河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0103民初3580号原告：郑元梅，女，1955年6月18日出生，汉族，户籍地：河南省孟州市。原告：张建设，男，1952年12月23日出生，汉族，户籍地：河南省孟州市。原告：姚文静，女，2002年8月21日出生，汉族，户籍地：河南省孟州市。三原告共同委托诉讼代理人：孟光辉、申小红，河南亚洋律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：河南省郑州市**建设东路**。统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，该医院院长。委托诉讼代理人：杨丽丽、郭林丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。被告：孟州复兴医院（原孟州市人民医院），地，地址：孟州市黄河大道东段**记号：41782572-94108830014601。法定代表人：吕宏祥，该医院院长。委托诉讼代理人：张海江，孟州市法律服务所法律工作者。被告：孟州市中医院，地址：，地址：孟州市北环路中段：41782555041088311A2101。法定代表人：郝锋伟，该医院院长。委托诉讼代理人：张洪涛，河南圣煜律师事务所律师。原告郑元梅、张建设、姚文静诉被告郑州大学第一附属医院、孟州复兴医院、孟州市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑元梅、张建设、姚文静的共同委托诉讼代理人申小红、被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人郭林丽、被告孟州复兴医院的委托诉讼代理人张海江、被告孟州市中医院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判决三被告共同向原告赔偿因其亲属张海燕死亡而发生的各项损失共计995049.6元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告郑元梅系张海燕母亲，张建设系张海燕父亲，姚文静系张海燕女儿，张海燕因宫外孕到被告孟州市中医院治疗，注射了甲氨蝶呤，孟州复兴医院于2019年10月31日在门诊处为张海燕注射了甲氨蝶呤的针剂，后张海燕出现皮肤发黄、咽痛发热等症状，在被告孟州复兴医院、郑州大学第一附属医院处进行治疗，因被告在诊疗过程存在过错，造成张海燕于2019年11月13日死亡，现原被告双方就赔偿事宜无法达成一致，故提起诉讼，请依法支持原告诉讼请求。被告郑州大学第一附属医院辩称，一、被告对患者张海燕的疾病诊断正确，治疗方案符合患者病情，诊疗行为符合诊疗原则。2019年9月19日患者张海燕以“停经1月余，阴道淋漓出血4天”为主诉至孟州市中医院诊疗，临床诊断“异位妊娠”，给予肌注甲氨碟吟72.5mg,9月25日出院。10月31日患者以“确诊宫外孕1月余，保守治疗，要求第二次化疗”为主诉至孟州复兴医院门诊就诊，诊断“持续性宫外孕”，并给予肌注甲氨碟吟72.5mg。11月6日患者以“皮肤发黄6天，咽痛2天”为主诉再次至孟州复兴医院诊疗，经相关检查后诊断“肝损伤、白细胞减少查因、宫外孕治疗后”。2019年11月7日，患者以“发热伴咽痛8天，颜面及躯干多发红斑4天余”为主诉转至被告医院就诊，入院后被告即给予一级护理，心电监护，在完善各类检查的同时积极给予抗感染，护肝、护胃、保护脏器功能，升白细胞、补充电解质等治疗，部分检查结果回示后，即给予保护脏器功能，升白细胞，升血小板，向输血科申请成份输血，增强免疫，预防出血等治疗，请血液科、皮肤科、综合ICU等多科会诊，并按照相关会诊意见综合制定诊疗方案，经综合ICU会诊同意后建议患者转科至重症监护病房进一步监护治疗，但患者及家属于2019年11月10日签署《拒绝治疗或检查申请书》拒绝转入ICU治疗，后患者及家属坚持要求出院，被告在告知相关风险并建议继续治疗后为其办理出院手续，出院诊断为：1、发热查因2、全血细胞减少查因3、消化道出血4、肝功能不全5、心功能不全6、水电解质酸碱平衡紊乱7、异位妊娠化疗后。2019年11月10日患者转至孟州复兴医院继续治疗。