安徽省铜陵市铜官区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0705民初5002号 原告（反诉被告）：周小莲，女，1965年10月8日出生，汉族，户籍地安徽省枞阳县，现住安徽省铜陵市铜官区。 委托诉讼代理人：王新民，男，1990年3月11日出生，汉族，户籍安徽省枞阳县，现住安徽省铜陵市铜官区，系原告周小莲之子。 委托诉讼代理人：唐小进，泰和泰（南京）律师事务所律师。 被告（反诉原告）：铜陵市人民医院，住所地安徽省铜陵市笔架山路**，组织机构代码4855183-8。 法定代表人：戴晏，该医院院长。 委托诉讼代理人：吴宝潮，男，该医院甲乳外科医师。 委托诉讼代理人：钱利，安徽铜都律师事务所律师。 本院于2020年10月13日受理了原告（反诉被告）周小莲与被告（反诉原告）铜陵市人民医院医疗损害责任纠纷一案，，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。周小莲及其委托诉讼代理人唐小进，铜陵市人民医院的委托诉讼代理人吴宝潮、钱利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周小莲向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费，暂定20000元，其他费用待鉴定确定后主张；2、本案的诉讼费用由被告承担。本案庭审中，周小莲变更诉讼请求为：医疗费71411.76元，护理费59250元，营养费3220元，交通费16503元，住院伙食补助费8050元，误工费112351.02元，残疾赔偿金37540×0.2×20＝150160元，精神抚慰金20000元，鉴定费10760元，以上费用合计451705.78元，按50%主张，计225852.89元。事实和理由：2014年12月12日，原告因发现右乳肿块1个月，入被告医院门诊就诊，超声示“右乳腺内上象限相当于1点处见1个规则形较低回声肿块，约26ｍｍ＊16ｍｍ＊21ｍｍ……”，后于2014年12月15日入住被告医院检查治疗，入院初步诊断：右乳肿块性质待查（癌？）、类风湿性关节炎。12月18日被告行“右乳肿块空心针穿刺活检术”，因病理提示未能明确诊断，2015年1月6日被告行“右乳肿块切除＋术中冰冻病理术”。术后病理提示良××变，于2015年1月12日出院。2015年2月3日，因又发现右乳肿块4天，遂又入被告医院治疗，2月4日行右乳肿块穿刺活检术，2月8日根据病理检查，被告诊断原告患“右乳浸润性癌”。2月17日行“右乳癌根治术”，后经化疗于2015年4月2日出院。从2015年4月9日起至2015年8月25日止，经过7次入、出被告医院化疗治疗。原告也向铜陵市立医院、南京鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、南京市妇幼保健医院等医院寻求过救治。2016年原告曾向贵院起诉，要求被告承担医疗损害等赔偿责任，后法院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行医疗损害鉴定。2016年8月5日，该鉴定机构出具司法鉴定意见书，虽初步确定了被告的过错、损害结果及因果关系等责任，但因仍需要进一步治疗，2017年底，原告依法撤诉。现为维护自身的权益，起诉至贵院，请求依法判决，支持原告的诉求。 铜陵市人民医院庭审中辩称，1、原告诉讼请求部分过高，部分无事实和法律依据。2、被告对原告造成损害的过错及参与度以司法鉴定意见书的意见为准。 铜陵市人民医院向本院提出反诉请求：1、依法判令反诉被告即患者周小莲支付拖欠的医疗费及借款90,521.22元；2、本诉及反诉诉讼费由反诉被告承担。事实与理由：患者周小莲因病在反诉原告处就诊治疗，后就诊疗过程与反诉原告发生争议，其住院期间拖欠医疗费60,521.22元，另向我院借款30,000元，共计90,521.22元，反诉被告拒绝支付。2020年10月19日，反诉被告以医疗损害责任纠纷为由起诉反诉原告要求承担损害赔偿责任，反诉原告认为，反诉被告在反诉原告处住院期间拖欠反诉原告的医疗费和借款也应当支付。