天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初5751号原告：张春燕，女，1981年4月24日出生，汉族，天津市西青区顺强金盛装饰材料经营部经理，住山东省庆云县。委托诉讼代理人：勾践昊，天津滨郝律师事务所律师。委托诉讼代理人：王吉强（系张春燕配偶），男，1981年11月19日出生，汉族，天津市西青区顺强金盛装饰材料经营部法定代表人，住山东省庆云县。被告：天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司，住所地天津市河西区解放南路488号。统一社会信用代码91120103583278230J法定代表人：陈少华，主任。委托诉讼代理人：曹辉，天津津泓雅威律师事务所律师。委托诉讼代理人：米震，天津津泓雅威律师事务所律师。原告张春燕与被告天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司(以下均简称为坤如玛丽医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张春燕及其委托诉讼代理人王吉强、勾践昊，被告天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司的委托诉讼代理人米震、曹辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张春燕向本院提出诉讼请求：判令坤如玛丽医院1、赔偿因医疗过错给张春燕造成的医疗费损失87925元（坤如玛丽医院、山东齐鲁医院取手术针及到一附属等医院复查费）；2、赔偿误工费11624元（实际误工94.5天，按照天津市零售业标准）、住院伙食补助费1700元（住院17天）、营养费3000元（住院期间15天及出院后45天，每天50元）、陪护费5607元（住院期间15天，家属陪护，家属从事经营行业，按照天津市零售业标准主张）、交通费35000元（2016年1月1日至2018年4月19日期间去各个医院就医产生）、住宿费1920元（2016年1月1日至2018年4月19日期间去各个医院就医产生）；3、判令坤如玛丽医院给予精神损害赔偿120000元（针留在体内穿衣不适、造成对铁过敏、精神压力大、针留在右侧卵巢边导致宫外孕）；4、判令坤如玛丽医院赔偿鉴定费3500元（医学会鉴定）；5、诉讼费由坤如玛丽医院承担。事实和理由：2016年1月10日，张春燕前往坤如玛丽医院做双侧输卵管疏通手术，2016年1月14日出院，后感觉右腹部不适隐隐作痛，给张春燕造成了身心痛苦无以言表，无法穿紧身裤，现在由于体质对金属过敏。经多家医院检查，坤如玛丽医院知体内留有手术针一枚。2018年4月，经山东齐鲁医院手术取出该手术针。经张春燕申请贵院委托天津医学会医疗损害鉴定办公室对此手术遗留物进行了鉴定。2019年1月11日，天津市医学会出具了《医疗损害鉴定意见书》天津医鉴（损害）[2018]141号。结论为：根据现有证据，患者（张春燕）体内金属异物考虑为医方手术遗留，其原因为完全原因，因手术针遗留体内，给张春燕很大痛苦，造成过敏体质，金属过敏，身体虚弱，无法干体力活，造成巨大伤害。据此，张春燕向贵院提起诉讼，要求坤如玛丽医院因其医疗过错给张春燕进行赔偿，恳请法院依法判决，支持张春燕诉请。张春燕就其主张向本院提交如下证据：1、鉴定意见书、鉴定费发票，证明坤如玛丽医院有过错及张春燕支出的鉴定费情况。2、门诊病历复印件3册、住院病历2册、齐鲁医院住院费收据1张、统筹结算单1张、微信交易记录打印件1张、结算单1张。3、票据4张（天津医科大学总医院票1张、山东滨州医学院票1张、中医药大学第一附属医院票2张）、2018年4月16日齐鲁医院（汇总单实际为庆云县人民医院）明细汇总1份、庆云县人民医院住院病历复印件1份（住院2天）、检验报告单1张、超声检查报告1张、X线检查报告单1张、CT检查报告单1张，证明花费医疗费和检查治疗经过。4、天津中医药大学附属医院的不孕门诊病历，证明知道有针在体内的最初时间。5、影像片子3张、腹部金属异物1枚，证明体内有针。坤如玛丽医院辩称，张春燕到我院就诊情况同张春燕陈述，病情没有问题。张春燕2016年1月10日在我医院进行手术，张春燕在输卵管手术前在山东做过输卵管结扎术，结合鉴定报告第3页在我院术后患者腹部无压痛，术后一切正常的记载，无法判定针何时留存。说去我们那认定针是我们的我们不给取，主要是因为无法定位，所以无法取出。医疗损害首先要有损害，需要鉴定部门来鉴定，针存在张春燕腹内，经过鉴定认定是我们的，是我们工作疏忽。张春燕是在山东做宫外孕时将针取出，针不是存在输卵管，而是在腹腔大网膜，万幸没有给张春燕造成损害后果，从鉴定报告看也无因果关系。在鉴定报告中证实我们输卵管手术是有效的，针留在大网膜附近，不是输卵管，不会导致宫外孕，且张春燕几次就医均是不孕不育，与本身这次留手术针无关联性，我们希望给张春燕合理赔偿，对赔偿住院医药费是不认可的；门诊检查需要看到票据再定。