辽宁省北票市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1381民初593号原告：朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司，住所地北票市五间房镇王兰旗村（统一社会信用代码：91211381794846314K）。法定代表人：刘继红，总经理。委托诉讼代理人：王晓春，男，1973年11月21日出生，汉族，朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司职员，住北票市。被告：中国人民财产保险股份有限公司北票支公司，住所地北票市南山管理区南山街西段（统一社会信用代码：912113811238674059）。法定代表人：孙斌，经理。委托诉讼代理人：杨亚梅，辽宁中平律师事务所律师。委托诉讼代理人：于敏，辽宁中平律师事务所律师。第三人：宿振刚，男，1969年4月29日出生，汉族，住北票市。原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司、第三人宿振刚保险纠纷一案，本院于2021年1月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司委托诉讼代理人王晓春、被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司委托诉讼代理人杨亚梅、于敏到庭参加诉讼，第三人宿振刚经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求被告按照保险合同的约定赔偿原告经济损失131,955.52元；2.诉讼费及鉴定费由被告承担。事实与理由：原告与被告于2018年1月16日签订了雇主责任保险合同，合同约定每人伤亡责任限额600,000元，每人医疗费用责任限额60,000元，投保人数36人包括第三人宿振刚。原告签订保险合同并按合同约定交纳了保险费，保险合同成立并生效。在保险期内，第三人宿振刚在工作中受伤。经北票市中心医院诊断为：“左手挤压伤，左手3、4指多发开放性骨折，左手环指末节毁损伤，左手中指指甲脱落，左手中指指甲床裂伤”，经鉴定为九级伤残。经北票市劳动争议仲裁委员会处理，原告一次性支付第三人宿振刚各项工伤待遇131,955.52元，此款包括第三人宿振刚医疗费11,955.52元。因此，依照保险合同约定，被告应赔偿原告因此造成的经济损失131,955.52元，并承担诉讼费及鉴定费。被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司辩称，原告在我公司投保了雇主责任险，如果原告提交的证据能够证明事故发生在保险期间内，且已向第三人进行了赔付，则我公司同意对原告的合理损失在保险限额内进行赔付，否则不予赔付；该份保险期限为2018年1月17日至2019年1月16日，本案立案时间为2021年1月26日，如果原告不能提供在事故发生后两年内向我公司主张权利，则超过了雇主责任险规定的两年诉讼时效；医疗费最高限额为每人60,000元，医疗费免赔率为5%或500元，两者以最高的标准为准，医疗费也应在扣除工伤保险已支付的部分后进行赔付。诉讼费、鉴定费属于间接损失，不在理赔范围内，我公司不予承担。第三人宿振刚述称，我在原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司工作时受伤，原告已赔偿我经济损失131,955.52元。朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司围绕诉讼请求依法提交了保险单及名单、致残程度鉴定结论书、仲裁调解书、医疗费收据、诊断书及病志（复印件）、申请书、收条；被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司围绕答辩意见依法提交了雇主责任险保险单抄件、雇主责任保险条款2015版、投保单、特别约定清单、投保人声明；本院调取了劳动合同、仲裁庭审笔录2份、工伤决定书、第三人宿振刚在北票市中心医院住院的诊断证明书、收费票据、住院病案。经对原、被告陈述及上述证据的审查，本院认定事实如下：第三人宿振刚与原告签订的劳动合同约定，第三人在原告处从事力工工作，合同期3年（2017年1月1日至2019年12月31日），薪资为40,000元/年。2018年1月16日，原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司投保了雇主责任险（2015版），保险标的含第三人宿振刚，保险期间自2018年1月17日至2019年1月16日止，原告在雇主责任保险（2015版）投保单、特别约定清单、投保人声明上加盖公章，并交纳了保险费。雇主责任保险（2015版）投保单中载明累计责任限额17,160,000元，每次事故责任限额3,000,000元，每人伤亡责任限额600,000元，每人医疗费用责任限额60,000元，每次事故每人医疗费用免赔额500元（数额均为手写）。特别约定清单中载明（打印）每次事故赔偿限额300万元，每次事故每人医疗费用免赔额500元或免赔率5%，两者以高者为准。投保人声明中，投保人签字/盖章处有原告公司印章。雇主责任保险条款（2015版）第三条约定：“……导致负伤、残疾或死亡的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……”、第二十五条约定：“除另有约定外，雇员遭受保险责任范围内的事故伤害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”、第二十六条第二款、第三款、第四款约定：“雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；……如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第二款计算的责任限额为限；……扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。”