济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0104民初2206号 原告：石绍风，女，1970年8月7日出生，汉族，济南纸老虎彩色印艺有限公司临时工，住济南市。 委托诉讼代理人：袁凤诚（系石绍风之夫），1965年8月28日出生，汉族，济南市大型物流公司下岗职工，住济南市。 委托诉讼代理人：邵志勇，济南槐荫律政法律服务所法律工作者。 被告：济南市第五人民医院，住所地济南市。 法定代表人：李金星，该院党委书记。 委托诉讼代理人：张军，男，系济南市第五人民医院骨科副主任医师。 委托诉讼代理人：杜成军，山东众成清泰（济南）律师事务所律师。 原告石绍风与被告济南市第五人民医院（以下简称五院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月29日立案后，依法适用普通程序，并于2019年5月6日、2019年5月22日公开开庭，第一次开庭原告石绍风委托诉讼代理人袁凤诚、邵志勇，被告五院委托诉讼代理人张军、赵冰到庭参加诉讼，第二次开庭原告石绍风委托诉讼代理人邵志勇、被告五院委托诉讼代理人张军、杜成军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 石绍风向本院提出如下诉讼请求：请求被告赔偿原告医疗费207620.98元、鉴定费用13914元、租车费用4399.9元、伤残赔偿金79098元、误工费63000元、护理费75090.48元、营养费30000元、康复治疗费18000元、精神赔偿金50000元、后期治疗费以实际发生为准承担责任，按照95%责任比例，被告承担514067.19元，事实与理由：2015年11月4日原告因故右股骨受伤，到被告单位住院治疗，经诊断为右股骨骨折，原告住院手术治疗，由于被告的原因，致使原告的受伤部位感染，由普通的骨折，感染至骨髓炎，后经省中医治疗，现虽然病情已经稳定，但经鉴定已致原告十级伤残，为此原告多次找到被告协商解决，被告拒绝进行赔偿。为维护原告的合法利益，故诉至法院。 五院辩称，被告已经尽到相关的责任和义务没有明显过错，原告原发病的医疗费及天数应从相关的费用中扣除，原告主张的部分诉求没有法律及事实依据，综上，驳回原告的诉讼请求。 本案立案前，石绍风在我院申请诉前鉴定，要求对以下事项进行鉴定：一、石绍风的人身损害后果进行伤残等级鉴定。二、被告在给原告治疗过程中是否存在过错，其过错责任在救治过程中的参与度，医疗过错责任与致原告伤残十级及罹患骨髓炎的因果关系；后经本院依法委托烟台富运司法鉴定中心对第一项进行鉴定，委托山东大舜司法鉴定所对第二项进行鉴定。 2018年11月16日烟台富运司法鉴定中心作出烟富司鉴[2018]临鉴字第883号鉴定意见（以下简称第883号鉴定意见），该鉴定意见为：石绍风右下肢损伤构成十级伤残。 2019年1月25日山东大舜司法鉴定所出具大舜司鉴所[2018]医鉴字第98号鉴定意见书（以下简称第98号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：根据送检材料分析，医院对石绍风的诊疗行为存在以下过错：石绍风为右股骨闭合性粉碎性骨折，其外伤后无皮肤开放性创口，其手术切口为I类切口且不存在糖尿病，虽其右股骨粉碎性骨折原发损伤严重并存在骨折周围皮下软组织损伤、手术时间长等增加术后感染风险的因素，但如能严格施行医疗操作规范（尤其无菌操作规范），其术后感染的出现是可以避免的。结合石绍风术后第三日分泌物即培养出金葡菌、深部组织感染状况较浅表严重等情况分析，其金葡菌感染应与手术操作之间存在因果关系，无菌手术术后感染，视为医院手术无菌原则掌握不严，存在未尽到高度的注意义务的过错。2、石绍风于院方首次住院右股骨骨折内固定术后，首次分泌物培养为金葡菌生长，次日即上报院内感染，但鉴定材料未查见感染科/感染管理部门会诊、指导感染治疗控制的相关记录，经抗感染治疗后2015年11月27日行第二次分泌物培养未见细菌生长，即停用静脉抗感染治疗，结合被鉴定人石绍风第二次住院情况，于山东中医药大学附属医院首次住院期间三次分泌物培养均提示金葡菌生长的情况显示，院方在对石绍风术后感染发生后抗感染治疗不规范：一般临床抗感染治疗需要连续至少三次以上细菌培养阴性，仅一次细菌培养阴性并不能成为停止抗感染治疗的依据，第二次住院期间院方感染检测不利，导致未能及时针对性足量适用抗菌素，存在延误诊断、治疗的过错。综上所述，该鉴定意见的结论为：济南市第五人民医院在对被鉴定人石绍风的诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人石绍风术后感染（脊髓炎）、伤残等级十级之间存在直接因果关系，拟起主要作用为宜。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。诉讼中，原告提交了石绍风单方委托山东金正司法鉴定所出具的鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第1110号鉴定意见（以下简称第1110号鉴定意见）、鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第1219号鉴定意见（以下简称第1219号鉴定意见），对上述两份鉴定意见，被告予以认可。