重庆市江北区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0105民初2409号原告：李某，男，1969年5月9日出生，汉族，住重庆市渝北区。委托诉讼代理人：罗小兵，重庆市江北区鱼嘴法律事务所法律工作者。被告：凌云西南工业有限公司，住所地重庆市江北区鱼嘴镇东风路146号，统一社会信用代码91500000621920280X。法定代表人：张建忠，总经理。委托诉讼代理人：刘春燕，重庆智圆律师事务所律师。原告李某诉被告凌云西南工业有限公司（以下简称凌云西南公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某及其委托诉讼代理人罗小兵、被告凌云西南公司的委托诉讼代理人刘春燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李某向本院提出请求：一、确认原、被告于2018年11月1日终止劳动关系；二、要求被告支付如下工伤保险待遇：一次性伤残就业补助54954元(9月×6016元/月)、医疗费26535.99元、停工留薪待遇60000元(12月×5000元/月)、住院期间伙食补助费128元(16天×8元/天)、护理费7600元(76天×100元/天，住院16天，出院60天)、交通费500元、后续医疗费7000元。事实及理由：原告系被告的员工，在公司从事冲压工作。2016年9月13日3时许，原告在被告单位车间400T机床工作时，捡好件后推件过程中感觉到在2015年5月12日因交通事故受伤的腿剧烈疼痛，经重庆市渝北区石船中心卫生院诊断为右胫骨内固定术后固定物断损。2017年4月1日，原告提起工伤认定申请，2017年5月25日，重庆市江北区人力资源和社会保障局出具不予认定工伤决定书。原、被告签订劳动合同届满期限为2017年5月28日，这时公司解除劳动合同，原告于2017年6月27日收到了终止劳动合同通知书，同时被告打了3个月工资7500元。后原告提起行政诉讼，撤销了2017年5月25日出具的不予认定工伤决定书。2018年1月6日，重庆市江北区人力资源和社会保障局江北人社伤险认字[2017]2646号认定工伤决定书认定原告此次受伤是工伤。2018年9月20日，重庆市江北区劳动能力鉴定委员会江北劳初鉴字[2018]774号初次鉴定结论书鉴定结论为伤残玖级，无生活自理障碍。根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十五条的规定，双方劳动关系终止时间应顺延至工伤伤残等级鉴定文书生效之日。鉴定结论书原告签收时间是2018年9月27日，被告是国庆后才领取的鉴定结论书，加上再次鉴定申请期间，劳动关系终止时间是2018年11月1日。另，不同意2017年1月至5月工资7885元抵减工伤保险待遇损失。综上，现原告根据《中华人民共和国劳动法》、《国务院工伤保险条例》、《重庆市工伤保险条例》的相关规定，向贵院提出诉讼，要求裁决，以维护劳动者的合法权益。被告凌云西南公司辩称，一、2017年5月25日，社保局作出不予认定工伤决定书，原、被告劳动合同于2018年5月28日终止。二、医疗费符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录的应由工伤保险基金据实报销，不符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录的应由其本人承担。员工就医时使用医保卡支付医疗费，其中医疗费19308.27元已由医疗保险统筹基金予以支付，公司为员工购买了医疗保险，若工伤保险基金以此理由拒绝支付已经由统筹基金支付的部分，员工就该部分费用也不应向公司再行主张。剩余由个人账户支付的费用不符合药品目录未予以报销，应由其本人承担。三、一次性伤残就业补助金按照9个月一次性支付予以认可，按照2018年度的社平工资6106元/月的标准计算不予认可，双方解除劳动关系的时间是2017年5月28日，应按照2016年度的社平工资计算，即5616元/月×9个月=50544元。四、对停工留薪待遇不予认可。停工留薪期限以法庭根据《重庆市工伤职工停工留薪期分类目录》认定为准，工资应按照2015年员工的社保缴费基数3105元/月予以认定。员工受伤后，公司已向员工支付了2017年1月至5月的工资7885元，该部分费用应予以扣除。五、对护理费、交通费不予认可，没有相应的票据予以证明，是否实际产生不清楚。六、后续医疗费不予认可，员工已要求一次性享受工伤待遇且该后续医疗费无有资质的医疗机构出具的后续医疗费意见，无事实和法律依据，不予以认可。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告李某举示的劳动合同书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、收条、重庆市渝北区住院医疗费专用收据（25577.78元）、重庆市渝北区门诊医药费专用收据（尾号4431号、8607号、9784号、3646号、9806号、9807号、6238号、4928号、1431号、3647号）、住院病案资料、不予认定工伤决定书、工伤撤销通知书、重庆市江北区人民法院行政判决书、重庆市第一中级人民法院行政判决书、仲裁函、仲裁申请书、社保局关于李某工伤认定超期申报如何处理的答复、李某住院费用结算清单、李某在被告上班期间社保缴费情况、中国银行存款历史交易明细清单，前述证据本院予以确认并在卷佐证。