四川省雷波县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川3437民初184号 原告：杨阿干，女，彝族，1968年2月1日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 原告：白当日，男，彝族，1966年9月5日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 原告：吉某，女，彝族，1990年9月5日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 原告：白某1，女，彝族，2011年10月29日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 法定代理人：吉某（系白某1母亲），女，彝族，1990年9月5日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 原告：白某2，男，彝族，2013年7月2日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 法定代理人：吉某（系白某2母亲），女，彝族，1990年9月5日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 原告：白某3，男，彝族，2019年4月9日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 法定代理人：吉某（系白某3母亲），女，彝族，1990年9月5日出生，四川省雷波县人，村民，住四川省雷波县。 六原告的委托诉讼代理人：朱国忠，四川德古律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：雷波祥和医院，住所地：四川省雷波县锦城镇南环路13号。 法定代表人：何松，系该医院院长。 委托诉讼代理人：曾忠毅，云南天外天律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告杨阿干、白当日、吉某、白某1、白某2、白某3与被告雷波祥和医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年3月17日立案受理后，依法适用简易程序于2021年4月8日公开开庭进行了审理。原告吉某及原告白某1、白某2、白某3的法定代理人吉某、原告杨阿干、白当日、吉某、白某1、白某2、白某3的委托诉讼代理人朱国忠、被告雷波祥和医院的委托诉讼代理人曾忠毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨阿干、白当日、吉某、白某1、白某2、白某3向本院提出诉讼请求：1、判决被告承担原告下列费用：（1）死亡赔偿金：14670×20＝293400元；（2）安葬费：69267÷12×6＝34633.5元；（3）精神抚慰金：50000元；（4）抚养费：①长女白某1：14056÷2×9＝63252元、②长子白某2：14056÷2×11＝77308元、③次子白某3：14056÷2×17＝119476元；（5）处理事故交通住宿费：15000元，合计653069.5元2、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由：2020年10月3日，白某某因患病到被告雷波祥和医院处就医，入院诊断为：1.双肺肺炎；2.急性胃炎；3.甲状腺功能亢进？白某某在治疗期间，被告发现白某某精神不正常，2020年10月6日凌晨4时许被告工作人员打电话给原告家属说：“白某某病情变化了，精神不正常，你们家属快来。”原告家属接到电话后，在电话里当即回复：“我们马上就来，请你们在我们到达前将白某某控制住，实在不行就把他捆起，也可以向公安机关报警。”接电话后，原告家属立即租车前往雷波祥和医院，在途中就接到雷波祥和医院电话告知白某某从医院楼上坠落死亡了。