四川省井研县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1124民初363号 原告：周霞，女，1987年5月25日出生，汉族，农民，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：许涛，四川致高律师事务所律师。 被告：井研县人民医院，住所地井研县研城镇建设路100号，统一社会信用代码12511024451663743A。 负责人：刘德福，院长。 委托诉讼代理人：梁学文，男，该院员工。 委托诉讼代理人：刘建军，四川权济律师事务所律师。 原告周霞与被告井研县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周霞及其委托诉讼代理人许涛，被告井研县人民医院的委托诉讼代理人梁学文、刘建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周霞向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费共计63908.97元；2.判令被告向原告支付残疾赔偿金258280元；3.判令被告向原告支付精神抚慰金5万元；4.判令被告向原告支付住院伙食补助费1100元；5.判令被告向原告支付护理费2200元；6.判令本案诉讼费、鉴定费均由被告承担。诉讼过程中，原告将其诉讼请求变更为：1.判令被告支付医疗费58004.8元（21815+31124.8+5064.83＝58004.8）；2.判令被告向原告支付伤残赔偿金91807.2元（38253元/年×20×40%×30%＝91807.2元）；3.判令被告向原告支付精神抚慰金5万元；4.判令被告向原告支付住院伙食费425元（25元/天×17＝425元）；5.判令被告向原告支付营养费544元（32元/天×17＝544元）；6.判令被告向原告支付护理费2491.5元（38253元/年÷365天÷21.75天×17＝2491.5元）；7.判令被告向原告支付鉴定费15000元；8.判令被告向原告支付误工费52407.45元（5823.05元×9月＝52407.45元）；9.判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告怀孕期间一直在被告处做产前检查，定期化验、彩超、胎心监护等，检查结果全部正常。2020年8月16日，原告在被告处做产前检查，各项报告均正常。2020年8月17日下午三点，原告感到身体不适，遂就诊于被告处。被告处大夫称是临产的征兆，立即住院准备生产。由于被告医疗失当，原告产下一名男婴仅存活1分钟后死亡。后原告产后大出血，被告称切除子宫便可止血，否则有生命危险，后原告做了子宫切除手术。术后，原告出现晕迷症状，被告处既无大夫及护理人员看管，也未采取任何有效的抢救措施，在原告家属强烈要求下，原告被送至乐山市人民医院抢救。现在虽病情稳定，但已造成残疾。经法院依法委托第三方四川华西法医学鉴定中心鉴定，确认被告存在20-30%过错，且具有因果关系，因此原告认为，因被告的医务人员及医疗措施不当，出现诊断错误，且做了不当的手术，使原告深受痛苦，落下残疾，被告的行为已构成医疗事故。为维护原告的合法权益，原告特依据相关法律法规，诉诸法院，望判如所请。 被告井研县人民医院辩称，原告确实与被告存在医疗服务合同关系；在诊疗过程中出现意外转至乐山市人民医院医治是事实，原告方要求被告因医疗过程赔偿损失需要满足两个条件，应该举证证明在井研县人民医院产生的合理费用应该自行承担。伤残赔偿金应当按农村居民标准计算；精神抚慰金认可1万元；住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费的金额均认可；误工费只认可住院期间和医院医嘱休息的天数，即共计47天，按180元每天计算。原告因身体受到伤害转至乐山市人民医院所产生的上述损失，按照鉴定的参与度进行计算，被告愿意在原告方合理的费用上承担25%的责任，其余的不予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据：原告提供的在乐山市人民医院（二次）医疗费用结算票据、医疗费用审核结算单、乐山市人民医院第一次出院证明书、司法鉴定意见书及发票，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告提供的井研县人民医院的医疗费结算票据，拟证明原告在被告处因本次医疗行为支出的医疗费用，被告质证认为真实合法，但是正常医疗行为产生的费用，应当由原告自行承担，被告不负赔偿责任。本院认证意见：经四川华西法医学司法鉴定中心鉴定，被告在本次医疗行为中存在一定过错，故本次医疗行为产生的医疗费用应当作为原告的损失，该票据与本案具有关联性，本院依法予以采信。 2.原告提供的乐山市人民医院第二次住院的病历材料及出院证明书，拟证明原告第二次在乐山市人民医院的住院天数和治疗内容，被告质证认为真实合法，但其是否与本次医疗行为具有关联，请法院依法认定。本院认证意见：从出院证明书记载内容看，原告第二次到乐山市人民医院住院治疗的项目是第一次住院治疗项目的延续，且与上次出院间隔仅有7天，应当认定为连续医疗行为，与本案具有关联，本院依法予以采信。 3.被告提供的医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、医师执业证，拟证明被告具有合法行医主体资格，原告质证认为对其真实性认可，但是被告是否存在过错没有关联性。本院认证意见：该组证据真实合法，与本案具有关联，本院依法予以采信。 根据当事人的陈述和经审查后采信的证据，本院认定事实如下： 原告周霞，女，1987年5月25日出生，住四川省井研县××镇××村××组。 原告怀孕期间在被告井研县人民医院做产前检查，定期化验、彩超、胎心监护等。2020年8月17日，原告入住被告医院，准备分娩。2020年8月19日2时17分，因胎儿宫内窘迫、胎儿脐带颈一周，被告对原告实施子宫下段剖宫产术。2时20分头位取出一男婴，重3120克，断脐后抢救，新生儿因严重窒息引起呼吸、循环衰竭于2时50分死亡。