山东省微山县人民法院民 事 判 决 书（2018)鲁0826民初1236号原告：张守生，男，1946年10月28日出生，汉族，住微山县。委托诉讼代理人：王传梅,山东浩正律师事务所律师。原告：张军莲，女，1977年12月8日出生，汉族，住微山县。委托诉讼代理人：王传梅,山东浩正律师事务所律师。原告：张军，女，1980年10月22日出生，汉族，住微山县。委托诉讼代理人：王传梅,山东浩正律师事务所律师。原告：**，男，1984年8月20日出生，汉族，住微山县。委托诉讼代理人：王传梅,山东浩正律师事务所律师。被告：微山县人民医院，住所地：微山县城后路10号。法定代表人：李玉亭，院长。委托诉讼代理人：张楠，山东谛听律师事务所律师。原告张守生、张军莲、张军、**与被告微山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月11日立案后，依法适用普通程序，于2018年7月24日第一次公开开庭进行了审理，于2019年3月19日第二次公开开庭进行了审理，于2019年7月29日第三次公开开庭进行了审理。第一次、第二次庭审时，原告张守生、张军、**及其四原告的委托诉讼代理人王传梅，被告微山县人民医院的委托诉讼代理人张楠到庭参加了诉讼。第三次庭审时，原告张守生、张军及其四原告的委托诉讼代理人王传梅，被告微山县人民医院的委托诉讼代理人张楠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张守生、张军莲、张军、**向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等暂计48090.9元。二、诉讼费等其它费用由被告承担。2019年7月25日，原告张守生、张军莲、张军、**对第一项诉讼请求变更为：一、判令被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费为、精神损害抚慰金、鉴定费及相关费用共计316582元。事实与理由：患者黄美兰于2017年5月27日因右髋摔伤到被告处就医。被被告外二科当日收入住院。病案号为：“12136014”。经被告医务人员检查，患者被确诊为右股骨粗隆间骨折，并存在高血压(3级很高危)、2型糖尿病并周围神经病变、肾性贫血、冠心病、脑血栓后遗症等。住院后经被告行降糖、降压一星期后，被告医务人员仅在黄美兰血糖、血压降至正常值一天后，在未行全面检查的情况下于2017年6月2日11:20就给黄美兰行右股骨粗隆间骨折切开复位+钢板内固定术。术后受害者黄美兰出现昏迷等一系列症状。后被送至重症监护室进行治疗，虽出现了一些好转但后期病情加重，最终于2017年6月11日凌晨在被告处去世。综上，原告认为被告作为专业医疗机构其医务人员具有专业的医疗知识，在明知受害者黄美兰的身体状况的前提下，被告医务人员实施手术前、手术时、手术后均未完全尽到审慎义务，存有过错，应依法承担相应责任。故为维护原告的合法权益，特依法诉至贵院，请支持其诉请。被告微山县人民医院辩称，一、患者黄美兰因“右髋摔伤半小时，疼痛”入院后，被告针对其症状采取对症治疗，诊断明确，治疗及时，措施得当，符合相关诊疗常规和流程。根据病程记录，“右髋摔伤半小时，疼痛”入院，但入院诊断存在高血压、糖尿病、冠心病、右股骨粗隆间骨折多种症状。其中，既往高血压病史20年余，糖尿病史30年余，冠心病史20年余，既往脑血栓病史12年余。足以证实，患者虽是因摔伤入院，但基础病史较长且较严重，病情进展快。根据初步诊疗后，主治医生按正常诊疗常规和流程对其对症治疗和用药，在患者生命垂危时及时抢救，已尽到合理诊疗义务，不存在违反规程治疗和用药情形。二、原告无法证实患者的死亡结果与被告的诊疗行为存在因果关系。手术前被告己履行告知死者近亲属(即原告)的义务，对包括手术在内的诊疗行为可能引起的所有风险均已明确告知，且原告在《手术同意书》及《胸腔穿刺术知情同意书》、《拒绝或放弃医学治疗告知书》等文件上已签字确认，足以证实原告对被告的一系列诊疗行为、患者家属拒绝或放弃治疗所产生的风险等予以认可和同意。三、原告对于患者的死亡存在重要过错。原告不遵医嘱，在患者病情加重时多次拒绝医生将患者转入ICU进一步治疗的建议，并签署拒绝治疗书，一定程度上错过了最佳治疗时机。同时，在患者病情严重的情况下，无视医生嘱咐，强行出院。因此，对于患者的死亡，原告存在重要过借。综上，被告的诊疗行为符合正常医疗规程，原告无证据证明被告的诊疗行为存在过错，也无法证实诊疗行为与死亡结果存在因果关系，故原告的诉求不能成立。请法庭在查明事实的基础上依法驳回原告的诉讼请求。原告为证明其诉讼请求，向本院提交以下证据：一、2018年5月9日微山县公安局出具的家庭关系证明一份，证明：原告的诉讼主体资格。