北京市顺义区人民法院民 事 判 决 书（2021）京0113民初1353号原告：贾淑平，女，1956年10月29日出生，汉族，住北京市顺义区，公民身份号码×××。委托诉讼代理人：田霖烽，河南隆翔律师事务所律师。被告：北京市顺义区医院，住所地北京市顺义区光明南街3号，统一社会信用代码12110110400944158C。法定代表人：赵跃华，院长。委托诉讼代理人：王艳斯，北京市玖典律师事务所律师。原告贾淑平与被告北京市顺义区医院（以下简称顺义区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾淑平之委托诉讼代理人田霖烽，被告顺义区医院之委托诉讼代理人王艳斯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾淑平向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告按照65％的比例赔偿原告医疗费7163.65元、护理费1020000元、误工费306000元、残疾辅助器具费163682.70元及鉴定费5000元，共计977950.1275元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因踝关节骨折于2014年11月10日在被告处住院治疗7天后出院。2016年11月28日，原告因需要取出体内的钢板再次在被告处就医，原告手术后出现大小便失禁，腹部以下无知觉，下肢无力，膝关节弯曲，无法正常行走等问题。二次手术后给原告带来了无尽的精神痛苦，原告认为被告该次诊疗行为是个医疗事故，被告存在医疗过错，原告起诉后北京市顺义区人民法院已经做出（2018）京0113民初23462号民事判决书，现原告申请做护理等级鉴定，并主张与此相关的赔偿，依据《中华人民共和国民法总则》的相关规定，诉至法院。被告顺义区医院辩称：同意对包括鉴定费、诉讼费在内的原告所有损失按照65％的比例进行赔偿责任。原告主张的医疗费，部分费用与涉案疾病无关，原告购买金额为4600元的冷敷贴没有相关医嘱，不同意赔偿。对实际发生的残疾辅助器具费真实性认可，但是应当提交相关的支付凭证，原告主张数额过高；对后续的残疾辅助器具费，原告主张年限过长，鉴于原告年龄较大、身体条件具有不确定性，且费用尚未实际发生，故不同意支付。关于护理费，同意参照上次判决标准4500元/月给付，但是原告主张的护理期限过长，同意按照5年进行合理赔付且需要提交相关支付凭证。关于误工费，原告年事已高，其自身条件根本不具备护理其丈夫的条件，且原告没有工作，不存在误工损失，此外原告丈夫已经73岁了，原告主张护理其丈夫17年的误工费于法无据，不同意支付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年11月10日，贾淑平因踝关节骨折至顺义区医院住院治疗至2014年11月17日，于2014年11月13日行右外踝骨折切开复位内固定术。2016年11月28日贾淑平至顺义区医院住院，行内固定物取出术，在该院住院至2017年1月31日，出院诊断：踝关节骨折术后骨折愈合（右），肢体无力及二便失禁待查，脊髓不完全损伤。2017年5月4日，贾淑平因双下肢麻木伴尿便失禁6个月至顺义区医院住院至2017年5月15日，出院诊断：脊髓病？踝关节骨折术后骨折愈合，腰椎间盘突出，高脂血症，脑动脉粥样硬化，周围神经病。贾淑平认为顺义区医院的诊疗行为存在过错，造成其大小便失禁等损害后果，并曾就其损失诉至本院，案号为（2018）京0113民初23462号。在该案中，依照贾淑平申请，本院依法委托北京龙晟交通事故司法鉴定所对顺义区医院的诊疗行为对贾淑平损害结果之间是否存在因果关系及过错参与度、伤残及赔偿指数，贾淑平因该医疗事故造成的误工期、营养期、护理期进行鉴定。2019年7月3日，该鉴定所出具鉴定意见：（一）顺义区医院在为贾淑平诊疗过程中存在过错，与贾淑平目前大小便失禁存在因果关系，建议过错程度为同等到主要责任；（二）贾淑平大小便失禁达×伤残，赔偿指数为×%；（三）建议拟贾淑平误工期、护理期均为伤残评定前一日止，累计营养期90日为宜。在该案中，贾淑平已主张了2016年11月28日至定残前一日期间的医疗费、误工费、护理费、残疾辅助器具费。2019年7月29日，本院作出（2018）京0113民初23462号民事判决书，判决内容如下：一、顺义区医院于本判决生效之日起七日内赔偿贾淑平医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计八十四万四千六百一十二元九角五分；二、驳回贾淑平的其他诉讼请求。上述判决已经发生法律效力。本案诉讼中，贾淑平申请对其护理依赖程度及护理人数进行鉴定。经双方当事人协商一致，本院委托北京龙晟交通事故司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2021年4月12日，该鉴定所出具鉴定意见：贾淑平为大部分护理依赖；建议贾淑平护理人数1人为宜。贾淑平支付鉴定费5000元。本案贾淑平主张的各项损失如下：1.