河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫13民终2360号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司。住所地：郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层，统一社会信用代码：91410100667243879X。负责人:贾国军，任公司经理。委托诉讼代理人:岳林博，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：沙帆，女，汉族，1985年8月24日生，住南阳市卧龙区。委托诉讼代理人:李本奇，河南隆翔律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：周云朵，男，汉族，1992年3月16日生，住南阳市卧龙区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司因与被上诉人沙帆、周云朵为机动车交通事故责任纠纷一案，不服南阳市卧龙区人民法院（2021）豫1303民初637号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司上诉请求：请求改判减少我公司赔偿数额32460.49元。事实和理由：1、沙帆的伤情是左膝半月板损伤，仅为一般性软组织损伤，并未构成骨折，其住院治疗198天过长，不符合客观情况，且从沙帆提供的医嘱清单上看，其大部分时间均无用药，仅有床位费，与常理不符，存在严重的挂床治疗情况，应扣除其挂床治疗期间的相应费用；2、赔偿款应当扣除医疗费中15%左右的非医保用药费用。沙帆辩称：1、沙帆是左膝半月板损伤，难以治愈，保守治疗见效慢，治疗时间长，第三次出院医嘱中仍明确显示需继续治疗，沙帆一审中提交的住院病历、入院记录、出院记录、诊断证明、长期医嘱、临时医嘱及检查报告单等证据能够证实其住院期间不存在挂床现象，至今沙帆的伤情仍未痊愈；2、保险公司要求赔偿款应扣除医疗费中15%左右的非医保用药费用缺乏法律依据，不应得到支持。沙帆向一审法院起诉请求：1、依法判令人寿财险郑州公司赔偿沙帆医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、财产损失等费用共计101563.94元；2、本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2019年8月7日20时00分许,周云朵驾驶车牌号为豫Ｒ×××××号小型客车，沿南阳市雪枫路自东向西行驶至南阳市雪××路与××邓路交叉口中建大酒店门前左转进入对向车道时，与沿雪枫路自西向东的李波驾驶的电动自行车发生碰撞，造成电动车乘坐人沙帆倒地受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。2019年8月9日，南阳市公安局交通管理支队第十勤务大队（郊区二）出具第411301420190008564号道路交通事故认定书，认定周云朵的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第三十五条机动车、非机动车实行右侧通行。”之规定，应负事故的主要责任；李波的行为违反了《河南省道路交通安全条例》有关“成年人驾驶自行车、电动自行车,在确保安全的前提下,在城市市区道路上可以载一名十二周岁以下的未成年人;在其他道路上载人不得超过一人。”之规定，应负事故的次要责任；沙帆无责任。周云朵驾驶的豫Ｒ×××××号小型客车在人寿财险郑州公司投保有机动车交通事故责任强制保险及机动车辆商业保险，投保的机动车辆商业保险第三者责任保险限额为1000000元。本次交通事故发生在保险期间内。事故发生后,沙帆被送往南阳卧龙医院进行住院治疗，入院诊断为：1、左胫骨近端可疑骨折；2、左腓骨中段可疑骨折；3、左外踝可疑骨折，医院完善相关检查后，给予患肢石膏固定及消肿、活血、促进创伤愈合等药物对症治疗，于2019年8月21日出院，实际住院14天，支出医疗费6539.98元；出院诊断为：左膝半月板损伤；出院医嘱为：1、院外继续治疗；2、注意休息，加强营养；3、及时复查，不适随诊。2019年8月20日，沙帆在南阳医学高等专科学校第二附属医院进行住院治疗，入院中医诊断为：××，证型：气滞血瘀证；西医诊断为：1、左膝关节半月板损伤；2、左膝关节内、外侧副韧带损伤，经医院积极完善相关检查，膝关节给予中药塌渍、灸法及微波应用治疗后，于2019年11月7日出院，实际住院79天，支出医疗费15739.78元，出院诊断为：1、左膝关节半月板损伤；2、左膝关节内、外侧副韧带损伤；出院医嘱为：1、继续院外巩固治疗，注意休息；2、患肢适当功能锻炼，勿剧烈运动；3、1、2、4周复查，根据复查结果决定进一步治疗，不适随诊。