铜川市王益区人民法院民事判决书                              （2021）陕0202民初40号 原告：薛能言，女，1953年8月24日出生，汉族，住铜川市印台区，系该村村民，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：冯运来，男，1950年12月16日出生，汉族，住铜川市印台区，系该村村民，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系原告薛能言丈夫。委托诉讼代理人：徐建民，陕西秦人律师事务律师。被告：陕煤化铜川康复医院，住所地：铜川市王益区。法定代表人：罗慧，院长。委托诉讼代理人：邓辉邈，陕西大图律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨炜，陕西大图律师事务所律师。原告薛能言与被告陕煤化铜川康复医院生命权、身体权、健康权纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛能言委托诉讼代理人冯运来、徐建民、被告陕煤化铜川康复医院委托诉讼代理人邓辉邈、杨炜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费21172元、住院伙食补助费3660元、营养费2700元、护理费7724元、误工费15448元、伤残赔偿金17256元、精神抚慰金5000元、伤残鉴定费1860元、交通费2440元、后期康复治疗费50000元，以上共计127260元。2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2020年4月29日，原告入住被告医院进行康复治疗。住院治疗期间，2020年5月11日原告被安排到该院四楼理疗室做低频理疗，理疗大夫将原告从理疗床上扶起后即转身整理理疗设备，原告从理疗床上坠落到水泥地板上。因坠落受伤后原告身体严重不适，该院主治大夫联系铜川矿务局中心医院神经外科后将原告送到铜川矿物局中心医院检查，在前往铜川矿务局中心医院途中，原告丈夫询问原告，原告说“腰疼、头疼”。经铜川矿务局中心医院检查，原告脑部有出血并腰椎压缩性骨折。当天原告被铜川矿务局中心医院收治，2020年5月20日在铜川矿务局中心医院实施经皮穿刺1椎体成形术，术后原告于2020年5月25日出院。出院当天，因病情需要原告到铜川市人民医院康复科康复治疗，2020年8月3日原告再次到铜川市人民医院康复科接受治疗。原告腰椎骨折严重影响各种康复训练，现今原告因经济困难不得不在家中由丈夫照顾。2020年10月18日，原告经陕西津实司法鉴定中心鉴定：原告第一腰椎压缩性骨折经手术治疗伤残程度为十级伤残。综上，因被告过错致原告身体残疾，并给原告及家庭的生活造成困难，被告应承担侵权赔偿责任。被告答辩称：不同意原告诉讼请求。一、本案原告所述患者坠床的原因与客观事实不符，患者受伤系其家属疏忽大意所致，医院不具有过错，恳请依法予以查明。二、被告康复医院对患者在住院期间的人身安全没有法定或约定的监护责任和义务，患者的损害结果与被告医院之间不具有因果关系。三、被告医院对患者的治疗和管理方面不存在任何过错，在合理限度内，已尽到对病患的安全保障与提示义务。1、原告入住康复医院即签署了住院须知、住院患者安全告知同意书以及患者健康教育实施、评价表，已经明确告知原告家属，原告的身体情况，必须24小时陪护床边，以防患者突然病情变化或发生走失、自伤、自杀、摔伤等意外事件，并且在日常理疗、查房过程中均有相关提示，即被告康复医院已经尽到安全保障与提示义务。2、同时，作为医院所应承担的附随义务，也应当在合理的限度和范围内保障患者安全，因此除了日常的医嘱提醒之外，康复医院治疗室装墙面有安全扶手、并且贴有安全提示语，但被告不可能确保的情况是，患者家属在场照顾患者时，仍有不安全因素产生。本案损害结果的发生，相信在座的每一位都不愿看到。但是，如果将此损害结果苛责于医院，必将加重医院负担，减损公众利益。再次,对原告所述费用项目包括医疗费、误工费、交通费以及后续治疗费用等的计算方式有误，具体在质证环节予以阐明。