四川省简阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0180民初3430号 原告：简阳川空医院，住所地四川省简阳市简城镇建设中路239号，事证第251188101224号。 法定代表人：李本华，院长。 委托诉讼代理人：魏建清，四川永靖律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱昕昕，四川永靖律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司，营业场所四川省成都市简阳市射洪坝街道办事处龙颈路259、261、263号一、二楼，统一社会信用代码91512081742265841W。 负责人：廖岚岚，经理。 委托诉讼代理人：钟胜，四川理创律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐丽英，四川理创律师事务所律师。 原告简阳川空医院（以下简称川空医院）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司（以下简称太平洋财保简阳支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年7月20日立案受理后，依法适用简易程序审理。审理中，川空医院于2018年9月12日向本院申请医疗损害鉴定，请求对川空医院诊疗行为是否存在过错、与患者死亡有无因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本院经审查依法予以准许。川空医院、太平洋财保简阳支公司于2018年9月25日向本院申请庭外和解一个月。本院于2018年10月29日委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定，于2019年3月12日收到《司法鉴定意见书》。本院于2019年4月9日公开开庭进行了审理。庭审结束后太平洋财保简阳支公司对鉴定提交书面异议函，本院于2019年5月28日收到成都联合司法鉴定中心的异议回复函，于2019年6月11日、7月8日公开复庭进行了审理。原告川空医院的委托诉讼代理人魏建清、被告太平洋财保简阳支公司的委托诉讼代理人钟胜三次庭审均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 川空医院向本院提出诉讼请求：判令太平洋财保简阳支公司支付保险赔偿金80,000元。第一次庭审中，川空医院当庭增加诉请请求，要求判令太平洋财保简阳支公司支付鉴定费12,000元；第二次庭审中，川空医院明确80,000元保险赔偿金包括医疗费90元、死亡赔偿金72,000元、丧葬费7,817元、护理费48元、伙食费27元、营养费18元；第三次庭审中，川空医院明确表示其主张的保险赔偿金以提交的关于相关赔偿项目的说明为准。事实与理由：2016年5月11日，川空医院在太平洋财保简阳支公司处投保“医疗机构责任险”（保险合同期限自2016年5月11日至2017年5月10日24时止）并按时缴纳保险费。2017年2月21日，王永全因“胃癌手术1+月，腹胀、呕吐2+天”在川空医院治疗，后于2017年2月22日3时40分死亡。王永全家属对川空医院诊疗行为提出异议，医患双方于2017年2月27日在简阳市医患纠纷人民调解委员会主持下达成调解协议。2017年2月28日，四川省简阳市人民法院对调解协议进行了审查并作出了（2017）川0180民特18号民事裁定书。依据此裁定书的内容，川空医院于2017年3月7日向死者家属一次性支付赔偿金80,000元。根据《医疗机构责任保险单》规定，太平洋财保简阳支公司应向川空医院承担保险赔偿责任。为维护合法权益，川空医院诉至本院。 太平洋财保简阳支公司辩称，1.对川空医院在太平洋财保简阳支公司处购买医疗机构责任保险及合同期限无异议；2.本案是由于川空医院未依法处理保险事故导致患者死亡原因无法确定，根据保险法第3条规定，在太平洋财保简阳支公司处理医疗纠纷前，川空医院无证据证明其医疗行为已构成医疗事故，川空医院在责任未明确前向死者家属赔偿80,000元没有法律依据，也不符合双方保险合同中关于医疗事故鉴定或者双方认可的其他方式的约定，故太平洋财保简阳支公司不应当支付保险赔偿费80,000元；3.