江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0213民初3519号原告：钱秋根，男，1940年7月11日生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：钱文升（系钱秋根之子），男，1970年6月27日生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：朱威，江苏宁卿律师事务所律师。被告：无锡市第二人民医院。法定代表人：韩晓枫，该院院长。委托诉讼代理人：吴高珏。委托诉讼代理人：薛超悦,江苏苏秦律师事务所律师。原告钱秋根与被告无锡市第二人民医院（以下简称无锡二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月18日立案后，依法适用普通程序并组成合议庭，于2019年5月16日公开开庭进行了审理。原告钱秋根的委托代理人钱文升、朱威，被告无锡二院的委托代理人吴高珏、薛超悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。钱秋根向本院提出诉讼请求：判令被告承担治疗费用46197元、交通住宿费14594元、住院伙食补助费51100元（计算至2019年4月26日，20元/天）、护理费47200元（2人×6月×居民可支配收入47200元/年）、营养费36500元（100元/天×365天）、鉴定费11000元，精神损失费5万元。事实和理由：2012年4月26日，原告钱秋根（本段以下称原告）因经常拉肚子至被告处做肠镜检查，报告显示直乙状结肠炎。原告对医生说有点不舒服，医生说做肠镜不舒服是正常的，回去吃点粥。次日早上，原告已没有意识，由儿子叫救护车送至被告处急诊，经确诊肠穿孔引起急性腹膜炎、脓毒性休克。被告经原告家属同意立即住院手术治疗，当天被告向原告家属下了三份病危通知。至5月10日，原告术后出重症病房转普通病房，同月15日，护士告知可下床活动，原告扶着床下地，只一动弹，手术伤口立即绷裂，有脓液流出，原告即晕过去高烧不退，被告医生确定无法医治，联系南京军区总医院的专家来会诊后，同意转至南京军区总医院手术治疗。5月17日凌晨1点多，原告由救护车送去南京军区总院抢救，原告的一对儿女不得不放弃工作，随同去南京陪护。原告经五天抢救治疗，挽回一命，后经手术放置双套管进行冲洗引流、肠外营养支持，情况才有所好转，于同年7月10日转被告处继续治疗。后又于同年11月3日由被告处转南京军区总医院入院下一步治疗，11月22日原告进行了剖腹探查、腹腔粘连松解，小肠节段切除等一系列手术治疗，在术后恢复过程中，原告因长期卧床和医疗给养，突发脑出血，也发生过黄疸、血象升高等系列危及生命的病况，在南京军区总医院的及时救护下，均转危为安，后情况逐步好转，于2012年12月16日转被告处继续治疗至今。此后，原告子女因陪护原告、放弃工作收入，原告的治疗费用虽由社保报销，但也有大量费用支出，造成较大损失。被告工作人员在肠镜检查中致使原告肠穿孔又没有及时发现，致使原告腹腔感染、危及生命，被告应承担全部责任，应当赔偿原告由此造成的经济损失和精神损失。诉讼中，经医疗损害鉴定，对《鉴定意见书》认定被告存在一定过错及原因力为次要原因的意见不予认可，被告应为全部过错；对乙状结肠穿孔并发症的说法不予认可。无锡二院辩称：其对于原告发生肠穿孔症状与其2012年4月26日行肠镜检查之间存在关联性予以认可。肠镜检查可能出现出血、穿孔等并发症，术前签署的内镜检查同意书，已充分告知了上述并发症等相关风险，原告也签字同意。肠穿孔发生后，原告家属在家20个小时未及时就诊，延误了诊治的最佳时间，来院时原告已出现感染性休克表现，其对原告进行了积极的手术治疗及抢救治疗，于4月27日当天行急诊剖腹探查术，术中探查发现乙状结肠穿孔，急诊予乙状结肠部分切除术+乙状结肠造口手术，术后积极抗感染治疗等，抢救及时有效。5月15日（术后18天），原告起床活动咳嗽后出现剧烈腹痛，其积极联系南京军区总医院专家指导诊治并及时转诊治疗，原告术后小肠穿孔，考虑与原告起床活动咳嗽，腹腔压力增大具有关联性。综上，其对原告的治疗符合医疗原则，严格遵守诊疗常规，不存在过错。其对《鉴定意见书》真实性没有异议，但《鉴定意见书》不应把原告并发症的责任推断归责于其，根据其告知不充分与损害后果之间的因果关系，其应承担轻微责任，对于责任比例，其最多承担不超过30%。关于治疗费用46197元，就医疗费部分，其对有发票原件的均予以认可;对收据，因原告还未出院，未进行结算，不予认可；对救护车费用12000元中6005元，在原告先行支付后，其已经报销给原告，应予扣除。关于交通住宿费，以实际票据计算。关于住院伙食补助费，其认可自2012年4月26日计算至2013年11月1日，标准按20元/天计算，此后其一直要求原告出院，因为治疗早就终结，并未产生后续治疗，关于护理费，其认可按80元/天计算2人、6个月，对2013年11月1日之后的住院伙食补助费和护理费不予认可。关于营养费，其认可按30元/天计算12个月。