安徽省来安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1122民初4455号 原告:刘聪花，女，1978年11月2日生,汉族，户籍所在地安徽省来安县，经常居住地安徽省来安县。 委托诉讼代理人:张琴花，江苏臣功律师事务所律师。 被告:来安家宁医院，住所地安徽省滁州市来安县清流东路**，统一社会信用代码52341122769021468N。 法定代表人：赵家林，该院院长。 委托诉讼代理人：蒋昭君，男，该院副院长。 委托诉讼代理人：俞德梅，安徽皖新律师事务所律师。 原告刘聪花与被告来安家宁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月6日立案受理后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。审理中，原告刘聪花、被告来安家宁医院均对医疗损害申请司法鉴定，本院依法委托安徽中衡司法鉴定中心进行司法鉴定。原告刘聪花及委托诉讼代理人张琴花和被告来安家宁医院的委托诉讼代理人蒋昭君、俞德梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘聪花向本院提出诉讼请求：1、依法判令来安家宁医院赔偿其医疗损害损失暂为156671.59元；2、判令来安家宁医院承担本案的诉讼费用。庭审中,刘聪花变更诉讼请求为1、依法判令来安家宁医院赔偿其医疗损害损失225152.50元，其中医疗费161736.89元、伙食补助费4450元(89天×50元/天)、营养费10500元(210天×50元/天)、护理费12195元(90天×135.5元/天)、误工费42000元(240天×175元/天)、交通费3000元、残疾赔偿金94660.80元(39442元/年×（10＋2）%×20年)、被扶养人及被赡养人生活费27111.48元（23782元/年×3年/2人×12%＋23782元/年×12年/3人×12%＋23782元/年×12年/3人×12%）、精神损害抚慰金9600元（8000元×（1＋0.2））、鉴定费10000元,上述费用合计375254.17元,来安家宁医院承担225152.50元(375254.17×60%)。2、判令来安家宁医院承担本案的诉讼费用。事实与理由：2020年1月7日,其在来安家宁医院门诊诊断宫颈鳞癌,2月5日因宫颈鳞癌III期在来安家宁医院住院治疗,2月7日行广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴洁清扫术。2月8日,其感觉腹腔疼痛,来安家宁医院为其进行膀胱美蓝试验,确认其在2月7日手术中严重损伤了其输尿及膀胱。当日,其进行了膀胱镜检查+双侧输尿管双“J”管置入+腹膜外膀胱裂伤修补术,但其术后一直有小便自阴道漏出,出院仍不见好转,小便开始量少,后进行性加重,日常需要用尿不湿。2020年3月24日,其又至来安家宁医院处进行膀胱美蓝试验,来安家宁医院认可膀胱阴道瘘修补失败。后其共计13次至来安家宁医院、来安县人民医院、江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院等多家医院检查,均认定是来安家宁医院医疗过错导致其膀胱阴道瘘。2020年8月19日,其在江苏省人民医院住院治疗,于2020年8月21日进行膀胱阴道瘘修补术,术后于2020年8月24日出院。其因为来安家宁医院的医疗过错导致膀胱破裂后,不能放疗,只能化疗,共增加六次化疗,每次化疗其都是死里逃生,化疗后5天内均不能正常进食,呕吐不止,由于来安家宁医院医疗过错导致其10多次反复的住院、出院、手术，让其受尽折磨,免疫力丧失,目前其每月会发热5-6次。其目前已住院13次:2020年2月5至2月17日在来安家宁医院住院治疗;3月2日至3月5日在江苏省肿瘤医院住院;3月13日至3月24日在来安家宁医院住院治疗;3月25日至3月28日在江苏省肿瘤医院住院;4月20日至4月23日在江苏省肿瘤医院住院;4月25日至4月29日在来安家宁医院住院治疗;5月7日至5月16日在来安家宁医院处住院治疗;5月18日至5月21日在江苏省肿瘤医院住院治疗治疗;5月27日至5月29日在江苏省人民医院南京医科大第一附属医院住院治疗;6月1日至6月2日在来安家宁医院处住院治疗;6月15日至6月17日在江苏省肿瘤医院住院治疗;7月13日至21日在来安县人民医院住院治疗;8月19日至8月24日在江苏省人民医院南京医科大第一附属医院住院治疗。本次起诉后，其又进行了两次治疗。其认为来安家宁医院未尽谨慎义务,存在重大过错,在术中损伤其膀胱,且在损伤后未及时发现,数次修复手术导致其身体受到重大伤害,给其家庭带来了巨大的精神打击和经济损失,应承担医疗过错,为维护其合法权益,故诉至法院。 来安家宁医院辩称，对刘聪花出具的医疗费发票中，应扣除已经报销部分，对于自费部分扣除治疗原发性疾病及化疗费用。伙食补助费应该按照30元每天计算，营养费应为30元每天，护理费过高，误工费过高，交通费过高，残疾赔偿金按照10%＋2%过高，被扶养人生活费不应当支持，精神损害抚慰金过高，鉴定费没有异议，其院认为应当按照鉴定同等责任50%计算刘聪花的合理损失。 