江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣08民终1401号上诉人（原审被告）：安华农业保险股份有限公司临沂中心支公司，营业场所：山东省临沂市河东区人民大街和孝路交汇处和美大厦，统一社会信用代码：913713026619761078。负责人：国振华，该公司总经理。委托诉讼代理人：张城安，山东鼎元律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨斯博，该公司员工。被上诉人（原审原告）：刘姝，女，1989年9月1日出生，汉族，住江西省吉水县。被上诉人（原审被告）：李佃鑫，男，1977年9月18日出生，汉族，住山东省临沭县。被上诉人（原审被告）：邓海军，男，1983年4月10日出生，汉族，住江西省吉水县。上诉人安华农业保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称安华保险临沂支公司）因与被上诉人刘姝、李佃鑫、邓海军机动车交通事故责任纠纷一案，不服吉水县人民法院（2019）赣0822民初696号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人安华保险临沂支公司的委托诉讼代理人张城安，被上诉人刘姝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。安华保险临沂支公司上诉请求：一、撤销原判，依法改判或发回重审；二、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：1、吉水县吉正司法鉴定中心的鉴定意见书明确记载13000元后续治疗康复费用系促进骨折愈合的药物治疗及拆除内固定的手术费用，该费用系后续治疗费，属医疗费范畴，超出交强险1万元医疗费限额部分应在商业三者险中按责任比例承担，一审在交强险限额内处理有误；2、刘姝医疗费清单中显示不可报销的医疗费为313.48元，非医保用药3566.36元，该医疗费上诉人不予赔偿；3、刘姝系低保户，无业人员，其未举证证明其存在实际收入和误工损失，不应支持误工费，一审计算护理费过高，应予核减。刘姝辩称，答辩人不负担诉讼费，一审认定事实清楚，适用法律正确，故请驳回上诉，维持原判。李佃鑫、邓海军未予答辩。刘姝向一审法院起诉请求：1、判令李佃鑫、邓海军、安华保险临沂支公司赔偿其损失合计人民币70157.41元（已扣除李佃鑫垫付的13000元医疗费）；2、本案诉讼费由李佃鑫、邓海军、安华保险临沂支公司负担。一审法院认定事实：2018年10月31日，李佃鑫驾驶鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××号重型半挂牵引车沿G105线由南往北行驶。14时50分许，当车行驶至G105线1914KM＋900M（吉水县城南物流园）路段右转弯时，与同向在右侧由邓海军驾驶的无号牌两轮轻便摩托车（搭载刘姝）相撞，造成刘姝受伤及两车受损的道路交通事故。2018年11月12日，吉水县公安局交通警察大队认定，李佃鑫负此事故主要责任、邓海军负此事故次要责任、刘姝不负此事故责任。事后，刘姝先后在吉水县人民医院、吉水县中医院住院治疗（住院期间从2018年10月31日起至2018年11月27日止，共住院28天；花费医疗费含门诊费用共计35289.41元）。李佃鑫垫付医疗费13000元给刘姝。案涉车辆鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××车在安华保险临沂支公司投保了交强险及商业三者责任险100万元且不计免赔。本起事故发生在保险期限内。2019年2月18日，吉水县吉正司法鉴定中心评定刘姝2018年10月31日的损伤程度为轻伤二级；不构成伤残；后期治疗康复费为13000元；从受伤之日起，误工时间为六个月、护理时间为二个月、营养时间为三个月。刘姝为此花费1600元鉴定费。另查明，刘姝系城镇居民户籍。刘姝的各项损失核定为：医疗费35289.41元；住院伙食费840元、营养费2700元、后期治疗康复费13000元、护理费7200元、误工费21600元（180天×120元／天）、交通费280元，合计人民币80909.41元。一审法院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿，超过责任限额部分，按照各自的过错比例分担责任。因鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××车在安华保险临沂支公司处投保了交强险和商业三者险，且本起交通事故发生在保险期内，故应先由安华保险临沂支公司在交强险赔偿限额内先承担赔偿责任，不足部分，再按事故责任划分由李佃鑫承担70%的赔偿责任，由邓海军承担30%的赔偿责任。