重庆市巴南区人民法院行 政 判 决 书(2019)渝0113行初76号原告杨静，男，1989年10月28日生，住址：重庆市开县。监护人杨登平(杨静父亲)，男，1963年3月11日生，住址：重庆市开县。委托代理人邵银梅，重庆智渝律师事务所律师。被告重庆市巴南区社会保险局，住所地重庆市巴南区鱼洞鱼轻路26号，统一社会信用代码12500113450405048D。法定代表人胡进，局长。委托代理人王宁，重庆巴渝律师事务所律师。委托代理人李勇军，该单位工作人员。原告杨静与被告重庆市巴南区社会保险局履行法定职责一案，本院于2019年2月18日立案受理后，依法向被告重庆市巴南区社会保险局(以下简称巴南区社保局)送达了起诉状副本、应诉通知书和举证通知书。本案依法由审判员杨竞担任审判长，与人民陪审员吴洪兰、穆礼芬组成合议庭，共同负责对案件的审判，2019年4月18日，本院依法公开开庭审理此案，原告杨静的委托代理人邵银梅，被告巴南区社保局的委托代理人王宁、李勇军到庭参加诉讼，被告巴南区社保局的行政负责人未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨静诉称，原告因交通事故受伤被认定为工伤，原告伤情经鉴定为伤残壹级，完全生活自理障碍。原告依法购买了工伤保险，并在巴南区人社局依法认定为工伤且经过劳动能力鉴定后，向被告申请报销工伤医疗费及其他工伤保险待遇，但被告以原告主体不适格并且要求原告先行处理交通事故中的医疗费赔偿为由拒绝了原告的申请。为此，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，特向贵院起诉，要求判令被告履行受理核算并支付原告工伤保险待遇费用的法定职责。被告巴南区社保局辩称，原告于2019年1月向被告申请工伤保险待遇，被告在初审时发现原告提交的资料不符合工伤保险经办的相关规定，故通知其在备齐相关资料后再进行申报，但原告至今未再次向被告提出申报。本案原告的工伤保险待遇是第三方李涛、陈伟造成的，被告在初审时按照规定应当收取民事赔偿的法律文书等依据，以核算原告的工伤保险待遇。由于原告一直未提交审核其工伤保险待遇的要件，导致被告无法确认第三人已经支付的医疗费用。综上所述，被告作为社会保险经办机构，严格执行工伤保险政策规定，被告的做法符合政策规定，确保基金安全。请求驳回原告的诉讼请求。被告在本院指定的举证期限内，向本院提交了书面答辩状，并提交如下书面证据和法律依据：1、《工伤保险条例》1份。2、《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发[2012]11号)1份。3、《重庆市人民政府关于印发重庆市工伤保险实施办法的通知》(渝府发（2012)22号）1份。4、《关于涉及第三方责任工伤保险待遇支付问题的通知》(渝人社发（2013)77号）1份。5、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》(法释(2014)号)1份。被告提交以上证据拟证实被告程序合法，且按照政策和法律规定办事。原告质证后对被告提供的法律依据真实性无异议，但对证明目的有异议，对证据5，第8条第3款规定职工因第三人的原因社会保险经办机构以职工或者其近亲属近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持。从该条规定应理解为被告不得以原告与第三人存在民事诉讼纠纷为由拒绝支付工伤保险待遇，而被告以原告不能提供原告与第三人之间民事纠纷的处理法律文书为由拒绝支付，明显不符合法律规定。原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下书面证据：1、道路交通事故认定书，证明原告与李涛于2018年4月8日14时41分在重庆市沙坪坝区大学城中路杰青路口发生交通事故，原告在此交通事故中受伤的事实。2、巴南人社局(巴南人社伤险认字[2018]1134号认定工伤决定书)，证明巴南人社局于2018年8月15日作出认定工伤决定书，杨静2018年4月8日受到的伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。