新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州塔城地区中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新42民终468号 上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司，住所地新疆维吾尔自治区塔城市塔尔巴哈台路（新华书店3楼、5楼）。 负责人：张钧，中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司总经理。 委托诉讼代理人：杨立聪，男，中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司工作人员。 委托诉讼代理人：刘悦，女，中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司工作人员。 被上诉人（原审原告）：袁玲伟，女，1984年12月21日出生，住新疆维吾尔自治区塔城市。 委托诉讼代理人：张国强，新疆鸿疆律师事务所律师。 上诉人中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司（以下简称平安人寿塔城支公司）因与被上诉人袁玲伟人身保险合同纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区塔城市人民法院（2019）新4201民初617号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月14日立案后，依法组成合议庭于2021年4月20日开庭进行了审理，上诉人平安人寿塔城支公司的委托诉讼代理人杨立聪、刘悦，被上诉人袁玲伟及其委托诉讼代理人张国强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 平安人寿塔城支公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：上诉人对案涉保险合同是依据被保险人因疾病身故进行赔付并终止保险合同，并非根据合同中的免责条款不予赔付，一审法院认定事实有误。合同约定了意外身故的保险责任类型，国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明，与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料，是评价案涉事故原因是否属于保险责任的事实依据，一审判决未按约定界定保险责任，适用法律有误。 袁玲伟辩称，一审判决认定事实正确，适用法律正确，对上诉人的上诉理由不认可。被上诉人的丈夫因意外死亡，根据法医尸检报告也是因为磕碰导致死亡，属意外，并不是猝死。一审之后，我方起诉了中国平安养老保险，该案中查明是因为磕碰致死，故被上诉人的丈夫身故属于意外。向上诉人进行了报案，但上诉人并未处理，请求维持一审判决，驳回上诉。 袁玲伟向一审法院起诉请求：判令被告履行保险合同义务，支付剩余保险理赔款94700.8元。 一审法院认定事实：塔城市人民医院于2018年9月13日作出吴民军死亡医学证明（推断）书，直接死亡原因：呼吸心脏骤停（急性冠脉综合症待排、脑血管意外待排）；塔城市公安局于2018年9月14日作出塔市公鉴尸字【2018】44号法医活体损伤鉴定书，结论为：死者吴民军排除暴力损伤死亡。同时查明：原告袁玲伟与吴民军系夫妻关系。2015年10月15日，吴民军购买了被告平安人寿塔城支公司《平安百万任我行两全保险》，指定身故保险受益人为原告袁玲伟，保障期间30年，交费期10年，保险责任为满期生存保险金、疾病身故保险金、意外全残或身故保险金等，意外身故或者全残保险金为100000元，其中意外全残或身故保险金明确约定“被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成本主险合同附表所列的‘全残’的，我们按照基本保险金额给付意外全残保险金，本主险合同终止。被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内身故的，我们按基本保险金额给付意外保险金，本主险合同终止。”“意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”，“责任免除：因下列第（1）至第（7）项情形之一，导致被保险人身故的，我们不承担给付疾病身故保险金的责任；因下列第（1）至第（13）项情形之一，导致被保险人全残、身故的，我们不承担给付所有意外全残及意外身故保险金的责任：（1）……（12）猝死、细菌或者病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）”，“猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或者公安部门的鉴定为准”。另查明：2018年10月22日，原告袁玲伟向被告平安人寿塔城支公司提交了理赔申请书，被告于2018年11月6日向原告出具了《理赔决定通知书》，理赔结果为：按《百万任我行条款》计算返还保险费5299.2元，保险责任终止。上述款项被告已向原告给付。一审法院认为，吴民军与被告平安人寿塔城支公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，也没有损害公共利益和他人合法权益，因此，双方的保险合同依法成立，双方应按照保险合同履行自己的义务。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。根据原、被告提供的证据《鉴定文书》及《死亡医学证明（推断）书》，可以看出吴民军死亡原因为呼吸心脏骤停，且排除暴力损伤死亡，按照通常理解符合被告《平安百万任我行两全保险》条款注解中的“意外伤害”的条件，且《平安百万任我行两全保险》责任免除条款注解中明确解释“……猝死的认定以医院的诊断或者公安部门的鉴定为准”，被告未提供证据证明吴民军猝死，故，被告应当按照意外身故或者全残保险向原告袁玲伟赔偿保险理赔款100000元，扣除已给付的5299.2元，被告还应向原告袁玲伟赔偿94700.8元。判决：被告平安人寿塔城支公司于本判决生效后三十日内一次性向原告袁玲伟赔偿保险理赔款94700.8元。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了质证。被上诉人提供证据：（2020）新4201民初485号民事判决书，证明被保险人的死亡属于意外伤害死亡。上诉人质证称，对证据的真实性认可，但无法确认判决书已经生效，对证明的目的不认可。本院对证据的效力予以确认。 二审经审理查明，一审法院另案审理被保险人吴民军的妻子袁玲伟、母亲史秋英、女儿吴月诉平安养老保险股份有限公司新疆分公司人身保险合同纠纷案件，于2020年6月2日作出（2020）新4201民初485号民事判决，各方当事人未上诉，该判决发生法律效力。（2020）新4201民初485号生效判决认定：被保险人吴民军的法医学鉴定中证明死者尸表检验下颌部可见1.2㎝×2㎝的表皮剥脱。从原告提供的视频中可以证明被保险人吴民军是在塔城市东惠路（三道河坝）行走过程中意外摔倒，遭磕碰，造成下颌部1.2㎝×2㎝的表皮剥脱，而意外伤害死亡。……符合“意外伤害”的条件，……平安养老保险股份有限公司新疆分公司应当按照意外身故向原告赔偿保险理赔款100000元。判决：被告平安养老保险股份有限公司新疆分公司于本判决生效后十五日内一次性向原告袁玲伟、史秋英、吴月赔偿保险金100000元。其他查明的事实与一审认定的事实一致。另，双方当事人同意庭外和解，至4月30日双方未能达成和解。 本案争议焦点：上诉人应否向被上诉人支付94700.8元保险金，有无依据。 本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。被保险人吴民军与上诉人平安人寿塔城支公司签订《平安百万任我行两全保险》，投保生存、疾病身故、意外全残和意外身故保险，双方成立人身保险合同关系。保险期间内，被保险人身故。上诉人以被保险人疾病身故向被上诉人袁玲伟给付了5299.2元保险金，被上诉人认为被保险人属意外身故，应按保险合同约定给付100000元保险金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条规定：“下列事实，当事人无须举证证明：（六）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实。”一审法院（2020）新4201民初485号生效判决，确认被保险人吴民军系意外身故，上诉人未能举证推翻该判决，因此上诉称不应按意外身故给付保险金的理由不成立。一审判决上诉人按照保险合同约定向被上诉人给付被保险人意外身故保险金100000元-5299.2元=94700.8元正确。 综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2168元，由中国平安人寿保险股份有限公司塔城中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  印新红 审判员  刘 琳 审判员  张 玲 二〇二一年五月九日 书记员  刘楚妍