浙江省宁波市鄞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0212民初9757号 原告：章建根，男，1966年3月12日出生汉族，户籍所在地：宁波市海曙区。 委托代理人：王文达，浙江立业律师事务所律师。 委托代理人：谢吉，浙江立业律师事务所律师。 被告：陈云来，男，1958年8月4日出生汉族，户籍所在地：宁波市鄞州区。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市江北支公司（统一社会信用代码为91330205793021281Q）。住所地：宁波市江北区人民路332-6号。 代表人：楼俊士，该支公司总经理。 委托代理人：杨波，中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司员工。 委托代理人：俞勇，中国太平洋财产保险股份有限公司宁波分公司员工。 原告章建根为与被告陈云来、中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市江北支公司（以下简称太保江北支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2018年5月23日向本院起诉，本院登记为（2018）浙0212引调3546号案件进行诉前调解，因调解未果，遂于2018年7月26日登记为（2018）浙0212民初9757号案件进行审理。章建根请求判令：一、陈云来赔偿章建根各项损失计48078元；二、太保江北支公司在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、商业第三者责任险责任限额范围内承担先行赔付责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额范围内优先赔付。本案审理中，当事人要求庭外和解45天，本院予以准许，但和解未果。在简易审法定三个月审理期限届满前，双方当事人一致同意继续适用简易程序审理，为此经本院院长批准，延长本案审理期限三个月。后因案情复杂，转为普通程序审理。另本案经本院院长批准，延长审限六个月。本案现已审理终结。 被告陈云来答辩称：对涉案交通事故的发生经过、责任认定无异议，其驾驶的肇事车已投保了交强险、商业第三者责任险、不计免赔率特约险，具体赔偿由保险公司负责。 被告太保江北支公司答辩称：涉案肇事车确在太保江北支公司投保了交强险、商业第三者责任险、不计免赔率特约险，对事故发生经过、责任认定亦无异议，但对具体赔偿金额有异议。 本院经审理认定以下事实： 2017年8月25日17时25分许，陈云来驾驶其所有的浙Ｂ×××××号小型轿车行驶至宁波市鄞州区通途路与曙光北路交叉路口右转弯时，因未让行，与章建根驾驶的电动自行车发生碰撞，造成章建根倒地受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，陈云来负事故的全部责任。 章建根在事故发生后被送至宁波市第二医院治疗，经诊断为：胸壁挫伤，肘关节痛，腕关节痛，膝关节痛，多处挫伤，在该院住院治疗7天，出院诊断为：左腕钩状骨骨折。之后，章建根多次至医院复查就诊。章建根先后共花费医疗费11597元，其中通过医保基金报销了438.52元，另陈云来先行赔付了3000元。治疗终结后，章建根于2018年4月9日委托宁波三益司法鉴定所作了误工、护理、营养期限评估，评估结果为：章建根的误工期限为150日，护理期限为60日，营养期限为60日。为此，章建根支付了鉴定费700元。 陈云来就其名下的浙Ｂ×××××号小型轿车向太保江北支公司投保了交强险、商业第三者责任险、不计免赔率特约险等险种，交强险的医疗费用赔偿限额为1万元、死亡伤残赔偿限额为11万元、财产损失赔偿限额为2000元，商业第三者责任险的保险金额为50万元，交强险的保险期间为2016年9月19日11时起至2017年9月19日11时止，商业第三者责任险的保险期间为2016年9月19日11时起至2017年9月20日0时止，被保险人为陈云来。上述保险的投保经办人为陈云来妻子郭珍珠，郭珍珠在太保江北支公司出具的《神行车保系列产品投保单》中“投保人声明”一栏“投保人”处签字，该声明内容为：“……本投保人已经收到了条款全文及投保告知书，仔细阅读了保险条款，尤其是加黑突出标注的、免除保险人责任的条款部分的条款内容。保险人已就本合同所涉及的所有免除其责任的条款的概念、内容及其法律后果向本人做出了通俗的、本人能够理解的解释和明确说明，本人对其真实含义和法律后果完全理解，同意并接受本投保单所载各项内容，申请投保并同意按保险合同约定缴纳保险费。”郭珍珠同时在太保江北支公司出具的单独一份“投保人声明”落款“投保人”处签字，该声明内容为：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。……本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。” 以上事实，由原告章建根提交的事故认定书、门诊病历、住院病历、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票及被告太保江北支公司提交的《神行车保系列产品投保单》、《投保人声明》等证据，以及当事人的陈述予以证明。 