河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2021）豫0425民初1103号原告：刘花英，女，1937年3月16日生，汉族，教职工，住河南省郏县。委托诉讼代理人：靳光宙，男，1964年6月26日生，汉族，住河南省郏县。系郏县茨芭镇双语实验学校教职工。被告：郏县茨芭镇双语实验学校，住所地河南省郏县茨芭镇茨芭村。统一社会信用代码52410425084800434K。法定代表人：王建锋，任该校校长。委托诉讼代理人：苗尚牵，男，1990年4月15日生，汉族，住河南省郏县，系学校职工。被告：永安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市湛河区湛南路东方星河湾2号楼。统一社会信用代码914104256921625878。负责人:杜汝彤，任该公司总经理。委托诉讼代理人：武代超，男，1988年8月23日生，汉族，住河南省鲁山县。系公司员工。原告刘花英诉被告郏县茨芭镇双语实验学校（以下简称茨芭镇双语学校）、永安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称永安财险公司）教育机构责任纠纷一案，本院于2021年4月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘花英的委托诉讼代理人靳光宙，被告茨芭镇双语学校的委托诉讼代理人苗尚牵，被告永安财险公司的委托诉讼代理人武代超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘花英向本院提出诉讼请求：1.依法判令茨芭镇××学校、永安财险公司赔偿刘花英住院医疗费、住院伙食补助费、交通费、营养费、护理费、误工费等各项费用共计15579.9元；2.诉讼费由茨芭镇××学校、永安财险公司承担。事实与理由：刘花英诉称，2018年9月8日刘花英在茨芭镇××学校校内意外摔伤，造成腰部、头部及右肘受伤，后被送往郏县第一人民医院治疗，经诊断本次摔伤导致刘花英脑挫伤伴蛛网膜下腔出血、右侧枕骨骨折、腰部及右肘部软组织挫伤及脑萎缩、脑梗塞，经手术治疗后出院。事发前，茨芭镇××学校投保有教职工校方责任保险，且事故发生在保险期间，出院后，刘花英多次与永安财险公司沟通，但永安财险公司拒不赔付且不说明理由，严重损害刘花英的合法权益，故诉至法院。茨芭镇××学校辩称，刘花英所诉属实。事故发生后，茨芭镇××学校立即向永安财险公司报案，保险员也到校调查取证，并交代让刘花英先走个人医保，剩余部分再走商业保险，之后没有下文，也不说明理由，拒不理赔。关于刘花英的诉讼请求，诉讼费请求法院依法判决，其余各项费用应由永安财险公司承担。永安财险公司辩称，根据茨芭镇××学校在永安财险公司投保的教职工校方责任保险合同约定，永安财险公司只承担医疗费，且是在医保报销之后按照责任承担。永安财险公司不承担诉讼费等间接损失。根据刘花英的诉求，刘花英有脑梗塞、脑萎缩等病情，该病情多是动脉硬化和动脉阻塞引起，并非摔伤所致，相关治疗费永安财险公司不承担。另外，因未见到刘花英相关证据材料，待查验后再做相应补充。刘花英围绕诉讼请求依法提交证据有：证据1.河南省住院收费票据、参合农民住院费用申请报销单，拟证明原告经医疗报销后，剩余未报销费用；证据2.郏县人民医院住院诊断证明书，拟证明该次事故造成刘花英伤害的结果；证据3.郏县人民医院CT、DR影像诊断报告单，拟证明刘花英脑挫伤，左侧枕骨骨折，腰部及右肋部软组织挫伤，脑萎缩、脑梗塞；证据4.住院病历、入院证、出院证，拟证明该次事故造成刘花英伤害后果；证据5.茨芭镇××学校出具的事故证明，拟证明事故发生在学校。永安财险公司提供的证据有：证据1.保险单、投保单、权利告知书，拟证明茨芭镇××学校在永安财险公司投保有教职工责任保险，及在投保时永安财险公司已经尽到告知义务；证据2.教职员工校园方责任保险条款，拟证明该条款已经列明永安财险公司负责赔偿的责任范围；证据3.河南省平顶山市中级人民法院（2020）豫04民终3082号民事判决书，拟证明茨芭镇××学校教职工苗尚牵一案中，法庭已支持永安财险公司提交的证据，只同意承担医疗费。茨芭镇××学校对刘花英提供的证据无异议，对永安财险公司提供的证据1中的权利告知书以及投保单有异议，认为投保单上信息不全，没有经办人签字。权利告知书上未对免除责任的说明尽到明显提示义务。永安财险公司提供的证据2，认为该保险条款从未给过茨芭镇××学校，条款上也没有茨芭镇××学校的公章。签订保险合同时只有一张保险单，永安财险公司未对免除其责任的条款尽到告知义务。对永安财险公司提供的证据3无异议。永安财险公司对刘花英提供的证据1无异议，对证据2诊断证明书中刘花英患有脑萎缩、脑梗塞以及证据3CT影像报告单、诊断意见的内容有异议，认为刘花英患病是长时间所致，并非摔伤所致。