四川省内江市市中区人民法院民 事 判 决 书(2016)川1002民初52号原告廖利群，女，汉族。原告钟泽辉，男，汉族。原告汪某某，男，汉族。原告钟某某某，男，汉族。法定代理人，汪某某，系钟某某某的父亲。四原告委托诉讼代理人林波，四川常诚律师事务所律师被告内江市第一人民医院，住所地，内江市市中区交通路沱中巷**号。法定代表人李兴华，院长。委托诉讼代理人周丹，系该医院职工。委托诉讼代理人邹静，四川宏兴律师事务所律师。原告廖利群、钟泽辉、汪某某、钟汪一搏诉被告内江市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月6日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告廖利群、钟泽辉、四原告的委托代理人林波、被告的委托代理人周丹、邹静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿四原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、亲属处理丧葬事宜的误工费、鉴定费等共计834920.75元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年2月2日，患者钟婧妍因”妊娠27+1周见红1小时”到被告内江市第一人民医院妇产科住院治疗，被告诊断患者钟婧妍为晚期先兆流产并给予硫酸镁解痉保胎等治疗措施，因硫酸镁持续应用引发患者钟婧妍急性肾功能损害，2015年2月12日转泸州医学院附属医院住院抢救治疗，2015年3月6日，患者钟婧妍病情进一步加重出现多器官功能衰竭，当日出院后约30分钟死于泸州至隆昌县路途中。原告钟泽辉、廖利群是死者钟婧妍的父母，汪某某为钟婧妍的丈夫，钟汪一搏为钟婧妍的儿子。原告认为，被告内江市第一人民医院在对患者钟婧妍治疗过程中违反治疗规范、治疗措施不当、隐匿及篡改病历等，被告内江市第一人民医院及其医务人员在对钟婧妍诊疗过程中存在重大过错并最终导致患者钟婧妍死亡，依照《侵权责任法》等有关法律规定，被告依法应承担赔偿责任。经内江市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方就赔偿事宜未能达成一致意见，故诉至法院。被告辩称，原告诉称的事实和理由不成立，原告诉称的钟靖妍因硫酸镁的使用导致急性肾功能损害并最终导致死亡，硫酸镁的使用是否会造成急性肾功能损害现在还没有依据。我院在整个诊治过程中没有违反法律法规及诊疗操作常规，没有隐匿及篡改病历的情况，没有存在过错，也未对患者钟婧妍造成人身损害，患者病情变化系其自身疾病发展所致。我院医务人员告知患者病情风险后，患方签字同意转上级医院进一步治疗，我院履行了相关告知义务。原告的诉求没有事实和理由，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，患者钟婧妍系原告廖利群、钟泽辉的女儿，原告汪某某是钟婧妍的丈夫，原告钟汪一搏系系汪某某和钟婧妍的儿子。2015年2月2日，患者钟婧妍因”妊娠27+1周，见红1小时”至被告内江市第一人民医院妇产科住院治疗。被告诊断患者钟婧妍为晚期先兆流产。但钟婧妍入院前5天有腹泻和便秘交替症状，入院后持续腹胀纳差。给予硫酸镁22.5g/日解痉保胎共7天。用药前化验检查提示肾功能尿素氮和肌酐正常，停硫酸镁后3天复查肾功能发现肾功能异常。经被告方肾内科医生会诊后，2015年2月12日，被告方医务人员告知患者及家属相关病情风险（针对肾功能不全急性加重继续发展会随时出现肾功能衰竭甚至尿毒症等风险做了沟通），建议其终止妊娠，患者及家属要求转上级医院进一步诊疗。2015年2月12日，患者钟婧妍自动出院转入泸州医学院附属医院产科。次日又从泸州医学院附属医院自动出院，之后，就诊于四川大学华西医院急诊科，3天后于2015年2月16日再次回到泸州医学院附属医院产科住院，患者入院诊断为：1、急性肾功能损害；2、G3P029+1周宫内孕单活胎；3、高钾血症。在完善检查后产科请肾内科会诊，会诊后，建议其终止妊娠，病人及家属不同意终止妊娠。