黑龙江省鸡西市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黑03民终379号上诉人（一审被告）：鸡西矿业（集团）有限责任公司，住所地黑龙江省鸡西市鸡冠区红旗路10号。法定代表人：刘贤君，总经理。委托诉讼代理人：黄金平，鸡西矿业（集团）有限责任公司工作人员。委托诉讼代理人：郭晓光，鸡西矿业（集团）有限责任公司工作人员。被上诉人（一审原告）：杨帮跃，男，1958年10月30日出生，汉族，矿业公司双河煤矿退休工人，住黑龙江省鸡西市鸡冠区。上诉人鸡西矿业（集团）有限责任公司（以下简称矿业公司）因与被上诉人杨帮跃工伤保险待遇纠纷一案，不服鸡西市恒山区人民法院（2020）黑0303民初314号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月13日立案后，依法组成合议庭，经阅卷、调查和询问当事人不开庭进行了审理，本案现已审理终结。矿业公司上诉请求：1.撤销（2020）黑0303民初314号民事判决；2.被上诉人承担本案诉讼费用。事实和理由：一、一审判决主体错误。被上诉人原是双河煤矿工人，于2013年7月2日认定为工伤是煤工尘肺壹期并参加了工伤保险，2013年11月1日经鉴定为六级，其伤残补助金是从社保局社保基金里给予支付的。2015年10月2日复鉴为四级，2013年10月30日被上诉人达到法定退休年龄并办理了退休手续。2020年6月2日被上诉人向鸡西市劳动仲裁委员会提起仲裁，因已参加了工伤保险，故被上诉人主张的工伤保险待遇应由工伤保险基金支付，不属于本委受案范围被驳回。所以，上诉人不是承担责任的主体。二、被上诉人请求无法律依据。被上诉人于2013年10月30日达到法定退休年龄享受退休待遇，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第三项规定，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家规定享受基本养老保险待遇。因被上诉人退休在先并已享受退休待遇，不应再次主张权利。另外，被上诉人的请求已超过《劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款规定的时效期间，所以，被上诉人的主张不应得到支持。三、一审认定上诉人的社保机构是企业内设机构是错误的。黑龙江省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》若干规定的通知（黑政发2011第8号）规定，授权上诉人代管企业职工社会保险并履行相关的法律法规职责，上诉人也无权支配法律法规规定的专项基金，其在岗职工可以在社保网上查询可靠的资料，退休职工因享受退休待遇退出工作岗位就退出国家社保网查询。所以一审认定错误。综上所述，请求二审撤销一审判决，维护上诉人的合法权益。杨帮跃辩称，一、一审法院判决认定责任主体事实清楚，适用法律正确；被上诉人是上诉人单位职工，2013年7月2日认定为工伤，伤残等级为六级，2015年10月2日附件为伤残四级，上诉人单位应按四级伤残标准补差及工资待遇，上诉人没有履行补偿义务，一审法院认定上诉人为赔偿责任人正确。二、被上诉人请求依法享受工伤待遇，有法可依。根据《工伤保险条例》第三十条，被上诉人没有按照《工伤保险条例》规定履行赔偿义务，被上诉人请求支付四级与六级伤残补偿金的差额及工资待遇不违反法律规定。三、一审认定上诉人单位设立社会职能服务中心是企业内设机构，事实清楚。法院审理期间，依职权向鸡西市社会保险事业管理局调查得知，鸡西市社会保险事业管理局没有登记上诉人公司为被上诉人办理工伤保险事宜记录，根据《工伤保险条例》第六十二条规定，上诉人承担工伤赔偿责任是完全正确的，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。杨帮跃向一审法院起诉请求：一.请求法院判决被告按照伤残四级给付工伤保险待遇，1.一次性伤残补助金（差额）15937.5元。2.按照伤残四级给付伤残津贴待遇每月2390.6元。3.补发2013年11月至2019年12月末的工资差71084.4元。二.要求给付2020年1月到2033年12月的工资149853.6元。三.诉讼费由鸡西矿业（集团）有限责任公司承担。一审法院认定事实：1990年11月杨帮跃到鸡西矿业（集团）有限责任公司处下属双河煤矿参加工作，从事掘进工作，双方签订劳动合同，参加企业工伤保险，计件工资。2012年11月26日杨帮跃经鸡西矿业总医院医疗集团职业病防治院诊断为煤工尘肺壹期，2013年7月2日黑龙江龙煤（矿业）有限责任公司认定工伤，2013年11月1日经龙煤股份有限公司鸡西分公司劳动能力鉴定为伤残六级，2015年10月2日复鉴，经黑龙江龙煤（矿业）有限责任公司劳动能力鉴定为伤残四级，2013年10月30日杨帮跃达到法定退休年龄，2020年6月2日杨帮跃向鸡西市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，申请一、按伤残肆级支付一次性伤残补助金差额22500元；二、按伤残肆级给付伤残津贴2625元/月；三、补发2013年11月至2019年12月的工资差88430元，合计110930元。仲裁委员会认为杨帮跃系鸡西矿业（集团）有限责任公司的退休职工，因杨帮跃参加了工伤保险，故杨帮跃主张的工伤保险待遇应由工伤保险基金支付，不属于本委受案范围，故依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条、第四十二条第四款的规定，于2020年8月4日裁决驳回杨帮跃的仲裁请求。庭审中，杨帮跃称鸡西矿业（集团）有限责任公司支付了截止到2019年3月的一次性伤残补助金44625元，原告伤后12个月内平均工资为每月3187.5元，被告对此予以认可。