天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津01民终1416号上诉人（原审被告）：天津市第一中心医院，住所地天津市南开区复康路24号。法定代表人：沈中阳，院长。委托诉讼代理人：杨涛，男，该单位职工。委托诉讼代理人：李晶晶，天津长丰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张某1，男，2013年10月21日出生，汉族，住天津市静海区。法定代理人：张某2（张某1之母），女，1985年12月25日出生，汉族，住天津市静海区。法定代理人：张某3（张某1之父），男，1987年6月28日出生，汉族，住天津市静海区。上诉人天津市第一中心医院因与被上诉人张某1医疗损害责任纠纷一案，不服天津市南开区人民法院（2018）津0104民初12174号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人天津市第一中心医院的委托诉讼代理人杨涛、李晶晶，被上诉人张某1的法定代理人张某2、张某3到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市第一中心医院上诉请求：1．撤销或改判（2018）津0104民初12174号民事判决书第一项，判决上诉人不向被上诉人支付医疗费24776.31元、住院伙食补助费1760元、康复治理费9934.66元、检查费7568元、伤残赔偿金922380元、护理费1011139.2元、营养费100983.36元、鉴定费5600元、精神损失费100000元，以上合计2184141.53元；2．一、二审的案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1．所谓“43分钟”包括新生儿抢救、转诊及办理新生儿住院手续时间，且国内产科及新生儿专家对于新生儿窒息抢救的专家共识认为新生儿抢救要点是胎儿娩出后第一时间于出生地进行复苏抢救，若胎儿娩出后转诊至新生儿科病房，势必延误抢救时机。天津市医学会回复的书面质询意见显示，“对于新生儿窒息，医方应密切监测及治疗，新生儿出生后43分钟病情加重转入新生儿科，根据病史及血气分析诊断新生儿重度窒息，导致缺血缺氧性脑病，及时转诊是必要的”，但其解释并未对上诉人在该段时间对被上诉人的抢救及治疗的相关工作进行任何认定及分析，仅以病历中记载转诊的时间为判断依据，并不全面客观。因此，鉴定意见认定上诉人承担主要责任，一审法院据此按照80%认定的责任比例过高。2．在本案中，被上诉人诉讼请求中以下各项索赔金额过高。（1）关于护理费，根据鉴定意见，考虑护理人数为2-3人，根据庭审情况，被上诉人之法定代理人仅提供了张某1父母在天津市生活居住的相关证据，并未提供在鉴定意见出具前存在第三人护理的证据，亦未提出相关的证据证明患者家属实际收入的减少。（2）关于伤残赔偿金，原审法院认定上诉人应按照80%赔偿被上诉人伤残赔偿金，则计算方式应为46119×20×80%＝737904元。（3）原审法院已认定上诉人按照80%的责任比例对被上诉人的损失承担责任，但在精神损失费的计算方面，又未考虑其自行认定的过错比例进行计算。上诉人对护理费、伤残赔偿金和精神损失费的数额本身有异议，对一审法院认定的其他损失数额本身认可，不认可责任比例，认可伤残等级评定为一级，护理期营养期的确定及构成完全护理依赖。张某1辩称，同意伤残赔偿金数额按80%比例计算，其他同意一审法院判决。张某1向一审法院起诉请求：1．被告支付原告伤残赔偿金922380元、护理费3654720元、医疗费30970.39元、基因检查费9460元、住院伙食补助费2200元、鉴定费7000元、康复治疗费12418.33元、营养费127750元，以上共计4766898.72元的80%计3813518.98元；2．被告支付原告精神损失抚慰金100000元；3．诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：产妇张某2即原告之母，于2013年10月20日入住被告处。于2013年10月21日00时自然临产，于13时20分娩一男活婴，2013年10月26日出院。出院诊断：1.孕1产1孕40＋3周已娩；ＬＯＡ一男活婴；妊娠合并血小板减少；胎膜不全；新生儿轻度窒息。产后43分钟患儿因“生后呼吸不规则、反应差43分钟”转入新生儿科。出院诊断：新生儿窒息（重度）；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿吸入性肺炎；低钙血症；卵圆孔未闭；头颅血肿。出院医嘱：建议儿童医院康复科复诊。患儿因“间断肢体抖动1天”于2013年11月8日入住天津市儿童医院，根据患儿病史，考虑新生儿脑病（恢复期）。患儿于2013年11月13日出院。出院诊断：新生儿脑病（恢复期）；结膜炎；遗传代谢性疾病；癫痫；代谢性酸中毒；肝损害。患儿于2020年6月10日至天津市儿童医院进行遗传病整体检测方案检查，检测结果：未检测到明确的临床相关的致病变异。原告向一审法院提出医疗损害责任鉴定申请。天津市医学会受一审法院委托对此例医患纠纷进行医疗损害责任鉴定，并于2020年9月21日出具津医会医损鉴［2020］023号医疗损害鉴定意见书，结论为被告的诊疗行为存在过错，与原告窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎存在一定因果关系，其原因力为主要原因。根据现有检查结果，原告符合“持续性植物生存状态”的规定，伤残评级评定为一级。护理期、营养期至伤残评定前一日。护理依赖程度为完全护理依赖。护理人数2-3人。原告自行垫付鉴定费7000元。另查，原告于2013年10月21日至2013年11月7日在被告处诊疗共计产生医疗费25481.6元，于2013年11月8日至2013年11月13日在天津市儿童医院进行诊疗共计产生医疗费5488.78元，后原告又于2014年1月至7月在天津市儿童医院及天津市静海医院进行康复治疗，共计产生康复治疗费12418.33元。上述费用均为原告自行支付。另根据鉴定机构要求原告前往天津市儿童医院进行基因检测及头部核磁检查，共计产生检查费9460元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，综合分析考虑被告诊疗行为的过错程度及损害后果情况，认为原告主张被告应就其诊疗行为所存在的过错按照80%的比例承担相关责任并未超出法律准许的范围，故对该责任比例一审法院予以支持，被告应按上述比例承担原告合理损失。对于原告主张的相关损失，一审法院依法作出如下认定：一、医疗费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，被告的诊疗行为存在过错，与原告窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎存在一定因果关系，其原因力为主要原因。