钟婧妍于2月17日20:13顺娩一活婴。分娩后次日24小时尿量为100ML，请肾内科会诊后转入肾内科继续治疗。因为肾功能进一步恶化，3月2日经全院会诊后予以治疗。病人于3月4日血压低，氧饱和度波动，病情加重转入ICU继续治疗。3月6日病情进一步加重，出现多器官功能衰竭，在向病人家属说明病情及治疗方案后家属签字拒绝行气管插管、拒绝呼吸机辅助呼吸、拒绝心肺复苏抢救并签字要求自动出院。出院后半小时死于泸州至隆昌的途中。之后，钟婧妍的家属认为被告内江市第一人民医院及医务人员在对钟婧妍诊疗过程中存在重大过错并最终导致钟婧妍死亡，要求被告承担赔偿责任。经内江市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方同意委托了四川联立司法鉴定中心对”内江市第一人民医院对钟婧妍的诊疗行为是否存在医疗过错及参与度”进行鉴定。2015年10月15日，四川联立司法鉴定中心出具川联立司鉴中心［2015］临鉴字第721号鉴定意见书，鉴定意见为”1、被鉴定人钟婧妍自身客观存在严重的基础疾病--结核性腹膜炎和慢性肾功能不全，肾脏代偿功能差，14年内多次复发，妊娠诱发其再次复发并进行性恶化是其死亡的主要原因。患者钟婧妍对妊娠期望值过高，多次对终止妊娠有顾虑，辗转多家医院也是加重病情的重要因素。2、单纯从产科角度，内江市第一人民医院妇产科的治疗基本没有违背医疗原则。但内江市第一人民医院在对钟婧妍的治疗过程中存在以下不足：在钟婧妍的整个围产期保健过程中忽视了其基础疾病；钟婧妍此次入院后院方对其基础疾病--结核性腹膜炎或肠结核缺少关注；在使用硫酸镁过程中用药欠慎重、监测不到位。内江市第一人民医院的上述不足与钟婧妍病情恶化直至死亡有一定因果关系，其参与度评定为20%-30%。”之后，钟婧妍的家属要求内江市第一人民医院赔偿未果。四原告遂诉至法院，提出前述诉讼请求。在诉讼中，被告对川联立司鉴中心［2015］临鉴字第721号鉴定意见书提出了质疑，向法院申请了鉴定人出庭接受质询，本院根据相关规定，通知鉴定人周永红和颜红出庭接受了质询，司法鉴定人员出庭费800元，被告方已支付。以上事实，有原告方提供的居民身份证、常住人口登记卡、结婚证、离婚证、出生证、房屋产权证、土地使用权证、内江市东兴区高桥镇跳墩村村民委员会出具的亲属证明和土葬证明，高桥派出所出具的亲属证明和死亡证明、内江市东兴区胜利镇三湾社区出具的证明、胜利派出所出具的证明、内江市第一人民医院的孕产妇保健手册、检查报告单、住院病历、费用清单和住院治疗费票据、钟婧妍在泸州医学院附属医院的住院病历、转院证、出院证和住院治疗费票据、新型农村合作医疗住院补偿审核表、钟婧妍在华西医院的住院病历、川联立司鉴中心［2015］临鉴字第721号鉴定意见书及鉴定费发票、鉴定人周永红和颜红的证言，被告提供的执业许可证、组织机构代码证等有效证据及原、被告的当庭陈述在案为凭。本院认为，公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十七条”医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，本案争议的焦点为被告在对原告的诊疗活动中是否具有过错及过错程度，以及原告的损失项目及金额计算。关于被告的诊疗活动是否具有过错及过错程度问题。判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能以一般的社会经验作为判断的依据。经双方同意委托了四川联立司法鉴定中心对”内江市第一人民医院对钟婧妍的诊疗行为是否存在医疗过错及参与度”进行鉴定。2015年10月，四川联立司法鉴定中心出具川联立司鉴中心［2015］临鉴字第721号鉴定意见书，鉴定意见为”1、被鉴定人钟婧妍自身客观存在严重的基础疾病--结核性腹膜炎和慢性肾功能不全，肾脏代偿功能差，14年内多次复发，妊娠诱发其再次复发并进行性恶化是其死亡的主要原因。患者钟婧妍对妊娠期望值过高，多次对终止妊娠有顾虑，辗转多家医院也是加重病情的重要因素。2、单纯从产科角度，内江市第一人民医院妇产科的治疗基本没有违背医疗原则。