广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0307民初12607号原告：王宗华，男，汉族，1966年12月18日生，户籍住址：江西省高安市，原告：吴水花，女，汉族，1968年10月25日生，户籍住址：江西省高安市，原告：张志华，男，汉族，1991年7月12日生，户籍住址：江西省上饶市鄱阳县，三原告共同委托代理人：李自强，广东深明德律师事务所律师。三原告共同委托代理人：梁爱湫，广东深明德律师事务所律师。被告：深圳市龙岗区李卫平西医内科诊所（下称李卫平诊所），住所地：深圳市龙岗区龙岗街道同乐社区大坑路52号，注册号：440307811281418。经营者：李卫平。委托代理人：吴劲锋，广东国晖律师事务所律师。委托代理人：吴学祥，广东国晖律师事务所律师。上列原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法使用普通程序公开开庭进行了审理。原告王宗华、吴水花、张志华及三原告的委托代理人梁爱湫、被告李卫平诊所的经营人李卫平及其委托代理人吴劲锋、吴学祥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、原告的诉讼请求、事实和理由：原告诉称，王丽系原告王宗华、吴水花的女儿，又是原告张志华的妻子。王丽于2016年5月25日因咽喉发炎到被告处就诊，被告的医务人员覃华玉医生接诊，初步诊断为1、咽炎，2、急性支气管炎，据此用药。在覃华玉对王丽诊断时，王丽及原告张志华均告知覃华玉，王丽有哮喘病史，王丽还向覃华玉出示了正在服用的治疗哮喘的药物。第二天即5月26日18时左右，原告张志华陪同妻子王丽前往被告处复诊。被告的医务人员覃华玉再次接诊，查王丽体温38度，双肺未闻及哮鸣及痰鸣，仍据此用药。同日21时许，原告张志华给妻子王丽打电话才得知“妻子王丽已经被转去龙岗中心医院，在急诊科6楼ICU”。事后，原告张志华了解到王丽当天在被告处静滴“克林霉素及地塞米松”过程中出现胸闷、呼吸困难等症状，被告处的医生和护士将王丽抱到诊所里面的房间抢救。抢救期间使用了大量的肾上腺素皮下注射、地塞米松静推，并对王丽下了支气管哮喘（危）的诊断。19点50分诊所负责人李卫平和护士用一辆黑色的小车将王丽送到龙岗中心医院。王丽被送到龙岗中心医院前心跳已经处于停滞状态，后经过急诊心肺复苏后王丽恢复心跳、呼吸。但因心肺复苏时间长，已造成不可逆性脑损害，存在缺血缺氧脑病，致脑死亡。三原告认为，被告处的工作人员在诊疗过程中存在重大过错。这体现在以下几个方面：1、被告处的覃华玉医生无取得在深圳行医执业资格，其行医行为应属于非医师行医，违反了《中国执业医师法》第十四条的规定。2、被告处的覃华玉在明知王丽有哮喘病史的情况下，对王丽用药地塞米松，而地塞米松有可能引起哮喘的发作。因而，原告认为被告的用药不当诱发了王丽哮喘。3、被告处的负责人李卫平对哮喘急性发作处理上使用药物不当。如：氨茶碱本应缓慢静脉注射，但医生却使用了快速静滴。期间地塞米松使用了2次，而地塞米松作用时间长，对丘脑一垂体、肾上腺轴抑制作用较大，这可能致使王丽的病情加重，缺氧状况得不到改善。4、被告处的负责人李卫平用一辆黑色的小车将王丽送去医院的这一行为不当。护送的小车上没有呼吸机及抢救的物品，根本不可能做好途中抢救准备，保证不了氧气的供给，可能造成王丽无心跳的结果。5、被告的行为已经违反了《中国支气管哮喘防治指南》中关于常用药物的使用和哮喘急性发作的处理中的有关规定。6、王丽出事后，被告处的医生及护士未在第一时间联系原告张志华。7、被告事后向卫生主管部门出具的处方存在处方编号倒置的现象。如2016年5月25日的处方编号为NO.0009768,2016年5月26日的处方编号为NO.0009782,2016年5月26日的复诊处方编号却是NO.0009738。因此被告存在伪造（篡改）病例的行为，卫生主管部门在原告投诉的情况下介入调查（时间5月31日）。其这一行为也为其伪造篡改病例的行为赢得了时间。2016年5月26日王丽入院，后治疗无效，于2016年7月9日死亡。基于以上事实，三原告认为被告处的覃华玉医生非医师行医以及被告处的医生在诊疗过程中不合理用药的行为、不当的抢救行为和不当的转院行为所造成的王丽死亡的结果，应当由被告承担全部的赔偿责任。