江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏04民终1965号上诉人（原审被告）:渤海财产保险股份有限公司常州中心支公司，住所地常州市新北区通江大道391号星北发展大厦B座11楼。负责人：徐佳程，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱瑜，该公司员工。被上诉人（原审原告）：吴建兴，男，1962年3月19日出生，汉族，住常州市武进区。委托诉讼代理人：李陶冶，江苏中吴律师事务所律师。委托诉讼代理人：卞俊文，江苏中吴律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王建伟，男，1976年6月6日出生，汉族，住常州市武进区。上诉人渤海财产保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称渤海保险公司）因与被上诉人吴建兴、王建伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服常州市经济开发区人民法院（2020）苏0492民初1979号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。渤海保险公司上诉请求：1.撤销一审判决并依法改判;2.本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：依据驾驶人王建伟信息查询结果显示，驾驶员王建伟截止到2016年5月15日己累计记分16分，状态为：超分，停止使用，违法未处理。应适用《机动车驾驶证申领和使用规定》记分条款，视为无证驾驶，结合保险法司法解释相关规定，对于法律法规明令禁止的行为，保险人仅负有提示义务，无需明确说明。吴建兴辩称，保险公司要求免于承担责任的事由：1、驾驶人驾驶证在事故发生前累计扣分12分，是否被公安交通管理部门扣留、暂扣、吊销或注销。2、公安交通管理部门作出的交通事故认定书，认定书是否认定驾驶人的行为属于无证驾驶，很显然本案当事人这两点均不属于，因此请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。王建伟未作答辩。吴建兴向一审法院起诉请求：1.判令王建伟、渤海保险公司赔偿各项损失合计133986.9元；2.本案诉讼费由王建伟、渤海保险公司承担。一审审理中，吴建兴变更第一项诉讼请求为：判令王建伟、渤海保险公司赔偿各项损失合计125586.9元。一审法院认定事实：双方对下列事项无争议：1.事故基本情况：2018年7月23日19时23分许，吴建兴驾驶三轮车沿常州市泰漕线（232省道）由北向南行驶至泰漕线（232省道）星辰路路口北侧时，遇王建伟驾驶苏Ｄ9××××号轻型普通货车沿232省由南向北行驶至此，两车相撞，致吴建兴受伤，车辆受损，发生交通事故。2.交警部门事故责任认定：吴建兴负事故的主要责任，王建伟负事故的次要责任。3.肇事车辆情况：苏Ｄ9××××号轻型普通货车登记所有人为朱莉，事故发生时的驾驶员为王建伟。该车在渤海保险公司投保了交强险、100万元商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。4.垫付情况：事故发生后，王建伟垫付13000元。二、双方对下列事项有争议1．医疗费：根据吴建兴提交的出院记录、医疗费发票、住院费用清单等，吴建兴因此次事故受伤治疗产生医疗费为17916.92元。2.住院伙食补助费：吴建兴因此次事故受伤住院共计13天，故该院支持其住院伙食补助费650元（50元/日*13日）。3．护理费：吴建兴所受之伤经该院委托无锡中诚司法鉴定所鉴定护理期为60日，故该院支持护理费3600元（60元/日*60日=3600元）。4．营养费：吴建兴所受之伤经该院委托无锡中诚司法鉴定所鉴定营养期为60日，故该院支持营养费3600元（12元/日*60日=720元）。5.残疾赔偿金：吴建兴所受之伤经该院委托无锡中诚司法鉴定所鉴定，吴建兴颅脑损伤致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限评定为十级伤残，该院支持吴建兴主张的按照2019年度江苏省居民人均可支配工资性收入和营业净收入之和乘以全省平均负担系数的标准来计算残疾赔偿金为104920.32元【（23836元+5636元）*1.78*20年*0.1】。6.误工费：吴建兴所受之伤经该院委托无锡中诚司法鉴定所鉴定误工期为180日，因吴建兴受伤之后，其单位持续支付工资，故吴建兴放弃对误工费的主张，该院予以确认。7.精神损害抚慰金：因吴建兴构成十级伤残，故该院支持其精神损害抚慰金5000元。8.交通费：根据吴建兴的伤情及就医次数，该院酌情认可300元。一审法院认为：一、责任主体：王建伟违章驾驶造成吴建兴损害，系侵权人，应当承担赔偿责任。结合本案的事故责任认定书，吴建兴承担事故的主要责任，王建伟承担事故的次要责任，因案涉事故发生于机动车与非机动车之间，吴建兴、王建伟应按照60：40的比例承担吴建兴的损失。渤海保险公司抗辩，王建伟所持驾驶证呈超分停止使用、违法未处理状态，根据相关法律规定应视为无证驾驶，无证驾驶系法律法规禁止性行为，保险人仅有提示义务，故拒绝理赔。该院认为，首先，王建伟所持驾驶证虽为超分状态，但经核实，其已经取得驾驶资格，尚未被吊销，并不等同于“无证驾驶”；其次，交强险条款中约定“被保险车辆驾驶人未取得驾驶证资格的，保险人免于赔偿”，对于此处“未取得驾驶证资格”，渤海保险公司不应作扩大解释。此外，渤海保险公司未向该院提交保险条款等证据证明其在相关保险单或保险凭证上对免责条款尽到了提示说明义务。综上，渤海保险公司应在交强险和商业三者险责任限额范围内结合王建伟应承担的责任予以赔偿。责任承担：吴建兴因此次交通事故产生损失为：医疗费17916.92元、住院伙食补助费650元、营养费720元、护理费3600元、残疾赔偿金104920.32元、精神损害抚慰金5000元、交通费300元，合计133107.24元。以上费用由渤海保险公司在交强险范围内承担120000元，商业三者险限额范围内承担4526.22元，合计124526.22元；由王建伟承担716.68元，扣除其垫付的13000元，由渤海保险公司向王建伟返还12283.32元。王建伟经一审法院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，该院依法缺席判决，同时其应承担因放弃对吴建兴所举证据进行质证的权利所造成的法律后果。该院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、渤海保险公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿吴建兴医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计112242.90元；二、渤海保险公司应于本判决发生法律效力之日起十日内返还王建伟12283.32元；三、驳回吴建兴的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取585元、鉴定费4360元，合计4945元，由吴建兴负担349元，渤海保险公司负担4596元。二审中，各方当事人未提供新的证据。本院经审理查明，各方当事人对本案基本事实并无争议，本院对一审查明的事实予以确认。本案的争议焦点为，保险合同免责条款是否生效。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据加以证明。本案中，王建伟所持驾驶证虽为“超分”状态，但并尚未被吊销，驾驶证“超分”并不等同于“无证驾驶”；其次，交强险条款中约定“被保险车辆驾驶人未取得驾驶证资格的，保险人免于赔偿”，驾驶证“超分”不能直接认定为“未取得驾驶证资格”，驾驶证管理属行政部门管理职责，渤海保险公司无权直接作出认定。此外，渤海保险公司亦未提交保险条款等证据证明其在相关保险单或保险凭证上对免责条款尽到了明确说明义务。故，渤海保险公司提出的免责条款有效的理由不能成立。综上所述，渤海保险公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1170元，由上诉人渤海保险公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 吴立春审 判 员 王昊东审 判 员 董 维二〇二一年五月十三日法官助理 叶 健书 记 员 李 双