河北省唐山市古冶区人民法院   民事判决书   （2019）冀0204民初653号   原告：王向金，男，1979年2月19日出生，汉族，住唐山市。   委托诉讼代理人：王翠芝，河北杨建林律师事务所律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司，住所地唐山市古冶区唐家庄唐林北路。   负责人：刘晨，该公司经理。   委托诉讼代理人：赵建伟，该公司员工。   委托诉讼代理人：张宇，该公司员工。   原告王向金与被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年4月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王向金的委托诉讼代理人王翠芝，被告保险公司的委托诉讼代理人赵建伟、张宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告王向金向本院提出如下诉讼请求：1.要求被告赔偿原告雇主责任保险理赔款45万元（其中伤亡40万元，医疗费5万元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告与被告于2015年2月17日订立雇主责任保险合同，原告同日缴纳1300元保险费，被告承担保险“人身伤亡”责任限额400000元，“医药费用”责任限额50000元，保险期限自2015年2月18日零时起至2016年2月17日24时止。在保险期间，2015年5月27日1时2分许，原告雇佣的司机王建喜驾驶原告所有的×××，×××重型半挂牵引车沿曹妃甸工业区滨海道由东向西行驶至与唐曹路交叉口时，与由北向南行驶唐海勇驾驶的×××,×××重型半挂牵引车相撞，造成双方车辆受损，司机王建喜受重伤的交通事故。2015年6月25日唐山市公安交警部分出具曹公交认字【2015】第02294号交通事故认定书，认定王建喜承担此事故主要责任，对方司机唐海勇承担此事故次要责任。王建喜受伤后随即到曹妃甸区医院急救，后又转入唐山市工人医院等医院住院治疗。出院后经唐山华北法医鉴定所鉴定为贰级伤残，赔偿附加指数为10%，日常生活需随时有人帮助，确认颅骨缺损区修补费和二次手术取内固定物费用，并明确误工期、营养期限，评残后护理期为10年。2016年王建喜起诉王向金、郑立勇、人保古冶支公司、第三人王树明提供劳务者受害责任纠纷一案，唐山市曹妃甸区法院于2016年9月8日作出（2016）冀0209民初520号民事判决。后王建喜不服该判决，向唐山市中级人民法院提起上诉。唐山市中级人民法院于2017年4月10日作出（2017）冀02民终1776号民事裁定，发回重审。后经唐山市曹妃甸区人民法院另行组成合议庭重新审理，作出（2017）冀0209民初1914号民事判决，判决内容为：一、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司在保险金额范围内赔偿王建喜50000元。二、被告王向金赔偿原告王建喜311743.03元。三、被告王向金赔偿第三人王树明53172.18元”通过上述判决王向金共向王建喜赔偿45万元（其中伤亡40万元、医疗费5万元）。因原告与被告存在保险合同关系，故原告认为被告应按雇主责任保险条款向原告理赔原告向王建喜赔偿的金额。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。   被告保险公司辩称，伤者王建喜驾驶×××号牵引车在2015年5月27日与唐海勇驾驶的×××号牵引汽车发生交通事故，两辆车均为人保公司承保，我司已向王建喜赔付过医疗费用，金额20余万元，我司在该案雇主责任保险中医疗费不再承担赔偿责任，其次，我司在对于被保险人王向金投保的雇主责任保险（1999）版保险单投保单中已经明确告知付费约定和保险限额，每人伤残死亡赔偿限额为20万元，该投保单中有王向金本人签字确认，医疗费用赔偿限额为每人4万元以及按保单规定2级伤残赔偿最高额度百分比为80%，其他意见在质证时一并提出。   本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。1.原告提交2015年2月17日原被告签订的保险单一份，载明被告承保每人伤亡最高限额40万元，医疗费5万元，且原告缴纳相应保费。被告对原告向被告缴纳1300元保费的事实认可，根据被告公司的投保方案及投保单还有同期同版的其他雇主责任保险单，保费1300元的保险合同的每人伤亡赔偿限额为200000元已经很明确，被告对原告提交的保单不认可，认为原告提交的保单非被告公司的真实约定数额；2.