北京市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2021）京02民终7559号上诉人兼张粉叶之委托诉讼代理人（原审原告）：郑存有，男，1962年11月29日出生，汉族，北京首都机场博维空港设施管理有限公司职员，住北京市西城区。上诉人兼张粉叶之委托诉讼代理人（原审原告）：郑懿婧，女，1992年2月22日出生，汉族，首都机场集团设备运维管理有限公司职员，住北京市西城区。二上诉人之共同委托诉讼代理人：周世冠，北京至普律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：首都医科大学附属北京友谊医院，住所地北京市西城区永安路95号。法定代表人：辛有清，理事长。委托诉讼代理人：张雨，北京市华卫律师事务所律师。原审原告：张粉叶，女，1938年1月12日出生，汉族，北京起重机械厂退休职工，住北京市西城区。上诉人郑存有、郑懿婧因与被上诉人首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称友谊医院）、原审原告张粉叶医疗损害责任纠纷一案，不服北京市西城区人民法院（2020）京0102民初27983号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月17日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人兼原审原告张粉叶之委托诉讼代理人郑存有、上诉人郑存有与郑懿婧之共同委托诉讼代理人周世冠、友谊医院之委托诉讼代理人张雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郑存有、郑懿婧上诉请求：撤销一审判决，改判支持我们的一审诉讼请求，或发回重审；本案诉讼费由友谊医院承担。事实和理由：北京中衡司法鉴定所作出的鉴定意见明显依据不足，不应被一审法院采信。一审过程中，我们已针对鉴定意见提出两次书面质询，我们不认可鉴定机构作出的书面答复意见，患者猝死与透析方式有明显关系，鉴定机构未分析透析方式与猝死发生的关系，未分析透析方式是否存在过错；根据鉴定机构的回复无法确定缺血缺氧性脑病是否与患者死亡有关系，确需缺氧性脑病导致患者长期卧床，出现并发症和死亡的机会增高，患者植物人的状态系医方过错所致；根据病历记载，考虑患者头痛原因为血钠纠正过快，医方推高糖，没有处理真正的病因血钠纠正过快，治疗不对症，耽误抢救时间；根据《血液净化标准操作规程（2010版）》，血液透析并发症及处理，轻症患者可以密切观察，重症患者需要立即停止透析，鉴定机构未考虑上述规范意见，以医生的观点为判断诊疗行为的依据，强调“患者拒绝测量血压和血糖”，但患者在极度痛苦的情况下不是不配合而是无法配合，应当按照上述规范停止透析，而非听从患者的指示治疗；患者有血液滤过适应症，不同于床旁透析或腹膜透析，友谊医院未建议患者进行血液滤过治疗；友谊医院并未建议进行CRRT透析，患者配合治疗，友谊医院有随时更改透析方式的主导能力和权利；患者出现病情变化，符合“必要时行持续床旁血滤治疗”的时机，此时应该告知患者行持续床旁血滤治疗的必要性；友谊医院未根据患者具体病情，调整透析方案，没有听从上级医师指示，继续常规透析导致意外发生；友谊医院在患者转运过程中未携带肾上腺素和抗心律失常药，没有携带面罩呼吸器或便携式呼吸器存在过错；答复意见存在前后矛盾，且未考虑肾上腺素药物副作用，病程记录和护理记录均未见关于透析时血液流速的记录；鉴定报告未全面评价友谊医院的诊疗行为，依据明显不足。病历存在伪造情况，一审法院采纳鉴定意见认定事实不清。一审法院无正当理由不同意我们的重新鉴定申请及调取听证会录音录像申请，程序违法。友谊医院辩称，同意一审判决。一审程序合法，鉴定结论已经多次质询，郑存有、郑懿婧上诉所提异议均已在一审审理中提出，鉴定机构已经进行了多次答复，郑存有、郑懿婧的上诉请求缺乏事实和法律依据，应予驳回，不同意郑存有、郑懿婧的上诉请求及理由。张粉叶述称，同意郑存有、郑懿婧的诉讼意见。张粉叶、郑存有、郑懿婧向一审法院起诉请求：友谊医院赔偿我们精神损害抚慰金10000元；诉讼费、鉴定费由友谊医院承担。