医疗费（2019年7月4日至2021年5月4日期间），提交了购买医用冷敷贴的发票（金额为4600元）及医疗费票据，经核算医疗费票据个人负担金额合计923.22元，其中2019年12月23日票面金额为220.14元（个人支付金额为30.55元）及2019年7月27日票面金额为14.80元（个人支付金额为2.81元）的票据，系治疗感冒及购买藿香正气软胶囊的费用且没有相关门诊病历。2.误工费，贾淑平主张误工期自2019年7月4日起至2036年7月4日止，共计204个月，贾淑平陈述因丈夫李建华是四级伤残，大小便失禁，无法自行行走，贾淑平在伤前一直护理其丈夫李建华，因受伤无法护理，因此请了一个护工，每月5000元，产生的相应损失也就是其误工费损失。3.护理费，贾淑平主张护理期同误工期，个人雇佣护工每月5000元，提交了护理人员身份证明、聘用护工协议。4.残疾辅助器具费，贾淑平陈述自2016年11月28日起就需要购买残疾辅助用品，主要是尿垫、尿不湿、纸巾等，每月大概800元支出，本案中主张的是2019年7月4日至2021年5月4日实际发生的票据金额18082.70元及定残后费用按照800元/月计算自2021年5月5日起至2036年7月4日共计26个月金额为145600元。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，双方对于顺义区医院应承担的赔偿责任比例65％没有异议，本院予以确认。关于贾淑平主张的各项损失，本院认定如下：关于医疗费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条之规定，医疗费应当根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，贾淑平提交的2019年12月23日票面金额为220.14元（个人支付金额为30.55元）及2019年7月27日票面金额为14.80元（个人支付金额为2.81元）的票据，系治疗感冒及购买藿香正气软胶囊的费用且没有相关门诊病历，不能证明与本案的关联性，故对于该笔费用，本院不予支持；关于医用冷敷贴，贾淑平未提交医嘱证实该费用系治疗其伤情所必要发生之费用，故对于该笔费用，本院难以支持。关于误工费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第七条之规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一日。也就是说误工费一般最长支持至定残前一日，定残后相关的误工损失是以残疾赔偿金的形式进行的拟制化赔付，故本案中，贾淑平再行主张定残后的误工费，于法无据，本院不予支持。关于护理费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第八条之规定，护理费根据护理人员的收入情况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。本案中，贾淑平经鉴定为大部分护理依赖，即存活期间均有护理需要，被告对此并无异议，本院予以支持。关于护理费的标准，本院参照现在同等级别的护工标准认为其主张5000元/月，合理合法，本院予以支持；关于护理费的赔偿年限，贾淑平本案主张的系定残后的护理费，本院结合贾淑平年龄、健康状况等因素，酌定先行支持十年，如十年后贾淑平仍有护理需要，可另行主张该项损失。关于残疾辅助器具费，残疾辅助器具指因伤致残的受害人为补偿其遭受创伤的肢体、器官功能、辅助其实现生活自理或者从事生产劳动而购买、配置的生活自助器具。贾淑平主张的纸尿裤、尿垫费用严格来讲不属于残疾辅助器具。但考虑到贾淑平大小便失禁的伤残情况，其确有需要购买使用纸尿裤、尿垫，应予支持。综合目前市场上成人纸尿裤、尿垫的价格以及贾淑平的伤情，本院认为800元/月的平均消耗较为合理，但在赔偿年限上，本院比照长期护理费的年限十年先行计算，如贾淑平十年后仍有此项需求，可另行主张。综上，本院审核确认原告贾淑平本案的合理损失项目及具体金额如下：医疗费889.86元、护理费600000元、残疾辅助器具费96000元。对于上述费用，本院确定由顺义区医院按照65％的比例赔偿。关于鉴定费，本院作为诉讼费用综合案情酌情分配。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条、第七条、第八条之规定，判决如下：一、被告北京市顺义区医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告贾淑平医疗费、护理费、残疾辅助器具费共计452978.41元；二、驳回原告贾淑平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6790元，由原告贾淑平负担3610元（已交纳），由被告北京市顺义区医院负担3180元（于本判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费5000元，由被告北京市顺义区医院负担，于本判决生效之日起七日内支付给原告贾淑平。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。审判员  李永芝二〇二一年五月二十日书记员  吴晓峰