沈阳市辽中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0115民初4882号 原告：张彦华，女，1976年9月8日出生，汉族，现住辽中区。 委托诉讼代理人：刘东君，系沈阳市辽中区正太法律服务所法律工作者。 被告：刘志家，男，1972年2月17日出生，汉族，现住沈阳市辽中区。 被告：赵中华，男，1977年12月13日出生，汉族，现住沈阳市辽中区。 委托诉讼代理人：李丹，女，汉族，现住沈阳市辽中区，系村委会推荐。 被告：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区。 负责人：王姝，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：林浩，系辽宁宣腾律师事务所律师。 原告张彦华诉被告刘志家、赵中华、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月29日立案受理后，于2019年12月30日下达（2019）辽0115民初5287号民事判决书。在上诉期限内，被告赵中华提出上诉。沈阳市中级人民法院于2020年10月28日下达（2020）辽01民终5366号民事裁定书，裁定撤销（2019）辽0115民初5287号民事判决书，将案件发回沈阳市辽中区人民法院重审。2020年11月6日，本院依法由民一庭庭长董志坤担任审判长，由审判员崔星（主审），与人民陪审员李金玲组成合议庭，由书记员卢思莹担任法庭记录，于2020年12月28日公开开庭审理。原告张彦华的委托诉讼代理人刘东君、被告赵中华的委托诉讼代理人李丹、被告保险公司的委托诉讼代理人林浩到庭参加诉讼，被告刘志家经本院依法传唤，无理由未到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费42465.28元（其中有1382.8元是原告自己付的，其余都是赵中华垫付的医疗费）；住院伙食补助费10200元（住院102天，按照居民服务业标准、每天赔偿100元）；护理费13392元（一级护理1天，二级护理92天，共计护理天数94天，按照居民服务业标准，每天赔偿144.4元）；误工费22800元（误工190天，从事发计算至定残前一日。出院后有误工诊断，原告在被告赵中华经营的袜子厂上班，月工资3000多，一天赔偿120元）；交通费3000元；伤残赔偿金75092元（一年赔偿37546元，赔偿20年，是农场职工，户口本显示是非农业家庭户口，按照居民服务业标准）；鉴定费1800元；精神抚慰金10000元；诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年6月15日14时，刘志家驾驶辽Ａ×××××号小型客车（车内载侯影辉、林丽、张彦华）行驶至辽中区蒲文街与丽水路十字路口处，与张爽驾驶辽Ａ×××××号小型客车（车内载乘杨洋、张鸣阳）发生碰撞，致两车损坏，侯影辉、张彦华、杨洋、张鸣阳受伤，该事故经交警大队认定刘志家负事故全部责任。原告所乘坐的车辆在被告保险公司投保意外险，无责车辆在被告保险公司投保交强险。 被告赵中华辩称，我是肇事车辆辽Ａ×××××号车的实际车主，我在保险公司投保了平安驾乘人员意外伤害险包括10万元的伤害身故和限额1万元的伤害医疗险，原告诉请的各项经济损失应由保险公司赔偿。原告要在我袜子厂上班，肇事当天原告去我厂试试能不能干活，下午14时从我厂回来，走到半路车肇事了。是保险公司的人去我厂找的我，当时保险人员告诉我医疗1万伤残10万，投的座位险，当时给的我保单，没给我保险条款，也没有告诉我一级伤残多少，只告诉我伤残10万元。我认为出现伤残不应超过10万元，医疗费不应超过1万元，车是我的车，那天我有事，我求的刘志家给我开的车，当时肇事时候，我没在车上。伤残鉴定我不承认，原告诉请的各项损失均过高，不同意赔偿。我垫付41082.48元。 被告保险公司辩称，肇事车辆辽Ａ×××××号车在我公司投保了平安驾乘人员意外伤害险包括10万元的伤害身故和限额1万元的伤害医疗险，含不计免赔，事故发生在保险期限内，原告合理的经济损失同意赔偿，根据保险合同约定，原告构成伤残的我公司按《人身保险伤残评定标准》及代码所列给付比例乘以意外伤害保险金额（10万元）给付伤残保险金，即每级伤残给付1万元，本案原告所构成十级伤残并未按照合同中人身保险伤残评定标准即代码所列明的伤残等级评定，而是按照交通事故评定标准所评定的，因标准适用不当，故应按合同约定的标准重新进行伤残鉴定，对于原告诉求的十级伤残的伤残赔偿金不同意给付。对于原告治疗本次意外伤害所发生的必要的合理的医疗费、按照医保报销标准核销，超过100元的部分，我公司按照80%的比例给付。最高不超过1万元的保险金额。原告主张的伙食补助费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费均不在本案所涉及的保险合同约定赔偿范围内，根据原告的伤残鉴定报告显示，其十级伤残并不属于保险合同约定范围内《人身保险伤残评定标准》内的十级伤残给付标准，故不承担原告伤残的赔偿责任，医疗费赔偿数额不应超过1万元。