连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0706民初2994号原告：吉晏飞。委托诉讼代理人：卞富山、顾金国，连云港市海州区云台法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司，住所地连云港市海州区海连西路8号。负责人：丁文清，总经理。委托诉讼代理人：郭亮，公司法律顾问。委托诉讼代理人：梁作斌，公司员工。原告吉晏飞与被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司（人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告吉晏飞及其委托诉讼代理人卞富山、顾金国、被告人寿保险公司委托诉讼代理人郭亮、梁作斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吉晏飞向本院提出诉讼请求：判决被告给付保险金300000元，并承担诉讼费用。事实和理由：2015年3月24日，原告在被告处投保了国寿康宁终身重大疾病保险，保期20年，保险金额300000元。2016年1月12日，原告查出患有××，并进行了手术，××情符合双方保险条款的约定，根据保险条款约定，被告应当赔偿原告保险金300000元。后原告到被告处理赔，被告不予理赔且通知原告要求解除保险合同，故原告提起诉讼。原告为证明其诉讼请求，提供了如下证据：一、保险单（2015年3月24日签订），用于证明原告按照保险合同条例相关规定在被告处投保了国寿康宁终身重大疾病保险，保险金额为300000元，投保人、被保险人均为原告。二、连云港市第一人民医院门诊病历及2016年1月6日心脏彩超检查单，用于证明原告因身体不适到医院就诊，经检查为左心房增大、二尖瓣轻度关闭不全，在此之前原告身体没有任何病症发生。三、中国医学科学院阜外医院诊断证明，用于证明原告在连云港市第一人民医院检查后不相信自己身体有该症状，后到北京检查确诊为××、二尖瓣轻度关闭不全，心功能Ⅱ级。四、中国医学科学院阜外医院入院、出院记录及手术情况记录，用于证明原告经两次医院诊断患有××，并在医院建议下手术的情况。五、CT片七张，用于证明原告于2013年9月20日在东海县发生交通事故，并至连云港市第一人民医院急诊部检查拍摄CT片，但该事故与自身疾病无关。六、连云港市第一人民医院病案复印审批单，用于证明原告至医院调取交通事故的病例资料，但未能调取。七、人寿保险公司保险单2份，用于证明原告曾是被告公司业务员，现被告将原告开除。八、不予解除合同告知书，用于证明原告收到被告的解除合同通知后，回复被告不同意解除合同。九、2016年5月23日连云港市第一人民医院检验报告单，用于证明原告身体没有其他病症。被告人寿保险公司辩称，原告在投保时未尽如实告知的义务，投保时原告已患有××，且在2013年9月20日在连云港市第一人民医院因车祸进行了检查，该情况原告并未告知被告，故依据保险法及保险合同约定，被告向原告送达了解除合同通知，对于合同解除前发生的保险事故，被告不承担赔偿责任。被告为证明其答辩意见，提供了如下证据：一、门诊票据，用于证明原告在2013年9月20日在连云港市第一人民医院进行抢救治疗，但原告在投保时隐瞒该事实，未如实告知被告。二、2013年9月20日原告拍摄的CT胸片3张，用于证明原告的病症部位及检查时间。三、连云港保险行业协会电子邮件，用于证明原告在多家保险公司投保，因血糖高及财务收入与保险额不匹配被拒保，且经保险协会协查，平安保险公司已将原告列上黑名单。四、保险代理人谈话询问笔录，用于证明原告对保险条款内容已经知晓。本院经审理认定事实如下：2015年3月24日，原告吉宴飞在被告人寿保险公司投保了国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），被保险人为原告吉宴飞，保险金额300000元，保险期间终身，交费期满日2035年3月24日，标准保费9810元。合同签订后，原告向被告交纳了保费9810元。上述保险合同中个人保险基本条款第四条明确说明与如实告知约定，……本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知，申请恢复本合同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险率的，本公司有权解除合同；……投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。国寿康宁终身重大疾病保险（2012版）利益条款第五条重大疾病约定，本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会指定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病，重大疾病的名称及定义如下：……十六、心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术，……；第七条保险责任约定，在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一、重大疾病保险金，被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患××（无论一种或多种），本合同终止，本公司按照本合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患××（无论一种或多种），本合同终止，本公司按照本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，……。在投保单的告知事项栏中第7项，病史询问：是否曾患有××：A、高血压、先天性××、××、心内膜炎、冠心病、心肌梗塞、心律失常、心肌炎、脑血管意外的问题中，原告选择为“否”；在第8项诊疗、检查经历：过去5年内除健康普查外有否做过下列检查：X光（透视、摄片）、心电图、B超、CT或核磁共振、脑电图、血液化验、胃镜、肠镜等内窥镜检查、病理活检、眼底检查的问题中，原告选择为“否”。2016年1月6日，原告吉宴飞因感冒至连云港市第一人民医院就诊，其中彩色多普勒图文报告中载明“超声提示：左房增大、二尖瓣轻度关闭不全”。同年1月15日至1月21日，原告至中国医学科学院阜外医院住院检查及治疗，同年1月21日，中国医学科学院阜外医院出具《诊断证明书》，载明临床诊断为，××，二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣轻度关闭不全、心功能Ⅱ级（NYHA分级）。