对证据4住院病历有异议，认为病历中涉及脑梗塞、脑萎缩的部分应予以剔除。对证据5无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院认定如下：对刘花英提供的证据3、证据4，永安财险公司虽提出抗辩，但并未提供证据证明，故对永安财险公司的异议，本院不予支持。对永安财险公司提供的证据1、证据2，永安财险公司与茨芭镇××学校在签订保险合同时真实意思表示，且不违反相关法律规定，本院予以采信。关于保单及保险条款，茨芭镇××学校虽抗辩称永安财险公司未尽到说明义务，但茨芭镇××学校作为投保人在权利告知书上加盖印章，应认定为永安财险公司已经尽到合理告知义务，保险条款有效。根据保险条款第六条，误工费、交通费、间接损失，保险公司不予赔偿。根据当事人的陈述和经质证并审查确认的证据，本院认定事实如下：刘花英系茨芭镇××学校教职人员。2018年9月8日上午，刘花英在茨芭镇××学校内意外受伤，受伤后被送往郏县第一人民医院治疗，于2018年10月18日出院，住院42天，住院期间花去医疗费10414.89元，经医保报销8175元，剩余3229.9元自费。刘花英经诊断为脑挫伤伴蛛网膜下腔出血，左侧枕骨骨折，腰部及右肋部软组织挫伤，脑萎缩、脑梗塞。住院期间，茨芭镇××学校垫付10000元。茨芭镇××学校为刘花英在内的教职工人在永安财险公司投保校园方责任保险，保险期限为自2018年9月1日零时起至2019年8月31日二十四时止，约定赔偿限额48万元/人，其中每人伤残赔偿限额40万元,每人死亡赔偿限额30万元,每人医疗费用赔偿限额4万元，每人法律费用赔偿限额2万元。刘花英主张的赔偿清单为：1．医疗费：3229.9元；2．住院伙食补助费：2050元；3.交通费：500元；4.护理费：3200元；5.误工费：3800元；6．营养费：2800元。合计15579.9元。本院认为，本案系教育机构责任纠纷。刘花英系茨芭镇××学校教职工，2018年9月8日，刘花英在茨芭镇××学校受伤，并入住郏县第一人民医院进行治疗的事实，各方均无异议，应予以确认。茨芭镇××学校作为管理者未尽到相关安全管理职责导致刘花英受伤，应当承担赔偿责任。鉴于茨芭镇××学校为刘花英等教职员工在永安财险公司投保有教职员工校方责任保险，刘花英主张永安财险公司在保险限额内承担赔偿责任有合法依据。1．医疗费：刘花英提供有郏县第一人民医院住院发票，能够证明刘花英住院花去医疗费10414.89元，经医保报销8175元，剩余3229.9元，对该费用，本院予以确认。2．住院伙食补助费：根据郏县第一人民医院病历、诊断证明、出院证，刘花英共住院治疗42天，故住院伙食补助费为50元/天×42天=2100元。3．交通费：刘花英住院42天，每天按20元计算，即20元×42天=840元。4．护理费：2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为46858元/年，每人每天为46858元/年÷365天≈125.14元。刘花英住院共计42天，护理人数按1人护理，即125.14元×42天×1人=5255.88元。5．误工费：刘花英已经超过80岁，主张误工费，不符合法律规定，本院不予支持。6.营养费：刘花英住院42天，每天按20元计算，即20元×42天=840元。上述费用共计12265.78元。对刘花英受伤，茨芭镇××学校未尽到安全管理义务，应承担责任。因茨芭镇××学校在永安财险公司投保有校方责任保险，根据保险合同及保险条款约定，永安财险公司应在保险限额之内赔偿刘花英医疗费3229.9元，剩余9035.88元由茨芭镇××学校负担。因茨芭镇××学校已支付刘花英10000元，对于超出的964.12元，通过询问茨芭镇××学校，超出的964.12元不再要求刘花英返还，系双方的真实意思，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：永安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿刘花英医疗费3229.9元。如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费190元，由减半收取95元，由刘花英负担75元，永安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担20元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  胡小霞二〇二一年五月六日书记员  郑晓光附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。