新疆生产建设兵团图木休克垦区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）兵0302民初311号 原告：买买提·它里甫艾山，男，1975年12月22日出生，现住新疆图木舒克市。 委托诉讼代理人：吐拉洪·斯地克，新疆申达律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司，住所地新疆图木舒克市。 法定代表人：杨帆，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈斌，男，1976年7月24日出生，中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司客服主任，住新疆图木舒克市。 原告买买提·它里甫艾山与被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告买买提·它里甫艾山及其委托诉讼代理人吐拉洪·斯地克，被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司的委托诉讼代理人陈斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告买买提·它里甫艾山向本院提出诉讼请求：1.判令被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司在个人意外伤害险范围内赔偿原告医疗费7682.92元，伙食补助费2040元，误工费17820元，护理人员误工费17820元，营养费3600元，伤残赔偿金81448元，后续医疗费64800元，司法鉴定费2280元，交通费和住宿费600元，合计199890.92元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年3月3日16时许，原告买买提·它里甫艾山在X团小区X栋阿某的房子进行装修使用台式切割机切割胶合板时，不慎被切割机切断中指和无名指，因此原告在图木舒克市人民医院先后两次住院治疗，共计17天，然而被切断的手指未能康复。原告委托新疆清源司法鉴定所进行鉴定，清源司法鉴定所出具了鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人买买提·它里甫艾山在务工中受伤，人体损伤为十级伤残；2、被鉴定人买买提·它里甫艾山的后续治疗需用到两个假手指，每根假手指需花费900元，使用期限为一年；3、被鉴定人买买提·它里甫艾山的误工期为90天，护理期90天，营养期60天。司法鉴定费为3280元。原告意外受伤前，在被告处购买了个人意外险，个人意外险期限为2019年3月17日到2020年3月16日，个人意外伤害险的内容明确规定，如有意外致残，每一人的赔偿金额为50000元，医疗费用为10000元。原告在第二次治疗之前再次购买了个人意外险，期限为2020年3月26日至2021年3月25日，即为期一年的个人意外险，意外险中明确规定，如有意外致残赔偿金额为120000元，治疗费用为30000元。两次个人意外险范围的全部赔偿金额为210000元。原告购买了两次个人意外险，由于本次意外事故发生在合同存续期限内，因此保险公司应在保险合同范围内赔偿199890.92元。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。 被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司辩称，1、原告的赔偿损失计算有误，被保险人投保的是个人意外伤害保险和意外伤害医疗保险，原告不应按照交通事故赔偿标准计算。被告只应在保险合同约定赔付保额5万元的2.5%（十级伤残赔付比例）计1250元，医疗费根据发票在1万元限额内承担赔偿；2、护理费，鉴定费，诉讼费，伙食补助费，交通费，后续治疗费，营养费都不在意外险保险合同理赔范围内，被告不承担赔偿责任；3、原告所主张的两份保单理赔的意见无事实和法律依据，原告的伤情只跟第一次的保单有关，第二次保单属于事后投保；4、原告要求被告承担50000元残疾赔偿金，无法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方对如下证据无异议，本院予以确认并在卷佐证：原告提交的身份证复印件与常住人口登记卡复印件各一份（原件与复印件核对无误），个人意外伤害保险B型（2014版）保险单（抄单）复印件一份，证明一份，2020年3月13日图木舒克市人民医院住院收费票据、诊断证明书、出院证复印件各一份，2020年3月3日至2020年3月13日图木舒克市人民医院住院病案复印件8页、住院清单复印件一份，2020年4月6日图木舒克市人民医院住院收费票据、诊断证明书、出院证复印件各一份，2020年3月30日至2020年4月6日图木舒克市人民医院住院病案复印件8页、住院清单复印件一份，医疗个人费用结算单2张。