安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0103民初2223号 原告：吴某1，男，1983年2月10日出生，汉族，农民，住安徽省肥西县。 原告：王某1，女，1983年8月13日出生，汉族，农民，住安徽省肥西县。 以上两原告共同委托诉讼代理人：王明清，北京金台（合肥）律师事务所律师。 被告：安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院），住所地安徽省合肥市庐阳区。 法定代表人：刘连新，执行院长。 委托诉讼代理人：王某2。 委托诉讼代理人：代某1。 原告吴某1、王某1与被告安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，原告吴某1、王某1于2020年3月19日向本院起诉，本院受理后导入诉前调解平台并程序前置送达了诉讼法律文书，因诉前调解不成，本院决定转入诉讼程序进行审理并于2021年2月23日立案。本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴某1、王某1及其共同的委托诉讼代理人王明清，被告省立医院的委托诉讼代理人王某2、代某1到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴某1、王某1向本院提出诉讼请求：1、判令省立医院向吴某1、王某1支付医疗费7457.21元，其他项目待司法鉴定后确认；2、判令本案全部诉讼费用由省立医院承担。本案审理过程，吴某1、王某1变更第一项诉讼请求为：1、判令省立医院向吴某1、王某1支付各项赔偿费用共计376045.28元（赔偿清单：医疗费7457.21元，住院伙食补助费用50×14=700元，营养费50×14=700元，护理费135.5×14=1897元，交通费2000元，死亡赔偿金39442元/年×20年×100%=788840元，丧葬费79037元/12个月×6个月=39519元，精神损害抚慰金8万元，过错鉴定费9000元，家属办理丧葬事宜发生的交通、误工、食宿等费用1万元，以上总计940113.21元×40%=376045.28元）；2、判令本案全部诉讼费用由省立医院承担。 事实与理由：吴某1和王某1之子吴某某于2019年12月20日“尖端发热伴皮疹2周”于省立医院门诊就医，第二日收住入院。入院后经检查考虑“脓毒血症”先后给予各种抗生素及激素使用。12月30日省立医院怀疑“幼年特发性关节炎全身型”。次日改变治疗方案，要求不予补液治疗改为口服药物，改变治疗方案后吴某某恢复发热状态。2020年1月1日早晨只有方某某、侯某某二位实习医师查房，9：40和11：06吴某1两次前往医师办公室要求处理吴某某高热40摄氏度，但是相关医师不予处理，要求去护士站取布洛芬降温，吴某1无奈于11：09分前往护士站取布洛芬喂服，全天无医护人员前往处理。2号早晨还是2个实习生查房，但是这次直接未到吴某某床前就走了，王某1于8：57前往隔壁病房，找到2位实习生告知吴某某目前流汗厉害且全身冰冷，实习生仅仅要求多喂水，9：10王某1前往护士站要求处理，护士让听实习生的多喂水。吴某111：20分、19：08分别前往医师办公室要求处理，值班医生不予理会。19：37分吴某1再次找到值班医师要求处理，值班医师看了一下吴某某但是仍然未予处理。19：41、19：49吴某1两次前往医师办公室要求处理，告知吴某某情况差，但是仍未得到回应。20：42吴某某突发神志不清，王某1跑向医师值班室告知吴某某病危。20：50转入PICU，入科时体检发现生命体征弱，立即予以气管插管、心肺复苏，经抢救无效，1月3日00：39宣布临床死亡。本案经法院委托，2020年12月10日北京法源司法科学证据鉴定中心在听证会后出具鉴定意见书，鉴定意见为：省立医院在治疗吴某某的过程中存在医疗过错，与吴某某死亡结果之间存在一定的因果关系，过错参与度为次要责任。吴某1、王某1认为，省立医院违反医师高度注意义务等最终导致患儿死亡，具有明显医疗过错。为了维护自身的合法权益，故诉至法院，请求法院在查明事实的情况下，判如所请。 省立医院辩称，一、省立医院诊疗行为符合诊疗规范。患儿吴某某，男，6岁4月，住院号：16407902，因“间断发热伴皮疹2周”于2019年12月21日入住省立医院儿科普通病房一病区，病程中患儿反复发热、炎症指标高，考虑脓毒血症，入院后积极完善相关检查，先后予以头孢唑肟及阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素口服抗感染，12月24日改头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁联合红霉素抗感染，加地塞米松抗炎，高强度抗生素抗感染治疗后患儿仍高热，炎症指标无明显好转，且血培养阴性。2019年12月30日晚行全科疑难病例讨论，诊断考虑Still病，治疗上停抗生素，给予激素及萘普生抗炎。2020年1月2日晚上20：42左右，患儿突发病情加重，转儿童重症监护室抢救治疗，抢救无效，于2020年1月3日00：39心电图提示全心停博，宣布临床死亡。二、患儿死亡原因是自身疾病所致，与省立医院的诊疗行为无因果关系。1、患儿发热时间较长，病情复杂，省立医院高度重视，并于12月30日行全科疑难病例讨论，考虑幼年特发性关节炎全身型，予以激素及萘普生抗炎等治疗，1月2日晚患儿病情急剧变化，考虑疾病本身所致。