西安市未央区人民法院   民事判决书   (2018)陕0112民初5969号     原告：庞益民，男，1961年11月6日出生，汉族。   委托诉讼代理人：杨彦瑞，陕西声远律师事务所律师。   被告：长安医院有限公司。住所地：西安市。统一社会信用代码91610132742818231C。   法定代表人：蔡世杰，董事长。   委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。   委托诉讼代理人：杨瑞林，男。   原告庞益民与被告长安医院有限公司（以下简称长安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告庞益民委托诉讼代理人杨彦瑞，被告长安医院委托诉讼代理人杨征、杨瑞林到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告庞益民向本院提出诉讼请求：1、判令被告向其赔偿医疗费自费部分计114703.36元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年4月13日原告在执行工作单位（某公司）接送客户工作任务的过程中，因头痛恶心1小时呼叫120，13时19分120急救车接上原告送往被告处救治，13时52分120急救与被告急诊科完成交接，此时原告意识还算清楚，被告急诊科给原告作了心电图、头颅CT、血常规、微量元素、心肌酶谱、肾功五项等多项检查。其中14时07分出的CT检查报告，明确的诊断提示：1、右侧额、颞、顶部硬膜下出血；2、脑肿胀；3、右顶部头皮血肿、该CT报告已明显地显示出颅内出血位置，且病情发展迅速，同时原告当时已出现意识不清昏迷状态，而被告并没有及时开通绿色通道，进行急诊手术抢救治疗，还在按部就班地将原告转入住院部神经外科。原告在等神经外科床位时，已开始出现昏迷状态，但神经外科在原告住进病房后又给原告作了一个毫无临床必要的核磁共振（MRA）检查。直到17时30分才以“右颞顶部硬膜下血肿、脑疝、高血压3级高危”（实际就是14时07分的检查结果）行“右侧硬膜下血肿清除及颅内压探头置入术”，清楚额顶部硬膜下血肿约80ml。可是在此手术后2小时，原告再次出现颅内压增高。22时30分被告非计划再次给原告在原手术处行右侧硬膜外级硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术，并又一次在同一位置清除出硬膜外及硬膜下血肿约40ml，术后至出院，原告一直处于昏迷状态。随后原告曾到多家医院康复治疗，至今未见好转。2017年3月20日陕西佰美法医司法鉴定所出具的司法鉴定书，鉴定原告构成五级伤残。至此原告亲属也多方咨询、查询，认为被告的医疗行为已构成严重的过错责任，如从14时07分那份明确的CT检查诊断提示到17时30分开始的第一次手术，时隔三个多小时，错过了手术治愈的最佳时机；又如被告第一次手术时未进行去骨瓣减脑压，致使原告颅内压急剧增高，脑组织严重受损，虽被告在第一次手术后的2小时及时进行了第二次手术，虽挽救了原告的生命，但却留下了伤残五级的严重后果等等。为此，原告家属于2018年2月22日到被告医务科提起投诉。2018年3月5日原告方收到被告就投诉的回复，但原告认为被告所谓的回复是答非所问，是有意的推卸责任。无奈之下，原告为维护自身的权力权益，特依法向法院提起诉讼，请求法院依法判令被告向原告赔偿医疗费资费部分计114703.36元。   被告长安医院辩称，原告做过颅脑手术，且据原告提交的鉴定意见描述原告存在言语不利、理解力、认知力差，对于原告是否具有完全独立的民事行为能力提出质疑，对原告独立诉讼主体资格提出质疑；被告对原告的诊断是正确的，手术治疗是及时的，没有过错行为，原告目前存在的后果是其自身疾病自然演变，跟被告不存在因果关系；原告没有证据证明被告的诊疗行为存在过错，其过错和原告的后果是否存在因果关系，其参与度多少，举证责任在原告，故请求依法驳回原告的诉请。   经审理查明，2016年4月13日，原告庞益民以头痛呕吐3小时主诉前往被告长安医院接受治疗，被告长安医院诊断为：1、硬膜下血肿（右额颞顶枕部）；2、脑疝；3、高血压病3级（极高危）。当日，被告对原告进行右侧硬膜外级硬膜下血肿清除去骨瓣减压术、右侧硬膜下血肿清除及颅内压探头置入术。2016年4月28日，原告出院，出院时情况：生命体征正常，意识呈昏迷状态……。2016年4月28日，原告前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：创伤性脑梗死、坠积性肺炎。