盘锦市兴隆台区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽1103民初664号原告：邵文付，男，1966年10月8日生，汉族，辽宁省盘锦市人，农民，住盘锦市双台子区。原告：邵某，女，2002年11月24日生，汉族，辽宁省盘锦市人，住盘锦市双台子区。原告：王倩，女，1987年4月11日生，汉族，辽宁省盘锦市人，无业，住盘锦市双台子区。三原告共同委托诉讼代理人：赵炳昌，赵菲，辽宁锦城律师事务所律师。被告：盘锦市中心医院，住所地盘锦市兴隆台区辽河中路32号。法定代表人：沈晓速，该院院长。委托诉讼代理人：张毅，男，1969年12月12日生，汉族，辽宁省锦州市人，盘锦市中心医院普外科四病区主任，住辽宁省盘锦市兴隆台区。委托诉讼代理人：张西云，辽宁鹤乡律师事务所律师。原告邵文付、邵某、王倩与被告盘锦市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年3月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邵文付及三原告共同委托诉讼代理人赵菲，被告委托诉讼代理人张毅、张西云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决被告赔偿三原告死者李月娥的住院医疗费用36,874.00元、死亡赔偿金274,940.00元、丧葬费31,272.50元、被扶养人邵某生活费5,393.50元、精神损害抚慰金50,000.00元、处理丧葬事宜期间的交通费1,000.00元、误工费1,000.00元，上述费用共计400,480.00元；2.鉴定费用待定；3.被告承担涉诉费用。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求法院判令被告赔偿原告医疗费36,874.00元、护理费460.00元、住院伙食补助费200.00元、丧葬费31,272.00元、被扶养人生活费38,068.50元、住宿费450.00元、交通费1,100.00元、死亡赔偿金699,860.00元、精神损害抚慰金60,000.00元、亲属处理丧葬事宜误工费1,000.00元、鉴定费13,000.00元，上述各项费用总计882,284.50元，按照30%责任比例赔付，即264,685.35元。2.诉讼费7,877.00元由被告承担。事实和理由：2018年2月21日上午9时，死者李月娥因腹部胀痛、恶心等原因到被告盘锦市中心医院就诊，医生初步诊断为“腹痛待查”，最后诊断为感染性休克、切口疝闭口疝、肠梗阻、肠破裂等。当晚21时许，被告为李月娥进行破腹探查，术中见坏死恶臭组织及粪便，巨大切口疝囊于皮下，皮下内触及异物，取出为刀片，疝囊内肠管与周围黏连严重，腹腔内感染严重。2018年2月23日18时48分李月娥死亡，死亡诊断比最后的诊断多了一项“快速室律颤伴室内差异行传导心脏骤停”。基于上述事实，原告认为，死者李月娥应是“急腹症”的急诊患者，而被告的初步诊断却是“腹痛待查”，这一错误诊断致本应立即手术的李月娥耽误了12个小时的治疗时间，致使粪便在死者李月娥的腹腔内造成严重感染、吸收中毒，导致最终休克性死亡的结果发生。被告的错误行为与李月娥的死亡有直接因果关系，其应当承担民事赔偿责任，故原告诉至法院。被告辩称，被告对患者李月娥的诊疗行为不存在过错，其诊疗行为与患者死亡结果之间不具有因果关系，请求法院依法驳回原告诉讼请求。原告妻子李月娥以“腹痛、腹胀、恶心、呕吐4天，停止排气3天”为主诉于2018年2月21日9时33分由被告门诊收入被告外科。入院后急诊采血全面检查，预约全腹CT、胸片、心电图。全腹CT预约在当日16时检查，当时给予患者李月娥胃肠减压，快速补液抗感染对症治疗。入院当时患者血压83/51mmhg，急诊血常规回报WBC29×10^9/L，考虑近两日患者进食较差，患者血象较高不能除外感染性休克，给予快速补液后，血压纠正为103/65mmhg，当时患者脉搏84次/分，生命体征平稳，密切注意患者病情变化。当日16时全腹CT回报：右侧中腹部疝，考虑切口疝可能，局部见金属异物，周围组织内渗出并积气，右侧臀部肌群炎症改变，右侧盆腔肿块并其以上小肠梗阻，心包积液。建议强化扫描，急请科主任会诊，做术前准备，向患者家属交代病情。患者于当日20时入手术室行急诊剖腹探查术，术中见皮肤皮下坏死恶臭组织及粪便，巨大切口疝位于皮下，皮下见异物，为刀片，由手术室交给家属并签字。刀片穿透横结肠系膜，穿破小肠肠壁，破口直径1.5cm，多量肠液流出，疝囊内肠管与周围组织粘连严重。行粘连松解，部分小肠吻合切除术，探查盆腔，见闭孔疝，肠内容物流入闭孔内引起右侧臀部肌群炎症改变，右侧盆腔肿块。术后患者转入ICU治疗。从上述诊断和治疗来看，被告对李月娥的诊疗过程没有任何过错。一是在李月娥入院未做全腹CT检查之前，门诊对其诊断“腹痛”是符合实际情况和医疗常规的。二是在全腹CT回报李月娥右侧中腹部疝，考虑切口疝可能，局部见金属异物，周围组织内渗出并积气，右侧臀部肌群炎症改变，右侧盆腔肿块并其以上小肠梗阻，心包积液后，医务人员急请主任会诊，进行手术，治疗措施得当。三是术中患者见皮肤皮下坏死恶臭组织及粪便，系刀片遗留腹内感染多年所致，与被告治疗行为没有因果关系。四是哈尔滨工业大学医院做出的司法鉴定书不能作为被告承担责任的依据。被告对患者的全腹CT检查结果于当日16时回报，并不存在回报延迟的情形；被告对患者已经履行多次告知义务，因患者自身健康原因均由家属签字确认，告知结果在病历中体现，也不存在疏于告知的情形。