广东省佛山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤06民终6490号上诉人（原审原告）：王志群，男，1966年12月7日出生，汉族，住广东省佛山市三水区。上诉人（原审原告）：张登兰，女，1971年12月16日出生，汉族，住广东省佛山市三水区。被上诉人（原审被告）：佛山市中医院三水医院，住所地广东省佛山市三水区。法定代表人：刘效仿。委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈嘉敏，广东文迪律师事务所律师。上诉人王志群、张登兰与被上诉人佛山市中医院三水医院（以下简称三水中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服广东省佛山市三水区人民法院（2018）粤0607民初5758号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王志群、张登兰上诉请求：1.撤销一审判决，改判三水中医院赔偿王志群、张登兰的损失1332123元；2.本案一、二审诉讼费用由三水中医院负担。事实与理由：一、三水中医院未对患者王彬易对症治疗。王彬易的病历资料、入院诊断、病重通知书等载明王彬易因患有“糖尿病低血糖昏迷”入院治疗，但三水中医院未按“低血糖症”的诊疗路径对王彬易进行治疗，导致王彬易因低血糖昏迷引发急性左心衰、脑损害死亡的后果。三水中医院故意违反诊疗护理常规，主观故意极大，涉嫌故意伤害致人死亡。二、三水中医院违反卫生管理规定、诊疗护理规范。《医嘱单》《护理记录单》没有显示三水中医院针对王彬易的糖尿病低血糖症对症治疗和护理。三水中医院的医生没有对症治疗，导致王彬易病情恶化。在王彬易病情危重的情况下，当班医务人员没有按规定请示上级医生，导致贻误治疗。三水中医院的护理人员没有执行分级护理制度，没有制定护理计划和预案。《医嘱单》《个人配药单》没有显示三水中医院于2016年12月31日1时40分对王彬易注射葡萄糖注射液。三水中医院在王彬易病情发生变化时没有与王彬易的家属沟通，且向王彬易的亲属隐瞒了王彬易的病情和采取的治疗手段。三、三水中医院在对王彬易诊疗和护理中存在报复王彬易的故意。三水中医院的工作人员曾在王彬易亲属经营的餐厅点餐，在点餐过程中难免对王彬易有怨恨。在王彬易住院期间，三水中医院的工作人员因日常的琐事对王彬易的病情消极治疗，有意违反医疗常规，实施了放任危及王彬易生命的行为。四、三水中医院伪造、篡改、隐匿病历资料。在一审开庭期间，三水中医院的护理人员重新抄录和补记《护理记录单》。三水中医院所作的《病程记录》《死亡记录》《死亡病例讨论记录》的内容与事实不符，且与其所作《护理记录单》的内容相矛盾。《微量（指尖）血糖监测登记表》与《护理记录单》反映王彬易不同时间出现相同的血糖值。因此，《护理记录单》的内容是三水中医院的工作人员伪造的。在一审期间，一审法院调取的三水中医院所作的《个人配药单》是三水中医院的工作人员重新制作的，且该《个人配药单》反映2016年12月31日7时19分6秒才从药房发药。三水中医院出具的《王彬易配药单重新打印的说明》只是说明处方单按规定被销毁，但是没有反映临床科室和急救车中有储备葡萄糖注射液。五、三水中医院的工作人员拨打王彬易亲属电话是订餐，而不是告知王彬易入院治疗疾病。因此，三水中医院的工作人员对此作了虚假陈述。六、广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》认为三水中医院违反医疗常规，但认为其负轻微责任。该结论是广东省医学会工作人员收受三水中医院的好处作出的，且广东省医学会不具备鉴定资质。三水中医院辩称，三水中医院对一审法院采信广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》有异议。首先，王彬易患有比较严重的尿毒症、糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、心脏病等，其死亡的直接原因是尿毒症长期未得到有效治疗，且在本次治疗中引发急性左心衰竭死亡。三水中医院在对王彬易抢救及治疗过程中的治疗行为符合常规，虽存在与王彬易亲属沟通病情不足和病历书写不够规范的情形，但上述不足与王彬易死亡之间不存在因果关系。其次，三水中医院对广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》认定三水中医院应承担轻微责任有异议。王彬易住院治疗期间，王志群、张登兰不同意三水中医院对王彬易进行血糖监测，在医生劝说下，王志群、张登兰才同意监测王彬易的血糖。实际上，王志群、张登兰在王彬易治疗期间一直干扰医务人员的诊疗。