事后，原告及部分家属到了医院，看见白某某的尸体已经被被告放在一间病房里了，而医院临街的窗户没有护栏，也没有限制开启措施。根据事后被告的病历显示，白某某系当日上午8：15分时脱离安保人员的视线。综上所述，被告在为白某某治疗期间，未根据白某某的病情采取有效措施防止意外事故的发生，也未尽到安全保障义务，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条：“从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予以支持。”的规定，被告应当对白某某的死亡承担赔偿责任，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告雷波祥和医院辩称，一、被答辩人所述与事实不符，答辩人不应对白某某的死亡承担任何责任。被答辩人诉称，答辩人在为白某某治疗期间未根据白某某的病情采取有效措施防止意外事故的发生，也未尽到医疗机构应尽的安全保障义务，这与事实不符。首先，医院的责任在于提供科学完善的医疗服务，医院对患者采取的护理措施，其目的是对病人进行生命体征观测，而不是对病人进行看管，限制病人活动自由，对病人的人身安全并不负有监护义务。其次，根据医院病历记录显示，2020年10月3日，死者白某某因肺炎、急性胃炎、甲状腺功能亢进入院治疗。治疗期间均无家属或者其他陪护人员进行陪护，直到2020年10月6日，医院人员发现白某某行为异常，便及时通过多种途径通知被答辩人，并提升护理等级安排一名护士和一名保安对白某某进行特别看护。意外事故的发生系白某某强行脱离保安及医院护理人员的看护而造成的，答辩人对该事故的发生不存在任何过错，所以不应承担任何责任。二、白某某的死亡系其自行跳楼所致，系自杀行为产生的结果，与答辩人的治疗没有因果关系，答辩人并不构成任何侵权，不承担任何责任。病人自杀，是其对自己生命健康权的放弃，与医院诊疗过程中有无过错没有必然联系，与医院的护理不存在必然的因果关系。即使医院在日常的管理和护理过程中存在某些瑕疵，也不是病人自杀身亡不可或缺的构成条件。在本案中白某某在答辩人处接受治疗期间，答辩人的诊疗及护理不存在任何不当之处。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条（《民法典》一千一百九十八条）：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任”，本案中的答辩人不属于上述条款规定的主体，且在发现白某某出现不寻常行为后，及时通知家属，提高护理等级，安排保安及护理人员进行特别看护，医院按照规定已经尽到了（甚至超越）行使了护理和看护义务,白某某系自杀身亡，答辩人不构成任何侵权，不应承担任何责任。三、答辩人的防护措施已经达到相应的标准，白某某系强行翻越护栏并强行推开窗户后跳下的，答辩人对于损害结果的发生不存在过错，不承担任何责任。《中华人民共和国执业医师法》第三条规定“防病治病，救死扶伤”是医师的“神圣职责”。国务院《医疗机构管理条例》第三条规定“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。我国《综合医院建筑设计规范》中并未明确规定医院病房内窗户高度，但国家卫生计生委发布强制性卫生行业标准《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》中规定“为防止人员、儿童坠落，标准规定阳台、屋顶平台应有护栏，且护栏高度≥1300毫米。”根据雷波县公安局刑事侦查大队的现场勘查，答辩人所在医院的护栏高度为147ｃｍ，况且窗户设置了防全开螺栓，答辩人所在医院的防护措施是没有问题且达标的。根据雷波县公安局锦城派出所对三位现场人员的询问笔录，白某某是强行脱离看护进行的跳楼行为，答辩人已经尽到了看护和护理的义务。所以，对于白某某身亡的损害结果从医院设施到看护都不存在任何过错，答辩人不对该损害结果承担任何责任。