广西壮族自治区岑溪市人民法院民 事 判 决 书（2016）桂0481民初251号原告卢秀英。原告甘洁芳。原告梁丽英。原告梁丽敏。原告梁洪彬。原告梁某甲。原告梁某乙。原告梁某甲、梁金秋的法定代理人甘洁芳。上述原告共同的委托代理人梁顶孟，1966年2月20日。（特别授权）被告天安财产保险股份有限公司梧州中心支公司，住所地广西梧州市蝶山区枣冲路50号办公楼二、三楼。法人代表人梁崇强，该公司总经理。委托代理人梁锐，广西正立律师事务所律师。原告卢秀英、甘洁芳、梁丽英、梁丽敏、梁洪彬、梁某甲、梁某乙与被告天安财产保险股份有限公司梧州中心支公司（以下简称天安保险梧州支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年2月2日立案受理后，依法组成合议庭于2016年3月9日公开开庭进行了审理，原告甘洁芳及其委托代理人梁顶孟、被告委托代理人梁锐到庭参加诉讼，其他当事人不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卢秀英、甘洁芳、梁丽英、梁丽敏、梁洪彬、梁某甲、梁某乙诉称，原告亲人梁位林于2015年4月9日在被告处购买了一份团体人身意外险，保险期间从2015年4月9日至2016年4月8日。保单号6353631111220150000011-002。在保险期间，原告的亲人梁位林在2015年12月15日帮其亲戚建房时不慎跌伤并经送医院抢救无效，于2015年12月16日死亡。原告认为原告的亲人梁位林在被告承保期间出险，且出险事由在该保险合同条款规定之理赔偿范围内，被告理应全额给付保险金。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十六条规定，请求法院判决被告支付保险金500000元并负担本案的诉讼费用。在审理中，原告增加要求被告支付意外医疗保险金7454.16元的诉讼请求。原告向法院提供的证据有：1、原告的身份证复印件、户口簿复印件、岑溪市三堡镇月田村村民委员会证明原件各1份，拟证明原告的身份；2、梧州市门（急）诊通用病历复印件、岑溪市人民医院24小时内入出院记录原件、××人费用明细清单原件、住院收费票据原件、住院证明书原件各1份，拟证明原告的亲人梁位林治疗情况；3、岑溪市糯垌镇大地村村民委员会证明原件、岑溪市三堡镇月田村村民委员会与月田村卫生所的证明复印件、岑溪市公安局糯垌派出所证明原件、户口注销证明原件各1份，拟证明梁位林意外事故导致死亡的事实；4、2014年团体人身意外伤害保险保险单复印件、保险发票复印件、被保险人员清单复印件各1份，拟证明梁位林在2014年在被告处有团体人身意外伤害保险，而2015年是续保险；5、保险金给付申请书原件、邮政特快专递回执复印件各1份，拟证明原告向被告进行了书面索赔。被告天安保险梧州支公司辩称，1、梁位林死亡是事实，但原告所提交的证据不能证明死者梁位林是何种意外事故死亡；2、原告所提交的索赔材料中没有按《团体人身意外伤害保险条款》第二十四条的规定，提供二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书和被保险人的火化证明。因此，不同意原告的理赔诉讼请求。被告天安保险梧州支公司向法庭提供的证据有：1、被告的营业执照复印件、法定代表人身份证明书原件、组织机构代码证复印件各1份，拟证明被告的身份；2、2015年4月8日团体人身意外伤害保险保险单复印件、被保险人清单复印件、批单申请书复印件、批单复印件、《团体人身意外伤害保险条款》各1份，拟证明梁位林死亡时是团体人身意外伤害保险的被保险人，投保时已告知投保人对保险条款的规定。上述原、被告提供的证据，经庭审质证、认证，被告对原告提供的证据2、4、5无异议，原告对被告提供的证据1、2无异议，本院对无异议的证据予以确认。被告对原告提供的证据1、3有异议，认为证据1的原告身份由法院依法处理；证据3的村委、卫生所、派出所不是医疗机构，无权出具梁位林属何原因死亡的证明，只能证明梁位林死亡的事实。本院认为，原告的证据1是原告的身份证、户口簿、岑溪市三堡镇月田村村民委员会证明，可以证实原告依据《中华人民共和国继承法》第十条规定具有诉讼主体资格；原告的证据3是证人证言，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十二条、第七十三条的规定，凡是知道案件情况的单位和个人，都有作证的义务，故村委、卫生所、派出所依法有权利与义务证明梁位林意外事故导致死亡，该证人证言与岑溪市人民医院的入出院记录梁位林在建筑过程中不慎头部受伤，经医院救护车出诊接回情况相符，特重型颅脑损伤出院后几小时内死亡，也符合客观情况，可以认定梁位林属意外事故导致死亡的事实。综合全案证据，本院确认以下法律事实：梁位林（已故）原是广西岑溪市三堡振大开发区志波板材厂的工人，与原告卢秀英是母子关系，与原告甘洁芳是夫妻关系，与原告梁丽英、梁洪彬、梁丽敏、梁某甲、梁某乙是父亲与子女关系。2015年4月8日，广西岑溪市三堡振大开发区志波板材厂作为投保人向被告天安保险梧州支公司投保了团体人身意外伤害保险（每人意外死亡伤残保险金额500000元和每人意外全残收益补偿金额112500元）与团体意外伤害医疗保险（每人保险金额60000元），被保险人为钟东昌等8人，分别支付了上述三项保险费4000元、900元、480元。被告天安保险梧州公司签发一份编号为6353631111220150000011的保险单。保险期限为自2015年4月9日零时起至2016年4月8日24时止。《团体人身意外伤害保险条款》对保险责任、责任免除与保险金申请等内容进行了约定。《团体人身意外伤害保险条款》第二十四条对保险金申请与给付的约定为：“保险金申请人，向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）身故保险金申请。------4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。