陕西省白水县人民法院民 事 判 决 书(2015)白水民初字第01037号原告刘小岗，男，1979年3月28日出生，汉族，住白水县东风路怡馨园小区，村民，身份证号码6121301979********。原告张艳，女，1982年2月15日出生，汉族，住址、职业同原告，系原告刘小岗之妻。二原告共同委托代理人种艺东，陕西奉先律师事务所律师。被告白水协和医院,住所地白水县东风路***号。法定代表人赵选民，系该院院长。委托代理人田培群，陕西西岳律师事务所律师。委托代理人王建才，陕西秦泉律师事务所律师。原告刘小岗、张艳与被告白水协和医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。除被告法定代表人赵选民未到庭外，原告刘小岗、张艳及委托代理人种艺东，被告委托代理人田培群、王建才均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘小岗、张艳诉称，2015年10月7日凌晨2时许，原告发现刘艺杰发烧测量体温38.8度，遂将刘艺杰送往白水协和医院就诊。值班人员让原告到三楼儿科检查，到三楼发现值班室及护士值班室门紧闭,敲门后一护士将原告领到自称为医生的卜金奇处诊治。卜金奇在未做任何检查的情况下，让护士给刘艺杰注射了一支“复方安林巴比妥注射液”，后开具处方让原告取药“对乙酰氨基酚栓”一盒外用，并告诉原告“等明天早晨8点来主任给检查”。原告将孩子抱回家，不料到了6时许，原告突然发现刘艺杰不停出汗、哭闹，并且呼吸困难，原告遂将刘艺杰送往白水县医院抢救，被诊断为：腹泻病、中毒性肠麻痹、呼吸循环衰竭、急性肺水肿;于10月7日早8时刘艺杰经抢救无效死亡。后经了解值班医生卜金奇，根本不具备执业医师资格,不具有独立诊治并开具处方的权利。事发后经白水县卫生局调查，确认被告存在虚假宣传卜金奇为医师、无证单独执业、且未询问病史未进行检查、未告知家属药物的不良反应等违反法律、医疗常规的行为，延误了刘艺杰的诊治，导致刘艺杰死亡。按照《侵权责任法》第54条、55条、57条、58条的规定，被告应当承担过错责任。现原告诉至法院，要求被告赔偿原告之子刘艺杰死亡赔偿金528400元、丧葬费26059.5元、停尸费14760元、医疗费517.83元、鉴定费8000元、精神抚慰金22262.67元共计600000元。为支持其诉讼请求，原告刘小岗、张艳提供证据如下:1、原告刘小岗、张艳结婚证及二原告的常住人口登记卡、刘艺杰的出生证明，证明二原告系刘艺杰的父母，具有诉讼主体资格的事实；2、白水协和医院处方一份，证明刘艺杰在白水协和医院就医的事实；3、卜金奇宣传牌照及白水县卫生局证明一份，证明诊治刘艺杰的卜金奇系商洛职业技术学院临床医学专业毕业，无执业证书，属实习生，不具备行医资格及被告对卜金奇存在虚假宣传的事实；4、2015年10月22日白水县卫生局白政卫发（2015）235号文件，作出了关于对白水协和医院在患儿刘艺杰诊疗过程中违规行为的处理意见：①、亮相台公示无证人员卜金奇为医师，属虚假宣传；②、对患儿在诊疗过程中未询问病史、未进行查体、让患儿家属自行到儿科住院部诊治等行为，违反了医疗常规和《首诊医师负责制度》；③、值班医师王秀云擅自离岗，在无证医师现场指导、诊断、审核的情况下，由无证人员卜金奇单独执业开具处方，违反了《值班制度》和《病人知情同意制度》，证明被告在诊疗过程中存在过错及无证执业的事实；5、白水县医院诊断证明、病历资料、住院证和医疗票据12张，证明刘艺杰于2015年10月7日早6点在白水县医院就诊，花去医疗费517.83元，被诊断为：腹泻病、中毒性肠麻痹、呼吸循环衰竭、急性肺水肿，于10月7日早八