黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区人民法院民 事 判 决 书(2017)黑0204民初818号原告:耿某某，女，汉族，无职业，住所地齐齐哈尔市建华区。委托诉讼代理人：苏蕊，黑龙江夙生律师事务所律师。被告：齐齐哈尔医学院附属第三医院，全国唯一标识码230002179，住所地黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区太顺街27号。法定代表人：孙兴元，该院院长。委托诉讼代理人：张白杨，黑龙江广朋律师事务所律师。委托诉讼代理人：王士威，该院医务科科员。原告耿某某与被告齐齐哈尔医学院附属第三医院（下文简称附属三院）医疗损害责任纠纷一案，原告于2017年4月21日诉至本院，本院受理后，原告申请进行医疗过错及伤残等级鉴定，鉴定意见出来后，本院依法组成合议庭，于2019年7月24日公开开庭进行了审理，原告耿某某及其委托诉讼代理人苏蕊，被告附属三院的委托代理人张白杨、王士威均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告耿某某向本院提出如下诉讼请求：一、请求被告赔偿原告伤残赔偿金233528.00元、误工费528841.10元、营养费9200.00元、护理费264149.05元、残疾用具费7396.50元、精神损失费50000.00元、司法鉴定费20300.00元、被抚养人生活费17529.17元、外地就医交通费、住宿费56381.00元、外购药33972.00元、医疗费446951.65元，总计1668248.47元，我要求被告承担70%的责任即1167774.00元；二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2011年6月原告被齐齐哈尔市建华医院诊断为宫颈癌、子宫肌瘤等疾病，并进行了广泛全子宫切除术+腹膜外盆腔淋巴结清扫术，术后无不适，能自能排尿，四肢活动自如，无浮肿。原告手术后需进行放化疗治疗，故原告于2011年7月11日到附属三院进行放化疗治疗，附属三院接诊后在没有做任何病理检查的情况下，只是用手诊的方式，草率地诊断原告为宫颈癌术后、阴道残端癌，并在治疗过程中在对原告进行放化疗之后，又给原告做了“中子后装治疗”。原告在经过三次“中子后装治疗”后，病情不断恶化、改变，2011年10月原告身体出现严重辐射损害症状：腹部切口感染、会阴及下腹疼痛等症状。附属三院只是对原告简单地进行了“止痛”治疗，随后原告因下腹剧裂疼痛到被告医院及其他医院多次就诊，原告先后住院20多次，住院天数多达292天，还是没有好转。后来原告到哈尔滨××××等地就医，得到的答复是“中子后装治疗”、“双向叠加、内外照射”的治疗方式，导致原告病情恶化，最终导致原告股骨头坏死、左下肢深静脉血栓及淋巴回流障碍形成，给原告身心造成巨大的伤害，原告现已丧失劳动能力，生活不能自理。经北京明正司法鉴定中心鉴定，被告的诊疗行为存在医疗过错，现原告已构成七级伤残，故原告诉至法院要求被告承担70%的赔偿责任。被告附属三院辩称：一、本案已经北京明正司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为：医院在诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告放疗后出现的下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及引起的相应的损害后果之因存在因果关系，医院的医疗过错原因力大小应为同等因果关系。所以附属三院同意按50%的责任比例承担原告合理损失；二、被告对原告的七级伤残等级有异议，原告的七级伤残是依据股骨头坏死导致的关节功能丧失75%造成的，但北京明正司法鉴定中心给出的鉴定意见是：医院的过错与原告放疗后出现的下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及引起的相应的损害后果之因存在因果关系，没有说明原告的股骨头坏死与医院的医疗过错存在因果关系，所以原告的伤残等级与被告的诊疗行为之间没有因果关系，被告不承担原告的伤残赔偿金；三、原告在治疗过程中，有多次治疗骨病、腰间盘突出、妇科等疾病的药费和检查费用，这些费用都与本案没有关系，被告不同意赔偿；四、对于原告要求的误工费和护理费、营养费需按法律规定的标准赔偿。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据，证据一、原告住院病案20本，证实原告从2011年7月至2019年1月21日在各个医院共住院治疗287天；证据二、原告的住院医疗费、门诊医疗费、外购药票据，证实原告花费医疗费总金额480923.65元；证据三、交通费、住宿费票据，证明原告到北京××××等地看病、鉴定花去的交通费和住宿费，共计56381.00元；证据四、北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书和黑龙江新讼司法鉴定中心的鉴定意见书，鉴定费票据2张，证明医院在诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告放疗后出现的下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及引起的相应的损害后果之因存在因果关系，医院的医疗过错原因力大小应为同等因果关系。