江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏03民终3284号上诉人（原审原告）：牛月兰，女，1959年4月15日出生，汉族，农民，住丰县。委托诉讼代理人：于中华（系牛月兰丈夫），男，1959年1月11日生，汉族，住江苏省丰县。委托诉讼代理人：卢滨，丰县法律援助中心指派律师。上诉人（原审被告）：丰县欢口镇中心卫生院，住所地丰县欢口镇政府驻地。法定代表人：赵厚友，该院院长。委托诉讼代理人：李洪波，男，该医院医生。委托诉讼代理：孙凯，江苏红杉树律师事务所律师。上诉人牛月兰、上诉人丰县欢口镇中心卫生院因医疗损害责任纠纷一案，均不服江苏省丰县人民法院（2019）苏0321民初3764号民事判决，向本院提起上诉。本案受理后，依法组成合议庭进行审理。上诉人牛月兰及其委托诉讼代理人于中华、卢滨，被上诉人丰县欢口镇中心卫生院的委托诉讼代理人李洪波、孙凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。牛月兰上诉请求：1、撤销丰县人民法院(2019)苏0321民初3764号民事判决书的判决，依法改判或发回重审；2、要求被上诉人承担一、二审诉讼费用及其他费用。事实及理由：一、原审法院认定事实错误，理由如下：1、丰县欢口中心卫生院提供了2017年11月8日CT检查报告单，但没有提供黄辉医生的从医资格相关证书，鉴定程序不合法，丰县欢口中心卫生院存在医疗过错。2、丰县欢口中心卫生院提供了2017年11月22日CT检查报告单，但没有提供刘修群、黄辉医生的从医资格相关证书，鉴定程序不合法，丰县欢口中心卫生院存在医疗过错。3、丰县欢口中心卫生院医生安志强、黄辉未取得《大型医用设备上岗证》或《全国医用设备使用人员业务能力考评合格证明》，属于违规上岗，其从医的相关资格证书虚假，属于无证上岗，其无视国家法律，向法庭提交，没有提供上岗的合法证明，丰县欢口中心卫生院存在医疗过错。4、医生刘修群、黄辉、安自强、李洪波医疗行为错在过错，其行为触犯行法，一审法院应移送丰县公安局立案处理。根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条医疗事故罪。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。安自强未取得大型议器ct上岗证，触犯了刑法第三百三十六条非法行医罪。未取得医生执业资格的人非法行医罪。安自强还触犯了中华人民共和国执业医师法，第六条医师的医学专业技术职称和医学专业技术职务的评定聘任，按照国家有关规定办理，2018年7月7日，原告头顶有点痛，到欢口卫生院看病，医生李红波说颅脑检查ct片子出来我拿片子叫李红波看，他看了一眼片子，又看了一下报告。说没事当时开了一板止疼药。有于ct报告人安自强无技术人没有看到片子上显示的病灶，报告上也没写颅有病回无病。由于丰县欢口中心卫生院违法用人2018年7月7日造成严重后果。审核人都设有。安自强、李红波，看不到病灶具有明显过错。一审法院判决书说安自强不是非法行医，但是丰县卫生委员会出具的证明仅能证明安自强等人具有助理医生执业证，助理医生执业证不能单独单独操作CT，按照国家规定属于非法行医。必须拿出安自强操作ct的有效证件，医生刘修群、黄辉、安自强、李洪波必须出具医生执业的有效证书原件，一审法院认定事实错误，应把上述人员移送公安局按刑事案件处理。5、南京东南司法鉴定中心没有给申请人牛月兰进行伤残等级鉴定，其三期鉴定期限与事实不符。上诉人已经经中国残残疾联合会评定为构成人体肢体肆级伤残，需要长期治疗，鉴定结论错误。二、一审适用法律错误。一审根据错误的事实认定，导致适用法律错误。