二、患者黄美兰在微山县人民医院住院病案一份，2018年4月23日微山县人民医院出具的死亡证明一份。该组证据证明：患者黄美兰因右股骨粗隆间骨折被被告收入住院。被告手术前在明知患者并发症较多且未对患者进行全面检查的情况下实施手术，未尽到审慎义务，术后导致患者黄美兰心力衰竭死亡的事实。同时证明被告在涉案诊疗过程中存在过错的事实。三、光盘一张，内容为：黄美兰摔伤部位的X片和2017年6月3日脑部CT的就诊影像资料（手机翻拍）。该组证据证明：当时患者黄美兰的医学影像情况。四、2019年7月15日北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份及2019年3月14日的鉴定费发票一张。该组证据证明：1、被告在涉案诊疗过程中存在明显过错，根据鉴定报告结合住院病历被告应依法承担50%的赔偿责任；2、原告花费鉴定费15000元的事实。五、2019年5月22日北京法源司法科学证据鉴定中心向微山县人民法院送达的“中止函”复印件一份；2019年6月21日北京法源司法科学证据鉴定中心向微山县人民法院送达的“通知函”复印件一份；2019年6月21日付款人为原告张军的中国工商银行电子银行回单一份。该组证据证明：因被告电脑系统问题，导致患者黄美兰的相应影像片无法复洗。原告不得不申请相关人员现场查阅，产生查阅的费用8000元的事实。被告对此应根据其过错承担相应的赔偿责任。被告微山县人民医院向本院提交以下证据：一、患者在微山县人民医院住院病案一份：证明被告的诊疗行为已尽到相应的审慎、风险告知等义务，治疗及时，措施得当，符合相关诊疗规程，不存在过错，患者的死亡与被告的诊疗行为不存在因果关系。二、黄美兰就诊时的ICU护理记录一份。证明：被告对患者实施诊疗行为时采取了合理必要、规范的护理行为，诊疗及护理二者兼备，完全符合其诊疗规定。根据原告的申请，本院依法调取患者黄美兰就诊时的影像资料，即被告微山县人民医院提供的U盘一张并附证明一份。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据一，被告无异议，本院予以采信；对原告提供的证据二，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议；原告对被告提交的证据一、二，原告对其真实性无异议，但对被告的证明目的有异议，本院认为以上证据客观、真实、合法，与本案具有关联性，能够证明患者黄美兰生病就医的事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提交的证据三，被告认为该光盘仅能证明患者黄美兰摔伤情况及脑部CT情况，并不能证明被告的诊疗行为存在过错。本院认为，结合鉴定意见书的鉴定意见，被告微山县人民医院对黄美兰的诊疗过程中存在医疗过错，故被告的质证意见，本院不予采纳，对该证据予以采信。2、对原告提交的证据四，被告对该鉴定意见的真实性、关联性无异议，但对合法性有异议，认为本次鉴定存在客观局限性，不能作为确定医院责任及民事赔偿的客观依据。本院认为，因作出该鉴定意见书的司法鉴定中心是经本院依法委托、双方当事人选定，鉴定程序合法，且被告虽然对其合法性提出质疑，但未提供相关证据加以反驳，故本院对被告的质证意见不予采纳，对该证据予以采信。3、对于原告提交的证据五，被告对该证据的真实性无异议，但对其合法性与客观性有异议。本院认为，原告根据鉴定中心的通知，支付相关鉴定费用8000元，客观，真实，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：患者黄美兰的病历记载：2017年5月27日20时许，原告亲属患者黄美兰因“右髋摔伤半小时，疼痛”，到被告微山县人民医院进行救治。入院诊断为：右股骨粗隆间骨折、高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓后遗症。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，给予降压降糖处理。于2017年6月2日在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。术后给予抗生素预防感染及对症外理。术后患者嗜睡，血气分析示低钠血症，给予10%氯化钠70ml，于今日21时皮下注射重组甘精胰岛素18u。约23：40发现患者昏迷，转入ICU进一步治疗。根据患者黄美兰的陈述，“黄美兰既往高血压病史20年余，口服硝苯地平空释片，一天一片；糖尿病病史30年余，予长效胰岛素，皮下注射，16u—17u,一天一次；冠心病病史20年余，口服步长脑心痛，一天三次，一次三粒。