湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)湘0602民初6181号 原告：刘春兰，女，汉族，1965年4月8日出生，户籍住所地湖南省岳阳县。 委托诉讼代理人：王建新，湖南碧灏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭新文，岳阳市岳阳楼区阳光法律服务所法律工作者。 被告：岳阳广济医院有限公司，住所地岳阳市岳阳楼区望岳路洞庭大道**。 法定代表人：杨传华，董事长。 委托诉讼代理人：李柏杨，岳阳广济医院有限公司员工。 被告：岳阳市一人民医院，住所地岳阳市东茅岭路**。 法定代表人：曾强，院长。 委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李树哲，湖南昌言律师事务所律师。 原告刘春兰诉被告岳阳广济医院有限公司、被告岳阳市一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年9月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘春兰委托诉讼代理人王建新、郭新文、被告岳阳广济医院有限公司委托诉讼代理人李柏杨、被告岳阳市一人民医院委托诉讼代理人刘榆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘春兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失300000元（后变更为495060.10元）；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2017年7月6日，原告因上腹部腹痛到岳阳广济医院有限公司就诊，经门诊诊断为“胆石症急发”收入肝胆胰外科住院治疗。2017年7月17日，岳阳广济医院有限公司对原告实行TVLC手术切除胆囊。后因原告肝内仍有结石存在，于2017年8月28日接受岳阳市一人民医院ERCP+EST+胰管支架置入术的手术治疗，在手术过程中操作失当，胰管支架全部进入胰管无法取出。2017年9月25日，原告在长海医院治疗无果，遂于2017年10月31日转入湖南省人民医院接受治疗。2017年11月8日，湖南省人民医院对原告行腹腔镜保留脾脏胰体尾部分切除、胰管异物取出术、肠粘连松解术，至此，原告病情得以缓解。原告认为被告的诊疗行为操作不当，未尽手术注意义务，其行为均构成医疗过错且造成原告损害的后果，被告应承担医疗损害赔偿责任。原告为维护自身合法权益，特具此诉状诉至人民法院，请求人民法院判如所请。 被告岳阳广济医院有限公司辩称，岳阳广济医院有限公司只对原告在岳阳市一人民医院第二次手术承担主要责任，而不是全部责任，且在划分责任时，应当充分考虑当事人的过错程度。依据司法鉴定意见，应当驳回原告要求赔偿2型糖尿病的诉讼请求。 被告岳阳市一人民医院辩称，司法鉴定中的医疗过错认定依据不足。岳阳市一人民医院在对原告进行ERCP手术前已经在风险告知书上告知手术可能出现的风险，患者已签字同意，虽然医院在手术操作过程中存在支架脱落的情况，但不能因此认定医院存在重大过错。岳阳市一人民医院对原告治疗原发病情所产生的医疗费不应承担赔偿责任，仅对原告在岳阳市一人民医院进行第二次手术中存在的过错承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下： 被告岳阳市一人民医院对湘雅二医院司法鉴定中心作出的湘雅二【2018】临鉴字第1912号《司法鉴定书》的鉴定意见的关联性及损害结果有异议，认为支架移动和脱落是手术可能发生的后果，虽然医院存在操作不成功的行为，但不能因此认定岳阳市一人民医院存在主要过错。本院审查后认为，原告的伤残等级、后续治疗费、损害结果、过错程度、原因力大小的司法鉴定是在本案诉讼过程中经原告申请，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心作出的，该鉴定启动程序合法，鉴定机构及鉴定人员具有合法的鉴定资质，且鉴定资料系经双方当事人质证后提交的，鉴定意见客观公正，本院予以采信。岳阳市一人民医院的手术操作失误是导致原告损害后果发生的主要原因，应当对原告遭受的人身损害承担责任。