广西壮族自治区那坡县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1026民初1035号 原告：陆某，男，2019年7月3日出生，壮族，居民，住广西那坡县。 法定代理人：黄某（系陆某母亲），女，1981年12月13日出生，壮族，住广西那坡县。 委托诉讼代理人：黄彩丽，广西冠鸿律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄小宸，广西冠鸿律师事务所实习律师。 被告：那坡县人民医院，统一社会信用代码：12451026499518369K。 住所：那坡县城厢镇南街30号。 法定代表人：陆文权，院长。 委托诉讼代理人：王安，广西崇天律师事务所律师。 原告陆某诉被告那坡县人民医院（以下简称那坡医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月11日受理后，依法适用普通程序，于2021年4月22日公开开庭进行了审理。原告陆某的委托诉讼代理人黄彩丽、黄小宸，被告那坡县人民医院的委托诉讼代理人王安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陆某向本院提出诉讼请求：一、确认被告在整个分娩治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告经济损失161159.25元（其中医疗费126447.89元、救护车费4353.76元、治疗期间往返车费4200元、伙食补助费10800元、护理费15357.6元。原告的后续治疗费及残疾赔偿金待治疗终结、评定残疾等级后另行起诉）。二、本案司法鉴定费用8710元、听证费3000元及诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年7月3日12点10分，黄某（原告的母亲）到被告处就诊，因当时门诊已下班，被告便直接安排黄某到住院部住院，诊断为：胎膜早破、羊水清、先兆临产、高龄产妇。之后医生告诉黄某要采取阴道分娩的方式进行分娩，期间给黄某在相关材料上签字，但没有对黄某身体情况综合分析，分娩方式也未征求黄某及家属的意见，对自然分娩未尽到风险告知义务。7月3日18点30分黄某宫口开全时，接生的护师发现胎儿头较大，产妇产道狭窄，胎儿很可能会被卡住生不出来，但仍继续采用阴道试产，试产四五十分钟后胎儿未能娩出，医护人员便对产妇进行会阴侧剪（麻醉），会阴侧剪后试产三四十分钟胎儿仍无法娩出，经多次按压宫底胎儿才勉强娩出。新生儿陆某出生时头部严重变形，头顶有产瘤大小5ｃｍ×5ｃｍ，体重4100克，羊水胎粪多，轻度窒息，不哭，抢救10分钟后仍不哭，阿氏评分低。在整个产程中，黄某几次要求转为剖宫产，但均被拒绝。由于医生产前评估错误采用不正确的分娩方式（阴道分娩），在阴道试产过程中又操作、处置不当，在阴道试产不能时未及时采取剖宫产措施，导致产妇和新生儿均受到了极大的伤害。原告出生后被送到被告儿科吸氧及洗胃等。由于病情严重，原告要求转上级医院进一步治疗，次日清晨由百色市妇幼保健院的救护车将婴儿接到该院进行急救，入院后诊断为颅内出血，并补充诊断为右锁骨骨折、头颅血肿、新生儿高胆红素血症等。2019年7月17日，百色市妇幼保健院因条件有限，建议转上一级医院治疗，当天原告联系广西妇幼保健院派救护车将婴儿接到该院进行治疗，至2019年7月22日，因原告没多大改善，广西妇幼保健院又建议将原告转到广西人民医院进行救治，经过二十多天治疗后，2019年8月13日，原告有所好转暂时出院。之后原告又到那坡县妇幼保健院和广西人民医院进行检查及康复治疗，2020年2月4日，广西壮族自治区人民医院康复科复查诊断为中枢协调性障碍。2020年3月2日，原告到南宁江滨医院住院，诊断为发育障碍。现原告已年满一岁多仍抬头不稳、坐不稳、双手抓握不稳，更不能站立走路和说话。综上，黄某在整个孕期产检及分娩前Ｂ超检查均显示胎儿一切正常，在被告医院分娩时由于不具有接生难产儿资格的护师采取阴道分娩的错误方式，被告存在产前评估错误、分娩时操作及处置不正确、病例资料不完整、病例记录不真实、未尽告知义务等过错，直接导致原告陆某颅内出血、吸入性肺炎、右锁骨骨折等严重后果，被告应承担全部责任。