湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2801民初3063号原告：向阳，男，生于1993年12月6日，土家族，湖北省利川市人，住利川市，委托诉讼代理人：凤朝元，湖北圣树律师事务所律师。原告：向壕，男，生于1998年7月11日，土家族，湖北省利川市人，住利川市，委托诉讼代理人：凤朝元，湖北圣树律师事务所律师被告：中国人民人寿保险股份有限公司恩施中心支公司（以下简称恩施支公司），住所地恩施市施州大道**，统一社会信用代码91420000673677016P。负责人：鄂爱国，该支公司总经理。委托诉讼代理人：向宏愿，湖北正典律师事务所律师。原告向阳、向壕与被告恩施支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告向阳、向壕及其委托诉讼代理人凤朝元，被告恩施支公司的委托诉讼代理人向宏愿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向阳、向壕向本院提出诉讼请求：诉讼请求：1.判令被告依法赔付彭兴春意外身故保险金100000元整；2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年2月11日23时许，彭兴春在亲戚家因意外跌倒导致头部重伤，经抢救无效于2018年2月12日01时许不幸身故。事故发生后二位原告得知家母于2017年3月25日在“中国人民人寿保险股份有限公司”旗下《人保寿险百万身价惠民两全保险》保险合同号:420062761614008.保障金额10000元。遂在2018年2月12日13时许与保险公司取得联系并向客服人员报案。报案后中国人民人寿保险公司仅派遣一人在当日中午到达吊唁地拍摄了几张家母入棺后的遗照(照片能清楚显示逝者头部左边太阳穴处和眼眶处有淤血和浮肿)。随后便无人主动联系过二位原告，在2018年3月中旬原告向阳将该公司所需的所有材料送交至其位于利川市××大道的办公大楼工作人员处。在此期间该公司的保险销售人员也从未联系过原告向阳(该公司称已离职)。直至2018年5月下旬，在中途两个月的时间里原告向阳致电工作人员询问理赔进展无果的情况下，原告向阳致电12378投诉之后。该公司的工作人员赵爱华才电话联系原告向阳协议理赔6万元人民币(该保险赔偿金应该是10万人民币)，否则将下发拒付通知书，并终止合同。当时原告向阳并未同意协议理赔，所以该公司下发了“中国人民人寿保险股份有限公司理赔完成通知书”其通知对象有误且理赔受理时间严重拖延，希望保险公司能按合同正常理赔。综上所述，二位原告(法定受益人)认为彭兴春生前和被告签订了保险合同，根据合同的约定，彭兴春意外伤害身故被告应当履行支付保险金的义务，但被告以投保时没有如实告知为拒赔理由，做出拒绝理赔意外伤害身故险保险金的决定，其行为实属违约。为此，原告依据《保险法》的相关规定以及本案中保险合同约定，特向贵院起诉，请求依法公正判决。被告恩施支公司辩称，原告之母彭兴春在被告处购买保险属实，彭兴春在投保前有重大健康异常，即患有乳腺癌病史，彭兴春未尽如实告知义务，故被告根据法律规定向原告作出了拒赔的通知。根据当事人陈述及有效证据，本院认定事实如下：2017年3月24日，二原告之母彭兴春（1972年2月5日出生）在被告处填写《人身保险简易投保单》，约定彭兴春为投保人及被保险人，身故保险金受益人为向阳、向壕，投保内容为:人保寿险百万身价惠民两全保险,保险金额50000元，保险期间30年，交费期间5年，保险费1140元；人保寿险附加百万身价惠民意外伤害保险，保险金额50000元，保险期间30年，交费期间5年，保险费385元；人保寿险附加百万身价惠民意外伤害住院定额给付医疗保险，保险金额100元/天，保险期间30年，交费期间5年，保险费195元。彭兴春在告知事项“1.是否患有下列疾病或接受过下列手术：心肌梗塞、脑中风、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、癫痫、精神疾病、先天性疾病、遗传性疾病、智能障碍、残疾、器官移植、冠状动脉支架植入术”栏中确认为“否”。投保须知第3项规定“根据我国《保险法》规定，保险公司对投保人及被保险人的有关情况有权进行询问，请您如实告知；如您故意或因重大过失未如实告知，我公司有权解除合同，并对于保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。同日，彭兴春向被告交纳保险费1720元，被告给彭兴春出具《中国人民人寿保险股份有限公司保险费收据》一份，载明：保险合同号为420062761614008，险种名称为人保寿险百万身价惠民两全保险、人保寿险附加百万身价惠民意外伤害保险、人保寿险附加百万身价惠民意外伤害住院定额给付医疗保险。同时，被告给彭兴春出具《保险单》一份，载明：保险合同号为420062761614008，彭兴春为投保人及被保险人，合同生效日为2017年3月25日，身故金受益人为向阳、向壕。2017年3月31日，被告给彭兴春送达《保险合同》一份。《人保寿险百万身价惠民两全保险条款》第1.1条合同构成人保寿险百万身价惠民两全保险合同由保险条款、保险单、所附的投保单及相关文件、有关声明、批注单及其他约定书构成。1.2合同成立与生效您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。2.3意外身故或全残保险金被保险人因遭受意外伤害（见7.2），并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，我们按基本保险金额的2倍给付意外身故或全残保险金，本合同终止。3.1明确说明与如实告知我们就您和被保险人的有关情况提出询问时，您应当如实告知。若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意或者提高保险费率的，我们有权解除合同。