岳阳市一人民医院认为支架移动和脱落是手术可能发生的后果，但并非必然后果，且无相关医疗诊疗规范性允许该后果的发生，故本院对被告岳阳市一人民医院主张不承担主要责任的意见不予采纳；两被告对原告所举治疗糖尿病的病历诊断的关联性有异议，认为原告治疗糖尿病并非被告的医疗过错行为造成的，该治疗糖尿病所发生的费用不应由被告承担。本院审查后认为，原告所患糖尿病并非两被告的诊疗行为所致，且鉴定意见中已明确原告2型糖尿病，非胰腺炎、胰腺部分切除所致糖尿病。原告主张被告承担原告后期治疗糖尿病所需费用，没有事实依据，本院不予支持。 本院依据所采信的证据，并结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实： 原告刘春兰因上腹部腹痛10余年，2017年7月6日，原告刘春兰到岳阳广济医院有限公司就诊，经诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作、急性胰腺炎”并收入肝胆胰外科住院治疗。2017年7月17日，被告岳阳广济医院有限公司对原告刘春兰行全麻下腹腔镜胆囊切除术，同年7月22日出院。2017年8月21日，原告刘春兰因上腹痛2天到被告岳阳市一人民医院住院治疗，入院诊断为，腹痛查因：急性胰腺炎可能性大，胆系结石待排；慢性胃炎；胆囊术后。2017年8月28日，被告岳阳市一人民医院对原告刘春兰行内镜逆行胆胰管造影术+内镜下十二指肠乳头切开取石术+胰管支架置入术。术中一枚胆管支架进入胰管，未能顺利取出，原告刘春兰于2017年9月15日出院。2017年9月22日，原告刘春兰到上海长海医院住院治疗，同年9月25日行逆行胰管造影EPT胰管残留支架取出（未成功）胰管支架置入术，同年9月27日出院。2017年10月31日，原告刘春兰入住湖南省人民医院，同年11月8日行腹腔镜胰腺异物取出、保留脾脏胰腺体尾部分切除及肠粘连松解术。术后，原告刘春兰的病情得以缓解。随后，原告要求两被告承担赔偿责任，因双方未达成协议，故原告向本院提起诉讼。 本案诉讼过程中，经原告刘春兰申请，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心对原告刘春兰的伤残等级、后续治疗费进行评定，对造成的医疗损害结果（含糖尿病）进行评定，对被告岳阳广济医院和岳阳市一人民医院的诊疗行为有无过错进行评定，对医疗过错行为在损害后果中的原因力大小进行评定。2019年3月19日，湘雅二医院司法鉴定中心作出【2018】临鉴字第1912号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、岳阳广济医院在对被鉴定人刘春兰的诊疗过程中，对胆道梗阻未进一步检查、导致胆总管结石残留，医方存在漏诊之过错，是造成第二次手术的主要原因；2、岳阳市一人民医院在对被鉴定人刘春兰的诊疗过程中，存在手术操作失误，致胰管支架滞留在胰管内，与“胰腺部分切除”之后果存在因果关系，为主要原因；3、被鉴定人刘春兰系2型糖尿病，非胰腺炎、胰腺部分切除所致糖尿病；4、被鉴定人刘春兰评定为八级残；5、被鉴定人目前已无特殊治疗。原告刘春兰支付了鉴定费9000元。 另查明：1、原告刘春兰居住在岳阳楼区，所从事的职业为网吧服务工作；2、原告刘春兰在被告岳阳市一人民医院住院治疗24天期间预交了医疗费9000元，应自负医疗费部分13886元，尚欠4886.90元；3、原告在上海长海医院住院治疗6天期间领取了岳阳市一人民医院医疗费和差旅费50000元，双方虽未进行结算，但原告支付了住院治疗费19320.49元。原告在上海长海医院治病8天期间由原告之夫易正勇和弟弟刘三星陪同并护理，发生住宿费3716元，交通费3416.80元，原告主张两人护理费1632元；4、原告在湖南省人民医院住院治疗34天，被告岳阳市一人民医院支付了医疗费51461.22元。另原告支付了自己及其护理人员返还岳阳至长沙的交通1552元；5、原告主张其他治疗费损失未提供与本案损害相关的证据支持。 本院认为，原告刘春兰因腹痛在两被告处住院治疗，两被告的医务人员对原告刘春兰的病情进行了诊断及治疗，其诊疗行为明确。两被告的诊疗行为造成原告刘春兰八级伤残的损害后果真实存在，且该损害后果与两被告的诊疗行为之间存在因果关系。根据湘雅二医院司法鉴定中心作出鉴定意见，被告岳阳广济医院有限公司存在漏诊过错，被告岳阳市一人民医院存在手术操作失误的过错。