湖北省十堰市张湾区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0303民初1121号原告：湖北合美人力资源有限公司，住所地湖北省十堰市茅箭区人民中路**万秀城**楼**。法定代表人：张辉山，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘传香，湖北平长律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈小兰，该公司工伤科科长（特别授权）。被告：中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司，住，住所地湖北省十堰市东岳路古台市场/div>负责人：范薇，该公司经理。委托诉讼代理人：叶俊，湖北车城律师事务所律师（特别授权）原告湖北合美人力资源有限公司（以下简称合美资源公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司（以下简称财保东汽支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年4月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告合美资源公司的委托诉讼代理人刘传香、陈小兰，被告财保东汽支公司的委托诉讼代理人叶俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。审理中，原告合美资源公司申请调解扣除审限一个月，本院予以准许。原告合美资源公司向本院提出诉讼请求：判令被告财保东汽支公司支付保险金153972.1元并承担本案全部诉讼费用。事实和理由：我公司自2017年1月25日至2018年1月24日在被告财保东汽支公司处办理了雇主责任保险。周思林受我公司聘用并被派遣到十堰常森汽车零部件有限公司从事普工工作。2017年7月1日，周思林在十堰常森汽车零部件有限公司车间工作中右脸受伤，随后送往十堰市友好医院住院治疗9天，支付医疗费4406元。同年9月29日，周思林在其车间工作中右脚受伤，随后送往十堰市人民医院二次治疗49天，支付医疗费49674.1元，二次事故合计支付医疗费54080.1元。2017年12月28日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年12月19日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残。根据双方协议的第九条约定，被告财保东汽支公司按约应支付残疾赔偿金100000元。我公司于2019年3月15日向被告财保东汽支公司提交理赔材料。但被告财保东汽支公司拒收，不支付我公司保险金现请求依法判如所请。被告财保东汽支公司辩称：原告合美资源公司诉称我公司拒收资料与事实不符，因原告合美资源公司提供理赔资料不全，我公司依照雇主责任条款约定，告知原告合美资源公司补充材料后依照双方的保险合同及保险协议进行理赔，因原告合美资源公司未提供相应的原件资料所以导致理赔不成功。原告合美资源公司计算有误，根据双方保险合同，雇主责任险条款、保险单合同、投保单、特别约定，我公司有权按照工伤保险待遇规定标准，在双方约定的免赔基础上扣除每次事故每人医疗费免赔额后在每人医疗费限额内据实赔付；我公司未向原告合美资源公司出具拒赔通知书，也没有实际的拒赔行为，原告合美资源公司起诉没有事实依据，请求依法驳回原告合美资源公司诉讼请求，待原告合美资源公司向我公司提供完毕资料后，我公司依合同约定进行据实赔付。本案经审理认定事实如下：2017年1月25日，原告合美资源公司与被告财保东汽支公司签订《保险协议》，在被告财保东汽支公司处投保雇主责任保险。该协议约定：原告合美资源公司所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇的过程中(包括上下班途中)，从事与本保险单所载明的原告合美资源公司的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对原告合美资源公司根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，被告财保东汽支公司依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付；保险金额：伤亡500000元／人；医疗费50000元／人；保险期限：2017年1月25日0时起至2018年1月24日24时止；一旦知道或应当知道保险责任范围内的工作人员伤亡事故发生，应该于48小时之内通知被告财保东汽支公司，并书面说明原因、经过和损失情况。案外人周思林系原告合美资源公司聘用员工，被派遣到十堰常森汽车零部件有限公司工作。2017年7月1日，周思林在十堰常森汽车零部件有限公司车间内的机床上剪切钢板时不慎被钢板撞伤右脸，2018年5月9日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年9月29日，周思林在十堰常森汽车零部件有限公司车间工作中钢板滑落砸伤右脚，2017年12月18日，经十堰市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年12月19日，经十堰市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残。2019年7月26日，原告合美资源公司与周思林于达成赔偿协议并当日支付周思林伤残赔偿款98000元。根据双方协议的第九条约定，被告财保东汽支公司按约应赔偿原告合美资源公司医疗保险金48672.1元、工伤津贴5300元、残疾赔偿金98000元。2019年7月16日，被告财保东汽支公司支付原告合美资源公司保险金44596.86，尚欠107375.24元未予支付，现原告合美资源公司诉至本院，诉讼请求如前所述。故原告合美资源公司诉至本院，诉讼请求如前所述。本院认为：原告合美资源公司与被告财保东汽支公司签订的《保险协议》，系双方真实意思的表示，合法有效，原、被告双方均应按保险单或其他保险凭证及所附条款等协议的约定行使权利、履行义务。原告合美资源公司投保的雇主责任保险，保险责任范围为其所聘用的员工，于保险有效期内，在受雇的过程中(包括上下班途中)，从事与保险单所载明的原告合美资源公司的业务工作而遭受意外所致伤、残或死亡，对原告合美资源公司根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，被告财保东汽支公司依据保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。本案中，案外人周思林系原告合美资源公司聘用员工，在原告合美资源公司投保的险种保险责任范围内。案外人周思林被派遣到十堰常森汽车零部件有限公司工作时受伤，原告合美资源公司须承担的赔偿案外人周思林医疗费及经济赔偿的责任，应由被告财保东汽支公司在保险合同约定的赔偿限额内予以赔付。案外人周思林受伤后，原告合美资源公司履行了赔付义务，故原告合美资源公司要求被告财保东汽支公司赔偿保险金的诉请，事实清楚，证据充分，本院予以支持。但其主张的金额有误，本院依法予以核定。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告湖北合美人力资源有限公司保险金107375.24元；二、驳回原告湖北合美人力资源有限公司其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3379元减半收取1689.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市东风汽车工业区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  高龙娟二〇一九年七月三十日书记员  袁少辅附：本判决所适用的法律（法规、司法解释）规定《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。