四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0105民初5303号 原告：郭静，女，1973年12月17日出生，汉族，住成都市青羊区。 委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。一般代理。 被告：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：成都市一环路西2段32号。 法定代理人：邓绍平，系医院院长。 委托诉讼代理人：李晓蓉，四川思创律师事务所律师。一般代理。 委托诉讼代理人：陈超，男，1982年4月3日出生，汉族，住成都市青羊区，系医院员工。特别授权。 原告郭静诉被告四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称四川省人民医院）医疗服务合同权纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭静及其委托诉讼代理人宋中清，被告委托诉讼代理人李晓蓉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告郭静向本院提出如下诉讼请求：1.四川省人民医院支付郭静死亡赔偿金431808元（33216元×13，按照2018年四川城镇居民人均可支配收入计算）、丧葬费38843元（77686×1／2，按照2018年四川省城镇非私营单位在岗职工平均工资计算）、医疗费42608.64元、精神损害抚慰金200000元等，共计713259.64元；2.四川省人民医院承担北京法源科学鉴定中心鉴定费用15000元。3、诉讼费用由四川省人民医院负担。事实与理由：郭静之母叶春玉于2014年8月18日在四川大学华西医院做了左侧甲状腺结节穿刺检查，诊断为甲状腺乳头状癌，同年9月9日入住四川省人民医院甲状腺血管外科病房，与四川省人民医院成立医疗服务合同关系。叶春玉入院后有不适症状，情绪焦虑，住院管护医生告知叶春玉和郭静经过心身科相关检查后方可进行手术，叶春玉进行相关检查后被诊断无抑郁症和焦虑症，后因血管外科主任签字同意手术，手术时间定在2014年9月18日上午。当日叶春玉进行了手术，9月19日下午，叶春玉突发意识不清、四肢抽搐、呼吸困难，经抢救心率心跳恢复，但无呼吸。9月21日，ＩＣＵ当班医生告知郭静，叶春玉情况很差，心率不稳定，多器官功能衰竭，体内循环不稳定，血压心跳依靠大剂量药物维持。9月22日，叶春玉经抢救无效离世，9月20日当班医生雷雨和9月21日当班医生吴娅秋均表示叶春玉应该是肺栓塞。四川省人民医院违反合同义务，低估围手术期手术风险，未告知患者替代医疗方案，过度积极地为患者实施有创手术，术前术后无明显出血的情况下大量应用止血药，未告知围手术期如此用药可导致肺栓塞、脑梗、心梗的风险，未告知预防此风险应用抗凝药物的替代诊疗方案，侵犯患者知情同意权；未尽到高度谨慎的注意义务，患者第一次肺栓塞后，未检查预防深静脉栓子脱落的继续发生；不顾药品使用说明，未考虑老年妇女的身体状况，使用注射用甲磺酸加贝酯，对叶春玉抢救用药不到位且用药混乱。综上，四川省人民医院违反合同义务和相关法律规定，造成就医者叶春玉死亡的后果，应承担违约责任，为了维护合法权益，故起诉至法院。 为支持自己的主张，郭静向法院提交如下证据： 一、四川省人民医院病历，证明叶春玉与四川省人民医院成立医疗服务合同关系，且四川省人民医院存在违约行为。二、四川省人民医院费用清单及结算票据，证明郭静支付了42608.64元的医疗费。三、华西医院病历，证明叶春玉经诊断患有甲状腺乳头状癌。四、司法鉴定意见书及答复函，证明四川省人民医院在对被鉴定人叶春玉的诊疗过程中存在医疗过错，构成违约。五、鉴定费用发票，证明郭静支付了司法鉴定费15000元。六、居民死亡医学证明书，证明叶春玉于2014年9月22日死亡。七、郭静与叶春玉的身份证明，证明郭静与四川省人民医院的诉讼主体资格及死亡赔偿金等计算依据。 被告四川省人民医院辩称，四川省人民医院未与叶春玉签订书面医疗服务合同。即使双方存在医疗服务合同关系，我方作了术前告知义务，术后叶春玉能进食等表明，我方履行了医疗服务合同的合同义务。即使我方有违约行为，也应在过错范围内的承担过错赔偿责任。精神损害赔偿金不属于医疗服务合同纠纷的赔偿范围。 本院经审理认定事实如下：对当事人没有争议的事实，本院予以确认。叶春玉患甲状腺乳头状癌于2014年9月9日到四川省人民医院就诊。