以上被告对患者张海燕采取的医疗措施符合医疗原则，患者入被告医院时病情危重，被告及时采取抢救措施、急请多学科会诊、并按会诊意见建议转入ICU诊疗，且积极协调ICU床位，已尽到了高度谨慎的注意义务，且对其采取的抢救等处理措施得当，患者病情加重未能得到更好治疗的原因系患方自身未能配合医务人员的诊疗安排，多次拒绝医务人员的重要建议所致。二、经原告申请，法院委托鉴定机构出具的鉴定意见分析认为被告医疗行为存在过错，建议被告承担主要原因中的20%，该具体比例的确定过于主观、对被告太苛责。鉴定意见仅为技术层面对医方责任的建议参考意见，不能作为法院确定被告赔偿责任的唯一依据。××患者入被告医院时已错过了最佳救助时机、其病情已不可逆转、被告已竭尽全力对其实施了救助、患者医从性较差、仅仅在被告处住院3天等因素，合理确定被告承担民事赔偿责任的比例。三、原告的具体诉讼请求中赔偿项目的计算依据、计算标准中有不合理之处，请法院依法审查认定。被告孟州复兴医院辩称，复兴医院在对患者张海燕的治疗过程中不存在医疗过错，不应该承担赔偿责任。至于赔偿数额待质辩。被告孟州市中医院辩称，我方对患者张海燕的治疗不存在医疗过错，病历记载不规范，与患者死亡的结果不存在直接的因果关系，孟州中医院不应该承担赔偿责任。原告的赔偿数额在质证时一并发表意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2018年9月5日至2018年9月17日，患者张海燕至孟州市中医院住院治疗，入院诊断为异位妊娠，住院共计12天，费用汇总清单显示医疗费共计1941.15元。2019年9月19日至9月25日，患者张海燕以“停经1月余，阴道淋漓出血4天”为主诉至孟州市中医院住院治疗，入院诊断“异位妊娠”。住院共计6天，花费医疗费1382.19元。2019年10月31日患者张海燕以“确诊宫外孕1月余，保守治疗，要求第二次化疗”为主诉至孟州市人民医院门诊就诊，初步诊断“持续性宫外孕”。花费门诊费35.8元。2019年11月6日至11月7日，患者张海燕以“皮肤发黄6天，咽痛2天”为主诉至孟州市人民医院住院治疗，入院诊断“肝损伤、宫外孕治疗后”。住院共计1天，花费医疗费1092.41元。2019年11月7日至11月10日，患者张海燕以“发热伴咽痛8天，颜面及躯干多发红斑4天余”为主诉至郑州大学第一附属医院住院治疗。住院共计4天，个人支付医疗费5914.53元。2019年11月10日至11月13日，患者张海燕至孟州市人民医院治疗，11月13日患者死亡。住院共计3天，花费医疗费2936.67元。二、本案受理后，经原告申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对“对孟州市中医院、孟州复兴医院和郑州大学第一附属医院的诊疗行为有无过错，如有过错，该诊疗行为与张海燕的损害后果之间有无因果关系及原因力大小”进行鉴定。该鉴定所于2021年1月11日出具金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第254号司法鉴定意见书，鉴定意见：孟州市中医院、孟州复兴医院和郑州大学第一附属医院诊疗行为存在过错，与患者张海燕死亡后果之间存在因果关系，三方共同承担原因力为主要原因（其中孟州市中医院承担主要原因中的5%，孟州复兴医院承担主要原因中的75%，郑州大学第一附属医院承担主要原因中的20%）。原告为此支出鉴定费29100元。关于上述鉴定结论，该所在鉴定意见书的因果关系及原因力分析中载明，依据送检材料推定患者死因为“药物性肝功能损害、骨髓抑制并发感染、消化道大出血，致呼吸循环衰竭”。孟州市中医院在患者肝功异常下未给予保肝治疗就使用化疗药物存在过错，一定程度加重患者肝功损害程度，对后续病情产生一定影响。孟州复兴医院用药前检查不仔细等过错是患者药物性肝功能损害加重及后续严重并发症发生的主要原因，…。郑州大学第一附属医院存在的“抢救治疗措施不力，未尽到高度谨慎注意义务”的过错，一定程度使患者丧失了得到正确诊治的机会。另，孟州市中医院鉴别诊断不全面、病历书写欠规范的写词与患者死亡不存在因果关系。原告提交孟州市大定办事处北街村民委员会出具的《证明》及离婚协议显示：原告张建设、郑元梅生育两个子女，分别为女儿张海燕、儿子张佳佳。姚文静系张海燕女儿，张海燕与姚立东于2019年7月24日协议离婚。