清水河县人民法院民事裁定书（2019）内0124民初366号原告：刘三女，女，农民，住清水河县。现住包头市。委托诉讼代理人：邬二军，男，住包头市。现住包头市。系刘三女的女婿。委托诉讼代理人：武志忠，包头市玉成法律服务所法律工作者。被告：清水河县医院。法定代表人：陈文俊，职务：该院院长。住所地：清水河县城关镇永安东街。委托诉讼代理人：李成勇，男，汉族，1969年7月3日出生，系该院职工。委托诉讼代理人：郝利俊，内蒙古新盛律师事务所律师。原告刘三女诉被告清水河县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理，原告刘三女未到庭参加诉讼，其委托诉讼代理人邬二军、武志忠到庭参加诉讼，被告清水河县医院法定代表人陈文俊未到庭参加诉讼其委托诉讼代理人李成勇、郝利俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘三女向本院提出诉讼请求：一、依法确认被告清水河县医院医务人员在2018年5月24日对原告的诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。二、依法确认被告医务人员伪造病历。三、依法确认被告医务人员篡改或者销毁病历资料。四、诉讼费以及其他一切费用由被告负担。事实与理由：2018年5月23日上午，原告拿清水河县防疫站布氏杆菌化验单，直接去被告的感染科就诊，感染科建议住院输液治疗15天。当天上午原告办理了住院手续，入住被告感染科。同日下午输液前感染科给原告测量血压为83/136,5月24日上午测量血压为94/147，5月24日下午输液前测量血压为110/188。根据原告回忆，被告医务人员当时测得血压为180，问原告吃降压药没？原告回答吃了。被告的医务人员对原告持续升高的血压置若罔闻，未及时采取降压措施，导致原告右侧丘脑出血。根据现有的医疗技术手段和药物作用，如果被告医务人员及时采取降压措施，原告的血压可以在几分钟之内降下来，不会发生脑出血的情况。2018年5月23日，被告初步诊断原告患有高血压病，未采取降压医疗措施，5月24日被告医务人员未对原告持续升高的血压采取降压措施，没有尽到与医疗水平相当的诊疗义务，导致原告脑出血。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律规定，原告特向贵院提起诉讼，以维护自己的合法权益不受侵犯。原告当庭向法庭撤回第三项诉讼请求，本院依法准许。被告辩称，原告的请求没有事实和法律依据。很多陈述与事实不符，一、关于诊疗行为。患者刘三女在5月23日在防疫部门化验确认自己患有布鲁氏杆菌病，为治疗此病入住我院感染科，住院当天经过初步诊断有三种病情，我院感染科对原告进行了规范的检查，建议在院治疗，患者无家属陪同。5月24日因病情需要转院，实际住院一天，在发生医患纠纷后，经原被告双方共同委托“呼和浩特医学会”的医学专家进行了专业、科学的医疗事故鉴定，最终报告书也明确我院医生对病情诊断正确，用药正确，明确原告的脑出血与用药无关，鉴定结论明确“不属于医疗事故”。我们知道感染科的医生特长在处理病菌感染等问题，而高血压在我院属于内科诊治，在甲等医院才有专门心脑血管科专业治疗高血压，原告来我院住院治疗布鲁氏杆菌病，而感染科医生在治疗布鲁氏杆菌病过程中，没有忽视高血压问题，在评估高血压会出现心脑血管疾病的风险，所以在治疗期间，医生、护士均有提示患者服用降压药物，患者也一直在服用，住院病历及患者起诉状陈述均可以证明。原告住院期间为二级护理，按照诊疗常规每天进行一次血压监测即可，从23日-24日住院期间，每天均进行了血压测量，故原告的陈述与事实不符5月2日17时30分前患者病情稳定，病历显示血压也是基本正常，17时30分突然出现头晕等症状，医院进行了血压、CT等检查后发现患者右侧丘脑有出血症状，需要转院，与家属沟通后，我院及时安排病人转至附属医院救治，并未发生延误。高血压属于典型的慢性病，老年人患病率极高，血压监测稳定的情况下，医生也不能随意在患者已经服用降压药的情况下再降压，这需要依据病情的变化采取相应的措施，清水河县医院是一所二级乙等综合类医院，本身医疗技术水平一般，缺乏人才，稍微复杂一点的病情基本需要转院治疗，作为感染科的医生在住院期间对患者的诊疗已经尽到了与医疗水平相当的诊疗义务，发生难以预防的不良后果不应受到追究。综合患者出现脑出血的情况属于在诊疗过程中正常的病情波动后产生的后果，患者年纪较大，高血压病史十余年，一直没有进行规范化、系统化的治疗，没有引起患者及家属的重视，只是自己间断性服用降压药，高血压突然发病时对患者综合诊疗活动中难以预防的，为高血压患者的常见并发症，而我院医生从患者住院、诊疗规范、护理、诊疗行为都是及时的、符合诊疗规范的，而且用药合理，没有过错，专业的医学会鉴定结论也明确原告脑出血与医院的诊疗行为没有因果关系。二、原告陈述被告伪造、篡改、销毁病历纯属污蔑，是不负责任的言论，没有任何的证据证明的妄言，篡改病历是指在原有真实存在的病历上进行涂抹或者增减的行为，而伪造病历是指在本来没有病历的内容而事后伪造补写，或者没有进行检查却伪造检查报告。纵观原告整个住院病历，没有上述行为，病历是完整规范的，不存在任何不当行为，原告来我院住院期间没有家属陪同，因书写名字有困难，很多程序性告知书需要其签字，比如“不收不送红包协议书、参保患者乙类药品告知书、输注抗生素知情同意书”等，患者着急入院，医护人员在告知其内容后代签，由其本人签名捺印。没有任何的涂改，是真实、有效的，故原告的陈述缺乏依据。另外，原告的诉讼请求为确认之诉。确认之诉是指原告请求人民法院确认与被告之间是否存在或不存在某种民事法律关系的诉。确认之诉是客体为法律关系，不包括事实和事实关系，原告请求确认事实关系，与法律规定不符。综上应当驳回原告全部的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人当庭进行质证，原告方提交的证据1为原告刘三女的住院病历首页，证明原告于2018年5月23日在清水河县医院住院。