2016年3月2日，被告人寿保险公司向原告出具《解除合同通知书》一份，载明：您的2015320722478015036251号保险合同，我公司进行了重新核保，由于被保险人未尽如实告知义务的原因，我们非常遗憾地通知您该保险合同我公司将做解除合同处理。同年3月4日，原告吉宴飞向被告出具《不予解除合同告知书》，载明“我于2015年3月29日在贵公司投保了康宁终身保险，我方也按期缴纳了相关保险费，在我保险期间身体及其他各状况都很好，符合投保条件。我于2016年1月12日前因感冒一直感觉身体不舒服，就到连云港市第一人民医院就诊，经检查发生（现）我患有左房增大、二尖瓣轻度关闭不全××，因我不相信我的病情，又于2016年1月15日再次到北京中国医学科学院阜外医院检查，经再次诊断为××，二尖瓣轻度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全。你公司于2016年3月4日向我声明解除我与你公司于2015年3月29日所签订的保险合同，我现尊（郑）重向贵公司声明，我方不同意你公司的决定，并且我方也不同意你方提出与我解除该合同。因为我在保险时，并不知道我患有××。该保险合同约定在投保人投保时起180天内保险合同生效，而我方已经超过合同约定的时间。贵公司于2016年3月4日单方面提出与我解除合同没有任何相关法律依据。因此，我方不同意归（贵）公司提出与我解除合同之约，请归（贵）公司按照合同约定，继续履行合同之约”。2016年3月23日至4月1日，原告吉宴飞再次至中国医学科学院阜外医院住院治疗，并于2016年3月25日在全麻、低温、体外循环下行二尖瓣置换术，切除二尖瓣，植入27M生物二尖瓣。另查明，2013年9月20日，原告吉宴飞至连云港市第一人民医院检查治疗，拍摄了CT片。在本案审理过程中，被告人寿保险公司向本院提出鉴定申请，要求对原告于2013年9月20日在第一人民医院拍摄的CT片所反映的是什么疾病进行鉴定。后经本院委托，连云港正达司法鉴定中心出具连正达司鉴中心[2016]临证字第040号司法鉴定意见书，审查意见为：被审查对象吉宴飞于2013年9月20日在连云港市第一人民医院拍摄的CT片显示存在心脏增大表现（左心房、左心室增大），就现有××。司法鉴定意见书中的分析说明中载明“引起心脏增大的疾病很多，有××，心肌病，心肌炎，肺心病，风心病，门静脉高压、肺动脉炎、肺纤维化等。确诊疾病需结合被审查对象当时的临床症状及生化、摄片、彩超等相关检查，而本次审查材料仅有被审查对象吉宴飞于2013年9月20日拍摄的CT片，故不能明确诊断被审查对象吉宴飞当时的疾病”。上述事实，有原、被告的陈述以及原告提供的保险单、门诊病历及心脏彩超检查单、中国医学科学院北京阜外医院诊断证明、入院、出院记录及手术情况记录、CT片七张、连云港市第一人民医院病案复印审批单、不予解除合同告知书、被告提供的门诊票据、连云港保险行业协会电子邮件、谈话询问笔录等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，原告吉宴飞在被告人寿保险公司投保了国寿康宁终身重大疾病保险（2012版），并按约交纳了保费，双方形成了保险合同关系，各方均应当按照约定全面履行合同义务。原告吉宴飞在保险期间，经检查确诊患有××，二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣轻度关闭不全、心功能Ⅱ级（NYHA分级），并进行了二尖瓣置换手术，依照保险合同的约定，原告有权向被告理赔，故依照保险合同约定被告人寿保险公司应赔偿原告保险金300000元。关于被告的答辩意见，第一，被告主张原告在投保时已患有××，而原告并未履行告知义务的意见，本院认为，当事人对其主张应当提供证据，本案中，虽然被告为证明其主张，申请本院至连云港市第一人民医院调取吉宴飞2013年9月20日入院的就诊信息，并向本院提供了原告吉宴飞在2013年9月20日拍摄的CT片，但被告申请调取的就诊信息已无法调取，而被告提供的CT片，经本院依法委托鉴定，显示原告存在心脏增大表现（左心房、左心室增大），就现有××，且司法鉴定意见书中亦载明引起心脏增大的疾病很多，故被告的举证不足以证明其该项主张，本院不予采信。第二，被告称原告投保时未如实告知其曾于2013年9月20日因车祸至连云港市第一人民医院进行检查的事实，依据合同约定及法律规定被告有权解除合同，本院认为，依据《中华人民共和同保险法》第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险率的，保险人有权解除合同。即当原告未如实告知的内容足以影响被告决定是否同意承保或者提高保险率的情况下，被告有权解除合同。本案中，被告的举证不足以证明原告在投保时已患有××，而原告吉宴飞未告知被告的内容为“过去5年内除健康普查外有做过CT检查”，且就该CT片亦不能明确诊断原告患有××的情况下，该事实并不产生被告是否同意承保或者提高保险率的决定性影响，因此，被告以此为由要求解除双方的保险合同依据不足，本院不予采纳。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一款、第二款、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司于本判决生效后十日内给付原告吉宴飞保险金300000元。如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元（原告已预交）、鉴定费2000元（被告已预交），共计7800元，由被告负担，于给付上述款项时一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费5800元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  王明才代理审判员  高 旭人民陪审员  朱春静二〇一六年十月二十七日书 记 员  孙小惠法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险率的，保险人有权解除合同。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百二十四条发生法律效力的民事判决书、裁定，以及刑事判决书、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。