山东省菏泽市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁17民终1982号上诉人(原审被告)：郓城县人民医院。住所地：郓城县唐塔路***号。统一社会信用代码：123717254954301246。法定代表人：刘腾川，该院院长。委托诉讼代理人：王广君，郓城县人民医院内二科医生。委托诉讼代理人：郭凤敏，山东郓州律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：彭秀端，农民。系死者朱祥昌之妻。被上诉人（原审原告）：朱以赛，农民。系死者朱祥昌长子。被上诉人（原审原告）：朱爱红，农民。系死者朱祥昌长女。被上诉人（原审原告）：朱爱芳，（农历，实际出生日期），鄄城育才实验学校教师。系死者朱祥昌次女。被上诉人（原审原告）：朱彭，农民。系死者朱祥昌三女。上诉人郓城县人民医院因与被上诉人彭秀端、朱以赛、朱爱红、朱爱芳、朱彭医疗损害责任纠纷一案，不服山东省郓城县人民法院（2016）鲁1725民初190号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月4日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。郓城县人民医院上诉请求：撤销山东省郓城县人民法院（2016）鲁1725民初190号民事判决，在查清事实的基础上，判决驳回被上诉人的起诉。事实和理由：1.一审法院判决上诉人承担朱祥昌死亡赔偿金和丧葬费、精神抚慰金无事实根据及依据。2015年7月21日被上诉人亲属朱祥昌以腹痛，持续性胀痛，进行性加重急来上诉人医院，经过全面系统的检查，上诉人给予对症治疗，同时做好术前准备，上诉人医务人员书面告知被上诉人患者病情危重，需手术治疗，并将患者由内科转入××，上诉人医疗人员与被上诉人沟通并说明手术的必要性及患者病情的危险性，被上诉人儿子朱以赛在病情告知书上书写“拒绝手术治疗，后果自负，朱以赛”。××患者病情危重上诉人给予药物应用后，患者病情缓解，被上诉人主动放弃为患者继续治疗并要求出院，并在自动出院或转院告知书上签字。病历中有被上诉人朱以赛放弃治疗自动出院的签字。一审法院判决上诉人对患者的死亡承担赔偿责任属于认定事实错误。2.患者的死亡与上诉人的治疗行为没有直接的因果关系。根据一审法院庭审情况及上诉人××庭提供的患者朱祥昌的病历材料，被上诉人在为××患者自动离院时仍有呼吸、心跳，没有死亡，也就是说在被上诉人办理出院手续及自动离院时，朱祥昌还活着。庭审中被上诉人未向法庭提供朱祥昌死亡的具体时间，死亡原因及朱祥昌的死亡与上诉人的医疗行为有直接的因果关系的相关证据，因此一审法院判决上诉人对朱祥昌的死亡承担赔偿责任，上诉人无法服判。综上所述，上诉人认为被上诉人在为××患者自动离院时人还活着，在自动出院或转院告知书中有上诉人朱以赛“我自愿承担自动出院或转院所带来的风险和不良后果，我自动出院或转院产生的不良后果与医院及医护人员无关”的授权亲属签名，因此朱祥昌出院后的死亡与上诉人的治疗行为没有任何关系，一审法院将朱祥昌出院后的死亡，让上诉人承担责任，对上诉人显然不公平、不公正。彭秀端、朱以赛、朱爱芳辩称：医院没有对症治疗，治疗与病情不吻合，用药之前一切体征都正常，只是腹泻引起的腹痛，用药后病情一直加重，并没有缓解。××病人病情、手术前禁忌症，恐吓说手术没有希望下不了手术台，并要求家属立即手术，所以拒绝手术。菏泽120来后，建议在郓城县人民医院手术后转院，家属要求立即手术，但医院医护人员说生命希望较小，不给手术。不是被上诉方主动放弃治疗，是上诉方催促出院的。签字是在不知情且悲痛的情况下紧急签的，是××病人出来的，从重症监护室出来后患者表情已经僵了。上诉方上诉称患者的死亡与医院的治疗没有直接因果关系是错误的，是推卸责任。被上诉方认为一审判决医院方责任承担过少，院方应承担一半以上或全部责任。朱爱红、朱彭未答辩。彭秀端、朱以赛、朱爱红、朱爱芳、朱彭向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计100000元；2.涉案费用由被告承担。一审法院认定事实：2015年7月21日6时朱祥昌因腹痛1天余经郓城县人民医院120急诊送往该院，120接诊医生以初诊“腹痛原因待查肝破裂？”将患者送往内二科办理了住院手续，内二科主治医生王广君对该病人进行了诊治，患者朱祥昌入院时步入病房，神志清楚，急性痛苦貌，轻度贫血貌，腹部膨隆，全腹均有压痛，反跳疼，考虑是急腹症，让病人做辅助检查，腹部B超、腹部透视，并进行腹穿，××时内二科医生未进行病程记录。