湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0903民初3267号原告：李亮，男，汉族，1987年12月28日出生，住益阳市赫山区。委托代理人：喻建平，湖南万维律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：益阳医学高等专科学校附属医院，住址益阳市赫山区朝阳街道迎宾东路。法定代表人：周向荣。委托代理人：符维光，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托代理人：郭彬熠，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告李亮与被告益阳医学高等专科学校附属医院（以下简称被告益阳医专）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李亮及原告委托代理人喻建平，被告益阳医专委托代理人符维光、郭彬熠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告益阳医专赔偿原告各项经济损失共计941498.12元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告益阳医专赔偿原告各项经济损失共计999792.02元，其中医疗费346947.9元、误工费99943.08元、护理费27110.96元、交通费5000元、住院伙食补助费4500元、营养费10000元、残疾赔偿金264225.6元、被扶养人生活费221064.48元、精神损害抚慰金20000元。事实与理由：2016年10月18日，原告因交通事故受伤急送被告益阳医专住院治疗，原告入院后在全麻下行剖腹探查+肝破裂修补术+横结肠系膜破裂修补、横结肠浆肌层修补+腹腔引流术手术，由于被告没有对原告胰腺进行探查，且检查结果又没有发现胰腺断裂，被告对原告胰腺断裂漏诊，造成原告病情危重，生命垂危；2016年10月20日晚急转益阳市中心医院治疗，由于原告病情严重，2016年10月21日在全麻下行剖腹探查+胰管引流+胰床引流术+胰腺坏死组织清除术，术中见：腹壁组织严重水肿糜烂，大量褐色絮状物，腹腔内大量褐色浑浊液体及沉渣絮状物，网膜组织呈广泛坏死，肠管有多处粘连，呈水肿改变，广泛覆盖脓苔，探查胰腺，肠系膜根部及胰周坏死组织较多，组织间隙不清，胰腺辨认困难，仔细剥除坏死胰腺被膜，钝性分离松动胰床，采取冲洗、刮吸等清除坏死组织，逐步可见胰颈被完全断裂，断缘欠整齐，胰管隐约可见，符合外伤因素；2017年1月5日出院后，原告自行于2-3天使用生理盐水冲洗胰腺上缘和胰腺断端引流管；2017年11月6日原告在中南大学湘雅二医院住院治疗，实施开腹探查、肠粘连松解、胰管瘘道空肠内引流术。2017年12月25日经益阳市梓山司法鉴定所鉴定构成捌级伤残和两个拾级伤残，后续治疗费肆仟元，最后一次住院出院后需护理壹个月，拔出引流管时护理半个月，营养陆个月。另原告有子女李宇宸、李宇麟需要抚养和父亲李方青需要赡养。综上，被告对原告胰腺断裂漏诊，被告在医疗护理活动中有重大过错，其医疗行为造成原告巨大的经济损失和精神创伤。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告益阳医专辩称，一、我方认为与伤残有关的损失与我方无关，应在本案中剔除。因为鉴定结论说明了医院的过错给原告造成的后果是治疗期延长和医疗费用增加；原告方自己提供的司法鉴定书，鉴定说明被鉴定人因车伤构成两个十级伤残，胰腺断裂构成八级伤残，前两个伤残与我方没有任何关系，仅仅只有胰腺断裂与我方有关，但是胰腺断裂是因为车伤造成的，也与我方没有关系，我方只是没有发现原告方的胰腺断裂了。二、交通事故已赔偿的部分在本案中应予以扣除。在交通事故认定书中原告自身负主要责任，同时在法庭询问阶段，我方问了对方交通事故赔偿处理过错中是否剔除了医院漏诊这一部分的损失，原告回答是没有剔除，那么在交通事故的赔偿过程中已经就漏诊的损失进行了赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提供的证据住院收费票据、门诊收费票据、发票。证明原告共计用去医疗费330827.9元。被告认为原告方提交诉状中的医疗费是治疗交通事故的全部医疗费用而不是医院漏诊增加的医疗费，且胰腺断裂本身是因为交通事故造成的，对于非漏诊造成的医疗费用我方不应承担。但其对该证据的真实性没提异议，故对医疗费330827.9元予以认定；2.被告提供的证据湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书。被告认为漏诊了胰腺断裂，存在过错。造成的后果是仅医疗费用的增加存在因果关系。原告认为对鉴定结果的原因力大小为次要原因有异议，认为原因力起码是主要原因。本院认为，上述鉴定意见书系本院依法委托，其内容真实、来源合法，与本案相关联，且原被告对真实性没有提出异议，对上述鉴定意见书予以认定。3.湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书的补充说明。原告对补充说明真实性无异议，但是认为参与度40%过低。被告补充说明真实性无异议，但是认为40%是医药费、住院费等内的损失，不是等外的损失。