四川省通江县人民法院 行 政 判 决 书 （2021）川1921行初15号 原告：刘飞，男，1988年12月29日出生，汉族，住址四川省巴中市巴州区。 委托诉讼代理人：吕健君，四川洪援律师事务所律师。 被告：通江县社会保险事业管理局，住所通江县诺江镇石牛大道403号15楼。 法定代表人：张敏，职务：局长。 委托诉讼代理人：邹远东，通江县社会保险事业管理局工作人员。 委托诉讼代理人：吴兴华，四川别致律师事务所律师。 原告刘飞与被告通江县社会保险事业管理局（以下简称：通江县社保局）“给付工伤保险金”一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘飞及其委托诉讼代理人吕健君、被告通江县社保局副局长吴涛及法定代表人张敏的委托诉讼代理人邹远东、吴兴华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘飞诉称：原告从中国工伤银行股份有限公司通江支行内部调动到南江支行工作，但其社保关系未发生变动。2018年12月24日，原告驾车（川ＹＦ××××）前往南江支行上班的途中，撞上行人后下车处理现场时，被吴长春驾驶的小型汽车（川ＹＮ××××）撞伤。原告在受伤后先后在南江县人民医院、陆军军医大学第三附属医院、巴中市中心医院住院59天，共计产生医疗费用492386.31元、护理费13884元、交通费（有票据）1149元、辅助器具费888元、劳务费200元。2019年3月25日，南江县公安局交通管理大队作出事故认定，原告承担次要责任。巴中市人力资源和社会保障局2019年6月27日认定原告本次受伤为工伤。根据巴中市劳动能力鉴定委员会2019年8月20日鉴定，原告本次受伤伤残等级为柒级，四川明正司法鉴定所2019年7月17日鉴定，务工期限为330天、护理期限为140天、营养期限为120天。原告认为自己应获得的工伤保险待遇包括一次性伤残补助金139744.54元、护理费13884元、住院伙食补助费1770元、营养费2240元、交通费1149元、辅助器具费888元、劳动能力鉴定费2520元。经中国工商银行股份有限公司通江支行向被告申领工伤保险待遇，被告2020年11月10日作出仅支付劳动能力鉴定费2520元的工伤保险待遇核定，原告认为被告作出的工伤保险核定不符合《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》，以及相关司法解释的规定。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求：1、判令被告向原告支付工伤保险待遇共计162355.54元（包括：一次性伤残补助金139744.54元、护理费13884元、住院伙食补助费1770元、营养费2400元、交通费1149元、辅助器具费888元、劳动能力鉴定费2520元）；2、本案案件受理费由被告承担。 被告通江县社保局辩称：对原告起诉的事实没有异议；我局在办理职工工伤保险待遇支付业务中，以《工伤保险条例》、四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》和《人社部关于印发工伤保险经办规程的通知》等相关法律和政策为依据，正确履行职责，合法办理业务；原告因交通事故被认定为工伤，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险经办机构不再支付相关待遇，如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇；原告已获得第三方赔偿各项费用，经过对申领项目和标准的审核，第三方赔偿项目中不足部分的劳动能力鉴定费2520元，已审核确定并支付；辅助器具费按规定需要有鉴定支持才能核定，原告因无相关鉴定，故未能核定；综上，我单位履行职责合法，具体行政行为符合法律法规和相关政策的规定，请求法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告刘飞系中国工商银行股份有限公司通江支行工作人员，公司为其办理参保了工伤保险。案发时，原告刘飞系从中国工商银行股份有限公司通江支行内部调动到南江支行工作，但其社保关系未发生变动。 2018年12月24日7时39分，原告刘飞驾车前往单位上班，途径南江镇黄金大道时撞上横过道路的行人蒲某、文某，随后下车处理。7时42分许，原告刘飞被吴长春驾驶的小型普通客车撞上，造成受伤。原告刘飞先后在南江县人民医院、中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院、巴中市中心医院住院治疗59天，2019年1月29日，被中国人民解放军陆军特色医学中心《出院证》诊断为：一、车祸伤致严重多发伤（ＩＳＳ：28分）；二、失血性休克；三、Ｉ型呼吸衰竭。2019年3月25日，南江县公安局交通管理大队《道路交通事故认定书》认定刘飞承担本次交通事故的次要责任。中国工商银行股份有限公司巴中分行于2019年4月24日向被告通江县社保局提出工伤认定申请，巴中市人力资源和社会保障局于2019年6月27日作出巴市人社工决（2019）221号工伤认定决定书，认定刘飞在2018年12月24日所受伤害为工伤。2019年8月20日，巴中市劳动能力鉴定委员会依照《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》国家标准的规定，作出巴市劳鉴字（2019）282号鉴定结论书，认定原告刘飞的伤残等级为柒级。