原告已构成七级伤残、误工时间至评残前一日（2019年6月2日），营养期限为三个月、住院期间需1人护理，余部分需0.5人护理至评残日（2019年6月3日），二次鉴定费花费20300.00元。被告对原告提交证据的质证意见为：对原告提交的证据一、证据二中住院病案中治疗腰间盘突出症、股骨头置换手术、人工全髋关节翻修术的住院病案及相应的住院结算票据、门诊票据有异议，认为原告的这些疾病与被告的诊疗行为无关，不应该由被告承担这些费用。对原告提交的所有门诊票据有异议，因为原告没有提交门诊手册，门诊票据中只写明了检查费和西药费，没有具体的检查项目和药品名称，无法证明这些费用是否与原告的下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍疾病有关；对原告做的PETCT检查票据有异议，该检查是治疗原发疾病的，与被告的诊疗行为无关，费用不应该由被告承担。被告对外购药票据都有异议，所有外购药都没有医嘱，大部份外购药票据不是正规发票，无法证明这些外购药是原告需要的、合理的药物。对原告提交的证据三交通费和住宿费票据有异议，被告同意给付与原告病历记载时间相一致的合理的交通费和住宿费。对原告提交的证据四没有异议。被告附属三院没有向法院提交证据。本院对上述证据的认证意见为：根据司法鉴定意见书阐述的观点，被告医院在放疗前对原告病变范围了解不够准确，锎中子刀治疗记录单中对于照射范围描述欠详细，不能准确了解其照射范围，存在过错；对于原告放疗后反应及局部并发症没有详细记载，术后随访不到位，未能及时发现放疗后出现的相应并发症，在一定程度上延误了原告所患疾病的诊治时机，与原告放疗后出现下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及相应的损害后果之间存在一定的因果关系。由此可见，原告在放疗后出现的股骨头坏死疾病与被告的诊疗过错有一定的因果关系，故本院对原告治疗股骨头的相关费用予以采信。对于原告提交的门诊票据，虽然门诊票据上没有具体的检查明细和药品名称，但这些门诊票据都是原告在治疗期间内正规医院出具的票据，本院予以采信。对于外购药票据中有正规发票的，能认定是原告本人购买的药物，本院予以确认，对其他销售小票因无法确认是否是原告本人购买和需要，本院对这些销售小票不予采信。对于交通费和住宿费票据中与原告去外地就医的时间相一致的部分本院予以采信。本院查明的事实是：原告耿某某因患宫颈癌于2011年6月在齐齐哈尔建华医院做了广泛全子宫切除术+腹膜外盆腔淋巴结清扫术。2011年7月11日原告入住被告附属三院做宫颈癌术后放化疗治疗，附属三院初步诊断为：宫颈癌术后、阴道残端癌，给予全身化疗、中子后装治疗、局部放疗等治疗，7月19日出院。2011年8月5日原告再次入住被告医院进行放化疗治疗，8月17日出院。2012年1月13日原告到黑龙江肿瘤医院门诊看病，于2012年1月20日到哈尔滨医科大学附属第二医院门诊看病。2012年2月14日原告因会阴及下腹部胀痛第三次入住被告医院，附属三院给予抗炎等对症治疗，3月3日出院。2012年7月19日原告因下腹皮肤破溃第四次入住附属三院，附属三院给予抗炎对症治疗，7月31日出院。原告分别于2013年2月25日至3月14日、7月15日至18日二次入住齐齐哈尔市第一医院，诊断为左下肢深静脉血栓形成、左下肢淋巴回流障碍。2013年7月25日至8月2日原告到哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗。2013年8月27日至29日，原告第五次入住附属三院，诊断为：左下肢深静脉血栓形成、左下肢淋巴回流障碍、左大腿血肿、左下肢静脉回流障碍。2014年1月11日至2月10日原告入住齐齐哈尔市中医医院，诊断为：左股骨头坏死、左下肢深静脉血栓形成、慢性淋巴管炎、淋巴性水肿，并对原告行人工髋关节置换术。随后原告分别于2014年2月22日至3月20日、9月15日至10月2日、12月30日至2015年1月16日三次入住齐齐哈尔市中医医院，治疗左下肢深静脉血栓形成。2015年3月23日至4月17日原告到首都医科大学附属北京世纪坛医院住院治疗，诊断为：左下肢继发性淋巴水肿、左侧股骨头假体感染，对原告行左下肢吸脂+左大腿淋巴水肿病变组织切除术，术后抗炎等对症治疗。随后原告分别于2015年6月29日、7月14日、7月20日、11月25日、11月26日、12月21日到北京朝阳医院、北京积水潭医院就诊治疗。2016年5月16日至5月23日原告入住北京积水潭医院，行人工全髋关节翻修术（左），随后在北京朝阳医院康复。2016年10月8日至10月17日原告再次入住首都医科大学附属北京世纪坛医院，行左下肢LVA术，术后给予抗炎等对症治疗。2018年5月9日原告再次到北京积水潭医院就诊，2018年11月8日原告再次到哈尔滨医科大学附属第一医院就诊。上述诊疗过程，原告共住院治疗287天，个人支出医疗费439599.15元。原告在药店购买轮椅、拐杖、袜子等残疾器具及药品共支出4731.17元。本案经北京明正司法鉴定中心鉴定，意见为：附属三院对患者耿某某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与该患者放疗后出现的下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及引起的相应的损害后果之因存在因果关系，该院的医疗过错原因力大小（过错参与度）应为同等因果关系。