沙帆称出院后，膝关节肿痛明显好转，但还处于恢复期，膝关节仍疼痛明显，于2020年3月25日再次到南阳医学高等专科学校第二附属医院进行住院治疗，入院中医诊断为：××，证型：气滞血瘀证。西医诊断为：左膝关节创伤性关节炎（1、左膝关节半月板Ⅱ度损伤；2、左膝关节内积液）；入院后医院积极完善相关检查，给予沙帆左膝正清风痛宁中医定向透药疗法消炎、促进半月板恢复及中药塌渍活血化瘀治疗后，于2020年7月8日出院，实际住院105天，支出医疗费15367.21元，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1、院外继续巩固治疗，勿重体力劳动；2、患肢适当功能锻炼，勿过度劳累；3、1、2、4周复查，根据复查结果决定进一步治疗，不适随诊。沙帆提供一张于2020年7月13日支出诊查费15元的医疗费票据，但该票据未显示姓名。沙帆在受伤住院期间，周云朵为其垫付医疗费1557元。李波与沙帆系夫妻关系。本次交通事故造成李波驾驶的电动车受损，诉讼中，沙帆提供受损电动车的维修清单显示“实际收款”330元，但名字载明为李波。被告对此不予认可。一审法院认为，周云朵驾驶机动车与沙帆乘坐的由李波驾驶的电动自行车发生相撞，造成沙帆受伤、车辆受损的道路交通事故。本次交通事故，经南阳市公安局交通管理支队第十勤务大队（郊区二）认定，周云朵负此道路交通事故的主要责任，李波负此道路交通事故的次要责任，沙帆无责任。该事故认定书，认定事实清楚，责任划分适当，双方均无异议，一审法院予以采信。故，周云朵应对沙帆因本次交通事故所造成的损失承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；……。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿……。”本案中，由于周云朵在本次交通事故中存在较大过错，对交通事故的发生承担主要责任，沙帆无责任，因此，周云朵应对沙帆因交通事故受伤所产生的损失承担主要赔偿责任。因该事故车辆在被告人寿财险郑州公司分别投保了交强险和商业三者险，且本次事故发生在保险期间内。故人寿财险郑州公司应首先在交强险各分项限额内对沙帆因本次事故所产生的损失承担赔偿责任；对超出交强险各分项限额部分，依据交通事故认定书所认定的事故责任比例，由人寿财险郑州公司在商业第三者责任保险限额1000000元内按照80%的比例向沙帆进行赔付。诉讼中，人寿财险郑州公司申请对沙帆第二次、第三次住院治疗与本次交通事故是否存在因果关系及沙帆因此次交通事故造成的误工期、营养期、护理期进行鉴定的要求。一审法院认为，沙帆在第一次出院后，由于病情症状没有得到缓解，为能够及时缓解病情症状，使自己的身体完全得到康复，沙帆进行了第二次、第三次住院治疗，××例、入院记录、出院记录、入院证、出院证、诊断证明、住院费用清单、长期医嘱、临时医嘱及检查报告单，能够证实其住院病情及治疗用药情况，第二次、第三次住院诊疗的病情与第一次住院诊疗情况基本一致。本案沙帆的起诉状中对三次住院的情况有详细的表述，人寿财险郑州公司早已收到并知晓，现人寿财险公司在庭审中申请重新鉴定，仅基于推测，未提交相应的证据证实其主张。因此，对人寿财险郑州公司在庭审中提出的鉴定申请，一审法院不予准许。本案人寿财险郑州公司也没有提供在医疗费中属于非医保用药的相关证据，因此，人寿财险郑州公司请求扣除非医保用药的辩称理由不成立，一审法院不予采信。沙帆主张各项损失数额为101563.94元，一审法院对其项目及标准逐项评定如下：1、医疗费：沙帆因交通事故受伤住院治疗，三次住院治疗共计198天，合计支出医疗费37646.97元，上述医疗费均提供相应发票予以证实，一审法院予以支持；对沙帆请求过高部分，一审法院不予支持；2、住院伙食补助费：沙帆分三次实际住院共计198天，沙帆主张按照每天50元标准计算，该项费用为50元/天×198天=9900元，一审法院予以支持；3、营养费：沙帆分三次实际住院198天，沙帆主张按照每天20元标准计算，该项费用为20元/天×198天=3960元，一审法院予以支持；4、误工费：沙帆出生于1985年8月24日，居住在南阳市××区××石碑××组，发生交通事故时，正处于青壮年时期，该道路交通事故致使沙帆受伤，在受伤住院期间不能从事其他工作，确实存在误工损失，沙帆实际住院共计198天，沙帆主张按照2019年河南省农林渔牧业平均工资每天129.51元标准计算，该项费用为129.51元/天×198天=25642.98元，一审法院予以支持；5、护理费：沙帆实际住院198天，按照2019年河南省居民服务、修理和其他服务业平均工资标准46858元/年计算，该项费用为46858元/年÷365天×198天×1人=25418.86元，对沙帆请求过高部分，一审法院不予支持；6、交通费：沙帆实际住院198天，沙帆主张该项费用为20元/天×198天=3960元，一审法院予以支持；7、车辆维修费：本次交通事故致沙帆乘坐的电动车受损，沙帆虽提供了车辆维修清单，证实实际支出330元，但未提供相关票据，且维修清单上载明的名字并非沙帆本人，对此请求，一审法院不予支持。