河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)豫03民终3149号上诉人(原审原告):李凤英，女。委托代理人：王龙，男。委托代理人：王庄子，男。被上诉人（原审被告）：王艳艳，女。委托代理人：张同赞，孟津县小浪底镇法律服务所法律服务工作者。特别授权。被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司。住所地：洛阳市涧西区黄河路地久大厦3楼。负责人：郑善芳，总经理。委托代理人：张可可，赵宇航，系该公司法律顾问，特别授权。上诉人李凤英因与被上诉人王艳艳、阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称阳光财险洛阳公司）机动车交通事故纠纷一案，不服洛阳市孟津县人民法院（2015）孟民二初字第392号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人李凤英的委托代理人王龙、王庄子、被上诉人王艳艳的委托代理人张同赞、被上诉人阳光财险洛阳公司的委托代理人张可可到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李凤英上诉请求：一、撤销洛阳市洛阳市孟津县人民法院（2015）孟民二初字第392号民事判决，查明事实，依法改判；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定的住院期限为193天和医疗费14511.37元，缺乏事实和法律依据，判决显失公平。在开庭审理过程中，被上诉人保险公司提出上诉人有挂床治疗的情形；一审法院亦认为，在原告自行结算的医疗费中仅床位费一项就占大部分，有违正常治疗的情形，存在一定挂床治疗的因素，又认为原告在住院期间脚部还有较为明显的伤痕，正处于愈合恢复的阶段，考虑到原告已是高龄老人，伤情恢复相对较慢，经综合考虑，酌定原告李风英的住院期限截止到2015年5月1日较为合理。那么原告的住院期限应认定为193天(15+21+120)。同时对于原告在该阶段的住院医疗费用也按相应予以扣减，法院对于保险公司的异议予以部分采信，酌定以实际支出金额29088.75元的50％计算较为合理，为14544.37元。上诉人认为，既然因交通事故受伤的脚没有治疗好，有明显的伤痕，就应该继续治疗，住院期间应该按照实际住院天数计算，住院治疗费用就应该按照实际支出费用计算，由被上诉人全部承担，让上诉人承担50％的责任没有事实和法律依据。从住院费用清单也可以看出，上诉人每天都在用药，在外也购置了不少药物，不能认定上诉人有挂床治疗的情形。所谓挂床治疗就是不看病不用药，甚至人不在医院住院。从上诉人住院病历和费用清单来看，上诉人一直在医院住院治疗，并非挂床。对于上诉人的住院期间应当按照实际住院天数355天(15+21+319)计算，在住院期间所产生的费用29088.75元应当由被上诉人全部承担。上诉人没有责任，为何要承担50％的责任?一审法院判决认定实属错误，判决结果没有法律依据，显失公平。二、关于护理费的问题，尽管上诉人年龄偏高，不能参加工作，不计算误工损失，但上诉人生活一直能够自理，不需要人照看，现在因交通事故卧床不起，需要专人照顾，不给上诉人计算误工费，但护理人员应有误工，护理期限应该适当延长，而不应该缩短，因此，一审法院认定的护理费事实不清，证据不足，判决结果难以让人信服。三、一审判决中营养费过低。根据人身损害赔偿标准，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。营养费应按每天30元的标准计算，一审法院判决的每天10元过低，存在明显不公。王艳艳辩称：上诉人在上诉状中提到三个问题，即住院天数、护理费和营养费。上诉人发生交通事故后于2014年10月18日至2014年11月2日在孟津县人民医院住院治疗15天，于2014年11月2日转至孟孟津乐正骨医院住院治疗21天，于2014年11月22日出院，2014年11月24日又到孟津县人民医院住院，此次住院上诉人主诉为“受凉、咳嗽”，医院诊断为：1、肺部感染；2、冠××3、脑梗后遗症；4、高血压Ⅱ期，极高危组；5、左脚骨折。这××与交通事故无关。这次上诉人住院319天，于2015年10月19日出院，一审法院认定了上诉人前两次住院的时间及各项费用，对第三次住院认定为120天，考虑到上诉人年纪大这一特殊情况，王艳艳理解，但上诉人坚持按照319天计算第三次住院不合适。