文书内容苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0509民初5625号原告：陈丽丽，女，1990年7月6日生，汉族，住山东省菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：成华，江苏大昶律师事务所律师。被告：高小志，男，1988年10月4日生，汉族，住江苏省苏州市吴江区。委托诉讼代理人：王婷，江苏厚良律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨浩强，江苏厚良律师事务所实习律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路8号。负责人：陈雪松，该公司总经理。委托诉讼代理人：孟凡辉，江苏均锐律师事务所律师。原告陈丽丽诉被告高小志、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安保险公司）侵权责任纠纷一案，本院于2019年4月26日立案后，依法适用简易程序于2019年6月25日公开开庭进行了审理。原告陈丽丽及其委托诉讼代理人成华，被告高小志的委托诉讼代理人王婷、杨浩强，被告平安保险公司的委托诉讼代理人孟凡辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈丽丽向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费等各项损失93372.41元；2、本案诉讼费用由各被告负担。事实和理由：2018年1月21日18时30分许，被告高小志沿吴江经济技术开发区九龙路由南向北行驶，由于被告高小志疏于观察与由北向南行驶的原告相撞，致原告外伤性蛛网膜下腔出血，颅内积气，右侧额颞部硬膜下血肿，右侧枕骨、颅底骨折，被送往苏州市吴江区第一人民医院南通大学附属吴江医院治疗。苏州市吴江区公安局交通警察大队于2018年1月21日出具了道路交通事故认定书，确认原告与被告高小志负事故同等责任。2019年3月5日，经苏州同济司法鉴定所鉴定，原告构成两个十级伤残，误工期六个月，护理期二个月，及一人护理为宜，营养期二个月。被告高小志辩称，对事故认定书认定的事实及责任没有异议；原告主张的损失计算标准过高，按事故责任比例，被告只需承担本案50%的赔偿责任；其在被告平安保险公司处投保了骑士综合保险，保险公司应在保险范围内承担共同赔偿责任；事故发生后，其为原告垫付了3229.89元医疗费用，要求在本案中一并处理。被告平安保险公司辩称：对于事故发生经过和责任认定无异议，被告高小志在保险公司处投保了骑士综合意外保险，其中包含第三者责任险，限额200000元，根据保险合同的特别约定，保险公司在骑手第三者责任范围内仅承担原告的医疗费、误工费、残疾赔偿金，残疾赔偿金按伤残等级赔偿限额比例表计算，其他费用不属于保险公司的赔偿范围；原告主张的损失计算标准过高，应当予以调整，应按照50%的责任比例计算。本院经审理认定事实如下：2018年1月21日18时30分，高小志驾驶车牌号为中国电动A/21743的电动三轮车沿吴江经济开发区九龙路由南向北行驶至事发地段时，与陈丽丽驾驶电动自行车沿九龙路由北向南行驶发生碰撞，致陈丽丽受伤的交通事故。2018年1月21日，苏州市吴江区公安局交通巡逻警察大队作出道路交通事故认定书，认定陈丽丽、高小志负事故同等责任。陈丽丽据此主张各被告承担60%的赔偿责任。高小志、平安保险公司认可承担50%的赔偿责任。2018年1月21日，高小志在平安保险公司处投保了骑士综合意外保险，保险范围为通过达达网络平台接单的注册用户，在保险期限内驾驶非机动车摩托车发生意外事故而导致的死亡伤残，因此而引起的意外医疗费用及津贴；以及因为上述意外事故引起的三者人伤及三者财产损失，保险人依法承担赔偿责任；保险期间自2018年1月21日00点起至2018年1月21日24点止；总保费为3元；本案事故发生在保险期间内；该保险中第三者责任保险赔偿限额为20万元。骑士综合保险保单第二部分骑手第三者责任范围列明：对于直接受损害的第三者，本保险承担第三者意外死亡伤残及第三者事故所发生地社保主管部门规定可报销的必要的、合理的医保范围内的医疗费用及其误工费；三者伤残赔偿金（按照伤残等级赔偿限额比例表），依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每次事故最高赔偿限额及所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额。伤残等级赔偿限额比例表中十级伤残对应的赔偿比例为10%。审理过程中，高小志提供了达达平台APP的注册协议，证明其事发时系达达平台的注册用户，具有完成配送服务的条件和义务；事发时其正通过达达平台为京东九龙营业部配送货物，其与达达平台、京东九龙营业部之间均不存在雇佣关系，亦不存在劳动关系。陈丽丽及平安保险公司对此均无异议，本院亦予以确认。2018年8月3日，江苏大昶律师事务所委托苏州同济司法鉴定所（以下简称同济鉴定所）对陈丽丽的伤残程度、误工营养、护理期及护理人数进行鉴定。