广东省深圳市盐田区人民法院民 事 判 决 书(2018)粤0308民初780号原告：张远东，男，1987年8月30日出生，汉族，身份证住址广东省兴宁市。委托诉讼代理人：张远洪，男，1985年11月2日出生，汉族，身份证住址广东省兴宁市，系原告哥哥。委托诉讼代理人：贺明峰，广东格明律师事务所律师。被告：深圳市盐田区人民医院，住所地广东省深圳市盐田区海山街道梧桐路2010号，统一社会信用代码12440308455767304E。法定代表人：张炜宁。委托诉讼代理人：陆晓伟，男，1966年1月9日出生，汉族，身份证住址广东省深圳市盐田区。委托诉讼代理人：王菁，北京市华卫律师事务所律师。原告张远东与被告深圳市盐田区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人贺明峰、张远洪，被告的委托诉讼代理人陆晓伟、王菁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告支付残疾赔偿金人民币（以下均为人民币）1058760元、被扶养人生活费766400元、医疗费390858.8元、误工费120170.99元、住院伙食补助费38000元、交通费50000元、住宿费13500元、营养费10000元、终身护理费4320000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费11836元，以上合计6879525.79元；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费、鉴定人员出庭费。事实和理由：原告因颈背部疼痛难忍、手脚无力，于2017年6月2日凌晨4时许到被告急诊科就诊，然而接诊医生严重不负责任，在没有进行任何辅助检查的情况下就草率地认为原告没有大碍，仅给原告开了一盒白脉软膏便让原告离开医院，整个看诊过程也没有写任何门（急）诊病历及医嘱。回到住处后一个小时左右，原告即四肢瘫痪并跌倒，原告同事发现后立即拨打120急救电话，急救车于6时30分左右将原告送到被告急诊科就诊，8时38分行MRI检查诊断为颈2-胸2水平可见血肿，压迫相应脊髓，情况紧急，有生命危险，但是原告直到13时50分才被收入院治疗。根据原告的病情以及相关诊疗规范，原告应立即进行手术治疗，但被告以原告近亲属不在现场无法签字为由拒绝手术，直到当天下午17时许原告哥哥赶到医院签字，后于17时30分被告才开始对原告实施手术。从原告第一次前往被告急诊科就诊到实施手术中间耽误了近13个小时。2017年6月8日，原告出院时被诊断为颈胸硬膜外血肿，脊髓损伤并四肢瘫痪（大小便失禁，生活完全不能自理）。出院后原告又转往北京大学深圳医院、中山大学孙逸仙纪念医院继续治疗，但均诊断为颈胸硬外膜血肿，脊髓损伤并四肢瘫痪，原告恢复生活自理能力的可能性极小。被告作为深圳三级综合性医院，第一次接诊时，明知原告颈部疼痛难忍、非比寻常，然而接诊医生却在不做任何检查的情况下就理所当然的得出原告系落枕的诊断，仅开了一盒白脉软膏就让原告回家。根据原告的病情以及诊疗规范，被告完全应当建议原告做进一步的辅助检查（如监测EKG、HR、RR、Sp02、BP、T尿量；CT、MRI检查等）或留观，从而为确诊病情提供依据，然而被告接诊医生严重不负责，并没有做任何辅助检查和监测，也没有留观，从而导致误诊、漏诊。同时由于被告误诊、漏诊，对原告没有采取任何正确的制动以及搬运措施，放任原告回家，加重了脊髓损伤，进而导致后面的四肢瘫痪。总之，被告完全没有尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。