本院认为，上述鉴定意见书系本院依法委托，其内容真实、来源合法，与本案相关联，且原被告对真实性没有提出异议，对上述鉴定意见书予以认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2016年10月18日，原告因交通事故受伤急送被告益阳医专住院治疗，原告入院后在全麻下行剖腹探查+肝破裂修补术+横结肠系膜破裂修补、横结肠浆肌层修补+腹腔引流术手术，由于被告没有对原告胰腺进行探查，且检查结果又没有发现胰腺断裂，被告对原告胰腺断裂漏诊，造成原告病情危重，生命垂危；2016年10月20日晚急转益阳市中心医院治疗，由于原告病情严重，2016年10月21日在全麻下行剖腹探查+胰管引流+胰床引流术+胰腺坏死组织清除术，术中见：腹壁组织严重水肿糜烂，大量褐色絮状物，腹腔内大量褐色浑浊液体及沉渣絮状物，网膜组织呈广泛坏死，肠管有多处粘连，呈水肿改变，广泛覆盖脓苔，探查胰腺，肠系膜根部及胰周坏死组织较多，组织间隙不清，胰腺辨认困难，仔细剥除坏死胰腺被膜，钝性分离松动胰床，采取冲洗、刮吸等清除坏死组织，逐步可见胰颈被完全断裂，断缘欠整齐，胰管隐约可见，符合外伤因素；2017年1月5日出院后，原告自行于2-3天使用生理盐水冲洗胰腺上缘和胰腺断端引流管；2017年11月6日原告在中南大学湘雅二医院住院治疗，实施开腹探查、肠粘连松解、胰管瘘道空肠内引流术。2017年12月25日经益阳市梓山司法鉴定所鉴定构成捌级伤残和两个拾级伤残，后续治疗费肆仟元，最后一次住院出院后需护理壹个月，拔出引流管时护理半个月，营养陆个月。另原告有子女李宇宸（身份证号4309032015××××××××）、李宇麟（身份证号4309032012××××××××）需要抚养和父亲李方青（身份证号4323211956××××××××）需要赡养。2018年9月4日，被告益阳医专向本院申请其对李亮的诊疗过程是否存在漏诊，如果存在，该过错与李亮的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告益阳医专申请的上述项目进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年3月28日作出湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书。上述鉴定意见书鉴定意见：益阳医学高等专科学校附属医院在为患者李亮诊疗过程中，医疗行为存在过错，漏诊胰腺颈部断裂，延误了患者的治疗，与患者治疗期延长，医疗费用增加存在因果关系，并增加了患者的痛苦。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因，过错参与度拟为30%-40%（供法庭参考）。2019年6月6日，湖南省芙蓉司法鉴定中心就湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书作出补充说明：益阳医学高等专科学校附属医院存在医疗过错给患者李亮造成的损害后果为治疗期延长，医疗费用增加，并增加了患者的痛苦。建议按患者整个治疗期间的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等总损失的30%-40%计算赔偿。上述鉴定意见书认定：被告益阳医专医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因，过错参与度拟为30%-40%，建议按原告总损失的30%-40%计算赔偿。二、原告李亮户籍地益阳市赫山区朝阳办事处天星桥村，根据益阳市公安局制定的《益阳市中心城区行政村居民户籍管理暂行规定》规定，朝阳街道办事处天星桥村是益阳市中心城区行政村，原告是城镇居民，且原告李亮一直从事运输行业工作，收入来源于城镇。原告育有女儿李宇麟和儿子李宇宸，事发时，李宇麟4岁，李宇宸1岁。原告父亲李方青户籍地益阳市赫山区朝阳办事处天星村，是益阳市中心城区行政村，李方青事发时60岁，其家庭困难，且年弱多病，其既无劳动能力又无其他生活来源，李方青靠儿子李亮和女儿李红赡养。三、原告在交通事故中负事故主要责任，原告通过调解从保险公司获得理赔款284995.28元。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告是否应对原告伤残部分损失进行赔偿，被告对原告的损失按什么比例进行赔偿；二、原告在交通事故中已赔偿的部分在本案中是否应予以扣除。三、原告主张的各项损失应如何确认。第一，被告是否应对原告伤残部分损失进行赔偿，被告对原告的损失按什么比例进行赔偿。侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。本案中，被告益阳医专在为患者李亮诊疗过程中，医疗行为存在过错，漏诊胰腺颈部断裂。在审理过程中，经湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书鉴定意见：益阳医学高等专科学校附属医院在为患者李亮诊疗过程中，医疗行为存在过错，漏诊胰腺颈部断裂，延误了患者的治疗，与患者治疗期延长，医疗费用增加存在因果关系，并增加了患者的痛苦。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因，过错参与度拟为30%-40%（供法庭参考）。湖南省芙蓉司法鉴定中心就湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字第79号司法鉴定意见书作出补充说明：益阳医学高等专科学校附属医院存在医疗过错给患者李亮造成的损害后果为治疗期延长，医疗费用增加，并增加了患者的痛苦。建议按患者整个治疗期间的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等总损失的30%-40%计算赔偿。综上，结合本案事实以及司法鉴定意见，被告益阳医专应对原告的全部损失承担40%的赔偿责任。原告在交通事故中已赔偿的部分在本案中是否应予以扣除。原告交通事故获得的赔偿是按主次责任调解赔偿的，原告交通事故获得约30%的赔偿，如从被告益阳医专再次获得40%的赔偿，则原告获赔的总和约为全部损失的70%，不存在超额受偿的情形。故此，原告在交通事故中已赔偿的部分在本案中不予扣除。