北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0108民初39149号原告：中国人民解放军总医院第三医学中心，住所地北京市海淀区永定路69号。法定代表人：刘亮，主任。委托诉讼代理人：赵波，北京华卫律师事务所律师。被告：李素珍，女，1938年9月24日出生，汉族，中国铁路建设总公司退休职工，住北京市海淀区。被告：张立孝，男，1936年9月6日出生，汉族，无业，住北京市海淀区。被告：张海明，男，2000年11月17日出生，汉族，无业，住北京市海淀区。三被告共同委托诉讼代理人：姚佩心，女，北京大学医学部退休职工，住北京市。三被告共同委托诉讼代理人：张越华，李素珍之女，上海邮政总公司员工，住上海市杨浦区。原告中国人民解放军总医院第三医学中心（以下简称解放军第三医学中心）诉被告李素珍、张立孝、张海明医疗服务合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告解放军第三医学中心委托代理人赵波，被告李素珍、张立孝、张海明的委托诉讼代理人姚佩心、张越华，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告解放军第三医学中心向本院提出诉讼请求：判令李素珍、张立孝、张海明支付我方医疗费87789.2元。案件受理费由李素珍、张立孝、张海明负担。事实和理由：李素珍、张立孝、张海明的亲属张卫平，2010年12月8日因脑出血在我方处住院治疗，后因病情加重抢救无效于2015年10月6日去世。李素珍、张立孝、张海明以医疗损害责任纠纷将我方诉至法院，一审判决我方承担70%的责任，但未就医疗费进行处理，二审维持原判。李素珍、张立孝、张海明交纳过住院押金57700元，就李素珍、张立孝、张海明所欠医疗费350330.65元（已扣除医保报销部分），请求依据生效判决确定的责任比例，判决李素珍、张立孝、张海明支付医疗费87789.20元。被告李素珍、张立孝、张海明辩称，张卫平治疗时，我方交纳过住院押金57700元、急诊费2818.12元、诊疗费104.1元、宣武医院检查费140元、自购药品费117339.5元、康复按摩费4600元、宣武医院会诊费2000元、护理用品费20831.61元，要求在本案中一并处理。另外，我方交纳的押金应当全部扣除，而不是按比例扣除。本院经审理认定事实如下：李素珍与张立孝系夫妻，共生育子女四人，张卫平系二人之子，张海明系张卫平之子，张卫平于2015年10月6日去世，去世时系离异状态。张卫平于2010年12月8日00时左右无明显诱因下突然出现意识不清，无抽搐，无喷射样呕吐，无大小便失禁，立即送往解放军第三医学中心急诊科就诊，查体张卫平神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射灵敏，不能言语，右侧肌体肌力0级，急查头颅头颅CT检查结果显示：“左侧内囊脑出血，出血量约15ml”。2010年12月8日8:00张卫平嗜睡状态，能唤醒，不能言语，舌后坠，有呼吸暂停情况。13:30麻醉科医生观察患者呼吸困难，给予经鼻插入鼻咽通气道，保持呼吸畅通，插入后患者打鼾情况缓解。2010年12月9日8:00，张卫平意识情况较前好转，呈嗜睡状态，可唤醒，醒后可简单配合动作，言语不能，呼吸平稳，痰多，粘稠。当日12:53，张卫平突然出现血氧饱和度下降，呼吸困难，医护速跑至床前观患者面部紫绀，呼吸停止，心跳停止，给予吸痰，痰液粘稠色淡黄，量多。12:58麻醉科医生给予气管插管，并给予简易呼吸器辅助呼吸。遵医嘱拔除鼻咽通气管，观察鼻咽通气管前段1/3有痰液堵塞。13:15生命体征继续好转，有自主呼吸，频率较低，转入ICU。张卫平转入ICU后神智始终呈深昏迷状态，感觉及全身痛觉查体不满意，一直昏迷至2015年10月6日死亡，死亡诊断：1、细菌性肺炎；2、真菌性肺炎；3、呼吸衰竭。张卫平从入院到死亡共住院1763天。2016年，李素珍、张立孝、张海明将解放军第三医学中心诉至本院，要求赔偿医药费、护理费、营养费、误工费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、复印费、精神抚慰金。本院经审理后认定，解放军第三医学中心对患者张卫平的诊疗过程中存在一定过错，该过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，院方的过错在患者死亡后果中承担主要责任，具体责任比例本院认定为70%。据此，本院于2019年6月28日出具（2016）京0108民初36556号民事判决书，判决解放军第三医学中心赔偿李素珍、张海明、张立孝死亡赔偿金951860元、丧葬费44990.4元、被抚养人生活费120192.8元、住院伙食补助费61705元、护理费92106元、精神损害抚慰金人民币70000元。因上述案件审结时，李素珍、张立孝、张海明未进行医疗费最终结算，李素珍、张立孝、张海明所花费医疗费的具体数额无法查清，且医方替李素珍、张立孝、张海明垫付的医疗费数额亦不明确，李素珍、张立孝、张海明无法提供住院费用发票和费用清单，故对医疗费部分无法处理，双方就医疗费问题可待具备处理条件时另行解决，故（2016）京0108民初36556号民事判决书对医疗费部分未予处理。