阜新市新邱区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽0903民初321号 原告：纪某，女，2004年5月31日生，汉族，学生，住阜新市海州区。 委托诉讼代理人：姚磊，系辽宁厚翔律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡雪，系辽宁厚翔律师事务所实习律师。 被告：百年人寿保险股份有限公司阜新中心支公司，住所地，阜新市细河区华东街**11104-11109、11112-11116。 负责人：刘智，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：邓恩璞，系该公司工作人员。 委托诉讼代理人：金琪惠，系辽宁法大（沈阳）律师事务所律师。 原告纪某诉被告百年人寿保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称百年人寿阜新支公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告纪某诉称：2019年5月27日原告纪某的母亲韩素爽在被告百年人寿保险股份有限公司阜新中心支公司为原告投保了百年臻爱倍至终身重大疾病保险，该份保险于2019年5月28日 生效，基本保额为20万元，保险期间为终身。原告纪某于2020年8月4日因重大心脏疾病入院治疗，并进行了心脏医疗手术，原告方认为该心脏疾病经手术后应当属于保险合同中的轻症范围，根据保险合同1.2.6条规定，保险公司应当向原告给付保险金7万元（基本保额20万X35%=7万）。因原告系未成年，其母亲韩素爽曾代原告向保险公司进行过理赔，保险公司拒绝赔付。诉讼请求为：一、请求法院依法判决被告按照保险合同约定给付原告 7万元保险金（基本保额20万X35%=7万）。二、本案的诉讼费由被告承担。 被告百年人寿阜新支公司辩称：原告纪某诉答辩人百年人寿阜新支公司保险合同纠纷一案，针对原告提出诉讼请求，结合案件实际情况及我国现行有效的相关法律规定，百年人寿阜新支公司提出如下答辩意见，以供法院参考。一、原告所主张理赔事项并不属于案涉保险合同约定的赔偿范围，百年人寿阜新支公司依据合同约定不应当承担赔偿责任。原告所购买险种为“百年臻爱倍至终身重大疾病险”，上述险种理赔范围包括“轻症”、“中症”及“重症”三类疾病，而本案中，原告向百年人寿阜新支公司申请理赔的理由为其所患疾病属于“轻症”种类中疾病，但案涉保险合同对“轻症”所含疾病种类进行了逐一列举，在合同约定的35种“轻症”疾病中，并未包含原告确诊的“先天性心脏病房间隔缺损”这一疾病，故原告申请理赔事项并不属于保险合同约定的承保范围，百年人寿阜新支公司依据合同约定，无需承担理赔责任。二、原告所患疾病，属于案涉保险合同免赔条款所约定范围内的疾病，百年人寿阜新支公司不应承担理赔责任。首先，依据医疗机构病例记载，原告所患疾病为“先天性心脏病、房间隔缺损”，案涉保险合同免责条款中的第2.1条约定：“因下列情形之一，导致被保险人发生身故或全残以外其他保险事故的，不承担给付保险金和豁免保险费的责任中，第（7）项：“先天性畸形、变形或染色体异常”。根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）规定，先天性畸形、变形或染色体异常，包括房间隔缺损等疾病，因此，原告所患疾病属于上述条款中约定的“先天性畸形、变形或染色体异常”，即属于百年人寿阜新支公司应当免于赔偿的疾病种类。其次，百年人寿阜新支公司针对上述免责条款，已经按照《保险法》第17条第2款及其司法解释二的第11条的规定，采用以足以引起投保人注意的“加租字体、加深底色”的方式作出提示，已经完成法定的提示义务。因此，案涉合同的免责条款合法有效，依据该条款，百年人寿阜新支公司亦不应当承担理赔责任。综上所述，原告所患疾病系属于保险条款中，被告不应承担给付保险金和豁免保险费的责任的疾病种类，请求法院在查清事实的基础上，依据法律规定及合同约定，驳回原告的全部诉讼请求，维护百年人寿阜新支公司的合法权益。 原告向本院提交的证据有：1.人身保险合同原件一份。证明合同中约定如果原告构成轻症疾病，则保险公司需按照投保金额的35%进行赔付，本保险合同的投保金额为20万元。2.住院病例原件及诊断书复印件各一份。证明原告在保险合同期间内，患有先天性心脏病房间隔缺失，并进行心脏手术治疗，属于重大疾病，保险公司应当按照合同约定对原告进行理赔。3.理赔决定通知书复印件一份。系被告出具的。证明在合同期间内，原告手术结束后，被告决定按照合同约定对原告进行赔付。 被告质证意见为:对证据1，对真实性没有异议。对证明事项有异议。