上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0101民初16232号原告：上海苏晓消防工程有限公司，住所地上海市松江区。法定代表人：瞿锡兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄思萌，上海全辉律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。负责人：毛寄文，该分公司总经理。委托诉讼代理人：薛嘉俊，上海和华利盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：颜莉娜，上海格物律师事务所律师。原告上海苏晓消防工程有限公司(以下简称苏晓公司)与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人民财险上海市分公司)责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月11日公开开庭进行了审理。原告苏晓公司原委托诉讼代理人高坚、被告人民财险上海市分公司委托诉讼代理人颜莉娜到庭参加诉讼。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序。根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本院依法适用普通程序，于2021年3月25日，再次对本案公开开庭进行了独任审理。原告苏晓公司委托诉讼代理人黄思萌、被告人民财险上海市分公司委托诉讼代理人颜莉娜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告苏晓公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告53,400元赔偿金；2.原告律师代理费5000元由被告承担。诉讼过程中，原告撤回第2项诉讼请求。事实和理由：原告于2018年3月12日就其员工案外人丁某某向被告投保雇主责任险，保险期间1年。双方还约定伤亡责任限额50万元、医疗费用限额5万元、附加住院津贴200元/天以及附加误工费6000元/月等。现保险事故发生后，被告仅赔偿了上述伤残赔偿金、医疗费用、住院津贴，对误工费不予赔付。原告员工受伤后住院及病假共计8个月加27天，按6000元/月计算共计53,400元。原告为维护自身权益，故起诉至法院。被告人民财险上海市分公司辩称，1.对投保的事实及保险事故的发生均无异议。2.根据条款约定，误工费与伤残赔偿金共用死亡伤残赔偿限额，保险事故发生后，被告已按伤残等级对应的责任比例所确定的伤残赔偿限额进行了赔付，完成了赔付义务，不应再赔付限额之外的部分。3.误工费是实际损失，原告未举证证明其受伤员工工资为6000元。4.原告员工病假单记录不连续，误工期限不予认可，由法院予以认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院对事实认定如下：1.双方对投保事实无争议，本院认定：2018年3月12日，原告向被告投保雇主责任保险，被告签发《雇主责任保险(2015版)保险单》(保单号PZBVXXXXXXXXXXXXXXXXXX)，保单载明：投保人及被保险人均为原告；雇员人数10人；保障内容：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额50万元，医疗费用责任，每人医疗费用责任限额5万元；保险期间自2018年3月13日零时起至2019年3月12日二十四时止；特别约定详见特别约定清单。保单所附《特别约定清单》载明：死亡伤残50万、意外医疗5万；误工费(暂间丧失劳动力)：按约定工资100%赔付(约定工资每人每月6000元)，年累计不超过52周，无免赔天数，每人每周不超过5000元；意外伤害医疗费用……。中国人民财产保险股份有限公司责任保险附加残疾赔偿比例调整保险条款(A)……第二条经保险合同双方同意，原保险合同中约定的残疾赔偿比例表调整如下：……XXX伤残20%……。雇员清单：……10丁某某……。此外，《雇主责任保险条款(2015版)》第二十六条约定：……(二)雇员残疾的，……保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；(三)雇员暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的，经二级以上(含)或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第(二)款计算的责任限额为限……。2.双方对事故的发生及伤残等级无异议，本院认定：2018年4月9日，原告雇员丁某某在上海市松江区明南路工地工作时发生事故受伤而入院治疗。2019年8月5日，松江区劳动能力鉴定委员会作出初次(复查)鉴定结论书，鉴定结论为因工致残程度九级。3.关于误工期限。原告提交了出院小结及出院后的病休证明，但被告认为多份病休证明记录的建议休息时间有重复并存在不连续，不认可原告计算的部分误工期限。本院认为，被告对原告提交的部分出院小结及病休证明无异议，从该部分证据中可认定原告雇员丁某某受伤后入院手术治疗，并需术后继续康复。原告提交的其雇员术后在家乡以及回上海继续康复的病休证明及相关病史记录，虽存在部分病休证明病休时间不连续情况，但病休证明均由医疗机构开具且所涉病症与上述伤情相符，而病休时间不连续间隔时间很短，且之后医疗机构仍就同样病症开具病休证明，故就整个术后康复过程来看，属于正常合理范围，原告提交的上述证据本院予以采信。结合原告雇员入院手术治疗及术后由医疗机构开具的上述伤情需要病休的最后期限，本院认定原告雇员误工期限自2018年4月9日起至2019年1月6日止，合计8个月27天。4.关于原告向其雇员赔偿情况。原告提交工伤一次性补偿结算凭证、付款凭证、收款凭证，证明原告与其受伤雇员达成协议，赔偿该雇员包括住院补贴、误工费、伤残费、护理费、营养费等共计20万元，并由案外人丁某某签字确认领取现金，其中误工费为54,000元。被告对上述证据真实性无异议，但认为案外人丁某某签名无法确认。本院认为，原告提交的上述证据能形成相互印证关系，在无相反证据的情况下，本院对上述事实予以认定。5.关于被告已赔付情况。双方对原告雇员伤残等级对应的赔偿限额及被告在事发后已赔偿部分无争议，本院认定：被告按照原告雇员伤残等级(九级)对应的赔偿限额，已赔付伤残赔偿金10万元，并在意外伤害医疗费用限额内赔付了相关医疗费用31,178.30元。本院认为，原告向被告投保雇主责任保险，双方签订的保险合同系双方的真实意思表示，应属有效，双方均应按约履行各自义务。本案的争议焦点为：1.案涉雇主责任保险残疾赔偿金与误工费之和是否以伤残等级对应的赔偿限额(本案为10万元)为限；2.误工费如何计算。对于争议焦点1，本院认为，在案涉《雇主责任保险(2015版)保险单》所附《特别约定清单》中，载明的误工费与死亡伤残赔偿限额分别列明，显然分属不同的赔偿项目，该约定与《雇主责任保险条款(2015版)》第二十六条第(三)项关于残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和以伤残责任限额为限的约定存在冲突。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条规定，保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：……(二)非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准……。本案中《特别约定清单》所载事项是双方对相关事项的特别约定，为非格式条款，而《雇主责任保险条款(2015版)》第二十六条则为格式条款，当二者冲突时，应以非格式条款即《特别约定清单》的记载为准。因此，被告关于误工费与伤残赔偿金之和以伤残赔偿限额为限的辩称本院不予支持，被告应按《特别约定清单》的约定，另行向原告支付误工费。对于争议焦点2，本院认为，案涉《特别约定清单》载明误工费按约定工资100%赔付(约定工资每人每月6000元)且无免赔天数。因此，双方已对原告雇员每人每月的工资进行了约定，原告以此计算误工费，符合双方合同约定，本院予以支持。而被告辩称应以原告雇员实际工资来确定应否以每月6000元计算误工费无合同依据，本院不予支持。因本院认定原告雇员误工期限为8个月27天，故原告主张的误工费为8个月×6000元/月+6000元/月÷30天×27天计算，共计53,400元，符合合同约定，本院予以确认。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款以及1999年《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告上海苏晓消防工程有限公司保险金53,400元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1135元，由被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审 判 员  王 辉二〇二一年五月十八日法官助理  赵东妍书 记 员  赵逸雯附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十四条保险合同中记载的内容不一致的，按照下列规则认定：（一）投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的，以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的，以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准；（二）非格式条款与格式条款不一致的，以非格式条款为准；（三）保险凭证记载的时间不同的，以形成时间在后的为准；（四）保险凭证存在手写和打印两种方式的，以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。