济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0104民初4785号 原告：刘新亮，男，1951年3月10日出生，汉族，济南军区联勤部退休干部，住济南市。 委托诉讼代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。 原告：曹光华（系刘新亮之继母），1930年2月23日出生，汉族，济南市中山公园离休员工，住山东省沂水县。 委托诉讼代理人：张永亮，北京市中伦文德（济南）律师事务所律师。 被告：济南市第二人民医院，住所地济南市。 法定代表人：张玉光，该院院长。 委托诉讼代理人：王颖波，男，系济南市第二人民医院客服中心干事。 委托诉讼代理人：姜伟，山东鲁创律师事务所律师。 原告刘新亮、曹光华与被告济南市第二人民医院（以下简称二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月2日立案后，依法适用普通程序，并于2019年4月12日公开开庭进行了审理，原告刘新亮及其委托诉讼代理人张静、原告曹光华委托诉讼代理人张永亮，被告二院委托诉讼代理人王颖波、姜伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 曹光华、刘新亮向本院提出如下诉讼请求：赔偿住院伙食补助费1000元，死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等待本案司法鉴定后明确，诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告刘新亮护理费2389.82元、住院伙食补助费900元、交通费1000元、死亡赔偿金197745元、丧葬费34652.5元、精神损害抚慰金100000元，共计336687.32元；诉讼费及其他相关费用由被告承担。事实与理由：原告亲属刘志杰2018年1月8日以主诉发热两天入住济南市第二人民医院，被告认为刘志杰的初步诊断为：意识障碍原因待查、急性气管支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、完全性右束支传导阻滞、2型糖尿病、白内障术后（双眼），并给予抗感染、解痉、平喘祛痰等治疗，2018年1月10日颅脑CT显示患者颅内多发出血并破入脑室、蛛网膜下腔出血，医院给予脱水等保守治疗，患者2018年1月17日在被告医院去世，原告认为，被告对原告亲属的诊疗过程中未尽到应尽的谨慎注意义务，误诊误治，具有过错，与原告亲属最终死亡的损害后果之间具有因果关系，为维护原告的合法权益，诉至法院。 二院辩称，首先对患者家属刘志杰医治无效不幸去世表示遗憾，事后本院组织院内外专家会诊认为，患者去世的原因主要是多发性脑出血及并发症，患者因脑外伤致脑出血未及时送医且在我院入院后未及时告知医师，为及时进行相关检查，经检查确诊脑出血后家属放弃手术治疗，我院根据家属要求积极组织保守治疗，但病情进一步发展，加之患者年老体衰，家属后放弃治疗，最终临床死亡。经本院组织专家参与病案讨论认为，本病案诊疗过程规范，治疗措施得当，与患者家属沟通及时，病历记录及时、客观、完整，因此，医院不存在明显的医疗过错，不应对损害后果承担责任。 诉讼中，原告申请司法鉴定，要求对以下事项进行司法鉴定：被告对患者刘志杰的诊疗行为是否存在过错，其过错与刘志杰死亡之间是否存在因果关系，参与度是多少；被告是否尽到了说明义务，是否取得了患者或者近亲属书面同意的义务。后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行鉴定，2019年2月26日该鉴定中心作出不予受理告知书：由于本案病历材料真实性存在争议，且患者死亡后未进行尸体检验，故鉴定无法完成委托事项，致使本次鉴定工作无法继续进行。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方陈述以及提交的住院病历记载，2018年1月8日刘志杰以主诉发热2天入住二院内一科，入院初步诊断：意识障碍原因待查，急性气管支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，完全性右束支传导阻滞，2型糖尿病，白内障术后（双眼）。2018年1月17日去世。 另查明，患者刘志杰，男，出生于1931年7月1日，2018年1月17日去世，去世时年龄86周岁。本案原告曹光华系刘志杰之妻，刘新亮系刘志杰之子，刘志杰父母均已去世。本案两原告曹光华、刘新亮均系刘志杰第一顺位继承人。 本院认为，原告要求被告承担赔偿责任，原告负有举证责任，应当提交证据证实被告对患者的诊疗行为存在过错，并与患者死亡之间存在因果关系，为此，原告在诉讼中申请司法鉴定以明确被告的过错。但是经本院委托鉴定后，鉴定机构予以退鉴处理，退鉴理由为：本案病历材料真实性存在争议，且患者死亡后未进行尸体检验，故退鉴。本院认为，首先，鉴定过程中，双方均应该及时提交完整、真实的证据材料以便鉴定机构出具明确的鉴定意见，若因为当事人一方提交的鉴定材料不真实、不完整导致鉴定无法进行，进而导致法庭无法查明案件事实的，该方当事人应当承担相应的不利后果。