江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0102民初6017号原告：吴金兰，女，1952年7月25日出生，汉族，住江苏省高邮市。委托诉讼代理人：吴金香（系原告妹妹），女，1966年8月24日出生，汉族，住南京市栖霞区。委托诉讼代理人：王茹，江苏臻宇律师事务所律师。被告：江苏省肿瘤医院，住所地江苏省南京市玄武区百子亭42号。法定代表人：冯继锋，该医院党委书记。委托诉讼代理人：谢印库，该医院员工。委托诉讼代理人：姚嘉，江苏致邦律师事务所律师。原告吴金兰与被告江苏省肿瘤医院（简称省肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月27日适用简易程序立案受理。因原告申请鉴定，本案于2020年9月22日暂停审理，于2021年1月28日恢复审理。因鉴定等程序事项，本案依法裁定转为普通程序并适用独任制，公开开庭进行了审理。原告吴金兰及其委托诉讼代理人吴金香、王茹到庭参加诉讼，被告省肿瘤医院的委托诉讼代理人谢印库、姚嘉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴金兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费67868.45元、交通费500元、护理费6000元(100元/天×60天)、住院伙食补助费1100元(50元/天×22天)、营养费1800元(30元/天×60天)、精神损害抚慰金20000元，共计97268.45元；2、判令被告承担本案诉讼费和鉴定费。事实及理由：2019年8月,原告因患肝恶性肿瘤,至被告处做经皮穿刺肿瘤微波热凝治疗术,住院8天。术后1个月左右,原告拍片复查时得知，微波针断了,遗留在原告体内(目前仍在体内)。手术后，肿瘤并没有缩小，反而耽误病情治疗，故原告到江苏省人民医院重新做微波治疗，住院14天，病情得到控制。原告本身伴有其他疾病，加上微波针长期遗留在体内，导致原告精神紧张压抑。被告在手术过程中存在过错耽误原告治疗，给原告造成损失，应当承担赔偿责任。被告省肿瘤医院辩称：对原告进行的微波消融术，操作本身不存在过错，只是未及时发现断针，没有给原告造成不良的损害后果。原告主张的损失均是治疗自身疾病所产生的费用，与被告的诊疗行为不存在因果关系，请求驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了出院记录、医疗费发票、鉴定意见书等证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2019年8月15日，原告吴金兰因“原发性肝癌二次介入后二月”至被告省肿瘤医院住院治疗，于2019年8月19日行经皮穿刺肿瘤微波热凝治疗术，于2019年8月22日出院，共住院7天，原告支付住院医疗费33741.08元。出院记录记载内容如下：1、出院诊断为：肝恶性肿瘤，ＢＣＬＣ：Ｃ期，ＰＳＴ：ＥＣＯＧ：2分，介入后；慢性丙型病毒性肝炎；高血压病；2型糖尿病；血吸虫病个人史；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；脾大、不可归类在他处者，门静脉高压；肝囊肿；胆囊切除术状态；血小板减少；慢性乙型病毒性肝炎。2、出院时情况：患者一般情况可。3、治疗情况：好转。4、出院医嘱：继续治疗、休息期限、复诊时间2019-09-19、注意事项。另查明，2019年10月14日，吴金兰将本次住院医疗费进行医疗保险报销，经高邮市社会保险基金管理结算中心结算，基本统筹报销金额为11619.27元、大病保险支付金额为12435.95元，实报金额24055.22元。2019年10月14日，原告吴金兰在高邮市人民医院（简称高邮医院）进行“上中腹部平扫增强”检查，CT检查报告单内容如下:1、检查所见：肝脏不均匀缩小，边缘呈波浪状，以肝脏右叶为著，尾状叶增大，各叶间比例失调，肝脏右叶前段见一类圆形稍低密度区，大小约36㎜×41㎜，边缘及中心见短条形及斑片状极高密度区，……。2、影像结果：肝Ca射频消融后改变，病灶仍部分有活性；肝硬化，食道下段及胃底区静脉曲张，脾大；肝脏小囊肿；胆囊未见；对照老片（2019.8.11），病灶较前基本相仿；请结合临床及其他检查，随诊复查；心脏增大，心包少量积液。2020年1月7日，原告吴金兰又在高邮医院CT检查，CT检查报告记载：1、……肝脏右叶前段见一类圆形稍低密度区，大小约39㎜×45㎜，其内见一短线样金属样极高密度，边缘及中心见斑片状极高密度区……。2、影像结果：肝Ca射频消融后改变，病灶仍部分有活性，病灶内金属异物存留；对照老片，病灶较前（2019.10.14）稍增大……。2020年1月8日至2020年1月13日，原告吴金兰在高邮医院住院治疗5天，于2020年1月9日行肝动脉栓塞术。2020年4月14日，原告吴金兰至江苏省人民医院（简称省人民医院）住院治疗，于2020年4月16日行肝动脉化疗栓塞术，于2020年4月21日出院，共住院7天，支出医疗费18181.06元。本次出院诊断为：肝癌栓塞治疗术后；肝炎后肝硬化（丙型肝炎）；原发性高血压；2型糖尿病。2020年6月5日，原告吴金兰又至省人民医院住院治疗，于2020年6月8日行经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融术，于2020年6月10日出院，住院治疗5天，支出医疗费15946.31元。本次出院诊断与2020年4月21日的出院诊断内容一致。本案审理中，原告申请司法鉴定，本院委托南京康宁司法鉴定中心对被告在手术过程中导致钢针留在吴金兰体内是否存在过错，其损害后果与诊疗之间是否存在因果关系和原因力大小进行鉴定。