新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院民 事 判 决 书（2020）新2801民初7482号 原告：王某，女，1990年4月1日生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市。委托诉讼代理人：王鹏飞，男，1984年11月10日生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市。原告：尚天云，女，1963年3月26日生，汉族，住新疆维吾尔自治区阿拉尔市。原告：张某，女，2018年10月9日生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市。法定代理人：王某，女，1990年4月1日生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市。委托诉讼代理人：李晓东，辽宁邦之律师事务所律师。被告：巴音郭楞蒙古自治州人民医院，住所地库尔勒市人民东路。法定代表人：王成伟，院长。委托诉讼代理人：杨永滨，男，1982年4月26日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市，系医院介入科主治医师。委托诉讼代理人：李志强，新疆四运律师事务所律师。原告王某、尚天云、张某与被告巴州人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年12月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某及其委托代理人王鹏飞，原告尚天云及三原告委托诉讼代理人李晓东，被告巴州人民医院的委托诉讼代理人杨永滨、李志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某、尚天云、张某向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、误工费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、交通费等合计20万元。事实与理由：2020年6月9日，原告亲属张召因动脉夹层病入住被告医院，6月15日发现肠系膜上动脉血栓。16日对动脉夹层手术治疗。6月26日诊断有肠梗阻，但被告医院一直认为肠梗阻不严重不需要手术治疗。张召在7月23日转院途中死亡。张召死后，经过尸检证实死因为动脉夹层导致的肠动脉闭塞，肠梗阻坏死而死亡。原告认为，被告医院对肠梗阻不重视，误诊导致治疗不及时，这些医疗过错和张召的死亡有之家的因果关系，请依法支持原告的诉讼请求。巴州人民医院辩称，答辩人巴州人民医院严格按照诊疗行为规范进行救治，治疗过程恰当、及时并无不重视、延误治疗和违反医疗机构诊疗规范的行为，巴州人民医院已经尽最大的努力对患者进行救治，患者张召确因病情危重抢救无效死亡，死亡原因是自身疾病恶化导致，死亡后果与答辩人的治疗行为不具有任何因果关系。原告起诉要求被告医院承担赔偿责任没有事实和法律依据，请求人民法院查明事实，驳回原告的全部诉讼请求。事实与理由：一、患者在答辩人处三次住院治疗，2020年7月23日患者在转院的途中因病情恶化而死亡。纵观答辩人整个治疗过程，答辩人医院高度重视患者病情，患者因病情较重曾经三次住院，考虑患者的病情存在的各种因素，答辩人多个科室对患者进行会诊治疗，各科室尽心尽力为挽救患者的生命进行治疗，治疗行为严格按照诊疗行为规范进行救治，治疗过程恰当、及时并无延误治疗和违反医疗机构诊疗规范的行为，治疗行为无任何过错，患者的死亡是患者自身病重导致，结合病人当时的身体状况XXX。2020年6月26日患者以“腹胀、恶心、呕吐并肛门停止排便排气2天”的病症再次入院。答辩人及时对患者进行检查并拍片诊断，考虑到患者之前入院治疗的情况，这次患者的病情并不是简单的病症，综合分析原因，考虑多种因素后，最终治疗上给予胃肠减压；清洁灌肠；抗炎补液对症治疗，来缓解病症。主任查房时考虑患者主动脉夹层累及肠系膜上动脉形成血栓及狭窄，目前考虑小肠慢性缺血，联系介入科进一步行介入治疗。