江苏省宿迁市宿城区人民法院行 政 判 决 书（2019）苏1302行初43号原告刘翠琴,女,1959年10月29日生,××族，住宿迁市宿城区。原告陈力,男,1989年6月15日生,××族，住址同上。原告陈燕,女,1988年1月4日生,××族，住址同上。原告陈茂东,男,1983年12月13日生,××族，住江苏省常熟市。原告陈静秋,女,1985年7月2日生,××族，住泗阳县。五原告共同委托代理人朱旭东，江苏品优律师事务所律师。被告泗阳县人力资源和社会保障局,住所地泗阳县众兴镇行政服务中心。法定代表人姜南，该局局长。委托代理人王永红，该局工作人员。原告刘翠琴、陈力、陈燕、陈茂东、陈静秋（下称五原告）诉泗阳县医疗保险基金管理中心（下称泗阳医保中心）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年1月30日立案受理后，依法向泗阳医保中心送达起诉状副本及应诉通知书等材料。依法组成合议庭，于2019年3月21日公开开庭审理了本案。原告刘翠琴、陈力、陈茂东、陈静秋及五原告共同委托的代理人朱旭东，泗阳医保中心的委托代理人王永红、管丽丽到庭参加诉讼。诉讼过程中，因行政机关职能调整，本案被告由泗阳医保中心变更为泗阳县人力资源和社会保障局（下称泗阳人社局）。本案现已审理终结。五原告诉称，原告亲属陈福宝原系泗阳华贸农业发展有限公司（以下简称华茂公司）职工。2018年4月23日,陈福宝上班期间被麻袋包砸到头部和左肩，造成其头部外伤、左肩软组织损伤伤害。后送入医院治疗，最终在治疗期间死亡。经公司申请泗阳人社局于2018年7月6日认定陈福宝为工伤。另华茂公司自2014年2月至2018年9月一直为陈福宝缴纳工伤保险，故其工伤在投保期内，泗阳医保中心应支付原告工伤赔偿却拒不支付，故提起诉讼请求判令被告：1.支付原告医疗费36.69元，工伤死亡赔偿金727920元及丧葬费36342元；2.每月按工资标准的40%支付原告刘翠琴抚恤金；3.本案诉讼费用由被告承担。五原告为证明其观点向本院提交以下证据：1.工伤认定书；2.工伤保险缴费清单；3.病历资料；4.火化证明及户口注销证明；5.中扬医院情况说明；6.村委会证明。泗阳医保中心辩称：原告亲属陈福宝不能认定为因工死亡或在停工留薪期内因工伤导致死亡，不能按照《工伤保险条例》第三十九的条规定享受工伤保险待遇。1.陈福宝2018年1月19日的体检报告显示其患有高血压，刘翠琴谈话笔录亦证实陈福宝有饮酒史、高血压病史。2018年4月23日，陈福宝受伤后就诊记录显示其头部外伤、左肩部软组织损伤。陈福宝的死亡医学证明显示直接死亡原因为“急性心肌梗死”，中扬派出所的死亡注销证明也显示其死亡原因为“各种疾病死亡”。2.泗阳人社局认定陈福宝为工伤，而非工亡。原告在收到工伤认定书后，携带工伤认定书、门诊病例、医院诊断证明到泗阳医保中心咨询能否享受工亡待遇事宜，泗阳医保中心告知其需要提供工亡认定书或者陈福宝因工伤导致死亡的相关证明，但原告无法提供医学证明或鉴定结论，不能证明陈福宝的死亡与工伤之间存在因果关系。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。泗阳医保中心为证明其观点向本院提交以下证据：1.工伤认定申请表；2.医院X线检查报告、诊断证明、医院CT报告；3.陈福宝体检报告；4.居民死亡医学证明书；5.死亡注销证明；6.医疗急救病历；7.对刘翠琴工伤询问笔录；8.工伤认定书；9.宿迁市医疗保险服务中心出具的证明。10.中共泗阳县委办公室文件（泗办法〔2019〕61）。经庭审质证，本院对原告、泗阳医保中心所举证据作如下认定：一、原告证据能够证明其与陈福宝存在亲属关系；2018年7月6日，泗阳人社局认定陈福宝2018年4月23日上班期间所受伤害为工伤；2018年5月21日陈福宝死亡，后于同年5月23日火化。二、泗阳医保中心证据能够证明2018年4月23日陈福宝在工作时受伤，后曾在岭桥村卫生室进行了诊疗，并分别于同年4月24日、4月29日通过城乡居民医疗保险的方式对36.69元医疗费进行了报销；2018年5月21日，陈福宝因前壁急性透壁心肌梗死死亡；2018年7月6日泗阳人社局认定陈福宝2018年4月23日上班期间所受伤害为工伤；2019年3月21日，中共泗阳县委办公室印发文件，将养老、失业、工伤等社会保险基金的收支、管理等职责调整给泗阳人社局。