------5、被保险人的户籍注销证明、火化证明；------。”同年5月7日，广西岑溪市三堡振大开发区志波板材厂因人员增加，申请增加被保险人梁位林等3人投保，被告同日批单同意投保，加收了保险费共1933.6元，批单注明每人的保险金额、保险责任与6353631111220150000011号保险单完全一致。2015年12月15日，梁位林在广西岑溪市糯垌镇大地村良垌三组帮甘泽文建房时，不慎跌倒在楼梯受伤。呼救医院救护车后，经岑溪市人民医院的救护车出诊接回，当天21时39分入院住院治疗，住院期间用去医疗费7454.16元。××情为：1、特重型颅脑损伤，左侧急性硬膜下血肿，右侧顶骨凹陷性骨折、左额骨、右顶骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，脑疝；2、肺部感染。××情危重，救治无望，同月16日18时30分梁位林出院回家，约20时在家里死亡；当天，原告方就梁位林之事故通知了被告，17日，被告方派人到原告家进行了拍照。原告方为保险金支付问题曾向被告设立在岑溪的办事机构申请理赔，并于2016年1月26日通过邮政特快专递向被告提交了保险金给付申请书，至今被告未向原告方支付保险金。本院认为，广西岑溪市三堡振大开发区志波板材厂为其职工梁位林向被告天安保险梧州支公司投保了团体人身意外伤害保险和团体意外伤害医疗保险，被告天安保险梧州支公司同意承保且依约收取了保险费，双方之间的保险合同成立，合法有效。梁位林作为被保险人在保险合同约定的保险期限内发生意外事故导致死亡，被告天安保险梧州支公司理应按照合同约定承担保险责任，将保险金支付给保险受益人。依据《中华人民共和国保险法》第四十二条规定，保险金作为被保险人的遗产，由第一顺序继承人继承。本案中，在梁位林死亡后，原告分别是死者梁位林的母亲、配偶、子女，具有保险受益人的资格。因此，原告请求被告天安保险梧州支公司支付意外死亡保险金500000元和团体意外伤害医疗保险金7454.16元符合法律规定，本院予以支持。被告天安保险梧州支公司在收到原告方的保险金给付申请书后，未依照《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定在三十日内作出核定，也未给付保险金，应承担违约责任。对被告天安保险梧州支公司的辩驳，即“原告未提供二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书和被保险人的火化证明，不承担保险责任”的问题。被保险人梁位林不在医疗机死亡，不可能取得二级以上（含二级）医疗机构的死亡证明书；进行土葬，也不可能取得火化证明。根据《团体人身意外伤害保险条款》第二十四条：“保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。”的规定，原告在特殊原因不能提供医疗机构的死亡证明书与火化证明，但原告提供的村委、卫生所、派出所作出的证明均证明梁位林死亡的真实性；并且，被告方在庭审中也确认了梁位林死亡的事实，说明被告天安保险梧州支公司完全能够在没有医疗机构的死亡证明书、火化证明的情况下核实梁位林死亡材料的真实性。故被告天安保险梧州支公司以原告的申请保险金材料不全为由拒绝承担保险责任，由于与约定的保险条款不符，本院不予采信。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第四十二条，《中华人民共和国继承法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：被告天安财产保险股份有限公司梧州中心支公司应于本判决生效之日起十日内支付梁位林意外死亡保险金500000元和意外医疗保险金7454.16元，共507454.16元给原告卢秀英、甘洁芳、梁丽英、梁丽敏、梁洪彬、梁某甲、梁某乙。本案案件受理费8800元（原告缓交），由被告天安财产保险股份有限公司梧州中心支公司负担。上述当事人应履行之款，限在本判决生效后规定的期限内交本院（附账户：岑溪市人民法院，账号：21×××15，开户行：中国工商银行岑溪市支行），由本院转交给原告。义务人应按本判决书规定的时间履行义务，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案规定的履行期限最后一日起二年内向法院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区梧州市中级人民法院。审 判 长  傅小林审 判 员  赖德孟人民陪审员  甘 敏二〇一六年四月二十三日书 记 员  李金泉附法律条文：《中华人民共和国民法通则》第八十四条：债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系，享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第四十二条：被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。《中华人民共和国保险法》第十条遗产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、父母。第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。本法所说的子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女。本法所说的父母，包括生父母、养父母和有扶养关系的继父母。本法所说的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有扶养关系的继兄弟姐妹。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，当支付迟延履行金。