四川省攀枝花市西区人民法院民 事 判 决 书(2015)攀西民初字第39号原告熊道英，女，1972年2月25日出生，汉族，住四川省攀枝花市。委托代理人刘治成，四川民慷律师事务所律师（特别授权）。委托代理人申吉芳，女，1969年1月2日出生，汉族，住四川省内江市，现住四川省攀枝花市，系原告熊道英的弟媳妇（一般代理）。原告申婷婷，女，1999年6月18日出生，汉族,住四川省攀枝花市。法定代理人熊道英，女，1972年2月25日出生，汉族，住四川省攀枝花市，与原告申婷婷系母女关系。委托代理人刘治成，四川民慷律师事务所律师（特别授权）。原告申利翔，男，2001年2月23日出生，汉族,住四川省攀枝花市西区。法定代理人熊道英，女，1972年2月25日出生，汉族，住四川省攀枝花市，与原告申利翔系母子关系。委托代理人刘治成，四川民慷律师事务所律师（特别授权）。被告攀枝花市宏实医院，住所地攀枝花市西区玉泉巷*号。法定代表人胡晓锋，该院院长。委托代理人刘彦彬，男，1956年9月30日出生，汉族，住四川省攀枝花市(特别授权)。被告中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司，住所地攀枝花市炳草岗人民街185号。负责人郑旭翰，该公司总经理。委托代理人杨娟，女，1982年11月24日出生，汉族，住四川省攀枝花市（特别授权）。原告熊道英、申婷婷、申利翔诉被告攀枝花市宏实医院、中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司（以下简称人保攀枝花市分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月15日立案受理，依法由审判员陈有适用简易程序，于2016年2月25日开庭进行了审理。在诉讼过程中，2014年12月23日原告熊道英向本院递交医疗过错鉴定申请和延期举证申请，2015年1月28日因原、被告的分歧，四川华西法医学鉴定中心没有受理本院的委托鉴定申请；2015年2月3日被告攀枝花市宏实医院向本院提交对死者申吉斌死亡原因的鉴定申请，2015年5月6日四川华西法医学鉴定中心作出司法鉴定意见书，本院于同年6月17日、6月24日分别向原、被告送达了司法鉴定意见书；2015年7月7日原告熊道英再次向本院递交医疗过错鉴定申请，2016年1月9日四川求实司法鉴定所作出司法鉴定意见书，同年1月20日该司法鉴定所出具更正函，本院于同年1月20日向原、被告送达了司法鉴定意见书和更正函。被告攀枝花市宏实医院于2015年9月28日向本院提交申请，要求追加中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司为被告，2016年2月25日被告攀枝花市宏实医院又向本院提交申请，要求撤回中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司的起诉。原告熊道英及其委托代理人刘治成、申吉芳，原告申婷婷、申利翔的委托代理人刘治成，被告攀枝花市宏实医院的法定代表人胡晓锋及其委托代理人刘彦彬均到庭参加诉讼。庭审后，原、被告双方均向本院提交和解申请。本案现已审理终结。原告熊道英诉称：2014年10月27日上午，申吉斌因头疼到攀枝花市第二人民医院就诊，通过CT检查报告：“颅脑CT平扫未见明显异常，必要时请结合MRT检查。”2014年10月28日，申吉斌到被告处进行核磁共振检查，检查结果颅内未见明显异常。被告医院的医生对申吉斌诊断系左侧枕神经痛，进行输液治疗，后带药回家服用。2014年10月28日晚，申吉斌按照医生要求服用药后十分钟左右停止呼吸，家人及时将申吉斌送往攀枝花市第二人民医院抢救约一小时，于当日22时12分死亡，死后发现申吉斌后颈部有明显的封闭针孔，全身表皮呈紫色。另外，2014年10月28日11时9分，被告提供的核磁共振检查报告单上记载申吉斌的性别是男，年龄43岁，然而申吉斌死亡当天封存的处方签（门诊号：1410281066）上记载申吉斌的性别是女，年龄35岁。前后两张材料记载的内容存在不一致，被告存在明显过错。因被告对申吉斌的死因有异议，提出重新鉴定，而鉴定时需要使用死者的器官，所以才在鉴定完成后于2015年8月9日进行尸体火化。在鉴定期间，原告产生的交通费为1008元，而丧葬期间的交通费、住宿费、生活费等均由被告垫付。因三次做鉴定往返成都，其中熊道英两次到成都，申吉芳三次到成都。对于被告在四川华西法医学鉴定中心鉴定所产生的鉴定费7000元，不予认可。