四川省泸州市龙马潭区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川0504行初6号 原告：罗云，男，汉族，1970年2月1日出生，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：李彦，泸州市法律援助中心指派律师。 被告：泸州市社会保险事业管理局，住所地：泸州市龙马潭区龙马大道一段24号。 法定代表人：李蜀博，局长。 委托诉讼代理人：熊纪林，男，被告单位工作人员。 委托诉讼代理人：贾祥飞，男，被告单位工作人员。 第三人：泸州长江机械有限公司，住所地：四川省泸州市江阳区酒谷大道四段18号。 法定代表人：张勇。 委托诉讼代理人：古榕，四川五月花律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李孟平，四川五月花律师事务所律师。 原告罗云诉被告泸州市社会保险事业管理局（以下简称“市社保局”）以及第三人泸州长江机械有限公司（以下简称“长江机械公司”）劳动和社会保障行政给付纠纷一案，本院受理后，向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告罗云及其委托诉讼代理人李彦，被告的副职负责人王剑以及委托诉讼代理人熊纪林、贾祥飞，第三人长江机械公司委托诉讼代理人古榕、李孟平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：原告系第三人职工。2016年10月10日，原告罗云在上班途中因车祸受伤，伤后被送往泸州市中医医院救治，住院治疗24天，于2016年11月3日出院。诊断为：右踝关节骨折，出院医嘱载明院外休息二月，需专人护理一人，三月内避免剧烈活动。2017年7月14日，泸州市人力资源和社会保障局作出泸市人社工[2017]1-271号《认定工伤决定书》，认定原告此次负伤为工伤。同年11月1日，泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告罗云之损伤构成九级伤残。原告依法向被告主张工伤保险待遇，2018年9月3日，被告以《工伤保险一次性待遇支付通知单》拒绝支付。原告为维护自身合法权益，诉至法院，请求判决：一、被告及时足额支付向原告住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等费用合计59000元；二、诉讼费用由被告承担。审理过程中，原告将起诉金额变更为69998.99元，包括医疗费（取内固定）13614.49元、住院伙食补助费10元/天×（24+7）=310元、交通食宿费1000元、一次性伤残补助金3600元/月×9个月＝32400元、一次性工伤医疗补助金44749÷12个月×6个月＝22374.5元、鉴定费300元。 原告提供了下列证据以支持自己的诉讼主张：原告的身份证及残疾人证；劳动合同书；泸市人社工[2017]1-271号《认定工伤决定书》；泸市劳鉴[2017]763号-1《劳动能力鉴定结论书》；《工伤保险一次性待遇支付通知单》；泸州市中医医院病历资料；住院费用结算票据及鉴定费票据；（2017）川0502民初3926号《民事判决书》。 被告辩称：被告依据第三人提供的工伤保险待遇申报材料，及时受理。原告要求被告支付有关工伤保险待遇不符合工伤保险经办规定。依据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条规定，认定为工伤或视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇。依据《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）和《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）均明确了“应严格执行川府发[2003]42号文第十条的规定”。经审核原告有关工伤保险待遇，其中一次性伤残补助金26887.5元、住院伙食补助费240元，抵扣第三方责任赔付的残疾赔偿金56670元、住院伙食补助费720元，实际应支付0元。原告在统筹地区就医，要求支付的营养费及交通费不属于工伤基金支付范围。原告无依据证明其已与用人单位解除劳动合同，被告暂不予支付一次性工伤医疗补助金。综上，原告的要求缺乏事实和法律依据，请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求。 被告在法律规定的期限内向本院提供了据以作出具体行政行为的证据及依据：《工伤保险待遇申报表》；《工伤保险待遇支付审批表》；《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）；《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）；《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）；《泸州市人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（泸市府发[2011]29号）；国务院《工伤保险条例》第三十七条。 第三人述称：请求法院依法判决。 经审理查明以下案件事实： 原告罗云系第三人长江机械公司员工。2016年10月10日早上7时许，原告罗云在重湾公交车站乘坐327路公交车前往第三人处上班。