山东省阳谷县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1521民初3342号原告：武月云，女，1945年11月25日出生，汉族，住阳谷县。委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师委托诉讼代理人：张玉进，男，1965年4月10日出生，住阳谷县（系原告之子）。被告：阳谷县人民医院，住所地：阳谷县黄山路北首法定代表人：杨景随，职务：理事长委托诉讼代理人：徐新玲，山东紫汇律师事务所律师委托诉讼代理人：周安堂，该单位职工原告武月云与被告阳谷县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员丁业波独任审判，公开开庭进行了审理。原告武月云的委托诉讼代理人孙莎莎、张玉进，被告阳谷县人民医院的委托诉讼代理人徐新玲、周安堂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。武月云向本院提出诉讼请求：要求阳谷县人民医院赔偿残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计224056元。事实和理由：我于2017年7月28日因喷门癌入住阳谷县人民医院，29日行喷门癌切除术，术后当天晚上出现呼吸加快、胸背疼痛，护士说是正常情况，30日仍没有减轻并出现发热，医生称是术后正常表现，31日家属看到呼吸急促加重，心跳加快，进行了床边B超检查发现胸腔积液，医生亦称系正常反应，8月1日家属看到我呼吸非常急促，心跳太快了，强烈要求CT检查，确诊为右侧大量胸腔积液并肺不张，当天进行了引流手术，8月13日安排我出院，出院诊断：喷门癌、右侧胸腔积液。8月25日我到被告处复查，发现仍是胸腔积液，遂办理住院手续，但却处理不了胸腔积液。在住院过程中，我们看到被告医生不积极查找胸腔积液原因，治疗措施不力，就对他们失去信任，遂要求转院，28日转至聊城市人民医院，经医院检查，发现是手术部位吻合口瘘，吻合口瘘流向右侧胸腔，并做了右侧胸腔积液引流手术，我们才明白右侧胸腔积液的原因。但此时吻合口瘘的病情已经非常严重，相继出现了肺部感染、低蛋白血症，后经多次住院治疗未愈，目前一直在治疗中。我认为，吻合口瘘虽然是手术后出现的，却是完全可以避免的，但是被告未尽其责，并且吻合口瘘早期诊断、早期治疗会大大抑制病情发展，但被告在术后出现典型吻合口瘘症状后隐瞒病情，欺骗患者，使我错过了最佳的治疗时机，造成病情越发严重。数月以来，我不能正常进食，完全通过小肠管道输入营养液维持，××症苦不堪言，身体及精神深受打击。被告病程记录与其记录的体温单等不一致。阳谷县人民医院在整个诊疗过程中存在重大过失、负有不可推卸的责任，应当对我的损失进行赔偿。阳谷县人民医院辩称：我方在对武月云的治疗和抢救过程中没有过错：1、我院对武月云的诊断明确，其符合手术特征；2、术前已征得武月云家属同意，告知手术风险；3、术后我院治疗措施得当；4、患者第二次入住我院，我院对其诊断明确，治疗措施得当；5、武月云吻合口瘘并非我院治疗措施不当所致，其症状不是早期吻合口瘘，随访时未出现吻合口瘘。同时，我方也尽到了护理义务，在护理过程中也告知了患者和家属应当注意的事项，因此，我方没有责任，应当依法驳回原告对我院的诉讼请求。为支持自己的主张，武月云提交以下证据：一、阳谷县人民医院住院病历2份，证明原被告之间存在医疗服务关系及侵权事实，从病历中可以看出2017年7.29日手术后逐步出现胸闷、憋气、胸腔积液。二、山东金正法医司法鉴定所鉴定意见书一份，证明被告的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，应付主要责任。三、医疗费证据阳谷县人民医院住院收费票据2张。证明原告在被告处住院两次花费50114.77元。