广东省英德市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1881民初2456号原告：龚钰婷（曾用名：龚艺菲），女，2012年04月12日出生，汉族，英德市人，户籍住址：英德市，现住清远市。法定代理人：龚某，男，1970年07月18日出生，汉族，英德市人，住址同上，系原告龚钰婷的父亲。法定代理人：苏某，女，1971年12月3日出生，汉族，英德市人，住址同上，系原告龚钰婷的母亲。委托代理人：黄定球，广东浈阳律师事务所律师。委托代理人：赖丽芳，广东浈阳律师事务所实习律师。被告英德市连江口镇卫生院，地址：英德市连江口镇皇城口。负责人：李伯仟，该卫生院院长。委托代理人：张金青，广东清豪律师事务所律师。委托代理人：郑振媚，广东清豪律师事务所律师。原告龚钰婷诉被告英德市连江口镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序不公开开庭进行了审理。原告龚钰婷的法定代理人龚某及其委托代理人黄定球，被告英德市连江口镇卫生院的委托代理人张金青、郑振媚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告龚钰婷诉称，2012年4月12日6时30分，产妇苏某至英德市连江口卫生院待产。后因英德市连江口卫生院违规接生，人为给原告造成右臂丛神经损伤的损害，此案也已经过清远市中级人民法院二审[案号（2016）粤18民终1204号]，判决英德市连江口卫生院全责，该判决自2016年10月20日已生效。因人体神经损伤治疗康复过程漫长，原告从2017年4月1日起到2018年7月8日期间，相继在清远市妇幼保健、××海市儿童医院、复旦大学附属华山医院等医院检查治疗康复，期间产生后续治疗康复费18次共42239.20元、陪护费112026元[（391天+46天）×（2017国有单位在岗职工年平均工资93569元/年÷365天）]、伙食补助费48300元[（清远住院391天×100元/天）+（上海外地求医46天×100元/天）]、交通费28290元[（清远住院391天×30元）+清远至上海来回4660元+（上海市内交通费46天×80元）]、住宿费二单共16200元、康复辅助器具费1415元，合计248470.20元。原告认为，被告理应支付上述款项，为了维护原告的合法权益，请求法院判令：1、被告赔偿原告从2017年4月起后续治疗各项损失共计248470.20元；2、被告承担本案诉讼费用。原告为证明其主张向本院提交了如下证据复印件：1、身份证复印件、户口簿复印件；2、（2015）清英法民一初字第53号民事判决书、（2016）粤18民终1204号判决书、工商营业执照、药品零售经营许可证复印件；3、清远妇幼保健院住院证明、住院出院记录、清远妇幼保健院长期医嘱单；4、广东省医疗收费（清远妇幼保健院）收费票据；5、上海市儿童医院门急诊病历、上海市复旦大学华山医院门急诊病历；6、医疗门诊收费票据；7、高铁票、广东省广州市运输微机专用客票、航空运输电子客票行程单；8、上海增值税普通发票，住宿费16200元；9、上海增值税普通发票、河北增值税普通发票，购买辅助器具1415元。被告英德市连江口卫生院辩称，1、原告主张的住院康复治疗费不具有合理性、必要性、相关性；2、即使原告主张的住院康复治疗具有合理性、必要性、相关性，所请求的费用缺乏事实和法律依据。综上所述，原告自2012年4月12日事故发生至2017年3月，已治疗近5年，从2017年4月起至2018年7月13日期间的康复治疗明显属过度康复治疗，其主张的住院康复治疗费不具有合理性、必要性、相关性，请求法院依法判决。经质证，被告对原告提交的证据发表了如下质证意见：对证据1的三性无异议；对证据2中第1、2点的合法性、真实性无异议，对关联性有异议，该两份判决书主张赔偿款不在本案时段内。第3点真实性无异议，对合法性、关联性均有异议，从工商营业执照可反映有效期是至2013.3.17日，在这日期后是失去效力的。药品零售经营许可证有效期到2015.12.10，目前是失效状态，是失去法律效力的，无法证明原告的法代理人苏某、龚某是从事药品零售行业。对证据3真实性、关联性无异议，但对合法性有异议，因为从证据3第二点可见，清远妇幼保健院从2017.3.22的出院记录注明，原告长期在该院进行康复治疗，效果缓慢，而且经请示上级医师与办理出院的，疗程已结束，以家庭训练为主。原告在2017.3.22之后，还多次到妇幼保健院康复治疗，每次出院医嘱都有提及康复效果缓慢，也有说明以家庭训练为主，有不建议原告再到医院治疗的意思。