四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1526民初834号 原告：晋从云，女，1981年8月7日出生，汉族，住四川省珙县。 原告：李忠明，男，1973年4月3日出生，汉族，住四川省珙县。 委托诉讼代理人：张朝生，四川展新律师事务所律师。 被告：珙县沐滩镇建华村卫生室。所在地：珙县沐滩镇建华村6组。 法定代表人：黄正奎，卫生室经营者。 委托诉讼代理人：陈孝彬，四川胜邦律师事务所律师。 被告：珙县沐滩镇卫生院。所在地：珙县沐滩镇新民村二社。 法定代表人：黄晓刚，医院院长。 委托诉讼代理人：刘利，医院职工。 原告李忠明、晋从云与被告珙县沐滩镇建华村卫生室（简称建华村卫生室）、珙县沐滩镇卫生院（简称沐滩镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月6日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李忠明、晋从云及委托诉讼代理人张朝生，被告建华村卫生室的法定代表人黄正奎及其委托诉讼代理人陈孝彬，被告沐滩镇卫生院的委托诉讼代理人刘利，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李忠明、晋从云向本院提出诉讼请求：1、被告建华村卫生室承担因给原告造成医疗损害的各项损失347376元（包括丧葬费29336.5元、死亡赔偿金244540元、鉴定费22500元、精神抚慰金50000元、误工费1000元）；2、被告沐滩镇卫生院对上述第一项请求承担连带责任；3、被告建华村卫生室承担本案的诉讼费用。事实和理由：受害人李孝琴，女，16岁，2019年2月25日腹痛，于次日下午6时到建华村卫生室，诊断为急性胃里肠炎？流感？即对患者输液。当日8时20分左右输液完毕仍无好转，即将患者转至珙县珙桐医院后病情加重，经抢救无效死亡。后经四川金沙司法鉴定所出具司法鉴定意见书，但该鉴定意见书对患者死亡原因病理学分析不客观公正，同时对建华村卫生室对患者死亡因果关系鉴定程序不当，不符合事实，未给予双方陈述权利，仅以卫生院提供的一份处方单即认定卫生院错误责任大小，有失公允，应当对卫生院资质、处理过程经与双方质证后可作为鉴定依据。原告认为，被告未及时正确查明病因，且未具备符合诊疗资格及条件，导致患者未能得到及时治疗，构成医疗过错且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。 被告建华村卫生室辩称，一、被告具备合法的诊疗资格，黄正奎依据《中华人民共和国执业医师法》获得从医资格，建华村卫生室是依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》，经珙县卫健委批准合法成立的；二、对患者李孝琴的诊疗过程中，被告尽到了合理的诊疗义务，及时进行了转诊，其诊疗行为无过错，四川金沙司法鉴定所出具的鉴定意见书已经明确。同时，患者所患疾病是急××毒性心肌炎，该病发病快，病情重，死亡率高，患者死亡是疾病自然转归的结果，不能归责于被告。1、患者所患疾病是急性心肌炎。《心肌炎的诊疗进展》明确指出该病表现多样，患者就诊时表现为腹痛、食欲不佳，其并未表现出明显的心肌炎症状，诊疗难度大。《内科学》中关于此病的诊断需要心电图、心肌磁共振、心内膜心肌活检等，而卫计委下发的《医疗机构基本标准（试行）》关于村卫生室基本标准来看，基层卫生室并不具备心肌炎的诊断条件，故卫生室漏诊是该疾病特点所决定的，并不是被告的过错；2、该疾病的病因治疗是抗病毒治疗，而在患者就诊时被告就对其予以利巴韦林注射液（抗病毒药物）对其治疗，并没有延误治疗，在疾病未见好转的情况下，被告及时进行了转诊，被告并无过错。三、四川金沙司法鉴定所是原告自行选择，并经双方签字认可的，该鉴定机构合法，鉴定程序正当，并不存在原告所说的“程序不当，不符合事实”的情形。四、建华村卫生室是独立的民事主体资格，其民事责任仅限于建华村卫生室财产。综上，据鉴定意见结论，被告只有轻微过错，被告本着同情患者的角度，愿意在原告主张合理合法部分的10%即30000元范围内承担责任。 被告沐滩镇卫生院辩称，一、被告均属国家举办的非营业性单位，且建华村卫生室具备合法的诊疗资格，黄正奎依据《中华人民共和国执业医师法》获得从医资格，建华村卫生室是依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》，经珙县卫健委批准合法成立的；二、在对患者的诊疗过程中，建华村卫生室尽到了合理的诊疗义务，及时进行了转诊，其诊疗行为无过错。四川金沙司法鉴定所是经原告与建华村卫生室双方商议并签字后，由原告出资聘请鉴定机构为死者进行尸检及医疗损害鉴定，出具的鉴定意见书已经明确，建华村卫生室在诊疗过程中并不存在医疗过错，故原告称我院仅凭卫生室提供的一份处方单，即定卫生室错误责任大小，纯属无稽之谈。患者所患疾病是急××毒性心肌炎，该病发病快，病情重，死亡率高，患者死亡是疾病自然转归的结果，不能归责于建华村卫生室。《心肌炎的诊疗进展》明确指出该病表现多样，患者就诊时表现为腹痛、食欲不佳，其并未表现出明显的心肌炎症状，诊疗难度大。