山东省泰安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁09民终3235号   上诉人（原审被告）：山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院），住所地山东省泰安市虎山路**。   法定代表人：刘钦亮，院长。   委托诉讼代理人：鲍莉莉，女，该院心内科主任。   委托诉讼代理人：王燕，山东泰山蓝天律师事务所律师。   被上诉人（原审原告）：陆培泰，男，1952年9月26日出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。   被上诉人（原审原告）：陆曼，女，1979年2月26日出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。   两被上诉人委托诉讼代理人：杨全玉，山东纵观律师事务所律师。   两被上诉人委托诉讼代理人：崔艳玲，山东纵观律师事务所律师。   上诉人山东省煤炭泰山疗养院（以下简称山东煤疗）因与被上诉人陆培泰、陆曼医疗损害责任纠纷一案，不服泰安市泰山区人民法院（2019）鲁0902民初1202号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月6日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。本案现已审理终结。   山东煤疗上诉请求：1、撤销一审判决第一项，改判为：上诉人对被上诉人不承担民事责任，改判驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求；2、一、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：在未进行鉴定的情况下，被上诉人没有证据证明医疗行为存在过错、过错与其亲属死亡之间存在因果关系，被上诉人请求赔偿损失没有证据，一审判决认定补偿被上诉人10%损失没有依据，上诉人不应承担民事责任。请求二审法院支持上诉人的上诉请求。   陆培泰、陆曼辩称，医疗损害责任纠纷，法律并未规定必须进行司法鉴定。患者在家中去世，虽然没有尸检，但并不影响对上诉人责任的认定。山东煤疗医生准许患者住院期间回家，违反规章制度，根据《侵权责任法》第五十八条第一项的规定，推定上诉人存在过错。一审判决上诉人承担责任是正确的，上诉人的上诉理由不能成立。请求二审法院驳回上诉。   陆培泰、陆曼向一审法院起诉请求：请求法院依法判令被告赔偿原告住院伙食补助费200元、死亡赔偿金711882元、丧葬费34652.50元、精神损害抚慰金10万元，以上损失的40%，共计338693.80元。   一审法院经审理认定事实如下：2018年7月22日8时，患者佟某到被告处住院，入院记录中记载，主诉：发作性心悸、胸闷10余年，加重伴发热1天入院。现病史：患者于10余年前开始出现心悸、胸闷、心前区不适，呈阵发性，多于劳累或情绪激动后易诱发，每次持续2-15分许，经休息或舌下含服“速效救心丸”可缓解，尚无胸痛及恶心、呕吐，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头晕，曾就诊于中国人民解放军第八十八医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，并祝愿治疗好转出院。1天前劳累后加之受凉后又出现心悸、胸闷发作，无胸痛及恶心、呕吐，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，每次持续约5-10分钟，休息后好转。为进一步治疗入院。自发病以来，精神、饮食差，夜间睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。在住院病人病情评估表中记载查体：T38.1℃、BP120/70㎜Hg。护理等级为二级护理。在病情告知书中记载1、目前诊断，根据目前所获得的临床资料，初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性上呼吸道感染、高血压(3级，很高危)。2、下一步诊疗措施（1）为进一步明确诊断，我们下一步拟行如下检查：心电图、血常规、肝肾功、血糖、血脂、离子、心脏彩超等。长期医嘱单中显示患者需二级护理。在入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书都没有患者佟某的签字。   在被告提供的病程记录中记载：2018年7月23日17:30，患者自诉心悸、胸闷症状明显减轻，无剧烈胸痛，无大汗淋漓，无阵发性呼吸困难。上午在其女儿陪同下于我院内行彩超、颅脑核磁共振等相关检查，中午在其女儿陪同下外出就餐，未出现胸闷、心悸发作。下午静脉输液治疗后于16:37自行到医生办公室，述其老伴一人在家不放心，要求回家看望老伴，当时测T38.4℃、P86次/分、BP130/70㎜Hg，R20次/分，医护人员告知其住院期间不能请假回家，但患者回家看望老伴愿望非常强烈，医护人员未能劝阻成功，经鲍莉莉副主任再次劝阻无效，于16:46离开病房。