山东省海阳市人民法院山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0687民初2096号原告：李乃霞，女，1971年9月9日出生，汉族，住海阳市。委托诉讼代理人：毕英霞，山东弘誉律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司，住所地：山东省烟台市莱山区烟大路1号。负责人：陈同富，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹元、李晴，山东扬衡律师事务所律师。原告李乃霞与被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司健康保险合同纠纷一案，本院于2021年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李乃霞委托诉讼代理人毕英霞到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司委托诉讼代理人李晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李乃霞向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险金300000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年，原告工作单位中国移动通信集团山东有限公司在被告处投保了保单号为：PWBH201937060000000001的企事业团体补充医疗保险，保障项目含重大疾病给付，保险金额为30万元，被保险人、受益人为原告，保险期间自2020年1月1日零时起至2020年12月31日二十四时止。2020年12月11日，原告因身体不适前去山东省肿瘤医院就诊，经医院诊断为双侧甲状腺乳头状癌，并于2020年12月24日行甲状腺癌根治手术。根据保险条款的约定，原告所患疾病属于重大疾病，被告依约应当给付原告保险金300000元，但被告拒绝理赔。现诉至贵院，望判如所请。被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司辩称：投保人中国移动通信集团山东有限公司在我公司投保了企事业团体补充医疗保险，保障项目包含重大疾病给付保险金为30万元，被保险人、受益人均为原告，事故发生在保险期间内，但根据《中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险条款（2009版）人保财险（备-健康）（2015附64号）》第4.2条重大疾病第一项恶性肿瘤的定义，恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织可以经血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位的疾病。下列疾病不在保障范围内……第五条TNM分期为TINOMO期或更轻分期的前列腺癌。根据原告的出院诊断证明，双侧甲状腺乳头状癌（pTINOMOⅠ期）符合条款中疾病不在保障范围内的TNM分期为TINOMO期或更轻分期的前列腺癌，同时结合原告的病历，原告所患疾病不符合条款对于恶性肿瘤的定义，病历中没有体现恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织可以经血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位的疾病。综上，我公司不应当承担本合同项下的赔偿责任，同时诉讼费属于间接损失，我公司不予承担。原告李乃霞围绕其诉讼请求向本院提供如下证据：证据一、中国人民财产保险股份有限公司企事业团体补充医疗保险分户单一份，保单号PWBH201937060000000001；证明：1、保险合同约定重大疾病保险金额300000元；2、保险合同适用重大疾病保险条款(2009版)。证据二、中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司拒赔/拒付通知书一份，证明：1、原告李乃霞为保单号PWBH201937060000000001企事业团体医疗补充保险保单的被保险人；2、被告拒赔的事实及理由。证据三、中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险条款（2009版）、重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）修订对比表，证明：原、被告间保险合同有关疾病定义应适用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》2007年版，该版本中3.1.1条关于恶性肿瘤条款中列出不在保障范围内的疾病，第(5)项为TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌，其后明确注明如果为女性重大疾病保险，则不包括此项；原告被确诊的疾病并不在免赔范围内。证据四、山东省肿瘤医院住院病案一份，证明：原告经山东省肿瘤医院确诊为“双侧甲状腺乳头状癌”恶性肿瘤，侵犯周围结缔组织并进行了手术治疗，符合保险条款4.2(1)恶性肿瘤的定义。证据五、原告在新华人寿保险公司投保附加08定期重大疾病保险保险单及保险条款，证明：1、原告在新华人寿保险公司投保附加08定期重大疾病保险条款5.4.1，关于恶性肿瘤临床诊断及恶性肿瘤范畴依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(IDC)与本案被告保险合同对恶性肿瘤定义依据标准相同。