昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2012）五法西民初字第196号原告：吕春城，男，1970年3月17日出生，汉族，云南省禄劝县人，无业，住云南省安宁市。委托代理人：李爱琳、杨幼虹，昆明市法律援助中心律师，一般授权代理。被告：云南省第二人民医院。住所地：昆明市五华区青年路**。法定代表人：韦嘉，该院院长。委托代理人：郑晓琴、龚克艳，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。原告吕春城诉被告云南省第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年3月27日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吕春城及其委托代理人李爱琳、杨幼虹，被告云南省第二人民医院的委托代理人郑晓琴、龚克艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吕春城起诉称：2009年1月，原告因双眼眼病到被告医院治疗，经被告医院诊断为：1、左眼新生血管性青光眼；2、双眼陈旧性色素膜炎；3、双眼并发性白内障。医生告知原告若要保住眼球和眼压，就须做青光眼手术。2009年1月16日被告医院为原告施行了脉络膜上腔引流+前房成形+睫状体冷凝术。但术后原告的眼病不但没有好转，反而出现恶化。后到被告医院及云南省第一人民医院复查，原告均被诊断为白塞氏病，此时原告左眼眼球萎缩、视网膜脱落，无视力。得知自己的病情被误诊并被错误施行手术后，原告多次找到被告要求处理此事，但一直未得到合理的解决。2012年1月16日经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，原告已构成五级伤残；后期须行左眼球摘除术，后期治疗费为16000元；休息期为180日、营养期30日、护理期60日。原告认为，被告作为医疗机构，在原告接受治疗检查的过程中，没有及时准确的诊断出原告患有“白塞氏病”，而是对原告的病情作出了错误的诊断，并在此基础上错误的为原告的左眼施行了青光眼手术，导致原告没有保住左眼的眼球和眼压，反而造成了眼球萎缩、视网膜脱落、无视力的情况，今后还要面临左眼球被摘除的严重后果。因此，原告特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判决被告赔偿原告经济损失人民币346800元（其中：残疾赔偿金252900元、后期治疗费16000元、护理费4200元、营养费1500元、误工费36000元、交通费2000元、医疗费4700元、精神损害抚慰金25000元及鉴定费用4500元）；诉讼费用由被告承担。被告云南省第二人民医院答辩称：原告要求被告医院赔偿没有事实和法律依据，被告医院不应该承担任何赔偿责任。原告的现状与被告的治疗没有因果关系，原告主张的费用是其治疗原发疾病的支出，被告的治疗完全符合医疗规范，不存在过错，虽然与患者沟通不全面，但不是导致原告现状的原因，因此被告医院不应该承担任何赔偿责任。根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：一、2009年01月11日吕春城因“反复左眼红痛，视物不见3年余”入住被告医院眼科。专科检查：右眼：视力：0.08,眼睑正常，结膜正常，巩膜正常，角膜清，前房中深，虹膜纹理清，下方瞳孔后粘连，对光反射迟钝，晶状体混浊（+），玻璃体混浊（+），眼底模糊，后极网膜平，眼压23mmHg；左眼视力：CP/20cm，眼睑正常，结膜充血（++），巩膜正常，角膜混浊（+），前房浅Ⅰ°；虹膜纹理不清，膨隆，表面有新生血管，瞳孔全周后粘连，瞳孔缘新生血管，晶状体混浊（+++），表面见渗出膜新生血管，玻璃体看不见，眼底看不见，眼压46mmHg，房角见新生血管较多。既往有“风湿病”多年，有“双眼色素膜炎”病史。入院诊断为：1、左眼新生血管性青光眼；2、双眼陈旧性色素膜炎；3、双眼并发性白内障。2009年01月16日在局麻下行“左眼脉络膜上腔引流+前房成形+睫状体冷凝术”。手术过程顺利，术后抗炎、观察病情动态。2009年01月20日出院。2009年02月09日云南省第二人民医院门诊复诊：右眼视物不见3天就诊，右眼手动，左眼手动。查体：双眼球结膜充血，左眼上方滤泡隆起，双眼角膜混浊，瞳孔不规则后粘连，晶状体混浊，前房积脓，其余检不清。2009年02月10日云南省第二人民医院眼科超声报告单：右眼玻璃体腔可见细带状高回声及中等量高至弱回声光团后运动（+），网膜平伏。左眼玻璃体腔可见膜状高回声大量高至弱回声光团，后运动（+）。超声诊断：1、右眼玻璃体混浊并后脱离；2、左眼玻璃体混浊；3、左眼视网膜脱离？诊断：1、双眼全色素膜炎（白塞氏病）；2、左眼抗青光眼术后。二、2009年03月09日吕春城因“反复四肢关节肿痛、视力下降4年”入住云南省第一人民医院住院治疗，诊断：1、白塞病；2、左眼青光眼术后眼球萎缩；3、双眼并发性白内障。2009年3月24日出院，出院情况：关节肿痛减轻，溃疡消失。2009年03月12日超声显微镜检查报告单：左眼前房浅，瞳孔阻滞，各方向房角关闭，上方虹膜可见切除口，巩膜区可见条状高反射回声。2009年03月10日内风湿因子检验正常、抗心磷脂抗体检验正常、抗核提取物抗体十项分型检验正常、自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化九项分型+抗核抗体筛查检验正常、抗角蛋白抗体检验正常。2009年03月11日抗环胍氨酸多肽抗体检查正常；抗中性粒细胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体及分型检查正常；抗核抗体筛查+抗核提取物抗体十一项分型+抗双链DNA检查正常。