山东省潍坊市奎文区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0705民初611号 原告：裴伟东。 原告：裴某。 法定代理人:裴伟东,即原告裴伟东，系裴某之父。 两原告共同委托代理人：傅文，潍坊市潍城区法律援助中心指派律师。 被告：百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司，驻山东省潍坊市奎文区北海路4931号2705 负责人：杨海涛，副总经理。 委托代理人：李明，山东泰中律师事务所律师。 委托代理人：王静，该单位员工。 原告裴伟东、裴某与被告百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司人身保险纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告裴伟东及两原告共同委托代理人傅文、被告百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司委托代理人李明、王静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告裴伟东、裴某诉称，2016年11月7日，原告裴某出生，身体健康。2017年1月27日，原告裴伟东为原告裴某在被告处投保人身保险，险种包括百年福享全家年金保险、百年附加金账户年金保险、百年附加安康重大××保险、百年附加意外伤害保险、百年附加意外伤害医疗保险、百年附加住院津贴型医疗保险、百年附加住院费用型医疗保险及百年附加保费豁免定期寿险A款。2018年6月2日，原告裴某出现发热症状，于6月3日至15日在潍坊市中医院住院治疗12天，诊断为左肺肺炎、左下肺肺不张、心包积液。同月16日至29日在济南市儿童医院住院13天，诊断为重症肺炎伴肺不张、左侧脓胸、脓毒血症。后转入潍坊市人民医院治疗，诊断为重症肺炎、左侧肺不张、脓胸、脓毒血症、胸腔积液引流术后，7月7日转入阳光融合医院治疗至7月14日。先后共计花费医疗费用56877.66元。原告向被告理赔，被告不予赔付反而要求解除合同。两原告认为裴某所患××，被告应给付保险金并豁免保费。请求判令：1.被告给付原告重大××保险金56877.66元、住院津贴型保险金1640元、住院费用型医疗保险金5000元；2.原被告继续履行1370701000035578号保险合同并豁免保费；3.被告承担诉讼费用。 被告百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司辩称，双方签订合同合法有效，投保人及被保险人知悉合同条款并确认，双方均应按照合同约定遵守执行；关于原告诉求的住院津贴1640元、住院费用医疗保险金5000元，根据双方签订的保险合同约定，保险金申请需要原告提供必要材料后由被告理赔部理算再给予赔付，但原告一直拒绝提供给相关理赔资料，被告无法进行理赔；关于原告诉求重大××保险金56877.66元，于理无据、于法不合，双方签订合同中有××的明确约定，该条款一共约定了三组合计35种重大××，其中关于肺部××约定的有严重原发性肺动脉高压、慢性呼吸功能衰竭终末期肺病两种××，而原告所患××经潍坊市中医院、济南市儿童医院诊断为：重症肺炎并肺不张、左侧脓胸、脓毒血症，不符合合同条款约定的重症给付条件，故被告根据合同约定不负给付该项保险金责任；关于原告诉求继续履行合同并豁免合同保费，依据合同约定，被保险人因意外伤害事故或自本合同生效之日起90日以后发生××导致身故或全残（7.3）的，被告豁免保险单上载明的本合同所附于的主合同以及所附于该主合同的保险期间超过1年（不含1年期）的其他附加保险合同余下期间的保险费，即自本合同被保险人身故或全残后被豁免保险费合同的首个保险费约定缴纳日开始，至被豁免保险费合同的最后一次保险费约定缴纳日止的保险费，被豁免保险费合同继续有效，本合同效力终止。而合同对全残有明确约定，原告所患××，经医院治疗后好转出院，症状不符合以上全残约定的任何一种情形，故原告所诉豁免保费不符合合同约定。 经审理查明，原告裴伟东系原告裴某之父。2017年1月26日，原告裴伟东作为投保人，以原告裴某为被保险人在被告处投保人身保险合同，合同号为1370701000035578，投保险种包括百年福享全家年金保险（分红型）B款（基本保额11962元，保险期间至100周岁，交费期间20年，保险费4000元）、百年附加金账户年金保险（万能型）、百年附加安康重大××保险（基本保额100000元，保险期间20年，保费120元，年交）、百年附加意外伤害保险（基本保额100000元，保险期间1年，保险费150元，年交）、百年附加意外伤害医疗保险（基本保额10000元，保险费120元，年交）、百年附加住院津贴型医疗保险（2份，保险费252元，年交）、百年附加住院费用型医疗保险（1份A档，保险费550元，年交）、百年附加保费豁免定期寿险A款（基本保额78280元，保险费157元，年交）。原告裴伟东在《电子投保申请确认书》上手写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”并签名。同年2月6日原告裴伟东签收保险合同。后被告对原告裴伟东进行电话回访，被告询问原告裴伟东是否阅读了保险条款、投保提示、产品说明书及保险利益测算书，并清楚保险责任和责任免除。后原告按约交纳保费。 涉案保险合同百年附加安康重大××保险条款2.3条约定保险责任，在本合同生效日或本合同中止后的最后复效日起90日后，被保险人经我们认可的医院确诊初次患××，经我们查核属实在本合同责任范围内，我们将按基本保额给付首次重大××保险金，同时对该重大××所属组别的保险责任终止。