四川省井研县人民法院民 事 判 决 书（2016）川1124民初768号原告：张淑兰，女，1950年12月10日出生，汉族，居民，住四川省井研县。法定代理人：曾德全（系原告丈夫），男，农民，住四川省井研县。委托诉讼代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨洪涛，四川追求律师事务所律师。被告：丁伟玲，男，1978年8月24日出生，汉族，农民，住四川省井研县。被告：永安财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地乐山市市中区天星苑。代表人：刘刚，总经理。委托诉讼代理人：张翔，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：胡莉，女，该公司工作人员。原告张淑兰与被告丁伟玲、永安财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称永安财险乐山公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年8月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张淑兰的法定代理人曾德全及其委托诉讼代理人曹莉、被告丁伟玲、被告永安财险乐山公司的委托诉讼代理人张翔、胡莉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张淑兰向本院提出诉讼请求：1.被告立即赔偿原告损失145243.50元；2.被告永安财险乐山公司在保险限额内直接将赔偿款支付给原告；3.本案的诉讼费由被告负担。事实和理由：2015年9月21日，被告丁伟玲驾驶中型自卸货车从井研县方向往仁寿县方向行驶。08时40分许，当车行驶至国道213线1143KM+500M，该车货厢后门开启后与行人张淑兰相撞，造成张淑兰受伤的交通事故。该起交通事故经交通警察大队认定，丁伟玲在此次事故中承担全部责任，张淑兰在此次交通事故中无责任。事发当日，原告被送往井研县人民医院住院治疗，2015年11月13日出院，住院53天。2016年4月25日原告经科信司法鉴定中心鉴定，原告张淑兰诊断为脑外伤所致精神障碍（轻度智力缺陷），伤残等级评定为交通事故八级伤残。另外，丁伟玲驾驶的中型自卸货车在被告永安财产保险股份有限公司乐山中心支公司购买了交强险和商业险，交通事故发生时均在保险期内。因原告与被告无法达成赔偿协议，故为维护原告的合法权益，特向法院起诉，望法院判如所诉。被告丁伟玲辨称，对本次交通事故发生的经过、责任划分以及原告的各项诉讼请求均无异议，我在永安财险乐山公司购买的保险包含了不计免赔险，且被告永安财险乐山公司亦未将免赔条款明确告知于我，故对被告永安保险公司提出的免赔10%的主张不与认可。被告永安财险乐山公司辨称，对本次交通事故发生以及责任划分无异议。被告丁伟玲在我公司投保机动车交通事故责任强制险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（以下简称商业险），其中商业险的限额为100万。我公司与被告签订的保险合同约定应当在商业险范围内增加10%的责任或不承担责任；对于超出基本医疗保险范围外的医疗费，我公司不承担责任；我公司不承担本案的诉讼费以及鉴定费。我公司在本次事故中垫付有费用7000.00元，请求在本案中一并处理。本院经审理认定事实如下：原告张淑兰原系井研县集益乡赛功村村民，于2009年7月14日因征地移居将户籍迁入四川省井研县集益乡。2015年9月21日，被告丁伟玲驾驶中型自卸货车从井研县方向往仁寿县方向行驶。08时40分许，当车行驶至国道线213线1143KM+500M，该车货箱后门开启后与行人张淑兰相撞，造成张淑兰受伤的交通事故。事故发生后，原告立即被送往乐山市井研县人民医院住院治疗，于2015年11月13日出院，共计住院54天，为此用去住院治疗费29833.42元，门诊治疗费165.00元。出院诊断为：1.右侧额叶脑挫裂伤伴出血；2.创伤性蛛网膜下腔出血；3.右侧额部头皮血肿；4.左手第五掌骨远端闭合性骨折；5.全身多处皮肤擦伤。出院医嘱：1.建议休息2月；2.左手勿负重行功能锻炼……5.二次手术取除内固定约需手术费伍仟圆左右。事故发生后，被告丁伟玲为原告预付医疗费22833.42元、生活费900.00元，被告永安财险乐山公司为原告预付医疗费7000.00元。井研县公安局交警大队于2015年10月14日作出乐公交认字【2015】第00128号道路交通事故认定书，认定被告丁伟玲承担此次事故的全部责任，原告张淑兰在此次事故中不承担责任。2016年7月27日，本院作出（2016）川1124民特45号民事判决书，宣告张淑兰为限制民事行为能力人，并指定曾德全为原告张淑兰的监护人。另查明：被告丁伟玲系中型自卸货车车主，该车在被告永安财产乐山公司投保交强险、商业险及不计免赔险，保险期间自2015年5月26日零时起至2016年5月25日二十四时止。