山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终3707号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司，住所地江西省九江市浔阳区长虹大道98号。主要负责人：刘共智，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄玉祥，江西惟民律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：隋学志，男，1983年2月24日出生，汉族，住山东省莱阳市。委托诉讼代理人：臧华建，山东梨城律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司因与被上诉人隋学志人身保险合同纠纷一案，不服山东省莱阳市人民法院（2020）鲁0682民初3393号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月14日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任；2.一二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1.被上诉人即便为涉案车辆的实际车主，其依法也不具备车上人员责任险（司机）这一保险赔偿请求权。依据保险法第十二条、第六十五条等的规定，被上诉人不具有原告的主体资格。2.无客观证据证明刘海艳发生事故时系驾驶涉案车辆，也无客观证据证明刘海艳的受伤系在使用涉案车辆并从该车上摔下造成的。受害人及被上诉人或被保险人均未在事故发生后48小时内报案或及时通知保险公司，也无派出所、交警队或安全生产监管部门的报案记录，无现场照片，未通知保险公司核实事故原因、性质、损失大小等。根据保险法及有关规定，上诉人不应承担赔偿责任。3.鉴定费不应由上诉人承担。隋学志答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。隋学志向一审法院起诉请求：1.判令被告支付保险理赔款暂计10000元（其余损失待司法鉴定后另行主张）；2.诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求增加至202400元。一审法院认定事实如下：1.原告系鲁Ｆ×××××号车辆的实际所有人，该车挂靠在莱阳昊运汽车有限公司名下。2019年3月19日，莱阳昊运汽车有限公司将鲁Ｆ×××××号车辆在被告处投保车上人员责任险（司机）等商业险。保险期间为2019年3月20日至2020年3月19日，其中车上人员责任险（司机）的责任限额为200000元。机动车车上人员责任保险的保险责任约定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。2.刘海艳系原告雇佣的驾驶员，2019年7月16日，刘海艳驾驶鲁Ｆ×××××车辆在龙口市下丁家镇大园村东山拉矿石时受伤。3.事故发生后，刘海艳被立即送至龙口南山养生谷肿瘤医院，花费医疗费397.51元，后又被转至龙口市人民医院，住院16天，花费医疗费43988.42元。上述医疗费共计44385.93元。对上述双方当事人无争议的事实，法院予以确认。诉讼过程中双方当事人争议的主要问题如下：1.关于事故发生的具体时间及事故是否属于保险责任的问题。刘海艳受伤后，被立即送至医院，龙口南山养生谷肿瘤医院门诊病历载明“时间：2019年7月16日17时20分许，患者五十分钟前从高处坠落，伤及左下肢。”龙口市人民医院住院病历载明“入院时间：2019年7月16日19时43分许，入院情况：患者因摔伤致右大腿疼痛、活动受限3小时。”证人曲某到庭作证，证实“我与刘海艳一起在龙口大园东山拉矿石，刘海艳是鲁Ｆ×××××车车主雇佣的司机，我驾驶的车辆牌号为赣Ｃ×××××，我从2019年4月份就在那边干活，刘海艳比我大约晚去1个月。2019年7月中旬左右，具体哪一天记不清楚了，当天傍晚我们排队装完矿石后，我们有个习惯装完车出发前需要检查一下车辆轮胎等情况，刘海艳打开车门下车的时候摔了下去，我看到后立刻拨打了120急救电话，救护车来了之后，我一起去了医院，还在医院照顾了他3天。”对此，被告辩称其接到报案时间是2020年5月18日，报案记录显示出险时间为2019年7月16日12时11分许，报案时间、出险时间及入院时间不相符，原告在事发后一年才报案，对证人证言的真实性我公司无法落实，不予认可，从证言中驾驶员是下车过程中摔伤，该次事故不属于保险责任范围。对此，法院认为，被告报案记录载明的时间，系其单方记载，根据原告陈述及其提交的门诊病历等资料、证人曲某的证人证言，能够确认事故发生时间约为2019年7月16日16时至17时之间，事故原因为下车时意外坠落，属于保险合同约定的责任范围，故对被告上述辩解意见，法院不予采纳。2.