河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2021）豫10民终811号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司，住所地许昌市议台路19号。负责人：于海鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：李东，河南天时达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：廖秋慧，女，汉族，1977年9月18日出生，住所地河南省许昌市建安区。委托诉讼代理人：田兴隆，许昌市魏都区德恒法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：河南云梭纺织有限公司，住所地许昌市七里店乡崔代张村。法定代表人：韩孟春，该公司经理。委托诉讼代理人：菅中战，河南金泰律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司（以下简称人保许昌公司）因与被上诉人廖秋慧、河南云梭纺织有限公司（以下简称云梭公司）劳动争议一案，不服河南省许昌市魏都区人民法院（2020）豫1002民初7015号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保许昌公司的委托诉讼代理人李东，被上诉人廖秋慧及其委托诉讼代理人田兴隆，被上诉人云梭公司的法定代表人韩孟春及其委托诉讼代理人菅中战到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保许昌公司上诉请求：撤销原审多判决上诉人在保险责任内承担的162000元，依法改判；本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人购买的雇主责任险不同于工伤保险，原审判决将20万元的雇主责任险保险限额直接全额抵作工伤保险错误。保险条款合法有效，保险公司只在约定的范围内履行保险责任。原审认定事实不清，适用法律错误，判决不公。廖秋慧辩称，一审认定事实清楚，判决正确，应予维持。雇主责任保险的赔偿限额是20万元，上诉人未向投保人提供保险条款，应当按约足额赔偿。云梭公司辩称，上诉人未尽到告知义务，免责条款不具有法律效力，上诉人上诉理由不能成立，一审判决正确。廖秋慧向一审法院起诉请求：1、解除原告与被告云梭公司之间的劳动关系;2、判令被告云梭公司支付原告伤残补助金44000元;3、判令被告云梭公司支付原告一次性伤残就业补助金145747.42元;4、判令被告云梭公司支付原告一次性工伤医疗补助金56056.7元;5、判令被告云梭公司支付原告停工留薪期工资48000元;6、判令被告云梭公司支付原告工伤劳动能力鉴定费300元;7、判令被告云梭公司支付原告解除劳动合同的经济补偿金12000元。8、判令被告人保许昌公司在雇主责任险保险合同约定200000元的范围内对上述2-5项请求承担赔偿责任;9、本案诉讼费用由二被告承担。一审法院认定事实：廖秋慧于2017年5月起在云梭公司工作，岗位为细纱工，双方没有签订劳动合同，月工资4000元左右。廖秋慧上班期间云梭公司未参加工伤保险。2019年1月3日，廖秋慧在上班途中发生交通事故。2019年1月3日至2019年2月3日，廖秋慧在许昌市立医院住院治疗共计32天。后廖秋慧根据事故认定的无责任，交通事故赔偿处理已完毕。廖秋慧因受伤，未再到云梭公司上班。2019年8月2日，许昌市人力资源和社会保障局对廖秋慧做出了豫（许）工伤认字（2019）560号河南省许昌市工伤认定决定书，认定廖秋慧在上班途中所受事故伤害系工伤。云梭公司不服该认定，向本院提起诉讼，本院作出（2020）豫1002行初16号行政判决书，驳回云梭公司诉讼请求。云梭公司不服该判决，向许昌市中级人民法院提起上诉，许昌市中级人民法院作出（2020）豫10行终101号行政判决书，驳回上诉，维持原判。2019年9月23日，许昌市劳动能力鉴定委员会鉴定廖秋慧伤残程度为八级。廖秋慧支付鉴定费300元。其后廖秋慧向许昌市魏都区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委作出许区劳人仲案字（2020）202号不予受理通知书。廖秋慧不服，遂向本院起诉。2018年3月30日云梭公司在人保许昌公司投雇主责任险，人数73人，人身伤亡责任，每人伤亡责任限额200000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额20000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元，每次事故每人医疗费用免赔率5%。一审法院认为，廖秋慧与云梭公司之间存在劳动关系。根据许昌市中级人民法院（2020）豫10行终101号行政判决书，廖秋慧于2019年1月3日在上班途中所受伤害经许昌市人力资源和社会保障局作出豫（许）工伤认字（2019）560号河南省许昌市工伤认定决定书认定构成工伤，应当享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条规定：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤待遇项目和标准支付费用。根据《河南省工伤职工停工留薪期分类目录》并结合廖秋慧的伤残部位，从廖秋慧受伤之日2019年1月3日起至2019年7月2日止，计算廖秋慧在云梭公司停薪留职期间为6个月。廖秋慧因受伤在停工留薪期满后，未再到云梭公司上班，廖秋慧在仲裁时已申请解除劳动关系，一审认定廖秋慧与云梭公司之间的劳动关系于2019年7月3日即行解除。