河北省平山县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0131民初516号原告：史习方，女，1947年11月24日出生，汉族，现住平山县。原告：董雪梅，女，1975年7月21日出生，汉族，现住平山县。原告：董彐龙，男，1971年1月17日出生，汉族，现住平山县。委托诉讼代理人：齐江涛，河北咏远律师事务所律师。被告：平山县人民医院，住所地平山县城冶河西路**。统一社会信用代码：40205700X13013111A1001。法定代表人：刘彦龙，院长。委托诉讼代理人：封建忠，该院职工。委托诉讼代理人：崔自强，该院法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司平山支公司。住。住所地：平山县冶河西路滨河商厦/div>统一社会信用代码：911301318080357Y。负责人：康春庚，总经理。委托诉讼代理人：李树成，该公司员工。原告史习方、董彐龙、董雪梅与被告平山县人民医院（以下简称平山医院）、中国人民财产保险股份有限公司平山支公司（以下简称平山保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。史习方及史习方、董彐龙、董雪梅的委托诉讼代理人齐江涛，平山医院的委托诉讼代理人封建忠、崔自强，平山保险公司的委托诉讼代理人李树成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。史习方、董彐龙、董雪梅向本院提出诉讼请求：请求依法判决二被告共同赔偿三原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等各项费用共计106445元。事实与理由：史习方、董彐龙、董雪梅分别是董二国的妻子、儿子、女儿。2016年6月10日，患者董二国主因腰疼等半年入住平山医院。同年，6月22日死亡。2017年9月11日，为了确定董二国死亡的责任任，三原告作为死者董二国的法定继承人与被告平山医院协商，决定共同委托石家庄市医学会对董二国的死亡进行医疗损害鉴定。2017年10月24日，石家庄医学会作出鉴定，结论是平山医院承担40%的责任。另查，平山医院在平山保险公司投保医疗责任险。根据医学会的鉴定意见和董二国的死亡损失，原告与二被告多次协商，但未果。平山县人民医院辩称，1、对患者董二国在被告医院住院及在住院期间死亡的基本事实无异议；2、石家庄市医学会的医疗损害技术鉴定意见书的鉴定结论不能作为定案的依据，该鉴定意见在不能证明患者死于心脏病的情况下，仅仅以被告医院在对患者固有的心脏病疾病的诊疗过程中，存在瑕疵就推定被告医院应对患者的死亡承担40%的责任，缺乏事实根据及法律依据。因如果患者死于非心脏病疾患，那么即使我方在对患者的心脏疾患诊疗过程中存在过错，该过错也不会导致患者死亡的后果。为查明事实，被告医院已经就患者的死亡原因提出司法鉴定申请，恳请法庭能够准许并且及时委托鉴定。在查明患者准确死亡原因的情况下，再确定是否适用石家庄市医学会的鉴定结论。3、被告医院在被告保险公司投保了医疗责任险，根据医疗责任保险条款的规定，应当由被告医院承担赔偿责任，在20万元限额内被告医院仅需承担1000元的免赔金，应当由被告医院承担案件受理费、鉴定费等法律费用在20000元的限额内，由保险公司承担。超出上述保险责任限额的部分由被告医院承担。平山保险公司辩称，同被告医院的答辩意见。本院经审理认定事实如下：史习方系董二国的妻子，董彐龙、董雪梅系董二国的儿子、女儿。董二国因腰痛伴间歇性跛行2年，加重一个月，于2016年6月10日15时34分，入住平山医院。医方根据患者临床症状、体格检查及腰椎MR等辅助检查，入院诊断为：1.腰4-5，腰5骶1椎管狭窄；2.腰4椎体骨折；3.腰5椎体滑脱。2016年6月14日16时50分，在硬膜外麻醉下，医方为患者行“腰椎管探查减压，椎弓根钉固定，椎间植骨融合术”。术后，给予一级护理，心电监护，吸氧，抗感染消肿及补液治疗，密切观察病情变化。术后患者精神、睡眠、饮食、食欲一般，生命体征平稳。2016年6月22日05时20分，家属发现患者呼吸、心跳停止。