2019年1月22日，苏州同济司法鉴定所委托苏州市广济医院司法鉴定所（以下简称广济鉴定所）对陈丽丽的精神状态进行鉴定，广济鉴定所于2019年2月28日出具精神医学司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人陈丽丽存在精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限。同济鉴定所于2019年3月5日出具鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人陈丽丽因交通事故致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关活动能力轻度受限构成十级残疾；2.被鉴定人陈丽丽的误工期为六个月，护理期为二个月，以一人护理为宜，营养期为二个月。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、保单、鉴定意见书以及双方当事人的当庭陈述在卷佐证。本案争议焦点为：按伤残等级赔偿限额比例表给付保险金的条款是否为免责条款？被告高小志认为保单中列明的伤残等级赔偿限额比例表条款减轻了被告平安保险公司的责任义务，系免责条款，根据保险法第十七条规定，保险公司未就上述免责条款向投保人高小志履行告知义务，故该免责条款应属无效。被告平安保险公司认为伤残等级赔偿限额比例表时根据保监会规定的人身保险伤残评定标准及代码而做出的规定，该部分内容不属于格式条款，且保单中“三者伤残赔偿金（按照伤残等级赔偿限额比例表）”及比例表具体计算方式均以加黑加粗的字体列明，故本案中伤残赔偿金对应的赔偿额为200000元*10%即20000元。本院认为,《中华人民共和国保险法》第十一条第一款规定，订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。骑士综合保险保单第九部分伤残等级赔偿限额比例表规定:在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准与代码》（JR/T0083-2013）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以伤害保险金额给付伤残保修金。上述条款中《人身保险伤残评定标准与代码》（JR/T0083-2013）是由中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准，该标准系中国保险行业协会根据保险行业业务发展要求制定，并要求各保险公司根据自身的业务特点，在该标准的方法、内容和结构的基础上，开发保险产品，提供保险服务。本院认为，上述按伤残等级给付保险金的条款为保险业的行业标准，既兼顾被保险人利益，又合理分担各方权利义务，并未在保险公司承担保险责任的范围内减轻或免除其应当承担的风险与损失，是公平原则的体现，不应认定为免责条款，对保单中伤残等级赔偿限额比例表的效力予以确认。对于原告主张的损失，本院依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，审核如下：1.医疗费原告主张15308.68元（含被告高小志垫付的金额），提供门诊病历3本、医疗费票据4张、出院记录1份、费用清单1份。被告高小志、平安保险公司对上述证据均无异议，均要求扣除医疗费票据中伙食费157.8元。平安保险公司要求扣除10%的非医保用药费用。本院认为，住院医疗费票据中的157.8元伙食费应在住院伙食补助费项下计算，在医疗费中予以扣除；平安保险公司未提供证据证明与治疗期间使用的非医保用药疗效相同或者相近的医保用药的名目、价格，故其要求扣除国家基本医疗保险标准核定医疗费用之外费用的抗辩，本院不予采信。根据原告提供门诊病历及医疗费票据，经本院核算，原告医疗费为15150.88元。2.住院伙食补助费原告主张650元（50元/天*13天）。被告高小志对天数没有异议，认为该费用已包含在原告医疗费中。被告平安保险公司请求法院依法认定，该费用不属于保险公司赔偿范围。本院认为，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，原告主张的标准符合法律规定。本院认定，住院伙食补助费650元（50元/天*13天）。3.营养费原告主张4500元（50元/天*90天），提交广济鉴定所出具的司法鉴定意见书及同济鉴定所出具的鉴定意见书各一份。二被告对上述鉴定意见书均无异议。被告高小志认可2700元，按照30元/天计算90天。被告平安保险公司请求法院依法认定，该费用不属于保险公司赔偿范围。本院认为，根据鉴定意见，原告的营养期限为90天，结合受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定营养费标准为50元/天。本院认定，营养费为4500元（50元/天*90天）。4.护理费原告主张7200元（120元/天*60天）。被告高小志认可4800元，按80元/天计算60天。被告平安保险公司请求法院依法认定，该费用不属于保险公司赔偿范围。本院认为，按照原告的伤情及鉴定意见，结合受诉法院所在地护工的平均工资水平，本院确定护理费标准为每天120元。本院认定，护理费为7200元（120元/天*60天）。