辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽02民终3700号上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司大连分公司，住所地辽宁省大连市中山区民主广场3-1号17层。负责人：张军，公司副总经理。委托诉讼代理人：王晓丽，女，1980年11月5日生，汉族，该公司职员，住大连市西岗区。被上诉人（原审原告）：杨光，女，1953年11月22日生，汉族，住辽宁省大连市西岗区。委托诉讼代理人：杨红，大连市沙河口区春柳法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：王文雅，女，1994年6月1日生，汉族，住辽宁省大连市中山区。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司大连分公司，住所地辽宁省大连市中山区人民路24号。负责人：裴斌，公司总经理。委托诉讼代理人：丁金壁，男，1989年4月11日生，汉族，该公司职员，住辽宁省瓦房店市。上诉人华安财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称华安保险）因与被上诉人杨光、王文雅、中国平安财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称平安保险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服大连市甘井子区人民法院（2020）辽0211民初10796号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月27日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。本案现已审理终结。华安保险上诉请求：1、撤销原判第三项华安保险在商业三者险赔偿限额内赔偿杨光14789.65元，改判上诉人在商业三者险赔偿限额内承担132140.25元；2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审判决被上诉人杨光非医嘱用药由上诉人承担依据不足。杨光提供一张沈阳东北大药房连锁有限公司西安路店949.4元的自付药品发票，该票据开具时间为2020年5月24日，明显与原告治疗伤情时间不符。即使开具小票时间在此之前，但无法证明该部分药品与治疗本案伤病有关联性，对该部分无医嘱用药一审法院判令由上诉人承担，证据不足。杨光存在挂床治疗可能，住院伙食补助天数计算有误，不同意诊疗资料注明的住院天数。杨光在大连德澜医院的住院病案中无基本“体温单”来证明住院期间的基本检查情况，其临时医嘱中主要的用药和治疗记录均集中在5月份，临时医嘱中在6月5日拍片检查后，7月11日转床，之后仅记录了三次拍片，无任何治疗记录。且其四次（6月5日；8月2日；8月30日；10月24日）拍片的“图象所见”及“诊断意见”完全一样，结论均为“左膝关节胫骨外侧平台骨折金属钢板及股骨内上髁螺钉内固定术后改变。（复查）”，未见任何治疗康复进展的其他说明性文字。故对于杨光的住院康复治疗，上诉人认为有不合理的部分，住院天数与住院治疗内容不对等，故住院伙食补助费仅凭病案记录证据不足，案涉住院伙食补助应从2019年5月5日至2019年6月5日，共计31天。杨光辩称：鉴定书表明用药合理。关于住院伙食补助费，杨光从住院到出院有医院的病志能证明其住院治疗的时间，根据法律规定，住院伙食补助费100元/天是符合法律规定的。王文雅二审未到庭参加诉讼，提交书面答辩意见：本人已将自己赔偿部分复印费200元，鉴定费4240元和诉讼费，共计7000元已理赔完，此案件再与当事人王文雅无关。平安保险二审未到庭参加诉讼，提交书面答辩意见：本案王文雅驾驶的辽Ｂ×××××号小型汽车，在答辩人处仅投保了交强险，事故发生在保险期间内。本案一审判决我司赔付杨光100355元，其中10000元的交强险项下医疗费我司前期已赔付，剩余死亡伤残项下的90355元我司无异议，认可该判决。杨光向一审法院起诉请求：1、判令被告平安保险赔偿原告医疗费10000元、残疾赔偿金57155元、精神损害抚慰金10000元、护理费29370元、交通费500元、住院用品费240元，合计107265元。2、判令被告华安保险赔偿原告医疗费112689.65元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费19400元、营养费6000元，合计148089.65元。3、判令被告王文雅赔偿原告复印费200元、鉴定费4240元以及本案诉讼费。一审法院认定事实：2019年4月8日9时40分许，王文雅驾驶车牌号为辽Ｂ×××××的小型客车，沿虹港路行驶至虹港路预备役部队信号灯时，与行人杨光发生刮撞，致车辆损坏及杨光受伤的交通事故。2019年4月10日，大连市公安局交通警察支队甘井子大队出具《道路交通事故认定书》，认定当事人王文雅负全部责任，当事人杨光无责任。另查，事故发生后，原告于2019年4月22日到大连市中心医院住院治疗14天，在大连德澜医院住院治疗179天，共住院治疗193天，产生医疗费共计122689.65元，其中包括两次住院医疗费、门诊费用和部分外购药品费用。被告华安保险辩称外购药品与医嘱不符，但经审查原告外购药品利伐沙班片与医嘱要求基本一致，其他外购药也主要适用于消炎、止痛的治疗，与原告治疗方案基本相符，虽原告出具外购药品发票日期为鉴定之后，但与此前提交的购药小票复印件能够相互印证，一审法院予以采信；另外，鉴定意见中认为部分药物与交通事故无关，但被告并未举证证明原告主张的医疗费用中包含与事故无关的药物费用，综合上述理由，一审法院对原告主张医疗费均予以认定。原告住院后自付58天护理费13970元。原告购买助行器花费180元，虽其开具240元增值税发票，但结合其前期提供的购物收据能够认定助行器价格为180元。再查，经大连市公安交通警察支队甘井子大队委托，大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所于2020年4月22日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人杨光因车祸外伤致左膝胫骨平台骨折、内侧副韧带损伤，右上臂外伤、腰部外伤、软组织挫伤，行左膝胫骨骨折切开复位内固定+左膝内侧副韧带修补术，目前被鉴定人左膝关节功能丧失35.7%，按照《人体损伤致残程度分级》，构成伤残及等级，伤残等级为十级。