因此答辩人并不是向原告所说的不重视，诊疗不及时，反而是非常重视患者的病情，科室主任及主治医生尽职尽责分析患者病症，而不是简简单单的进行治疗，考虑到患者病情复杂，因此才建议转入答辩人介入科进一步治疗。而导致患者肠梗阻的直接原因，与患者胸主动脉夹层累及肠系膜上动脉，导致肠系膜上动脉狭窄，形成血栓。针对患者的病情，答辩人已经积极行肠系膜上动脉的球囊扩张+肠系膜上动脉支架的植入，但仍无法逆转肠梗阻，肠道坏死，感染性休克死亡。答辩人术前已向患者家属告知患者的病情以及可能出现的情况，家属同意后签字。患者住院期间腹部无肌紧张，反跳痛等体征，无外科手术指征。因此原告诉称答辩人对患者有肠梗阻不重视、误诊导致治疗不及时，这与事实不符，原告起诉要求答辩人承担责任没有事实和法律依据；三、患者的死亡原因确因自身病重危重、恶化导致，并不是答辩人拖延或者不让患者转院造成的。从患者三次在答辩人处住院和诊疗过程，可以看出患者患有的并不是一般简单的疾病，其病症严重且复杂，从拍片检查到手术治疗，减缓病情，考虑患者的主要病因为主动夹层导致肠系膜上动脉闭塞，肠系膜上动脉闭塞导致的肠坏死，以目前医学的现状并没有对此有有效的处理方法，由于患者的肠坏死，单纯进行肠切除术也不能解除患者根本问题。在当时的情况下，患者的身体情况XXX。但是由于患者的病情进一步恶化，患者可能导致心脑血管意外、脑死亡、死亡，患者病情危重，随时可能发生，鉴于疫情特殊时期，答辩人也努力积极和政府相关部门以及乌鲁木齐医院进行了沟通，但是转院至乌鲁木齐医院极为困难，患者的病情发展也属于不可控因素以及超出答辩人的能力范围，因此答辩人对患者的病情并不存在拖延情况。从《广东华医大司法鉴定中心司法鉴定意见书》可以看出患者最终的死亡原因是主动脉及分支夹层形成，肠系膜动脉官腔狭窄致肠梗阻、坏死而死亡。这是患者病情进一步加重，与本身疾病进展有关，答辩人为了挽救患者生命，已经用尽所有医疗手段，对患者的治疗尽心尽力，因此死亡结果并不是答辩人疏忽或过错导致，而是患者病情进一步恶化导致，原告起诉答辩人承担赔偿责任没有事实和法律依据。综上，答辩人巴州人民医院严格按照诊疗行为规范进行救治，治疗过程恰当、及时并无延误治疗和违反医疗机构诊疗规范的行为，巴州人民医院已经尽最大的努力对患者进行救治，患者张召确因病情危重抢救无效死亡，死亡原因是自身疾病恶化导致，死亡后果与答辩人的治疗行为不具有任何因果关系。原告起诉要求被告医院承担赔偿责任没有是事实和法律依据，请求人民法院查明事实，驳回原告的全部诉讼请求。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：患者张召于2020年6月9日以“胸背部撕裂样疼痛5小时”为主诉入住被告巴州人民医院，第一次住院时间为2020年6月9日至2020年6月25日，以“主动脉夹层形成”为初步诊断入住，于2020年6月16日行“经皮右髂动脉造影+胸主动脉造影术+左侧锁骨下动脉超选造影术+主动脉支架植入术”，出院后诊断：1、胸主动脉夹层动脉瘤；2、肺部炎症；3、高血压3级；4、急性肾衰竭。第二次于2020年6月26日至2020年7月8日患者以“出现腹胀、恶心、呕吐并肛门停止排便排气2天”为主诉入院治疗。出院诊断：肠梗阻、肠系膜上动脉血栓，主动脉支架置入术后，上消化道出血。继续到介入科住院及进一步治疗。于2020年7月8日11时19分患者以“腹部胀痛伴恶心、呕吐不适1月，便血2天”为主诉入院，在7月23日转院途中因病情恶化而死亡。2020年9月10日，广东华医大司法鉴定中心受委巴州卫生健康委员会委托于2020年9月10日对患者死亡原因作出（华医大司鉴[2020]病鉴字第72号）司法鉴定意见书认定，被鉴定人张召符合主动脉及分支夹层形成，肠系膜动脉管腔狭窄致肠梗阻、坏死而死亡。原告支付鉴定费30,000元。事后患者家属即原告认为被告医院对肠梗阻不重视，误诊导致治疗不及时，这些医疗过错和张召的死亡有因果关系为由诉至本院请求被告赔偿各项损失共计20万元。庭审中，原告申请要求本院委托鉴定机构对于医疗过错、损害后果、因果关系与参与度进行鉴定。