为了掩盖自己的误诊、漏诊，接诊的医生陆晓伟在事后即2017年6月2日8时42分37秒伪造了急诊病历（第一次就诊时接诊医生根本没有书写任何病历也没有建议原告做CT检查），并将电子病历的时间篡改为4时42分37秒，而此时原告早已离开医院，其行为严重违反《病历书写基本规范》、《急诊科建设与管理指南（试行）》、《电子病历应用管理规范（试行）》等规定。根据医院急诊规范，急诊诊断明确需要住院患者，应收入相关专科病房，医院应当建立急诊患者优先住院的制度以及机制，保证急诊处置后需入院的患者能够及时入住相应的病房。而本案原告在8时38分就诊断为脊髓损伤，按照诊疗规范应当立即安排住院治疗，但是直到13时50分耽误近五个小时才安排原告入院治疗。另外，根据《深圳经济特区医疗条例》等规定，进行手术治疗时只需征得患者本人同意或近亲属书面同意，因抢救生命情况紧急，不能取得患者或者近亲属书面同意的，经医疗机构负责人或医疗机构授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。而本案原告虽然脊髓损伤，但意识清醒，完全可以征得其本人的同意即可手术，即使不能征得原告以及近亲属同意，但原告系脊髓损伤，病情紧急，可能危及生命安全，完全可以经被告负责人批准后实施手术，被告以未取得原告近亲属同意为由拒绝手术，严重违反相关规定。综上，脊髓损害的早期诊断以及治疗对于预防及减少患者脊髓功能丧失，预防及治疗并发症起着举足轻重的作用，但由于被告的误诊、漏诊以及延误治疗，导致原告错过最佳治疗期，术后四肢瘫痪，生活完全不能自理，给原告的身心造成严重伤害，被告应承担损害赔偿责任。为维护原告合法权益，现依法诉至法院，请求判如所请。被告答辩称：一、被告的诊疗符合诊疗规范，原告没有因被告过错造成或者扩大损害后果，被告不应承担过错赔偿责任。（一）原告第一次到急诊科就诊时，被告的诊疗措施符合诊疗规范。原告于2017年6月2日凌晨4时许因背部疼痛半小时步行至被告急诊科就诊，根据原告主诉，经查体，初步诊断为颈背痛查因，开白脉软膏外用，嘱不适随诊。急诊科的治疗原则是保证患者生命安全和对症治疗。原告当时症状轻，属于常见不适。临床诊断首先要考虑最大可能性进行对症处置，故针对患者的表现，予以白脉软膏镇痛治疗符合急诊治疗原则。事实上，强制进行大型的检查反而有被认为过度检查的可能。故，在原告首次就诊时，即便按照原告在诉状中所称的症状，被告给予白脉软膏对症治疗也不违反急诊科诊疗原则。此次就诊过程中，医生确实没有书写病历，此部分病历为原告当日六时许第二次到被告急诊科急诊时医生补写的，主要是考虑到有利于后续医生的就诊，记录完整病史。病历实际打印时间清晰可辨，医生修改时间是为了真实反映患者就诊时间，修改方式符合病历管理要求。该病历不仅不影响事实的判断，反而有利于还原事实。被告不存在伪造问题，但确实违反了病历书写相关规定，但该不足与原告的病情发展及后果并无因果关系。（二）原告第二次到被告处急诊就诊及后续处理措施妥当。被告针对原告的表现完善了检查，并及时请院内会诊，对症处理，已尽到注意和告知义务。延迟办理入院手续是由于原告客观情况造成，但即便原告未办理入院，在急诊抢救室中被告也给予了相应的诊疗措施。二、被告向原告及陪同人员说明病情，等待其办理入院等并不违反相关法律法规，被告已尽相应义务。被告自始自终向原告陪同人员说明病情，并告知办理入院手续。根据相关规定，只有不能取得患者或者其近亲属的意见，才能够经医疗机构负责人或者授权的责任人批准采取相应措施。但本次病例是原告意识清楚，可以联系其哥哥，初期也有原告的领导代为签字了解病情和授权治疗。原告及其陪同人员不积极办理入院手续，与法律规定的医疗机构负责人或者授权人可对需要抢救生命的患者采取紧急措施的情况并不一致。因此，原告的上述主张是不符合其当时情况的。对于手术意见的签署，原告的手术部位特殊，其又存在手不能动无法签字的客观情况，也不宜且不能由原告本人签字授权手术。