新疆生产建设兵团阿克苏垦区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）兵0102民初32号 原告：黄小萍，女，1964年7月23日出生，汉族，无固定职业，住新疆生产建设兵团第一师十六团。 委托诉讼代理人：刘冬梅，新疆冬梅律师事务所律师。 被告：新疆生产建设兵团第一师医院，统一社会信用代码129901004584543549，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市健康路4号。 法定代表人：陈军，院长。 委托诉讼代理人：常凤丽，新疆华晗律师事务所律师。 原告黄小萍与被告新疆生产建设兵团第一师医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。由于被告申请司法鉴定，2021年1月26日本案中止审理，2021年4月22日恢复审理。原告黄小萍及其委托诉讼代理人刘冬梅，被告的委托诉讼代理人常凤丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失790，303.77元[医疗费69，459.13元、营养费1500元（50日×30元/日）、住院伙食补助费6000元（50日×120元/日）、护理费152，460元（770日×198元/日）、误工费152，460元（770日×198元/日]、伤残赔偿金342，081.6元（40，724元/年×20年×42%），鉴定费800元、交通费2658元、住宿费1108元、精神损害抚慰金30，540.87元]；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年12月21日，原告经被告医院检查，因“盆腔包块待查”入院治疗，2017年12月25日，经被告医院行经“腹卵巢囊肿切除手术+肠粘连松解术”，于2018年1月6日，经被告医院对原告行经“左侧输尿管镜检查术+术中进行输尿管肾盂造影+左输尿管狭窄切除吻合术+左侧尿管支架置入术”治疗。原告因左侧输尿管损伤后肾积水入住新疆医疗大学第一附属医院治疗，并经腹腔镜下单侧肾切除术。被告医院在手术过程中致原告左侧输尿管损伤后肾积水左肾切除。2020年3月27日，经新疆衡诚司法鉴定所鉴定原告左侧输尿管损伤后肾积水致左肾切除的损伤评定为七级伤残，输尿管损伤评定为九级伤残。被告拒绝赔偿原告各项损失，故诉至法院。 原告提供的证据有：1、新疆生产建设兵团住院费用结算统一票据、新疆生产建设兵团医疗住院收费票据2份、新疆维吾尔自治区医疗住院收费票据2份、新疆维吾尔自治区医疗门诊收费票据、收据，证明原告入住被告医院3次、新疆医科大学2次，共产生医疗费69，459.13元。2、新疆生产建设兵团第一师医院出院证3份、病历，新疆医科大学第一附属医院出院证2份，新疆兵团第一师医院医学影像（CT）检查报告单，证明原告在被告医院、新疆医科大学第一附属医院住院治疗的情况。3、新疆衡诚司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告自行委托新疆衡诚司法鉴定所对被告的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为原告因左侧输尿管损伤后肾积水致左肾切除的损伤其程度评定为七级伤残，输尿管的损伤其程度评定为九级伤残，产生鉴定费800元。4、四川增值税电子普通发票、登记牌、火车票、公路汽车客票、出租车票，证明2019年9月14日、2020年1月12日原告家人陪原告看病从乌鲁木齐坐飞机至阿克苏产生交通费1700元，2019年12月23日原告家人陪原告看病从阿克苏坐火车至乌鲁木齐产生交通费468元，因就医原告家人陪原告从十六团乘公共汽车到阿克苏产生交通费200元、坐出租车产生交通费290元。5、收据2份、收款收据、押金单，证明原告及陪护人员因就医产生住宿费1108元。 被告辩称，原告入住被告医院治疗属实；新疆衡诚司法鉴定中心对原告所作的伤残等级鉴定意见无异议；原、被告共同委托新疆新医司法鉴定所作鉴定，鉴定意见认为被告在诊疗过程中存在过错认可，但认为过错参与度划分为75%过高，请求法院对被告行为的过错参与度进行综合评判，原告起诉的各项费用合理的部分被告同意赔偿。 被告未向法庭提供证据。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对于双方有异议的证据,本院作出如下认证:对原告提交的证据1，被告对其真实性认可，但认为原告已通过医保报销的部分，不应由被告赔偿。本院认为，社会基本医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益。