原告李某举示的渝北区石船中心卫生院诊疗证明，真实性不能确认，本院不予采信。理由：其一、2016年12月31日诊疗证明（编号0007235）医嘱休息一个月，2017年1月2日诊疗证明（编号0008145）又医嘱休息三个月。这么短的时间，连续二次密集的医嘱休息，其合理性李某未作出解释；其二、2018年10月15日诊疗证明（编号0007723），该诊疗证明编号在2017年1月2日诊疗证明编号前。对此，李某不能作出合理解释；其三、渝北区石船中心卫生院没有鉴定续医费的资质，其诊疗证明所称续医费约7000元，没有依据。被告凌云西南公司举示的劳动合同书、不予认定工伤决定书、国内支付业务付款回单、社保缴费明细查询、养老保险明细查询、李某工资明细，前述证据本院予以确认并在卷佐证。被告凌云西南公司举示的劳动合同到期终止通知书、终止劳动合同协议书、尾号为2484的申通快递单。审理中，李某认可是去到凌云西南公司拿到的前述通知书及协议。因此，前述证据的真实性予以确认。被告凌云西南公司举示的申通快递回执（尾号为9920）是复印件，且仅凭此不能判断邮寄的是何内容的材料，故不能证明凌云西南公司的主张。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告凌云西南公司依法登记成立于1999年4月28日，原名重庆凌云汽车零部件有限公司，2018年6月15日更为现名。2014年5月29日，凌云西南公司（甲方）与李某（乙方）签订劳动合同约定：合同期限，甲、乙双方商定，采取下列第1种形式确定劳动合同期限：1、有固定期限：从2014年5月29日起至2017年5月28日止……；工作内容和工作地点，乙方根据甲方要求，签订合同时约定的岗位为冲压工作；甲、乙双方约定签订合同时约定的工作地点为重庆凌云……。劳动合同上，李某所留家庭住址为渝北区龙兴镇和合家园b组团。2016年9月13日，李某在凌云西南公司冲压车间400T机床工作时，捡好件后推件过程中感觉以前受伤的腿剧烈疼痛，造成其右胫骨骨折术后骨痂部再骨折伴随局部软组织挫伤。因伤，李某于2016年9月15日至2016年10月1日计16天，入住渝北区石船中心卫生院治疗，诊断为：右胫骨骨折术后骨痂部再骨折伴随局部软组织挫伤。出院医嘱：1.术后1、3、6、12月复查X线，根据情况决定负重及取出内固定物时间；2.2月内扶拐患肢勿负重活动；3.门诊随访。重庆市渝北区住院医药费专用收据载明：就诊发生额25577.78元，符合报销金额21611.22元，统筹支付19292.27元，现金金额6285.47元，单病种定点医疗机构垫支0.04元。重庆市渝北区石船中心卫生院的住院结算清单载明：李某，入院日期2016年9月15日，结算时间2016年10月8日，住院合计金额25577.78元。据李某的重庆市渝北区门诊医药费专用收据显示：2016年9月15日发生医药费136.6元，其中统筹支付8元，个账支付128.6元；2016年12月30日发生医疗费140.1元，其中统支付筹8元、个账支付132.1元；2017年12月28日发生医疗费140.1元，其中统筹支付8元，个账支付132.1元；2018年1月8日发生医疗费9元，其中统筹支付8元，个账支付1元；2018年2月25日发生医疗费中个账支付9元；2018年3月15日发生医疗费中个账支付17元（手术费）；2018年3月15日发生医疗费中个账支付39.21元（中成药费）；2018年3月15日发生医疗费中个账271.2元（卫生材料费、诊察费）；2018年8月24日发生医疗费中现金支付105元；2018年1月8日发生医疗费中个账支付91元。对前述门诊医疗费，凌云西南公司认可2016年9月15日发生的医药费136.6元用于工伤治疗，其他不认可用于工伤治疗。李某前述统筹支付的医疗费部分是以职工基本医疗保险的方式报销。2017年4月1日，李某申请工伤认定。2017年5月25日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江人社伤险不认决字（2017）第18号《不予认定工伤决定书》。李某收到凌云西南公司送达的落款2017年6月5日的劳动合同到期终止通知书、终止劳动合同协议书。劳动合同到期终止通知书载明：李某同志，您与公司签订期限为2014年5月29日至2017年5月28日的劳动合同已到期。根据公司生产运营情况，经公司研究，决定于合同到期日2017年5月28日终止与您的劳动合同关系。