济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2015)历民初字第1417号原告许春姐，女，1954年出生，汉族，住山东省聊城市。委托代理人孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托代理人孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人李新钢，院长。委托代理人曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。原告许春姐与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告许春姐的委托代理人孙大庆、孙莎莎、被告齐鲁医院的委托代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许春姐诉称，原告许春姐于2014年11月20日入住被告齐鲁医院神经外科一科室，入院诊断为：1、右侧后交通动脉瘤，2、原发性高血压，3、2型糖尿病。2014年11月26日行“后交通动脉瘤栓塞术”。被告齐鲁医院称由于手术过程中交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，随即安排了“左侧侧脑室体外引流术”，且在原告许春姐不知情的情况下，在体内放置支架，术后转入监护室长达30天。原告许春姐于2014年12月30日从齐鲁医院出院，又于2015年1月23日入住聊城市人民医院，经康复治疗后于2月10日出院。原告许春姐认为，到被告齐鲁医院就诊时，原告许春姐身体各项指标尚好，因被告齐鲁医院手术过程中的过错行为，导致术后大脑出血，造成脑损害，四肢活动明显受限，语言沟通能力下降。被告齐鲁医院的过错行为与原告许春姐的损害后果之间存在因果关系，请求法院依法判令被告齐鲁医院赔偿原告许春姐残疾赔偿金31420元、医疗费12089.35元、住院伙食补助费1335元、护理费314584.15元、被抚养人生活费1093.5元、营养费4200元、后续营养费49275元、残疾辅助器具费3225元、后续治疗费18000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费21932元。原告许春姐为证实其主张，提交以下证据：证据1，原告许春姐于2014年11月20日至2014年12月31日在齐鲁医院的住院病历一份，证明被告齐鲁医院对原告许春姐的治疗过程。证据2，原告许春姐于2014年11月6日至2014年11月20日在聊城市人民医院的住院病历一份，证明原告许春姐入住齐鲁医院之前的身体状况。证据3，原告许春姐于2015年1月23日至2015年2月10日在聊城市人民医院的住院病历一份，证明原告许春姐从齐鲁医院出院后的身体状况。证据4，影像学片31张，证明原告许春姐的身体状况。被告齐鲁医院辩称，被告齐鲁医院对原告许春姐的诊疗是按照诊疗规范进行的，不存在过错。原告许春姐的损害后果属于为治疗原发疾病而难以完全避免的手术并发症，对此被告齐鲁医院术前已经履行了知情告知义务，被告齐鲁医院不存在过错，不应承担赔偿责任，故请求法院依法驳回原告许春姐的诉讼请求。被告齐鲁医院为证实其主张，提交以下证据：原告许春姐于2014年11月20日至2014年12月31日在齐鲁医院的住院病历一份，证明齐鲁医院对原告许春姐的诊疗经过。经审理查明，2014年11月6日，原告许春姐因身体不适入住聊城市人民医院，被诊断为右侧后交通动脉夹层动脉瘤、脑积水等，于2014年11月20日出院。同日，原告许春姐又入住被告齐鲁医院，被诊断为后交通动脉瘤。2014年11月26日，原告许春姐在齐鲁医院行后交通动脉瘤栓塞术，术中动脉瘤破裂出血，经与家属交待病情，又行左侧侧脑室体外引流术。术后经治疗，病情逐渐稳定，于2014年12月31日出院。齐鲁医院的出院记录中记载：“出院医嘱：回当地医院继续治疗”。原告许春姐因在被告齐鲁医院住院治疗，支出医疗费138989.03元，通过新农合报销34223.01元，居民大病保险赔款28426.13元，个人负担76339.89元。此外，原告许春姐提交2015年1月21日齐鲁医院的门诊收费票据一张，金额为43.5元，收费项目为“其他费”。2015年1月23日，原告许春姐入住聊城市人民医院康复科继续治疗，并于2015年2月10日出院。因该次住院原告许春姐支出7411.86元，通过新农合报销了3156.06元，个人负担4255.8元。2015年3月21日原告许春姐入住聊城市肿瘤防治院，并于2015年5月1日出院。原告许春姐系农村居民，其出生日期为1954年2月28日。原告许春姐的父亲许立才已去世，母亲许郝氏出生日期为1934年7月7日，许郝氏有六个子女。原告许春姐主张其生病期间由儿子许恒兴、儿媳邢俊芝护理，并提交了许恒兴、邢俊芝在聊城市新区办事处建设东路27号双力家属院所购房屋的产权证及购房借款合同，以此证实护理人员系城镇居民。