.云南省永仁县人民法院民 事 判 决 书(2019)云2327民初367号原告：张云毕，女，1965年1月17日生，傣族，小学文化，农民，住永仁县。委托诉讼代理人：王国蔚，男，云南楚国律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。被告：永仁县人民医院。住所:永仁县永定镇永兴路5号。统一社会信用代码：12532327431945399D。法定代表人:苏美兰，女，该医院院长。委托诉讼代理人：包明，男，云南振宇律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。原告张云毕与被告永仁县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张云毕及委托诉讼代理人王国蔚、被告县医院的委托诉讼代理人包明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张云毕向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告承担各项经济损失176360.58元，（以总金额的70%计算，其中:医疗费28363.69元、交通费1296元、误工费28800元、鉴定费3800元、护理费18000元、营养费1800元、伙食补助费900.00元、后续治疗费35000元、精神抚慰金10000元、残疾赔偿金123984元)；2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因“右髋关节疼痛不适伴功能活动受限10年，加重7天"于2016年01月08日入住永仁县人民医院外二科。入院初步诊断:1.右股骨头无菌性坏死；2.右髋关节置换术后。患者入院后完善各项相关检查，于2016年1月12日16:00在腰一硬膜外联合麻醉下行“右侧髋关节(全髋)置换术”，术后予预防感染、保护胃黏膜、活血消肿等对症支持治疗。术后(2016年1月18日)复查x片提示:双侧髋关节置换术后呈内固定改变，于2016年1月25日出院。2016年11月到县医院复诊，X片见髋臼杯少部未包严。2017年9月18日患者张云毕因“右髋关节置换术后疼痛、跋行20月”到攀枝花市中心医院住院治疗。入院诊断:右侧人工全关节置换术后髋臼松动;完善入院检查后于2017年9月22日行右侧人工关节翻修术(髋臼侧)(施乐辉臼)。术后病情好转后于2017年10月6日出院。此次事故中:是永仁县人民医院第一次的手术缺乏专业性，导致手术失败。照片结果显示:人体髋关节里面修整不到位，致使材料人工髋关节假体与人体髋关节外安装不严，髋关节第一颗螺丝安在骨内的松动，第二颗螺丝安在骨头边上不稳定，导致惠者右腿无法独立行走；二是医生隐瞒手术失败的事实，始误病情。患者于2016年10月到医院复查的时候，医生并未详细告知病情，只是说等肉长好看情况，但直到2017年7月，情况根本无好转，后来却告知需再次做手术，如果复查的时候就告知真实情况，患者会争取最佳手术时间做手术；三是医生未告知出院定期复查的医嘱，贻误病情。2019年3月15日楚雄州医学会医疗事故技术鉴定办公室根据有关法律规定做出原告病例属于四级医疗事故，永仁县人民医院承担主要责任的结论。综上所述，被告单位的违法行为侵害了委托人张云毕的身体权、健康权，并对其的精神上造成了严重的打击，造成原告张云毕的经济损失，请支持原告的全部诉讼请求。被告县医院辩称：对原告所诉医疗事故事实及医疗事故鉴定无异议。但对原告在被告医院住院医疗费9299.8元系原告治疗自身疾病所产生的费用，不同意赔偿。精神抚慰金因原告不属严重残疾，且造成九级伤残有部分原因是原告自身疾病所导致，不同意赔偿，其他诉讼请求部分偏高。根据鉴定意见，被告对损害后果承担主要责任，被告同意承担60%的赔偿责任。因此，被告请求法院作出公正判决。当事人为证明其诉辩意见向本院提交证据，对当事人无异议的证据：原告提交的证据：1.原告身份证复印件，证明原告的身份情况及诉讼主体资格；2.医疗事故认定书，证明构成医疗事故及被告医院承担主要责任的事实；3.三和司法鉴定意见书，证明误工期、营养期、护理期，后续治疗费及达到9级伤残的事实；4.（1）医疗费发票两份，证明产生医疗费31412.88元的事实，（2）新农合医疗及大病保险报审单及住院医疗发票，证明原告在被告医院住院医保报销之后实际支付了9299.8元医药费的事实，（3）鉴定费发票，证明支出的鉴定费用。被告提交的证据：事业单位法人证书，法定代表人身份证明，法定代表人身份证复印件，证明被告单位的主体及法定代表人情况。上述证据及证明事实，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据的证据及事实，本院认定如下：原告提交的证据：（1）出院记录、医疗影像片小票，欲证明2017年9月18日出院产生的费用；（2）交通费发票，欲证明2017年9月18日入院，2017年10月6日出院，2018年4月10日到攀枝花中心医院第一次复查，2018年10月16日到攀枝花中心医院第二次复查，2018年12月15日第三次复查，2019年2月15日，到楚雄做医疗事故鉴定，2019年3月4日到楚雄提交医疗事故鉴定的材料，2019年4月3日到楚雄三和医疗鉴定中心鉴定所产生的费用，以上每次就医出行所产生的交通费。被告的质证意见为：对出院记录、医疗影像片小票、交通费发票无异议，但交通费金额合计是177元。