安徽省无为县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0225民初3053号 原告：陈士芳，女，1962年7月12日出生，汉族，住安徽省无为县。 委托诉讼代理人：熊志文，安徽祥骏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈小弟，安徽祥骏律师事务所律师。 被告：无为县人民医院，住所地安徽省无为县无城镇西大街，统一社会信用代码1234021748643078XT。 法定代表人：汪开保，该医院院长。 委托诉讼代理人：徐小兵，该医院员工。 委托诉讼代理人：方华，安徽方华律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市中市区庐江路9号，统一社会信用代码123400004850003071。 法定代表人：刘连新，该医院院长。 委托诉讼代理人：方维亮，该医院法律顾问。 委托诉讼代理人：申震，该医院医生。 原告陈士芳与被告无为县人民医院、安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月22日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈士芳及其委托诉讼代理人熊志文、沈小弟、被告无为县人民医院委托诉讼代理人徐小兵、被告安徽省立医院委托诉讼代理人方维亮、申震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈士芳向本院提出的诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医药费、残疾赔偿金等各项损失合计人民币381555.26元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2013年10月4日，原告在被告安徽省立医院确诊宫颈鳞隔B1期，并于2013年10月8日行腹腔镜下广泛全子宫，双附件切除、盆腔淋巴结清扫术，2013年10月16日出院。2013年11月4日至2013年11月8日在被告无为县人民医院住院治疗。术后，原告有严重的后遗症:长期小便不能自解，须借助导尿管生活。四年来，原告一直辗转于安徽省立医院和无为县人民医院治疗，但一直未见好转。原告的后遗症是被告的医疗过错造成的。为维护原告的合法权益，根据中华人民共和国侵权责任法的相关规定，依法起诉，望判准诉求。 无为县人民医院辩称，原告是现省立医院进行腹腔镜下广泛全子宫、双附件切除等；后来我院治疗，在我院进行抗感染治疗和化疗，对患者实施的治疗符合相关治疗规范，完全不存在诊疗过错。 安徽省立医院辩称，1.我们认为我院诊断是明确的，手术方式正确，原告患有宫颈鳞状细胞癌，选择腹腔镜下广泛全子宫、双附件切除、盆腔淋巴清扫术，符合患者的病情，手术从2013年至今已经过六年，从医学角度讲超过五年癌症属于治愈，所以我院的手术及治疗对原告讲是一次挽救生命行为没有过错；2.原告诉称的排尿困难是手术后不可避免的并发症，手术前我们已对原告及家属进行充分告知：手术会出现排尿困难，长期佩戴导尿管情况，原告知晓上述风险愿意手术，应当自行承担相应的风险；3.原告的诉讼请求我们认为没有事实和法律依据，我院从医学角度讲已经治愈其所患的宫颈癌，与生命相比出现排尿困难的病发症，是原告应当能够接受的，除非原告当时不接受这样的手术。 对当事人没有异议的事实，2013年10月4日，陈士芳在安徽省立医院确诊为“宫颈鳞状细胞癌1B1期”，并于2013年10月8日行“腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，2013年10月16日出院。术后至今陈士芳存在排尿功能障碍。2013年11月4日至2013年11月8日无为县人民医院住院治疗、2013年11月28日至2013年11月30日、2013年11月28日至2013年11月30日、2014年3月5日至2014年3月8日安徽省立医院住院治疗、2018年2月10日至弋矶山医院检查治疗并作尿动力学检查。本院均予以确认。 对当事人有争议的事实认定如下： 陈士芳通过本院委托司法鉴定科学研究院鉴定，于2018年12月17日作出司鉴院〔2018〕临鉴字第2187号司法鉴定意见书，鉴定结论，1、安徽省立医院在对被鉴定人陈士芳实施的诊疗过程中存在医疗过错;该过错与陈士芳目前遗留排尿功能障碍的后果之间存在因果关系(系次要原因,过错参与程度拟为20%左右)。2、无为县人民医院在对被鉴定人陈士芳实施的诊疗过程中不存在医疗过错。3、被鉴定人陈士芳目前重度排尿功能障碍的后果已构成人体损伤七级残疾。医疗损害后休息240日,营养150日,护理150日。陈士芳支付鉴定费16800元。 陈士芳通过本院委托安徽正邦司法鉴定所鉴定，于2019年5月10日作出皖正邦司鉴所〔2019〕临鉴字第575号司法鉴定意见书，鉴定结论，建议给予被鉴定人陈士芳后期费用包括治疗费材料费总计人民币20250元。陈士芳支付鉴定费900元。 安徽省立医院对上述二份鉴定书均提出了不同异议，本院认为，由无为县人民法院委托司法鉴定科学研究院、安徽正邦司法鉴定所对陈士芳申请鉴定的事项进行了法医学鉴定，鉴定程序、鉴定机构及鉴定人员资格、鉴定行为没有不当之处。安徽省立医院2019年3月12日的函复对皖正邦司鉴所〔2019〕临鉴字第575号司法鉴定意见书所依据的病历资料没有异议，现又针对安徽正邦司法鉴定所司法鉴定意见书提出“检材没有经过双方质证，而且其依据的是一年前的检测报告”的意见，不予采纳。庭审中安徽省立医院没有提出相应证据证明本案鉴定意见书具备重新鉴定或补充鉴定情形，综上，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第二十九条对该鉴定意见书进行审查，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，鉴定意见书鉴定结论予以采纳； 关于陈士芳支出医药费用5261.26元。