2、条款5.4.1不在保障范围内的疾病，第5条注明如为女性被保险人，则不包括此项，因此该项仅适用男性。证据六、原告在新华人寿保险公司投保附加08定期重大疾病保险的理赔给付批注，证明：新华人寿保险公司确认原告疾病符合条款恶性肿瘤定义，属于保险责任，已根据保险条款约定完成理赔。经质证，被告对证据一、证据二的真实性及证明内容均没有异议。对于证据三的真实性没有异议，但根据被告公司与投保人签订的保险合同，合同中约定了对于疾病的定义应当按照该合同的相关约定进行赔付，重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）修订对比表仅为指导性使用规范，对于相关定义应当按照合同约定。对证据四的真实性没有异议，但被告公司认为原告所患疾病并不符合保险条款对恶性肿瘤的定义。对于证据五、证据六的真实性没有异议，但是与本案无关。被告对其主张向本院提供了中国移动通信集团山东有限公司与中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司签订的《山东移动2019-2020年补充医疗保险(框架)合同-中国人民财产》的证据，证明：中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司与中国移动通信集团山东有限公司已经对如实告知义务进行了约定。经质证，原告对被告提供的上述证据没有异议。根据原、被告各方提供的证据及庭审陈述，本院经审理认定事实如下：2018年12月20日，以中国移动通信集团山东有限公司为甲方，中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司为乙方，双方签订《山东移动2019-2020年补充医疗保险(框架)合同-中国人民财产》一份，双方均在该合同上加盖印章，并有相关负责人签名。该合同约定：本保险协议(以下简称“本协议”)由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本协议有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。甲方为投保人，乙方为保险人，被保险人为甲方全省17地市、培训中心、中移公司及省本部等单位所有在岗的劳动合同制和劳务派遣制员工。本协议约定补充医疗保障保险期间为2年，时间为2019年1月1日0时至2020年12月31日24时。补充医疗保障保险责任在保单有效期内，被保险人不论一次或多次发生保险责任内医疗费用，保险公司均应按标准赔付保险金，赔付金额累计达到保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。易地安置及转外就医和外出急诊人员，依据各地市社保机构相关规定执行。在保单有效期内，被保险人在定点医疗保险机构就医所发生的符合各地市基本医疗保险规定的门急诊、住院医疗费用中相对应的自付费用，保险公司承担以下保险责任：补充门诊，保险金额0.5万元/年；补充住院，保险金额5万元/年；重大疾病，保险金额30万元/年；疾病身故，20万元/年。保险责任描述：(三)重大疾病保险责任在保险合同保险责任有效期间内，被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患合同约定的重大疾病(详见附件)，保险公司按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，同时对该保险人的该项保险责任终止。补充医疗保障保险费(一)本协议约定补充医疗保障部分人均保费为：67元/人/月，协议上限金额为：34620000元。每半年付款一次，分两年支付。履约保证金：金额为人民币10万元(大写：壹拾万元整)。履约保证金作为本协议签订的前提条件，乙方应按甲方要求向甲方一次性支付。当卖方有赔偿和/或支付违约金的责任时，甲方有权从保证金中扣除，保证金不足以弥补买方全部损失的，卖方还应予以赔偿。框架协议到期后60天内，买方一次性将保证金无息返还给卖方。责任免除包括四项内容：(一)因约定的6项内容之一导致被保险人疾病身故的，保险人不承担给付疾病身故保险金的责任；(二)因约定的8项内容之一导致被保险人初次发生重大疾病的，保险人不承担给付重大疾病保险金的责任；(三)因约定的13项内容之一造成被保险人门诊急诊医疗费用支出的，本公司不承担给付门急诊保险金的责任；(四)因约定的12项内容之一造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付补充住院医疗责任。投保程序1.投保人填写并向保险人提交投保单(需加盖投保人公章)，投保人向保险人提供的身份信息包括但不限于：投保人名称、住所、经营范围、组织机构代码、税务登记证号码；法定代表人的姓名/身份证件或者身份证明文件的种类/身份证号码/身份证有效期限等。2.投保人向保险人提供被保险人同意投保本保险的有效证明、被保险人名册(需加盖投保人公章)；被保险人名册内容需包含：姓名、身份证号码、性别。3.投保人向保险人统一缴纳保险费。4.保险人在收取保险费后，向投保人出具保险单和保险费发票。5.保险根据保险协议的约定开始承担相应保险责任。如实告知1.订立本协议时，保险人应向投保人说明本协议的内容。对本协议中免除保险人责任的条款，保险人在订立协议时在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力；保险人就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人、被保险人应当如实告知。2.如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本协议或取消该被保险人的保险资格；对于解除本协议或取消该被保险人的保险资格前发生的保险事故，保险人不承担给付保险金责任，并不退还保险费。