河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫13民终2315号上诉人（原审被告）：南阳市中心医院。统一社会信用代码：12411300419036598U。住所地：河南省南阳市宛城区工农路312号。法定代表人：张保朝，任该院院长。委托诉讼代理人：雷典、韩冬，系该院员工。被上诉人（原审原告）：王小青，女．1972年5月6日出生，汉族，住河南省南召县，系死者张xx之妻。被上诉人（原审原告）：张宇，女，1998年2月15日出生，汉族，住南阳市卧龙区。系死者张xx之女。被上诉人（原审原告）：张克强，男，2008年6月10日出生，汉族，住河南省南召县。系死者张xx之子。法定代理人：王小青，女．1972年5月6日出生，汉族，住址同上，系张克强之母。被上诉人（原审原告）：张宗法，男，1938年9月11日出生，汉族，住址同上，系死者张xx之父。被上诉人（原审原告）：刘文兰，女，1938年10月13日出生，汉族，住址同上，系死者张xx之母。上列五被上诉人共同委托诉讼代理人：滑平安，河南金苑律师事务所律师。上诉人南阳市中心医院因与被上诉人王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰为医疗损害责任纠纷一案，不服南阳市宛城区人民法院（2020）豫1302民初6049号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。南阳市中心医院上诉请求：请求依法撤销原判，改判我院不承担任何赔偿责任或将本案发回重审。事实和理由：我院的诊疗行为不存在任何过错，南京东南鉴定中心出具的东南司鉴中心[2020]医损鉴字第276号司法鉴定意见不客观、不真实，不应当予以采信，我院不应当承担任何赔偿责任。王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰辩称：司法鉴定意见明确显示南阳市中心医院的诊疗行为存在过错，该司法鉴定意见客观、真实，且南阳市中心医院在一审中明确表示对该鉴定意见不持异议，一审予以采信正确，南阳市中心医院应当按照鉴定结论承担与医疗过错相对应的赔偿责任。王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰向一审法院起诉请求：1、判决南阳市中心医院赔偿王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金211330.85元；2、本案的诉讼费、鉴定费由南阳市中心医院承担。一审法院认定事实：王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰系患者张xx的直系亲属。2019年8月19日12：00左右患者张xx以“恶心伴进食困难4天”为主诉入南阳南石医院门诊接受诊治。该院出院医嘱为建议到上级医院进一步行手术治疗。××患者转入南阳市中心医院。患者张xx于8月21日急诊入南阳市中心医院心脏大血管外科ICU病房，入院诊断为：1、××、急性心梗、右室室壁瘤、室间隔穿孔、心功能Ⅲ级；2、休克。该院于8月21日6：55--7：30给患者实施了“球囊反博植入术”，当日患者被转入郑州大学第一附属医院。××患者于8月23日10时左右死亡。患者张xx在南阳市中心医院住院1天，产生医疗费26523.83元，个人支付9280.33元。在郑州大学第一附属医院住院2天，产生医疗费132759.83元，原告现金支付42352.17元。王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰申请就南阳市中心医院对患者张xx的医疗行为是否有过错，若有过错，该过错与患者死亡之间是否有因果关系及其原因力大小进行法医临床司法鉴定。南京东南司法鉴定中心出具司法鉴定意见书：××例资料及现场调查，临床推断患者张xx系急性心梗、室壁瘤形成、室间隔穿孔、心源性休克导致的多脏器功能衰竭死亡，鉴于急性心梗合并室间隔穿孔病情凶险，抢救难度大，死亡率极高，××发展所致，南阳市中心医院在对患者张xx的诊疗行为中存在告知义务不足的过错，该过错与患者死亡的损害××果存在一定的因果关系，综合分析，建议原因力大小以轻微（偏轻）原因为宜。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷案件。一、关于责任承担问题。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。在医疗损害责任纠纷案件中，若患方认为医方存在过错，且过错与损害××果之间存在因果关系，就要举证进行证明。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到医疗机构就诊、受到损害的证据。本案中，王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰向一审法院提交了在南阳市中心医院就诊的证据，南京东南司法鉴定中心出具的东南司鉴中心【2020】医损鉴字第276号司法鉴定意见书，证实南阳市中心医院对患者张xx的诊疗行为中存在过错，应当承担与其过错程度相适应的责任。根据本案具体情况，考虑患者的病情结合鉴定意见，一审法院酌定南阳市中心医院承担10%的赔偿责任为宜。二、对王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰请求的损害赔偿项目，一审法院确定如下：1、患者自行支付医疗费9280.33元+42352.17=51633元，有王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰提交的患者在南阳市中心医院住院和郑州大学第一附属医院病历、住院收费票据为证。