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案鉴定机构给出明确鉴定意见，孟州市中医院、孟州复兴医院和郑州大学第一附属医院诊疗行为存在过错，与患者张海燕死亡后果之间存在因果关系，三方共同承担原因力为主要原因（其中孟州市中医院承担主要原因中的5%，孟州复兴医院承担主要原因中的75%，郑州大学第一附属医院承担主要原因中的20%），三被告应根据其过错程度相应赔偿责任，综合本案案情，本院酌定三被告共同承担70%的赔偿责任。原告各项合理损失结合其诉请计算如下：其中2019年9月19日至9月25日孟州市中医院住院期间，医疗费1382.19元、护理费770元（46858元/年÷365天×6天）、住院伙食补助费300元（50元/天×6天）、营养费180元(30元/天×6天)、误工费571元（34750.34元/年÷365天×6天），共计3203.19元；2019年10月31日孟州市人民医院门诊费用35.8元；2019年11月6日至11月7日孟州市人民医院住院期间，医疗费1092.41元、护理费128元、住院伙食补助费50元、营养费30元、误工费95元，共计1395.41元；2019年11月7日至11月10日郑州大学第一附属医院住院期间，医疗费5914.53元、护理费513元、住院伙食补助费200元、营养费120元、误工费380元，共计7127.53元；2019年11月10日至11月13日孟州市人民医院住院期间，医疗费2936.67元、护理费385元、住院伙食补助费150元、营养费90元、误工费285元，共计3846.67元。死亡赔偿金695006.8元（34750.34元/年×20年）、丧葬费34152.5元（68305元/年÷2）、抚养费309673.63元（其中张建设134191.9元、郑元梅165159.28元、姚文静10322.45元）、鉴定费29100元、精神抚慰金50000元,以上死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、鉴定费、精神抚慰金共计1117932.93元。鉴定机构根据三被告诊疗行为作出了综合性鉴定意见，并明确了三被告的赔偿责任比例，综合本案案情，孟州市中医院应赔偿原告损失39673.95元[（住院期间各项费用15608.6元+1117932.93元）×70%×5%]、孟州复兴医院应赔偿原告损失593427.63元[（住院期间各项费用12405.41元+1117932.93元）×70%×75%]，郑州大学第一附属医院应赔偿原告损失158047元[（住院期间各项费用10974.2元+1117932.93元）×70%×20%]。原告主张的过高部分，本院不予支持。对于原告主张的交通费，原告未提供相关证据，本院不予支持。另，鉴定意见显示孟州市中医院系在2019年9月19日患者住院治疗时肝功异常下未给予保肝治疗就使用化疗药物存在过错，原告要求被告赔偿张海燕2018年住院期间的各项损失，无事实及法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千零二条、第一千一百七十九条、第一千一百八十一条、第一千一百八十二条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告孟州市中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑元梅、张建设、姚文静各项损失共计39673.95元；被告孟州复兴医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑元梅、张建设、姚文静各项损失共计593427.63元；被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑元梅、张建设、姚文静各项损失共计158047元；四、驳回原告郑元梅、张建设、姚文静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取6875元，由原告郑元梅、张建设、姚文静负担1409元，被告孟州市中医院负担273元、被告孟州复兴医院负担4099元、被告郑州大学第一附属医院负担1094元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  冀婷婷二〇二一年五月三十日法官助理董晓燕书记员岳子健