贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2021）黔0303民初1914号原告：周长会，女，1964年1月11日出生，汉族，住遵义市播州区。委托诉讼代理人:王胜利,贵州山一律师事务所律师。被告：遵义医科大学附属医院，住所遵义市汇川区大连路113号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告周长会与被告遵义医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2021年2月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周长会及委托诉讼代理人王胜利，被告遵义医科大学附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周长会向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告因医疗过错行为造成原告的各项损失包括医疗、伙补、误工、营养、伤残等费用555322元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因病于2018年4月21日就诊于被告处，经诊断为急性化脓性胆管炎、原发性肝内外胆管多发结石，4月26日被告为原告行PTCD引流术，4月28日出院。同年6月26日原告再次入住被告处，被告于2018年7月3日为原告行“开腹肠粘边松解术+左肝外叶切除+胆道探查取石+胆道镜检取石+胆肠吻合术”，于7月13日出院。出院后手术切口一直不愈合，流黄色液体。同年10月10日因“多次胆道术后，切口不愈合”再次入住被告处就诊，11月16日出院。原告认为被告在手术过程中有失误行为，于2018年12月12日向汇川区卫计局提出医疗事故技术鉴定，经鉴定，原告手术切口所流的黄色液体是被告诊断切口窦道形成而未考虑“胆漏”形成，若早期发现及时积极处理，均有自闭的可能，被告在形成后和理细节上存在不足。结论为不属于医疗事故，被告有义务积极对其“胆漏”进行积极治疗。2019年4月15日，原告再次入被告处住院治疗，进行相应的手术。之后原告表示通过诉讼处理，被告提出赔偿原告50000元原告没有同意。原告于2019年7月委托法院对被告在诊疗过程中是否存在过错委托重庆法医验伤所进行鉴定。鉴定结果：被告的诊疗行为有过错，属次要因素，评定原告为七级伤残。综上，原告提起诉讼要求被告赔偿原告医疗费82535元、住院伙食补助费14500元、误工费68985元、营养费14500元、护理费27405元、复印费329元、伤残补助金288768元、鉴定费3300元、精神抚慰金50000元、交通费5000元，以上共计555322元。遵义医科大学附属医院辩称，1、原被告发生争议后，原告提起诉讼，法院对外委托鉴定，鉴定结果说明我方存在过错，存在次要责任我方认可。但是后面几次治疗是符合医疗常规的，原告共计住院5次，我方产生过错的时间节点是在第二次住院的2018年7月3日，也就是说原告在我院住院期间，除了第一次住院和第二次住院的前几天，我方赔偿时间是88天，而不是原告主张的145天。原告主张的赔偿金额和项目计算的依据超过法律规定。原告在我方第四次住院和第五次住院产生欠费52393.31元，我方支付原告2000元医疗费，前述共计54393.31元，我方要求在本案中一并处理。我方还垫付鉴定费8030元，要求在本案中一并处理。综上，请求依法判决。本院经审理认定事实如下:2018年4月21日，原告因“反复上腹部疼痛4年，再发并加重伴巩膜黄染2天”前往被告处就诊。急诊科行相关检查后以“胆总管结石梗阻性黄疸”而收治进行住院治疗。入院诊断:1、胆总管多发结石;2、梗阻性黄疸;3、肝内胆管多发结石;4、继发性肝功能损害;5、左手指截肢术后;6、胆囊切除术后;7、双肾囊肿。入院完善相关检查，于4月26日行经上肝穿刺胆道造影及置管引流术，术后引流出黄褐色胆汁约500ml，内见絮状沉积物，术后予以抗炎、保肝补液等治疗，于4月28日出院，住院7天，原告支付医疗费8894.74元。2018年6月20日，原告因“PTCD术后1+月”第二次入住被告住院治疗。入院诊断:1、梗阻性黄疸PTCD术后;2、胆总管多发结石;3、肝内胆管多发结石:4、左手指截肢术后;5、胆囊切除术后;6、双肾小囊肿。入院后完善相关检查，于2018年7月3日行开腹肠粘连松解+左肝外叶切除+胆道探查取石+胆道镜检取石+胆肠物合术(术中见:腹腔粘连较重，大网膜与膈肌、肝脏膈面致密粘连，肝脏表面多发纤维化与膈肌粘连，肝脏明显向右移位，且增生肥大，质地硬，左肝叶明显增生肥大较重，直径约50mm，壁厚约8mm，切开胆总管，取出多枚黄褐色铸型结石，大小约5-45mm不等；探及左肝内胆管胆管结石较多，同时左肝叶明显增生肥大较重，质地较硬，行左肝叶切除，分离左肝管主支并切开取出多枚褐色结石，于右肝内胆管取出大量结石，右肝叶胆管分支末梢部位未见明显结石残留)，术后予以抗感染、保肝、止血、制酸、输血及补充血红蛋白对症治疗。