浙江省武义县人民法院民 事 判 决 书（2015）金武民初字第570号原告：徐孝和,男,1961年8月25日出生,汉族，住武义县，委托代理人：张剑群（特别授权代理），浙江今日律师事务所律师。被告：浙江省武义县第一人民医院，住所地武义县壶山街道城东路**号。法定代表人：叶中团，系院长。委托代理人：潘伟萍（特别授权代理），浙江前程律师事务所律师。委托代理人：李金跃（特别授权代理），男，1970年9月8日出生，汉族，住武义县，系医务科科长。原告徐孝和为与被告浙江省武义县第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院依法受理后，由代理审判员叶青独任审判，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2014年8月27日，原告因头昏住被告内三科治疗，后常规体检发现胰头部有占而又入住外科。后因明确并因而行剖腹探查术+胰十二指肠切除术。术中切除了50%的胃体、胆囊、胰腺及十二指肠，术后因胰漏、腹腔感染出血、败血症、胸腔和液、贫血、低蛋白血症、低钠血症而于2014年9月12日转至邵逸夫医院治疗，好转出院。后又因腹痛腹胀于2014年10月22日再次入住邵逸夫医院，诊断为胰腺假性囊肿。至今仍弯腰行走，不能参加体力劳动，原告的身心遭受重大创伤。以上事实有病历等为证。原告认为：被告在术前告知、决定手术方式及术后的观察诊治中存在重大过错，故应对原告的各项损失承担赔偿责任。现诉请要求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失共计745506.2元；2、本案的全部诉讼费用由被告承担。被告浙江省武义县第一人民医院辩称：对于原告提出的诉讼请求，被告认为本案原告经过医学会司法鉴定没有伤残等级，因此不存在伤残赔偿金，原告住院的时间为65天，相关项目赔偿以65天计算，误工费原告提出的标准太高，按照鉴定结论是180天*74为13320元，营养费120*62元为7740元，护理费按住院时间65天*150+25天*150*30%为10875元，伙食费65*30为1950元，交通费、住宿费按照实际发生的发票计算。医疗费按实计算，同时还需减去原告已经报销的部分，原告没有伤残等级，故被抚养人生活费、精神损害抚慰金不需要被告承担，全部赔偿费用要求按照赔偿系数10%计算。对于事实与理由部分，被告认为原告进行的手术之前被告已经对原告家属进行充分的告知，手术前也进行了手术方案的讨论，家属也对手术前谈话进行了签字。原告手术中切除了50%的胃体、胆囊、胰腺及十二指肠，这本身就是胰十二指肠切除术的内容，对于术后有可能出现的并发症在术前也充分告知。因此，被告在其合理的范围内承担相应的赔偿责任。原告为证明自己的主张，提供证据：1、原告身份证、被告组织代码证，证明原被告的诉讼主体资格；2、门诊病历、住院病历及发票，证明双方存在医疗关系，及被告所采取的医疗措施存在过错发生的医疗费用的相关事实；3、交通费票据及住宿费票据，证明花费交通费用及住宿费用的事实；4、证明及身份证复印件，证明原告有被抚养人需抚养的事实；5、鉴定费用2张及医药费发票，证明鉴定产生的费用；6、金华广福司法鉴定所司法鉴定意见书，证明因此次医疗费损害产生的护理营养误工等时间；7、医疗损害技术鉴定书，证明被告的医疗行为是否有过错、过错与损害后果之间的因果关系、责任程度及伤残等级。原告对该份鉴定书的鉴定结论不认可，申请专家证人出庭质询。8、鉴定人（厉学民）出庭接受质询，内容主要为：原告病情接受胰十二指肠切除术手术是具有相应指征的，依照的是（2015版）胰腺囊性疾病诊治指南及洪德飞编著《胰十二指肠切除术》手术指征中的第七条；原告病情也有其他治疗替代方案（包括保留胰头的十二指肠切除术或者肿瘤局部挖除等），但是限于被告的技术条件，是做不了的。替代方案切除的范围相较而言较小一些，但是造成的人体损伤哪个更大是要看具体手术情况的。替代方案可以在术前或者术中探查后告知，因被告在手术过程中未告知手术探查情况、肿块快速病理诊断及进一步处理的方案等，侵犯了病人知情权，鉴定书已经明确认定被告的过错；原告存在的大量脏器切除，属于手术范围，不构成伤残。9、《胰头十二指肠切除术》打印件（来源《胰腺外科手术学》，主编赵玉沛、陈规划），证明本案原告的疾病胰腺囊腺瘤并不是胰十二指肠切除术的适应症。被告为了证明自己的主张及反驳对方的主张，向本院提供如下证据：10、《2015胰腺囊性疾病诊治指南》、《现代胰腺病学》，证明原告的疾病属于本案手术的最佳对应症；11、术前讨论记录，证明被告在术前曾多次告知有多种治疗方案或转上级医院治疗，原告要求被告直接进行手术。以上证据经庭审举证质证，被告对证据1、4、5、6的真实性均无异议，本院认为该部分证据来源合法，内容真实，本院依法予以确认。对于证据2中的门诊病历、住院病历及相应正式医疗费发票，被告均无异议，本院予以确认，对于邵医药房自购材料费用94.05元，虽然无正式票据，但本院认为系原告病情治疗的合理支出，本院予以采信；对于证据3，本院根据原告住院情况酌情确定交通费及住院费数额；对于证据7，原告对鉴定结论存疑，要求重新鉴定。