四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1502民初3075号 原告：冯某，女，1969年12月19日出生，汉族，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：黄成良，四川戎星律师事务所律师，执业证号:15115200910654192。 委托诉讼代理人：张光甫，四川戎星律师事务所律师，执业证号:15115202110303462。 被告：宜宾市第一人民医院，住所地：四川省宜宾市翠屏区文星街65号，统一社会信用代码:125112004520667990。 法定代表人：孙广运，党委书记。 委托诉讼代理人：彭方宏，四川华晨（宜宾）律师事务所律师，执业证号:15115201111409430。 原告冯某诉被告宜宾市第一人民医院（以下简称：宜宾一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月22日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年5月18日公开开庭进行了审理。原告冯某及其委托诉讼代理人黄成良、张光甫,被告宜宾一医院的委托诉讼代理人彭方宏均到庭参加了诉讼。庭审中，原告冯某当庭变更诉讼请求，被告宜宾一医院当庭表示自愿放弃举证期限,本院随即继续开庭审理，现已审理终结。 原告冯某向本院提起诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失302659.71元[伤残赔偿金216924元；医疗费用38985.71元；护理费用3500元；伙食补助费1050元；误工费25200元；交通费1000元；精神抚慰金15000元]。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月11日，原告因身体不适在被告处住院就医治疗，经被告确诊患多发性子宫肌瘤，2019年3月13日，被告安排进行腹腔镜下子宫及双侧输卵管切除术、腹腔镜下肠粘连松解术、腹腔镜下盆腔粘连松解术、右侧输尿管“J”管置入术手术治疗，手术中留置右侧输尿管“J”管，原告于2019年3月18日出院，实际住院7天，花费医疗费9961.37元。出院后，原告出现尿频、尿急、尿失禁、尿中带血等症状，主治医生告知原告这是正常现象，并安排于2019年4月23日取出原告右侧输尿管“J"管，取管之后，原告症状加重，还出现高烧、全身乏力等症状，告知被告后，被告不予理睬，未对原告采取治疗措施。迫不得已，原告于2019年5月9日在宜宾市第二人民医院住院就医，经诊断为此前的子宫手术中导致输尿管损伤，临床诊断为输尿管扩张、输尿管阴道瘘、尿脓毒血症，进行右肾造瘘术、经皮右肾盂输尿管造影手术治疗，接受12天的康复治疗后，经医嘱休息一个月后，症状仍未好转，原告于2019年6月转入四川大学华西医院治疗，在宜宾市第二人民医院实际住院12天，花费医疗费6738.7元。2019年6月29日原告在四川大学华西医院就医，经医院安排于2019年7月2日在成都上锦南府医院（四川大学华西医院上锦院区）住院就医，经诊断为右侧输尿管阴道瘘、泌尿道感染，住院后采取右侧输尿管膀胱再植术、输尿管形成术等手术对原告进行治疗。原告于2019年7月18日出院，实际住院16天，2019年8月13日在华西上锦南府医院取管，在此期间的医疗费用共计22285.64元。出院后，经四川中证法医学司法鉴定所鉴定，原告因右侧输尿管损伤，行膀胱输尿管再植术后，评定为八级伤残。原告认为，因被告在施行手术过程中导致原告右侧输尿管损伤，在原告多次反映身体症状后，未及时采取积极有效的治疗措施，严重损害了原告的身体健康，且给原告造成了经济损失，被告的过错行为侵害原告的合法权益，对原告的各项损失应承担赔偿责任。综上，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，特诉至法院，望法院支持原告的诉讼请求。原告冯某当庭变更其诉讼请求，伤残赔偿金由216924元变更为229518元；护理费用由3500元变更为5250元；交通费由1000元变更为2000元，增加一项住宿费1000元；鉴定费由1000元变更为11000元，总费用由302659.71元变更为329003.71元。 被告宜宾一医院辩称：一、被告对冯某的诊疗行为过错程度达不到同等原因力。被告在原告整个诊疗过程中尽到了充分告知义务，并且告知不足与损害后果不存在因果关系。被告在术中为原告安置J管的行为是得到了患方签字同意，不存在过错。被告的责任程度应在次要责任。二、原告右侧输尿管膀胱再植术后的伤残等级不应由被告承担。原告的损害后果是因手术并发症导致，并非被告过错造成，西南鉴定书第五部分第3点明确了输尿管阴道瘘为手术并发症。原告术后功能已完全恢复，不存在功能丧失。三、被告申请对伤残等级的重新鉴定时，已经缴纳鉴定费1000元，应在本案中合并处理。综上所述，诚请法院依法查明案件事实，做出客观公正的判决。 原、被告双方当事人围绕诉讼请求依法提交了如下证据：原告提交的证据有：1、原告身份信息；2、宜宾市第一人民医院住院病历、医疗费发票、宜宾市第二人民医院住院病历、医疗费发票、四川大学华西医院就诊记录、成都上锦南府医院住院病历、医疗费发票；3、司法鉴定意见书（中证司法鉴定所）、鉴定费发票；4、营业执照、务工证明；5、西南司法鉴定中心司法鉴定意见书2份（伤残鉴定、医疗过错鉴定）、鉴定费发票；6、动车票4张（440元）。