文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0103民初78号原告:陈德俊，男，汉族，1968年4月22日出生，住重庆市江津区。委托诉讼代理人:李丽丽，重庆万诚律师事务所律师。被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路**，统一社会信用代码12500000450405726W。法定代表人：许平，该医院院长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。委托诉讼代理人：汪家兵，该医院员工。原告陈德俊与被告重庆医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈德俊及其委托诉讼代理人李丽丽、被告重庆医科大学附属第一医院委托诉讼代理人汪家兵、陈启明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈德俊向本院提出诉讼请求:1、原告损失包括医疗费26071.64元、伤残赔偿金139556元、误工费67716.89元、护理费120元/天*150天=18000元、住院伙食补助费3240元、营养费5000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10452元、后续治疗费5000元、交通费1000元、律师费10000元，共计296036.53元，以上损失要求被告承担45%的赔偿责任即133216.44元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年6月30日11时30分，被告以“腰椎间盘突出症”将原告收入骨科进行治疗，经过入院检查后，诊断原告病情为:1.腰椎间盘突出症(L4/5、L5/S1);2.腰椎间盘突出(L3/4);3.肝囊肿。2018年7月4日，在局麻下行皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术。由于被告治疗不当，导致原告术后右下肢麻木不适，足背伸不能，后经诊断为右侧腓神经损伤。现依法起诉要求赔偿。被告辩称，被告术前告知了原告手术风险以及手术方案，原告签字同意手术，整个手术过程顺利，术后原告恢复好，医疗行为本身不存在过错，也没有给原告造成损害后果，原告的主张存在不合理部分，请求依法判决。经审理查明，2018年6月30日，陈德俊因“反复右下肢麻木疼痛5年，加重1月”入住被告医院，入院诊断为腰椎间盘突出症(L4/5、L5/S1)、腰椎间盘突出(L3/4)、肝囊肿。2018年7月4日在全麻下行经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术，术后其右下肢肌力较术前减退，踝背伸肌力及酶背伸肌力I级，考虑术中牵拉神经所致，予以营养神经、康复功能锻炼等治疗。2018年7月8日出院。2018年7月9日，陈德俊入住重庆市巴南区中医院，2018年8月24日出院，出院诊断：其中西医诊断：腰5/骶1椎间盘突出术后、腰3/4、4/5椎间盘突出、右侧腓神经损伤。陈德俊在被告处住院期间产生医疗费14100.78元，其中统筹支付7349.84元，账户支付5758.44元，现金支付992.5元。原告在被告医院产生门诊费用288.8元。陈德俊在重庆市巴南区中医院住院期间产生医疗费11133.96元，其中预交款500元，个人账户800.15元，现金648.52元，医保基金9180.67元，医院超标4.62元。本案审理过程中，经原告申请，本院委托重庆市科证司法鉴定所对被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错、其诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果联系进行鉴定，同时对原告的伤残等级、后续医疗费、误工时限、护理时限进行鉴定。2019年3月25日，该所出具重庆科证〔2019〕法临鉴字第147号鉴定意见书，其中分析说明：(一)医疗损害鉴定1、诊疗经过及损害后果:患者因“反复右下肢麻木疼痛5年，加重1月”于2018年06月30日入住医方，完善检查后诊断为腰椎间盘突出症(L4/5L5/S1)、腰椎间盘突出(L3/4)。经术前沟通及风险告知后于07月04日在全麻下行经皮穿剌椎板间入路椎间孔镜下L5-S1髓核摘除、神经根松解术。术后右下肢麻木、无力感，右下肢疼痛较前明显缓解，但右下肢的踝背伸肌肌力(左:V级;右:I级)和踇背伸肌力(左:V级;右:I级)较前明显下降。经过一段时间的康复治疗未见明显好转。