四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1181民初1324号 原告：熊青枝，女，1951年6月16日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：王建兵，男，住四川省乐山市市中区，系峨眉山市胜利镇光荣村村民委员会推荐（特别授权）。 委托诉讼代理人：万磊，男，住四川省乐山市市中区，系峨眉山市胜利镇光荣村村民委员会推荐（特别授权）。 被告：董全斌，男，1948年11月22日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司，住所地四川省成都市武侯区老马路7号，统一社会信用代码915101009019512765。 负责人：谢川峰，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙旭，四川川乐宁律师事务所律师（特别授权）。 原告熊青枝与被告董全斌、中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司（以下简称人民保险成都市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年4月14日立案受理后，依法适用简易程序于同年4月28日公开开庭进行了审理。原告熊青枝及其委托诉讼代理人王建兵、万磊，被告董全斌、人民保险成都市分公司委托诉讼代理人孙旭均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告熊青枝向本院提出诉讼请求：1.判决被告向原告支付经济损失335164.48元；2.保险公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任，超过保险责任限额范围内部分，由被告董全斌承担；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月15日，董全斌驾驶川ＬＥ××××号小型客车从名山广场往大转盘方向行驶，17时00分许，行至名山东路（名竹苑路口）处左转弯的过程中，与同向行驶由熊青枝骑行的自行车相撞，造成两车受损，熊青枝受伤的交通事故。事故发生后，峨眉山市公安局交通警察大队于2018年2月26日作出第5111816201800588号《道路交通事故认定书》，认定董全斌承担此次事故全部责任，熊青枝无责任。此次事故给熊青枝造成了医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、误工费、交通费、轮椅费等经济损失。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告人民保险成都市分公司辩称：1.对此次交通事故的发生及责任认定无异议。2.肇事车辆在保险公司投保了交强险和商业险，其中商业三者险限额50万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内。3.保险公司在本案中已垫付医疗费32000元，请求在本案中一并处理。4.对原告的伤残等级有异议，保险公司申请重新鉴定，只认可伤残系数为10%。因原告已领取养老保险，故保险公司申请调整原告的伤残赔偿金，调整后的比例为70%。医疗费扣除15%自费药，因原告在乐山市人民医院的住院治疗均在伤残鉴定后，且原告在峨眉山市中医医院的出院医嘱明确载明其二次手术费为10000元，保险公司认为原告方存在过度医疗，故原告第三次和第四次住院的费用应当以10000元为限。同时，原告第三次和第四次住院均在伤残鉴定后，该治疗属于减轻原告病情的治疗，且伤残鉴定时原告的各项损失均依法予以确认，故保险公司不认可原告第三次和第四次住院产生的医疗费、住院伙食补助费等相关费用。住院伙食补助费天数认可120天，30元/天无异议。营养费120天，30元/天无异议。护理费120元/天，认可120天。误工费不予认可，原告应当提供工资银行流水、劳动合同等证明原告长期从事煮饭工作，原告已达到法定退休年龄且其诉请的误工期已超过评残前一天。残疾赔偿金标准无异议，年限应当为12年，系数为10%，调整后的残疾赔偿金为38253元/年×12年×10%×70%，精神抚慰金3000元，鉴定费不属于保险公司赔付范围，交通费500元，其余费用不予认可。 被告董全斌辩称：1.原告在峨眉山中医医院住院期间我垫付了医疗费66113.94元，护理费196天（其中有3天春节）乘以120元/天共23520元，生活费每天40元乘以250天共10000元，以上合计99633.94元，含保险公司垫付32000元，我实际垫付67633.94元，我垫付的费用要求在本案中一并处理。其中生活费应当按30元每天返还给我。2.同意保险公司提出的按总医疗费15%比例扣除自费药由我承担的意见。 双方当事人围绕诉讼请求和答辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：本案事故经过与原告诉状载明内容一致。2018年2月26日，峨眉山市公安局交通警察大队作出第5111816201800588号《道路交通事故认定书》，认定董全斌负全部责任，熊青枝无责任。事故发生当日，熊青枝被送往峨眉山市人民医院住院治疗至同年2月23日，此次实际住院8天。