安徽省蒙城县人民法院民 事 判 决 书（2021）皖1622民初648号原告：邱芳，女，1973年10月29日出生，汉族，住安徽省利辛县。委托诉讼代理人：李志，安徽潮平律师事务所律师。委托诉讼代理人：葛邵亮，男，1963年11月27日出生，汉族，住安徽省蒙城县。（系邱芳丈夫）被告：蒙城县中医院，住所地蒙城县鲲鹏路与灵山大道交叉，统一社会信用代码12341622744891547W。主要负责人：李钦，该医院院长。委托诉讼代理人：何燕铭，安徽京奇律师事务所律师。邱芳与蒙城县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行审理。原被告及其委托诉讼诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邱芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因其医疗过错给原告造成的经济损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、伤残赔偿金、交通费、住宿费及义体费用等合计人民币277237.58元。2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年10月22日原告发现左乳有结节到被告处检查,由被告方医生杨潮流会诊,病理科用被告医院刚新买的器械给原告做了第一例病例检查,结果是“乳腺导管内癌”,在没有制订手术方案也没有告知我本人的情况下,只是让我丈夫签字,给我做了手术,当时我丈夫要求被告尽量做保住乳房,可在我们不知情的情况下给我做的左乳根除术,包括十二个淋巴结全部扫完,术后两个月我到安徽省立医院找专家会诊,专家指出两份病理报告不一致,并要求借看被告医院做出的术前病理报告会诊,再作下一步诊断,被告医院术前病理检验没有保留“活体标本”而只是给原告两块术后蜡块搪塞,做“免疫组化”“基因检测”,因而专家对原告是否有癌,何种类型何种级别的癌不能确定,所以无法作进一步的治疗,后原告又到蚌埠、上海等地肿瘤医院诊治,化验专家告知原告病理载片不能确定是否为原告本人的,在这种情况下原告精神遭受沉重压力,还要忍受术后的伤痛,现辗转于各地医院治疗,承受精神上、经济上双重压力。由于被告医院在治疗手术中存在过错及没有保留“活体标本”导致不能做进一步的诊断、治疗,给原告的身体上、经济上、精神上造成重大的伤害,原告多次找到被告方协商解决,但被告医院以种种说词推脱责任,为维护原告的合法权益,特向人民法院提起诉讼,敬请准予所求。蒙城县中医院辩称：原告所称事实与客观事实不符。被答辩人邱芳于2019年10月22日入住蒙城县中医院肿瘤科，在入院前经门诊彩超显示：双侧乳腺符合小叶增生图像，左侧乳腺低回声区-BI-RADS-4A级，双侧腋下淋巴结可见。经医生与邱芳及其家属沟通后同意进行手术治疗，随后主治医生对邱芳进行了完善的术前检查，并且排除了可能影响手术的禁忌。于2019年10月23日，主治医生按规范在麻醉下对邱芳进行“左乳肿块切除手术”。按治疗规范，术中病理组织送术中冰冻，术中冰冻报告：“左侧”乳腺高级别导管内癌，局部伴浸润。主治医生与患者丈夫再次沟通并告知各种治疗方案（如保乳手术、乳房切除术、乳腺癌改良根治术等）及相关治疗可能出现的并发症、后期治疗及预后情况，取得患者家属同意进行“左乳癌改良根治术”并在手术知情同意书上确认签字，并不存在被答辩人诉状所说的未告知和不知情的情形，手术后患者平安返回病房，后期治疗患者恢复正常，没有出现异常，之后好转出院。因此，无论是在疾病诊断阶段还是手术治疗阶段，中医院对患者邱芳都尽到了诊疗义务，并且各种治疗方式均取得了患者及家属的同意，并告知了各类治疗方法的具体影响及后续治疗预期情况。因此，中医院对患者邱芳的诊疗行为并不存在过错。被答辩人诉状所称的病理报告不同应属正常，且免疫组化做不了的原因并不在医院。答辩人认为患者病情的确诊和治疗往往需要在不同阶段借助于相关辅助性检查，术前病理检验和术中大标本病理检验本身就是两个目的不同的检验，自然检验报告不同。该患者术后乳腺癌改良根治大标本病理报告：冰余组织：镜见脂肪、乳腺组织，部分区域乳腺导管上皮增生，局灶导管上皮增生活跃。左乳改良根治标本：原切口下未见肿瘤组织残留，乳头阴性，基底切缘阴性，腋窝淋巴结（0/12）。