河南省新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0703民初2163号原告：宋现琴，女，汉族，1963年10月5日生，住河南省获嘉县。原告：张蓓蕾，女，汉族，1986年6月23日生，住河南省获嘉县。原告：张鸿磊，男，汉族，1987年9月13日生，住河南省获嘉县。原告：张哲，男，汉族，1990年5月9日生，住河南省获嘉县。原告：张世更，男，汉族，1932年9月8日生，住河南省获嘉县。五原告委托代理人：冯利，河南御典律师事务所律师。五原告委托代理人：李俊祥，河南御典律师事务所律师。被告：新乡市中心医院。统一社会信用代码：12410700417086356Q。法定代表人：王培山委托代理人：冯建新，河南良承律师事务所律师。委托代理人：李斌，系新乡市中心医院工作人员。原告宋现琴、张蓓蕾、张鸿磊、张哲、张世更诉被告新乡市中心医院（以下简称：中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告宋现琴、张蓓蕾、张鸿磊、张哲及其委托代理人冯利、李俊祥，张世更委托代理人冯利、李俊祥，被告中心医院委托代理人冯建新、李斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年9月7日患者张春旺因“间断心前区不适2年，加重1天”为主诉到被告处诊治。被告以“1.××急性冠脉综合症，2.××3.2型糖尿病”收住心血管内一科，经治疗，患者病情缓解，胸痛消失。2018年9月15日被告为患者实施了冠脉造影术，××患者无明显不适，被告医师告知患者及其家属需要冠脉搭桥治疗。2018年9月18日患者依照被告建议转至心胸外科，转至心胸外科后，被告医师向患者及其家属说搭桥手术技术已经很成熟，目前成功率得到95%以上，到目前为至，新乡中心医院还没有不成功的案例，为了确保安全，特地从北京请专家来主刀，患者存在双肾、输尿管结石，患者及家属问被告医师有无大碍，被告医师说没什么大事，搭桥前做个小手术就行，没什么影响。由××，患者及其家属依从被告的安排，交了12000元的专家费，于2018年9月29日行“非体外循环下冠状动脉旁路移植+双侧输尿管支架置入+输尿管镜检术”，××医生说手术很成功，进ICU过度一下就好了，但事情并未向被告所说的那样发展，患者入住ICU后血压下降，靠血管活性药物维持，循环不稳定。2018年9月30日下午，被告医师说患者血管太细，造成搭桥失败，目前已无生还希望，劝说患者家属在放弃抢救书上签字，尽快离院，一旦死在医院，就需要火化，为××患者家属只好签署放弃治疗同意书，离开医院，事实上当时患者已经死亡。事件发生后，原告走访了郑州的几位心脏外科专家，他们均认为被告在对患者的救治过程中存在过错，如：选择不停跳手术方式不妥；3支病变，且术前心功能正常、内科保守治疗有效，××变没有必要；××患者发生持续性低血压仅采取血管活性药物维持不妥；肾、输尿管结石手术与搭桥手术一期完成增加手术风险等。且该过错与患者的死亡存在明显的因果关系，被告理应对张春旺的死亡承担相应赔偿责任，原告故诉至法院，请求法院判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补贴、营养费、陪护费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币207573.1元（张春旺于2018年9月07日-2018年9月30日在新乡市中心医院住院治疗23天。1、医疗费：78143.11元。2、住院伙食补助费：30元/天×23天=690元。3、营养费：30元/天×23天=690元。4、护理费：109.8元/天×23天×1人=2525.4元，按照2018年河南省各行业在岗职工平均工资居民服务业和其他服务业为39522元/年为标准。5、误工费：13830.74元/年÷365×23天=871.5元（××），13830.74元/年÷365×30天×3人=3410.3元（处理事故3个亲属），共计4281.8元，按照2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元/年为标准，××住院期间误工及处理张春旺后事3个亲属1个月误工费。6、死亡赔偿金：13830.74元/年x20年=276614.8元，按照2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元/年为标准。7、丧葬费：27998.5元。（以2018年河南省在岗职工平均工资55997元/年为标准），55997元/年÷12×6个月=27998.5元。8、被抚养生活费：12990元。张世更1932年9月8日出生，86周岁，抚养年限为5年，按照2018年河南省农村居民人均消费性支出10392.01元/年为标准。10392.01元/年x5年÷4人=12990元。9、专家（造影、手术）费：13000元。10、交通费：2000元。11、鉴定费：15000元。12、精神损害抚慰金：40000元。赔偿项目1-11共计418932.81元。次要至同等责任，按照40%计算为167573.124元，加上精神损害抚慰金40000元，共计207573.1元）。2、本案诉讼费用由被告承担。被告新乡市中心医院辩称：患者张春旺,男,55岁,于2018年09月07日以"间断心前区不适2年,加重1天"为主诉入新乡市中心医院心内一科治疗,入院诊断:××,急性冠脉综合征;××;2型糖尿病;给予吸氧、心电监护、扩冠、抗凝、抗血小板治疗，稳定血压、血糖。