吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书(2021)吉2401民初3969号原告：董玲，女，汉族，现住吉林省敦化市开发区。委托诉讼代理人：孙静，吉林鑫州律师事务所律师。被告：百年人寿保险股份有限公司延边中心支公司，地址：延吉市站前街。法定代表人：潘永文，该公司经理委托诉讼代理人：盖思聪，该公司职员。委托诉讼代理人：闫丁，吉林同信法大律师事务所律师。被告：百年人寿保险股份有限公司敦化支公司，住所吉林省敦化市渤海街长白路。法定代表人：邵丽红，该公司经理。委托诉讼代理人：盖思聪，该公司职员。委托诉讼代理人：闫丁，吉林同信法大律师事务所律师。原告董玲诉被告百年人寿保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称“百年人寿保险延边支公司”），百年人寿保险股份有限公司敦化支公司（以下简称“百年人寿敦化支公司”）之间人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月14日受理后，依法适用简易程序审理，于2021年4月26日公开开庭进行了审理。原告董玲委托诉讼代理人孙静，被告百年人寿保险延边支公司与百年人寿敦化支公司委托诉讼代理人盖思聪、闫丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。董玲向本院提出诉讼请求：1、判令百年人寿保险延边支公司、百年人寿敦化支公司支付保险金115,460.36元；2.要求百年人寿保险延边支公司、百年人寿敦化支公司继续承担X号保险合同的保险责任，并豁免董玲续期保费。事实与理由：2020年3月31日，董玲在百年人寿敦化支公司处投保了保险，保险金额为2115000元（其中百年臻倍至终身重大疾病保险，保险金额为10万元，附加安康保住院医疗保险保险金额为1万元、附加康佑保意外伤害医疗保险保险金额为0.5万元，附加医惠通费用补偿医疗保险保险金额为200万元），并交纳保险费4290元。合同生效日期为2020年4月1号。2020年10月29日，董玲在吉林省肿瘤医院确诊为甲状腺恶性肿瘤，花费治疗费共计15,460.36元。甲状腺恶性肿瘤属于保险合同约定的重大疾病A组中的恶性肿瘤，协商未果，诉至法院。百年人寿保险延边支公司、百年人寿敦化支公司共同辩称：一、诉争保险合同已经解除，2020年11月30日，董玲向我公司申请甲状腺恶性肿瘤理赔，我公司在查勘调查时发现其投保前子宫肌瘤、宫颈肥大、宫颈多发囊肿、盆腔积液等多种疾病，但其投保时面对保险公司在健康告知第六项您是否患有或者曾经患有下列症候、疾病或手术史?第j款以上未提及的肿瘤，包括...良性肿瘤、息肉、囊肿...?第十项女性补充告知第c款您是否患有...子宫肌瘤、...卵巢囊肿、盆腔炎及其他子宫、卵巢疾病?的询问中董玲的回答为否，是明显的故意未如实告知。其未告知疾病严重影响保险公司决定是否承保，遂按照保险合同约定及《保险法》第十六条的规定作出解除合同拒绝理赔的决定。所以该保险合同已经解除，我公司不应给付保险理赔金。二、董玲所主张的医疗费金额与保险责任约定不符董玲所投保的附加医惠通费用补偿医疗保险年度免赔额1万元，1万元以上部分予以赔偿，董玲投保的附加百年安康保住院医疗保险保额1万，在1万元保额范围内予以赔偿，根据两款医疗险约定的保险补偿原则，本次出险按照保险合同约定的计算方式，最终计算理赔金额为11,550.62元。因此，董玲主张的金额亦与保险合同约定不符。综上，董玲投保前多种疾病史不如实告知，严重影响保险公司决定是否同意承保，保险公司解除合同拒赔合法有效，请人民法院依法驳回董玲全部诉求。经审理查明：2019年6月2日，董玲到敦化市人民医院做彩超检查，超声显示其有子宫肌瘤，宫颈肥大、宫颈多发囊肿，右侧卵巢包块，盆腔积液。之后董玲经人推荐，预投保百年人寿的保险产品，董玲在2020年3月31日，将自己在之前的彩超报告单发送给了百年人寿敦化支公司的保险业务员陈海红，在陈海红未提出异议后，签订了人身保险合同，在健康告知第6项您是否患有或者曾经患有下列症候、疾病或手术史?第j款以上未提及的肿瘤，包括...良性肿瘤、息肉、囊肿......第十项女性补充告知第c款您是否患有......子宫肌瘤......卵巢囊肿、盆腔炎及其他子宫、卵巢疾病中董玲填写的为否。在人身保险合同中包含了，百年臻倍至终身重大疾病保险，保险金额为10万元，附加安康保住院医疗保险保险金额为1万元、附加康佑保意外伤害医疗保险保险金额为0.5万元，附加医惠通费用补偿医疗保险保险金额为200万元，保险合同是受益人是董玲，并交纳保险费4290元。合同生效日期为2020年4月1号。保险合同第8页第1.2.7条约定：给付重大疾病、中证疾病或轻症疾病保险金后，保险人将豁免本合同约定的重大疾病、中证疾病或轻症疾病确诊日后余下各期的本合同保险费，本项保险责任效力终止。