××病人存在急腹症，内脏破裂，属××病人，王广君通知外一科医生赵宏兴进行会诊，认为是肝炎后肝硬化腹腔内出血，病人病情危重，并于7时30分左右将患者转入外一科，7时55分在外一科对病人进行静脉注射。入院记录中显示2015年7月20日重症医学科为朱祥昌做腹穿（实为内二科医生所做），抽出不凝血，初步诊断：1.腹痛原因待查（肝破裂？）；2.乙型肝炎型肝硬化。8时11分显示首次病程记录，诊疗计划显示建立静脉双通道快速补液。8时53分，被告医生做术前准备，要求进行手术，患者儿子朱以赛在病情告知书后面书写：“拒绝手术治疗，后果自负朱以赛”。9时28分，该患者又被转入重症医学科，给予补液及对症支持治疗。后患者死亡，尸体被处理。另查明，2014年山东省农民人均纯收入11882元，山东省农民家庭人均生活消费支出额7962元，2014年全省城镇非私营单位在岗职工平均工资52460元。一审法院认为：本案争议的焦点问题是：一、朱祥昌的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系，被告有无过错；二、如存在因果关系，被告赔偿的范围、数额及依据。关于第一个焦点，患者朱祥昌入院后在内二科检查期间，内二科医生对治疗过程未进行病程记录，转入外一科后，外一科医生未再做进一步检查，仅依据内二科医生的检查结果进行治疗，且7时15分发现病人病情严重时，仍未对病人进行任何治疗措施，直到7时55分时才为病人用药，从而可以认定被告医生延误了病人的最佳治疗时机，病历中显示内容亦有错误之处，能够证实被告医生在工作中存在失误，被告在诊疗过程中存有过错，其应对朱祥昌的死亡承担赔偿责任。关于第二个焦点，朱祥昌的具体死亡原因无法查清，亦不能排除造成其死亡的主要原因是原告拒绝手术所致，现朱祥昌的尸体已被处理，其死亡原因不明，原告应负有主要责任，以80%为宜。朱祥昌入院后，被告医生在诊疗过程中存有失误，对于造成朱祥昌的死亡应承担次要责任，以20%为宜。朱祥昌系农民身份，原告所受损失范围包括：死亡赔偿金237640元、丧葬费26230元。朱祥昌的死亡给原告造成了极大的精神痛苦，被告应赔偿原告精神损害抚慰金，以10000元为宜。被告应赔偿原告损失共计62774元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第六十条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款规定，判决如下：一、郓城县人民医院赔偿彭秀端、朱以赛、朱爱红、朱彭因其亲属死亡所造成的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计62774元。二、驳回彭秀端、朱以赛、朱爱红、朱彭的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应××按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由彭秀端、朱以赛、朱爱红、朱彭负担931元，郓城县人民医院负担1369元。二审中，××事人没有提交新证据。本院审理查明的事实与一审法院判决认定的事实基本一致。本院认为：二审庭审中，郓城县人民医院认可朱祥昌入院时间是2015年7月21日6点35分，该院120急诊医师在对病人没有任何检查的情况下，诊断“腹痛原因待查肝破裂？”，并根据病人肝硬化消化道出血病史送入该院内二科。该院内二科对朱祥昌进行了腹部B超、腹透、腹腔穿刺检查，检查完考虑××疾病并没给予治疗，后转该院外一科，且内二科医生未进行病历记录。郓城县人民医院彩色超声检查报告单显示：送诊科室内二科，检查部位消化系，超声印象：肝硬化并脾大、门静脉栓子形成、大量腹水（出血？）。腹穿抽出不凝血，初步诊断：1.腹痛原因待查（肝破裂？）；2.乙型肝炎型肝硬化。郓城县人民医院临时医嘱单和长期医嘱单均显示对朱祥昌首次进行静脉滴注的时间为2015年7月21日7点55分。上述事实证明，郓城县人民医院在检查出朱祥昌腹部有大量腹水并怀疑出血和肝破裂的情况下，未对朱祥昌进行及时的治疗，郓城县人民医院在对朱祥昌的诊疗过程中存在过错。故一审法院认定郓城县人民医院对朱祥昌的死亡应承担次要责任，判决郓城县人民医院赔偿被上诉人因朱祥昌死亡所造成的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，并无不××。综上所述，郓城县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1369元，由郓城县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  孙富柱审判员  刘化忠审判员  赵洪科二〇一六年十月十日书记员  张珊珊