四、退一步讲，就算白某某存在间隙性的精神疾病，但其前往答辩人处治疗时隐瞒了病史，且家属未进行相应的陪护和告知，因此造成的损失应由其自行承担。《民法典》第一千二百二十四条医疗机构免责情形，患者在诊疗活动中受到损害有下列情形之一的医疗机构不承担赔偿责任：（1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（3）限于当时的医疗水平难以诊疗。就算按照家属所称白某某存在精神不正常的疾病，家属就不应该让其独自一人前往答辩人处进行长达四天以上的住院。且在白某某入院时其对答辩人隐瞒了相应病史情况，在事发之前的治疗期间也没有任何不寻常的行为出现，答辩人不属于特殊的精神疾病的专业医院，不可能在常规检查中查出该疾病的可能性。但在白某某出现不寻常情况时，医院已经第一时间通知了被答辩人，被答辩人并未在第一时间赶往答辩人处进行看护，还是留白某某独自一人在医院接受治疗。医院在不清楚白某某病情的前提下，已经安排保安及护理人员对白某某进行看护，但还是未能阻止白某某的强行脱离。因此，此次事故医院已经尽到了相应的安保义务，并不存在过错，相应的损失应由被答辩人自行承担。综上所述，被答辩人所述与事实不符，诉讼请求无事实和法律依据，法院应依法驳回被答辩人的全部诉讼请求。 本院经审理查明：2020年10月3日16时，白某某因“咳嗽、咳痰伴上腹部疼痛3天”到雷波祥和医院处就医。雷波祥和医院初步诊断结论为：1.双肺肺炎；2.急性胃炎；3.甲状腺功能亢进？并于当日在雷波祥和医院住院治疗，白某某的护理等级为二级护理。雷波祥和医院在2020年10月6日凌晨2:30分时发现白某某出现烦躁不安、精神异常、且有暴力倾向及自杀行为，安排了一名护士和保安对白某某进行看护，2020年10月6日8:15分时白某某脱离安保人员视线，从雷波祥和医院三楼过道窗户坠楼，经抢救无效死亡。 雷波祥和医院住院病历中2020年10月6日《科主任王斌主治医师查房记录》载明：记录时间：2020年10月6日7时40分；患者于凌晨2:30分时患者出现烦躁不安、精神异常、且有暴力倾向及自杀行为，医护人员立即阻止，鉴于病人无家属陪同，立即拨打电话告知其父亲，其父表示，患者患有××（具体叙述不清），后要求其父或直系亲属立即至医院陪同照顾或转上级医院进一步诊治，但父亲表示强烈拒绝。后患者于2:50分时自行离开病房，护士报告值班医生后立即找回病人，患者多次骚扰其余病房病人休息，医护人员劝阻后自行回病房休息。患者于5:00分时再次自行离开医院，医生再次找回，并嘱咐安保人员跟随，并再次电话沟通家属，反复告知患者家属要求立即至我院陪同，家属再一次拒绝，反复告知患者家属患者可能出现的意外和风险，家属表示一切不良后果均自行负责。电话请示科室主任及院长后指示：密切观察患者病情变化，注意患者人身安全，并全程陪同安抚患者。医生签名：王斌、罗吉林。《抢救记录》载明：记录时间：2020年10月6日9时20分；患者于今晨8:15分时脱离安保人员视线，自行从三楼窗户跳下，医护人员立即赶到现场，可见患者头部着地，口鼻、头部伤口处大量鲜血渗出，左侧颞额部可见约5ｃｍ开放性伤口，立即实施抢救、拨打120急救及110，立即加压包扎止血，患者呼之不应、意识丧失、双侧瞳孔对光反射消失、颈动脉搏动未触及、呼吸微弱，血压未测出，双肺未闻及呼吸音、未闻及心音，于8:17分时给予心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入、心肺复苏术、清理呼吸道、开通静脉双通道，于8:18分时给予肾上腺素1ｍｇ静推（间隔3分钟静推一支，共4次）、多巴胺80ｍｇ静滴，于8：25分时予尼可刹米0.375ｇ静推、洛贝林3ｍｇ静推、阿托品0.5ｍｇ静推，于8:35分时予去甲肾上腺素2ｍｇ静滴，于8:40分时予碳酸氢纳注射液50ｍｌ静滴，于8:45分时予纳络酮0.8ｍｇ静推、甘露醇250ｍｌ加压静滴等药物抢救，经一系列药物及心肺复苏抢救，全程抢救约50分钟，患者双侧瞳孔散大、对光反射消失、生命体征仍未恢复、心电监护提示：心电波为直线，未检测出呼吸、血压、血氧饱和度。