黑龙江省七台河市中级人民法院民 事 裁 定 书（2018）黑09民终243号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司，住所地七台河市桃山区大同街**。法定代表人：石洪利，总经理。委托诉讼代理人：赵蕊，黑龙江文龙律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙伟，男，系该公司职员。上诉人（原审原告）：杨玉芬，女，汉族，1949年6月17日出生，无固定职业，住七台河市茄子河区。委托诉讼代理人：高艳廷（系上诉人儿媳），女，汉族，1969年10月18日出生，系北京鑫堡康年食品有限公司清欠办主任，住七台河市桃山区。原审被告：王志刚，男，汉族，1981年6月28日出生，系黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司司机，住七台河市桃山区。原审被告：黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司，住所地七台河市桃山区东进街**。法定代表人：梁德，董事长。委托诉讼代理人：孙喜民，男，系该公司安全员。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司、杨玉芬因与原审被告王志刚、黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服黑龙江省七台河市茄子河区人民法院（2017）黑0904民初1041号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，于2018年5月21日公开开庭进行了审理。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司委托诉讼代理人赵蕊、孙伟，上诉人杨玉芬委托诉讼代理人高艳廷，原审被告王志刚，原审被告黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司委托诉讼代理人孙喜民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司上诉请求:1.依法撤销一审民事判决，一审判决判令赔偿费用过高，应依法重新核定。2.依法驳回上诉人杨玉芬要求的误工费、鉴定费、精神抚慰金诉讼请求。3.全部诉讼费由其它当事人承担。事实及理由：一审判决在计算医疗费用时没有按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》《国家基本医疗保险标准》核对，没有扣除医保范围之外以及无关用药、用品费用；营养费、护理费、残疾赔偿金的认定，鉴定书已经超出营养期限及护理期限鉴定规定的最长期限，鉴定伤残等级过高。上诉人一审时已经提出重新鉴定申请；一审判决认定杨玉芬误工费证据矛盾,缺乏事实与法律依据；上诉人不应当承担精神抚慰金、诉讼费和鉴定费。保险合同意思自治约定不赔付，保险法也规定了除合同另有约定外由保险人承担。应当依法改判维护上诉人的合法权益。上诉人杨玉芬上诉请求：1.护理费应支持上诉人的两人护理标准。2.精神抚慰金数额过低，应当支持10万元。3.上诉人头部创伤后造成应激障碍，成宿失眠，胡言乱语，天天必须有人照看，生活不能自理。要求对上诉人进行精神病鉴定，由其他当事人支付今后的治疗和所有费用。事实及理由：当时入院病情十分危重，伤情主要集中在头部和胸腹部，一直是一级护理，住院期间是两人护理，鉴定是指出院后一人护理，出院后60天是一人护理，应支持护理费42268.62元；上诉人伤后已经入住七台河市精神病院，天天头痛难忍，精神造成严重损害，一审支持的精神抚慰金过低，应根据实际情况支持；一审已经提出对头部创伤后的应激障碍进行鉴定，为了尽快得到钱才撤回鉴定申请，但其他当事人不但不给钱还上诉了。由于伤情没有医治完毕，且刚入住过市精神病院，此项新发生事实已经证明属于必要伤情鉴定合并处理事项，请求对精神病与事故的因果关系和伤残等级进行鉴定。原审被告王志刚答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。对事实没有异议，除去保险公司垫付的10000.00元，原告的3100.00元，其余金额都是自己垫付，实际数额以票据为准，希望保险公司直接返还给我。原审被告黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。我单位的车辆投保了全险，应由保险公司承担赔付责任。一审法院认定事实：2017年6月13日早上8时10分许，被告王志刚驾驶黑Ｋ×××**号重型自卸货车，将由北向南横过道路的原告杨玉芬撞倒致伤。被告王志刚系被告黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司所属车队司机。经七台河市公安局交警支队道路交通事故认定书认定：被告王志刚负事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告入住七煤集团总医院住院97天，其伤情诊断为脑震荡、枕部软组织挫伤、左眼钝挫伤、左侧颧弓处软组织挫伤、左侧第3.4.5.7.8肋骨骨折、双手软组织擦挫伤、双肺挫伤、双侧胸腔少量积液、左眼黄斑前膜、左眼底出血、左侧第3-8肋骨骨折、右侧第4-6肋骨骨折、创伤后应激障碍。