山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁07民终4099号 上诉人（原审被告）：高仁礼，男，汉族，1974年7月25日出生，住高密市。 委托代理人：杨月娟，山东潍州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张志欣，女，汉族，1950年10月24日生，住高密市。 委托代理人：李群，山东升信律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中煤财产保险股份有限公司山东分公司，住所地：济南市历下区解放路159号山东金融超市11层1101-1102、1112-1115室。组织机构代码：9137010035349881XT。 负责人：陈长沙，经理。 委托代理人：李明明，男，1979年1月9日出生，汉族，单位职工，住。 上诉人高仁礼因与被上诉人张志欣、中煤财产保险股份有限公司山东分公司（以下称中煤财产保险山东公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省高密市人民法院（2018）鲁0785民初4626号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 高仁礼上诉请求：1、请求撤销一审法院（2018）鲁0785民初4626号民事判决，依法改判或发回重审；2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、张志欣在事故发生前曾因糖尿病住院治疗，对于糖尿病等与事故无关的用药应当予以全部扣除。3月7日的住院发票为复印件，无法排除重复报销的可能，不应支持。张志欣仅仅是对伤残等级与交通事故的关联性及参与度进行了鉴定，并未做用药合理性鉴定，对于与事故无关的用药应当全部扣除。二、护理时间过长，应当计算至最后一次住院治疗的前一天。三、残疾赔偿金计算标准及计算方式错误。张志欣户口性质为农村户口，残疾赔偿金应当按照农村标准计算。张志欣构成一处四级、一处九级、一处十级伤残，九级、十级伤残赔偿金计算系数为2%，之后乘以事故参与度，一审法院计算数额错误。 张志欣辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 中煤财产保险山东公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 张志欣向一审法院起诉请求：1、请求判令高仁礼、中煤财产保险山东公司赔偿张志欣：医疗费、护理费、残疾及赔偿金等各项损失共计587749.6元。后变更诉讼请求护理费为63800.07元，总数变更为529069.27元。2、诉讼费用由高仁礼、中煤财产保险山东公司承担。事实与理由：2016年10月31日10时50分，高仁礼驾驶鲁Ｖ×××××号轻型货车沿高密市月谭路由北向南行驶至西门家苓芝左转弯与对行张志欣驾驶的电动车发生交通事故，造成张志欣受伤。该事故经高密市交警大队认定，高仁礼承担事故的全部责任，张志欣无责任。高仁礼驾驶的车辆在中煤财产保险山东公司处投保交强险。 一审法院认定事实：当事人围绕诉讼请求提交了证据，一审法院组织当事人进行了质证。对交通事故发生经过及责任认定予以确认，对事故认定书予以在卷佐证；对事故车辆的驾驶人及实际所有人系高仁礼、事故车辆在中煤财产保险山东公司处投保交强险，保险期限为2016年8月6日至2017年8月5日止，事故发生在保险期险内予以确认，对交强险保险单予以在卷佐证。 经一审法院技术室委托，山东大舜司法鉴定所于2018年7月26日作出鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人张志欣伤残等级与交通事故的关联性及参与度详见分析说明。2、被鉴定人张志欣目前遗留右侧肌体肌力3级，构成四级伤残；其轻度外伤性癫痫，构成九级伤残；其伤后行“开颅血肿清除术+包膜清除术”治疗，构成十级伤残。3、被鉴定人张志欣的护理时间为截止至评残前一日。4、被鉴定人张志欣因交通事故所致原发损伤经过治疗目前已达临床治疗效果稳定，如确需后续治疗，建议以三甲医院的证明及实际支出核定。 张志欣主张因本次交通事故造成以下损失： 1、医疗费69095.16元：（1）张志欣受伤后先入住高密市人民医院住院治疗17天（2016.10.31-2016.11.17），支出住院费9110元，支出门诊费1191元。提交高密市人民医院住院发票1份、门诊发票1份、住院病历及费用清单各一份。（2）张志欣出院后又入住高密市人民医院住院治疗28天（2016.12.28-2017.1.25），支出住院费13585.13元、8927.34元。提交高密市人民医院住院发票2份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（3）张志欣于2017.1.25在青岛市立医院住院治疗12天，支出住院费19245.85元。提交青岛市立医院住院发票1份19245.85元。