四川省叙永县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0524民初1439号 原告：四川公路桥梁建设集团有限公司，住所地：成都市高新区九兴大道12号，统一社会信用代码：9151000020181190XM。 法定代表人：熊国斌。 委托诉讼代理人：唐寅，四川辞鉴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李菊芳，四川辞鉴律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司，住所地：成都市金牛区二环路北四段89号2栋23层05-06、27层02-07，统一社会信用代码：91510106669669371P。 负责人：吴刚。 委托诉讼代理人：陈蕊，女，1990年7月7日出生，汉族，住成都市天府新区。 委托诉讼代理人：李林枫，男，1993年9月13日出生，汉族，住四川省泸州市江阳区。 原告四川公路桥梁建设集团有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序于2021年4月8日公开开庭进行了审理，原告四川公路桥梁建设集团有限公司委托诉讼代理人唐寅、李菊芳与被告阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司委托诉讼代理人陈蕊、李林枫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告四川公路桥梁建设集团有限公司向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付保险赔偿款330803.97元；2.本案诉讼费、保全费由被告承担。事实与理由：四川路桥公司与阳光财险成都金牛支公司签订《保险合同协议书》，合同约定由四川公路桥梁建设集团有限公司作为投保人，四川公路桥梁建设集团有限公司叙永至威信高速公路项目TJ5标段经理部作为被保险人，向阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司投保建设施工企业雇主责任保险，保险期间自2018年4月29日起至2021年4月28日止，为期三年。受伤人周涛与宋付碧作为被保险人四川公路桥梁集团有限公司叙永至威信高速公路项目TJ5标段经理部的雇员，分别于2018年12月9日、2019年7月7日在被投保人的施工现场意外受伤，经司法鉴定两人分别构成八级、九级伤残，事故发生后，四川公路桥梁集团有限公司叙永至威信高速公路项目TJ5S标段经理部分别与两受伤人分别签订了一次性赔付协议，其中向周涛赔付214688.27元、向宋付碧赔付116115.7元，共计330803.97元。现被告拒不支付，故请求依法支持原告的诉讼请求。 被告阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司辩称：一、被答辩人四川公路桥梁建设集团有限公司与周涛、宋付碧无劳动关系，建筑施工企业雇主责任保险责任不成立。被答辩人四川公路桥梁建设集团有限公司为其叙永于威信高速公路项目ＴＪ5标段经理部于2018年4月29日在我司投保建筑施工企业雇主责任保险，保单号121651710201800××××，约定建设施工企业雇主责任保险条款（2014版）。2018年12月10日被答辩人向我司报案称：2018年12月9日16时，叙威高速段施工区域发生山体滑坡，目前是有四个人受伤，一个人失踪。我司处理案件中发现周涛与四川省荣峰劳务建筑公司在2019年5月1日签订劳务用工关系，并不属于我司条款约定雇员释义“与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系”。2019年7月8日被答辩人向我司报案称：2019年7月8日宋付碧工人在施工时右手大拇指受伤，就诊于泸州市医学院，花销20000余元。我司在处理案件中发现宋付碧与三工劳务建筑公司在2019年5月1日签订劳务用工关系，亦并不属于我司条款约定雇员释义“与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系”。以上两人均不属于被保险人雇员，与我司保险条款中约定保险责任中“在保险期间内，被保险人的雇员在本保险合同列明的区域范围内，从事与被保险人建设工程有关的工作时，因遭受意外事故或者患与职业有关的、国家规定的职业性疾病致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的下列经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”，故保险责任不成立。宋付碧与三工劳务建筑公司签订劳务合同周涛与四川省荣峰劳务建筑公司签订劳务合同，三工与荣峰都是四川公路桥梁的承包商，被保险人作为商事主体多年投保，对保险条款的赔偿责任和免责条款应该明知，其在和承包商荣峰签订合同约定为承包商投保雇主责任险时，应告知我司，但其投保时并未告知我司，故依照保险合同的约定，我司不承担保险责任；二、被答辩人诉状中有关周涛、宋付碧赔偿数额未提供计算依据，答辩人不予认可。被答辩人主张之赔偿，无法律依据，同时对其所主张的赔偿未提供充足的证据加以证明。为了保护当事人的合法权益，请求法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。 经审理查明：2018年10月，四川公路桥梁建设集团有限公司与阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司签订《保险合同协议书》，合同约定由四川公路桥梁建设集团有限公司作为投保人，四川公路桥梁建设集团有限公司叙永至威信高速公路项目TJ5标段经理部作为被保险人，向阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司投保建设施工企业雇主责任保险，保险期间自2018年4月29日起至2021年4月28日止，为期三年。保险合同约定：（一）、保险承保方案：……2、意外残疾：每人赔偿限额80万元；3、意外医疗：每人赔偿限额8万元；……三、特别约定……2、残疾赔偿金：依保险人认可的医疗机构或伤残鉴定机构出具的伤残赔偿鉴定书，确定伤残等级而支付相应赔偿金。3、医疗费用：被保险人依法应承担的必需的、合理的医疗费用、保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿。免赔额（率）：绝对免赔额为100元或实际发生合理费用的80%。