交强险死亡伤残赔偿限额110000.00元，医疗费赔偿限额10000.00元，财产损失赔偿限额2000.00元；商业第三者责任险赔偿限额1000000.00元。以上事实有原告提交的身份证、户口簿、井研县人民法院（2016）川1124民特45号民事判决书、丁伟玲身份证、驾驶证、交强险和商业险保单、井研县公安局交警大队出具的道路交通事故认定书、井研县人民医院病历资料、费用清单、门诊发票、集益乡赛功村村委会出具的《证明》、被告丁伟玲提交的收条予以证实，双方当事人对此没有争议，本院予以确认。双方当事人有争议的事实：乐山科信司法鉴定中心于2016年4月25日对原告张淑兰的伤残等级评定为Ⅷ（捌）级，目前评定为限制民事行为能力，为此原告张淑兰共花费检查费600.00元、鉴定费3500.00元。被告永安财险乐山公司对以上事实的争议是，公司认为原告因年龄问题存在脑萎缩现象，故鉴定结论公正性和客观性存在重大瑕疵，要求对原告的伤残等级进行重新鉴定，但被告永安财险乐山公司未提交证据证明其主张，且其申请不符合法律规定，本院对被告永安财险乐山公司的重新鉴定申请不予准许，对原告的伤残等级本院确认为8级。本院认为，本案争议的焦点为：本案原告的各项损失如何计算；二被告在本案中如何承担责任；二被告垫付的费用应该怎样处理；被告永安财险乐山公司提出免赔10%的抗辩主张是否成立。一、关于原告因交通事故产生的各项损失如何计算的问题。根据庭审查明的事实和采信的证据，本院确认原告的损失为：1.医疗费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，本案中，根据当事人提供的住院病历材料、住院费用清单、医疗费票据、门诊票据等证据材料，本院确认原告因本次交通事故受伤在井研县人民医院住院治疗产生医疗费用为：井研县人民医院住院治疗费29833.42元+井研县人民医院门诊治疗费165.00元+后续治疗费5000.00元=34998.42元。庭审中被告永安财险乐山公司抗辩称医药费应按保险合同免责条款的规定扣除自费药品的费用，本院认为永安财险乐山公司主张免除其承担部分医疗费义务，但未提供证据证明其已根据《中华人民共和国保险法》第十五条的规定对保险合同中关于自费药品免责条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，故自费药品免责条款不发生法律效力，永安财险乐山公司的该项主张不符合法律规定，本院不予支持。2.住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”之规定，本案原告在井研县人民医院住院54天，但原告主张住院天数为53天，系其对自己权利的处分，本院对原告的住院天数确认为53天，据此原告的住院伙食补助费计算为25元／天×53天＝1325.00元。3.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，原告住院治疗期间应计算护理费。由于原告未提交证据证明护理人员的收入情况，本院对其护理人员收入参照四川省2015年度居民服务、修理和其他服务业平均工资以及原告主张的住院天数53天对原告的护理费计算为（33270.00元／年÷12月÷21.75天×1人×53天）＝6755.98元。因原告主张护理费为6731.00元，故本院对护理费确认为6731.00元。4.残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，原告因交通事故致残，被评定为八级伤残，应计算残疾赔偿金。原告因征地户籍已迁入城镇，故原告的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，由于定残之时原告张淑兰年满65岁，应该按15年计算。故原告的残疾赔偿金应参照2015年度全省城镇居民人均可支配收入标准计算为：26205.00元/年×15年×伤残赔偿指数30%＝117922.50元。5.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，综合原告的伤残等级、被告的过错程度等因素，本院认定原告的精神抚慰金为9000.00元。6.鉴定费及检查费。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”之规定，鉴定费及检查费是为了查明本案原告实际损失程度产生的必要费用，因此原告为此花去的伤残鉴定费3500.00元以及检查费600.00元本院予以确认。7.交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”之规定，本案中，虽然原告提交了机票以及火车票，但该机票与火车票系原告儿子曾勤利回家探病所产生，并非原告因就医过程产生的交通费，机票以及火车票均不属于受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗而实际产生的费用，但结合原告就医和治疗必然产生交通费的实际情况，本院酌情认定原告的交通费为200.00元。