江苏省淮安市淮阴区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0804民初5167号原告:王某1,女,1975年12月16日出生,汉族,住江苏省涟水县。原告:王某2,女,1978年10月22日出生,汉族,住江苏省涟水县。原告:赵某某,女,1952年11月5日出生,汉族，住江苏省涟水县。上述三原告共同委托诉讼代理人：王某3，男，1987年10月17日出生，汉族，住江苏省涟水县。原告：王某3，男，1987年10月17日出生，汉族，住江苏省涟水县。上述四原告共同委托诉讼代理人：王克成，涟水县红日法律服务所法律工作者。被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市黄河西路**。法定代表人：孙晓阳，该院院长。委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院职工。原告王某3、王某1、王某2、赵某某与被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某3及其委托诉讼代理人王克成，原告王某1、王某2、赵某某的共同委托诉讼代理人王某3、王克成，被告淮安一院委托诉讼代理人辛晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某3、王某1、王某2、赵某某向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿四原告医疗费72441元。事实和理由：2017年11月20日，原告亲属王炳贤在被告处经活检病理提示“鳞状细胞癌”，21日门诊拟“食管中段癌”收住入院，2017年11月27日，在全麻下行左剖胸食管中段癌根治、弓上食管胃吻合术，手术顺利，至此，食管癌术后告一段落。正常情况下，半月可痊愈出院。但因被告医疗过错，致受害人于2017年12月4日行左剖胸探查胸导管结扎术，该手术纯因第一次手术过错引起，在后来的治疗过程中也存在过错，经苏州市医学会2018年12月13日苏州医损鉴[2018]103号医疗损害鉴定书鉴定结果：淮安市第一人民医院的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微原因。原告认为，患者重复手术所产生的不应产生医疗费用应由被告承担。被告淮安一院辩称：1、应扣除患者治疗原发疾病食道癌的费用；2、计算原告报销后的实际损失；3、本案已经经医疗损害鉴定，鉴定结论为其医院医疗过错在患者死亡的原因大小为轻微因素，且在第一次起诉时，法院根据鉴定结论确定其医院承担除医疗费以外的其他损失中的20%的赔偿责任，因此医疗费损失的认定也应当考虑过错责任比例。本院经审理查明认定事实如下：原告亲属王炳贤因“进食不适10余天”于2017年11月21日入住被告淮安一院，入院诊断：食管中段癌。王炳贤于2017年11月27日行“左剖胸食管中段癌根治弓上胸胃吻合术”（手术中纵膈有渗血，给予即速纱一枚覆盖渗血处；术中预防性结扎胸导管）。11月30日，纵膈引流管引流淡粉红液体420ml，体液检验报告：乳糜度阳性。考虑乳糜胸，停用鼻饲营养，改静脉补充，控制脂肪类营养摄入。12月4日，左上胸管共引流出淡暗粉红液体2500ml，左下胸管共引流出淡红色液体200ml，纵膈引流管引流淡红液体350ml。当日急诊行左剖胸胸导管缝扎+结扎术，术前鼻饲牛奶约50ml，术中在可疑胸导管破口处远近端分别结扎+缝扎。术后纵膈引流仍较多（每日引流量在1150ml-3450ml），营养状况较差，予静脉、鼻饲营养支持，并予静脉白蛋白、血浆输注。2018年1月24日再次行左剖胸导管结扎术，术中出现血压下降、心率明显加快，脉氧进行性下降，未再进一步探查胸腔，带气管插管返回病房。当日18：50分患者心跳减慢，18：53分心跳停止，抢救至19：32无效，宣布死亡。死亡诊断：食管癌术后，慢性支气管炎，乳糜胸，循环、呼吸衰竭。此后，原告等认为被告在为患者治疗过程中存在过错致患者死亡后果，要求其赔偿相关损失未果，即于2018年4月12日向本院提起诉讼。该案在审理过程中，根据原告申请，本院先后委托扬州市医学会、苏州市医学会进行医疗损害鉴定，苏州市医学会于2018年12月13日作出苏州医损鉴[2018]103号医疗损害鉴定书，分析认为，患者属中晚期食管癌恶性肿瘤，死亡原因为术后乳糜胸长期不愈，大量蛋白、电解质、营养物丢失导致的衰竭。手术并发症是导致患者死亡的根本原因。