云南省永善县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）云0625民初849号 原告李顺琴，女，1967年6月9日出生汉族，云南省永善县人，黄**供销社下岗职工，住永善县。（系死者吴某之妻）。 原告吴东泽，男，1988年1月28日出生汉族，云南省永善县人，细沙乡政府职工，住永善县。（系死者吴某之子） 原告贺成媛，女，1942年4月8日出生汉族，云南省永善县人，城镇居民，住永善县。（系死者吴某之母）。 共同委托代理人吴喜全（特别授权），云南滇缅律师事务所律师。 被告永善县中医医院。统一社会信用代码：43163284-3。 住所地：永善县溪洛渡镇新华街**。 法定代表人刘方伦，系该院院长。 委托代理人黄春刚（特别授权），永善县溪洛渡镇法律服务所法律工作者。 原告李顺琴、吴东泽、贺成媛与被告永善县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月9日立案后，依法适用简易程序，由审判员周升高独任审判。在审理过程中，原告李顺琴、吴东泽、贺成媛于2018年6月4日、2019年5月14日向本院书面申请，要求对永善县中医医院为死者吴某提供的珍疗行为是否存在过错、珍疗行为与吴某的死亡有无因果关系进行鉴定。本院依法委托云南鼎丰司法鉴定中心作出了技术鉴定。2019年6月5日，本院公开开庭审理了本案。原告李顺琴、吴东泽、贺成媛及其共同委托代理人吴喜全、被告永善县中医医院的委托代理人黄春刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李顺琴、吴东泽、贺成媛诉称，2018年2月9日，吴某因身体不适到被告处就诊，被告以“感冒、咽峡炎”收治入院。2018年2月11日23时04分，吴某病情加重，出现剧烈头痛，被告医嘱“转上级医院进一步治疗”，随后转院至宜宾市第一人民医院。2018年2月12日02时52分到院随即进行抢救治疗，I级护理，入院诊断为“颅内感染、急性支气管炎”。9:20时出现呼吸衰竭，9:25时转入神经内科重症监护室行重症监护、特级护理，但病情仍无改善，14:40时突发自主心跳停止，经抢救于15:53时恢复自主心跳，18:14时再次出现心跳停止，经抢救于18:36时恢复自主心跳，2月13日00:14再次出现心跳停止，抢救至00时50分，抢救无效宣布死亡，死亡诊断:“1、颅内感染:2、重症××:3、脓毒血症:4、呼吸衰竭:5、中枢性肺水肿？6、多器官功能障碍综合征:7高尿酸血症:8、高脂血症:9、2型糖尿病:10血小板减少症”。 原告方认为，被告为死者吴某提供的珍疗行为存在过错、珍疗行为与吴某的死亡有因果关系，被告应承担侵权赔偿责任，为此提起以下诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告赔偿三原告1、医疗费8395.57元，救护车费2500元，运尸费3880元，，住宿费776元合计15551.57元；2、死亡赔偿金按2019年云南省道路交通事故人身损害的标准计算，20年×33488元=669760元；3、死亡丧葬费参照2019年标准104077元÷12×6=52038.50元；4、被扶养人贺成媛生活费21626×5÷3=36043.30元。云南鼎丰司法鉴定中心收取鉴定费9500元。精神损害抚慰金50000元。以上合计832893.37元。二、本案诉讼费用由被告承担。 被告永善县中医医院辩称，医院对死者吴某进到了合理的诊疗，严格按医疗技术操作规范对患者进行诊疗急救，未违反诊疗急救操作规程，无过错责任。请求驳回原告的诉讼请求。 根据原、被告的诉辩主张，双方当事人对以下问题存在争议： 1、被告永善县中医医院对死者吴某提供医疗服务过程中是否存在过错？死者吴某的死亡与被告永善县中医医院的诊疗行为是否存在因果关系？2、原告主张的各项请求有无事实依据和法律依据？3、被告永善县中医医院是否应当承担赔偿责任？ 原告针对其诉讼主张，向本院提交了以下证据： 1、三原告的身份证复印件3份，原告及死者的户口薄4页。欲证明三原告是本案适格的原告。 2、关系证明5份。欲证明贺成媛共生育3个子女即死者吴某、次子吴波、三女吴桦。 3、永善县中医医院的病历记录，出院证和出院诊断证明，欲证明吴某于2018年2月9日至2018年2月11日在永善县中医医院治疗。 4、病历29页。（包括入院诊断、住院用药情况、出院诊断记录），欲证明永善县中医医院在对吴某的诊疗过程中存在过错，不应当使用葡萄糖注射液。 5、永善县中医医院出院病人汇总清单5页。欲证明吴某住院期间使用的用药情况。 6、宜宾市第一人民医院的住院病历44页，欲证明转院后宜宾市第一人民医院对吴某的抢救过程和入院、出院诊断情况及死亡诊断情况。 