四川省遂宁市船山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0903民初733号 原告：杨桂英，女，汉族，1972年2月13日出生，住遂宁市船山区。 特别授权委托诉讼代理人：黄能（系原告之夫）,汉族，1971年1月6日出生，住遂宁市船山区。 委托诉讼代理人：汤洪波，四川明谐律师事务所律师。 被告：遂宁市中心医院，住所地遂宁市船山区德胜西路127号。 特别授权委托诉讼代理人：张利彬，该院医疗综合科科长。 委托诉讼代理人：杨学荣，该院妇科主任。 原告杨桂英与被告遂宁市中心医院医疗损害纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用简易程序，于2019年4月8日、4月28日公开开庭进行了审理。原告杨桂英及其委托诉讼代理人黄能、汤洪波，被告遂宁市中心医院的委托诉讼代理人张利彬、杨学荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失，具体数额待司法鉴定结果出来后计算；2.本案诉讼费由被告承担。审理中，原告明确诉讼请求，要求被告赔偿各项损失280161.2元。事实与理由：2017年6月19日，原告到被告处治疗子宫肌瘤，在被告处检查后，被告知原告所患疾病为多发性子宫肌瘤，建议作子宫全切除术。我要求作肌瘤切除术，并出示仁里镇医院彩超报告及遂宁市中医院MRI+增强报告，均诊断为单个肌瘤。但主管医生说本院的诊断是准确的，并于2017年6月22日在全麻下行腹腔镜下子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔分粘术+盆腔引流术。术后原告右肾区疼痛，经检查显示右肾积水、输尿管轻度扩张，于2017年7月1日出院。出院后第二天，原告出现阴道漏尿，分别在被告处、船山仁里镇医院、遂宁市第三人民医院及四川大学华西医院治疗，经行输尿管膀胱再植术+盆腔粘连松解术，2017年8月9日出院，2017年8月20日出现血尿，入住遂宁市中医院救治，现已出院。由于被告的错误诊断及严重违反诊疗常规，单个肌瘤被诊断为多发性肌瘤，夸大了病情，给原告造成严重的精神损害。为维护原告的合法权益，原告依法提起诉讼，提出前述请求。 被告遂宁市中心医院辩称：1.我院对原告的诊断明确，手术方式选择得当，充分征求了患者的意见；2.手术发生输尿管的损失是手术无法完全避免的并发症，这在术前的手术同意书已做书面说明，患者签字接受手术并承担手术风险；3.患者发生输尿管损伤后，通过治疗得到良好的恢复，未造成功能障碍；4.患者子宫切除系其本身疾病治疗所需，在西南政法大学的补充鉴定说明中，已做确认。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及庭审确认的证据，本院认定事实如下：2017年2月28日，原告杨桂英到被告中心医院行彩超检查，提示：“子宫前位，……肌壁回声欠均匀，其内见多个低回声团及结节，较大者约3.3＊2.1＊2.8ｃｍ,边界清楚，形态规则，部分周边可探及点状血流信号。”2017年4月17日，原告再次在该院行ＭＲＩ平扫＋增强检查，显示：子宫前壁偏良性实性占位，肌瘤可能性大。2017年6月16日，原告入住中心医院治疗。经检查后，院方诊断原告所患疾病为多发性子宫肌瘤，建议作子宫全切除术。6月21日，原告在医患沟通记录上签字：“了解相关病情，手术风险及相关并发症，要求行腹腔镜下子宫全切术＋双侧输卵管切除术。”6月22日，在被告中心医院行子宫及输卵管切除术。于7月1日出院。出院诊断为：子宫平滑肌瘤、盆腔粘连、盆腔炎。产生住院费18525.6元，其中医保报销11833.22元，个人自付6692.38元。7月11-20日，原告到其工作的仁里镇中心卫生院治疗。诊断为：急性尿路感染、子宫全切除后、子宫全切除后泌尿道损伤、胆囊结石。根据患者症状及检查结果，不排除子宫切除手术后右侧输尿管损伤，建议上级医院进一步检查治疗。同年7月25日至8月9日，原告到四川大学华西医院住院治疗，诊断为：右侧输尿管阴道瘘、子宫切除术后。于8月1日行右侧输尿管膀胱再植术＋盆腔粘连松解术。2017年8月27日至9月8日，原告再次到遂宁市中医院住院治疗。诊断为：尿路感染、急性肾盂肾炎、胃食管反流、右下肺感染、右侧输尿管再植术后。原告在上述医院住院治疗，产生住院费38184.44元，大部分已由医保报销。2017年8月11日至2019年1月2日，原告在遂宁市第一人民医院、遂宁市中心医院门诊治疗，产生门诊费2215.57元。2017年11月9日、2018年11月1日、11月6日、11月30日、12月5日、2019年1月2日，原告先后向本院申请医疗过错鉴定、过错参与度鉴定、伤残等级、三期鉴定、诊断是否正确、手术方案是否正确鉴定、子宫全切术后及输尿管再植术后的损伤程度鉴定。