山西省长治市城区人民法院   民事判决书   （2018）晋0402民初397号   原告：马云飞，男，1964年12月7日出生，汉族，山西省长子县人，农民，现住长治市长子县。   被告：中国人寿保险股份有限公司长治分公司，住所地长治市长兴中路499号。统一社会信用代码×××。   法定代表人：何泽波，职务：总经理。   委托诉讼代理人：郭柳吟，山西凯宁律师事务所律师。   原告马云飞诉被告中国人寿保险股份有限公司长治分公司（下称人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年2月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马云飞、被告中国人寿保险股份有限公司长治分公司的委托诉讼代理人郭柳吟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告马云飞向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险责任范围内向原告赔付保险金20000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年6月4日，原告因突发胸背部撕裂样疼痛且情况严重，经由长子县人民医院和长治市和平医院无法确诊，下达病危通知书后，前往北京大学人民医院就诊。2017年6月16日，行经股动脉切开胸主动脉支架植入术、胸主动脉造影、锁骨下动脉造影、锁骨下动脉植入术、右股动脉切开探查吻合术，手术顺利，原告于2017年6月20日出院，共支出费用107390.16元。   原告于2010年9月27日在被告处投保康宁终身保险，该保险条款第五条约定:“被保险人于本合同生效之日起180日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按基本保险金额的二倍给付重大疾病保险金”。   术后，原告依据保险合同，向被告申请赔付保险金，而被告却以“主动脉手术是指实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”为由，拒绝向原告赔付保险金。被告所称的关于“主动脉手术”的解释，附于主合同之后的注释页面，字体并未加粗加大，且签订合同时，保险公司也未向原告就该术语作任何解释说明，作为实质上是免除被告责任的免责条款，被告应当在保险合同中作出足以引起投保人注意的明显提出，并以书面或者口头形式对该条款作出明确说明，未作提示和明确说明的，该条款不产生效力。综上，被告应当承担保险责任，原告为维护合法权益，遂诉讼在案。   被告人寿保险公司辩称，原告投保的保险基本保额为10000元，其若患有重大疾病，被告按基本保额的两倍赔付其保险金。康宁终身保险合同第二十三条第十项对主动脉手术进行约定，主动脉是指胸主动脉和腹主动脉，主动脉手术是指未治疗主动脉疾病实际实施开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术，原告所患疾病与该条约定不符，不属于合同约定的重大疾病，被告不承担保险责任，诉讼费也不承担。被告对主动脉手术的约定是康宁终身保险合同组成部分，第二十三条对重大疾病进行约定，合同所指的重大疾病是按照保险行业协会制定的重大疾病保险的疾病定义使用规范进行约定，并不属于格式条款。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的保险合同一份、不予受理通知书一份、附属和平医院CT扫描报告单及图像一份、北京大学人民医院出院诊断证明书一份等证据，本院予以确认并在卷佐证。   经举证、质证及庭审调查，本院查明以下事实：2009年9月27日，原、被告签订《保险合同》，合同约定原告在被告处投保康宁终身保险（2007修订版），标准保费为每年1080元，交费期间为2009年9月27日至2029年9月26日，基本保险金额为10000元，保险期间为该合同生效之日起至合同终止日止，被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按照基本保险金额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险，本合同继续有效。   2017年6月4日，原告因突发胸背部撕裂样疼痛且情况严重，遂到北京大学人民医院住院治疗，2017年6月20日出院，出院诊断证明书载明马云飞入院后完善检查，排除手术禁忌后于2017年6月16日行经股动脉切开胸主动脉支架植入术+胸主动脉造影+锁骨下动脉造影+锁骨下动脉支架植入术+右股动脉切开探查吻合术，手术顺利。出院诊断为：1、主动脉溃疡；2、高血压病。   术后，原告依据保险合同向被告申请赔付保险金。被告于2017年9月11日向原告出具不予受理通知书，通知书载明原告所患主动脉溃疡不属于康宁终身保险（2007修订版）重大疾病理赔范围，因此对原告提交的索赔申请不予受理。被告并于庭审中辩称，康宁终身保险合同第二十三条第十项对主动脉手术进行释义，主动脉是指胸主动脉和腹主动脉，主动脉手术是指为治疗主动脉疾病实际实施开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术，原告所患疾病与该条约定不符，不属于合同约定的重大疾病，不应承担保险责任。原告为维护合法权益，遂诉讼在案。   另查明，被告未对《保险合同》第二十三条第十项作出足以引起投保人注意的提示，且并未举证就该条款的内容以书面或者口头形式向原告作出了明确说明。原告患病发生在保险期间内。   本院认为，原、被告签订的《保险合同》是双方当事人真实意思表示，符合法律规定，该合同成立并生效，原告按照约定交付了保险费，被告亦应按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告举证证实其与被告签订《保险合同》后，在保险期间内患主动脉溃疡，并行经股动脉切开胸主动脉支架植入术+胸主动脉造影+锁骨下动脉造影+锁骨下动脉支架植入术+右股动脉切开探查吻合术，据此主张被告承担保险责任。被告抗辩称，根据《保险合同》第二十三条第十项规定，主动脉手术指实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术，故原告所行手术不属于本合同所指的重大疾病范围，被告不应承担保险责任。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九条第一款、第十三条第一款规定，保险人应当对保险合同中免除保险人责任的条款在相关保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、比例赔付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条规定的“免除保险人责任的条款”。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。据此，本案原、被告所签《保险合同》第二十三条第十项释义主动脉手术是指实际实施了开胸或开腹进行的主动脉血管手术，该条款实质减轻了保险人的责任，应认定为保险法第十七条第二条规定“免除保险人责任的条款”。被告并未对该条款作出足以引起投保人注意的提示，且未能举证就该条款的内容以书面或者口头形式向原告作出了明确说明，故被告不能依据该条款免除其保险责任。原告所患疾病应属于《保险合同》约定的重大疾病范围，被告应当按合同第五条约定，即按基本保险金额的二倍（20000元）给付原告重大疾病保险金。原告该主张，有事实与法律依据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九条第一款、第十三条第一款规定，判决如下：   被告中国人寿保险股份有限公司长治分公司于本判决生效后十日内给付原告马云飞保险金20000元；   如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费300元，减半收取150元，由被告中国人寿保险股份有限公司长治分公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。   审判员 郭振军     二○一八年五月三十日   书记员 郭晨阳