沈阳市辽中区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0115民初2525号原告：侯金来，男，1980年3月20日出生，汉族，住辽宁省沈阳市辽中区。委托诉讼代理人：李振宇，男，1963年3月8日出生，汉族，住沈阳市辽中区，系辽宁省合同法研究会推荐。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，住所地：沈阳市沈河区北站二路58-2号。统一社会信用代码：91210000817591220L。负责人：于青山，系公司总经理。委托诉讼代理人崔丽丽，系辽宁昊兴律师事务所律师。被告：韩宏伟，男，1976年1月13日出生，汉族，住辽宁省沈阳市辽中区。原告侯金来诉被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司（以下简称“人寿保险公司”）、韩宏伟保险纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用简易程序，于2019年6月11日公开开庭进行了审理，原告侯金来的委托诉讼代理人李振宇、被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司委托诉讼代理人崔丽丽、被告韩宏伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告意外伤害医疗费20000元、意外住院定额给付费4200元；二、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年2月8日，原告乘坐被告韩宏伟驾驶辽Ａ×××××号车行驶至辽中区，与被告潘君驾驶辽Ａ×××××号车发生碰撞，致两车损坏原告受伤的交通事故。案经沈阳市公安局交通警察支队辽中大队处理，认定潘君负事故同等责任、韩宏伟负事故同等责任、原告无责任。因就赔偿问题原被告未达成协议，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告意外伤害医疗费20000元，意外住院费用4200元。被告人寿保险公司辩称，韩宏伟在我公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害险，车牌号为辽Ａ×××××,保险期限自2018年5月31日至2019年5月30日，事故发生在保险期限内。根据保单特别约定第一条本保险方案仅适用于适用性质为非营运的机动车，然而被告韩宏伟驾驶车辆发生事故时车上共有四名乘客，属于营运拼客。韩宏伟的车辆用于营运不符合保险合同的非营运范围，我公司不予以赔付。另外，即使在正常的情况下，也应当根据《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》特别约定的第4条之规定，获得基本医疗等补偿的，免赔额0元，赔付比例90%，未获得基本医疗的补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%。若被保险人已经从当地基本医疗保险公费医疗或者其他途径获得补偿、给付，我公司对剩余未获得补偿或给付部分按上述规定给付保险金。被告韩宏伟辩称，我要求保险公司赔偿原告，我在保险公司处投保了。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对没有争议的证据，本院予以采信。对争议的证据和事实本院认定如下：1、关于原告提供的道路交通事故认定书可以证明原告在交通事故中受伤的事实；2、关于原告提供的司机驾驶证、车辆行驶证可以证明事故车辆具有合法手续。保险单可以证明被告韩宏伟在被告处投保了《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》（保险限额为20000元/人）和《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》（保险限额为18000元/人），该保单载明“投保时因客观原因无法确定被保险人或承保后被保险人变动频繁，投保时无须确定被保险人，但若发生保险事故，则理赔申请的被保险人确定为本合同的被保险人，被保险人一经确定在合同期内不得变更，被确定的被保险人数最多不可超过合同约定的被保险人数”，原告可以作为被保险人要求被告理赔。3、关于原告提供的北部战区总医院门诊收据14张，金额14630.02元、辽中区骨伤科医院住院病历及住院收据1张，金额5247.05元，辽中区人民医院门诊病历及收据7张，金额为2890.94元，可以证明原告因本次事故产生的医疗费用为22768.01和住院天数为42天。4、关于被告提供的保险条款，可以证明被告韩宏伟在其公司投保的基本情况和合同约定事项。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月8日10时00分，原告乘坐被告韩宏伟驾驶的辽Ａ×××××号小型客车行驶至潘乌线（Ｘ118）辽中区时，与潘君驾驶的辽Ａ×××××号小型客车发生碰撞，致原告受伤。此事故经辽中县公安局交通警察大队认定潘君、韩宏伟各负此次事故的同等责任，原告无责任。原告受伤后到沈阳市辽中区人民医院门诊治疗，产生医疗费2890.94元，当天又转入北部战区总医院门诊治疗8天，产生医疗费14630.02元，后到沈阳市辽中区骨伤科医院治疗34天，产生医疗费5247.05元。以上共计产生医疗费22768.01元，在医院治疗42天。因被告韩宏伟为辽Ａ×××××号车辆在被告处投保了《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》，并投保了《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》（保险限额为20000元/人），该合同约定“在本附加合同保险期内，被保险人遭受主合同约定的意外伤害，并因该意外在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付部分按上述规定给付保险金。”《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》（保险限额为18000元/人），该合同载明“在本附加合同保险期内，被保险人遭受主合同约定的意外伤害，并因该意外在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但对该被保险人每次住院的给付日数以九十日为限。该被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限……本附加合同被保险人的住院日定额给付金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。”上述保险期间均自2018年5月31日至2019年5月30日。现原告因乘坐该车辆发生事故与被告因理赔发生争议，故原告诉至法院：一、请求判令被告赔偿原告意外伤害医疗费20000元、意外住院定额给付费4200元；二、诉讼费由被告承担。另查，原告因本次事故已另案起诉被告韩宏伟投保的阳光财产保险股份有限公司和潘君投保的中国人民财产保险股份有限公司，我院已经做出的（2019）辽0115民初2462号民事判决书已经发生法律效力，判决上述保险公司赔偿了其全部医疗费用即22768.01元。另，涉案车辆驾驶员具有合法的驾驶证，车辆具有合法的行驶证。本院认为，被告韩宏伟为其车辆在被告处投保了《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》（保险限额为20000元/人）、《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》（保险限额为18000元/人），现原告因乘坐该车辆发生事故而受伤，且该事故发生在保险期间，故被告应依据保险合同在保险限额内承担相应的赔偿责任。关于原告主张的医疗费，因已在另案中获得全部赔付，故依据保险合同约定，对该项诉讼请求不予支持。关于原告主张的被告并未对其免除责任条款履行明确告知义务一节，因原告提供的保险单中已经明确载明关于医疗费赔付条件及免赔条件，且在保险条款中也用加黑字体予以提示，故对该主张不予支持。关于原告主张的住院定额给付保险金，符合双方的合同约定，但因原告两次住院治疗，故应以累计给付日180日计算，故每日给付限额为100元，应以限额数乘以住院天数予以核算（即100/天乘以42天），故本院予以支持。关于被告主张的涉案车辆系营运车辆而不符合保险合同约定而不予赔偿一节，因其并未提供证据证明，故本院不予支持。因本案系保险合同纠纷，被告韩宏伟作为投保人不应承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十四条、第十六条、第十七条、第十八条第四款、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司于本判决生效之日起三日内给付原告侯金来《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》的住院定额保险金4200元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费202元（系减半收取）由被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司承担并随上款一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于沈阳市中级人民法院。审判员  贾振平二〇一九年七月二十二日书记员  林志安