新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新2301民初1929号 原告：李勤，男，1969年9月3日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区。 委托诉讼代理人：曹婷，新疆仕诚律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州昌吉市建国西路66号小区华美综合大夏3层、4层、5层半层。 负责人：林雪松，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：张雪，女，系该公司员工。 委托诉讼代理人：刘悦，女，系该公司员工。 原告李勤与被告中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司（以下简称中国平安昌吉支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院对2021年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进了审理。原告李勤的委托诉讼代理人曹婷，被告中国平安昌吉支公司的委托诉讼代理人张雪、刘悦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李勤向本院提出诉讼请求如下：被告赔偿原告医疗费30，000元。事实与理由：2010年1月26日、2020年1月23日，原告在被告处分别投保了平安智盈人生终生寿险并含附加险无忧意外、无忧意外医疗保险和平安尊享安心百分百两全保险附加意外医疗保险。原告于2020年6月3日，在干活时不慎从车上摔下来，导致原告的左侧髋骨骨折，花费医疗费58，306.6元。出院后因原告不慎将医疗费的发票原件丢失，导致原告找被告按保险约定理赔时，被告以发票原件丢失为由拒赔，使原告投保的保险的目的无法实现。无奈原告依据《合同法》相关法律规定，现诉至法院，请法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国平安昌吉支公司辩称，不同意原告的诉讼请求，请求法庭依法驳回原告对被告的全部诉讼请求。理由如下：第一、原告于2010年1月23日投保《安心百分百》保险合同，附加《意外医疗A》，保额20，000元，于2010年1月26日投保《智盈人生》保险合同，附加《无忧意外医疗》，保额10，000元。上述保险合同的签订系原、被告双方自愿行为，该保险约定的相关权利义务内容对原、被告双方都应当具有法律拘束力。第二、《无忧意外医疗》及《意外医疗A》第2.2条保险责任中分别对补偿原则进行了如下约定：“若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我公司在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任”。同时《无忧意外医疗》第3.2条及《意外医疗A》第3.3条对意外伤害医疗保险金申请流程约定如下：由受益人填写保险金给付申请书并提供下列证明和材料：医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证。因此涉案险种明确约定原告需提供医疗费用的原始凭证向我公司申请给付保险金。第三、由于原告未向我公司提供合同约定的医疗费用的原始凭证，导致被告无法正常理赔。因此，被告于2021年1月15日做出了歉难给付保险金的理赔决定，该理赔决定符合《中华人民共和国保险法》案涉保险合同的约定。 当事人围绕诉讼请求依法向本院提交证据，本院组织双方当事人进行了举证、质证。对原告提交保险合同两份，昌吉回族自治州中医医院住院证一份、出院证一份、住院病案首页一份，被告提交《人身保险投保书》打印件两份，智盈人生保险合同《人身保险投保提示书》一份，《平安附加无忧意外伤害医疗保险》条款打印件一份、《平安附加意外伤害医疗保险（A）》条款打印件一份、《无忧意外医疗》打印件一份，《理赔决定通知书》一份。上述证据经原、被告双方质证，双方对上述证据均无异议，本院对上述证据予以确认并在卷佐证。对于双方存在争议的证据和事实本院认定如下： 1．原告提交住院收费发票一份、费用清单一份，拟证实原告住院期间共花费医疗费58，306.6元。经质证，被告对该组证据真实性不认可，认为该组证据不是原件，是原告去医院调的复印件盖的医院公章。本院对该组证据真实性予以确认。 2．原告提交理赔申请确认函一份、个人客户税收居民声明文件一份，拟证实原告在2020年12月13日给被告提交申请保险理赔医疗费。理赔，报案号为MC01000063096020。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，对于证明问题不认可，对时间不认可，上面显示签字时间为2020年12月13日，但是提交资料申请理赔时间是2020年12月16日。本院对该组证据真实性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2010年1月26日原告在被告处分别投保了平安智盈人生终生寿险（万能型）附加寿险智盈重疾险同时附加一年期短险即：无忧意外（523）、无忧意外医疗（524）、住院日额07（516）、住院费用A（507），前期保险费合计7,020.50元。