但内江市第一人民医院在对钟婧妍的治疗过程中存在以下不足：在钟婧妍的整个围产期保健过程中忽视了其基础疾病；钟婧妍此次入院后院方对其基础疾病--结核性腹膜炎或肠结核缺少关注；在使用硫酸镁过程中用药欠慎重、监测不到位。内江市第一人民医院的上述不足与钟婧妍病情恶化直至死亡有一定因果关系，其参与度评定为20%-30%。”根据鉴定意见书，被告在对钟婧妍的诊疗过程中存在过错，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，结合钟婧妍自身疾病因素，以及医学治疗过程中的风险因素，本院认定由被告对钟婧妍的损害后果承担25%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条”侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”之规定，四原告提出的各项费用，根据本案证据和相关法律法规之规定，本院依法确定如下：医疗费42,658.01元（其中在被告处医疗费3918.96元；在泸州医学院附属医院的医疗费51,290.25元；减去在新农合报销的12,551.2元。因原告未提供在四川大学华西医院的医疗费票据，故未计算。）；住院伙食补助费480元；营养费480元；交通费酌定为930元；误工费2,560元；护理费2,880元；丧葬费25,233元；死亡赔偿金524,100元（26205元×20年）；被扶养人钟汪一搏的生活费173,493元（19277元×18年÷2）；亲属处理丧葬事宜的误工费720元；鉴定费4300元；以上各项费用合计777,834.01元，被告内江市第一人民医院按责任比例应赔偿四原告194,458.5元（777834.01元×25%）。关于精神损害抚慰金，四原告主张过高，本院酌定为10,000元，不再按责任比例折算。原告认为被告在对患者钟婧妍治疗过程中隐匿及篡改了病历，病历中在长期医嘱及护理记录单均注明，2月9日上午9时起停用硫酸镁，而在护理记录单上2月10日0时、8时及以后共有四次硫酸镁的记载，并注明取消，分别系3名不同护士的记录取消，说明被告方对护理记录进行了篡改。被告对此予以了解释，根据病历书写条例的规定，在病历书写错误的时候可以注明取消或采取双斜杠等方式进行注明，这不是篡改病历，被告方的病历书写方式符合相关规定。原告认为被告在对患者钟婧妍治疗过程中隐匿及篡改了病历的主张缺乏事实依据，本院不予支持。被告主张钟靖妍的死亡赔偿金和被扶养人钟汪一搏的生活费应当按照农村居民计算，对此，原告提交了钟泽辉的房产证、内江市东兴区胜利镇三湾社区和胜利派出所出具的证明各一份，证明钟泽辉、钟靖妍、汪某某、钟汪一搏居住在内江市东兴区汉安大道618-3号，原告要求钟靖妍的死亡赔偿金和钟汪一搏的被扶养人生活费应当按照城镇居民计算。被告该主张缺乏依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告内江市第一人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告廖利群、钟泽辉、汪某某、钟汪一搏医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人钟汪一搏的生活费、亲属处理丧葬事宜的误工费、鉴定费共计194,458.5元。二、被告内江市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告廖利群、钟泽辉、汪某某、钟汪一搏精神损害抚慰金10,000元。三、驳回原告廖利群、钟泽辉、汪某某、钟汪一搏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11,812元，由原告廖利群、钟泽辉、汪某某、钟汪一搏负担8859元,由被告内江市第一人民医院负担2953元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。审 判 长  廖 海人民陪审员  凌元芬人民陪审员  黎 勇二〇一六年十月二十五日书 记 员  黎 龙