原告提交缴纳保费凭证，证明原、被告在2015年2月17日签订合法有效的雇主责任保险合同，且事故发生在保险期间内，被告应对原告的损失承担赔偿责任。被告认为原告提供的收据及转账证明并没有区分医疗费用和伤残医疗金，请法院依法核实医疗费用和伤残医疗金数额；3.被告提交保险单（抄件）一份，证明原告的伤亡赔偿限额20万元，医药费限额4万元。原告对该证据的真实性有异议，因为原告方投保的限额为40万元，医疗费是5万元，该抄单显示的金额是20万和4万，与被告给原告出具的保单不符；4.被告提交有王向金签字的投保单一份，证明伤亡限额20万元，医疗费4万元。原告对该证据不认可，原告认为该表的内容均为手写且多处改动，且投保金额与原告方的金额不符。经审查，原告持有的保险单记载保险金额为400000元，被告主张保险金额为200000元，并提交了投保单，但是投保单中保险金额为手写且原告不认可，亦无其他证据佐证原告明知保险金额应为200000元，被告提交的代抄单不足以推翻原告持有的保险单的记载，本院对原告提交的证据1保单以及证据2缴纳保费的凭证予以采信。被告提交保险代抄单和原告持有的保单原件不一致且原告不予认可，本院对被告提交的证据3保险单（抄件）不予采信。对于被告提交的投保单，原告虽认可投保单上的签字系其本人所签但是主张对投保单上的手写内容不知情，因其只在第二页有原告王向金的签字，而没有原告签字的第一页中部分内容为手写且有涂改痕迹，被告亦无其他证据佐证已就投保单上的内容明确告知原告，本院结合以上证据的认证对被告证据4的举证目的不予采信。5.被告提交特别约定清单和投保提示各一份，证明对医疗费保险公司采用补偿原则进行赔付。原告认为被告并无证明已经对原告进行了其他赔付。经审查，特别约定清单中有原告王向金的签字，本院对该证据予以采信。6.被告提交赔偿金额表，证明赔偿系数根据2级伤残等级系数为赔偿最高额度的80%。原告认为原告并没有收到过该表，即便按照该表格，王建喜被鉴定为2级伤残附加赔偿数额为10%，通过上述鉴定结论为王建喜的伤残等级为一级，对此被告应当按照赔偿金额表100%进行赔偿。经审查，被告未提交证据证明该表格已经送达或告知原告，本院对该证据不予采信。7.被告提交与被保险人投保保险金额一致的同版保险单，予以佐证赔偿限额为24万元。原告认为该证据与本案无关联性。经审查，被告提交的其他投保人的保单和本案无关联性，本院不予采信。8.被告提交被告公司支付给原告的明细，已经赔偿伤者王建喜的妻子代俊英5万元，给王向金167048元，赔偿王向金1703元，证明我方已经对伤者产生的医疗费用进行了赔付。而且唐海勇驾驶的×××号承保单位也是人保公司，交强险和三者险已经进行赔付，王建喜投保的座险5万元也已经进行了赔付。原告认为被告赔付的是与原告相撞的车辆的保险，与本案无关联性；9.被告提交（2019）冀0209民初519号民事判决书，证明被告已经赔付的医疗费已经远超雇主责任险的数额，被告不再进行赔付医疗费用。原告对该证据不认可，认为被告给王向金的167048元还有1703元并没有证据提交，对给付王建喜5万元认可。经审查，结合两份曹妃甸法院的判决书记载，本院对本次事故中，唐海勇驾驶的次责车辆交强险已经赔付给原告，商业险已经按照次要责任30%的比例赔付给原告的事实予以确认，原告王向金投保的机动车综合商业保险已经赔偿伤者王建喜50000元的事实予以确认。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年2月17日，原告王向金在被告保险公司处投保雇主责任保险，被告出具保险单，保险单载明“被保险人所聘员工人数：1人。每人伤亡赔偿限额400000元，每人医疗费赔偿限额50000元。保险期限自2015年2月18日零时起至2016年2月17日二十四时止。”2015年5月27日1时2分许，原告雇佣的司机王建喜驾驶×××、×××重型半挂牵引车沿曹妃甸工业区滨海道由东向西行驶至与唐曹路交叉口时，与由北向南行驶唐海勇驾驶的×××、×××重型半挂牵引车相撞，造成交通事故，致双方车辆损坏，王建喜受伤。该事故经唐山市曹妃甸区公安交通警察支队第二大队出具曹公交认字【2015】第02294号道路交通事故认定书，认定王建喜承担此事故主要责任，唐海勇承担此事故次要责任。事故发生后，王建喜先后被送往曹妃甸区医院、唐山市工人医院、唐山市开滦范各庄医院、唐山开滦唐家庄康复医院救治，被唐山华北法医鉴定所鉴定为贰级伤残，IA值为10%。2017年6月14日，承保本次事故次要责任车辆的人保遵化分公司，在交强险和商业险次要责任的范围内，赔偿伤者王建喜417098.95元。