江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏1081民初2608号原告：扬州求新搬家清洗有限公司。法定代表人：潘红军，总经理。委托代理人：张诗星，江苏新浪潮律师事务所律师。委托代理人：周树兵，江苏新浪潮律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司。负责人：刘社刚，总经理。委托代理人：谈再明，男，该公司法律顾问。原告扬州求新搬家清洗有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司保险纠纷一案，本院于2016年7月15日立案受理。依法由代理审判员余瑶瑶适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人张诗星，被告委托代理人谈再明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：判令被告给付原告保险理赔金137700元，并由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2014年4月22日，原告向被告投保雇主责任保险一份，该保险合同的雇员名单中包括原告雇员谢斌花，保险期限自2014年4月23日零时起至2015年4月22日二十四时止。该保险合同责任限额为：伤亡每人赔偿限额600000元，医疗费每人赔偿限额60000元,保险单特别约定清单约定：误工补助100元/天，最多补偿180天，免陪3天。2014年12月11日，原告员工谢斌花在工作中发生工伤事故，事故发生后谢斌花在扬州市第一人民医院进行手术住院治疗。2015年7月13日，经扬州市邗江区人力资源和社会保障局认定工伤决定书认定，谢斌花受伤情况为工伤。2016年4月7日，经扬州市劳动能力鉴定委员会作出扬州市劳动能力鉴定结论通知书认定谢斌花致残程度为八级。按照保险合同约定，被告应给付原告医疗费保险金60000元、伤亡赔偿金60000元、误工补助17700元，合计137700元。其提供的证据有：1、雇主责任保险（1999版）保险单、特别约定清单各1份。2、雇主责任保险条款（1999版）1份。3、扬州市邗江区人力资源和社会保障局认定工伤决定书1份。4、扬州市劳动能力鉴定结论通知书1份。5、扬州市第一人民医院出院记录2份。6、门诊病历1份。7、用药清单1份。8、医药费收据遗失证明、住院票据、门诊票据各1份。9、××诊断书1份。10、原告与谢斌花签订的协议书、谢斌花身份证1份。11、收条1份。被告中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司辩称，原告在被告处投保雇主责任保险及原告雇员谢斌花在保险期限内发生事故属实。关于医疗费用，原告提供的医疗费用证据中包含有一份医院出具的医药费收据遗失证明，该证据并非医疗费票据原件，被告不予认可，原告理赔必须提供医疗费票据原件。对于原告提供的劳动能力鉴定结论通知书不予认可，该通知书系原告单方申请鉴定，未通知被告到场。对于原告主张的误工费用不予认可，依据雇主责任保险条款（2004版）约定，已经鉴定确定伤残等级的，误工费包含在伤残赔偿限额内，不另行支付。对于原告与谢斌花之间的协议书、收条的真实性以及协议履行的情况由法院进行核实。其提供的证据有：雇主责任保险条款（2004版）1份。本案审理过程中，向原告雇员谢斌花进行了调查，其陈述原告与其签订协议书属实，协议书中约定的95000元赔偿金已履行到位，除上述95000元赔偿金外，医疗费已由原告全部支付本院经审理认定事实如下：2014年4月22日，原告向被告投保雇主责任保险一份，该保险合同的雇员名单中包括原告雇员谢斌花，保险期限自2014年4月23日零时起至2015年4月22日二十四时止。该保险合同责任限额为：伤亡每人赔偿限额600000元，医疗费每人赔偿限额60000元,保险单特别约定清单约定：误工补助100元/天，最多补偿180天，免陪3天。2014年12月11日下午，原告员工谢斌花在上班清洗京华城外墙时，从高处坠落受伤，事故发生后谢斌花于2014年12月11日至2015年1月8日在扬州市第一人民医院住院手术治疗，2015年10月7日至2015年10月14日再次住院进行取除骨折内固定装置手术治疗。2015年7月13日，经扬州市邗江区人力资源和社会保障局认定工伤决定书认定，谢斌花受伤情况为工伤，伤情诊断为：1、左胫腓骨下段粉碎性骨折；2、右跟骨粉碎性骨折；3、胸12椎体压缩性骨折伴血肿形成；4、腰3椎体压缩性骨折；5、胸腰部脊髓神经损伤；6、全身多处皮肤软组织损失。