河南省新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0703民初782号原告：赵生亭，女，汉族，1971年8月13日出生，住河南省。委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。被告：新乡市中心医院，统一社会信用代码：1241070041786356Q，住所地河南省新乡市卫滨区南干道16号。法定代表人：王培山，院长。委托诉讼代理人：吴浩强，河南富豪律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭东才，该医院工作人员。原告赵生亭与被告新乡市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵生亭的委托诉讼代理人朱广晓、被告新乡市中心医院的委托诉讼代理人吴浩强、郭东才均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵生亭向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费116154.5元、康复器材费4937元、卫生用品费9464.6元、交通费3960元、住院期间营养费870元、住院期间护理费3723元、住院伙食补助费1450元、残疾辅助器具费639660元、后续护理费749728元，共计1529947.1元50%的责任即764973.55元；2、判决被告承担本案的全部诉讼费用和鉴定费用5882元。事实与理由：2015年5月11日，原告因下肢麻木到被告处就诊，××变。5月15日上午，被告在全麻下对原告实施了椎管肿瘤切除术，术后原告发现胸部以下无法活动，丧失知觉。2015年，原告将被告起诉至新乡市卫滨区人民法院，经鉴定原告胸髓损伤致双下肢截瘫肌力0级伴大小便失禁构成一级伤残，原告出院后的护理依赖程度为完全护理依赖，护理期限暂定为5年，待5年后根据其病情恢复情况再进行护理依赖程度、护理期限和护理人数的评定。人民法院于2016年11月20作出（2015）卫滨民一初字第1014号民事判决书，判决被告承担50%的赔偿责任。现在判决的5年护理期限已过，而原告身体仍然是以及伤残的状态，仍旧需要他人护理生活。为此原告特向贵院提出诉讼，要求被告赔偿相应的费用。被告新乡市中心医院辩称：1、对于原告诉求的合理部分及必要的开支，同意按照50%的责任比例赔偿；2、对于原告诉求的超过鉴定请求的部分不同意赔偿；3、对于残疾器具等要求一次性赔偿终身费用的不予支持，其他部分同之前的质证意见。原告赵生亭向本院提交的证据材料：第一组证据：1、新乡市市直机关医院证明1份，医疗发票15张，数额是83688.7元；2、中国人民解放军医疗门诊发票2张，数额是80元、146.4元；3、外购药发票35张，数额是18186.4元；4、新乡医学院第三附属医院住院病历1份，发票6张，数额是14443元。证明：自2016年10月至今，原告康复治疗又发生医疗费116154.5元。第二组证据：5、医疗器材费发票3张，数额是4937元。证明：原告购买康复器材，花费4937元。第三组证据：6、纸尿裤护垫发票24张，数额是9464.6元。证明：原告因大小便失禁，日常生活购买纸尿裤护垫等花费9464.6元。第四组证据：7、交通费发票45张，数额是3960元。证明：原告因去医疗机构进行康复治疗，产生交通费3960元。第五组证据：8、河南新医法医临床司法鉴定书1份。证明：原告属于大部分护理依赖程度，日常生活需要1人护理。第六组证据：9、德林残疾辅助器具评估鉴定书1份。证明：原告因伤残需要赔偿残疾辅助器具，自2020年12月至77.3周岁，赔偿残疾辅助器具需要花费639660元。第七组证据：10、鉴定费发票3张，数额是5882元。证明：原告因进行司法鉴定，支付鉴定费5882元。第八组证据：11、（2015）卫滨民一初字第1014号判决书1份。证明：2015年经卫滨区人民法院判决认定，被告对原告的诊疗行为存在过错，与原告一级伤残的损害后果之间具有因果关系，被告承担50%的赔偿责任。第九组证据：新乡医学院第三附属医院诊断证明书一份，证明原告因脊髓损伤2015年10月16日在三附院出院后根据医嘱需要继续口服营养神经药物治疗以及继续进行康复训练的事实。