济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0112民初3916号 原告：程曰红，女，1957年8月2日出生，汉族，户籍地济南市，现住济南市历城区仲宫街道历城一中宿舍北。 原告：张强（系原告程曰红之长子），男，1979年3月1日出生，汉族，住济南市。 原告：张利（系原告程曰红之次子），男，1983年9月5日出生，汉族，户籍地济南市，现住济南市历城区仲宫镇历城一中宿舍北。 三被告共同委托诉讼代理人：孙大庆、孙莎莎，均系山东卫宣律师事务所律师。 被告：济南市历城区人民医院，住所地济南市。统一社会信用代码：1237011249311032X5。 法定代表人：吕永生，院长。 委托诉讼代理人：王海波，北京市盈科（济南）律师事务所律师。 原告程曰红、张强、张利与被告济南市历城区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告程曰红、张强、张利的共同委托诉讼代理人孙莎莎，被告济南市历城区人民医院的委托诉讼代理人王海波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 程曰红、张强、张利向本院提出诉讼请求：1.被告对原告以下损失：死亡赔偿金735780元、丧葬费31781元、医疗费3224.14元，合计770785.14元，承担40%赔偿责任为308314元；2.被告赔偿原告鉴定费9750元、精神损害抚慰金50000元。以上两项368064元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲属张庆云于2015年10月5日晚因腹痛到被告处检查，初步诊断为：腹痛待查、肠梗阻、全血待查。被告让留下观察，并进行了输液治疗。病人夜间病情加重，血压降低，心率增快，浑身大汗，被告考虑是消化道出血，让继续观察。2015年10月6日凌晨四点多，病人病情又加重，被告使用强心药后让继续观察，等到天明，病情没有好转。家属要求转院，于2015年10月6日6时36分转到省立医院，诊断为休克，立即收住入院，但最终经抢救无效死亡。原告认为，被告在诊疗过程中存在过错，尤其是对患者观察不细、采取措施不当造成病情加重的过错非常明显，错过了最佳治疗时机，该过错与患者张庆云的死亡之间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。 济南市历城区人民医院辩称，1.被告认为患者在被告门诊观察期间，被告采取的诊疗措施符合诊疗规范，治疗及时，对患者的诊治认真仔细负责。不存在疏忽大意的情况，患者病情恶化未能明确诊断是患者病情复发所致，这一点可以参考一下省立医院的住院病历，省立医院也未能明确诊断患者的病情。被告认为不应当按照鉴定意见30%到40%来承担责任，请求依法判决被告不承担责任或者在轻微责任范围内承担责任；2.原告要求精神抚慰金明显过高，没有事实和法律依据，被告对患者诊疗已经尽到了谨慎的义务，患者诱发死亡的症状不明显，对患者造成的后果也是极力的避免，在这种情况下要求精神抚慰金没有事实依据；3.对患者死亡后山东省立医院已支付了原告5万元精神抚慰金，请求不再支持原告的精神抚慰金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定如下事实：张庆云胃切除术后于2015年10月5日晚因上腹部疼痛到被告济南市历城区人民医院检查，初步诊断：腹痛待查，肠梗阻，贫血待查。2015年10月5日23时，患者张庆云突然出现心慌、胸闷、大汗，被告向家属交代病情，不排除消化道出血，密切观察病情。后，张庆云病情继续加重，经被告济南市历城区人民医院建议，患者张庆云于2015年10月6日9时入院到山东省立医院，主要诊断为失血性休克，其他诊断为消化道出血，胃切除术后，脑梗塞后遗症期、高血压，收入院治疗后，经抢救无效于2015年10月7日16时58分死亡。入院至省立医院后原告方实际支出医疗费3224.14元。 诉讼中，原告方申请司法鉴定，请求对被告济南市历城区人民医院的医疗行为是否存在过错，该过错医疗行为与患者张庆云死亡间是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。后经本院依法委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定，2018年1月25日，该鉴定机构做出鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第777号鉴定意见书（以下简称第777号司法鉴定意见书），该鉴定意见为：医方济南市历城区人民医院在对患者张庆云的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与张庆云因消化道出血致失血性休克死亡存在因果关系，建议医方的过错参与度约为30-40%。原告方支出鉴定费9750元。 另查明，原告程曰红与患者张庆云系夫妻关系，两人婚后育有两子即本院原告张强、张利，患者张庆云之父张传林已于2015年6月16日去世，张庆云之母陈思英已于2014年8月10日去世。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、死亡赔偿金。 原告主张死亡赔偿金按照2017年城镇居民人均可支配收入36789元计算20年为735780元。被告无异议。原告主张符合法律规定，本院予以确认。 2、丧葬费。 原告主张丧葬费按2016年度山东省城镇在岗职工工资63562元计算6个月为31781元，被告无异议，本院予以确认。 3、精神损害抚慰金 原告精神损害抚慰金5万元。被告认为其过错参与度非常低，不应支持精神抚慰金。因根据鉴定意见书，被告存在对患者病情重视程度不够、临床检查不全面、对患者病情变化观察不够密切等过错，导致未能及时明确患者贫血、失血的原因，休克等病情未能得到及时有效控制，最终因消化道出血致失血性休克死亡。综合考虑被告的过错程度及患者病情、影响范围、承担赔偿责任的能力等因素，本院综合认定精神损害抚慰30000元。 4、鉴定费 原告主张鉴定费9750元，提供鉴定费发票一张，被告真实性无异议，认为应按责任比例承担该项费用，被告辩称符合法律规定，本院予以确认。 本院认为：公民的人身健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案的争议焦点在于被告济南市历城区人民医院对张庆云的死亡后果是否应承担责任及应如何承担赔偿责任问题。本案中，原告方要求被告承担赔偿问题，原告负有举证责任，应当提供证据证明被告的医疗行为存在医疗过错，并证明该过错与患者张庆云死亡之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第777号鉴定意见：医方济南市历城区人民医院在对患者张庆云的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与张庆云因消化道出血致失血性休克死亡存在因果关系，建议医方的过错参与度约为30-40%。根据该鉴定意见，原告方要求被告承担赔偿责任证据充分，综合认定被告济南市历城区人民医院承担35%的赔偿责任。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十八条之规定，判决如下： 一、被告济南市历城区人民医院赔偿原告程曰红、张强、张利死亡赔偿金735780元×35%=257523元。 二、被告济南市历城区人民医院赔偿原告程曰红、张强、张利丧葬费31781元×35%=11123元。 三、被告济南市历城区人民医院赔偿原告程曰红、张强、张利医疗费3224.14元×35%=1128元。 四、被告济南市历城区人民医院赔偿原告程曰红、张强、张利精神损害抚慰金30000元。 五、被告济南市历城区人民医院赔偿原告程曰红、张强、张利鉴定费9750元×35%=3412.5元。 上述第一至五项给付共计303186.5元，限被告济南市历城区人民医院于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6821元，由原告程曰红、张强、张利负担1202元；由被告济南市历城区人民医院负担5619元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  仪 挺 审 判 员  张晓春 人民陪审员  孙维庆 二〇一八年五月四日 书 记 员  马明杰