对有争议的证据，本院认定事实如下：1、原告提交的个人意外伤害保险A型（2014版）保险单一份，拟证明原告在被告处投保个人意外险，意外伤害保险金额为120000元，意外医疗30000元，保险期间为2020年3月26日至2021年3月25日，原告第二次去医院治疗在保险期内的事实。被告质证，对该证据的真实性认可，但认为与本案无关。本院认证，因被告对该证据的真实性无异议，经审查，对该证据的真实性予以确认，但因该份保单属于原告发生意外伤害之后所投保，故对该证据的关联性不予确认；2、原告提交的喀什地区第一人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一张、收款收据一张，拟证明原告构成十级伤残，误工期90日，护理期90日，营养期60日，后续需长期安装两只假手指，一只需要900元，使用年限为一年，故请求赔偿金81448元，后续医疗费64800元，原告因鉴定共支出费用2280元的事实。被告质证，对该证据的真实性无异议，对原告构成十级伤残认可，对其他不在合同理赔范围内的不认可。本院认证，因被告对该证据的真实性无异议，经审查，对该证据的真实性予以确认。3、被告提交的中华联合财产保险股份有限公司个人意外伤害保险B型条款（2014版）复印件一份，拟证明被告应按照十级伤残程度与保险金给付比例表（给付表）进行赔付的事实。原告质证，对该证据不认可，认为与保险法、民法典存在冲突，并且该条款为格式条款，被告在与原告签订保单时并未告知原告该条款，也未向原告提供。本院认证，因被告对该证据不认可，经审查，对该证据不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月16日，原告在被告处购买了一份个人意外伤害保险，其中个人意外伤害保险限额为50000元、附加意外伤害医疗保险10000元,保险期间为2019年3月17日零时起至2020年3月16日二十四时止。2020年3月3日16时许，原告买买提·它里甫艾山在X团小区X栋阿某的房子进行装修使用台式切割机切割胶合板时，不慎被切割机切断中指和无名指，受伤后原告在图木舒克市人民医院先后两次住院治疗，共计17天，个人缴纳医疗费用合计2903.83元。2020年6月28日，原告的伤情经新疆清源司法鉴定所鉴定为：买买提·它里甫艾山因干活时受伤，致其左手中、环指远节毁损伤。其左手中、环指末节及部分中节缺失的后遗症构成十级伤残。原告为此支付鉴定费2280元。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。依法成立的保险合同，自成立时生效。原、被告签订个人意外伤害保险合同后，在保险期间内，原告因意外受伤，由此造成原告的损失应当依法由被告承担按约赔偿相应保险金的义务。原告所遭受的各项损失，总额已经超过了保险合同约定的最高赔偿限额，被告应当依法以最高保险限额50000元对原告的损失予以赔偿。对于原告多主张的部分，本院不予支持。对于被告提出的对原告的赔偿应当按合同约定的比例进行赔偿的辩解意见，因被告没有证据证明在原告投保时其向原告交付了保险条款，且该比例赔付的条款系免责条款，对此被告没有提供证据证明其就该免责条款对原告尽到了告知义务，故本院对被告的辩解意见依法不予采纳，被告应当依法按保险合同约定的意外伤害最高限额保险金50000元对原告进行赔偿。对于原告主张的医疗费7682.92元，因其实际个人缴纳医疗费用为2903.83元，故被告应在附加意外伤害医疗保险限额内赔偿原告2903.83元。对于原告请求的鉴定费2280元，被告对此提出异议，因原告提供了鉴定费发票，且该损失为原告为了查明和确定保险事故的损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院依法予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十七条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下: 一、被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司在本判决生效后十日内赔偿原告买买提·它里甫艾山意外伤害保险金50000元、意外伤害医疗保险金2903.83元、鉴定费2280元,共计55183.83元； 二、驳回原告买买提·它里甫艾山的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2149元，由原告买买提·它里甫艾山负担1555.73元，被告中华联合财产保险股份有限公司五十一团支公司负担593.27元（该款与上述款项同期履行）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第三师中级人民法院。 审判员 周         丽 二〇二一年五月十七日 书记员 古再努尔·阿不都热合曼 1