综上所述，上诉人认为原审法院审理此案时在认定事实，适用法律、证据采纳等方面存在错误进而导致判决结果严重错误、赔偿责任确定不公，根据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，特诉至贵院，请求依法撤销原审裁判后改判，给予上诉人合法合理的赔偿。丰县欢口镇中心卫生院辩称，针对牛月兰的上诉意见，我方认为一审法院认定事实清楚，适用法律正确。丰县欢口镇中心卫生院上诉请求：一、撤销一审法院作出的(2019)苏0321民初3764号民事判决书，查清事实后依法改判或发回重审。二、一、二审诉讼费用、鉴定费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定事实不清。医疗损害司法鉴定意见书已从专业角度对上诉人的医疗行为与被上诉人损害结果之间的因果关系及责任比例进行了充分分析论证：在2018年7月7日之后，被上诉人一直在其它医院就诊治疗，与上诉人无关。在此之后的病情与前期诊疗行为之间没有因果关系。一审法院以被上诉人在所有医院就诊产生的损失为基数计取上诉人赔偿被上诉人损失数额，对事实没有认定清楚。被上诉人视自身病情变化进行以后的治疗，属于正常的治疗过程，已与上诉人无关，鉴定意见也已经指出这一点。一审法院不应认定被上诉人后续治疗费用待实际发生后再行主张。二、一审法院适用法律错误。鉴定意见指出上诉人的医疗行为不规范，建议过错行为以次要原因为宜，上诉人对此鉴定意见并不认可。上诉人仅仅医疗行为不规范，当时并未对被上诉人造成任何损失，一审法院根据上诉人的主张认定上诉人赔偿被上诉人50%的损失过重，上诉人在责任承担比例上不应超过40%。一审法院却按50%赔偿责任比例作出判决，对上诉人明显不公平。综上，一审法院在审理本案过程中认定事实不清、适用法律错误，请求贵院撤销一审法院作出的(2019)苏0321民初3764号民事判决书，查清事实后依法改判或发回重审。牛月兰辩称，一审认定事实错误，院方应当承担全部责任。牛月兰向一审法院起诉请求：1.判令对方赔偿医疗费188681.59元、住院伙食补助费4250元、营养费3960元、护理费273750元、误工费87600元、残疾赔偿金524601.6元、精神损害抚慰金50000元、交通费5000元、鉴定费15100元、后续治疗费200000元，合计1352943.19元；2.案件受理费由对方承担。庭审中，牛月兰又将第1项诉讼请求中的中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称南京军区南京总医院）的医疗费61803.5元及后续治疗费200000元撤回。一审法院认定事实：2017年11月8日，牛月兰因病去丰县欢口镇中心卫生院检查，丰县欢口镇中心卫生院为牛月兰实施胸部CT检查，检查所见：右肺上叶尖段示肿块影，边缘不规则，截面大小约10mm×10mm，密度不均，内缘示胸膜凹陷征。气管、主支气管畅通。两肺纹理增多，左肺下叶示斑片状密度增高影，边缘不清，密度不均匀。纵隔内未示肿大淋巴结影。胸膜无肥厚，无胸积液征象。诊断意见：1.右肺上叶占位。肺Ca？建议：增强检查。2.左肺下叶炎症。丰县欢口镇中心卫生院对牛月兰进行了抗菌治疗，并于2017年11月22日CT复查，形成报告单一份，检查所见：右肺上叶尖段示一结节灶，直径约15mm，周围示小片状高密度影，境界不清。气管、主支气管通畅。两肺纹理增多，伴小点片状密度增高影，边缘不清，密度不均匀。纵隔内未示肿大淋巴结影，冠状动脉示钙化密度影。胸膜无肥厚，无胸腔积液征象。诊断意见：1.右肺尖结节灶，考虑占位？与老片比较无明显变化。2.冠状动脉样硬化。2018年7月7日，牛月兰因头部疼痛去丰县欢口镇中心卫生院就诊，丰县欢口镇中心卫生院为牛月兰实施颅脑CT检查，检查所见：右侧小脑幕旁示小片低密度影（im5），边缘模糊。左侧基底节区示小点片状低密度灶，边缘模糊。脑室、脑沟、裂、池形态、大小正常范围。中线结构无移位。诊断意见：1.