《百年臻爱倍至终身重大疾病保险条款》中对“轻症”的范围进行了明确约定，其中并不包括原告所患疾病；《百年臻爱倍至终身重大疾病保险条款》免责条款中的第2.1条：“因下列情形之一，导致被保险人发生身故或全残以外其他保险事故的，不承担给付保险金和豁免保险费的责任中，第（7）项：“先天性畸形、变形或染色体异常”。该条款已经以“加租字体、加深底色”的方式作出提示，被告完成法定的提示义务；且原告已经在投保时收到该保险合同。对证据2，对真实性没有异议。对证明事项有异议。以上病例及诊断均证明原告所患疾病为先天性心脏病房间隔缺损。对证据3，对真实性没有异议。我司根据保险合同约定，原告主张的并不在赔偿范围内，故不予理赔。 被告向本院提交的证据有：1、《保险单》复印件一份。2、百年臻爱倍至终身重大疾病保险条款一份。3、住院病、住院病案复印件一份iv> 4、《疾病及有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）截图。原告质证意见为：对上述证据的真实性没有异议。对其证明的关联性均有异议。被告提供证据的目的，是想要证明已经向原告进行免赔条款的告知义务。但加粗字体和底色，并不代表已经完成告知义务。被告无法证明其将上述材料给原告看过。因无法证明给原告看过，就不能证明其完成了告知的义务。根据缴纳保险的常规流程，如保险公司向原告进行了告知义务，必然会有原告方及其法定监护人的签字。被告想要证明该问题，应当提供由原告或其法定监护人签署的相关文件，否则应当承担举证不能的后果。第二次庭审中被告提交的证据有：一、回访录音光盘及文字整理稿各一份；二、电子保险合同回执（1页）及电子投保申请确认书（6页）各一份；三、截图一张。系电子回访形成时间。 原告质证意见为：录音不需要听了。对证据1，合法性和关联性均有意见。该份录音的性质并不是向原告声明相关的免责条款，而是向原告核实在投保过程中，保险公司有没有对原告进行免责条款的相关告知且履行了相关的免责告知程序。该份录音中，韩素爽回答的都是对、是、好，但并不意味着被告保险公司履行了免责告知义务。韩素爽之所以这样回答，是保险员要求其这样回答，否则无法投保。保险公司想证明其履行免责条款的告知义务，应提供书面免责条款声明。对证据2、3，该2组证据虽然有韩素爽的签字，但在签字页的内容当中，2并没有免责条款的相关说明，即没有免责条款的内容。合同法里明确规定，免除责任不仅需要当事人的签字，还需要对免除的内容对当事人进行必要的解释说明，需要字体加粗或能让当事人注意的相应提示。但被告提供的回执中，连内容都没有，不能证明其向原告履行免责条款的内容。 经审理查明，2019年5月27日，原告纪某的母亲韩素爽在被告百年人寿阜新支公司为原告投保了百年臻爱倍至终身重大疾病保险，该份保险于2019年5月28日生效，基本保额为20万元，保险期间为终身。2020年8月4日原告因心脏疾病住院治疗，并进行心脏治疗手术。出院诊断一栏中写有：1.先天性心脏病，房间隔缺损。上述事实有原、被告双方提供的人身保险合同、住院病例原件及诊断书复印件、理赔决定通知书复印件、《保险单》复印件、百年臻爱倍至终身重大疾病保险条款、回访录音光盘及文字整理稿、电子保险合同回执、电子投保申请确认书、截图以及原、被告的当庭陈述在卷佐证，足资认定。 本院认为，公民及法人的合法权益受法律保护。原告纪某的母亲韩素爽在被告百年人寿阜新支公司为原告投保了百年臻爱倍至终身重大疾病保险，该合同系双方真实意思表示，为合法有效合同，双方都要依约履行。《百年臻爱倍至终身重大疾病保险条款》免责条款中的第2.1条：“因下列情形之一，导致被保险人发生身故或全残以外其他保险事故的，我们不承担给付保险金和豁免保险费的责任：（7）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”。因该条款以“加租字体、加深底色”的方式作出提示，表明被告按照合同内容完成法定了提示义务，原告纪某的母亲韩素爽作为法定监护人在签订合同时对此款项应视为知晓。对原告认为被告保险公司有没有对原告进行免责条款的相关告知且履行了相关的免责告知程序的意见，因有原告纪某的母亲韩素爽在被告电子保险合同回执上的亲笔签名，以及被告提供的回访录音予以佐证，故对原告的辩解意见不予支持。由于原告的出院诊断一栏中写有：先天性心脏病，房间隔缺损，可证明原告的疾病为先天性疾病，属于免责条款中的第2.1条（7）项中责任免除情形，对此，被告依合同约定不应承担给付保险金的责任，故对原告的诉讼请求，本院不予以支持。根据《中华人民共和国合同法》第九条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十一条之规定，判决如下： 判决驳回原告纪某的诉讼请求。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。 案件受理费1，550.00元，减半收取775.00元，由原告纪某承担。 审判员  檀 超 二〇二一年五月二十四日 法官助理 吕 峰 书记员 王浩宇