海南省屯昌县人民法院   民事判决书   （2017）琼9022民初309号   原告：金琼华，女，1961年5月14日出生，汉族，住湖北省天门市。   原告：周玉婷，女，1984年8月27日出生，汉族，住武汉市洪山区。   原告：周梦龙，男，1989年8月13日出生，汉族，住湖北省天门市。   委托诉讼代理人：李方,海南瑞来律师事务所律师。   委托诉讼代理人：邓传龙，海南瑞来律师事务所律师。   被告：屯昌协和医院，住所地：屯昌县屯城镇环东一路。   法定代表人：林亮锋，职务：屯昌协和医院董事长。   主要负责人：李殿荣，该院院长。   委托诉讼代理人：喻鹏飞，海南天皓律师事务所律师。   委托诉讼代理人：杨树华，屯昌协和医院医生。   原告金琼华、周玉婷、周梦龙诉被告屯昌协和医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告周梦龙及原告周梦龙、周玉婷、金琼华的共同委托诉讼代理人李方,被告屯昌协和医院的委托诉讼代理人喻鹏飞、杨树华到庭参加诉讼,本案现已审理终结。   原告金琼华、周玉婷、周梦龙向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告向原告立即支付赔偿款计人民币690750.86元（其中医药费798.86元、交通费9883元、误工费9846元、丧葬费29203元、死亡赔偿金541020元及精神损害抚慰金100000元）；2.案件诉讼费和鉴定费由被告承担。在庭审过程中，原告变更第一项诉讼请求为：请求依法判决被告向原告立即支付赔偿款计人民币897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元）。事实和理由：2017年2月20日晚9点14分，受害人（周国平）因身体不适，在原告周梦龙的陪同下到达被告处急诊室。受害人自述胳膊酸疼等症状后，接诊医生开始对受害人进行血压测量。在量完左胳膊后，正欲对右胳膊进行测量时（晚9点20分左右），受害人出现了休克症状。接诊医生见状后不知所措，表现出极度慌乱的非职业素养，未能在第一时间救治受害人。后在原告周梦龙的提醒下，接诊医生和护士才想起应将受害人送往五楼内科，却又因找不到担架再次耽搁救治时间。直到晚9点25分左右，受害人历经多次更换病房后才被安置在被告五楼内科第二病房。晚9点29分左右，慌乱的接诊医生在护士的提醒下才想起为已经嘴唇发紫的受害人做心电复苏。晚9点30分，接诊医生被另一杨姓（杨树华）医生取代，杨医生指导护士传递除颤仪查看受害人的症状，并当即得出“瞳孔发散，救治率不足1%”的结论。在原告的一再要求下，杨医生才着手对受害人实施手术，并于2017年2月21日凌晨0：05分告知原告“抢救无效，患者死亡”。需要说明的是，受害人死亡后，接诊医生便消失不见，受害人就诊记录均是由杨树华医生制作。据悉，接诊医生不具有行医资质。原告认为，受害人仅仅因为胳膊酸软前往被告处就医，却因被告处接诊医生及当值护士的消极不作为，导致受害人错失了最佳救治时间。后又因主治医生被动救治，再次导致受害人丧失最后的一丝生机。受害人死亡，与被告接诊医生不具行医资质、采取救治措施不当以及抢救不及时等，存在因果关系，该过失行为直接导致了受害人死亡的严重后果。原告根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定要求被告承担赔偿责任，合法有据。被告过失行为造成受害人死亡的惨痛后果，给原告带来了巨大的痛苦，原告根据《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定，要求被告赔偿医疗费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金及精神损害赔偿金等费用（详见《赔偿项目计算清单》），合法有据。为维护自身合法权益，原告现根据《中华人民共和国侵权责任法》及《民事诉讼法》之规定，向贵院提起诉讼，请依法支持原告的全部诉讼请求。   被告屯昌协和医院辩解认为：我院对患者的抢救行为，符合医疗规范，不存在过错。患者死亡原因是其自身疾病快速发展导致，与医院的抢救行为没有因果关系。（一）患者到医院接受诊疗的基本情况。1、2017年2月20日晚21:20多分钟，患者周国平被其家属送至我院急诊室就医，进修医师罗义平（带教值班医师杨树华到内科会诊）给病人测量血压后发现病人病情较重，立即通知护士取担架车共同送病人到内科诊治，同时电话通知值班医师杨树华，大约21:29分钟将病人送到内科诊治。