辽宁省彰武县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)辽0922民初1532号 原告：李清霞，女，1963年8月22日出生，汉族，彰武县酒厂退休职工，户籍地彰武县，住彰武县。 委托诉讼代理人：王继宝（李清霞丈夫），男，1961年5月10日出生，汉族，户籍地彰武县，住彰武县。 被告：彰武县第四人民医院，住所地彰武县铁东路55号。 法定代表人：马弘文，系该医院院长。 委托诉讼代理人：赵晓玲，系该医院医务科科长。 委托诉讼代理人：张新华，辽宁鑫晟律师事务所律师。 原告李清霞与被告彰武县第四人民医院（简称彰武第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月24日受理后，依法由审判员王吉奎担任审判长，与审判员唐兴权、包玉辉组成合议庭，于2019年5月17日公开开庭进行了审理。原告李清霞及委托诉讼代理人王继宝，被告彰武第四医院委托诉讼代理人赵晓玲、张新华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 李清霞向本院提出诉讼请求：1、要求彰武第四医院赔偿经济损失478265.6元。2、案件受理费2983元，由彰武第四医院负担。 事实和理由：2016年2月18日，我因胆结石到彰武第四医院住院治疗。次日，由该院孙伟大夫为我做胆结石微创取出手术，手术中结石掉入胆总管，导致病情加重，做了第二次开腹手术取出了结石。但是在做第二次手术时把其他器官碰坏，从刀口处往外流胆汁。在我住院的第11天，即2月29日，由彰武第四医院将我送到沈阳军区总院治疗，诊断为：“胆总管瘘”，住院17天。之后又到该院定期复查治疗3次，共休息1120天。后经阜新市医学会鉴定为：“三级丙等医疗事故”。今年的1月15日至17日，再次到彰武第四医院住院治疗，住院2天。故要求赔偿如下损失： 1、医疗费84920.01元。 2、误工费107376元（自2016年2月19日至2019年3月14日共计1120天），按2018年度城镇常住居民人口可支配收入34993元/年计算。 3、护理费148880元（自2016年2月19日至2019年3月14日共计1120天），（115.5元/天×1120天）+（115.5元/天×169天住院期间2人护理）。 4、住院伙食补助费9950元（铁路医院50元/天×139天+沈阳军区总院100元/天×30天）。 5、交通费3327元（票据117张） 6、营养费1990元（住院伙食补助费995元×2倍）。 7、住宿费1391元（票据6张） 8、快递邮寄费40元。 9、定期复查肝胆胰彩超、肝功费用10000元（500元/年×20年，根据鉴定专家意见：每年复查一次）。 10、按照2018年度城镇居民人均收入34993元/年，赔偿20年，残疾赔偿金209958元（34993元/年×20年×0.3，八级伤残）。 11、精神抚慰金20000元。 上述11项合计金额597832.01元的80%，即478265.6元。 彰武第四医院辩称：2016年2月18日李清霞因为上腹不适来我院就医，诊断为：“结石性胆囊炎，行全麻下胆囊切除手术”，先后在我院住院三次，具体住院天数以住院病历记载为准，手术中结石掉入胆总管，后将李清霞送到沈阳军区总院治疗，诊断：“胆总管瘘”。住院17天，后来又到该院复查治疗三次。2019年3月15日经阜新市医学会鉴定为三级丙等医疗事故，对应伤残等级为八级，我院负主要责任，对此没有异议。医疗费以报销后的余额为准，误工费应提交单位营业执照副本、劳动合同、工资表、未开资的证明。误工天数应按最后手术出院三个月至评残前一日。住院伙食补助费、陪护费应以在我院和沈阳军区总院实际住院58天计算。对李清霞提供的交通费票据有异议，应根据彰武到沈阳治疗的次数，由法院酌定。另外，我院已向李清霞预付款医疗费10笔，累计87902.37元，应从赔偿款中扣除。 