至于护理费和营养费，一审计算合理合法。综上，请求驳回上诉，维持原判。阳光财险洛阳公司辩称：1、李凤英第三次住院治疗与本次交通事故无关，一审法院及被上诉人处于人道主义考虑给予上诉人一定的补偿是合情合理的；2、一审判决的营养费、住院伙食补助费、护理费公平公正。综上，二审法院应驳回上诉人的上诉，维持一审原判。李凤英向一审法院起诉请求：1、二被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项损失共计115923.93元；2、由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2014年10月18日17时30分左右，在孟孟津县城××××组段，王艳艳驾驶豫豫Ｃ×××××小型轿车由西向东向后倒车过程中，撞住坐在路边的李凤英，造成李凤英受伤及车辆损坏的交通事故。孟孟津警大队作出孟公交认字（2014）第862号道路交通事故认定书，认定王艳艳负事故全部责任，李凤英不负事故责任。事故发生后当天，原告李凤英被送往孟津县人民医院住院治疗，经诊断为：1、左双踝骨折；2、左足背皮肤撕脱伤；3、胸腹部闭合性损伤；4、右双踝骨折；5、脑梗塞。原告经急诊行左足皮肤撕脱伤修复术，术后转重症监护室观察治疗，由于原告身体状况较差，不能耐受手术，原告家属要求将原告转平乐正骨学校医院继续治疗。原告于2014年11月2日转到平乐正骨学校医院，经诊断为：1、左三踝骨折并距骨半脱位；2、左足背皮肤坏死；3、右双踝骨折并距骨骨折。原告于2014年11月3日行左内外踝骨折切复内固定术。经治疗后于2014年11月22日出院。2014年11月24日，原告重新转入孟津县人民医院住院，入院诊断为：1、肺部感染；2、冠××3、脑梗死后遗症；4、高血压Ⅱ期，极高危组；5、左脚骨折。后原告于2014年12月30日办理一次出院手续，又于2015年1月1日重新办理入院手续，一直到2015年10月19日结算费用出院。庭审中，原告方对于其治疗过程做出说明，事故发生后，原告被送往孟津县人民医院治疗，当时即发现胸部有积液，考虑到足部伤势较重，为先治疗骨折，转院到平乐正骨学校医院进行手术。但手术后原告左脚部皮肤溃烂不愈，而且胸腔仍有积液，平乐正骨医院无法有效进行内科治疗，遂又转回到孟津县人民医院治疗。原告为支持其诉讼请求，在庭审中提交：1、孟津县人民医院及平乐正骨学校医院治疗出具的诊断证明书及住院病历；2、医疗费票据3张，共计29088.75元（原告于2015.1.1-2015.10.19在孟津县人民医院住院医疗费）；2、孟津县人民医院出具的陪护证明两份，平乐正骨学校医院出具的陪护证明一份，显示原告住院期间2014.10.18至2014.11.2由一人陪护，2014.11.2至2014.11.22由二人陪护，2014.11.24至2015.10.19由一人陪护；3、洛铸诚司鉴所（2016）临鉴字第8号、第11号司法鉴定书各一份；5、鉴定费票据1300元；6、原告住院期间照片3张。另查明，被告王艳艳驾驶的豫豫Ｃ×××××小型轿车车辆登记所有人为马卫真，该车于2013年4月转卖给王艳艳，但未办理过户手续，王艳艳为该车实际车主。该车在阳光保险洛阳支公司投保有交强险。原告在诉讼过程中向法院提交两份鉴定申请，一份是对于原告的伤残等级进行鉴定，另一份是对于原告后期护理期限及护理人员进行鉴定。经洛阳铸诚法医临床司法鉴定所鉴定，原告的伤情构成十级伤残；需一人护理，后期护理天数为84天。另查明在原告住院期间，被告王艳艳已为原告支付医疗费25361.14元，原告出院时自行支付医疗费28848.75元。在庭审过程中，被告阳光保险洛阳公司及被告王艳艳均对原告第三次住院，即2014.11.24-2015.10.19在孟津县人民医院的治疗情况及治疗花费持有异议，异议主要三点：一是认为原告是由于“受凉、咳嗽”入住，经医院诊断为：1、肺部感染；2、冠××3、脑梗死后遗症；4、高血压Ⅱ期，极高危组；5、左脚骨折。上××应××本次交通事故无关。二是原告提供的病历用药记录，也多为治疗老年病所用，三是原告第三次住院共329天，从其长期医嘱和临时医嘱的内容看，原告住院明显有挂床现象。并且医疗费单据上也显示医疗费共计28848.75元，仅床位费一项就有16240元。