2016年6月9日，原告再次前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症、坠积性肺炎。2016年7月30日，再次前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症。2016年6月29日，原告前往西安市中医医院进行康复治疗，诊断为：中风、脑出血、去骨瓣减压术后、高血压病2级（极高危），2016年7月12日出院。2016年8月19日，原告庞益民前往西安中医脑病医院接受治疗，诊断为：中风病-中脏腑（痰湿内闭，蒙塞清窍）、脑出血（恢复期）、颅骨修补术后、高血压（正常状态），2016年12月30日出院。2017年3月3日，原告庞益民前往西安电力中心医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症、高血压病3级（极高危组）、继发性癫痫、脑积水。2017年3月14日，陕西声远律师事务所律师委托陕西佰美法医司法鉴定所对原告的致伤方式推断、伤残等级进行评定，2017年3月20日，陕西佰美法医司法鉴定所作出陕美法司[2017]临鉴字第279号法医临床司法鉴定意见书，原告庞益民右顶部头皮血肿，右额颞顶部硬膜外及硬膜下血肿符合头部遭受钝性外力作用形成；原告庞益民的伤残等级属五级。2017年3月27日，原告庞益民前往解放军第四军医大学唐都医院（以下简称唐都医院）接受治疗，诊断为：脑积水、高血压病2级高危、右侧颞顶枕颅骨缺损修补术后、颅脑损伤术后。2017年3月30日，唐都医院对原告庞益民进行腰大池置管外引流术，持续引流脑脊液。2017年4月4日，原告庞益民出院。2017年8月3日，原告庞益民再次前往西安市中医医院进行康复治疗，诊断为：中风、脑出血后遗症、颅骨修补术、高血压病2级（极高危）、继发性癫痫、脑积水、高脂血症、中风后抑郁、高同型半胱氨酸血症，2017年8月24日出院。2018年2月22日，原告将被告投诉至西安市医疗纠纷人民调解委员会，称系被告相关医务人员严重不负责任，在明知其脑伤严重且昏迷不醒的情况下，没有尽到谨慎的注意义务和告知义务，没有及时采取手术措施，后行手术抢救的情况下，又采取不符合医疗规范的诊疗措施，最终导致其严重伤残。被告于2018年3月2日就原告的投诉作出回复称，原告的伤残后果是其自身疾病所致，被告不存在任何医疗护理过失问题。本案审理过程中，原告庞益民申请对被告的诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；损害伤残等级；原告的护理起和营养期依法予以鉴定。2018年9月10日，陕西公正司法鉴定中心以本医患纠纷所涉及的成伤方式认定上的疑难问题超出了其机构的技术能力为由终止了鉴定工作。2019年3月14日，陕西西安中恒法医司法鉴定所以此次医患纠纷所涉及的成伤方式认定上的疑难问题超出其机构的技术条件或鉴定能力为由再次终止了鉴定工作。原告支出医疗费自费部分合计117426.66元。   上述事实有住院病案、医疗票据、终止鉴定告知书、当事人陈述等证据在卷作证。   本院认为，原告支出医疗费自费部分117426.66元，其诉讼请求中仅主张114703.36元，系其自愿，本院予以准许。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。关于医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告申请对被告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，但经本院两次委托鉴定机构，均未作出被告的诊疗行为存在过错的鉴定意见， 故原告未能举证其伤残的损害后果系被告的诊疗行为存在过错所导致的，其应承担举证不能的不利后果，故其诉讼请求本院不予支持。   综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：   驳回原告庞益民的全部诉讼请求。   案件受理费2594元（原告已预交），由原告庞益民自行负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。     审判长     赵冰   审判员     刘好梦   人民陪审员     曹鸣         二〇一九年六月二十七日     书记员     张艳春