故原告现存在合理医疗费用合计30970.39元，被告应向原告赔偿80%计24776.31元。二、住院伙食补助费：原告主张住院天数22天，每日按照100元计算，住院伙食补助费合计2200元符合法律规定，一审法院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计1760元。三、康复治疗费：根据原告在被告处出院医嘱显示，要求原告进行康复治疗，故原告在天津市儿童医院及天津市静海医院进行的康复治疗产生的费用共计12418.33元均系原告合理的损失，一审法院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计9934.66元。四、儿童医院检查费：原告因鉴定机构要求及需要前往天津市儿童医院进行基因检测及头部核磁检测，自行支付费用9460元确为原告的合理损失，一审法院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计7568元。五、另依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告现损害后果已构成一级伤残，故被告应按照80%赔偿原告伤残赔偿金922380元。六、护理费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告的护理期现计算至评残前一日，故应自原告出生之日即2013年10月21日至2020年9月20日计算，后续护理尚未实际发生，故原告主张20年的护理费没有事实依据，一审法院不予支持。另根据鉴定意见载明的结论，原告护理依赖程度为完全护理依赖，考虑人数为2-3人，结合原告现年龄尚小，更需要人员护理，因此一审法院考虑原告的护理人数为3人为宜，参照上一年天津市居民服务行业标准被告应支付原告2013年10月21日至2020年9月20日期间的护理费1263924元（60912元×6年零11个月×3人），被告应按照80%赔偿原告护理费1011139.2元。七、营养费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告的营养期现计算至评残前一日，故应自原告出生之日即2013年10月21日至2020年9月20日计算，共计6年零11个月，结合原告年龄及现身体状况，对于原告按照每天50元标准主张，一审法院予以准许，故共计产生营养费126229.2元，上述损失由被告赔偿80%计100983.36元。另一审法院采纳了天津市医学会出具的津医会医损鉴［2020］023号医疗损害鉴定意见书，鉴定费7000元已由原告自行垫付，故被告承担80%计5600元。另被告的诊疗过错行为对原告造成终生不可逆的损害后果，故结合原告伤残等级及现状，一审法院酌定被告应赔偿原告精神损失费100000元。一审法院判决：一、本判决生效后十五日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告张某1医疗费24776.31元、住院伙食补助费1760元、康复治理费9934.66元、检查费7568元、伤残赔偿金922380元、护理费1011139.2元、营养费100983.36元、鉴定费5600元、精神损失费100000元，以上合计2184141.53元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费38104.66元，由被告天津市第一中心医院负担21338.61元，由原告张某1负担16766.05元，被告天津市第一中心医院负担部分于本判决生效后十五日内直接给付原告张某1。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案中，一审法院依法委托天津市医学会进行医疗损害责任鉴定，天津市医学会于2020年9月21日出具津医会医损鉴［2020］023号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见是：天津市第一中心医院的诊疗行为存在过错，与张某1窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎存在一定因果关系，其原因力为主要原因。天津市第一中心医院虽对该鉴定意见不认可，主张其不应承担主要责任，但其没有足以反驳鉴定意见的相反证据。一审法院采信该鉴定意见，并综合考虑本案情形酌情认定天津市第一中心医院承担80%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。关于护理费，鉴定意见认定护理人数为2-3人，一审法院结合张某1年龄尚小，更需要护理的情形，酌情认定护理人数为3人，并参照上一年度天津市居民服务行业标准认定护理费数额，并无不当，本院予以维持。关于精神损害抚慰金，综合考虑天津市第一中心医院的诊疗过错行为对张某1造成终生不可逆的损害后果，结合其伤残等级及现状，一审法院酌情认定精神损害抚慰金为100000元，并无不当，本院予以维持。关于伤残赔偿金，一审法院认定天津市第一中心医院承担80%的赔偿责任，张某1对此亦认可，故伤残赔偿金应为737904元，一审法院对此计算有误，本院予以调整。综上所述，天津市第一中心医院的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持天津市南开区人民法院（2018）津0104民初12174号民事判决第二项；二、撤销天津市南开区人民法院（2018）津0104民初12174号民事判决第一项；三、本判决生效后十五日内，天津市第一中心医院赔偿原告张某1医疗费24776.31元、住院伙食补助费1760元、康复治理费9934.66元、检查费7568元、伤残赔偿金737904元、护理费1011139.2元、营养费100983.36元、鉴定费5600元、精神损失费100000元，以上合计1999665.53元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费38104.66元，由天津市第一中心医院负担21338.61元，由张某1负担16766.05元。二审案件受理费21338.61元，由天津市第一中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  刘宝莉审判员  魏道博审判员  李志锋二〇二一年五月十日书记员  刘文爽附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：……（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；……