湖南省宁远县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘1126民初350号 原告：李邦和，男，1962年12月1日出生，汉族，湖南省宁远县人。 委托诉讼代理人：刘佳明，湖南宁远舜峰法律服务所法律工作者（一般代理）。 被告：郑英杰，男，1989年8月24日出生，汉族，湖南省宁远县人。 委托诉讼代理人：何春红，湖南宁远大鹏法律服务所法律工作者（特别授权）。 被告：中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司。地址：湖南省永州市冷水滩区湘永路135号。 负责人：欧阳俊，任该公司总经理。 委托诉讼代理人：王姣，湖南弘一（永州）律师事务所律师（特别授权）。 委托诉讼代理人：周燕慧，湖南弘一（永州）律师事务所实习律师（一般代理）。 原告李邦和诉被告郑英杰、中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司（以下简称人民财险永州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月18日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李邦和及其委托诉讼代理人刘佳明，被告郑英杰的委托诉讼代理人何春红，被告人民财险永州公司的委托诉讼代理人王姣、周燕慧到庭参加诉讼。在审理过程中，被告人民财险永州公司向本院申请对李邦和医疗费的关联性和基本医疗保险用药进行司法鉴定，经本院委托，湖南正宏司法鉴定中心于2021年3月16日作出湖南正宏司鉴中心[2021]临鉴字第130号司法鉴定意见书。本案现已审理终结。 原告李邦和向本院提出诉讼请求：1.请求被告依法赔偿原告医疗费、司法鉴定费、后期治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、交通费、车辆修理费等共计363610元（被告已支付130800元），按责承担，共还应支付赔偿184208元；2.判令被告人民财险永州公司在保险赔偿范围内对原告的各项经济损失予以赔付，并在交强险中优先赔偿精神抚慰金；3.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2019年12月4日18时20分许，郑英杰驾驶湘ME****小型普通客车从宁远县城方向南往北驶往清水桥镇方向，车行至宁远县柏家坪镇大路尾村烤烟场路段时，与由李邦和驾驶左转弯后已驶入车道的电动三轮轻便摩托车尾相撞，造成李邦和受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。本次事故经宁远县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定郑英杰负事故的主要责任，李邦和负事故的次要责任。原告李邦和身体受伤后经医院抢救治疗，花费大量的医疗费。其伤情经司法鉴定：伤残等级评定为二个十级伤残，一个九级伤残。后期医疗费15000元，误工150日，护理60日，营养60日。因交通事故致使原告身体遭受损伤，造成经济损伤的后果，被告应依法承担赔偿责任。经查，被告郑英杰驾驶的湘ME****小型普通客车在被告人民财险永州公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期内。因此，被告人民财险永州公司应依照保险合同的约定在保险限额内承担赔偿责任。据此，原告为维护自己的合法权益，具状起诉，请求法院依法判处。 被告郑英杰辩称，1.答辩人驾驶的车辆投保了商业险和交强险，因此原告的损失应在保险公司承担范围内予以赔偿；2.答辩人垫付了120800元，应由保险公司返还答辩人；3.诉讼费、鉴定费应由保险公司承担。 被告人民财险永州公司辩称，一、被答辩人请求的赔偿标准过高、计算错误。1.医疗费以实际发票为准，并依法核减15%的非医保用药，另答辩人在交强险医疗项下已先行赔付1万元；2.后期治疗费应当以实际发生为准；3.误工费计算错误，误工时间应计算至定残日前一天，即误工时间为135天；4.护理费请求过高，应按1人护理计算；5.住院伙食补助请求过高，其计算标准应当按照50元每天来计算；6.营养费过高，应当按照20元每天计算；7.精神抚慰金请求过高，请求酌情核减为5000元；8.交通费过高，交通费应提供相应的发票及相关证明，如被答辩人没有提供交通费正规发票等凭证，应当酌情按照住院天数4元每天计算；9.车辆修理费，凭发票和公司定损为准；10.鉴定费、诉讼费依据保险法的相关法律规定以及保险条款约定，不应当由答辩人承担。二、郑英杰驾驶的湘ME****小型普通客车在答辩人投保了交强险，医疗费、住院伙食补助、营养费、后续治疗费在交强险医疗项下1万元限额内先行赔付，不足部分在商业险限额内按70%责任比例进行赔付，伤残赔偿金在交强险11万限额内先行赔付。三、此次事故郑英杰承担事故的主要责任，答辩人在扣除交强险保险赔偿额度后按照70%责任比例在商业险保额内赔付机动车第三者责任保险责任范围内承担赔偿责任。四、被保险车辆须在年检期内。驾驶员须具有相应的驾照，否则答辩人在商业险范围内不负赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证，对无异议的原告李邦和的证据事故责任认定书、司法鉴定意见书、医院病历资料、保险单；被告人民财险永州公司的证据打款凭证，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告李邦和提交的证据医药费发票及清单、鉴定费发票、陪护证明、电动车修理清单及发票，具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信；原告李邦和提交的证据交通费证明，非正式发票，真实性无法确定，本院不予采信。湖南正宏司法鉴定中心作出湖南正宏司鉴中心[2021]临鉴字第130号司法鉴定意见书，本院对其真实性予以确认，对其关于门诊西药费中的二次无处方用药的鉴定意见予以采纳，但医保自负部分是否属于被告人民财险永州公司的赔偿范围，本院在说理部分再予论述。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下案件基本事实：2019年12月4日18时20分许，被告郑英杰驾驶湘ME****小型普通客车从宁远县城方向南往北驶往清水桥镇方向，车行至宁远县柏家坪镇大路尾村烤烟场路段时，与由原告李邦和驾驶左转弯后已驶入车道的电动三轮轻便摩托车尾相撞，造成原告李邦和受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。本次交通事故经宁远县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定郑英杰负此事故的主要责任，李邦和负此事故次要责任。