2016年4月7日，经扬州市劳动能力鉴定委员会作出扬州市劳动能力鉴定结论通知书，谢斌花致残程度鉴定为八级。2016年4月19日原告与谢斌花达成协议书一份，约定双方解除劳动关系，原告一次性赔偿谢斌花95000元，该费用中包括一次性伤残补助金、停工留薪期工资，谢斌花已发生的医疗费用均由原告承担（已支付完毕）。上述协议书已履行完毕。因原告向被告申请理赔未果而引发纷争。上述事实，有原告、被告的当庭陈述、雇主责任保险（1999版）保险单、特别约定清单、雇主责任保险条款（1999版）、扬州市邗江区人力资源和社会保障局认定工伤决定书、扬州市劳动能力鉴定结论通知书、扬州市第一人民医院出院记录、门诊病历、用药清单、医药费收据遗失证明、住院票据、门诊票据、××诊断书、原告与谢斌花签订的协议书、谢斌花身份证、收条、谢斌花调查笔录予以证实，对于当事人双方没有争议的事实和证据，本院予以确认。本院认为，本案中扬州求新搬家清洗有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司签订的雇主责任保险合同合法有效。原告单位雇员谢斌花在工作中受伤并接受治疗，后经扬州市劳动能力鉴定委员会对其所受伤残等级作出了司法鉴定书，原告与谢斌花就包括上述所受伤害产生的医疗费用及伤残赔偿金、停工留薪期工资在内的相关费用达成赔偿协议书，并已履行完毕。原、被告签订的保险合同中对于医疗费用证据的形式并未明确约定，原告提供的医药费收据遗失证明由医院的财务部门盖章确认，能够证实治疗费用的实际数额，故被告对医药费收据遗失证明提出的异议，本院不予采信。原告提供的司法鉴定书经具有资质的鉴定部门作出，被告对鉴定意见认定的伤残等级有异议，提出重新鉴定，未提供充分的证据证明该鉴定结论的不合理性，故对被告提出要求对谢斌花伤情重新进行鉴定的意见本院不予采纳。原、被告签订保险合同时，投保单载明保险条款适用1999版条款，被告提出适用2004版保险条款的主张不符合双方合同约定，本院不予采信。根据1999版雇主责任保险条款及特别约定清单约定，误工补助最多补偿180天、免陪3天，关于谢斌花的误工时间，其两次住院天数共计37天，根据2015年1月8日谢斌花出院记录建议休息4个月，2015年5月12日复诊医院出具××诊断书建议休息2个月，其休息时间已超过保险合同约定的180天，综合考虑谢斌花的实际伤情经鉴定已构成八级伤残，确实需要长期休息，原告在签订赔偿协议书时也一并对停薪留职期间的工资予以了赔偿，故对于原告主张的误工补助，本院予以支持，补偿时间应以180天为宜。综上对于被告应给付的保险金数额，根据原告提供的证据包括：医疗费60000元（根据保险合同约定，医疗费责任限额为60000元，谢斌花累计产生医疗费用为95003.5元，已超出医疗费责任限额，应按60000元责任限额给付），伤残责任限额赔偿金60000元（谢斌花伤残等级为八级，根据保险合同约定的按保单规定赔偿最高额度的10%计算，即600000*10%=60000元）、误工补助17700元(根据保险合同约定扣除3天免赔额，100元/天*180天-100元/天*3=17700元)，上述费用合计137700元，被告应按照该金额承担给付保险金的义务。对于原告的诉讼请求，本院对此予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四第一款、第一百四十二条、第一百五十七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司于本判决生效之日起10日内给付原告扬州求新搬家清洗有限公司医疗费保险金60000元、伤亡保险金60000元、误工补助17700元，合计137700元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3054元，依法减半收取1527元，由被告中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司负担，此款原告已垫付，由被告于本判决生效之日起10日内给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费3054元（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，账号：11×××57）。代理审判员  余瑶瑶二〇一六年十月十三日书 记 员  姚兴云