山东省蒙阴县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁1328民初1554号 原告：王玉波，男，1976年2月28日出生，汉族，居民，住山东省新泰市。 委托诉讼代理人：赵应蒙，山东弘蒙律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。住所地：上海市常熟路**。 法定代表人：陈雪松，职务：总经理。 委托诉讼代理人：赵玉军，山东齐鲁律师事务所律师。 被告：蒙阴县鹏程万**车辆有限公司。住所地：蒙阴县高都镇西住佛村。 法定代表人：孙昌来，职务：经理。 原告王玉波与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称被告保险公司）、蒙阴县鹏程万**车辆有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年4月13日立案后，依法适用简易程序，于2021年5月13日公开开庭进行了审理。原告王玉波及其委托诉讼代理人赵应蒙、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司委托诉讼代理人赵玉军到庭参加诉讼、被告蒙阴县鹏程万**车辆有限公司经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王玉波向本院提出诉讼请求：诉讼请求：一、请求判令被告向原告支付保险理赔款115905.99元。二、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由：鲁Ｑ8××××号车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保了司乘人员平安附加意外伤害住院津贴保险、平安驾乘意外伤害保险。2020年6月17日22时30分许，原告驾驶上述车辆行驶至济南市莱芜区××室摔下，造成原告受伤。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应当按照保险合同约定支付保险理赔款，被告蒙阴县鹏程万**车辆有限公司应当提供手续配合理赔。 综上所述，原告作为保险合同的被保险人，发生保险事故，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应当向原告支付保险理赔款。为此，具状起诉，恳请贵院公正处理。 庭审中，原告将要求的损失明细为：医疗费（31997.77元-500元）90%=28347.99元、津贴50元*34天=1700元、伤残赔偿金84658元、鉴定费1200元，共计115905.99元。 被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，被保险人蒙阴县鹏程万**车辆有限公司为鲁Ｑ8××××投保的平安驾乘险（特殊车辆），保单号10210003900729289280，个人保险期限：2019年7月19日零时至2020年7月18日23时59分59秒。1、本保单的被保险人为18-65周岁（含）自然人（驾驶人需持国家有关部门核发的有效驾驶证），受益人为法定。2、本保单的被保险人为保险单中载明车辆（车牌号：鲁Ｑ8××××车驾号：ＬＺＧＪ4Ｙ46ＨＸ068146发动机号：311Ｆ018863，仅限核定裁客数为3座及以下）以上的驾乘人员，保单载明车辆必须符合国家规定的车辆使用标准（具备合法有效的行驶证、年检证明、许可证书或其他必备证书，并已投保交强险。3、本保单项下，被保险人发生保险责任范围内的意外医疗事故进行就医治疗的，保险人就其事故发生之日起180日内实际支出社保范围内的医疗费扣除500元免赔后按90%的比例给付意外伤害医疗保险。4、意外津贴每天50元，最长不超过180天。5、本保险适用条款为《平安驾乘人员意外伤害保险条款》、《平安附加意外伤害住院津贴保险条款》。6、发生事故必须出具交通事故认定书，未出具事故认定书的交通事故不予承担责任。本案中被保险人为蒙阴县鹏程万**车辆有限公司，原告不是本案的被保险人，不具有主体资格，请法庭依法审核。请法庭审核本案原告医疗费在其他案件中的赔偿情况，若有赔偿应当予以扣除。本案原告住院34天，住院津贴应当按34天计算，本案伤残赔偿金应按人身保险伤残评定标准及代码评定伤残，伤残赔偿计算方式为本保险的身故及伤残保险限额50万元伤残等级比例为50000元。本案中的诉讼费、鉴定费等间接性费用不予承担。 被告蒙阴县鹏程万**车辆有限公司未作答辩。 经审理查明，蒙阴县鹏程万**车辆有限公司在被告保险公司处为鲁Ｑ8××××号车投保了平安驾乘险（特殊车辆）。合同约定：平安附加意外伤害住院津贴保险，保险金额为9000元，意外住院津贴每天50元，累计赔付上限为180天；平安驾乘意外伤害保险，意外伤害身故和残疾金额为500000元，乘意外伤害保险意外伤害医疗金额为50000元，意外伤害医疗，社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例给付。保险期间自2019年7月19日0时起至2020年7月18日24时0分0秒止。 2020年6月17日22时30分许，原告驾驶上述车辆行驶至济南市莱芜区××庄高速口处下了高速，因车辆水温异常，原告停车检修，升起驾驶室后，再去驾驶室拿修理工具时（那天下雨）从驾驶室上摔下，造成原告受伤。原告王玉波受伤后在新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗34天，支出医疗费31997.77元。 