云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初2246号原告：牟定县凤屯镇卫生院，住所地：牟定县凤屯镇飒马场村委会，统一社会信用代码：12532323431905020G。法定代表人：李会江，职务：院长。委托诉讼代理人：徐海，云南群乐律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：杨正权，男，牟定县凤屯镇卫生院副院长（特别授权）。被告：中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司，住所地：楚雄市东南新区珑曦苑小区22栋，统一社会信用代码：91532300745252966N。负责人：罗杰，职务：总经理。委托诉讼代理人：李嘉曦，云南瑞志律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人:段小康，云南瑞志律师事务所律师（特别授权）。原告牟定县凤屯镇卫生院（以下简称：凤屯镇卫生院）与被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司（以下简称：平安保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年6月5日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年7月18日公开开庭进行了审理。原告凤屯镇卫生院的委托诉讼代理人徐海、杨正权，被告平安保险公司的委托诉讼代理人李嘉曦、段小康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告凤屯镇卫生院向本院提出诉讼请求：1．判令被告承担保险责任，赔付原告责任保险赔款及经济损失411540元；2．诉讼费由被告承担。事实和理由：原、被告于2015年3月31日签订《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，对保险期限、理赔范围及责任等进行了明确约定。合同签订后，原告缴纳了保险费。在保险期限内，即2015年12月3日，患者杨永林到原告处就诊后经原告及牟定县人民医院120抢救无效死亡，家属以医疗损害责任纠纷将原告和牟定县人民医院诉至法院。2017年12月20日作出（2016）云2323民初409号民事判决，杨永林家属及原告均不服提出上诉，中级法院发回重审。原审法院重审后作出（2018）云2323民初593号判决，原告及牟定县人民医院均不服提出上诉，中级法院作出（2018）云23民初1505号民事判决，判决原告及牟定县人民医院承担赔偿责任，该判决已生效并执行完毕。终审判决后，原告要求被告按照判决确定的款项进行理赔，被告拒绝。经州、县卫生健康部门督促，被告仍拒绝按合同约定赔付。为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼。被告平安保险公司辩称，原告提交的（2018）云23民终1505号判决中，在法院查明事实部分明确载明，根据昆明医科大学司法鉴定中心回函，表示其鉴定中心无法判定原告在本次医疗事故中的医疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系及原因力大小。我们认为在本次医疗事故中，原告不存在过错，在不存在过错的前提下，我方承保的医疗责任保险不应当进行理赔。原告起诉的金额还要等待法庭查实。原告凤屯镇卫生院为证明自己的诉讼主张及其所依据的事实和理由，向本院提交以下证据：1、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、法定代表人身份证；2、《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》；3、保险费发票；4、保险单；5、（2018）云23民终1505号民事判决书；6、证明；7、《委托代理合同》、《委托协议书》、律师费发票；8、《执行通知书》、云南省行政事业单位资金往来结算票据。被告平安保险公司针对其辩解意见，向本院提交以下证据：昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见书、昆明医科大学司法鉴定中心关于“杨永林案件”回函。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告凤屯镇卫生院提交的证据2证实了原、被告签订《医疗责任保险承保协议书》，约定双方权利义务及原告投保险种的理赔限额的事实；证据5证实了患者杨永林到原告医院就诊后抢救无效死亡，经法院判决原告赔偿杨永林家属经济损失378840元，承担诉讼费、鉴定费6773元的事实；证据7证实了原告因杨永林家属医疗损害赔偿支付律师代理费17000元、因本案支付律师代理费5000元的事实；证据8证实了原告已经履行完毕判决义务的事实；本院予以采信。被告平安保险公司提交的证据证实了原告并不违反国家对卫生院的要求，无法判断原告在为杨永林治疗和急救过程中与死亡存在的因果关系。原告存在病历书写不规范与杨永林的死亡后果无直接因果关系，原告能够在1小时10分钟后呼救120已尽到转诊义务，无法判断杨永林的死亡原因与原告的医疗行为是否存在因果关系及原因力大小的事实；本院予以采信。