四川省绵阳经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川0793民初368号 原告：龙玉珍，女，1962年5月30日出生，汉族，住四川省江油市。 原告：张强，男，1982年11月13日出生，汉族，住四川省江油市。 上列二原告共同委托诉讼代理人：蒋少林,四川太白律师事务所执业律师。 被告：江油市九〇三医院，住所地：四川省江油市华丰新村。 法定代表人：陈德，该院院长。 委托诉讼代理人：郭超群，四川科大律师事务所律师。 原告龙玉珍、张强与被告江油市九〇三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张强和原告龙玉珍、张强的共同委托诉讼代理人、被告江油市九〇三医院的委托诉讼代理人郭超群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龙玉珍、张强向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费共565126.64元；2.案件受理费由被告负担。原告在诉讼中将第1项请求的中的死亡赔偿金的金额变更为752466元，总金额变更为594512.64元。事实和理由：2019年12月2日,张某某因“体检发现右肺下叶结节3天”入被告住院治疗，住院期间出现右胸腔脓肿，经对症治疗后病情好转。2020年2月7日张某某申请出院,被告同意出院,出院带药继续感染治疗。2020年2月8日张某某在家突然死亡。原、被告双方发生医患纠纷,在江油市医调委调解期间原、被告一致同意由江油市医调委委托四川西科大司法鉴定中心对张某某进行死因鉴定、医疗过错、因果关系及参与度鉴定。四川西科大司法鉴定中心出具西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书,鉴定意见为：（一）患者张某某是死亡原因系肺癌切除术后，残端瘘、右胸脓肿继发全身组织器官感染所致多器官功能衰竭；（二）九〇三医院在对张某某的诊疗过程中存在过错医疗行为；（三）九〇三医院诊治张某某的医疗过错行为与张某某死亡的损害后果之间存在因果关系；（四）九〇三医院的过错行为是导致张某某死亡后果的主要作用力，参与度参考范围以60-70%（百分之六十至七十）认定为宜。张某某的本身疾病和疫情因素是导致张某某死亡后果的次要作用力，参与度参考范围以30-40%（百分之三十至四十）认定为宜。江油市医调委在收到鉴定意见书后组织原、被告多次调解，但被告以保险公司不认可鉴定意见为由未达成调解。 被告江油市九〇三医院辩称，四川西科大司法鉴定中心对张某某死因、医疗过错、因果关系及参与度的鉴定是从法医学角度进行分析论证，与临床医学角度的分析论证具有很大的差异。【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书认定的事实和理由前后矛盾，鉴定意见不具有客观性和科学性。原、被告仅仅是同意江油市医疗纠纷人民调解委员会委委托鉴定机构鉴定，但不能排除被告江油市九〇三医院申请重新鉴定的权利。综上，【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书不应作为本案事实的依据，被告江油市九〇三医院申请重新鉴定。 本院经审理认定事实如下：2019年12月2日，张某某因“体检发现右肺下叶结节3天”到被告江油市九〇三医院住院治疗，于2020年2月7日出院，出院诊断为：1、右肺下叶腺癌（腺泡状生长方式为主，微乳头次之）Ｔ2ＮＯＭＯ；2、右肺下叶支气管残端瘘；3、曲霉菌性肺炎伴胸腔感染；4、低蛋白血症；5、慢性支气管炎及肺气肿；6、右侧脓胸；7、双下肢肌间静脉血栓形成。张某某在被告江油市九〇三医院的住院费用扣除医保报销后的余额为72429.36元，其中张某某支付了30500元，还下欠被告江油市九〇三医院医药费41929.3元。张某某在被告江油市九〇三医院住院期间系其亲戚或原告张强在护理。被告张某某出院回家后，于2020年2月8日在家中死亡。原、被告发生医疗纠纷，江油市医疗纠纷人民调解委员会于2021年1月5日受理进行调解，在调解过程中原、被告一致同意由江油市医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定机构进行鉴定。2020年2月10日，江油市医疗纠纷人民调解委员会委托四川西科大司法鉴定中心对张某某的死因、医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定，四川西科大司法鉴定中心出具的西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书中载明“医疗过错：入院后完善检查，诊断右肺下叶腺癌，无手术禁忌症，于2019年12月4日在全麻下行“全腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术＋胸膜烙断术”。该手术操作一般不会出现右肺下叶支气管残端瘘，同时该手术为择期无感染性手术，其术前、术中、术后可以通过医疗措施预防和控制感染，一般不会出现严重感染，但张某某术后出现严重细菌性感染，继发曲霉菌性肺炎伴胸腔感染。故分析认为九〇三医院在对张某某的肺肿瘤手术及围手术期的治疗中存在医疗过错行为。医疗过错行为的作用力及参与度：九〇三医院在其诊疗张某某过程中，入院后诊断符合医疗规范，完善相关检查，手术有适应症，无禁忌症。手术操作流程符合规范，肺叶切除术在临床上易并发残端瘘，在治疗张某某的术后疾病时处理符合医疗规范，进行抗感染和对症治疗有效。