贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0303民初33号原告：王代松，男，1979年11月24日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区，原告：王某1，女，2006年1月2日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区，原告：王某2，女，2013年5月19日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区，原告：王某3，男，2018年9月29日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区，原告：张加维，女，1954年4月20日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区，五原告共同委托诉讼代理人:令狐昌洋，贵州他山律师事务所律师。五原告共同委托诉讼代理人:钱庆喜，贵州他山律师事务所律师。被告：遵义市汇川区松林镇中心卫生院，住所地：贵州省遵义市汇川区松林镇老街**。统一社会信用代码：125203214294419173。主要负责人：王伦，系该院院长。委托诉讼代理人：朱栋，贵州舸林律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙天龙，贵州舸林律师事务所实习律师。原告王代松、王某1、王某2、王某3、张加维与被告遵义市汇川区松林镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王代松、张加维及五原告共同委托诉讼代理人钱庆喜、令狐昌洋，被告遵义市汇川区松林镇中心卫生院（以下简称松林卫生院）负责人张伦、委托诉讼代理人朱栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1、判决被告赔偿原告住院生活补助费、住院护理费、死亡赔偿金、丧葬费、长女王某1生活费、二女王某2生活费、三子王某3生活费、母亲张强维生活费、精神抚慰金、交通费共计1301085.17元。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1、判决被告赔偿原告住院生活补助费100元、住院护理费200元、死亡赔偿金631840、丧葬费35898元、长女王某1抚养费62364元、二女王某2抚养费135122元、三子王某3抚养费187092元、母亲张加维赡养费110870元、交通费704元、鉴定费10290元、参加葬礼误工费1775元、精神抚慰金200000元，共计1376255元。事实及理由：原告王代松之妻苟开莲于2018年9月29日到被告处生产，因医院处理不当发生苟开莲死亡的医疗事故。事故发生后，遵义市汇川区卫生和计划生育局委托遵义医学院附属医院病理科对死者苟开莲进行了死亡原因鉴定。鉴定结论苟开莲因子宫下段破裂并大出血，致失血性休克而死亡。苟开莲入院待产时查血常规为轻度贫血，松林卫生院手术前未进行备血，苟开莲后因出血量过多死亡。苟开莲的死亡是因被告未及时备好抢救物品延误抢救所致。为此，为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求支持诉请。被告松林卫生院辩称：本案被告存在一定过错，但因被告系基层医疗机构，且被告在接诊患者前，已明确书面告知我院诊疗条件有限，建议患者到上级医院诊疗，但患者仍然坚持在我院生产，其应当承担选择诊疗能力较差医疗机构的医疗风险。因本案鉴定意见系双方共同选择由法院依法委托的鉴定机构作出，我方认可鉴定结论对原因力的判定。但是根据司法鉴定程序指引相关规定，本案对等因素的参与度可以在40-50间确定，因被告系基层医疗机构，诊疗能力有限，加上已提前告知患者到上级医院诊疗事实，建议在40%左右判决被告承担责任。另外，我方对死亡赔偿金金额无异议；被抚养人生活费每年所有被抚养人的总费用不能超过20348元，并应按照本案认定的责任比例负担；丧葬费31462元无异议；交通费同意支付500元；参加葬礼误工费同意支付3天，标准按居民服务业计算；精神抚慰金同意支付20000元；鉴定费按发票金额计算；住院伙食补助费同意按80元每天计算；护理费同意按居民服务业标准计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经查明认定事实如下：2018年9月29日，苟开莲因“停经伴腹渐大41+2周”入住被告汇川区松林镇卫生院生产。当日，被告对苟开莲行剖宫产术时，苟开莲出现宫腔出血，呼吸、心跳停止，后转入遵义市第一人民医院抢救，经抢救无效后，于2018年9月29日被宣布死亡。苟开莲在遵义市第一人民医院的医疗费907元由被告垫付。后苟开莲的家属与被告因医疗责任问题产生争议。2018年10月1日经遵义市汇川区松林镇人民调解委员会组织调解，双方达成《医疗纠纷调解协议》，由被告先行支付安葬费30000元及生活过渡费70000元，共计10万元。同日，遵义市汇川区卫生和计划生育局委托遵义医学院附属医院对患者进行病理学尸体解剖，同年11月7日该中心出具遵医病解[2018]尸鉴字第040号病理学尸体解剖检验意见书。鉴定结论为：苟开莲的死亡原因系子宫下段破裂并大出血，致失血性休克而死亡。此次鉴定被告遵义松林镇卫生院垫付了尸检费10000元。本案审理过程中，原告申请对遵义松林镇中心卫生院的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系和原因大小及术前是否尽到说明义务进行鉴定。