2021年1月25日，南京康宁司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：省肿瘤医院对吴金兰的手术过程中未尽注意义务存在过错，与吴金兰的体内钢针存留损害后果存在因果关系，原告力为主要原因。原告支付鉴定费10000元。原告主张各项损失如下：1、医疗费67868.45元，包括2019年8月15日至8月22日在被告省肿瘤医院住院医疗费33741.08元，2020年4月14日至4月21日、2020年6月5日至6月10日在省人民医院二次住院医疗费共计34127.37元（18181.06元+15946.31元）。2、交通费500元。原告主张从高邮市至南京市治疗产生的交通费，交通费酌定为500元。3、护理费6000元。原告按住院时间并增加一个月主张护理期限为60天，按100元/天计算护理费。4、住院伙食补助费1100元。原告主张在省肿瘤医院、省人民医院、高邮医院共计住院22天，按50元/天计算。5、营养费1800元。原告主张营养期限同护理期限60天，按30元/天计算。6、精神损害抚慰金20000元。原告主张因钢针留在体内给原告造成精神压力。上述各项损失共计97268.45元。原告认为，被告未及时发现钢针遗留在原告体内，且经过被告治疗后，原告的肿瘤并未缩小，导致原告在省人民医院二次治疗，故原告要求被告赔偿全部损失。被告省肿瘤医院认为，原告体内遗留的钢针，尚未出现明确的不良后果。原告因自身疾病住院治疗产生的医疗费，与取出体内钢针无关，故原告主张的医疗费等各项损失与遗留在原告体内钢针产生的后果无关。对原告主张的其他各项损失的质证意见为：对医疗费的真实性不持异议,但原告已医保报销医疗费；原告未提交交通费发票，交通费依法由法院酌定；原告主张的护理费、营养费的期限过长、标准过高；住院伙食补助费标准过高，与损害无关；钢针遗留在原告体内未构成伤残，无证据证明给原告带来精神损害，原告不应主张精神损害抚慰金。本案当事人争议焦点为：被告是否存在医疗损害行为？原告主张的损失与损害后果有无因果关系？损失如何认定？本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”本案中，经当事人申请，本院依法委托司法鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告损害之间的关系、对原告损害的原因力进行了鉴定，鉴定机构对被告诊疗行为作出具体分析，形成专业性的鉴定意见，故本院对鉴定意见予以采信。根据鉴定意见，被告在诊疗过程中存在过错，与原告体内遗留钢针的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要原因，故被告应当对原告体内遗留钢针产生的损害后果承担80%的赔偿责任。关于原告主张的损失，本院认定如下：一、被告在诊疗过程中将钢针遗留在原告体内，由此产生的后果与被告的诊疗过错存在因果关系，故此次诊疗行为所产生的医疗费、交通费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金均应作为原告的损失认定，具体损失如下：1、虽然原告在被告处住院治疗支付医疗费33741.08元，但原告通过医疗保险实际报销了24055.22元，故原告的医疗费损失应当扣除已报销的医疗费，实际支付的医疗费9685.86元，该医疗费应认定为原告的损失；2、原告未提交交通费票据，但原告至被告处住院治疗必然产生相应的交通费，故本院酌定交通费为300元；3、原告主张的护理费、营养费计算标准较为合理，但原告未提交证据证明所需的护理期限、营养期限，本院结合原告治疗及被告出院医嘱，酌定护理期限、营养期限均为30天，故护理费为3000元（100元/天×30天）、营养费为900元（30元/天×30天）；4、住院伙食补助费为350元（50元/天×7天）；5、由于被告的诊疗过错，导致钢针长期存在于原告体内，给原告带来一定的精神损害，对原告主张精神损害抚慰金予以支持，但原告主张的标准过高，本院酌定为5000元；上述各项损失共计19235.86元。二、原告在此次诊疗后又至省人民医院、高邮医疗住院治疗，但原告相关治疗均因自身疾病所采取的治疗措施，并无直接证据证明所采取的治疗行为与被告的损害后果存在关联性，故原告主张在省人民医院、高邮医院住院治疗所产生的相应损失，本院不予支持。综上，原告要求被告赔偿医疗费等各项损失，本院部分予以支持，被告应赔偿15388.69元（19235.86元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告江苏省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴金兰医疗费、交通费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金共计15388.69元。二、驳回原告吴金兰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费922元，减半收取461元，由原告吴金兰负担361元，被告江苏省肿瘤医院负担100元（被告于本判决生效后十日内将受理费缴纳至本院）；鉴定费10000元，由原告吴金兰负担2000元，被告江苏省肿瘤医院负担8000元（被告应于本判决生效之日起十五日内将鉴定费一并支付给原告）。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于江苏省南京市中级人民法院。审判员  唐奇志二〇二一年五月十三日书记员  孙 颖