被告提供的监控录像显示原告到医生办公室，后离开医院。   2018年7月24日上午患者佟某在家中去世。佟某去世后未进行尸检。   患者佟某在住院期间花费医疗费3680.70元，该费用已由被告医院全部承担，被告明确不再就医疗费向原告主张权利。在被告提供的出院结算病人流水账中显示在7月24日、25日有部分费用产生，后在7月25日进行了清退。被告对此解释，因长期医嘱是次日系统自动滚动生成，所以会产生费用，但在得知患者去世后对自动生成的费用进行了清退并清退完毕。原告对上述解释不予认可，认为入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书中没有患者的签字、结算流水账中记录虚假，系伪造的病历资料，因此要求被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。原告未申请对被告的诊疗行为有过错进行鉴定。   另查明，患者佟某1956年7月14日出生，系泰安市厚丰汽车散热器有限公司退休职工。原告陆培泰系佟某丈夫，陆曼系佟某女儿。原告主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年计算18年，为711882元，丧葬费34652.50元，按照100元/天计算住院两天的住院伙食补助费200元，精神损害抚慰金10万元，要求被告按照以上损失的40%进行赔付。   一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者佟某因病前往被告处就诊，与被告之间形成了医患关系。本案的争议焦点是被告对佟某的诊疗行为是否可以推定存在过错。针对原告的主张，现分析如下：关于入院记录是否应当有患者签名，根据《病历书写基本规范》中的要求，入院记录是指患者入院后，由经治医生通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，并未要求患者在入院记录中签字。对病情评估表、病情告知书中未有患者签字，该瑕疵的存在不影响病历的真实性。针对结算流水账中的异议被告已作出合理解释，且该损失未实际发生。综上，原告以上述理由主张被告伪造病历的主张不能成立。根据医院提供的病程记录及录像，可以看出患者佟某在被告处住院期间独自离开医院，根据护理要求，医院应每一至两小时巡视一次，在发现患者未在医院时应及时与患者或病人家属进行联系，并告知其家属相关注意事项。被告在管理服务上存在失误，结合本案的事实及举证责任的分配，考虑到患者佟某死亡的事实，结合被告在病历资料中出现的上述情况及管理服务中存在的失误，根据公平原则，被告应给予原告适当经济补偿，补偿比例为原告损失的10%为宜。   关于原告的损失，根据佟某的年龄及户籍性质，原告主张的死亡赔偿金711882元、丧葬费34652.50元、住院伙食补助费200元，未超出法律规定的赔偿范围和标准，一审法院予以支持。原告主张的精神损害抚慰金100000元，于法无据，一审法院不予支持。综上，原告的各项损失共计746734.50元，被告按照10%的比例予以赔偿，为74673.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）于本判决生效之日起十日内赔付原告陆培泰、陆曼因佟某去世产生的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费等损失共计74673.45元；二、驳回原告陆培泰、陆曼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6380元，减半收取计3190元，由原告陆培泰、陆曼负担2485元，被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）负担705元。   本院二审期间，查明上诉人在患者回家时没有让患者在《劝阻住院患者外出告知书》中签字。本院审理查明的事实与一审法院查明的一致，本院予以确认。   本院认为，本案的争议焦点是上诉人山东煤疗是否应补偿被上诉人陆培泰、陆曼各项损失74673.45元。本案中患者佟某因病前往上诉人处就诊，与上诉人之间形成了医患关系。根据上诉人提供的病程记录及录像可以看出患者在上诉人处住院期间独自离开医院，根据护理要求，医院应每一至两小时巡视一次，在发现患者未在医院时应及时与患者或病人家属进行联系，并告知其家属相关注意事项，且上诉人在患者回家时亦未让患者在《劝阻住院患者外出告知书》中签字。上诉人在管理服务上存在失误，考虑到患者死亡的事实，根据公平原则，上诉人应给予被上诉人10%经济补偿。原审判决对此认定，并无不当，本院予以维持。综上所述，上诉人山东煤疗的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费6380元，由上诉人山东省煤炭泰山疗养院负担。   本判决为终审判决。   审判长  王安广 审判员  李 健 审判员  刘增凯 二〇一九年十一月二十七日 书记员  赵思敏