2020年5月28日，经南江县人民法院判决确认，原告刘飞医疗费492386.31元、住院伙食补助费1770元、营养费2400元、护理费13884元、残疾赔偿金245798.4元、交通费1149元、住宿费720元、购买残疾辅助器具费888元，合计685137.76元，由富德财产保险股份有限公司四川省分公司在交强险内赔偿120000元，在商业机动车第三者责任保险赔偿限额项下赔偿452110.21元，原告自负113027.55元；司法鉴定费2600元、住院期间搬运检查人工费200元、重庆住院购买护理用品1295元和保险扣除非医保部分费用73857.95元，合计77952.95元，由吴长春赔偿62362.36元，原告自负15590.59元。 中国工伤银行股份有限公司通江支行向被告通江县社保局为原告刘飞办理职工工伤保险待遇申领，2020年11月10日，被告通江县社保局就原告刘飞的工伤保险待遇申领作出审核意见：补助费方面，审定住院伙食补助费1120元，确定第三方赔偿扣减金额1120元，审定一次性伤残补助金139744.54元，确定第三方赔偿扣减金额139744.54元，审定劳动能力鉴定费2520元；核定支付一次性待遇金额为2520元。被告通江县社保局已向原告刘飞支付了前述“工伤保险待遇”。 原告刘飞认为被告通江县社保局审核的工伤保险待遇金额有误，具体为不应扣减“第三者责任赔偿金额”，进而提出异议。被告通江县社保局称，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号），原告刘飞受伤系第三人所致，第三人赔偿责任低于工伤保险待遇的，不足部分由社保经办机构予以补足。原告刘飞称，根据《中华人民共和国保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条等规定，虽已获第三方赔偿，但仍有权享受工伤保险待遇。在庭审过程中，原告刘飞表示放弃要求被告支付护理费、营养费、交通费、辅助器具费的诉讼请求，劳动能力鉴定费因已支付不再请求；原、被告双方就原告刘飞伤残程度对应工伤保险待遇一次性伤残补助金139744.54元标准无异议，对工伤保险待遇住院伙食补助费按20元/天标准计算无异议。 以上事实有刘飞的工伤认定决定书复印件、民事判决书复印件、巴中市劳动能力鉴定委员会初次（复查）鉴定结论书、刘飞的病历材料复印件、工伤医疗（康复）待遇申请审核表复印件、伤残待遇申请核定表等证据，以及原、被告双方在庭审中的陈述等证明。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第二款之规定，县（区）社保局作为社会保险管理机构，具有提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付的法定职责。《社会保险法》第二条规定“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”，《工伤保险条例》第一条规定“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”，根据上述规定，工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，工伤保险是国家和社会对工伤职工或其近亲属的经济补偿，工伤保险遵循“补偿不究过失”原则。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定，“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”，故由于第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而不是第三人是否赔偿。除医疗费外，工伤保险机构不应将工伤职工或其近亲属已经获得的第三人侵权赔偿金额从工伤保险待遇中予以抵扣，第三人赔偿亦不应成为社会保险机构不履行或未完全履行支付工伤保险待遇的免责事由。原告刘飞工作中因交通事故受伤，其所在单位已为其参保、缴纳了工伤保险费，并在法定期间以单位名义向人社部门申请工伤认定，被认定为工伤，原告刘飞据此要求被告通江县社保局依法核定支付工伤待遇的请求符合法律规定。被告通江县社保局根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，在核定支付刘飞工伤待遇时，将原告刘飞已获得事故侵权人进行的民事赔偿予以了扣减，只核定支付差额，减损了原告刘飞的合法权益。原、被告双方就原告刘飞工伤保险待遇一次性伤残补助金、住院伙食补助费标准无异议，本院予以确认，故原告刘飞工伤保险待遇一次性伤残补助金应确定为139744.54元，结合审理查明的住院时间，住院伙食补助费应确定为1180元。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 被告通江县社会保险事业管理局在本判决生效后三十日内向原告刘飞支付工伤保险待遇一次性伤残补助金139744.54元、住院伙食补助费1180元。 案件受理费50元，由被告通江县社会保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  邓于君 人民陪审员  许平安 人民陪审员  屈光斌 二〇二一年五月十一日 书 记 员  赵泽洲