四川省人民医院于2014年9月18日为叶春玉实施“左侧甲状腺及峡部切除+右侧甲状腺部分切除术+左中央区淋巴结清扫+左侧喉返神经探查+左侧甲状旁腺种植术+术中冰冻”手术。2014年9月22日，叶春玉死亡。北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第143号司法鉴定意见书，鉴定意见为：四川省人民医院在对被鉴定人叶春玉的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人叶春玉死亡结果的因果关系程度，从司法技术鉴定立场分析建议为次要作用范围。 另查明，叶春玉出生时间为1947年4月26日，死亡时间为2014年9月22日。叶春玉生前系重庆市沙坪坝区经济和信息化委员会退休职工，其独生女为郭静，其父母于1986年先后去世。叶春玉于2000年1月24日离婚，后未再婚。叶春玉在四川省人民医院治疗期间（2014年9月9日至2014年9月22日），共支付42608.64元医疗费。司法鉴定费用15000元。 本院认为，医疗服务合同是医方提供医疗服务，患者接受医疗服务并支付医疗费用的合同。叶春玉因病到四川省人民医院就诊，双方形成医疗服务合同关系，四川省人民医院应对叶春玉提供恰当的诊疗服务。本案中，四川省人民医院对叶春玉实施了手术，术后围手术期内叶春玉死亡，鉴定意见认为四川省人民医院医疗过错与叶春玉死亡结果之间具有因果关系且建议为次要作用范围，根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”及《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失”之规定，综合本案认定的事实，本院酌定四川省人民医院应当对郭静的损失承担30%的责任。对于郭静所主张的损失，具体分析如下： （一）死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，2018年四川城镇居民人均可支配收入为33216元，叶春玉死亡时年龄为67周岁，死亡赔偿金应为129542.4元（33216元／年×13年×30%），郭静主张的死亡赔偿金，本院在129542.4元范围内予以支持。 （二）丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”之规定，2018年四川城镇全部单位就业人员职工平均工资为64717元，丧葬费为9707.55元（64717元／年÷2×30%），郭静主张的丧葬费，本院在9707.55元范围内予以支持 （三）医疗费。郭静提交了四川省人民医院病历、费用清单，载明叶春玉在四川省人民医院住院共计花费42608.64元，四川省人民医院在医疗费部分应当承担的费用为12782.59元（42608.64元×30%），郭静主张的医疗费，本院在12782.59元范围内予以支持。 （四）精神损害抚慰金。本案属于医疗服务合同纠纷，精神损害抚慰金不在赔偿范围之列，不予支持。 （五）鉴定费。叶春玉死亡后，郭静委托了北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，实际产生了鉴定费15000元，故四川省人民医院应当向郭静支付鉴定费4500元（15000元×30%）。 基于上述分析，四川省人民医院应当承担的总费用为156532.54元（129542.4元＋9707.55元＋12782.59元＋4500元）。 综上，本院对郭静的诉讼请求，予以部分支持。依照《中华人民合同法》第六十条、第一百零七条、第一百一十三条第一款，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，以及依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川省人民医院于本判决生效之日起十日内支付郭静死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、鉴定费共计156532.54元； 二、驳回郭静的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行上述给付义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11082.6元，减半收取5541.3，由郭静承担4355.3元，四川省人民医院承担1186元。 如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  李盈昊 二〇一九年七月二十六日 书记员  尤杉杉