安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初2865号 原告：范莉莉，女，1972年10月28日出生，汉族，安徽新月光酒店管理有限公司员工，住安徽省合肥市瑶海区。 委托诉讼代理人：杨林，男，安徽新月光酒店管理有限公司员工，住安徽省合肥市瑶海区，系范莉莉丈夫。 委托诉讼代理人：汪珏，安徽万世律师事务所律师。 被告：安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院），住所地安徽省合肥市庐江路9号。 法定代表人：许戈良，该院院长。 委托诉讼代理人：赵于飞，该院医生。 委托诉讼代理人：代光敏，该院法律顾问。 原告范莉莉与被告安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告范莉莉的委托诉讼代理人杨林、汪珏，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人赵于飞、代光敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 范莉莉向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿范莉莉各项损失合计213332.73元（医疗费119001.12元、住院伙食补助费5350元、交通费和住宿费10000元、残疾赔偿金206358元、误工费119214元、护理费24738元、营养费9300元、被扶养人生活费19370.7元、精神损害抚慰金20000元，以上合计533331.82元，按照40%计算为213332.73元），后续治疗费待实际发生后另行主张；2.本案诉讼费、鉴定费由安徽省立医院承担。事实与理由：范莉莉因右后纵膈肿瘤于2017年3月14日前往安徽省立医院治疗。2017年3月16日，范莉莉行右后纵膈肿瘤切除术。术后，范莉莉咳嗽不止，经多次复查，主治医生要求范莉莉进行放疗。2017年6月7日至2017年7月10日，范莉莉在安徽省立医院进行术后放疗，期间出现肺部感染，范莉莉放疗结束出院后，咳嗽一直未能痊愈，且有加重趋势。范莉莉又前往安徽中医药大学第一附属医院检查，被诊断为吸入性××、放射性××、食管瘘等。经治疗，范莉莉病情未能好转。范莉莉又前往上海市胸科医院接受治疗，上海市胸科医院诊断为右后纵膈术后、食管瘘，需再进行两次手术，第一次支气管堵瘘手术、第二次食管切除术、食管颈部造口、胃造瘘术。范莉莉认为，范莉莉之所以会出现术后感染并术后食管瘘，系安徽省立医院在进行右后纵膈肿瘤切除术时操作不当所致。安徽省立医院的诊疗行为存在过错，损害了范莉莉的身体健康，并造成范莉莉较大的经济损失。范莉莉为维护自身合法权益，遂诉至法院要求判如所请。 安徽省立医院辩称，1、安徽省立医院的诊疗行为无过错。范莉莉于2017年3月14日入住安徽省立医院胸外科，入院后完善相关检查。考虑到病情较复杂，不确定因素多，手术风险大，治疗组讨论后认为，纵隔及右侧胸腔巨大肿瘤，有手术探查指征，但肿瘤性质和来源不明确，肿瘤累及相关脏器，并就手术指征和方案提请科室讨论，充分体现安徽省立医院术前即对该病例非常重视。讨论结果确定患者有手术探查指征，并初定了手术方案，但具体实施需视探查后确定，讨论意见和相关手术事项，详细告知家属。按诊疗常规做了充分的术前准备，并预置了胃管。术中，安徽省立医院严格遵守手术规范和医疗常规。术中探查见部分食管下段肌层受侵，呈瘤体状已达粘膜，此处已无正常的肌层组织，按肿瘤治疗原则，需和肿瘤及受侵的右肺下叶一起切除，这是此肿瘤自身的生长特点所决定的正确手术方式，无手术不当操作，没有违反医疗常规。术毕家属对术中病情，手术过程，术后诊断均知情，并无异议。术后检查无食管瘘，经口流质饮食无异常。术后9天出院，恢复良好。出院后进食无异常。2017年5月3日复查胸片提示术后正常改变，直至放疗前未见食管瘘。术后3个月在安徽省立医院西区和术后6个月在安徽中医药大学第一附属医院住院检查，均无食管瘘。术后第7个月发生食管-纵隔瘘，从时间、专业角度、临床过程分析，此时瘘的发生与手术无直接关联，不存在因果关系。发生瘘的影响因素很多，但患者自身这种巨大、侵袭性生长方式、部位又特殊的肿瘤及相关因素应是主要原因。