最后，在王志群、张登兰撤回医疗损害鉴定申请的情况下，其没有举证证明三水中医院的医疗行为存在过错。一审法院据此认定三水中医院对王志群、张登兰的损失承担20%的赔偿责任不当。王志群、张登兰向一审法院起诉请求：1.三水中医院赔偿王志群、张登兰损失合计1332123元；2.三水中医院负担本案诉讼费。一审法院认定事实：2016年12月30日18时左右，王志群、张登兰的儿子王彬易在家中突发神志不清，大汗淋漓。王志群、张登兰自测王彬易血糖值为2.6mmol/L，后给王彬易喂食糖水，但未果。王志群、张登兰于当日20时将王彬易送到三水中医院的急诊科求诊，测得指尖血糖值为1.5mmol/L。值班医生诊断为低血糖昏迷，立即给予静脉推注“50%葡萄糖”30g，并静滴钠钾镁钙注射液处理。王彬易神志转清，之后收住三水中医院内二科进一步治疗。体格检查T36.2℃、P87次/分钟、R20次/分钟、BP12/73mmHg，神志清楚，表情自如，查体合作。律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢中度浮肿。辅助检查心电图正常。入院（西医）诊断为：1.低血糖昏迷；2.1型糖尿病、糖尿病周围神经病变；3.慢性肾功能不全、尿毒症期；4.高血压病3级（极高危组）；5.慢性心功能不全；6.高血压性心脏病、心功能Ⅲ级。入院后，完善相关检查，予告病重，监控血糖、血压等对症支持治疗。12月30日22时26分，检验科危急值回报：HGB（血红蛋白浓度）49g/L，HCT（红细胞压积）14.7%，在患者家属同意后予以输血治疗。12月31日3时14分，王彬易大便后出现气促、大汗淋漓、烦躁等病征，考虑为慢性心功能不全急性发作，立即给予面罩高流量吸氧、微泵注射硝酸甘油注射液、注射用硝普钠扩冠减轻心脏负荷，静推盐酸吗啡注射液镇静减轻肺水肿，去乙酰毛花苷注射液强心以及利尿减轻心脏负荷，并减慢输血滴速。经处理后，患者一度稳定。12月31日凌晨6时，患者突然出现意识丧失，呼之不应，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电图监护显示成一直线。三水中医院立即给予王彬易心脏胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，反复静推盐酸肾上腺素注射液等抢救措施。6时30分，经王志群签字同意后，三水中医院对王彬易施行气管插管和机械通气及心脏临时起搏器植入术，未见起搏心律。经抢救治疗，患者王彬易未恢复自主呼吸、心跳，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，查心电图呈一直线。12月31日7时37分，王彬易被宣布临床死亡。死亡原因：慢性心功能不全急性发作。死亡（西医）诊断为：1.慢性心功能不全急性发作期；2.低血糖昏迷；3.1型糖尿病、糖尿病周围神经病变；4.慢性肾功能不全、尿毒症期；5.高血压病3级（极高危组）；6.高血压性心脏病、心功能Ⅲ级；7.重度贫血。王彬易治疗期间医疗费共计5882.76元由王志群、张登兰支付。王志群、张登兰认为三水中医院在救治王彬易过程中存在过错致其死亡，要求佛山市三水区卫生和计划生育局委托佛山市医学会对三水中医院的医疗行为是否存在过错进行技术鉴定。王志群、张登兰为此支付了鉴定费3500元。2017年7月12日，佛山市医学会作出佛医鉴［2017］06号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定认为：医方的医疗行为没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。患者死亡的直接原因是尿毒症长期未得到有效的治疗，本次并发了急性左心衰导致死亡。医方存在以下不足：医方对患者的病情的严重后果预见不足、对尿毒症的并发症没有对家属予以充分告知、对输血可能影响心脏功能方面与家属沟通不足、病历的出院诊断书书写欠规范。综上分析，鉴定结论认为本例不属于医疗事故。王志群、张登兰不服佛山市医学会的《医疗事故技术鉴定书》，要求广东省医学会再次进行技术鉴定并支付了鉴定费4500元。2017年12月26日，广东省医学会作出广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》，对王彬易的死亡原因和三水中医院的医疗行为存在过错进行了分析：一、对医方的医疗行为的分析。（一）医方对患者的入院诊断正确；（二）医方对患者予以输注同型悬浮红细胞2U有其输血指征；（三）医方对患者12月31日3时14分病情突变时的慢性心功能不全急性发作诊断是正确的；（四）医方存在以下过失行为：1.对糖尿病低血糖昏迷的处理违反了诊疗常规。经现场鉴定组专家询问得知该患者平素使用中效胰岛素控制血糖，既往曾经有低血糖昏迷病史。