综上，被告已尽相关义务，原告目前的后果为其自身疾病发展变化的后果，首诊未能采取进一步措施与其当时病情表现轻有关，属于目前医学难以诊断的情况，被告不应对该问题承担赔偿责任。三、对于原告变更诉讼请求，要求按2018年赔偿标准赔偿，请法庭依法处理。误工费计算至定残日，被告认为时间过长，虽然符合法律规定但缺乏合理性，因为原告之前应该是已符合定残标准，此部分请法庭酌情处理；医药费、住院伙食补助费需凭病历相印证，同时医药费应只计算自费部分，社保能处理的部分应不承担；其余部分标准应根据证据确认，没有提供证据的部分不应被支持。本院经审理查明：2017年6月2日凌晨，原告因肩背部疼痛半小时到被告急诊外科处就诊，被告体格检查显示：“颈软，局部压痛，活动受限”，其他检查项正常。初步诊断：颈背痛查因；诊疗意见：建议ct检查；处方：白脉软膏1支，每日三次外用；不适随诊。该门诊病历显示打印时间为2017年6月2日4时42分37秒，“4时”处加盖了诊治医生修改签名章。当日凌晨5时31分57秒，原告因全身不适、乏力拨打急救电话，后被深圳市急救中心梅沙医院分站于2017年6月2日6时28分22秒送到深圳市盐田区梅沙医院。深圳市盐田区梅沙医院诊断为：1.四肢无力查因；2.低钾血病；转上级医院进一步诊治。后原告因颈背疼痛三小时余，伴四肢无力2小时，到被告急诊内科处就诊，急诊内科于2017年6月2日7时34分44秒作出初步诊断为：1.颈背部痛查因；2.神经损伤？；诊疗意见为进一步行颈椎MR+颅脑MR检查，待结果回报后进一步确诊。后CT检查报告单诊断意见为，颈椎CT平扫未见明显异常，建议MRI检查。9时10分MRI检查报告显示，颈2-胸2水平椎管内髓外异常信号，结合临床，考虑硬脊膜外血肿；颈2/3-6/7椎间盘变性。9时19分急诊内科门诊病历记载“请骨科会诊后建议收入院治疗”。11时40分开住院证，诊断颈胸自发性硬膜外血肿、脊髓损伤四肢瘫。后原告于13时50分住院。对于未在开住院证后及时住院的原因，原告称是被告一直拒绝安排原告入院，被告则认为被告已及时建议患者家属办理住院手续入院进行手术治疗，并告知有延误及加重病情风险，甚至出现呼吸骤停，生命危险，原告的朋友当时要求等待家属后再行决定。原告住院后，被告及时启动了住院的各项诊疗措施，14时30分临时医嘱记载“拟于6月2日15时30分急诊在全身麻醉下行颈胸椎管减压、硬膜外血肿清除术急诊”。后被告于16时20分入手术室并开始麻醉，17时30分开始手术，19时20分结束手术。2017年6月8日10时，原告出院，在被告处住院6天，出院诊断显示为颈胸硬膜外血肿，脊髓损伤并四肢瘫。2017年6月8日13时15分，原告到北京大学深圳医院入院治疗，住院14天，于6月22日出院，共支出医药费用15154.29元（社保支出12847.66元，个人缴费2306.63元）。入院和出院诊断均为颈胸椎管内硬膜外血肿术后。出院医嘱继续术后康复治疗，短期内避免剧烈运动，如有不适，随诊。2017年6月22日，原告到中山大学附属第八医院（深圳福田）就诊，住院15天，于2017年7月7日出院，共支出医药费8789.68元（社保支出7432.62元，个人缴费1357.06元）。入院临床诊断为颈胸椎管内硬膜外血肿术后，出院诊断为颈胸椎管内硬膜外血肿术后C4水平脊髓损伤AISA级；低蛋白血症；泌尿系感染。出院医嘱要求适当锻炼，预防体位性低血压、深静脉血栓、感染等并发症，并要求定期复查，不适随诊。2017年7月7日，原告至深圳市中医院（广州中医药大学深圳附属医院）就诊，住院12天，于2017年7月19日出院，共支付医药费7630.89元（社保支出6669.8元，个人缴费961.09元）。入院和出院诊断：中医诊断为痿证、脾肾亏虚、痰瘀阻络；西医诊断为颈胸椎管内硬膜外血肿术后。出院医嘱要求避风寒，慎起居，畅情志，注意劳逸结合；针灸科门诊定期复诊，监测血压，定期复查肝功、肾功、尿常规、双下肢彩超等，不适随诊。