四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终1130号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司德阳市旌阳支公司，住所地：四川省德阳市渭河南路1号山海天花园7栋1-1号。 负责人：高巍。 诉讼委托代理人：余先林，公司员工。 被上诉人（原审原告）：刘明容，女，1957年8月出生，汉族，住四川省富顺县。 委托诉讼代理人：孟翠，四川川宜律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：祝振旭，女，1983年9月出生，汉族，住辽宁省丹东市东港市。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司德阳市旌阳支公司（以下简称平安财保旌阳支公司）因与被上诉人刘明容、祝振旭机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院（2021）川1502民初177号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人平安财保旌阳支公司上诉请求：撤销原判，依法改判上诉人赔偿被上诉人刘明容99234.78元，上诉人赔偿被上诉人祝振旭0元；一、二审案件受理费由被上诉人负担。事实和理由：根据四川中证法医学司法鉴定所出具的鉴定意见，被鉴定人刘明容的医疗费中不属于基本医疗保险支付范围的金额为11937.02元，因此上诉人支付的金额应当扣除非医保费用金额，请求二审法院依法改判。 被上诉人刘明容辩称：根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条的规定，保险人以被保险人的医疗费超过基本医疗范围为由拒赔的人民法院不应支持，除非保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒赔的，人民法院才支持。本案中一审时上诉人提交的四川中证法医学司法鉴定所出具的鉴定意见并非对超过基本医疗保险同类医疗费标准金额的鉴定，一审判决没有支持该部分费用符合法律规定。同时，刘明容起诉时并没有起诉医疗费，上诉人要求直接扣除自费药部分没有法律依据。请求二审法院驳回上诉，维持原判。 被上诉人祝振旭辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。 刘明容一审诉讼请求：一、判令祝振旭、平安财保旌阳支公司赔偿刘明容因本次交通事故造成的损失共计108671.8元（赔偿清单为：残疾赔偿金61461.8元、精神损害抚慰金5000元、住院伙食补助费5850元、营养费3510元、护理费20850元、后续医疗费9200元、鉴定费1800元、交通费1000元）；二、本案诉讼费用由祝振旭、平安财保旌阳支公司承担。 一审法院审理查明：1.事故发生的事实、事故认定及责任划分：祝振旭承担本次事故的全部责任，刘明容无责任；2.肇事车辆情况：川ＱＨ××××车主、驾驶员均为祝振旭，购买保险为交强险122000元，商业三者险100万元且购买不计免赔，承保公司为平安财保旌阳支公司；3.四川金沙司法鉴定所鉴定意见：被鉴定人刘明容评定为十级伤残，后续治疗费9200元；4.祝振旭垫付医疗费5000元，平安财保旌阳支公司垫付医疗费38071.35元（刘明容未起诉医疗费）。 赔偿清单中的第1项残疾赔偿金61461.8元（36154元/年×17年×10%伤残系数）。该项主张在规定的计算范围内，一审法院依法予以支持。 赔偿清单中的第2项精神损害抚慰金5000元。该项请求在规定的计算范围内，一审法院依法予以支持。 赔偿清单中的第3项住院伙食补助费5850元（117天×50元/天）。因实际住院117天且其主张在规定的计算范围内，故一审法院对该项请求依法予以支持。 赔偿清单中的第4项营养费3510元（117天×30元/天）。因实际住院117天且医嘱有加强营养的需要，故一审法院认可刘明容的营养期为117天。综上所述，该项费用在规定的计算范围内，故一审法院对该项请求依法予以支持。 赔偿清单中的第5项护理费20850元（22天×150元/天×2人+95天×150元/天）。因刘明容提供的宜宾川南体育骨科医院出具的长期医嘱单明确从2019年11月20日至2019年12月12日止需留陪伴两人，故一审法院对刘明容主张的22天双人护理依法予以采信。刘明容主张的150元/天的护理费标准在规定的计算范围内，一审法院予以认可。综上所述，该项请求在规定的计算范围内，一审法院依法予以支持。 赔偿清单中的第6项后续医疗费9200元。因刘明容提供了相应的鉴定意见予以佐证，故一审法院对该项请求依法予以支持。 赔偿清单中的第7项交通费1000元。因刘明容未提供相应的证据予以佐证，故一审法院对该项请求酌情支持为300元。 对平安财保旌阳支公司提出的认可鉴定费1000元并自愿承担鉴定费。一审法院审查后认为该笔鉴定费共计1800元且一审法院已全部采用该份鉴定意见，故平安财保旌阳支公司应当承担鉴定费1800元。 综上，刘明容因此次交通事故的损失共计106171.8元（残疾赔偿金61461.8元、精神损害抚慰金5000元、住院伙食补助费5850元、营养费3510元、护理费20850元、后续医疗费9200元、交通费300元）。因祝振旭承担本次事故的全部责任，刘明容无责任；川ＱＨ××××车主、驾驶员均为祝振旭，购买保险为交强险122000元，商业三者险100万元且购买不计免赔，承保公司为平安财保旌阳支公司；祝振旭垫付医疗费5000元，平安财保旌阳支公司垫付医疗费38071.35元（刘明容未起诉医疗费）；故平安财保旌阳支公司在承保范围内赔付刘明容106171.8元。为了积极鼓励侵权人垫付受害人损失，一审法院同意一并处理祝振旭在本案中的垫付款5000元；故平安财保旌阳支公司在承保范围内赔付祝振旭垫付款5000元。 据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、平安财保旌阳支公司于判决生效之日起十日内赔付刘明容因交通事故产生的各项损失共计106171.8元；二、平安财保旌阳支公司于判决生效之日起十日内赔付祝振旭垫付款5000元；三、驳回刘明容的其他诉讼请求。案件受理费2473元，减半收取计1236.5元，由祝振旭负担1208元，刘明容负担28.5元。鉴定费1800元，由平安财保旌阳支公司负担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院依法予以确认。 本院认为，各方当事人对一审判决核定的除医药费外其余各项损失赔偿金额无异议，本院予以确认。本案争议焦点为平安财保旌阳支公司请求在刘明容的医疗费中扣除非医保用药费用的主张是否成立。本院认为，保险合同中扣除非医保用药费用的约定称为医保标准条款，医保标准条款属于责任免除条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险合同中的免责条款要生效，保险人必须向投保人履行提示和明确说明义务，否则免责条款不生效。本案中，平安财保旌阳支公司并未举证证实其就涉案医保标准条款向投保人履行了提示和明确说明义务，因此，该免责条款不产生法律效力，平安财保旌阳支公司应当对所有的医疗费承担理赔责任。 综上所述，上诉人平安财保旌阳支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费98元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司德阳市旌阳支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王 春 审 判 员  陈志彬 审 判 员  翟旭玫 二〇二一年五月二十四日 法官助理  贾琳玲 书 记 员  李 雪