安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2015）蜀民一初字第01665号原告：单巧娣（系蔡某之妻），女，1949年4月2日生，汉族，安徽省中医附院退休护士，住安徽省合肥市蜀山区。原告：蔡瑜（系蔡某之女），女，1973年12月7日生，汉族，安徽省立儿童医院财务会计，住安徽省合肥市蜀山区。原告：蔡纲（系蔡某之子），男，1978年4月18日生，汉族，安徽省医学情报研究所职工，住安徽省合肥市蜀山区。以上三原告委托诉讼代理人：陈静，安徽天瑞律师事务所律师。被告：安徽心脑血管医院，住所地合肥市东流路和合作化路交叉口，组织机构代码77737983-0。法定代表人：许戈良，院长。委托诉讼代理人：方维亮，男。委托诉讼代理人：陈浩，男。原告单巧娣、蔡瑜、蔡纲与被告安徽心脑血管医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月25立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告单巧娣、蔡瑜、蔡纲的委托代理人陈静，被告安徽心脑血管医院的委托代理人方维亮、陈浩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告单巧娣、蔡瑜、蔡纲诉称：2013年7月10日，原告单巧娣的配偶蔡某因出现吞咽困难，至被告处住院治疗，入院诊断：下咽部新生物、××。7月16日，被告耳鼻喉科医师为蔡某行甲状腺全叶切除＋双侧喉返神经解剖＋上段食道肿物切除术，××诊断甲状腺乳头状癌，8月12日出院。9月11日蔡某因颈前红肿1周再次入住被告处，经住院检查后耳鼻喉科医师告知原告，蔡某系甲状腺癌复发，××理报告告知原告，蔡某淋巴上有2/2枚低分化癌细胞转移。原告听后万分惊讶，质问医务人员为何不告知原告××病理情况，且发现该病情后，为××患者出院，医师未做任何解答，之后，被告医务人员为患者蔡某安排化疗，化疗一个疗程后，患者病情加重，随即转入外院治疗。由于被告的未及时诊治导致患者失去了最佳治疗时机，2013年12月4日患者因各脏器衰竭去世。原告认为，由于被告医务人员的疏忽，诊疗职责履行的懈怠，导致患者贻误了最佳治疗时机，错失了挽救生命的最佳时间，最终致患者蔡某死亡的严重后果，同时给原告造成了巨大的精神损害，被告依法应当向原告承担赔偿责任。另外，本案经鉴定认为被告对蔡某的诊疗行为存××过错，建议过错参与度为30%。原告认为该过错程度明显太小，不能公正的反应被告的过错程度，应该认定被告的过错程度为60%，根据此责任程度，原告依据相关法律规定起诉至法院，请求依法判令：1、被告赔偿原告医药费51553.14元，交通费5000元，误工费18000元，丧葬费25447元，亲属处理纠纷等交通费、住宿费和误工费10000元，死亡赔偿金215488元，护理费11170.8元，住院伙食补助费3210元，营养费3210元，鉴定费6450元，以上合计349528.9元，精神损害抚慰金50000元，共计399528.9元；2、被告承担本案诉讼费用。案××审理过程中，原告陈述第一项诉讼请求计算有误，各分项赔偿数额不变，赔偿总额未乘以60%，故赔偿总额更正为349528.9元×60%＋50000元＝259717.34元。原告单巧娣、蔡瑜、蔡纲对其主张提供证据如下：1.原告身份证复印件及合肥市公安局琥珀派出所出具的《户籍证明》、蔡某户口本复印件、火化证明、死亡医学证明书及居民死亡殡葬书；2.蔡某××被告处的住院病历资料；3.司法鉴定意见书；4.安徽省立医院省直职工基本医疗保险参保人员出院结算单；5.交通费票据、蔡某的误工证明；6.鉴定费发票。被告安徽心脑血管医院辩称：1、我院诊疗行为符合诊疗规范，无过错。首先，我院对患者的病情诊断明确；其次，手术具有指征。××手术前，我院已经告知患者家属手术风险，家属选择手术治疗；××一月余出现颈前红肿，CT检查提示肿瘤复发，无手术指征，予以气管切开，请肿瘤科会诊后予以化疗；从上述诊疗行为看，我院治疗符合诊疗常规，无过错；2、××的自然转归，与我院的诊疗行为无因果关系。3、原告要求赔偿数额较高，部分诉讼请求无事实和法律依据。综上，请求法院依法判决。被告安徽心脑血管医院对其辩称提供证据如下：1.蔡某的住院病案资料；2.司法鉴定意见书。根据原、被告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出《鉴定意见书》一份。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告所举证据1、2、3、4、5中的交通费票据、证据6及被告所举证据，本院予以确认并××卷佐证。