湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2801民初2028号原告：黄蔼翔（曾用名：黄帝），男，生于1987年3月21日，汉族，湖北省恩施市人，户籍登记地址：恩施市，被告：恩施土家族苗族自治州中心医院，住所地：恩施市舞阳大道158号，统一社会信用代码：9142280088301187X4。法定代表人：李拓，该院院长。委托诉讼代理人：杨铃萍，湖北雄视律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：薛勇，湖北雄视律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告黄蔼翔诉被告恩施土家族苗族自治州中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月11日立案受理后，依法适用简易程序于2019年4月19日公开开庭进行了审理。原告黄蔼翔、被告恩施土家族苗族自治州中心医院委托诉讼代理人杨铃萍、薛勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄蔼翔向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告向原告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金共计1135748.08元，判令被告向原告支付后期医疗费、误工费、必要营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金等；二、被告承担相应比例诉讼费用。庭审中，原告当庭变更第一项诉讼请求为：依法判令被告向原告赔偿残疾赔偿金127556元、误工费111806元、护理费7042元、住院伙食补助费3150元、医疗费82053元、精神损害抚慰金50000元，共计466893元另加两次肩关节手术住院费用和交通费、鉴定费、住宿费。事实及理由：原告因交通事故受伤后到被告处住院治疗并进行肩关节手术，后出现左侧肩关节及肩锁关节脱位并肱骨畸形，左肩关节对应关系欠佳；左肩关节创伤性关节炎，左肱骨头缺血性坏死可能。2008年3月1日原告向人民法院起诉后，法院委托安徽中衡司法鉴定中心对此次医疗事故进行鉴定并出具意见认为，原告左肩关节障碍与被告的医疗行为之间存在一定因果关系，建议参与度为16%-44%。为维护原告的合法权益，原告现再次起诉，请求依法判准前述请求。被告恩施土家族苗族自治州中心医院辩称，对原告的诊断和手术，都是严格按照规范要求做好相关病情、手术、医嘱、医患沟通等记录，病历保存完整，符合相关法律法规的规定。原告出现的肩关节功能障碍是原告自身原因所致，被告仅仅在本次医疗损害中承担轻微责任。原告自身伤情的严重性、术后自主锻炼不足及后期保护不当等因素才是主要因素，被告对疾病的整体认识及手术操作技巧不足为间接因果关系，故被告在此次医疗损害责任中承担16%的轻微责任合适。原告的诉讼请求中，主张的精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、住宿费、误工费、残疾赔偿金没有依据，依法不应得到支持。另，2009年4月23日，原、被告签订《协议书》，被告已经免除原告的部分医疗费并一次性向原告补偿了140000元，补偿费包括医疗费、住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等此次医疗纠纷所有费用。该协议是双方自愿达成，系双方真实意思表示，原告应自行对后续治疗的相关费用承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了相应证据，根据当事人陈述及本院对证据的审核认定，本院认定以下事实：2008年10月30日，原告因交通事故受伤在来凤县中心医院治疗，诊断为：Ⅲ级脑外伤、颌骨骨折、全身多处软组织损伤。同年11月1日，因病情较重原告转入被告处住院治疗至2009年1月24日，期间被告对原告完善相关检查，给予止血、脱水护脑等对症治疗并进行左肱骨骨外科颈骨折内固定术；术后一月，原告出现剧烈呕吐、肺部感染后，被告对原告进行气管切开及呼吸机治疗，进一步检查明确十二指肠瘀滞症，经向原告家属交代病情后，转上级医院治疗。2009年1月25日至2009年2月26日，原告转入华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗。2009年2月27日至2009年4月6日，原告再次转入被告处住院治疗，住院后行护肝、肠内营养、空肠造瘘术后伤口换药、气管切开缝合口换药等治疗措施。原告认为，第一次（2008年11月1日至2009年1月24日）在被告处住院期间出现突发呕吐、病情加重等症状与被告诊疗行为不当、用药不当存在因果关系，双方为此发生医疗纠纷。2009年4月6日出院后，原、被告就上述医疗纠纷充分协商后达成一致意见并签订《协议书》一份，主要内容为：被告同意向原告补偿人民币365533.69元，扣除原告住院期间欠缴的医疗费225533.69元后，一次性向原告支付补偿费140000元。补偿费包括医疗费、住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用；被告履行前面义务后，该纠纷就此了结，原告不得再以任何理由、方式向被告提出任何要求或要求任何第三方追究被告的责任。《协议书》签订后，原告于2009年4月23日从被告处领取了补偿款140000元。2010年1月9日至2010年1月23日，原告因左肱骨内固定物需取出再次到被告处住院治疗，查体发现左肩肌肉萎缩、可扪及凸出肱骨头、左肩活动受限，入院后行左肩内固定物取出及关节修补术，行抗感染及对症支持治疗，花费住院医疗费8980.47元。2010年6月6日，原告因外伤后全身多处疼痛并伤及左肩又一次到被告处住院治疗至2010年9月20日，入院后行左肩关节脱位复位、关节囊修复术，术后予抗炎、消肿、促进创伤修复，治疗骨性关节炎，左肩外展架固定等治疗，出院诊断：左肩关节脱位复位术后，创伤性关节炎；左肱骨上段骨折术后，左腋神经损伤，三角肌萎缩；全身多处软组织损伤，此次住院期间医疗费21430.10元，统筹基金支付8045.86元，原告自行支付13384.24元。