河北省张家口市桥东区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)冀0702民初276号 原告：李龙钢，男，1999年2月22日出生，汉族，张家口学院体育学院学生，现住张家口市桥东区。 委托诉讼代理人：范秀芳，河北震河律师事务所律师。 委托诉讼代理人：金琪，河北震河律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司张家口分公司，住所地张家口市桥东区胜利北路64号。 法定代表人：张玉江，该公司总经理。 委托诉讼代理人：谢兰运，该公司员工。 委托诉讼代理人：张萍，该公司员工。 原告李龙钢与被告中国人寿保险股份有限公司张家口分公司（以下简称人寿保险）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李龙钢的委托诉讼代理人范秀芳、金琪，被告人寿保险的委托诉讼代理人谢兰运、张萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 李龙钢向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔付原告保险金20000元（具体数额待伤残鉴定后确认）；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审中变更诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿医疗费18891.01元、住院伙食补助费1800元、护理费7200元、残疾赔偿金50000元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费、鉴定检查费1828元，共计85579.01元。事实和理由：原告系张家口学院体育学院18级运动训练专业学生，于2018年9月9日在学校投保4年的团体意外险。原告于2019年7月17日在学校下楼时不慎摔伤，后在张家口市第一附属医院就诊。由于原被告就保险金赔付问题多次沟通无果，迫于无奈诉至法院。 人寿保险辩称，原告于2019年7月17日在学校下楼时不慎摔伤，后在张家口市第一附属医院就诊。发生意外事故后直至开庭日，原告未通过任何途径、未采用任何方式向被告提出理赔请求。故原告起诉状中陈述的“原告与被告就保险金赔付问题多次沟通无果”的事实与诉讼理由不成立，请法院驳回原告的诉讼请求，原告按照正规理赔流程和手续向被告申请理赔。 本院经审理认定事实如下：原告系张家口学院体育学院18级运动训练专业学生，于2018年9月9日在学校投保了被告人寿保险的团体意外险，每年每人80元，原告交纳了320元，保险期间自2018年9月9日至2022年9月8日，共计4年。此保险投保项目：1、意外身故伤残：保额50000元（身故按保额，残疾按等级）；2、疾病身故：保额25000元（按保额赔付）；3、意外伤害门诊医疗：保额5000元（免赔额100元后按90%赔付）；4、意外伤害住院医疗：保额40000元（免赔额100元后分级来联系进赔付）；5、疾病住院医疗：保额10000元（免赔额100元后按分级累进赔付）。原告于2019年7月17日在学校下楼时不慎摔伤，后在张家口市第一附属医院住院治疗，住院12天，诊断为硬膜外血肿（右侧）颅骨骨折，支出医疗费18891.01元。原告就其伤情申请司法鉴定，本院委托张家口市法医鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见书，意见为：1、十级伤残；2、护理期60日（1天），营养期60日。支出鉴定检查费228元，鉴定费1600元。以上事实有原告提供的保单收费凭证一份、张家口体育学院证明一份、河北北方学院附属第一医院的诊断证明书一份、住院病历一册、住院费票据一张、北方学院附属第一医院病人费用明细清单一份，证明原告的住院费明细，被告无异议，本院予以认定，对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 原告主张被告赔偿残疾赔偿金50000元，提供鉴定中心出具鉴定意见书，被告对真实性无异议，认为应当按照保险合同和行业标准计算赔偿，十级伤残应该赔偿5000元，提供保险单及保险条款、行业标准。原告质证对保险单认可，对条款的真实性无异议，但没有见过，被告给原告的只有收费凭证，保险公司并未提供条款、行业标准，也未对伤残评定标准等予以告知，对关联性提出异议。本院认证意见：对原、被告提供的证据的真实性予以认定，对关联性结合其他证据综合予以认定。 被告抗辩原告治疗完并没有找我公司进行理赔过，只是去大厅咨询过都需要什么资料，咨询完以后并没有和我们再次联系理赔的事情。原告陈述去被告处理赔过，但没有商量成。 根据本院认证的证据查明认定如下事实：原告在被告公司投保了张家口80元学平险，包括：国寿学生儿童定期寿险（A款），意外身故或等待期后疾病身故，保险金额25000元；国寿学生儿童意外伤害保险（2013版），意外身故或残疾，保险金额25000元；国寿如E学生儿童意外伤害保险（2013版），意外残疾，保险金额25000元；国寿如E学生儿童意外伤害保险（2013版），意外门诊医疗，保险金额5000元；国寿如E学生儿童意外伤害保险（2013版），意外住院医疗，保险金额40000元；国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险，疾病住院医疗，保险金额10000元。保险单中载明本公司根据汇交件投保人的投保情况，已向每个被保险人签发了个人电子保险单。特别约定：参加《国寿如E学生儿童意外伤害保险（2013版）》被保险人，意外门诊医疗给付的免赔额为100元，赔付比例90%。意外住院医疗和疾病住院医陪按分级累进赔付，100元以上部分至1000元部分，给付比例50%；1000至5000元，给付比例60%；5000至10000元，给付比例70%；10000至30000元，给付比例80%；30000以上部分给付比例90%。事故发生后，原告到被告公司咨询理赔，后诉至本院。 本院认为,依法成立的合同受法律保护。本案原告在被告人寿保险公司投保了意外伤害保险,系双方的真实意思表示,属合法、有效的民事行为,双方依法成立保险合同关系。本案原告缴纳了保险费,在保险期内因意外伤害受伤致残,属于保险合同约定的保险范围,被告应当按照保险合同约定承担保险责任。被告辩称应当按照原告的伤残等级按比例支付保险金的意见,依照《最高人民法院关于适用若干问题解释(二)》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。”规定,按照伤残等级比例支付保险金应当属于减轻保险人责任的条款,故依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定,该条款对原告发生效力的前提是:被告人寿保险在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。但被告仅出具给原告的收费凭证，并没有就相应条款予以明确告知的内容，被告庭审中陈述已经口头告知，原告予以否认，被告没有提供证据证明其在出售保险时尽到明确说明义务,故其抗辩要求按照保险行业标准比例赔付保险金的意见,本院不予采纳。原告伤情构成十级伤残，残疾赔偿金为37286元×20年×10%=74572元，原告投保意外伤害残疾赔偿限额为50000元，故被告应赔偿原告残疾赔偿金50000元。原告支出医疗费18891.01元，原告投保的意外住院医疗按分级累进赔付，应赔偿医疗费为14045.5元。被告虽称应按医保政策进行核定，但未提交扣费依据，所以对被告的此项抗辩不予支持。原告支出的鉴定检查费、鉴定费1828元系查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，由保险人承担。原告主张的其他费用，于法无据，不予支持。综上,依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于适用 一、被告中国人寿保险股份有限公司张家口分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李龙钢保险金65873.5元。 二、驳回原告李龙钢其他的诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1940元，减半收取计970元，原告李龙钢负担235元，被告中国人寿保险股份有限公司张家口分公司负担735元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审 判 员 武剑虹 二〇二一年五月二十六日 法官助理 张 洁 书 记 员 曹书睿 附法条： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条第二款该条款对原告发生效力的前提是:被告人寿保险在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《最高人民法院关于适用若干问题解释(二)》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。