医方保守治疗乳糜胸时未能绝对禁食，存在过错，与患者死亡有一定的关系；在疾病的后期患方未能积极配合医方的治疗，也有一定责任。专家组综合考虑，医方的过错对患者死亡的原因力大小为轻微原因。专家意见：淮安一院的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微原因。经质证，原告对该鉴定意见仍不予认可，并当庭提出要求重新鉴定。原告认为，患者到医院就诊是行食道癌手术，食道癌手术本身不可能致人死亡，因此鉴定意见存在以下问题：1、预防性结扎没有明确到位；2、2017年11月27日第一次手术中，已经存在胸导管的破损，但是没有找准破损处导致至第二次手术期间大量的乳糜液溢出，第二次手术至关重要，但是院方出现严重问题，手术记录中在可疑破口处远近端结扎，结论上回避了可疑字样；3、手术时间按照手术记录记载是70分钟，但是病程记录的时间是2小时10分钟，多记录了一小时，足以证明手术草率；4、2017年12月4日至2018年1月4日期间乳糜液最高2500ml，病历记载是继续保守治疗、观察，长期保守治疗、乳糜液溢出导致营养不良，随时都有衰竭死亡的可能。被告经质证对该鉴定意见予以认可。本院以本次鉴定属于二次鉴定，在第一次鉴定后，原告申请再次鉴定的申请书中已对相关问题详细予以表述，在再次鉴定的鉴定过程中亦已作了阐述，鉴定机构在进行鉴定时已经考虑了其意见，故原告以上述理由申请重新鉴定理由不充分，本院对此不予支持，本次鉴定意见应当作为确定本案责任的依据。本院对原告在该案中所主张死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费、护理费、处理事故人员误工、食宿等费用进行审理，于2019年1月11日作出（2018）苏0804民初2328号民事判决书，判决被告按20%的比例赔偿原告各项损失费用，该判决书现已生效。四原告亲属王炳贤在被告住院期间，支付医疗费合计190214.13元（其中第一次住院期间为95360.08元+46715.66元；第二次44997.09元+3141.30元）；报销费用分别为：第一次40263.23元、第二次25419.99元，合计为65683.22元；原被告一致同意扣除王炳贤治疗原发性食管中段癌费用为64952.01元。在治疗过程中，被告医院的治疗王炳贤的主治医生要求原告的亲属到其他医院购买药品价值1484.23元，经质证，被告无异议。本院认为：原告亲属因病在被告处接受治疗，被告在提供相应的医疗服务过程中存在一定过错，且被告诊疗过程中的过错行为与原告亲属死亡后果之间存在一定的因果关系，因此对于原告因其亲属王炳贤死亡所造成的相关损失被告应根据其过错程度予以赔偿。根据被告的过错情况结合鉴定意见，本院确定对于原告的相关损失被告承担其中20%的赔偿责任。原告主张全额赔偿，无法律依据，本院不予支持。对被告辩称原告的损失应按患者报销后的费用124530.96元应扣除治疗原发疾病的费用为64952.01元，占总费用190214.13元的比例为34.1%（64952.01元/190214.13元），因此被告认为患者报销后的费用中34.1%的费用为原发性疾病的费用，应予以扣除的辩解，不违反法律规定，因在本案审理过程中，原告未申请对王炳贤的原发性疾病食管中段癌及并发症疾病乳糜胸的用药报销份额各自申请鉴定，根据公平原则，本院确认原告医疗费的实际损失为：（190214.13元-64952.01元）×（1-65683.22元÷190214.13元）+1484.23元=83491.84元，被告应赔偿四原告上述费用20%计币16698.37元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某3、王某1、王某2、赵某某各项损失合计16698.37元；二、驳回原告王某3、王某1、王某2、赵某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1611元，减半收取805.5元，由被告淮安市第一人民医院负担600元，由原告王某3、王某1、王某2、赵某某共同负担205.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费交纳办法》有关规定，向该院预交上诉案件受理费（账户名：江苏省淮安市中级人民法院；开户行：中国银行股份有限公司淮安清江浦支行；原告王某3、王某1、王某2、赵某某的上诉账号为：62×××92；被告淮安市第一人民医院的上诉账号为：62×××84）。审判员  刘明辉二〇一九年十一月七日书记员  许 雪