安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初5742号 原告：郑家发，男，1952年11月11日出生，汉族，住安徽省芜湖市南陵县。 原告：郑叶红，女，1976年12月21日出生，汉族，住安徽省芜湖市南陵县。 原告：郑永红，女，1978年11月10日出生，汉族，住安徽省芜湖市南陵县。 原告：郑园林，男，1981年12月1日出生，汉族，住安徽省芜湖市镜湖区。 四原告共同委托诉讼代理人:胡云霞，安徽鸠兹律师事务所律师。 被告：皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院），住所地安徽省芜湖市赭山西路**，统一社会信用代码12340000485123497P。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王冠男，该院员工。 原告郑家发、郑叶红、郑永红、郑园林与被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）（以下简称弋矶山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑叶红、郑园林及四原告共同的委托诉讼代理人胡云霞，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人刘虹、王冠男到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 郑家发、郑叶红、郑永红、郑园林向本院提出诉讼请求：判令弋矶山医院赔偿四原告各项经济损失合计420960元（其中包括医疗费59646.97元、护理费1760元=160元/天×11天、住院伙食补助费330元=30元/天×11天、死亡赔偿金584681元=30元/年×11天、丧葬费37189元=74378元/年÷2、交通住宿费5000元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费6450元、上述费用要求弋矶山医院按55%的参与度承担赔偿责任）。事实与理由：患者梅兰英因上腹部胀痛不适伴小便黄染2月余于2017年12月22日入住弋矶山医院肝胆外科，诊断为肝门部胆管癌，医生告诉家属未胆管癌中期，商定的手术方案是12月28日行胆管癌手术，签署的是部分肝脏切除手术知情同意书，术前麻醉访试的手术方式也是胆管根治术。12月28日临时改成胆管癌根治术+胰尾肿瘤切除术，手术后梅兰英出现腹腔出血、失血性休克，2017年12月29日行剖腹探查+胰腺残端缝扎止血+脾切除术，术中发现腹腔内大量血凝块。2018年1月1日凌晨，梅兰英突然叫疼，且疼痛难忍，家属喊医生，值班医生不在，护士也多次打电话联系医生未果，半个多小时后医生赶到，未进行特殊处理，只用了止痛措施，直到上午10时左右才开始抢救，梅兰英当天12时25分因抢救无效宣布死亡。后经司法鉴定科学研究院出具司鉴院【2018】司鉴字第387号鉴定意见书，经鉴定：1、梅兰英符合在自身肝门胆管癌及胰尾部囊肿基础上，因肝门部胆管癌根治及胰尾部囊肿切除术后并发失血性休克及胆漏，终致多器官功能衰竭而亡；2、弋矶山医院对梅兰英的医疗行为存在一定过错，与其死亡之间存在一定的因果关系，为导致死亡的同等原因（建议参与度为45%-55%)。患者梅兰芳死亡后，原、被告多次协商解决该事宜未果，故四原告诉至法院，请求判如所请。 弋矶山医院辩称：1、答辩人认为患者梅兰英的死亡是由于其自身疾病转归所致，答辩人的诊疗行为没有过错。2、即使法院最终认定答辩人的医疗行为存在一定过错，答辩人认为其过错与患者梅兰英死亡之间的原因力应当不超过30%。3、答辩人对原告诉请的部分赔偿款项的金额有异议，对于医疗费，答辩人认为梅兰英治疗原发疾病的部分应由其自行承担；对于护理费、住院伙食补助费，梅兰英本身就是为了治疗胆管癌入院的，因此在梅兰英手术前也就是2017年12月22日至12月28日期间的护理费及住院伙食补助费应由其自行负担；对于死亡赔偿金和丧葬费应按农村标准进行计算；对于交通、住宿费请法院予以酌定；对于精神损害抚慰金，请求法院予以酌减。 本院经审理认定事实如下：患者梅兰英因“上腹部不适伴小便黄染2月余”于2017年12月22日入住弋矶山医院进行治疗，入院诊断为“肝内外胆管扩张；肝门部胆管癌?胰腺尾部占位”，经完善检查后于12月28日行“肝门部胆管癌根治（左半肝切除+右肝管空肠吻合术）+胰尾部囊肿切除术”，因术后出现失血性休克症状，弋矶山医院于12月29日再次行“剖腹探查术+脾切除+胰腺残端缝扎止血+腹腔冲洗术”，术中见腹腔大量凝血块，胰腺残端渗血，脾门区出血量多。12月31日梅兰英出现胆漏症状。2018年1月1日，梅兰英出现神智淡漠，不能对答，一般情况差，血压、心率、血氧饱和度进行性下降，经抢救无效死亡。2018年12月28日，经医患双方申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行医疗过错司法鉴定。