XXX人民法院  重庆市渝北区人民法院民事判决书 (2020)渝0112民初27788号 原告：冯良成，男，1949年1月24日出生，汉族，住重庆市忠县。委托诉讼代理人：冯成平，男，1946年7月28日出生，汉族，住湖北省恩施市。委托诉讼代理人：黄淑德，重庆捷讯律师事务所律师。原告：冯有道，男，1975年10月18日出生，汉族，住重庆市忠县。委托诉讼代理人：冯成平，男，1946年7月28日出生，汉族，住湖北省恩施市。委托诉讼代理人：黄淑德，重庆捷讯律师事务所律师。原告：冯有芳，女，1978年3月15日出生，汉族，住重庆市忠县。委托诉讼代理人：冯成平，男，1946年7月28日出生，汉族，住湖北省恩施市。委托诉讼代理人：黄淑德，重庆捷讯律师事务所律师。被告:重庆两江新区第一人民医院，住所地重庆两江新区人和人兴路199号，统一社会信用代码12500112762669130U。法定代表人：高振峰，院长。委托诉讼代理人：徐继勇，重庆志同律师事务所律师。原告冯良成、冯有道、冯有芳与被告重庆两江新区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序于2020年11月18日公开开庭进行了审理。原告冯良成及其委托诉讼代理人冯成平、黄淑德，冯有道、冯有芳共同委托的诉讼代理人冯成平、黄淑德，被告重庆两江新区第一人民医院的委托诉讼代理人徐继勇到庭参加了诉讼。2021年4月20日，本院适用简易程序再次公开开庭进行了审理。原告冯良成、冯有道、冯有芳共同委托的诉讼代理人冯成平、黄淑德，被告重庆两江新区第一人民医院的委托诉讼代理人徐继勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告冯良成、冯有道、冯有芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费4068.60元、护理费600元、住院伙食补助费300元、丧葬费43 278元、运尸费7300元、办理丧葬事宜的交通、误工费3900元、死亡赔偿金303 512元、精神损害抚慰金50 000元，共计412 958.60元；2.案件受理费由被告负担。本案诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费4068.60元、护理费600元、住院伙食补助费300元、丧葬费43 278元、运尸费7200元、办理丧葬事宜的交通、误工费3900元、死亡赔偿金320 048元、精神损害抚慰金50 000元、鉴定费8000元、复印费180元，共计437 574.60元；2.案件受理费由被告负担。事实及理由：2020年7月6日，三原告亲属黄代兰因上腹部胀痛伴呕吐10天到被告处住院治疗，被告诊断为：1.急性胆管炎；2.梗阻性黄疸；3.低钾血症。被告给出的治疗方案为对患者进行解痉、止痛、抗感染等治疗处理，并安排于2020年7月14日行胆管结石手术。2020年7月10日下午4点左右，黄代兰感觉疼痛加剧，心口不安，出现全身冒冷汗、腹痛、呕吐等症状。原告亲属呼叫医生救治时，医生来看了两次但并未采取救治措施。当晚11时51分，黄代兰经抢救无效死亡。2020年8月12日，重庆法医验伤所接受医患双方的委托，对患者死亡原因进行鉴定，鉴定意见为黄代兰系因主动脉夹层破裂致急性心包填塞引起急性循环、呼吸衰竭死亡。黄代兰死亡后，原被告双方就赔偿事宜协商未果。为此，请求判如所请。被告辩称，黄代兰在被告处住院治疗属实，但被告的诊疗行为无过错，诊疗行为与黄代兰的死亡结果无因果关系。原告现也无证据证明被告在诊疗过程中存在过错及诊疗行为与死亡结果之间存在因果关系，故请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定如下事实： 冯良成与黄代兰系夫妻，二人育有冯有道、冯有芳两名子女。2020年7月6日，黄代兰因腹部胀痛到被告处就医，被告对黄代兰进行了检查，诊断为：1.急性胆管炎；2.梗阻性黄疸？3.低钾血症。当日的磁共振扫描（MRI）：1.胆总管下端结石，梗阻致肝内外胆管扩张；2.胆囊壁稍厚；双肾多发小囊肿；4.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后。当日的CT检查报告单影像诊断意见：1.胆道系统扩张，建议CT增强检查；2.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后；3.左肾囊性灶。之后被告对黄代兰予以解痉、止痛，抗感染等对症处理。2020年7月10日晚，黄代兰出现意识丧失、呼之不应、面色苍白、嘴唇发绀，全身湿冷等症状。当晚23时51分，黄代兰经抢救无效死亡。