终止劳动合同协议书载明：……甲方（凌云西南公司）继续支付乙方（李某）2017年5月1日至2017年5月28日的工资，于甲方下月发工资的日期打到乙方的工资卡里；甲方依据《劳动合同法》第四十四条第（一）款、第四十六条（五款）、第四十七条的规定，给予乙方相当于乙方3个月工资的经济补偿共计7659元，于甲方下月发工资的日期一次性打到乙方的工资卡里；甲方与乙方协商一致，给予乙方相当于乙方1个月工资的待通知金共计2553元，于甲方下月发工资的日期一次性打到乙方的工资卡里……。2017年7月11日，凌云西南公司向李某转账支付10212元，摘要为终止劳动关系补偿金。2017年12月8日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江北人社伤险认撤字（2017）3号《工伤决定撤销通知书》，撤销了江人社伤险不认决字（2017）第18号《不予认定工伤决定书》。2018年1月6日，重庆市江北区人力资源和社会保障局作出江北人社伤险认字（2017）第2646号《认定工伤决定书》，认定：李某于2016年9月13日3时许受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。对此，凌云西南公司提起行政诉讼，请求撤销工伤认定。经过一、二审法院审理，驳回了凌云西南公司的诉求。2018年9月20日的江北劳初鉴字（2018）774号《初次鉴定结论书》，鉴定结论是：李某伤残玖级，无生活自理障碍。审理中，李某称其是2018年9月27日收到该结论书；当事人双方均认可凌云西南公司是2018年9月29日收到结论书。李某的工资福利待遇情况如下：2015年9月应发工资是2560元（含其余补贴1050元）、10月应发工资是2560元（含其余补贴1050元）、11月应发工资是3160元（含其余补贴1050元、安全奖600元）、12月应发工资是8111.2元（含其余补贴1350元、Q1特殊4320元）、2016年1月应发工资是8261.5元（含年终激励奖1080元、开班奖800元）、2月应发工资是4999.94元（含安全生产150元）、3月应发工资是6692.07元、4月应发工资是5996.73元、5月应发工资是5273.29元（含安全生产100元）、6月应发工资是2027.6元（含安全奖300元）、7月应发工资是1915元（含安全奖300元）、8月应发工资是6282.13元（含安全奖300元、精益、黄绿带奖励500元）。审理中，当事人双方确认2017年1月至5月，凌云西南公司以工资名义支付李某7885元。凌云西南公司要求该款抵减工伤保险待遇，李某对此不予同意。查，李某社保缴费基数2016年为3105元。2019年4月8日，重庆市江北区社会保险局出具的关于李某工伤认定超期申报医疗费如何处理的答复载明：《国务院关于修改的决定》（中华人民共和国国务院令第586号）第十七条明确规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇到特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤保险等有关费用由该用人单位负担。”因此，您的工伤认定超期申报，申报之日前发生的费用应由用人单位负担……。审理中，李某认可社保基金已支付其一次性伤残补助金27000元。当事人双方确认医疗费、住院伙食补助费社保基金不予报销。2018年11月1日，李某向江北区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。李某请求：1.确认申请人与被申请人于2018年11月1日解除劳动关系；2.被申请人向申请人支付工伤保险待遇226141.99元。仲裁委员会对李某的仲裁申请受理与否逾期未作出决定。故，李某诉至本院，本院予以立案受理。本院认为，李某2016年9月13日所受伤，被认定为工伤，依据规定，其应享受工伤保险待遇。关于李某与凌云西南公司劳动关系的终止时间的问题。《中华人民共和国劳动合同合同法》第四十二条规定：劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同：……（二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的……；《中华人民共和国劳动合同法》第四十五条规定：劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行；《重庆市工伤保险实施办法》第三十四条规定：……职工因工致残被鉴定为一至十级伤残的，从生效的劳动能力鉴定结论作出的次月起享受工伤保险待遇……；第三十六条规定：……或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金……。根据前述规定，李某与凌云西南公司的劳动合同虽于2017年5月28日期满，但李某却因工负伤被认定为伤残玖级，故双方劳动关系应续延至相应情形消失时终止，即双方劳动关系应续延至劳动能力鉴定结论生效时止。本案中，2018年9月20日，江北区劳动能力鉴定委员会作出初次鉴定结论书。没有证据显示当事人双方申请了再次鉴定。凌云西南公司于2018年9月29日收到该鉴定结论书。经过15日的再次鉴定申请期间，初次鉴定结论书于2018年10月15日生效。