被告新乡市中心医院未向本院提交证据材料。经庭审质证：被告新乡市中心医院对证据1新乡市市直机关医院出具证明不符合证据形式要件，没出具人的任何信息，对该份证据不认可，同时该证据载明的治疗也不是必然需要发生的，在卫滨法院（2015）卫滨民一初字1014号该判决书已证明原告治疗已经终结，没有在产生后续康复费用的必要，对于其产生的康复费用我们均不予认可，医疗费15张发票真实性没有异议，但不能证明原告系本案医疗纠纷，所产生该部分费用也不应由被告承担，对证据2，同刚才的医疗费15张发票的质证意见，对证据3发票35张与本案关联系有异议，不能证明原告与本案治疗所产生的费用，原告在之前的案件中已经治疗终结，已经不需要再继续产生医疗费用，两份鉴定意见也没有显示需要产生所谓的医疗费和用药费用，对证据4新乡医学院第三附属医院病历没有原件，真实性不予认可，对6张发票，原告在之前的案件判决中治疗已经终结没有产生继续治疗费用的必要，我们不予认可，对证据5、6显示的医疗器械真实性及关联性有异议，该费用在异地发生，开票的单位分别是山东河北，没有证据能够印证原告进行购买使用的事实，同时该部分费用及器械也不能证明由原告需要使用及实际使用的事实，因此对该3张发票载明的费用与本案及原告无关，证据5、6载明的医疗器械及产生的费用已经进行鉴定，不应该重复计算。对证据7交通费发票真实性有异议，发票多张都是连号，不符合常理，该部分费用，请法院酌定对证据8真实性无异议。对证据9鉴定书有异议，鉴定程序违法，作为评估人员之一的熊明未参加评估，评估地点显示是德林江西分公司，但实际评估地点为德林郑州分公司，评估师现超出评估范围，以77.3周岁的平均年龄来评估残疾器具使用年限，未考虑实际身体使用情况，鉴定机构上门服务不符合程序。对证据10，鉴定费票据其中2017年10月16日金额为82元，票号为13487791真实性及本案的关联性有异议，首先发票载明的开票单位并非本案委托鉴定的鉴定机构，时间发生于2017年，与办案无关，对剩余的两张发票无异议。对证据11，真实性无异议。对证据12有异议，三附院证明并不属于鉴定机构出具，不具有证据规定关于鉴定意见的证明目的，该证据载明的康复训练并没有住院康复，而是自身日常训练，××人在陪护人员辅助下可以进行锻炼，不需要住院。经审查，原告赵生亭提交的证据1系自2016年11月至2020年10月在新乡市市直机关医院康复科持续进行康复治疗的证明及医疗费票据，该事实由新乡市市直机关医院出具证明予以说明，本院予以认可。其中一份2017年10月16日的票据为新乡市中心医院门诊检查票据，花费144.5元，本院予以认可。证据2系原告在中国人民解放军门诊检查费用，本院予以认可。证据3系原告购买的各类药物，药物基本是用于防止原告病情加重或改善原告身体状况，本院予以认可。证据4系原告在新乡医学院第三附属医院住院康复治疗的病历及医疗费用凭证，病历虽系复印件，但结合医疗费凭证住院时间和住院号，能够认定该病历真实有效，本院对证据4予以认可。证据5系原告购买轮椅车、康复机及康复用品的购买发票，本院予以认可。证据6系原告购买成人尿裤的发票，本院予以认可。证据7为出租车发票，该发票跨度为2013年至2020年，且原告未提交有关就诊次数、人数、时间、地点的相关证据，本院结合查明的事实予以酌定。证据8系本院委托河南新医法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，本院予以认可。证据9为本院委托的德林残疾辅助器具评估意见书，该鉴定虽存在上门服务中一名鉴定人员未到，及检验地点为郑州市，但不影响鉴定结论的整体作出，对于鉴定的部分事项和鉴定期限，本院将根据案情予以综合考虑。证据10为三张鉴定费发票，其中一份为新乡德信法医临床司法鉴定所费用为82元的发票，与本案无关，其余两份系本院委托鉴定的鉴定费票据，本院予以认可。证据11为本院（2015）卫滨民一初字第1014号民事判决书，本院予以认可。证据12为新乡医学院第三附属医院对原告病情的诊断意见及医嘱，本院予以认可。根据上述有效证据及庭审情况，可以确认以下案件事实：2015年5月11日，原告赵生亭因胸椎管肿瘤术后，下肢麻木，进行性加重为由到被告新乡市中心医院就诊，被告行椎管肿瘤切除术，术后出现双下肢截瘫。