纳社会保险费的；（三）因瞒报、漏报职工人数、缴费基数等事项而少缴社会保险费的”之规定，单位未按规定按时足额缴纳社会保险费，社保经办部门负有督促其缴纳及采取相应行政措施征缴的职责。本案中，简氏公司2013至2016年的工伤保险缴费都是采取逾期缴费的形式向高安社保局缴交，几乎形成了惯例。高安社保局对简氏公司常年逾期缴纳保费的行为从未予以过催告，或者征收滞纳金，而是对简氏公司逾期缴交工伤保险费的行为予以默许。另外，原审原告及原审第三人简氏公司均称其逾期缴纳保费的行为是和高安社保局协议的结果，且双方签有协议。一审期间因原审原告无法对他人保存的证据进行举证在庭审当中提出了该主张后，一审法院曾要求高安社保局提供相关协议，高安社保局在庭上陈述称该协议丢失。作为国家行政机关有高于一般行政相对人的档案保管义务，基于公民对国家机关的信赖利益和行政机关公信力，高安社保局应当承担举证不能的责任。结合以上两点，可以认定简氏公司所称高安社保局允许其缓交工伤保险费的主张成立。在高安社保局允许简氏公司缓交工伤保险费的情况下，高安社保局及承继其支付工伤待遇职能的高安医保局均以简氏公司未按期缴纳工伤保险费的理由拒绝支付付某1的工伤保险待遇，明显有背国家机关的公信力及《社会保险法》的立法目的。参照中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号《实施中华人民共和国社会保险法若干规定》第二十三条“用人单位按照本规定第二十一条、第二十二条缓缴社会保险费期间，不影响其职工依法享受社会保险待遇。”的立法精神，高安医保局应当按规定全额支付付某1的工伤保险待遇。原审法院仅认定高安市社保局只负有从2016年3月1日起按月给付王能英供养亲属抚恤金的义务，属于法律适用错误，本院予以纠正。综上，根据《工伤保险条例》第三十九条“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。”之规定，高安医保局应当支付三上诉人丧葬补助金21624元[丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，根据宜春市人力资源和社会保障局2016年12月12日公布的数据，2015年度高安市职工月平均工资为3604元。按此计算，丧葬补助金为21624元（3604元×6个月）]；一次性工亡补助金623900元[一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，2015年全国城镇居民人均可支配收入为31195元，故本案一次性工亡补助金金额为623900元（31195元×20年）]；自2016年3月1日起按月给付王能英供养亲属抚恤金855元[付某1参保缴交工资为2850元，供养亲属仅王能英一人，故王能英供养亲属抚恤金金额为855元每月（2850元×0.3）]。原判决认定事实基本清楚，适用法律、法规错误，本院予以纠正。本院依据《中华人民共和国行政诉讼》第六十九条、第八十九条之规定，判决如下：一、撤销上高县人民法院作出的（2017）赣0923行初17号行政判决；二、由高安市医疗保险事业管理局自本判决生效之日起30日内支付三上诉人付婷婷、付锦江、王能英丧葬补助金21624元，一次性工亡补助金623900元，以上两项合计645524元；三、由高安市医疗保险事业管理局自2016年3月1日起（含当月）每月支付王能英亲属抚恤金855元；四、驳回付婷婷、付锦江、王能英其他诉讼请求。一、二审案件受理费共计100元，由被上诉人高安市医疗保险事业管理局承担。本判决为终审判决。审判长  吴建平审判员  黄 礼审判员  潘丽平二〇一八年五月二十八日书记员  易 艳