河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终2092号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司周口市中心支公司，住所地：周口市经济开发区开元路与朝阳路交叉口南150米路西，统一社会信用代码9141160066722802X4。负责人：石卫东，该公司经理。委托诉讼代理人：董济瑞，系该公司职员。被上诉人（原审原告）：王存纲，男，汉族，1952年11月18日生，住商水县。委托诉讼代理人：李邦亭，河南明辩（商水）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王纪超，男，汉族，1995年03月16日生，住商水县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司周口市分公司（以下简称：人寿财产周口公司）因与被上诉人王存纲、王纪超机动车交通事故责任纠纷一案，不服商水县人民法院（2021）豫1623民初1547号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月16日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人寿财产周口公司委托诉讼代理人董济瑞，被上诉人王存纲及其委托诉讼代理人李邦亭到庭参加诉讼。被上诉人王纪超经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财产周口公司上诉请求：一、撤销原判决，并依法改判上诉人减少赔偿款8,146.32元，或发回重审。二、本案二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：原审判决查明认定事实错误，适用法律不当，应当依法予以纠正。一、根据我国《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条的规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”。而卫生部《关于印发道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知（卫医发［2007］175号），在《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》第二篇“道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定”的第三条是这样规定的：“在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药和使用医用材料，××床等标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择”。也就是说，卫生部规定了对道路交通事故受伤人员的治疗用药应当在当地基本医疗保险规定的范围内选择，如果医疗机构超出医保范围用药。理所当然要承担相应的责任。二、符合合同意思自治原则。保险合同是双方在平等、自愿的基础上签订的，保险公司提供保单及保险条款，明确约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。投保人已签字确认，双方形成合意，保险公司有权扣除非医保用药不赔。该做法完全符合民法的相关规定，没有任何不妥。三、符合民法公平原则。对于非医保用药，不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔偿，却要求保险公司承担赔偿责任，明显增加保险公司的责任，显然是有失公平。再者，如果支持非医保用药由保险公司赔付，××大养，××大治，人为扩大治疗，最终不仅只是保险公司的利益损失，也是对国家医疗资源造成不必要的浪费。保险公司提供保险业务是一种商业行为，如果出现亏损，国家会允许其通过调整保费来作调节，最终还是将风险转嫁到投保人身上，于整个社会无益。四、鉴定费1,800元不属于保险责任，不应由上诉人承担。综上所述，上诉人认为，原审判决查明认定事实错误，适用法律不当。请求二审法院查明事实，支持上诉人的上诉请求。王存纲辩称，因本案事故我的病还没有完全看好，还有后遗症。一审判决事实清楚，证据充分，要求驳回上诉，维持原判。王纪超未到庭，没有答辩意见。王存纲向一审法院起诉请求：1、依法判令王纪超、人寿财产周口公司赔偿其医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计116,464.77元；2、本案诉讼费由王纪超、人寿财产周口公司承担。一审法院认定事实：2020年7月27日19时45分许，在商水县行政路××、××处，王纪超驾驶豫Ｐ×××**号小型轿车由东向西行驶时，将同方向步行的行人王存纲撞倒，造成车辆受损、王存纲受伤的交通事故。经商水县公安交警大队事故中队认定，王纪超负事故的全部责任，王存纲无责任。王存纲伤后在商水县人民医院住院治疗134天，花医疗费31,731.61元。王存纲的本次损伤经周口三川司法鉴定所鉴定构成十级伤残，建议休息期150日、护理期60日、营养期90日。王存纲支出鉴定费1,800元。事故发生后，人寿财产周口公司为王存纲先行垫付医疗费10,000元。王纪超驾驶的事故车辆在人寿财产周口公司投保有交强险和商业三责险，本次事故发生在保险期间内。上年度河南省居民服务业年平均工资为46,858元，城镇居民年人均可支配收入为34,750.34元。一审法院认为，公民的身体权、健康权受法律保护，受到侵害的，有权要求责任人承担赔偿责任。本案系交通事故引起的损害赔偿，依据商水县公安交警大队事故中队做出的事故责任认定，王纪超负本次事故的全部责任，王存纲无责任，由于王纪超驾驶的事故车辆在人寿财产周口公司投保有交强险和商业三责险，本次事故发生在保险期间内，故依法首先应由人寿财产周口公司在交强险限额内直接予以赔付，不足部分由人寿财产周口公司在商业三责险限额内予以赔付，仍然不足部分由王纪超承担赔偿责任。王存纲因本次交通事故所导致的合理损失为：医疗费31,731.61元，住院伙食补助费6,700元（50元／天×134天），营养费1,800元（20元／天×90天），护理费7,703元（46,858元／年÷365天／年×60天），交通费酌定为2,680元（134天×20元／天），残疾赔偿金41,700元（34,750.34元／年×12年×10％），精神抚慰金酌定为5,000元，鉴定费1,800元，以上共计99,115元。依法首先应由人寿财产周口公司在交强险限额内赔付王存纲医疗费10,000元，护理费7,703元，残疾赔偿金41,700元，精神抚慰金5,000元，交通费2,680元，鉴定费1,800元，以上共计68,883元；在商业三责险限额内赔付王存纲医疗费21,731.61元，住院伙食补助费6,700元，营养费1,800元，以上共计30,232元。两项合计99,115元，扣除先行垫付的医疗费10,000元，仍应赔付89,115元。综上，依照《最高人民法院关于适用（中华人民共和国民法典）时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释（2003）20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司周口市中心公司在交强险限额内赔付王存纲医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等共计68,883元；在商业三者险限额内赔付王存纲医疗费、住院伙食补助费、营养费等共计30,232元。两项合计99,115元，扣除先行垫付的医疗费10,000元，仍应赔付89,115元，于判决生效后十五日内履行完毕；二、驳回王存纲的其它诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,628元，减半收取1,314元，王纪超负担1,014元，王存纲负担300元（王存纲已预交，在执行环节一并执行）。二审期间，当事人未提供证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案争议焦点为：一、王存纲因本案事故住院治疗有无使用非医保用药及应否扣除保险公司对此赔偿责任。二、一审判决鉴定费1,800元由人寿财产周口公司承担有无法律依据。第一个焦点，关于王存纲因本案事故住院治疗有无使用非医保用药及应否扣除保险公司对此赔偿责任问题。王纪超驾驶车辆将王存纲撞倒，致王存纲受伤住院治疗。王纪超驾驶的事故车辆在人寿财产周口公司投保有交强险和商业三责险，故应由人寿财产周口公司在交强险和商业三责险限额内予以赔付。在本案诉讼中，人寿财产周口公司未提供证据证明王存纲住院治疗期间使用有非医保用药的名称及金额，其请求扣除王存纲因本案事故住院治疗期间使用的非医保用药费用的上诉理由不能成立，本院不予支持。第二个焦点，关一审判决鉴定费1,800元由人寿财产周口公司承担有无法律依据问题。本案鉴定费系为查明和确定因涉案保险事故对王存纲造成的损害程度支付的必要的、合理的费用，由人寿财产周口公司承担符合法律规定。综上所述，人寿财产周口公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由中国人寿财产保险股份有限公司周口市中心公司负担。本判决为终审判决。审判长  智卫东审判员  沈华秋审判员  曹春萍二〇二一年五月八日法官助理何琼琼书记员刘鑫永