南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0104民初3793号原告：赵厚颖，男，1976年12月30日出生，汉族，住南京市江宁区。被告：泰康养老保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市秦淮区龙蟠中路323号。主要负责人：彭亮，总经理。委托诉讼代理人：孙益周，泰康养老保险股份有限公司江苏分公司员工。委托诉讼代理人：王伟，泰康养老保险股份有限公司江苏分公司员工。原告赵厚颖与被告泰康养老保险股份有限公司江苏分公司（以下简称泰康养老江苏分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵厚颖，被告泰康养老江苏分公司的委托诉讼代理人孙益周、王伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵厚颖向本院提出诉讼请求：1.被告泰康养老江苏分公司支付重疾险保险金5万元；2.被告泰康养老江苏分公司承担本案诉讼费用。事实与理由：2008年10月至今，原告一直在江苏省海外企业集团有限公司（以下简称海企集团公司）及下属江苏海企长城股份有限公司（以下简称海企长城公司）工作，入职后海企长城公司一直连续代为购买被告的“泰康社会统筹补充团体险”险种，其中包括“泰康团体重大疾病保险”5万元。2017年度保单号为205701119702266，生效日为2017年1月1日，涉及重大疾病保险责任5万元。2018年度保单号为205701283045866，生效日为2018年1月1日，涉及重大疾病保险责任5万元。2017年4月26日，原告所在单位组织员工在南京军区南京总医院体检，2017年8月原告收到体检报告，报告显示“右肾部实性占位，大小30×32mm”，并建议进一步检查，原告随后咨询体检医生，体检医生建议住院治疗，但当时南京军区南京总医院床位紧张无法入住。此后，原告携带体检报告及影像片不停地联系南京军区南京总医院、同仁医院及江苏省人民医院住院部，2018年4月入住江苏省人民医院并被认定为右肾透明细胞癌，肿瘤大小3.5×3.5×3cm。原告在2018年调入海企集团公司工作后，才得知单位代其购买保险一事，遂向被告申请理赔被拒。原告认为，被告未告知单位为原告购买保险一事，导致原告在体检出右肾实性占位后未能及时检查确诊，且原告所在单位一直连续为其购买保险，原告被医院确诊患有重大疾病发生在保险期间内，被告应当按照保险合同支付保险金。为维护其合法权益，现原告诉至法院要求判如所请。被告泰康养老江苏分公司辩称，1.原告案涉保险合同的投保情况：2017年1月，海企长城公司作为投保人为原告在内的被保险人购买了商业保险，保险期间为2017年1月1日零时至2017年12月31日，投保单号为10201680046097，保险单号为285701329296，保险金额5万元，保险责任为“被保险人经医院初次确诊因意外伤害或者于等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），本公司按本合同项下该被保险人名下的保险金额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。”承担病种涵盖了恶性肿瘤在内的25种重大疾病。投保人明确知晓本保单下的被保险人因既往症及其并发症导致的重大疾病或疾病身故，保险公司不承担保险责任，既往症为被保险人在本次保单生效日之前所患的疾病或病症。2018年1月，海企集团公司作为投保人为原告在内的被保险人购买商业保险，保险期间为2018年1月1日零时至2018年12月31日，投保单号为10201780028597，保险单号为285××××4556，双方对保险责任的特别约定调整为被保险人因既往症发生身故或重疾，保险人不承担保险责任。既往症为被保险人在本保单生效日前已患的疾病或已有的症状。2017年8月23日原告在南京军区南京总医院的体检报告显示右肾实性占位，建议进一步检查，此时并未确诊为重大疾病，性质待定，而原告未在当年度去做进一步的病理检查确认或入院治疗。2018年4月25日，原告入住江苏省人民医院，2018年5月2日病理常规检查报告单显示：（右肾肿物）透明细胞癌，II-III级，即经医院初次确诊为保险合同定义的恶性肿瘤。综上，原告经医院初次确诊为恶性肿瘤的时间为2018年5月2日，超出了2017年度保单的保险期间。原告于2017年8月23日体检已发现右肾实性占位，2018年度保险合同是不承担保单生效日前已患的疾病或已有的症状的。因此，原告的诉讼请求应予驳回。