此次发病当天因午餐进食过多在午餐后额外注射了一次胰岛素，之后因低血糖昏迷被其家人送来医方急诊。虽然经急诊予以静注50%葡萄糖注射液30g后患者神志转清，但在入院后应至少每一小时监测一次血糖（最好每15分钟监测一次），在患者不能进食的情况下仍需慢而持续输注一定剂量的葡萄糖，维持血糖浓度8-10mmol/L。医生长期医嘱给予患者“糖尿病饮食、优质低蛋白饮食”，而鉴定组专家现场询问得知护士要求患者禁食以备次日抽血检查，患者入院后并未进食。因此，在患者实际未能进食的情况下，医方没有规范地监测患者血糖，没有维持葡萄糖持续滴注，违反了诊疗常规。2.未能紧急透析。患者水过多或水中毒较为明显，红细胞压积仅14%，如能行紧急透析脱水，可能对避免急性左心衰发生和加重会有帮助。二、对造成患者死亡原因的分析。鉴定认为，根据患者的病史、症状、体征、辅助检查及病情演变情况等，考虑死亡原因为慢性心功能不全急性发作。三、对医方的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系分析。鉴定认为，由于医方对低血糖的监控和处理不力，低血糖影响心肌功能及没有行紧急透析改善水钠潴留以减轻心脏负荷，可诱发和加重心动过速、心衰，医方的上述过失行为与患者死亡存在一定的因果关系。四、对医方的医疗过失行为与患者死亡的原因力大小的分析。鉴定认为，造成患者死亡后果的最主要原因是长期慢性血糖增高，导致机体多器官功能均处于衰竭状态，如肾脏功能方面血肌酐水平很高（血肌酐1221μmol/L，血红蛋白49g/L），严重水钠潴留（红细胞压积仅14%）；心脏病变、心肌病变造成慢性心功能不全（N-端pro-BNP19013pg/L）等。特别是肾功能不全方面，本来应该积极予以透析治疗，但却未能做到。而在严重肾功能不全的状态下，使用胰岛素（门冬胰岛素30）治疗，严重低血糖的发生会很频繁，持续时间也会较长，患者及家人平时对所患疾病处理或治疗不够积极，已经造成了患者多器官功能的进行性损害以致衰竭，这些因素是造成患者死亡的最主要原因。医方对低血糖的监控和处理不力、未行紧急透析是引起心动过速、诱发和加重心衰的因素之一，是导致患者死亡的轻微因素。综上分析，鉴定结论认为本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。另查明，王彬易于1993年12月2日出生，其死亡前未婚未育。王彬易生前为佛山市三水易孚厨房电器有限公司的法定代表人。2015年11月19日，王彬易在三水中医院处被诊断为低血糖昏迷、糖尿病、肾功能不全等，在三水中医院处住院治疗。2016年2月12日至2016年2月19日，王彬易再次到三水中医院处住院治疗，诊断为：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、尿毒症期、糖尿病周围神经病变、高血压3级（极高危组）、高血压心脏病、心功能2级、中度贫血等。2015年12月14日至2015年12月31日、2016年5月30日至2016年6月7日，王彬易两次到武警广东省总队医院住院治疗，诊断为：糖尿病肾病Ⅴ期、1型糖尿病、肾病高血压、内瘘失功等。出院医嘱为：糖尿病饮食、监控血糖、配合药物治疗、必要时血液透析治疗等。王彬易死亡后，王志群、张登兰为其办理了丧葬事宜。王志群、张登兰部分亲属也参加了葬礼。根据本地政府的政策，王志群、张登兰申请减免了1070元殡葬基本服务费。此外，王志群、张登兰还向佛山市三水区殡仪馆支付了丧葬费合计24178元（1688元+22420元+70元）。一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷。双方当事人争议的焦点如下：一是三水中医院的过错及责任大小问题；二是王志群、张登兰损失的项目及金额如何确定问题。关于第一个问题，即三水中医院的过错及责任大小问题。一审法院认为，根据广东省医学会的鉴定结论，造成患者死亡后果的最主要原因是长期慢性血糖增高，导致机体多器官功能均处于衰竭状态，如肾脏功能方面血肌酐水平很高（血肌酐1221υmol/L，血红蛋白49g/L），严重水钠潴留（红细胞压积仅14%）；心脏病变、心肌病变造成慢性心功能不全（N-端pro-BNP19013pg/L）等。特别是肾功能不全方面，本来应该积极予以透析治疗，但却未能做到。而在严重肾功能不全的状态下，使用胰岛素（门冬胰岛素30）治疗，严重低血糖的发生会很频繁，持续时间也会较长。患者及家人平时对所患疾病处理或治疗不够积极，已经造成了患者多器官功能的进行性损害以致衰竭，这些因素是造成患者死亡的最主要原因。医方对低血糖的监控和处理不力、未行紧急透析是引起心动过速、诱发和加重心衰的因素之一，是导致患者死亡的轻微因素。本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。