江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初626号原告：江阴市华冠特纤有限公司，住所地江阴市周庄镇长寿云顾路583号，（统一社会信用代码：913202810850889792）。法定代表人：张大力，该公司经理。委托诉讼代理人：季向春，江阴市诚信法律服务所法律工作者。被告：永安财产保险股份有限公司无锡中心支公司，住所地无锡市梁溪区五星家园787-1号，（统一社会信用代码：91320200758961454T）。负责人：陈建兴，该公司总经理。委托诉讼代理人：李嘉琪，女，该公司员工。原告江阴市华冠特纤有限公司（以下简称华冠公司）与被告永安财产保险股份有限公司无锡中心支公司（以下简称永安保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年1月11日立案后，依法适用简易程序，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告华冠公司的委托诉讼代理人季向春、被告永安保险公司的委托诉讼代理人李嘉琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告华冠公司向本院提出诉讼请求：1.永安保险公司支付华冠公司医疗费3万元、伤残赔偿金20万元、误工费14000元，合计244000元；2.本案诉讼费由永安保险公司承担。事实和理由：2017年3月12日至2018年3月11日期间，华冠公司在永安保险公司投保了雇主责任险（人员清单中孙开祥的编号为76），赔偿限额为：每人伤残50万元，特别约定（伤残赔付比例为：七级40%），医疗费3万元，误工费100元/人/天。2017年12月1日，其公司员工孙开祥工作时不慎被化纤原料烫伤，共花费医疗费96608.89元（已由华冠公司垫付）。2018年7月16日，无锡市劳动能力鉴定委员会出具鉴定结论：致残程度为七级。2018年8月20日，经江阴市周庄镇长南村人民调解委员会调解，华冠公司与孙开祥达成协议：除医疗费外一次性赔偿孙开祥各项工伤补偿22万元。后华冠公司向永安保险公司多次理赔未果。被告永安保险公司辩称，根据其与被保险人的保单约定，医疗费、误工费部分均存在免赔额，其中医疗费符合当地社会保险可报销的部分，扣除100元后按照80%进行赔偿；误工费部分免赔5天，且误工期不超过180天。按照工伤条例规定，职工获得一次性医疗补助和就业补助，需与单位解除劳动合同，其认为孙开祥在2017年8月2日在华冠公司上班期间受伤后已获得了相关赔偿，需与用工单位解除劳动合同，故第二次受伤的费用其公司不应承担赔偿责任。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月11日，华冠公司为包括孙开祥在内的雇佣人员在永安保险公司投保了雇主责任保险（A款），保险项目为：每人伤亡赔偿限额50万元，赔偿总限额4000万元；每人医疗费用赔偿限额3万元，赔偿限额累计240万元；误工费用赔偿限额累计144万元。保险期间自2017年3月12日零时至2018年3月11日二十四时止。特别约定载明：本保单投保人数为80人，每次事故每人人身伤亡赔偿限额50万元，每次事故每人医疗费用赔偿限额3万元，误工费100元/天/人，免赔5天，最长不超过180天；本保单对被保险人因保险条款约定的意外事故而治疗所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例赔付；伤残赔付比例为：一级：100%;二级：90%；三级：80%；四级：70%；五级：60%；六级：50%；七级：40%；八级：30%；九级：20%；十级：10%。2017年12月1日，孙开祥在华冠公司工作时，全身不慎被化纤原料烫伤。事发后，孙开祥住院治疗31天，共花费医疗费75981.87元，均由华冠公司垫付。2018年2月8日，江阴市人力资源和社会保障局出具认定工伤决定书，载明：孙开祥受到的事故伤害，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2018年7月16日，无锡市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论通知书，载明：孙开祥致残程度为七级。2018年8月20日，江阴市周庄镇长南村人民调解委员会出具人民调解协议书，载明：华冠公司全额承担孙开祥的医疗费用（已支付）；华冠公司另外一次性补偿孙开祥工伤各项补助待遇共计22万元；双方解除劳动关系，协议履行后孙开祥自愿放弃相关诉讼权利。同日，华冠公司向孙开祥支付赔偿款22万元。审理中，华冠公司陈述：22万元的赔偿款包括一次性伤残补助金58500元、一次性医疗补助金12万元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期间工资140天合计14000元，后双方协商按照22万元赔偿，提供工资表及银行交易明细，工资表显示事发前五个月孙开祥的月平均工资为4521元，且华冠公司在孙开祥第一次事故发生后未解除合同，华冠公司按时支付了孙开祥工资。审理中，永安保险公司陈述：认可误工期120日；孙开祥在2017年8月2日在华冠公司上班期间受伤，构成九级伤残，应视为华冠公司与孙开祥解除合同，故此次事故不予赔偿。本院认为，华冠公司与永安保险公司签订的雇主责任保险合同系双方真实意思表示，且不违反相关法律规定，双方均应按照合同约定履行义务。在合同约定的保险期内，被保险人的员工孙开祥在工作期间发生意外事故，永安保险公司应按照保险合同约定支付赔偿金。依照雇主责任保险单及保险条款的约定，每次事故每人医疗赔偿限额为3万元，七级伤残的每人伤亡赔偿限额为20万元。本案中，华冠公司已赔偿孙开祥医疗费75981.87元，且永安保险公司未明确非医保费用金额及替代用药的明细，按照保险条款约定，扣除100元免赔额并按80%的比例计算后，永安保险公司应赔偿华冠公司医疗费3万元。华冠公司已赔偿孙开祥一次性伤残补助金等合计22万元，但未提供证据证明误工期限，现永安保险公司认可误工期120日，本院予以确认，故永安保险公司应按照保险合同约定扣除误工费500元免赔额（100元/天×5天）后赔偿华冠公司211500元（20万元+100元/天×120天-500元）。永安保险公司辩称在孙开祥第一次工伤后应视为解除合同，无事实和法律依据，本院不予采信。综上所述，永安保险公司应在保险范围内赔偿华冠公司241500元（3万元+211500元）。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条规定，判决如下：一、永安财产保险股份有限公司无锡中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿江阴市华冠特纤有限公司241500元；二、驳回江阴市华冠特纤有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4960元（江阴市华冠特纤有限公司已预交），由江阴市华冠特纤有限公司负担51元、永安财产保险股份有限公司无锡中心支公司负担4909元，于本判决发生法律效力之日起十日内直接向江阴市华冠特纤有限公司支付。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长 薛 耀人民陪审员 徐 健人民陪审员 窦登丰二〇一九年七月三十一日法官 助理 刘 佳书 记 员 张红红本案援引法律条款《中华人民共和国合同法》：第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》：第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。