河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终2390号上诉人(原审被告)：中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司。住所地：河南省周口市邦杰大道南段。统一社会信用代码：914116000788079753W。负责人：王凯锋，该公司经理。委托诉讼代理人：范海石，该公司员工。委托诉讼代理人：魏骞，河南江河源律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王站荣，女，汉族，1972年8月29日出生，住河南省商水县。委托诉讼代理人：王恒松，河南沙颍律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：谭亚楠，男，汉族，1987年5月4日出生，住河南省周口市川汇区。委托诉讼代理人：侯振忠，河南锦实律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵勃，河南锦实律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称大地财险周口公司）因与被上诉人王站荣、谭亚楠机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初6522号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月7日立案后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人大地财险周口公司的委托诉讼代理人范海石、魏骞，被上诉人王站荣的委托诉讼代理人王恒松，被上诉人谭亚楠的委托诉讼代理人赵勃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。大地财险周口公司上诉请求:一、请求依法撤销川汇区人民法院作出的（2020）豫1602民初6522号民事判决书，依法改判上诉人减轻的保险理赔责任,上诉金额116326.93元。二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由:本案中,根据被上诉人王站荣的住院病案中长期医嘱单显示,其在住院后期存在较长时间间断的停止用药和诊疗的挂床情形,经我司审核,其实际住院治疗截止时间到8月30日,其余均为挂床期间,故对此期间依法应予以扣除。另根据本案事故认定书显示,被上诉人谭亚楠存在酒驾、逃逸等两项严重违法行为及保险免责的情形,对超出交强险的赔偿部分,上诉人依法不应承担商业险理赔责任。根据我司机动车综合商业保险条款第二十四条第二项第一款、第二款之规定:“事故发生后,在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场;饮酒、、、”的,我司在商业险内不负责赔偿。一审时我司对该免责条款已提供电话告知录音,根据《中华人民共和国保险法司法解释二》第十一条规定:“保险合同订立时,保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上,对保险合同中免除保险人责任的条款,以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的,人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”因此上诉人认为我司已履行了告知提示义务,另一审时我司提供了被上诉人(一审被告)谭亚楠的放弃索赔的声明,王站荣应的损失应当由谭亚楠承担。综上所述,上诉人认为一审判决在认定事实和适用法律方面均存在错误,恳请二审法院在查明相关事实的基础上,依法支持上诉人的各项上诉请求。王站荣辩称，一、上诉人诉称王站荣住院治疗实际截止时间为2020年8月30日，没有事实依据。根据王站荣在院病历中的长期医嘱显示，王站荣在2020年8月、9月、10月、11月、12月和2021年1月均记载有长期医嘱。临时医嘱单显示:其中2020年8月31日至2021年2月8日期间，详细记载852笔医嘱，分别覆盖每日的治疗、检查、用药等情况。王站荣的住院期间客观真实，上诉人诉称王站荣自2020年8月31日至2021年2月8日为挂床期间的事实，没有事实依据。二、上诉人上诉称已履行提示和明确说明义务、免责条款合法有效和商业险免赔的请求，其证据证明不能，依法不应支持。本案中，谭亚楠与上诉人双方没有签订书面的商业险保险合同，谭亚楠没有见到和不知道商业保险条款第二十四条的免责规定，不理解免责条款。上诉人在一审中提交的通话录音，不能辨别真伪及是否存在剪辑:其内容不符合《中华人民共和国保险法司法解释二》第十一条的规定，该录音不能证明上诉人以足以引起谭亚楠注意的文字、字体、符号或者其他标志作出提示，也不能证明上诉人已详细向谭亚楠明确说明免责条款的概念、内容和法律后果，达不到常人能够理解的解释说明。上诉人提交的证据，不能证明履行《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的提示和明确说明义务。因此，上诉人诉称的免责条款不产生效力。周口市公安局泛区分局事故中队出具的道路事故认定书没有认定谭亚楠存在酒驾的行为，谭亚楠在放弃索赔声明中，以饮酒驾驶而签订的放弃索赔声明书没有事实依据；放弃索赔声明侵害保险受益人(受害人)王站荣的诉讼权利，违反《中华人民共和国保险法》第十九条规定，谭亚楠放弃索赔声明无效。综上，一审法院认定事实正确，上诉人的上诉请求没有法律和事实依据。请求二审法院正确认定案件事实，驳回上诉人的上诉请求，维持原判。谭亚楠辩称，上诉人在上诉状中提出其一审向法庭提交谭亚楠酒驾和上诉人向谭亚楠已经履行告知义务的证据，已经一审法院予以审查，无法达到其证明目的，而且与周口市公安局泛区分局事故中队出具的道路交通事故认定书认定事实不符。上诉人提出的免责情形不予理赔，没有相关的证据能够予以支持，也无法证明其完全履行告知义务，原审认定事实清楚，适用法律正确，应当依法驳回上诉人请求，维持原判。