安徽省定远县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖1125民初1436号 原告：童传秀，女，1950年8月26日出生，汉族，住安徽省定远县。 委托诉讼代理人：曹雷、靳舫，安徽天定律师事务所律师。 被告：定远县总医院，住所地安徽省定远县幸福东路，统一社会代码12341125688120894H。 法定代表人：王远近，该院院长。 委托诉讼代理人：沈伟，该医院职工。 委托诉讼代理人：崔红潮，安徽远泰律师事务所律师。 原告童传秀诉被告定远县总医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,本院受理后,依法由审判员吴少杰独任审判，于2021年3月22日公开开庭进行了审理。原告童传秀的委托诉讼代理人曹雷、被告定远县总医院的委托诉讼代理人崔红潮、沈伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 童传秀向本院提出诉讼请求:恳请贵院依法判决被告赔偿原告经济损失157261元，其中：医疗费42209.51元、误工费：210天×128.54元/天=26993.4元、护理费:120天×135.54元/天=16264.8元、营养费180天×30元/天=5400元、住院期间伙食补助费〔63天+16天〉×30元/天=2370元、伤残赔偿金：10年×39442元/年=78884元、交通费5000元，被告负50%赔偿责任，以上应赔偿88560.9元=177121.71元/2；另被告还应赔偿精神损害抚慰金50000元、鉴定费8700元、律师代理费1万元，被告共计应赔偿157261元。事实与理由:原告2020年6月5日因便血、便秘入驻被告医院治疗，经被告诊断，原告病情为“直肠绒毛状管状腺瘤”，需做“腹腔镜直肠部分切除术十回肠预防性造瘘术”，该手术由被告委托安徽省省立医院姚主任代为操作，于2020年6月15日完成，于2020年8月7日从被告处出院，原告于2020年12月18日入住安徽省立医院行“回肠造口还纳术”于2020年12月26日出院，双方因医患发生纠纷，原告在首次诉讼中申请法院委托安徽惠民司法鉴定所作出“皖惠民【2020】临鉴字第859号”司法鉴定意见书，结论为“1、患方被鉴定人童传秀因患直肠绒毛状管状腺瘤，医方未经患方选择，采用了“腹腔镜直肠部分切除术+末端回肠造口术”，导致了部分肠管被期初的损害后果。2、医方定远县总医院术前未与患方就手术方式进行沟通，采用了未经患方选择的手术方式，存在过失。3、医方的过失与被鉴定人损害后果之间存在着相当因果关系，为相当原因力，参与度拟为50%。4、被鉴定人因上述手术致部分肠管切除，评定为九级伤残，医方过失为相当原因力，参与度拟为50%。5、评定被鉴定人童传秀的误工期为210日，护理期为120日，营养期为180日，双方经协商未果，特向贵院提起诉讼。基于上述，被告在为原告治疗过程中存在较大过错，应对原告造成的各项经济损失承担同等赔偿责任，恳请贵院依法支持原告上述诉讼请求。 定远县总医院辩称，对诊疗过程和事实无异议；2、对司法鉴定意见书真实性无异议，但参与度院方认为30%为宜，手术方式的选择是双方共同确认，院方进行了告知，其损害后果是手术必然存在的风险所导致的，该鉴定意见也明确了院方的主要过失是在于未将各种不同的手术方式供原告进行选择，而在确定手术方式后，在手术过程中院方没有明显过失，仅以手术方式选择问题就拟定参与度为50%显然是不当的，进而该伤残结果也是手术必然的风险；鉴定意见书确定的三期过高，没有考虑患者本身疾病需要手术而必然产生的三期期限，三期期限均应减半；关于原告的各项诉请，在质证和辩论时发表相关意见。 经审理查明,2020年6月5日，童传秀因“肛管直肠占位”入住定远县总医院治疗,同年8月7日出院。其伤情经诊断为：直肠绒毛状管状腺瘤。童传秀支付医疗费16232.26元（已扣除新农合报销部分），支付专家会诊费5000元。2020年12月10日，童传秀因“回肠造口术后半年余”入住安徽省立医院治疗,同年12月26日出院。其伤情经诊断为：关闭回肠造口。童传秀支付医疗费11720.25元（已扣除新农合报销部分）。另童传秀遵医嘱购买人血白蛋白支付2974.2元（童传秀主张2949元），另童传秀主张外购药支付6298元，未能提供医嘱予以佐证。本案在审理过程中，经童传秀申请，本院依法委托安徽惠民司法鉴定所对定远县总医院诊疗行为是否存在过错，如有过错，与童传秀的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行司法鉴定，该所于2021年2月18日作出鉴定意见为：1、患方被鉴定人童传秀因患直肠绒毛状管状腺瘤，医方未经患者方选择，采用“腹腔镜直肠部分切除术+末段回肠造口术”，导致了部分肠管被切除的损害后果。