沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初3857号原告：辽宁华建律师事务所，住所地：沈阳市沈河区市府大路262号甲新华科技大厦2701室，统一社会信用代码：31210000410734068。负责人：孙宝华，系主任。委托诉讼代理人：潘野，系辽宁华建律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘京华，系辽宁华建律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街5甲3号，统一社会信用代码91210100604724739C。法定代表人：赵枫。委托诉讼代理人：刘彩香，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。原告辽宁华建律师事务所诉被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司财产保险合同纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告辽宁华建律师事务所委托诉讼代理人潘野、刘京华，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司委托诉讼代理人刘彩香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告辽宁华建律师事务所向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医疗费19265.47元，误工费14700元，护理费5040元、住院伙食补助费1800元，交通费51元，残疾赔偿金（依鉴定报告确定），暂定40856.47元。2、诉讼费及鉴定费由被告方承担。事实与理由：原告通过辽宁省律师协会统一在被告处投保雇主责任险，保单号：PZBV201821010000000085，保险期间从2018年4月1日至2019年3月31日；原告方雇员康健律师2019年3月21日在工作中受伤，当日于沈阳市骨科医院住院，18天后出院，遵医嘱休息至2019年6月20日，现治疗终结，相关住院、治疗费用由原告垫付；康健律师受伤后，及时通知被告立案并向辽宁省律师协会汇报情况。因与被告沟通理赔问题未果，特诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。案件审理过程中原告变更部分诉讼请求及部分事实理由：原诉讼请求第一项变更增加为判令被告支付医疗费18970.07元、误工费14700元、护理费5040元、住院伙食补助费1800元、护理用具费260元、交通费81元、餐费51元、停车费20元、残疾赔偿金44100元，一次性工伤医疗补助金65772元，一次性伤残就业补助金58800元，合计209594.07元。事实与理由：申请人与中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司之间的保险合同纠纷一案已由贵院依法受理。因申请人雇员的伤残鉴定结论已作出，故可以确定残疾赔偿金的具体数额，同时有其他新增及变更的项目需要一并主张，故为维护申请人的合法权益，特向贵院提出增加变更诉讼请求申请，望贵院予以准许。被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辩称：本案中被告保险人辽宁省律师协会和我公司签订了辽宁省律师行业责任保险，保险条款约定每人伤亡责任限额65万元，每人医疗责任限额2万元，每次事故固定免赔额是500元，因此我公司同意保险单和保险条款约定赔偿，原告按照工伤标准没有法律依据，另外根据条款约定伤残赔偿责任比例责任限额是9级伤残的4%。医疗费没异议，其他项目不在保险范围内，不同意赔付，根据条款约定伤残限额65万元的4%为27000元，保险单证明了保险及保额内容，统保协议和保险明细表和保险条款附录约定了伤残赔偿比例表，统保协议中约定了保险期间及协议适用的内容。经审理查明：1、2018年4月28日，原告与被告签订雇主责任险。保单号：PZBV201821010000000085，保险期间从2018年4月1日至2019年3月31日。合同约定：保险条款约定每人伤亡责任限额65万元，每人医疗责任限额2万元，每次事故固定免赔额是500元(死亡伤残无免赔)。保险赔偿计算：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；雇员暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的，经二级以上(含)或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第(二)款计算的责任限额。保被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：（1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就(转)诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用）。保险人针对每名雇员赔偿的伤亡赔偿金、误工费用之和不超过每人伤亡责任限额；针对每名雇员赔偿的医疗费用不超过每人医疗费用责任限额；对应由被保险人支付的法律费用的累计赔偿金额不超过法律费用责任限额；发生一次保险事故造成一名及以上雇员伤害的，保险人针对雇员伤亡赔偿金、误工费用、医疗费用以及法律费用的赔偿金额之和不超过每次事故责任限额；雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；伤残赔偿责任比例责任限额是9级伤残的4%。2、2019年3月21日，原告单位律师康健在执业过程中受伤，并于当日入住沈阳市骨科医院治疗。于2019年4月8日结束治疗。期间花费医疗费19265.47元、护理费5040元、住院伙食补助费1800元，交通费51元。3.经沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定康健律师的伤残等级为九级伤残。上述事实，有商业保险单、医疗费票据、伤残鉴定、《雇主责任保险明细表》及《中国人民财产保险股有限公司雇主责任险条款(2015版)保险合同、被告开庭陈述笔录在卷佐证，本院予以确认。本院认为，原、被告双方签订的雇主责任险，系双方真实意思表示，合法有效。原告雇员在保险期限内，发生保险事故，造成损伤，被告应依据合同约定，在雇主责任险限额内，赔偿原告损失。关于原告要求被告支付医疗费18970.07元、护理费5040元、住院伙食补助费1800元、护理用具费260元、交通费81元、餐费51元、停车费20元的诉讼请求，原被告签订的保险合同对此有相关约定，被告应在保险限额内予以赔偿，原被被告保险合同约定每人医疗责任限额为20000.00元(死亡伤残无免赔)，原告提起的请求数额已经超出医疗责任限额20000.00故关于上述诉讼请求本院支持20000.00元。关于误工费的诉请。本院认为，被保险人误工期为3个月，保险合同约定按被保险人所在地最低工资标准赔付，2018年沈阳最低工资标准为每月1620元。故被告应支付工费4860.00元（1620*3=4860）。关于残疾赔偿金的诉讼请求。本院认为，原被告合同约定由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。本案被保险人伤残为九级，保险限额为650000.00元，九级伤残比例为4%。故关于该项诉讼请求本院支持26000.00元（650000.00*4%=26000.00元）。关于一次性工伤医疗补助金65772元，一次性伤残就业补助金58800元,因原被告签订的保险未就此项目进行约定，该两笔费用不在保险理赔范围，故本院对原告该项诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第五十七条第二款、第六十四条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：一、于本判决生效十五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司赔偿原告辽宁华建律师事务所医疗费20000.00元（含护理费、营养费、交通费、护理用具费）、残疾赔偿金26000.00元、误工费4860.00。二、驳回原告辽宁华建律师事务所其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2431.00元（已减半收取），由原告辽宁华建律师事务所负担1896.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担535.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  李学佳二〇二一年五月六日书记员  宋娇娇本判决所依据的相关法律《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第五十七条第二款保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担；保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。