绍兴市上虞区人民法院民 事 判 决 书（2014）绍虞民初字第616号原告阮华娟。委托代理人（特别授权）王伟龙、汪义华。被告王银江。委托代理人（特别授权）丁佳佳。被告中国平安财产保险股份有限公司上虞支公司。负责人骆月蓉。委托代理人（特别授权）魏泽峰。原告阮华娟诉被告王银江、中国平安财产保险股份有限公司上虞支公司（下简称平安上虞支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年3月24日立案受理，案件审理过程中，被告平安上虞支公司申请对原告阮华娟医疗费用与交通事故的关联性和参与度进行司法鉴定，本院依司法鉴定程序，委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定，现已作出鉴定意见，依法由代理审判员王锦晶适用简易程序，于2014年8月19日公开开庭审理。原告阮华娟的委托代理人汪义华，被告王银江的委托代理人丁佳佳、平安上虞支公司的委托代理人魏泽峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2012年12月29日17时40分，被告一驾驶浙D×××**小型客车，途径上虞市百红线崧厦医院门口人行横道线处由北往南行驶时，与由西往东行走的原告及潘仙桃相撞，造成车辆损坏、原告及潘仙桃受伤的交通事故。原告受伤后，被立即送往上虞市第二人民医院治疗，检查后经建议转至上虞市人民医院，经诊断原告之伤为：左额叶脑挫裂伤，脑内血肿，左侧额颞部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，右枕部皮下血肿，随后住院行“开颅血肿清除术＋去骨瓣减压术”，住院37天后出院休养，2013年4月6日，原告再次被送往上虞市人民医院行左侧颅骨修补术，住院39日出院回家休养。原告休养期间不定期到上虞市第二人民医院、上虞市人民医院及上海市肺科医院复诊，并由于病情反复多次住院治疗。后经绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定，原告因交通事故致脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折等，现遗留轻度脑外伤所致精神障碍，该后遗症已构成道路交通事故八级伤残：遗留颅骨缺损6cm2，该后遗症已构成道路交通事故十级伤残。交通事故发生后，经上虞市公安局交通警察大队事故认定，被告一王银江负本起事故的全部责任。本次事故中原告的经济损失有：医疗费199044.82元、医疗辅助费用210元、住院伙食补助费2920元、护理费9900元、误工费33842.48元、营养费2700元、伤残赔偿金93132.80元、司法鉴定费4050元、交通费2086元、精神抚慰金20000元，以上合计367886.10元。扣除被告一已支付的医疗费100000元，两被告尚应支付赔偿款267886.10元。另，浙D×××**小型客车事发期间向被告二平安上虞支公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业险。原告认为，被告一违反交通法规导致本次事故发生，并负事故的全部责任，被告二为事故车辆的机动车交通事故强制保险和商业险单位。故均应依法承担赔偿责任。原告请求判令：一、两被告共同赔偿原告经济损失和精神抚慰金合计人民币267886.10元；二、本案诉讼费由两被告承担。在审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：一、判令两被告共同赔偿原告经济损失和精神抚慰金合计人民币222504.74元。被告王银江辩称，事故发生后，被告已经支付医疗费101445元；原告的起诉金额中，部分金额过高；被告已在被告平安上虞支公司处保险，故原告的损失应当由被告平安上虞支公司进行赔付，被告已经垫付的也可以在被告平安上虞支公司处报销。被告平安上虞支公司辩称，事故经过、责任认定无异议。医疗费中部分不是用于治疗交通事故伤情，而是自身疾病，该部分应当予以扣除；医疗费发票中部分存在已经报销过的情形，该部分以实际支付的金额进行确认，合理的医疗费用根据保险政策进行赔偿。辅助器具不予赔偿。住院伙食补助费，部分住院是用于治疗自身疾病。误工费，参照原告年龄，不应当予以支持，若法庭认为应当进行赔偿，原告主张的误工时间过长，具体请法庭结合原告的伤情进行确认。交通费过高。司法鉴定费、精神抚慰金不属于被告赔偿范围，且精神抚慰金2万元过高。原告为支持自己的诉讼请求，向本院提供下列证据：1、绍兴市上虞区公安局交通警察大队道路交通事故认定书一份，证明事故发生经过及责任认定。2、上海市肺科医院门（急）诊病历、出院小结各一份，绍兴市上虞区第二人民医院门诊病历、影像诊断报告、住院病历、出院记录、药品汇总清单、医疗证明书各一份、病人医疗费用汇总清单二份，绍兴市上虞区门（急）诊病历、手术记录单、诊断证明书各二份、住院病历、出院记录各五份、放射CT诊断报告二十一份、一般体格检查、专科体格检验单各一份、临时医嘱记录十三份、长期医嘱七份、病人医疗费用汇总清单十份、药品汇总清单四份、诊疗证明书八份，证明原告的治疗情况，其中住院7次，共计146天，误工446天。3、医疗费发票若干份、收款收据二份，证明原告支出的治疗费199044.82元。4、交通费发票若干份，证明支出的交通费2086元。