文书内容湖南省衡东县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0424民初1115号原告：王立斌，男，1969年11月4日出生，汉族，住衡东县。委托诉讼代理人：李阳顺，湖南人信律师事务所律师。被告：衡东福诚骨科医院，住所地衡东县洣水镇洣江大道37号。统一社会信用代码52430424058045084W。法定代表人：廖龙保，院长。委托诉讼代理人：傅强，男，1979年3月18日生，住湖南省桃江县，衡东福诚骨科医院主治医生。委托诉讼代理人：陈钟，湖南楚云律师事务所律师。原告王立斌与被告衡东福诚骨科医院（以下简称福诚医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王立斌及其委托诉讼代理人李阳顺、被告衡东福诚骨科医院的委托诉讼代理人傅强、陈钟到庭参加诉讼。本案因司法鉴定，扣除2020年8月13日至2021年4月20日的审理期限。本案现已审理终结。王立斌向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告福诚医院赔偿原告各项经济损失20万元（具体项目为：两次住院医疗费共计23755.23元，后续治疗费3000元，误工期、护理期、营养期：24个月×30天×400元/天=288000元，交通费5000元，鉴定费11700元，住院伙食补助费3300元，伤残赔偿金61580元，精神抚慰金10000元，合计406335.23元，超出20万元部分由原告自负）；2.诉讼费用由被告福诚医院承担。事实与理由：原告王立斌因外伤右足疼痛、肿胀，经多方问诊，被告接诊认为有十足的把握手术后三个月能独立行走，2017年5月8日原告入住被告福诚医院就诊治疗。原告在被告医院多次治疗后，情况并无好转。原告认为系被告医院医生于2017年5月12日对其施行的手术不成功，不应以螺丝固定，才导致原告的腿无法治愈，造成残疾。原告认为被告作为医疗机构没有尽到诊疗义务，存在过错，应当承担赔偿责任。被告福诚医院辩称，2016年原告到被告医院就诊疗之前已受伤一年有余，原告入院前右踝关节功能已丧失，右足强直于跖屈位无法活动并且疼痛及功能障碍导致生活质量差，疼痛一直困扰着原告。经被告治疗后，原告能在扶拐杖状态下行走并无明显疼痛，生活质量显著提高。被告的诊疗行为起到了很好的效果，是有效治疗。被告医院在原告入院时并没有对原告作出“如原告在被告医院治疗后，保证其三个月后能独立行走”的承诺，被告在对原告手术前已详细告知了有关手术的风险。第一次手术效果不好系考虑到原告的经济状况不好，没采用费用较高的诊疗行为导致，后经第二次手术治疗已补正，被告对原告的诊疗行为并无不当，原告所诉与事实不符，请求驳回原告的诉请。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王立斌于2016年4月在外务工时从高处跌落导致右腿骨折。原告受伤后于2016年4月25日到湖南省茶陵县中医医院进行了X片检查，检查显示其右胫骨下段骨折，断端错位，右跟骨骨折。湖南省茶陵县中医医院接诊医生阅片后要求其住院治疗。原告因故未在该院住院治疗，而是到茶陵县一诊所进行了接骨治疗，该诊所医生对其右脚行夹板固定后，又开了一些中药给原告煎服。在诊所治疗一个月后，原告回家休养，期间原告王立斌曾于2016年12月16日到湖南省攸县第二人民医院进行检查，X片显示：原告右腿右胫骨中下段骨折，骨折断端对位对线尚可，仍可见骨折线，右跟骨骨折处骨折线模糊。2017年5月8日，原告王立斌至被告福诚医院处住院治疗。2017年5月9日原告到衡东县人民医院进行CT检查。衡东县人民医院的CT片显示：原告王立斌右踝关节诸骨呈骨质疏松改变，以跟骨、距骨、骰骨及舟骨为甚，密度不均匀减低，亦见小片状更高密度灶。右跟骨骨皮质欠连续。意见：右跟骨陈旧性骨折愈合塑性改变，右踝关节诸骨废用性骨质疏松。原告王立斌向被告福诚医院陈述称其因高处坠落伤致右小腿，右足疼痛、肿胀、活动困难1年有余。被告福诚医院关于原告王立斌的入院记录的初步诊断结论为：1、右跟距关节、右胫距关节创伤性关节炎；2、右胫骨下段骨折（陈旧性）；3、右足距骨缺血性坏死；4、右足跟骨骨折（陈旧性）；5、右下肢废用性骨质疏松。被告福诚骨科医院诊断后于2017年5月12日对原告施行右胫距关节、跟距关节融合内固定术。