重庆市大渡口区人民法院民事判决书 （2020）渝0104民初2904号 原告：吴廷发，男，1961年8月20日出生，汉族，住重庆市丰都县。原告：吴将军，男，1982年7月25日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。原告：吴福蓉，女，1984年5月8日出生，汉族，住重庆市丰都县。原告：江志玉，男，1929年4月29日出生，汉族，住重庆市丰都县。原告：张仕珍，女，1933年12月13日出生，汉族，住重庆市丰都县。五原告共同的委托诉讼代理人：徐小毛，重庆正魁律师事务所律师。五原告共同的委托诉讼代理人：陈宏金，重庆正魁律师事务所律师。被告：重庆市大渡口区人民医院，住所地重庆市大渡口区翠柏路102号，统一社会信用代码125001044504267112。法定代表人：辛力，职务院长。委托诉讼代理人：周诗敏，北京德恒（重庆）律师事务所律师。原告吴廷发、吴将军、吴福蓉、江志玉、张仕珍与重庆市大渡口区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴福蓉及其与原告吴廷发、吴将军、江志玉、张仕珍共同的委托诉讼代理人徐小毛、陈宏金，被告重庆市大渡口区人民医院的委托诉讼代理人周诗敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴廷发、吴将军、吴福蓉、江志玉、张仕珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失合计185 955元{具体为：死亡赔偿金800 120元（40006元/年×20年）、丧葬费44 856元（7476元/月×6月）、被抚养人生活费31 055元[（26464元-135元×12）/年×5年×2÷8]、家属处理丧事的交通费和误工费2000元、鉴定费6450元、精神损害赔偿金50 000元，按前述总金额的20%计算为185 955元}；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年11月27日，江素娟因车祸入被告重庆市大渡口区人民医院治疗，诊断为：1.车祸伤：肋骨骨折；2.慢性支气管炎；3.双肺间质性改变；4.左肺大泡；5.右肺中叶占位（经事后尸检证明实为肺结核），被告医院出具的CT报告要求对“肺部占位”进行纤支镜检查以明确病因及病变性质。被告的医务人员极不负责任，不遵守医疗常规，明知肺部占位可能会危及生命，却不作进一步检查，明确诊断以进行合理治疗，对其CT室出具的做纤支镜的要求也置之不理。依照医疗常规，对肺部占位应当进行进一步检查以明确诊断及鉴别诊断，而被告作为一家二级医院是有能力对此进行检查和治疗的，即使查清以后无法治疗，也是可以转入具有治疗条件的医院进行诊治的。2020年1月6日，被告为江素娟出具的医嘱为：要求患者每月定期复查胸部外伤、注意休息，其仍然忽视其肺部占位病变。江素娟于2020年2月14日遵医嘱回到被告处进行复查，但被告未采取任何诊疗措施。后江素娟因肺部疾病突发大咳血于2020年3月3日经抢救无效死亡。原告认为被告违反医疗规范及常规，在事先知道江素娟患有肺部占位性病变的情形下，没有进行进一步检查，也没有通知其及时转院，以至于延误病情，丧失治疗时机，导致了江素娟的死亡后果，被告存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，被告医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系明确，被告的行为构成侵权。维护原告的合法权益，遂诉至法院。被告重庆市大渡口区人民医院辩称，1.根据重庆市弘正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告的医疗过错行为系江素娟死亡损害后果的轻微原因，建议过错参与度为1%-20%，结合江素娟的病历，被告在诊疗过程中曾多次提示江素娟向上级医院检查，但其未予以充分重视，被告的医疗行为过错程度较低，应以5%的比例确定赔偿比例；2.对原告各项损失的计算方式无异议，但应按5%的比例计算损失。本院经审理认定事实如下：江素绢出生于1963年4月28日，其与原告吴廷发系夫妻关系，双方生育一子一女，即原告吴将军、原告吴福蓉。原告江志玉与原告张仕珍系江素娟父母亲，江志玉出生于1929年4月29日，张仕珍出生于1933年12月13日，双方共育有包括江素娟在内的8个子女，双方现享受城乡居民养老保险，每人每月领取的基本养老保险金额为135元。