新疆维吾尔自治区富蕴县人民法院   民 事 判 决 书   （2021）新4322民初338号   原告：富蕴县金山气体有限责任公司，住所地新疆维吾尔自治区富蕴县克孜勒希力克乡。   法定代表人：杨忠红，该公司总经理。   委托诉讼代理人：杨晓翠，新疆蕴发律师事务所律师。   被告：中国平安财产保险股份有限公司阿勒泰中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区阿勒泰市。   主要负责人：林刚，该公司总经理。   原告富蕴县金山气体有限责任公司（以下简称金山公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司阿勒泰中心支公司（以下简称平安保险阿勒泰支公司）保险纠纷一案，本院于2021年3月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告金山公司法定代表人杨忠红及委托诉讼代理人杨晓翠到庭参加诉讼，被告平安保险阿勒泰支公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告金山公司向本院提出诉讼请求：1．被告支付保险赔偿金584,873.23元，医疗费430,073.23元，餐费2,800元，交通费2,000元，伤残赔偿金、误工赔偿费合计15万元；2．诉讼产生的所有费用由被告承担。事实与理由：2020年4月21日，原告在被告处投保了雇主责任险，保险合同期限为1年。保险合同约定被保险人人数为9人，员工因工伤或者职业病所致身故及残疾，被告赔偿60万元，员工因工伤或者职业病所致医疗费用5万元，累计赔偿限额585万元。原告的员工全新德在2020年8月20日干活时受伤，伤后在新疆生产建设兵团第十师北电医院治疗，期间的费用全部由原告支付，出院后经鉴定全新德的损伤构成九级伤残，损伤与2020年8月20日的外伤存在因果关系，相关费用大致预算人民币12,000元，误工期以180日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以90日为宜，原告结全新德赔偿各项损失合计200,673.23元，依照保险合同约定，被告应当对该笔款项予以赔偿，但被告拒不履行赔偿义务。   被告平安保险阿勒泰支公司未作答辩。   本院经审理认定事实如下：全新德系金山公司雇用的工作人员,从事押运等工作。2020年4月21日，原告金山公司在被告平安保险阿勒泰支公司处投保了雇主责任险，保险合同期限为1年，自2020年4月21日至2021年4月20日。被保险人数为9人，其中全新德作为押运员参保。员工因工伤或者职业病所致身故及残疾，被告赔偿60万元；员工因工伤或者职业病所致医疗费用5万元；累计赔偿限额585万元。员工每次事故医疗费用绝对免赔100元或损失金额的10%，两者以高者为准。2020年8月20日，原告金山公司的员工全新德（被保险人）在工作途中因交通事故受伤。2020年8月20日至2020年9月8日，全新德在新疆生产建设兵团第十师北屯医院住院治疗，治疗期间住院费42,728.8元，门诊费344.43元。事故发生当日，金山公司向平安保险阿勒泰支公司报案。2020年12月21日，平安保险阿勒泰支公司业务员杨玉琴对保险理赔进行说明。   另查明，2020年10月20日，新疆明正（双语）司法鉴定所出具鉴定意见，认定全新德的损伤构成九级伤残，上述损伤与2020年8月20日的外伤存在因果关系，部分劳动能力丧失，相关费用未12,000元，误工期180日，护理期90日，营养期90日。2020年11月17日，金山公司与全新德签订《赔偿协议》，约定全新德因公受伤，金山公司一次性赔偿医疗费、交通费、住宿费、误工费、伤残赔偿金、后期治疗费、鉴定费、精神抚慰金合计15万元。2020年11月18日，全新德向金山公司出具收条，写明已收到金山公司赔偿款10万元。   上述事实，有原告金山公司提交的营业执照、雇主责任保险单及保险条款、保险员工名单及身份证复印件、道路交通事故证明、微信聊天记录、赔偿清单、住院病例、门诊费用清单、住院费用清单、发票、中国农业银行信用卡交易明细查询回单、信用卡账单、司法鉴定意见书、赔偿协议书、收条、转款凭证及原告金山公司的陈述在案佐证，本院予以确认。对其提交的医院食堂出具的证明无出具单位盖章，亦无其他证据印证，本院不予确认。提交的交通费发票无时间及人员名称，无法证实其主张的待证事实，本院不予确认。   本院认为，本案争议问题为：1.平安保险阿勒泰支公司是否应当承担赔偿责任；2.保险条款中“伤残等级赔偿限额比例表”是否属于免责条款,如属于免责条款,保险人是否尽到了说明义务；3.赔偿金额如何认定。对争议问题评议如下：   一、关于平安保险阿勒泰支公司是否应当承担赔偿责任的问题。本案系保险合同纠纷。原告金山公司向被告平安保险阿勒泰支公司投保了雇主责任险，被告向原告收取保险费并依约向原告出具保险单，原、被告之间的保险合同依法成立、有效，应受法律保护，双方均应依保险合同约定行使权力、履行义务。本案中原告金山公司为其雇员在被告平安保险阿勒泰支公司处投保了雇主责任保险，原、被告之间建立了保险合同关系。在保险期限内,金山公司的雇员全新德工作中发生意外事故受伤所应获得保险赔偿的各项费用,平安保险阿勒泰支公司应承担赔偿义务。   二、保险条款中“伤残等级赔偿限额比例表”是否属于免责条款,如属于免责条款,保险人是否尽到了说明义务。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条,保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。故,本案所涉雇主责任险保险条款中的“伤残等级赔偿限额比例表”属于免责条款。