……原告没有提供本案保险单或投保单，但原告称，由于移动公司内部人事变动，原有的保险手续已经找不到了。原告提供的《中国人民财产保险股份有限公司企事业团体补充医疗保险分户单(电子分户单)》的证据载明：本案的投保人为中国移动通信集团山东有限公司，被保险人信息中，原、被告均认可原告系本案保险合同的被保险人，保障项目：基本住院补充医疗费用补偿(保单累计赔偿责任限额50000元，给付比例100%，统筹基金最高支付限额200000元，年度免赔额0元)，每人保险金额人民币50000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款团体住院补充保险条款(B款)；门诊急诊费用补偿(等待期0日，给付比例95%，每次事故免赔额50元，每日最高给付限额5000元)，每人保险金额人民币5000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款附加门、急诊医疗保险条款；重大疾病给付(等待期0日)，每人保险金额人民币300000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款附加重大疾病保险条款(2009版)；疾病身故给付(等待期0日)，每人保险金额人民币200000元，适用中国人民财产保险股份有限公司条款附加疾病身故保险条款(2009版)。保险期间：共12个月，自2020年1月1日零时起，至2020年12月31日二十四时止。特别约定：1.本保单附加特约重大疾病保险条款，附加扩展承保既往病史保险条款，附加扩展承保自费医疗费用保险条款。2.本保单承担甲类、乙类用药费用。出单机构：中国人民财产保险股份有限公司烟台出口加工区支公司。销售机构：柜台业务。盖章处加盖中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司承保业务专用章。原告系中国移动通信集团山东有限公司海阳分公司的职工，原告不清楚被告交付给投保人的保险单及相关保险资料是否齐全以及何时交付。被告称，保险人已将保险单及相关保险资料均交给投保人，至于交付的手续是否齐全以及何时交付给投保人，现在由于人员变动，没有证据证实交付给投保人相关资料的情况，但通过双方签订的框架协议可以看出保险人与投保人已经对如实告知义务进行了约定。原告向本院提供的《中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险条款（2009版）人保财险（备-健康）［2015］附64号》，系被告工作人员孙维燕于2021年1月11日以照片的方式通过微信发给原告。2021年1月15日，被告向原告出具拒赔／拒付通知书后，原告拔打了12348投诉电话，保险公司孙维健联系原告，并于当日向原告发送ＰＤＦ版本的上述保险条款给原告。被告认可其公司有个工作人员叫孙维燕，但不清楚是否有叫孙维健的。该保险条款中4.2重大疾病（1）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：①原位癌；②相当于Ｂｉｎｅｔ分期方案Ａ期程度的慢性淋巴细胞白血病；③相当于ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；④皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；⑤ＴＮＭ分期为Ｔ1Ｎ0Ｍ0期或更轻分期的前列腺癌；⑥感染××病毒或患××期间所患恶性肿瘤。……上述重大疾病的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。2020年12月8日，原告因病到烟台毓璜顶医院行颈部B超查体，门诊以“双侧甲状腺叶肿物性质待查”收入院。2020年12月11日，原告入住山东省肿瘤医院。经该医院检查为：1.双侧甲状腺乳头状癌(pT1N0M0，Ⅰ期)，2.右肾囊肿。原告在该医院进行手术治疗。出院记录载明：“病理：2020-12-25病理号：202001604(左甲状腺叶)乳头状癌，(右甲状腺叶)乳头状癌，侵犯周围结缔组织。区域淋巴结状态：‘左、右中央区’(0/4、0/2)、‘喉前组织’为少许甲状腺组织。”原告向被告申请理赔，被告于2021年1月15日向原告下达拒赔/拒付通知书。该通知书打印名称为中国人民财产保险股份有限公司海阳支公司，而加盖的印章则为中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司。该通知书载明：“李乃霞女士：……根据有关法律和保险合同的规定，不属于保险责任赔偿范围。敬请谅解，具体理由为：根据保险条款《中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险责任条款(2009版)人保财险(备-健康)［2015］附64号》释义第4.2重大疾病(1)恶性肿瘤的定义：1.根据出院诊断证明：1.双侧甲状腺乳头状癌(pT1N0M0，Ⅰ期)，符合条款中疾病不在保障范围内的第⑤条TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。2.结合您的病历，所患疾病不符合条款对恶性肿瘤的定义，病历中没有体现恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位。”原、被告对于本案的保险理赔金为300000元，保险事故发生在保险期间，原告为被保险人，均没有异议。但原、被告双方对于原告所患疾病是否属于被告理赔范围则存在争议。