安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0104民初10423号 原告：马功保，男，1955年4月1日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：陶俊林，男，1978年10月4日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：陶俊梅，女，1979年10月15日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：陶俊香，男，1981年9月22日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：陶敏，女，1984年9月15日出生，汉族，住安徽省肥西县。 上述五原告共同委托诉讼代理人：卫兵，安徽杰创律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，统一社会信用代码12340000485005650M。 法定代表人：梁朝朝，该院院长。 委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱培培，安徽承义律师事务所律师。 被告：中国人民解放军东部战区总医院(曾用名南京军区南京总医院)，住所地江苏省南京市中山东路305号。 法定代表人：苏皖，该院院长。 委托诉讼代理人：洪之武，该院医生。 委托诉讼代理人：施清远，江苏龙蟠律师事务所律师。 张俊葱诉安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医一附院）、南京军区南京总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月7日受理后，于2020年2月27日作出（2016）皖0104民初2709号民事判决，安徽医科大学第一附属医院不服提出上诉，安徽省合肥市中级人民法院于2020年7月7日作出（2020）皖01民终3650号民事裁定书，裁定：撤销安徽省合肥市蜀山区人民法院（2016）皖0104民初2709号民事判决，发回安徽省合肥市蜀山区人民法院重审。本院于2020年8月5日进行了重审立案，因张俊葱已死亡，依法追加张俊葱的第一顺序继承人马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏作为原告参加诉讼，南京军区南京总医院名称已变更为中国人民解放军东部战区总医院（以下简称东部战区总医院），本院另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告马功保、陶敏及五原告共同委托诉讼代理人卫兵，被告安医一附院的委托代理人倪旭东、朱培培，被告东部战区总医院的委托诉讼代理人洪之武、施清远到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费800000元；2、依法判令交通费10000元；3、根据司法鉴定结果确定残疾赔偿金、护理费、误工费和营养费等法定费用数额；4、根据司法鉴定结果确定后期治疗费用；5、依法判令被告支付精神抚慰金70000元；6、被告承担本案鉴定费和诉讼费用。鉴定意见书作出以后，原告申请变更诉请为：要求被告赔偿原告医疗费920646.5元、误工费（暂计算至2018年7月21日）90330元（3011元×30个月）、护理费16164元（4041元×4个月）、营养费（暂计算至2018年7月21日）90000元（100元×30天×30个月）、伙食补助费12000元（100元×120天）、交通费10000元、近亲属合理费用20000元（包括餐饮住宿交通等）、鉴定费7500元、精神抚慰金70000元，合计1236640.5元；后期因伤残产生的法律规定的费用以及医药费等暂未主张。发回本院重审后，原告申请将诉请变更为：1、请求判令被告赔偿原告因医疗损害造成的损失：医疗费920646.5元、误工费122040元（113×1080天）、护理费103590元（135.5×720天+6030元）、营养费54000元（50元×1080天）、伙食补助费9000元（50元×180天）、交通费10000元、近亲属合理费用20000元、鉴定费7500元、精神抚慰金80000元，以上合计1326776.5元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年1月13日，张俊葱因体检发现“左肾占位”入被告一医院治疗，后确诊为“左肾肿瘤”，而后，院方建议手术治疗，院方于2016年1月21日对患者行“经腹左肾根治性切除术”，“手术记录”认为“术顺”。