云南省会泽县人民法院民 事 判 决 书（2018）云0326民初748号原告：上某1（曾用名:上某2）,男,汉族,2016年6月30日出生,住址:云南省曲靖市会泽县。法定代理人:林某（系原告之母）,女,汉族,1982年4月16日出生,住址:云南省曲靖市会泽县。法定代理人:周某（系原告之父）,男,汉族,1976年5月10日出生,住址:云南省曲靖市会泽县。委托诉讼代理人尹朝辉，云南上乐律师事务所律师。特别授权代理。委托诉讼代理人陈秋羽，云南上乐律师事务所律师。特别授权代理。被告:会泽县妇幼保健院。统一社会信用代码:12530326431832458L，医疗机构执业许可证：43183245-853032611G1001。地址:会泽县北环路西段。法定代表人：段应鸿，系该院院长。委托诉讼代理人金炜，男，汉族，1968年6月7日生，系会泽县妇幼保健院医务科科长。特别授权代理。委托诉讼代理人姚序华，云南在线律师事务所律师。特别授权代理。原告上某1与被告会泽县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月22日立案受理后，原告上某1于2018年4月3日向本院提请医学司法鉴定申请,本案依法中止诉讼。2018年9月26日恢复诉讼，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告上某1的法定代理人林某及委托诉讼代理人尹朝辉、陈秋羽、被告会泽县妇幼保健院的委托诉讼代理人金炜、姚序华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上某1提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费31315.49元、住宿费2566.00元、陪护费47673.00元、住院伙食补助费2437.2元、交通费15099.3元，以上合计99090.99元。2、判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费。诉讼过程中，上某1于2018年9月10日变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金61992.00元、医疗费54368.62元、误工费72916.11元、护理费40508.95元、住院伙食补助费42123.57元、营养费30000.00元、交通费24033.17元、精神损害抚慰金50000.00元、后期医疗费83000.00元，以上合计458942.42元。2、判令被告承担本案的诉讼费8184元，鉴定费13080元。事实与理由：原告母亲怀孕以来，一直在被告处做产前检查，原告母亲因孕40周时于2016年6月30日凌晨4点半发现羊水破裂至被告处待产，被告主张顺产，原告母亲担心原告体重过大请求被告采用剖宫产，经被告检查给出原告体重估重为3400ｇ,6月30日11点8分原告出生，但由于体重达4150ｇ而导致难产（肩难产），最终导致原告右手臂被严重拉伤。后经昆明市儿童医院诊断，原告：1、新生儿高胆红素血症2、头皮红肿3、右侧臂丛神经损伤4、巨大儿5、皮肤褶烂6、双眼结膜炎7、红痱8、急性胆红素脑病9、右耳听力障碍。目前，原告的右手基本上不能抬举、外旋、抓握。原告认为，该损伤为被告医院重大过错所致。被告作为专业的妇产机构深知何种情况采用剖宫产、何种情况采用顺产，在对原告母亲产前的检查存在重大过错，对原告体重估重为3400g，且估算的依据居然是2016年6月21日所作出的B超单！而该B超单并未显示胎儿体重，事实上原告出生时体重达4150g，被告产前检查的重大过错直接导致被告分娩方式的选择错误，新生儿体重超4000g为巨大儿分娩时避免造成损伤只能是剖宫产，这是基本的常识，但正是由于被告存在重大过错忽视了最基本的常识，应当选择剖宫产的分娩方式而选择了顺产，且在顺产的过程中被告医院医生在发现难产时用力拉拽了原告，最终导致原告身体不可挽回的损伤，原告母亲发现原告右手严重损伤便向被告了解具体情况，被告对原告的实际情况没有如实告知原告父母，而是以“没事、三个月便会恢复”为由搪塞原告父母。直至今日，原告父母为治疗原告，辗转于昆明市儿童医院、成都军区昆明总医院、云南省第一人民医院、昆明长和天成康复医院、复旦大学附属华山医院、上海海华医院等省内外多家医院，四处求医但原告仍可能落下终身残疾，被告的重大过错直接影响原告一辈子，无论是经济上还是心理上将对原告及原告父母造成沉重的打击，目前，原告还处于继续治疗中。2018年8月15日昆明法医院司法鉴定中心出具【2018】LC鉴字第1988号鉴定意见，被告存在重大过错造成原告右臂丛神经损伤应承担主要责任，伤残程度为十级、护理期150天、后续医疗费3000元。2018年11月20日昆明法医院司法鉴定中心出具情况说明：被告承担主要责任，其过错参与度为75%左右；原告目前情况未达到护理依赖程度。