原告认为，原告所患疾病-双侧甲状腺乳头状癌(pT1N0M0，Ⅰ期)属于恶性肿瘤，符合保险合同4.2条所约定的重大疾病，不论是按照保险合同所适用的2007版本的中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(旧规范)，还是按照2020版的中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(新规范)，原告的疾病均属于重大疾病，应由被告按照保险约定理赔。其中：旧规范中3.1.1恶性肿瘤(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)，而注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。新规范第3.1.2轻度疾病项下的3.1.2.1恶性肿瘤--轻度条文中轻度恶性肿瘤特指（1）TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌，因此即便是轻度恶性肿瘤也是符合恶性肿瘤增长性、扩散性、浸润性、破坏性特征，进一步佐证原告所患的Ⅰ期甲状腺癌符合恶性肿瘤的特征。况且保险合同明确约定“上述重大疾病的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》”，被告的保险合同“TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌”并没有“注”，根据《民法典》第498条规定，被告提供的系格式条款，对合同理解有歧义的，应作出对原告有利的解释。因此，被告应按照保险合同给付保险金。被告则认为，根据《中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险条款（2009版）人保财险（备-健康）［2015］附64号》第4.2条重大疾病第一项恶性肿瘤的定义，恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。下列疾病不在保障范围内……第⑤条TNM分期为TINOMO期或更轻分期的前列腺癌，根据原告的出院诊断证明，双侧甲状腺乳头状癌（pTINOMO，Ⅰ期）符合条款中疾病不在保障范围内的TNM分期为TINOMO期或更轻分期的前列腺癌，同时结合原告的病历，原告所患疾病不符合条款对于恶性肿瘤的定义，病历中没有体现恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位的疾病，被告不应当承担本合同项下的赔偿责任。同时，合同体现不出是旧规范，而且新规范于2021年2月1日起适用。原、被告均认可，TNM分期是通用的肿瘤分期保准方法，TNM分期中的三个字母确定后就可以得出总的分期，即Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期，T代表的是肿瘤的英文首字母，是肿瘤的意思，N是淋巴结的首字母，M是血道转移的首字母。1和0代表了有和无，原告所患的双侧甲状腺乳头状癌是T1N0M0，但p不明白什么意思。经查，中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义进行了修订，中国保险行业协会特制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(2020年修订版)。该规范载明的《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-0-3)，ICD-0-3肿瘤形态学编码：0代表良性肿瘤；1代表动态未定性肿瘤；2代表原位癌和非侵袭性癌；3代表代表恶性肿瘤(原发性)；6代表恶性肿瘤(转移性)；9代表代表恶性肿瘤(原发性或转移性未肯定)。TNM分期采用AJCC癌症分期手册标准。该标准是由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T指原发肿瘤的大小、形态等；N指淋巴结的转移情况；M指有无其他脏器的转移情况。甲状腺癌的TNM分期采用目前现行的AJCC第八版定义标准，我国国家卫生健康委员会2018年发布的《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》也采用此定义标准，具体见下：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle细胞癌和未分化癌pTX：原发肿瘤不能评估，pT0：无肿瘤证据，pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm，T1a肿瘤最大径≤1cm，T1b，肿瘤最大径＞1cm、≤2cm，pT2：肿瘤2～4cm，pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内……2016年9月6日，原告自费向新华人寿保险股份有限公司投保了祥和万家两全保险(分红型)和附加08定期重大疾病保险。该保险的保险期间为2016年9月7日0时起至2032年9月6日24时止。其中重大疾病保险金额为10000元。原告因患疾病甲状腺乳头状癌向新华人寿保险股份有限公司申请理赔，新华人寿保险股份有限公司按照保险合同约定向原告赔付10000元保险金。本院认为，原、被告双方对彼此提供的证据真实性没有异议，本院予以确认为有效证据。原、被告双方对于原告系本案的被保险人，以及保险金额为30万元，且在保险合同有效期间均没有异议，本院对该事实予以认定。本案的《企事业团体补充医疗保险》合同是双方当事人真实的意思表示，该合同为有效合同，双方当事人均应当严格按照保险合同约定履行各自的合同义务。