上述情形符合医疗损害责任构成要件，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告岳阳广济医院有限公司、岳阳市一人民医院应当对原告刘春兰的损害后果承担赔偿责任。原告刘春兰请求两被告赔偿合理损失的理由正当，本院予以支持。但原告刘春兰要求被告被告岳阳广济医院有限公司返还治疗原发病所发生的医疗费及赔偿相关损失的请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定：“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿。”根据本案实际情况，并结合被告岳阳广济医院有限公司、岳阳市一人民医院在原告刘春兰遭受损害过程中的过错程度及原因力，本院酌情认定被告岳阳广济医院有限公司对原告刘春兰的损害后果承担30%的赔偿责任，被告岳阳市一人民医院承担70%的赔偿责任。手术风险与诊疗行为过错所产生的损害赔偿责任不同，手术风险并不能替代诊疗过错造成的损害责任，故本院对被告岳阳市一人民医院主张不应承担本案重大过错的赔偿责任的意见不予采纳。原告刘春兰要求被告承担律师费用以及后期治疗糖尿病所需费用，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合原告的诉讼请求及本案现有证据，本院对原告刘春兰可获得的赔偿范围和标准认定如下： 1、医疗费损失按原告在岳阳市一人医院发生的医疗费13886元和湖南省人民医院实际发生的51461.22元以及上海长海医院的医疗费19320.49元认定，医疗费共计84667.71元，原告实际支付9000元。原告主张其他门诊医疗费未提供相关证据证明与本案医疗损害之间存在关联性，且门诊发票载明为眼科、妇科待收入票据，不能证明该项医疗费的发生系被告医疗行为所致，故本院不予支持。 2、住院伙食补助费，按60元/天的标准确定结合实际住院58天及上海长海医院住院6天（省外住院伙食补助费酌情的按每天100元认定）予以计算，即住院伙食补助费为4080元【（58天×60元/天）+长海医院住院600元】； 3、营养费，原告提供了医疗机构加强营养建议的证据，本院酌情认定1740元； 4、鉴定费凭鉴定费票据认定9000元； 5、护理费，护理期限按住院58天加上海长海医院住院6天两人护理认定，护理费的标准参照原告主张的居民服务业46458元/年标准确定，故原告的护理费为8909.75元（46458元/年÷365×70天）； 6、误工费，误工期限按定残前一日共计568天认定，误工费的标准本院酌情参照其他服务业46458元/年标准确定，故原告的误工费为72296.28元（46458元/年÷365×568天）； 7、交通费凭票据酌情认定4968元； 8、残疾赔偿金220188元（36698元/年×20年×30%）； 9、精神抚慰金，因原告所受损伤构成八伤残，故本院酌情认定精神抚慰金15000元； 以上损失共计420849.74元，由被告岳阳广济医院有限公司承担126254.92元（420849.74元×30%），被告岳阳市一人民医院承担294594.82元（420849.74元×70%），剔除已支付湖南省人民医院医疗费51461.22元以及原告应支付的医疗费4886.90元和原告已领取的50000元后还应承担188246.70元。原告主张的其他损失，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告岳阳广济医院有限公司赔偿原告刘春兰因医疗损害所造成的损失126254.92元； 二、被告岳阳市一人民医院赔偿原告刘春兰因医疗损害所造成的损失188246.70元； 上述应支付的款项当事人应在本判决生效后十日内支付至本院执行款账号（开户行：中国建设银行股份有限公司岳阳五里牌支行；单位全称：岳阳市岳阳楼区人民法院；账号43×××17），如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告刘春兰其他诉讼请求。 案件受理费8726元，由原告刘春兰负担2355元，被告岳阳广济医院有限公司负担1911元，被告岳阳市一人民医院负担4460元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长  黄建岳 人民陪审员  缪文文 人民陪审员  徐 超 二〇一九年七月二十三日 书 记 员  陈 可