患者生命体征完全消失，与家属沟通后，家属放弃抢救，于9:10心电图示：心电波呈直线，宣布临床死亡。死亡诊断：1.颅脑挫裂伤；2.头皮裂伤；3.颅骨骨折；4.颅内出血？5.双肺肺炎；6.血小板减少症；7.肝功能损伤；8.急性胰腺炎；9.急性胃炎；10.病毒性心肌炎11.肾功能损伤？12.高脂血症；13.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）；14.胆囊息肉伴胆囊炎；15.脂肪肝；16.酒精性肝损伤？17.甲状腺功能亢进？参与抢救人员：医师：王斌、郭伟生、孙君杰、赵欣、谭启海、杨琼、覃文训。护士：丁红、徐惹曲、曾静、白惠、白琳、杨石牛、吉木石罗、金珉兰。抢救时间：2020年10月6日8时17分；医生签名：王斌、罗吉林。 2020年10月6日8时30分，雷波县公安局锦城派出所接到110指挥中心指令称：在祥和医院3楼，有一男病人从祥和医院3楼跳楼了，现医生正在抢救该病人，请求出警。接警后，雷波县公安局锦城派出所出警人员为刘鹏、王月林、江永智、沈桌洛。 雷波县公安局锦城派出所询问医护人员罗吉林、安保人员白明银、同病房患者鲁使巫的笔录。 询问罗吉林笔录（时间：2020年10月7日14时58分至2020年10月7日15时34分；地点：雷波县公安局锦城派出所；询问人：加巴阿合；记录人：潘城羽）问：请你将那天你院病人坠楼的事情详细地与我们说一下？答：2020年10月3日下午三四点钟的时候，有个叫白某某的病人来我们医院门诊处挂了号，之后这个病人就来内科办公室找到我，我就根据他所说的病状对他进行了检查，检查出来的症状是咳嗽、咳痰、上腹部疼痛，然后他就去三楼56号床住院了；在这住院的这几天内，他一直都在输液治疗，也没有什么异常，我们问他身体好没好点这些，他都能清楚地回答上来。2020年10月6日早上的时候我在二楼办公室，然后就听到二楼外面的平台上响了很大的一声，于是我们办公室的人就都出去看是什么情况，最后发现有个人躺在我们医院门口的人行道上，嘴巴鼻子都在流血，后面我去看了才发现这个人就是白某某，也就是我的那个病人。问：这个病人你是否认识？答：之前我是不认识这个人的，他叫白某某，男，30岁，彝族。问：白某某是怎样掉在你们医院门口的人行道的？答：我是听说他从医院三楼楼道的窗户里往外跳的，然后落在我们医院二楼的门口牌上撞了一下，最后才掉在地上的；我是没有看到他是怎样掉下来的，我当时在二楼，只听见二楼门头牌那里发出了一声很响的声音，然后我才下到一楼外面的。问：白某某现在的状况如何？答：他是10月6日早上八点十五分左右掉下来的，然后我们医院看到了就马上组织人员对他进行抢救，开始抢救的时候他的生命体征已经很微弱了，我们医院对他抢救了五十分钟左右后，他的生命体征还是没有恢复，他现在已经死亡了，死亡的时间就是他掉下来的三分钟后。问：白某某是怎样掉下楼的？答：我不知道。问：白某某生前在你们医院住院的身体、精神状况如何？答：10月4日的时候我告知白某某的病情有点复杂，告知他必须要叫一个家属来陪护，而且不能到处乱跑；10月6日凌晨两点半的时候，值班的护士听到三楼有点闹，于是值班医护人员的就上楼去看，看到56床的白某某躺在病床下面，然后她们问他怎么了，55号病床的病人就给她们说他有点不正常，一直在胡言乱语；然后值班护士又去问他怎么了，他说他头晕得很，要地震了，房子要塌了，然后他还跑到我们医院负一楼，把我们的玻璃打烂了之后，才回的病房，我们就安慰他没事的，好好休息，之后我们就回值班室了；凌晨四点的时候，白某某又开始自三楼到处乱窜，而且还几次准备跳楼，但是都被我们的护士拉住了，之后他就又跑到自己的床下睡起，还跟我们说他的老婆被别人强奸了，然后就又冲出病房，跑到我们二楼的病房里到处闹，然后我们劝不住他，他就从我们的一楼跑到街上去了，最后是我们联系医院的领导，领导喊了保安去外面找他，保安找到他之后把他带回医院了，之后我们和保安一起在二楼走廊看住他，之后保安又把他带到一楼的大厅去看护他，一直看到天亮。后面的事情我们就不晓得了。