河南省洛阳市涧西区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0305民初2273号原告：刘树生，男，1960年2月12日出生，汉族，住河北省沧州市青县。委托诉讼代理人：尹国赞，河北俱时律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国人民健康保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地：洛阳市涧西区西苑路24号东楼。法定代表人：李宗朝，职务：副总经理。委托诉讼代理人：李斐斐、李迎亚，上海德禾翰通（郑州）律师事务所律师,代理权限：特别授权。原告刘树生与被告中国人民健康保险股份有限公司洛阳中心支公司为人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用小额诉讼程序，于2021年5月14日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人尹国赞；被告的委托诉讼代理人李斐斐、李迎亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告给付原告保险金共计5万元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年7月17日原告经保险销售人员推荐为××保险卡,通过激活保险卡的方式在被告处投保了“关爱专家短期重疾(推广版)团体疾病保险”、“福佑相伴交通工具团体意外伤害保险”,其中重疾保险保额5万元,原告向业务员支付了保险费,业务员给付原告保险卡。保险期间为2019年7月17日0时至2020年7月16日24时止。2019年10月2日,原告因身体不适在青县人民医院体检,发现“肺占位”,2019年10月3日于青县人民医院住院检查治疗,经检査诊断为肺腺癌,住院治疗31天,肺腺癌为恶性肿瘤的一种,属于保险责任范围,原告确诊后积极向业务员及被告报案,被告公司怠于理赔,原告的××发生在保险期间内,符合保险合同理赔规定原告为维护自己的合法权益,依据法律的相关规定,特向人民法院提起诉讼,望判如所请。被告辩称：涉案保险合同的保险期间为2019年7月17日至2020年7月16日，××保险等待期为180天，但本案中，原告的疾病发生日期为2019年10月3日，在保险合同约定的等待期内，根据保险单特别约定第三条及团体保险投保书第九条第三项的约定，被告不承担保险责任。请法庭依法驳回原告的诉求。当事人围绕诉讼请求向法庭提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对本案的事实，本院认定如下：2019年7月16日，投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司向被告中国人民健康保险股份有限公司洛阳中心支公司为原告刘树生等272人投保团体意外保险，险种包括“关爱专家短期重疾（推广版）团体疾病保险”等，保险期间2019年7月17日至2020年7月16日。《团体保险投保书》上载明：“…九、特别约定(如无特别约定,请填“无”)…3、××保险（30种重疾）等待期180天，等待期内出险不属于保险责任，连续投保无等待期。…（第九条特别约定中1-7款的内容字体与其他条款中的具体内容相比稍大、稍黑）十、投保人声明及授权1.投保人已收到所投险种保险条款，且已认真阅读并理解了保险条款，保险公司已向投保人对本合同有关保险责任、免除或减轻本公司责任（此部分文字系红色字体）、合同解除等相关内容作出说明、解释，投保人已经注意并理解免除或减轻本公司责任条款（此部分文字系红色字体）及保险合同有关内容,并予以同意。2、投保人已明确告知被保险人关于投保险种条款及相关的保证责任、保险金额、保险费、受益人、免除保险公司责任、合同解除等相关内容，被保险人知晓并同意为其投保…”《团体保险投保书》后附《保险责任确认表（团体保险）》、272名被保险人姓名及身份证号码的明细表、洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司的营业执照复印件、洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司业务员李明泽的身份证复印件、《客户身份基本信息登记表（团体）》等书面材料。洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司在《团体保险投保书》签章处的投保单位处加盖公章，李明泽作为投保单位办理人在“投保单位授权经办人”处签名并注明时间2019年7月16日，被告所属团险营业部的业务员董荣丰亦在签章处签名并注明时间2019年7月16日。原被告当庭分别提交的《关爱专家短期重疾（推广版）团体疾病保险条款》共10页上载明：“阅读指引（该四个字为黑体）本阅读指引旨在帮助投保人理解条款，具体内容以条款约定为准。（本句内容下划线为小黑点）…条款中凡是以黑体字加下划线（该七个字为黑体且有下划线）标示的内容均为免除或减轻本公司责任的条款，请投保人特别注意。条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款。…1保险责任及责任免除（该九个字背景为阴影）…1.2.1等待期设置从保险合同生效之日起，本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。（本句内容为黑体）如果被保险人在等待期内发生本合同所约定的保险事故，无论是否延续至等待期后，本公司均不承担给付保险金的责任。（本句内容为黑体）首次投保本保险或非续保本保险时，由投保人与本公司共同约定保险责任的等待期。续保时，保险责任无等待期。