关于驾驶员刘海艳的伤残等级及伤残赔偿金、护理费、误工费、后续治疗费、交通费数额的确定问题。审理中，经原告申请，法院委托山东省莱阳卫生学校对刘海艳的伤残等级、误工期、陪护期、后续治疗费进行了鉴定，鉴定结论为：1.被鉴定人刘海艳因伤残致右侧股骨近端骨折，致右髋关节活动功能丧失25%以上（＜50%）,依据《人体损伤致残程度分级》之规定，构成十级伤残。2.建议被鉴定人刘海艳伤后误工期为300天、护理期为120天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。3.建议被鉴定人刘海艳后续医疗费为20000元人民币。原告主张刘海艳的伤残赔偿金应按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准42329元计算，为84658元（42329元*20年*10%）。刘海艳伤后由其亲朋徐永波、毕玉红护理，该两人系城镇户口，原告主张护理费应为15771元【按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准42329元/365天*（120天+16天）】。刘海艳持有道路运输人员从业资格证，初次发证时间为2018年4月12日，事故发生时系从事货物运输工作，原告主张误工费应按照2019年度山东省交通运输业行业收入标准92378元计算，为75927元（92378元/365天*300天）。另，原告主张住院伙食补助费为1600元（100元/天*16天），医疗费为44385.90元。对原告主张的上述损失，被告不予认可，辩称对刘海艳的伤残等级、误工期、护理期限及人数、后续治疗费均不认可，医疗费应扣除15%的非医保用药，住院伙食补助费按每天50元计算，误工费同意按照每天116元计算240天，对伤残赔偿金不予认可，因其未提交证据证实，故对被告上述辩解意见，本院不予采纳。原告主张的上述损失，符合事实、于法有据，法院予以确认。3.关于鉴定费被告是否应当承担的问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”。本案原告要求被告支付的鉴定费2400元系为确定刘海艳的伤残等级等所支付的必要的、合理的费用，被告应当承担。被告辩称鉴定费不予承担，因其未提交证据证实，故对被告该辩解意见，法院不予采纳。一审法院认为，莱阳昊运汽车有限公司与被告之间的保险合同系双方当事人的真实意思表示，并未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人均应依约履行合同义务。现在保险期间内发生保险事故，事实清楚。原告作为被保险车辆的实际所有人依据合同要求被告赔付相关损失，于法有据，法院予以支持。综上所述，原告主张该次事故造成的损失包括医疗费44385.90元、住院伙食补助费1600元、后续治疗费20000元、伤残赔偿金84658元、误工费75927元、护理费15771元，上述损失共计242341.90元，因车上人员责任险（司机）的责任限额为200000元，原告要求被告支付保险理赔款200000元，另支付鉴定费2400元，共计202400元，于法有据，法院予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，一审法院于2021年内1月1日判决：被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司于判决生效之日起十日内支付原告保险理赔款202400元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2168元、速递费50元，均由被告负担。二审中，当事人未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，依据法律规定，因投保人、被保险人或者受益人在保险事故发生后，未及时履行通知义务，导致保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或给付保险金的责任。本案中，根据被上诉人提供的证据，能够证明本案伤者刘海艳因发生保险事故导致损害，事故发生的原因，伤者刘海艳的损失程度均是确定。上诉人主张因发生事故后，受害人、被上诉人、被保险人未及时履行通知义务，导致无法查清案件客观事实，故其不应承担赔偿责任。上诉人的该辩解于法无据，本院不予支持。伤者刘海艳因发生保险事故导致损害，被上诉人作为涉案车辆的实际所有人及投保人、被保险人，其有权提起诉讼要求上诉人承担保险责任。鉴定费是为确定伤者刘海艳伤情程度支出的必要的、合理的费用，依法应由上诉人承担。综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4336元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 腾审判员 李 安审判员 陈 勇二〇二一年五月二十四日书记员 杨风华