患者的损害后果是右侧腓总神经损害(经神经肌电图检查证实右侧腓神经异常)，目前表现为右小腿肌肉萎缩、右足下垂、右侧踝关节背屈不能(肌力1级)。2、对医方诊疗行为的评判:医方对患者的术前诊断明确，有手术适应征，通过医患沟通和手术知情同意书履行了相关术前风险告知义务，其手术方式选择正确，手术操作基本正确，医方上述诊疗行为符合诊疗常规。医方对患者的诊疗行为存在以下过错或不足:①术前沟通和检查不完善术前沟通及风险告知比较全面，但无重点，存在一定缺陷;入院诊疗计划有完善腰椎CT三维重建、胸腰椎MRI平扫等相关检查(但未见检查报告)，患方反应仅借助级别低于该院的外院影像学资料。②术中未尽到高度注意义务，不除外术中牵拉力度不当导致神经损伤。医疗行为与损害后果之间因果关系分析行经皮穿刺椎板间入路椎间孔镜下L5-S1髓核摘除、神经根松解手术，术后发现神经损害是该类手术可以预见但难于完全避免的并发症;患者自身疾病比较严重，且病变复杂、手术难度较大，增加了手术风险，是术后出现神经损害后果的疾病基础;患者因腰椎间盘突出症(L4/5、L5/S1)、腰椎间盘突出(L3/4)需要手术治疗，且对手术风险及知情并选择手术治疗，应当承担相应医疗风险。医方对患者诊疗行为存在的术前和术中未尽到高度注意义务，不除外术中牵拉力度不当导致神经损伤，与患者右侧腓总神经损害损害后果有一定因果关系，考虑为次要因素。…六、鉴定意见（一）重庆医科大学附属第一医院对陈德俊的诊疗行为存在术前和术中未尽到高度注意义务的过错与陈德俊右侧腓总神经损害后果有一定因果关系，考虑为次要因素。（二)被鉴定人陈德俊右足大部分肌瘫(肌力1级)目前评定为九级伤残，后续医疗费为人民币大写伍仟元，误工期限评定为伤后365日，护理期限评定为伤后150日。本次鉴定产生鉴定费10400元。另查明，原告系重庆港九股份有限公司猫儿沱港埠分公司员工，其在2018年7月后存在一定程度的误工损失。上述事实,有住院病案、司法鉴定意见书及票据、劳动合同书、收入证明、账户交易明细等书证，以及当事人的陈述载卷，并经当庭质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据上述法律规定，被告对原告实施的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系，系被告是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题本院应委托司法鉴定机构进行鉴定确定。本案中，司法鉴定意见书已明确分析说明，被告对原告诊疗行为存在术前和术中未尽到高度注意义务的过错，与原告右侧腓总神经损害后果有一定因果关系，是导致该损害后果的次要因素。该司法鉴定意见程序合法，分析客观，鉴定人已出庭接受质询，因此本院予以采信。综合本案案情及被告医疗行为导致产生损害后果的作用力、原因力，本院确认被告应对原告的损失承担30%的民事赔偿责任，其余70%的损失由原告自行负担。关于原告的各项损失费用，应依法予以计算：其中医疗费，原告自付金额8988.41元系原告的实际损失，后续治疗费5000元，本院予以确认；关于护理费，其中住院期间每天120元，出院后每天60元，计算为11760元；住院伙食补助费确认为3240元；残疾赔偿金依法计算为139556元；营养费酌情主张1000元；交通费酌情支持500元。原告主张的律师费缺乏依据，本案中不予支持。关于误工费，根据原告的举证和被告的意见，误工时限为365天，原告关于其实际减少收入未能充分举证，但鉴于原告确实存在一定的误工损失，本院酌情主张为40000元。鉴定费10400元系实际产生的费用，本院予以确认；上述费用，共计220444.41元，由被告赔偿其中的30%计66133.32元。关于精神损害抚慰金，综合本案中的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，本院确认被告赔付原告精神损害抚慰金3000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属第一医院于本判决生效之日立即赔偿原告陈德俊66133.32元；二、被告重庆医科大学附属第一医院于本判决生效之日立即赔偿原告陈德俊精神损害抚慰金3000元；三、驳回原告陈德俊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。本案案件受理费1482元（系减半收取），原告陈德俊负担718元，被告重庆医科大学附属第一医院负担764元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  朱惠晓二〇一九年七月三十日书记员  马 红