另,金山公司称在投保时平安保险阿勒泰支公司业务员仅将保险单（抄件）交付,未签订合同亦未提供保险条款。平安保险阿勒泰支公司经传票合法传唤未到庭，亦未向本院提交证据材料,视为放弃抗辩的权利。《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”本案金山公司与平安保险阿勒泰支公司所订立的雇主责任保险合同,采用的是平安保险阿勒泰支公司提供的格式条款,平安保险阿勒泰支公司未及时提供保险条款直至金山公司因雇员全新德伤残事故发生后向其提供。对保险合同中“依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款附录约定伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金”这一免责条款,平安保险阿勒泰支公司在订立合同时未作出足以引起金山公司注意的提示,也未对该免责条款的内容以书面或者口头形式向金山公司作出明确说明,故本院依法认定该免责条款无效。   三、关于全新德的赔偿款项如何计算的问题。全新德受伤所应获得保险赔偿的各项费用如下，本院逐项认定如下：1.伤残赔偿金。全新德事故发生时61岁，应当自定残之日起按照新疆维吾尔自治区上一年度（2019年）城镇居民人均可支配收入计算19年（20年-1年），上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本院确认全新德的伤残赔偿金为131,723.2元(34,664元/年×19年×伤残赔偿指数20%)；2.医疗费。依据金山公司提交的全新德在富蕴县人民医院住院期间的医疗费票据确定住院医疗费共计43,073.23元（344.43元+42,728.8元）。依照保险条款，医疗费用免赔按照10%计算为4,307.32元，应赔38,765.91元；3.误工费。全新德无固定收入，金山公司亦不能举证证明其最近三年的平均收入状况，误工费应按照2020年新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资计算180天。本院依法认定原告误工费为44,391.6元（88,782元/360天×180天）；4.住院伙食补助费。全新德住院治疗19天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定为2,280元（120元/天×19天）；5.营养费。补充营养期限为90日。根据原告的病情，酌定营养费为2,700元（30元／天×90天）；6.后续治疗费。鉴定意见中写明后续治疗费用为12,000元，本院予以确认。以上合计231,860.7元。平安保险阿勒泰支公司的雇主责任险条款中并未明确约定具体的免赔项目,金山购买雇主责任险的根本目的是保障其因其雇员遭受意外事故或患职业性疾病,而依法应承担的经济赔偿责任能够获得补偿。金山公司在其雇员伤残事故中已尽到经济赔偿责任,故平安保险阿勒泰支公司应当依法在金山公司的实际履行范围内承担赔付责任,结合本院认定的损失赔偿金额，平安保险阿勒泰支公司应当赔偿金山公司15万元。另，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条规定“民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”本案属于民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，应当适用当时的法律、司法解释的规定。   依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国保险法》第十七条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：   一、被告中国平安财产保险股份有限公司阿勒泰中心支公司于本判决生效之日起十五日内给付原告富蕴县金山气体有限责任公司15万元；   二、驳回原告富蕴县金山气体有限责任公司的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费4,310元，减半收取计2,155元，由被告中国平安财产保险股份有限公司阿勒泰中心支公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿勒泰地区中级人民法院。   审  判  员   卢瑶瑶   二 〇 二 一 年 五 月 二 十 四 日   书  记  员   严 寒   附相关法条：   《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定》   第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。   民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。   民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。   《中华人民共和国保险法》   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。   《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）   第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。   保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。   《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。