河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书(2021)豫0883民初948号原告：吕巧莲，女，汉族，1958年3月12日出生，住河南省沁阳市。委托诉讼代理人：周雷声，孟州市法律服务所法律工作者。被告：孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司，住所地：河南省焦作市孟州市大定街道河阳大街东段绿地苑小区物业楼一楼。法定代表人：高菊红，总经理。委托诉讼代理人：赵小平，男，汉族，1954年7月8日出生，住河南省孟州市，孟州市企业经济维权发展促进会工作人员。被告：阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市解放区丰收中路1566号房地产交易市场第二层。负责人：杨亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：周玉涛，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦龙风，女，汉族，1996年7月2日出生，住河南省武陟县，公司员工。原告吕巧莲诉被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司（以下简称兴周劳务公司）、阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司（阳光财险焦作公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年4月1日受理后，依法由审判员王江波适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吕巧莲的委托诉讼代理人周雷声，被告兴周劳务公司的委托诉讼代理人赵小平，阳光财险焦作公司的委托诉讼代理人周玉涛、秦龙风到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吕巧莲起诉要求：1、判令二被告赔偿原告医疗费9170.79元、住院伙食补助费1850元、护理费11655.9元、误工费36146.4元、营养费1110元、交通费740元，伤残赔偿金27383.48元、精神抚慰金3000元、鉴定费1300元，合计为92356.57元；2、案件受理费由二被告承担。事实与理由：原告系钢筋工，2020年原告受雇于被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司，2020年3月25日上午9时19分，原告在孟州市快活林工地D7#楼三楼干活时从高约2米的钢管架上摔下受伤，遂被送往孟州市骨科医院诊断治疗，经诊断为：右跟骨粉碎性骨折、左侧耻骨支粉性骨折，左髋关节软组织损伤。被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司为原告投保有建筑工地工程意外保险，第一次住院后，保险公司赔偿了9700元医疗费。原告于2020年11月9日进行了第二次手术并住院治疗，现在已经出院，出院后原告就民事赔偿部分与二被告协商无果，后原告向孟州市人民法院申请诉前鉴定，经鉴定，原告的伤残等级、误工期、护理期已明确，原告就各项赔偿损失向孟州市人民法院提起诉讼。被告兴周劳务公司辩称，原告系我公司的雇员，在快活林文旅小镇一期北区施工时受伤，同意依法予以赔偿，但我公司投有建筑工程团体意外险，原告受伤发生在保险期间内，应由保险人在保险金额范围内首先予以赔偿，不足部分由我公司予以足额补齐。被告阳光财险焦作公司辩称，1、根据保单中特别约定如被保险人违反技术操作没有系安全带作业时发生意外事故，答辩人不承担赔偿责任；2、答辩人每次事故赔偿的医疗费应扣除100元的免赔额后按照80%比例，以180日内产生的医疗费用为限。答辩人对超出部分不承担给付意外伤害医疗保险金责任。且被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，同时应当扣除非医保用药及通过其他途径报销的部分，且医疗费部分每人保险金额6万元。3、根据建筑工程团体意外伤害保险条款约定，意外伤害保险条款约定赔偿的项目为仅赔偿死亡伤残赔偿金，对于其他赔偿项目包括但不限于住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费等均不属于该险种赔付的范围。诉讼费也不属于保险理赔范围，我司不承担。