江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0903民初3445号 原告：姜丽，女，1973年6月29日出生，汉族，居民，住盐城市。 委托诉讼代理人：耿友霞，男，盐城市亭湖区先锋法律服务所法律工作者。 被告：苏果超市（盐城）有限公司，住所地在盐城市人民南路盛世豪庭商住楼108室。 法定代表人：陈兵，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吉章萍，女，该公司员工。 委托诉讼代理人：申德龙，男，苏果超市有限公司员工。 原告姜丽与被告苏果超市（盐城）有限公司（以下简称苏果超市）工伤保险医疗费纠纷一案，本院于2019年5月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年6月12日公开开庭进行了审理。原告姜丽委托诉讼代理人耿友霞、被告苏果超市委托诉讼代理人申德龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 姜丽向本院提出诉讼请求：依法判令被告支付医疗费30064.40元。事实和理由：原告于2005年9月入职苏果超市做领班。2016年1月21日，原告工作时受伤，先后住院7次，医疗费均由原告垫支。2018年3月，原告向盐城市社保中心报销医疗费，其中上海长海医院的30064.40元无法报销。工伤保险是为了减轻单位和职工的负担。原告作为无过错方，不应对未报销的医疗费用承担责任，不予报销的医疗费如果由无过错责任方承担责任，也违背了法律规定。根据《劳动保险条例》（注：1953年修正）第12条规定“工人与职员因工负伤，其全部医疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。在医疗期间，工资照发”，因此，该费用应由被告承担。另根据《工伤保险条例》第一条及江苏省高院本案类似（2014年苏审三民申字第1073号民事裁定书）的处理，未报销部分的医疗费由用人单位承担。故请求法院支持原告诉讼请求。 被告苏果超市辩称，一、原告诉请的请求权基础是工伤保险法律关系。原告在被告处工作期间发生工伤，被告为其足额缴纳了工伤保险，其未报销部分不应由用人单位承担。工伤保险部门在根据其指定的医疗项目目录、药品目录等政策进行报销时，同时也对职工进行治疗的必要性及合理性进行了评估。因此工伤保险制度才规定了在符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准等范围内的医疗费用予以报销，而并非无限制地报销所有医疗费用，最终由工伤保险部门确认的报销金额也是合情合理。工伤保险设立的初衷是为了保护工伤职工的利益，同时兼顾用人单位的权益，用人单位通过缴纳工伤保险得以在职工发生工伤时由工伤保险基金支付职工因工伤所发生的合理治疗费用。如果按照原告的理解，在工伤保险报销以外的医疗费仍然需要用人单位来承担，就与工伤保险制度设立的初衷相违背。同时，工伤保险的相关法律并未规定由用人单位支付工伤保险基金不予报销的医疗费。二、根据原告目前提供的医疗费票据，也无法证明其尚未报销金额，故对原告主张的数额不予认可。三、原告主张的医疗费发生在2017年，其与我方解除劳动关系是在2018年2月12日，截止到原告申请仲裁时已经超过诉讼时效。另原告与被告通过签订协议承诺不再就可能存在的包括医疗费在内的劳动争议问题向被告主张权利。综上，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定以下事实：姜丽系苏果超市金沙旺角便利店职工，已参加工伤保险。2016年1月21日中午12时35分左右，姜丽在搬饮料时将腰扭伤。1月22日，经盐城市中医院诊断为：急性腰扭伤，腰椎间盘突出。 2016年4月8日，盐城市人力资源和社会保障局认定姜丽上述受伤部位及伤情为工伤。2016年7月25日，经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定，姜丽致残程度为九级。 期间，姜丽在盐城及上海等地治疗。2017年2月3日至2月11日，姜丽在上海长海医院住院治疗，计发生医疗费94544.52元。其中脊柱内固定材料费中16588.60元（总金额为32588.60元）、伙食费123元、住院费自费金额315元，同种骨植入材料-混合骨小块8017.80元（4g）、脊柱过伸支具（慧慈）两套费用合计5020元，上述五项费用计30064.60元，在费用清单中均列在自费金额项下。 2017年8月31日，姜丽向盐城市社保中心申请工伤保险待遇，9月15日，盐城市社保中心报销费用时将上述30064.60元予以核减，未予报销。同日，工伤社会保险基金结算（支付）凭证中载明医疗费的金额为76634元，加上鉴定费、住宿伙食补助费等，合计金额为77114.60元。2018年1月19日，姜丽再次申报工伤费用，同年2月28日，工伤社会保险基金结算（支付）凭证中载明医疗费的金额为2288.10元，加上住宿伙食补助费1280元、交通费240元，合计金额为3808.10元。