新民市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0181民初1690号原告：张桂英，女，1965年8月3日出生，汉族，住址辽宁省新民市。被告：吴邦湖，男，1969年6月1日出生，汉族，住址辽宁省新民市。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街5甲3号。负责人：赵枫，该公司经理。委托诉讼代理人：刘文文，辽宁华禹律师事务所律师。原告张桂英诉被告吴邦湖、中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，本案依法由审判员唐晓丽适用简易程序，公开开庭进行审理。原告张桂英、被告吴邦湖以及被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司（以下简称保险公司）的委托诉讼代理人刘文文到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张桂英诉称，2020年2月21日11时，被告吴邦湖驾驶辽Ａ×××××小型轿车沿通武线行驶至通武线358公里时与鄢德峰驾驶辽Ｇ×××××小型轿车相撞，造成辽Ｇ×××××小型轿车乘员张桂英脾摘除，肋骨、盆骨等骨折，在中国医科大学附属盛京医院住院治疗。本次事故经新民市交警队认定，被告吴邦湖负此事故的次要责任，原告张桂英无责任，被告吴邦湖驾驶的机动车在被告保险公司投保了保险，应在保险范围内承担赔偿义务。现原告起诉至法院，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费327147.02元、误工费15692.4元（87.18元/天＊180天，按照全体居民收入标准，从事故发生之日开始主张）、护理费5919.28元（128.68元/天＊46天）、伙食补助费4600元（100元/天＊46天）、营养费4600元、交通费1500元、残疾赔偿金248196元（31820元＊20年＊0.39）、精神抚慰金25000元、鉴定费1000元、二次手术费15000元，共计648654.7元，原告主张索赔金额278596.41元［（648654.7-120000）30%+120000］；2、诉讼费由被告承担。被告吴邦湖辩称，我的车辆有保险，有交强险和商业三者险，应该由保险公司替我赔偿。被告保险公司辩称，事故车辆在我公司投保了交强险和商业三者险100万元，含不计免赔。事故发生在保险期间内，原告因交通事故造成的实际损失，我公司同意在保险限额内合理进行赔付。商业险按照30%。原告诉请的鉴定费、诉讼费属于间接损失，不同意赔偿。原告医疗期间启动了医保，医保已报销部分，还有金额为8360元的为外购药，我公司不同意再进行赔偿。原告住院42天，急诊4天，但是其中24天为重症监护，护理费应按照33天计算，伙食补助费按照42天计算。营养费同意按照每天30元给付2020年3月20日至3月30日，10天。原告误工费应按照农林牧渔标准给付医嘱76天。原告主张伤残赔偿金系数和精神抚慰金过高，请求法院酌定。二次手术费并未实际发生，不同意支付。经审理查明，2020年2月21日11时10分，案外人鄢德峰驾驶车牌号为辽Ｇ×××××的小型轿车，沿通武线行驶至通武线358公里时，与被告吴邦湖驾驶车牌号为辽Ａ×××××的小型轿车碰撞，造成两车损坏，辽Ｇ×××××的小型轿车乘员张桂英受伤的交通事故。交警部门认鄢德峰负事故的主要责任，被告吴邦湖负事故的次要责任，原告张桂英无责任。事故发生后，原告张桂英先后至中国医科大学附属盛京医院治疗共计46天（其中急诊4天、住院42天，住院期间二级护理3天、一级护理15天、重症监护24天）。原告张桂英被诊断为脾破裂、肝挫伤、肾损伤、骨盆骨折、肋骨骨折、右肱骨骨折等。原告张桂英2020年3月30日出院医嘱为：1．一个月后门诊复查；2．病情变化随诊。原告张桂英2020年8月19日出院医嘱为：1．术后每月行DR复查，2．在医生指导下适当进行功能锻炼，3．全休一个月，病情变化随诊，4．定期换药、2-3天/次、术后14天视切口情况拆线，5．建议抗骨质疏松治疗。原告张桂英在中国医科大学附属盛京医院治疗、在新民市人民医院复查共产生医疗费327148.02元，其中大病支付和医保统筹支付共计180237.05元。另查明：1、辽Ａ×××××的小型轿车在被告保险公司投保交强险及商业三者险100万元，含不计免赔，本案事故发生在保险期内。2、原告张桂英住院期间共有18天医嘱流食记载。3、原告张桂英主张交通费1500元，但未提供相关票据。4、原告张桂英外购人血白蛋白共花费8360元，但未提供相应医嘱。再查明，2020年12月3日，新民市公安局交通警察大队委托沈阳市汽车工程学校司法鉴定所对原告张桂英的伤情进行法医司法鉴定。