本院认为该鉴定结论系按照法定程序，由具有相应资质的鉴定机构做出，原告未能提供足够的证据否定其内容，故对其要求重新鉴定的意见，本院不予支持，对该证据依法予以采信；对于证据8，原、被告均无异议，本院依法予以采信。对于证据9、10，均系学术论著或论文，仅能作为裁判的参考。对于证据11，系被告内部形成材料，无原告及其家属签字，本院不予确认。综上，本院认定事实如下：2014年8月27日，原告徐孝和因头昏在被告浙江省武义县第一人民医院内三科住院治疗，因常规腹部B超检查时发现胰头部占位，后转入外科治疗。原告病情经初步诊断为：1、胰头部囊实性肿块待查：胰腺囊腺瘤？2、窦性心动过缓，脑动脉供血不足。2014年9月1日，原告进行剖腹探查+胰十二指肠切除手术。术前被告对原告家属方国香就手术可能出现的意外、风险和并发症等进行告知，并由方国香签字确认。手术后，原告出现胰漏、腹腔感染出血，败血症等症状，经原告家属商议后于2014年9月12日转邵逸夫医院治疗。2014年10月9日，原告经治疗后病情好转出院。同月22日，原告又因腹胀腹痛重新在邵逸夫医院住院治疗，诊断为胰头钩突浆液性囊腺瘤，经治疗后于同月31日出院。期间，原告共花去医疗费用181976.31元（包括已经统筹报销部分及被告垫付的医疗费8649.91元）。原告认为被告在术前告知、决定手术方式和术后观察诊治中存在重大过错，故向本院提起诉讼，并申请对其因此次损伤造成的护理、误工、营养时间进行鉴定，对被告为原告的医疗行为是否存在过错，如有过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系、责任程度及伤残等级进行医疗损害技术鉴定。2015年8月24日，金华广福司法鉴定书出具鉴定意见书，认为徐孝和的护理时间为90日、营养时间为120日、误工时间为6个月。2015年11月12日，金华市医学会出具医疗损害技术鉴定书，认为：胰十二指肠切除术后出现胰漏及腹腔出血等并发症，临床并不少见，医方对手术后胰漏及腹腔出血的处理符合诊疗规范，但是医方手术过程中，未告知手术探查情况及进一步处理的方案等，侵犯病人知情权，手术后出现胰漏及腹腔出血等并发症与手术操作存在一定相关性，对病人产生不良损害后果，应当承担相应医疗损害责任。据此，金华市医学会认定被告的医疗行为存在医疗过错，医方的过错与患者损害后果存在因果关系，应承担次要责任，本案不构成伤残等级。原告因两次鉴定（包括鉴定所需的B超检查）共计花去4908元。另外，原告申请鉴定人出庭接受质询，花费1000元。本院认为：原告徐孝和在被告浙江省武义县第一人民医院就诊治疗的事实清楚，被告应遵守职业规范，严格依照法律法规为原告提供准确合理的医疗服务。如被告在医疗行为中具有过错，导致原告受损，即应承担相应的侵权责任。原、被告庭审中主要的争议焦点为金华市医学会出具的技术鉴定书内容是否客观准确。本院认为该鉴定书是由法院委托，严格依照法定程序做出，鉴定人也根据原告的申请到庭对相应问题进行了答复，原告在没有充足的证据否定鉴定书内容的情况下，无理由要求进行重新鉴定。依照鉴定书结论，可以确认被告的医疗行为具有过错，且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应按照次要责任对原告的损失进行赔偿。综合全案经过，本院酌定由被告对原告合理损失的40%承担赔偿责任。对于原告医疗费用中已经由医保统筹报销部分，不属于被告免责的范围，医保机构可就已报销部分自行向当事人追偿，故原告医疗费的合理损失为181976.31元。对于误工费，因原告系农村居民，故计算为180天*74元/天=13320元；对于营养费，以124元/日*120天=14880元为宜；对于护理费与住院伙食补助费，原告诉请的13500元、2230元合理合法，应予确认；对于交通费与住宿费，本院酌定为1800元及300元。因不构成伤残，原告诉请的伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，本院均不予支持。以上损失共计228006.31元。鉴此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：一、由被告浙江省武义县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告徐孝和各项损失合计228006.31元之40%，计91202.52元，扣除已支付的8649.91元，尚应支付82552.61元；二、驳回原告徐孝和的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5628元（已减半收取），鉴定费4908元，鉴定人出庭费1000元，共计11536元，由原告徐孝和承担8550元（已交纳）,由被告浙江省武义县第一人民医院承担2986元，限本判决生效后7日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。代理审判员  叶青二〇一六年四月五日代书 记员  廖君