西 安 市 新 城 区 人 民 法 院    陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 （2018）陕0102民初7553号     原告：周礼平，（身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX），男，1986年10月9日出生，汉族，住陕西省洛南县。    原告：张忠林，（身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX），男，1959年1月3日出生，汉族，住陕西省洛南县。    原告：任淑娥，（身份证号：612XXXXXXXXXXXXXXX），女，1961年10月16日出生，汉族，住陕西省洛南县。 以上原告共同委托诉讼代理人：解辉，陕西合恒律师事务所律师。 以上原告共同委托诉讼代理人：焦娇，陕西合恒律师事务所实习律师。 被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院），住所地：西安市新城区。 法定代表人：李晓康，院长。 委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院医务处职工，住该院。 原告周礼平、张忠林、任淑娥诉被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）（以下简称西京医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周礼平、张忠林、任淑娥及其委托诉讼代理人解辉、焦娇，被告西京医院委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告周礼平、张忠林、任淑娥共同诉称，2018年初，患者张某某在西安市第五医院就诊，检查后被诊断为“寰枢关节脱位；脊髓空洞症”，医生建议做手术。患者家属出于对西京医院医生水平及医疗条件的信赖，最终选择到西京医院进行手术治疗。2018年7月19日，患者在西京医院办理住院手续入住脊椎外科。入院诊断为：1.寰枢椎脱位并不全瘫；2.颈3椎体1度滑落；3.脊髓空洞症；4.左肘关节脱位；5.类风湿关节炎；6.右膝关节置换术后。经过医生讨论，于7月25日进行“颈椎后路C1-2取骼骨植骨融合内固定术备经口松解颈椎融合”手术。手术中，医生发现手术部位有一根弯曲的血管，在术前检查中未发现，于是医生手术中决定将该血管拉正。下午4点多，手术完成后患者送入病房进行监护。7月26日早上8点40分，病房护士交接班完成后，将患者的监护设备及氧气去掉。9点钟吴子祥医生查房时，患者称头晕，医生告知是术后正常现象，让继续观察。10分钟后，雷伟主任来查房，仍告诉患者头晕是正常现象，要注意休息。雷伟主任查房走后，患者头痛加重，家属找到赵晓蕾医生，赵晓蕾医生让先等一会，查完房之后再说。科室查完房后，家属找到吴子祥医生，吴子祥医生吩咐护士把监护仪用上，并让家属去找赵晓蕾医生开CT单去检查。家属见到赵晓蕾医生时，赵晓蕾医生直接就给了患者家属一张检查单。家属看到上面显示的打印时间是9点24分，也就是家属在前一次找赵晓蕾医生之后，她就开了CT检查单，但是一直没有给家属通知。赵晓蕾让家属拿单子去预约检查时间，10点20分左右预约好CT检查时间后，家属回到病房，看到患者脸色发白、冒虚汗、手脚冰凉。赶紧去找医生，赵晓蕾医生来到病房看到患者情况后，让赶紧去找吴子祥医生。家属和吴子祥医生赶到病房后，看到患者正在接受抢救，家属已经不能进入病房。11点18分，医院向家属下发病危通知书，并办理手续将患者转入ICU。经过几日抢救，患者无任何好转。7月30日中午，医院宣布患者死亡，死亡原因为脑梗死。原告认为被告医生对于在术前检查中未发现的一根弯曲的血管，在手术中决定拉正，未告知家属。同时对于将该血管拉正的风险未给予高度重视，未制定积极有效的应对预案。而正是这根血管被拉正后引起供血不畅，形成缺血缺氧性脑病，并最终导致脑积水、脑梗死。同时医生在患者术后出现不良反应且家属多次求助时，未予以积极关注和采取措施，造成患者在短短1个多小时内从“体征稳定”到“颈动脉未触及、无呼吸”，并最终宣布为脑死亡。被告的医疗行为明显存在过错。为维护原告合法权益，现诉至法院，请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费72327.63元、住院伙食补助费330元、营养费330元、护理费1100元、交通费500元、住宿费2200元、死亡赔偿金205300元、被抚养人生活费93060元、丧葬费30813元、精神损害抚慰金10000元，共计415960.6元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。被告西京医院辩称，其与患者张某某之间存在医患关系属实，对陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书无异议。院方仅在其过错范围内承担相应的赔偿责任，超出部分不予承担。经审理查明，原告周礼平系患者张某某之夫，原告张忠林、系患者张某某之父，原告任淑娥系患者张某某之母。被告西京医院病案示：2018年7月19日，患者张某某以“颈痛并四肢麻木、无力并行走不稳5年”之主诉入住被告西京医院治疗。入院诊断：1.寰枢椎脱位并不全瘫；2.颈3椎体1度滑落；3.脊髓空洞症；4.左肘关节脱位；5.类风湿关节炎；6.右膝关节置换术后。入院后于2018年7月25日在全麻下行“后路颈1-2脱位复位取骼骨植骨融合内固定术”，术后2018年7月26日10时15分，患者出现呼之不应，给予积极抢救后，10：31患者恢复自主心律，于2018年7月26日12时31分转麻醉监护室继续治疗。2018年7月28日患者意识加重，经医教部协调神经内科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、心脏外科专家查看患者，评定诊断为临床脑死亡，认为患者符合器官捐献标准，经与家属反复沟通后家属要求停止一切治疗，患者于2018年7月30日12:03死亡并行器官获取术。死亡原因：1、脑梗死；2、脑积水。死亡诊断：1、寰枢椎脱位并不全瘫；2、脑梗死；3、脑积水；4、缺血缺氧性脑病；5、颈3椎体1度滑落；6、脊髓空洞症；7、左肘关节脱位；8、类风湿关节炎；9、右膝关节置换术后。其后，原告认为被告在对患者张某某的诊疗过程中存在过错，应承担赔偿责任，双方发生纠纷。原告遂诉至本院。本案在审理过程中，经西安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心就被告的诊疗行为是否有过错、该过错与患者张某某的死亡之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年2月27日，该中心出具陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1612号《司法鉴定意见书》。