我们在医院劝阻他的几次过程中，白某某都有暴力倾向，我们拉也拉不住他，他还准备去找棍子。问：是否有补充？答：在我们抢救白某某的时候，白某某的妈妈一直在旁边哭着说：“儿子，你拿了弄多钱去吸毒，你要喝酒我们也拿钱给你买酒喝，你现在不能就这样死了。”还有就是当天凌晨我们给白某某的父亲打了很多次电话，叫他喊几个亲戚来看护白某某，并告知白某某现在病情严重、精神状况不正常，可能有自杀倾向，我们一直是看不住的，他说在雷波没得亲戚的，结果早上白某某跳楼死亡过后，他的好多亲戚些就全部都来我们医院了。我们给他父亲打得几次电话都是录了音的。问：以上所说是否属实？答：是。 询问鲁使巫笔录（时间：2020年10月7日14时58分至2020年10月7日15时34分；地点：四川省凉山彝族自治州雷波县公安局锦城派出所；询问人：张明翀；记录人：江永智）问：你今天因何事到公安机关？答：就是我同病房的一个男的跳楼死了。问：跳楼的身份你清楚吗？答：不清楚。问：时间地点？答：2020年10月6日早晨（具体时间没注意），是在祥和医院三楼过道窗子上跳下去的。问：你们是在哪个病房？答：是在祥和医院三楼病房里，我是55床，他好像是56床。问：你说下怎么回事？答：我是4号去输液的，我去的时候那个人（跳楼男子）就在病房里住起了的，然后这个男的在前天晚上就不睡觉了，在医院里跑过来跑过去的，然后说些莫名其妙的话，一会儿说外面打架了，你们不晓得吗，有人来抓我了，然后说我害怕的很了，然后就跑到床底下去睡起。还有就是跑到厕所里面去把水接起，到窗子边往窗外倒，嘴巴里面在说你把嘴巴张起，我倒水给你喝，然后又说地震了，你们不晓得吗，然后到处跑的，跑到别个病房里，一会儿又说把门开起，不然一会儿不好跑，一会儿又说把门关起，又对我们说你们胆子怎么那么大，这个房间你们都敢住。总之在胡言乱语，精神不正常，我们都害怕得很，一直闹到昨天早上。一直在闹，医院的保安跟到一个护士就来了，一直守到他的。到了早上保安把他拉到病床上，然后给他说不要跑了，要输液了，他一直不听，左跑右跑，一会儿跑出去，一会儿坐到地上的，保安也拉不住了，那个人就跑出去了，保安也跟到追出去了，然后就听到保安叫：啊莫，跳下去了，我拉不住了，我就出去看了，那个人已经跳下去了。那个人的外套还在保安手上拿起的。问：这个人在住院期间，有没有人陪同？答：他前几天都正常的，都他一个人，晚上输液白天就走了。前天晚上一直在医院里闹过后，保安来了一直拉到他，守到他的。问：他是怎么跳的？答：具体跳的过程没看到，只是看到他挣脱保安跑出病房，保安追出去，然后就听到保安在叫了，说拉不住，跳楼了。问：这个病人出现胡言乱语，东跑西跑这种状况过后，医院是否有人来看护他？答：医院来个护士看了他的，然后保安一直守到他到天亮了的。问：还有无补充？答：没有。问：以上所说是否属实？答：属实。 询问白明银笔录（时间：2020年10月7日14时22分至2020年10月7日15时54分；地点：四川省凉山彝族自治州雷波县公安局执法办案中心；询问人：王月林；记录人：沈桌洛）问：你今天因何事来雷波县公安局锦城派出所？答：我来说明一下白某某在祥和医院跳楼身亡一事。问：事故发生的具体时间？答：2020年10月6日，上午8时15分左右。问：事故发生的具体地点？答：雷波县祥和医院3楼住院部。问：你把当时的情况详细地说一遍。答：2020年10月6日上午6时许，我的同事打电话给我，白某某到处乱跑，麻烦得很，一个人守不住喊我过来帮忙一起守，通完电话后我就去医院了。我就和同事一起在医院大厅坐着守着他，我就问同事，你联系白某某家属没有？同事说，从白某某那里要到了其父亲的号码并和他的父亲通过话了。我的同事跟其父亲说了，你儿子白某某在我们医院就医，到处乱跑，我们现在医院大厅守到他在。他的父亲说，他在攀枝花打工，白某某酒精中毒了，喝了点酒乱说乱跑。我的同事又问其父亲，那么你家雷波有没有亲戚过来帮忙照顾输液，他的父亲说雷波没有，家里可以联系一下。随后白某某在医院大厅跟他婆娘开了个微信视频，并在微信视频中提了看娃儿要求后，他的婆娘就喊来娃儿在视频里和他见面。