河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2019）冀02民终8675号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司，住所地河北省唐山市开平区新苑路**。代表人：张占锋，该公司经理。委托诉讼代理人：张一楠，该公司职工。委托诉讼代理人：杨猛，河北陈大为律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：高杨光，男，1982年8月11日出生，汉族，住河北省唐山市。委托诉讼代理人：徐丽娟，河北日月新律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司（以下简称中国人寿开平支公司）因与被上诉人高杨光人身保险合同纠纷一案，不服河北省滦州市人民法院（2019）冀0223民初3021号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司委托诉讼代理人杨猛、张一楠、被上诉人高杨光委托诉讼代理人徐丽娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司上诉请求：1、依法撤销一审法院判决，将本案发回重审或者依法改判，二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院只注意到了“工伤”属实和投保的目的是防范风险，没有注意到投保人在《减少被保险人证明》和《被保险人变更申请清单》《投保人声明书》中作出的承诺。上诉人认为该承诺应当被确认有效并以此驳回被上诉人的诉讼请求；投保人的上述承诺，并不因损害被保险人秦大勇的合法权利而无效；投保人将秦大勇在被保险人名单中减除，同时另增加了其他人作为被保险人，其获取了利益。本案保险合同是按照被保险人人数收取的保费，被保险人人员名单可以更换，但人数固定，投保人将秦大勇从被保险人名单中移除，其目的增加了另一位被保险人，若秦大勇保险事故投保人报案，投保人无法再将秦人勇从被保险人名单中移除而新增加另一人为被保险人，这也就是投保人将秦大勇移除被保险人名单的原因。被上诉人高杨光答辩称，中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。被上诉人高杨光向一审法院起诉请求：请求滦州市人民法院依法判令被告给付原告保险理赔款20万元（其中团体意外伤害保险15万元，团体医疗保险5万元），并由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年10月1日唐山业辰建筑工程有限公司（以下简称业辰公司）与广州市共能资讯科技有限公司合作承接了中国铁塔股份有限公司河北省分公司2016年基站机房综合代维服务集中招标项目，业辰公司又将该项目唐山标段发包给了本案高杨光。2016年11月23日，高杨光以业辰公司为投保单位与中国人寿开平支公司签订《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》保险合同，为自己雇用的47名员工投保了团体人身意外伤害保险。保险限额为每人意外伤害险15万元、医疗保险5万元，双方约定保险期间自2016年11月24日至2017年11月23日。2017年3月11日高杨光雇用的被保险人秦大勇及另一名员工上班期间在吃完晚饭回单位途中发生交通事故，伤后被送往滦县人民医院救治，因伤势严重转入唐山市工人医院住院治疗，后又转入滦县人民医院就近治疗，诊断为：颅内多发脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左膝关节内侧副润带撕裂、左胫骨平台骨折等。事故经滦县公安局交通警察大队现场勘验并出具道路交通事故认定书，确定秦大勇承担事故的次要责任,肇事对方王立锁承担事故的主要责任。2017年10月16日秦大勇因机动车交通事故责任纠纷向滦县人民法院提起诉讼，要求肇事对方王立锁及投保的交强险和商业险保险公司赔偿各项经济损失2276791.88元。2018年8月13日滦县人民法院作出（2017）冀0223民初4107号民事判决书，确定秦大勇的损失：医疗费366122.2元、二次手术费35000元、住院伙食补助费6680元、营养费16760元、伤残赔偿金（被抚养人生活费）744860元、误工费33534.26元、护理费830120元、鉴定费2800元、交通费3000元、精神抚慰金45000元、复印费216.44元、残疾辅助器具费26248.04元，合计2110340.94元。根据事故责任比例（2:8）及肇事赔偿人数，判决肇事对方投保的永诚财产保险公司唐山中心支公司在交强险医疗费用限额内赔偿秦大勇医药费、住院伙食补助费、营养费、二次手术费8975.1元，死亡伤残赔偿限额内赔偿伤残赔偿金、误工费、护理费等105892.54元；在商业险限额内赔偿医药费、二次手术费、伤残赔偿金等各项损失284496.86元；肇事对方王立锁赔偿各项经济损失1311881.79元。现该判决书已发生法律效力并进入执行程序。2018年3月5日滦县劳动人事争议调解仲裁委员会做出“秦大勇与唐山北辰建筑工程有限公司之间事实劳动关系成立”的裁决书。2018年6月11日秦大勇所受伤害经唐山市人力资源和社会保障局认定其受伤为工伤。