右侧小脑幕旁示小片低密度影。考虑脑梗死。2.左侧基底节腔隙性缺血灶。建议:必要时复查或MRI检查。2018年8月2日，牛月兰去鱼台县人民医院检查，鱼台县人民医院为牛月兰实施了彩超诊断报告单，超声所见：右顶部枕骨回声中断，探及范围约3.2×1.4cm不均质强回声团块，边界不清，内未见明显血流信号。2018年8月4日，牛月兰去江苏省中医院进行CT检查，CT所见：脑实质未见明显异常密度影，脑灰白质交界未见明显移位；诸脑沟、裂、池结构清，脑室系统未见扩大、受压、移位，脑中线结构居中。双侧顶骨骨质密度减低，可见骨质破坏，局部可见团块状软组织肿块，范围约5.5cm×3.8cm。CT印象：双侧顶骨骨质破坏，局部伴软组织肿块形成，请结合临床，建议MR检查。2018年8月9日，江苏省中医院为牛月兰实施MR检查，报告单中的MR所见详见报告单，MR印象：1.双侧颅骨多发骨质破坏，硬脑膜增厚强化，肿瘤可能性大，请结合病史；2.部分空蝶鞍。2018年8月16日，牛月兰入住南京军区南京总医院，于2018年8月30日出院，住院14天。牛月兰主诉左侧头痛半余年。2018年8月16日，该医院依据江苏省中医院的两次检查，诊断牛月兰的病情为左侧顶骨肿瘤。2018年8月20日，该医院为牛月兰实施CT胸部（平扫）（含纵隔照片）（W），检查所见详见报告单，诊断：1右肺上叶占位，考虑周围型肺癌伴两肺多发转移，请结合临床；2.胸3椎体及右侧第8肋骨质异常，考虑转移；3.冠状动脉及主动脉硬化；纵隔内多发小淋巴结。2018年8月21日，该医院为牛月兰实施了左侧顶骨肿瘤切除术。术后，该医院为牛月兰实施了检查，病理诊断：“颅骨病变”送检组织：上皮性恶性肿瘤，结合免疫组化标记结果考虑为转移性腺癌（肺来源可能）。（因为上述医院已经查明牛月兰的病情，以下事实为牛月兰治疗肺部及顶骨肿瘤的经过，不再如上文详细表述。）2018年9月4日，牛月兰去江苏省徐州市中心医院东南大学医学院附属徐州医院检查。2018年9月8日，牛月兰入住上述医院，于2018年9月11日出院，住院3天。2018年10月7日，牛月兰入住上述医院，于2018年10月9日出院，住院2天。2019年2月28日，牛月兰在上述医院做ECT检查。2019年2月20日，牛月兰入住上述医院，于2019年2月23日出院，住院4天。2019年5月21日，牛月兰入住上述医院，于2019年5月25日出院，住院4天。2019年7月24日，牛月兰入住上述医院，于2019年7月25日出院，住院1天。2019年9月2日，牛月兰入住上述医院，于2019年9月5日出院，住院3天。2019年11月22日，牛月兰入住上述医院，于2019年11月25日出院，住院3天。2020年6月26日，牛月兰入住上述医院，2020年6月30日出院，住院4天。2020年9月25日，牛月兰入住上述医院，2020年9月29日出院，住院4天。牛月兰在上述医院住院费金额，总计38413.66元。2019年5月28日，牛月兰入住丰县人民医院，2019年6月2日出院，住院5天。2019年12月19日，牛月兰入住丰县人民医院，2019年12月25日出院，住院6天。2020年1月17日，牛月兰入住丰县人民医院，2020年1月19日出院，住院2天。2020年4月4日，牛月兰入住丰县人民医院，2020年4月16日出院，住院12天。2020年8月7日，牛月兰入住丰县人民医院，2020年8月13日出院，住院6天。2020年9月8日，牛月兰入住丰县人民医院，2020年9月11日出院，住院3天。牛月兰在上述医院住院费金额，总计37381.1元。2020年5月5日，牛月兰入住丰县中医医院，2020年5月12日出院，住院7天。2020年6月17日，牛月兰入住丰县中医医院，2020年6月21日出院，住院4天。牛月兰在上述医院住院费金额，总计17322.19元。牛月兰于2019年5月5日提起本案诉讼，并申请医疗损害司法鉴定。