本院认为，原告提交的车票一张，乘车信息卡4份（附保险）能证明原告支付交通费177元，对原告欲证明支付交通费1296元的事实，不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年01月08日原告因“右髋关节疼痛不适伴功能活动受限10年，加重7天"到永仁县人民医院外二科住院治疗，初步诊断:1.右股骨头无菌性坏死；2.右髋关节置换术后。2016年1月12日在腰一硬膜外联合麻醉下行“右侧髋关节(全髋)置换术”，术后予预防感染、保护胃黏膜、活血消肿等对症支持治疗。术后2016年1月18日复查x片提示:双侧髋关节置换术后呈内固定改变，于2016年1月25日出院，原告支付住院治疗费9299.8元。2016年11月到永仁县人民医院复诊，X片见髋臼杯少部未包严。2017年9月18日原告张云毕因“右髋关节置换术后疼痛、跋行20月”到攀枝花市中心医院住院治疗。入院诊断:右侧人工全关节置换术后髋臼松动，完善入院检查后于2017年9月22日行右侧人工关节翻修术(髋臼侧)(施乐辉白)。术后病情好转后于2017年10月6日出院，支付医疗费19064元。2019年3月15日永仁县卫生健康局委托楚雄州医学会作出医疗事故技术鉴定，认为：永仁县人民医院在为张云毕提供医疗服务活动中存在过失，一是髋臼与髋臼假体不匹配，包容性差，二是出院注意事项告知不充分；第一次手术后张云毕未及时回院复查，发现假体松动后未及时处置；永仁县人民医院的上述医疗过失行为与张云毕右髋关节翻修手术之间存在因果关系；永仁县人民医院的上述医疗过失行为对张云毕右髋关节翻修手术负主要责任。因此，认定张云毕病例属于四级医疗事故，永仁县人民医院承担主要责任。2019年4月9日张云毕委托楚雄三和司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：1.张云毕右髋关节活动受限，已构成九级伤残（右髋关节置换术占主要部分，自身疾病占次要部分）；2.张云毕的误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日；3.张云毕的后期治疗费为35000元。2019年4月原告诉至本院。本院认为：公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身遭受损失的，应当承担民事赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告入住永仁县人民医院行“右侧髋关节(全髋)置换术”，术后复诊，X片见髋臼杯少部未包严。后到攀枝花市中心医院住院行右侧人工关节翻修术。经永仁县卫生健康局委托楚雄州医学会作出医疗事故技术鉴定，认为：永仁县人民医院在为张云毕提供医疗服务活动中存在过失，一是髋臼与髋臼假体不匹配，包容性差，二是出院注意事项告知不充分；第一次手术后张云毕未及时回院复查，发现假体松动后未及时处置；永仁县人民医院的上述医疗过失行为与张云毕右髋关节翻修手术之间存在因果关系；永仁县人民医院的上述医疗过失行为对张云毕右髋关节翻修手术负主要责任。故被告对原告的医疗行为存在过失，且与损害后果有因果关系，应承担相应的民事赔偿责任。但原告主张：医疗费28363.69，已包含2016年1月原告支付的住院治疗费9299.8元，该部分系治疗疾病支付的费用，不属医疗过错造成的损失，原告医疗费损失为2017年9月18日后行右侧人工关节翻修术支付的医疗费19064元；护理费，按200元/天标准过高，应按160元/天计算；交通费1296元，无法律依据，其能提供票据的交通费为177元，考虑其已实际支出交通费，按“人损解释”规定，参照2人就医及鉴定需支出车费确定交通费为816元；精神抚慰金，因张云毕构成九级伤残，被告负主要责任，给原告心理和精神造成较大的痛苦和伤害，被告应当按法律对原告进行适当赔偿，但原告提出精神损害抚慰金过高，本院结合本案的具体情况和当地的实际生活水平酌情以5000元确定。原告的经济损失确认为:医疗费19064元、交通费816元、误工费28800元、鉴定费3800元、护理费14400元、营养费1800元、伙食补助费900元、后续治疗费35000元、精神抚慰金5000元、残疾赔偿金按123984元，合计233564元。因此，原告要求被告赔偿总经济损失的70%，有事实和法律依据的部分，本院予以支持。被告提出张云毕构成九级伤残，左髋关节置换术占主要部分，自身疾病占次要部分，伤残赔偿金认可86788.8元（123984元ｘ70%）、精神抚慰金不予认可，不应支持，被告同意赔偿总经济损失的60%的辩解意见，与事实及法律规定不符，本院不予采纳。综上所述，原告的诉讼请求本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告张云毕的经济损失：医疗费19064元、交通费816元、误工费28800元、鉴定费3800元、护理费14400元、营养费1800元、伙食补助费900元、后续治疗费35000元、精神抚慰金5000元、残疾赔偿金按123984元，合计233564元，由被告永仁县人民医院赔偿163494.8元，其余经济损失由原告张云毕自行承担。二、驳回原告张云毕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1914元，由原告张云毕负担140元，由被告永仁县人民医院负担1774元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判员  盛永禄二〇一九年七月五日书记员  熊杨馨