2016年11月至2020年10月，原告在新乡市市直机关医院康复科进行针灸康复治疗，花费83544.2元。2017年10月16日，在新乡市中心医院门诊检查花费144.5元。2020年10月10日和10月30日在中国人民解放军第三七一医院检查花费共计226.4元。2016年至2021年，原告为防止病情恶化和改善身体状况，持续外购盐酸利哌立松片、甲钴胺片、珍宝丸、巴氯芬片、维生素B2、开塞露等用于改善肌肉、血液、维生素、××等病情的药物，花费共计18186.4元。2020年12月16日至2021年1月14日，原告在新乡医学院第三附属医院康复医学科进行康复治疗，花费医疗费14443元。2016年12月14日和2020年5月6日，原告购买康复用品、康复机、轮椅车共计花费4937元。2017年至2021年，原告购买纸尿裤成人护垫等共计花费9464.6元。2021年1月30日，河南新医法医临床司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》（豫新医司鉴所[2021]临鉴字第5号），认定原告赵生亭护理期限内属于大部分护理依赖，护理人数拟定为1人。该鉴定花费鉴定费用1800元。2021年1月6日，德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司作出《辅助器具评估意见书》（德林评估[2020]肢评字第452号），对所需要的残疾辅助器具的种类、使用年限、价格等作出了评估。该鉴定花费鉴定费用4000元。本院认为：原、被告之间的纠纷，本院于2016年11月20日作出的（2015）卫滨民一初字第1014号民事判决，对原、被告之间的过错比例认定为50%，因此，本案亦按照该比例分配责任。第一，就本院已确定的原告实际花费的金额，新乡市市直医院康复医疗费83544.2元、新乡市中心医院检查费144.5元、371医院检查费226.4元、外购药品费18186.4元、三附院住院费14443元、购买康复用品费4937元、购买纸尿裤费用9464.6元，以上共计130946.1元，按照50%的比例，由被告新乡市中心医院承担65473.05元。第二，就原告于2020年12月16日至2021年1月14日在新乡医学院第三附属医院住院康复期间的营养费、伙食补助费、护理费。住院天数按照29天计算，营养费为20元/天×29天=580元，伙食补助费为50元/天×29天=1450元。原告未举证证明护理人员工资标准，对护理人数也无特别医嘱，本院对护理人员工资标准参照2019年居民服务业和其他服务业46858元/年，护理人数按照1人计算，即46858元/年÷365天×29天=3722.96元。以上共计5752.96元，按照50%的比例，由被告新乡市中心医院承担2876.48元。第三，关于交通费。原告提交的交通费均为出租车票据，从发票代码显示，原告提交的出租车发票中部分发票为13年和14年，本院结合新乡市市直医院出具的结算票据时间和张数，新乡市中心医院门诊检查票据和张数，结合新乡医学院第三附属医院的住院天数，以及原告的家庭住址，计算原告的就诊次数、人数、时间、地点，即原告在新乡市市直医院就诊次数为55次，新乡市中心医院就诊次数1次，新乡医学院第三附属医院住院29天，结合原告高位截瘫不适合公交出行，按照每次（每天）20元计算，本院酌定交通费为1700元。按照50%比例承担，由被告新乡市中心医院承担850元。第四，后续护理费。原告本次申请司法鉴定的事项中，未对原告的护理期限进行鉴定，仅对原告的护理依赖程度和护理人数进行鉴定。结合2015年新乡医学院司法鉴定中心对原告的护理期限拟定为五年及待五年后根据其病情恢复情况在进行护理依赖程度、护理期限和护理人数的鉴定。结合2021年河南新医法医临床司法鉴定所“五、分析说明”中认定的“目前日常生活能力还不能完全自理”的分析，以及护理依赖程度由完全护理依赖变为大部分护理依赖的实际情况，原告赵生亭的身体状况经过长达五年的积极康复，虽进展缓慢，但也具有积极效果。鉴于以上情况，本院认为一次性赔偿原告20年护理费并不妥当，本院仍酌定按照5年护理期先行支持，待5年后根据原告身体的恢复情况经司法鉴定再行决定。原告未举证证明护理人员工资，本院参照居民服务业和其他服务业46858元/年标准计算，即46858元/年×5年×1人×80%=187432元。