河北省石家庄市新华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0105民初4192号 原告:赵某，女。 被告：某医院。 原告赵某诉被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某监护人杨桂芝及委托诉讼代理人郑佳、被告某医院委托诉讼代理人王树恒、楚伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵某向本院提出诉讼请求：1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失4847.27元；其中医疗费3772.27元，急救费60元，挂号费15元，营养费1000元。2、判令被告承担本案诉讼费及医疗鉴定费。事实与理由，2018年9月25日上午，原告到被告生殖遗传科门诊就诊，原告已告知义务人员存在自然流产的情况，医务人员建议进行腔内B超检查，第一次检查未果后要求原告进行二次检查，但仍未出具检查报告。之后原告出现腹痛，伴大量阴道出血，后出现昏厥，经120急救送往被告妇科病区。随后被告妇科医务人员对原告实施了清宫手术，术后原告身体虚弱需要摄入营养液，但被告医务人员拒绝，只是原告再次出现晕厥。原告认为，被告生殖遗传科门诊应履行告知注意义务，告知原告进行腔内B超检查应注意的事项，符合条件后进行检查；且被告生殖遗传科医务人员在第一次检查未果、原告病况不明确的情况下应引导原告到其他设备较好、资质较高的进行检查，不应再次主张进行检查，导致原告阴道受到二次刺激和创伤，致使原告大出血、晕厥，同时延误了原告的治疗时机。被告在原告入院记录上描述，原告2小时前出现腹痛，伴大量阴道出血，后出现晕厥；原告身体状况发育良好，营养销售。被告在原告出院记录的出院医嘱为注意休息合理营养。被告明知原告大出血、身体虚弱，做完清宫手术后理应加强营养，但被告在手术后并未根据原告身体实际情况摄入营养液，存在对原告身体状况误判的过失，应当承担侵权赔偿责任。综上，根据以上事实和法律规定，被告方医务人员违反诊疗常规，存在明显过错，从而导致了原告不能完全康复的后果，应当承担赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，提起诉讼，望判如所请。 被告某医院辩称，一、诊疗经过，赵某，女，28岁，主因流产后复查于2018-9-259:42到我院生殖遗传科就诊，门诊诊断为自然流产。患者平素月经规律，停经1个月自测尿妊娠试验阳性，曾于2018-8-20我院妇科就诊行腔内彩超示宫内孕33±7天（未见卵黄囊及胎芽）。于2019-9-911:19孕11周就诊于我院妇科，先行胎儿NT检查，后行腔内彩超检查示宫内液新暗区（胚胎停育？）。主因早孕、难免流产于2018-9-911:19入院，但是不知何故尚未展开诊疗患者就办理了无费出院。自2018-9-9至2018-9-25期间间断阴道出血，自述由妊娠组织自阴道排出，口服复方益母胶囊，就诊前2天阴道出血明显减少。就诊后9:42开具医嘱行腔内彩超检查，因患者有尿影响检查，故嘱患者排尿后再次检查，第2此检查超声图像仍不明确，未能明确盆腔内情况，谨慎起见，向患者及家属建议于超声科超声检查，患者及家属同意，并退还当次超声检查费用，于10:34重新开具医嘱到超声科进行超声检查。因我院患者较多，当日上午未进行超声检查，拟于下午再行检查。 当日14:01，主因停经3月，发现胎停育2周，腹痛伴阴道出血2小时收入妇科住院。自诉间断由妊娠组织自阴道排出，2小时前出现腹痛加重，伴大量阴道出血，大于月经量，后出现晕厥，急诊来我院。询问病史后查体：T36.5℃P75次/分R19次/分BP125/82mmHg心肺四诊未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳同及肌紧张，叩鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。PV：已婚未产型外阴，阴道通畅，阴道内可见大量血块，清楚血块后可见妊娠组织堵塞与宫颈口，镊子夹初烂肉样组织约40g，可见宫颈轻度糜烂样外观，子宫后位，正常大小，无压痛，双附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科B超：宫内液性暗区（胚胎停育），双侧附件未见明显异常。初步诊断：稽留流产。 入院后完善血常规、凝血四项、急诊九项、血型、血HCG、妇科B超等相关化验检查，血常规提示：白细胞计数14.17×109/L，中性粒细胞82.6%，血红蛋白110g/L，血小板计数228×109/L，急诊九项：二氧化碳结合力20.64mmo1/L,其余均正常，凝血功能、术前八项正常，因患者阴道出血较多，宫口可见妊娠组织堵塞，查妇科超声示：宫内混合型团块（41mm×27mm×19mm）。签知情同意书后行B超阴道下清宫术，清除残留胎膜及蜕膜组织约10克，B超未查见宫内妊娠组织残留，子宫收缩好，阴道出血不多。术后患者安返予抗生素预防感染、促宫缩治疗，因患者精神、饮食查，术后适当给予静点氨基酸、维生素补液治疗，因患者频发头痛数年，住院期间曾有头晕，请神经内科会诊，查体病理征阴性。