阳泉市矿区人民法院民 事 判 决 书（2015）矿民初字第536号原告孙世广，男，1978年4月20日生，汉族，阳泉市南外环兴盛源五菱快修汽车修理厂工人，现住阳泉市郊区。原告孙建国，男，1951年10月24日生，无业，现住南煤集团。委托代理人孙世广，男，1978年4月20日生，汉族，阳泉市郊区人，住阳泉市。被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院（以下简称阳煤集团总医院）。负责人段宝山，职务院长。住所地：阳泉市北大街***号。委托代理人郭润青，男，该院职工。委托代理人张喜财（才），男，该院职工。原告孙世广、孙建国诉被告阳煤集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原、被告委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2014年7月24日，原告孙世广之母、孙建国之妻赵梅芳因车祸被送到被告处检查，除身上几处骨折外，未查出任何问题，身体没有任何不适，家属积极配合治疗。住院期间，患者偶感胸憋难受，当时医生说没有事，家属也未在意。8月1日晚上7点多开始做“正骨”治疗，治疗时患者剧烈疼痛，大汗淋漓面色发青，呼吸急促，也未引起医生的注意，之后患者突然昏迷，几乎停止呼吸，此时医务人员才将患者转到ICU病房，但为时已晚，当晚9：20病人已死亡。原告认为，被告作为专业的医疗机构专业的职业医师即没有对可以预见的外伤后并发症采取适当的预防措施，也没有在患者出现肺栓塞症状时及时给予救治，导致本来交通事故未造成死亡却在医院发生了悲剧，是被告造成患者死亡的直接责任，且被告未尽告知义务，篡改、伪造病历，对患者抢救不及时，不对症治疗，转科抢救时间及死亡时间与事实不符合正常逻辑，为此，特请求依法判令被告赔偿赵梅芳死亡赔偿金。医疗费、陪侍费、交通食宿费、精神抚慰金等各项经济损失共计385491元（变更后的金额）并承担本案诉讼费用。为证明其主张，原告向法庭提供如下证据材料：1、北京市盛唐司法鉴定所京盛唐司鉴定（2015）临鉴字第3071号法医临床学鉴定意见书及鉴定费单据，证明被鉴定人赵梅芳在被告处住院治疗导致死亡的原因，被告应当承担相应医疗过失责任，并应承担鉴定费用。2、差旅费、医疗费票据（复印件）：证明原告为案件鉴定所支出的费用及其为赵梅芳住院期间支出的医疗费用（被告提供的医疗费票据）。3、工资证明，证明死者住院期间，原告等人陪侍造成的损失。4、南庄煤矿社区出具的证明及河下村委会的证明，因村改造拆迁，孙建国、赵梅芳夫妇在城市居住的事实。5、河下村委会出具的证明，证明赵梅芳在入院期间，将梅字误写成“美”字。6、租房合同，证明原告孙建国与赵梅芳夫妻租住王丰忠在南庄煤矿的房子生活的事实。被告对上述证据质证后认为，法医临床学鉴定意见书基本符合实际情况，责任分配也比较合理；但对其第一项的分析，认为不科学，第一项认为应当放置胸腔引流术的分析不符合医疗常规，既使如分析意见所述，也于肺栓塞的形成无因果关系，故按照司法鉴定意见，在次要责任中，按最低百分比计算更符合实际；对鉴定费本身认可，但不应由被告承担。对于差旅费，并非发生于双方有争议的医疗过程中，因此与本案无关；医疗费票据是复印件，按照法律规定，证据应当出示原件；工资证明应当是人力资源部门出具，超过个人所得税起征点的应当由税务机关出具税收证明，原告的两份证据均不符合规定，故不应当采信，且人身损害赔偿项目中，工资损失应当是误工减少的工资，该证明未能体现减少的部分；社区出具的证明不认可，不具证明效力，赵梅芳夫妻关系应当是民政部门或公安机关出具；河下村委证明不符合逻辑，因村委不可能知道赵梅芳在阳煤总医院的错误书写行为；租房合同，未能按规定进行租房合同登记，且出租方未到庭，不能确认该合同的真实性。被告辨称（口头），本案事实存在，住院治疗过程基本属实，鉴定结论也基本符合实际情况，责任分配也较合理。被告向法庭提交住院病史资料一册，证明赵梅芳在被告处住院治疗的事实。原告对被告提供的住院病史资料，虽然在形式上不持异议，但认为该册病历是被告伪造、修改的不真实病历；原告在患者病故后要求复印病历遭到拒绝报警后才得以复制，认为被告在为患者治疗中极不负责，存在以下问题：一、篡改病历：1、竟将患者“赵梅芳”写成“赵美芳”，8月4日开据死亡证明时拿户口本和村委会的证明去医院才能出现“赵梅芳”。