福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0521民初9255号 原告：苏碧珍，女，1955年4月26日出生，汉族，住福建省厦门市集美区。 委托诉讼代理人：叶金玉，男，1951年4月5日出生，汉族，住福建省厦门市集美区，原告丈夫。 被告：庄世辉，男，1972年10月17日出生，汉族，住福建省惠安县。 被告：福建省惠安县公共交通公司，住所地福建省惠安县螺城镇建设路，统一社会信用代码9135052115622051XA。 法定代表人：赵令岩，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈卫东，男，1972年11月12日出生，汉族，住福建省惠安县，该公司职员。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司泉州市中心支公司惠安县营销服务部，住所地福建省惠安县螺城镇惠兴街**，统一社会信用代码91350521676518600U。 代表人：陈文玉，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙巧玲，1993年4月28日出生，汉族，住福建省浦城县，该公司员工。 原告苏碧珍与被告庄世辉、福建省惠安县公共交通公司（简称惠安公交公司）、中国人寿财产保险股份有限公司泉州市中心支公司惠安县营销服务部（简称惠安人寿财险公司）公路旅客运输合同纠纷一案，本院于2018年10月29日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苏碧珍的委托代理人叶金玉，被告惠安公交公司的委托诉讼代理人陈卫东，被告惠安人寿财险公司的委托诉讼代理人孙巧玲到庭参加诉讼，被告庄世辉经传票传唤未到庭。本案现已审理终结。 原告苏碧珍向本院提出诉讼请求，判令被告庄世辉、惠安公交公司、惠安人寿财险公司赔偿原告经济损失117747.48元（包括医疗费92620.48元、住院伙食补助费1980元、护理费12285元、营养费9262元、交通费1600元），其中，被告惠安人寿财险公司依道路客运承运人责任保险责任限额进行赔偿，保险不能理赔部分则由被告庄世辉、惠安公交公司共同赔偿。事实和理由：2018年4月10日16时许，原告乘坐被告惠安公交公司所有的、由被告庄世辉驾驶的闽Ｃ×××××公交车，沿1路公交线路由县职专往泉州德诚医院方向，行至建设南街国土资源局站附近，因该车紧急避让车前方横穿道路的电动车而急刹，导致原告上身左侧甩向车前方、胸肋部左侧与扶手碰撞。当天及隔天原告向被告惠安公交公司报告了情况，被告惠安公交公司也调取监控予以确认。2018年4月11日，原告在惠安县中医院门诊检查治疗并持续数日，诊断为前胸壁软组织挫伤，建议治疗、休息、随访，骨科配合治疗。因原告自事发后持续的左胸部、肩背部疼痛伴手指麻等症状未有明显好转，于2018年5月5日转惠安县医院检查治疗持续数日，诊断为左肩胸部撞击综合征，建议上级医院进一步治疗。原告遂于2018年5月24日到泉州市正骨医院门诊检查，第二天住院26天，2018年6月20日出院。入院诊断：中医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈痹，血瘀气滞证；西医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈椎病。出院诊断：中医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈痹，血瘀气滞证；西医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈椎间盘突出症等。出院医嘱建议：出院后专科治疗颈椎间盘突出症。因原告肩背部持续疼痛，手指麻木没能好转致寝食难安，即于2018年7月3日至7月16日，在南京军区福州总医院住院12天，行颈前路减压植骨融合内固定术。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、3个月内严格颈托保护，避免颈部突然屈伸、旋转等运动；3、定期复查（3、6、12月）；4、继续营养神经等治疗等。