廖秋慧属单方解除与云梭公司的劳动合同关系，根据《中华人民共和国劳动合同法》的第四十六条规定，廖秋慧请求云梭公司支付解除劳动合同经济补偿金12000元不符合该条规定的情形，因此廖秋慧的该项请求不予支持。根据廖秋慧提供的云梭公司2019年5月12日的证明可认定廖秋慧在云梭公司工作期间的月平均工资4000元。云梭公司提供的工资表系单方制作，廖秋慧不予认可，不予认定。根据《工伤保险条例》第三十七条及《河南省工伤保险条例》第二十七条的规定，职工因工致残被鉴定为八级伤残的，从工伤保险基金支付11个月本人工资的一次性伤残补助金；职工提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准分别为10个月和26个月统筹地区上年度职工月平均工资。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，廖秋慧应当享有停工留薪期间的工资，结合廖秋慧的停工留薪期间6个月，廖秋慧的停工留薪期工资应为24000元（4000元×6个月）。廖秋慧支付的劳动能力鉴定费300元，云梭公司也应支付廖秋慧。以河南省2018年度在岗职工月平均工资4666.4元的标准及廖秋慧的月平均工资4000元标准计算廖秋慧的工伤保险待遇为：一次性伤残补助金44000元（月工资4000元×11个月）、一次性工伤医疗补助金46664元（4666.4元×10个月）、一次性伤残就业补助金121326.4元（4666.4元×26个月）、停工留薪期工资24000元、鉴定费300元等共计236290.4元。根据《工伤保险条例》第六十二条规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，廖秋慧受伤时云梭公司没有为其参加工伤保险，因此，廖秋慧应当享受的工伤待遇应由云梭公司承担。因云梭公司在人保许昌公司投有雇主责任险，故人保许昌公司应在200000元的人伤亡责任限额内承担云梭公司赔付廖秋慧享受的工伤待遇责任。综上，云梭公司赔付廖秋慧各项损失36290.4元，人保许昌公司赔付廖秋慧各项损失200000元。综上，依法判决：一、自2019年7月3日起，原告廖秋慧与被告河南云梭纺织有限公司之间的劳动关系即行解除；二、本判决生效之日起十日内，被告河南云梭纺织有限公司赔付原告廖秋慧36290.4元；三、本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔付原告廖秋慧200000元；四、驳回原告廖秋慧的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由被告河南云梭纺织有限公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明，云梭公司投保的雇主责任保险（2015版）保险条款显示：雇员残疾的，××致残等级的现行国家标准鉴定伤残程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。其中一级伤残对应的赔偿比例是100%，二级伤残至十级伤残的赔偿比例依次递减，其中八级伤残对应的赔偿比例为10%。其他查明事实与一审相一致。本院认为，本案争议的焦点问题是本案的伤残赔偿范围如何确定。依据案涉保险合同约定内容，并非工伤职工只要评定伤残等级，保险公司即要支付最高限额赔偿。《中华人民共和国保险法》第十一条第一款规定“订立保险合同,应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。”根据该条规定，保险合同的订立应兼顾投保人与保险人的利益,合理分担各方的权利义务。将被保险人伤残程度的重与轻和保险人给付保险金的多与少相对应,既是计算保险赔偿数额的合同主要权利义务内容，也是兼顾被保险人利益的同时合理分担各方权利义务的约定，为保险合同公平原则的体现，该约定不应认定具有格式合同免责条款的性质，投保人和被保险人主张免责条款无效的抗辩意见，没有事实依据，本院不予支持。一审按最高限额确定赔偿数额不符合保险合同约定，依据不足，本院难以确认，属适用法律错误，应予纠正。廖秋慧尚未获得的工伤保险待遇为235990.4元，人保许昌公司按10%赔偿比例计算应赔付的数额为23599.04元，人保许昌公司在其上诉请求中愿意承担赔偿数额38000元，系对自身民事权利的处分，予以认定。雇主责任险的投保目的在于减轻用人单位的用工风险，对于廖秋慧不能通过保险理赔获得的工伤保险待遇数额，云梭公司不能免除其给付责任，相应的赔偿数额鉴于以上理由一并作出调整。综上所述，人保许昌公司的上诉理由成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项规定，判决如下：一、维持河南省许昌市魏都区人民法院（2020）豫1002民初7015号民事判决第一项；二、撤销河南省许昌市魏都区人民法院（2020）豫1002民初7015号民事判决第四项；三、变更河南省许昌市魏都区人民法院（2020）豫1002民初7015号民事判决第二项为：本判决生效之日起十日内，被告河南云梭纺织有限公司赔付原告廖秋慧198290.4元；四、变更河南省许昌市魏都区人民法院（2020）豫1002民初7015号民事判决第三项为：本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔付原告廖秋慧38000元；五、驳回原告廖秋慧的其他诉讼请求。一审案件受理费按一审判决执行。二审案件受理费10元，由廖秋慧负担。本判决为终审判决。审判长  古绍禹审判员  张 靖审判员  肖永强二〇二一年五月八日法官助理刘贺举书记员张扬梵执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口