内蒙古自治区内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民 事 判 决 书（2018）内0502民初4371号原告：常帅奇，男,1998年5月12日出生,汉族,学生,现住:通辽市科尔沁区,公民身份号码:×××。委托诉讼代理人：杨丽红，内蒙古金利律师事务所律师。委托诉讼代理人：李明月，内蒙古金利律师事务所律师。被告：通辽市蒙医医院(内蒙古自治区内蒙古自治区通辽市蒙医研究所)，住所地：通辽市和平路11号。法定代表人：齐双山，职务：院长。委托诉讼代理人：杨国立，男，汉族，1981年2月11日出生，系通辽市蒙医医院医生，现住通辽市，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：石泉，内蒙古铭真律师事务所律师。原告常帅奇与被告通辽市蒙医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月30日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告常帅奇委托诉讼代理人杨丽红、李明月,被告通辽市蒙医医院的委托诉讼代理人杨国立、石泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告常帅奇向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费370399.38元，住院伙食补助费11000.00元，营养费20000.00元，陪护费18700.00元，交通费2913.50元，住宿费5895.00元，残疾辅助器具费620.00元，伤残赔偿金356700.00元，精神损害抚慰金15000.00元，以上按照责任比例60%为准，合计为480736.73元。2、本案的诉讼费、鉴定费均由被告方承担。事实和理由：2016年6月16日原告因打篮球受伤，到被告处就诊，被诊断为“左侧尺桡骨骨折”，被告采用骨折手法复位，小夹板外固定，喷酒按摩的治疗方法，原告住院至2016年6月23日。出院后，原告的伤处肿胀未消，疼痛难耐，且夹板处出现溃烂，遂于2016年7月1日再次到被告处住院治疗，被告诊断为“左侧尺桡骨骨折，左手骨筋膜室综合征、左侧前臂压疮”，对原告给予舒筋活血、营养神经保守治疗，但原告的病情并未好转。2016年7月3日原告到北京积水潭医院门诊治疗，诊断为“左侧骨筋膜室综合征”。于2016年7月9日到通辽市医院住院治疗，此后原告的病情因被告采用小夹板治疗产生的“左前臂骨筋膜室综合征、左侧前臂压疮”并发症，由于被告未对原告的“左前臂骨筋膜室综合征”及时有效处理，导致原告发生左前臂缺血性肌痉挛缩、多发皮肤软组织坏死、感染，左前臂正中神经，尺桡神经损伤，左前臂骨折后骨髓炎。自2016年至今两年期间，原告先后在北京、长春、通辽三地多家医院住院治疗，期间为救治作外科手术达9次，累计住院110天，仅医疗费就370399.38元。2017年12月20日，吉林津科司法鉴定中心作出（2017）法临鉴字第787号司法鉴定意见书，认定被告在诊疗过程中存在过错；过错与其损害后果存在因果关系；过错参与度为主要因果关系；原告已构成六级伤残。原告正处于高中升大学的学习阶段，为治疗病情，休学在家至今已2年，对未来人生发展及就业造成了巨大影响。被告的医疗行为对原告及其家庭造成巨大的经济、精神损害，为此，原告曾找被告协商，但被告拒不承担任何赔偿责任，为维护合法权益，诉至法院，请求法院查明事实后依法判如所请。被告通辽市蒙医医院辩称，一、通辽市蒙医医院对常帅奇诊断过程中不存在过错。1、诊断正确。第一次住院诊断：左侧尺桡骨骨折。2、采取手法复位，蒙医正骨小夹板固定合理。3、用药得当：抗炎、消肿、舒筋活血。4、常帅奇入院后签了蒙医研究所协议书，明确告知了治疗过程中发生的并发症并由常帅奇家属签字确认：①患肢血液循环障碍，出现肢体坏死。②感染。③骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩等共计16条，己告知常帅奇及家属，常帅奇及其家属对上述表示理解。5、通辽市蒙医医院所做的常帅奇出院诊断正确：（⒈）左侧尺挠骨骨折；（⒉)左侧前臂内侧压疮（说明压力性损伤的分期：1期，可控）。常帅奇自愿出院并有自愿出院知情书，告知需继续住院治疗，进一步检查明确诊断，现在出院不利于患者的治疗，可能发生病情恶化，影响进一步诊断。