上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0110民初15816号原告：徐红宝，男，1954年7月3日出生，汉族，住上海市杨浦区。原告：徐桃红，男，1957年3月5日出生，汉族，住上海市杨浦区。以上两原告共同委托诉讼代理人：徐凤初(系原告徐红宝、徐桃红姐姐)，女，1948年12月30日出生，汉族，住上海市奉贤区奉城镇爱民村11组。原告：徐凤初，女，1948年12月30日出生，汉族，住上海市奉贤区。被告：上海市杨浦区中心医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：于德华，院长。委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：雷兵，医院职工。原告徐凤初、徐红宝、徐桃红与被告上海市杨浦区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐凤初(亦即原告徐红宝、徐桃红共同委托诉讼代理人)，原告徐红宝，被告上海市杨浦区中心医院的委托诉讼代理人徐美琴均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐凤初、徐红宝、徐桃红向本院提出诉讼请求：判令被告按40%比例赔偿原告以下损失：医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)9154元、住院伙食补助费1100元、营养费1000元、护理费1100元、交通费4000元、死亡赔偿金651,974元、丧葬费35,634元、精神损害抚慰金50,000元。事实和理由：三原告与患者徐盘松系姐弟关系。2016年2月19日，患者徐盘松因肺炎、哮喘至被告医院急诊。2月20日转入被告急诊病房治疗。2月28日患者出现呼吸急促。被告不重视患XXX疾病情、体征、过敏史的陈述，且患者有癫痫史，被告滥用药物导致患者癫痫发作。被告治疗过程中缺乏系统性、针对性，病情观察不够严密，缺乏连续的心电监护。被告对患者病情及治疗措施未向家属告知。被告在诊治过程中违反医疗常规，诊断错误、用药不合理、检查不全、治疗不当，最终导致患者死亡。被告病史记录与事实不符。上海市医学会鉴定意见依据不充分，专家未对原告提出的问题进行具体的答复，且未在鉴定意见上签名，不符合法律程序，故原告对鉴定结论不予认可。被告上海市杨浦区中心医院辩称：患者家属现诉患者对喘定过敏，但在其委托人提供的过敏史中未提及，并且在多次就诊过程中曾使用喘定，未有异常、过敏反应发生的记录。患者从入院到死亡始终有心电监测，并且每天都有记录。被告在患者住院期间对其进行了规范的三级查房及多科会诊，诊断明确，用药无误，告知充分，对患者的诊治符合医疗规范。患者的死亡是自身原发病的进展、恶化所致，且因家属放弃使用呼吸机辅助呼吸，导致患者不能度过急性呼吸衰竭关而死亡。根据上海市医学会鉴定意见，本例不属于对患者人身的医疗损害。被告的医疗行为无过错，且与患者死亡无因果关系，故不应承担赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，金额由法院依法审核；住院伙食补助费，应以每天20元作为计算标准；营养费，应以每天30元作为计算标准；护理费，应以每天60元作为计算标准；交通费，家属交通费与本案关联性不足，不予认可；死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，对原告主张的计算标准均无异议。本院经审理认定事实如下：1、2016年2月19日患者徐盘松因咳嗽一周就诊于被告医院急诊内科。查体：神志欠清，血压115/70mmHg，心率82次/分，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音，氧饱和度96%。胸部CT：慢性支气管炎继发两肺散在感染，建议治疗后复查，两下肺支气管扩张，两侧胸膜增厚。C反应蛋白：21.35mg/L(参考值0-10.00mg/L)。白细胞10.7×109/L(参考值3.5-9.5×109/L)，中性粒细胞75%(参考值40-75%)，血红蛋白102g/L(参考值130-175g/L)。白蛋白27g/L(参考值40-50g/L)，胆碱酯酶4169u/L(参考值5900-12220u/L)，肌酐35umol/L(参考值71-133umol/L)，高敏肌钙蛋白T31ng/L(参考值0-14ng/L)。