3.1条约定重大××范围，本合同所指的重大××在本合同中有确定的含义，不仅包括部分一般意义上的重大××，还包括某些重大手术，本合同所指的重大××可能与临床医学所指的重大××在概念和范围上有所不同，我们将在本合同重大××定义中详细列明，投保本合同即表明认可并遵从本合同中对重大××的定义，本合同有××如下所示：…（该条款列明35中××，3.2条对该35种××进行了解释和定义）。受益人为被保险人。 涉案保险合同百年附加住院津贴型医疗保险条款2.1条约定基本保额，本合同每份的基本保额为每日20元人民币，每日住院给付金额等于20元人民币乘以投保份额。2.3条约定保险责任，在本合同有效期内，若被保险人因意外伤害或自本合同生效之日起30日后因××在我们认可的医院住院治疗的，我们按本合同约定的每日住院给付金额乘以实际住院日数给付保险金。受益人为被保险人。 涉案保险合同百年附加住院费用型医疗保险条款2.1条约定基本保额，本合同每份的基本保额为5000元人民币。2.4条约定保险责任，在本合同有效期内，若被保险人因意外伤害或自本合同生效之日起30日后因××在我们认可的医院住院治疗的，我们根据本合同中住院医疗费用的约定范围（被保险人支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的合理且必要的住院医疗费用范围），按照以下规定承担保险责任，若被保险人已从社会医疗保险或公费医疗取得住院医疗费用补偿，我们仅对被保险人未获补偿的剩余住院医疗费用给付保险金，且不超过每次住院给付保险金的限额（附表载明限额为5000元）；若被保险人未使用或不享有社会医疗保险或公费医疗保障，我们给付的保险金不超过住院医疗费用乘以约定比例（附表载明A档比例为50%，B档比例为80%，C档比例为100%），且不超过每次住院给付保险金限额。受益人为被保险人。 涉案保险合同百年附加保费豁免定期寿险A款条款2.2约定保险责任，在本合同有效期内，我们承担下列保险责任，被保险人因意外伤害事故或自本合同生效之日起90日内以后发生××导致身故或全残的，我们豁免保险单上载明的本合同所附于的主合同以及所附于该主合同的保险期间超过一年的其他附加保险合同余下期间的保险费，即自本合同被保险人身故或全残后被豁免保险费合同的首个保险费约定缴纳日开始，至被豁免保险费合同的最后一次保险费约定缴纳日止的保险费，被豁免保险费合同继续有效，本合同效力终止。 2018年6月3日至6月15日，原告裴某因发热入潍坊市中医院住院治疗12天，花费医疗费用7356.51元，出院中医诊断为主病肺炎喘嗽病、主证风热闭肺证，西医诊断为左肺肺炎、左下肺不张、心包积液。 2018年6月16日至6月29日，原告裴某入山东大学齐鲁儿童医院住院治疗13天，花费医疗费用38616.13元，出院诊断为重症肺炎伴肺不张（左侧）、脓胸（左侧）、脓毒血症、中毒贫血。 2018年6月29日至7月7日，原告裴某入潍坊市人民医院住院治疗8天，花费医疗费用6062.03元，出院诊断为重症肺炎、肺不张（左侧）、脓胸、脓毒血症、胸腔积液引流术后、营养性贫血（中度）。 2018年7月7日至7月14日，原告裴某入阳光融和医院住院治疗7天、花费医疗费用4842.99元，出院诊断为重症肺炎、肺不张、脓毒血症、中度贫血。 上述事实有保险合同、《电子投保申请确认书》、保险合同签收函、回访录音、住院病历、医疗费单据及当事人当庭陈述在案为证。 本院认为，原被告之间的保险合同真实有效，原告裴伟东在《电子投保申请确认书》及电话回访中均认可知悉保险条款、保险责任等，故应以保险条款确认被告应承担的赔付责任。 关于两原告主张的百年附加安康重大××保险金56877.66元，百年附加安康重大××保险条款明确约定了涉案保险合同所保障的重大××35种，原告裴某所患××之内，故无论病情是否危重，都不在涉案保险合同该险种保障范围之内，两原告称因病情危重被告就应给付保险金不能成立，即两原告要求被告给付百年附加安康重大××保险保险金的诉讼请求，不符合合同约定，本院依法不予支持。 关于两原告主张的百年附加住院津贴型医疗保险保险金1640元，原告裴某因病住院共计40天，属于该险种保险责任范围，依据保险条款约定，被告应给付的保险金数额为40天*20元/天*2份，为1600元，受益人为被保险人，故被告应给付原告裴某该险种保险金1600元。 关于原告主张的百年附加住院费用型医疗保险5000元，原告裴某因病住院共计40天，住院费用共计56877.66元，属于该险种保险责任范围，依据保险条款约定被告应给付保险金5000元，受益人为被保险人，故被告应给付原告裴某该险种保险金5000元。 关于原告主张的继续履行合同并保费豁免，两原告未提供证据证明原告裴某因意外伤害或者患病导致全残，故两原告主张保费豁免，不符合合同约定，本院依法不予支持，双方签订的保险合同尚未解除，应继续履行，故原告要求继续履行合同的诉讼请求，本院依法予以支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告裴某百年附加住院津贴型医疗保险保险金1600元及百年附加住院费用型医疗保险保险金5000元； 二、原告裴伟东、裴某及被告百年人寿保险股份有限公司潍坊中心支公司继续履行1370701000035578号保险合同； 三、驳回原告裴伟东、裴某其他诉讼请求； 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1388元，由两原告负担1338元，被告负担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  李 霞 人民陪审员  夏春霞 人民陪审员  张轲友 二〇一九年七月三十日 书 记 员  赵 娇