公交车到达潘村车站原告罗云下车时，不慎踩滑梯子摔倒受伤。伤后即被送往泸州市中医医院住院治疗24天，于同年11月3日出院，经诊断为右踝关节骨折。经泸州市公安局交通警察支队二大队认定，原告罗云承担事故次要责任。2017年7月14日，泸州市人力资源和社会保障局于作出泸市人社工[2017]1-271号《认定工伤决定书》，认定原告罗云符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项“在上班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的”规定，认定原告此次负伤为工伤。2017年11月1日，泸州市劳动能力鉴定委员会作出的泸市劳鉴[2017]763号-1《劳动能力鉴定结论书》，结论为：伤残九级，无生活自理障碍。产生鉴定费用300元。2017年12月1日，泸州市江阳区人民法院就原告罗云与泸州市公共交通集团有限公司城市公交运输合同纠纷一案作出（2017）川0502民初3926号《民事判决书》，判决泸州市公共交通集团有限公司支付原告罗云医疗费28607.73元、后续治疗费10000元、误工费8400元、护理费7680元、住院伙食补助费720元、残疾赔偿金56670元、交通费400元、鉴定费800元、被扶养人生活费18594元，合计131871.73元。后第三人长江机械公司向被告市社保局申报工伤保险待遇，包括因2016年10月10日住院产生的住院伙食补助费以及一次性伤残补助金等一次性伤残待遇。被告市社保局受理后审核原告罗云本人工资为2987.5元、一次性伤残补助金为26887.5元、住院伙食补助费240元，被告市社保局经品迭原告罗云已获得的第三方赔付的伤残补助金及住院伙食补助费，未向原告罗云实际支付。原告为此不服，遂诉至法院，请求判如所请。 另查明，2018年12月3日，原告罗云再次前往泸州市中医医院进行治疗，产生住院结算费用为13614.49元。原告罗云未向被告市社保局申请报销。 上述事实，有原、被告及第三人当庭陈述；《劳动合同书》；泸市人社工[2017]1-271号《认定工伤决定书》；泸市劳鉴[2017]763号-1《劳动能力鉴定结论书》；《工伤保险待遇申报表》；《工伤保险待遇支付审批表》；《工伤保险一次性待遇支付通知单》；泸州市中医医院病历资料；住院费用结算票据及鉴定费票据；（2017）川0502民初3926号《民事判决书》等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，原、被告及第三人对原告罗云受伤属于工伤并构成九级伤残的事实不持争议。本案的争议焦点是被告应按工伤保险待遇全额支付还是补足差额支付的问题。《最高人民法院》第八条规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外”，因此被告以原告已获得第三方赔偿为由拒绝支付的理由不当，原告有权向被告主张支付相关工伤保险待遇，但工伤职工因治疗工伤而发生的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具辅助费等时机支出的费用，系不可兼得的项目。据此，本院对原告的诉讼请求分别评述如下：一、一次性伤残补助金。按照《工伤保险条例》第三十七条和第六十四条的规定，应以工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资为标准计算9个月，经核算为2987.5元/月×9=26887.5元；二、一次性工伤医疗补助金，按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。本案中，原告罗云申报工伤保险待遇时及庭审过程中，未提供其与第三人长江机械公司解除劳动合同关系的证明材料，故原告要求被告支付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求，本院依法不予支持；三、住院伙食补助费。原告受伤后于2016年10月10住院治疗24天，按照《泸州市工伤保险实施办法》（泸市府发[2018]14号）规定，伙食补助费为10元/天，计算为10元/天×24天=240元。品迭第三方已赔付的住院伙食补助费720元，原告要求被告该期间住院伙食补助费的诉讼请求，本院依法不予支持；四、交通费。按照《工伤保险条例》第三十条的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。原告未提供符合该规定的交通费证据，对交通费请求不予支持。五、劳动能力鉴定费300元以及2018年12月3日前往泸州市中医医院产生的医疗费及住院伙食补助费。根据《工伤保险条例》第五十五条第（五）项“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的”规定，工伤保险待遇应先由社会经办机构核定。原告罗云就本项请求未向被告市社保局申请报销，故对该项请求，本院依法不予处理。据此，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、第五十五条、第六十四条和《最高人民法院》第八条的规定，判决如下： 一、被告泸州市社会保险事业管理局在本判决生效后十五日内向原告罗云支付一次性伤残补助金26887.5元； 二、驳回原告罗云的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  郭 鸣 审 判 员  严 婷 人民陪审员  李劲松 二〇一九年七月十日 书 记 员  王 丹