安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0202民初2053号 原告：钱专政，男，1968年7月7日出生，汉族，住安徽省芜湖市繁昌县。 委托诉讼代理人：董芬，安徽银佳律师事务所律师。 被告：芜湖市中医医院，住所地芜湖市九华南路**，统一社会信用代码12340200485121328R。 法定代表人：彭俊宇,院长。 委托诉讼代理人：舒广伟，北京盈科（芜湖）律师事务所律师。 原告钱专政诉被告芜湖市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钱专政及其委托诉讼代理人董芬，被告芜湖市中医医院的委托诉讼代理人舒广伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告钱专政向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失473313.76元；2、本案鉴定费、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月12日，原告因“右上腹部胀痛不适1月，左侧腹股沟可复性包块2年”前往被告处就诊，门诊拟“慢性结石性胆囊炎，左侧腹股沟疝气”收住入院，经检查后，被告于同年3月14日对原告施行“腹腔镜胆囊切除+经腹腹膜前疝气修补术”，术后于同年3月20日出院；同年4月10日原告因术后全身皮肤巩膜黄染伴瘙痒1周再次前往芜湖市中医医院住院，后于2019年4月12日转至弋矶山医院治疗，又于4月16日转至上海东方肝胆外科医院住院拟手术治疗，医院诊断为“梗阻性黄疸、胆囊切除术后、腹股沟疝修补术后”，4月23日上海东方肝胆医院对原告施行了“腹腔复杂粘连松解+肝外胆管切除+肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术”，术后切除的标本剖检见肝外胆管质硬结节大小约2*1.5cm，纤维结缔组织增生为主，其内可见金属钛夹一枚，与肝总管壁关系密切，钛夹近侧胆管有扩张，管壁稍充血肿胀。医生告知梗阻是第一次手术后操作不当所致。术后诊断为梗阻性黄疸：肝门部胆管梗阻，腹腔镜胆囊切除，腹股沟疝修补术后，原告于2019年5月5日好转出院，医嘱需终身口服保肝、利胆药物治疗，并需定期复查肝功能、CA19-9、CEA、MRCP,建议每6个月复查一次。原告认为被告违反诊疗常规，同时进行腹腔镜胆囊切除+经腹腹膜前疝气修补术，且在手术过程中未尽到一般的注意义务，放错钛夹导致原告梗阻性黄疸，出现症状后，未引起重视，最终导致原告目前之损害后果。经南京医科大学司法鉴定所鉴定，被告医疗行为和原告的损害后果存在因果关系，建议原因力为主要原因。因被告过错，导致原告身心俱疲，劳动力丧失，现为维护原告自身合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院查明事实，判如所请。 被告芜湖市中医医院辩称，1、对于被告应当承担责任的比例问题，原告的病情根据鉴定意见上面所说，胆囊切除手术存在损伤邻近组织而本案当中原告所受的肝总管损伤即属于胆囊切除的并发症，所谓并发症实际上就是有可能会出现的。这里面并没有医生主观过错。对于鉴定意见应由被告承担主要责任的结论，被告其实是有不同意见的。我们出于对鉴定机构以及对法庭的尊重，出于尽快解决本案，我们没有要求鉴定人出庭，也没有要求重新鉴定。关于主要责任应该承担多少，司法实践当中主要责任比例通常在60%。没有特殊情况就像本案一样，严格的说是没有特殊情况。我方认为责任比例在70%左右，请法院酌定。2、原告诉请的清单中有部分缺乏事实依据：精神损害抚慰金，鉴于原告构成八级伤残，按照伤残最高精神损害抚慰金的数额为15000元为宜，原告主张过高；交通费请求法庭酌定；后续医疗费的问题。根据法律规定是没有实际发生的费用不应予以支持。本案原告后续可能需要服用药物，以及检查所产生的费用实际并没有发生，原告也没有通过司法鉴定鉴定必然发生的医疗费用。现原告所提供的证据仅仅是医生的个人观点，并不足以证明原告需要终身服药。熊去氧胆酸胶囊这种药物价格波动较大，不出意料该药价格将会持续走低。因此即便考虑到原告的具体需要后续医疗费用也应当三年左右，请求法庭予以调整。 本院经审理认定事实如下：2019年3月12日，原告因“右上腹部胀痛不适1月，左侧腹股沟可复性包块2年”前往被告处就诊，门诊拟“慢性结石性胆囊炎，左侧腹股沟疝气”收住入院，2019年3月14日被告对原告施行“腹腔镜胆囊切除+经腹腹膜前疝气修补术”，原告于同年3月20日出院。2019年4月10日，原告因术后全身皮肤巩膜黄染伴瘙痒1周再次前往被告处住院，原告于4月12日要求出院。同日，原告转至皖南医学院第一附属医院弋矶山医院治疗，2019年4月16日原告及家属要求转外院进一步治疗。同日，原告转至上海东方肝胆外科医院第二军医大学第三附属医院治疗，入院诊断为“梗阻性黄疸、胆囊切除术后、腹股沟疝修补术后”，同年4月23日上海东方肝胆医院对原告施行了“腹腔复杂粘连松解+肝外胆管切除+肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术”，术后切除的标本剖检见肝外胆管质硬结节大小约2*1.5cm，纤维结缔组织增生为主，其内可见金属钛夹一枚，与肝总管壁关系密切，钛夹近侧胆管有扩张，管壁稍充血肿胀。原告于2019年5月5日好转出院，医嘱：注意休息、加强营养、继续服保肝、利胆药物治疗，定期复查肝功能、CEA、CA19-9、B超、肝脏增强CT或MRCP等。本院于2019年11月15日委托南京医科大学司法鉴定所对芜湖市中医医院对钱专政实施的诊疗行为有无过错，该诊疗行为与钱专政目前损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，钱专政的损伤残疾程度，钱专政的休息期、护理期、营养期进行鉴定。该鉴定所于2020年8月25日作出南医大司鉴所［2019］医损鉴字第98号司法鉴定意见书。鉴定意见：1.芜湖市中医医院对患者钱专政的诊疗过程中，存在“术中未尽高度注意义务，致夹闭胆囊管同时损伤肝总管；对术后肝功能异常重视不足;病历书写欠规范”的过错。2.芜湖市中医医院存在的“术中未尽高度注意义务，致夹闭胆囊管同时损伤肝总管；对术后肝功能异常重视不足”过错与患者钱专政术后“梗阻性黄疸”、“腹腔复杂粘连松解+肝外胆管切除+肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术”的损害后果之间存在因果关系，建议原因力为主要原因。