若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。5.3身故保险金申请在申请身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。5.4保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。6.1本公司合同解除权的限制本条款3.1明确说明与如实告知和6.3年龄错误规定规定的合同解除权在以下情形下不得行使，发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任：（1）本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的；（2）自本公司知道有解除事由之日起，超过30日的；（3）自本合同成立之日起超过2年的。7.2意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。2018年2月11日，彭兴春与向壕等人去重庆市万州区普子乡小龙村向云迁家给向壕的奶奶祝寿。当晚11时许，彭兴春在向云迁房屋外不慎摔倒致头部受伤，彭兴春、向壕、牟春生三人决定驾车回利川为彭兴春治伤，途中彭兴春病情加重，向壕遂与利川市××镇中心卫生院取得联系，彭兴春在被送往利川市××镇中心卫生院途中死亡，死亡时间为2018年2月12日1时许。同日下午，原告将彭兴春因意外伤害致死的情况电话告知被告。2018年2月13日，利川市××镇中心卫生院出具的诊断证明书载明：彭兴春诊断为临床死亡。2018年3月9日，利川市××镇中心卫生院外科主治医师牟奎为原告补开诊断证明一份，载明：现病史：患者家属代诉患者于2小时前不慎摔倒，头部着地，伤后即感头昏、头痛不适、伴呕吐，神志不清，遂自行驾车送入我院，并送入我科。既往史：患有乳腺癌病史。体格检查：入院时，患者呼吸、心跳、脉搏、血压、血氧饱和度均无法测出，双侧瞳孔散大，对光反射消失，四肢凉。头部水肿，双侧眼眶呈“熊猫征”改变；急诊行心电图检查呈水平状，心肺腹无效，宣告已临床死亡。门诊诊断：1.心脏骤停；2.脑外伤：颅内出血？3.脑疝？4.乳腺癌。2018年4月2日，利川市××镇中心卫生院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》载明：死者姓名：彭兴春，死亡日期：2018年2月12日，死亡地点：来院途中，死亡原因：跌倒脑损伤。事后，二原告向被告申请理赔，在理赔过程中，被告提出与二原告协商，因二原告不接受协商内容，被告遂于2018年6月5日向原告作出《理赔完成通知书》，理赔结论为：解除合同，不退还保险费，解除保险合同原因为：根据保险法第十六条规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。另查明，彭兴春于2016年5月24日至2016年6月2日因患乳腺增生在利川市东方和谐医院住院治疗。2017年4月27日，彭兴春再次到利川市东方和谐医院住院，2017年5月5日被确诊为左侧侵润性乳腺癌后行左侧乳腺癌根治术。审理中，二原告称是2018年3月向被告提出理赔申请，被告称是2018年5月24日受理的二原告理赔申请，并向法庭提交了二原告书写的《人身保险理赔申请书》，该申请书中个人信息的签名及日期栏“2018.5.24”有涂改痕迹。本院认为，彭兴春与被告签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反相关法律法规的强制性规定，合法有效。保险事故发生后，被告应当依据保险法的相关规定及保险合同的约定支付保险金。彭兴春不慎摔倒受伤，在去医院途中死亡的事实，有利川市××镇中心卫生院的诊断证明、死亡医学证明等证据证实，且被告未提供证据予以否定，本院予以采信。彭兴春受伤的情形，属于《人保寿险百万身价惠民两全保险条款》第7.2条意外伤害情形。《人身保险简易投保单》告知事项对被保险人患有的疾病和接受过的手术进行了详细的罗列，乳腺增生不在之列，彭兴春是2017年5月5日被确诊患左侧侵润性乳腺癌的，被告辩称彭兴春未履行如实告知义务的理由不能成立。原告在彭兴春死亡后及时向被告履行了告知义务，原告告知的目的是要求被告履行支付保险金的义务，被告应在保险条款规定的期限内向原告作出是否支付保险金的决定。即使被告主张彭兴春未履行如实告知义务的理由成立，被告也应在知道有解除事由之日起30日内行使解除权，超期不行使即消灭。综上，原告主张要求被告赔偿意外身故保险金100000元的理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第二十三条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：被告中国人民人寿保险股份有限公司恩施中心支公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告向阳、向壕保险金100000元。本院执行标的款账户开户行：恩施市农业银行营业部，收款单位：恩施市人民法院，账号：73×××44。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起诉算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司恩施中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施自治州中级人民法院，开户银行：农业银行恩施开发区支行，账号17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  聂本军二〇一九年七月二十四日书记员  张 悦