广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0115民初4475号原告：罗丽卿，女，1953年3月8日出生，住广东省广州市番禺区。委托代理人：陈焕仪，系原告罗丽卿的女儿。被告：匡雪玉，女，1998年3月10日出生，住湖南省耒阳市。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程，职务：主任。委托代理人：岳晓，系该单位职工。委托代理人：罗明，系该单位职工。原告罗丽卿诉被告匡雪玉机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法追加广州市医疗保险服务中心（以下简称广州医保中心)为有独立请求权第三人，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗丽卿的委托代理人陈焕仪，被告匡雪玉，第三人广州医保中心的委托代理人岳晓均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。案件事实2018年8月27日16时30分许，匡雪玉驾驶无牌电动车自南往北行驶至广州市南沙区东涌镇市鱼路含珠车站路段时，因忽视行车安全与罗丽卿发生碰撞，造成车辆损坏及罗丽卿受伤的交通事故。交警部门认定匡雪玉承担事故的全部责任，罗丽卿无责任。罗丽卿受伤后被送往广州市番禺区中心医院住院治疗至9月22日，被诊断为第二颈椎骨折、寰枢椎半脱位、颈髓损伤、C7颈椎骨折、T9、T11（陈旧）胸椎骨折、右尺骨远端骨折、右腓骨干骨折、头部外伤、右颞部头皮挫伤等，医嘱建议头颈哈罗氏支架保护下活动3-6月，营养饮食，带药治疗。罗丽卿出院后至2019年1月23日期间进行了多次门诊治疗，住院及门诊治疗期间共产生医疗费16389.43元，其中4349.53元通过城镇居民医保基金支付。2018年9月18日，罗丽卿向德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司广州分公司购买碳纤哈罗颈架一个支付了9300元。匡雪玉已向罗丽卿支付3000元。事故后，匡雪玉与罗丽卿的家属于2018年11月6日签订了一份协议，约定匡雪玉在签订协议两个月内支付其10000元，签名后了结此案互不追究。此后，匡雪玉未能按时支付，在逾期支付时遭到罗丽卿的儿子拒绝，双方协商未果。双方对于误工费、营养费及交通费等赔偿项目及数额有争议。陈焕仪主张其照顾母亲，产生了误工费，并为此提交了请假申请、工资签收表，分别记载陈焕仪为广州市和润物业有限公司的账务人员，因母亲入院，病情严重手脚骨折且头须用颈托固定不能转动经医生诊断保守估计须卧床5个月，故向公司申请停薪留职照顾母亲，后经广州市和润物业有限公司批准请假，陈焕仪提交的工资签收表载明其2017年8月至2018年8月的每月应发工资均为3445元。罗丽卿还主张因此次事故其精神恍惚，头部在受伤后近一年的时间不能自由转动以致精神受损，且长期后续治疗需要人照顾生活。匡雪玉不认可护理期限及精神损失，营养费、交通费及住院伙食补助费太高。罗丽卿的诉讼请求（变更后）：被告赔偿损失54264.86元（已经扣除医疗保险报销及被告垫付金额），具体项目包括误工费17225元、营养费5000元、交通费2000元、精神损失费1200元、护理费2600元、医疗费21389.39元（含后续按摩治疗费5000元及复诊检测费1045.04元）、辅助器具费9600元、住院伙食补助费2600元，被告负担本案诉讼费。第三人广州医保中心的诉讼请求：被告返还已支付的医保待遇4349.53元。裁判理由与结果本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷，双方均认可事故责任划分，本院予以确认。结合查明事实，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任……”及第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……”之规定，匡雪玉应赔偿罗丽卿的合理合法损失，罗丽卿通过医保基金支付的费用，应由匡雪玉直接向广州医保中心返还。因双方签订的协议并未实际履行，匡雪玉未按协议实际履行虽系其经济能力问题，但也有违诚信原则，并且本案涉及医保报销费用的返还问题，故双方签订的协议在本案中不产生法律效力。本院结合《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，依法核算罗丽卿的损失如下：1、医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”之规定，罗丽卿应当提交医疗费收款发票、收据等凭证，但其未提交出院按摩等后续治疗的票据，应承担举证不能的法律后果，本院根据医疗发票核算医疗费为16389.43元；2、住院伙食补助费，可以参照广州市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定为2600元（100元/天×26天）；3、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。罗丽卿因本次事故造成多处骨折，虽无伤残但考虑其年纪、伤情并结合医嘱及被告的意见，酌情支持200元；4、护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算……护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。护理期（亦称护理陪护期），是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。罗丽卿在住院期间需他人护理，其主张按照100元/天计算合法有据，予以支持；罗丽卿所主张的误工费实际是陪护人的误工费，对于其出院后的护理结合其年龄、骨折部位并参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》对腓骨、尺骨骨折的护理期规定，本院酌情支持出院后的护理期1个月，其主张的因护理而误工的标准未超过司法实务中出院后的护理费标准，但社会保险费不因员工请假而不予交纳，故应当按照3098.51元计算，护理费共计5698.51元（2600元+3098.51元）；5、交通费，罗丽卿因事故住院26天并复诊多次，本院核算为900元（30元/天×30天）；6、残疾辅助器具费9300元系实际发生且有医嘱，予以支持。7、精神损害抚慰金，罗丽卿受伤部位包含头部，其需要佩戴头颈支架，对其生活及心理的确造成不利影响，本院酌情支持300元。误工费，如前所述，本院已支持罗丽卿出院后的一个月护理费，按照法律规定只有受害人因受伤产生误工或其他法律规定的情形才能支持误工费，罗丽卿主张的误工费不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定的情形，本院不予支持。以上共计35387.94元，扣除医保报销部分及匡雪玉已支付金额，匡雪玉还应赔偿28038.41元给罗丽卿（35387.94元-4349.53元-3000元）。医保报销部分4349.53元，由匡雪玉直接支付给广州医保中心。本案诉讼费由双方按照胜败比例分担。综述，本案经调解无效，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告匡雪玉应于本判决发生法律效力之日起五日内支付28038.41元给原告罗丽卿；二、被告匡雪玉应于本判决发生法律效力之日起五日内支付4349.53元给第三人广州市医疗保险服务中心，该款直接支付到如下银行账号：开户名：广州市医疗保险服务管理局，开户行：光大银行越秀支行，账号：77×××85；三、驳回原告罗丽卿的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费578元，由原告罗丽卿负担280元，被告匡雪玉负担298元（直接支付给原告罗丽卿）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  胡秋玲二〇一九年七月十八日法官助理王祝珠书记员梁晋豪