时经抢救无效死亡的事实；6、陕西公正司法鉴定中心司法鉴定意见书及补充说明一份，证明白水协和医院对患儿刘艺杰的诊疗活动中存在违反诊疗常规的行为过错，该过错客观上延误了对患儿及时诊断和抢救时机的事实；7、鉴定费、听证费票据两张共计8000元；8、停尸费收款收据一张计14760元，证明从2015年10月8日至2015年1月30日停放尸体共计14760元的事实；9、尸检告知书一份及尸检委托鉴定书一份，证明白水县卫生局告知原告：可在刘艺杰死亡后7天（无冷冻条件的为48小时）内进行尸检并委托鉴定的事项要求；10、鉴定申请一份，证明原告于2015年10月10日向白水县卫生局提出对刘艺杰尸检及医疗事故鉴定申请的事实；11、原告张艳反映材料一份及县信访办接访记录拍照一份，证明原告张艳于2015年10月26日对白水县卫生局调查处理回复中违反法定程序和事实的反映材料及2015年11月2日白水县信访办接访的事实。被告白水协和医院辩称，刘艺杰在该医院就诊前20多天就患有腹泻，到2015年10月7日凌晨两点发烧至38.8度后在被告处就诊，医院为其注射了0.3毫升“复方安林巴比妥注射液”，凌晨6点到在白水县医院就诊后死亡，因协和医院的诊疗行为没有过错，刘艺杰的死亡与协和医院的诊疗行为没有因果关系，故对刘艺杰的死亡，协和医院不承担责任，应驳回原告的诉讼请求。为支持其主张，被告白水协和医院提供证据如下：1、白水协和医院处方两份，证明2015年10月7日给患者刘艺杰开具“复方安林巴比妥注射液”一支，肌肉注射0.3ml，并开具外用药“对乙酰氨基酚栓”一盒的事实；2、白水协和医院接诊记录一份，证明当时记录刘艺杰发烧，体温38.8度，心率135次/分，请示王秀云老师后肌肉注射0.3ml“复方安林巴比妥注射液”，并叮嘱家属给患者多喝水、注意观察的事实；3、卜金奇毕业证书一份及网上调取卜金奇国家医学考试成绩一份，证明卜金奇毕业于商洛职业技术学院，其临床执业助理医师考试成绩为198分,已通过了医师资格考试，为转科医生；4、白水县医院门诊病历一份，证明2015年10月7日患者刘艺杰于早6:40在白水县医院进行抢救，被诊断为：腹泻病、中毒性肠麻痹、呼吸循环衰竭、急性肺水肿，8:10因抢救无效死亡的事实；5、陕西公正司法鉴定中心陕公正司鉴（2015）临鉴字第YJ-002号医疗损害责任鉴定意见书及补充说明一份，证明因原告拒绝作尸检，导致直接死亡原因无法确定、死亡的参与度无法评估，应由原告承担责任的事实；6、白水县卫生局卫生监督所询问笔录一份，证明原告张艳于2015年10月14日明确拒绝对刘艺杰作尸体鉴定的事实；7、白水县卫生局于2015年10月22日作出关于患儿刘艺杰在白水协和医院就诊纠纷调查处理回复一份，证明回复记载原告拒绝尸检，也不同意医疗事故鉴定，医疗责任无法明确划分，家属期望值过高，院方不同意调解，建议家属向法院起诉的事实。经过庭审举证、质证，对原告刘小岗与张艳结婚证及二原告的常住人口登记卡、刘艺杰的出生证明，被告对该证据无异议，因该证据均为法定机关出具的身份证明及身份关系的证明资料，与原件核对无异，本院予以采信；对原告提供的被告给刘艺杰开具的处方，被告承认刘艺杰在该医院就医并开具处方属实，本院对该证据予以采信；对原告提供的卜金奇宣传牌照及白水县卫生局证明，结合被告提供的2015年10月22日白水县卫生局白政卫发（2015）235号文件记载，对原告主张的卜金奇属为无证人员，不具备从业医师资格，医院宣传卜金奇为医师属虚假宣传的事实予以采信；对原告提供的2015年10月22日白水县卫生局白政卫发（2015）235号文件，被告对该证据的真实性无异议，但认为该意见是根据原告的陈述作出的，本院结合被告提供的关于原告