辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终4348号上诉人（原审原告）：唐春梅，女，1964年7月29日出生，汉族，住沈阳市于洪区。上诉人（原审原告）：纪俊凯，男，2001年9月22日出生，汉族，住沈阳市于洪区。上诉人（原审原告）：纪严凯，男，1986年12月12日出生，汉族，住沈阳市于洪区。上述三上诉人的委托诉讼代理人：刘巾楠，辽宁攻盈律师事务所律师。上诉人(原审被告)：沈阳玉禾田环境发展有限公司，住所地沈阳市于洪区黄河北大街100号。法定代表人：周聪，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：赵嵬，女，该公司职员。委托诉讼代理人：周宾宾，男，该公司职员。上诉人唐春梅、纪俊凯、纪严凯因与上诉人沈阳玉禾田环境发展有限公司(以下简称玉禾田环境公司)工伤保险待遇纠纷一案，不服沈阳市于洪区人民法院（2020）辽0114民初1893号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。唐春梅、纪俊凯、纪严凯上诉请求：1.请求依法撤销一审判决中第三项，并改判为玉禾田环境公司赔付唐春梅、纪俊凯、纪严凯一次性医疗补助金75,228.12元(11×6838.92元/月)、第一次手术未报销医疗费4277.83元、第二次手术医疗费12,140元、矫形器1500元、住院伙食补助费5700元(100元/天×57天)；2.由玉禾田环境公司承担本案一、二审的全部诉讼费用。事实与理由：一、被上诉人应向上诉人赔付一次性医疗补助金、第二次手术费、矫形器、住院伙食补助。在本案中，基于保护上诉人的合法权益，无论单位办理或者不办理保险理赔手续，还是保险机构是否同意给付上述款项，都应当由被上诉人先向上诉人赔付上述款项，之后被上诉人再通过社保机构报销处理，这样才符合公平正义的理念。二、被上诉人应向上诉人赔付第一次未报销的医疗费。工伤保险制度是为了分散用人单位的工伤风险，而非免除风险。本案中，第一次未报销的医疗费，属于工伤治疗期间内合理费用，属于保险基金理赔部分的，由工伤保险代替给付，未予报销部分还应由被上诉人承担。玉禾田环境公司辩称，工伤保险条例及工伤保险实施办法明确规定，上述款项均应由工伤保险基金支付，工伤保险基金未作支付，表示上诉人可以诉讼解决，我公司对该款项没有支付义务。玉禾田环境公司亦提出上诉，请求：1.撤销一审判决第一项，改判上诉人无需向被上诉人支付费用。2.诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决第一项缺乏事实依据和法律依据，请求二审法院予以驳回。1.上诉人无需向被上诉人支付一次性伤残就业补助金56,000元。根据一审法院认定的事实，“2020年1月3日，纪奎森在玉禾田公司出具的解除劳动合同证明书上签字确认。双方劳动合同解除后，纪奎森于2020年1月3日因心梗疾病在家中死亡。”由此可知，纪奎森在签署解除劳动合同证明书后就因个人疾病原因死亡。纪奎森死亡之后，上诉人曾协助被上诉人向社会保险部门申请支付纪奎森的一次性工伤医疗补助金，社会保险部门以纪奎森在解除劳动关系后的当天已经死亡、已无后续治疗为由拒绝了被上诉人的申请。同理，一审法院判决上诉人支付被上诉人一次性伤残就业补助金56,000元是没有法律依据的，因为纪奎森已经死亡，已无后续就业的可能性。2.上诉人无需向被上诉人支付工资差额7580.06元。一审法院认定纪奎森的月工资3500元/月的标准是错误的。一审法院仅根据纪奎森2018年8月、9月、10月三个月的工资来认定其月工资标准3500元/月，并以此为标准计算停工留薪期工资是不合理的。实际上，纪奎森的工资中包含了全勤奖、无安全事故奖、应缴社保等费用，在纪奎森受伤住院后，上诉人已经按照国家规定给纪奎森发放了2018年10月至2019年9月合计34419.94元的工资，这是在缴纳社保等国家规定的费用之后的应发工资，合法合规，不存在少发工资的情形。一审法院简单按照3500元/月的标准计算应发工资是不合理的。3.