原告围绕诉讼请求依法提交了理赔决定通知书、重大疾病保险条款、微信截图、体检报告、病理常规检查报告单、入院记录、证明等证据。被告对原告提供的证据真实性无异议。被告提供了2017年度投保资料、2017年度保单页及团体客户权益确认书、泰康团体重大疾病保险条款、2018年度投保资料等证据，原告对被告提供的证据的真实性无异议。对当事人提交的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年3月至2016年，海企长城公司每年为包括原告在内的员工向被告投保。2017年，海企长城公司继续为包括原告在内的员工向被告投保。被告同意承保，出具保单号为205701119702266，团单号为285701329296的保险单，险种为泰康附加疾病医疗团体医疗保险、泰康社会统筹补充团体医疗保险、泰康附加世纪泰康门急诊团体医疗保险、泰康团体意外伤害保险、泰康团体重大疾病保险、泰康疾病身故团体定期寿险，保险期间自2017年1月1日零时起至2017年12月31日24时止，其中泰康团体重大疾病保险的保险金为5万元。2017年泰康团体重大疾病保险条款第2.4条约定，在本合同保险期间内，被告承担下列保险责任：被保险人经医院初次确诊因意外伤害或者于等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），被告按本合同项下该被保险人名下的保险金额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，被告对该被保险人的保险责任终止。2017年4月24日，原告到南京军区南京总医院体检，体检报告显示：右肾实性占位，大小约30*32mm，CDFI示周边可见彩色血流信号，建议进一步检查。2018年4月24日，原告到江苏省人民医院住院治疗。2018年5月2日，原告经诊断为（右肾肿物）透明细胞癌，II-III级，肿瘤大小3.5cm×3.5cm×3cm，未侵犯肾被膜。2018年，原告调入海企集团公司工作，海企集团公司为包括原告在内的员工向被告投保。被告同意承保，出具保单号为205701283045866，团单号为285××××4556的保险单，险种为泰康附加疾病医疗团体医疗保险、泰康社会统筹补充团体医疗保险、泰康附加世纪泰康门急诊团体医疗保险、泰康团体意外伤害保险、泰康团体重大疾病保险、泰康疾病身故团体定期寿险，保险期间自2018年1月1日零时起至2018年12月31日24时止，其中泰康团体重大疾病保险的保险金为5万元。2018年泰康团体重大疾病保险条款第2.4条约定，在本合同保险期间内，被告承担下列保险责任：被保险人经医院初次确诊因意外伤害或者于等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），被告按本合同项下该被保险人名下的保险金额向该被保险人的重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，被告对该被保险人的保险责任终止。嗣后，原告向被告申请理赔。2019年3月19日，被告出具理赔决定通知书，内容为：“您提交的关于保险单号码285××××4556保险合同之被保险人赵厚颖，因（右肾肿物）透明细胞癌的理赔申请，本公司已经收悉。经审核，被保险人赵厚颖在本保单生效前体检时已发生右肾实性占位，属于保险合同约定既往症范畴。经我公司理赔部门审慎核定，对于本次理赔申请不予赔付保险金。”本院认为，原告所在单位连续为原告在被告处购买保险，原告作为2017年、2018年重大疾病保险的被保险人、受益人，在保险期间内被医院确诊为保险合同约定的重大疾病，被告应当按照约定向原告支付保险金5万元。原告的诉讼请求符合法律规定和双方约定，应予支持。被告提出原告在2017年检查出右肾实性占位不属于医院确诊，在2018年经医院确诊为恶性肿瘤属于保险合同约定的既往症状，故不应支付保险金的抗辩意见，没有事实及法律依据，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：被告泰康养老保险股份有限公司江苏分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告赵厚颖支付保险金5万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取525元，由被告泰康养老保险股份有限公司江苏分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 员  付萌二〇一九年七月八日见习书记员  徐雅