患儿刘艺杰在白水协和医院就诊纠纷调查处理回复，均显示被告白水协和医院在对刘艺杰的诊疗中存在违反诊疗常规的行为过错，故对该证据予以采信；对原告提供的白水县医院诊断证明、病历资料、住院证、医疗票据，被告对该证据无异议，本院予以确认；对原告提供的陕西公正司法鉴定中心陕公正司鉴（2015）临鉴字第YJ-002号医疗损害责任鉴定意见书及补充说明，被告对该证据真实性无异议，但对该证据的证明目的有异议，认为客观上不能延误患儿的抢救时机，鉴定机构在鉴定期间，原告、被告及其代理人均到场举行了听证会，并聘请了临床医学专家，该鉴定程序合法，认定事实清楚，本院予以确认；对原告提供鉴定费、听证费票据，被告无异议，本院予以确认；对原告提供的停尸费，被告认为应当计算在丧葬费内，不应另外计算，本院根据法律规定，停尸费包括在丧葬费内，故对该证据本院不予采信；对原告提供的鉴定申请、原告张艳反映材料及县信访办接访记录拍照，被告对该证据无异议，本院予以采信。对被告提供的白水协和医院的两份处方，原告对该证据无异议，本院予以确认；对被告提供的白水协和医院接诊记录，原告认为这是被告自己的记录，有作假嫌疑，但未提供相反证据，故对该证据予以确认；对被告提供的卜金奇毕业证书及网上调取卜金奇国家医学考试成绩，原告对该证据真实性无异议，但对其证明目的有异议，即不能证明卜金奇具有医师资格，本院对原告的意见予以采信，对被告的证明目的不予确认；对被告提供的白水县医院门诊病历，原告对该证据无异议，本院予以确认；对被告提供的陕西公正司法鉴定中心陕公正司鉴（2015）临鉴字第YJ-002号医疗损害责任鉴定意见书及补充说明，是法定鉴定机构作出的，程序合法，认定事实清楚，本院予以确认；对被告提供的白水县卫生局卫生监督所对张艳做出的询问笔录，张艳明确拒绝对刘艺杰作尸体鉴定，且有原告张艳的亲笔签名，本院予以确认；对被告提供的白水县卫生局于2015年10月22日作出关于患儿刘艺杰在白水协和医院就诊纠纷调查处理回复，原告对该证据无异议，本院予以确认。根据当事人的陈述，结合庭审笔录以及法院采信的证据，本院查明以下法律事实：2015年10月7日凌晨2时许，二原告之子刘艺杰(出生两月有余)因发烧被原告张艳送至被告处治疗，医院值班人员卜金奇（系院校毕业生，已通过医师资格考试，但未发证）接诊，接诊记录显示：患儿发烧、体温38.8度、心率135次/分,后让护士给患儿刘艺杰肌肉注射了“复方安林巴比妥注射液”，并开具外用药“对乙酰氨基酚栓”一盒，叮嘱家属明日等大夫上班后来就诊，后原告张艳将其子抱回家；清晨6时40分左右二原告发现刘艺杰不停出汗、哭闹，并且呼吸困难，遂将刘艺杰送往白水县医院就诊，二原告给接诊大夫陈述：刘艺杰间歇性腹泻20余天，伴发烧、呻吟不安6小时，于3小时前院外注射“退烧药”，药名及剂量不详。刘艺杰在白水县医院被诊断为：腹泻病、中毒性肠麻痹、呼吸循环衰竭、急性肺水肿，于10月7日早8时经抢救无效死亡，支付医疗费517.83元。二原告认为刘艺杰的死亡是被告治疗行为造成的，与被告发生医疗纠纷，2015年10月10日原告将其纠纷反映至白水县卫生局，因双方矛盾争议较大不能达成协议，白水县卫生局于当日给二原告送达了尸检告知书，告知家属:患者死亡后7天（无冷冻条件为48小时）内进行尸检，若拒绝尸检，影响死因判定，由拒绝方承担责任；当天二原告向白水县卫生局递交了鉴定申请书，白水县卫生局与二原告约定第二日即10月11日带尸体去鉴定；第二天原告刘小岗改变主意拒绝尸检；后二原告向白水县卫生局卫生监督所反映白水协和医院无证行医，2015年10月14日9时10分白水县卫生局卫生监督所工作人员询问原告张艳时，张艳明确拒绝对刘艺杰的死亡原因作鉴定。