内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院民事判决书（2019）内2201民初915号原告：王井涛，男，1940年12月1日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市山城路水文巷**副******，现住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。身份证号码：×××。委托诉讼代理人：付国军，兴安盟“148”指挥中心法律服务所法律服务工作者。被告：兴安盟人民医院，住所地内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市新区盟人民医院大楼。法定代表人：周振波，院长。委托诉讼代理人：白文婷，女，1969年9月7日出生，汉族，兴安盟人民医院医生，现住乌兰浩特市星河国际小区**楼****，现住，现住乌兰浩特市div>身份证号码：×××。委托诉讼代理人：李大林，内蒙古矩成律师事务所律师。原告王井涛诉被告兴安盟人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月19日立案后，依法由审判员李颖适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王井涛的委托诉讼代理人付国军，被告兴安盟人民医院的委托诉讼代理人白文婷、李大林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王井涛彬向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费200686.67元，定残前护理费58882.88元（149天+89天+2天+1天+30天=271天×108.64元×2人）、定残后护理依赖198270.00元（39654.00元×5年×1人）、住院伙食补助费27100.00元（149天+89天+2天+1天+30天=271天×100.00元）、残疾赔偿金178350.00元（35670.00元×5年）、医疗依赖费120000.00元（24000.00元×5年）、营养费10000.00元（100天×100.00元）、精神抚慰损害金30000.00元、交通费982.50元、住宿费118.00元、鉴定费12980.00元、复印费193.00元、残疾用具费25739.00元，合计863302.05元×50%=431651.03元；2.肺结核赔偿款86330.21元（863302.05元×10%），总计517981.24元；3.诉讼费由两被告担负。事实和理由：2018年7月30日，原告因病入住被告医院，初步诊断脑梗死、高血压3级、高血脂、高同型半胱氨酸血症、肾功能异常，2018年7月30日21时45分给原告静点哌拉西林他唑比坦，原告立即出现手脚发痒、呼吸急促、困难、多汗、意识模糊、呼之不应，周身苍白，双侧瞳孔直径2.0毫米，对光反射迟钝，出现了严重的过敏症状。2018年7月30日21时50分给原告测量血压84/30，血氧饱和度69%，被告给予面罩吸氧，静脉推注多巴胺注射液，22时00分原告血压92/49，但是心电监护突然报警示室颤，经过被告抢救，原告出现痰多、恶心、呕吐等症状，于2017年7月30日22时40分转入重症监护室继续治疗，原告经过被告的诊疗出现了呼吸衰竭、肺炎、肾功能衰竭、消化道出血、低蛋白血症、贫血、低钾血症、阴囊潮湿、泌尿系统感染、胸主动脉溃疡等症状。原告认为被告的诊疗行为存在过错，对患者的诊治不负责任，由于被告错误使用药物，导致原告药物过敏性休克，至今存在四肢瘫痪，意识障碍，不能自理，并感染肺结核，需要换班护理，是被告的错误诊疗行为造成原告的严重后果。被告兴安盟人民医院答辩称，不同意原告的诉讼请求，请求予以驳回。王井涛入院时病情非常严重其肢体活动受限表达能力不清，并存在一定的肺炎，被告在对原告治疗过程中使用抗生素等药物治疗恰当，不存在医疗过错。对于王井涛的治疗被告已经取得患者及家属的签字，对于因治疗带来的风险通过书面形式进行告知由其家属签字认可。综上，原告不存在医疗过错，其损害后果是原告自身疾病所致，其他各项诉请待质证阶段发表。治疗过程中患者本身有肺炎基础，年龄大病情重抵抗力低，住院期间兴安盟人民医院按照严格规范操作，患有肺结核主要因为是患者自身抵抗力低导致，并不是预防措施没做到导致的，并不是医务人员或者患者传染的。原告为证明其主张向本庭提供了以下证据，并经被告质证：1.吉林常春司法鉴定中心[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书一份，证明被告的医疗行为存在过错，承担对等责任。此份证据经被告兴安盟人民医院质证认为，真实性无异议，对鉴定结果有异议，依据中华医学会呼吸病学会发布的2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版），兴安盟人民医院用药准确。入院前原告四肢瘫痪，故鉴定报告中评残不同意赔偿。原告年岁高病情重，抵抗力低导致肺结核。原告入院前有脑梗死需护理，因此报告中护理依赖不同意赔偿。2.