文书内容重庆市丰都县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0230民初3973号原告：石慧，女，1976年1月8日出生，汉族，居民，住重庆市丰都县。委托诉讼代理人：李谊，重庆天宇三星律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡武雄，重庆天宇三星律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路153号，统一社会信用代码915000007339836650。负责人：马欣，经理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司，住所地重庆市丰都县三合街道平都大道西段266号，统一社会信用代码91500230745314645N。负责人：王杰，经理。上列二被告共同的委托诉讼代理人：杨娅，女，系中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司公司员工。原告石慧与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司保险纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告石慧的委托诉讼代理人胡武雄、李谊，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司共同的委托诉讼代理人杨娅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。石慧向本院提出诉讼请求：请求判决被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司继续承保保险单号为XXX(即乐享百万医疗保险)的保单；请求判决被告支付原告在保险期间内发生的医疗费69429.98元。事实和理由:原告石慧于2019年9月17日在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司投保乐享百万医疗保险洲地(2018H)，后原告于2020年6月19日在重庆西南医院诊断为乳腺癌，后于同月23日转至重庆肿瘤医院治疗。保险事故发生后，原告向被告公司报备，该公司告知提供票据，原告提供后，该公司不予理会。后原告又向被告提交续保申请，被告仍不理会。中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司辩称：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司于2019年9月16日收到原告的投保申请，保险金额为1000000元，该险种为低保费高保险金，故对身体健康状况要求较高，被告公司通过审核客户提交的身体状况资料后同意承保并约定保险期间届满后经保险人同意可以续保。2020年7月25日，被告收到原告的理赔申请书后经调查，原告在五年前已有乳腺增生，与其投保时承诺的五年内未有住院记录不符，因原告投保时未如实告知，故被告于2020年8月7日已终止合同。本院经审理认定如下事实：2019年9月16日，石慧向中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司投保乐享百万医疗保险（H2018），基本保险金额1000000元，保险期间自2019年9月17日零时起至2020年9月16日二十四时止；其还投保爱无忧3.0版两全保险，基本保险金额100000元。中国太平洋人寿保险股份有限公司乐享百万医疗保险（H2018）条款载明：……2.3续保您可在本合同1年保险期间届满时提出续保申请，在我们（保险公司）收到保险费并同意承保后，本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年……2.7责任免除对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的，我们不承担保险责任：……（9）被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、体征、生理缺陷、残疾……6.1明确说明与如实告知订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知；如您故意或因重大过失未履行前述如实告知义务，足以影响承保或提高保险费率的，我们有权解除合同；如您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不给付保险金且不退还保险费；如您因重大过失未如实告知，对保险事故的发生有重大影响的，我们不给付保险费但应退还保险费；我们在合同订立时知道您未如实告知的，我们不得解除合同，发生保险事故应付保险金。6.2前款合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过30日不行使而消灭……另石慧在个人人身保险投保单第四部分告知事项项下健康告知事项如下项目勾选了“否”：2、最近五年是否曾或正在……B.接受诊疗、手术、住院治疗？……5、是否曾有下列症状，曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：……K、骨关节畸形、人工装置物、脊柱脊椎疾病等运动系统疾病……石慧在第四部分告知事项项下女性补充告知事项如下项目勾选了“否”：……2、是否患有乳腺纤维囊性病变、子宫内膜异位、血性溢乳、阴道异常出血、性传播疾病等其他乳房或生殖系统疾病？同月23日，石慧通过电子签名对保险公司提供的客户权益保障确认书暨保险合同回执予以签收确认，其载明投保人需明确“投保须知”、“投保事项”、“健康告知”、“保险责任”、“责任免除条款”、“合同解除”、“犹豫期条款”等内容，同时明确保险公司保险代理人已向投保人就责任免除条款事项予以明确说明。2020年6月23日，石慧经重庆大学附属肿瘤医院确诊为乳腺恶性肿瘤，其遂向保险公司报案并提供部分诊断资料，同年8月7日，中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司向石慧邮寄理赔决定通知书，告知因其未如实告知，故决定终止保险合同且不退还保险费。截至2020年9月16日二十四时，石慧共花去医疗费用52530.22元。另查明，爱无忧3.0版两全保险的基本保险金额100000元已于2020年7月1日赔付到位。还查明，石慧于2016年7月13日经丰都县人民医院诊断为混合型颈椎病，入院记录载明既往史：5年前于大坪医院诊断为乳腺小叶增生；其还于2019年2月27日经丰都县人民医院诊断为混合型颈椎病、高脂血症，入院记录载明既往史：患有乳腺增生10余年。在庭审中，中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司陈述不同意继续承保。上述事实，有当事人的陈述、工程项目管理合同、劳动合同书及参保证明、欠条及结算单、转账记录等证据在案佐证，并经庭审举证、质证，本院予以确认。本院认为：本案争议焦点在于：原告是否违反如实告知义务及其诉讼请求的处理问题。根据保险条款约定，投保人应当如实告知其身体状况，被告举示证据证明原告于2016年7月13日经丰都县人民医院诊断为混合型颈椎病，入院记录载明既往史：5年前于大坪医院诊断为乳腺小叶增生；其还于2019年2月27日经丰都县人民医院诊断为混合型颈椎病、高脂血症，入院记录载明既往史：患有乳腺增生10余年。但现原告系乳腺癌，与颈椎病并无直接关系，而乳腺增生亦并不必然导致乳腺癌，乳腺增生与乳腺癌不存在明显关联，且保险公司要求的女性补充告知事项亦未明确乳腺增生系必须告知事项，被告亦未举示证据证明如告知乳腺增生事项则足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，被告现以投保人未如实告知为由不予理赔的辩称理由不能成立，本院不予支持，故被告应当赔付原告在保险合同存续期间的医疗费支出。原告要求被告支付医疗费69429.98元，经查，其在合同存续期间的医疗费支出为52530.22元，超过部分本院不予支持；原告要求续保的诉讼主张，根据保险条款的约定：合同保险期为一年，投保人可在合同1年保险期间届满时提出续保申请，在保险公司收到保险费并同意承保后，合同将自1年保险期间届满之时起续保1年，现被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司明确表示不愿继续承保，故对于原告要求继续承保的诉讼主张，本院不予支持。至于责任承担主体问题，因被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆市丰都支公司并非合同当事人，故不应当承担支付责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第一百一十四条第二款及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司在本判决发生法律效力之日起5日内支付原告石慧保险期间产生的医疗费52530.22元；二、驳回原告石慧的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1535.75元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司重庆分公司负担（原告已垫缴，被告在履行本判决确定的支付义务时一并给付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长  高 鹏人民陪审员  姚德秀人民陪审员  严浩洋二〇二一年五月二十七日法官 助理  廖宗良书 记 员  冉倪希