河北省唐山市丰南区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0207民初1551号 原告：魏莉，女，1980年12月28日出生，汉族，住唐山市路**。 委托诉讼代理人：翟江妹，河北燕南律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司，住所地唐山市丰**青年路保险大厦。 法定代表人：熊克洪，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吉爽，该公司员工。 原告魏莉与被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2021年3月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告魏莉及其委托诉讼代理人翟江妹、被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司委托诉讼代理人吉爽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 魏莉向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告立即给付原告保险金34228.25元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月19日，原告的丈夫杨华为其在被告处购买国寿如E康悦百万医疗保险（A款）一份，保险合同号为2018130200982653438052，合同生效日期为2018年9月20日，现该满期日期为2021年9月19日。2020年7月16日，原告因左侧肾盂输尿管连接狭窄入住北京大学第一医院治疗，期间支出医疗费71398.42元，出院结算后个人负担了44228.25元。后原告携带保险合同要求的相关凭证向被告主张理赔，被告于2020年9月30日出具了拒绝给付保险金通知书，称“本次事故不属于合同约定的责任范围，我公司不承担本次事故的保险责任，保险合同继续有效。”原告认为，依照该保险合同条款中保险责任等的相关约定，被告不予理赔没有事实及法律依据，无奈诉至贵院，望判如所请。 中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司辩称，根据我司国寿如意百万医疗保（A）的约定，利益款项的第三条保险期间及续保内容，以及被保险人北京大学第一医院2020年7月16日住院病例中现病史、入院情况记载，患者一年前经体检伴有左肾积水、囊肿等，根据病例记载原告2020年7月份已发现左肾积水并做了左输尿管手术，是在保险期间，原告应向我司进行告知、申报审核，但原告未办理审核手续，我公司审核后原告左肾积水影响承保，我司不承保第二年保险不再续保，故我司拒绝本次理赔，请求法院驳回原告诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年9月19日，杨华作为投保人，魏莉作为被保险人，在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险（A款），保险合同生效日为2018年9月20日，保险合同期满日为2019年9月19日，保险金额2050000元，杨华与魏莉系夫妻关系。 《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》第三条第二款约定，除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人；第四条约定，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 《中国人寿保险股份有限公司国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款》第三条关于保险期间和续保约定：本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止；投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁后的第一个年生效对应日。第四条关于保险责任约定：在本合同保险期间，本公司承担以下保险责任，（一）一般医疗费用保险金--住院医疗费用保险金，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金；本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和。第五条关于保险金额、年免赔额、给付比例和医疗费用保险金计算方法约定：一般医疗费用年限额为1000000元；本合同约定的医疗费用给付比例为100%，如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%；本合同约定的年免赔额为10000元。第六条关于责任免除约定：因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门（急）诊治疗或门诊手术治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症。第十条关于及时告知约定：被保险人在入院或首次接受特殊门诊治疗后应及时告知本公司。 2019年9月20日，通过网上自动扣费的方式，杨华向被告交纳了保费504元，进行了第一次续保，第一次续保时通过了被告的审核；2020年9月20日，通过网上自动扣费的方式，杨华向被告交纳了保费504元，进行了第二次续保，续保后保险合同期满日期为2021年9月19日。 2020年7月16日，魏莉因左侧肾盂输尿管连接部狭窄在北京大学第一医院入院治疗5天，被诊断为：左侧肾盂输尿管连接部狭窄、左肾囊肿、左肾积水，期间共花去治疗费71398.42元，其中基金支付合计27170.13元，个人支付费用44228.29元。 出院后，魏莉向被告提出理赔申请，并将相关费用原件提交给被告。2020年9月30日，被告向魏莉发出《拒绝给付保险金通知书》，以本次事故不属于合同约定的责任范围为由，不承担本次事故的保险责任，保险合同继续有效。 以上事实，有双方当事人陈述、原告提供的结婚证、保险单、中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款、中国人寿保险股份有限公司国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款、电子投保确认单、北京大学第一医院住院病案、北京大学第一医院出院诊断证明书、北京市跨省异地就医住院费用结算单、拒绝给付保险金通知书等证据予以证实，本院予以确认。 本院认为，原、被告之间属于人寿保险合同纠纷，双方争议的焦点是：原告请求的治疗费用是否属于保险责任。原告丈夫杨华作为投保人，以原告魏莉为被保险人，向被告投保人寿保险，被告作为保险人接受承保，并收取投保人的保费，保险合同依法成立，合法有效，在第一年保险合同期满后，被告通过网上银行自动扣款收取了投保人的续保费，于2019年9月20日完成第一次续保程序，原告作为被保险人于2020年7月因病住院治疗，在保险合同第一次完成续保后的保险合同有效期内，按照保险《（A款）利益条款》第三条约定，原告的治疗费用属于保险责任，被告应当给予赔偿。被告以原告在续保时没有履行如实告知义务而拒绝理赔，没有合同依据和事实依据，本院不予采信。原告作为被保险人在保险期间内因疾病住院治疗支付的医疗费用,经基金支付报销后,剩余未获得赔偿的44228.29元医疗费用,符合保险合同约定的赔偿范围,扣除免赔额10000元,被告应在其承保限额内按100%向原告支付保险金34228.29元,故原告要求被告支付保险金的诉讼请求,证据充分,本院对此予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司于本判决生效之日起十日内给付原告魏莉保险赔付金34228.25元。 案件受理费656元，减半收取计328元，由被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰南支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  李贺玲 二〇二一年五月二十日 书记员  石 慧