河南省荥阳市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0182民初1921号原告：查彩锋，男，1980年9月1日出生，汉族，住河南省鄢陵县。委托诉讼代理人：周君，郑州市荥阳市京城路法律服务所法律工作者。被告：薛恩昌，男，1989年1月30日出生，汉族，住河南省方城县。被告：河南驰诚建筑幕墙工程有限公司，统一社会信用代码914101006672186652，住所地郑州市管城区文治路20号云时代广场1号楼2层213号。法定代表人：段洪河，总经理。委托诉讼代理人：罗建，北京高文（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张雨，北京高文（郑州）律师事务所实习律师。被告：平安养老保险股份有限公司河南分公司，统一社会信用代码91410000799169869X，营业场所郑州市郑东新区金水东路49号1号楼。负责人：关北一，总经理。委托诉讼代理人：刘现春，该公司员工。委托诉讼代理人：丁志杰，该公司员工。原告查彩锋与薛恩昌、河南驰诚建筑幕墙工程有限公司（以下简称驰诚公司）、平安养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称平安保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年3月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告查彩锋的委托诉讼代理人周君，被告薛恩昌、被告驰诚公司的委托诉讼代理人罗建、被告平安保险公司的委托诉讼代理人刘现春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告查彩锋向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、二次手术费、一次性伤残赔偿金、抚养人与被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计115,000元；2.本案的诉讼费用由被告承担。在庭审过程中，原告查彩锋变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、二次手术费、一次性伤残赔偿金、抚养人与被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计112,435.8元。事实与理由：原告系被告雇佣的工人，2020年5月22日下午5点左右，原告在被告承建的位于郑州市荥阳市××与织机路交汇处向××西××西郡原著莱蒙郡项目工地上正常工作时，因方木突然从高处断裂，造成原告骨盆粉碎性骨折的工伤事故。原告自2020年5月22日受伤以来已住院55天，至今还未出院。现已花费医疗费等费用共计100,000余元，原告的伤情已经构成伤残，计算各种费用共计115,000元，被告方怠于支付这笔款项。原告为了维权，现依法诉至法院，请法院查明案件事实，依法公正判决。被告薛恩昌辩称，原告住院的时候，被告垫付过医疗费110,000元或者更多。被告感觉原告起诉的费用过高，也就是说被告前期已经垫了十几万了，加上原告现在要求的赔偿金额算起来都二十多万了，被告也承担不起。被告驰诚公司辩称，第一，涉案的项目被告公司已经承包给被告薛恩昌，被告薛恩昌系原告的包工头，且施工承包合同系清包的方式。第七条明确约定，不属于雇佣关系。第八条约定，在承包过程中发生的事故，均由被告薛恩昌自行承担，因事故造成的人身损害、财产损失等均由被告薛恩昌负责赔偿，被告公司不承担任何责任和赔偿。第二，被告公司为涉案的原告在被告平安保险公司购买了人身团体意外伤害保险，保险金额盈动力意外伤残30份，每份10,000元，保险总额应当为300,000元。意外医疗二档，每份5,000元，共计10份，保险金额总额为50,000元。事故发生在保险期间内，应当由保险公司承担原告的损失。第三，被告公司不承担原告的诉讼费用和鉴定费。被告平安保险公司辩称，第一，原告的诉讼请求是要求承担侵权赔偿责任，但是被告平安保险公司与原告之间不存在任何侵权关系。第二，被告平安保险公司是人身保险公司，保险公司只能经营人身保险。那么被告平安保险公司与原告查彩锋之间只能是人身保险合同关系。既然双方是人身保险合同关系，那么双方的权利义务应当以人身保险合同约定为准。第三，涉案的保险是人身保险，不是雇主责任险，也不是财产险。对于人身保险来说，法律没有规定保险公司须以给付保险金的方式替投保人或者其他人承担替代侵权赔偿责任。所以说被告平安保险公司是否应当给付保险金与侵权人是否应当承担侵权赔偿责任在法律上没有任何必然联系。那么被告平安保险公司参加本次诉讼主体地位是不适格的，被告平安保险公司也有相应判例来提交。第四，本案涉案保险合同有四项责任分别是意外身故、意外残疾、意外医疗，其中意外身故不涉及。第五，对于意外残疾保险金来说，合同约定要按照人身保险伤残评定标准进行伤残评定，并按照残疾等级所对应的给付比例乘以意外伤害保险金300,000元，得出被保险人实际应得的意外残疾保险金。