河南省兰考县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0225民初5096号原告：张银英，女，1971年4月7日生，汉族，住河南省兰考县。委托诉讼代理人：赵新印，河南龙文律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：兰考县考城卫生院，住所地河南省兰考县考城镇张南村。法定代表人：王洪亮，院长。委托诉讼代理人：李凤荣，河南兰博律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：兰考县中心医院，住所地河南省兰考县城关镇陵园路6号。法定代表人：黄玮，院长。委托诉讼代理人：赵新超，河南王松华律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告张银英诉被告兰考县考城卫生院、兰考县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告张银英委托诉讼代理人赵新印，被告兰考县考城卫生院委托诉讼代理人李凤荣，被告兰考县中心医院委托诉讼代理人赵新超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张银英向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判决被告赔偿原告：1、医疗费20000元；2、交通费2000元；3、营养费1050元（50元/天×21天）；4、住院伙食补助费1050元（50元/天×21天）；5、误工费66775元【2019年河南省农林牧渔业为44314元/年÷365天×550天（2019.10.18-2021.4.20）】；6、护理费459398元，其中住院期间2628元（2019年河南省居民服务业和其他服务业45677元/年÷365天×21天）；出院后456770元（2019年河南省居民服务业和其他服务业45677元/年×20年×50%）；7、伤残赔偿金417000元（2020年河南省城镇居民人均可支配收入34750元/年×20年×60%）；以上合计967273元；8、鉴定费28000元9、精神抚慰金50000元；兰考县考城卫生院承担40%的责任为424909元（967273×40%＝386909元＋鉴定费18000元＋精神抚慰金20000元）；兰考县中心医院承担20%的责任为213455元（967273×20%＝193455元＋鉴定费10000元＋精神抚慰金10000元）；以上共计638384元。二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年10月18日上午9点原告因为间断腹疼5个月等到被告兰考县考城卫生院求医，被告随后以慢性阑尾炎急性发作收入住院治疗。同日下午3点5分被告兰考县考城卫生院给原告实施了阑尾切除术，结果导致原告晚上7点发生脑梗塞。经过2天治疗无效后于2019年10月21日转到被告兰考县中心医院治疗。2019年11月8日出院。现在原告右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。基本上已经失去了劳动生活能力。原告认为，原告的上述损害后果完全是被告错误诊断错误治疗造成的，对此依法应当承担赔偿责任。现在为了保护原告的合法权益，依法提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告兰考县考城卫生院辩称，一、关于因果关系问题，原告张银英的脑梗塞发生与其自身的病变有关，司法鉴定意见书提到的是不排除手术对病情的发生起到诱发的作用，而不是肯定的语气认定手术对病情的发生有诱发作用，所以原告的脑梗塞还是自身的原因造成的。被告考城卫生院作为乡级医院，其自身医疗水平和条件有一定的局限性，但是院方分别于2019年10月19日08:20；2019年10月20日08:50；2019年10月21日08:30三次建议患者转入上级医院治疗，这足以说明被告对自己的自身不足告知了原告，原告没能做出及时转院，耽误最佳治疗期，也是病情加重的原因。二、原因力大小问题，根据司法鉴定意见书中建议的原因力大小为轻微到次要为宜，考城卫生院认为自己的责任微乎其微，对于该建议，我方只承担10%责任中的6%。毕竟该司法鉴定意见书只是建议不是肯定的确定责任。三、关于原告的赔偿要求问题，我方认为有不合理要求，现提出：1、医疗费、交通费严格按照票据审查。2、营养费每天50元过高。3、营养、住院伙食费天数过高。4、护理费对住院期间的无异议。原告出院后的护理费天数过多，应当按照农林牧副渔标准。5、伤残赔偿金要求比例过高。我方只承担次要责任10%中的6%。6、精神抚慰金过高。被告兰考县中心医院辩称，1、被答辩人是多因一果，在多因中，被答辩人自身的疾病是主因，答辩人对被答辩人在诊疗过程中无过错，鉴定意见上所指出的答辩人所谓的过错是兜底式的过错，且指出是轻微中的次要，××状无实质性的影响；××症是多因造成的，被答辩人自身的疾病是其后果的主要原因，答辩人是在被答辩人已发生脑梗死之后转到答辩人医院的，根据鉴定意见，鉴定专家指出答辩人存在问题时，仅仅说答辩人存在未会诊，××症，未作进一步的检查，在出院后未告知，答辩人认为鉴定意见对答辩人一方归错，是一种牵强的兜底式的过错适用，这些过错对被答辩人的患病的后果，没有实质性的影响，是专家们拿省级或更高级标准的医院的技术等方面力量等标准，来衡量一家县一级的医院的过度挑毛病的情况下，指出的一些对患者的治疗及后果无足轻重的问题；2、关于责任承担问题：鉴定结论中，鉴定意见指出，答辩人仅仅是次要中轻微责任的次要，鉴定答辩人是医院而被答辩人是患者个人，答辩人认为，以让答辩人承担3-5%的责任为宜；3、原告各项诉求过高，要求答辩人承担20%的责任无事实依据。经审理查明，2019年10月18日，原告张银英以“间断右下腹疼5个月，在发3天”到被告兰考县考城卫生院住院治疗，经诊断为阑尾炎；同日在腰麻下行“阑尾切除术”，于2019年10月21日出院，住院3天，出院诊断为1、慢性阑尾炎-急性发作；2、脑梗塞；出院医嘱为转上级医院。2019年10月21日转到被告兰考县中心医院住院治疗，诊断为：1、左侧额叶、基底节急性脑梗塞；2、脑梗塞后渗血；3、阑尾炎术后，于2019年11月8日出院，住院18天，出院诊断为：1、左侧额叶、基底节急性脑梗塞；2、脑梗塞后渗血；3、阑尾炎术后。