3.被鉴定人(患者)钱专政胆肠吻合术后构成八级伤残。4.被鉴定人(患者)钱专政因芜湖市中医医院的过错所需误工、护理及营养期限分别给予120日、60日和90日。本次鉴定产生的鉴定费为12300元，其中原告支付7300元，被告支付5000元。原告认为被告违反诊疗常规，因被告过错，导致原告身心俱疲，劳动力丧失，现为维护原告自身合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院查明事实，判如所请。 另查明：（一）上海东方肝胆外科医院2020年9月15日诊断证明书，对原告处理意见：1.利胆治疗：熊去氧胆酸胶囊1粒（250mg）口服2次/日，建议长期（终身）服用；2.适当服用调节肠道菌群药物，如米雅等；3.定期复查肝功能、CA19-9、CEA,MRCP(核磁共振胆胰管水成像)，建议每6月复查一次；4.门诊随访。主治医生为朱斌。（二）原告自述出院后需每年需要花费治疗费7870.8元，其中服用熊去氧胆酸胶囊每年6570元，肝功能检查每年112元，核磁共振检查每年1188.8元。（三）2019年11月18日至2019年11月12日，原告因反复腹胀腹痛前往芜湖市第二人民医院住院治疗，住院天数4天。 上述事实，有原告身份证复印件，被告芜湖市中医医院信息查询复印件，芜湖市中医医院住院病案、入院记录、出院记录，皖南医学院弋矶山医院出院记录、上海东方肝胆外科医院第二军医大学第三附属医院住院病历、出院小结、病案首页、入院记录，南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书，鉴定费发票及原、被告的当庭陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：（一）原告因“右上腹部胀痛不适1月，左侧腹股沟可复性包块2年”入住被告医院治疗，并进行相关手术，双方对此无异议，原、被告之间的医患关系成立。（二）被告医院对原告的医疗行为是否存在过错，根据南医大司鉴所［2019］医损鉴字第98号司法鉴定意见书，被告医院“术中未尽高度注意义务，致夹闭胆囊管同时损伤肝总管；对术后肝功能异常重视不足”过错与患者钱专政术后“梗阻性黄疸”、“腹腔复杂粘连松解+肝外胆管切除+肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术”的损害后果之间存在因果关系，建议原因力为主要原因。具体责任大小，本院结合原告就诊时的实际情况、医疗风险、医院诊疗水平以及鉴定意见，认定被告应对原告所造成的损害后果承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%。（三）原告的相关损失，本院作如下认定：1、医疗费75867.78元，其中伙食费票据588元，本院不予支持，其余费用有医疗费发票75279.78元，本院予以支持；2、住院伙食补助费，原告主张按每日30元计算不违法法律规定，住院期限为38天（9+2+4+19+4），本院予以支持1140元（38日×30元/日）；3、营养费，原告主张营养费以每日30元计算不违反法律规定，营养期按司法鉴定意见书建议时间90日计算，本院予以支持2700元（90日×30元/日）；4、护理费，原告主张被告按49472元/年支付护理费用符合法律规定，护理期按司法鉴定意见书建议时间120日计算，本院予以支持16264.76元【120日×（49472元÷365日）】；5、误工费，原告主张按住宿和餐饮业平均工资45613元计算误工费符合法律规定，按司法鉴定意见书建议时间120日计算，本院予以支持14996元【120日×（45613元÷365日）】；6、伤残赔偿金236652元（39442元/年×20年×30%），因原告所受伤害经鉴定构成八级伤残，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，残疾赔偿金按照受诉地人民法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算，2020安徽城镇居民人均可支配收入为39442元；7、交通费5000元，由交通费发票，本院酌情予以支持；8、精神损害抚慰金，原告经鉴定构成八级伤残，给其本人及家人带来精神伤痛，本院酌定精神损害抚慰金20000元。9、后续治疗费用，根据上海东方肝胆外科医院第二军医大学第三附属医院出院小结以及2020年9月15日诊断证明书可以确定，原告需长期服用熊去氧胆酸胶囊，定期进行肝功能检查以及做核磁共振，上述该费用系必然发生费用，综合考虑原告身体情况以及熊去氧胆酸胶囊价格波动，本院酌情调整为被告支付原告十年后续治疗费用，即被告应支付原告2021年3月1日至2031年2月28日后续治疗费78708元【7870.8×10】。上述各项损失合计450740.54元，结合原、被告双方所承担的责任比例，被告应当赔偿原告上述各项损失360592.43元（450740.54元×80%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十五条第一款,《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告芜湖市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钱专政各项经济损失共计360592.43元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4200元，由原告钱专政负担1001元，被告芜湖市中医医院负担3199元。本案审理期间发生鉴定费用12300元（已交至鉴定机构），由原告钱专政负担2929元，被告芜湖市中医医院负担9371元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  黄文博 二〇二一年五月十七日 书记员  胡学明 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条、因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 …… 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。