本溪市平山区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0502民初1150号原告：刘凤先，女，1985年1月16日出生，汉族，河北省保定市人，沈阳商务滕毅鑫有限公司职工，住本溪市溪湖区。委托诉讼代理人：谢东升，辽宁明隆律师事务所律师。被告：吴洪娥，女，1960年1月30日出生，满族，辽宁省宽甸满族自治县人，铁路医院退休职工，住本溪市明山区。委托诉讼代理人：孙殿双，辽宁平正律师事务所律师。被告：黄诗忠，男，1958年2月2日出生，汉族，四川省开江县人，铁路医院退休职工，住本溪市平山区。被告：本溪市铁路医院，住所地：本溪市平山区迎春街**。法定代表人：姚连臣，该院院长。委托诉讼代理人：侯春霞，该医院工作人员。被告：平山区南地卫生院，，住所地：本溪市平山区永丰商业区**负责人：初贵金，该院院长。原告刘凤先与被告吴洪娥、黄诗忠、本溪市铁路医院、平山区南地卫生院生命权、身体权、健康权纠纷一案，本院于2020年4月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘凤先及其委托诉讼代理人谢东升，被告吴洪娥及其委托诉讼代理人孙殿双、被告黄诗忠、被告本溪市铁路医院的委托诉讼代理人侯春霞到庭参加诉讼。被告平山区南地卫生院经本院依法传唤，无正当理由未到庭。本案现己审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求被告连带赔偿原告医疗费5688.66元、护理费2830.96元、误工费1415.68元、住院伙食补助费1100元、营养费1100元，交通费500元，以上合计12635.1元；二、返还手术费3600元；三、请求被告连带赔偿原告伤残赔偿金63640元、精神抚慰金5000元、误工费11581.2元、护理费7720.8元、营养费6000元、鉴定费1740元；四、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2019年5月8日因身体原因到铁路医院做引产手术，当时由被告铁路医院的妇科主任被告吴洪娥接诊，在医院做了B超检查，又给开了口服药，并收取了3600元手术费（手术费被告个人收取，未出具收据）。5月10日原告服药后腹部剧痛，给被告吴洪娥打电话，吴洪娥让原告到被告南地卫生院三楼等她，被告吴洪娥来了带原告进入没有任何医疗机械，也没有任何急救设备，只有一个简易床的“手术室”的房间，大约半小时左右，被告吴洪娥与被告铁路医院的麻醉师被告黄诗忠给原告做了全身麻醉。原告昏睡大概三个小时左右，被告吴洪娥、黄诗忠强制把原告叫醒，告诉原告小孩没完全取出来，随后把原告带到被告铁路医院B超室检查，说B超检查结果是胎儿剩余部分掉在了腹腔里，当时原告腹部大出血剧痛，到本钢总院急救，本钢总院发现原告有生命危险即告知应立刻转院到沈阳盛京医院急救，晚了大出血有可能造成死亡。到了盛京医院后急救治疗诊断为：子宫破裂，盆腔内大量陈旧性积血及血块约1000毫升，盆腹腔广泛粘连，腹腔内大出血，急性失血性贫血，有感染迹象，立即对原告进行二次开腹手术，手术过程中医生建议切除子宫，如不切除有生命危险，后原告选择保留子宫，医生叮嘱家属因子宫有长达5*5厘米火山口样的破裂创口，不能再怀孕，否则将有生命危险。被告吴洪娥、黄诗忠违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定，严重违反诊疗规范，为了达到私自侵吞手术费的目的，在不具备医疗设施及抢救设施的情况下，无视原告生命健康而实施医疗手术，造成原告身体损害，严重侵害原告生命健康，视原告生命如儿戏，行为恶劣。因被告吴洪娥、黄诗忠的严重不负责任的行为，使原告身体残疾，永远失去了再做母亲的权利，给原告身体和精神造成了沉痛的打击！原告去被告铁路医院交涉，铁路医院答复是，被告吴洪娥、黄诗忠为了私吞医疗手术费，擅自将原告带到院外进行手术。但原告认为被告对本院主任医师、麻醉师有监管失职的责任，对原告的损害后果有不可推卸的责任，经本溪市平山区卫健局认定：被告南地卫生院反《医疗机构管理条例》，未取得《医疗机构执业许可证》违法执业，对被告南地卫生院处以没收非法所得3600元、罚款5000元及没收违法所得4800元、罚款3000元的行政处罚。综上，被告吴洪娥、黄诗忠及被告铁路医院的严重不负责任和南地卫生院违法行为，造成原告身体残疾，使原告至今身患几种妇科疾病必须长期持续服药治疗，给原告身体和精神造成了极大的损害。