河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初5991号原告王宏伟，女，汉族，1973年2月23日出生，户籍住址信阳市平桥区，现住信阳市平桥区。委托代理人黄顺提，系信阳市平桥区平桥街道办事处十八里居民委员会推荐的诉讼代理人，代理权限为特别授权。被告信阳市中心医院。法定代表人任书伟，该医院院长。委托代理人张志臣，该医院工作人员，代理权限为特别授权。委托代理人陈俊，河南金誉律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司，统一社会信用代码91411500876885675N。营业场所：信阳市浉河区鸡公山大道66号。法定代表人赵春阳，该公司经理。委托代理人雷响，该公司员工，代理权限为特别授权。委托代理人张雷，该公司员工，代理权限为一般代理。原告王宏伟与被告信阳市中心医院、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司（以下简称中财保信阳分公司）因医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王宏伟及其委托代理人黄顺提，被告信阳市中心医院的委托代理人张志臣、陈俊，被告中财保信阳分公司的委托代理人张雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王宏伟诉称，（一）.2018年10月26日本人因病住院于信阳市中心医院，经信阳市中心医院诊断为：1、宫颈鳞状细胞癌IB1期；2、盆腔炎；3、肠粘连；4、××。在住院治疗期间的2018年10月30日，该院给本人行腹腔镜经腹子宫扩大切除术＋腹腔镜盆腔淋巴结清扫术＋腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术＋腹腔镜下肠粘连松解术时，在此手术过程中，因左侧输尿管与左侧骨盆漏斗韧带致密粘连，被告用超声刀分离该粘连后，见左侧输尿管跨过髂骨血管处管壁苍白，至我输尿管电损伤，并于手术当日进一步给我做经尿道输尿管支架置入术。而我左侧输尿管在2018年10月30日被信阳市中心医院做完左侧输尿管支架置入术后的2019年4月30日，我被信阳市中心医院行二次手术左侧D-J管取出术。但时隔不到两个月，我左肾积水，腰部疼痛不已，小便带血，不得已我又被信阳市中心医院于2019年6月19日至2019年6月24日、2020年1月8日至2020年1月13日、2020年8月24日至2020年8月29日先后三次住院反复做取左侧输尿管支架手术及重新放置左侧输尿管新的支架手术。手术间隔时间越来越短，手术费用越来越高，以致现在体内仍存在输尿管D-J管支架在体内。对于我这样的低保户来说，经济上承担不起，精神和心理上也承担着巨大压力。（二）.因被告在2018年10月30日为本人做宫颈鳞状细胞癌IB1期腹腔经腹子宫扩大切除术的过程中，为我提供的医疗行为有过错，导致我左侧输尿管超声刀手术时电损伤，致本人输尿管狭窄，进而为我行膀胱左侧输尿管支架置入术，而信阳市中心医院的医疗行为过错与本人左侧输尿管断裂、左侧输尿管吻合及支架置入术、左侧输尿管膀胱再植术之间存在因果关系。又因被告在为我行子宫扩大切除术中未尽到有避免损害左侧输尿管的注意义务，导致本人左侧输尿管损伤。而该医疗过错行为的误损伤，非医源性损伤，而是术中损伤。为此，现本人为维护自己的正当合法权益不受侵犯，依法向人民法院起诉，变更后的诉讼请求为：1、判令二被告赔偿原告因医疗过错××的误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计179122.39元；2、判令司法鉴定费中的12800.7元由二被告承担；3、判令二被告承担原告后续医疗费用，具体赔偿数额依据后期实际治疗产生的相关医疗费用按各自承担的比例计算赔偿；4、本案诉讼费由被告承担。被告信阳市中心医院辩称，一、我院对原告的病情诊疗符合常规，手术诊疗方案符合诊疗规范，认定我方为患者提供的诊疗行为存在过错、且过错系××损害后果的主要原因不成立，原告的病情更多是因为其本身的疾病导致的；即便认可鉴定结论，我方最多应承担60%以下的责任。二、原告主张的医疗费用，应报销的部分应从原告的总损失中扣除。三、关于原告主张的后续治疗费，本次损伤经鉴定机构鉴定已经有了结果，就不应再有后续治疗，评残的前提条件是治疗终结，伤残赔偿金和后续治疗费是相矛盾的，主张了伤残赔偿金就不应再主张后续治疗费用。被告中财保信阳分公司同意被告信阳市中心医院的上述答辩意见。经审理查明，2018年10月26日，原告王宏伟以“同房后间断阴道出血7年余，加重半年”为主诉至被告信阳市中心医院治疗，经检查诊断为：1、宫颈鳞状细胞癌IB1期；2、盆腔炎；3、肠粘连；4、××。于2018年10月30日在全麻插管下行“腹腔镜下广泛子宫切术＋双侧附件切除术＋双侧卵巢动静脉高位结扎＋肠粘连松解术＋盆腔淋巴结清扫术＋左侧输尿管支架置入术”，术中发现盆腔组织粘连严重，超声刀分离黏连后，见左侧输尿管管壁苍白，考虑输尿管苍白电损伤可能，经会诊后行左侧输尿管支架置入术，予以抗感染及对症治疗，原告于2018年11月10日出院。