河南省商城县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1524民初47号原告：宋毅然，女，1989年10月30日生，汉族，住河南省商城县。委托诉讼代理人：阮成伟，河南太平律师事务所律师。委托诉讼代理人：喻晓圃，河南太平律师事务所实习律师。被告：商城县中医院，住所地河南省商城县温泉大道中段125号。法定代表人：杨金良。委托诉讼代理人：胡洋成，系该院副院长。委托诉讼代理人：刘习顺，商城县法律援助中心法律工作者。原告宋毅然与被告商城县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序进行审理，后在审理过程中发现案情复杂，依法调整为普通程序公开开庭进行了审理。原告宋毅然及其委托诉讼代理人阮成伟、喻晓圃，被告商城县中医院的委托诉讼代理人胡洋成、刘习顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告工资绩效损失、住院伙食补助费、交通费等共16241元；2.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、护理费、营养费、鉴定费、后续治疗费等费用，具体金额待司法鉴定后确定；3.被告承担本案的诉讼费用。第一次庭审时，原告将第1.2项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告各项损失共计163784.97元，后续治疗费用待实际发生后另行主张。第二次庭审中，原告增加诉讼请求：判令被告另赔偿原告因检查支出费用375元。事实和理由：2020年8月16日上午，原告为了准备生育二胎，到被告商城县中医院妇产科门诊取环。接诊医生查看原告于2020年1月19日在被告处做的B超检查单后，除给原告开具验血单做“两癌筛查”等化验血液外，没有再做其它检查。验血化验结果出来后，医生开始给原告取环。取环过程中，原告感到疼痛难忍，要求停止取环。医生告诉原告，环可以不取，但环钩卡在体内了，需要取出。随后，原告被推到住院部做宫腔镜手术，因注射杜冷丁无法止痛，被告对原告实施第1次全身麻醉，将卡在原告体内的环钩取出。8月16日夜里至8月17日，被告医院医生对原告进行了B超、穿刺、CT等各项检查及相关治疗，但原告病情没有好转迹象，原告家属要求转院治疗。8月17日下午，被告医院再次对原告进行CT检查后，将原告再次推进手术室（后在被告商城县中医院病历记载中，才得知是被告医院医生取环时操作不当，导致原告子宫穿孔，体内出血量达1000ml）。对原告进行第2次全身麻醉，行“剖腹探查术+取环+子宫修补术”,在此次手术中才将环取出。术后，原告意识不清醒，无法进食，呕吐血腥味液体，排泄血样液体，说话困难，咳嗽，全身水肿，出血不止，并断断续续发烧不退。在原告家人多次强烈要求下，2020年8月21日，原告被转到武汉同济医院（以下简称同济医院）救治。经同济医院化验检查，属于术后盆腔重度感染、双侧胸腔积液（同济医院病历记载）。在同济医院住院治疗，炎症得到了有效控制。因手术导致身体各个器官正常运行功能被打乱，尤其是胃部，同济医院医生建议回商城县中医院继续采用中医调理脾胃。同济医院医疗费总计13452.07元，返程车费200元，由被告垫付，原告及陪护家属住院期间的生活费自理。2020年8月31日原告从同济医院回到了商城县中医院继续调理治疗。2020年9月9日进行复查，身体没有恢复，反而出现了新的问题，B超显示左侧附件区囊性包块75×57mm。这在之前B超检查中，并未出现，开腹手术中，也没有可见囊肿（中医院病历记载）。因原告身体无法承受再次手术，2020年9月12日原告到河南中医药大学第三附属医院（以下简称三附院），接受中医治疗。截止10月16日出院当天，B超检查显示：宫腔中线显示不清，宫腔粘连，盆腔积液、盆腔粘连带，宫颈囊肿。并且原告的糖类抗原CA125检查值仍没有达到正常值，后续仍需要复查、治疗。三附院医药费总计10345.30元，返程车费300元，由被告垫付，原告及陪护家属住院期间的生活费自理。综上所述，因被告所属医生操作不当，导致原告子宫穿孔，后引发急性盆腔感染、左侧附件出现囊性包块，2天之内接受2次全身麻醉手术，在三家医院共住院61天，严重影响原告身体健康和工作生活，进一步可能影响原告的再次生育。原告本是学校骨干教师，担任班主任、教研组长等职务。因为本次医疗事故，影响了原告的工作和前途。现原、被告就损害赔偿问题协商未果，原告为维护其合法权益，故诉至本院如诉请。