重庆市万州区人民法院民事判决书 (2021)渝0101民初4853号 原告：刘刚，男，1986年9月9日出生，汉族，住重庆市万州区。法定代理人：刘祖国（系刘刚之父），男，1964年12月18日出生，汉族，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：陈娟，重庆新盟(南岸)律师事务所律师，一般代理。被告：重庆长安跨越车辆有限公司，住所地重庆市万州区申明北路77号，统一社会信用代码915001012028710239。法定代表人：韩鸣，男，1957年5月25日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱占亮，重庆渝万律师事务所律师，一般代理。原告刘刚与被告重庆长安跨越车辆有限公司(以下简称长安跨越公司)工伤保险待遇纠纷一案，本院于2021年3月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘刚的法定代理人刘祖国及其委托诉讼代理人陈娟，被告长安跨越公司的委托诉讼代理人朱占亮均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘刚向本院提出诉讼请求：1.判决长安跨越公司支付医疗费142065.23元；2.判决长安跨越公司支付住院伙食补助费13620元；3.判决长安跨越公司支付住院期间护理费110664元；4.判决长安跨越公司支付停工留薪期工资差额34111.32元；5.判决长安跨越公司支付一次性伤残补助金差额19306.25元；6.判决长安跨越公司每月支付伤残津贴差额656.41元。事实和理由：刘刚自2016年开始在长安跨越公司工作，并在2018年8月1日与长安跨越公司签订劳动合同，从事一线操作工，工资按照计件工资方式发放。2019年4月14日，刘刚在下班回家途中发生交通事故，经交警部门认定承担次要责任。2020年4月23日，重庆市万州区人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书，认定刘刚在2019年4月16日受到的伤害为工伤。2020年7月23日，重庆市万州区劳动能力鉴定委员会作出万劳鉴伤(2020)230号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定刘刚构成伤残二级，大部分生活自理障碍。事故发生后，长安跨越公司未支付任何医疗费，仅每月支付工资1450.39元。长安跨越公司向重庆市万州区社会保险事故中心申报工伤保险待遇，并按刘刚本人工资3520.75元/月申报一次性伤残补助金、伤残津贴及护理费，该计算标准与刘刚本人实际领取工资不相符合。长安跨越公司未按法律规定支付刘刚的工伤保险待遇，刘刚诉至法院，请求判如所请。长安跨越公司辩称，2018年8月1日，长安跨越公司与刘刚签订劳动合同，之前是劳务派遣。长安跨越公司对刘刚发生交通事故的事实、工伤认定、伤残等级和护理依赖均无异议。长安跨越公司已为刘刚缴纳社会保险，工伤保险经办机构核算其工资为3520.75元/月，工伤保险基金已经支付一次性伤残补助金88018.75元，并从2020年8月开始，每月支付伤残津贴2992.64元、护理费2725.60元。刘刚主张的一次性伤残补助金、伤残津贴的差额部分，由法院依法判决。刘刚主张的医疗费、住院伙食补助费属于工伤保险基金支付范围，不应由长安跨越公司支付。刘刚主张的住院期间的护理费，长安跨越公司只负责支付截至评残之日的护理费，金额应为41701.68元，评残之后的护理费已由工伤保险基金支付。刘刚受伤后，长安跨越公司按照基本工资1800元/月的标准支付刘刚工资至2021年3月，刘刚属于计件工资，长安跨越公司按照基本工资标准支付是合理的，其主张的停工留薪期间的工资差额不应该得到支持。综上，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：1.2018年8月1日，长安跨越公司作为甲方，刘刚作为乙方，双方签订劳动合同，合同约定：乙方同意根据甲方工作需要，担任一线操作(根据工作需要可作调整)岗位（工种）工作，工作地点为万州（根据工作需要可作调整）。期限自2018年8月1日起至2021年7月31日止，其中试用期自2018年8月1日至2018年10月31日。甲方每月16日前以法定货币足额支付乙方工资，乙方执行计件工资，计件工资按甲方相关规章制度执行。双方还对其他事项进行了约定。