2.关于南京东南司法鉴定所的鉴定意见。南京东南司法鉴定所认为，安徽省立医院对范莉莉的诊疗行为存在过错。安徽省立医院认为，该鉴定意见显然不符合范莉莉的实际病情及当前的诊疗水平。第一，根据范莉莉肿瘤的侵袭性表现及手术记录描述的术中所见情况，患者有明确的放疗适应症，床位医师及上级医师将放疗风险充分告知，放射治疗知情同意书将放射性食管炎等损伤列出，并将食管瘘、坠床、跌倒、猝死等归属于不可预料的风险（小概率事件），并在沟通过程中，口头同患者及其爱人反复并充分解释不可预料风险中包含的项目，其中包括可能会导致食管穿孔等。安徽省立医院在患者及其爱人充分知情同意并签署知情同意书后，为其进行放射治疗。第二，放疗时机合适。常规肿瘤术后放疗一般在术后一月左右进行。考虑到患者特殊情况，食管再造，术后2个月修补组织已经恢复成活，这个时候放疗是安全的。第三，放疗总剂量及分割方式适当。结合文献及手术记录描述的肿瘤巨大侵袭周围组织情况，决定计划54Gy/27次，实际执行52Gy/26次。第四，医患沟通符合放疗业内常规。床位医师及上级医师反复多次与患者及家属沟通，完全是在征得患者同意情况下进行放疗，包括食管在内的危及器官的放射性损伤已经在放疗同意书中列出。院方只能列出最常见的放射性反应和损伤，不可能把所有可能发生的一切事件包括但不限于食管瘘、坠床、跌倒、猝死、过敏性休克、加速器故障砸死等不可预料的小概率事件都写入放疗同意书。因此，南京东南司法鉴定所将未对放疗可能引起食管瘘的并发症进行告知认定为过错，不符合卫生部的诊疗规范。第五，放疗过程中，院方密切观察患者病情，并没有发现食管瘘的迹象。实验室检查提示白细胞水平及中性粒细胞水平也维持在正常范围内，无体温升高、无胸痛、无呛咳等明确食管穿孔迹象，无终止放疗及降低放疗剂量的指征。因此，本案发生食管瘘是患者病情复杂性、疑难性、特殊性导致，是无法预料的小概率事件，与放射治疗没有必然的联系，南京东南司法鉴定所的鉴定意见不能成立。在患者原发性疾病如此严重的情况下，鉴定意见却认定医方承担30%-40%的责任比例，不符合医疗机构的诊疗行为，本案应当予以重新鉴定，以符合患者的实际病情，符合当前的诊疗规范。综上所述，安徽省立医院认为，在整个医疗过程中，安徽省立医院的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，不存在医疗过错行为，患者现有后果是自身疾病所致，与安徽省立医院的诊疗行为无因果关系。 范莉莉围绕诉讼请求依法提交了医疗费发票、鉴定意见书、劳动合同书、工资表、临圣村村委会证明、范莉莉母亲身份证、交通费发票、住宿费发票、鉴定费发票、病历、安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店证明。对于前述证据的真实性，因范莉莉提交了证据原件且安徽省立医院无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：安徽省立医院又名中国科学技术大学附属第一医院。2017年3月14日，范莉莉因“体检发现右后纵膈占位半个月”入住安徽省立医院，入院诊断为“纵膈占位”。2017年3月16日，范莉莉行“右后纵膈肿瘤切除术”。2017年3月25日，范莉莉出院，出院诊断为“右后纵膈肿瘤”。2017年3月28日安徽省立医院病理诊断为（纵膈）孤立性纤维性肿瘤。2017年6月2日，范莉莉开始在安徽省立医院进行放疗，医方根据范莉莉术前影像资料肿瘤位置定义为CTV，外放3mm定义为PTV，处方剂量为95%PTV54Gy/27f。2017年6月7日，范莉莉入住安徽省立医院放四病区。期间，范莉莉间断出现心律失常和肺部感染，安徽省立医院予以对症治疗，并按计划完成放疗。2017年7月10日，范莉莉出院。2017年9月4日，范莉莉因“反复咳嗽咳痰4月余，痰血1天”入住安徽省中医院，诊断为“放射性××、右后纵膈纤维瘤术后、甲状腺弥漫××变、心律失常”，安徽省中医院予以对症处理。2017年9月29日，范莉莉出院。2017年10月16日至2017年10月24日期间，范莉莉再次于安徽省中医院住院，诊断为吸入性××、放射性××，右后纵膈纤维瘤术后，食管瘘，甲状腺结节，继续予以化痰、抗感染、中药离子导入促进肺部炎症吸收等处理。