内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）内09民终758号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市新城区。 负责人：王蒙宁，系公司总经理。 委托诉讼代理人：王海云，内蒙古策度律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：卢秀梅，女，1959年4月6日出生，汉族，无业，现住内蒙古自治区乌兰察布市化德县。 委托诉讼代理人：周宝华，内蒙古兆煌杰律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司因与被上诉人卢秀梅人身保险合同纠纷一案，不服内蒙古自治区化德县人民法院（2020）内0922民初929号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司的委托诉讼代理人王海云，被上诉人卢秀梅的委托诉讼代理人周宝华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司上诉请求：一、撤销原审判决，依法改判上诉人不承担给付被上诉人卢秀梅保险金135449.73元的责任。二、本案的一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：被上诉人所治疗的腹主动脉瘤系被上诉人既往病症导致，不属于保险责任，一审法院判决上诉人承担给付被上诉人保险金没有依据。一审中，根据被上诉人提供的病例显示，被上诉人卢秀梅既往病史中有高血压二十年、双下肢静脉曲张十余年及两年前出现双下肢水肿，并且在2008年患脑梗塞，遗留右侧肢体活动受限。对于腹主动脉瘤，在医学上引发的原因主要是长期高血压、血管畸形导致血流不畅等。本案中，被上诉人的双下肢静脉曲张、水肿及右侧肢体活动受限会直接导致血管畸形从而造成血液流通不畅，加之被上诉人长期高血压，从而导致了被上诉人腹主动脉瘤的形成。所以，被上诉人的腹主动脉瘤系被上诉人既往病症导致的，而非是在被上诉人投保以后患有的疾病，不属于保险责任。综上所述，一审判决缺乏依据，上诉人为了维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特向贵院提起上诉，请求二审法院在查明事实的基础上，依法改判。 卢秀梅辩称，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，2019年7月1日，被上诉人卢秀梅作为投保人和被保险人在上诉人处续保了“人人安康”百万医疗保险，上诉人向被上诉人出具了保险单，双方保险合同合法有效。保险期间为2019年7月14日零时起至2020年7月13日二十四时止，2020年7月14日，被上诉人又进行了续保，保险期间为2020年7月14日零时至2021年7月13日止。2020年5月29日至6月5日，被上诉人由于身体不适住院治疗，被诊断为腹主动脉瘤，此次诊断和住院治疗的全过程均发生在保险期间内。2020年6月23日至8月13日，被上诉人在北京协和医院手术治疗，按照上诉人原审提交的保险条款第2.1.1.1条相关约定，并不超过合同中保险期间届满之日次日起算30日的期间，且上述手术治疗全过程也发生在保险期间内。上诉人所称的被上诉人患病属于合同约定中的既往疾病，并未向法庭提交相关证据，应承担举证不能的不利后果。同时，按照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第11条的规定，保险合同有关免责免赔条款应该以最引起投保人注意的文字字体等明显标志才能生效，本案中，免责免赔条款未对被上诉人尽到足够的提示义务，对被上诉人不发生法律效力。上诉人拒绝赔付被上诉人的行为严重违反双方合同约定，没有事实和法律依据，其上诉请求及事实理由依法不能成立，应予驳回。 卢秀梅向一审法院起诉请求：一、要求被告给付原告保险金145449.73元。二、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年7月1日，原告卢秀梅在被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司处续保了《“人人安康”百万医疗保险》（保单号：XXX），被保险人为原告卢秀梅，保险期间自2019年7月14日零时起至2020年7月13日二十四时止，保障内容为“一般医疗费用补偿2000000元，给付比例100%，免赔额10000元”。2020年7月9日，投保人赵雅宁为被保险人原告卢秀梅在被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司续保，（保单号：XXX），保险期间：2020年7月14日零时起至2021年7月13日止。2020年5月29日—2020年6月5日，原告卢秀梅因身体不适，在内蒙古自治区人民医院住院治疗，被诊断为“腹主动脉瘤”和其他疾病，建议手术治疗，住院产生的医疗费为7737.27元（柒仟柒佰叁拾柒元贰角柒分）。2020年6月23日至2020年8月13日，原告在北京协和医院实施腹主动脉瘤手术，住院产生的医疗费为282579.61元（贰拾捌万贰仟伍佰柒拾玖元陆角壹分）。