被告的一次重大过错，导致原告出生即成为一个残疾人，终身难以治愈。被告的行为不仅给原告身体造成严重伤害，更给原告日后生活带来严重影响，也使原告父母遭受巨大的经济损失和精神损害，根据《侵权责任法》第54条、57条、58条等相关规定，被告应当对此承担完全的赔偿责任，特提起诉讼，请求判令被告赔偿原告诉讼中的各项损失。会泽县妇幼保健院的诉讼代理人金玮、姚序华辩称：1、关于医疗费，认可20529.76元；2、不认可误工费；3、护理费，本案只能参照《云南省高级人民法院云南省公安厅关于印发2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》中“（一）农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资58667元”的标准计算为58667÷365×150=24114元，认可24114元；4、住院伙食补助费，原告提供的证据中只有在被告处住院的1天，故原告的住院伙食补助为100天；5、残疾赔偿金认可61992元；6、鉴定费认可13080元；7、后期医疗费认可3000元；8、交通费认可12308元；9、不认可精神损害抚慰金。本案以上全部赔偿项目的总额认可135123.76元。根据昆明法医院司法鉴定中心【2018】LC鉴字第1988号《昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定意见，被告在治疗中存在过错，原告右侧臂丛神经损伤与被告的医疗过错有因果关系，被告承担主要责任即60%，综上所述，原告在本案中的损失数额为135123.76元，原告对该损失承担40%即54049.5元，被告承担81074.26元。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。上某1的委托诉讼代理人向本院提交了以下证据：第一组原告及法定代理人的身份证信息。旨在证明原告具有适格的主体资格。第二组孕产妇保健手册。旨在证明证明原告出生前身体健康未出现手臂有伤残的情况及原告系在被告医院出生的事实。第三组诊断证明、病历本。旨在证明原告在被告医院出生后，经被告诊断，原告可能存在出生时右臂丛神经损伤。第四组昆明市儿童医院门诊病历；复旦大学附属华山医院的就医记录册、肌电图报告单；上海海华医院的诊断证明书、出院证、出院小结；成都军区昆明总医院的病历本；云南省中医院的病例记录。旨在证明经多家医院确诊原告出生时右臂丛神经损伤的事实；原告为治疗右臂丛神经损伤到多家大医院就诊的事实。第五组康复记录。旨在证明原告为治疗右臂丛神经损伤到昆明长和天城、岐黄推拿、元鹄养生馆做康复治疗的事实，至今仍在岐黄推拿、元鹄养生馆做治疗。第六组鉴定意见书、发票。旨在证明经鉴定被告存在过错造成原告右臂丛神经损伤，伤残程度为十级、护理期150天、后期医疗费3000元，鉴定费为13080元事实。第七组个人收入证明。旨在证明原告治疗期间护理人员原告的母亲个人工作收入实际情况。第八组医疗费清单。旨在证明被告的过错导致原告右臂丛神经损伤，为治疗右臂丛神经损伤到多家大医院就诊共计支付医疗费54368.62元的事实。第九组交通费清单。旨在证明为治疗原告右臂丛神经损伤往返于多家大医院就诊共计产生交通费24033.17元的事实。第十组食宿费用清单、租房协议。旨在证明在治疗原告右臂丛神经损伤的过程中其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费42123.57的事实。被告代理人质证为：第一、二、三、四、六组证据没有意见；第五组证据昆明长和天城是私人医院，岐黄推拿和元鹄养生馆不是正规推拿馆，其三性不认可；第七组证据与本案无关不认可，不能证明其法定代理人每月损失了多少；第八证据医疗费清单中昆明儿童医院发票11张，金额2076.1元；云南省中医院发票5张，金额207元；云南省第一人民医院发票17张，金额10733.36元；复旦大学附属华山医院发票20张，金额2358.8元；会泽县妇幼保健院原始发票4张，金额1550元；用周某医保卡刷卡10张，金额3426.5元，昆明医学院第一附属医院原始票据2张，金额385元。上述费用金额20529.76元客观存在予以认可。会泽县元鹄养生馆，会泽县祈黄推拿馆不是医疗机构，对所提交的证据三性均不符合法律规定，不应支持。云南省中医院周某医保刷卡66张，金额3784元符合证据的真实性，合法性，但原告没有提交证据证实与本案的关联性，故该笔费用跟本案没有关联性，不能得到支持。上海海华医院原始发票一张（实为曲靖市城镇居民个人医疗报销单一张）金额14730.42元，报销金额10482.43，剩余4247.99元，首先该份证据是一份复印件，无法与原件核对一致，其真实性、合法性无法核实，其次，原告没有提交证据证实与本案的关联性，故该笔费用跟本案没有关联性，不能得到支持。