河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1426民初2503号原告：王巍凯，男，汉族，2006年12月29日出生，住所地：河南省夏邑县。法定代理人：王文化，汉族，1971年07月15日出生，住所地：河南省夏邑县。系王巍凯之父。委托诉讼代理人：王辉，商丘市夏邑县立信法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权、被告：大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区文化街道文化路南神火大道西众志家苑1号楼S18号第7层。统一社会信用代码：91411400MA4833LBXP。负责人：张振东，系该公司经理。委托诉讼代理人：金修东、卢训芝，河南宇言律师事务律师，代理权限：特别授权。原告王巍凯与被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司（以下简称大家财险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年4月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王巍凯委托诉讼代理人王辉、被告大家财险公司委托诉讼代理人金修东、卢训芝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王巍凯向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告医疗费、伤残赔偿金等共计94802.88元；2、本案一切费用由被告承担。事实理由：原告王巍凯在夏邑县××中心学校（××一中）就读。2020年11月9日原告在校内教学楼下楼时至左踝受伤。原告受伤后在夏邑县第二人民医院住院15天，花费医疗费11960.7元。经了解，原告所在的学校在被告大家财险公司投有意外保险。为维护原告合法权益，特诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。一、依法判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计167000元。二、本案诉讼费用由被告承担。事实理由原告冉奇才为夏邑县曹集乡冉庄小学教师，2019年10月18日原告上班途中不慎摔伤，致其腰椎骨折，原告受伤后在夏邑县第二人民医院住院13天，花费大量医疗费。经了解，原告所在的学校在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有教职工责任险，经被告核实受伤经过后由被告委托进行鉴定，经鉴定原告构成伤残。现为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告诉讼请求。一、依法判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计167000元。二、本案诉讼费用由被告承担。事实理由原告冉奇才为夏邑县曹集乡冉庄小学教师，2019年10月18日原告上班途中不慎摔伤，致其腰椎骨折，原告受伤后在夏邑县第二人民医院住院13天，花费大量医疗费。经了解，原告所在的学校在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有教职工责任险，经被告核实受伤经过后由被告委托进行鉴定，经鉴定原告构成伤残。现为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告诉讼请求。一、依法判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计167000元。二、本案诉讼费用由被告承担。事实理由原告冉奇才为夏邑县曹集乡冉庄小学教师，2019年10月18日原告上班途中不慎摔伤，致其腰椎骨折，原告受伤后在夏邑县第二人民医院住院13天，花费大量医疗费。经了解，原告所在的学校在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投有教职工责任险，经被告核实受伤经过后由被告委托进行鉴定，经鉴定原告构成伤残。现为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告诉讼请求。被告大家财险公司辩称，事故发生后，原告未在合同约定的期限内通知被告，未及时向被告报案。原告诉称的事故何时发生、如何发生、是否真实发生在校内均难以确定。被告没有达到保险合同约定的伤残等级标准。被告已对保险条款尽到了明确说明义务。应当追加中国人民财产保险股份有限公司夏邑支公司为被告参加诉讼，夏邑县××中心学校除了在被告处投有学生幼儿意外伤害保险，同时在中国人民财产保险股份有限公司夏邑支公司投有校方责任险。司法鉴定意见书适用的鉴定标准错误，被告依法申请重新鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据材料有：证明复印件一份、诊断证明、病历、出院证（第一次）复印件各一份、医疗费发票一张、鉴定意见书、票据各一份、夏邑县火店乡马庄村民委员会出具的证明一份（复印件）、夏邑县宇元制衣有限公司出具证明、车艳梅的银行交易明细一份、学校保险单、投保学生花名册各一份。被告大家财险公司提交的证据材料有：保险合同一份及人身保险伤残评定标准一份。本院经审理认定事实如下：原告王巍凯为夏邑县××中心学校学生。2020年11月9日原告在校内摔伤致使左踝受伤。原告受伤后在夏邑县第二人民医院住院15天，花费医疗费11960.7元。原告的伤残等级经鉴定构成十级伤残。综合评定护理期60日，营养期60日。原告支付鉴定费1300元。另查明，原告王巍凯所在夏邑县××中心学校为原告王巍凯在被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司投保有学生幼儿意外伤害保险，意外伤害校内每人100000元，医疗费用责任限额为每人8000元。事故发生在保险期间内。本院认为，原告王巍凯在校内摔伤，住院治疗，事实清楚，本院予以确认。原告所在夏邑县××中心学校为原告在被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司投保有学生幼儿意外伤害保险，且发生在保险期间内，大被告家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司应依法承担赔偿责任。结合原告的赔偿清单，本院对原告的损失项目和数额确定为：1、医疗费：11960.7元；2、护理费7702.7元（46858元/年÷365天×60天）；3、残疾赔偿金：69500.68元（34750.34元/年×20年×10%）4、精神损害抚慰金：5000元；5、交通费300元；6、鉴定费1300元。对原告的上述损失数额，按照保险合同的约定，由被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司赔偿原告王巍凯医疗费8000元、护理费7702.7元、残疾赔偿金69500.68元、精神损害抚慰金5000元、交通费300元、鉴定费1300元，合计91803.38元。关于残疾赔偿金的计算。因本案被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司没有向本院提交经投保人夏邑县××中心学校盖章或经办人的签字的投保单，其亦没有提供证据证明在夏邑县××中心学校投保时，被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司已经将保险条款交付给了夏邑县××中心学校。且涉案伤残赔付比例合同条款系保险公司单方提供，在内容上有排除对方主要权利，减轻己方责任承担的意思表示，属于免责条款。在被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司不能提供有效证据证实其按照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，将投保单及保险条款交付给了投保人、并就免责条款的内容向投保人尽到明确说明义务的情况下，其关于残疾赔偿金按伤残比例赔付的观点不能成立，本院不予采纳。原告的父母在外务工，收入来源于城镇，残疾赔偿金应按城镇计算。对于鉴定机关作出的司法鉴定意见是否需要重新鉴定，本案对原告所作的伤残等级鉴定，由法院依法委托司法鉴定所具体实施，该鉴定机构及鉴定人员均具备相应司法鉴定资质，其鉴定结论应予以采信。现被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司对原告的伤残等级提出异议，未能提供证据证明原告不构成伤残，故被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司对司法鉴定结论提出的异议不能成立，对其要求重新鉴定的请求不予准许。被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司对应追加中国人民财产保险股份有限公司夏邑支公司为被告的辩解，被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司自认在中国人民财产保险股份有限公司夏邑支公司投保的系校方责任险，与本案不是同一保险合同关系，本院不予追加。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第十九条、《最高大家法院关于适用若干问题的解释（二）》（法释[2013]14号）第十一条、第十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王巍凯91803.38元；二、驳回原告王巍凯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1085元，由原告王巍凯负担50元，被告大家财产保险有限责任公司河南分公司商丘中心支公司负担1035元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员 蒋 朕二〇二一年五月二十九日书记员 王若男