汉中市汉台区人民法院      民 事 判 决 书      (2020)陕0702民初1824号      原告张凤英，女，生于1940年7月3日（公民身份号码：61232XXXX007030028），汉族，陕西省县人，住汉中市西乡县城关镇牧河新城安置区。   委托代理人闫雯倩，北京金诚同达（西安）律师事务所律师。   被告汉中市中心医院，住所地：汉中市汉台区。   统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX2451   法定代表人：孙安平，系该医院院长。   委托代理人文伟，陕西兴振业律师事务所律师。    原告张凤英诉被告汉中市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日受理后，依法由审判员熊栋超适用简易程序独任审判,于2021年4月22日公开开庭进行了审理，原告张凤英的委托代理人闫雯倩与被告汉中市中心医院的委托代理人文伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告张凤英向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费31111.26元、住院伙食补助费11520元、营养费7200元、护理费109500元、伤残赔偿金132538元、后续治疗费24000元、交通费1000元，以上共计310386.26元，被告应在25%的过错范围内赔偿原告77597.32元，并另行支付精神损害抚慰金30000元，以上合计107597.32元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告负担。事实与理由：2019年6月11日，原告张凤英以“腹胀1天余”之主诉入住被告普外科，被告入院诊断：1、腹痛待查：肠梗阻；2、腹腔积液；3、腹壁疝；4、全子宫切除术后；5、原发性高血压；6、脑梗死；7、慢性支气管炎并肺部感染。入院后，被告未充分评估患者病情，于当日在全麻下行剖腹探查术，由于被告术中监护不到位，导致原告术后不能拔管并被转入重症监护室治疗，6月29日出院，同日入被告神经内科继续治疗，后于2019年7月26日出院。出院诊断：1、大面积脑梗塞（后循环）；2、原发性高血压3级（极高危组）；3、消化道出血；4、电解质紊乱；5、重度贫血；6、肺部感染；7、低蛋白血症；8、颅内多发血管狭窄；9、绞窄性肠梗阻术后；10、腹壁疝（切口型）；11、子宫内膜癌子宫切除术后。原告虽经治疗，但仍遗留严重的语言障碍及严重的肢体功能障碍。原告认为，被告在对原告诊疗过程中存在重特大过错，应承担赔偿责任。   原告为支持其诉讼请求，向本院提交下列证据：1、原告身份证、户籍簿复印件；2、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票；3、陕西省城乡居民医保住院报销结算表5份、汉中市中心医院、西乡县医院住院病历。上列证据，经当庭质证，对其真实性予以确认。   被告汉中市中心医院辩称，一、原告出现的失语、左侧肢体偏瘫是自身疾病脑梗所致，根据鉴定意见，我院在诊疗过程中的过错具有轻微原因力作用，而患者年龄大，基础疾病多，肠梗阻合并脑梗塞，不做手术要命，做了手术加速脑梗塞的发作，因此，其他医院不愿意收治，根据本案的情况，如果过多让医院承担责任，反倒不利于整体对患者的救治，我们认为责任比例最多是5%；二、原告诉请的医疗费中应扣除在汉中市中心医院前在西乡县住院的费用，之后的医疗费应扣除已经合作医疗报销的费用。营养费按每天20元的标准计算。护理费按每天80元标准计算，部分护理依赖按40%计算。原告主张精神损害抚慰金30000元过高，根据伤残情况主要是自身疾病，应当按比例5%一并计算。诉讼费和鉴定费应按照原因力比例分担。   被告为支持其辩解主张，向本院提交下列证据：1、被告事业单位法人证书、法定代表人身份证明；2、原告在汉中市中心医院住院的病历。上列证据，经当庭质证，对其真实性予以确认。   根据双方当事人的陈述、质辩意见和经审查确认的证据，本院认定的事实如下：2019年6月11日早晨，原告张凤英以“腹胀1天余”之主诉入住西乡县人民医院治疗，夜间，原告突发左侧肢体活动障碍，诊断为脑卒中，转院至汉中市中心医院住院治疗，诊断为：1、腹痛待查：肠梗阻；2、腹腔积液；3、腹壁疝；4、全子宫切除术后；5、原发性高血压；6、脑梗死；7、慢性支气管炎并肺部感染。当日在全麻下行剖腹探查术，术后转入重症监护室治疗，6月29日出院，同日入被告神经内科继续治疗，后于2019年7月26日出院。出院诊断：1、大面积脑梗塞（后循环）；2、原发性高血压3级（极高危组）；3、消化道出血；4、电解质紊乱；5、重度贫血；6、肺部感染；7、低蛋白血症；8、颅内多发血管狭窄；9、绞窄性肠梗阻术后；10、腹壁疝（切口型）；11、子宫内膜癌子宫切除术后。