那么合同中对给付比例的约定的是一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%，七级10%，对八至十级不承担保险责任。第六，对于意外医疗保险责任合同约定的是对被保险人自事故发生之日起一百八十天内因住院产生的符合社保规定的医疗费用，在扣除100元的免赔额之后，按90%的比例给付，但是如果被保险人的医疗费已经获得赔偿或补偿的，那么这一部分是应当扣除的。最后，在本案诉讼之前，被告平安保险公司没有收到过原告的任何理赔申请，没有侵害原告的任何权利，那么原告未经理赔直接起诉缺乏法律依据，而且被告没有收到过任何理赔材料，也无法审核事故是否属于保险事故，也无法审核是否符合理赔条件。综上，请驳回原告对被告平安保险公司的诉请。本院经审理认定事实如下：2019年5月30日，被告驰诚公司在被告平安保险公司投保团体人身保险一份，包含意外医疗2档10份、盈动力意外30份、工伤意外2份，首期投保人数30人，每份意外医疗2档包括：P0512附加意外医疗5,000元；每份盈动力意外包括：P0410团体一年定期10,000元、P142111民航班机意伤10,000元、P142112列车轮船意伤10,000元、P142113汽车意外伤害10,000元、P1463可调行标残疾10,000元；每份工伤意外包括：P142501工伤意外身故100,000元；P0512险种承担被保险人每次意外事故发生的合理医疗费用保险人在扣除100元免赔额后按90％的比例赔付；保险单中特别约定：PA012平安中小企业盈动力组合套餐之意外伤害保障中，P0410险种仅承担意外身故责任，P1463险种和P1421险种的意外伤残责任均仅承担《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）中1-7级保险责任，不承担8-10级保险责任，1-7级给付比例分别为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%，七级10%；保险期间自2019年5月30日零时起至2020年5月29日贰拾肆时止。同日被告驰诚公司向被告平安保险公司支付首期保费51,390元。2019年10月13日，被告驰诚公司的工作人员王广涛（甲方）与被告薛恩昌（乙方）签订《槐西莱蒙郡二期项目5#楼EPS线条及造型施工合同》一份，被告驰诚公司将位于荥阳市中原西路与织机路交汇处南的槐西莱蒙郡二期项目5#、7#、S3商业楼外装工程分包给被告薛恩昌，该施工合同第七条第三款约定：“乙方在承包过程中发生的所有事故责任均由乙方自行承担，因事故导致的人身损害和财产损失及其他所有损失均由乙方负责赔偿，甲方不承担任何责任和赔偿。”原告查彩锋系被告薛恩昌雇佣的工人，从事外墙粉刷工作。2020年5月22日下午约17时，原告查彩锋在工地工作时，因方木突然断裂原告查彩锋从高处跌落受伤。当日原告查彩锋被送至荥阳市人民医院住院治疗，被诊断为：1、骨盆多发骨折；2、左手外伤；3、右前臂皮肤挫擦伤；4、颌面部外伤；5、左膝部皮肤挫擦伤；6、泌尿系感染。2020年7月23日出院，住院62天，医疗费共计86,592.77元，原告查彩锋在庭审中陈述其支付医疗费7,393元，被告薛恩昌垫付医疗费79,199.77元，住院期间被告薛恩昌另行支付专家医疗费5,000元及住院生活费3,100元，被告薛恩昌庭审中认可原告查彩锋陈述其支付专家医疗费5,000元和住院生活费3,100元并陈述其交纳的医疗费不止86,592.77元。2020年8月5日，原告查彩锋至荥阳市人民医院门诊复诊，其支付门诊医药费2,962.20元。2020年8月21日，原告查彩锋至荥阳市人民医院复印病历资料支付费用98.40元。2020年9月23日，原告查彩锋至鄢陵县中心医院进行DR检查，支付检查费用120元。2021年2月20日，原告查彩锋至鄢陵县中心医院进行检查，支付放射费120元。2021年3月3日，原告查彩锋诉至本院，要求处理。经原告查彩锋申请，本院委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心对原告查彩锋的伤残等级、出院后的误工期、出院后护理期限、营养期、后续治疗费进行鉴定，河南省直第三人民医院司法鉴定中心于2020年9月28日作出豫省直三院司鉴中心[2020]临鉴字第926号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：查彩锋骨盆多发骨折后遗畸形愈合已构成十级伤残；查彩锋2020年7月23日出院后的误工期为120日，出院后护理期评为30日，营养期评为30日；查彩锋二次手术取出内固定物费用约人民币10,000元。原告查彩锋支付鉴定检查费1,299元、鉴定费1,900元。另查明，原告查彩锋兄弟姊妹四人，其父查前进于1953年2月24日出生，其子查留豪于2008年1月10日出生，其女查留萱于2011年6月28日出生。河南省上年度居民服务业职工平均工资为46,858元/年，农、林、牧、渔业职工平均工资为47,272元/年。农村居民人均可支配收入为16,107.93元/年，农村居民人均消费支出为12,201.10元/年。