天津市蓟州区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0119民初5549号原告：孔玉耐，男，1954年7月11日出生，汉族，农民，住蓟州区。原告：李某3，男，1988年4月24日出生，汉族，农民，住蓟州区。原告：李某1，男，2010年8月6日出生，汉族，学生，住蓟州区。法定代理人：李某3（李某1之父），男，汉族，住天津市蓟州区。原告：李某2，男，2014年9月28日出生，汉族，学生，住蓟州区。法定代理人：李某3（李某2之父），男，汉族，住天津市蓟州区。被告：光大永明人寿保险有限公司，住所地天津市和平区南京路75号国际大厦37层。法定代表人：张玉宽，董事长。委托诉讼代理人：贺菲，公司职员。原告孔玉耐、李某3、李某1、李某2与被告光大永明人寿保险有限公司保险合同纠纷一案，本院于2019年4月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孔玉耐、李某3，原告李某1、李某2法定代理人李某3，被告光大永明人寿保险有限公司委托诉讼代理人贺菲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孔玉耐、李某3、李某1、李某2向本院提出诉讼请求：1.请求被告给付原告亲属孔立娜意外身故保险赔偿金12000元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年10月17日10时许原告亲属孔立娜从京秦高速大徐庄村高架桥上摔下，当场死亡。原告亲属孔立娜生前在被告光大永明人寿保险有限公司投保天津市基本医疗保险意外伤害附加保险，且事故发生在保险期限内。综上，原告为维护自身的合法权益，特依法具状起诉。光大永明人寿保险有限公司辩称，孔立娜投保情况属实，属于意外附加险的被保险人，事故发生在保险期间。但经过公司调查和调取的公安机关卷宗材料证实，身故者孔立娜为自行从高速桥上跳下身故，且原告李某3在公司调查是称孔立娜患有间歇性精神分裂症，不符合天津市基本医疗保险意外附加险责任范围，故不同意赔偿意外身故保险金。原告孔玉耐、李某3、李某1、李某2针对其诉讼请求，向本院提交了如下证据材料：1.天津市社会保险个人权益信息单2张，证明被保险人孔立娜缴费和投保情况；2.天津市公安局蓟州分局东赵各庄派出所出具的户口注销证明，证明被保险人孔立娜于2018年10月17日死亡；3.天津市公安局蓟州分局东赵各庄派出所出具的关于孔立娜死亡情况说明，证明经查看高速交警提供的监控录像显示孔立娜自己从高速上方的高架桥摔下来的，非交通事故，后分局打击犯罪侦查支队四支队民警到现场勘验并排除他杀；4.蓟州区东赵各庄镇盈福寺村委会证明、常驻人口登记卡，证明原告孔玉耐系被保险人孔立娜父亲，原告李某3系被保险人孔立娜之夫，原告李某1、李某2系被保险人孔立娜长女和次女，均系第一顺序继承人。被告光大永明人寿保险有限公司针对其答辩意见，向本院提交了如下证据材料：1.天津市基本医疗保险意外伤害附加保险规定，证明第2、15、28条，规定了意外伤害的范围和定义，意外身故责任免除的范围和保险公司是否给付的证据和依据；2.天津市公安局蓟州分局物证鉴定所法医学尸体检验鉴定书，案情摘要陈述为“孔立娜从蓟州区东赵各庄镇大徐庄村京秦高速跨线桥上跳到京秦高速公路上死亡”，鉴定死亡原因为重型颅脑损伤所致，证明保险事故发生地点，以及孔立娜从桥上跳下的事实，同时尸检证明孔立娜身高1.61米；3.保险金额标准认定的通知，证明2016年天津市平均工资为5265元，按《天津市人力社保局市财政局关于确定2018年度基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准的通知》标准计算，身故保险金是2016年度全市职工月平均工资的2倍，即5265×2＝10530元；4.