苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0508民初3300号 原告：张某一，男，1987年8月11日出生，汉族，住江苏省泰兴市。 原告：田某一，女，1988年2月6日出生，汉族，住江苏省泰兴市。 委托诉讼代理人：王恺，江苏建康律师事务所律师,代理以上两原告。 委托诉讼代理人：范俊杰，江苏建康律师事务所律师,代理以上两原告。 被告：苏州大学附属儿童医院，住所地苏州市景德路303号。 法定代表人：汪健，系该院院长。 委托诉讼代理人：范玉梅，上海市锦天城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐静，上海市锦天城律师事务所律师。 原告张某一、田某一与被告苏州大学附属儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后依法适用简易程序，于2019年5月28日、2019年7月9日公开开庭进行了审理，原告张某一、田某一以及二人的委托诉讼代理人王恺参加了两次庭审，被告苏州大学附属儿童医院的委托诉讼代理人范玉梅参加了第一次庭审，徐静参加了第二次庭审。本案现已审理终结。 原告张某一、田某一向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费5000元、住院伙食补助费200元、护理费400元、营养费200元、尸检费9840元及交通费500元，共计16140元；2、被告支付原告死亡赔偿金、丧葬费以及精神损害抚慰金；3、被告承担诉讼费用。审理中变更诉求为：1、被告赔偿原告损失（包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、办理丧事必要支出等）的50%，计497211.75元。2、被告支付原告精神损害抚慰金5万元。3、被告承担本案尸检费、鉴定费和诉讼费。后再次变更第1项诉讼请求的金额为501623.95元。事实和理由：原告之子张某某因发烧于2017年12月24日04：13至被告急诊就诊，医生予头孢曲松，患儿一直于被告门诊处输液治疗。后于2017年12月27日09：26因“呕血半天”入住被告消化科，入院诊断为：1.消化道出血；2.重症××；3.呼吸衰竭；4.肺出血？入院后完善相关检查，被告予禁食、抗感染、营养支持等综合治疗。患儿于2017年12月29日突发左肺不张，转至ICU进一步治疗，转入后完善相关检查，予气管插管等对症支持治疗。气管插管后左肺部分复张，气管插管内未见出血，持续胃肠减压见大量鲜血，患儿具体出血部位仍不明确。2017年12月30日06：45患儿心率降至0次/分，抢救至07：30心率始终未恢复，宣布患儿死亡。家属对死亡原因存疑，已进行尸检。原告认为，被告始终未查明消化道出血病因，延误患儿治疗，致患儿持续出血引发休克，最终导致患者死亡，应承担相应的法律责任。特诉至贵院，请求公正裁决。 被告苏州大学附属儿童医院辩称：根据司法鉴定意见书，被告仅应承担轻微责任，愿意承担被告直接损失的5%，至多不超过10%。 经审理查明：患儿张某某（2017年4月18日—2017年12月30日）系原告张某一、田某一之子。原告张某一自2014年起，在苏州租房居住、生活、工作。 2017年12月24日患儿张某某因发热至被告处急诊，门诊予“维生素C、头孢曲松”等补液四天。12月27日，患儿张某某因“呕血半天”入住被告医院消化科，初步诊断：1.消化道出血、2.呼吸道感染（入院诊断：1.消化道出血、2.支气管炎）。12月29日22:34告病危，当晚转ICU治疗。12月30日7:30经抢救无效，宣告死亡。死亡记录载明死亡原因为：“1.低血容量性休克、2.呼吸衰竭、3.中度贫血、4.代谢性酸中毒、5.高血钾症、6.乳酸性酸中毒、7.消化道出血、8.肺出血？、9支气管炎”。其间，患儿于12月24日至12月27日在被告处发生门诊费用1201元，12月27日至12月30日住院3天期间发生医疗费用10133.89元。 苏州大学司法鉴定中心经尸体解剖，作出苏大司鉴中心[2018]病鉴字第10号司法鉴定书，鉴定意见为：死者符合因先天性食管囊肿破裂、出血致失血性休克而死亡。尸检费9840元，由原告预交。 