常帅奇承诺：经我们充分考虑后表示理解，自动出院后发生的一切后果由我们自己负责，与医院无关。常帅奇本人及其直系亲属常利签字确认。这份材料明确证明常帅奇无视通辽市蒙医医院依据医学科学而进行的劝告，拒绝配合通辽市蒙医医院治疗的事实。6、常帅奇自愿选择蒙医正骨治疗，通辽市蒙医医院用蒙医正骨常规治疗常帅奇疾病，取得预期的疗效。虽然有左侧前臂内侧压疮，但是按照压力性损伤分期应为1期，是小夹板固定治疗所产生的必然现象，是可控的，常帅奇如果按照医嘱完成治疗，不会发生骨筋膜室综合征。综上所述，医方诊断明确，诊疗原则合理，用药得当，并且进行详细的住院期间告知及出院自愿知情书，并有常帅奇本人及其父亲签字确认。二、通辽市蒙医医院认为：1、我院的治疗行为无违反国家法律、行政法规和诊疗护理规范情形。2、我院按照并遵循蒙医的治疗原则对常帅奇所做的是符合常规及规范的治疗。3、常帅奇出院前无任何不良后遗症或并发症，常帅奇未遵“需继续住院治疗，进一步检查明确诊断，现在出院不利于患者的治疗，可能发生病情恶化，影响进一步诊断”的医嘱，自愿要求出院，出院后7天去向不明，未经科学观察病情变化，未及时复诊，导致的骨筋膜室综合征，后果与我院的诊疗行为无因果关系。4、通辽市蒙医医院在常帅奇住院时及出院时对其及家属及时尽到了充分告知义务和必要的注意义务。不认同北京民生物证科学司法鉴定所所确认的通辽市蒙医医院对常帅奇未能尽到充分的注意义务和必要的告知义务之过错。认为鉴定机构的认定没有事实和法律依据，该鉴定意见不应当作为认定本案事实的依据。5、通辽市蒙医医院对北京民生物证科学司法鉴定所对常帅奇的左上肢损伤程度为六级残疾的鉴定意见不予认同，因为常帅奇的损伤以及程度与通辽市蒙医医院无关，而且鉴定机构在鉴定过程中未进行对常帅奇上肢肌电图检查测试，其损伤程度鉴定结果无科学性、客观性。原告常帅奇为证明被告对其诊疗的过程中存在过错,造成损失的事实，提交如下证据：证据1：出示《通辽市蒙医医院住院病历》二份。证明原告在被告处住院治疗情况及因被告行正骨手法复位小木板固定治疗后，发生前臂骨筋膜室综合征的症状,导致左前臂缺血性肌痉挛多发神经损伤、骨折畸形愈合、遗留左腕关节及左手功能障碍；证据2：出示《通辽市医院住院病历》一份、《吉林大学中日联谊医院住院病历》一份、《中国人民解放军总医院第一附属医院住院病历》二份、《北京积水潭医院住院病历》一份。证明由于被告的治疗导致原告产生骨筋膜室综合征，原告在上述各医院治疗的情况；证据3：出示《北京民生物证科学司法鉴定所的鉴定意见书》一份。证明被告对原告的损害后果存在因果关系，被告在诊疗过程中存在过错，该过错对造成原告的损害后果负有同等责任，鉴定原告的伤情为六级伤残；证据4：出示《医疗费票据》55枚，总计370399.38元。其中通辽市蒙医医院住院门诊收据5枚。证明在通辽市蒙医医院花费医疗费3619.42元；通辽市医院住院门诊收费票据11枚，医药费28819.43元；吉大中日联合医院门诊住院收费票据9枚，医药费金额为150571.16元；中国人民解放军总医院住院门诊收费票据15枚，金额为174662.12元；北京积水潭医院门诊住院收费票据11枚，医药费12727.25元。北京积水潭假肢矫形器销售记录表及发票2枚，金额620.00元。交通费票据36枚，计2913.5元。住宿费票据4枚，计5895.00元。通辽市蒙医医院质证意见：证据1中的两份病历的真实性和与本案的关联性不持异议，对证明问题的指向持有异议。第一次住院的病历没有记载有发生骨筋膜室综合征症状的病案记录。第二次住院的病历不能证明原告的损伤后果是被告医疗行为造成的。证据2病历真实性没有异议，但是与本案所要查明的事实不具有关联性。证据3鉴定意见书不具有科学性、客观性、公正性，而且整个鉴定意见当中没有相关认定过错的依据，是按照鉴定人的主观认为来做依据。证据4中的医疗费的票据真实性没有异议，但对票据与本案的关联性有异议，因为原告的骨筋膜室综合征是自己及其家属不听医疗机构的建议和劝阻强行出院，没有在病情发生变化时及时诊治导致的，与被告的治疗行为不存在因果关系。对原告出具的交通费的票据，真实性、合法性与本案的关联性均持有异议，交通费的票据当中有好多并不是常帅奇的直系亲属的乘车的票证，原则上，常帅奇就医时只需直系亲属一人陪同即可。最后的定额发票联和出租车的票据真实性和与本案的关联性都持有异议，不能作为认定本案的依据。对住宿费的发票真实性和与本案的关联性都持有异议，对假肢矫形器技术有限公司的票据真实性和与本案的关联性都持有异议，因为成人前臂腕托是否为必要的治疗器械，应当有治疗医院相关的病历或医嘱。