本院认为，被告驰诚公司为与其存在雇佣关系并在其施工现场从事管理和施工的人员在被告平安保险公司投保团体人身保险，原告查彩锋作为施工人员在保险期间发生保险事故，被告平安保险公司应在保险限额范围内支付原告查彩锋保险金。被告薛恩昌雇佣原告查彩锋工作，原告查彩锋在工作过程中遭受人身损害，作为雇主的被告薛恩昌应在保险金赔偿不足部分对原告查彩锋的各项损失承担赔偿责任。被告驰诚公司将工程分包给不具备法定资质的自然人被告薛恩昌，被告驰诚公司应当承担连带赔偿责任。关于医疗费，原告查彩锋在荥阳市人民医院住院医疗费为86,592.77元，本案原告查彩锋主张医药费为13,892.6元，包含其在荥阳市人民医院住院期间支付的住院医疗费7,393元、2020年8月5日支付的门诊医药费2,962.2元和2020年8月21日支付的病历资料复印费用98.4元、2020年9月23日支付检查费用120元、2021年2月20日支付放射费120元，因原告查彩锋于2020年8月21日支付的病历资料复印费98.4元，并非原告查彩锋治疗病情应支付的必要费用，本院不予认定，本院认定原告查彩锋的医疗费为10,595.2元，对原告查彩锋诉讼请求中的超出部分，本院不予支持；关于原告查彩锋主张的鉴定检查费1,299元、鉴定费1,900元，符合法律规定，本院予以支持。关于误工费，原告查彩锋主张的误工费为15,541.2元，按每天129.51元计算，误工期限为120天，符合法律规定，本院予以支持；关于护理费，原告查彩锋主张为11,811元，按每天128.38元，护理期限为92天，因原告查彩锋计算错误，故本院认定护理费应为11,810.96元，对原告查彩锋诉讼请求中的超出部分，本院不予支持；关于住院伙食补助费，原告查彩锋主张为3,100元，按每天50元计算，住院62天，未超出法律规定的标准，且与原告查彩锋的病情相符，故本院予以支持；关于营养费，原告查彩锋主张营养费2,760元，每天按30元计算，营养期间为92天，符合法律规定，本院予以支持；关于后续治疗费，原告查彩锋主张为10,000元，结合鉴定意见及原告查彩锋就医的情况及其伤残情况，本院予以支持；关于残疾赔偿金，原告查彩锋主张残疾赔偿金为32,216元，按照河南省农村居民人均可支配收入计算，因原告查彩锋计算错误，故本院认定原告查彩锋的残疾赔偿金应为32,215.86元（16,107.93元/年×20年×0.1），对原告查彩锋诉讼请求中的超出部分，本院不予支持；关于精神抚慰金，原告查彩锋主张为10,000元，根据原告查彩锋的伤残等级，本院酌定为2,000元，对原告查彩锋诉讼请求中的超出部分，本院不予支持。关于被抚养人生活费，原告查彩锋主张其父查前进的生活费为3,965元、其子查留豪生活费为3,660元、其女查留萱生活费为5,490元，按照河南省农村居民人均消费支出计算，符合法律规定，本院予以支持；原告查彩锋已花费的医药费为89,794.97元，已经超出附加意外伤害医疗保险的最高赔偿限额，被告平安保险公司应支付的意外伤害医疗保险金为50,000元。原告查彩锋的其他各项损失，超出保险限额部分包括医疗费39,794.97元、专家医疗费5,000元、后续医疗费10,000元、鉴定费1,900元、鉴定检查费1,299元、误工费15,541.2元、护理费11,810.96元、住院伙食补助费3,100元、营养费2,760元、残疾赔偿金32,215.86元、精神抚慰金2,000元、被抚养人生活费13,115元，以上共计为138,536.99元，由被告薛恩昌承担80%的责任，即110,829.59元，原告查彩锋在工作中受伤，其未尽到注意自身安全的义务，对其损失，原告查彩锋也应当承担相应的责任，结合本案实际情况综合考虑，原告查彩锋应承担20%的责任即27,707.4元，扣除被告薛恩昌已支付原告查彩锋87,299.77元，应再支付原告查彩锋23,529.82元。被告薛恩昌辩称已支付原告查彩锋各项费用110,000多元，未提供相应的证据予以证明，故本院不予采纳。依照《中华人民共和国民法典》第一千零四条、第一千一百七十九条、第一千二百条，《中华人民共和国保险法》第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十一条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告平安养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内支付原告查彩锋保险金50,000元；二、被告薛恩昌于本判决生效之日起十日内赔偿原告查彩锋各项损失23,529.82元；三、被告河南驰诚建筑幕墙工程有限公司对被告薛恩昌的上述第二项判决义务承担连带赔偿责任；四、驳回原告查彩锋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,274元（已减半收取），由原告查彩锋负担555元，被告薛恩昌、河南驰诚建筑幕墙工程有限公司负担194元，被告平安养老保险股份有限公司河南分公司负担525元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  陈明飞二〇二一年五月十九日书记员  马钰航