原告因本案事故致伤造成的经济损失医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费等项目合计117747.48元：1、医疗费92620.48元【惠安县中医院门诊1144.1元、惠安县医院门诊325.19元（其中医嘱外购药93元）、泉州市正骨医院门诊899.7元（其中医保支付874.7元）、泉州市正骨医院住院13990.37元、福州总医院门诊50元＋住院76111.12元（其中医保支付40267.21元、自付35843.91元）】；2、住院伙食补助费1980元【本地住院780元（本地公职人员出差伙食补助30元／天×住院26天）＋异地住院1200元（福州公职人员出差伙食补助100元／天×住院12天）】；3、护理费12285元{本地住院4914元【2017年福建省在岗职工日平均工资189元／天（年平均工资69029元／年÷365天／年）×住院26天】＋异地住院7371元【住院护理费2268元（189元／天×住院12天）＋出院护理费5103元（189元／天×护理天数酌定90天）×30%）】}；4、营养费9262元（按医疗费92620.48元的10%计算）；5、交通费1600元（根据门诊、泉州、福州住院情况酌定）。被告惠安公交公司为闽Ｃ×××××车向被告安人寿财险公司投保道路客运承运人责任保险，责任限额：主险累计责任限额28785000元，每人责任限额505000元，投保座位数57个；附加险，保险期间2017年6月26日0时起至2018年6月25日24时，本案事故发生在上述保险期间。综上，原告乘坐公交车因急刹致生命健康权受到侵害，造成的经济损失依法应由上述被告赔偿。 被告庄世辉未作答辩。 被告惠安人寿财险公司辩称，一、原告治疗的伤情多为慢性疾病，包括颈椎间盘突出等，治疗和本次事故没有直接关系，事故发生当日是4月10日，诊断为软组织挫伤，5月15日在惠安县医院拍片的报告中也显示为是肋骨骨折，5月25日在泉州市正骨医院住院的出院小结中的诊疗过程也是显示为绝经后骨质疏松症，是和本次事故无关的；报告中显示原告有颈椎退行××变，可知原告的颈椎间盘突出是由颈椎退行××引起的，该并是老年病。根据原告7月3日在颈肩部疼痛两个月有余，根据原告在南京区福州总医院显示“颈肩部疼痛两个月有余”，可以推算出原告在该院治疗的颈椎键盘突出的发病时间为5月，和事故无关；且原告的医疗费四万一千多元均已经在医保范围内支付了，不能再要求被告承担。根据其医保的报销情况可知原告治疗本身疾病才可报销医保，而非医保则不属于保险责任。二、住院伙食补助费原告要求的赔偿标准过高，且多次住院治疗的伤情均和本次事故无关，被告惠安人寿财险公司不予赔偿。护理费原告要求的赔偿标准过高，应按2017年的居民标准为136元／日计算，住院期间，因治疗和本次事故无关的伤情疾病，被告不予承担，出院后没有医嘱需要有人需要护理，出院后的护理费被告惠安人寿财险公司不予赔偿。原告要求的营养费过高，营养费的计算基数应是等后期的鉴定报告出来后，按与事故有关联的医疗费用的5%计算。原告没有提供交通费的票据，要求此项赔偿没有法律依据，且原告多次前往泉州和福州的医院治疗，均和本次事故无关，交通费被告惠安人寿财险公司不予赔偿。根据保险合同的约定，诉讼费、鉴定费不属于保险责任，被告惠安人寿财险公司不予赔偿，后期鉴定如果要求被告惠安人寿财险公司垫付鉴定费，该费用也应在后期的赔偿中予以扣除。 被告惠安公交公司辩称，同意被告惠安人寿财险公司的意见；对事故没有异议，被告庄世辉系被告惠安公交公司的员工。 双方争议的焦点是：原告因本案事故造成的经济损失如何确定的问题。 当事人围绕争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告庄世辉未到庭参加诉讼，又未提交证据，应视为其放弃举证、质证等相关诉讼权利。被告惠安人寿财险公司、惠安公交公司对原告提供的疾病证明、门诊病历、检查单、住院入出院记录、拍片检查单、医疗费用发票、费用清单、道路客运承运人责任保险单的真实性没有异议，予以确认并在卷佐证。 被告惠安人寿财险公司申请对原告治疗费用中与本案事故无关联的医疗费用、事故参与度进行鉴定。本院依法委托福建万鸿司法鉴定所进行鉴定。福建万鸿司法鉴定所于2019年1月8日作出闽万鸿司鉴【2018】临鉴字第0604号《法医临床司法鉴定意见书》1份。原告质证称，鉴定意见书虽然比较符合原告因本案事故伤病情进程的客观实际情况，但其得出的间接因果关系、外伤参与度拟定为20%的具体依据是什么，不得而知。被告惠安人寿财险公司质证称，对该鉴定意见书没有异议，原告所诉医疗费根据参与度计算应为24603.73元，12天的护理费按参与度的20%计算，营养费应按与本事故关联的医疗费的10%计算为2460元，伙食补助费应按每天30元计算38天为1140元。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 被告庄世辉系被告惠安公交公司的员工。 2018年4月10日16时许，原告乘坐被告惠安公交公司所有的、由被告庄世辉驾驶的闽Ｃ×××××公交车，沿1路公交线路由县职专往泉州德诚医院方向，行至建设南街国土资源局站附近，因该车紧急避让车前方横穿道路的电动车而急刹，导致原告上身左侧甩向车前方、胸肋部左侧与扶手碰撞。 