大连市沙河口区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）辽0204民初6055号 原告：刘美愧，女，汉族，1981年10月28日出生，无职业，住普兰店市，公民身份号码：×××。 委托诉讼代理人：田雄英，辽宁贤齐律师事务所律师。 被告：大连市普兰店区中心医院，住所地大连市普兰店区康复街10号。 法定代表人：王圣，院长。 委托诉讼代理人：王春香，女，该院妇科医师，住普兰店市。 委托诉讼代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。 原告刘美愧与被告大连市普兰店区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘美愧的委托诉讼代理人田雄英、被告大连市普兰店区中心医院的委托诉讼代理人包运东、王春香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿医疗费126341.22元（被告处4181.55元、大连市妇幼保健院处35239.66元、大连市中心医院处63420.01元）、输血费9600元、药费13900元、护理费9000元、营养费12000元、住院伙食补助费1700元、误工费14317.81元、交通费1553元，合计为14912.03元，按50%主张为82456.02元。事实与理由：2018年3月28日，原告在被告处进行人工流产术，手术过程中，负压吸引器进入宫腔操作导致原告阴道大量出血，被告给予缩宫素对症治疗，之后出血减少，被告嘱原告回家观察。原告回家后出现阴道大量出血，便立即返回被告处住院，经诊断为：1、不全流产；2、失血性贫血；3、瘢痕子宫。被告结予欣母沛、缩宫素、输血等对症治疗后转入大连市妇幼保健院治疗。大连市妇幼保健院诊断为1、不全流产；2、剖宫产瘢痕妊娠？3、贫血中度。2018年3月29日，在全麻下，大连市妇幼保健院对原告进行“钳刮术，子宫修补术，剖宫胎盘残留清除术、结肠造瘘术、双侧输卵管切除术、腹壁瘢痕剔除术”，手术过程中造成原告直肠破裂，术后转入中心医院治疗，原告在大连市中心医院进行治疗并进行造瘘。被告的行为导致原告子宫穿孔、直肠破裂的严重后果，根据司法鉴定意见书认定，被告的行为具有过错，与损害后果之间因果关系为同等责任，故提出如上诉请。 被告辩称，原告因孕12周来我院门诊行钳刮术，术前已经口服药物做宫颈准备及必要的术前常规检查，我院已经告知原告本人及家属其属于高危妊娠并签了手术同意书，我院对原告术前诊断明确：妊娠12周，孕5产2，瘢痕子宫。高危因素主要是原告妊娠5次，行2次人工流产，2次剖宫产手术。我院对原告进行钳刮手术操作顺利，无器械落空感，因术中阴道流血量多，在刮宫不全的情况下中止手术并予以促进子宫收缩止血的治疗。原告离院2小时后因阴道流血增多返院住院观察治疗4小时，之后转入大连市妇幼保健院进行进一步的诊治。转院时患者下腹坠痛，阴道流血量持续少量。但原告的直肠穿孔等损害后果在我院治疗期间并未发生，我院对原告医疗不足的行为与损害后果没有直接因果关系。北京天平司法鉴定中心作出的鉴定意见书存在重大瑕疵，原告在大连市妇幼保健院入院治疗时并不存在腹膜刺激症状，也没有发现原告存在子宫穿孔及直肠穿孔的任何征象，是大连市妇幼保健院继续对原告进行刮宫，才导致了原告的子宫穿孔及直肠破裂等，因此我院不应当承担责任。 经审理查明，2018年3月26日，原告至被告处就诊，诊断：1、早孕12周，瘢痕子宫；2、剖宫产瘢痕部位着床？2018年3月28日，原告在被告处行人工流产（负压吸宫、钳刮）手术。当日晚，原告主诉钳刮（约妊娠13周）术后5小时，伴阵发性下腹坠痛入住被告处。经诊断为：1、不全流产；2、失血性贫血；3、瘢痕子宫。之后被告于2018年3月29日将原告转入大连市妇幼保健院住院治疗。大连市妇幼保健院对原告诊断为：1、不全流产；2、剖宫产瘢痕妊娠？3、贫血中度。同日，大连市妇幼保健院对原告行“钳刮术、子宫修补术、剖宫胎盘残留清除术、结肠造瘘术、双侧输卵管结扎术、腹壁瘢痕剔除手术”。诊治经过：于3018年3月29日在全麻下于超声全程指导下行钳刮术，卵圆钳仅顺利钳出部分胎体，见空腔内持续新鲜血液流出，超声提示子宫下段仍有胎盘及大量血块附着，不除外胎盘部分植入，转开腹手术，探查：腹腔不凝血及陈旧性血块，子宫居中，如孕三个半月大小，软，子宫前壁下段薄弱，蓝紫色膨隆，几乎穿破浆膜，子宫后壁见紫蓝色陈旧性破口，直径约3cm，见宫腔内陈旧暗红血自破口涌出，破口处水肿明显，无活动性出血，呈放射状。分离粘连，充分分离膀胱子宫下段间隙，暴露子宫下段包块，行止血带暂时阻断子宫动脉，剖开子宫下段，取出陈旧性血块，部分胎盘组织与子宫下段粘连致密，仔细剥离全部妊娠组织，修剪子宫下端，修补子宫下段及子宫后壁。常规探查盆腔，见直肠系膜破损，肛诊后见直肠破裂伤，子宫后方可见直肠全层及直肠系膜断裂，直达骶前，断裂处不平整，远端直肠粘膜外翻，肌层及浆膜层呲开呈不规则状态，系膜断裂处深达提肛肌附近，近端肠管及系膜撕裂处可见渗血，创面较大，并广泛渗血，不除外已经出现DIC可能，行结肠造瘘术。 2018年3月29日，原告入住大连市中心医院，于2018年4月13日出院，住院15天。原告在大连市中心医院住院期间于2018年3月31日行结肠口成形术。 