按照50%的比例，由被告新乡市中心医院承担93716元。第五，鉴定费。原告因本次诉讼，进行了两次鉴定，花费鉴定费分别为4000元和1800元，由被告新乡市中心医院承担。第六，残疾辅助器具费。该费用是原、被告争议最大的部分。就该问题，本院本着符合实际情况，保护原告合法权益的目的，切实予以处理。对于本鉴定中，本院予以认可准许的项目，本院采取按次或按年支付的模式支持，直至原告不再需要鉴定项目。本院所支持的费用，由被告新乡市中心医院按次或按年支付，原告无需另行起诉首先，关于高靠背轮椅的问题。原告提供的购买康复用品的花费中，有一张2020年5月6日的山东增值税发票，销售方为潍坊国医电子商务有限公司，购买物品为“手动轮椅车”，花费为3580元，本院已对该费用认定并要求被告按照比例予以赔偿。按照该鉴定结论，高靠背轮椅的价格为1600元，使用寿命为4年。原告购买的轮椅价格为3580元，质量应好于鉴定中所评定的轮椅，本院对原告购买的轮椅使用寿命仍按照4年计算。因此，在本案中，对于本次鉴定的高靠背轮椅本院暂不支持，待该轮椅4年使用周期届满后，由新乡市中心医院按照鉴定结论1600元及维修保养费用1600元×20%=320元予以支付，不用另行诉讼。以上费用共计1920元。按照50%的比例，由被告新乡市中心医院赔偿960元。该费用按次支付（四年一次）。其次，关于截瘫站立行走器和框式助行器的问题。××患者进行康复，预防肌肉萎缩和骨质疏松，减少泌尿系统感染和增加消化系统活动，对于截瘫患者的康复具有重要作用。患者的加快康复和病情减轻，对于原、被告而言都是利好，也符合“以人为本”的现代理念。因此，对于原告要求截瘫站立行走器和框式助行器的诉求，本院予以支持。对于被告支付该部分费用的问题，本院按照鉴定结论四年使用周期支持，即由被告新乡市中心医院每四年支付一次该笔费用至原告不再需要该残疾用具。原告配备一次截瘫站立行走器的费用为25000元+25000元×20%=30000元，配备一次框式助行器的费用为1000元。以上费用合计31000元，按照50%的比例，由新乡市中心医院承担15500元，该费用每四年支付一次。鉴定事项虽未申请鉴定装配截瘫站立行走器所需的康复训练费用，但该费用是装配中需实际发生的费用，本院予以支持，该费用为200元×30天=6000元。按照50%的比例，由被告新乡市中心医院赔偿3000元，后续不再支付该装配匡扶费用。再次，关于防褥疮床垫、防褥疮坐（靠）垫、护理床的问题。防褥疮床垫3000元，每三年更换一次。防褥疮坐（靠）垫900元，每二年更换一次。护理床2600元，每四年更换一次。上述费用共计6500元。按照50%的比例，由被告新乡市中心医院赔偿3250元。该费用按次支付（防褥疮床垫三年一次，防褥疮坐（靠）垫二年一次，护理床四年一次）。最后，关于一次性尿垫、一次性尿不湿的问题。一次性尿垫每月费用360元，一次性尿不湿每月费用540元。本院采取按年支付的方式，即一次性尿垫每年费用4320元，一次性尿不湿6480元。以上费用共计10800元。按照50%的比例，由被告新乡市中心医院赔偿5400元。该费用按年支付（一年一次）。依照《中华人民共和国民法典》第六条、第一千二百一十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵生亭康复医疗费、外购药品费用、检查费、购买纸尿裤费用、营养费、伙食补助费、护理费、交通费、后续5年护理费、鉴定费等共计168715.53元；二、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵生亭截瘫站立行走器、框式助行器等共计15500元（每四年支付一次），首次装配康复费用3000元（后续不再支付）；赔偿原告赵生亭防褥疮床垫、防褥疮坐（靠）垫、护理床费用共计3250元（防褥疮床垫每三年支付一次，防褥疮坐（靠）垫每二年支付一次，护理床每四年支付一次）；赔偿原告赵生亭一次性尿垫、一次性尿不湿等费用共计5400元（每一年支付一次）。案件受理费11508.00元，减半收取5754元，由被告新乡市中心医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新乡市中级人民法院。审判员 王 军二〇二一年五月二十一日书记员 张昌振