山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1502民初8192号原告：李保忠，男，1968年3月19日出生，汉族，农村居民，住山东省冠县。委托诉讼代理人：李永红，女，1990年11月6日出生，汉族，农村居民，住址同上，系李保忠之女。被告：聊城市东昌府人民医院，住所地山东省聊城市东昌府区东关街281号。法定代表人：郭敬春，院长。委托诉讼代理人：杨先旺，山东国曜（聊城）律师事务所律师。原告李保忠与被告聊城市东昌府人民医院（以下简称东昌府医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李保忠及其委托诉讼代理人李永红、被告东昌府医院委托诉讼代理人杨先旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原、被告经庭外和解未果。原告李保忠向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因延误最佳治疗时期给原告造成的各项损失等暂计10000元；2.判令被告承担诉讼费、鉴定费。事实和理由：原告因在工作时间2016年11月14日下午2时30分许，被人打伤送往被告处治疗。初步诊断为：额部皮肤裂伤、左上眼睑皮肤裂伤、面颊部皮肤挫伤、前胸壁皮肤挫伤、右手食指软组织损伤。先经被告诊疗和相关辅助检查发现：右侧额部缝合皮肤褶皱、双侧眼眶周皮下软组织肿胀、右侧眼眶外侧皮下积气。2016年11月15日眼部肿胀眼睑不能上抬，遂申请被告眼科医师刘振豹进行会诊治疗，未检查出眼部视力受伤情况，会诊意见“双眼眼睑肿胀、淤血，左上眼睑有一缝合口长约1.5cm，双眼球结膜充血水肿，角膜透明，另视力检查不配合”，并用氯霉素眼药水缓解症状，后没有再进一步分析会诊；2016年11月25日查房记录显示眼球活动正常；2016年11月26日邀请被告眼科医师会诊，会诊意见仍然是“检查不配合”，有眼底黑白B超、眼底照相+图文检查申请单，但是没有进行相应医疗仪器检查；2016年11月28日仍然未检查出眼部视力受伤情况。原告于2016年11月29日自行去聊城市光明眼科医院检查出视神经病变，双眼视力由正常下降至左眼0.12、右眼0.3。后2016年12月15日原告前往聊城市人民医院，诊断为左眼VEP波幅降低，药物治疗一段时间后，于2017年3月前往中国中医科学院眼科医院进行治疗住院，经检查双眼外伤性视力下降：左眼0.15、右眼0.5，确诊为：左眼外伤性视神经病变，右眼黄斑变性（外伤可能不除外）。被告提供给原告的住院病案中关于眼部伤情的记录前后矛盾：“左上眼睑肿胀，并见长约2cm横行皮肤裂口，创缘较整齐，深及皮下组织，少量渗血，左眼结膜充血肿胀，左眼球结膜淤血，左眼球活动正常，对光反射正常”。而出院记录显示：额部及左眼睑皮肤裂口良好，左眼球结膜肿胀消退，眼球活动正常，胸壁皮肤区结痂干燥，左季肋区压痛减轻，右手食指肿胀消退，甲下淤血斑吸收，目前病情平稳。但是病案中没有眼部相关检查报告单来表明眼底及眼部无异常，也没有关于双眼视力的记载。2016年11月14日至2016年12月1日原告在被告处住院治疗期间，左眼睑外伤缝合之后，只用了氯霉素眼药水滴左眼缓解眼内不适，被告无法控制原告病情，也未见被告建议转院到更专业的医院检查治疗，造成原告双眼错失最佳治疗时间，导致眼睛视力至今无法恢复正常、终身残疾。被告在诊疗活动中没有尽到与诊疗水平相适应的诊疗义务，造成原告身体损害，存在严重过错，并且过错行为和损害后果之间存在因果关系，应对原告的损害承担赔偿责任。为维护合法权益，原告根据侵权责任法等相关法律法规规定，向人民法院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。本院审理期间，原告明确其诉讼请求为：要求被告全额赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、住宿费、做鉴定时误餐补助、精神损害抚慰金共计188433.5元。被告东昌府医院辩称：答辩人的医疗行为与原告的损害之间没有因果关系，答辩人医疗行为符合诊疗规范，在对原告的诊疗活动中已经尽到了与诊疗水平相应的诊疗义务，原告要求答辩人承担赔偿责任没有事实依据及法律根据，请求驳回原告对答辩人的诉讼请求。原告为支持其主张向本院提交了如下证据：1.