在本案审理过程中，原告向本院提出司法鉴定的申请，双方选定北京天平司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年5月19日作出《法医学鉴定意见书》，该意见书鉴定意见载明“1、普兰店区中心医院的诊疗行为存在过失，与被鉴定人刘美愧子宫穿孔、直肠破裂的损伤后果存在一定程度的因果关系，过失为同等原因。2、大连市妇幼保健院的诊疗行为存在不足，与被鉴定人刘美愧子宫穿孔、直肠破裂的损伤后果不存在因果关系。3、被鉴定人刘美愧是否医疗终结以临床治疗为准。4、被鉴定人刘美愧子宫穿孔修补术后为十级伤残；直肠损伤情况可待明确是否手术还纳后另行评定。5、被鉴定人刘美愧误工期（休治时间）为120日。6、被鉴定人刘美愧目前不构成护理依赖，护理期为60日，护理人数1人。7、被鉴定人刘美愧营养期为120日。”本次鉴定原告支付鉴定费29000元。 另查，原告在被告处住院共发生医疗费自付部分为2104.74元。原告在大连市妇幼保健院住院期间个人自付医疗费25076.61元，在大连市中心医院住院期间个人自付住院期间医疗费22877.31元、遵医嘱自行购买药品人血白蛋白10支、注射用达托霉素5瓶，共计花费13900元。原告在2018年3月29日至4月4日期间，因输血发生用血互助金9600元。 原告至北京参加司法鉴定听证会，亲属1人陪同前往，共发生两人往返交通费1553元。 再查，原告陈述其与丈夫共同在普兰店区铁西街道铁西路经营水果摊点。 上述事实，有原告提供的起诉状、人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表、门诊手册、住院病案、普兰店区新型农村合作医疗报销单、住院收费票据、增值税普通发票、大连市中心医院普通处方笺、火车票、大连市出租汽车专用发票、北京天平司法鉴定中心作出的《法医学鉴定意见书》、营业执照、被告提供的手术知情同意书、报告单以及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经北京天平司法鉴定中心鉴定，“普兰店区中心医院的诊疗行为存在过失，与被鉴定人刘美愧子宫穿孔、直肠破裂的损伤后果存在一定程度的因果关系，过失为同等原因；被鉴定人刘美愧误工期（休治时间）为120日；被鉴定人刘美愧目前不构成护理依赖，护理期为60日，护理人数1人；被鉴定人刘美愧营养期为120日。”故被告应对原告所产生的医疗费中个人自费部分按照50%的比例承担责任。被告在大连市中心医院住院期间遵医嘱个人购买药品，对于其发生的个人自付药品费用属于合理，被告应予赔偿。原告在被告处、大连市妇幼保健院、大连市中心医院发生个人部分医疗费、个人自付药费、用血互助金等共计73558.66元，被告应赔偿原告36779.33元（73558.66元×50%）。 关于原告主张的护理费一节，本院认为，经鉴定原告需护理期60日，护理人数1人，原告主张150元/天标准过高，本院酌定按照120元/天的标准，经计算，被告应赔偿原告护理费3600元（120元/天×60×50%）。 关于原告主张的住院伙食补助费一节，原告2018年3月28日在被告处住院治疗，2018年3月29日至4月13日期间，其在大连市中心医院住院治疗，合计住院16天，按照100元/天的标准计算，被告赔偿原告住院伙食补助费800元（16天×100元/天×50%）。 关于原告主张的误工费一节，本院认为，原告提供证据证明其与丈夫在普兰店市铁西街道共同经营水果摊点，其经营地点位于城镇，主要收入亦来源于城镇，故应比照城镇常住居民人均可支配收入标准计算原告误工损失。经计算原告误工损失为7356.9元（43550元÷365天×120天×50%）。 关于原告主张的营养费一节，经鉴定原告营养期为120日，本院酌定营养费按照100元/天的标准属于合理，故被告应赔偿原告营养费6000元（120天×100元/天×50%）。 关于交通费，因原、被告双方就被告的医疗行为与被告的损害后果之间是否存在因果关系产生争议，须经相应的鉴定予以明确，故原告因参加听证会发生的交通费用属于合理。经计算，被告须赔偿原告交通费损失776.5元（1553元×50%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第三十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、大连市普兰店区中心医院赔偿原告刘美愧医疗费、个人自付药费、用血互助金36779.33元； 二、被告赔偿原告护理费3600元； 三、被告赔偿原告住院伙食补助费800元； 四、被告赔偿原告误工费7356.9元； 五、被告赔偿原告营养费6000元； 六、被告赔偿原告交通费776.5元； 七、驳回原告的其他诉讼请求。 上述具有履行内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2530元、鉴定评估费29000元（原告已预交），由原告负担15848元、被告负担15682元，给付时间同上。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 审 判 长  孙 莹 人民陪审员  谢士超 人民陪审员  贾春玲 二〇一九年七月八日 书 记 员  张彦勃 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。