事故发生后，原告李邦和先后被送往宁远县人民医院、郴州市第一人民医院治疗，其中在宁远县人民医院住院治疗2天，花费医疗费4625.41元；在郴州市第一人民医院住院治疗80天（6天+74天），花费医疗费208637.74元；合计213263.15元。原告的伤情经诊断为闭合性颅脑损伤重型、多发局灶性大脑挫伤伴血肿、创伤性蛛网膜下腔出血等。原告的伤残等级、后期医疗费、误工日、护理日、营养日经永州舜源司法鉴定所鉴定并作出永舜司鉴所[2020]临鉴字274号司法鉴定意见书，鉴定意见：李邦和伤残等级评定为二个十级伤残，一个九级伤残；后期医疗费评估为15000元左右；误工150日，护理60日，营养60日。原告李邦和为此花费鉴定费1850元。原告李邦和驾驶的电动三轮轻便摩托车受损，花费修理费1800元。在审理过程中，被告人民财险永州公司向本院申请对原告李邦和医疗费的关联性和基本医疗保险用药进行司法鉴定，经本院委托，湖南正宏司法鉴定中心于2021年3月16日作出湖南正宏司鉴中心[2021]临鉴字第130号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.李邦和住院期间的医疗及用药情况符合医疗原则，其住院医疗费均与外伤治疗有关。其门诊西药费中有二次用药合计264.83元均无处方应予核减；2.李邦和住院期间的医疗费“按照国家基本医疗保险核定医疗费用”的自负部分医药费合计49363.4元。 另查明，1.原告李邦和系农村居民户口。2.被告郑英杰驾驶的湘ME****小型普通客车在被告人民财险永州公司投保了机动车交通事故责任强制保险和不计免赔的商业第三者责任险（保险金额为100万元），本次事故发生在保险期间内。3.事故发生后，被告郑英杰为原告垫付医疗费120800元，被告人民财险永州公司为原告垫付医疗费10000元。 本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，因机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。经宁远县公安局交通警察大队认定，郑英杰负此事故的主要责任，李邦和负此事故次要责任，上述认定准确，本院予以采纳。本案中，原告李邦和负此事故次要责任即承担30%的责任，被告郑英杰负主要责任即承担70%的责任。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（2020-2021）》，结合本案审理查明的事实及原告的诉讼请求，原告受伤后的经济损失项目及数额分别是：1.医疗费213263.15元-无处方用药264.83元+后期评估医疗费15000元＝227998.32元；2.住院伙食补助费4920元（60元×82天）；3.营养费，本院依据司法鉴定意见及原告李邦和的损伤程度酌定1800元；4.残疾赔偿67738元[参照农村居民人均可支配收入15395元/年×20年×（20%+1%+1%）]；5.护理费17842.85元(根据司法鉴定意见并参照农、林、牧、副、渔业年平均收入标准：54272元/年÷365天×60天×2人）；6.交通费，本院根据原告的就医情况及一般乘车行情酌定1600元；7.误工费22303.56元(根据司法鉴定意见并参照农、林、牧、副、渔业年平均收入标准：54272元/年÷365天×150天）；8.精神损害抚慰金11000元；9.车辆修理费1800元；10.司法鉴定费1850元；以上共计358852.73元。其中属于“交强险”医疗费用赔偿限额项下的为234718.32元（医疗费227998.32元+住院伙食补助费4920元+营养费1800元）,属于死亡伤残赔偿限额项下的为120484.41元（残疾赔偿67738元+护理费17842.85元+交通费1600元+误工费22303.56元+精神损害抚慰金11000元），属于财产损失赔偿限额项下的为车辆修理费1800元，不属于保险赔偿限额项下的为1850元。上列损失，被告人民财险永州公司在交强险医疗费用赔偿范围内赔偿原告10000元，在交强险死亡伤残赔偿范围内赔偿原告110000元，在交强险财产损失赔偿范围内赔偿原告1800元；原告超过交强险的235202.73元（234718.32元-10000元+120484.41元-110000元），本应由被告郑英杰承担70%即164641.91元（235202.73元×70%），但鉴于被告郑英杰驾驶的湘ME****小型普通客车在被告人民财险永州公司投保了100万元不计免赔商业第三者责任险，故该部分由被告人民财险永州公司负担；鉴于被告人民财险永州公司已支付原告10000元，扣减后，被告人民财险永州公司还应支付原告276441.91元（10000元+110000元+1800元+164641.91元-10000元）。关于鉴定费，由被告郑英杰承担1850元×70%＝1295元，鉴于被告郑英杰已垫付原告120800元，对抵后，原告应返还被告郑英杰119505元（120800元-1295元）。关于被告人民财险永州公司主张扣除非医保用药的抗辩理由，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分，现被告人民财险永州公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，其应当对伤者的全部医药费进行赔偿，故对该抗辩理由本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司永州市分公司于本判决发生法律效力之日起十五日内，在机动车交通事故责任强制保险和商业三者险范围内赔偿原告李邦和医疗费（含后期治疗费）、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、车辆修理费等共计276441.91元（不含已支付的10000元）； 二、由原告李邦和返还被告郑英杰119505元,该款项在保险理赔款中支付； 三、驳回原告李邦和的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3984元，减半收取1992元，由原告李邦和负担295元，被告郑英杰负担1697元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 员 杨光力 二〇二一年五月十一日 法官助理 李 伟 书 记 员 袁 敏 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： (一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 (二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。