2020年12月10日，该所做出沈汽工鉴［2020］法临第12031号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“张桂英脾切除术后的伤残等级为八级，肋骨骨折6根以上（右侧第4-8、11、12肋骨骨折）、肾修补术后、骨盆两处以上骨折后遗畸形愈合的伤残等级均为十级”。原告张桂英为此支付鉴定费1000元。上述事实，有原告起诉状、道路交通事故认定书、门（急）诊病历、费用清单、住院病案、急诊记录、辽宁省医疗门诊收费票据、辽宁省医疗住院收费票据、辽宁增值税电子普通发票、司法鉴定意见书、声明、照片、当事人陈述等证据经庭审质证，予以确认，并开庭笔录在卷佐证。本院认为，被告吴邦湖驾驶的小型轿车与案外人鄢德峰驾驶的小型轿车发生碰撞，致鄢德峰驾驶车辆上的乘车人原告张桂英受伤、两车损坏。经交警部门认定，鄢德峰负事故的主要责任，被告吴邦湖负事故的次要责任，原告张桂英无责任。被告吴邦湖应对原告张桂英的损失按照责任比例承担侵权赔偿责任，被告吴邦湖驾驶的小型轿车在被告保险公司投保交强险及商业三者险，故对原告张桂英的损失，由被告保险公司在保险限额内承担替代赔偿责任。关于原告主张的医疗费327147.02元，未超过原告提供的相关医疗费票据的金额总和，本院予以认定。关于原告主张的误工费15692.4元，根据原告自述的职业（农民）、医疗时间及医嘱休息天数，本院认定误工费3588.72元（农林牧渔业标准47.22元/天＊76天）。关于原告主张的护理费5919.28元，根据原告的护理级别、天数，本院认定4246.44元（15天＊2人＊128.68元/天+3天＊128.68元/天）。关于原告主张的交通费1500元，根据原告伤情、医疗过程等情况，本院酌定认定1000元。关于原告主张的伙食补助费4600元，根据原告的住院天数，本院认定4200元。关于原告主张的营养费4600元，根据原告的伤情、医院医嘱记载情况，本院酌情认定540元（30元/天＊18天）。关于原告主张的伤残赔偿金248196元、精神抚慰金25000元，根据原告的伤残等级、年龄以及本地区居民人均可支配收入标准等情况，本院认定伤残赔偿金210012元（31820元＊20年＊0.33）、酌情认定精神抚慰金15000元。关于原告主张的鉴定费1000元，系原告因鉴定其鉴定伤残等级所产生，本院予以认定。关于原告主张二次手术费15000元，因目前尚未发生，本院不予支持，原告可待发生后另行主张权利。根据案涉交通事故的责任比例、上述认定的具体数额以及保险赔偿项目等，被告保险公司在交强险赔偿限额内赔付原告营养费540元、伙食补助费4200元、医疗费5260元（10000元-540元-4200元）、误工费3588.72元、护理费4246.44元、交通费1000元、精神抚慰金15000元、鉴定费1000元、伤残赔偿金85164.84元（110000元-3588.72元-4246.44元-1000元-15000元-1000元）；在商业三者险赔偿限额内赔付原告医疗费96566.11元［（327147.02元-5260元）30%］、伤残赔偿金37454.15元［（210012元-85164.84元）30%］。关于被告保险公司提出医疗费应扣除医保已支付的部分后再进行赔偿的抗辩。基本医疗保险在交通事故中有明确责任主体时不应启动，在不符合基本医疗保险条件时，伤者客观上已经启动基本的，不影响赔偿责任主体承担赔偿责任。故对于被告保险公司的该项抗辩，本院不予采纳，但原告应在得到实际赔偿后，应将基本医疗保险获得利益返还基本医疗保险机构。关于被告保险公司提出对原告仅同意在国家基本医疗标准内赔偿的抗辩，因其未提供证据证明原告所支付非医保费用的非必要性和非合理性，故对于被告保险公司的该项抗辩，本院不予采纳。《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后15日内在交强险赔偿限额内赔付原告张桂英营养费540元、伙食补助费4200元、医疗费5260元、误工费3588.72元、护理费4246.44元、交通费1000元、精神抚慰金15000元、鉴定费1000元、伤残赔偿金85164.84元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后15日内在商业三者险赔偿限额内赔付原告张桂英医疗费96566.11元、伤残赔偿金37454.15元；三、驳回原告张桂英的其他诉讼请求。如果当事人未按判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费946.5元（已减半收取），由被告吴邦湖负担885元，由原告张桂英负担61.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  唐晓丽二〇二一年五月二十四日书记员  刘 洋