一审法院认定事实：2016年11月29日至同年12月30日，吕莉君在友谊医院住院治疗，住院病案载，主诉：肾功能异常10年，血液透析4年余，头痛、纳差1年。现病史：患者自诉于10年前体检发现肾功能异常，当时查血肌酐150umol/1，长期口服龙胆泻肝丸，于积水潭医院诊断为马兜铃酸性肾病，慢性肾功能不全，之后定期复查肾功能，血肌酐逐渐升高，4余年前复诊查血肌酐llOOumol/1，诊断慢性肾功能不全（尿毒症期），于积水潭医院行右颈内静脉半永久导管置入术，之后行每周3次规律血液透析治疗，因患者血小板进行性下降（不详），之后转入我院中心透析室行每周3次规律血液透析治疗（2014年4月始），病情尚平稳，自诉血小板恢复正常，血压控制在140/90mmHg左右，1年前始患者出现反复头痛、头晕，恶心呕吐，多在透析过程中出现，……3月前头痛较前加重，性状同前，血压较前上升，最高可达230/120mmHg，伴进食差，予调整降压药及降低干体重等处理效果欠佳，并多数情况下因头疼不能完成4小时透析，需提前回血，3天前患者透析后出现左侧面部、肩部及左上肢麻木，于垂杨柳医院行头部CT示左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗塞，脑白质变性，予中医针灸治疗后现麻木感较前减轻，今患者为进一步治疗收入住院。2016年11月29日首次病程记录，诊疗计划:1、予急查肾功能电解质、血气分析、血常规、DIC，监测血压；2、完善肝肾功能、血脂、PTH、贫血系列、胸片、超声心动图、双肾动脉彩超等检查；3、继续予高特灵、代文、拜新同等降压治疗，继续规律血液透析治疗。……2016年12月5日10:20主治医师查房，患者近两日予加用亚宁定静脉泵入降压治疗，血压仍控制欠佳，考虑患者顽固性高血压与容量负荷过多有关，今予加强血液透析，缓慢降低干体重，同时加用北京0号1片qd降压，患者亚宁定降压效果欠佳，今可联合硝酸异出梨酷降压治疗，监测血压变化。14:00患者今日于我中心透析室行血液透析治疗，今日上机前血压199/llOmmHg,HR60次/分，于13:45分患者诉头晕，要求静脉给予50%葡萄糖40ml，并拒绝测血压，拒绝测血糖，在推注葡萄糖前患者诉腹痛剧烈伴便意，并大叫，要求立刻给予静推50％葡萄糖40ml，13:46分予患者缓慢静推50％葡萄糖40m1,13:48分患者意识丧失、伴四肢抽播、大小便失禁、心跳呼吸骤停，立刻予开放气道、胸外按压、吸氧，并予立即回血，连接心电监护，示波为按压心律，持续心外按压，并予肾上腺素1mg静推，心电图示波为室性心律，再次给予肾上腺素3mg静推，洛贝林3支、尼可刹米3支静推，急查血常规、p2+p3、血气，并给予5%碳酸氢钠250m1快速静点，患者意识仍未恢复、心电图示波仍为室性心律，再次给予肾上腺素5mg静推，13:55分患者恢复自主心跳、自主呼吸，心电图示窦性心律，血压240/184mmHg，HR114次/分，仍无意识，14:02分听诊患者肺部有痰鸣音，予患者吸痰1次，查体双侧瞳孔稍大，对光反射迟钝，测指血糖12.lmmol/L，复查右下肢血压220/120mmHg，14:20分患者呼之不应，伴躁动，向患者家属交代病情，患者家属同意转入重症监护室继续治疗，继续密切关注病情变化。15：00分患者烦躁不安，呻吟，呼之不应，四肢无意识运动，上肢肘部屈曲，肌肉收缩强直，血压199/112mmHg，心率117次/分，血氧饱和度100%，查体：双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射迟钝，下颌式呼吸，30次/分，双上肢肌张力高，双下肌腱反射亢进，双侧病理征未引出，据神经内科会诊意见，诊断：癫痫发作，癫痫持续状态，予加用甘露醇250m1静点降颅内压，安定20mg静推镇静治疗，急查头颅CT明确颅内情况。ICU科会诊建议行头颅CT检查明确有无脑血管意外情况后再决定是否转ICU科治疗。经与患者家属交代病情，经其同意后前往CT室行急诊头颅CT检查。