本院认为：根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业第三者责任险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。就本案审理中的相关争议，下面本院分别评述之： 一、关于医保基金报销费用的理赔问题。本院认为，章建根主张的医疗费中确实包含了部分医保基金报销费用，这是事故受害人章建根享受的职工基本医疗保险待遇，系其与有关社会保险经办机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任并不能因此而减轻。若赔偿义务人未赔偿该部分费用，有关社会保险经办机构可向其追偿，若赔偿义务人已赔偿该部分费用，有关社会保险经办机构自可要求受偿人返还该部分费用。因此，太保江北支公司要求扣除医保基金报销费用的主张，本院不予采纳。 二、关于非医保用药费用的理赔问题。太保江北支公司辩称其不应赔偿非医保用药费用，其依据是商业险保险条款中保险人超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用部分，保险人不负责赔偿的免责条款，但太保江北支公司并未举证证明有此免责条款（其提交的现有证据即《神行车保系列产品投保单》、《投保人声明》只能证明存在相应保险条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，但太保江北支公司并未举证该保险条款，故本院无法确定是否存在上述免责条款，以及太保江北支公司是否对该免责条款作出了足以引起投保人注意的提示等，另《机动车综合商业保险免责事项说明书》不提供，本院亦不清楚明确说明的具体内容），故太保江北支公司援引上述免责条款要求扣减非医保用药费用1325.93元的主张，缺乏依据，本院不予采纳。况且，即使上述非医保用药费用1325.93元在商业险中可以不用赔付，但因该部分费用未超出交强险医疗费用赔偿限额，根据有利于被保险人的原则，该部分费用在交强险中亦应优先赔付。 三、关于鉴定费的理赔问题。本院认为，《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，章建根主张的鉴定费属为确定保险标的的有关赔偿项目期限而支出的必要的、合理的费用，太保江北支公司依法应当予以承担。据此，本院对太保江北支公司提出的其不应承担鉴定费的主张，不予采纳。 四、关于诉讼费的负担问题。本院认为，本案属民商事诉讼纠纷，诉讼费的负担应遵循相关规定，根据《诉讼费用交纳办法》的规定，诉讼费用应由败诉方负担，故本院对太保江北支公司提出的其不负担诉讼费的意见，不予采纳。 基于章建根的诉讼请求，本院对章建根在本次事故中的各项损失确定如下：1.医疗费8597元（已扣除陈云来先行赔付的3000元）；2.住院伙食补助费210元（30元／天×7天）；3.营养费1800元（30元／天×60天）；4.太保江北支公司主张住院期间的护理费应按120元/天计算，出院后的护理费应按60元／天计算。本院认为，护理人员有收入的，护理费可参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，护理费可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，现一般情况下住院期间的护理费可按180元/天计算，出院后的护理费可按60元／天计算。据此，经核算护理费为4440元（180元/天×7天+60元／天×53天）；5.太保江北支公司主张误工费应按3500元/月计算，本院认为，误工费可参照2017年度宁波市全社会在岗职工平均工资65578元/年的标准计算。据此，经核算误工费为26949.90元；6.鉴定费700元；7.交通费500元；8.车辆损失1300元；9.章建根主张精神损害抚慰金2000元，本院根据章建根的受损程度、受损部位等，对该损失不予确认。以上损失共计44496.90元，因涉案肇事车辆已在太保江北支公司投保了交强险、商业第三者责任险、不计免赔率特约险，且太保江北支公司拒赔医保基金报销费用、非医保用药费用、鉴定费均缺乏依据，故以上损失依法均应由太保江北支公司赔偿，对章建根提出的诉讼请求中超出以上损失的部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第十四条，第十七条，第六十四条，第六十五条第二款、第三款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条第一项之规定，判决如下： 一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市江北支公司于本判决生效后三日内赔偿原告章建根损失44496.90元； 二、驳回原告章建根的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费1002元，由原告章建根负担90元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宁波市江北支公司负担912元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 长  刘志刚 人民陪审员  周雪良 人民陪审员  郭文煌 二〇一九年七月十九日 书 记 员  邓晓敏