东昌府医院住院病历一份，该病历第7页“会诊意见”中载明了双眼眼睑肿胀、上眼睑缝合1.5厘米，与病历第一页上眼睑2厘米横行皮肤裂口相吻合；2016年11月15日病程记载患者眼部肿胀，眼睑不能上抬，邀请眼科专家会诊，当日专家会诊意见“双眼眼睑肿胀、淤血，上睑有一缝合口长约1.5厘米缝线直径，双眼球结膜充血、水肿……；视力检查不配合”，而实际情况是2016年11月15日至26日期间被告没有对原告眼部详细检查，11月26日病历只记载了视力检查结果及眼压。2.司法鉴定意见书一份，证明2016年11月28日“病程记录”中对眼底检查的描述先后不一致，原告签字出院时病程记录上有关于眼底检查及眼部黑白B超结果，但是在复印病历时并没有这一项的描述。被告病程记录中记载的左眼球对光反射正常与原告之后所做检查的结果不一样，后期所有检查中都显示是对光反射略迟钝。被告给原告造成了头疼等疾病，因为延误了最佳治疗时间，严重影响了原告的生活。通过多家医院检查，这些症状都是因眼部受伤、眼球浑浊、视力下降，进一步说明了被告所述不配合其检查，不是原告不配合，而是病情不配合。3.聊城市光明眼科医院门诊病历、聊城市人民医院门诊病历各一份及中国中医眼科、北京同仁医院、北京协和医院病历各一本，证明耽误原告最佳治疗时间存在因果关系。4.就财产损失188433.5元提交中国中医科学院眼科医院医疗费单据25张，北京同仁医院医疗费单据2张，北京协和医院医疗费单据1张，聊城市光明眼科医院医疗费单据4张，被告医院医疗费单据1张，山东中医药大学附属医院医疗费单据3张，北京市南苑路门诊部医疗费单据1张，共计50390元。5.护理人员为：原告的女儿李永红，共50天，100元/天误工损失无证据；原告的妻子武继平，100元/天误工损失无证据；原告的亲属武继章，300元/天误工损失无证据；李永红的姑父轩建新，300元/天误工损失无证据；四人均为农村居民。6.交通费单据64张，金额2627.5元。7.伙食补助费60元/天无证据，可按公务人员出差标准计付。8.司法鉴定费单据一张、费用清单一份，证明鉴定时专家会诊2500元，共计金额8500元。9.住宿费单据2张，金额720元。10.因做鉴定支出的餐费单据28张，金额1216元。11.精神损害抚慰金100000元，聊城市光明眼科医院、市人民医院、中国中医院、北京协和医院出具的病历中载明呕吐、头疼、头晕，手拿东西掉，眼球酸胀痛，视力严重下降，眼睛睁不开，所以对原告造成精神损害。12.中国中医科学院眼科医院住院病历3份、门诊病历一份，证明住院情况。被告质证意见如下：对东昌府医院病历真实性无异议，对其证明目的有异议，被告诊疗过程合法，因原告不配合导致无法检查，并不是被告的原因。对于其他医院的花费需要提交病历、诊断证明，来证明该花费是为了治疗眼疾所产生的费用，对病历中的门诊花费需要提交门诊病历，否则不能认定原告是为了治疗眼疾所产生的合理花费，上述治疗是治疗原告本身疾病产生的费用，与被告无关。对提交的复印费单据不予认可，华源大药店、康宁大药店等购买药费的发票没有相应的处方签来证实所购药费是用于治疗眼疾。住宿费、房费不属于住院期间因病情需要，陪护人员必需的花费。对鉴定费真实性无异议，该费用是原告为了举证产生的费用，按照谁主张、谁举证的原则，该费用应由原告承担，原告损害后果与被告诊疗行为没有因果关系。对餐费不予认可。交通费应为抢救、治疗、转院产生的费用，该票据无法证实受害人为转院或者抢救产生的费用。对鉴定报告的结论有异议，该报告认定被告医疗行为有过错，不正确，所做出的鉴定结论含糊不清，没有明确的结论认定被告医疗行为在原告的损害后果之间具有多大的参与度，该鉴定中明确被告的医疗行为与原告的损害后果之间没有因果关系。对中国中医科学院眼科医院住院病历真实性无异议，系治疗原告自身疾病，与被告无关联。原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费及精神损害抚慰金因未提交相关证据予以证明，因此不予认可。原告还作了如下补充：被告陈述原告不配合眼部检查，无证据提交。对方没有原告身体不健康的证据。餐费、车票与住院病历相吻合。病历中显示2016年11月19日至11月25日期间给原告做过眼睛检查，包括眼底黑白B超、眼底照相+图文检查，但是实际原告并没有做。经审核以上证据，并结合当事人的陈述，本院认定如下案件事实：原告因“额部皮肤裂伤、左上眼睑皮肤裂伤、面部皮肤挫伤、胸部皮肤挫伤、右手食指外伤”于2016年11月14日到东昌府医院骨外科住院治疗，历时17天。