河南省商丘市梁园区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1402民初6311号原告：马新志，男，汉族，1994年8月5日出生，住河南省商丘市梁园区观堂乡南庄村33号，身份证号：411402199408058234。委托诉讼代理人：张丽，河南浩君律师事务所律师。执业证号14114201711928224。被告：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司，住所地：商丘市唯阳区南京路与睢阳大道交叉口北侧156号明锦商务酒店一楼东三间、四楼整层。统一社会信用代码：9141140066724757OR。负责人：王华，职务：总经理委托诉讼代理人：周洁，河南华豫律师事务所律师。执业证号14114201611598608。原告马新志与被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称中人寿财险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月12日受理后，依法适用简易程序，于同年7月12日在本院民事审判第五庭公开开庭进行了审理。原告马新志的委托代理人张丽，被告中人寿财险公司的委托代理人周洁到庭参加诉讼，本案现已审理完毕。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、住院伙食补贴费、营养费、护理费、误工费、被扶养人生活费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费等各项费用共计：112502.94元，2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月17日，原告在亚翔建设集团有限公司承建的四季花城项目部的12＃楼工作时，被切割机伤到左手，后被送至商丘平原医院就医。原告系亚翔集团有限公司的员工，亚翔集团有限公司为原告在被告处投保有建筑工程团体意外伤害保险，原告为被保险人之一，事故发生在保险期间，被告应当承担全部赔偿责任，但被告仅赔偿了10265.6元的保险金，乘余损失被告并未赔偿。被告中人寿财险公司辩称：第一，按照保险合同约定对原告的合理合法的损失，按照保险合同约定的比例承担赔偿责任，诉讼费鉴定费等间接损失保险公司不予承担。归纳争议的焦点：原告的主张以及被告的抗辩是否有事实根据和法律依据。本院对证据的分析与认证：对双方无异议的证据，本院予以采信。对原告提交的第一组证据，被告对其真实性无异议，原告系四季花城的建筑工人；且其于2019年3月2晶在无锡市××花园××室居住和生活；其事故发生时年仅23岁又系居民户籍，被告提交的投保单载明时间也近一年，故对原告证明目的予以采信；医疗费发票原件鉴于被告向原告进行理赔时已将原件收走，又加盖有医院印鉴且已实际履行10265.6元，本院予以采信；对原告提交的司法鉴定意见书，系资质机构出具且鉴定依据充分，本院予以采信；被告要求以双方保险合同保险条款载明的伤残鉴定标准作为鉴定的依据，并申请重新鉴定请求，理由不充分且不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条情形；且也超出了举证期限，与情、理、法均不相容，故本院不予准许。对原告提交的两份判决书，与本案无关联，本院不予评判。对被告提交的投保单载明的“保险合同约定意外保险金550000元附加意外伤害医疗保险每人是5万元”。仅对其中“医疗费100元绝对免赔，按照80％来赔付”的内容予以采信;对其证明“保险合同约定保险金仅包括医疗费和伤残赔偿金费用”的内容，缺乏投保人抑或被保险人的签名或用印，其也未提交其向投保人尽到提醒和说明的证据材料，没有证据证明保险条款已送达投保人，故对该部分证明目的，本院不予采信。依据上述有效证据及庭审，本院确认以下案件事实：2018年7月17日，原告在亚翔建设集团有限公司承建的四季花城项目部的12＃楼工作时，被切割机伤到左手拇指离断伤。当日10时被送至商丘平原医院就医治疗，于2018年7月28日出院，支出医疗费14860元；2019年2月2月18日，经原告本人申请、律师见证，商丘京九法医临床司法鉴定所出具了商京九司鉴所〔2019〕临鉴字第106号伤残程度司法鉴定意见书认定：马新志左手拇指第一指间关节功能位强直即手功能丧失分值15分评定为十级伤残，原告支出鉴定费700元、拍照费750元。同时查明：亚翔建设集团有限公司为原告在“四季花城项目部的12＃楼”在被告处购买了建筑工程团体人身意外伤害保险550000元，建筑工程团体人身意外伤害保险附加意外医疗保险条款50000元，保险期间自2018年4月16日起，至2019年2月10日24时止;特别约定一栏显示：医疗费按保险人扣除100元免赔后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金；投保单仅有亚翔建设集团有限公司印鉴，无投保人签名。原告身份证显示年仅23岁为系居民，其于2018年4月至2019年2月10日在“四季花城项目部的12＃楼”施工和作业，从事建筑工程；其又于2019年且其于2019年3月2日在无锡市××花园××室居住和生活；其子马振豪身份证号。2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年，87.326元/天；人均消费性支出20989.15元/年，57.504元/天；居民服务业和其他相关服务业为39522元/年，108.279元/天，建筑业为48836元/年，133.197元/天。本院认为，原告在被告处投保了团体意外伤害险及附加意外伤害医疗保险，系双方意思表示且不违背法律、行政法规的强制性规定，双方均应依约履行义务。原告在“四季花城项目部的12＃楼”施工时受伤，保险合同约定的给付保险金的条件成就，被告对原告的损失应依约履行给付义务。被告辩称“医疗费有100元绝对免赔后，按照80％来给付医疗保险金”的意见，记载于投保意志的特别约定栏目，符合一般人的认知和识别，本院予以采纳；其辩称“并根据保险合同约定保险金仅包括医疗费和伤残赔偿金，没有误工费等其他费用”和“按照保险合同约定的比例承担赔偿责任”的意见。鉴于上述内容系保险合同的免责条款，依据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定：保险人提供有格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的：免除保险人责任的条款”；依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未做提示或者明确说明，该条款不产生效力。被告未提交充分证据证明其向投保人尽到了充分的提示和告知的义务，故该条款对原告不产生效力；其辩称不承担诉讼费、鉴定费的意见，没有依据，本院不予采纳。原告的损失为：1、医疗费14860.89元，2、住院伙食补助费：50元/天×11天=550元，3、营养费：20元/天×11天=220元，4、护理费：108.279元/天×11天=1191元，5、误工费：133.19元/天×216天=28769元，6、被抚养人生活费：20989元/年×17×0.1÷2=17840.65元，7、伤残赔偿金：31874×20×0.1=63748元，8、鉴定费750元，9、交通费220元。其中被告应赔付医疗费：（14860.89元-100元）×80%=11808.71元，扣除已付10265.6元，下余医疗费为1543.11元。以上共计114831.76元，原告仅主张112502.94元，系其权利处分，本院予以准许。《中华人民共和国保险法》第十七条、第十五条、第三十条、第三十九条、第五十七条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十一条、第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十五条、第二十八条、第三十条、第三十五条，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百六十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、第九十一条、第一百零八条、第二百六十六条之规定,判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于本判决生效之日起十日内在“建筑工程团体人身意外伤害保险和建筑工程团体人身意外伤害保险附加意外医疗保险”限额内给付原告马新志保险金合计112502.94元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。一审案件受理费1275元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本,上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  万雪山二〇一九年七月十八日书记员  邱豪杰