浙江省金华市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）浙金民终字第1124号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司。负责人：毛新龙。委托代理人：徐斌、郑杰。被上诉人（原审原告）：汤文仙。被上诉人（原审被告）章文俊。上诉人中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司（以下简称人保财险金华分公司）为与被上诉人汤文仙、章文俊机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省金华市金东区人民法院（2014）金东民初字第591号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。汤文仙诉称：2013年7月18日12时15分许，章文俊驾驶牌号为浙G×××**号小型普通客车行驶至金华市金东区江东镇雅金村地段交叉路口，与右方原告驾驶的狮龙牌电动自行车相撞，造成两车损坏及原告受伤的交通事故。事故经金华市交警直属二大队责任认定，章文俊负事故的全部责任，原告无责任。原告诉请：要求判令被告赔偿原告医疗费51415.54元、住院伙食补助费2000元（50天×40元／天）、营养费1950元（30天×65元／天）、鉴定费840元、误工费7150元（110天×65元／天）、护理费7500元（150元／天×50天）、交通费1100元、施救费120元、车损1585元、评估费120元，合计73780.54元，扣除已垫付的医疗费10000元，尚应赔偿63780.54元。由保险公司在交强险和商业险范围内先予赔偿，不足部分由章文俊赔偿。章文俊在原审中辩称：对事故发生的事实及责任没有异议，车辆在保险公司保有交强险和商业险及不计免赔险，对于原告主张的医疗费非医保用药应由保险公司进行赔付，其愿意承担诉讼费。事故发生后其向交警部门缴纳事故押金10000元。人保财险金华分公司在原审中辩称：事故车辆在我司保有交强险和商业险50万元及不计免赔险，事故发生在保险期限内。事故发生后我司已为原告垫付医疗费10000元。原告医疗费合理性及非医保用药已进行过鉴定，有3822元为不合理用药，应由原告自行承担。鉴定结果第二项非医保用药为16091.34元，与我公司审核金额基本一致，据保险合同约定，保险公司只承担基本医疗保险范围内的医药费，非医保用药由章文俊承担。原告主张营养费标准过高，以低值计算；伙食补助费计算标准错误，以30元／天计算；误工费标准计算有误，以62元／天计算；鉴定费、评估费及本案相关诉讼费用不属保险赔偿范围。原审法院认定：2013年7月18日12时15分许，被告章文俊驾驶牌号为浙G×××**号小型普通客车行驶至金华市金东区江东镇雅金村地段交叉路口时，与右方汤文仙驾驶的电动自行车发生碰撞，造成两车车损及汤文仙受伤的交通事故。事故经交警部门认定，章文俊驾驶机动车行驶至交叉路口未让右方车辆先行，为过错方，应对事故负全部责任；汤文仙负无责责任。事故发生后，汤文仙被送往金华市文荣医院治疗，被诊断为左膝皮肤脱套伤、头皮血肿等症，住院治疗50天，共花费医疗费51415.54元。2014年4月16日，汤文仙委托金华职业技术学院司法鉴定所对其护理、误工、营养时限进行评定，该所于2014年4月25日出具金职院司法鉴定所（2014）临鉴字第397号鉴定意见书，评定汤文仙交通事故损伤的护理时限为50天，误工时限为110天，营养时限为30天。原告为此花去鉴定费840元。金华市价格认证中心评定原告电动车车损为1585元，原告花去评估费120元，施救费120元。应人保财险金华分公司的申请，该院依法委托金华广福司法鉴定所对汤文仙住院期间的护理等级、事故无关的用药和非医保用药进行鉴定，该所于2014年6月26日出具金广司（2014）临鉴字第0881号司法鉴定意见书，认定汤文仙医药费部分与事故外伤无明确治疗关系用药费为3822元；非医保费用审核，参照《浙江省第二届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》相关规定处理；住院期间的护理等级不作评定。被告人保财险金华分公司为此花费鉴定费1400元。另查明，肇事浙G×××**号车系章文俊所有，该车在人保财险金华分公司投保了交强险和商业三者险50万元及不计免赔险，事故发生在保险期限内。事故发生后，人保财险金华分公司为原告垫付医疗费10000元，章文俊向交警部门缴纳事故押金10000元，该款已由原告方领取。原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。交警部门对该事故所作的事实及责任认定客观真实，予以采纳。