被告通辽市蒙医医院为证明在对常帅奇的医疗诊治过程中,严格按照医疗规范,不存在过错的事实，提交如下证据：证据1：出示《被告所制作的常帅奇的病历》二份。第一份证明在原告住院时于2016年6月16日签署了“通辽市蒙医研究所骨科患者协议书”，明确的向患者本人及家属交代了16项有可能发生的情况，其中的第九条告知有可能发生骨肌膜综合征，说明被告在治疗常帅奇的过程中已经把这种损伤有可能发生并发症的情况进行了明确的告知。病历中还有“自愿出院知情书”一份，明确告知现在出院不利于患者的治疗，可能发生病情恶化，影响进一步诊断，说明被告方对原告出院以后可能发生的严重后果进行了详细的告知，证明被告尽到充分的告知义务；证据2：复举原告出示的《被告方开具的门诊收费专用收据》一份，形成时间为2016年6月27日8:44，内容为：购买187.2元的蒙药。证明原告在6月23日出院以后，6月27日到被告处看过门诊，那么6月27日时原告并没有发生病情的变化，如这时发生病情变化被告会建议其住院治疗；出示《原告2016年7月1日9时许办理的第二次住院、2016年7月2日17时出院的第二份病历》一份。第二次住院时被告即对原告病情作出了诊断，已经形成了骨筋膜室综合征；证据3：复举原告出示《通辽市医院住院费票据》、《通辽市医院的住院病历》各一份。原告到通辽市医院住院接受治疗的时间是2016年的7月9日至2016年的7月26日，而被告已经在2016年7月1日已经明确诊断原告病情为骨筋膜室综合征，告知原告到上一级医院进行就诊，而原告过了一个星期之后才到医院进行的住院治疗，因此原告的病情恶化并不是医疗机构的责任。原告常帅奇质证意见：对证据的真实性不持异议，对证明指向有异议。被告方出示的两份住院病历当中的告知书、出院医嘱单，这些内容均不能直接证实被告履行了充分的注意义务及告知义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人提供的证据，本院认定如下：对原告所出示的证据1、证据2，被告所出示的证据1、证据2,证据3因双方对真实性均没有异议,其形式合法，内容真实，本院对此予以采纳。被告对原告所出示的证据3提出异议,其提出重新鉴定的理由因不存在法定的情形而未予准许，被告没有提供足以反驳的证据和理由，故对证据3予以采信并对其证明的事实予以确认。对证据4中医疗费票据的真实性予以确定，交通费票据中常帅奇及其父母的费用予以支持,住宿费的发票中有常帅奇复查时住宿费用及其住院时陪护人员住宿费用,予以支持。对假肢矫形器技术中心的票据为成人前臂腕托系掌指关节屈伸辅助器械，非必要的治疗器械，又无治疗医院相关的病历或医嘱为必须，不予支持。根据通辽市蒙医医院的请求,京民司鉴[2019]临鉴字第33号鉴定意见书鉴定人员侯安山出庭接受质询，对鉴定人侯安山的陈述予以采信。关于各项费用和损失的认定，应当依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定赔偿范围，参照《2018年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算各项具体赔偿数额。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：常帅奇于2016年6月12日因玩篮球摔倒致左臂受伤，即到通辽市科尔沁区第一人民医院就诊治疗,以“左侧尺桡骨骨折”诊断给予石膏外固定。后于同年6月16日入住通辽市蒙医医院，诊断为“左侧尺桡骨骨折”，通辽市蒙医医院采用骨折手法复位，小夹板外固定，喷酒按摩的蒙医正骨治疗方法治疗,2016年6月23日出院。2016年6月27日上午，常帅奇到通辽市蒙医医院门诊就医，购买了用于治疗的蒙药。常帅奇又于2016年7月1日第二次到被告医院住院治疗，通辽市蒙医医院诊断为“左侧尺桡骨骨折、左手骨筋膜室综合征、左侧前臂压疮”，给予舒筋活血、营养神经、对症治疗,于2016年7月2日出院。2016年7月3日到北京积水潭医院门诊治疗,诊断为“左侧骨筋膜室综合征”。2016年7月9日入住通辽市医院诊治，临床诊断：“左侧尺桡骨骨折、左侧骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩”，并于2016年7月12日行左前臂创面清创、负压引流术。