汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0511民初3625号原告林其松，男，汉族，1969年11月6日出生，住所地汕头时金平区，委托代理人余晓、郑惠娜，广东腾翔律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路55号，统一社会信用代码91440500892725313K。负责人苏大存,总经理。委托代理人林晓琼,该司员工。原告林其松诉被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司责任保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人余晓、郑惠娜、被告委托代理人林晓琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告于2017年10月19日为粤Ｄ×××××号重型自卸货车在被告处投保了交强险和机动车辆商业保险，其中，商业第三者责任险保险金额100万元、车上人员责任险保险金额10万元，保险期间自2017年11月2日0时起至2018年11月1日24时止。2018年6月16日16时50分，驾驶员杨志霆驾驶粤Ｄ×××××号重型自卸货车沿金浦路自西往东方向行驶至金浦路时，由于该路段为沙土路面，车辆在经过该路面时左侧车轮不慎陷入沙土中，车辆随即向左侧倾斜致驾驶员受伤。事故后，原告-当即报警和向被告报案，并将伤员杨志霆送往汕头太安骨科医院抢救，医院诊断：1、左股骨上段粉碎性骨折，2、骨盆多发骨折，经住院治疗65天，杨志霆于2018年8月20日出院。经广东精正司法鉴定所对杨志霆的伤情进行鉴定，鉴定意见为：杨志霆的伤残程度构成十级伤残，所需后续治疗费14000元、护理费2000元、营养费1800元，误工期为300天，护理期为120天，护理期前期65天每天配护理人员2名、之后55天每天配护理人员1名。因被告迟迟没有履行保险赔偿义务，经交警部门协调，原告方与杨志霆签订《协议书》，双方在《协议书》中明确约定原告一次性赔偿杨志霆伤残补偿金、误工费、伙食费、护理费和后续治疗费等一切费用合计52000元；原告已在汕头太安骨科医院垫付杨志霆治疗费51554.74元；款当面交清，款交清后，今后各方互不追究对方任何责任等。原告赔偿杨志霆的损失后向被告要求理赔，但被告拒不赔偿。请求判令:1、被告立即支付原告保险金103554.74元。2、本案诉讼费用由被告承担。被告辩称：1、被告已就保险合同中的免责条款履行了提示和明确说明的义务,保险条款对粤Ｄ×××××车辆方具有约束力。而原告主张被告赔偿因本宗交通事故的损失,系依原告方与被告双方的保险合同,故被告当然有权依保险合同的约定作出抗辩。2、根据原告提交的保单中我司已用加粗加黑字体进行重要提示。且原告已连续多年在我司投保。以上可见,被告已就《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》等,包括“责任免除”部分向投保人尽到了提示和明确说明的义务。故此,作为保险合同一部分的上述保险条款对原告方具有约束力。3、根据道路交通事故认定书中交警的事故形成原因分析:粤Ｄ×××××车辆驾驶人驾驶没有按期进行安全技术检验的机动车违法上路行驶时,对路面情况注意不够,遇情况采取措施不当,是本事故发生的直接原因。该情形依约属于商业机动车车上人员责任保险免除的情形,被告有权依约免予承担商业险的保险赔偿责任。根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第四十条第三项第一款:“发生保险事故时被保险机动车行驶证、号牌被注销的,或未按规定检验或检验不合格,不论任何原因造成的人身伤亡,保险人均不负责赔偿。依据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二)》第十条关于:“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由,保险人对该条款作出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的,人民法院不予支持”的规定。综上所述,本案属于商商业机动车车上人员责任保险的免责情形,被告无需在商业险范围内承担赔偿责任。请求法院驳回原告的诉讼请求。本院查明：受害人杨志霆合法持有可驾驶重型自卸货车的机动车驾驶证。2018年6月16日16时50分，杨志霆驾驶粤Ｄ×××××号重型自卸货车沿金浦路自西往东方向行驶至金浦路时，对路面情况注意不够，遇情况时操作不当，致上列货车向左侧翻，造成该货车驾驶员杨志霆受伤和该货车受损的道路交通事故。2018年6月30日，汕头市公安局交通警察支队金平大队作出第440511120180000357号《道路交通事故认定书》，认定杨志霆其违法过错事实应承担本事故的全部责任。事故发生后，杨志霆即被送往汕头太安骨科医院住院治疗，经诊断为：1、左股骨上段粉碎性骨折，2、骨盆多发骨折。杨志霆于2018年8月20日出院，住院65天。原告支付医疗费合计51554.74元。2018年8月20日，广东精正司法鉴定所根据受害人杨志霆的委托，对杨志霆的伤残程度、后续治疗费、康复费、误工和护理以及营养时限进行评定（含护理人数及营养费用建议）。2018年8月22日，该所作出（精正司鉴所[2018]临鉴字082002号）《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：杨志霆的伤残程度评定为十级伤残，伤残评定后的后续治疗费评定为14000元；康复费评定为2000元；误工期评定为300天；护理期评定为120天，建议护理期前期65天每天配护理人员2名、之后55天每天配护理人员1名；营养期评定为90天，建议营养费1800元。2018年9月4日，案外人翁芳壁因接受原告的委托，与受害人杨志霆签订《协议书》，约定原告一次性赔偿杨志霆伤残补偿金、误工费、伙食费、护理费和后续治疗费等一切费用合计52000元；原告已在汕头太安骨科医院垫付杨志霆治疗费用合计51554.74元；本协议自签字之日起生效等条款。同日，原告委托人案外人翁芳壁付给杨志霆52000元，并由杨志霆出具《收条》一份。另查明：受害人杨志霆系粮农户口。本次事故粤Ｄ×××××号重型自卸货车系原告向案外人陈奕通购买所得，至今没有办理车辆过户手续。该车辆由原告作为被保险人在被告投保了商业险、车上人员责任险（司机）保险金额10万元，含不计免赔险，保险期间均为2017年11月2日0时起至2018年11月1日24时止。该车辆检验有效期至2017年11月30日。本次事故发生在保险期间内。事故发生后，原告立即向被告报案。原告因向被告要求支付赔偿款未果，遂向本院起诉并提出上述诉讼请求。