云南省玉龙纳西族自治县人民法院行 政 判 决 书（2019）云0721行初2号原告周某，男，汉族，1986年11月14日出生，住云南省丽江市玉龙纳西族自治县。原告王某，女，白族，2016年6月20日出生，住云南省丽江市玉龙纳西族自治县。法定代理人周某（本案第一原告），系原告王某的父亲。原告王茂先，男，白族，1958年10月6日出生，住云南省丽江市玉龙纳西族自治县。原告李新瑞，女，白族，1966年11月2日出生，住云南省丽江市玉龙纳西族自治县。四原告共同委托代理人罗仁飞，云南滇东北律师事务所律师，代理权限为一般授权。四原告共同委托代理人石大发，云南滇东北律师事务所实习律师，代理权限为一般授权。被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局。法定代表人李剑君，系玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局局长。住所：云南省丽江市玉龙纳西族自治县行政中心。委托代理人李俊芳，玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局工作人员，代理权限为一般授权。原告周某、王某、王茂先、李新瑞诉被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局核定并支付工伤保险待遇纠纷一案，本院于二〇一九年二月二十八日受理后，于二〇一九年三月七日依法向被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局送达了起诉状等相关材料，于二〇一九年六月十二日依法组成合议庭，进行了公开开庭审理，原告周某及四原告的共同代理人、被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局的法定代表人及其委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。四原告诉称：王琴系玉龙纳西族自治县鲁甸中学教师，王琴根据学校的安排，于2017年11月17日下午参加鲁甸中学召开的全校家长会暨期中考表彰大会，会议结束后，全校放学，王琴乘坐和炎全驾驶的车辆，行驶至玉龙××境内国道214线时发生交通事故，当即送往丽江市人民医院抢救，经抢救无效于2017年11月17日19时死亡。经玉龙纳西族自治县鲁甸中学申请工伤认定，丽江市人力资源和社会保障局依法于2018年2月23日认定王琴的死亡为工伤（编号：丽工认（2018）51号认定工伤决定书）。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十九条的规定，原告作为王琴的直系亲属，王琴因工伤死亡，原告可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。王琴依法足额购买了社会保险，被告应当依法承担社会保险待遇的责任，王琴因工死亡，原告可要求被告支付相应的工伤保险待遇。综上所述，原告为维护自己的合法权益，依据《中华人民共和国工伤保险条例》、《中华人民共和国刑事诉讼法》等相关法律的规定，请求人民法院依法判决被告向四原告支付一次性工亡补助金785,020.00元、丧葬补助金36,932.00元；向原告王茂先按月支付抚恤金；向原告李新瑞按月支付抚恤金；本案的诉讼费由被告承担。为证明其诉讼主张原告代理人列举了以下证据：1．户口本复印件、全户人员简况表、结婚证复印件，拟证明四原告具有诉讼的主体资格与王琴之间的近亲属关系情况，周某与王琴属于夫妻关系，王某系周某与王琴之女，王茂先与李新瑞系王琴父母。2．交通事故认定书、医学死亡证明、户口注销证明、认定工伤认定书、工亡待遇审核表，拟证明王琴于2017年11月17日发生交通事故经抢救无效死亡，丽江市人力资源和社会保障局依法于2018年2月23日依法认定王琴的死亡为工伤，王琴属于玉龙纳西族自治县鲁甸中学教师，王琴的直系亲属可依法享有相应的工伤保险待遇，工亡待遇审核表核定一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金的情况。被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局辩称：玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局对该案所涉一次性工亡补助金54,200元的核付是严格依法作出的；原告要求支付一次性工亡补助金785,020.00元，不符合现行工伤法规和规章之具体规定，依法不能予以支持。同样的，玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局对该案所涉丧葬补助金的零核付，也是严格执行现行工伤保险法和规章作出的；原告方要求支付丧葬补助金36,932元没有依据。