原告的伤情经黑龙江省新讼司法鉴定中心鉴定，原告的损伤已构成七级伤残、误工时间至评残前一日（2019年6月2日），营养期限为三个月、住院期间需1人护理，余部分需0.5人护理至评残日（2019年6月3日），二次鉴定费支出鉴定费20300.00元。本院认为：公民享有生命健康权。原告耿某某到被告附属三院治疗疾病，双方已形成医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。本案经北京明正司法鉴定中心鉴定，认为附属三院在放疗前对原告病变范围了解不够准确，锎中子刀治疗记录单中对于照射范围描述欠详细，不能准确了解其照射范围，存在过错；对于原告放疗后反应及局部并发症没有详细记载，术后随访不到位，未能及时发现放疗后出现的相应并发症，在一定程度上延误了原告所患疾病的诊治时机，与原告放疗后出现下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及相应的损害后果之间存在一定的因果关系，附属三院的医疗过错原因力大小（过错参与度）应为同等因果关系。所以被告医院在对原告放化疗过程中存在一定的医疗过错，其过错与原告出现下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍及相应的损害后果之间存在一定的因果关系（50%）。原告的实际损失有：1、伤残赔偿金:原告的损伤已构成七级伤残，伤残赔偿金应为233528.00元（按2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入29191.00元×20年×40%）；2、医疗费：原告个人支出的部分为439599.15元；3、住院伙食补助费：原告在2011年7月11日至2019年7月1日之前共住院287天，住院伙食补助费为28700.00元(100.00元×287天)；4、误工费：原告的误工时间为2881天（2011年7月11日至2019年6月2日），误工费为479745.70元（按黑龙江省2018年城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷365天×2881天）；5、交通费：原告因治疗疾病共去北京医院就诊（含鉴定）10次，去哈尔滨医院就诊（含鉴定）5次，每次往返2人，长途交通费为15200.00元（单人单次到北京火车票款330.00元×2人×10次×2往返+单人单次到哈尔滨火车票款100.00元×2人×5次×2往返），住院287天的交通费每天按10元计算，共计2870.00元，交通费总计为18070.00元；6、营养费：营养期90天，营养费共计9000.00元（100.00元×90天）；7、护理费：原告住院287天，需一人护理，护理费为47791.40元（按黑龙江省2018年城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷365天城镇非私营单位就业人员年平均工资60780.00元÷365天×2881287天），原告出院后至评残日（2019年6月3日）需0.5人护理，护理费为239956.11元（60780.00元÷365天×2882天×0.5人），护理费总计为287747.51元；8、残疾用具费和外购药费用为4731.17元；9、住宿费按票据计算共计35529.00元；10、鉴定费20300.00元；11、原告的疾病和损伤给原告的身体和精神带来严重的伤害，精神抚慰金应给付20000.00元；上述费用共计1576950.53元。本案在审理期间，原告放弃索要一次性后续治疗费的主张，要求按后续治疗时实际发生的数额计算赔偿金额，本院认为公民有选择自己权利的自由，故本院对原告的该主张予以支持，本案不计算原告后续治疗赔偿金，待原告实际发生后续治疗时另行主张权益。原告主张其原来是保险公司的员工，应按金融行业标准计算误工费，但原告未向法院提交相关证据，本院对该主张不予支持。原告另主张其有母亲需要赡养，但亦未向法院提交相关证据，故本院对该观点不予采信。被告主张医院的医疗过错只是造成了原告下肢深静脉血栓形成、淋巴回流障碍等疾病，与原告左股骨头坏死无关，但原告的股骨头坏死是在被告医院放化疗之后发现的，而且医院在治疗股骨头坏死时，其他诊断中也有下肢深静脉血栓形成疾病，故本院对被告的该主张不予采信。8、被抚养人生活费：原告有一女儿程显笙需要抚养，程显笙现年9岁，被抚养人生活费为34686.00元（2017年黑龙江省城镇居民人均年生活消费支出19270.00元×9年÷2人×40%），病理中心承担70%即24280.20元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告齐齐哈尔医学院附属第三医院于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿原告耿某某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金、残疾赔偿金、住宿费、残疾用具费，共计1576950.53元的50%即788475.27元；二、驳回原告耿某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费15310元，由被告承担11685元，由原告承担3625元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  张 杰审 判 员  刘长虹人民陪审员  佟思佳二〇一九年七月二十九日书 记 员  高玉倩