陕西省榆林市榆阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0802民初5288号 原告：王某甲（白某某之子），男，1990年4月13日出生，汉族，榆林市人，住榆林市榆阳区古塔镇郭石畔村1队15号，无固定职业，公民身份号码61270119900413xxxx。 原告：王某乙（白某某长女），女，1977年1月10日出生，汉族，榆林市人，住榆林市榆阳区古塔镇郭石畔村59号，公民身份号码61270119770110xxxx。 原告：王某丙（白某某次女），女，1979年6月7日出生，汉族，榆林市人，住榆林市榆阳区秦庄梁，无固定职业，公民身份号码61270119790607xxxx。 三原告共同委托诉讼代理人：张雄飞，陕西纳智律师事务所律师。 原告：曹某某（白某某丈夫），男，1955年11月19日出生，汉族，榆林市人，现住陕西省吴起县，农民，公民身份号码61272119551119xxxx。 委托诉讼代理人：高运智，陕西尊尚律师事务所律师。 被告:榆林市第二医院 委托诉讼代理人：李旭晨，男，系该院工作人员。 委托诉讼代理人：钟明山，陕西宇内律师事务所律师。 原告王某甲、王某乙与被告榆林市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，王某丙申请其作为原告参加诉讼，本院予以准许；本院依职权通知曹某某作为原告参加诉讼。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某甲及原告王某甲、王某乙、王某丙的共同委托诉讼代理人张雄飞、原告曹某某及其委托诉讼代理人高运智、被告榆林市第二医院的委托诉讼代理人李旭晨和钟明山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告王某甲、王某乙、王某丙赔偿因白某某死亡产生的各项损失共计371227.78元（医疗费：27941.49元、误工费：61626÷365×7=1181.87元、护理费：61626÷365×7=1181.87元、住院伙食补助费：50×7=350元、营养费：20×7=140元、死亡赔偿金：12326×20=246520元、丧葬费：61626÷2=30813元、办理丧葬事宜支出的交通费：1500元、办理丧葬事宜支出的误工费：61626÷365×3/人×3/日=1519.55元、精神抚慰金：5万元、鉴定费：10080元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年6月27日，白某某去被告处做血常规、心电图检查，次日又做了肠镜，被诊断为直肠癌，病变位置在距离肛门口8厘米处。6月29日，白某某在被告处做了上、下腹CT。7月3日，被告安排白某某住院，当天做了心脏B超、心电图，7月4日上午抽血，又做了胸部、上腹部及下腹部平扫。在7月5日下午手术前，主治医生检查说癌病变的位置距离肛门口大约3厘米，如果完全切除肿瘤则无法保留肛门。下午被告安排白某某吃了两盒泻药，然后做了灌肠，但没有做好该项准备工作，肠内仍有残余。当天晚上八点多，被告找原告签署手术同意书，建议赶紧签字做手术，原告将白某某的上述情况向护士反映后，护士又向主管医生反映了该情况，主管医生对原告说这不影响手术。7月6日早上八点白某某进了手术室，上午十点签了手术麻醉同意及麻醉风险告知书。下午三点半，被告将病变部位切除后给原告看完就送去病理室进行检验。下午四点手术结束后，白某某从手术室转入病房。白某某一直处于昏迷状态，但医生称该情况属于正常，然后给白某某输了营养液。当天晚上，医护人员再没有来查看白某某。7月7日上午白某某感觉正常，到了下午两点，肠道内粪便使其腹部发胀，疼痛不已。原告当即告知了主管医生这一情况，主管医生说这是正常情况。当天下午三点半左右，白某某生命体征出现异常。主管医生过来查看后，主管医生和主治医生让白某某去换药室换药，但白某某因疼痛无法下床，医生便决定在病床上进行换药。当医生用剪刀剪开造瘘口时，大便喷入腹腔当中。医生在大便进入腹腔的破口处塞了两团消毒棉花，把造瘘口处的装便袋给接上，并说没事了，然后他们就下班离开。到了晚上大约九点多，白某某的心律仍然居高不下，原告赶紧找了值班的医护人员，但医护人员并未采取任何措施。到了晚上十点的时候值班医生打电话叫主管医生过来。主管医生不清楚情况，试着抽血化验但没有抽出来。这时，白某某的胃管出来很多污秽物，引流管也出现很多粪便。主管医生告知原告此时立即做二次手术，否则白某某有生命危险。原告签字后，主管医生就去办公室了。到了晚上十二点主管医生让原告将白某某送到手术室，手术室没人，门不开，于是原告给主管医生打了电话。大约十五分钟后医生才过来把手术室门打开。在此期间原告一直未见到主管医生和主治医生。7月8日凌晨四点手术结束，主管医生直接将白某某送到重症监护室。白某某一直昏迷，主管医生说他们已经将情况告知了重症医生。早上八点多，医生让原告准备重症所需的东西。重症医生说白某某感染很严重，是脓毒血症，建议做血液净化治疗。7月9日下午两点原告同意了该治疗方案。在下午四点做了血液净化后，白某某的各项指标仍然异常，医生说还得继续观察。7月10日凌晨四点医护人员告知原告要么放弃治疗，要么维持，能维持到什么时候不确定，原告表示希望继续治疗。五点的时候医护人员说白某某的病情岌岌可危，建议出院。于是原告带着白某某回了家。回家不久白某某便身亡。原告认为，被告的工作人员在治疗过程中的诊疗行为不规范，违反了诊疗义务，对于白某某的死亡存在重大过错。现原告依法起诉，望能判如所请。 被告榆林市第二医院辩称，白某某在被告处住院治疗期间，被告的诊疗行为符合医疗常规。被告在手术前对患者家属进行了手术风险的告知，白某某的家属也签字同意做相关的手术，白某某的死亡是疾病加剧所致，与被告的诊疗行为无关，被告不应承担因白某某死亡所带来的一切赔偿费用，故请求法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据本院认定如下：1.