2018年4月11日，原告在惠安县中医院门诊检查治疗并持续数日，诊断为前胸壁软组织挫伤，建议治疗、休息、随访，骨科配合治疗；左胸正斜位DR影像诊断报告单诊断：两肺纹理增粗，左侧隔上肋骨未见明确骨折征。此后4月16日、4月25日、5月2日、5月11日，原告多次到该院门诊治疗，计花费1144.1元。 2018年5月15日，原告在惠安县医院检查治疗，主诉：被撞左肩胸疼痛40天；拟诊：左肩胸撞击综合征。5月20日该院疾病证明书载明：左肩胸部撞击综合征，建议上级医院进一步治疗。5月22日，主诉：胸背部仍疼痛，并向左肩放射；查体：T3-4棘突压痛，放射至左肩臂。计花费232.19元。 2018年5月22日，原告在泉州惠安县信大药房购买药品，花费93元。 2018年5月24日，原告到泉州市正骨医院门诊检查，建议住院治疗。原告于次日以“碰伤致左胸肋部疼痛45天”为主诉住院26天，2018年6月20日出院。入院诊断：中医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈痹，血瘀气滞证；西医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈椎病。检查报告单体现颈椎退行性改变。出院诊断：中医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈痹，血瘀气滞证；西医诊断：左侧第4肋骨陈旧性骨折，颈椎间盘突出症等。出院医嘱：建议出院后专科治疗颈椎间盘突出症。计花费14890.07元。 2018年7月3日至7月16日，原告在南京军区福州总医院住院12天，行颈前路减压植骨融合内固定术。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、3个月内严格颈托保护，避免颈部突然屈伸、旋转等运动；3、定期复查（3、6、12月）；4、继续营养神经等治疗等。计花费76111.12元。 被告惠安公交公司为其所有的闽Ｃ×××××公交车向被告惠安人寿财险公司投保道路客运人承运人责任保险，每人责任限额505000元，保险期间自2017年6月26日0时起至2018年6月25日24时止。 福建万鸿司法鉴定所于2019年1月8日作出闽万鸿司鉴【2018】临鉴字第0604号《法医临床司法鉴定意见书》，载明：五、分析说明：（一）肋骨骨折在损伤早期可因外伤时间短、周折处无明显移位，骨折处出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清；或因呼吸运动伪影等原因难以明确。肋骨骨折可在伤后2-3周后复查，根据观察骨痂影动态变化得以确诊。原告于伤后1月余检出肋骨骨折，符合肋骨骨折的放射学规律。原告胸部外伤史明确，其左第4肋骨骨折符合2018年4月10日损伤碰撞形成。颈椎间盘突出症主要系颈椎间盘各组成部分（如髓核、纤维环、软骨板等）发生不同程度的退行××变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之外突出／脱出于后／侧方，从而导致相邻的组织（如脊神经根和脊髓等）受到刺激或压迫，产生一系列临床症状。椎间盘退行性变是椎间盘突出的基本因素。颈椎病一般指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。原告颈项部未有软组织损伤表现，亦未有颈椎骨折、脱位的临床表现，伤后未立即出现、颈强直等症状，而是数日开始出现左上肢疼痛麻木、胸背部疼痛、颈段棘突压痛并放射至左肩臂、左上肢肢端皮肤感觉减弱等神经根受压症状且呈逐渐加重。后经住院行手术治疗后受压症状及体征明显缓解。复阅原告影像学资料，Ｘ线片可见椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，项韧带钙化、ＭＲＩ片可见各椎间盘短Ｔ2退行性变信号等颈椎、颈椎间盘退行性变征象。结合原告受伤过程、损伤部位、伤后临床表现、病情进展、临床治疗情况及影像学征象等，原告符合在已有颈椎间盘退行性变的基础上，发生2018年4月10日损伤后（轻微外力或不排除颈部突然的过屈运动），使得颈椎间盘突出的症状显现并加重，故不排除损伤与颈椎间盘突出症之间存在间接因果关系，外伤参与度拟定为20%。绝经后骨质疏松为原发生骨质疏松症，因绝经后女性雌性激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速引起。其发生、发展主要为年龄及性激素影响所致，与2018年4月10日损伤不存在因果关系，外伤参与度为0%。（二）原告于惠安县中医院门诊治疗，予摄片检查、活血化瘀、理气止痛等左胸部损伤诊查及对症治疗，金额共计1144.1元，均为2018年4月10日损伤关联性医疗费用，参与度为100%。