术中冰冻及术后病理报告为左侧乳腺肿块术中病理报告和左乳腺癌改良根治术大标本病理，报告内容不一样是符合临床治疗的。至于说保留标本无法做免疫组化，完全是由于患者标本中癌细胞组织少，才无法进行免疫组织检查，但该情况与治疗是否存在过错无关。目前病理上无法处理此类因癌组织较少而做进一步免疫组织检查的现状。因而院方对患者本次治疗严格按照临床治疗规范，其所述情形并非医院诊疗过错导致。鉴于本案通过医疗过错原因力大小的鉴定，及相关的伤残鉴定，我院仅因在术前手术方案的沟通上与患者之间缺乏充分沟通，从而让原告本人对手术方案的选择权没有得到实现，院方在此所承担的次要因素应以不高于30%的比例为宜。综上，答辩人认为被答辩人相关诉请无理无据，不应得到全部支持，请法院查明事实后公正判决。本院组织当事人进行证据交换和质证，经审理认定事实如下：2019年10月22日邱芳因发现左乳肿块近二十日至蒙城县中医院住院治疗。蒙城县中医院对其检查结果为左乳恶性肿瘤，同月23日对邱芳进行了左乳切除手术。在审理中，邱芳向本院提出要求对中医院对其治疗是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系及原因力大小、伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。经本院委托，南京金陵司法鉴定所作出金陵司法鉴定所〔2020〕医损鉴字第268号司法鉴定意见书，结论为：蒙城县中医院对邱芳的诊疗行为存在过错，其过错与患者左乳缺失的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要原因。安徽天正司法鉴定中心作出皖天正司鉴﹝2021﹞法临鉴字第697号司法鉴定意见书结论为：邱芳现遗有左乳完全缺失，构成伤残等级八级。误工期30日、护理期15日、营养期30日。经计算：邱芳的伤残赔偿金39442元X20年X30%=236652元，精神损害抚慰金15000元，自2019年11月5日从蒙城县中医院治疗出院后继续治疗，支出医疗费47465.72元，误工费128.54元X30日=3856.2元，护理费135.54元X15日=2033.1元，营养费30元X30日=900元，鉴定费11800元，被扶养人生活费（22683元X14年）X30%÷4人=23817.15元，交通费酌定4000元，房屋租赁费酌定6000元，合计各项损失为351524.17元。本院认为，公民的人身权利依法享有不受侵害的权利。本案中，经鉴定蒙城县中医院对邱芳的诊疗行为存在过错，其过错与患者左乳缺失的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要原因。即蒙城县中医院应对邱芳的各项损失承担次要赔偿责任，本院酌定为30%为宜，即应赔偿邱芳351524.17元X30%=105457.25元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条：残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。邱芳主张蒙城县中医院应赔偿配制义乳的费用，其所举证据不符合上述关于配制残疾用具的法律规定，故该部分请求，证据不足，本院不予支持。邱芳主张2019年10月22日至11月5日在中医院治疗期间的住院伙食补助费、医疗费的损失，因该部分损失均系治疗原有疾病所形成，故本院不予支持；其要求赔偿后续治疗费的主张，可待实际发生后另行诉讼，本案不予处理。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、蒙城县中医院于本判决生效后十日内赔偿邱芳各项损失105457.25元。二、驳回邱芳的其他诉讼请求。如果未在本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5458元，由邱芳负担3049元，蒙城县中医院负担2409元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审 判 长  王雪艳人民陪审员  张淑艳人民陪审员  刘巧红二〇二一年五月二十八日书 记 员  王孜月附相关法条：《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。