第二项均不认可；第三项精神损失赔偿，张春燕说对铁过敏，给生活造成多大困难，我们针本身是不锈钢的不是铁，针造成铁过敏无法认定。鉴定费我们负担；诉讼费由法院判定；交通费，张春燕在山东，我们要看证据。坤如玛丽医院就其主张提交如下证据：住院病历1册，证明治疗过程。经质证，坤如玛丽医院对张春燕证据1认可。证据2门诊病历和住院病历真实性认可，两次住院是因张春燕有相应疾病，跟体内存的针没有什么关联性，是治疗其他疾病产生的；同时产生相应票据如交通费、伙食费跟这次诉讼无相关联系。证据3-5真实性认可。张春燕对坤如玛丽医院提交的证据表示无异议。本院认为，张春燕提交的证据1、2、3、4、5及坤如玛丽医院的证据真实，合法，与待证事实具有关联性，本院予以采信。本院依据当事人的当庭陈述和采信的证据查明如下事实，张春燕因“未避孕未孕3年余”于2016年1月10日至坤如玛丽医院住院治疗。入院诊断：1、双侧输卵管梗阻；2、继发不孕；3、霉菌性阴道炎。入院后行相关检查，于2016年1月11日在全麻下行腹腔下双侧输卵管吻合术+宫腔镜检查+通液术。2016年1月14日张春燕出院。2016年8月30日张春燕至天津中医药大学第一附属医院不孕不育门诊就诊，行子宫输卵管造影术时发现盆腔弧线性致密影。2016年9月9日张春燕至天津医科大学总医院就诊，CT报告：右侧髂骨窝腹腔内贴近前壁腹部处见弯曲条状致密影，考虑盆腔异物影。2017年7月17日，张春燕以从坤如玛丽医院出院后感觉右腹部不适隐隐作痛，经多家医院检查确认是坤如玛丽医院在体内留有手术针一枚，多家大医院无法取出为由，向本院递交起诉状并提出医疗损害鉴定的申请。2017年8月24日，本院诉前联合人民调解委员会委托天津市医学会对坤如玛丽医院在张春燕体内是否留有手术针一枚、是否存在医疗过错责任及因果关系比例、伤残程度进行鉴定。委托后，2018年4月19日张春燕因子宫角妊娠、滋养细胞疾病待排至山东大学齐鲁医院住院治疗，2018年4月26日该院在腹腔镜下行输卵管间质部妊娠病灶切除+盆腔异物取出术+左卵巢囊肿剥出术。术中见：于大网膜距游离缘2cm背面见一金属异物，大部分被包裹于大网膜内，仅显露一尖端，分离粘连，钳夹10mmtrocar取出，针孔距针尖垂直距离约9mm，针尖于针孔连线距针身最长距离约4mm，经辨认为手术缝针。子宫前位，如孕2月大小，左侧卵巢一极可见一大小约2*2.5cm囊肿，左侧宫角可见一约4*3大小的蓝紫色包块，像腹外突起，考虑为间质部妊娠，双侧卵巢灰白、质硬，右侧输卵管峡部明显缩窄。2018年4月30日张春燕出院，住院10天，共产生住院费21325.80元，扣除统筹的8648.40元，张春燕自担12577.40元。2019年1月11日，天津市医学会出具了天津医鉴（损害）[2018]141号《医疗损害鉴定意见书》。对诊疗行为分析认为：1.张春燕因未避孕未孕3年余于2016年1月10日至天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司住院治疗。诊断：1、双侧输卵管梗阻；2、继发不孕；3、霉菌性阴道炎。医方诊断明确，具备腹腔镜下双侧输卵管吻合术的手术指征。2.根据2016年8月31日天津中医药大学第一附属医院子宫输卵管造影提示患者右侧输卵管通而不畅、左侧输卵管通畅，证实不存在医方输卵管吻合术手术失败的问题。异位妊娠的发生系多种因素所致，不能证实与输卵管吻合术存在相关性。对患者体内异物与经过鉴定会专家组现场确认及法院转交的证据材料，患者体内取出的金属异物为可吸收缝线的手术缝针，与医方病历中记载使用的5-0号可吸收缝线针的大小相符；患者2012年行剖宫产及双侧输卵管结扎术，该术式常规不使用该类型缝针；同时根据手术记录记载，腹腔镜手术前及术中未发现有异物存在的客观描述；证据材料中也未显示术前存在异物的客观证据。综合上述因素考虑该金属异物为坤如玛丽医院手术后遗留在张春燕体内。最终认定张春燕不存在其他损害后果，体内金属异物为医方手术后遗留，其原因为完全原因。张春燕目前不构成伤残等级。张春燕为鉴定支付鉴定费3500元。据此，张春燕2019年4月19日，正式提起起诉，审理中坤如玛丽医院同意给付张春燕30000元作为补偿。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医院接受患者治疗，双方即形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地诊查、治疗，治愈病痛、延缓生命、挽救生命。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。天津市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构，其就本案争议进行了鉴定，其鉴定的程序合法、鉴定结论客观，其所做的司法鉴定意见书本院予以采信。根据鉴定意见书，虽然坤如玛丽医院对张春燕的病情诊断正确，手术选择也无不当，但手术中将手术针遗留在张春燕体内，是其医护人员责任心差、医疗技术水平不够、医院的管理存在问题、医院未尽到医疗注意义务所致。