原告现依据我国法律的有关规定，向贵院提出诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权。被告吴洪娥辩称，2019年5月8日，原告因怀孕4个月要求终止妊娠，经被告朋友刘会芳（原告姐姐）介绍，被告与原告认识，原告在其姐姐及丈夫陪同下到铁路医院找到被告，因被告已经退休（在铁路医院返聘），在院里不好讲价，故与其交代去南地卫生院处理，原告与其家属表示同意，称只要是被告处理到哪里都可以。当时为确认是否怀孕，做了B超检查，嘱其5月8日开始服药，10日中午原告在其家属陪同下来到南地卫生院门诊观察，于下午2点半药物生效后行碎胎钳刮术，术后发现胎儿肢体不全，经B超检查为子宫穿孔破裂，当即陪同原告一同打车去往就近的本钢总院，说明病情后，本钢总院不予收留，被告与原告一同打车去往盛京医院治疗，原告在盛京医院住院11天，期间花费的医药费被告已全部支付完毕。被告认为，原告因有剖宫产史盆腹腔广泛黏连、大网与子宫及双附件、大网与膀胱及子宫前壁瘢痕黏连严重，属于特殊体质，在临床中也很少见，原告从事妇科工作几十年，做过无数次终止妊娠手术，从未出现过此类病例，因此说，原告的基础性疾病也是导致子宫破裂的一个诱因，依法亦应承担一定的经济损失责任。此次医患纠纷责任人已受到卫生主管部门的行政处罚，被告也已经对原告采取了积极的救治措施并支付了全部医疗费用，尽到了应尽的义务，现在原告所要求的赔偿项目，要求其提供有效的凭证予以确认。对鉴定结论有异议，申请重新鉴定。被告铁路医院辩称，与我医院无关，因为被告吴洪娥、黄诗忠的行为属于个人行为。被告黄诗忠辩称，原告的损害与我对其进行麻醉无关。被告平山区南地卫生院未到庭，未发表答辩意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月8日，原告到被告本溪市铁路医院做引产手术，由被告吴洪娥接诊（被告吴洪娥系被告本溪市铁路医院返聘医生），被告吴洪娥给原告开药，双方约定如用药后身体不适，原告及时通知被告吴洪娥。原告先行支付被告吴洪娥个人手术费3600元。2019年5月10日，原告身体出现不适症状，被告吴洪娥告知原告到被告平山区南地卫生院，后被告吴洪娥在平山区南地卫生院三楼对原告行引产手术，由被告黄诗忠对原告进行麻醉，手术未成功，当日被告吴洪娥与原告一同到盛京医院就诊，诊断为：分娩期子宫破裂、腹腔内出血、急性失血性贫血、剖宫产史的妊娠（一次剖宫产术后）引产术后，住院11天，住院期间的医药费已由被告吴洪娥支付。出院后，原告花费检查等费用1872.62元。2019年9月4日，本溪市平山区卫生健康局出具《平山区卫生健康局关于投诉吴洪娥无证行医问题调查处理意见》一份，主要内容为：2019年8月27日，平山区卫健局接居民刘某投诉，反映铁路医院妇产科医生吴洪娥在为其诊疗过程中，存在不规范诊疗行为。接到投诉后我局立即组织相关人员于8月28日上午对涉事人员及机构实地调查核实投诉问题，调查结果如下：一、涉事医务人员资质问题涉事医务人员吴洪娥资质合法。二、涉事机构资质问题投诉人投诉为其开展诊疗活动机构地址本溪市第五中学对过，长白山大药房三楼（南地卫生院）。经我局工作人员现场调查核实及询问涉事医生证实：涉事机构未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业，涉及无证行医。三、处理意见1、涉事机构（南地卫生院出租科室）未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业，违反《医疗机构管理条例》第二十四条：“任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》不得开展诊疗活动。”之规定，依据《医疗机构管理条例》第四十四条的规定，责令其立即停止执业活动，没收非法所得3600元，并处以5000元罚款。2、经调查南地卫生院违反《医疗机构管理条例》第二十三规定，依据《医疗机构管理条例》第四十六条规定，没收非法所得4800元，并处以3000元罚款。本案审理期间，原告申请对其受伤情况进行伤残等级及营养期、误工期、护理期鉴定，本院经由本溪市中级人民法院委托辽宁大学司法鉴定中心于2021年4月6日作出辽大司鉴[2021]法临鉴字第171号司法鉴定意见书，鉴定意见为：刘凤先子宫修补术后评定为十级伤残；建议误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。