被告王艳艳补充发表意见，原告第三次住院病历上未载明对于骨折是如何进行治疗的，应将治疗骨折的花费分离出来，便于被告进行赔偿，而××治疗与本次交通事故无关联性，被告不应赔偿。原告为支持其诉讼请求，补充提交在医院治疗期间的三张脚部照片，其中2015年2月26日的照片显示原告的脚部正处于愈合恢复阶段，还有较为明显的伤痕。原告方针对二被告提出的异议，做出相应解释说明，原告住院治疗期间因长期卧床，导致肺部感染，而平乐正骨学校医院对于肺部感染没有有效的治疗办法，才又转回到孟津县人民医院，故原告肺部感染也是因本次交通事故造成的间接后果，另此次交通事故还给原告造成了小便失禁等多种损害后果。一审法院认为：公民享有生命健康权。他人由于过错侵害公民人身的，应当承担民事责任。原告因交通事故所造成的伤害，有权请求赔偿义务人赔偿损失。本次事故车辆豫豫Ｃ×××××小型轿车在阳光保险洛阳公司投保有交强险，阳光保险洛阳公司作为保险人应当依照法律规定承担保险责任。即在交强险的限额内对原告先行承担赔偿责任。交强险在人身损害赔偿部分，医疗费用赔偿限额为10000元，包括医疗费、住院伙食补助费、营养费。伤残赔偿限额为110000元，包括残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、被抚养人生活费。对于交强险赔偿限额以外，原告未获得赔偿的部分按照事故责任比例各自承担相应的责任。对于此次事故，孟孟津警大队作出孟公交认字（2014）第862号道路交通事故认定书，认定王艳艳负事故全部责任，李凤英不负事故责任。该责任认定事实清楚、责任划分正确，予以采信。本案争议的焦点问题是原告第三次住院（2014.11.24至2015.10.19）是否合理，以及由此产生的各项费用是否应由二被告承担。一审法院认为，原告转回到孟津县人民医院住院治疗的第一阶段（2014.11.24-2014.12.30）是必要的、合理的。主要有以下三点原因：第一，原告李凤英已是82岁老人，其在治疗因交通事故受伤过程中出现肺部感染，应属于交通事故导致的间接损害。出于有利于原告治疗的考虑，原告亲属将其转回到孟津县人民医院继续治疗并无不当；第二，在孟津县人民医院出具的2014年11月24日诊断证明书上，显示原告有肺部感染和骨折的症状，可以印证原告从平乐正骨学校医院转回到孟津县人民医院治疗是必要的、合理的；第三，被告王艳艳曾于2014年12月30日到医院替原告结账，应推定被告王艳艳是认可原告该阶段的治疗过程的。因此，对于原告该阶段的治疗过程及治疗花费予以认定。对于原告从2015年1月1日到2015年10月19日这一阶段的住院治疗过程，保险公司提交书面异议，认为原告有挂床治疗的情形，一审法院认为，在原告自行结算的医疗费中仅床位费一项就占大部分，有违正常治疗的情形，存在一定挂床治疗的因素。再结合原告方提交的照片看，2015年2月26日拍摄的照片上显示原告的脚部还有较为明显的伤痕，正处于愈合恢复的阶段，考虑到原告已是高龄老人，伤情恢复相对较慢，经综合考虑，一审法院对于保险公司的异议予以部分采信，酌定原告李凤英的住院期限截止到2015年5月1日较为合理，那么原告的住院期限应认定为193天（15+21+37+120）。同时对于原告在该阶段的住院医疗费用也按相应比例予以扣减，酌定以实际支出金额29088.75元的50%计算较为合理，为14544.37元。针对原告主张的赔偿数额及各项具体计算标准，根据·原告提供的证据，结合庭审中双方的质辩意见，分析认定如下：1、医疗费，以14544.37元予以认定（不含被告王艳艳已替原告支付的部分）；2、住院伙食补助费，按每天30元的标准计算193天，共计5790元；3、营养费，以每天10元的标准计算193天，共计1930元；4、护理费，可参照2015年度居民服务业和其他服务业年平均工资30864元计算，根据孟津县人民医院及平乐正骨学校医院出具的陪护证明，原告的护理费应计算为84.5元/天×(15天×2人+21天×2人+37天×1人+120天×1人)=19350.5元。原告后期护理费鉴定结论依据的是前两次住院的病历，对于第三次住院未予考虑，其做出的鉴定结论后期护理期限84天实际上已在原告第三次住院期间包含，因此该鉴定结论对于本案没有实际意义；5、残疾赔偿金，原告李凤英是农村户口，发生事故时已82岁，其残疾赔偿金应计算为10853元/年×5年×10%=5426.5元；6、精神损害抚慰金，因本次交通事故致原告伤残，且原告为高龄老人，此次事故给原告造成较大的精神痛苦，酌定原告精神损害抚慰金为5000元；7、交通费，根据原告实际伤情及数次转院治疗情况，以原告需支出交通费500元予以认定；8、鉴定费，有800元鉴定费票据为证，予以支持；以上各项费用共计54141.37元。