为此，原告诉至法院。 原告对其陈述事实在举证期限内提供如下证据： 1．出生证明复印件1份，证明陆某在那坡医院出生；黄某是陆某母亲。 2．户口簿复印件1份，证明黄某和陆某的身份信息；陆某与黄某系母子关系；黄某系陆某的法定代理人。 3．那坡县人民医院入院记录（黄某）、超声影像报告单复印件各1份，证明黄某不适合采用阴道分娩，被告作为一家二级甲等医院应该能作出正确诊断，选择剖宫产进行分娩，因被告误诊才导致本案严重损害的发生。 4．那坡县人民医院分娩经过记录、新生儿产时及产后记录、新生儿病程记录、入院记录、住院病例首页复印件各1份，证明因被告的诊疗过错，导致黄某产程过长，胎儿宫内缺氧、出生时轻度窒息等情况，造成原告中枢性协调障碍、发育迟缓、语言障碍的严重后果；出生日期与分娩经过记录不一致。 5．那坡县人民医院妇科产程图复印件1份，证明产程图记录不完整，没有18时40分至20时04分（分娩结束时）的病程记录，也没有绘制完整的产程图，严重违反病历书写基本规范。 6．那坡县人民医院临时医嘱单复印件1份，证明病历资料造假，即临时医嘱第二页第六行显示7月3日20时29分有胎心监测的医嘱，该医嘱的执行时间是21时22分，但事实上产妇已于19时54分将胎儿娩出，分娩后已不存在胎心监测的客观条件。 7．那坡县人民医院长期医嘱单复印件1份，证明病历记录不真实、缺失，记录内容严重不符合客观事实，违反病历基本书写规范，存在病历资料造假情况。 8．那坡县人民医院住院病案首页、常规检查单复印件各1份，证明病历造假，病历资料记录不真实、不规范，严重违反病历基本书写规范，即住院病案首页记录入院时间是7月3日15时07分，但常规检查单显示7月3日中午1时58分起就开始做胎心监测；13时58分至14时38分的两次胎心监测得8分，胎儿一切正常，没有缺氧等情况。 9．那坡县人民医院疾病诊断证书复印件1份，证明原告出生后发生轻度窒息复苏术后、新生儿吸入性肺炎、产瘤、凝血功能障碍、缺氧缺血性脑病、巨大儿的损害事实。 10．那坡县医院住院费用发票、清单复印件各1份，证明原告在那坡县人民医院住院一天，住院费为1,852.63元。 11．百色市妇幼保健院出院记录、入院记录、疾病诊断证明、发票、用药清单复印件各1份，证明原告出生后发生轻度窒息、肺炎、缺氧缺血性心肌损害、颅内出血、右锁骨骨折、头颅血肿、高胆红素血症的损害事实；百色市妇幼保健院建议转上一级医院治疗；原告于2019年7月4日至2019年7月17日在百色市妇幼保健院住院共13天，产生费用27,857.78元。 12．广西妇幼保健院出院记录、入院记录、疾病诊断证明、发票、用药清单复印件各1份，证明原告先天性喉骨软化病、肺炎、颅内出血、右锁骨骨折、卵圆孔未闭的损害事实；广西妇幼保健院建议转广西人民医院进一步治疗；原告于2019年7月17日至2019年7月22日在广西妇幼保健院住院治疗5天，产生费用14,116.15元。 13．广西人民医院出院记录、入院记录、手术记录、疾病诊断证明、发票、用药清单复印件各1份，证明原告先天性喉软骨软化、肺炎、颅内出血、右侧锁骨骨折、鹅口疮、右顶部硬膜下血肿、压疮（3期）、中度贫血、中枢性协调障碍的损害事实；原告于2019年7月22日至2019年8月13日在广西人民医院住院治疗共22天，产生费用47,128.93元。 14．那坡县中医院出院记录、入院记录、疾病诊断证明、发票、用药清单复印件各1份，证明原告五迟、五软、五硬以及中枢性协调障碍的损害事实。原告于2020年2月12日至2020年2月29日在那坡县中医院住院治疗共17天，产生费用3,363.29元。 15．广西江滨医院出院记录、入院记录、疾病诊断证明、发票、用药清单复印件各1份，证明原告颅内出血恢复期、右侧锁骨骨折恢复期、运动功能障碍、语言发育迟缓等损害事实；原告于2020年3月3日至2020年3月24日、2020年4月13日至2020年4月30日、2020年6月1日至2020年6月12日在广西江滨医院住院共50天，产生费用32,129.11元。 