庭审中，鸡西矿业（集团）有限责任公司称从杨帮跃1990年参加工作开始，就为其在企业的保险经办机构缴纳了保险，且2018年成立的社会职能服务中心与市医保和社保部门进行衔接，并称在合并后的机构应该能查到杨帮跃的保险信息。但被告未提供任何能够证明其单位为杨帮跃在合并后的保险机构缴纳保险费的证据，本院到鸡西市社会保险事业管理局调查，该局工作人员回复称未查到杨帮跃的相关保险信息。一审法院审理认为，杨帮跃与鸡西矿业（集团）有限责任公司签订了劳动合同，为该公司下属的工作人员，鸡西矿业（集团）有限责任公司为杨帮跃在本公司所属的保险经办机构缴纳的工伤保险，为企业内部保险，依据《工伤保险条例》第五条第二款及第三款规定县级以上地方各级人民政府社会保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会经办机构具体承办工伤保险事宜。而鸡西矿业（集团）有限责任公司社会职能服务中心是企业内设机构，不是县级以上人民政府社会保障行政部门设立的社会保险经办机构，且被告所称在合并后的保险机构应该能查到杨帮跃的保险信息，但未能提供相关证据来证实自己的主张。经本院到社会保险机构调查，亦未查到合并后的机构有杨帮跃缴纳保险费的记载。杨帮跃的用人单位鸡西矿业集团有限责任公司下属单位未按照《工伤保险条例》的规定为其缴纳工伤保险，依据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，该公司有义务按照劳鉴等级四级给付杨帮跃相关的保险待遇，故对原告要求被告给付一次性伤残补助金差额的诉讼请求予以支持。杨帮跃被鉴定为四级伤残之日，应依照《工伤保险条例》规定由用人单位支付一次性伤残补助金为21个月的本人工资，扣除已按六级伤残支付的16个月工资，应按其伤前12个月平均工资3187.5元，支付5个月的一次性伤残补助金差额，即3187.5×5个月=15937.5元，该请求符合相关法律规定，故本院对此项诉讼请求予以支持。按照《工伤保险条例》规定四级伤残为本人工资的75%，杨帮跃伤残津贴为每月3187.5元×75%＝2390.6元，即本判决生效后杨帮跃的月工资额应为2390.6元。杨帮跃自2013年11月起每月实开工资为1430元，自2013年11月至2015年11月计25个月，应按六级伤残标准支付差额，即（3187.5×60%-1430）×25个月=12062.5元；自2015年12月至2019年12月期间共计49个月，应按四级伤残标准支付差额，即（3187.5×75%-1430）×49个月=47069.4元，合计被告应补发给杨帮跃工资为59131.9元，本院对此项诉讼请求予以支持。对杨帮跃要求鸡西矿业（集团）有限责任公司支付2020年1月至2033年12月的工资的诉讼请求没有相应的法律依据，故本院对该项诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第六款、第七款、第四十条、《工伤保险条例》第五条、第十二条、第三十五条、第三十六条、第六十二条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、鸡西矿业（集团）有限责任公司于本判决生效后十日内给付杨帮跃一次性伤残补助金差额15937.5元，补发工资59131.9元，合计75069.4元。二、驳回杨帮跃的其他诉讼请求。二审中，上诉人提交了2012年6月、2012年10月、2013年3月和2013年7月的杨帮跃四张工资条，但工资条上并无交纳工伤保险的相关内容，故本院对该证据不予采信。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，依据《工伤保险条例》第二十八条，劳动者如认为其伤残情况发生变化的，有权自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后，申请劳动能力复查鉴定。本案中杨帮跃2013年11月1日经龙煤股份有限公司鸡西分公司劳动能力鉴定为伤残六级，2015年10月2日复鉴，鉴定为伤残四级。因伤残等级发生变化，杨帮跃有权主张差额待遇。本案中虽然被上诉人已经退休，但根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（三）项，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇；基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。结合本案，杨帮跃2013年10月30日达到法定退休年龄，每月实开退休工资1430元，其伤后12个月内平均工资为每月3187.5元，按照四级伤残其每月应享受的伤残津贴为3187.5元×75%＝2390.6元，低于基本养老待遇。经一审法院到社会保险机构调查核实，未查到杨帮跃缴纳保险费的记载。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，被上诉人的下属单位双河煤矿因未按规定为杨帮跃缴纳工伤保险，在工伤保险基金无法补差的情况下，该部分差额应由用人单位承担。根据杨帮跃伤残鉴定的时间节点，即2013年11月至2015年10月期间，杨帮跃为六级伤残，一审判决按照六级伤残津贴标准补足差额；2015年11月经复鉴后，杨帮跃为四级伤残，一审判决按照四级伤残津贴标准补足差额并无不当。综上所述，鸡西矿业（集团）有限责任公司的上诉请求不能成立；一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人鸡西矿业（集团）有限责任公司负担。本判决为终审判决。审判长  季学平审判员  刘伟国审判员  张彩娇二〇二一年五月二十六日书记员  谭宇亭