死亡原因：呼吸心脏骤停：心源性？肺源性？神经源性？死亡诊断为：1.呼吸心跳骤停：急性心肌梗死？主动脉夹层，急性脑血管以外？；2.呼吸衰竭；3.胆总管结石伴胆管炎；4.梗阻性黄疸；5.低钾血症；6.肝功能异常；7.中度贫血。黄代兰住院期间支付医疗费10 489.68元（其中统筹支付4532.95元、大额理赔1888.13元）。2020年8月12日，重庆法医验伤所经原被告委托进行鉴定后作出《司法鉴定意见书》载明：黄代兰系因主动脉夹层破裂致急性心包填塞引起急性循环、呼吸衰竭死亡。被告支付鉴定费14 500元。2021年3月31日，重庆法医验伤所经原告申请，本院委托作出《司法鉴定意见书》载明：重庆两江新区第一人民医院对黄代兰的诊疗过程中存在以下不足或过错：未尽到注意义务，使患者丧失治疗机会：（1）黄代兰系老年女性，高血压多年，未规律服药，未检测血压，入院时存在上腹痛症状，影像学检查见腹主动脉上段左侧壁新月稍高密度，入院后持续存在腹痛症状，以上提示其存在主动脉夹层的可能性，医方未予进一步检查（如行增强CT）以鉴别诊断，导致漏诊，进而延误了治疗，其临床经验欠缺，对高血压及主动脉夹层的认识不够，警惕性不高。（2）对于黄代兰高血压问题的诊治，医方未请心内科及时会诊。综上所述，重庆两江新区第一人民医院在对黄代兰的诊疗行为未尽到注意义务，使患者丧失治疗机会，存在过错，为黄代兰死亡的次要原因。原告支付鉴定费8000元、复印费180元。黄代兰系农村居民，生于1948年6月8日，自2012年以来跟随儿子冯有道、儿媳刘晓芳租房居住在重庆市九龙坡区中梁山街道康苑社区辖区内。查明，黄代兰死后产生运尸费7200元。本院认为，双方在本案中的争议焦点为：1.本案民事责任应当如何承担；2.黄代兰死亡造成的损失。对此，本院分别评述如下：本案民事责任的承担问题。根据重庆法医验伤所作出的《司法鉴定意见书》，被告对黄代兰的诊疗行为未尽到注意义务，使患者丧失治疗机会，存在过错，为黄代兰死亡的次要原因。该份鉴定报告由原被告双方在本院主持下摇号选择的有司法鉴定资质的鉴定机构作出，本院予以采信。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2017年3月27日最高人民法院审判委员会通过）第十二条的规定，被告对黄代兰死亡造成的损失承担30%的责任为宜。黄代兰死亡造成的损失金额。1.医疗费：该费用经查明为10 489.68元，扣除统筹支付4532.95元、大额理赔1888.13元，黄代兰的医疗费损失为4068.60元。2.住院伙食补助费：黄代兰住院治疗4天，按60元/天计算，该费用为240元。3.护理费：黄代兰住院治疗4天，按120元/天计算，该费用为480元。4.死亡赔偿金：黄代兰虽系农村居民，但其死亡前在城镇连续居住一年以上，其死亡赔偿金按城镇居民人均可支配收入计算。黄代兰死亡时为72周岁，死亡赔偿金为320 048元（40 006×8）。5.丧葬费：按本地上一年度（2019年度）职工月平均工资计算6个月，原告要求主张丧葬费43 278元符合相关规定，本院予以支持。6.办理丧葬事宜的交通、误工费：结合本地实际情况，原告主张3900元，本院予以支持。7.精神损害抚慰金：黄代兰是因自身疾病导致死亡，被告虽有过错，但仅为次要原因，原告要求主张精神损害抚慰金本院不予支持。8.鉴定费：经核查票据，该费用为22 500元。9.其他损失：黄代兰死后产生运尸费7200元以及复印费180元，均有票据佐证，本院予以支持。以上损失共计401 894.60元。综上，黄代兰死亡造成的损失401 894.60元，由被告赔偿120 568.38元，扣除垫付的鉴定费14 500元，还应赔偿106 068.38元。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2017年3月27日最高人民法院审判委员会通过）第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告重庆两江新区第一人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告冯良成、冯有道、冯有芳损失106 068.38元；二、驳回原告冯良成、冯有道、冯有芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3747.19元（已减半收取），由原告冯良成、冯有道、冯有芳负担2247.19元，由被告重庆两江新区第一人民医院负担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员   余大勇二〇二一年五月六日法 官助 理     王  京书 记 员   杨蕙宁1