原告宋某为证明其主张，向本院提交如下证据：1、安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴[2021]法临鉴字第370号司法鉴定意见书1份，拟证明被告的诊疗行为存在过错，其过错与原告子宫穿孔、急性盆腔感染、左侧附件包块存在主要因果关系，原告已构成十级伤残，误工、护理、营养三期分别为90日、60日、60日的事实；2、法院通知1份、皖天正司鉴函[2021]第46号函复印件各1份，拟证明被告及其家属于2021年2月25日往返到安徽省合肥市参加鉴定听证会，开支交通费的事实；3、商城县中医院病历1份，拟证明原告在被告处诊疗，因被告过错导致原告伤残的事实；4、河南中医药大学第三附属医院病历、华中科技大学同济医学院附属同济医院病历复印件各1份，拟证明原告后因病情治疗需要，前往上述二医院治疗的事实；5、户口本复印件及《社区证明》1份，拟证明原告的父亲宋明强、母亲李晓平、儿子叶绍泽的年龄分别为66周岁、61周岁和5周岁，原告父母共有两个扶养人的事实；6、《误工证明》1份、学校新增工资复印件1份，值日表复印件1份，考勤表复印件1份，拟证明原告因医疗损害，影响正常工作和收入，实际损失10791元的事实；7、鉴定费发票1张，拟证明原告支出鉴定费9600元的事实；8、门诊收费票据2张、彩超报告单2张、微信支付凭证截图打印件1张，拟证明原告支出检查费375元的事实；9、交通、食宿费情况说明及转账凭证打印件1份，拟证明原告支出交通、食宿费用的事实。被告商城县中医院辩称，1、原告于2020年8月16日到被告处取环造成子宫穿孔这个事实无异议，但是以现在的科学技术以及医疗设备，在诊疗过程中造成患者事故和伤害是正常发生的，对原告身体造成伤害对其表示歉意；2、原告的诉讼请求过高，在法律规定的合理范围内，我们愿意在责任范围内承担赔偿责任；3、原告在被告处住院治疗期间的费用、武汉同济医院的住院治疗费用、河南中医药大学第三附属医院的费用以及往返的交通费都已由被告承担，被告要求原告也应当承担其应当承担的部分。被告商城县中医院为证明其主张，向本院提交如下证据：医疗费、交通费等票据复印件1份，拟证明被告为原告垫付医疗费及其他费用共计36639.83元的事实。本院经审理查明：2020年8月16日，原告因备孕前往被告商城县中医院妇产科门诊行取环术。后原告主诉，“取环失败，腹痛1小时”，并因此于被告处住院治疗，住院期间为2020年8月16日至2020年8月21日，共5天。商城县中医院出院记录载明，“入院诊断：子宫穿孔。诊疗经过：……术中行子宫修补＋节育环取出术，术中及术后给予输悬浮红细胞及血浆，并给予抗炎及止血对症治疗。出院诊断：1节育环嵌顿2子宫穿孔。出院医嘱：转院进一步诊治”。原告在商城县中医院共花费医疗费10491.83元，由被告商城县中医院实际支出。2020年8月21日，原告转往华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）住院治疗。住院期间为2020年8月21日至2020年8月31日，共10天。华中科技大学同济医学院附属同济医院出院记录载明，“入院诊断：1发热原因待查，腹腔感染？2子宫修补、取环术后3双侧胸腔积液。出院诊断：急性盆腔感染，子宫修补、取环术后。出院医嘱：1、注意休息，合理营养……3、注意阴道流血流液情况，不适随诊”。原告在同济医院共花费医疗费13671.57元，由被告商城县中医院垫付。2020年9月12日，原告前往河南中医药大学第三附属医院（以下简称三附院），接受中医治疗。住院期间为2020年9月12日至2020年10月16日，共34天。河南中医药大学第三附属医院出院记录载明，“入院诊断：盆腔包块。诊疗经过：……宫腔中线显示不清，宫腔粘连，盆腔积液、盆腔粘连带，宫颈囊肿。出院医嘱：1、继续用药治疗，适量活动，注意休息……3、定期复查彩超及CA125；4、不适时随时就诊”。原告在河南中医药大学第三附属医院共花费医疗费10345.30元，由被告商城县中医院垫付。另原告在商城县人民医院检查治疗，花费医疗费1832元，由被告商城县中医院垫付。原告的伤情经本院委托，2021年3月15日安徽天正司法鉴定中心作出皖天正司鉴［2021］临鉴字第370号鉴定意见书，该鉴定意见书载明：1、商城县中医院的诊疗行为存在过错，其过错与被告鉴定人宋某的损害后果（子宫穿孔）之间存在主要因果关系，参与度建议为70%-90%；与损害后果（急性盆腔感染、左侧附件包块）之间存在主要因果关系，参与度建议为80%-90%。2、被鉴定人宋某因子宫穿孔经行“子宫修补术”等治疗，构成伤残等级十级。3、被鉴定人宋某的误工期评定为90日，护理期评定为60日，营养期评定为60日。原告为此支出鉴定费9600元。