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提供的盘锦市中心医院住院病志复印件、盘锦市中心医院门诊收费票据原件及住院费收据复印件、原告邵文付及邵某户口本复印件、死者李月娥居民死亡医学证明及户口本复印件、哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心收据及发票、原告邵文付与死者李月娥结婚证复印件、盘锦市双台子区陆家镇陆家村委会证明、哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告提供的病案号为00373218的李月娥完整病历复印件，因双方对其真实性均无异议，故本院对以上证据的真实性予以确认。本院经审理认定事实如下：原告邵文付系患者李月娥丈夫，原告邵某、王倩系患者李月娥子女。2018年2月21日上午9时33分，患者李月娥因主诉腹胀、腹痛、恶心、呕吐4天，停止排气3天，入住被告盘锦市中心医院，经检查初步诊断为腹痛待查。当日21时06分，被告为患者李月娥在全麻下行剖腹探查，小肠部分切除，肠吻合，切口疝张力性修补，腹腔异物取出，闭孔疝置管引流术。术后患者李月娥入ICU。2018年2月23日17时56分，患者李月娥血压突然下降至54/32mmHg，监护仪显示心率252次/分，被告对患者李月娥进行抢救，向家属交代病情危重，可能随时死亡。当日18时48分，患者李月娥死亡。其死亡诊断为：感染性休克；快速室率房颤伴室内差异行传导、心脏骤停；切口疝、闭孔疝；肠梗阻；肠破裂；腹部异物；肾功能不全；低蛋白血症；臀部感染。死亡原因为：感染性休克；快速室率房颤伴室内差异行传导、心脏骤停。患者李月娥总计住院天数2天，花费医疗费用36,883.01元（住院36,874.01元+门诊9.00元），其中医疗保险报销金额17,780.31元，个人实际支付金额19,102.70元。住院期间二级护理1天，重症监护1天。根据原告申请，经盘锦市中级人民法院依法委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对被告盘锦市中心医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与李月娥的死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该中心分别于2019年3月14日和2019年6月14日出具司法鉴定意见书（编号均为：哈工大医司鉴[2018]临司鉴字583号），鉴定意见认为：被告盘锦市中心医院对被鉴定人李月娥伤病的诊疗行为存在腹部CT检查回报时间滞后及履行告知义务不足的过错，被告的诊疗行为与被鉴定人的死亡构成部分因果关系。被告诊疗行为过错的法医学参与度约为30%。另查，李月娥于1963年10月15日出生，2018年2月23日死亡，死亡时54周岁。被扶养人邵某2002年11月24日出生，母亲李月娥死亡时15周岁。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告盘锦市中心医院对患者李月娥的诊疗行为存在过错，其过错法医学参与度约为30%。虽被告对鉴定意见持有异议，但并未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故对该鉴定意见本院予以采纳。被告应当对因此给原告造成的合理损失承担赔偿责任，其责任比例以30%为宜。关于原告主张的医疗费，因医疗保险已报销17,780.31元，个人实际支付19,102.70元，故被告应赔偿原告医疗费用5,730.81元（19,102.70元×30%）。住院伙食补助费60.00元（100.00元/天×2天×30%），丧葬费9,381.75元（31,272.50元×30%）。关于原告主张的护理费，因原告未能提供护理人员收入证明，故应按照2018年辽宁省居民服务业平均工资标准计算，即护理费为34.65元（42,157.00元/年÷365天×1天×1人×30%）。关于原告主张的死亡赔偿金，根据李月娥户口性质，应按照城镇居民标准计算，故死亡赔偿金应为209,958.00元（34,993.00元/年×20年×30%）。关于原告主张的被扶养人生活费，因李月娥死亡时被扶养人邵某为未成年人，结合其户口性质，被扶养人生活费应为11,420.55元（25,379.00元/年×3年÷2人×30%）。关于原告主张的交通费，原告虽未提供证据证明，但考虑到交通费实际发生，结合患者治疗情况，本院酌定交通费为300.00元，故被告应给付原告交通费90.00元（300.00元×30%）。关于原告主张的精神损害抚慰金，结合被告在对患者李月娥诊疗过程中存在的过错程度及损害后果，本院酌定支持18,000.00元。关于原告主张的鉴定期间住宿费、亲属处理丧葬事宜期间的误工费，因原告未提供有效证据予以证明，故本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告盘锦市中心医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告邵文付、邵某、王倩各项经济损失254,675.76元（医疗费5,730.81元+住院伙食补助费60.00元+护理费34.65元+死亡赔偿金209,958.00元+被扶养人生活费11,420.55元+精神损害抚慰金18,000.00元+丧葬费9,381.75元+交通费90.00元）；二、驳回原告邵文付、邵某、王倩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的给付期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,877.00元，由原告承担2,756.86元，被告承担5,120.14元；鉴定费13,000.00元，由原告承担9,100.00元，被告承担3,900.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。审 判 长  齐绍海审 判 员  高 巍人民陪审员  李 伟二〇一九年七月十七日书 记 员  王满宁