江苏省淮安经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0891民初1320号原告：朱淮成，男，1986年3月15日出生，汉族，住淮安市淮安区。委托诉讼代理人：韩卫转，江苏安淮律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司，住所地淮安经济技术开发区厦门西路16-1号。主要负责人：纪洋，该公司总经理。委托诉讼代理人：洪磊，江苏拓力律师事务所律师。第三人：江苏鹏达建设集团有限公司，住所地淮安市淮安区建淮工业园区曙光路1号。原告朱淮成与被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司（以下简称平安财险淮安公司）、第三人江苏鹏达建设集团有限公司（以下简称鹏达建设公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年3月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱淮成及其委托诉讼代理人韩卫转、被告平安财险淮安公司的委托诉讼代理人洪磊到庭参加诉讼。第三人鹏达建设公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱淮成向本院提出诉讼请求：1、由被告平安财险淮安公司支付保险金50000元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年10月15日上午，原告朱淮成在第三人鹏达建设公司承建的江苏新华报业传媒淮安印务有限公司维修工程工地的脚手架上摔落受伤。后被送至淮安市第一人民医院治疗，后经鉴定，其构成十级伤残。因多次索要保险金未果，故诉至法院。被告平安财险淮安公司辩称，其承认原告主张的关于保险情况、伤情构成十级伤残的事实，但认为原告未能提供安全管理部门出具的证明，无法确认事故的真实性，属于保险免赔范围，另不承担本案的诉讼费用与鉴定费用。第三人鹏达建设公司未作答辩。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实即：1、2019年10月14日，第三人鹏达建设公司作为投保人向被告平安财险淮安公司申请投保建意险自选产品（不含健康险），保险期限自2019年10月15日0时0分0秒至2019年11月13日23时59分59秒，原告朱淮成系该保险的被保险人，其中意外伤害医疗保额50000元，意外伤害身故和残疾保额500000元；2、2020年4月20日，原告朱淮成经淮安市第一人民医院司法鉴定所鉴定构成人身保险十级伤残，支付鉴定费1200元；有保险单、鉴定意见书、鉴定费收据等在卷佐证，本院予以确认。第三人鹏达建设公司未到庭应诉，视为放弃其诉讼权利。对于事故发生的经过，保险条款提示说明义务的履行情况，当事人双方尚有争议。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对争议事实认定如下：一、关于事故发生的经过。庭审中，原告朱淮成提供了建设工程施工合同、竣工验收证明、情况说明等。被告平安财险淮安公司对该组证据不予认可。经查，第三人鹏达建设公司承建江苏新华报业传媒集团淮安印务有限公司屋面防水及外墙防水工程，开工日期为2019年10月15日，2019年11月13日该工程经竣工验收合格。开工当日，作为工地管理人员的原告朱淮成在查看施工情况时，不慎从脚手架上摔落。被告平安财险淮安公司对事故发生提出异议，但未提供相反证据，对其辩称本院不予采纳。二、关于保险条款提示说明义务的履行情况。庭审中，被告平安财险淮安公司提供了保险条款，原告朱淮成对该条款无异议，但辩称并未履行提示说明义务，并提供拒赔通知书。经本院释明，被告平安财险淮安公司未能在限期内提供投保单，且原告朱淮成诉称投保单尚在其处，未加盖印章。经查，《平安产险建筑工程团体意外伤害保险条款》第二条约定，本保险合同的被保险人应为能正常工作或正常生活的、在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员，以及经保险人同意并在保险单中载明的其他人员…第二十二条约定，保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料…建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料…此外，事故发生后，被告平安财险淮安公司向原告朱淮成支付意外伤害医疗保险金2228.44元，但却以材料不齐全或证明力不足致无法核定保险责任为由拒赔了原告朱淮成关于意外伤害身故和残疾保额的请求。本院认为，本案的争议焦点是被告平安财险淮安公司应否承担保险责任。法律规定，提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。本案中，被告平安财险淮安公司辩称未能提供建筑安全主管部门出具的证明，应予免赔，但其并未提供证据证明已就保险条款向投保人履行提示说明义务。同时，被告平安财险淮安公司在事故发生后已理赔了医疗保额的保险金，又未能提供相反证据证明本案事故并未发生，故对其辩称本院不予采纳。结合保险条款约定的赔付比例，对原告朱淮成主张的50000元保险金本院予以支持。综上所述，原告朱淮成主张由被告平安财险淮安公司支付保险金，应由其承担50000元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第六十四条，《中华人民共和国民法典》第四百九十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱淮成保险金50000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取计525元，鉴定费1200元，由被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时按照《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行淮安清江浦支行，账号：62×××85）。审判员  张坤二〇二一年五月三十一日书记员  程斯附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民法典》第四百九十六条格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第九条民法典施行前订立的合同，提供格式条款一方未履行提示或者说明义务，涉及格式条款效力认定的，适用民法典第四百九十六条的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。