文书内容河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫04民终1394号上诉人(原审原告)：张福志，男，1956年12月28日出生，汉族，住河南省平顶山市卫东区。被上诉人(原审被告)：平顶山市第一高级中学，住所地河南省平顶山市卫东区矿工中路北76号，统一社会信用代码：12410400416847192C。法定代表人：王敬献，校长。委托诉讼代理人：文宏亮，河南大乘律师事务所律师。上诉人张福志因与被上诉人平顶山市第一高级中学（以下简称市一高）劳动争议一案，不服河南省平顶山市卫东区人民法院（2021）豫0403民初319号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月15日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张福志，被上诉人市一高的委托诉讼代理人文宏亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张福志上诉请求：请求撤销卫东区人民法院(2021)0403民初319号民事判决，依法改判市一高支付张福志经济补偿金10000元整。事实和理由：一审判决认定事实错误，适用法律不当，张福志对市一高在一审时发表质证意见的意见如下：（一）市一高对证据一信访意见书真实性无异议，但其不是真的无异议；（二）张福志的退休工资，2017年元月至2018年3月工资，市一高同意按照退休工资标准发放，至今已整整四年，但张福志经多次讨要几万元工资还是无果。根据最高人民法院《关于审理拒不支付劳动报酬刑事案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条、第九条的规定。（三）张福志在校期间的医疗费缴纳，经咨询平顶山医疗保障局答复，只要单位为劳动者申报基本医疗保险，退休手续，平顶山医疗保障局经审查后，才能享受医疗保险待遇。而非市一高所辩称的不是事业编制，就得按照自由人身份办理医疗保险，养老保险退休和医疗保险退休是两回事。市一高把张福志的人事关系转到人事代理上，想尽办法躲避应尽的法定责任。对证据二真实性有异议，对其证明内容有异议，该执行裁定书根本不按事实说话，其中院的裁定是一审法院审理的（2012）卫民初字第31号张福志诉市一高劳动争议纠纷一案，虽然对张福志主张的签订无固定期限劳动合同为张福志补缴养老金、缴纳医疗保险金、失业保险进行了判决，但该判决确定的缴纳医疗保险金部分，市一高至今未予缴纳，张福志不能报销医疗费用，本案张福志起诉请求赔偿医疗费构不成重复起诉，不违反一事不再理原则，故一审法院裁定驳回张福志的起诉不当，依法予以纠正。依照中华人民共和国民事诉讼法第171条，最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释第332条规定，裁定如下，撤销河南省平顶山市卫东区人民法院（2020）豫0403民初4744号民事裁定。证据四，现张福志在口腔医院修复牙齿已产生实际费用，已支付给医疗机构，协议口腔医院有口腔医院出具的合法票据的真实性的原件和复印件，这表明真实无异议。另外该证据也是证实本案对（2020）豫0403民初4744号民事诉状是被中院裁定，本案张福志上诉请求赔偿医疗费构不成重复起诉，撤销河南省平顶山市卫东区人民法院（2020）豫0403民初4744号民事裁定，张福志提交的证据有一张都要建立以签订劳动合同为基础的劳动用工备案制，单位职工缴纳医疗保险金的起初时间以签订劳动合同为准，单位职工花名册一份，有事业单位2001年都要参加医疗保险，缴纳医疗费，个人缴费票据一张，有张福志在医疗保障局查到个人在单位参加医疗保险的信息一份，由社会保险事业局发放的领取存折通知单一份，由平顶山市社会保障局发放的职工离退休养老保险待遇计算单（预算）一份，法律依据社会保险法第27条，退休时享受基本医疗保险待遇，实施中华人民共和国社会保险法若干规定第七条、社会保险法第27条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。劳动部办公厅《关于企业退休人员追索医疗费争议是否受理的复函》职工退休后，虽与单位已不存在劳动关系，但其退休前在原单位履行的劳动义务是退休后享受医疗待遇的前提和基础条件，因此在目前退休人员的医疗保险费由仍由本单位支出的情况下，退休人员向单位追索医疗费仍由单位支出的情况下，退休人员向本单位追索医疗费的争议，可视为劳动争议，工伤保险条例第62条第二款作出如下规定，依照本条例规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇和标准支付费用。综上的事实，本案事实清楚，证据充足，卫东区人民法院的判决违背了社会保险是我国宪法确定的，劳动者的一项基本权利，××、工伤失业的原因，丧失劳动能力或者暂时不能劳动是由国家或社会提供物质帮助的一种保障制度，张福志本应享受的待遇被剥夺，卫东区人民法院的判决并不公平，希望二审法院的法官依规审理，依法判决。市一高辩称，一、张福志原系市一高门窗厂的工人，门窗厂关闭后在市一高从事木工工作。双方经平顶山市卫东区人民法院（2012）卫民劳初字第31号民事判决确定市一高应为张福志缴纳医疗保险金，该判决生效后，市一高根据当时的国家政策，无法按照张福志所要求的事业单位在编人员身份交纳医疗保险金，只能依照自由人身份交纳医疗保险金。无论以何种身份缴纳医疗保险金，其实都是履行上述判决的一种积极行为，不影响张福志的医疗保险相关权益。但张福志坚决要求按事业单位在编人员身份缴纳医疗保险，但其本人并非在编人员，无法交纳。同时对市一高按自由人身份为其缴纳医疗保险不予配合，导致其医疗保险未能缴纳，这个过错是由张福志造成的，其导致的不能享受医疗保险待遇的责任，不在市一高。基于上述的医保费缴纳纠纷，张福志原可以通过申请卫东区人民法院强制执行来解决，但其本人一直依靠信访手段为其牟取利益，不申请依法强制执行，导致超过申请强制执行的申请期限，这个责任也应由张福志承担。