吉林省松原市宁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0702民初7008号 原告：张希珍，女，1942年1月14日出生，汉族，住黑龙江省肇源县。 委托诉讼代理人：王力波，黑龙江学晏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吕淑侠，女，1968年11月23日出生，汉族，住哈尔滨市南岗区。 被告：松原经济技术开发区德正堂风湿病医院，住所地松原市。 法定代表人：宋立学，院长。 委托诉讼代理人：张贵福，吉林车宏伟律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵玉吉，男，1979年1月15日出生，汉族，住松原市宁江区。 原告张希珍与被告松原经济技术开发区德正堂风湿病医院（以下简称德正堂医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月21日立案后，依法适用普通程序，于2019年2月28日、4月10日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王力波、吕淑侠，被告德正堂医院委托诉讼代理人张贵福、赵玉吉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张希珍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费90000元、误工费6694.1元、住院伙食补助费3650元、护理费5114.38元、营养费3650元、死亡赔偿金283190元、丧葬费15362.5元、被扶养人生活费5569.72元、水果店经营损失50000元、鉴定费4000元。2、被告承担本案诉讼费等费用。事实和理由：2018年2月1日原告大女儿吕淑琴因腰部不适，经朋友建议到松原同心医院诊疗。该院为吕淑琴作核磁检查报告：“腰椎轻度骨质增生；腰椎间盘退变伴轻度膨出、突出；腰4椎体略变扁。”，吕淑琴因家中经营水果店，无人照管，在该院未予治疗，回家继续经营水果店。2018年2月9日，吕淑琴因腰部不适，偶有酸痛，在朋友陪伴下持同心医院报告及核磁片子到被告处就医治疗。该院医生杜廷禹接诊（初诊），在未经详细了解病情及未进行尽职检查、检验的情况下，依据松原市同心医院核磁片，作出吕淑琴腰椎间盘突出的诊断。后由该院顾新伟医生为吕淑琴行中药穴位行针注射，选取关元愈、肾愈、环跳、阿是穴进行注射中药治疗；并开具中药七剂、盐酸氨基葡萄糖3瓶、醋氯芬酸片1盒。吕淑琴在被告医院被顾新伟医生一次穴位行四针后，当时就出现下肢麻木、站立困难。经同去的朋友扶至医院门口，已经不能独立行走，由朋友扶上车，到家后便出现双下肢完全无力，不能站立，二便失禁。便与被告当时行针医生顾新伟电话沟通。顾新伟说：“是正常反应。”，要求观察，并嘱托只能吃他给开的药，吃完7天的药就好了，没什么大问题。吕淑琴在此期间一直与顾新伟医生沟通，未到其他医院就诊，但病情一直未见好转，日渐加重。2018年2月20日，吕淑琴已经在家中10天之久，下半身瘫痪的状态未有好转，便到哈尔滨解放军第211医院治疗，同样的核磁片三甲医院医生查体、阅片后以“腰椎肿瘤伴腰椎骨折”伴不全瘫收入骨科，说明被告医院存在误诊误治行为。经211医院进一步做各种影像核磁检查，吕淑琴病情被确诊为腰椎肿瘤、腰椎骨折伴不全瘫，在该院治疗7天，2月27日未愈出院。