肌酸激酶29u/L(参考值55-170u/L)。钾3.0mmol/L(参考值3.6-5.0mmol/L)。B型钠尿肽21pg/ml(参考值0-100pg/ml)。诊断：肺部感染，脑梗塞后遗症。给予告病危、吸氧、心电监护、抗感染、醒脑等治疗，同时予以急诊留观。2016年2月20日因患者咳嗽、咳痰伴气促二天收入被告医院急诊内科病房。既往有精神分裂症史、脑梗塞、继发性癫痫病史。有丹参、地塞米松过敏史。入院查体：体温37℃，血压119/75mmHg，氧饱和度95%，神志欠清，呼之无反应，查体不能配合，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音，心率80次/分，律齐，腹平软，无压痛，全腹鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分，四肢屈曲，肌张力增高，肌力检查不能配合，双下肢未及明显浮肿，双下肢病理征阴性。辅助检查：见上。初步诊断：肺部感染；脑梗塞后遗症，继发性癫痫；低蛋白血症；低钾血症；精神分裂症。予以吸氧、Ⅰ级护理、心电监护、头孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、阿斯美及多索茶碱解痉平喘、奥拉西坦及依达拉奉活血化瘀营养脑细胞、口服补钾纠正低血钾等治疗。当日23：30病程录，患者肢体抖动，癫痫发作，给予镇静抗癫痫治疗。2月21日咽拭培养：正常咽部菌群。当日神经内科会诊，建议丙戊酸钠治疗，家属拒绝。2月22日C蛋白反应8mg/L，白细胞总数7.0×109/L，中性粒细胞54.8%，血红蛋白101g/L。白蛋白29g/L，谷丙转氨酶7u/L(参考值9-50u/L)，肌酐3,4umol/L。二氧化碳20.0mmol/L(参考值23.0-29.0mmol/L)。钾3.65mmol/L(参考值3.5-5.3mmol/L)，高敏肌钙蛋白T62ng/L，肌红蛋白156ng/L(参考值28-72ng/L)，肌酸激酶,276u/L(参考值38-174u/L)。B型钠尿肽41pg/ml。九联呼吸道感染病原体IgM抗体测定：嗜肺军团菌IgM抗体弱阳性。革兰氏阴性菌脂多糖0.096EU/ml(参考值0.053-0.109EU/ml)。白介素612.04Pg/mL(参考值0-7.00Pg/mL)。降钙素原1.60ng/mL(参考值0-0.05ng/mL)。2月23日病程录：家属拒绝查胸片、腹部及心脏彩超检查。2月25日患者无明显发热，气略促，较前好转。2月27日患者无发热，气促，痰量较前减少。查体：血压104/76mmHg，氧饱和度96%，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率101次/分，律齐。2月28日查房后医嘱，复查血常规+CRP、肝肾功能、电解质、LPS、IL-6、PCT、BG。据2月29日2：59病史记录，患者多汗、气促，病房护理工及其他床位家属诉今晚家属经胃管多次喂食流质，患者出现恶心、呕吐，伴咳呛。查体：血压150/70mmHg，心电监护心率103次/分，氧饱和度94%，指末血糖为7.5mmol/L，患者神志不清，唤之无反应，双肺可闻及干湿啰音。拟喘定、速尿静推，同时建议家属停止喂食，家属不理解，拒绝以上治疗。5：04病程录，患者仍有气促、多汗，家属仍多次喂食患者流质。查体：血压146/85mmHg，呼吸28次/分，氧饱和度92%，双肺闻及大量湿啰音，心电监护心率137次/分，律齐。给予欣康25mg+0.9%氯化钠60ml微泵，西地兰0.2mg+氯化钠20ml、速尿20mg+0.9%氯化钠10ml静推，喘定0.2+0.9%氯化钠100ml静滴。告知家属，患者目前病重。7：15病程录，患者家属再次喂食，进食约120ml，并有呛咳，再次嘱家属停止喂食。8：05患者气促较前略有缓解，痰不易自行咳出，腋温38.4℃，血压91/41mmHg，氧饱和度85%，呼吸26次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，心电监护心率112次/分，律尚齐。停欣康。继续抗感染、物理降温、观察病情变化。11：00病程录，再次劝阻家属停止喂食，家属未采纳，仍经胃管不断喂食。患者高热，血压偏低，给予物理降温、环磷腺苷180mg+5%葡萄糖250ml静滴。目前病情加重，血氧饱和度下降，告知家属，家属表示以药物抢救为主，拒绝气管插管及呼吸机人工辅助通气。