广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤01民终7268号上诉人（原审被告）：南方医科大学珠江医院，住所地广东省广州市工业大道中253号。法定代表人：王前，院长。委托诉讼代理人：刘华，广东岭南律师事务所律师。委托诉讼代理人：张发兵，该医院医师。被上诉人（原审原告）：杨莲，女，1950年10月10日出生，汉族。法定代理人：杨蕾，女，1974年9月15日出生，汉族，系被上诉人杨莲之女。委托诉讼代理人：吴乃德，北京市盈科（广州）律师事务所律师。上诉人南方医科大学珠江医院因与被上诉人杨莲医疗损害责任纠纷一案，不服广东省广州市海珠区人民法院（2018）粤0105民初3482号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。南方医科大学珠江医院上诉请求：撤销一审判决第一项，由杨莲承担本案诉讼费用。事实与理由：一审判决第一项所依据的事实和证据不足，不能成立。一、南方医科大学珠江医院一审期间针对《司法鉴定意见书》提出诸多质疑，《司法鉴定意见书》存在很多问题和漏洞。遗憾的是一审法院最终仍以这份有疑问的《司法鉴定意见书》为依据进行判决，难免出现偏颇和有失公平。二、无论是一审判决还是《司法鉴定意见书》都未明确指出南方医科大学珠江医院存在的过错。一审法院判决南方医科大学珠江医院承担责任的依据之一是“本院通过双方提供的证据材料及鉴定意见，对本案事实进行综合认定。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，本院确认医院的医疗行为存在一定风险的合理性，由于被告在对原告的医疗过程中，被告在对原告所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%-20%。”，这个论断明显依据不足，亦与事实不符。1.南方医科大学珠江医院在对患者诊疗过程中，严格按照医疗操作规范进行，不存在任何过错与过失。患者术后出现右侧大脑大面积脑梗塞，是右侧颈动脉附壁斑块脱落所致，并及时实施急诊去颅骨减压手术等措施。颈动脉附壁斑块脱落的时机与手术时间相重叠，属难以预料的风险。2.病历材料中有充分资料（详细的护理记录、病程记录、磁共振检查报告单、B超报告单等）证明对杨莲手术风险有充分评估以及给予充分告知，而且第一次手术后南方医科大学珠江医院对杨莲病情观察也是非常仔细认真，采取的各项处理措施也都积极稳妥和正确，整个医疗过程不存在明显过错。三、一审判决未提出南方医科大学珠江医院对患者治疗过程中在治疗原则、治疗方法、意外情况处理等方面存在任何问题，证明南方医科大学珠江医院在整个医疗过程中并无差错和事故出现。因此，一审判定书认定南方医科大学珠江医院承担10%的赔偿责任没有任何事实或法律依据。综上，一审法院对案件事实认定不清，恳请二审法院查明事实，驳回杨莲的诉讼请求。补充上诉理由：一审判决认定相关医疗费存在错误，广东省第二中医院和河南省驻马店中医院的两笔费用在认定上没有扣除已经医保报销部分，而是全额认定，属认定事实错误。杨莲答辩称，一审法院依据的医疗损害鉴定书是一审法院委托鉴定机构作出，作出鉴定意见前，组织医患双方参加了听证会。鉴定机构和鉴定人员都具有鉴定资质，鉴定程序合法。鉴定意见书明确南方医科大学珠江医院存在医疗过错行为，且与杨莲的损害后果存在因果关系。但这份鉴定结论存在问题。鉴定意见比较片面，且鉴定结论明显缺乏逻辑性，对南方医科大学珠江医院的医疗过错责任认定明显过低。南方医科大学珠江医院的过错行为应承担同等责任。故杨莲申请鉴定人出庭作证，且在鉴定人没有明确解释清楚鉴定意见中的疑问时，也申请了重新鉴定，但一审法院没有同意。杨莲没有上诉是因为本案发生在2016年底，至今四年多，需要花时间和精力照顾病人，不认可杨莲认同鉴定意见。如果南方医科大学珠江医院申请重新鉴定，杨莲愿意配合并按照重新鉴定的结论处理。南方医科大学珠江医院存在的过错除了鉴定报告说的血压控制不佳，还存在其他过错。南方医科大学珠江医院对患者脑梗死和继发性的风险防患措施不足。南方医科大学珠江医院术后对患者脑梗死脑损伤发生存在医疗过错。鉴定报告依据的颈动脉彩超结果没有封存在病历内，也没有导致彩超结果不能封存的原因，事后补充的彩超结果不具有证明力。南方医科大学珠江医院认为患者有颈内动脉脱块的理由站不住脚，患者是因为南方医科大学珠江医院管理不规范导致脑损伤和脑血流灌注不足，南方医科大学珠江医院应承担同等责任。对于医保费用，医保和医疗侵权是不同的法律关系，不能因为医保报销减轻南方医科大学珠江医院的侵权责任。杨莲向一审法院起诉请求：1.