但是经审查，第1110号鉴定意见在认定石绍风伤残等级时所采用的标准为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，不符合现行一般人身伤害案件评残标准，即使用评残标准不当，故对该评残等级鉴定意见，不予采信，诉讼中，石绍风对伤残等级重新申请鉴定，伤残等级以诉讼中委托烟台富运司法鉴定所出具的第883号鉴定意见为准。对第1219号鉴定意见，本院予以采信，第1219号鉴定意见为：被鉴定人石绍风伤后误工时间18个月；伤后护理期限10个月，其中住院期间需2人护理，其余时间1人护理；伤后营养期限10个月；后续治疗费：石绍风之损伤经治疗后，2017年10月再次入院后临床诊断为右股骨干骨折术后钉道感染、慢性骨髓炎？等，目前仍存在右髋关节被动活动部分受限、右膝关节被动活动大部分受限等表现，其关节活动功能障碍今后如行康复治疗，建议康复治疗费约150元—200元/天，康复治疗期限为3个月；今后如确诊慢性骨髓炎，进行慢性骨髓炎相关治疗，建议后续治疗费以实际发生为依据计算。 诉讼中，被告提交了收条及借条（落款均系袁凤诚签字）共6张，上述金额要求从赔偿款中予以扣减，本院认为，由于被告的证据与主张与本案并非同一法律关系，本院不予合并审理，对被告的上述主张可另行处理。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的石绍风入住五院住院病历记载，2015年11月4日石绍风入住五院骨科住院治疗，入院主诉：右大腿肿痛畸形1小时。入院初步诊断：右股骨中下段骨折。2015年11月4日医院为石绍风行股骨骨折切开复位钢板内固定术，2015年11月12日医院为石绍风行软组织超声检查。2015年12月8日出院，出院主要诊断：股骨骨折。住院时间共计34天。根据第二份住院病历记载，2015年12月24日石绍风“因右股骨骨折术后8周切口远端渗液3天”第二次入住五院骨科，入院诊断：股骨骨折术后，外科手术术后。入院后五院为石绍风实施了相应诊疗措施，2016年2月25日出院，住院时间共计63天。 诉讼中，原告要求被告对石绍风自2015年11月4日第一次入住五院起的所有费用按照责任比例进行赔偿，被告则辩称应当扣除石绍风第一次入住五院（共计34天）的花费，本院认为，虽然石绍风第一次入住五院确系治疗自身原发性疾病，但是由于被告医院在治疗石绍风的原发疾病时存在过错，且导致了石绍风术后感染等后果，加重了原告的身体痛苦以及费用负担，因此，对石绍风第一次入住五院的合理花费，被告也应当按照责任比例予以赔偿。 本院认为，本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定；二、赔偿项目认定。以下对本案的争议焦点予以分析： 一、责任及责任比例认定： 关于被告的责任及责任比例问题，根据鉴定意见，五院对被鉴定人石绍风的诊疗过程中存在过错，过错与被鉴定人石绍风术后感染（脊髓炎）、伤残等级十级之间存在直接因果关系，拟起主要作用为宜。故原告要求被告赔偿证据充分，予以支持。关于被告应当承担的责任比例，结合鉴定分析意见，经研究，本院认为，被告按照75%责任比例赔偿为宜。 二、赔偿项目认定： 1、医疗费，原告主张207620.98元，并提交了票据一宗。本院认为，对原告提交的无公章收费票据1张，无法核实证据真实性及与本案的关联性，不予支持；对原告提交的山东中医药大学附属医院住院收费票据2张，予以支持，共计137526.08元；对原告提交的五院的住院收费票据2张，其中1张经过了医保报销，仅支持个人自付部分，费用合计55330.5元；对原告提交的门诊收费票据一宗，予以支持，共计9623.23元。综上，医疗费共计202479.81元，按75%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费151859.86元。 2、鉴定费，原告主张13914元，并提交了鉴定费发票4张，其中山东大舜司法鉴定所出具的鉴定费发票1张（9800元）、烟台富运司法鉴定中心出具的发票1张（1300元）均系在我院诉讼过程中进行鉴定所产生的费用，对上述费用，被告应当按照责任比例予以赔偿，按75%责任比例分担后，被告应当承担8325元。对原告提交的山东金正司法鉴定所出具的发票2张，伤残鉴定的费用1300元，因未采信，不予支持，第1219号鉴定的鉴定费1560元，按75%责任比例分担后，被告应当承担1170元。综上，被告应当赔偿原告鉴定费用共计9495元。 3、租车费用（交通费用），原告主张4399.9元，并提交了发票、收款白条等一宗，本院认为，原告提交的收据、白条均非正式发票，不符合证据的形式要件，不予采信，对原告提交的2张发票，由于原告无其他证据证实与本案的关联性，不予采信。但是原告就诊的过程中确需支出必要的交通费，结合原告的实际病情等因素，本院酌定交通费3000元。 4、残疾赔偿金，原告主张79098元，要求按照2018年山东省人均可支配收入39549元计算，计算时间20年，赔偿系数为0.1.