根据相关法律规定，诉请判令：1、被告赔偿各项损失共计1451025.7元，其中医疗费177000元、住院伙食补助费4400元、陪护费122437元、交通费3600元、住宿费19800元、丧葬费75222元、死亡赔偿金1058760元、精神损害抚慰金100000元；2、被告承担案件诉讼费。二、被告的答辩：被告李卫平诊所辩称，原告对被告的起诉没有事实和法律依据，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。三、案件的事实及审理情况：一）三原告与死者王丽的关系：原告王宗华是王丽的父亲，原告吴水花是王丽的母亲，原告张志华是王丽的丈夫。二）王丽在被告李卫平诊所就诊过程：1、王丽于2016年5月25日因咽喉发炎到被告处就诊，被告的医务人员覃华玉医生接诊，初步诊断为1、咽炎，2、急性支气管炎。据此用药。诉状中，原告方称，在覃华玉对王丽诊断时，王丽及原告张志华均告知覃华玉，王丽有哮喘病史，王丽还向覃华玉出示了正在服用的治疗哮喘的药物。但门诊病历中没有记载，被告也不予认可。2、2016年5月26日18时左右，王丽前往被告处复诊。被告的医务人员覃华玉再次接诊，查王丽体温38度，双肺未闻及哮鸣及痰鸣，仍据此用药。3、2016年5月26日，王丽在被告处被诊断为支气管哮喘（危），并在被告处抢救。抢救用药中使用到地塞米松和肾上腺素。4、2016年5月26日21时许原告张志华通过电话才得知王丽已经被转院到龙岗中心医院急诊科ICU病房。庭审中：1、原告方称王丽是被被告用普通轿车送往医院的，普通轿车上不具备急救的条件和设施。被告对此未予反驳。2、原告方称被告的覃华玉医生未在深圳注册执业。被告对此予以认可。三）王丽在龙岗中心医院治疗情况：1、入院情况：入院时已无呼吸心跳，急诊予心肺复苏后患者恢复自主呼吸、心跳。予呼吸机械通气，并反复抽搐，急诊予安定静推后抽搐停止。收入院进一步抢救治疗。入院诊断：1、心肺复苏术后；2、重症哮喘发作合并感染；3、输液反应？2、ICU诊疗经过（抢救经过）：王丽入ICU时神志呈中昏迷状，未见明显抽搐发生，有呛咳反射，痰较多。急查血气分析提示代谢性酸中毒，乳酸5mmol/L,予以积极补液治疗。并继续予以呼吸及辅助呼吸，抗感染、抗炎、解痉扩张支气管、护胃、护肝、冰帽护脑、抗癫痫、营养神经、脱水降颅压及对症支持等治疗。患者存在心肺复苏时间长、存在缺血缺氧性脑病，予以亚低温等治疗。经上述抢救措施后，患者哮鸣音基本消失，生命体征较前稳定。5月29日瞳孔d=7.0mm,光反应消失，称深昏迷状，无发热，继续持续冰毯、冰帽亚低温治疗。5月30日出现血压下降，考虑出现中枢性循环衰竭，予以升压对症治疗。2016年7月6日家属签字要求放弃治疗及抢救；2016年7月9日接班后患者心率及血压呈下降趋势，予9:28患者呼吸心跳停止，心电图呈一条直线，双侧瞳孔散大固定，未触及大动脉搏动，宣告死亡。3、龙岗中心医院的疾病诊断证明：2016年7月9日，龙岗中心医院出具了王丽《住院（出院）疾病诊断证明书》，出院诊断：1、心肺复苏后，缺血缺氧性脑病，中枢性呼吸、循环衰竭，继发性癫痫；2、重症哮喘发作；3、双侧××；4、水、电解质紊乱；5、尿路感染；6、药物不良反应待排。4、龙岗中心医院出具的《居民死亡医学证明》记载王丽的死因为中枢性呼吸循环衰竭。庭审中，被告方对龙岗中心医院对王丽作出的死因不予认可。四）深圳市龙岗区卫生和计划生育局介入处理情况：1、2016年5月31日，深圳市龙岗区卫生和计划生育局的监督员根据原告张志华的投诉，介入调查；并对张志华、李卫平、覃华玉、柯某玲（被告的护士）、路某先（被告的护士）、孙某英（抢救王丽时在被告处就医的患者）、钟和宇（龙岗中心医院急诊科医生）等人先后作了调查笔录；还对王丽就诊的相关药物进行了封存。根据被告提交的证据以及深圳市龙岗区卫生和计划生育局给原告张志华所做的笔录：深圳市龙岗区卫生和计划生育局在介入调查时，已向原告方送达了《龙岗区卫生局医疗争议维权告知书》并作了讲解，并且提到了如果出现王丽死亡相关理赔程序。