被告章文俊因过错侵害他人合法权益，依法应当承担侵权责任。被告人保财险金华分公司作为肇事车辆的保险人，依法应在保险责任限额范围内承担赔偿责任。原告汤文仙的护理、误工、营养时限已经过司法鉴定，相关鉴定意见可以作为确定原告损失的赔偿依据。被告人保财险金华分公司辩称非医保用药应予以剔除，该院认为，事故发生后为了抢救受伤人员，医院治疗用药时不可能去关注所用药物是否属非医保范围，而受害人和投保人更无法决定用药情况，故为了抢救受伤人员的需要，合理的医疗费用在保险范围内保险公司应负赔偿责任。但根据该院委托的鉴定意见，原告的医疗费中含无关用药费3822元，该笔费用应由原告自行承担。鉴定部门对原告住院期间的护理等级不作评定，原告主张以150元／天计算，予以支持。根据原告的伤情和治疗情况，原告的营养费以48元／天计算为宜。综上，原告汤文仙因本次交通事故所造成的经济损失为医疗费47593.54元（已扣除无关用药费3822元）、住院伙食补助费1500元（50天×30元／天）、营养费1440元（30天×48元／天）、误工费6820元（110天×62元／天）、护理费7500元（150元／天×50天）、交通费1000元、车损1585元、施救费120元、鉴定费840元、评估费120元，合计68518.54元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第十九条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告汤文仙医疗费、误工费、护理费、交通费、车损等合计27025元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司在商业三者责任险限额内赔偿原告汤文仙医疗费、住院伙食补助费、营养费等合计人民币40533.54元（68518.54元-27025元-840元-120元）。上述一、二两项合计67558.54元，扣除已支付的10000元，余款57558.54元于判决生效后十日内交法院履行完毕（被告章文俊已支付的10000元，扣除其应承担的鉴定费及诉讼费用，余款8343元在保险公司履行后由法院退还）。三、由被告章文俊赔偿原告汤文仙鉴定费840元，评估费120元，合计960元（款已履行）。四、驳回原告汤文仙的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费697元（减半收取，原告预交），由被告章文俊负担。鉴定费1400元（被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司负担。宣判后，人保财险金华分公司不服，向本院提起上诉，称：原审法院判决上诉人承担非医保费用错误。上诉人根据法律及保险合同的约定，已尽到了明确告知义务，只需承担医保范围内的费用，非医保范围用药应予以核减。此外，鉴定意见已认定汤文仙超医保用药16091.34元。综上，请求二审法院撤销原判，依法改判；本案诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人汤文仙在二审中未作答辩。被上诉人章文俊在二审中辩称：其不同意保险公司的上诉意见。1、其投保时没有看到过保险条款中关于非医保用药不赔的约定，业务员说只要缴了保费，都会赔的，其不清楚非医保用药要扣除。其也没有看过免责告知书，业务员说只要签字就可以了，他们没有向其做过解释说明条款的相关内容。2、保险公司关于非医保用药不赔的条款系格式条款，投保人在投保时无法了解非医保用药范围，而且受害者在医院治疗过程中，用药选择权一般都掌握在医生手中，而投保人投保的目的就是为了在发生交通事故时，由保险公司分担一定的风险。故该条款明显损害投保人的权益，免除了保险公司的责任，依法应属于无效条款。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。双方当事人均未向本院提交新的证据。本院认定的事实与原审判决认定的事实一致。本院认为：关于非医保费用问题。用药问题并非伤者或者侵权人可选择，而是医疗机构根据救治需要决定，救治同样的伤情无论医保用药还是非医保用药都将产生费用。故即使不承担非医保用药费用也应承担相应的替代费用，但上诉人并未提供替代费用的数额及相应证据，其应承担合理医疗费的赔偿责任。综上，人保财险金华分公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费202元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  宋文茹审 判 员  楼 俊代理审判员  叶金龙二〇一四年九月十日代书 记员  盛 菲