2016年7月25日转入吉林大学中日联谊医院,诊断为左侧尺桡骨骨折，左侧骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩，左前臂多发皮肤软组织坏死缺损，左前臂正中、尺、桡神经损伤，7月26日行“清创、神经松解、VSD负压吸引术”，8月3日行“清创、坏死组织切除、尺桡骨骨折切开复位内固定、人工植骨、VSD负压吸引术”。2016年8月10日行“扩创、VSD负压吸引术”，8月17日行“左前臂清创缝合、游离植皮、VSD负压吸引、右上臂取皮术”，2016年9月1日出院。为进一步治疗，于2016年11月28日到中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗,经诊断：左侧尺桡骨骨髓炎伴骨缺损，左前臂软组织感染伴窦道形成，左尺桡骨内固定术后感染、松解，左侧骨筋膜室综合征，左前臂缺血性肌挛缩，于2016年11月30日行“左侧尺桡骨骨髓炎病灶清除＋血管神经探查＋负压吸引术外固定术”，2016年12月5日行“左前臂病灶清除、血管神经探查、负压吸引更换术”，2016年12月25日出院。2017年6月8日第二次入住中国人民解放军总医院第一附属医院，并行“左前臂外固定取出术”，2017年6月12日出院。2017年10月9日在北京积水潭医院住院治疗，被诊断为：缺血性肌挛缩、左前臂尺桡骨骨折术后、骨髓炎术后，2017年10月13日行“肌腱松解术、指关节松解术”，2017年10月27日出院。2017年12月20日，在诉前经内蒙古瀛沁律师事务所委托，吉林津科司法鉴定中心作出（2017）法临鉴字第787号司法鉴定意见书，认定被告在诊疗过程中存在过错；过错与其损害后果存在因果关系；过错参与度为主要因果关系；原告已构成六级伤残。诉讼过程中，通辽市蒙医医院向本院申请重新鉴定，经本院委托北京民生物证科学司法鉴定所，于2019年2月25日做出京民司（2019）临鉴字第33号《北京民生物证科学司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见为：通辽市蒙医医院对常帅奇的诊疗过程中存在未能尽到充分的注意义务和必要的告知义务之过错，该过错与其它不良因素是造成常帅奇损害后果的同等原因。被鉴定人常帅奇左上肢损伤，鉴定为六级残疾。另查明，原告因治疗及鉴定产生的各项费用及损失：医疗费370399.38元,住院伙食补助费11000.00元（100.00元×110天），营养费11000.00元（100.00元×110天），陪护费11950.04元（108.64元×110天），交通费2774.00元，住宿费5895.00元，伤残赔偿金356700.00（35670.00元×20年×50%）元，以上合计769718.42元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由于通辽市蒙医医院对患者常帅奇的诊疗过程中存在未能尽到充分的注意义务和必要的告知义务之过错，该过错与其它不良因素是造成常帅奇损害后果的同等原因。因此，通辽市蒙医医院对常帅奇应当承担相应的民事赔偿责任，综合医方过错程度，赔偿比例以常帅奇实际经济损失的50%为宜。同时，常帅奇遭受了精神损害，通辽市蒙医医院应当赔偿精神损害抚慰金，根据通辽市蒙医医院的过错程度和经济能力等因素，赔偿15000.00元。综上所述，原告常帅奇的部分诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告通辽市蒙医医院(内蒙古自治区内蒙古自治区通辽市蒙医研究所)赔偿原告常帅奇医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费、住宿费、伤残赔偿金合计769718.42元的50%即384859.21元，赔偿精神损害抚慰金15000.00元，合计399859.21元，于本判决发生法律效力后立即履行；二、驳回原告常帅奇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9166元，由原告常帅奇负担1868元，由被告通辽市蒙医医院负担7298元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，可在二年内向人民法院申请执行，逾期申请的由申请人自行承担不利的法律后果。审 判 长  李庆昌人民陪审员  苗 华人民陪审员  肖汉华二〇一九年七月二日书 记 员  邓薇薇