原告在剖宫产后出现失血性休克、产后出血、子宫收缩乏力等症状，被告向原告家属告知病情，并告知需再次手术切除子宫可能，家属要求保子宫治疗。被告向原告持续输血，7时20分，原告仍急性失血，被告向原告家属告知情况后再次建议立即剖腹探查切除子宫，原告家属选择手术，被告于2020年8月19日7时35分许对原告实施全子宫切除术。原告在被告处用去医疗费31124.80元。在实施全子宫切除术后，原告于当日（2020年8月19日）即转院至乐山市人民医院住院治疗。2020年8月27日，原告从乐山市人民医院出院。出院医嘱：1.休息1月；2.避免同房2月，适当加强营养；3.出院一周后产科门诊随诊；4.如有心累、气促、胸痛、呼吸困难、发热、腹痛、阴道出血、阴道异常分泌物等不适，立即就医。原告在乐山市人民医院住院治疗期间用去医疗费21815.17元。2020年9月3日，原告遵医嘱到乐山市人民医院复查并继续住院治疗至2020年9月11日出院，原告又用去医疗费5064.83元。因原被告无法就赔偿事宜达成协议，原告遂诉来本院。经原被告双方随机选择，本院依法委托，四川华西法医学鉴定中心于2021年4月28日出具编号为法会2021-99号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.根据送检材料，井研县人民医院对周霞的诊疗行为存在过错；医疗过错与周霞子宫切除后果之间存在一定因果关系；医方过错以次要原因认定为宜，参与度为20-30%左右。2.根据送检材料，周霞全子宫切除术后构成七级伤残。原告为此支付鉴定费15000元。 另查明，四川省2020年度有关统计数据：城镇居民人均可支配收入38253元。 本院认为，本案争议的焦点为：原告的损失如何计算；原告的损失如何分担。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”之规定，本案法律事实发生在民法典实施前，故本案应适用当时的法律。 一、关于原告的各项损失如何计算的问题。 1.医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号，以下简称人身损害赔偿司法解释）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”之规定，本案中，原告在井研县人民医院治疗期间产生医疗费31124.80元，在乐山市人民医院第一次住院治疗产生医疗费21815.17元，在乐山市人民医院第二次住院治疗产生医疗费5064.83元，共计58004.8元，有医疗机构出具的票据和审核结算单予以证实，本院予以确认。 2.残疾赔偿金。根据人身损害赔偿司法解释第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，本案原告虽为农村居民，结合全省法院自2021年3月1日起全面开展人身损害赔偿纠纷案件统一城乡居民赔偿标准试点工作实际情况，原告残疾赔偿金应当按城镇居民标准计算。原告至定残时年满33周岁，其残疾赔偿金应当计算20年。原告的伤残等级为七级，赔偿系数为40%。原告的残疾赔偿金为：38253/年×20年×40%＝306024元。 3.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号）第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，原告因医疗损害致残，对其精神上造成较大损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果及本地平均生活水平，本院确定原告的精神损害抚慰金为12000元。 4.住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费425元，被告认可，本院予以确认。 5.营养费。原告主张营养费544元，被告认可，本院予以确认。 6.护理费。原告主张护理费2491.5元，被告认可，本院予以确认。 7.鉴定费。原告主张鉴定费15000元，有四川华西法医学鉴定中心的正式发票，被告认可，本院予以确认。 8.误工费。根据人身损害赔偿司法解释第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，本案中，原告住院17天，医嘱休息1月，根据医疗机构出具的证明，原告的误工天数总计为47天，原被告双方均同意按180元/天计算误工费，故原告的误工费为180元/天×47天＝8460元。对原告超出该金额的误工费诉讼请求，本院依法不予支持。 综上，根据原告的主张，原告的损失为：医疗费58004.8元+残疾赔偿金306024元+精神损害抚慰金12000元+住院伙食补助费425元+营养费544元+护理费2491.5元+鉴定费15000元误工费8460元＝402949.3元。 二、关于原告的损失如何分担的问题。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”和第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案中，经四川华西法医学鉴定中心鉴定，被告对原告的损害结果应承担20-30%的责任，本院酌定被告的赔偿比例为30%。故被告对原告的损失应赔偿:402949.3元×30%＝120884.79元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十九条、第二十条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号）第十条规定，判决如下： 一、被告井研县人民医院在本判决生效之日起十日内向原告周霞赔偿120884.79元； 二、驳回原告周霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5360元，减半收取计2680元，由原告周霞负担1483元，被告井研县人民医院负担1197元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  鄢新民 二〇二一年五月二十八日 书记员  张瀚文