2、患儿入院后每日均有省立医院儿科具有双证医生查房，并非如患方所述为实习医生。3、患儿住院期间出现高热时，医护多次指导给予患儿退热等对症处理，并非不予处理；2号上午床位医生查房后及夜间值班医生均查看过患儿，并非如患方所述没理会家长的反映。省立医院认为在整个医疗过程中，省立医院的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，不存在医疗过错行为。患儿现有后果是自身疾病所致，与省立医院的诊疗行为无因果关系，请求法院依法驳回吴某1、王某1的诉讼请求。 经审理查明：吴某某系吴某1与王某1之子。吴某某因间断发热伴皮疹两周于2019年12月20日至省立医院门诊就医，并于次日住院，初步诊断为“1.脓毒血症2.急性支气管炎3.轻中度脱水”。吴某某于2020年1月3日00：39分因治疗无效死亡。死亡诊断：呼吸、循环衰竭；Still病；脓毒血症；支原体感染。 吴某某的医疗费为16631.48元，自付7457.21元。 本案审理过程中，吴某1、王某1申请对省立医院针对吴某某的医疗行为有无过错、因果关系、过错参与度进行司法鉴定，省立医院申请对患者的损害后果与省立医院的医疗行为有无因果关系以及参与度进行鉴定。依据双方当事人的申请，本院于2020年4月21日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行司法鉴定。2020年12月10日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴［2020］医鉴字第142号司法鉴定意见书，该鉴定意见认为：“1.审查送检病历资料，2019-12-21患儿吴某某因间断发热伴皮疹2周收入安徽省立医院儿童危重症科诊治，结合患儿病史、查体及辅助检查等结果，医院诊断为脓毒血症、急性支气管炎、轻中度脱水。《儿科学》教科书指出，脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。在临床表现上，多数脓毒症患者都有轻重不等的原发感染灶，其他表现为感染中毒症状、皮疹、肝脾大以及迁延××灶等。凡急性发热、外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有脓毒症的可能。血培养和（或）骨髓培养阳性为脓毒症确诊的依据，但一次血培养阴性不能否定脓毒症的诊断。脓毒症应与××、粟粒性××、恶性组织细胞病、结缔组织病，如幼年特发性关节炎（全身型）等相鉴别。2.本案患儿病史及入院查体和辅助检查结果具有脓毒症的一般临床特点，医院给予的初步诊断符合一般临床诊疗思维。但需要说明的是，患儿缺乏典型感染病灶，就其入院时检查情况而言脓毒症的确诊依据尚显不足，具有进一步鉴别诊断的必要性。3.结合患儿临床表现及辅助检查结果，依据《儿科学》教科书要求，患儿病情需要考虑与结缔组织病相鉴别的问题。病历记载反映，入院后医院给予完善血培养＋药敏、抗链球菌溶血素Ｏ、类风湿因子、ＥＢ病毒核酸检查、肺炎支原体抗体等检查符合患儿诊疗需要。病历记载反映，患儿病情在入院后至2019-12-31具有以下特点：（1）以间断发热、逐步蔓延发展的全身性皮疹为首发症状；颈部浅表淋巴结肿大；（2）缺乏明确的全身关节疼痛表现；（3）白细胞总数、中性粒细胞绝对值明显升高；（4）类风湿因子，降钙素原在正常范围；但ＣＰＲ升高、血沉加快；（5）显著的血清铁蛋白水平升高；（6）肝功酶升高；（7）经抗生素联合抗感染以及对症支持治疗效果不佳。对此，临床综合判断患儿结缔组织性疾病如幼年特发性关节炎全身型需要考虑，肿瘤疾病亦不排除，给予邀请外科会诊，并与家属沟通完善骨髓穿刺检查等。医院在患儿入院后的逐步完善检查、明确诊断以及对症支持治疗措施符合患儿病情需要。4.从患儿病史、临床表现以及入院后各项辅助检查结果综合评价，具有全身型幼年特发性关节炎的临床特点。幼年特发性关节炎是儿童时期最常见的慢性风湿性疾病，作为一组原因不明，在遗传背景、临床特征、疾病进程以及预后转归等各方面均高度异质疾病群，多数病例预后良好，少数发展为慢性关节炎出现关节功能残疾，合并慢性前葡萄膜炎导致视力受损，甚至并发巨细胞活化综合征危及生命安全。全身型幼年特发性关节炎以发热、皮疹等全身性症状为突出表现，病症十分危险，极易导致巨噬细胞活化综合征的出现，危及生命安全。但该疾病有明显固有免疫异常而无自身抗体，诊断需排除感染、肿瘤和其他发热性疾病，临床确诊需要一定过程。本案患儿入院后，医院按照一般诊疗思维给予初步诊断，住院后进一步完善检查，最终考虑患儿幼年特发性关节炎全身型的疾病诊断，亦能体现医院在明确患儿病情诊断上给予一定关注。但在入院时鉴别诊断的考虑上存在局限，对患儿病情的尽早明确诊断具有一定不利影响。5.《小儿内科学》教科书指出，幼年特发性关节炎的药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、缓解病情抗风湿药、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。病历记载显示，2019-12-28临床考虑患儿幼年特发性关节炎全身型可能，在征得患儿家长同意后与2019-12-30给予骨穿检查，并给予口服普奈生、醋酸泼尼松片（10ｍｇｔｉｄ）,同时停用抗生素类药物。就医嘱记载反映情况而言，医院针对患儿原发病的治疗缺乏规范性，未予邀请相关科室会诊协助诊治，存在不足。6.