山东省平原县人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁1426民初627号原告：李绪霞，女，1964年11月16日生，汉族，住平原县。委托诉讼代理人：谢风虎，山东华秋实律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司，住所地德州市经济开发区三八东路中建华府小区S9号楼。负责人：刘志华，总经理。委托诉讼代理人：周立国，北京市京师（德州）律师事务所律师。原告李绪霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称中国人寿德州公司）意外伤害保险合同纠纷一案,本院于2021年2月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李绪霞委托诉讼代理人谢风虎、被告中国人寿德州公司委托诉讼代理人周立国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李绪霞向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院判令被告二次手术医疗费4705.28元；二、被告承担原告因工伤造成的伤残补偿金16万元；三、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：平原县方圆建筑安装工程有限公司于2017年3月12日在中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司购买的建筑工程团推意外伤害保险。原告于2018年3月16日在恩城镇北城社区建筑工地工作时不慎摔伤，诊断为左胫腓骨骨折（开放性），在平原县人民医院住院治疗。被告已赔付医疗费17600元。2020年4月8日，在平原县人民医院做二次手术，医疗费用4705.28元，被告拒不赔偿，现提起诉讼，请求法院依法判令被告承担二次手术医疗费用、伤残补偿金，承担本案诉讼费用。中国人寿德州公司辩称，根据我公司与原告2018年8月6日签订的和解给付协议书，我公司已经一次性向原告支付保险金及其他费用17431.39元。同时双方约定本次保险事故索赔完毕，双方再无其他争议，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对以下无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证：对原告提交的二次住院病例、住院治疗费单据、中国太平洋人寿保险股份有限公司建筑公司（B）团体意外伤害保险条款，对上述证据的合法性、真实性、关联性本院依法予以认可。对原告提交的关于和解给付协议书说明、平原县方圆建筑安装工程有限公司出具的情况说明、吴晓娟出具的情况说明材料，本院不予采信。对原告提交的德州立信法医司法鉴定所出具的德州立信法医司法鉴定所【2021】临鉴字5号司法鉴定意见书，该鉴定结论系原告单方委托，被告不认可，且依据是依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准所作，与保险条款中适用《人身伤残评定标准（行业标准）》不一致，对该鉴定意见书，本院不予采纳。对被告提交的和解给付协议书、建筑工程施工人员人身意外伤害保险投保单，本院依法予以认可。根据本院确认的证据和当事人的陈述，本院认定事实如下：原告李绪霞系平原县方圆建筑安装工程有限公司在平原县恩城镇北城社区建筑工地的施工人员。2018年3月16日，原告李绪霞在恩城镇北城社区建筑工地工作时从架上摔伤左下肢，造成左胫腓骨骨折，原告李绪霞2018年3月16日至2018年4月3日在平原县第一人民医院治疗，花费17600元左右，被告于2018年8月6日给付原告17431.39元；2020年4月8日，被告李绪霞在平原县第一人民医院治疗左胫腓骨骨折术后两年，进行二次治疗，花费4705.28元。2017年3月10日，平原县方圆建筑安装工程有限公司在中国人寿德州公司投建筑工程施工人员意外伤害保险投保单，投保单号：100221600004659；施工项目：平原县恩城镇北城社区14#、17#、20#、23#楼；施工日期自2016年10月20日至2018年1月12日；险种类型：主险，建筑工程（B）团体意外伤害保险（险种代码EA1902），每人保险金额80万元；附加险，建筑工程（B）团体意外伤害保险（险种代码EH1402），每人保险金额5万元；保险期间自2017年3月11日零时起至2018年1月12日二十四时止；特别约定：工程因故延长工期停工，需书面通知保险人并办理保险期限顺延手续延长时间不超过一年。2018年8月6日，原告李绪霞与被告中国人寿德州公司达成和解给付协议（报案号：ＪＩＮ185000050401）。约定：被保险人李绪霞（身份证号372422196411××××）在工地干活打磨墙面时，不慎摔下摔伤左下肢，在平原县人民医院住院治疗。受益人于2018年8月1日提出索赔申请，达成如下协议：一、保险人根据该保险合同规定的保险责任，一次性向受益人支付保险金及其他费用共计17431.39元，本次保险事故索赔即告完毕，投保人、被保险人及受益人对此无异议；二、上述款项自协议生效后10内支付；三、保险人与投保人、被保险人及受益人无其他争议，此案了结，今后无涉；四、本协议自双方签订之日起生效。保险人：中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司；受益人：李绪霞，日期：2018年8月6日。本院认为，依法成立的合同,受法律保护。投保人平原县方圆建筑安装工程有限该所与中国人寿德州公司之间的建筑工程施工人员人寿意外伤害保险合同关系合法有效,在约定的保险期间内发生保险事故，中国人寿德州公司作为保险人理应按照合同约定承担相应的理赔责任。根据被告提交的和解给付协议书约定，原告称该协议的签字不是原告李绪霞本人所签订，但未提交相关证据予以证实，亦未提交字迹鉴定申请，故本院认定该协议是原、被告双方的真实性意思表示，对该协议本院予以认可，根据《中华人民共和国合同法》第六条、当事人行驶权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第六十条、当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同性质、目的和交易习惯履行通知协助、保密等义务。被告依约向原告支付17431.39元，履行完毕协议中约定的理赔义务。双方应本着诚实信用的原则履行各自的义务，被告依约已经履行完毕应承担的责任，在保险事故处理完毕后，原告再要求被告支付二次手术费4705.08元，有违诚信，本院依法不予支持。关于原告主张因工伤造成的伤残补偿金问题：根据《劳动部关于贯彻执行若干问题的意见》，第七十九条劳动者因工负伤或患职业病，用人单位应按国家和地方政府的规定进行工伤事故报告，或者经职业病诊断机构确诊进行职业病报告。用人单位和劳动者有权按规定向当地劳动行政部门报告。如果用人部门瞒报、漏报工伤或职业病，工会、劳动者可以向劳动行政部门报告。经劳动行政部门确认后，用人单位或社会保险基金经办机构应补发工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的登记鉴定……。山东华秋实律师事务所自行委托的德州立信法医司法鉴定对李绪霞的损失进行鉴定，其伤残鉴定结论为九级伤残，鉴定标准依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定，该规定是工伤鉴定的国家标准，根据工伤保险条例的相关规定，认定为工伤的情形主要是围绕工作时间、工作场所及工作原因三个要素，原告在本诉提起前未向劳动仲裁部门申请劳动仲裁，亦未进行工伤鉴定，庭审后，被告依法提交了重新鉴定申请书，要求对原告的伤情进行重新依据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行鉴定，但原告仍坚持依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的标准进行鉴定，原、被告双方未达成一致意见，未能对原告的伤情进行重新鉴定。本案为保险合同纠纷，原告依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的标准进行鉴定无法律与事实依据，故对原告提交的德州立信法医司法鉴定所出具的【2021】临鉴字5号司法鉴定意见，本院依法不予采纳。故，原告现有证据无法证实双方所签协议严重违反公平，对原告要求被告承担原告因工伤造成的伤残赔偿金16万元的诉求，本院不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告李绪霞的诉讼请求。案件受理费1797元，由原告李绪霞负担。如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。审判员  王秀岩二〇二一年五月二十七日书记员  侯 磊