原告提交的榆阳区古塔镇石井村民委员会和榆阳区鱼河峁镇白家沟村民委员会出具的《证明》、《榆林市第二医院疾病诊断书》、住院收费票据（医保联）、住院病案、费用清单、《陕西省榆林市新农合住院患者报销审批表》、结婚证和户口簿等证据的来源合法，证据的真实性当庭可以确认，证据的内容与原告所述待证事实具有关联性，本院因此对上述证据均予以采纳。2.被告对案涉《司法鉴定意见书》持有异议，并申请重新鉴定。本院为此函告鉴定人，要求其对鉴定意见中相应的内容作出解释、说明或者补充。陕西蓝图司法鉴定中心作出了书面答复。被告对该答复不认可，仍坚持申请重新鉴定。本院依法通知鉴定人出庭作证，并准许被告的医务人员就鉴定意见中的专门性问题与鉴定人进行了对质。因无证据证明存在鉴定意见明显依据不足等可以准许重新鉴定的情形，本院对该鉴定意见依法予以采纳。对有争议的事实本院认定如下：1.进行门诊检查后，白某某被诊断出身患直肠癌，被告后于2017年7月3日将其收住入院。2017年7月6日，被告为白某某行“腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术”。因腹胀等症状持续不能缓解，被告查体后认为需急诊剖腹探查，并于2017年7月8日为白某某行“剖腹探查、腹腔清洗及坏死肠管切除造瘘术”。因感染重，白某某在术后被转入重症医学科进行观察治疗。治疗期间，被告反复向原告交代患者病情危重，随时可能死亡。因原告要求积极抢救治疗，被告持续采取了相应的治疗措施。2017年7月10日，白某某呈深度昏迷状态，瞳孔对光反射消失，被告向原告交代病情后，原告同意放弃治疗，并签署放弃治疗同意书。被告按自动出院办理了手续。白某某随即身亡（殁年60岁）。2.本案审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，请求就被告对白某某实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与白某某的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力的大小、被告是否尽到了说明义务、取得白某某或其近亲属书面同意的义务进行鉴定。2020年12月22日，陕西蓝图司法鉴定中心出具陕蓝司法鉴定中心[2020]病鉴字第64号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告对白某某的诊疗行为存在过错，诊疗过错行为与白某某死亡后果之间存在因果关系，为同等原因力；被告未尽到完全告知说明义务。原告为此花费鉴定费10080元。3.白某某在被告处住院期间共花费医疗费68714.49元，原告在新型农村合作医疗经办中心报销了40773元。4.白某某父母已去世多年，白某某与前夫生育有子女三人，即原告王某甲、王某乙、王某丙。2009年7月27日，白某某与原告曹某某登记结婚，双方未生育子女。 本院认为，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”原被告因医疗损害责任纠纷涉诉早于民法典的施行，故本案应适用民法典施行前的法律、司法解释的规定。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本院根据现有证据，足以认定被告对白某某的死亡存在过错，且该过错对于患者死亡这一后果存在同等原因力，故被告应对四原告的损失承担相应的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，被告应当赔偿原告医疗费、护理费、丧葬费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失等其他合理费用。对于原告各项损失的数额本院确定如下：白某某住院治疗7天，其护理费以每天100元的标准计算，为700元；住院伙食补助费以每天50元的标准计算，为350元；营养费以每天20元的标准计算，为140元。白某某去世时为60岁，原告请求以2019年度陕西省农村居民人均可支配收入为标准计算死亡赔偿金，符合相关司法解释的规定，故死亡赔偿金为246520元（12326元/年×20年）。结合司法解释和原告诉请的数额，本院确定丧葬费为30813元。白某某不治离世，给原告带来的精神痛苦明显，应予抚慰，对于精神损害抚慰金本院酌定为5万元。家属处理丧葬事宜的交通费及误工费用，本院酌定为1500元。鉴定费10080元，系原告为确定其诉请而支付的必要、合理的费用，被告也应予以赔偿。白某某已达到法定退休年龄，原告又无证据证明白某某确有劳动收入，故对误工费的请求不予支持。明知侵权人的存在，但原告仍在新型农村合作医疗经办中心报销了医疗费，其已违反《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围……（二）应当由第三人负担的……”的规定。因原告未按本院的要求办理返还已报销医疗费的手续，本院对于原告的医疗费尚无法确定，故对该项请求不予理涉。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条第一款和第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告榆林市第二医院于本判决生效后五日内，赔偿原告王某甲、王某乙、王某丙、曹某某护理费700元、住院伙食补助费350元、营养费140元、死亡赔偿金246520元、丧葬费30813元、办理丧葬事宜支出的交通费及误工费1500元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费10080元，合计340103元的50%，即170051.5元； 二、驳回原告王某甲、王某乙、王某丙、曹某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3430元，由原告王某甲、王某乙、王某丙、曹某某共同负担1860元，被告榆林市第二医院负担1570元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 审判员  郭少伟 二〇二一年五月十日 书记员  薛彦欣