广东省深圳市盐田区人民法院行 政 判 决 书（2019）粤0308行初464号原告刘忠干，男，1973年9月11日出生，住址四川省达县，委托代理人吴秀生，广东万仁律师事务所律师。委托代理人季楚国，广东万仁律师事务所实习律师。被告深圳市社会保险基金管理局，住所地深圳市福田区沙头街道深南大道8005号深圳人才院5楼，统一社会信用代码11440300455766715H。法定代表人吴登记，该局局长。委托代理人刘善立，该局工作人员。委托代理人陈扬，广东中全律师事务所律师。原告刘忠干因不服深圳市社会保险基金管理局所作不予受理决定，于2019年1月21日向本院提起行政诉讼。本院于2019年1月23日立案后，依法组成合议庭,于2019年4月22日公开开庭审理了本案。原告委托代理人吴秀生，被告委托代理人刘善立、陈扬到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。被告于2018年12月26日以刘忠干所受工伤是由于第三人原因造成，工伤医疗费原则上由第三人承担为由向刘忠干及深圳市坤宜物业管理有限公司作出深工保受通字[2018]第0017432862号《不予受理决定书》（以下简称涉案不予受理决定），对其提出的工伤保险待遇申请不予受理。原告诉称，原告于2017年5月16日在平湖街道××大道××号岗因履行职责受案外人李双双暴力伤害受伤，经深圳市人力资源和社会保障局认定属于工伤，2017年11月2日深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残，医疗终结日期为2017年10月21日。2018年2月7日，被告作深工保决字[2018]第4379407号《深圳市工伤保险待遇决定书》，仅仅核定了鉴定费300元、住院伙食补贴1890元、一次性伤残补助金36468元；对原告因工伤发生的医疗费44041.80元未作工伤保险待遇核定。原告于2018年4月2日向深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请（深龙劳人仲（平湖）案[2018]338号），要求深圳市坤宜实业发展有限公司坤宜福苑停车场、深圳市坤宜物业管理有限公司（以下简称深圳坤宜物业公司）及李双双承担法律责任，但该仲裁委员会以李双双不是本案当事人为由要求撤销对李双双的仲裁请求。仲裁裁决“根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。综上，申请人关于医药费诉请，可遵循上述途径处理。”原告据此向被告申请。此后，原告向盐田法院提起（2018）粤0308行初1491号行政诉讼，被告在该案答辩状中称：“工伤保险待遇核定是依申请的行政行为，被告仅能依据申请人的申请进行核定。原告申请的工伤保险待遇项目并未包含其主张的医疗费及护理费，被告无权对医疗费及护理费等两项待遇进行核定。”“原告因第三人造成的工伤医疗费应由第三人承担，若存在第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的情况下，原告可向被告申请先行支付。工伤保险待遇申请与先予支付申请是两个截然不同的行政申请，原告向被告提出先行支付申请后，被告才能根据原告提供相关材料进行审核。”“原告主张的护理费，并不属于被告依法支付工伤保险待遇的项目，原告可根据上述规定与用人单位协商。”随后原告依被告的指导向被告提出先予支付申请，并撤销该案诉讼。被告让原告到平南派出所开证明，原告将该证明交给被告，在约定的时间前往领取工伤待遇时却被告知要撤销先予申请。期间，被告多次要求原告补充材料，但从未向原告出具补充材料单，也未向原告出具先予执行申请受理通知书。被告于2018年12月26日作出涉案不予受理决定和深社保工待撤决字[2018]030000018号《关于撤销“深圳市工伤保险待遇申请受理告知书”的决定》。综上所述，被告在执法中存在诸多程序违法。根据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门己经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。为维护原告合法权益，请求法院判令：1.撤销涉案不予受理决定并责令被告受理原告关于工伤医疗费的申请；2.被告先予支付原告医药费44041.8元；3.本案诉讼费由被告承担。被告辩称，原告为深圳坤宜物业公司员工，2017年5月16日在工作时被同事李双双打伤，深圳市人力资源和社会保障局于2017年8月8日作深人社认字（福）[2017]第432862001号《深圳市工伤认定书》（以下简称432862001号工伤认定书）认定属于工伤。2018年10月12日，原告向被告申请先行支付，劳动能力鉴定其为伤残九级，申请原因为：“第三人侵权造成职工工伤，且第三人不支付或者无法确定第三人，且用人单位有参保”。并向被告提交了工伤保险基金先行支付申请书、医疗费用发票、病例等诊疗资料、调查核实申请书等材料。被告遂向深圳市公安局平南派出所发函，核实案件情况。结合以上材料，被告于2018年12月26日作涉案不予受理决定，决定不予受理原告先行支付申请。二、原告的主张不成立。原告主张被告应当先行支付其医药费44041.8元；首先，根据原告提交的材料，被告核实原告的工伤是由第三人造成，工伤医疗费用原则上应由第三人承担，原告工伤医疗费用应向第三人李双双追偿。其次，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”第三人原因造成的工伤，只有在第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的情况下，才予以先行支付。本案中，原告在第三人确定的情况下并没有先向法院提起对第三人李双双强制执行赔付的诉讼，无有力证据证明第三人不支付工伤医疗费用。综上，原告的诉讼请求无事实和法律依据，请法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告与深圳坤宜物业公司于2018年10月12日向被告提交工伤保险基金先行支付申请书，申请先行支付工伤待遇，原告在该表格上选填的申请原因为：“第三人侵权造成职工工伤，且第三人不支付或者无法确定第三人，且用人单位有参保。”