湖南省安乡县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0721民初19号原告：龙望枚，女，1967年3月18日出生，汉族，农民，住安乡县。委托诉讼代理人：潘宜海（系龙望枚丈夫），男，住安乡县。委托诉讼代理人：何永谦，湖南深柳律师事务所律师。被告：安乡县人民医院，住所地安乡县深柳镇潺陵东路。负责人：丁建华，该院党委书记。委托诉讼代理人：熊敏，女，系该院妇产科主任，住安乡县。委托诉讼代理人：谢国星，湖南信义律师事务所律师。原告龙望枚与被告安乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙望枚及其委托诉讼代理人潘宜海、何永谦、被告安乡县人民医院委托诉讼代理人熊敏、谢国星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。龙望枚向本院提出诉讼请求：1.判令安乡县人民医院向龙望枚赔偿145465.18元；2.本案诉讼费由安乡县人民医院负担。事实与理由：2019年12月31日，原告龙望枚因子宫平滑肌瘤，入住被告安乡县人民医院，在住院期间安乡县人民医院对龙望枚行腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除手术时致原告膀胱损伤（将原告膀胱切破穿孔），后再又行膀胱修补术，因手术未成功致使膀胱未完全修复，遗留阴道溢尿。安乡县人民医院手术失败后，龙望枚前往常德市第一中医医院继续住院治疗。龙望枚出院后经司法鉴定所鉴定构成两个十级伤残，误工期156天、护理期86天，营养期86天的司法鉴定意见，尔后龙望枚就赔偿事宜多次与安乡县人民医院协商未果，为维护原告合法权益，遂诉至法院，望判如所请。安乡县人民医院辩称，1、龙望枚的各项赔偿标准过高，应当按责任比例计算损失；2、龙望枚在安乡县人民医院治疗的事实认可，但龙望枚部分诉请不属实；3、龙望枚“三期”的认定应以重新鉴定意见为准，另外，龙望枚分别于2020年3月4日和3月9日在被告处共计借支了20000元用于治疗，该费用应在赔偿总额中予以扣减；4、对于两次因鉴定而产生的鉴定费，被告予以认可，但对于8000元专家会诊费无事实和法律依据，被告不予认可；5、龙望枚主张的误工费应适用上年度私营单位平均工资标准计算，误工时间应为120天，护理期应为50天，且护理费应按120元/天计算，住院伙食补助费应按60元/天计算，营养期应为50天，按30元/天计算，被抚养人生活费按标准，无异议，精神抚慰金，应当按照伤残金的计算方式计算，最多应为7500元，交通费过高，被告最多认可500元；6、龙望枚在安乡县人民医院诊疗过程中因自身延误治疗导致其行二次手术，龙望枚自身存有重大过错，且被告在对龙望枚实施手术时已告知其风险，故对龙望枚的损失被告不承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、常德市岐黄司法鉴定所司法鉴定意见书，拟证明原告的伤残等级以及“三期”。被告对该证据持异议，认为双方已对原告的伤残等级及“三期”申请重新鉴定，原告提供的该份鉴定意见不能作为定案依据。本院认为，原、被告双方已协商选定鉴定机构对原告的“三期”及伤残等级进行重新鉴定，原告提供的该份证据不能作为认定事实的依据，故对该证据本院不予采信；2、常德市第一中医医院外三科于2020年3月5日出具的证明，拟证明龙望枚为行手术而花费手术会诊费8000元的事实。被告对该证据的合法性有异议，认为应提供正式的医药费发票，且该证明达不到原告的证明目的。本院认为，由常德市第一中医医院外三科出具的专家会诊费非常德市第一中医医院出具的正式医药费发票，证明的出具主体不符合法律规定，亦不符合证据的形式要件，故对该证据本院不予采信；3、常德市凯信司法鉴定所司法鉴定意见（对被告诊疗行为是否存在过错以及损伤参与度的鉴定），拟证明原告的损害后果与被告的诊疗行为具有因果关系，但本次事故原告无过错，被告应承担全部赔偿责任。被告对该证据持异议，认为该鉴定结论不准确、不规范，原告自身具有重大过错，应承担主要责任。本院认为，对被告诊疗行为是否存在过错、医疗行为与原告的损害后果有无因果关系及损伤参与度的认定，因龙望枚申请了司法鉴定，并且由原、被告双方共同协商确定了常德市凯信司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构具有鉴定资质，鉴定意见上有鉴定人员签字和鉴定机构盖章，原、被告双方虽对鉴定意见的参与度均持异议，但未在规定的期间内以书面方式提出异议，故对该证据本院予以采信。