2009年03月12日超声显微镜检查报告单：左眼前房浅，瞳孔阻滞，各方向房角关闭，上方虹膜可见切除口，巩膜区可见条状高反射回声。2009年03月12日FERG检查：双眼a、b波振幅均下降呈熄灭型。PVEP检查：双眼P100波振幅下降，潜伏期正常。2009年03月12日B超影像工作站报告单：右眼玻璃体内块状回声；左眼玻璃体内雾状回声与眼底膜性隆起回声相连。诊断意见：右眼玻璃体混浊，左眼玻璃体内渗出性混浊？视网膜脱离。2009年03月23日检验报告单：白细胞：18.8×109/L，中性粒细胞绝对值13.70×109/L。（三）、2009年04月22日眼科门诊病历记录：VOD：数指/眼前，VOS：0。查：右眼外（-），角膜后壁细点状灰色KP，房水（-），虹膜萎缩纹理平坦，瞳孔呈梅花状，虹膜部分后粘连，晶体混，眼后部不能检见，左眼睑状充血，角膜透明，前房消失，新生血管，虹膜纹理消失，瞳孔环状后粘连，晶体混浊，眼后部不能检见，眼球下陷。（四）、2010年01月14日眼科门诊病历记录：右眼眼前/CF，左眼NLP，左眼球萎缩，角膜清，前房消失，晶体混浊，后段窥不见。右眼结膜充血，角膜清，瞳孔缩小，部分后粘连，晶体混浊，后段看不见。诊断：右下陈旧性葡萄膜炎，环状后粘连，并发障；左眼失明。三、2011年12月30日检查吕春城：一般情况尚可，神清，检查合作，头颅大小正常，右眼外检无异常发现，瞳孔不圆，光反射消失，右眼视力0.1/1m，左眼球萎缩，无视力。四、本案在诉讼过程中，经当事人申请，本院于2012年7月26日委托鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心审阅本案病历材料后于2014年2月26日作出云鼎（2012）医鉴字第1153号《法医学鉴定意见书》，结论为：1、医院在为吕春城提供的医疗服务过程中存在过错。2、吕春城左眼失明为长期慢性色素膜炎所致，与云南省第二人民医院所行手术及存在的过错无因果关系。3、云南省第二人民医院存在的过错与吕春城术后双眼葡萄膜炎复发、右眼视力下降、左眼球萎缩有一定关系，建议承担轻微责任。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。一、关于医疗过错的问题。医疗行为与损害后果的因果关系。根据云南鼎丰司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书的分析说明，1、医院存在病史询问不全面的过错导致医院对吕春城的诊断及鉴别诊断不全面，影响吕春城的治疗方案。2、吕春城入院检查左眼眼压高，左眼红痛经降眼压等治疗眼压仍高，2009年01月16日在局麻下行“左眼脉络膜上腔引流+前房成形+睫状体冷凝术”。手术的目的是减低眼压，减轻患眼疼痛。术后患者眼压下降。3、长期慢性色素膜炎会导致失明及眼球萎缩。吕春城左眼失明为长期慢性色素膜炎所致，与云南省第二人民医院所行手术及存在的过错无因果关系。云南省第二人民医院存在的过错及为吕春城所行“左眼脉络膜上腔引流+前房成形+睫状体冷凝术”会诱使葡萄膜炎复发、促使眼球萎缩提前。故云南省第二人民医院存在的过错与吕春城术后双眼葡萄膜炎复发、右眼视力下降、左眼球萎缩有一定关系，建议承担轻微责任。因此本院认为被告应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担20%赔偿责任。二、关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、营养费、残疾赔偿金、后期治疗费、交通费和精神损害抚慰金。①医疗费为4066.47元，有原告提交的住院医疗收费收据。②护理费为630元，因原告住院期间为2009年1月11日至2009年1月20日即9天的护理费，按照每天70元计算。③营养费为450元，原告住院治疗9天，按照每天50元计算。④残疾赔偿金为252900元，根据本案的事实和原告的请求，按照云南省2012年度城镇居民家庭人均全年可支配收入21075元，计算二十年，吕春城的残疾等级为五级。⑤后期治疗费16000元，有鉴定意见书为据。⑥交通费，根据原告提交的证据和本案的实际情况，本院酌情考虑为1500元。⑦关于原告提出的精神损害抚慰金25000的请求，综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情考虑为10000元。至于原告提出的误工费36000元的主张，因其在庭审中不能提交有实际减少的收入的相关证据，对原告的该项主张本院不予采信。据此，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条的规定，判决如下：一、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告吕春城医疗费人民币4066.74元；二、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告吕春城其他经济损失人民币271480元的20%即54296元。三、由被告云南省第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告吕春城精神抚慰金人民币10000元。四、驳回原告吕春城的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3036元，由原告吕春城负担2428.80元，由被告云南省第二人民医院负担607.20元。鉴定费人民币4500元，由被告云南省第二人民医院负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审 判 长  邓 怡代理审判员  罗振兴人民陪审员  张建琳二〇一四年九月十日书 记 员  罗焰虹