山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁03民终979号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司。住所地：淄博市张店区人民西路14号。统一社会信用代码：913703008641919838。 负责人：段玉宏，经理。 委托诉讼代理人：李云艳，山东泰祥（淄博）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：淄博昌麟化工有限公司。住所地：淄博市临淄区齐鲁化学工业园区纬六路以南、经三路以西。统一社会信用代码：370305196604095039。 法定代表人：于同波，经理。 委托诉讼代理人：赵淑江，山东诚功（济南）律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司因与被上诉人淄博昌麟化工有限公司财产保险合同纠纷一案，不服山东省淄博市张店区人民法院（2020）鲁0303民初4156号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月4日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司的委托诉讼代理人李云艳，被上诉人淄博昌麟化工有限公司的委托诉讼代理人赵淑江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司上诉请求：1.请求撤销(2020)鲁0303民初4156号民事判决，驳回被上诉人人身伤亡100万的诉讼请求；2.由被上诉人承担本案一审、二审的诉讼费用。事实和理由：一、原审认定事实错误，裁判没有事实依据。1.被上诉人在上诉人处投保雇主责任保险，雇主责任保险和工伤保险二者之间是并行不悖的，当企业员工未投保工伤保险，损失符合雇主责任险的约定，就由雇主责任险承担：当企业缴纳了工伤保险，对于工伤保险不能赔付的部分，会按照雇主责任险的约定分担企业的风险，雇主责任险在一定程度上是工伤保险的补充，例如《社会保险法》第39条：因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： 被上诉人淄博昌麟化工有限公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 原审原告淄博昌麟化工有限公司向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告应支付原告雇员乔某的死亡赔偿金1000000.00元、医药费82706.47元、火化费1174.00元；2.被告承担诉讼费用。 一审法院认定事实：2018年10月15日，淄博昌麟化工有限公司在被告处投保了雇主责任保险，投保人和被保险人均为淄博昌麟化工有限公司。保险单约定：被保险人所聘用员工人数为35人（包括乔某）；保险责任期限为自2018年10月16日零时起至2019年10月15日二十四时止；每人人身伤亡责任限额为1000000.00元，其中死亡按100%赔偿；每人医药费用责任限额为200000.00元，每人医疗费用免赔额为100.00元，并约定发生本保单责任范围内的事故，保险人按淄博市城镇职工基本医疗保险的相关药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准赔偿医疗费。原告在投保时向被告提供的雇员名单显示，乔某的工种为操作工。《雇主责任保险条款（1999版）》第四条保险责任部分约定：“凡被保险人所聘用的员工，于本保险期限内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人亦负责在约定的分项赔偿限额内赔偿。在本保险期限内，保险人对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。”上述合同签订后，原告按照约定交付了保险费。2019年8月23日，乔某因重度颅脑损伤、创伤性脑梗塞、脑疝死亡。原告因本次事故支出医疗费82706.47元、丧葬费1740.00元（对丧葬费原告仅主张1174.00元）。2019年10月21日，张凤红（乔某之妻）向淄博市临淄区人力资源和社会保障局提出乔某工伤认定申请，淄博市临淄区人力资源和社会保障局于2019年12月31日作出《认定工伤决定书》，载明：“根据提交的材料调查核实情况如下：2019年8月16日15：40左右，因工外出期间，乔某受淄博昌麟化工有限公司安排回住所地临淄区去屋顶的储物间取合金钻头时坠落，致使乔某受伤。乔某受伤后进入齐都医院治疗，被诊断为：1、重度颅脑损伤；2、创伤性硬膜外血肿（左）；3、创伤性硬膜下血肿（左）；4、脑挫伤伴脑内血肿（左）；5、多发性颅骨骨折；6、颅底骨折伴颅内损伤；7、创伤性脑梗塞；8、脑疝；9、肝功能损伤；10、肾功能损伤；11、心肌损害。后经抢救无效死亡，死亡原因：重度颅脑损伤、创伤性脑梗塞、脑疝。乔某受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（五）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤”。 另查明，乔某之妻张凤红已领取工伤保险待遇共计820012.00元。 一审法院认为，原告向被告投保了雇主责任保险，保险合同合法有效，双方应当按照合同约定全面履行自己的义务。淄博市临淄区人力资源和社会保障局于2019年12月31日作出的《认定工伤决定书》中认定：“2019年8月16日15：40左右，因工外出期间，乔某受淄博昌麟化工有限公司安排回住所地临淄区去屋顶的储物间取合金钻头时坠落，致使乔某受伤”，因此，乔某系于保险期限内在受雇过程中从事原告即被保险人的业务工作而遭受意外，该情形符合《雇主责任保险条款（1999版）》第四条关于保险责任的约定，被告应在约定的赔偿限额内予以赔付。保险单约定每人人身伤亡责任限额为1000000.00元，其中死亡按100%赔偿，每人医药费用责任限额为200000.00元，故原告要求被告赔付原告应支付乔某的死亡赔偿金1000000.00元、医药费82706.47元，一审法院予以支持。原告另外主张火化费1174.00元，超出了保险单约定的每人人身伤亡责任限额，对此一审法院不予支持。被告主张医疗费应按照淄博市城镇职工基本医疗保险的药品名录、诊疗范围确定赔偿数额，但其未提供相关明细予以佐证，故对被告的该主张一审法院不予支持。被告主张乔继超等人在临淄区人力资源和社会保障局所作的工伤案件询问笔录与事实不符，故申请一审法院调取工伤认定卷宗中的询问笔录，一审法院认为，《认定工伤决定书》系淄博市临淄区人力资源和社会保障局经过调查核实后所作出，即使工伤案件询问笔录和被告所作的调查询问笔录中有部分陈述不一致，也不足以推翻《认定工伤决定书》的证明效力，故对被告的该请求一审法院不予准许。依照《中华人民共和国保险法》第二条，第五条，第十条，第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告淄博昌麟化工有限公司人身伤亡保险金1000000.00元、医药费82706.47元；二、驳回原告淄博昌麟化工有限公司其他诉讼请求。案件受理费7277.00元（已减半），由被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明案件事实予以确认。 本院认为，根据涉案《雇主责任保险条款（1999版）》第四条保险责任的约定，上诉人承担保险责任的范围为：在赔偿限额内，根据劳动合同和我国法律、法规规定，被上诉人应承担的医疗费及经济赔偿责任。二审庭审中，被上诉人认可其向死者家属支付了医疗费82706.47元、火化费1174.00元。因火化费不属于本案保险理赔范围，故上诉人赔付的金额应为82706.47元。至于保险合同中约定的100万元赔偿限额，并未实际发生，一审法院判决上诉人承担赔偿责任，没有合同依据，本院予以纠正。 综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司的上诉请求成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销山东省淄博市张店区人民法院（2020）鲁0303民初4156号民事判决第二项； 二、变更山东省淄博市张店区人民法院（2020）鲁0303民初4156号民事判决第一项为“一、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告淄博昌麟化工有限公司医药费82706.47元”； 三、驳回淄博昌麟化工有限公司的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费7277.00元，由淄博昌麟化工有限公司负担6722.00元，由中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司负担555.00元。二审案件受理费13800.00元，由淄博昌麟化工有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  苏坤明 审判员  赵绛帼 审判员  孟庆红 二〇二一年五月二十四日 书记员  荆惠苒