被告提交的证据有：1、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明书；2、鉴定费发票。本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对原、被告无异议的证据及本院采信的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查核实确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月11日，原告冯某因“体检发现子宫肌瘤7+年”入宜宾一医院住院治疗，入院诊断为：多发性子宫肌瘤。于2019年3月13日在全麻下行“腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除+左侧卵巢囊肿剥除+左侧卵巢成形+盆腔粘连松解+肠粘连宋姐+右侧输尿管J管置入术”。术后诊断：多发性子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿、盆腔粘连、肠粘连。2019年3月18日，原告冯某出院，出院诊断：子宫多发性平滑肌瘤、卵巢囊肿（左侧）、女性盆腔粘连、肠粘连。出院医嘱：1.休息一月，避免受凉；2.4周后泌尿外科行右侧输尿管“J”管取出术；3.禁同房、盆浴、重体劳动半年；4.定期体检；5.门诊随诊。此次住院7天，产生治疗费20494.37元，其中社保报销支付10533元，原告自付9961.37元。 2019年5月9日，原告冯某因“阴道漏尿1+月，畏寒、发热1天”入宜宾市第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、输尿管阴道瘘；2、尿脓毒血症。于2019年5月13日行经皮右肾穿刺肾盂输尿管造影、肾造瘘术，患者血培养阳性，根据药敏试验结果术后予以哌拉西林钠他唑巴坦抗感染、盐酸溴己新祛痰、硝苯地平降压等对症治疗。2019年5月21日，原告冯某出院，出院诊断：1.右输尿管阴道瘘；2.败血症；3.尿脓毒血症；4.右肾积水；5.右肾囊肿；6.左肾上腺腺瘤？7.泌尿道感染；8.电解质紊乱；9.肝囊肿。出院医嘱：1.1月后回我院行手术治疗；2、院外注意休息1月，禁剧烈活动，多饮水、勤排尿；3、定期复查，每3月定期复查泌尿系彩超、尿分析；4、遇明显腰痛、腹痛、血尿、尿少、发热等不适务必来我院处理。5、泌尿外科、内分泌科门诊随诊。此次住院12天，产生治疗费17510.7元，其中社保报销支付10772元，原告自付6738.7元。 2019年7月2日，原告冯某因“子宫全切术后阴道漏尿3+月”入成都上锦南府医院住院治疗，入院诊断：1.右侧输尿管阴道瘘；2.泌尿道感染；3.子宫全切术后；4.右肾穿刺造瘘术后。于2019年7月10日在全麻行“腹腔镜下右侧输尿管膀胱再植术+输尿管成形术+输尿管探查+肠粘连松解术”。2019年7月18日，原告冯某出院，出院诊断：1.右侧输尿管阴道瘘；2.泌尿道感染；3.子宫全切术后；4.右肾穿刺造瘘术后。出院医嘱：1.出院后一个月门诊复查，视情况拔除双J管，每3个月复查泌尿系彩超；2.泌尿外科门诊随访，罗德毅副教授每周二华西本部门诊；3.如有不适，立即就诊；4.注意休息，加强营养。此次住院16天，产生治疗费35760.42元，其中社保报销支付15641.54元，原告自付20118.88元。 2019年9月5日，原告冯某委托四川中证法医学司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》评定伤残等级，四川中证法医学司法鉴定所于2019年9月9日出具川中证鉴[2019]临鉴字第XX号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人冯某因右侧输尿管损伤，行膀胱输尿管再植术后，评定为八级伤残。原告冯某为此支付伤残等级鉴定费1000元。2020年6月29日，原告冯某诉至本院，请求判如所请，并提交《鉴定申请书》，申请对宜宾市第一人民医院在对其治疗过程中造成的损伤是否存在过错及过错程度进行鉴定。 2020年7月27日，被告宜宾一医院提交《重新司法鉴定申请书》申请对原告冯某的伤残等级进行重新鉴定。2020年12月3日，本院委托四川西南司法鉴定中心对宜宾市第一人民医院对冯某的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，对过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定。2021年2月25日，四川西南司法鉴定中心出具川西南鉴[20XX]医鉴字第XX号司法鉴定意见书，载明：冯某因子宫肌瘤行腹腔手术后出现了输尿管阴道瘘，考虑与游离输尿管后影响血供与器械热损伤有关，为手术并发症。宜宾市第一人民医院未充分交待各手术方案利弊，影响患者术式的选择，且在术中已发现有输尿管阴道瘘的风险后，未关注术后异常情况，上述增加并发症发生的风险，影响预后。但患者本身病理因素（部分瘤体向子宫右侧阔韧带方向生长、右侧盆腔壁粘连）也增加并发症的风险，在拔出J管后未见患者于2019年04月26日直至2019年05月09日期间积极诊治的记录，影响预后。