湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘04民终1079号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司，住所地：湖南省郴州市苏仙区飞虹路18号。主要负责人：邓媛，该分公司总经理。委托诉讼代理人：陈泓霖，湖南秦湘律师事务所律师。委托诉讼代理人：周围，湖南秦湘律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周杨初，男，1948年10月2日出生，汉族，户籍地：湖南省衡南县，现住湖南省衡阳市珠晖区。委托诉讼代理人：谢运花，湖南广裕律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘伟平，男，1987年3月10日出生，汉族，住湖南省衡南县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司（以下简称人保郴州分公司）因与被上诉人周杨初、刘伟平机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省衡南县人民法院（2021）湘0422民初113号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月10日立案受理后，依法组成合议庭，经过调查、阅卷、询问当事人，经合议庭决定不开庭审理了本案。本案现已审理终结。人保郴州分公司上诉请求：撤销原判并依法改判。事实和理由：1、应当按湖南省农村居民标准计算周杨初的伤残赔偿金；2、人保郴州分公司不承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗费用标准费用部分的医疗费，应当核减20%的非医保用药费用；3、应当按湖南城镇居民平均收入39842元/年计算周杨初的护理费；4、一审认定周杨初的住院伙食补助费、营养费过高。周杨初辩称，一审判决查明的事实清楚，适用法律正确，请求二审维持原判，人保郴州分公司的上诉辩称没有事实及证据证明，缺乏法律依据，请求驳回上诉。刘伟平辩称：请求二审依法判决。周杨初向一审法院起诉请求判令：1、刘伟平赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、后期治疗费，合计85511元；判令人保郴州分公司在保险限额内对上述款项承担赔偿责任，精神损害抚慰金优先在交强险限额内赔偿给周杨初。一审法院认定事实：2020年6月22日9时10分许，刘伟平驾驶湘Ｌ1××××小型客车，沿省道316线行驶至省道316线62公里400米，超车时与相对方向行驶的周杨初驾驶的两轮电动车相撞，造成周杨初受伤，两车受损的交通事故。经衡南县公安局交通警察大队交通事故责任认定书认定：刘伟平负全部责任，周杨初无责任。周杨初受伤后被送到南华大学附属南华医院住院治疗24天，花费医疗费33044.72元，花费门诊医疗费2490元，花费法医门诊费87.2元，周杨初因此次事故共花医疗费35621.92元，其中，刘伟平支付35534.72元，周杨初自行支付87.2元。2020年12月23日，经南华大学司法鉴定中心鉴定：1、周杨初“左股骨大转子骨折遗存左髋关节功能丧失31.67%”的伤残程度评定为十级；2、护理期评定为120天、营养期为120天，以上均含住院期间；3、前期医疗费用凭有效票据核准；4、预计后续复查、取内固定医疗费壹万元；或后续医疗费用按实际发生费用凭有效票据核准。周杨初为此花费鉴定费2200元。本案事故车辆湘Ｌ1××××号车车辆所有人系袁全平，袁全平为湘Ｌ1××××号车在被告人保郴州分公司投保交强险及保额为1000000元的第三者责任险和不计免赔率险，保险期限自2019年12月21日至2020年12月21日止。周杨初自2010年起至事故发生时一直居住在衡阳市珠晖区××乡××村酃湖乡卫生院老家属楼四楼。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按责任大小分别承担赔偿责任。本案交通事故发生后经衡南县公安局交通警察大队交通事故责任认定书认定：刘伟平负全部责任，周杨初无责任。对周杨初因此次交通事故遭受的损失认定如下：医疗费35621.92元、后期医疗费10000元、伤残赔偿金35857.8元（39842元／年×9年×10%）、护理费21966元（66816元／年÷365天×120天）、住院伙食补助费2400元（100元／天×24天）、营养费酌情认定6000元、交通费酌情认定800元、精神抚慰金5000元、司法鉴定费2200元，合计119845.72元。因湘Ｌ1××××号车在人保郴州分公司投保交强险及保额为1000000元的第三者责任险和不计免赔率险，故周杨初因此次事故遭受的损失，先由人保郴州分公司在交强险责任限额内赔偿周杨初医疗费10000元，伤残赔偿金、护理费、交通费、精神抚慰金等63623.8元，合计73623.8元；余下医疗费、后期医疗费、营养费、住院伙食补助费等44021.92元，由人保郴州分公司在第三者责任限额内赔偿。司法鉴定费2200元，由刘伟平负担。事故发生后，刘伟平支付35534.72元，因此，人保郴州分公司实应支付给周杨初82111元，支付给刘伟平35534.72元，刘伟平实应支付给周杨初2200元。周杨初超过法律规定部分的诉讼请求，不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决：一、由中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司赔偿周杨初各项损失82111元；二、由中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司支付刘伟平垫付的费用35534.72元；三、由刘伟平赔偿周杨初司法鉴定费2200元；四、驳回周杨初的其他诉讼请求。综上一、二、三项，款限判决生效后十日内付清。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费969元，由刘伟平负担。本院二审审理期间，各方当事人均未提交新证据。本院对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案二审争议焦点为：一审判决对周杨初的伤残赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费的认定是否正确？周杨初居住在衡阳市珠晖区××乡××村酃湖乡卫生院老家属楼四楼自购房中，有衡阳市珠晖区酃湖乡卫生院、衡阳市珠晖区××乡××村村委会、衡阳市公安局珠晖分局酃湖派出所分别签字并盖章的居住证明予以证实，周杨初居住生活在城镇，一审按照城镇居民标准计算周杨初的伤残赔偿金并无不当，本院予以确认。人保郴州分公司所主张的“非医保不赔”条款是一项格式条款，与《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》的规定相违背，该条款无效。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，性质上与商业三者险不同。如果保险公司按照商业性质收取高额保费，却按照国家基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻其理赔责任，限制了投保人的权利，违背了合同权利义务对等的原则。同时，受害人因交通事故受伤进行治疗，用药的种类和剂量已不属于其控制的范围，且从保护受害人人身健康权的角度出发，保险人也不应通过所谓的合同约定对用药范围予以限制。因此，人保郴州分公司主张核减非医保部分的医疗费的上诉主张不成立，本院不予支持。关于周杨初的护理费，虽周杨初一审庭审中称是由妻子儿子儿媳等家人轮流护理，但因护理人员收入不一，一审按护理人员平均工资标准计算护理费损失并无明显不当，本院予以确认。周杨初的住院伙食补助费、营养费的计算亦无明显过高，本院予以确认。因此，人保郴州分公司关于一审判决对周杨初的伤残赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费的认定过高的主张均不成立，本院不予支持。综上所述，人保郴州分公司不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件诉讼费1938元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  罗润成审判员  文 芳审判员  王海华二〇二一年五月二十四日法官助理邓雍书记员陈俐烨