河北省邢台市信都区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0503民初1814号 原告：董治伟，男，1985年6月26日出生，汉族，住邢台市襄都区。 委托诉讼代理人：桑拥军，河北张舰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马敏娜，河北张舰律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦首层部分、2、17、18层，统一社会信用代码：911201027354493357。 负责人：董仕海，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杜秋霞，该公司法务。 原告董治伟与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋财险天津分公司）人寿财产保险合同纠纷一案，本院于2021年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董治伟的委托诉讼代理人桑拥军、马敏娜到庭参加诉讼，被告太平洋财险天津分公司经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告董治伟向本院提出诉讼请求：1、判令被告太平洋财险天津分公司支付原告保证金354296.67元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告在太平洋财险天津分公司购买了机动车司乘人员团体保险，保险单号为ＴＩＪＧ181ＥＡ105ＢＡ5，投保车辆车牌号为冀Ｗ×××××，保险期限自2018年9月1日至2019年8月31日，保险险种含单座意外伤害身故、残疾保额50万元，单座以外医疗保险保额5万元，单座日住院补助150元／日。在保险期间内，原告雇佣的司机游某（被保险人）于2018年11月30日发生保险事故，该员工就赔偿事宜已向河北省邢台市桥东区人民法院提出民事诉讼，桥东区人民法院经审理作出（2019）冀0503民初2265号民事判决书，该判决书已经发生法律效力。根据该判决，原告应当赔付游某各项法定损失313949.89元（不含原告垫付的38976.78元），并承担诉讼费1370元。原告已按照该生效判决履行义务。根据保险合同，原告赔付给员工的上述损失，应当由被告理赔给原告。本案中，司机游某（被保险人）住所地为邢台市信都区，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第二十一条第二款之规定“因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被告保险人住所地人民法院管辖”。故原告特向法院提起诉讼，望依法支持原告的诉讼请求。 被告太平洋财险天津分公司辩称，被答辩人诉答辩人保险合同纠纷一案之民事起诉状，答辩人已收悉，答辩人不同意赔付被答辩人保险金，现答辩人对本案作出如下答辩意见：一、原告主体不适格。原告仅是投保人，不是涉案保险受益人或被保险人，本案原告无保险利益请求权，原告并非本案适格主体。二、如本案开庭时，原告已符合适格主体，那么被告也应当按照保险合同的约定向原告支付保险金。合同约定的理赔范围，即“保险责任范围包括以下三项：1.单座意外伤害身故、残疾保额为50万元；2.单座以外医疗保额5万元；3.日住院补贴150元每天每人”。理赔范围仅限上述三种情形。1、关于伤残赔偿金，根据保险合同约定，伤残保险金限额为50万元，保险金给付比例分为十档。伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。多处伤残评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残登记作为最终的评定结论。故本案被告向原告给付的伤残赔偿金的数额为20万元。（以七级为准）。2、关于医疗保险金，合同约定的单座医疗保险金限额为5万元，根据保险条款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，免赔额100元，赔付比例90%。若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿，本公司给付医疗保险金以被保险人实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用金额为限。案外人游某的医疗费用已由河北省邢台市桥东区人民法院作出的（2019）冀0502民初2265号民事判决书对医疗费的数额予以确认并由被答辩人已向案外人支付完毕，故答辩人不应在医疗费进行理赔。3、关于住院补贴，根据保险合同约定，住院补贴的给付标准为150元／日／天。单次事故最多给付90日。根据河北省邢台市桥东区人民法院作出的（2019）冀0502民初2265号民事判决书所确认，案外人的住院天数为59天，故原告的理赔数额对应为8850元。三、关于被答辩人主张的护理费、误工费、营养费、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害赔偿、交通费等均不在合同约定的理赔范围内，答辩人对上述费用不应承担保险责任。综上，请法庭在查明案件事实情况后，依法裁判。 本院经审理认定事实如下：原告在被告处为冀EM1308车辆投保团体人身保险，保险单号为TIJG181EA105BA5团体人身保险（电子凭证）载明：保险期间自2018-09-01（合同生效日）零时起至2019-08-31二十四时止；身故受益人及分配方式：法定；保险金额和保险责任；意外伤害保险金额（适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》）500000元，意外伤害住院医疗保险金额（适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》）50000元，日住院补贴金额（适用《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险》）150元。特别约定：1、本合同按投保车辆座位数进行投保，单座以外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；单座日住院补贴150元/日；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限（最高3人），其中司机1人，随车人员最多为2人（2座车随车人员限陪1人）。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。