四、聊城市人民医院住院病历四份，住院收费票据4张、医院药品费收据13张、门诊病历1份、门诊收费票据13张、医疗器械站发货单5张证明原告在聊城市人民医院门诊及住院花费80789.2元。五、东昌府区郑家镇后景村卫生室处方一份、收费票据1张，证明在该卫生室花费1150元。原告从阳谷医院出院后就到聊城东昌府区中通三期36号楼3单元901儿子家居住，8.13号出院后，8.14号—24号因为原告术后发热由阳谷县医院闫明文开处方单在聊城东昌府区中通三期门口诊所输液治疗，这个诊所就是郑家镇卫生室开办的一个门诊部，每天诊所医生到家去给原告输液治疗，所以门诊治疗费就由郑家镇卫生室开具的。六、护理人员张玉英、周红燕身份证各一份、户口本一份；证明护理情况。原告从阳谷医院出院后就到聊城东昌府区中通三期36号楼3单元901儿子家居住，由张玉英、周红燕陪同照顾。七、诚信副食商行收费票据6张。证明营养费花费情况。八、诚信副食商行收费票据2张。证明购买料理机花费1499元，榨汁机860元，共计2359元。九、交通费发票1张。证明交通费花费840元；十、山东金正法医司法鉴定中心鉴定费发票1张。证明在山东金正法医司法鉴定中心花费鉴定费11830元。十一、赔偿明细一份。证实各项损失的赔偿方式及数额。阳谷县人民医院对以上证据的质证意见如下:对原告提交的其在阳谷县人民医院住院治疗的两份病例的第一份真实性没有意见，××例是××患者的，并不是全部，我院在将来出示的证据将出示完整的病例，在对原告的诊断和治疗以及术后采取的过程上无任何不当，该份病历能够证实患者年龄较大，其患有贲门癌，手术过程也没有不当的地方，其出院时经过一段时间的治疗出院时胸腔无积液，引流管已拔出，无胸闷不适，刀口愈合良好，出院医嘱是注意休息及饮食，2周后复诊，不适及时就诊，对第二份病历的真实性无意见，但也不是全部病历的记载，该份病历可以证实其入院的时间为8月25日，与上次住院手术治疗的时间7.29日已经过了27天，如果是早期吻合口瘘的话，病人应该出现发热、胸闷、呼吸困难、胸痛、恶心、呕吐、全身衰竭的症状，而其入院的时候只是发热伴胸闷不适数天，也说明原告并不是早期的吻合口瘘。鉴定机构的鉴定意见不客观,不予认可。××例记载其主要治疗的是贲门癌和右侧胸腔积液，贲门癌是原告的原发性疾病而胸腔积液是手术后自身产生的应急反应，是应急性积液，原告所治疗的花费均是治疗其原发性所必要的正常开支，原告医疗费大病已经报销，其也无权在本案的侵权责任纠纷中再行主张，对原告提交的聊城市人民医院的住院病历真实性没有异议，××而且有右侧胸腔积液，××，与被告院方是否有过错没有关系，原告方提交的4份住院收费票据仅提交了3份住院病历，其无法证明2018.2.20日—2018.3.9日是治疗何种疾病与本案是否有关，原告提交的数份住院门诊收费票据，其无法证明与本案有关，对原告提交的医疗器械发货单4张无法证明是医院大夫为治疗疾病所必要的开支，也无法证明与本案有关，对原告提交的郑家镇后景村卫生室处方一份、收费票据1张，我方认为是不真实的不客观的，原告是家住阳谷，距聊城市人民医院不到50公里，而到郑家距离更远，原告舍近求远治病不符合客观，且郑家卫生室仅仅是一个卫生室，不可能与大医院的条件相比，在其术后发热也不可能去一个偏远的小卫生室就诊，因此是不客观的。原告没有证据证明张玉英、周红燕与原告是什么关系，原告有儿有女，让其外甥女进行护理也不符合常理，因此我方对于护理人员的身份提出质疑。对诚信副食商行收费票据有异议，不能证明是原告购买用于补充营养，根据鉴定结论营养期限是2017-7.29日到9.11日，而收款收据均不是在此期间，有的收据系家庭生活的厨房用品，与营养无关，因此，对原告所主张的营养花费，我方认为法院均不应采纳。对加油票据我方不予认可，该发票显示，加油的人是张玉进而不是原告，油箱不可能一次用油840元，其3.11号加油与原告治疗没有任何关系，原告提交的消费明细与发票也不能相互印证，且也没有加油站的公章予以佐证，因此原告所谓的交通费也不应当认定。