四川省三台县人民法院 民 事 判 决 书 （2014）三民初字第1396号 原告：谢晓凤，女，汉族，户籍地四川省三台县百顷镇。 委托代理人：李汉初，四川众城律师事务所律师。 委托代理人：敬洪双，男，汉族，住四川省三台县北坝镇，系原告之夫的父亲（特别授权）。 被告：三台县人民医院，住所地：三台县潼川镇。 法定代表人：吴天清，该院院长。 委托代理人：高大勇，该院法律顾问。 委托代理人：周立远，该院副院长（特别授权）。 原告谢晓凤与被告三台县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月21日立案受理，依法由审判员高云宝适用简易程序公开开庭进行了审理。因案情复杂，本案转为普通程序，并依法组成合议庭于2014年5月29日公开开庭进行了审理。原告谢晓凤及其委托的代理人李汉初、敬洪双，被告三台县人民医院的委托代理人高大勇、周立远到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢晓凤诉称：2011年5月12日，原告因生小孩在被告妇产科住院，13日进行剖腹产手术。手术麻醉过程中，原告感觉麻醉穿刺时瞬间疼痛，右下肢随之反射性弹动。手术完成回病房后，原告右腿出现酸麻胀痛无法动弹。原告家人向医生反映时，医生回答是镇痛泵引起的，三天后取了镇痛泵症状就会消失，但三天后取了镇痛泵却依然如故。拖延至7天后，症状仍然没有松动。被告遂于5月23日将原告送往绵阳市三医院作肌神经检查，确诊为右股神经损害，双腓总运动神经轻度轴索损害。此后，被告明确表态，不再缴纳治疗费，直到痊愈为止。经四川民生法医学司法鉴定所鉴定，原告的身体致残程度为八级伤残，被告应当承担全部责任，误工计算至评残之日，1人护理，期限为产后40天至2012年6月1日止。原告多次与被告协商，由于被告势力强大，多次利用卫生系统等关系，引原告陷入其安排的陷阱后，一反常态认为原告本身存在责任，致赔偿事宜协商未果。原告认为，原告生小孩作的是剖腹产手术，与身体的其他部位无关；如果原告生殖系统本身存在病因，在做手术时导致了生殖系统的相关部位损伤，说原告有责任尚可理解，但原告的右腿一直没有任何问题，且与生小孩及剖腹产手术风、牛、马不及，一个剖腹产手术后，原告的右腿就残废了，凭什么说原告本身有责任？请求判决由被告赔偿治疗费（被告已支付）、住院伙食补助费18870元（2011年5月13日至2013年1月31日629天×30元／天）、营养费18870元（629天×30元／天）、护理费33710.14元（343天×114.51元／天）、误工费72026.79元（41795元／年÷365天×629天）、残疾赔偿金134208元（22368元／年×20年×0.3）、被扶养人生活费44126.1元（16343元／年×18年×0.3÷2）、车旅费3400元、鉴定费6523元（6200元＋323元）、器具费300元、打印费50元、精神损害抚慰金15000元等共计321084.03元（扣除被告已支付的26000元），并承担本案诉讼费。 被告三台县人民医院辩称：原告是在被告处进行了剖腹产手术，但被告在治疗中是严格按照医疗操作规程进行的。四川民生法医学司法鉴定所的鉴定是原告单方委托的，应无效。本案应按双方在县医调中心组织下共同委托的南充通正司法鉴定中心的鉴定结论解决。原告部分主张过高，残疾赔偿金应按农村居民标准计算，打印费和器具费不应支持，其单方委托鉴定的鉴定费用应由原告自行承担。 经审理查明：2011年5月12日，原告谢晓凤到被告三台县人民医院妇产科住院待产。经被告的医生与谢晓凤沟通，谢晓凤表示了解病情，要求剖宫产。2011年5月13日，被告对谢晓凤在持续硬脊膜外腔麻醉下行子宫下段剖宫产术，分娩出一男婴。术后谢晓凤出现右下肢麻木、无力。2011年5月19日，经绵阳市第三人民医院对谢晓凤进行MRI检查，其胸9-腰3未见异常征象。