现原告就发生的所有医疗费用提出赔偿请求，属于其因侵权责任事故产生的实际损失，无论是否由医保基金支付，并非减轻或免除被告赔偿责任的法定事由，医疗保险支付部分不能冲抵债权人的侵权赔偿责任，原告并不因社保机构有权追偿而丧失向被告要求赔偿的权利，当因侵权行为发生医疗费从医保中已得到部分或全部报销时，被告赔付包含医保统筹基金已支付部分在内的医疗费用，原告应将相应费用退还社保机构，并不存在重复赔偿的情形，故本院予以认定。对原告提交的证据2，被告对其真实性认可，但认为原告第一次住院是治疗其自身疾病，产生的费用不应由被告承担；原告主张的护理费、误工费天数过长，应按医嘱判决。本院认为，结合庭审查明的情况及新疆新医司法鉴定所鉴定意见：被告对原告初次诊疗过程中，其医疗行为就存在过错，该过错与原告输尿管损伤致肾切除之间存在因果关系，故该次住院产生的费用应按过错比例承担。关于护理期限的确定，本案中原告共住院治疗5次,其中第一次2017年12月25日至2018年1月16日,住院22天，出院时医嘱未有陪护,结合其病情，支持其住院期间护理费;第二次2019年9月2日至2019年9月7日,住院5天后转院，出院时医嘱未有陪护,结合其病情，酌情支持其住院期间和转院期间护理费;第三次2019年9月9日至2019年9月13日,住院4天,出院时医嘱陪护1人1月，结合其病情，支持其住院期间及出院后1月的护理费；第四次2019年12月18日至2019年12月23日,住院5天后转院，出院时医嘱未有陪护,结合其病情，酌情支持其住院期间和转院期间护理费;第五次2019年12月26日至2020年1月9日,住院14天,出院时医嘱陪护1人1月，结合其病情，支持其住院期间及出院后1月的护理费。以上认定护理天数为22+7+4+8+14+30+30=115天。关于误工费的天数。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。本院结合原告5次住院情况及出院医嘱,酌情认定误工天数应当为22+7+4+8+14+30+30=115天。原告主张护理费、误工费天数应从原告第一次出院时计算至定残日，未能提供证据证明其观点，且与本案事实不符，故不予采纳。对原告提交的证据4，被告对飞机票不认可，其他费用认可，本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。通过原告提供的飞机登机牌结合发票及飞机票上显示的内容与原告就医地点、住院、出院时间、人数相符合，故对该组证据本院予以认定。对原告提交的证据5，被告对2019年12月26日的收据认可，其余不认可。本院认为，押金单和收款收据未加盖公章，无法确认其真实性，不予认定。对收据2份结合原告住院时间及其病情，予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月25日，原告因盆腔包块入住被告医院妇产科。2017年12月29日，行“经腹卵巢囊肿切除术+肠粘连松解术”，术后引流管口处持续较多淡黄色清亮液体流出，行输尿管造影诊断左侧输尿管损伤，2018年1月6日行“左侧输尿管镜检查术+术中逆行输尿管肾盂造影+左输尿管狭窄切除吻合术+左输尿管支架置入术”。2018年1月16日，原告出院。出院诊断：卵巢子宫内膜异位囊肿治愈，左侧输尿管下段狭窄左侧输尿管瘘治愈，慢性盆腔炎其他，高血压病其他。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、术后3月于泌尿外科拔除左侧输尿管支架。此次住院共产生医疗费34，992.86元。 2019年9月2日，原告入住被告医院泌尿外科，原告入院后，完善相关检查，明确诊断，因被告泌尿外科进一步处理困难，建议转上级医院。2019年9月7日出院，出院诊断：左侧输尿管狭窄未愈，左肾积水未愈，左肾萎缩未愈，左肾功能降低未愈，子宫切除术后状态其他。此次住院共产生医疗费3040.66元（原告按3040.36元主张）。 2019年9月9日，原告入住新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，入院诊断：左侧输尿管狭窄，左侧肾积水伴输尿管狭窄，子宫切除术后状态，高血压。2019年9月13日，原告出院，出院诊断：左侧输尿管狭窄，左侧肾积水伴输尿管狭窄，左侧肾无功能，子宫切除术后状态，高血压。治疗结果：好转。出院医嘱：1、定期门诊随访，不适随时就诊。2、全休一月，陪护一人一月。此次住院共产生医疗费4398.44元。2019年9月14日，原告及陪护人员坐飞机从乌鲁木齐回阿克苏产生交通费780元。 2019年12月18日，原告入住被告医院泌尿外科，原告入院后，积极完善常规检查及转科检查，明确诊断，综合评估原告病情复杂，泌尿外科进一步处理困难，原告及家属要求转院治疗，转上级医院进一步治疗。