江苏省东海县人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0722民初3603号原告刘永华。原告刘怀军。原告刘东梅。以上原告共同委托代理人何文龙、孙长丽，江苏瑞宏律师事务所律师。被告东海县人民医院，住东海县牛山镇牛山北路**号。法定代表人汤宁，院长。委托代理人徐兴春，江苏恒旭律师事务所律师。孙兆花与被告东海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月6日受理后，依法适用简易程序，由审判员温爱英独任审判，公开开庭进行了审理。孙兆花的委托代理人何文龙、孙长丽，被告东海县人民医院的委托代理人徐兴春到庭参加诉讼，诉讼中根据本案案情需要及孙兆花的申请，本院启动对孙兆花在东海县人民医院的治疗情况进行��疗损害的司法鉴定，鉴定过程中，孙兆花于2016年9月4日去世。本院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十条之规定中止审理，等待其继承人确定是否参加诉讼。2016年9月28日，孙兆花的继承人刘永华（孙兆花之夫）、刘怀军（孙兆花之子）、刘东梅（孙兆花之女）申请参加诉讼，本案再次公开开庭审理，三原告的委托代理人何文龙、孙长丽，被告东海县人民医院的委托代理人徐兴春到庭参加诉讼。现已审理终结。原告刘永华、刘怀军、刘东梅诉称，2015年2月14日，原告亲属因身体不适到被告处就诊，经诊断为“附件包块”，2月27日住院于被告处妇科，3月5日被告依据上述诊断结果对原告进行“剖腹探查术”，但在术中却发现并非“附件包块，而是“乙状结肠癌”，术中转而对原告进行了“乙状结肠肿瘤切除术、降结肠造瘘”手术。2015年3月22日原告��属出院，后多次在被告处住院化疗。2015年11月，原告与被告协商，要求其承担因其诊断失误，继而导致原告承受造瘘手术之苦的全部损失，但协商未果，且被告要求走法律途径解决。随后，原告亲属自2015年11月至2016年4月又先后五次住院于连云港市第一人民医院治疗，2015年12月3日行降结肠造口还纳术肠吻合、肠粘连松解术以及因肠粘连严重行回肠切除吻合术。原告花费13万元的医疗费，通过农村合作医疗报销58627元，余下未报销部分为80199元及住院伙食补助费等费用，被告始终拒绝赔付甚至沟通，原告认为，被告的诊疗行为存在过错，给原告及其亲属造成损失，为维护原告的合法权益特起诉，请求依法判令被告赔偿原告人民币59705.2元【医疗费人民币133006元、人血白蛋白人民币5820元、住院伙食补助费1500元（25元/天*60天）、营养费900元（15元/天*60天）、护理费46000元（80天/天*575天）、交通费人民币3000元、精神损害抚慰金人民币50000元，上述费用小计240226元，按照20%的比例，被告应承担48045.2元，合计全额鉴定费7660元、律师费4000元，共计人民币59705.2元】并承担本案的诉讼费用。被告东海县人民医院答辩称，一、原告所称我院术前诊断失误、诊治措施不当等没有依据。二、我院对孙兆花的诊疗行为不存在医疗过错。2015年2月27日，原告因“发现附件包块半月余”前来我院。我院对其进行了常规相关辅助检查，结合此前B超检查，示“腹腔内低回声，性质来源待定”，拟“附件包块”收住入院。但在没有探腹、没有对包块进行病理切片检查的情况下，无法判断包块的性质。我院于3月5日在全麻下对原告行“剖腹探查术”，术中见子宫及双附件外观未见异常，乙状结肠有一实性包块，考虑“乙状结肠癌”，并当即请普外科主���医师张治中进行台上会诊，继而转由普外科及普外科医师为其行“乙状结肠瘤切除术、降结肠造瘘术”。手术范围及风险均已告知。手术顺利，术毕安返病室。纵观我院对原告的诊疗过程，诊断明确，操作规范，不存在任何过错。三、原告要求我院赔偿其损失的请求不能成立。1、原告主张的损失系治疗其自身疾病所支出的必要费用。2、我院对孙兆花的诊疗行为不存在医疗过错。3、原告的所谓损害与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。综上，请求依法驳回原告对我院的诉讼请求。原告举证有，1、原告孙兆花居民身份证复印件一份；2、东海县人民医院的病案资料一组（共29张），证明2015年2月14日，原告亲属因身体不适到被告处就诊，经诊断为“附件包块”，2月27日住院于被告处妇科，3月5日被告依据上述诊断结果对其进行“剖腹探查术”，但在术中发��并非“附件包块”，而是“乙状结肠癌”，术中转而对其进行了“乙状结肠肿瘤切除术、降结肠造瘘手术”，即被告存在术前误诊、诊治措施不当等过错。同时证明原告亲属孙兆花自2015年2月至5月，先后多次到被告处住院治疗，住院天数为27天的事实。3、连云港市第一人民医院病案资料一组（共53张）证明原告亲属因被告的术前误诊、治疗不当等过错遭受巨大痛苦后，又于2015年11月30日至2016年4月10日期间（住院天数共计33天）先后五次住院于连云港市第一人民医院进行降结肠造口还纳术肠吻合、肠粘连松解术、右附件切除术以及因肠粘连严重行回肠切除吻合术的事实。