黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0110民初3687号原告：全晶，女，1981年4月13日出生，汉族，哈尔滨老板厨房电器销售有限公司导购员，现住黑龙江省哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：刘克友，黑龙江东旭律师事务所律师。被告：哈尔滨市香坊区幸福医院，住所地黑龙江省哈尔滨市香坊区香福路100号。法定代表人：刘子辉，该医院院长。委托诉讼代理人：宋建宇，黑龙江博润律师事务所律师。委托诉讼代理人：张爽，黑龙江博润律师事务所实习律师。原告全晶与被告哈尔滨市香坊区幸福医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月5日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年7月12日公开开庭审理了本案。原告全晶及其委托诉讼代理人刘克友、被告哈尔滨市香坊区幸福医院委托诉讼代理人宋建宇、张爽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。全晶向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费等各项损失暂计1万元（最终诉请以鉴定后确定的诉讼请求为准）；2.本案诉讼费用、鉴定费、送达费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿原告45839.32元（医疗费23561.78元、伤残赔偿金116764元、误工费15177元、护理费10015元、营养费6000元、伙食补助费1800元、病历复印费39.5元等费用合计为173357.28元×25%+精神损害抚慰金2500元）；变更第二项诉讼请求为：要求被告承担鉴定费及诉讼费共计9740元。事实和理由：原告因怀孕需要做无痛人流手术，于2018年9月6日，到被告处询问有关手术的情况，并明确告知被告，原告曾经做过剖腹产手术。被告在为原告做了一系列术前检查后告知原告，其孕期约为10周，符合做无痛人流条件，可以做手术。次日，被告为原告做人流手术，手术过程中，因操作失误导致原告子宫下段肌层断裂，并大出血。被告紧急用救护车将原告送到省医院进行抢救治疗。经过在省医院长达18天的治疗，原告初步康复并出院。由于被告的漏诊、误诊和在手术过程中出现的失误，导致原告的斑痕妊娠在术前检查时没有被发现，造成原告在手术过程中大出血及子宫下段肌层断裂，使原告终身不能怀孕。哈尔滨市香坊区幸福医院辩称，不同意原告诉讼请求。第一，被告在诊疗过程中没有过错，不应承担责任。被告在为患者接诊、辅助检查、术前、术中、术后的诊疗过程中，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，不存在医疗差错。原告所称终身不孕没有任何事实依据，其在转往省医院后没有按急诊立即进行手术，而是十余天后才进行手术也说明转院前被告处置得当。限于被告的级别和条件，被告在处理过程中不存在过错，且未给原告造成其陈述的损害结果。第二，黑龙江新讼司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定被答辩人伤残九级依据错误，比例明显过高。该鉴定意见中认定伤残等级为九级，所依据的是《人体损伤致残程度分级》5.9.5.6条款，但该条款指的是子宫部分切除，本案中原告子宫并没有被部分切除，该鉴定意见第二页至第三页记载的在省医院的手术过程也可知，省医院为原告行子宫下段病灶清除术及子宫肌瘤剔除术，清除血块及蜕膜组织、楔形切除病灶、核除肌瘤结节，缝合子宫，冲洗腹腔，逐层关腹等，综上可知，原告子宫是完整的，未被切除任何部分，子宫肌瘤及瘢痕妊娠是其自身疾病，与被告无关，该鉴定意见所依据的法律条款是错误的，结论自然是错误的，认定伤残九级，比例明显过高。第三，原告所主张精神损失费于法无据，应予驳回。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条及第九条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。致人残疾的，精神抚慰金为残疾赔偿金。本案中，原告为九级伤残，并未造成严重后果，同时残疾赔偿金已经包含了精神抚慰金，被告对于其所主张的精神损失费不予认可。第四，原告的斑痕妊娠及子宫肌瘤均是其自身原发病。其所主张的医疗费用，均是在省医院为治疗其原发病而产生的，该原发病并非被告医疗行为所致，故被告不同意支付其该部分的医疗费用。第五，原告误工费按全省就业平均工资标准计算，是毫无法律依据的，原告自述其有固定工作，根据相关法律规定受害人有固定收入的，误工费按照实际减少计算，无固定收入的按近三年的平均收入计算，不能举证近三年平均收入的，按受诉法院上一年相近行业工资计算，综上可知，原告不应适用全省就业平均工资标准，而应当按照其固定工作的实际减少收入计算。