江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0281民初2775号原告：江阴捷耀机械有限公司，住所地江阴市青阳镇里旺里村停塘路99号。法定代表人：孙万保，该公司董事长。委托诉讼代理人：周丽英，无锡市新吴区长江法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：孙贵英，该公司员工。被告：中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司，住所地江阴市长江路213、215号。负责人：俞强，该公司经理。委托诉讼代理人：陈奇峰，该公司员工。委托诉讼代理人：刘强，该公司员工。第三人：华本妹，女，1967年2月27日出生，汉族，住江阴市。原告江阴捷耀机械有限公司（以下简称捷耀公司）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司（以下简称国寿财产保险公司）、第三人华本妹人身保险合同纠纷一案。本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告捷耀公司的委托诉讼代理人周丽英、孙贵英，被告国寿财产保险公司的委托诉讼代理人陈奇峰、刘强，第三人华本妹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告捷耀公司向本院提出诉讼请求：一、判令国寿财产保险公司按约向捷耀公司支付死亡责任赔偿款40万元、医疗费用责任赔偿款2万元；二、本案诉讼费用由国寿财产保险公司承担。事实和理由：2019年11月26日，华本妹代表国寿财产保险公司与捷耀公司就捷耀公司20名员工保险事宜，续签了雇主责任保险单(合同)，保险期限自2019年11月27日0时起至2020年11月26日24时止。2020年4月7日，捷耀公司将包括吴全贵在内的5人以替换方式列入保险合同项下工作人员名单的更换信息，按照惯例告知华本妹。华本妹收到前述信息后即进行人员更换工作，并将更换前后的人员名单的截图让捷耀公司进行确认。2020年9月17日16点50分，吴全贵在工作岗位上突发疾病，后抢救无效于2020年9月19日8时20分死亡。2020年12月30日，江阴市人社局作出澄人社工伤认(2020)第5278号作出工伤决定书，认定吴全贵的死亡为工伤。在吴全贵发生工伤事故当天，捷耀公司即通过华本妹进行报案。次日，华本妹发觉，因其工作失误未将吴全贵名字录入内部系统(而于2020年4月7日与吴全贵同时更换的其他4人已经录入内部系统内)，导致国寿财产保险公司拒绝理赔。捷耀公司认为吴全贵死亡符合雇主责任保险(A)条款第四条第七项的约定，国寿财产保险公司应当对捷耀公司已支付给吴全贵家属40万元的赔偿金和2万元医疗费按约给予赔偿。为了维护自身合法权益故诉诸法院，望支持诉求。被告国寿财产保险公司答辩称，华本妹系中国人寿保险股份有限公司江阴市支公司（以下简称国寿保险公司）的业务员，不是国寿财产保险公司的员工，她的行为不能视为国寿财产保险公司的职务行为。华本妹和孙桂英4月7日的微信聊天记录是有提到要将吴全贵等5个人进行变更，但是没有提到是对寿险变更还是雇主险保单，我公司的人员变更是有规范的格式要求，需要经过单位确认变更内容并盖章，我们这边才可以将员工进行变更，我们并没有收到任何这方面的材料。关于诉讼请求死亡赔偿金40万元和医疗费用2万元，没有相应的依据。第三人华本妹答辩称，国寿财产保险公司所述情况属实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明以下事实：2019年11月28日，捷耀公司为其员工杨再武等20人向国寿财产保险公司投保雇主责任险，保险项目包含：（一）伤亡责任限额，每人责任限额40万元，（二）医疗费用责任限额：2万元，每次事故每人医疗费用免赔额：100元。保险期间为2019年11月27日至2020年11月26日。捷耀公司按约支付保险费2.3万元。2020年4月7日，捷耀公司员工孙贵英通过微信联系华本妹，要求将吴全贵等人替换进入被保险人名单。庭审中，华本妹认可该事实并陈述其仅在自己负责的团体意外险中将吴全贵等人增加进入团体意外险的被保险人名单中，由于自己失误未将吴全贵等人增加进入雇主责任险的事情告知国寿财产保险公司的业务员黄岳英，导致出险时吴全贵不在雇主责任险的被保险人名单中。2020年9月17日16时50分许，吴全贵在捷耀公司单位车间工作时，突发晕厥，经送无锡市惠山区第二人民医院转无锡市第三人民医院治疗。吴全贵经抢救无效于2020年9月19日上午8时20分在家中死亡。对于捷耀公司为吴全贵支付的医药费用，捷耀公司主张其在第三人民医院通过杨再武支付宝扣费2563.94元，支付了急救费用326元，微信转账给吴用医药费2万元，但捷耀公司提交的向惠山二院、第三人民医院转账的支付凭证无法明确支付主体，故本院依据捷耀公司提供的医药费发票（金额12881.78元），急救中心的收费明细（金额为326元），依法认定捷耀公司为吴全贵支付的医药费金额总计为13207.78元。