但患者术后第二天就开始腹胀，有强烈不适感，患者家属随后多次向院方反映患者的病情变化，但是院方一直认为是术后正常反应，没有给予足够重视，到了2016年1月25日与26日，腹胀更厉害，患者多次昏迷，院方才开始重视，患者家属经上网查询怀疑是肠瘘告知主治医生，后果然被确诊为肠瘘，院方才按照肠瘘来处理。2016年1月27日患者被院方行“横结肠单筒造瘘术”，仍然被认为是手术顺利。但之后患者病情一直严重，随时有生命危险，后患者家属联系到全国治疗肠瘘非常专业的南京军区南京总医院医生前来会诊，认为被告安医一附院有重大责任，后经协商，患者于2016年2月21日转到南京总医院治疗，转院后患者病情开始趋向稳定。但因为前期病情严重，耽误了最佳治疗时机，治疗期间花去了巨额医疗费，并且还被告知，患者的治疗将是一个较为长期的漫长过程。患者家庭是普通农村家庭，因此病致一贫如洗，且债台高筑。患者身心痛苦至极，患者所有近亲属也饱受精神压力与煎熬。基于上述事实，患者认为，院方在对患者的相关诊疗过程中存在严重过错，且存在未尽到诊疗义务，也未尽到相关告知义务等行为。其错误的诊疗行为与未尽到诊疗义务致使患者的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成患者可能形成较长的医疗依赖，长期治疗的严重后果，增加了其生存成本及生存风险。被告的这些行为也完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，故依据相关法律规定特向你院提起诉讼，恳请判如所请。 原告为证明其诉请，举证如下：1、五原告的身份证复印件、派出所证明；2、组织机构代码证；3、手术记录；4、手术记录；5、请示报告；6、知情同意书；7、出院记录；8、转院告知书；9、会诊材料；10、疾病诊断书；11、病人转诊单；12、病情介绍；13、门诊病历；14、收据8张（购买白蛋白29400元）、门诊票据1张、发票、中国人民解放军东部战区总医院住院票据4张、费用清单、火车票、疾病诊断书及残疾证；15、鉴定意见书2份。 被告安医一附院辩称：1、2016年1月13日，患者因体检发现“左肾占位”入被告一医院治疗，后确诊为“左肾肿瘤”，我院于2016年1月21日对患者行“经腹左肾根治性切除术”，术后患者出现肠瘘的症状，但症状不典型，且肠瘘也是常见的手术并发症，我院即全面进行抢救给予对症治疗，经多次科室会诊，南京的专家也来会诊，但效果不明显。2、诉讼过程中，我方提供了住院病案并申请了司法鉴定，根据鉴定意见，我院与被鉴定人肠瘘之间有因果关系，我院应当承担肠瘘的治疗费用，后补充说明也明确我方承担自2016年1月21日后行“横结肠单筒造瘘术”至治疗终结的费用，我院的责任非责任参与度的比例来确定，而是实际治疗肠瘘的费用来进行处理。3、针对原告各项诉请，我方认为与鉴定结论认定的处理方式是不一致的，仅应当就肠瘘的诊疗费用进行赔偿，同时从原告提供的相关证据可以看出在我院住院期间的费用尚未结算，无票据。另患者在南京军区总医院治疗的费用未进行医保的结算，为了案件的顺利处理，能够得到合理的赔偿是法律确定的原则，原告与我院进行结算，凭结算的票据及医保报销后的费用来主张权利更符合法律规定。其他赔偿请求不符合法律规定，也不符合鉴定意见的结论，请法院依法处理。原告主张的医疗费920646.5元应当由原告承担举证责任，其次应当按照华东政法大学的鉴定意见仅限于术后肠瘘的诊疗费用，医疗费的时间应当是2016年1月27日之后产生与肠瘘有关的诊疗费用，到目前为止，原告的证据未能达到其证明目的，仅有一份安徽百友司法鉴定中心作出的药品费用金额的认定，因此，我方认为应当按照该金额来认定肠瘘产生的医疗费损失；对于原告除此以外的诉讼请求与鉴定意见不能一致，比如提出的除诊疗费用以外的其他赔偿项目均不符合医疗过错鉴定结论的意见，请求法庭根据证据事实作出裁判。因为患者在我院转院后在被告二处进行治疗，本案中产生的巨额医疗费是在被告二处产生的，虽然鉴定认为其无医疗过错，但对医疗费用的必要性合理性进行依法审查，这也是本案处理主要赔偿金额问题，现当庭申请对医疗费的必要性、合理性进行司法鉴定，相关的医疗费用的举证义务应当由被告二承担。 被告安医一附院为证明其诉辩主张，举证如下：1、住院病案复印件一套。 