天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0118民初5302号原告：闫宝俊，男，1963年5月1日出生，汉族，住天津市静海区。委托诉讼代理人：张婷婷，天津致信律师事务所执业律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路**仁恒置地国际中心**。负责人：石洪峰，该公司副总经理。委托诉讼代理人：杜明，该公司职员。原告闫宝俊与被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告闫宝俊的委托诉讼代理人张婷婷、被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的委托诉讼代理人杜明到庭参加诉讼。庭审中，原告撤回对被告张守峰的起诉，并自愿负担本案诉讼费。本案现已审理终结。闫宝俊诉称，2018年2月11日11时50分许，张守峰驾驶冀ＪＰ××**号小型轿车沿静青公路由北向南行驶至静海区静青公路10公里400米，与由东向西左转弯驶上静青公路闫宝俊驾驶的电动自行车相撞，致双方车损，闫宝俊受伤的交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队《道路交通事故认定书》认定，张守峰负事故的主要责任，闫宝俊负事故的次要责任。因冀ＪＰ××**号车辆在紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司投保交强险，在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保500000元的商业三者险，并投保不计免赔，事故发生时在保险期间内，原告曾于2018年10月29日在静海区人民法院提起第一次民事赔偿诉讼，经该院（2018）津0118民初8379号民事判决书判决，二保险公司均已对原告进行赔偿，现原告治疗产生新的损失，再次提起民事赔偿诉讼，因交强险医疗费用限额10000元已经赔付原告，故本案中要求中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险剩余限额内赔偿原告医疗费186880.32元、住院伙食补助费25400元。原告保留继续治疗及定残后追偿的权利。中国平安财产保险股份有限公司天津分公司辩称，对事故事实及责任认定无异议，事故车辆在我公司投保500000元的商业三者险，并投保不计免赔，事故发生在保险期间内，主张按照70%的比例承担赔偿责任，原告的医药费要求扣除10%非医保用药，数额请法院核实认定，住院伙食补助费标准过高，原告的证据请法院核实认定。因原告在此之前已经提起过诉讼，我公司已赔偿原告194883.83元。经审理查明：2018年2月11日11时50分许，张守峰驾驶冀ＪＰ××**号小型轿车沿静青公路由北向南行驶至静海区静青公路10公里400米，与由东向西左转弯驶上静青公路闫宝俊驾驶的电动自行车相撞，致双方车损，闫宝俊受伤的交通事故。该事故经天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队《道路交通事故认定书》认定，张守峰负事故的主要责任，闫宝俊负事故的次要责任。事故后，原告经交警支队城区大队指定，于事故当天入院天津市静海区医院治疗，其伤情主要诊断为右胫腓骨远端开放粉碎性骨折等，并于2018年2月11日至2018年4月5日、2018年4月24日至2018年6月25日期间入院天津市天津医院，伤情主要诊断为胫腓骨开放骨折、骨髓炎（右胫骨远端），原告三次住院共计116天，共产生医药费242004.79元。事故后，紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司提前给付原告交强险项下医疗费用10000元。原告于2018年10月29日就上述损失在我院提起第一次民事赔偿诉讼，要求紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在保险限额内进行赔偿，因交强险医疗费用限额已经提前赔付，故本院（2018）津0118民初8379号民事判决书判决，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险限额内按照80%的赔偿责任赔偿原告医疗费194883.83元。至此，冀ＪＰ××**号车交强险医疗费用限额10000元已用尽赔付，商业三者险尚有余额。因原告伤情较重，先后于2018年7月20日至2018年12月25日、2018年12月25日至2019年3月28日、2019年5月7日至2019年5月10日期间三次入院天津市天津医院，共计治疗254天。原告伤情主要诊断为骨髓炎（右胫骨）、胫腓骨下端骨折（右开放术后）、腰椎骨折等，原告三次住院共计产生医疗费186880.32元经（2018）津0118民初8379号民事判决书确认如下事实，张守峰事故时驾驶的冀ＪＰ××**号车登记在霍灿鹏名下，该车在紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司投保交强险，在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保保额500000元的商业三者险，并投保不计免赔附加险，事故发生时在保险期间内。以上事实有道路交通事故认定书、（2018）津0118民初8379号民事判决书、诊断证明、住院病案、费用明细、行驶证、驾驶证、保单、相关票据及当事人的陈述等证据证实，且上述证据已当庭质证，本院予以认定。本院认为，公民的人身健康权受法律保护，造成公民人身损害的依法应予赔偿。根据事故事实，天津市公安局静海分局交通警察支队城区大队认定，张守峰负事故的主要责任，闫宝俊负事故的次要责任并无不妥，本院予以确认。因张守峰在本次事故中负主要责任，其驾驶的冀ＪＰ××**号车在紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司投保交强险，在中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保500000元的商业三者险，并投保不计免赔附加险，事故发生在保险期间内，故原告的损失，应先由紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司在交强险限额内进行赔偿，因本案中原告仅主张医药费、住院伙食补助费，该诉请均属于交强险医疗费用范畴，紫金财产保险股份有限公司沧州中心支公司已将交强险医疗费用限额10000元给付原告，故原告本次诉请的损失，应由中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在商业三者险限额内承担相应赔偿责任，因闫宝俊在本次交通事故中系驾驶的电动自行车，根据《天津市道路交通安全管理若干规定》第四十七条的规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的损失超出强制保险责任限额的部分，机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担80%的赔偿责任，故中国平安财产保险股份有限公司天津分公司应对原告超出交强险的损失承担80%的赔偿责任。关于非医保用药是否属于保险范围，因其保险条款系格式条款，不应作扩大解释，而怎样诊疗和用药是医疗机构根据伤者的伤情所决定的，中国平安财产保险股份有限公司天津分公司虽在庭审中主张扣除非医保用药，但未提交证据予以佐证，故医保外医疗费应当赔偿。原告诉请的医药费，其提交的医药费票据、住院病案、费用明细等证据，从出票时间、药品项目名称等方面均与本次交通事故时间、原告的伤情相吻合，上述证据能够证实与本次交通事故具有关联性，确系交通事故发生后原告实际产生的必要合理费用，本院予以支持。原告主张的住院伙食补助费，本院参照交通事故发生地国家机关一般工作人员的伙食补助标准支持每天100元。原告的损失本院依法认定如下：医药费186880.32元、住院伙食补助费25400元（254天×100元）。原告后续治疗产生的费用和相关损失，待实际产生后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院》第十六条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在第三者责任商业保险限额内赔偿原告闫宝俊医药费186880.32元、住院伙食补助费25400元，共计212280.32元的80%，即赔偿169824.26元。以上判决条款于本判决生效后五日内执行。（以上赔偿款给付至原告闫宝俊名下中国建设银行账户6217********内）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费522元，原告闫宝俊自愿负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员 杨 莉二〇一九年七月三十一日书记员 毛思垚