2018年11月5日，第三人宿振刚在工作中受伤，在北票市中心医院住院治疗51天，诊断为：“左手挤压伤，左手3、4指多发开放性骨折，左手环指末节毁损伤，左手中指甲脱落，左手中指甲床裂伤”，住院期间二级护理，医疗费11,955.52元。2020年7月29日，朝阳市劳动鉴定委员会出具朝劳鉴字[2020]240号鉴定结论书：“被鉴定人宿振刚符合伤残等级为：玖级”。2020年9月8日，第三人宿振刚向北票市劳动争议仲裁委员会申请要求原告赔付医疗费、护理费、伙食补助费、工伤期间的工资、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金合计179,586.52元。2020年11月26日，北票市劳动争议仲裁委员会出具北劳人仲字[2020]197号仲裁调解书，调解意见为：“一、双方解除劳动关系，被申请人一次性支付申请人各项工伤待遇131,955.52元，此款包括在治疗过程中被申请人为申请人支付的医疗费11,955.52元；二、此款作为一次性解决款项，以后申请人所有的医疗费用、误工费用、生活费用等涉及此次工伤的所有费用被申请人概不负责，由申请人自行解决”，同日，原告按仲裁调解书赔付了第三人131,955.52元，包括医疗费11,955.52元、伙食补助费3,120元、护理费5,928元、交通费200元、工伤期间工资及残疾赔偿金110,752元。本院认为，原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司投保雇主责任保险，并交纳保险费，被告接收了保险费，双方之间已形成保险合同关系。关于诉讼时效，《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定的保险事故发生之日应当理解为“事故损失额确定之日”，且雇主责任保险条款（2015版）第二十五条约定：“除另有约定外，雇员遭受保险责任范围内的事故伤害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”，原告于2020年11月26日与第三人达成调解协议并赔付第三人各项损失131,955.52元后，事故损失额确定且开始享有向被告主张赔付保险金的请求权，原告要求被告赔偿该事故保险金的诉讼时效自该日起计算更符合民法中关于诉讼时效的立法精神，原告于2021年1月26日提起诉讼，未超过诉讼时效。关于赔偿范围，雇主责任保险条款（2015版）第三条约定：“……导致负伤、残疾或死亡的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……”，第三人因工负伤住院期间的住院伙食补助费、护理费、交通费、工伤期间工资及残疾赔偿金都应由用工单位即原告承担赔偿责任，属于本合同约定的赔偿范围。关于被告的提示说明义务，原告在投保人声明中声明：“保险人已明确说明免责条款、免赔、特别约定及法律后果”，可以认定被告对保险合同中的免责条款、免赔、特别约定及法律后果尽到了提示说明义务。关于每次事故每人医疗费用免赔额，雇主责任保险条款（2015版）、特别约定清单、投保单中约定不一致，格式条款与非格式条款约定不一致的，应当采用非格式条款，故应以投保单中手写的每次事故每人医疗费用免赔额500元为准。关于工伤期间工资及残疾赔偿金限额，雇主责任保险条款（2015版）第二十六条第二款、第三款约定：“雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；……如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第二款计算的责任限额为限”。保险合同约定的每人伤亡责任限额为600,000元，九级伤残赔偿比例为4%，赔偿限额为24,000元（600,000元×4%）。关于鉴定费，原告在两次庭审中均未提交鉴定费票据，鉴定费数额暂无法确定，且原告未提供证据证明其赔付了第三人鉴定费，故原告要求被告承担鉴定费用的诉讼请求，本院不予支持。原告赔付第三人医疗费11,955.52元，未超出保险限额，故被告应按合同约定扣除免赔额后据实赔付原告支付给第三人的医疗费11,455.52元（11,955.52元-500元）。原告赔付第三人住院伙食补助费3,120元、护理费5,928元、交通费200元，符合当地实际支出水平，本院予以认定。第三人工伤期间工资及残疾赔偿金合计已超出合同约定赔偿限额，故被告应以合同约定的赔偿限额为准赔付原告支付给第三人的工伤期间工资及残疾赔偿金共24,000元。被告应赔付原告保险金共计44,703.52元（11,455.52元+3,120元+5,928元+200元+24,000元）。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条第一款、《中华人民共和国合同法》第四十一条、最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（二）第六条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定第一条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司于本判决生效后十日内赔付原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司保险金44,703.52元。二、驳回原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司其它诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,939元，原告朝阳艾瑞工矿冶金机械制造有限公司负担1,959元，被告中国人民财产保险股份有限公司北票支公司负担980元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审 判 长  付文平人民陪审员  杨柏青人民陪审员  纪瑞连二〇二一年五月二十四日书 记 员  王丽丽书 记 员  郎庆飞注：如被告不履行义务，原告应在本文书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。