重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0243民初1291号原告：陈启亚，女，1981年12月13日出生，住重庆市彭水苗族土家族自治县。委托诉讼代理人：聂风雷，重庆派瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：何成坤，重庆派瑞律师事务所律师。被告彭水苗族土家族自治县中医院，住所地：本县汉葭街道鼓楼街***号。法定代表人：周兴福，该院院长。委托诉讼代理人：贾均，重庆绿荫律师事务所律师。原告陈启亚诉被告彭水苗族土家族自治县中医院（以下简称彭水县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月1日受理后，依法由审判员廖剑波担任审判长，与代理审判员黄宽、人民陪审员彭顺权组成合议庭共同负责对案件的审判，于2015年5月23日、8月29日两次开庭进行审理。原告陈启亚及其委托诉讼代理人聂风雷、何成坤，被告彭水县中医院的委托诉讼代理人贾均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈启亚向本院提出诉讼请求：请求人民法院判令被告支付原告医药费40564.8元、差旅费806.4元、后续医疗费600000元，退还原告预付医药费4500元，合计645871.2元。事实和理由：2014年7月15日，原告因怀孕生产入住被告彭水县中医院,入院时预交医疗费5000多元。由于被告在医疗过程中处置不当的过错导致原告剖宫产手术后截瘫。原告依法向彭水县人民法院提起诉讼，彭水县人民法院作出（2015）彭法民初字第00221号民事判决，该判决已经生效执行，现原告继续治疗产生了医疗费50706.09元，交通费1008元，被告应当按照80%的比例进行承担，被告经多次催收一直未支付。原告为一次性解决纠纷，请求法院判决被告支付给原告一次性后续医疗费600000元。被告彭水县中医院辩称：1.原告这次起诉是第二次向人民法院提起医疗损害责任纠纷，有违民事诉讼一事不再理原则；2.原告陈启亚在前次的医疗损害责任纠纷的起诉中医疗费和差旅费已经判决，再次起诉于法无据；3.是否需要后续医疗需要证据支撑；4.对于原告要求退还医药费4500元的问题，前次医疗责任纠纷中已经提出，是另一法律关系，不应当在本案中提出；5.自从上次案件判决后，原告从未因后续医疗费问题找过被告彭水县中医院。本院经审理认定事实如下：原告陈启亚于2014年7月15日入住被告彭水县中医院生产,入院诊断为:G5P241周孕先兆临产，脐带缠绕，ICP？妊娠合并贫血(轻度)。当日16时，被告彭水县中医院对原告陈启亚在腰硬联合麻醉下行“经腹子宫下段剖宫产术”，16时36分以LOA取出一女活婴，术后给予抗炎对症治疗。7月16日3时，护士记录患者双下肢活动受限，报告医生嘱观察。7月16日9时24分医生查房后请会诊，会诊查体：产妇双下肢肌力减退，以左侧为重，左侧肌力2级，右侧肌力3级。7月21日,被告彭水县中医院以患者手术治疗好转办理出院手续,将患者转本院康复科继续治疗。患者手术出院记载腹部伤口已拆线，左侧肌力2级，感觉减退，右侧肌力4级，感觉明显好转，出院诊断:⒈G5P3孕41周已剖宫产；⒉ICP；⒊脐带缠绕；⒋妊娠合并贫血（轻度）；⒌胸11椎体陈旧性压缩性骨折；⒍脊髓空洞；⒎神经根损伤待排。该时段产生手术治疗医疗费9013.15元，原告陈启亚入院预付4500元。2014年8月18日，原告陈启亚转院至第三军医大学西南医院康复治疗，该院予以营养神经、双下肢蜡疗、肢体气压治疗、运动疗法、截瘫肢体综合训练、各关节活动训练等治疗，病情见好转于11月7日出院，出院诊断：⒈马尾神经损害；⒉脊髓变性（外伤后）；⒊高血脂症。出院时患者左下肢肌力1-4级，右下肢肌力4+级。出院医嘱：⒈康复训练指导：建议继续加强双下肢功能锻炼，维持关节活动范围，防止关节挛缩，延缓肌肉萎缩，继续站立、行走训练，站立、行走时加强保护，防止跌倒；⒉饮食及营养指导；⒊药物指导；⒋注意事项：①因患者双下肢瘫痪，转移时有摔倒风险，嘱患者家属加强监护，预防摔倒；②双下肢感觉功能减退，在洗脚及洗澡时要≤40℃，预防烫伤；③注意双下肢摆放姿势，避免长时间受压，预防双下肢深静脉血栓及骨关节突出处褥疮等并发症；⒌西南医院神经科、康复科院门诊随诊。