此外，原告许春姐提交聊城经济技术开发区双力酒店厨房设备销售中心的营业执照，该营业执照记载经营者为许恒兴。原告许春姐主张其因病支出营养费28000元，并提交收款收据七张。本案在审理过程中，本院根据原告许春姐的申请，委托北京明正司法鉴定中心就被告齐鲁医院的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告许春姐的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行了鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见书一份，鉴定意见为：齐鲁医院在对许春姐的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与许春姐的损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担轻微责任，参与度10%左右。对该鉴定结论原、被告均提出异议，但均未提交足以推翻上述鉴定结论的证据。因该鉴定，原告许春姐预交鉴定费16000元。另，本院根据原告许春姐的申请，委托山东金剑司法鉴定中心对原告许春姐的伤残等级、护理依赖、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具费进行了鉴定，该鉴定机构于2016年5月5日出具鉴定意见书一份，鉴定意见为：1、许春姐目前构成道路交通事故二级伤残；2、许春姐属完全护理依赖，建议2人长期护理；3、许春姐营养期限建议给予长期营养支持；4、许春姐后期康复治疗费，建议20—30天为一疗程，每疗程需4000—6000元，具体康复期限应根据临床恢复情况而定；5、许春姐残疾辅助器具：配置可摇性病床，以国产普及型价格为准，费用约需1500—2500元，每8-15年更换一次；配置防褥疮垫，费用约需800-1000元，每5-8年更换一次；配置轮椅，费用约需1500-2500元，每5-10年更换一次。对该鉴定意见，原告许春姐无异议。被告齐鲁医院提出异议：一、关于后续康复治疗费，被告齐鲁医院认为原告许春姐的肢体功能障碍源于其脑血管系统的病变后遗症，其已出现该情况20个月，后续康复治疗并不能改善现存肢体功能状况，故对鉴定机构关于后续康复治疗费的鉴定结论不予认可；二、关于营养期限的认定，被告齐鲁医院认为鉴定结论认定的期限过长，应当以实际发生为准；三、对残疾器具费，被告齐鲁医院认为没有说明具体标准，且更换周期和赔偿期限应当参照配制机构的意见确定，故对鉴定机构作出的认定不予认可。因该鉴定，原告许春姐预交鉴定费5500元。另，原告许春姐提交2016年1月28日济南往返北京的火车票两张，金额共计389元，另提交2016年4月1日济南到聊城的汽车票一张，金额为43元，主张该费用为因鉴定支出的交通费。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”对于北京明正司法鉴定中心、山东金剑司法鉴定中心作出的鉴定结论，虽然原、被告提出异议，但均未提交足以推翻该鉴定结论的相关证据，故本院对上述两份鉴定结论予以采信。根据上述鉴定结论，本院认定由被告齐鲁医院对原告许春姐的损害后果承担10%的赔偿责任。对原告许春姐因被告齐鲁医院的侵权行为造成的各项损失数额，本院认定如下：（一）残疾赔偿金。根据鉴定结论，原告许春姐构成二级伤残，按照2015年农村居民人均可支配收入12930元计算，残疾赔偿金应为209466元（12930×18×0.9），被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为20946.6元。（二）医疗费。根据被告齐鲁医院病历中出院医嘱的记载：“回当地医院继续治疗”，故原告许春姐在齐鲁医院的住院医疗费76339.89元、在聊城市人民医院的住院医疗费4255.8元，被告齐鲁医院应当按照10%的比例赔偿，即8059.6元。对原告许春姐提交的2015年1月21日、金额为43.5元的齐鲁医院的门诊收费票据，因该收据记载的收费项目为“其他费”，原告许春姐未提交与之对应的病历，无法证实该费用与本案的关联性，故该费用不应由被告齐鲁医院负担。（三）住院伙食补助费。原告许春姐在齐鲁医院住院41天，在聊城市人民医院住院18天，在聊城市肿瘤防治院住院30天，共计89天，按照国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，共计8900元，被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为890元。（四）护理费。根据鉴定结论，原告许春姐属完全护理依赖，建议2人长期护理。原告许春姐主张由其儿子许恒兴、儿媳邢俊芝护理，根据原告许春姐提交的许恒兴、邢俊芝的房屋所有权证及购房贷款合同，可以证实许恒兴、邢俊芝为城镇居民。自原告许春姐2014年11月26日入住齐鲁医院，至定残日2016年5月5日，共计526天。