根据本院认定的证据材料及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：蔡某，男，1941年1月11日出生，汉族，生前系安徽省中医文献所退休职工。单巧娣系蔡某妻子，蔡瑜系蔡某女儿，蔡纲系蔡某儿子。蔡某及三原告均系城镇户口。2013年7月10日，蔡某因反复咽部肿痛不适至被告安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）住院治疗。术前小结中记录：下咽部新生物，甲状腺肿物，××；拟明日上午全麻下甲状腺肿物及下咽肿物切除术＋气管切除术，术前检查已完毕，术前准备已充分，对术中××可能的风险及并发症已详细告知患者，患者签字，同意手术。2013年7月16日，被告对蔡某××全麻下行甲状腺全叶切除＋双侧喉返神经解剖＋上段食道肿物切除术。术中探查见左甲状腺腺叶及峡部组织为肿瘤侵犯，质硬，固定，肿瘤向后侵及上段食道部分管壁，××理，提示：（左侧）甲状腺乳头状癌。××患者安返病房，予患者抗感染止血补液对症处理，继续观察。2013年7月20日病历记载：××患者出现呼吸急促，氧饱和度下降伴意识障碍，血气示Ⅱ型呼衰，急诊行气管切开，××转入ICU监护治疗。8月6日拔出引流管及胃管并行试堵管，8月8日拔出气管套管。8月12日患者要求出院。出院诊断：1、甲状腺乳头状癌；2、××。2013年9月11日，蔡某因颈前红肿1周再次至被告（安徽省立医院南区）住院治疗。诊断：1、颈部感染，2、甲状腺癌伴食道转移××。9月19日会诊记录记载：患者系甲状腺癌××，查颈部CT提示左侧甲状腺区域及气管喉返可见不规则团块状低密度影，双侧颈部多发淋巴结转移，特请化疗科医师会诊：颈部及锁骨上多发肿大淋巴结，颈部可见一瘘口，拟诊：1、颈部感染，2、甲状腺癌累及食道伴颈部淋巴结转移，3、HBP。建议：可考虑紫杉醇联合氟尿嘧啶方案化疗。9月21日查房记录记载：××患者化疗，并做好围化疗期用药及检查，密切关注病情化疗后情况。2013年10月7日，蔡某出院。同日，蔡某至安徽省立医院西区住院治疗，11月7日出院。2013年11月8日，蔡某第三次入住被告处（安徽省立医院南区）住院治疗，11月14日出院。2013年11月26日，蔡某第四次入住被告处（安徽省立医院南区）住院治疗。2013年12月4日02：10，蔡某突然出现心跳停止，血压无法测出，抢救约30分钟，心跳仍未恢复，查心电图示一条直线，宣布死亡。死亡诊断：甲状腺癌××伴广泛转移、呼吸衰竭、气道梗阻、颈部感染、肺部感染、感染性休克、多脏器功能衰退、严重酸中毒、××。综上，蔡某共计住院107天，扣除医保报销部分后，自付医药费为51553.14元；对此，被告无异议。2015年3月25日三原告起诉至本院，要求判如所请。本案××审理过程中，根据原、被告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对“一、被告对患者蔡某的诊疗行为是否符合诊疗规范？有无过错？二、如被告有过错，该过错与患者蔡某的死亡之间有无法律上的因果关系？三、如被告有过错？则过错参与度是多少？”进行鉴定。2016年3月18日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具《鉴定意见书》，其中分析说明部分主要内容为：（一）关于死因。××患者蔡某临床诊疗经过分析，蔡某的死亡原因符合甲状腺癌××并发食道上段瘘、肿瘤广泛转移、颈部感染、肺部感染、引起多器官功能衰竭。（二）关于安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）的医疗行为。安徽心脑血管医院依据症状、体征及实验室检查结果所作的“下咽新生物，甲状腺肿物”的诊断基本正确。但经全面审阅病史发现，安徽心脑血管医院××对蔡某的诊疗过程中，其医疗行为存××一定过错（医疗过失），主要表现为：1、××患者术前诊断“下咽部新生物，甲状腺肿物，××”，拟实施“甲状腺肿物及下咽肿物切除术+气管切开术”，但术中实际执行的是“甲状腺全叶切除＋双侧喉返神经解剖＋上段食道肿物切除术”，术中及××关于患者下咽部肿瘤是否切除缺乏详细记载，分析院方实际实施的为姑息性手术，而甲状腺癌姑息性手术行部分食道壁切除缺乏指征，院方行部分食道壁切除与患者××并发食道上段瘘、颈部感染及肺部感染之间存××一定关系。说明院方对患者的病情评估不全面，实施手术方案欠妥。2、××化疗方案欠妥。甲状腺是人体的内分泌器官，乳头状或滤泡状的甲状腺癌手术切除后可以实施内分泌治疗和放射性核素治疗。而紫杉醇及氟尿嘧啶对甲状腺癌的效果并不确切，因此，不作为甲状腺癌的××辅助治疗选择。