广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0604民初6372号原告：李春莲，女，汉族，1952年4月9日出生，住湖南省沅江市，原告：邹阳，男，汉族，1976年3月28日出生，住广东省佛山市禅城区，原告：邹辉，男，汉族，1980年12月3日出生，住湖南省沅江市，三原告共同委托诉讼代理人：谭学俊、谭文娟，广东亲仁律师事务所律师。被告：佛山市第四人民医院，住所地广东省佛山市禅城区金澜南路106号，登记号360705440601310431。法定代表人：周杰。委托诉讼代理人：高劲松、陈嘉敏，广东文迪律师事务所律师。原告李春莲、邹阳、邹辉诉被告佛山市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案受理后，依法适用简易程序于2017年6月15日公开开庭进行了审理。原告邹阳、三原告共同委托代理人和被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：一、确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；二、被告向原告赔偿丧葬费36329.5元、交通费2000元、误工费2000元、死亡赔偿金417084元、精神损害抚慰金100000元，合计524713.5元；三、本案诉讼费用及鉴定费等由被告承担。事实与理由：2015年5月29日，邹星球因病在被告处CT检查发现双肺继发性××、多发空洞、多发结节影未排除占位可能，建议进一步检查等。2015年9月2日至9月23日，邹星球在被告处住院治疗，在住院治疗期间及以后的定期门诊治疗过程中，被告均未对上述病情进一步确诊及治疗，一直针对邹星球的××进行治疗。2016年6月12日，邹星球在被告处进行CT检查，发现考虑右上肺中央型肺Ca合并阻塞性炎症及纵隔淋巴结、肝脏及左侧第五后肋骨转移可能性大，建议支气管镜进一步检查等。此时由于被告的漏诊、误诊，给邹星球的身体造成了巨大伤害并导致其于2016年7月30日死亡。综上所述，被告存在严重的医疗过错行为，其过错行为与邹星球的损害后果之间因果关系十分明确，应承担损害赔偿责任。为维护原告合法权益，请求判如所请。被告答辩称：一、邹星球因1.药物性××，2.慢性××，3.双肺继发性××、涂（-）初治并空洞形成，4.慢性支气管炎、肺气肿，5.右肺上叶肺大疱，6.白细胞减少症到被告处诊疗情况属实。二、被告不存在原告所称的漏诊、误诊。患者在××等病治愈后常规随访复查胸片时，首次发现右侧肺门新发病灶，没有发生肺癌漏诊：患者2016年3月31日××临床治愈停药，2016年6月12日在××病治愈后常规随访复查胸片首次发现右侧肺门影较前浓大，随即复查CT，对比发现右侧肺门新出现团块影，考虑右肺上叶中央型肺Ca，双肺部分结节样吸收减少。新发病灶在之前的胸片和胸部CT检查中均未见明确影像学改变征象。主诊医生要求患者进行纤维支气管镜检查或住院进一步检查确诊，但患者当天离开了医院，直至2016年11月2日由家属持门诊病历到被告结防科门诊找值班医生出具病情介绍，值班医生查阅病历资料后对其诊治经过进行综合小结并记载到门诊病历上，期间是否有进行积极专科治疗情况不详。三、本案未见到患者死亡后的尸体解剖鉴定报告，患者的死亡原因无法明确，在患者死亡原因无法明确的情况下，原告主张被告存在医疗过失责任缺乏依据。综上，被告在患者诊疗过程中的医疗行为合法合规，不存在医疗过失，也不存在误诊、漏诊的情况。请求依法查清事实，驳回原告全部诉讼请求。诉讼中，三原告提交了以下证据：1、三原告的身份证、家庭成员亲属关系证明。拟证明三原告的诉讼主体资格。2、死亡证明、户口注销证明。拟证明死者邹星球的死亡时间及死亡原因。3、住院病案首页、入院记录、出院记录、放射科DR诊断报告单5份、放射科CT诊断报告单1份、超声诊断报告单2份、门诊病历。拟证明2015年5月29日死者在被告处CT检测为“双肺继发性××，多发空洞，多发结节影未排除占位可能，建议进一步检查”，在此后的住院及门诊过程中，被告未对死者的病情进行进一步的确诊及治疗；2016年6月12日门诊病历检查发现“考虑右上肺中央型肺Ca合并阻塞性炎症及纵隔淋巴结、肝脏及左侧第五后肋骨转移可能性大，建议支气管镜进一步检查”已是癌症转移，可以看出死者的死亡原因是由癌症造成。4、借记卡账户历史明细清单3页。拟证明死者死亡前在佛山居住满一年，其死亡赔偿标准应以城镇居民的标准计算。诉讼中，被告提交了以下证据：1、广东省肺核病控制项目病历。