李清霞为支持自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据： 1、彰武第四医院病历1份，证实于2016年2月18日李清霞第一次到该院住院治疗，诊断为：“结石性胆囊炎”，次日，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术中转开腹手术。2016年2月29日，因胆汁渗漏转入上级医院治疗。 2、沈阳军区总院病历1份，证实李清霞于2016年2月29日转入该院住院治疗，诊断为：“胆瘘、胆囊切除术后、胆总管切开取石、T管引流术后”，3月7日，在全麻下行“TERCP、EST、球囊取石术、胆管塑料内支架置入术”。3月17日好转出院。医嘱：“T管引流口定期换药、定期复查腹部、注意饮食，全休三个月、病情变化随诊”。 3、沈阳军区总院病历1份，证实李清霞于2016年11月21日第二次到该院住院治疗，诊断为：“梗阻性黄疸，肝门部胆道狭窄、胆囊切除、胆总管切开取石、ERCP术后”，住院治疗。11月23日，在全麻下行“ERCP、行胆道探条扩张术、鼻胆管冲洗术、胆管塑料支架置入术”。2016年11月28日好转出院。医嘱：“注意休息及饮食，定期复查肝功、血常规及肝胆胰脾超声、继续保肝、降黄疸治疗、随诊”。 4、彰武第四医院病历1份，证实于2016年12月3日李清霞到该院第二次住院治疗，诊断为：“胆道狭窄支架术后”，给予保肝降转氨酶等对症治疗，2016年12月19日出院，医嘱：“注意休息和饮食、不适随诊”。 5、沈阳军区总院病历1份，证实李清霞于2018年1月9日第三次到该院住院治疗，诊断为：“胆囊切除术后、胆总管切开取石、T管引流术后、胆管塑料支架取出术后”，1月11日，在全麻下行“ERCP、胆道内支架置入术”。2018年1月14日好转出院。医嘱：“清淡饮食、注意休息、避免剧烈运动，出院一月后，复查肝功、血常规等血液生化指标、肝胆胰脾超声、病情变化，我科随诊”。 6、彰武第四医院病历1份，证实于2018年1月15日李清霞到该院第三次住院治疗，诊断为：“胆总管支架取出术后”，给予抗炎保肝等对症治疗，2018年1月17日出院，医嘱：“注意休息和饮食、定期复查、不适随诊”。 7、彰武第四医院诊断书4份，证实彰武第四医院于2016年12月20日出具第一份诊断书，李清霞因胆囊切除术后出现胆瘘，于沈阳军区总院行T管引流、胆总管支架置入术，术后一年取出支架，需长期休息及对症治疗，建议休2016年12月20日至2017年5月31日。2017年6月1日出具第二份诊断书，李清霞因胆囊切除术后，休2017年6月1日至2017年12月31日。2018年1月15日出具第三份诊断书，李清霞因胆囊切除术后，休2018年1月15日至2018年12月31日。2019年1月1日出具第四一诊断书，李清霞因胆囊切除术后，休2018年1月1日至2018年3月31日。 8、彰武第四医院诊断书1份，证实李清霞因“胆囊切除术后、胆总管损伤拌狭窄”，于2016年2月18日至2019年3月14日需要丈夫王继宝一人陪护。 9、新农合报销单原件4张、复印件1张、报表1张，证实李清霞医疗费总额85326.27元，已报销29788.62元。 10、沈阳军区总院医疗费收据6张，金额1715.06元、沈阳市第四人民医院医疗费收据1张，金额91.45元、中国医科大学附属第一医院医疗费收据1张，金额2元。合计1808.51元。 11、购药发票8张，金额2066.50元。 12、汽车、火车车票177张，合计3327元。 13、宿费6张，合计1391元。 14、邮寄快递单2张，支出邮寄费40元。 15、医疗事故技术鉴定书1份，证实阜新市医学会于2018年3月15日作出阜新医鉴[2019]01号医疗事故技术鉴定书，彰武第四医院对李清霞的治疗过程中，造成李清霞胆总管损伤，存在医疗过错，医疗过错与损害后果有因果关系。构成三级丙等医疗事故，应承担主要责任。