医调委的调解及法院确认调解协议效力的民事裁定书，只是川空医院与死者家属自愿达成协议的载体，不是法院依法裁判的结果，无法证实川空医院有医疗行为过错；4.川空医院赔付的80,000元无赔偿明细及相应票据佐证，即便保险公司应当承担保险赔偿责任，也应当以法律规定的标准及金额进行赔付，应当适用四川省2015年度有关统计数据的标准，认可川空医院提出的医疗费、丧葬费、护理费、伙食费、营养费的赔偿标准及金额，死亡赔偿金明显过高，多余部分是川空医院为避免受损、医疗秩序受到干扰纠缠而作出的自愿赠与或补偿，费用应由川空医院自行承担；5.鉴定意见书根据鉴定机构自行推断的死亡结果作出因果关系、过错度的结论，不符合法律规定，超出委托鉴定范围，且补充回复内容未针对异议全面解答，该鉴定结论不应当得到采纳；6.鉴定费是川空医院为加强举证产生的举证费用，是处理纠纷后产生的，依据保险法规定，不属于确定损失大小而产生的必要费用，该费用应当由川空医院自行承担；7.川空医院保险时的床位数与事故发生时的床位数不一致，应当补缴保险费用或者按照约定扣除绝对免赔额（率）后进行比例赔付。综上所述，请求法院依法驳回川空医院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：简阳市川空人民医院系经核准登记准予执业的医疗机构，向太平洋财保简阳支公司申请投保64名医务人员、200张床位在内的医疗机构责任保险。经太平洋财保简阳支公司审查，于2016年5月9日向川空医院签发《医疗机构责任保险保险单》，并于2016年5月10日双方签订了《医疗机构责任保险补充协议》，主要载明：1.在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿；2.保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（简称“法律费用”），保险人按照本合同的约定也负责赔偿；3.保险人不负责赔偿包括不属于医疗事故的情形，因行政行为和司法行为造成的损失、费用和责任，精神损害赔偿，间接损失，保险单中载明的应由被保险人自行承担的每次事故免赔额（率）等；4.保险人的赔偿根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准、仲裁机构裁决、人民法院判决、保险人认可的其他方式确定的被保险人赔偿责任为基础，在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额；5.保险期限自2016年5月11日0时起至2017年5月10日24时止，床位数200张，保险费为14万元，被保险人应在2016年5月10日前支付；6.赔偿限额为累计赔偿限额100万元，每次事故赔偿限额20万元，每次事故每人赔偿限额为20万元；7.医疗责任险的免赔额为每次事故绝对免赔额为3,000元或损失金额的20%，两者以高者为准；8.特别约定保险期间内，被保险人发生医疗事故时，如果被保险人投保时申报的床位数少于实际开放的床位数，出现后保险人将按照申报床位数与实际开放床位数的比例对本保单向下已发生的赔案在扣除绝对免赔额（率）后进行比例赔付；9.被保险人发生保险事故时应及时向保险人报案，若因未及时报案造成无法核实的案件，保险人不负责赔偿；10.经被保险人电话通知需要保险人派员参与医患纠纷的调解时，保险人应立即派员到达参与调解工作，因其它原因不能参加的电话指导调解，被保险人赔偿患方的赔偿方案不作为保险人赔偿的方案；11.保险人一般情况应予以认可以下医患纠纷案件，包括被保险人发生的经人民法院判决的（保险公司有上诉权利）、双方共同在人民法院的主持下调解的案件或经简阳市医患纠纷人民调解委员会进行调解并经保险人与人民法院共同确认的、双方及患者共同协商的案件且乙方按保险条款相关规定给予赔付。川空医院于2016年5月9日缴纳14万元保险费用后，于2016年5月11日在《医疗机构责任保险承保信息》上加盖公章。 2017年1月6日，王永全因“反复胸闷、心悸、气紧3+年，加重伴中上腹胀痛不适1月”在川空医院入院治疗，于2017年1月17日在全身麻醉下行“胃癌切除术空肠营养管植入术”，于2017年2月13日病情好转出院。2017年2月21日19时43分，王永全因“胃癌手术1+月，腹胀、呕吐2+天”在川空医院入院治疗，产生医疗费472.4元，其中个人自付346.9元。