大石桥市人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0882民初1355号原告王泽楠，男，1990年6月17日出生，汉族，住大石桥市。原告王振华，男，1938年12月5日出生，汉族，住大石桥市。原告马兰秋，女，1940年6月10日出生，汉族，住址同上。三原告委托代理人赵彦，辽宁久和律师事务所律师。被告大石桥陆合医院，住所地大石桥市哈大路中段。法定代表人程丽，院长。委托代理人赵长青，辽宁中允律师事务所律师。委托代理人孙久和，男，原告职员。王泽楠、王振华、马兰秋与大石桥陆合医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王泽楠及三原告委托代理人赵彦、被告委托代理人赵长青和孙久和到庭参加了诉讼，本案现已审理完毕。王泽楠、王振华、马兰秋向本院提出诉讼请求：1.请求贵院依法判决被告大石桥陆合医院立即赔偿因其医疗事故给我们所造成的经济损失744,981.91元；2.并请求贵院依法判决被告承担诉讼费用。事实和理由：王某于2015年8月13日因股骨颈骨骨折入住大石桥陆合医院，在血化验结果未出的情况下于当日中午医生为王某行闭合复位空心钉内固定术，四天后出院。王某回家后遵医嘱继续抗炎治疗三天，于半月后因呕吐住入大石桥市中心医院，经查诊断为慢性肾功不全，尿毒症等，抢救无效死亡。被告对王某肾功能异常的化验结果未告知王某及家属，未请肾内科专家会诊。在住院期间及出院后均未得到治疗和饮食控制，导致王某由II期肾功不全发展到尿毒症，延误了最佳治疗时间，构成医疗事故。大石桥市卫生局和计划生育于2015年12月11日书面委托营口市医学会对王某与被告的医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，鉴定事项：是否构成医疗事故。营口市医学会于2016年1月18日作出医疗事故技术鉴定，结论：“构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成四级医疗事故，医方承担主要责任”。鉴于上述事实和理由，依据营口市医学会的医疗事故技术鉴定结论，要求被告给予经济损失744,981.91元，其中，医疗费8476.27元、伙食补助费990.00元、误工费3300.00元、护理费7992.14元、父母二人抚养费61560.00元、死亡赔偿金523476.00元、精神抚慰金110808.00元、丧葬费22099.50元、食宿费1800.00元、交通费900.00元、处理医疗事故相关费用1080.00元、鉴定费2500.00元。被告大石桥陆合医院辩称：一、答辩人为原告的亲属王某只是进行了医疗期仅为4天的股骨颈内固定术，而在这半个多月后王某的死亡原因被鉴定系“为急性重症医疗感染导致了慢性肾功能不全急性进展，电解质紊乱，酸碱平衡失调，多脏器衰竭而临床死亡”。在此前提下，原告要求答辩人来赔偿王某的死亡赔偿金，于情、于理和于法均不成立。二、王某患者肾功化验结果高于正常值，但并没有出现临床症状，这个结果是入院时检测的，说明患者入院时肾功就不好，而不是入院后医院医源性导致的肾功不良。三、患者入院时自诉肝功不好，营养状态差，患者家属及本人自知基础疾病的严重性，故在患者发生股骨颈骨折治疗时告知患者及家属治疗的目的和意义。四、患者从入院2015年8月13日（周四）到出院2015年8月16日（周日）不足4天，且逢休息日，肾功化验结果高于正常值，故未能在科室组织会诊的情况下，患者家属不顾患者的健康危险强烈要求出院，不知何故？五、患者出院时并没有出现肾功不全的临床表现，浮肿、少尿等否则病情不允许，家属也不会不顾及患者的健康办出院。六、患者出院半月后到大石桥中心医院再次就诊，那么这半个月患者在家由诊所医生给予抗菌素，并发现患者生活无规律，酗酒、饮食睡眠不正常，最后病情加重，再次入院。七、大石桥中心医院诊断患者死因“为急性重症医疗感染导致了慢性肾功能不全急性进展，电解质紊乱，酸碱平衡失调，多脏器衰竭而临床死亡”急性感染说明患者本不该在陆合医院出院，住院期间化验血RT正常，出院后出现急性感染导致慢性肾功不全急性进展，饮食、酗酒不良习惯加快疾病的进展导致电解质紊乱，酸碱平衡失调，且没有得到及时救治。虽然最后入住大石桥中心医院，也没能挽救患者生命，最后的结局与陆合医院无关，似乎与家属的不负责，患者的不良生活习惯有关。八、在本案中答辩人构成的是四级医疗事故，而不是构成“造成患者死亡、重度残疾”的一级医疗事故。在此前提下，原告要求答辩人按照一级医疗事故来承担王某的死亡赔偿金，既无事实根据，也无法律依据。九、本案业经医疗事故鉴定，且双方均对医疗事故技术鉴定书无异议，故本案当然的应当适用特别法《医疗事故处理条例》来调整。十、承担精神抚慰金和被抚养人生活费赔偿责任前提，是侵权致人死亡或伤残。而在本案中答辩人构成的四级医疗事故，既没有致王某死亡、也没有致王某伤残。所以原告要求答辩人赔偿精神抚慰金、被抚养人生活费和丧葬费，违背事实、违背法律、不予成立。十一、医学鉴定的结果，本院本不愿接受，但考虑人已逝去故未提异议，尽一下人道主义，本院愿承受医疗事故鉴定“四级医疗事故”医方负主要责任。综上，请法院详查事实，并依法公正裁判。经审理查明,原告王泽楠系案涉死者王某的儿子，原告王振华、马兰秋系王某的父母。2015年8月13日早8时30分许，王某因右股骨颈骨骨折入住被告处治疗，被告诊断为股骨颈骨折、右股骨颈骨折、肝硬化、萎缩性胃炎。住院当天12时10分许。被告给王某进行了“闭合复位空心钉内固定术。”