天津市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津03民终2178号上诉人（原审原告）：南金权，男，1973年4月13日出生，汉族，户籍地湖北省浠水县，现住天津市津南区。委托诉讼代理人：朱丽萍，天津卓茂律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司，住所地天津市滨海新区开发区第三大街51号W4-C-3层。主要负责人：刘海生，总经理。委托诉讼代理人：郑嫒，天津敬东律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵玉苹，天津敬东律师事务所律师。上诉人南金权与上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司（以下简称“人保天津开发支公司”）责任保险合同纠纷一案，均不服天津市滨海新区人民法院（2020）津0116民初27215号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月2日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。南金权上诉请求：1.请求撤销一审判决，发回重审或改判支持南金权一审全部诉讼请求；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由及针对人保天津开发支公司答辩称：南金权支付给案外人刘某90000元后续费用是根据刘某伤情计算得出的人身损害赔偿金。一审法院认定了双方协议约定的真实性，也认定南金权实际支付了约定的90000元费用，却以没有实际发生为由不予支持，没有依据。人保天津开发支公司上诉请求：1.请求撤销一审判决，发回重审或改判驳回南金权一审全部诉讼请求；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由及针对南金权答辩称：1.南金权是因生产、经营、商业、职业行为导致他人受损，不应由我方承担赔偿责任，且南金权有重大过失。2.一审在确认被上诉人与案外人事故中责任比例时，适用法律错误。南金权向一审法院起诉请求：1.判令被告在承包额度内赔偿原告经济损失208733.53元；2.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：原告南金权在被告处投保了一份《家庭成员责任保险》，保险单号ＰＺＦ0201912009723Ｍ0××××，保险限额100万元，保障范围是境内责任，保险日期是2019年8月14日至2020年8月13日。保险条款第三条约定，在保险期间内，在保险单载明的区域范围内，被保险人因过失造成第三者人身伤亡或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。根据95518接报案登记表记载，2019年11月7日发生报险事故，报案人是南金权，出险地点是天津市市辖区津南区天津市津南区联东Ｕ谷，出险简单经过是展架没扶住砸行人脚，伤者刘先生，海河医院。经天津市海河医院诊断，此次事故造成行人刘某右侧股骨干骨折、骨盆骨折、右侧髋臼骨折、全身多次软组织擦伤等伤情，住院治疗74天（2019年11月7日至2020年1月20日）。治疗期间共计花费医疗费101483.53元，护理费17250元。另，原告主张与案外人刘某于2020年1月14日签订了《一次性终结协议》，约定南金权除为刘某垫付医疗、护理等费用外，南金权另行支付刘某一次性终结费用9万元，并已实际支付完毕。一审法院认为，原、被告签订的保险合同，系双方真实意思表示，合法有效。根据双方保险条款约定，在保险期间内，在保险单载明的区域范围内，被保险人因过失造成第三者人身伤亡或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照约定赔偿被保险人。根据报案登记表记载，保险事故是因展架没扶住砸行人脚。被告抗辩原告存在经营行为以及原告具有重大过失等免责情形，但均未提交有效证据予以反驳，一审法院对此不予采信。保险期间内，原告作为被保险人因过失造成第三者人身伤害，保险人应当按照保险合同的约定对原告因此造成的损失承担保险赔偿责任。本案原告已实际支出医疗费101483.53元，护理费17250元，被告应对此金额承担保险赔偿责任。另，原告主张的一次性终结费用住院补助费、误工费、营养费、后期护理费共计90000元，并未提交证据证实已实际发生，故该项请求一审法院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第五十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：“被告中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告南金权实际支出的医疗费101483.53元，护理费17250元，以上合计118733.53元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取672元，由原告负担292，由被告负担380（于本判决生效之日起十日内直接给付原告）。”本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：南金权提交鉴定意见书，证明后续费用90000元计算标准，刘某构成十级伤残，南金权赔偿后续90000元具有依据。人保天津开发支公司质证认为，真实性认可，证明目的不予认可，该证据为南金权与刘某单方委托的鉴定，客观性无法核实。本院经审查认为，真实性予以确认，但鉴定系由南金权与刘某单独委托，证明力不予确认。二审中，人保天津开发支公司申请追加案外人刘某参加诉讼，并承担责任，本院认为人保天津开发支公司主张系侵权责任纠纷，与本案不是同一法律关系，故不予准许。本院对案外人刘某进行询问，刘某自认与南金权签订了《一次性终结协议》，南金权另行支付刘某误工费等一次性终结费用9万元，其已经实际收到全部9万元款项。一审法院查明的其他事实无误，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点为：南金权主张的损失数额是否应由人保天津开发支公司承担及损失数额应如何确定。双方签订了保险合同，符合保险合同约定的情形发生时，保险人应对被保险人的经济损失承担赔偿责任。人保天津开发支公司主张本案存在免责情形，但其抗辩主张并未提交充足证据证明，本院不予采信。关于南金权主张的90000元后续费用，经本院对案外人刘某调查询问，其自认已经收到南金权支付的后续费用90000元，鉴于出现新事实，该部分费用已经实际发生，南金权主张人保天津开发支公司赔偿该部分款项，本院予以支持。综上所述，南金权的上诉请求成立，应予支持；人保天津开发支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：一、撤销天津市滨海新区人民法院（2020）津0116民初27215号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人南金权实际支出的费用208733.53元；三、驳回上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司的上诉请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取672元，二审案件受理费3817.6元，均由上诉人中国人民财产保险股份有限公司天津经济技术开发区支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王福群审判员  仝伟奇审判员  刘继永二〇二一年五月二十七日书记员  齐萌萌附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。