王永全于2017年2月22日3时40分死亡，当日其儿子吴忠富在尸体解剖告知书上签署“不同意尸检”。2017年2月22日，简阳市卫生和计划生育局作出关于川空医院对王永全诊疗行为的调查报告，报告分析结论为“在王永全治疗过程中，存在对上述风险的预防处理不到位，抢救手段不全，措施不到位的情况，简阳川空医院在此次医疗纠纷中应承担全责或主要责任可能性大”。 2017年2月27日，川空医院与王永全儿子吴宗富、女儿吴建芳经简阳市医患纠纷人民调解委员会达成调解协议，由川空医院一次性赔偿王永全死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、精神抚慰金、交通费、被扶养人生活费等一切费用共计80,000元。2017年2月28日，川空医院与吴建芳、吴忠富向本院申请司法确认调解协议的效力，本院经审查于2017年2月28日作出（2017）川0180民特18号民事裁定书，确认该调解协议有效。2017年3月7日，川空医院向王永全家属支付8万元现金，吴忠富、吴建芳在收条上签字确认收到补偿款。 事故发生后，川空医院于2017年2月22日向太平洋财保简阳支公司报险，告知患者王永全死亡。太平洋财保简阳支公司的查勘人员董敏到场确认出险情况。川空医院赔付患者各项损失后，于2017年3月14日将理赔资料递交太平洋财保简阳支公司进行理赔，太平洋财保简阳支公司以超额、无证据证明医院存在过错为由拒赔。 2019年3月12日，经成都联合司法鉴定中心鉴定，川空医院在接诊疗王永全的医疗过程中存在诊疗行为过错，其过错与王永全所患疾病的病情加重死亡有一定的因果关系，建议医方的诊疗行为过错参与度为30%至40%。2019年5月28日，成都联合司法鉴定中心作出《关于王永全案鉴定意见的异议回复函》，回复其鉴定依据的基础、鉴定中心及鉴定人员资质和资格、鉴定检材等问题。本次鉴定产生鉴定费12,000元，川空医院于2018年12月29日支付了鉴定费，成都联合司法鉴定中心于2019年3月13日开具增值税发票。 另查明，简阳市川空人民医院于2016年9月13日经简阳市卫生和计划生育局核准，机构名称变更为简阳川空医院，于2017年8月31日登记床位从200张变更为290张，川空医院增加床位的申请于2017年12月27日经简阳市医疗保险管理局审批通过。死者王永全于1951年10月26日出生，生育儿子吴忠富、女儿吴建芳。王永全系农村人口，其无赡养、扶养、抚养人口。 还查明，太平洋财保简阳支公司于2017年4月21日赔付川空医院另案医疗责任保险赔偿金8万元，另案事故的处理方式、赔偿项目与本案相同。保险到期后，川空医院未向太平洋财保简阳支公司续保。 以上事实，有川空医院向本院提交的事业单位法人证人、组织机构代码、税务登记证、简卫计发﹝2016﹞379号文件、法定代表人身份证明、太平洋财保简阳支公司工商登记信息、医疗机构责任保险单、缴纳保险费凭证（发票）、执业医师资格证和执业证、病历、保险公司案件查询记录、简阳市卫生和计划生育局关于川空医院对王永全诊疗行为的调查报告、简阳市医患纠纷人民调解委员会协议书、简阳市人民法院（2017）川0180民特18号民事裁定书、川空医院记账凭证、收条、结算票据、居民死亡医学证明书、居民死亡户籍注销证明、家属户口簿、遗体土葬证明、患者家属关系证明、成都联合司法鉴定中心司法鉴定意见书、关于王永全案鉴定意见的异议回复函、鉴定费发票等证据，以及太平洋财保简阳支公司向本院提交的营业执照、法定代表人身份证明、医疗机构责任保险承保信息、投保单、医疗机构责任保险补充协议以及双方当事人庭审陈述在案予以佐证，经庭审质证，以上证据来源合法，内容客观、真实，与本案具有关联性，本院予以确认。对太平洋财保简阳支公司提交的四川西南司法鉴定中心出具的鉴定相关事项的说明、（2018）川0180民初2079号民事判决书，与本案无关联性，本院不予采信。 本院认为，川空医院与太平洋财保简阳支公司签订的《医疗机构责任保险单》及补充协议均是双方真实意思的表示，不违反国家法律、法规的禁止性规定，应属合法有效，双方之间形成保险合同法律关系，均应当按照约定行使权利和履行义务。依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，合同签订后，川空医院按照约定向太平洋财保简阳支公司缴纳了保险费，太平洋财保简阳支公司应当按照约定给付保险金。