河北省唐山市路南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0202民初1520号 原告：范立军，女，1964年11月6日出生，汉族，住唐山市。 委托诉讼代理人：杨秀菊，河北靖民律师事务所律师。 被告：唐山市妇幼保健院，住所地唐山市建设南路14号。 法定代表人：张景华，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 被告：唐山市工人医院，住所地唐山市文化路27号。 法定代表人：胡万宁，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 被告：沧州市中心医院，住所地沧州市新华西路16号。 法定代表人：高广明，该院院长。 委托诉讼代理人：马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘世凯，该院妇三科主任。 原告范立军与被告唐山市妇幼保健院、沧州市中心医院、唐山市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范立军及其委托诉讼代理人杨秀菊，被告唐山市妇幼保健院、被告唐山市工人医院委托诉讼代理人李丽，被告沧州市中心医院委托诉讼代理人马荣霞、刘世凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 范立军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、就医交通费、误工费、住院期间陪护费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、鉴定交通费、精神抚慰金等共计506094.66元；2.判令被告先行赔付后续治疗费5000元，实际发生额超过5000元之后另行起诉判赔；3.诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告2017年12月5日到唐山市妇幼保健院就诊，诊断为宫颈癌收治入院。2017年12月12日行“腹腔镜下广泛子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除+膀胱颈下双侧输尿管支架植入术”，术中诊断：1宫颈非角化鳞癌，Ib期，2.双侧输卵管积水。术后恢复平稳，于2017年12月19日出院。出院后不久，原告即感不适，出现阴道排液，多次去唐山市妇幼保健院就诊，该院未给出治疗方案，也未做详细检查，只给原告插入导尿管。后原告转院至沧州市中心医院就诊，诊断为输尿管阴道瘘，2018年1月26日行“输尿管膀胱再造术”，术中见：子宫双附件缺如，乙状结肠与残端相连，输尿管入膀胱处有可见-0.5cm缺口。自此次术后，原告又被诊断为肾盂积水左侧、肾功能受损、输尿管狭窄，病情持续恶化。2019年6月19日就诊于唐山市工人医院，诊断为：右肾积水、右肾萎缩、右输尿管狭窄、泌尿系感染等，并行右肾切除术。原告认为，被告存在明显过错并与损害后果有直接关系，故被告应对原告的损害承担赔偿责任。 唐山市妇幼保健院辩称，一、司法鉴定意见确认唐山市妇幼保健院对原告范立军诊断为“宫颈非角化鳞癌，Ib期”成立，入院后完善相关辅助检查、择期手术治疗等处置符合诊疗规范。宫颈非角化鳞癌，Ib期有明确的手术适应症，经检查原告无明确手术禁忌症，向患者告知手术风险并经患方签字同意后行手术治疗符合诊疗规范。二、鉴定意见明确指出：手术本身存在一定的风险性，术中存在损伤泌尿系统的手术风险，现有医疗技术水平尚难以防范和避免。患者术后需要放化疗，放化疗过程也会对相关器官组织造成一定的副损伤，在治疗过程中难以完全避免。三、原告2017年12月5日至2017年12月19日，2018年2月21日至2018年4月12日的治疗费是治疗原发疾病的费用，应由原告负担。四、应确定原告因宫颈癌根治术损伤输尿管致输尿管瘘产生的合理损失，司法鉴定意见确定院方诊疗过错的原因力为同等责任，即40%-60%，鉴于原告本身手术的高风险及手术难易程度，同意按40%的责任比例范围内承担责任。 唐山市工人医院未发表答辩意见。 沧州市中心医院辩称，沧州市中心医院的积极治疗对患者的长期预后有深远的积极因素。由于原告当庭撤回对沧州市中心医院的诉讼请求，不再发表其他意见。 