江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2015)崇民初字第01673号原告张洁玲，女，1962年4月20日生，汉族，退休职工，住南通市崇川区。委托代理人张红霞（特别授权），江苏友诚（南通）律师事务所律师。被告南通市老年康复医院，住所地南通市北郭新村**号。法定代表人姜敏辉，董事长。委托代理人孙勇（特别授权），江苏洲际英杰律师事务所律师。原告张洁玲诉被告南通市老年康复医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张洁玲及其特别授权委托代理人张红霞、被告南通市老年康复医院特别授权委托代理人孙勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张洁玲向本院提出诉讼请求：一、被告南通市老年康复医院赔偿原告后期治疗的各项损失合计115745.5元，原告保留主张后续治疗费用的权利；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2009年8月13日，南通大学附属医院骨科专家侍德诊断原告患有“蜘蛛膜下腔囊肿、腰椎3/4/5退变”，并介绍原告到被告康复医院疼痛科住院手术治疗。2009年8月31日，被告疼痛科的主治医师张愈峰为原告进行了T12平面椎板切除、椎管减压、脊髓圆锥囊肿部分切除。手术麻醉过后，原告即感觉左下肢疼痛，麻木较前加重，左腿无力。原告将上述症状告知主刀医生，被其告知原告此症状系正常现象。至原告2009年9月29日出院时，症状非但没有好转，且有加重的迹象。随着时间的推移，虽然原告经过康复治疗及锻炼，但左下肢的功能一直没有进展，同时出现行走困难，左下肢萎缩越来越严重，右下肢也发麻。2010年7月1日，原告去复旦大学附属华山医院神经内科就诊，经神经内科专家检查，确认原告患有××变（损伤）。至此，原告才知被告在为原告手术时，存在过错，致使原告神经根受损，预后不良。原告认为，被告的医生张愈峰不具备从事此类手术的资质，其违反了法律、法规和规章的相应规定，违规为原告实施手术，造成原告神经根损伤，并造成原告终身残疾，对此被告应承担相应的法律责任。因此，原告于2011年起诉被告要求赔偿原告当时已经发生的各项损失。法院审理认为，被告在不具备神经外科手术资质和条件的情况下，为原告进行手术治疗，造成原告身体受损的后果，构成三级丙等医疗事故，被告应承担主要责任。根据被告在医疗事故中应承担的责任，结合原告因此受到的损害程度及造成的损失，被告应按80%的责任比例对原告进行赔偿。法院判决生效后，由于神经根受损的原因，2014年初原告出现了左足溃疡，第5跖骨感染、左足下垂，内翻畸形等症状，原告面临截肢风险。2014年5月，原告开始住院治疗进行左足溃疡，第5跖骨感染清创术、左足下垂畸形矫形固定术、左足肌腱转位PRP术等一系列手术。虽然目前病情暂时稳定，但仍不能确保病情不会进一步恶化的可能。原告所发生的后续治疗费用均因被告医疗过错所致，被告应承担赔偿责任。被告南通市老年康复医院辩称：原告诉请要求赔偿与被告2009年医疗行为并无因果关系，在2009年确认原告是神经根受损，现在原告诉请的损害其中左腿有过外伤，并有多处的手术，是2009年被告医疗行为后发生的，而原告诉请的左脚第五跖骨有骨折，并且伴有骨质缺损，而神经根的损伤不会造成外伤，也不会造成骨质缺损，因此这样的损伤与被告的2009年的医疗行为没有因果关系，因此原告的损害后果不应由被告承担，请求驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：（2011）崇民初字第0065号民事判决书、庭审笔录、苏州医损鉴【2016】046号医疗损害鉴定书、鉴定费发票、通大附院医司鉴所【2016】法临鉴字第737号司法鉴定意见书、病历、诊断报告、出院小结、简易床费发票、住宿发票等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的医疗费票据和住院清单，被告对医疗费发票总额54923元予以确认，但提出应扣除原告医保已经支付的部分。2、原告提供的交通费发票，被告对交通费发票总额为9554.5元予以认可，但有部分不能认定是本案的交通费。