本案双方争议的焦点为该起事故是否属于保险事故。而确定是否属于保险事故的直接证据就是成都联合司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，该鉴定机构主体合格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以采信。根据司法鉴定结论，川空医院在接诊疗王永全的医疗过程中存在诊疗行为过错，其过错与王永全所患疾病的病情加重死亡有一定的因果关系，过错参与度为30%至40%。该事故发生在本案保险合同约定的保险期间，责任医师具有相应的执业资格，系川空医院的正式职工，且未超过合同约定的赔偿限额，故本院认定本起事故属医疗责任保险合同约定的保险事故，太平洋财保简阳支公司应当按合同约定赔付保险。太平洋财保简阳支公司辩称未进行尸检、鉴定结论依据不足不应当采纳的意见，但其提出相反证据予以反驳，对该辩称意见本院不予支持。 关于赔偿项目及标准的问题。事故发生后，川空医院根据简阳市卫生和计划生育局出具的调查报告，与患者家属经简阳市医患纠纷人民调解委员会的组织下达成调解协议，并经人民法院确认了调解协议效力，并据此赔付了王永全各项损失8万元。本案诉讼过程中，川空医院明确赔付项目包括医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、伙食费、营养费，并在协商过程中根据过错参与度适当进行调整，本案中未主张精神抚慰金、被扶养人生活费，并自认医疗费、护理费、伙食费、营养费按30%过错参与度计算，死亡赔偿金、丧葬费按35%过错参与度计算，未超过鉴定机构作出的过错参与度。结合川空医院的诉讼主张、自认情况、过错责任比例和免赔率，因事故发生于2017年2月22日，且赔偿已经履行完毕，相关费用的计算标准应当适用四川省2015年度有关统计数据。本院对川空医院因本次医疗事故保险责任事故造成的损失应获得的医疗责任保险金的数额确定如下：1.医药费90元；2.护理费48元；3.伙食费27元；4.营养费18元；5.死亡赔偿金，按2015年农村居民人均可支配收入10,247元×15年×35%=46,111.5元；6.丧葬费按本地区上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为50,466元÷12个月×6个月×35%=1,513.98元;7.鉴定费，诉讼中本案启动医疗责任过错及参与度的司法鉴定，该鉴定系为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，且鉴定结论被本院采纳，故该鉴定费属于保险责任范围，本院酌定按照35%比例进行理赔，即12,000×35%=4,200元。以上各项损失费用合计52,008.48元。根据双方所签订的保险合同约定，每次事故每人赔偿限额为20万元，免赔额为每次事故绝对免赔额为3,000元或损失金额的20%，两者以高者为准，即太平洋财保简阳支公司在扣除免赔额后应赔付患者的损失金额为41,606.78元。关于太平洋财保简阳支公司辩称川空医院的实际床位数与投保时不一致、应当予以扣减赔付比例的意见，因未提供证据证明事故发生时的实际床位数，且川空医院床位数增加系在事故发生后，对该意见本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十四条、第六十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十二条第一款之规定，判决如下： 一、中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司在本判决生效之日起十日内给付简阳川空医院保险金41,606.78元； 二、驳回简阳川空医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费900元，由简阳川空医院承担400元，由中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司承担500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉到成都市中级人民法院。 审判员  马丹 二〇一九年七月十七日 书记员  白燕