综上，原告因交通事故产生的损失为：医疗费34998.42元、住院伙食补助费1325.00元、护理费6731.00元、残疾赔偿金117922.50元、精神损害抚慰金9000.00元、鉴定费和检查费4100.00元、交通费200.00元，以上费用合计174276.92元。二、关于本案二被告如何承担赔偿责任的问题。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件若干问题的解释》第十六条规定“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案中，被告丁伟玲驾驶的中型自卸货车在被告永安财保险乐山公司投保了交强险和商业险，依据前述司法解释的规定，本案的赔偿顺序为：1.被告永安财险乐山公司在交强险责任限额范围内的赔偿责任。（1）原告张淑兰在交强险医疗费赔偿分项内获得的赔偿。此次交通事故使原告产生医疗费用为医疗费（含后续治疗费）34998.42元、住院伙食补助费1325.00元，共计36323.42元，被告永安财险乐山公司应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告医疗费和住院伙食补助费共计10000.00元。（2）原告张淑兰在交强险死亡伤残赔偿分项内获得的赔偿。除医疗费和住院伙食补助费外，原告尚有护理费6731.00元、残疾赔偿金117922.50元、精神损害抚慰金9000.00元、交通费200.00元、鉴定费和检查费4100.00元共计137953.50元未获得赔偿，以上损失属于交强险死亡伤残赔偿项下赔偿的项目，被告永安财险乐山公司在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费和检查费共计110000.00元。综上，被告永安财险乐山公司在交强险责任限额范围内赔偿原告张淑兰10000.00元+110000.00元=120000.00元。2.被告永安财险乐山公司在商业险限额内的赔偿责任。对于原告的损失，被告永安财险乐山公司已在交强险责任限额内赔偿原告张淑兰120000.00元，此外原告尚有医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费和检查费共计54276.92元（174276.92元-120000.00元）未获得赔偿，该损失应由被告丁伟玲负责赔偿，由于被告丁伟玲为其驾驶的肇事车辆在被告永安财险乐山公司投保了商业险、不计免赔特约险，第三者责任险赔偿限额为1000000.00元，所以，被告永安财险乐山公司应按被告丁伟玲在交通事故中承担的责任在商业险赔偿限额内予以赔偿，因被告丁伟玲在本次交通事故中承担全部责任，故被告永安财险乐山公司应在商业险赔偿限额内赔偿原告54276.92元。因被告丁伟玲对原告张淑兰造成的损失已由被告永安财险乐山在交强险和商业险赔偿限额内足额赔偿，故被告丁伟玲不再承担赔偿责任。三、关于二被告垫付费用的处理问题。交通事故发生后，被告丁伟玲已预付原告医疗费22833.42元和住院期间生活费900.00元，被告永安财险乐山公司预付医疗费7000.00元，为减少当事人讼累，本院在本案中对上述预付费用一并处理，即被告永安财险乐山公司应支付原告张淑兰的赔偿费用为：交强险医疗费赔偿限额10000.00元＋交强险死亡伤残赔偿限额110000.00元+商业险赔偿限额54276.92-丁伟玲预付费用23733.42元-被告永安财险乐山公司预付的医疗费7000.00元＝143543.50元。被告永安财险乐山公司应向被告丁伟玲支付其垫付的费用23733.42元。四、关于被告永安财险乐山公司提出免赔10%的抗辩主张是否成立的问题。被告永安财险乐山公司要求在商业险赔偿限额内按保险合同约定对原告的损失免赔10%，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”之规定，被告永安财险乐山公司主张免赔10%，应提交相应的证据予以证实，但被告永安财险乐山公司并未提交任何证据证明与被告有免赔约定，也未说明基于何种免赔条款进行免赔，故对被告永安财险乐山公司提出免赔10%的抗辩主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效之日起十五日内赔偿原告张淑兰交通事故各项损失共计143543.50元；二、被告永安财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效之日起十五日内支付被告丁伟玲垫付的费用23733.42元；三、驳回原告张淑兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1126.00元，减半收取563.00元，由被告丁伟玲负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。代理审判员  张瀚文二〇一六年十月八日书 记 员  黄 滔