2019年12月23日出院，出院诊断：左侧输尿管狭窄未愈，左肾积水好转，左侧输尿管扩张好转，左肾萎缩未愈，右肾小结石好转，高尿酸血症好转，子宫切除术后状态其他。此次住院共产生医疗费2629.14元。 2019年12月26日，原告入住新疆医科大学第一附属医院医院泌尿外科，入院诊断：左侧输尿管狭窄，左侧肾积水伴输尿管狭窄，子宫切除术后状态，高血压。2020年1月6日，在麻醉下行左肾切除术。2020年1月9日，原告出院，出院诊断：左侧输尿管狭窄，左侧肾积水伴输尿管狭窄，子宫切除术后状态，高血压。治疗结果：好转。出院医嘱：1、定期门诊随访，不适随时就诊。2、全休一月，陪护一人一月。此次住院共产生医疗费24，298.43元。2020年1月9日，原告复制医院病历花费99.9元。2019年12月26日、2020年1月11日，原告及陪护人员产生住宿费800元。2019年12月23日，原告及陪护人员坐火车从阿克苏至乌鲁木齐就医产生交通费468元。2020年1月12日，原告及陪护人员坐飞机从乌鲁木齐回阿克苏产生交通费920元。因就医原告家人陪原告从十六团乘公共汽车到阿克苏产生交通费200元、坐出租车产生交通费290元。 庭前被告申请鉴定，本院予以准许。经过原、被告共同选定，本院委托新疆新医司法鉴定所对被告在诊疗原告过程中，医疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与损害后果有无因果关系，及损伤参与度进行鉴定。鉴定产生鉴定费5300元（被告先行垫付）。鉴定意见：被告医院在对黄小萍诊疗过程中，疾病诊断正确，治疗方案正确，但术前未充分做好风险评估和准备，预防措施不到位；术中解剖关系不清，存在手术操作不当，不慎损伤到输尿管，未能尽到应尽的谨慎注意义务，其医疗行为存在过错，该过错与输尿管损伤致肾切除之间存在因果关系，考虑到若干因素，过错参与度大小建议综合考虑为75%。 原告黄小萍产生的各项合理费用为：医疗费69，459.13元、营养费1500元（30元/日×50日）、住院伙食补助费6000元（120元/日×50日）、护理费22，770元（198元/日×115日）、误工费22，770元（198元/日×115日]、伤残赔偿金342，081.6元（40，724元/年×20年×42%）、第一次鉴定费800元、交通费2658元、住宿费800元，合计468，838.73元；第二次鉴定费5300元（被告先行垫付）；精神损害抚慰金4000元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案中，经过原、被告共同选定，法院委托新疆新医司法鉴定所对医疗损害结果与被告医疗行为有无因果关系、过错大小及损伤参与度进行鉴定。鉴定意见为被告医疗行为存在过错，该过错与输尿管损伤致肾切除之间存在因果关系，过错参与度大小建议综合考虑为75%。结合本案的具体情况，酌情确定被告在本案中承担75％的赔偿责任即351，629元（468，838.73元×75%）。第二次鉴定费5300元（被告垫付），由原告承担1325元，应从被告支付原告的赔偿款中抵扣。精神损害抚慰金的赔偿数额根据侵权人的过错程度，损害发生的区域，侵权行为所造成的后果以及本地受诉法院所在地平均生活水平等各种因素确定。本次事故损害结果伤情构成伤残程度七级、九级，不但给原告造成了巨大的身体损害，同时原告精神上也受到严重损害，给其造成了巨大的精神痛苦，其今后的生活仍长期处在伤痛之中，结合本案实际，对原告主张的精神损害抚慰金30，540.87元的请求，本院酌情认定4000元。精神损害抚慰金的目的是填补受害人所遭受的精神损害，不应再按比例分摊。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告新疆生产建设兵团第一师医院赔偿原告黄小萍医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金合计355，629元，扣除鉴定费1325元，剩余354，304元，由被告新疆生产建设兵团第一师医院于本判决书生效之日起三日内支付给原告黄小萍； 二、驳回原告黄小萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11，703元，减半收取计5852元，由原告黄小萍负担3219元，被告新疆生产建设兵团第一师医院负担2633元。 如不服本判决书，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第一师中级人民法院。 审判员  邱翠竹 二〇二一年五月七日 书记员  王 珍