原告于惠安县医院门诊治疗，予摄片检查、颈肩背肌紧张疼痛（颈椎间盘突出症）对症治疗等，其中2018年4月10日损伤参与度20%的医疗费用为75.37元、参与度100%的医疗费用为156.82元。原告于泉州惠安县信大药房购买药品，费用金额93元，主要用于2018年4月10日损伤对症治疗，均为关联性医疗费用、参与度100%。原告于泉州市正骨医院门诊治疗，主要行摄片检查，金额为899.7元，其中2018年4月10日损伤参与度20%的医疗费用为131.5元（颈椎间盘突出症相关诊疗），参与度100%的医疗费用768.2元（左胸部肋骨相关诊疗）。原告于泉州市正骨医院住院治疗，费用13990.37元，其中2018年4月10日损伤参与度0%的医疗费用为747.04元（绝经后骨质疏松相关诊疗），参与度20%的医疗费用为7594.15元（颈椎间盘突出症相关诊疗），参与度100%的医疗费用768.2元（左胸部肋骨相关诊疗）。原告于南京军区福州总医院就诊治疗，予颈椎间盘突出症继发颈椎病相关诊疗，住院与门诊治疗金额计76161.12元，均为2018年4月20日损伤关联性医疗费用，参与度为20%。被告惠安人寿财险公司因此预交鉴定费2400元。 本院认为，《法医临床司法鉴定意见书》明确指出，原告在已有颈椎间盘退行性变的基础上，发生涉讼事故损伤后（轻微外力或不排除颈部突然的过屈运动），使得颈椎间盘突出的症状显现并加重。可见，原告虽存在颈椎间盘退行性变，但在无外力损伤的情况下，其颈椎间盘并未显现突出的症状、生活并未因此受到影响，更无需对此进行手术治疗以缓解症状，其颈椎间盘突出症虽由涉讼事故间接引起，但治疗该病症所产生的医疗费用83962.14元与事故具有完全的关联性，不应考虑参与度而由原告部分承担。而绝经后骨质疏松症为原发性骨质疏松症，与涉讼事故无关，故该部分诊疗费747.04元应由原告自行承担。左胸部损伤本是由涉讼事故引起的，故该部分诊疗费7811.3元应全部计入原告的损失。因此，原告因涉讼事故造成的经济损失包括医疗费91773.44元（83962.14元+7811.3元），住院伙食补助费1380元（30元/天×本地住院26天+住院伙食补助费50元/天×异地住院12天），护理费12285元（参照福建省2017年度城镇单位在岗职工平均劳动报酬69029元/年×住院38天+参照福建省2017年度城镇单位在岗职工平均劳动报酬69029元/年×出院90天×30%），营养费9177元（医疗费91773.44元×10%），交通费酌定1200元，计115815.44元。 综上，原告与被告惠安公交公司之间存在的公路旅客运输合同，合法有效。根据《中华人民共和国合同法》第三百零二条的规定，被告惠安公交公司应当对运输过程中旅客的伤情承担损害赔偿责任，但伤亡是旅客自身健康原因造成的除外。原告因搭乘公交车受伤，被告惠安公交公司应对原告治疗除绝经后骨质疏松症外的其他伤情所遭受的经济损失承担赔偿责任，其金额经核减为115815.44元。被告惠安公交公司就肇事车辆向被告惠安人寿财险公司投保道路客运人承运人责任保险，每人责任限额为505000元，现原告要求被告惠安人寿财险公司在保险责任限额内予以赔偿，符合法律规定，依法应予支持。被告庄世辉经合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法进行缺席审理和判决。据此，依照《中华人民共和国合同法》第三百零二条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 1、被告中国人寿财产保险股份有限公司泉州中心支公司惠安县营销服务部应在本判决生效之日起十日内，在道路客运承运人责任保险责任限额内赔偿原告苏碧珍医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费计115815.44元； 2、驳回原告苏碧珍的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2655元，减半收取计1327.5元，由原告苏碧珍负担25元，原告多缴纳的2630元予以退回，由被告福建省惠安县公共交通公司、中国人寿财产保险股份有限公司泉州中心支公司惠安县营销服务部负担1302.5元，于本判决生效五日内缴交。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审判员  黄钕婷 二〇一九年二月十八日 书记员  庄小燕 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国合同法》第三百零二条承运人应当对运输过程中旅客的伤亡承担损害赔偿责任，但伤亡是旅客自身健康原因造成的或者承运人证明伤亡是旅客故意、重大过失造成的除外。 《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。