本院依法向新疆衡诚司法鉴定中心委托鉴定，新疆衡诚司法鉴定所于2021年1月29日作出（2021）法医临鉴字第085号司法鉴定意见书认定，被鉴定人张召于2020年6月9日因“胸背部撕裂样疼痛5小时”前往新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院诊疗过程中，院方存在未尽到足够谨慎注意义务，对肠梗阻综合风险评估不足，存在延误肠系膜血管介入治疗最佳手术时机，未能及时远程会诊和转院治疗，肠梗阻导管插入指征不明确，存在医疗行为过错，其过错与患者死亡后果之间存在间接因果关系，患者自身疾病凶险、危重是死亡的主要因素，过错参与度拟为35%。原告支付了鉴定费8900元。庭审中，原告对该司法鉴定意见书提出鉴定结论作出被告的过错参与度为35%，原告认为这属于事实的认定，不等同于法律责任，原告认为被告的法律责任为45%。被告巴州人民医院对司法鉴定书提出异议对鉴定结论不予认可，该鉴定书存在内容不全面，在认定医方过错参与度过重，不能作为判决依据。理由如下：1、鉴定机构认为医院认为未尽到足够谨慎注意义务，对肠梗阻综合风险评估不足，院方认为该结论太过笼统，患者住院期间均及时诊治，发现肠梗阻后立即按肠梗阻的治疗原则，进行诊治。鉴定机构也未详细说明是那一部分未尽到足够谨慎注意义务，因此该结论明显不能成立；2、鉴定机构认为医院存在肠梗阻导管插入指征不明确认定有误。肠梗阻导管在内地使用已经十余年，导管具有极好的亲水性，顺应性及组织相容性，能有效吸出肠内容物，缓解腹胀，减轻或消除肠壁水肿，起到胃肠减压管的作用，因此使用肠梗阻导管指征明确。不存在指征不明确的情况。鉴定机构对此也未能够给予详细的说明，因此认定院方存在过错，显失公平。综上，院方认为该鉴定意见书对医院诊疗行为分析时，认定事实与客观不符，鉴定依据不足，鉴定意见在形式上缺乏必要要件，不符合法律规定，不能作为判决的依据。鉴定结果做出后，原告变更诉讼请求要求被告赔偿损失759,184.21元，其中包括医药费232,251.02元，住院伙食补助费4300元，误工费10,500元，护理费6020元，死亡赔偿金693,280元，丧葬费22,894元，精神损害抚慰金100,000元，交通费2500元，鉴定费47,707元（包括过错鉴定费8900元，鉴定交通费407元，施救费30,000元，法医机票8400元），尸体存放及转运费13,000元，被扶养人生活费554,624元合计1,687,076.02元的45%即为759,184.21元。另查明，死者张召系原告王某的丈夫，出生于1989年3月6日，原告张某系双方女儿。原告尚天云系死者张召母亲。以上事实由原告的起诉状，被告的答辩意见，原告提供的亲属关系证明，巴州医院病历复印件，尸检报告、出院记录、诊断证明书（复印件），住院收费收据3张，广东司法鉴定所发票一张，转院交通费票据一张，鉴定费票据，伤害国际旅游有限公司增值税发票6张（复印件）被告提供的巴州医院病历复印件，广东华医大司法鉴定中心鉴定意见书一份，本院委托后收集的新疆衡诚司法鉴定所于2021年1月29日作出新疆衡诚司法鉴定所（2021）法医临鉴字第085号司法鉴定意见书，原、被告法庭陈述等证据在卷为证。本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷案件，《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款中，民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外的规定，《中华人民共和国民法典》自2021年2月1日起施行。根据上述规定原、被告之间的纠纷适用《民法典》的规定。医疗损害纠纷案件中，适用过错责任原则。现被告巴州人民医院对新疆衡诚司法鉴定所于2021年1月29日做出新疆衡诚司法鉴定所（2021）法医临鉴字第085号司法鉴定意见书提出异议。对于被告针对鉴定意见书提出的主张，鉴定机构的鉴定意见书是依据被告巴州人民医院的住院病历、双方的陈述材料、广东华医大司法鉴定中心鉴定意见书等相关证明做出的。司法鉴定意见书的真实性，合法性与本案的关联性本院予以确认。《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经调查被告单位在当时行手术虽然告知患者家属手术当中可能出现的意外情况，但是作为医疗机构被告巴州人民医院在诊疗当中，确实存在未尽到足够谨慎注意义务，对肠梗阻综合风险评估不足，存在延误肠系膜血管内介入治疗最佳手术时错，未能及时远程会诊和转院治疗等医疗过错行为。