从2014年1月20日起，江素娟居住于重庆市大渡口区新山村1号2单元25号。被告重庆市大渡口区人民医院系一家二级甲等综合医院。2019年11月27日，江素娟因交通事故受伤入被告重庆市大渡口区人民医院住院治疗，住院40天，入院当日CT检查后发现“右肺中叶支气管变窄，并右肺中叶实变影，性质？，随访复查及纤支镜检查右侧胸膜增厚”；2019年11月28日CT检查后发现“右肺中叶支气管变窄，并右肺中叶实变影，性质？，较前相仿，随访复查及纤支镜检查”；2019年12月14日CT检查后发现“左肺上叶肺大泡影；右肺中叶支气管变窄；并右肺中叶实质影”；其入院诊断为：车祸伤：肋骨骨折；慢性支气管炎；双肺间质性改变；左肺大泡；右肺中叶占位。江素娟在既往史中陈述既往有慢性支气管炎病史否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术史，否认输血史。在江素绢病历的“首次病程记录”中有如下记载：“三、鉴别诊断 胸腔出血：典型外伤病史，暂时胸部CT未见血肿，注意严密观察患者病情变化，不除外迟发型出血。五、诊疗计划 予以消肿止痛等对症治疗，必要时复查胸部CT。肺部占位建议上级医院进一步明确治疗。”在2019年11月29日的“医患沟通记录”中记载有如下内容：“肺部占位建议尽早上级医院进一步检查治疗，不排除外恶性可能”，江素娟在该记录中签名。江素娟于2020年1月6日出院，被告对江素娟出院诊断为：多发性肋骨骨折、慢性支气管炎、肺大泡、肺占位性病变，其向江素娟出具的出院医嘱为：注意加强营养，继续休息一月，一月后门诊复查，不适随诊。2020年2月14日，江素娟到被告重庆市大渡口区人民医院行DR检查，诊断意见为：右侧多发肋骨骨折复查，断端显示不清；右肺下野片状模糊影，建议进一步CT检查。2020年2月27日，江素娟到陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）行门诊治疗，其胸部CT片见：左肺上叶及右肺下叶少许纤维灶，左肺上叶肺大泡；右侧胸廓稍塌陷，右肺中叶缩小，右肺中叶支气管扩张伴感染；右肺中叶条片状高度密影，右肺中叶部分不张等。2020年3月3日，江素绢在其家中因肺结核（累及支气管壁）破裂致失血性休克死亡。另查明，诉讼中，原告申请就被告对江素娟的诊疗行为是否具有医疗过错以及参与度进行鉴定，双方先后共选择鉴定机构三次，具体情况为：1.2020年9月2日，双方在本院通过摇号的方式选择重庆西南司法鉴定所（首选）、重庆市法医学会司法鉴定所（备选），其中重庆西南司法鉴定所于2020年9月14日作出不予受理/终止鉴定通知书不予受理该鉴定申请；被告重庆市大渡口区人民医院于2020年9月17日向本院申请重庆市法医学会司法鉴定所回避，后该所于2020年9月25日作出不予受理鉴定委托告知书，决定不予受理该鉴定申请；2.2020年10月14日，原、被告双方在本院通过摇号的方式选择西南政法大学司法鉴定中心（首选）、重庆市正鼎司法鉴定所（备选），其中西南政法大学司法鉴定中心于2020年10月22日作出不予受理告知书，不予受理该鉴定申请；重庆市正鼎司法鉴定所于2020年12月16日向本院寄发退案函，就委托鉴定事项作退案处理；3.2021年1月27日，原、被告在本院协商选择重庆市弘正司法鉴定所（首选）、重庆市法医学会司法鉴定所（备选），后本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所就被告对江素绢的诊疗行为是否具有过错以及参与度进行鉴定，后该所接受委托并出具司法鉴定意见书，在鉴定意见书第五部分“分析说明”中第2项“重庆市大渡口区人民医院诊疗行为分析”中有如下记载：“（1）关于告知义务 被鉴定人江素绢于2019年11月27日因交通损伤入院治疗，当日CT检查后发现‘右肺中叶支气管变窄，并右肺中叶实变影，性质？随访复查及纤支镜检查。’2019年11月29日医患沟通记录中记载‘肺部占位建议尽早上级医院进一步检查治疗，不除外恶性可能’，且被鉴定人江素娟已签名，医方已尽到告知义务”。（2）未充分履行高度注意义务 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病等。影像学检查发现的肺实变征象，除可能是损伤的表现外，还可能是各种内科疾病的表现。被鉴定人江素娟入院时影像学检查发现存在右肺中叶实变影，医方未及时遂邀请呼吸内科会诊，明确诊断及鉴定诊断以采取积极有效的治疗措施，未充分履行高度注意义务。