江西省抚州市东乡区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣1029民初2120号原告：马某3，男，汉族，1989年12月3日出生，江西省抚州市人，住抚州市。原告：马某1，男，汉族，2009年12月17日出生，江西省抚州市人，住抚州市。法定代理人：马某3，系原告马某1之父。原告：马某2，男，汉族，2018年6月22日出生,江西省抚州市人。法定代理人：马某3，系原告马某2之父。原告：刘定炎，男，汉族，1963年5月26日出生，广西省浦北县人，住广西省浦北县。原告：梁容，女，汉族，1962年10月12日出生，广西省浦北县人，住广西省浦北县。共同委托诉讼代理人：陈晓平，江西赣兴律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告:东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站，住所地东乡区孝岗镇御景东方13栋124-125号。法定代表人：艾志辉，负责人。委托诉讼代理人：饶贵芳，江西正石律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告马某3、马某1、马某2、刘定炎、梁容诉被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马某3、马某1、马某2及委托诉讼代理人陈晓平，被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站的法定代表人艾志辉以及委托诉讼代理人饶贵芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马某3、马某1、马某2、刘定炎、梁容向本院提出诉讼请求：1、被告因医疗损害侵权赔偿原告相关损失665605.9元；2、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2018年8月12日,原告马某3之妻刘某分娩后50天因病到被告处就诊。被告经治医生饶党娇在不具有相应诊疗技术、未现场书写病历及未进行任何化验检测的情况下,仅凭表象便贸然、武断、草率地诊断为“附件炎”,同时开具多达7种药品的处方,其中尤令人触目惊心的是饶党娇在明知刘某为产妇的情况下,竟对其使用禁用于哺乳期妇女及小儿的3种主要药物一一氟康唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星胶囊及注射用头孢塞肟钠,即饶党娇对刘某所使用的主要药物都禁用于哺乳期妇女及小儿。8月13日及8月14日,刘某又先后2天到被告处就诊(其中8月14日由原告马某3陪同),饶党娇仍以“附件炎”诊治并开具相应处方(详见2号证据)但始终未书写病历。8月-14日深夜,刘某猝然身亡。事发后,被告竟采取杜撰、补写病历及分别在8月13日及8月14日的用药处方上方添加“患者自述症状明显好转”和“明显改善”等字样的卑劣手法,(8月12日的处方连日期都未补写。详见3号证据)企图逃避、推卸责任。并以上述所谓病历资料作为尸检报告中“病情摘要”的内容。刘某尸体后经南昌大学抚州医学院病理教研室解剖检验,确定死因为“急性子宫内膜炎和间质性××所致的多器官功能衰竭”综上所述,被告医疗道德沦丧,医疗技术匮乏,医疗检测缺失,医疗管理混乱,对患者刘某病情的凶险性、隐蔽性、复杂性及后果严重性完全缺乏充分、清醒的认识与警觉,诊断错误,滥施药物,以至错失、延误正确诊疗良机,一系列误诊误治行为最终导致刘某死亡的严重后果,二者之间存在直接、必然的因果关系。一条年青、鲜活的生命就这样被残酷无情地剥夺,嗷嗷待哺的婴儿从此失去了母亲,幸福、温馨的家庭从此失去了欢乐。被告不负责任的医疗行为给原告一家带来的肉体、精神及心理的巨大创伤是空前绝后,无法愈合的。庸医害命,令人胆寒!现根据《民法总则》第一百二十条、《侵权责任法》第五十四条及第五十八条第(三)款等规定,特具状贵院。企盼及时査明事实,依法秉公决断,以切实维护公民合法权益,彰显法律威严!另外,被告使用了对哺乳期妇女及婴儿禁用的多达数种药物。原告将视婴儿(马某2)今后健康状况,保留对被告继续诉诸法律的权利。被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站辩称：被答辩人在诉状中所诉事实与理由缺乏事实和法律依据。1、被答辦人认为经治医生饶党娇不具有相应诊疗技术,未现场书写病历没有事实依据。饶党娇2016年4月20日取得卫生和计划生育主管部门颁发的医师资格证书,执业类别为临床,执业范围为全科医学专业,执业地点为答辫人卫生服务站。可见饶常娇具有相应的诊疗资格和技术。2018年8月12日接诊患者刘某时,听取了患者的病情主诉,因患者仅主诉妇科病情,经治医师对其做了常规的妇科检查，初步诊断患者系患附件炎，应当输液治疗三天，并及时书写了病历。2、被答辩人认为经治医生使用哺乳期妇女禁用药物没有科学依据。患者刘某虽然系哺乳期内，但其产后已超过六周，已属正常健康人群，并且经治医师在询问得知其确未哺乳的情况下，使用了部分不适宜正在哺乳患者的药物，该用药行为并无不当。二、答辩人对患者的诊疗行为及用药与其死亡无直接因果关系。被答辩入认为答辩人对患者经治的医师诊断错误，滥施药物与患者死亡后果存在直接的、必然的因果关系。