云南省镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0825民初221号原告：李荣斌，男，1970年5月23日生，彝族，初中文化，住云南省镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县，粮农。委托诉讼代理人：袁开斌，云南恩水律师事务所法律援助律师，代理权限为特别授权代理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司。住所：镇沅县绿海路北侧哀牢小镇7-8号。法定代表人：田蕾，任公司经理。统一社会信用代码：91530825MA6K4CPY8B委托诉讼代理人：周贵生，泰和泰（昆明）律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告李荣斌诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月29日公开开庭进行了审理。原告李荣斌及其诉讼代理人袁开斌到庭参加了诉讼，被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李荣斌向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司支付原告建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金及意外伤害医疗保险共计183222.41元。其中医疗费38932.41元、误工费28926.00元（180天×208.00元）、护理费14463.00元（60天×160.70元）、住院伙食补助费2200.00元（22天×100.00元）、残疾赔偿金61992.00元、交通费3456.00元、住宿费320.00元、伙食费2216.00元、营养费4500.00元（50.00元×90天）、精神损害抚慰金10000.00元、鉴定费2700.00元、被抚养人生活费7824.00元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实及理由，2018年4月17日，镇沅县鑫磊建筑安装公司在被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及短期意外伤害医疗保险。双方约定了各自权利义务。2018年4月16日，罗有荷邀请原告李荣斌为镇沅县鑫磊建筑安装公司负责的位于镇沅县医院对面原农机公司土地上的违章建筑物进行拆除。2018年5月2日，原告李荣斌在拆除该违章建筑圈梁时，从三层高的房屋上摔下，导致骨折。原告受伤后，镇沅县鑫磊建筑安装公司立即向被告保险公司报案。原告的伤情经鉴定，其残疾等级为十级残。现原告已经支付了38932.41元的医疗费，原告多次找被告协商支付相关费用，但被告总是找各种理由不予支付。综上，被告的行为违反了双方投保时的约定，没有履行相应的义务。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求判令支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。原告李荣斌为证明其主张，依法提交以下证据：1、身份证，欲证明原告的基本情况。2、病情证明、出院证、医疗发票，欲证明原告受伤后的住院治疗情况及支出医疗费38932.42元的事实。3、司法鉴定意见书、鉴定发票，欲证明原告的伤残等级为十级残，误工期为180日、护理期为60日、营养期为90日、后期医疗费为12000.00元、支出鉴定费2700.00元的事实。4、营业执照、保险单、协议书，欲证明镇沅县鑫磊建筑安装公司向被告投保相应保险的事实。5、交通费发票，欲证明原告支出交通费3456.00元的事实。6、证人罗某的出庭证言，欲证明原告受伤的地点及原告是为镇沅县鑫磊建筑安装公司做工的事实。7、证人刘某的出庭证言，欲证明原告受伤的地点及原告是为镇沅县鑫磊建筑安装公司做工的事实。被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司未提交证据。本院审查认为，原告李荣斌提交的第1、2、3、4、6、7组证据客观真实，与本案具有关联性，证据及证据所反映的事实本院予以确认；原告提交的第5组证据，不能证明原告的证明目的，本院不予采信。根据庭审查明及对证据的分析认定，本院确认的本案事实为：2018年4月16日，原告李荣斌开始为镇沅县鑫磊建筑安装公司拆除位于镇沅县医院对面原农机公司土地上的卞益智违建住房。2018年5月2日，原告李荣斌在拆除该房过程中，从房屋三楼摔下，致其左腿受伤。原告李荣斌受伤后先后在镇沅县人民医院、中国人民解放军第六十二医院住院治疗，共产生医疗费用38075.48元。原告好转出院后，对其伤情进行了残疾等级鉴定，并对护理期、误工期、营养期、后续治疗费进行鉴定，花费鉴定费2600.00元。另查明，镇沅县鑫磊建筑安装公司是镇沅县城卞益智违建住房拆迁工程的承包人。其为镇沅县城卞益智违建住房拆迁工程向被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司投了保险，被保险人人数为8人。具体险种为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款），保额为200000.00元；附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保额为30000.00元。双方对意外医疗保障约定免赔，即每人每次事故扣除100.00元，免赔额后按80%比例给付。保险期间自2018年4月18日00:00:00起至2018年5月7日00:00:00止，原告李荣斌受伤时在保险的有效期限内。现原告以与被告多次协商赔付未果为由，向本院提起诉讼，请求判令支持其诉求。本院认为，原告李荣斌在为镇沅县鑫磊建筑安装公司拆除镇沅县城卞益智违建住房过程中受伤，而镇沅县鑫磊建筑安装公司为镇沅县城卞益智违建住房拆迁工程向被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）、附加短期意外伤害医疗保险（2013版），事发时在保险的有效期限内，被告保险公司应当按照保险合同的约定向原告赔付相关费用。现原告李荣斌主张因为二项保险额总和为230000.00元，故被告应当在该限额范围内赔偿原告各项损失183222.41元。对于该主张，按照双方约定的《中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）条款》，该条款第二部分第十条第二款残疾保险责任规定，人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原告李荣斌的伤残等级为十级残，则保险金的给付比例为10%，即20000.00元（200000.00元×10%）,对于超出该范围的主张，本院不予支持。对于双方约定的附加短期意外伤害医疗保险（2013版），根据《中国太平洋财产保险股份有限公司附加短期意外伤害医疗保险（2013版）条款》。该条款第二部分第五条第二款规定：……保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100.00元免赔额后按80%的给付比例…，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。原告李荣斌因受伤医治伤情而产生的医疗费为38075.48元，根据保险条款的约定，应当先扣减100.00元，后按剩余部分的80%在保险限额内（限额为30000.00元）给付，即30000.00元〔（38075.49元-100.00元）×80%〕。对于超出该范围的主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条,《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司赔付原告李荣斌因其受伤产生的费用共计50000.00元，此款限于本判决生效之日起十日内支付。二、驳回原告李荣斌其他诉讼请求。案件受理费3964.00元，减半收取1982.00元，由原告李荣斌负担1442.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司镇沅支公司负担540.00元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。审判员  罗东芳二〇一九年七月十一日书记员  杨 帆