原告陈启亚从第三军医大学西南医院康复治疗出院后，返回到被告彭水县中医院继续康复治疗，至2015年8月4日止，被告彭水县中医院已垫付医疗费117365.16元。在此期间，原告陈启亚于2015年4月16日到武警北京市总队第三医院检查治疗，4月24日出院。2014年12月11日，彭水县医疗纠纷调解委员会委托重庆科证司法鉴定所对原告陈启亚的伤残等级、后续医疗费及后续治疗时间、伤残器具及更换时间、医疗过错责任进行鉴定，该鉴定所作出《重庆科证[2014]法临鉴字第281号司法鉴定意见书》认为：⒈导致患者术后截瘫（双下肢感觉与肌力减退）的原因与穿刺过程中引起神经损伤和马尾神经、脊髓对麻醉药物化学作用高敏有关，医方在行椎管内穿刺过程中处置不当过错是导致患者剖宫产术后截瘫后果的主要因素，患者自身对麻醉药物化学作用高敏是剖宫产术后截瘫后果的参与因素；⒉原告陈启亚截瘫（双下肢肌力4级以下）的伤残等级目前评定为Ⅳ级；⒊原告陈启亚后续治疗时间至少一年，若住院治疗其费用建议以实际支出为准，若门诊治疗每月约需2500元；⒋原告陈启亚配置轮椅约需1500元/台，轮椅使用年限5年。2015年1月16日原告陈启亚向本院提起诉讼请求被告彭水县中医院赔偿误工费35704元，护理费35704元，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）626618元，住院伙食补助费14480元，交通费10000元，精神损害抚慰金60000元，残疾用品按人均寿命83岁计算余命年50年为15000元，护理依赖1152000元，合计1949506元。请求人民法院依法判决由被告彭水县中医院按80%比例赔偿1559604.80元。法庭上，原告陈启亚将护理依赖费用变更为1440000元，请求人民法院判决由被告彭水县中医院承担全责赔偿2237506元。该案在审理过程中,被告彭水县中医院提出对残疾等级重新鉴定,同时请求通过鉴定确定护理依赖程度。2015年7月8日，重庆科证司法鉴定所作出重新鉴定认为：经检查，被鉴定人陈启亚左下肢肌力Ⅰ-Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ，左髂嵴平面以下感觉较右侧明显减退，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》第4.4.1.d条“偏瘫或截瘫（肌力4级以下）”之规定，陈启亚截瘫达Ⅳ级伤残标准。根据《人身损害护理依赖程度评定（GB/T31147-2014）》对被鉴定人陈启亚日常生活活动能力进行评分，其总评分为40分，陈启亚目前需大部分护理依赖。2015年8月26日，本院作出（2015）彭法民初字第00221号民事判决，判决：“一、原告陈启亚的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理依赖费、交通费与住宿、矩形器与假肢费、重新鉴定检查费等合计1368618.77元，由被告彭水县中医院按责任比例80%赔偿1094895.02元，扣除垫付医疗费55213.81元，借支260000元后，还应实际赔付779681.21元，限于本判决生效后十日付清。二、被告彭水县中医院赔偿原告陈启亚精神损害抚慰金15000元，限于本判决生效后十日付清。三、驳回原告陈启亚的其余诉讼请求”。该判决作出后，原、被告双方均未上诉，判决生效后被告彭水县中医院已履行完判决内容。2015年10月26日，原告陈启亚在四川省八一康复中心进行康复治疗，后于2015年12月24日出院，在此期间原告陈启亚花去医疗费50706.09元、交通费1008元。在本案审理过程中原告陈启亚向本院申请对陈启亚后续治疗时间及费用进行司法鉴定，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。该所于2016年8月10日作出渝法医所[2016]临床E鉴字71号司法鉴定意见书，该鉴定意见分析说明：“伤者自诉2014年7月15日在彭水县中医院作剖宫产手术，在麻醉时，双下肢触电感，后双下肢感觉丧失。