河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫01民终5518号上诉人（原审被告）：诚泰财产保险股份有限公司云南分公司，住所地云南省昆明市西山区日新中路360号凯旋大厦3、4、5、8、9楼及附楼。负责人：李华辉，总经理。委托诉讼代理人：董娜，北京京师（昆明）律师事务所律师。委托诉讼代理人：邵晓洁，北京京师（昆明）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵满仓，男，1953年6月20日出生，汉族，住河南省巩义市，现住郑州市。委托诉讼代理人：杨根喜，河南聚尚律师事务所律师。委托诉讼代理人：苟芳芳，河南聚尚律师事务所律师。上诉人诚泰财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称诚泰财保云南分公司）因与被上诉人赵满仓意外伤害保险合同纠纷一案，不服河南省郑州市上街区人民法院（2021）豫0106民初260号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人诚泰财保云南分公司的委托诉讼代理人董娜，被上诉人赵满仓的委托诉讼代理人杨根喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诚泰财保云南分公司上诉请求：1、请求依法撤销原审判决，并依法改判上诉人对被上诉人不承担任何保险赔偿责任或发回重审；2、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、案涉事故发生时，被上诉人已非上诉人关于团体人身意外伤害保险的被保险人，双方不存在保险合同关系，请二审法院依法予以查清并确认这一事实。投保人郑州市上街区志鑫劳务队曾为被上诉人赵满仓在上诉人处投保团体人身意外伤害保险，团体人身意外伤害保险限额为30万元，附加意外伤害医疗保险3万元，附加意外伤害住院津贴保险200元/天，保险期限自2018年12月9日至2019年12月8日止。而在2019年3月12日前，投保人郑州市上街区志鑫劳务队将团体人身意外伤害保险的投保名单进行了批减，将被上诉人从被保险人名单中予以删除，保险人按照约定将保费退还郑州市上街区志鑫劳务队，故案涉事故发生时，上诉人与被上诉人之间不存在保险合同关系，被上诉人赵满仓并未在我司投保团体人身意外伤害保险。二、被上诉人未投保团体人身意外伤害保险，上诉人不应承担任何保险赔付责任，请二审法院依法予以确认。上诉人承担保险责任的前提是基于上诉人与被上诉人之间存在保险合同关系，上诉人作为保险人承担保险合同约定的保险义务。但本案经核实却发现，被上诉人赵满仓在事故发生时与上诉人之间已经解除了保险合同关系，在双方不存在保险合同关系的基础上，上诉人不应当对被上诉人承担保险责任。另补充，保险合同的签订双方自愿签订，其针对被保险人的批改系针对保险合同的变更，而无论是投保人针对保险合同的补充还是针对保险合同的变更，都是投保人的真实意思表示，因此基于自愿公平和诚实信用的基本原则，被上诉人赵满仓至2019年2月24日零时起不再是本保险单项下的被保险人，故案涉事故发生时，上诉人不应再对被上诉人承担保险责任。在2019年2月24日零时后，上诉人退费后，投保人未向上诉人缴纳2019年2月24日后关于赵满仓的保费，所以投保人并没有为被上诉人赵满仓承担缴纳保险费的义务，所以被上诉人赵满仓就不应该再享受作为被保险人基于保险合同所享有的权益。赵满仓辩称，第一，通过一审结束，我们没有看到上诉人向法庭提交的被上诉人提前去除保险的证据。第二，虽然在刚刚开庭前，上诉人向法庭提交了三份证据，但该证据均不属于新证据，因此请求法庭依法驳回上诉人的上诉请求。依法维持原判。赵满仓向一审法院起诉请求：1．判令诚泰财保云南分公司赔偿赵满仓医疗费、伤残赔偿金等共计95，068.89元；2．本案诉讼费用由诚泰财保云南分公司承担。一审法院认定事实：2018年12月4日，案外人郑州市上街区志鑫劳务队为赵满仓等5人在诚泰财保云南分公司处投保团体人身意外伤害保险。保险期间为2018年12月9日至2019年12月8日。保险条款及保险金额包括：团体人身意外伤害保险300，000元／人附加意外伤害医疗保险30，000元／人（扣除绝对免赔100元后，100％赔付）。《团体人身意外伤害保险条款》第五条第（二）项约定在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该次意外伤害为直接原因造成中国保险监督管理委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准所致伤残的，保险人按该行业标准所评定的伤残程度等级相对应的保险金给付比例乘以保险金额后给付伤残保险金。