安徽省黄山市屯溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1002民初1413号 原告：黄山智旅酒店管理有限责任公司，住所地安徽省黄山市黄山经济开发区梅林大道。 法定代表人：方荣春，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：汪君煌，公司职员。 委托诉讼代理人：方歆，安徽道同律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司，住所地安徽省黄山市屯溪区。 负责人：陈大庆，总经理。 委托诉讼代理人：汪佳，安徽哲起律师事务所律师。 原告黄山智旅酒店管理有限责任公司（以下简称智旅公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司（以下简称财保黄山分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2021年4月1日立案受理。依法适用简易程序，于2021年5月11日公开开庭进行了审理。原告黄山智旅酒店管理有限责任公司委托代理人方歆、汪君煌，被告财保黄山分公司委托代理人汪佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 智旅公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告在雇主责任险的赔偿限额内向原告赔付75913.14元（详见赔偿清单）;2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年10月28日,原告在被告处投保雇主责任险,并向被告提供原告员工花名册作为参保人员名单。但被告并未向原告提供书面的保险合同,仅出具《雇主责任保险（2015年版）保险单》一份,载明:人身伤亡责任,每人伤亡责任限额400000元;医疗费用责任限额20000元,每次事故每人医疗费用免赔额200元;保险期间自2017年10月28日零时起至2018年10月27日二十四时止。2018年6月29日0时44分左右,原告员工鲍美娟骑电动车下班回家途中,不慎与案外人胡家辉驾驶的皖Ｊ2××××号轿车发生碰撞（鲍美娟无责任）,鲍美娟受伤后立即被送往黄山首康医院就诊。2019年8月12日,鲍美娟因上述事故所受伤害被黄山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年9月24日,经黄山市劳动能力鉴定委员会鉴定,鲍美娟劳动功能障碍程度为九级。嗣后,原告与鲍美娟未能就工伤保险待遇达成一致,经劳动人事争议仲裁、诉讼程序,最终安徽省黄山市中级人民法院于2020年10月29日依法作出（2020）皖10民终557号民事判决书,判决原告支付鲍美娟各项费用总计92460.9元。原告与鲍美娟工伤保险待遇纠纷一案争议终了。在原告与鲍美娟工伤保险待遇纠纷期间,原告曾向被告申请理赔,被告于2019年11月4日汇款给原告9636元。2021年2月10日,原告将上述民事判决书判决原告应付的92460.9元汇款给鲍美娟。之后,原告再次与被告沟通雇主责任险的理赔事宜,无果。原告认为,被告仅支付部分赔偿金后便拒绝理赔的行为已构成违约。为维护自身合法权益,特提起诉讼,请判如所请。 财保黄山分公司庭审中辩称，1、保险公司对原告投保事实无异议；2、根据双方签订的保险合同，根据雇主责任险中第二十六条第二款规定，保险公司应按照合同所附伤残赔偿比例规定的百分比进行赔偿。案涉雇主责任险每人伤亡赔偿限额是400000元，本次事故保险公司赔偿限额是16000元，保险公司已经支付9636元，剩余保险额度为6364元，因此本案赔偿上限为6364元；3、原告赔偿清单中的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，根据工伤保险条例规定应当由工伤保险基金承担，由于原告未履行为劳动者购买劳动保险的义务，该部分应当由原告承担。该两个一次性补助金不在本次赔偿范围中。劳动鉴定的费用及诉讼费不属于本次赔偿项目内。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月28日,智旅酒店为其员工向财保黄山分公司投保雇主责任保险，并签订《雇主责任保险(2015年版)保险单》一份，财保黄山分公司同意承保，智旅公司向财保黄山分公司提供其员工花名册作为参保人员名单。投保单主要载明投保人、被保险人信息及承保信息:每次事故责任限额，每人伤亡责任限额400000元;每人医疗费用责任限额20000元,每次事故每人医疗费用免赔额200元。 另查明，2018年6月29日0时44分左右,智旅公司的员工鲍美娟骑电动车下班回家途中,不慎与案外人胡家辉驾驶的皖Ｊ2××××号轿车发生碰撞（鲍美娟无责任）,鲍美娟受伤后被送往黄山首康医院就诊。2019年8月12日,鲍美娟因本起交通事故受伤被黄山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年9月24日,经黄山市劳动能力鉴定委员会鉴定,鲍美娟劳动功能障碍程度为九级。智旅公司与鲍美娟伤保险待纠纷,经劳动人事争议仲裁及诉讼程序,最终经由黄山市中级人民法院于2020年10月29日依法作出（2020）皖10民终557号终审民事判决,判决智旅公司支付鲍美娟各项费用总计92460.9元。后智旅公司向财保黄山分公司申请理赔,财保黄山分公司于2019年11月4日向智旅公司赔付保险金9636元。2021年2月10日,智旅公司将前述民事判决确定的赔偿款92460.9元汇款给鲍美娟。 上述事实有原告提供的营业执照复印件、投保单、黄山市中级人民法院(2020)皖10民终557号民事判决书、付款凭证及本案庭笔录等证据在卷佐证。 本院认为，本案主要争议焦点为：一、伤残赔偿比例是否构成免责条款以及财保黄山分公司是否尽到提示说明义务。根据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第九条第一款的规定,本案《雇主责任保险条款(2015版)》属格式合同文本,该条款中附加条款之伤亡赔偿比例表属于“比例赔付或给付”等免除或者减轻保险人责任的条款，应当认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人应当在订立合同时就该条款在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示,并就该条款的内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人做出解释说明。前述司法解释第十三条第一款规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。案涉投保单中虽载有“特别注意保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容”，但该“提示”信息字体、格式与该投保单上其他字体无异，不足以引起投保人的注意，且智旅公司在投保单上的签章是位于其投保人信息处，两者均不能反映财保黄山分公司已对保险合同约定的免责条款进行了提示和说明。因此,财保黄山分公司提供的证据材料,不足以证明已就本案争议的免责条款向投保人智旅公司进行明确说明,故该免责条款即伤残赔偿比例条款的效力本案中不予确认。二、保险公司的赔偿范围。本案雇主责任保险属于责任保险，其实质系保险人替代被保险人承担对第三方受害人的赔偿责任。本案中，智旅公司根据生效裁判应当赔偿其员工鲍美娟各项费用92460.9元。其中解除劳动合同补偿金6926.76元与涉案保险事故无直接关联，智旅公司诉请中已自行减扣，另其中劳动能力鉴定费280元以及智旅因诉讼支付的诉讼费15元，根据财保黄山分公司提供《雇主责任保险条款(2015版)》第四条约定，属于保险公司理赔范围。综上，根据人民法院生效判决确定的由本案保险事故造成的损失应由智旅公司赔偿，该赔偿责任应由保险公司替代承担，属于保险公司的理赔范围，故财保黄山分公司在雇主责任险的赔偿限额内实际应当赔付智旅公司保险金85549.14元，扣除财保黄山分公司已付保险金9636元，财保黄山分公司尚须赔付智旅公司保险金75913.14元。 综上所述，本院对于黄山智旅酒店管理有限责任公司诉讼请求，依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告黄山智旅酒店管理有限责任公司保险金75913.14元； 二、驳回原告黄山智旅酒店管理有限责任公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取849元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。 审判员 张 斌 二〇二一年五月十一日 书记员 吴青青 附相关法条： 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 …… 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。