辽宁省抚顺市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）辽04行终35号上诉人（原审原告）赵晖，男，1951年9月15日出生，汉族，住大连市中山区。委托代理人郝富,辽宁人民律师事务所抚顺分所律师。被上诉人（原审被告）抚顺市医疗保障局，住所地：抚顺市顺城区临江东路21-2号楼1号B座11层。法定代表人王绍贵，该局局长。委托代理人石慧，该局工作人员。委托代理人袁久运，抚顺市医疗保障服务中心工作人员。上诉人赵晖诉被上诉人抚顺市医疗保障局撤销行政处理决定一案，不服抚顺市望花区人民法院（2020）辽0404行初167号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院审理查明，2011年4月，原告到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2011年11月，经大连市人社部门审批，原告于2011年9月退休。2019年6月，原告到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员经查原告基本医疗保险缴费的起始时间为2004年5月，遂将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。2020年6月，抚顺市医疗保障事务服务中心受理了原告在网上关于申请退回多缴的医保费用的投诉事项。抚顺市医疗保障事务服务中心在网上回复的处理结果为：2011年4月，赵晖到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2019年6月，赵晖回抚顺到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。之后赵晖本人多次通过电话、信函等方式要求退还2011年10月至2019年6月的医疗保险费，理由是2011年在大连市办理了养老保险退休，享受了养老保险待遇。针对赵晖提出的问题，社保新抚分中心认真核实了其医疗保险缴费情况及医疗保险享受待遇情况。一是由于赵晖在2019年6月前没有到过社保新抚分中心申请办理医疗保险转移或停止缴费业务，故每月在工商银行代扣代缴。二是系统中有赵晖这段期间在抚顺的医疗保险住院和门诊就医等记录。就此问题社保中心和医保中心请示市医疗保障局，答复赵晖不符合退费条件，不能办理退费，社保新抚分中心均给予了耐心解释答复，但赵晖仍不满意。2020年7月16日，大连市医疗保障事务服务中心向抚顺市医疗保障事务服务中心出具《关于协查赵晖医疗保险参保情况的复函》，主要内容为：贵中心来函已收悉，就信访人赵晖在我市参加医疗保险情况反馈如下：参保人赵晖于2011年3月首次参加我市职工基本医疗保险，缴费至2011年9月。2019年10月10日办理完医疗保险接续手续，11月5日办理医疗保险退休手续。2020年8月10日，被告作出《行政处理决定书》，主要内容为：信访人赵晖要求抚顺市返还其医疗保险费用问题，被告于2020年7月14日受理，并发出受理告知书。一、调查情况：经调查，2011年4月，赵晖到社保新抚分中心申请办理养老保险关系转移，新抚社保分中心工作人员将其养老保险关系转移到大连市。2019年8月，赵晖回抚顺到社保新抚分中心申请办理医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险缴费关系转移到大连市。之后赵晖本人多次通过电话、信函等方式要求退还2011年10月至2019年6月的医疗保险费，理由是2011年在大连市办理了养老保险退休，享受了养老保险待遇。针对赵晖提出的问题，社保新抚分中心认真核实了其医疗保险缴费情况及医疗保险享受待遇情况。一是由于赵晖在2019年8月前没有到过社保新抚分中心申请办理医疗保险转移或停止缴费业务，故每月在工商银行代扣代缴。二是系统中有赵晖这段期间在抚顺的医疗保险住院和门诊就医等记录。支出总费用12735.87元，其中：住院一次，费用总额1361.90元(统筹支付964.70元，个人账户支付397.20元)；门诊就医25次，总费用2236.92元，个人账户支付1538.33元，药店购药65次，个人账户支付9137.05元。根据《社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。赵晖于2011年4月将养老保险关系转移至大连，在抚顺信息系统中，无法核查其视同缴费年限，同时其缴费年限未满足男30年的规定，故持续扣费。二、处理结果：不符合退费条件，故不能办理退费。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第七条规定，国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告具有本行政区域内的医疗保险管理的法定职权。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法(试行)》第九条规定，个体劳动者达到法定退休年龄或依据国家有关规定正式办理退休手续，并且缴纳医疗保险费男满30年，女满25年的(参保前符合国家有关政策规定的连续工龄视同缴费年限)，不再缴纳医疗保险费，并享受已参加的医疗保险相应待遇。没有达到缴费年限的，补费后享受已参加的医疗保险相应待遇，否则不能享受相应待遇。《关于对修改和补充的通知》(抚政办发[2006]51号)第三条对《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法(试行)》第九条进行补充，内容为：个体劳动者参加医疗保险设最低缴费年限(2001年1月1日前符合国家规定的养老保险缴费年限视同医疗保险缴费年限)和最低实际缴费年限。最低缴费年限分别为男30年，女25年。最低实际缴费年限男女均为10年。个体劳动者退休时，其本人实际缴费满10年并达到最低缴费年限的，退休后不再缴费，继续享受医疗保险相关待遇；未达到最低缴费年限或最低实际缴费年限的，须按退休当年市职工社会平均工资为基数，一次性补足到规定的缴费年限。