沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0103民初1334号原告：吴淑芹，无职业。委托代理人：赵航，辽宁青联律师事务所律师。委托代理人：秦琳，辽宁青联律师事务所律师。被告：中国人民解放军沈阳军区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路**号。法定代表人：侯明晓，该院院长。委托代理人：肖永宁，该院法律顾问。委托代理人：李志清，该院副主任医师。原告吴淑芹与被告中国人民解放军沈阳军区总医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年2月4日立案受理，依法组成由审判员张力担任审判长，代理审判员张莹主审，人民陪审员王林参加评议的合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴淑芹的委托代理人赵航、秦琳，被告中国人民解放军沈阳军区总医院的委托代理人肖永宁、李志清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴淑芹诉称，2015年1月9日，原告经被告医院诊断为胆囊结石、××，收入肝胆外科住院治疗。2015年1月12日，原告经肝胆外科主治医生对其最后诊断结果为××、胆囊结石、胆总管结石。2015年1月16日，为原告实施全麻腹腔镜胆囊切除术。因麻醉时麻醉师将原告右颈内静脉穿刺，术后右颈部穿刺周围发现巨大皮下血肿，经颈部彩超检查发现，右颈总动脉前方假性动脉瘤伴血肿形成。2015年1月22日，原告由被告医院肝胆外科转入神经外科重症监护室。2015年1月27日，为原告实施右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术。2015年2月10日原告出院，但原告在出院时有词不达意的情况，原告在出院回家继续康复过程中，语言、思维和身体协调能力严重下降，现经常出现无法正常表达和思考，生活不能自理。综上，为维护原告合法权益，提起诉讼。诉讼请求：1、赔偿原告医疗费112114.2元，住院伙食补助费3200元，护理费4881.60元，交通费4000元，营养费3200元，残疾赔偿金112053.6元，鉴定费9700元，精神抚慰金5万元；2、被告对原告后续治疗费及护理费用承担赔偿责任，待费用发生后另行起诉；3、诉讼费由被告承担。被告中国人民解放军沈阳军区总医院辩称，患者吴淑芹因××1、××，胆囊颈部石嵌顿。2、胆总管结石？”诊断收入我院，入院后进一步完善检查证实上述诊断。先后于2015年1月12日实施××ERCP、EST、ENBD术”（由门诊内窥镜科完成）。术后回复良好。再于2015年1月16日全麻下行××腹腔镜胆囊切除术”，术后恢复顺利。（一）麻醉科关于吴淑芹投诉情况说明，1、穿刺经过，患者女性69岁，因××上腹痛一周余，突发加重1天”为主诉入院。2015年1月16日下午，患者进入手术室后，常规心电监测，行左桡动脉穿刺置管。综上所述，对于患者的争议治疗过程，院方高度重视，无论是肝胆外科、麻醉科还是经神外科，都给予了迅速及时的治疗。医院专家组讨论认为：诊断明确治疗合理，处置得当。虽然治疗中发生了现有医疗技术难以避免的术后并发症，但并不构成医疗事故。可以说，为××患者，我院多学科医务人员尽了最大努力，无奈治疗中仍发生在医疗技术无法避免的并发症，医方对此表示遗憾和同情，这也是我们每位医务人员所不愿意看到的。尽管我们不愿意但仍服从法院的相关规定配合并参加了法医鉴定。但对于辽宁大学法医学鉴定机构发出的《司法鉴定意见书》，作出的鉴定结论持反对态度。这也是从开始起我们依法提出医疗事故鉴定申请，而从未提出法医学鉴定申请，因为这种戴着有色眼镜审视医疗行为的过错伤害鉴定，对医方来讲有失客观、公平公正。交通费等原告没提交证据的赔偿不同意给付。伤残赔偿金判决中给付了，就不存在后续治疗费问题。经审理查明，2015年1月9日，原告以××上腹痛1周余，突发加重1天”为主诉，××行心脏搭桥手术。××史，××、××史。”为既往史入住被告医院住院治疗。原告从2015年1月9日至2015年2月10日共住院32天。诊断为：1、胆囊结石、××。2、右侧颈总动脉假性动脉瘤。3、左侧分水岭区脑梗塞。原告出院诊断书载明，出院状况：××患者入院后完善相关检查，诊断明确，于2015年1月12日实施××ERCP、EST、ENBD术”。术后恢复良好。再于2015年1月16日全麻下行××腹腔镜胆囊切除术”，术前麻醉时行右颈部深静脉穿刺周围发现巨大皮下血肿。2015年1月21日晨，原告突发右颈部疼痛，呈波动性。急行颈部彩超检查发现：右颈总动脉前方复杂假性动脉瘤伴血肿形成。转入神经外科，于2015年1月27日行右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术，手术顺利，术后患者出现一过性失语，经治疗后恢复良好，遗留有命名性失语，一般情况好，无明显不适。切口愈合可，现可出院。”原告住院期间重症监护2天、一级护理17天、二级护理13天。原告共花费医疗费175356.58元，后其在西丰新型农村合作医疗管理中心报销63242.38元。原告病历中2015年1月10日X线影像诊断报告单记载，××胸骨处可见金属缝合线影，主动脉可见网状金属影，主动脉迂曲扩张，主动脉结突出。”经本院委托，辽宁大学司法鉴定中心于2016年8月3日作出辽大司鉴[2015]法医临鉴字第1083号鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方（中国人民解放军沈阳军区总医院）在对患方（吴淑芹）相关的诊治过程中没有尽到高度注意并谨慎的义务、及没有尽到充分告知的义务存在过错；医方在给患方行右颈部深静脉穿刺置管术时将穿刺针穿入患方右颈总动脉内之后，医方对其可能出现的后果预估不足存在过错、及医方对患方行右颈部深静脉穿刺置管术时将穿刺针穿入患方右颈总动脉内之后右颈部大面积肿胀的相关诊治行为欠妥；医方给患方行右颈部深静脉穿刺置管术时将穿刺针穿入患方右颈总动脉内，患方右侧颈总动脉假性动脉瘤行右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术后语言应答及沟通严重受阻的后果与医方给患方诊治过程中存在的过错有一定的因果关系，医方应该对给患方行右颈部深静脉穿刺置管术时将穿刺针穿入患方右颈总动脉内，患方右侧颈总动脉假性动脉瘤行右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术后语言应答及沟通严重受阻的后果负一定责任，建议医方承担60%-99%责任比较适合。