广东省潮州市湘桥区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤5102民初165号原告：许明敬，男，1973年5月6日出生，汉族，住潮州市湘桥区。委托诉讼代理人：陈伟明，广东潮之州律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司，住所地潮州市潮枫路中段邮电大厦北侧。负责人：林鸿，总经理。委托诉讼代理人：谢学雄，广东锦帆律师事务所律师。原告许明敬诉被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司（以下简称“保险公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年1月18日立案受理后，依法适用普通程序，2018年4月27日公开开庭进行了审理。原告许明敬之委托诉讼代理人陈伟明，被告保险公司之委托诉讼代理人谢学雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许明敬向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司赔付原告许明敬142092.96元。事实和理由：原告许明敬于2016年4月26日在被告保险公司处投保了机动车驾驶员意外伤害险，保险期间自2016年4月27日至2017年4月26日。2016年11月6日10时10分左右，原告许明敬驾驶粤UXX号轻型自卸货车行至丰顺县××××村小胜渡下坡转弯路段时，发生侧翻交通事故，造成原告许明敬受伤及货车、公路设施不同程度受损。经交警部门认定，原告应负本事故全部责任。原告受伤后先后在潮州市中心医院、中国人民解放军第一八八医院住院治疗。原告因本事故受到意外伤害，虽经治疗仍遗下多处残疾。被告作为原告的机动车驾驶员意外伤害险保险人，应在保险限额内赔付原告意外身故、残疾给付98682.96元及意外医疗费用补偿40000元。保险事故发生后原告向被告申请理赔，但被告未依约进行赔付。本案审理中，原告放弃对其十级伤残1处赔偿金额为2902.44元的请求。被告保险公司辩称，1.原告许明敬的鉴定中十级伤残属于重复评定，应剔除，因此原告的伤残赔偿金额公式错误；2.原告许明敬是农村户籍人员，其伤残赔偿标准应按照农村标准计算；3.根据本案双方订立的机动车驾驶人员意外伤害保险的保险单，其中特别约定中规定给付比例是80%，也规定被保险人如果驾驶八座及以上或营运车辆出险时，保险人不负赔偿责任，因为本案原告许明敬是驾驶营运车辆出险，因此被告保险公司依据该条款的约定不承担保险赔偿责任，请法院驳回原告诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：许明敬作为投保人，通过保险公司业务人员网上操作，在保险公司投保机动车驾驶人员意外伤害保险。通过网上保单查询系统查询到的保单信息显示“1.承保条款：意外伤害保险条款，保障项目：意外身故、残疾，保额：800000元；2.承保条款：营运交通工具乘客意外伤害保险条款，保障项目：在轮船中因意外伤害造成身故、残疾，保额：1000000元；3.承保条款：附加意外伤害医疗保险条款（2009版），保障项目：意外医疗费用补偿，保额：40000元；4.承保条款：营运交通工具乘客意外伤害保险条款，保障项目：在飞机中因意外伤害造成的身故、残疾，保额：1000000元；5.承保条款：营运交通工具乘客意外伤害保险条款，保障项目：在火车中因意外伤害造成的身故、残疾，保额：1000000元。保险期间自2016年4月27日至2017年4月26日。保费金额合计388元”。保险公司主张将纸质保险单交给许明敬并向其明确保险单中“特明约定”的具体情况，许明敬对此予以否认，保险公司也没有提供证据证明。2016年11月6日10时10分左右，许明敬驾驶粤UXX号轻型自卸货车从小胜镇往留隍镇方向行驶，行至丰顺县××××村小胜渡下坡转弯路段时，因操作不当、未确保安全驾驶，致使车辆碰撞电线杆翻侧在下面公路边，造成许明敬受伤和电线杆、光缆线、公路牌及粤UXX号轻型自卸货车不同程度损坏的交通事故。丰顺县公安局交通警察大队于2017年1月4日作出2017第C001号《道路交通事故认定书》，认定：许明敬驾车未按操作规范、未确保安全驾驶，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条之规定，对事故发生负有全部过错，应负该事故全部责任。事故发生当天，许明敬在潮州市中心医院住院治疗,入院诊断为：1.胸部外伤，双侧血气胸，双肺挫伤，左侧第3-10肋骨骨折，右侧第4-8肋骨、第11肋骨骨折，右侧第9、10后肋骨骨折？2.胸椎8、胸椎10压缩性骨折，胸骨骨折;3.