被告东部战区总医院辩称：1、我院的诊疗行为无过错，符合诊疗规范；详见医方陈述意见书；2、根据本案中的鉴定意见，更进一步的认定了患者的损害后果与我院的诊疗行为后果无因果关系；根据侵权责任的相关法律规定，我院不应该承担任何责任。 被告东部战区总医院为证明其诉辩主张，举证如下：1、病例4册。 对原、被告所举的证据，本院审核认定如下：原告所举证据1-13、15、被告安医一附院所举的证据1、被告东部战区总医院所举的证据1因符合证据的三性，可作为本案的证据使用，其证明效力予以确认。原告所举证据14中的两张急救费票据及在中国人民解放军东部战区总医院治疗的医疗费票据因符合证据的三性，本院予以认定；从合肥新稀特大药房有限公司外购的34428元替加环素及从江苏润天医药连锁药房有限公司外购的替加环素59052元，因替加环素在鉴定意见中被计入治疗肠瘘的费用中，故替加环素应当属于治疗肠瘘的药品费用，故本院对外购的替加环素予以认定；原告主张支付人血白蛋白29400元，但仅提供个人盖章的收据予以证明，没有提供其他证据予以佐证，被告安医一附院亦不予认可，故本院不予认定；原告支付上海擎浩医院管理有限公司南京分公司护理服务费计6030元，本院予以认定；原告主张的其他外购药，因无法证明与本案的关联性，故本院不予认定；对于原告提交的费用清单、火车票，本院予以认定；原告提交的残疾证和疾病诊断证明书与本案没有关联性，对其证明目的本院不予认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月13日，患者张俊葱因“左肾占位”入被告安医一附院住院治疗，后经诊断为左肾肿瘤；张俊葱于2016年1月21日在全麻下行“经腹左肾根治性切除术”，后因其于2016年1月26日出现呼吸循环衰竭、无尿等症状，转入急诊ICU，接受会诊后于次日行“横结肠单筒造瘘术”，术后接受了相应的治疗；2016年2月20日原告再次出现血压下降、心率加快、血色素进行性下降等症状，给予输血、血管活性药物治疗及抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦+替加环素+复方SMZ+卡泊芬净）。 2016年2月21日，患者张俊葱转院至被告东部战区总医院住院治疗，入院接受了治疗并于2016年2月25日行腹腔穿刺置双套管引流术，同日接受了局麻下行胸腔穿刺引流术，病情稳定后于2016年4月29日出院，出院诊断：肠瘘；严重腹腔感染；脓毒症休克；腹腔出血；消化道出血；肾功能障碍；凝血功能障碍；严重肺部感染伴呼吸功能障碍；双侧胸腔积液；左肾恶性肿瘤切除术后。患者张俊葱之后分别于2016年4月29日至2016年6月18日、2016年7月18日至2016年7月19日、2016年8月29日至2016年8月29日、2018年3月6日至2018年3月23日在被告东部战区总医院住院治疗。 原告支付的医疗费用情况如下：2016年2月21日支付合肥急救中心急救费2700元、2018年6月14日支付肥西县急救费400元、在南京住院期间共支付医疗费783876.60元、从合肥新稀特大药房有限公司外购34428元替加环素、从江苏润天医药连锁药房有限公司外购替加环素59052元，支付上海擎浩医院管理有限公司南京分公司护理服务费合计6030元。 本案在审理过程中，经双方申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对下列事项进行司法鉴定：一、安徽医科大学第一附属医院、中国人民解放军东部战区总医院对患者张俊葱的诊疗行为有无过错？二、患者损害后果与安徽医科大学第一附属医院、中国人民解放军东部战区总医院的诊疗行为之间有无因果关系？三、若存在医疗过错，安徽医科大学第一附属医院、中国人民解放军东部战区总医院的诊疗行为对患者张俊葱损害后果的责任参与度？该鉴定中心出具的鉴定意见为：（一）安徽医科大学第一附属医院对被鉴定人张俊葱手术出现肠瘘，存在过错；医院过错与被鉴定人术后肠瘘之间存在因果关系；医院应承担被鉴定人术后肠瘘的诊疗费用；（二）南京军区南京总医院为被鉴定人张俊葱治疗无明显过错；与被鉴定人手术后肠瘘之间不存在因果关系。 后华东政法大学司法鉴定中心就上述鉴定意见中的“术后肠瘘的诊疗费用”范围出具《补充说明》，内容为：安徽医科大学第一附属医院在为被鉴定人张俊葱于2015年1月27日行横结肠单筒造瘘术起至肠瘘治疗终结期间的费用。 因上述鉴定意见未见明确“责任参与度”的内容，故本院要求该鉴定中心对该委托事项进行补充鉴定或说明，该鉴定中心补充说明如下：被鉴定人张俊葱因体检发现“左肾占位”入住安徽医科大学第一附属医院，临床以“左肾肿瘤”行“左肾根治性切除术”，术后病理诊断“肾细胞癌Ⅱ级”。