2020年12月30日，江阴市人力资源和社会保障局出具澄人社工伤认〔2020〕第5278号认定工伤决定书，认定吴全贵的死亡为工伤。2020年9月28日，甲方：捷耀公司，乙方：吴用（吴全贵之子）、吴**明（吴全贵之父）、杨凤珍（吴全贵之母）、吴静（吴全贵之女）达成赔偿协议书约定：一、甲方向乙方支付各项赔偿款共计人民币38.4万元，该费用包含甲方依法应当支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性供养亲属抚恤金以及处理后事的食宿费、交通费等全部费用。二、上述款项甲方于本协议生效时一次性支付清。三、乙方收到上述款项后，自愿放弃仲裁、诉讼的权利。四、双方无任何纠葛。2020年9月28日，吴用向出具收条，载明：今收杨再武补偿金25万元整，在2020年9月18日已收到134000元整，合计收到384000元整。经本庭与吴用电话核实，上述金额的支付方式包括银行卡转账和现金支付，38.4万元不包含捷耀帮吴全贵支付的医药费。庭审中，捷耀公司和华本妹均认可雇主责任险是通过华本妹签订的。另查明，华本妹系国寿保险公司的员工，杨再武为捷耀公司的员工。还查明，2020年11月6日，国寿保险公司依据国寿新绿洲团体定期寿险（B款）保险合同及保险金权益人吴用等人的授权，将10万元的保险款支付给捷耀公司。上述事实，有雇主责任险投保单、微信聊天记录、工伤决定书、医疗费发票、赔偿协议书、理赔核定通知书以及当事人的陈述等在卷予以佐证。本院认为，捷耀公司与国寿财产保险公司签订的案涉雇主责任险合同合法有效，捷耀公司按约支付了保费2.3万元，国寿财产保险公司应当按照合同约定承担保险责任。庭审中，华本妹和捷耀公司均认可捷耀公司系通过华本妹与国寿财产保险公司签订了案涉雇主责任险。虽然华本妹并非国寿财产保险公司的业务员（其为国寿保险公司业务员），该业务系由其华本妹转介绍后登记在国寿财产保险公司业务员黄岳英名下，但是既然国寿财产保险公司已认可案涉雇主责任险合同对捷耀公司和国寿财产保险公司生效，那么对于2020年4月7日捷耀公司员工孙贵英通过微信联系华本妹，要求将吴全贵等人替换进入雇主责任险被保险人名单的行为，也应认定对国寿财产保险公司发生效力。吴全贵作为案涉雇主责任险的被保险人，国寿财产保险公司应当承担保险责任。至于华本妹未将替换人员名单转告知雇主责任险的业务员黄岳英，导致吴全贵未及时加入案涉雇主责任险的被保险人名单中，系其个人过错，与捷耀公司无关，捷耀公司不应承担相应的责任。案涉雇主责任险约定伤亡责任限额为40万元，医疗费用责任限额为2万元（医疗费用免赔额100元）。吴全贵家属吴用出具收条证明捷耀公司已赔付吴全贵家属38.4万元（经核实该金额不包含医药费用），本院对该赔付金额依法予以确认。本院依据捷耀公司提供的医药费发票（金额12881.78元），急救中心的收费明细（金额为326元），依法认定捷耀公司为吴全贵支付的医药费金额总计为13207.78元。故国寿财产保险公司应在保险限额范围内赔偿捷耀公司伤亡责任险38.4万元，医疗费用责任险13107.78元（扣除100元免赔额），合计赔付397107.78元。对于国寿财产保险公司提出的，捷耀公司已获得国寿保险公司赔偿的团体意外险保险金10万元，要求在案涉雇主责任险的理赔中予以扣除的抗辩，本院认为团体意外险和雇主责任险为两个独立险种，且由不同的保险公司承保，捷耀公司依据吴全贵家属的授权取得团体意外险的保险金10万元，与国寿财产保险公司无关，相应的保险理赔金额不存在相互抵扣的情形，本院认为国寿保险公司的抗辩于法无据，不予采纳。据此,依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:一、中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司应于本判决生效后10日内给付江阴捷耀机械有限公司赔偿款397107.78元。二、驳回江阴捷耀机械有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取3800元(江阴捷耀机械有限公司已预交)，由江阴捷耀机械有限公司负担207元；由中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司负担3593元，中国人寿财产保险股份有限公司江阴市支公司负担部分于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付给江阴捷耀机械有限公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  沈洪兴二〇二一年五月二十八日书记员  王 洁附：相关法律、司法解释条文1、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。