以上事实，有原告居民身份证及机动车驾驶证、被告营业执照、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单、道路交通事故认定书、门（急）诊通用病历、出院小结、疾病诊断证明书、司法鉴定意见书、协议书、收条、发票、开庭笔录等为据，本院予以确认。本院认为：本案系责任保险合同纠纷。原告与被告订立的商业险合同合法有效。受害人杨志霆合法持有可驾驶重型自卸货车的机动车驾驶证，且杨志霆系原告允许的合法驾驶人。交警部门对本案交通事故作出的责任认定事实清楚，程序合法，本院予以采信。根据原、被告诉辩意见，本案争议的焦点是：被告对驾驶未按规定检验的机动交通工具的免责条款是否向原告尽了提示告知义务。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条关于“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”的规定，保险人仍然应当向投保人或被保险人进行适当的提示告知，否则，不产生法律效力。本案中，被告提供了原告投保商业险的保险单副本，但该些保险单副本没有原告的签名确认，保险单副本也没有载明有关免责条款具体内容，且保险单副本上的内容都是被告事先打印的，显然无法认定被告对该免责条款进行提示。被告虽主张其对免责条款进行了提示，并提供一份保险条款文本，但被告提供的保险条款文本并没有原告的签名，无法认定被告已向原告提交保险条款的文本，因此，被告对该免责条款进行提示应该承担举证不能的责任。根据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，上述免责条款对原告不发生效力。本案的争议另一焦点为：被告是否应对涉案车辆发生的事故承担商业车上人员责任保险（司机）。虽然涉案车辆在发生交通事故时已过了检验有效期，但交警部门认定发生该次交通事故的原因系杨志霆对路面情况注意不够，遇情况采取措施不当造成，与涉案车辆是否过期检验没有因果关系。故被告主张其在商业车上人员责任险范围内不承担赔偿责任，理由不能成立，本院不予支持。保险事故发生后，原告已按与伤者杨志霆签订的协议书赔付了杨志霆医疗费、残疾赔偿金、伙食费、和后续治疗费等共计103554.74元。因此，被告应当根据法律规定和合同约定对原告进行理赔。被告不认可原告委托的鉴定机构出具的鉴定结论，但未向本院提出重新鉴定的申请，且未能提供反驳证据，故其主张缺乏依据，本院不予采纳。原告主张赔偿受害人杨志霆的项目和金额，本院经核定如下：1、医疗费用：根据受害人杨志霆的门（急）诊通用病历、出院小结、医疗机构出具的票据，杨志霆的医疗费用为51554.74元。2、住院伙食补助费：受害人杨志霆住院伙食补助费为6500元（65天×100元/天），符合《道交标准》的规定，本院予以支持。3、营养费：依据《道交标准》及《司法鉴定意见书》，本院认定为500元（5000元×10%）。原告主张超出部分，本院不予支持。4、康复费：依据《道交标准》及《司法鉴定意见书》，康复费为2000元。5、后续治疗费：根据《司法鉴定意见书》，后续治疗费用14000元，符合《道交标准》的规定，本院予以支持。6、护理费：根据《司法鉴定意见书》，护理期120天，伤后前65天配护理人员2名/天，之后55天配护理人员1名/天。参照当前护理人员收费的实际情况，住院期间按每人每天150元计付护理费，出院后的护理费标准应结合原告身体逐渐康复及护理依赖程度的降低而适当调整为每人每天120元，护理费本院酌定原告的护理费为26100元［（150元/天×2人×65天）+（120元/天×1人×55天）］。对原告主张超过的部分，本院不予支持。7、误工费：原告提供的证据不足以证明杨志霆有固定收入，故按2017年广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资40578元计算误工费。杨志霆的误工期为300天，误工费为33352元（40578元/年÷365天/年×300天）。原告主张超出部分，本院不予支持。8、残疾赔偿金：按2017年广东省农村居民年人均可支配收入15780元，自定残之日起计算20年，杨志霆十级伤残，残疾赔偿金为31560元（15780元/年×20年×10%）。原告主张超出部分，本院不予支持。9、交通费：受害人杨志霆因本案事故住院65天，虽未提交交通票据证明交通费的实际支出情况，但客观上需要支付一定交通费，且原告出院后仍需继续治疗康复，也需要支付一定的交通费用，根据《道交标准》及《司法鉴定意见书》，本院酌定交通费为2000元。对原告主张超过部分，本院不予支持。10、精神损害抚慰金：因本案事故造成受害人杨志霆十级伤残，给杨志霆带来了一定的精神痛苦和损害，原告主张赔偿其精神损害抚慰金5000元，理由充分，金额恰当，本院予以支持。以上各项费用合计172566.74元。原告在事故发生后及时向被告报案，已依法完成了出险后自己应尽的义务，且原告赔偿受害人杨志霆103554.74元并未超过法律规定所需赔偿的数额，被告应根据合同约定和法律的规定在保险赔偿限额10万元内承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告林其松支付保险赔偿金100000元。二、驳回原告林其松的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1186元，由原告林其松负担50元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担1136元。受理费原告已预交，本院不予收退，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担的受理费于本判决发生法律效力之日起十日内径付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  冯增平二〇一九年七月八日书记员  吴建珠附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入……受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失……第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任……第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭……第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定……第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。