综上，反诉原告依据《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题指导意见》第三条“医疗损害责任纠纷案件中，医疗机构以终止医疗服务合同为由提起反诉的，人民法院应告知医疗机构另行起诉，但医疗机构仅要求患者支付拖欠医疗费的除外”以及民事诉讼法等相关规定，向法院提起反诉，请求公断。 周小莲针对铜陵市人民医院的反诉请求庭审中辩称：铜陵市人民医院所主张的医药费60,521.22元发生在2015年2月至2015年8月25日，从2015年8月发生至今铜陵市人民医院未向周小莲主张过任何权利，而且在（2016）皖0705民初609号案件中铜陵市人民医院也未向周小莲主张过权利，至今已有5年，铜陵市人民医院的主张超过诉讼时效，不应当支持，应当依法驳回。南京医科大学司法鉴定所出具的意见书对损害做了初步鉴定，之后铜陵市人民医院也未向周小莲主张权利。不论是从2015年欠款之时，还是南京医科大学司法鉴定所鉴定之后铜陵市人民医院均未主张这部分医药费，铜陵市人民医院的主张超过诉讼时效，不应得到支持。借条3万元虽然基于医疗纠纷周小莲向铜陵市人民医院所借，但借条时间为2016年12月16日，在借款事由发生后二年内铜陵市人民医院未向周小莲主张权利，铜陵市人民医院主张3万元借款超过诉讼时效，不应得到支持。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织了证据交换和质证，对当事人无异议的证据予以认定并在卷佐证，有异议的证据认定如下：对于周小莲在铜陵市人民医院以外的其他医院就诊病案资料，结合铜陵市人民医院认可的司法鉴定意见书的鉴定结论，铜陵市人民医院的诊疗过失行为造成延长病程的后果，故相关病案资料均予以认定。南京医科大学司法鉴定意见书，周小莲虽有异议，但未提出充分的理由和依据，故予以认定。对于周小莲提交的医疗费票据，均与其病情有关，故予以认定，但票据金额以核定的金额为准。录音光盘及文字整理材料，因鉴定部门已作出司法鉴定意见书，故关于医疗过错的判断应以司法鉴定意见书为准。鉴定费票据，有相应原件，予以认定。交通费票据，对于有正规票据且与治疗相对应的票据，予以认定。铜陵市人民医院提交的住院费用清单，周小莲主张已经报销，未能提供相应证据，故对该证据予以认定。 本院经审理认定案件事实如下：2014年12月12日，周小莲因发现右乳肿块3月余到铜陵市人民医院门诊治疗。2014年12月15日，周小莲在铜陵市人民医院住院治疗，其病情经医院检查诊断为：右乳肿块性质待查（癌？）、类风湿关节炎。住院期间于2015年1月6日行“右乳肿块切除+术中冰冻病理术”。2015年1月12日，周小莲办理了出院。周小莲自付住院医疗费8,539.10元。2015年2月3日，周小莲因“右乳肿块术后1月，发现右乳肿块4天”再次到铜陵市人民医院住院治疗，住院期间于2015年2月17日行“右乳癌根治术（Halsted术）”。2015年4月2日，周小莲办理了出院。出院诊断为：右乳癌、类风湿性关节炎。此后，周小莲因“右乳癌术后、类风湿性关节炎”分别于2015年4月9日至2015年4月24日、2015年4月30日至2015年5月9日、2019年5月21日至2015年6月3日、2015年6月11日至2015年6月21日、2015年7月3日至2015年7月11日、2015年7月24日至2015年8月2日、2015年8月14日至2015年8月25日在铜陵市人民医院化疗。周小莲2015年2月3日至2015年8月25日期间在铜陵市人民医院住院产生的医疗费中，扣除医保统筹已支付部分，尚欠铜陵市人民医院医疗费60,521.22元。2015年11月12日至2015年11月20日，周小莲因右乳癌术后化疗后等在铜陵市立医院住院治疗，周小莲自付医疗费2,428.88元。2015年12月14日，铜陵市人民医院将周小莲的病理材料送至南京市鼓楼医院进行病理会诊并形成病理会诊报告单。周小莲因病理会诊等支付门诊费用1,140元。此后，周小莲因治疗其病情又先后前往江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院、南京市妇幼医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海长海医院、中国人民解放军总医院、中国医学科学院肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、广东省人民医院、广东省妇产医院等医院门诊治疗，周小莲提供的票据载明共发生门诊医药费19,382.68元。