文书内容江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0324民初2189号原告：张凯，男，1972年8月8日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：熊运栋，江苏熊运栋律师事务所律师。被告：张明军，男，1959年11月5日生，汉族，住睢宁县。被告：中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码91320324836994797Y，住所地睢宁县文学北路21号。负责人：宋巍，该公司经理。委托诉讼代理人：冯建伟，江苏楚地律师事务所律师。第三人：睢宁县医疗保障局，统一社会信用代码11320324MB197099XF，住所地睢宁县永盛路3号六楼。负责人：王政，该局局长。委托诉讼代理人：甘露，睢宁县方圆法律服务所法律工作者。原告张凯与被告张明军、中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司机、第三人睢宁县医疗保障局机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。庭审中本院依职权追加睢宁县医疗保障局作为第三人参与诉讼。原告张凯的委托诉讼代理人熊运栋、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人冯建伟、第三人睢宁县医疗保障局的委托诉讼代理人甘露到庭参加诉讼。被告张明军经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张凯向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、处理丧葬事宜人员误工费、交通费、护理费、医药费等共计310578.78元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告母亲叫许某。2019年9月19日6时20分，张格彬驾驶电动三轮车载着原告母亲许某在505省道由西向东行驶，被告张明军驾驶的车牌号为苏Ｃ×××××的小型客车，沿505省道由北向南行驶至魏集浦棠瓦房村路口时，因未减速，撞倒张格彬驾驶的电动三轮车，致使许某受伤，两车不同程度损坏。事故发生后，许某被送往睢宁县人民医院住院治疗，伤情诊断为：脑震荡、头皮挫裂伤、头皮血肿、腰椎骨折等。2019年11月8日，许某突发语言不清、反复抽搐，经诊断为多发性脑梗死、症状性癫痫等。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，张明军负事故的主要责任，张格彬负事故的次要责任，许某无责任。另查明，肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险。原告为维护其合法权益，特提起诉讼，诉请如前。第三人睢宁县医疗保障局向本院提出诉讼请求：事故发生后，我单位垫付许某医疗费4355.53元，要求被告返还。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，对事故事实无异议，肇事车辆苏Ｃ×××××的小型客车在我公司投保交强险及商业三者险1000000元，含不计免赔。原告母亲许某的死亡与本起事故没有因果关系，许某在事故发生时年龄较大，并且患有脑梗等疾病，死亡原因也系脑梗。故我公司仅对在事故中受伤产生的损失承担赔偿责任，不承担死亡赔偿金等损失的赔偿责任。医药费应当扣除非医保费用，原告提供的部分医药费票据证据不充分。护理费证据不足，诉讼费我公司不承担。被告张明军未到庭，亦未提供书面证据材料及答辩状。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月19日6时20分许，被告张明军驾驶的车牌号为苏Ｃ×××××的小型客车，沿505省道由北向南行驶至魏集浦棠瓦房村路口时，因未减速操作不当，在505省道对向车道撞到张格彬由西向东驾驶的电动三轮车，致使两车不同程度损坏，张格彬和电动三轮车乘车人许某受伤。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，张明军负事故的主要责任，张格彬负事故的次要责任，许某无责任。事故发生后，许某被送往睢宁县人民医院住院治疗30天，伤情诊断为：脑震荡、头皮挫裂伤、头皮血肿、多处软组织损伤、耻骨骨折、腰椎骨折、腰背部外伤等。2019年11月8日，许某再次被送往睢宁县人民医院住院治疗1天，伤情诊断为：多发性脑梗死、症状性癫痫、高血压。许某出院后于2019年11月12日在家中因“脑梗死”死亡，2019年11月15日火化。后原告方申请对许某的死亡与交通事故之间的因果关系进行司法鉴定，本院依法委托数家鉴定机构，均因许某未行尸体解剖，无法鉴定，作退案处理。另查明，肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险1000000元，并投保不计免赔率险。事故发生后。二被告未有赔偿原告相关损失，第三人睢宁县医疗保障局给付原告医药费用4355.53元。再查明，死者许某，女，1940年12月24日，死亡时已年满78周岁。许某生前育有四女一子，其中一子为原告张凯，庭前许某的四名女儿向法院提交书面说明，均自愿放弃对被告主张权益，其对应部分实体权利由原告张凯行使。本案另一伤者张格彬书面表示放弃参与交强险分配，交强险限额均由张凯享有。以上事实，有原、被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、医疗费票据、用药明细、病案材料、死亡医学证明、火化证、放弃声明、亲属证明等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，张明军驾驶苏Ｃ×××××号小型客车上道路行驶时，未有确保安全、畅通的原则下通行，违反了道路交通安全的法律法规，导致本起交通事故的发生，应承担相应的侵权责任。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对原告的各项合理损失，首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险范围内按全部责任比例予以赔偿；不足部分，应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在商业三者险范围内按70%责任比例予以赔偿。被告保险公司认为许某的死亡与交通事故无因果关系，不承担死亡造成的损失费用。经查，许某因交通事故造成头部伤害，死亡原因是脑梗死，能够推断出许某的死亡与交通事故有一定因果关系。因许某死亡后未尸检解剖，直接火化，参与度无法鉴定，考虑到死者的年龄、自身疾病、交通事故等综合作用力，本院酌定交通事故是造成死亡的同等因素，参与度为50%。被告保险公司主张无因果关系，原告主张全部因果关系，本院均不予以支持。就原告的亲属死亡造成的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适应法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医药费：原告主张20953.9元，有其提供的医药费票据、用药明细、住院病案材料等予以证实，本院予以支持。第三人主张4355.53元，有医疗费票据、医保报销统计等予以证实，本院予以支持。综上，许某的医疗费总额，本院认定为25309.43元。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、护理费：原告主张7290元（140.2元/天×52天），有其提供的苏州文昌农贸市场有限公司提供的原告张凯的工作及停工证明、微信收款记录、营业执照，证明原告张凯在事故发生前在苏州文昌农贸市场经营水果生意，因其母亲发生交通事故停工至2019年11月，其主张按照2018年江苏省城镇私营单位批发和零售业就业人员平均工资标准51175元/年计算其误工损失，标准和天数均在合理范围内，本院予以支持。三、交通费：原告主张1000元，标准适当，本院予以支持。四、住院伙食补助费：原告主张1364元（44元/天×31天），标准和天数均在合理范围内，本院予以支持。五、营养费：原告主张2184元（42元/天×52天），标准和天数均在合理范围内，本院予以支持。六、死亡赔偿金：原告主张279312元（55862.4元/年×5年），标准适当，本院予以支持。七、丧葬费：原告主张49335元，标准适当，本院予以支持。八、精神损害抚慰金：原告主张30000元，原告亲属许某因交通死亡，必然造成原告产生一定的精神损害，结合事故方过错程度等因素，其主张在合理范围内，本院予以支持。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司应在交强险范围内赔偿原告120000元（医药费10000元+死亡赔偿金80000元+精神损害抚慰金30000元），在商业三者险范围内赔偿原告92172.5元[（医药费15309.43元+护理费7290元+交通费1000元+住院伙食补助费1364元+营养费2184元+死亡赔偿金199312元+丧葬费49335元）×70%×参与度50%-医保报销4355.53元]，共计212172.5元。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿第三人睢宁县医疗保障局4355.53元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告张凯212172.5元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××66，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；二、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿第三人睢宁县医疗保障局4355.53元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××66，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告张凯的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取980元，由被告张明军负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二一年五月二十六日法官助理  李廷轩书 记 员  薛皓文附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照和的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。