玉禾田环境公司无需向被上诉人支付护理费10,440元。根据沈阳市劳动能力鉴定委员会出具的《职工工伤、职业病致残程度鉴定结论通知单》，纪奎森被评定为伤残八级，无生活自理障碍。既然无生活自理障碍，当然就不存在护理费的前提和依据。另外，医院出具的资料也没有注明纪奎森需要护理。4.玉禾田环境公司无需向被上诉人支付交通费165元、复印费100元。根据《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条、第三十三条的规定，交通费、复印费并不在工伤保险基金或者用人单位需要支付的项目里。二、上诉人对一审判决第二项“被告沈阳玉禾田环境发展有限公司于本判决生效之日起10日内将沈阳市社会保险事业服务中心通过被告沈阳玉禾田环境发展有限公司账户支付的一次性伤残补助金40810元给付原告唐春梅、纪俊凯、纪严凯”无异议，待案件判决生效后及时支付。综上所述，请求二审法院依法改判。唐春梅、纪俊凯、纪严凯辩称，请求维持一审判决第一项。1.玉禾田环境公司应支付一次性伤残就业补助金，法律明确规定，劳动关系解除后便产生该项权利，即使纪奎森之后因病去世，因解除劳动关系在前，不能因此免除法定权利。2.纪奎森受伤前月平均工资为3500元，是在扣除个人保险费用后的实发工资，一审认定事实清楚。3.玉禾田环境公司应支付两次住院期间的护理费。沈阳七三九医院出具的病案材料中明确载明，纪奎森两次住院期间需要护理，该份材料已经在一审时经过质证并无异议。4.交通费、复印费为纪奎森因工伤产生的合理必要的支出，应由玉禾田环境公司支付。唐春梅、纪俊凯、纪严凯向一审法院诉讼请求：1.判令被告向三原告支付尚欠纪奎森的工伤待遇。工伤鉴定纪奎森为八级伤残，月平均工资为3500元。原告住院57天，2018年8月入职至2018年10月18日受伤，工伤赔偿具体计算如下：一次性伤残补助金45,136.85元、一次性伤残就业补助金56,000元、第一次手术未报销医疗的费用4277.83元、二次手术医疗费12,140元、矫形器1500元、住院伙食补助费5700元、护理费10,440元、停工留薪期间尚未支付的工资差额13,735.45元（计算至2019年9月）、交通费165元、复印费100元。2.判令被告配合三原告从社会保险部门领取一次性工伤医疗补助金75,228.12元。一审法院认定事实：案外人纪奎森（已故）与被告玉禾田公司于2018年8月16日签订书面劳动合同，入职被告公司工作，2018年8月份发放工资2466.67元，9月份发放工资3540元，10月份发放工资3607.21元。2018年10月18日，纪奎森在工作中受伤，住院治疗48天，出院后依据医嘱休息至2019年6月6日。2019年2月2日，沈阳市于洪区人力资源和社会保障局下发认定工伤决定书（沈于人社工认字2019第50号），对纪奎森所受此次事故伤害认定为工伤。2018年10月，被告为纪奎森发放工资3607.21元、2018年11月为纪奎森发放工资3112.77元、2018年12月为纪奎森发放工资2712.77元、2019年1月为纪奎森发放工资2646.77元、2019年2月为纪奎森发放工资2712.77元、2019年3月为纪奎森发放工资3112.77元、2019年4月为纪奎森发放工资2712.77元、2019年5月为纪奎森发放工资2712.77元、2019年6月为纪奎森发放工资2712.77元、2019年7月为纪奎森发放工资2792.19元、2019年8月为纪奎森发放工资2792.19元、2019年9月为纪奎森发放工资2792.19元。2019年7月11日，沈阳市劳动能力鉴定委员会将纪奎森此次伤情评定为伤残八级。2019年10月12日，纪奎森再次住院9天取出骨折内固定装置。2020年1月，纪奎森因个人原因办理离职手续，离职申请表载明申请离职日期2019年12月31日，离职日期2020年1月1日。2020年1月3日，纪奎森在玉禾田公司出具的解除劳动合同证明书上签字确认。双方劳动合同解除后，纪奎森于2020年1月3日因心梗疾病在家中死亡。纪奎森父母均先于纪奎森死亡，纪奎森第一顺序继承人有配偶唐春梅，长子纪严凯、次子纪俊凯，即本案三原告。