广东省佛山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤06民终2354号上诉人（原审原告）：彭英，女，汉族，1972年11月10日出生，住四川省荣县。委托诉讼代理人：梁刚垣，广东聚理律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：佛山市鸿金源精密制造有限公司，住所地广东省佛山市顺德区。法定代表人：谭洁欣。委托诉讼代理人：庞秀琼，广东国龙律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨炜彬，广东国龙律师事务所实习律师。上诉人彭英因与被上诉人佛山市鸿金源精密制造有限公司（以下简称鸿金源公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2020）粤0606民初84号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开审理了本案，现已审理终结。原审法院经审理，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：“一、被告佛山市鸿金源精密制造有限公司于本判决发生法律效力之日起三日内向原告彭英支付2019年4月16日至2019年11月15日医疗费750.83元、门诊挂号费176元；二、驳回原告彭英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半计算为5元（原告彭英申请免交），本院准予免交。”上诉人彭英不服原审判决，上诉请求：撤销原审判决第二项，判决鸿金源公司向彭英支付一次性伤残就业补助金差额31441.2元、一次性伤残补助金差额8983.2元、一次性工伤医疗补助金差额16294.5元、2019年12月26日工伤门诊医疗费263.1元、2019年12月26日门诊挂号费19元、2019年9月26日鉴定费105元、2019年11月20日鉴定费80元，合共57186元。事实与理由：一、关于门诊医疗费、挂号费、鉴定费、一次性工伤医疗补助金差额的支付问题。经原审法院释明后，彭英已向工伤保险基金申请核销为治疗原工伤部位而产生的2019年12月26日工伤门诊医疗费263.1元、2019年12月26日门诊挂号费19元、2019年9月26日鉴定费105元、2019年11月20日鉴定费80元，但由于程序繁琐、耗时长，导致彭英的医疗费、挂号费、鉴定费至今仍未得到核销。虽然鸿金源公司有为彭英参加社会保险，但考虑到工伤保险基金对于相同性质之下的2019年4月16日至2019年11月15日期间的医疗费750.83元和门诊挂号费176元均不予核销，故彭英认为因急需治疗工伤部位而产生的门诊医疗费、挂号费、鉴定费应先由鸿金源公司支付。如日后上述费用可以核销，彭英自愿将应报销部分的医疗费用和工伤医疗补助金差额返还给工伤保险基金。二、关于一次性伤残就业补助金差额、一次性伤残补助金差额的支付问题。劳动能力复查鉴定的目的是在工伤职工伤残等级确定以后其伤残程度发生变化时，及时调整相应工伤保险待遇，更好地保护工伤伤残职工的合法权益，保障工伤保险基金合理使用。本案中，彭英的劳动功能障碍等级在复查鉴定后从九级晋升为八级，伤残程度加重，其符合法律规定的申请主体、申请时间、受理单位的规定。因此，在劳动能力等级复查鉴定结论尚未被确认违法或撤销前，可以作为彭英申请核定支付工伤保险待遇的依据，鸿金源公司应当根据八级伤残的工伤保险待遇标准补足差额。另，虽然双方曾经就工伤保险待遇达成和解协议，但这份和解协议是基于初次伤残等级为九级认知情形下所签订的，根本不能表明彭英对病情发生变化导致对增加的伤残等级应享受的工伤保险待遇的放弃；否则，明显不利于保护受伤职工的合法权益，亦违背工伤保险制度的目的。综上所述，在复查鉴定伤残等级发生变化的情况下，彭英有权依据八级伤残的标准享受工伤保险待遇。因彭英在二审庭审前已向工伤保险基金申请核销除门诊挂号费19元外的医疗费用和鉴定费用，彭英在二审庭审期间撤回关于工伤门诊医疗费263.1元、挂号费19元、鉴定费185元的上诉请求。在二审审理过程中，彭英以其与佛山市顺德区社会保险基金管理局社保基金行政给付纠纷一案正在广东省高级人民法院依法审理之中，再审案号是（2020）粤行申2245号，该案的审理结果将直接决定鸿金源公司是否需要承担九级伤残升级至八级伤残的工伤保险待遇差额，申请本案中止审理。针对彭英的上诉，被上诉人鸿金源公司答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确。