山东省成武县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1723民初2778号 原告：刘春荣，女，1983年2月13日出生，汉族，农民，住山东省成武县。 委托诉讼代理人：孙宝山（与原告刘春荣系夫妻关系），男，1980年10月29日出生，住山东省成武县。 委托诉讼代理人：王坤允，成武伸正法律服务所法律工作者。 被告：成武县党集镇卫生院，住所地成武县党集镇政府驻地，统一社会信用代码12371723495415645F。 法定代表人：田传新，院长。 委托诉讼代理人：祝真胜，男，该医院员工。 原告刘春荣与被告成武县党集镇卫生院（以下简称党集卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘春荣及其委托诉讼代理人孙宝山、王坤允，被告党集卫生院的委托诉讼代理人祝真胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘春荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费1014.47元、误工费18000元（6个月）、护理费6000元、营养费2700元、精神损害抚慰金10000元、后期治疗费20000元、交通费800元，共计58514.47元。2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月21日，原告因牙疼到被告处诊疗，被告医疗医生在打针注射时操作不当，造成原告左手血管青紫、手腕处水肿，至今左手疼痛难忍。原告后期治疗花费数千元医疗费，被告的医疗过错给原告的身心健康造成极大损害。现在原告的左胳膊也开始疼，左手掌比之前严重，原告的后期医疗费暂时主张2万元，如果原告的费用过高或伤情进一步恶化，对其他损失另行主张。 党集卫生院辩称，医院不存在医疗过错，刘春荣的手部症状应以医学鉴定结果为赔偿依据，对其要求的赔偿数额不予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对刘春荣提交的济南106医院门诊病历诊疗记录、收费票据及济宁医学院附属医院门诊病历、收费票据，党集卫生院质证认为病历上没有医院和医生签字，对该证据不予认可。本院经审查认为，所涉两份门诊病历均有医生签名，病历格式不违反门诊病历规范要求，且结合涉案诊断医院门诊收费票据内容及交费时间，可以确认该组证据真实合法，能够证明相关事实，本院予以采信。2.对刘春荣提交的涉案照片，党集卫生院认为手背处的静脉注射与刘春荣陈述的手心处存在静脉炎无关联性。本院认为，确定党集卫生院的诊疗行为与刘春荣所患静脉炎之间是否存在因果关系及原因力大小问题，应考虑刘春荣所患疾病本身的复杂性和党集卫生院诊疗行为的专业性确定。 经审理查明：2019年6月21日至6月23日，刘春荣因拔牙后牙龈感染发炎就医于党集卫生院，党集卫生院门诊医生均诊断为“牙龈白斑”，并在开具门诊处方笺后由护士对刘春荣进行手背部静脉注射治疗。在2019年6月23日的左手背静脉注射替硝唑葡萄糖注射液过程中，刘春荣左手背出现渗液肿胀及输液壶漏液现象，手部有明显疼痛感觉，并告知当值护士刘园园，护士刘园园对输液壶进行固定后继续给予静脉注射。输液结束后，刘春荣左手针眼沿静脉血管走向呈现局部红肿和血管壁扎伤状况，刘春荣随即与党集卫生院进行交涉问询，并于2019年6月27日通过微信将其左手拇指与食指处静脉血管青紫肿胀图片传输给党集卫生院有关工作人员。扣除医保统筹支付的费用后，刘春荣在党集卫生院门诊治疗实际支出66.87元。另在党集卫生院向刘春荣补开的门诊处方笺中，党集卫生院的门诊医生将“牙龈白斑”的诊断涂改为“拔牙术后炎症”。 后刘春荣因左手疼痛，先后于2019年10月19日、2020年6月13日分别在济南106医院、济宁医学院附属医院相关门诊科室诊治。刘春荣在2019年10月19日向济南106医院自述左手疼痛4个月，在当地输液后左手血管青紫、左手大鱼际处浅表血管青紫、手腕处水肿。济南106医院经检查，门诊病历记录为左手大鱼际处浅表血管青紫，按压疼痛，触之稍硬，手指关节功能尚可，彩超显示左手皮下组织水肿，未见异常，诊断为静脉炎，刘春荣为此支出诊治费457元。刘春荣在2020年6月13日向济宁医学院附属医院自述左手沿静脉走行区不适1年。济宁医学院附属医院经体格检查，门诊病历记录为左上肢无肿胀，局部浅静脉质硬，轻压痛，桡动脉搏动好，诊断为左手静脉炎，刘春荣为此支出诊治费90.7元。 本案在审理过程中，原告向本院申请对其伤残等级（构不成伤残做误工期限）、护理期限及人数、后续治疗费、营养期，其在党集卫生院诊疗造成静脉炎、党集卫生院在诊疗过程中是否存在过错及参与度进行鉴定，经本院先后委托山东金剑司法鉴定中心、山东齐都司法鉴定所及泰安泽宇法医司法鉴定中心作为本案的司法鉴定机构，因刘春荣难以提供其在有关医院治疗的住院病历，无法提交必要的鉴定评估材料，分别被上述鉴定机构以“该案疑难复杂，超出其鉴定能力”“该案涉及静脉注射，须分析药物成分及个体差异，超出其鉴定范围”“超出其机构技术条件和鉴定能力”为由退回本院，本院依法终止本次鉴定的对外委托工作。至本案法庭辩论结束前，刘春荣及党集卫生院均未再向本院提起相关医学鉴定申请。 另查明，刘春荣的户籍所在地及生活居住地均为山东省成武县××镇，农忙时在家从事农业种植，农闲时外出打工。 