…6名词释义（该四个字背景为阴影）6.2××被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生（该四个字为黑体）明确诊断恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10）的恶性肿瘤范畴。…”被告当庭提交《保险合同送达回执》一份，载明:“我单位已收到贵公司业务员董荣丰(业务员代码：2141011454)送达的保险合同（号码：00429114000301)包括保险单、被保险人清单、保险条款、投保资料影印件、理赔服务指南、客户服务指南等，并已就责任免除条款（该6个字系黑体）进行了重点说明，我单位确认已了解和认可保险合同的全部内容。本投保人向贵公司郑重声明：投保书上全部内容均真实有效，如有不实告知，贵公司有权依法对合同做出相关处理，包括解除保险合同,以及对于保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。为确保您的保单权益（本句内容为黑体）。请及时拨打本公司服务电话、登陆网站到柜台进行查询，核实保单信息。（本句内容为黑体）全国客户服务电话:95××1或4006695518；公司网站××;本公司服务中心地址:洛阳市涧西区西苑路24号东楼（本句内容为黑体）。洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司在《保险合同送达回执》签章处的投保单位处加盖公章，李明泽在“投保单位授权经办人”处签名并注明时间2019年7月16日，被告所属团险营业部的业务员董荣丰亦在签章处签名并注明时间2019年7月16日。2019年7月17日，被告处生成保险合同号：00429114000301电子保单一份，并送达投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司。又查明，2019年10月3日，原告在青县人民医院被诊察发现罹患肺腺癌，应属被告依约承保的××范围。原告向被告申报保险，但被告以原告发病确诊在等待期180天内即2019年7月17日至2020年1月13日期间，故拒绝向原告支付保险金5万元，引发本案纠纷。本院认为，依法成立的合同，对双方当事人均具有法律约束力。根据庭审查明的事实，投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司向被告中国人民健康保险股份有限公司洛阳中心支公司为原告刘树生等272人投保团体意外保险，该人身保险合同系投保人和保险人的真实意思表示，且合同内容未违反法律、法规的禁止性规定，本院依法予以确认为合法有效。作为投保人的洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司与作为保险人的被告之间形成合法、有效的团体人身保险合同关系，原告作为被保险人有权在保险事故发生后依约向被保险人提出理赔主张。经本院审查，《团体保险投保书》第九条“特别约定”中1-7款的内容字体与其他条款中的具体内容相比稍大、稍黑，第十条“投保人声明及授权”的第1款中“免除或减轻本公司责任”、“免除或减轻本公司责任条款”系红色字体；原被告当庭分别提交的《关爱专家短期重疾（推广版）团体疾病保险条款》中“阅读指引”为黑体，“本阅读指引旨在帮助投保人理解条款，具体内容以条款约定为准”的内容下方加有下划线，“保险责任及责任免除”和“名词释义”的字体背景为阴影，等待期设置条款中的“本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生本合同所约定的保险事故，无论是否延续至等待期后，本公司均不承担给付保险金的责任”的字体为黑体；此外，经由投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司加盖公章并由投保单位授权经办人李明泽签名确认的《保险合同送达回执》中明确载明:“我单位已收到贵公司业务员董荣丰(业务员代码：2141011454)送达的保险合同（号码：00429114000301)包括保险单、被保险人清单、保险条款、投保资料影印件、理赔服务指南、客户服务指南等，并已就责任免除条款（该6个字系黑体）进行了重点说明，我单位确认已了解和认可保险合同的全部内容。”鉴于被告已在上述书面材料中通过加黑、加粗、设置阴影、标注下划线、字体加大等方式，对其提供的格式条款中免除保险人责任条款、与被保险人保险权益等有关内容向投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司尽到了提示和明确说明义务，本院据以确认被告已就案涉免责条款向投保人洛阳浩益人力资源管理咨询有限公司尽到了沟通提示、解释说明义务，而上述相关格式条款没有合同法第五十二条规定之情形，故应为有效。原告关于“等待期”等有关免除被告责任的格式条款应属无效的诉讼主张，证据不足，本院不予采信；原告提出的被告未直接向其就免责条款尽到提示、说明义务的诉讼主张，鉴于原告并非人身保险合同的合同相对方，被告不负担直接向非合同相对方履行提示、说明免除其责任的格式条款之法定义务，且结合《团体保险投保书》所载内容：“投保人声明及授权…2、投保人已明确告知被保险人关于投保险种条款及相关的保证责任、保险金额、保险费、受益人、免除保险公司责任、合同解除等相关内容，被保险人知晓并同意为其投保”之内容，对于原告的该项诉讼主张，无法律和事实依据，本院不予采纳。故此，被告关于原告发病确诊在等待期180天内，故拒绝向原告支付保险金5万元的答辩意见，于法有据，本院予以采纳并对原告的诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十二条之规定，判决如下：驳回原告刘树生的诉讼请求。案件受理费525元，由原告刘树生承担。本判决为终审判决。审判员  李晓佳二〇二一年五月十九日书记员  李冰冰