江西省赣州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)赣07民终2194号上诉人（原审被告）：安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司。住所地：赣州市章贡区渡口路*号。负责人：华海龙，系该公司经理。被上诉人（原审原告）：林小钟，男，1972年7月2日生，汉族，住赣州市南康区。委托诉讼代理人：赖俊林，江西公仁律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：江明，男，1977年2月18日生，汉族，住福建省龙岩市上杭县。上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司（以下简称“安邦财保赣州中心支公司”）因与被上诉人林小钟、江明机动车交通事故责任纠纷一案，不服赣州市南康区人民法院（2015）康民二初字第2904号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。一审法院经审理查明：2015年8月1日17时40分许，被告江明驾赣Ｂ×××××小型普通客车行至南康区浮石乡窝××村路段时与原告发生相撞，造成原告受伤的交通事故。交管部门认定该事故由被告承担事故全部责任。原告受伤后在南康骨科医院住院治疗108天，花去医疗费55552.57元。2015年12月2日经南康明信司法鉴定中心评定原告的伤残等级为九级，后续治疗费为8000元。另查明，原告林小钟系农业家庭户口，事故发生时在江西漂塘钨业有限公司居住及务工，原告与妻子生育一子林卓群，生于2000年4月7日，与原告父母一同居住于农村；赣Ｂ×××××轻型货车系被告江明所有，事故发生时在被告安邦财保赣州中心支公司投保了交强险及保险限额为50万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内；事故发生后，被告江明垫付医疗费44469.44元，被告安邦财保赣州中心支公司垫付医疗费10000元。一审法院认为：交通事故责任者对交通事故造成的损失应承担民事赔偿责任。原告提供的事故认定书予以采信，并作为定案的依据。原、被告对南康明信司法鉴定中心出具的鉴定意见书均无异议，亦予以采信。被告江明垫付医疗费44469.44元，被告安邦财保赣州中心支公司垫付医疗费10000元，双方均无异议，予以确认。原告主张的医疗费55552.57元、护理费12648元、鉴定费1400元、精神抚慰金6000元、后续治疗费8000元，证据充分，符合法律规定，予以支持。原告主张的营养费3240元、住院伙食补助3240元（30元/天×108天）过高，宜按每天20元计算，分别为2160元（20元/天×108天）。原告虽为农业家庭户口，但根据其提供的劳动合同及社保记录，可以证明原告已在城镇连续居住生活一年以上，其主张残疾赔偿金97236元（24309元/年×20年×20%）适用城镇标准符合法律规定，予以支持。原告主张的误工费21168元（180×117.6元/天），因其未提供证据证明误工损失及工资收入，宜按采矿业行业标准计算至定残前一天，为14546.74元（43521元÷365天×122天）。原告未举证证明其子林卓群在城镇连续居住生活满一年以上，故被扶养人生活费应按农村标准计算，为2264.4元（7548元×3年×20%÷2人）。原告主张的交通费1500元，未提交相关票据，考虑其实际发生，故依路程、时间酌定该损失为1100元。综上，原告因本起事故造成的损失有：医疗费55552.57元、营养费2160元、住院伙食补助2160元、护理费12648元、误工费14546.74元、残疾赔偿金97236元、被扶养人生活费2264.4元、鉴定费1400元、交通费1100元、精神抚慰金6000元、后续治疗费8000元，共203067.71元。上述损失，由被告安邦财保赣州中心支公司在交强险赔偿责任限额范围内赔付，不足部分在B53M39客车的第三者责任险50万元的限额内承担，被告江明垫付的医疗费44469.44元可予以返还，被告安邦财保赣州中心支公司垫付的10000元可予以核减。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十条之规定，作出如下判决：一、原告林小钟因本起交通事故造成的损失203067.71元，由被告安邦财产保险股份有限公司赣州中心支公司在赣Ｂ×××××小型普通客车的交强险及第三者责任险责任限额内赔偿；二、履行期限：限赔偿义务人在判决生效后二十日内赔付完毕，可将赔付款直接汇入南康区人民法院执行标的款账户（户名：赣州市南康区人民法院；开户行：南康工商银行服装城支行；账号：15×××73），诉前被告安邦财产保险股份有限公司赣州中心支公司已垫付的10000元可核减；三、原告在领取保险理赔款的同时，返还被告江明44469.44元；四、驳回原告林小钟的其他诉讼请求。案件受理费4454元（原告林小钟预交3375元，被告江明预交1079元），由被告江明负担。上诉人安邦财保赣州中心支公司上诉请求：改判一审判决中要求上诉人多承担的各项赔偿费用共计19000元；上诉费用由被上诉人承担。理由如下：1.一审认定医疗费为55552.57元，根据被上诉人提交的证据可以认定医疗发票不足且部分发票非伤者林小钟，故应剔除不合理医疗费用，并且未扣除非医保用药。2.被上诉人林小钟系国有企业职工，被上诉人是否因本次交通事故造成工资停发的事实不明，故被上诉人应提供工资流水、工资明细表等予以证明其是否存在误工损失。3.一审未查清被抚养人的身份情况以及与被上诉人的关系证明。4.鉴定报告与出院记录不符，伤残等级存疑，并且被上诉人适用城镇标准计算残疾赔偿金的依据不足。5.一审判决上诉人承担鉴定费不合理。被上诉人林小钟答辩称：1.