广东省河源市源城区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1602民初2857号原告：王利霞，女，住湖北省武汉市新洲区。委托诉讼代理人：李永才，广东盈美律师事务所律师。被告：河源龙记金属制品有限公司，住所地广东省河源市高新技术开发区龙记大道。法定代表人：邵玉龙。委托诉讼代理人：游远昌、王淑仪，广东东江勤诚律师事务所律师。原告王利霞与被告河源龙记金属制品有限公司劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人李永才、被告委托诉讼代理人王淑仪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法撤销河源市劳动人事争议仲裁委员会作出的河劳人仲案字[2018]146号仲裁裁决书；2、判决被告支付原告医疗费4907元以及后续医疗费约50000元；3、请求依法确认原告在被告举行的篮球比赛所受的伤为工伤；4、判决被告支付原告伤残补助金、护理费用以及停工留薪期工资等；5、判决被告补足九月份差额工资给原告12300元；6、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告于2002年3月4日始入职被告处，任职工程部工程员，与公司签订无固定劳动合同，月薪平均为10000元，享受社保福利。2016年10月17日，原告在被告举行的篮球比赛中受伤，受伤后被告带原告到源城区人民医院治疗，但没有痊愈，之后原告一直有去治疗。当时原告按照被告的正常流程填写了《事故情况记录表》，上面有二个见证人签名并提交给被告，同时在2017年9月27日原告的部门还向被告的安全部发了关于原告申请复诊的文件。在2018年9月4日原告到河源市中医院进行全面检查，病历描述“需手术，费用约5万元”。于是原告就向被告申请工伤治疗，直到此时原告才知道被告一直以来没有为原告申报工伤，也没有告知原告自行去申报。在当时，原告误以为被告己经让其填写了《事故情况记录表》等材料，就是用作申报工伤的，万万没有想到被告没有为其申报，严重侵害了原告享受工伤保险待遇的权利。原告认为原告是在被告组织的篮球比赛中受伤的，应属于工伤的范围；鉴于被告没有为原告申报工伤，被告应承担向原告支付工伤保险待遇的义务。综上所述，原告根据《劳动合同法》以及《广东省工伤保险条例》的规定，请求判如所请。原告对其诉讼请求提供的证据有：1、原告身份证；2、被告企业机读档案登记资料；3、劳动合同、内部通讯；4、工资条；5、病历资料及票据；6、仲裁裁决书；7、事故情况记录表；8、安全事故通报表。被告辩称：一、原告所提出的工伤认定未经社会保险行政部门审核的程序，不属于贵院审理范围。根据《工伤保险条例》第十七条“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请”规定，原告的工伤应当向社会保险行政部门提出，而非向贵院提出。二、原告所诉请的医疗费并非是因被告而产生的，不应由被告承担。而后续医疗费5万元是未实际产生费用应不予以支持。三、原告未经过工伤认定及劳动能力鉴定，伤残等级不确定，致使伤残补助金、护理费、停工留薪等项目均不能确定，不应违反前置程序而断然做出。综上所述，原告未向社会保险行政部门提出工伤认定，其是否构成工伤，伤残等级是多少均未不确定。请法院对原告不合理请求予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据庭审审查和当事人陈述，本院认定事实如下：一、原告于2002年3月4日入职被告工程部，双方约定次月28日前发放上月工资。被告为原告缴纳了在职期间社会保险费用。二、原告工资单中当月税后工资：2017年8月11552.80元、9月10268.97元、10月11031.66元、11月11347.05元、12月10498.94元；2018年1月10602.53元、2月10072.42元、3月12666.13元、4月11950.77元、5月11438.68元、6月12059.85元、7月11991.42元。三、原告受伤及就医经历：2016年10月17日，原告参加被告组织的篮球比赛过程中扭伤右脚；2017年9月27日，原告向被告工业安全及环保监察部申请复诊。（一）2016年10月20日，被告派员送原告到源城区人民医院就医，病历记录扭伤右踝部致疼痛并行动受限3天多，诊断为右踝关节软组织挫伤。（二）2017年：1、5月16日，原告自行到河源市中医院就医，病历记录右足部反复肿痛半年，诊断为创伤性关节炎，建议休息两周，医疗费156元。2、7月13日，原告自行到河源市人民医院就医，病历记录右踝关节扭伤9个月，诊断为右踝扭伤、韧带损伤，医疗费129.9元。3、9月7日，原告自行到广东省第二人民医院就医，病历记录右踝关节扭伤、疼痛不过10月余，诊断为右踝关节陈旧性扭伤，医疗费1005元。4、10月7日，原告到源城区人民医院就医，被告承担检查费用，病历记录反复右踝关节肿痛10月余，诊断为右踝关节腔积液。5、11月30日、12月26日，原告自行到河源市中医院就医，诊断病史同前，医疗费分别为258元和182.68元。（三）2018年：1、1月8日，原告自行到武汉市协和医院就医，病历记录右踝扭伤一年多，诊断右踝周水肿、关节腔少量积液。2、9月3、4日，原告在河源长安医院自行就医，诊断为右距跟韧带损伤、右胫距跟距间隙内少量积液、右跟腱滑节积液、右距骨及骰骨部分病变，建议住院治疗、全休半月，医疗费498元。3、9月4日，原告自行再至河源市中医院就医，病历记录复查右踝关节肿痛，诊断为右踝关节不稳、右踝关节创伤性关节炎、右距骨骰骨坏死，处理意见康复训练、必要时手术、约需手术费用伍万元。4、9月14日，原告自行就医，病历记录病史同前，加强功能锻炼、必要时局部封闭。