建议清淡饮食，注意休息，适当运动。定期复查肝胆胰脾彩超、肝功（每年一次）。 彰武第四医院为支持自己的答辩意见，向本院提交了借据单和垫付款凭证10份，证实于2016年2月29日至2018年7月24日期间，彰武第四医院已向李清霞预医疗费10笔，累计87902.37元。 以上证据经庭审举证、质证和本院审查，证据来源合法，内容客观真实，可以作为本案认定事实的依据，予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下： 2016年2月18日，李清霞因胆结石到彰武第四医院住院治疗，诊断为：“结石性胆囊炎”。次日，在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术，手术中结石掉入胆总管，转开腹手术”。 2016年2月29日，因胆汁渗漏转入沈阳军区总院治疗，诊断为：“胆瘘、胆囊切除术后、胆总管切开取石、T管引流术后”。3月7日，在全麻下行“TERCP、EST、球囊取石术、胆管塑料内支架置入术”。3月17日好转出院。医嘱：“T管引流口定期换药、定期复查腹部、注意饮食，全休三个月、病情变化随诊”。 2016年11月21日，第二次到沈阳军区总院住院治疗，诊断为：“梗阻性黄疸，肝门部胆道狭窄、胆囊切除、胆总管切开取石、ERCP术后”，住院治疗。11月23日，在全麻下行“ERCP、行胆道探条扩张术、鼻胆管冲洗术、胆管塑料支架置入术”。2016年11月28日好转出院。医嘱：“注意休息及饮食，定期复查肝功、血常规及肝胆胰脾超声、继续保肝、降黄疸治疗、随诊”。 2016年12月3日，李清霞第二次到彰武第四医院住院治疗，诊断为：“胆道狭窄支架术后”，给予保肝降转氨酶等对症治疗，2016年12月19日出院，医嘱：“注意休息和饮食、不适随诊”。 2016年12月20日，彰武第四医院为李清霞出具第一份诊断书，“李清霞因胆囊切除术后出现胆瘘，于沈阳军区总院行T管引流、胆总管支架置入术，术后一年取出支架，需长期休息及对症治疗，建议休2016年12月20日至2017年5月31日”。 2017年6月1日，彰武第四医院为李清霞出具第二份诊断书，“李清霞因胆囊切除术后，休2017年6月1日至2017年12月31日”。 2018年1月9日，李清霞第三次到沈阳军区总院住院治疗，诊断为：“胆囊切除术后、胆总管切开取石、T管引流术后、胆管塑料支架取出术后”，1月11日，在全麻下行“ERCP、胆道内支架置入术”。2018年1月14日好转出院。医嘱：“清淡饮食、注意休息、避免剧烈运动，出院一月后，复查肝功、血常规等血液生化指标、肝胆胰脾超声、病情变化，我科随诊”。 2018年1月15日，彰武第四医院为李清霞出具第三份诊断书，“李清霞因胆囊切除术后，休2018年1月15日至2018年12月31日”。 2018年1月15日，李清霞第三次到彰武第四医院住院治疗，诊断为：“胆总管支架取出术后”，给予抗炎保肝等对症治疗，2018年1月17日出院，医嘱：“注意休息和饮食、定期复查、不适随诊”。 2019年1月1日，彰武第四医院为李清霞出具第四份诊断书，“李清霞因胆囊切除术后，休2018年1月1日至2018年3月31日”。 2019年3月14日，彰武第四医院为李清霞出具第四份诊断书，李清霞因“胆囊切除术后、胆总管损伤拌狭窄”，于2016年2月18日至2019年3月14日需要丈夫王继宝一人陪护。 参照辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准，李清霞的经济损失为545754.66元。其中： 1、医疗费：彰武第四医院15981.24元、沈阳军区总院总额71060.09元、沈阳市第四人民医院91.45元、中国医科大学附属第一医院2元、医药商店2066.5元，合计89201.28元，已在新农合报销29788.62元。余额59412.66元。 