山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0105民初2857号 原告：张某甲，女，2017年1月10日出生，汉族，住济南市。 法定代理人：郝某某，女，1987年8月7日出生，汉族，住址同上。 原告：郝某某，女，1987年8月7日出生，汉族，住济南市。 原告：张某乙，男，1986年6月8日出生，汉族，住济南市。 三原告委托诉讼代理人：吴树涛，北京市京师（济南）律师事务所律师。 被告:中国人民解放军第五四六医院，住所地济南市。 法定代表人：许刚，院长。 委托诉讼代理人：张洪涛、彭少慧，山东国曜律师事务所律师。 原告张某甲、郝某某、张某乙与被告中国人民解放军第四五六医院（以下简称四五六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及开庭传票，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某甲的法定代理人郝某某、张某乙及其三原告委托诉讼代理人吴树涛，被告四五六医院的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张某甲向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告包括医疗费46900.56元、护理费1680220.8元、残疾赔偿金367890元、住院伙食补助费3300元、营养费36500元、交通费500元、精神抚慰金10万元、鉴定费21900元，上述赔偿数额共计2257211.36元，要求被告承担100%赔偿责任。残疾辅助器具费、后续治疗费（包括康复及二次手术等费用）待临床矫正后另行鉴定确定；2.本案诉讼费等相关费用由被告承担。事实和理由：原告郝某某、张某乙系夫妻关系，原告郝某某自怀孕以来一直在被告四五六医院进行产前孕期检查，并按照被告的要求建立了档案。为了优生优育，原告郝某某多次在被告四五六医院处进行产前检查，被告均未检查出孩子存在异常，甚至在孩子临出生前的孕检，被告仍然未告知原告孩子存在异常，致使原告郝某某、张某乙一直认为孩子是健康的，才选择了生产。但2017年1月10日原告张某甲出生后，其左前臂、左手存在严重畸形，躯体骨骼、肺、颅骨等部位也存在不同程度的异常情况。原告认为被告对郝某某产前检查存在重大过错，该过错与漏检（未检出张某甲身体异常）之间存在因果关系。被告的重大过错，给原告造成了巨大的精神痛苦和经济负担。因原告张某甲身体残缺，需要后期支付巨额费用，为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判如所请。 被告四五六医院辩称，原告提起医疗损害责任纠纷，但是本案不存在医疗损害责任的事实，原告张某甲身体畸形与被告的医疗行为无关，不是医疗损害的结果，因此张某甲作为本案的诉讼主体不适格；由于本案不存在医疗损害的事实，因此，原告所主张的医疗费等人身损害等各项损失，没有事实和法律依据；原告主张的赔偿责任比例以及各项诉讼请求的计算方式不符合事实和法律规定。 本院经审理认定事实如下：原告郝某某与张某乙系夫妻关系，郝某某自怀孕以来一直在被告四五六医院进行产检孕期检查，并建立了档案，彩超报告单主要内容：2016-07-10双胎、早孕（单绒、双羊）。2016-09-06双胎、中孕；F1脐带绕颈一周。2016-10-06双胎、中孕；F1脐带绕颈（1周）。2016-11-25胎儿双肾可探及，膀胱及胃泡可见充盈。F2胎儿上唇连线未见明显中断。因双胎互相遮挡原因，部分切面显示不清。超声提示：双胎、晚孕；F1头位，F2臀位。2017-01-09双胎、晚孕；F1头位，F2臀位。2017年1月9日，入被告四五六医院住院准备生产，当日检查情况为：孕妇郝某某以“停经38+1周，要求剖宫产术终止妊娠”为主诉入院。现病史记载：孕妇定期产前检查，唐筛、胎儿四维彩超、胎儿心脏彩超等检查均未见明显异常，孕期经过顺利。