鉴于被告对上述证据的真实性予以认可，故本院对其真实性予以确认，上述证据与本案待证事实均有关联性，可以作为本案事实认定的依据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2009年8月13日，原告经南通大学附属医院骨科专家侍德诊断患有“蜘蛛膜下腔囊肿、腰椎3/4/5退变”，后原告于2009年8月27日，入住被告康复医院疼痛科，进行手术治疗。2009年8月31日，被告疼痛科的主治医师张愈峰为原告实施了T12平面椎板切除、椎管减压、脊髓圆锥囊肿部分切除的手术。手术后，原告因感觉左下肢疼痛，左腿无力。被被告告知，此症状系正常现象。2009年9月29日，原告出院。2010年7月1日，因原告的上述症状未得到缓解。其去复旦大学附属华山医院神经内科就诊，经该院神经内科专家检查，确认原告患有××变（损伤）。原告据此认为被告在为其手术时，存在过错，致使原告神经根受损，预后不良。原告在与被告交涉无果后，遂诉至本院，要求被告赔偿其的各项损失计297344.15元。本院审理认为，被告在不具备神经外科手术资质和条件的情况下，为原告进行手术治疗，造成原告身体受损的后果，构成三级丙等医疗事故，被告应承担主要责任。根据被告在医疗事故中应承担的责任，结合原告因此而受到的伤害程度及造成的损失，被告应按80%的责任比例对原告进行赔偿，…根据原告的伤残等级、行走不便的实际情况，结合本院的咨询材料，原告确实存在护理依赖，且其计算的数额没有超过相应的标准，故该部分的费用应当予以认定…护理依赖费用144000元（24000元/年×20年×30%）。本院于2012年5月18日作出(2011)崇民初字第0665号民事判决书，判决被告南通市老年康复医院于本判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿原告张洁玲医疗费、误工费、伙食补助费、残疾用具费、残疾生活补助费、陪护费、营养费、交通费、住宿费、护理依赖费及精神损害抚慰金等各项费用合计人民币303340.52元。2014年2月至2016年，原告因左足溃疡，第5跖骨感染、左足下垂、内翻畸形等症状，先后至南通市中医院、复旦大学华山医院、上海市第六人民医院、上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心、南通市第一人民医院等进行治疗。其中，三次住院治疗，分别为：一、2014年5月6日至2014年5月26日在上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心住院治疗，于2014年5月7日在静脉麻醉下行左足溃疡、第5跖骨感染清创术，出院诊断：1、左足溃疡，第5跖骨感染；2、左足第5跖骨基底部骨折；3、左足下垂，内翻畸形；4、左髂神经根损伤；二、2014年5月26日至2014年5月31日在上海市第六人民医院住院治疗，于2014年5月29日全麻下行左足下垂畸形矫形外固定术，出院诊断：左足下垂畸形；胸11/12蛛网膜囊肿切除术后；左髂骨折术后；三、2014年11月11日至2014年11月17日在上海市第六人民医院住院治疗，于2014年11月13日麻醉下行左足肌腱转位PRP术，出院诊断：左足下垂畸形。本案在审理过程中，被告南通市老年康复医院向本院提出申请，要求对原告张洁玲的损害结果与2009年被告的医疗行为之间是否存在因果关系进行医疗损害责任鉴定。本院根据被告的申请及相关程序规定，依法委托苏州市医学会进行鉴定，该会于2016年6月14日作出苏州医损鉴【2016】046号医疗损害鉴定书，结论为患者目前后果与2009年南通市老年康复医院的医疗过错行为有因果关系，原因力大小为主要责任。原告申请对2014年5月以后三次住院手术治疗期间及手术前后的护理期限、营养期限进行鉴定，经本院委托，南通大学附属医院司法鉴定所于2016年9月18日出具通大附院司鉴所【2016】法临鉴字第737号鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张洁玲2014年5月以后三次住院手术治疗的护理以一个人护理270日为宜，营养时间以120日为宜。诉讼中，原告提出要求被告赔偿以下损失：1、医疗费54923元；2、简易床费20元；3、住院伙食补助费594元；4、护理费46332元，根据江苏在岗职工平均工资为61783元，除以12个月再乘以9个月等于46332元；5、营养费2400元；6、住宿费1202元；7、交通费9554.5元；8、鉴定费720元。