吉林省辽源市龙山区人民法院民事判决书（2021）吉0402民初647号原告：张波，女，1977年2月4日出生，汉族，住吉林省辽源市龙山区。委托诉讼代理人：陈运起，辽源市龙山区南康法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：刘雪娇，辽源市龙山区南康法律服务所法律工作者。被告：薛强，男，1971年11月20日出生，汉族，住吉林省辽源市龙山区。被告：中国平安财产保险股份有限公司辽源中心支公司。主要负责人：闫志友，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁明成，该公司职员。原告张波与被告薛强、中国平安财产保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张波及其委托诉讼代理人陈运起、刘雪娇，被告薛强、被告保险公司委托诉讼代理人梁明成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张波向本院提出诉讼请求：医疗费74,055.33元、护理费12,351.20元、误工费41,920.00元、伙食补助费5,200.00元、营养费2,700.00元、伤残赔偿金64,598.00元、精神抚慰金5,000.00元、交通费300.00元、鉴定费3,350.00元、代理费5,000.00元，合计214,474.53元。1.请求依法判令保险公司在交强险、第三者商业险承保限额内赔偿张波20万元；2.不足部分判令薛强在责任范围内赔付50%；3.诉讼费用由薛强负担。事实与理由：2020年8月25日7时25分，薛强驾驶×××牌照轿车，沿辽源市龙山区福兴街塞纳阳光小区由南向北逆向行驶至石油化铁道南侧时，与张波丈夫张喜贵驾驶的由南向北逆向行驶的无号牌两轮轻便摩托车发生碰撞，造成张喜贵车上乘员张波受伤。该事故经交警部门作出道路交通事故认定书，认定薛强与张波丈夫承担此事故的同等责任。薛强在保险公司投保强制险及第三者商业保险。张波受伤后在辽源市中心医院住院治疗52天，医疗费六万余元，张波出院后需再次取腿内钢板，在保险公司同意的情况下，张波申请伤残鉴定，吉林中正司法鉴定所于2021年2月24日出具鉴定书，鉴定意见：1.张波右踝损伤后果构成十级伤残；2.张波此次外伤的后续治疗费为1.3万元；3.张波的护理期限为伤后60日；4.张波的营养期限为伤后90日。基于上述事实，为维护张波合法权益，请法院依法支持张波诉讼请求。薛强辩称，对交通事故事实及责任认定无异议，对赔偿数额无异议。保险公司辩称，肇事车辆在保险公司投保交强险及商业三者险50万元，对交通事故事实及责任认定无异议，垫付医疗费1万元，请求在判决时予以扣除。经审理查明：2020年8月25日7时28分许，薛强驾驶×××号小型轿车，沿辽源市龙山区福兴街塞纳阳光小区门前由南向北逆向行驶至石油化铁道南侧时，与张喜贵驾驶的由南向北逆向行驶的无号牌两轮轻便摩托车发生碰撞，造成两车损坏、张喜贵及张喜贵车上乘员张波受伤的交通事故。辽源市交巡警支队事故大队对本次交通事故作出道路交通事故认定书，认定薛强与张喜贵承担事故的同等责任，张波无责任。张波受伤后，住院诊治，主要诊断为右外踝骨折后踝骨折，共住院52天，花费医疗费61,056.63元，其中丙类用药21,786.98元，保险公司先行垫付1万元。张波出院后2021年3月15日门诊诊断休治1个月，张波经鉴定，此次损伤后果构成十级伤残；后续治疗费为1.3万元；护理期限为伤后80日；营养期限为伤后90日。薛强驾驶的事故车辆在保险公司投保交强险及商业三者险50万元，事故发生在保险期间内。另查明，张波交通事故发生前在辽源市龙山区永丰袜厂从事车间挡车工作，事故发生前6个月平均工资4,751.00元，受伤期间工资停发。以上事实有张波提交的证据：1.道路交通事故认定书1份；2.辽源市中心医院医疗费票据1张、门诊票据5张、出院诊断书1份、病历1份、复查诊断1份、复查费票据2张、用药清单1份；3.误工证明、劳动合同、辽源经济开发区永丰袜厂营业执照复印件、银行流水各1份；4.司法鉴定意见书1份、鉴定费票据1张；5.