至此，被告四五六医院对郝某某双胎多次检查，均未检出孩子存在畸形，张某甲出生后发现其左前臂、左手存在严重畸形，遂于2017年1月10日到济南市儿童医院住院治疗，入院后初步诊断为：1.足月小样儿；2.发育畸形（左前臂、左手）；3.新生儿肺炎；4.新生儿湿肺？5.双胎之小。诊疗经过：患儿入院后给予CPAP3天，静脉营养、胃肠道喂养等治疗，胸片示双肺纹理增多，左侧锁骨肩峰端膨大、形态失常；双上支呈屈曲状，左前臂及左手形态失常，其内部分骨缺如，周围软组织变薄。家长拒绝继续治疗，要求出院。出院诊断：1.足月小样儿；2.发育畸形（左前臂、左手）；3.新生儿肺炎；4.新生儿湿肺？5.双胎之小；6.卵圆孔未闭。 诉讼中，原告申请对被告四五六医院的医疗行为对原告郝某某产前检查是否存在过错，该过错与未检查出张某甲存在畸形之间因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学鉴定中心进行鉴定，该所于2017年10月10日出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第613号司法鉴定意见书，鉴定意见为：四五六医院的诊疗行为存在医疗过错，该过错与未检查出张某甲存在畸形之间存在一定因果关系，但本案难以在法医学技术层面上采用因果关系予以判断，建议法庭在审理过程中结合法学层面的考量作出裁决，综合评定本案民事赔偿责任。原告申请对其伤残等级、误工时间、护理时间及护理依赖程度、护理人数、二次手术费、后续治疗费、营养费、残疾辅助器具费、因康复护理、继续治疗发生的必要康复费进行鉴定。本院依法委托山东银丰司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年1月8日出具鲁银司鉴[2017]临鉴498号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人张某甲左前臂及左手掌发育畸形状况达到六级伤残程度；2.被鉴定人张某甲不存在误工情况，不再鉴定误工时间；3.被鉴定人张某甲目前完全护理依赖，需1人长期护理至自理能力建立时止，建议3周岁后另行评估其护理依赖程度；4.被鉴定人张某甲营养期限暂定为2年，营养费不属于鉴定范围，建议按照当地标准核算；5.被鉴定人张某甲后续治疗费用（包括康复及二次手术等费用）建议以实际支出核定；6.被鉴定人张某甲残疾辅助器具建议以实际需要配置。原告申请对张某甲康复器具装配相关费用进行鉴定，本院依法委托山东省康复辅具质量检验鉴定中心进行鉴定，该所于2018年1月9日出具鲁康辅鉴字[2018]第02007号鉴定意见书，鉴定结论为：1.根据被鉴定人张某甲的年龄、发育情况及残肢状况，目前暂不具备装配假肢的条件。2.被鉴定人张某甲身体正处于生长发育阶段，参考假肢装配技术要求，建议择期进行临床矫正治疗，根据后期临床矫正效果及患儿发育情况，择期进行假肢装配相关费用的鉴定。上述3份鉴定意见书均已送达双方当事人。 双方当事人争议的焦点问题： 一、原告的主体是否适格。 三原告认为根据侵权责任法第6条规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任，被告的医疗行为给三原告无论是从经济上还是精神上都造成了一定损失，因此三原告主体适格。另，被告四五六医院的过失使原告张某乙、郝某某知情权受到防碍，优生选择权受到侵犯，导致张某甲被不当出生，给原告造成巨大的精神伤害，并给孩子成长带来无法弥补的创伤，在抚育、教育残疾儿比抚育教育正常健康儿童付出更多的心血和经济代价。被告四五六医院辩称，原告张某甲身体系先天发育畸形，并非医源性损害，被告的医疗行为与张某甲的身体发育畸形不存在因果关系，北京法源司法鉴定意见书第6页第三段第一句话已经作出认定，因此被告不存在对张某甲的侵权事实，张某甲的主体不适格。