告知值班医师后，立即组织全院抢救，2016年6月22日5时43分医务科宣布临床死亡。出院诊断：1.死亡原因待查：肺栓塞？心脏骤停？；2.椎管狭窄；3.腰4椎体骨折；4.腰5椎体缓落。董彐龙在平山县人民医院死亡通知书上签署“不同意尸检”。后，平山医院与死者家属自愿共同委托石家庄市医学会进行了医疗损害争议之技术鉴定，石家庄市医学会于2017年10月24日出具了石家庄医鉴（损害）【2017】015号《医疗损害技术鉴定意见书》，鉴定意见为：1.本例属于平山县人民医院对患者董二国的医疗损害，损害等级为一级甲等，责任程度为次要（40%）。2.医方存在以下医疗过失：①心脏病漏诊；②术前，在心电图提示“ST-T异常”、心脏超声提示“阶段性室壁运动异常、射血分数46%（有陈旧性心肌梗死可能）”的情况下，未请心内科会诊，违反了医院工作制度-会诊制度；③手术记录记载“术中出血200ml，术后多次血常规示血红蛋白（最低89g/L）较术前明显下降的情况下，未寻找病因也未能给予相应治疗，加重了心肌缺血；④2016年06月20日，患者出现胸闷、气短等胸部不适症状时，未进行心电图检查及心电监护，也未请心内科会诊。3.医方的医疗过失与患者死亡有一定因果关系。”上述鉴定产生的费用3200元，付款人为董二国，有石家庄市医学鉴定于管理中心开具的票据予以证实。庭审中，平山医院称不服石家庄医学会作申请重新鉴定，但因河北省医学会未展开此项业务，故未能进行重新鉴定。本案审理过程中，平山医院申请对董二国的死亡原因进行司法鉴定，因董二国的尸体已经埋葬，故对平山医院提出死因鉴定申请，本院不予受理。平山医院在平山保险公司投保医疗责任险，医疗责任保险金额1000000元，法律费用累计责任限额100000元，法律每次事故责任限额20000元，每次事故免赔额1000元，每次索赔免赔额1000元，每人责任限额200000元，医疗责任累计责任限额1000000元，精神损害每人责任限额60000元，保险期间为2015年5月30日至2017年5月29日。本院认为，平山医院对董二国死亡的通知书上载明死亡原因为“肺栓塞？心脏骤停？”，因双方没有进行尸检，应认定双方对此无异议。现尸体已埋葬，平山医院申请死亡原因鉴定，失去鉴定条件，故本院不予受理。对石家庄市医学会出具的鉴定意见书是双方在起诉前自愿共同委托鉴定的结论，经本院审查该鉴定意见并无不当，应作为确定医疗责任的依据。董二国住院产生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食费、营养费、交通费是治疗其本身病情所支出的，并不是平山医院的过错造成的，故史习方、董彐龙、董雪梅主张的上述费用的诉讼请求本院不予支持。董二国死亡产生的损失为鉴定费3200元、死亡赔偿金141691元、丧葬费28493.5元、家属处理丧葬事宜误工费1260元、精神抚慰金50000元，共计224644.5元。平山医院承担40%，为89857.8元。本案事故发生在保险期间内，且未超过保险范围，故平山保险公司应当按保险合同承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：判决生效后十日内，中国人民财产保险股份有限公司平山支公司赔偿史习方、董彐龙、董雪梅鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、家属处理丧葬事宜误工费、精神损害抚慰金共计88857.8元；平山县人民医院赔偿史习方、董彐龙、董雪梅鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、家属处理丧葬事宜误工费、精神损害抚慰金共计1000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取计1150元，由平山县人民医院负担150元，由中国人民财产保险股份有限公司平山支公司负担1000元，于判决生效后五日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。审判员  史增中二〇一八年五月二日书记员  孙雪娟