四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终1132号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地四川省宜宾市翠屏区南岸长江大道中段11号。 负责人：马秉雨，总经理。 委托诉讼代理人：彭超，四川宏成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨华，四川宏成律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：蒋朝廷，男，1962年1月28日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：芦涛，四川川宜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孟翠，四川川宜律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：杨攀，男，1988年9月11日出生，汉族，住四川省射洪县。 被上诉人（原审被告）：宜宾市贵友商品混凝土有限公司，住所地四川省宜宾市象鼻镇十里村玉田社。 负责人：周淑强。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司因与被上诉人蒋朝廷、杨攀、宜宾市贵友商品混凝土有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院(2021)川1502民初234号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司上诉请求：1.撤销四川省宜宾市翠屏区人民法院(2021)川1502民初234号民事判决，并对本案医疗费扣除15%（137682.59元×15%×60%=12391元）的自费部分后予以判决；2.本案诉讼费由蒋朝廷、杨攀、宜宾市贵友商品混凝土有限公司承担。事实和理由：非医保用药扣除不是免责条款而是合同条款，交强险和商业三者险保险条款均有约定，医疗费应扣除15%自费部分。 蒋朝廷辩称，请求驳回上诉，维持原判。 杨攀辩称,请求驳回上诉，维持原判。 宜宾市贵友商品混凝土有限公司辩称，请求驳回上诉，维持原判。 蒋朝廷向一审法院起诉请求：1.判令杨攀、宜宾市贵友商品混凝土有限公司、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司赔偿蒋朝廷因本次交通事故造成的损失扣除责任比例后共计244320.6元（赔偿清单为：残疾赔偿金151846.8元、被扶养人生活费3805元、精神损害赔偿金10500元、医疗费67782.59元、误工费32700元、护理费29100元、住院伙食补助费3700元、营养费3700元、后续医疗费18800元、鉴定费2600元、交通费1000元、修车费1000元）；2.判令保险公司在交强险限额内优先支付蒋朝廷精神损害抚慰金和鉴定费；3.本案诉讼费用由杨攀、宜宾市贵友商品混凝土有限公司、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司承担。 一审法院认定事实：双方对下列要素事实没有争议：1.事故发生的事实、事故认定及责任划分：杨攀、蒋朝廷承担同等责任；2.肇事车辆情况：川Ｑ5××××车辆车主为宜宾市贵友商品混凝土有限公司、驾驶员为杨攀，双方为雇佣关系，购买保险为交强险122000元，购买商业险150万元，购买不计免赔，承保公司为中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司；3.中国人民财产保险股份有限公司垫付9900元，杨攀无垫付费用，宜宾市贵友商品混凝土有限公司垫付医疗费67000元（二笔垫付款未包含在蒋朝廷的起诉金额范围内）；4.四川金沙司法鉴定所鉴定意见：被鉴定人蒋朝廷被评为一个十级伤残、一个九级伤残，后续医疗费约需18800元，被鉴定人蒋朝廷无护理依赖，护理时间考虑为120天。 双方对赔偿清单的争议部分，一审法院结合庭审的答辩、举证、质证、辩论、询问、调查，对争议的要素审理查明后认为： 上述赔偿清单中的第1项残疾赔偿金151846.8元（36154元/年×20年×21%）。蒋朝廷的该项请求在规定的计算范围内，一审法院予以支持。 上述赔偿清单中的第2项被扶养人生活费3805元。因蒋朝廷有母亲钟明淑（1930年3月18日出生）需要与蒋朝琼、蒋朝忠、蒋朝明、蒋朝英、蒋朝荣、蒋朝玉共同赡养，应计算5年，因其主要生活来源于城镇，一审法院按照25367元/年标准计算；其母亲钟明淑目前每月领取城乡基本养老保险养老金100元。故一审法院支持被扶养人生活费为2947.9元[（25367元/年×5年×21%-12×100元×5年）÷7]。 上述赔偿清单中的第3项精神损害抚慰金10500元。蒋朝廷的该项请求在规定的计算范围内，一审法院予以支持。 上述赔偿清单中的第4项医疗费67782.59元。因蒋朝廷提供医疗费票据予以佐证，总医疗费金额为137682.59元，宜宾市贵友商品混凝土有限公司垫付医疗费67000元。中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司垫付医疗费9900元。故一审法院对蒋朝廷主张的该项费用依法予以核准支持为60782.59元。 上述赔偿清单中的第5项误工费32700元（150元/天×218天）。因蒋朝廷系成都曲氏英联华物业管理有限公司员工，但未提供收入证明及持续误工证明，其实际住院74天且出院医嘱载明院外注意休息2-3月，加强营养，加强护理，避免患肢剧烈活动，术后2-3月内避免患肢完全负重行走，3月后来院复诊据情况由骨科医生决定是否下地完全负重行走。一审法院考虑到蒋朝廷年龄、受伤情况等对蒋朝廷的误工期确定为149天。其主张的150元/天在规定的计算范围内，一审法院予以认可。