云南省鲁甸县人民法院民 事 判 决 书（2018）云0621民初1316号原告王某，男，汉族，生于2017年9月2日，云南省鲁甸县人，学龄前儿童，住云南省昭通市鲁甸县。法定代理人王松，男，汉族，生于1991年3月14日，云南省鲁甸县人，中专文化，个体工商户，住云南省昭通市鲁甸县，系王某之父亲。委托代理人卓雄，云南意衡律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人陈来，云南意衡律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人王庆龙，男，汉族，生于1964年7月14日，云南省鲁甸县人，中专文化，医生，住云南省昭通市鲁甸县。系王某之祖父，特别授权代理。被告鲁甸县人民医院，统一社会信用代码：1253212243157180F,住所地：云南省昭通市鲁甸县文屏镇东正街221号。法定代表人刘勇，系该医院院长。委托代理人张枫，男，汉族，生于1983年8月29日，云南省鲁甸县人，住云南省昭通市鲁甸县文屏镇滨河小区A幢1502室。系鲁甸县人民医院医务科副科长，特别授权代理。原告王某诉被告鲁甸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月10日立案受理后，依法组成合议庭于2019年5月28日公开开庭进行了审理。原告王某的委托代理人卓雄、陈来、王庆龙到庭参加诉讼；被告鲁甸县人民医院经本院依法传票传唤后未到庭应诉，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定对其进行缺席审理。本案现已审理终结。原告王某诉称，2017年9月1日晚上11时30分许，王某的母亲聂忠梅肚子疼痛即将临盆，王某的父亲王松看到情况紧急立即将聂忠梅送到鲁甸县人民医院就诊。当时鲁甸县人民医院有两个医生与一个护士值班，在办理住院手续过程中，其中一个医生说瞌睡来得很就擅离岗位睡觉去了，另外一个医生在办理完入院手续后也擅离岗位睡觉去了。之后聂忠梅羊水膜破了即将生产，王某的祖母多次奔寻告求值班医生前来就诊但是均无果，后聂忠梅在值班护士接生下产下新生儿王某。因为鲁甸县人民医院的过错，新生儿王某被产下后吸入羊水导致四肢无力，遵循鲁甸县人民医院医嘱，转院至昭通市急救。昭通市第一人民医院入院诊断为呼吸衰竭、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病，出院诊断为新生儿化脓性脑膜炎、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿窒息、酸碱失衡、心肌损害、动脉导管未闭，在该医院效果不理想，需要继续治疗。无奈王某转鲁甸县火德红卫生院、昆明市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院进行治疗，共计花费医疗费用33714.51元，本案诉讼阶段王某仍然在持续医疗过程中。综上所述，聂忠梅孕期身体健康，在鲁甸县火德红卫生院不规律产检中均无异常，唐氏塞查均显正常，并且聂忠梅系生育二胎其孕周40周足月生产，由于鲁甸县人民医院的过错，导致王某从出生至今药不离身。鲁甸县人民医院在医疗过程中存在过错、违反医疗操作规程、伪造病历，病历中记载2017年9月2日2点25分胎膜破裂，实际上胎膜破裂的时间为2017年9月2日2点，王某出生时医生不在场只有护士一个人接生，病历上记载2017年9月2日3点57分在给新生儿做呼吸道清理，但是在2017年9月2日4点时新生儿已经送到昭通市第一人民医院进行抢救了。司法鉴定程序违法，鉴定人员洪仕君在听证的时候并没有在场参与听证，并且该鉴定全部记载着有利于医院的病历情况，而对王某家属听证时提出病历上的伪造部分一句未提，该司法鉴定意见书及所依据的病历事实不客观、结果不真实，不应得到采信。原告王某为维护自身合法权益特提起诉讼，请求判令：一、被告鲁甸县人民医院赔偿原告王某医疗费33714.51元、后续治疗费二年5万元、误工费父亲王松2018年运输业92327元/年÷365天×60天＝15177元、住院伙食补助费100元/天×60天＝6000元、陪护费母亲聂忠梅2018年运输业93754元/年÷365天×60天＝15411.60元、营养费100元/天×60天＝6000元、交通费3760元、住宿费1000元、精神抚慰金3万元，上诉各项费用合计161063.11元；二、被告鲁甸县人民医院承担本案诉讼费用。