根据以上证据分析认定，本院对本案事实认定如下：五原告亲属陈福宝原系华茂公司职工，2018年4月23日下午13时许，陈福宝在华茂公司车间工作时，不慎被倒塌的麻袋包砸伤，后分别至泗阳县城厢医院、泗阳县康达医院、泗阳县人民医院治疗，但未住院。经康达医院诊断为：左肩软组织损伤。陈福宝受伤后未住院治疗，一直在家休养。2018年5月21日18时40分左右，陈福宝饮食时突发人事不省，呼之不应，经抢救无效死亡。2018年5月22日，宿迁市宿城区中扬镇卫生院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》上载明陈福宝的死亡原因：前壁急性透壁心肌梗死。2018年5月23日，陈福宝遗体被火化。另查明：2018年5月22日，华茂公司向泗阳人社局提出工伤认定申请，要求认定陈福宝所受伤害为工伤，泗阳人社局于同年7月6日作出泗人社工认字〔2018〕301号《工伤认定书》，认定陈福宝2018年4月23日上班期间所受伤害为工伤。现五原告以陈福宝系因工死亡为由，诉至本院，提出上述诉讼请求。再查明：2018年4月23日，陈福宝在工作时受伤后，曾在岭桥村卫生室进行诊疗，并分别于同年4月24日、4月29日通过城乡居民医疗保险的方式对36.69元医疗费进行了报销。2019年3月21日，中共泗阳县委办公室印发《关于印发〈泗阳县人力资源和社会保障局职能配置、内设机构和人员编制规定〉的通知》（泗办发〔2019〕61号），该规定第四条第（三）项载明：“……拟定全县基本养老、失业、工伤等社会保险及企业（职业）年金、个人储蓄性养老保险基金监督制度。依法监督基金的收支、管理和投资运营，组织查处重大案件。”关于原告是否向泗阳医保中心提出过要求支付工亡待遇申请的问题。本院认为，泗阳医保中心认可原告在陈福宝被认定工伤之后，曾携带工伤认定书、门诊病例、医院诊断证明到其办公地点处咨询能否享受工亡待遇。从泗阳医保中心制作的《泗阳县政务服务中心一次性告知书》上可以看出，对于申请人申请工伤保险待遇的，如果认为申请人的申请材料不齐，应一次性告知申请人补充相关材料。现泗阳医保中心认可原告曾携带相关材料前去咨询过工亡保险待遇相关事宜，但未提供证据证明原告仅仅是为了咨询工亡保险待遇问题。因此，可以认定原告在陈福宝工伤认定书作出之后，向泗阳医保中心提出了要求支付工亡待遇的申请。关于原告起诉要求支付工亡待遇有无事实和法律依据的问题。本院认为，《工伤保险条例》第三十九条第一款规定：“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。”本案中，从查明事实可以认定，2018年4月23日陈福宝在上班时被麻袋包砸伤后，经康达医院诊断为：左肩软组织损伤。2018年5月21日18时40分左右，陈福宝于饮食时突发人事不省，呼之不应，经抢救无效死亡。宿迁市宿城区中扬镇卫生院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》上载明陈福宝的死亡原因为：前壁急性透壁心肌梗死。原告虽主张陈福宝系因工死亡，但未能提供证据证明陈福宝的死亡与先前被砸伤造成的损害之间存在因果关系，故原告要求泗阳医保中心支付工亡待遇无事实和法律依据，本院不予支持。关于原告起诉要求泗阳医保中心支付36.69元医疗费的问题。本院认为，原告提交的门诊收费票据上显示，陈福宝受伤后在岭桥村卫生室进行诊疗，并分别于2018年4月24日、4月29日通过城乡居民医疗保险的方式对医疗费进行了报销，现原告起诉要求支付36.69元医疗费，亦无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告刘翠琴、陈力、陈燕、陈茂东、陈静秋的诉讼请求。案件受理费50元，由刘翠琴、陈力、陈燕、陈茂东、陈静秋负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审 判 长  宁辉远审 判 员  徐二海人民陪审员  许传民二〇一九年七月二十九日书 记 员  席 希