湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘07民终626号上诉人(原审被告)：英大泰和财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地湖南省常德市武陵区永安街道牯牛岗社区紫缘路319号。主要负责人：邹玮，该公司总经理。委托诉讼代理人：王华，男，该公司员工。委托诉讼代理人：范军，湖南精彩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：庄大伟，男，1989年8月9日出生，汉族，住湖南省桃源县。委托诉讼代理人：赵晓明，湖南洞庭律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：翦新明，男，1985年6月11日出生，维吾尔族，住湖南省桃源县。上诉人英大泰和财产保险股份有限公司常德中心支公司（以下简称英大泰和财险常德支公司）因与被上诉人庄大伟、翦新明机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省常德市武陵区人民法院（2020）湘0702民初4647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月20日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。英大泰和财险常德支公司上诉请求：撤销一审判决，改判英大泰和财险常德支公司在保险限额内赔偿庄大伟各项损失345535.37元，翦新明赔付庄大伟各项损失2700元。事实与理由：庄大伟在一审起诉状中明确已扣减翦新明垫付的医疗费175617.26元（其中包含英大泰和财险常德支公司预赔的40000元），一审判决英大泰和财险常德支公司向庄大伟支付348235.37元，向翦新明支付133615.21元，超出了庄大伟的诉讼请求。英大泰和财险常德支公司在本案中只依据保险合同的约定承担保险赔偿给付义务。不承担侵权责任的全部赔付责任，翦新明垫付的医疗费不应在本案中一并处理，应由翦新明向英大泰和财险常德支公司提出索赔，英大泰和财险常德支公司按合同约定予以核算医保内赔偿金额后扣减英大泰和财险常德支公司垫付费用予以赔付。庄大伟辩称，1.肇事方及保险公司垫付费用应与庄大伟的损失一并处理，英大泰和财险常德支公司对于一审超出诉讼请求判决的上诉理由不应支持；2.英大泰和财险常德支公司未提交投保单及投保声明，未特别告知或释明商业三者险合同条款对扣减非医保用药的约定。翦新明辩称，同意庄大伟的答辩意见。翦新明垫付的费用应一并处理；关于非医保用药的扣除，英大泰和财险常德支公司主张按照10%的标准扣减不合理。庄大伟向一审法院起诉请求：判令翦新明，英大泰和财险常德支公司赔偿庄大伟因此交通事故遭受损失共计416479.99元（由英大泰和财险常德支公司在交强险与商业险限额范围内赔付，精神损害抚慰金优先在交强险限额范围内先行赔付）。一审法院认定事实：2019年9月7日上午，翦新明驾驶湘Ｊ1××××小型客车从桃源县枫树乡维回新村十组家中沿省道226公路驶往枫树乡花海景区对面的宜居小区。当天9时43分许，行驶至省道2264ｋｍ＋600ｍ桃源县××乡××村路段，左转弯变更车道驶出省道226公路时，遇杨志元驾驶两轮摩托车从相对方向驶来，由于翦新明变更车道时未按规定让行，疏忽大意，以致两车相撞导致事故车辆失控又与路边行人庄大伟相撞，造成两车受损、庄大伟及杨志元受伤的交通事故。该事故经交警部门认定翦新明负事故全部责任，杨志元、庄大伟不承担责任。事故发生后，庄大伟分别于2019年9月7日在桃源县人民医院住院治疗11天，花费住院治疗费49542.84元；2019年9月18日在常德市第一人民医院住院治疗49天，花费住院治疗费69123.26元；2020年5月11日在常德市第一人民医院住院治疗7天，花费住院治疗费3635.84元；2020年7月14日在常德市第一人民医院住院治疗18天，花费住院治疗费115195.79元；2020年8月21日在常德市康复医院住院治疗10天，花费住院治疗费1326元；2020年10月10日在常德市第一人民医院住院治疗13天，花费住院治疗费3193.99元。出院后花费门诊治疗费共计2357.66元。庄大伟购买残疾辅助器具花费1268元。上述费用共计245643.38，其中翦新明垫付的金额为176315.21元（包含英大泰和财险常德支公司垫付的40000元），其余部分由庄大伟自行支付。庄大伟的伤情于2020年9月22日经常德市司法鉴定中心鉴定：庄大伟颅脑损伤开颅术后遗留脑外伤后精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限的伤情，评定为一项九级伤残，一项十级伤残；评定误工期至评残前一日、营养期90日、护理期至最后一次出院日。解除外固定支架费用2000元左右或以实际治疗费用计。本次鉴定花费鉴定费2700元。误工期从本案交通事故发生之日至2020年9月22日（定残前一日）共计381天。杨志元驾驶两轮摩托车未购买交强险。翦新明驾驶湘Ｊ1××××小型客车在英大泰和财险常德支公司投保了交强险及责任限额为1000000元的不计免赔商业三者险，本起事故发生在保险期间内。另案受害人杨志元的总损失为220962.52元，其中医疗费项62581.92元，伤残赔偿金项156380.6元，鉴定费2000元。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，翦新明作为驾驶人负此次事故全部责任，应对此次交通事故造成庄大伟的损失承担赔偿责任。