对于纪奎森第一次住院治疗所发生的费用，沈阳市社会保险事业服务中心已向纪奎森支付医疗费77,324.39元、住院伙食补助费960元，共计78,284.39元。另有一次性伤残补助金40,810元已给付至被告账户，被告未向纪奎森及三原告支付。2020年1月21日，原告就赔偿问题向沈阳市于洪区人力资源和社会保障局申请仲裁，沈阳市于洪区人力资源和社会保障局以仲裁请求不属于劳动人事争议处理范畴不予受理，原告不服来院诉讼促成本案。一审法院认为：纪奎森2018年8月16日入职被告单位，与被告形成劳动关系。在劳动合同履行期间发生工伤，纪奎森应获得的赔偿，在纪奎森死亡后，由其继承人（及本案三原告）提出主张并无不当。原告提供的纪奎森工资发放流水显示，纪奎森入职当月工作15天发放工资2466.67元，9月份发放工资3540元，10月份发放工资3607.21元。纪奎森于2018年10月18日受伤，结合受伤前的工资收入情况，原告主张其月平均工资3500元应予支持。原告所受伤害已认定工伤，并评定伤残八级，应当依法享受工伤保险待遇。依据《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条，因工伤发生的下列费用，依法从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）经办机构同意到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）辅助器具安装配置费；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性工伤医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；（九）法律、法规和国家规定用于工伤保险的其他费用。经办机构应当推行社会化支付方式，逐步达到由工伤职工或者其供养亲属直接从工伤保险基金领取待遇。《辽宁省工伤保险实施办法》第三十三条规定，因工伤发生的下列费用，依法由用人单位支付：（一）停工留薪期间的工资福利待遇；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，工伤职工应当享受的一次性伤残就业补助金。在停工留薪期内，工伤职工生活不能自理需要护理的，由用人单位负责安排护理。未安排护理的，由用人单位支付护理费。护理费的标准，可以参照国家相关规定执行，或者由用人单位与工伤职工及其近亲属参照当地雇用护工的日平均劳动报酬商定。经办机构通过用人单位账户支付有工伤保险基金承担的待遇的，用人单位不得截留。在本案中，三原告提出的诉请中，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、第一次手术未报销医疗的费用、二次手术医疗费、矫形器费用、住院伙食补助费均应属工伤保险基金支付，其中一次性伤残补助金40,810元已给付至被告账户，被告应向三原告及时支付，其他项目,被告应配合原告通过工伤保险基金领取，领取数额是否准确不属于民事诉讼审理范畴，该院不予审查。关于原告主张被告赔偿护理费10,440元的诉请，该费用发生于纪奎森住院治疗期间，因雇佣护工护理所发生，结合其住院天数及护理合同、护理费发票，护理费10,440元（200×9+180×48）应予支持。关于原告主张停工留薪期间尚未支付的工资差额诉请，《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。纪奎森2018年10月18日受伤，出院后依医嘱休息至2019年6月，2019年7月评定伤残，2019年10月第二次住院医疗，出院后休息一个月，结合上述治疗过程，该院酌定纪奎森停工留薪期12个月，应发工资42,000元（3500元×12），2018年10月至2019年9月期间实发工资34,419.94元，差额为7580.06元。关于原告主张的一次性伤残就业补助金，依据《辽宁省工伤保险实施办法》第三十九条之规定，一次性伤残就业补助金以工伤职工受伤前12个月本人平均工资与解除或者终止劳动关系前12个月本人平均工资相比较，采取就高不就低的原则确定本人月平均工资计发基数，八级为16个月。