虽张春燕目前不构成伤残等级，身体不存在其他损害后果，因留在张春燕体内手术针非身体吸收物，而且留在体内存在潜在危险须经手术取出，由此为张春燕造成的精神伤害和为取针产生的经济损失坤如玛丽医院应承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对张春燕主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费张春燕主张87925元，根据张春燕提供的证据无法证明其有该些支出，综合证据原告在天津医科大学总医院产生检查费536元，该次支出系为排查体内手术针，本院予以支持。2018年4月19日张春燕因子宫角妊娠、滋养细胞疾病待排至山东大学齐鲁医院住院治疗并手术，体内手术针虽是在做其他手术中一并取出，结合张春燕情况即使没有张春燕本次住院的病因，张春燕也需单独为取针而手术，手术其中的手术麻醉费、值医用耗材费等均不能免除，参照该次住院医药费支出和统筹支付比例，考虑张春燕有原发病，山东大学齐鲁医院费用由坤如玛丽医院负担5600元，连同天津医科大学总医院产生的检查费536元，由坤如玛丽医院赔偿医药费6136元。2、误工费，张春燕按天津市零售业标准主张94.5天共计11624元，参照张春燕在山东大学齐鲁医院住院时间10天，和出院后伤口的恢复，其主张94.5天时间偏长，本院酌情支持45天，张春燕按天津市零售业主张，但未提供充分证据，考虑其是具有劳动能力的成年人，由坤如玛丽医院按天津市居民服务业标准赔偿123元×45天=5535元。3、住院伙食补助费，参照张春燕在山东大学齐鲁医院住院时间10天，由坤如玛丽医院赔偿100元×10天=1000元。4、营养费，参照张春燕在山东大学齐鲁医院住院时间10天及手术的创伤，酌情支持45天营养期，由坤如玛丽医院按每日40元赔偿张春燕40元×45天=1800元。5、陪护费，张春燕按照天津市零售业标准主张住院期间15天护理费5607元，但证据不足，考虑住院期间需人陪护，参照张春燕在山东大学齐鲁医院住院时间10天，由坤如玛丽医院按天津市居民服务业标准赔偿123元×10天=1230元。6、交通费，原告主张35000元担未提供充分证据，考虑原告就医地点、路途、次数，本院酌情支持2000元，由坤如玛丽医院赔偿。7、住宿费1920元，但其未提交相应证据，考虑张春燕为山东人，有来津就医的事实，本院酌情支持1200元，由坤如玛丽医院赔偿。8、精神损害抚慰金，坤如玛丽医院因未尽到医疗注意义务，将手术针留置在张春燕体内，针尖不仅给张春燕身体带来隐痛，对体内有手术针存在危险的担忧、恐惧，更是给张春燕带来巨大心理压力。根据侵权责任法侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。张春燕该主张并无不当，但120000元数额过高，本院根据实际情况和被告的承受能力，判决由坤如玛丽医院赔偿30000元。9、鉴定费3500元，属合理支出，坤如玛丽医院同意赔偿，本院照准。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕医药费6136元；二、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕住院伙食补助费1000元；三、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕营养费1800元；四、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕误工费5535元；五、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕护理费1230元；六、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕交通费2000元；七、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕住宿费1200元；八、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕精神损害抚慰金30000元；九、自本判决生效之日起十日内，天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司赔偿张春燕鉴定费3500元；十、驳回张春燕其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1657元，减半收取828.5元，由张春燕负担668.5元，由天津河西坤如玛丽妇产医院有限公司负担160元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  陈玮二〇一九年七月十七日书记员  张毅本案引用的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。