山东省安丘市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0784民初5107号 原告：刘增芹，女，1975年10月15日出生，汉族，居民，现住安丘市。 原告：刘增欣，女，1971年1月1日出生，汉族，居民，住安丘市。 原告：刘增宝，男，1983年8月10日出生，汉族，居民，住安丘市。 原告：刘焕成，男，1947年1月15日出生，汉族，居民，住安丘市。 以上四原告的共同委托诉讼代理人：李洪玉，山东尧法律师事务所律师。 被告：安丘市人民医院，住所地安丘市健康路中段246号。 法定代表人：席敦升，院长。 委托诉讼代理人：李萍，山东明清律师事务所律师。 原告刘增芹、刘增欣、刘增宝、刘焕成与被告安丘市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘增芹、刘增宝及四原告的共同委托诉讼代理人李洪玉、被告安丘市人民医院的委托诉讼代理人李萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘增芹、刘增欣、刘增宝、刘焕成向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项损失共计189666元；2.案件受理费由被告承担。在审理过程中将第一项诉讼请求变更为：依法判令被告赔偿原告各项损失共计224346元。事实和理由：2020年3月20日，患者李玉兰因言语不清入住安丘市人民医院住院治疗，入院时患者家属已明确告知医院患者李玉兰有糖尿病史20余年，平时靠自行注射胰岛素控制血糖，医院对患者的糖尿病已明知并记载于入院记录中。因患者住院后无法自行用药控制血糖，但是医院在为患者治疗过程中，没有尽到药物方面的安全注意义务，导致住院治疗过程中加重了糖尿病人的病情，并诱发了其他疾病，导致患者住院治疗4天死亡。原告认为，医院的诊疗行为存在严重过错，明知患者有20多年的糖尿病史，仍然在治疗过程中没有尽到合理、安全用药的义务，导致患者病情恶化死亡。故请求法庭查明事实，依法判决。 被告安丘市人民医院辩称，对患者李玉兰曾在其单位住院的基本事实予以认可，但是被告认为其单位对李玉兰的诊疗符合相关的诊疗规范，诊断正确，救助及时，不存在医疗过错，故不应承担赔偿责任。 本院经审查查明认定事实如下：李玉兰系1946年3月4日出生，与原告刘焕成系夫妻关系，刘增欣、刘增芹、刘增宝系二人的婚生子女。患者李玉兰2020年3月30日因“言语不清伴有右侧肢体活动不灵5小时”入住被告安丘市人民医院住院治疗，诊断为：脑内出血、高血压3级（极高危）、2型糖尿病，给予禁饮食、止血、降颅压等治疗。2020年4月1日患者李玉兰出现憋喘、意识障碍程度加重，测血糖49.27mmol/L，经治疗病情无好转，于2020年4月3日12时47分经抢救无效死亡。 在审理过程中原告委托本院对被告安丘市人民医院对李玉兰的诊疗行为是否存在过错、过错与李玉兰死亡的损害结果之间是否有因果关系以及原因力大小进行鉴定。本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对上述事项进行了鉴定，该所于2021年3月31日出具司法鉴定意见，经鉴定：（一）医方诊疗行为是否存在过错（1）被鉴定人于2020年3月30日因“言语不清伴有右侧肢体活动不灵5小时”入院，依据病史、查体及辅助检查结果，其“脑内出血；高血压3级（极高危）；2型糖尿病”诊断明确，医方给予禁食、止血、降颅压等治疗，符合诊疗原则。因病情需要禁食，医方停用院外皮下注射胰岛素治疗，改用静脉胰岛素中和输液中葡糖治疗合理。（2）约40%的脑卒中患者存在卒中后高血糖，入院时高血糖预示患者的死亡和不良转归风险增高，故应进行血糖管理（血糖值可控制在7.8-10.0mmol/L），加强血糖监测并相应处理。被鉴定人入院时血糖14.18mmol/L、糖化血红蛋白8.4%，医方未进行血糖监测，存在过错。（3）2020年4月1日，被鉴定人出现喘憋、血氧饱和度下降、意识障碍程度加重，查血糖49.27mmol/L，医方给予气管插管、胰岛素治疗、血糖监测及会诊等处理，符合治疗原则。经治疗，被鉴定人病情无好转，出现急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭，于2020年4月3日死亡。（二）医疗过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系及原因力大小。被鉴定人李玉兰死后未做尸检，具体死亡原因难以明确。双方对临床死亡诊断（急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、脑内出血、高血压3级（极高危）、2型糖尿病）无争议，现据此进行因果关系及原因力大小分析。脑出血发病凶险，发病30天的病死高达35%—52%。无论患者既往是否有糖尿病史，入院时高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高。被鉴定人入院时血糖14.18mmol/L、糖化血红蛋白8.4%（既往高血糖控制不佳），存在脑出血患者不良预后的独立危险因素，其脑出血后合并多脏器功能衰竭而死亡的损害后果与自身疾病的不良转归存在因果关系。同时糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较常见的急性并发症，在老年患者中病死率较高。