鉴定费不可能有几十元的零头，该鉴定费票据中没有列明鉴定事项及各项标准，也无法证明其鉴定费金额的收取是合理的。原告要求我方赔偿损失没有依据。阳谷县人民医院提交以下证据：原告在阳谷县人民医院住院治疗的病例2份，该2份病历能够证实鉴定机构鉴定并不客观，其作出医院的过错参与度65%—75%是错误的。武月云对以上证据的质证意见如下:被告提供的病例并不能达到其证明目的，相反可以看出病历记载存在多处矛盾，多处与客观实际情况不符，记录不真实，××例，比如患者体温已经达到38度多，病例还记载无发热；8月1日病程记录记载：病人自昨日夜间起诉胸闷、憋气，病情逐渐加重，还记录无心慌、憋气。××例及听证会上双方的陈述作出的，不存在任何问题。经审理，本院确认以下事实：武月云于2017年7月28日因喷门癌入住阳谷县人民医院，29日行喷门癌切除术，体温记录单显示，7月30日其体温达到38.2度。7月31日，出现胸闷、憋气，病逐渐加重，经CT检查，确诊为右侧大量胸腔积液等，当天进行了引流手术，8月13日出院，住院治疗16天，出院诊断：喷门癌、右侧胸腔积液，住院花去医疗费47992.56元。8月25日，武月云到该院复查，发现仍是胸腔积液，遂办理住院手续，住院治疗2天，住院花去医疗费2122.21元。武月云于8月28日转至聊城市人民医院住院治疗，经医院检查，发现是食管吻合口瘘，吻合口瘘流向右侧胸腔，并做了右侧胸腔积液引流手术，9月11日出院，住院治疗14天，住院花去医疗费30697.62元。2017年11月16日，武月云再次入住聊城市人民医院，治疗胸腔积液、吻合口瘘，2017年11月20日出院，住院治疗4天，住院花去医疗费8090.92元。2017年12月20日，武月云又入住聊城市人民医院，治疗胸腔积液、吻合口瘘，2017年12月22日出院，住院治疗2天，住院花去医疗费22292.83元。2018年2月20日，武月云又入住聊城市人民医院，治疗胸腔脓肿、吻合口瘘，3月9日出院，住院治疗16天，住院花去医疗费28077.83元。另外，武月云提交治疗花费还有做CT花费2800元，换药花费436.01元，购买引流管、针管花费440元，住院期间因输液补充白蛋白在聊城市人民医院门诊药房购药花费7369元，2017年8月14日至8月24日在聊城市区中通二期旁“东昌府区郑家镇后景村卫生室”输液花费1150元，在诚信副食商行购买料理机、榨汁机花费2359元及购买副食花费一宗，汽车加油花费840元，鉴定费11830元。阳谷县人民医院病历记载与其体温记录单等有不相符的情况。武月云的护理人员张玉英系其女儿、周红燕系其外甥女，武月云、张玉英、周红燕身份均系农村居民。经原告申请，阳谷县人民法院委托山东金正法医司法鉴定所对阳谷县人民医院的诊疗行为与武月云的损害是否存在因果关系及过错参与度等进行了司法鉴定，2017年12月22日，该鉴定所出具鲁金正司鉴所（2017）临鉴第850号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、阳谷县人民医院对武月云的诊疗行为存在过错，其过错是××患者发生术后吻合口瘘的主要原因，建议参与度范围65%-75%。2、被鉴定人武月云构成九级伤残；自2017年7月29日-9月11日期间需2人护理，出院后需1人护理60日；营养期限为自2017年7月29日-9月11日出院后90日。阳谷县人民医院认为该鉴定意见认定其对武月云的诊疗行为存在医疗过错不合理，医院不存在任何过错，要求重新鉴定。本院认为，综合本案案情，山东金正法医司法鉴定所做出的鉴定结论客观、公正、合理，本院予以采信，阳谷县人民医院关于医院不存在任何过错的辩解不能成立，其要求重新鉴定的理由不充分，阳谷县人民医院对武月云的损害负有责任，应当对武月云的损失进行合理的赔偿。原告应得到的赔偿项目为：医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、精神抚慰金等。