进修医师罗义平及护士发现病人口唇出现青紫，立即给予心肺复苏，21:30分杨树华医师判断病人已经心跳、呼吸停止，瞳孔散大，便立即组织科内医护人员进行心肺复苏，并给予相应的抢救措施及检查，同时告知患者家属病人已呼吸和心跳停止，抢救成功的可能性较小。经抢救2个半小时无效后，在取得患者家属同意的情况于21日00:05分钟宣布病人死亡。经初步判断死亡原因为：心源性猝死，考虑系广泛前壁心肌梗死导致。在宣布病人死亡后询问病人家属，方知病人叫周国平，58岁，湖北人，并让其家属补交了抢救费用。2、2017年2月22日上午，患者家属来我院要求私了，提出给予赔偿100万，并要求承担周国平的丧葬费，我院提出交由医调委调解处理，按正常程序解决纠纷，并提出进行尸检明确死因，患方家属见我院未能满足他们要求，就情绪激动的打砸我院会议室，围攻我院接待人员，无奈我院报警，并请屯昌县医调委前来调解。在警察到来后平息了此事，患者家属也离开了医院。22日下午医调委工作人员用电话跟患方沟通，患方家属说已将周国平的尸体火化，并准备回湖北安葬。（二）我院对患者的诊疗行为已然尽到了与当时当地医疗水平相应的诊疗义务，整个医疗行为不存在任何过错，不存在违背诊疗规范的行为。1、患者在我医院就诊数分钟后就心源性猝死，经世界有关医疗权威机构研究统计，心源性猝死在发病后即刻或者数分钟死亡者占30-35%，发病后1h死亡者占85.4%，成人心源性猝死50-70%以上是冠心病引起的。这就说明心源性猝死随时都可以发生的，是难以预防的，抢救成功率是极低的。2、患者来到医院，我院医务人员在问及病人姓名、年龄，未让其办理任何手续情况下就急送内科病区进行诊治。发现病人心跳、呼吸停止后立即组织进行心肺复苏，给予积极抢救，并积极与患方沟通，严格按诊疗护理操作流程开展工作，不存在违背诊疗规范和抢救不及时的行为。3、患者死亡后，2月22日上午我方提出进行尸检，明确死亡病因，患方未给予答复就私自火化尸体，导致死亡病因难予确定。4、进修医师罗义平在我院进行辅助性工作，是在上级医师杨树华的指导下开展工作。在本案中进修医师罗义平仅是给患者量血压，未独立行医，仅因病人来院时杨树华医师在内科会诊，临时由进修医师罗义平接待，发现危重立即向值班医师杨树华汇报，并急送内科病区救治，不存在非法行医的情况。   原告为了支持自己的主张，向法院提供的证据有第一组证据的证据1.《抢救记录》；证据2.《临时医嘱》；证据3.《屯昌协和医院处方笺》；证据4.《居民死亡医学证明（推断）书》；证据1、2、3、4共同证明被告在本次诊疗过程中存在过错，因被告过错行为导致受害人周国平死亡。第二组证据的证据5.《屯昌协和医院医疗门诊收费票据》，证明受害人生前支付医药费证据；证据6.《订单详情》，证明原告等人订机票处理善后事宜，产生的交通费；证据7.《职工养老保险手册》，证明受害人周国平的经常居住地是湖北省，所以关于死亡赔偿金等项，应当按照湖北省城镇居民可支配收入计算；证据8.周玉婷工资条,即《展陈分公司2017年2月份机关工资计提汇总表》，证明周玉婷日工资为1175元（证据7、8当庭提交）。   被告为了支持自己的主张，向法院提供的证据有证据1.《中华人民共和国医疗机构执业许可证》，证明医院依法执业，具有合法执业资格；证据2.杨树华的医师资格证；证据3.屯昌县卫生局《证明》；证据4.罗义平《毕业证书》；证据5.《学历证明》，证据2、3、4、5共同证明杨树华医生具有从业主体资格，罗义平是在杨树华医生指导下开展辅助性工作。证据6.《抢救记录》；证据7《屯昌协和医院临时医嘱》；证据8.《心电图检查单》；证据9.《屯昌协和医院检查结果张贴单》；证据10.《屯昌协和医院处方笺》；证据11.《屯昌协和医院医疗门诊收费票据》；证据12.《居民死亡医学证明（推断）书》。证据6、7、8、9、10、11、12共同证明患者死亡是由其自身疾病快速发展所致，医院在诊疗过程中不存在过错;证据13.手机短信截图，证明我院以及医调委通知原告家属进行尸检，但原告家属并没有配合，且自行火化尸体（证据13当庭提交）。   法院依职权调取的证据有：证据1.《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》；证据2.《我的订单》和《订单详情》，即受害人周国平从武汉乘飞机来海南的飞机票电子订单。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经庭审质证，被告对原告向法庭提供的证据1、2、3、4、5的真实性、合法性、关联性无异议，但对证明的内容不予认可。被告认为这些证据不能证明被告在本次诊疗过程中有过错，也就是说不能证明是因被告过错而导致受害人周国平死亡。