福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0802民初2203号 原告：廖松才，男，1947年7月28日，汉族，居民，住福建省上杭县。 委托诉讼代理人：廖秉移（系廖松才儿子），男，1991年2月20日出生，汉族，居民，住福建省上杭县。 委托诉讼代理人：李永祥，福建坤朗律师事务所执业律师。 被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区九一北路**，统一社会信用代码12350800490707825E。 法定代表人：陈开红，院长。 委托诉讼代理人：邱能忠、林玉婷，福建天岩律师事务所执业律师。 原告廖松才与被告福建省龙岩市第一医院（以下简称“龙岩第一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告廖松才的委托诉讼代理人廖秉移、李永祥，被告龙岩第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 廖松才向本院提出诉讼请求：龙岩第一医院赔偿廖松才医疗费110239.60元、护理费5438.40元、误工费5438.40元、住院伙食补助费990元、营养费11023.96元、出院后护理费70369.60元、出院后的误工费70369.6元、精神抚慰金5000元、交通费500元、被抚养人生活费27834元，共计307203.56元。事实与理由：2016年1月26日，廖松才因胸痛及手臂痛，至龙岩市第一医院骨伤科就诊，医生诊断为颈椎病、左肩周炎，要求廖松才住院治疗。廖松才当即入住龙岩市第一医院骨伤科病房，治疗一周后病情无改善，骨伤科主治医生会同心内科主任医师李卫国会诊，决定要进行冠脉造影检查，廖松才听从医师的意见，随后转入心内科住院。2016年2月4日，廖松才经检查，李卫国主任医师告知廖松才家属：“胸闷痛是不稳定型心绞痛造成，需要进行冠脉支架手术，术后可以康复”。廖松才同意做手术，术后病情无改善，但主任医师无视廖松才的病情，通知廖松才出院。出院时未经过廖松才和家属同意，也未告知病情。廖松才出院后一年二个月按照医嘱继续治疗，但病情无改善。2017年4月10日，廖松才到龙岩市第二医院心内科就诊，入住心内科病房。经冠脉造影检查，廖松才冠脉血管狭窄达到90%，二院医师解释：“龙岩市第一医院造影显示胸前闷痛病是冠脉血管狭窄造成的，但在龙岩市第一医院住院时未科学诊治，未安装支架而引发心胸闷痛为主要原因。现可重新做支架手术解决胸前闷痛问题”。廖松才同意进行冠脉支架术的治疗，住院22天。于2017年5月3日出院，花费医疗费110239.60元。廖松才出院时病情好转，现已痊愈了，二院专家的治疗是正确的。经诊断廖松才冠脉血管狭窄龙岩第一医院就诊时已经存在，是心内科主任医生李卫国无责任心，对病情没有做科学的诊断，出院小结也未告知廖松才病情的真相，造成廖松才在龙岩市第二医院重复治疗。同时出院后聘请一名专职护工护理廖松才生活起居14个月，造成廖松才重大经济损失和精神损失。综上，廖松才诉至法院。 龙岩第一医院辩称，廖松才于2016年1月26日因双上肢麻痛1月余就诊龙岩第一医院骨伤科，后转入心内科。廖松才既往有高血压病、双侧颈动脉斑块、银屑病史，入院后行冠脉CTA提示冠脉病变。结合患者有胸闷痛病史，有冠脉造影指征，遂于2016.2.4行冠脉造影提示冠状动脉左前降支近段与第一对角支近段呈分叉病变，medina分型：1,1,1,80%，80%，80%，第一对角支近段病变局限，病变长度约3mm，血管直径约2.5mm。结合患者高龄，术前肾功能121umol/L，若双支架术式将增加患者造影剂肾病风险。根据众多临床试验表明，目前分叉病变冠脉介入治疗主临床预后主要取决于主支支架的情况。因此，龙岩第一医院建议对廖松才选择主支血管单支架，必要时分支支架植入术式。对此，龙岩第一医院对廖松才的病情、手术方案和风险等均进行了告知并经廖松才同意。手术过程中主支支架植入后，分支血管有受累（分叉病变治疗中的普遍现象），但分支血流良好，TIMI血流分级3级，且经过球囊对吻扩张后分支残余狭窄约50至60%，边支近段未见夹层，达到手术预期。目前的临床实践均认为在保证边支血流的情况下，尽量少的操作能改善手术的远期预后。本案患者术后胸闷缓解，双上肢麻痛较前好转，一般情况可给予出院。因此说，龙岩第一医院对廖松才的手术治疗不存在任何过错，廖松才为治疗其自身疾病所支出的费用和造成的损失，与龙岩第一医院没有法律上的因果关系。在廖松才医院术后一年多再次到龙岩市第二医院住院，其具体病情和治疗情况，龙岩第一医院不知情。即便廖松才在龙岩市第二医院治疗的病情与以前有关，这完全可能是其自身疾病发展变化所致，并且继续治疗的效果，也是在第一次手术基础上所取得的，廖松才不能就此认定之前的所有治疗都是无效的或失败的，综上，请求驳回廖松才的诉讼请求。 双方当事人围绕诉辩主张均向本院提交了证据，廖松才提供了医疗费发票、医疗费清单、病历单、出院小结、疾病证明书、证明、户口簿等证据，龙岩第一医院提供了住院病历、病程记录、住院病人病情评估表、手术记录单、护理记录单、医嘱单等证据，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在案佐证。对双方当事人有争议的证据，本院将在判决说理中予以分析认定。 经审理查明，2016年1月26日，廖松才以双上肢麻痛一月余为主诉入龙岩第一医院就诊，医生诊断为颈椎病、左肩周炎。