文书内容广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0106民初27720号原告：张泉昌，男，1941年11月12日出生，汉族，住广东省五华县。原告：宋四妹，女，1941年3月15日出生，汉族，住址同上。原告：刘国成，男，1985年9月10日出生，汉族，住广东省五华县。原告：刘国波，男，1990年5月6日出生，汉族，住址同上。原告：刘凤君，女，1987年6月19日出生，汉族，住广州市番禺区。原告：刘会君，女，1989年8月12日出生，汉族，住广州市番禺区。上述原告共同委托诉讼代理人：杨会林、刘健，北京市盈科（广州）律师事务所律师、实习律师。被告：中山大学附属第三医院，住所地：广州市天河路。法定代表人：戎利民。委托诉讼代理人：李立、李宛锶，广东广信君达律师事务所律师。原告张泉昌、宋四妹、刘国成、刘国波、刘凤君、刘会君与被告中山大学附属第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘国成、刘国波、刘会君及六原告共同委托诉讼代理人刘健，被告中山大学附属第三医院的委托诉讼代理人李宛锶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张泉昌、宋四妹、刘国成、刘国波、刘凤君、刘会君向本院提出诉讼请求：被告向六原告赔偿522250.39元[包含1.医疗费69128.16元（凭票据，以个人支付为准）；2.误工费2400元（按每月6000元计算住院12天）；3.护理费8800元（张永端住院期间由原告刘国成陪护，误工12天，按每月22000元÷30天×12天）；4.交通费2000元，酌情主张；5.住院伙食补助费1200元（按每天100元计算12天）；6.营养费1200元（按每天100元计算12天）；7.丧葬费46784.5元（按广州市国有单位在岗职工年平均工资93569元/年计算）；8.办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等费用19683.33元（交通费3000元、住宿费以每天450元计算3人7天=9450元、刘国成、刘凤君、刘会君三人工资分别为22000元、6000元和3000元，按7天计算误工费共计7233.33元）；9.被抚养人生活费50330元（被抚养人为张永端的父母，按广州市城镇居民人均消费支出30198元/年×5年×2÷6）；10.死亡赔偿金819500元（按40975元/年计算20年）；11.司法鉴定费21200元（凭票据），以上11项赔偿项目以被告医疗过错参与度40%的责任比例由被告赔偿；12.精神抚慰金10万元。]事实和理由：患者张永端因头晕遂开始治疗，后到被告处住院治疗并进行手术，术后患者情况不客观，最终死亡。被告中山大学附属第三医院辩称：被告对本案患者的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错过失，患者的后果是其自身疾病发展所导致的，与被告的诊疗行为不存在因果关系，被告对原告的损害不承担赔偿责任。经审理查明：张永端于2016年3月22日在中山大学附属第一医院查出脑动脉瘤。同年7月17日入住被告介入科治疗，随后于7月25日行脑动脉瘤栓塞+支架辅助栓塞术，7月29日死亡（住院12天）。南方医科大学司法鉴中心于2016年9月28日作出的张永端的死因鉴定意见书认定：张永端行脑动脉瘤栓塞术，结合临床术后因脑出血、脑水肿并右侧脑动脉广泛性血栓形成，大面积脑梗死，最终因中枢功能衰竭而死亡。原告刘国波支付了死因鉴定费10000元。经本院委托，汕头大学司法鉴定中心就被告的诊疗行为是否存在过错；其诊疗行为与张永端的损害之间是否存在因果关系进行鉴定，鉴定费用为11200元。该中心于二0一八年十一月十五日作出鉴定意见书（汕大司鉴中心【2018】病鉴字第FA-750号）:本例患者符合在右侧颈内动脉C7段宽颈型小动脉瘤基础上，脑动脉瘤栓塞术+支架辅助栓塞术+右侧大脑中动脉栓塞术中和术后并发脑出血、脑水肿、大脑镰下疝、海马钩回疝，右侧脑动脉广泛性血栓形成，大面积脑梗死，局灶性支气管××，导致中枢性功能衰竭而死亡。