特别是对原告提供的证据4，根据屯昌县公安局屯城派出所出具的死亡证明记载患者经常居住地是屯昌县屯城镇黄岭南泉村，由此可证明患者的经常居住地是屯昌县屯城镇黄岭南泉村。对原告提供的证据6，被告认为，原告应当提供的是飞机票发票而不是机票订单截图，订单截图不能证明实际费用发生多少，该证据不具有证明力，应当以发票为准。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条的规定，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗发生的费用。对于原告提供的证据7，因为没有原件，被告对该证据的三性及证明的内容不予以认可，判断一个人的经常居住地不是以缴纳养老保险作为判断的依据，而是应以当地公安机关或者社区居委会等出具的证明才能证明经常居住地是在城镇还是在农村，本案当中应当适用海南省农村居民纯收入来计算赔偿。对于原告提供的证据8的三性及证明内容均不予以认可，该证据没有任何银行或单位证明，不具备证据的形式要件，并且看不出原告所说的周玉婷日工资为1175元，周玉婷月工资收入才6000元，日工资不可能有1175元。并且根据原告提供的四人误工11天的标准来计算，与事实不符，根据原告提交的赔偿项目清单可以看出在发生事故后的第三天，也就是2月22日四位办理丧葬的亲属已订了海口至武汉的飞机票，也就不存在有四人误工11天的事实。   原告对被告向法庭提供的证据1的三性没有异议，但对证明的内容有异议，原告认为被告作为具有相应执业资质的合法机构，就应当配备合理的医疗设施和专业医疗人员，被告应当有这样的意识和义务。对被告提供的证据2、3、4、5的三性没有异议，对证明的内容有异议，根据罗义平毕业证书可以证明罗义平属于没有取得相关医疗资质的进修人员，不具备接诊的资质。对被告向法庭提供的证据6、7、8、9、10、11、12的三性没有异议，但证明的内容有异议，受害人是在2017年2月20日晚上8点45分前往就诊的，但是在9点30分之前都是由罗义平独自接诊和出具诊疗方案的，杨树华医生当晚在睡觉，也就是说不具有医疗资质的罗义平在治疗长达45分钟之后，具有从业资质的杨树华才出现，这说明了被告在本次的诊疗过程中存在严重过错，并直接导致受害人错过了最佳诊疗时间。对被告向法庭提供的证据13的三性没有异议，但对证明内容有异议，自始至终原告都没有对受害人的死因进行纠察，原告认可死亡原因是是心源性猝死，对于是否尸检原告认为没有必要，退一步讲，这条短信发出时间是在2017年2月22日，在受害人死亡3天后才告诉原告要尸检，这个时候死者已经火化，作为家属是愿意配合尸检的，但有关部门通知过迟，尸体已经火化，无法进行尸检。   本院认为，原告向法庭提供的证据1、2、3、4、5与被告向法庭供的证据6、7、8、9、10、11、12一致，以上证据为屯昌协和医院对受害人周国平的抢救过程记录，对于原、被告提供的以上证据，双方对其真实性、客观性、关联性均无异议，本院予以确认。但双方对对方认为以上证据证明的内容即协和医院是否存在过错的问题，双方有异议。本院认为，以上证据表明，受害人周国平到屯昌协和医院诊疗时间是2017年2月20日晚21时14分左右，在进修医生罗义平给受害人周国平量血压时，受害人周国平便出现病危症状，根据屯昌协和医院对受害人周国平的抢救时间记录表明，屯昌协和医院抢救受害人周国平时间为当晚21时30分，以上证据充分表明，被告屯昌协和医院在抢救受害人周国平过程中有时间上的延误，同时让没有资质的进修医生独自接诊，违反医疗行政法规，被告屯昌协和医院的医疗行为，与受害人周国平的死亡有一定的因果关系，所以对于以上证据，原告认为可以证明被告屯昌协和医院在诊疗受害人周国平过程中有过错，本院予以确认。对于原告向法庭提供的证据6为周国平死亡后，其亲属周梦龙、金琼华、周玉婷、夏伟从2017年2月20日至3月4日往返海口和武汉的飞机票，虽然该证据为电子机票订单，但根据《中华人民共和国合同法》第十一条的规定“书面形式是指合同书、信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等可以有形地表现所载内容的形式”。根据上述规定，虽然原告提供是飞机票电子订单，但是合法有效的飞机票电子订单合同，因此对于以上证据，本院予以确认。但根据《医疗事故处理条例》的规定，亲属办理丧事的交通费计费人数不超过2人的规定，所以该项赔偿被告只能赔偿周梦龙、金琼华2人的交通费。对于原告提供的证据7《职工养老保险手册》，证明受害人周国平为湖北省城镇居民，且经常居住地在湖北省，对于该证据，本院予以确认。