江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书（2020)苏1324民初6815号原告：洪欣，女，2013年6月12日出生，学生，住泗洪县。原告：洪妍，女，2017年12月3日出生，幼儿，住泗洪县。两原告法定代理人：洪某，住泗洪县。原告：赵东凯，男，1956年11月5日出生，务工，住江苏省灌云县。三原告共同委托诉讼代理人：高士勇，江苏永明晖律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：陈雅静，江苏永明晖律师事务所律师。被告：泗洪县分金亭医院有限公司，统一社会信用代码91321324MA1MPG0B91，住所地泗洪县青阳镇双沟西路1号。法定代表人：胡道虎，该院董事长。委托诉讼代理人：张崇练，泗洪县泗州法律服务所法律工作者。原告洪欣、洪妍、赵东凯诉被告泗洪县分金某医院有限公司（以下简称分金某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月23日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告洪欣、洪妍法定代理人洪某及三原告共同委托诉讼代理人高士勇，被告分金某医院委托诉讼代理人张崇练到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告洪欣、洪妍、赵东凯向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失合计752337.76元，具体为：医疗费38281.85元、住院伙食补助费2840元（40元/天×71天）、营养费9000元（30元/天×300天）、护理费89220元（297.4元/天×300天）、误工费72851.8元（153.05元/天×476天）、交通费2000元、死亡赔偿金1117248元[（55826.4元/年×20年）+439268.75元]、丧葬费49334元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费11800元，计1881844.4元，要求被告承担40%的赔偿责任即752737.76元。诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2017年12月3日，三原告近亲属赵进进在被告分金某医院行剖宫产手术分娩出一女婴，在住院期间的常规检查中，产科医生发现受害人有乳腺恶性肿瘤的可能性，出院医嘱：不能排除乳腺恶性肿瘤可能，建议出院一个月后再行检查。受害人于2018年1月7日到被告分金某医院要求进一步检查，但医生仅让受害人做了血常规和超声检查，诊断意见为左乳乳汁淤积，并告知不要紧、没事。同年4、5月份，受害人感觉左侧乳房明显异常，于5月8日至被告分金某医院做病理诊断，诊断为乳腺浸润性癌，双腋窝淋巴结肿大。后于5月12日到江苏省人民医院住院治疗，经诊断为左侧乳腺癌伴全身转移。受害人第一次至被告分金某医院复查时，接诊医生不负责任，没有尽到谨慎注意的义务，忽视了病理学检查，使受害人失去了最佳的治疗机会，确诊癌症时已是晚期，最终受害人因癌症死亡。为维护自己合法权益，现向法院提起诉讼，请求法院依法判决。被告分金某医院辩称，其不同意承担赔偿责任，其认为原告无证据证实受害人的死亡原因以及其死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系，因本案在对受害人损害后果与被告诊疗行为是否存在因果关系鉴定时，受害人尚未死亡，故其对该鉴定意见不予认可，不能作为其有过错的依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，认定如下：1.原告提交分金某医院门诊病历及检查报告单8份，被告对该证据三性均不认可，该病历上载明的就诊卡号、就诊时间等均与检查报告单上载明的内容相一致，且与受害人当时的病情及在被告分金某医院诊疗情况可以相互印证，本院对该组证据的真实性予以认定，可以证明受害人于2018年1月7日至被告分金某医院复查，被告分金某医院医生对受害人乳房进行体格检查及辅助检查，且未在病历上书写诊疗情况。2.原告提交受害人在泗洪县中医院死亡病历讨论记录一份，被告对该证据真实性无异议，但是对证明目的有异议，认为该病历不是权威部门作出，不认可该证据中载明的死亡原因。受害人在确诊癌症后，一直在泗洪县中医院治疗，于2019年9月16日经该院抢救无效后死亡，该院结合受害人病史诊断及治疗抢救经过对受害人死亡原因进行分析，总结为左乳癌所引起全身多发转移，恶病质导致多脏器功能衰竭死亡，依据充分，论述清晰合理，符合原告病情，本院对该结论予以认定。3.原告提交医药费发票复印件一组，被告对该发票真实性有异议。该组发票与原告提交的医疗保险住院结算单可以相互印证，本院对该组证据真实性予以认定，可以证明原告共计花费医药费111733.16元，其中医保报销73451.31元，自付38281.85元。4.原告提交受害人赵进进银行流水明细一份，拟证明受害人在本次事故发生前从事非农业，被告对该组证据证明目的不予认可。该流水明细时间为2016年，相距本次纠纷发生时间较长，故本院对该组证据证明效力不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月3日，三原告近亲属赵进进在被告分金某医院行剖宫产手术，出院医嘱：告知现不能排除乳腺恶性肿瘤可能，拒绝检查可能延误病情诊断及治疗时机，产科普外科随访。2018年1月7日，受害人至被告分金某医院门诊复查双乳彩超提示：左乳乳汁淤积？双乳哺乳声像改变，门诊医生未予书写病历。5月8日，受害人至被告泗洪县分金某医院就诊，诊断为乳腺浸润性癌，考虑为差分化浸润性导管癌。5月12日至江苏省南京人民医院住院治疗，入院诊断为左乳癌，于5月16日出院，出院诊断左乳癌伴全身转移。