河南省尉氏县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0223民初503号原告:李群英，女，汉族，1952年7月16日生，住尉氏县。委托诉讼代理人：赵水池，男，汉族，1951年3月16日生，住尉氏县，系李群英丈夫，代理权限为特别授权。被告：尉氏县中医院，住所地，尉氏县城关镇人民路西段67号。法定代表人：赵辉，现任院长。委托诉讼代理人：杨合功，男，回族，1966年7月15日生，住尉氏县。系该医院员工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：海宏义，尉氏县中医院法律顾问，代理权限为特别授权。原告李群英与被告尉氏县中医院医疗纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序并两次公开开庭进行了审理，原告李群英及其委托诉讼代理人赵水池、被告尉氏县中医院委托诉讼代理人海宏义、杨合功到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失：医疗费、误工费、陪护费、伤残费、伤残生活补助费、伤残用具、交通费、精神损害抚慰金、后继治疗费，暂定1万元（待伤残程度评定后变更）。经多次向原告释明诉讼请求必须具体，原告认为法院应依法判，该判多少判多少，其不是为了钱，而是为了要一个理。事实与理由：2004年8月13日，原告行走时因路滑不慎摔伤，当日住进中医院骨科接受治疗，入院检查身体××各项指标正常。2004年8月15日上午，原告在尉氏县中医院接受右侧股骨颈内固定手术，2004年8月16日查房时主治医生要扶原告坐起，没能扶起来。于2004年8月18日告知原告出院，回家休息、治疗。2017年2月28日，原告因办理残疾证，到尉氏县人民医院接受检查，检查时发现原告右侧髋关节锥为一体，成为死关节，导致了原告终身残疾。此时才发现由于被告的过错，导致原告残疾，且被告伪造、篡改病历，请求支持原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼主张提交的证据材料有：1、尉氏县人民医院介入放射学申请单一份；2、2017年3月22号的照片一张，2017年2月28号照片一张；3、残疾证复印件一张。被告辩称，原告的诉讼不能成立。根据病历的记载，原告手术后第三天要求出院，出院后被告对原告的治疗无权干涉和监督，原告在做手术期间，被告医院不存在医疗上的过错，本起纠纷经过多次鉴定，均无法鉴定，在2018年4月4日西南政法大学司法鉴定中心对该医疗纠纷的医疗鉴定已告知无法鉴定，无法鉴定的原因是原告入院治疗后强烈要求出院，原告没有提出被告对原告所造成的伤害事实，鉴定结论，所以原告诉讼请求不成立；2、原告诉讼请求已经超过法律时效，因原告没有有效的诉讼权利，所以原告的诉讼不能成立，请依法驳回原告的诉讼请求。被告为支持其诉讼主张提交的证据材料有：1、原告的住院病历一份，病历上记载真实可靠，我方的医疗行为不存在任何过错，记载上患方向院方强烈要求出院，出院后果自负，应当与病历签字记载为准，如果原告方认为病历是假的，应该提出鉴定认可；2、西南政法大学司法鉴定终止告知书一份（原告申请，法院委托）；3、山东金剑司法鉴定中心沟通函一份（原告申请，法院委托）。这两份鉴定，不能鉴定院方对患方的医疗行为与损害后果关系，足以证明原告的诉求缺乏事实根据和法律依据，不能成立。经庭审质证，被告对原告提交证据材料质证认为，关于第一份证据，上面已经说明手术以后已经十三年，按年份来说，手术固定一年以后就应该取内固定了，当事人不取，钢针经过十三年，根据当事人年龄老化和内固定在体内的受力有一定的变化，现在造成的不良后果应该由原告负责。残疾证对本案不具备原告的诉讼证据材料，与本案无关。关于这两张照片与当时手术以后已经隔了十好几年，从片子上看，原告股骨头有明显萎缩，证明原告股骨头受伤之后有退缩，萎缩改变，不是医生控制的症状，是原告自身疾病造成的骨质变化与被告方的医疗行为不存在任何医疗关系，关于口头说内固定存在，关节有伤是原告自身责任，原告内固定早已该取出，原告不取出，给本人造成的伤害应该本人负责。原告对被告提交的证据材料质证认为，这个随诊记录不能瞎胡说，病历不管什么病历都是院方保存的，我签字不管怎么签，患者骨头已经长着了。手术签字那个是我签的。根据这两个鉴定中心的材料，病例是假的，××例不真实。根据庭审质证情况、当事人陈述及庭审情况对本案事实认定如下：2004年8月13日，原告行走时因路滑不慎摔伤，当日住进中医院骨科接受治疗，入院诊断为右股骨颈骨折。