对于原告提供的证据8为周玉婷工资条，周玉婷工资条表明2017年2月实发工资为6368.71元，但没有加盖公司印章加以证明，所以对于该证据，本院不予确认。对于被告向法庭提供的证据1、2、3、4、5的真实性、客观性、关联性合议庭予以确认，对被告证明医疗机构具有合法资格和证明杨树华医生具有从业主体资格，罗义平是在杨树华医生指导下开展辅助性工作，本院予以确认。但虽然罗义平是在杨树华医生指导下开展辅助性工作，2017年2月20日晚21时14分左右受害人周国平到屯昌协和医院就诊时，接诊医生为进修医生罗义平，有执业资格的值班医生杨树华擅离职守并不在场，这是不争的事实。虽然值班医生杨树华辩解当时在五楼内科抢救病人，但并没有向法庭提供相关证据加以证实。即使是医生杨树华辩解的情况属实，那么医生杨树华当晚既是急诊室值班医生，又是5楼内科病房的值班医生，所以协和医院在安排医生值班的问题上，存在严重的缺陷和漏洞。另外当晚接诊的进修医生罗义平不具备执业资格，在没有有执业资格医生的指导下，罗义平单独接诊，违反了卫教科发〔2008〕45号《关于印发的通知》第十三条的规定：“试用期医学毕业生在指导医师的监督、指导下，可为患者提供相应的临床诊疗服务”。第十四条规定：“医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经过临床代教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件”。所以屯昌协和医院让进修医生罗义平单独接诊，违反了上述规定，因此对于被告提供证据证明被告没有过错责任的内容，本院不予确认。对于被告提供的证据13，证明原告不同意尸检的事实不清，证据不足，合议庭不予确认。对于法院调取的证据1.《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》，西南政法大学司法鉴定中心认定屯昌协和医院在本次诊疗过程中，存在过错，应承担相应的法律责任，对于该证据，本院予以确认；证据2.《我的订单》和《订单详情》，即受害人周国平从武汉乘飞机来海南的飞机票电子订单，证明受害人周国平于2017年1月11日从武汉来海口，至2017年2月20日的医疗事故，仅32天时间，所以受害人周国平的经常居住地在湖北省，只是暂时来海南，对于该证据，本院予以确认。   根据原、被告的陈述和双方对证据的质证认定，本院认认定事实如下。2017年1月11日，受害人周国平乘武汉至海口的飞机来到海南省，后又到了屯昌县，来看望在屯昌县南坤镇黄岭南泉村从事饲养业的儿子周梦龙，2017年2月20日晚9点14分左右，受害人周国平因感到身体不适，在儿子周梦龙的陪同下，到了屯昌协和医院急诊室就诊。屯昌协和医院进修医师罗义平仅给受害人周国平测量血压后，受害人周国平便出现了病危的症状，进修医师罗义平便叫护士取来担架车，9点29分将受害人周国平送到五楼内科病房，并用电话向值班医师杨树华做了通报。后进修医师罗义平及护士又发周国平人口唇出现青紫后，便立即给周国平作了心肺复苏的急救。杨树华医生在接到电话后9点30分赶到现场，经杨树华医生诊断受害人周国平后认为，病人已停止心跳、呼吸停止、瞳孔放大，并立即组织内科医护人员对受害人周国平进行心肺复苏等相应的抢救措施，同时也告知受害人家属病人已心跳停止，抢救成功的可能性较小。杨树华医生经过两个半小时抢救无效后，在取得受害人周国平家属同意的情况下，于2017年2月21日00时05分钟宣布受害人周国平死亡。屯昌协和医院诊断受害人周国平死亡的病因为心源性猝死，考虑系广泛前壁心肌梗死导致。受害人周国平死亡后，其亲属周玉婷（女儿）、夏伟（女婿）也陆续从湖北赶来海南屯昌县，并一同将受害人周国平的遗体进行了火化，和办理了周国平的后事。由于受害人周国平的亲属认为屯昌协和医院在诊治受害人周国平的过程中存在过错，并与屯昌协和医院协商赔偿事宜未果，2017年3月29日，受害人周国平的妻子金琼华、女儿周玉婷、儿子周梦龙便向法院起诉，认为屯昌协和医院在抢救周国平过程中存在过错，要求屯昌协和医院赔偿：1、赔偿医药费、交通费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金及精神抚慰金合计人民币690750.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费9846元、丧葬费29203元、死亡赔偿金541020元及精神损害抚慰金100000元）；2.案件诉讼费和鉴定费由被告承担。