南京医科大学司法鉴定所经鉴定，于2019年4月1日出具南医大司鉴所[2018]医损鉴字第234号司法鉴定意见书，认为医方诊疗过程中存在以下过错：“（1）医方对患儿进食后再次出血的病情评估不充分，对病情变化观察不仔细，未能积极实施相关检查以明确病因。（2）病历书写欠规范”。对因果关系及原因力认为：“患儿张某某系因先天性食管囊肿破裂、出血致失血性休克死亡。该患儿先天性食管囊肿系自身疾病，囊肿破裂出血亦为其自身因素导致，与医方的诊疗行为无关，患儿自身因素是导致其死亡的主要的，根本性原因。12月29日患儿进食后再次出血与病情进展有一定相关性，但医方对患儿进食后再次出血的病情评估不充分，对病情变化观察不仔细，未能积极实施相关检查以明确病因的诊疗过错，与后续患儿病情进展最终导致死亡之间亦存在一定因果关系，为轻微原因”。鉴定意见为：苏州大学附属儿童医院对患儿张某某的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为与患儿死亡后果之间存在一定因果关系，为轻微原因。司法鉴定费10000元由原告预交。 上述事实，有原告身份材料、租房合同、社保缴纳记录、患儿死亡医学证明、火化证明、门诊病历、住院病史资料、司法鉴定意见书（尸检）、医疗损害鉴定书、医疗费发票、事业单位法人证书、医疗机构执业资格证书、医务人员资格证书、尸检费票据、收据、医疗损害鉴定费发票以及原告张某一、田某一和被告苏州大学附属儿童医院的陈述，经庭审质证予以证实，本院依法予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案实际情况，参照医疗损害鉴定，苏州大学附属儿童医院对张某某的诊疗行为存在过错，与死亡后果之间具有因果关系，原因力大小为轻微因素。参照该鉴定意见，综合本案实际情况，本院确认，被告苏州大学附属儿童医院根据其过错程度对原告的损失承担10%的赔偿责任。原告直接损失包括：1、医疗费。原、被告双方对患儿在被告处就诊发生门诊费用1201元、住院费用10133.89元均无异议。2、双方一致认可，住院伙食补助费、护理费、营养费标准分别为每天100元、100元、50元，结合住院天数，本院确认住院伙食补助费、护理费、营养费分别为300元、300元、150元。3、双方一致认可，丧葬费为43295元、死亡赔偿金为944000元，本院照准。4、原告主张交通费损失300元，但未提交任何证据。考虑患儿因病就诊实际会产生一定交通费用，本院酌定交通费100元。5、尸体解剖费9840元。上述损失合计1009319.89元，由被告苏州大学附属儿童医院承担10%的赔偿责任，赔付给原告100932元。考虑本案实际情况，本院确认，被告给付原告精神损害抚慰金5000元。 关于原告主张，家属在为患儿办理丧事期间产生误工费、交通费等损失，但未提交任何证据，且原告前述损失中项目中已计入丧葬费，不再重复计算。本案中，患儿因病在被告处门诊、补液4天，期间因呕血住院治疗，是同一完整、连续的诊疗过程，故被告提出对门诊医疗费不予认可的观点，本院不予采信。关于原告提出医方应赔偿原告所有损失50%的观点，于法无据，本院不予采信。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 被告苏州大学附属儿童医院赔偿原告张某一、田某一医疗费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、护理费、交通费、尸体解剖费、精神损害抚慰金共计105932元，于本判决生效之日起七日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3158元，减半收取1579元，由原告张某一、田某一负担1283元，被告苏州大学附属儿童医院负担296元，于本判决生效之日起七日内交纳。医疗损害鉴定费10000元，由原告张某一、田某一负担9000元，被告苏州大学附属儿童医院负担1000元，于本判决生效之日起七日内支付给原告张某一、田某一。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。 审判员 姜 宁 二〇一九年七月十日 书记员 沈颖子