云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0111民初10680号原告：布立明，男，1955年3月29日生，汉族，云南省大姚县人，农民，身份证登记住址云南省楚雄彝族自治州大姚县。委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。原告：黎某，女，2004年8月31日生，汉族，云南省姚安县人，昆明市第十六中学初三学生，身份证登记住址云南省楚雄彝族自治州，现住云南省昆明市。法定代理人：黎怀勇，男，1978年3月31日生，汉族，云南省姚安县人，昆明市和坤通信工程有限公司工程管理员，身份证登记住址云南省楚雄彝族自治州，现住云南省昆明市，系黎某的父亲。委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。原告：樊瑞芳，女，1953年2月22日生，汉族，云南省大姚县人，无业，身份证登记住址云南省楚雄彝族自治州大姚县，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师。特别授权代理。被告：昆明市第三人民医院，住所地云南省昆明市官渡区吴井路319号。法定代表人：杜映荣，院长。委托诉讼代理人：李祖祥，重庆恒泽（昆明）律师事务所律师。特别授权代理。委托诉讼代理人：许序云，女，1974年4月15日生，汉族，该医院急诊科主任，身份证登记住址云南省昆明市五华区，现住云南省昆明市官渡区，特别授权代理。原告布立明、黎某、樊瑞芳与被告昆明市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月14日立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭于2018年4月11日开庭审理，2018年10月11日原告申请追加樊瑞芳为本案原告，本院依法予以准许；本院于2019年3月18日依法委托云南公正司法鉴定中心对被告医院在诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，后又于2019年7月2日公开开庭进行了审理，于2019年7月10日进行了补充质证，当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项费用共计891481.31元；二、判令本案的诉讼费由被告承担；三、本案鉴定费由被告承担。本案审理过程中原告变更第一项诉讼请求为“判令被告赔偿原告各项费用共计602260.51元”。事实与理由：患者布秀琼，女，42岁，因“腹痛2天”于2017年06月26日7:35至昆明市第三人民医院就诊，入院检查：T:36.0℃，P：80次/分，BP：100/60mmHg，心肺（一），腹软，右侧轻压痛，初步诊断为：腹痛原因待查（肾绞痛并感染），给予输液治疗。至13:25患者烦躁不安、大汗淋漓、小便失禁，体温测不出、血压测不出，脉搏未触及，开始抢救，18:33抢救无效死亡。根据昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴字第221号，鉴定意见：被鉴定人布秀琼（女，42岁）系病毒性心肌炎、急性心功能障碍死亡。被告在向患者提供医疗服务的过程中对患者病情观察严重不足，错误的诊断导致错误的治疗，使患者病情严重恶化，最终发生经抢救无效死亡的损害后果，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权益，特根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关规定将本案诉至人民法院，望依法裁判。庭审中，原告补充以下事实：本案经法院依法委托云南公正司法鉴定中心鉴定后，鉴定认为被告存在诊疗过错，其过错与患者死亡结果之间存在因果关系。另，原告方垫付了本次的鉴定费用为11200元。被告昆明市第三人民医院（以下简称医院）答辩：第一、患者在诊疗过程中存在隐瞒病史，其在院外患病两天，耽误了最佳的治疗时间。患者本身有严重疾病，给医生治疗带来困难。患者的死亡系其自身严重疾病导致。患者急性重症心肌炎，早期症状多样不典型，给医生带来诊断的困难，患者本身的严重疾病，死亡率高达70%-80%。第二，患者就诊时提供的病史陈述不清，介绍不全，入院前在其他诊所用药，不能向整治医生提供证据，给医生的诊治带来困难。患者患有右肾结石，掩盖了其疾病的症状。那么是腹痛，除肾绞痛外，其他疾病难以鉴别，严重耽误了答辩人对患者疾病早期的诊断，早期治疗的时机。第三，患者布秀琼在诊疗和抢救期间，答辩人已经提供了适当的合理的诊疗服务，相关检查诊断、治疗符合医疗规范，处理及时有效。第四，本案中的患者死亡，系其本身疾病的发生和发展导致的，与答辩人的诊疗没有直接的因果关系。答辩人的诊疗行为并无过错，并且本案已经通过医疗损害司法鉴定也确定了各方的责任比例，因此答辩人请求法院酌情判定答辩人承担的责任比例在10%以下。第五，关于患者医疗事故赔偿项目计算标准问题，被答辩人主张的医疗费、护理费、住宿费、交通费，若被答辩人能够提供票据且与本案相关、合理、必要，答辩人则予以认可，其中在答辩人处产生的医疗费系对患者疾病治疗而发生的费用，不应当由答辩人承担。关于住院伙食补助费、营养费、误工费，应当按照住院期间及国家规定的标准计算。关于死亡赔偿金、被扶养人生活费，应当按照农村居民的标准计算。患者死亡系自身比并导致，在诊疗过程中，患者存在过错，本案中，被答辩人已经提出死亡赔偿金的请求，答辩人不应再另行赔偿精神抚慰金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对真实性无异议的证据1-5，本院予以确认，对于证据6、7、12，可相互印证证实布秀琼的工作及经常居住地，本院予以采信；对于樊瑞芳的主体资格，樊瑞芳的抚养人、黎某的被扶养人、布立明的抚养人，因有相关居委会出具了证明，本院认可其真实性。根据庭审及原、被告举证、质证，本院确认以下法律事实：患者布秀琼，女，42岁，因“腹痛2天”于2017年06月26日7:35至昆明市第三人民医院就诊，入院检查：T:36.0℃，P：80次/分，BP：100/60mmHg，心肺（一），腹软，右侧轻压痛，初步诊断为：腹痛原因待查（肾绞痛并感染），给予输液治疗。至13:25患者烦躁不安、大汗淋漓、小便失禁，体温测不出、血压测不出，脉搏未触及，开始抢救，18:33抢救无效死亡。