被告四五六医院承认郝某某、张某乙作为原告适格，仅是侵害了郝某某、张某乙的知情权，不涉及人身损害的各项损失。 二、原告张某甲残疾与四五六医院的医疗行为及孕前检查行为有无因果关系，及过错程度。 原告提交北京法源司法鉴定所的鉴定意见书1份，鉴定结论是被告的诊疗行为存在医疗过错，该过错与未检查出张某甲存在畸形之间存在一定因果关系，但本案难以在法医学技术层面上采用因果关系予以判断，建议法庭在审理过程中结合法学的考量作出裁决，综合评定本案民事赔偿责任。被告只是对原告进行中期妊娠一般超声检查，并不属于超声产前筛查，即被告未对原告进行产前筛查，被告没有告知原告检查中内容不清楚，签字的医师人数不够，也没有向原告说明被告的超声检查不以检测胎儿畸形为目的或不具备产前筛查的资质，没有建议到有资质的机构进行筛查，另外被告也没有提交证明被告医院及相关医务人员符合相应的筛查资质，因此原告认为被告并不具备相应的检查筛查资质，其故意隐瞒该事实，没有及时检查出张某甲存在畸形，埋下了重大隐患。经质证，被告对该鉴定意见书真实性没有异议，认为该鉴定意见已经明确张某甲的前臂畸形属于先天异常，与医疗行为无关。而且鉴定意见书也提出即使做了筛查，也不一定能筛查出来。被告四五六医院具备常规检查资质，没有专门的孕前筛查资质。 三、原告主张的各项损失及举证质证情况如下: 1.医疗费46900.56元。原告提交四五六医院收费明细1份、门诊收费票据1张（4854.42元）、住院病历1份、住院结算费用清单1份、住院收费票据2张（非发票）（数额共计10354.06元）、山大儿童医院住院收费票据1张（数额31710.08元）、山大儿童医院住院病人费用明细1份，证明原告郝某某在被告四五六医院处产前检查及住院生产共花费医疗费15208.48元。张某甲在山大儿童医院住院治疗共花费医疗费31710.08元。经质证，被告对四五六医院门诊收费票据（4854.42元），时间为2017年6月19日，不在郝某某在该院的生育期间，无法证明与本案的相关性，四五六医院的2张住院收费票据为记账联，并非发票，应当提供正式发票，并且根据四五六医院的住院收费结算单，其花费为9490.96元，张某甲儿童医院的收费票据显示，其医保支付金额为16961.5元，大病保险1462.05元，统筹支付为15499.52元，应将该3项数额从原告主张的医疗费数额中扣除。被告四五六医院认为其对于三原告并没有造成医疗损害，原告主张的医疗费与本案没有相关性，郝某某孕前以及生产的费用，不属于损害赔偿的范围，不同意承担，张某甲在儿童医院的治疗费，是属于治疗新生儿肺炎的费用，亦不属于医疗损害的范围，不同意承担。 2.护理费1680220.8元。原告提交银丰司法鉴定意见书1份，护理证明1份，证明张某甲住院期间需要2人护理，结合病历共住院28天，在此期间由张某乙、郝某某2人护理，提交营业执照1份、务工证明1份，证明张某乙从事普通货运工作，按照2017年度山东省交通运输行业平均工资83443元，每天228.6元的标准计算，张某乙的护理费为28天乘以228.6元，共计6400.8元。提交郝某某劳动合同1份、工资证明1份、工资表1份、务工证明1份，证明郝某某从事服装销售工作，工资每天180元，其护理费为28天乘以180元，共计5040元。结合鉴定意见，张某甲出院后需一人长期护理，由张某乙护理，每天228.6元，计算20年，共计1668780元。经质证，被告四五六医院认为本案中不存在医疗损害，张某甲不存在人身损害的护理期，根据人身损害误工期、护理期、营养期评定规范中对护理期的定义，人体损伤后在医疗或者功能康复期间，生活自理困难，全部或部分需要他人帮助的时间，本案中张某甲左前臂畸形是先天发育异常，不存在损害与损伤，不能依据该规范进行鉴定，张某甲作为婴幼儿，在该生理发育阶段本来就完全依赖于家人的护理，无论是从人伦还是法律的角度，作为父母都有法定的护理义务，向被告主张护理费于法无据，原告提交的张某乙营业执照登记时间是2016年12月20日，无法证明其长期从事货运工作，其