2011年5月23日，经绵阳市第三人民医院对谢晓凤进行肌电图检查，印象为：1、右股神经损害；2、双腓总神经运动神经轻度轴索损害。2011年6月21日，谢晓凤在被告的病人离院责任书上签名后回家居住并不定期到被告处治疗。2013年5月21日，谢晓凤委托四川民生法医学司法鉴定所进行医疗过错、伤残等级、误工时限、护理时限鉴定。2013年6月26日，四川民生法医学司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书载明：病员如院时自身肢体、步态正常，神经系统未见异常，术后即感觉右下肢体不能活动，感觉运动障碍，经医院组织作肌电检查结果与中、后期神经肌电检查结果相一致，不难判断病员的右下肢肌瘫是手术麻醉意外伤及腰骶神经丛所致，与手术过程无关；医院对实习学生指导不力，应当承担过错责任，其损害结果与过错责任构成直接因果关系；三台县人民医院在对谢晓凤的医疗过程中应承担全部责任，患方无过错责任；谢晓凤的致残程度为八级伤残；谢晓凤的误工时限应从国家规定产假期满后计算至伤残评定结束之日止；谢晓凤所需护理人数为1人，时限为产后第40天计算至2012年6月1日止。谢晓凤因此支付鉴定费6200元，并支付了到绵阳市骨科医院检查的门诊费323元。2013年8月23日，原、被告共同委托南充通正司法鉴定中心进行：1、医疗过错及其参与度鉴定；2、相关项目鉴定：伤残等级鉴定（参照GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准）、续医费鉴定、误工时限鉴定、护理时限鉴定、营养时限（营养费）鉴定。2013年10月22日，南充通正司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书载明：产科椎管内麻醉造成神经损伤的原因很多，除与操作技术失误和药的毒性作用导致神经损伤外，还存在一些不可控的因素及个体差异；谢晓凤在三台县人民医院处因剖宫产行持续硬膜外麻醉后，发生右下肢功能障碍系神经源性损害，出现运动、感觉功能障碍，不排除麻醉穿刺过程中的机械损伤，其损害后果与三台县人民医院的医疗行为之间具有一定的因果关系，医疗损害的参与度酌定为50%；谢晓凤右下肢功能障碍系神经源性损害，肌力4级，其伤残程度综合评定为八级伤残；续医费4000元；误工时限酌定为365天；酌定护理时限300天，每天按1人护理计算；营养时限（营养费）酌定5000元。被告因此支付鉴定费6800元，并支付了原告在南充市中心医院的检查门诊费2333元。审理中，原告认为，南充通正司法鉴定中心的鉴定意见带有主观性、偏见性，有违公平、公正、客观、科学的原则，应采信四川民生法医学司法鉴定所的法医学鉴定意见书，由被告承担全部责任，同时表示坚决不同意再作鉴定。理由为：原告于2013年10月22日领取鉴定意见书时，才得知南充通正司法鉴定中心的鉴定人之一李生彦系川北医学院教授，而被告则是川北医学院的附属医院，南充通正司法鉴定中心的鉴定违反了回避的规定；2013年12月，原告将李生彦应回避而没有回避的情况向南充市司法局投诉后，该司法鉴定中心作出了“根据《司法鉴定程序通则》的规定，另行选择机构重新鉴定”的公函回复；被告存在伪造、篡改病历，现原告的病历出现了三套，一套是原告在被告处复印的提交给四川民生法医学司法鉴定所的病历30页，第二套是被告提交给南充通正司法鉴定中心的病历77页，该套病历早已封存，其出院记录上竟出现了“出院日期2013年7月10日、今日由家属来院办理出院”的记载，但原告至今未到被告处办理出院手续，第三套是被告提交给法院的病历120页，由于原告于2011年5月22日就对病历进行了封存，因此只认可第一套病历30页。