据2020-01-02-20:48病程记载，家属代诉患儿突出现神志模糊，口唇发绀，查体示：神志模糊，口唇发绀，双瞳孔散大，直径约4.5ｍｍ，对光反射迟钝，气促，呼吸节律不规则，ＨＲ120次／分，四肢凉，经抢救治疗最终于2020-0103-00:39宣布临床死亡。患儿死亡后未经尸体解剖检验，本次鉴定无法从法医病理学角度对其确切死亡原因，以及患儿原发疾病的具体情况给予明确，对完整评价医院的诊疗行为及诊疗行为与患儿死亡的因果关系和原因力大小具有明显不利影响。本次鉴定从现有临床资料综合分析，患儿死亡原因需考虑：（1）如前所述，本案患儿具有全身型幼年特发性关节炎的特点，而该病症十分危险，极易导致巨噬细胞活化综合征的出现。巨噬细胞活化综合征是一种严重的、有潜在生命危险的慢性风湿性疾病的并发症，表现为非缓解性高热、全血细胞减少、肝脾肿大、肝功能不全、凝血功能障碍及神经系统受累等多器官病变。血清铁蛋白明显升高是诊断该疾病的一个重要参考指标。本案患儿从其临床表现及辅助检查结果，需要考虑继发巨噬细胞活化综合征的可能性。（2）从患儿2020-01-02血生化等检验结果反映，心、肝、肾等多脏器功能损伤，凝血障碍，低蛋白血症，以及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。需要指出的是，从病理记载反映，患儿有反复发热症状，入院时临床诊断中度脱水，入院后给予口服补液盐、联合抗生素应用等治疗。2019-12-30；临床考虑患儿符合幼年特发性关节炎全身型，给予普奈生及醋酸泼尼松片口服，同时停用全部液体输注。从病历记载反映，患儿发热症状未见缓解，临时医嘱显示2019-12-31、2020-01-01多次给予布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚退热治疗，但未见补液问题的关注；同时2020-01-01未见病程记录，仅见08:49护理记录单，提示患儿仍有高热现象，精神反应一般，具体查体情况缺乏充分依据评价。上述情况反映医院在给予患儿调整治疗方案后的关注方面存在不足。（3）综上，患儿具有在自身原发疾病的基础上，合并巨噬细胞活化综合征并继发水、电解质及酸碱平衡紊乱导致多脏器功能衰竭死亡的临床特点。从病历记载反映的患儿2020-01-02-20:48以后发生病情变化临床给予的抢救治疗基本符合诊疗规范。 综上所述，安徽省立医院在对患儿吴某某的诊疗过程中，入院时给予脓毒血症的初步诊断符合一般临床诊疗思维，但在鉴别诊断方面存在局限性。从现有患儿临床表现及辅助检查结果而言，其脓毒血症的诊断依据不足，具有全身型幼年特发性关节炎的临床特点，该疾病缺乏特异的临床表现，明确诊断具有一定困难性。医院在2020-12-30考虑患儿该疾病后未能邀请相关科室会诊协助诊治，给予的相应治疗措施存在不足，在停用输液治疗后对患儿病情的观察和补液量的关注方面存在不足。上述情况反映医院的诊疗过程中存在医疗过错，与患儿最终死亡结果具有一定的因果关系。 损害后果因果关系中医疗过错原因力程度的评定，实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作，本案司法鉴定系从技术层面对原因力程度进行评定，而非对过错责任程度进行评定。本次鉴定认为该原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业性观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）从现有临床资料反映，患儿具有全身型幼年特发性关节炎的临床特点，该疾病缺乏典型临床表现，诊断具有困难性，需要逐步明确诊断的过程；（2）全身型幼年特发性关节炎具有合并巨噬细胞活化综合征、危及生命的危险性；（3）医院在诊疗过程中存在的过错；（4）医院相应的诊疗水准因素；（5）患儿死亡后未尸检的不利影响。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错行为与被鉴定人最终死亡结果的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况以及被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。 鉴定意见为：安徽省立医院在对被鉴定人吴某某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况以及被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。”吴某1、王某1预交鉴定费9000元，省立医院预交鉴定费9000元。 以上事实，有吴某1、王某1提交的身份证、出生医学证明、执业许可证、统一社会信用代码、省立医院病历、北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2020]医鉴字第142号司法鉴定意见书、鉴定费发票、吴某某的医疗费发票，省立医院提交的病案、鉴定费发票以及当事人的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，吴某1与王某1之子吴某某因间断发热伴皮疹两周于2019年12月20日至省立医院就诊并住院治疗，因治疗无效吴某某于2020年1月3日死亡，双方形成了医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。