为啥在病历里会有“赵梅芳”。有村委会的证明，无需对名字进行修改，这岂不是掩耳盗铃吗？（注：67页等病历中“赵梅芳”）；2、体温单有篡改的事实。（74页）体温记录由23时21分篡改为21时37分。23时21分这个时间是不符合实际的，院方这样做的目的同样想让人感觉对患者第一时间就采取措施，抢救很到位。由于原告复印病历时比较及时，院方没有篡改完，怕出现前后矛盾，所以只能改成原先的真实时间；3、心电图也有篡改的事实（21页），篡改前为2014年8月1日23时20分，修改后为2014年8月1日21时20分。院方在有意营造假象，延长我母亲的生命特征，体现抢救的及时性，时间上没有耽误。同样由于原告复印病历时比较及时，院方没有篡改完，怕出现前后矛盾，所以只能改成原先的真实时间；4、输血记录单有篡改的事实（53页）。二、伪造病历：转入ICU时的转科交接记录单填写时间是2014年8月1日19时30分（注：病历47页），与事实不符，应该是21点30分左右转入的ICU，明显是伪造的。院方这样做的目的就是为了掩盖事实真相，让人感觉对患者第一时间就采取措施，抢救很到位，而事实并不是这样的。病历没有伪造完时我要求复印病历，造成病历前后时间不一致，相互矛盾（71页临时医嘱转科时间为21点30分）。三、化验单上时间不符合正常逻辑：ICU的化验报告单样本编号2961和2964的送检时间和报告时间有问题（47页），2964的送检时间2014年8月2日8点，报告时间同样是2014年8月2日8点，两个时间是同步的；2961的送检时间是2014年8月1日21点53分，报告时间是2014年8月1日11点21分，报告时间比送检时间能提前，不符合正常的逻辑。而且2961和2964的化验单上我母亲性别能成为“男”，2962的检查报告姓名和性别都是手写的。我由此怀疑院方报告单的真实性，是否采取了对症的抢救和治疗方案。四、怀疑抢救措施的有效性和及时性：我母亲心电图显示2014年8月1日21时20分已经停止跳动（21页，）为何2014年8月1日22点13分（心跳停止近一个小时后）又进行穿刺（68页），而院方告知死亡时间是2014年8月1日23时21分，由于上述时间矛盾和化验单时间不符合逻辑的问题，所以对这期间的抢救措施的有效性和及时性质疑。其二在8月2日我去阳煤总院开据死亡证明，在ICU的楼梯口咨询死者的主治医师黄海为何我母亲会在接收正骨治疗后不到两小时就去世时，黄大夫说“这是个意外，可能在正骨时内脏出血”。主治医师的第一反应是内脏出血，而后面院方的病例中的死因是肺栓塞。由此更质疑抢救措施的针对性和有效性。由于院方抢救不及时，方案不到位，最终导致悲剧的发生。五、抢救不及时：患者受伤当天（2014年7月24日）的胸部影像学检查提示右侧多发肋骨骨折伴胸腔积液，入院后在吸氧状态下指脉氧偏低，存在较重的胸部损伤，院方仅给予加强肺功能训练的处置；7月29日患者复查胸部CT提示“胸廓不对称，左肺容积缩小，纵隔左移右侧大量胸腔积液伴右肺下叶部分不张，右侧多发肋骨骨折“，仅给予雾化吸入、抗感染等治疗。经网络查找与专家咨询院方对于患者的胸部损伤重视程度不够，没有及早给予处置（如行胸部闭式引流术等），对于胸部损伤的治疗存在延误，未能及时有效的控制右肺不张病情。转入ICU的时间是2014年8月1日21点30分（64页），在ICU的医嘱中最早采取措施的时间是2014年8月1日22点13分（68页），在中间的43分钟时间医院都在做啥？这么长时间没有合理的措施完全会使病人失去生命。六、未尽告知义务：被告在为患者做正骨治疗之前没有告知原告正骨治疗可能带来的危害后果，也没有在知情同意书上签字，导致患者病情突然恶化致死，被告未尽告知义务。经审理查明，赵梅芳因车祸受伤后，于2014年7月24日入住被告阳煤集团总医院就诊，入院进行常规检查后，给予行左跟骨结节及右胫骨结节骨牵引治疗。8月1日行双下肢骨手法复位及夹板外固定治疗。