上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初5571号原告：胡某某，女，1934年11月8日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：张文波，北京君都(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋胜云，北京君都(上海)律师事务所律师。被告：复旦大学附属金山医院，住所地上海市金山区。法定代表人：沈辉，院长。委托诉讼代理人：吴某某。委托诉讼代理人：庄金贤，上海市鲤庭律师事务所律师。原告胡某某与被告复旦大学附属金山医院(下称金山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月20日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人宋胜云、被告金山医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告损失231,459.04元。事实与理由：2019年5月6日，原告在被告处接受手术，术前诊断为乙状结肠癌，行乙状结肠癌根治术、复杂肠黏连松解术。2019年5月20日原告在被告处再次接受手术，术前诊断为乙结肠癌根治术后、肠漏、切口裂开、阵发性房颤,行剖腹探查、肠粘连松解术、肠破口修补术、回肠横结肠侧侧吻合术。2019年6月5日原告出院时情况为：腹部双套管冲洗中，进食营养液(佳维体)后出现不耐受情况，偶有右侧腹痛疼痛。术后原告间断有大便，近三天未有排便情况。被告建议原告转至上海市第十人民医院进一步治疗。2019年6月5日原告即转入十院，入院诊断为：1、肠瘘，2、手术后切口感染，3、蛋白质一能量营养不良，4、乙状结肠恶性肿瘤(术后)，5、大手术个人史，不可归类在他处者(回肠横结肠侧侧吻合术后)，6、阑尾炎(切除术后)，7、胆囊炎(切除术后)，8、高血压，9、2型糖尿病，10、阑尾缺如切除术后。诊断依据为：乙状结肠癌根治术后切口反复流出粪液20余天。原告认为被告在对原告病情诊疗过程中存在过错，导致原告手术失败使小肠破裂，导致粪液直接外溢，至今仍然在反复流出粪液：并且第二次手术应该是肠子修复术，如果不能修复，应该放置造口袋，结果都没做，导致患者现在24小时卧床，需要24小时陪护人员。原告的损害后果与医院的诊疗行为之间存在因果关系。现原告为维护其合法权益，请求法院依法判决。被告辩称，尊重鉴定意见，同等责任按照50%赔偿责任计算。原告为农村居民，应按照农村居民标准计算残疾赔偿金。医疗费票据及医疗用品费用票据无异议，应扣除其中统筹支付部分。精神损害抚慰金、护理费、鉴定费无异议。营养费认可每天20元。律师费由法院酌定。本院经审理认定事实如下：2019年4月28日原告因乙状结肠恶性肿瘤入住金山医院。5月6日行乙状结肠癌根治术、复杂肠粘连松解术。5月9日引流管引流液混浊。5月11日引流管切口处渗出粪便样物，考虑肠漏，予加强抗感染及冲洗处理。因冲洗效果不佳，5月20日再行剖腹探查+肠粘连松解术+肠破口修补术+回肠横结肠侧侧吻合术。5月23日又出现肠漏。6月5日转外院进一步治疗。目前处于肠外瘘状态。本案所涉病例经上海市徐汇区医学会鉴定，该医学会于2021年3月5日出具鉴定意见书，专家组分析认为，医疗行为分析：1、患者乙状结肠腺癌诊断明确，有手术指征，术前告知家属签字，第一次手术方式选择合理。2、术后出现肠漏，经保守治疗无效再次手术。患者高龄且处于低蛋白血症、腹腔感染的情况下，医方选择的手术方式不合理。损害后果分析：1、医方在第二次手术时，完全没有根据患者的实际情况选择合适的手术方式，是引起肠外瘘的原因之一。2、患者高龄、营养差、反复腹部手术史引起严重的腹腔粘连，也是导致患者目前状况的原因之一。因果关系分析：医方第二次手术方式的选择不合理与患者目前情况存在一定的因果关系。医疗损害等级及责任程度分析：患者目前腹部切口处有一2cm左右不规则瘘口，有粪性物质溢出，符合《医疗事故分级标准(试行)》中三级甲等医疗事故第19条，对应XXX伤残；医方承担对等责任。综上所述，本例构成三级甲等医疗损害，医方承担对等责任。诉讼中，原告申请对其医疗损害导致的营养、护理期限进行鉴定，上海枫林司法鉴定有限公司于2021年4月7日进行司法鉴定，鉴定意见为：胡某某的营养期、护理期应以医疗损害之日起至本次鉴定前一日止。以上事实，由原、被告主体资料、医疗损害鉴定意见书、鉴定费票据、病史材料、医疗费票据等证据所证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。本病例经上海市徐汇区医学会鉴定，构成医疗损害等级为三级甲等，对应XXX伤残；医方承担对等责任。本院认为，该鉴定意见并无不当，本院予以认同。本院确定被告应对原告的损失承担50%的赔偿责任。关于原告方的损失，本院认定如下：1、医疗费，本院结合原告的病史记录，扣除其中统筹支付、附加支付的部分及伙食费，凭据确认71,235.32元。2、住院伙食补助费，每天20元，本院根据住院天数59天支持1,180元。3、营养费，原告主张每天40元，本院予以支持，根据鉴定意见计算687天为27,480元。4、护理费，原告主张每天50元，计算687天为34,350元，被告无异议，本院予以确认。5、残疾赔偿金，原告为非农业人口，根据鉴定意见对应XXX伤残，原告已超过75周岁，主张根据上海市2020年本市居民人均可支配收入72,232元，根据赔偿系数50%计算5年，为180,580元，本院予以支持。6、精神损害抚慰金25,000元，被告无异议，本院予以支持。7、鉴定费4,400元，本院凭据予以支持。以上1-7项损失合计344,225.32元，由被告承担50%为172,112.66元。8、律师代理费，系原告因本起诉讼的实际支出，本院根据支持原告方诉讼请求的金额等因素支持5,000元。综上，被告合计赔偿原告损失177,112.66元。据此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2009年《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属金山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡某某损失177,112.66元；二、驳回原告胡某某的其余诉讼请求。本案案件受理费减半收取2,385元，由原告胡某某负担464元、被告复旦大学附属金山医院负担1,921元。被告复旦大学附属金山医院所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  陈宝勇二〇二一年五月十三日书记员  刘静云附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。三、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。