提交的桑梓店镇仓上村民委员会务工证明，没有法律效力，村委会对两原告实际的工作情况并没有证明的能力，郝某某除劳动合同外，还应当提交用人单位的营业执照，并且应当提交单位财务制作的所有员工的工资表，原告主张的工资超过个税起征点，应当提交完税证明，同时还应当提交社保缴纳凭证，来证实工资收入，原告对于护理计费的计算，不符合法律规定，计算20年，没有依据，并与鉴定意见相违背，鉴定意见中并没有说明两人护理的意见，且要求三岁以后另行鉴定护理时间，被告提交《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，证明银丰司法鉴定所鉴定意见书违反规范，不予采纳。对护理证明有异议，根据该护理证明的出具时间2017年7月12日原告郝某某尚在产假期间，依法享受产假，不需要另行请护理假，该证据不符合事实。 3．残疾赔偿金367890元。结合司法鉴定意见书张某甲伤残程度为六级，提交郝某某务工证明1份、劳动合同1份、工资证明1份、工资表1份，证明郝某某于2013年8月30日起在济南务工，以务工收入为主要生活来源，故残疾赔偿金的标准应按城镇的标准计算，计算方式为按2017年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入36789元乘以20年乘以50%。经质证，被告四五六医院称银丰司法鉴定所不应对张某甲进行人体损伤致残程度等级鉴定，张某甲左前臂畸形属于先天发育异常，不是损害所造成，根据《人体损伤致残程度分级》总则4.3的要求，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系，判断损伤没有作用的不应进行致残程度鉴定，北京法源司法鉴定意见第6页第三自然段第一行所述，张某甲左前臂畸形属于先天发育异常，与医疗行为无关。所以，不存在医疗损伤，不是因伤致残，不应进行伤残鉴定。提交《人体损伤致残程度分级》，张某甲不是本案适合的原告，主张侵权因先天发育畸形与被告没有关系，被告对于张某甲没有侵权的事实，本案的另外两名原告也没有伤残赔偿金的诉讼请求权，因此残疾赔偿金不属于本案的赔偿范围。对原告提交证据的质证意见，同护理费证据的质证意见。原告主张的计算标准，应当以其户籍性质为准。 4．住院伙食补助费3300元。张某甲共住院1次，共住院28天。郝某某住院1次，共住院5天，按照每天100元的标准计算。经质证，被告四五六医院认为产妇正常分娩的住院以及张某甲治疗新生儿肺炎的住院，均与医疗损害无关，不属于医疗损害赔偿范围，不应向被告主张。 5．营养费36500元。结合司法鉴定意见及山大儿童医院病历，需加强营养，营养期限暂定为2年，按照50元的标准计算2年。经质证，被告四五六医院认为本案不存在医疗损害，张某甲不存在人身损害的营养期，按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，营养期为人体损伤后，需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量或加速损伤康复的时间，张某甲是先天发育畸形，不存在损害或损伤，不应进行营养期限的鉴定，该鉴定意见违反相关评定规范，故营养费不应支持。 6．鉴定费21900元。原告提交发票3张，证明原告进行三次鉴定，分别实际支出鉴定费用为15000元、4400元、2500元，共计21900元。经质证，被告对2500元的鉴定费发票真实性无异议，但认为山东康复鉴定中心没有做出支持原告的鉴定意见，该项费用应当由原告承担，北京法源鉴定中心应当提交鉴定发票的原件，该中心鉴定意见认没有检出左前臂畸形，从技术角度属于次要因素，因此该鉴定费应当按照比例分担。银丰司鉴所应提交鉴定费发票的原件，该鉴定所的鉴定意见违反了鉴定规范，不能作为定案依据，因此该鉴定费由原告承担。 7．交通费500元。原告出院、入院及因鉴定，实际支出大量的交通费用，请求法院酌定，未提交证据。