青岛市立医院住院病历一份。（4）张志欣出院后又入住高密市人民医院住院治疗2天，（2017.3.3-2017.3.5），支出住院费746.44元、184.54元，另支出门诊费826.23元。提交高密市人民医院住院发票2份、门诊发票1份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（5）张志欣于2017.3.7在青岛市立医院住院治疗3天，支出住院费10142.11元。提交青岛市立医院住院发票复印件1份、青岛市立医院住院病历一份。（6）张志欣出院后又入住高密市人民医院住院治疗8天，（2017.4.26-2017.5.4），支出住院费763.05元、86.52。提交高密市人民医院住院发票2份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（7）张志欣于四次出院后又入住高密市人民医院住院治疗4天，（2017.5.15-2017.5.19），支出住院费542.81元，38.21元。提交高密市人民医院住院发票2份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（8）张志欣于五次出院后又入住高密市人民医院住院治疗21天，（2017.9.14-2017.10.5），支出住院费2624.78元。提交高密市人民医院住院发票1份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（9）张志欣于六次出院后又入住高密市人民医院住院治疗5天，（2017.11.22-2017.11.27），支出住院费627.07元。提交高密市人民医院住院发票1份、高密市人民医院住院病历及费用清单各一份。（10）张志欣于七次出院后又入住高密市人民医院住院治疗26天，（2018.3.14-2018.4.9），支出住院费5591.12元，提供高密市人民医院住院发票1份、高密市人民医院住院病历一份。（11）张志欣于2017.1.25日到青岛市立医院门诊治疗，支出门诊费共计2052.92元。提供青岛市立医院门诊发票17份。（12）张志欣于2017.4.25日到青岛市立医院门诊治疗，支出门诊费共计1611.09元。提交青岛市立医院门诊发票20份。（1）-（10）为住院费用，（11）-（12）为门诊费用。 2、护理费63800.07元：张志欣受伤后由其女儿刘霞护理，护理期限为自2016.10.31受伤至2018.7.26（鉴定报告中记载第三项）共计633日。按照山东省2017年城镇居民人均可支配收入36789元/365日=100.79元/日*633日=63800.07元。提交高密市东栾庄居委会刘霞系张志欣女儿证明一份、刘霞本人身份证、户口本复印件各一份、山东大舜司法鉴定所鉴定意见书一份。 3、伤残赔偿金381134.04元：根据山东大舜司法鉴定所鉴定意见书认定张志欣构成四级、九级、十级伤残各一处。张志欣1950年10月24日出生，发生交通事故时66岁。按照山东省2017年城镇居民人均可支配收入36789元*14年*74%=381134.04元。提供张志欣身份证、户口本、山东大舜司法鉴定所鉴定意见书各一份。 4、住院伙食补助费3780元：住院126天*30元/天=3780元。 5、精神损害抚慰金6000元：本次交通事故造成张志欣四级伤残。 6、鉴定费4000元：提供山东大舜司法鉴定所发票一份。 7、交通费1260元：张志欣住院126天*10元/天计算。 中煤财产保险山东公司质证认为：1、医疗费：（1）证据真实性无异议。（2）证据真实性无异议。（3）对本次住院治疗产生的相关费用不予认可，本次住院治疗的是肠梗阻、胆囊结石疾病，住院科室为结直肠外科，主要治疗经过为经皮肝胆囊穿刺引流置管术，其治疗的疾病为胆囊炎，因此不予认可该费用，与本次事故无关。（4）证据真实性无异议。（5）本次住院治疗的疾病为肠梗阻，与本次事故无关，对该次住院产生的费用不予认可。（6）无异议。（7）本次检查项目均为胆囊穿刺术复查，其提交的住院明细未涉及外伤治疗，不予认可。（8）主要治疗疾病为脑梗死，伤残鉴定报告中有一个关联性鉴定，对于脑梗死的疾病治疗认为是原发疾病，本次事故仅是对该疾病发展产生了促进作用。认可鉴定报告中的参与度为15%赔付该次费用。（9）同上质证意见。（10）本次住院的出院诊断为××，初步诊断为发热原因待诊，认为与本次事故无关，不予认可。（11）无法明确与本次事故有无关联性，需提交门诊病历或就诊记录予以确认，如无法提交，则不予认可。（12）无法明确与本次事故有无关联性，需提交门诊病历或就诊记录予以确认，如无法提交，则不予认可。2、护理费：护理期限应剔除胆囊治疗及××治疗等相关期间的费用。根据其提交的最后一次的治疗病历看出，治疗主要以××为主，护理期限截止时间应为最后一次住院治疗的前一天。3、伤残赔偿金：对于三个伤残鉴定，在鉴定报告分析说明中已列明参与度，对于十级伤残参与度为100%，九级伤残为45%-55%，四级伤残参与度为15%-44%，根据最高原则计算，因伤者原有脑梗塞疾病，且在治疗过程中，进行胆囊手术，二次麻醉，加大了脑梗塞的病情进展，并非交通事故单一原因导致，对其疾病的发展进行作用，应适用较低标准，仅认可15%。