因吕淑琴在2018年2月27日出院后，一直病情未见好转，于2018年3月9日到哈尔滨医科大学附属第二医院就诊，该院以吕淑琴腰椎恶性肿瘤收治入院，在该院住院42天，花去医疗费159174.45元，吕淑琴无力继续支付巨额医疗费，无奈于2018年4月20日未愈出院。2018年4月20日从哈尔滨医大二院出院后，当日即入住肇源至诚医院继续治疗。在哈尔滨医大二院住院期间，吕淑琴因双下肢瘫痪，卧床期间发生深静脉血栓，同时并发褥疮（2018年3月12日检查双下肢深静脉血栓），随着时间推移，吕淑琴的病情因双下肢瘫痪造成血栓、褥疮并发症原因，逐渐恶化，在至诚医院住院治疗24天后，医治无效死亡。吕淑琴死亡后，因其没有配偶和子女，又原告年事已高，原告的其他子女经原告同意，到被告处讨要说法，经多次沟通和协商，被告医院均不能正确对待此次针对吕淑琴的误诊误治行为，经松原市医疗纠纷调解委员会调解，双方也未能达成一致赔偿意见，在医疗纠纷调解委员会调解的过程中，原告获悉顾新伟的执业医师资格证的执业范围是医学影像学，他是执业助理医师，首先他无权给吕淑琴打封闭针（只有执业医师才能打骨科的封闭针），其次，医学影像和放射治疗专业医师不是骨科执业医师，无权对患者行腰椎注射治疗，但其却为吕淑琴做了骨科医生的临床医疗行为，他学的医学影像学却不识别医学影像，对人体局部解剖结构不熟悉，了解不充分，给吕淑琴的肿瘤处盲目注射药物，对局部用药的规则不了解，导致病人的局部神经损伤，造成瘫痪，由于顾新伟种种的错误医疗行为导致了患者后期并且加剧恶化，并最终导致其死亡的严重后果。事实表明吕淑琴的死亡被告医院负有不可推卸的完全责任。处置医生顾新伟，他的职业类别是临床，执业级别是执业助理医师，执业范围是医学影像学和放射治疗专业，按他的执业范围，他能从事的工作是医学影像学的诊断和放射治疗，不能进行骨科治疗。他给患者吕淑琴进行穴位注射治疗腰间盘属于非法行医，越权无照行医的行为，是他的错误治疗行为引发了吕淑琴的瘫痪，瘫痪引发患者的双下肢深静脉血栓，对吕淑琴的死亡有不可推卸的责任。初诊医生杜廷禹，是中专毕业，学的是中医专业，中医医生无权也没有能力开具注射用西药处方，他没有骨科的处方权，连最基本的核磁片子看不懂，把腰椎肿瘤看成腰间盘突出，对吕淑琴病情的误诊误治有不可推卸的责任。综上所述，吕淑琴的病情完全是因为被告医院的医生误诊误治、错误的采取腰椎穴位中药注射造成的，被告医生的治疗行为直接导致原告病情恶化并加剧导致死亡。完全是因被告的诊治行为在成，原告老来丧女本就万分伤痛，无奈被告又雪上加霜拒绝赔偿，经原告代理人多次与被告协商，被告均不予赔偿，无奈诉至法院，恳请判令被告赔偿原告的一切损失，判如所请。 德正堂医院辩称：2018年2月9日，吕淑琴医腰部、髋部、腿部疼痛前来就诊，杜廷禹医生接诊。在详细问诊、检查并结合核磁报告，诊断：腰椎骨关节炎，腰椎间盘突出。在经患者同意后开具治疗用药。仅用药一次，如下：取穴：关元愈、肾愈、环跳、阿是穴；给药:每穴0.5-1ml;用药：注射用复方骨肽60mg、维生素B12500mg、复方当归注射液2ml（说明见复印件，均为医疗上可做穴位注射的药品）；口服用药：盐酸氨基葡萄糖片3瓶、醋氯芬酸片1盒；中成药：莱菔子（炒）6g、骨碎补9g、牛膝9g、女贞子（盐制）6g、鸡血藤9g、丹参12g、肉苁蓉（蒸）9g、淫羊藿9g、元胡12g、狗脊（盐制）9g、熟地12g、山药9g。事实证明：1、吕淑琴的“腰椎肿瘤”与治疗无关。2、吕淑琴的腰椎关节炎、腰椎间盘突出同时存在。特此说明：1、顾新伟帮助看片子，没有治疗，几次家属来吵闹都是顾新伟接待的，甚至几次对顾新伟等大夫人身攻击。