广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2021）粤1972民初6545号原告：杨恢阳。委托诉讼代理人：黄丽群，北京市安通（东莞）律师事务所律师。被告：王更生。被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保财险东莞公司”），住所地广东省东莞市东城区×××××××人保大厦，统一社会信用代码为914×××××××××××565X。负责人：杨松柏，该公司总经理。委托诉讼代理人：莫汝坤，广东莞信律师事务所律师。上列当事人机动车交通事故责任纠纷一案，本院进行了审理，现已审理终结。诉讼请求原告杨恢阳向本院提起诉讼，请求判令：1.两被告赔偿原告各项损失共计328642.93元（其中医疗费129088.4元、后续治疗费18000元、住院伙食补助费10700元、营养费1000元、护理费16050元、残疾赔偿金192472元、被扶养人生活费3442.4元、司法鉴定费2730元、误工费40666.53元、精神损害抚慰金10000元、交通费5000元、辅助器具费2500元、生活费993.6元，扣除被告人保财险东莞公司已支付的112836.4元）；2.两被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告确认其诉讼总标的额不变，但明确误工费为40666.53元、医疗费总额为119088.4元，其中保险公司支付104000元。案件情况（一）交通事故经过、事故责任划分、治疗及评残情况2020年7月15日13时50分，王更生驾驶×××××号车沿东莞市××××××行驶至东莞市××××××××××时，与杨恢阳骑自行车发生碰撞，造成杨恢阳受伤及两车损坏的交通事故。事故经交警部门调查认定：王更生负全部责任，杨恢阳无责任。事故发生当日，杨恢阳被送往东莞市××医院住院治疗至2020年10月30日，共住院107天。出院医嘱：全休六个月；住院期间陪护一人；取内固定物约需18000元。2020年11月13日，杨恢阳申请伤残等级法医学鉴定。广东链信司法鉴定所于2020年11月21日作出司法鉴定意见书，评定杨恢阳为九级伤残。（二）车辆的保险情况车辆交强险三者险×××××号车，登记车主为被告王更生。由被告人保财险东莞公司承保。有责限额122000元（医疗费、死亡伤残、财产损失限额分别为10000元、110000元、2000元）。事发在保险期间内。由被告人保财险东莞公司承保，限额1000000元（不计免赔险）。事发在保险期间内。（三）原告的损失和认定理由1.医疗费119088.4元。有医疗费发票、费用清单为证，本院予以确认。其中被告人保财险东莞公司垫付104000元，其余由原告自行支付。2.后续治疗费18000元。有医嘱为证，本院予以支持。3.住院伙食补助费10700元。原告住院107天，按100元/天计算。4.营养费1000元。根据原告的伤情，本院酌情支持1000元。5.护理费16050元。原告住院107天，按150元/天计算。6.残疾赔偿金192472元。原告主张的残疾赔偿金符合法律规定，本院予以支持。7.被扶养人生活费1147.47元。至定残之日（2020年11月21日），原告女儿（2003年2月24日出生）年满17周岁8个月，需抚养4个月，由原告及其配偶共同抚养，故被扶养人生活费按照广东省城镇居民人均生活消费支出34424元/年的标准结合原告伤残等级计算为1147.47元。8.鉴定费2730元。有发票为证。9.误工费16454.67元。原告虽未举证其工作及误工情况，但考虑事故发生时原告具有工作能力，故本院酌定误工费按照东莞同期最低工资标准1720元/月，结合住院时间（107天）及医嘱建议休息时间（6个月）合计287天，误工费为16454.67元。10.交通费3210元。考虑到原告处理事故必然支出相应的交通费用，本院根据其住院天数酌情支持3210元。11.精神损害抚慰金10000元。根据原告伤情及伤残情况予以认定。12.残疾辅助器具费2500元。结合原告的伤情及器具情况，对于原告主张的残疾辅助器具费，本院予以支持。13.其他损失0元。原告主张支出生活费993.6元，包括租床费30元、住宿费668元、购物消费295.6元。原告诉请的购物消费缺乏法律依据，本院不予支持。本院已支持原告诉请的护理费，故对于原告主张亲属因陪护原告支出的租床费、住宿费，本院亦不予支持。（四）其他应当说明的事项在本案审理过程中，被告人保财险东莞公司提交了鉴定申请书，申请对原告的医疗费超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的数额进行鉴定。本案中，原告杨恢阳因治疗产生的医疗费119088.4元是按照医嘱进行用药治疗，杨恢阳无法选择使用药物的范围。其次，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，人保财险东莞公司对非社保用用药不予理赔明显降低了自身的风险，减少了自身的义务，限制了投保人王更生的权利。人保财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，人保财险东莞公司的申请依据不足，本院不予准许。裁判理由、结果本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。原告的损失共计393352.54元，未超过被告人保财险东莞公司承保的交强险及三者险的保险限额（120000元+1000000元＝1120000元），且被告人保财险东莞公司无免责情况，应全部由被告人保财险东莞公司赔付，驳回原告对被告王更生的诉讼请求。扣除被告人保财险东莞公司支付的104000元，被告人保财险东莞公司应赔偿原告289352.54元。对于原告超出上述计算标准的请求，本院依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日最高人民法院审判委员会通过）第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司自本判决发生法律效力之日起五日内支付289352.54元给原告杨恢阳；二、驳回原告杨恢阳对被告王更生的诉讼请求；三、驳回原告杨恢阳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3114.82元（原告已预交），由原告杨恢阳负担372.39元，由被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担2742.43元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  胡植彬二〇二一年五月十八日书记员  张淑娴文翠婷强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。