浙江省永嘉县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0324民初2729号 原告：潘彩红，女，****************。 委托诉讼代理人：孙成耀，浙江永学律师事务所律师。 被告：永嘉县人民医院。住所地永嘉县北城街道永中路37号。 法定代表人：陈康乐，院长。 委托诉讼代理人：黄玉章，浙江泽商律师事务所律师。 原告潘彩红与被告永嘉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年6月3日公开开庭进行了审理。原告潘彩红的委托诉讼代理人孙成耀，被告永嘉县人民医院的委托诉讼代理人黄玉章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘彩红向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告永嘉县人民医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计587247.43元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告由于右颈部肿块10余年，在2017年10月9日到被告永嘉县人民医院就诊，并在被告的安排下于同年10月10日在局麻下行右颈部肿块切除活检术，于10月11日出院。出院后，原告出现右肩疼痛伴右肩外展上举不能，斜方肌萎缩等表现。其后，原告到温州医科大学附属第一医院及上海复旦大学附属医院等医院就诊，经肌电图报告显示：右侧副神经重度损害之电生理表现。2019年1月8日，经原、被告共同申请，温州市医学会作出鉴定意见：1.医方永嘉县人民医院对原告的诊疗中存在过错行为；2.该医疗行为与原告右肩关节功能障碍的损害后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任。3.参照《医疗事故分级标准（试行）》相关条款规定，本例属于三级丙等医疗损害，构成八级伤残。2019年4月29日经温州医科大学司法鉴定中心对原告的三期进行了鉴定。综上，原告由于被告的过错行为，造成医疗事故，被告应当承担赔偿责任。 被告永嘉县人民医院辩称，1.原告主张的部分赔偿项目及金额不合理：对住院伙食补助费无异议；医疗费，剔除不合理、缺乏票据支持部分，认可基础医疗费用为20908.16元；护理费，对护理期限无异议，同意按照100元/天为宜计算9000元；营养费，对营养期限无异议，同意按照30元/天计算1800元；误工费，对误工期限无异议，同意按照上一年度居民服务业标准计算31575.6元；交通费，正规发票的部分予以支持，其他不应当支持；残疾赔偿金，应按照农村居民标准计算163812元；精神损害抚慰金过高，同意赔偿10000元以下；鉴定费，按照票据金额计算；住宿费，缺乏票据，不应当支持。2.被告在本案中承担主要责任，同意承担60%的赔偿责任。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，作如下认定：1.原告提供的编号为1526511669号票据系医疗费预存凭证，无法证明原告的医疗费支出，故不予认定，其余医疗费票据经本院审核尚未发现存在瑕疵与疑点，故予以认定。2.原告提供结婚证、水电费明细、集体产权房屋买卖合同能够相互印证，证明原告在永嘉县购房居住的事实，故予以认定。3.原告提供的保姆健康合格证、专项职业能力证书、永嘉县岩坦镇南岸村民委员会、永嘉县岩坦镇溪口社区管理委员会共同出具的证明能够相互印证，证明原告从事月嫂行业的事实，故予以认定。4.原告提供的陈秀秀、邓丽珍、周琼、王晓青、刘艳、臧旭鹏、吴苏琴等分别出具的证言，因证人未出庭无法审核其真实性，故不予认定。 本院认定事实如下：2017年10月9日，原告潘彩红因“发现右颈部肿块10年余”入住被告永嘉县人民医院住院，初步诊断为右颈部肿块待查：淋巴结肿大脂肪瘤超声检查示：右侧颈部淋巴结肿大，建议活检。10月10日CT示：右侧颈部淋巴结肿考虑。签署手术知情同意书。10月10日在局麻下行右颈部肿块切除活检术。术中取右颈部上方肿块表面行横行切口,切开皮肤及皮下组织至肿块表面,见肿块为囊状组织，约2×2cm大小，质地软,可及波动感，边界清，术中诊断右颈部肿块待查,遂沿肿块表面将肿块完整切除,间断缝合切口，于10月11日出院。术后病理检查示：（右颈部）神经鞘瘤。出院后潘彩红出现右肩疼痛伴右肩外展上举不能，斜方肌萎缩等表现，于2018年1月5日赴上级医院就诊，诊断副神经损伤？于6月12日在复旦大学附属华山医院肌电图报告示:右侧副神经重度损害之电生理表现。6月18日在上海行右副神经探查神经瘤切除+右侧颈7移位副神经术,11月13日肌电图复查：右侧副神经功能有恢复。目前仍遗留右肩关节功能障碍。2019年1月8日，温州市医学会作出温州鉴[2019]001号医疗损害鉴定书，评定患者因“发现右颈部肿块10年余”至医方永嘉县人民医院外科住院，初步诊断：右颈部肿块待查：淋巴结肿大脂肪瘤行手术切除活检有适应症。