贵州省毕节市七星关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0502民初18506号 原告：饶应山，男，汉族，1973年10月14日出生，住贵州省赫章县。 委托诉讼代理人：文彪，系贵州本芳律师事务所律师。 委托诉讼代理人：向桂林，系贵州本芳律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司，住所地：贵州省毕节市七星关区麻园大道。统一社会信用代码：91520500K36414024P。 负责人：农刚，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：庞方**。 原告饶应山与被告中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司（下称：“人民保险毕节分公司”）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年12月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告饶应山的委托代理人文彪、向桂林，被告人民保险毕节分公司的委托诉讼代理人庞方**到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告饶应山向本院提出诉讼请求：1.判决被告在机动车驾驶人员意外伤害保险限额内赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等共计200000.00元；2.本案诉讼费由被告承担。鉴定意见作出后，原告将诉讼请求金额变更为88632.35元。其中医疗费36898.95元，误工费22344.80元，住院伙食补助费2100.00元，护理费7696.60元，营养费12000.00元，鉴定费1900.00元、交通费692.00元，精神抚慰金5000.00元。事实和理由：2020年1月20日，原告饶应山驾驶贵Ｂ×××××轻型仓栅式货车经黔大高速黔西往大方方向行驶，当日2时01分许，该车行驶至黔大高速上行线时，车辆追尾由刘辉驾驶的晋Ｍ×××××重型仓栅式货车造成驾驶员饶应山受伤及贵Ｂ×××××轻型仓栅式货车受损的交通事故。后经毕节市公安局交警支队高速公路直属一大队作出第522498420200000072号道路交通事故认定书（简易程序），认定原告饶应山应承担此次事故的全部责任。事故发生后，原告经救护车拖至大方县人民医院检查，并于事故发生当日转至毕节市人民医院治疗出院，后又在赫章县乡卫生院买药治疗。经毕节市人民医院诊断，原告所受伤为：1.弥漫性腹膜炎；2.小肠破裂坏死；3.肠系膜破裂；4.脾脏挫裂伤；5.左肾小结石：6.低钠血症；7.低蛋白血症；8.面部外伤术后；9.全身多处软组织损伤。受伤后，原告在家人的护理下在毕节市人民医院住院21天。并经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定损伤构成八级伤残。原告经住院产生的具体费用暂计为291115.82元，因超过被告保险金限额，故原告只主张被告承保金额限额200000.00元。原告原公司赫章县仁达农业综合开发有限责任公司为原告在中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司投保了机动车机动车驾驶人员意外伤害保险--贵州营运货车司机意外险Ａ方案（保单号：ＰＥＤＤ201952242824Ｍ00002），保险期间自2019年11月6日至2020年11月5日止。事故发生时，该车在投保期内。后原告就所受损失与被告进行协商赔偿，协商未果。原告认为，原告原公司作为投保人为原告与被告签订的机动车驾驶人员意外伤害险保险合同系双方真实意思表示，该合同合法有效，双方当事人应按合同约定全面履行义务。原告原公司已按约交纳了保险费，被告应对被保险人因意外事故所造成的损失承担保险责任，故被告应当承担原告发生交通事故所导致的各项经济损失综上，为维护原告合法权益，故诉至贵院，恳请贵院支持原告诉请为谢! 被告人民保险毕节分公司辩称，对事故的真实性有异议，因为原告出具的事故认定书没有加盖交警部门的公章，其次对于医疗费用，根据原告购买的意外险保险单显示，医疗费用的限额为保险金额的百分之十，也就是20000.00元，并且在医疗费用的基础上还需要扣除100.00元的免赔后赔付百分之八十，对于其他费用原告所购买的保险中并没有包含，因为原告与我公司签订的保险合同是双方真实意思表示，保险合同就赔偿项目有明确的约定，应尊重双方当事人的约定，该保险合同的保障赔偿项目为：意外身故、残疾给付、意外医疗费用，因此对原告要求的其他项目因保险合同没有约定，我公司不予支持赔付。 本院经审理认定事实如下：2020年1月20日，原告饶应山驾驶贵Ｂ×××××号轻型仓栅式货车经黔大高速黔西往大方方向行驶，当日2时1分许，该车行驶至黔大高速上行线31公里加700米处时，车辆追尾由刘辉驾驶的晋Ｍ×××××号重型仓栅式货车，造成车两车不同程度受损及原告饶应山受伤的交通事故。