因此，宜宾市第一人民医院的过错与冯某目前右侧输尿管膀胱再植术后存在一定的因果关系，为同等原因力。鉴定意见：宜宾市第一人民医院对冯某的诊疗行为存在过错，与其目前右侧输尿管膀胱再植术后存在一定的因果关系，为同等原因力。2021年3月2日，四川西南司法鉴定中心对原告冯某的伤残等级进行了补充鉴定，并于2021年4月14日出具川西南鉴[20XX]医鉴字第XX号补充意见司法鉴定意见书，鉴定意见：冯某输尿管膀胱再植术后的伤残等级评定为八级。原告冯某在此次鉴定中支付了鉴定费10000元（过错程度及参与度），被告宜宾一医院在此次鉴定中支付了1000元（伤残等级）。 另查明:1、原告冯某2019年3月9日至2019年4月26日期间在宜宾市第一人民医院支付门诊费89.76元；2019年6月29日至2019年7月1日期间在四川大学华西医院支付门诊费1799.96元、急诊处方笺费用359.26元，2019年8月12日在四川大学华西医院上锦南府医院因经膀胱镜输尿管支架取出术支付费用366.8元。2、原告冯某于2019年8月11日支付华西住宿费50元。3、2020年12月3日，原告冯某及其委托诉讼代理人因重新鉴定前往成都支付交通费用440元。 本院认为：公民的身体权、健康权依法受法律保护。冯某输尿管膀胱再植术后的伤残等级评定为八级及宜宾市第一人民医院对原告冯某的诊疗行为存在过错，与其目前右侧输尿管膀胱再植术后存在一定的因果关系，为同等原因力的事实，有本院组织原、被告双方经法定程序委托的四川西南司法鉴定中心出具的川西南鉴[2020]医鉴字第0075号《司法鉴定意见书》及《补充意见》予以证实，故本院依法予以采信。对被告宜宾市第一人民医院提出“被告对冯某的诊疗行为过错程度达不到同等原因力，被告在原告整个诊疗过程中尽到了充分告知义务，并且告知不足与损害后果不存在因果关系，原告右侧输尿管膀胱再植术后的伤残等级不应由被告承担。原告的损害后果是因手术并发症导致，并非被告过错造成，其已支付的重新鉴定伤残等级的费用1000元应在本案中一并处理”的辩称理由，因与原告在后面两个医院治疗的病历载明的病情与原告在被告医院治疗病情存在关联性不相符，且其提供的证据不能否定鉴定机构作出的鉴定分析意见和鉴定结论，重新鉴定的伤残等级也并没有改变原伤残鉴定等级，故本院依法不予采信。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,应当对受害人承担相应的侵权赔偿责任”的规定，被告宜宾市第一人民医院应对冯某的伤残等级损伤承担与其过错相应的赔偿责任。根据其对原告的诊疗过错程度为同等原因力情况急原告伤残等级等情况，本院酌定由被告宜宾市第一人民医院应承担原告冯某各项损失费用的50%的赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定及到案证据，对原告诉请的各项损失认定如下：伤残赔偿金229518元，因与按八级伤残系数及已公布2020年城镇人口标准38253元/年[38253元/年×20年（1969年12月19日出生）×30%（八级伤残系数）]核算一致，故本院依法予以支持；医疗费用38985.71元，因鉴定意见书中认定被告宜宾一医院的诊疗行为对原告冯某后续治疗及右侧输尿管膀胱再植术后具有关联性，且原告冯某提供了相关票据予以证明，故本院依法予以支持；护理费用5250元，本院根据原告伤残等级及宜宾护理费市场收费情况，酌定130元/天标准及住院35天，核算支持为4550元（130元/天x35天）；伙食补助费1050元，因在法律规定的标准及原告住院35天核算的范围内，本院依法予以支持；误工费25200元，因原告仅提供了一份江安县江安镇艺品画坊个体工商户经营者冯亮出具的《证明》，未提供案涉事故发生前近一年的工资收入明细等证据予以证明其年收入及工作行业，但鉴于事故的发生确对原告造成了八级伤残的事实，本院对原告诉请的误工费参照四川省服务行业工资标准120元/天及误工181天（自原告2019年3月11日入宜宾市第一人民医院治疗之日起至第一次定残前一日即2019年9月8日止），核算支持21720元（120元/天×181天）；交通费2000元，本院按其提供的交通费票据情况，核定支持440元；住宿费1000元，本院按其提供的住宿费票据50元予以支持；鉴定费11000元，因原告提供了鉴定费票据，故本院依法予以支持；精神抚慰金15000元，结合原告的伤残等级，本院对此依法予以支持。综上，本院核定原告诉请的各项损失费用共计322313.71元，按照前述责任划分，应由被告宜宾市第一人民医院承担赔偿其中的50﹪计161156.86元。 综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释(2020修正）》第十二条、第二十二条之规定，判决如下： 被告宜宾市第一人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿支付原告冯某的各项赔偿费用共计161156.86元。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6235元，减半收取3117.5元，原告冯某承担1356元，被告宜宾市第一人民医院承担1761.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员  吴 疾 二〇二一年五月二十八日 法官助理  代 羽 书 记 员  杨象婷