3、意外住院补贴：单次事故最高给付90天，全年累计最高180日…… 《中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第三条约定，投保人：机关、团体、企事业单位及机动车辆所有者，可作为投保人向本公司投保本保险，投保时必须经被保险人同意；团体或个体机动车辆驾驶员、售票员、助手、乘客，以及正规驾驶培训中心学员，可作为被保险人。第四条约定，被保险人因意外伤害住院医疗而实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的医疗费、检查费、手术费、药费，本公司按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。 另查明，游某与董治伟系劳务合同关系，2018年11月30日4时30分许，游某驾驶冀Ｅ×××××号牌车辆，在邢台县太子井乡峰门村邢台新拓源农业开发有限公司院内，装货时从车上摔下受伤，后送至冀中能源邢台市矿业集团总医院进行住院治疗，共计住院59天，花费医药费41820.56元。因赔偿事宜未达成一致意见，游某诉至邢台市桥东区人民法院，请求法院判令董治伟、中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司赔偿原告住院费等共计527922.38元。诉讼过程中，经游某申请，邢台市桥东区人民法院依法委托邢台正和司法医学鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行评定。2019年12月24日邢台正和司法医学鉴定中心作出司法鉴定许可证号130503164司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人游某，腰1椎体爆裂骨折，椎管内骨性占位，为九级伤残；脊髓圆锥损伤，遗留重度排尿功能障碍，为七级伤残；2.被鉴定人游某，误工期为150日，护理期为80日，营养期为80日。后调解不成，邢台市桥东区人民法院于2019年12月27日作出（2019）冀0502民初2265号民事判决书，判决认定董治伟为游某垫付医疗费38976.78元；除去已垫付医疗费38976.78元，被告董治伟赔偿原告游某医疗费等各项损失共计313949.89元。案件受理费2740元，减半收取计1370元，由董治伟负担。因董治伟未履行上述判决书内容，游某申请法院强制执行，双方于2020年4月1日签订执行和解协议，协议约定：董治伟确认以上诉讼过程及法律文书，游某就法定损失向邢台市桥东区人民法院提起诉讼，该院作出（2019）冀0521民初2265号民事判决，判令雇主董治伟赔付雇员游某各项法定损失共计313949.89元，董治伟对该院判定事实及数额没有异议；游某就上述判决向邢台市桥东区人民法院申请强制执行【案号：（2020）冀0502执367号】，乙方自愿主动履行，于本协议签订当日将执行款313949.89元支付给游某代理律师陈旭卿，待游某于2020年4月7日向邢台市桥东区人民法院撤回强制执行案件后，由陈旭卿律师支付给游某，游某收到款项后为董治伟出具收据；游某从董治伟处多支取工资3700元，董治伟不再要求游某返还，该笔款项用于抵顶游某的二次手续等后续治疗费用；本协议签订后，游某、董治伟双方之间的纠纷一次性了结，互不追究其他任何责任。2020年4月4日董治伟分四笔向陈旭卿转款共计313950元。2020年4月15日游某出具收条一份，收条载明：本人游某已收到董治伟桥东法院（2019）冀0502民初2265号案件全部赔偿款313949.89元。本人同意将保险公司承保团体人身保险的保险利益请求权全部转让给董治伟，所有保险金归董治伟所有。 本院认为，依法成立的合同受法律保护。根据保险条款约定，驾驶员游某作为被保险人，在保险期间，装货时从投保车辆上摔下受伤发生意外伤害事故，被告应当按照保险条款约定支付保险金。原告作为投保车辆所有者并实际赔付被保险人，原告有权向被告主张保险权利，原告系本案适格主体。关于原告各项主张，一、伤残赔偿金，游某经鉴定为七级伤残和九级伤残，虽然伤残评定标准未按照保险合同约定《人身保险伤残评定标准》，而是依据《人体损伤致残程度分级》，该标准是除工伤之外的所有人身损害致伤的鉴定标准，对游某七级伤残和九级伤残鉴定意见，本院予以采纳。七级伤残对应的给付比例为40%，九级伤残对应的给付比例为20%，被告称如几处伤残等级不同，以最重伤残等级作为最终评定结论的辩解，保险条款及保险特别约定均没有明确约定，对被告该辩称，本院不予采纳；两处伤残等级综合计算给付比例为42%＝40%+20%×10%，意外伤害保险金额500000元，故被告应当向原告支付意外残疾赔偿金210000元＝500000元×42%。二、医疗保险金，因游某住院花费医疗费共计41820.56元，根据被告提交的保险条款约定，按80%的比例赔付，但原告提交团体人身保险中特别约定意外医疗免赔额100元，赔付比例90%，特别约定应认定为对保险条款的更改，故应根据特别约定计算意外伤害医疗保险金，即37548.50元＝（41820.56元-100元）×90%。三、住院补贴保险金，游某实际住院59日，意外伤害住院补贴保险金计算为8850元＝150元／日×59日且被告无异议，被告应当赔偿。原告主张的其他赔偿项目不符合保险合同约定的赔偿项目，本院不予支持。综上，原告主张的各项保险金共计256398.50元，被告依法应予赔偿。被告经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，本院缺席判决。 经调解无效，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内给付原告董治伟意外伤残赔偿金210000元、意外伤害医疗保险金37548.50元、意外伤害住院补贴保险金8850元，共计256398.50元。 二、驳回原告董治伟的其他诉讼请。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6615元，减半收取计3308元，由原告董治伟负担735元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担2573元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 刘小霞 二〇二一年五月二十五日 法官助理 徐蕾青 书 记 员 李春巧 附法律条文： 1、《中华人民共和国保险法》（2015年修正） 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 2、《最高人民法院关于适用的解释》（2020年修正） 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》（2017年修正） 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。