四川省宜宾市南溪区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1503民初1264号 原告代明军，男，1991年11月4日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：彭兴伟，宜宾市南溪区衡心法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市高新区天府大道中段**天府软件园****************。 负责人：邹红，职务：总经理。 委托诉讼代理人：王璐，四川盛豪律师事务所律师。 第三人：宜宾市南溪区长城建筑有限责任公司，住所地：四川省宜宾市南溪区仙源长街凯丽香江**楼第**。 法定代表人：万文友，职务：总经理。 原告代明军与被告中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿财险四川分公司）、第三人宜宾市南溪区长城建筑有限责任公司（以下简称南溪长城建司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代明军委托诉讼代理人彭兴伟、被告人寿财险四川分公司的委托诉讼代理人王璐到庭参加诉讼。第三人南溪长城建司经本院合法传唤后，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。 原告代明军向本院提出诉讼请求：1.判令被告人寿财险四川分公司支付原告代明军各项经济损失共计65928元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年7月9日，原告代明军在第三人南溪长城建司因承建四川锦膳食品有限公司厂房（位于四川省宜宾市南溪区食品工业园区）施工作业中，不慎被联墙钢筋挂伤左眼。现第三人南溪长城建司已赔付了原告代明军的损失，因第三人南溪长城建司在被告人寿财险四川分公司处购买了建筑施工人员团体意外伤害保险，该次施工发生在保险期间，但被告人寿财险四川分公司在保险期内拒赔，故原告代明军为维护其合法权益，遂诉至法院，请求人民法院依法支持其诉讼请求。 被告人寿财险四川分公司辩称，1.第三人南溪长城建司在被告人寿财险四川分公司购买了团体意外保险。其中，保险期间是2016年1月16日起至2017年1月15日止；保险合同特别约定残疾责任限额600000元，意外医疗责任限额60000元，其中医疗费用要求符合社保报销的标准扣除100元后按80%进行赔付；被保险人发生意外事故导致残疾申请赔偿10000元以上的理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。2.保险合同另约定同意按照建筑施工人员团体意外保险的约定承担保险责任，而该条款第5条第二项伤残保险责任中明确约定承担保险责任的前提是被保险人遭受意外伤害时造成本保险合同所附人身保险伤残评定标准所列伤残程度，才按照合同约定的保险金给付比例，给付伤残赔偿金，本案代明军的伤情不符合保险责任中约定的情况，且原告代明军未提供建筑安全监管部门出具的事故证明，故本案不属于保险责任范围，请求法院驳回原告代明军的诉求。3.对于原告代明军的伤残情况是否符合案涉保险合同约定，被告人寿财险四川分公司已在举证期限前提出了鉴定申请，原告代明军的伤残等级应当按照保险合同约定的保险行业标准进行鉴定。 第三人南溪长城建司未作答辩。 当事人围绕诉讼请求依法提交了原告代明军的身份证复印件、被告人寿财险四川分公司的营业执照复印件及负责人身份证明、第三人南溪长城建司的营业执照复印件及法人代表身份证明、建筑施工人员团体意外伤害保险单、建筑施工人员团体意外伤害投保单、《证明》1份（由宜宾市南溪区建设工程质量安全监督站、宜宾市南溪区住房城乡建筑规划建设和城镇管理局、宜宾市南溪区安全生产监督管理局共同出具）、建筑工程施工合同复印件、四川省建筑行业劳动合同书、（2017）川1503民初67号民事判决书、四川求实司法鉴定所鉴定意见书等证据，本院对以上证据予以确认后在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2016年1月15日，第三人南溪长城建司为承建案外人四川锦膳食品有限公司位于四川省宜宾市南溪区食品工业园区的调味品项目厂房建设工程（以下简称案涉工程），在被告人寿财险四川分公司处投保了为期一年的“建筑施工人员团体意外伤害保险”（即主险，保险金额为30000000元）、“附加意外伤害医疗保险”（即附加险，保险金额为3000000元），保险期间从2016年1月16日起至2017年1月15日止。其中，案涉保险的投保单和保险单上均特别约定：1.本保单每人死亡、残疾责任限额600000元，意外医疗责任限额60000元；2.本保单每次事故每人医疗费用以被保险人实际支付的与当次事故相关符合社会医疗保险报销标准的治疗费用扣除免赔额100元后按80%比例在保单约定的相应责任限额内赔付；3.本保单被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在10000元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；4.无其他特别约定。另保单所附“建筑施工人员团体意外伤害保险条款”第五条第二款第一项对“保险责任”之“伤残保险责任”条款约定为：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发﹝2013）88号）所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的……”。