出院后，原告又数次至被告信阳市中心医院行放射治疗及输尿管支架取出、置入术等，自2019年6月19日至2020年8月29日期间，原告因更换输尿管支架、治疗肾盂积水双侧等病症先后在被告处住院三次，共计住院18天，扣除新农合医保报销及低保户民政医疗医疗救助对象补偿报销医疗费用外，原告个人支付医疗费17945.31元，原告另于2020年8月13日在信阳市中心医院门诊复查花费583.4元。原告认为被告中心医院在诊疗过程中存在过错，导致原告左侧输尿管损伤，因双方协商未果，原告王宏伟遂向本院提起诉讼。审理期间，原告王宏伟于2020年12月申请对被告信阳市中心医院的诊疗行为有无过错、过错与王宏伟的损害后果是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，并对原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。2021年2月23日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司（2020）医鉴字第12242号《法医学鉴定意见书》，认为被告的诊疗行为存在术中操作不当××左侧输尿管电损伤及损伤处理欠妥当的情况，并出具如下鉴定意见：（一）信阳市中心医院在为患者王宏伟提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，系主要原因。（二）被鉴定人王宏伟伤残等级评定为九级。（三）被鉴定人王宏伟误工期评定为150日，护理期评定为60日，营养期评定为60日。原告花费鉴定费及检查费14223元。另查明，被告信阳市中心医院在被告中财保信阳分公司处投有医疗责任保险，医疗责任每人责任限额为60万元，精神损害每人责任限额5万元，双方争议的诊疗行为发生在保险责任期间。本案审理中，经被告信阳市中心医院申请，本院依法追加中财保信阳分公司为本案共同被告参加诉讼。上述事实，有原告王宏伟住院病历、医疗费票据、江西求实司法鉴定中心《司法鉴定意见书》及庭审笔录等证据在卷为证。本院认为，公民的健康权受法律保护。本案原告王宏伟因病在被告信阳市中心医院处就诊，但因被告在为患者提供的诊疗行为中存在过错，且该过错是××患者损害后果的主要原因，江西求实司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》客观正确，本院予以采信。被告信阳市中心医院应根据其过错程度对原告王宏伟合理合法的损失承担相应的民事赔偿责任。依据原告的主张、提供的证据及司法鉴定意见，原告的损失数额确定如下：1、医疗费18528.71元（17945.31元+583.40元）；2、营养费1200元，按20元/天×60天计算；3、住院伙食补助费900元，按50元/天×18天计算；4、护理费7702.68元，按河南省上一年度居民服务业标准46858元/年÷365天×60天计算；5、误工费19256.71元，按河南省上一年度居民服务、修理和其他服务业标准46858元/年÷365天×150天计算；6、残疾赔偿金139001.36元，按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34750.34元/年×20年×20%计算；7、鉴定费及检查费14223元；8、交通费1003.90元（住院期间交通费18天×20元/天+伤残鉴定往来交通费643.90元）；9、住宿费120元。10、精神抚慰金10000元；其中以上1—9项损失合计201936.36元，由因被告信阳市中心医院的医疗过错是导致原告损害后果的主要原因，另结合本案原告为低保户的情况，本院酌定由被告承担80%的赔偿责任为宜，即应承担201936.36元×80%＝161549.09元。精神损害赔偿10000元应据实赔付。由于被告信阳市中心医院在被告中财保信阳分公司投保有医疗责任险，且纠纷发生在保险责任期间，故被告中财保信阳分公司应在承保的医疗责任保险限额内对上述费用承担直接赔偿责任。关于原告请求的后续治疗费问题，因该项费用尚未实际发生，且原告的该项诉讼请求不明确，故本案不予处理，原告可待相关费用实际产生后另行主张。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司应于本判决生效后十日内在医疗责任保险限额内一次性赔偿原告王宏伟医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等合计171549.09元。二、驳回原告王宏伟的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4138元，原告王宏伟承担500元，被告信阳市中心医院承担3638元。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，通过本院或直接向信阳市中级人民法院提出上诉，并按对方当事人的人数或者代理人的人数提出副本。审判长  胡海涛审判员  程 艳审判员  张金强二〇二一年五月十一日书记员  李文萍