根据《龙岗区卫生局医疗争议维权告知书》第十一条办理尸检的有关事宜记载“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或拖延尸检，超过以上规定的时间而影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。死者近亲属应当在以上规定的时间内，凭本人身份证、死亡证明、与死者的亲属关系证明（户口簿或结婚证或当地公安派出所出具的证明）向龙岗区卫生局申请尸检，并挑选和委托具有相应尸检资格的机构。”。五）王丽火化情况：2016年7月9日王丽死亡后，原告称曾与被告联系尸检事宜，但被告方拒绝尸检。2016年7月12日，原告方将王丽尸体火化。被告对原告方联系其王丽尸检的情况予以否认。六）医疗损害鉴定情况：本案在审理过程中，原告方向本院申请医疗损害司法鉴定。本院通过摇珠确定了鉴定机构为广东中一司法鉴定中心，并委托该机构对“被告的医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系及过错参与度等”进行司法鉴定。2019年4月29日，广东中一司法鉴定中心给本院来《函》称，“因本案死亡病例未做尸检，被告方深圳市龙岗区李卫平西医内科诊所不认可原告方提交的深圳市龙岗中心医院的死亡诊断，故不予受理。现将材料退回贵院”。七)原告的各项诉求：1、医疗费：177000元。2、住院伙食补助费：4400元。按王丽住院期间每天100元计算。3、陪护费：8007.52元。原告主张一人陪护按照上一年度深圳在岗职工年平均工资标准计算为12243.7元。原告没有提交陪护人员的务工损失证据，可按照广东省人身损失赔偿标准中上一年度居民服务业年平均工资66426元/年计算应为8007.52元。4、交通费：3380元。原告主张交通费3600元，但票据不足，其中高铁票2500元。本院认为，原告方在王丽住院期间可按每天20元计算，加上高铁票2500元，应为3380元。5、住宿费：19800元。原告主张王丽住院期间陪护人员每天450元的住宿费共计19800元。6、丧葬费：75222元。按广东省人身损失赔偿标准中上一年度国有企业在岗职工年平均工资的标准计算6个月。7、死亡赔偿金：1058760元。广东省人身损失赔偿标准中上一年度深圳市人均可支配收入的标准计算20年。8、精神损害抚慰金：10万元。以上合计1446569.52元。八）原告获得赔偿情况：44279元。被告方支付了医疗费44279元，原告方予以认可。裁决结果本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷案件。本案争议的焦点：王丽在被告处就诊过程中，被告是否存在过错、该过错与王丽的死亡后果之间有无因果关系、该过错对王丽的死亡后果的参与度等问题。而这些争议的焦点问题，必须通过医疗损害司法鉴定来判断。但是作为患者死亡的医疗责任纠纷案件，死者的死因是医疗损害司法鉴定判定医方在医疗过程中是否存在过错、与死者的死亡后果之间有无因果关系、医疗过错对死亡后果的参与度等责任的前提；而本案因为被告方不认可深圳市龙岗中心医院诊断的死亡原因，导致医疗损害责任无法通过司法鉴定来判断；这一结果由于原告方将死者王丽的尸体火化无法进行死因鉴定导致的；因此，导致无法通过司法鉴定来判定本案被告对王丽的医疗过程中是否存在过错、与死者的死亡后果之间有无因果关系、医疗过错对死亡后果的参与度等责任的后果，应由原告方来承担。故，原告主张被告承担赔偿各项损失1451025.7元的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，原告方对此应承担举证不能的法律后果，依法不予支持。至于被告的医生覃华玉没有在深圳市注册行医的资质问题，应属于行政处罚的范畴，与原告方的亲属王丽的死亡后果之间不存在必然的联系。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告王宗华、吴水花、张志华的全部诉讼请求。案件受理费15333元，原告已预交，由三原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长  黄忠新人民陪审员  孔宪营人民陪审员  王瑞双二〇一九年七月三日书 记 员  邹美凤