既往脑血栓栓塞病史12年余。”2017年6月10日，患者黄美兰病情加重。原告提供的《居民死亡医学证明书》记载患者黄美兰于2017年6月11日因心力衰竭死亡。原告因此诉至本院。本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告对患者黄美兰诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与患者黄美兰的死亡是否存在因果关系及因果关系参与度进行司法鉴定。因该案需要调取患者黄美兰的影像资料，根据原告方申请，该鉴定中心于2019年6月21日向本院发函，说明因拟派两名鉴定工作人员赴当地进行相关鉴定工作，要求义务人缴纳相关费用8000元。后原告向该鉴定中心缴纳鉴定相关费用8000元。北京法源司法科学证据鉴定中心到被告处查看影像资料后，于2019年7月15日作出（京）法源司鉴（2018）医鉴字第662号司法鉴定意见书。鉴定意见为：微山县人民医院在对被鉴定人黄美兰的诊疗过程中，对其入院诊断具有依据，制定相应诊疗计划符合患者病情需要，与患者方签署手术知情同意书并行手术治疗符合医学告知工作程序性要求。但在入院后低蛋白血症的进一步明确原因及纠正方面、围术期血糖管理方面以及针对被鉴定人病情特点及替代医疗方案的告知方面存在不足，存在医疗过错，该医疗过错与患者术后血糖进一步升高未得到有效控制，接近诊断高渗高糖综合征的血糖标准值，对患者昏迷病情的发生发展具有不利影响作用以及患者最终昏迷死亡结果具有一定的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要～同等程度范围，原告因此支出鉴定费15000元。另查明，黄美兰出生日期为1948年5月13日，黄美兰死亡时系69岁。根据《居民死亡医学证明书》载明，黄美兰的常住地址为微山县公安局家属院，故黄美兰为城镇居民。原告张守生系黄美兰的丈夫，原告张军莲系黄美兰的长女，原告张军系黄美兰的次女，原告**系黄美兰的长子。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的,应当承担民事侵权责任。根据鉴定意见书，被告微山县人民医院对患者黄美兰的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人出现昏迷及最终死亡结果之间具有一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要～同等程度范围。因此，本院综合考虑患者黄美兰年龄偏大，既往基础疾病严重，其糖尿病情况亦增加术后死亡率、感染及心脑血管事件等并发症发生率等因素，酌定被告承担45%的赔偿责任，患者黄美兰自身承担55%的责任为宜。对于原告主张的各项损失：1、关于死亡赔偿金，因黄美兰生前系城镇居民，故死亡赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入标准进行计算，为435039元（39549元×11年）；2、关于丧葬费，应按照上一年度职工月平均工资标准计算6个月，为37562.5元（75125元/年/12个月×6个月）；3、关于精神损害抚慰金，原告主张为100000元过高，本院酌定为50000元；4、原告因申请鉴定支出鉴定费15000元，鉴定查阅费8000元，以上损失共计545601.5元。被告微山县人民医院应承担45%的责任，即245520.7元（545601.5元×45%），事实清楚，证据确实充分，符合法律规定，本院予以支持。对于原告诉讼请求中超出的部分，与法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第七项,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款之规定，判决如下：一、被告微山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张守生、张军莲、张军、**死亡赔偿金等各项损失共计245520.7元；二、驳回原告张守生、张军莲、张军、**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6049元，由原告张守生、张军莲、张军、**负担1066元，由被告微山县人民医院负担4983元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  刘贵芳人民陪审员  蒋胜利人民陪审员  张宗珍二〇一九年七月三十一日法官助理李成伟书记员杨天娇