申吉斌死亡后，原告及其亲属多次找被告协商解决此事，但被告总是以己无关，推卸责任，双方无法达成协议，因此向法院起诉，要求被告赔偿原告的损失：一、医疗费1545.97元；二、停尸费、火化费为20000+18032=38032元；三、丧葬费45697元/年÷12月/年×6月=22848.5元；四、死亡赔偿金24381元/年×20年=487620元；五、抚养费共计72108元：其中申利翔的为18027元/年×5年÷2人=45067.5元，申婷婷的为18027元/年×3年÷2人=27040.5元；六、误工费共计28043元。（一）其中在丧葬期间的误工费为22526元：1、申吉芳：4000元/月÷21.75天/月×20天=3678元；2、申吉华：3500元/月÷21.75天/月×20天=3218元；3、熊道英：3500元/月÷21.75天/月×20天=3218元；4、申吉才：3000元/月÷21.75天/月×20天=2758元；5、申吉友：4000元/月÷21.75天/月×20天=3678元；6、陈琼：30**元/月÷21.75天/月×20天=2758元；7、吴汉琼：35**元/月÷21.75天/月×20天=3218元）。（二）在鉴定期间的误工费为5517元：1、申吉芳：4000元/月÷21.75天/月×4天/次×4次=2942元；2、熊道英：3500元/月÷21.75天/月×4天/次×4次=2575元。七、交通费及住宿费共计30000元（包括丧葬与鉴定期间）。八、鉴定及资料审核费共计4780元（其中鉴定费4280元，审核费500元）。九、精神抚慰金：50000元。以上合计734977.47元。被告攀枝花市宏实医院辩称：原告诉状中陈述的事实经过基本属实。对于原告的损失，被告依法赔偿。针对原告变更诉讼请求的申请，我方没有异议。一、医疗费，应该扣除在攀枝花市第二人民医院就诊时产生的费用242.12元；虽然原告没有提供有关票据，但其确实在被告处产生了500元的核磁共振检查费，对这笔费用予以认可。二、丧葬费，被告已经垫付了2600+3000=5600（元），应当扣减；火化费包括在丧葬费中，请法院根据具体情况酌情考虑火化费的问题。三、被抚养人的生活费，申婷婷是15周岁零4个月，其费用为：[18027元/年×2年+（18027元/年÷12月/年×8月）]÷2人=24036元；申利翔是13周岁零8个月，其费用为：[18027元/年×4年+（18027元/年÷12月/年×4月）]÷2人=39058.5元，共计24036+39058.5=63094.5（元）。四、误工费，根据《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条的规定，计算误工费的人数不超过2人；根据《国家劳动总局、财政部关于国营企业职工请婚丧假和路程问题的通知》第一条规定，可以酌情给予1-3天的婚丧假；因此原告方主张的误工费只计算2人3天，其中申吉芳的误工费为：4000元/月÷21.75天/月×4天×3次=2206.9元，熊道英的误工费为：3500元/月÷21.75天/月×4天×2次=1287.4元，两项合计3494.3元。五、交通费及住宿费，根据《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条的规定，计算交通费和住宿费的人数不超过2人，原告应该确定以那两个人为准来计算相应的费用，并以实际票据为准。另外，被告借给原告14000元、垫付原告生活费4553元、垫付住宿费1610元、尸体运至攀枝花市中心医院的运费3000元、尸体的卫生费2600元，共计25763元，应从被告实得费用中扣减；尸检费4500元、求实司法鉴定所的鉴定费4500元、到华西鉴定中心和求实司法鉴定所往返的住宿费和生活费等2149元，共计11149元，被告应该按照比例承担，并从应从被告实得费用中扣减。认可因鉴定四次往返成都的事实。根据四川求实司法鉴定所的医学鉴定意见，被告认为其参与度由被告分担30%较为合适。经审理查明：2014年10月27日上午，申吉斌因头疼到攀枝花市第二人民医院就诊，通过CT检查报告：“颅脑CT平扫未见明显异常，必要时请结合MRT检查。”2014年10月28日，申吉斌到被告处进行核磁共振检查，检查结果颅内未见明显异常。被告医院的医生对申吉斌诊断系左侧枕神经痛，进行输液治疗，后带药回家服用。2014年10月28日晚，申吉斌按照医生要求服用药后十分钟左右停止呼吸，家人及时将申吉斌送往攀枝花市第二人民医院抢救约一小时，于当日22时12分死亡。2014年11月28日攀枝花市医学会以解剖编号：解2014-121尸体病理解剖报告认为：该死者经过病理解剖发现主要器官毛细血管扩张、充血，以及肺水肿、肺出血。