因为现行工伤法规和规章之相关规定来看或者从处置与该案所涉工亡事故竞合的道路交通事故损害赔偿的现有事实来看，在丧葬补助金问题上，该案在客观上已不再具有从工伤保险基金中予以“补差”的前提和基础。在供养亲属抚恤金问题上，原告的请求也与国家的相关规定明显的不符。原告王茂先和李新瑞尚不符合申请工亡职工供养亲属抚恤金的法定条件。而该案被答辩人王琴的父母，既无任何证据证明系“依靠王琴生前提供主要生活来源”者；而且在王琴工亡时，还未满上述规定的可申请抚恤金待遇的法定年龄。因此工亡职工王琴的父亲王茂先和母亲李新瑞尚不符合申请工亡职工供养亲属抚恤金的法定条件。综上所述，作为工亡职工王琴的近亲属，尽管四原告可依法从工伤保险基金中领取相应的工亡保险待遇。但四原告所提起的各项诉请与现行国家法律政策规定的条件、标准不符。对原告方不具备法定条件、超出法定标准或者违法法定支付方式而提出的给付请求，依法不能予以支持。作为工伤保险基金的管理和服务机构，恳请法庭依法驳回原告的所有不当诉讼请求。为证明其诉讼观点被告代理人列举了以下证据：1．（2018）云0721刑初3号行政裁定书、（2019）云07行终行政裁定书，拟证明原告曾以几乎雷同的诉请，提出过行政诉讼，分别被人民法院裁定驳回起诉和准予撤诉。2．《中华人民共和国工伤保险条例》、《云南省实施办法》(云政发【2011】255号)、《实施法若干规定》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号）、《人力资源社会保障关于若干问题的意见》（人社部发【2013】34号）、《因工死亡职工供养亲属范围规定》（中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号）、人设险中心函【2017】26号文件、国家统计局公布的《全国城镇居民人均可支配收入》丽江市统计局公布的《丽江市职工月平均工资》，拟证明相关法律、法规、政策的有关规定情况，被告的行政行为符合现有上述规定。3．《道路交通事故迫害赔偿调解书》，拟证明该所涉工亡事故与交通事故竞合，在交通事故中的第三者交强险及相关责任主体的经济赔付问题尚未解决完成。4．《2016年度单位工伤、生育保险核定表》、《2016年度单位参保人员工资申报表》、《2017年度单位工伤、生育保险核定表》、《2017年度单位参保人员工资申报表》，拟证明工亡职工王琴所在单位已缴纳了相应工伤保险费，2016年王琴每月缴纳费工资为4,135元，2017年王琴每月缴纳费工资为5,090元，其工亡前12个月的平均缴费工资应为：（5,090元乘以10个月）+（4,135元乘以2月）除以12月=4,930.8元。5．《云南省人力资源和社会保障厅关于调整2018年工伤职工和供养亲属待遇的通知【2018】56号》，拟证明在工亡职工供养亲属抚恤金问题上，我省自2018年1月起作了每月增加80元的政策调整。6．《云南省工伤职工工亡待遇审核表》及编号为190××××0002的业务回单，拟证明被告已向原告实际核付了52,400元的一次性工亡补助金。7．《因工死亡职工供养亲属抚恤待遇资格申请表》、《2019年1-3月行政事业单位工伤遗嘱补助发放》及编号为190××××0014的业务回单，证明被告已依据相关法律和政策实际核付了原告王某的工亡职工供养亲属抚恤金。原告代理人对被告方所列举证据的三性均未提出实质性异议，仅就相关规定在本案中是否适用，如何适用提出了不同意见。被告代理人对原告方对被告方提交的证据也未提出实质性异议，仅强调了对原告方具体赔付金额的计算标准和所适用的规定不予认可。本院对被告及原告方代理人所列举的证据均确认为合法、有效。经审理查明：王琴系玉龙纳西族自治县鲁甸中学教师，周某与王琴是夫妻关系，王某是周某与王琴的婚生女，王茂先与李新瑞是王琴父母。2017年11月17日下午，王琴根据学校的安排，参加鲁甸中学召开的全校家长会暨期中考表彰大会，会议结束后，全校放学，王琴乘坐同事和炎权驾驶的车辆回家，在玉龙××境内国道214线K2198+800M处发生交通事故受伤，当即被送往丽江市人民医院，经抢救无效于2017年11月17日19时死亡。经玉龙纳西族自治县鲁甸中学申请工伤认定，丽江市人力资源和社会保障局依法于2018年2月23日认定王琴的死亡为工伤。四原告2018年10月18日向被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局提交了部分资料，被告向原告方告知了需要提交的其他材料，经原告补充提交相关材料后，2019年1月15日被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局核定王琴因工死亡一次性工亡补助金扣减第三方赔偿金额后为52,000.00元，一次性丧葬补助金扣减第三方赔偿金额后为0元。玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局从2017年12月起向原告王某按月发放了抚恤金。