其中包含医疗费10000（交强险赔付）元和78311.38（商业险中次要责任按照30%的比例赔付）元。2018年12月7日，唐山市曹妃甸区人民法院作出（2017）冀0209民初1914号民事判决书，该判决书中认定，雇主王向金和雇员王建喜对王建喜的受伤各负50%的责任。王建喜的损失扣除次要责任车辆赔付的金额后，剩余883489.06元，由王向金承担50%即441743.03（其中包含医疗费101598.81）元，向第三人王树明(系王建喜的父亲）承担费用53172.18（其中包含王建喜的医疗费10235.52元）元。王向金在王建喜本次交通事故受伤案件中，共承担责任494916.71元，其中包含医疗费111834.33元。原告王向金已经就上述款项向伤者王建喜及其父亲王树明履行了赔偿责任。   本院认为，责任保险合同是以被保险人的民事损害赔偿责任作为保险对象所订立的保险合同，责任保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。针对本案的争议焦点，本院分别阐述意见如下：   第1本案中，原、被告所持保单记载的每人伤亡赔偿限额和每人医疗费赔偿限额不同。原告所持保单原件记载每人伤亡赔偿限额为400000元，每人医疗费为50000元，且该保单加盖了中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司承保业务专用章。被告主张其代抄单显示原告王向金所投雇主责任险每人伤残赔偿限额为200000元，每人医疗费赔偿限额为40000元，但是被告提交的投保单记载的每人伤残赔偿限额200000元在投保单的第一页且为手写内容，而原告王向金的签字在第二页，原告主张签字时被告并没有明确告知其投保单的具体内容，不排除先签字后手写的其他内容。被告亦未提交其他证据证明原告王向金在投保时明知其购买的雇主责任险的保额为200000元，故被告提交的证据不足以推翻原告提交的保险单，被告应当按照原告提交的保险单的约定承担保险责任。   第2关于被告保险公司主张对伤者王建喜的医疗费应当采用补偿原则进行赔付，经审查，被告提交的特别约定清单第七条约定“如本车同时投保了车上人员责任险等其他险种，出险时对实际支付的合理医疗费用，采用补偿原则进行赔付”，且该特别约定清单中已经经过原告王向金签字确认。本院对被告主张的医疗费用采用补偿原则进行赔付予以支持。本案中王向金共承担责任494916.71元，其中包含医疗费111834.33元，原告王向金投保的座位险已经赔付伤者王建喜50000元，剩余部分原告王向金已经支付给伤者王建喜及其父亲王树明。经本院核实，原告王向金共承担王建喜医疗费111834.33元，扣减座险赔付的50000元后，其承担的医疗费金额仍然超过50000元的赔偿限额。故被告保险公司应当按照原告所投雇主责任险的医疗费赔偿限额赔偿原告医疗费50000元。扣除医疗费后，原告王向金共计承担383082.38元的赔偿责任。故被告保险公司应当在雇主责任保险死亡伤残赔偿责任限额内赔偿原告王向金383082.38元。   第3关于被告保险公司主张根据赔偿金额表，贰级伤残应为赔偿最高额度的80%，但是原告主张并未收到过该表。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人应当向投保人说明合同的内容。被告并未举证证明已经就该表的内容送达或告知原告，故本院对被告的该项抗辩理由不予采纳。   综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条的规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司于本判决生效之日起十五日内在雇主责任保险伤亡赔偿限额内赔偿原告王向金383082.38元，在医疗费赔偿限额内赔偿原告王向金50000元，共计433082.38元；   二、驳回原告王向金的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费8050元，减半收取计4025元。由原告王向金负担151元，被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市古冶支公司负担3874元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审判员 李星群     二〇一九年七月二十二日   书记员 任雨安   附相关法条：   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。