基于医学本身的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系、原因力大小需要借助专业、权威的机构进行鉴定予以明确。人民法院委托鉴定部门做出的司法鉴定意见是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据，当事人没有足以推翻鉴定部门所做出鉴定意见的证据和理由的，可以认定司法鉴定意见的证明力。本院委托鉴定部门做出的省立医院在对吴某某的诊疗过程中存在医疗过错，与吴某某死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围的鉴定意见。虽省立医院认为在整个医疗过程中，其诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，不存在医疗过错行为。吴某某现有后果是其自身疾病所致，与省立医院的诊疗行为无因果关系。但鉴于省立医院在本案中未能提供充分证据推翻鉴定机构的鉴定意见，故本院对司法鉴定意见的证明力予以确认。省立医院在对吴某某的诊疗过程中存在医疗过错，与吴某某死亡结果具有一定的因果关系，应当对此承担相应的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。吴某某死亡后，吴某1、王某1作为父母有权要求省立医院承担侵权赔偿责任。综合考量省立医院的过错，以及过错与损害后果之间的因果关系，确定由省立医院承担30%的赔偿责任。 关于吴某1、王某1主张的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1.医疗费。根据吴某1、王某1提交的医疗费发票，吴某某治疗期间自付的医疗费为7457.21元； 2.住院伙食补助费。根据吴某1、王某1及省立医院提交的吴某某病历记载，吴某某于2019年12月21日住院，2020年1月3日因治疗无效死亡，共住院13天，确定住院伙食补助费为650元（50元/天×13天）； 3.营养费。根据吴某1、王某1及省立医院提交的吴某某病历记载，吴某某于2019年12月21日住院，2020年1月3日因治疗无效死亡，共住院13天，参照住院伙食补助费标准，确定营养费为650元（50元/天×13天）； 4.护理费。根据吴某1、王某1及省立医院提交的吴某某病历记载，吴某某于2019年12月21日住院，2020年1月3日因治疗无效死亡，共住院13天，按照2019年度安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资49472元/年的标准计算，确定护理费为1762元（49472元/年÷365天×13天）； 5.丧葬费。吴某1、王某1要求按照2019年度安徽省在岗职工平均工资79037元/年的标准计算，符合法律规定，计算6个月为39519元（79037元/年÷12个月×6个月）； 6．死亡赔偿金。吴某1、王某1要求按照2020年度安徽省全年城镇居民人均可支配收入39442元的标准计算20年，符合法律规定，死亡赔偿金为788840元（39442元/年×20年）； 7.鉴定费。根据鉴定费票据，鉴定费为18000元； 8.交通费。虽吴某1、王某1提供证据不足以证明其主张交通费用，但考虑吴某某的治疗情况，本院酌定交通费为1000元； 9.办理丧葬事宜发生的交通、误工、食宿等费用。鉴于吴某1、王某1未提供办理丧葬事宜发生的交通、误工、食宿等费用的证据，故本院对吴某1、王某1主张的办理丧葬事宜发生的交通、误工、食宿等费用不予支持。 上述费用合计为857878元，省立医院承担30%的赔偿责任为257363元，扣除省立医院已支付的鉴定费9000元，应赔偿248363元。关于精神损害抚慰金，因省立医院在对吴某某的诊疗过程中存在医疗过错，与吴某某死亡结果具有一定的因果关系，致吴某1、王某1精神上遭受伤害，结合省立医院过错程度及当地生活水平，本院酌定省立医院赔偿精神损害抚慰金20000元。 综上所述，省立医院应向吴某1、王某1赔偿各项损失共计268363元（248363元+20000元）。因本案系民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，故本案的处理应适用《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释﹝2003﹞20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）于判决生效之日起十日内赔偿吴某1、王某1各项损失合计268363元； 二、驳回吴某1、王某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为3470元，吴某1、王某1负担1470元，安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员 吴 艳 二〇二一年五月十二日 书记员 王柳君 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 3、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 4、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。