本院经审理认定事实如下：2020年2月5日,刘聪花因宫颈鳞癌III期至来安家宁医院住院治疗,2月7日进行经腹子宫广泛切除术+双侧附件切除+盆腔淋巴洁清扫术。术后当晚刘聪花腹腔引流液较多,行膀胱美蓝试验,考虑输尿、膀胱损伤可能,于2月8日在腰硬联合麻醉下行膀胱镜检查＋双侧输尿管双“J”管置入＋腹膜外膀胱裂伤修补术，出院时间2月17日。刘聪花术后症状未好转。2020年3月13日,刘聪花又至来安家宁医院住院治疗，出院时间3月24日，出院诊断1.宫颈鳞癌III期术后化疗后（一程疗程后）；2.尿路感染；3.膀胱阴道瘘；4.轻度贫血。后刘聪花共计15次至来安家宁医院、来安县人民医院、江苏省人民医院南京医科大第一附属医院、江苏省肿瘤医院多家医院住院治疗。本次诉讼，刘聪花提交医疗费发票（含2021年1月13日至24日住院费发票）在扣除医保统筹费用及大病保险后，个人自付金额为9852.39元。 刘聪花于2020年2月5日至2月17日在来安家宁医院住院治疗，住院13天;于3月2日至3月5日在江苏省肿瘤医院住院，住院4天;于3月13日至3月24日在来安家宁医院住院治疗，实际住院天数为12天;于3月25日至3月28日在江苏省肿瘤医院住院，实际住院天数为4天;于4月20日至4月23日在江苏省肿瘤医院住院，实际住院天数为4天;于4月25日至4月29日在来安家宁医院住院治疗，实际住院天数为5天;于5月7日至5月16日在来安家宁医院住院治疗，实际住院天数为10天;于5月18日至5月21日在江苏省肿瘤医院住院治疗治疗，实际住院天数为4天;于5月27日至5月29日在江苏省人民医院南京医科大第一附属医院住院治疗，实际住院天数为3天;于6月1日至6月2日在来安家宁医院处住院治疗，实际住院天数为2天;于6月15日至6月17日在江苏省肿瘤医院住院治疗，实际住院天数为3天;于7月13日至7月21日在来安县人民医院住院治疗，实际住院天数为9天;于8月19日至8月24日在江苏省人民医院南京医科大第一附属医院住院治疗，实际住院天数为6天；于2021年1月13日至1月24日在来安家宁医院住院治疗，实际住院天数为12天。 2021年1月8日，经刘聪花申请,本院委托安徽中衡司法鉴定中心对1.来安家宁医院对刘聪花实施的医疗行为是否存在过错、过错与刘聪花膀胱阴道瘘之间是否存在因果关系以及过错原因力大小；2.如果鉴定来安家宁医院存在过错，对刘聪花伤残等级和误工期、护理期、营养期进行司法鉴定；如果需要康复治疗，对刘聪花继续治疗康复所需费用进行鉴定。2021年2月1日,该中心出具皖中衡司鉴[2020]法临鉴字第1853号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.来安家宁医院在对被鉴定人刘聪花的诊疗过程中，存在对术中风险注意义务不足，手术操作不仔细等过错，其过错行为与被鉴定人刘聪花术后膀胱阴道瘘的损害后果存在一定因果关系，建议为同等因果关系(仅供委托单位参考)。2.被鉴定人刘聪花因膀胱阴道瘘行膀胱修补术，评定为十级伤残；行阴道修补术，评定为十级伤残。3.被鉴定人刘聪花因子宫广泛切除术后出现膀胱阴道瘘，后行手术修补，综合评定建议误工期为240日,护理期为90日,营养期为210日。4.被鉴定人刘聪花后续治疗费建议待实际发生。刘聪花为鉴定支付鉴定费10000元。 另查明:刘聪花系来安县半塔镇杨港村大杨郢组居民，现居住在来安县××镇××路××小区。损害发生时，刘聪花与其丈夫张万国育有次女张乐（2005年10月2日生）;刘聪花父亲刘昌平（1953年2月2日生）、母亲朱焕霞（1953年8月22日生）,共育有三名女儿，均成年。 审理中，刘聪花陈述除2021年1月13日至24日住院费发票外其余住院费发票均交至来安县××镇××民政科，欲申请相关医疗救助，现补助数额未能确定。 上述事实，有原、被告的委托诉讼代理人当庭陈述和刘聪花提供的住院病案、入出院记录、医院检查单、疾病诊断证明书、医疗费票据、户籍证明、村委会证明、安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定费票据、安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定意见书等在卷佐证。 本院认为，根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人及其代理人举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点为：一、刘聪花的合理损失是多少；二、来安家宁医院应当如何承担赔偿责任。 对于争议焦点一,本案中，刘聪花现居住在来安县新安镇，其诉请按城镇标准计算损失，来安家宁医院对此无异议,本院予以支持。