河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0802民初1776号 原告：王凤英，女，1969年3月8日出生，汉族，住承德市承德县。 委托代理人：陈彦冰，河北德律律师事务所律师。 被告：承德市第三医院，住所地承德市双桥区狮子沟普宁北路28号。统一社会信用代码：12130800401942699L。 法定代表人：周虹九，职务：院长。 委托代理人：王凤玉，河北管文军律师事务所律师。 委托代理人：展广宏，男，1965年8月30日出生，汉族，该院医患办主任，住承德市双桥区。 原告王凤英与被告承德市第三医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2021年4月23日向本院提起诉讼，本院受理后，依法适用简易程序，于2021年5月17日公开开庭进行了审理。原告王凤英及其委托代理人陈彦冰，被告委托代理人王凤玉、展广宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王凤英向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告各项损失65909.16元；2、支付鉴定费17250.00元，上述两项合计83159.16元；3、诉讼费由被告承担。 事实和理由：2018年11月1日，原告因患右胸壁结核，被被告收院治疗，入、出院诊断为右侧胸壁结核，于2018年11月5日在被告处行右侧胸壁结核病灶清除术，于同年11月19日出院。出院后，刀口一直不愈合，流脓、流黄水。无奈原告于2019年2月19日去北京协和医院检查，大夫称结核病灶未切除，在肋骨下面。11月21日，又去北京胸科医院拍CT片，大夫也称病灶未切除，建议做二次手术。原告于2019年2月26日第二次住进被告处，入院诊断仍为右侧胸壁结核，于3月1日再次行右侧胸壁结核清除术，肋骨部分切除术，于3月21日出院。出院后病情仍未缓解。原告后到承德医学院附属医院挂专家号诊断，专家称，原告有两处结核病灶，只切除一处，还有一处未做。被告作为一家医疗单位，草菅人命，已诊断原告右胸壁结核，两次手术仍遗留病灶。经北京中衡司法鉴定所鉴定被告对原告的治疗过程存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果存在因果关系。属轻微次要原因，已构成医疗过错。被告的过错行为已给患者造成巨大的痛苦和经济损失。为此特向法院起诉，请求法院判令被告赔偿原告各项损失65909.16元及17250.00元鉴定费用。 被告承德市第三医院辩称，原告自身疾病病程长、病情复杂、难以治愈。被告的诊疗、护理、告知等符合法律和诊疗规范的规定。患者既往患胸膜壁病史1年，继发胸壁结核形成窦道，通向胸壁深部，实施手术后易复发。被告根据检查结果做出“右胸壁结核”诊断正确。被告住院完善检查符合手术适应症，没有绝对手术禁忌症。向患者及家属详细告知病情、医疗措施和风险，患者及家属表示理解并在知情同意书上签字，手术及治疗顺利完成。答辩人履行了与当时医疗水平相应的注意义务，原告术后复发是自身疾病所致，与原告的诊疗行为无关。原告诉讼请求的赔偿数额过高，且没有事实和法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对司法鉴定意见书、承德市第三医院两次住院病历、交通费票据、住宿费票据、工资收入证明、鉴定费发票，双方无争议，本院予以确认。对被告有争议的证据，本院认定如下:承德医学院附属医院门诊收费票据，双桥区陆宝会内科诊所费用，北京恒仁安康医药有限责任公司、北京协和医院、北京胸科医院门诊检查医疗费用，系原告两次出院院外检查治疗费用，真实合法，符合实际，且与本案有关联性，本院予以采纳。 被告承德市第三医院未向本院提供证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月1日，原告因患右侧胸壁结核，被被告收治入院。2018年11月5日在被告处行右侧胸壁结核病灶清除术，于同年11月19日出院。出院后2个月发现右侧胸壁切口有渗出，为黄白色，原告周转承德北京多次检查均被告知病灶未彻底切除，建议做二次手术。为此，原告于2019年2月26日至3月21日第二次入住被告医院，再次行右侧胸壁结核病灶清除术。两次住院共41天，扣除医保报销数额，个人支付医疗费共19870.83元。 原告自首次出院至二次手术后，病情一直未彻底缓解，先后几次到北京协和医院、北京胸科医院、北京恒仁安康医院、承德医学院附属医院、社区门诊等地进行检查治疗。共支付医疗费1911.70元，住宿费1045.00元，交通费1400.50元。 本案审理中，依当事人申请，我院依法委托北京中衡司法鉴定所对原告损害与被告诊疗行为是否形成因果关系进行了司法鉴定，并出具了中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第248号鉴定意见书。载明：原告术后二个月出现胸壁结核复发，与医方第一次手术病灶清除不彻底有关，医方存在过错，与行二次手术存在因果关系。原告既往患胸膜炎及肺部结核，继发胸壁结核，形成窦道，通向胸壁深部，胸壁结核术后易复发，原告自身疾病性质是二次手术的主要原因。鉴定结论为被告对原告的诊疗过程存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，属轻微至次要原因。本次鉴定原告预支付鉴定费17250.00元。 另查，原告系承德清承水务有限公司员工，担任环卫及绿化工作，月收入3000.00元，自原告首次住院至今未上班，未发工资。庭审中，原告主张伙食补助费每天50.00元，营养费每天20.00元，护理费每天100.00元，被告认可。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经北京中衡司法鉴定所进行了司法鉴定，并出具了鉴定意见书。双方当事人对鉴定意见书的真实性均无异议，本院予以采纳。根据鉴定意见，被告诊疗过程存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，属轻微至次要原因。结合本案案情，本院酌情确定被告对原告的合理损失承担30%的赔偿责任。原被告共同确认两次住院个人负担医疗费19870.83元，院外检查治疗费用1911.70元，交通费1400.50元，住宿费1045.00元。原被告对住院伙食补助费、营养费、护理费日标准无异议，被告认为原告第一次住院系治疗原发病，不应计算在内。根据鉴定意见，被告对原告首次住院的诊疗行为存在过错，导致二次手术发生，应对原告两次住院费用损失承担比例责任。住院伙食补助费2050.00元（50×41），营养费820.00元（20×41），护理费4100.00元（100×41）。原告自首次住院至二次手术后近五个月，至今一直未上班。根据目前原告身体精神状态，原告主张6个月误工期符合实际，本院予以支持。被告主张误工期按二次住院23天计算，无事实和法律依据，本院不予支持。误工费18000.00元（3000×6），上述款项合计49198.03元，被告应按照30%的责任比例赔偿原告14759.41元。本案争议的鉴定费17250.00元，因本次医疗纠纷的发生，原告作为患者，无方便条件、无专业能力判断诊疗过程是否存在过错，唯有通过司法鉴定作为诉讼的证据。鉴于本案，鉴定费的发生由被告承担主要责任，责任比例确定为70%。原告负担30%。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条之规定，判决如下： 一、被告承德市第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王凤英各项费用损失14759.41元。 二、驳回原告王凤英其他诉讼请求。 如未按判决指定的期间履行给付金钱的义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 迟延履行期间债务利息依据《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。 案件受理费减半收取940.00元，由原告王凤英负担640.00元,被告承德市第三医院负担300.00元。鉴定费17250.00元，由原告王凤英负担5175.00元，被告承德市第三医院负担12075.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  何艳漫 二〇二一年五月二十七日 书记员  王 芳