第六，本案的鉴定费及诉讼费应由原、被告按比例承担。原告为证明其诉讼主张的事实成立，向本院提供证据如下：证据1、黑龙江省医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及黑龙江省增值税发票，拟证明：鉴定意见内容为被告的诊疗行为与原告的人流术后大出血有因果关系，过错的原因力25%，同时支付鉴定费5300元，鉴定费用应当由被告承担。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，鉴定费用并非诉讼活动中的必要费用，不应由被告承担，如承担也应按25%的比例承担，同时该份证据的第二页诊断及治疗论述中明显可以证明，斑痕妊娠及子宫肌瘤是原告的原发病，并非被告所致，被告的过错仅因未给于充分的术前准备，但对于原发病是不应承担责任的。证据2、黑龙江新讼司法鉴定意见书，拟证明：原告伤残等级为9级，营养期60日，术后一人护理60日，误工期90日，同时支付鉴定费4300元及20元邮寄费，鉴定费用及邮寄费用应当由被告承担。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，鉴定费及邮寄费用并非诉讼活动中的必要费用，不应由被告承担，如承担也应按25%的比例承担，该证据所依据的5.9.5.6条款系适用法律错误，具体原因见答辩意见，其次该份证据中也能证明原告在省医院入院10余天后，省医院对原告进行了病灶清除术和子宫肌瘤剔除术，该手术均是治疗原告原发病的费用，被告无义务承担。证据3、被告单位门诊医疗手册2份、医疗门诊费票据3张，拟证明：原告在被告处产生的费用为1493.62元。经质证，被告对证据的真实性无异议，但该费用系原告在被告手术前的检查费用，该笔费用是原告做手术前无论在任何医院都需要支付的费用，该费用不能体现被告存在过错，故被告不同意承担。证据4、黑龙江省医院住院病案、用药费用清单、住院费票据，拟证明：原告在被告处手术后因大出血后转院至省医院，住院治疗18天，住院病案诊断为人工流产术后在省医院产生的抢救治疗费用，被告应当按照比例承担。经质证，被告对证据的真实性无异议，对关联性及证明问题有异议，原告是2018年9月7日转入省医院，当天大出血情形已经得到治疗，十多天后的手术是为治疗其原发病，从用药清单上也可以看出均是治疗原发病的，该部分手术费用被告无义务承担。证据5、居民户口簿，拟证明：原告的伤残等级应按城镇居民相关标准计算。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，原告需证明其实际居住在城镇，且生活来源于城镇，该证据不能证明待证事实。证据6、工作证明，拟证明：原告自2018年3月起在哈尔滨老板厨房电器销售有限公司任导购职务。经质证，被告对证据的真实性无异议，该份证据恰恰能够证明原告有固定工作及收入，根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十条，受害人有固定收入的误工费按实际减少计算，该份证据不能体现原告有实际收入的减少，同时也能证明原告不应按全省就业平均工资计算其误工费。证据7、门诊病历打印费票据，拟证明：产生费用为39.5元，属于必要的费用，被告应按比例承担。经质证，被告对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，该费用与被告的治疗行为及是否有过错没有关联，故被告不同意支付。证据8、借记卡账户历史明细清单，拟证明：其在省医院所花费22068.16元由黑龙江省八面通林业地区社会保险报销12209.80元。经质证，被告对该证据的真实性无异议，对证明的问题有异议，该费用系为治疗其原发病所产生的，该部分费用被告无义务承担，如法院认为应由被告承担，亦应将已报销的金额从中扣除。被告哈尔滨市香坊区幸福医院未向本院举示证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月6日，原告因怀孕至被告处检查，并于2018年9月7日在被告处作无痛人流手术，在被告门诊处产生医疗费用1493.62元。同日，原告因术后大出血转至黑龙江省医院继续治疗，并于2018年9月25日出院，在黑龙江省医院住院治疗共计18天，产生医疗费用22068.16元，其中经腹子宫肌瘤剔除术花费625元，黑龙江省八面通林业地区社会保险报销12209.80元。诉讼中，经原告申请，本院委托黑龙江省医院司法鉴定中心对被告诊疗行为与损害后果之间的因果关系及医方过错的参与度进行鉴定，鉴定意见为：被告的诊疗行为与原告的人流术后大出血有因果关系，过错的原因力为25%。后本院委托黑龙江新讼司法鉴定中心对原告的伤残等级、营养期限、护理时间及人员、误工期限进行鉴定，鉴定意见为：1.原告的损伤评定为9级残；2.营养期限为60日；3.术后1人护理90日；4.误工期限为90日。原告于黑龙江省医院司法鉴定中心支付鉴定费5300元，于黑龙江新讼司法鉴定中心支付鉴定费4300元。