判决南方医科大学珠江医院赔偿杨莲医疗费等损失共计2340787.33元；2.判决本案的诉讼费用由南方医科大学珠江医院承担。一审法院查明，2016年12月13日杨莲因间歇性头痛2个月入住南方医科大学珠江医院，入院诊断为右额颞脑膜瘤。经相关检查后，于同年12月21日行右额颞脑膜瘤切除术，杨莲术后昏迷未醒，口角抽搐，12月23日晚出现瞳孔不等大，急查CT后行右额颞顶去骨瓣减压术，12月28日行气管切开术。杨莲术后在住院期间仍一直处于昏迷状态，于2017年6月21日出院。杨莲认为，南方医科大学珠江医院在诊疗过程中未尽到高度谨慎注意义务，未对病情发展作全面合理的研判，术前评估不足，手术技术粗糙，不积极查找病因，未充分尊重患方知情权，导致杨莲目前为植物人状态的后果。杨莲遂以南方医科大学珠江医院医疗损害责任纠纷为由于2018年3月21日向一审法院提起诉讼。在本案诉讼中，杨莲向一审法院申请进行医疗过错鉴定，遂一审法院委托广东通济司法鉴定中心对南方医科大学珠江医院在对杨莲的医疗行为中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，过错与杨莲的损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年1月2日（鉴定书落款日期为2018年1月2日，应为笔误）作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号司法鉴定意见书。该鉴定中心经对委托方提供的鉴定材料进行审查分析，认为南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中，存在对术中、术后可能发生的右侧颈动脉斑块脱落，导致突发脑栓塞的高风险未予充分告知；以及围手术期血压控制不佳，高血压状态与颈动脉斑块脱落导致脑栓塞相关等过错。该过错与杨莲右侧大脑半球梗死、脑疝形成，以及长期昏迷等损害后果相关。考虑到杨莲发生的颈动脉斑块脱落，可由术中、术后的疼痛，术中操作不可避免的牵拉等多种复杂因素导致；一旦发生脑栓塞导致的大面积脑梗死、脑疝形成等病情，其发生发展危急凶险，治疗难度大、预后差等综合因素，亦与其损害后果相关。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条（五）款规定，医方的诊疗行为过错与杨莲的死亡后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。鉴定意见为，南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与杨莲的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。该鉴定中心于2019年8月21日作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号（1号函）关于杨莲医疗损害鉴定更正说明函，确认鉴定意见书中的“死亡后果”为笔误，更正为“损害后果”。根据杨莲的申请，一审法院委托中山大学法医鉴定中心对杨莲的伤残等级、营养期、护理期及后续治疗费进行评定。该鉴定中心于2019年11月25日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨莲符合《人体损伤致残程度分级》一级伤残；营养期为24个月，需终身完全护理依赖；目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月。该鉴定中心并向一审法院出具仅供参考的意见如下：法院委托鉴定事项中，包含护理人数鉴定，由于缺乏相关鉴定标准，该中心无法出具相关鉴定意见。但根据该中心司法鉴定人检查所见及当地医师介绍，杨莲目前处于植物状态，间断出现抽搐、咳痰，需定期安排2名护工对杨莲进行翻身、拍背、吸痰等护理，且需24小时对杨莲进行看护，监视抽搐发作和防止痰液储溜，以免引起生命危险。按照8小时工作制，杨莲每天需6人进行轮班看护。另查，杨莲在南方医科大学珠江医院处住院治疗期间（2016年12月13日-2017年6月21日），共发生医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、杨莲自付488247.8元）。在广东省第二中医院住院治疗期间（2017年6月21日-2017年9月25日），共发生医疗费167709.44元。在河南省驻马店中医院住院治疗期间（2017年9月26日-2020年5月4日），共发生医疗费603801.71元。