云南省个旧市人民法院民 事 判 决 书（2015）个民一初字第617号原告：蔡某某，女，1968年11月11日生，彝族，系个旧市农民，住该村。委托诉讼代理人：潘海涛，云南锡都律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：熊玲，云南锡都律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：红河州第三人民医院。住所地：。法定代表人:杨军，该院院长。委托诉讼代理人：甘薇，云南盟志律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告蔡某某与被告红河州第三人民医院（以下简称州三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蔡某某及其委托诉讼代理人潘海涛，被告委托诉讼代理人甘薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡某某向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后期治疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等共计人民币239580.54元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年10月14日，原告因尿道口有流脓现象到被告州三院处就医。经诊断确定为：“阴道壁囊肿”需手术治疗，2013年10月17日，被告为原告实施麻醉后进行手术，但在手术过程中，医生认为不是阴道壁囊肿遂进行修补手术，2013年10月23日，原告出院后出现小便失禁，同时麻醉针眼部位红肿并凸起，以致无法行走。2013年12月10日，原告找到被告进行协商后，被告于2013年12月20日对原告腰背部红肿包块进行手术，但漏尿现象并未得到好转，被告告知原告到昆明医科大学第二附属医院进行治疗，并承诺承担相应的医疗费和交通费。2014年4月17日，原告来到昆明医科大学第二附属医院进行尿管补漏手术，出院后小便失禁状况未得到改善，在昆医附二院复查时被告知还需进行第二次手术。2015年5月4日原告再次到被告处住院治疗，被告为其聘请四川专家进行手术，手术后小便失禁得到一定的改善，但仍需每天使用卫生巾。其认为被告在为其提供医疗服务过程中存在病情诊断认识不足、术前检查不完善以致术后原告出现漏尿、腰背红肿等情况，故被告应当依法承担完全赔偿责任。被告州三院辩称：1、请求驳回原告不合理的诉讼请求。被告愿意为其在医疗中存在的过错承担责任，但原告应当先支付拖欠被告的医疗费用，同时认为昆明法医院司法鉴定中心有关三期鉴定的结论认定时间过长，原告主张的误工时间过长，精神抚慰金金额较高，望法院能够酌情调整。2、本案诉讼费应根据原被告双方责任划分进行承担。综合双方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点问题是：1、三期鉴定认定时间是否合理？2、原告主张的赔偿费用是否合理？当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交的证据：1.原告身份证复印件，证明原告诉讼主体资格。2.出院证原件一份，证明原被告存在医疗服务合同关系。3.司法鉴定意见书一份，证明被告为原告提供诊疗过程中存在过错，诊疗行为与损害结果之间有因果联系，原告伤残等级为八级，术后三期评定为误工期150天、护理期60天、营养期60天，后期治疗费2000元。4.红河州第三人民医院住院医疗收费收据、昆明医学院第二附属医院门诊收费收据、门诊交费单各一份，证明原告支付医疗费3638.99元。5.土地租用合同书四份、证明一份，证明原告误工费计算依据。6.车票七张，证明原告因治疗发生的交通费用。7.昆明法医院司法鉴定中心发票两张、红河卫生局鉴定费收据一张，证明支付鉴定费用共计12970元。8.病例复印费发票一张、邮寄费发票一张，证明邮寄费、复印费共计83.55元。经质证，被告对原告提交的证据1.2.6.8组证据均无异议。对证据3中三期鉴定部分不予认可，过错责任认定、伤残等级、后期治疗费部分无异议。对证据4中州三院医疗收费收据不予认可，认为与本案无关；对证据5三性均不予以认可，认为无法证明原告的误工时间及误工费用。对证据7中三期鉴定部分支出的鉴定费用不予认可，其余无异议。针对以上证据，对当事人无争议的1.2.6.8组证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据：证据3，本院认为，该鉴定是双方自愿协商共同委托昆明法医院司法鉴定中心对被告州三院对患者蔡某某的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系，以及伤残等级、三期、后期治疗费进行的司法鉴定，该鉴定意见书客观、真实与本案有关联性，本院予以采信；证据4.州三院医疗收费单据为原发病支出费用，不予采信；证据5.未能证明原告的持续误工，本院不予采信；证据7.鉴定费用是因被告过错导致而产生，且具备证据三性原则，本院予以采信。被告州三院针对其答辩观点、理由，未向法庭提交证据。综上所述，本院确认本案法律事实如下：2013年10月14日，原告因尿道口流脓到被告州三院就诊，患者以“阴道壁囊肿”住院治疗。州三院病程记录：“阴道前壁近尿口处见一包块，拟行阴道壁囊肿剥除术”，10月17日，被告州三院为原告实施手术，手术名称为：“阴道前后壁修补术+膀胱膨出修补术”。