安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书(2014)砀民一初字第00150号原告：李素芹,女,1951年3月3日出生,汉族，农民，住安徽省砀山县。法定代理人：陈某，男，1949年5月10日出生，汉族，农民，住安徽省砀山县，系李素芹之夫。委托代理人：陈儒英，男，1939年12月1日出生，汉族，农民，住址同上，系陈某之叔。委托代理人：杜法良，安徽梨苑律师事务所律师。被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县砀城镇健康路96号，组织机构代码48603446-1。法定代表人：李则领，该院院长。委托代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。原告李素芹与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后,依法组成合议庭，于2014年8月25日公开开庭进行了审理。原告李素芹的法定代理人陈某及委托代理人陈儒英、杜法良，被告砀山县人民医院的委托代理人李夫永到庭参加了诉讼。诉讼过程中，砀山县人民医院于2014年1月16日向本院提出司法鉴定申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心对该病例进行鉴定，该鉴定中心于2014年7月18日作出司法鉴定意见。本案现已审理终结。李素芹诉称：2009年7月15日，原告因左基底节脑出血从家急送砀山县第三人民医院抢救，当天下午转至砀山县人民医院重症监控室。由于砀山县人民医院明知故犯的过错行为，致原告丧失及时抢救治疗条件，呈植物人状态。原告虽转至徐州市中心医院、徐州市第一人民医院住院治疗，但均无好转。经安徽为民司法鉴定所鉴定，结论为一级伤残，完全护理依赖。由于被告砀山县人民医院拒不赔偿原告的损失，故诉至法院，要求被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金、医疗费、护理辅助用品、鉴定费等损失计1202980元（变更诉讼请求后的数字）。李素芹为支持其诉讼请求提供证据并阐明了证明目的，砀山县人民医院质证意见。1、李素芹身份证、户口本复印件，证明李素芹诉讼主体适格。砀山县人民医院质证:无异议。2、安徽为民司法鉴定所司法鉴定意见书，证明李素芹构成一级伤残，完全护理依赖。3、鉴定费发票，证明李素芹支付鉴定费2000元。4、（2012）砀民一初字第753号民事裁定书，安徽省宿州市医学会关于李素芹医疗事故技术鉴定的函，证明李素芹起诉砀山县人民医院，因砀山县人民医院提交的资料无法判断李素芹的损害原因，砀山县人民医院应承担举证不能的法律责任。砀山县人民医院质证:对司法鉴定书真实性无异议，但该鉴定书分析意见说明中可知李素芹鉴定时身体状况表现为昏迷状态，四肢肌肉严重萎缩，大小便失禁等严重后果；对鉴定费发票无异议，但应按责任比例负担；对撤诉裁定书无异议；对宿州市医学会关于李素芹医疗事故技术鉴定函的真实性无异议，但不能鉴定的原因为手术至今已经两年多，李素芹的身体状况发生很大变化，无法判断其现状与其两年前的手术有无直接因果关系，不能鉴定的责任不在砀山县人民医院，不能达到李素芹的证明目的。砀山县人民医院辩称：依据鉴定结论，被告对李素芹的危重病情行“脑内血肿清除术”符合诊疗原则，在治疗过程中，仅存在病史记录欠完整等过失，该过失在李素芹不良后果的发生上起到一定程度的不良作用，但作用轻微，因此，被告应在10%以内承担责任。李素芹系1951年3月3日出生，其请求按照20年标准赔偿相关数额，明显不当，对护理期限，被告请求按照5年期限计算。鉴于被告系轻微责任，故李素芹要求80000元的精神抚慰金不应支持。李素芹治疗原发病期间发生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费等费用不应支持。双方发生的鉴定费依法按照责任比例承担。砀山县人民医院提交的证据及证明目的，李素芹的质证意见：1、砀山县人民医院职业许可证、机构代码证、法人身份证明，证明砀山县人民医院具有合法的主体资格。2、安徽省宿州市医学会关于李素芹医疗事故技术鉴定函，证明不能鉴定是因为李素芹的身体发生重大变化，无法回顾其术后情况，无法判断李素芹的现状与其两年前的手术有无直接因果关系。3、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明李素芹因患脑出血砀山县人民医院对其行“脑内血肿清除术”符合诊疗原则，李素芹本次属于复发性脑出血，且出血量大。医院的过失对李素芹不良后果存在一定程度的作用，但作用轻微，与李素芹目前后果存在一定的因果关系，参与度为10-15%。鉴定费为10000元。李素芹质证意见：对证据1资质证明的真实性无异议，但砀山县人民医院作为被告要提供医疗单位资质证明，也要提供手术医务人员的资质证明；对证据2无异议；对证据3华东政法大学司法鉴定意见书结论依据明显不足，该结论回避了手术时间是16号还是17号，原告在听证会上反复强调在手术中用了硝酸甘油，属于禁忌范围，但鉴定意见回避上述问题。要求重新鉴定。经庭审举证、质证并结合当事人陈述，本院认证如下:李素芹提供的证据1、2、3，具有客观性、合法性、关联性，本院予以认定；对证据4真实性，砀山县人民医院不持异议，本院对其真实性予以认定；但该证据不能证明不能鉴定的责任属于砀山县人民医院，故，本院对其证明目的不予认定。砀山县人民医院提供的证据1、2的真实性，李素芹不持异议，本院予以认定；对证据3，李素芹认为华东政法大学司法鉴定意见书结论依据明显不足，要求重新鉴定。