住院期间，原告花费医疗费用29528.47元，太平洋保险公司垫付医疗费10000.00元，王志刚垫付医疗费16428.47元。经黑龙江省七台河警官医院司法鉴定中心鉴定：原告杨玉芬构成九级伤残；医疗终结期为出院后六个月；护理期为出院后六十日，护理人数为一人；营养期为出院后六十日；后续治疗费用支持医疗终结期内对症性治疗，费用以实际发生额为准。另查：被告王志刚驾驶的黑Ｋ×××**号重型自卸货车在被告太平洋保险公司投保交强险及第三者责任险，且事故发生在保险期间内。一审法院认为，被告王志刚驾驶的黑Ｋ×××**号重型自卸货车在被告太平洋保险公司投保交强险及第三者责任险，且事故发生在保险合同期间内，被告太平洋保险公司应在赔偿限额内向原告杨玉芬承担赔偿责任。原告为非农业家庭户口，故残疾赔偿金按城镇标准计算。营养费按原告主张50.00元/天计算，伙食补助费按15.00元/天计算。误工费按原告主张的4500.00元/月计算，护理费按原告主张的145.66元/天计算。原告住院期间交通费支持3.00元/天。后续治疗费支持522.00元。精神抚慰金支持5000.00元为宜。原告杨玉芬受到的损失如下：1.医疗费：29528.46元；2.伤残赔偿金：61766.40元（25736.00元×12年×20%）；3.误工费：41550.00元（4500.00元÷30天×97天+4500.00元×6个月）；4.护理费：22868.62元（145.66元×157天）；5.营养费：7850.00元（50.00元×157天）；6.伙食补助费：1455.00元（15.00元×97天）；7.交通费：291.00元（3.00元×97天）；8.精神抚慰金：5000.00元；9.后续治疗费：522.00元，以上各项损失共计170831.48元。交强险中医疗费项目共计39355.46元（医疗费+营养费+伙食补助费+后续治疗费），被告太平洋保险公司在交强险范围内已给付医疗费10000.00元，剩余29355.46元，应由被告太平洋保险公司在第三者责任险范围内承担。因被告王志刚已垫付16428.46元，故被告太平洋保险公司应将该款项直接返还给被告王志刚，剩余12927.00元赔偿给原告。死亡伤残赔偿项目共计131476.02元（伤残赔偿金+误工费+护理费+交通费+精神抚慰金），由被告太平洋保险公司在交强险和第三者责任险范围内赔偿。综上所述，判决被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司于判决生效后十日内在交强险及第三者责任险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告杨玉芬131476.02元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司于判决生效后十日内在第三者责任险限额内赔偿原告杨玉芬医疗费12927.00元；被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司于判决生效后十日内在第三者责任险限额内返还被告王志刚16428.46元；驳回原告杨玉芬的其他诉讼请求。案件受理费3716.62元，减半收取计1858.31元，鉴定费及鉴定检查费用3476.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司承担。本院二审期间，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司，原审被告王志刚、黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司均未提供新证据，对一审案件事实均无争议。上诉人杨玉芬对一审案件事实无争议，提交了在七台河市精神病院住院病历、诊断和医疗费票据证实伤情尚未医治完毕，存在头部创伤后的应激障碍，属于必要的赔偿项目，应当继续予以赔付并申请做精神病鉴定确定是否存在因果关系，是否构成伤残以及伤残等级。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司，原审被告王志刚、黑龙江龙煤七台河矿业有限责任公司对证据本身无异议，但提出市精神病院的病历不规范，首页病案名称与印章不一致，后续病历没有逐页盖章。与事故间隔一年，现有证据证实不了必然因果关系。本院认为，本案的争议焦点为上诉人杨玉芬的伤情情况、赔付标准和鉴定必要性。上诉人杨玉芬家属二审期间提交了上诉人近期入住市精神病院的病历、诊断和交费收据等新的证据，证实又发生因精神状况入住市精神病院进行治疗的事实。结合原就诊七煤集团总医院病历中创伤后应激障碍和心理科康复治疗的诊断，以及市警官医院司法鉴定所意见书中应激性障碍是否构成伤残，建议到有精神鉴定资质的鉴定机构进行评定的分析说明，从证据盖然性看存在病情鉴定和赔付处理的合并必要性。为依法、准确、全面处理本案纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，裁定如下：一、撤销黑龙江省七台河市茄子河区人民法院（2017）黑0904民初1041号民事判决；二、本案发回黑龙江省七台河市茄子河区人民法院重审。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司七台河中心支公司预交的二审案件受理费3716.62元予以退回。上诉人杨玉芬预交的的二审案件受理费3716.62元予以退回。审判长  张峻义审判员  关 勇审判员  迟丽杰二〇一八年五月二十三日书记员  焉庆玲