5、9月18日，原告自行至佛山市中医院就医，病历记录扭伤右踝肿痛、活动受限2年余，诊断为右踝关节扭挫伤、右踝部韧带损伤、右足跗骨窦综合征、右踝腓骨肌滑落症，治疗建议活血化淤、消肿止痛、适当功能锻炼、随诊、必要时手术治疗，医疗费494.9元。6、9月29日，原告自行至湖北省天门中医院就医，病历记录右踝关节肿痛，诊断为右踝关节陈旧性损伤、右胫距跟距关节积液，医疗费458.93元，治疗建议治疗休息半月。7、10月10日，原告再行至湖北省天门中医院就医，医疗费1081元。8、11月5日，原告自行至南方医科大学南方医院就医，病历记录右腓骨后侧压痛、肌腱滑落2年，诊断为腓骨肌腱滑落症，建议入院手术治疗。四、原告于2018年9月份请病假，被告向其发放工资4564元，又再于2018年11月28日补发9月份工资4300元。五、原告在河劳人仲案字[2018]146号中提出仲裁请求：1、请求确认原告在公司的篮球比赛中扭伤的情况为工伤；2、请求裁决被告支付原告医疗费4907元以及后续医疗费约50000元；3、请求裁决被告支付原告伤残补助金等工伤赔偿费；4、请求裁决被告按原告的平均工资12573.15元支付申请人2018年9月、10月的工资；5、请求裁决被告支付原告停工留薪期内的工资。六、河源市劳动人事仲裁委员会于2018年10月26日作出仲裁裁决：驳回原告的全部仲裁请求。本院认为，本案主要争议焦点：一是本院对超过工伤认定时限的工伤赔偿请求是否有管辖权问题；二是原告是否构成工伤问题；三是原告的工伤待遇问题。具体评析如下：一、关于本院对超过工伤认定时限的工伤赔偿请求是否有管辖权问题。第一，享受工伤保险待遇是工伤职工的法定权益。根据《工伤保险条例》第三十条第一款规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”，职工受伤只要确认系因工受伤，即可享受工伤待遇。第二，工伤认定不以行政程序为必然前提。根据《工伤保险条例》第十七条“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请”和“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”的规定，用人单位和工伤职工均未在法定时限内提出工伤认定申请，其法律后果是使得工伤职工本来可从工伤保险基金中享受工伤待遇的途径和程序丧失，但并不当然因此剥夺工伤职工要求用人单位按照工伤保险待遇项目和标准承担赔偿责任的权利。第三，工伤职工主张工伤待遇本质上为民事权益纠纷，工伤认定属于事实认定，对在超过法定时限而未经工伤认定行政程序或未作工伤实质认定的特定情形下，本院进行工伤确认亦符合《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条“劳动者因为工伤、职业病，请求用人单位依法承担给予工伤保险待遇的争议，经劳动争议仲裁委员会仲裁后，当事人依法起诉的，人民法院应予受理”规定和《工伤保险条例》的立法精神。基于上述三点，本院对超过工伤认定时限的工伤认定及其赔偿请求有管辖权。故，被告提出的原告工伤认定未经社会保险行政部门程序、不属于本案审理范围的抗辩理由不能成立。二、关于原告是否构成工伤问题。本案中，原告与被告具有劳动关系，原告作为被告职工参加被告在公司大会堂举办的篮球比赛，造成右脚踝关节扭伤；从此后历次就医记录来看，所诊断的病症变化结果均与右脚踝关节扭伤具有直接关联性。根据《工伤保险条例》第十九条第二款“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”的规定，而本案中被告并未举证证明原告是基于其他事由引起受伤。故，原告应视为符合在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的情形，本院认定其构成工伤。三、关于原告的工伤待遇问题。根据《工伤保险条例》规定，被告未在本条规定的时限内提交工伤认定申请，原告在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由被告负担。原告主张在治疗过程中自行支付医疗费用共计4264.41元由被告负担，本院予以支持；原告主张的后续治疗费尚未实际发生，本案中本院不予支持；原告在本案中并未提供证据证实其伤残、护理等事实，故本案对其请求的伤残补助金、护理费用等，本院不予支持。根据《工伤保险条例》规定，停工留薪的期间应当自职工因工作受到事故伤害起开始，期间原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。根据医嘱建议，原告应休息1.5个月（2017年5月16日医嘱建议休息两周、2018年9月4日医嘱建议全休半月和9月29日医嘱建议休息半月），另原告因治疗工伤于2018年9月请病假，故原告停工留薪的期间为2个月。根据查明事实，原告2018年9月份前12个月税后平均工资为11290.1元，则被告应支付原告停工留薪期间工资为11290.1元/月×2个月-已付工资（4300元+4564元）=13716.2元。综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《工伤保险条例》第十四条、第十七条、第十九条、第三十条、第三十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告王利霞于2016年10月17日参加被告河源龙记金属制品有限公司组织的篮球比赛所致右脚受伤构成工伤；二、被告河源龙记金属制品有限公司应于本判决生效后十日内向原告王利霞支付医疗费4264.41元及停工留薪期间工资13716.2元；三、驳回原告王利霞的其他诉讼请求。如被告未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5元，由被告河源龙记金属制品有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。审判员  李振华二〇一九年二月十二日书记员  苏 思