《团体人身意外伤害保险附加住院医疗保险条款》第三条第（二）项约定本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损失已从其他保险单或者其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定承担给付责任。2019年3月12日，赵满仓入河南省人民医院住院治疗，于同月15日出院。入院时间为当日16时37分，现病史：患者6小时前作业时不慎跌倒后被化学物（具体不详自述内含火碱）溅入双眼……。出院诊断为：双眼碱烧伤（急性期）颜面部软组织损伤高血压病。该院委托郑州严实法医临床司法鉴定所对赵满仓的受伤部位进行伤残等级鉴定，鉴定标准为《视觉功能障碍法医学鉴定规范》。2020年5月30日，该鉴定所出具鉴定意见：赵满仓双眼被化学物烧伤，目前右眼矫正视力眼前手动，左眼矫正视力0.8，属一眼盲目4级，构成八级伤残。该院于2020年7月20日就原告赵满仓与被告王西平提供劳务者受害责任纠纷一案出具（2020）豫0106民初975号调解书，被告王西平向原告赵满仓赔偿误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等损害赔偿共计80，000元，赵满仓自愿放弃其他诉讼请求。另查明，郑州市上街区志鑫劳务队已于2019年4月1日注销，王西平系经营者。诉讼过程中，诚泰财保云南分公司向该院申请重新鉴定，因不符合法律规定的情形，且根据合同约定的行业标准，赵满仓的伤情仍构成八级伤残，故该院不予准许。一审法院认为，郑州市上街区志鑫劳务队同诚泰财保云南分公司之间的保险合同关系合法有效。赵满仓作为被保险人、受益人，结合事故发生的时间、病历等，其系在保险期间内因工作意外受伤，诚泰财保云南分公司应当承担相应的保险责任。诚泰财保云南分公司作为承保人对被保险人是否符合承保条件负有审查义务，其辩称赵满仓与投保人无劳动关系，原告主体不适格，该院不予认可。赵满仓因意外伤害事故造成八级伤残，且伤残的形成在事故发生之日起180日内，故对于诚泰财保云南分公司辩称超出保险责任约定的鉴定时效，该院不予认可。赵满仓构成八级伤残，按照对应的保险金给付比例乘以保险金额，诚泰财保云南分公司应支付伤残保险金90，000元。赵满仓主张医疗费5，068.89元，该部分费用已在该院（2020）豫0106民初975号调解书获得赔偿，按照保险条款约定，诚泰财保云南分公司不再承担给付责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下：一、诚泰财产保险股份有限公司云南分公司应于判决生效后十日内支付赵满仓伤残保险金90，000元；二、驳回赵满仓的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，088元，由赵满仓负担58元、诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担1，030元。本院经审理查明的事实与原审法院基本一致，另查明，2019年2月21日，郑州市上街区志鑫劳务队通过向日葵保险经纪有限公司网上平台申请对赵满仓进行批减，该申请于2019年2月24日生效。本院认为，虽然2018年12月4日，案外人郑州市上街区志鑫劳务队为赵满仓等5人在诚泰财保云南分公司处投保团体人身意外伤害保险，但在2019年2月21日郑州市上街区志鑫劳务队已申请对赵满仓进行批减去除，该申请已于2019年2月24日生效，则赵满仓与诚泰财保云南分公司已无保险合同关系，故赵满仓主张诚泰财保云南分公司承担保险责任无依据，该诉求应予驳回。综上所述，诚泰财保云南分公司的上诉请求成立，予以支持。但诚泰财保云南分公司因自身原因未在一审开庭时提供双方解除保险合同关系的证据，该行为造成司法资源的浪费，本院以让其承担二审诉讼费用的方式对其进行惩戒。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省郑州市上街区人民法院（2021）豫0106民初260号民事判决；二、驳回赵满仓的诉讼请求。一审案件受理费1，088元，由赵满仓负担；二审案件受理费2176元，由诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担。本判决为终审判决。审判长 成 锴审判员 王 怡审判员 李剑锋二〇二一年五月二十七日书记员 李锋磊