同时根据原告的申请，屯昌县人民法院通过海南省第一中级人民法院，委托西南政法大学司法鉴定中心，对受害人周国平的死因进行司法鉴定，在鉴定结论作出后，和庭审的过程中，原告变更了第一项诉讼请求，即请求法院依法判决被告向原告立即支付赔偿款计人民币897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元）。   另查，受害人周国平当晚到屯昌县协和医院治疗时，接诊的医生为进修医生罗义平，进修医生罗义平于1990年7月20日毕业于湖北省荆州卫校松滋县职工中专分校，2017年2月20日当晚接诊受害人周国平时，尚未取得执业医师资格。同时原告向法院申请对周国平死亡做司法鉴定，经屯昌县人民法院通过海南省第一中级人民法院委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，2018年11月25日西南政法大学司法鉴定中心以司法鉴定许可证号：500005001《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》，对受害人周国平的死亡做出的鉴定结论为：“屯昌县协和医院在对周国平的医疗行为存在过错；建议医疗方过错因素在次要因素范围内考虑”。同时西南政法大学鉴定该案收取的鉴定费为6000元。根据原告提供的证据显示，受害人周国平为湖北省天门市农机总公司下岗职工，妻子金琼华和儿子周梦龙为湖北省天门市居民，女儿周玉婷和女婿夏伟为公司职员。   本院认为，本案争议的焦点为：被告屯昌协和医院是否应当赔偿原告897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元）的问题。   关于被告屯昌协和医院是否应当赔偿原告897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元）的问题。   一、首先1、被告屯昌协和医院对周国平的死亡是否应承担赔偿责任和责任划分的问题。根据原、被告陈述的事实及证据的认定和西南政法大学司法鉴定中心对受害人周国平的死亡鉴定结论。本院认为，在2017年2月20日晚9点14分左右，受害人周国平因身体不适，在儿子周梦龙的陪同下到了被告屯昌协和医院急诊室诊治。当晚屯昌县协和医院进修医师罗义平接诊，并给受害人周国平测量血压后，受害人周国平便出现病危的症状，进修医师罗义平便叫护士取来担架车，9点29分将受害人周国平送到五楼内科病房诊治，并用电话向值班医师杨树华进行了通报。21时30分值班医师杨树华赶到，对患者周国平进行了检查和诊治，经杨树华医师检查判断，病人已经心跳和呼吸停止，瞳孔散大，并立即组织科内医护人员给周国平进行心肺复苏等抢救措施，同时告知患者家属病人已心跳停止，抢救成功的可能性较小。经杨树华医师2个半小时的抢救无效后，在取得患者家属同意的情况下，于21日00时05分钟宣布病人死亡。依据上述事实、证据，对于被告屯昌协和医院的抢救过程是否合规的问题。根据卫教科发〔2008〕45号《关于印发的通知》第十三条的规定：“试用期医学毕业生在指导医师的监督、指导下，可为患者提供相应的临床诊疗服务”。第十四条规定：“医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经过临床代教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件”。根据上述规定，进修医师罗义平当晚接诊受害人周国平时尚未取得执业医师资格，按规定是不能独自诊治病人的，进修医师罗义平如需要诊治病人，必须是在有执业医师资格的医生指导下方可进行诊治病人。但屯昌协和医院当晚是在没有有执业医师资格的医生指导的情况下，让进修医师罗义平独自接诊病人，显然违反了上述规定。虽然被告屯昌协和医院辩解认为进修医师罗义平是在上级医师杨树华的指导下开展工作，当时杨树华医师正在五楼内科会诊，由进修医师罗义平临时接待病人，但被告屯昌协和医院并未向法院提供相关证据加以证实。当晚值班医生杨树华不在急诊室而由进修医师罗义平独自接诊病人是双方不争的事实。因此被告屯昌协和医院违反了《医学教育临床实践管理暂行规定》的规定。同时根据《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》确认，由于进修医师罗义平在早期处理经验不足，未实施实质性抢救，延误了抢救病人的最佳时机。2、根据《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》确认，被告屯昌协和医院急诊通道建设存在缺陷，急诊室未配备抢救人员和抢救设备，遇急诊时未能就地抢救，而是将急诊病人送到五楼内科进行抢救，延误了抢救的时间。