江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2021）赣0732民初1833号原告：震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司，住所地：兴国县工业园。法定代表人：黄维泰，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴佑官，江西国兴律师事务所律师，特别授权。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司，住所地：兴国县潋江镇潋江大道251号。负责人：王小林,该公司经理。委托诉讼代理人：严来霞，江西理公律师事务所律师，特别授权。原告震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司委托诉讼代理人吴佑官，被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司委托诉讼代理人严来霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告向原告支付雇主责任伤残赔偿保险金5万元，误工医疗赔偿保险金1万元：2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告系五金塑胶生产销售企业。2018年10月23日，原告作为雇主为其151人雇员在被告保险公司投保了雇主责任保险。原告支付21000元保险费的日期是在2018年10月23日17时59分，保单签发日期为2018年10月24日8时46分，保单打印日期2021年3月l日17时17分。约定：保险期间从2018年10月24日起至2019年10月23日止，保险责任为雇主责任限额6万元／人，其中伤残赔偿责任为5万元／人，误工医疗赔偿责任为1万元／人；免赔额无。特别约定，人伤医疗费在扣除100元免赔额后按80%给付．本保单的在赔偿范围为雇主单位依法所需承担的死亡、伤残、医疗赔偿责任。2019年6月13日4时许，原告的雇员廖奕金在转换打单规格过程中，不慎被吹膜机压纹铁辘压伤右手。廖奕金于2019年6月13日至2019年7月1日在赣南医学院第一附属医院住院治疗18天，诊断右手小指末节指离断伤，右手无名指挫裂伤并末节指骨撕脱性骨折，发生的住院医疗费14541.01元由原告支付。廖奕金于2019年12月8日经兴国县人社局认定为工伤，用人单位是原告。2019年9月30日经赣州市劳动能力鉴定委员会初次鉴定拾级伤残，2020年12月9日经江西省劳动能力鉴定委员会再次鉴定为拾级伤残。2021年3月4日，原告与廖奕金的工伤保险待遇经兴国县劳动人事争议仲裁委员会达成了兴劳人仲字[2021]第82号仲裁调解书，调解由原告向廖奕金支付工伤保险待遇赔偿款共计115000元。原告于2021年3月13日向廖奕金转账支付了115000元的工伤赔偿款，兴国县劳动人事争议仲裁委员兴劳人仲字[2021]第82号仲裁调解书现已发生了法律效力。原告认为，廖奕金是原告投保的雇员，在保险期内发生了工伤事故，原告为此承担了医疗费14541.01元和工伤赔偿责任115000元。故被告保险公司应当按照特别约定在保险范围为原告承担赔偿保险责任6万元，即伤残赔偿保险金5万元，误工医疗赔偿保险金1万元。特诉至贵院，请依法支持原告诉讼请求。原告就其主张提供的证据有：1.原告的营业执照、法定代表人身份证明书复印件各1份，证明原告的经营范围主要是五金塑胶生产销售以及身份信息情况。2.雇主责任保险单复印件1份，证明2018年10月23日，原告作为雇主为其151人（含廖奕金）雇员在被告保险公司投保了雇主责任保险。原告支付21000元保险费的日期是在2018年10月23日17时59分，保单签发日期为2018年10月24日8时46分，保单打印日期2021年3月1日17时17分。约定：保险期间从2018年10月24日起至2019年10月23日止，保险责任为雇主责任限额6万元／人，其中伤残赔偿责任为5万元／人，误工医疗赔偿责任为1万元／人。免赔额无。特别约定，人伤医疗费在扣除100元免赔额后按80%给付，被告在赔偿范围为原告依法所需承担的死亡、伤残、医疗赔偿责任。3.廖奕金的出院记录、费用总清单、住院发票复印件各1份，证明2019年6月13日4时许，原告的雇员廖奕金在转换打单规格过程中，不慎被吹膜机压纹铁辘压伤右手。廖奕金于2019年6月13日至2019年7月1日在赣南医学院第一附属医院住院治疗18天，诊断右手小指末节指离断伤，右手无名指挫裂伤并末节指骨撕脱性骨折，发生的住院医疗费14541.01元由原告支付。4.认定工伤决定书、初次鉴定结论书、再次鉴定结论通知书复印件各1份，证明原告的雇员廖奕金于2019年12月8日经兴国县人社局认定为工伤，于2019年9月30日经赣州市劳动能力鉴定委员会初次鉴定拾级伤残，于2020年12月9日经江西省劳动能力鉴定委员会再次鉴定为拾级伤残。5.兴国县劳动人事争议仲裁委员会达成的兴劳人仲字【2021】第82号仲裁调解书和转账电子回单复印件各1份，证明对原告向其雇员廖奕金承担的工伤赔偿款115000元于2021年3月13日转账支付。调解书已发生法律效力。被告辩称：我方已经尽到提示、解释、说明义务。理赔医疗费应该是7920元【（限额10000元-100元）×80%】；根据保险合同条款中的《工伤与职业病伤残赔偿比例表》，理赔的伤残赔偿金应为2500元（10级伤残限额50000元×5%）。被告就其主张提供的证据有：营业执照、主要负责人身份证明书、负责人身份证、雇主责任险投保单、投保人声明复印件各1份。经审理查明：2018年10月23日，原告为包括廖奕金在内的151名员工在被告处投保了雇主责任保险，约定：保险期间从2018年10月24日零时起至2019年10月23日24时止，雇主责任限额6万元／人，其中死亡伤残／赔偿责任为5万元／人，误工／医疗赔偿责任为1万元／人；免赔额无；永久丧失部分工作能力，最高赔偿额度按受伤部位及程度，参照本保险单人伤医疗为县级以上认可的医疗机构治疗所支出的符合本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度，即拾级伤残的赔偿比例为5%；签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用，保险人承担给负责人，人伤医疗费在扣除100元免赔额后按80%给付；本保单的在赔偿范围为雇主单位依法所需承担的死亡、伤残、医疗赔偿责任。2019年6月13日，廖奕金在转换打单规格过程中，不慎被吹膜机压纹铁辘压伤右手。2019年6月13日至2019年7月1日，廖奕金在赣南医学院第一附属医院住院治疗18天，诊断右手小指末节指离断伤，右手无名指挫裂伤并末节指骨撕脱性骨折，原告为其支付医疗费用14541.01元。2019年9月30日，廖奕金经赣州市劳动能力鉴定委员会初次鉴定拾级伤残，2020年12月9日，廖奕金经江西省劳动能力鉴定委员会再次鉴定为拾级伤残。2019年12月8日，廖奕金经兴国县人力资源和社会保障局认定为工伤。2021年3月4日，原告与廖奕金就工伤保险待遇经兴国县劳动人事争议仲裁委员会调解达成协议：原告一次性向廖奕金支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期、经济补偿金共计115000元。同日，原告向廖奕金支付了全部款项。以上事实，有原告提供的证据及其委托诉讼代理人的当庭陈述加以证实，予以认定。本院认为，原告主张的1万元医疗费用，并没有超出14541.01元医疗费用扣除100元免赔额后按80%计算的数额，应予支持。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”。本案所属伤残免赔率当属其列。该解释第十一条还规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”被告没有伤残免赔率以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，也没有提供证据证明已向投保人作出常人能够理解的解释说明，应当承担不利后果。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司向原告震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司支付雇主责任险伤残赔偿金5万元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司向原告震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司支付雇主责任险人身伤害医疗保险金1万元。三、本案履行内容限判决生效后十五日内执行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取650元，原告震宇（兴国）塑胶制品厂有限公司已预交，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴国支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  颜梅生二〇二一年五月二十八日书记员  肖建昀