辽宁省铁岭县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽1221民初653号 原告:辽宁大河重工起重机械有限公司。住所地：辽宁专用车生产基地(铁岭县腰堡镇)。 法定代表人:田立群，系该公司董事长。 委托代理人：高越，系该公司员工。 委托代理人：吕祥，系辽宁传国律师事务所律师。 原告:张仲革，男，1972年10月4日出生，汉族，住辽宁省铁岭市银州区秦家岗子分场一组144号。 委托代理人：吕祥，系辽宁传国律师事务所律师。 被告:阳光人寿保险股份有限公司北京分公司。住所地：北京市东城区西滨河路8号院中海地产广场东塔15层。 法定代表人:于哲，系该公司总经理。 委托代理人：原丽娜，系吉林亿特律师事务所律师。 被告:程治国，男，1979年2月15日出生，汉族，住辽宁省铁岭市银州区柴河街南段熊谷小区20号楼3单元603室。 身份证号码:211202197902154056。 第三人:项连吉，男，1966年12月9日出生，汉族，住辽宁省铁岭县。 身份证号码:21122119966××××××××。 原告辽宁大河重工起重机械有限公司（以下简称：“大河重工”）、原告张仲革与被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司（以下简称“阳光人寿保险北京公司”）、被告程治国、第三人项连吉追偿权纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。两原告的委托代理人及被告阳光人寿保险北京公司的委托代理人、被告程治国均到庭参加了诉讼。第三人项连吉经本院合法传唤未到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。 原告向本院提出如下诉讼请求：1、请求依法判令被告给付因二原告为其垫付给第三人项连吉各项经济损失共计373,157.39元及原一、二审诉讼费9316.00元。2、本案诉讼费用由被告及第三人承担。事实和理由：2018年10月23日，张仲革与辽宁大河重工起重机械有限公司签订了《工程安装合同》。2019年4月12日通过被告程治国与被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司签订了《工伤e站保险明细》的保险合同，保险期限自2019年4月12日0时起至2019年4月30日24时止。《工伤e站》保全明细第五条赔偿限额中约定每次事故每人意外伤害身故、全残赔偿限额70万元;每次事故医疗费用每人赔偿限额10万元:每次事故住院赔偿100元/天(限60天)。另外，第八条特别约定中第四款规定:工伤人身伤亡每人责任限额共计80万元，其中工伤身故限额为70万元，每人医疗费用赔偿限额为10万元，身故、全残、医疗费在各自限额内分别计算，每人伤残赔偿限额=每人身故赔偿限额70万元*伤残赔偿比例。第五款规定:工伤住院补贴费用的计算方式为100元/天。2019年4月25日10时许第三人项连吉在雇佣过程中受伤，并救治于铁岭市中心医院，实际住院179天，一级护理12天，二级护理167天。住院病案载明:主要诊断为右股骨髁上粉碎骨折，其他诊断:左跟骨粉碎开放骨折，肋骨骨折，多部位损伤(头部、腰部及右足髁部)。出院医嘱载明:1、继续休养、加强营养支持、对症治疗，患肢功能锻炼。2、定期复查，骨折愈合后可二次手术取出内固定装置。3、病情变化随诊。4、同时告知目前无全身及局部感染症状，切口换药愈合良好，无红热，无异常渗出，故出院后如出现切不良后果责任自负，项连吉伤情于2020年4月7日经辽宁济达法医司法鉴定所鉴定:1、项连吉右股骨骨折，右膝关节功能丧失43%,构成十级伤残。2、左跟骨粉碎性骨折，畸形愈合，构成十级伤残。3、右足距骨、假骨、舟骨、楔骨及跖骨骨折，部分足弓破坏构成十级伤残。4、项连吉右侧5根助骨骨折不构成伤残:5、取内固定物费用约需9,600.00元。