4、住院伙食补助费：应剔除胆囊治疗及××治疗等相关期间的费用。5、精神损害抚慰金：应根据参与比例与病情酌情认定。6、鉴定费：不属于赔偿范围。7、交通费：无证据提交不认可。 高仁礼质证认为：同保险公司质证意见，另对于医疗费，张志欣事故发生前九天，因糖尿病住院治疗，事故发生时出院诊断中的主要诊断为二型糖尿病，且脑CT平扫未见明显异常，存在脑小血管病等与事故无关的疾病，且张志欣的住院治疗外伤轻微，主要治疗的是张志欣自身存在的疾病，本次医疗费与事故无关，不予认可该费用；3月7日中的住院发票为复印件，不予认可；鉴定报告存在假设性前提，对其认定的伤情与事故具有百分百的参与度不予认可，其他损失张志欣应依据事故参与度确定；关于伤残赔偿金，张志欣在鉴定前一天已年满67周岁，应计算13年。 张志欣对高仁礼、中煤财产保险山东公司的质证认为：3月7日至3月10日由于青岛市立医院医疗住院床位紧张，因此当时委托熟人才住进了结直肠外科，其实际发生应以病历为准；发生交通事故时，张志欣已经66岁，由于发生事故导致张志欣身体多处受伤，后经多次治疗，其原因是由本次事故导致，因此其提交的相关住院及门诊治疗与本次事故有直接因果关系，且鉴定报告中对其住院治疗的伤残等级与事故的参与度做出了明确的说明。3月7日的住院发票为复印件，原件找不到了金额为10142.11元。当时张志欣找的别的律师，找到本案代理人时，已经没有原件了，只有复印件。 又查明，山东省统计局公布的2017年城镇居民家庭人均可支配收入36789元，人均消费性支出23072元。2017年农民人均可支配收入15118元，农民家庭人均生活消费支出额10342元。 上述事实，有交通事故认定书、住院病历、医疗费单据、住院费用清单、山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书、高密市东栾庄居民委员会证明、身份证、户口簿、鉴定费票据；交强险保险单、驾驶证、行驶证及当事人陈述等证据在案为证。 一审法院认为，张志欣与高仁礼发生交通事故并致使张志欣受伤属实，公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查制作出交通事故认定书，并进行了事故成因分析，确定高仁礼负事故的全部责任，张志欣无责任，一审法院予以采信。 高仁礼驾驶的事故车辆在中煤财产保险山东公司投保交强险，张志欣的损失先由该保险公司在交强险限额内赔偿，因高仁礼负事故的全部责任，余款由高仁礼予以赔偿。 高仁礼应当承担侵权责任。一审法院技术室委托山东大舜司法鉴定所作出的鉴定意见书，对张志欣伤残等级与交通事故的关联性及参与度进行了详细分析说明（详见鉴定意见书）：张志欣慢性硬膜下血肿行“开颅血肿清除术＋包膜清除术”治疗与交通事故有直接因果关系，参与度为100%；癫痫与交通事故存在因果关系可以认定，参与度为45%-55%；目前遗留右侧肌体肌力3级，与交通事故有因果关系，拟起次要作用为宜，参与度为15%-44%。根据以上鉴定意见，一审法院对张志欣：（1）高密市人民医院住院治疗17天（2016.10.31-2016.11.17），支出住院费9110元、门诊费1191元。按100%比例予以支持。住院伙食补助费为510元（30元＊17天）。（2）高密市人民医院住院治疗28天（2016.12.28-2017.1.25），支出住院费13585.13元、8927.34元，按100%比例予以支持。住院伙食补助费为840元（30元＊28天）。（4）高密市人民医院住院治疗2天（2017.3.3-2017.3.5），支出住院费746.44元、184.54元，另支出门诊费826.23元。按50%比例予以支持为878.61元。住院伙食补助费按50%比例予以支持为30元。（6）高密市人民医院住院治疗8天（2017.4.26-2017.5.4），支出住院费763.05元、86.52元。按50%比例予以支持为424.8元。住院伙食补助费按50%比例予以支持为120元。（7）高密市人民医院住院治疗4天（2017.5.15-2017.5.19），支出住院费542.81元，38.21元。按50%比例予以支持为290.51元。住院伙食补助费按50%比例予以支持为60元。（8）高密市人民医院住院治疗21天（2017.9.14-2017.10.5），支出住院费2624.78元。按30%比例予以支持为787.43元。住院伙食补助费按30%比例予以支持为189元。（9）高密市人民医院住院治疗5天（2017.11.22-2017.11.27），支出住院费627.07元。按30%比例予以支持为188.12元。住院伙食补助费按30%比例予以支持为45元。（10）高密市人民医院住院治疗26天（2018.3.14-2018.4.9），支出住院费5591.12元。按30%比例予以支持为1677.34元。住院伙食补助费按30%比例予以支持为234元。对：（5）张志欣于2017.3.7在青岛市立医院住院治疗3天，支出住院费10142.11元。