江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书（2014）东商初字第0523号原告喻真群，居民。委托代理人徐宏忠，东台市台南法律服务所法律工作者。被告中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司，住所地昆山市同丰西路**。负责人庄惠明，总经理。委托代理人于玲、王梅，江苏择善律师事务所律师。原告喻真群与被告中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司（以下至判决主文前简称太平洋财保昆山公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年6月25日立案受理，依法由代理审判员徐惠琴适用简易程序公开开庭进行了审理。原告喻真群的委托代理人徐宏忠，被告太平洋财保昆山公司的委托代理人于玲、王梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告喻真群诉称，2013年2月8日16时30分，原告驾驶苏E×××**小型轿车，沿东台市X304线由西向东行驶至5KM＋467M处，在超越同向行驶的李长根驾驶的电动三轮车右转时，与李长根的车辆相刮，致李长根受伤。东台市公安局交警巡逻警察大队作出事故认定书，认定原告负事故的主要责任，李长根负事故的次要责任。事故发生后，李长根因事故致脑外伤昏迷、肋骨骨折一直在东台市人民医院进行抢救，后经鉴定构成二级残。李长根于2013年11月6日向东台法院起诉，要求原、被告赔偿其因交通事故造成的损失257525.47元。在诉讼过程中，李长根因病情恶化死亡，致诉讼无法进行。李长根亲属多次找原告要求赔偿，后经调解达成协议，原告喻真群再次垫付235000元给李长根。另，苏E×××**小型轿车在被告太平洋财保昆山公司投保了交通事故强制责任保险和第三者商业险，保险期间自2012年8月28日至2013年8月27日，故诉至法院请求判令被告赔偿289134.10元。被告太平洋财保昆山公司辩称：1、对交通事故的事实以及导致李长根受伤的事实没有异议，原告在我公司投保了交强险和第三者商业险属实。2、我公司已在2013东开民初字第0147号案民事调解中先行垫付了52639.31元，我们要求一并处理。3、李长根诉我公司道路交通事故赔偿纠纷一案中，经我公司申请，南京医科大学司法鉴定所出具了鉴定报告，考虑外伤的参与度为56%到95%之间，结合医学资料确定为75%的外伤参与度，故李长根的所有损失包括医疗费等所有费用应当按75%计算。李长根病故后，我公司要求对李长根的死因进行法医学鉴定，李长根的近亲属同意鉴定，但本案原告不同意鉴定，后来李长根的近亲属与原告自行达成协议。4、针对原告的赔偿标准，因李长根的死因不明，不能适用死亡赔偿金，应当按××赔偿金计算，对计算标准没有异议，期限只能计算从定残之日至李长根死亡之间，同时计算75%的参与度，护理费的期限与××赔偿金一致，护理标准认可50元／天；对营养费期限以鉴定结论为准，标准认可9元／天。住院期限98天没有异议，对标准也没有异议。精神抚慰金我们认为过高，交通费由法院酌情认定，鉴定费不属于我司的赔偿范围。所有各项费用都应当计算75%的参与度。5、即便原告与死者近亲属达成了赔偿协议，保险公司仍有权对原告所赔偿的项目进行审核，对不合理的我司有权拒赔。6、保险公司不承担本案诉讼费，因为上次诉讼中，我司也是积极参与，并没有不赔。本次诉讼是原告与死者近亲属为了多得赔偿费用额外增加的诉讼。经审理查明，2012年8月27日，原告喻真群为其所有的苏E×××**小型轿车在被告太平洋财保昆山公司处投保了交强险和保险金额为500000元的第三者责任险，第三者责任险不计免赔，保险期限从2012年8月28日至2013年8月27日。2013年2月8日16时30分，原告喻真群驾驶苏E×××**小型轿车，沿东台市X304线由西向东行驶至5KM＋467M处，在超越同向行驶的李长根驾驶的电动三轮车右转弯时，与李长根的车辆相刮，致其受伤。本起事故经东台市公安局交通巡逻警察大队处理，认定原告喻真群负事故的主要责任，李长根负事故的次要责任。事故发生后，李长根被送往东台市人民医院治疗，入院抢救时，原告喻真群垫付了1134.1元。2013年4月26日，李长根向本院提起诉讼，要求原告喻真群和被告太平洋财保昆山公司先行赔付部分医疗费，经本院主持调解，双方达成调解协议，本院作出（2013）东开民初字第0147号民事调解书，被告太平洋财保昆山公司先行赔偿52639.31元，原告喻真群先行垫付的53000元（不含前述抢救费），该调解书已履行。2013年5月17日李长根出院，共计住院98天，花费医疗费149985.48元。出院记录记载的情况为好转，伤口愈合为I／甲。出院医嘱载明需服药，有情况及时随诊。2013年11月12日，李长根再次诉来本院要求原告喻真群、被告太平洋财保昆山公司赔偿各项损失合计267825.08元。诉讼前，本院委托南通大学附属医院司法鉴定所对李长根伤情进行鉴定，该所于2013年9月28日出具的鉴定意见为：李长根伤情构成二级伤残，误工时间至2013年9月5日，住院期间以二人护理为宜、出院后以1人终身护理为宜，营养期限以180日为宜。李长根为此花费鉴定费1560元。诉讼中，被告太平洋财保昆山公司认为南通大学附属医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书未能区分李长根二级伤残的后果与其本身患有的高血压、冠心病的关系，要求对李长根的医疗费、护理期限、营养期限、伤残等级与其基础疾病之间的关联度进行鉴定。本院根据被告太平洋财保昆山公司的申请，依法委托南京医科大学司法鉴定所进行了鉴定，该所于2014年3月17日出具的鉴定意见书的鉴定结论为：李长根住院期间医疗费及后期遗留××、误工、护理、营养等损失主要与2013年2月8日车祸外伤相关，考虑外伤参与度56%-95%（仅供法庭参考），被告太平洋财保昆山公司为此支付了鉴定费2000元。同时查明，李长根1938年7月2日出生，为退休职工。2014年4月26日，李长根死亡。2014年4月28日，原告喻真群自行与李长根的亲属练进兰、李平达成协议，喻真群一次性赔偿李长根因交通事故造成的各项损失235000（不含已垫付的53000元），该协议已履行。原告诉来本院请求判令被告赔偿其垫付的各项费用合计289134.10元。