西安市未央区人民法院西安市未央区人民法院民 事 判 决 书（2020）陕0112民初5927号 原告：田某琴，女，1957年XX月XX日出生，汉族，住西安市高陵区。原告：杨某甲，女，1981年XX月XX日出生，汉族，住海口市美兰区。原告：杨某乙，女，1983年XX月XX日出生，汉族，住同原告田某琴。原告：杨某丙，男，1985年XX月XX日出生，汉族，住西安市碑林区。共同委托诉讼代理人：成花丽，陕西海普睿诚律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：张新宇，陕西海普睿诚律师事务所实习律师。被告：长安医院有限公司。住所地：西安市XX区XX路XX号。法定代表人：吕明方，董事长。委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。委托诉讼代理人：舒忙巧，女，该院心身科副主任。原告田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙与被告长安医院有限公司（以下简称长安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某乙及其与田某琴、杨某甲、杨某丙的共同委托诉讼代理人成花丽，被告长安医院的委托诉讼代理人杨征、舒忙巧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿各项损失共计395701元；2、由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年12月20日，杨某某因“睡眠不佳1年，加重半月”之主诉到被告处就诊，诊断为焦虑抑郁障碍，住院治疗。当日，杨某某入住被告心身科住院部，初步诊断焦虑障碍。2019年12月21日病历诊断由焦虑障碍改为抑郁症且病历记载病人偶有不想活、自伤、自杀观念，就此被告并未告知家属。2019年12月26日，杨某某在家中坠楼身亡。作为抑郁症患者，一般不会把心里的想法尤其是自杀想法告知家属，但为了治疗需要会向医生透漏，被告在知道患者具体情况后未及时与家属沟通病情导致家属对最终诊断和患者的病情进展及严重程度均不得知；被告对于杨某某本应封闭管理但同意回家休息未告知家中特别的注意事项，未尽到审慎注意义务；被告在医嘱中护理级别一直是二级护理，在患者有自杀自伤风险且诊断修改为抑郁症后未及时调整护理级别，最终导致杨某某坠楼身亡，故诉至法院要求判如所请。被告长安医院辩称，杨某某住院当天，主管医生和家属杨某丙签署《患者病情告知书》，向杨某丙告知了杨某某的病情、诊疗方案、预后及存在风险，明确杨某某存在有明显的抑郁情绪及焦虑症状，在症状没有控制之前可能会存在严重的自伤、伤人、毁物、自杀等危险行为，甚至可能会危及生命，在治疗过程中需要家属24小时留陪人、配合防止意外情况发生。入院后，杨某某床头也明确提示家属全程监护患者安全，故其完全履行了告知义务，诊疗行为不存在过错。杨某某入院后每天晚上要求回家，值班医生反复劝说未果，值班医生告知住院期间原则上不允许请假外出，有特殊情况需请假外出和回家住宿的监护人全程陪同，院外发生意外医院不承担责任。2019年12月26日12时，杨某某及家属再次要求外出回家至27日8点返院并填写请假单，杨某丙陪同杨某某外出。规定时间内杨某某未返回，后其得知杨某某坠楼身亡，杨某某虽患抑郁症但意识清楚对自己的行为有明确的认知属于完全民事行为能力人，在家中坠楼身亡与其不存在法律上的因果关系，故其不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，并认定如下事实：田某琴系杨某某妻子，杨某甲、杨某乙、杨某丙系杨某某子女。2019年12月20日，杨某某到被告处就诊，主诉：间断失眠、情绪低落、烦躁，乏力1年、加重1月，初步诊断焦虑障碍；杨某某持住院证入住被告心身科，住院证记载的门诊诊断为焦虑抑郁障碍。当日，杨某丙作为杨某某监护人签署《长安医院心身科疗协作服务协议》、《医患双方不收和不送“红包”协议书》、《心身科自愿住院治疗入院知情同意书》，明确：杨某丙系杨某某住院期间的唯一监护人对患者出现的①患者受精神症状支配出现防不胜防的自杀、自残、伤人、毁物、破窗外跑等造成伤害、伤残死亡的，②病情突发无法阻止时造成医院财产损坏的及他人人身造成伤害的……，由于精神病患者本身的特殊性对患者实行封闭型管理不属于违法限制人身自由行为等；杨某丙另签署《患者病情告知书》，记载：目前诊断焦虑障碍，下一步诊疗方案为二级护理、普食、积极完善各项辅助检查等，预后及存在风险“1、用药期间可出现各种药物不良反应口干、便秘、体位性低血压、……。