根据昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴字第221号，鉴定意见为：被鉴定人布秀琼（女，42岁）系病毒性心肌炎、急性心功能障碍死亡。本案审理过程中，本院依法委托云南公正司法鉴定中心对昆明市第三人民医院对布秀琼提供的医疗服务过程中是否存在过错、若存在过错其过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少进行鉴定，鉴定机构作出以下鉴定意见：一、被鉴定人布秀琼死亡后经尸体解剖已经确诊为病毒性心肌炎，急性心功能障碍死亡。急性重症心肌炎早期症状可多样或者不典型，给医生带来诊查困难，死亡率高达70-80%，患者本身患有严重疾病，院外患病二天耽搁早期诊治时间，急诊来昆明市第三人民医院就诊腹痛为主诉，病史介绍不详，陈述不清，患有右肾结石掩盖了凶险疾病症状，患病本身有一定责任。二、医方在为布秀琼提供的医疗服务中存在病情观察不严，病情发展估计不足，记录混乱不完善，存在漏诊、漏治，存在一定过错与布秀琼死亡有一定因果关系，应该承担部分责任。参与度为60-70%（应该考虑最低死亡率70%）。应用实践参与度计算为（100-死亡率）×一般鉴定参与度%。该案例计算：（100-70）×70%=20%±，即院方应该承担20%的责任。本院对原告主张的损失认定如下：1、医疗费：原告提交的证据证实患者布秀琼在医院已产生的医疗费1693.72元，被告认可，本院予以确认；被告提交证据证实尚有4236.52元未结算，本院予以支持，即总费用为5930.24元；2、护理费：死者住院为一天，参照云南省2018年居民服务业在岗职工年平均工资81648元计算符合法律规定，费用为223.69元；3、住院伙食补助费：原告主张100元，符合法律规定，本院予以支持；4、营养费：患者住院一天，本院酌情支持50元；5、亲属办理丧葬事宜产生的误工费、交通费、住宿费：原告未提交相应的证据，但本院考虑到原告家属办理丧葬事宜支出相关费用系实际情况，本院酌情支持4000元；6、死亡赔偿金：原告提交的证据可证实布秀琼在昆明市城镇区域连续居住、工作满一年以上的事实，其主张参照云南省2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算，符合法律规定，本院予以支持，费用为669760元（33488元×20年）；7、丧葬费：原告主张参照云南省2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元计算，符合法律规定，本院予以支持，费用为52038.5元；8、被扶养人生活费：（1）黎某：事发时12岁，综合考虑其在昆明市第十六中学读书及其母亲在昆明市城镇区域工作生活的事实，本院认定黎某在本市城镇区域居住、生活、读书，其被扶养人生活费应参照云南省2018年全年城镇常住居民人均消费支出21626元计算为64878元（21626元×6年÷2人）；（2）布立明：事发时62岁，因原告在庭审中陈述其为农村户口且在老家农村生活，故其费用可参照云南省2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元计算，费用为82107元（9123元×18年÷2人）；（3）樊瑞芳：事发时64岁，原告提交的证据不能充分证明其在本市城镇区域连续居住满一年以上的事实，故被扶养人生活费应参照云南省2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元计算，费用为48656元（9123元×16年÷3人）；以上费用共计195641元。9、精神损害抚慰金：本案患者布秀琼死亡的事实造成原告亲属严重的精神痛苦，本院酌情支持50000元；10、鉴定费（医疗过错责任鉴定）：该鉴定产生费用11200元，已由原告垫付，本院予以确认；11、尸检费：被告提交证据证实其已垫付9000元尸检费用，要求一并处理，本院予以确认；综上，本院确认原告的全部损失为：医疗费5930.24元、护理费223.69元、住院伙食补助费100元、营养费50元、亲属办理丧葬事宜产生的误工费、交通费、住宿费4000元、死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.5元、被扶养人生活费195641元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费11200元、尸检费9000元，共计997943.43元。其中被告已垫付9000元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构鉴定认为：一、被鉴定人布秀琼死亡后经尸体解剖已经确诊为病毒性心肌炎，急性心功能障碍死亡。急性重症心肌炎早期症状可多样或者不典型，给医生带来诊查困难，死亡率高达70-80%，患者本身患有严重疾病，院外患病二天耽搁早期诊治时间，急诊来昆明市第三人民医院就诊腹痛为主诉，病史介绍不详，陈述不清，患有右肾结石掩盖了凶险疾病症状，患病本身有一定责任。二、医方在为布秀琼提供的医疗服务中存在病情观察不严，病情发展估计不足，记录混乱不完善，存在漏诊、漏治，存在一定过错与布秀琼死亡有一定因果关系，应该承担部分责任。参与度为60-70%（应该考虑最低死亡率70%）。应用实践参与度计算为（100-死亡率）×一般鉴定参与度%。该案例计算：（100-70）×70%=20%±。即院方应该承担20%的责任。本院综合考虑案件审理过程中查明的事实、鉴定机构认定的医院存在的过错及死者自身疾病等因素，酌定由被告医院承担原告损失20%的赔偿责任，即199588.69元（997943.43元×20%），扣减被告已垫付的9000元，被告还需向原告赔偿190588.69元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告昆明市第三人民医院于本判决生效之日起十日内向原告布立明、黎某、樊瑞芳赔偿各项经济损失190588.69元；二、驳回原告布立明、黎某、樊瑞芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9822元，被告昆明市第三人民医院负担3108元，原告布立明、黎某、樊瑞芳负担6714元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  田 劲人民陪审员  车志昆人民陪审员  王凤莲二〇一九年七月十二日书 记 员  李丽超