云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0102民初14836号原告：陈文啟，男，汉族，1997年9月1日生，住云南省昭通市巧家县。委托诉讼代理人：范婧珺，云南雁序律师事务所律师，特别授权代理。被告：王家洪，男，汉族，1979年11月16日生，住云南省昭通市巧家县。委托诉讼代理人：俞翼，云南联宇律师事务所律师，特别授权代理。被告：永安财产保险股份有限公司昆明中心支公司，营业场所云南省昆明市祥云街55-59号国资银佳大厦9楼CD座。统一社会信用代码91530000597140160M。负责人：张磊。委托诉讼代理人：徐跃俊，男，汉族，1991年1月29日生，住浙江省永嘉县，系永安财产保险股份有限公司昆明中心支公司员工，一般授权代理。原告陈文啟诉被告王家洪、永安财产保险股份有限公司昆明中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈文啟的委托诉讼代理人范婧珺，被告王家洪的委托诉讼代理人俞翼，被告保险公司的委托诉讼代理人徐跃俊到庭参加诉讼。本案现已依法审理终结。原告陈文啟向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因交通事故造成的人身损害医疗费68372元、住院伙食补助费25700元、护理费38550元、营养费8000元，交通费5000元、误工费20400元、住宿费8400元、餐饮费3843元，合计178365元；2、诉讼费由被告承担。事实理由：2018年9月29日，被告王家洪驾驶车牌为云Ａ×××××号的重型货车沿兴呈路由北向南行驶至昆明市呈贡区兴呈路与金桂街交叉右转金桂街时，恰遇原告骑电动车沿兴呈路由北向南直行，王家洪所驾车头前部右侧与原告所驾车车身左侧发生碰撞，致原告倒地受伤，经交警认定王家洪负事故的全部责任。事故发生后，原告被送往云南新新华医院救治，后因病情需要于2018年10月12日转中国人民解放军昆明总医院进行治疗。现原告仍在治疗，但已无力承担高额的医疗费等各项费用，若不继续治疗原告将有截肢危险。现要求被告先对原告已经产生的各项损失进行赔偿，医疗费计算截止至2019年6月11日，其他费用计算截止至2019年6月13日。被告王家洪答辩称：1、驳回原告超过法律规定多主张部分的请求；2、被告王家洪已经为原告先后垫付了47215元，已垫付的费用属于被告保险公司理赔范围的应由被告保险公司直接理赔给被告王家洪；3、原告因多诉产生的费用应由其自行承担。被告保险公司答辩称：涉案车辆于2018年9月29日出险，该车已向我公司投保了交强险及限额为100万元的商业第三者责任险。事故认定我公司承保车辆承担全部责任。事故发生后，我公司已经垫付了14.6万元。对于原告的各项主张应有相应的证据且主张的费用计算应符合法律规定，其中医疗费应扣除医保外用药的费用。诉讼费用鉴定费我公司不承担。审理中，原告提交了以下证据：1、交通事故认定书。证明此次交通事故原告无责，被告王家洪负全部责任。2、交强险保险、第三者责任险保险，证明王家洪所驾驶的肇事车辆的投保情况。3、新新华医院急诊病历、入院记录、手术记录、CT报告单两份、DR报告单、出院记录、出院证、临时病情证明，证明2019年9月29日，原告因伤在云南新新华医院诊断住院治疗的情况。4、云南新新华医院住院医疗费用清单、医疗费发票，证明原告在云南新新华医院产生医疗费共计84508元。5、中国人民解放军医院门诊入院记录、诊断证明书，证明原告因伤势所需转院至中国人民解放军医院住院治疗的情况。6、中国人民解放军医院医疗费发票、催款通知书、发票，证明截止2019年6月11日，原告仍在继续住院治疗，已产生医疗费172918.77元。7、一次性负压引流发票、不锈钢双拐收款收据。证明原告支付医疗器械费是22920元。8、护理证明，证明原告住院期间需要专人进行护理，由此原告产生护理费38550元。9、住宿费收据。