7、云鼎（2018）医鉴字第914号司法鉴定意见书1份及鉴定费收据1份（鉴定费9500元），欲证明被告在对吴某进行诊疗过程中没有严格按照相关的诊疗规范进行诊断治疗，对死者吴某的死亡存在过错，对患者吴某病情进展加重存在一定的因果关系。 8、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据。总金额8395.57元，救护车费2500元，运尸费3880元，，住宿费776元 经质证，被告永善县中医医院对原告提交的对第1、2组证据，无异议。对第3、4、5、6组证据的真实性无异议，但不能达到原告的证明目的。对第7组证据，认为其一分析说明是专家的一种推测，而且医学带有探讨性，其二，吴某的死亡也未作法医鉴定，对死亡的原因无法认定，而鉴定机构作出的意见结果是含糊其辞，所认定的事实是自相矛盾的。其三，该鉴定结论的委托时间是2018年6月20日，所作出结果的时间是2019年5月21日，依照司法鉴定程序通则第二十八条的规定，委托鉴定结果的期限是30日，如复杂及需找其他司法鉴定中心配合作结果需要延长的时间最长不超过30日，本次鉴定作出结论的时间长达11个月，违反了法律的规定，不能作为本案的定案依据。对第8组证据，医药费、救护车费无异议，医药费系吴某自身生病产生的费用，运尸费及住宿费发票不予认可。 被告永善县中医医院未向本院提交证据。 本院依职权调取了云南鼎丰司法鉴定中心鉴定告知书1份，证明鉴定机构针对本案系疑难案件，经原、被告同意了约定的鉴定期限。 经质证，原告无异议，被告认为是复印件，不发表质证意见。 本院认为，原告提交的第1、2、3、4、5、6、8组证据被告对其真实性无异议，证据来源合法，能证明案件事实，本院予以采信；第7组云鼎（2018）医鉴字第914号司法鉴定意见书，被告认为吴某的死亡未作法医鉴定，对死亡的原因无法认定，且司法鉴定程序违法。本院认为该鉴定意见是根据原、被告双方意见，并经过双方对送检材料进行了质证后，由本院委托有鉴定资质的机构和人员对送检材料结合临床医学及诊疗规范分析说明作出的鉴定意见；在司法鉴定过程中，鉴定机构针对本案系疑难案件，经征求原、被告意见，均同意了约定的鉴定期限。故该证据来源合法，证明内容客观真实，与本案具有关联性，予以采信。本院依职权调取的云南鼎丰司法鉴定中心鉴定告知书，原告无异议，被告不予质证，本院认为，云鼎司法鉴定中心鉴定告知书已经原、被告双方认可，予以采信。 根据庭审和质证，本院确认如下法律事实： 2018年2月9日，原告李顺琴之夫吴某因身体不适到被告永善县中医医院就诊，被告以“感冒、咽峡炎”收治入院。2018年2月11日23时04分，吴某病情加重，出现剧烈头痛，被告医嘱“转上级医院进行治疗”，2018年2月12日02时52分转院至宜宾市第一人民医院进行抢救治疗，入院I级护理，入院诊断为“颅内感染、急性支气管炎”。9:20时出现呼吸衰竭，9:25时转入神经内科重症监护室行重症监护、特级护理，但病情仍无改善，14:40时突发自主心跳停止，经抢救于15:53时恢复自主心跳，18:14时再次出现心跳停止，经抢救于18:36时恢复自主心跳，2月13日00:14再次出现心跳停止，抢救至00时50分，抢救无效宣布死亡，死亡诊断:“1、颅内感染:2、重症××:3、脓毒血症:4、呼吸衰竭:5、中枢性肺水肿？6、多器官功能障碍综合征:7高尿酸血症:8、高脂血症:9、2型糖尿病:10、血小板减少症”。2月14日，原告李顺琴找到被告永善县中医院提出吴某的死亡与医院有直接的责任和因果关系，要求医院承担赔偿责任，被告表示依法律程序办，双方均未提出对死者吴某进行尸检，当天共同对吴某在被告处诊疗的病历资料进行了封存。2月15日，死者吴某尸体火化。 2018年5月9日原告李顺琴向本院起诉后，向本院申请司法鉴定，原、被告双方均要求由本院指定司法鉴定机构进行鉴定。本院于2018年6月20日、2019年5月14日，分别委托云南鼎丰司法鉴定中心针对被告为吴某提供的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与吴某的死亡有无因果关系进行鉴定。2018年11月30日云鼎司法鉴定中心鉴定针对本案系疑难复杂案件，告知不能如期作出鉴定，经征得原、被告双方同意约定延长鉴定期限，于2019年5月21日云南鼎丰司法鉴定中心作出司法鉴定意见：一是永善县中医院在对患者吴某的诊疗过程存在过错，过错与患者吴某病情进展加重存在一定的因果关系；二是根据目前送检材料，患者吴某死亡后未行尸体解剖检验，法医学死亡原因不明确，故永善县中医院存在的过错与患者吴某死亡后果之间的因果关系及责任比例不能进行客观分析。 吴某在宜宾市第一人民医院进行抢救治疗中和死亡后，用去医疗费8395.57元，转院救护车费2500元，运尸费3880元，，住宿费776元云南鼎丰司法鉴定中心收取鉴定费9500元。 