上海市静安区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0108民初2782号原告赵成敏，女，1990年10月8日出生，汉族，户籍地江苏省兴化市。委托代理人徐凯佩，上海易锦律师事务所律师。被告吕华，女，1982年11月13日出生，汉族，住上海市静安区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市虹口区。代表人张渝，总经理。委托代理人李颖，上海市海华永泰律师事务所律师。委托代理人万睿成，上海市海华永泰律师事务所律师。原告赵成敏与被告吕华、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，由原上海市闸北区人民法院于2016年3月3日受理后，原上海市闸北区人民法院因“撤二建一”被撤销，2016年3月30日起由上海市静安区人民法院继续审理。本案依法适用简易程序，由审判员董杰独任审判，于2016年4月7日公开开庭进行了审理，原告赵成敏的委托代理人徐凯佩、被告吕华、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人万睿成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵成敏诉称，2014年8月11日17时30分，被告吕华驾驶桂KQXX**小型客车沿共和新路由南向北驶至天目中路向东转弯时，适有原告驾驶电动自行车同向驶至该处，双方发生碰撞，致原告受伤。经交警部门认定，被告吕华负道路交通事故全部责任。现原告诉至法院要求被告吕华赔偿医疗费119900.64元、住院伙食补助费700元、营养费3000元、伤残赔偿金105924元、护理费5695元、误工费21000元、交通费800元、精神损害抚慰金5000元、衣物损500元、鉴定费2300元、律师费5000元；被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在交强险和机动车第三者责任险范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿。被告吕华辩称，对交通事故的事实及责任认定无异议，要求保险公司在交强险、商业险内优先赔付，不足部分由其赔偿。事发后垫付现金5500元，要求在本案中一并处理。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对事故发生的事实无异议，同意在交强险及商业险范围内承担责任。医疗费，原告分两次拆内固定，金额均较大，属于过度医疗，还应扣除伙食费，非医保不予理赔，且原告承诺医疗费保险范围以外自行承担；住院伙食补助费、营养费无异议；护理费，住院期间有发票的予以认可，只有收据的部分不予认可，其他按40元/日计算；交通费认可200元；残疾赔偿金、精神损害抚慰金无异议；误工费，原告提供的误工证明，用人单位法定代表人与原告系夫妻关系，对劳动合同真实性不认可，原告应提供其他收入证明、银行流水明细，否则对误工费不认可；衣物损认可200元；鉴定费、律师费不在保险范围内。事发后交强险医疗费项下垫付10000元，要求在本案中一并处理。经审理查明，2014年8月11日17时30分，被告吕华驾驶桂KQXX**小型客车沿共和新路由南向北驶至天目中路向东转弯时，适有原告驾驶电动自行车同向驶至该处，双方发生碰撞，致原告受伤。经交警部门认定，被告吕华负道路交通事故全部责任。事发当日，原告入住上海市第一人民医院，诊断为左肱骨远端粉碎性骨折、左肘关节脱位，于2014年8月27日出院。2015年1月19日，上海市公安局闸北分局交通警察支队委托上海恒量医学交流服务中心司法鉴定所对原告损伤后的伤残等级、治疗休息、营养、护理期限进行评定。2015年1月27日，该鉴定所出具鉴定意见书，认为原告因交通事故致左肘关节脱位，左肱骨远端粉碎性骨折，评定为XXX伤残。其伤后治疗休息期5个月，护理期3个月，营养期2个月；后期行内固定取出术，酌情给予休息期1个月，护理期2周，营养期2周。2015年10月7日，原告入住上海市第六人民医院，行内固定取出术，于2015年10月22日出院。2015年11月23日，原告再次入住上海市第六人民医院，行内固定取出术，于2015年11月25日出院。审理中另查明，桂KQXX**小型客车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司投保了机动车交通事故责任强制险，其中死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元；还投保了赔偿限额为500000元的机动车第三者责任险和不计免赔险。上述事实，有原告提供的医疗费单据、病史记录、伤残鉴定费发票、交通事故认定书、鉴定意见书、律师费发票、居住证明、房产证、户口簿、劳动合同、社保缴费情况表、住院护理费发票，被告吕华提供的收条、书面说明及庭审笔录等为证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康的，应当承担民事赔偿责任。被告吕华驾车时未确保安全，与原告发生碰撞，致原告受伤，其违法行为与事故发生具有因果关系，应承担赔偿责任。