张某某的肺癌诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，肿瘤可以减低身体免疫能力，导致感染易于发生。新冠疫情属于公共卫生事件，疫情出现时对该病的认识不足，防治措施不明，及时出院，脱离对其易感环境是医患双方的共同选择结果。故分析认为九〇三医院的医疗过错行为是导致张某某死亡后果的主要作用力，参与度参考范围以60-70%（百分之六十至七十）认定为宜。张某某的本身疾病和疫情因素是导致张某某死亡后果的次要作用力，参与度参考范围以30-40（百分之三十至四十）认定为宜。”；鉴定意见为：“（一）张某某的死亡原因系肺癌切除术后，肺残端瘘、右胸脓肿继发全身组织器官感染所致多器官功能衰竭；（二）九〇三医院在对张某某的诊疗过程中存在过错医疗行为；（三）九〇三医院诊治张某某的医疗过错行为与张某某死亡的损害后果之间存在因果关系；（四）九〇三医院的过错行为是导致张某某死亡后果的主要作用力，参与度参考范围以60-70%（百分之六十至七十）认定为宜。张某某的本身疾病和疫情因素是导致张某某死亡后果的次要作用力，参与度参考范围以30-40（百分之三十至四十）认定为宜。”；鉴定费28000元系被告江油市九〇三医院垫付。原告龙玉珍、张强的委托诉讼代理人庭审中称交通费系因就医产生，没有票据。原告为证明张某某生前居住在城镇且收入来源于城镇，提供了四川省江油市国家税务局于1996年7月18日颁发的《税务登记证》、江油市方水镇祥瑞社区居民委员会《居住证明》、房屋照片并申请证人出庭作证。《居住证明》证明张某某生前与原告龙玉珍、张强在江油市八一场镇建房（房屋门牌号：复兴街133号）以来一直居住生活于此。证人卢某、张某出庭证明：“张某某一直住在江油市××镇××街并从事小百货生意”。 另查明，张某某和原告龙玉珍于1981年12月11日结婚，于1982年11月13日生育张强。张某某父母均已去逝。 本院认为，四川西科大司法鉴定中心出具的西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书系原、被告在江油市医疗纠纷人民调解委员会的调解过程中，双方一致同意由江油市医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定机构进行鉴定的，且四川西科大司法鉴定中心具有司法鉴定资质，鉴定程序合法。被告对西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书的鉴定意见不认可，但未提供充分、合法的证据证实该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释〔2019〕19号）第四十条第一款“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”的情形，因此，被告江油市九〇三医院要求重新鉴定的申请，本院不予支持。对西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书的鉴定意见本院予以采纳。《税务登记证》、江油市方水镇祥瑞社区居民委员会《居住证明》、房屋照片与证人卢某、张某的证人证言相互印证，形成的证据链能够证明张某某长期居住在城镇并且收入来源于城镇，张某某的有关损害赔偿费用标准应根据城镇居民的相关标准计算。西科大【2020】司鉴字第1026号司法鉴定意见书中对医疗过错、因果关系、医疗过错行为的作用力及参与度的分析论证，能够认定张某某在被告江油市九〇三医院的治疗是对其原发性疾病的治疗，被告江油市九〇三医院医疗过错行为造成的损害后果是张某某的死亡，因此，张某某在被告江油市九〇三医院住院的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费及因就医产生的交通费与被告江油市九〇三医院过错医疗行为之间无因果关系，不应由被告江油市九〇三医院承担。本案的损害范围:死亡赔偿金726807元（38253元＊19）、精神损害抚慰金14000元、丧葬费34633.5元（69267元／12个月＊6）、鉴定费28000元，合计803440.5元。根据被告江油市九〇三医院医疗过错行为与张某某死亡的损害结果之间的因果关系程度，应由被告江油市九〇三医院承担70%的责任为宜，即由被告江油市九〇三医院承担562408.35元。品迭应当由原告龙玉珍、张强承担的8400元鉴定费及下欠的住院医药费41929.3后，被告江油市九〇三医院应向原告龙玉珍、张强赔偿512079.05元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释〔2019〕19号）第四十条规定，判决如下： 一、由被告江油市九〇三医院在本判决生效后15日内向原告龙玉珍、张强赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费共计512079.05元； 二、驳回原告龙玉珍、张强的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9451元，减半收取计4726元，由原告龙玉珍、张强负担331元，由被告江油市九〇三医院负担4395元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人可自本判决规定履行期间的最后一日或生效之日起二年内，向本院或同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。立案执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员  顾 琦 二〇二一年五月十七日 法官助理  马睿婕 书 记 员  胥 祎