陈士芳术后支出医药费用5261.26元系其必要支出，由其提供其住院记录、医药费票据、病人费用明细清单佐证。其中部分不能报销的医药费票据，因治疗时间过长而遗失，现提供复印件由医院盖章确认，符合生活常理。如安徽省立医院认为票据已经报销，可持复印件向有关机关调查核实。故对陈士芳支出医药费用5261.26元的事实予以采纳。安徽省立医院主张医药费中输血、输氧、CT检查还有癌症筛选与导尿无关的治疗费用应有原告本人承担，因未举出证据证明原告所用药物与其治疗伤情无关，该主张依据不足，本院不予支持。关于护理费，依据鉴定意见医疗损害后护理150日、2019年安徽省城镇非私营单位分行业就业人员年平均工资中居民服务、修理和其它服务业标准123.48元/天计算，150天×123.48元/天＝18522元。安徽省立医院主张的“排尿障碍不需要护理”与鉴定意见医疗损害后护理150日并无关联，不予采纳。关于交通费，根据陈士芳损伤事实、长达几年时间内多次入出院及检查次数、路途距离，及确需的必要的陪护人员实际发生交通费用。陈士芳主张交通费3000元，本院不再核减。关于精神抚慰金，安徽省立医院主张陈士芳癌症从医疗角度讲已经治愈，不应当再承担精神抚慰金。本院认为，陈士芳术后排尿功能障碍的后果已构成人体损伤七级残疾与安徽省立医院过错行为具有因果关系，主张安徽省立医院承担精神抚慰金，依法予以支持。精神损害的赔偿数额应当根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定确定，在本案中，关于侵权人的过错程度，不仅要考虑具有因果关系的过错，也要考虑与陈士芳目前遗留排尿功能障碍的后果之间无因果关系的过错，法律并没有规定将此过错排除在外。鉴于陈士芳现有身体及经济状况及侵权人承担责任的经济能力，对陈士芳主张的精神抚慰金按24000元计算；关于后续治疗费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，陈士芳主张的后期费用包括治疗费、材料费总计人民币20250元，本院予以采纳。鉴定书所指材料费系造瘘管而非医药费用票据中导尿管，故材料费不予扣减；关于鉴定费负担，鉴定费属于陈士芳诉讼过程中的支出必要费用，应当由败诉方承担。故安徽省立医院辩称不承担鉴定费，缺乏事实与法律依据，不予采纳； 综上，依据法律规定的赔偿项目、标准，对陈士芳主张的各项经济损失，本院经审查确定如下：1、医疗费5261.26元；2、后续治疗费20250元；3、营养费30元/天×150天＝4500元；4、误工费100元/天×240天＝24000元；5、护理费150天×123.48元/天＝18522元；6、残疾赔偿金34393元×20年×40%＝275144元；7、鉴定费17700元（16800元+900元）；8、交通费3000元；9、精神抚慰金24000元，合计392377.26元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陈士芳术后排尿功能障碍的后果已构成人体损伤七级残疾，〔2018〕临鉴字第2187号司法鉴定意见书认为，安徽省立医院在术前知情告知时未充分告知患方手术范围包括双侧附件切除,应属告知不够充分的医疗过错。医方术中在阴道内塞碘仿纱条四根,但出院前未取出,亦未充分告知陈士芳出院后的处理方式,亦属医疗过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，安徽省立医院应当承担民事赔偿责任。同时，安徽省立医院在对被鉴定人陈士芳实施的诊疗过程中存在手术过程操作不当加重支配膀胱的自主神经损伤的医疗过错,该过错与陈士芳目前遗留排尿功能障碍的后果之间存在因果关系(系次要原因),应当承担民事赔偿责任。据此，根据安徽省立医院在实施的诊疗过程中存在的过错行为，与损害结果之间法律上的因果关系，陈士芳人身损害造成各项损失392377.26元，由安徽省立医院承担60%的赔偿责任即赔偿235426.4元。安徽省立医院主张依据司法鉴定意见书过错参与程度承担20%的责任的意见不予采纳。〔2018〕临鉴字第2187号司法鉴定意见书认为无为县人民医院在对被鉴定人陈士芳实施的诊疗过程中不存在医疗过错，不应当承担赔偿责任，故陈士芳请求无为县人民医院承担民事责任诉讼请求不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效后三十日内赔偿原告陈士芳235426.4元； 二、驳回原告陈士芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7022元，减半收取3511元，由原告陈士芳负担1053元，被告安徽省立医院负担2458元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉到安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  丁策   二〇一九年七月二十六日   书记员  彭静 附：本判决引用的法律和司法解释原文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条【人身损害赔偿】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定: (一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外; (二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节; (三)侵权行为所造成的后果; (四)侵权人的获利情况; (五)侵权人承担责任的经济能力; (六)受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。