2015年10月22日白水县卫生局白政卫发（2015）235号文件，作出了关于对白水协和医院在患儿刘艺杰诊疗过程中违规行为的处理意见：1、亮相台公示无证人员卜金奇为医师，属虚假宣传；2、对患儿在诊疗过程中未询问病史、未进行查体、让患儿家属自行到儿科住院部诊治等行为，违反了医疗常规和《首诊医师负责制度》；3、值班医师王秀云擅自离岗，在无证医师现场指导、诊断、审核的情况下，由无证人员卜金奇单独执业开具处方，违反了《值班制度》和《病人知情同意制度》。同日，白水县卫生局作出了关于患儿刘艺杰在白水协和医院就诊纠纷的调查处理回复，回复刘艺杰家属：1、调查结果：家属反映就诊的经过基本属实，该院违反了诊疗常规和《首诊医师负责制度》、《值班制度》和《三级医师负责制度》；2、处理意见：白水协会医院对该院的医疗质量安全工作开展全面自查、整改，暂停王秀云、卜金奇一切工作；3、由于患方拒绝尸检，也不同意医疗事故鉴定，医疗责任无法明确划分，家属期望值过高，院方不同意调解，建议家属向法院起诉，后原告诉至法院。本案在审理过程中，原告对被告的医疗行为是否存在过错，被告医疗行为与刘艺杰死亡是否存在因果关系及参与度申请鉴定，陕西公正司法鉴定中心的鉴定意见为：白水协和医院在对刘艺杰的诊疗中存在违反诊疗常规的行为过错，该过错客观上延误了对患儿及时诊断和抢救的时机。2016年3月25日，鉴定机构补充说明：因刘艺杰死亡后未进行尸体解剖检验，其直接死亡原因无法确定，故过错与死亡的参与度无法评估。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，原告刘小岗、张艳因本次纠纷可取得赔偿范围及标准为：医疗费517.83元、死亡赔偿金26420元/年×20年=528400元、丧葬费陕西省在岗职工月平均工资52119元/年÷12×6月=26059.50元、精神抚慰金20000元,合计574977.33元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民在医疗机构接受服务时,医疗机构应当提供与其医疗资质相一致的良好的社会受众可信赖的服务。原告之子刘艺杰因间歇性腹泻20余天、伴发烧在被告白水协和医院就诊，当天又去白水县医院就诊后经抢救无效死亡。因原告拒绝对刘艺杰的死亡原因进行鉴定，其直接死亡原因无法确定，刘艺杰的死亡与被告白水协和医院的治疗行为因果关系不能确定，故刘艺杰死亡不属于医疗事故责任。刘艺杰在被告白水协和医院就诊时，白水协和医院违反了诊疗常规的有关规定，其治疗行为存在过错，延误了对刘艺杰及时诊断和抢救的时机，结合鉴定结论并考虑刘艺杰治疗前生病的实际情况，以及白水协和医院治疗行为的过错程度，对刘艺杰死亡结果的原因力比例确定为20%，并按此比例由白水协和医院承担民事赔偿责任即574977.33×20%=114995.47元。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条，《医疗事故处理条例》第十八条之规定，判决如下：被告白水协会医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘小岗、张艳114995.47元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费9800元、听证费3000元、鉴定费5000元，合计17800元，原告负担14240元，被告负担3560元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判长  问会娣审判员  魏 鸿审判员  张 飞二〇一六年四月十八日书记员  赵 召