本院认为，根据《最高人民法院》（以下简称《解释》）第二十九条之规定，原告主张的计算标准符合法律规定，予以支持，石绍风出生于1970年8月7日，定残时间2018年11月16日，定残时年龄为48周岁，因此原告主张的赔偿年限20年符合法律规定，予以支持。根据鉴定意见，石绍风为十级伤残，赔偿系数确为0.1.综上所述，残疾赔偿金共计79098元，按75%责任比例分担后，被告应当赔偿原告残疾赔偿金59323.5元。（39549元/年×20年×0.1×75%） 5、误工费，原告主张63000元，要求按照误工时间18个月，每月3500元计算。本院认为，根据原告提交的第1219号鉴定意见，石邵风的误工时间确为18个月；关于误工费的计算标准，原告仅提交了济南纸老虎色彩印艺有限公司出具的收入证明，由于未提交石邵风与该公司的劳动合同以及该公司的营业执照副本等，证据不足，但是结合本地的经济发展情况以及山东省统计局公布的2018年度山东省统计数字，参照原告提交的收入证明，原告主张每月3500元并无不当，予以支持。综上所述，误工费63000元，按75%责任比例分担后，被告应当赔偿原告误工费47250元。 6、关于护理费，原告主张75090.48元，要求按照每月3500元，护理时间10个月，住院期间（共172天）每天2人护理，出院后每天1人护理计算。本院认为，根据第1219号鉴定意见，石绍风伤后护理期限10个月，其中住院期间需2人护理，其余时间1人护理，结合石绍风的病情，确需护理，故原告主张护理费有理，予以支持。结合原告提交的石绍风的住院病历，石绍风入住五院的住院时间共计97天，石绍风入住山东中医药大学附属医院的住院时间共计75天，故石绍风的住院时间共计172天，根据鉴定报告，住院期间内2人护理，非住院时间128天，需1人护理。结合原告提交的济南慧财建材有限公司出具的袁凤诚的收入证明，虽然原告并未提交该公司的营业执照副本等予以佐证，但是结合当地护工工资以及山东省2018年度统计数字，原告主张每月3500元计算并无不当，予以支持。综上，护理费共计55608.24元（3500元/月÷30天×（172天×2人+128天×1人）），按75%责任比例分担后，被告应当赔偿原告护理费41301.18元。 7、关于营养费，原告主张30000元，要求按照10个月营养期限，每天100元计算。本院认为，根据第1219号鉴定意见，石绍风营养期限为10个月，结合原告的实际病情确需增强营养，故原告主张营养费，予以支持，根据鉴定结论，原告的营养期限为10个月；但是原告主张的每天100元计算标准过高，结合本案案情，本院酌定营养费为每天30元，综上所述，营养费共计9000元，按75%责任比例分担后，被告应当赔偿原告营养费6750元。 8、关于康复治疗费，原告主张18000元，要求按照每天200元，康复治疗时间3个月。本院认为，康复治疗费应当以实际发生为准，由于原告并未提交证据证实康复治疗费已经实际发生，故证据不足，不予支持，原告可待康复治疗实际发生后，另行主张权利。 9、关于精神损害抚慰金，原告主张50000元，本院认为，根据鉴定结论，被告医院在对石绍风进行诊疗的过程中存在医疗过错，且与其损害后果之间存在因果关系，为主要原因力。被告医院在侵害原告身体健康的同时，也给患者造成了精神痛苦，应当赔偿原告精神损害抚慰金，结合被告的医疗过错程度、原告目前十级伤残的损害后果等因素，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风医疗费151859.86元； 二、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风鉴定费9495元； 三、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风交通费3000元； 四、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风残疾赔偿金59323.5元； 五、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风误工费47250元； 六、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风护理费41301.18元； 七、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风营养费6750元； 八、被告济南市第五人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告石绍风精神损害抚慰金20000元； 九、驳回原告石绍风的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8941元，由原告石绍风负担941元，由被告济南市第五人民医院负担8000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  李秀云 人民陪审员  张云琴 二〇一九年七月十日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