本案原告医疗保险缴费的起始时间是2004年5月，截止2019年6月其医疗保险转移至大连时，其医疗保险并未达到最低缴费年限。原告亦未提供其在2004年5月前存在可计算的连续工龄或者工作年限视同缴费年限的相关证据。原告诉称其在2011年9月退休后即不应再缴纳医疗保险，没有事实和法律依据。原告于2011年9月退休享受退休基本养老保险待遇并不意味着其符合医疗保险退休条件，基本养老保险与基本医疗保险不是同一种险种，不是同一概念。但依据《抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法》第十八条“参保人员调离本市的，应按规定办理个人账户转移和IC卡注销手续，其个人账户结余资金随同转移。无法转移的，经医疗保险经办机构核准，可一次性支付给其本人。外地调入本市的人员，应办理医疗保险手续并建立个人账户，同时将结余资金转入个人账户”的规定，原告已于2019年6月办理了医疗保险关系转移，社保新抚分中心工作人员将其2004年5月至2019年6月期间的医疗保险敫费关系转移到大连市，原告个人账户结余资金应当随同转移，无法转移的，经医疗保险经办机构核准，可一次性支付给原告。因此，被告针对原告诉求作出的不予办理退费的《行政处理决定书》事实不清、依据不足，应予撤销。根据《最高人民法院关于适用的解释》第七十条关于“起诉状副本送达被告后，原告提出新的诉讼请求的，人民法院不予准许，但有正当理由的除外”之规定，原告庭审中变更诉讼请求，要求确认被告扣缴原告2011年10月至2019年6月医疗保险费违法，本院不予准许。且依据《社会保险法》的规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告不具有收取、支付医疗保险费的法定职责。因此，原告要求被告支付2011年10月至2019年6月期间医疗保险费的主张，本院不予支持。关于原告要求被告赔偿相应损失、赔礼道歉的主张，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第(一)项、第(二)项之规定，判决：一、撤销被告抚顺市医疗保障局于2020年8月10日对原告赵晖作出的《行政处理决定书》；二、责令被告抚顺市医疗保障局于本判决生效之日起30日内重新作出行政处理决定；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费50元，依法由被告抚顺市医疗保障局承担。上诉人赵晖上诉称，原审判决认定事实不清，上诉人提供的证据能证明上诉人是1968年参加工作，1994年5月开始缴纳养老保险，上诉人符合最低缴费30年和实际缴费10年的规定。上诉人起诉时曾将抚顺市医疗保障事务服务中心列为第一被告，抚顺市医疗保障局为第二被告，原审法院指导上诉人撤回对抚顺市医疗保障事务服务中心的起诉不当。上诉人变更诉讼请求属于有正当理由。请求二审法院撤销原审判决；将抚顺市医疗保障事务服务中心列为第一被告；认定上诉人变更诉讼请求有正当理由。被上诉人抚顺市医疗保障局答辩称，上诉人没有达到相应的缴费年限和实际缴费年限。上诉人于2011年4月将养老保险关系转移至大连，在抚顺系统中无法核查上诉人的视同缴费年限，因此被上诉人不能退费。本院审理查明的事实与原审法院查明的事实相同。本院认为，本案的争议焦点是被上诉人作出的《行政处理决定》是否符合法律规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法(试行)》第九条规定，个体劳动者达到法定退休年龄或依据国家有关规定正式办理退休手续，并且缴纳医疗保险费男满30年，女满25年的(参保前符合国家有关政策规定的连续工龄视同缴费年限)，不再缴纳医疗保险费，并享受已参加的医疗保险相应待遇。没有达到缴费年限的，补费后享受已参加的医疗保险相应待遇，否则不能享受相应待遇。《关于对修改和补充的通知》(抚政办发[2006]51号)第三条对《抚顺市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法(试行)》第九条进行补充，内容为：个体劳动者参加医疗保险设最低缴费年限(2001年1月1日前符合国家规定的养老保险缴费年限视同医疗保险缴费年限)和最低实际缴费年限。最低缴费年限分别为男30年，女25年。最低实际缴费年限男女均为10年。个体劳动者退休时，其本人实际缴费满10年并达到最低缴费年限的，退休后不再缴费，继续享受医疗保险相关待遇；未达到最低缴费年限或最低实际缴费年限的，须按退休当年市职工社会平均工资为基数，一次性补足到规定的缴费年限。上诉人认为其符合上述规定，因此要求被上诉人退回多缴纳的医疗保险费。被上诉人认为上诉人的档案已转移至大连，无法核实是否符合视同缴费年限，因此作出不予退费的处理决定。上诉人提供了相关证据证明其最低缴费年限已满30年，被上诉人应对上诉人是否符合上述规定的条件进行审查核实，故被上诉人作出的行政处理决定认定事实不清，证据不足。原审判决撤销被上诉人作出的行政处理决定并责令其重作的结论正确，但对原审判决中认为，上诉人未提供其在2004年5月前存在可计算的连续工龄或者工作年限视同缴费年限的相关证据,对上诉人要求被上诉人支付多缴纳医疗保险费的诉讼主张不予支持的论述理由予以纠正。上诉人是否多缴纳了医疗保险费应由被上诉人调查核实后作出处理。关于上诉人称应将抚顺市医疗保障事务服务中心列为被告问题，案涉行政处理决定的作出机关是被上诉人而非抚顺市医疗保障事务服务中心，被上诉人作为被告主体适格。关于上诉人称其变更诉讼请求有正当理由一节，因上诉人在庭审中提出变更诉讼请求，并且也未提出合理的正当理由，原审法院未准许其变更诉讼请求并无不当，故上诉人的上诉理由不成立，对其上诉请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长 柳 红审判员 刘 妍审判员 王 雪二〇二一年五月十三日书记员 段学飞