另辽Ａ×××××号事故车辆在我公司投保了交强险，根据事故责任比例，我公司承担无责赔偿责任。交强险医疗费无责赔偿限额为1000元，伙食补助费超出限额不同意赔偿，误工费原告未提供事故发生前与用人单位的三个月的工资表，劳动合同，社保缴费证明，不能证明其工作及工资收入的真实性，根据原告的住院病历显示，其在2019年6月22日之后，除口服药物及喷剂之外无任何治疗。其存在过度治疗情形，根据原告伤情误工期最长不应超过60日，交通费过高，不应超过200元。伤残赔偿金应按原告农村户口性质结合伤残等级及年龄予以计算。原告出具证明材料，因出具单位与其户籍所在地不符，且该单位不具有证实原告户籍性质的权利，故该份证明不具有合法性和关联性，精神损害抚慰金过高，不应超过3000元。上述各项损失我公司不承担超过11000元的额度。鉴定费属于间接损失，不同意赔偿，本案另有伤者侯影辉和林丽，应为其预留相应的份额，我公司不承担诉讼费。本案中投保人赵中华作为被告参加诉讼，在另一起原告为林丽的案件中，其庭审时承认系通过平安APP进行投保，在网上投保的操作过程中必须点击投保须知一项，该项中对于驾乘人员意外伤害保险条款内的各项内容，包括免除保险人责任的条款均做了详细解释，并且有投保人完全知情的声明点击确认，否则无法完成投保，因此我司尽到了保险条款全部内容的说明、解释义务。 被告刘志家未提交答辩意见。 本院经审理认定事实如下：2019年6月15日14时00分许，在沈阳市辽中区蒲文街与丽水路十字路口，被告刘志家驾驶被告赵中华所有的辽Ａ×××××号小型客车（车内载侯影辉、林丽、张彦华），与张爽驾驶的辽Ａ×××××号小型客车（车内乘坐杨洋与张鸣阳）发生碰撞，致两车损坏及侯影辉、林丽、张彦华、杨洋、张鸣阳受伤的交通事故。事故经辽中交警出具认定书，被告刘志家负全部责任，张爽无事故责任。 原告因住院治疗发生医疗费41162.88元，由被告赵中华垫付41082.48元，其款80.4元，由原告支付。原告住院102天，期间一级护理1天，二级护理92天。 原告于2019年12月18日经沈阳正泰司法鉴定所鉴定，其右肩关节损伤的伤残等级为十级。原告为非农业户口，鉴定费1800元。在伤残鉴定时，原告年满43周岁。 原告及被告刘志家均受雇于被告赵中华，事故发生在下班途中。被告刘志家驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保“个人意外伤害和短期健康险通用保单”（以下简称意外险）。事故发生在保险期限内。 被告张爽驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保交强险。 以上事实双方没有争议，本院予以确认。 本院认为，本案主张争议焦点为被告保险公司承保的意外险条款适用问题。被告保险公司将该意外险与交强险、商业三者险一同（2019.1.18）向被告赵中华出售，但该意外险与责任险并非同一险种，其中的权利义务均应受保险合同条款的约束。而合同中已明确约定了原告治疗本次意外伤害所发生的必要的合理的医疗费超过100元的部分，保险公司按照80%的比例给付，医疗费赔偿数额不超过9900元；每级伤残赔偿金为1万元。 关于被告保险公司辩称的按医保标准赔偿的问题。保险合同约定按基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，因违反法律规定，本院不予以支持。被告保险公司未提供证据以证明原告或被保险人支出超过基本医疗保险同类医疗费用标准。 根据我国民事诉讼法的规定，当事人有答辩并对对方当事人提交的证据进行质证的权利，本案被告刘志家经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃了答辩及质证的权利。雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。在本次事故中，被告刘志家负全部事故责任，应属存在重大过失的情形，故应与其雇主承担连带责任。 关于被告鉴定报告的问题。因在鉴定程序、鉴定机构与人员均不存在法定的重新、补充鉴定的情形，被告保险公司也未提供充分证据证明鉴定结论的依据不足，故对于被告保险公司重新鉴定的辩解，本院不予支持。 公民人身权益受法律保护，而各方当事人对交警机关事故认定书未提出异议，考虑到事故各方的过错程度，结合被告保险公司的承保情况，原告损失应先由被告保险公司在交强险无责任赔偿限额1.1万元内赔偿。因事故中另一伤者林丽已诉至本院，故上述限额中5500元应赔偿给该伤者。即，原告的精神损害抚慰金5000元（根据原告伤残级别及无过错情形酌定）、交通费500元（根据住院时间及距离酌定），合计5500元，由被告保险公司在交强险无责任死亡伤残赔偿限额内赔偿。 