针对原告的前述意见，被告表示，双方在纠纷发生后是封存了病历共77页，到南充通正司法鉴定中心鉴定时经双方共同核实启封，鉴定后再次封存并由原告保管，原告单方委托四川民生法医学司法鉴定所鉴定时只复印了部分病历提交给该鉴定机构，该该鉴定机构的鉴定意见不应采纳；被告虽是川北医学院的附属医院，但人事、财务均是独立的，且从原告提交的依据看，李生彦是川北医学院的兼职教授，不能证明与川北医学院存在劳动关系，不符合鉴定规定的应当回避的情形，原告如果对双方共同委托的南充通正司法鉴定中心的鉴定意见有异议，可以申请重新鉴定；原告如果不申请重新鉴定，法院应采信南充通正司法鉴定中心的法医学鉴定意见书。 另查明：2011年5月下旬，原、被告对谢晓凤的病历资料进行了封存。2013年5月，原告到被告处对将封存的病历资料启封复印一套后双方对病历资料又进行了封存。原告委托四川民生法医学司法鉴定所鉴定时提供了谢晓凤在被告处的病历资料30页。2013年8月21日，因鉴定需要，原、被告将封存的病历资料启封复印一套后，对复印的病历资料进行了封存并由被告保管，原告表示对启封的病历资料原件不再封存。2013年8月23日，原、被告在南充通正司法鉴定中心对封存的病历资料复印件验证无误后，由敬洪双对病历资料复印件进行了编页，经原、被告、南充通正司法鉴定中心共同确认，病历资料复印件共77页。2013年10月22日，原、被告到南充通正司法鉴定中心领取鉴定意见书时，原、被告、南充通正司法鉴定中心对病历资料复印件再次进行了封存并由原告保管。通过将双方在南充通正司法鉴定中心封存的病历资料复印件77页与被告在审理中提交的病历资料120页对比：被告提交的病历资料中多出的病历资料主要是母乳喂养护理记录、绵阳市中医院的肌电图检查报告单、体温表、新生儿一般护理记录、静脉输入记录单及部分病历资料的重复复印等。 又查明：南充通正司法鉴定中心于2013年12月31日向三台县医患纠纷调解赔偿中心出具的建议函载明：2013年8月23日，南充通正司法鉴定中心接受三台县人民医院和谢晓凤的共同委托，作出了南充司鉴中心（2013）临鉴字第2188号鉴定意见书，现因谢晓凤对该鉴定意见不服，根据《司法鉴定程序通则》有关规定建议贵中心组织谢晓凤和三台县人民医院共同委托其他司法鉴定机构重新鉴定。 再查明：谢晓凤于2010年10月22日与三台县北坝镇东河路074号城镇居民敬成亮登记结婚。2011年5月13日生育一子敬博显，城镇居民。谢晓凤系四川省三台县百顷镇山青村八组村民，至2011年5月13日，在城镇居住、生活已逾一年。谢晓凤在被告处治疗发生医疗费18493.91元，已由被告垫付。截止2013年8月3日，谢晓凤在被告处共计借支26000元。四川省2013年度城镇居民人均可支配收入为22368元，城镇居民人均消费性支出为16343元。 上述事实，有原、被告的陈述，居民身份证，常住人口登记卡，结婚证，出生医学证明，三台县人民医院的病历资料，绵阳市第三人民医院、绵阳市中医院、绵阳市骨科医院的肌电图报告单，四川民生法医学司法鉴定所的法医学鉴定意见书及鉴定费发票，医疗费票据，车票，收据，证明，图片，网络下载资料，麻醉学资料复印件，营业执照，南充通正司法鉴定中心的法医学鉴定意见书及鉴定费发票，医师资格证、执业证，医疗机构执业许可证，委托书，住院发票及清单，借条等证据证实。 本院认为：原告在被告处因行子宫下段剖宫产术后造成右下肢伤残的事实客观存在，被告对此未持异议。本案争议的焦点是：被告是否存在伪造、篡改病历；应采信四川民生法医学司法鉴定所的法医学鉴定意见书还是南充通正司法鉴定中心的法医学鉴定意见书作为本案计算赔偿的依据；原告的残疾赔偿金是按农村居民标准计算还是按城镇居民标准计算。从现有证据看，原、被告共同封存原告在被告处的病历资料后，原告仍继续在被告处治疗，其后必将产生相应的病历资料，而原告在委托四川民生法医学司法鉴定所进行法医学鉴定时，只向该鉴定机构提交了在被告处治疗的病历资料30页，客观上存在提供病历资料不全的事实，同时，本院将双方共同封存的病历资料复印件77页与被告在审理中提交的病历资料120页通过对比发现，多于77页的病历资料主要是母乳喂养护理记录、绵阳市中医院的肌电图检查报告单、体温表、新生儿一般护理记录、静脉输入记录单及部分病历资料的重复复印等，这些病历资料除部分重复复印的外，其余涉及治疗的病历资料符合客观实际，另外，原告表示其至今未到被告处办理出院手续，被告的证据虽不足以证实原告已于2013年7月10日办理了出院，但封存的病历资料的出院记录中出现的“出院日期2013年7月10日、今日由家属来院办理出院”记载不影响本案的实体处理，同时，原告提交的证据亦不足以证实多于77页的病历资料系被告伪造，故对原告关于只认可其所称的第一套病历30页及认为被告存在伪造、篡改病历的意见，本院不予采纳。