山东省聊城市东昌府区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1502民初2514号 原告：王凤芝，女，1956年3月26日出生，汉族，农民，住聊城市阳谷县。 委托诉讼代理人：李艳玲，茌平华剑法律服务所法律工作者。 被告：聊城市中医医院，住所地：聊城市文化路1号。 法定代表人：商善刚，院长。 委托诉讼代理人：周宁宁，山东慎远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙建，男，1983年6月17日出生，汉族，该院创伤科大夫，住聊城市东昌府区。 原告王凤芝与被告聊城市中医医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2021年3月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李艳玲，被告委托诉讼代理人周宁宁、孙建，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费，误工费，护理费，残疾赔偿金，营养费，后续治疗费，精神损害抚慰金，鉴定费等暂计50000元。审理中变更为601656.15元，对后续治疗费保留诉权；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月1日上午，原告因腰疼到被告处就诊，被告以腰椎关节病、腰椎间盘突出并椎管狭窄症，让原告住院并进行手术治疗。2019年8月5日又做了ＣＴ检查，其中腰部CT无异常，核磁共振显示腰椎间盘突出症，被告告知并动员家属进行手术治疗。2019年8月7日上午，在全身麻醉下行“腰椎管扩大关节突植骨融合内固定术”。2019年8月7日上午9点40分开始手术，至下午一点完成。术中出血1000ml，术后留置引流管一根。术后没有医务人员来观察病情，由于引流管血块凝固不通畅，致使第二天患者反映腿没感觉，才发现双下肢肌力减退，原告家属随让做CT和磁共振检查发现腰椎术后硬膜外血肿形成。2019年8月8日13时30分到17时又重新做的腰椎术后硬膜外血肿清理术。术后大夫一直说让针灸、功能锻炼、神经功能恢复，住院39天无好转后出院。但到现在仍大小便失禁，无法正常行走。原告认为由于被告对原告的病情疏于观察，引流管引流不畅导致硬膜外大量血肿形成，压迫神经导致神经受损，以致到现在大小便失禁，无法正常生活。被告在对患者的治疗过程中，存在对患者危险性系数评估不足的错误，对病情认识上轻视的销误，采取的治疗措施不当的错误，未向病人家属如实履行风险告知义务，只说好的一面，夸大手术的好处，没有将真正的风险告知家属，院方对病人生命危险不够重视和警惕，应对现在的结果承担完全责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规依法起诉，请法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。 被告辩称：一、原告诉状中所述事实部分不符，因手术前经检查原告腰部CT有明显异常，故告知家属需进行手术治疗。在鉴定意见书中也明确了本次手术治疗的必要性。另外，原告术后主治大夫及医院护理人员多次查看病人，询问病人相关情况，在术后第二天答辩人大夫发现患者下肢肌力减退并及时进行了磁共振检查，并进行了相关手术，出院时原告的伤情已明显好转，不存在大小便失禁情形；二、鉴定意见书虽然认定医院在对原告的诊疗过程中存在过错及参与度为主要作用，但是答辩人坚持认为在对原告的诊疗过程中没有任何过错，不同意承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2019年8月1日，原告到被告处住院治疗，病历载明：主诉腰痛1年伴左髋部疼痛3个月，入院初步诊断：中医诊断：腰腿痛、眩晕、肝肾亏虚。西医诊断：腰椎骨关节病、腰椎间盘突出并椎管狭窄症、高血压病。同年8月7日，全身麻醉，行腰椎管扩大关节突植骨融合内固定术，手术顺利，手术过程详见手术记录，术中出血约1000ml，给予悬红细胞6u。术后患者双下肢感觉肌力正常，现患者安返病房。给予补液等对症治疗，继续观察病情变化。同年8月8日，因腰椎术后硬膜外血肿形成，局部麻醉下行腰椎术后硬膜外血肿清理术。原告住院39天，于同年9月9日出院，患者刀口愈合好，右下肢感觉、肌力基本正常……患者有尿憋感，排便时无感觉，小便无法完全排净，少量尿潴留，患者可扶拐下床站立，即日要求出院。原告支出医疗费63522.85元。 审理中，原告还提交了如下证据：聊城市第三医院门诊发票2张，证明原告在该院检查支出医疗费2012元；阳谷县定水镇卫生院门诊发票3张，证明原告在该院检查支出医疗费1068.27元；山东大学第二医院门诊发票2张，证明原告在该院检查支出医疗费1672.5元；聊城市东昌府区妇幼保健院门诊发票1张，证明原告在该院检查支出医疗费1676.68元。