拟证明患者在被告处诊疗××病的情况。2、住院病历资料。拟证明患者在被告处住院诊疗的情况。经质证，本院认证：原告的证据1、3、4以及证据2中的户口注销证明，被告对真实性无异议，本院予以采信；原告证据2中的死亡证明，系死者户籍地的村委会出具，因死亡时间与户口注销证明一致，本院对邹星球于2016年7月30日死亡的事实予以确认。被告的证据，原告对真实性均无异议，本院予以采信。综合本院采信的证据以及当事人的陈述，本院确认以下案件事实：邹星球与李春莲系夫妻关系，两人共生育子女二人，分别为邹阳、邹辉。2015年5月，邹星球因咳嗽、咯痰增多、发热等症状到被告门诊就诊。2015年5月29日，邹星球的胸部CT报告显示“1.双肺继发性××，多发空洞，多发结节影未排除占位可能，建议进一步检查。2.慢性支气管炎、肺气肿……”，被告对邹星球予以抗感染治疗。2015年6月12日，邹星球的胸部正位DR报告显示为左上肺继发性××，被告对邹星球予以抗结核治疗。2015年9月2日，邹星球到被告门诊复查，主诉“咳嗽、咯痰10年，再发3月余，胸闷2天”，当日进入被告处住院治疗，入院诊断为1、药物性××；2、双肺继发性××涂（未）初治并空洞形成；3、慢性支气管炎、肺气肿；4、右肺上叶肺大疱；5、慢性××。2015年9月23日，邹星球要求办理出院，被告告知邹星球其病情未稳定，出院有可能出现肝功能损害进一步加重甚至肝性脑病等风险。因邹星球仍坚持出院，被告遂予以办理了出院手续。此后，邹星球定期在被告门诊复查。2016年6月12日，邹星球最后一次在被告门诊复查，其胸部CT报告显示“1.考虑右上肺中央型肺Ca合并阻塞性炎症及纵隔淋巴结、肝脏及左侧第五后肋骨转移可能性大，建议支气管镜进一步检查。2.双肺继发性××，多发空洞，多发结节影未排除肺内转移可能……”。2016年7月30日，邹星球死亡。公安部门于同日注销了其常住户口。原告当庭陈述：邹星球于2016年7月30日在湖南老家死亡，尸体已火化，原告没有证据证明其死亡原因；2016年6月12日在被告处CT检查后，家属咨询了市一专家、老家医院的专家，都说邹星球已是肺癌晚期，故邹星球没有在其他地方就诊或治疗，只在家里服用止痛药。诉讼中，原告申请对被告为邹星球实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与邹星球死亡的损害后果之间是否存在因果关系进行医疗过错鉴定。经摇珠选定，广东南天司法鉴定所复函称“经本所鉴定专家审核该案送检材料后认为，该案患者死亡后未行尸体解剖，确切死亡原因不明，不具鉴定医疗损害鉴定基本条件，故本案不予受理”。经重新摇珠，汕头大学司法鉴定中心回函认为，邹星球死后未做法医病理尸检及死因鉴定，缺乏客观性强的死亡原因及其相关因素的病理学物质证据，因此，作为不予受理退卷处理并退回全部鉴定材料。经再次重新摇珠，广东经纬司法鉴定所受理了鉴定申请并向本院发出缴费函件，本院据此通知原告预交鉴定费用，因原告未在规定期限内缴费且经催缴后仍不缴纳，本院已通知广东经纬司法鉴定所终止鉴定程序。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，应适用过错责任原则，即只有被告的医疗行为存在过错或过失，且导致患者或者其家属受损害的，被告才应承担民事赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否存在过错、过错和损害之间是否具有因果关系，应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定意见为依据。本案中，原告举证的病历资料仅能反映诊疗过程，与被告是否存在过错行为、被告的过错行为与邹星球死亡后果之间有无因果关系不具证明力，在此情况下，不能直接推定被告存在过错，而应当以专业医疗鉴定机构的鉴定结论作为认定依据。如前所述，本院已依原告申请启动了医疗过错鉴定及死因推断的鉴定程序，但因原告拒不缴费致本案鉴定程序终止，对此，相应的不利后果应由原告自行承担。因此，原告主张被告的诊疗行为存在过错并导致其各项损害，缺乏证据支持，其诉请被告赔偿各项损失，无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告李春莲、邹阳、邹辉的诉讼请求。本案适用简易程序，案件受理费减半收取1562元，由原告李春莲、邹阳、邹辉负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 田 媛二〇一九年七月十六日书记员 吕玲玲