成都市武侯区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0107民初6193号 原告：成都喜望建筑劳务有限公司，住所地成都市青羊区光华南三路88号1栋9层936号。 法定代表人：丁林，总经理。 委托诉讼代理人：张一，四川律恪勤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴兰，四川律恪勤律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司四川分公司，住所地成都市武侯区领事馆路7号保利中心西区1栋1单元16楼、17楼。 负责人：张战军，总经理。 委托诉讼代理人：周觅蜜，四川蜀盛律师事务所律师。 原告成都喜望建筑劳务有限公司（以下简称喜望公司）与被告中国大地财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称大地财保四川分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告喜望公司的委托诉讼代理人张一、吴兰，被告大地财保四川分公司的委托诉讼代理人周觅蜜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告喜望公司向本院提出诉讼请求：1.判令大地财保四川分公司向喜望公司支付意外伤害保险金80000元；2.判令本案诉讼费由大地财保四川分公司承担。事实与理由：喜望公司为江习古高声赤水河大桥贵州岸引桥上不结构项目的施工方。2019年1月28日，喜望公司向大地财保四川分公司投保了“大地建筑施工人员团体保险”，保单号为ＰＥＧＪ20195101211100××××，保险责任为意外伤害，每人保额为40万意外伤害＋4万意外医疗，保险期限自2019年1月29日零时起至2019年7月31日24时止。2019年5月20日17时许，喜望公司的员工江昌志在上述项目工地施工时不慎被钢绳绊倒受伤。事故发生后，江昌志被送外习水县中医院治疗。2019年5月21日，喜望公司的工作人员向大地财保四川分公司报案，告知江昌志意外受伤住院的情况。2020年8月17日，大地财保四川分公司的工作人员向喜望公司调查并核实了上述事实。江昌志治疗结束后，与喜望公司达成协议，由喜望公司向其赔偿24万元，其同意将案涉保险金权益转让给喜望公司，双方就此办理了公证。喜望公司向大地财保四川分公司申请理赔，大地财保四川分公司以“投保人未能在保险事故发生后5小时内向保险人报案，申请理赔时无法提供安监证明”为由拒绝赔付。喜望公司为此诉至法院。 大地财保四川分公司辩称喜望公司申请理赔时未提供安监证明，也无法证明事故的真实性和具体经过，故其不应承担支付保险金的责任。 本院经审理认定事实如下： 喜望公司与案外人江昌志签订《用工合同》，约定由喜望公司安排江昌志在喜望公司施工队在江习古高速公路赤水河大桥工地工作。为此，喜望公司向大地财保四川分公司投保大地建筑施工人员团体保险，《大地建筑施工人员团体保险单》载明：工程名称为江习古高声赤水河大桥贵州岸引桥上部结构施工；保险责任为意外伤害每人保额400000元，意外医疗每人保额40000元；保险期间自2019年1月29日0时起至2019年7月31日24时止。《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》“保险责任”第五条约定，被保险人在保险期间内在本合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中遭受意外，或者在相应的生活区域内遭受意外，并因此身故或者伤残的，保险人按下列约定承担保险责任：（一）意外身故保险责任......（二）意外伤残保险责任约定，被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金......人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；“保险金申请与给付”第二十条约定，保险人申请人向保险人申请保险金时，应当提交保险金给付申请书、保险合同原件......建筑安全主管部门出具的事故证明文件等证明和资料，保险金申请人因特殊原因不能提供前述证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料，保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 2019年5月20日，江昌志在保险单约定的工程即赤水河大桥桥面施工过程中意外被钢绳绊倒受伤，随后因腰背部疼痛两小时至习水县中医院住院治疗，入院诊断为“1.腰1椎体爆裂性骨折并马尾神经受伤；2.腰背部软组织损伤”，共计住院28天。2019年9月24日，经四川西南司法鉴定中心鉴定，江昌志的伤残等级评定为九级。 2020年5月16日，喜望公司与江昌志达成《赔偿协议》，就江昌志于2019年5月20日在贵州习水工地发生的意外伤害事故，双方同意喜望公司赔偿江昌志24万元作为此次工作受伤的所有补偿。当日，江昌志出具已收到喜望公司支付的24万元工伤赔偿款的《收条》。2020年8月17日，大地财保四川分公司就江昌志在工地意外受伤事件进行调查，并作出《建意险案件理赔调查报告》和《意健险案件理赔调查笔录》，调查报告载明出险地点为贵州省遵义市习水县习酒镇赤水河大桥。