另杨莲主张自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元。杨莲为鉴定支付费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元）。一审法院认为，杨莲与南方医科大学珠江医院就双方存在医患关系没有异议，一审法院予以确认。在本案诉讼中，经一审法院委托广东通济司法鉴定中心及中山大学法医鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定和伤残等级、营养期、护理依赖及续医费等鉴定。一审法院通过双方提交的证据材料及鉴定意见，对本案事实进行综合认定。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，一审法院确认医院的医疗行为存在一定风险的合理性。由于南方医科大学珠江医院在对杨莲的医疗过程中，南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与杨莲的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。一审法院根据南方医科大学珠江医院的医疗行为不足在杨莲损害后果中的参与度的大小，杨莲要求南方医科大学珠江医院应承担杨莲损失全部的民事赔偿责任不合理，一审法院予以调整为南方医科大学珠江医院承担10%的赔偿责任。杨莲的损失经一审法院核查如下：1、医疗费、续医费。杨莲在南方医科大学珠江医院处住院治疗期间发生的医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、杨莲自负488247.8元）,在广东省第二中医院住院治疗期间发生的医疗费167709.44元，在河南省驻马店中医院住院治疗期间发生的医疗费603801.71元，有杨莲提交的病历、医疗费单据等证据证明，一审法院予以确认杨莲自负医疗费为1259758.95元。另杨莲自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元均没有医嘱，不属于医疗费，一审法院不确认。鉴定机构鉴定杨莲目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月，一审法院酌情按3000元/月的标准计算杨莲两年的续医费为72000元（3000元/月×24个月）。2、住院伙食补助费。杨莲住院1230天，住院伙食补助费经计算为123000元（100元/天×1230天）。3、护理费。由于经鉴定杨莲需终身完全护理依赖，一审法院确认杨莲住院期间及出院后均需要护理。参考鉴定机构的意见一审法院酌情计算杨莲每天需要两人护理，杨莲的护理费参照本地护工的护理住院收费150元/天、出院120元/天的标准，计算杨莲住院期间（2016年12月22日-2020年5月4日，合共1230天）的护理费为369000元（150元/天×1230天×2人）。杨莲出院后护理费暂计算两年为175200元（120元/天×730天×2人）。以上护理费合计544200元。4、营养费。根据杨莲的病情，杨莲要求南方医科大学珠江医院赔偿营养费合理，杨莲经鉴定为一级伤残，故一审法院酌情确认杨莲的营养费为5000元。5、交通费。交通费包括杨莲及杨莲女儿因杨莲就医或转院治疗而需要产生的费用，一审法院酌情按10000元计算。6、住宿费。杨莲未能提交住宿费发票证明其有住宿费损失，一审法院对此不予确认。7、残疾辅助器具费。杨莲没有提交没有发票，仅提交了网上购物纪录。根据杨莲的实际情况，其出院需要购买气垫床、纸尿片、吸痰管等物品为其实际需要。杨莲购买的电动牙刷、围床帐帘子、午休折叠简易木板床、防雾霾口罩、一次性手套及U型商铺锁等均非杨莲治疗必需物品，对该部分费用一审法院不予确认。因此，一审法院酌情确认杨莲因购买上述必需品的金额为10000元。8、残疾赔偿金。杨莲构成一级伤残，杨莲定残时年满69周岁，其残疾赔偿金参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》2018年全省城镇居民可支配收入42066元/年计算为462726元（42066元/年×11年）符合法律规定，一审法院予以确认。9、法医鉴定费。杨莲因进行鉴定支出的费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元），一审法院予以确认。10、精神损害抚慰金。因本次事故给杨莲造成严重的精神损害，但其提出精神损害抚慰金100000元过高，根据南方医科大学珠江医院的过错程度，一审法院调整为10000元。