保单详细情况如下： 保险项目 保险期间 交费年限 基本保险金额／份数／档次 保险费 保险对象 主险：智盈人生（810） 终身 终身 120，000元 6，000.00元 附加：智盈重疾（811） 终身 －-－ 1,000,000元 －-－ 附加一年期短险：无忧意外（523） 30，000元 －-－ 被保险人 无忧意外医疗（524） 10，000元 －-－ 被保险人 住院日额07（516） 10份 380.00元 被保险人 住院费用A（507） 2份函可选 640.50元 被保险人 2020年1月23日，原告在被告处分别投保了平安尊享安心百分百两全保险一份，主险是安心百分百尊（1369），附加长险是定期意外19（1370），定期两全19（1371），附加一年期短险是意外医疗A（527），首期保险费合计4,447元。保单详细情况如下： 保险项目 保险期间 交费年限 基本保险金额／份数／档次 保险费 主险：安心百分百尊（1369） 至75周岁 20年 详见合同条款 3,590.00元 附加长险：定期意外19（1370） 至75周岁 20年 100，000.00元 140.00元 定期两全19（1371） 至75周岁 20年 详见合同条款 510.00元 附加一年短期险： 基本保险金额／份数／档次 保险费 保险对象 意外医疗A（527） 20，000.00元 270.00元 被保险人 平安附加意外伤害医疗保险（A）条款和平安附加无忧意外伤害医疗保险条款的2.2条均载明：被保险人因遭受意外伤害进行治疗，我们就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险法分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害保险金”。意外伤害医疗保险金累计给付以保险金额为限。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。 平安附加意外伤害医疗保险（A）条款第3.3条和平安附加无忧意外伤害医疗保险条款的第3.2条均载明：意外伤害医疗保险金申请，由受益人填写保险金给付申请书，并提供：保险合同；受益人身份证件，医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证；所能提供的确认的保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料，以上资料不完整的，将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。 原告于2020年6月3日至6月20日因意外在昌吉回族自治州中医医院住院，入院时诊断为：骨折；骨盆多发骨折，左侧尺桡骨远端骨折，原告个人支付医疗费56，115.05元。 2020年12月13日，原告填写了理赔申请确认函、理赔申请，提交了住院费发票复印件（加盖医院章）及费用清单。2021年1月15日被告出具理赔决定通知书，告知原告因本次提交材料不符合《无忧意外B09》、《意外医疗A》条款约定的保险金给付条件，故作出歉难给付保险金的决定。 本院认为，原告于2010年1月26日在被告处投保的平安智盈人生终生寿险（万能型）附加寿险智盈重疾险同时附加一年期短险：无忧意外（523）、无忧意外医疗（524）、住院日额07（516）、住院费用A（507），于2020年1月23日在被告处投保的平安尊享安心百分百两全保险一份，主险是安心百分百尊（1369），附加长险是定期意外19（1370），定期两全19（1371），附加一年期短险是意外医疗A（527）系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，本院予以确认。被告以原告未提供合同约定的医疗费用的原始凭证，导致被告无法正常理赔。双方签订的两份保险合同条款中均约定原告应当提交“医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证”，本案中，原告向被告提交医院出具的费用清单属于原始凭证，被告应当按照保险合同的约定向原告履行理赔义务，对于被告认为原告未提交医院出具的医疗费用的原始凭证的辩解不成立，本院不予采信。原告依据两份保险合同约定，要求被告理赔保险金30，000元，符合双方签订的保险合同的约定，本院予以支持。 综合上述，依据《中华人民共和国保险法》第二条之规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司于本判决生效之日起五日内向原告李勤支付医疗费30，000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，减半收取计275元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司昌吉中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  赵远建 二〇二一年五月十二日 书记员  马**婷