.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省壶关县人民法院民事判决书（2018）晋0427民初352号原告：李国平，男，1977年1月17日出生，汉族，山西省壶关县人，住壶关县，壶关县审计局工作。委托诉讼代理人：闫书英，壶关县法律援助中心律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司长治中心支公司综拓业务部（以下称平安财险长治中心支公司），住所地：长治市太行东街山西三建大厦七楼。负责人：高志刚，总经理。委托诉讼代理人：樊瑞，公司员工。特别授权。原告李国平与被告平安财险长治中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2018年4月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告平安财险长治中心支公司的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告按保险合同约定理赔原告垫付的赔偿款112970.56元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由:原告的×××起亚牌小型轿车在被告处投有交强险和第三者责任险，保险期间为2017年10月29日至2018年10月28日。2018年1月6日17时50分，原告驾驶的×××起亚牌小型轿车，沿省道225线由东向西行驶，行至省道225线20KM+600M路段处，将行人李玲英撞倒，致李玲英受伤的交通事故，经交警队认定，原告负事故的全部责任。事故当日，李玲英被送往长治市第二人民医院住院治疗，诊断为右胫骨平台骨折，全身多处软组织损伤，于2018年2月27日出院，住院52天，产生医疗费38745.66元、检查费1224.9元、误工费31860元、护理费12690元、营养费4500元、伙食补助费5200元、交通费3000元、精神损害抚慰金8000元、二次手术费8000元，共计113220.56元。李玲英出院后，原告与李玲英在壶关县交调委的组织下，双方达成赔偿协议：原告凭票支付了李玲英的住院医疗费和检查费39970.56元，后又一次性赔偿了误工费、护理费、住院伙补费、营养费、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金73000元。综上，原被告的保险合同合法有效，被告应按合同约定理赔。原告提供的证据有：1、壶关县交警队道路交通事故认定书1份；2、李玲英身份证复印件及常住人口登记卡；3、壶关县人民医院门诊收费票据7支，计1217.9元；4、长治市第二人民医院病历26页、出院证1份、门诊收费票据1支计7元、住院收费票据1支及住院费用结算凭证计38745.66元、证明1份；5、机动车交通事故责任强制保险单复印件1份、机动车综合商业保险单复印件1份；6、交通事故损害赔偿调解书1份及赔偿凭证1份。被告未提交书面答辩，其口头辩称：×××起亚牌小型轿车在我公司投有交强险及商业第三者责任保险，保险合同真实有效，事故发生在保险期间内。事故发生后，被保险人与受害人协议赔偿，未经保险公司同意，应重新核定事故损失。经审理查明：原告李国平所有的×××起亚牌小型轿车在被告平安财险长治中心支公司投有交强险和商业第三者责任险，原被告双方形成保险合同关系。交强险保险合同约定：被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照合同约定负责赔偿，赔偿限额为，死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元，其中死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿护理费、交通费、误工费、法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金等，其中医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、营养费等；保险期间为2017年10月29日至2018年10月28日。商业第三者责任险合同约定：保险期间内，被保险人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者人身伤亡或财产直接损毁，依法由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿；责任限额为300000元；保险期间为2017年10月29日至2018年10月28日。保险合同期内，于2018年1月6日17时50分，原告李国平驾驶×××起亚牌小型轿车，沿省道225线由东向西行驶，行至省道225线20KM+600M路段处，将行人李玲英撞倒，致李玲英受伤的交通事故，交警队认定原告李国平负事故的全部责任。事故当日，受害人李玲英在壶关县人民医院急诊，产生门诊医药费1217.9元。事故当日，受害人李玲英在长治市第二人民医院住院治疗，2018年1月6日出院，住院52天，出院诊断右胫骨平台骨折、全身多处软组织损伤，住院期间行右胫骨平台骨折切开、复位、植骨内固定术等，产生门诊医药费7元、住院医疗费38745.66元。另，医院证明再行内固定取出费用约需8000元左右。2018年2月27日原告李国平与受害人李玲英在壶关县交警队主持下达成如下协议：一、伤者李玲英的医疗费用由李国平凭据支付；二、由李国平一次性赔偿伤者李玲英经济补偿费柒万叁仟捌佰元整（包括伤者李玲英的误工费、护理费、住院伙食补助费、二次手术治疗费、营养费、交通费等应赔费用）；三、以上协议双方签字后生效，此事故了结，双方互不追究。以上协议已实际履行，即原告李国平已支付医疗费39970.56元，并支付误工费、护理费、住院伙食补助费、二次手术治疗费、营养费、交通费等73800元，以上共支付113770.56元。现原告提起保险合同纠纷在案，请求保险公司依约理赔112970.56元。以上事实有壶关县交警队道路交通事故认定书、李玲英身份证及常住人口登记、壶关县人民医院门诊收费票据、长治市第二人民医院病历、出院证、门诊收费票据、住院收费票据及住院费用结算凭证、证明、机动车交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险单、交通事故损害赔偿调解书及赔偿凭证，以及当事人陈述，予以证明。本院认为，法律规定，依法成立的合同受法律保护，当事人应当按照约定全面履行自己的义务，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行等违约责任。本案中，原告李国平与被告平安财险长治中心支公司双方形成保险合同关系，该保险合同真实有效，保险期限内，原告驾驶被保险车辆×××起亚牌小型轿车将行人李玲英撞倒，致李玲英受伤，交警队认定原告李国平负事故的全部责任予以确认。故本案交通事故损害赔偿责任应依法由原告李国平承担，基此，被告应当依约履行保险合同理赔义务。原告李国平与受害人李玲英双方在壶关县交警队主持下先行达成赔偿调解协议，并实际履行，但该调解协议对被告平安财险长治中心支公司没有约束力，应当依法重新核定交通事故损失予以确定合同理赔义务。本案交通事故造成受害人李玲英的损失依法重新确定如下：1.医疗费凭票认定39970.56元;2.住院伙食补助费按山西省省直机关工作人员出差伙食补助费标准每天100元乘以住院天数52天计5200元；3.营养费以每天30元乘以住院天数52天计1560元；4.误工费按山西省2016年度农林牧渔业职工日平均工资标准176.7元乘以150天计26505元（误工期限参照GA/T1193-2014人身损害三期评定规范确定）；5.护理费按山西省2016年度居民服务业职工日平均工资标准141.27元乘以住院天数52天计7346.04元；6.原告针对交通费未提供证据，但该费用是就医必要的开支，认定500元;7.精神损害抚慰金酌情认定1000元；8.取出内固定术等后续治疗费根据医院证明，酌情确定6000元。以上因交通事故损失共计88081.6元。据上，由被告在交强险范围内向原告李国平承担51351.04元，在商业第三者责任范围内向原告李国平承担36730.56元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、条十六条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司长治中心支公司综拓业务部于本判决生效之日起三十日内在×××起亚牌小型轿车所投交强险范围内支付原告李国平51351.04元，所投商业第三者险范围内支付原告李国平36730.56元。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2559元，减半收取1279.5元，由原告承担李国平281.9元，由被告中国平安财产保险股份有限公司长治中心支公司综拓业务部承担997.6元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长治市中级人民法院。审判员孙旭光二〇一八年五月二十三日书记员侯明正