2.2019年4月16日，刘刚在下班途中与案外人杨鑫发生交通事故，交警部门认定杨鑫负事故主要责任，刘刚负事故次要责任。事故发生后，刘刚先后在重庆市万州区第一人民医院、原重庆三峡中心医院住院治疗，于2019年11月30日出院，共计住院227天，共计产生医疗费总额为483550.78元。3.2020年4月23日，重庆市万州区人力资源和社会保障局作出万州人社伤险认字〔2020〕134号认定工伤决定，认定刘刚于2019年4月16日受到的伤害为工伤。4.2020年7月23日，重庆市万州区劳动能力鉴定委员会作出万劳鉴伤〔2020〕230号劳动能力鉴定结论，刘刚为伤残贰级，大部分生活自理障碍。5.2020年8月20日，长安跨越公司向重庆市万州区社会保险事务中心申请刘刚的工伤保险待遇。该中心于次日对各申请项目金额核定为：计发基数为本人工资3520.75元/月，伤残补助金为88018.75元（3520.75元/月×25个月），伤残津贴为2992.64元/月（3520.75元×0.85），护理费为2725.60元/月（6814元/月×0.4）。伤残津贴和护理费从2020年8月起执行。工伤保险基金已按上述核定金额进行支付。6.刘刚与杨鑫、中国平安保险股份有限公司万州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，刘刚于2020年6月8日诉至本院，本院于2020年8月6日作出的（2020）渝0101民初6124号民事判决已发生法律效力。该生效判决认定机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由杨鑫承担70%的责任，刘刚承担30%的责任。按照该判决划分的责任比例刘刚治疗产生的医疗费由其自行承担142065.23元[（483550.78元-交强险限额的10000元）×30%]。另查明，长安跨越公司通过银行转账方式发放给刘刚的工资金额如下：2018年8月工资2651.79元；2018年9月工资1323.86元；2018年10月工资3392.72元；2018年11月工资3016.51元；2018年12月工资3300.82元(2019年1月15日发放)，2019年1月30日另发放工资1000元；2019年1月工资4365.69元；2019年2月工资3644.72元；2019年3月工资4707.56元。长安跨越公司在上述期间每月为刘刚代扣代缴的养老保险、医疗保险、失业保险共计389.72元，实发平均工资为3425.46元/月。刘刚于2019年4月14日受伤，2019年4月实发工资2665.57元。从2019年5月起至2021年3月，应发工资均为1800元，扣除长安跨越公司每月为刘刚代扣代缴的社会保险费用后的实发工资均已转账至刘刚的银行账户。再查明，刘祖国申请认定刘刚无民事行为能力一案，刘祖国于2019年9月16日诉至本院。本院于2019年9月18日作出(2019)渝0101民特408号民事判决，认定刘刚为无民事行为能力人，并指定刘祖国担任刘刚的监护人。该判决已发生法律效力。2021年1月28日，刘刚向重庆市万州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求长安跨越公司支付医疗费142065.23元、住院伙食补助费13620元、护理费110664元、停工留薪期工资差额34111.32元、一次性伤残补助金差额19306.25元、伤残津贴差额656.41元。2021年2月3日，该委以仲裁申请不符合受理条件为由，决定不予受理。刘刚对该决定不服，向本院提起本案诉讼。本院认为，根据当事人的诉讼请求及本院查明的事实，本案的争议焦点为刘刚主张的各项请求是否成立，本院具体评析如下：一、关于医疗费和住院伙食补助费。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗，享有工伤医疗待遇。《重庆市工伤保险实施办法》第十条规定，工伤保险基金用于下列支出：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）市外就医交通费；（四）安装配置伤残辅助器具费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工的伤残津贴；……（十一）法律法规规定的其他费用支出。本案查明，长安跨越公司已为刘刚缴纳工伤保险与医疗保险，刘刚主张的住院伙食补助费应由工伤保险基金支付，刘刚要求长安跨越公司支付，本院不予支持。