对证据4对2018.7.13开具的金额8557元的票据三性以及证明目的均有异议，这张票据没有相关用药清单的，病历予以证明，其次住院日期与原告主张的到上海各医院治疗是有重复，无可能同时进行治疗。对第二张发票，真实性、关联性均有异议，这两张发票没有相关病历和用药清单，无法核实原告的治疗和本案是否有关，有无治疗其他疾病。对证据5中两医院病历，真实性无异议，对关联性、合法性有异议，之前在清远妇幼保健院治疗，医生有说明康复治疗效果缓慢，医嘱都有提醒以家庭训练为主，没有必要性和合理性。从病历可见，原告还有其他疾病，原告治疗脊柱弯曲与本案并无关联。原告真正到门诊治疗的时间只有7天，如不是其证明目的所说的46天，所住在上海46天是做了什么，应与本案无关。从病历可证明，原告在上海并不是住院，只是门诊康复治疗。对证据6真实性无异议，对合法性、关联性有异议，理由与证据5意见一样。对证据7真实性无异议，对合法性、关联性有异议，因为除了证据5、6理由相同外，补充原告及其法定代理人选择乘坐飞机作为交通工具是最高级的，公务人员的级别不是普通人可乘坐的，在上海最后一次门诊治疗是2018.7.2，但是最后一次交通费票据是2018.7.8，是否与本案有关并无足够证据可证明。对证据8真实性无异议，合法性、关联性、证明目的有异议，去上海还治疗了其他疾病，从病历反映，医院没有建议住院治疗，只是门诊治疗，在上海门诊治疗的时间只有7个上午和下午，并不是46天。其他时间，原告及法定代理人去了干嘛，并没有证据可证明。所以原告在上海治疗与本案不具有合理性、必要性和相关性。对证据9真性实没异议，对关联性有异议，从原告病历可反映，原告是脊柱侧弯，要购买辅助医疗工具，但该病与本案没有关联。被告提交的证据复印件有：1、英德市法院调查笔录；2、企业机读档案登记资料原告对被告提交的证据发表了如下意见：对证据1补充该调查笔录，清远妇幼保健院已经证实治疗是有效果的，虽然缓慢但效果是存在的，所以被告不具备的理由不充分，因为主治医生和科主任已承认有效果的，而被告无确切的证据证明无效。被告认为医院应加强家庭训练，原告自从受到损害开始医嘱一直存在加强家庭训练的，不具备被告所述的理由。对证据调查笔录，在清远中院终审已经推翻了这份笔录，所以在这笔证据提出来是不合理的，也不合法。被告并无充分的事实证据、法律依据来证明治疗无效。对证据2被告无任何证据证明原告在事发时不是个体工商户和没有任何职业，也没有证据证明原告的陪护不是苏某。苏某从事发到目前是一直陪护原告治疗，无任何的能力去打理药品经营店，导致不得已注销了经营店经营资格。因治疗的高额费用，不得不变卖药品零售店将该笔费用用于治疗。经原告父母从各方面求助，才能继续治疗原告病情。经审理查明，2012年4月12日6时30分，苏某在英德市××镇卫生院待产，由被告医院医师蓝宗谦助产。于当日9时50分宫口开全，10时17分以枕左前位娩出抬头，予复位，因出肩困难，查胎骨嵌顿于耻骨联合上方，考虑肩难产，被告医院助手在孕妇趾骨联合上方做助压胎儿前肩，同时用力向上牵引胎头娩出左肩，再用力向上牵引胎头娩出右肩，双肩娩出后，双手协助胎体及下肢相继娩出。于10时20分产妇苏某分娩出一活女婴，即本案原告龚钰婷。当日下午15时，在给新生儿沐浴时发现其右上肢肌张力差，握持反射消失，考虑右臂丛神经损伤，建议转院治疗。患儿先后到广州儿童医院、陆军总医院、南方医院、上海华山医院等医院诊治，均诊断为：右臂丛神经损伤。事故发生后，原告龚钰婷曾在广州妇幼保健院、广州儿童医院等医院住院治疗，2015年10月22日至2017年6月1日，原告一直在清远妇幼保健院住院接受康复训练，至2017年6月1日止的医疗费（2017年3月22日至2017年6月1日住院71天医疗费12662元），已经清远市中级人民法院作出的（2017）粤18民终2255号判决书判决被告对原告的医疗损害承担赔偿责任。原告从2017年6月15日起至2018年7月8日间，陆续在清远妇幼保健院住院，原告方只提供了三次住院91天的医疗费结算票据，个人付费三次合计11132.44元，其中1、2017-11-15至2017-12-26共41天，医疗费是12977.20元，个人缴费2376.72元；2、2018-3-14至2018-4-10共27天，医疗费是12355.30元，个人缴费4794.64元；3、2018-5-2至2018-5-25共23天，医疗费是8552.70元，个人缴费3961.08元，期间一人陪护。