2017年10月25日，范莉莉因“右后纵膈肿瘤术后7月，反复咳嗽、咳痰5月”入住上海市胸科医院。2017年10月30日，范莉莉行食管切除术+食管颈部造口+胃造瘘术。2017年11月9日，范莉莉出院，出院诊断为右后纵膈术后、食管瘘。2018年5月8日，范莉莉因“右后纵膈肿瘤术后13月，食管瘘术后6月”入住上海市胸科医院。2018年5月14日，范莉莉行胸骨后胃代食管术。2018年5月23日，范莉莉出院。治疗期间，范莉莉还多次前往医院接受门诊治疗。范莉莉治疗期间医疗费共计276318.33元，其中自付100494.97元，医保统筹支付137539.51元，其他医保支付38283.85元。 范莉莉认为安徽省立医院的诊疗行为存在过错，故于2018年8月1日诉至本院要求安徽省立医院承担相应的赔偿责任[（2018）皖0103诉前调179号]。本院依据范莉莉、安徽省立医院的申请，于2018年9月14日委托南京东南司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：安徽省立医院对范莉莉的诊疗行为是否存在过错及过错程度、对医疗过错导致范莉莉的伤残等级、三期（营养期、护理期、误工期）、后续治疗费进行司法鉴定。 2018年12月30日，南京东南司法鉴定中心出具东南司鉴中心[2018]医损鉴字第114号司法鉴定意见书，鉴定意见为：关于纵膈肿瘤及术后放疗。纵膈内的器官和组织种类繁多，有心脏、大血管、气管、主支气管、食管，还有丰富的神经、淋巴和结缔组织。纵膈内可发生多种肿瘤及囊肿。40%左右的纵膈肿瘤无症状，60%病人的症状为肿瘤直接压迫或侵犯纵膈及其周围组织结构造成。外科手术是纵膈肿瘤的首选治疗方法。主要无外科手术禁忌症，均应进行开胸探查，力争完整切除肿瘤，对不能完整切除或无法切除者则应标记肿瘤范围，以便术后进行放射治疗。术后放射治疗常用于浸润型胸腺瘤和精原细胞瘤术后，或其他纵膈瘤因术前估计不足，术后肿瘤有残存。纤维瘤具有高侵袭性，高复发性，对侵袭性纵膈肿瘤，手术加局部放疗可以预防复发。术后放射剂量应根据手术切除程度、病理类型、放射敏感度等综合判断而定。良性肿瘤与恶性肿瘤应区别对待。良性肿瘤放疗剂量应遵守宁少勿多的原则。食管瘘的本质是食管发生穿孔，是由各种原因引起的食管壁全层的破裂。是一种严重的疾病，必须即刻作出诊断和治疗。否则食管内容物可进入纵膈和胸膜腔而并发严重感染，继而产生脓毒血症危及生命。病因：机械损伤、食管腔内异物、食管自发性穿孔、胸外伤、食管化学灼伤、其他。颈部食管穿孔多表现为吞咽困难及颈部胀痛。胸部食管穿孔的早期为突发性胸部剧痛和呼吸困难。部分患者可有肩部或上腹部疼痛。少数患者可有明显的口渴症状。可有咖啡样或血性呕吐物。随着病情进展，可出现畏寒、发热、胸闷、气急等表现。病情严重时，可有四肢厥冷、多汗、青紫、神志模糊等表现。无论何种原因引起的食管穿孔，病情都比较严重。其处理原则主要遵循四个原则：修补破口，清楚污染源；充分引流；应用抗生素控制感染；给予充分营养支持，保持水、电解质平衡。关于安徽省立医院的诊疗行为。1.本案，根据范莉莉的病史、临床症状体征及相关检查等，安徽省立医院入院诊断为“纵膈占位”诊断明确，具有手术指征，予以行手术治疗，手术时间选择无不当，术前进行了风险告知并签字确认，术中发现“右侧胸腔及右、左下纵膈巨大肿瘤，占据右中下胸腔大部分空间，肿瘤侵犯右下肺叶…”，予以行“巨大纵膈肿瘤切除+右下肺叶切除术”的手术治疗符合诊疗规范，手术过程顺利。安徽省立医院上述的诊疗行为中无明显医疗过错。2.范莉莉纵膈肿瘤切除术后二月余开始在安徽省立医院进行放疗。根据2017年3月16日安徽省立医院行“巨大纵膈肿瘤切除+右下肺叶切除术”时的手术记录记载及听证会时医方陈述：范莉莉右侧胸腔及右、左下纵膈巨大肿瘤，占据右中下胸腔的大部分空间，肿瘤侵犯右下肺叶，并部分实变，无法保留右肺下叶，食管下段被完全包埋肿瘤之中。先切除右肺下叶，再找到肿瘤边缘的食管两端，循胃方向逐层切开肿瘤，达到肿瘤与食管的交界部，仔细游离食管，由于食管没有外膜，部分下段食管肌层已被肿瘤浸润达粘膜表面，找不到正常的食管肌层组织，沿肿瘤与食管两侧交界面切入到粘膜表面，使该处受侵的肌层肿瘤组织与粘膜分开，与肿瘤一并切除。切除该处后遗留9×1.5cm2肌层缺损面，粘膜未破…取心包带蒂脂肪块覆盖于食管上，与周围组织间断缝合。