广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2021）粤2071民初7000号原告：郭祥有，男，1957年12月21日出生，汉族，住广东省中山市×××××××××××××××，公民身份号码440××××××××××××611。委托诉讼代理人：杨贵，广东岭南律师事务所律师。被告：吴志坤，男，1963年4月6日出生，汉族，住广东省中山市××××××××××××××，公民身份号码440××××××××××××655。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司，住所地广东省中山市×××××××，统一社会信用代码914××××××××××××322。主要负责人：冯冠华，总经理。委托诉讼代理人：黄杰华，公司员工。上列当事人之间的机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月25日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭祥有的委托诉讼代理人杨贵、被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司（以下简称太平洋保险中山支公司）的委托诉讼代理人黄杰华到庭参加诉讼。被告吴志坤经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一、当事人的诉讼请求郭祥有的诉讼请求：判令被告赔偿郭祥有交通事故损失177361.12元(医疗费125225.29元、伙食费4200元、营养费2000元、后续治疗费15000元、鉴定费3350元、伤残赔偿金95273.64元、抚养费4733.3元、护理费8500元、交通费2000元、精神损失费11000元、修车费1720元)，其中精神抚慰金优先在交强险中赔偿，太平洋保险中山支公司在保险责任限额内予以赔偿，不足部分由其吴志坤予以赔偿。二、查明的基本事实1.事发经过及责任认定：2019年3月10日20时45分许，吴志坤驾驶粤T×××××号轻型车厢式货车行驶至中山市×××××××××××口时，与郭祥有驾驶的粤T×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成车辆损坏及郭祥有受伤。交警部门认定吴志坤驾驶机动车未按操作规范安全驾驶承担事故同等责任；郭祥有驾驶机动车通过无灯控、交警指挥的路口不让右方道路的来车先行，承担事故同等责任。2.郭祥有的伤情、治疗及伤残情况：郭祥有因伤在中山市中医院住院共42天，被诊断为“重型闭合性颅脑损伤；多发头皮挫裂伤；肺挫伤并左侧气胸；多发肋骨骨折；右胫腓骨开放永生粉碎性骨折、肺气肿、胆囊结石、左肾囊肿、腰椎退行性变、腰椎不稳定”等，医嘱建议出院后休息51天。郭祥有治疗共花费医疗费125225.29元（其中太平洋保险中山支公司支付10000元，吴志坤支付10000元，郭祥有自付105225.29元）。郭祥有还支付住院期间22天的护工费5500元，并提供中山市豪然德物业管理有限公司出具的发票予以佐证。经郭祥有委托，广东清竹司法鉴定所于2020年10月27日出具《司法鉴定意见书》，评定郭祥损伤与2019年3月10日交通事故存在直接因果关系；郭祥有颅脑损伤及后遗症构成十级伤残、胸部损伤及后遗症构成十级伤残；郭祥有右胫骨钢板、螺针内固定取出术费用15000元。郭祥有支付鉴定费3350元。3.郭祥有被扶养人情况：母亲陈金妹（1935年11月6日出生），陈金妹共生育郭祥有等四名子女。4.原告方车辆支配及损失情况：郭祥有驾驶的粤T×××××号普通二轮摩托车的登记车主为其本人，该车在事故中受损，太平洋保险中山支公司核定损失为1470元，郭祥有提供中山市民众镇名壹摩托车维修行出具的维修费发票，拟证明实际产生维修费1720元。5.被告车辆支配及保险情况：吴志坤驾驶的粤T×××××号轻型厢式货车的登记注册人为其本人。吴志坤在太平洋保险中山支公司投保了交强险及100万元商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。交强险有责保险限额为122000元（医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元）。6.其他情况：诉讼中，太平洋保险中山支公司认为郭祥有存在肺气肿、胆囊结石、左肾囊肿、腰椎退行性变等自身疾病及超出医保用药范围，故申请对郭祥有的医疗费与交通事故的关联性及非医保用药进行鉴定，并提出根据商业保险示范条款约定，对超出国家基本医疗保险费用标准的费用不同意赔偿。太平洋保险中山支公司提供《商业保险示范条款》、投保单等证据，并陈述称本案车辆保险为2018年电子投保，当时尚未实施实名认证，投保单中签名可能是业务员代签。另，太平洋保险中山支公司对交警部门的责任认定提出异议，请求本院合理分配事故责任。三、裁判理由及结果本案是发生在机动车之间的交通事故责任纠纷。交警部门作出事故认定书，认定郭祥有与吴志坤均承担事故同等责任，本院予以认可。太平洋保险中山支公司对责任认定有异议，但未提供足以推翻的相反证据，本院对其意见不予采纳。本院据此确定由吴志坤对郭祥有的损害承担50%的民事责任。