另查明，原告宋某育有一子叶绍泽，2015年4月23日生，截止原告定残之日，年满5周岁；原告父亲宋明强，1954年9月2日生，截止原告定残之日，年满66周岁；原告母亲李晓平，1960年1月1日生，截止原告定残之日，年满61周岁；宋明强、李晓平夫妻二人共育有两子女。本院认为，公民健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告宋某在被告商城县中医院就诊，因鉴定意见中载明，商城县中医院的诊疗行为存在过错，其过错与被告鉴定人宋某的损害后果之间存在主要因果关系，另结合本案的实际情况及当地的医疗水平，本院依法确认原告承担10%的民事责任，被告商城县中医院承担90%的民事赔偿责任。关于原告的具体损失数额，对原告诉讼请求中合理的部分，本院依法予以支持；对标准过高或无有效证据证明的部分，本院依法予以调整。1、医疗费，结合原告提交的票据及实际支出情况，本院确认为269元（263元＋6元）。被告辩称其共为原告垫付36639.83元，因原告后续在商城县人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、河南中医药大学第三附属医院的检查诊疗行为，是为了治疗被告前期诊疗过错行为××所发生，该损害后果与被告的诊疗过错行为具有直接因果关系，被告应当承担相应的赔偿责任，故被告垫付的在上述三医院产生的费用应当由被告自行承担，不应在被告应当赔偿的数额中予以扣除。原告在被告商城县中医院诊疗所产生的费用10491.83元，因该部分费用中实际包含原告治疗自身疾病（备孕取环）的费用，结合原、被告的责任划分，对其中应由原告自己承担而被告实际垫付的部分本院确认为1049.18元（10491.83元×10%），该部分费用在被告应赔偿数额中予以扣减；2、误工费，因原告系商城县苏仙石中学教师，有固定收入,误工费应当按照其实际减少的收入计算，原告的基本工资虽未予停发，但考虑到其绩效工资及其他收入的客观减少，结合其提交的工作单位出具的《工资减少证明》，参照司法鉴定意见书中的误工期限90日及其客观伤情重、误工时间较长的事实，本院酌定其误工损失为4000元；3、护理费，参照司法鉴定意见书的护理期60日，限于原告诉讼请求，计7680元（128元/天×60天）；4、交通费，结合原告提交的转款凭证及原告治疗、鉴定及必要陪护人员实际发生的交通费，另考虑被告垫付往返华中科技大学同济医学院附属同济医院、河南中医药大学第三附属医院交通费的客观事实，本院酌定交通费损失为1200元；5、住院伙食补助费2450元（50元/天×49天）；6、营养费，参照司法鉴定意见书的营养期60日，本院核定为1200元（20元/天×60天）；7、残疾赔偿金，参照上一统计年度河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元每年计算，结合司法鉴定意见书中原告伤情属于十级伤残，该项损失本院依法核定为69500.68元（34750.34元/年×20年×10%）；8、被扶养人生活费，参照上一统计年度河南省城镇居民人均消费性支出20644.91元每年计算，该损失本院核定为47483.29元[13419.19元（20644.91元/年×13年×10%÷2人）＋14451.44元（20644.91元/年×14年×10%÷2人）＋19612.66元（20644.91元/年×19年×10%÷2人）]；9、精神损害抚慰金，结合侵权行为造成的后果、过错程度、双方的经济能力及当地的经济水平，本院酌定为5000元；10、鉴定费，9600元，原告提供正规票据且实际发生，本院依法予以支持。综上，核定原告的总损失为148382.97元。综上所述，为保护当事人的合法权益，维护社会经济秩序，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十二条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十七条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告商城县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋毅然人身损害赔偿款132495.49元（148382.97元×90%－1049.18元）；二、驳回原告宋毅然的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3583元，由原告宋毅然负担691元，由被告商城县中医院负担2892元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审 判 长  柳 健审 判 员  李立林人民陪审员  刘冬梅二〇二一年五月十七日书 记 员  刘馨慈