被答辩人的这种认为无事实及科学根据。患者刘某的死亡原因经南昌大学抚州市医学院病理研室鉴定为系急性子宫内膜炎和间质性××所致的多器官功能衰竭。后经江西神州司法鉴定中心重新鉴定为系因间质性××导致呼吸循环衰竭死亡。可见，患者死亡的直接原因是其所患间质性××所致。虽然江西神州司法鉴定中心对患者死亡与答辩人的医疗行为之间是否存在因果关系作出的鉴定意见，认为答辩人医疗行为不规范，未尽注意义务，诊疗中存在过错，与患者死亡存在因果关系。但很显然，这种因果关系不是直接的、必然的关系，而是间接的，非必然的关系。患者刘某死亡与其患有间质性××才具有直接的、必然的因果关系。三、被答辩人及患者刘某本人有重大过错,首先，患者刘某经法医鉴定是因间质性××导致呼吸循环衰竭死亡。这说明，刘某在到答辩人卫生站就诊前己患有间质性××，但刘某在主诉反映病情时，隐瞒了这一致命性疾病的客观事实，同时也未反映有干咳，气促等间质性××的症状，导致经治医师无法正确判断及确诊。其次，刘某2018年8月14日晚7至9时输液期间并无不适，并自行付款结账，自行回家。而据刘某家属反映，刘某死亡时间是2018年8月15日5时40分。因刘某死亡原因是间质性××，起病至死亡必须有一个较长过程，而不像心脑血管疾病可骤然死亡。在这期间，被答辩人未能及时送医抢救，亦负有重大过错。四、被答辩人诉请的赔偿数额应按农村标准计算。被答辩人亲属刘某生前系农村户籍，相关赔偿数额应按农村标准计算，赔偿项目及数额标准待被答辩人在法庭举证时再发表质证意见。原告为证明自己的诉讼主张在举证期限内提供了以下证据：1、执业许可证，组织机构代码证及艾志辉身份证，证明被告机构信息及负责人身份信息。2、处方（2018年8月12日，8月13日及8月14日）。原告在刘某死后第一时间从被告处拍摄取得，证明被告未现场书写病历；被告对刘某武断、草率诊断为“附件炎”；被告对刘某诊病，第一时间书写的处方并无“患者自述症状明显好转（明显改善）”等内容。3、病历记录及用药处方3张，证明被告在刘某死后擅自杜撰、补写病历及处方；被告凭空杜撰、添加“患者自述症状明显好转”（及明显改善）字样，其中8月12日处方日期都未补写。4、现场录音拷贝U盘一份，证明被告负责人艾志辉坦承病历为事后（刘某死后）补写。5、药品说明书氟康哩氯化钠注射夜、盐酸左氧氟沙星胶囊、注射用头咆嚏脂钠、妇炎康片，证明被告对刘某使用的第1种、第2种及第3种主要药物均禁用于哺乳期妇女及小儿；上述药物并未明确可治疗“附件炎”；被告对刘某滥施药物。6、医疗事故争议[2018]病尸检字第03号尸检报告书，证明刘某的死因为：急性子宫内膜炎和间质性××所致的多器官功能衰竭，并非“附件炎”；被告对刘某病情的凶险性、隐蔽性、复杂性及后果严重性明显认识不足；被告诊断用药错误；。7、原告马某3与刘某身份证结婚证、原告马某3之父马云辉（户主）、马某3、刘某、马某1及马某2户口信息，证明原告马某3与刘某身份、关系信息以及原告等户籍信息。8、原告刘定炎，梁容身份证，户口薄（含子女）、亲属关系证明，证明原告刘定炎、梁容身份、户籍信息；原告刘定炎、梁容共生育3个子女：刘某、刘营及刘水。9、江西神州司鉴中心（2019）病鉴字第S081号、（2019）临鉴字第F171号，证明刘某系因间质性××导致呼吸循环衰竭死亡；被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站存在医疗行为不规范、漏诊及使用药物不规范等医疗过错；被告的过错与患者刘某死亡存在因果关系，过错参与度为40-60%。10、居住证明及证明人：马炳泉、饶小华、徐小玲、帅艮香、付金梅、就学证明、东房字第××号房屋所有权证，证明刘某自2012年1月与原告马某3结婚以来，一直居住在凤凰社区管辖的位于杨梅垄乙巷的马某3父亲马云辉的自建房内；原告的二个儿子马某1、马某2自出生以来也一直居住在上述房屋内；马某1自2016年9月起至今，一直就读于东乡区实验小学；原告主张的相关赔偿项目，依法无疑应按城镇居民相关标准计算。11、尸检及鉴定发票，证明尸检及鉴定费用共为29800元。被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站质证称：对原告提供的上述证据2、3真实性有异议，没有原件，应当以鉴定的原件为准，其他关联性和证明目的有异议，不能达到原告证明目的。根据以上质证意见，本院经综合评议，认定本案事实如下：2018年8月12日,原告马某3之妻刘某因病到被告处就诊。被告经治医生饶党娇诊断为“附件炎”,同时开具7种药品的处方,其中对其使用禁用于哺乳期妇女及小儿的3种主要药物一一氟康唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星胶囊及注射用头孢塞肟钠,即饶党娇对刘某所使用的主要药物都禁用于哺乳期妇女及小儿。8月13日及8月14日,刘某又先后2天到被告处就诊(其中8月14日由原告马某3陪同),饶党娇仍以“附件炎”诊治并开具相应处方，但始终未书写病历。8月-14日深夜,刘某猝然身亡。医疗事故争议[2018]病尸检字第03号尸检报告书，认为1.刘某的死因为：急性子宫内膜炎和间质性××所致的多器官功能衰竭；并非“附件炎”；2.被告对刘某病情的凶险性、隐蔽性、复杂性及后果严重性明显认识不足；3.被告诊断用药错误。江西神州司法鉴定中心作出江西SZ司鉴中心（2019）病鉴字第S081号、江西SZ司鉴中心（2019）临鉴字第F171号司法鉴定意见书，认为1.