天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书(2016)津01民终5906号上诉人(原审原告):宋河,男,1945年6月25日出生,汉族,农民,住天津市宝坻区。委托诉讼代理人:张健,天津景贤律师事务所律师。被上诉人(原审被告):单国忠,男,1976年1月29日出生,汉族,农民,住天津市宝坻区。被上诉人(原审被告):沈会元,男,1977年7月3日出生,汉族,农民,住天津市宝坻区。被上诉人(原审被告):陈建坤,男,1989年11月22日出生,汉族,农民,住江苏省盐城市盐都区。被上诉人(原审被告):渤海财产保险股份有限公司天津分公司,住所地天津南开区长江道与南丰路交口东南侧清新大厦301、401室。负责人:田怡,该公司总经理。委托诉讼代理人:甄建飞,天津朗文律师事务所律师。上诉人宋河因与被上诉人单国忠、沈会元、陈建坤、渤海财产保险股份有限公司天津分公司机动车交通事故责任纠纷一案,不服天津市宝坻区人民法院(2016)津0115民初5351号民事判决,向本院提起上诉。本院于2016年9月13日立案后,依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。宋河上诉请求:1、撤销一审判决第一项,一审判决第一项应当增加医疗费17158元;2、本案一、二审诉讼费由各被上诉人承担。事实和理由:上诉人在交通事故发生后被送往指定医院就诊治疗,在治疗过程中,发生呼吸困难,所以院方给予气管插管,辅助通气,后经治疗稍有好转,在5月1日患者再次出现呼吸困难,再次给予辅助呼吸通气,至出院前,上诉人一直无法脱离辅助通气,因上诉人生活困难,所以自动出院。在医院出院记录的医嘱中记载,为了维持生命体征,继续呼吸机辅助通气,及时吸痰保持呼吸通畅。在一审中提供的票据包括呼吸机、护理床、吸痰器、气垫,这些都是根据医生医嘱购买,是患者所必需的,这些都是属于医具器械,也是属于医疗费的一部分。渤海财产保险股份有限公司天津分公司辩称,不同意多支付17158元,不认可这些器具属于医疗费,如果需要,应该在医院购买,而不是在外面购买。单国忠、沈会元辩称,同意保险公司意见。陈建坤经本院依法传唤未到庭发表意见。宋河向一审法院起诉请求:1、判令被告赔偿原告医药费230850.97元、伤残辅助器具费17158元,共计248008.97元。上述损失首先由被告保险公司在保险限额内予以赔偿,不足部分由其余被告赔偿;2、原告保留后续治疗及评残等相关诉权;3、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实:2016年4月5日14时许,单国忠驾驶苏J×××××号凯迪拉克牌小型越野客车,沿天津市××区潮阳大道至潮白河左堤公路自北向南行驶至潮白河左堤公路交口处左转弯,遇宋河驾驶电动自行车沿潮白河左堤公路自东向西行驶至此,苏J×××××号凯迪拉克牌小型越野客车前部撞到电动自行车右侧,造成宋河受伤,车辆损坏的交通事故。该事故经天津市公安局宝坻分局交通警察支队城关大队认定:单国忠负事故全部责任,宋河不负事故责任。事故发生后,原告被送往天津市宝坻区人民医院住院治疗46天,自2016年4月5日至2016年5月21日。经诊断为:1、格林巴利综合征、呼吸衰竭;2、右股骨干粉碎骨折;3、右膝关节后交叉韧带断裂;4、右下肢多处挫伤;5、右肘部外伤;6、头面部外伤;7、创伤性蛛网膜下腔出血;8、2型糖尿病;9、呼吸机相关性肺炎;10、肝功能不全、低蛋白血症。被告沈会元为原告垫付医疗费46243.06元。另查明,苏J×××××号凯迪拉克牌小型越野客车在被告保险公司投保交强险和商业第三者责任保险50万并附加不计免赔特约条款,事故发生在保险期限内。一审法院认为,行为人因过错侵害他人民事权益的,应当承担民事责任。机动车发生交通事故造成损害的,应依据道路交通安全法的相关规定承担责任。一、赔偿主体及各主体承担的赔偿责任问题。天津市公安局宝坻分局交通警察支队城关大队认定:单国忠负事故全部责任,宋河不负事故责任客观、公正,符合法律规定,一审法院予以确认。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定,同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;(二)不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中,苏J×××××号凯迪拉克牌小型越野客车在被告保险公司投保交强险和商业第三者责任保险50万并附加不计免赔特约条款,事故发生在保险期限内,故被告保险公司应首先在交通事故责任强制保险责任限额内承担赔偿责任,对于原告超出交通事故责任强制保险赔偿限额的经济损失由被告保险公司在商业第三者责任保险限额内依照保险合同的约定直接向原告赔偿保险金,再不足部分,由直接侵权人被告单国忠予以赔偿。