陕西省榆林市榆阳区人民法院陕西省榆林市榆阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0802民初1159号原告：李荣军，男，1968年11月22日出生，汉族，河北省邯郸市人，住该市峰峰矿区，公民身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：田斌，系河北邯邦律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市，统一社会信用代码9131000073621436XH。负责人：代传江，系该分公司经理。委托诉讼代理人：程杰、寇雪艳，系陕西东源律师事务所律师。原告李荣军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司保险合同纠纷一案，本院于2018年12月15日立案后，依法适用普通程序于2019年3月20日、2019年7月23日公开开庭进行了审理，原告李荣军及委托诉讼代理人田斌、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人程杰、寇雪艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李荣军向本院提出诉讼请求为1、依法判令被告在保险限额内赔偿原告损失303045.06元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年10月30日，车牌号冀DXXXXX车在被告处投保了安心驾A款司乘人员团体意外伤害保险（电子凭证）。2017年8月9日12时许，李荣军持A2D证驾驶冀DXXXXX（主）、冀DXXXX（挂）欧曼重型半挂牵引车沿榆绥高速行驶至上行线156KM+200M处，因观察不周、避险不当致使车辆与高速护栏发生碰撞，造成李荣军受伤及车辆和路产受损的交通事故。该事故经榆林市公安局交通警XX队XX公路交警大队作出榆公交榆绥认字（2017）第011号道路交通事故认定书，认定李荣军承担此次事故全部责任。事故造成李荣军受伤，于2017年8月9日到榆林第三医院住院治疗，于2018年8月28日出院，住院19天。后转入冀中能源峰峰集团有限公司总医院。后原告向被告提出赔偿无果，致原告提起诉讼请求法院依法判决。原告向法庭提交了以下证据：1、保单电子凭证1份，用以证明原告在被告处投保了司乘人员团体意外伤害保险的事实。2、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、道路运输证、从业资格证、身份证各1份，用以证明原告驾驶的车辆发生了交通事故，李荣军应承担全部责任及涉案车辆合法行驶的事实。3、榆林市第三医院住院病档、诊断证明书、冀中能源峰峰集团有限公司总医院住院病档、诊断证明书、医疗费票据1组，用以证明李荣军花医疗费38665.34元的事实。4、司法鉴定意见书、鉴定费收据1组，用以证明李荣军经鉴定为九级、十级伤残、后续治疗费12000元、护理期120天、营养期90天，原告垫付鉴定费2200元、固定支具费2600元的事实。5、误工证明、工资表、被抚养人证明、残疾证、身份证、户口本1组，用以证明原告因住院致误工，且无法扶养被抚养人的事实。6、情况说明1份，用以证明被告未履行明确告知义务的事实。7、户口本1份，用以证明李荣军系城镇居民的事实。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司辩称：邯郸市京浩运输有限公司为其所有的冀DXXXXX（主）、冀DXXXX（挂）欧曼重型半挂牵引车在被告处投保了司乘人员团体意外伤害保险，原告发生事故受伤后，被告以原告为受益人身份向原告赔偿了保险金81637.12元，被告足额履行了合同义务，现原告提起诉讼系重复诉讼。请求法院依法判决。被告向法庭提交了以下证据：1、e卡通服务平台操作流程图1张、保单1份、保险条款1份、人身保险伤残评定标准1份，用以证明投保人通过e卡通服务平台在线投保及保险条款的事实。2、分项赔付信息、银行集中代收付系统支付信息各1份，用以证明被告已经向原告赔付了保险金81637.12元的事实。3、发票1张，用以证明被告缴纳鉴定费1680元的事实。本案在审理过程中，经被告申请，本院通过榆林市中级人民法院司法技术室委托陕西榆林正大法医司法鉴定所进行司法鉴定，该所2019年6月13日作出陕榆正法（2019）临鉴字第J333号司法鉴定意见书，鉴定意见被鉴定人李荣军本次外伤，评定为九级伤残。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据，被告质证为对证据1、2、3、7真实性无异议，本院对该证据的真实性予以确认并在卷佐证；对证据4、5、6有异议，经查，李荣军伤残的事实，本院予以确认并在卷佐证。被告提交的证据，原告质证为对证据1、2、3真实性无异议，本院对该证据的真实性予以确认并在卷佐证。陕榆正法（2019）临鉴字第J333号司法鉴定意见书，原告质证为原告与被告均质证为真实性无异议，证明目的有异议不予认可，均未提供相应的证据证明其主张的事实，该证据本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：2016年10月30日，邯郸市京浩运输有限公司为其所有的冀DXXXXX（主）、冀DXXXX（挂）欧曼重型半挂牵引车在被告处投保了安心驾a款司乘人员团体意外伤害保险（电子凭证），保险单号XXXXXXXXXXX8260，约定：事故受益人及分配方式法定，保险期间自2016年10月30日零时起至2017年10月29日二十四时止，份数1份，保险金额每座意外伤害保险金额（司机）RMB50万元，每座意外伤害保险金额（医疗费5万元，住院补贴150元/天）（司机），RMB77000元，以上适用机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款。特别说明：3、被保险人因发生条款约定的意外伤害事故在门（急）诊或住院治疗而实际支付的符合保单签发地基本医疗管理规定的合理医疗费用，本公司按照每次免赔额100元，给付比例90%予以补偿，累计给付的医疗费用以5万元为限。