恶性肿瘤属于重大疾病组（详见保险合同第28页第8.3条）。在百年附加安康保住院医疗保险条款中约定（保险合同第40页第1.3.2条）：保险人对被保险人支付的必要合理的住院医疗费用在基本保额内按照95%的给付比例。在百年附加医惠通费用补偿医疗保险条款中约定每6年为一个保证续保期间，最高可续保至105周岁。保险合同第60页第1.4.3条约定：被保险人患上本合同约定的重大疾病向受益人给付重大疾病医疗保险金：重大疾病住院医疗费用，重大疾病特殊门诊医疗费用，重大疾病门诊手术医疗费用，重大疾病住院前后门诊急诊费用（被保险人因患上重大疾病在认可的医院的普通医疗部住院前7日后30日内与该次住院相同原因而发生的被保险人须个人支付的，必要的合理的门诊急诊费用……），保险合同中第61页第1.4.4约定：被保险人在确诊患上重大疾病后，继续续保的，保险人免于收取续保期间保险费，直至保证续保期间结束。保险合同中第82页约定重大疾病医疗保险金免赔额为0元……对于上述保险内容，董玲予以知晓。董玲于2020年10月29日在吉林省肿瘤医院确诊为甲状腺恶性肿瘤，分别于2020年10月29日至2020年11月6日和2020年12月2日至2020年12月10日在吉林省肿瘤医院住院治疗，共计支付医疗费14,957.6元。2020年10月27日，10月29日，11月30日，12月2日为住院支付了核酸检测费以及在2021年1月12日以及13日，董玲在敦化市医院进行了甲状腺激素评定、甲功三项、静脉采血，甲状腺及颈部淋巴结彩超等检查，共计支付501.76元。董玲在2020年10月29日在吉林省肿瘤医院支付挂号费1元。上述医疗费部分均不包含医保已经报销部分。2020年11月30日，董玲向百年人寿保险延边支公司申请理赔，但百年人寿保险延边支公司已董玲未如实告知而拒赔。认定上述事实的证据：百年人寿保险股份有限公司保险合同（合同号：X）、百年臻爱倍至重大疾病保险合同条款、附加医惠通费用补偿医疗保险合同条款、附加百年安康保住院医疗保险合同条款、吉林省肿瘤医院住院病案、吉林省肿瘤医院住院费发票两张、门诊费发票（8张）、敦化市医院彩超报告单、董玲与保险公司业务员陈海红微信聊天记录、理赔结案通知书、理赔决定通知书、批单、电子投保申请确认书、转账授权书、财务及其他告知、健康告知、人身保险投保提示书、投保须知、投保人、被保险人声明和授权、电子保险合同回执、回访录音、收费明细、大童保险公估报告、理赔申请书、理赔决定通知书、理赔结案通知书、邮寄存根及双方当事人的陈述。百年人寿保险延边支公司、百年人寿敦化支公司还向本院提交了保险事故询问笔录一份，因被询问人陈海红未到庭接受本院询问，对该证据本院不予采信。本院认为，陈海红为百年人寿敦化支公司的业务员，且保险合同中写明营业单位名称为“吉林延边敦化支公司”，故本院认为董玲与百年人寿敦化支公司存在人身保险合同关系。该合同系双方当事人真实意思表示，合同合法有效。董玲在保险期间，确诊甲状腺恶性肿瘤。百年人寿敦化支公司提出因董玲投保时均未如实告知，故解除合同，并不退还保费。故本案争议焦点为董玲是否履行了如实告知义务。根据2020年3月31日董玲通过微信向陈海红发送的彩超报告单，报告单上显示子宫肌瘤、宫颈肥大、宫颈多发囊肿、盆腔积液，在陈海红未提出异议后，董玲才签订了人身保险合同。故视为董玲已向百年人寿敦化支公司进行了告知。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第六款规定：保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。对于百年人寿敦化支公司提出的挂号费502.76元不在理赔范围内的抗辩意见，因该费用中包含了核算检测费用，甲状腺激素评定、甲功三项、静脉采血费用，甲状腺及颈部淋巴结彩超以及吉林省肿瘤医院的挂号费是属于董玲为治疗甲状腺恶性肿瘤支出的必要费用，保险公司应当予以支付。对于董玲主张的继续承担X号保险合同的保险责任，并豁免董玲续期保费的诉讼请求符合双方约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十六条之规定，判决如下：一、被告百年人寿保险股份有限公司敦化支公司于本判决发生法律效力后立即向原告董玲支付保险金115,460.36元；二、被告百年人寿保险股份有限公司敦化支公司继续承担X号保险合同的保险责任，并豁免原告董玲续期保费；三、驳回原告董玲的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2609元（原告已预交），减半收取1,304.50元，由被告百年人寿保险股份有限公司敦化支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员 刘 威二〇二一年五月十一日书记员 白雪微