16．广西公明司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书1份，证实经鉴定，被告的诊疗行为存在过错。 17．鉴定费发票1份，证明因司法鉴定产生鉴定费8,710元、听证费3,000元。 被告那坡医院辩称，医院认可广西公明司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，因此愿意在法律规定的范围内承担相应赔偿责任。同时，造成原告损害最主要的原因，与原告自身存在先天性喉软骨发育不良有着密切关联，请法院在认定责任赔偿比例时予以考虑。 本案在审理过程中，原告申请对被告诊疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否有因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2021年3月3日，广西公明司法鉴定中心出具桂公明司鉴中心［2020］临鉴字第569号司法鉴定意见书，鉴定意见为：那坡医院对被鉴定人的母亲黄某的诊疗中存在过错，医方的过错诊疗行为与被鉴定人疾病后果发生存在次要的因果关系，其原因力大小为15%-25%。鉴定意见的分析说明为：（一）新生儿窒息、缺氧缺血性心肌损害、缺氧缺血性脑损伤、先天性喉软骨软化病、新生儿肺炎、新生儿颅内出血、新生儿右侧锁骨骨折的临床诊断成立。（二）医方的诊疗过程中存在以下过错：1、病历书写存在缺陷，现有的病历资料对黄某在分娩过程中的病情变化情况记录不完善，存在与病情不相符的情形。2、产程监测存在不足，对病情的变化情况未能及时发现。3、黄某系高龄孕妇，医方在孕期保健过程中未充分告知高龄产妇所生胎儿出生缺陷高风险，亦未建议产前诊断。4、医方在分娩操作上存在不当，致使新生儿在分娩过程中造成右锁骨骨折。被鉴定人母亲在产程过程中没有剖宫产指征，新生儿出生后随着时间推移缺氧逐渐加重，这与新生儿先天性喉软骨发育不良所致的呼吸道通气不良有关。原告为此支付司法鉴定费8710元、召开听证会费用3000元。 经开庭质证，被告对原告提交的证据均无异议。原告对鉴定意见书没有异议，但认为鉴定意见中认定原因力大小为15%-25%过低，应酌情提高至40%。经本院询问，原告明确表示不申请重新鉴定或者补充鉴定；被告对该鉴定意见书无异议。本院对各方无异议的证据予以确认，并作为认定案件事实的依据。 经审理查明，黄某与陆某系母子关系。2019年7月3日15时，黄某到那坡医院产科住院待产，入院记录初步诊断为：胎膜早破、孕5产1、40＋4周先兆临产、头先露、高龄产妇。黄某入院完善相关检查后接诊医生给予阴道试产，当日19时54分自然分娩一男婴（即原告陆某）。原告出生时出现窒息、不哭、等症状，被告立即给予吸痰、辅助通气等处理，当日20时34分，原告由产科转入儿科治疗，经诊断为新生儿窒息复苏术后、新生儿吸入性肺炎、产瘤。次日，黄某要求转上级医院治疗，原告于7月4日至7月17日转入百色市妇幼保健院住院治疗，出院诊断为新生儿轻度窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性心肌损害、颅内出血、右锁骨骨折、头颅血肿、新生儿高胆红素血症、先天性喉喘鸣不排除。因病情未见好转，原告于7月17日至7月22日转入广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗，出院诊断为先天性喉软骨软化病、肺炎、颅内出血、锁骨骨折、卵圆孔未闭。7月22日至8月13日，原告又转入广西壮族自治区人民医院住院治疗，出院诊断为先天性喉软骨软化病、肺炎、颅内出血、右侧锁骨骨折、鹅口疮等。因病情需要，原告于2020年2月12日至2月29日在那坡县中医院住院治疗，出院诊断为五迟、五软、五硬，肝肾亏损证，中枢性协调障碍。2020年3月2日至3月24日、4月13日至4月30日、6月1日至6月12日，原告在广西壮族自治区江滨医院住院治疗，最后出院诊断为：发育迟缓、先天性喉软骨软化病术后。截至2020年6月12日，原告共住院108天，产生医疗费共计126447.89元。