重庆市渝中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0103民初22999号 原告：张瑞，男，汉族，1983年6月28日出生，住重庆市大渡口区。 委托诉讼代理人：杨俊，重庆润隆律师事务所律师。 被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，统一社会信用代码12500000450405726W。 法定代表人：许平，该医院院长。 委托诉讼代理人：汪家兵，该医院员工。 委托诉讼代理人：程昌平，重庆炜林律师事务所律师。 原告张瑞与被告重庆医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张瑞及其委托诉讼代理人杨俊、被告重庆医科大学附属第一医院委托诉讼代理人汪家兵、程昌平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张瑞向本院提出诉讼请求:1、要求被告赔偿医疗费41908.4元，住院伙食补助费1860元、护理费3720元、误工费30250元、营养费7260元、交通费1000元，损失合计85998.4元，要求被告承担一半的责任即42999.2元。因原告尚欠被告医疗费14771.14元，原告主张被告赔偿原告28228元；2、鉴定费原告自行承担770元，其余9160元全部由被告承担；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年11月27日，原告因胆囊结石发病到被告处就医治疗。2017年11月29日，被告为原告施行腹腔镜下胆囊切除术，术后引流管引流出棕黄色液体，原告出现腹部疼痛加重以及明显胀气等诸多不适应症状。被告检查后，诊断为毛细胆管漏、肠梗阻、胆汁性腹膜炎等。被告施以治疗后有所好转，原告住院治疗32天后，于2017年12月28日出院回家休养至今。原告认为，原告入院时的病症和后来被告为原告施行的手术后新增一系列病症，新增的病症是被告对原告的治疗过程中处置不当给原告造成的损害后果，被告存在过错，被告的医疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，依据侵权责任法的规定，被告应当予以赔偿，现起诉要求解决。 被告辩称，原告入院后诊断明确，有相应的手术指征，无手术禁忌，手术顺利，术后安返病房，术后腹腔引流管引出少量胆质量液体，经积极治疗，痊愈出院，医院的诊疗行为无过错，医疗费应该以自费的金额为准，且需扣除治疗自身原发疾病的费用；被告应承担低于50%的责任。请求法院依法裁判。 经审理查明，2017年11月27日，原告因“体检发现胆囊结石10年，1天前发作”入住被告医院，入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、右肾囊肿，住院期间于2017年11月29日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，于2017年12月28日出院。出院诊断：1、胆囊结石伴慢性胆囊炎2、毛细胆管漏3、腹痛待查：肠梗阻？4、腹膜炎：胆汁性？5、腹腔积液6、双肺底炎症7、右肾囊肿8﹒…出院医嘱：注意休息，半年内避免油腻饮食；门诊随访，若有不适，及时就诊。原告住院期间，共产生医疗费41908.43元，其中医保报销24137.29元，自费金额17771.14元，原告已预交3000元，目前尚欠14771.14元未结清。 本案审理过程中，经原告申请，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果之间的因果关系进行鉴定；同时对原告的伤残等级、误工时限、营养时限进行鉴定。2019年5月9日，该所出具渝法医所〔2018〕临床G鉴字第188号鉴定意见书，其中分析说明：1、2017年11月27日09时10分，患者张瑞因“体检发现胆囊结石10年，1天前发作”入住重庆医科大学附属第一医院，入院诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎等，住院期间于2017年11月29日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。经审阅材料后鉴定专家组认为，患者入院时诊断明确，有进行手术治疗的指征，医方采取腹腔镜下胆囊切除的手术方式，符合医疗原则。2017年11月29日患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。根据手术记录，术中见胆囊呈慢性炎症改变，大网膜与胆囊、肝下缘形成广泛粘连;分离粘连后，解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，分别予以生物夹钳夹并离断，顺行游离胆囊于胆囊床，取出胆囊。创面充分止血后未见出血及漏胆，创面置止血材料，温氏孔置引流管一根。