关于鉴定费，按照原因力比例其认可30%即3300元。关于精神损失费，因原告未提出伤残等级鉴定，而是出院后另行主张，故其不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并记录在卷。根据当事人的陈述及本院审查认定的证据，本院认定事实如下：2012年4月26日，钱秋根因大便异常在无锡二院行电子肠镜检查，诊断为直乙状结肠炎，后其出现腹痛腹胀，于4月27日因“肠镜后腹痛腹胀20小时”入住无锡二院，立即行“剖腹探查术+乙状结肠部分切除术+乙状结肠造瘘术”。5月15日钱秋根起床活动咳嗽后出现伤口撕裂感，伴腹痛，体检发现伤口全层裂开、有肠内容物流出等症状，给予双套管持续冲洗引流。5月20日钱秋根转入南京军区南京总医院，诊断为“小肠瘘，腹腔感染，切口裂开，乙状结肠造瘘术后”，7月10日出院。11月3日因“乙状结肠穿孔术后，切口流肠液半年”第二次入住南京军区总医院，入院诊断为“小肠瘘，腹壁缺损，老年性脑萎缩，乙状结肠造瘘术后”，11月22日行“肠瘘切除术”。12月16日转无锡二院继续治疗至今。期间，钱秋根于2012年5月2日、5月4日、5月7日、5月11日分别向无锡二院缴纳预交款2000元、3000元、3000元、3000元。钱秋根两次至南京军区总医院治疗的住院费用包括：第一次住院399005.9元，第二次住院270539.9元，其中医保报销后自费部分分别为104022.27元、132054.99元由无锡二院垫付，无锡二院另垫付了钱秋根第一次来回南京的救护车费用6005元、第二次手术补片费用28000元（钱秋根另自付1400元）。2018年4月18日，钱秋根诉至本院成讼，并申请对其在无锡二院治疗期间医方诊疗行为是否存在过错，治疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小以及其营养期、护理期、护理人数进行鉴定。经对有关病历资料进行质证后，本院委托南京东南司法鉴定中心（以下称东南鉴定中心）进行鉴定，2018年11月19日，南京东南司法鉴定中心出具《鉴定意见书》（以下简称《意见书》），鉴定意见：1.无锡二院对钱秋根的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患者乙状结肠穿孔、腹腔感染等一系列并发症有因果关系，建议原因力以次要原因为宜；2.建议被鉴定人钱秋根的护理期限共计以6个月为宜（护理人数住院期间2人，出院后1人），营养期限共计以12个月为宜。钱秋根为此支付鉴定费11000元。后本院组织双方对《意见书》进行了质证，双方对真实性均无异议，但分别对鉴定意见提出异议。针对当事人提出的异议，本院于2018年12月27日向东南鉴定中心发函要求补充说明，东南鉴定中心于2019年1月25日作出《答复函》，载明：《意见书》中提到的“患者住院期间出现老年性脑萎缩、腔隙性脑梗、脑溢血、胆囊炎是患者自身疾病所致”，系该中心对患者存在的自身基础疾病就其损害后果进行分析并综合评判，因上述病症是患者自身疾病所致，无需补充鉴定；结肠镜检查是一种侵入性检查，直肠乙状结肠损伤是结肠镜检查的常见并发症，难以完全避免，此外，该患者存在直肠乙状结肠炎、粘膜充血水肿、年老体弱等因素增加了结肠损伤概率；关于“肠镜检查知情同意书”，该份鉴定材料系由医方在鉴定听证时医患双方均在场的情况下补充，双方均未对补充材料提出异议；关于护理期限内护理人数，因钱秋根一直未出院，可以理解为护理期间6个月内均系2人护理为宜。双方有异议的证据及事实有：《意见书》应否采信。对此，本院对《意见书》予以采信。理由如下：1.本次鉴定是在钱秋根起诉后，经人民法院委托鉴定机构进行的医疗损害鉴定，送鉴材料均经过庭前质证，并经双方一致同意后提交鉴定机构。在鉴定过程中，虽然无锡二院当场补充提交了“肠镜检查知情同意书”，但钱秋根并未对此证据提出异议，鉴定会顺利结束，故该证据虽非在本院质证后提交鉴定机构，但也在鉴定会现场出示，钱秋根的委托代理人在场未提出异议，该证据可以作鉴定材料。2.本次医疗损害鉴定的鉴定人员具有相应资质，鉴定人员组成符合法律规定，整个鉴定过程符合法律规定；3.虽然钱秋根对部分鉴定结论有异议，但其除了提供《神经病学》（2018年8月第8版，人民卫生出版社出版）、《临床医学概要》（第3版，人民卫生出版社出版）及百度百科截屏用以佐证其有关主张外，并无其他证据，上述证据不足以反驳《意见书》中的鉴定意见。且钱秋根对诊疗过程提出的异议、对《意见书》提出的异议，东南鉴定中心分别在《意见书》、《答复函》中予以解释并得出了鉴定意见，故钱秋根提出的异议不影响《意见书》中鉴定意见的形成。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案争议焦点为：一、无锡二院应承担责任比例多少；二、钱秋根主张的各项赔偿应否支持。关于第一个争议焦点，《意见书》中认为无锡二院对钱秋根的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患者乙状结肠穿孔、腹腔感染等一系列并发症有因果关系，建议原因力以次要原因为宜。