故，当事人双方劳动关系于2018年10月15日终止。据此，李某要求确认双方劳动关系于2018年11月1日终止的诉求，本院不予支持。关于一次性伤残就业补助金的诉求。《工伤保险待遇》第三十七条规定：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条规定：……一次性伤残就业补助金以解除劳动关系之日的本市上年度职工月平均工资为计发基数，按五级60个月，六级48个月、七级15个月、八级12个月、九级9个月、十级6个月计发。终止或解除劳动关系时，工伤职工距法定退休年龄10年以上（含10年）的，一次性伤残就业补助金按全额支付；距法定退休年龄9年以上（含9年）不足10年的，按90%支付；以此类推，每减少1年递减10%。距法定退休年龄不足1年的，按全额的10%支付；达到法定退休年龄的工伤职工，不计发一次性伤残就业补助金。据此规定，凌云西南公司支付李某的一次性伤残就业补助金计算为6106元/月×9个月=54954元。关于医疗费的诉求。《工伤保险条例》第三十条第一款规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。本案中，李某因工伤住院医疗费用为25577.78元（其中职工医疗保险统筹支付19292.27元，单病种定点医疗机构垫支0.04元，李某自费6285.47元）；2016年9月15日发生的门诊医药费136.6元（其中统筹支付8元，个账支付128.6元）亦用于工伤治疗。前述费用，李某已通过投缴的职工医疗保险统筹进行了报销。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的……。据此规定可知，职工医疗保险与工伤保险是不能同时享受。因此，李某前述医疗费既已通过职工医疗保险统筹进行了报销，享受了职工医疗保险待遇，其就前述医疗费再要求享受工伤保险待遇的诉求，违反规定，本院不予支持。李某的其他门诊治疗费用，由于其没有提供对应的病历、处方笺等来佐证用于工伤治疗，因此，该部分门诊费用不能认定为治疗工伤发生的费用，李某对该部分门诊费用支付的诉求，本院不予支持。关于停工留薪期待遇的诉求。《工伤保险条例》第三十三条第一款规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。2015年9月至2016年8月期间，李某的工资福利待遇平均为4819.96元/月。李某按此标准享受停工留薪期待遇。凌云西南公司称发放中的补贴、安全奖、Q1特殊、年终激励奖、开班奖、安全生产奖、精益、黄绿带奖励等不应计入停工留薪期待遇计算标准，对此本院不予支持。因为，前述发放款项均属于前述规定中的原工资福利待遇范畴。《重庆市工伤职工停工留薪期分类目录》规定，胫骨骨折停工留薪期是6个月。故，李某的停工留薪期按6个月计。凌云西南公司应按前述认定的原工资福利待遇标准4819.96元/月支付停工留薪期待遇。由此，计算停工留薪期待遇为：4819.96元/月×6个月=28919.76元。凌云西南公司以工资名义支付李某的7885元，证据不能证明是李某付出劳动的对价，故该款应为李某工伤后的待遇。因此，该7885元应抵减停工留薪期待遇。抵减后，凌云西南公司应付的停工留薪期待遇为21034.76元。关于住院伙食补助费的问题。因工伤认定超期申报，此费用工伤保险基金不予支付，凌云西南公司应承担此费用。据《重庆市人力资源和社会保障局关于（修订）实施有关政策问题的通知》(渝人社发[2010]284号)第四条的规定，李某按8元/天标准计算住院伙食补助费，符合规定，本院予以支持。查，李某工伤住院治疗合计16天。故，李某的住院伙食补助费计算为8元/天×16天=128元。关于护理费的问题。李某因工伤住院治疗16天，其受工伤应予护理，凌云西南公司应支付护理费。李某主张100元/天的护理费，本院支持。据此，住院护理费计算为100元/天×16天=1600元。李某要求的出院后护理费，没有依据，本院不予支持。关于支付交通费500元的诉求。审理中，李某未举证证实，故对其诉求本院不予支持。关于后续医疗费7000元的诉求。本院不予支持。因为，对后续医疗费7000元，李某没有举示确凿充分证据予以证实。综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国劳动合同合同法》第四十二条、第四十五条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起三日内，被告凌云西南工业有限公司支付原告李某一次性伤残就业补助金54954元、停工留薪期待遇21034.76元、护理费1600元、住院伙食补助费128元，合计77716.76元；二、驳回原告李某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取5元，由被告凌云西南工业有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 陈学军二〇一九年七月十七日法官助理 廖冰柔书 记 员 周 砚