昆明长城天和医院原始发票4张，金额1776元（实为1张，金额1392元）不是正规医院出示，不符合法律规定，原告也没有提交证据证实与本案的关联性，故该笔费用跟本案没有关联性，不能得到支持；第九组证据交通费清单，昆明往返上海发票原件117张，金额16237元（实为55张，金额14271元，其中发票30张，登机牌25张），其中2018年6月14日、6月19号均为3张成人票1张婴儿票，认可二张成人票一张婴儿票4690（总）-1410（不认可）＝3280（认可）元，2017年3月3日、2017年3月6日均为3张成人票1张婴儿票，认可2张成人票一张婴儿票不认可919元。2018年6月14日、6月19号、2017年3月3日、2017年3月6日中的一张成人票是原告方擅自扩大的损失。机票总金额认可11942元。其他的停车票、交通票原告已经提供滴滴公司出具的发票，对与治疗无关的如家快捷酒店、和颐酒店、莫泰酒店、保罗酒店、上海图书馆的外，其余的为医院治疗的费用已认可，其它的票据原告没有提供证据证实与本案的关联性。故本案的交通费总额为12308元予以认可；第十组证据原告提供的证据中只有在被告处住院的1天，故原告的住院伙食补助为100元，餐饮票和租房协议不认可。被告代理人向本院提交了以下证据：医疗机构许可证，法定代表人证明书。经过质证，原告委托诉讼代理人对上述证据无异议。综合原被告委托诉讼代理人所举证据，经过庭审质证，对当事人无异议的证据（原告委托诉讼代理人提交的第一、二、三、四、六组证据，被告提交的证据），本院予以确认并在卷佐证。原告委托诉讼代理人提交的第五组证据，原告在昆明长和天城康复医院就医有病历记录、费用发票和报告记录单在卷证实原告的诊疗过程，本院予以确认。岐黄推拿、元鹄养生馆的康复治疗无相关依据证明，本院不予认定。原告委托诉讼代理人提交的第七组证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。原告委托诉讼代理人提交的第八组证据中除被告认可的20529.76元医疗费用,本院予以确认外。另其一原告法定代理人周某在云南省中医院医保刷卡金额3798元符合证据的真实性，合法性，结合云南省中医院门诊病历记录内容来看，其医保刷卡金额3798元是为原告治疗支付的，与本案有关联性，故该费用应得认定；其二上海海华医院医疗费用金额为14730.42元，通过会泽医保中心报销金额10482.43，剩余4247.99元。该证据上海海华医院治疗费用发票和曲靖市城镇居民个人医疗报销单均加盖会泽县医疗保险管理服务中心结算专用章，其证据材料均符合证据的客观、真实、关联要求，形成证据锁链，本院应予以确认；其三昆明长城天和医院医疗金额1392元，与原告委托诉讼代理人提交的第五组证据相符，本院予以确认；其四会泽县元鹄养生馆、会泽县祈黄推拿馆产生的费用无相关证据证实，本院不予认定。原告委托诉讼代理人提交的第九组证据中除被告认可的12308元交通费用,本院予以确认外，另根据二位法定代理人带领原告从会泽县到昆明市上海市治疗的次数、门诊及住院时间证据，交通费有证据支持的还应认定4000元。原告委托诉讼代理人提交的第十组证据中除被告认可的100元住院伙食补助费用,本院予以确认外，另根据二位法定代理人带领原告在昆明市上海市门诊和住院治疗的时间，还有证据支持应认定食宿费用7600元。其余费用无其他相关证据证实，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告上某1属城镇居民人口,周某、林某系原告上某1之父母。原告于2016年6月30日在被告会泽县妇幼保健院处肩难产出生，体重4.15ｋｇ，属巨大儿。被告在原告之母林某出现肩难产时，牵引原告前肩后娩出时致原告右侧臂丛神经损伤。后经相关治疗医院诊断，原告右侧臂丛神经损伤。原告在昆明市儿童医院、成都军区附属医院、会泽县妇幼保健院处或门诊或住院治疗，支出治疗费用一共29967.75元。在原告治疗时还支出交通费用16308元和食宿费用7700元。再查明，经原告上某1的法定代理人林某、周某申请，原被告均同意委托昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定，本院于2018年4月25日依法委托昆明法医院司法鉴定中心对以下事项进行了鉴定：1、会泽县妇幼保健院的诊疗行为是否存在医疗过错；2、该过错行为与原告身体损害的结果是否存在因果关系及参与度鉴定；3、原告受损部位进行伤残等级鉴定、后期治疗费鉴定、残疾用具费鉴定、护理期限及护理依赖程度鉴定。2018年8月15日昆明法医院司法鉴定中心出具【2018】ＬＣ鉴字第1988号鉴定意见：1、会泽县妇幼保健院有医疗过错；2、会泽县妇幼保健院的医疗过错与原告右臂丛神经损伤之间有因果关系；3、会泽县妇幼保健院的医疗过错应为主要责任；4、原告伤残程度为十级；5、原告护理期150天；6、原告后续医疗费评定为3000元。