乌兰浩特市人民医院病历一份，证明患者王井涛右侧肌力肌体三级、左侧五级。此份证据经被告质证认为，真实性无异议，证明问题有异议。乌兰浩特市人民医院病历只能证明原告在乌兰浩特市人民医院住院的情况，是病情加重才转入兴安盟人民医院治疗。3.兴安盟人民医院病历，证明原告上消化道出血是被告没有查体使用地塞米松导致出血，是被告的过错。贫血也会导致血氧饱和度降低导致患者休克。此份证据经被告兴安盟人民医院质证认为，兴安盟人民医院病历证明目的有异议，原告消化道出血及贫血是原告自身问题，并不是治疗及用药造成的。4.兴安盟人民医院医疗费结算收据复印件4张、外购用药发票23枚、清单3枚、门诊费用11枚，证明医疗费金额。此份证据经被告兴安盟人民医院质证认为，医药费收据为复印件无法与原件核对。外购用药没有门诊医药费收据其用药与原告治疗没有因果关系。乌兰浩特市人民医院门诊费无异议，但是不应由我方承担赔偿责任。5.因鉴定产生交通费票据19枚、住宿费票据1枚、鉴定费票据1枚、复印费收据4枚、残疾用具费收据1枚、清单一份、兴安盟人民医院5161383病历住院首页、旗医院病历首页、乌兰浩特市人民医院病历首页，证明原告患有肺结核及支出数额。此份证据经被告兴安盟人民医院质证认为，交通费及住宿费无异议。鉴定费不认可，兴安盟人民医院不存在过错。复印费有异议，应由原告自行承担。残疾用具费不予认可，原告本身一级残，应当自行承担。结核病赔偿不同意承担，肺结核是原告自身原因导致，被告不存在医疗过错，不同意赔偿。被告兴安盟人民医院为证明其主张提供了以下证据，并经原告质证：1.诊疗指南一份，证明兴安盟人民医院诊断及用药正确（指南第2页肺炎诊断标准、第7、8页记载我们用药治疗正确）。此份证据经原告王井涛质证认为，诊断指南真实性无异议，证明目的有异议。临床表现无异议，王井涛是存在有肺炎的症状，但是入院前并没有存在肺结核。2.应用抗生素知情同意书，证明在使用该药物时可能发生的风险已经告知患者及家属并取得书面同意。此份证据经原告王井涛质证认为，应用抗生素知情同意书只是程序上的告知，在使用抗生素前原告是清醒的，应由本人签字，原告没有委托王东签字。王东的签字剥夺了王井涛的权利，被告应提供王井涛委托王东的授权委托书，不能作为证据使用。本院根据被告兴安盟人民医院的申请，通知吉林常春司法鉴定中心鉴定人杨维新出庭接受质询。原告王井涛经质证认为，鉴定人回答比较准确并且对鉴定予以认可。被告兴安盟人民医院经质证认为，医院不存在医疗过错，鉴定人认定存在过错依据的指南是2009版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，2016版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》已经出版并且应用于临床治疗，2016版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》已经对用药的情况作出明确规定，内容详细。鉴定人依据不充分不详细的指南做出的鉴定结论是存在过错的。对于其认定原告存在一级伤残也是不符合法律规定的。入院前原告已经重达一级伤残，不应该将未入院前结果强行加与被告。对于护理依赖与医疗依赖同样于此，不应有被告承担。本院经审理查明，2018年7月30日，原告以脑梗塞、高血压的诊断入住兴安盟人民医院治疗149天。入院当天肺部CT检查虽有肺炎（社区获得性肺炎）C-反应蛋白增高，但是当日体温不高，而且白细胞是否增高，没有化验检查，没有因重症肺炎入住ICU。建议患者静点克林霉素，家属诉曾静点克林霉素及头胞哌酮舒巴坦抗药效果差，要求换其他药物。医院治疗时为其注射的药物为哌拉西林他唑比坦，并做了试敏试验，当晚用此药导致原告王井涛过敏性休克的发生，并且王井涛因过敏性休克致使脑梗死的症状体征加重，发生了失语、四肢瘫痪加重，以及一系列后续并发症的损害后果。王井涛在乌兰浩特市人民医院治疗2天，在兴安盟人民医院治疗149天及89天，在科右前旗人民医院治疗1天，在乌兰浩特市人民医院治疗30天。2019年5月20日吉林常春司法鉴定中心出具（2019）医鉴字第21号司法鉴定意见书，分析说明：王井涛静点的药物及用药后的症状、体征及抢救过错，王井涛静点哌拉西林他唑比坦后发生过敏性休克。据中华医学会编著的《临床诊疗指南》呼吸病分册记载入住ICU的重症患者，初始经验性治疗可用哌拉西林他唑比坦。王井涛以脑梗死、高血压的诊断收入院。而入院当天肺部CT检查虽有肺炎（社区获得性肺炎）C-反应蛋白增高，但是当日体温不高。而且白细胞是否增高，没有化验检查，没有因重症肺炎入住ICU。所以，当天初始经验性治疗不应当应用哌拉西林他唑比坦，医方存在抗菌素适应症掌握过宽的过错。由于医方抗菌素适应症掌握过宽，导致王井涛入院当晚因用此药导致了过敏性休克的发生。医方存在过错，此过错导致王井涛过敏性休克致脑梗死的症状体征加重，发生了失语、四肢瘫痪加重，以及一系列后续并发症的损害后果，此损害后果与医方的过错存在因果关系。但由于在应用此药前医方询问了患者的过敏史，用药前常规进行了药敏试验，且药敏试验为阴性。用药前无法预测过敏性休克的发生，故医方的过错责任程度为对等责任。鉴定意见：兴安盟人民医院在对王井涛的诊治中存在过错。兴安盟人民医院的过错与王井涛的损害后果存在因果关系。