新疆维吾尔自治区巴楚县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）新3130民初356号 原告：武学理，男，1972年2月23日出生，汉族，无固定职业。 委托诉讼代理人罗伟，新疆叶尔羌(图木舒克)律师事务所律师。 被告：新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司。 负责人：夏群，该公司经理。 原告武学理诉被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司人身意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年6月8日立案后，依法适用简易程序,于2019年6月26日公开开庭进行了审理。原告武学理及委托诉讼代理人罗伟、被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司负责人夏群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告武学理向本院提出诉讼请求：被告在意外险责任限额范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费204073.13×39.21%=80017.07元。庭审中原告变更诉讼请求为：被告赔偿原告意外伤害残疾保险金10000元、住院津贴保险金190元，医疗保险金18000元，合计28190元。事实及理由：2017年12月11日，原告武学理以投保人、被保险人的身份在被告公司投保了意外伤害保险，其中，意外伤害残疾保险金10万元，意外伤害住院津贴保险责任9000元，重症病房意外住院津贴保险责任1500元、意外医疗保险责任保险金额2万元，意外伤害保险期限自2017年12月12日0时至2018年12月11日24时止。当日，被告公司向原告签发电子保险单。2017年12月21日14时20分许，原告在驾驶×××航天小型面包车时与案外人王朝江驾驶的一辆×××号小型轿车发生碰撞，导致原告受伤，两车受损的交通事故，此次事故在保险合同期限内。事故发生后，原告在第一师医院治疗，住院治疗19天，医疗费33009.63元，后经司法鉴定，原告构成人体损伤十级伤残，为了保障原告合法权利，故诉至人民法院。 被告中华联合财产保险股份有限公司巴楚县支公司辩称，一、原告事故出现后仅拨打了公司统一服务热线进行报案，并未按照合同约定提供相关资料向被告公司申请理赔，也未能按照合同约定向被告公司提供有效能证明保险事故发生的相关资料及事故理赔的必要的资料，故被告公司无法做出理赔决定；二、原告要求的意外伤害医疗保险金18000元无事实及法律依据。根据《附加祥泰A款意外伤害医疗保险利益条款》第六条约定，原告所获得的包括本合同内以及其他途径获得的意外伤害医疗保险金不得超过其实际发生的医疗费；三、被告公司庭前也多次与原告家属联系请求原告配合提供理赔资料，但截至开庭前仍未收到相应资料。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，认定如下： 1、原告提交的《新华保险电子保险凭证》原件一份，身份证原件一份，机动车驾驶证原件一份。证实（1）2017年12月11日，原告武学理在被告公司投保了意外伤害保险，并交纳保险费200元，当日，被告公司向原告签发电子保险单；（2）原告投保了意外伤害保险中残疾保险金10万元，住院津贴保险责任保险金额9000元，意外医疗保险责任保险金额2万元，保险期间自2017年12月12日时至2018年12月11日24时止。（3）投保人和被保险人均为原告武学理。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性、关联性均予以认可，证明的内容也予以认可。本院对该组证明的真实性、合法性、关联性予以认可； 2、原告提交的2018年1月30日巴公交认字（2018）第001号《巴楚县公安局交通警察大队道路交通事故认定书》原件一份，证实2017年12月21日14时20分许，原告驾驶×××小型面包车发生了保险事故，后原告及时通知了被告，本次保险事故发生在意外伤害保险期限内。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性、关联性予以认可，对证明的内容不予认可，认为原告在事故发生后仅拨打客服电话，未向被告公司提交理赔资料。本院对上述证据的真实性、合法性、关联性予以认可； 3、原告提交的第一师人民医院住院费用结算统一票据一份、第一师人民医院住院费用清单4页、第一师人民医院出院证一份、第一师人民医院住院病例一份共19页、巴楚县人民医院门诊票据4份、购药发票3份，证实原告因保险事故产生的医疗费用33009.63元，原告实际住院19天。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，证明问题不认可，被告认为该组证据仅能证明原告在医院用以治疗的费用，不代表是需要理赔的金额。本院对该组证据的真实性予以认可； 4、原告提交的第四组证据是新喀（2018）临鉴字第237号司法鉴定意见书一份，证实原告因保险事故受伤，导致左股骨粗隆间粉碎性骨折并切开复位内固定术治疗，左髋功能丧失达32%，其损伤构成十级伤残，后续医疗费8000元。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可。本院对该证据的真实性予以认可； 5、被告提交的被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司营业执照一份，证实被告公司信息，经质证，原告对该组证据的真实性予以认可。本院对该组证据的真实性予以认可。