3、根据《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》对周国平的死亡鉴定结论为：“屯昌县协和医院在对周国平的医疗行为存在过错；建议医疗方过错因素在次要因素范围内考虑”。另外，根据《医学教育临床实践管理暂行规定》第十六条规定：“在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。……”。再的，根据《医疗事故处理条例》第二条的规定“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。所以依据上述事实、证据及规定，同时依据西南政法大学司法鉴定中心《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》认定，本院认为，被告屯昌协和医院在对受害人周国平的医疗行为中存在过错，并与周国平的死亡存在一定的因果关系，因此该事故应认定为医疗事故，所以被告屯昌协和医院应对周国平的死亡承担相应的赔偿责任。但被告屯昌协和医院在该次医疗事故中的责任属次要责任，因此被告屯昌协和医院在该起医疗事故中，应承担35%的过错责任。4、由于受害人周国平本身患有广泛前壁心肌梗塞，同时原告对被告屯昌协和医院的疾病诊断结果并无异议，而且依据《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》认定，受害人周国平即便是抢救及时，依医疗方条件，死亡在一定程度上是难免的。另外，患者在死亡后，亲属便将其尸体进行了火化，未能进行尸检，对于心脏病变程度难以估计，所以对于该起医疗事故，其主要原因还是死者自身的严重疾病等因素造成的，因此在该起医疗事故中，原告方应承担主要责任，即原告方应承担该起医疗事故65%的过错责任。   二、其次被告屯昌协和医院是否应当赔偿原告897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元）的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条的规定“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外”，所以原告要求被告赔偿医疗费、交通费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金及精神损害抚慰金等，符合以上法律规定，本院予以支持。但原告要求被告屯昌协和医院赔偿原告人民币897830.86元〔其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7843元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元及精神损害抚慰金144336元〕的问题，本院不能完全支持，只能予以部分支持。因为：1、对于原告要求被告赔偿医疗费798.86元，原告要求按《屯昌协和医院医疗门诊收费票据》实际收费支付，本院予以支持。2、对于原告要求被告赔偿交通费9883元，原告要求按飞机票订单实际支付。被告辩解认为，原告提供的是飞机票订单截图，而不是发票，不具有证明力。本院认为原告虽然提供的是电子机票订单，但根据《中华人民共和国合同法》第十一条的规定“书面形式是指合同书、信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等可以有形地表现所载内容的形式”。所以根据上述规定，虽然原告提供是飞机票电子订单，但是是合法有效的书面合同形式的飞机票电子订单，对于该飞机票电子订单，本院予以确认。同时根据《医疗事故处理条例》第五十一条的规定“……医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人”，所以原告的交通费，被告只能赔偿2人的交通费用，即赔偿原告金琼华、周梦龙2人的交通费用。原告要求被告同时赔偿参与丧葬的另外两位亲属，即周玉婷、夏伟的交通费，本院不予支持。同时根据原告提供的飞机票电子订单，金琼华、周梦龙2人的飞机票费用为3575元。所以对于原告要求赔偿4人交通费9883元，本院予以部分支持，即支持被告赔偿金琼华、周梦龙2人的交通费用合计为3575元。3、对于原告要求被告赔偿误工费7843元，被告辩解认为，受害人周国平于2017年2月20日死亡，原告亲属等4人订的飞机票订单，离开海南的时间为2017年2月20日海口至武汉飞机票订单，期间办理丧事只有3天时间，所以以上4人的误工时间应以3天时间计算。