湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2801民初3658号原告：刘守容，男，生于1982年12月7日，汉族，湖北省巴东县人，居民身份证登记住址巴东县，现住恩施市，被告：永安财产保险股份有限公司恩施中心支公司，营业执照登记营业场所恩施市施州大道419号，统一社会信用代码91422800691766610L。代表人：李晓兰，该公司经理。委托诉讼代理人：黄开军，该公司工作人员，代理权限为一般代理。原告刘守容诉被告永安财产保险股份有限公司恩施中心支公司（以下简称永安财险恩施公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年6月20日立案受理后，依法适用简易程序于2019年6月27日公开开庭进行了审理，原告刘守容、被告永安财险恩施公司的委托诉讼代理人黄开军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘守容向本院提出诉讼请求：1、判令被告永安财险恩施公司支付原告医疗费10388.40元（34628元×30%）、后期治疗费4500元（15000元×30%）、住院津贴2500元[（20天+30天）×50元/天]，合计17388.20元；2、判令由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2016年至2017年分别在被告保险公司购买了3份人身意外伤害险（见保单）。原告于2017年12月8日13时24分驾驶摩托车在恩施市七里坪高速连接线出了交通事故，导致原告受伤。随后恩施市交警大队的民警赶往现场，经勘验认定，原告负本次事故的次要责任，并出具了《交通事故认定书》，当天原告被送到民大医院住院治疗，共花费医疗费34628元。后于2018年6月21日原告到恩施施南法医司法鉴定所进行伤情鉴定，出具了《鉴定意见》，还需后续治疗。原告到被告保险公司要求支付已产生的医药费、医疗费及后期治疗费，保险公司均以各种条款为由，拒不支付。原告为维护合法权益，特依法起诉。被告永安财险恩施公司辩称，对原告投保及事故发生均无异议。但是原告在我们公司投保的是两份保险，这个保险不能重复投保，原告的行为属于重复投保，我们按照保险合同的约定，附加医疗的理赔的限额是2000元，我们只能按照一份保险合同的限额即2000元向原告进行理赔。诉讼费保险公司不承担。经审理查明，被告永安财险恩施公司系于2009年7月10日在恩施州工商行政管理局登记成立的股份有限公司分公司（非上市）类型企业非法人，登记经营范围有在恩施州××辖区开展企业财产损失保险、家庭财产损失保险、机动车辆保险。2016年12月30日，被告永安财险恩施公司为原告刘守容签发《家庭综合保险单》一份，载明被告为原告承担保险单项下的主险和附加险，其中主险为房屋和室内附属设备，保险金额为5000元；附加险险种为家庭成员意外伤害，保险金额为30000元，保险期限自2016年12月31日零时起至2017年12月30日24时止，保险单特别约定“家庭成员意外伤害险：被保险人刘守容，承担人身意外伤害赔偿限额2.8万/人，附加意外住院医疗赔偿限额0.2万/人，对被保险人支出的必要合理的，符合当地社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用，本公司扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金”。2017年6月28日，被告永安财险恩施公司再次为原告刘守容签发《家庭综合保险单》一份，载明被告为原告承担保险单项下的主险和附加险，其中主险为房屋和室内附属设备，保险金额为5000元；附加险险种为家庭成员意外伤害，保险金额为40000元，保险期限自2017年6月29日零时起至2018年6月28日24时止，保险单特别约定“家庭成员意外伤害险：被保险人刘守容，承担人身意外伤害赔偿限额3.8万/人，附加意外住院医疗赔偿限额0.2万/人，对被保险人支出的必要合理的，符合当地社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用，本公司扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金”。被告永安财险恩施公司还曾为原告刘守容签发《永安个人意外综合保险（特惠款）保险单》，载明被保险人为投保人刘守容本人，保障项目有意外伤害医疗费用、意外伤害住院津贴、普通意外伤害身故、普通意外伤害残疾，保险期限自2017年10月22日0时起至2018年10月21日23﹕59﹕59止，保险单特别约定“意外医疗：每次意外免赔100元后，在意外医疗保险金额内按80%比例赔付。意外住院津贴：日津贴额RMB50元/人，每次住院免赔三天，每次不超过90日，累计不超过180日”。2017年12月8日，原告刘守容持B2D驾证在恩施市七里坪高速连接线平安大件维修部门口路段左转行驶时，被同方向由案外人邓奋驾驶的鄂Ｑ×××**号重型平板货车擦挂，造成两车受损及刘守容受伤的一般交通事故。事故发生后，原告刘守容被送入湖北民族学院附属民大医院治，经该院诊断为左胫、腓骨粉碎性骨折，在该院住院治疗20天后于2017年12月28日出院，开支医疗费33925.35元（32724.45元+465.60元+230.10元+230.10元+4.50元+40.50元+230.10元）。后经原告刘守容委托，恩施施南法医司法鉴定所于2018年6月21日作出恩施南法司鉴[2018]临鉴字第625号《司法鉴定意见书》，鉴定原告刘守容受伤后误工期预计为270日、护理期为90日、营养期为90日；后期行手术拆除左胫骨骨折内固定费用预计需人民币15000元；后期行手术拆除左胫骨折内固定需住院时间预计为30天。前述事故发生后，恩施市公安局交通警察大队于2017年12月22日作出恩公交认字[2017]第01014号《道路交通事故认定书》，认定邓奋驾驶重型平板车违反交通信号行驶，是本次事故形成的主要原因，承担事故的主要责任，刘守容驾驶摩托车未在最右侧车道行驶，是本次事故形成的次要原因，承担本次事故的次要责任。就事故对方车辆相关赔偿责任承担问题，原告已另行在本院提起诉讼，就事故所致被告的保险责任赔偿问题，现原告以诉称理由诉至本院，请求判准前述请求。本院认为，《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款规定“依法成立的合同，自成立时生效”，第六十条第一款规定“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”。被告永安财险恩施公司为承保原告刘守容的相关投保事项，为原告签发《家庭综合保险单》和《永安个人意外综合保险（特惠款）保险单》，就相关保障项目和相关事项进行了约定，应认为双方之间保险合同关系成立，本案处理应以双方合同约定和相关法律规定确定双方之间的权利义务。原告因交通事故受伤，发生于保险期限内，现其要求被告予以保险赔付的主张符合法律规定和双方约定，因此对其要求被告进行赔付的诉讼请求，本院予以支持。对于具体的赔偿额，应以双方的合同约定条款为据予以确定，医疗费项目的赔偿应以其所提交证据和其自定比例确定的费用总额14677.61元[（33925.35元+15000元）×30%]为基数，按照保险条款的计算方式确定为11662.08元[（14677.61元－100元）×80%]，住院津贴也以前述方式确定费用总额705元[（20天+30天－3天）×50元/天×30%]，以上共计费用12376.08元，应由被告及时向原告作一次性赔付，对原告超出此数额的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司恩施中心支公司于本判决生效后一次性赔付原告刘守容保险赔付款人民币12376.08元。二、驳回原告刘守容的其他诉讼请求。本院执行标的款账户开户行：恩施市农业银行营业部，收款单位：恩施市人民法院，账号：73×××44。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起进行计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费255元，减半交纳117.50元，由被告永安财产保险股份有限公司恩施中心支公司负担。本判决书在送达中如需进行公告，公告费用由被告永安财产保险股份有限公司恩施中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施自治州中级人民法院，开户银行：农业银行恩施开发区支行，账号17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  尹学友二〇一九年七月二十五日书记员  苏 蜀