2、误工费：按城镇常住居民人口可支配收入34993元/年计算，自2016年2月18日至2019年3月14日为1120天，107376元。 3、护理费：按居民服务行业42157元/年计算，自2016年2月19日至2019年3月14日为1120天，129360元。 4、住院伙食补助费：按50元/天计算，58天×50元/天=2900元。 5、交通费：3327元。 6、营养费：1990元。 7、住宿费：1391元。 8、快递邮寄费：40元。 9、定期复查肝胆胰彩超、肝功费：10000元。 10、残疾赔偿金：按城镇居民人均收入34993元/年计算，赔偿20年，34993元/年×20年×0.3=209958元。 11、精神抚慰金：20000元。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。双方无异议的阜新医鉴[2019]01号医疗事故技术鉴定书，已明确彰武第四医院对李清霞的治疗过程中，造成李清霞胆总管损伤，存在医疗过错，医疗过错与损害后果有因果关系。构成三级丙等医疗事故，对应8级伤残，应承担主要责任，定期复查肝胆胰脾彩超、肝功（每年一次）。基于上述鉴定意见，本院酌定由彰武第四医院承担70%的赔偿责任，李清霞要求彰武第四医院承担80%的赔偿责任，依据不足，本院不予采纳。赔偿范围和数额，应当基于李清霞的诉讼请求范围、法律规定等合理确定。 医疗费应以新农合报销后的余额确定，在医药商店支出的2066.5元，彰武第四医院和主治医生均签字同意李清霞购买，应列入李清霞的医疗费支出范围。 误工费按城镇常住居民人口可支配收入34993元/年计算，彰武第四医院为李清霞出具的休息天数与评残前一日的日期一致，故误工期按2016年2月18日至2019年3月14日为1120天。 护理费按居民服务行业42157元/年计算，护理期双方均不申请进行鉴定，本院按彰武第四医院为李清霞出具的护理证明确定，即2016年2月19日至2019年3月14日为1120天。 住院伙食补助费按实际住院天数50元/天计算。 残疾赔偿金按城镇居民人均收入34993元/年计算，赔偿20年，34993元/年×20年×0.3=209958元。 交通费、营养费、住宿费、快递邮寄费按实际支出计算。精神抚慰金按残疾等级酌情按20000元计算。定期复查费按每年500元，一次支付20年计10000元。 彰武第四医院提出的为李清霞垫付的医疗费87902.37元在本案中一并处理，符合法律规定，本院予以准予。 综上所述，对李清霞的合理诉讼请求，本院予以支持。对彰武第四医院的合理答辩意见，予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下： 一、被告彰武县第四人民医院赔偿原告李清霞医疗费59412.66元、误工费107376元、护理费129360元、住院伙食补助费2900元、营养费1990元、交通费3327元、住宿费1391元、快递邮寄费40元、定期复查费10000元、残疾赔偿金209958元，合计525754.66元的70%，即368028.26元。 二、被告彰武县第四人民医院赔偿原告李清霞精神抚慰金20000元。 三、驳回原告李清霞的其他诉讼请求。 上述三项合计金额为388028.26元，扣除被告彰武县第四人民医院已支付的医疗费87902.37元，余额300125.89元。于本判决生效后三十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2983元，由原告李清霞负担895元，被告彰武县第四人民医院负担2088元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。 本判决生效后，有履行义务的当事人未按判决规定履行义务，权利方当事人应在判决规定履行期限的最后一日起二年内申请人民法院执行。 审判长  王吉奎 审判员  唐兴权 审判员  包玉辉 二〇一九年七月三日 书记员  温 馨