原告一并向被告提交了432862001号工伤认定书、深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论、门诊病历、医疗费用发票、深圳市公安局平南派出所报警回执、调查核实申请书等材料。432862001号工伤认定书显示原告为深圳坤宜物业公司员工，2017年5月16日因履行职责受暴力伤害受伤，深圳市人力资源和社会保障局认定其受伤情形属于工伤。原告及被告皆陈述称该认定书所称受暴力伤害是指被同事李双双打伤。深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论显示原告2017年5月16日受伤的伤残等级为九级。深圳市龙岗区第五人民医院病历及医疗费用发票显示，原告因2017年5月16日受伤支出医疗费44041.8元。原告提交调查核实申请书，要求被告向深圳市公安局平南派出所核实案外人李双双因涉嫌犯罪在逃无法支付原告工伤医疗费用的情况进行核实。2018年11月15日，被告向深圳坤宜物业公司作出深社保工待受告字[2018]第17432862号《先行支付受理告知书》，告知其关于原告的工伤保险待遇偿付业务，符合受理条件，予以受理。2018年11月21日，被告向深圳市公安局平南派出所作出《社会保险工伤事故协查函》，就案件的相关经过和肇事方的具体身份信息进行核实。2018年12月12日，该派出所向被告作出复函，称已经立案侦查，犯罪嫌疑人李双双仍在追逃中，并提供了李双双的身份信息。2018年12月26日，被告向原告作出深社保工待撤决字[2018]030000018号《关于撤销“深圳市工伤保险待遇申请受理告知书”的决定》，撤销了上述2018年11月15日作出的《先行支付受理告知书》，并于同日以原告所受工伤是由于第三人原因造成，工伤医疗费原则上由第三人承担为由，依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，向原告与深圳坤宜物业公司作出涉案不予受理决定，对其提出的工伤保险待遇申请不予受理。被告已于2019年1月5日将该不予受理决定邮寄送达原告。另查明，2018年2月7日，被告向原告与深圳坤宜物业公司作出深工保决字[2018]第4379407号《深圳市工伤保险待遇决定书》，核发工伤保险待遇有：鉴定费300元、住院伙食补贴1890元、一次性伤残补助金36468元，共计38658元。原告不服该决定，起诉至本院，所立案号为（2018）粤0308行初1491号。原告在该案中主张被告应支付医疗费和护理费。关于医疗费，被告在该案中答辩称若存在第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的情况，可以申请先行支付，但申请先行支付与工伤保险待遇申请是截然不同的申请路径。原告后申请撤诉，并经本院裁定予以准许。原告即于2018年10月12日向被告提交工伤保险基金先行支付申请书，请求先行支付医疗费。以上事实有先行支付申请书、432862001号工伤认定书、深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论、门诊病历、出院证明书、出院记录、医疗费用发票、深圳市公安局平南派出所报警回执、调查核实申请书、《先行支付受理告知书》《社会保险工伤事故协查函》《关于撤销“深圳市工伤保险待遇申请受理告知书”的决定》、涉案不予受理决定、《深圳市工伤保险待遇决定书》（2018）粤0308行初1491号行政裁定书及被告该案答辩状等证据以及庭审笔录在卷予以证实。本院认为，《广东省工伤保险条例》第五条第三款规定，各级社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。被告作为市社会保险经办机构，依法具有对原告提出的工伤保险基金先行支付申请进行处理的法定职责，是本案适格的被告。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”可见，对于治疗第三人原因造成的工伤所产生的医疗费，“第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人”是工伤保险基金先行支付的条件。本案中，432862001号工伤认定书所认定的原告2017年5月16日所受工伤系被李双双打伤，李双双即为上述第四十二条规定的第三人。在第三人确定的情况下，本案是否符合“第三人不支付工伤医疗费用”的情形是本案的关键，这一条件判断需要视原告是否采取了相关的追偿方式而未获支付。本案中，虽然深圳市公安局平南派出所2018年12月12日作出的复函称李双双仍在追逃中，但并不影响原告以其为被告提起民事侵权诉讼进行追偿，但是原告却并未提起。诉讼是法律赋予公民的最重要的维权路径，在原告未尝试该路径追偿，仅无法联系李双双并不能达到“第三人不支付工伤医疗费用”的程度，即原告并不具备申请工伤医疗费用工伤保险基金先行支付的条件。被告虽然在2018年11月15日对原告的申请予以受理，但是经向深圳市公安局平南派出所调查后，撤销该受理决定，另行作出的涉案不予受理决定，并不违法。综上，原告的诉讼请求无事实和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告刘忠干的全部诉讼请求。案件受理费人民币50元，由原告刘忠干负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 张  庆  平人民陪审员 董  黎  敏人民陪审员 陈  雨  微二〇一九年七月十七日书 记 员 林思敏（兼）附法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第六条人民法院审理行政案件，对行政行为是否合法进行审查。第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。