甘肃省白银市白银区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0402民初2480号原告：顾香，女，1965年10月18日出生，汉族，住甘肃省白银市白银区。原告：陶昭君，女，1992年5月20日出生，汉族，住甘肃省白银市白银区。原告：陶权臻，男，1995年4月30日出生，汉族，住甘肃省白银市白银区。三原告共同委托诉讼代理人：魏清斌，甘肃赤辉律师事务所律师。被告：白银市第二人民医院，地址白银市白银区公园路509号。法定代表人：李维义，该医院院长。委托诉讼代理人：康清宏，该院医务科主任。委托诉讼代理人：高国珍，甘肃岱峰律师事务所律师。原告顾香、陶昭君、陶权臻诉被告白银市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2018年7月2日诉至本院，本院于2018年12月10日作出（2018）甘0402民初2687号民事判决书，宣判后顾香、陶昭君、陶权臻不服提出上诉，白银市中级人民法院于2019年4月22日作出（2019）甘04民终330号民事裁定书，以一审判决事实不清发回本院重审。本院于2019年5月9日重新立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告顾香及顾香、陶昭君、陶权臻的共同委托诉讼代理人魏清斌、被告白银市第二人民医院的委托诉讼代理人康清宏、高国珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。顾香、陶昭君、陶权臻向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费10000元、受害人陶汉贵误工费1000元、住院伙食补助费1000元、营养费200元、交通费1000元、护理费1000元、死亡赔偿金222107.2元、丧葬费32863元、近亲属办理丧事期间的误工费3808元、被扶养人扶养费74716元、精神损害抚慰金40000元，共计387694.2元。2.本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年1月15日下午，陶汉贵(患者)因突发性头痛到被告处就诊，经过CT检查，显示头部颅脑未见异常、胸部肺大泡、冠状动脉粥样硬化以及椎间盘突出。原告多次向医生确认患者的病情，医生确定仅为颈椎疾病，并于当日安排患者住院，进行葡萄糖、丹参液体注射和甲钴胺片口服等常规综合性治疗。但1月20日，原告突然接到被告通知称患者身体不适，原告到达医院后紧急按照医生安排再次对患者身体进行CT检查，却诊断为脑部左侧前交通、蛛网膜下腔出血。被告随即对患者进行了微创颅脑室外引流术，但最终抢救无效死亡。患者的死亡给家庭带来了毁灭性的打击，原告及家人的精神遭受了巨大的打击。现原告认为因被告工作人员的草率确诊治疗，并在手术过程中违反医疗常规抢救不力，导致病人不治身亡，被告应当对患者的死亡承担责任，故依法提起诉讼。白银市第二人民医院辩称，陶汉贵于2018年1月15日到我院急诊科就诊，经过我们CT检查和其他基础检查，初步诊断是神经性头痛，但发现病人有冠状动脉粥样硬化，就收到我院内科治疗。住院后经过治疗，病人再未出现过头痛等其他症状，2018年1月20日突然出现意识障碍，经过治疗后3到5分钟患者恢复意识，经询问，病人出现头痛症状。后通过头颅CT检查发现病人蛛网膜下腔出血，我院请神经外科会诊，并转神经外科抢救治疗。在抢救过程中，病人再次出现昏迷，经头颅CT检查发现出血加重。因病人本身有前交通动脉瘤，导致病人在我们治疗过程中多次出血，经抢救无效死亡。我们的治疗和抢救措施都是积极的，但是病人患有基础脑动脉瘤疾病，合并多次出血致临床死亡，对原告的损失在详细计算后，我单位愿意按照鉴定意见确定的责任比例进行赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交如下证据：对原告提交的顾香、陶昭君、陶权臻身份证和户口本复印件，受害人陶汉贵的身份证和户口本复印件，住院病历首页，白银市第二人民医院死亡报告，甘肃三维司法鉴定所司法鉴定意见书，鉴定费发票，被告无异议，对上述证据的证明效力本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的医疗住院收费票据，被告对真实性没有异议，票据显示涉案医疗费金额为9676.3元，经过合作医疗医保统筹支付后，原告实际支付费用为2424.78元，对其证明效力予以确认；2.原告提交的交通费票据，被告对其真实性提出异议，上述票据有连号票据存在，本院结合就医地点、时间、人数、次数等客观实际，对其中的合理部分的证明效力予以确认；3.