江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书(2018)苏1181民初10160号原告：眭小梅，女，1974年5月7日生，汉族，住丹阳市风雅尚都Ｂ区。委托诉讼代理人：蒋益民（系原告丈夫），男，1975年9月28日生，汉族，住丹阳市风雅尚都Ｂ区。被告：丹阳市云阳镇贺玉健口腔诊所，统一社会信用代码：无，住所地：丹阳市新民中路阳光世纪城2-5号。经营者：贺玉健，男，1957年6月16日生，汉族，住丹阳市。委托诉讼代理人：贺晨光（系被告儿子），男，1983年6月14日生，汉族，住丹阳市。原告眭小梅与被告丹阳市云阳镇贺玉健口腔诊所（以下简称“贺玉健口腔诊所“）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月16日立案，依法适用简易程序由审判员汤春迩于2018年12月18日公开开庭进行了审理，因案情复杂，于2019年2月1日转为普通程序，依法于2019年4月19日公开开庭进行了审理，原告眭小梅及其委托诉讼代理人蒋益民、被告贺玉健口腔诊所经营者贺玉健及其委托诉讼代理人贺晨光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。眭小梅提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费137元（暂定），误工费2000元，在审理过程中，原告增加要求被告赔偿医疗费40元及交通费的诉讼请求，其他损失待鉴定后确定；2、被告赔偿原告两颗牙的种植费用；3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告有牙缺失。2017年12月14日上午10时许，原告到被告处咨询装牙事宜，后由被告安排工作人员为原告安装义牙，在此过程中，由于被告操作不当，将原告原本健康的两颗牙齿的牙髓去除，导致这两颗牙齿变坏。2018年5月7日，原告向法院起诉。2018年6月15日，在法院主持调解下，被告就因原告健康牙髓被其去除而赔偿原告6000元。2018年6月下旬，原告到丹阳市云阳医院牙科咨询该两颗牙齿的后续治疗事宜，得知右下侧后磨牙牙根下有异物，暂时无法进一步治疗。此后，原告在江苏省口腔医院、常州北极星口腔医院、镇江市第一人民医院诊治，均被告知牙根下遗有针头，只有将此颗牙齿拔除才能将针头取出，进而，才能进行后续治疗。因被告的不当治疗行为，导致原告原本健康的牙齿必须拔除，只能种植，而且也导致原本缺失的那颗牙齿无法借助旁边牙齿固定假牙，只能种植。被告的不当治疗行为，使原告的身心受到极大的痛苦，被告具有严重的过错，应当进行赔偿。被告贺玉健口腔诊所辩称：一、本案已于2018年6月15日经法院调解，一次性赔偿原告6000元，原告已签字认可，双方今后无涉。二、本案距今已有1年多，在此期间，原告是否在其他医疗机构进行过其他口腔治疗，被告不得而知。三、原告提供的病历证明中，其他医疗机构是建议根管再治疗，而并非建议拔除后再种植，原告的疼痛级别为1/10，属于医学上不被察觉的疼痛，而非原告所述的极大的痛苦。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告有牙缺失。2017年12月14日上午10时许，原告到被告贺玉健口腔诊所咨询装牙事宜，后由被告的执业助理医师杨鸣（执业证书编号220321181000044）为原告进行治疗。原告提供的患方门诊病历显示，左下5、6、7颗、右下7、6、5颗共六颗烤瓷牙的修复，请于12月24日、25日来装好，收费共计1800元；被告提供的医方的病历资料复印件，仅书写“我单位于1月16日及26日通知其复诊，患者多次拒绝复诊，患牙编号，计6烤”等简略情况。嗣后，被告为原告安装3颗义牙。2018年5月7日，原告因被告在治疗过程中将5、7颗牙齿的牙髓去除向法院起诉。2018年6月15日，在法院主持调解下，被告当庭赔偿原告6000元，并约定双方无涉。2018年1月5日，原告在丹阳市人民医院门诊治疗，初步诊断为牙列缺失，处理意见为建议牙髓处理后缺牙修复。2018年11月13日，原告在江苏江市第一人民医院门诊治疗，经检查为：47牙叩不适，46牙缺失，47中根管高密度影像，根尖区透射阴影。2019年1月21日，原告去上海交通大学医学院附属第九人民医院门诊治疗，诊断为47近中根管疑似断针残留，仍未能去除上述根管处的阴影。在本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与损害结果之间是否存在因果关系、医疗过错在损害结果中的原因力以及原告进行后期治疗的费用和两颗牙齿的种植费用进行鉴定，但是，由于被告方一直拒绝提供院方的病历原件，致使鉴定无法进行。以上事实，由原告提供的2017年12月14日在被告处就诊的门诊病历1份、镇江市第一人民医院的门诊病历（含更正后的内容）、影像片、上海交通大学医学院附属第九人民医院门诊病历、医疗费票据、当事人陈述等证据所证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。首先，原告在被告处就医，被告在治疗过程中将原告健康的牙髓拔除，为此，原告曾起诉要求被告进行赔偿，被告已赔偿原告损失6000元，对此治疗过程病历上并未记载，在法院调解解决完毕后，由于原告感觉叩齿不适，2018年11月13日，经镇江市第一人民医院检查发现，其47牙齿中根管高密度影像，根尖区透射阴影，该部位疑似断针残留，对此，被告应当举证证明其医疗行为对造成上述损害结果不存在过错，但被告未能举证证明；其次，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，患者享有对治疗方案的知情权，但是，由于被告拒不提供原始病历资料，不仅造成无法鉴定，也无法确定医方是否向患者告知病情及治疗方案，依照侵权责任法的规定，可以推定被告对造成的损害存在过错，为此，对原告方的损失确定如下：医疗费，原告起诉前产生137元，2019年1月21日在上海交通大学医学院附属第九人民医院产生门诊费40元，共计为177元，本院予以确认。误工费、交通费，原告主张2000元，根据原告的治疗次数及地点等情况，本院酌情确定误工费为957元(43622元÷365×8天)；关于交通费，根据原告提供的票据及就医情况，本院酌情认定为350元。后续治疗费，由于目前尚未实际产生，数额无法确定，原告可在后续治疗费用实际发生后另行主张，本案中不予理涉。综上，原告目前的损失为1484元，应当由被告进行赔偿。被告主张原告曾经起诉并由被告赔偿给原告6000元，因此，原告的起诉不应受理，但是，由于原告上次起诉是因健康的牙髓拔除，当时并未发现及涉及牙根管的疑似异物的损害，而本次起诉是因为牙齿遗留有异物，在被告没有病历资料等证据可以证明其不存在过错的情况下，可以推定因被告的同一医疗行为，造成两个损害结果，因此，原告本次起诉并不属于重复起诉。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告丹阳市云阳镇贺玉健口腔诊所于本判决生效后十日内给付原告眭小梅损失赔偿款1484元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，由被告丹阳市云阳镇贺玉健口腔诊所承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时向该院。审 判 长  汤春迩人民陪审员  蒋国祥人民陪审员  邱美霞二〇一九年七月四日书 记 员  吴丹阳附：本判决适用法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。