《山东移动2019-2020年补充医疗保险(框架)合同-中国人民财产》，是中国移动通信集团山东有限公司为甲方，中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司为乙方，双方签订的框架合同，由中国移动通信集团山东有限公司作为投保人为全省17地市、培训中心、中移公司及省本部等单位所有在岗的劳动合同制和劳务派遣制员工而向中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司投保团体保险而形成的合同。但实际操作过程中，如本案的保险合同根据证据显示，出单机构系中国人民财产保险股份有限公司烟台出口加工区支公司，而加盖承保业务专用章的机构系本案的被告，即中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司。通过订立保险合同的过程，结合庭审被告没有提供出涉案保险合同投保人、保险人的联系人的证据，以及向投保人交付保险单、保险条款等相关保险资料的证据，保险人的明确说明义务没有尽到。原告所提供的本案保险条款系被告工作人员通过手机微信发送给原告的，原告依据该保险条款第4.2(1)恶性肿瘤的定义及该条“⑤TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌”，以及保险合同明确约定“上述重大疾病的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》”(旧规范)3.1.1恶性肿瘤(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)，而注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项，《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(新规范)第3.1.2轻度疾病项下的3.1.2.1恶性肿瘤--轻度恶性肿瘤指（1）TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌，主张原告所患的双侧甲状腺乳头状癌属于保险合同约定的重大疾病，被告应当予以赔付保险金30万元。被告则认为，不论《重大疾病保险的疾病定义使用规范》是适用旧规范，还是适用新规范，均应当按照《中国人民财产保险股份有限公司附加重大疾病保险条款(2009版)人保财险(备-健康)［2015］附64号》释义第4.2(1)条恶性肿瘤的定义及该条“⑤TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌”，认定原告所患疾病不属于保险责任赔偿范围，应驳回原告的诉讼请求。对于原、被告争议的是否理赔的焦点问题，本院认为，本案的保险合同系格式合同，被告提供给原告保险合同的证据：⑤TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌，没有按照中国保险行业协会2007年制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》在“⑤TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌”的后面加注，被告主张应按“⑤TNM分期为T1N0M0期”理解原告的疾病不符合保险理赔范围。原告为女性，不能患前列腺癌，而《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的“3.1.1恶性肿瘤(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)”，“注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项”。因此，根据格式合同理解产生歧义的解释，以及保险合同约定的重大疾病适用中国保险行业协会制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的条款，本案原告所患的双侧甲状腺乳头状癌属于保险合同约定的重大疾病，属于保险理赔范围。按照2020版的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，属于恶性肿瘤-轻度，即TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌。另外，新华人寿保险股份有限公司对于原告所患甲状腺乳头状癌也是按照保险合同约定的“3.1.1恶性肿瘤(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注)”，“注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项”而进行的赔付，新华人寿保险股份有限公司隶属于中国保险行业协会管辖，同样也是适用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。因此被告的抗辩理由，本院不予采纳。综上所述，原告李乃霞所患疾病属于保险合同约定的理赔范围，原告作为被保险人请求被告履行30万元保险金的赔付义务，于法有据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第十七条、第三十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司于本判决生效后十日内付给原告李乃霞保险金300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2900元，由被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时进行网上上诉立案、交纳上诉费，上诉于山东省烟台市中级人民法院，逾期不进行网上上诉立案、交纳上诉费，视为放弃上诉权利。审判员  孙洪杰二〇二一年五月十日书记员  李慧琳