本院经审理认定事实如下：原告2017年12月5日到唐山市妇幼保健院就诊，该院诊断为宫颈癌并收治入院，12月12日为原告行“腹腔镜下广泛子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除+膀胱颈下双侧输尿管支架植入术”，术中诊断：1宫颈非角化鳞癌，Ib期，2.双侧输卵管积水，术后原告于2017年12月19日出院，实际住院14天，共支付医疗费21803.02元。 2017年12月27日原告因身体不适、阴道排液到沧州市中心医院就诊，该院诊断为子宫颈恶性肿瘤术后、输尿管阴道瘘，收治入院后于2018年1月26日行“输尿管膀胱再造术”，于2018年2月2日出院，共住院37天，支付医疗费30960.88元。 2018年2月21日原告到沧州市中心医院就诊，主诉“子宫颈恶性肿瘤术后2月余，要求放疗”，入院记录记载：“本次入院情况：自上次出院后，一般情况可，大便正常，尿管通畅，色清，无特殊不适，现为求放疗来院。”原告于2018年4月21日出院，共住院50天，支付医疗费79094.98元。 2018年5月2日至5月10日，原告入住沧州市中心医院治疗，期间超声诊断：双肾积水，共住院8天，支付医疗费3441.77元。 2018年8月30日至9月4日，原告在天津中医药大学第一附属医院住院治疗，诊断为：肾盂积水右侧、输尿管狭窄伴有感染、肾功能异常等，住院治疗5天，支付医疗费6595.58元。 2018年9月4日至9月14日，原告在沧州市中心医院住院治疗，诊断为：肾盂积水、输尿管狭窄等，共住院治疗10天，支付医疗费16650.55元。 2019年5月12日至5月15日，原告在沧州市中心医院住院治疗，诊断为：泌尿系感染、肾积水等，住院治疗3天，支付医疗费2775.76元。 2019年6月13日至6月30日，原告在唐山市工人医院住院治疗，诊断为：右肾积水、右肾萎缩、右输尿管狭窄、泌尿系感染等，6月19日行右肾切除术，住院治疗17天，支付医疗费30891.46元。 2019年7月23日至8月1日，原告在唐山弘慈医院住院治疗，诊断为：急性膀胱炎，住院治疗9天，支付医疗费7870.26元。 原告除支付住院医疗费外，还支付门诊费用合计11171.18元。 经唐山市中级人民法院司法技术室委托，北京明正司法鉴定中心对1.唐山市妇幼保健院、唐山市工人医院、沧州市中心医院对范立军的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，医疗过错与范立军的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2.伤残等级；3.误工期、护理期、营养期进行了鉴定。2021年3月5日，该中心出具京正司鉴【2020】临医鉴字第171号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.唐山市妇幼保健院对范立军的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与范立军的损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小为同等因果关系。沧州市中心医院、唐山市工人医院对范立军的诊疗行为不存在医疗过错；被鉴定人范立军因本次医疗过错所致损伤构成五级伤残；被鉴定人范立军因本次医疗过错所致损伤误工期、护理期、营养期均评定为24个月。 本院认为，原被告对北京明正司法鉴定中心做出的京正司鉴【2020】临医鉴字第171号司法鉴定意见书均无异议，故对该司法鉴定意见书的证据效力应予认定，该鉴定意见确认被告唐山市妇幼保健院对范立军的诊疗行为存在过错，医方过错与范立军的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为同等因果关系，原告请求判令被告唐山市妇幼保健院按50%责任比例承担赔偿责任，符合本案实际，应予支持，被告唐山市妇幼保健院提出承担不超过40%的赔偿责任的主张，理据不足，对该意见本院不予采纳。故本院确定被告唐山市妇幼保健院对原告范立军的损失按50%责任比例予以赔偿。原告主张赔偿医疗费211730.25元，被告对原告2017年12月5日至2017年12月19日，2018年2月21日至2018年4月12日的治疗费提出异议，认为两次住院费用是治疗原发疾病的费用，应由原告负担。