此次事故造成项连吉如下损失:医疗费:153,868.03元:伙食补助费:8,950.00元:护理费:27,580.40元;误工费:83,280.00元:交通费:1,000.00元;残疾赔偿金:95,043.20元;精神损害抚慰金:20,000.00元;营养费:8,950.00元;辅助器具费:612.00元；鉴定费:1,720.00元；二次手术费:9,600.00元，以上损失共计410,603.63元。后经中法该定误工费为:(240.00元/天28天=6,720.00元;56,196.00元/天319天=49,113.76元)。合计:55,833.76元。精神抚慰金:10,000.00元。经二审法院认定损失共计373,157.39元。一审诉讼费3,105.00元，二审诉讼费6,211.00元。综上所述，此案，第三人项连吉据此已提起诉讼，并经辽宁省铁岭县人民法院(2020)辽1221民初47号民事判决和辽宁省铁岭市中级人民法院(2020)辽12民终1536号民事判决对其事实予以认定及赔偿标准予以审核确认。二原告已完全履行了给付义务。故现向贵院提起诉讼，请求依法判令被告给付因二原告为其第三人垫付各项经济损失共计373,157.39元及原一、二审诉讼费9316.00元。本案诉讼费用由被告承担。 被告阳光人寿保险北京公司辩称：1、中人管协(北京)企业管理中心于2019年4月为其员工在答辩人处投保团体意外险。其中涉及险种为《阳光人寿和泰团体意外保险》，现保险合同已经生效。依据双方间保险合同条款约定，被保险人如果要申请保险理赔，则根据理赔申请要求需向答辩人提供以下材料原件:1.保险合同等保单凭证资料；2.理赔申请书;3.住院病历(入院记录、出院小结、体温单);4.诊断证明书;5.处方/门急诊病历;6.医疗费用原始收据及明细单；7.事故证明;8.公安部门或其他有权机关出具的死亡证明或验尸证明；9.被保险人身份证明(如为无民事行为能力人，需提供监护人身份证明及监护关系证明);10.用人单位(投保人)出具的详细明确的事故说明报告；10.存折/银行卡复印件(选择转账)等。而被保险人并未向答辩人提出赔偿请求，亦未提交合同约定的相关材料，因此仅根据被答辩人的材料，答辩人无法核定是否符合给付条件及具体金额。2、被答辩人既不是被保险人本人，亦非保险合同当事人(投保人)，而答辩人与中人管协签订的保险协议系人身保险合同、非责任保险合同，其要求答辩人给付保险金主体不适格，无法律依据。3、根据“中人高危特约”第4条的约定，对于被保险人住院期间产生的医疗费应按所在地工伤保险规定的报销标准在限额内赔付。根据“中人高危特约”第2条的约定，评残标准按照GB/T16180-2014(职工工伤与职业病致残程度鉴定标准)执行;工伤标准如下:一级伤残赔付比例70%，三级60%，三级50%，四级40%，五级30%，六级25%。七级20%，八级15%，九级10%，十级5%。对于属于保险责任时保险赔偿金的计算应按合同约定予以计算，依法核保核赔是保险人的法定权利，作为保险人，答辩人会依据保险合同约定的责任进行赔付。除保险责任以外费用，答辩人均不承担。答辩人认为，原告即非保险合同当事人，又非被保险人，其在没有履行险合同义务的情况下，便将答辩人诉至法院，不符合法律规定。4、被保险人非中人管协的员工，中人管协对被保险人不具有保险利益，根据《保险法》第十二条、第三十一条的规定，投保人对被保险人不具有保险利益的，保险合同无效。综上，悬请人民法院明察事实，依法驳回原告的诉讼请求，诉讼费由被答辩人承担。 被告程治国辩称：我和张仲革是朋友关系，他承包的大河公司的工程，我通过长春的一家外包公司，也是做保险的，为张仲革在该工程施工的工人投保的意外团体保险。 第三人项连吉经本院合法传唤未到庭参加了诉讼。 经审理查明：2018年10月23日，张仲革与辽宁大河重工起重机械有限公司签订了《工程安装合同》，合同工程名称为铁岭忠信实业有限公司厂房。张仲革雇佣包括第三人在内的若干工人为其提供劳务。2019年4月12日张仲革通过被告程治国联系，投保人中人管协（北京）企业管理中心与被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司签订了《工伤e站保险明细》的保险合同，为包括第三人项连吉在内的在该项目进行务工的工人投保了意外伤害保险，保险期限自2019年4月12日0时起至2019年4月30日24时止。