虽然王志群、张登兰、三水中医院均对该鉴定意见持有异议，但未能提出足以反驳的证据，因此，一审法院对当事人的相关抗辩意见不予采纳。由于三水中医院在对王彬易的诊疗过程中存在过失，且三水中医院的过失行为与王彬易的死亡存在一定的因果关系，因此，三水中医院应对此损害后果承担相应的赔偿责任。综合本案的具体情况，一审法院酌情确定三水中医院承担20%的赔偿责任。王志群、张登兰诉请三水中医院承担全部赔偿责任，但现有证据不足以证实三水中医院应承担100%的过错责任，对王志群、张登兰的该主张一审法院不予采纳。关于第二个问题，即王志群、张登兰损失的项目及金额如何确定的问题。一审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合本案的实际情况，对王志群、张登兰诉请的赔偿项目及金额认定如下：1.医疗费。王志群、张登兰提供的医疗收费票据显示的金额为5882.76元，但王志群、张登兰仅主张5882元，这属于当事人在法律规定的范围内处分自己民事权利的行为，一审法院予以准许，确认王志群、张登兰医疗费损失为5882元；2．住院伙食补助费。王彬易在三水中医院处住院一天，按100元/天的标准计算，即100元。王志群、张登兰诉请200元，对过高部分，一审法院不予支持；3.护理费。王志群、张登兰主张在王彬易死亡当天雇人“守尸”而产生陪护费500元，但该笔费用并非法定赔偿项目，一审法院不予认可。考虑到王彬易病情危重，确需家人予以护理，参考病案资料中关于王彬易的护理情况，一审法院确定护理人员一人。因王志群、张登兰未举证证实其收入状况，一审法院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算一天，即护理费150元；4．丧葬费。王志群、张登兰主张按照“上年度佛山市职工月平均工资标准6724元”计算6个月为40344元，同时还主张运尸费、停尸费、化妆费3740元。因运尸费、停尸费、尸体化妆费均属于丧葬费的范畴，一审法院将其并入丧葬费项目进行审查，故王志群、张登兰实际主张的丧葬费共计44084元。经审查，按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》规定的全省国有单位在岗职工年均工资（一般地区）82866元/年计算6个月得出的丧葬费数额为41433元（82866元/12个月×6个月=41433元）。王志群、张登兰主张的数额44084元高于其可主张的数额，一审法院支持41433元，对王志群、张登兰主张高出部分一审法院不予支持；5．处理丧葬事宜费用。王志群、张登兰主张其亲属2人因参加王彬易的丧礼而产生了住宿费、交通费、误工费、伙食费（按7天算）合计9067元。根据本案的实际情况，一审法院酌情认定王志群、张登兰亲属参与处理丧葬事宜损失共计5670元；6．鉴定费。王志群、张登兰主张两次鉴定费分别为3500元、4500元，这是为确定三水中医院对损害结果是否存在过失、应否承担赔偿责任而产生的必要费用，一审法院予以支持；7.死亡赔偿金。王志群、张登兰主张按照“上年度佛山市*民人均可支配收入标准38040元/年”计算20年为760800元。经审查，参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》规定的全省城镇居民人均可支配收入（一般地区）37684.30元/年的标准计算死亡赔偿金为753686元（37684.30元/年×20年），故对王志群、张登兰主张过高的部分一审法院不予支持，确认其死亡赔偿金额为753686元；8．精神损害抚慰金。王志群、张登兰主张按照“上年度广东省（一般地区）城镇居民平均生活费标准24105元/年”计算6年为144630元予以赔偿。经审查，王志群、张登兰按此计算方式来确定该损失于法无据，一审法院不予采纳。考虑到王彬易属于王志群、张登兰的独生子，正值壮年而死亡，这无疑属于严重的损害后果，必然会对王志群、张登兰造成巨大的精神痛苦，因此，可给予一定数额的精神损害抚慰金。综合考量本案侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，一审法院酌定由三水中医院赔偿2万元精神损害抚慰金；9.王志群、张登兰主张自己一年来多次到三水中医院处协商，奔波各地找各部门办事，故主张交通费、误工费、伙食费损失合计14330元。经审查，该损失并非法定赔偿项目，一审法院不予支持；10．经营损失补偿费。王志群、张登兰认为王彬易生前开办公司（制造和销售厨房电器）且有盈利，要求三水中医院补偿损失20万元。该损失并非法定赔偿项目，一审法院不予支持。王志群、张登兰上述损失除精神损害抚慰金外合计814921元，根据上述确定的责任比例，三水中医院应当承担162984.2元（814921元×20%）。