2020年10月31日，原告委托临沂鼎衡法医司法鉴定所对原告的伤情进行了鉴定，鉴定意见是：1、被鉴定人王玉波的损伤为：右跟骨粉碎性骨折，根据其损伤部位特征符合外力作用所致；2、被鉴定人王玉波损伤致右跟骨粉碎性骨折，拍X片测量其右足弓内侧纵弓角较健侧改变15°，结构破坏，根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》第十级7.5一足足弓结构破坏大于等于3/1）之规定，可评定为十级伤残。被鉴定人王玉波的伤残等级为十级伤残。王玉波因此支付鉴定费1200元。 庭审中，被告保险公司申请对原告的伤残情况进行重新鉴定，但被告保险公司未在指定限期内向本院办理递交书面申请、预交鉴定费用等相关鉴定手续。 王玉波持有A2D驾驶证、上岗证，车辆证件齐全，在检验有效期内。 上述事实，有原告提供的保险单、行驶证、驾驶证、当事人陈述、证人证言及庭审笔录予以证实，均已收集记录在卷。 本院认为，蒙阴县鹏程万**车辆有限公司与被告保险公司签订的平安驾乘保险合同，是投保人与被告保险公司双方真实意思表示，符合有关法律规定，合法有效。被告保险公司应按合同约定积极履行合同义务。原告驾驶被保险车辆鲁Ｑ8××××号车辆时，因发现车辆故障停车检修时受伤，符合保单特别约定第二条约定的被保险人资格，被告保险公司应当按照保险合同的约定在相应承保险种限额内对原告的各项损失予以理赔。 关于被告辩称的本案中被保险人为蒙阴县鹏程万**车辆有限公司，原告不是本案的被保险人，不具有主体资格问题。被告保险公司在答辩中称（也是保单特别约定条款）：1、本保单的被保险人为18-65周岁（含）自然人（驾驶人需持国家有关部门核发的有效驾驶证），受益人为法定。2、本保单的被保险人为保险单中载明车辆（车牌号：鲁Ｑ8××××车驾号：ＬＺＧＪ4Ｙ46ＨＸ068146发动机号：311Ｆ018863，仅限核定裁客数为3座及以下）以上的驾乘人员，保单载明车辆必须符合国家规定的车辆使用标准（具备合法有效的行驶证、年检证明、许可证书或其他必备证书，并已投保交强险。本案中，原告均符合上述约定的条件，故对被告的该主张，本院不予采信。 关于被告辩称的原告没有充足证据证实事故的客观发生问题。原告提供的王平、王光伟的证人证言从身份、职业、工作性质以及新汶矿业集团有限责任公司中心医院的住院病案记录、中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司出具的报案信息表等能够相互印证，可以证实证人在现场见证了事故的发生，同时能够证实事故的发生过程。综合上述证据，能够认定事故的客观发生。 关于被告辩称的原告没有充足证据佐证事故发生符合本案案涉险种所约定的承保责任情形。经查，本案涉案险种所承保的是在保险期间内，被保险人在驾驶投保时指定的机动车过程中为维护车辆继续运行（故障修理），在临时停放过程中遭受的意外伤害事故。本院认为，原告在发现车辆出现问题后，车辆的静止状态即应理解为不得不进行的临时停放，在进行修理时造成损伤，符合保单特别约定第八条约定的被告承担给付保险金责任的条件。故对被告的该主张，本院不予采信。 关于被告辩称的原告没有提供事故认定书，不予承担赔偿责任问题。保险单特别约定第八条约定：本保险方案承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号、车架号的机动车辆过程中遭受的意外伤害死亡、伤残、烧伤及意外医疗责任（为维系车辆继续运行，为该车加水、加油、维修、换胎等临时停放过程中随车司乘人员的意外伤害，也在理赔范围），且必须出具交通事故责任认定书，针对未出具交通事故责任认定书的交通事故不予承担责任。根据该约定可以看出本条约定的“必须出具交通事故责任认定书”针对的是“交通事故”，本案不属于交通事故，符合本保险单约定的随车司乘人员的意外伤害。故对被告的该主张，本院不予支持。 关于被告辩称的本案伤残赔偿金应按人身保险伤残评定标准及代码评定伤残，伤残赔偿计算方式为本保险的身故及伤残保险限额50万元伤残等级比例为50000元。被告保险公司提交了中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘意外伤害保险条款一份，该条款第五条（二）伤残保险责任,约定：保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013,下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。但该条款中未有表格列明给付比例，被告保险公司也未提供证据证明已向投保人或被保险人履行了告知和明示义务。故对被告的该主张，本院不予支持，应按山东省2020年度人身损害赔偿标准进行计算。 庭审中，被告保险公司申请对原告的伤残情况进行重新鉴定，但其未在本院指定限期内办理递交书面申请、预交鉴定费用等相关鉴定手续，应视为其放弃重新鉴定的权利。 对原告请求的损失数额，本院认定如下：医疗费（31997.77元-500元）×90%=28347.99元、津贴50元×34天=1700元、伤残赔偿金84658元、鉴定费1200元，共计115905.99元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内赔偿原告王玉波各项经济损失共计115905.99元。 二、驳回原告王玉波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2618元，减半收取计1309元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 车元升 二〇二一年五月二十八日 法官助理 李英国 书 记 员 刘 晴