重庆法医验伤所受本院委托后出具重法[2019]医鉴5字第341号司法鉴定意见书。鉴定意见为：遵义市汇川区松林镇卫生院对苟开莲的诊疗过程中有过错、同等因素。分析说明中载明：苟开莲41+2周妊娠待产；巨大儿（4Kg）；轻度贫血诊断等诊断成立；苟开莲本次怀孕期间的产前检查不规范，且存在子宫破裂及产后出血的风险，系患方自身因素；院方就相关情况予以了告知，并建议到上级医院治疗，尽到了告知义务。贵州省遵义市汇川区松林镇卫生院对苟开莲的诊治过程中存在：对产生出血的评估不足且预案不充分，未及时诊断产后出血的原因，处理、抢救、转诊措施不规范、不到位等过错。根据《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十条第（三）项，有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。即贵州省遵义市汇川区松林镇卫生院对苟开莲的诊疗过程中有过错、同等因素。原告垫付了此次鉴定费10290元。诉讼中，原告对司法鉴定意见书依据《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》作出的鉴定结论有异议，并申请重新鉴定。针对原告的异议，重庆法医验伤所向本院提供了《关于苟开莲医疗纠纷案情况说明》，该说明显示：关于医疗过错鉴定，医患双方同意鉴定机构参照重庆市《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》进行鉴定。另查明：对苟开莲进行安葬期间，被告垫付了护送费500元，灵车费480元、尸体整洁整容费5900元、火化费1020元，寿衣费1350元，共计9250元，原告对此无异议，但被告支付的就餐费2808元，原告不认可。再查明：原告王代松与患者苟开莲系夫妻关系，二人共生育三子：长女王某1（2006年1月2日出生）、二女王某2（2013年5月19日出生）、三子王某3（2018年9月29日出生）。苟开莲的母亲张加维生于1954年4月20日，张加维共生育三子女。本院认为，公民身体健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，受害人主张医疗机构承担医疗损害侵权责任，应承担证明诊疗过失行为，诊疗过失与损害后果的因果关系的举证责任。本案中，原告对鉴定机构依据《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》作出的被告负同等责任的鉴定结论有异议，并要求重新申请鉴定，因原被告选择鉴定机构时，已作出同意以《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》为过错鉴定的依据，因此受本院委托的重庆法医验伤所出具的重法[2019]医鉴5字第341号司法鉴定意见书，并不违反相关法律规定，原告重新鉴定申请本院不予准许。依据该鉴定意见可知，被告应负同等责任，根据行为与责任相一致原则，被告应承担50%的民事责任。关于赔偿项目，根据双方提供的证据，结合贵州省相关统计数据，认定如下：1、医疗费。患者经转院至遵义市第一人民医院产生的医疗费907元，予以支持，该医疗费已由被告垫付。2、住院伙食补助，患者入院治疗一天，支持住院伙食补助费100元。3、护理费，按贵州省2018年居民服务标准计算，护理费为107元[（39047元/天÷365天）×1天]。4、死亡赔偿金，按贵州省2018年城镇居民人均可支配收入31592元/年计算20年，死亡赔偿金为631840元。5、丧葬费，支持31462元。但安葬期间，被告垫付的护送费500元，灵车费480元、尸体整洁整容费5900元、火化费1020元，寿衣费1350元，共计9250元，应予以扣除。而被告支付就餐费，原告不认可，且被告的证据不符合法律规定，不能采纳。6、被扶养人生活费。被扶养人王某1的生活费为：62363.79元[（20787.93元/年×6年）÷2]，被扶养人王某2的生活费为：135121.54元[（20787.93元/年×13年）÷2]，被扶养人王某3的生活费为：187091.37元[（20787.93元/年×18年）÷2]，被扶养人张加维的生活费为：110868.96元[（20787.93元/年×16年）÷3]。7、交通费，酌情支持500元。8、鉴定费10290元，予以支持。9、尸检费10000元，予以支持。10、参加葬礼误工费，被告认可支持3天，故依照居民服务业标准支持2人误工费，为642元[（39047元/天÷365天）×3天×2人]。11、精神抚慰金、结合本案的过错程度及损害后果，酌情支持精神抚慰金25000元。综上，此次损害造成的损失共计1，206，293.66元。被告承担50%的责任即603146.83元，原告自行承担50%的责任。扣除被告垫付的医疗费907元，尸检费10000元、丧葬费用9205元及生活费10万，共计120112元，被告还应支付赔偿款483034.83元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：一、被告遵义市汇川区松林镇中心卫生院于本判决生效后十日内向原告王代松、王某1、王某2、王某3、张加维支付住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计483034.83元。二、驳回原告王代松、王某1、王某2、王某3、张加维的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1150元，由原告负担500元，被告负担650元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  税新素二〇一九年七月二十三日书记员  吴妹男