被告鲁甸县人民医院未到庭应诉，但其庭审后提交书面《陈述意见》辩称，因医院单位内部传递法律文书不畅，致使医院未能参加庭审，为此鲁甸县人民医院深表歉意。就本案具体辩称意见如下：一、本案没有医疗过错行为。经依法委托的、具有法定鉴定资质的司法鉴定机构，依照鉴定规则鉴定后出具的《司法鉴定意见书》，鉴定合法、客观科学、论证有据，已经充分认定：鲁甸县人民医院的诊疗过程符合医疗原则和规范，即县医院的诊疗行为无过错。该鉴定书虽然认定病历书写不规范，但是并非《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的“伪造、篡改或者销毁病历资料”，不适用推定过错规则原则。譬如法律裁判文书，如果有文字、书写、排版不规范情形，不因此成为上诉的理由而被上级司法机关认定为裁判错误。二、王某没有证据证明本案具有认定医疗损害责任的其他要件。依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定：致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，诊疗行为或者医疗产品等造成患者的原因力大小等等，均是认定医疗损害责任不可或缺的要件。然而王某并未举证证明任何一个要件。三、王某主张的赔偿项目与标准无事实和法律依据。医疗费系王某以及母亲聂忠梅接收医疗服务所应支付的费用，诉由鲁甸县人民医院承担极不合理也不合法。后续治疗费没有经过司法评估，不是必然产生的证据证明。误工费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、精神抚慰金，均系建立在王某遭受身体损害的基础和前提上的，因其无证据证明身体遭受损害、遭受来自于鲁甸县人民医院医疗过错行为的损害，均不应认定为其遭受的经济损失。综上所述，本案不符合医疗损害责任纠纷中侵权责任和构成（要素）要件，被告鲁甸县人民医院请求人民法院依法驳回原告王某的全部诉讼请求。经审理查明：2017年9月1日23时许聂忠梅肚子疼痛即将临盆，其丈夫王松等亲属将聂忠梅送到鲁甸县人民医院妇产科诊疗。（一）2017年9月2日至2017年9月5日聂忠梅在鲁甸县人民医院妇产科住院治疗3天，住院病历记载：于2017年9月2日0时24分办理入院手续，2017年9月2日2时25分胎膜破裂，2017年9月2日2时25分宫口全开，2017年9月2日2时35分顺产胎儿娩出，2017年9月2日2时40分胎盘娩出。分娩补充记录与会诊记录记载：患者聂忠梅之新生儿，男，于2时35分出生，体重3200克，Apgar评分立即评8分，1分钟后新生儿无肌张力，无哭声，1分钟评分6分，立即给予清理呼吸道、复苏气囊正压通气、抢救后稍好转，立即呼救儿科值班医生和科室主任参与抢救后，10分钟评分8分，新生儿肌张力差，处理脐带后，给予氧气吸入由儿科医生护送转上级医院。（二）2017年9月2日至2017年9月12日聂忠梅之子在昭通市第一人民医院新生儿科住院治疗10天，入院时间为2017年9月2日4时0分，出院时间为2017年9月12日10时36分，住院病历记载：患者聂忠梅之子新生儿，因“生后反应差，面灰1小时47分入院”，入院诊断为：1.呼吸衰竭；2.新生儿胎粪吸入综合征；3.新生儿窒息；4.新生儿缺氧缺血性脑病？出院诊断为1.呼吸衰竭；2.新生儿化脓性脑膜炎；3.新生儿胎粪吸入综合征；4.新生儿窒息；5.酸碱失衡；6.新生儿低血糖症；7.心肌损害；8.动脉导管未闭；9.卵圆孔未闭？聂忠梅产下之新生儿男婴后取名为王某。（三）2017年9月12日至2017年9月22日王某在昆明市儿童医院新生儿科住院治疗10天，入院时间为2017年9月12日18时59分，出院时间为2017年9月22日14时00分，《出院记录》记载：入院诊断为：1.新生儿吸入性××，2.新生儿化脓性脑膜炎？3.声嘶原因待查，4.围生期脑损伤，5.新生儿水肿，6.尿道口下裂，7.新生儿脐炎。出院诊断为：1.新生儿吸入性××，2.声嘶原因待查，3.围生期脑损伤，4.新生儿水肿，5.尿道口下裂，6.新生儿脐炎，7.听功能障碍（左耳）？，8.先天性房间隔缺损。（四）2017年10月28日至2017年11月1日王某在重庆医科大学附属儿童医院进行门诊检查治疗，门诊病历记载：2017年10月28日9时44分。