综上所述，一审法院对蒋朝廷的该项请求依法予以核准支持为22350元（149天×150元/天）。 上述赔偿清单中的第6项护理费29100元（194天×150元/天）。因蒋朝廷实际住院74天，宜宾市第一人民医院出院医嘱载明院外注意休息2-3月，加强营养，加强护理，避免患肢剧烈活动，术后2-3月内避免患肢完全负重行走，3月后来院复诊据情况由骨科医生决定是否下地完全负重行走且四川金沙司法鉴定所出具司法鉴定意见书评定蒋朝廷护理时间为120天，一审法院考虑到蒋朝廷年龄、受伤情况等对四川金沙司法鉴定所出具司法鉴定意见书护理期的鉴定意见予以认可。其主张的150元/天在规定的计算范围内，一审法院予以认可。综上所述，一审法院对蒋朝廷的该项请求依法支持为18000元（120天×150元/天）。 上述赔偿清单中的第7项住院伙食补助费3700元（74天×50元/天）。因蒋朝廷该项主张在规定的计算范围内，一审法院对蒋朝廷的该项请求依法予以支持。 上述赔偿清单中的第8项营养费3700元（74天×50元/天）。因蒋朝廷出院医嘱明确载明加强营养，其实际住院74天，故一审法院确定蒋朝廷的营养期为74天。其主张的50元/天标准过高，一审法院按照30元/天标准予以计算。综上所述，一审法院对蒋朝廷的该项请求依法予以核准支持为2220元（30元/天×74天）。 上述赔偿清单中的第9项续医费18800元。因四川金沙司法鉴定所出具司法鉴定意见书评定蒋朝廷后续医疗费18800元，一审法院予以认可。故一审法院对该项请求依法予以支持。 上述赔偿清单中的第10项鉴定费2600元。因蒋朝廷提供相应票据予以佐证，故一审法院对该项费用依法予以支持。 上述赔偿清单中的第11项交通费1000元。因蒋朝廷未提供相应的证据予以佐证，故一审法院对蒋朝廷的该项请求酌定支持为300元。 上述赔偿清单中的第12项修车费1000元。因蒋朝廷提供相应票据予以佐证。故一审法院对该项费用依法予以支持。 综上，蒋朝廷因此次交通事故的总损失共计369347.29元（残疾赔偿金151846.8元、被扶养人生活费2947.9元、精神损害赔偿金10500元、医疗费137682.59元、误工费22350元、护理费18000元、住院伙食补助费3700元、营养费2220元、后续医疗费18800元、交通费300元、修车费1000元）。因杨攀驾驶机动车、蒋朝廷驾驶非机动车承担同等责任，故一审法院认定双方责任比例为6:4；川Ｑ5××××车辆车主为宜宾市贵友商品混凝土有限公司、驾驶员为杨攀，双方为雇佣关系，购买保险为交强险122000元，购买商业险150万元，购买不计免赔，承保公司为中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司；中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司垫付医疗费9900元，杨攀无垫付费用，宜宾市贵友商品混凝土有限公司垫付医疗费67000元。故中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司承保范围内赔偿蒋朝廷193108.37元［121000元交强险范围内赔付＋（总损失369347.29元－121000元交强险范围内赔付）×60%-67000元宜宾市贵友商品混凝土有限公司垫付－9900元中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司垫付］。为了积极鼓励侵权人垫付受害人损失，一审法院同意一并处理宜宾市贵友商品混凝土有限公司在本案中的垫付款67000元，故中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司在承保范围内赔付宜宾市贵友商品混凝土有限公司的垫付款67000元。 据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千一百九十一条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告蒋朝廷因交通事故产生的各项损失共计193108.37元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起十日赔付被告宜宾市贵友商品混凝土有限公司垫付款共计67000元；三、驳回原告蒋朝廷的其他诉讼请求。如果上述被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费4964元，减半收取计2482元；由被告宜宾市贵友商品混凝土有限公司承担1962元，原告蒋朝廷承担520元。鉴定费2600元，由被告宜宾市贵友商品混凝土有限公司承担。 二审中，当事人未提交新证据。对一审查明的双方当事人无争议的事实，本院予以确认。 二审另查明，中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司没有提交投保单。 本院认为，本案争议焦点为非医保用药费用是否应予扣除的问题。保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款，符合免责条款的特征。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。本案中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司并未提供投保单，也没有提供其他证据证明其对医保标准条款尽到了提示或者明确说明义务，其要求按照15%的标准扣除非医保用药的请求，本院不予支持。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费110元，由中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王付兵 审 判 员 张力骁 审 判 员 龙 雨 二〇二一年五月十九日 法官助理 王倩影 书 记 员 邱 洁