被告主张，案涉2009年的医疗纠纷主要因被告方没有资质造成的，但是原告的原发病对损害结果有相当大的因素。被告承担的责任不应超过70%。其对原告主张的医疗费总额54923元予以确认，但应扣除原告医保已经支付的部分，原告实际支出医疗费应为52550.56元。交通费发票总额为9554.5元予以认可，但有部分不能认定是本案的交通费。鉴定结论护理270日，是一人护理，不是完全护理，不能按照完全护理的计算，应以百分之五十计算。原判决已经支付了百分之三十的护理费，因此这个270日的护理标准只能按照完全护理的百分之二十计算，且计算的方法也不是在岗职工的平均工资除以12个月再乘以9个月，应该是除以365日乘以270日。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经苏州市医学会鉴定，结论为患者目前后果与2009年南通市老年康复医院的医疗过错行为有因果关系，原因力大小为主要责任。据此，本院酌情由被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。本院据原告的诉请主张，分别作如下认定：1、医疗费，原告张洁玲主张54923元，有票据及用药清单为证，被告对该数额亦不持异议，本院予以支持。被告抗辩原告医保报销部分亦应扣除。对此，本院认为，主张医疗侵权赔偿和获得医保保险金二者权利基础不同，医疗机构不能因为投保人享有医疗社会保障而免责，医保支付部分不能免除侵权人的侵权责任，被告该抗辩本院亦难采信；2、简易床费，原告主张20元，被告未持异议，本院予以认定；3、住院伙食补助费，根据法律规定，住院伙食费标准可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食标准予以确定，原告主张594元，未超过法定标准，本院照准；4、护理费，原告主张46332元，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，对于护理费标准可参照本地护工从事同级别护理的劳务报酬标准，本院酌定按每人每天85元计算。考虑到另案诉讼中，法院根据原告的伤残等级、行走不便的实际情况，结合咨询材料，对其护理依赖费用已予以认定支持，故本案中相关护理费用中重复部分应予扣除。结合鉴定意见，张洁玲2014年5月以后三次住院手术治疗的护理以一个人护理270日为宜，本院酌定原告的护理费为85元／日×270日-144000元÷20年÷12个月×9个月=17550元；5、营养费，据司法鉴定意见，张洁玲2014年5月以后三次住院手术治疗的营养时间以120日为宜，营养费本院酌定为1200元。6、住宿费，原告主张1202元，并提供相应的票据，鉴于其确需陪护，陪护人员在其就医治疗期间必然会发生住宿费用，对此，被告亦未提出异议，本院予以确认。7、交通费，原告主张9554.5元，本院认为，交通费应根据原告因就医治疗实际发生的费用计算。据原告提供相关票据，并考虑原告的就医地点、时间、人数、次数，本院酌定交通费5000元。8、鉴定费，本院在本案诉讼费用分担中予以考虑。综上，被告南通市老年康复医院2009年的过错行为，造成原告所发生的医疗费、简易床费、住院伙食补助费、护理费、营养费、住宿费、交通费等各项损失共计人民币80489元，被告对此应承担80%赔偿责任即64391.2元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条，第二十三条，第二十四条的规定，判决如下：一、被告南通市老年康复医院于本判决发生法律效力起十日内一次性赔偿原告张洁玲医疗费、简易床费、住院伙食补助费、护理费、营养费、住宿费、交通费等人民币64391.2元。二、驳回原告张洁玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费490元、鉴定费2420元，合计人民币2910元，由原告张洁玲负担1292元，被告南通市老年康复医院负担1618元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费人民币490元(诉讼费缴费账户户名：南通市财政局，账号：47×××82，开户行：中国银行南通市西被闸支行)。审 判 长  余雪松代理审判员  范纪强人民陪审员  马 莉二〇一六年十月十七日书 记 员  施 维