临床诊断明确，具有手术指征。但手术后出现“肠瘘”并继发腹腔感染等一系列病变，系医院的医疗过错导致，由此而发生的肠瘘及继发腹腔感染等相关诊疗费用不宜再区分责任参与度；被鉴定人所患“肾癌”性手术治疗及其相关后续费用，为其治疗自身疾病所必须，与医疗过错无关，亦不宜区分责任参与度（鉴定结论及此补充说明仅供法院参考）。 后经双方申请，本院依法委托安徽百友司法鉴定中心就以下事项进行司法鉴定：1、张俊葱因治疗肠瘘所致的三期（误工期限、护理期限及营养期限）？2、张俊葱2016年2月21日（含当日）之后医疗费中属于治疗肠瘘的金额？该鉴定中心出具的鉴定意见为：（一）评定被鉴定人张俊葱治疗肠瘘所致的误工期、护理期及营养期均为24个月；（二）本中心仅针对被鉴定人张俊葱治疗肠瘘的药品金额进行分析，其2016年2月21日（含当日）之后的治疗费中属于治疗肠瘘的药品费用为405778.85元。后因原告提出异议，该鉴定中心出具了说明函，对上述异议提出答复：1、关于未对肠瘘的全部治疗费用进行鉴定的问题。我中心在鉴定意见书“五、分析说明”中已明确除药品之外的其他医疗费用应参考临床实际诊疗需要。除药品之外的其他治疗均属根据临床治疗所需而进行的相关对症支持处理措施，故本中心仅针对治疗肠瘘的药品费用进行详细分析。2、关于胸腺五肽也应是治疗肠瘘费用的问题。胸腺五肽注射液的适应症包括：（1）用于18岁以上的慢性乙型××患者，（2）各种原发性或继发性Ｔ细胞缺陷病，（3）某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等），（4）各种细胞免疫功能低下的疾病，（5）肿瘤的辅助治疗。结合被鉴定人张俊葱的实际病情，胸腺五肽注射液主要适用于肿瘤的辅助用药，与治疗肠瘘本身无直接关联。3、关于就2016年1月27日（含当日）至2016年2月20日的医疗费中治疗肠瘘的费用进行补充鉴定的问题。委托方未提供2016年1月27日（含当日）至2016年2月20日期间治疗的病历材料及医药费清单，现有的鉴定材料不充足，无法对2016年1月27日（含当日）至2016年2月20日医疗费中治疗肠瘘的费用进行补充鉴定。 后经双方申请，本院再次委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心就下列事项进行司法鉴定：1、张俊葱于2016年2月21日（含当日）之后除药品费用外的治疗肠瘘的医疗费用的金额？2、2016年2月21日（不含当日）之前治疗肠瘘的医疗费用的金额？该鉴定中心回函称：我中心对材料审核后发现，无法明确张俊葱除治疗肠瘘的药品费用外的医疗费用（检查费、化验费等）与肠瘘诊治过程的关联性。故不具备鉴定条件，对上述委托项目我中心不予受理。 另查明：患者张俊葱于2019年5月12日去世，张俊葱的第一顺序继承人为马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏。 本院认为：被告安医一附院在庭审时当庭提出对医疗费用的必要性、合理性进行鉴定；原告和被告东部战区总医院对此不予认可，认为被告安医一附院在原来一审、二审期间从未提起过，认为是被告安医一附院滥用司法资源；从原告提交的医疗费票据可以看出，原告的医疗费绝大部分是在被告东部战区总医院住院期间发生的，此外还有两张急救费票据以及部分外购药品费用，因被告东部战区总医院是著名的综合性军队三甲医院，治疗的合理性和必要性应当毋容置疑，故被告安医一附院申请对医疗费用的必要性、合理性进行鉴定，没有现实意义，故本院不予准许。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告的肠瘘与被告安医一附院的过错医疗行为之间有因果关系，故被告安医一附院应当对原告肠瘘的损害后果承担赔偿责任。被告东部战区总医院对患者张俊葱的治疗行为无明显过错、与其手术后肠瘘之间不存在因果关系，故其不承担赔偿责任。 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经鉴定，被告安医一附院应承担患者张俊葱于2016年1月27日行横结肠单筒造瘘术起至肠瘘治疗终结期间的费用。