术前原告王立斌在《手术同意书》与《使用内置医用耗材知情同意书》上签字表示知情同意。当日，被告福诚医院对原告王立斌行右侧跟距、胫距关节融合内固定术过程中，因凿除原告右胫距、右跟距关节面后，发现骨质缺损较多，须加行取髂骨植骨术，术中医生傅强在手术同意书上加写载明：“术中因凿除右胫距右跟距关节面后，骨质缺损较多，须加行取髂骨植骨术。术中已与患者将病情详细讲明，患者表示理解并同意，术后取髂骨区可能感染、疼痛及取髂骨处皮肤麻木等”，原告王立斌亲属罗玉珍签字确认后，被告对原告加行取髂骨植骨术，患处植入4颗苏州市康力骨科器械有限公司的生产的GJYD：VII型φ4.5×42mm金属固定钉予以固定。2017年5月17日，原告王立斌术后DR检查显示：原告王立斌右踝距关节及跟距关节融合，内固定牢固稳妥，关节间隙消失。随后，原告于2017年5月27日出院。2018年3月12日，原告再次至被告福诚医院就诊。X线显示原告右跟距及胫骨关节融合术后；右胫骨下段骨折。初步诊断：1、右侧跟距、胫距关节融合术后；2、右足跟骨陈旧性骨折。被告福诚医院于2018年3月14日对被告行右侧踝关节切开内固定取出术+右侧胫距关节再融合术：依次取出4枚螺钉，平踝关节平面设计一约20°楔形截骨，截骨满意后，将右踝关节融合于功能位。予以1枚4mm克氏针及1枚2.5mm克氏针自跟底沿胫骨纵轴钻入，予C臂机透视见右胫距关节融合位置满意、内固定位置良好后予以前后石膏外固定制动右踝关节于功能位。术前原告王立斌在《内固定取出术知情同意书》与《麻醉同意书》上签字表示知情与同意。原告术后于2018年3月16日DR检查显示：右跟距、胫距关节融合术后复查：胫距关节及跟距关节对位关系正常，关节间隙变窄，腓骨下段部分切除，胫骨下段骨折，断端对位对线好，内固定完全取出。胫骨内固定术后复查:断端对位对线好，内固定稳妥。2018年3月26日被告福诚医院对原告伤口拆线，并拔除一枚2.5mm克氏针，当日原告出院。出院医嘱：1、建议继续住院治疗。2、注意休息，加强营养，避免患肢负重。3、出院后每月来我院复查一次，不适随诊。4、术后3月来院复查，酌情拔除克氏针，指导逐步加强功能锻炼。原告出院后于2018年12月19日至攸县X线片检查，检查显示：右侧胫腓骨下端陈旧性骨折，胫骨断端对位对线良好，腓骨内固定取出术后改变，断端分离，右侧踝关节间隙消失，关节间隙显示模糊。影像学诊断：1、右侧胫腓骨下端陈旧性骨折，腓骨部分缺损。2、右侧踝关节创伤性关节炎。3、右足诸骨骨折疏松。原告王立斌两次在被告福诚医院共支出医疗费23755.23元（包含2017年5月8日至2017年5月27日的医疗费17495.91元、2018年3月12日至2018年3月26日的医疗费6259.32元）。上述23755.23元医疗费原告王立斌在庭审中自认在原户籍地山西省的农村合作医疗机构报销10000元。原告王立斌认为其不能独立行走系被告福诚医院的医疗过错造成，于2019年11月份向衡阳市医学会申请医学鉴定。衡阳市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2020年5月20日向衡东县卫生健康局出具《医疗事故技术鉴定的函》，说明因原告方指出被告医院提供的记录单、医嘱单不是同一天记录，而卷面清洁干净，字迹相同，从而认为医方提供的鉴定材料不真实，不同意以现有材料进行鉴定，故而未进行医疗事故技术鉴定。原告王立斌于2020年7月1日起诉至本院。本案审理过程中，原告王立斌申请司法鉴定。经双方选定鉴定机构，本院委托湖南迪安司法鉴定中心对本案进行鉴定。湖南迪安司法鉴定中心出具湘迪安司鉴中心[2020]临鉴定第431-Y号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.衡东福诚骨科医院在对被鉴定人王立斌的诊疗过程中存在过错行为，与其治疗时间延长、诊疗费用增加的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。2.衡东福诚骨科医院存在的过错行为与被鉴定人王立斌踝关节功能丧失之间不存在因果关系。3.被鉴定人王立斌伤残程度评定为九级伤残。4.被鉴定人王立斌误工期、护理期、营养期评定为24个月。5.被鉴定人王立斌后续需适当门诊康复治疗，预计费用叁千元，或以实际发生的有效合理性票据为准。