两次住院治疗产生医疗费共计290316.88元（贰拾玖万零叁佰壹拾陆元捌角捌分），社保统筹报销144867.15元，目前原告负担医疗费为145449.73元（壹拾肆万伍仟肆佰肆拾玖元柒角叁分）。原告向被告申请理赔时，被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司认为，原告于2020年5月29日发现的腹主动脉瘤属于“既往病症”，不在合同约定的保险责任范围之内，对原告的申请做拒赔处理。一审法院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。2019年7月1日，原告卢秀梅作为投保人和被保险人在被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司处续保了“人人安康”百万医疗保险，被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司向原告出具了保险单（保单号：XXX），双方保险合同成立，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律规定的强制性规定，合法、有效，本院予以认定。2020年5月29日-6月5日，原告卢秀梅因身体不适在内蒙古自治区人民医院住院治疗，住院期间被诊断为腹主动脉瘤，此次诊断和住院治疗全程在保险期间内。2020年6月23日至8月13日，被告卢秀梅在北京协和医院手术治疗，入院期间在保险期间内，出院时间虽然不在保险期间内，但根据被告提交的保险条款第2.1.1.1条约定“保险期间届满被保险人仍在住院的，保险人承担给付保险金的期间可自保险期间届满次日起延长至出院为止，但最长以30日为限。”原告卢秀梅于2020年8月13日出院，并不超过合同中保险期间届满之日次日起算30日的期间。被告代理人在庭审中认为原告卢秀梅所患疾病在内蒙古人民医院诊断中显示多年前有高血压，脑梗和其他不适症状，以此判断为“既往疾病”，但被告并未举证证明原告所患疾病属于合同约定中的“既往疾病”，应承担举证不利的后果。原告在北京协和医院住院目的是手术治疗腹主动脉瘤，高血压等慢性疾病并不在医疗项目内，而且原告所患的腹主动脉瘤在2020年5月29日于内蒙古人民医院首次确诊，按照保险条款2.1.1的约定：“保险期内，被保险人遭受意外伤害或自获得被保资格之日起经过本保险合同约定的等待期后罹患疾病在中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部接受治疗的，对于其累计支出的必需且合理的医疗费用，保险人按照保险金给付标准的约定，在扣除约定的免赔额后，在一般医疗保险金额范围内计算并给付保险金。”应当按照一般医疗费用进行补偿。被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司认为原告卢秀梅患病为既往病症，不承担赔偿或者给付保险责任，本院不予支持。故被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司应当按照保险条款2.1.3中（2）计算方法计算应给付的保险金：（290316.88元-144867.15元-免赔额10000元）×100%=135449.73元（壹拾叁万伍仟肆佰肆拾玖元柒角叁分）。一审法院依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司于本判决生效后十日内给付原告卢秀梅保险金135449.73元（壹拾叁万伍仟肆佰肆拾玖元柒角叁分）；二、驳回原告卢秀梅其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费诉讼费1605元，由被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司承担1504元，由原告卢秀梅承担101元。 二审审理查明的案件事实与原审查明的案件事实一致，本院予以确认。 本院认为，对于上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司提出的“被上诉人所治疗的腹主动脉瘤系被上诉人既往病症导致，不属于保险责任，一审法院判决上诉人承担给付被上诉人保险金没有依据。”的上诉理由，经查，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，上诉人对反驳对方诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，在本案作出判决前，上诉人提供的证据不足以证明其事实主张，其应当承担举证不利的后果，原审依据《中华人民共和国保险法》的相关法律规定作出的判决并无不当，故本院对上诉人的该上诉理由不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，对一审判决应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3008元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  谢旭红 审判员  赵 昱 审判员  张 英 二〇二一年六月三日 书记员  崔欣雨