2017年7月19日，原告至北京大学深圳医院就诊，住院12天，于2017年8月1日出院，共支出医药费12480.2元（社保支出7698.26元，个人缴费4781.94元）。入院和出院诊断：颈胸椎管内硬膜外血肿术后、脊髓损伤、四肢运动功能障碍。出院医嘱要求继续康复治疗，不适随诊。2017年8月1日，原告至佛山市中医院（针灸区）就诊，住院20天，于2017年8月21日出院，共支付医药费11359.61元（社保支出8110.69元，个人缴费3248.9元）。出院诊断：中医诊断为痿证、气血不足证；西医诊断为颈胸椎管内硬膜外血肿术后、脊髓损伤后遗症。出院医嘱要求定期针灸门诊复诊，定期复查尿液，加强四肢康复锻炼，加强护理，防压疮。2017年8月21日，原告至该医院神经区就诊，住院2天，于2017年8月23日出院，共支出医药费1345.01元（社保支出0元，个人缴费1345元），出院诊断意见同前次意见。出院医嘱要求不适随诊，继续康复治疗。2017年8月24日，原告又到该医院神经科就诊，住院10天，于2017年9月3日出院，共支出医药费11259.12元（社保支出6683.16元，个人缴费4576元），出院诊断意见同前次意见。出院医嘱建议到康复医院继续康复治疗。2017年9月4日，原告在该医院骨13科就诊，住院2天，于2017年9月6日出院，共支出医药费1386.22元（社保支出0元，个人缴费1386.2元），出院诊断意见同前次意见。出院医嘱要求继续康复治疗，定期专科复查，遵医嘱行适当功能锻炼。后原告继续在该骨科就诊，住院9天，于2017年9月16日出院，共支出医药费8996.21元（社保支出5729.68元，个人缴费3266.5元），出院诊断同前次意见。出院医嘱：上级医院（已联系省工伤康复医院）继续康复治疗；不适随诊，本院周四上午1号楼骨科门诊15号诊室复诊；全休一个月；住院期间留陪一人；继续遵医嘱康复功能训练。2017年9月16日，原告到广东省工伤康复医院就诊，住院60天，于2017年11月15日出院，共支出医药费60663.62元（社保支出42915.38元，个人缴费17748.24元）。出院诊断：脊髓损伤（C5AISA级）；颈、胸髓硬外血肿术后。出院医嘱要求出院后继续行综合康复治疗，定期复诊，不适随诊。2017年11月15日，原告到广州白云山医院就诊，住院13天，于2017年11月28日出院，共支出医药费5567.41元（社保支出0元，个人缴费5567.41元）。出院诊断：脊髓损伤（C5AISA级）；颈、胸髓硬外血肿术后；左肾结石。出院医嘱同前次意见。2017年11月28日，原告到广东省工伤康复医院就诊，住院35天，于2018年1月2日出院，共支出医药费32101.54元（社保支出22549.65元，个人缴费9551.89元）。出院诊断：脊髓损伤（C5AISA级）；颈、胸髓硬外血肿术后。功能诊断：四肢瘫；神经原性下尿路功能障碍；神经原性肠道功能障碍。出院医嘱：出院后继续行康复功能锻炼；定期复查尿常规、肝肾功能、泌尿系B超；定期复诊，不适随诊。2018年1月2日，原告到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，住院27天，于2018年1月29日出院，共支出医药费54280.26元（社保支出42765.25元，个人缴费11515.01元）。出院诊断意见同前次意见，出院医嘱同前次意见。2018年1月29日，原告到广东省工伤康复医院就诊，住院4天，于2018年2月2日出院，共支出医药费3499.28元（社保支出1920.24元，个人缴费1579.04元）。出院诊断意见同前次意见，出院医嘱：继续功能康复锻炼，注意训练强度，避免损伤，避免跌倒、烫伤；定期复查尿常规、肝肾功能、中断尿培养、泌尿系B超、尿流动力学检查；定期复诊，不适随诊。