彭英请求的工伤保险待遇差额没有事实和法律依据，没有法律规定鸿金源公司需要支付其请求的差额，（2020）粤06行终502号行政判决认定《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》对彭英的申请事项已有明确规定，判决佛山市顺德区社会保险基金管理局无需向彭英支付其诉请，鸿金源公司已为彭英购买了社会保险，若终审判决社保部门无需支付，则鸿金源公司也无需向其支付。双方当事人在二审诉讼期间均未向本院提交新的证据材料。经审查，本院对原审判决查明的事实予以确认。本院认为：本案系工伤保险待遇纠纷。因彭英在二审庭审期间撤回关于2019年12月26日工伤门诊医疗费263.1元、2019年12月26日门诊挂号费19元、2019年9月26日鉴定费105元、2019年11月20日鉴定费80元的上诉请求，本院对此不再审查。综合双方当事人的诉辩，本案二审期间的争议焦点为：一是本案应否中止审理；二是鸿金源公司应否向彭英支付伤残等级发生变化后的工伤保险待遇差额。关于本案应否中止审理的问题。在二审审理过程中，彭英以其与佛山市顺德区社会保险基金管理局社保基金行政给付纠纷一案正在广东省高级人民法院依法审理之中，再审案号是（2020）粤行申2245号，该案的审理结果将直接决定鸿金源公司是否需要承担九级伤残升级至八级伤残的工伤保险待遇差额，申请本案中止审理。本院认为，上述行政纠纷案件仅系进入再审审查程序，并不属于按照审判监督程序裁定再审的案件,故本院对彭英关于中止审理本案的申请不予准许。关于鸿金源公司应否向彭英支付伤残等级发生变化后的工伤保险待遇差额的问题。人社部发〔2014〕81号《人力资源社会保障部关于实施修订后劳动能力鉴定标准有关问题处理意见的通知》第四条明确：“按本通知第三条规定提出劳动能力复查鉴定及对复查鉴定结论不服提出再次鉴定申请、且鉴定级别发生变化的，工伤职工的伤残津贴和生活护理费自作出鉴定结论的次月起作相应调整，一次性伤残补助金不作调整。一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金的计发标准，按与用人单位解除终止劳动关系前最后一次的鉴定结论确定。”虽然，该《通知》上述规定针对的是新标准实施前已作出劳动能力鉴定结论，新标准实施后依照新标准作出劳动能力复查鉴定或者再次鉴定的情形，而本案中彭英的劳动能力鉴定和复查鉴定均发生在新标准实施之后，不能直接适用该《通知》的相关规定处理本案，但是，该《通知》内容所反映的处理相关问题的原则可作为本案的参考。即复查鉴定等级发生变化的，工伤职工的伤残津贴和生活护理费自作出鉴定结论的次月起作相应调整，一次性伤残补助金不作调整，一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金的计发标准，按与用人单位解除终止劳动关系前最后一次的鉴定结论确定。彭英与鸿金源公司之间的劳动关系于2018年9月6日解除。故彭英一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金的计发标准，按与用人单位解除终止劳动关系前，即2018年8月23日广东省劳动能力鉴定委员会出具的粤劳鉴再字〔2018〕0764号省级劳动能力鉴定结论九级标准进行支付。经查，佛山市顺德区劳动人事争议仲裁委员会佛顺劳人仲案终字〔2019〕1083号仲裁裁决鸿金源公司向彭英支付一次性伤残就业补助金28959.6元、一次性伤残补助金差额7523.55元、一次性工伤医疗补助金差额1671.9元、医疗费3690.83元，后鸿金源公司与彭英于2019年6月11日签订和解协议，就佛顺劳人仲案终字〔2019〕1083号工伤待遇纠纷与（2019）粤0606民初10885号追偿权纠纷达成协议，约定双方同意将彭英向鸿金源公司返还垫付的工伤医疗费27729元，在鸿金源公司应予支付的佛顺劳人仲案终字〔2019〕1083号仲裁裁决案的款项41845.88元中抵扣，鸿金源公司在抵扣后还需支付彭英14116.88元。双方亦在一审庭审中确认均未对佛顺劳人仲案终字〔2019〕1083号仲裁裁决提起诉讼或申请撤销，该和解协议已履行完毕。鸿金源公司已按照劳动争议解除前最后一次的鉴定结论支付完毕一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金差额，鸿金源公司不再对彭英享有的工伤保险待遇负有支付责任。综上，彭英在已经领取了上述一次性工伤保险待遇后以伤残等级发生变化为由主张伤残等级变化后一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的差额待遇，缺乏法律依据，一审不予支持正确，本院予以维持。综上所述，上诉人彭英的上诉请求缺乏理据，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人彭英负担。本判决为终审判决。审 判 长  周 芹审 判 员  林义学审 判 员  周 嫄二〇二一年四月三十日法官助理  李 琴书 记 员  谭颖瑜