对定残日后的护理费，根据鉴定结论，原告许春姐需长期护理，但未确定具体的护理期限，故本院酌定暂计算至最后一次庭审之日，即2016年7月27日，此后产生的护理费，原告许春姐可根据实际发生的情况，另行主张。自2016年5月6日至2016年7月27日，共计83天。按照2015年山东省城镇单位在岗职工平均工资58197元计算，上述期间的护理费共计194203元（58197÷365×609×2），被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为19420.3元。（五）被扶养人生活费。原告许春姐的母亲许郝氏为农村居民，出生日期为1934年7月7日，其共有六个子女，按照2015年山东省农村居民人均消费性支出8748元计算，原告许春姐应承担的扶养费应为6561元（8748×5÷6×0.9），被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为656.1元。（六）营养费。根据鉴定意见，原告许春姐需要长期营养。但原告许春姐提交的关于营养费支出的证据均为收款收据，该证据不足以证实营养费的实际支出情况。原告许春姐主张按照每天50元计算后续营养费，符合法律规定，本院酌定按照该标准计算营养费。自2014年11月26日至最后一次庭审之日，即2016年7月27日，共计609天，该期间的营养费为30450（609×50），被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为3045元。（七）残疾辅助器具费。截止本案最后庭审之日，可摇性病床、防褥疮垫、轮椅各需一件，本院酌定费用分别为2000元、900元、2000元，共计4900元，被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为490元。此后因更换产生的费用，原告许春姐可待实际发生后另行主张权利。（八）后续康复治疗费。根据鉴定意见，本院酌定原告许春姐后续康复治疗按照30天一疗程、每疗程5000元计算。因原告许春姐最后一次康复治疗的结束时间为2015年5月1日（从聊城市肿瘤防治院的出院时间），自2015年5月2日至最后一次庭审之日，即2016年7月27日，共计453天，该期间的后续康复治疗费为75500元（453÷30×5000），被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为7550元。（九）精神损害抚慰金。因被告齐鲁医院的部分过错，导致原告许春姐四肢瘫痪的损害后果，给原告许春姐的身心造成一定伤害，本院酌定由被告齐鲁医院赔偿原告许春姐精神损害抚慰金10000元。（十）鉴定费。原告许春姐分别向北京明正司法鉴定中心、山东金剑司法鉴定中心预交鉴定费16000元、5500元，原告许春姐提交的往返济南与北京的火车票、济南到聊城的汽车票所记载的时间与鉴定意见书记载的时间相吻合，应为必要的鉴定费用。上述鉴定费用共计21932元，被告齐鲁医院应当按照10%的比例承担赔偿责任，为2193.2元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐残疾赔偿金20946.6元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐医疗费8059.6元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐住院伙食补助费890元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐护理费19420.3元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐被扶养人生活费656.1元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐营养费3045元；七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐残疾辅助器具费490元；八、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐后续康复治疗费7550元；九、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐精神损害抚慰金10000元；十、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许春姐鉴定费2193.2元；十一、驳回原告许春姐的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8870元，由原告许春姐负担7590元，由被告山东大学齐鲁医院负担1280元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  孙晓博人民陪审员  张 忠人民陪审员  修 芳二〇一六年十月十二日书 记 员  高理力