审理中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称原告的医疗费用中的自费及自负费用系非国家医保范围的费用，不属于其保险责任范围。对此，本院认为，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司提供的第三者责任保险条款的规定实际上是以划定医疗赔付标准的方式减轻了保险人的责任，应属于我国保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。根据我国保险法第十七条的规定，对于免除保险人责任的条款，保险人应同时尽到“提示注意”及“明确说明”的义务，否则该条款不产生效力。根据保险法司法解释二第十一条、第十三条的规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司未举证证明其履行了“提示注意”及“明确说明”的义务，且原告方的承诺仅表示医药费中不属于保险范围内的自行承担，并未明确自费部分由其自行承担，故对于该辩称，本院不予采信。原告因事故所受合理损失可在强制险和商业三者险范围内得到赔偿，超出强制险和商业三者险范围的损失，应由被告吕华承担。对于原告伤后的合理损失，本院做如下分析：一、医疗费，依据原告提供的就医记录及医疗费单据，本院核实原告受伤后实际支出部分扣除自费饮食部分后为119559.68元；二、精神损害抚慰金，原告因交通事故受伤而导致伤残的严重后果，本院根据庭审终结前，原告实际的受伤程度和后果大小确定为5000元，原告要求优先列入强制险赔偿范围，本院予以准许；三、护理费，根据鉴定结论一、二期护理期限为3个月又2周，住院期间按实结算，其余按每日50元予以确定；四、营养费，根据鉴定结论一、二期营养期限为2个月又2周，本院按每日40元的标准予以确定；五、残疾赔偿金，原告已提供证据证明在事故发生前已在本市城镇居住满一年以上，且其主要收入来源地为本市，本院将依据受诉法院法庭辩论终结前一年的城镇居民人均可支配收入，并根据鉴定部门确定原告的伤残等级以20年予以计算确定；六、鉴定费，该项费用系原告遭受侵权后为维护自己的权利而支付的费用，本院将根据原告提供的单据，予以确定；七、交通费，依据原告就诊情况及为处理交通事故而支出的费用酌情确定；八、住院伙食补助费，本院将依据原告实际住院天数，按每天20元计算；九、律师代理费，该项费用系原告遭受侵权后为维护自己的权利而支付的费用，本院综合考虑本案实际情况予以酌定；十、衣物损，本院根据交通事故实际情况予以酌定；十一、误工费，原告未提供相应的误工证明佐证其实际误工损失，本院结合鉴定意见的一、二期休息期按本市职工最低工资标准予以确定。另根据机动车交通事故责任强制保险条款的有关规定，交通事故强制保险中的死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费；鉴定费及律师费不在交强险的理赔范围内。根据机动车第三者责任险保险条款的规定，第三者责任险系对合法驾驶人在交通事故中致使第三者遭受人身伤亡或财产直接毁损后，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿；鉴定、仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用不在第三者责任险的理赔范围内。被告吕华垫付的5500元及被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司垫付的10000元，可在本案确定的赔偿款项中予以扣除。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条、第十三条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告赵成敏医疗费10000元、残疾赔偿金105000元、精神损害抚慰金5000元、衣物损200元(已履行10000元)；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔偿原告赵成敏医疗费109559.68元、护理费5595元、残疾赔偿金924元、营养费3000元、交通费400元、误工费12120元、住院伙食补助费700元；三、被告吕华应于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵成敏律师费5000元、鉴定费2300元(已履行5500元)。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为2673.65元(原告赵成敏已预缴)，由被告吕华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 董 杰二〇一六年四月十八日书记员 顾玮靓附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。三、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。六、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。