根据对原告李凤英各项损失的核定，原告医疗费用赔偿部分为：医疗费14544.37元（不含被告垫付部分）、住院伙食补助费5790元、营养费1930元，合计22264.37元，数额已超过该部分交强险赔偿限额，由保险公司在交强险限额内赔偿原告10000元；伤残赔偿部分为：残疾赔偿金5426.5元、护理费19350.5元、交通费800元、精神损害抚慰金5000元，合计30577元，由保险公司在交强险限额内予以赔偿，故阳光保险洛阳支公司应当赔偿原告的数额共计40577元。对于交强险赔偿限额以外，原告未获赔偿的医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费共计13564.37元，因被告王艳艳负事故全部责任，由被告王艳艳予以赔偿。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条相关规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司应于本判决生效后十日内赔偿原告李凤英各项损失40577元。二、被告王艳艳应于本判决生效后十日内赔偿原告李凤英各项损失13564.37元。三、驳回原告李凤英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1080元,由原告负担180元,被告王艳艳负担900元，此款先由原告垫付，待执行时一并付清。二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人争议的事实，本案认定如下：李凤英于2014年12月30日从孟津县人民医院出院后，次日重新办理入院手续。根据孟津县人民医院病历显示，其入院诊断为：1、肺部感染；2、冠××3、脑梗死后遗症；4、高血压Ⅱ期，极高危组；5、左脚骨折。由此可认定因本案交通事故李凤英所受损伤即左脚骨折仍未痊愈。二审查明其他事实与一审查明事实一致。本院认为，根据普遍认可的骨折所需要的治疗期限，结合李凤英的年龄、身体状况，综合此期间在孟津县人民医院的治疗经过，李凤英于2015年1月1日至2015年10月19日在该院的治疗，仍为因本案交通事故所受伤害之必要治疗。故一审法院认定住院期限截止到2015年5月1日，并将医疗费金额酌减50%不当。李凤英的住院治疗期间总计为363（15+21+36+291）天，上诉人李凤英主张355天系其对自己权利的处分，且不损害他人利益，本院予以支持。该次医疗费应以实际花费计算，即29088.75元（不含王艳艳垫付部分），护理费为84.5元/天×（15天×2人+21天×2人+319天×1人）=33039.5元。关于营养费，一审法院以每天10元的标准计算并无不当，上诉人李凤英主张应按每天30元计算无相应依据，本院不予采纳。但营养费的计算天数应为355天，共计3550元。综上所述，李凤英的上诉请求部分成立，予以支持。住院伙食补助费按每天30元标准计算355天，共计10650元。由阳光保险洛阳公司在交强险限额内赔偿54266元，交强险限额外34088.75元，由王艳艳负担。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、变更洛阳市孟津县人民法院（2015）孟民二初字第392号民事判决第一项为“阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司应于本判决生效后十日内赔偿李凤英各项损失54266元”。二、变更洛阳市孟津县人民法院（2015）孟民二初字第392号民事判决第二项为“王艳艳应于本判决生效后十日内赔偿李凤英各项损失34088.75元”。三、撤销洛阳市孟津县人民法院（2015）孟民二初字第392号民事判决第三项。四、驳回李凤英其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费1080元,由李凤英负担180元,王艳艳负担900元。二审案件受理费618元，由李凤英负担100元，由王艳艳负担518元。本判决为终审判决。审 判 长 李庆刚审 判 员 于 磊代审判员 卢媛媛二〇一六年十月十二日书 记 员 邵羽菲