上诉人如对答辩人治疗的必要性与合理性有异议，应承担相应的举证责任。非医保用药不予赔偿的条款属于免责条款，上诉人未能提供证据证明其尽到了明确说明义务，该条款不产生效力。2.答辩人在一审期间提供了工作证明，因交通事故受伤住院治疗，无法前往单位上班工作，所在工作单位停发了其工资，给答辩人造成的收入损失实际存在。3.从答辩人提供的户口本等证据材料中能明确反映答辩人与被抚养人林卓群之间的身份关系及林卓群的身份信息。4.一审中，上诉人对南康明信司法鉴定中心提供的伤残鉴定意见书予以认可，并没有提出重新鉴定的申请，上诉人针对此鉴定意见的理由明显不能成立。答辩人提供的工作证明、劳动合同书、参保人员个人权益记录书足以认定答辩人的伤残赔偿金按城镇标准判决合法合理。5.鉴定费属于必要费用，应由上诉人承担。被上诉人江明未作答辩。二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明：本案中，被上诉人林小钟一共四笔医疗费用如下：1.2015年8月1日门诊费用2323元；2.2015年8月1日至2015年11月17日住院费用50387.44元；3.2016年1月21日门诊费用357元；4.2016年1月21日至2016年1月28日住院费用1707.33元；被上诉人林小钟的医疗费用合计54774.77元。二审认定的其他事实与一审判决查明的一致。本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷，对原审认定除医疗费、误工费、被抚养人生活费、残疾赔偿金以及鉴定费以外的各项赔偿项目和损失金额，各方当事人均未提出异议，本院予以确认。本案争议焦点为：1.一审认定的医疗费、误工费、被抚养人生活费、残疾赔偿金是否具有事实和法律依据；2.鉴定费如何承担。关于医疗费问题。根据被上诉人林小钟与被上诉人江明提交的林小钟医疗费发票，被上诉人林小钟的医疗费用合计54774.77元。一审认定被上诉人林小钟医疗费用55552.57元，与客观事实不相符，本院予以纠正。关于误工费、被抚养人生活费、残疾赔偿金的问题。首先是误工费。一审根据被上诉人林小钟提交的劳动合同、江西漂塘坞业有限公司证明、社保缴费记录计算其误工损失，具有事实和法律依据，本院予以维持。其次是被抚养人生活费。根据被上诉人林小钟提交的户口本复印件，可以认定林小钟与被抚养人林卓群为父子关系，一审认定被抚养人林卓群的生活费符合客观事实，本院予以维持。第三是残疾赔偿金。一审期间，上诉人安邦财保赣州中心支公司自行放弃申请重新鉴定，其应自行承担相应的法律后果。故对二审期间上诉人提出伤残等级存疑的主张，不予支持。一审适用城镇标准计算被上诉人林小钟的残疾赔偿金依据充分，本院予以维持。关于鉴定费如何承担的问题。鉴定费系被上诉人林小钟因本案交通事故所支付的必要的、合理的费用，一审判决由上诉人安邦财保赣州中心支公司承担并无不当，本院予以支持。因此，本院核定被上诉人林小钟因交通事故造成的各项损失为：1.医疗费54774.77元；2.营养费2160元；3.住院伙食补助费2160元；4.护理费12648元；5.误工费14546.74元；6.残疾赔偿金97236元；7.被扶养人生活费2264.4元；8.鉴定费1400元；9.交通费1100元；10.精神抚慰金6000元；11.后续治疗费8000元；合计202289.91元。首先，在交强险范围内，由上诉人在交强险责任限额内赔付被上诉人林小钟120000元。其次，超出交强险赔偿部分的损失82289.91元，由上诉人在商业第三者责任险赔偿限额内向被上诉人林小钟赔付。第三，被上诉人江明垫付的医疗费44469.44元可予以返还，上诉人安邦财保赣州中心支公司垫付的10000元可予以核减。综上，上诉人安邦财保赣州中心支公司上诉请求部分成立。原审判决审判程序合法，适用法律正确，但认定事实存在部分错误，导致处理结果部分不当，依法应予纠正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：一、维持赣州市南康区人民法院（2015）康民二初字第2904号民事判决第二、三项；二、撤销赣州市南康区人民法院（2015）康民二初字第2904号民事判决第四项；三、变更赣州市南康区人民法院（2015）康民二初字第2904号民事判决第一项为：由上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司在交强险和商业第三者责任险限额内向被上诉人林小钟赔付202289.91元；四、驳回被上诉人林小钟的其他诉讼请求。综合上述各项以及一、二审案件受理费的承担，所有款项经核减后，上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司应向被上诉人林小钟支付151195.47元（202289.91元-44469.44元-10000元+3375元），上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司应向被上诉人江明支付41069.44元（44469.44元-4479+1079元）。以上给付义务，限于本判决生效之日起20日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4454元（被上诉人林小钟预交3375元、被上诉人江明预交1079元），二审案件受理费275元（上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司预交），合计4729元，由上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司赣州中心支公司负担250元，由被上诉人江明负担4479元。（已抵扣）本判决为终审判决。审 判 长  刘国平审 判 员  雷勉励代理审判员  彭伟明二〇一六年十月十日书 记 员  郭 敏