17:15分患者行头颅CT检查时（15:27）心电监护提示心率下降，为逸搏心律，心率40次/分，呼之不应，立即予胸外按压，并予肾上腺素1mg静推，后心电监护示室颤，予以胸前捶击后转为逸搏心律，继续持续胸外按压，并立即前往急诊抢救室抢救治疗，途中持续胸外心脏按压，进入抢救室后（15：29）立即心肺复苏机持续按压，气管插管，吸痰，接呼吸机辅助通气，约2分钟（15：31）后患者恢复自主心律，为窦性心律……双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。ICU诊疗计划：1、继续予气管插管，呼吸机辅助通气，监测血气变化，必要时调整呼吸机参数，2、予患者停用多巴胺，加用亚宁定降压治疗，完善血流动力学监测，3、予患者完善床旁血滤，维持内环境稳定，4、向患者家属交待病情，目前患者心肺复苏后，昏迷状态，预后极差。……2016年12月6日12:24，患者昏迷状态，今晨体温不高，血象较前增高，……保证机体灌注，避免血压波动过大，警惕心脑血管意外，呼吸支持条件不高，氧合良好，继续监测，患者神志未恢复，继续醒脑静治疗，监测神志情况，必要时再复查头颅CT。……2016年12月18日14:27，……患者神志较前稍有好转，有自主睁眼，对疼痛刺激反应差，不能遵嘱活动……患者无尿，继续予患者床旁肾替代治疗。2016年12月30日至2017年7月3日，吕莉君仍在友谊医院住院治疗，住院病案载，……治疗与抢救经过：患者中老年女性，慢性肾功能不全（尿毒症期）明确，2017年1月6日患者透析过程中突然出现躁动、呼之不应，心率血压下降，再次予以心肺复苏及气管插管接呼吸机辅助通气，为进一步治疗转入ICU。入ICU后给予以下治疗：1、原发病方面：患者尿毒症，转入后予床旁肾替代治疗，隔日行RRT，根据出入量调整除水量，维持电解质平衡及内环境稳定。患者血滤期间血钾较高，间断予高糖+胰岛素对症处理。2、感染方面：患者存在肺炎，间断发热，体温最高达39.3。C，伴血象升高，痰培养提示粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌，给予马斯平、可乐必妥、万迅等抗感染治疗，后体温有所下降，血象降至正常。患者留置半永久置管时间较长，导管相关感染不除外，遵肾内科建议予创成隔日封管治疗，加强留置管道及皮肤护理。3、循环方面：患者存在肾性高血压，住院期间血压间断偏高，予服用降压0号、络活喜等降压，并间断予利喜定静脉泵入降压治疗，血压维持130-160/70-90mmhg，心率80-90次/分。4、呼吸方面：患者转入后予呼吸机辅助通气，但持续昏迷状态，气道廓清能力差，行气管切开，复查血气提示氧合可，无明显二氧化碳潴留，痰量较多，加强气道管理，保证痰液引流。5、神志方面：患者偶有发作癫痫，予德巴**口服治疗，间断予力月西静脉泵入镇静。6、血液系统方面：肾性贫血明确，间断予益比奥治疗，并予补充铁剂、叶酸等治疗，间断输注红细胞，患者无明显出血倾向，加用克赛抗凝，继续监测血小板水平及凝血功能。7、胃肠营养方面：患者胃肠功能可，予肠内营养治疗。近期患者间断出现心率、血压下降，予胸外按压、肾上腺素静推后可，心率、血压可逐渐恢复至正常。患者于7月3日6:23出现血压、心率下降，心率最低10次/分，血压43/16mmhg，立即通知患者家属，予心肺复苏，告知病情危重，患者家属为减轻患者痛苦，要求放弃胸外按压及电除颤等一切有创抢救措施，患者于7:54呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，瞳孔散大固定，宣布临床死亡。死亡诊断：主要诊断：慢性肾功能不全尿毒症期、高钾血症、代谢性酸中毒、维持性血液透析。其他诊断：肾性高血压、肾性贫血（中度）、缺铁性贫血、呼吸心跳骤停、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、急性心肌损害、心功能Ⅱ级（ki11ip分级）、双肺炎、导管相关性血行感染、脓毒症、脓毒性休克、应激性溃疡合并消化道出血、血栓性静脉炎、左上肢丹毒、低钠血症、低磷血症、低蛋白血症、胸水（左侧）、肝素相关性血小板减少症？肠道菌群失调、慢性牙周炎、马兜铃酸性肾病、右肾多发囊肿、腔隙性脑梗塞（基底节双侧放射冠区）、脑白质变性、右颈内静脉半永久导管置入术。