综上，被告康复医院诊疗行为以及治疗室病床的配备设施等符合医疗规范，并且已经尽到安全保障义务，被告康复医院不具有过错，因此本案原告诉讼请求于法无据。鉴于上述事实，恳请人民法院根据事实与法律公正裁判，驳回原告诉讼请求，维护被告合法权益。原告围绕其诉讼请求提交了以下证据：证据一：2020年4月10日原告委托诉讼代理律师与原告的谈话笔录，原告自己陈述当天受伤摔伤的经过的事实，证明被告康复医院有过错。证据二：陕煤化铜川康复医院病历、陕煤化铜川康复医院医疗费票据、铜川矿务局中心医院病历、铜川矿务局中心医院医疗费票据、铜川市人民医院第一次住院病历、铜川市人民医院第一次住院医疗费票据、铜川市人民医院第二次住院病历、铜川市人民医院第二次住院医疗费票据，证明原告在被告康复医院坠床受伤产生的医疗费和治疗情况。证据三：陕西津实司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告在被告医院受伤后，造成伤残等级为十级，误工期180日、护理期90日、营养期90日。司法鉴定费用票据，证明原告申请司法鉴定的费用。对原告提供的证据，被告质证：对证据一，真实性无异议，证明目的有异议，原告谈的过程不能真实反映当时的过程；对证据二，康复医院的病历有异议，是治疗原告原发性疾病的，对康复医院的费用票据有异议，原告在康复医院治疗的是自己摔伤住院前的原发性疾病，费用大概是1900多元。矿医院的病历和票据无异议，都是治疗摔伤的。市人民医院的两次病案和票据均有异议，治疗行为均和原告的原发性疾病有关，不仅仅是治疗摔伤的。其中应该剔除治疗原发性疾病的费用。对证据三票据没有异议，本来我们对该鉴定提出了重新鉴定，但是因为重新鉴定的费用过高，有两万多，被告医院没有交这个费用，所以鉴定结论根据案件判断。被告向本院提交了以下证据：证据一：主治大夫赵蕊写的薛能言治疗经过，证明薛能言当天摔伤前的治疗经过。这个过程能说明原告在提交的第一份证据中的言论有所隐瞒。当时被告的医疗行为已经终结，将原告交付给其家属，这个安全注意义务已经转移给了原告家属，安全注意义务被告医院已经尽到了。证据二：原告在被告康复医院住院病历整套、矿医院住院病历整套、结算单，证明：1、原告入住康复医院进行康复治疗时已经患有原发性疾病，来康复医院就是为了对原告原发性疾病所造成的偏瘫等症状进行康复治疗；2、经对患者进行测试和检查，原告左侧肩等多处均为1级或者0级；3、原告入住康复医院时签署了住院须知、住院患者安全告知同意书等，被告已经尽到了安全保障义务；4、原告于2020年5月11日坠床进入矿务局中心医院治疗，住院期间同时治疗了原告的原发性疾病，治疗原发性疾病的费用不应该由被告承担。证据三：康复医院治疗室图片6张，证明被告医院治疗室外墙装有安全扶手、治疗室内墙面贴有安全提示标语，已经尽到了安全保障与提示义务。对被告提供的证据，原告质证：对证据一，这个证言对案件叙述的真实性不予认可，一是叙述该事实的大夫与被告单位存在利害关系，不排除大夫在治疗时有过错，二是该陈述者就是被告单位工作人员，对工作人员陈述的真实性值得怀疑。对证据二，康复医院的病历是修改过的，与原始病历不一致，证明目的不认可。原告之前患有脑梗治疗，这个钱我们自己出是应该的，但是原告在被告医院摔伤，病没看好还添了新病，那这个费用我们就不应该承担。对证据三真实性认可，证明目的不认可，这几张图片不能证明被告尽到了安全保障与提示义务。经过以上原、被告围绕诉讼请求提交的证据，本院经过查证并组织证据质证，对证据认证如下：对原告提供的证据一真实性予以认可，但该谈话笔录系原告委托诉讼代理人与原告本人的谈话，无其它证据相互印证，故对证明目的不予认可。对原告提供的证据二真实性予以认可，但其中2020年4月29日-2020年5月11日原告在陕煤化铜川康复医院治疗其自身疾病花费的费用，与本案无关，对该证据的证明目的不予认可。对原告提供的证据三，诉讼中被告虽提出重新鉴定申请，我院对外委托后，被告未缴纳鉴定费，鉴定中心将该鉴定退回我院，故对该鉴定予以认可。对被告提供的证据一的真实性予以认可，该证言系被告单位医生单方作出的，无其它证据相互佐证，故对该证言证明目的不予认可。