…医方的手术记录中，对于手术结束前腹腔检查的记录欠详细，不能证明其在手术中尽到充分观察的义务，存在过错。3、腹腔镜下胆囊切除术后患者反复出现腹痛，并多次发作剧烈腹痛，伴左肩背部疼痛，医方予以腹部B超、CT、电子胃镜等检查，未能明确腹痛原因。根据病程记录，术后于2017年11月30日发现引流管引流出80m1棕红色液体，2017年12月1日发现引流管引流出200m1棕黄色液体，之后引流管未再引流出液体，遂于2017年12月8日拔除腹腔引流管。拔除腹腔引流管后患者仍腹痛，2017年12月15日行CT检查提示肝胃间隙区较大不规则囊状低密度区，邻近肝左叶及胃小弯受压移位，考虑包裹性积液可能性大，遂在超声引导下行腹腔包裹性积液穿刺引流，置入腹腔引流管，共抽出150m1胆汁样液体;2017年12月28日患者出院。鉴定专家组认为，患者术后并发胆漏的事实明确。…患者术后反复出现腹痛症状，且术后第一天(2017年11月30日)发现引流管引流出80m1棕红色液体，术后第二天(2017年12月1日)发现引流管引流出200m1棕黄色液体，此时应考虑胆漏，并予以相应措施明确诊断、及时处理;而事实是，医方对于患者术后腹部疼痛缺乏重视，未予以充分的检查(如ERCP、MRCP)明确腹痛原因，直至2017年12月15日行CT检查发现腹腔包裹性积液才确诊胆漏。因此，医方对于患者术后并发胆漏的检查及观察措施不足，存在过错。4、因果关系:患者张瑞胆囊结石伴胆囊炎系自身疾病，有进行腹腔镜下胆囊切除的手术指征;根据手术记录，术中见其胆囊呈慢性炎症改变，大网膜与胆囊、肝下缘形成广泛粘连，分离存在困难，有一定发生胆漏的风险。因此，对于患者术后胆漏且并发肠梗阻、胆汁性腹膜炎、腹腔积液等的损害后果，其自身疾病因素与手术风险均存在一定参与度。医方过错的参与因素为:1)手术结束前对腹腔检查欠详细，未尽充分观察义务，故未能有效降低患者并发胆漏的风险;2)对患者术后并发胆漏的检查及观察措施不足，未能及时发现胆漏，延误治疗时机。因此，医方过错与患者的损害后果存在因果关系，亦是导致该损害后果的同等原因。鉴定意见：重庆医科大学附属第一医院的诊疗行为存在过错，重庆医科大学附属第一医院的过错与张瑞的损害后果之间存在因果关系，原因力为同等原因。渝法医所〔2019〕临床B鉴字第586号鉴定意见书鉴定意见：张瑞未达伤残等级，误工时限、营养时限均为出院后90日，本次鉴定产生鉴定费9930元。 另查明，原告系重庆超霸渝钢广场市场经营管理有限公司工作人员。 上述事实,有住院病案、司法鉴定意见书及票据等书证，以及当事人的陈述载卷，并经当庭质证，足以认定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，司法鉴定意见书已明确分析说明，被告手术结束前对腹腔检查欠详细，未尽充分观察义务，故未能有效降低患者并发胆漏的风险;对患者术后并发胆漏的检查及观察措施不足，未能及时发现胆漏，延误治疗时机。因此，被告医疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果存在因果关系，亦是导致该损害后果的同等原因。该司法鉴定意见依据充分，鉴定程序合法，分析客观，因此本院予以采信。综合本案案情及被告医疗行为导致产生损害后果的作用力、原因力，本院确认被告应对原告的损失承担50%的民事赔偿责任，其余50%的损失由原告自行负担。 关于原告的各项损失费用，应依法予以计算：其中医疗费，原告住院期间，共产生医疗费41908.43元，其中医保报销24137.29元，自费金额17771.14元系原告的实际损失，被告主张扣除治疗原告自身原发疾病的费用因未举证区分，故本院不予采信；住院伙食补助费1860元，护理费3720元被告无异议，本院予以采纳。营养费酌情支持2000元。交通费酌情支持300元。 关于误工费，根据原告的举证和被告的意见，本院确认误工时限为90天，原告未能充分举证其收入情况，故参照上一年度城镇私营单位就业人员年平均工资52558元，误工费计算为13139.5元。鉴定费9930系实际产生的费用，本院予以确认； 上述费用，共计48720.64元，由被告赔偿其中的50%计24360.32元。因原告尚欠被告医疗费14771.14元，抵扣后被告应支付原告9589.18元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下： 一、被告重庆医科大学附属第一医院于本判决生效之日立即赔偿原告张瑞24360.32元，扣减张瑞尚欠的医疗费14771.14元后，实际应支付9589.18元； 二、驳回原告张瑞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。 本案案件受理费253元（系减半收取），原告张瑞负担127元，被告重庆医科大学附属第一医院负担126元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。 审判员  朱惠晓 二〇一九年七月二日 书记员  马 红