山西省平定县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）晋0321民初80号 原告：史某某，男，1978年11月20日生，汉族，山西省阳泉市城区人，现住山西省阳泉市城区。 委托代理人：王**，平定县古州法律服务所法律工作者。 委托代理人：赵瑞华，平定县古州法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司福建省分公司。 负责人：叶寿华，职务：副总经理。 统一社会信用代码：913500008581453828。 委托代理人：赵建辉，山西世济律师事务所律师。 原告史某某与被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司（以下简称人寿保险）保险纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史某某的委托代理人王**、赵瑞华，被告人寿保险的委托代理人赵建辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告史某某向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告意外保险金人民币119000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年2月9日20时50分左右，原告在山西省阳泉市平定县某路段与王某某驾驶的小型轿车发生交通事故，原告受伤住院，后经平定县公安局交通警察大队决定：王某某承担事故的主要责任，史某某承担事故的次要责任。2017年3月28日，某人力资源有限公司在被告公司为原告投保一份团体保单号为：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX的保险，被保险人为原告史某某，且事故发生在保险期内。为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，特向贵院提起民事诉讼，请人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告人寿保险辩称：1、原告所起诉的诉讼请求属于认定事实错误，应该按照保险合同约定的内容予以理赔。2、2017年3月28日投保人某人力资源有限公司在被告公司投保团体保险一份，具体为国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额补助团体医疗保险，原告史某某属于被保险人之一，具体到个人的项下是意外伤害保险，保险金额为100000元，按照被保险人的伤残程度，结合赔付比例给付，补偿团体医疗保险的保险金额为10000元，扣除被保险人从其他途径得到的医疗费用以后按照保险约定给付，定额保险保险金额为9000元，按照被保险人的实际住院天数，按照每天50元的标准给付，最多给付90天。3、具体的理赔标准在法庭调查举证阶段被告将结合保险单具体阐述。4、希望法庭审核原告发生意外伤害事件以后医疗费从其他途径给付的情况。 原告史某某围绕诉讼请求依法提供如下证据：1、中国人寿保险股份有限公司福建省分公司团体保险个人凭证一份；2、交通事故责任认定书一份；3、阳泉市第一人民医院住院病历；4、阳泉市第一人民医院医药费结算单；5、山西光大司法鉴定所司法鉴定意见书；6、平定县人民法院（2019）晋0321民初1582号民事调解书一份。 被告人寿保险经过质证，1、要求原告出具证据的原始件，进行核对。2、对保险凭证所记载的事实没有异议，希望法庭注意被保险人的编号是XXX。3、对于交通事故认定书与调解书认定的事实希望法庭结合其他证据综合认定。4、鉴定书所确定的伤残程度不符合保险合同约定的定残依据。5、医疗费票据所载明的数额根据调解书的内容已经全部得到了赔偿，据此意外费用补偿团体医疗保险不予理赔。6、希望法庭结合住院病历的原件来确定住院天数。 被告人寿保险向法庭提供证据：1、团体保险投保单一份；2、某人力资源有限公司出具的被保险人清单信息确认书一份；3、投保声明书一份；4、绿洲团体意外伤害保险（A型）2013条款一份；5、团体医疗保险条款一份；6、定额给付团体保险条款一份。 原告史某某经过质证，对被告提供的团体保险和保单不予认可，因为原告从未看到过2094人的集体保单，因此不予认可，对被保险人清单信息确认书不予认可，因为原告方提供的团体保险个人凭证上没有提到确认的电子数据，原告没有看到确认的信息。对投保声明书不予认可，因为原告在投保时没有见到声明书，是否是投保单位声明书不能确定。被告提供的条款不予认可，根据相关的法律规定原告认为被告没尽到告知义务，原告不清楚这些条款。 本院经过审查，对原、被告提供的证据均予以认定。 根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月9日20时50分左右，王某某驾驶晋CXXX**号小型轿车，由南向北行驶至国道207线平定县某路段时，与由东向西横过道路的行人原告史某某发生碰撞，造成原告史某某受伤、车辆损坏的交通事故。平定县公安局交通警察大队作出平公交认字[2018]第00000127号《道路交通事故认定书》，认定王某某承担事故的主要责任，原告史某某承担事故的次要责任。事发当日，原告史某某在阳泉市第一人民医院急诊治疗，于2018年2月10日入院神经外科，经诊断为：XXXXX。原告史某某于2018年9月29日出院，住院231天，共计花费医药费215111.18元。后双方因交通事故诉至本院，本院作出（2019）晋0321民初1582号民事调解书，达成协议内容为：中国平安财产保险股份有限公司阳泉中心支公司在交强险范围内赔付原告史某某医药费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、精神损失费、交通费、被抚养人生活费人民币110000元，王某某赔付原告史某某剩余医药费、残疾赔偿金、精神损失费、误工费、护理费人民币160000元。 2019年10月28日，山西光大司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》鉴定意见为：XXXX。 2017年3月28日，某人力资源有限公司在被告公司为原告投保一份团体保险，分别为1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），保险金额为100000元，约定被保险人遭受意外伤害，按合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，被告公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，被告保险公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；2、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，保险金额为9000元，约定被保险人遭受意外伤害，按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但对每次住院的给付日数以九十日为限。被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限；3、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险金额为10000元，约定被保险人遭受意外伤害，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，被告公司每次扣除免赔额后，对其余额按本合同约定的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付，被告公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。该团体保险投保单号为：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX_XXX，团体保险单保险期间为1年，事故发生时在保险期间内。 本院认为，保险活动当事人的合法权益应受法律保护，保险人应当按照保险合同的约定承担给付保险金责任。本案中，原告发生交通事故在保险期间内，被告人寿保险作为保险人应当按照《团体保险投保单》对被保险人原告史某某承担给付保险金责任，即依照国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）的标准计算，应赔付的保险金为100000元×20%=20000元；依照国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险的标准计算，应赔付的保险金为90元/天×50元=4500元；由于原告史某某的医疗费已由王某某及中国平安财产保险股份有限公司阳泉中心支公司赔付，故该团体保险投保单中的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险不应重复赔付。因此被告人寿保险应赔付原告史某某保险金共计24500元。由于原、被告之间的法律事实发生在民法典实施之前，本案依法应适用当时的法律规定。 综上所述，依据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条；《中华人民共和国合同法》第六十条；《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司于本判决书生效后十日内给付原告史某某保险金人民币24500元； 二、驳回原告史某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费413元，减半收取计206.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。 审判员  张文平 二〇二一年五月十三日 书记员  郝振民