2、杜廷禹医生有开具醋氯芬酸片的权利。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定事实如下：2018年2月1日，吕淑琴因腰部不适到松原同心医院诊疗，该院为吕淑琴作MRI影像诊断报告书（该报告书上姓名栏为侯毅康），诊断：“腰椎轻度骨质增生；腰椎间盘退变伴轻度膨出，突出；腰4椎体略变扁。”。2018年2月9日，吕淑琴持松原同心医院于2018年2月1日出具的MRI影像诊断报告书（该报告书上姓名栏为侯毅康）到德正堂医院门诊治疗，该院医生杜廷禹接诊，在未重新进行检查、检验的情况下，依据松原市同心医院MRI影像诊断报告书，对吕淑琴诊断为：“腰椎间盘突出”，治疗方法为中药穴位注射治疗，选取穴位为关元愈、肾愈、环跳、阿是穴，并开具中药七剂、盐酸氨基葡萄糖3瓶、醋氯芬酸片1盒。吕淑琴于2018年2月20日入中国人民解放军第211医院住院治疗，诊断为：“腰椎肿瘤、腰椎骨折伴不全瘫”，住院7天，全程二级护理，支付医疗费7421.81元，同年2月27日好转出院。2018年3月9日又入哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为：“腰椎恶性肿瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）”，住院42天，一级护理28天，二级护理14天，支付医疗费159174.45元，同年4月20日好转出院。出院医嘱：“1、定期复查；监测血常规及肝肾功等检查；如有异常随时与主治医师联系。2、不适随诊。3、注意饮食与生活习惯。4、鸡血治疗。”。2018年4月20日再入肇源至诚医院住院治疗，诊断为：“腰椎恶性肿瘤术后伴截瘫、受压区褥疮、低蛋白血症”，住院27天，全程二级护理，同年5月14日经抢救，呼吸、心跳停止死亡。吕淑琴于2018年5月16日火化。2018年6月7日，松原医调委对双方纠纷进行了调解，未达成调解协议。2018年8月2日，松原经济技术开发区计划生育与卫生局出具关于死者（吕淑琴）家属投诉德正堂风湿病医院有关问题调查情况的说明，说明德正堂风湿病医院医疗执业许可2018年7月23日到期，年检校验无过期营业情况，属于正常执业范围；接诊医生杜廷禹中医毕业，中医执业医师，吕淑琴治疗过程中核实病历及处方因患者是门诊治疗，无需写大病历，要求写门诊病历，处方开具不规范，不符合《处方管理办法》，我局给予限期整改处分；护士韩冰，执业护士，注册有效期为2021年5月17日，按杜廷禹医生医嘱单给患者吕淑琴在治疗室进行穴位注射治疗；医生顾新伟，医学影像专业，询问本人，顾新伟说没参加患者吕淑琴的治疗过程。患者提出医院没有明确诊断前提下，作出草率治疗等问题，建议到司法、医学会、医调委继续申诉维权。2018年8月10日，黑龙江学晏律师事务所委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2018年8月31日作出军二一一（2018）临司鉴字第530号鉴定意见书，鉴定意见书分析说明为：“经审阅委托单位提供送检被鉴定人吕淑琴伤后，医院病案记载和手术记录记载的医疗材料及伤后多次做影像学检查资料，以及根据委托方提供的录音材料综合分析如下：1、患方吕淑琴患腰椎肿瘤应由具有一定临床治疗经验的骨科医生接诊，杜廷禹为中医医生，顾新伟为医学影像科医生，由二位医生超越范围执业，确有不妥。2、医方杜廷禹、顾新伟不能正确分析核磁片子，将腰椎肿瘤误认为腰间盘突出采取错误方法治疗存在着误诊误治的过错。