最终因肺水肿、肺出血导致呼吸、循环衰竭死亡。在诉讼过程中，2014年12月23日原告熊道英向四川华西法医学鉴定中心递交医疗过错鉴定申请，2015年1月28日因原、被告双方的分歧，四川华西法医学鉴定中心没有受理本院的委托鉴定申请；2015年2月3日被告攀枝花市宏实医院向四川华西法医学鉴定中心提交对死者死亡原因的鉴定申请，2015年5月6日四川华西法医学鉴定中心以法会2015-52的司法鉴定意见书认为：申吉斌的死亡原因符合呼吸、循环衰竭死亡；2015年7月7日原告熊道英向四川求实司法鉴定所递交医疗过错鉴定申请，2016年1月9日四川求实司法鉴定所以川求实鉴[2015]临床鉴4684号司法鉴定意见书认为：攀枝花市宏实医院在给患者申吉斌的诊疗过程中，存在经治医师李胜平超执业范围行医；医方对患者申吉斌的诊疗方法不符合医疗规范，治疗用药不符合医疗规范；由于医方使用多种扩血管药物，可导致患者体内血流的分布异常，使有效循环血量减少。引起血管源性休克，呼吸、循环衰竭死亡。由于攀枝花市宏实医院属于基层医院，其医疗技术水平和设备条件均较差。申吉斌的死亡与医方的医疗行为具有因果关系，为次要因素，其参与度为30%-45%。同年1月20日该司法鉴定所出具更正函。另查明：死者申吉斌与熊道英系夫妻关系，与申吉芳系姐弟关系。申吉斌和熊道英生育两个子女，其中申婷婷生于1999年6月18日，申利翔生于2001年2月23日，两人均为在校学生。熊道英一家从2010年6月22日起就在攀枝花市西区芳草巷20号附10号租房居住至今。申吉斌生前在兴华建设集团公司工作，工资为5000元/月。熊道英、申吉芳与申吉华也在兴华建设集团公司工作，工资分别为3500元/月、4000元/月和3500元/月。2014年12月16日攀枝花市日月殡葬服务有限公司收取服务费20000元，2015年8月9日攀枝花市殡仪馆收取遗体火化费18032元，2015年1月26日、1月29日、9月21日、9月27日原告方三次到成都做鉴定时产生的交通费用共计1008元，2015年9月22日原告方在四川求实司法鉴定所交纳的鉴定费用为4280元和资料审核费500元。被告产生的费用为：垫付原告生活费4553元、垫付住宿费1610元、被告借给原告即原告亲属往返的交通费14000元、尸体运至攀枝花市中心医院的运费3000元、尸检费4500元、尸体的卫生费2600元、华西法医学鉴定中心的鉴定费7000元、求实司法鉴定所的鉴定费4280元、求实司法鉴定所的会诊费500元、往返攀枝花至成都运送尸体器官所产生的运费等2149元。2014年度四川城镇居民人均可支配收入为24381元，2014年四川城镇居民人均消费性支出为18027元。上述事实，有经法庭质证、认证的下列证据予以证实：原、被告双方的陈述，身份证复印件及常住人口登记卡复印件、结婚证复印件，劳动合同书，门诊病历、攀枝花市宏实医院的处方笺、门诊发票、门诊收据、居民死亡医学证明、证明，定额发票、收据、住宿发票、收条、交通费发票，鉴定费收据，尸体病理解剖报告、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、四川求实司法鉴定所法医学鉴定意见书等。本院认为：公民的健康权受法律保护。妥善处理好医患纠纷，有利于医疗机构救死扶伤，有利于医务人员提高医疗技术，有利于保护患者的健康。原被告双方对华西法医学鉴定中心的司法鉴定意见书和四川求实司法鉴定所得司法鉴定意见书均无异议，本院予以采纳。在本案中，患者申吉斌在被告宏实医院接受治疗，双方的医疗服务关系成立。现患者申吉斌因被告的诊疗行为，导致死亡，依据攀枝花市医学会的鉴定结论和华西法医学鉴定中心的司法鉴定意见书以及四川求实司法鉴定所的司法鉴定意见书，患者申吉斌的死亡原因符合呼吸、循环衰竭死亡，申吉斌的死亡与医方的医疗行为具有因果关系，为次要因素，其参与度为30%-45%。由此可见，院方在诊疗过程中存在着过错，因此，院方对自己的诊疗过错行为应承担相应的责任。本院认为，院方应按45%承担责任较适中。本案是因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，应当适用《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国侵权责任法》。一、医疗费，原、被告均同意扣除在攀枝花市第二人民医院就诊时产生的费用242.12元，增加在被告处进行核磁共振检查费500元，因此医疗费为1303.9元。二、死亡赔偿金24381元/年×20年=487620元，丧葬费45697元/年÷12月/年×6月=22848.5元，原、被告双方无异议，本院予以确认。