原告提交的房屋租赁合同、白银区公园路街道银光路社区居民委员会出具的证明、李巨莲身份证复印件、白房权证白银区字第033458号房产证复印件、李金畔出具的证明、银光公司水电费收据、维修费收据、物业费收据，原告证人李巨莲、李金畔的证言，上述证据相互印证，证明陶汉贵与顾香从2015年起在白银区银光路78-2-8室居住生活的事实，对其证明效力予以确认。4.原告提交的甘（2019）白银市不动产权第0001633号房产证、白银区水川镇五柳村村民委员会证明，本院对其真实性予以确认；5.白银市白银区水川镇民政保障管理服务所和白银区水川镇五柳村村委会出具的证明、白银市第一人民医院诊断证明书，不能证明顾香已完全丧失劳动能力，对其证明效力不予认定；6.方生良出具的证明，证人应出庭作证接受质询，方生良未出庭作证，故对该证据的证明效力不予认定。被告提交的证据上诉状一份，原告对真实性无异议，对其真实性本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：顾香与陶汉贵（死者）系夫妻关系，陶昭君、陶权臻系顾香与陶汉贵的子女。2018年1月15日下午14时许，陶汉贵因突发性头痛到白银市第二人民医院就诊，急诊以“右侧肺大泡”收住心内科二病区。体格检查：T：36．5℃，P：87次／分，R：22次／分，Bp：146／102mmHg，其余常规检查无特殊异常，四肢肌力，肌张力无异常，生理反射正常，病理反射未引出。专科情况：神志清楚，精神尚可，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，肋间隙如常，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音，心尖搏动未见异常，未触及震颤，心界叩诊无扩大缩小，心率：87次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，辅助检查心电图：窦性心率，头颅CT未见明显异常，胸部CT提示：1．右肺尖肺大泡；2．冠状动脉粥样硬化。颈椎CT提示：颈椎退行性变。初步诊断：头痛（待查）；胸痛（待查），颈椎间盘脱出；肺大泡；高血压（？）。入院8小时左右，请骨科会诊，会诊诊断：1.颈椎退行性变，2.肺大泡，3．高血压Ⅱ级（极高危组）。建议：1.行经颅多普勒检查，2．口服甲钴胺0．5mg1次／日。入院10小时后请呼吸科会诊，呼吸科查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，初步诊断：高血压病，神经性头痛，胸痛。2018年1月20日2时30分患者突发意识丧失，呼之不应，全身大汗，烦躁不安，急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，于3点44分转入神经外科。约4时许再次头痛加重，并喷射状呕吐，咖啡色胃内容物，随后意识丧失，双上肢伸直颤抖，伴小便失禁，处于浅昏迷状态。经再次急诊复查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血及额颞部＋血肿，较前明显增加，侧脑室、三脑室及四脑室出血充盈，考虑脑疝形成。为挽救患者生命，于2018年1月20日6时10分行微创锥颅脑室外引流术，共引流出陈旧性血液的血性脑脊液约30ml。术后查体患者仍呈中昏迷状态，术后又急查颅脑CTA提示为：前交通动脉瘤，于13时10分出现心跳骤停，经抢救于2018年1月20日14时15分死亡。死者陶汉贵共住院5天（2018年1月15日至2018年1月20日），花费医疗费9676.30元。通过合作医疗医保统筹支付7251.52元，原告自己支付2424.78元。本案在审理过程中，顾香、陶昭君、陶权臻申请对以下事项进行鉴定：白银市第二人民医院对陶汉贵的诊疗行为是否存在医疗过错及医疗过错与患者死亡之间的因果关系，包括医疗过错对损害结果的参与度进行鉴定。本院依法委托甘肃三维司法鉴定所对原告申请事项进行鉴定。2018年11月2日，该鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：根据诊疗过程，鉴定人认为院方对陶汉贵的诊疗存在以下过错：1．被鉴定人是以突发性头痛而就诊的，院方却以急诊“右侧肺大泡”收住。诊疗过程证明：肺大泡仅1.4厘米，肺部除双肺呼吸音粗之外，再无其他阳性结果；2．以急诊右侧肺大泡收入心内科之后，没有请与突发性头痛相关科室会诊，对头痛的原因在诊疗过程中的忽略以及没有一个合理的解释是重要疏忽；3．