因张志欣未能提供住院费发票原件，暂不支持。（12）张志欣于2017.4.25日到青岛市立医院门诊治疗，支出门诊费共计1611.09元。因未能提供门诊病历或就诊记录，暂不支持。（3）张志欣于2017.1.25在青岛市立医院住院治疗12天，支出住院费19245.85元及（11）张志欣于2017.1.25日到青岛市立医院门诊治疗，支出门诊费共计2052.92元。本次住院治疗肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作等，住院科室为结直肠外科，主要治疗经过为予以介入下行经皮肝胆囊穿刺引流置管术。不予支持。故张志欣的医疗费合计为37058.28元（9110元＋1191元＋13585.13元＋8927.34元＋876.61元＋424.8元＋290.51元＋787.43元＋188.12元＋1677.34元）。住院伙食补助费合计为2028元（510元＋840元＋30元＋120元＋60元＋189元＋45元＋234元）。护理费，张志欣主张女儿刘霞按城镇居民标准计算予以支持，根据鉴定意见书的护理时间及对张志欣伤残等级与交通事故的关联性及参与度的分析说明，护理一审法院按55%比例予以支持护理费为35090.04元（100.79元＊633日＊55%）。残疾赔偿金，张志欣的身份证及户口本均载明张志欣居住在高密市社区，对张志欣主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算予以支持。张志欣鉴定之日67周岁，根据鉴定意见书的分析说明，张志欣四级伤残残疾赔偿金为100433.97元（36789元＊13年＊70%＊30%）；张志欣九级伤残残疾赔偿金为47825.7元（36789元＊13年＊20%＊50%）；张志欣十级伤残残疾赔偿金为47825.7元（36789元＊13年＊10%＊100%），合计196085.37元（100433.97元＋47825.7元＋47825.7元）。鉴定费4000元有证据支持符合法律规定，本院予以支持。交通费未提供证据不予支持。张志欣构成一处四级伤残一处九级伤残一处十级伤残在事故中无责任，根据鉴定意见书的分析说明，精神损害抚慰金一审法院酌情支持4000元。 综上，张志欣的合理损失为：医疗费37058.28元、住院伙食补助费2028元、护理费35090.04元、残疾赔偿金196085.37元、鉴定费4000元、精神损害抚慰金4000元，共计278261.69元。其中医疗费37058.28元，已超出交强险医疗费用赔偿限额，张志欣的残疾赔偿金已超出交强险伤残费用赔偿限额，中煤财产保险山东公司在交强险限额内合计赔偿张志欣120000元（10000元+110000元）。高仁礼驾驶的车辆未投保商业三者险，张志欣的其余损失158261.69元（278261.69元-120000元），因高仁礼负全部责任，该损失由高仁礼予以赔偿。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、中煤财产保险股份有限公司山东分公司在交强险限额内赔偿张志欣损失120000元。二、高仁礼赔偿张志欣损失158261.69元。均于判决生效后十日内给付。三、驳回张志欣其它诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8277元，减半收取4139元，由张志欣负担1962元，由中煤财产保险股份有限公司山东分公司负担939元，由高仁礼负担1238元。 双方当事人二审中均未提交新证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为，本案双方当事人的争议焦点问题是一审判决对张志欣医疗费、护理费、残疾赔偿金等损失的认定是否正确。关于医疗费部分，一审判决在认定张志欣的医疗费时，已经依据鉴定意见确认的与交通事故的关联性及参与度进行了相应扣减，高仁礼二审主张应扣除与事故无关的用药，但既未提出具体的应当扣除的用药项目及数额，亦未申请用药关联性鉴定，其主张没有依据，本院不予支持；对于张志欣主张的2017年3月7日在青岛市立医院住院期间支出的医疗费用，一审法院以张志欣未能提供住院费发票原件为由未予支持，故高仁礼的该项上诉请求没有依据，本院不予采信。关于护理费部分，一审法院依据鉴定意见确认的护理时间为依据计算护理费，具备事实和法律依据，本院予以确认。高仁礼主张护理时间应计算至最后一次住院治疗的前一天，没有依据，本院不予支持。关于残疾赔偿金部分，张志欣居住及生活地在高密市城区，一审法院按照城镇居民收入标准计算残疾赔偿金，并无不当，本院予以确认；本次交通事故，造成张志欣四级、九级和十级伤残各一处，一审法院在计算残疾赔偿金时按照74%的系数计算，亦无不当，本院予以确认。 综上所述，上诉人高仁礼的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1238元，由高仁礼负担。 本判决为终审判决。 审判长  王建伟 审判员  祝建海 审判员  张守现 二〇一九年七月三十日 书记员  李昱萱