诊疗意见为：1、完善各项有关检查；2、暂行右下肢皮肤牵引；3、择期手术切开复位内固定。2004年8月16日10时行切开复位内固定术。2004年8月18日未愈出院。在审理过程中依原告申请，本院于2018年3月份委托西南政法大学司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度、诊疗行为是否存在过错以及过错与伤残是否存在因果关系进行司法鉴定，西南政法大学司法鉴定中心认为因“患方强烈要求出院后无任何随诊观察资料，无法进行判断医疗行为与损害后果之间的因果关系，不能满足鉴定条件”致使鉴定工作无法进行，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第（一）款“发现有本通则第十五条第二项至第七项规定情形的（即第十五条第（二）款发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的）”之规定，终止鉴定，作退案处理。本院于2018年10月依原告再次申请委托山东金剑司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度、诊疗行为是否存在过错以及过错与伤残是否存在因果关系、参与度进行司法鉴定，原告认为××患者家属签字处的签字不是原告家属所签。鉴定中心于2018年10月16日发沟通函，认为患者对部分病历不予认可，需审判庭予以质证认可，否则无法受理；若医患双方对病历予以认可，另需提供经过医患双方质证认可后的所有影像学资料及患方后期所有的病历资料，并患方需提供书面陈述材料一份、医方需提供书面答辩材料一份，其根据所有材料决定能否受理。对病历异议部分不能达成一致意见，原告也不能提交出院后的随诊病历资料，山东金剑司法鉴定中心予以退回。本院认为，在现行的民事法律框架内，对于当事人的诉求是当事人主义原则，由当事人提出具体的诉讼请求，法院才能受理审理。本案中原告的诉讼请求是要求被告赔偿原告各项损失：医疗费、误工费、陪护费、伤残费、伤残生活补助费、伤残用具、交通费、精神损害抚慰金、后继治疗费，暂定1万元（待伤残程度评定后变更）。在法院多次释明后，原告认为法院应依法判，该判多少判多少。原告的诉讼请求属不具体，不符合受理条件。已受理的应驳回起诉。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，患者依据侵权责任法第五十四条主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间存在因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。根据以上规定，患者主张医疗损害赔偿的，应由患者对到医疗机构就诊、受到的损害、诊疗行为与损害之间存在因果关系承担举证责任。若举证不能应承担举证不能的不利法律后果。本案原告向本院提出伤残等级、护理依赖程度、诊疗行为是否存在过错以及过错与伤残是否存在因果关系、参与度进行司法鉴定申请，第一次鉴定，鉴定机构认为“患方强烈要求出院后无任何随诊观察资料，无法进行判断医疗行为与损害后果之间的因果关系，不能满足鉴定条件”而退案。第二次鉴定，一是对病历签字的异议，原告不要求字迹鉴定，又不能达成一致意见；二是原告不能提供出院后的随诊资料。鉴定机构认为不符合受理条件退案。应视为原告举证不能，应承担不利的法律后果。原告认为被告伪造、篡改病历，应适用侵权责任法第五十八条，但原告没有提交有效的证据证明原告所述的情形存在，其关于被告伪造、篡改病历的主张无法支持。综上，原告的诉讼请求不具体，且不能提交有效证据证明被告诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害之间存在因果关系，或推定被告诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害之间存在因果关系，即不能证明侵权责任构成。故原告的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费50元由原告负担。若不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并根据对方当事人的人数提出副本上诉于河南省开封市中级人民法院。审判长 陈战喜审判员张智勇人民陪审员王流芳二〇一九年七月九日书记员 陈               傲