2019年2月28日原告周某、王茂先、李新瑞、王某向本院提起诉讼，要求判决被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局向四原告支付一次性工亡补助金785,020.00元、丧葬补助金36,932.00元，向原告王茂先、李新瑞按月支付抚恤金，承担本案的诉讼费。本院认为，被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局作为县级社会保险行政部门所属的基本医疗保险经办机构，具有承办基本医疗保险和工伤保险事务的职能。王琴根据学校的安排，参加鲁甸中学召开的全校家长会暨期中考表彰大会，会议结束后，全校放学，王琴乘坐同事和炎权驾驶的车辆回家途中发生交通事故后，经抢救无效死亡。经丽江市人力资源和社会保障局依法认定，王琴的死亡为工伤。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担赔偿责任的，人民法院应予支持。《中华人民共和国社会保障法》第四十二条规定由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。中华人民共和国人力资源和社会保障部《工伤保险经办规程》第七十四条第一款规定业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。从以上规定可以看出，职工因第三人的原因导致工伤或工亡，除从第三人处获得赔偿外，还可以从工伤保险基金获得工伤保险待遇，并且只有医疗待遇不可以重复享受。因此，玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局在对王琴工亡待遇核算中，将从第三人处获得赔偿的619,920元从王琴的工伤保险待遇中扣除，属于适用法律错误，本院依法不予认可。中华人民共和国劳动和社会保障部第18号令关于《因工死亡职工供养亲属范围规定》第三条第（三）项规定，工亡职工父母申请供养亲属抚恤金，男须满60周岁，女须满55周岁或者完全丧失劳动能力。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定“上一年度”，是至一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案中至一审法庭辩论终结时，即2019年6月12日，王茂先已满60周岁，李新瑞仅为53周岁，故王茂先符合申请供养亲属抚恤金的条件；李新瑞不符合申请供养亲属抚恤金的条件。四原告要求被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局支付一次性工亡补助金、丧葬补助金的诉讼请求和原告王茂先要求被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局向其支付供养亲属抚恤金的诉讼请求符合相关法律规定，本院予以支持。一次性工亡补助金的金额应以人力资源和社会保障不社会保险事业管理中心人社险中心函﹝2019﹞13号关于2019年一次性工亡补助金核定基数的通知中核定的785,020元，丽江市2018年职工平均工资为85,816元，故丧葬补助金的金额依法应确定为85,816元÷12×6=42,908元。原告李新瑞要求被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局向其支付供养亲属抚恤金的诉讼请求不符合相关规定，本院依法不予支持。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第三十五条，最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下：一、撤销被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局2019年1月15日作出的认定编号为201901155062771号《云南省工伤职工工亡待遇审核表》。二、责令被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局在本判决生效后30日内向原告周某、王某、王茂先、李新瑞支付王琴工伤保险待遇一次性工亡补助金785,020元、丧葬补助金42,908元。三、责令被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局在本判决生效后三十日内按规定向原告李新瑞支付供养亲属抚恤金。四、驳回原告的其他诉讼请求。本案诉讼费50元由被告玉龙纳西族自治县社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在裁定书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。审 判 长  和凤生审 判 员  和丽杰人民陪审员  马锦逵二〇一九年七月二十五日书 记 员  和云芬