出院诊断载明：左胫骨平台外侧粉碎性骨折，左腓骨小头骨折，左膝关节外侧副韧带损伤，左膝关节创伤性积液，多处软组织挫伤。此次住院产生医疗费7463.7元（7383.7元+80元），由董全斌垫付。2018年2月23日，熊青枝转至峨眉山市中医医院住院治疗至同年10月30日，并于同年2月24日行左胫骨近端骨折切开复位内固定术及异体骨植骨术，此次实际住院249天。出院医嘱载明：休息两月（需护理人员壹名），每周来院复查一次，每月复查X片一次，直至愈合为止。骨折愈合行内固定取出术（约需壹万元）。此次住院产生医疗费58650.24元，由董全斌垫付26650.24元，人民保险成都市分公司垫付32000元。2019年3月29日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴[2019]临鉴1169号《法医学鉴定意见书》，载明被鉴定人熊青枝的致残程度为九级。熊青枝为此次鉴定支付鉴定费1230元。 2019年11月1日，熊青枝因“左胫骨平台骨折术后1+年，左膝关节疼痛1+年”到乐山市人民医院住院治疗至同年11月18日，并于同年11月4日行左胫骨平台内固定取出术，此次实际住院17天，产生医疗费12695.02元，由熊青枝垫付。出院医嘱载明：建议休息壹月，部分护理依赖。扶拐下床活动1月，患肢禁止剧烈活动。叁月后仍有左膝关节疼痛，则需返院行膝关节置换术，约需费用6万元。2020年6月19日，熊青枝因“左胫骨平台骨折术后2+年，左膝关节疼痛2+年”到乐山市人民医院住院治疗至同年7月7日，并于同年6月23日行左全膝关节置换术+左胫骨平台内固定取出术。此次实际住院18天，产生医疗费61889.21元，由熊青枝垫付。出院医嘱载明：休息两月，部分护理依赖，适当加强营养。3月内在助行器下辅助行走，禁止患肢完全负重。术后1、2、3、6月每月来院复查，以后每年来院复查。为复查需要，熊青枝分别在2018年产生医疗费392.4元，2019年产生医疗费1133.6元，2020年产生医疗费902.45元，2021年产生医疗费127元，合计2555.45元。另熊青枝为治疗需要，院外购药产生医疗费199.6元。 另查明，原告熊青枝，1951年6月16日出生，城镇居民户籍，事故发生前在峨眉山市云成轮胎修理店务工，每月工资约2300元。董全斌系肇事车辆川ＬＥ××××号小型客车车主及事故发生时的驾驶员，该车在人民保险成都市分公司处投保了交强险和赔偿限额为50万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。2018年4月11日、7月24日、10月30日，董全斌分别向熊青枝预付生活费2200元、3800元、4000元，合计10000元。另董全斌还垫付熊青枝2018年2月15日至2月23日护理费1440元［1080元（9天×120元／天）＋加班费360元］，2018年2月23日至8月26日护理费22080元（184天×120元／天），合计23520元。 2018年7月20日，熊青枝为购买轮椅支付费用450元。庭审中，董全斌与人民保险成都市分公司就自费药扣除比例协商一致为总医疗费的15%。 2018年度四川省居民服务、修理和其它服务业年平均工资为39249元/年，2019年度四川省居民服务、修理和其它服务业年平均工资为44085元/年。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。熊青枝因交通事故受伤，应当获得相应的赔偿。结合双方的诉辩主张，本案的争议焦点归纳如下： 一、原告第三次、第四次住院和本次交通事故是否存在关联性和必要性 根据审理查明，熊青枝在第二次住院治疗（2018年2月23日至10月30日）结束时，出院医嘱载明待骨折愈合行内固定取出术。熊青枝在第三次住院治疗期间（2019年11月1日至11月18日）确实进行了左胫骨平台内固定取出术，故第三次住院治疗系交通事故伤情治疗需要，与本次交通事故具有关联性和必要性。同时，在熊青枝第三次住院治疗结束时，医疗机构乐山市人民医院在出院医嘱中还特别载明“叁月后仍有左膝关节疼痛，则需返院行膝关节置换术”，说明熊青枝的伤情存在需要进行膝关节置换术的可能性，且需要治疗的部位仍然是本次交通事故致伤部位。熊青枝在第四次住院治疗期间（2020年6月19日至7月7日），进行了左全膝关节置换术+左胫骨平台内固定取出术，手术部位正是本次交通事故致伤部位，手术内容也是出院医嘱载明的治疗措施。因此，熊青枝第四次住院治疗确系交通事故导致损伤的治疗需要，与本次交通事故具有关联性和必要性。被告人民保险成都市分公司虽辩称不认可熊青枝第三次、第四次住院治疗与本次交通事故的关联性、必要性，但对其辩称意见未举证加以证明，故应承担举证不能的不利后果，本院对其辩称意见不予支持。 二、原告的各项损失主张是否符合法律规定 对本次交通事故造成熊青枝受伤产生的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院依法确定如下： 1.医疗费：根据审理查明，熊青枝四次住院治疗、院外复查和购药共计产生医疗费143453.22元（7463.7元+58650.24元+12695.02元+61889.21元+2555.45元+199.6元）。鉴于董全斌和人民保险成都市分公司经协商就本案自费药的扣除比例达成一致，故董全斌应承担自费药21517.98元（143453.22元×15%）。 