3、患方吕淑琴在2018年2月9日步行道德正堂医院求诊，医方杜廷禹、顾新伟就给患者腰椎局部穴位注射药物后，当天患方就双下肢无力，大小便失禁，下肢瘫痪与局部注射有因果关系，腰椎有肿瘤禁忌局部注射，医方（杜廷禹、顾新伟）二人存在严重误诊误治错误。基此，医方的医疗行为与患方死亡的后果存在共同过错及因果关系，其参与度法医学理论参考系数通常建议为50%。”，鉴定意见为：“医方（杜廷禹、顾新伟）的医疗行为与患方死亡的后果存在共同过错及因果关系，其参与度法医学理论参考系数通常建议为50%。”，原告支付鉴定费3000元。另查明：吕淑琴出生于1960年3月28日，生前居住于黑龙江省肇源县肇源镇城北街7委33组46号。吕淑琴在德正堂医院就医支付医药费879.5元。张希珍出生于1942年1月14日，现居住于黑龙江省肇源县肇源镇城北街7委3组15号。张希珍共有子女9人，张希珍系吕淑琴母亲。 针对焦点德正堂医院在对吕淑琴诊疗过程中是否存在过错，该过错与吕淑琴死亡是否存在因果关系，如存在参与度是多少。原告提供1、吕淑琴在被告医院就诊治疗的门诊手册；2、门诊收据1张；3、被告医院为原告方出具的治疗经过说明1份；证明吕淑琴在被告医院处就医治疗经过以及所花费的医疗费。4、中国人民解放军第211医院司法鉴定中心司法鉴定文书；证明被告方医生杜廷禹、顾新伟的医疗行为与吕淑琴死亡的后果存在过错及因果关系，参与度为50%。5、开发区计划生育与卫生局2018年8月2日关于死者吕淑琴家属投诉德正堂风湿病医院有关问题调查情况的说明；证明被告接诊医生杜廷禹在接诊治疗过程中存在不依规范开具处方药的行为，诊疗行为有过错。6、至诚医院死亡讨论记录；证明吕淑琴经多次积极治疗后器官衰竭无法医治死亡。7、被告方医生杜廷禹、顾新伟医生执业注册信息查询单打印件；证明杜廷禹医生执业范围为中医专业，顾新伟医生执业范围为医学影像和放射治疗专业，两位医生没有相应执业资质为吕淑琴行穴位注射治疗方式，被告方医院及两位医生对于吕淑琴因注射穴位药物导致瘫痪存在严重过错。8、证人张娟证言；证明吕淑琴在被告医院就诊过程中由顾新伟医生接诊行穴位治疗注射以及书写诊治过程的事实。9、鉴定费票据1枚；10、吕淑芹生前于2018年2月12日和2018年2月14日与主治医师顾新伟的电话录音光盘及书面版；11、医调委调解过程录音；12、户口本；证明吕淑芹是由被告方医师顾新伟行穴位注射治疗方式进行的治疗。经质证，被告对司法鉴定书的资质和准确性有异议。至诚医院死亡讨论记录与此次纠纷关联性有异议。张娟证言需要本人到场。杜廷禹、顾新伟没有给吕淑琴做过治疗。对其他证据没有异议。对鉴定费票据、户口本真实性没有异议，对证明问题有异议，鉴定意见属于原告方自行鉴定。通话录音无法确定是不是顾新伟与吕淑琴的通话录音，不能体现顾新伟为原告实行的穴位注射，该录音也说明原告的症状是由病情导致的并不是因为穴位注射引起的，不能证明被告存在着过错。对医调委录音质证同上面意见一致，没有说是顾新伟行穴位注射。被告提供同心医院影像诊断书、门诊病历原件、处置票原件，证明报告单中姓名和性别与吕淑琴不是一个人。被告为原告实施的是穴位注射，穴位注射不会导致截瘫，二便失禁。经质证，原告对影像诊断报告书真实性没有异议。认为作为接诊医生在看到这份MR诊断报告时，应当与患者本人核对，患者吕淑琴拿着侯毅康性别男的诊断报告来就诊，接诊医生首要的责任和义务就是要确认MR影像报告真实性。被告不否认为吕淑琴依据这份MR影像报告为吕淑琴做了腰椎间盘突出的确认并且行穴位注射治疗，说明接诊医生认可当时吕淑琴拿的MRMR影像报告就是吕淑琴本人的，不能因MRMR影像报告的姓名和性别与吕淑琴不同就否认吕淑琴接受被告方医生的诊疗行为。