安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)皖1502民初6357号 原告：徐传珍，女，1949年8月3日生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：杨明芝，安徽徽蕴律师事务所律师。 被告：六安市中医院，住所地安徽省六安市中路**，统一社会信用代码12341400486188778K。 法定代表人：李道昌，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 被告：中国中财产保险股份有限公司六安市分公司,,住所地安徽省六安市球拍路大圆盘统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 原告徐传珍诉被告六安市中医院、中国中财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称“人财保六分公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月29日受理。在审理过程中，被告六安市中医院申请追加人财保六分公司作为本案共同被告参加诉讼。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告特别授权委托诉讼代理人杨明芝，被告六安市中医院特别授权委托诉讼代理人李**，被告人财保六分公司特别授权委托诉讼代理人董永剑均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐传珍向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告人身损害的医疗费、营养费、护理费、交通费、伤残赔偿金等各项损失50000元，（待司法鉴定后变更），当庭变更诉求：按责后，被告中医院需赔偿原告各项支出共95013元。2.本案诉讼费、鉴定费12880元由被告承担。事实和理由：被告六安市中医院在为原告徐传珍进行腹腔镜中转开腹胆囊切除+胆总管整形术治疗过程中存在不当操作，造成术后胆总管狭窄和肠粘连，被告的不当治疗行为依法应承担赔偿责任。特向法院起诉，希望判如诉请。 被告六安市中医院辩称，1、对于双方之间的医患关系及诊疗经过无异议，双方的责任已经人民法院委托司法鉴定，我院承担次要责任，根据鉴定书记载，原告到我院治疗时胆管结石解剖结构不清晰，不易分离易于创伤，患者具有胆管创伤的高危因素，我院医疗行为所造成的创伤较轻且是手术过程中难以避免的，故本案的责任度请法庭根据客观情况在25%以下判定；2、我院在保险公司投保有医疗责任险，保险期间2017年3月31至2018年3月30日，每次事故的赔偿限额是30万元，免赔率是5%，该保险包含法律费用、鉴定费、每次限额是3万元，保险公司应当在保险责任范围内承担代为赔付责任。 被告人财保六分公司辩称，1、六安市中医院在本公司投保医疗责任保险，本公司同意在保险范围内赔偿原告的合理损失；2、原告诉请的损失金额偏高，伤残赔偿标准按农村标准计算，误工费不予支持；3、关于六安市中医院的责任比例同意六安市中医院的答辩意见。 原告徐传珍依法向本院提供证据材料及证明目的如下： 证据1、原告身份证复印件及被告工商信息打印件，证明原被告双方的身份信息，诉讼主体适格； 证据2、六安市中医院出院记录，证明原告因反复右上腹隐痛不适到被告处入院治疗，经被告诊断为慢性结石性胆囊炎，后经被告行腹腔镜中转开腹胆囊切除+胆总管整形术治疗； 证据3、复旦大学附属中山医院出院记录，证明原告经复旦大学附属医院治疗行肠粘连松解术+肝门部胆总管整形术+胆管空肠吻合术； 证据4、鉴定报告，证明经山东大舜司法鉴定所鉴定，被告的诊疗行为存在过错，起次要作用； 证据5、居住证明、证人证言，证明原告居住务工在城镇，相应的赔偿标准应当按照城镇标准计算； 证据6、医疗费发票，鉴定费发票，差旅费发票、车票这两项包括在交通费里一并主张，且相关单据只提供部分，证明原告因被告医疗过错去往外地就医，所实际支出的费用。 被告六安市中医院发表质证意见如下：对证1、2、3三性无异议，但需要说明一点是从证1原告身份证复印件看出原告为农村户口；对证4三性无异议，院方的责任同答辩意见；对证5中的居住证明三性有异议，理由：①、物业公司不是居住的证明主体；②、该份证明没有物业公司负责人或者证明出具者的签名，不符合民诉法证据的形式要件；③、公司出具证明应当由公司负责人出庭接受法庭质询，否则该份证据不能作为认定事实的依据。对证人证言的真实性、关联性有异议，理由：①、证人经营的宾馆属于个人经营性质，证人陈述不经常在家，每月回来几天，平时是其家属在家，个人经营的宾馆只聘请一个年龄超过65周岁的老年人，不符合经营的常理；②、证人陈述原告在他处上班不考勤，由原告自行决定上班时间，也不符合常理，所以认为证人证言不足以证明原告在城镇生活、工作满一年以上；对证6鉴定费发票三性无异议，对于医疗费发票三性无异议，应当扣除医保报销部分；对于住宿费发票关联性有异议，原告在上海住院医疗，本人住宿在医院不需要在外住宿，住宿费是陪同人员的，不属于赔偿范围的，交通费请法院酌定。 被告人财保六分公司质证意见与被告六安市中医院质证意见一致。 被告六安市中医院向本院举出医疗责任保险单一份，证明目的与答辩意见一致。 原告徐传珍与被告人财保六分公司均对被告六安市中医院所举证据三性不持异议。 被告人财保六分公司未向本院提供证据材料。 本院认证如下：对原告所举证据1、2、3、4、6以及证据5中的居住证明的真实性、合法性、关联性均予以认定，对证据5中的证人证言，因证人杨某到庭所作证言存在前后矛盾以及诸多不符合生活常理之处，且俩被告均对此持有异议，故本院对其真实性不予认定；对被告六安市中医院所举证据的真实性、合法性、关联性予以认定。 经当庭举证、质证及本院认证，结合当事人陈述，本院审理查明事实如下：2017年9月22日，原告徐传珍因反复右上腹隐痛不适到被告六安市中医院入院治疗，入院诊断（西医诊断）：1.慢性结石性胆囊炎；2.高血压病2级（高危组），并于2017年9月25日行腹腔镜中转开腹胆囊切除+胆总管整形术，徐传珍于2017年10月7日出院，出院医嘱为：1.注意休息，清淡饮食；2.继续降压治疗，定时测量；3.保持引流管通畅在位、避免脱落，定时换药；4.定时复查，我科随访。2017年11月27日，徐传珍前往复旦大学附属中山医院入院治疗，入院情况为：右上腹部胀痛伴黄染1个月，入院诊断：胆总管狭窄，并于2017年12月1日行广泛肠粘连松解术+肝门部胆管整形术+胆管空肠Roux-Y吻合术，于2017年12月11日出院。