2.住院伙食补助费：结合住院天数，依法确认该项费用为30元/天×（8+249+17+18）天=8760元。 3.营养费：根据被告答辩意见并结合医嘱，酌情确定该项费用为30元/天×120天=3600元。 4.误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条第一、二款“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”的规定，本案中，熊青枝于2019年3月29日即通过鉴定确定伤残等级，且残疾赔偿金的性质即为弥补伤者因丧失全部或者部分劳动能力而导致的收入减少，故本案熊青枝的误工时间应为2018年2月15日至2019年3月28日（定残前一日），合计406天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，本案中经审理查明，熊青枝在事故发生前的务工收入约为2300元/月，故依法确认熊青枝的误工费为31126.67元（406天×2300元/月÷30天）。 5.护理费：根据审理查明，熊青枝在事故发生后分别于2018年度、2019年度和2020年度四次住院，其中2018年度由董全斌垫付部分护理费，根据该年度实际产生的护理费标准和护理天数，依法确认2018年度护理费为：38040元[120元/天×（8+249+60）天]。2019年度护理费为：39249元/年÷12个月÷21.75天×17天+39249元/年÷12个月×1个月×50%=4191.83元。熊青枝主张的2020年度护理费符合法律规定，故依法确认该年度护理费为168.9元/天×18天+168.9元/天×60天×50%=8107.2元。合计50339.03元。 6.残疾赔偿金：熊青枝在伤情稳定及休息期满后申请鉴定，且鉴定机构具备法定资质，鉴定程序符合法律规定，故熊青枝的伤残等级鉴定意见符合法律规定，本院予以采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定并结合审理查明，依法确认该项费用为99457.8元（38253元/年×13年×20%）。 7.精神抚慰金：结合本地的平均生活水平以及熊青枝受伤情况给其造成的精神损害后果等情况，本院酌情确定本案精神损害抚慰金为6000元。 8.鉴定费：因该费用系处理交通事故必要费用，根据鉴定费发票，本院确认伤残鉴定费为1230元。 9.交通费：结合案件情况，酌情确定该项费用为1500元。 10.残疾辅助器具（轮椅费）：根据审理查明，依法确定该项费用为450元。 以上1-10项合计345916.72元。 本院认为，各方当事人对峨眉山市公安局交警大队作出的道路交通事故认定书所认定的案件事实和责任划分均无异议，因此对该事故认定书认定的事实和责任划分本院予以确认，董全斌应承担100%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条的规定，熊青枝因交通事故造成的各项损失合计345916.72元，扣除人民保险成都市分公司垫付医疗费32000元和董全斌垫付医疗费、护理费、生活费65133.94元[医疗费34113.94元+护理费23520元+生活费7500元（生活费实际垫付250天×40元/天=10000元，董全斌庭审中自愿请求按照30元/天返还其垫付生活费）]，人民保险成都市分公司应赔偿熊青枝248782.78元（345916.72元-32000元-65133.94元），赔偿董全斌垫付款43615.96元（65133.94元-21517.98元）。此外，本案诉讼费依法减半收取1238元，与前述款项品迭后，人民保险成都市分公司应赔偿熊青枝各项损失共计250020.78元（248782.78元+1238元），赔偿董全斌垫付款42377.96元（43615.96元-1238元）。 据此，依照《中华人民共和国民法典》一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司应在本判决生效之日起十五日内赔偿原告熊青枝各项损失共计250020.78元。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司应在本判决生效之日起十五日内赔偿被告董全斌垫付款42377.96元。 三、驳回原告熊青枝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费依法减半收取1238元，由被告董全斌负担（已品迭）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  张玲 二〇二一年五月六日 书记员  冯洁 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民法典》 第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。 依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。 第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第十三条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。