四川省中江县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川0623民初1911号 原告：刘高，男，1972年1月21日出生，汉族，住四川省中江县。现住四川省中江县。 委托诉讼代理人：任军，四川川泰律师事务所律师。 被告：国泰财产保险有限责任公司，住所地上海市杨浦区黄兴路221号E座（1181幢）。统一社会信用代码：91310000710935628W。 法定代表人：韩歆毅，该公司董事长。 委托诉讼代理人：陈秀兰，四川凯晴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘海兰，四川铁剑蓝律师事务所律师。 被告：成都天忝餐饮管理有限公司，住所地成都市锦江区通宝街360号（2#一层）（自编号1522号）。统一社会信用代码：91510104MA6CE1PQX8。 法定代表人：陈晓平，该公司经理。 委托诉讼代理人：李勇，四川盛豪（中江）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄紫菀，四川盛豪（中江）律师事务所律师（实习）。 原告刘高诉被告国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰财保公司）、成都天忝餐饮管理有限公司（以下简称天忝餐饮公司）保险纠纷一案，本院于2021年4月15日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告刘高的委托诉讼代理人任军、被告国泰财保公司的委托诉讼代理人刘海兰、被告天忝餐饮公司的法定代表人陈晓平及委托诉讼代理人李勇、黄紫菀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘高向本院提出诉讼请求：1.判令被告国泰财保公司在雇主责任险赔偿限额范围内给付原告医疗费用、伤残补偿金、误工费用、营养护理费等保险理赔款共计149336.87元，不足部分由被告天忝餐饮公司承担；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告系被告天忝餐饮公司聘请的中江城区配送骑手。2019年6月17日，被告天忝餐饮公司向被告国泰财保公司投保“饿了么物流配送合作商雇主责任险”保险期间1个月。医疗费限额100000.00元、死亡伤残限额800000.00元、误工费限额18000.00元、营养护理费限额4500.00元。同年6月29日16时43分许，原告在送餐途中发生交通事故受伤。交通警察部门认定原告不承担事故责任。 2020年3月19日、6月8日，原告的受伤被认定为工伤并鉴定为九级伤残。同年7月21日，经仲裁裁决确定被告天忝餐饮公司应向原告支付工伤保险待遇共149336.87元。根据保险合同约定，被告国泰财保公司应在雇主责任险赔偿限额范围内赔付原告保险理赔款149336.87元。 被告国泰财保公司辩称，被告国泰财保公司对交通事故经过及事故责任认定、工伤认定、劳动能力鉴定无异议。原告是被告天忝餐饮公司员工，被告天忝餐饮公司在被告国泰财保公司投保了雇主责任险，被告国泰财保公司只应在保险范围内赔付，根据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，本案系侵权行为所引起，医疗费用不应由保险公司赔付。根据保险条款的约定，被告国泰财保公司承担原告的伤残补助金28170.00元、误工费10955.00元、营养护理费900.00元。一次性医疗补助金及一次性伤残就业补助金不应由保险公司赔偿。本案原告实际是代位求偿，故诉讼费用保险公司亦不应负担。 被告天忝餐饮公司辩称，原告诉称的交通事故发生时间、地点、责任认定、劳动能力鉴定、工伤认定、仲裁裁决均属实。被告天忝餐饮公司购买了雇主责任险，事故发生在保险期内，原告的损失依法由保险公司承担。超出部分被告天忝餐饮公司已与原告达成了赔偿协议。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告刘高系被告天忝餐饮公司聘请的中江城区配送骑手。被告天忝餐饮公司在被告国泰财保公司投保了饿了么物流配送合作商雇主责任险。被告国泰财保公司承保后出具保险单载明：投保人天忝餐饮公司，被保险人天忝餐饮公司；保险标的骑手姓名刘高；保险利益摘要：医疗费100000.00元、人身伤害责任-死亡伤残800000.00元、误工费18000.00元、营养费、护理费4500.00元；伤残比例调整保险金额0.00元；保险期间自2019年6月17日00时16分54秒起至2019年7月16日23时59分59秒止。特别约定4.雇员的医疗费用承担事故发生之日起180日内实际支付的，在社保范围内按100%赔付。 被告国泰财保公司提供的《物流配送供应商雇主责任险产品方案》保障范围载明“被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，……保险人按照本保险合同约定负责赔偿”。