其鉴定意见为：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院在对患者张某某的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者张某某的死亡存在一定的因果关系，医方的过错原因力为轻微原因。原告为本次鉴定支付鉴定费10224元。庭审中，被告对该司法鉴定意见书表示无异议，原告对司法鉴定意见书涉及过错及因果关系的鉴定意见无异议，但认为原因力轻微的认定过轻，要求鉴定人员出庭接受质询。2019年5月22日，本院依法组织鉴定人员出庭接受质询。原告对鉴定人员出庭质询的答复表示不能接受，认为原因力大小至少是同等责任，但不申请重新鉴定。上述事实，有住院病案、陕西省城乡居民医保（新农合）住院报销结算表、陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1612号《司法鉴定意见书》、鉴定费票据、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。                                                                                                            本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中原告因患者张某某的死亡要求医疗侵权损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否有过错；3、医疗行为与损害结果是否有因果关系。被告的诊疗行为经陕西中金司法鉴定中心鉴定后认定，其在对患者张某某的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者张某某的死亡存在一定的因果关系，医方的过错原因力为轻微原因。经质证，被告对该司法鉴定意见书无异议，原告对司法鉴定意见书涉及过错及因果关系的鉴定意见无异议，但认为原因力轻微的认定过轻。经本院组织鉴定人员出庭接受质询，原告对鉴定人员出庭质询的答复表示不能接受，认为原因力大小至少是同等责任，但未提交相关证据，亦未申请重新鉴定，其认为原因力大小至少是同等责任没有依据，本院不予采信。陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第1612号《司法鉴定意见书》可以作为本案定案依据。被告应按该鉴定意见确定的原因力大小承担相应的赔偿责任，结合案件实际情况，本院酌定被告按20%承担赔偿责任。关于原告要求赔偿的项目，本院作如下分析认定：1、医疗费。患者张某某在被告处共产生医疗费72327.63元，该医疗费通过医保报销66467.57元，自支部分为5860.06元。原告主张按72327.63元计算医疗费没有依据，其自支部分医疗费5860.06元应作为实际损失进行主张，故原告本项医疗费应为5860.06元。2、住院伙食补助费。原告主张按每日30元结合患者住院天数11天计算，共330元。被告对此无异议，本院依法予以支持。3、营养费。原告主张按每日30元结合患者住院天数11天计算，共330元。被告对此无异议，本院依法予以支持。4、护理费。原告主张按每日100元计算，护理期限同住院期间，护理费计1100元。被告对此无异议，本院依法予以支持。5、交通费。原告主张交通费，但未提交相关证据。因患者居住地在陕西省洛南县，其赴西安就医及患者死亡后其亲属办理丧葬事宜必然产生交通费，根据案件实际情况，本院酌定交通费为300元。6、住宿费。原告主张住宿费，但未提交相关证据。因患者死亡后，其亲属办理丧葬事宜必然产生住宿费，根据案件实际情况，本院酌定住宿费为1000元。7、死亡赔偿金。原告主张按2017年陕西省农村居民人均可支配收入计算20年，计205300元，被告对此无异议，本院依法予以支持。8、被扶养人生活费。原告主张的被扶养人为患者张某某之父张忠林（1959年1月3日出生）、之母任淑娥（1961年10月16日出生），承担扶养义务的人员为张忠林、任淑娥夫妇之女张某某、张文静。被告对此不予认可。因张忠林系洛南县保安镇瓦子坪小学退休教师，享有退休金。任淑娥虽提供有洛南县保安镇东湾村民委员会《证明》，但未提供其丧失劳动能力的医学证明。张忠林、任淑娥不属于丧失劳动能力又无其他生活来源的被扶养人，原告该诉请，本院依法不予支持。9、丧葬费。原告主张按2016陕西省在岗职工平均工资计算6个月，计30813元。被告对此无异议，本院依法予以支持。 上述医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费，合计245033.06元，结合本院确定被告承担民事赔偿责任的比例，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费，合计49006.61元。鉴于被告的过错诊疗行为给原告造成一定精神痛苦，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，本院依法予以支持，其精神损害抚慰金的数额，根据被告的过错程度、损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金 10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十五日内一次性赔偿原告周礼平、张忠林、任淑娥医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费，合计49006.61元。二、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十五日内一次性赔偿原告周礼平、张忠林、任淑娥精神损害抚慰金10000元。三、驳回原告周礼平、张忠林、任淑娥其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费7539元，由原告周礼平、张忠林、任淑娥承担1539元，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担6000元。鉴定费10224元，由被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。   审  判  长     蒋  茹审  判  员     王  洋审  判  员    杨惠妮  二0一九年七月十五日 书  记  员    张丹丹 1