江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0324民初4316号原告：朱明华，男，1952年11月12日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：薛宇生、陈晨，睢宁县飞龙法律服务所法律工作者。被告：朱超，男，1996年3月6日生，汉族，住睢宁县。被告：紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码913203006993875355，住所地徐州市铜山区府东路东、府中路南嘉源大厦**。负责人：范海玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：张慧敏、徐先锋，系该公司员工。原告朱明华与被告朱超、紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月27日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱明华的委托诉讼代理人陈晨，被告朱超，被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人张慧敏、徐先锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱明华向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等合计264342.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月19日13时35分许，朱超驾驶车牌号为苏Ｃ×××**的小型轿车沿宁徐线（121省行驶至中铁十五局集团有限公司门口时，追尾碰撞朱明华骑行的电动自行车，致朱明华受伤，两车不同程度损坏，发生一起交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，朱超负事故的全部责任，朱明华无责任。另查明，朱超驾驶的车辆在紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司投保了交强险和商业险。原告因本次事故花费大量医疗费并构成伤残，为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告朱超辩称：对事故事实和责任划分认可，事故发生后我为原告垫付了65545元。被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司辩称：事故车辆在我公司投保了交强险和1000000元的商业险，不计免赔，对于交通事故的事实没有异议。事故发生后，我公司在交强险范围内垫付了10000元医疗费。对于原告主张的伤残赔偿，其鉴定系单方委托，没有告知被告方，所以对于其鉴定报告不予认可。对原告住院期间发生的医疗费，其中不属于医保范围内的治疗项目和药品，被告不予赔付，应扣除10%的非医保用药。车辆损失我公司定损1700元。经审理查明：2018年11月19日13时35分许，朱超驾驶车牌号为苏Ｃ×××**的小型轿车，沿宁徐线（121省由南向北行驶至宁徐线（121省中铁十五局集团有限公司门口时，追尾碰撞朱明华骑行的电动自行车，致朱明华受伤，两车不同程度损坏，发生一起道路交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，被告朱超驾驶机动车上道路行驶时，观察注意不够，且未确保安全，其违法行为是导致事故发生的直接原因，应负事故全部责任；原告朱明华无责任。事故发生后，原告朱明华被送至睢宁县人民医院住院治疗8天，被诊断为：上唇贯通伤术后；左小腿皮肤裂伤；鼻骨骨折；左膝内侧副韧带及后交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤；会阴部挫伤；右侧第9、10后肋骨骨折。2018年11月27日，原告入住徐州医科大学附属医院住院治疗38天，行左膝关节置换术。后原告朱明华就其伤情向连云港正达司法鉴定中心申请伤残等级及三期鉴定，该机构于2019年4月11日作出如下鉴定意见：朱明华因交通事故受伤致左胫骨平台骨折、左膝半月板损伤、后交叉韧带断裂、前交叉韧带断裂，行左膝关节表面置换术，构成人体损伤九级残疾。误工时间为自受伤之日起180日，护理期限90日，营养期限60日。另查明，苏Ｃ×××**号小型轿车在被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司投保交强险和1000000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司已垫付医疗费10000元，被告朱超先行垫付65545元。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、医疗费票据、用药明细、病案材料、鉴定意见书等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽系原告单方委托，但鉴定过程客观、独立，鉴定结果合法、公正，本院予以采信，可以作为本案认定事实的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对于原告朱明华的合理损失，因被告朱超负全部责任，应由被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司在交强险及商业三者险限额内按照全部责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张100702.5元，有其提供的医疗费票据、用药明细、病案材料等予以证明，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、护理费：原告主张11800元[180元/天×(38天+8天)+80元/天×44天]，其中原告主张住院期间聘请护工护理，但原告仅提供一张由睢宁一诺家政服务有限公司开具的发票，未提供其他证据予以补强，故本院对此不予支持。参照本地区一般护工标准，结合司法鉴定意见书确定的护理期限，本院认定护理费为7200元（80元/天×90天）。三、交通费：原告主张1000元，标准过高，本院酌定支持为800元。四、住院伙食补助费：原告主张2300元（50元/天×46天），标准适当，本院予以支持。五、营养费：原告主张2280元（38元/天×60天），标准适当，且有司法鉴定意见书证明营养期限，本院予以支持。六、残疾赔偿金：原告主张132160元（47200元/年×14年×20%），原告居住在城镇，标准适当，且有司法鉴定意见书证明伤残等级，身份证证明赔偿年限，本院予以支持。七、精神损害抚慰金：原告主张10000元，标准适当，本院予以支持。八、车辆损失费：原告主张2000元，未提供证据证明，结合被告保险公司认可车辆定损金额为1700元，故本院认定为1700元。综上，被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿原告朱明华247142.5元（医疗费100702.5元+护理费7200元+交通费800元+住院伙食补助费2300元+营养费2280元+残疾赔偿金132160元+精神损害抚慰金10000元+车辆损失费1700元-已付10000元）。被告朱超先行垫付的65545元，原告应当予以返还。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司赔偿原告朱明华247142.5元（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××66，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部），于本判决生效后十日内付清；原告朱明华应将上述赔偿款中的65545元返还被告朱超；二、驳回原告朱明华的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取860元，鉴定费2100元，共计2960元，由被告朱超负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇一九年七月二十九日法官助理  刘筱雯书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。