于2018年7月13日出院，住院23天，原告支付医疗费62183.05元。2018年10月10日，原告因“多次胆道术后，切口不愈3月”第三次入住被告医院，入院诊断:1、切口窦道形成;2、原发性肝内外胆管结石术后(肝叶切除+复杂胆道探查取石+胆肠吻合术后);3、PTCD引流术后;4、胆囊切除、胆道探查术后。入院后完善相关检查，10月23日予以窦道置管，充分引流，见胆汁流出，引流通畅。于11月13日予以窦道置管更换，X光透视下行予鼻胆管经窦道置入约20cm，见胆汁流出，引流通畅，引流约500ml墨绿色液体。于2018年11月16日带管出院，住院37天，原告支付医疗费7439.52元。2019年4月15日，原告因“多次胆道术后，切口不愈合9月”第四次入住被告医院，完善相关检查及术前准备，排除手术禁忌后择期手术，于2019年5月9日行开腹腹腔粘连松解+左肝内叶切除+胆道镜探查+胆肠再吻合+T管引流(术中见：肝脏、胃，部分胆管与腹壁广泛粘连，肝脏呈轻度肝硬化表示，胆囊已切除，胆肠吻合口完整，未见狭窄及吻合口漏;术中发现窦道与左肝内叶胆管相通，完整切除窦道及左肝内叶组织，切开胆肠吻合口，见褐色胆汁溢出)。术后予以抗炎、止血、保肝、补液等对症支持治疗。原告于2019年5月24日出院，住院39天。原告未支付医疗费。2019年8月26日，原告因“发现肝硬化1年，恶心呕吐2天”入住遵义市播州区中医院，于2019年9月4日出院，住院9天。原告支付医疗费1148.76元。本案受理前，原告向本院提出鉴定申请:1、被告的诊疗行为有无过错;2、被告的诊疗行为和原告遭受的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小;3、评定伤残等级。本院委托重庆法医验伤所进行鉴定，该所于2020年11月5日出具重法[2020]医鉴7字第4号《司法鉴定意见书》。分析说明认为:-、周长会“胆总管多发结石，梗阻性黄疽、肝内胆管多发结石”诊断成立。该疾病有手术指征，无手术绝对禁总症，2018年4月26日行“PICD”手术，符合治疗原则诊疗规范。二、2018年7月3日行“开腹肠粘连松解+左肝外叶切除+胆道探查取石+胆道镜检取石+胆肠吻合术”，根据患者病史及CT、MRI结果，患者原发性胆总管结石经PTCD术后，无证据表明胆总管下段仍然存在狭窄，且术中已发现左肝叶明显增生肥大、质地较硬，应选择行“左半肝切除”的手术方式来治疗更为彻底，且也避免了再次“左肝内叶切除术”对患者身体造成的伤害。故“开腹肠粘连松解+左肝外叶切除+胆道探查取石+胆道镜检取石+胆肠吻合术”，手术方式选择欠妥。第二次术后3月(2018年10月10日)发现“胆瘘”(胆瘘属于并发症)，行瘘道置管引流等对症治疗。第二次术后9月(2019年5月9日)行“开腹腹腔粘连松解+左肝内叶切除+胆道镜探查+胆肠再吻合+T管引流术”符合治疗原则及诊疗规范。三、遵义医学院附属医院（现遵义医科大学附属医院）对周长会的诊疗过程中有以下过错或不足:1、第二次(2018年7月3日)手术方式选择欠妥;2、对“胆瘘”并发症发生后处理不及时:周长会于2018年7月3日行“开腹肠粘连松解+左肝外叶切除-胆道探查取石+胆道镜检取石+胆肠吻合术”术后，上腹部切口长期不愈合，流黄色液体，完善相关检查未提示切口与腹腔相通，仅予以清创及窦道置管处理。带管出院后，切口仍不愈合，仍有液体流出，直至2019年4月15日再次入院手术发现窦道与肝内胆管相通，虽“胆瘘”属肝胆手术后的并发症，但医方对并发症的处理不及时，进而加重了病情，一定程度延误了治疗。综上，周长会“反复上腹部疼痛4年，再发症加重伴巩膜黄染2天”有手术指征，手术方式选择欠妥;胆瘘系肝胆手术后并发症，但医方对于并发症发生后，处理不及时，延误治疗。鉴定意见:遵义医学院附属医院对周长会的诊疗过程存在过错，属次要因素。被告垫付鉴定费8030元。2021年1月29日,重庆法医验伤所作出重法[2021]医鉴1字第64号司法鉴定意见书，分析认为，根据《人体损伤致残程度分极》标准七级第5.7.4.1条、八级5.8.4.6条之规定，属于七级伤残。鉴定意见:周长会目前伤残等级为七级。原告垫付鉴定费800元。另查明，遵义市汇川区卫生和计划生育局于2019年3月15日委托遵义市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作医疗事故鉴定，结论:本病例不属于医疗事故。原告支付鉴定费2500元。还查明，原告在2018年7月19日至2020年7月25日期间因肝胆疾病前往医院治疗，支付挂号、检查、诊疗费合计2276.3元。原告因医疗过错鉴定所需复印病历支付复印费329元。还查明，原告2019年4月15日至2019年5月24日在被告处第四次住院应支付医疗费53781.2元，原告支付押金2000元，后被告退回原告2000元，欠53781.20元未付。原告2019年6月28日至6月30日在被告处治疗，欠医疗费612.10元未付。被告提出欠付医疗费在本案中一并处理，原告不予同意。