4、被保险人因发生条款约定的意外伤害事故而住院治疗的，本公司按其实际住院天数乘以150元/天给付意外伤害住院补贴保险金，全年累计给付天数以180元为限，累计给付27000元。被保险人因意外伤害所致伤残，且属于人身保险伤残评定标准（行业标准）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，按评定结果对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金等事项。2017年8月9日12时许，李荣军持A2D证驾驶冀DXXXXX（主）、冀DXXXX（挂）欧曼重型半挂牵引车沿榆绥高速行驶至上行线156KM+200M处，因观察不周、避险不当致使车辆与高速护栏发生碰撞，造成李荣军受伤及车辆和路产受损的交通事故。该事故经榆林市公安局交通警XX队XX公路交警大队作出榆公交榆绥认字（2017）第011号道路交通事故认定书，认定李荣军承担此次事故全部责任。事故造成驾驶员李荣军受伤。于2017年8月9日到榆林第三医院住院治疗，于2018年8月28日出院，住院19天，诊断为左肱骨干粉碎性骨折等。后于2017年8月29日到冀中能源峰峰集团有限公司总医院住院治疗，于2017年9月1日出院，住院3天，诊断为左肱骨中段骨折术后等。累计花医疗费等38665.34元。2018年9月27日，原告委托邯郸爱眼医院司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2018年10月9日作出邯爱眼司鉴（2018）临鉴字第C512号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、李荣军的伤残等级定为九级伤残和十级伤残各一处。2、李荣军的护理期限为120天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。营养期为90日。误工期限计算至定残日前一天。3、李荣军的二次手术费用需12000元。被告以原告为受益人身份向原告赔偿了保险金81637.12元（其中意外伤害残疾保险金额5万元，医疗费给付31637.12元），剩余款项不能赔偿，原告提起诉讼并提出上述讼请求。本案在审理过程中，经被告申请，本院通过榆林市中级人民法院司法技术室委托陕西榆林正大法医司法鉴定所进行司法鉴定，该所2019年6月13日作出陕榆正法（2019）临鉴字第J333号司法鉴定意见书，鉴定意见被鉴定人李荣军本次外伤，评定为九级伤残。被告缴纳鉴定费1680元。另查明：李荣军，男，1968年11月22日出生，于2017年8月9日受伤，49周岁。住院22天，医疗费38665.34元，城镇居民。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，及陕西省上一年度道路交通事故赔偿标准，住院补贴3300元（150元/日×22天=3300元），二次手术费用12000元，残疾赔偿金133276元（李荣军系城镇居民且为60周岁以下，九级伤残为33319元×20年×20%=133276元）。本院认为，邯郸市京浩运输有限公司与被告签订的安心驾a款司乘人员团体意外伤害保险（电子凭证），保险单号XXXXXXXXXXX8260体现了双方当事人的真实意思表示，合同主体形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，依法确认为有效合同。保险期间，邯郸市京浩运输有限公司作为投保人依约向被告履行了交纳保险费的义务，邯郸市京浩运输有限公司投保的车辆冀DXXXXX（主）、冀DXXXX（挂）欧曼重型半挂牵引车，在保险期限内发生了保险事故，被告应当按照合同的约定在责任限额内进行赔偿。被告不能履行该义务已构成违约，应承担继续赔偿的违约责任。被告辩称被告对原告的损失按照合同约定进行赔偿81637.12元（其中意外伤害残疾保险金额5万元，医疗费给付31637.12元），已履行了合同义务，现原告提起诉讼系重复诉讼。经审查，被告依据行业标准计算原告的残疾赔偿金不符合法律规定，且被告未提供证据证明该赔偿款系原告与被告达成合意的协议，故被告的抗辩理由没有事实依据，本院不予采纳。原告诉请依法判令被告在保险限额内赔偿原告损失303045.06元的诉讼请求。经审查，依司乘人员团体意外伤害保险（电子凭证）“3、被保险人因发生条款约定的意外伤害事故在门（急）诊或住院治疗而实际支付的符合保单签发地基本医疗管理规定的合理医疗费用，本公司按照每次免赔额100元，给付比例90%予以补偿，累计给付的医疗费用以5万元为限。4、被保险人因发生条款约定的意外伤害事故而住院治疗的，本公司按其实际住院天数乘以150元/天给付意外伤害住院补贴保险金，全年累计给付天数以180元为限，累计给付27000元”的约定。本案中，被告应当承担的医疗费为45508.80元（（38665.34元+二次手术费用12000元-100元）×90%=45508.80元），住院补贴3300元（150元/日×22天=3300元），残疾赔偿金133276元未超出每座意外伤害保险金额（司机）RMB50万元，每座意外伤害保险金额（医疗费5万元，住院补贴150元/天）（司机），RMB77000元的范围，本院予以支持，扣除原告已获得的赔偿81637.12元，剩余100447.68元（45508.80元+3300元+133276元-81637.12元=100447.68元）由被告继续赔偿，原告的其他诉讼请求没有合同依据，本院不予支持予以驳回。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司赔偿原告李荣军安心驾a款司乘人员团体意外伤害保险金100447.68元。二、鉴定费1680元，原告李荣军承担680元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司承担1000元。三、驳回原告李荣军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5540元，由原告李荣军负担3840元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。  审 判 长  李长鹏人民陪审员   武碧云人民陪审员   曹林霞   二〇一九年七月二十六日 书 记 员  郭  鹏 1