四川省古蔺县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0525民初1254号 原告：张叶，女，1987年6月11日出生，汉族，住四川省古蔺县。 委托诉讼代理人：罗永昭。古蔺县乐鸿法律服务所法律工作者。 被告：古蔺县中医医院，住所地：古蔺县金兰街道落鸿路56号，统一社会信用代码：12510424451098465M。 法定代表人：喻成平。 委托诉讼代理人：陈刚，四川朝旭律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李盼，四川朝旭律师事务所律师。 第三人：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，住所地：泸州市江阳西路保险大厦。统一社会信用代码：915105009047030323。 负责人：陈雅玲，总经理。 委托诉讼代理人：吴昌军，四川结贤律师事务所律师。 原告张叶与被告古蔺县中医医院（以下简称古蔺中医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年4月1日立案后，依被告古蔺中医院的申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司（以下简称人保财险泸州公司）为第三人参加诉讼，并适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张叶及其委托诉讼代理人罗永昭，被告古蔺中医院的委托诉讼代理人李盼，第三人人保财险泸州公司的委托诉讼代理人吴昌军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张叶向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、一次性伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活补助费等共计202008元；二、请求判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年8月31日，原告因“妊娠39+4周，阴道流液2小时”到被告古蔺中医院检查治疗，入院诊断为：“G6P2+439+5周孕宫内活胎先兆临产、胎膜早破、气血两虚症、贫血、疤痕子宫。”于2019年9月1日行“剖宫产”生一女。由于被告对原告的治疗中未尽到高度注意义务、术中操作不当导致原告的左侧输尿管损伤，术后出现腹部胀痛不适。被告通过检查后认为：“（1）左肾增大，肾周筋膜增厚，感染？（2）左肾盂、输尿管扩张积水；（3）盆腔积液；（4）子宫增大，符合分娩改变，宫腔内少量积血。建议到上级医院行尿路造影、CTU检查明确”。原告不得已于2019年9月8日在左侧输尿管损伤未愈的状况下出院。 原告从被告古蔺县中医医院出院后，先后到以下医院检查治疗因被告手术不当所造成的损伤： 1.2019年9月9日至2019年9月15日到古蔺县石屏镇卫生院住院治疗。诊断为：（1）泌尿系统感染；（2）盆腔积液；（3）中度失血性贫血；（4）疤痕子宫。 2.2019年9月17日至2019年9月20日第一次到古蔺县人民医院住院治疗。诊断为：（1）左肾积水；（2）左侧输尿管梗阻；（3）泌尿系统子宫漏。 2019年9月29日至2019年10月5日第二次到古蔺县人民医院住院治疗。诊断为：（1）左输尿管下段梗阻，左肾积水，左输尿阴道瘘？膀胱阴道瘘？子宫阴道瘘？盆腔包裹性积液？双侧输卵管扩张、中度贫血。 3.2019年9月21日至2019年9月28日到西南医科大学附属中医医院住院治疗。诊断为：（1）阴道流液待诊，输尿管瘘？膀胱瘘？（2）盆腔包块性质待诊：包裹性积液？（3）左肾积水；（4）双侧输卵管扩张；（5）上呼吸道感染；（6）中度贫血。 4.2020年4月9日至2020年4月25日第一次到陆军特色医学中心住院治疗。该次诊断：（1）左侧输尿管下段狭窄；（2）左侧输尿管阴道瘘；（3）左肾造瘘术后；（4）剖宫产术后；（5）贫血。行手术显示左侧输尿管可疑损伤，切断输尿管，进行左侧输尿管膀胱再植术，留置双J管，留置单腔管一根。 2020年5月7日至2020年5月13日第二次到陆军特色医学中心住院治疗。此次诊断为：（1）左侧输尿管狭窄术后；（2）泌尿系统感染；（3）剖宫产术后。 2020年7月28日至2020年7月30日第三次到陆军特色医学中心住院治疗。该次诊断为：（1）左输尿管狭窄术后；（2）剖宫产术后。行手术取出双J管。 