因此，对新疆衡诚司法鉴定所于2021年1月29日作出新疆衡诚司法鉴定所（2021）法医临鉴字第085号司法鉴定意见书本院予以认定。具体赔偿数额中，《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。对于医疗费232,251.02元的真实性被告予以认可，本院予以确认。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告要求的丧葬费22,894元（45,789元÷12个月×6个月）计算合理，予以支持。《解释》第十五条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。原告要求的死亡赔偿金693,280元（34,664元×6年）计算，死者张召出生于1989年3月6日，于2020年7月23日死亡，死亡时满31岁，根据上述规定原告计算正确，本院予以支持。《解释》第十条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。患者住院43天原告计算住院伙食补助费43天×100元=4300元计算合理，本院予以支持。对于误工费，《解释》第七条的规定，原告计算10,500元计算合理，本院予以支持。护理费，根据《解释》的规定，虽然医院没有建议护理，但是根据患者的病情，对于原告要求的护理费6020元本院认为合理，予以支持。原告要求的交通费2500元合理，本院予以支持。对精神损害抚慰金100,000元，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，精神损害抚慰金根据侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果等情况酌定。精神损害抚慰金本院酌情认定15,000元。对于尸体鉴定中产生的尸体鉴定费30,000元，法医机票费8400元，住宿费407元属于实际产生的损失，本院予以支持。对于尸体存放费10,000元和转运费3000元原告未提供证据，本院不予支持。对于被扶养人生活费，原告要求赔偿554,624元，死者女儿张某出生于2018年10月8日，张召死亡时不满2岁属于未成年人，根据《解释》的规定，被抚养人生活费应当计算至18周岁，原告按照16周岁计算合理，本院予以确认。但是原告王某作为张某的母亲也有抚养义务，张某的抚养费应计算为34,664元×16年÷2人=277,312元。鉴定费用8900元，根据过错责任比例，由被告巴州人民医院承担35%即3115元。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条，第一千二百一十八条，第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条，第七条、第九条、第十条，第十四条、第十五条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下；一、被告巴州人民医院于判决生效后五日内赔偿原告王某、尚天云、张某医疗费232,251.02元，丧葬费22,894元，死亡赔偿金693,280元，住院伙食补助费4300元，误工费10,500元，护理费6020元，交通费2500元，尸体鉴定费30,000元，鉴定人员机票费8400元，住宿费407元，被抚养人生活费277,312元合计1,287,864.02元的35%即450,752.41元。二、被告巴州人民医院于判决生效后五日内赔偿原告王某、尚天云、张某鉴定费3115元。三、被告巴州人民医院于判决生效后五日内赔偿原告王某、尚天云、张某精神损害抚慰金15,000元。四、驳回原告王某、尚天云、张某的其他诉讼请求。本案受理费5,695.92元，由原告负担1,347.82元，由被告巴州人民医院负担4,348.10元（诉讼费原告已预付，被告同上款一并支付给原告）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。审  判  员   依巴代提·牙生二 〇 二 一 年 五 月 十 四 日书  记  员   祖 力 乎 麻