同时，鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××车投保了商业三者险并不计免赔，故李佃鑫承担的70%赔偿责任由安华保险临沂支公司在商业三者险赔偿限额内承担。安华保险临沂支公司虽提出扣除非医保用药金额，但其并未提供证据证实案涉非医保用药与同类基本医疗用药之间的具体差额，亦未在举证期限内申请对该差额部分进行司法鉴定，该意见不予采纳。安华保险临沂支公司提出应核减刘姝住院期间已支出护理费问题，该护理费886元系医院自身护理服务收费项目，与刘姝诉请的护理费系不同的内容，不应核减。综上，安华保险临沂支公司应在交强险赔偿限额内先行赔偿刘姝52080元（含医疗费10000元、后期治疗康复费13000元、护理费7200元、误工费21600元、交通费280元），剩余损失28829.41元由安华保险临沂支公司在商业三者险赔偿限额内赔偿20180.59元，由邓海军赔偿8648.82元。因此，安华保险临沂支公司应在保险赔偿限额内赔偿刘姝各项损失合计人民币72260.59元，邓海军赔偿刘姝各项损失8648.82元（28829.41元×30%）。为减少诉累，节约司法资源，刘姝在领取上述赔偿款后应一并返还李佃鑫13000元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条之规定，判决：一、刘姝因本起事故造成的各项损失合计人民币80909.41元，由安华农业保险股份有限公司临沂中心支公司赔偿72260.59元，邓海军赔偿8648.82元；二、刘姝在领取上述赔偿款后同时返还人民币13000元给李佃鑫；三、驳回刘姝的其他诉讼请求。案件受理费762元（缓缴）、鉴定费1600元（原告已付），合计人民币2362元，由李佃鑫负担1653.4元，邓海军负担708.6元。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审查明，吉水县吉正司法鉴定中心鉴定意见书载明：刘姝外伤致左胫骨下斜形骨折，目前内固定在位，左小题肿胀，后期需继续门诊拍片，给予活血止痛、促进骨折愈合的药物治疗及拆除内固定，治疗康复费用为13000元。其他的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，本案争议焦点在于：1、一审计算刘姝误工费、护理费、非医保用药是否正确？2、一审处理刘姝13000元治疗康复费用是否妥当？关于争议焦点一：刘姝系城镇居民，其因本次交通事故致多处骨折，误工期鉴定为六个月，护理期鉴定为两个月，一审按120元／天计算其误工费为21600元、护理费为7200元并无不当。安华保险临沂支公司主张核减刘姝医疗费中非医保用药部分，但其未提供证据证实案涉非医保用药与同类基本医疗用药之间的具体差额，亦未就差额部分申请司法鉴定，该上诉主张缺乏依据，不予支持。关于争议焦点二：吉水县吉正司法鉴定中心的鉴定意见书载明，刘姝后期需继续门诊拍片，给予活血止痛、促进骨折愈合的药物治疗及拆除内固定，治疗康复费用为13000元。该费用系交强险医疗费用赔偿限额项下后续治疗费范畴，并非交强险伤残赔偿限额项下的康复费范畴。一审将13000元治疗康复费用计入交强险伤残赔偿限额下处理明显不当，应予纠正，上诉人关于该费用超出1万元医疗费限额的部分应按责划分的上诉理由成立。刘姝损失共计80909.41元，应由安华保险临沂支公司在交强险限额内赔偿刘姝39080元〖医疗费用赔偿限额1万元、伤残赔偿限额29080元（护理费7200元＋误工费21600元＋交通费280元〗，剩余损失41829.41元，由安华保险临沂支公司在商业三者险限额内承担70%的责任即赔偿29280.59元（41829.41元×70%）。即安华保险临沂支公司应赔偿刘姝68360.59元。邓海军承担30%的责任即赔偿刘姝12548.82元（41829.41元×30%）。至于李佃鑫垫付的13000元医疗费，应由刘姝在领取上述赔偿款后应一并返还。综上所述，安华保险临沂支公司的上诉请求部分成立，应予支持；一审法院认定事实清楚，具体处理欠妥，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下：一、维持吉水县人民法院（2019）赣0822民初696号民事判决第二、三项；二、变更吉水县人民法院（2019）赣0822民初696号民事判决第一项为：安华农业保险股份有限公司临沂中心支公司赔偿刘姝68360.59元，邓海军赔偿刘姝12548.82元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费762元（缓交），鉴定费1600元，由李佃鑫负担1653.4元，邓海军负担708.6元；二审案件受理费1822元，由邓海军负担50元，安华农业保险股份有限公司临沂中心支公司负担1772元。本判决为终审判决。审判长  罗良华审判员  陈 麒审判员  胡文君二〇一九年七月十七日法官助理王拯书记员纪慧