河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终2053号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司。住所地：陕西省西安市高新区锦业路**西安绿地中心****。负责人：梁晓东，职务：总经理。委托诉讼代理人：刘宪强，河南兴邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：宋学青，男，汉族，1986年5月12日出生，住林州市。委托诉讼代理人：郭栋栋，系林州市蒋村村民委员会推荐代理。职业：无固定职业。被上诉人（原审被告）：林州市东盛建筑劳务有限公司。住所地。住所地：林州市五龙镇七峪沟窑头**iv>法定代表人：于志华，职务：总经理。委托诉讼代理人：于付强，系该公司员工。上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司因与被上诉人宋学青、林州市东盛建筑劳务有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，不服林州市人民法院（2021）豫0581民初890号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月19日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司上诉请求：1、撤销一审判决，并改判驳回被上诉人宋学青对上诉人的诉讼请求。2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：1、上诉人不应承担保险赔偿责任，宋学青是在6米高空拆除模板时摔下受伤，经查询其没有相关的安全资格证书，根据保险条款特别约定，未取得相应的特种作业证书，进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任。2、一审法院适用法律错误，本案案由为提供劳务受害，上诉人是基于建筑施工人员意外伤害保险合同参加诉讼，应依据保险合同约定的赔偿项目及限额承担赔偿责任，而不是承担侵权责任，一审法院判决的赔偿项目与保险合同约定的项目不符。宋学青、林州市东盛建筑劳务有限公司共同辩称，上诉人上诉理由明显与事实不符，根据相关法律，采用格式条款免除或减轻限制其责任条款无效。一审认定事实清楚，适用法律正确，应维持原判。宋学青向一审法院提出诉讼请求：1、判决被告林州市东盛建筑劳务有限公司赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、二次手术费等损失共计200000元；2、判决被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司在其承保的人身保险限额范围内对原告的一切经济损失承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：原告宋学青系被告林州市东盛建筑劳务有限公司员工，被告林州市东盛建筑劳务有限公司承建了中铁建大桥工程集团第三工程有限公司陕西合铜高速公路TJ-11标项目部工程。中铁建大桥工程集团第三工程有限公司陕西合铜高速公路TJ-11标项目经理部在被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司针对涉案工程投保有《陕西省合铜高速公路项目团体建筑施工人员意外伤害保险保险合同》。保险合同约定：1、在保险期限内，属于本协议规定的被保险人，由于意外伤害事故造成的身故或残疾，赔偿限额为每人60万元。2、在保险期限内，属于本协议规定的被保险人，由于意外伤害事故造成的医疗费用，赔偿限额为每人8万元。保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金；保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元每次事故免赔额后予以全额赔付，保险期间自合同签订之日起至2020年10月31日。原告宋学青于2019年7月15日在工作期间受伤受伤，后被送往铜川矿务局中心医院住院治疗，住院74天，医疗费支出34,141.43元。原告伤情经铜川市人民医院法医司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2020年12月20日作出了陕铜法医司鉴所【2019】临鉴字第195号《司法鉴定意见书》。该鉴定意见为：1、宋学青腰2椎体压缩骨折术后伤残等级为十级。2、宋学青胰腺挫伤术后伤残等级为十级。3、宋学青腰椎骨折术后及剖腹探查、胰腺挫伤术后误工期综合评定为180日，护理期综合评定为90日，营养期综合评定为120日。4、宋学青后期取除腰椎骨折内固定需人民币15,000元左右。原告住院期间被告林州市东盛建筑劳务有限公司给原告垫付医疗费149,430.79元。原告扶养人员有长子宋怡龙2008年10月24日生，次子宋怡文2014年10月14日生，由原告及其妻子二人抚养；父亲宋喜生1954年2月4日生，母亲刘花翠1952年1月30日生；宋学青兄弟三人。一审法院认为，原告在提供劳务中受伤，涉案工程投保有团体建筑施工人员意外伤害保险，被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司应当在保险范围内给付保险金。