陕西省西安市中级人民法院 陕西省西安市中级人民法院民  事  判  决  书(2019)陕01民终6412号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司陕西分公司，住所地：陕西省西安市雁塔区南二环**秦电（金石）国际大厦**。负责人：刘玉河，该公司总经理。委托诉讼代理人：张少卉，女，汉族，1977年1月3日出生，该公司员工，住陕西省咸阳市秦都区沈家小区********。委托诉讼代理人：尚美艳，女，汉族，1983年11月23日出生，该公司员工，住，住西安市户县玉蝉乡三旗村**/span>被上诉人（原审原告）：王泳淇，曾用名王泳琪，女，汉族，2005年11月15日出生，籍，籍住西安市莲湖区团结西路**院**楼**/span>法定代理人：夏雨婷，女，汉族，1972年12月15日出生，籍住，籍住西安市莲湖区团结西路**楼**泳淇之母。 上诉人永安财产保险股份有限公司陕西分公司（以下简称“永安财险陕西分公司”）与被上诉人王泳淇人身保险合同纠纷一案，不服西安市雁塔区人民法院作出的（2018）陕0113民初17245号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人永安财险陕西分公司的委托诉讼代理人张少卉、尚美艳，被上诉人王泳淇的法定代理人夏雨婷均出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 上诉人永安财险陕西分公司上诉请求：1、请求二审法院依法撤销一审判决第一项，改判上诉人不予赔付50000元；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：依据《西安市计划生育协会2016-2018计生家庭综合保险项目保险》及《附加一年期团体健康保险条款（2010）版》责任免除部分第四条第十五款之规定：投保前罹患的疾病及已有残疾的治疗和康复直接或间接导致被保险人身故或者全残的，保险人不承担给付保险金责任。本案被保险人王东的病历显示，至少在2013年即患高血压肾损害，慢性肾脏病5期等疾病，后因肾衰竭死亡，按照王东的病情，上诉人拒赔符合规定，一审法院判决错误。被上诉人王泳淇答辩称，上诉人所述不是事实，答辩人虽也不服一审判决，但未提起上诉。原审原告王泳淇向一审法院提出的诉讼请求为：1.判令被告赔付第二被保险人王东身故保险金 50000 元。2. 诉讼费由被告承担。一审法院认定，西安市莲湖区计划生育协会与永安财产保险股份有限公司陕西分公司签订西安市莲湖区计划生育协会2016-2017年计划生育家庭综合保险项目服务协议、西安市计划生育协会2016-2018年计划生育家庭综合保险项目保险合同及团体人身意外伤害保险的保险单，约定被保险人因疾病身故，身故保险金额50000元，赔付比例 100%。保险合同和服务协议的第十条责任免除中的第（一）款：因下列情形之一，导致被保险人身故的，保险公司不承担给付保险金的责任 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；4、被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品；5、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 6、战争、军事冲突，暴乱或武装叛乱；7、核爆炸、核辐射或核污染。第十一条以上保障方案依据永安保险总颁保险条款。原审原告父亲王东为其中被保险人，受益人为王泳淇，保险期限为2017年1月1日至2017年12月31日，原审原告父亲王东于2017年12月11日因肾衰竭死亡。原审原告在法庭提问时承认2013 年左右就发现父亲王东患有肾衰竭，但一直控制比较稳定，原审原告仅主张身故金不主张医疗费用。因保险合同和服务协议的第十条责任免除中的第一款约定因下列情形之一，导致被保险人身故的。保险公司不承担给付保险金的责任。7 种情形中并没有被保险人在合同生效前已患未治愈疾病的情形。据此，一审法院认定原审原告父亲王东无论何时患有肾衰竭，其因该病身亡属于保险赔偿范围。一审法院认为，保险合同法律上的主体，均可成为保险合同纠纷的诉讼主体，保险合同的主体包括保险合同的当事人和保险合同的关系人，人身保险合同关系人中有被保险人和受益人。本案中，保险合同的当事人为西安市莲湖区计划生育协会及永安财产保险股份有限公司陕西分公司，双方签订的保险合同为人身保险合同，该合同的关系人为被保险人王东及受益人王泳淇，因此受益人王泳淇可以成为本案的诉讼主体。本案中保险合同、服务协议、保险单系各方真实意思表示，并不违反法律法规的强制性规定，均合法有效，原审原告家庭购买了该保险，缴纳了个人应缴纳的保险费用，政府财政补贴的保费也已缴纳，履行了保险合同的约定的义务，被保险人王东虽在合同生效前已患未治愈疾病并因该病去世，但保险合同、服务协议、保险单中的免责条款并没有约定此种情形下不予赔付保险金，因此保险公司应按照保险合同、服务协议、保险单约定的被保险人因疾病身故，身故保险金额 50000 元，赔付比例 100%对受益人王泳淇承担保险责任。原审原告在保险事故发生及时的通知了原审被告，并向被告主张了赔付保险金的权利，但原审被告并没有依约履行合同义务，显属违约，应承担履行赔付被保险人王东身故保险金的违约责任。据此，一审法院对王泳淇的诉讼请求依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十一条规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司陕西分公司于本判决生效之日起十日内依约向原告王泳淇赔付被保险人王东身故保险金额50000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050 元，由永安财产保险股份有限公司陕西分公司负担。因原告已预交，被告于支付上述款项时将受理费一并支付原告。本院二审期间，双方当事人均未向法院提交新证据。一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为, 西安市莲湖区计划生育协会与永安财产保险股份有限公司陕西分公司签订的西安市莲湖区计划生育协会2016-2017年计划生育家庭综合保险项目服务协议、虽属政策性保障保险范围，但仍应按照保险合同履行权利义务及其承担责任。被上诉人家庭属于该服务协议的参保人员范围，缴纳了保险费，莲湖区计生委给被上诉人发放了“计生家庭综合保险”服务卡，保险合同成立且有效。被上诉人父亲王东在保险期内因病死亡，符合保险服务卡上保险责任疾病身故的部分。上诉人提出王东在参保前就患高血压肾损害，慢性肾脏病5期等疾病，根据保险条款的规定，保险人不承担给付保险金责任之上诉理由，经查，被上诉人所参保的计划生育家庭综合保险项目服务协议中关于被保险人身故保险公司责任免除的条款中并不包含被保险人在参保前已患身故疾病的条款，虽然永安财产保险股份有限公司附加一年期团体健康保险条款中有该部分免责的内容，但是根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上诉人没有任何证据证明已对投保人关于该条免责条款作出说明或者提示，服务卡上也未注明该保险条款，故上诉人的该上诉理由没有事实和法律依据，本院不予支持。上诉人应当按照合同约定给付被上诉人身故保险金 50000 元。综上所述，一审判决认定事实清楚，判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，上诉人永安财产保险股份有限公司陕西分公司已预交，由上诉人永安财产保险股份有限公司陕西分公司承担。本判决为终审判决。   审 判 长  雷雯审  判  员  刘溪审  判  员  朱筱滢二〇一九年七月一日二〇一九年七月二日法官助理     马玺书 记 员  范姗姗             1