基于WHO-ICD的事实因果关系及其原因力分析表            死亡原因              时间关系              因果关系              原因力                  直接原因方面：                                脑出血，蛛网膜出血，脑水肿，脑疝呼吸循环衰竭              短时间              直接原因                                脑动脉瘤栓塞术+支架辅助栓塞术+右侧大脑中动脉胶栓塞术              约4天              协同              中介原因              ≤40%                  医方的医疗过错              约4天              中介原因                  高血压              长期              协同              根本原因              ≧60%                  脑动脉瘤              长期              根本原因                  辅助原因方面：                  无                  死亡方式：疾病      被告对上述鉴定意见有异议。经被告申请鉴定人出庭作证和重新鉴定，但随后撤回鉴定人出庭作证的申请并提出书面异议。汕头大学司法鉴定中心于2019年4月23日做出的回应被告异议的复函载明：鉴定人认为，本例医方存在7月25日14:15脑动脉瘤栓塞术+支架辅助动脉瘤栓塞术+右侧大脑中动脉M4远端分支GLUEBRAN2胶栓塞术结束，14:20即发现双瞳不等大、光反射差，但15:28才复查CT，即延误1个多小时。按相关医疗常规，一旦可疑或表现脑血管出血情况，应尽快作头颅CT检查，同时，采取其他相应紧急性医疗处置。这些措施，本属于最基本的公理性临床思维及其指引下的医疗行为。经查，张永端支出了医疗费（个人缴费）69128.16元。张永端所在单位（广州稳求装饰设计工程有限公司，法定代表人系原告刘国成）出具的证明载明其月收入为6000元，因住院12天而扣发工资2400元，但该证明没有该单位的相关人员签字。原告刘国成所在单位（广州稳求装饰设计有限公司，法定代表人系原告刘国成）出具的证明载明其月工资22000元，但该证明没有该单位的相关人员签字。原告刘凤君、刘会君的（在广州开户的）银行流水显示其月工资约6000元、3000元。六原告系张永端的第一顺序继承人；张永端长期在广州市居住生活；张永端的父母生育有包括张永端在内的6名子女。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本医案经鉴定，被告对张永端的诊疗过程中存在过错，该过错与相关手术共同构成死亡后果的中介原因，原因力≤40%。关于被告对鉴定意见提出的质疑，鉴定机构给予了合理的解释，本院对重新鉴定的申请不予准许，对上述鉴定意见予以确认。结合本案实际情况，本院认定被告对六原告的相关损失承担20％的赔偿责任。本院对相关物质损失认定如下：1.医疗费69128.16元；2.误工费，张永端的收入情况没有充分证据证明，本院酌情采用2017年广东省省城镇私营单位就业人员年平均工资53347元为标准，计算12天的误工费为1778.23元；3.护理费计算为1800元（150元/天×12天）；4.交通费，酌定为300元；5.住院伙食补助费1200元（100元/天×12天）；6.营养费，酌定为200元；7.丧葬费46784.5元（按2017年广东省国有单位在岗职工年平均工资93569元/年计算）；8.办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费，本院酌定交通费为3000元、住宿费4500元（考虑到张永端的部分子女居住在广州，计算为450/天×2人×5天=4500元）、误工费3111.91元（统一按上述53347元/年计算3人7天），合计10611.91元；9.被抚养人生活费50330元（30198元/年×5年×2人÷6人）；10.死亡赔偿金819500元（40975元/年×20年）；11.司法鉴定费21200元（11200+10000）。以上合计1022832.8元，按照责任比例，被告应赔偿六原告物质性损失204566.56元（1022832.8元×20%）。此外，本院酌情支持精神损害抚慰金20000元。故被告应向六原告赔偿共224566.56元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中山大学附属第三医院自本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告张泉昌、宋四妹、刘国成、刘国波、刘凤君、刘会君224566.56元；二、驳回原告张泉昌、宋四妹、刘国成、刘国波、刘凤君、刘会君的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3110元，由原告张泉昌、宋四妹、刘国成、刘国波、刘凤君、刘会君负担1490元，被告中山大学附属第三医院负担1620元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  阮 岸人民陪审员  刘小兰人民陪审员  卓燕君二〇一九年七月二十五日书 记 员  黄 娟周舟