4、医疗费发票一组（共8张）、人血白蛋白发票4张共计5820元；5、费用清单一组（共8张14页）；6、东海县农村合作医疗费用补偿清单一组（共3张）证据4-6共同证明原告共花费医疗费138826元，目前已经农���合作医疗报销58627元，尚余80199元医疗费均系原告自己支付的事实；7、交通费2000元；8、律师代理费发票一份，证明原告为了主张自己的合法权益花费3000元律师费。补充证据1、孙兆花的居民死亡医学证明原件及火化证原件各一份，证明孙兆花于2016年9月4日死亡的事实；2、孙兆花、刘永华、刘怀军、刘东梅的户口登记页各一份，证明孙兆花死亡后，刘永华（系孙兆花丈夫）、刘怀军（系孙兆花长子）、刘东梅（系孙兆花长女）三人作为孙兆花第一顺位继承人，有权作为原告参加本案诉讼；3、鉴定费发票原件一份，证明原告已支付鉴定费7660元；4、《江苏省律师服务收费标准》1张，及律师代理人发票原件2张，证明依照江苏省律师服务收费标准，原告因本次诉讼支付律师代理费4000元。被告东海县人民医院质证称，对证据1无异议；对证据2、3的真实性无异议��对其证明观点有异议；对证据4的真实性无异议，说明其中人血白蛋白发票需要核实是否经过经治医生的同意，此费用中大部分是治疗原发性疾病所发生的费用；对证据5质证意见同证据4；对证据6待核实；对证据7偏多，由法庭酌定；对证据8不属于医疗损害赔偿范围。对补充证据质证意见为，对证据1、2无异议；对证据3应按责任分担；对证据4不属于赔偿范围。被告东海县人民法院举证有，1、孙兆花的住院治疗原始病历一套两本，第一本53页、第二本15页；2、孙兆花在医院就诊的2015年2月27日起至3月22日期间的费用明细、费用流水，共计28725.41元，其中治疗附件肿块的费用是2490.75元、治疗结肠癌的费用是26234.66元。原告质证称，对证据1中2015年3月5日的手术同意书及医患沟通备忘录材料的真实性无异议，但是××患者家属告之，并没有告之患者家属有先清洁肠道，后择期切除肿瘤的同时吻合肠管的医疗方案，对其他材料的三性无异议；对证据2真实性无异议，对于被告的证明目的有异议，尽管有部分费用是治疗结肠癌的费用，但本次治疗存在过失，手术时机不到，对此部分的费用也应当纳入赔偿范围之内。经孙兆花申请，本院启动医疗损害司法鉴定程序，2016年9月7日，南京金陵司法鉴定所出具了宁金司【2016】临鉴字第1629号《法医临床司法鉴定意见书》。对该鉴定意见书原告质证称，无异议。被告质证称，无异议。经审理查明，2015年2月27日，原告亲属孙兆花因“发现附件包块半月余”入住东海县人民医院，体检子宫右后方可及一4*4cm包块，无明显压痛，B超显示子宫后方偏右侧见范围约44*43mm低回声，形态欠规则，界欠清，性质来源待定。查肿瘤标志物显示癌胚抗原53.55ng/ml。同年3月5日，被告东海县人民医院对原告亲属孙兆花全麻下行“剖腹探查术”。手术进腹发现乙状结肠有一实质性包块，手术台上请普外科急会诊，转由普外科手术，行“乙状结肠部分切除术+降结肠造瘘术”。病历报告显示孙兆花乙状结肠腺癌Ⅱ级，溃疡型，大小5*4*1.5cm。手术过程顺利，切口愈合出院。该手术后原告亲属分别于东海县人民医院和连云港市第一人民医院进行6次化疗，并先后行肠吻合及肠粘连松解术、粘连段小肠切除吻合术和降结肠造口还纳术肠吻合等手术。××患者孙兆花的申请，本院就被告东海县人民医院对原告亲属孙兆花的诊疗行为是否有过错，如有过错参与度多少启动司法鉴定程序。2016年9月7日，南京金陵司法鉴定所出具的宁金司【2016】临鉴字第1629号《法医临床司法鉴定意见书》认定，被告东海县人民医院对原告亲属孙兆花术前拟“附件包块”进行剖腹探查术明确了乙状结肠癌的诊断，及时进行了“乙状结肠癌”切除术，延缓了患者病情的发展，外科手术的选择符合乙状结肠癌的诊疗常规和规范。被告诊断原告亲属患有附件包块，收住妇科进行剖腹探查，虽具备手术指征，但在术前未对患者进行腹部MR或CT扫描，未请普外科术前会诊，未能对患者孙兆花的妇科疾病进行详细的诊断和鉴别诊断，手术时机过于仓促，未能选择更为合理手术方案存在医疗缺陷，故存在一定的过错，该过错行为对患者孙兆花疾病的后期治疗以及所带来的痛苦存在部分因果关系，建议被告东海县人民医院的过错参与度认定为20%为宜。鉴定期间因原告亲属孙兆花病重未能至鉴定机构查体，因此其伤残等级、误工期、护理期、营养期该机构未予评定。另查明，原告刘永华、刘怀军、刘东梅分别系孙兆花丈夫、长��、长女，原告及其亲属均为农村常住居民，孙兆花的护理人员为其长女刘东梅。还查明，因本案所涉诊疗行为导致原告亲属后期在东海县人民医院及连云港市第一人民医院住院治疗42天，产生的医疗费为人民币104280.53元、人血白蛋白人民币5820元、护理费人民币42天*（16257元/365天）=1870.7元、营养费人民币886元、住院伙食补助费人民币42天*18元=756元、交通费酌定为人民币1500元，以上费用合计为人民币115113.23元，司法鉴定费人民币7660元。