上述说明范莉莉的纵膈肿瘤侵犯食管及周围组织的范围广、程度深，经手术剥除处理后，其自身的食管壁局部有9×1.5cm2的食道已失去正常解剖结构，除食管粘膜外，其实际组织为心包带蒂脂肪块所构成。根据范莉莉的肿瘤性质、侵犯范围及程度，以及手术切除的范围等，术后放疗应更为慎重。放疗的副作用之一会导致粘膜充血水肿，重的可形成溃疡，甚至引起穿孔（瘘）。因范莉莉局部肿瘤侵犯而剥除肌层的食管需包含在照射野范围，一旦发生食管炎、溃疡等情况，在患者营养状况不佳的情况下发生食管瘘的可能性较大，放疗前应对可能发生食管瘘的情况进行告知，便于患者知情同意和治疗选择。本案，根据范莉莉的术后病理、手术切除程度等，具有放疗适应症；虽对照食管正常组织的耐受剂量，安徽省立医院放疗剂量在正常范围，但针对范莉莉放疗的知情同意书中未将食管瘘列出，告知义务履行不足，针对术后食管壁解剖结构发生改变的特殊状况未引起高度重视，存在一定过错。根据上海市胸科医院2017-10-26CT报告：食管中段胸腔瘘可能。范莉莉于2017-10-30行“食管切除术+食管颈部造口+胃造瘘术。2017-10-31上海交通大学附属胸科医院病理诊断：巨检：部分食管粘膜3*3*0.5cm，距一切断0.3cm，距另切端1.3cm，见食管粘膜灰红粗糙区直径1.1cm。对应肌层消失，粘膜变薄。另见破碎食管粘膜共计3.5*3*1cm。镜检：食管壁部分区域粘膜缺失，肌层紊乱、变薄，其中可见鳞状上皮，局灶肌层断裂伴灼伤，少量淋巴细胞浸润，小区见异物肉芽肿（丝残留物），结合病史可考虑食管瘘改变。据此认为，范莉莉的食管瘘可以明确。根据现有资料，安徽省立医院给予范莉莉的放疗计量虽属于常规放疗剂量，但没有考虑本案患者的特殊性，针对范莉莉的病情而言，放疗剂量应根据手术切除程度及病理类型等情况进行论证并详细告知因放疗可能引起的并发症。本案，范莉莉纵膈肿瘤切除术后食管壁解剖结构发生改变，且放疗期间存在咳嗽明显的症状，即便按照常规的剂量和强度进行放疗必然造成残存食管壁的进一步损伤，易引起食管瘘的发生。纵观其病情发展转归，根据病历记载其临床症状体征及出现时间，其食管瘘应于放疗后发生。范莉莉食管瘘的形成符合多因素共同作用所致，其中与放疗亦存在一定的关联。综上分析认为，安徽省立医院在对范莉莉实施放疗过程中未对放疗可能引起食管瘘的并发症进行告知，针对术后食管壁解剖结构发生改变的特殊状况未引起高度重视，存在一定过错，与范莉莉发生食管瘘之间存在一定的因果关系。另外，范莉莉纵膈肿瘤侵犯范围广、程度深、行纵膈肿瘤切除术后食管壁变薄也是最终食管瘘发生的重要因素之一，但该情况属于疾病治疗所必须。综合考量上述及其他不确定因素等分析认为，医方的医疗过错在范莉莉食管瘘相关后果中属于次要因素（建议过错程度大小以30%-40%为宜）。另根据现有资料，范莉莉气道食道瘘的诊断依据尚不充分。关于范莉莉的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限以及后续治疗费用。根据病历材料记载及体格检查所见，被鉴定人范莉莉食管瘘经食管切除术+食管颈部造口+胃造瘘术、胸骨后胃代食管术致食管部分切除，后移胸腔胃相当于八级伤残。被鉴定范莉莉因治疗和康复的需要而无法参加工作，需要休息，存在误工；短期内生活不能完全自理，需要他人帮助，并且需要加强营养作为辅助治疗措施，以利于损伤恢复和身体康复。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）等相关规定，结合其治疗及恢复情况等，建议被鉴定人范莉莉的误工期限共计以十八个月为宜；护理期限共计六个月为宜；营养期限共计以六个月为宜。因被鉴定人范莉莉的病情发展仍存在一定的不确定性，建议其后续治疗费具体以实际发生额为准。范莉莉预缴鉴定费8600元，安徽省立医院预缴鉴定费5000元。 另查明，范莉莉系安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店职工，劳动合同载明的工资标准为6623元/月。根据安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店工资表，范莉莉2016年1月至2016年4月，应发工资6623元，扣除社保后实发工资5580元。