11、复印费。复印费是杨莲进行诉讼的必要诉讼成本，一审法院对该费用不予支持。依前所述，以上赔偿数额应由杨莲自负90%(精神损害抚慰金除外)，南方医科大学珠江医院承担10%。即南方医科大学珠江医院应赔偿医疗费1259758.95元、续医费72000元、住院伙食补助费123000元、护理费544200元、营养费5000元、交通费10000元、残疾辅助器具费10000元、残疾赔偿金462726元、法医鉴定费30918元，合共2517602.95元的10%即251760.30元及精神损害抚慰金10000元，共计261760.30元给杨莲。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款之规定，判决如下：一、南方医科大学珠江医院在判决生效之日起7日内支付赔偿款合计261760.30元给杨莲。二、驳回杨莲的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25526.30元由杨莲负担20299.90元、南方医科大学珠江医院负担5226.4元。南方医科大学珠江医院在判决生效后7日内将应负担的受理费支付给杨莲。杨莲向一审法院起诉请求：1、判决南方医科大学珠江医院赔偿杨莲医疗费等损失共计2340787.33元；2、判决本案的诉讼费用由南方医科大学珠江医院承担。一审法院查明，2016年12月13日杨莲因间歇性头痛2个月入住南方医科大学珠江医院，入院诊断为右额颞脑膜瘤。经相关检查后，于同年12月21日行右额颞脑膜瘤切除术，杨莲术后昏迷未醒，口角抽搐，12月23日晚出现瞳孔不等大，急查CT后行右额颞顶去骨瓣减压术，12月28日行气管切开术。杨莲术后在住院期间仍一直处于昏迷状态，于2017年6月21日出院。杨莲认为，南方医科大学珠江医院在诊疗过程中未尽到高度谨慎注意义务，未对病情发展作全面合理的研判，术前评估不足，手术技术粗糙，不积极查找病因，未充分尊重患方知情权，导致杨莲目前为植物人状态的后果。杨莲遂以南方医科大学珠江医院医疗损害责任纠纷为由于2018年3月21日向一审法院提起诉讼。在本案诉讼中，杨莲向一审法院申请进行医疗过错鉴定，遂一审法院委托广东通济司法鉴定中心对南方医科大学珠江医院在对杨莲的医疗行为中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，过错与杨莲的损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年1月2日（鉴定书落款日期为2018年1月2日，应为笔误）作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号司法鉴定意见书。该鉴定中心经对委托方提供的鉴定材料进行审查分析，认为南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中，存在对术中、术后可能发生的右侧颈动脉斑块脱落，导致突发脑栓塞的高风险未予充分告知；以及围手术期血压控制不佳，高血压状态与颈动脉斑块脱落导致脑栓塞相关等过错。该过错与杨莲右侧大脑半球梗死、脑疝形成，以及长期昏迷等损害后果相关。考虑到杨莲发生的颈动脉斑块脱落，可由术中、术后的疼痛，术中操作不可避免的牵拉等多种复杂因素导致；一旦发生脑栓塞导致的大面积脑梗死、脑疝形成等病情，其发生发展危急凶险，治疗难度大、预后差等综合因素，亦与其损害后果相关。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条（五）款规定，医方的诊疗行为过错与杨莲的死亡后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。鉴定意见为，南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与杨莲的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。该鉴定中心于2019年8月21日作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号（1号函）关于杨莲医疗损害鉴定更正说明函，确认鉴定意见书中的“死亡后果”为笔误，更正为“损害后果”。根据杨莲的申请，一审法院委托中山大学法医鉴定中心对杨莲的伤残等级、营养期、护理期及后续治疗费进行评定。