医疗费，根据刘聪花在本案中提供的来安家宁医院、来安县人民医院、江苏省人民医院南京医科大第一附属医院、江苏省肿瘤医院住院出院记录和相关医疗费票据原件确定为9852.39元,对刘聪花未提供医疗费票据原件的部分,刘聪花可另行诉讼;住院伙食补助费，本院根据刘聪花住院情况确定为3290元（来安县住院63天×30元/天+江苏省住院28天×50元/天）;营养费，本院根据司法鉴定意见确定为6300元（(210天×30元/天）;护理费，刘聪花主张按照135.50元/天计算，因未超出安徽省上一年度居民服务和其他服务业平均工资标准，本院结合司法鉴定意见的护理期，对其诉请12195元（90天×135.50元/天）予以支持；误工费，刘聪花主张按照175元/天计算，因超出安徽省上一年度农、林、牧、副、渔业平均工资标准，故对超过部分本院不予支持，结合司法鉴定意见的误工期为240天，误工费确定为30849.53元[240天×（46917元/年÷365天）]；交通费，刘聪花虽未能提供交通费票据，但因其治疗必然发生交通费用，本院结合其伤情和就医地点、时间、次数等，酌定其交通费为2500元，超过部分本院不予支持；残疾赔偿金，依据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，刘聪花的伤残等级为两个十级伤残，依照相关规定，刘聪花残疾赔偿金为86772.40元（39442元/年×20年×（10%＋1%)，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”本案中，刘聪花女儿于2005年10月2日生，共有2名扶养义务人，损害发生时，其已年满14周岁，被扶养年限为4年；刘聪花父亲于1953年2月2日生，共有3名扶养义务人，损害发生时，其已年满67周岁，被扶养年限为13年；刘聪花母亲于1953年8月22日生，共有3名扶养义务人，损害发生时，其已年满66周岁，被扶养年限为14年，据此，根据相关规定，被扶养人生活费为27446.43元[（22683元/年×4年÷2人×（10%＋1%)）+（22683元/年×13年÷3人×（10%＋1%)）+（22683元/年×14年÷3人×（10%＋1%)）]，综上，残疾赔偿金为114218.83元（残疾赔偿金86772.40元+被扶养人生活费27446.43元），超过部分本院不予支持；精神损害抚慰金，根据损害后果，结合过错程度、本地生活水平等因素，本院确定为4800元，超过部分本院不予支持；鉴定费，系刘聪花为证明其损失所必需支付的费用，本院予以支持。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、标准计算，刘聪花的损失为：医疗费9852.39元、住院伙食补助费3290元、营养费6300元、护理费12195元、误工费30849.53元、残疾赔偿金114218.83元，鉴定费10000元、交通费2500元，合计189205.75元，另精神损害抚慰金4800元。 对于争议焦点二,根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，来安家宁医院对刘聪花的医疗行为是否存在过错、过错与刘聪花膀胱阴道瘘之间是否存在因果关系以及过错原因力大小，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础。安徽中衡司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的情形，可以作为定案依据。根据安徽中衡司法鉴定中心作出的皖中衡司鉴[2020]法临鉴字第1853号司法鉴定意见书：来安家宁医院在对被鉴定人刘聪花的诊疗过程中，存在对术中风险注意义务不足，手术操作不仔细等过错，其过错行为与被鉴定人刘聪花术后膀胱阴道瘘的损害后果存在一定因果关系，建议为同等因果关系。本院对全部证据进行综合分析后确定来安家宁医院对刘聪花的损害后果承担50%的责任。故来安家宁医院应赔偿刘聪花99402.88元[94602.88元（189205.75元×50％）＋精神损害抚慰金4800元]。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款、第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告来安家宁医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘聪花医疗损害损失99402.88元； 二、驳回原告刘聪花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4677元，减半收取计2338.50元，由原告刘聪花负担1302.5元，被告来安家宁医院负担1036元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审 判 员  余世予 二〇二一年五月八日 法官 助理  张 娟 代理书记员  陶珊珊 附一：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条第一款侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条因人身权益或者具有人身意义的特定物受到侵害，自然人或者其近亲属向人民法院提起诉讼请求精神损害赔偿的，人民法院应当依法予以受理。 第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外； （二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 附二：履行执行款交付 开户行：中国建设银行来安支行 执行款专户：来安县人民法院 账号：3400××××1962