2016年5月至2016年8月，应发工资6423元，扣除社保后实发工资5380元。2016年9月，应发工资6473元，扣除社保后实发工资5430元。2016年10月，应发工资6423元，扣除社保后实发工资5380元。2016年11月，应发工资6373元，扣除社保后实发工资5330元。2016年12月，应发工资6423元，扣除社保后实发工资5380元。2019年4月29日，安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店出具证明，载明“现有新月光员工范莉莉因病在家调养休息，工资停发，养老保险继续购买。特此证明”。2019年6月19日，安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店出具证明，载明“现有新月光员工范莉莉因病在家调养休息，工资按国家最低标准发放2017年6月份到现在。工资转为购买养老保险五险”。2019年3月4日，庐江县同大镇临圣村村民委员会出具证明，载明“兹证明临圣村圣渡12组祖母：龙德艾（）育有两个子女，分别是范苏琴（342622196901013705），范莉莉（34262219721028368x），因年事已高，自二零一三年开始一直随女儿范莉莉一起生活，由范莉莉夫妻照顾。情况属实”。2019年6月13日，庐江县同大镇临圣村村民委员会出具证明，载明“兹证明临圣村圣渡十二组村民龙德艾，身份证号：，一直在家务农，后因年事已高，无法从事农业生产，没有收入来源，于二○一三年开始随女儿范莉莉生活，由范莉莉照顾。情况属实。特此证明” 2018年7月31日，范莉莉诉至本院，诉前调案号为（2018）皖0103诉前调179号。2019年3月21日，本案转立正式案号。 本院认为，范莉莉至安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。依据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，安徽省立医院在对范莉莉实施放疗过程中未对放疗可能引起食管瘘的并发症进行告知，针对术后食管壁解剖结构发生改变的特殊状况未引起高度重视，存在一定过错，与范莉莉发生食管瘘之间存在一定的因果关系。医方的医疗过错在范莉莉食管瘘的相关后果中属于次要因素（建议过错程度大小以30-40%为宜）。本院综合考量安徽省立医院诊疗行为的过错，以及过错与损害后果之间的因果关系，确定由安徽省立医院承担35%赔偿责任。对于范莉莉提交的鉴定意见书，安徽省立医院对鉴定意见有异议。本院认为，安徽省立医院虽对鉴定意见提出异议，但未能举证证明鉴定意见书确有错误之处，亦未在本院给予的异议期内提交的书面异议申请或重新鉴定申请，故对于该份证据，本院予以确认。 对于范莉莉的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据范莉莉提交的住院收费票据、门诊收费票据等，结合双方当事人的陈述，确定范莉莉医疗费共计276318.33元，其中自付100494.97元，医保统筹支付137539.51元，其他医保支付38283.85元。（住院费用269712.21元，其中自付93888.85元，医保统筹支付137539.51元、其他医保支付38283.85元；门诊费用6606.12元）。对于范莉莉自付费用100494.97元，本院予以确认。对于范莉莉提交的安徽百姓缘大药房发票以及瑶海区明光路街道填海巷社区卫生服务医药费，因范莉莉未提交病历等医嘱证明，本院不予采信。安徽省立医院对范莉莉提交门诊发票关联性有异议。本院认为，根据范莉莉提交的病案材料及南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，可以认定与本案具有关联性，本院予以确认。 2、住院伙食补助费。范莉莉住院合计107天。范莉莉主张按照50元/天的标准计算住院伙食补助费，不违反法律规定，本院予以支持，确定住院伙食补助费为5350元（50元/天×107天）。 3、营养费。根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，范莉莉的营养期为六个月。