对于原告2017年12月5日至2017年12月19日在被告唐山市妇幼保健院的住院支付的医疗费用，虽然是原告治疗所患子宫颈恶性肿瘤的费用，但正是该次诊疗行为给原告造成了损害，故被告唐山市妇幼保健院主张该笔医疗费应由原告自行承担，理据不足，本院不予采纳。该笔费用应计入原告医疗费的损失范围。原告2018年2月21日至2018年4月12日在沧州市中心医院的治疗费用，因原告入院治疗时主诉为“子宫颈恶性肿瘤术后2月余，要求放疗”，入院记录“本次入院情况”也记载：“自上次出院后，一般情况可，大便正常，尿管通畅，色清，无特殊不适，现为求放疗来院。”可确定原告该次入院为子宫颈恶性肿瘤术后放疗所需，故对被告唐山市妇幼保健院所提该次治疗费用应由原告自行承担的主张，本院予以采纳，该次住院医疗费79094.98元不应计入原告的医疗费损失。被告唐山市妇幼保健院主张原告医疗费损失应扣除医保报销部分的费用，因居民基本医疗保险是公民享有的权利，原告享受该权利报销医疗费用后，不能减轻被告的赔偿责任，故对被告唐山市妇幼保健院关于扣除医保报销部分费用的意见，本院不予采纳。综上，原告医疗费损失本院认定为：132160.46元。 原告主张住院伙食补助费7650元（153天×50元/天），2018年2月21日至2018年4月12日在沧州市中心医院放疗住院50天不应计算在内，应为4120元（103天×40元/天） 原告主张误工费为3800元×24个月，所举误工证据不符合有关规定，故原告的误工损失应按2020年河北省居民服务业年平均工资标准计算，误工费为84230元（42115元/年×2年）。对被告唐山市妇幼保健院所提按户口性质农林牧渔标准计算原告误工损失的抗辩意见，本院不予采纳。 原告主张住院期间陪护费18756.16元（3500元×12月/365×163天），护理费84000元（3500元×24月），被告唐山市妇幼保健院提出原告主张住院期间陪护费，并按24个月再计算护理费，属于重复主张护理费的意见，因鉴定意见书对原告的护理期鉴定为24个月，故原告护理费应按24个月计算，原告计算护理费的实际期限已超出24个月，故对被告唐山市妇幼保健院的抗辩意见，本院予以采纳。原告提交的护理期人员误工证据不符合有关规定，对原告护理费故应按2020年河北省居民服务业年平均工资标准计算为84230元（42115元/年×2年）。 原告主张营养费36500元（365天/年×50元/天×2年），数额过高，根据有关规定应按每天20元计算，原告营养费应为14600元。 原告主张残疾赔偿金428856元（35738元/年×20年×60%），因原告在被告唐山市妇幼保健院就诊时已在本市购房并居住，且原告收入来源于非农业，故对原告该请求应予以支持。对被告唐山市妇幼保健院所提应按农村居民可支配收入计算残疾赔偿金主张，本院不予采纳。 原告主张鉴定费损失26950元，因鉴定费是确定各被告医疗行为是否存在过错必须支付的费用，故对被告唐山市妇幼保健院所提认可按18000元鉴定费区分责任承担的意见，本院不予采纳。 原告主张住院期间交通费6000元，鉴定交通费546.9元未提交住院期间支付交通费的票据，鉴于原告辗转各地治疗及鉴定确实需要支出交通费用，结合本案情况，本院酌定支持原告交通费3000元。 原告主张精神损害抚慰金50000元，数额过高，本院酌定按30000元作为原告精神损害赔偿的基数计算精神抚慰金。 原告请求判令被告先行赔付后续治疗费5000元，实际发生额超过5000元之后另行起诉判赔，因对于是否需要后续治疗以及治疗费用，原告未申请鉴定，故原告该项请求理据不足，本院不予支持。 综上，原告以上各项损失共计808146.46元。被告唐山市妇幼保健院按照50%责任比例应赔偿原告各项经济损失共计404073.23元。 综上所述，对原告诉讼请求中理据充足的部分，依法予以支持；对理据不足的部分，依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告唐山市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告范立军各项损失共计404073.23元。 二、驳回原告范立军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1428元（已按减半收取），由原告范立军负担714元，由被告唐山市妇幼保健院负担714元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员  王 彦 二〇二一年五月六日 法官助理  李金凤 书 记 员  李 玥