5、绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书三份及鉴定费发票一份，证明原告因交通事故构成八级、十级伤残、护理、营养时限各三个月及产生鉴定费用4050元。6、中华人民共和国机动车行驶证、驾驶证、机动车辆保险单、机动车交通事故责任强制保险单各一份，证明被告王银江所有的车辆在被告平安上虞支公司处投保了交强险和商业险。7、2014年5月22日-2014年5月28日浙江省医疗住院收费票据一份、2014年4月2日、2014年8月3日浙江省医疗门诊收费票据二份，证明原告起诉后新增加医疗费4128.28元。上述证据经庭审出示，被告王银江质证如下：证据2，误工时间过长，因为原告本有支气管，故应酌情扣除时限，且原告已年满56周岁，因住院导致的误工不予认可；证据3，住院收费收据，已经有医保参与进去，应予以扣除；证据4，原告就诊地点都系上虞区，交通费过高；证据5，鉴定意见书真实性无异议，但应当结合重新鉴定的意见重新认定；证据7，起诉后新增加医疗费也含医保报销费用，且不在交通事故增长的就医范围，不予认可。其他无异议。被告平安上虞支公司质证如下：证据2，真实性无异议，但由于原告存在自身疾病治疗的情况，故该部分治疗过程证据的关联性由法庭认定；误工时间过长，因原告存在慢性支气管病变，故由法庭依法确定。证据3，收费收据，应当剔除与医疗事故无关的费用，已经报销过的费用应当予以核减，合理的医疗费保险公司根据医保政策进行赔付；证据4，交通费过高，请法庭结合原告就诊进行确认；证据5，司法鉴定意见书无异议，但鉴定费不属于保险公司的理赔范围；证据7，真实性无异议，关联性有异议，存在治疗自身疾病的费用，且已经经过统筹的医疗报销。被告王银江向本院提供下列证据：8、医疗费发票若干、收据一份，证明被告已经垫付101445元的事实。经庭审出示，原告阮华娟质证表示真实性无异议，收据3万元和第一次住院的收费收据我们是认可的，除此之外的2445.14元也认可，但起诉时未计算进去，原告申请一并主张。被告平安上虞支公司质证认为真实性无异议，关联性有异议，具体由法庭结合原告的就诊病情和过程进行确定被告所需负担的金额；收据不知情。被告平安上虞支公司向本院提供下列证据：9、电话营销专用机动车辆保险条款一份，证明被告和被告王银江之间的约定，被告根据医保政策进行赔付。经庭审出示，原告阮华娟质证表示真实性无异议，这是被告王银江和被告平安上虞支公司之间的内部约定，于原告无约束力。被告王银江质证认为该证据没有被告的本人确认，不能确认被告当时是否看到过；所载的相应条款是减轻被告平安上虞支公司自身责任的规定，和被告的投保目的相违背，故本次事故的损失应当由被告平安上虞支公司进行理赔。本院当庭出示根据被告平安上虞支公司的申请，本院依法委托，浙江大学司法鉴定中心出具的浙大司鉴中心（2014）临鉴字第383号《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》及相关鉴定费发票10、浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书一份，鉴定意见：伤后第一次住院（2012年12月30日至2013年2月5日）和第二次住院（2013年4月6日至2013年5月15日）及2013年5月15日以前门诊的医疗费95%左右合理（交通事故损伤参与度95%左右）；随案所送审核的后5次住院医疗费10%左右合理（交通事故损伤参与度10%左右）。11、浙江大学司法鉴定中心鉴定费发票一张，证明鉴定所产生的费用。经庭审出示，原告阮华娟质证表示三性无异议，根据鉴定意见书不能直接断定原告2013年5月15后的门诊只承担10%，故所有的门诊收费收据是要承担95%。被告王银江质证认为三性无异议，但部分是95%，部分是5%。被告平安上虞支公司质证表示三性无异议。根据司法鉴定意见书，2013年5月15日后的门诊应当参照10%的关联度进行赔偿。上述证据经原、被告双方当事人举证、质证，对于证据1、6、10、11均无异议，本院予以认定。证据2，本院对其真实性予以认定，结合原告阮华娟伤势、诊疗经过，酌定误工期间为180日。证据3，本院对其真实性予以认定，其中两份收款收据，没有收款单位，本院对其合法性无法确定。证据4，本院结合原告诊疗地点、门诊次数，以及去绍兴司法鉴定的事实，酌定交通费1000元。证据5、7-9，本院对其真实性予以认定。经审理查明，2012年12月29日，被告王银江驾驶浙D×××**小型客车，途径绍兴市上虞区百红线崧厦医院门口人行横道线处由北往南行驶时，与由东往西行走的原告阮华娟与第三人潘仙桃相撞，造成车辆损坏和原告阮华娟、第三人潘仙桃受伤的交通事故。该事故经绍兴市上虞区公安局交通警察大队认定，被告王银江负事故全部责任，原告阮华娟、第三人潘仙桃不负责任。原告阮华娟受伤后在绍兴市上虞区人民医院、绍兴市上虞区第二人民医院、上海市肺科／职业病医院等医院治疗，其中住院治疗146天，后经绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定：1、原告阮华娟因交通事故致脑挫裂伤、脑内血肿、硬模下血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨骨折等，现遗留轻度脑外伤所致精神障碍，该后遗症已构成道路交通事故八级伤残（详见本中心司法精神病鉴定意见书）；遗留颅骨缺损6cm2，该后遗症已构成道路交通事故十级伤残。