该证据恰恰证明了被告在没有为吕淑琴进行相应检查便草率的依据一份他人姓名的MR报告为吕淑琴进行确诊和治疗，存在严重的不负责任及主观过错。原告对门诊病历及处置票真实性及证明的问题不认可。认为不能作为认定本案事实的证据来使用，证据在第一次庭审时未提交，再提交已超过举证期限。被告医院2018年3月5日为原告方出具的治疗经过看，当时原告向被告索要治疗病历时，被告并没有今天所提交的该证据，所以才为原告出具了一份治疗经过的说明。按照档案管理的相关规定，该证据应从被告档案管理部门或者科室复印并加盖公章，而证据上既没有医院档案管理章又没有医院行政章，说明不是2018年2月9日当天形成并且归档的，而是第一次庭审后被告为了庭审活动重新作出的。该证据不能否定杜廷禹医师接诊后由顾新伟医师来处置的过错行为，不能证明被告主张；针对焦点原告请求是否符合法律规定；原告提供1、病历7本复印件；证明吕淑琴在被告医院就医治疗后出现下半身瘫痪到中国人民解放军第211医院、哈尔滨医科大学附属第二医院及肇源至诚医院就医治疗确诊为腰椎肿瘤伴不全瘫等恶性疾患，根本就不是腰椎间盘突出及所花费的医疗费。2、吕淑琴火化证复印件；证明吕淑琴于2018年5月14日因患骨癌去世，2018年5月16日在肇源县殡仪馆进行了火化。3、吕淑琴生前经营的肇源县肇源镇大琴蔬菜商店营业执照副本复印件；证明吕淑琴生前系个体工商户，原告主张的水果经营损失有依据。经质证，被告认为病历中记载不是腰间盘突出，来医院时是腰间盘突出。其他没有异议。 本院认为，2018年2月9日，吕淑琴持松原同心医院于2018年2月1日出具的MRI影像诊断报告书（该报告书上姓名栏为侯毅康）到德正堂医院门诊治疗，德正堂医院接诊医师对吕淑琴未重新进行检查的情况下，对吕淑琴行穴位中药注射的治疗事实双方没有异议，本院予以确认。后吕淑琴先后又就医于中国人民解放军第211医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、肇源至诚医院，被诊断为：“腰椎肿瘤、腰椎骨折伴不全瘫”,最终医治无效死亡。在医调委调解未果的情况下，黑龙江学晏律师事务所委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，该中心于2018年8月31日作出的军二一一（2018）临司鉴字第530号鉴定意见书程序合法、事实清楚、鉴定人员具有鉴定资质，该鉴定符合法律规定。另根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的人民法院应予准许”。德正堂医院认为鉴定意见书系原告自行委托，但德正堂医院未提供足以反驳证据反驳鉴定意见书的鉴定意见，其申请重新鉴定本院不予准许。据此，本院对于鉴定意见书予以采信。根据《最高人民法院 一、松原经济技术开发区德正堂风湿病医院于本判决生效后立即给付张希珍赔偿款360329.22元。 二、驳回张希珍其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2816元（缓交），由松原经济技术开发区德正堂风湿病医院负担1408元（2816元×50%），原告张希珍负担1408元（2816元×50%）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审 判 长  程景辉 人民陪审员  刘广玉 人民陪审员  杨雅梅 二〇一九年七月四日 书 记 员  马轶名