本案中，存有争议的鉴定材料为被告所提交的患者刘志杰入住被告医院处的住院病历中临时医嘱单一张，原告方诉称2018年1月9日15:07原告对该临时医嘱单进行了拍照留存，此时临时医嘱单记录到2018年1月8日16:33，但是2018年7月11日证据交换时被告提交的临时医嘱单增加了2018年1月9日9：22至2018年1月9日14:41的记录，原告认为被告属于篡改病历，故不予认可。本院认为，对于该临时医嘱单增加记录的问题，被告没有提交证据证明增加部分符合病历书写规范，被告也没有作出合理、合法的解释，属于被告的过错，并且是导致鉴定无法进行的原因之一，为此被告应当承担相应的不利后果。其次，对于患者未尸检问题，原告诉称被告医院未告知尸检问题，被告辩称在病程记录中记载了患者家属不同意尸检。本院认为，患者就医后死亡，医院应当及时、详细告知患方尸检以及拒绝尸检的风险等事项，以保证患方的知情权。本案被告并未提供详细的尸检告知书等书面通知证明其已经向原告告知了尸检问题，病程记录中仅是医院单方记录患者家属不同意尸检，没有患者家属签字，不能证明医院已经全面履行了尸检告知义务,被告也未提交其他证据证明已向原告告知拒绝尸检的风险等问题，因此，被告的尸检告知不足，应当承担相应的不利后果。综上所述，被告的行为具有过错，且被告的上述过错是导致该案无法鉴定的因素，因此推定被告对患者刘志杰的诊疗行为存在过错，应当承担相应的赔偿责任。但是，同时考虑到本案患者刘志杰自身病情及年龄因素，对被告的赔偿责任比例予以减轻，故综合考虑医患双方的因素，经研究，本院酌定被告医院按照60%责任比例承担赔偿责任为宜。 关于原告的各项赔偿项目，本院认为，关于护理费，原告主张2389.82元，要求按照护理时间9天，按照2017年度山东省在岗职工平均工资69305元计算，未提交证据。本院认为，虽然原告并未提交护理证明等证据，但是鉴于患者病情及年龄等因素，确需护理，故本院酌定护理费按照每天100元计算，护理时间为9天，按60%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费540元。 关于住院伙食补助费，原告主张900元，要求按照住院时间9天，每天100元计算。本院认为，对原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持，根据原告提交的住院病历记载，刘志杰住院时间确为9天，予以支持。综上所述，住院伙食补助费为900元，按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费540元。 关于交通费，原告主张1000元，未提交票据。本院认为，根据《最高人民法院》（以下简称《解释》）第二十二条规定，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与患者就医的地点、时间、人数、次数相符合，由于原告未提交证据证明因就医发生的实际交通费数额，故证据不足，不予支持。 关于死亡赔偿金，原告主张197745元，要求按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算，计算时间5年。本院认为，刘志杰去世时86周岁，根据《解释》第二十九条之规定，赔偿年限为5年，对于原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持。按60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金118647元。 关于丧葬费，原告主张34652.5元，要求按照2017年度山东省城镇职工平均工资69305元计算，计算时间6个月。对于原告主张的上述计算标准符合法律规定，予以支持，按照60%责任比例分担后，被告应当赔偿原告丧葬费20791.5元。 关于精神损害抚慰金，原告主张100000元，本院认为，由于推定被告医院存在过错，且造成患者死亡的后果，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持，但是原告主张的数额过高，结合被告的医疗过错表现，原告自身的病情等因素，本院酌定精神损害抚慰金的数额为5000元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告曹光华、刘新亮护理费540元； 二、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告曹光华、刘新亮住院伙食补助费540元； 三、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告曹光华、刘新亮死亡赔偿金118647元； 四、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告曹光华、刘新亮丧葬费20791.5元； 五、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告曹光华、刘新亮精神损害抚慰金5000元。 六、驳回原告曹光华、刘新亮的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6350元，由原告曹光华、刘新亮负担2350元，被告济南市第二人民医院负担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  刘 艳 人民陪审员  牛晋英 二〇一九年七月五日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