阳光财产保险股份有限公司建设施工企业雇主责任保险条款（2014版）第七条：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：……（九）劳动和社会保障部所颁发第二十九条第（二）项载明：伤残等级赔偿限额比例表：八级伤残的限额比例为20%，九级伤残的限额比例为10%。 2018年12月9日在被投保人阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司的施工现场周涛在工作期间发生意外受伤事故。原告向被告报案，被告出险通知书载明：“2018年12月9日16：00左右，在叙永至威信高速公路项目TJ5标段经理部施工现场（K31+720路基施工），周涛在工作期间，因意外遇到山体塌方，被垮塌土方等压砸导致腰部及双下肢受伤，在多方协同紧急救援清除土方压砸后立即由120送住叙永县人民医院救治。情况属实”。 2019年7月7日在被投保人阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司的施工现场宋付碧意外受伤。原告向被告报案，被告出险通知书载明：“2019年7月7日16时左右，在叙永至威信高速公路项目ＴＪ5标段经理部施工现场（分水互通Ｄ匝道），宋付碧在工作期间操作机械作业，不慎被电机皮带绞绞伤手指。受伤后被告立即送到叙永县人民医院进行医治，后转院到四川省泸州市××大学附属医院治疗。情况属实”。 周涛住院治疗后，2019年8月15日伤残程度经西南医科大学司法鉴定中心评定为八级伤残。2019年11月7日四川公路桥梁集团有限公司与周涛签订了意外受伤赔付协议，其中向周涛赔付214688.27元，其中周涛医疗费用为34688.27元、一次性支付补偿金180000元。 宋付碧住院治疗后，2019年10月22日，伤残程度经凉山定音司法鉴定中心评定为九级伤残。2019年11月1日四川公路桥梁集团有限公司与宋付碧签订了意外受伤赔付协议，原告向宋付碧赔付住院医疗费用15861.16元、门诊医疗费用1254.54元、鉴定费用1000元，一次性支付赔偿费用为116000元。 另查明：在保险理赔过程中，周涛与四川省荣峰劳务建筑公司在2019年5月1日签订劳务用工关系，宋付碧与三工劳务建筑公司在2019年5月1日签订劳务用工关系。 庭审中，原、被告双方同意医疗费按照14%的比例扣除非基本医疗费用。 上述事实有：原、被告工商登记信息、保险合同、出险通知书、受伤情况说明、关于周涛、宋付碧的赔偿协议、交通银行回单、现场签字照片及身份证、路基工程施工协作合同、劳务用工协议、劳务协议、工资发放表、病历、医疗费发票、西南医科大学鉴定意见书、凉山定音鉴定意见书、鉴定费发票、保单抄本、出险通知书及原被告陈述等证据在案足以认定。 本院认为，本案争议焦点是周涛、宋付碧是否属于四川公路桥梁建设集团有限公司的雇员范围；原告要求的赔偿保险金数额是否合理。 一、周涛、宋付碧是否属于四川公路桥梁建设集团有限公司的雇员范围的问题。两起事故发生后，原告及时向被告进行了报案。出险通知书载明：“2018年12月9日16：00左右，在叙永至威信高速公路项目ＴＪ5标段经理部施工现场（Ｋ31＋720路基施工），周涛在工作期间，因意外遇到山体塌方，被垮塌土方等压砸导致腰部及双下肢受伤，在多方协同紧急救援清除土方压砸后立即由120送住叙永县人民医院救治。情况属实”;“2019年7月7日16时左右，在叙永至威信高速公路项目ＴＪ5标段经理部施工现场（分水互通Ｄ匝道），宋付碧在工作期间操作机械作业，不慎被电机皮带绞绞伤手指。受伤后被告立即送到叙永县人民医院进行医治，后转院到四川省泸州市××大学附属医院治疗。情况属实”。被告认可了在两起事故是在叙永至威信高速公路项目ＴＪ5标段经理部施工现场工作期间受伤。叙永至威信高速公路项目ＴＪ5标段施工区域系原告四川公路桥梁建设集团有限公司施工范围，周涛、宋付碧在该工程中从事施工工作，其工作内容系四川公路桥梁建设集团有限公司施工内容的组成部分，其工作成果归属于四川公路桥梁建设集团有限公司。因周涛、宋付碧未签订劳动合同，后根据被告保险理赔的要求，原告提供了协作单位与周涛、宋付碧签订的劳动合同，但实际用工主体包括支付劳动报酬是原告。故本院依法认定周涛、宋付碧是属于四川公路桥梁建设集团有限公司的雇员范围。 二、原告要求的赔偿保险金数额是否合理的问题。 原告主张周涛受伤的保险金赔付费用为214688.27元。原告已向被告支付伤残赔偿金180000元，因周涛受伤后鉴定为八级伤残，根据保险合同约定，被告应向原告支付残疾保险金为16万元（80万元×20%）。关于医疗费的问题，原告为伤者周涛支付医疗费34688.27元，根据合同约定，被告应向原告支付医疗费保险金23865.53元（34688.27元×86%×80%）。被告应向原告支付周涛受伤的保险金为183865.53元（160000元+23865.53元）。 原告主张宋付碧受伤的保险金赔付费用116115.7元。原告已向被告支付伤残赔偿金116000元，因宋付碧受伤后鉴定为九级伤残，根据保险合同约定，被告应向原告支付残疾保险金为8万元（80万元×10%）。关于医疗费的问题，原告主张宋付碧住院治疗医疗费15861.16元、门诊医疗费用1254.54元，共计17115.7元，经审查，宋付碧的门诊医疗费用598.46元根据合同约定，被告应向原告支付医疗费保险金11324.22元（16459.62元×86%×80%）。被告应向原告支付周涛受伤的保险金为91324.22元（80000元+11324.22元）。 原告要求被告支付鉴定费1000元，经审查，双方无合同约定，故本院不予支持。 被告阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司应向原告四川公路桥梁建设集团有限公司支付的上述保险金共计275189.75元（183865.53元+91324.22元）。 据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司在本判决生效后十五日内向原告四川公路桥梁建设集团有限公司支付保险金275189.75元 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6262元，减半收取计3131元，原告四川公路桥梁建设集团有限公司负担417元，由被告泸阳光财产保险股份有限公司成都市金牛支公司负担2714元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任 审判员  张书祥 二〇二一年五月十八日 书记员  周 云