原告保留后续治疗等相关费用的诉权的主张,因起诉是公民的合法权利,无需法院确认,故对原告的该主张不予涉及。事发后,被告沈会元为原告垫付医疗费46243.06元,应由原告宋河予以返还。二、对原告经济损失认定。1、医疗费,根据原告提供的医疗费票据、用药清单和住院病历等,证据间相互印证,一审法院予以确认,核算医疗费数额计230820.97元。2、伤残辅助器具费,原告虽提供发票证明购买呼吸机等支出的费用,但未能提供需要配置残疾辅助器具的相关证据,亦未能提供辅助器具配置机构的意见,故无法证实原告该项支出的必要性、客观性与关联性,一审法院对原告的该项请求,不予支持。三、赔偿主体承担赔偿数额的认定。原告的上述损失230820.97元由被告保险公司在交强险和商业第三者责任保险限额内予以赔偿。综上所述,依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定。判决:一、被告渤海财产保险股份有限公司天津分公司于判决生效后十五日内赔偿原告宋河经济损失人民币230820.97元。二、原告宋河于判决生效后十五日内返还被告沈会元垫付款人民币46243.06元。三、驳回原告宋河其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1540元,已减半收取770元;由被告单国忠负担。执行期限同上。本院二审期间,查明的事实与一审法院查明的案件事实一致。本院认为,本案争议的焦点为上诉人宋河因交通事故所支出的17158元的性质,以及相关被上诉人是否应当予以支付。上诉人在一审期间主张,此17158元为伤残辅助器具费,但上诉人的伤情尚未经相关单位认定,上诉人是否属于伤残以及伤残属何等级均不确定。一审期间上诉人以伤残辅助器具费的名义请求支付此17158元显属不当。二审期间,经查阅上诉人宋河的病例,其中天津市宝坻区人民医院出具的出院记录医嘱处载明:“监测生命体征变化,继续呼吸机辅助通气,及时吸痰保持呼吸道通畅”,可以认定呼吸机(14800元)及吸痰器(698元)系治疗当中必需的医疗器械设备。上诉人一审主张的伤残辅助器具费费实为医疗器械费,上诉人基于医嘱自行购买并无不当,应当予以支持。另伤者宋河卧床不起,护理床、防褥疮气垫系其必要的、合理的护理设备亦应当予以支持。一审判决的第一项应当增加呼吸机、吸痰器、护理床及防褥疮气垫的费用,即230820.97元+17158元=247978.97元。该费用由被上诉人渤海财产保险股份有限公司天津分公司在保险赔偿限额内予以支付。综上所述,宋河的上诉请求部分成立,应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第二项规定,判决如下:一、维持天津市宝坻区人民法院(2016)津0115民初5351号民事判决第二项;二、撤销天津市宝坻区人民法院(2016)津0115民初5351号民事判决第一项、第三项;三、被上诉人渤海财产保险股份有限公司天津分公司于判决生效后十五日内赔偿上诉人宋河经济损失人民币247978.97元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费770元,由被上诉人单国忠负担。二审案件受理费300元,由被上诉人单国忠负担。本判决为终审判决。审 判 长  王润生代理审判员  于 浩代理审判员  张 璇二〇一六年十月二十四日书 记 员  王 孟附:本裁判文书所依据法律规定的具体条文:1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款:第二审人民法院对上诉案件,应当组成合议庭,开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人,对没有提出新的事实、证据或者理由,合议庭认为不需要开庭审理的,可以不开庭审理。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项:第二审人民法院对上诉案件,经过审理,按照下列情形,分别处理:(一)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的,以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更;……