河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初2707号原告：宋霞，女，1972年2月3日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：李光现，河南星灿律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。主要负责人：陈慧娟，任总经理。委托诉讼代理人：丁起中，河南物华律师事务所律师。原告宋霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月12日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告宋霞的委托诉讼代理人李光现、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人丁起中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。宋霞立案时向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告宋霞保险金12800元;2.请求判令原被告签订的保险合同编号为410081907903526、410081910230048《人身保险合同》豁免后期保险费;3.请求判令被告支付原告宋霞保险金3753元（原告投保附加安心住院费用医疗保险被告应支付的保险金）;4.诉讼费用由被告承担。庭审中，宋霞明确诉讼请求为：1.请求判令被告支付原告宋霞保险金12400元;2.请求判令原被告签订的保险合同编号为410081907903526、410081910230048《人身保险合同》豁免后期保险费;3.请求判令被告支付原告宋霞保险金3753元（原告投保附加安心住院费用医疗保险被告应支付的保险金）;4.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年7月，原告宋霞在保险公司投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），××保险A款（2018版），保险合同编号为410081907903526。保险期间:2019年7月26日零时起至终身止，保险金额30000元。2019年10月，原告宋霞在保险公司投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版），××保险A款（2018版），保险合同编号为410081910230048。保险期间:2019年10月31日零时起至终身止，保险金额32000元。被保险人宋霞于2021年1月12日-2月3日在汝州市第一人民医院住院治疗22天，诊断为乳房导管原位癌，支出医疗费4416.4元。原告认为××10.1.1非危及生命的恶性病变（原位癌）的理赔标准。因保险公司拒赔，故诉至汝州市人民法院。中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，经在我公司保险业务平台系统中查询，原告曾于2017年开始至在我公司投保前，在汝州市第一人民医院以及汝州市陵头乡卫生院前后20多次因各类××在医院就诊，其中以胃炎、××居多，根据双方合同第二部分告知事项中第二条第5.B条以及5.D条，原告在向我公司投保时，曾经明确表示投保前未出现上述条款所列的情况以及病情，并且在第七部分声明与授权中也亲笔书写了其已经了解和阅读相关条款、说明书及提示书，故被告认为，根据合同系双方真实意思表示的特性，原告在与被告签订本案所涉合同故意未履行其作为投保人应当履行的如实告知义务，这足以影响我方决定是否同意承保或者提高保险费率，故根据合同约定，我方有权要求解除本案所涉合同，且不退还保费。综上，原告的索赔理由不能成立，应当依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年7月25日，原告宋霞作为被保险人在中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）、幸福无忧保意外保障计划A款、××保险A款（2018版）的人身保险，保险合同编号410081907903526，其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）的保险期间自2019年7月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年7月26日，交费方式按年（15次交清），每期保险费2634元，投保份数6份，基本保险金额60000元。××保险A款（2018版）的保险期间自2019年7月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年7月26日，交费方式按年（15次交清），每期保险费1350元，投保份数6份，保险金额为主险合同的有效保险金额，该险种条款2.1约定：“基本保险金额与有效保险金额（1）本附加险合同的基本保险金额同主险合同的基本保险金额。”2.3约定：“。××额外给付保险金若被保险人因遭受××，或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，××，我们按本附加险合同基本保险金额的20%给付××额外给付保险金予重大××保险金受益人。××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10.××的定义10.1.1非危及生命的恶性病变指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。（1）原位癌”。上述人身保险合同签订后，原告于2020年7月27日向被告申请减保并退保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）3份、××保险A款（2018版）3份，被告退还原告相应保险费用。2019年10月31日，原告作为被保险人又在中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）、个人意外伤害保险、××保险A款（2018版）、附加安心住院费用医疗保险（B款）的人身保险，保险合同编号410081910230048，其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）的保险期间自2019年10月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年10月31日，交费方式按年（15次交清），每期保险费1404.80元，投保份数3.2份，基本保险金额32000元。××保险A款（2018版）的保险期间自2019年10月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年10月31日，交费方式按年（15次交清），每期保险费720元，投保份数3.2份，保险金额为主险合同的有效保险金额。附加安心住院费用医疗保险（B款）的保险期间自2019年10月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年10月31日，交费方式为一次性，每期保险费551元，该险种条款2.3约定：“本附加险合同可在1年保险期间届满时续保。在我们收到保险费并同意承保后，本附加险合同将自1年保险期间届满之时起续保1年”，2.4约定：“保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：被保险人遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起90日（90日为××观察期，××观察期）后患××，在我们指定的医院住院治疗，我们在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。”。后原告依约缴纳了上述两份人身保险合同的两期保险费用。2021年1月12日，原告因病入住汝州市第一人民医院治疗，后于2021年2月3日出院，住院实际花费4416.4元，出院诊断为：乳房导管原位癌。后被告未对原告予以理赔，原告诉至本院。另查明，1.庭审中，被告称愿意承继中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司关于案涉人身保险合同的权利义务；2.庭审中，被告提交自己查询的宋霞的就医记录一份，查询时间为2021年3月3日，记录显示宋霞自2017年至2021年间曾在汝州市陵头乡卫生院和汝州市第一人民医院就诊。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的两份人身保险合同系依法成立的合同，具有法律约束力，现原告已依约支付了两期的保险费用，被告又自愿承继中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司关于案涉人身保险合同的权利义务，故被告亦应当依约承担保险责任。现原告作为被保险人在案涉人身保险合同的保险期间内因病住院治疗，出院诊断为乳房导管原位癌，原告所患××保险A款（2018版）保险条款××的定义10.1.1的××定义。被告辩称，因原告故意未履行其作为投保人应当履行的如实告知义务，足以影响其决定是否同意承保或者提高保险费率，故根据合同约定，其有权要求解除本案所涉合同，且不退还保费。对此，本院认为，依据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款至第五款的规定和《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条规定，被告在2021年3月3日已经查询并知道原告在投保前有就诊记录，并以此认定原告投保前未履行如实告知义务，但被告并未在法定的三十日内行使合同解除权，被告的该项权利已经消灭，故对被告的该项辩解理由，本院不予支持，被告依法应当按照案涉人身保险合同的约定向原告履行支付保险金的义务，××保险A款（2018版）的条款约定向原告支付保险金12400元（30000元×20%+32000元×20%），并按照附加安心住院费用医疗保险（B款）的条款约定向原告支付保险金3753.94元（4416.4元×85%），并依照案涉人身保险合同的约定，豁免原告投保的案涉人身保险合同中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）、××保险A款（2018版）险种2021年度及其之后的保险费用。原告的其他诉讼请求，无法律依据，亦不符合案涉人身保险合同的约定，本院不予支持。庭审中，原告要求被告对上述3753.94元按照3753元赔付，未加重被告负担，本院予以支持。综上所述，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付原告宋霞保险金16153元；二、豁免原告宋霞与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的保险合同编号为410081907903526和保险合同编号为410081910230048的人身保险合同中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）、××保险A款（2018版）险种2021年度及其之后的保险费用；三、驳回原告宋霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计107元，由原告宋霞负担6元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担101元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  常伊晓二〇二一年五月三十一日书记员  冯小强附本案裁判依据：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。