徐传珍认为被告六安市中医院的不当治疗行为应当承担赔偿责任，遂于2018年10月29日起诉来院。在审理过程中，徐传珍向本院申请司法鉴定，山东大舜司法鉴定所接受本院委托，作出大舜司鉴所（2018）医鉴字第161号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.六安市中医院在对被鉴定人徐传珍的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在间接因果关系，起次要作用，参与度16-44%，参考均值25%；2.被鉴定人徐传珍胆道损伤后行胆肠吻合术，构成八级伤残；3.被鉴定人徐传珍伤（病）后误工期限为210日；护理期限为120日；伤后营养期限为210日；4.被鉴定人徐传珍目前情况不属于完全丧失劳动能力及大部分丧失劳动能力的情形。 另查： 被告六安市中医院在被告人财保六分公司投保有医疗责任保险，其中：每人责任限额300000元，精神损害每人责任限额60000元，法律费用累计责任限额300000元，法律费用每次事故责任限额30000元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率5%，保险期间自2017年3月31日零时起至2018年3月30日二十四时止，该起医疗事故发生在保险期间内。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员人有过错的，由医疗机构根据过错程度承担相应的赔偿责任。本起医疗纠纷经山东大舜司法鉴定所司法鉴定，作出了被告六安市中医院在诊疗过程中存在过错并起次要作用的鉴定意见书，双方当事人对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，故本院对此鉴定意见予以采纳。根据鉴定意见，结合原告目前的身体状况及本案案情，本院酌定被告六安市中医院对于原告徐传珍的合理损失承担40%的赔偿责任。原告徐传珍主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等费用，其合理部分应予赔偿。原告主张的误工费，结合原告实际年龄以及证人证言未有采信等综合因素，故本院不予支持。根据原告徐传珍所举居住证明被采信等情况，本院支持原告徐传珍伤残赔偿标准应按城镇标准计算。因六安市中医院投保的医疗责任险中含有免赔额及免赔率，故应当在保险公司承担的损失额中予以扣除，并有医院方承担。 结合原告徐传珍的诉讼请求，本院最终核定徐传珍的各项损失如下：1、医疗费（已扣除医保报销部分）27691.87元；2、住院伙食补助费1500元；3、营养费10500元；4、伤残赔偿金113496.90元；5、护理费15960元；6、交通费3000元，以上合计172148.77元，由被告人财保六分公司在其承保的“每人责任限额”内直接赔付原告徐传珍40%即68859.50元。原告徐传珍主张的精神抚慰金18000元，根据被告六安市中医院的过错程度、徐传珍的伤情及治疗情况，并结合当地的生活水平，本院酌定由被告人财保六分公司在承保的“精神损害每人责任限额”内直接赔付原告徐传珍精神抚慰金15000元。原告主张的鉴定费12880元，由被告人财保六分公司在其承保的“法律费用每次事故责任限额”内直接赔付原告徐传珍40%即5152元。 据此，依照《中华中共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华中共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条、《最高中法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华中共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高中法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中国中财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起七日内一次性在承保的医疗责任保险限额内直接赔付原告徐传珍因本起医疗事故所造成的各项损失合计人民币89011.50元，比除5%的免赔率4450.50元，实际应当赔付原告徐传珍人民币合计84561元； 二、被告六安市中医院于本判决生效之日起七日内一次性赔付原告徐传珍因本起医疗事故所造成的损失人民币4450.50元； 三、驳回原告徐传珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华中共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2460元，由原告徐传珍负担1476元，被告六安市中医院负担123元，中国中财产保险股份有限公司六安市分公司负担861元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级中法院。 审判员  金成军 二〇一九年七月十日 书记员  李伟龙 附本案相关法条 《中华中共和国民法通则》 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华中共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他中事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高中法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人遭受精神损害，赔偿权利人向中法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高中法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华中共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者中法院认为审理案件需要的证据，中法院应当调查收集。 中法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高中法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。