医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，××历和诊断证明等相关证据确定。根据武月云的治疗情况，其在阳谷县人民医院两次住院治疗花费50114.77元、在聊城市人民医院四次住院治疗花费69744.19元、住院期间因输液补充白蛋白在聊城市人民医院门诊药房购药花费7369元及做CT花费2800元、换药花费436.01元、购买引流管、针管花费440元应为合理花费。武月云提交的购买料理机、榨汁机花费2359元不属残疾辅助器具费用；武月云提交的“东昌府区郑家镇后景村卫生室”输液花费1150元票据不是正规票据，亦未有处方，对此费用，不予确认。以上武月云的医疗费确认共计130903.97元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据山东金石法医司法鉴定所于2017年12月22日出具的鉴定意见，武月云自2017年7月29日-9月11日住院期间需2人护理，出院后需1人护理60日，即应护理至2017年11月10日；但武月云病情并未痊愈，其在2017年11月16日-20日又住院4天，12月20日-22日住院2天，2018年2月20日-3月9日住院17天，故其在要求2017年11月11日至2018年3月9日期间的护理费的请求，应予支持，计119天，但其间的护理人数应按1人计算。以上武月云需2人护理期限为45天，1人护理期限为179天。武月云护理人员为农村居民身份，其护理费参照我地上一年度农村居民纯收入标准64.31元/天计算，护理费为45天×64.31元/天×2＋179天×64.31元/天＝17299.39元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民纯收入标准，自定残之日起按二十年计算,但超过60周岁的，每增加一岁减去一年，武月云出生于1945年11月25日，至定残日2017年12月22日年满72周岁，其残疾赔偿金应按8年计算。武月云伤残等级为九级，其居住地属农村，残疾赔偿金标准应按农村居民标准计算，按8年计算，残疾赔偿金为15118元×8年×20%＝24188.80元。武月云实际住院55天，其住院伙食补助费按每天30元计算，住院伙食补助费计为1650元。武月云病情较重，需要加强营养，根据鉴定意见，其营养期限为自2017年7月29日-9月11日出院后90日，计为135天，营养费按每天30元计算，营养费计为4050元。武月云提交的加油票据不是规定的交通费票据，其主张的840元不应认定为交通费。武月云花费鉴定费11830元应认定为合理花费。以上各项武月云损失共计189922.16元，根据司法鉴定中心做出的鉴定结论，结合本案的具体情况，以阳谷县人民医院承担70%的赔偿责任为宜，对以上部分的赔偿数额计为189922.16元×70%＝132945.51元。武月云所受损害使其精神受到较大的损害，阳谷县人民医院应给予适当的精神抚慰金，数额以20000元为宜。综上，阳谷县人民医院共应赔偿武月云医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计152945.51元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、山东省阳谷县人民医院赔偿武月云医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计152945.51元，于判决生效后十日内付清。二、驳回武月云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2330元，由武月云负担651元，阳谷县人民医院负担1679元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  丁业波二〇一八年五月七日书记员  李珊珊