光大永明人寿保险有限公司对原告李某3的调查笔录，证明原告李某3看过公安派出所出示的监控录像后陈述孔立娜是在跨高速桥护栏处因探头不慎摔下与事实不符，孔立娜身高1.61米，在有一米多高水泥桥栏和又加有铁护栏的桥栏处探头是不应该摔下的，原告李某3还陈述孔立娜患有间歇性精神分裂症，患有间歇性精神分裂症的被保险人出险属于免赔范围。依据被告申请本院调取的证据材料，1.天津市公安局蓟州分局东赵各庄派出所对李某3、孔玉耐、孔传磊、高玉霞的询问笔录；2.现场监控录像。3.本院勘验现场拍摄的跨高速桥照片8张。本院组织双方进行了举证、质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.被告根据其公司对李某3的调查笔录主张被保险人孔立娜是患有间歇性精神分裂症病人。原告孔玉耐质证意见，孔立娜出嫁前没有精神疾病。原告李某3质证意见，孔丽娜10年前有过精神疾病，在蓟州区子医院治疗过10天左右，治愈后没犯过。因被告未能提交其他证据证明其主张，故对被告该项主张不予支持。2.被保险人孔丽娜从跨高速桥上落下死亡，是否为意外伤害致死。原告提交天津市公安局蓟州分局东赵各庄派出所出具的“关于孔立娜死亡情况说明”，证明孔立娜从跨高速桥上摔下死亡非交通事故，且排除他杀。高速交警提供的现场监控录像也证明了该事实，经庭审质证双方当事人均无异议，本院予以确认。根据现场监控录像和本院现场勘验测量，东赵各庄镇大徐庄村跨京秦高速桥南北桥栏上加铁网护栏均为2.03米高，监控录像显示孔立娜在跨桥中间右侧部位，攀上护栏顶端后落下，并落在高速行车道上。被保险人孔立娜亲属否认其有间歇性××，即为正常行为能力人，应有一定预见和自我保护能力，无故攀爬跨高速桥栏杆，落入高速行车道，且无证据证明存在外力作用，应认定非意外保险事故。原告认为“摔下”即为意外，缺乏客观事实依据，本院不予以支持。根据庭审举证、质证，认定事实如下：2018年10月17日7时许四原告亲属孔立娜来到蓟州区其亲姨高玉霞家，吃过饭后离开，10时许孔丽娜无故攀爬京秦高速大徐庄村跨高速桥栏杆，至顶端落下，摔在高速行车道上，当场死亡。天津市公安局蓟州分局物证鉴定所鉴定：孔立娜死亡原因为重型颅脑损伤所致。经天津市公安局蓟州分局打击犯罪侦查支队现场勘验，排除他杀。四原告亲属孔立娜生前在被告光大永明人寿保险有限公司投保天津市基本医疗保险意外伤害附加保险，且事故发生在保险期间。另查，原告孔玉耐系被保险人孔立娜父亲，原告李某3系被保险人孔立娜之夫，原告李某1、李某2系被保险人孔立娜长女和次女。本院认为，综合原、被告的诉辩主张，本案争议的焦点为：被保险人孔立娜死亡是否为意外伤害致死。意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。本案中，被保险人孔立娜，在不具有精神疾病的情况下，无故攀爬2.03米跨高速桥护栏，落入高速行车道，造成重型颅脑损伤死亡。经公安机关认定排除交通事故和他杀，且无证据证明存有其他外力作用。不符合意外伤害基本要件。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第二十一条的规定，判决如下：驳回原告孔玉耐、李某3、李某1、李某2诉讼请求。案件受理费50元（已减半收取），由原告孔玉耐、李某3、李某1、李某2负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  戴永奇二〇一九年七月二十六日法官助理张茹书记员吴世佳附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1.《中华人民共和国保险法》第十条、保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。2.最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第二十一条保险人以被保险人自杀为由拒绝承担给付保险金责任的，由保险人承担举证责任。受益人或者被保险人的继承人以被保险人自杀时无民事行为能力为由抗辩的，由其承担举证责任。