上述两次结算的总金额为80922.70元。 盐城市社会保险中心于2018年3月1日将上述款项汇入姜丽尾号为00726的中国银行银行卡。同年5月22日，社保中心又将一次性医疗补助金45000元汇入姜丽上述银行卡。 2018年2月12日，苏果超市与姜丽达成协议，约定：双方同意自2018年2月12日起终止双方的劳动合同；苏果超市于本协议生效后7个工作日内一次性支付姜丽终止劳动关系经济补偿金29053.34元，代通知金2421.12元，合计32685.12元。苏果超市支付完上述费用后，双方均放弃其他任何权利，再无任何劳动争议；自签字起，双方就工资、奖金、加班费等劳动保障方面再无任何劳资纠纷。此后，苏果超市按约支付了上述费用。 2019年2月26日，盐城市劳动人事争议仲裁委员会作出不予受理通知书，主要内容为：本委于2019年2月22日收到你的仲裁申请书（申请书落款时间为2月13日），经审查，不符合受理条件。此后，原告于2019年3月6日诉至本院，经诉前调解未果，于5月14日立案。 庭审中，原告对被告辩称的仲裁时效问题，意见为：双方解除劳动关系与原告诉讼不相矛盾，原告在法定的期限内向劳动部门申请仲裁，仲裁部门不予受理后，在规定的时间内向法院提起诉讼。 本院认为：根据劳动法律法规规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。用人单位应当为本单位职工缴纳工伤保险费。用人单位通过缴纳工伤保险得以在职工发生工伤时，由工伤保险基金支付职工因工伤所发生的合理治疗费用。现行工伤保险制度的设立，一方面是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，同时也是为了分散用人单位的工伤风险。《工伤保险条例》第三十条（内容见附录法律条文）规定了职工治疗工伤的医疗机构、治疗工伤费用的范围以及治疗工伤费用在工伤保险基金中支付等事项，该条规定既是保障受伤职工最基本的医疗需要，也是规范医疗费报支的依据。 本案中双方主要争议焦点为：姜丽支出的社保机构未予审核报销的医疗费用是否由被告单位承担。苏果公司已为姜丽参加了工伤保险，故根据工伤保险条例的规定，姜丽发生的医疗费、一次性工伤医疗补助金等费用应在工伤保险基金中支付。经了解，姜丽在上海长海医院治疗的30064.40元未予报销，其中核减全部的是因为不在工伤保险诊疗目录里；核减部分的，应是其自费部分。现姜丽主张应由苏果超市承担社保机构核减的医疗费用，根据现行的法律法规规定，没有法律依据。 关于本案的仲裁时效问题。根据相关法律规定，劳动争议申请仲裁的时效为一年，仲裁时效期间从当事人知道或应当知道其权利被侵害之日起计算。原告两次报销医疗费经核准的时间分别是2017年9月15日、2018年2月28日，且案涉上海长海医院的医疗费的核准时间应是9月15日。虽然盐城市社保中心支付款项的时间是2018年3月1日，但审批表和结算凭证核准的数额是明确的，姜丽自2017年9月15日就应当知道实际核准的医疗费报销数额。故姜丽于2019年2月申请劳动仲裁，显然已超过法律规定的仲裁时效。 综上，原告经劳动部门认定为工伤，应当享受相关的工伤保险待遇。被告单位已为原告办理工伤保险，其中医疗费等应在工伤保险基金中支付。现原告主张其未予报销的医疗费应由被告承担没有事实和法律依据，且其申请仲裁亦超过法律规定的期限。故本院对原告的诉讼请求不予支持。对原、被告的其他诉辩称，本院均不予采信。据此，依照《工伤保险条例》第三十条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告姜丽的诉讼请求。 案件受理费10元，减半收取5元，免交。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。开户行：中国银行股份有限公司盐城世纪大道支行。账号：52×××89。 审判员  陈晓辉 二〇一九年七月二十九日 书记员  孙 绘 附录法律条文 1、《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 2、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第二十七条劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。 前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。 因不可抗力或者有其他正当理由，当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的，仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起，仲裁时效期间继续计算。 劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制；但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。