天津市南开区人民法院民 事 判 决 书(2016)津0104民初5900号原告:杨松年,男,1934年9月6日出生,汉族,天津二商集团有限公司退休职工,住天津市南开区。原告:杨明,男,1960年5月29日出生,汉族,天津津华无线电厂职工,住天津市南开区。原告:杨毅,男,1965年3月22日出生,汉族,天津市无缝钢管厂职工,住天津市河西区。原告:杨军,男,1966年11月24日出生,汉族,无职业,住天津市南开区。原告:杨萍,女,1963年1月21日出生,汉族,无职业,住天津市南开区。五原告委托诉讼代理人:高志,天津至大律师事务所律师。五原告委托诉讼代理人:赵雅萌,天津至大律师事务所律师。被告:天津市黄河医院,住所天津市南开区。法定代表人:刘绍武,院长。委托诉讼代理人:苗广信,男,该医院干部。委托诉讼代理人:于欢,女,该医院职工。原告杨松年、原告杨明、原告杨毅、原告杨军、原告杨萍与被告天津市黄河医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年5月24日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告杨松年、杨明、杨毅的委托诉讼代理人高志、赵雅萌,原告杨军、杨萍及其委托诉讼代理人高志、赵雅萌,被告天津市黄河医院的委托诉讼代理人苗广信、于欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨松年、杨明、杨毅、杨军、杨萍向本院提出诉讼请求:一、被告赔偿医药费7443.70元、住院伙食补助费350元、丧葬费83325元、死亡赔偿金252048元及精神抚慰金145740元,共计488906.70元;二、被告承担本案诉讼费。事实和理由:原告杨松年系患者赵秀荣之夫,另四原告系患者赵秀荣子女。2012年2月21日患者赵秀荣因咳嗽发烧至被告处就诊,××及主动脉硬化,并住院进行了治疗,但未见好转,病情反而愈发严重。在原告多次要求下直至2012年2月26日23时许,被告才同意患者赵秀荣转至天津市第一中心医院进行救治,但此时患者病情已经严重恶化,经天津市第一中心医院入院诊断为肺感染、××、心功能不全、心功能Ⅳ级,与被告诊断截然不同。患者于2012年7月27日死亡。原告认为,被告不仅对患者的病情误诊,在治疗过程中对患者病情的变化缺少必要的检验及检查,亦未向患者家属交代说明患者病情的变化情况,其病历记载存在缺陷。被告的不当诊疗行为××患者未能获得及时准确、有效的诊断及救治,导致患者死亡。为维护原告的合法权益,原告诉至本院,请求依法判决。天津市黄河医院辩称,2012年2月21日患者赵秀荣主因“咳嗽咳痰一周加重伴发热一日”入住被告医院。入院时例行相关检查,××?心功能不全肺感染?入院后给予静脉点滴平喘、××、化痰、清热解毒治疗等。患者于入院第二、三天咳嗽、咳痰症状减轻,体温降至正常。因喘息症状以活动后明显,考虑为心功能不全所致,因此加入强心利尿平喘治疗。××患者体温再次升高,××症控制不佳,遂改变用药以强心利尿治疗。××患者喘息症状无明显缓解,血压、心率升高。患者胸片、血气分析检查后被告向患者家属××危,并建议呼吸机治疗,后与患者家属商议决定转院治疗。被告认为,被告在对患者的诊断、治疗过程中,严格遵守诊疗常规,也履行了对患者家属的告知义务,无诊疗行为失误。况且原告主张的医药费中含有统筹支付部分,该部分非原告本人产生的损失,应进行扣除。故不同意原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下:患者赵秀荣主因“咳嗽、咳痰一周,加重伴发热一日”于2012年2月21日入住被告内二科。患者住院病案中显示,门(急)诊诊断为××、肺感染。××、××?心功能不全、肺感染?同月26日23时20分被告向患者家属××情并建议呼吸机治疗,家属商议后决定转院治疗,患者赵秀荣于2012年2月26日23时出院。2012年2月27日0时患者赵秀荣入天津市第一中心医院就诊治疗,于同日死亡。原告在被告处住院共计5天,原告支出医疗费4099.01(其中统筹支付2527.68元、账户支付100元、自付部分1471.33元)元。原告在天津市第一中心医院支出医疗费3344.69(其中医保统筹支付1717.51元、个人支付1424.22元)元。患者赵秀荣,1939年11月8日出生,非农业户。原告杨松年系患者赵秀荣之夫,患者赵秀荣系另四原告之母。诉讼期间,经原告申请,本院依法委托天津市河东区医学会对此例医患纠纷进行医疗损害鉴定,以确定被告医疗行为是否存在过错、其过错与损害后果是否存在因果关系以及过错参与度;2015年12月3日该医学会做出河东医鉴[2015]03号医疗损害鉴定书,该鉴定书中分析意见显示:“1、患者2012年2月21日入院时,主因‘咳嗽、咳痰一周,加重伴发热一日’查体体温38.4℃,脉搏83次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg,发育正常,自动体位,神智清楚,双肺听诊可闻及干湿性啰音,心率83次/分,心律齐。