江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初1783号原告：俞柳琴，女，1984年7月26日出生，汉族，住江西省上饶市婺源县。委托诉讼代理人：易永永，系法律援助工作者。被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区民德路1号，组织机构代码：49101589-8。法定代表人：程晓曙，系该院院长。委托诉讼代理人：陆燕,系江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053。原告俞柳琴诉被告南昌大学第二附属医院（以下简称:南大二附院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。俞柳琴及其委托诉讼代理人易永永，南大二附院委托诉讼代理人陆燕均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称:俞柳琴于2016年1月5日在南大二附院处就诊，术后导致俞柳琴截瘫，依据复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2019年1月4日作出的鉴定意见书，认定南大二附院在诊疗过程中存在过错，建议医方承担次要责任，收到鉴定意见书后双方均未提出异议，因此该鉴定意见书合法有效，故院方在本次医疗损害责任纠纷中应承担次要责任。江西南昌司法鉴定中心鉴定意见书，认定俞柳琴构成一级伤残，被鉴定人每年必须发生卫具费为2815元。原告因家庭经济困难不申请做护理依赖程度鉴定，结合原告伤残程度主张完全护理依赖，请法院酌情考虑。原告是失地农民，相关赔偿应按照城镇标准，关于完全护理依赖应计算十年。原告在南大二附院、九四医院，浙江慈爱医院共计住院65天，还在婺源中医院住院178天，故三期应以实际住院天数243天计算。交通费、住宿费，应酌情予以支持。为维护原告合法权益，诉至法院，请求判令：被告向原告赔偿医疗费117878.44元;交通费5876元；住宿费2000元；餐费1362元；残疾赔偿金676380元；鉴定费13150元；卫具费56300元；轮椅费4000元；住院伙食补助费24300元；营养费48600元；误工费67816元；护理费21705.32元；完全护理依赖341311.5元；被抚养人生活费491320元；精神损害抚慰金5万元等各项费用×40%共计751303.7元；本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。被告辩称：我院对患者的诊疗行为符合医疗常规，在手术前，医疗小组与患者及家属进行了充分的沟通与交流，患者高位的截瘫风险极大，有明确告知，患者家属表示完全理解，但仍要求进行手术治疗，并签署手术同意书。该手术可能导致脊髓损伤加重的高风险性，科室高度重视，术后患者出现截瘫症状加重，立即给予激素冲击、营养神经等治疗措施，建议高压氧、康复治疗。患者术前即有脊髓压迫损伤，截瘫表现，我院诊疗过程中没有违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章，不存在医疗过失行为。俞柳琴赔偿标准应适用农村标准；对住院天数有异议；婺源中医院没有提供住院记录，不能证明俞柳琴在我院治疗后继续治疗产生的费用，其他门诊票据均是抗感染、抗生素、心脏病等发生的费用，因此关联性有异议；医疗费目前仅认可九四医院110元；交通费仅认可去上海鉴定的交通费413元，其他交通费没有确实证据证明；卫具费、轮椅计算年限20年无依据，根据司法实践及相关判例，应计算5年，住院伙食补助费计算天数有误，目前只能计算64天；营养费计算64天；误工费不应支持，未提供证据证明其有误工损失；护理期计算64天；完全护理依赖没有相应证据支持；父母的被抚养人生活费不应计算，子女的被抚养人生活费应按农村标准计算；精神损害抚慰金过高，没有考虑医疗行为具有的实践性、科学性等；40%的比例过高。经审理查明：俞柳琴，椎管内占位××变，背痛半年，双下肢无力3个月。南大二附院门诊以“椎管内占位”收入治疗，入院诊断：椎管内占位××变；截瘫。于2016年1月12日行胸椎椎管内病灶切除术+椎弓根螺钉内固定术。术后情况：患者术后送苏醒室。术后病程记录：给予甲强龙冲击保护脊髓，并给予头孢替安预防感染，甲钴胺营养神经、奥美拉唑等治疗措施，VTE评估高危，术后指导患者正确进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成等并发症。术后第1天，术区引流管共引出暗红色血性液体700ml，脐以下浅深感觉消失，双下肢肌力，考虑与肿瘤病灶与神经粘连有关，继续维持甲强龙泵入，继续按照内分泌科意见进行治疗。2016年1月21日，病程记录：生命体征平稳，脐以下浅深感觉消失，双下肢肌力0级。患者及家属要求出院，出院诊断：胸髓多发性脊膜瘤；截瘫；甲状腺机能亢进；甲状腺亢进性心脏病。俞柳琴在南大二附院住院共计17天，后于2016年1月22日在中国人民解放军第九四医院住院治疗10天，于2016年2月15日至2016年4月25日在婺源县中医院住院治疗70天，于2016年5月23日在浙江慈爱康复医院住院治疗37天，以上共计住院134天，花费医疗费共计193062.45元，其中已在婺源县医疗保险事业管理局报销82095.92元，且俞柳琴在上述医院往返治疗期间，花费交通费共计1555.5元。审理中，原告向本院书面申请要求进行医疗损害鉴定。经本院委托，复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2019年1月4日作出复医[2018]医鉴字第79号法医临床鉴定意见书，分析说明：医方对患者俞柳琴的诊疗过程中存在一定过错：术前没有肌电图检查，术后没有胸脊髓MRI检查，术后胸脊髓情况不明；医方的手术记录欠全面，未提示医方尽到了谨慎注意义务；术后完全性截瘫伴大小便失禁与手术有关。