由于原告单方委托四川民生法医学司法鉴定所进行鉴定时提交给鉴定机构的病历资料不完整，且双方其后又共同委托了南充通正司法鉴定中心进行鉴定，对四川民生法医学司法鉴定所的鉴定意见，本院不予采信。原告在审理中对南充通正司法鉴定中心的鉴定意见提出了异议，但表示坚决不同意再作鉴定，而南充通正司法鉴定中心系原、被告双方共同选择的机构，其所举证据亦不足以证明南充通正司法鉴定中心的鉴定程序严重违法，但从南充通正司法鉴定中心的鉴定意见书中关于医疗过错的分析看，原告在被告处因剖宫产行持续硬膜外麻醉后，发生右下肢功能障碍系神经源性损害，可排除其原有疾病或潜在神经损伤的可能性，不排除麻醉穿刺过程中的机械损伤，因此，本院认为南充通正司法鉴定中心关于医疗损害的参与度的酌定为50%的鉴定意见不当，本院综合本案情况，酌定本案医疗损害的参与度为75%；南充通正司法鉴定中心的其他鉴定结论，并无不当，本院予以采信。原告虽为农村居民，但至2011年5月13日在城镇居住、生活已逾一年，其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。原告提交的证据，不足以证明其最近三年的平均收入状况，对原告的误工费计算标准，本院酌定按80元／天计算。原告主张的精神损害抚慰金于法有据，但请求过高，本院酌定为10000元。原告主张的器具费，无证据证实，本院不予支持。因双方共同委托的南充通正司法鉴定中心的鉴定意见，部分改变了四川民生法医学司法鉴定所的鉴定意见，对原告主张的在四川民生法医学司法鉴定所进行法医学鉴定的鉴定费及相应的检查费共计6523元，应由原告自行承担3523元。原告的其余主张，合理部分，本院予以支持。为减少双方当事人的诉累，对被告已垫支、借支的费用一并纳入本案处理。综上，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、由被告三台县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢晓凤医疗费18493.91元、住院伙食补助费12580元（20元／天×629天）、营养费5000元、误工费29200元（80元／天×365天）、护理费24000元（300天×80元／天）、残疾赔偿金134208元（22368元／年×20年×30%）、被扶养人生活费44126.1元（16343元／年×18年×30%÷2）、交通费2000元、鉴定费及鉴定的检查费12133元（3000元＋6800元＋2333元）等共计人民币281741.01的75%即211305.75元，扣除被告三台县人民医院已垫支、借支的费用53626.91元后，三台县人民医院应赔偿谢晓凤上述各项费用共计人民币157678.84元。 二、由被告三台县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢晓凤精神损害抚慰金人民币10000元。 三、驳回原告谢晓凤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6116元，由原告谢晓凤负担2863元，被告三台县人民医院负担3253元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审 判 长  高云宝 审 判 员  张 炜 人民陪审员  冯元兵 二〇一四年九月十六日 书 记 员  汤 静