兴安盟人民医院的责任程度为对等责任。王井涛四肢瘫痪达一级伤残。王井涛失语状态达五级伤残。王井涛需完全护理依赖，需1人长期护理。王井涛需医疗依赖，每月2000.00元。王井涛此次病情营养期以100天为宜。本院认为，原告以脑梗塞、高血压的诊断入住兴安盟人民医院治疗149天。原告主张被告兴安盟人民医院在诊疗过程中存在过错。有吉林常春司法鉴定中心作出吉常春司鉴中心[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书鉴定意见为证。对吉林常春司法鉴定中心作出吉常春司鉴中心[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书，被告兴安盟人民医院提出异议认为应以《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版）作为依据作出鉴定，经审查本案鉴定人依据中华医学会编著《临床诊疗指南》，此书为人民卫生出版社印发，2009年第一版印刷至2017年进行第9次印刷。被告兴安盟人民医院未提供证据证明该书已终止使用。被告兴安盟人民医院主张应以以《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版）作为依据，但是兴安盟人民医院的诊疗行为给原告造成了损害后果，但未申请重新鉴定，对吉常春司鉴中心[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书本院予以采信。本院认为原告所受到的伤害被告兴安盟人民医院应承担50%责任较妥。原告请求1、医疗费200686.67元，原告提供的医疗费结算收据系复印件、23枚外购用药发票不能证明为本案原告购买，3枚清单均系非正规票据，被告有异议，本院不予认定。对在市医院发生门诊票据11枚，金额1205.65元，本院予以认定。2.定残前护理费58882.88元，结合鉴定人出庭陈述原告住院以前已构成1级伤残，但住院后伤残情况更加严重，因1级伤残已是伤残最高级别，为此只能鉴定为1级伤残的陈述，对该项诉请本院予以认定。3.定残后护理依赖198270.00元，现原告年龄为78周岁，已超过我国人均寿命，本院暂时按2年予以计算，如实际另需要护理依赖可另行主张，本院认定定残后护理依赖金额为79307.20元（108.64元/天×365天×2年）。4.住院伙食补助费27100.00元，被告无异议，符合法律规定，本院予以认定。5.残疾赔偿金178350.00元，有鉴定为证，本院予以认定。被告主张原告本身一级残，应由其自行承担，因结合鉴定人出庭陈述原告住院以前已构成1级伤残，但住院后伤残情况更加严重，因1级伤残已是伤残最高级别，为此只能鉴定为1级伤残的陈述，对该项诉请本院予以认定。考虑被告加重了一级残的程度，所以原、被告各按比例承担，对被告主张本院不予认定。6.医疗依赖费120000.00元，有吉常春司鉴中心[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书为证，本院暂时按2年予以维护，本院认定医疗依赖金额48000.00元（2000.00元/月×12个月×2年）。7.营养费10000.00元，符合法律规定，被告无异议，本院予以认定。8.精神抚慰损害金30000.00元，符合法律规定，本院予以认定。9.交通费982.50元，被告无异议，本院予以认定。10.住宿费118.00元，被告无异议，本院予以认定。11.鉴定费12980.00元，有票据为证，本院认定。12.复印费193.00元，不符合法律规定，对该项诉求不予支持。13.残疾用具费25739.00元，有票据为证，本院予以认定。14.肺结核赔偿款86330.21元，虽然有损害后果，未用药治疗，未提供票据予以佐证，致本院无法认定，本院不予维护。以上合计：472665.23元。被告兴安盟人民医院应赔偿原告472665.23元的50%即236332.62元。吉林常春司法鉴定中心鉴定人杨维新出庭接受质询所产生的费用2000.00元，由被告兴安盟人民医院承担，此款被告已经支付，本院不予处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告兴安盟人民医院于本院判决生效后十日内赔偿原告王井涛各项损失236332.62元。二、驳回原告王井涛其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5252.00元，由原告王井涛负担2986.23元，被告兴安盟人民医院负担2265.77元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状五份，并按对方当事人的人数提出副本，向兴安盟中级人民法院在中国农业银行兴安盟分行兴安支行的账户（账号：×××）全额缴纳上诉费，上诉于兴安盟中级人民法院。本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。审判员 李颖二〇一九年七月四日书记员 邓帅附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。