王站荣向一审法院提出诉请：1、依法判决谭亚楠、大地财险周口公司向王站荣赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等共计236236.93元；2、诉讼费用由谭亚楠、大地财险周口公司承担。一审法院认定事实：2020年08月01日23时07分许，谭亚楠驾驶豫Ｐ×××××小型普通客车沿泛区交通路由西向东行驶，左转弯逆向行驶到泛区农垦大道西侧非机动车道，豫Ｐ×××××小型普通客车左侧底部与王站荣发生过碰撞接触，不能确定豫Ｐ×××××小型普通客车与王丽是否发生过碰撞，造成王站荣和王丽受伤的道路交通事故。经周口市公安局泛区分局事故中队作出第411601120200000007号道路交通事故认定书，认定谭亚楠承担此次事故全部责任，王丽不承担责任，王站荣不承担责任。事故发生后，王站荣住院治疗190天，支出医疗费176342.30元。谭亚楠给王站荣垫付医疗费90000元。另查明，谭亚楠驾驶的豫Ｐ×××××号小型轿车在大地财险周口公司投保有交强险和商业三者险1000000元，且不计免赔。事故发生在保险期限内。一审法院认为，公民的健康权、财产权受法律保护，侵害公民的人身、财产造成损害的，依法应予赔偿。谭亚楠驾驶的车辆在行驶过程中左侧底部与王站荣发生过碰撞接触，造成王站荣受伤的道路交通事故。经周口市公安局泛区分局事故中队出具道路交通事故认定书，认定谭亚楠承担此次事故全部责任，王丽不承担责任，王站荣不承担责任。谭亚楠驾驶的豫Ｐ×××××号小型轿车在大地财险周口公司投保有交强险和商业三者险1000000元，且不计免赔。事故发生在保险期限内。大地财险周口公司辩称谭亚楠在本次事故中存在酒驾、逃逸两项违法及保险免责情形，同时谭亚楠已向我司出具针对本次事故放弃整案享有一切法律权利，此后不再向我公司提出任何赔偿请求，根据其本人自愿及相关法律规定，我司不再承担交强险及商业险的保险责任。因周口市公安局泛区分局事故中队出具道路交通事故认定书中认定谭亚楠有逃逸行为，并未认定其有酒驾行为，而大地财险周口公司与谭亚楠签订的放弃索赔声明书是以谭亚楠饮酒驾驶而签订的放弃索赔声明书，也未注明谭亚楠饮酒含量为多少，是否构成酒驾，事故认定书与放弃索赔声明书两者之间相互矛盾，且该声明书涉及到受害人的诉讼权利；大地财险周口公司提交的投保时的电话录音复制件，因没有其他证据相佐证以证明其真实性，故对予大地财险周口公司以本次事故中存在酒驾、逃逸两项违法及保险免责情形不予理赔的意见不予支持。综上所述，王站荣要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费的合理部分，一审法院予以支持，即王站荣医疗费176342.30元、住院伙食补助费9550元（191天×50元/天）、营养费3820元（191天×20元/天）、护理费24520.21元（46858元/年÷365天×191天）、误工费18184.42元【34750.34元/年÷365天×191天（以原告诉请）】、交通费3820元（191天×20元/天），共计236236.93元。由大地财险周口公司在交强险和商业三者险限额内赔偿王站荣236236.93元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，一审判决：中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司于判决生效之日起七日内在交强险和商业三者险限额内赔偿王站荣236236.93元。（包含谭亚楠给王站荣垫付医疗费90000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费841元、保全费1020元，共计1861元，由谭亚楠负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明，本案所涉保险合同系投保人通过电话的方式进行投保，在电话投保过程中，上诉人大地财险周口公司的工作人员明确告知投保人“交通事故后逃逸无法得到赔偿”，上诉人大地财险周口公司在一审中提供了记录该通话内容的录音资料。其他事实与原审查明事实一致。本院认为，一、王站荣是否存在挂床情形。结合王站荣提交的长期医嘱单、临时医嘱单、体温单等证据,王站荣不属于虚假治疗的恶意“挂床”行为。上诉人大地财险周口公司主张王站荣存在挂床现象，该项理由缺乏事实依据，本院不予支持。二、上诉人大地财险周口公司在商业三者险内是否应承担赔偿责任。上诉人大地财险周口公司一审中有提供录音资料，该录音资料显示上诉人的工作人员明确告知投保人“交通事故后逃逸无法得到赔偿”，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条第一款之规定，可以认定大地财险周口公司就免责条款对投保人履行了提示义务。驾驶员谭亚楠在本次事故中存在逃逸行为，案涉保险合同约定驾驶员肇事逃逸的商业三者险内免赔,该免责事由属于法律禁止性规定，上诉人大地财险周口公司就该免责条款已向投保人谭亚楠履行了提示义务，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条之规定，该免责条款发生法律效力。因此，大地财险周口公司在商业三者险范围内免除赔偿责任。本次事故中被上诉人王站荣超出交强险限额的损失部分，应由实际侵权人谭亚楠承担。综上所述，中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初6522号民事判决；二、中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿王站荣56524.63元（医疗费用类10000元+伤残类46524.63元）；三、谭亚楠于本判决生效之日起十日内赔偿王站荣89712.3元（已扣除谭亚楠给王站荣垫付的医疗费90000元）；三、驳回王站荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费841元、保全费1020元，共计1861元，由谭亚楠负担；二审案件受理费1082元，由谭亚楠负担。本判决为终审判决。审判长 刘 凯审判员 张子亚审判员 陈翠丽二〇二一年五月十八日法官助理刘潇书记员张文晶