本院认为，医疗人员应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，否则，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。刘春荣因拔牙后牙龈感染发炎就医于党集卫生院，党集卫生院在对刘春荣行左手背静脉注射替硝唑葡萄糖注射液时，致刘春荣左手肿胀、疼痛。药液外渗性损伤系静脉注射法的较常见并发症，其发生原因较多，包括：药物因素、物理因素、血管因素、感染因素和静脉炎、穿刺不当致穿破血管、针头固定不牢等因素。刘春荣在进行静脉注射后发生左手针眼沿静脉血管走向呈现局部红肿和血管壁扎伤状况，系严重并发症，其发生原因复杂，与患者自身血管条件有很大关系；但由于其发生在静脉注射过程中，结合刘春荣血管壁被扎伤的事实、替硝唑葡萄糖注射液在不同浓度时滴注速度的注意事项要求、党集卫生院对浓度为4mg/ml替硝唑葡萄糖注射液的用法用量及党集卫生院关于“一般速度，替硝唑葡萄糖注射液用了40-60分钟”注射时间的说明内容，不能排除党集卫生院因穿刺操作不当及注射替硝唑葡萄糖注射液时滴注速度过快导致刘春荣左手肿胀、疼痛的可能；另医疗常规作为医务人员在临床实践中普遍遵循的惯例，具体表现在对病症的一般诊断和治疗方法的描述上。“牙龈白斑”与“拔牙术后炎症”均作为一般病症，在临床实践中凭医生专业知识和职业经验完全可以准确诊断病症，但党集卫生院出具“牙龈白斑”的诊断意见与刘春荣的实际病症大为不同，党集卫生院虽对门诊病历资料内容存在的明显矛盾作出了相对合理的解释，不影响对病历资料真实性的认定，但反映出党集卫生院存在诊疗行为的不规范及对医疗常规的违反;再者，考虑到诊疗的专业性和复杂性，作为专门医疗机构的党集卫生院，其规避医疗风险的能力相较于普通病人更高。综上，党集卫生院的诊疗行为与刘春荣左手静脉炎发生及目前的损害后果存在一定关联。结合党集卫生院作为乡镇医院，受医疗条件、资质等限制，无法根据静脉注射过程中病人的不同症状准确预知是否会导致静脉炎发生的客观现实，且党集卫生院已嘱刘春荣有关缓解病症的注意事项，本院酌定由党集卫生院对刘春荣的损害后果承担60%的责任，刘春荣自身承担40%的责任为宜。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……”因此，对原告要求赔偿其医疗费、误工费、交通费等合理费用的诉讼请求，应予以支持。 本案中，刘春荣的医疗费应按治疗左手静脉炎的实际医疗发票据实计算为547.7元，其在党集卫生院实际支付的66.87元系为治疗拔牙后牙龈感染发炎就医费用，该部分费用不属于医疗损害赔偿范围。对于刘春荣主张的误工费事项，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定，误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间应根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。鉴于刘春荣未能提供关于误工期的医嘱意见，且刘春荣并未因医疗事故丧失生活自理能力，结合其在济南106医院及济宁医学院附属医院的检查内容，本院酌定误工时间为3个月。刘春荣未能提供因务工而减少的实际收入及其最近三年的平均收入状况，结合刘春荣为农村居民，农闲时进城打工，农忙时在家务农的事实及原告的诉讼请求数额，故原告主张的务工费可以参照当地农村居民在农闲时外出务工、农忙时在家劳作综合评定的收入水平100元/天为标准计算，即刘春荣因医疗事故造成的误工费损失为9000元。对于刘春荣主张的护理费事项，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。鉴于刘春荣并未因医疗事故丧失生活自理能力，且无医疗机构或者鉴定机构关于刘春荣需要护理的明确意见，故对刘春荣主张的护理费请求不予支持。营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定及后期治疗费应以将会实际发生或需要为依据，因刘春荣未能提供相关证据，本院对此不予支持。此次医疗事故原、被告双方均有责任，结合原告的实际伤情及责任划分，本院酌情支持其精神抚慰金为2000元为宜。交通费应根据受害人刘春荣因就医治疗实际发生的费用计算，结合刘春荣的就医地点、时间、人数、次数等因素，本院酌定为600元。综上所述，对刘春荣上述各项费用共计12147.7元。 根据本院上述责任认定，党集卫生院应承担60%的责任，即党集卫生院应赔偿原告在此次医疗事故中造成的各项损失共计8088.62元（10147.7元×60%+2000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告成武县党集镇卫生院赔偿原告刘春荣因医疗损害造成的医疗费、误工费、精神损害抚慰金及交通费损失共计8088.62元，限判决生效后十日内履行； 二、驳回原告刘春荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1263元，由原告刘春荣负担1088元，由被告成武县党集镇卫生院负担175元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审 判 长  田家升 人民陪审员  张世斌 人民陪审员  马君杰 二〇二一年五月二十七日 法官 助理  周子凯 书 记 员  刘 君