于2015年8月13日14时出院，住院4天，支付医疗费10422.40元，已报销3811.27元，自付6761.13元（6611.13元＋150.00元）。出院医嘱为“出院后继续抗炎对症治疗，卧床休息，患肢不能负重，术区每三天换药，十四天拆线，建议1个月后复查，病情变化，随诊”。死者王某于2015年8月30日8时许，以恶心、呕吐5天入住大石桥市中心医院，经初步诊断为慢性肾功能不全、尿毒症期、高钾血症、低钠、低氯血症、代谢性酸中毒、双××症、酒精性肝硬化、双肾结石、I型呼吸衰竭、尿路感染。实际住院4天后死亡（2015年8月30日至2015年9月2日21：30），支付医疗费2656.95元（扣除以报销金额）。2015年12月23日，由大石桥市卫生和计划生育局作为委托人，委托营口市医学会于2016年1月18日作出营口医鉴（2016）1号医疗事故技术鉴定书，其鉴定分析意见为“根据医患双方提供的病历等材料，经专家鉴定组现场询问、调查、讨论分析，综合意见如下：1、根据病志记载（病案号0000015760），患者于2015年8月13日因右股骨颈骨折住入大石桥陆合医院，急诊行右股骨颈空心钉内固定术，手术指征明确，术式选择合理。2、手术当日化验结果提示肾功能异常，医方病志无记载，患者术后3日要求自动出院。出院半月后患者因呼吸困难，恶心、呕吐住入大石桥市中心医院，考虑为急性重症感染导致了慢性肾功能不全急性进展、电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器衰竭而临床死亡。3、大石桥陆合医院在患者术后肾功能化验结果异常的情况下未及时告知患者及家属病情，未请相关专科医生会诊，未按肾功能不全疾病进行规范治疗，导致患者延误了对肾脏疾病进行治疗的时机。4、医方负主要责任。结论“本病例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。”原、被告对此医疗事故技术鉴定书均未提出异议。现三原告要求被告承担相应的经济损失。另查，对于三原告提出的误工工资为每月5000.00元，只提供了沈阳市高新区海运通电线电缆销售中心于2016年1月25日出具的证明，但未提供劳动合同，纳税证明，近期工资表。对于提出的护理人3人护理费，未提供护理人误工收入证明，又未提供医嘱证明。再查，原告王振华于1938年12月5日出生，原告马兰秋于1940年6月10日出生，王某为二人婚生子。本院所确认的上述事实，有原、被告陈述及医疗费收据、病志、诊断书、死亡证明、户籍证明、户口本复印件、医疗事故技术鉴定书等有关材料在卷为凭，并经当庭审查及质证，可以采信。本院认为，三原告作为王某直系亲属主张因医疗事故造成的经济损失，理由正当，应予支持。王某因骨折住入被告处治疗，被告在治疗该病症的过程中并无不当，故对原告主张在被告处产生的该症医疗费、伙食补助费、误工费、护理费等费用，本院不予支持。而在治疗过程中，被告在检查出被告肾功能异常的情况下，未及时告知患者及家属病情，亦属治疗不规范，延误了对肾功能疾病治疗的时机，后来导致王某在入住大石桥市中心医院住院4天而死亡，并经医学鉴定，被告负主要责任。考虑到王某死亡也存在其自身患病的内在原因，故应减轻被告大石桥陆合医院的赔偿责任。结合本案，可由被告大石桥陆合医院承担60%的赔偿责任，原告王泽楠、王振华、马兰秋自承40%的赔偿责任。王某在大石桥市中心医院的医疗费2656.95元，因有病志、诊断书、医疗收据，用药清单，本院予以支持；对于原告提出的误工费，虽原告提供了沈阳市高新区海运通电线电缆销售中心的工资证明每月5000.00元，但因未提供近期工资表及劳动合同，可按2015年辽宁省城镇居民人均收入79.68元标准计算；对于原告提出的护理费，虽原告提出共三人护理，但未提供相关证明，可按一人并按2015年辽宁省城镇居民人均收入79.68元标准计算；精神抚慰金50000.00元、丧葬费24555.00元，符合相关规定，予以支持。原告因此产生的具体经济损失包括：1、医药费：2656.95元；2、住院伙食补助费：住院4天，每天50.00元，共计200.00元；3、误工费：参照2015年辽宁省城镇居民人均收入79.68元标准计算，结合住院4天，共计318.72元，4、护理费：可参照2015年辽宁省城镇居民人均收入79.68元，住院4天，共计318.72元；5、死亡赔偿金：581640.00元（29082.00元/年×20年）；6、精神抚慰金：50000.00元；7、丧葬费：24555.00元；8、交通费：根据住院时间、地点，本院支持200.00元；9、鉴定费：2500.00元。以上共计662389.39元。被告大石桥陆合医院应承担赔偿比例为60%即397433.63元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，经院审判委员会讨论决定，判决如下：一、被告大石桥陆合医院赔偿原告王泽楠、王振华、马兰秋各项经济损失共计397433.63元（叁拾玖万柒仟肆佰叁拾叁元陆角叁分整）。二、驳回原告的其他诉讼请求。上述给付义务限被告于本判决生效之日起十日内履行完毕。若逾期给付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11250.00元，由被告大石桥陆合医院承担7262.00元，由原告王泽楠、王振华、马兰秋承担3988.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  刘胜利人民陪审员  乔 奇人民陪审员  路姣桥二〇一九年七月十七日书 记 员  林忆伟