河北省辛集市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0181民初1629号 原告：李柳，女，1991年12月20日出生，汉族，住辛集市。 委托诉讼代理人：田锦帅，河北一傲律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。住所地：石家庄市裕华西路18号。 法定代表人：王吉山，总经理。 委托诉讼代理人：李皓伟，河北天虹律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李玉帅，河北天虹律师事务所实习人员。 原告李柳与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称中国人保）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人田锦帅、被告委托诉讼代理人李皓伟、李玉帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李柳向本院提出诉讼请求：1.判令被告继续履行保险合同并给付保险赔偿款20,000元；2.立案费等由被告负担。事实与理由：2020年5月1日，原告投保了被告发行的“国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险”和“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”。2020年11月12日，原告因检查出“左卵巢畸胎瘤”而住院。出院后，原告依照保险合同约定要求被告给付保险金。但是，被告却于2021年4月15日给原告邮寄了一份“解除保险合同通知书”和“拒绝给付保险金通知书”。理由是原告于投保前有脑梗死就诊记录。原告接到该两份通知后，一头雾水，因为原告根本没有过脑梗死就诊的经历。被告根本不听原告解释，坚持解除合同并拒绝理赔。原告无奈，只好诉至法院。 被告中国人保辩称，原告在我司投保有两份保险（简称），一份是国寿呵护，一份是国寿康悦A款。其中国寿呵护是国寿康悦的附加保险，保险合同的成立日期是2020年5月1日，生效日期是2020年5月2日，保险期间是一年。根据原告提交的证据，若本案的原告事故属于我司的承保范围则按照保险约定，国寿康悦保险应当在扣除10,000元免赔额以后，扣除社保报销的金额后赔偿的保险金额为10,046.74元。附加险国寿呵护应担扣除自费药、社保报销和第三方报销金额剩余的部分乘以90%，计算出来保险金额为6,605.51元。本案中，经保险公司核查，辛集市第一、第二、中医院、医保局获知，在辛集市中医院查到的被保险人2017年6月有剖腹产手术，诊断为子痫前期重度；2013年5月23日彩超检查诊断为脑梗死；在辛集市第一医院排查到被保险人2014年1月4日因左上臂挤压伤，门诊检查。故根据个人保险基本条款第四条，短期保险基本条款第二条、保险法第十六条，因投保人也就是原告本人，在投保时未履行如实告知义务，且其隐瞒的事项足以影响本公司决定是否成立承保或提高保险费率，本公司有权解除合同，并拒绝赔偿责任，拒绝退还保费。因原告投保至今，保险期已经经过一年，保险期已经超过，我公司拒绝继续承保，故原告申请中的继续履行保险合同不应得到支持，且于法无据。 原告围绕诉讼请求依法提供以下证据：1、国寿康宁保两全保险（A款）保险合同一份；2、国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同一份；3、国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险合同一份；4、国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同一份。5、河北医科大学第二医院住院病历、诊断证明、住院费收费票据；6、保险合同第1页、第66页以及第5页、第45页、第47页中关于本案涉及的两份保险合同的具体约定；7、河北省城乡居民医疗保障结算单；8、中国人保医疗保险理赔个人通知书；9、被告邮寄给原告的解除保险合同通知书和拒绝给付保险金通知书，该通知书均以被保险人李柳投保时故意未如实告知其脑梗死就诊记录为由，通知李柳自2021年4月15日起解除国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险和国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同，拒付此次李柳因左卵巢畸胎瘤住院治疗的医疗费用保险金。被告质证意见为：证据的真实性无异议，需说明原告也是保险公司业务员，保险公司在投保前向原告核实其身体健康情况，原告未如实告知，隐瞒其所患病情。对证据6中保险金的计算方式和约定，与原告理解不同。 被告依法提供以下证据：1、辛集市第一医院门诊病历；2、辛集市中医院剖腹产手术病历；3、第一医院的门诊检查。原告质证意见为：首先对真实性不认可，被告提交的除剖腹产病历外均为复印件；第二，对合法性不认可，被告应说出复印件来源是否合法；第三、该四张复印件与本案没有关联性；其中一张写到李柳出生日期1992年9月7日，诊断为脑梗死，而本案李柳出生日期为1991年12月20日；第四、左上臂挤压，辛集市第一医院门诊病历拍照件，根本不能证实与原告有关；第五、对该病历的真实性认可。 