参照住院伙食补助费标准，范莉莉的营养费计算为9000元（50元/天×180天）。 4、护理费。根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，范莉莉的护理期为六个月。本院参照2017年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资48500元/年的标准计算范莉莉的护理费。据此确定护理费为23918元（48500元/年÷365天×180天）。 5、误工费。根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，范莉莉的误工期为18个月。范莉莉系安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店职工，劳动合同载明的工资标准为6623元/月。但根据安徽新月光酒店管理有限公司长江中路店出具的范莉莉2016年工资表及证明，可以确定范莉莉工资包含代扣社保和实发工资，且范莉莉误工期间养老保险继续购买，故范莉莉的误工费应以实发工资损失为计算依据。2016年范莉莉实发工资平均标准为5447元/月。范莉莉误工费计算为98046元（5447元/月×18个月）。 6、交通费。根据相关法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。根据范莉莉的治疗情况，交通费酌定为3500元。 7、住宿费。范莉莉提交了2018年9月11日上海耀达酒店有限公司住宿费发票一张，该住宿费发票能够与范莉莉2018年9月11日上海就诊的医疗费发票相印证，故对于住宿费358元，本院予以确认。 8、残疾赔偿金。范莉莉居住在城镇，故范莉莉的残疾赔偿金应按城镇标准计算。根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，范莉莉构成八级伤残。范莉莉定残之日年满46周岁，故伤残赔偿金应当计算20年。范莉莉主张按照2018年安徽省城镇居民人均可支配收入34393元计算20年，不违反法律规定，本院予以支持。确定残疾赔偿金为206358元（34393元/年×20年×0.3）。 被扶养人生活费。根据范莉莉提交的庐江县同大镇临圣村村民委员会证明及龙德艾身份证，范莉莉主张龙德艾被扶养人生活费，本院予以支持。龙德艾出生于1948年7月23日，育有范苏琴、范莉莉两女。范莉莉定残之日，龙德艾年满70周岁，范莉莉主张按照扶养人数3人，计算龙德艾9年被扶养人生活费，本院予以支持。因范莉莉居住在城镇，故本院参照2018年安徽省城镇居民人均消费性支出21523元/年的标准计算龙德艾的被扶养人生活费。据此，龙德艾的被扶养费生活费为19370.7元（21523元/年×9年×0.3÷3人）。 上述费用合计为466395.67元，安徽省立医院承担35%的赔偿责任为163238.5元。关于精神损害抚慰金，范莉莉因安徽省立医院的过错导致身体伤害，给其造成一定的精神痛苦，结合安徽省立医院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省立医院赔偿精神损害抚慰金6000元。综上，安徽省立医院应向范莉莉赔偿169238.5元（163238.5元＋6000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）于本判决生效之日起十日内向原告范莉莉支付赔偿款169238.5元； 二、驳回原告范莉莉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为2250元，由原告范莉莉负担465元、由被告安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）负担1785元。鉴定费13600元、由原告范莉莉负担8840元，由被告安徽省立医院（中国科学技术大学附属第一医院）负担4760元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  周袁 二〇一九年七月十二日 书记员  王婕 附本案适用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。