山东省济南市市中区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0103民初3994号原告：谢某，男，1973年9月23日出生，汉族，住济南市委托诉讼代理人：李新生，济南历城花园路法律服务所法律工作者。被告：中德安联人寿保险有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区浦东南路**新上海国际大厦******及**********。法定代表人：蔡成维，董事长。被告：中德安联人寿保险有限公司山东分公司，住所地济南，住所地济南市>负责人：刘凯，总经理。共同委托诉讼代理人：李慧，中德安联人寿保险有限公司山东分公司职工。原告谢某与被告中德安联人寿保险有限公司山东分公司、中德安联人寿保险有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月26日立案后，依法适用普通程序，于2019年7月4日公开开庭审理本案，原告谢某及委托诉讼代理人李新生，被告中德安联人寿保险有限公司（以下简称“被告安联公司”）、中德安联人寿保险有限公司山东分公司（以下简称“被告安联山东分公司”）共同委托诉讼代理人李慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢某当向本院提出诉讼请求：1、判令被告公司应按照保单约定立即赔付原告206900元；2.今后被告还应按照保单条款约定继续履行合同义务；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由为：2014年7月23日，原告谢某通过被告的业务介绍，于2014年8月14日转账交付12499元保费，投保购买了被告公司的《安康福瑞两全保险（B款）》及此保险险种的附加险，合同生效期为2014年8月14日，一年保费到期后，原告谢某又通过银行划扣方式向被告支付了第二年12499元；原告谢某于2015年10月14日突发心脏病住进千佛山医院，2015年10月23日出院，原告谢某向被告申请理赔，被告以原告谢某存在骗保为由，拒绝赔偿；原告谢某向保监会投诉，被告回复拒绝赔付，但可以退还保险费，原告谢某不同意，特提起诉讼。被告安联公司辩称，被告方解除合同有事实和法律依据，维持理赔决定书的意见。被告安联山东分公司辩称，被告方解除合同有事实和法律依据，维持理赔决定书的意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.2014年8月14日，原告谢某与被告安联山东分公司签订保险合同，购买了保单，主险名称:安联安康福瑞两全保险（B款），附加险：安联附加安康福瑞长期重大疾病保险(B款)，安联附加安康守护意外伤害医疗保险（A型）、安联附加安康如意住院费用医疗保险（A型）、安联附加安康关爱住院补贴医疗保险、安联附加随心驾意外伤害保险；原告谢某于2014年8月13日通过银行转账交纳了此保单的保费12499元，于2015年10月14日交纳第二次保单费用。2.人身保险投保单“投保须知”中约定：3.投保人、被保险人应当如实填写投保单的各项内容，信息不完整或不真实将直接影响投保人和被保险人的权益；4.投保人、被保险人在投保单上所提供的个人及受益人信息（包括联系方式），将被用于保费计算、核保、保单递送、客户回访、续期服务等事项，因此请务必提供真实、准确、完整的信息；该保单“谢某告知事项：2（3）心慌、胸闷、胸痛、心律失常、心绞痛、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、高血压、高血脂、动脉瘤等心脏血管疾病？2（6）多饮、多食、多尿、尿糖或血糖异常、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌系统疾病？；上述问题，原告谢某均选择否；保险合同约定理赔范围“A2.急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如心性胸痛；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。3.2015年10月14日，原告谢某入住千佛山医院住院治疗，出院诊断为:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗塞、心功能I级；2.2型糖尿病。4.安联山东分公司向原告谢某电话回访，客服询问“投保单上您确认填写内容后，是您亲笔签字吗?”客户回答“是”；客服询问“投保时您已阅读并理解了产品说明书内容和《人身保险投保提示书》内容？并亲自签署了《人身保险投保提示书》吗？”客户回答“是”；客服询问“投保时合同条款，特别是保险责任、责任免除以及退保费用扣除等相关内容，都知道吗？”客户回答“是”。5.2013年2月5日至2013年2月8日，原告谢某到济南市历下区人民医院就诊，出院诊断记录为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病？2.2型糖尿病；出院医嘱为：1.建议到其上级医院行冠脉造影检查，明确冠脉情况……；辅助检查：心梗三项为阴性；初步诊断：1.胸痛原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病？2.2型糖尿病；原告谢某、被告安联公司、被告安联山东分公司对上述就诊情况均无异议。6.2015年11月26日，原告谢某申请理赔；2015年12月14日，上海东华行保险公估有限公司对原告谢某的医保及病史进行调查，并作出调查报告书；2015年12月22日，被告安联公司保单管理部作出理赔决定通知书，告知原告谢某，因投保时未将上述投保前疾病书面告知，故决定解除保险合同，不承担给付相关保险金的责任，并不退还保险费。7.原告谢某曾向监管部门提出投诉。8.被告安联公司、被告安联山东分公司当庭认可，原告谢某诉讼请求中主张的２０６９００元的保险金，包含在附加安康福瑞长期重大疾病保险（B款）、安联附加安康如意住院费用医疗保险（A型）、安联附加安康关爱住院补贴医疗保险，原告谢某理赔的请求的疾病系合同约定的第25页，急性心肌梗塞；原告谢某理赔的病历上出院诊断中的急性ST段抬高型心肌梗塞，属于是原告谢某购买保险的理赔范围；由于原告谢某投保前未如实告知疾病，违反法定义务，故解除合同，不予支付。本院认为，本案双方争议焦点主要有三个：一是原告谢某是否未如实告知疾病，是否不应当予以理赔；二是被告安联公司、被告安联山东分公司是否享有涉案合同的解除权；三是被告安联山东分公司、被告安联公司是否应当共同承担责任。关于第一个问题，原告谢某要求支付保险金诉讼主张可以成立，本院对诉讼请求予以支持。原告谢某患有的急性ST段抬高型心肌梗塞，该疾病属于其所投保险理赔范围；原告谢某按照保险合同约定，向被告安联山东分公司、被告安联公司提出理赔申请，符合法律规定，被告安联山东分公司、被告安联公司应当给予理赔。关于被告安联山东分公司、被告安联公司就原告谢某投保前未尽到如实告知义务诉讼主张，审理认为，原告谢某于济南市历下区人民医院就诊时，并未确诊患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，故本院对被告安联公司、被告安联山东分公司主张不予支持。就胸痛、糖尿病等内容，被告安联公司、被告安联山东分公司未能说明与原告谢某理赔疾病关联性，本院不予支持。关于第二个问题，原告谢某要求继续履行合同的诉讼请求，诉讼请求不明确，未表明继续履行合同义务具体内容，本院不予支持。关于第三个问题，涉案保险合同的签订双方系原告谢某与被告安联山东分公司，但依照《中华人民共和国公司法》第十四条第一款规定，“公司可以设立分公司。设立分公司，应当向公司登记机关申请登记，领取营业执照。分公司不具有法人资格，其民事责任由公司承担”；同时，被告安联山东分公司作为依法注册成立的分公司，虽然不具备独立法人资格，但仍然可以与被告安联公司共同作为被告应诉，并以其财产清偿债务。综上所述，谢某的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十九条第一款第（四）项、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十六条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中德安联人寿保险有限公司、被告中德安联人寿保险有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内向原告谢某理赔206900元；二、驳回原告谢某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4400元，由原告谢某负担400元，被告中德安联人寿保险有限公司、被告中德安联人寿保险有限公司山东分公司负担4000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长 迟 忱人民陪审员 张 美人民陪审员 郑国秋二〇一九年七月十二日代理书记员 曲光学