2018年2月2日，原告到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，住院8天，于2018年2月10日出院，共支出医药费5980.6元（社保支出4015.15元，个人缴费1965.45元）。入院和出院均诊断为脊髓损伤（C5;AIS;A级）；颈胸髓硬膜外血肿术后。2018年2月10日，原告到广东省工伤康复医院就诊，住院84天，于2018年5月5日出院，共支出医药费47662.92元（社保支出36147.3元，个人缴费11515.62元）。入院和出院均诊断为脊髓损伤（C5AISA级）；颈胸髓硬膜外血肿术后；左肾结石；四肢不全瘫；神经原性下尿路功能障碍；神经原性肠道功能障碍。出院医嘱同前次意见。2018年5月5日，原告到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，住院10天，于2018年5月15日出院，共支出医药费9857.92元（社保支出7098.43元，个人缴费2759.49元）。入院和出院均诊断为脊髓损伤（C5AISA级）；颈胸髓硬膜外血肿术后；左肾结石，出院医嘱为避免受凉、坚持康复锻炼。2018年5月15日，原告到广东省工伤康复医院就诊，住院7天，于2018年5月22日出院，共支出医药费10542.45元（社保支出7313.09元，个人缴费3229.36元）。入院诊断为脊髓损伤（Ｃ5ＡＩＳＡ级）；颈胸髓硬膜外血肿术后。出院诊断为感染性休克；尿路感染；电解质紊乱；肾功能不全；肝炎？；急性胃潴留；脊髓损伤（Ｃ5ＡＩＳＡ级）；颈、胸髓硬膜外血肿术后。出院后建议：转综合医院进一步治疗；不适随诊。2018年5月23日，原告到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，住院9天，于2018年6月1日出院，共支出医药费53460.33元（社保支出40403.69元，个人缴费13056.64元）。入院和出院均诊断为脓毒血症；感染性休克；脊髓损伤（C5AISA级）；颈、胸髓硬膜外血肿术后。出院后建议：转当地医院继续康复治疗。因上述多次就诊，原告共计住院359天，共支出医药费390858.8元（29041.24元+15154.29元+8789.68元+7630.89元+12480.2元+34346.17元+60663.62元+5567.41元+32101.54元+54280.26元+3499.28元+5780.6元+47662.92元+9857.92元+10542.45元+53460.33元），其中，社保支出278316.73元，个人缴费支出112937.57元。被告对上述医药费金额均予认可，但认为自费部分的医药费应按比例承担。本案审理过程中，根据原告的申请，本院依法通过摇珠的方式选定并委托深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所，对本案医疗损害过错责任进行司法鉴定，原告支出鉴定费11836元。鉴定机构经鉴定，主要分析意见如下：1.患方于2017年6月2日凌晨4时许因“肩背部疼痛”到医方急诊科就诊，在未出现神经系统损伤定位体征的情况下，接诊医生很难做出准确评估，但如果首诊医生有责任心将其留观，在出现神经系统损伤定位体征时就能及时进行相应的检查、做出诊断，为尽早手术赢得时间，据此，接诊医生未尽到谨慎诊疗义务；2.医方从接诊到开住院证相隔5小时15分钟，未能尽快的缩短检查、诊断时间，这对需急诊接受“抢救性手术”的患方是不利的，提供的门诊病历未见骨科会诊记录，均反映出医方对患方的急诊病情不够重视；3.患者病情紧急，医方应该采取积极的行动帮助不懂医学知识的患方陪人尽快办理住院手续，医方实际是“被动的等待”患方陪人办理住院手续，这对需要尽快接受急诊手术的患方是不利的；4.