本院认为，公民依法享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，原告因患“胆总管结石梗阻性黄疸”前往被告处就诊,被告在对患者的治疗过程中,存在手术方式选择欠妥，以及对于并发症发生后处理不及时延误治疗的医疗过错,与原告的损害后果存在因果关系,对原告构成了医疗损害,等级为七级伤残,医方的责任程度为次要责任,故本院酌情确认被告承担40%的赔偿责任。司法鉴定意见书已载有被告自2018年7月3日手术选择方式具有过错，故被告应对原告自2018年7月3日起的损失承担相应责任。对于具体的赔偿项目,根据原、被告的诉辩意见,确认如下:1、关于医疗费，原告于2018年4月21日至2018年4月28日期间住院系医治自身疾病，被告不具有过错，故对第一次住院产生的医疗费8894.74元被告不承担赔偿责任。原告2018年6月20日至2018年7月13日在被告处第二次住院产生医疗费62183.05元，2018年10月10日至2018年11月16日在被告处第三次住院产生医疗费7439.52元，2019年8月26日至2019年9月4日期间在遵义市播州区人民医院住院产生医疗费1148.76元。另，原告自2018年7月3日起产生门诊费2276.3元。前述共计73047.63元。被告在本院指定时间内未能提交原告第二次住院以2018年7月3日以分界线前后的费用，应承担举证不利的后果，故对第二次住院的费用均应承担相应责任。2、关于住院期间的伙食补助费，原告主张按实际住院天数计算，本院予以准许，被告在2018年7月3日具有过错，计算至在遵义市播区人民法院出院，期间住院98天，主张按100元/天计算本院照准，经计算为9800元。3、关于住院期间护理费，原告主张按实际住院天数计算，本院予以准许，被告在2018年7月3日具有过错，计算至在遵义市播区人民法院出院，期间住院98天，原告主张按189元/天计算护理费，但未提供证据证明其丈夫收入状况的证据，本院酌情按贵州省上一年度居民服务行业工资标准46821元/年计算，住院期间护理费为12571.12元（46821元/年÷365天×117天）。4、关于营养费，原告主张按实际住院天数计算，本院予以准许，被告在2018年7月3日具有过错，计算至在遵义市播区人民法院出院，期间住院98天，本院酌情按50元/天计算，营养费为4900元。5关于伤残赔偿金，司法鉴定意见书评定原告为七级伤残，原告主张残赔偿金为288768元（36096元×20年×40%），本院照准。6、关于复印费329元，系鉴定需要而产生的必要费用，本院照准。7、关于误工费，司法鉴定意见书明确被告自2018年7月3日具有过错，原告最后一次住院的出院时间为2019年9月4日，原告主张误工期为365天未超过从被告具有过错之日起计算至定残前一日的天数，本院予以支持，原告未提供其收入状况的证据，本院酌情按上一年度居民服务行业工资标准46821元/年计算，误工费为46821元。8、关于精神抚慰金，原告的损伤已构成七级伤残,必然对其今后生活产生不良影响,使其在精神上遭受痛苦,本院酌情支持16000元。9、关于鉴定费，本案系医疗过错责任纠纷，原告申请医疗事故鉴定而支付的鉴定费2500元，本院不予支持。原告评定伤残等级支付鉴定费800元，本院予以支持。10、关于交通费，本院酌情支持1500元。综上，本起医疗损害造成原告损失有:医疗费73047.63元、住院伙食补助费9800元、住院期间护理费12571.12元、营养费4900元、残疾赔偿金288768元、复印费329元、误工费46821元、精神损害抚慰金16000元、鉴定费800元、交通费1500元,合计454536.75元,被告应当承担40%的赔偿责任,计181814.7元。本次医疗过错鉴定被告垫付鉴定费8030元，被告承担40%，原告承担60%。原告在被告处2019年4月15至2019年5月24日期间住院欠付医疗费53781.20元、2019年6月28日至2019年6月30日期间住院欠付医疗费612.10元，被告提出在本案中一并处理，为减少当事人诉累，便于案结事了，予以准许，由原告承担60%。故被告应赔偿原告144360.9元（181814.7元-8030元×60%-54393.3元×60%）。综上所述,本院对原告的诉讼请求部分予以支持。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定,判决如下:一、被告遵义医科大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告周长会医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、营养费、残疾赔偿金、复印费、误工费、精神抚慰金、鉴定费、交通费共计144360.9元；二、驳回原告周长会的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1540元（已减半收取），由原告周长会负担1140元，被告遵义医科大学附属医院负担400元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于遵义市中级人民法院。审判员  张亚丽二〇二一年五月二十日法官助理郭霞书记员曾祥福