5.误工费原告主张24000元，按照4000元/月计算6个月，为此原告提供了劳动合同一份、宁波银行交易明细账9页，宁波银行对账单1页、苏州扬麒电子工业有限公司（以下简称扬麒公司）出具的误工证明予以证实。二被告对劳动合同、银行明细、银行对账单均无异议，但认为根据原告提交的证据计算出其月平均工资为3628.16元，与误工证明载明的4000元/月不符，故对误工证明不予认可，主张按3628.16元/月计算6个月。本院认为，根据原告提交的证据，可以证明原告在事发前一直在扬麒公司上班。经本院核算，事发前原告在扬麒公司工作的月平均工资为3794元，事故发生后至今，公司未向原告发放任何工资。综上，原告因交通事故受伤，需要住院治疗及术后康复，受伤后工资收入减少。经本院核算，误工费22764元（3794元/月*6个月）。6.残疾赔偿金原告主张94400元，按照2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入47200元计算20年计算伤残系数10%，提交租房合同一份、房东张欢身份证复印件一份、房东张欢的不动产产权证明复印件一份。被告高小志主张按农村标准计算残疾赔偿金。平安保险公司认为根据保险合同约定，在残疾赔偿金项下其只需赔偿2万元（20万元*10%）。本院认为，根据原告提交的证据，再结合其在苏州工作的事实，可以证明原告在交通事故发生之前长期在苏州地区居住，应当根据2018年江苏城镇标准计算残疾赔偿金，因此本院认定，残疾赔偿金为94400元（47200元*20年*0.1）。7.精神损害抚慰金原告主张5000元。二被告认为该损失应按照事故责任比例计算。被告平安保险公司认为该费用不属于其赔偿范围。本院认为，原告的伤情构成十级伤残，确给原告精神上造成了损害，赔偿义务人理应赔偿相应的精神损害抚慰金。因原告在本次事故中负同等责任，故本院认定精神损害抚慰金2500元（总额中不再计算责任比例）。8.鉴定费原告主张4562元，并提供鉴定费票据三份。二被告主张按责任比例计算。保险公司认为该费用不属于其赔偿范围。本院认为，原告主张的鉴定费有相应票据予以证实，依据充分，本院予以确认。因此本院认定原告的鉴定费为4562元。据上，原告因本次交通事故所造成的损失为：医疗费15150.88元、住院伙食补助费650元、营养费4500元、护理费7200元、误工费22764元、残疾赔偿金94400元、精神损害抚慰金2500元、鉴定费4562元，合计151726.88元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，原告陈丽丽因本次交通事故受伤，并在事故中负同等责任，被告高小志负事故同等责任，故本院酌定陈丽丽因本次事故造成的损失由被告高小志承担50%的赔偿责任，即被告高小志应赔偿原告陈丽丽74613.44元（*50%）。因被告高小志投保了骑士综合意外险，被告平安保险公司在骑手第三者责任限额内赔偿原告医疗费7575.44元（15150.88元*50%）、误工费11382元（22764元*50%）、残疾赔偿金20000元（200000元*10%），共计38957.44元；扣除被告高小志前期为原告垫付的医疗费3229.89元，被告高小志尚需赔偿原告32426.11元（74613.44元-38957.44元-3229.89元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告高小志应于本判决生效后十日内赔偿原告陈丽丽营养费等各项损失共计32426.11元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效后十日内赔偿原告陈丽丽医疗费等各项损失共计38957.44元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（若采用转账方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入苏州市吴江区人民法院，户名：苏州市吴江区人民法院；开户行：中国农业银行吴江分行；账号：62×××61）。案件受理费减半收取1801元，由原告陈丽丽负担424元，由被告高小志负担1377元，并于本判决生效后十日内直接给付原告陈丽丽（若采用转账方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入苏州市吴江区人民法院，户名：苏州市吴江区人民法院；开户行：中国农业银行吴江分行；账号：62×××61）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76），并将已交上诉费的凭证提交本院。审 判 员 赵       向       煜二〇一九年七月二十五日法官助理 张白帆书 记 员 王               婷附录相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;(三)侵权行为所造成的后果;(四)侵权人的获利情况;(五)侵权人承担责任的经济能力;(六)受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。