我就跟白某某说，把你的手机给我，我跟你的婆娘说几句话，我就跟他老婆说，这个人是不是你的老公，她说是。是就那么我就跟你说几句，我说你们家里面来一个人照顾白某某，她说已经去了，在路上了。突然白某某从我手里抢了手机又看娃儿。后面医生些陆陆续续来上班了，他就跟我们说，他要去输液了，随后他就上楼了我和我的同事也跟着他上去了。我们就把他守在医院住院部3楼他的病房里坐起等医生来输液。可能医生还在准备药物，还没来，白某某就坐不住了，开始不耐烦了，一会儿去卫生间，一会儿又打开窗帘看。看完以后他就坐下来吃了个药，吃完药以后，他一下子起来把我推开到一边，往外道方向跑了，我紧跟其后，他一下子就爬到窗子那里站起准备往下跳，我立马就抓到了他的衣服，他就吊在窗子上了，后面他一直在往下摆动身体，衣服就脱了在落我手里了，人就从3楼掉下去了。我又跑下去看，医生些也出来了进行抢救，我被吓到了就坐在医院大厅坐起在。问：你是否认识，有无何种关系？答：我不认识。问：这个病人过来就医是否有人陪同？答:我不晓得。问：这个病人因何病来医院就医的？答：我不清楚。问：医院过道的窗子是否关闭的？答：打开起在的。问：他在跳的时候，除了你现场还有哪些人？答：就我一个人看到。但他从病房跑出来时候，他们一间的一个病友看到了。问：医院过道是否有监控？答：有，但3楼过道那个监控坏了。问：你以上所说是否属实？答：属实。问：你还有什么要补充的吗？答：没有了。问：那个病人出现胡言乱语和到处乱跑，医院是否有人进行看护？答：院长安排我们两个看起在的。 另查明，死者白某某坠楼地点为雷波祥和医院三楼通道往北的窗户，该窗户距医院进口处地面890ｃｍ，窗户为两扇左右推拉窗，窗户宽140ｃｍ，窗户西侧呈开启状，开启窗口宽67ｃｍ，窗户内侧为防护栏，防护栏高度为147ｃｍ。 再查明，原告白当日系死者白某某父亲，1966年9月5日出生，原告杨阿干系死者白某某母亲，1968年2月1日出生，原告吉某系死者白某某妻子，1990年9月5日出生，原告白某1系死者百里古长女，2011年10月29日出生，原告白某2系死者白某某长子，2013年7月2日出生，原告白某3系死者白某某次子，2019年4月9日出生。白某某在雷波祥和医院住院期间支付医疗费用2610.12元，白某某坠楼死亡后，被告雷波祥和医院出于人道主义给予了原告方安葬费30000元。 以上事实有白某某病历、雷波县公安局锦城派出所接（报）处警登记表复印件、询问笔录复印件3份、雷波县公安局刑事侦查大队现场勘查笔录复印件、原告白当日、杨阿干、吉某身份证复印件、原告吉某、白某某常住人口登记卡复印件、亲属关系证明、住院病员费用清单、住院费用发票及原、被告当庭陈述等在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款的规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”，因引起本案纠纷的法律事实发生在《中华人民共和国民法典》施行之前，故本案应适用当时的法律、司法解释的规定。本案属于医疗服务合同纠纷,医疗服务合同是指医疗机构与患者之间明确相互之间权利、义务的合同。本案中，白某某在雷波祥和医院就诊、住院治疗并支付了相关医疗费用，白某某与雷波祥和医院之间医疗服务合同关系成立。 本案争议焦点为：一、白某某坠楼死亡是否系其自杀？二、雷波祥和医院是否应当对本案损失承担违约责任及责任大小，若雷波祥和医院应当承担违约责任，本案损失如何计算？ 一、关于白某某坠楼死亡是否系其自杀的问题。死者白某某坠楼处的窗户内侧防护栏高度为147ｃｍ，若非故意攀爬，涉案窗户并无导致人员意外坠楼的可能。原告方认为死者白某某跳楼是在躲避幻想的灾难，没有自杀的意愿，且公安机关没有定性为自杀的意见，本院不予认可。本院认为，现有证据不能证明死者白某某患有精神疾病且不能辨别自己的行为，其作为完全民事行为能力人，应当能够预知跳楼具有受伤甚至死亡的危险，但其不顾危险跳楼，是其对自己生命权的放弃，故白某某坠楼死亡可以定性为自杀。 二、雷波祥和医院是否应当对本案损失承担违约责任及责任大小，若雷波祥和医院应当承担违约责任，本案损失如何计算的问题。