原告王立斌为此支出鉴定费11700元。对本案有争议的问题，本院分析评判如下：（一）关于鉴定结论应否采信问题。原告王立斌对鉴定意见书中“原因力大小为次要原因”、“福诚医院存在的过错行为与王立斌踝关节功能丧失之间不存在因果关系”以及“伤残程度评定为九级伤残”的结论有异议，认为被告福诚医院本不应对其施行手术，系手术才导致原告王立斌踝关节功能丧失，造成残疾，且其伤残等级应高于九级伤残。原告王立斌申请重新鉴定。本院认为，鉴定过程中，鉴定机构由双方当事人协商选定，鉴定材料经双方质证，鉴定机构和鉴定人具备相应资格，鉴定程序合法。原告王立斌不能提出证据证明该鉴定结论具有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款规定的应予准许重新鉴定的情形，故本院对王立斌异议不予采纳，对其提出重新鉴定申请不予准许。（二）关于被告的过错行为造成原告损失大小的问题。1、医疗费，原告王立斌两次在福诚医院住院共花费医疗费23755.23元，其自认已经在农合医保机构报销的10000元应予以扣减，故原告王立斌的医疗费损失共计13755.23元。2、后续医疗费3000元。3、住院伙食补助费，参照医疗纠纷发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为3300元（100元/天×33天）。4、营养费，按照30元/天计算为21900元（365天/年×营养期2年×30元/天）。5、误工费，原告户籍性质为农村户口，不能举证证明其最近三年的平均收入状况，本院酌情参照2019年湖南省城镇私营单位在岗职工年平均工资42012元的标准予以计算为84024元（42012元/年×2年）。6、陪护费，参照2019年湖南省城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资39552元的标准计算为79104元（39552元/年×2年）。7、交通费酌情认定为1000元。8、残疾赔偿金与精神抚慰金，由于鉴定意见明确被告的过错行为与原告残疾后果之间不存在因果关系，故本院对原告要求赔偿残疾赔偿金和精神抚慰金的主张不予支持。以上核定的原告各项损失数额共计206083.23元。（三）关于被告福诚医院责任大小的问题。根据湘迪安司鉴中心[2020]临鉴定第431-Y号司法鉴定意见书，被告福诚医院在对原告王立斌的诊疗过程中存在过错行为，与其治疗时间延长、诊疗费用增加的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。本院综合被告福诚医院诊疗行为的过错程度、原因力大小与被告自身疾病性质复杂度，认定被告福诚医院对原告王立斌的上述损失承担30%的赔偿责任。故被告福诚医院应赔偿原告各项损失数额206083.23元的30%，计61824.97元。（四）关于鉴定费的承担问题。原告王立斌在本案预交鉴定费11700元。鉴定意见认定被告福诚医院在对原告王立斌的诊疗过程中存在过错，故本案鉴定费11700元应由被告福诚医院承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过)第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告衡东福诚骨科医院赔偿原告王立斌损失61824.97元，并承担本案鉴定费用11700元，共计73524.97元。二、驳回原告王立斌的其他诉讼请求。上述款项在本判决生效之日起十五日内给付，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2150元，由原告王立斌负担1485元，被告衡东福诚骨科医院负担665元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于衡阳市中级人民法院。审判员  陈志华二〇二一年五月二十六日法官助理汤红本书记员胡文军            校对责任人：汤红本               打印责任人：胡文军      附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过)第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。