“入院情况”载明：“……，左上眼睑肿胀，并见长约2cm横行皮肤裂口，创缘较整齐，深及皮下组织，少量渗血，左眼结膜充血肿块，左眼球结膜淤血”。次日，骨外科申请眼科医师对原告伤情进行会诊，会诊记录记载：“会诊意见：视力检查不配合。眼压：Tn(ou)—正常（双眼）。检查：双眼眼睑肿胀++，淤血，上睑有一缝合口，长约1.5cm,缝线在位，双眼球结膜充血水肿、角膜透明，晶状体无浑浊，余窥不见。处理：1.氯霉素眼药alqid；2.冷敷20min/次，tid;3.眼科随诊。1.眼睑裂伤（OS）；2.球结膜下出血（OS）”。2016年11月26日会诊意见为：“视力OD（右眼）0.3OS（左眼）0.15Tn(ou)。查体：左眼眼睑稍下垂，角膜透明，球结膜无充血水肿，晶状体无浑浊，余窥不入。处理：眼科随诊。”同日，虽有“眼部黑白B超（单眼）、眼底照相+图文、电脑验光”的临时医嘱，但病历中未见检查报告结果，原告称未做上述检查。2016年11月28日病程记录记载：“查体示：额部及左眼睑皮肤裂口愈合良好，左眼球结膜肿胀消退，眼球活动正常。眼底检查及眼部黑白B超示：眼底及眼部无异常”，但病历中未见该B超报告单。2016年12月1日病历显示：“额部及左眼睑皮肤裂口愈合良好，左眼球结膜肿胀消退，眼球活动正常，……。目前病情平稳。于今日出院。”出院诊断为：“额部皮肤裂伤、左上眼睑皮肤裂伤、面部皮肤挫伤、胸部皮肤挫伤、右手食指外伤。”出院医嘱为：“规律饮食，适当活动；定期复查；不适随诊。”原告于2016年11月29日、30日、2016年12月2日、10日到聊城市光明眼科医院检查，时查双眼矫正视力，右眼为0.5+1，左眼为0.15+，被初步诊断为“左眼外伤性视神经病变、屈光不正（+）、弱视（左眼）？”，服用药物甲钴胺胶囊、中药剂、硫辛酸片、复明胶囊治疗，支出门诊医疗费423.2元。后于2016年12月15日到聊城市人民医院检查，左眼VEP（视觉诱发电位检查）结果为波幅降低。原告又于2017年3月28至30日、6月1至8日、9月27日、10月18日、11月30日到北京同仁医院眼科、中国中医科学院眼科医院检查，诊断结果为：“左眼外伤性视神经病变、视网膜病变？”，建议神经科会诊。其间，原告于2017年4月8日至4月24日在该院住院治疗，支出门诊医疗费9218.48元、住院费13268.8元。入院诊断为“双眼外伤性视力下降待查”，出院诊断为“左眼外伤性视神经病变、右眼黄斑变性（外伤可能不除外）”，出院时右眼视力0.8，左眼视力0.3。出院时，医院医嘱其：“1.门诊复查（1周），不适随诊。2.出院带药：无。”、“中医调护：调畅情志，慎用目力。”出院当日上午10时17分，原告再次入住该院，历时4天，支出住院费6646.45元。入院时体格检查显示右眼视力0.8-，左眼视力0.3，出院时右眼视力0.6，左眼视力0.3+。出院时，医院医嘱其：“1.门诊复查（1周），不适随诊。2.出院带药：胞磷胆碱钠胶囊、辅酶Q、银杏叶片、中药。”、“中医调护：调畅情志，慎用目力。”2017年12月1日至12月8日，原告再次到该院住院治疗，支出门诊医疗费424.5元、住院费11416.04元。入院时体格检查显示右眼视力0.15，左眼视力0.05，出院时右眼视力0.15，左眼视力0.05。出院时，医嘱其：“1.门诊复查（1周），不适随诊。2.出院带药：胞磷胆碱钠胶囊、脑心通胶囊、银杏叶片、中药。”、“中医调护：调畅情志，慎用目力。”2017年10月17日，原告到北京协和医院检查，支出健脑合剂药费19.16元。2018年3月1、2日，原告到山东中医药大学附属眼科医院进行眼底、眼压等检查，支出门诊医疗费905元。原告还提交了聊城华源大药店有限公司2017年5月18日320元、2018年2月7日635元、2018年4月24日1520元药费发票、山东好美思康宁大药店有限公司2017年9月5日530元、2018年1月22日1589元药费发票及2017年8月16日购买中药款3359元门诊收费单据各一张，但未提交相关门诊病历、处方等相佐证。原告还于2017年11月22日支出住院病历复印费34元。原告称其治疗期间有19天由2人护理，在本院审理期间未提交医疗机构意见，亦未提起鉴定申请。经原告申请、本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2018年12月3日作出西政司法鉴定中心【2018】鉴字第4693号司法鉴定意见书，原告为此支出司法鉴定费8500元。该鉴定中心对医疗行为的评估意见为：1.