阜新市新邱区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0903民初286号 原告：张敬东，女，1970年6月5日出生，汉族，公务员，住彰武县。 委托诉讼代理人：李晓雷，男，1969年9月23日出生，汉族，住彰武县，系原告张敬东丈夫。 被告：彰武县人民医院，地址：彰武县。 法定代表人：李忠民，系该院院长。 委托诉讼代理人：张新华，系辽宁鑫晟律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司，住所地：阜新市海州区。 法定代表人：王晓伟，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：赵俭，男，1983年10月10日出生，汉族，系中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司员工，住阜新市细河区。 原告张敬东与被告彰武县人民医院、中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告及委托诉讼代理人、被告彰武县人民医院及保险公司委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张敬东向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿一、医疗费彰武县人民医院97407.72元、沈阳盛京医院465187.36元、南京医大逸夫医院143392.56元，合计705987.64元。伙食补助费16150元、营养费16150元、护理费31912.64元、交通费2527.50元、残疾赔偿金127280.00元，以上合计900007.78元的95%计855007.39元、鉴定费19050.00元、去鉴定交通费716.00元、鉴定住宿费579.00元、精神抚慰金50000.00元；二、诉讼费用由被告承担；三、请求保留后续治疗费用诉讼的权利。事实和理由：原告于2018年2月26日因排便不畅到彰武县人民医院住院治疗。经检查确诊为巨大畸胎瘤对直肠造成包裹。3月4日经各项检查医院认为符合手术条件，进行手术治疗，术后体征正常。3月6日早上原告引流袋里没有血，尿袋里尿量极少，家属向医护人员反映，医护人员说正常。家属继续观察，引流袋里无血流出，但原告手术有刀口处阴道、肛门、及引流管切口处均有血液流出，且一直流，原告出现胸闷、肚子胀等症状，吸氧情况下血氧监测值为90，和医护人员反映说正常，期间打了利尿针。3月7日，引流袋依旧无血液流出，原告尿量很少，阴道、肛门、引流管切口处依旧出血，家属和医护人员反映，医护人员还说正常没事，又打了利尿针，下午原告肚子胀的发硬，胸闷加重，呼吸困难，此时在吸氧的情况下血氧监测为80左右，当日下午四点多，护士看原告肚子胀的不行，找医生，换了引流袋，马上就有血液流出，家属用矿泉水瓶搜集足装了4瓶半，大约2300毫升左右，医生说是引流管堵了，来了好几个医生都说是陈旧血。晚上原告出现了更为严重的胸闷和呼吸困难，发烧，血氧监测在吸氧的情况下为70-80，引流袋一直有血流出，治疗方法是输血和止血。熬过了漫漫长夜，3月8日早上，引流袋引流血很多，原告呼吸更加困难，胸闷、高烧、血氧监测在吸氧的情况下为60多，一直输血。晚上7点多，原告症状加重，家属找来主治医生，在病房里做了B超，结果，腹腔大面积积液，肺部肝部下部都有积液，打了一张报告让家属签字，同时通知家属原告有危险，之后医生离去。此刻家属如梦惊醒，在这里就是等死。随即马上找科主任联系转院，晚上8点30分，从彰武县人民医院申请救护车连夜赶往沈阳，11点赶到沈阳盛京医院，检查后，进入该院ICU病房抢救治疗，病情为肺部积液、感染，呼吸困难，腹腔积液，胆红素高，肝脏感染，失血性贫血。被告在手术前确认是台超大手术的前提下，未能对原告的凝血功能进行检查，未检查出原告为血友病患者（原告于2019年4月去南京就医时检查确诊），凝血功能障碍，未采取措施，导致原告术后腹腔出血不止。术后由于引流管堵塞，加之原告渗血较多，造成污血在腹腔滞留一天半以上的时间，引发脏器感染，造成原告肺部严重感染，不能自主呼吸，阴道缝合口和直肠吻合口断裂，肝脏感染，腹腔感染，小肠瘘。原告在沈阳盛京医院ICU病房抢救23天。2019年4月因直肠吻合口狭窄赴南京继续治疗，手术过程中直肠全部切除，小肠部分切除。出院医嘱，病情有变化随诊。现要求被告在责任范围内对原告进行赔偿。 被告彰武县人民医院辩称，原告来我院就诊，确诊为巨大畸形瘤，同年3月4日进行手术治疗，以上事实属实。我院对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，对原告的治疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与原告术后治疗时间延长的因果关系程度为主要程度范围，与吻合口狭窄致肠管切除之间为同等程度范围的结论没有异议。对原告提出的各赔偿项目在质证时发表具体意见。我院于2017年12月10日在中华联合保险公司阜新中心支公司投保的医疗责任险保险期一年至2018年12月9日止，我院投保总金额200万元，单个患者最高赔偿40万元，故对原告赔偿限额在40万元内由保险公司承担，超过40万元部分由我院承担。 