头颅影像未见异常，诊断：紧张性头痛。遵神经内科会诊意见，予曲唑酮50mg，每日1次，晚服：洛芬待因0.2g，每日3次。清宫术后三天患者精神、饮食好转，偶有头痛，无腹痛，阴道少量出血。于2019-9-29出院。出院医嘱：1.注意休息，合理营养2.禁性生活及盆浴1个月3.1周后门诊复查4.继续口服安坤颗粒10g2/日5.口服曲唑酮50mg，每日1次，晚服。洛芬待因0.2g，每日3次，神经内科随诊。 患者入院后完善血常规提示血色略偏低，急诊九项大致正常，无电解质平衡紊乱、营养状况不良等，考虑患者应流产致身体较虚弱，精神饮食差，在清宫术后以酌情给予静脉输入氨基酸、维生素等营养补液治疗。 二、我院诊疗行为符合规范，没有过错。 1、门诊检查符合规范。患者于我院生殖遗传科就诊，根据患者的病史病情，给予腔内彩超检查，2次检查未能明确的情况下向患者及家属说明情况，征得其同意后，开具超声科检查。此种处置符合规范不存在过错。 腔内彩超是复查可超声检查必不可少的重要手段，是一种相对无损伤的诊断技术，阴道探头光滑、圆钝，阴道超声检查不会造成对阴道的刺激和创伤。腔内彩超前无需患者憋尿，常规检查中如果患者检查前未排空膀胱在一定情况下不影响超声检查，但检查过程中发现可疑由影响时可嘱患者排空膀胱再次检查。查医学数据库未检索到腔内彩超与流产后出血有相关性的报道。患者阴道出血、晕厥与腔内超声及腔内超声检查次数无关。 2、患者住院后诊疗措施得当。如前所述，入院时患者出现阴道出血晕厥、精神差等症状，经清宫术及静点补液、抗感染、服药等治疗，三天即基本康复，各种症状基本消失。足证诊疗无过错。 三、起诉书对我院的职责与诉讼请求没有根据，既没有科学依据，也没有权威鉴定机构的意见支持，应予否定和驳回。 1、起诉书称生殖遗传科未履行告知义务即行彩超检查没有根据。如前所述，一般情况下，腔内彩超并不以排空膀胱为条件，在特殊情况下排尿后再次检查，并不违反规范。 2、起诉书称，生殖遗传科在第一次检查未果情况下再次检查使阴道二次刺激和创伤，导致大出血和晕厥，延误治疗时机没有道理。前已述及，彩超对阴道的刺激作用并不足以导致阴道出血和晕厥，这二者并无关联。患者出现这些症状是前期流产后未能正确处理并称绵延积累的结果。 3、起诉书称，被告明知原告大出血后应加强营养，但未予摄入营养液，因此存在过失。这种说法没有道理。原告在自然流产后长期出血，并称缠绵，导致血色素略平偏低，但尚未到继续补充营养液的地步，病情好转后人体自然恢复对患者身体更有好处。我院给予其氨基酸、维生素补液等治疗已经足够。 综上所述，我院对原告的诊治符合规范，没有过错，原告起诉书所述的我院过错，纯属没有专业水平的主观臆断，且没有任何客观依据，建立在此基础上的诉讼请求没有道理，应予驳回。 本院经审理认定事实如下：2018年9月25日，原告赵某前往被告某医院门诊检查就诊，初步诊断为：自然流产。当日经医嘱行腔内彩超检查原告病情为：主因停经3月，发现胎停育2周，腹痛伴阴道出血2小时收入妇科住院。期间，住院3天，入院诊断为：稽留流产；其他诊断：紧张性头疼，后于2018年9月29日出院，出院诊断结果同入院诊断一致。原告称因被告医务人员二次腔内B超检查后，原告出现腹痛，伴大量阴道出血，后出现昏厥，经120急救送往被告妇科病区住院，现要求被告承担过错责任并赔偿损失。 被告不予认可，认为其是按照规范要求完成常规检查，并在征得原告同意后采用腔内彩超超声检查，该项检查是必不可少的重要手段，是一种相对无损伤的诊断技术。原告曾于2019-9-911:19孕11周就诊于我院妇科，先行胎儿NT检查，后行腔内彩超检查示宫内液新暗区（胚胎停育？）。主因早孕、难免流产于2018-9-911:19入院，但是不知何故尚未展开诊疗患者就办理了无费出院。住院当日主因也是停经3月，发现胎停育2周，腹痛伴阴道出血2小时收入妇科住院，因此原告流产与被告诊疗行为无关联性，应驳回原告的诉求。 另查，原告赵某系智力残疾人，残疾等级为二级，残疾人证号：1301031990××××××××52。 以上事实有某医院门诊电子病历、门诊收费票据、住院收费票据，入院记录、出院记录、残疾人证等证据及庭审笔录予以证实。 本院认为，原告主张被告存在医疗过错行为请求赔偿相关损失，被告不予认可。从双方出示证据及庭审来看，原告在入住被告处当日已被诊断为自然流产，该病情主因通过常规检查确认系原告孕期内胎儿停育2周引发出血导致流产的客观事实，因此被告在原告入院时所做的常规查体与流产结果无因果关系。被告其在诊治及手术过程中采用的措施得当，符合医疗常规操作规范标准，未有不当之处。本案原告为智力伤残人士，其在术后发生精神抑郁应与自身先天性疾病存在关联，而引发住院主因系原告自然流产导致，现原告提交的证据不足以证明被告存在医疗过错行为，应承担不利后果，故对原告的各项主张，本院不予支持。综上，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告赵某的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告赵某负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  张秋力 二〇一九年七月一日 书记员  高 康