上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0115民初40209号原告：毛木英，女，1963年11月27日生，汉族，住上海市金山区。原告：盛春喜，男，1987年2月19日生，汉族，住上海市金山区。原告：杨文娣，女，1941年4月24日生，汉族，住住上海市金山区。上列三原告共同委托代理人黄燕，上海市联诚律师事务所律师。上列三原告共同委托代理人许又村，上海市联诚律师事务所律师。被告：上海市浦东新区人民医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人方伟敏。委托代理人孙娜云，女。委托代理人郭义君，男。原告毛木英、盛春喜、杨文娣诉被告上海市浦东新区人民医院(以下至判决主文前简称“浦东人民医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月2日立案受理后，依法适用简易程序。原告申请进行医疗损害鉴定，后于2016年10月28日公开开庭进行了审理。原告毛木英、盛春喜、杨文娣及其委托诉讼代理人黄燕、许又村，被告浦东人民医院的委托诉讼代理人孙娜云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毛木英、盛春喜、杨文娣向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告共计人民币(以下币种同)247,433元(死亡赔偿金192,080元，丧葬费16,353元，精神损害抚慰金25,000元，律师费14,000元，上述项目已经按照实际发生的50%计算)。事实和理由：患者盛金观于2015年9月2日因垂体肿瘤、梗阻性脑积水入住被告医院。入院记录记载盛金观“一般情况良好，神志清晰。”2015年9月9日，盛金观在被告处进行第一次手术，术前和术中诊断均为梗阻性脑积水、侵袭性巨大垂体瘤。2015年9月15日，在未被告知手术风险极大的情况下，盛金观在被告处进行第二次手术。手术诊断是梗阻性脑积水、侵袭性巨大垂体瘤，手术记载中载明“术中麻醉满意，生命体征平稳”。之后盛金观病情恶化，于2015年9月21日在被告处死亡。原告认为，被告的医疗行为与患者死亡有直接因果关系，故诉至法院要求被告承担赔偿责任。被告浦东人民医院辩称，不同意原告的全部诉请。根据鉴定结果，不构成医疗事故，尽管鉴定书认为我方沟通不足，但是我方认为我们已经完全告知了，不存在上述不足。根据当事人双方没有争议的证据，本院确认如下事实：案外人盛某某(2007年9月15日去世)与原告杨文娣系夫妻关系，两人生育患者盛金观。盛金观与原告毛木英系夫妻关系，两人生育原告盛春喜。2015年9月1日，患者因“头晕、头痛一月”至市六医院金山分院就诊，头颅MR(磁共振)平扫诊断：中颅窝鞍区占位，考虑巨大垂体瘤，伴双侧侧脑室梗阻性脑积水。9月2日患者入住浦东人民医院，诊断“垂体肿瘤，梗阻性脑积水”。9月9日全麻下行“右侧脑室穿刺%2BOmaya囊置入术”，术后予抗感染、营养神经等治疗。9月15日全麻下行“经额入路肿瘤切除术”，术中诊断“侵袭性巨大垂体瘤，梗阻性脑积水”，术后予止血、激素、抗感染、预防癫痫支持等治疗。两次手术均请复旦大学附属华山医院神经外科会诊指导手术。术后，患者病情恶化，于9月18日8：30陷入昏迷，告病危。14：46危重病例主任查房记录：反复告知家属病情变化，分析病情，通过与华山教授沟通，考虑癫痫持续状态，合并垂体巨大，术后垂体功能低下多种因素引起。其后患者处于持续昏迷状态。9月21日患者家属办理自动出院，当日患者死亡。9月28日术后病理诊断：鞍区巨大垂体肿瘤(符合无功能催乳素细胞腺瘤)。审理中，经原告申请，本院委托上海市徐汇区医学会进行鉴定，该会于2016年8月15日出具沪徐医损鉴[2016]013号《医疗损害鉴定意见书》明确，1、本例不属于对患者人身的医疗损害；2、浦东人民医院在医疗活动中存在沟通欠佳的医疗过错，但与患者死亡的状况不存在因果关系。并分析认为：1、医方诊断“侵袭性巨大垂体瘤、梗阻性脑积水”正确。手术指证明确。2、医方在治疗过程中先行脑室外引流，待情况好转后行经额垂体瘤切除术，围手术期予以激素替代治疗，符合诊疗常规。3、鞍区侵袭性巨大垂体瘤为神经外科难治疗性疾病之一，患者的死亡与疾病本身肿瘤所在位置有关，是现有医学科学技术条件下难以完全避免的不良情形。4、医方在诊疗活动中没有充分说明手术的必要性和手术并发症的严重性，造成家属对可能的手术不良后果认识不足，但与患者死亡无因果关系。为此，三原告支付鉴定费3,500元。嗣后，原告方不认可上海市徐汇区医学会出具的上述鉴定意见书，并提出相关疑义：一、本医案中只有邀请医疗机构内部的同意邀请某一医生的内部邀请手续，并没有会诊医疗机构参与的任何痕迹。问，这是否为会诊以及其他关于会诊的问题。二、患者濒临死亡时是否可允许患者出院，医院方是否告知患者家属出院患者就会死亡的后果以及患者出院当日死亡是否与医院不抢救让其出院有关。上海市徐汇区医学会针对原告方提出的问题，于2016年9月27日书面回函：一、9月1日，患者因“头晕、头痛一月”至市六医院金山分院就诊，头颅MR(磁共振)平扫诊断：中颅窝鞍区占位，考虑巨大垂体瘤，伴双侧侧脑室梗阻性脑积水。当日，患者及儿子一起至华山医院找到神经外科胡德志医生。胡医生阅片后告知患者病情危急需尽快手术。因目前华山医院无床位，可去浦东新区人民医院住院，由他亲自做手术。9月2日，患者至浦东人民医院住院，胡医生查看患者并制定手术方案。9月8日及14日医院均出具书面会诊单请胡医生协助手术，医务科盖章认可，患方签字知情同意。医方的诊疗过程符合临床规范。二、自动出院时指患者病情需要在院治疗，但患方家属由于各种原因主动要求出院，不再接受住院治疗。医方告知自动出院可能出现的风险及不良后果后，患方于2015年9月21日签署了告知书自动出院。三、患者出院前已深昏迷状态，治疗效果不佳，病情极危重，随时可能死亡。出院后当天死亡是疾病所致，与医疗过程无关。本院认为，公民享有生命健康权。患者盛金观至浦东人民医院就诊，由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经上海市市徐汇区医学会鉴定，结论为本例不属于对患者人身的医疗损害。故原告方要求被告赔偿各项损失的诉请，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。但应当指出的是，被告浦东人民医院存在没有充分说明手术的必要性和手术并发症的严重性，造成家属对可能的手术不良后果认识不足，上述不足虽与患者的死亡不存在因果关系，但会导致患者家属产生合理的怀疑，进而引发医患纠纷，故由此产生的鉴定费由被告承担，并由被告对原告方进行适当的补偿较为合理，具体的金额由本院考虑本案的实际情况予以酌情确定依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：驳回原告毛木英、盛春喜、杨文娣的诉讼请求；上海市浦东新区人民医院于本判决生效之日起十日内补偿原告毛木英、盛春喜、杨文娣2万元。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,000元，减半收取计2,500元，鉴定费3,500元，合计6,000元，由被告上海市浦东新区人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  万秀华二〇一六年十月三十一日书记员  张 萍附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。