上述判决作出后，解放军第三医学中心对判决不服提出上诉，北京市第一中级人民法院审理后作出（2019）京01民终9011号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。庭审中，双方均确认张卫平在解放军第三医学中心住院期间个人负担部分的医疗费数额为350330.65元，其中李素珍、张立孝、张海明已经交纳住院押金57700元。李素珍、张立孝、张海明提交2010年12月8日解放军第三医学中心医疗费票据2张，称花费急诊费2818.12元，解放军第三医学中心认可票据真实性，但称该费用是张卫平入院前产生的，与解放军第三医学中心过错无关；李素珍、张立孝、张海明提交票据显示张卫平在解放军第三医学中心花费治疗费、化验费、挂号费、检查费244.1元，解放军第三医学中心予以认可；李素珍、张立孝、张海明主张自购肠内营养液2308袋，其中与解放军第三医学中心签订自费协议书的有943袋，已经包含在解放军第三医学中心主张的医疗费中，另有1365袋肠内营养液花费116025元，李素珍、张立孝、张海明就上述1365袋肠内营养液未提交票据，仅依据解放军第三医学中心的医嘱单所载数量计算，解放军第三医学中心仅认可1365袋中的165袋，称医嘱单记载药品开始时间后，即使没有用药，医嘱单也不会自动停止，所以医嘱单记载的用药情况只会比实际用药多，患者实际外购的肠内营养乳液应当以医嘱记录单中包含“（自）”的部分为准。李素珍、张立孝、张海明主张购买赛肤润、蛋白粉、药品、中草药、牵引器等花费1314.5元，解放军第三医学中心仅认可中草药168元、牵引器50元、雪莲视清视明护理液25元、药品162.9元，称赛肤润、蛋白粉、润肤露费用不属于医疗费的范畴，按照生效判决没有处理的只有医疗费，因此对于这部分费用不予认可。李素珍、张立孝、张海明称聘请按摩师进行康复按摩花费4600元、请宣武医院会诊花费2000元，但均未提交充分证据证明，解放军第三医学中心亦不予认可。李素珍、张立孝、张海明提交票据及订单信息主张花费护理用品费20831.61元，解放军第三医学中心称不属于医疗费范畴，不予认可。李素珍、张立孝、张海明称张卫平治疗期间，解放军第三医学中心扣押张卫平医保本导致张卫平无法进行医保报销，据此要求解放军第三医学中心赔偿，解放军第三医学中心称系张卫平一方拒绝结算医疗费，故未退还医保本，李素珍、张立孝、张海明称引解放军第三医学中心拒绝提供医疗费明细，所以没有结算医疗费。本院认为，张卫平在解放军第三医学中心就诊，与解放军第三医学中心形成医疗服务合同关系，张卫平去世后，李素珍、张立孝、张海明作为张卫平的继承人起诉解放军第三医学中心并获得赔偿，现解放军第三医学中心要求李素珍、张立孝、张海明负担张卫平医疗费，具备事实及法律依据，本院予以支持。庭审中，双方均确认张卫平在解放军第三医学中心住院期间个人负担部分的医疗费数额为350330.65元，其中李素珍、张立孝、张海明已经交纳住院押金57700元，本院对此不持异议，根据已生效的（2016）京0108民初36556号民事判决书，李素珍、张立孝、张海明还应支付解放军第三医学中心医疗费87789.20元，李素珍、张立孝、张海明称解放军第三医学中心拒绝退还张卫平医保本导致张卫平无法医保报销进而要求解放军第三医学中心赔偿，但李素珍、张立孝、张海明拒绝结算医疗费这一行为会导致无法进行医保报销，故对李素珍、张立孝、张海明的上述主张，本院不予采信。就李素珍、张立孝、张海明要求抵扣的费用，本院逐项分析如下，张卫平在解放军第三医学中心花费治疗费、化验费、挂号费、检查费244.1元，中草药168元、牵引器50元、雪莲视清视明护理液25元、药品162.9元，解放军第三医学中心予以认可，本院不持异议；李素珍、张立孝、张海明主张的2010年12月8日急诊费2818.12元，该费用发生在解放军第三医学中心医疗过错之前，应由患方自行承担；李素珍、张立孝、张海明主张1365袋肠内营养液的花费116025元，解放军第三医学中心认可1365袋中的165袋，本院不持异议，李素珍、张立孝、张海明就其他肠内营养液未提交票据证明，且解放军第三医学中心不予认可，就该部分主张，本院不予支持；李素珍、张立孝、张海明称聘请按摩师进行康复按摩花费4600元、请宣武医院会诊花费2000元，但均未提交充分证据证明，解放军第三医学中心亦不予认可，本院不予支持；李素珍、张立孝、张海明提交证据证明存在赛肤润、蛋白粉、润肤露、护理用品等花费，已生效的（2016）京0108民初36556号民事判决书对该部分费用未予处理，解放军第三医学中心已该费用不属于医疗费为由不予认可，该主张无事实及法律依据，本院不予采信，就李素珍、张立孝、张海明主张的上述费用，由本院予以核算。综上所述，依据《中华人民共和国民法典》第四百六十五条之规定，判决如下：一、李素珍、张立孝、张海明于本判决生效后10日内支付中国人民解放军总医院第三医学中心医疗费62401.55元；二、驳回中国人民解放军总医院第三医学中心的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费997元，由中国人民解放军总医院第三医学中心负担288元，已交纳；由李素珍、张立孝、张海明负担709元，于本判决生效后7日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  陈迎宾二〇二一年五月七日书记员  李永瑞