但医方鉴别诊断中未考虑神经源性肿瘤，如神经鞘瘤，术中对颈部三角解剖认识不清、探查不仔细，未弄清肿块与神经的关系，没有神经分离以致误伤了副神经（完全离断），又未及时发现神经损伤和采取补救措施，术后对副神经损伤后果认识不足，延误诊治。基于神经鞘瘤为良性肿瘤，如果医方术前、术中、术后给予高度的注意，切除活检手术就很有可能会避免副神经完全离断，因此，医方诊疗中的过错与患者右肩关节功能障碍有因果关系，医方应承担主要责任。由于颈部解剖结构复杂，且右颈部肿块（神经鞘瘤）来源于神经，故术中损伤神经也有一定的发生率。因此，患者疾病本身的特殊性是造成损伤神经的次要原因。现患者右肩关节活动功能丧失达50%以上，参照《医疗事故分级标准(试行)》相关条款规定，本例属于三级丙等医疗损害，构成八级伤残。2019年4月29日，温州医科大学司法鉴定中心作出温医大司鉴中心[2019]临鉴字第354号鉴定意见书，评定原告误工期限为300天，护理期为90天，营养期为60天（以上期限自受伤之日起计算）。为了本鉴定，原告预付给温州市医学会鉴定费3650元及温州医科大学司法鉴定中心的司法鉴定费700元，合计4350元。 另查明，原告从事月嫂工作，于2014年10月在永嘉县购房并居住此地。 对于原告潘彩红的合理损失，根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》的有关规定，本院作如下认定：1.医疗费，原告主张医疗费24423.43元未超过其提供的有效医疗费票据总额，故本院予以支持。2.住院伙食补助费，原告主张390元，被告无异议，故本院予以确认。3.护理费，原告主张14940元（166元/天×90天）。根据鉴定意见，本院确定原告的护理期限为90天。参照上一年度全省全社会单位在岗职工年平均工资，原告主张住院期间护理费按166元/天计算，尚属合理，故予以支持；原告未举证证明其出院后护理费支出，参照浙江省城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资酌情按120元/天计算，故其护理费合计为11398元（166元/天×13天+120元/天×77天）。4.营养费，原告主张营养费2400元（40元/天×60天）。根据鉴定意见，本院确定原告的营养期限为60天，原告主张40元/天标准过高，本院酌情按30元/天计算，故营养费为1800元（30元/天×60天）。5.误工费，原告主张169800元（566元/天×300天）。根据鉴定意见，本院确定原告的误工期限为300天；原告从事月嫂行业，但未提供其具体收入，故酌情参照上一年度浙江省居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资46675元计算，故原告的误工费为38363.01元（46675元/年÷365天×300天）。6.交通费，原告主张3000元，该项支出客观存在，结合原告就诊实际，酌情支持1000元。7.残疾赔偿金，原告主张333444元（55574元/年×30%×20年）。原告提供的证据证明其长期在城镇务工，收入来源于非农业，其因本次事故致八级伤残，其主张残疾赔偿金333444元符合法律规定，故本院予以支持。8.鉴定费，原告主张4350元并提供了鉴定费票据，故予以支持。9.精神损害抚慰金，原告主张30000元过高，结合当事人的过错程度，酌情确定精神损害抚慰金为12000元。10.住宿费，原告主张4500元，但原告未提供证据证明该项费用的支出，故本院不予支持。综上，原告的合理损失为427168.44元（含精神损害抚慰金12000元）。 本院认为，被告永嘉县人民医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。本案所涉诊疗行为经温州市医学会鉴定被告人民医院应承担次要责任，原告潘彩红构成八级伤残，被告永嘉县人民医院应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。结合本案的实际情况，酌情确定被告永嘉县人民医院对原告的损失（不包括精神损害抚慰金12000元）承担80%的责任，故被告永嘉县人民医院应赔偿潘彩红损失344134.75元[（427168.44元-精神损害抚慰金12000元）×80%+精神损害抚慰金12000元]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下： 一、被告永嘉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘彩红医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计344134.75元； 二、驳回原告潘彩红的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9672元，减半收取计4836元，由原告潘彩红负担1599元，由被告永嘉县人民医院负担3237元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。 审判员  郑黎明 二〇一九年七月二十六日 书记员  虞文菲 永嘉县人民法院门户网站网址:http://yongjia.zjcourt.cn