患者症状好转。于2018-09-08检查，行心脏彩超示：左室舒张功能减低、左室射血分数0.60。肝胆胰脾肾彩超示：双肾结石、双肾积水；（右肾可见直径约5mm强回声，左肾可见直径约7mm强回声，左肾盂分离约23mm，右肾盂分离约30mm）。肾功能示：尿素(比色法)：14.4mmol/L，肌酐（酶法）：156.4umol/L。于2018-09-10行腹部正位片示：双侧泌尿系结石，××变。行泌尿系CT示：双肾结石，双侧输尿管上段结石，双侧肾盂及双侧输尿管上段积水、扩张，双侧输尿管上段壁厚、毛糙。给予改善肾功能药物，记录2018-09-10至2018-09-13的24小时尿量正常，于2018-09-13复查肾功能示：尿素(比色法)：6.9mmol/L，肌酐（酶法）：108.9umol/L。于2018-09-15行冠状动脉造影术示：右优势型；左主干未见明显狭窄；前降支：近段闭塞100%狭窄；回旋支：××变最重狭窄达90%，TIMI血流3级；右冠状动脉：××变，最重狭窄达99%，TIMI血流3级。××变，血管狭窄严重。心胸外科于2018-09-17会诊，建议行冠状动脉搭桥术，告知患者家属，患者既往2型糖尿病病史10余年，××史10余年，冠状动脉弥漫性狭窄且闭塞处严重狭窄，可行冠状动脉旁路移植术，但手术风险较大。患者双肾结石，双侧输尿管上段结石，双侧肾盂及双侧输尿管上段积水、扩张；经改善肾功能药物治疗，肾功能较前改善，如行冠状动脉旁路移植术，请泌尿外科进一步会诊，做好术前准备，患者家属同意并要求转至我科治疗。患者于2018-09-18由心内科转至心胸外科，给予扩冠、抗凝，稳定血糖、血压。复查CT：双侧输尿管结石，双侧肾盂、输尿管积水扩张，双肾周渗出影；请泌尿外一科会诊，建议术前行双侧输尿管支架管置入术，防止××尿路梗阻。患者家属要求请北京专家行手术治疗，请北京专家会诊后，建议在非体外循环下心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术。经完善术前准备，并医务处备案，由海军总医院汤楚中主任医师手术治疗；术前主管医师及上级医师反复告知患者家属手术方案：输尿管镜下输尿管支架管置入术、冠状动脉旁路移植术；××患者冠脉狭窄严重，10余年××史及糖尿病史，手术风险大，详见手术同意书，经反复充分告知术中××可能出现的意外及并发症，患者家属理解病情、要求手术并签字为证。患者于2018-09-29行输尿管镜下输尿管支架管置入术、非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术中探查发现乳内动脉闭塞，留右侧大隐静脉备用。根据术前造影及术中探查发现前降支远段血管通常且内径可，予以行主动脉-大隐静脉-左前降支吻合，余对角支细小；回旋支弥漫性狭窄，第一边缘支开口处狭窄，内径及远段供血可，予以行主动脉-大隐静脉-第一边缘支吻合，右冠状动脉及分支弥漫性狭窄，远段血管细小，未予处理。术中患者循环稳定，该术在全麻、非体外循环心脏不停跳下进行顺利，术毕生命体征稳定，转至重症医学科。术毕转至重症医学科，生命体征稳定，给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑制胃酸、补充凝血因子、应用血管活性药物等治疗，密切监测患者生命体征变化，及时复查血常规、生化、血气分析等；患者于2018-09-30晨出现血压下降，给予血管活性药物、扩充血容量等处理，患者血压进行性下降，因患者于2018-09-3008:10查凝血出现危急值报告，报告活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间未测出，存在凝血功能障碍，是主动脉球囊反搏术的禁忌症，经积极抢救治疗，患者于2018-09-3016:20出现心跳骤停，给予心肺复苏及肾上腺素应用，17:00心电监护示逸搏心律，告知患者家属病情，家属要求自动出院，并在自动出院协议书上签字后，为其办理出院手续。××患者张春旺诊疗过程，我们在术前对家属进行了充分的告知，按诊疗程序进行术前准备，××进行了积极的抢救。五原告向本院提交的证据材料有：一、证明一份，身份证复印件5张，证明：原告的身份信息，是本案适格原告，主体资格适格。二、新乡市中心医院住院病历1份，医疗费票据一份，证明1、张春旺在新乡市中心医院住院诊疗23天，护理人数1人，花费医疗费用78143.11元的事实。2、张春旺住院23天，其误工费应当按照河南省农村人均纯收入13830.74元/年予以计算。3、家属处理事故的误工费按照河南省农村人均纯收入13830.74元/年予以计算，时间为1个月，人数为3人。专家手术费用12000元，造影费1000元，没有票据。三、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1089号司法鉴定意见书一份，鉴定票据一份，证明1、被告新乡市中心医院对张春旺的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与张春旺的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度建议为次要-同等程度，故，新乡市中心医院应当对张春旺的死亡承担赔偿责任。2、鉴定费用为15000元。3、张春旺家属的精神遭受重大损害，精神损害抚慰金应当予以支持。四、证明一份，身份证复印件4份，证明张世更育有四个子女，并且其年事已高，无劳动能力，无生活来源，需要长期依靠子女供养，被抚养生活费应当予以支持。