因南阳市中心医院对张xx的诊疗行为有过错，应在其过错范围内按责任比例承担王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰实际支出的医疗费。2、死亡赔偿金，按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准，计算20年为34200.97元/年×20年=684019元。被扶养人生活费为：患者张xx父母均于1938年出生，其有五个子女，王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰请求其被抚养人生活费为：20644.91元/年×（5+5）÷5=41290元。张xx儿子张克强于2008年6月10日出生，被抚养人生活费为：20644.91元/年×7年÷2=72257元。以上费用合计797566元。3、丧葬费，按照河南省上一年度职工月平均工资计算6个月为64148元/年÷12×6个月=32074元。4、护理费，患者张xx在南阳市中心医院住院1天，在郑州大学第一附属医院住院2天，参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资46858元/年标准，王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰请求以1人护理计算，护理费计算为：46858元/年÷365天×3天=385元。5、营养费，张xx共住院3天，以每天20元计算为20元/天×3天=60元。6、住院伙食补助费，张xx共住院3天，以每天50元计算为50元/天×3天=150元。7、交通费，张xx在南阳市中心医院及郑州大学第一附属医院住院，因路程较远，故对王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰请求的1517元交通费予以认定。8、误工费，王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰主张按建筑业收入标准，但未提交相关有效证据，一审法院参照按河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资39522元/年标准计算，误工费为：46858元/年÷365天×3天=385元。9、鉴定费，7800元+4000元=11800元。以上1-9项合计895570元，南阳市中心医院应承担10%的赔偿责任，即89557元。8、精神损害抚慰金，结合患者病情及南阳市中心医院的过错程度，一审法院酌定以5000元为宜。综上，南阳市中心医院合计应承担各项费用94557元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、第六十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告南阳市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰人民币94557元。二、驳回原告王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4470元，由被告南阳市中心医院负担2000元，原告王小青、张宇、张克强、张宗法、刘文兰负担2470元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理，对原审判决认定的事实予以确认。另查明，南阳市中心医院在一审庭审中明确表示对南京东南司法鉴定中心出具的东南司鉴中心[2020]医损鉴字第276号司法鉴定意见书的结论不持异议，要求按照该司法鉴定结论处理。本院认为，本案医疗纠纷发生后，一审法院委托南京东南司法鉴定中心就南阳市中心医院对患者张xx实施的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与张xx死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，南京东南司法鉴定中心于2021年2月5日出具东南司鉴中心[2020]医损鉴字第276号司法鉴定意见书，结论为“南阳市中心医院在对患者张xx的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微（偏轻）原因为宜。”一审庭审中南阳市中心医院在明确表示对该司法鉴定结论不持异议，要求按照该司法鉴定结论处理本案；一审采信该鉴定结论，认定南阳市中心医院在对患者张xx的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，酌定南阳市中心医院的患者张xx的死亡造成的经济损失承担10%的赔偿责任并无不当；本院二审中，南阳市中心医院也并未举证证明该鉴定意见存在鉴定机构及鉴定人员没有鉴定资质、鉴定程序违法或鉴定结论依据不足等情况，南阳市中心医院关于该司法鉴定结论不客观、不真实，不应当予以采信的主张，缺乏证据支持，且与南阳市中心医院在一审中明确表示对该鉴定结论不持异议，要求按照该司法鉴定结论处理本案纠纷的事实不符，本院不予支持；南阳市中心医院关于该院在对患者张xx的诊疗过程中不存在任何过错，该院对张xx的死亡不应承担任何赔偿责任的主张，与“南阳市中心医院在对患者张xx的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系”的司法鉴定结论不符，缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，南阳市中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2163元，由南阳市中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  郭国旗审判员  吴 霞二〇二一年五月十三日书记员  孙上兰