《国泰财产保险有限责任公司雇主责任保险条款（2019版）》第六条约定：“保险期内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内由于下列情形导致人身损害，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定，在载明的赔偿限额内，就保险合同中载明的赔偿项目负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形”第二十八条约定：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（二）仲裁机构裁决”第三十条约定：“在保险责任范围内，被保险人对其雇员因本保险合同列明的原因导致伤残而依法应承担的属于本保险合同载明赔偿项目的经济赔偿责任，保险人按照下列方式计算赔偿金额：（二）伤残补偿金：由保险人认可的伤残鉴定机构依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残等级赔偿比例表规定的百分比，乘以每人身故责任限额赔偿；（三）停工留薪补偿金：经保险人认可的医疗机构证明，被保险人雇员暂时丧失工作能力大于五天的，保险人按照保险合同约定，在载明的停工留薪每人责任限额内计算赔偿。”条款附录伤残等级赔偿比例表载明九级伤残限额比例为5% 2019年6月29日，原告在送餐途中发生交通事故受伤。交通警察部门认定原告不承担事故责任。 2020年3月19日，原告所受伤害被德阳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年6月8日，原告所受伤害被德阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2020年6月22日，原告向中江县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。该仲裁委员会审理后依法作出江劳人仲（2020）77号仲裁裁决书，认定被告天忝餐饮公司未为原告购买社会保险，裁决被告天忝餐饮公司向原告支付工伤待遇149336.87元。该仲裁裁决书已发生法律效力。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当遵循诚实信用原则，按照约定全面履行自己的义务。本案中，被告天忝餐饮公司为其员工即原告在被告国泰财保公司投保了雇主责任险，双方对保险合同关系成立、保险事故发生于保险责任期内、应承担保险责任、雇员的伤残等级等事实不持异议，双方争议焦点在于被告国泰财保公司承担保险赔偿责任的范围应否包括仲裁裁决的全部内容。本院认为，根据保险条款的约定，仲裁机构裁决是被告国泰财保公司承担保险责任的基础，原告依据仲裁裁决要求被告国泰财保公司承担保险责任并无不当。但保险责任的承担范围应依保险合同约定予以界定，因此，仲裁裁决超出保险合同约定责任范围的，应不属于被告国泰财保公司的赔偿范围。 被告国泰财保公司承保后出具的保险单明确载明：人身伤害责任-死亡伤残保险金额为800000.00元，伤残比例调整保险金额为零。而保险条款附录赔偿比例表亦明确载明九级伤残赔偿比例为5%，故被告国泰财保公司在投保人的雇员即原告受伤后应支付的残疾保险金应确认为40000.00元。 被告国泰财保公司根据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，认为仲裁裁决确认的医疗费24385.15元不属于赔偿范围。本院认为，本案被告天忝餐饮公司未为原告购买工伤保险是仲裁裁决确认的事实，现亦无证据证明原告已从其他第三方获取了医疗费用的赔偿，而保险单中以特别约定方式明确约定“在社保范围内按100%赔付”，故被告国泰财保公司的该辩解理由不能成立，本院不予采纳。被告国泰财保公司还辩称，如确需支付医疗费，也应按15%扣除自费约部分。因原告诉讼中同意扣除，故对原告主张的医疗费确认为20727.38元【24385.15元－24385.15元×15%】。 仲裁裁决确认原告受伤住院期间护理费1828.00元、住院伙食补助费216.00元，合计2044.00元，原告据此主张赔偿未超出保险合同约定的责任范围和限额，被告国泰财保公司辩称承担护理营养费900.00元既无事实依据也与保险合同约定不符，应不予采纳。被告国泰财保公司同意承担仲裁裁决中确认的停工留薪期待遇10955.00元，符合保险合同约定，应予以确认。 综上，根据保险合同的约定，对原告主张的保险赔偿金额确认为73726.38元（40000.00元＋10955.00元＋2044.00元＋20727.38元）。 原告与被告天忝餐饮公司间的纠纷已通过仲裁机构予以裁决，且仲裁裁决已发生法律效力亦是双方自认的客观事实，故被告天忝餐饮公司应承担的赔偿责任已由生效仲裁裁决予以确定。而本案系保险纠纷，被告天忝餐饮公司在本案中不存在承担保险责任的问题，故对原告在本案中再要求被告天忝餐饮公司对国泰财保公司赔偿不足的部分承担责任的诉讼请求，本院不予支持。 本案系《中华人民共和国民法典》实施前的法律事实引起的民事纠纷，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，应当适用当时的法律、司法解释的规定。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告国泰财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十五日内向原告刘高支付保险金73726.38元。 二、驳回原告刘高的其他诉讼请求。 案件受理费1643.00元，由被告国泰财产保险有限责任公司负担805.00元，由原告刘高838.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审判员  陈凤勇 二〇二一年五月三十一日 书记员  刘 露