廖松才当即入住龙岩市第一医院骨伤科住院治疗，治疗一周后转入心内科住院治疗。2016年2月4日，龙岩第一医院对廖松才实施冠脉支架手术。廖松才于2016年2月6日出院，共住院11天，花费医疗费44609.98元。此后，廖松才感觉病情未见好转，至龙岩第二医院继续门诊治疗。2017年4月10日，廖松才至龙岩市第二医院心内科就诊。入院诊断为1、冠状动脉粥样硬化性心脏病LAD支架植入术后，完全性左右束支阻滞、慢性心功能不全等。龙岩市第二医院对廖松才进行冠脉支架术的治疗。廖松才于2017年5月3日出院，共住院22天，花费医疗费46910.8元。廖松才出院后，继续在龙岩市第二医院门诊治疗。廖松才两次住院治疗及前后的门诊治疗共花费医疗费108197.73元。现廖松才认为龙岩第一医院对病情没有做科学的诊断，造成廖松才在龙岩市第二医院重复治疗，存在医疗过错，造成重大损失为由，诉至法院。在本案诉讼过程中，本院根据廖松才的申请，依法委托福建澄源司法鉴定所对龙岩第一医院在诊疗过程中是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，廖松才缴纳鉴定费8500元。2019年5月9日，福建澄源司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：龙岩第一医院护理人员撕胶布时不小心撕破表皮，予伤口换药，无菌敷料包扎处理，存在过错，但与重新做冠脉支架术无直接关系；医院未告知患者存在再次手术情况及再次行分支支架置入术，存在过错，但被鉴定人再次行支架术主要为自身疾病发生发展或手术后并发症，综合考虑龙岩第一医院过错参与度为轻微责任，参与度考虑为5%-20%为宜。 本院认为，公民享有生命健康权，龙岩第一医院为李雄提供医疗服务，双方形成医疗法律关系，医方应当为廖松才进行积极妥善地医疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。作为医疗机构的龙岩第一医院的医疗行为是否存在过错以及过错参与度是处理本案的前提。本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构对上述事项进行鉴定，鉴定意见系具有医学专业知识的人员根据在案证据，依照法定程序进行.龙岩第一医院、廖松才虽然对鉴定机构的鉴定意见有异议，但未提供充分有效的证据予以反驳，鉴定机构也针对龙岩市第一医院提出的异议作了复函，故该鉴定意见可以作为双方医疗纠纷处理及过错认定的依据。经鉴定，福建省龙岩市第一医院为廖松才诊疗过程中存在过失，其参与度约为5%-20%。故本院酌定龙岩第一医院应对廖松才的各项损失承担20%的赔偿责任。廖松才主张的医疗费，有医疗机构出具的收费票据及费用清单予以证实，但计算有误，应为108197.73元。廖松才共住院治疗33天，其要求住院期间的护理费按每天164.80元计算，共计5438.40元，住院伙食补助费按30元/天计算，共计990元、营养费11023.96元、交通费500元，前述费用合理有据，本院予以支持。廖松才系农村居民，其未举证证明其最近三年的平均收入状况，故住院期间的误工费按上一年度农村居民人均可支配收入计算为1611.06元（48.82元×33天）。廖松才是否系因病丧失劳动能力，需要由法定的鉴定部门出具的鉴定意见予以证实，廖松材出院后是否需要专人护理、护理周期的长短，亦需鉴定部门的鉴定意见或相关医嘱予以证实，但廖松才仅提供其所在镇扶贫办及所在村村委会的证明，前述机构不具有相应的证明资质，不足以证明廖松才出院后需要专人护理及存在误工损失。故本院对廖松才要求龙岩第一医院支付出院后护理费和误工费的诉讼请求不予支持。同时，因廖松才未有充分证据证实其因病丧失劳动能力，其主张被抚养人生活费，亦无事实依据，本院亦不予支持。廖松才主张的精神损害抚慰金5000元过高，本院根据龙岩市第一医院的过错参与度，酌定为3000元。综上，龙岩市第一医院应赔偿廖松才医疗费108197.73元、营养费11023.96元、住院伙食补助费990元、护理费5438.40元、交通费500元、鉴定费8500元、误工费1611.06元，共计136261.15元的20%计27252.23元及精神损害抚慰金3000元。综上，廖松才的诉请部分有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿廖松才医疗费108197.73元、营养费11023.96元、住院伙食补助费990元、护理费5438.40元、交通费500元、鉴定费8500元、误工费1611.06元，共计136261.15元的20%计27252.23元； 二、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿廖松才精神损害抚慰金3000元； 三、驳回廖松才的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5908元、减半收取为2954元，由廖松才负担2000元，福建省龙岩市第一医院负担954元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 郑  冬  伟 二〇一九年七月十七日 书记员 林宇辉(代) 书记员 郭萍 ( 代) 附注： 一、主要法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。