上海市崇明县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）沪0230民初1777号 原告：周伟，男，某年某月某日生，汉族，住安徽省。 委托诉讼代理人：黄新章。 被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。 负责人：陈雪松，总经理。 委托诉讼代理人：陈燕，上海市远东律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谈颖珺，上海市远东律师事务所律师。 第三人：邹运学，男，某年某月某日生，汉族，住安徽省蒙城县。 原告周伟与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2016年3月15日受理后,依法适用简易程序。依原告申请，本院于2016年4月7日追加邹运学为本案第三人到庭参加诉讼，因第三人下落不明，本案于2016年4月18日依法转为普通程序审理，于2016年8月29日、同年10月19日二次公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人黄新章、被告委托诉讼代理人谈颖珺到庭参加诉讼，第三人邹运学经本院合法传唤，无正当理由未到庭应诉，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告在机动车商业保险范围内代为赔付原告保险理赔款合计45,964.46元(其中医疗费43,264.46元，住院伙食费400元，鉴定费2,300元)；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由如下：被告与邹运学于2011年1月21日签订了机动车商业保险单，投保商业第三者责任险，责任限额为50万元，附加不计免赔率，保险期间自2011年1月22日至2012年1月21日止。原告与邹运学驾驶的皖S2XXXX轿车于2011年4月10日发生机动车交通事故后，崇明县公安局交警大队依法认定周伟不承担事故责任，邹运学承担事故全部责任。原告受伤后，经鉴定依法评定为伤残十级，休息240天，营养90天，护理90天。经崇明县人民法院受理的(2014)崇民一(民)初字第4782号案件于2014年8月15日判决被告在机动车强制险责任范围内赔付76,254元，邹运学赔偿原告医疗费43,264.46元、住院伙食补助费400元、鉴定费2,300元、代理费4,000元，合计49,964.46元。判决后，被告已承担机动车强制险内的保险责任，向原告支付76,254元，但邹运学未向原告履行赔偿责任，经原告申请强制执行，邹运学仍未赔偿上述款项。故原告请求被告在商业第三人责任险内承担赔偿责任。 原告提供(2014)崇民一(民)初字第4782号民事判决书、原告申请执行书、执行局受理案件基本信息、道路交通事故认定书、原告病历、出院小结、医疗费、邹运学发生事故后住院票据等证据。 被告辩称：对涉案事故的真实性和责任认定无异议，邹运学有现场逃逸和酒驾的事实，属于免赔情形，因此在商业第三者责任险范围内拒赔。如免赔情形不成立，则对伙食补助费、鉴定费无异议，对医疗费20,519.32元属于非医保部分不予理赔，其中，根据医院发票中所列明：分类自负(均为乙类10%药物)共计578元、自费药16,556.32元、诊查费的自费部分计105元、激光片属丙类物品计180元，烤瓷冠、口腔模型纸杯、粘结属丙类物品计3,100元。 被告提供第三方机构出具的事故调查报告、机动车保险条款、原告就医非医保明细、上海市医疗保险办公室《关于本市基本医疗保险医疗服务项目(综合类)支付范围及标准的通知》、《上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局关于印发的通知》(未提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》)。 第三人邹运学未作述称。 本院经审理认定事实如下： 一、对原告所述事实，原、被告均无异议，本院予以确认。 二、原告主张的其因事故而发生的医疗费43,264.46元中，原、被告均确认其中22,745.14元属于基本医疗保险标准的药费，其余部分合计20,519.32元是否属于基本医疗保险范围存在争议，对这部分争议费用，本院根据原告出示的医疗费收据上显示的分类，以及被告提供的机动车保险条款、原告就医非医保明细、上海市医疗保险办公室《关于本市基本医疗保险医疗服务项目(综合类)支付范围及标准的通知》、《上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局关于印发的通知》，以及相关的法律，分类核定如下： 1、分类自负药品计578元，均为乙类药品，由参保人员自负10%的药费，不属于基本医疗保险内支付的药品费用； 2、自费部分的诊查费合计105元，属于超出医保支付标准的费用； 3、被告认为原告住院医药费中自费药为16,556.32元、激光片180元、烤瓷冠和口腔模型纸杯等3,100元，合计19,836.32元。鉴于被告未举证在医保名录中与自费药功用、疗效相类似药品及其价格，以证明原告支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对于被告的辩称意见，本院不予支持，核定本部分费用属于被告理赔范围。 三、被告提供《中国平安机动车辆保险条款(2009版)》，其中第一章商业第三者责任保险中载明：第四条，事故发生后，被保险人或驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶保险车辆或者遗弃保险车辆逃离事故现场的，保险人不负赔偿责任；第十七条，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。 庭审中，原、被告均确认，邹运学在事故发生后被急救至上海长某医院救治。 被告当庭述称，自崇明救护站至事故发生之处距离30.6公里，车辆正常行驶时间为33分钟，救护车从事故发生地至上海长某医院距离52公里，车辆正常行驶时间为55分钟。 本院认为，第三人邹运学向被告投保车辆损失险附加不计免赔率和商业第三者责任险附加不计免赔率，其中商业第三者责任险责任限额为50万元，被告向第三人签发保单，并收取保险费，至此，邹运学和被告之间车辆损失险、第三者责任险保险合同关系成立，双方当事人均应恪守。原告作为责任保险的第三者，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款的规定，在被保险人给第三者造成损害，被保险人应负的赔偿责任确定的，被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。因此，本案原告作为责任保险的第三者，在邹运学未向被告主张时，有权直接向被告请求赔偿。根据保险条款的相关约定，驾驶员在未依法采取措施的情况下遗弃保险车辆逃离事故现场的，保险人不负赔偿责任。在本案中，被告辩称邹运学存在弃车逃逸的情况，被告虽提供道路交通事故现场图，但未提供该证据的原件，无法查明证据的来源，即使存在邹运学离开现场的事实，也未进一步证明邹运学离开现场的原因，邹运学受伤程度是否需要离开现场进行急救等，以让本院判断本案的事实是否存在被告免予赔偿的约定事由，故本院对于被告关于邹运学弃车逃逸而不承担保险责任的辩称不予支持。关于原告主张的医疗费用是否超过基本医疗保险同类医疗费用标准的事实，依法应由作为保险人的被告承担相应举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需要对疗效、功用、价格等承担举证责任。在本案中，原告对于乙类药品和诊疗费自费比例的相关规定进行举证，对此，本院予以支持，而被告未对于自费药的合理金额予以举证，故该部分的辩称，本院不予支持。根据本院查明的事实，本院认定被告应向原告赔偿保险金为45,281.46元(医疗费42,581.46元、住院伙食费400元、鉴定费2,300元)。在被告已向原告履行了本案的保险金后，原告在本院作出(2014)崇民一(民)初字第4782号判决书项下对邹运学的相应权利消灭。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告周伟保险金45,281.46元； 二、对原告周伟其他诉讼请求不予支持。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费950元，公告费560元，合计1,510元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。 审 判 长  方 产 人民陪审员  秦太龙 人民陪审员  秦 燕 二〇一六年十月二十七日 书 记 员  倪婧婧 附：相关法律条文 一、《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 二、《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 三、《最高人民法院关于适用%26lt;中华人民共和国保险法%26gt;若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。