西安市鄠邑区人民法院   民事判决书   （2021）陕0118民初922号   原告：潘明德，男，1976年4月28日出生，汉族，住浙江省湖州市长兴县。   委托代理人：刘敏飞，西安市鄠邑区148法律服务所法律工作者。   委托代理人：苏润平，西安市鄠邑区148法律服务所法律工作者。   被告：中国人民财产保险股份有限公司西安市鄠邑区支公司。   负责人：樊少锋，系该公司经理。   委托代理人：文维娜，女，1985年11月11日出生，汉族，该公司职工，住该公司。   被告：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司。   负责人：郝宗张，系该公司总经理。   委托代理人：王娟，陕西法智律师事务所律师。   原告潘明德与被告中国人民财产保险股份有限公司鄠邑区支公司（以下简称人财保鄠邑支公司）、中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称人财保西安分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘明德及其委托代理人苏润平、被告人财保鄠邑支公司委托代理人文维娜、人财保西安分公司委托代理人王娟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告潘明德向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告保险金10585.72元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月我在被告公司以投保人身份给安某某等12人购买了“团体意外伤害保险”。保险责任约定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故、残疾的，保险人依照约定给付保险金，且给付各保险金之和不超过被保险人的保险金额。2017年10月18日，安某某（被保险人）在工作中受伤，住院医疗费为13232.15元。因我在被告处给安某某投有团体意外保险，故我在赔付安某某医疗费13232.15元后要求被告支付保险金，但被告以我并非被保险人为由拒不履行赔付义务。故我诉至法院，请求赔付相关损失。   被告人财保西安分公司辩称，根据保险合同约定，原告主张的费用应当先区分门诊和住院费用，门诊费用最高额为500元。剩余部分应先扣除100元，再乘以80%。原告的计算有误。其次，我公司赔付的前提是原告已经向安某某支付了相应的医疗费，否则我公司不承担相应的赔偿费用。第三，原告主张的费用是2017年发生的，原告起诉已超过三年诉讼时效，请求驳回原告的请求。   被告人财保鄠邑支公司辩称，我公司辩称意见与分公司一致。   本院经审理认定事实如下：原告潘明德系西安晟越明德建筑工程有限公司（以下简称晟越明德公司）股东，持股比例60%，担任该公司法定代表人。2017年6月9日，原告潘明德在被告人财保鄠邑支公司（原名中国人民财产保险股份有限公司户县支公司）为晟越明德公司雇佣工人安某某等5人购买了团体意外伤害保险，保险单载明：投保人为原告潘明德，被保险人为安某某等5人；保障内容：1、按照《团体意外伤害保险条款》保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额1000000元；每次意外伤害限额：500000元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额200000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额100元，给付比例为80%；保险期间自2017年6月10日至2018年6月9日。特别约定：附加意外医疗保险每次事故赔付比例为80%，免赔额为100元，每次事故门、急诊限额为500元。被保险人与投保人为雇佣关系，第一受益人为投保人潘明德。该保险单载明承保机构为西安市户县支公司直销业务二部，并加盖被告人财保西安市分公司的公章。    2017年9月7日下午安某某在工作过程中从高约2米左右的工作架上摔下受伤，被送往鄠邑区陕西省森工医院住院治疗41天，经诊断为：1.腰3右侧横突骨折；2.右侧髋臼前柱骨折；3.左侧髋骨体后缘骨折；4.腰部闭合性损伤。安某某住院花费医疗费13232.15元，该医疗费均由晟越明德公司支付，晟越明德公司并于安某某住院期间给付安某某5000元。   2018年4月4日，安某某以晟越明德公司、中国人民财产保险股份有限公司户县支公司作为被告提起诉讼，要求被告赔偿其误工费43000元、护理费9000元、营养费820元、住院伙食补助费1230元、交通费3294.2元、住宿费607.1元及后续治疗费6000元。晟越明德公司辩称，其给安某某购买了保险，事故发生在保险期间内，故要求中国人民财产保险股份有限公司户县支公司承担安某某的意外医疗费用。中国人民财产保险股份有限公司户县支公司辩称其与投保人潘明德之间是合同关系，投保人与被保险人为雇佣关系，第一受益人为投保人潘明德。其与安某某没有任何关系。根据保险单的特别约定，其公司只将事故赔偿款支付给潘明德。该案经本院审理认为，安某某在为晟越明德公司施工过程中受伤，故其要求晟越明德公司承担赔偿责任依法予以支持。中国人民财产保险股份有限公司户县支公司与潘明德签订的团体意外伤害保险中特别约定被保险人与投保人为雇佣关系，第一受益人为投保人潘明德，故对安某某要求中国人民财产保险股份有限公司户县支公司承担赔偿责任之请求予以驳回。并于2018年11月9日作出（2018）陕0118民初1870号民事判决书，判决晟越明德公司除已付的医疗费13232.15元及支付的5000元外，再赔偿安某某误工费、护理费、医疗费、伙食补助费、交通费、住宿费共计24721.28元。   2021年1月12日，原告潘明德持前述诉称诉至本院，审理中，被告称原告计算错误，原告重新计算后诉讼请求变更为10505元，被告对原告变更后的数额无异议，但称已超过三年的诉讼时效。此外，被告称人财保鄠邑支公司及人财保西安分公司均独立经营，办理了营业执照。人财保鄠邑支公司由人财保西安分公司统一管理，其公章已被人财保西安分公司收取，人财保鄠邑支公司承办的业务均在保险单上加盖人财保西安分公司的业务专用章，保险责任由人财保西安分公司承担。原告遂申请撤回对人财保鄠邑支公司的起诉。   上述事实，有（2018）陕0118民初1870号民事判决书、住院费票据、团体意外伤害保险单及当事人陈述在卷佐证。    本院认为，原告为安某某等人购买团体意外伤害保险与被告签订保险合同，该项业务由人财保鄠邑支公司承办，合同上加盖人财保西安分公司的公章，原告与人财保西安分公司保险合同关系成立。保险事故发生后，被告应当按照保险合同的约定承担赔付责任。按照保险单计算，保险金数额为10505元，被告应按此数额予以赔付。原告与被保险人系雇佣关系，原、被告在保险合同中约定原告潘明德为受益人，原告作为投保人虽然不是被保险人或被保险人的近亲属，但鉴于保险合同的目的和作用，结合实践中此类保险活动的习惯做法，且生效判决已确定原告持股60%的晟越明德公司对被保险人安某某遭受意外伤害进行赔偿，故对于原告要求被告人财保西安分公司按保险合同约定支付保险金10505元的诉讼请求，依法应予支持。原告请求撤回对人财保鄠邑支公司的起诉，本院予以准许。被告人财保西安分公司辩称原告起诉超过三年诉讼时效，因在（2018）陕0118民初1870号案件审理中潘明德晟越明德公司就医疗费用赔付部分向承办该业务的人财保鄠邑支公司提出主张，人财保鄠邑支公司表示其只将赔付款支付给潘明德。该案于2018年11月终结诉讼程序。自上述主张及表示作出之日及诉讼程序终结时起至原告起诉，未超过三年诉讼时效，故对被告此项辩称不予采信。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条之规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起十五日内给付原告潘明德10505元；   二、驳回原吉潘明德其余诉讼请求。   如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   本案受理费60元，减半收取30元，原告负担5元，被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司负担25元。因原告已预交，故被告应将负担之受理费连同上述给付之款一并给付原告。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。         审判员 王维妙         二〇二一年五月二十六日        书记员  刘锦云         －1－