辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽02民终3691号上诉人（原审被告）：李野驰，男，1990年6月8日生，满族，住大连市甘井子区。被上诉人（原审原告）：李作进，女，1973年5月12日生，汉族，住大连市甘井子区。被上诉人（原审被告）：郑莉，女，1975年3月17日生，汉族，住大连。被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市西岗区唐山街55号。负责人：李建军，经理。委托诉讼代理人：潘世明，男，1989年9月29日生，汉族，该公司职员，住大连市沙河口区。被上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市西岗区花园广场3号二、三层。负责人：王珉，经理。委托诉讼代理人：吕延辉，男，1973年1月12日生，汉族，该公司职员，住大连市沙河口区。委托诉讼代理人：王琳，辽宁竞业律师事务所律师。上诉人李野驰因与被上诉人李作进、郑莉、中国大地财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称“大地保险”）、中国太平洋财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称“太平洋保险”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服大连市甘井子区人民法院（2020）辽0211民初8773号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月27日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人李野驰、被上诉人李作进、被上诉人郑莉、被上诉人太平洋保险的委托诉讼代理人潘世明、被上诉人大地保险的委托诉讼代理人王琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李野驰上诉请求：1.撤销一审判决第一项，依法改判非医保用药由保险公司和上诉人共同承担。事实与理由：根据《保险法》第十七条第二款、第十九条规定，保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿是在免除自己的责任。如果投保人在投保时，保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的，那么该条款无效。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《广东省高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》第十九条规定，保险公司作为赔偿义务人，对于认为不需赔偿的药物应举证是否属于治疗必须的药物。综上，保险公司应当对非医保用药进行赔偿。交强险与商业第三者责任险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，医疗费用是根据病症和诊断证明结合医疗机构出具的住院费、药物费凭证确定，在这一规定中，并没有把医疗费用的赔偿局限于医保用药的范围，在治疗的过程中，只要是合理且必要的费用，就算是非医保用药，保险公司也要承担相应的赔付责任。如果发生交通事故，伤者在接受治疗的过程中，治疗项目和用药都是由医生决定，这些都不是伤者和被保险人能掌控的。如果保险公司不赔偿非医保用药费用，则要提供有效的证据，证明非医保用药在治疗的过程中是不必要、不合理的，否则保险公司应全额承担医疗费用的赔偿。在签订调解书过程中，保险公司做出非医保不赔付的协议条款，诱导保险人签字，不符合法律规定。太平洋保险辩称，不同意上诉人的上诉请求。被上诉人与上诉人李野驰、李作进是在充分协商、公平自愿的情况下签署道路交通事故损害调解书，其均为完全民事行为能力的公民，在清楚阅读调解书内容后签字并加盖手印，该协议合理合法。上诉人李野驰、被上诉人郑莉曾向大连市西岗区人民法院提起确认案涉调解协议无效的诉讼，大连市西岗区人民法院作出（2020）辽0203民初5073号民事判决书，驳回李野驰、郑莉的诉讼请求，该判决已经生效，因此上诉人上诉的请求不符合相关法律规定。大地保险辩称，不同意上诉人的上诉请求，被上诉人大地保险的答辩意见与太平洋保险的答辩意见一致。李作进辩称，没有意见。郑莉辩称，没有意见。李作进向一审法院起诉请求：被告赔偿原告非医保医疗费46868.46元、鉴定费3240元、复诊费1189.20元×3次、复印费400元、自行垫付医疗费10万元的利息5000元，合计59076.36元。一审法院认定事实：2019年4月22日7时30分，李野驰驾辽Ｂ×××××2的小型客车，沿华校园街行驶街时，与李作进驾辽Ｂ×××××3号小型轿车尾部发生追撞，辽Ｂ×××××3又与违章掉头郑莉驾驶车牌号辽Ｂ×××××9的小型客车发生碰撞，致三车损坏，驾驶员李作进受伤的交通事故。2019年4月22日，大连市公安局交通警察支队甘井子大队出具《道路交通事故认定书》，认定李野驰负主要责任，郑莉负次要责任，李作进无责任。