另周小莲为治疗其病情在铜陵市人民医院、铜陵市立医院、铜陵市博爱医院、铜陵市中医医院等医院多次门诊治疗，共发生门诊医药费5,792.14元。2020年11月2日至2020年11月10日在铜陵市中医医院住院治疗8天，自负住院医疗费2,082.13元。周小莲提供的有效交通费票据载明因前往北京、南京、上海、广州等地治疗共发生交通费用8,162.60元。另依据门诊票据记载，周小莲因病在北京、广州、上海合计门诊治疗20余次。 另查，周小莲于2016年10月12日向铜陵市人民医院借款30,000元并出具借条一张，载明：“今借到人民医院医疗纠纷（垫付）人民币叁万元整。”该款至今未还。周小莲在铜陵市人民医院住院期间，铜陵市人民医院2015年2月4日收取周小莲病房物品管理押金200元，另于2016年10月14日收取病理切片押金1,000元。 2016年1月26日，周小莲以铜陵市人民医院为被告向本院提起医疗损害责任纠纷[案号为（2016）皖0705民初609号]，该案审理过程中，周小莲向本院提出鉴定申请，要求针对铜陵市人民医院对周小莲的诊疗行为有无过错、诊疗过错与周小莲病情加重之间的因果关系、周小莲的伤残等级及诊疗过错导致周小莲伤残的因果关系及参与度等进行鉴定，对周小莲的误工、营养、护理期进行鉴定。本院委托南京医科大学司法鉴定所进行了鉴定。2016年8月5日，南京医科大学司法鉴定所作出鉴定意见：1.根据现有资料，铜陵市人民医院在周小莲第一次住院期间对其CT检查结果不够重视且未再次复查，右乳块定位不准确、手术未切尽，存在诊疗过失，有影响冰冻病理结果的可能，反之又影响到术式的选择，致使患者再次手术，增加了患者的痛苦、延长病程并增加了相关医疗费用；周小莲右乳肿块切除、再行根治术后，右乳房缺失主要系其肿瘤的生物学特性和转归，也是治疗之需，不排除院方诊疗过失对其疾病进展及控制存在不利影响，为间接关联，参与度在16%-25%。2.周小莲乳房缺失构成九级残疾。3.周小莲误工期限为120日，护理期限为90日，营养期限为90日。周小莲因申请鉴定支付鉴定费9,560元。该鉴定意见书作出后，周小莲提出异议，2016年12月30日，南京医科大学司法鉴定所针对异议内容进行了函复。另周小莲在该案审理过程中曾申请鉴定人员出庭，后在庭审中又明确表示不需要鉴定人出庭。2017年10月17日，周小莲申请撤诉。 本案审理过程中，周小莲向本院提交申请，要求对原鉴定意见书所涉鉴定事项再次进行鉴定，但未提出充分的理由，本院未予准许。后周小莲申请鉴定人出庭，鉴定人张志威在本案庭审中出庭作证。周小莲因申请鉴定人出庭支付费用1,200元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，周小莲因病在铜陵市人民医院治疗，根据南京医科大学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，铜陵市人民医院对周小莲的诊疗行为存在右乳块定位不准确、手术未切尽等诊疗过失，致使周小莲再次手术，增加了患者的痛苦、延长病程并增加了相关医疗费用，不排除院方该诊疗过失对周小莲疾病进展及控制存在不利影响，为间接关联，参与度在16%-25%。铜陵市人民医院对鉴定结果无异议，周小莲虽有异议且申请重新鉴定，但南京医科大学司法鉴定所作出的司法鉴定意见书系由本院委托鉴定，周小莲未能指出该鉴定意见书的错误或不足，周小莲也申请了鉴定人出庭，鉴定人对周小莲提出的的异议作出了解释、说明。故从现有证据来看，该鉴定意见书不存在明显错误或依据不足，可以作为本案裁判的依据。铜陵市人民医院应根据鉴定意见书的结论承担与其过错程度相适应的赔偿责任，赔偿责任比例酌定为25%。 关于周小莲的损失，住院及门诊医疗费，根据提供的票据，认定为39,364.93元。铜陵市人民医院辩称周小莲在铜陵市人民医院以外的其他医院治疗费用与本案不具有关联性，但根据鉴定意见书，铜陵市人民医院的诊疗过失有造成延长病程并增加了相关医疗费用的后果。且周小莲发生的费用均与其右乳癌疾病有关，故对铜陵市人民医院的抗辩意见不予采信。