代理费票据1张；保险公司提交投保人声明、商业险条款、投保单（与原件核对无异的复印件）各1份及当事人当庭陈述在案佐证。本院认为，公民的人身权、健康权受法律保护，因过错造成他人损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。辽源市交巡警支队事故大队对本次交通事故作出道路交通事故认定书，认定薛强与张喜贵承担事故的同等责任，张波无责任，本院予以确认。保险公司应在交强险限额内予以赔偿，交强险外商业保险限额内按照薛强过错保险公司承担50%责任，保险范围外由薛强承担50%赔偿责任。本案争议焦点在于，保险公司是否应依据其提交的商业保险条款中医保范围外免赔条款进行理赔。该条款系法律规定的免责条款，保险公司提交的证据能够证明保险双方在订立保险合同时保险公司尽到了明确的提示及说明义务，该免责条款生效，保险公司依条款对张波治疗中的医保外用药（丙类用药）免赔。薛强辩称，事故车辆的保险系其购车时4S店（辽源市双丰商贸有限公司）购买，薛强本人不知情，本院认为，本案事故车辆的商业保险投保单中投保人为辽源市双丰商贸有限公司，投保人声明亦为该公司确认盖章，薛强对该公司的投保人身份无异议，应视为薛强对公司投保及确认投保声明的认可，故薛强的该项辩解意见不予采纳。根据相关法律规定，张波的各项合理损失如下：医疗费39,426.43元（61,056.63元-保险公司主张丙类用药21,630.20元）、住院伙食补助费5,200.00元（100.00元/天×住院52天）、二次手术费1.3万元、营养费2,700.00元（30.00元/天×经鉴定营养期90天）、护理费12,351.20元（按吉林省2019年居民服务业职工平均工资每天154.39元×经鉴定护理期80天×1人）、误工费28,981.10元（月平均工资4,751.00元÷30天×受伤至评残前一日183天）、残疾赔偿金64,598.00元（按2019年度吉林省城镇居民人均可支配收入32,299.00元×20年×10%）、精神损害抚慰金2,500.00元（十级伤残5,000.00元×50%）、交通费（必要的交通费用）200.00元、鉴定费3,350.00元、代理费5,000.00元，合计177,306.73元。保险公司应在交强险医疗费项下赔偿张波医疗费、住院伙食补助费、二次手术费及营养费1万元，在交强险死亡伤残项下赔偿护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计108,630.30元。保险公司应在商业三者险项下赔偿剩余医疗费、住院伙食补助费、二次手术费及营养费50,326.43元（39,426.43元+5,200.00元+1.3万元+2,700.00元-1万元）的50%即25,163.22元。保险公司共应赔偿143,793.52元（1万元+108,630.30元+25,163.22元），扣除保险公司先行垫付的1万元，保险公司尚应赔偿133,793.52元。薛强应在保险范围外赔偿张波丙类用药费用21,630.20元、鉴定费3,350.00元、代理费5,000.00元，合计29,980.20元的50%即14,990.10元。张波主张262天误工期，本院认为，根据法律规定，人身损害赔偿的误工期应计算至评残前一日，本案中，张波伤情已经构成伤残，评残后的残疾赔偿金是对伤者因伤损失的补偿，包含了评残后的误工损失，故张波主张的误工期，应按照受伤之日起至评残前一日共183天计算。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司辽源中心支公司待本判决生效后十日内赔偿张波133,793.52元；二、薛强待本判决生效后十日内赔偿张波14,990.10元；三、驳回张波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。案件受理费减半收取250.00元，由薛强负担175.00元，由张波负担175.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽源市中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员 王丽娜二〇二一年五月二十日书记员 朱子晋