赵梅芳于手法复位当日突发胸憋、气紧、精神烦燥，随后转入ICU进行抢救，最终因抢救无效死亡，原告认为，被告阳煤集团总医院在为患者赵梅芳治疗过程中医疗行为存在过错，随于2015年7月2日向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿死者花销的医疗费16000元、住院陪护费3000元、死亡赔偿金312891元、死者家属精神抚慰金50000元、交通食宿费用3600元，共计38491元。另查明，原告孙世广系死者赵梅芳之子。原告孙建国系死者赵梅芳之丈夫。再查明，原告孙建国、赵梅芳（死者）于2012年10月至2014年8月期间在阳泉市城区南煤社区20号楼2单元102号居住。本案在庭审过程中，经原告申请，原、被告双方同意，本院委托北京市盛唐司法鉴定所对赵梅芳在医疗过程中死亡的医疗损害过错责任进行鉴定。2015年12月8日，北京市盛唐司法鉴定所作出京盛唐司鉴所（2015）临鉴字第3071号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院在对被鉴定人赵梅芳治疗过程中存在一定的医疗过失，该过失与被鉴定人的死亡后果之间存在一定的因果关系，建议院方的医疗过失承担次要责任。本院认为，原告孙世广之母，原告孙建国之妻赵梅芳因交通事故受伤于2014年7月24日入住被告阳煤集团总医院进行治疗，双方医疗服务合同成立。赵梅芳因车祸入住被告阳煤集团总医院治疗中导致死亡，由司法鉴定机构出具的法医临床学鉴定意见书确认被告的治疗行为中存在以下不足：1、被鉴定人赵梅芳遭于车祸住院治疗，其存在较重的胸部损伤，被告仅给予加强肺功能训练的处置；被告对于被鉴定人的胸部损伤重视程度不足，没有及早给予处置（如行胸部闭式引流术等），对于胸部损伤的治疗存在一定的延误，未能及时有效的控制右肺不张病情；2、被告未能及时行相关检查以明确被鉴定人是否存在下肢静脉血栓的形成，其医疗行为存在一定的不足。因被告存在未能及时有效的控制右肺不张的病情且未及时发现被鉴定人下肢静脉血栓形成并未采取进一步治疗的过失，该过失与被鉴定人的死亡后果之间存在一定的因果关系，故建议院方（被告）的医疗过失承担次要责任。经鉴定结论，原、被告均未提出异议，本院予以确认。本案由于被告的过失造成了原告孙世广、孙建国亲人赵梅芳的死亡，所以被告应当承担相应的损害赔偿责任；给死者家属造成极大的精神损害，被告应当赔偿原告精神损害抚慰金；关于医疗费、陪侍费，本案中死者虽为农村户口，但其全家均长期在城市居住，其生活来源均靠原告打工扶（赡）养，其经常居住地、主要收入来源地生活消费地均为城镇，根据最高人民法院民一庭（2005）民他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，死者的有关损害赔偿费用应当根据本地城镇居民相关标准计算，原告的请求本院予以支持。被告医疗过失行为导致赵梅芳死亡，应当依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照北京市盛唐司法鉴定所法医临床学鉴定意见书，以及庭审中原、被告举证质证的意见，酌情确定侵权责任及损害赔偿，原、被告按照55：45之责任比例计算，被告应当赔偿原告医疗费16000元，护理费3000元，交通食宿费3600元，鉴定费10000元，死亡赔偿金481380元（16000+3000+3600+10000+481380）=513980元×45%=231291元，本院酌情确定精神抚慰金45000元，以上共计276291元。为了维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告阳煤集团总医院于本判决生效后十日内赔偿原告各项费用共计276291元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费6700元，鉴定费10000元，共计16700元。原告承担7515元，被告承担9185元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提供上诉状并按对方当事人提出副本，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。审 判 长  周彦斌审 判 员  高永山代理审判员  樊 幸二〇一六年四月二十五日书 记 员  李 璐