广西壮族自治区象州县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1322民初532号 原告：谭启会，男，1956年3月4日出生，壮族，现住广西象州县。 原告：黄玉秋，女，1952年4月5日出生，壮族，住广西象州县。 委托诉讼代理人：仇胜平，广西甲天下律师事务所律师。 委托诉讼代理人：江少威，广西甲天下律师事务所实习律师。 被告：象州县人民医院，住所地：象州县象州镇朝阳路**。 委托诉讼代理人：覃旭高，广西至和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李长龄，男，1979年12月3日出生，系被告医院外科副主任医师。 原告谭启会、黄玉秋与被告象州县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月21日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谭启会、黄玉秋及其委托诉讼代理人仇胜平、江少威，被告象州县人民医院的委托诉讼代理人覃旭高、李长龄到庭参加诉讼。在诉讼中被告申请司法鉴定。本案现已审理终结。 原告谭启会、黄玉秋向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失共计356,132.23元。2、本案诉讼费由被告承担。在诉讼中，原告变更其诉讼请求为：请求判决被告赔偿原告损失共计193,066.16元，本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月3日下午5时许原告之子谭标因不慎摔伤，全身多处疼痛，于2018年11月4日送到象州县人民医院住院治疗。经象州县人民医院检查后初步诊断：1、骨盆骨折，2、多处挫伤，3、左足皮疹。入院后被告只是每天对谭标进行一般性的检查，没有进一步的治疗与手术。住院期间当谭标感觉明显不适加重的情况下，要求被告及时进行相应的治疗时，被告的答复是限于医院的医疗水平，需要聘请南宁专家会诊和治疗，不能及时进行治疗。2018年11月8日，谭标的家属担心谭标病情进一步恶化向医院提出转院申请，医院答复不能办转院，只能申请出院。谭标家属于同年11月9日办理出院后，广西柳州市工人医院的救护车抵达被告医院准备接收谭标，工人医院的医护人员见到谭标后，随即表示谭标已经生命垂危，来不及送往工人医院治疗，于是配合象州县人民医院对谭标进行抢救，同年11月9日下午14时10分谭标经抢救无效死亡。谭标去世后，家属怀疑被告医院存在误诊等情形，是造成谭标死亡的重要因素。2018年11月11日谭标家属向柳州市金鼎司法鉴定所申请尸检，同年12月17日该所尸检结果表明被告医院确实存在漏诊情况。柳州市金鼎司法鉴定所认为，谭标主要是在骨折、疼痛等因素作用下诱发左右心室心房及肺动脉内血栓形成，由于肺动脉栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉等痉挛，最终因呼吸循环衰竭而死亡。由此可见，被告医院的检查、治疗不当对谭标的死亡存在过错。为此，原告诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告象州县人民医院辩称，一、被告对患者谭标诊疗的过程中，始终按照医疗规范进行诊疗，不存在过错。患者谭标因摔伤，于2018年11月4日9时30分被送到被告医院接受诊疗。被告按照接诊规范对患者进行了检查，门诊DR检查示“左侧耻骨下支骨折”，颅脑CT平扫未见异常，随后收入骨科住院诊疗。入院诊断：（1）骨盆骨折（2）多处挫伤（3）左足皮疹。在患者住院后，被告继续完善各项检查，并对症治疗。被告在对患者接诊、治疗过程中，没有任何过错。二、患者病情恶化发生在其出院之后，发生在被告与患者不存在医疗服务合同关系的期间。患者及其父亲提出出院要求时，被告将患者的病情如实告知，并将出院或者转院可能会发生的不良后果告知患者及其父亲，患者及其父亲于2018年11月9日早上仍坚持要求出院转到别的医院治疗，被告只好尊重患方意见，于同年11月9日8时33分予以办理出院手续。患者是在办理出院手续之后出现病情恶化。患者为转院而办理出院手续，中止治疗，并在此过程中患者被搬动。这些行为与患者肺动脉内血栓形成并造成肺缺血、缺氧等后果，均有直接关系。三、在患者办理出院手续之后，2018年11月9日12时55分突发意识丧失，再次被送到被告医院，被告对患者进行了积极抢救。经被告积极抢救，至14时10分，宣布临床死亡。四、被告申请医疗过错鉴定的鉴定费10,900.00元，由原告负担。综上所述，被告认为，被告对患者的诊疗行为没有过错，患者出现病情恶化的情形并非发生在其住院期间，在患者突发意识丧失再次被送到被告医院时，被告对患者进行了积极抢救。原告要求被告承担赔偿责任，没有事实和法律依据。为此，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：二原告系死者谭标的父母，原告黄玉秋出生于1952年4月5日，二人共生育有子女三人。2018年11月4日，患者谭标因摔伤到被告医院住院治疗，入院诊断：骨盆骨折、多处皮肤擦伤、左足皮疹。同年11月9日出院，出院诊断：骨盆骨折；左侧骶骨翼、左侧髂骨及两侧耻骨上下支粉碎性骨折并左侧骶髂关节脱位；腰2、4、5左侧横突骨折；胸部损伤；左侧第7-11肋骨骨折，两肺挫伤，两侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全；全身多处软组织挫伤；左足皮疹；贫血；电解质紊乱；肝肾功能损害。出院医嘱：继续住院治疗。患者谭标在出院的当日12时55分因“意识丧失数分钟”被送入被告医院抢救，同日14时10分经抢救无效死亡。谭标在被告医院住院治疗共5天，支出医疗费用5,094.33元。 谭标的叔叔谭德会于2018年11月11日委托柳州市金鼎司法鉴定所对谭标的死亡原因进行鉴定。