5月29日起至12月16日，先后8次至泗洪县中医院住院行化疗治疗。后于2019年9月5日至泗洪县中医院住院治疗，入院诊断为左乳癌伴全身多处转移，癌性腹水，双下××，于9月16日经该院抢救无效后死亡，死亡原因分析为左乳癌所引起全身多发性转移，恶病质导致多脏器功能衰竭死亡。受害人合计住院70天，花费医药费111733.16元，其中医保报销73451.31元，自付38281.85元。诉讼中，经原告申请，本院依法委托淮安医学会对被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其与受害人损害后果是否存在因果关系及其原因力大小进行鉴定。原告支出鉴定费10000元。淮安医学会作出淮安医鉴[2018]015号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：被告分金某医院的诊疗行为存在过错，与受害人损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。经原告申请，本院依法委托宿迁子渊司法鉴定所对受害人的误工期、护理期、营养期进行鉴定。原告支出鉴定费1800元。宿迁子渊司法鉴定所作出子渊司鉴所[2019]临鉴字第438号司法鉴定意见书，鉴定意见受害人赵进进误工期限以2018年5月8日确诊为乳腺癌起至评残前一日止为宜，护理期限以300日为宜，营养期限以300日为宜。本院认为，本案的争议焦点是：1.被告应否承担赔偿责任，如应承担，责任的比例如何确定；2.原告主张的各项损失如何确定。关于争议焦点一，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经淮安医学会鉴定，被告分金某医院的诊疗行为存在过错，与受害人损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。被告分金某医院对该鉴定结论有异议，其认为受害人在医疗损害鉴定时，尚未死亡，现受害人损害后果发生变化，应当对其诊疗行为与受害人死亡之间的因果关系重新鉴定。对此，淮安医学会函复本院对此进行了补充说明，被告体格检查不仔细，也未重视患者住院时的相关资料记录，鉴别诊断处理措施存在明显疏漏，导致受害人直至2018年5月8日才明确诊断，与延误受害人乳腺癌诊断4个月之间存在因果关系，考虑原因力大小为次要因素。故受害人因乳腺癌死亡并不影响该鉴定结论，该鉴定结论依据充分，鉴定程序合法，在被告未提交充分证据证实该鉴定结论存在程序上的瑕疵或实体上的错误的情况下，对该结论，本院予以采纳。根据该鉴定中心的因果关系分析，结合医方的过错参与度，本院认为被告的赔偿比例为35%为宜。关于争议焦点二，医药费，有住院病案、用药清单、门诊病历、医疗保险费用结算单、医药费发票及发票复印件为证，医药费经本院核准为111733.16元，其中医保报销73451.31元，自付38281.85元；住院伙食补助费，原告合计住院70天，每天40元；营养费，受害人于2018年5月8日确诊癌症，于2019年9月5日死亡，司法鉴定意见书载明营养期300天，原告主张受害人营养期限为300天，本院予以支持，每天30元；护理费，受害人于2018年5月8日确诊癌症，于2019年9月5日死亡，司法鉴定意见书载明护理期300天，原告主张受害人护理期限为300天，本院予以支持，结合原告伤情，根据其年龄、健康状况、护理依赖程度，本院酌定住院期间护理费标准为每天145.4元，出院后为每天100元；误工费，受害人于2018年5月8日确诊癌症，于2019年9月5日死亡，司法鉴定意见书载明护理期300天，原告主张受害人护理期限为300天，本院予以支持，受害人在本次纠纷发生前已辞去工作，其虽无收入，但其所承担的家务对其他家庭成员的正常务工收入而言，无疑具有支持和保障作用，其误工费可以参照2019年度居民服务和其他服务业标准即每天126元计算；交通费，虽未提供票据证实，但系必要支出费用，结合其治疗情况，本院酌定交通费1200元；死亡赔偿金，2020年全省居民人均可支配收入中的工资性收入为24657元，经营净收入为5703元，全省平均负担系数为1.84,受害人赵进进死亡时29周岁，应计算20年；丧葬费49334元。精神损害抚慰金，因被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在的因果关系原因力大小系次要因素，故原告主张精神损害抚慰金本院不予支持。综上，本院确认原告的损失为：医疗费38281.85元、住院伙食补助费2800元（40元/天×70天）、营养费9000元（30元/天×300天）、护理费33178元[（70天×145.4元/天）+（230天×100元/天）]、误工费37800元（300天×126元/天）、交通费酌定1200元、死亡赔偿金1117248元[（24657元/年+5703元/年）×1.84×20年]、丧葬费49334元，合计1288841.85元，被告按照35%的比例承担赔偿责任即451094.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告泗洪县分金亭医院有限公司赔偿原告洪欣、洪妍、赵东凯各项损失计451094.65元，于判决生效后15日内履行完毕；二、驳回原告洪欣、洪妍、赵东凯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3465元、鉴定费11800元，计15265元，由原告洪欣、洪妍、赵东凯负担7080元，被告泗洪县分金亭医院有限公司负担8185元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费3465元。审 判 长 何 涓人民陪审员 杜 静人民陪审员 杨木利二〇二一年五月十五日法官 助理 朱丹丹书 记 员 朱思颖附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。