事故发生后，原告被送往大连市第三人民医院住院治疗，住院4天后于2019年04月26日出院并到大连医科大学附属第二医院住院治疗，住院49天。另查，受大连市公安局交通警察支队甘井子大队委托，大连科华司法鉴定中心于2019年11月6日做出司法鉴定意见书，认定：1、被鉴定人李作进已构成十级伤残。2、合理休治时间为150天。3、伤后60天需1人陪护。4、营养期为60天。5、今后如需取内固定物可按实际发生费用支付。6、按提供的病志医嘱记载针对本次损伤医疗用药属合理。原告预付鉴定费3240元。再查辽Ｂ×××××2号车辆登记在被告李野驰名下，该车辆在被告太平洋保险公司处投保了交强险及商业三者险50万元，不计免赔。事故发生在保险期间内。事故发生后原告与李野驰及太平洋保险签订调解协议书，约定太平洋保险赔偿原告医疗费、伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等136955.85元，上述费用已经扣除了非医保费用46868.46元辽Ｂ×××××9号车辆登记在被告郑莉名下，该车辆在被告大地保险公司处投保了交强险及商业三者险100万元，不计免赔。事故发生在保险期间。事故发生后原告与郑莉签订赔偿协议，约定由大地保险赔偿原告医疗费、伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费等101472.51元，协议约定双方均同意大地保险核减此次事故非医保医疗费46868.46元。又查，李野驰、郑莉认为双方与原告的调解协议应当撤销，故于2020年10月13日向大连市西岗区人民法院提起诉讼，要求撤销调解协议，大连市西岗区人民法院于2020年11月11日作出（2020）辽0203民初5073号民事判决书，判决驳回了李野驰、郑莉的诉讼请求。该判决双方均未上诉，现已发生法律效力。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由保险公司在交强险限额范围内赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，按照道路交通法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，交警部门认定李野驰负主要责任，郑莉负次要责任，李作进无责任，一审法院对该认定予以采信，故本案应由被告太平洋保险、大地保险在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分在商业三者险限额内承担责任，现被告太平洋保险、大地保险已将交强险及商业三者险赔付完毕，不足部分或各方调解保险公司不予赔付的部分应由被告李野驰、郑莉各自按70%、30%比例承担责任。关于原告主张的各项费用：根据原告与各被告签订的协议，非医保费用46868.46元保险公司不予赔付，应由被告李野驰与郑莉按责任比例承担；司法鉴定费3240元可予支持，亦应由被告李野驰、郑莉承担；关于原告主张的后续复诊费用，鉴定机构认为原告如需固定物取出以实际发生费用为准，现原告主张费用均不足以证实费用发生的合理性或与后续治疗的关联性，故不应予以支持；复印费400元予以支持；原告主张的垫付医疗费利息，没有法律依据，不应予以支持。上述费用一审法院支持50508.46元，由被告李野驰按70%承担35355.92元，由被告郑莉按30%承担15152.54元。综上所述，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条之规定，判决：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告李野驰赔偿原告李作进35355.92元。二、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告郑莉赔偿原告李作进15152.54元。三、驳回原告李作进的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1280元（原告已预交），由被告李野驰承担766元，由被告郑莉承担328元，原告李作进承担186元。本院经审理查明：一审判决查明事实属实，本院予以确认。本院认为，上诉人李野驰与被上诉人太平洋保险签订的道路交通事故损害赔偿调解协议由上诉人李野驰与被上诉人太平洋保险自愿签署，且已生效的大连市西岗区人民法院（2020）辽0203民初5073号民事判决书以不构成重大误解为由判决驳回了上诉人李野驰要求撤销上述道路交通事故损害赔偿调解协议中扣除非医保费用46868.46元条款的诉讼请求。因此，以上事实足以认定案涉调解协议书是上诉人李野驰与被上诉人太平洋保险的的真实意思表示，并不违反法律规定，一审法院按照调解协议书的约定判决由上诉人李野驰按照事故责任比例承担非医保费用事实和法律依据充分，对上诉人李野驰提出非医保费用应由保险公司与其共同承担的上诉主张，本院不予支持。综上所述，李野驰的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费684元，由上诉人李野驰负担。本判决为终审判决。审判长  司玉峰审判员  郑福一审判员  金 艳二〇二一年五月十七日书记员  任建芳