证明原告因交通事故住院治疗后，母亲从老家昭通到昆明对其进行照顾，在昆明租住房屋，每月房租1200元，截止2019年5月已产生住宿费4800元。10、餐饮费票据。证明原告及母亲产生餐饮费人民币3843元。11、误工证明。证明原告自发生交通事故后一直住院治疗，未到岗上班，因此产生误工费20400元。经质证，被告王家洪对证据1至5的真实性认可，认为不属于保险赔偿范围的费用应由原告自行承担。对证据6至11认为原告系自行转院，对其转院后产生的费用均不认可；对于原告是否需要陪护由法院认定；对催款通知书的真实性无异议；对住宿费、餐饮费及误工证明均不予认可。被告保险公司质证后对证据1至7的真实性无异议，认为原告已实际产生的医疗费应以发票为准；对证据8认为原告未提交护理费支付凭证，对护理费金额不予认可；对证据9至11不予认可。本院认为，原告提交的全部证据均符合有效证据的形式要件，对真实性予以确认。对原告的主张将在后面结合法律规定评述。被告王家洪提交了急救费收据1张、门诊费收据1张、生活用品购物收据1张、住院费预交款收据4张、银行付款回单3张，证明被告王家洪垫付费用的情况，垫付的费用应由被告保险公司直接扣划给被告王家洪。经质证，原告和被告保险公司对被告王家洪提交证据的真实性无异议，具体的垫付金额应以单据为准。被告保险公司提交了垫付凭证3份，证明被告保险公司在交强险的医疗费限额内为原告垫付医疗费10000元，以转账方式分二次向原告转账，一次是66000元，一次是70000元。经质证，原告和被告王家洪对被告保险公司垫付金额均不持异议。本院认为二被告提交的证据符合有效证据的形式要件，且各当事人对垫付费用的情况均无异议，对证据本院予以采信。经过法庭审理，本院确认以下事实为本案的法律事实：1、2018年9月29日0时6分，在昆明市呈贡区兴呈路与金桂街交叉口，王家洪驾驶的车牌号为云Ａ×××××号重型货车车头前部右侧与原告驾驶的电动自行车车身左侧发生碰撞，致原告受伤，两车不同程度受损。经交警认定，王家洪承担事故全部责任，原告无责任。2、王家洪驾驶的云Ａ×××××号车已向被告保险公司投保了交强险及限额为100万元的商业第三者责任险（含不计免赔），本次事故发生在保险的有效期限内。事故发生后，保险公司已于2018年9月30日在交强险的医疗费限额内向昆明新新华医院为原告垫付了住院费1万元；于2018年10月26日直接向原告的银行账户转账支付66000元；于2019年2月20日根据本院作出的先予执行裁定书向原告的银行账户转账支付70000元。3、原告受伤后被送往云南新新华医院救治并于2018年9月29日至2018年10月12日在住院治疗13天，后又于2018年10月12日转入中国人民解放军成都军区昆明总医院继续住院治疗。治疗期间，截止2019年6月11日已产生急救费340元；云南新新华医院门诊费1868.1元、住院费84189.98元（含被告保险公司在交强险的医疗费限额内垫付的医疗费10000元）；中国人民解放军成都军区昆明总医院门诊费511元、住院费171842.57元、购买手术器材费22800元；原告外购药品支付了565.2元（庭审中，原告当庭表示购买手术器材费22800元和原告外购药品支付的565.2元待原告出院后医院出具相关医嘱后再一并主张）。上述费用中，被告王家洪支付了急救费340元，云南新新华医院的门诊费1550元、住院费45000元。另，被告王家洪为原告购买住院生活用品支付了225元；原告因购买拐杖支付了120元（该费用未包含在原告请求赔偿的费用中）。中国人民解放军成都军区昆明总医院已出具陪护证明，载明原告住院期间需专人陪护。本院认为：本案系道路交通事故引发的人身损害赔偿纠纷。结合查明的事故发生经过及交警对事故责任的认定，本院根据过错确定被告王家洪承担此次交通事故的全部赔偿责任。原告不承担事故赔偿责任。因王家洪驾驶的云Ａ×××××号车辆在被告保险公司投保交强险和限额为100万元的商业三者险（含不计免赔），且事故发生在保险的有效期限内，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十七条的规定，本案应由被告保险公司在机动车交通事故责任强制险的分项赔偿限额内承担赔偿责任，超出部分在商业三者险限额内承担赔偿责任，仍有不足的由被告王家洪赔偿。