庭审中，被告四五六医院对原告不存在医疗损害，本案原告不存在因治疗人身损害就医产生的交通费，原告的主张不予认可。 8．精神损害赔偿金10万元。原告提交残疾证1本，照片4张，困难证明1份，结合司法鉴定意见，张某甲为六级伤残，且属二级残疾人，给原告精神上造成了极大伤害，带来了无法弥补的精神痛苦，故要求被告赔偿精神损害赔偿金10万元。经质证，被告四五六医院认为针对张某甲的左前臂畸形，按照《中国残疾人实用评定标准》2.肢体残疾的分级（3.轻度三级），残疾人证评定只有三级，根据该标准，张某甲的残疾达不到二级，事实上属于三级，不属于重大残疾。三原告提交的村委会证明没有证明效力，与事实不符，被告对张某甲不存在侵权，其要求精神损害赔偿金于法无据，另，对原告未检查出畸形，北京法源鉴定意见认为从技术角度上，仅是次要因素，张某甲左前臂畸形根本原因是先天性，被告只是在一定程度上影响了张某甲父母的知情权，因此三原告主张10万元精神赔偿金明显过高。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。原告郝某某自怀孕以来一直在被告四五六医院进行产检孕期检查，目的是借助被告专业知识，确定胎儿是否健康，双方由此建立了医疗服务合同关系，原告胎儿畸形，虽系自身发育异常所致，并非被告医疗行为引起，两者不存在因果关系。但被告应将检查中发现的医学风险如实向原告告知，否则应认定侵犯原告的知情权，剥夺原告的选择权。原告郝某某自怀孕以来一直在四五六医院进行产检孕期检查，并建立了档案，但经多次检查，被告均未检出张某甲左前臂及左手掌发育畸形，根据《孕产期保健工作规范》，妊娠16-24周超声筛查胎儿畸形为基本检查项目。证据材料显示，孕妇2016-09-06进行了超声检查，该检查报告表明检查的项目属于中期妊娠一般超声检查的范畴，不属于超声产前筛查。但报告单上的超声提示则表明医院对胎儿畸形进行了一定的筛查。若被告四五六医院具备Ⅱ级产前超声检查（超声产前筛查）资质，则根据《山东省产前超声检查技术规范（试行）》要求，在检查前应当签署“胎儿畸形超声筛查知情同意书”；检查项目中应当包含尺桡骨的检查内容，如果显示欠佳，可在其后2-4周内再复查一次；若在超声检查中不能很好地显示清楚，超声报告应说明哪些结构显示欠清。另外，胎儿畸形检查和结果认定须由两名医师同时参加并签名，医院未签署知情同意书，未详细描述超声所见，并且仅有一名医生签名等情形均不符合规范要求。若病例中未见相关告知内容，原告郝某某未到外院进行产前超声筛查，对于及时发现胎儿畸形有不利影响。庭审中，被告四五六医院自认具备常规检查资质，没有专门的孕前筛查资质，未检出张某甲左前臂及左手掌发育畸形，亦未履行相关的告知义务。因此，被告在诊疗过程中对胎儿可能畸形，未尽到应有的谨慎和关心，存在未切实履行注意义务和告知义务的医疗过错行，侵害了郝某某、张某乙的知情权和生育选择权，畸形胎儿的出生，也在客观上增加了原告抚养、治疗的经济和精神负担，被告四五六医院应承担相应的赔偿责任。郝某某、张某乙的知情权和生育选择权被侵犯，是本案适格的原告，虽然原告郝某某与被告四五六医院发生法律关系时，张某甲尚未出生，但考虑到张某甲是损失的实际承受者，故其仍应作为本案的原告。被告四五六医院不具备Ⅱ级产前超声检查（超声产前筛查）资质，既没向孕妇进行充分告知说明医院的超声检查不以检测胎儿畸形为目的或不具备产前筛查的资质，也未建议孕妇到有资质的机构畸形筛查，造成畸形儿的错误出生，单从这一方面来讲，应承担全部赔偿责任，从另一方面来讲，张某甲左前臂及左手掌发育畸形，属于先天发育异常，但非重大畸形，且孕妇是双胎产的情形下，产前筛查具有一定难度，故应适当减轻被告四五六医院20%的赔偿责任。对原告的合理损失，被告四五六医院承担80%赔偿责任为宜。 原告损失是否支持，应以损失产生与胎儿畸形相关联为前提，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下： 1.