河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)豫14民终1914号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路与睢阳大道交叉口北侧**明锦商务酒店**东三间**整层。统一社会信用代码91411400667247570R。负责人：刘二豪，系该公司总经理。委托诉讼代理人：杨柳荫，该公司员工。被上诉人（原审原告）：王**，男，1982年08月06日出生，汉族，住所，住所地河南省夏邑县div>委托诉讼代理人：张川，河南言华律师事务所律师。委托诉讼代理人：李颖，河南言华律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：夏邑县何营乡槐树刘小学，住所，住所地河南省夏邑县槐树刘村社会信用代码12411426089008630M。法定代表人：刘展，系该校校长。被上诉人（原审被告）：夏邑县何营乡中心学校，住所，住所地河南省夏邑县何营乡政府路西段社会信用代码12411426089003856H。法定代表人：张金波，系该校校长。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称商丘人寿财产保险公司）与被上诉人王**、夏邑县何营乡槐树刘小学、夏邑县何营乡中心学校财产保险合同纠纷一案，不服河南省夏邑县人民法院（2021）豫1426民初242号民事判决，本院于2021年4月21日立案后，依法公开开庭进行了审理。上诉人商丘人寿财产保险公司的委托诉讼代理人杨柳荫，被上诉人王**的委托诉讼代理人张川、李颖到庭参加诉讼。被上诉人夏邑县何营乡槐树刘小学、夏邑县何营乡中心学校经本院依法传唤，未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。商丘人寿财产保险公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿被上诉人70029.87元。2.一、二审诉讼全部由被上诉人承担。事实与理由：根据涉案保险合同，对于构成伤残的，应当参照工亡赔偿标准，支付其六个月的在职工资即可。关于诉讼费用，是赔偿被保险人应承担的诉讼、仲裁、鉴定等合理费用，但被上诉人王**不属于被保险人，其律师费亦不属于保险合同赔付范围，一审判决违背事实和法律，应予改判。王**辩称，案涉保险条款对于教职工责任险赔偿范围属于格式条款，而该格式条款既没有向投保人提供，也没有向投保人作出解释和说明，所以，对于保险合同约定的一次性伤残补助金应当按照通常意义上的伤残赔偿金作出有利于被保险人的解释。故一审法院认定事实正确，证据确实充分，请求驳回上诉，维持原判。夏邑县何营乡槐树刘小学、夏邑县何营乡中心学校未答辩。王**向一审法院提出诉讼请求：1.依法判令商丘人寿财产保险公司赔偿医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等费用135000元；2.诉讼费、鉴定费由商丘人寿财产保险公司负担。一审法院查明事实：王**为被告夏邑县何营乡槐树刘小学的教师。2019年6月13日，王**上班途中因躲闪车辆不慎摔伤，造成腰背部骨折，经医疗机构检查，支付检查费550.5元，入住夏邑县中医院住院治疗22天，经诊断为腰2椎体压缩性骨折，共花费医疗费7990元，商丘人寿财产保险公司垫付5674.35元。商丘京九法医临床司法鉴定所对王**的伤情出具司法鉴定意见书，王**构成十级伤残，该所对王**伤后的误工期、护理期、及营养期的评估意见分别为150日、60日、60日。王**支付鉴定费用1300元、摄影费50元。夏邑县何营乡中心学校为王**在被告商丘人寿财产保险公司投保有教职员工校方责任险。保险责任为每次事故每人赔偿限额为每人50万元，其中每次事故每人伤亡赔偿限额400000元，每次事故每人医疗赔偿限额4000元，法律费用赔偿限额2000元。特别约定：每次事故每人伤残赔偿限额400000元，每次事故每人医疗赔偿限额40000元，每人诉讼赔偿限额20000元。每次事故免赔额以每次事故的赔偿金额的5%或200元，二者以髙者为准。在投保人处，加盖有夏邑县何营乡中心学校的印章。保险条款第三条约定，“因下列原因导致被保险人的教职员工受伤、残疾或死亡的，…由保险人承担的一次性工亡补助金、一次性伤残补助金和医疗费用赔偿责任，保险人按照保险合同的约定负责赔偿”。王**长子王俊达（10周岁）、长女王俊然（15周岁）、其父王安领（64周岁）、其母何英英（63周岁）。王**的父母也共育有包括原告在内的3个子女。王**委托诉讼代理人参加诉讼，支付代理费用3000元。一审法院认为，夏邑县何营乡中心学校为原告在商丘人寿财产保险公司投保有教职员工校方责任险。该合同合法有效，双方应当按照合同约定履行义务。在保险期间，王**因上班途中因躲闪车辆不慎摔伤，属于合同约定的教职员工责任险约定的保险事故。商丘人寿财产保险公司应当在约定的伤残保险限额范围内赔偿为68400元（2019年城镇居民人均可支配收入34200.97元*0.1*20年），医疗费用2315.65元（7990元―5674.35元），代理费用3000元，以上合计73715.65元。上述数额扣除免赔5%为70029.87元。王**诉请超过的部分，不予支持。王**要求被告夏邑县何营乡槐树刘小学、夏邑县何营乡中心学校承担赔偿责任，无事实及法律依据，对该请求，一审法院未予支持。商丘人寿财产保险公司提供的保险合同约定的一次性伤残补助金为格式条款，与王**向一审法院提出的通常意义上伤残赔偿金有不同的理解，一审法院据此作出不利于格式条款提供者的解释。依照《中华人民共和国合同法》第四十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于判决生效之日起十日内赔付王**保险金70029.87元（支付账号：16×××15，户名：夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部）；二、驳回王**对夏邑县何营乡槐树刘小学、夏邑县何营乡中心学校的诉讼请求；三、驳回王**的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明事实与一审法院查明事实一致，对一审法院查明事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”。人寿财产保险公司提供的保险合同约定的一次性伤残补助金为格式条款，与王**提出的通常意义上伤残赔偿金有不同的理解，且涉案保险合同明确约定，保险责任为每次事故每人赔偿限额为每人50万元，其中每次事故每人伤亡赔偿限额400000元，每次事故每人医疗赔偿限额4000元，法律费用赔偿限额2000元。并特别约定：每次事故每人伤残赔偿限额400000元，每次事故每人医疗赔偿限额40000元，每人诉讼赔偿限额20000元。一审法院据此作出不利于格式条款提供者的判决并无不当，人寿财产保险公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3000元，由中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  徐亚超审判员  曹爱民审判员  陈光应二〇二一年五月二十五日书记员  黄琳冰