4、本案中答辩人承担的保险责任项目、限额、计算方法应严格按照保单及保险条款中约定的项目进行赔偿，结合本案，答辩人仅承担约定的医疗费及伤残赔偿金。答辩人不承担本案的诉讼费及鉴定费。本案系提供劳务者受害责任纠纷，应考虑原告自身过错在损失中所占比例。5、本案中答辩人已在附加伤害医疗险内支付原告9711.18元。原告吕巧莲提交的证据有：1、2020年3月30日孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司向阳光保险公司出具的事故证明一份，证明原告受雇于孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司在孟州市快活林工地干活时受伤的事实。2、原告身份证复印件、入院证、出院证、住院病历、医疗费票据2张，证明原告在快活林工地干活受伤后被送往孟州市骨科医院进行治疗，第一次住院从2020年3月25日至2020年4月19日共计25天，二次手术住院从2020年11月9日至2020年11月21日共计12天。住院期间陪护一人。3、洛阳长安法医临床司法鉴定意见书一份，证明原告经鉴定为十级伤残，误工期限为240天，护理期限为90天。被告兴周劳务公司对原告的证据质证称，对证据真实性均无异议。但对赔偿计算办法有异议，原告受伤时超过60岁，不应当有误工费。被告阳光财险焦作公司对原告的证据质证称，对证据1的真实性、合法性、关联性均有异议，不足以证明本案原告陈述事故发生的过程及事实情况，在摔伤时是否系安全带，请法庭核实；对证据2真实性无异议，但我公司已经赔偿原告医疗费用9711.18元，伙食补助费、营养费、交通费均不在保险公司的赔偿范围；对证据3的真实性无异议，误工费、护理费以及精神损害抚慰金、鉴定费均不在保险公司的赔偿范围。本院对原告证据的真实性予以确认。被告兴周劳务公司提交的证据有：1、保险单，证明保险期间2019年8月5日-2020年8月4日，每人保额为60万元；2、阳光财险赔偿汇款单一份，证明事故发生后，阳光财险于2020年6月4日向投保人汇出的第一笔赔偿款9711.18元。原告对被告兴周劳务公司的证据质证称，对证据的真实性均无异议，但根据被告兴周公司提供的保单可以看出被告保险公司在保单下方所做的特别约定的字体明显小于保险条款的其他字体，该保单特别约定内容明显有瑕疵，按照法律规定，特别约定的字体及颜色应区分于其他条款，被告保险公司及兴周公司签订的特别约定条款，人民法院不应予以采纳。被告阳光财险焦作公司对被告兴周劳务公司的证据质证称，对证据1的真实性无异议，根据保单记载我公司仅承担意外伤害身故、意外伤害伤残以及意外伤害医疗三项费用，结合本案，我公司仅承担后两者费用，其他费用不在保险公司赔偿范围内，且保险公司的特别约定内每次事故的医疗费扣除100元的免赔额后按照80%的比例，以180日内产生的医疗费用进行计算，根据该保单可以证明投保人与我公司就投保事宜达成合意，并支付保费，投保人对投保内容是清楚和知晓的，系其真实意思表示，特别约定并非保险法以及合同法上的免责条款，是保险公司对赔偿内容、计算方法以及限额的约定；对证据2无异议。本院对被告兴周劳务公司证据的真实性予以确认。被告阳光财险焦作公司提交的证据有：1、原告出具的赔款知情书及电子回单一份，证明我公司在事故发生后，已支付原告医疗费用9711.18元，该费用的支付日期是2020年6月4日；2、建筑工程团体意外伤害保险A款条款以及附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款，根据保险条款我公司仅承担原告部分医疗费以及残疾保险金两项费用，不包含其他费用，且医疗费部分应扣除免赔额后按80%的赔偿比例，以180日内产生的医疗费用作为赔偿数额的计算。原告对被告阳光财险焦作公司的证据质证称，对证据1原告方不予认可，原告吕巧莲没有给保险公司出具过任何证明，该证明并非原告吕巧莲所写；对证据2的保险条款是被告保险公司出具的格式条款，且保险条款也没有告知投保人兴周公司，兴周公司在保险条款上也没有签名盖章，该条款对本案并不适用。被告兴周劳务公司对被告阳光财险焦作公司的证据质证称，对证据1，根据原告的质证，劳务公司不承认保险公司提供的吕巧莲证明的真实性，证据2没有见过，与本案无关。本院对被告阳光财险焦作公司证据1中电子回单和证据2的真实性予以确认，对证据1中的赔款知情书不予认定，不能作为本案的定案依据。本院依据有效证据确认以下案件事实：原告受雇于被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司，2020年3月25日上午，原告在孟州市快活林工地D7#楼三楼干活时从三楼摔到二楼受伤，遂被送往孟州市骨科医院诊断治疗，经诊断为：右跟骨粉碎性骨折、左侧耻骨支粉碎性骨折、左髋关节软组织损伤。