医疗费46900.56元。经查，原告郝某某在被告处产前检查及住院分娩而花费的医疗费，是正常的必要费用，与被告四五六医院的诊疗过错行为无关，被告四五六医院的诊疗过错行为只是造成了张某甲的不当出生，并未对郝某某造成人身损害，故被告四五六医院无须承担赔偿责任，张某甲在山大儿童医院住院治疗所花费医疗费并非用于治疗其左前臂及左手掌发育畸形，亦与被告四五六医院的诊疗过错行为无关，故原告要求被告四五六医院赔偿上述医疗费用，没有事实和法律依据，本院不予支持。 2.残疾赔偿金367890元。结合司法鉴定意见书，张某甲伤残程度为六级，原告提交的证据能够证明其自2013年8月30日起在济南务工，且以务工收入为主要生活来源，张某甲自出生一直随其一起生活，故残疾赔偿金的标准应按城镇的标准计算，其伤残赔偿金计算方式、标准，数额均正确，本院予以支持，应由被告四五六医院赔偿80%，计为294312元。 3.护理费1680220.8元。根据鉴定意见，张某甲目前完全护理依赖，需1人长期护理至自理能力建立时止，建议3周岁后另行评估其护理依赖程度。本院目前先支持张某甲需1人护理3年为宜，张某甲3周岁后的护理费，待评估后另行主张权利。原告对护理费的计算标准，数额过高。本院酌定按济南市普通护工工资标准每天120元计算，护理费为360天X120元X3年＝129600元，应由被告四五六医院赔偿80%，计为103680元。 4.住院伙食补助费3300元。经查，原告的该项主张，是郝某某住院分娩及及张某甲住院治疗新生儿肺炎而产生的正常必要费用，与被告四五六医院的诊疗过错行为无关，故原告要求被告四五六医院赔偿住院伙食补助费，没有事实和法律依据，本院不予支持。 5.营养费36500元。残疾儿的出生导致其父母抚养成本的增加与被告四五六医院未能检出胎儿残疾的诊断过错之间，既存在法律上的因果关系，也存在事实上的因果关系，因此被告应当就增加张某甲出生所致额外的费用承担过错责任。根据司法鉴定意见，原告张某甲的营养期限暂定为2年，其按照50元的标准计算2年，营养费为36500元，并无不当，本院予以支持，应由被告四五六医院赔偿80%，计29200元。 6.交通费500元。该项费用的产生，与治疗张某甲残疾无关，本院不予支持。 7.精神损害抚慰金10万元。因被告四五六医院的过错行为侵害了原告郝某某、张某乙对母婴保健的知情权及终止妊娠的优生选择权，对原告郝某某、张某乙及其家人的精神造成了损害，被告四五六医院应当承担相应的民事赔偿责任，本院根据被告四五六医院的过错程度，以及本地经济发展水平，酌定精神损害抚慰金为6万元为宜。 8.鉴定费21900元。原告对张某甲伤残等级、误工时间、护理时间、护理人数、后续治疗费、被告四五六医院医疗行为与未检查出张某甲存在畸形之间的因果关系及参与度、张某甲康复辅助器具装配费用等进行了三次鉴定，分别实际支出鉴定费用为15000元、4400、2500元，共计21900元，系原告因鉴定产生的实际支出，本院予以支持。鉴定费21900元，由被告四五六医院赔偿80%，计17520元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军第五四六医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张某甲、郝某某、张某乙残疾赔偿金294312元、护理费103680元、营养费29200元、精神损害赔偿金6万元、鉴定费17520元，共计504712元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2320元，由原告张某甲、郝某某、张某乙负担464元，由被告中国人民解放军第五四六医院负担1856元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  王云华 人民陪审员  樊荣荣 人民陪审员  王泳懿 二〇一九年二月二十八日 书 记 员  马 悦