天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津01民终3429号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路129号仁恒海河广场13号楼。负责人：李剑云，副总经理。委托诉讼代理人：张君，天津朗昊律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：辛书芹，女，1949年8月9日出生，汉族，住天津市武清区。委托诉讼代理人：石广涛，天津津孚律师事务所律师。原审被告：纪玉凯，男，1966年10月11日出生，汉族，住天津市武清区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司因与被上诉人辛书芹及原审被告纪玉凯机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市武清区人民法院（2020）津0114民初11248号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司天津分公司上诉请求：1．撤销一审判决，改判上诉人减少向被上诉人赔偿5,154.66元或发回重审；2．本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：上诉人认为被上诉人就医治疗中存在非医保用药的花费，依照商业保险条款，该部分费用不属于上诉人承担的赔付范围。辛书芹辩称，不同意上诉人的上诉请求，同意一审判决，请求维持原判。事实和理由：被上诉人就医依据医疗机构的处方意见，不清楚用药是否为医保范围，且被上诉人不存在扩大医疗费用的情形。纪玉凯未陈述意见。辛书芹向一审法院起诉请求：1．依法判令纪玉凯、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿其医疗费50,767.37元、护理费10,012.8元（166.88＊60天）、住院伙食补助费700元、营养费3,000元、救护车费280元、护理物品费274.8元、交通费2,000元、鉴定费2,500元，共计69,534.97元；2．依法判令纪玉凯、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿其伤残赔偿金184,476元（46119＊10年＊40%）、精神抚慰金40,000元（在交强险范围内优先赔偿），共计224,476元。以上1、2项合计294,010.37元，减去交强险已经赔付12万元，要求纪玉凯、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿其174,010.37元；3．诉讼费由纪玉凯、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司承担。一审法院认定事实：1、事故经过及责任。2020年06月13日09时30分许，张兆相驾驶电动三轮车，沿石西村内公路由西向东行驶至纪玉凯家附近，遇纪玉凯车辆津ＫＵ××××北京现代小型轿车开车门，双方车发生碰撞，造成两车不同程度损坏，张兆相及其乘车人辛书芹受伤。经天津市公安局武清分局交通警察支队王庆坨大队出具道路交通事故认定书认定，纪玉凯负全部责任，张兆相、辛书芹无责任。2、纪玉凯驾驶的津ＫＵ××××北京现代小型轿车，登记在纪玉凯名下，在中华联合财产保险股份有限公司天津分公司投保交强险，在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保商业三者险100万元附加不计免赔，事故发生在保险期间。3、辛书芹治疗情况。辛书芹于2020年06月13日到天津医科大学总医院住院治疗，2020年06月20日出院，住院7天，出院诊断为：右眼球破裂伤伴有眼内组织脱出或缺失等。辛书芹提供医疗费票据金额50767.37元，提供购买护理物品费发票金额274.8元，提供纪玉凯垫付的救护车费发票950元。4、经辛书芹申请、一审法院委托，天津市中胜物证司法鉴定所于2020年11月11日出具《司法鉴定意见书》，结论为：辛书芹眼部损伤致右眼球萎缩构成七级伤残，误工期180日、护理期60日、营养期60日。辛书芹支付鉴定费2500元。5、辛书芹提供《协议书》，证明中华联合财产保险股份有限公司天津分公司已在交强险限额内赔偿辛书芹损失120400元（400元为财产损失）。6、辛书芹主张，与另一伤者张兆相为夫妻关系，张兆相人身损害较小不要求赔偿，车损400元交强险已赔偿。一审法院认为，1、纪玉凯负事故全部责任，驾驶的车辆在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保了商业三者险100万元，附加不计免赔，事故发生在保险期间，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司应当对辛书芹各项合理损失在扣除交强险限额后予以赔偿，超出限额部分由纪玉凯赔偿。2、一审法院确认辛书芹损失如下：辛书芹提供的医疗费票据经一审法院核实为50,596.37元，另有950元救护车费应计入医疗费，故一审法院确认辛书芹医疗费51,546.57元；住院伙食补助费，辛书芹主张700元符合相关规定，一审法院予以确认；营养费，辛书芹主张3,000元过高，一审法院酌定2,500元；护理费，辛书芹主张10,012.8元（166.88×60天）符合相关规定，一审法院予以确认；辛书芹主张伤残赔偿金184,476元（46,119元/年×10年×40%），赔偿年限有误，按规定以定残之日起算，应为46,119元/年×9年×40%=166,028.4元；辛书芹主张精神抚慰金40,000元过高，一审法院酌定20,000元；辛书芹主张的鉴定费2,500元，属于保险赔偿范围，一审法院予以确认；交通费，辛书芹主张2,000元过高，一审法院根据辛书芹居住地、伤情、所到医院治疗等情况酌定1,300元；辛书芹购买的护理物品费274.8元，未提供医嘱，一审法院不予确认；上述损失共计254,587.77元。3、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的赔偿。辛书芹上述损失，扣除交强险医疗费和伤残项限额已赔付的120,000元后，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司再应赔偿辛书芹134,587.77元。4、纪玉凯为辛书芹垫付的950元医疗费，辛书芹应予返还。5、纪玉凯作为侵权人，应承担本案诉讼费。一审法院缺席判决：一、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司于判决生效后3日内在商业三者险限额内赔偿辛书芹各项损失134587.77元（汇入辛书芹账户，户名：辛书芹，账号：6228××××0971，开户行：中国农业银行天津武清石各庄镇支行）；二、辛书芹于判决生效后3日内返还纪玉凯950元；三、辛书芹其他请求不予支持。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费585元，由纪玉凯承担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点是中国平安财产保险股份有限公司天津分公司是否应赔偿辛书芹医疗费中非医保用药项目费用的问题。辛书芹因案涉交通事故受伤进行治疗，医疗方案及相关费用均由医疗部门确定核准。中国平安财产保险股份有限公司天津分公司主张扣除辛书芹非医保用药费用，既未明确指出其主张的非医保用药项目亦不能举证证实其与投保人就非医保药品存在有效免赔的约定，故对中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的该项主张本院不予支持。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费150元，由中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 璇审判员 张红星审判员 史军锋二〇二一年五月十九日法官助理常嘉奕书记员沈雪芳附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。2．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；