山西省忻州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）晋09民终870号上诉人(原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司。住所：繁峙县繁城镇向阳北路。统一社会信用代码：×××。法定代表人：闫某1。委托诉讼代理人：闫某2，系公司员工。被上诉人（原审原告）：马某，男,1986年4月17日生，汉族，山西省繁峙县砂河镇后河村人。委托诉讼代理人：康某，山西台峰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：杨某1，男,1991年10月3日生，汉族，山西省繁峙县金山铺乡贾家井村人。被上诉人（原审被告）：山西华骏挂车制造有限公司。住所：山西省忻州市繁峙县砂河镇经济技术园区装备制造园104号。统一社会信用代码:911409243444451。法定代表人：杨某2。委托诉讼代理人：李某，忻州市长征法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司因提供劳务者受害责任纠纷一案，不服山西省繁峙县人民法院（2020）晋0924民初1229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月16日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司的委托诉讼代理人闫某2、被上诉人马某及其委托诉讼代理人康某、被上诉人杨某1、山西华骏挂车制造有限公司的委托诉讼代理人李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司的上诉请求：一、请求改判，争议金额92850元。二、一审、二审诉讼费由被上诉人承担。理由：本案被上诉人山西华骏挂车制造有限公司在上诉人处投保的是团体人身意外伤害保险，保险合同约定该险种的保险责任为身故伤残费用100000元、附加医疗费20000元。本案马某因事故构成十级伤残，上诉人在保险项下的赔偿金额应当为10000元及医疗费3854.5元。本案保险责任仅限于医疗费、死亡赔偿金与残疾赔偿金，原审法院把马某的其他花费项目合并计算，要求上诉人满限额承担属于人为扩大保险责任，损害了上诉人合法权益。三被上诉人答辩意见：原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。马某向一审法院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计人民币127142.95元。二、诉讼费由被告承担。一审法院认定的事实：原告于2018年农历正月开始在被告山西华骏挂车制造有限公司干活，工种为焊工，工资按月发放。从2019年8月开始被告山西华骏挂车制造有限公司将造车工作分包给被告杨某1，原告工资由被告杨某1发放，被告山西华骏挂车制造有限公司对原告进行统一管理，工作服、请假、食宿等也由被告山西华骏挂车制造有限公司负责。2019年11月24日原告干完活后不慎从车上摔下受伤，后被送往繁峙县康复医院住院治疗。2020年4月27日，山西国科司法鉴定中心对马某损伤后的伤残程度评定、误工期、护理期、营养期评定进行司法鉴定，经鉴定，马某因伤致肋骨骨折6根构成十级伤残，其损伤后的误工期为60--120日，护理期为30--60日，营养期为30--60日。支付鉴定费2500。2020年7月27日被告山西华骏挂车制造有限公司申请重新鉴定，2020年10月28日山西正仁司法鉴定所对马某损伤后的伤残程度评定、误工期、护理期、营养期评定进行司法鉴定，经鉴定，马某因伤致肋骨骨折构成十级伤残，其损伤后的误工期为60--120日，护理期为30--60日，营养期为30--60日。支付鉴定费2500。被告山西华骏挂车制造有限公司为原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司投保团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗费用保险，每人死亡伤残限额10万元，医疗险限额2万元，事故发生在保险期内。被告山西华骏挂车制造有限公司为原告垫付住院费1297元、门诊费660元、生活补助费1500元。一审法院认为，原告马某在被告山西华骏挂车制造有限公司处干活，被告山西华骏挂车制造有限公司对原告进行统一管理，工作服、请假、食宿等也由被告山西华骏挂车制造有限公司负责，原告在从事雇佣活动中受伤，被告被告山西华骏挂车制造有限公司作为实际受益人，应承担赔偿责任。因被告山西华骏挂车制造有限公司为原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司投保团体人身意外伤害保险，故对原告的损失，应先由被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司在保险限额内予以赔付，不足部分，由被告山西华骏挂车制造有限公司予以赔付。关于被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司辩称原告的损失在保险限额内按合同约定进行给付的辩解意见，因被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司未能举证证明其当时投保时已明确告知华骏挂车制造有限公司意外险的赔偿办法及保险条款，且该保险条款系格式条款，故本院不予认可。原告马某的经济损失为：医疗费3854.5元，住院伙食补助费600元（100元×6天），营养费2250元（50元×45天），残疾赔偿金66524元（33262元×20年×10%），护理费5400元（120元×45天），误工费7200元（80元×90天），精神损害抚慰金5000元，被扶养人生活费28564.65元，鉴定费2500元，交通费酌情认定300元，共计122193.15元。上述费用由被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司在意外险赔偿限额内赔偿原告医疗费6704.5元、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等经济损失共计106704.5元。被告山西华骏挂车制造有限公司赔偿原告误工费、护理费、鉴定费、交通费等经济损失共计15488.65元，核减为原告垫付的医疗费、生活补助费共计3457元，应再赔偿原告马某经济损失12031.65元。综上所述，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司于本判决生效后十日内赔偿原告马某经济损失106704.5元。二、被告山西华骏挂车制造有限公司赔偿于本判决生效后十日内赔偿原告马某经济损失12031.65元。三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取1343元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司负担1217元，由被告山西华骏挂车制造有限公司负担50元，其余由原告负担。二审期间，各方当事人均无新证据向本院提交。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点是：中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司赔偿马某各项经济损失106704.5元是否适当？一、二审查明山西华骏挂车制造有限公司为马某等人在中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司投保团体人身意外伤害保险，并已足额缴纳了保费，保险合同合法、有效。在保险期间内，马某发生了意外事故，所受伤残赔偿符合保险合同约定的保险责任赔付范围，中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司应当根据保险合同的约定全面履行理赔义务；对马某的损失，应先由中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司在保险限额内予以赔付，不足部分，由接受劳务的受益方山西华骏挂车制造有限公司予以赔付。一审法院据此作出判决并无不当。关于上诉人中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司上诉主张山西华骏挂车制造有限公司在上诉人处投保的是团体人身意外伤害保险，保险合同约定该险种的保险责任为身故伤残费用100000元、附加医疗费20000元，本案马某因事故构成十级伤残，上诉人在保险项下的赔偿金额应当为10000元及医疗费3854.5元；本案保险责任仅限于医疗费、死亡赔偿金与残疾赔偿金，原审法院把马某的其他花费项目合并计算，要求上诉人满限额承担属于人为扩大保险责任，损害了上诉人合法权益的理由，因中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司未能举证证明其在投保时已明确告知山西华骏挂车制造有限公司意外险的赔偿办法及保险条款，且该保险条款系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式条款中比例赔付或者给付等免除或减轻保险人责任的条款可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任条款”，对保险合同中免除保险责任的条款，应在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作明确说明，未作提示或者明确说明的该条款不产生效力，故上诉人的上诉理由不成立。综上所述，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司的上诉请求不成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2122元，由中国人寿财产保险股份有限公司繁峙县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王俊玲审判员  张胜利审判员  孙艳红二〇二一年五月八日书记员  王 鑫