2020年4月19日出院，共住院25天，支付医疗费用14398.8元，后于2020年11月9日在孟州市骨科医院进行二次手术，住院12天，支付医疗费用4051.99元。被告兴周劳务公司在被告阳光财险焦作公司投保有建筑工程团体意外伤害保险，保险期间自2019年8月5日起至2020年8月4日，保险险种有：建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），保险责任为意外伤害身故，每人保额为60万元；建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），保险责任为意外伤害残疾，给付比例100%，免赔额为0，每人保额为60万元；附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），保险责任为意外伤害医疗，给付比例80%，免赔额100，每人保额6万元。2020年6月4日，阳光财险焦作公司向被告兴周劳务公司赔偿了9711.18元，后被告兴周劳务公司给付原告9700元。原告向孟州市人民法院申请诉前鉴定，经洛阳长安法医临床司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人吕巧莲右跟骨骨折评定为十级伤残；2、建议被鉴定人吕巧莲误工期为240日，护理期限为90日为宜。原告支出鉴定费1300元。本院认为，原告在被告兴周劳务公司分包的快活林工地受伤，原告未尽到安全注意义务，主观上存在过错，应承担30%的责任，被告兴周劳务公司作为雇主，未采取必要的安全防范措施，未尽到安全管理、教育义务，应承担70%的责任。由于被告兴周劳务公司在被告阳光财险焦作公司投保有建筑工程团体意外伤害保险，故被告阳光财险焦作公司应先在保险限额内承担保险责任，不足部分由被告兴周劳务公司承担70%，由原告承担30%。被告阳光财险焦作公司未提供相关证据证明其已向投保人提供案涉保险格式条款，也未提供证据证明其已向投保人对合同的内容及免责条款尽到明确说明和提示义务。对被告阳光财险焦作公司的相关答辩意见，本院不予采纳。原告的各项合理损失如下：1、医疗费18450.79元，根据原告提供的医疗费票据扣除保险免赔额100元后按80%的比例计算为14680.63元，扣除已赔付的9711.18元为4969.45元；2、住院伙食补助费，按照每天50元，住院37天为1850元；3、护理费，按照2019年度河南省农林牧渔业平均收入标准每天129.51元，计算90天为11655.9元；4、误工费，按照2019年度河南省建筑行业平均工资每天150.61元，计算240天为36146.4元；5、营养费，按照每天20元，住院37天为740元；6、交通费，按照每天20元，住院37天为740元；7、残疾赔偿金按照2020年度河南省农村居民人均收入16107.93元，16107.93元/年×10%×17年=27383.48元；8、精神损害抚慰金为3000元；9、鉴定费1300元，以上共计101266.57元。被告阳光财险焦作公司在保险限额内赔偿原告上述费用中的医疗费4969.45元、残疾赔偿金27383.48元，共计32352.93元，其余费用59202.46元由被告兴周劳务公司承担70%，即41441.72元。综上，对于原告的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条之规定，判决如下：限被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告吕巧莲各项损失共计41441.72元；限被告阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告吕巧莲医疗费、残疾赔偿金共计32352.93元；驳回原告吕巧莲的其他诉讼请求。如未按本判决指定的上述期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2108元，减半收取为1054元，由原告承担316元，被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司承担738元，以上费用暂由原告垫付，待执行时，由被告孟州市兴周建筑工程劳务分包有限公司一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  王江波二〇二一年五月十八日书记员  武丽萍