医方在病人住院期间，未给病人的伤侧眼进行眼底检查、验光检查、视觉电生理检查等，欠规范。2.病人拍摄的照片打印：2016年11月28日病程记录中“眼底检查及眼部黑白B超示：眼底无异常”，而在病历中没有看到眼部B超的结果，也没有眼科医生对眼底检查的描述，此医疗行为有过错。3.未发现医方对病人眼科以外的诊疗处置行为有过错。对因果关系及参与度的分析意见为：1.患者受伤侧眼的视力低，与医方的诊疗过错行为没有因果关系，理由是：（1）患者在上级医院做过诊疗，能受主观控制的检查显示有异常，但客观的一项检查（眼科检查彩色图）则不能与之吻合，考虑可能为心身疾病所致。（2）患者的视力障碍与病人本身的远视、屈光参差和弱视有关。2.患者的心身疾病与外伤本身的先天远视及心理承受力较弱均有关系，眼科诊疗行为的欠妥，起到了诱发作用。综上所述，东昌府医院对李保忠的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的心身疾病存在一定的因果关系，建议考虑医方的原因力为诱发因素。有过错、诱发因素是指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。该鉴定中心最终作出如下鉴定意见：东昌府医院对李保忠的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的心身疾病存在一定的因果关系，建议考虑医方的原因力为诱发因素。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告因受伤前往东昌府医院住院治疗，现经司法鉴定确认该院的诊疗行为存在过错，其过错诊疗行为与原告受伤侧眼的视力低没有因果关系，与病人的心身疾病存在一定的因果关系，原因力仅为诱发因素。该鉴定结论经本院依法委托，且由具有司法鉴定资质的专业机构作出，本院予以采信。故东昌府医院应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。关于责任比例，综合本案具体案情，原告的损失，由东昌府医院承担10%赔偿责任为宜。原告要求被告赔偿复印费，无法律依据，本院不予支持。称19天治疗期间由2人护理，未提交证据，本院不予采信。称其误工损失为150元/天、其护理人员误工损失为100元/天、300元/天，在本院审理期间未提交证据，误工费、护理费宜按法庭辩论终结时上一年度农村居民人均纯收入与农村居民人均年生活消费支出之和为基数计付。原告要求被告赔偿药费7953元，无门诊病历、处方等相关证据证明，本院不予支持。原告提交的现有证据不能证明其遭受精神损害且后果严重，要求被告赔偿精神损害抚慰金，本院不予支持。结合其住院次数、天数、护理人数、到省外就医、鉴定等因素综合考量，交通费损失酌定为2400元。基于上述，原告符合法律规定的损失有：1、医疗费42658.63元（423.2+9218.48+13268.8+6644.45+424.5+11416.04+19.16+905+60+277）；2、误工费3975.75元【69.75元/天×（2+2+1+2+3+8+1+1+1+16+4+8+1+7）天】；3、护理费2371.5元【69.75元/天（2+3+16+4+8+1）天】；4、住院伙食补助费2800元【100元/天（16+4+8）天】5、交通费2400元；6、到外地治疗、鉴定住宿费、伙食费4120元【720元+100元/天×（3+8+1+1+1+1+7）天+100元/天×（3+1+8）天】；7、司法鉴定费8500元；以上合计66825.88元。由被告承担10%，计款6682.59元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条规定，判决如下：一、被告聊城市东昌府人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告李保忠医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、到外地治疗、鉴定住宿费、伙食费、司法鉴定费损失共计6682.59元。二、驳回原告李保忠的其他诉讼请求。案件受理费2034元，由原告李保忠负担1962元，被告聊城市东昌府人民医院负担72元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  孙利群二〇一九年二月二十七日书记员  何冰冰