安徽省灵璧县人民法院民 事 判 决 书(2015)灵民初字第03736号原告：吴凤兰，女，1968年4月14日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。委托代理人：闫瑞龙，安徽徽灵律师事务所律师。被告：卓彬，男，1966年10月8日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。被告：中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司，住所地安徽省宿州市经济开发区。负责人：王奇志，该公司总经理。委托代理人：王丽君，安徽龙庭律师事务所律师。委托代理人：张洁，安徽龙庭律师事务所律师（实习）。原告吴凤兰因与被告卓彬、中国平安财产保险股份有限公司宿州分公司（以下至判决主文前简称平安财险宿州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2015年12月1日向本院起诉，本院于当日受理后，依法由代理审判员赵璐适用简易程序进行审理。2015年12月21日，平安财险宿州支公司向本院申请对原告治疗过程中超出国家基本医疗保险标准的医疗费用进行鉴定。2016年3月18日，本院公开开庭审理了本案。原告吴凤兰的委托代理人闫瑞龙，被告卓彬，被告平安财险宿州支公司的委托代理人张洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴凤兰诉称：2015年8月1日11时30分许，卓彬驾驶其所有的皖L-×××××号轻型普通货车沿省道S233由南向北行驶至渔沟镇南侧刘塘村附近路段时，因未按照操作规范安全、文明驾驶，与由东向西横过道路的行人吴凤兰发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。该起事故经灵璧县公安局交警大队认定，被告卓彬负本次事故的主要责任。经查，卓彬驾驶的皖L-×××××号轻型普通货车在平安财险宿州支公司投保了交强险和商业三者险，含不计免赔。为维护自身合法权益，原告具状起诉，请求依法判令被告赔偿前期医疗费63452.26元（误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、二次手术费等费用保留诉权）；判令被告平安财险宿州支公司在保险责任范围内承担赔偿责任；诉讼费用由被告承担。平安财险宿州支公司辩称：对本起事故的真实性无异议，我公司同意在保险限额内承担原告合理损失；根据交强险条款规定，事故发生后，保险人按照国家基本医疗标准进行赔付，因此原告的非医保用药部分不予承担，我公司前期垫付的费用应当扣除；诉讼费不予承担。卓彬辩称：事故车辆已经投保，原告损失应当由保险公司进行赔偿。本人已经为原告垫付8000元，请法院依法处理。经审理查明：2015年8月1日11时30分许，卓彬驾驶皖L-×××××号轻型普通货车，沿省道S233由南向北行驶至渔沟镇南侧刘塘村附近路段时，因未按照操作规范安全、文明驾驶，与由东向西横过道路的行人吴凤兰发生碰撞，造成原告吴凤兰受伤、车辆部分受损的交通事故。该起事故经灵璧县公安局交警大队认定，被告卓彬负本次事故的主要责任，原告吴凤兰负事故的次要责任。原告受伤后就近被送往灵璧县卫生院门诊急救，后转往徐州市中医院进行治疗。入院中医诊断：××，气滞血瘀；西医诊断：多发性骨盆骨折；锁骨骨折；肋骨骨折；脑挫伤；肺挫伤；膀胱挫伤。原告住院治疗21天，于同年8月21日办理出院，出院医嘱：继续卧床，术后8周复查X线并复诊；根据骨折愈合情况决定下地负重及外固定支架取出时间；不适随诊。原告共计支出医疗费76815.33元。其中，被告卓彬垫付8000元，平安财险宿州支公司先行支付原告医疗费10000元。2015年12月21日，平安财险宿州支公司向本院申请对原告治疗过程中超出国家基本医疗保险标准的医疗费用进行鉴定。本院接受平安财险宿州支公司的申请，依法委托安徽皖北医院司法鉴定所进行鉴定。2016年1月20日，该所出具了安徽皖北医院司鉴所（2016）鉴字第036号鉴定意见书，结论为：吴凤兰因交通事故受伤，其诊疗费用总额75344.15元，其中自付费用为14451.18元，其余为国家医保支付。另查明，事故车辆皖L-×××××号车在平安财险宿州支公司投保了交强险和20万元的商业三者险，附加不计免赔。事故发生在保险期间。平安财险宿州支公司在上述投保单正面特别约定部分第2条对交强险及商业三者险均提示，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊机构所在地的一般医疗保险规定的项目和标准赔偿。上述事实，有当事人提供的事故认定书、保险单、病历材料、用药清单及医疗费发票、鉴定意见书、投保单等在卷佐证。本院认为：本起交通事故经灵璧县公安局交通警察大队认定，被告卓彬负本起事故的主要责任，并且事故车辆在被告平安财险宿州支公司投保了交强险和商业三者险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条等相关规定，原告的损失应由平安财险宿州支公司在交强险限额内先行赔偿，不足部分再在商业三者险范围按照事故责任比例予以赔偿。仍有不足或者保险责任范围之外的赔偿责任应由侵权人卓彬按照事故责任比例承担。鉴于事故发生时原告吴凤兰为行人，卓彬驾驶的为机动车并且负事故的主要责任，参照《安徽省实施＜中华人民共和国道路交通安全法＞办法》第53条的规定，原告和卓彬承担的责任比例应为2:8。关于原告的各项损失如何计算问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：医疗费75344.15元。以合法的票据为准。其中非医保用药部分为14451.18元，医保范围内的医疗费数额为60892.97元。鉴于交强险医疗费项下10000元被告平安财险宿州支公司已经先行支付，因此平安财险宿州支公司应在商业三者险项下赔偿原告医疗费（60892.97元-10000元）x事故责任比例80%=40714.38元。被告卓彬应赔偿原告非医保部分医疗费14451.18元x事故责任比例80%=11560.94元。鉴于卓彬已经垫付8000元，垫付部分应予扣除，被告卓彬尚应赔偿原告医疗费3560.94元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司宿州中心支公司赔偿原告吴凤兰医疗费40714.38元；二、被告卓彬赔偿原告医疗费3560.94元；三、驳回原告吴凤兰本次诉讼的其他诉讼请求。上述第一、二项，限于本判决生效之日起十五日内连同诉讼费直接支付给原告吴凤兰。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1386元，减半收取693元，原告吴凤兰负担208元，被告卓彬负担485元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费1386元，上诉费账号12×××75-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。代理审判员  赵璐二〇一六年四月十三日书 记 员  耿婷附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿……《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。