2013年10月23日原告出院，第一次住院天数9天，之后出现漏尿、腰背部有一红肿水包凸起。2013年12月10日，患者以“腰部皮肤感染并脓肿形成”住院治疗，被告于2013年12月20日为原告实施背部脓肿切开引流术，2013年12月25日原告出院，第二次住院天数15天。出院后因漏尿现象一直无好转遂于2014年4月17日到昆明医科大学第二附属医院进行治疗，入院诊断为：尿道憩室、慢性膀胱炎，并于2014年4月24日实施“尿道瘘修补术”，期间产生的医疗费用已由州三院给付。2014年5月4日出院，第三次住院天数18天。因病情一直未见好转，原告于2015年5月4日第三次到被告处进行治疗，病程记录为：距尿道外口3厘米阴道前壁见一隆起，囊性感明显，拟为原告实施尿道憩室切除术，被告州三院聘请华西医院沈虹为原告实施手术，2015年6月30日原告出院，第四次住院天数56天，出院后尿液仍会不自觉排出，故原告现在起诉来院，四次住院天数共计98天。2016年1月15日，经原、被告共同委托昆明法医院司法鉴定中心就被告对患者的诊疗过程是否存在过错，过错与损害后果是否存在因果关系以及伤残等级、后期治疗费、三期评定进行鉴定。2016年5月4日，该鉴定中心作出[2016]LC鉴字第1139号《司法鉴定意见书》认为:1、红河州第三人民医院对患者蔡某某的诊疗行为存在过错，过错为：术前检查不完善、诊断不清楚，术中对尿道未尽注意义务；2、红河州第三人民医院的诊疗过错与蔡某某尿瘘、尿瘘修补术及尿道憩室切除术之间存在因果关系。3、蔡某某尿道瘘修补术后评定为八级伤残。4、尿道瘘修补术后误工期150日、护理期60日、营养期60日。5、后期治疗费人民币2000元。蔡某某的合理损失为：医疗费30元，住院伙食补助费9800元（98天*100元/天）、营养费1800元（60天*30元/天）、后期治疗费2000元、残疾赔偿金44736元（7456元*20年*30%）、护理费11060元（158天*70元/天）、误工费17360元（248天*70元/天）、交通费952元、鉴定费12970元、病例复印费33.5元、邮寄费50元、精神抚慰金20000元，合计人民币120791.5元。本院认为，焦点一，关于三期鉴定认定时间是否合理。昆明法医院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》是参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》对三期时间做出的评定，该评定客观、真实。被告针对三期鉴定存在异议，但未向本院申请重新鉴定，故本院对鉴定意见书中确定的三期予以认定。焦点二，关于原告主张的赔偿费用是否合理的问题。本院认为，原告主张的赔偿费用有不合理之处，医疗费3638.99元，其中3608.99元系原告为其原发支出的医疗费，应由患者自行负担，故本院仅支持昆明医科大学第二附属医院中支出的30元；住院伙食补助费，根据住院天数98天，按照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天进行计算；营养费，因原告未提交医院有关需要加强营养的证明，故结合鉴定意见书以及本案患者营养的必要性，酌情支持1800元；后期治疗费，有鉴定意见书加以佐证，本院予以支持；残疾赔偿金，按照农村居民人均纯收入标准进行计算；护理费，护理时间结合三期鉴定加住院天数，确定为158天，因原告未提交护理人员收入证明，故酌情支持70元/天；误工费，误工时间结合三期鉴定加住院天数，确定为248天，原告系农村居民，提交的证据无法证实误工损失，故酌情支持70元/天；交通费，原告提交的票据时间与就诊时间吻合，故支持其票面金额952元，其余700元，原告未提交证据予以证实，故不予支持；鉴定费，系患者因被告的诊疗过错导致损害结果后发生的费用，故本院予以支持；由于被告的诊疗过错给原告造成身体上的损害，且漏尿状况一直存在给原告精神造成痛苦，精神损害抚慰金本院酌情支持20000元。原告蔡某某合理的损失为120791.5元。综上所述，患者在诊疗活动中医疗机构及其医务人员存在医疗过错受到损害，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，被告红河州第三人民医院对原告蔡某某的诊疗行为存在术前检查不完善、诊断不清楚、术中未尽到注意义务的过错，该过错与原告蔡某某尿瘘、尿瘘修补术及尿道憩室切除术之间存在因果关系，对蔡某某的损害结果负全部责任，故被告红河州第三人民医院应赔偿原告的全部损失，即人民币120791.5元。原告的请求不尽合理，本院不予全部支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《医疗事故处理条例》第五十条第一项的规定，判决如下：一、由被告红河州第三人民医院赔偿原告蔡某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、鉴定费、病例复印费、邮寄费、精神抚慰金共计人民币120791.5元。款限判决发生法律效力之日起十五日内付清。二、驳回原告蔡某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费人民币4894元，由原告蔡某某负担人民币2467元，由被告红河州第三人民医院负担人民币2427元（该费用已由原告预交，被告负担部分在给付案款时一并给付原告）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。审 判 长  王明峰审 判 员  苏 芹人民陪审员  肖丽琼二〇一六年十月十二日书 记 员  白家维