其后,原告于2019年8月23日至10月7日、2020年11月24日至12月5日在西乡县人民医院住院治疗。2019年6月11日原告在西乡县人民医院住院1天，新农合报销后原告自费1351.30元，其后，原告在汉中市中心医院、西乡县人民医院共住院125天，新农合报销后原告共自费29759.96元。现原告左侧肢体偏瘫，原告认为，被告在对原告诊疗过程中存在过错，应承担赔偿责任，遂诉于本院。   本案在审理过程中，原告申请：一、被告汉中市中心医院对原告张凤英的诊疗行为是否存在过错，被告汉中市中心医院对原告张凤英的诊疗行为与原告张凤英的损害结果是否存在因果关系，若被告汉中市中心医院的诊疗行为存在过错并与原告张凤英的损害结果存在因果关系，并对其过错参与度予以鉴定。二、若被告汉中市中心医院对原告张凤英的诊疗行为存在过错并与原告张凤英的损害结果存在因果关系，则对原告张凤英的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理期、营养期予以鉴定。本院委托陕西正义司法鉴定中心进行鉴定，2021年3月27日，该鉴定中心作出陕住院司鉴（2020）临鉴字第132号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、汉中市中心医院对患者张凤英的诊疗过程中存在过错，过错与患者之间存在因果关系，该过错具有轻微原因力作用；2、张凤英左侧肢体偏瘫属四级伤残；3、张凤英对症康复治疗的费用每月需1000元，治疗期限为2年；4、张凤英的护理依赖程度为部分护理依赖，护理期限为长期护理。鉴定费14292元由原告预交。   本院认为，原告张凤英与被告汉中市中心医院因医疗损害责任纠纷，本院委托陕西正义司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为汉中市中心医院对患者张凤英的诊疗过程中存在过错，过错与患者之间存在因果关系，该过错具有轻微原因力作用，本院对该鉴定意见予以采信，根据司法实践，对原告张凤英造成的损失，被告汉中市中心医院应承担15%的赔偿责任。原告的具体赔偿项目和标准参照机动车交通事故的赔偿标准计算，其中，2020年11月24日至12月5日在西乡县人民医院住院治疗产生的自费医疗费1351.30元系在被告诊疗前发生，与被告无关。住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员差旅费伙食补助标准每天60元计算，营养费按每天20元计算。原告住院期间护理费按每天120元计算，其余护理期间按每天80元计算，部分护理依赖按50%计算。原告主张交通费1000元，但未提交证据证明，但根据原告病情，必然产生交通费，本院酌情确定800元。原告主张精神抚慰金30000元偏高，综合原告的伤残等级以及被告的过错程度，参照机动车交通事故精神抚慰金的赔偿计算办法，确定精神抚慰金为6000元。综上，确定原告的损失为：医疗费29759.96元、住院伙食补助费7500元（60元/天×125天）、营养费2500元（20元/天×125天）、护理费75500元【120元/天×125天＋80元/天×（365天×5年—125天）】×50%、伤残赔偿金132538元、后续治疗费24000元、交通费800元，共计272597.96元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2003）20号第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：   一、限被告汉中市中心医院在本判决生效后15日内赔偿原告张凤英各项损失272597.96元的15%计40889.69元，其余损失由原告张凤英自行承担。   二、限被告汉中市中心医院在本判决生效后15日内赔偿原告张凤英精神抚慰金6000元。   三、驳回原告张凤英的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   本案案件受理费938元，减半收取469元，由原告张凤英负担269元，由被告汉中市中心医院负担200元；鉴定费14292由原、被告各负担7146元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于汉中市中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费938元，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。   本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。          审 判 员 熊栋超        二〇二一年四月二十八日      书 记 员  李 玲