对被告提供的证据二、三真实性予以认可。经审理查明，被告陕煤化铜川康复医院是一家为社会公共提供医疗卫生服务保障的医院，业务范围包括全科医疗科、康复医疗科等。2020年4月29日，据陕煤化铜川康复医院住院证记载，原告薛能言住院诊断为：1、脑梗死；2、帕金森氏病；3、冠状动脉粥硬化性心脏病、心功能Ⅰ级；4、左眼人工晶体椠入状态；5、左下肢肌间静脉血栓形成，进行住院治疗。2020年5月11日，原告在该医院行肢体康复锻炼时，从理疗床上坠地，因腰背部疼痛明显，当即被陕煤化铜川康复医院医护人员及患者亲属送往铜川矿务局中心医院就诊，住院14天。被诊断为：1、出血性脑梗死（右侧额颞顶叶、右底节区）；2、腰椎压缩性骨折（腰1椎体）；3、腔隙性脑梗死（左侧基底节）；4、硬脑膜下积液（左额部）；5、脑软化灶（右枕叶）；6、颈内动脉闭塞（右侧）；7、冠状动脉粥样硬化性心脏病；8、慢性冠状动脉供血不足；9、胸腔积液（双侧、少量）；10肺不张（双肺、下叶）；11、脑梗死后遗症；12、陈旧性胸椎骨折（胸12椎体）；13、腰椎间盘突出（腰5-骶1椎间盘）；14、腰椎骨质增生；15、老年性白内障（右眼）；16、人工晶体植入状态（左侧）。出院医嘱：出院后注意休息，低盐低脂饮食，继续口服“脑血疏”促进脑内出血吸收、继续康复锻炼、短期内复查，不适请及时就诊，门诊随诊。必要时骨外科门诊随诊。2020年5月25日，原告前往铜川市人民医院就诊，住院51天。被诊断为：1、脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，平衡功能障碍，日常生活能力重度依赖；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功Ⅱ能级；3、右下肢肌间经脉血栓形成；4、腰椎骨折术后；5、骨质疏松症。出院医嘱：继续康复训练，坚持服用药物。避免过度训练造成疼痛甚至骨折反复。注意预防跌倒。注意监测血压变化。注意监测血常规、凝血、肝肾、肌酶等。注意复查头颅CT以及腰椎核磁。观察消化道情况如有消化道不适可暂停服用“阿司匹林肠溶片”并随诊。2020年8月3日，原告在铜川市人民医院就诊，住院45天。被诊断为：1、脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，平衡功能障碍，日常生活能力重度依赖；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功Ⅱ能级；3、腰椎骨折术后；4、骨质疏松症。出院医嘱：注意继续肢体功能训练，注意监测血压变化，服用相关药物。不适随诊。2020年10月18日，原告委托陕西津实司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、薛能言第一腰椎压缩性骨折经手术治疗伤残程度为十级伤残；2、薛能言第一腰椎压缩性骨折误工期为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。诉讼中，被告于2021年1月13日向本院提交了一份重新申请书，一、申请薛能言是否构成伤残等级标准进行重新鉴定；二、被告医院的诊疗行为是否存在过错；三、被告医院医疗行为与薛能言的损害后果之间是否存在因果关系，如存在，原因力大小。随后，我院委托铜川市中级人民法院司法技术室对外委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，2021年3月25日陕西中金司法鉴定中心向陕西省铜川市中级人民法院出具了终止鉴定告知书，该告知书中载明“我中心多次通知陕煤化铜川康复医院缴纳鉴定费用，但其未在规定时限内予以缴纳，致使鉴定工作无法继续进行”，遂陕西中金司法鉴定中心决定终止此次鉴定工作，将鉴材退回。2021年3月26日，被告向我院提交了一份申请书，其申请撤回对薛能言能否构成伤残等级、因果关系等事项的重新鉴定申请。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵害责任。