二、本案张福志要求的医疗费用损失，仅提供了一张牙体修复的发票，没有提供张福志本人修复牙齿的其他证据，不足以证明张福志本人有相关的医疗事实。三、依据平人社医疗（2017）1号文件显示，张福志出示的牙体修复发票，属于医疗保险报销范围之外的内容。据此一审判决认定事实清楚，适用法律准确，请求驳回张福志的上诉请求。张福志向一审法院起诉请求：《社会保险法》第二十七条：退休时享受基本医疗保险待遇。因市一高没有履行其法定职责导致张福志未享受基本医疗保险待遇，其损失医疗费10000元应由市一高承担。一审法院认定事实：张福志原在市一高工作，张福志提供的职工离退休养老保险待遇计算单（预算）显示，张福志1978年7月1日参加工作，2018年3月5日办理离退休，平顶山市社会保险事业局同意2018年04月起支付养老金。另查明：张福志提供2020年12月29日的河南增值税普通发票显示，张福志在卫东区佳美口腔门诊部就医进行牙体修复，花费10000元。再查明，就张福志与市一高就本案的劳动争议事项，张福志于2021年1月11日向平顶山市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，同日平顶山市劳动人事争议仲裁委员会作出平劳人仲案字【2021】0007号不予受理通知书，该不予受理通知书显示：张福志，2021年01月11日送来的申请书已收悉。经审查，不符合受理条件，本委决定不予受理。主要理由如下：不属于规定的劳动人事争议仲裁受理范围。”2017年3月9日平顶山市人力资源和社会保障局关于将部分口腔疾病门诊医疗费用纳入城乡居民医保统筹支付的通知，平人社医疗【2017】1号文件显示；“各县（市、区）人力资源和社会保障局、各定点医疗机构为提高城乡居民的口腔健康水平，实现城镇居民医保和农合制度的顺利整合，保证制度的连续性和公平性，经研究，××、死髓牙、牙周炎、埋伏阻生牙等3类口腔疾病门诊医疗费用纳入城乡居民医保统筹支付。现就有关问题通知如下：一、××及治疗术。（一）××、××、死髓牙保护术。（二）埋伏阻生牙拔除术。（三）牙周炎一牙周基础治疗术。二、××种限价标准。××门诊治疗费用实行××种限价管理，具体准为（一）、××、××、死髓牙保护术。根管治疗费用市级不超过660元／牙，县级不超过450元／牙。死髓牙保护术市级费用不超过680元／牙，县级不超过550元／牙。（二）埋伏阻生牙拔除术。拔除一颗埋伏牙市级不超过600元，县级不超过370元。（三）牙周炎一牙周基础治疗术。全口牙周基础治疗市级不超过650元，县级不超过550元。三、统筹支付标准。××标准，符合收治指征（附后）的××、××、死髓牙，牙周炎、埋伏阻生牙等3类口腔疾病门诊治疗费用不设起付线，××种限价的治疗费用按65％的比例补偿。……”。一审法院认为，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。张福志主张其损失医疗费10000元应由市一高承担的诉讼请求，该诉讼请求中支付医疗费用的医疗性质、药品目录、数额、诊疗项目和标准等应符合国家基本医疗保险支付费用的范围，而本案中张福志本次牙体修复的医疗费用不符合国家基本医疗保险支付费用的范围和标准，也不符合平人社医疗【2017】1号文件规定的××门诊治疗费用实行××种限价管理的政策和精神，故张福志诉讼主张退休时享受基本医疗保险待遇，因市一高没有履行其法定职责导致张福志未享受基本医疗保险待遇，导致其损失医疗费10000元应由市一高承担的诉讼请求，因其提供的证据和理由不足，一审法院不予支持。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下：驳回张福志的诉讼请求。本院二审期间，张福志向本院提交六份新证据：1.署名为聂培远出具的一份情况说明；2.平顶山市第一人民医院影像诊断报告；3.掉落的砂轮照片；4-5.个人出具的情况说明；6.网上、报纸上查询到的相关法律条文。以上证据拟证明，张福志受伤的事实；本院组织双方当事人进行证据交换与质证，市一高质证意见为：1.与本案无关，证明内容上写明因公手掌受伤，与本案诉讼请求没有关联；2.与本案没有关联，其检查报告检查部位为右足；3.这个照片不能证明本案的诉讼请求，也与本案没有关系；4-5.不符合证据的形式要求，应为张福志自己手写的东西，且不能证明本案的相关事实；6.不能证明张福志所诉受伤的事实。本院经审理查明的事实与一审法院经审理查明的事实相一致。本院认为，本案系劳动争议纠纷案件，结合当事人的诉辩陈述，本院归纳本案二审争议焦点为：张福志一审诉请的10000元医疗费能否得到支持。首先，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。”张福志主张由市一高承担本次牙体修复支出的医疗费用10000元，其应提供充足的证据证明自己的主张，但其提供可认定牙体修复的证据仅为两张增值税发票，无其他证据予以佐证牙体修复这一事实，故其提供的证据不足以证明自己的主张；其次，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。张福志牙体修复的医疗费用不符合国家基本医疗保险支付费用的范围和标准，亦不符合平人社医疗【2017】1号文件规定的××门诊治疗费用实行××种限价管理的政策。综上，一审法院根据事实证据认定张福志诉请的10000元医疗费不能得到支持正确，本院予以支持。综上所述，张福志的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本判决为终审判决。                                                        审判长   盛华平      审判员   王光辉      审判员   尚少辉                                           二〇二一年五月二十五日      法官助理   李思凡      书记员   董雨彤      附：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。