其中，该条款中除“保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金”这一部分内容系加黑字体外，其余内容均系一般字体。 2016年7月9日20时许，原告代明军因在案涉工程施工过程中提供劳务时受伤，受伤后在宜宾市南溪区人民医院住院治疗，产生医疗费3922.70元。原告代明军于2017年1月6日向宜宾市南溪区人民法院提起提供劳务者受害责任纠纷的民事诉讼，该案在审理过程中，经宜宾市南溪区人民法院组织鉴定，原告代明军参照人体损伤致残程度标准评定为十级伤残。宜宾市南溪区人民法院审理后认为，原告代明军与第三人南溪长城建司形成劳务关系，第三人南溪长城建司因未提供合理的安全保护措施对原告代明军的损失承担80%的赔偿责任，并确定原告代明军的损失为82411.20元（含残疾赔偿金52410元、被扶养人生活补助费9638.5元）。据此，宜宾市南溪区人民法院于2017年5月19日作出（2017）川1503民初67号民事判决书，判决第三人南溪长城建司赔偿原告代明军医疗费（含续医费）、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活补助费、鉴定费、交通费等各项损失共计65928.96元。判决后，第三人南溪长城建司于2017年8月30日按照判决内容履行了赔偿义务。第三人南溪长城建司向被告人寿财险四川分公司理赔未果后，原告代明军向本院提起诉讼，请求依法保护其合法民事权益。 本院认为，第三人南溪长城建司与被告人寿财险四川分公司之间订立的人身保险合同依法成立，案涉事故发生于保险期间内，且原告代明军在保险合同约定的施工工程、施工地点内因提供劳务受到伤害，被告人寿财险四川分公司应在保险限额内对原告代明军的合理损失承担给付保险金的保险责任。庭审中，被告人寿财险四川分公司申请参照人身保险伤残评定标准对原告代明军的伤残等级进行重新鉴定，并抗辩应依据重新鉴定的鉴定意见对原告代明军的伤残损失进行认定。本院认为，人体损伤致残程度标准属现行实施的国家强制性标准，该标准在人民法院审理人体损伤致残程度鉴定案件中所普遍适用，而人身保险伤残评定标准系保险行业自行制定的行业标准，其评残标准明显高于国家标准，被告人寿财险四川分公司所提供的格式合同中关于适用人身保险伤残评定标准的内容系减轻或免除保险人责任的条款，被告人寿财险四川分公司应当对此向投保人履行足以引起注意的提示义务和明确说明义务，但保险合同中的该条款并未加粗加黑，而被告人寿财险四川分公司仅提供南溪长城建司加盖印章的合同条款来证实其该项抗辩主张，其证据不足以证明其向投保人履行了法律意义上的提示和明确说明义务，属证据不足，依法应当承担举证不能的法律后果，故案涉保险合同关于适用人身保险伤残标准评定伤残等级的约定无效，本院对被告人寿财保四川分公司的该项辩论意见依法不予采信，对其要求按照人身保险伤残评定标准对原告代明军的伤残等级进行重新鉴定的申请也不予支持。现（2017）川1503民初67号生效民事判决书对原告代明军因本次事故发生的损失作出了认定，按照保险合同约定，被告人寿财险四川分公司应当支付的意外伤害医疗保险金（3922.70元-100元）×80%=3058.16元、人身意外伤害死亡、伤残保险金62048.50元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十七条、第十八条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二）》第九条、第十一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内向原告代明军给付保险金65106.66元； 二、驳回原告代明军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1448元，减半收取计724元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 法律条文附后。 审判员  邓国平 二〇一九年七月三十日 法官助理张丽萍 书记员况鑫 附：法律条文 一、《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十八条保险合同应当包括下列事项： （一）保险人的名称和住所； （二）投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所； （三）保险标的； （四）保险责任和责任免除； （五）保险期间和保险责任开始时间； （六）保险金额； （七）保险费以及支付办法； （八）保险金赔偿或者给付办法； （九）违约责任和争议处理； （十）订立合同的年、月、日。 投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。 受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。 保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。 二、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 法律提示：申请执行的期间为二年。当事人应当在法律规定的期间内向人民法院申请强制执行。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。