随后柳州市金鼎司法鉴定所作出检验意见：被鉴定人谭标符合损伤致左、右心室心房，肺动脉内血栓形成造成肺缺血、缺氧以及冠状血管痉挛、血管堵塞，冠状动脉灌流不足，脾破裂引起创伤性休克，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。原告为此支出鉴定费16,000.00元。 在本案诉讼过程中，经被告方的申请，本院依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心进行司法鉴定，委托鉴定事项：象州县人民医院在诊治谭标的过程中是否存在医疗过错；如果存在过错，象州县人民医院的诊疗行为与谭标死亡结果之间是否存在因果关系，参与度是多少。2019年5月29日该鉴定中心作出明桂司鉴中心[2019]司鉴字第13号司法鉴定意见书，该鉴定意见书对本案死者谭标的诊疗行为进行了如下分析说明：1、患者谭标在2018年11月4日由于摔伤到象州县人民医院就诊。入院诊断：骨盆骨折、多处挫伤、左足皮疹。出院诊断：骨盆骨折；左侧骶骨翼、左侧髂骨及两侧耻骨上下支粉碎性骨折并左侧骶髂关节脱位；腰2、4、5左侧横突骨折；胸部损伤；左侧第7-11肋骨骨折，两肺挫伤，两侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全；全身多处软组织挫伤；左足皮疹；贫血；电解质紊乱；肝肾功能损害。从2018年11月4日入院至2018年11月9日出院共计5天，未见“脾破裂”或“脾损伤”诊断，而柳州市金鼎司法鉴定所的鉴定意见为“脾破裂”引起的创伤性休克，说明被鉴定人谭标“脾破裂”在住院的5天时间中未检查出来，存在查体不细致、出现漏诊，延误治疗的过失。2、根据柳州市金鼎司法鉴定所的鉴定意见为被鉴定人谭标符合损伤致左、右心室心房，肺动脉内血栓形成造成肺缺血、缺氧以及冠状血管痉挛、血管堵塞，冠状动脉灌流不足，脾破裂引起创伤性休克，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。该鉴定意见书分析说明部分指出，被鉴定人只要是在骨折、疼痛、长期卧床等因素作用下诱发血栓形成，说明血栓形成是被鉴定人病情发展所致。医方在诊疗过程中漏诊了“脾破裂”，致使被鉴定人“脾破裂”没有得到及时处理，最后造成“脾破裂”引起休克。医方漏诊存在过错，过错与被鉴定人死亡后果存在因果关系，参与度为40%-50%。鉴定意见为：象州县人民医院在诊治谭标的过程中存在医疗过错，其过错与谭标死亡结果存在因果关系，参与度为40%-50%。被告为此支出鉴定费了10,900.00元。 本院认为，公民享有生命健康权，侵犯公民的上述权利的，依法应当承担相应的赔偿责任。本案原告之子谭标到被告处住院治疗，双方构成医疗服务法律关系。本案是因医疗行为引起的侵权诉讼，对于被告是否构成侵权并承担侵权的民事责任，关键在于被告在对患者进行诊疗的过程中是否存在过错以及过错行为与损害后果之间有无因果关系。 广西柳州市明桂司法鉴定中心对本案作出的鉴定意见书，程序上合法、依据充分，是合法有效的证据，本院予以采信。 对于被告应否承担本案的民事赔偿责任问题。首先，被告医院在对谭标的诊疗过程中未履行谨慎注意义务，对患者部分疾病的严重性未予引起足够的重视，存在漏诊行为，是导致患者死亡的一方面原因。其次，鉴定机构对案涉医疗行为的鉴定意见为：象州县人民医院在诊治谭标的过程中存在医疗过错，其过错与谭标死亡结果存在因果关系，参与度为40%-50%。故，综合本案的案情考虑，被告应承担本案50%的民事赔偿责任。 本案中，原告的各项合理损失为：1、医疗费5,094.33元，有医疗发票为凭，予以支持：2、护理费570.60元，没有超过规定的标准，予以支持；3、住院伙食补助费500.00元，予以支持；4、交通费200.00元，为家属处理后事支出的费用，予以支持；5、死亡赔偿金226,500.00元，没有超过规定的标准，予以支持。6、丧葬费33,228.00元，没有超过规定的标准，予以支持。7、赡养费44,039.30元，予以支持；8、病理解剖鉴定费：16,000.00元，有票据为凭,予以支持。9、精神损害抚慰金：根据侵权行为造成的后果、受诉法院所在地生活水平等因素考虑，酌情支持30,000.00元。原告上述的合理损失为356,132.23元，其中，精神损害抚慰金为30,000.00元。 在诉讼中，经本院依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对象州县人民医院在诊治谭标的过程中是否存在医疗过错及象州县人民医院的诊疗行为与谭标死亡结果之间是否存在因果关系，参与度是多少进行鉴定，被告为此支出的鉴定费10,900.00元，原、被告各承担5,450.00元。 故，被告象州县人民医院应赔偿原告经济损失为187,616.12元（326,132.23元×50%+30,000.00元-5,450.00元）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告象州县人民医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告谭启会、黄玉秋经济损失187,616.12元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,161.00元，由原告谭启会、黄玉秋负担50.00元、被告象州县人民医院负担4,111.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广西来宾市中级人民法院。 审 判 长  冯 楼 人民陪审员  李江华 人民陪审员  闭京宝 二〇一九年七月十八日 法官 助理  黄素明 书 记 员  黄靖华 附本案适用法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费，以及因误工减少的收入。…造成死亡的，还赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明的当事人承担不利的后果。