另查明，死者吴某1964年2月12日出生，原告李顺琴（1967年6月9日出生）系死者吴某之妻、原告吴东泽（1988年1月28日出生）系死者吴某之子、原告贺成媛（1942年4月8日出生）系死者吴某之母。原告贺成媛共生育3个子女即死者吴某、次子吴波、三女吴桦。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护,公民、法人由于过错侵害他人生命权利的，应当承担民事责任。本案中，吴某到被告永善县中医医院医治过程中存在过错,过错与患者吴某病情进展加重存在一定的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条的规定:“患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。故被告永善县中医院应承担相应赔偿责任。 司法鉴定的鉴定意见载明:“根据目前送检材料，患者吴某死亡后未行尸体解剖检验，法医学死亡原因不明确，故永善县中医院存在的过错与患者吴某死亡后果之间的因果关系及责任比例不能进行客观分析”，根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第四条第(八)项的规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责任”，本案因被告的医疗行为引起的侵权诉讼，由此依法应对被告适用举证责任倒置的规定，应由被告永善县中医院承担举证责任，证明吴某的死亡结果与被告的医疗行为不存在因果关系及不存在过错的证据证明，如果被告对此举证不能，应承担不利后果。其次原告到被告永善县中医医院明确提出被告在诊疗中有过错，是造成吴某死亡的直接原因，要求医院承担赔偿责任，但被告以按法律程序办为由，在2018年2月14日，只对吴某的病历资料在中医医院进行了封存。在当时被告已知晓原、被告双方已发生了医疗损害纠纷，被告对发生医疗纠纷后应收集相关材料的认知能力明显高于原告，而被告却未收集相应证据证明其行为。第三被告在诊疗过程中使用葡萄糖液体给吴某输液，在查明患者吴某血糖指标急剧上升严重超标的情况后，抢救措施不当，也未建议及时转院治疗，延误了送上级医院抢救的有效时间，对造成吴某的死亡有直接责任。综上，吴某的死亡结果与被告的医疗行为存在过错,过错与患者吴某病情进展加重存在一定的因果关系，根据本案实际，被告应承担80％的民事赔偿责任较为适宜。 依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的》解释第二十五条：“丧葬费为受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准的六个月。”第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，死者吴某死亡时年满54周岁，系城镇居民，按二十年计算。具体损失计算如下：1、医疗费8395.57元，救护车费2500元，运尸费3880元，，住宿费776元合计15551.57元；2、死亡赔偿金按2019年云南省道路交通事故人身损害的标准计算，20年×33488元=669760元；3、死亡丧葬费参照2019年标准104077元÷12×6=52038.50元；4、被扶养人贺成媛生活费21626×5÷3=36043.30元。云南鼎丰司法鉴定中心收取鉴定费9500元。以上合计782893.37元。结合本案实际，由被告永善县中医医院承担80%的赔偿责任，即为782893.37元×80%=626314.69元。对原告方所主张的精神抚慰金50000元，鉴于死者吴某死亡给三原告精神上带来了痛苦和创伤，考虑到被告永善县中医医院在本案中的过错责任，本院酌情确定由被告永善县中医医院另行赔偿原告方精神损害抚慰金30000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十九条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下： 一、由被告永善县中医医院在本判决生效之日赔偿原告李顺琴、吴东泽、贺成媛死亡赔偿金、丧葬费等共计626314.69元； 二、由被告永善县中医医院在本判决生效之日赔偿原告李顺琴、吴东泽、贺成媛精神损害抚慰金30000元； 三、驳回原告李顺琴、吴东泽、贺成媛的其他诉讼请求。 案件受理费减半收取2269元，由被告永善县中医医院负担1815元，原告李顺琴、吴东泽、贺成媛负担454元。 如被告永善县中医医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，若被告永善县中医医院不自动履行本判决，原告李顺琴、吴东泽、贺成媛可在本判决规定履行期限届满后二年内，向本院申请强制执行。 审判员  周升高 二〇一九年七月十日 书记员  刘 磊