针对患方的病情，医方应该清楚颈胸硬膜外血肿、脊髓损伤并四肢瘫需要进行“抢救性手术”的紧迫性，拟于6月2日15时30分实行的手术未能如期进行，医方虽然强调只患方家属签署手术同意书才能手术，但在急诊“抢救性手术”的情况下，患方神志清晰，医方应按患方的意愿决定是否手术，即使患方四肢瘫痪不能签字，但可以用录像、录音等方式留下患方同意手术的证据，亦可以征得患方同意手术的基础上，电话进一步征求家属对手术的意见。如果医方能够一切从患方的利益出发，就能够尽快完成术前知情、同意手术的“签字”，及早手术，缩短脊髓受压时间，医方未尽到尽快实施急诊手术的诊疗义务；5.医方手术方式符合诊疗规范，术后康复治疗符合诊疗常规。鉴定机构最后作出的鉴定意见为：医方深圳市盐田区人民医院在患方张远东的医疗行为中存在首诊接诊医生未尽到谨慎诊疗义务、医方未完全尽到优化（简化）流程尽快实施急诊手术的诊疗义务的医疗过错；医疗过错与目前四肢0级瘫痪（脊髓损伤的后遗症）的损害后果具有因果关系；医疗过错在四肢0级瘫痪（脊髓损伤的后遗症）的损害后果中的原因力为同等因素，参与度为41%-60%；损害后果的伤残等级为一级伤残，护理依赖为完全护理依赖。上述意见作出后，原、被告双方均对鉴定意见提出异议，原告认为，医方应对患者的高位截瘫负主要责任或者全部责任，被告则认为，医方的医疗行为与患者的高位截瘫无关，《鉴定意见书》进行了过多的证据分析，缺少临床医学鉴定应有的客观认定。后本院向鉴定机构致函，深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所作出函复，称：1.《鉴定意见书》对原、被告的异议均有解答，赘述没有意义，鉴定意见就是法医根据检材进行分析得出的主观意见；2.医患双方异议的焦点为过错参与度的认定，患方认为参与度过低，医方认为参与度过高，这说明本案的复杂性，参与度的任何改变会造成一方的更加反对。后被告申请重新鉴定，本院未予同意。对于鉴定机构认定的原告伤残等级和护理依赖程度，双方庭审中表示无异议。另查明：原告系深圳市xx珠宝饰品有限公司的职员，于2015年11月29日入职，其月平均工资为6028.6元。原告仅有一个兄弟，无其他姐妹。原告母亲于1964年9月14日出生，系肢体四级残疾人，其父亲于1959年10月9日出生，兴宁市xx街道办事处xx村委员会出具《证明》，载明“张远东父母一直以来体弱多病，而且张远东母亲又是残疾人员，夫妻两人丧失劳动能力，无其他经济来源，生活拮据困难”。以上事实，有原告住院病历、出院小结、住院费用清单、医疗费发票、鉴定意见书及复函、劳动合同书、中国银行流水清单、《证明》以及当事人庭审陈述等证据证实，足以认定。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。根据我国《侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见书，被告在原告的医疗行为中存在首诊接诊医生未尽到谨慎诊疗义务、医方未完全尽到优化（简化）流程尽快实施急诊手术的诊疗义务的医疗过错，其过错与原告目前的损害后果具有因果关系，医疗过错参与度为41%-60%。上述鉴定结论的作出，鉴定机构根据原告诊疗情况进行了详细的分析论证。对于原告首诊时接诊医生未将其留观的情况，鉴定意见认为接诊医生未尽到谨慎诊疗义务，对此，本院认为，原告首诊时只述称“肩背部疼痛”，未出现神经系统损伤定位体征，接诊医生实难根据肩背部疼痛这一普通常见症状便确定原告有颈胸硬膜外血肿的可能而要求其留观，因接诊医生未要求有普通病症的患者留观便认定医方未尽到谨慎诊疗义务，过分加重了医方的诊疗责任，有失公允。但对于后续诊疗行为中被告存在的接诊到开住院证的期间过长、未积极采取行动帮助患者尽快办理住院手续并尽快实施急诊手术等问题的分析，鉴定机构的意见详细、透彻、合理，本院均予以采纳。