根据当事人陈述以及本院认定的证据，本院查明事实如下：龙望枚因患子宫平滑肌瘤，于2019年12月31日在安乡县人民医院住院治疗。2020年1月4日，在安乡县人民医院对龙望枚进行全麻下行腹腔镜下子宫全切术+双侧输尿管切除术+盆腔粘连松解术+开腹膀胱修补手术，手术结束后龙望枚于2020年1月11日出院（共住院11天），出院诊断：1、子宫平滑肌瘤；2、双侧输卵管炎……5、膀胱损伤；6.HPV感染？出院时医嘱要求：1、注意休息，加强营养，增强体质，避免重体力劳动半年；2、禁房事3个月，注意会阴部卫生；3、1周后返院拔除导尿管；4、1月后门诊复查，不适随诊。出院后龙望枚感觉阴道溢尿，于2020年2月27日入住常德市第一中医医院，经常德市第一中医医院诊断龙望枚患有：1、膀胱阴道瘘；2、左侧输尿管下段狭窄并左肾积水；3、泌尿道感染；4、肠粘连；5、子宫全切除术后；6、高血压病2级（中危）。2020年3月5日，常德市第一中医医院对龙望枚在全麻下行肠粘连松解+膀胱阴道瘘修补术+左侧输尿管膀胱再植术，术后予以抗炎及对症支持治疗，治愈后于2020年3月23日出院（共在常德市第一中医医院住院25天），出院诊断：1、膀胱阴道瘘；2、左侧输尿管下段狭窄并左肾积水；3、泌尿道感染；4、肠粘连；5、子宫全切除术后……另查明，原告在安乡县人民医院住院期间花费医疗费12975.26元，其中医保报销7100元。在常德市第一中医医院住院期间花费医疗费37379.47元，其中医保报销19348元。2020年3月4日和2020年3月9日龙望枚丈夫潘宜海分两次共向安乡县人民医院支借20000元。再查明，由龙望枚与安乡县人民医院协商，本院委托了常德市凯信司法鉴定所对龙望枚的伤残等级以及“三期”和安乡县人民医院对龙望枚的诊疗行为是否存在医疗过错？其医疗行为与龙望枚的损害后果有无因果关系及损伤参与度进行法医学鉴定。2021年4月19日，经常德市凯信司法鉴定所对龙望枚的伤残等级及“三期”进行鉴定，评定龙望枚构成两个十级伤残，误工期120天，护理期50天，营养期50天。2021年4月28日，常德市凯信司法鉴定所对龙望枚的医疗损害出具医疗损害鉴定：1、被鉴定人龙望枚因患子宫平滑肌瘤在湖南省安乡县人民医院住院手术期间，医院的诊疗行为造成龙望枚膀胱损伤，后行膀胱修补手术失败，导致遗留漏洞，阴道溢尿，后转常德市第一中医医院再次行膀胱阴道瘘修补术后，才予痊愈，医方的诊疗行为与患者的膀胱损伤存在直接因果关系，应承担主要过错责任，其损伤参与度为70%-75%。2、被鉴定人龙望枚患子宫平滑肌瘤在安乡县人民医院住院手术治疗，系自身性疾病，应承担次要责任。其损伤参与度为25%-30%。又查明，龙望枚父亲毛克祥，于1938年8月19日出生，母亲龙名凤，于1943年10月24日出生，毛克祥与龙名凤共育有四子女，分别为龙望贵、龙望枚、龙望珍、毛金枝。本院认为，公民的健康权、身体权、生命权应受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。2020年1月4日，被告在对龙望枚行腹腔镜下子宫全切+双侧输卵管切除术时致龙望枚膀胱损伤，故被告又行剖腹膀胱修补手术，在行膀胱修补手术失败后龙望枚再转入常德市第一中医医院住院治疗，入院时常德市第一中医医院对龙望枚入院诊断：龙望枚患膀胱阴道瘘。因龙望枚在术前未出现阴道溢尿，而该阴道溢尿症状出现在术后，故可认定龙望枚的阴道溢尿系被告在手术过程中失误造成，结合常德市凯信司法鉴定所对龙望枚在本次事故中的医疗损害进行鉴定，评定龙望枚的膀胱损伤与被告的诊疗行为存在直接因果关系，应承担主要过错责任；龙望枚患子宫平滑肌瘤系自身性疾病，自身应承担次要责任。本院根据龙望枚的医疗损害后果以及司法鉴定意见，本院酌定被告对龙望枚的损失承担75%的赔偿责任。至于被告辩称，龙望枚对事故的发生具有全部过错，被告在对龙望枚实施手术时已告知其风险，对龙望枚的损失被告不承担赔偿责任。本院认为，被告的辩驳意见缺乏事实和法律依据，且未提供相关证据予以佐证，故对被告的辩驳意见本院不予支持。根据原、被告双方提交的证据以及本院采信的证据，本院确认龙望枚的损失如下：1、医疗费：原告两次住院共花费医疗费50354.73元（12975.26元＋37379.47元），其中两次住院医保共报销26448元（7100元＋19348元），原告实际花费医疗费23906.73元（50354.73元－26448元），对该费用本院予以支持。