在2018年1月15日1时28分的头颅CT片21MA－6房面鞍上基底池前方可见增大不规则约0.7厘米之密度影，没有重视而未进步检查。MRI检查对脑内动脉瘤的诊断有价值，但院方因上述原因而未实施。根据以上分析，鉴定人认为该过错与被鉴定人陶汉贵因前交通动脉瘤破裂结果之间存在因果关系，应承担次要责任。另查明，死者陶汉贵，男，汉族，生于1968年5月19日，甘肃省白银市白银区水川镇新庄子居民，住白银市白银区银光路78-2-8室。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，侵害公民生命健康权的，责任人应对受害人及其亲属承担相应民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗结构承担相应赔偿责任。本案中，经司法鉴定白银市第二人民医院的诊疗行为与陶汉贵因交通动脉瘤破裂导致死亡结果之间存在因果关系，应承担次要责任。该鉴定意见为具备相应鉴定资格的专业鉴定机构、鉴定人员依法定程序作出的，合法有效，本院予以采纳。《侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对各项费用的计算依据及方法分别作了规定。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《2018年甘肃省道路交通事故赔偿标准》，本院对原告要求赔偿的各项费用认定如下：1.医疗费2424.78元，以白银市第二人民医院住院结算票据为准；2.受害人陶汉贵误工费，参照2018年甘肃省农业行业年人均收入标准，以住院期间5天计算为678元（49509元/年÷365天×5天）；3.护理费，参照2018年甘肃省农业年人均收入标准，以住院期间1人护理5天计算为678元（49509元/年÷365天×5天×1人）；4.住院伙食补助费，参照甘肃省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，以住院期间2人5天计算为400元（40元×5天×2人）；5.营养费，根据受害人住院诊疗期间病情，每天按40元计算为200元（40元×5天）；6.死亡赔偿金，以2018年甘肃省城镇居民人均纯收入标准，按二十年计算为555268元（27763.40元/年×20年）；7.丧葬费，按2018年甘肃省职工平均工资标准，以法律规定的六个月计算为32863元（65726.00元/年÷12月×6月）；8.办理丧事期间的误工费，参照2017年甘肃省农业行业年人均收入标准，按4人7天计算为3797.95元（49509元/年÷365天×7天×4人）；9.交通费，根据受害人及其必要陪护人员因就医实际发生的费用，本院酌情认定1000元。上述9项费用共计597309.73元，参照白银市第二人民医院承担次要责任的鉴定意见，本院酌定白银市第二人民医院承担40%的赔偿责任，即238923.6元。本案中，由于白银市第二人民医院诊疗过错行为的参与，导致陶汉贵死亡，因此确实给受害人家属造成巨大精神痛苦，根据白银市第二人民医院的过错程度，对原告主张赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院酌定支持30000元。关于鉴定费8500元的承担，因该起医疗责任鉴定由白银市第二人民医院诊疗行为引起，故鉴定费应当由白银市第二人民医院承担。综上所述，本院认定被告赔偿原告的总额为277423.6元。原告顾香要求被告赔偿扶养费，因原告顾香未提供其已完全丧失劳动能力的有效证据，故对顾香要求被告赔偿其扶养费74716元的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、白银市第二人民医院赔偿顾香、陶昭君、陶权臻医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、办理丧事期间的误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计277423.6元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回顾香、陶昭君、陶权臻的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7115元，由白银市第二人民医院负担5091元，由顾香、陶昭君、陶权臻负担2024元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审 判 长  苏生莉审 判 员  杨 华人民陪审员  高 霞二〇一九年七月二十五日书 记 员  李妍毅