2014年12月1日起实施的《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》（国家卫生和计划委员会发布）4.3.1条规定“3层以上建筑的窗户宜安装行程限位装置，开启行程≤300ｍｍ。”，该条款为推荐性条款，并非强制性条款；4.3.3条规定“临空的窗台与地面之间的高度≤900ｍｍ时应安装护栏。”，白某某跳楼的窗户内侧安装了高度为147ｃｍ的护栏，故雷波祥和医院的建筑设计符合规范要求。原告主张雷波祥和医院临街的窗户没有护栏，也没有限制开启措施，进而要求雷波祥和医院因未尽到安全保障义务而承担违约责任的理由不能成立。但雷波祥和医院在2020年10月6日凌晨2:30分时发现白某某出现烦躁不安、精神异常、且有暴力倾向及自杀行为至2020年10月6日8:15分时白某某脱离安保人员视线跳楼自杀，在长达5小时45分钟的时间里，雷波祥和医院并未根据白某某的病情变化采取进一步的诊疗措施，仅安排了一名护士和保安对白某某进行看护，存在一定的违约情形，对白某某的自杀行为并未进行有效控制。然如前所述，死者白某某的死亡系其自杀的后果，是对自身生命权的放弃，其自身存在重大过错，不应过度苛责医院，否则不利于医院正常开展医疗服务活动，故本院酌情确定由被告雷波祥和医院对本案损失承担20%的赔偿责任，其余损失由原告方自担。被告雷波祥和医院的代理人在庭审结束后提交的代理词中要求在判决被告雷波祥和医院应承担责任的情况下扣除其支付给原告的丧葬费30000元及交通费2000元，本院认为对于支付给原告的丧葬费30000元应当在本案中予以扣除，但交通费2000元被告雷波祥和医院并未举证也未得到原告认可，本院不予支持。对于原告方主张的死者白某某的死亡赔偿金293400元以及丧葬费34633.50元，符合法律规定，计算得当，本院予以支持；对于原告方主张的被扶养人生活费，因前9年被扶养人有原告白某1、白某2、白某3，前11年被扶养人有原告白某2、白某3，后6年被扶养人仅有白某2，原告白某1、白某3、白某2的扶养人还有原告吉某，故前11年被扶养人生活费赔偿总额应以14056元／年为上限，后6年被扶养人生活费应为14056元／年÷2×6年；对于原告方主张的精神抚慰金50000元，因死者白某某自身存在重大过错，故本院对精神抚慰金不予支持；对于原告方主张的处理事故产生的交通费（含住宿费），虽原告方未提供相应票据，但系其必然产生，本院酌情确定为1000元。综上所述本院对本案损失核定如下： 1.死亡赔偿金：14670元/年×20年=293400元； 2.丧葬费：69267元/年÷12个月×6个月=34633.5元； 3.被扶养人生活费：14056元/年×11年+14056元／年÷2×6年＝196784元； 4.交通费（含住宿费）：1000元。 以上损失合计为525817.50元，被告雷波祥和医院承担20%的赔偿责任即105163.50元，扣除已支付的30000元，还应赔偿75163.50元。 综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]2号）第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告雷波祥和医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告白当日、杨阿干、吉某、白某1、白某2、白某3因白某某坠楼死亡造成的损失75163.50元； 二、驳回原告白当日、杨阿干、吉某、白某1、白某2、白某3的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5165元，由原告白当日、杨阿干、吉某、白某1、白某2、白某3负担4325元，被告雷波祥和医院负担840元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审 判 员  王 燕 二〇二一年五月八日 法官助理  谢 蕾 书 记 员  黄舒文