第3项“诊疗行为与损害后果的因果关系分析……本案中，被鉴定人江素娟存在肺结核的自身疾病史，但其肺结核的症状不典型，且肺结核所致咯血具有突发性，上述因素为导致被鉴定人江素娟死亡损害后果的自身因素，系主要原因；但因医方存在未充分履行高度注意义务的过错，导致其肺结核的病情变化未能及时发现及时有效处置，系损害后果的轻微原因”。该所出具的鉴定意见为：重庆市大渡口区人民医院的医疗行为存在过错，医疗过错行为系江素娟死亡损害后果的轻微原因，建议过错参与度为1%-20%。原告支付鉴定费6450元。以上事实，有原、被告陈述、住院病案、证明、常住人口登记卡、暂住登记证、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、重庆市弘正司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票等证据在卷为凭，均经当庭质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重庆市弘正司法鉴定所出具的鉴定意见指明死者江素娟入被告重庆市大渡口区人民医院治疗时影像学检查发现存在右肺中叶实变影，被告作为医方未及时邀请呼吸内科会诊，明确诊断及鉴别诊断以采取积极有效的治疗措施，其未充分履行高度注意义务；同时，该鉴定意见书还指明死者江素娟存在肺结核的自身疾病史，但其肺结核的症状不典型，且肺结核所致咯血具有突发性，上述因素为导致江素娟死亡损害后果的自身因素，系主要原因。但因被告存在未充分履行高度注意义务的过错，导致其肺结核的病情变化未能及时发现及时有效处置，系损害后果的轻微原因。二者共同导致江素娟因肺结核（累及支气管壁）破裂致失血性休克死亡这一损害后果，结合双方的过错程度及重庆市弘正司法鉴定所对被告医疗过错行为参与度的鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担百分之二十的赔偿责任。对江素娟死亡一事造成的损失，本院评判如下：1.因原、被告双方对原告主张的死亡赔偿金800 120元（40006元/年×20年）、丧葬费44 856元（7476元/月×6月）、被抚养人生活费31 055元[（26464元-135元/月×12月）/年×5年×2÷8]的计算方式均无异议，且前述计算方式亦符合法律规定，本院予以确认。将被抚养人生活费31 055元纳入死亡赔偿金后，原告的死亡赔偿金为831 175元。2.办理丧葬支出的交通费和误工损失2000元（酌定）。3.鉴定费6450元，有票据为证，予以确认。4.精神损害抚慰金问题。死者江素娟对其死亡后果的发生具有重大过错，据此可以减轻或者免除被告的精神损害赔偿，本院考虑到江素娟死亡一事给其亲属造成的精神痛苦，酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金8000元，该费用不再纳入原告的总损失中按过错分担。综上，原告的各项损失为：死亡赔偿金831 175元、丧葬费44 856元、办理丧葬支出的交通费和误工损失2000元、鉴定费6450元、精神损害抚慰金8000元，合计89 2481元。对于该损失，被告重庆市大渡口区人民医院应赔偿原告（元）：（892481-8000）×20%+8000=184896.2元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第六十四条第一款、第一百三十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：一、重庆市大渡口区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿吴廷发、吴将军、吴福蓉、江志玉、张仕珍184 896.2元；二、驳回吴廷发、吴将军、吴福蓉、江志玉、张仕珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4019元，减半收取2010元（原告已预交12 619元），由原告吴廷发、吴将军、吴福蓉、江志玉、张仕珍承担11元，被告重庆市大渡口区人民医院承担1999元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。  审  判  员  谭  红   二〇二一年五月二十六日 书 记 员  陈  智   - 1 -