死亡原因：尿毒症、心力衰竭。吕莉君与郑存有系夫妻关系，郑懿婧系吕莉君、郑存有之女。张粉叶系吕莉君之母，吕莉君之父吕子厚已先于其死亡。本案在审理过程中，经张粉叶、郑存有、郑懿婧申请，法院委托北京中衡司法鉴定所对友谊医院在对吕莉君的诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。在鉴定之前，法院组织双方当事人对鉴定材料进行质证，并现场对友谊医院提交的住院病历原件予以封存，双方均同意将张粉叶、郑存有、郑懿婧提交的医学光片、通话记录及友谊医院提交的住院病历原件作为鉴定材料提交鉴定单位；郑存有、郑懿婧还申请提取吕莉君住院期间全部每日用药清单，后又向法院表示不申请调取。2019年7月27日，北京中衡司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，其中分析说明一节载明：一、关于友谊医院对被鉴定人诊疗行为的评价：1.被鉴定人吕莉君，女，时年53岁。2016年11月29日因“肾功能异常10年，血液透析4年余，头痛、纳差1年”收入住医方。既往史：发现高血压4年，口服多种降压药，血压控制欠满意。曾诊断为腔隙性脑梗死。长期口服龙胆泻肝丸后诊断为马兜铃酸性肾病。入院时查体：体温36.5。C,脉搏94次/分，呼吸18次/分，血压220/110mmHg，神志清，全身皮肤可见散在淤斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，叩诊心界扩大，心率94次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部无异常，双下肢凹陷性水肿，结合病史医方初步诊断为：慢性肾功能不全（尿毒症），肾性高血压，肾性贫血等。给予心电监护，联合应用多种降压药，通过血液透析调整干体重、纠正水电解质紊乱、清除毒素等。向被鉴定人方告知血压高、难以控制、可能引发脑出血、脑梗死等及透析并发症等。医方上述诊疗行为符合诊疗常规。2.被鉴定人入院后，医方给予高特灵＋代文＋络活喜，后加用阿尔马尔、亚宁定等降压药物治疗，但被鉴定人血压控制不满意，血小板有进行性下降的趋势，皮肤淤斑，并出现心脏增大、颈静脉怒张、容量负荷过重等情况，医方考虑到血透治疗风险大，建议行腹膜透析，被鉴定人方拒绝并签字。于2016年12月5日被鉴定人血压195/124mmHg，神志清楚，血小板94×109/L，肌酐583.9mol/L，尿素氮16.22mmol/L，血钾5.11mmol/L，给予血液透析，于13:45被鉴定人在血液透析过程中出现头晕、腹痛、情绪激动，拒绝测血压血糖，于13:46医方输注50％葡萄糖40ml,13:48被鉴定人意识丧失，伴四肢抽搐、大小便失禁、心跳呼吸停止，经复苏抢救13:55恢复自主心跳和呼吸。15:00血压199/112mmHg，心率117次/分，血氧饱和度100%，查体双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝，下颌式呼吸，30次/分，双上肢肌张力高，双下肢腱反射亢进，于当日15时在医护陪同和心电监护下送被鉴定人去放射科行头颅CT检查，被鉴定人出现室颤、逸搏心律，经抢救后被鉴定人呈持续昏迷状态，并发多种并发症，经过医方7个月的综合救治，被鉴定人于2017年7月3日死于尿毒症、心力衰竭。被鉴定人在透析过程中出现明显不适，医方给予推注高渗糖时被鉴定人出现心跳呼吸骤停，经过心肺复苏后1小时左右，急诊行头颅CT检查未见脑出血。在进行头部CT检查时没有与家属进行沟通，医方存在不足。二、关于友谊医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：被鉴定人慢性肾功能不全（尿毒症期），高血压，心力衰竭，血小板减少，在行血液透析过程中突发头晕、腹痛、情绪激动，继而意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁、心跳呼吸停止等，心肺复苏后遗留缺血缺氧性脑病，经过7个月综合救治无好转，被鉴定人死于尿毒症、心力衰竭。