体检：一般可，心肺无特殊，腹软，未及包块，有脐疝，主要诊断：新生儿脑损伤。2017年11月1日MR检查报告单：脑部MR未见明显异常。2018年7月31日王某申请对鲁甸县人民医院的接生诊疗行为进行因果关系、医疗过错进行鉴定，双方协商选定昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年4月23日出具司法鉴定意见书：鲁甸县人民医院为被鉴定人王某提供的诊疗过程符合医疗原则和诊疗规范。鲁甸县人民医院的诊疗过程中存在病历书写不规范的不足；该司法鉴定意见书于2019年5月5日邮寄送达至云南省鲁甸县人民法院，鉴定费用为3000元由王某的祖父王庆龙直接向昆明医科大学司法鉴定中心预先支付。2018年8月16日王某向本院申请调取鲁甸县人民医院位于临产室门口2017年9月2日0时0分至于2019年9月2日4时0分的监控视频，2018年8月21日鲁甸县人民医院出具情况说明：患者聂忠梅于2017年9月2日00:24入院，于2017您9月5日8:36出院。我院虽有视频监控系统，但系统默认为30天自动循环覆盖。患者住院距现在接近1年，已超出视频调取时限。故现在无法调取患者住院期间监控视频。上述事实，有原告王某提交的家庭户口簿复印件，聂忠梅孕产妇保健手册、住院病历、住院证、出院证，王某住院病历、门诊病历、诊断证明书、检查报告单、出院记录、出院证；被告鲁甸县人民医院提交的事业单位法人证书、法定代表人身份证明、法定代表人身份证复印件，情况说明；诉讼过程中原告王某申请医疗过错鉴定后该鉴定中心出具的司法鉴定意见书；庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，侵权责任法第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担侵权赔偿责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即违法行为、损害事实、因果关系和医疗过失。在证明责任上，实行一般的举证责任规则，即“谁主张，谁举证”，四个要件均须由受害患者承担举证责任。侵权责任法第58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中鲁甸县人民医院对王某接生的诊疗过程中是否存在医疗过错，鲁甸县人民医院对王某接生的诊疗行为与王某的损害之间是否有因果关系，举证责任均在王某。诉讼过程中王某提出此项鉴定申请，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定后，出具鉴定意见：鲁甸县人民医院为被鉴定人王某提供的诊疗过程符合医疗原则和诊疗规范。鲁甸县人民医院的诊疗过程中存在病历书写不规范的不足。王某对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，其提供的证据材料不能证明鲁甸县人民医院存在医疗过错、患者损害事实与诊疗行为的因果关系，因此由负有举证责任的当事人即王某承担不利法律后果，对其诉讼请求因证据不足，本院不予支持。鲁甸县人民医院在接生王某诊疗过程中存在病历书写不规范的不足，此状况医院应当尽力避免和改正，减少患者对医院不信任的情况，更有利于促进医患双方关系的和谐。医院的职能定位应当是治病救人、救死扶伤，促进社会与公民健康事业的发展，医生应当有一颗医者仁心，苦练本领、提高医术最大限度的治疗患者，尽量避免不符合诊疗规范的情况发生，医患双方最美好的意愿都希望能够治愈所有疾病、抢救所有病人，但是也要清醒地认识到诊疗活动受限于当时的医疗水平、医学是科学不是神学、医生是人不是神、并非所有疾病都能治愈、不是所有濒于死亡的人都能够救活。如果双方能够多一分责任、多一分理解、多一分包容，医患双方关系也不会过度地紧张和激化，也能促进人与人、人与社会的和谐稳定发展。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告王某的诉讼请求。案件受理费3521元，由原告王某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。审 判 长  赵庆勇审 判 员  田 琼人民陪审员  杨远莲二〇一九年七月五日书 记 员  许 蒙