天津市西青区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0111民初7399号原告：郭卫萍，女，1946年9月17日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。原告：李涛，男，1969年12月6日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。原告：李江，男，1973年12月19日出生，汉族，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。被告：天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心，住所地天津市西青区张家窝镇知景道**。法定代表人：白士玲，院长。委托诉讼代理人：郭培培，天津普宜律师事务所律师。委托诉讼代理人：张和平，天津普宜律师事务所律师。原告郭卫萍、李涛、李江诉被告天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭卫萍的委托诉讼代理人张军磊，李涛、李江及其委托诉讼代理人张军磊，被告天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心的委托诉讼代理人郭培培、张和平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭卫萍、李涛、李江向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿三原告医疗费500元，其他诉讼请求待鉴定结论作出后，再行追加；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。审理中原告变更诉讼请求为：１、请求法院判令被告赔偿原告交通费300元、扶养费80757.3元、死亡赔偿金402780元、丧葬费33642元共计517479.3元的30%及精神抚慰金100000元，合计255243.79元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告郭卫萍系患者李相荣（已故）之妻，原告李涛、李江系患者李相荣之子。2018年7月23日，患者因胸闷、憋气到被告医院就医，被告医务人员为患者草草做了心电图，便告知其无大碍回家休息。患者走出门诊在被告医院走廊休息期间，病情发作死亡。死亡诊断为急性心肌梗死。原告认为，由于被告诊疗过错行为，导致患者病情延误死亡。被告诊疗行为与患者死亡结果之间存在直接因果关系，应当承担全部赔偿责任，望判如所请。天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心辩称，患者未在被告处挂号；被告按照医疗常规给患者检查，不存在过失行为，已经尽到足够的注意义务；患者在就医完毕后，其他家属做进一步治疗，在未离开被告的管理区域突发状况要求被告赔偿，被告不应承担赔偿责任，并且在诊疗过程中被告出于救助义务对患者进行诊疗；在患者身体突发状况时，被告第一时间采取了救治措施，患者也未缴纳治疗费用，因此被告不应当承担赔偿责任；被告不认可原告主张的各项费用、标准及要求赔偿的比例。本院经审理查明事实如下:郭卫萍系李相荣（1947年9月17日出生）之妻，李涛、李江系郭卫萍与李相荣之子。2018年7月23日13时46分，患者李相荣因胸闷、憋气到被告处就诊。被告医务人员对患者做心电图，当日14:27患者在门诊大厅突然昏倒,被告医务人员发现后立即抢救,因抢救无效患者当日15:15死亡。被告补写患者病历。病历显示:患者诉胸闷、憋气来院就诊。原有冠心病病史，完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、T波倒置、ST－Ｔ异常(Ｉ、V3、V5、V6)。印象：冠心病，心率失常。告知病人家属患者病情较重，建议患者转院进一步诊治。嘱家属予救心丸含服，家属诉自己有药，自行含服。患者诉症状缓解，联系自家亲属转上级医院诊治。患者于门诊大厅等侯时突然昏倒，被本院工作人员发现担架抬至抢救室，通知院长组织全院抢救。PE：患者面色发青,意识丧失,颈动脉波动消失,血压未测出。本院医务人员立即进行心肺复苏，予胸外按压,人工呼吸,静脉通道开通,予利多卡因0.1g、阿托品0.5mg、盐酸骨上膜素1mg、尼可利米0.375ｇ、罗见林3mg、多巴胺20mg。14：50经持续心肺复苏抢救无效。15:15经多次心肺复苏抢救，患者仍无心肺体征。15:15,120急救到来宣布患者死亡。被告开具的居民死亡医学证明（推断）书显示，李相荣直接死亡原因为急性心肌梗死。原告申请对被告医疗行为是否存在过错、过错与死亡之间是否有因果关系及责任比例进行鉴定。经原、被告随机选定，本院委托天津市红桥区医学会进行鉴定。鉴定结论为被告在全部诊疗行为中存在过失行为，与患者死亡的损害后果存在因果关系，其原因力为轻微因素，建议医方承担20%的责任比例。原告对鉴定结论认可，但认为被告的责任比例过低，应至少为30%。被告对鉴定结论不予认可，认为：该鉴定分析错误，存在偏差，原告向鉴定机构提交的律师调查令回执未经质证，患者就诊的首次心电图已交付患者，门诊病历记录与抢救记录一同书写符合诊疗规范，即使未能按照规范书写，与患者死亡后果也无因果关系。被告申请重新鉴定。经质证，被告对律师调查令回执真实性认可。经询问，被告不要求鉴定人员出庭接受质询。另查，李相荣生前为农业户籍，但自1993年1月起缴纳社保至2007年12月退休。郭卫萍享受社保、退休金等待遇。上述事实，有当事人提交的证据以及当庭陈述等证据予以证实。本院认为，李相荣到被告处就医，双方形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。天津市红桥区医学会的鉴定系诉讼中经原告申请法院依法委托，虽然被告对鉴定意见持有异议，并申请重新鉴定，但其未能提供证据证明天津市红桥区医学会所作出的鉴定存在程序不合法等情形，故其申请重新鉴定法院不予准许，法院采信该鉴定意见。根据天津市红桥区医学会出具的鉴定意见，被告在全部诊疗行为中存在过失行为，与患者死亡的损害后果存在因果关系，其原因力为轻微因素，建议被告承担20%的责任比例。结合本案实际情况，法院酌情确定被告对原告合理的损失承担20%的赔偿责任。李相荣生前享受社保待遇，应参照城镇居民标准赔偿。原告主张死亡赔偿金按照2017年城镇居民人均可支配收入40278元计算10年为402780元，合理合法，本院予以确认。丧葬费33642元，符合法律规定，本院亦予以确认。原告主张精神损害抚慰金100000元偏高，法院酌情确定为50000元。原告垫付司法鉴定费3000元，有票据证实。郭卫萍享受社保退休金待遇，不符合支付扶养费的条件。原告主张的交通费未提供票据证实，本院不予支持。以上各项损失由被告承担20%的赔偿责任，为97284元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告郭卫萍、李涛、李江死亡赔偿金402780元、丧葬费33642元、精神损害抚慰金50000元的20%，合计97284元；二、驳回原告郭卫萍、李涛、李江其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2564元（原告已交讫），由原告负担1448元，被告负担1116元，被告负担的部分于于本判决生效后十日内交付本院。鉴定费3000元（原告已交讫），由原告负担2400元，被告负担600元，被告于本判决生效后十日内直接支付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  曹文凭二〇一九年七月十一日书记员  赵美丽附:本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按3.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。