山东省蓬莱市人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0684民初1931号原告：杨景云，女，1949年6月26日出生，汉族，住蓬莱市。委托诉讼代理人:李菲，山东衡明律师事务所律师。被告：蓬莱市中医医院，住所地蓬莱市南环路132号。法定代表人：吴隆超，任院长。委托诉讼代理人：刘建邦，男，系被告员工。委托诉讼代理人：包同尊，山东同杰律师事务所律师。原告杨景云与被告蓬莱市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨景云委托诉讼代理人李菲、被告蓬莱市中医医院委托诉讼代理人刘建邦、包同尊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨景云向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、后续治疗费、法医鉴定费和实际支出费、精神损害抚慰金共计469672.46元；2.判令被告承担诉讼费。事实和理由：2018年2月28日原告因急性一氧化碳中毒到被告××科住院治疗，住院期间原告谨遵医嘱，因原告患有××，被告在治疗过程中疏忽大意、未尽告知义务，违反诊疗规范，导致原告于3月13日出现反复发热等感染症状，至3月15日因感染性休克转入重症监护室。由于被告延误治疗，导致原告出现右下肢无知觉瘫痪在床，大小便失禁不可逆的巨大身体损害，严重影响原告的生活质量，给原告造成巨大的精神损害。根据侵权责任法54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。为维护原告权益，诉至法院。蓬莱市中医医院辩称，不同意原告的诉讼请求。1、原告因急性一氧化碳中毒收治肾内科，原告有既往2型糖尿病病史20年，××病史3年，××史10年，原告入院前曾到蓬莱市人民医院就诊，因告知无床位，后转入我院急诊科治疗，××科满床，××，××科意见后，××科，原告儿子对此在住院期间没有任何异议；2、对原告提出在××科治疗未尽到告知义务，原告入院后我方考虑到病情比较急重，且病情复杂，科室刘主任带领医护人员积极给予相关治疗，并对患者病情及可能出现的各种后遗症、并发症对原告儿子详细交代，在随后的治疗中患者病情逐渐好转，多次向原告儿子交待病情并建议出院，以防止院内感染的发生，××科对原告住院期间的病情的变化以及可能出现的并发症，对儿子做到了告知义务，原告的儿子在此住院期间没有任何异议；3、对原告家属，××科治疗出现感染之前，患者病情逐渐好转，有各项辅助检查可以证明，为了避免发生院内感染，我们为患者从走廊的床位直接调到病房，出现感染之后，××科给予完善相关感染性检查，并根据患者的年龄病史病情结合相关的检查结果和临床经验，合理选用抗生素治疗，不存在治疗不当的医疗行为。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：原告既往患有“2型糖尿病”病史20年、××”3年、××”10年、“慢性动脉闭塞症”1年。2018年2月28日原告因急性一氧化碳中毒到被告××科住院治疗，体格检查四肢无畸形，活动无障碍，双下肢无水肿，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，入院后给予高压氧治疗，控制血糖、血压、营养神经等治疗，3月13日原告出现反复发热，患者家属述晨起反应迟钝，肢体活动较前差，3月14日腹泄，低血压，尿少，血气分析显示代酸，心电监护显示快速房颤，考虑感染性休克，××，给予急查颅脑MRI，MR影像诊断报告书诊断建议：符合脑内多发腔梗、缺血、软化灶MRI表现，符合脑动脉粥样硬化MRA表现，符合脑内动脉狭窄MRA表现，××MRI表现，3月15日转入重症医学科继续救治，给予容量复苏、容量管理、抗休克、抗感染、抗心律失常、抗栓、抗心肌缺血、营养支持、改善心脑代谢、维持水电解质和酸碱平衡等治疗，3月17日原告出院，出院情况：神志清，低热，四肢水肿，××、外毒外侵；西医诊断为感染性休克、急性肾损伤（AKIN3期）、腹泻待查、急性一氧化碳中毒、××、心功能IV级、心房颤动、2型糖尿病、××、低蛋白血症、××，出院医嘱：转至上级医院继续诊治。同日原告转入潍坊市第二人民医院ICU治疗，入院诊断为重症感染、腹泻、感染性休克、2型糖尿病、××、肾功能衰竭、××、××、心功能IV级、腔隙性脑梗塞、脑动脉粥样硬化、脑动脉狭窄、动脉闭塞症、一氧化碳中毒后遗症。