本院经审理认定事实如下：原告2020年5月1日与被告中国人保签订国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险、国寿康宁保两全保险（A款）、国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险和国寿如E康悦百万医疗保险（A款）四份保险合同。2020年11月12日原告被确诊为左卵巢畸胎瘤，在河北省二院住院治疗，共花医疗费28,460.09元，城乡居民医保报销8,359.35元，个人自费20,046.74元。2021年3月30日原告向被告提出理赔申请。被告调取投保前脑梗死就诊记录，经审核认为原告投保时故意未如实告知，于2021年4月15日邮寄给原告解除保险合同通知书和拒绝给付保险金通知书各一份，解除国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险和国寿如E康悦百万医疗保险（A款），拒付此次李柳因左卵巢畸胎瘤住院治疗的医疗费用保险金。另，原告还在被告处投保有其他保险，原告出院后，被告已按其他保险合同约定赔付原告2,000元。 本院认为，原、被告2020年5月1日签订并于次日生效的国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险和国寿如E康悦百万医疗保险（A款）两份保险合同合法有效。原告2020年11月12日被确诊为左卵巢畸胎瘤，在河北医科大学第二医院住院治疗，共花医疗费28,460.09元，城乡居民医保报销8,359.35元，原告个人自费20,100.74元。原告在被告处还投保其他商业险，已由被告赔付2,000元。按照原、被告签订的保险合同的约定，国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险保险金额为10,000元，给付比例为90%；国寿如E康悦百万医疗保险（A款）保险金年限额为1,000,000元，赔付比例为100%。依照上述两份合同约定计算，被告赔付原告保险金额为：国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险10,000元×90%＝9,000元；国寿如E康悦百万医疗保险（A款）28,460.09元-8,359.35元-2,000元-10,000元＝8,100.74元，两项合计17,100.74元。 被告提供的门诊日志统计拍照件中记载“李柳，女，1992年9月7日出生，27岁，辛集市辛集镇东良马，脑梗死”，而本案原告李柳出生日期为1991年12月20日，显然不能确定门诊日志中的李柳系本案原告，且该门诊日志统计系拍照件，对其真实性、来源合法性难以确定，故本院不予认定。被告无证据证实原告曾患脑梗死，在被告处投保时故意隐瞒病史，未如实告知，故被告以此为由解除与原告签订的国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险和国寿如E康悦百万医疗保险（A款）两份保险合同，并拒绝理赔无事实依据和法律依据。被告主张的原告的其他病史，并非其与原告解除保险合同并拒绝理赔的依据，本院不予采纳。故被告2021年4月15日邮寄给原告的解除保险合同通知书和拒绝给付保险金通知书无效，被告应当依照保险合同的约定赔付原告。因原、被告2020年5月1日签订的国寿如E康悦百万医疗保险（A款）保险合同保险期间为一年，至原告起诉时，该合同保险期已满，不存在继续履行可能，故原告要求继续履行该合同的诉讼请求，本院不予支持。原、被告2020年5月1日签订的国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险合同约定，保费为年交，交费日期为每年5月2日，原告可在合同约定的交费宽限期内续保，直至原告年满七十周岁后的第一个年生效对应日，故原告要求继续履行该合同的诉讼请求，本院予以支持。 综上所述，原告的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第五百零二条第一款、第五百零九条第一款、第五百五十七条第一款第（六）项、第五百七十九条、《中华人民共和国保险法》第十三条第十四条、第十六条、第二十三条第一款、第二十四条。第三十条的规定，判决如下： 一、原告李柳与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司2020年5月1日签订的《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》保险合同合法有效，继续履行，原告李柳交费宽限期至本判决生效后60日内； 二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后五日内给付原告李柳保险金17,100.74元； 三、驳回原告李柳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，减半收取计150元，由原告李柳负担36元，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担114元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。 上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：河北省辛集市，邮政编码：052360，收件人：材料收转窗口，联系电话：181××××7352）。上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  高振锁 二〇二一年五月三十一日 书记员  宋宝莎