司法鉴定科学研究院于2019年3月28日作出司鉴院[2018]病鉴字第387号司法鉴定意见书，鉴定意见为：梅兰英符合在自身肝门胆管癌及胰尾部囊肿基础上，因肝门部胆管癌根治及胰尾部囊肿切除术后并发失血性休克及胆漏，终致多器官功能衰竭死亡。弋矶山医院对梅兰英的医疗行为存在一定过错，与其死亡之间存在一定因果关系，为导致死亡的同等原因（建议参与度为45%-55%）。原、被告为此次鉴定各支付鉴定费6450元。 另查明:1、梅兰英于1954年10月11日出生，郑家发系梅兰英的丈夫，二人共生育两女一子，分别为郑叶红、郑永红、郑园林。2、梅兰英系农业家庭户口。2019年5月7日，芜湖市镜湖区北门口社区居民委员会出具证明一份，证明梅兰英生前自2016年4月至2017年4月与郑园林一家租住在该辖区华联商城0-2-402室，2017年4月至12月租住华联商城9-4-502室。2019年5月15日，南陵县弋江镇柿坝村民委员会出具证明一份，证明梅兰英户内土地已流转给大户，梅兰英一直未从事农业生产，近几年一直在儿子家。3、本案审理过程中，四原告自愿放弃要求弋矶山医院赔偿医疗费的诉讼请求。 本院认为：一、梅兰英因“上腹部不适伴小便黄染2月余”至弋矶山医院处就诊，双方之间形成医疗服务合同关系。根据鉴定意见，梅兰英符合在自身肝门胆管癌及胰尾部囊肿基础上，因肝门部胆管癌根治及胰尾部囊肿切除术后并发失血性休克及胆漏，终致多器官功能衰竭死亡，弋矶山医院对梅兰英的医疗行为存在一定过错，与其死亡之间存在一定因果关系，故弋矶山医院应对梅兰英的死亡承担赔偿责任。四原告系梅兰英的近亲属，系适格的诉讼主体，故对四原告主张弋矶山医院承担侵权赔偿责任的诉讼请求予以支持。具体责任大小，本院结合梅兰英就诊时的实际情况、医疗风险、医院诊疗水平以及鉴定意见，认定弋矶山医院应对梅兰英所造成的损害后果承担50%的赔偿责任。关于弋矶山医院辩称鉴定意见书认定其存在过错的依据不足，鉴定意见不应采信一节，司法鉴定科学研究院是具有鉴定资质的专业机构，且相关鉴定人持有《司法鉴定人执业证》，鉴定人根据自身专业知识，通过查阅本案卷宗材料，听取当事人陈述，作出相应分析说明，并出庭接受了双方当事人的质询，针对弋矶山医院提出的问题逐一作出合理解释，因此其出具的鉴定意见符合法律规定，可以作为本案的定案依据。本院对弋矶山医院的该项抗辩意见不予采纳。 二、关于本案经济损失的认定，结合原、被告出示的证据及辩论意见，本院认定如下：1、医疗费，原告自愿放弃医疗费的主张，系原告对自身权利的处分，本院予以确认；2、护理费、住院伙食补助费，考虑到梅兰英系治疗自身疾病入院治疗，因此对于手术前即2018年12月28日前产生的护理费及住院伙食补助费应由梅兰英自行负担，故护理费及住院伙食补助费的计算天数应以5天为宜。关于护理费的计算标准，原告主张按160元/天标准计算过高，本院参照上年度安徽省“居民服务、修理和其他服务业”在岗职工48500元/年工资标准计算护理费为664元（48500元/年÷365天/年×5天），住院伙食补助费按30元/天标准计算为150元（30元/天×5天）。3、死亡赔偿金，梅兰英生前系农业家庭户口，原告虽提交证据证明梅兰英死亡前在城镇合法居住已满一年以上，但未提交证据证明梅兰英在城镇有相对固定的工作和收入，且梅兰英早已达到法定退休年龄，因此应按农村标准计算死亡赔偿金为237932元（13996元/年×17年）。4、丧葬费，按照安徽省2018年度城镇非私营单位就业人员月平均工资标准，以六个月总额计算，为37189元（74378元/年÷12月/年×6个月）；5、交通、住宿费1000元，由本院酌定；6、精神损害抚慰金，本起事件造成梅兰英死亡，给四原告带来精神痛苦，本院酌定精神损害抚慰金为80000元。以上合计损失为356935元，由弋矶山医院赔偿四原告178467.5元（356935元×50%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑家发、郑叶红、郑永红、郑园林各项损失178467.5元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取3807元、鉴定费12900元（已交至鉴定单位），合计16707元，由原告郑家发、郑叶红、郑永红、郑园林负担8322元，被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）负担8385元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  林艳 二〇一九年七月二十二日 法官助理汤伟 书记员何贤文 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称"赔偿权利人"，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称"赔偿义务人"，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。