医方选择紫杉醇和氟尿嘧啶不符合甲状腺癌的治疗原则，考虑到此时患者存××感染，而化疗会降低患者机能、免疫力，一定程度上加重其病情。3、××患者复发率增高的危险因素，××院方病史中未记载是否术中行淋巴结清扫，××理证实颈部淋巴结有转移，但考虑到××患者为晚期癌症，已有周围浸润，是否行淋巴结清扫，与患者最终出现其他器官转移后果之间无明确的关系。此外，××患者为晚期甲状腺癌，存××淋巴结转移和周围浸润，院方××患者××3月余行清甲治疗，临床上确存××一定延误，但考虑到患者肿瘤恶性程度高，××一般状况差，与患者死亡之间无因果关系。综上所述，安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）对患者蔡某的医疗行为存××一定过错（医疗过失），与蔡某死亡之间存××一定因果关系，属死因构成中的次要因素。（三）关于医疗过失行为参与度评定。参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，××法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存××一定的主观因素。因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就××而言，安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）对蔡某的诊疗过程中存××一定过错，与蔡某死亡之间存××一定的因果关系，考虑到导致蔡某死亡的根本原因为自身所患恶性肿瘤，且属晚期肿瘤，恶性程度高等客观因素，建议医方的医疗过失行为××患者死因构成中的参与度为30%左右。鉴定意见为：安徽心脑血管医院（安徽省立医院南区）对患者蔡某的医疗行为存××一定过错（医疗过失），与蔡某死亡之间存××一定因果关系，建议医方的医疗过失行为××患者死因构成中的参与度为30%左右。该《鉴定意见书》送达后，原告提出书面异议并请求鉴定部门给予答复。本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心做出补充鉴定。2016年8月2日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心做出《答复函》，鉴定中心鉴定人经研究后认为，根据《司法鉴定程序通则》相关条款之规定，本案不具备补充鉴定的条件，对原告提出的异议问题做出了说明，并坚持《鉴定意见书》的意见。本案鉴定费12900元，分别由原告预交了6450元、被告预交了6450元。庭审中，原告陈述被告过错如下：1、术前对患者病情评估不全面；2、实施的手术方案与术前告知的手术方案不一致，且手术方案不正确；3、对患者的肿瘤部分是否切除，病历中未记载说明，手术中并没有切除肿瘤物，患者就诊未达到治疗目的；4、××化疗方案选择错误，不应当选择紫杉醇和氟尿嘧啶，由于这两种药物的使用，××根本上加重了患者的病情，导致患者死亡的事实发生；5、对于患者当时的病情，院方应实施淋巴清扫术，但院方由于技术缺陷，未实行淋巴清扫术，同时×××未立即实施清甲治疗，导致患者治疗的延误，从而导致患者的死亡。综上，被告应当承担60%的赔偿责任。庭审中，被告认为其诊疗行为没有过错：1、患者的死亡是因为癌症转移导致的死亡，对方对此死亡原因无异议；2、我院诊疗行为符合规范，没有过错；患者术前治疗前，我院已经与患者家属进行沟通谈话，患者家属选择手术治疗方案，手术的后果我院也向患者家属告知；3、患者××化疗之前就已经感染，不是化疗所致，患者癌症复发，是不能进行手术的，只能采取化疗的方式，我院选择的化疗药物是目前比较好的，有争议的治疗方案我院均未采用。综上，我院对蔡某的治疗没有过错，蔡某是因癌症导致的死亡。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，患者蔡某因反复咽部肿痛至被告处住院治疗，被告术前所作的“下咽部新生物，甲状腺肿物”的诊断基本正确，但手术实际执行的方案与术前诊断拟实施的方案不完全一致，且术中及××关于患者下咽部肿瘤是否切除缺乏详细记载，故被告行部分食道壁切除与患者××并发食道上段瘘、颈部感染及肺部感染之间存××一定因果关系；另外被告××化疗方案欠妥，紫杉醇及氟尿嘧啶对甲状腺癌的效果并不确切，因此，不作为甲状腺癌的××辅助治疗选择；被告病史中未记载是否术中行淋巴结清扫，××理证实颈部淋巴结有转移；此外，××患者为晚期甲状腺癌，存××淋巴结转移和周围浸润，被告××患者××3月余行清甲治疗，临床上确存××一定延误，综上所述，被告对患者蔡某的医疗行为存××一定过错，与蔡某死亡之间存××一定因果关系。