2018年11月14日本院发函给昆明法医院司法鉴定中心，要求明确“参与度鉴定”、“残疾用具费鉴定”、“护理依赖程度鉴定”。2018年11月20日昆明法医院司法鉴定中心出具情况说明：（一）、过错参与度问题：我中心出具【2018】ＬＣ鉴字第1988号鉴定结论为：会泽县妇幼保健院的医疗过错应为主要责任。根据《法医临床学》中“医疗损害因果关系的定量判定原则”之规则，医方承担主要责任，过错参与度为75%左右。（二）、残疾用具费用鉴定问题：该项鉴定不在我中心鉴定范围之内。（三）、护理依赖程度鉴定问题：上某1目前情况未达到护理依赖程度。原告为此支付鉴定费13080元。本院认为，原、被告双方对存在医患关系均无异议。本案为医疗损害责任纠纷，司法鉴定文书是处理医疗损害责任纠纷的关键证据，昆明法医院司法鉴定中心出具的《鉴定文书》和情况说明程序合法，分析客观、科学。能客观反映当事人的责任，应作为本案当事人划分赔偿责任的依据。原告上某1受损害事实已由该相关治疗机构确定，本院予以确定。公民的生命权受法律保护,行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。被告的医疗过错行为致原告受损，故原告合理部分经济损失应由被告依法承担赔偿责任。原告支付的治疗费29967.75元，交通费用16308元，食宿费用7700元，应予以认定。原告上某1属城镇居民人口，原告主张的残疾赔偿金61992元。根据《云南省高级人民法院、云南省公安厅关于印发2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》及昆明法医院司法鉴定中心【2018】ＬＣ鉴字第1988号《昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定意见的鉴定结论计算为云南省2017年城镇居民人均可收入30996元／年×20年×十级伤残赔偿系数0.1＝61992元，予以认定。原告主张的护理费（150天）5个月×8101.79元＝40508.95元。原告作为新生儿一出生时就受损十分重要的右手臂神经系统，原告作为特殊个体，自己不能独立生活，确需超出正常婴幼儿获得护理要求，其母亲是较好的护理人员。根据司法鉴定意见和其法定代理人林某的固定收入每月8101.79元，该护理费40508.95元合法合情合理，本院予以认定。原告主张的营养费（150天）×200元=30000元。根据相关医疗机构的医嘱和本案原告神经受损的实际，再加之原告系婴幼儿，原告确需加强营养，故酌情考虑认定营养费7500元。关于原告诉请精神损害抚慰金50000元的主张。依《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。被告的过错给原告及父母造成一定的精神创伤，符合精神损害赔偿的法定条件，原告要求赔偿精神损害抚慰金符合法律的规定，应得到法律支持。本院酌情予以认定为20000元。关于原告诉请后期医疗费83000元的主张。因《鉴定文书》确定的后期医疗费为3000元，其余80000元原告未提供相关证据证实，故本院认定后期医疗费为3000元。原告诉请鉴定费13080元的主张。被告认可，本院亦认定。关于原告诉请误工费72916.11元的主张。原告作为婴幼儿，无误工费之实。原告也未提供证据证实其法定代理人的误工损失，故原告主张的误工费本院不予认定。以上所述费用，原告的经济损失一共为(治疗费29967.75元+交通费用16308元+住院伙食补助及食宿费用7700元+残疾赔偿金61992元+护理费40508.95元+营养费7500元+精神损害抚慰金20000元+后期医疗费3000元+鉴定费13080元)200056.7元。本案中，原告主张被告应对损害结果承担完全赔偿责任的主张。根据司法鉴定意见书和其情况说明，原告右侧臂丛神经损伤系被告治疗行为过错和原告之母林某未按期进行产前检查，孕期管理不当致巨大儿，存在肩难产自身因素共同导致，结合司法鉴定对被告过错参与度为75%的确认，本院确定被告对原告的损害结果承担75%的责任。综上，原告损失合计200056.7元，被告根据责任比例应当承担赔偿原告损失200056.7元ｘ75%＝150043元；其余损失由原告承担。据此,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告会泽县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告上某1经济损失150043元；二、驳回原告上某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8184元，由被告承担3900元，原告承担4284元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审 判 长  邓成耀人民陪审员  王辉翠人民陪审员  邵 连二〇一九年二月十八日书 记 员  付兆辉