庭审中，原告喻真群主张李长根死亡的各项损失为：医疗费149985.48元、营养费1800元（180天＊10元／天）、住院伙食补助费1764元（98天＊18元／天）、护理费109500元（5＊365天＊60元／天）、××赔偿金146421元（32538元＊5年＊90%）、精神损害抚慰金25000元、交通费800元、鉴定费1560元，合计436830.48元。上述事实，有原告提交的交通事故认定书、保险单、入院记录、出院记录、住院费发票、司法鉴定意见书、民事调解书、工人退休证、赔偿协议书、收条等以及双方当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同合法有效，系双方真实意思表示，应受法律保护。原告喻真群在被告太平洋财保昆山公司处同时投保交强险和商业第三者责任险，其驾驶机动车发生事故造成人员伤亡的合理范围内的损失，应当由被告太平洋财保昆山公司在保险限额内赔偿。原告喻真群驾驶机动车与驾驶非机动车的李长根发生交通事故，在李长根负事故次要责任，原告喻真群负事故主要责任的情况下，李长根的损失超出交强险部分，应由原告喻真群承担80%的责任，该部分损失由被告在商业第三者责任险限额内赔偿。被告太平洋财保昆山公司辩称的李长根损失与本次事故参与度问题。《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国道路交通安全法》仅规定受害人对损失的发生或扩大存在过错才减轻赔偿人的责任。李长根自身患有××虽对其损害后果的发生具有一定的影响，但并不属于我国法律规定的过错，对被告太平洋财保昆山公司要求按参与度75%计算李长根损失的主张，本院不予采信。被告太平洋财保昆山公司花费的鉴定费2000元，由其自行承担。被告太平洋财保昆山公司辩称的李长根的死因问题。李长根的尸体已经火化，死亡原因与交通事故之间的关联性已无法确定。从时间上看，李长根死亡于交通事故发生后14个月，治疗终结后11个月。且其本身患有××，死亡与交通事故、基础疾病、出院后护理等多种因素均可能有关联。李长根死亡后，其亲属第一时间找到原告喻真群协商赔偿事宜。因死亡距离交通事故发生时间较长，喻真群本应要求其亲属保存尸体，通过尸体解剖等手段确定死亡原因与交通事故的关联度之后再行赔偿事宜，但其径直向李长根亲属进行了赔偿，故李长根死因不能确定的不利后果应由喻真群承担。李长根死亡未能确定为交通事故所致，故喻真群仅能向太平洋财保昆山公司主张自定残之日至李长根死亡之间（2013.9.28-2014.4.26，计210天）的××赔偿金，李长根为退休职工，××赔偿金标准按城镇标准计算。护理期限也应计算至李长根死亡时止（住院期间98天，出院后2013.5.18-2014.2.26，计344天）。本院确认李长根死亡的合理损失为：医疗费为149985.48元、营养费为1620元（180天×9元／天）、住院伙食补助费为1764元（98天×18元／天）、护理费32400元（98天＊2人＊60元／天＋344天＊60元／天）、××赔偿金16848.44元（32538元＊90%＊210天／365天）；精神损害抚慰金，本院根据双方的经济承受能力、双方在事故中的责任大小等，支持原告主张的25000元；交通费酌定600元；鉴定费1560元，本院予以认定。原告因本次事故造成的总损失为229777.92元。上述损失中，属于交强险规定的医疗费用赔偿限额内的费用为：医疗费149985.48元、营养费1620元、住院伙食补助费1764元，合计153369.48元，减去10000元为143369.48元，应在商业第三者责任险范围内赔偿；属于交强险规定的伤残赔偿限额内的费用为：护理费32400元、××赔偿金16848.44元、精神损害抚慰金25000元、交通费600元，合计74848.44元，小于110000元，应在交强险中全额赔偿；鉴定费1560元应由原告喻真群按80%自行承担。因原告喻真群车辆在被告太平洋财保昆山公司处同时投保了交强险和第三者责任险，且第三者责任险不计免赔，应由被告太平洋财保昆山公司在交强险和第三者责险范围内赔偿199544.02元（143369.48元＊80%＋（10000元＋74848.44元）］，扣除被告太平洋财保昆山公司已赔偿的52639.31元，仍应支付赔偿款146904.71元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司于本判决生效之日起30日内赔付原告喻真群保险金146904.71元；二、驳回原告喻真群的其他诉讼请求。案件受理费5638元，减半收取2819元，由被告太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司负担1432元，原告喻真群负担1387元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时，向该院按不服本判决部分的上诉请求数额预交案件受理费（开户银行：中国农业银行盐城中汇支行，帐号：40×××21，户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户）。代理 审 判员 徐惠琴二〇一四年九月十六日书记员（代） 常丽萍附录法律条文1、《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。2、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。3、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。4、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2003）20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。4、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释（2001）7号第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对××赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。5、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。6、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》法释（2001）33号第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。