山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0681民初3234号原告：孙乃升，男，汉族，居民，1962年9月27日出生，住山东省龙口市。委托诉讼代理人：王鹏先，山东崇真律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司河南分公司，地址：河南自贸试验区郑州片区(郑东)祥盛街25号第四层，统一社会信用代码91410000744059881K。负责人：吴斌，任总经理。委托诉讼代理人：刘栋，系公司员工。委托诉讼代理人：谭晓燕，山东齐鲁（烟台）律师事务所律师。原告孙乃升与被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称被告保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年5月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙乃升的委托诉讼代理人王鹏先、被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人刘栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙乃升向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告保险金110900元（100000元伤残、900元意外住院津贴、10000元医疗费）；2、本案诉讼费、鉴定费2080元由被告承担。事实和理由：2019年11月15日，孙乃升委托平安业务员为其在中国平安财产保险股份有限公司河南分公司处投平安意外保险一份，保险期间自2019年11月15日起至2020年11月14日止，其中意外伤残保险金100,000元、意外伤害医疗保险金额10,000元、住院津贴9000元。2020年1月1日，孙乃升在工作干活中意外将手指割伤。受伤后孙乃升被送往烟台市烟台山医院住院两次，累计住院18天，共花费医疗费56,711.61元。被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司辩称，原告在公司投保意外伤害保险属实，但其职业类别为建筑工人，属于五类职业，在我司与原告的保险合同中明确约定，五类及其以上职业，我司不承担保险责任，请求法院驳回原告对我们的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年11月11日，原告作为投保人及被保险人，在被告处投保意外伤害保险，保险期间自2019年11月15日0时0分0秒起至2020年11月14日23时59分59秒止。其中平安意外伤害保险，保障内容:意外伤害身故和残疾，保额为100000元;附加意外伤害医疗费用补偿保险，保障内容:补充意外住院和门急诊，保额为10000元；附加意外伤害住院津贴保险，保障内容:意外住院津贴，保额为9000元。2020年1月1日，原告孙乃升在工地施工期间，右手指被电锯割伤。原告受伤后于2020年1月1日至2020年1月8日至烟台市烟台山医院住院7天，后于2020年8月27日至2020年9月7日至烟台市烟台山医院住院11天，前后两次累计住院18天，共花费医疗费56711.61元。经原告申请，本院依法委托威海恒源司法鉴定所对原告的伤残等级、诊疗合理性和相关性进行司法鉴定，该鉴定机构于2021年4月7日出具恒源司鉴所[2021]临鉴字第88号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：1.被鉴定人孙乃升构成九级残疾。2.被鉴定人孙乃升伤后用药符合外伤性用药原则。鉴定费2080元，由原告孙乃升预交。另查明，原告孙乃升在本次受伤之前，在龙口市博物馆古建装璜有限公司从事建筑工人工作。还查明，原告在泰山财产保险股份有限公司投保意健险，并通过保险理赔医疗费30133.08元、住院津贴400元。上述事实，有当事人当庭陈述、原告提交的身份证复印件、被告的企业信用信息公示报告、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司意外伤害保险单、威海恒源司法鉴定所司法鉴定书、烟台市烟台山医院住院病历、收费票据、费用清单及孙乃升与龙口市博物馆古建装璜有限公司签订的《协议书》、意健险赔款计算书等证据证明，本院予以确认。被告保险公司在庭前证据交换及本次庭审中均未提交证据。本院认为：保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。原告孙乃升在被告公司处投保了意外伤害保险，投保人交纳了保费，被告公司签发了保险单，保险合同关系依法成立并生效，本院予以确认。本案争议焦点为：一、被告应否承担赔偿责任；二、被告应赔偿的伤残赔偿金数额；三、被告应赔偿的住院津贴数额。对焦点一，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定:“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。因此，在订立保险合同时，被告保险公司有义务和权力审查和询问被保险人的身份及具体职业情况，并告知其不如实登记和说明职业类别以及投保后变更职业类别不通知保险人的，会给其带来不利的法律后果。被告保险公司并未提交证据证明其向投保人履行了上述告知说明和审查询问的义务，亦未提交证据证明其向原告交付了保险条款，故被告主张的责任免除条款对原告不产生效力，对被告该辩称，本院不予采信。原告在保险期间内因意外受伤属于保险责任范围，原告请求被告公司承担相应的保险责任，本院予以支持。对焦点二：原告主张被告应赔偿的伤残赔偿金数额为100000元，伤残系按照交通事故标准，按照九级伤残计算，满额主张；被告保险公司主张鉴定等级过高，且本案并非道路交通事故，不应按照交通事故标准赔付伤残。本院认为，该鉴定报告，系本院依法委托，鉴定机构及鉴定人员均有资质，鉴定程序合法，在被告保险公司未提交证据推翻原告的伤残等级情况下，对该鉴定报告，本院予以采信。原告在保险期间内受伤致残，要求被告按保险单载明的意外伤害身故和残疾的保险金额100000元支付伤残赔偿金，符合法律规定对原告主张伤残赔偿金100000元，本院予以支持。对焦点三，原告主张住院津贴900元（50元/天*18天）。被告保险公司辩称，根据保险合同中特别约定第八条的规定，意外住院津贴免赔三天，因此应按照15天计算。本院认为，经审查保险单中对此的约定，没有采用加黑加粗字体，被告亦未提交证据证明在保险合同签订过程中，对该约定尽到了明确的提示和说明义务，也未提交证据证明其向原告交付了保险条款，故被告主张的免赔三天的免责条款对原告不产生效力，对被告该辩称，本院不予采信。关于医疗费，原告主张扣除之前投保保险公司已支付三万多元，剩余已超过限额1万元，按照医疗费用限额1万元主张。经核对医疗费单据。对原告该损失，本院予以支持。关于鉴定费，被告保险公司主张不承担。本院认为，鉴定费是保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由保险人承担。经核对原告提交的鉴定费单据，被告保险公司应给付原告鉴定费2080元。综上所述，被告在意外伤害保险限额内应支付原告保险理赔款共计110900元（意外伤害医疗10000元、意外伤残100000元、住院津贴900元）。鉴定费2080元，由被告承担。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第二十三条、第四十六条之规定，判决如下:被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内支付原告孙乃升保险理赔款110900元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费2080元，由被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司负担。案件受理费2680元，减半收取1340元，由被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  马湘玲二〇二一年五月二十九日书记员  吴 迪附：办理网上上诉立案及限期缴纳上诉费通知书如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院，同时在山东法院电子诉讼服务平台办理网上上诉立案事宜，并按照不服一审判决部分的上诉请求向本院立案庭交纳上诉费。如在上诉期满后的次日起七日内仍未交纳上诉费，按自动撤回上诉处理。上诉费缴纳方式：关注公众号“山东财政”点击左下角“微服务”，选择“非税缴费”。方法一：选择“按缴款码”缴费。需联系马湘玲速裁团队打印缴费通知单，输入缴费通知单右上角二维码下方号码即可缴费。方法二：选择“按身份信息”缴费，输入当事人身份证号即可缴费。赔偿款支付方式：款项汇至龙口市人民法院账户，开户行：中国农业银行股份有限公司龙口市支行；户名：龙口市人民法院；账号：1535××××7130。请务必备注案号及原告姓名、承办人姓名。马湘玲速裁团队办公室电话：0535-877××××、877××××。