以上事实有入住院记录、医疗费发票、用药明细、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据、死亡医学证明、常住人口登记卡、当事人陈述等证据予以证实。本院认为，医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗过程中有过错，对患者人身造成一定的损害的，医疗机构应该承担赔偿责任。本案中，南京金陵司法鉴定所出具的《司法鉴定意见》认为，原告亲属孙兆花因“发现附件包块半月有余”入住被告东海县人民医院，该院在对原告亲属进行诊疗手术过程中未能对其妇科疾病进行详细的诊断和鉴别诊断，手术时机过于仓促，未能选择更为合理手术方案存在医疗缺陷，存在一定的过错，其过错对孙兆花疾病的后期治疗以及所带来的痛苦承担相应的责任，且认定以被告东海县人民医院承担20%的责任为宜，经质证该鉴定意见程序合法、结论客观，本院对其予以采信。本案中原告亲属孙兆花因“发现附件包块半月有余”于2015年2月27日入住被告东海县人民医院，同年3月5日，被告东海县人民医院对原告亲属孙兆花全麻下行“剖腹探查术”，手术进腹发现乙状结肠有一实质性包块，手术台上请普外科急会诊转由普外科手术，行“乙状结肠部分切除术+降结肠造瘘术”同年3月22日切口愈合出院，此次入院治疗共计花费人民币28725.41元。原告主张该笔费用应按司法鉴定比例由被告承担，根据本案查明的事实，该次入院治疗系对原告亲属孙兆花产生医疗损害的来源，亦是被告按比例承担医疗损害赔偿的基础依据，且针对被告诊疗行为的司法鉴定意见亦认定被告东海县人民医院的本次诊疗行为“对患者孙兆花疾病的后期治疗以及所带来的痛苦存在部分因果关系”，故本次花费不应计算在被告因医疗过错承担责任的范围，因此原告的该诉求不予支持。因原告亲属孙兆花原因司法鉴定无法确定其护理期与营养期，对于该期限本院依据孙兆花2015年3月22日后的住院治疗期限确定，庭审原告举证被告质证确定为42天。原告及其亲属均系农村常住居民，故本案计算标准均应依据江苏省统计的农村常住居民收入与支出标准计算，原告主张护理费按职业护理人���护工的标准计算无事实依据不予支持。原告主张的精神抚慰金无法律依据不予支持。原告主张交通费人民币3000元与其举证的交通费票据所载金额不符，且该票据连号较多，根据原告亲属住院治疗情况，该笔费用确系实际必须花费，故本院依法酌定为人民币1500元。对于原告主张的人血白蛋白的花费，经审查，该笔费用确系原告治疗之必须，故本院予以支持。对于原告主张的律师费用并不属于医疗损害造成的直接损失，故不予支持。对于本案的鉴定费用人民币7660元，因该费用系确定被告诊疗行为与原告亲属损害而产生，主因系由被告的诊疗行为引起，且根据司法鉴定意见被告的诊疗行为亦确系有过错，故本院认定该笔费用应由被告东海县人民医院全部承担。被告称原告亲属所花费金额通过农村合作医疗报销的费用应从其应赔偿的费用中扣除的意见，不符合合作医疗��立的初衷，不予采纳。故根据以上分析，被告东海县人民医院应承担赔偿费用金额为人民币115113.23元*20%+7660元=30682.6元。根据依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，判决如下：一、被告东海县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘永华、刘怀军、刘东梅因其亲属孙兆花医疗损害产生的各项损失合计人民币30682.6元；二、驳回原告刘永华、刘怀军、刘东梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币500元，由被告东海县人民医院承担300（已由原告垫付，待被告支付以上费用时一并归还原告），原告刘永华、刘怀军、刘东梅承担人民币200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院，同时向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费人民币1000元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：江苏省连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  温爱英二〇一六年十月二十四日书记员  赵方会附上诉须知：根据有关法律、法规、司法解释之规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉的相关的权利、义务。上诉人自递交上诉状之日起7日内未交纳上诉案件受理费，本院依法报连云港市中级人民法院裁定按撤回上诉处理。本上诉须知与催交上诉费通知具有同等法律效力。适用法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高��民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。