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》，相关分析和结论依据充分，合法有效，可以作为本案定案依据。结合被告的医疗过错及蔡某自身疾病，本院确定被告对蔡某的死亡后果承担30%的赔偿责任。蔡某××被告处共住院107天，自付医药费51553.14元，本院予以支持。交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据蔡某住院天数及原告所提供的交通费票据等，本院确定交通费为2600元。原告主张蔡某的误工费18000元，只提供了一份证明，无其他证据佐证，本院不予支持。丧葬费按照受诉法院所××地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张丧葬费25447元（50894元/年÷12个月×6个月），本院予以支持。原告主张亲属办理丧葬事宜支付的交通费、住宿费、误工损失等10000元，原告未提供任何证据证明，但考虑到该费用确需实际发生，本院酌定为2000元。死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告主张死亡赔偿金215488元（26936元/年×8年），符合法律规定，本院予以支持。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张蔡某住院107天的，每天按104.4元计算的护理费，本院予以支持；故护理费为11170.8元（104.4元/天×107天）。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告主张按每天30元计算107天，共计3210元本院予以支持。原告主张营养费3210元，符合法律规定，本院予以支持。本案鉴定费共计12900元，其中原、被告各预交6450元，本院予以认定。蔡某的死亡给三原告的精神造成了极大的伤害，故对原告要求支付精神损害抚慰金的请求，本院予以支持；根据侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所××地平均生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、因蔡某死亡造成的以下损失：医疗费51553.14元，交通费2600元，丧葬费25447元，亲属办理丧葬事宜支付的交通费、住宿费、误工损失2000元，死亡赔偿金215488元，护理费11170.8元，住院伙食补助费3210元，营养费3210元，合计314678.94元，由安徽心脑血管医院赔偿94403.7元（314678.94元×30%）；二、安徽心脑血管医院赔偿单巧娣、蔡瑜、蔡纲精神损害抚慰金30000元；三、本案鉴定费用12900元，由单巧娣、蔡瑜、蔡纲承担6450元，由安徽心脑血管医院承担6450元；四、上述一、二项合计，安徽心脑血管医院共计应支付单巧娣、蔡瑜、蔡纲124403.7元，此款于本判决生效之日起十日内付清；五、驳回单巧娣、蔡瑜、蔡纲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案案件受理费5196元，由单巧娣、蔡瑜、蔡纲负担2396元，安徽心脑血管医院负担2800元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  周玉玲人民陪审员  虞晓兰人民陪审员  刘敬萱二〇一六年十月二十五日书 记 员  陈姗姗附：本案适用法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第6侵害民事权益，应当按照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第6行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者××诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第6医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所××地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第6因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所××地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。