上述医疗费用中，由于铜陵市人民医院对周小莲第一次住院期间的诊疗行为存在诊疗过失，致使周小莲再次手术，故周小莲第一次住院期间的自付医疗费8,539.10元应全部由铜陵市人民医院负担。剩余住院及门诊医疗费30,825.83元按责任比例负担。护理费，护理期虽经鉴定为90日，但周小莲累计住院天数为177天，故护理天数可按177天计算；护理费标准参照2019年安徽省居民服务业就业人员平均工资（49,472元）计算，护理费认定为23,990.53元。营养费，根据住院天数，周小莲主张3220元符合法律规定，予以认定。交通费，周小莲主张交通费（包含住宿费等）16,503元，根据核实的交通费票据金额，结合周小莲门诊次数等，周小莲的主张并无明显不当，予以支持。住院伙食补助费，根据住院天数，周小莲主张8,050元符合法律规定，予以认定。误工费，误工期虽经鉴定为120天，但周小莲累计住院天数为177天，故其误工损失可按177天计算；周小莲未提交证据证明其工资损失，也未提交证据证明其从事的行业，故误工费标准参照2019年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准（37,540元）计算，误工费损失认定为18,204.33元。周小莲主张其子因陪护及陪同寻医问药产生的误工费，没有法律依据，不予支持。残疾赔偿金，周小莲构成九级伤残，主张残疾赔偿金150,160元，符合法律规定，予以支持。精神抚慰金，根据周小莲的伤残等级，认定为10,000元。以上周小莲的各项损失，除周小莲第一次住院期间的医疗费8,539.10元外，其余费用合计260,953.69元，铜陵市人民医院应承担其中的25%即65，238.42元。鉴定费9,560元，有相应的票据为证，予以认定。因铜陵市人民医院对周小莲的诊疗存在过失，该费用属周小莲为主张权利发生的必要费用，应全部由铜陵市人民医院承担。申请鉴定人出庭费用1,200元，应由周小莲承担。综上，铜陵市人民医院应赔付周小莲各项损失合计83,337.52元。另需支付周小莲押金费用1,200元。铜陵市人民医院合计应支付周小莲各项费用84,537.52元。 关于铜陵市人民医院反诉主张的医疗费及借款，因双方之间的纠纷一直未能解决，周小莲辩称铜陵市人民医院反诉主张均已超过诉讼时效，依据不足，不予采信。周小莲欠付的医疗费60,521.22元，该费用按25%责任比例，铜陵市人民医院应负担15,130.31元，周小莲应负担45,390.91元。另周小莲应归还铜陵市人民医院借款30,000元。周小莲合计应支付铜陵市人民医院各项费用75,390.91元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第五百七十九条、第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款、第一千二百一十八条、第一千二百二十一条规定，判决如下： 一、铜陵市人民医院于本判决生效之日起五日内支付周小莲各项费用合计84,537.52元; 二、周小莲于本判决生效之日起五日内支付铜陵市人民医院医疗费45,390.91元、借款30,000元，合计75,390.91元; 三、上述第一、二项判决费用折抵，铜陵市人民医院实际应于本判决生效之日起五日内支付周小莲各项费用9,146.61元； 四、驳回周小莲的其他诉讼请求； 五、驳回铜陵市人民医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本诉案件受理费4,688元，减半应收取2,344元，由周小莲负担1,387元，铜陵市人民医院负担957元；反诉案件受理费1,031元，由周小莲负担842元，铜陵市人民医院负担189元。案件受理费于本判决生效之日起三日内交付本院。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。 审判员  姚朝军 二〇二一年五月六日 书记员  鲍 丹 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国民法典》 第五百七十九条当事人一方未支付价款、报酬、租金、利息，或者不履行其他金钱债务的，对方可以请求其支付。 第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。