经毕节市公安局交警支队高速公路交通警察直属一大队作出第522498420200000072号《道路交通事故认定书》（简易程序），认定原告饶应山未与前车保持安全行驶距离是造成此次事故的直接原因，饶应山承担此次事故的全部责任，刘辉无责任。事故发生后，原告被送往大方县人民医院检查，并于事故发生当日转至毕节市人民医院住院治疗21天，产生医疗费共计36499.65元，其中在大方县人民医院产生门诊费3002.27元，住院治疗费677.22元；在毕节市人民医院产生急诊费839.00元，住院治疗费31952.46元；在赫章县中医院产生治疗费28.70元。经本院委托鉴定，原告因本次交通事故所受损伤未达到伤残程度，误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日，后期无特殊医疗处理。原告因鉴定支付了鉴定费1900.00元、交通、住宿费692.00元。 另查明，原告饶应山在被告人民保险毕节分公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险--贵州营运货车司机意外险A方案（保单号：PEDD201952242824M00002），投保人、被保险人均为饶应山。保障项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿（给付比例80%，每次事故门、急诊限额500.00元，每次事故免赔额100.00元，累计给付医疗保险金占保险金额的比例10%），每人保险金额200000.00元，保险期间自2019年11月6日零时至2020年11月5日24时止，本次事故发生在保险有效期内。 上述事实，有原告提交的《道路交通事故认定书》、住院病历、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、保险单等证据在卷作证，本院予以确认。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照合同约定行使权利、履行义务。原告饶应山在被告人民保险毕节分公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，原、被告之间成立保险合同关系，对双方具有法律约束力。原告因本次交通事故受伤，且发生于保险期限内，故被告人民保险毕节分公司应按合同的约定履行赔付义务。根据原告投保的机动车驾驶人员意外伤害保险--贵州营运货车司机意外险Ａ方案合同约定，保障项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，本次事故致原告饶应山受伤，但未达到伤残，故被告人民保险毕节分公司赔付项目为医疗费，原告主张被告赔偿误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、鉴定费、交通费及精神抚慰金的请求，无相应的事实及法律依据，本院不予支持。原告因本次事故共计产生医疗费36499.65元，包含大方县人民医院产生的门诊费3002.27元及在毕节市人民医院产生的急诊费839.00元，共计3841.27元，根据合同的约定，被告人民保险毕节分公司对门、急诊费共计赔付500.00元，剩余住院费及治疗费32658.38元，被告人民保险毕节分公司按照80%比例赔付26126.70元，故被告人民保险毕节分公司共计赔付医疗费用31126.70元，扣除每次事故的免赔额100.00元，赔付金额共计31026.70元。因保险合同约定，每人保险金额为200000.00元，累计给付医疗保险金占保险金额的比例10%即20000.00元，原告应获得的上述医疗费用31026.70元已超过该保险金额，故被告人民保险毕节分公司实际应赔付的医疗保险金为20000.00元。对于被告人民保险毕节分公司认为原告提交的大方县人民医院及毕节市人民医院住院治疗的医疗费发票系复印件，已经工伤保险报销，故不予赔付的意见，虽然原告提交的该两张医疗费发票系复印件，但原告在大方县人民医院及毕节市人民医院住院治疗产生的医疗费属实，被告人民保险毕节分公司并未提供证据证实该项费用已经工伤保险保险报销，且即使该陈述属实，也并不影响原告基于双方保险合同关系向被告主张赔偿，故对被告人民保险毕节分公司的该抗辩意见，本院不予采纳。 综上，被告人民保险毕节分公司实际应赔付原告饶应山医疗保险金20000.00元，原告的其他诉请，不属于双方保险合同约定的赔付范围，不予支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司于本判决发生法律效力之日起五日内给付原告饶应山保险金人民币20000.00元； 二、驳回原告饶应山的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币2150.00元（已减半收取），由原告饶应山负担2000.00元，被告中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司负担150.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审判员  张春辉 二〇二一年五月十一日 书记员  张 欢