《内科学》中关于此病的诊断需要心电图、心肌磁共振、心内膜心肌活检等，而卫计委下发的《医疗机构基本标准（试行）》关于村卫生室基本标准来看，基层卫生室并不具备心肌炎的诊断条件，故卫生室漏诊是该疾病特点所决定的，并不是建华村卫生室的过错；该疾病的病因治疗是抗病毒治疗，而在患者就诊时建华村卫生室就对其予以利巴韦林注射液（抗病毒药物）对其治疗，并没有延误治疗，在疾病未见好转的情况下，被告及时进行了转诊，被告并无过错。 审理查明，本案死者李孝琴系原告李忠明、晋从云的女儿。2019年2月25日李孝琴感觉腹痛，于2月26日下午18时许到被告建华村卫生室诊疗，卫生室负责人（经营者）黄正奎对李孝琴给予输液、口服药物等治疗。当晚约20时20分许输液完毕，但病情无好转，遂将李孝琴转至珙县珙桐医院,因病情加重，经抢救无效死亡。 2019年2月27日死者李孝琴之父李忠明与建华村卫生室的负责人黄正奎协商后，共同委托四川金沙司法鉴定所对李孝琴进行尸检，查明死因及医疗损害进行司法鉴定。2019年3月18日四川金沙司法鉴定所作出川金司鉴所（2019）病鉴字第039号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见是：1、被鉴定人李孝琴系严重急性心肌炎死亡；2、建华卫生室对李孝琴的诊疗过程中存在检查、诊断不够全面，与李孝琴的死亡后果存在轻微的因果关系，李孝琴自身患急性心肌炎是导致死亡的主要原因。李忠明用去鉴定费22500元。原告认为上述鉴定意见不客观公正，鉴定程序不当；二被告对该鉴定意见的真实性、合法性均无异议。 另查，死者李孝琴（女，2002年2月27日出生）系农村居民户口。被告建华村卫生室《医疗机构执业许可证》载明：“所有制形式：个人；医疗机构类别：村卫生室；经营性质：非营利性（非政府办）；服务对象：社会；诊疗科目：预防保健科/全科医疗科/中医科；有效期限：2015年2月28日至2019年12月31日”。黄正奎《医师资格证书》载明:执业类别：临床；执业范围：内科专业；执业地点：珙县沐滩镇建华村卫生室。 上述事实，有以下证据证实：1、身份证、户口簿、医师执业证书、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书复印件；2、当事人的陈述；3、法医临床司法鉴定意见书，鉴定费票据三张。 本院认为，李孝琴因病于2019年2月26日在被告建华村卫生室治疗，输液、服药后病情无好转，转至珙县珙桐医院后，因病情加重经抢救无效死亡的事实，原、被告双方均无异议，本院予以确认。李孝琴死亡后，四川金沙司法鉴定所对李孝琴死因及医疗损害进行司法鉴定，并作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人李孝琴系严重急性心肌炎死亡；2、建华卫生室对李孝琴的诊疗过程中存在检查、诊断不够全面，与李孝琴的死亡后果存在轻微的因果关系。二被告对该鉴定意见无异议，原告认为上述鉴定意见不客观公正，鉴定程序不当。从查明事实看，本案鉴定机构是原告李忠明与被告建华村卫生室负责人黄正奎共同协商选定的，虽然原告对上述鉴定意见有异议，但未向法庭提供相反的足以反驳的证据，故本院对该鉴定意见予以采信。原告诉称建华村卫生室无静脉输液的资质，亦未提供相应证据证实，对该理由本院不予采信。根据珙卫计发（2015）154号《珙县卫生和计划生育关于加强村卫生室、民营医疗机构静脉输液管理的通知》第九条：“乡（镇）中心卫生院对所辖村卫生室、民营医院机构要开展定期、不定期的静脉输液管理工作督导，对发现存在或潜在的问题应及时进行指导并督促改正，对问题突出且整改不力的，应上报县卫生和计划生育局医政医管股和县卫生执法监督大队进行依法查处并取消其静脉输液资格。”的规定，被告沐滩镇卫生院并不对建华村卫生室诊疗活动有管理职责，原告主张被告沐滩镇卫生院对建华村卫生室的诊疗活动存管理失职的证据不足，沐滩镇卫生院对李孝琴的死亡后果无因果关系。综上所述，李孝琴死亡原因主要是自身疾病严重急性心肌炎，对此造成的相关损失，原告方自己应承担85%的责任，被告建华村卫生室承担15%的赔偿责任；被告沐滩镇卫生院不承担责任。 李孝琴系农村居民户口，涉案相关赔偿费用应按农村人口的标准予以计算，原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。因李孝琴死亡造成的经济损失有：1、丧葬费29335.50元（58671元/年÷2）；2、死亡赔偿金244540元（12227元/年×20年）；3、精神抚慰金50000元；4、处理丧事误工费600元（100元/天/人×3天×2人）；5、鉴定费22500元。合计346976.50元。被告建华村卫生室承担的赔偿金额为52046.48元（346976.5元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、由被告珙县沐滩镇建华村卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告李忠明、晋从云因李孝琴死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金等各项经济损失合计人民币52046.48元； 二、驳回原告李忠明、晋从云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3094元，原告李忠明、晋从云共同承担2630元，被告珙县沐滩镇建华村卫生室承担464元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  袁德金 二〇一九年七月二十九日 书记员  李跃容