原告的合理损失为：医疗费（被告林州市东盛建筑劳务有限公司垫付）149,430.79元，二次手术费15,000元，住院伙食补助费50元/天×74天=3,700元，营养费20元/天×120天=2,400元，上述合计170,530.79元；误工费47272/年365/年×180天=23,312元，护理费46858/年365/年×90天=11,554元，残疾赔偿金120,357元【其中含残疾赔偿金（狭义）34,200.97元/年×20年×11%（二个十级，综合11%）=75,242元，被扶养人生活费两子21,971.57元/年×（8＋12）年×11%/2=24,169元，父母21,971.57元/年×（14＋12）年×11%/3=20,946元】，精神抚慰金6,000元，交通费20元/天×74天=1,480元，上述合计162,703元。被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司应当在医疗费用内给付80,000元，扣除林州市东盛建筑劳务有限公司应赔偿原告的二次手术费、住院伙食补助费、营养费21,100元，被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司直接给付林州市东盛建筑劳务有限公司垫付款58,900元；被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司应在建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险内赔偿原告162,703元。被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司应赔偿原告共计183,803元，应给付林州市东盛建筑劳务有限公司58,900元。人身保险系利他合同，被保险人为施工人员，被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司辩称理由无法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权法》第三十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告宋学青各项损失183,803元，给付被告林州市东盛建筑劳务有限公司58,900元；二、驳回原告宋学青其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,300元，减半收取2,150元，由被告林州市东盛建筑劳务有限公司负担。本院二审期间查明，1、上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司与被上诉人林州市东盛建筑劳务有限公司约定保险责任为；意外伤害医疗及意外伤害身故和残疾。2、二审期间，宋学青与林州市东盛建筑劳务有限公司自愿达成协议：1、如中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司在保险限额范围内赔偿的款项由甲方（宋学青）领取，具体领取后再与乙方（林州市东盛建筑劳务有限公司）根据赔偿自行协商解决。2、不足部分，由乙方赔偿甲方医疗费（已垫付）、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等经济损失，由双方自行协商解决；3、以上内容均系真实意思，签字后生效。本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，上诉人主张不应承担保险赔偿责任，宋学青没有相关的安全资格证书，从事高空作业受伤，根据保险条款特别约定，上诉人应不承担保险责任。本院认为，双方虽约定免责条款，但上诉人未提供证据证明其对该免责条款履行了提示、明确说明义务，应认定上诉人未尽到特别告知义务，该上诉请求本院不予支持。上诉人主张应依据保险合同约定的赔偿项目及限额承担赔偿责任。本院认为，保险合同约定的赔偿项目及限额责任明确，一审适用侵权相关法规及司法解释计算上诉人承担的赔偿项目不当，依据双方约定，上诉人应依据约定的赔偿范围，即医疗费80,000元、伤残赔偿金600,000元内承担保险责任。但医疗费林州市东盛建筑劳务有限公司已经垫付，故80,000元医疗费应由上诉人支付林州市东盛建筑劳务有限公司，残疾赔偿金120,357元【其中含残疾赔偿金（狭义）34,200.97元/年×20年×11%（二个十级，综合11%）=75,242元，被扶养人生活费两子21,971.57元/年×（8＋12）年×11%/2=24,169元，父母21,971.57元/年×（14＋12）年×11%/3=20,946元】，上诉人应支付宋学青。关于宋学青误工费等其他项目赔偿款已与林州市东盛建筑劳务有限公司达成一致意见，双方应按双方约定履行。综上，上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司的上诉请求部分成立，本院予以支持；一审判决认定事实清楚，但判决不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销林州市人民法院（2021）豫0581民初890号民事判决；二、中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起二十日内赔偿宋学青残疾赔偿金120,357元；三、中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起二十日内赔偿林州市东盛建筑劳务有限公司垫付医疗费共计80,000元；四、驳回宋学青其他诉讼请求。一审案件受理费2,150元、二审案件受理费4,300元，均由上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司负担。本判决为终审判决。审判长  闫学海审判员  赵红艳审判员  江松涛二〇二一年五月二十一日书记员  侯华聪