该鉴定中心于2019年11月25日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨莲符合《人体损伤致残程度分级》一级伤残；营养期为24个月，需终身完全护理依赖；目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月。该鉴定中心并向一审法院出具仅供参考的意见如下：法院委托鉴定事项中，包含护理人数鉴定，由于缺乏相关鉴定标准，该中心无法出具相关鉴定意见。但根据该中心司法鉴定人检查所见及当地医师介绍，杨莲目前处于植物状态，间断出现抽搐、咳痰，需定期安排2名护工对杨莲进行翻身、拍背、吸痰等护理，且需24小时对杨莲进行看护，监视抽搐发作和防止痰液储溜，以免引起生命危险。按照8小时工作制，杨莲每天需6人进行轮班看护。另查，杨莲在南方医科大学珠江医院处住院治疗期间（2016年12月13日-2017年6月21日），共发生医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、杨莲自付488247.8元）。在广东省第二中医院住院治疗期间（2017年6月21日-2017年9月25日），共发生医疗费167709.44元。在河南省驻马店中医院住院治疗期间（2017年9月26日-2020年5月4日），共发生医疗费603801.71元。另杨莲主张自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元。杨莲为鉴定支付费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元）。一审法院认为，杨莲与南方医科大学珠江医院就双方存在医患关系没有异议，一审法院予以确认。在本案诉讼中，经一审法院委托广东通济司法鉴定中心及中山大学法医鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定和伤残等级、营养期、护理依赖及续医费等鉴定。一审法院通过双方提交的证据材料及鉴定意见，对本案事实进行综合认定。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，一审法院确认医院的医疗行为存在一定风险的合理性。由于南方医科大学珠江医院在对杨莲的医疗过程中，南方医科大学珠江医院在对杨莲所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与杨莲的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。一审法院根据南方医科大学珠江医院的医疗行为不足在杨莲损害后果中的参与度的大小，杨莲要求南方医科大学珠江医院应承担杨莲损失全部的民事赔偿责任不合理，一审法院予以调整为南方医科大学珠江医院承担10%的赔偿责任。杨莲的损失经一审法院核查如下：1、医疗费、续医费。杨莲在南方医科大学珠江医院处住院治疗期间发生的医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、杨莲自负488247.8元）,在广东省第二中医院住院治疗期间发生的医疗费167709.44元，在河南省驻马店中医院住院治疗期间发生的医疗费603801.71元，有杨莲提交的病历、医疗费单据等证据证明，一审法院予以确认杨莲自负医疗费为1259758.95元。另杨莲自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元均没有医嘱，不属于医疗费，一审法院不确认。鉴定机构鉴定杨莲目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月，一审法院酌情按3000元/月的标准计算杨莲两年的续医费为72000元（3000元/月×24个月）。2、住院伙食补助费。杨莲住院1230天，住院伙食补助费经计算为123000元（100元/天×1230天）。3、护理费。由于经鉴定杨莲需终身完全护理依赖，一审法院确认杨莲住院期间及出院后均需要护理。参考鉴定机构的意见一审法院酌情计算杨莲每天需要两人护理，杨莲的护理费参照本地护工的护理住院收费150元/天、出院120元/天的标准，计算杨莲住院期间（2016年12月22日-2020年5月4日，合共1230天）的护理费为369000元（150元/天×1230天×2人）。杨莲出院后护理费暂计算两年为175200元（120元/天×730天×2人）。以上护理费合计544200元。4、营养费。根据杨莲的病情，杨莲要求南方医科大学珠江医院赔偿营养费合理，杨莲经鉴定为一级伤残，故一审法院酌情确认杨莲的营养费为5000元。5、交通费。