2、患方伤残等级评定：患者右侧颈总动脉假性动脉瘤行右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术后语言应答及沟通严重受阻，仅就患方目前的情况，比照卫生部2002年9月1日起施行的《医疗事故分级标准》三级乙等医疗事故：3、不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见之规定，患者吴淑芹的伤残等级评定为七级。原告花费鉴定费9700元。上述事实，有当事人的陈述、病历、鉴定报告等证据证实，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经委托鉴定，确认被告在诊治过程中没有尽到高度注意并谨慎的义务、没有尽到充分告知的义务、对可能出现的后果预估不足存在过错，行右颈部深静脉穿刺置管术时将穿刺针穿入原告右颈总动脉内之后右颈部大面积肿胀的相关诊治行为欠妥，原告右侧颈总动脉假性动脉瘤行右侧颈总动脉假性动脉瘤覆膜支架封堵术后语言应答及沟通严重受阻的后果与被告给患方诊治过程中存在的过错有一定的因果关系，但原告本身年纪较大，胸主动脉曾患过夹层动脉瘤并手术治疗，颈动脉形态异常，故本院酌定被告按照参与度70%因果关系比例对原告进行赔偿。对于原告报销后主张被告赔偿医疗费112114.2元，符合法律规定，本院予以支持。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告医疗费112114.2元*70%=78479.94元。原告要求被告赔偿伙食补助费3200元，符合法律规定，结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告伙食补助费3200元*70%=2240元。原告要求被告赔偿护理费4881.6元、符合法律规定，本院予以支持。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告护理费4881.6元*70%=3417.12元。原告要求赔偿交通费4000元，原告未提交相关交通费票据，故本院结合原告病情及就诊次数酌情给付交通费1000元。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告交通费1000元*70%=700元。原告要求赔偿营养费3200元，原告病情较重，长期医嘱中曾记载××鼻饲”，故本院酌情给付2000元。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告营养费2000元*70%=1400元。原告要求被告赔偿残疾赔偿金112053.6元，结合原告已年满71周岁及被评为七级伤残的情况，原告的残疾赔偿金应计算为31126元*9年*40%=112053.6元。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告残疾赔偿金112053.6元*70%=78437.52元。原告要求被告赔偿精神抚慰金50000元，原告因此次事故被评定为七级伤残，给原告的精神上造成了极大的损害，故对原告要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持，以给付20000元为宜。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告精神抚慰金20000元*70%=14000元。原告要求被告赔偿鉴定费9700元，符合法律规定，本院予以支持。结合因果关系70%的比例，被告应赔偿原告鉴定费9700元*70%=8000元。原告要求被告对原告后续治疗费及护理费用承担赔偿责任，因该项费用并未实际发生，不符合法律规定，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹医疗费78479.94元；二、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹住院伙食补助费2240元；三、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹护理费3417.12元；四、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹交通费700元；五、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹营养费1400元；六、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹残疾赔偿金78437.52元；七、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹精神抚慰金14000元；八、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后15日内，给付原告吴淑芹鉴定费6790元；九、驳回原告吴淑芹的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4009元，由被告中国人民解放军沈阳军区总医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长 张 力代理审判员 张 莹人民陪审员 王 林二〇一六年十月二十六日书 记 员 张雅兵