但原告认为，从受害人周国平死亡到办理丧事结束，4人[即金琼华（妻子）、周梦龙（儿子）、周玉婷（女儿）、夏伟（女婿）]共花费11天时间，即误工时间应按11天计算，4人11天的误工费为7843元。但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定“……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失……”，所以原告要求被告赔偿误工费，本院予以支持。但原告要求被告赔偿4人11天的误工费用误工费7843元，本院予以部分支持。因为根据《医疗事故处理条例》第五十一条的规定“……医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人”。即被告应赔偿金琼华、周梦龙2人的误工费，对于原告要求赔偿另外两位亲属周玉婷、夏伟的误工费，超过以上规定的赔偿人数，本院不予支持。同时根据原告提供《居民身份证》及《常驻人口登记卡》，办理受害人周国平丧事的亲属金琼华、周梦龙为湖北省天门市居民，无固定收入，同时由于2人来海南长期居住作生意，所以2人的经常居住地在海南，因此金琼华、周梦龙的误工费，应按海南省2018年度职工年平均工资计算。同时根据海南当地居民办理丧事的传统习俗，办理丧事所需的时间一般为7天，所以金琼华、周梦龙办理丧事的误工时间应按7天计算赔偿。根据2019海南省统计局公布的海南省2018年度海南省职工年平均工资为66757元。所以金琼华、周梦龙2人7天的误工费为2596.11元[66757（元/年）÷360（天）×7（天）×2（人）=2596.11元]。因此原告提出被告应赔偿4人的误工费7843元，不符合相关规定，本院予以部分支持，即支持被告赔偿金琼华、周梦龙2人误工费为2596.11元。⑷对于原告要求被告按海南当地的标准赔偿原告丧葬费34530元。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费”的规定，被告应当赔偿原告丧葬费。但根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：……（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。……”。所以该费用，应按受诉地法院上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算。根据海南省统计局2019年公布的2018年度海南省职工平均工资为66757元/年，所以受害人周国平的丧葬费为33378.5元（66757元/年÷12个月×6个月=33378.5元）。因此原告要求被告赔偿丧葬费34530元，不符合相关规定，本院予以部分支持，即支持被告赔偿原告丧葬费33378.5元。⑸对于原告要求被告按湖北省赔偿标准赔偿原告死亡赔偿金700440元。本院认为，根据根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定“……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿死亡补偿费……”。受害人周国平虽然为湖北省城镇居民，且死亡时年龄为58岁，但根据规定，其死亡赔偿金应按受诉地法院上一年度城镇居民人均可支配收入计算。根据海南省统计局2019年公布的2018年度海南省城镇居民人均可支配收入为30817元/年，所以受害人周国平的死亡赔偿金为603740元（30187元/年×20年=603740元）。所以原告要求被告按湖北省的赔偿标准赔偿受害人周国平的死亡赔偿金700440元，不符合相关规定，该死亡赔偿金只能按海南省的赔偿标准计算赔偿，即本院支持被告赔偿原告死亡赔偿金为603740元。⑹对于原告要求被告赔偿精神抚慰金144336元，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外”，所以原告要求被告赔偿精神抚慰金应予以支持。但根据《医疗事故处理条例》第五十条“……（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年……”。根据上述规定，原告要求被告赔偿精神抚慰金，应按医疗事故发生地（即海南省）居民年平均生活费计算。依据海南省统计局2019年公布的2018年度海南省城镇居民人均消费性支出为20372元/年。