河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0227民初750号 原告：付文涛，男，1984年12月3日出生，汉族，住迁西县。 委托诉讼代理人（特别授权）：刘超楠，女，河北江岳律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地：邢台市桥西区泉南大街民政小区14号楼。统一社会信用代码：9113050080579774XA。 负责人：王俊清，该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：王立娟，女，河北鑫旺律师事务所律师。 原告付文涛与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2021年4月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付文涛委托诉讼代理人刘超楠、被告保险公司委托诉讼代理人王立娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告付文涛向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔付原告医疗费49090.24元、矫形器1600元、住院津贴2250元（22天×150元）、鉴定费1600元、伤残赔偿金10万元，合计154540.24元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：李海军系冀Ｂ×××××号车车主，其为自己车辆投保了驾承无忧保险。保险期间自2018年5月25日起至2019年5月24日止。2018年7月29日10时许，原告驾驶冀Ｂ×××××号车行驶至津西烧结厂四烧车间发生交通事故，造成原告受伤。原告的损失被告应按保险条款给付，但被告至今没有赔付，为维护当事人合法权益，诉至法院，望予以公证裁决。 原告付文涛在庭审中变更诉讼请求如下：扣除迁西县妇幼保健院的体检费66元，医疗费修改为49024.24元；同意扣除100元后按90%比例赔付；同意放弃矫形器费1600元；鉴定费1600元请法院依法判决。 被告保险公司未参加庭审，但在庭前提交答辩状称，一、涉案保险针对的车辆为冀Ｂ×××××号车，李海军为该车在答辩人处投保有机动车车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险金额：单座意外伤害身故、伤残保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元每日每人；保险期间自2018年5月30日起至2019年5月29日止。二、投保前、投保时，答辩人已就投保事项和保险条款的所有内容作了详细解释和说明。因此应依法认定保险合同、尤其是条款的法律效力，按照约定理赔。具体如下：1、请贵院依法审查原告证据、涉案事故是否属于保险理赔范围。按照约定，出现交通事故后以交管部门出具的交通事故认定书为准，本案无事故认定书，仅河北津西钢铁集团股份有限公司出具的，且证明上无出具人及公司负责人签字，不符合证据规则，不能作为定案依据，且公司主体不可能见证事故发生的过程，因此无法证明事故的真实性及是否存在免赔情形，原告应提供其他证据予以佐证，请法院依法核实。2、意外医疗部分：应当按照约定，先从医疗费中减去100元，对剩余部分按90%比例赔付。如果原告已从他处获得赔偿，则应扣除。医院购药664.4元及购买矫形器1600元，无相关医嘱，无法证明其关联性，应予扣除；迁西县妇幼保健院的体检费66元无法证明与本案的关联性，时间为2019年1月8日的，不属于病情后期检查花费，应予扣除。意外住院补贴：按住院天数，给付标准为150元每日每人。意外伤残保险金：按伤残对应比例赔付保险金。即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。九级伤残保险金给付比例为20%，伤残保险金为10万元。其他损失均不是保险的赔付范围。鉴定费1600元、诉讼费也不应由答辩人承担。 原告付文涛围绕诉讼请求向本院提交证据如下：证1、医疗费票据，证实开支医疗费49024.24元，已扣除被告答辩所说的66元。其中664.4元的购药费用是2018年10月5日遵医嘱口服药物治疗所购买，并有诊断证明予以证实。证2、矫形器放弃主张。证3、诊断证明、出院证及病历，证明病情及两次住院共计22天。证4、鉴定费票，证明开支鉴定费1600元。证5、鉴定报告，证实原告的伤经鉴定为九级伤残赔偿应为20%。证6、行驶证、驾驶证、从业资格证及保险单，证实原告具有驾驶资格，所驾车辆合法登记具有大车的从业资格，且在被告处投保了司乘无忧Ｄ款保险。证7、津西钢铁公司证明，证明原告在驾驶冀Ｂ×××××号车辆发生交通事故，有经手人签字，证实事故的发生，因津西铁厂不属于道路，交警不能出具事故认定书。且无保险免赔的情形。 本院经审理认定事实如下：2018年5月25日，李海军在被告保险公司处投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，车牌号为冀Ｂ×××××，保险期间自2018年5月30日起至2019年5月29日止，每车合计意外伤害保险金额为1500000元，每车合计意外伤害住院医疗保险金额为150000元，意外伤害住院补贴团体医疗保险为150元每人每天。保单特别约定：“1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元每日每人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例为90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3、意外住院补贴：给付标准150元每日每人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。……”2018年7月29日10时许，原告付文涛驾驶冀Ｂ×××××号车行驶至津西烧结厂四烧车间发生交通事故，造成原告受伤。事故发生后，原告被送往迁西县人民医院两次住院治疗22天。原告的伤情经本院委托由唐山市法医鉴定中心评定为九级伤残，误工期150日、护理期80日、营养期80日。 本院认为，冀Ｂ×××××号车辆在被告保险公司处投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，原告付文涛驾驶该车发生交通事故，且事故发生在保险期间，被告保险公司应按保单约定履行自己的义务。原告诉请的医疗费49090.24元，包括2019年1月8日迁西县妇幼体检费用66元，原告未证明该费用与本次事故相关，应予扣除，其中还包括鉴定检查费393元，不属于医疗费范畴，亦应予以扣除，剩余医疗费48631.24元，有原告提供的医疗费票据为证，本院予以认可。被告保险公司要求扣除门诊药费664.4元，原告不予认可，且原告提交的诊断证明能够证实被告的伤情经诊断需要继续服用口服药进行治疗，被告的主张，本院不予支持，故原告的医疗费应为48631.24元。按照保单约定，被告保险公司应给付原告意外医疗保险金43678.12元【（48631.24元-100元）×90%】。原告住院22天，保单约定意外伤害住院补贴团体医疗保险为150元每人每天，此费用原告要求被告给付2250元，本院予以支持。原告的伤情经鉴定为九级伤残，对该鉴定报告原、被告双方均无异议，且鉴定程序合法有效，本院予以确认。被告保险公司应给付原告意外伤害保险金100000元（500000×20%）。以上合计145928.12元（43678.12元＋2250元＋100000元）。原告诉请的鉴定费1600元，不属于保险赔偿范围，本院不予支持。另原告在庭审中放弃要求矫形器1600元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以准许。依据《中华人民共和国合同法》第四条、第八条，第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告付文涛保险金145928.12元。 二、驳回原告付文涛的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3286元，减半收取计1643元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  丁贵文 二〇二一年五月十九日 书记员  李 林