经安徽百友司法鉴定中心鉴定，2016年2月21日（含当日）之后的治疗费中属于治疗肠瘘的药品费用为405778.85元，本院予以确认；2016年1月27日行横结肠单筒造瘘术起除了直接的治疗肠瘘的药品费用外，还发生其他治疗费用，该治疗费用中与治疗肠瘘有直接的关系，特别是发生肠瘘后到被告东部战区总医院的治疗主要与治疗肠瘘有关，但安徽百友司法鉴定中心、安徽新莱蒂克司法鉴定中心均无法作出鉴定意见，考虑到患者发生肠瘘治疗的具体情况，本院确定被告安医一附院对患者在2016年1月27日行横结肠单筒造瘘术后造成肠瘘治疗期间除药品费用外的其他诊疗费用应承担70%的赔偿责任。期间发生的医疗费用为2016年2月21日急救费2700元、在南京住院期间共支付医疗费783876.60元、2018年6月14日肥西县急救费400元，合计786976.60元；故被告安医一附院应支付除药品费用外的费用为266838.42元【（786976.60元-405778.85元）×70%】。原告在横结肠单筒造瘘术之后、2016年2月21日之前从合肥新稀特大药房外购药外购替加环素的药品费用34428元、在被告东部战区总医院第一次住院期间从江苏润天医药连锁药房有限公司外购替加环素59052元，合计93480元，而替加环素在鉴定意见中被计入治疗肠瘘的费用中，故替加环素93480元应当属于治疗肠瘘的药品费用。原告主张的其他外购费用无法证明与治疗肠瘘存在关联性，故本院不予认定。综上，被告安医一附院应支付原告医疗费为766097.27元（405778.85元+266838.42元+93480元）。 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告主张按照每天113元计算误工费，符合患者实际情况，本院予以认定；经鉴定，患者误工期限为24个月，故误工费为81360元（113元/天×30天×24月）。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张按照每天135.5元计算护理费，不超过2019年护理行业平均工资，故本院予以认定；经鉴定，患者护理期限为24个月，但在被告中国人民解放军东部战区总医院住院期间由上海擎浩医院管理有限公司南京分公司护理67天，支付护理费6030元；故护理费为94511.50元【135.5元/天×（30天×24月-67天）+6030元】。 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。患者在被告中国人民解放军东部战区总医院住院138天，故住院伙食补助费为6900元（50元/天×138天）。 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。经鉴定，患者的营养期限为24个月，故营养费为36000元（50元/天×30天×24月）。 原告主张交通费10000元，考虑到患者到南京住院往返需要支出交通费用及住院时间、次数等，本院确定交通费为5000元。 原告主张近亲属合理费用20000元，考虑到患者到南京住院需要近亲属陪同，近亲属为此需要支付一定的交通费和住宿费、餐饮费等，本院确定近亲属合理费用为10000元。 被告安医一附院因过错给患者造成损害并进行长期治疗，给原告的精神均造成了损害，故对其要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平及双方的过错等，本院确定精神损害抚慰金为20000元。 患者张俊葱在华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，患者张俊葱为此支付鉴定费7500元，本院予以认定。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏医疗费766097.27元、误工费81360元、护理费94511.50元、住院伙食补助费6900元、营养费36000元、交通费5000元、近亲属合理费用10000元、鉴定费7500元、精神损害抚慰金20000元，合计1027368.77元； 二、驳回原告马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费16740元，由原告马功保、陶俊林、陶俊梅、陶俊香、陶敏负担3850元，由被告安徽医科大学第一附属医院负担12890元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  李中明 人民陪审员  秦大明 人民陪审员  殷晓伟 二〇二一年五月二十日 书 记 员  王**梅 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。