经南京东南司法鉴定中心鉴定，出具的鉴定意见为：1.欢口中心卫生院对牛月兰的病情不存在误诊，但在诊疗过程中存在一定的过错，该过错行为对牛月兰肺部肿瘤造成一定的延误治疗，建议原因力以次要要因为宜。2.被鉴定人牛月兰不宜评定为伤残等级。3.建议被鉴定人牛月兰的误工期限共计240日为宜；护理期限共计以90日为宜；营养期限共计以90日为宜。牛月兰交纳鉴定费15100元。牛月兰对司法鉴定意见书有异议，并申请重新鉴定，主要理由是丰县欢口镇中心卫生院为牛月兰实施CT检查的人员没有中国医学会设备协会颁发的CT上岗证，属于非法行医，应依法追究刑事责任。为慎重起见，一审法院到丰县卫生健康委员会调取了相关人员的资格证书，调查结果显示相关人员均有执业助理医师资格，执业机构均为丰欢口卫生院。丰县欢口镇中心卫生院对司法鉴定意见书无异议。一审法院认为，根据《中华人民共和国刑法》第三百三十六条的规定，非法行医罪是指未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑等刑罚，而丰县欢口镇中心卫生院的相关工作人员均具有执业资格，不构成非法行医罪。关于牛月兰提到的大型医用设备上岗人员技术合格证的问题。《国务院关于第三批取消和调整行政审批项目的决定》国发[2004]16号，其中第160项已经取消上述合格证的核发。基于上述理由，牛月兰申请重新鉴定理由不能成立，不予准许。医疗损害司法鉴定意见书是鉴定机构从医学的角度对被告医疗行为的一个医学及医疗评价，是法院审理医疗损害纠纷的重要依据。根据司法鉴定意见书中，第（二）部分关于丰县欢口镇中心卫生院诊疗行为的分析：1.2017年11月8日。丰县欢口镇中心卫生院对牛月兰实施胸部CT检查，并进行了抗菌治疗，2017年11月22日，再次对牛月兰实施胸部CT复查。经现场专家阅片对比，两次胸部CT扫描患者肺部病灶无明显变化，大小约12mm×12mm。院方对此未引起重视，对患者在抗菌治疗以后病灶仍存在，且大小、形态无明显变化的情况下，未明确交代病情并建议患方至上级医院诊治，存在过错。2.患者2017年11月8日及11月22日在院方两次就诊过程中，医方均未能规范书写门诊病历，缺少对患者肺部病情的描述，导致患者在后续就诊时病情前后不连贯，临床医生对患者的病情认识不清，不能作出有效的判断。且患者两次胸部CT结果提示患者存在肺部占位，对于患者肺部肿瘤的病情，医方未能明确告知患者本人及家属其病情的严重性，未履行充分的告知义务，使患者肺部肿瘤未能得到及时治疗，存在一定的延误。第3部分主要意见是丰县欢口镇中心卫生院对牛月兰颅骨病情存在漏诊，但与2018年8月4日在江苏省中医院颅脑CT报告比较，患者颅骨病灶无明显变化，故认为漏诊与牛月兰颅骨缺损无明显因果关系。以上是鉴定机构对丰县欢口镇中心卫生院医疗行为不规范之处的描述。鉴定机构对于丰县欢口镇中心卫生院过错行为原因力大小分析，认为丰县欢口镇中心卫生院对于2017年11月22日至2018年7月7日期间，未及时就诊，与牛月兰的病情发展转归亦存在一定的因果关系，综合分析，建议丰县欢口镇中心卫生院过错行为以次要原因为宜。医疗专业领域需要参考专家的意见，司法鉴定专家对丰县欢口镇中心卫生院的医疗行为进行医学及医疗上的评价后，还需要对丰县欢口镇中心卫生院的医疗过错行为与牛月兰病情及损失的因果关系及责任比例进行法律评价。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。根据上述法律规定，患者去医院就诊或检查，享有知情权，以便其作出相应的选择。牛月兰2017年11月8日去丰县欢口镇中心卫生院做胸部CT检查，根据司法鉴定意见书，丰县欢口镇中心卫生院未规范书写门诊病历，缺少对患者肺部病情的描述。丰县欢口镇中心卫生院出具的CT检查报告单中的诊断意见分析，其中未有审核人签名，另外对于诊断意见的表述也有问题，右肺上叶出现占位，说明牛月兰肺部有肿块，诊断用语是“肺Ca?”