薛能言委托诉讼代理人当庭提交的其与薛能言的谈话笔录，陕煤化铜川康复医院提供的其医院医生书写的薛能言治疗经过，均能够证实薛能言在陕煤化铜川康复医院康复做理疗时从理疗床上坠地摔伤的事实。2020年5月11日，陕煤化铜川康复医院出院医嘱记载：建议转入上级专科医院进一步检查治疗，病情稳定后转回我院继续康复治疗，由我院医生陪同前往，不适随诊。该病案亦能证实薛能言在陕煤化铜川康复医院康复做理疗时从理疗床上坠地摔伤的事实。薛能言作为脑梗死等疾病的患者，其在陕煤化铜川康复医院进行康复治疗，本身行动能力、活动能力均受限制，陕煤化铜川康复医院作为康复治疗的专业医院，对于薛能言这样患有残疾疾病的患者，更应加强日常的照顾和护理。陕煤化铜川康复医院虽提供了其医院治疗室外墙装有安全扶手、治疗室内墙面贴有安全提示标语，但薛能言进入治疗室理疗完毕后，陕煤化铜川康复医院医生或医护人员应当将薛能言安全送回病房或交由其亲属负责照顾，以保障薛能言自身安全。陕煤化铜川康复医院当庭辩称其医生对原告理疗完毕后，将薛能言交给了薛能言家属照顾，并由薛能言家属带回，其医院在合理范围内尽到了安全保障义务，对此陕煤化铜川康复医院未提供证据，故陕煤化铜川康复医院对薛能言的受伤应承担全部赔偿责任。陕西津实司法鉴定中心作出的鉴定意见书，鉴定真实、合法、有效，对该鉴定结论予以采信。对薛能言主张的其2020年4月29日-2020年5月11日在陕煤化铜川康复医院治疗花费1992.31元，该费用系薛能言坠床前在陕煤化铜川康复医院康复治疗自身疾病所花费的治疗费，与其坠床摔伤无关，故对该费用不予认可。经核实，薛能言在铜川矿务局中心医院治疗花费医疗费实际支付现金6571.98元，对于该费用，陕煤化铜川康复医院无异议，本院予以采信。对于薛能言主张其在铜川市人民医院两次住院治疗花费医疗费支付现金6993.60元+5362.05元=12355.65元，该两次住院均有医嘱，系薛能言摔伤后康复实际花费的医疗费，故对该费用予以支持。住院伙食补助费，薛能言3次住院共计110天，故住院伙食补助费按30元/天×110天=3300元计算较为合理。营养费，经鉴定营养期为90日，营养费应按30元/天×90天=2700元计算。护理费，经鉴定护理期为90日，护理费按上年度陕西省私营单位农、林、牧、渔业年平均工资为31325元/年÷365天×90天=7724元计算合理。残疾赔偿金，薛能言系农村户籍，故残疾赔偿金按上年度陕西省农村居民人均纯收入12326元/年×13年×10%=16023.80元计算较为合理。精神抚慰金，薛能言经鉴定为十级伤残，其主张精神抚慰金5000元较为合理，本院予以支持。交通费，薛能言3次住院共计110天，其在本市区内住院治疗，故交通费按20元/天×110天=2200元计算。鉴定费1860元，真实有票据，系薛能言做鉴定实际花费的费用，故对该费用予以支持。上述费用合计57735.43元。对于薛能言主张的误工费，其未提供相关误工证明，且薛能言自身患有脑梗、左侧肢体活动无力伴言语不利，其主张的误工费不合理，本院不予支持。对于薛能言主张的后续治疗费50000元，其未提供证，对该费用不予支持。对于陕煤化铜川康复医院当庭提出薛能言在铜川市人民医院两次住院治疗费用均和薛能言的原发性疾病有关，应该剔除治疗原发性疾病费用的意见，对此陕煤化铜川康复医院未提供相关证据，故对该意见不予采信。综上所述，被告陕煤化铜川康复医院赔偿原告薛能言的各项损失共计57735.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条一款、第十六条之规定，判决如下：被告陕煤化铜川康复医院于本判决生效后三十日内赔偿原告薛能言的各项损失共计57735.43元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2485元减半收取1242.50元，被告陕煤化铜川康复医院负担539.54元，原告薛能言自负702.96元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。  审 判 员   杨光红                                二0二一年五月十七日       书 记 员   常 怡