诉讼中，经原告张银英申请，本院委托委托天津明正司法鉴定中心进行鉴定,鉴定委托事项为:1、兰考县考城卫生院及兰考县中心医院对张银英的诊疗行为是否存在过错,若存在，医方过错与张银英的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2、伤残等级；3、护理依赖进行鉴定。天津明正司法鉴定中心于2021年4月21日作出津明正[2021]临床鉴字第185号司法鉴定意见书,鉴定意见为：1、兰考县考城卫生院、兰考县中心医院对被鉴定人张银英的诊疗行为存在过错,与被鉴定人不良的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微到次要为宜，其中兰考县考城卫生院的过错占该轻微到次要原因的主要部分，兰考县中心医院的过错占该轻微到次要原因的轻微部分；2、被鉴定人张银英阑尾炎术后继发脑梗遗留右侧肢体偏瘫（右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级）构成五级伤残；3、被鉴定人张银英的护理依赖程度为部分护理依赖。原告张银英支付鉴定费28000元。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。本案中,原告因间断右下腹疼到被告兰考县考城卫生院处就诊，阑尾炎术后又转入兰考县中心医院治疗，原被告双方形成医患关系。本案的争议焦点为被告兰考县考城卫生院及兰考县中心医院对原告的医疗行为是否存在过错,如存在过错，该过错医疗行为对原告的损害后果之间是否存在因果关系。审理中,经原告申请,本院委托天津明正司法鉴定中心针对被告的诊疗行为是否存在过错,如存在过错，该过错与张银英损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小和伤残等级、护理依赖进行鉴定,该鉴定中心作出津明正[2021]临床鉴字第185号司法鉴定意见书,鉴定结果为兰考县考城卫生院、兰考县中心医院对被鉴定人张银英的诊疗行为存在过错,与被鉴定人不良的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微到次要为宜，其中兰考县考城卫生院的过错占该轻微到次要原因的主要部分，兰考县中心医院的过错占该轻微到次要原因的轻微部分；2、被鉴定人张银英阑尾炎术后继发脑梗塞遗留右侧肢体偏瘫（右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级）构成五级伤残；3、被鉴定人张银英的护理依赖程度为部分护理依赖。本院认为该鉴定意见具有客观真实性,予以采纳。结合案件的实际情况,本院酌定二被告对原告的损害后果承担25%的赔偿责任为宜;其中兰考县考城卫生院承担20%的赔偿责任，兰考县中心医院承担5%的赔偿责任。对原告主张过高的比例部分,本院不予支持。一、原告张银英请求赔偿的具体项目和本院的分析认定：1、关于原告要求医疗费20000元。原告未提供票据，本院不予认定。2、关于原告要求交通费2000元，原告实际住院21天，按每天20元的标准予以计算，经计算原告的交通费为420元，应按420元予以认定。3、关于原告要求的营养费1050元，原告实际住院21天，按每天20元的标准予以计算，经计算原告的营养费为420元，应按420元予以认定。4、关于原告要求的住院伙食补助费1050元，该要求符合规定，本院予以认定。5、关于原告要求的误工费66775元，误工费可按河南省农林牧渔业上一年度年平均工资计算，原告要求按每年44314元予以计算，不高于规定的标准，予以支持，原告要求按550天计算过高，本院酌定按300天予以计算，经计算原告误工费为36423元。6、关于原告要求的护理费459398元，根据天津明正司法鉴定中心出具了津明正[2021]临床鉴字第185号司法鉴定意见书的鉴定结论第三项被鉴定人张银英的护理依赖程度为部分护理依赖。从此鉴定结论可以看出，原告在定残前住院期间需护理，定残后为部分护理依赖，原告定残前的护理天数为21天。关于部分护理依赖期限问题，因原告定残后为部分护理依赖，从2021年4月21日起暂按10年计算。10年后的护理依赖费用，原告可到期后另行主张权利。定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别，部分护理依赖的比率确定为50%，护理费标准应按照原告要求的河南省居民服务业和其他服务业45677元/年的标准计算，即每天125.14元，经计算原告定残前的护理费为2627.94元，定残后的护理费为228385元（45677元/年×10年×50%）。以上共计231012.94元。7、关于原告要求的残疾赔偿金417000元，根据原告定残时的年龄、伤残等级及上一年度河南省省城镇居民人均可支配收入标准，原告要求的残疾赔偿金417000元符合规定，予以支持。8、关于原告要求的鉴定费28000元，有票据为证，予以认定。9、关于原告要求精神抚慰金50000元，本院根据事故事实、责任认定、原告的伤残等级及当地经济状况等，本院酌定被告兰考县考城卫生院承担精神抚慰金6000元，被告兰考县中心医院承担1500元。以上除精神抚慰金7500元外，原告张银英的损失为714325.94元，兰考县考城卫生院承担20%的责任为142865.19元，加上精神抚慰金6000元，兰考县考城卫生院共应承担148865.19元；兰考县中心医院承担5%的责任为35716.3元，加上精神抚慰金1500元，兰考县中心医院共应承担37216.3元；依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第一条第二款之规定，判决如下：一、被告兰考县考城卫生院于本判决书生效后十日内赔偿原告张银英各项损失共计148865.19元；二、被告兰考县中心医院于本判决书生效后十日内赔偿原告张银英各项损失共计37216.3元；三、驳回原告张银英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10183.84元，由被告兰考县考城卫生院负担3277元，由被告兰考县中心医院负担730元，由原告张银英负担6176.84元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长  鲁鸣铎人民陪审员  胡庆俊人民陪审员  周龙伟二〇二一年五月十八日书 记 员  李秋麒