说明丰县欢口镇中心卫生院已经认知到肺部肿瘤的可能，但用Ca表述不足以引起患者注意。另外，报告单还建议患者做CT增强检查，但实际牛月兰未做增强检查。未做的原因，要么是丰县欢口镇中心卫生院不具备实施条件，要么就是牛月兰不同意。如果是前者，那么应写明建议患者去上级医院做CT增强检查。如果是患者不愿意做，医院应告知后果，并记录在案，但丰县欢口镇中心卫生院未能提供证据证明，反而在未CT增强检查的情况下，为牛月兰实施了抗菌治疗。经过第一次胸部CT检查后，丰县欢口镇中心卫生院为牛月兰实施了抗菌治疗，治疗过一段时间后，丰县欢口镇中心卫生院又于2017年11月22日对牛月兰进行了胸部CT复查，并作出了诊断意见。根据司法鉴定意见书，牛月兰的肺部病灶无明显变化，说明治疗效果不佳，但丰县欢口镇中心卫生院作出的CT检查报告诊断意见中，仅仅写明右肺尖结节灶，考虑占位？与老片比较无明显变化。明明治疗效果不佳，牛月兰的病灶仍存在，报告单的表述相比第一次，给患者造成了病情减轻的印象。丰县欢口镇中心卫生院为牛月兰实施的两次胸部CT检查及中间的抗菌治疗，均未充分向牛月兰披露其病情，提醒其病情的严重性，未履行充分的告知义务，患者的知情权未得到有效保护。关于牛月兰肺部病情丰县欢口镇中心卫生院未明确告知原因力大小的分析。司法鉴定机构对牛月兰的病情演变进行了分段认定，截取了2017年11月22日至2018年7月7日这一时间段。鉴定机构的意思应该是自2018年7月7日之后，牛月兰一直在就诊、治疗中，属于其他医疗机构负责，与丰县欢口镇中心卫生院无关。根据南京军区南京总医院的诊断及治疗，牛月兰的顶骨肿瘤实际是肺部肿瘤转移所致。在2017年11月22日至2018年7月7日，丰县欢口镇中心卫生院未明确告知延误了牛月兰肺部肿瘤的确诊及治疗，牛月兰2018年7月7日之后的病情与前期不能分开评价，丰县欢口镇中心卫生院不规范的医疗行为与后期牛月兰肺部及顶骨肿瘤治疗都有关系。2018年7月7日，牛月兰又因头疼去丰县欢口镇中心卫生院做检查，丰县欢口镇中心卫生院为其实施了颅脑CT检查，CT检查报告单报告人与审核人都是安志强。根据司法鉴定意见书，该次检查，丰县欢口镇中心卫生院未能发现牛月兰存在后枕部颅骨缺损，存在漏诊，医疗行为存在过错。司法鉴定机构将牛月兰2018年7月7日颅骨病灶与2018年8月4日的比对，认为没有变化，进而得出过错与颅骨缺损无因果关系。也就是说，鉴定机构认为牛月兰的颅骨病灶未加重，所以无因果关系。在侵权责任构成归责中，牛月兰病情未加重不代表丰县欢口镇中心卫生院没有过错，一是涉及当事人的知情权，二是及时发现也可以及时采取针对性的治疗措施，因此评价丰县欢口镇中心卫生院过错时应考虑该部分情节。最后，在丰县欢口镇中心卫生院怀疑牛月兰可能是肺部肿瘤的情况下，经过第二次复查之后，丰县欢口镇中心卫生院未建议牛月兰到上级医院做进一步的检查。肿瘤的诊断、治疗相比一般病情更加复杂，治疗起来也更加困难，很多肿瘤的转移速度很快，出于谨慎和负责的态度，一般基层医院都会建议患者去高级别的医院做进一步的检查和诊断。丰县欢口镇中心卫生院作为镇级卫生院，未作上述建议，径直在自己医院为牛月兰治疗，对自己过于自信。综合上述分析意见，丰县欢口镇中心卫生院不规范的医疗行为对于2017年11月8日之后牛月兰肺部和顶骨肿瘤病情都有一定的因果关系，丰县欢口镇中心卫生院过错较大，应赔偿牛月兰50%的损失。对牛月兰的损失确认如下：1.医疗费，牛月兰提交了南京军区南京总医院的病人费用清单，金额总计61803.47元，因未提交相应的医疗费发票，牛月兰撤回了该部分费用，对于该部分费用，牛月兰可以另行主张。关于后续治疗费用，牛月兰可待其实际发生后，再另行主张，其他医院医疗费合计93116.95元。关于牛月兰提交的其他票据。