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定法律事实如下： 2017年12月11日原告武学理购买了被告公司人身意外伤害保险，投保人和被保险人均为原告武学理。原告共向被告购买3款主险及3款附加险，投保险种为：祥安交通工具意外伤害保险-飞机意外伤害保险责任，保险金额为1000000元，保险费8元；祥瑞A款意外伤害保险-意外伤害残疾保险金，保险金额为100000元，保险费36元；祥瑞A款意外伤害保险-意外伤害身故保险金，保险金额100000元，保险费40元；附加祥禄意外住院津贴医疗保险-意外伤害住院津贴保险责任，保险金额9000元，保险费8元；附加祥禄意外住院津贴医疗保险-重症病房意外住院津贴保险责任，保险金额1500元，保险费8元；附加祥泰A款意外伤害医疗保险-祥泰意外医疗保险责任，保险金额20000元，保险费100元。原告足额向被告公司一次性缴纳上述6款保险费共计200元。该份人身意外保险合同生效日期为：2017年12月12日。《新华人寿股份有限公司祥瑞A款意外伤害保险条款》2.3.1规定：“意外伤害残疾保险金=意外伤害残疾保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例”。《新华人寿保险股份有限公司附加祥禄意外住院津贴医疗保险利益条款》第六条：“意外伤害住院津贴保险金=每份日津贴额10元×份数×住院天数”。 另查明，2018年1月30日巴楚县公安局交通警察大队出具（2018）第0011号道路交通事故认定书，认定事故发生时间为2017年12月21日，事故发生过程为：案外人王朝江驾驶×××“别克”小型轿车，沿X594线由西向东行驶至13KM+100m处时，因占道行驶与相对方向车道上的武学理驾驶的×××“航天”牌小型面包车发生碰撞，致×××小型面包车侧翻至道路北侧路基下，造成×××小型面包车内驾驶员武学理，乘坐人朱秀英受伤，双方车辆受损的一般道路交通事故。王朝江负事故的全部责任，武学理、朱秀英无责任。2017年12月21日至2018年1月9日，原告武学理在第一师医院住院，诊断为左股骨粗隆间骨折，产生住院费30263.63元，门诊费1040元；2018年1月9日，武学理在阿克苏市新兰岛大药房支出药费1406元，总计32709.63元。2018年1月11日，原告产生救护车费2200元。2018新疆喀什地区第一人民医院司法鉴定所作出新喀【2018】临鉴字第237号司法鉴定意见书，被鉴定人武学理因发生交通事故致十级伤残，后续治疗费8000元左右，误工期270日，护理期180日，营养期180日。 本院认为，原告武学理与被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司订立的人身意外伤害保险合同系双方当事人真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，属有效合同。保险合同成立后，原告武学理作为投保人已按合同约定支付保险费。在保险期间，原告武学理的人身因机动车交通事故受伤害造成伤残并住院治疗19天，被告应当按照合同的约定对原告武学理发生符合保险合同约定的保险事故承担保险责任，故被告应在原告投保的祥瑞A款意外伤害保险-意外伤害残疾保险金、附加祥禄意外住院津贴医疗保险-意外伤害住院津贴保险责任的限额内承担赔偿责任。 被告对原告主张的意外伤害残疾赔偿金10000元以及住院津贴190元未提出异议，本院予以确认。双方争议焦点是被告是否应当支付人身意外医疗保险费18000元的问题。根据《附加祥泰A款意外伤害医疗保险利益条款》第六条约定：“本公司在扣除社会基本医疗保险（详见释义）补偿金额和其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿金额及本合同约定的每次意外伤害免赔额后，对其余额按本合同约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金”，本案中原告武学理另案起诉的原告武学理诉被告中华联合财产保险股份有限公司巴楚县支公司保险合同纠纷一案中，原告因本次交通事故产生的医疗费用共计32709.63元，另案交强险获赔共计77592.5元（包含交强险中医疗费用）。医疗费不足部分，本院已判决由另案被告中华联合财产保险股份有限公司巴楚县支公司在机动车车上人员责任限额内赔偿。 本院认为，人身意外伤害附加的医疗保险是补偿性保险，适用补偿性原则，赔偿的金额应当以实际发生的医疗费用为准，本案原告已经通过其他途径得到补偿期待权，故原告要求被告赔偿医疗保险金18000元，不符合事实依据及法律规定，本院不予支持。被告辨称，根据《附加祥泰A款意外伤害医疗保险利益条款》第六条约定，原告所获得的包括本合同内以及其他途径获得的意外伤害医疗保险金不得超过其实际发生的医疗费用，有事实及法律依据，本院予以采信。 综上所述，原告要求被告赔偿意外伤害残疾保险金10000元，住院津贴保险金190元，本院予以支持。原告要求被告赔偿医疗保险金18000元，无事实依据及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司在意外伤害残疾保险金限额内赔偿原告武学理残疾赔偿金10000元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司在意外伤害住院津贴保险责任限额内赔偿原告武学理住院津贴保险金190元，于本判决生效之日起十日内付清； 三、驳回原告武学理的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1800元，减半收取900元，由被告新华人寿保险股份有限公司喀什中心支公司巴楚县支公司负担115元，由原告武学理负担785元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆喀什地区中级人民法院。 审判员  张水华 二〇一九年七月三十日 书记员  李 旭