被告保险公司前期已为原告垫付费用应在交强险的医疗费限额及商业第三者责任险的限额内予以扣除。对于被告保险公司认为在商业第三者险中“医保外用药不予赔偿”的主张，本院认为该条款具有免责条款的性质。而根据保险法第十七条第一款、第十八条的规定，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，该义务是法定义务，不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释。本案中，被告对此未予举证应自行承担不利后果。审理中，原告明确因其现仍在继续治疗，其在本案中主张的医疗费系截止2019年6月11日止已经产生的门诊费和住院费，其他费用的计算均是截止至2019年6月13日。至于原告主张的赔偿项目和金额，本院作如下认定：1、医疗费。原告提交的证据能够证明截止2019年6月11日原告因治疗已产生的医疗费合计258751.65元（不含原告购买手术器材费支付的22800元，及外购药品支付的565.2元），扣除被告保险公司在交强险医疗费限额内支付的住院费10000元，被告王家洪支付的医疗费46890元后，原告需自行支付的医疗费为200062.65。审理中，原告对被告保险公司前期直接转账支付给原告的136000元用于抵扣医疗费的请求不违反法律规定，本院予以采信，抵扣后，原告需自行支付的医疗费为64062.65元，本院予以保护。2、住院伙食补助费。截止2019年6月13日，原告的住院天数累计达257天，原告主张25700元的住院伙食补助费合法有据，本院予以保护。3、护理费。医院已出具证明载明原告住院期间需专人护理。原告按150元/天的标准主张护理费亦符合本地区护理人员的收费标准，本院予以采信，并据此计算保护原告主张的截止2019年6月13日的护理费150元/天×257天＝38550元。4、营养费。结合原告的受伤情况，对原告主张的8000元的营养费，本院予以保护。5、交通费。原告受伤后一直住院治疗，其中转院一次，本院结合原告受伤情况对交通费酌情保护500元。6、误工费。原告已举证证明其受伤前的月收入为2550元，故截止2019年6月13日，原告的误工费为2550元/月÷30天×257天＝21845元。7、住宿费、餐饮费。原告陈述该费用系原告的亲属来昆明护理原告产生，因原告已主张了护理费，故对原告主张因护理产生的住宿费、餐饮费本院不再保护。综上，本院共计保护了原告主张的损失158657.65元（医疗费64062.65元、住院伙食补助费25700元、护理费38550元、营养费8000元、交通费500元、误工费21845元）。上述损失应由被告保险公司在交强险的死亡伤残赔偿限额内支付60895元（护理费38550元、交通费500元、误工费21845元），在商业第三者险的赔偿限额内支付97762.65元（医疗费64062.65元、住院伙食补助费25700元、营养费8000元）。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条的规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司昆明中心支公司于本判决生效后十五日内在交强险的死亡伤残赔偿限额内支付原告陈文啟人民币60895元；二、被告永安财产保险股份有限公司昆明中心支公司于本判决生效后十五日内在商业第三者险的赔偿限额内支付原告陈文啟人民币97762.65元；三、驳回原告陈文啟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币3867元减半收取为人民币1933.5元，由被告王家洪承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审判员 李 静二〇一九年七月二十六日书记员 邓云飞