山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁13民终8624号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司，住所地临沂市金源路**。负责人：王海峰，总经理。委托诉讼代理人：文茂华，山东铭星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：丁永连，男，1944年3月20日出生，汉族，住山东省平邑县。委托诉讼代理人：常开民，山东平大律师事务所律师律师。被上诉人（原审被告）：刘春雨，男，1996年1月31日出生，汉族，住山东省平邑县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司(以下简称保险公司)因与被上诉人丁永连、刘春雨机动车交通事故责任纠纷一案，不服平邑县人民法院(2019)鲁1326民初1668号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项,依法改判或发回重审；2.由被上诉人承担本案二审的诉讼费用。事实和理由：一、1、根据被上诉人在一审被上诉人丁永连提供的户籍信息，丁永连为农业户口，其主张残疾赔偿金均应按照农村标准进行计算。2、一审法院认定的护理费人数不当，护理费数额过高，且证据不足。对于被上诉人丁永连的护理费应当按照农村一人标准进行计算。二、一审法院判决上诉人应当承担的医疗费数额错误。1、根据丁永连一审中提供的住院病历中长期医嘱单及临时医嘱单，存在多处无用药记录时间，长期医嘱单中无用药记录时间为50天；临时医嘱单中无用药记录时间为共计84天。该时间段内产生的医疗费用应由丁永连自行承担，一审法院在判决中未能扣除被上诉人因挂床产生的医疗费用错误。2、被上诉人在一审中提供的金额为2050的医疗费发票，该医疗费用不属于上诉人赔偿范围，不应由上诉人承担。该发票开具单位为国药控股国大药房山东有限公司平邑博爱连锁店，根据其庭后提供的诊断证明，该医疗费用产生的原因为医院内无该药品，但诊断证明中药品人血白蛋白不属于医保用药。根据被告刘春雨与上诉人订立的机动车综合商业保险条款第四十九条约定，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿数额。三、被上诉人丁永连的住院病历中并无加强营养的建议，一审法院判决上诉人承担营养费不合理，且数额过高。四、一审法院判决中认定的被上诉人的精神抚慰金2000元数额过高。丁永连辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。刘春雨未答辩。丁永连向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿医疗费45550.66元、复印费54元、交通费10000元、护理费6000×2+100.79*60+53×100.79=23389.27元、住院伙食补助费113×30=3390元、营养费60×30=1800元、残疾赔偿金十级36789×5×12%=22073.4元、伤残鉴定费2500元、精神损害抚慰金2000元，合计110757.33元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月4日7时5分，被告刘春雨驶豫QK56T**小型汽车，行驶至平邑浚河路与汉阙路交汇路段时与原告驾驶的人力二轮车发生碰撞，致原告受伤，两车辆不同程度受损，造成道路交通事故。该事故经临沂市公安局交通警察支队平邑大队认定：被告刘春雨负事故全部责任。事故发生后，双方就赔偿事宜协商未果。一审法院认定事实：该案交通事故发生的经过和责任划分与原告诉称的事实一致。事故发生后，在平邑县人民医院住院治疗113天，护理人员丁成玉、李玲华（原告的长子、长媳），花医疗费45550.66元。一审法院委托临沂沂蒙法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定原告构成两处十级伤残，其误工期180日，护理期113日，60日内2人护理，剩余天数1人护理，营养期为90日，护理人数为1人。原告支付法医鉴定费2500元。原告另复印费54元。庭审中原告提供城乡规划证明，证明原告住所地位于城区用地规划范围内，以证实原告及护理人员各项损失应按城镇居民标准计算。提供护理人丁成玉事故发生前12月的银行工资发放流水及其单位扣发证明（扣发丁成玉两个月工资12000元）。被告肇事车辆在中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司投保交强险及第三者责任保险100万元，且不计免赔，在有效期内。一审法院认为，在该次交通事故中，刘春雨承担事故的全部责任，原告的合理损失由被告保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿，但鉴定费、复印费由被告刘春雨赔偿。原告主张的护理费（其中护理人丁成玉护理费可按6000元/月计算）、残疾赔偿金可按城镇居民标准计算。原告亲属从外地探望原告所支付的机票等交通费用，不属于原告应获得法律支持的部分，原告的交通费用参照实际住院天数依据每日20元予以支持。金额为4元业务流水号为6001862401的医疗费发票，姓名为无名氏，应从请求的医疗费中扣除。金额分别为2050元、360元、1656元医疗费系合理支出，予以支持。原告的损失认定为，医疗费45546.66元、复印费54元、交通费2260元、护理费6000×2+100.79*60+53×100.79=23389.27元、住院伙食补助费113×30=3390元、营养费60×30=1800元、残疾赔偿金十级36789×5×12%=22073.4元、伤残鉴定费2500元、精神损害抚慰金2000元。一审法院判决：一、原告丁永连的损失：医疗费45546.66元、交通费2260元、护理费23389.27元、住院伙食补助费3390元、营养费1800元、残疾赔偿金22073.4元、精神损害抚慰金2000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司在交强险和商业三者险限额内赔偿（含保险公司垫付医疗费10000元）。二、原告丁永连的损失：鉴定费2500元、复印费54元，由被告刘春雨赔偿。上述判决给付内容，在判决生效后七日内履行（该案赔偿款在平邑县人民法院的指定汇入账户：开户行“中国农业银行平邑县支行”，账户名称“平邑县人民法院”，账号“62×××68”）。如果未按判决指定的期限履行给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告丁永连的其他诉讼请求。案件受理费2515元，减半收取1257.5元，由原告丁永连负担25元，被告刘春雨负担1232.5元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与原审查明的事实相一致，予以确认。本院认为，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条关于“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院二审诉讼过程中仅针对保险公司上诉请求范围进行审查，无争议的问题不予审查。关于赔偿标准、护理人数、营养费及精神抚慰金的认定问题。根据平邑县自然资源和规划局出具的证明，被上诉人丁永连居住地属于平邑县城市规划区范围内，一审法院据此判决赔偿标准及护理损失按城镇标准认定并无不当。临沂沂蒙法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书系受一审法院委托作做出，该司法鉴定意见书中的伤残等级、护理人数、营养费等均应作为定案的依据。另，丁永连因事故评定为两处十级伤残，且丁永连在此次事故的发生中无违法过错行为，一审法院认定精神抚慰金为2000元并无不当。关于医疗费用的认定问题。上诉人主张被上诉人丁永连存在空挂床的情形，未提供证据证明，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，其上诉理由不成立。另，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定可知，只要是治疗交通事故所受伤害所花费的医疗费均应当赔偿，医疗费的范围并不当然限定在医保用药范围内。另外，医疗用药是医院的行为，投保人对此没有选择权，具体使用何种的药物以及实际使用药物的选择是否会加重保险人的保险负担，均非投保人所能控制。因此，当医疗费数额在保险金赔偿范围之内，应认定保险公司为赔偿义务人，当其对于治疗的必要性和合理性有异议时，应承担相应的举证责任。具体到本案，上诉人认为应当对非医保用药部分在其赔偿范围内进行核减，是其在对丁永连的治疗费用的必要性和合理性提出异议，其应当对于持有异议的部分承担举证责任。因此，在上诉人未提供证据证明的情况下，其上诉理由不成立，本院不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1257.5元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  邵泽毅审判员  马 骏审判员  李大军二〇一九年十一月二十九日书记员  刘 欣