2、医方定远县总医院术前未与患者就手术方式进行沟通，采用了未经患者选择的手术方式，存在过失。3、医方的过失与被鉴定人损害后果之间存在相当因果关系，为相当原因力，参与度拟为50%。5、评定被鉴定人童传秀的误工期为210日，护理期为120日，营养期为180日。童传秀支付鉴定费8700元。 另查明：童传秀在事故发生前一直从事农业生产。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，定远县总医院对童传秀的医疗行为存在术前未与童传秀就手术方式进行沟通，采用了未经童传秀选择的手术方式，存在过失，定远县总医院对童传秀的医疗行为与童传秀的部分肠管被切除的损害后果之间存在相当因果关系，为相当原因力，参与度拟为50%，故定远县总医院对童传秀的损失应按照50%的责任比例予以赔偿。童传秀主张主张外购药支付6298元，未能提供医嘱予以佐证，本院不予支持；童传秀主张支付律师费10000元，未能提供证据与依据，本院不予支持。 对于童传秀要求赔偿的项目及具体数额，本院结合双方当事人举证、质证情况，依法核定如下： 1、医疗费35926.71元。童传秀提供有定远县总医院、安徽省立医院住院病历、医药费用发票等足以证明其医疗费的损失，本院予以支持； 2、住院伙食补助费79天×30元/天=2370元。童传秀在定远县总医院、安徽省立医院住院79天，其要求住院伙食补助费标准与当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准相当，本院予以支持； 3、营养费180天×30元/天=5400元。经鉴定，童传秀营养期为180日，其要求营养费按30元/天计算，参照住院伙食补助费标准，本院予以支持； 4、护理费120天×135.54元/天=16264.8元。经鉴定，童传秀护理期为120日，其主张护理费135.54元/天标准符合我省上一年度居民服务和其他服务业人均收入标准，本院予以支持； 5、误工费210天×128.54元/天=26993.4元。经鉴定，童传秀误工期限评定为210天，本次医疗事故发生前，童传秀从事农业生产，故其主张误工费128.54元/天标准不高于本省上一年度农、林、牧、副渔业在岗职工年平均工资标准,本院予以支持； 6、残疾赔偿金39442元/年×10年×20%=78884元。经鉴定，童传秀因本起事故致身体一处九级伤残，赔偿比例为20%，赔偿期限为10年，赔偿标准按照我省上一年度城镇居民人均可支配收入即39442元/年计算； 7、交通费1500元。童传秀住院治疗以及鉴定必然要产生相关的交通费用，结合其住院天数、门诊治疗事实，交通费本院酌定为1500元； 8、鉴定费8700元，有鉴定费发票佐证。 以上合计176038.91元，童传秀的上述各项损失，由定远县总医院赔偿其中的50%，计88019.46元。另童传秀构成九级伤残，结合本案的原因力大小等综合考量，酌定精神损害抚慰金8000元。以上合计定远县总医院应赔偿童传秀各项损失96019.46元。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、第二条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条条之规定，判决如下： 一、被告定远县总医院赔偿原告童传秀各项损失计96019.46元，于本判决发生法律效力之日起10日内一次性付清； 二、驳回原告童传秀的其他诉讼请求。 如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3444元，减半收取1722元，由原告童传秀负担622元，被告定远县总医院负担1100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审 判 员 吴少杰 二〇二一年五月八日 书记员代 永 金 附：定远县人民法院账户 账号：2000××××0083； 账户名：定远县人民法院； 开户行：安徽定远农村商业银行股份有限公司 附：本案适用相关法律规范 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 第二条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定，但是适用民法典的规定更有利于保护民事主体合法权益，更有利于维护社会和经济秩序，更有利于弘扬社会主义核心价值观的除外。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2003〕20号） 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。