此后，原告多次找古蔺县卫生健康局处理其与被告间医疗损害赔偿事宜，经古蔺县卫生健康局委托四川菲斯特司法鉴定所鉴定确认：原告因输尿管损伤行左侧输尿管膀胱再植术后，构成八级伤残。被告在对原告行“剖宫产术”术中损伤输尿管，是该手术的并发症，但并非不可避免。张叶左侧输尿管损伤的原因主要为被告在治疗中未尽到高度注意义务、术中操作不当有关。同时张叶腹腔脏器粘连严重，子宫左侧探及一不明管状物穿过子宫下段肌层，严重影响正常解剖结构，增加手术风险。且被告在术后患者出现异常症状时已建议其到上级医院行尿路造影等检查以明确诊断，但患者并未遵嘱，导致病情迁延，故被告的过错是导致张叶出现严重术后并发症的原因之一而非全部，其过错参与度建议为20%至40%。 原告认为，其左侧输尿管是因被告的过失在手术时造成，并非原告于2019年9月17日才到古蔺县人民医院治疗形成。被告对因其过错导致损伤转院医治本身就是其应尽责任，而非放任患者决定治疗或不治。因此，被告应承担40%的医疗过错责任。被告的医疗过错行为，不仅损害了原告的身体健康，而且造成原告医疗费、误工费、差旅费、伤残等损失共计555022元，古蔺中医院应承担赔偿额为555022×40%=222008元，扣除已预付的20000元，还应赔偿202008元。现原告诉至法院希判如所诉。 被告古蔺中医院辩称：1.自己不存在过错故不应承担赔偿责任；2.原告诉求赔偿金额过高；3.原告自身存在重大过错。 第三人人保财险泸州公司述称：1.根据鉴定报告载明，被告古蔺中医院的过错是20%--40%，我们认为其最多承担30%；2.原告诉求赔偿金额过高，我们主张由被告依法承担责任后再根据保险合同向我们申请理赔。 本院经审理认定事实如下：2019年8月31日，原告张叶因妊娠临产到被告古蔺中医院检查治疗，入院诊断为：G6P2+439+5周孕宫内活胎先兆临产、胎膜早破、气血两虚症、贫血、疤痕子宫。2019年9月1日，被告为原告行剖宫产一女婴。2019年9月8日，原告出院，被告对症处理后复查CT结论：（1）左肾增大，肾周筋膜增厚，感染？（2）左肾盂、输尿管扩张积水；（3）盆腔积液；（4）子宫增大，符合分娩改变，宫腔内少量积血。建议到上级医院行尿路造影、CTU检查明确。共计住院8天，花去医疗费共计7213元。 原告张叶从被告古蔺中医院出院后，先后因腰腹部疼痛等不适症状到下列医院进行检查治疗： 1.2019年9月9日至2019年9月15日到古蔺县石屏镇卫生院住院治疗。诊断为：（1）泌尿系统感染；（2）盆腔积液；（3）中度失血性贫血；（4）疤痕子宫。共计住院5天，花去医疗费947元。 2.2019年9月17日至2019年9月20日第一次到古蔺县人民医院住院治疗。诊断为：（1）左肾积水；（2）左侧输尿管梗阻；（3）泌尿系统子宫漏。共计住院3天，花去医疗费2514元。 2019年9月29日至2019年10月5日第二次到古蔺县人民医院住院治疗。诊断为：（1）左输尿管下段梗阻，左肾积水，左输尿阴道瘘？膀胱阴道瘘？子宫阴道瘘？盆腔包裹性积液？双侧输卵管扩张、中度贫血。共计住院6天，花去医疗费10282元。后续产生门诊费用1451元。 3.2019年9月21日至2019年9月28日到西南医科大学附属中医医院住院治疗。诊断为：（1）阴道流液待诊，输尿管瘘？膀胱瘘？（2）盆腔包块性质待诊：包裹性积液？（3）左肾积水；（4）双侧输卵管扩张；（5）上呼吸道感染；（6）中度贫血。共计住院7天，花去医疗费9349元。 4.2020年4月9日至2020年4月25日第一次到陆军特色医学中心住院治疗。诊断为：（1）左侧输尿管下段狭窄；（2）左侧输尿管阴道瘘；（3）左肾造瘘术后；（4）剖宫产术后；（5）贫血。行手术显示左侧输尿管可疑损伤，切断输尿管，进行左侧输尿管膀胱再植术，留置双J管，留置单腔管一根。共计住院16天，花去医疗费26533元。 2020年5月7日至2020年5月13日第二次到陆军特色医学中心住院治疗。诊断为：（1）左侧输尿管狭窄术后；（2）泌尿系统感染；（3）剖宫产术后。共计住院6天，花去医疗费8229元。 2020年7月28日至2020年7月30日第三次到陆军特色医学中心住院治疗。诊断为：（1）左输尿管狭窄术后；（2）剖宫产术后。行手术取出双J管。共计住院2天，花去医疗费1946元。门诊费用217元。 2020年8月17日，经古蔺县卫生健康局委托，四川菲斯特司法鉴定所对原告的伤残等级、古蔺中医院对原告的诊治是否存在过错、过错与损害的因果关系、医疗损害后果进行鉴定。