2、患者目前存在明显的抑郁情绪及焦虑症状，故在症状没有控制之间患者可能会出现严重的自伤、伤人、毁物、自杀等危险行为，甚至可能会危及生命，在治疗过程中需要家属24小时留陪人，配合防止意外情况发生；3、其他无法预计情况。”。杨某某住院期间，2019年12月20日、12月21日田某琴填写请假单带杨某某回家，2019年12月22日杨某乙填写请假单带杨某某回家，2019年12月23日去向为回家的请假单签署的是杨某丙名字，2019年12月26日中午12时杨某某在请假单填写杨某丙名字、由杨某丙陪同回家、拟返院时间为2019年12月27日8时；请假单明确：患者在住院期间原则上不得请假外出，有特殊情况需请假外出和回家住宿者，监护人需全程陪同，在院外发生意外，医院和科室概不负责；上述请假单填写人均手写“责任自负”。2019年12月26日下午3时许杨某某在家中坠楼身亡。入院记录显示，2019年12月21日经治医生对杨某某的入院诊断为抑郁症。杨某某出院主要诊断亦为抑郁症。本案审理过程中，田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙申请对被告的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，陕西正义司法鉴定中心以该案涉及精神鉴定相关专业超出其中心鉴定业务范围为由退鉴。田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙申请具有法医精神病鉴定资质的机构对被告的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，陕西司法精神医学鉴定中心以被鉴定人已经去世无法进行鉴定为由退鉴。田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙申请对杨某丙签署的《长安医院住院患者健康教育及效果评价表》、《长安医院患者入院、风险评估报告书》、《长安医院患者入院告知书》中杨某丙的签名进行鉴定，经西北政法大学司法鉴定表中心鉴定，上述材料中杨某丙签名与比对样本笔迹是一人书写。庭审中，田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙坚持认为被告诊疗过程存在过错，被告坚持答辩意见。庭审调解，因当事人各持己见致调解未果。上述事实，有病案材料、鉴定报告、当事人陈述等在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2019年12月20日，杨某某住院时所持住院证门诊诊断为焦虑抑郁障碍，在入院时杨某丙作为杨某某的监护人签字的《患者病情告知书》虽记载目前诊断为焦虑障碍，但是已明确告知杨某某目前存在明显的抑郁情绪及焦虑症状，故在症状没有控制之前患者可能会出现严重的自伤、伤人、毁物、自杀等危险行为，甚至可能会危及生命，在治疗过程中需要家属24小时留陪人配合防止意外情况发生，故杨某丙应当知道杨某某有抑郁情形、可能会存在自杀行为，被告履行了告知患者家属病情、治疗措施、注意事项的义务。2019年12月26日，杨某某坠楼当日虽然请假单系杨某某代杨某丙签名，但杨某丙陪同杨某某离开医院，故杨某某离开医院后被告对杨某某不再负有看护义务，杨某某在家中坠楼与长安医院的诊疗行为不存在因果关系。现田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙无证据证明被告的医疗行为存在过错，故其要求被告赔偿损失本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条之规定判决如下：驳回原告田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙的诉讼请求。本案受理费2478元、鉴定费3600元，（原告田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙已预交），由原告田某琴、杨某甲、杨某乙、杨某丙承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。                    审  判  长        史丽妮审  判  员        王  蔚审  判  员        蔡文波 二0二一年五月二十一日 书  记  员        宋  琛  