2018年4月16日、5月31日、6月11日、6月21日和7月2日，原告五次到复旦大学附属华山医院门诊治疗，缴交门诊挂号费和医疗费共十单7580元，检查治疗中发现原告脊柱侧弯[已于外院配制支具（未到）]。2018年5月29、30日和6月7日，原告三次到上海市儿童医院门诊检查，缴交门诊挂号费和医疗费共五单774元。原告另外提供了在清远妇幼保健院住院三次，原告方只提供2017-6-15至2017-7-31共46天、2017-8-16至2017-9-30共45天、2017-10-16至2017-11-6共21天的出院记录，没有医疗费票据，原告又提交了两份购买医疗仪器的票据，分别为2018年4月20日购买肘托和腕托415元、24日购买低频脉冲治疗仪1000元。上述事实，有原告的起诉状及其提供的医疗费票据等证据、被告的答辩状、清远市中级人民法院（2016）粤18民终1204号判决书、清远市中级人民法院（2017）粤18民终2255号判决书和本案开庭审理笔录等在卷佐证本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应承担赔偿责任。原告因被告的诊疗行为存在过错而患上右臂丛神经损伤，请求被告给付原告因治疗疾病的损失。本案的焦点是：原告主张被告赔偿其住院康复治疗的医疗费、护理费、伙食费、交通费、住宿费等各项损失248470.20元是否具备合理性、必要性、相关性。关于医疗费等问题，被告对原告康复治疗的必要性和合理性均有异议，应当承担相应的举证责任，但原告亦应对其康复治疗提供证据。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。按原告提供其住院三次共91天的医疗费结算票据共33885.20元，其中个人付费三次合计11132.44元，本院依法只支持被告赔偿11132.44元。对原告2017年3月22日至2017年6月1日在清远妇幼保健院住院71天的医疗费12662元，清远市中级人民法院已经作出的（2017）粤18民终2255号判决书，本案不再重复处理。因此，为避免重复诉讼计算，原告陈述其在清远妇幼保健住院，只提供出院证明，没有医疗费票据的，本案不作处理。原告在清远妇幼保健院住院康复治疗，在出院后至下一次住院的间隔期间，分别到复旦大学附属华山医院和上海市儿童医院做门诊检查及治疗，原告既没有提交必需到复旦大学附属华山医院和上海市儿童医院做康复治疗检查的医嘱，又不同意鉴定该康复治疗是否具有合理性、必要性和相关性，由此而产生的医疗费、交通费、住宿费、康复仪器等费用，原告的证据无法证实其康复治疗的合法性和关联性，依法不予支持。关于交通费的问题，原告请求在清远妇幼保健住院的交通费按30元/天计算，应予支持，故原告在清远妇幼保健的交通费应为2730元（30元/天×91天）。关于护理费的问题，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》二十一条第一、第二款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。原告的医嘱有一人陪护，护理费应按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，结合已有证据证实原告住院91天，原告的护理费为13650元（150元/天×91天）。关于住院伙食补助的问题，结合已有证据证实原告住院91天，依法支持其住院伙食补助9100元（100元/天×91天）。综上，被告应赔偿原告的医疗费11132.44元、交通费2730元、护理费13650元、住院伙食补助9100元，各项损失合共36612.44元。损失范围内的诉讼费由被告承担，超出诉讼范围的诉讼费，依法由原告承担。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告英德市连江口镇卫生院赔偿原告龚钰婷交医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助费36612.44元。上述款项限于本判决生效之日起十日内付清。二、驳回原告龚钰婷的其他诉讼请求。本案受理费2513.53元，由原告龚钰婷负担2155.53元，被告英德市连江口镇卫生院负担358元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  陈丽珍二〇一九年七月十日书记员  陈斯燕附相关法条《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。