三、本案的焦点是：1、关于被抚养人生活费的问题。根据原告方提供的户籍证明和社区出具的证明，可以确认申吉斌有被抚养人：女儿申婷婷生于1999年6月18日，还需要抚养3年，儿子申利翔生于2001年2月23日，还需要抚养5年。儿女两人由申吉斌和熊道英共同抚养。因原告方经常居住地为城镇，故其被抚养人生活费可按城镇标准予以计算。因此，原告方主张的被抚养人生活费45067.5+27040.5=72108（元）本院予以支持。2、关于误工费的问题。误工费应分为丧葬期间和鉴定期间的误工费。根据《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条的规定，参加医疗事故处理的患者近亲属所需的误工费计算时的人数不超过2人。现原、被告均同意由法院根据本案的具体情况酌情认定，故本院酌情认定人数为三人，包括熊道英、申吉芳和申吉华。参考民间习俗，丧葬期间的误工天数认定为7天。由于原、被告双方认可鉴定期间四次到成都，其中熊道英往返两次，申吉芳往返三次，每次往返四天。依据原告方提供的身份证明、攀枝花市西区玉泉街道办事处巴关河社区居民委员会的证明以及熊道英、申吉芳、申吉华的劳动合同书等证据，因此，在丧葬期间的误工费：熊道英的为3500元/月÷21.75天/月×7天=1126元；申吉芳的为4000元/月÷21.75天/月×7天=1287元；申吉华的为3500元/月÷21.75天/月×7天=1126元，共计3539元。在鉴定期间的误工费：熊道英和申吉芳的误工费分别是3500元/月÷21.75天/月×4天×2次=1287元和4000元/月÷21.75天/月×4天×3次=2206.9元，共计3493.9元。对于原告方主张的其他人员的误工费，因不符合法律的规定，本院不予支持。3、关于交通费和住宿费的问题。根据《医疗事故处理条例》第五十条第（九）项、第（十）项的规定，原、被告提供的相应凭据，在丧葬期间和鉴定期间，原告提供的交通费金额为1008元，本院予以支持，对于原告方主张的其他交通费和住宿费，因没有提供有关票据，本院不予支持。4、关于鉴定费及其资料审核费的问题。2015年2月3日被告攀枝花市宏实医院向华西法医学鉴定中心申请对死者申吉斌死亡原因的鉴定所交纳的鉴定费7000元，因该鉴定结论与攀枝花市医学会的结论一致，因此对该7000元的鉴定费由被告自行负担。2015年7月7日原告熊道英向四川求实司法鉴定所申请医疗过错鉴定所交纳的4780元和被告交纳的4780元，予以支持。5、关于精神损害抚慰金的问题。原告方未能举证其诉求的精神损害抚慰金的计算标准，故本院对其主张的计算标准不予支持，本院根据本案的实际情况，酌定精神损害抚慰金为40000元。6、关于停尸费和火化费的问题。根据丧葬费的用途和目的以及风俗习惯，停尸费和火化费应当包含在丧葬费之中，但根据本案的具体情况在有关鉴定作出以后，死者申吉斌的遗体才被火化的这一事实，且被告同意该笔费用由法院酌情认定，因此本院对火化费18032元予以认可，对原告方主张的停尸费，不予支持。综上，除去精神损害抚慰金为40000元以外，其他各项费用合计为619513.3元。由被告承担过错责任45%即619513.3×45%=278781元。被告垫付的生活费、住宿费、尸检费、运输费等和借给原告的费用共计为4553+1610+2149+3000+4500+2600+14000=32412（元），经审理本院认定在该笔费用中实际发生的费用，被告应当负担的金额为32412元×45%=14585.4元，不应当负担的金额为32412元-14585.4元=17826.6元。扣除被告不应当负担的金额17826.6元，再加上精神损害抚慰金为40000元，被告实际应赔偿原告方278781元-17826.6元+40000=300954.4（元）。依照《中华人民共和民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条以及《医疗事故处理条例》第五十条、五十一条之规定，判决如下：一、被告攀枝花市宏实医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告熊道英、申婷婷、申利翔各项损失300954.4元。二、驳回原告熊道英的其他诉讼请求。案件受理费10215元，减半收取5107.5元，原告熊道英负担7598.7元即实际负担7598.7-5107.5=2491.2（元）,被告攀枝花市宏实医院负担2616.3元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。审判员 陈 有二〇一六年四月二十五日书记员 梁译之