慢性肾衰竭是由各种原因引起的进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能。心血管系统并发症是慢性肾衰竭最常见的死因。血液透析是以净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡为目的治疗技术。血液透析急性并发症发生快，病情常较重。维持性透析患者发生心律失常不少见，导致其发生的原因如心力衰竭、电解质异常、酸碱平衡紊乱等。本案，被鉴定人有血液透析的适应证，在治疗过程中存在顽固性高血压，突发呼吸心跳停止，复苏后为了寻找病因而去行头部CT时没有与被鉴定人家属充分沟通，医方存在不足。对于被鉴定人透析过程中发生危情，是透析过程中的不能避免的并发症，医方的不足与被鉴定人的损害后果没有因果关系。综上所述，被鉴定人原有疾病存续时间长，病情严重，已进展至终末阶段，治疗难度大，易发生并发症，被鉴定人死亡是其自身疾病性质所致。鉴定意见为：友谊医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在不足，该不足与被鉴定人的损害后果无因果关系。张粉叶、郑存有、郑懿婧支付鉴定费15000元。张粉叶、郑存有、郑懿婧对上述鉴定意见有异议，两次以书面质询的方式向鉴定单位提出问题，北京中衡司法鉴定所均作出了书面答复，但未改变原鉴定意见，张粉叶、郑存有、郑懿婧以鉴定意见明显依据不足为由，申请重新进行鉴定，并认为住院病历系伪造。张粉叶、郑存有、郑懿婧还申请调取北京中衡司法鉴定所召开听证会现场的全程录音录像、吕莉君住院期间全部每日用药清单。一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供相应的证据予以证明，没有证据或证据不足以证明其事实主张的，应承担不利的法律后果。本案在委托医疗损害鉴定之前，已组织双方当事人对鉴定材料进行质证，原告同意将住院病历作为鉴定材料提交给鉴定单位，故北京中衡司法鉴定所根据原告的申请所进行的司法鉴定，程序合法，原告虽然对鉴定意见有异议，经过两次书面质询等程序，鉴定单位均未改变原鉴定结论，原告仍申请重新鉴定，但未能提供存在重新鉴定情形的相应证据，法院不予准许，北京中衡司法鉴定所作出的鉴定意见书应当作为本案认定事实的重要依据。根据鉴定意见书的分析意见，友谊医院在急诊对患者行头颅CT检查时没有与家属进行沟通，医方存在不足，但吕莉君在透析过程中发生危情，是透析过程中的不能避免的并发症，医方的不足与吕莉君的损害后果没有因果关系，且考虑到吕莉君自身疾病的实际情况，在此情况下，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，缺乏事实及法律依据，法院不予支持。另原告申请调取听证会录音录像及吕莉君住院期间全部每日用药清单，已无调查收集的必要，法院不予准许。综上，一审法院判决：驳回张粉叶、郑存有、郑懿婧之诉讼请求。本院二审期间，各方当事人对一审查明的事实均无异议，本院予以确认。另查，一审审理中，北京中衡司法鉴定所对患方提出的书面质询出具回复意见，包含如下意见：根据原告质询意见的描述，可以证明被鉴定人因尿毒症长期血液透析效果越来越差，出现顽固性血压增高，降压药物治疗效果差，最终死于尿毒症，心力衰竭为该病的必然结果。缺血缺氧性脑病，长期卧床可能加重病情，缺血缺氧性脑病不是被鉴定人死亡的直接原因。根据透析过程中常发生低血糖并发症，医方经验性静推50%葡萄糖，没有禁忌症，不存在过错；而且可以通过改善低血糖而减轻症状，也可以通过一过性提高血浆渗透压而减轻部分在透析过程中出现的不适感觉。关于停止透析问题，由在场医生根据患者的具体表现决定；患者在透析过程中出现不适症状表现，往往通过医生的处置会好转或消失；根据医方病历记载：患者当时拒绝测量血压和血糖；在此情况下，医方按既往透析中多次出现相同症状给予静推50%葡萄糖有效的经验，再次给予类似处置不存在过错；但是被鉴定人短时间内发生危象，此时停止透析不为过错。根据院方病历记载：透析室和入院后病房都建议过患者采用对心脑血管影响更小的床旁透析或腹膜透析，患者家属拒绝（病历中有签字）。