12：00患者呕吐大量水样液体，后血氧饱和度下降至70%，心率下降至40次/分。12：08患者自主呼吸停止，血压不能测及。家属放弃气管插管及呼吸机人工辅助通气。查动脉血气分析显示：PH7.247(参考值7.350-7.450)，二氧化碳分压6.13Kpa(参考值4.67-6.40Kpa)，氧分压6.7Kpa(参考值11.1-14.4Kpa)，氧饱和度72%，碳酸氢根18.3mmol/L(参考值21-28mmol/L)，碱剩余-7.1mmol/L(参考值-2.0-3.0mmol/L)。经肾上腺素、多巴胺、可拉明等处理后无效，于12：45宣布患者临床死亡。死亡原因：重症肺炎、吸入性肺炎。死亡诊断：重症肺炎；吸入性肺炎、I型呼吸衰竭；老年性退行性心脏病，慢性心功能不全NYHA4级；脑梗死后遗症、继发性癫痫；低蛋白血症；低钾血症；精神分裂症。2、2016年4月29日，本院委托上海市医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年9月6日出具鉴定意见，分析说明为：1、根据患者症状(咳嗽一周)、体征(双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音)及辅助检查(胸部CT：慢性支气管炎继发两肺散在感染，两下肺支气管扩张，两侧胸膜增厚。C反应蛋白21.35mg/L。白细胞10.7×109/L，中性粒细胞75%。白蛋白27g/L。血钾3.0mmol/L)，被告诊断“肺部感染、低钾血症”成立，给予吸氧、Ⅰ级护理、心电监护、头孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、阿斯美及多索茶碱解痉平喘、奥拉西坦、口服补钾纠正低血钾等治疗符合医疗规范。2、茶碱类用药：据鉴定会现场询问，患者入院前一月余无癫痫发作，此时不属于惊厥未控制状态，且目前送鉴资料未见患者有茶碱过敏的相关记录，故被告应用茶碱类药物平喘系疾病治疗所需，不违反医疗规范。送鉴资料显示，被告的用法用量符合规定。3、病情告知：患者入院时被告即书面告知病情危重，患方签字，被告对患者的病情告知符合医疗规范。4、其它：患者2月29日抢救状态，患方表示以药物抢救为主，拒绝气管插管及人工辅助通气。后患者血氧饱和度下降、心率下降、自主呼吸停止、血压测不出，在此状态下被告应用肾上腺素、可拉明、多巴胺强心、兴奋呼吸、升压有适应症。5、死亡原因：患者为肺部感染，同时存在脑梗塞后遗症，继发性癫痫、低蛋白血症、精神分裂症等基础疾病，病情较重，患者死亡系自身疾病发展所致。被告医疗行为与患者死亡无因果关系。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。原告支付鉴定费3500元。3、审理中，原告提供居民医学死亡证明书一份、户籍证明一组，证明患者徐盘松生前未婚，原告徐凤初、徐红宝、徐桃红与患者徐盘松系姐弟关系，徐盘松父亲徐金松、母亲裴福妹均先于徐盘松死亡。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。但本案中，参照上海市医学会的鉴定意见，被告对患者“肺部感染、低钾血症”成立，给予的各项治疗措施符合医疗规范。被告使用茶碱类药物系患者疾病治疗所需，用法用量符合医疗规范。患者病情危重，被告病情告知符合医疗规范，采取抢救措施有适应症。患者身患XXX疾病，死亡系自身疾病发展所致。本例不属于对患者人身的医疗损害。被告的医疗行为不构成侵权，故对原告要求被告赔偿医疗费等各项经济损失的诉讼请求，本院予以驳回。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：驳回原告徐凤初、徐红宝、徐桃红要求被告上海市杨浦区中心医院按40%比例赔偿原告医疗费人民币9154元、住院伙食补助费人民币1100元、营养费人民币1000元、护理费人民币1100元、交通费人民币4000元、死亡赔偿金人民币651,974元、丧葬费人民币35,634元、精神损害抚慰金人民币50,000元的诉讼请求。案件受理费人民币5824元，减半收取计人民币2912元，鉴定费人民币3500元，共计人民币6412元，由原告徐凤初、徐红宝、徐桃红负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  陈海峰二〇一六年十月二十四日书记员  戴礼朋附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。