根据钱秋根本身年龄因素、入院时病情复杂程度，及《意见书》中认定钱秋根住院期间出现老年性脑萎缩、腔隙性脑梗、脑溢血、胆囊炎是患者自身疾病所致的意见，本院判定本案中应由无锡二院承担40%的赔偿责任。关于第二个争议焦点，关于钱秋根主张的治疗费用46197元，其表示是指专门治疗费用，包括二院预收费、门诊收费、白蛋白费用、南京百得塞费用1400元（29400元中的另外28000元无锡二院已经支付），每次3000元共四次的救护车费用12000元，不包含护工费和护理费。其中南京百得塞费用1400元，无锡二院无异议，本院予以确认。根据钱秋根提供的证据，本院确认其中无锡二院预收款为11000元、门诊费用3277元（2012年4月26日、27日）、白蛋白费用7100元、一件式造口袋费用420元。关于救护车费用12000元，与无锡二院所述南京来回一次费用6005元相符，本院予以采信，其中无锡二院主张其垫付了一次来回的救护车费用6005元，钱秋根同意在上述救护车费12000元中扣除，故救护车费用余额5995元，本院予以确认。对于预收款，因钱秋根未出院办理结账手续，最终医疗费金额未确定，故其单独主张该部分预收款，本院不予理涉。其余门诊费用3277元（2012年4月26日、27日）、白蛋白费用7100元、一件式造口袋费用420元、百得塞费用1400元、救护车费用余额5995元合计18192元，本院判定属于本案赔偿范围，并予以确认。关于住院伙食补助费，钱秋根主张51100元（计算至2019年4月26日，20元/天），但钱秋根承认其在南京军区总医院的及时救护下，转危为安，后情况逐步好转，于2012年12月16日转无锡二院处继续治疗至今。无锡二院认为因其诊疗过错行为导致钱秋根乙状结肠穿孔、腹腔感染等一系列并发症的病情至2013年11月1日治疗早就终结，此后其一直要求钱秋根出院，后续治疗与此无关的意见，具有合理性，与《意见书》中确定的护理期6个月、营养期12个月的时间相符，且钱秋根本身确患有其他基础性疾病，故本院予以采纳，并确认住院伙食补助费为11060元（553天*20元/天）。关于营养费，无锡二院认为钱秋根主张的100元/天标准过高，其认可50元/天，本院予以采纳，并确认营养费为18250元（50元/天×365天）。关于护理费，钱秋根主张47200元（2人×6月×居民可支配收入47200元/年），但未提供有关收入证明、因误工减少收入的证明，故本院按照二人护理的标准确认护理费为36000元（100元/天*2人*6月）。关于交通住宿费，钱秋根主张的14594元有相应的住宿费发票、火车票予以佐证，本院予以确认。关于精神损失费50000元，钱秋根未申请伤残等级鉴定，但根据其治疗过程，其行“剖腹探查术+乙状结肠部分切除术+乙状结肠造瘘术”、“肠瘘切除术”，期间发生小肠瘘，腹腔感染等危重病情，客观上加剧了钱秋根的痛苦及其亲属的精神痛苦，故本院酌情确定由无锡二院承担精神损害赔偿金5000元，如今后钱秋根主张构成伤残等级另行主张该项费用的，此款可予抵扣。以上损失治疗费用18192元、住院伙食补助费11060元、营养费18250元、护理费36000元、交通住宿费14594元、精神损害赔偿金5000元，合计103096元，其中应由无锡二院承担40%，即41238.4元。对于鉴定费11000元，属于因诉讼产生的费用，不在当事人主张权利范围内，由本院依据举证责任分配、双方胜败诉情况决定具体负担情况。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》第四十三条之规定，判决如下：一、无锡市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付钱秋根治疗费用、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通住宿费、精神损害赔偿金合计103096元中的40%，即41238.4元。二、驳回钱秋根的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1698元、鉴定费11000元，合计12698元，由钱秋根负担1250元，由无锡市第二人民医院负担11448元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  方玉宝人民陪审员  徐惠玲人民陪审员  李 萍二〇一九年七月二十九日书 记 员  丁 薇本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》：第四十三条司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，鉴定人应当组织召开听证会，听取医患双方的陈述。听证会应当有不少于三名具有临床二级学科分类相关专业高级职称的专家参加，邀请的专家应当出具评议意见并签名，由司法鉴定机构存入鉴定档案。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。