2020年12月20日，四川菲斯特司法鉴定所出具川菲司鉴所[2019]临鉴字第588号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告张叶的伤残等级为八级。古蔺县中医院在对张叶的治疗过程未尽到高度注意义务、术中操作不当的过错，其过错与张叶的右侧输尿管损伤存在因果关系，过错参与度建议为20%--40%。鉴定费用为9000元。 另查明，原告张叶的户籍所在地为古蔺县石屏镇三桂村一组51号附1号，共生育二个孩子，分别系子陈锐熙，2012年4月27日出生；女昌若男，2019年9月1日出生。现与丈夫昌诚晋居住于古蔺县天立二期小区。原告自2018年6月起就接受内江市通州机动车驾驶员培训有限责任公司的委托为其从事招生宣传工作。张叶之父张天寿，1965年12月11日出生，母亲罗正美，1961年1月15日出生，户籍所在地均为古蔺县石屏镇三桂村一组51号。 被告古蔺中医院在第三人人保财险泸州公司处投保了医疗责任险，保险期间为2018年12月15日至2019年12月14日。 关于原告张叶的合理损失，本院分述如下：1.医疗费68681元；2.护理费5400元，根据原告的累计住院天数45天，按120元/天计算，即120元/天×45天=5400元；3.误工费39858元，根据原告伤情及就医情况，认定原告的误工期为330天，参照2019年度四川省居民服务业的工资标准计算，即44085元/年÷365天×330天=39858元；4.住院伙食补助费1800元，支持每天40元，共计45天，即40元/天×45天=1800元；5.营养费450元，即10元/天×45天=450元；6.残疾赔偿金216924元，根据2019年四川省城镇居民人均可支配收入，结合原告的伤残等级36154元×20年×30%=216924元；7.精神抚慰金12000元，40000元×30%=12000元；8.被扶养人生活费187071元，罗正美：14056元/年×20年×30%=84336元，陈锐熙：25367元/年×9年×30%÷2=34245元，昌若男：25367元/年×17年×30%÷2=64686元；9.交通费1920元；10.鉴定费：9000元。以上损失共计539300元。另查明，在原告的治疗过程中，被告古蔺中医院已向其支付20000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案系医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，故确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于鉴定机构出具的鉴定意见。根据泸州正光司法鉴定所出具的川菲司鉴所[2019]临鉴字第588号司法鉴定意见书的鉴定意见，被告古蔺中医院对原告张叶行剖宫产术中损伤输尿管，未尽到高度注意义务及术中操作不当的医疗过错行为，系导致原告张叶的输尿管损伤行左侧输尿管膀胱再植术的次要原因力，其参与度为20—40%。故本院酌定由被告古蔺中医院对原告的损失承担30%的赔偿责任，被告古蔺中医院应承担的赔偿金额为：539300元×30%=161790元。扣除其已向原告支付的20000元后，还应赔偿141790元。 被告古蔺中医院主张，因其在第三人人保财险泸州公司处投保了医疗责任险，故应当由第三人向原告支付赔偿款。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应当由侵权人即被告古蔺中医院向原告承担赔偿责任，被告与第三人之间的保险合同关系与本案非同一法律关系，不宜在本案一并进行处理。故对被告的意见，本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条之规定，判决如下： 由被告古蔺县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告张叶医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费共计141790元； 如果未按本判决指示的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1410元，减半收取705元，由被告古蔺县中医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  袁莉 二〇二一年五月七日 书记员  何雪 附：相关法律条文 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。