入院体格检查右侧肢体肌力下降，左侧肢体肌力正常，肌张力正常，出院情况右侧脚趾可活动，右下肢近端肌力0级。2018年3月23日，原告的MR影像检查报告单MR诊断显示：左侧额、顶叶脑梗塞，颅脑实质内多发缺血灶、软化灶，老年性脑改变。2018年3月24日超声影像报告单超声提示：右侧头静脉附壁血栓形成。原告提出申请，要求鉴定蓬莱市中医医院对原告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与原告伤残之间是否存在因果关系及参与度；原告的伤残等级、护理人数及期限、后续治疗费、营养费。本院委托山东永鼎司法鉴定中心针对原告申请的项目进行鉴定。该中心出具鉴定意见：被告对原告的诊疗行为存在过错，与原告身体损害存在因果关系，其过错参与度为10-30%；1、原告目前肢体瘫状况符合二级伤残；2、原告的护理期限建议为自2018年3月17日至定残之日前1天，2人护理两个月，其余时间1人护理，定残后存在护理依赖；3、原告的后续治疗费建议以实际合理支出为准；4、原告营养期建议为90天，营养费（参考）叁拾圆/天。原告花鉴定费14610元，并支付鉴定人员差旅费680元，合计15290元。原告对鉴定意见无异议，被告虽对鉴定意见有异议，但未能提交充分证据予以推翻，本院予以认定。原告在被告处花医疗费27845.46元。自2018年3月17日至2018年5月13日到潍坊市第二人民医院住院治疗57天，花医疗费167713.35元；2018年10月29日至2018年11月21日到潍坊市第二人民医院住院治疗，住院23天，花医疗费73687.02元；2018年11月21日至2019年1月1日到潍坊市中医院住院治疗，住院41天；共花医疗费220089.32元；原告还另外购买人血白蛋白及花费门诊费用。原告在被告处及2018年3月17日至5月13日期间住院伙食补助费为2220元（30×74）；原告2018年3月17日至2018年5月16日期间由儿子孙伟、女儿孙晓丽护理，二人均为城镇居民，护理费应按照2018年城镇居民人均可支配收入计算，为13002元（39549÷365×60×2）；2018年5月17日至2018年11月17日期间由护工周海英护理，月工资5000元，护理费为30000元；2018年11月18日至2019年1月27日期间原告由其子女护理，护理费为7693元（39549÷365×71）；原告系城镇居民，伤残赔偿金为355941元【39549×（20-10）×90%】；原告营养期90天，营养费为2700元（30×90）；本院酌情认定交通费1000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。人民法院委托鉴定部门做出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。虽然被告对鉴定结论提出异议，但未能提供确实充分的证据推翻鉴定意见书，故本院对鉴定意见书的证明效力予以确认，结合鉴定意见书的意见，考虑原告自身身体状况，本院酌情认定被告的责任比例为16%。对原告在被告处及转院到潍坊市第二人民医院治疗花费的医疗费，因被告存在一定过错，应对原告在该段期间的合理花费进行赔偿，对此后原告花费的医疗费，因原告无证据证明与被告的诊疗过错存在因果关系，本院依法不予支持。对原告主张的误工费损失，因其已超正常退休年龄，也未能提交证据证明其存在损失，故对其主张的误工损失依法不予支持；对原告主张的精神损害抚慰金，不符合法律规定的情形，本院依法不予支持。对护理依赖问题原告未申请鉴定，鉴定机构也未对护理依赖程度提出意见，故本案对护理依赖问题不作处理。原告的合理损失有：1.医疗费195558.81元；2.护理费50695元；3.住院伙食补助费2220元；4.伤残赔偿金355941元；5.营养费2700元；6.交通费1000元；7.鉴定费15290元；合计623404.81元。被告应赔偿原告各项损失合计99745元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告蓬莱市中医医院于本判决生效后10日内赔偿原告杨景云医疗费、护理费等各项损失99745元；二、驳回原告杨景云的其他诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告蓬莱市中医医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  王丽娜人民陪审员  王丽雯人民陪审员  梁惠英二〇一九年七月三日书 记 员  范思怡