本院认为该鉴定意见鉴定程序合法，对鉴定过程进行了详细分析的说明；其依据的委托鉴定的材料真实、合法并经过双方当事人质证、听证；鉴定结论明确；因此，该司法鉴定意见具有客观性、合法性，与本案具有关联性，本院予以认定。依据庭审举证、质证、认证及双方当事人陈述，本院查明事实如下：2009年7月15日凌晨，李素芹出现意识障碍，推之不动，唤之不醒，小便失禁，被从家送至砀山县第三人民医院诊治，在该院查头颅ＣT显示左基底节区、外囊出血，该院给予降颅压、保护脑细胞、防止并发症对症治疗，症状未减轻，于当天晚上10时左右转至砀山县人民医院治疗，2009年7月16日砀山县人民医院颅脑ＣT显示：其左基底节区血肿，量约５０ｍｌ，右侧基底节脑软化灶，入院诊断：左基底节脑出血，高血压病Ⅲ级。2009年7月16日在全麻下行左基底节脑出血开颅脑内血肿清除术，术后给脱水、抗炎、止血、脑细胞活血剂等对症治疗。2009年8月18日出院，出院时情况：一般情况可，基本生命体征稳定，要求转外院进一步康复治疗。李素芹又先后转入徐州市中心人民医院住院治疗及徐州市第一人民医院住院治疗，目前，李素芹呈植物人状态。李素芹伤残程度及护理依赖程度经安徽为民司法鉴定所鉴定，意见为一级伤残，完全护理依赖。李素芹亲属认为砀山县人民医院存在过错，要求赔偿，双方发生纠纷。诉讼过程中，砀山县人民医院于2014年1月16日向本院提出申请要求对“李素芹的诊疗行为有无过错；如有过错，该过错与李素芹目前后果有无因果关系，如有因果关系，该过错在李素芹损害后果中的参与度是多少”进行鉴定。本院委托华东政法大学司法鉴定中心对该病例进行鉴定，其鉴定意见为：砀山县人民医院在李素芹的诊疗过程中存在轻微过错，该过错与李素芹目前后果之间存在一定的因果关系；医院过错参与度酌情为10-15%。另查明，李素芹既往有高血压病史多年，距此次发病7-8年前曾有脑出血病史，本次发病属于在自身长期高血压基础上出现的复发性脑出血。2013年安徽省农村居民人均纯收入8098元，居民服务业在岗职工年平均工资为37074元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李素芹因头晕一天伴意识障碍15小时于2009年7月15日晚10时左右入砀山县人民医院治疗，双方就此形成医患关系。根据华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定分析及鉴定意见并结合李素芹住院病历，可以认定砀山县人民医院对李素芹病情诊断明确，所患疾病具有手术指征，符合脑出血的相应诊疗原则，其目前后果符合自身疾病的自然转归。砀山县人民医院在对李素芹的诊疗过程中，病史记录欠完整，会诊制度不完善，存在管理不到位等过失，对李素芹不良后果的发生起到一定程度的不良作用，存在轻微过错，该过错与李素芹目前后果之间存在一定的因果关系；医院过错参与度为10-15%。本院结合本案实际情况将责任比例确定为15%。被告要求应在10%以内承担责任，没有依据，本院不予支持。关于李素芹的损失：护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，结合本案李素芹的实际情形，本院暂确定李素芹护理期限为五年，其护理费为185370元（37074元/年×5年）。关于残疾赔偿金残，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。本案李素芹为农村居民，定残时已63周岁，残疾等级为一级伤残，其残疾赔偿金为137666元（8098元/年×17年×100%）。关于精神抚慰金，根据李素芹伤残程度及被告的过错本院酌情支持精神损害抚慰金7500元。李素芹申请安徽为民司法鉴定所进行鉴定，支付鉴定费2000元。综上，砀山县人民医院应赔偿李素芹护理费、残疾赔偿金、鉴定费等损失325036元（185370元+137666元+2000元）的15%（精神抚慰金除外）为48755.4元，加之其应赔偿的精神抚慰金7500元。砀山县人民医院申请华东政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，支付鉴定费10000元，根据过错责任比例，由李素芹负担8500元，该费用应在砀山县人民医院赔偿李素芹款中扣除。李素芹主张医疗费、护理辅助用品费用，因未提供相关证据证明，本院不予支持，待有证据后确与本病例有关可另案起诉。李素芹超过五年后的护理费待实际发生后亦可另案起诉。诉讼过程中，李素芹申请重新鉴定，因该鉴定意见鉴定程序合法，其依据的委托鉴定材料真实、合法并经过双方当事人质证、听证；鉴定结论明确；其申请依据不足，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院不予准许。李素芹超出实际赔偿部分的诉讼请求缺乏依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、砀山县人民医院于判决生效后20日内赔偿李素芹护理费、残疾赔偿金、鉴定费等损失48755.4元，另支付李素芹精神损害抚慰金7500元，共计56255.4元（履行时应扣除鉴定费8500元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告李素芹的其他诉讼请求。案件受理费5286元，原告李素芹负担4493元，被告砀山县人民医院负担793元如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  刘存领审 判 员  汪恩发人民陪审员  汪 丽二〇一四年九月十日书 记 员  王 萌附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。