明细第五条赔偿限额中约定：每次事故每人意外伤害身故、全残赔偿限额70万元;每次事故医疗费用每人赔偿限额10万元；每次事故住院赔偿100元/天(限60天)。第八条特别约定中第四款:工伤人身伤亡每人责任限额共计80万元，其中工伤身故限额为70万元，每人医疗费用赔偿限额为10万元，身故、全残、医疗费在各自限额内分别计算，每人伤残赔偿限额=每人身故赔偿限额70万元*伤残赔偿比例。第五款:工伤住院补贴费用的计算方式为100元/天。 2019年4月25日10时许，第三人项连吉在从事雇佣过程中受伤，并救治于铁岭市中心医院，实际住院179天，诊断为右股骨髁上粉碎骨折，其他诊断:左跟骨粉碎开放骨折，肋骨骨折，多部位损伤(头部、腰部及右足髁部)。2020年4月7日经辽宁济达法医司法鉴定所鉴定:1、项连吉右股骨骨折，右膝关节功能丧失43%,构成十级伤残。2、左跟骨粉碎性骨折，畸形愈合，构成十级伤残。3、右足距骨、假骨、舟骨、楔骨及跖骨骨折，部分足弓破坏构成十级伤残。经本院(2020)辽1221民初47号民事判决和铁岭市中级人民法院(2020)辽12民终1536号民事判决认定，第三人项连吉的合理损失为:医疗费:153,868.03元、伙食补助费:8,950.00元、护理费:27,580.40元、误工费49,113.76元、交通费:1,000.00元;残疾赔偿金95,043.20元、精神损害抚慰金10,000.00元;营养费:8,950.00元、辅助器具费612.00元、鉴定费1,720.00元、二次手术费9,600.00元。 判决生效后，两原告于2020年10月23日向第三人赔偿了343803.00元，全部履行了生效判决所确定的义务。第三人与原告大河机械公司达成协议，承诺保险公司理赔金归大河公司所有。 上述事实有原被告的陈述笔录及民事判决书、保险单、协议书等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，原告张仲革通过被告程治国以中人管协（北京）企业管理中心为投保人在被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司为其雇佣的工人（包含项连吉等人）投保了阳光人寿和泰团体意外伤害保险，不违反法律强制性规定，合法有效，现第三人项连吉在保险期限内因工意外受伤，被告保险公司应在保险事故发生后，承担给付保险金的义务。因在保险合同中约定了保障明细，即每次事故每人意外伤害身故、全残赔偿限额70万元;每次事故医疗费用每人赔偿限额10万元；每次事故住院赔偿100元/天(限60天)；身故、全残、医疗费在各自限额内分别计算，每人伤残赔偿限额=每人身故赔偿限额70万元*伤残赔偿比例。经生效判决认定，第三人项连吉住院179天、医疗费153868.03元、残疾赔偿金（三处十级伤残）95043.20元，为此根据保险合同约定，被告保险公司应在医疗费10万元限额内给付保险金，应在住院津贴6000元限额内给付保险金，应在意外伤残保险金112000元（700000元×伤残系数0.16）限额内给付保险金95043.20元。关于被告保险公司认为应按照工伤标准的伤残系数计算伤残赔偿金无事实依据，本院不予支持。因第三人项连吉发生意外事故后，两原告为其支付了生效判决确定的赔偿款，并取得了追偿和受领保险金的权利，故两原告的诉讼请求适当，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内给付原告辽宁大河重工起重机械有限公司和原告张仲革保险金201043.20元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 案件受理费已减半收取3518.54元由被告阳光人寿保险股份有限公司北京分公司负担2157.82元，由原告负担1360.72元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。 审判员  戴龙雨 二〇二一年五月十日 书记员  林 畅