吉林省通化市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉05民终1268号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司通化中心支公司，住所：通化市建设大街**。 负责人:冯蕾，经理。 委托诉讼代理人:孟庆臣，阳光财产保险股份有限公司通化市辉南支公司职员。 被上诉人（原审原告）：黄海生，男，1989年1月1日出生，汉族，农民，，住辉南县 委托诉讼代理人:高璐，吉林政声律师事务所律师。 上诉人阳光财产保险股份有限公司通化中心支公司（以下简称阳光保险公司）因与被上诉人黄海生财产保险合同纠纷一案，不服辉南县人民法院（2019）吉0523民初786号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 阳光保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判驳回黄海生的诉讼请求。一、二审案件受理费、鉴定费由黄海生负担。事实与理由：辉南交警队出具事故证明而非事故认定书，事故证明叙述其薄冰路滑，发生事故。根据《道路交通安全法》相关规定薄冰路面行驶速度不得超过30公里/小时。根据阳光财产保险股份有限公司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款（2015）版责任免除第六条第六款保险人驾驶机动车超载、超速、超限引起的意外伤害属于免除责任,根据保险法二十二条的规定，该事故因被保险人未出具事故认定书，无法确定其是否条款规定的责任免除。 黄海生辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 黄海生向一审法院提出诉讼请求：被告给付意外伤害残疾保险金10万元、住院津贴9000元、医疗保险金8910元，总计117910元（另庭审中原告增加诉讼请求要求被告承担鉴定费用1650元）。 阳光保险公司在一审时辩称，黄海生2018年11月26日在辉南县朝阳镇胡迷山屯南侧路段处发生交通事故，辉南交警队出具事故证明而非事故认定书，事故证明叙述其薄冰路滑，发生事故。根据《道路交通安全法》相关规定薄冰路面行驶速度不得超过30%。根据阳光财产保险股份有限公司机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款(2015)版责任免除第六条第六款保险人驾驶机动车超载、超速、超限引起的意外伤害属于免除责任，根据保险法二十二条规定，该事故因被保险人未出具事故认定书，无法确定其是否条款规定的责任免除，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，不承担赔偿或者给付保险金的责任。 一审法院认定事实：2018年11月26日7时多，高敏乘坐其丈夫黄海生驾驶的吉E5F5**号小型轿车，由家里去往朝阳镇，由南向北行驶至龙安堡至胡迷山屯路段处，由于道路上有薄冰路滑，车辆发生失控，翻入道路西侧稻田地里，造成黄海生严重受伤，车辆损坏的交通事故。事发后，黄海生亲属拨到120急救电话，当日7时25分黄海生被送到辉南县人民医院进行抢救，因伤情危重，又紧急转至吉林大学第一医院脊柱外科进行救治。黄海生实际住院38天（2018年11月26日-2019年1月3日）。2019年1月3日又转至该院康复科进行救治，实际住院22天（2019年1月3日-2019年1月25日）。2019年1月25日再转至吉林省人民医院康复医学中心进行治疗，实际住院49天＋25天（2019年1月25日-2019年3月15日、2019年3月15日-2019年4月9日）。以上共计住院134天。事发当日，黄海生亲属在拨打120急救电话将其送到医院抢救后，拨打被告客服电话9****及其工作人员电话报案，拨打交警部门电话报警。被告工作人员及交警先后到达事故现场，对肇事车辆进行拍照等。当时黄海生已被送往医院，事故车辆内没有受伤人员。另黄海生伤情危重在长春治疗时间较长，其妻子高某及亲属日夜护理，直至2019年4月份出院后高某才到交警队处理事故，交警部门根据高某陈述出具道路交通事故证明，未出具道路交通事故认定书。另查明，2017年11月23日，黄海生在被告处投保《车＋意10周年纪念版》财产保险。2019年5月15日，被告作出《意外伤害保险和短期健康保险理赔决定书》，公司不承担赔偿责任。2019年7月18日，黄海生向法院提出鉴定申请，对其伤残程度进行鉴定。2019年8月28日，吉林中正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人黄海生脊髓损伤后果构成一级伤残。支付鉴定费用3250元。 一审法院认为，原被告签订的《车＋意10周年纪念版》财产保险合同是当事人的真实意思表示，不违反国家法律、行政法规的强制性规定，是有效合同。有效成立的合同，对缔约双方当事人具有法律约束力，当事人应当遵循诚实信用原则行使权利、履行义务。本案中，关于被告应否给付保险金的问题，虽然辉南交警队出具事故证明而非事故认定书，但该事故证明不能证明原告驾驶车辆在事发薄冰路面行驶速度超过30%。被告也没有证据证明原告存在机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款(2015)版责任免除第六条第六款所规定的免除责任的情形。事发后，原告亲属已及时报案、报警，被告工作人员及交警已经到达事发现场并进行拍照等。原告已经履行了报案、报警义务，更不存在故意或者因重大过失未及时通知保险人的情形。因此，被告的主张缺乏事实依据和法律依据，不予采信。被告未按保险合同约定履行义务的行为侵害了原告的合法权益，应承担违约责任。按照保险合同约定，被告应给付原告意外伤害残疾保险金10万元；意外伤害住院津贴日给付额为50元，免赔天数为3天，原告住院134天，被告应给付住院津贴6550元；意外伤害医疗保额1万元，免赔额为100元，给付比例为90%，被告应给付8910元，以上合计115460元。另原告实际支付鉴定费3250元，但原告主张1650元，该院不持异议，故被告还应给付鉴定费1650元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，遂判决：一、阳光保险公司于判决发生法律效力后十日内给付黄海生保险金115460元。二、驳回黄海生的其他诉讼请求。案件受理费1329元（已减半），鉴定费1650元，由阳光保险公司负担。 二审查明事实与一审一致。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十三条第三款规定：“依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。”第二十二条第一款规定：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”本案中，阳光保险公司与黄海生之间系保险合同关系。保险事故发生后，黄海生的家属及时向阳光保险公司报险，同时向交警部门报案。阳光保险公司及交警部门均派人进行现场勘察，因黄海生伤势严重需要抢救。因此，交警部门未及时对黄海生进行询问，作出《交通事故责任认定书》，而是事后根据同车乘员的陈述作出《道路交通事故证明》。阳光保险公司上诉主张黄海生驾驶车辆超速，根据保险合同约定属于免责事由。但阳光保险公司未提供证据证明其主张，阳光保险公司应承担举证不能的不利后果。另外，关于阳光保险公司主张的交警部门未出具《交通事故责任认定书》的问题，因交警部门出具事故认定书还是事故证明书，并不是黄海生所能选择、控制，且《交通事故责任认定书》只是证据的一种，而本案交警部门已出具《道路交通事故证明》，该事故证明与事故责任认定书具有同等的效力。故，阳光保险公司应当按照合同约定向黄海生支付保险理赔款。 综上所述，阳光保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2669元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司通化中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 刘 敏 审判员 李尧川 审判员 马 辉 二〇一九年十一月十四日 书记员 王 琳