河北省廊坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀10民终1431号 上诉人（原审被告）：霸州市第二医院，住所地：霸州市胜芳镇武平路。统一社会信用代码：12131081401993955G。 法定代表人：王跃，系该院院长。 委托诉讼代理人：王昕璐，河北瀛赞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：闫丽雪，河北瀛赞律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：付鑫旺，男，汉族，1986年6月27日出生，住霸州市。 被上诉人（原审原告）：付明明，男，汉族，1987年11月1日出生，住霸州市。 二被上诉人委托诉讼代理人：肖林峰，河北天枢律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：天津医科大学总医院，住所地：天津市和平区鞍山道154号，统一社会信用代码：12120000401359102N。 法定代表人：雷平，系该院院长。 委托诉讼代理人：王莉倩，天津中百律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈杨帅，男，1987年12月28日出生，汉族，住天津市和平区，系该院医疗安全部干部。 上诉人霸州市第二医院因与被上诉人付明明、付鑫旺、天津医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省霸州市人民法院（2019）冀1081民初7443号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月17日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 霸州市第二医院上诉请求：依法撤销霸州市人民法院(2019)冀1081民初7443号民事判决书，并依法改判上诉人承担15%以下的赔偿责任或发回重审。事实和理由：一、原审中被上诉人付鑫旺、付明明所提交的2019-28号医疗事故鉴定书系二者于诉前单方委托廊坊市医学会鉴定所得，鉴定过程中没有上诉人的参与，故上诉人对鉴定结论的真实性、合法性、客观性均不予认可。对此，上诉人曾向一审法院申请追加天津医科大学总医院为被告，并提出了就患者李艳梅的死亡与上诉人及天津医科大学总医院的医疗行为之间是否具有因果关系及责任比例进行司法鉴定的申请。一审法院同意并追加天津医科大学总医院为被告，但未准许上诉人的鉴定申请。一审法院对该申请不予准许的行为，损害了上诉人的合法权益，致使本案的关键事实无法查清，导致判决结果认定错误。二、原审中，患者李艳梅仅在上诉人处住院6天，在天津医科大学总医院住院治疗19天，且上诉人出具的主要诊断与被上诉人天津医科大学总医院出具的完全一致，以上事实足以证明上诉人在患者李艳梅住院期间对其采取的诊疗措施是适当的，不存在错诊、误诊、漏诊的情形，完全符合法律规定的分级护理制度及诊疗制度。即使上诉人承担此次医疗事故的次要责任成立，上诉人也应承担15%以下的责任，原审判令上诉人承担40%的责任属比例过高。三、原审中，被上诉人付鑫旺、付明明未提供与护理相关的任何证据，故原审判令上诉人就护理费4680元一项承担责任，无证据支持及法律依据，应依法予以驳回。综上，原审判决认定事实不清、证据不足，请求贵院予以撤销，并依法改判上诉人承担15%以下的赔偿责任或发回重审。 付明明、付鑫旺答辩称，一、上诉人声称廊坊市医学会2019-028号医疗事故技术鉴定书是被上诉人一方单方委托并没有上诉人的参与完全是枉顾事实。廊坊市医学会2019-028号医疗事故技术鉴定书的形成合法有效，医患双方均全程参与了鉴定过程、抽取了鉴定专家并各自发表了陈述意见，上诉人一方徐平松并出席了鉴定会。廊坊市医学会出具了医疗事故技术鉴定书后，上诉人未按照法律规定在规定的时间内申请重新鉴定，也充分说明上诉人对廊坊市医学会2019-028号医疗事故技术鉴定书是认可的。二、本案已经客观存在的廊坊市医学会2019-028号医疗事故技术鉴定书合法有效，足以认定上诉人的过错程度，上诉人在一审中要求再次进行鉴定，没有法律依据。三、上诉人在一审中追加天津医科大学总医院为诉讼当事人，其实已经在某种程度上剥夺了被上诉人诉讼选择的权利。天津医科大学总医院对患者的医疗行为是否存在过错，被上诉人是否向天津医科大学总医院主张权利，应该由被上诉人决定。四、上诉人以患者在上诉人处住院时间的长短作为认定其责任大小的依据，是无法律依据的。正因为患者在上诉人处住院的几天时间里，上诉人违反医疗卫生法律法规和临床操作规范，对患者的病程发展没有引起足够的重视，严重耽误了患者的病情，最终才导致患者的死亡。 天津医科大学总医院答辩称，霸州市第二医院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 付明明、付鑫旺向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿二原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金共计376112元；2、依法判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费。 一审法院认定事实：2019年1月4日，二原告母亲李艳梅因咳嗽、发烧至被告霸州市第二医院治疗，医院初步诊断：1.急性喘息性支气管炎；2.冠心病；3.高血压病3级（很高危）。同日，二原告父亲付志海为李艳梅办理住院手续。2019年1月10日，患者李艳梅病情加重。