原告的医疗费41162.88元，其中的500元由被告保险公司在交强险无责任医疗费用赔偿限额内赔偿原告；其余的40662.88由被告保险公司在意外险医疗限额内赔偿9900元，剩余的30762.88元及住院伙食补助费10200（住院102天，每天按国家机关工作人员出差伙食补助标准100元计算），合计40962.88元，由被告赵中华与刘志家承担。 原告的护理费为13536元（一级护理1天，二级护理92天，按居民服务业标准144元/天计算）。残疾赔偿金为74684元（按城镇标准37342元／年计算20年，十级伤残系数为10％）。原告系下班途中受伤，且乘坐雇主车辆，故原告误工期为事故发生至定残前一日，共计186天，每天按102元计算即18972元误工费。上述共计107192元，由被告保险公司在意外险身故和残疾限额内赔偿1万元；其余的97192元，由被告赵中华与刘志家承担。 综上所述，经本院审判委员会集体讨论决定，依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国合同法》第六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条一款六项、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十二条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内在交强险无责任医疗费用赔偿限额内赔偿原告部分医疗费500元； 二、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内在交强险无责任死亡伤残赔偿限额内赔偿原告精神损害抚慰金和交通费共计5500元; 三、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内在个人意外伤害和短期健康险赔偿限额内赔偿原告部分医疗费9900元; 四、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内在个人意外伤害和短期健康险赔偿限额内赔偿原告护理费及残疾赔偿金1万元; 五、被告赵中华与被告刘志家于本判决生效后10日内在连带赔偿原告医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、误工费，共计138154.88元（被告赵中华已给付41082.48元）; 六、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1380元，由被告赵中华、刘志家负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院提交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审 判 长  董志坤 审 判 员  崔 星 人民陪审员  李金玲 二〇二一年五月二十一日 书 记 员  卢思莹 本判决所依据的法律 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条：民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。 《中华人民共和国合同法》 第六条：当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产等权益。 第三条：被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条：承担侵权责任的方式有： （六）赔偿损失。 第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分提责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第十一条：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字的、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 第十二条：通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提款和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》 第十九条：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第九条：雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。 前款所称“从事雇佣活动”，是指从事雇主授权或者指示范围内的生产经营活动或者其他劳务活动。雇员的行为超出授权范围，但其表现形式是履行职务或者与履行职务有内在联系的，应当认定为“从事雇佣活动”。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。