刘某系因间质性××导致呼吸循环衰竭死亡。2.被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站存在医疗行为不规范、漏诊及使用药物不规范等医疗过错。3.被告的过错与患者刘某死亡存在因果关系，过错参与度为40-60%。原、被告因赔偿未能达成协议。本院还查明如下事实：1、刘某自2012年1月与原告马某3结婚以来，一直居住在凤凰社区管辖的位于杨梅垄乙巷的马某3父亲马云辉的自建房内。原告的二个儿子马某1、马某2自出生以来也一直居住在上述房屋内。2.马某1自2016年9月起至今，一直就读于东乡区实验小学。2、原告刘定炎、梁容共生育3个子女，分别为刘营、刘水以及死者刘某。对于原告方的经济损失，本院根据原告和被告方的诉辩意见及相关的法律、法规，核实如下：一、医疗费，刘某因病入被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站治疗费用为215元，本院予以支持。二、误工费，原告主张误工费为442元属于合理范围，未超出法律规定，本院予以支持；三、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。原告主张按江西省2018年度城镇居民人均可支配收入的标准33819元/年计算死亡赔偿金，理由是原告马某3以及死者刘某生前经常居住地为城镇原告马某3的父亲马云辉家，原告主张的理由成立，本院予以支持，计算为：33819元/年×20年=676380元。同时，根据法律规定应当将被抚养人生活费计入死亡赔偿金，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。原告马某1、马某2、梁容分别主张计算9年、18年、11年的被扶养人生活费，且原告马某1、马某2在城镇居住就学，梁容在农村生活居住，被扶养人生活费应当分别按上一年度城镇居民人均消费性支出以及农村居民人均年生活消费支出计算，而且原告三人前9年的赔偿总额累计已经超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故本院确认为被抚养人生活费应当计算为：9年×20760元/年+（18-9）年×20760元/年÷2人+（11-9）年×10885元/年÷3人=287516.66元，故原告的死亡赔偿金应当计算为：676380元+287516.66元=963896.66元。四、精神抚慰金，因该次事件的发生，导致原告亲属刘某死亡，其精神遭受痛苦，原告有权向被告主张精神损害抚慰金，但具体数额应综合考虑侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地区平均生活水平等因素确定，综合以上情况，本院酌定为30000元，原告主张50000元，本院不予支持；五、丧葬费，原告主张31535.5元，双方没有异议，本院予以支持；对于原告主张殡仪馆的停尸费3万元不予支持；六、关于交通费，因原告未提供有效的费用票据，但考虑到交通费是必然发生的费用，本院酌情确定为800元；七、鉴定费为原告的合理损失，本院根据原告提供的正规票据为29800元；以上费用合计1056689.16元。本院认为，公民的生命、健康、身体权受法律保护，造成公民身体受伤害的，应由侵权人承担由此造成的损失。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站在对患者刘某的诊疗过程中存在医疗行为不规范、漏诊及使用药物不规范等医疗过错，其过错与患者死亡结果存在因果关系，过错参与度评定为40%-60%。同时，该鉴定意见证实刘某自身系因间质性××导致呼吸循环衰竭死亡，根据患者刘某与被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站的过错程度，结合案件的其他情况，综合认定被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站对原告损失承担60%的赔偿责任。计算：1056689.16元×60%=634013.49元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站赔偿原告马某3、马某1、马某2、刘定炎、梁容各项损失共计634013.49元人民币，此款在判决生效后十五日内付清；二、驳回原告马某3、马某1、马某2、刘定炎、梁容其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10456元，由被告东乡孝岗镇凤凰社区第二卫生服务站负担6273.60元，原告马某3、马某1、马某2、刘定炎、梁容负担4182.40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳相应的上诉案件受理费（户名：江西省抚州市中级人民法院，帐号：14×××29，开户行：中国农业银行抚州市分行抚河支行），上诉于江西省抚州市中级人民法院，并将上诉案件受理费交款单复印件递交本院，如在上诉后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李 勇人民陪审员  吴美兰人民陪审员  张池元二〇一九年七月二十日书 记 员  吴 婷