同日，李艳梅被患者家属转往天津医科大学总医院进行治疗抢救。被告天津医科大学总医院入院诊断为：1、重症××；2、呼吸衰竭；3、冠状动脉性心脏病；4、心力衰竭，在天津医科大学总医院住院治疗18天。2019年1月29日，患者李艳梅死亡，被天津医科大学总医院诊断为重症××、成人型呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌缺血、循环衰竭、菌血症、脓毒血症、感染性休克、电解质紊乱等。廊坊市医学会于2019年9月25日出具医鉴2019-028号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：“被告霸州市第二医院的医疗行为与患者李艳梅的死亡存在一定因果关系。本案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”治疗期间，患者李艳梅共计住院26天，花费医疗费102353.84元。 一审法院认为，一、本案中，结合廊坊市医学会于2019年9月25日出具的医鉴2019-028号《医疗事故技术鉴定书》等证据，被告霸州市第二医院对流行病学临床表现、诊断依据重视不够，认识不足，在给患者排除心衰后未进行其他相关检查，患者病情加重后，未按照护理级别给予相应的处置，未联系相关医院或开具转诊单并书写病历而让患者自行转院，违反了分级护理制度、转诊制度，未尽到全面告知义务，却在一定程度上延误患者的病情的诊治。同时，因患者李艳梅患病期间处于流感期间，合并重症××，病情进展快，即使早期诊断、及时治理，也具有很高的死亡率，故一审法院认定被告霸州市第二医院与患者李艳梅的死亡存在一定因果关系，被告霸州市第二医院承担次要责任即赔偿原告各项损失的40%。二、对于被告天津医科大学总医院是否承担责任问题。因未有证据证明被告天津医科大学总医院对患者李艳梅的诊疗行为存在过错且尊重原告诉讼选择权利原则，故一审法院认定被告天津医科大学总医院不承担赔偿责任，待有相关证据后，原告可另行起诉。三、关于原告方损失问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。根据一审法院查明的事实，原告此次损伤所受损失包括医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损失抚慰金、交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”结合原告提供的证据，一审法院对于原告主张的医疗费102353.84元予以支持。《解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”原告护理人员为1人，护理费180元／天×26天＝4680元。《解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”原告累计住院26天，故住院伙食补助费为100元／天×26天＝2600元。《解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”故丧葬费为75775元÷2＝37887.5元。《解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”李艳梅于1962年5月24日出生，未超过60周岁，故死亡赔偿金为35738元／年×20年＝714760元。《解释》第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”对于原告主张的精神抚慰金30000元，一审法院予以支持。原告未能提供证据证明交通费、鉴定费支出，故一审法院对原告主张被告支付交通费、鉴定费的诉讼请求不予支持。以上各项损失合计892281.34元。被告霸州市第二医院承担上述损失40%，即356913元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条之规定，判决：一、被告霸州市第二医院于判决生效后十日内赔偿原告付鑫旺、付明明医疗费102353.84元、护理费4680元、住院伙食补助费2600元、丧葬费37887.5元、死亡赔偿金714760元、精神抚慰金30000元共计全部损失892281.34元的40%，即356913元；二、被告天津医科大学总医院不承担赔偿责任；三、驳回原告付鑫旺、付明明其他诉讼请求。如未在本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6942元减半收取3471元，由被告霸州市第二医院承担3294元，原告付鑫旺、付明明承担177元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，对一审查明事实本院依法予以确认。 本院认为，本案医疗纠纷发生后，上诉人与被上诉人付鑫旺、付明明双方在廊坊市医学会的组织下进行了医疗事故鉴定，双方均参与了鉴定的全过程。经鉴定，廊坊市医学会得出结论：本案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。二审中上诉人亦认可其医疗行为存在过错。一审法院根据廊坊市医学会的鉴定结论、综合本案各方当事人的过错程度，酌情认定霸州市第二医院承担此次事故40%的责任，并无不当。 综上所述，霸州市第二医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4646元，由霸州市第二医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  盖秀红 审判员  韩静威 审判员  李成佳 二〇二一年五月二十一日 书记员  徐世玄