关于刘刚主张的医疗费，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，刘刚在机动车交通事故责任纠纷一案中自行承担的医疗费并未向社会保险经办机构申请支付，其直接要求长安跨越公司支付于法无据，本院不予支持。二、关于护理费和停工留薪期的差额。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中，刘刚于2019年4月14日受伤，受伤前8个月的实发平均工资为3425.46元/月。刘刚主张应将代扣代缴的社会保险计入其本人工资。刘刚在长安跨越公司工作期间，长安跨越公司为其购买了相应的社会保险，即已将相应的社会保险代扣代缴到了相应的行政部门，刘刚应享受的停工留薪期工资，在计算时不能再将相应的社会保险重复计入。刘刚主张其劳务派遣期间长安跨越公司发放的工资应作为计算基数计入其本人工资，于法无据，本院不予支持。根据《重庆市工伤职工停工留薪期管理办法》及《重庆市工伤职工停工留薪期分类目录(试行)》的规定，刘刚的停工留薪期为12个月，刘刚并未申请延长，且刘刚与长安跨越公司均同意计算12个月，停工留薪期应从2019年4月15日起计算至2020年4月14日止。长安跨越公司在此期间已支付相应工资，还应支付19007.27元（3425.46元/月×12个月-2665.57元/月÷21.75天×2019年4月15日至30日期间正常工作日12天-1800元/月×11个月-1800元/月÷21.75天×2020年4月1日至14日期间正常工作日9天及作为计薪日的清明节1天，共计10天）。长安跨越公司当庭认可其发放的超过12个月停工留薪期的工资为病假待遇，刘刚并未主张停工留薪期满（即2020年4月15日）至评残前（2020年7月31日）的病假待遇，长安跨越公司已经支付的上述期间的工资，本院不作处理。根据前述规定，工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，享有伤残待遇。工伤保险基金从2020年8月开始向刘刚按月发放伤残津贴，而长安跨越公司仍然在按每月1800元的标准向刘刚发放基本工资，长安跨越公司要求将2020年8月至2021年3月期间支付的工资予以抵扣的意见，本院予以采纳。刘刚主张的停工留薪期工资差额本院确认为4607.27元（19007.27元-1800元/月×8个月）。关于刘刚主张的护理费，住院期间及出院后至评残前的护理费，本院酌情支持120元/天，护理费确认为56640元[120元/天×（住院227天+2019年11月30日至2020年7月31日期间245天）]。综上，停工留薪期工资差额和护理费共计61247.27元。三、关于一次性伤残补助金和伤残津贴的差额。《重庆市工伤保险实施办法》第五十三条规定，用人单位因少报、瞒报缴费基数，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。据此规定，刘刚应举证证明长安跨越公司存在少报、瞒报缴费基数的情形。除此之外，参保涉及行政征缴关系，有相应的认定主体、认定程序和救济途径，用人单位是否存在参保不足，应当按照什么标准为职工参保，是否存在少缴，能否补缴，均属于社保行政部门职权认定范围，劳动争议案件中人民法院无权对此作出裁判，也不能将劳动争议案件中法院根据举证规则认定的工资标准推定为行政机关核定的用人单位参保标准。刘刚根据自己的判断主张长安跨越公司参保不足要求长安跨越公司支付一次性伤残补助金和伤残津贴差额，本院不予支持。综上所述，本院依据目前查明事实及各方举证，认定刘刚的诉讼请求部分成立，由长安跨越公司支付刘刚护理费、停工留薪期工资差额共计61247.27元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条规定，判决如下：一、被告重庆长安跨越车辆有限公司于本判决生效后二十日内支付原告刘刚61247.27元；二、驳回原告刘刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取计5元，由被告重庆长安跨越车辆有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。本判决生效后，当事人应当自觉履行判决的全部义务。一方拒绝履行的，权利人可以向本院申请执行，申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。  审判员  王  静   二〇二一年五月十三日 书记员  杨  敏书记员  谭嘉欣