三、原告主张的各项损失应如何确认。被告辩称原告的损失按最新的标准计算赔偿对其略显不公平，应按2016年度的赔偿标准计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，故原告主张按湖南省2019年公布的上年度人身损害赔偿标准计算损失符合法律规定，本院对被告的上述答辩意见不予采纳。根据益阳市梓山司法鉴定所益梓司鉴所（2017）临鉴字第290号司法鉴定意见书、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的相关赔偿标准以及2018-2019年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准，结合各方的诉辩意见，本院对原告的各项损失作如下确认：1.对原告主张的医疗费346947.9元。根据相关医疗费票据可确定医疗费为330827.9元；益梓司鉴所（2017）临鉴字第290号司法鉴定意见书中后续治疗费4000元；益阳市中心医院重症医学科出具证明，因病情需要，自行购买人血白蛋白（10克规格）共壹拾捌瓶、人免疫球蛋白（2.5克规格）共壹拾肆瓶，原告主张16200元（460元/瓶×18瓶+560元/瓶×14瓶）的医疗费，以上药品给作为危重病人的原告使用，本院认为确有必要。对原告主张的医疗费346947.9元本院予以确认。2.对原告主张的误工费99943.08元。本院认为，原告李亮从事交通运输工作，但未提供充分的证据证明其近三年的工作收入，故参照上一年度交通运输业职工年平均工资标准计算。根据益阳市梓山司法鉴定所益梓司鉴所（2017）临鉴字第290号司法鉴定意见书鉴定，误工时间从受伤之日始计算至定残之日前一天为止，拨出引流管时休息半个月，原告共误工447天。对原告误工费99943.08元（81609元/年÷365天×447天）本院予以确认。3.对原告主张的护理费27110.96元。原告住院期间，由其家属护理，均无固定收入，护理费可参照上一年度居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资按一人计算。住院记录显示原告在被告处住院3天，在益阳市中心医院住院77天，在中南大学湘阴二医院住院10天。益阳市梓山司法鉴定所益梓司鉴所（2017）临鉴字第290号司法鉴定意见书鉴定，最后一次住院出院后需壹人护理壹个月，拨出引流管时休息半个月。原告护理天数共计135天。确认为22645.6元（61227元/年÷365天×135天），对原告主张的超出部分，本院不予确认。4.对原告主张的交通费5000元。综合考虑原告的诊疗时间和诊疗地点，本院酌情认定为4000元，对原告主张的超出部分不予确认。5.对原告主张的住院伙食补助费4500元。本院认为，原告先后住院共计90天，本院确认住院伙食补助费为4500元（50元/天×90天）。6.对原告主张的营养费10000元。因原告病情危重，住院治疗加强营养是客观需要，综合考虑原告的诊疗时间和病情，本院酌情认定为6000元，对原告主张的超出部分不予确认。7.对原告主张的残疾赔偿金264225.6元。本院认为，原告李亮户籍地益阳市赫山区朝阳办事处天星桥村，原告是城镇居民。根据益梓司鉴所（2017）临鉴字第290号司法鉴定意见书，原告分别构成捌级伤残和两个拾级伤残，本院确定赔偿系数为0.34（捌级为30%、两个拾级分别为2%）。故残疾赔偿金应按城镇标准计算二十年，原告的残疾赔偿金为249546.4元（20年×36698元×0.34）。本院确认249546.4元，对超过部分本院不予支持。8.对原告主张的被扶养人生活费221064.48元。本院认为，李宇宸、李宇麟、李方青均系原告的被扶养人，故被扶养人生活费应按上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，且年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，本院确认为208783.12元[（16+13）年×25064元/年×0.34÷2＋20年×25064元/年×0.34÷2]，对原告的主张超过该数部分本院不予确认。9.对原告主张的鉴定费1000元。原告提供的票据予以证明，故本院对原告主张的鉴定费1000元予以确认。10.对原告主张的精神损害抚慰金20000元。本院认为，本案被告的漏诊行为给原告精神上造成了巨大的痛苦，原告的主张符合法律的规定，故本院确认精神损害抚慰金20000元。综上，本院确认原告各项经济损失为医疗费346947.9元、误工费99943.08元、护理费22645.6元、交通费4000元、住院伙食补助费4500元、营养费6000元、残疾赔偿金249546.4元、被扶养人生活费208783.12元、鉴定费1000元，精神损害抚慰金20000元，共计963366元。根据本院以上确定的损失承担比例及方式，被告应赔偿原告各项经济损失385346.4元（963366元×40%），因此，本院依法应予驳回原告对被告的其他诉讼请求。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告益阳医学高等专科学校附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告李亮各项经济损失385346.4元；二、驳回原告李亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5099元，由原告李亮负担3134元，被告益阳医学高等专科学校附属医院负担1965元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  张跃飞人民陪审员  蔡俊青人民陪审员  熊其生二〇一九年七月十日书 记 员  文 凯