2018年城镇居民人均可支配收入为29191元。2018年城镇非私营单位就业人员平均工资为60780元本院认为，本案系因医疗行为引起的侵权诉讼，原、被告之间的医疗损害赔偿关系经司法鉴定,认为被告的诊疗行为与原告的人流术后大出血有因果关系，过错的原因力为25%，原、被告双方对于该司法鉴定结果均未提出异议，本院予以确认。被告虽主张其在诊疗过程中没有过错但未能提供任何证据加以证实，本院不予采信。被告认为黑龙江新讼司法鉴定中心结论存在错误，但未能提供充分证据证明该司法鉴定意见书存在瑕疵，故本院对被告的异议不予采信。关于原告诉请被告赔偿其医疗费的问题，原告在被告处花费医疗费1493.62元，在黑龙江省医院花费住院医疗费22068.16元。根据原告所提供的黑龙江省医院-住院病人费用清单可确认其中有625元为经腹子宫肌瘤剔除术，该笔费用与被告的医疗行为无关，应从医疗费中扣除，另原告经医保报销12209.80元，亦应予以扣除。被告虽主张原告在省医院治疗的为原发病即斑痕妊娠及子宫肌瘤，与被告的诊疗行为无关，根据司法鉴定意见可知，因为被告未能对原告可能有疤痕妊娠未做充分术前准备而因此对原告的术后大出血承担25%的原因力，其这一主张不足以免除其责任，故本院对此不予采信，被告应向原告赔付医疗费2682元[（1493.62元+22068.16元-625元-12209.80元）×25%]。关于原告诉请残疾赔偿金部分，原告主张29191元（29191元×20年×20%×25%）符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张误工费3794.25元（60780元÷12月×3月×25%），经司法鉴定，原告误工期为90日，其主张符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张护理费2503.75元（60090元÷12月×2月×25%），经司法鉴定，原告为术后1人护理60日，其主张符合法律规定，本院予以支持.关于原告主张营养费1500元（60日×100元×25%），经司法鉴定，原告为营养期限60日，符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张伙食补助费450元（18日×100元×25%），符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的9.87元病历复印费（39.5元×25%），因该笔费用系原告在诉讼中的必须花费，本院予以支持。关于原告主张的精神抚慰金2500元，考虑到原告因该病情承受了一定的病痛及精神压力，确实存在一定的精神损害，结合本地的社会经济发展状况及被告的过错程度，其所主张的2500元较为适宜，本院予以支持。关于原告主张的鉴定费及邮寄费9720元，其中120元的邮寄费原告未能提供任何票据证实其支出，本院不予支持，原告为明确被告方的过错程度及其伤情程度支出鉴定费9600元，该部分费用亦应按照被告的过错程度按比例承担，故本院予以调整为2400元（9600元×25%）。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶医疗费2682元；二、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶残疾赔偿金29191元；三、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶误工费3794.25元；四、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶护理费2503.75元；五、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶营养费1500元；六、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶伙食补助费450元；七、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶病历复印费9.87元；八、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶精神抚慰金2500元；九、被告哈尔滨市香坊区幸福医院于本判决生效后十日内赔偿原告全晶鉴定费2400元；十一、驳回原告全晶的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1189.48元，由哈尔滨市香坊区幸福医院负担297.37元，全晶负担892.11元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  刘 鑫审 判 员  王亚秋人民陪审员  井广利二〇一九年七月二十四日法官助理徐久洋书记员郭金雪附相关法律法规:《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。