牛月兰提交的于中华的核酸检测能与牛月兰在徐州医院住院时间相吻合，予以确认；在沙庄卫生院的两张发票，无其他材料相作证，不予确认；另外八张外购吉非替尼的，确实是用于癌症治疗的，予以确认；另一张外购甲磺酸奥西替尼也是用于癌症治疗，予以确认，以上金额合计21708元。以上医疗费总计114824.95元；2.住院伙食补助费，牛月兰共计住院87天，牛月兰仅主张85天，计算为50元×85天＝4250元；3.营养费，根据鉴定报告，牛月兰营养期90日，牛月兰按照每天44元计算，标准不高，予以支持，计算为44元×90天＝3960元；4.护理费，根据鉴定报告，牛月兰护理期90日，牛月兰主张按照每天150元计算，未提交相关证据证明，按照一般护工标准每日80元计算，计算为80元×90天＝7200元；5.误工费，根据鉴定报告，牛月兰误工期限为240日，牛月兰按照每天120元计算，没有相关证据证明，按照2019年江苏省农村居民人均纯收入22675元计算，牛月兰的误工费实际计算为22675元÷365天×240天＝14910元；6.残疾赔偿金，根据鉴定报告牛月兰的损伤不构成残疾，对其残疾赔偿金不予支持；7.精神损害抚慰金，牛月兰的损伤不构成残疾，对其精神损害抚慰金不予支持；8.交通费，牛月兰未提交票据，酌定2000元；9.鉴定费，牛月兰提交了鉴定机构收取的鉴定费收据15100元，予以确认。牛月兰以上1至8项损失共计147144.95元，由丰县欢口镇中心卫生院负担50%的部分为73572.48元。综上，遂判决：一、丰县欢口镇中心卫生院应于判决发生法律效力之日起十日内赔偿牛月兰医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费损失，合计73572.48元；二、驳回牛月兰的其他诉讼请求。案件受理费7165元，由丰县欢口镇中心卫生院负担631元，牛月兰负担6534元；鉴定费15100元，由丰县欢口镇中心卫生院负担。二审中，当事人未提供新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，一、关于本案鉴定意见能否作为定案依据问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但另有规定除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。本案中，上诉人没有提供充分证据证明本案鉴定意见存在与事实不符及违反法律规定的情形，应承担举证不能的不利后果，故涉案鉴定意见能够作为本案的定案依据。上诉人就此提出的上诉理由无法律依据，本院不予支持。二、关于本案责任如何认定问题。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十一条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经鉴定，丰县欢口镇中心卫生院的诊疗行为存在过错，医方的医疗行为与患者的病情造成一定的延误治疗存在因果关系，建议原因力以次要要因为宜。一审结合受害人病情、丰县欢口镇中心卫生院的过错程度、病案材料、鉴定意见，综合认定丰县欢口镇中心卫生院承担50%赔偿责任符合本案事实和法律规定，并无不当。故丰县欢口镇中心卫生院的该上诉理由无事实依据，本院不予采信。关于一审诉讼程序问题，一审已进行了调查并进行了分析认定，牛月兰在没有充分证据否定一审认定的情况下认为一审诉讼程序违法无事实和法律依据，不予采信。综上所述，上诉人牛月兰、上诉人丰县欢口镇中心卫生院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费636元、636元，由牛月兰负担636元，由丰县欢口镇中心卫生院负担636元。本判决为终审判决。审判长  秦国渠审判员  汪佩建审判员  汤孙宁二〇二一年五月八日书记员  刘文婷