结合原告月工资3500元，伤残八级的事实，被告应给付原告一次性伤残就业补助金56,000元（3500元×16）。关于原告提出交通费165元、复印费100元的诉请，结合原告提供的票据，该院酌情予以支持。关于被告提出的原告提出的主张已超过仲裁时效的问题，纪奎森与被告解除劳动合同关系为2020年1月，2020年1月21日申请仲裁并未超过一年的仲裁时效期间，对被告的该项辩解意见该院不予采纳。关于被告提出纪奎森离职当天死亡，没有伤残就业补助金，因纪奎森死亡事实发生于离职后，被告现提出该项辩解意见并无法律依据，该院不予采纳。一审法院依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十六条、第三十七条之规定，判决：“一、被告沈阳玉禾田环境发展有限公司于本判决生效之日起10日内给付原告唐春梅、纪俊凯、纪严凯、一次性伤残就业补助金56,000元、工资差额7580.06元、护理费10,440元、交通费165元、复印费100元；二、被告沈阳玉禾田环境发展有限公司于本判决生效之日起10日内将沈阳市社会保险事业服务中心通过被告沈阳玉禾田环境发展有限公司账户支付的一次性伤残补助金40,810元给付原告唐春梅、纪俊凯、纪严凯；三、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费10元，由原告唐春梅、纪俊凯、纪严凯承担。”本院二审期间，当事人未提交新证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为：纪奎森在履行劳动合同期间受伤，经劳动和社会保障行政部门认定为工伤且评定为伤残八级，应依据《工伤保险条例》、《辽宁省工伤保险实施办法》的有关规定享受工伤保险待遇。现纪奎森已死亡，其继承人唐春梅、纪俊凯、纪严凯有权向玉禾田环境公司主张工伤保险待遇。关于唐春梅等三人提出的要求玉禾田环境公司赔偿医疗费、一次性医疗补助金、残疾辅助器具费、住院伙食补助费等费用的主张。根据上述法律、法规的规定，以上费用属于工伤保险基金支付的费用，玉禾田环境公司应配合唐春梅等三人办理领取手续，至于是否符合领取条件、以及领取数额不属于人民法院审理民事案件范围。另外，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十六条规定，经用人单位或者工伤职工及其近亲属同意，医疗机构开具、提供工伤医疗目录外的药品、诊疗和服务项目的，其费用按照谁同意谁支付的原则承担。唐春梅等三人要求玉禾田环境公司赔偿第一次住院未报销的医疗费，未能证明属于用人单位应承担该笔费用的情形，故对该项主张本院无法支持。关于纪奎森受伤前的月工资标准，劳动合同约定的工资标准与实际发放不一致时，应以实际发放作为计算各项待遇的依据。一审法院按照银行交易明细确定纪奎森受伤前的工资标准为3500元，并据此计算停工留薪期工资差额、一次性伤残就业补助金并无不当，玉禾田环境公司要求按劳动合同约定的试用期工资标准3100元计算本院不予支持。纪奎森在已申请离职，且玉禾田环境公司向其出具解除劳动合同证明书后死亡，故玉禾田环境公司应向其支付一次性伤残就业补助金，该公司提出不予支付的主张缺乏法律依据，本院不予支持。关于护理费，玉禾田环境公司所述以生活自理障碍程度为前提和依据的护理费是指生活护理费，并非唐春梅等人诉求的住院期间护理费，一审法院根据住院病案记录、护理费发票等证据判决玉禾田环境公司支付护理费并无不当。根据唐春梅等人提供的票据，酌情支持其交通费、复印费的请求也无不当。玉禾田环境公司提出的不予支付上述费用的主张本院亦不予支持。综上所述，上诉人唐春梅、纪俊凯、纪严凯，上诉人玉禾田环境公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费20元，由唐春梅、纪俊凯、纪严凯负担10元；沈阳玉禾田环境发展有限公司负担10元。本判决为终审判决。审判长  石瑷丹审判员  董 菁审判员  孙晓芳二〇二一年五月二十五日法官助理池骋书记员刘伟娜