3、重庆市巴南区劳动鉴定委员会(巴南劳初鉴字[2018]867号)初次鉴定结论书。证明杨静伤情经重庆市巴南劳动鉴定委员会鉴定为伤残壹级，完全生活自理障碍。4、重庆市沙坪坝区陈家桥医院住院病案一套及发票；重庆市急救医疗中心住院病案一套及发票；陆军军医大学第一附属医院(西南医院)住院病案3套及发票。证明原告受伤后的伤情及相关治疗情况。5、李涛出具的说明，证明该事故车方李涛没有支付能力，为挽救杨静的生命，请求社会保险基金先行支付杨静的医疗费用。被告质证后对证据1真实性无异议，关联性有异议；对证据2真实性无异议，关联性有异议；对证据3真实性无异议，关联性有异议；对证据4真实性无异议，关联性有异议，其只能证明已发生的费用，但不能成为支持本案诉讼的事实证据，第三方已经支付的医疗费用，不是属于本案原告自行支付的医疗费用；对证据5三性均有异议；根据原、被告的举证和质证意见，本院对上述证据作如下确认：被告提交的法律依据能够说明被告依照相关规定履行工伤保险待遇的审核职责，对该法律依据本院予以采信；原告提交的证据能够证明原告因交通事故受伤的事实，但其提交的证据不能证明该费用应当由工伤保险基金支付。根据原、被告诉、辩称意见和举证质证意见，本院确认以下事实：原告系重庆诚优企业管理咨询有限公司职工。2018年4月8日在前往工作地点的途中发生交通事故受伤，原告在此次事故中无责任。2018年8月15日，巴南区人力资源和社会保障局作出巴南人社伤险认字【2018】1134号《认定工伤决定书》，认定原告在此次事故中受伤属于工伤。2018年12月21日，原告的伤情经巴南区劳动鉴定委员会鉴定为：伤残壹级，完全生活自理障碍。之后，原告向被告申请报销医疗费以及其他工伤保险待遇，被告认为按照《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条规定，原告此次事故涉及第三方责任，应当提交民事伤害赔偿法律文书，故通知原告备齐相关资料后再进行申报。原告对被告不受理申请的行为不服，遂起诉到法院要求判令被告履行法定职责。本院认为，被告作为社保保险经办机构，具有受理工伤保险待遇的法定职责。按照《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发【2012】11号)第七十三条规定：涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；（三）经人民法院判决或者调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；第七十四条规定：业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。以及《重庆市人力资源和社会保障局关于涉及第三方责任工伤保险待遇支付问题的通知》（渝人社发【2013】77号）的规定：由于第三方责任造成工伤（亡），治疗工伤的医疗费用不得重复享受，工伤保险经办机构根据民事伤害赔偿法律文书等合法有效依据确定的医疗费总额与应由工伤保险基金支付的医疗费总额比较，不足部分予以补足。上述规定其目的是对于涉及第三方责任事故的工伤，工伤保险基金对于医疗费的给付是承担补充给付责任。本案中，原告的工伤涉及第三方责任纠纷，原告在此次事故中无责任，按照法律规定，过错方应当赔偿原告的医疗费，虽然原告在诉讼中提交过错方的说明，拟证实其无给付能力，要求工伤保险基金先行支付原告的医疗费，对于该问题，本院认为，首先，无证据证实过错方穷尽了其给付能力；其次，无法律政策规定过错方没有能力支付其责任就应当转嫁到工伤保险基金先行支付。因此按照上述规定，原告在向被告提交申请时应一并提交民事伤害赔偿法律文书，以便经办机构核算其医疗费用，由于原告未提交相应资料，导致被告未能核算其工伤保险待遇，其后果应当由原告承担。故原告起诉被告要求被告履行给付工伤保险待遇职责的请求不能成立，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告杨静的诉讼请求。本案案件受理费50元，由原告杨静承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审 判 长  杨 竞人民陪审员  穆礼芬人民陪审员  吴洪兰二〇一九年七月三日书 记 员  赵 一