至于原告请求被告赔偿8000元专家会诊费，因原告提供的证据不能作为认定事实的依据，故对原告请求被告赔偿8000元专家会诊费的诉讼请求本院不予支持；2、住院伙食补助费：原告两次共住院36天，其住院伙食补助可参照《湖南省省直机关差旅费管理办法》按100元/天计算，对被告辩称原告的住院伙食补助费应按60元/天计算的辩驳意见本院不予支持，故原告的住院伙食补助费为36天×100元/天=3600元；3、营养费：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中原告请求其营养期应为86天，但根据常德市凯信司法鉴定所鉴定原告的营养期50天，故本院认定原告的营养期为50天，其营养费标准本院根据当地经济水平酌定为30元/天，原告的营养费为30元/天×50天=1500元；4、误工费：原告请求其误工期为156天，但经常德市凯信司法鉴定所鉴定原告的误工期120天，故本院认定原告的误工期为120天。至于误工费，被告辩称原告主张的误工费应适用相应年度私营单位平均工资，本院认为，原告虽未提供证据证明其误工收入，但原告生活居住在农村，其误工费可参照2019年度城镇私营单位农、林、牧、渔业标准按34778元/年计算。原告的误工费为34778元/年÷365天×120天=11433.86元；5、护理费：原告请求其护理期为86天，但经常德市凯信司法鉴定所鉴定原告的护理期50天，本院认定原告的护理期为50天，又因原告未提供证据证明护理人员收入状况，故原告的护理费标准本院参照2019年度城镇私营单位居民服务业标准按39552元/年计算，因被告辩称原告的护理费应按120元/天计算，对被告的辩驳意见本院予以支持，原告的护理费为120元/天×50天=6000元；6、残疾赔偿金：经鉴定原告因本次医疗事故造成两个十级伤残，原告在定残时已年满54周岁，且原告生活居住在农村，故其残疾赔偿金为16585元/年×20年×13%=43121元；7、被抚养人生活费：龙望枚父亲毛克祥，在原告定残时已年满82周岁，母亲龙名凤，在原告定残时已年满77周岁，毛克祥与龙名凤共育有四子女，故毛克祥、龙名凤的被扶养人生活费为14974元/年×（5年＋5年）×13%÷4=4866.6元；8、交通费：原告虽未提供交通费票据，但考虑原告住院时间，本院酌定交通费为600元；9、鉴定费：原告两次鉴定共花费鉴定费8080元，对该费用本院予以认定。综上，原告在本次医疗损害责任纠纷中的损失为103108.19元，因被告对原告的损失承担75%的赔偿责任，故被告应赔偿原告103108.19元×75%=77331.14元，至于精神损害抚慰金，因安乡县人民医院的诊疗过错给龙望枚身心造成了极大伤害，经鉴定并有两处十级伤残，根据双方过错程度以及安乡县人民医院同意赔偿龙望枚精神损害抚慰金的金额，本院酌情龙望枚精神损害抚慰金7500元。故安乡县人民医院应赔偿龙望枚84831.14元（77331.14元+7500元），但龙望枚在住院期间向安乡县人民医院借支了20000元的医药费，对该费用应予扣减。最后，安乡县人民医院还应赔偿龙望枚各项损失共计64831.14元（84831.14元－20000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释［2003］20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释［2001］7号）第十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决如下：一、安乡县人民医院在本判决生效后七日内赔偿龙望枚各项损失64831.14元；二、驳回龙望枚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（安乡县人民法院标的款账户：户名：安乡县人民法院，开户行，工商银行安乡支行潺陵分理处，账号：1908××××2710）本案受理费3210元，减半收取1605元，安乡县人民医院负担710元，龙望枚负担895元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  彭国辉二〇二一年五月十四日法官助理王红叶书记员杨柳附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释［2003］20号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释［2001］7号）第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。