原告认为其损害后果是被告的过错诊疗行为导致，被告应对原告前期治疗产生的经济损失161159.25元承担全部的赔偿责任，故向法院起诉，后期治疗费用待实际产生时再主张权利。 本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对原告母亲的诊疗行为是否存在过错？过错存在情况下赔偿责任比例是多少？2、原告主张的赔偿项目和标准是否应得到支持？ 一、关于损害责任的承担。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其从业人员在医疗活动中，应当尽到相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，维护患者的健康利益，如因医疗机构未尽相关义务而导致患者人身、财产损害的，应由医疗机构承担相应的损害赔偿责任。本案中，原告母亲因怀孕到被告医院进行孕期保健检查及待产分娩，广西公明司法鉴定中心出具的鉴定意见认为，被告对原告母亲实施诊疗行为中存在过错，即病历书写存在缺陷、产程监测存在不足、孕期保健过程中未建议产前诊断、分娩过程中造成胎儿右锁骨骨折，其过错行为与原告疾病后果发生存在次要的因果关系，其原因力大小为15%-25%。原、被告对该鉴定意见均无异议，故本院对该鉴定意见予以采信。参考该鉴定意见，结合原告自身存在先天性喉软骨软化病等因素，本院确定那坡医院对原告的损害后果承担25%的赔偿比例。 二，关于具体赔偿数额。1、医疗费。原告主张医疗费126,447.89元，有医疗发票为证，故本院予以确认；2、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费10,800元（100元/天×108天），原告实际住院108天，按照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称计算标准）中规定的住院伙食补助费每人每天100元计算，该项主张符合事实和法律规定，故本院予以确认；3、护理费。原告主张护理费15,357.6元（51,891元/年÷365天×108天），原告实际住院108天，按照《计算标准》中农业年平均工资51,891元计算，该项主张符合法律规定，故本院予以确认；4、交通费。原告主张两次救护车费用4,353.76元（1,288+3,065.76），有医疗发票予以证实，故本院予以确认；原告主张的往返各医院就诊产生的交通费4,200元，该主张虽无正式发票佐证，但该费用的支出有其合理和必然性，本故院酌情支持交通费3,000元。综上，本院认定原告的各项损失合计为159,959.25元（126447.89+10800+15357.6+4353.76+3000）。那坡医院承担25%的赔偿责任，即39,990元（159959.25×25%）。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 一、被告那坡县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性向原告陆某支付赔偿款39990元。 二、驳回原告陆某的其他诉讼请求。 案件受理费3523元、鉴定费8710元、听证费3000元，共计15233元，由原告陆某负担7233元，被告那坡县人民医院负担8000元。 上述债务，义务人应在本判决规定的期限内自觉履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或本院同级人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费3523元（收款单位：广西壮族自治区百色市中级人民法院，账号：80×××01，开户行：广西北部湾银行百色分行），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  岑丽华 审 判 员  隆 兵 人民陪审员  黄秀文 二〇二一年五月十二日 法官 助理  黄艳华 书 记 员  李欣容