以上费用合计为106528.81元，其中第1-3项合计费用为51506.97元，由人寿财险郑州公司首先在交强险项下医疗费用赔偿限额10000元内向沙帆支付10000元；4-6项合计费用为55021.84元，由人寿财险郑州公司在交强险死亡伤残限额110000元内向沙帆支付55021.84元；对超出交强险医疗费赔偿限额部分41506.97元，由人寿财险郑州公司在商业第三者责任保险限额1000000元内按80%的比例向沙帆予以赔付，即为41506.97元×80%=33205.58元。对剩余部分8301.39元，由周云朵与李波另行解决。周云朵在前期已向沙帆垫付的医疗费1557元应予以扣减。因此，人寿财险郑州公司应当实际向沙帆支付保险金为10000元+55021.84元+33205.58元-1557元=96670.42元。为减少当事人诉累，由人寿财险郑州公司向周云朵返还垫付的1557元。本次道路交通事故，由于沙帆的各项损失已由人寿财险郑州公司足额赔偿，故周云朵不再向沙帆承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效后十日内分别向原告沙帆支付保险金96670.42元，向被告周云朵返还垫付费用1557元；二、驳回原告沙帆的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1166元（已减半收取），由原告沙帆负担38元，被告周云朵负担1128元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人沙帆提交了南阳市骨科医院于2021年4月8日出具的检查报告及诊断证明书一份，用于证明沙帆在本次事故中左膝半月板损伤严重，治疗至今仍未痊愈；上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司对该证据的真实性无异议，但认为该证据不能证明沙帆住院治疗198天的必要性。本院经审理，对原审判决认定的事实予以确认。本院认为，2019年8月7日沙帆在本次交通事故中受伤后即被送南阳卧龙医院进行住院治疗，诊断为左膝半月板损伤等伤情，住院14天出院后，随即到南阳医学高等专科学校第二附属医院进行住院治疗，住院79天于2019年11月7日出院，出院医嘱载明继续院外巩固治疗，注意休息；1、2、4周复查，根据复查结果决定进一步治疗，不适随诊。2020年3月25日沙帆因膝关节仍疼痛明显再次到南阳医学高等专科学校第二附属医院进行住院治疗，实际住院105天于2020年7月8日出院，出院医嘱载明院外继续巩固治疗，勿重体力劳动；1、2、4周复查，根据复查结果决定进一步治疗，不适随诊。沙帆三次住院治疗共计198天，三次出院医嘱中均载明出院后需继续治疗，2021年4月8日南阳市骨科医院出具的检查报告及诊断证明显示沙帆的左膝半月板损伤至今仍未痊愈，中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司并未举证证明沙帆在住院198天期间存在挂床现象,沙帆也不认可自己在住院期间存在挂床现象，中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司关于沙帆伤情较轻，其住院治疗198天过长，存在严重挂床现象，应当扣除其挂床治疗的相应部分天数的主张，缺乏事实依据,本院不予支持;河南省高级人民法院、河南省公安厅、河南省司法厅、河南银保监局四部门于2018年12月13日联合制定的《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》规定:“医疗费根据医疗机构出具的医疗费发票,结合病历资料和医疗费清单据实计算。”中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司关于该公司承担的赔偿款应当扣除医疗费中15%左右的非医保用药费用的主张,与上述规定不符,缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费611.51元，由中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  郭国旗审判员  吴 霞二〇二一年五月十二日书记员  孙上兰