本院认为，医疗损害责任是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错造成患者损害，所应当依法承担的损害赔偿责任。责任主体是医疗机构，医疗机构是依法取得医疗机构执业许可证的机构。本案中，被告吴洪娥在其受聘单位即被告本溪市铁路医院之外的其他地点以其个人名义为他人进行诊疗活动，租用被告平山区南地卫生院三楼房间对原告进行手术，涉事机构（南地卫生院出租科室）经本溪市平山区卫生健康局调查确认，系未取得《医疗机构执业许可证》的机构。综上，本案的责任主体并非依法取得医疗机构执业许可证的机构，故本案并不属于医疗损害责任纠纷，应为生命权、身体权、健康权纠纷。因原告的受伤系由被告吴洪娥手术失败造成，而非在被告本溪市铁路医院用药过程中及被告黄诗忠为其麻醉造成，且被告吴洪娥亦非以被告平山区南地卫生院名义对原告进行的手术，故应由被告吴洪娥对原告的损伤情况承担赔偿责任。因原告在就医过程中未谨慎选择正规医疗机构就诊，其自身对其本次损伤存在一定过错，故本院认为原告与被告吴洪娥各自应承担的责任比例为1:9为宜。关于赔偿数额的确认：（1）医药费，原告出院后检查花费的医药费，有原告提供的医药费收据等证据在案为凭，共计1872.62元；（2）误工费，关于误工天数，鉴定意见书中鉴定误工天数为90天，故原告的误工天数以鉴定意见为准，不以病例记载的住院天数计算，因原告未提供误工证明，故应按辽宁省2020年度全体居民人均可支配收入标准31820元标准予以计算，误工费为7846.03元（31820元/年÷365天/年*90天）。（3）护理费，关于护理天数，鉴定意见书中鉴定护理天数为60天，故原告的护理天数以鉴定意见为准，不以病例记载的护理级别、护理天数计算，因原告未提供护理人员误工证明，故应按辽宁省2020年度居民服务、修理和其他服务业标准46970元标准予以计算，护理费为7721.1元（46970元/年÷365天/年*60天）。（4）住院伙食补助费，原告住院11天，故该费用为550元（50元/天*11天）。（5）交通费，结合原告入院出院情况，本院认为，交通费为200元为宜。（6）残疾赔偿金，原告伤残等级为十级，原告主张伤残赔偿金为63640元，不违反法律规定，本院予以支持。（7）精神损害抚慰金，考虑原告伤残等级，原告主张5000元，本院予以支持。（8）营养费，关于营养天数，鉴定意见书中鉴定营养期为60天，故原告的营养费为3000元（50元/天*60天）。（9）关于原告要求被告吴洪娥返还手术费3600元，本院予以支持。上述费用共计93429.75元。关于被告吴洪娥要求申请重新鉴定问题，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案中，被告吴洪娥并未提供证据证明辽宁大学司法鉴定中心作出的辽大司鉴[2021]法临鉴字第171号司法鉴定意见书存在上述情形，且本案并不是医疗损害责任纠纷。综上，对被告吴洪娥申请重新鉴定的要求，本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条、第四十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告吴洪娥于本判决生效后10日内赔偿原告刘凤先医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、营养费、手术费共计93429.75元的90%，即84086.78元；二、驳回原告刘凤先的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费1740元（原告已预交），由原告刘凤先承担174元，由被告吴洪娥承担1566元。案件受理费2192元（原告已预交），由原告刘凤先承担290元，由被告吴洪娥承担1902元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审 判 长  王 珍人民陪审员  马永民人民陪审员  巩 平二〇二一年五月二十四日法官助理张璧莹书记员杨铭附：相关法律条文《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条原告向人民法院起诉或者被告提出反诉，应当提供符合起诉条件的相应的证据。第四十条当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。告知执行事项：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。