2020年9月9日，大地财保四川分公司出具《理赔决定通知书》，告知江昌志因保单约定“被保险人在建筑工地累计发生2人（含）以内意外身故/残疾事故的，必须在5小时内报案，可以不提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件，若投保人未能在保险事故发生后5小时内向保险人报案，则需提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件”，由于该案在出险后2天进行报案，申请理赔时无法提供案件证明，故此案不予赔付。 2020年10月15日，江昌志向大地财保四川分公司出具《保险权益转让声明书》，认可其已收到喜望公司垫付的赔偿款，自愿将喜望公司为其投保的保单下保险金赔偿请求权转让给喜望公司，喜望公司有权以公司名义向大地财保四川分公司申请理赔。 另查明：1.《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》“责任免除”部分无“被保险人在建筑工地累计发生2人（含）以内意外身故/残疾事故的，必须在5小时内报案，可以不提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件，若投保人未能在保险事故发生后5小时内向保险人报案，则需提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件”内容；2.2019年10月4日，四川公路桥梁建设集团有限公司江津经习水至古蔺高速公路赤水河大桥项目经理部贵州岸施工处向大地财保四川分公司出具《事故经过》，载明江昌志在2019年5月20日下午17时左右在桥面施工过程中被钢绳绊倒，后被送至习水县中医院治疗。 以上事实有当事人身份信息、《大地建筑施工人员团体保险单》《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》《事故经过》《用工合同》、工资表、《作业人员安全生产责任书》《岗位危险告知书》、出院记录、《鉴定意见书》《赔偿协议书》《收条》《建意险案件理赔调查报告》和《意健险案件理赔调查笔录》《理赔决定通知书》《公证书》及当事人陈述在案佐证。 本院认为，喜望公司与大地财保四川分公司签订的《大地建筑施工人员团体保险单》《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》系当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。本案中，保险条款“保险金申请与给付”约定，被保险人申请保险金时需提交建筑安全主管部门出具的事故证明文件等证明和资料，保险金申请人因特殊原因不能提供前述证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料，保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。本院认为，前述约定是大地财保四川分公司对被保险人申请理赔的形式要求，而非必要条件，该约定的目的在于要求被保险人申请理赔时提交资料证明保险事故发生的真实性，即在无法提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件时，需提交其他证据证明保险事故的真实性，否则大地财保四川分公司可对无法核实的部分不承担保险责任。对此，习水县中医院出具的《出院记录》载明江昌志的受伤时间、入院情况、病情诊断，能与四川公路桥梁建设集团有限公司江津经习水至古蔺高速公路赤水河大桥项目经理部贵州岸施工处出具的《事故经过》共同证明江昌志在工地施工受伤的事实，且大地财保四川分公司的调查报告载明的出险地点也与江昌志施工工程所在地相符，故江昌志在工地因意外受伤的事实证据充分，并不存在大地财保四川分公司所称的不能提供相关资料证明保险事故发生的情形。此外，保险条款的“责任免除”部分并未将“不能提交建筑安全主管部门出具的事故证明文件”作为责任免除情形，也未约定“被保险人在建筑工地累计发生2人（含）以内意外身故/残疾事故的，必须在5小时内报案”，故大地财保四川分公司出具的《理赔决定通知书》载明的前述不予赔付理由无事实与法律依据。最后，喜望公司在发生生产安全事故后是否及时、如实向建筑安全监管部门报告，应当由有关部门进行监督和管理，而不应因其未提供事故证明而免除大地财保四川分公司应承担的保险责任。综上，喜望公司在与江昌志协商后先行垫付赔偿金，江昌志将主张保险理赔的权利转让给喜望公司，喜望公司有权要求大地财保四川分公司在保险责任范围内支付保险金。经评定，江昌志的伤残等级为九级，对应的保险金给付比例为20%即80000元（400000元×20%），故喜望公司的诉请正当合法，本院予以支持。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起十日内向原告成都喜望建筑劳务有限公司支付保险金80000元。 如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费900元（已减半收取），由被告中国大地财产保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  赖武梨 二〇二一年五月十日 书记员  苟健琪