交通费包括杨莲及杨莲女儿因杨莲就医或转院治疗而需要产生的费用，一审法院酌情按10000元计算。6、住宿费。杨莲未能提交住宿费发票证明其有住宿费损失，一审法院对此不予确认。7、残疾辅助器具费。杨莲没有提交没有发票，仅提交了网上购物纪录。根据杨莲的实际情况，其出院需要购买气垫床、纸尿片、吸痰管等物品为其实际需要。杨莲购买的电动牙刷、围床帐帘子、午休折叠简易木板床、防雾霾口罩、一次性手套及U型商铺锁等均非杨莲治疗必需物品，对该部分费用一审法院不予确认。因此，一审法院酌情确认杨莲因购买上述必需品的金额为10000元。8、残疾赔偿金。杨莲构成一级伤残，杨莲定残时年满69周岁，其残疾赔偿金参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》2018年全省城镇居民可支配收入42066元/年计算为462726元（42066元/年×11年）符合法律规定，一审法院予以确认。9、法医鉴定费。杨莲因进行鉴定支出的费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元），一审法院予以确认。10、精神损害抚慰金。因本次事故给杨莲造成严重的精神损害，但其提出精神损害抚慰金100000元过高，根据南方医科大学珠江医院的过错程度，一审法院调整为10000元。11、复印费。复印费是杨莲进行诉讼的必要诉讼成本，一审法院对该费用不予支持。依前所述，以上赔偿数额应由杨莲自负90%(精神损害抚慰金除外)，南方医科大学珠江医院承担10%。即南方医科大学珠江医院应赔偿医疗费1259758.95元、续医费72000元、住院伙食补助费123000元、护理费544200元、营养费5000元、交通费10000元、残疾辅助器具费10000元、残疾赔偿金462726元、法医鉴定费30918元，合共2517602.95元的10%即251760.30元及精神损害抚慰金10000元，共计261760.30元给杨莲。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款之规定，判决如下：一、南方医科大学珠江医院在判决生效之日起7日内支付赔偿款合计261760.30元给杨莲。二、驳回杨莲的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25526.30元由杨莲负担20299.90元、南方医科大学珠江医院负担5226.4元。南方医科大学珠江医院在判决生效后7日内将应负担的受理费支付给杨莲。二审期间，双方均未向本院提交新证据。对于一审判决查明的事实本院予以确认。本院认为，结合双方的诉辩意见，本案二审争议的焦点在于一审法院对南方医科大学珠江医院的承责比例以及对杨莲医疗费的认定是否正确？关于南方医科大学珠江医院的承责比例。案涉粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号司法鉴定意见书，是在医患双方均同意的情况下，由一审法院委托广东通济司法鉴定中心进行鉴定而作出。该鉴定中心具有鉴定资质，通过对医患双方提交的证据材料进行综合分析而形成前述司法鉴定意见，且双方当事人均未提交足以反驳前述司法鉴定意见的证据，故一审法院采纳该司法鉴定意见书作为本案事实认定的依据，并无不当。结合鉴定意见书中认定的南方医科大学珠江医院的过错及参与度，并综合考虑医疗行为的合理风险性，一审法院酌情认定南方医科大学珠江医院对杨莲的损害后果承担10%的责任，符合本案实际，亦无不当。南方医科大学珠江医院上诉主张司法鉴定意见书未明确指出其存在过错，一审法院以司法意见书为依据有失公平，其整个医疗过程不存在过错，与事实不符，本院不予采纳。关于杨莲医疗费的认定问题。杨莲在一审中已经提交了相关医疗费票据，一审法院结合相关票据对杨莲的医疗费进行认定，并无不当。杨莲获得医保报销与其因医院的侵权行为获得赔偿系不同的法律关系，南方医科大学珠江医院上诉主张一审法院未扣除杨莲医保报销部分医疗费，理据不足，本院不予采纳。一审法院根据双方当事人的诉辩、提交的证据对本案事实进行了认定，并在此基础上依法作出一审判决，合法合理，且理由阐述充分，本院予以确认。综上所述，南方医科大学珠江医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审认定事实清楚，适用法律正确，判决并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费5226.4元，由上诉人南方医科大学珠江医院负担。本判决为终审判决。审判长 刘 敏审判员 乔 营审判员 李 婷二〇二一年五月二十日书记员 薛淑婷方蕾