湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂01民终3477号上诉人（原审被告）：武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）。住所地：武汉市汉口中山大道215号。法定代表人：魏力，院长。委托诉讼代理人：刘畅，男，1992年4月30日出生，汉族，住武汉市武昌区。系该医院职工。被上诉人（原审原告）：王燕，女，1961年2月3日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：程曦，湖北汉丰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨柳青，女，1985年7月17日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：程曦，湖北汉丰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨马龙，男，1931年11月1日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：程曦，湖北汉丰律师事务所律师。上诉人武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）（以下简称武汉市第一医院）因与被上诉人王燕、杨柳青、杨马龙医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省武汉市硚口区人民法院（2019）鄂0104民初182号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。武汉市第一医院上诉请求：依法撤销一审判决，将一审判决书上诉人承担172765.64元的赔偿责任改为判决驳回被上诉人对上诉人的全部诉讼请求；依法判决由被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实与理由：一、一审法院判决认定事实不清，证据不足。我院对患者的诊疗符合医学诊疗规范，不存在过错，患者最终死亡是由于其自身疾病特点所致，非我院诊疗行为导致，鉴定意见缺乏依据，该鉴定意见不应被采信；二、一审法院判决赔偿项目不符合事实法律依据。王燕、杨柳青、杨马龙辩称，认为一审认定事实清楚，适用法律正确，赔偿项目计算合理，应依法予以维持。武汉市第一医院向一审法院起诉，请求判令：1、武汉市第一医院赔偿因其医疗过错给王燕、杨柳青、杨马龙造成的经济损失168569.02元（医疗费46813.4元，其中武汉市第一医院2018.1.31-2018.2.12期间14746.52元、武汉市第一医院2018.2.16-2018.2.20期间13197.43元、武汉市普爱医院2018.2.20-2018.2.22期间18869.45元）、住院伙食补助费2150元、护理费5027.7元、死亡赔偿金752020元、丧葬费36834元，以上费用合计842845.1元，根据鉴定结论武汉市第一医院过错参与度按20%计算为168569.02元）；2、武汉市第一医院赔偿王燕、杨柳青、杨马龙精神损害抚慰金50000元；3、武汉市第一医院承担本案诉讼费和鉴定费15000元。一审查明事实：2017年12月28日患者杨平（非农业家庭户，1958年2月1日生）因“肛门肿胀不适伴鲜血便1月”到武汉市第一医院住院就诊，于2018年1月2日全麻下行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术，患者于2018年1月16日出院。2018年1月31日，患者再次入住武汉市第一医院，于同年2月8日进行化疗，同月12日出院，住院12天，花费医疗费14746.52元（其中自费3755.44元）。2018年2月16日，患者因“直肠癌综合治疗一月余，腹泻、乏力、纳差、发热、咳嗽4天”入住武汉市第一医院，当日即告患者病重，后因武汉市第一医院ICU无床位，同月20日王燕等将患者转至武汉市普爱医院ICU救治，后因救治无效同月22日患者被宣告死亡；患者在武汉市第一医院住院4天，花费医疗费13197.43元（其中自费3151.92元），在武汉市普爱医院住院2天，花费医疗费18869.45元（其中自费4565.73元）。后王燕、杨柳青、杨马龙认为武汉市第一医院因医疗过错行为对其造成了经济及精神的巨大伤害，应承担相应的赔偿责任，故诉至法院，要求武汉市第一医院对其进行赔偿。一审审理中，王燕、杨柳青、杨马龙向法院提出进行医疗过错鉴定申请，经双方协商，法院委托湖北三真司法鉴定中心对武汉市第一医院的医疗行为进行过错鉴定，其鉴定意见为：武汉市第一医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人死亡的不良后果之间存在轻微因果关系，过错参与度拟定为1-20%。王燕等支付鉴定费15000元。一审法院认为：依据鉴定意见武汉市第一医院依据患者杨平术后的有关指征，进行化疗治疗并制定方案，基本未违反医疗原则，但武汉市第一医院未充分考虑患者的自身身体状况，在第一次化疗后，存在临床观察不仔细，未尽高度注意义务之过错，在患者出现机体抵抗力弱的情况下，没有及时收住院治疗，对病情治疗存在不利影响，且在患者入院后因武汉市第一医院春节期间ICU一人值班无法抽身会诊且无床位，与患者死亡的不良后果存在一定的关联性；但因无法排除与患者自身特征体质的因素，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，故武汉市第一医院应承担轻微责任（20%）。对王燕、杨柳青、杨马龙因患者死亡而发生的损失结合2020年有关赔偿标准，做出如下认定：医疗费自费费用共计11473.09元、住院伙食补助费900元（50元/天×18天）、护理费2104.62元（42677元/年÷365天×18天）、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年）、丧葬费32330.5元（64661元÷12个月×6个月）；鉴定费15000元；对于王燕、杨柳青、杨马龙主张的精神抚慰金，结合本案案情及双方责任，法院酌情认定为10000元。综上王燕、杨柳青、杨马龙损失共计823828.21元。武汉市第一医院按责任比例20%承担赔偿责任，应赔偿王燕、杨柳青、杨马龙各项经济损失共计人民币172765.64元（813828.21元×20%+10000元）。综上，法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决:一、武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）自判决生效之日起十日内赔偿王燕、杨柳青、杨马龙各项经济损失共计人民币172765.64元。二、驳回王燕、杨柳青、杨马龙的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费收取366元，由武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）承担。此款王燕、杨柳青、杨马龙已预交，武汉市第一医院在付清上述款项时一并给付王燕、杨柳青、杨马龙。二审期间，各方均未提交新证据。二审查明的事实与一审一致。本院认为，关于案涉鉴定意见是否应被采信，本案事故发生后，经双方当事人协商，一审法院委托湖北三真司法鉴定中心对武汉市第一医院的医疗行为进行过错鉴定，《司法鉴定意见书》认定：武汉市第一医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人死亡的不良后果之间存在轻微因果关系，过错参与度拟定为1-20%。该鉴定机构具有相关的鉴定资质；鉴定程序合法；鉴定结论系鉴定机构根据送检病历资料，结合相关临床专家会诊意见等综合分析做出，依据充分；建议的医疗行为过错参与度符合客观情况，鉴定结论合理。因此，该鉴定意见书，符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对司法鉴定的相关规定，一审予以采信作为审理的依据是正确的。根据鉴定意见，结合一审法院综合分析后认定医疗行为进行过错参与度为20%，并无不妥。武汉市第一医院主张鉴定意见缺乏依据不应被采信，缺乏事实与法律依据，本院均不予支持。关于民事赔偿费用的计算，一审按照患者住院天数计算误工费损失并无不妥；依据上述鉴定意见书，结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，一审认定医院方的责任比例为20%符合客观事实，故，在各项民事赔偿项目总金额的基础上，一审按照20%的责任比例计算医院方所应承担的赔偿金额并无不妥。综上所述，武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费366元，由武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）负担。本判决为终审判决。审判长  孙文清审判员  李 行审判员  申 斌二〇二一年五月六日法官助理熊雪婷书记员郑思旗