委托方提供的病史资料，彭水县中医院病史记载，双下肢无力原因待查，马尾神经损害；脊髓变性（外伤后）。四川省八一康复医院病史记载，脊髓损伤；神经源性膀胱；神经源性直肠等。目前见平脐以下痛觉（针刺）无明显反应，双下肢肌张力减弱。根据伤者自诉及委托方提供的病史资料分析推断，应系麻醉意外。根据病程现有效治疗时效已过。所致后遗症需门诊对症治疗，时限暂定五年，其费用估计每月约需人民币叁佰元。”该鉴定意见结论为：“陈启亚麻醉意外后遗症需门诊治疗；时限暂定五年，其费用估计每月约需人民币叁佰元”。该次鉴定原告花去鉴定费1450元。该鉴定意见作出后，原告陈启亚不服该鉴定意见，向本院申请重新鉴定，但原告陈启亚未举示证据证明该鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形。本院认为，本案是一起医疗损害赔偿纠纷，原告陈启亚在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据重庆科证司法鉴定所作出的《重庆科证[2014]法临鉴字第281号司法鉴定意见书》认为：⒈导致患者术后截瘫（双下肢感觉与肌力减退）的原因与穿刺过程中引起神经损伤和马尾神经、脊髓对麻醉药物化学作用高敏有关，医方在行椎管内穿刺过程中处置不当过错是导致患者剖宫产术后截瘫后果的主要因素，患者自身对麻醉药物化学作用高敏是剖宫产术后截瘫后果的参与因素。⒉原告陈启亚截瘫（双下肢肌力4级以下）的伤残等级目前评定为Ⅳ级；⒊原告陈启亚后续治疗时间至少一年，若住院治疗其费用建议以实际支出为准，若门诊治疗每月约需2500元；⒋原告陈启亚配置轮椅约需1500元/台，轮椅使用年限5年。被告在对原告的治疗过程中存在过错，其过错行为是导致原告损害后果的主要因素，结合本案实际，对于原告的合理损失，由被告承担80%的赔偿责任。因原告在本案中主张的医药费40564.8元、差旅费806.4元、后续医疗费600000元，退还原告预付医药费4500元，与（2015）彭法民初字第00221号案件原告的诉讼请求并不重合，故对被告辩称本案属于重复起诉的辩解，本院不予采纳。对原告合理的损失本院认定如下：1、四川省八一康复中心进行康复治疗医疗费50706.09元、交通费1008元，有相关票据及重庆科证司法鉴定所《重庆科证[2014]法临鉴字第281号司法鉴定意见书》为证，本院予以支持；2.对于后续医疗费本院已委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该所作出的《渝法医所[2016]临床E鉴字71号司法鉴定意见书》合法有效，应予采信。原告陈启亚不服该鉴定意见，向本院申请重新鉴定，但原告陈启亚未举示证据证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的鉴定意见不予采信的情形，对于原告陈启亚的重新鉴定申请，本院不予准许。依照该鉴定结论后续治疗费应计算为18000元（300元/月×12月/年×5年）。3.对于原告陈启亚主张退还医疗费4500元，因该费用系用于原告进行剖宫产手术，该费用并非被告彭水县中医院因医疗过错而造成原告的损失，原告请求退还该费用于法无据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：一、原告陈启亚的康复费50706.09元、交通费1008元，后续治疗费18000元，合计69714.09元，由被告彭水苗族土家族自治县中医院按责任比例80%赔偿55771.27元。限于本判决生效后十日付清。二、驳回原告陈启亚的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3629元,由被告彭水苗族土家族自治县中医院负担458元，原告陈启亚负担3171元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  廖剑波代理审判员  黄 宽人民陪审员  彭顺权二〇一六年十月十九日书 记 员  黄亚琴-10-