2、脑外伤所致精神障碍，与道路交通事故系直接因果关系，评定为道路交通事故八级伤残。3、所需护理期限拟为3个月，营养期限拟为3个月。经浙江大学司法鉴定中心鉴定：原告阮华娟2012年12月29日因交通事故致左颞叶脑挫裂伤，左侧额颞部少量急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，右枕部皮下血肿等损伤，伤后经住院性开颅脑内血肿清除＋去骨瓣减压术及左侧颅骨修补术等治疗。后因慢性支气管病变伴肺部感染反复发作，数次住院治疗。伤后第一次住院（2012年12月30日至2013年2月5日）和第二次住院（2013年4月6日至2013年5月15日）及2013年5月15日以前门诊的医疗费95%左右合理（交通事故损伤参与度95%左右）；随案所送审核的后5次住院医疗费10%左右合理（交通事故损伤参与度10%左右）。原告共有经济损失：医疗费131113.31元、误工费13775.4元（76.53元／天＊180天）、护理费10975.5元（121.95元／天＊90天）、营养费1800元（20元／天＊90天）、住院伙食补助费2920元（20元／天＊146天）、伤残赔偿金103078.4元（16106元／年＊20＊32%）、鉴定费4050元、交通费1000元，合计人民币268712.61元。事故发生后，被告王银江已支付人民币101445元，余款167267.61元至今未付，遂成讼。另查明，事故车辆浙D×××**小型客车在平安上虞支公司投保机动车强制保险和第三者责任险（含不计免赔险），第三者责任险保险金额为500000元。原告阮华娟系农业家庭户口。第三人潘仙桃受伤后亦有医疗费等费用实际产生。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民生命健康权，造成公民人身损害的，应承担相应的民事责任。根据绍兴市上虞区公安局交通警察大队事故认定，被告王银江负本起事故的全部责任，原告阮华娟起诉要求被告承担赔偿责任符合法律规定，合理的诉讼请求予以支持。被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。根据事故车辆浙D×××**小型客车投保情况，原告阮华娟的损失应当由被告平安上虞支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内先行赔偿，根据保险法的规定，被保险人给第三者造成的损失，保险人可以直接向该第三者赔付保险金，原告要求平安上虞支公司直接支付保险限额内的款项符合保险法的规定，应当予以支持。本次交通事故致第三人潘仙桃受伤，根据潘仙桃伤情、治疗、恢复等情况，结合原告阮华娟因本次交通事故实际产生的损失，本院对机动车交通事故责任强制保险限额中的医疗费部分800元予以预留，死亡伤残赔偿金部分6000元予以预留。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据原告伤残等级、事故责任比例以及受诉法院所在地生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。原告阮华娟起诉后要求按新标准计算人身损害赔偿项目的请求，本院予以准许。被告平安上虞支公司辩称要求扣除医保已报销费用的意见，没有依据，本院不予采纳。根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定，提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任，排除对方主要权利的，该条款无效。保险公司条款中约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的格式条款应认定为无效，故被告平安上虞支公司辩称要求扣除非医保费用的意见不符合法律规定，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上虞支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿113200元（含精神抚慰金10000元），在第三者责任险限额内赔偿161462.61元，合计274662.61元。二、被告王银江赔偿原告阮华娟损失人民币4050.00元，已赔偿101445.00元。上述一、二两项费用，由被告中国平安财产保险股份有限公司上虞支公司赔付原告阮华娟177267.61元，赔付被告王银江97395.00元，于本判决生效后二十日内履行。三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5318元，减半收取2659元，由被告王银江负担。司法鉴定费840由被告中国平安财产保险股份有限公司上虞支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费人民币5318元，逾期不交则按自动撤回上诉处理。款汇至绍兴市中级人民法院收或绍兴市非税收入结算分户，账号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，邮编312000）。代理审判员  王锦晶二〇一四年九月二十四日书 记 员  王文洁附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。