余外伤，按照《人体损伤致残程度分级》，不构成伤残及等级。2、外伤后建议壹人护理共计为135日；外伤后建议共计60日加强营养治疗。3、入院后行左膝胫骨骨折切开复位内固定术+左膝内侧副韧带修补术，予以预防感染、消肿、止痛、抗凝、预防血栓形成、康复等治疗，外伤后住院治疗期间除硝苯地平缓释片、瑞舒戈他丁钙片、优甲乐片与本次交通事故无直接因果关系、认定属不合理外，其余用药、检查费、手术费等医疗费用与本次交通事故存在关联性，可认定属合理。4、目前被鉴定人左胫骨外侧平台骨折内固定物尚未取出，需要后续治疗，即行左胫骨外侧平台骨折内固定物取出术；比照大连医科大学附属第一医院骨外科常规行左胫骨外侧平台骨折内固定物取出术的住院医疗费用，后续治疗费用约需人民币壹万元左右或以届时实际发生的合理医疗费用额为准。原告预付鉴定费4240元。又查，辽Ｂ×××××号车辆登记在被告王文雅名下，该车在平安保险处投保交强险，在被告华安保险处投保商业三者险50万元，不计免赔。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由保险公司在交强险限额范围内赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，按照道路交通法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，根据交警部门出具的事故认定书，认为被告王文雅承担事故全部责任，原告无责任，一审法院对该认定书予以采信。被告平安保险应在交强险赔偿限额内承担赔偿责任，不足部分应由被告华安保险在商业三者险限额内依据保险合同约定承担赔偿责任，仍有不足部分或保险公司依据保险合同不予赔付的部分由被告王文雅承担赔偿责任。本案认定的赔偿项目及标准如下：1、医疗费总额122689.65元，一审法院予以认定；2、住院伙食补助费，原告住院193天，按每天100元计算，该费用可计19300元；3、营养费，鉴定意见认为原告伤后需增加营养60天，参照住院伙食补助费用标准，一审法院对原告主张的6000元予以支持；4、后续治疗费10000元，被告无异议，一审法院予以支持；5、护理费，鉴定意见建议护理时限为伤后135日，原告自付58天护理费13970元，一审法院予以支持，对剩余77天一审法院按每天150元予以支持，护理费合计25520元，关于被告华安保险辩称德澜医院费用清单中已包含护理费的意见，一审法院认为医疗费中所载护理费应系医疗费用范畴，与原告主张护理费并非重复主张；6、伤残赔偿金，结合原告年龄等实际情况，原告主张57155元符合法律规定，一审法院予以照准；7、精神损害抚慰金，原告因事故受伤，必然给其造成精神上的伤害，综合最高人民法院相关司法解释规定的六项因素，一审法院酌定精神损害抚慰金的数额7000元；8、交通费，结合原告实际情况，一审法院对其主张500元予以支持；9、原告主张物品费实际为辅助器具即助行器费用，虽未进行鉴定，但考虑原告伤情，一审法院对该费用180元予以支持，另外60元原告主张与此前收据不相符，一审法院不予支持；10、复印费200元，原告提供证据不足以证明该费用与事故的关联性及合理性，一审法院不予支持；11、鉴定费4240元，一审法院予以支持。上述费用1-4项合计157989.65元，由被告平安保险在交强险限额内赔偿原告10000元，剩余147989.65元由被告华安保险赔偿原告。上述费用5-9项合计90355元，由被告平安保险在交强险死亡、伤残赔偿限额内赔偿原告。上述鉴定费4240元由被告王文雅承担。被告平安保险经一审法院合法传唤无正当理由拒不到庭，亦未提交书面答辩意见，依法视为放弃答辩的权利。综上，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条之规定，判决：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在交强险医疗费限额内赔偿原告杨光10000元。二、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司在交强险死亡、伤残赔偿限额内赔偿原告杨光精神损害抚慰金等90355元。三、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告华安财产保险股份有限公司大连分公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告杨光147989.65元。四、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告王文雅赔偿原告杨光鉴定费4240元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。五、驳回原告杨光的其他诉讼请求。案件受理费2600元（原告预交，已减半收取），由被告王文雅承担2526元，由原告杨光承担74元。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，第二审人民法院应当围绕上诉人的上诉请求进行审理。关于被上诉人是否存在“挂床”及住院伙食补助费的问题。即被上诉人杨光是否存在办理了住院手续，但未在医院内住宿就医的情况。经查，被上诉人杨光因本次事故受伤后在大连德澜医院进行康复治疗，该住院事实由该医院的入院记录、出院记录、检查单据、住院费用明细等诊疗资料予以证明，即使存在上诉人主张的存在相应诊疗记录不连续的情况，但考虑被上诉人杨光入住该医院进行的是康复治疗，同时结合医院其他诊疗资料对被上诉人杨光病情诊治的记载，本院无法仅依据上诉人所主张的诊疗记录不连续即认定被上诉人杨光存在挂床情况，故一审根据诊疗资料及司法鉴定意见确定的包括住院伙食补助费在内的赔偿项目具有事实及法律依据，本院予以维持。关于院外购药情况，正如一审所分析，被上诉人杨光提供了外购药品小票、正式发票，且所购药品与被上诉人杨光出院医嘱所载药品及功效基本相同，故一审对该部分药费予以支持并无明显不当，本院予以维持。综上所述，华安财产保险股份有限公司大连分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费196元，由上诉人华安财产保险股份有限公司大连分公司负担。本判决为终审判决。审判长  于长江审判员  刘丽媛审判员  张 颖二〇二一年五月十七日书记员  王 阳