同时还应根据造成受害人周国平死亡的疾病状况、被告人过错程度和造成危害的程度、受诉的法院所在地的平均生活水准等因素综合考虑酌情予以赔偿，所以本院支持被告赔偿原告精神损失61116元（20372元/年×3年=61116元）。所以原告要求被告赔偿精神抚慰金144336元，不符合相关规定，本院予以部分支持，即支持被告应酌情赔偿原告精神损害抚慰金61116元。综上所述受害人周国平的死亡的赔偿标准以上6项合计为705204.47元。   三、再次，根据以上医疗事故责任划分，在本次医疗事故中，原告方应承担65%的过错责任，被告方应承担35%的过错责任，同时根据以上应赔偿医疗费、交通费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金6项赔偿标准合计为705204.47元。所以原告方应承担65%的过错责任，即承担的损失金额为458382.91元（705204.47元×65%=458382.91元）。被告方应承担35%的过错责任，即承担损失金额为246821.56元（705204.47元×35%=246821.56元）。所以被告屯昌协和医院应赔偿原告金琼华、周梦龙、周玉婷的损失金额为246821.56元。   综上所述，原告金琼华、周玉婷、周梦龙要求被告屯昌协和医院赔偿医疗费、交通费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金的赔偿的诉讼请求，本院予以支持，但要求赔偿的数额合计897830.86元（其中医疗费798.86元、交通费9883元、误工费7483元、丧葬费34530元、死亡赔偿金700440元、精神损害抚慰金144336元），本院予以部分支持。因为根据相关规定和医疗事故赔偿标准计算，本次医疗事故赔偿含医疗费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金6项赔偿标准合计为705204.47元（其中医疗费798.86元、交通费3575元、误工费2596.11元、丧葬费33378.5元、死亡赔偿金603740元及精神损害抚慰金61116元）。但在本次医疗事故中，由于受害人周国平本身患有广泛前壁心肌梗塞，其死亡病因是心源性猝死，即便抢救及时，依医疗方条件，死亡在一定程度上是难免，同时受害人周国平死亡后未进行尸检，病变程度无法估量，所以原告方应承担该起医疗事故主要责任，即应承担65%的过错责任，所以原告方应自行承担的损失合计458382.91元。被告屯昌协和医院抢救受害人周国的平过程，经《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》认定有过错行为，同时被告屯昌协和医院有违反《医学教育临床实践管理暂行规定》行政法规的行为，让进修医生独自接诊等过错责任，所以被告屯昌协和医院应承担本次医疗事故的次要责任，即应承担该事故35%的过错责任，所以被告屯昌协和医院应赔偿原告的损失246821.56元。依照《关于印发的通知》第十三条、第十四条、第十六条，《医疗事故处理条例》第二条、第三十一条、第五十条、第五十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第四款、第十八条第一款、第三十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十八条第一款第（一）项、第十五条第一款第（六）项，《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十九条第一款第（八）项，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定判决如下：   被告屯昌协和医院应于本判决书发生法律效力之日起十五日内，赔偿原告周梦龙、金琼华、周玉婷246821.56元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10707.5元，司法鉴定费6000元，两项合计16707.5元，由原告周梦龙、金琼华、周玉婷负担10859.87元，由被告屯昌协和医院负担5847.63元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省第一中级人民法院。   审判长 王 宁   人民陪审员 吴召洪   人民陪审员 王发敬      二〇一九年二月二十三日   法官助理 王 进   书记员 王长云   附：本案适用法律条文   《关于印发的通知》   第十三条试用期医学毕业生在指导医师的监督、指导下，可为患者提供相应的临床诊疗服务。