海城市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0381民初3706号原告：王浩，男，1975年12月14日出生，汉族，住所地：辽宁省海城市。被告：中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司。统一社会信用代码：91330000739218542Y。住所地：浙江省杭州市拱墅区中华保险大厦1201.1301.1401.1501室。负责人：王靖玮，该公司总经理。委托代理人：罗景彪，辽宁杜泽律师事务所律师。原告王浩诉被告中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称中华联合保险公司）保险纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员杨春旭独任审判，于2021年5月8日公开开庭进行了审理，原告王浩、被告中华联合保险公司的委托代理人罗景彪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2020年9月1日，王浩驾驶辽Ｃ×××××（辽Ｃ×××××）号车由东向西行驶至335国道311公里400米处时与前方同向李春海驾驶的辽Ｈ×××××(辽Ｈ×××××)号车追尾相撞，造成王浩受伤，两车不同程度损坏。经事故认定书明确认定：王浩负该起事故的全部责任。原告王浩受伤后住院治疗83天，共计花费医疗费25251.44元。以鞍山宏骏物流有限责任公司为被保险人为包括原告在内的人投保了雇主责任险：死亡伤残限额60万元，医疗费用限额6万元，事故发生在保险期限内。请求判令被告赔偿原告损失49511.44元；判令由被告承担本案诉讼费用。被告中华联合保险公司辩称：1、被保险人鞍山市宏驰物流有限公司于2020年3月2日在答辩人处投保雇主责任保险，附加住院津贴，保险期限为2020年3月3日至2021年3月2日，其中包括原告王浩，保险金额为死亡伤残限额60万元，医疗费限额6万元。保险单特别约定：在超过5天的治疗期间，每人每天误工补助按100元计算赔偿；附加住院津贴按投保60万元的120元/天计算，医疗费每次事故绝对免赔额为500元。本起事故在原告举证证明系在从事被保险人工作期间发生的事故且被保险人同意将赔偿款直接赔付原告，并能提供事故发生的全部必备材料的情况下，对于原告合理合法部分损失同意在保险赔偿项目及限额内赔偿，否则不属于保险理赔范围，答辩人不承担赔偿责任。2、对于原告主张的损失，因交通事故发生时除原告承担全部责任以外，另有李春海驾驶的辽Ｈ×××××（辽Ｈ×××××）号车辆无责任，根据《交强险保险条例》第二十三条“机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额”及《鞍山市关于审理机动车交通事故责任纠纷案件的指导意见》诉讼主体部分第二条“多车发生交通事故，如存在不承担事故责任的车辆方的，经法院释明后赔偿权利人坚持不起诉无责任事故车辆方的交强险承保公司的，法院应将交强险无责限额予以扣除”的相关规定，对于原告的损失应先扣除辽Ｈ×××××（辽Ｈ×××××）号车辆交强险无责限额12000元，剩余部分由答辩人承担。3、根据保险条款第三条之约定，答辩人只赔偿“死亡赔偿金、残疾赔偿金、医疗费用、误工费用”，其他损失不属于保险理赔范围。另外根据答辩人调查原告受伤不重，但其住院83天，答辩人认为原告住院天数偏长且不合理，故答辩人申请对原告住院天数合理性及误工期限进行鉴定。4、原告主张的全部损失应提供相应证据予以证明，在无证据或不合理的情况的，答辩人不同意承担相应的赔偿责任。5、诉讼费、鉴定费属于间接损失，答辩人不同意承担。经审理查明：以鞍山宏骏物流有限责任公司为投保人及被保险人，在被告处为王浩在内的多名员工在被告中华联合保险公司投保了雇主责任险，保单号为：02103301010104G2000024，每人死亡伤残赔偿限额60万元，每人医疗费用责任限额6万，法律费用累计责任限额100万，保险期间自2020年3月3日00时起至2021年3月2日24时止。特别约定：在超过5天的治疗期间，每人每天误工补助按100元计算赔偿；附加住院津贴按投保60万元的120元/天计算，医疗费每次事故绝对免赔额为500元。2020年9月1日，王浩驾驶辽Ｃ×××××（辽Ｃ×××××）号车由东向西行驶至335国道311公里400米处时与前方同向李春海驾驶的辽Ｈ×××××(辽Ｈ×××××)号车追尾相撞，造成王浩受伤，两车不同程度损坏。经张北县公安交通警察大队出具第130722420200000056号道路交通事故认定书认定：王浩负该起事故的全部责任。原告王浩受伤后张家口仁爱医院住院治疗5天（2020年9月1日至2020年9月6日），后转至海城市正骨医院住院治疗78天（2020年9月7日至2020年11月24日），共计花费医疗费25251.44元。上述事实，除原、被告陈述外，原告提供的证据有：驾驶证、行驶证、保险单；道路交通事故认定书、证明（雇主出具）、住院病志、用药明细、医疗费发票、诊断书。被告提供的证据有：保险单抄件、保险条款。以上证据经庭审质证和本院审查,所证事实足资认定，本院依法采信。本院认为：鞍山宏骏物流有限责任公司为投保人及被保险人，为包括原告王浩在内的雇员在被告中华联合财产保险公司投保雇主责任险，该保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应当按照合同的约定全面履行自己的义务。关于是否应先扣除辽Ｈ×××××（辽Ｈ×××××）号车辆交强险无责限额12000元一节。本案中，原告王浩因工作期间，发生交通事故受伤，根据本案雇主责任险所约定的保险责任为：“在保险期间内，被保险人的员工雇员在中华人民共和共境内（不包括港澳台地区）受雇用期间因从事保险单载明的被保险人的业务工作，而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合中华人民共和国国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责下列赔偿：（一）死亡赔偿金；（二）残疾赔偿金；（三）医疗费用；（四）误工费用”，本案符合雇主责任险保险合同约定的理赔范围，故被告中华联合财产保险公司应当按照合同约定在雇主责任保险限额内对原告王浩进行赔偿，本案并非机动车交通事故责任纠纷，被告的主张无事实和法律依据，故本院不予支持。关于原告的住院天数和误工期，被告保险公司对此提出异议，并申请鉴定，本院通过审查原告的长期医嘱、临时医嘱、用药清单和体温单，原告住院期间均有相关用药、检查和治疗，原告作为伤者是否需要住院和住院时间长短应遵照医嘱，原告提交的住院病志记载其住院期间诊疗情况且体温单连续未间断，可见原告住院治疗的必要性。故本院按照原告住院病志载明时间计算住院天数，按照诊断书的时间计算误工期，对被告中华联合财产保险公司的鉴定申请予以驳回。关于赔偿数额问题。首先医疗费部分，根据合同约定医疗费每次事故绝对免赔额为500元，故本院予以支持25251.44元-500元=24751.44元；关于住院津贴，根据合同约定，为120元/天×83天=9960元；关于误工费，根据合同约定，按照每天100元计算，免赔5天，并根据原告提供的诊断书误工时间为143天-5天=138天，故误工费为100元/天×138天=13800元。综上，原告王浩的各项经济损失共计为48511.44元（其中：医疗费24751.44元、住院津贴9960元、误工费13800元）。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效后10日内给付原告王浩保险理赔款48511.44元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费519元，由原告王浩承担13元，由被告中华联合财产保险股份有限公司浙江分公司承担506元，此款原告王浩已经垫付，被告中华联合保险股份有限公司大连市分公司在履行此判决时加付506元给原告王浩。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费。如在上诉期满后七日内未交纳案件受理费，按未提出上诉处理。审判员  杨春旭二〇二一年五月十二日书记员  侯 旭