左踝关节外伤;4.全身多处软组织挫伤。许明敬住院治疗至2016年11月22日出院，共用去医疗费21322.69元，出院医嘱:转院手术治疗。出院当天，许明敬又转至潮州市的中国人民解放军第一八八医院住院治疗，至2016年12月19日出院，共用去医疗费111896.64元。2017年11月15日，许明敬自行委托广东华民司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、康复费、营养费、损伤护理期及人数、误工期进行鉴定。该所经鉴定后，于2017年11月16日作出华民司鉴所[2017]临鉴字第830号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.许明敬因交通事故受伤，评定构成八级伤残1处、九级伤残1处、十级伤残1处。2.后续治疗费16500元，康复费3500元；3.护理期120天，营养期90天，误工期180天（建议：护理期内，住院期间43天配护理人员2名/天；余77天配护理人员1名/天；营养期内，增加营养费共1800元）。后许明敬向保险公司理赔，因对理赔数额存在争议，许明敬遂于2018年1月18日诉至本院，请求处理。上述事实有保单信息查询、交通事故责任认定书、住院病历、住院收费收据、疾病证明书、身份证、常住人口登记卡、鉴定意见书等在卷佐证。本院认为，许明敬作为投保人，在保险公司投保机动车驾驶人员意外伤害保险，保险公司同意承保并收取许明敬的保险费，双方保险合同关系成立。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行义务。通过网上保单查询系统查询到的保单信息显示，该险种承保条款包括意外伤害保险条款，保障项目为意外身故、残疾，也包括附加意外伤害医疗保险条款（2009版），保障项目为意外医疗费用补偿，除此以外，双方没有权利义务的书面约定。保险公司主张已将纸质保险单交给许明敬并向许明敬明确说明其中特别约定条款的内容，许明敬对此予以否认，保险公司也没有提供证据证明，故保险公司在本案诉讼中提交的纸质保险单中的有关条款对许明敬不产生效力，现保险公司以保险单中特别约定的关于赔偿给付比例是80%以及驾驶营运车辆出险，保险公司不承担保险赔偿责任的抗辩意见，本院不予采信。2016年11月6日10时10分左右，许明敬驾驶粤UXX号轻型自卸货车，因操作不当、未确保安全驾驶，致使车辆碰撞电线杆翻侧在下面公路边，造成许明敬受伤。许明敬在保险公司投保了机动车驾驶人员意外伤害险，且事故发生在保险期内，对许明敬意外造成的伤害，保险公司应承担保险责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”、第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，经核算，许明敬主张的医疗费76216.73元合法，因许明敬已放弃其请求的伤残十级一处的赔偿请求，系当事人对自己权利的处分，本院予以照准。经核算，其残疾赔偿金应为92878.08元。许明敬投保的机动车驾驶人员意外伤害保险中意外医疗费用补偿的保险金额为40000元，故保险公司应赔偿许明敬40000元，意外身故、残疾的保险金额为1000000元，故保险公司应赔偿许明敬92878.08元。许明敬请求的鉴定费3410元，应不属于许明敬投保的机动车驾驶人员意外伤害保险的保险范围，故对许明敬该项请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条第二款“依法成立的合同，受法律保护”、第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”、《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司在保险金额范围内赔偿原告许明敬医疗费、残疾赔偿金共计132878.08元，该款于本判决生效之日起十日内履行完毕；二、驳回原告许明敬其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3142元，由原告许明敬负担204元，被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司负担2938元。原告许明敬应负担的受理费已由其预交，被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司应于本判决发生法律效力之日起五日内将应负担的受理费交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审 判 长  林丽如人民陪审员  丁彩虹人民陪审员  吴构璋二〇一九年二月二十五日书 记 员  蔡淑贤