根据被鉴定人在医方透析过程中的医方病历记载，入ICU后改变了透析方式，透析有效；之前效果不好与被鉴定人方不同意医方建议改变透析方式有关。被鉴定人于一年前开始出现反复头痛，多在透析过程中出现，血压最高可达200/120mmHg，予静推50%葡萄糖后头痛可减轻，血压可降至170-180/100-110mmHg，3月前头痛较前加重，性状同前，血压较前上升，最高可达230/120mmHg，并多数情况下因头疼不能完成4小时透析；本次入院后，医方建议患者改为血液滤过或者腹膜透析，以通过调整透析方式改善血压的控制，患者及其家属也拒绝；故医方增加透析次数的方法（11月29日、11月30日、12月1日连续透析，正常的规律血液透析是每周三次）；医方无过错，不存在下级医师没有按照上级医师的意见进行透析治疗，最终导致患者猝死发生。被鉴定人高血压、极高危，血小板减低，并且规律血液透析5年，存在脑出血危险因素，在透析过程中出现头晕，大叫，心跳呼吸骤停，复苏后出现癫痫发作，血压199/41mmHg，病程记录中有神经内科专科会诊，有神经系统查体：神志模糊，双侧瞳孔散大，光反射弱，双上肢肌力高等，不能除外脑血管病，需要行头颅CT检查明确诊断，指导后续治疗方式；医疗上没有如果；医院没有床旁CT机；陈述不做为鉴定依据。床旁血液滤过和床旁血液透析，均是危重症病人床旁血液净化的常用治疗模式；主要的区别在于小分子溶质的消除，而非血流动力学的变化；患者无尿，肌酐、尿素和血钾明显升高，根据患者的病情和化验结果，由医方选择治疗模式，无过错；被鉴定人的病情变化与被鉴定人发生心功能异常所致。查阅医方病历，根据护理记录是10mg，而临时医嘱是9mg；两个记录有不同，根据两个不同的记录，均不影响对被鉴定人的抢救，与被鉴定人的损害后果无关。没有证据显示医方在治疗中血流量设置错误。本所鉴定只能依据法院提供的双方认可的病历进行鉴定，如果的问题不作为鉴定的依据。另，一、二审庭审中，经询，郑存有、郑懿婧均不申请鉴定人出庭接受质询，并称其对病历所持异议已经在鉴定听证会中提出。二审审理期间，郑存有、郑懿婧再次提出其在一审期间提出的重新鉴定申请，调取北京中衡司法鉴定所召开听证会现场的全程录音录像的申请，调取患者在友谊医院住院期间全部每日用药清单的申请，友谊医院医生李立珊出庭的申请。本院认为，确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据。人民法院委托鉴定部门做出的鉴定意见，当事人可以提出异议进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。本案病例经当事人申请，在双方对鉴定检材无异议后，经法院依法委托北京中衡司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定程序合法，未发现违反法律法规之处。一审审理期间，郑存有、郑懿婧不认可鉴定意见，并两次申请书面质询，北京中衡司法鉴定所对郑存有、郑懿婧提出的异议予以书面回复详细阐述了意见，未改变原鉴定结论。经法庭询问，郑存有、郑懿婧不申请鉴定人出庭接受质询，亦未提供进一步证据，根据本案现有证据情况，郑存有、郑懿婧所提异议并不足以推翻鉴定结论，一审法院对鉴定意见书的效力予以确认并无不妥。郑存有、郑懿婧申请重新鉴定，本院不予准许。根据鉴定意见可见，友谊医院在对患者行头部CT检查时未与家属沟通存在不足，但患者原有疾病系其死亡原因，友谊医院在诊疗过程中存在的不足与患者的损害后果并无因果关系。故一审法院对本案原告所提诉请未予支持，并无不妥。郑存有、郑懿婧二审审理期间再次申请友谊医院医生出庭，因医疗人员的诊疗行为属于职务行为，郑存有、郑懿婧申请医生出庭接受询问缺乏依据。至于郑存有、郑懿婧在本案所提其他各项申请，一审法院以无调查收集必要为由未予准许，亦无不当；郑存有、郑懿婧于二审期间再次提出其他各项申请，本院不予准许。综上所述，郑存有、郑懿婧的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费70元，由郑存有、郑懿婧负担（已交纳）。本判决为终审判决。审判长  刘慧慧审判员  何江恒审判员  白 松二〇二一年五月二十七日书记员  孙春玮