医方存在的入院后未检测血糖的过错，不利于及时处理高血糖，与被鉴定人2020年4月1日出现糖尿病酮症酸中毒有关，过错在一定程度上增加了被鉴定人不良预后的风险，与被鉴定人最终因多脏器功能衰竭而死亡的损害后果之间亦存在因果关系。关于原因力大小的评定，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面都有不同的观点。我们认为，从法医学鉴定的技术层面准确划分原因力是较为困难的。综合被鉴定人自身疾病特点、医方医疗过错及资质认为，被鉴定人因脑出血后合并多脏器功能衰竭而死亡的损害后果应主要与其自身疾病的不良转归有关，医疗过错与被鉴定人损害后果之间的原因力大小可为轻微至次要原因，供法庭裁量参考。鉴定结论：安丘市人民医院的诊疗行为存在过错，过错与被鉴定人李玉兰死亡的损害后果之间存在因果关系，医疗过错与被鉴定人损害后果之间的原因力大小可为轻微至次要原因。原告为此支出鉴定费18000元。 原告主张的赔偿明细如下：医疗费9957.53元、住院伙食补助费200元、护理费1437.6元、死亡赔偿金262356元、丧葬费42044.5元、处理丧葬事宜人员误工费1078.20元、交通费2000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费18000元，以上共计387073.83元，其中交通费、鉴定费要求被告承担100%的赔偿责任，剩余事项要求被告承担49%，共计要求被告赔偿224346元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，安丘市人民医院接受患者治疗，双方形成医患关系。判定被告安丘市人民医院承担医疗损害责任的前提是被告安丘市人民医院的医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系。具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定意见，具有比较强的证明力。本案中，原告申请对被告安丘市人民医院对李玉兰的诊疗行为是否存在过错，过错与李玉兰死亡的损害结果之间是否有因果关系以及原因力大小进行鉴定，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对此进行鉴定，并出具鉴定意见。庭审中，被告以鉴定部门在没有明确患者死亡原因的前提下进行死亡原因力大小的鉴定，不符合《医纠纷疗预防与处理条例》的规定为由对该鉴定意见提出异议，对此本院认为，北京华夏物证鉴定中心在鉴定过程中已充分注意到李玉兰未做死亡原因鉴定，在此情况下通过分析患者自身疾病的情况、被告安丘市人民医院的诊疗过程，对被告安丘市人民医院的诊疗行为作出专业分析，在综合考虑后作出的认定意见，该意见有其专业依据，且鉴定程序和人员均符合法律规定，在被告安丘市人员未充分提交证据证明的情况下，对于该鉴定意见本院予以采信，应作为认定案件事实的证据，据此对于被告安丘市人民医院应承担的责任，本院酌定为30%。 关于具体的赔偿项目，对于原告主张的医疗费9957.53元、住院伙食补助费200元、死亡赔偿金262356元、鉴定费18000元、丧葬费42044.5元，被告质证后均无异议，本院对此直接予以确认。原告主张按4天3人计算护理费，但是未提交相关证据予以证明，被告主张按照4天2人计算，本院予以认可，故原告的护理费为958.4元（119.8元/天×4天×2人）。2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”被告辩称原告已主张丧葬费，不应再主张办理丧葬事宜支出的误工费，于法无据，本院不予支持，原告主张按3人3天计算办理丧葬事宜支出的误工费，于法有据，本院予以支持，即1078.2元。原告主张交通费以及去北京参加鉴定等产生的交通费2000元，但未提交任何证据予以证明，本院不予支持。鉴定费18000元，系原告为证明本次医疗事故对患者造成的损害所支出的合理、必要费用，应作为损失予以认定，本院予以支持。 综上，原告因本次医疗纠纷支出的合理费用：医疗费9957.53元、住院伙食补助费200元、护理费958.4元、死亡赔偿金262356元、丧葬费42044.5元、处理丧葬人员误工费1078.2元、鉴定费18000元，以上共计334594.63元，被告按30%赔偿四原告上述事项的损失共计100378.39元。 关于精神损害抚慰金，根据侵权情节、双方过错大小，原告主张50000元，数额过高，本院酌定为20000元。 综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，2009年《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、被告安丘市人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘焕成、刘增欣、刘增芹、刘增宝因亲属李玉兰医疗损害造成的各项损失共计120378.39元； 二、驳回原告刘焕成、刘增欣、刘增芹、刘增宝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2333元（已减半收取），由原告刘焕成、刘增欣、刘增芹、刘增宝负担1081元，被告安丘市人民医院负担1252元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  李娜娜 二〇二一年五月十七日 书记员  李 瑶