根据鉴定意见书关于过错参与度的意见并结合上述分析，本院酌定被告医疗过错参与度为50%，被告应按此过错比例承担赔偿责任。对于原告主张的各项损失，根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，并参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，认定如下：1.医疗费390858.8元。被告对原告多次诊疗共计支出的医疗费390858.8元无异议，本院予以确认。被告提出其中由社保支出的费用应不计入医药费损失的意见，无法律依据，本院不予采纳，被告应承担的责任不因原告已获得社会保险而减轻或者免除。原告庭后提交的2017年6月26日发票所显示的药房自购药品费用4650元，因无证据证明系医嘱要求自购药品，本院不予确认。2.残疾赔偿金1058760元（52938元/年×20年×100%）。原告提交了劳动合同、银行流水等证据证实其在医疗损害前已在深圳连续居住一年以上，且有稳定的工作和收入来源，应按城镇标准计算残疾赔偿金。3.被扶养人生活费383200元。原告父亲未满六十，无证据证明其丧失劳动能力，不符合给付被扶养人生活费的条件；原告母亲系肢体四级残疾人，应合理支持被扶养人生活费，为383200元（38320元/年×20年÷2）。4.住院伙食补助费35900元（100元/天×359天）。5.营养费5000元。本院根据原告的伤残等级酌定营养费5000元。6.交通费5000元。原告虽未就该费用举证，但考虑到原告多次到深圳、广州、佛山等地医院住院治疗、复查，其本人及陪同照顾的亲属必然有交通费的支出，本院酌定交通费5000元。对于超出该费用的主张，不予支持。7.长期护理费438000元。原告自2017年6月2日首次住院起便需护理，其护理依赖程度为完全护理依赖，本院综合考虑原告的年龄、护理依赖程度，暂支持其自住院起10年的护理费，为438000元（120元/天×365天×10年）；10年后发生的护理费，原告可另行主张。8.精神损害抚慰金100000元。本院根据原告的伤残等级酌定该费用。9.鉴定费11836元。10.误工费72142.25元。原告提供的《劳动合同》、银行流水证明原告自2017年6月2日入院后未发工资，双方确认原告的工资为6028.6元，且住院天数为359天，因此，误工费为72142.25元[（6028.6元/月÷30天）×359天]。11.住宿费不予支持。原告未就该费用举证，该费用并非原告住院治疗及复查必然发生的费用，不予支持。以上各项损失合计2496035.94元，根据前文确定的责任比例，被告应向原告赔偿损失1248017.97元（2496035.94元×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告深圳市盐田区人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告张远东赔偿人民币1248017.97元；二、驳回原告张远东的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币17437.16元，由原告张远东承担人民币14273.88元，被告深圳市盐田区人民医院承担人民币3163.28元。因原告在立案时已获准免交案件受理费，本院免予收取。被告应在本判决生效之日起七日内将其应负担款项迳付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员 孙 小 玲二〇一九年七月三十一日书记员 童霄（兼）附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。