五、交通费，证明原告因被告的诊疗行为造成损害而支出的交通费用共计2000元。被告中心医院对原告提交的证据认为：张春旺花费医疗费用78143.11元，新农合报销44965.26元，××报销5917.69元，实际花费27260.16元。对鉴定报告、发票真实性无异议，但是对鉴定报告的证明目的有异议，鉴定报告不能表达我们诊断的意思。对第四组证据依照村委会出具证明为准。交通费的票据看不出和鉴定有什么关系。被告中心医院未向本院提交证据材料。经庭审质证，被告中心医院对原告提交的第二组证据中的医疗费票据被告提出异议，本院认为该证据虽然原告已经经过新农合及××报销，但是原告保险报销与被告的侵权行为之间没有必然的联系，并不能减轻被告的侵权责任，故仍应当按照原告实际向被告支付的医疗费用为准，即78143.11元。原告提交第三组证据被告提出异议，本院认为该鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有鉴定资质，鉴定结论客观、真实，该组证据真实、合法，本院予以认可。原告提交第五组证据被告提出异议，本院认为该组证据真实、合法，系原告实际支出的交通费用，与本案具有关联性，本院予以认可。张春旺住院期间的误工费，因无法律依据，本院不予认可。对原告提交的其他证据本院认为其形式合法，内容真实，与本案事实有关，可以作为定案依据。根据上述有效证据和庭审情况，可以确认以下案件事实：2018年9月7日，张春旺因“间断心前区不适2年，加重1天”为主诉到被告处诊治。被告以“1.××急性冠脉综合症2.××3.2型糖尿病”收住心血管内一科。2018年9月15日，被告为张春旺实施了冠脉造影术。2018年9月18日，张春旺依照被告建议转至心胸外科，于2018年9月29日行“非体外循环下冠状动脉旁路移植+双侧输尿管支架置入+输尿管镜检术”。2018年9月30日下午，被告医师说患者血管太细，造成搭桥失败，张春旺死亡。原告起诉至法院，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，【（京）法源司鉴（2018）医鉴字第1089号司法鉴定意见书】鉴定意见：新乡市中心医院的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与张春旺的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要-同等程度作用范畴。另查明，张春旺在新乡市中心医院住院诊疗23天，花费医疗费用78143.11元。2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元/年为标准，2018年河南省各行业在岗职工平均工资居民服务业和其他服务业为39522元/年为标准，2018年河南省在岗职工平均工资55997元/年为标准，2018年河南省农村居民人均消费性支出10392.01元/年为标准。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，新乡市中心医院在对张春旺入院诊疗过程中存在过错，根据北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1089号鉴定意见是：因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要-同等程度作用范畴。本院酌定被告中心医院对张春旺的死亡承担40%的赔偿责任。原告的损失如下：1、医疗费：78143.11元；2、住院伙食补助费：30元/天×23天=690元；3、营养费：30元/天×23天=690元；4、护理费：2490.4元（按照2018年河南省各行业在岗职工平均工资居民服务业和其他服务业为39522元为标准÷365×23天×1人）；5、误工费：3410.3元〔按照2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元为标准÷365×30天×3人（处理张春旺后事3个亲属）〕；6、死亡赔偿金：276614.8元(按照2018年河南省农村居民人均纯收入13830.74元为标准×20年)；7、丧葬费：27998.5元。（按照2018年河南省在岗职工平均工资55997元/年为标准÷12×6个月）；8、被抚养生活费：12990元（张世更1932年9月8日出生，86周岁，抚养年限为5年，按照2018年河南省农村居民人均消费性支出10392.01元/年为标准×5年÷4人）；9、专家（造影、手术）费：13000元；10、交通费：2000元；11、鉴定费：15000元。以上十一项费用共计433027.11元。被告中心医院承担40%的责任为173210.84元，精神损害抚慰金以35000元为宜。综上，被告应赔偿原告208210.48元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费等各项损失共计173210.84元；二、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告精神损害抚慰金35000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4413元，由被告负担2413元，原告承担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于新乡市中级人民法院。审 判 长 ：范正阳审 判 员 ：张红丽人民陪审员 ： 李 恒二〇一九年七月五日书 记 员 ：李妍珺