关于本案赔偿责任承担。郭祥有相对于粤T×××××号轻型厢式货车来说，是法律规定的第三者。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十二条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条的规定，郭祥有的事故损失先由太平洋保险中山支公司在交强险责任限额范围予以赔偿。不足部分，按50%民事责任计算，由太平洋保险中山支公司按保险合同约定在商业三者险责任限额内予以赔偿；仍有不足部分，由吴志坤予以赔偿。关于郭祥有的损失情况，本院认定如下：1.医疗费125225.29元（其中太平洋保险中山支公司支付10000元，吴志坤支付10000元，郭祥有自付105225.29元）。关于太平洋保险中山支公司主张郭祥有存在治疗自身疾病并申请医疗费用鉴定问题。本院认为，根据郭祥有损伤情况，受伤比较严重，治疗过程中对相关自身疾病进行辅助治疗属于医疗的合理行为，太平洋保险中山支公司未提供证据证明相关治疗超出正当范围，故本院对其主张不予支持，对其鉴定申请不予准许。关于太平洋保险中山支公司主张非医保用药商业三者险免责及申请非医保用药鉴定问题。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险人对保险合同中免除其责任的条款，应于订立合同时向投保人作出足以引起注意的提示，并对条款内容作出明确说明，否则该条款不产生法律效力。本案中，太平洋保险中山支公司确认投保单中签名非投保人本人所签，所提供的证据不足证明履行了法律规定的提示及明确说明义务，故免责条款不产生法律效力。据此，太平洋保险中山支公司免责主张不能成立，本院不予支持，对其鉴定申请不予准许。2.后续治疗费15000元（按照鉴定结论确定的金额计算）。3.住院伙食补助费4200元（以100元/天计算住院42天）。4.营养费1000元（根据郭祥有的受伤及治疗情况酌情计算）。5.护理费8500元（按照护理费发票计算住院22天的护理费，其他住院期间20天，本院根据郭祥有的伤情酌情以150元/天计算，则护理费为5500元+150元/天×20天=8500元）。6.残疾赔偿金100006.94元。包括⑴残疾赔偿金95273.64元（按照诉求以广东省2020年度一般地区城镇居民人均可支配收入48118元/年计算18年，两个十级伤残计算11%，则残疾赔偿金为48118元/年×18年×11%=85273.64元）。⑵被扶养人生活费80005.15元（从郭祥有定残之日开始计算，陈金妹被扶养年限计算5年，郭祥有承担1/4；两处十级伤残计算系数11%，按郭祥有诉求以34424元/年计算，则被抚养人生活费为34424元/年×5年×1/4×11%=4733.30元）。两项合计100006.94元。7.鉴定费3350元（按照鉴定费发票金额计算）。8.精神损害抚慰金5500元（按照郭祥有伤残情况酌情认定）。9.交通费本院酌情支持1300元。10.粤T×××××号普通二轮摩托车维修费1470元（按保险公司核损金额确定）。上述第1-9项合计264082.23元，属超出交强险医疗费用及死亡伤残赔偿限额范围，先由太平洋保险中山支公司在限额内承担120000元；超出限额部分144082.23元，由太平洋保险中山支公司在商业三者险责任限额内承担50%即72041.12元。上述第10项合计1470元，属交强险财产损失赔偿限额范围，未超出限额，由太平洋保险中山支公司全部承担。综上，扣减已支付的医疗费10000元及吴志坤支付的医疗费10000元，太平洋保险中山支公司尚应赔偿郭祥有交通事故损失173511.12元（120000元+1470+72041.12元-10000元-10000元）。至于吴志坤已支付的10000元由其自行向太平洋保险中山支公司申请理赔。吴志坤未到庭参加诉讼，不影响本院对本案的审理。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十三条、第一千一百七十九条、第一千一百八十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条、第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，缺席判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告郭祥有交通事故损失173511.12元；二、驳回原告郭祥有的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍向原告支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3846元，减半收取1923元（原告郭祥有已交纳），由原告郭祥有负担42元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山中心支公司负担1881元（应于本判决生效后七日内迳付原告郭祥有）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于中山市中级人民法院。审判员  陈武晓二〇二一年五月十八日书记员  汤红梅邱志婵