2019年1月2日业辰公司不服向路北区人民法院提起行政诉讼，2019年3月20日唐山市路北区人民法院作出撤销认定工伤决定书的行政判决书。2019年5月10日秦大勇所受伤害再次被唐山市人力资源和社会保障局认定其受伤为工伤。2018年12月6日唐山市劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情鉴定为壹级伤残、完全护理依赖、停工留薪期拾贰个月、延长停工留薪期玖个月、需配防褥疮床垫、护理床、一次性尿垫。北辰公司不服，申请再次鉴定，2019年4月8日河北省劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情作出再次鉴定结论书，鉴定为一级伤残、停工留薪期12个月、延长停工留薪期9个月、完全生活自理障碍等级、需配置防褥疮床垫、一次性尿垫、护理床。2019年5月14日滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会对北辰公司、高杨光、秦大勇三方调解作出了滦劳人仲案外字（2019）010号仲裁调解书，确定由高杨光支付秦大勇各项工伤待遇赔偿款共计500000元，秦大勇在2019年5月15日后配合北辰公司和高杨光向中国人寿开平支公司提起人身意外伤害及医疗费诉讼。现高杨光按调解协议履行了对秦大勇的赔偿义务，因保险理赔事宜高杨光与中国人寿开平支公司协商未果，高杨光诉至法院，请求依法判令中国人寿开平支公司给付高杨光保险理赔款20万元（其中团体意外伤害保险15万元，团体医疗保险5万元），并由中国人寿开平支公司承担本案诉讼费用。另查明，2017年11月9日唐山业辰建筑工程有限公司将在中国人寿开平支公司投保的被保险人秦大勇更换为张硕，并承诺被保险人未发生保险事故，若被保险人出现保险事故由投保单位唐山业辰建筑工程有限公司承担。一审法院认为，唐山业辰建筑工程有限公司与被告中国人寿开平支公司签订的《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》合同，系双方当事人真实意思表示，合法有效，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案中秦大勇作为被保险人已经滦县劳动人事争议调解仲裁委员会确定与投保人业辰公司事实劳动关系成立；经唐山市人力资源和社会保障局两次认定受伤为工伤；经唐山市劳动能力鉴定委员会和河北省劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情作出一级伤残鉴定；经滦县人民法院对被保险人秦大勇因交通事故所受伤害赔偿范围及数额予以确认；经滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会因工伤赔偿达成调解，高杨光取得对本案中国人寿开平支公司的保险赔偿请求权。故高杨光起诉中国人寿开平支公司依照保险合同给付医疗保险50000元，意外伤害保险150000元事实清楚，证据充分，一审法院依法予以支持。中国人寿开平支公司主张2017年11月9日已经应业辰公司申请解除了对秦大勇的保险合同，并承诺被保险人未发生保险事故，故秦大勇损失应由投保人承担，一审法院认为购买保险目的就是为了防范风险，得到保障，被保险人秦大勇在保险期限内发生交通事故并被依法认定为工伤是本案不争的事实，在高杨光对秦大勇履行赔偿义务后，依照仲裁调解书向中国人寿开平支公司诉请保险理赔符合法律规定，故中国人寿开平支公司主张理据不足，一审法院不予支持。判决：被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司在判决生效后五日内给付原告高杨光因秦大勇工伤意外伤害保险150000元，医疗保险50000元，合计200000元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十五条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650.0元，由被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司负担。本院二审期间，当事人没有提交有效的新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审法院判决认定事实予以确认。本院认为，本案保险合同有效，本案争议焦点是上诉人应否承担赔偿责任问题。本案事故发生于2017年3月11日，本案保险合同被保险人变更申请单上诉人批注时间为2017年11月9日，事故发生时秦大勇为保险合同的被保险人之一；上诉人也无充分证据证实其对保险合同中减轻、免除上诉人责任的条款履行了法律规定的提示和明确说明义务；一审法院判决对本案事实及法律关系进行了分析认定，上诉人无依据否定一审法院判决的认定；故上诉人的上诉理据不足。综上所述，中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1300元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 赵阳利审 判 员 毕作宝审 判 员 吴 凡 二〇一九年十一月十五日法官助理 王 涛书 记 员 李 杰