此外，三水中医院还须赔偿王志群、张登兰精神损害抚慰金2万元，合计为182984.2元。综上所述，经一审法院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十一条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决：一、三水中医院于判决生效之日起十日内一次性向王志群、张登兰赔偿医疗事故损失合计182984.2元；二、驳回王志群、张登兰的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费7161元，由三水中医院负担1200元，王志群、张登兰负担5961元。本院二审期间，各当事人均未提交新的证据。经审查，一审判决认定的事实正确，本院予以确认。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，结合王志群、张登兰的上诉主张，本案二审的争议焦点在于三水中医院的诊疗行为对王彬易的死亡是否有过错，如有，三水中医院在本案中的责任比例问题。对此，本院作如下分析：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”首先，广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章”的规定，王志群、张登兰虽然对上述《医疗事故技术鉴定书》提出异议，但未提交证据反驳。因此，根据上述《医疗事故技术鉴定书》作出的三水中医院存在“对糖尿病低血糖昏迷的处理违反了诊疗常规和未能紧急透析”的过失行为的结论，可认定三水中医院的医疗行为有过错。其次，王志群、张登兰二审期间申请对广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》中“医方的医疗过失行为与患者死亡的原因力大小”重新鉴定，经审查，一审期间经王志群、张登兰申请，一审法院委托南方医科大学司法鉴定中心对《三水中医院护理记录单》中医方给患者血糖监测数值的变化规律是否符合常理、三水中医院及其医务人员实施诊疗行为有无过错、其诊疗行为与患者死亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小等内容进行鉴定，南方医科大学司法鉴定中心以王彬易死亡后未进行尸检（重要资料缺乏）为由出具不予受理函。经一审法院释明，王志群、张登兰撤回上述鉴定申请。据此，本院对王志群、张登兰的重新鉴定申请不予准许。再次，广东省医学会作出的广东医鉴［2017］077号《医疗事故技术鉴定书》认定王彬易死亡后果的最主要原因是王彬易及家人对王彬易所患疾病处理和治疗不够积极，长期慢性血糖增高，导致机体多器官功能均处于衰竭状态。特别是肾功能不全方面，本来应该积极予以透析治疗，但却未能做到。而在肾功能不全的状态下，使用胰岛素治疗，严重低血糖的发生会很频繁，持续时间也会较长。三水中医院对王彬易低血糖的监控和处理不利、未进行紧急透析是引起王彬易心动过速、诱发和价值心衰的因素之一，且是轻微因素。故本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。结合本案具体情况，根据三水中医院的过错程度，一审法院认定三水中医院对王志群、张登兰的损失承担20%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。王志群、张登兰认为三水中医院对王志群、张登兰的损失承担全部责任理据不足，本院不予采纳。最后，王志群、张登兰认为三水中医院的《护理记录单》存在伪造、篡改的情形，对此，经王志群、张登兰申请，一审法院委托广东南天司法鉴定所对《护理记录单》是否为二到三人同一时间一次性抄写完成和《护理记录单》中血糖和尿量数据，是否为一人一次性书写完成进行鉴定，广东南天司法鉴定所出具存在不具备鉴定条件的情况说明后，王志群、张登兰撤回了鉴定申请。由于王志群、张登兰没有提交证据证明三水中医院伪造、篡改《护理记录单》，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，应由王志群、张登兰承担举证不能的不利后果。至于王志群、张登兰提出《个人配药单》《微量（指尖）血糖鉴测登记表》《临时医嘱单》《护理记录单》等病历资料的内容无法一一对应反映《个人配药单》是伪造的理据不足，本院不予采纳。综上所述，王志群、张登兰的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7161元，由上诉人王志群、张登兰负担。本判决为终审判决。审判长 周 珊审判员 莫志恒审判员 陈 云二〇一九年七月二十九日书记员 杨元盛