被告异议称不能证明与原告目前遗留的损害后果有关联性。开庭审理后，原告将主张的上述费用撤回请求。 原告还主张交通费2000元、精神损害抚慰金50000元。 审理中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。伤残等级、住院期间及出院后误工期限、护理人数及护理期限、营养期限、后续治疗费用进行司法鉴定，本院委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2021年2月3日出具大舜司鉴所[2020]临鉴字第1076号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.聊城市中医医院对被鉴定人王凤芝诊疗过程中存在未予谨慎的注意义务、术后观察欠缺、延误诊断和治疗等过错，过错与被鉴定人王凤芝损害后果之间存在直接因果关系，参与度（责任程度）拟起主要作用为宜。2.被鉴定人王凤芝目前遗有排便及排尿功能障碍、其中排尿功能障碍达重度，鉴定为五级伤残。3.被鉴定人王凤芝误工期限、护理期限、营养期限均为自2019年8月7日起至伤残评定前一日止。4.被鉴定人王凤芝后续治疗费用建议以实际支出及医疗机构出具的证明核定。2021年3月2日，该司法鉴定所出具补正书，补正内容为：“2019年8月7日至2019年9月9日期间需2人护理，其余时间需1人护理（护理人数意见仅供参考）”原告支出司法鉴定费12660元。原告对该司法鉴定意见书无异议。被告对该司法鉴定意见书有异议，经本院询问，被告不申请鉴定人员出庭接受咨询。 本院认为，原告在被告处住院治疗，双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案被告的诊疗行为经鉴定机构鉴定认为：医方医疗行为存在未予谨慎的注意义务、术后观察欠缺、延误诊断和治疗等过错，过错与其损害后果之间存在直接因果关系，过错参与度拟起主要作用。原告对鉴定结论无异议，被告虽对鉴定结论有异议，但无证据推翻或者改变鉴定结论，且未申请鉴定人员出庭接受咨询，本院对该司法鉴定意见书予以采信。鉴定结论过错参与度拟起主要作用，主要责任的理论系数值为75%，赔偿参考范围为60%-90%，而依据司法鉴定意见书分析说明及鉴定结论，再结合过错参与度理论系数值、赔偿参考范围、原告的年龄及其损害后果，本院酌定被告按75%的过错比例赔偿原告的各项损失为宜。 关于精神损害抚慰金，本院认为，受害人或者死者的近亲属遭受精神损害，造成严重后果的，可以要求加害人给予精神损害赔偿。对于造成的精神损害是否属于“造成严重后果”的情形，要视具体情况而定。本案原告因被告的诊疗过错构成五级伤残，应视为已造成严重后果，其主张精神损害抚慰金应予支持，但原告主张50000元明显过高，结合伤残等级、过错程度，酌定30000元为宜。 原告主张交通费2000元，与就诊的地点、时间、人数、次数不吻合，本院酌定1000元为宜。 关于误工费，原告提交了农村土地承包经营权证，原告的误工费应予支持，但原告年龄已超过六十周岁，应按每增加一岁减少5%计算，即应按每天65.94元[82.42元×（100%-20%）]计算。关于护理费，原告提交了其女儿的身份证复印件及其儿子的身份证复印件和跆拳道资格证书，故其主张护理费按城镇居民标准115.79元/天计算予以支持。 综上，被告应赔偿原告的损失为：医疗费47642.14元（63522.85元×75%），住院伙食补助费855元(30元/天×38天×75%)，残疾赔偿金304768.8元(42329元/年×16年×60%×75%)，误工费26755.16元（65.94元/天×541天×75%），护理费49751.13元[（115.97元/天×31天×2人115.97元/天×510天]×75%，营养费12172.5元(30元/天×541天×75%)，交通费1000元，精神损害抚慰金30000元，司法鉴定费12660元，以上共计485604.73元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，判决如下： 一、限被告聊城市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告王凤芝医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、司法鉴定费共计485604.73元； 二、驳回原告王凤芝的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9817元，减半收取4908.5元，由被告聊城市中医医院承担4292.5元，原告王凤芝负担616元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员  席守田 二〇二一年五月十八日 书记员  陈奎玲