2013年3月，原告在被告处检查显示左肱骨断端骨折线已模糊，边缘塌陷，肱骨头内见斑片状透亮影，肩关节解剖关系欠佳。原告认为，被告在对其几次进行肩关节手术中存在医疗过错，遂于2018年2月8日向恩施施南法医司法鉴定所申请鉴定，该所对原告伤情鉴定后作出恩施南法司鉴（2018）临鉴字第147号《司法鉴定意见书》，意见为：一、原告伤残程度为九级；二、原告误工期、护理期、营养期均为24个月，均自左肱骨外科胫骨折手术之日起计算；三、原告若出现左肱骨头缺血性坏死需行人工肱骨头置换术治疗的费用以实际发生的费用为准。伤情鉴定作出后，原告于2018年3月向我院提起诉讼，诉讼中我院依法委托安徽中衡司法鉴定中心对被告诊疗行为是否存在过错、与原告损害结果之间的因果关系和过错参与度进行鉴定。2018年11月10日，安徽中衡司法鉴定中心作出皖中衡司鉴（2018）临鉴字第1843号《司法鉴定意见书》，意见为：原告自身损伤的严重性、术后自主锻炼不足及后期保护不当等因素是原告后期出现左肩关节功能障碍的主要因素，被告对原告疾病整体认知及手术操作技巧存在不足为间接因果关系，建议参与度为16%-44%。鉴定作出后，原告撤回了该案的起诉。2018年12月24日至2019年1月12日，原告在华中科技大学同济医院附属协和医院住院治疗，行左肩关节置换+周围组织挛缩松解术，住院医疗费总金额114056.93元，原告自行支付82053元。2019年4月11日，原告再次向本院提起诉讼，请求依法判准前述请求。庭审中，原告提交了2018年2月7日湖北民族学院附属民大医院门诊收费票据一份，金额251.70元；2018年12月11日华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊收费票据一张，金额179.80元；原告提交了鉴定费发票三份，总金额14280元；原告提交了2017年8月至2019年4月期间恩施往返武汉的火车票11张，共计1375.50元，2018年9月2日恩施到合肥南火车票一张，金额303.50元；原告提交了2018年9月原告在合肥住宿费发票一张，金额179元；原告提交了复印费收据两站，金额6.80元。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原、被告均认可安徽中衡司法鉴定中心作出的皖中衡司鉴（2018）临鉴字第1843号《司法鉴定意见书》，双方仅对过错参与度持不同意见。据此，本院依法采信该份鉴定意见书的相关意见，原告自身损伤的严重性、术后自主锻炼不足及后期保护不当等因素是原告后期出现左肩关节功能障碍的主要因素，被告对原告疾病整体认知及手术操作技巧存在不足为间接因果关系，应对造成原告医疗损害的后果承担次要责任；综合考虑原告损伤的严重性和原、被告曾因其他医疗损害责任纠纷达成赔偿协议的客观事实，本院认为本案中被告向原告承担44%赔偿责任为宜。关于原告的各项损失，遂一确定如下：一、残疾赔偿金127556元，按照2018年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中城镇居民人均纯收入31889元计算，残疾赔偿金为31889元/年×20年×20%＝127556元。二、误工费11806元，按照2018年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中在岗职工平均工资55903元计算，误工费为55903元/年÷12月×24月＝11806元。三、护理费70428元，按照2018年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中居民服务业平均工资35214元计算，护理费为35214元/年÷12月×24月＝70428元。四、营养费14600元，按照20元每天标准计算，营养费为20元/天×730天=14600元。五、医疗费104849.21元，依据原告提供的2010年1月9日至2010年1月23日和2010年6月6日至2010年9月20日两次在被告住院期间医疗费票据，2018年12月24日至2019年1月12日华中科技大学同济医学院附属协和医院住院医疗费票据，两份门诊收费票据，医疗费为：8980.47元+13384.24元+82053元+251.70元+179.80元=104849.21元。六、住院伙食补助费3150元，原告请求按50元每天标准计算63天符合法律规定，依法确认住院伙食补助费为3150元。七、精神损害抚慰金20000元，被告诊疗行为中的过错与原告的损害后果之间有因果关系，原告必然遭受相应精神损害，本院酌情认定精神损害抚慰金为20000元。八、鉴定费14280元，依据原告提交两次鉴定的鉴定费发票确定。九、其他费用1864.80元，依据原告提交的交通费票据、住宿费票据和复印费票据，费用为1375.50元+303.50元+179元+6.80元=1864.80元综上，除精神损害抚慰金外，原告各项经济损失共计为348534.01元，被告承担44%的责任为347489.72元；加上精神损害抚慰金，被告应向原告赔偿各项经济损失共计367489.72元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告恩施土家族苗族自治州中心医院于本判决生效之日后十日内向原告黄蔼翔赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失共计367489.72元。二、驳回原告黄蔼翔的其他诉讼请求。本院标的款账号17×××444，开户银行：恩施市农行营业部，户名：恩施市人民法院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费5780元，减半收取计2890元，由被告恩施土家族苗族自治州中心医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号17×××044（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  黄大云二〇一九年七月十日书记员  覃山令