心电图检查示:窦性心率,慢性冠状动脉供血不足,胸片(2012-2-21门诊),××。入院时医方诊断(1)急性××,(2)××?(3)心功能不全,(4)肺感染?诊断成立。2、××、化痰、平喘治疗符合诊疗规范。3、患者入院后拒绝相关检查(病历中家属有签字),对病情诊断、病情评估进一步治疗,具有很大影响(如:抗生素的使用)。具体三代头孢使用是否合理没有临床检验支持。4、入院××,患者病情发生变化(加重),应向家属交待病情并及时给予必要的检验及检查。××例中未见相关检验及检查结果。5、××因,患者转院前出现心功能不全系病情发展所致,不存在误诊。家属拒绝应用呼吸机治疗导致病情进一步恶化。6、病历临时医嘱单记载,医方应用硫酸沙丁胺醇吸入剂,不违反禁忌症。7、医方病历记载存在缺陷,病情变化时缺少与家属沟通记录。”该意见书结论:“参照《医疗事故分级标准(试行)》,医方的过错行为与患者死亡存在因果关系,其原因力为轻微因素。”原告预付鉴定费3000元。经质证,原告表示,对该鉴定结论中“医方过错行为与患者的死亡存在因果关系”没有异议。但对于鉴定结论显示“其原因力为轻微因素”持有异议。原告认为轻微因素非法言法语,我国的医疗事故分级标准试行和医疗事故处理条例没有“轻微”一词语。根据医疗事故分级标准试行规定,造成患者死亡的应为一级甲等医疗事故,因此原告认为存在因果关系应为一级甲等;被告对该鉴定书无异议。当事人围绕诉讼请求提交了证据,本院组织当事人进行了质证,对于当事人双方没有争议的医药费票据的真实性、丧葬费、鉴定费,本院予以确认,并在卷佐证。对有争议的证据和事实,本院认定如下:关于原告对医疗损害鉴定书的鉴定结论中“原因力为轻微因素”持有异议,并主张应为一级甲等医疗事故问题,因原告对此未能提供相关证据加以证实,且无法律依据,本院不予采信。因此对于天津市河东区医学会做出的河东医鉴[2015]03号医疗损害鉴定书,本院予以确认。庭审中,原告表示,同意按患者赵秀荣住院6天,每天50元的标准计算住院伙食补助为300元。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。原告入被告处就诊,与被告形成医疗服务合同关系,被告作为医疗机构,对原告有正确、及时诊断和治疗的义务。诉讼期间,经原告申请本院依法委托天津市河东区医学会对此例医患纠纷进行医疗损害鉴定,以确定被告医疗行为是否存在过错、因果关系及过错参与度。根据天津市河东区医学会做出的河东医鉴[2015]03号医疗损害鉴定书可认定,被告的过错行为与患者死亡存在因果关系,其原因力为轻微因素。综合鉴定书中的分析意见,考虑被告诊疗过程中的过错与患者死亡之间的因果关系以及患者死亡的后果、原告为患者支付的相关医疗费等各项费用事实,被告应就其医疗行为所存在的过错,按20%比例承担因此产生的合理经济损失为宜。关于原告主张的医药费问题,扣除统筹支付部分后,原告医药费数额确认为2995.55(100+1471.33+1424.22)元。关于住院伙食补助问题,原告当庭表示同意按患者赵秀荣住院6天,每天50元的标准计算住院伙食补助为300元,不违反法律规定,本院准许。关于丧葬费问题:丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算为38459.50(76919元÷2)元。关于死亡赔偿金问题,死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算为252048(31506×8)元。关于精神损害抚慰金:因患者赵秀荣死亡,本院酌定为50000元。故上述各项经济损失被告按20%比例承担应为68760.61元。另,因被告诊疗行为存在过错,本案鉴定费3000元应由被告承担。综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定,判决如下:一、本判决生效后十五日内,被告天津市黄河医院赔偿原告杨松年、原告杨明、原告杨毅、原告杨军、原告杨萍经济损失共计68760.61元;二、本判决生效后十五日内,被告天津市黄河医院赔偿原告杨松年、原告杨明、原告杨毅、原告杨军、原告杨萍鉴定费3000元;三、驳回原告杨松年、原告杨明、原告杨毅、原告杨军、原告杨萍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2745元,减半收取计1372.50元,由被告天津市黄河医院负担193元,五原告负担1179.50元。如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  马鸿莹二〇一六年十月三十一日书记员  范 佳本案所引用的相关法律规定内容摘录《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收据凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的,由负有举证责任的当事人承担不利后果。