本案肇事车辆湘Ｊ1××××在英大泰和财险常德支公司投保了交强险及不计免赔商业三者险；应先由英大泰和财险常德支公司在交强险限额内承担赔偿责任；对于不足部分按责任比例在商业三者险限额内承担赔偿责任。关于英大泰和财险常德支公司提出的杨志元驾驶的是摩托车，在本案中应当承担交强险的无责赔付，保险公司代为赔偿过程中应予以扣减杨志元的法定赔偿金额；杨志元驾驶的摩托车未依法投保交强险，由其自行承担交强险限额内无责任10%比例的赔偿责任，但庄大伟在本案中要求先由已承保交强险的英大泰和财险常德支公司在责任限额范围内予以赔偿，英大泰和财险常德支公司可在先予赔偿后再就超出其应承担的部分向杨志元追偿；故对英大泰和财险常德支公司辩称主张，不予采纳。对于庄大伟的各项损失核定如下：医疗费244375.38元；住院伙食补助费10800元；营养费4500元；护理费19764元；误工费41370元；残疾赔偿金183273.2元；精神损害抚慰金11500元；交通费酌定3000元；残疾辅助器具费1268元；鉴定费用2700元；后续治疗费2000元。庄大伟总损失为524550.58元。根据庄大伟、杨志元的医疗费比例，庄大伟在交强险的医疗费项中应受偿8100元，根据两人的残疾赔偿金损失比例，庄大伟在交强险的伤残赔偿金项中应受偿68200元，交强险中共计受偿76300元。余下损失445550.58元（524550.58元-76300元-鉴定费2700元），由英大泰和财险常德支公司在商业三者险限额内承担。鉴定费2700元，由翦新明承担；翦新明垫付的医疗费176315.21元，应当从英大泰和财险常德支公司就本案应赔款项中扣除翦新明应承担款项后直接支付给翦新明，英大泰和财险常德支公司垫付给翦新明的40000元应当予以扣减。综上，英大泰和财险常德支公司向庄大伟共计支付赔偿款348235.37元（76300元+445550.58元-176315.21元+2700元），向翦新明支付其垫付的费用133615.21元（176315.21元-2700元-40000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十一条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、英大泰和财产保险股份有限公司常德中心支公司于判决生效之日起七日内在保险限额范围内赔偿庄大伟各项经济损失共计481850.58元（其中向庄大伟支付348235.37元，向翦新明支付133615.21元）；二、驳回庄大伟的其他诉讼请求。案件受理费7548元，减半收取3774元，由翦新明负担。本院二审期间，当事人均未向本院提交新的证据材料。本院查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，本案的争议焦点为：1.翦新明垫付的费用是否应在本案中一并处理；2.非医保用药损失是否予以扣除。关于争议焦点一。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定可知，机动车之间发生交通事故造成人身伤亡的，依法由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，对于超过责任限额的部分，按照各自的过错比例分担。在实务中，交通事故发生后，通常受害人需要及时送医救治，此时保险公司尚未开始理赔，故救治的医疗费用，需要肇事方先行垫付。现本案中，肇事方的垫付款已实际由受害人占有，若由受害人获得理赔款后，向肇事方返还垫付款，则对同一款项构成重复给付，不符合诉讼的经济性，也亦造成受害人不愿退还的情况，继而引发新的纠纷。因此为了减轻当事人诉累，可判决由保险公司分别对受害人和肇事方进行支付；对于肇事方的垫付款，由保险公司直接在给付受害人的赔偿款中扣除，符合合同相对性原则。由于肇事方的垫付款是因交通事故引起，而保险公司向受害人支付的理赔款，也是因该交通事故产生，遂垫付款与交通事故损害赔偿是因同一事故而起。同时，我国道路交通安全法规定了承担事故赔偿责任的第一主体为保险公司，在总赔偿款不超过保险责任限额的情况下，该垫付款应由保险公司承担，属于保险理赔的责任范围。因此肇事方翦新明先行支付的垫付款，是对保险公司赔偿责任的替代，而保险公司直接扣除垫付款的处理，实质上是对保险公司承担的赔偿责任进行内部划分，具有合理性。因此，一审判决将肇事方先行垫付的医疗费用与受害人的侵权赔偿之诉一并解决，垫付款由保险公司直接在给付受害人的赔偿款中扣除的处理方法正确，符合法律规定。关于争议焦点二。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》（法释〔2020〕18号）第十九条规定:“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中,英大泰和财险常德支公司没有提供证据证明庄大伟的医疗费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准及金额，应承担举证不能的后果。故英大泰和财险常德支公司请求按照10%的标准扣减非医保用药的上诉理由不成立,本院不予支持。综上所述，英大泰和财险常德支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3774元，由英大泰和财产保险股份有限公司常德中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  蒋晓玲审判员  杨 炎审判员  孙 晖二〇二一年五月十一日法官助理彭芬书记员于松卉附：本案适用的法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。