患者多发性胸脊膜瘤，病灶多，T6-T7腹侧、T9背侧及T12腹侧占位，与脊髓粘连较紧密，进行分离对脊髓不可避免损失，肿瘤切除较困难，手术有一定难度，也存在术后缺血再灌注损伤。鉴定意见：医方在对俞柳琴诊疗过程中存在一定过错，与俞柳琴目前的损害后果存在一定因果关系；医方过错医疗行为为次要责任。俞柳琴向本院申请对排除其自身基础疾病、仅限医方医疗过失行为给俞柳琴带来的伤残等级、后续治疗费、残疾辅助器具费等进行鉴定，本院委托江西南昌司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年4月28日出具赣洪司鉴中心[2019]临鉴字第93号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人俞柳琴因病术前为七级伤残；术后目前为一级伤残；被鉴定人俞柳琴压疮无法预测其治疗次数及费用，故费用应以实际发生费用为准；被鉴定人俞柳琴造瘘口护理，并择期行膀胱造瘘回纳术，因次数及费用无法预测，后续治疗费以实际费用为准；被鉴定人俞柳琴每年必须发生卫具费合计为2815元；被鉴定人俞柳琴行走需借助轮椅完成，费用为500元整，每五年更换一台。以上花费鉴定费共计13150元。另查明：俞柳琴属于失地农民。俞柳琴母亲余月娟（1953年2月20日生），父亲黄松福（1956年4月20日生），由俞柳琴及其兄弟三人共同赡养。俞柳琴长女俞亦函（2008年10月6日生），二女俞亦冰（2012年3月23日生），由俞柳琴及其丈夫二人共同抚养。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、证明、出院记录、病历证明、医疗费用清单、医疗费发票、失地证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票及被告提供的病历予以佐证。本院认为:患者俞柳琴在接受诊疗活动中受到侵害，医方应当承担侵权责任，且被告的医疗行为已经司法鉴定，被告虽对该鉴定意见有异议，但未提供相应的证据予以证明，报告程序合法，本院对该鉴定意见予以采信，故原告要求被告承担赔偿责任，本院予以支持，结合案情酌定由被告对原告的损害承担30％的责任。原告主张住宿费、餐费，均未提供证据证明，本院不予支持；原告主张误工费按最低工资标准1680元每月计算1211天，结合原告病情及住院情况，酌定支持180天；原告主张营养期、护理期计算243天，证据不足，酌定按照实际住院天数134天计算；原告主张护理费按94元每天计算，不违反法律规定，本院予以支持；原告主张完全护理依赖，鉴于原告放弃申请鉴定，结合其术前的伤残等级、术后的伤残等级、年龄和病情，酌定为部分护理依赖并计算8年，且原告主张的卫具费酌定计算8年、轮椅费酌定计算10年，期满后原告可另行主张；原告主张四个被抚养人生活费共计481320元，但被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。鉴于原告诉前为七级伤残，故对于残疾赔偿金等相关赔偿，应予以扣除。由于俞柳琴压疮无法预测其治疗次数及费用，俞柳琴造瘘口护理，并择期行膀胱造瘘回纳术，次数及费用无法预测，无法鉴定其后续治疗费，故其后续治疗费本案暂不处理，可待实际发生后另行主张。原告因本案损害共计损失如下：医疗费110966.53元、护理费12596元（94元/天×134天）、后续护理费137240元（94元/天×365天×8年×50%）、住院伙食补助费13400元（100元/天×134天）、交通费1555.5元、残疾赔偿金405828元（33819元/年×20年×100%-40%）、营养费2680元（20元/天×134天）、轮椅费1000元、卫具费22520元（2815元/年×8年）、误工费10080元（1680元/月×180天）、被抚养人生活费107952元{【20760元/年×17年÷3＋20760元/年×（17年-11年）÷2】×（100%-40%）}，合计825818.03元，由被告承担30％，即247745.41元。由于被告的医疗过失行为与患者的损害之间存在一定因果关系，其过错负次要责任，故精神损害抚慰金酌定支持2万元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条至第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞柳琴各项损失共计267745.41元；二、驳回原告俞柳琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息本案受理费11310元，由原告俞柳琴承担6310元，予以免交，由被告南昌大学第二附属医院承担5000元，限被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内缴纳。由原告预交的鉴定费13150元，由原告俞柳琴承担7150元，由被告南昌大学第二附属医院承担6000元，限被告南昌大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内向原告俞柳琴支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日后起计算。审 判 长  戴启洪人民陪审员  胡明哲人民陪审员  周 亮二〇一九年七月十日书 记 员  李梦涵附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算了受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。