经双方共同选定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心（以下简称西政鉴定中心）进行鉴定。2018年6月29日，该中心出具鉴定意见：1.遂宁市中心医院在杨桂英的诊疗过程中存在过错。2.遂宁市中心医院的诊疗过错系杨桂英术后右侧输尿管阴道瘘等损伤后果的主要因素。3.被鉴定人杨桂英的误工期评定为2017年7月1日出院后至2017年8月1日术后90日，护理期和营养期为2017年7月1日出院后至2017年8月1日术后60日。4.被鉴定人杨桂英目前的续医费评定为2000元，如发生其他并发症，以实际产生为准。2019年1月11日，针对杨桂英对鉴定意见提出的异议和补充委托，西政鉴定中心出具《鉴定质疑说明》：“……子宫肌瘤是否多发性并非子宫全切术的手术指针，……宫颈癌筛查人乳头瘤阳性（子宫颈癌的高发因素），医方在告知患者同意签字后予全子宫切除术＋双侧输卵管切除术符合常规，术式合理。……输尿管和阴道修补术的伤残等级……分别属十级残。产生鉴定费8000元，其他费用2500元。2019年4月17日，杨桂英申请鉴定人出庭作证，本院予以准许。4月28日，鉴定机构指派鉴定人戴某出庭作证。就《人体损伤致残程度分级》5.10.5.1条和5.8.5.1条的适用进行了解释和说明，认为原告的伤残等级分别属九级残和十级残更为合理。2019年4月30日，西政鉴定中心补充出具司法鉴定意见书，确认原告损伤程度属一个九级、一个十级残。2017年度，四川省城镇居民人均可支配收入为30727元，居民服务业年收入为37401元。原告系仁里镇中心卫生院医生，2017年度基本工资为3358元／月，事发前6个月绩效工资约为7052元／月。 本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，中心医院在为杨桂英行全子宫切除+双侧输卵管切除术过程中，操作不当，术中损伤输尿管，导致右侧输尿管阴道瘘。经右侧输尿管再植术治疗后，仍然导致了一个九级、一个十级的损害后果。经鉴定中心对医方的医疗过错、因果关系、过错参与度等鉴定，认定医方在手术过程中存在过错，与杨桂英右侧输尿管阴道瘘并导致残疾的损害后果之间具有因果关系，且起主要作用。同时输尿管损伤系子宫切除术的并发症之一，不能完全避免，该风险医方已在术前告知，应由患者自行承担。综合判定，由医方承担80%、患方承担20%责任为宜。原告主张其伤残等级应适用《人体损伤致残程度分级》5.8.5.1条，即伤残等级为八级，与本院查清的事实不符，本院不予支持。 对杨桂英主张的各项赔偿，本院依法认定为：1.医疗费除去社保已报销部分，本院予以支持。认定为17665.66元，其中遂宁市中心医院6692.38元，四川大学华西医院为6859.36元，遂宁市中医院1898.35元，仁里中心卫生院为0元，门诊费2215.57元；2.残疾赔偿金为135198.8元，即30727元/年×20年×0.22；3.住院期间伙食补助费1350元，即30元/日×实际住院45日；4.营养费，营养期未作鉴定，本院结合其病情，支持其住院期间的营养费为1350元，即30元/日×45日；5.护理费，护理期未作鉴定，本院结合其病情，支持其住院期间的护理费，护理费标准原告主张100元/日，被告无异议，本院予以确认，计算为4500元，即100元/日×45日；6.误工费，按照最高法相关司法解释的规定，能够举证证明收入减少的，误工费以减少的首日计算。原告2017年7月至10月，其绩效工资减少3.5个月，按照纠纷发生前6月的平均绩效工资计算，为24682元，即7052元/月×3.5月；7.鉴定费10500元；8.交通费，原告未提供票据，本院结合其治疗医院、住院时间、路程远近等酌情支持650元；9.住宿费376元有票据，本院予以支持；10.精神损害抚慰金，本院结合其伤残等级等酌情支持6000元。以上共计202272.46元，由遂宁市中心医院赔偿其中的80%，即161817.97元，其余损失由原告自行承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 遂宁市中心医院于本判决生效后十五日内赔偿杨桂英各项损失161817.97元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1500元，减半收取750元，由遂宁市中心医院负担530元，杨桂英负担220元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审判员 邓 毅 二〇一九年七月九日 书记员 张凯泓