被告保险公司辩称，原告自述2018年2月26日到彰武医院进行畸胎瘤治疗，术后处理错误导致原告腹腔大面积积液，致使原告后期经过多次手术治疗，花费巨大一事，依据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，一是术后治疗时间延长为主要程度，另一个是与吻合口狭窄致肠管切除为同等程度范围，那么50%-70%之间取60%为公正，对于九级伤残需报上级审核，原告诉请的精神抚慰金不同意给付。原告第一次在彰武医院治疗的费用不同意给付，对于其他诉请合法合理的损失我司依据合同约定可同意赔付，但总体金额不应超过保险责任限额40万元，且为共同保险赔付金额限额（由中华联自行分配赔款）。对于诉讼费、鉴定费不同意给付。 本院经审理认定事实如下：原告张敬东于2018年2月26日因近一周腹胀腹痛稀水样便伴周身乏力入住被告彰武县人民医院住院治疗，入院诊断为不完全性肠梗阻，在该院治疗期间，彰武县人民医院对张敬东实施了盆腔巨大畸胎瘤联合子宫双附件切除术，部分直肠切除术，回肠保护性造口术。住院治疗11天，出院诊断为盆腔肿物，囊性畸胎瘤。在彰武县人民医院诊疗期间，共花去医疗相关费用97407.72元。后张敬东因术后腹腔大量出血，转至中国医科大学附属盛京医院住院治疗88天，出院诊断为盆腔术后，腹腔内出血，呼吸衰竭，低蛋白血症，小肠瘘，心包积液，双侧胸腔积液，花去医疗费465187.36元。2019年4月18日，张敬东又因直肠吻合口狭窄入住南京医科大学附属逸夫医院住院治疗，经该院诊断，张敬东病情为直肠吻合口狭窄，小肠瘘，血管性血友病，回肠造口状态，盆腔畸胎瘤术后，住院治疗69天，花去医疗费143392.56元。2021年2月4日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，认为彰武县人民医院在对张敬东的诊疗过程中存在过错，其医疗过错行为与张敬东术后治疗时间延长的因果关系为主要程度范围，与吻合口狭窄致肠管切除之间为同等程度范围，张敬东部分肠管切除致残程度为9级。还查明，2017年12月10日彰武县人民医院在中华联合保险公司阜新中心支公司投保医疗责任险，保险期为一年，保险金额总额为200万元，每次事故每位患者保险金额40万元。 在庭审中，法庭出示的彰武县人民医院、中国医科大学附属盛京医院、南京医科大学附属逸夫医院住院病案以及中华联保险公司保单、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书，因原被告双方均无异议，本院予以确认。 在庭审中，原告提供的住院医疗费票据、住院票据、门诊票据及相关证明，住院费用清单、交通费票据及相关证明，护理人身份证明复印件，鉴定费票据及汇款证明，车票、住宿费，能说明原告经济损失的事实，故对上述证据本院予以确认。 在庭审中，被告保险公司提供的医疗保险条款本院予以确认。 本院认为，被告彰武县人民医院在对原告张敬东住院诊疗过程中存在过错，导致张敬东身体残疾，并造成了经济损失，故应承担赔偿责任。被告保险公司作为医疗责任险承保方，应在保险责任范围内承担赔偿责任。对被告承担赔偿比例一节，本院认为，依据司法鉴定意见，张敬东术后治疗时间延长主要原因为彰武县人民医院存在医疗过错所致，治疗时间延长客观上增加了张敬东盆腹腔粘连和吻合口发生狭窄的可能性，最后导致肠管切除，二者存在因果关系，虽彰武县人民医院对术后治疗时间延长承担主要责任，对肠管切除承担同等责任，但结合彰武县人民医院的过错程度和张敬东现身体状况，本院酌定确定赔偿比例为80%为宜。对张敬东主张的营养费一节，因只有彰武县人民医院和南京医科大学附属逸夫医院病历出院记录中有出院医嘱加强营养，但因无具体营养期间，本院无法确定营养期，对该诉请本院不予支持，待张敬东有充分证据后可另诉解决。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条和《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司于本判决生效十日内在医疗责任险赔偿范围内一次性给付原告张敬东医疗费705987.64元，住院伙食补助费8400.00元（50.00元*168天），护理费26122.04元（128.68元*一级护理58天，二级护理87天），住院期间交通费2527.50元，残疾赔偿金127280.00元，鉴定费19050.00元，鉴定交通费716.00元，鉴定住宿费579.00元，合计890662.18元的80%，计712529.74元，同时给付精神损害赔偿金10000.00元，共计722529.74元中的400000.00元。 二、被告彰武县人民医院于本判决生效五日内一次性给付原告张敬东医疗费705987.64元，住院伙食补助费8400.00元（50.00元*168天），护理费26122.04元（128.68元*一级护理58天，二级护理87天），住院期间交通费2527.50元，残疾赔偿金127280.00元，鉴定费19050.00元，鉴定交通费716.00元，鉴定住宿费579.00元，合计890662.18元的80%，计712529.74元，同时给付精神损害赔偿金10000.00元，共计722529.74元中的322529.74元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5126.76元，由被告彰武县人民医院负担4101.40元，原告张敬东负担1025.36元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。 审 判 长  徐晓风 人民陪审员  赵丽梅 人民陪审员  周琳琳 二〇二一年五月十一日 法 官 助 理 张 阳 书 记 员  吴 冬