根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年3月31日，原告凤屯镇卫生院（甲方）与被告平安保险公司（乙方）签订《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，约定：……二、乙方责任：…….（二）保险理赔范围承诺:乙方依据《中国平安医疗责任保险条款》，对楚雄州辖区内参保的医疗机构应由被保险人承担的经济赔偿责任的前提下进行赔偿，……c、若医患双方通过人民法院判决的案件，属于保险合同约定部分，按人民法院最终的判决赔偿金额进行赔偿。三、保险期限：1年，即2015年4月4日零时起至2016年4月3日24时止。……五、保险理赔责任：第五条：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称法律费用），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。保险人根据本条款的规定在约定的限额内负责赔偿责任。第六条、《平安医疗责任险》保险事故发生后，若经人民法院最终判决产生的精神损害赔偿金额，乙方负责赔偿。六、服务承诺：……2、结案时限及预付赔偿处理：赔偿类型为人民法院判决案件，损失金额为10万以上-45万的，赔偿比例为100%，赔付时效为5天。同日，原告向被告投保了平安医疗责任保险（A），附加精神损害责任、医疗场所责任、医疗意外责任、医务人员人身伤害责任。平安医疗责任保险年累计赔偿限额3000000元，每次事故赔偿限额为1000000元；精神损害赔偿标准为每人每次事故最高赔偿限额为50000元。同年4月1日，原告交纳保险费11002元。2015年12月3日，患者杨永林到原告处就诊后经原告及牟定县人民医院120抢救无效死亡，家属以医疗损害责任纠纷将原告和牟定县人民医院诉至法院。经杨永林家属申请，牟定县法院委托，2017年5月16日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心（2017）（临床）鉴字第AC196号《司法鉴定意见书》，认为原告并不违反国家对卫生院的要求，无法判断原告在为杨永林治疗和急救过程中与死亡存在的因果关系。原告存在病历书写不规范。牟定县法院于2017年12月20日作出（2016）云2323民初409号民事判决，杨永林家属及原告均不服提出上诉，中级法院发回重审。牟定县法院重审后作出（2018）云2323民初593号判决书，原告及牟定县人民医院均不服提出上诉。经楚雄州中级人民法院要求，2018年3月8日、3月20日，昆明医科大学司法鉴定中心分别作出关于“杨永林案件”回函，认为病历书写不规范与杨永林的死亡后果无直接因果关系，原告能够在1小时10分钟后呼救120已尽到转诊义务，无法判断杨永林的死亡原因与原告的医疗行为是否存在因果关系及原因力大小。2018年12月28日，楚雄州中级法院作出（2018）云23民终1505号民事判决，判决原告赔偿杨永林家属378840元，承担诉讼费、鉴定费6773元。后杨永林家属申请执行，2019年3月22日，原告凤屯镇卫生院履行了执行款项。本案争议焦点为：原告凤屯镇卫生院的诉请是否属于平安医疗责任保险（A）及附加精神损害责任保险的理赔范围？本院认为，原告凤屯镇卫生院与被告平安保险公司签订的《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告交纳了保险费，在保险期限内发生保险事故，被告应当按照合同约定履行赔偿义务。根据合同第二条第二款c项约定：若通过人民法院判决的案件，按人民法院最终的判决赔偿金额进行赔偿。被告应按合同第二条第二款c项、第五条、第六条约定，赔偿经法院判决由原告赔偿杨永林家属的经济损失及承担的诉讼费、鉴定费。被告平安保险公司要求按经济损失的80%赔偿不符合协议约定，对原告凤屯镇卫生院关于终审判决书确定部分的诉请，本院予以支持；对其诉请的律师代理费，因合同无明确约定且事先未经保险人书面同意支付，本院不予支持。对被告平安保险公司的辩解意见，本院予以部分采纳。综上所述，根据本案现有证据，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条、《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司给付原告牟定县凤屯镇卫生院保险金385613元；二、驳回原告牟定县凤屯镇卫生院的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3737元（已减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司负担3502元（未交），原告牟定县凤屯镇卫生院负担235元（已交）。以上应由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司履行的义务，限于本判决生效之日起十日内履行完毕，款交本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判员  高文娟二〇一九年七月二十四日书记员  汪海芸