证据2为刘三女出院记录，证明其住院时的情况。证据3为病程记录，证明刘三女住院第二天血压升高，出现脑出血。证据4为医嘱单两份，证明被告未给原告实施降压措施造成脑出血。证据5为医疗事故鉴定书一份，证明原告入住第二天即发生脑出血。证据7为病情同意书，证明刘三女的签名。证据8为四份告知书，与证据7共同证明该四份告知书上不是刘三女本人签名。被告方对以上证据的质证意见为真实性无异议。被告提交的证据1医疗机构执业许可证、医护人员执业证等，证明清水河县医院系清水河县政府主办的二级医院，符合法律规定。证据2为刘三女的住院病历一份，证明刘三女患有布鲁氏杆菌病。证据4为民事变更诉讼请求申请书，证明医院的诊疗并无过错。原告方对以上证据的质证意见为真实性无异议。故对以上证据的真实性本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人有争议的证据和事实本院认定如下：一、原告提交的证据6为证人王某的证人证言一份，执业资格证书一份,证明被告未尽到诊疗义务。被告的质证意见为不认可。该组证据不符合民事诉讼法关于民事诉讼证据规则的规定，故本院不予采信。被告提交的证据3为医疗事故鉴定意见书，证明被告诊断准确，用药得当。原告方的质证意见为不认可，医护人员未给原告测量血压。经本院审查，该组证据系双方共同委托有权机构作出的鉴定意见书，真实、合法，故本院予以采信。二、原告方提出，医患合约书、输注抗生素知情同意书、乙类药品使用告知书、不收不送红包协议书上的签名不是刘三女本人签署的，指纹需要申请鉴定，与临床路径病种管理知情同意书的签名明显不同，被告伪造病历材料。被告方认可以上四份材料的签名系医护人员代签，因刘三女本人书写困难，经医护人员释明后由刘三女本人捺印确认。刘三女代理人当庭表示要申请指纹鉴定，但在本院指定期限内未递交书面鉴定申请。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条第二款规定，对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限无正当理由不提鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。故原告刘三女应当承担举证不能的法律后果，即应当认定上述四份病历材料上的捺印系刘三女本人捺印。另查明，2018年5月23日原告刘三女因布鲁氏杆菌病入住清水河县医院感染科治疗。住院后，被告的医务人员按照常规进行相应的检查和监测，二级护理。期间，刘三女的血压有持续升高的现象，其自行服用降血压的药物。2018年5月24日17时30分许，刘三女突感不适，经被告医务人员测量血压，刘三女血压急升至110/188，医务人员遂即对刘三女进行脑部CT检查,发现刘三女右侧丘脑出血。后告知家属转院治疗，同日刘三女转至内蒙古医科大学附属医院治疗。本院认为，本案的争议焦点为，原告刘三女请求确认被告清水河县医院未尽到与医疗水平相当的诊疗义务、篡改、修改病历是否符合民事诉讼确认之诉的范畴，是否具有可诉性。确认之诉是指当事人要求法院认定某种法律关系存在或者不存在的诉讼。当事人之间因为某种法律关系已经成立，现在是否存在产生争议，可以诉诸法院予以确认。本案中，原告刘三女要求确认被告清水河县医院未尽到诊疗义务的事实存在。某一事实是否存在应当在诉讼过程中作出认定，直接起诉要求确认某一事实的存在不具有可诉性，不属于人民法院民事诉讼受案范围。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第四款规定，起诉必须是属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零八条第三款规定，立案后发现不符合起诉条件或者属于民事诉讼法第一百二十四规定情形的，裁定驳回起诉。依照上述规定，应当裁定驳回原告刘三女的起诉。综上所述，当事人向人民法院提起民事诉讼，应当符合起诉的条件，对不符合人民法院民事诉讼受案范围的案件，已经受理的应当依法裁定驳回起诉。其于2019年6月17日向本院递交的重新鉴定的申请书，因裁定驳回其起诉，鉴定申请失去存在的基础，故不予准许。本案经本院审委会研究决定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条、第一百二十四条第四项、第一百五十四条第一款第三项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零八条第三款的规定，裁定如下：驳回原告刘三女的起诉。案件受理费50元，退还原告刘三女。如不服本裁定，可以在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 郭俊梅人民陪审员 李 芳人民陪审员 车在世 二O一九年七月三日书 记 员 张 莉附：相关法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求；（四）属于人民法院受理民事诉讼范围和受诉人民法院管辖。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条裁定适用于下列范围：（一）不予受理；（二）对管辖权有异议的；（三）驳回起诉；（四）保全和先予执行；（五）准许或不准许撤诉；（六）中止或终结诉讼；（七）补正判决书中的笔误；（八）中止或终结执行；（九）撤销或不予执行仲裁裁决；（十）不予执行公证机关赋予强制执行效力的债权文书；（十一）其他需要财产解决的事项。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零八条人民法院接到当事人提交的民事起诉状时，对符合民事诉讼法第一百一十九条的规定，且不属于第一百二十四规定情形的，应当登记立案；对当场不能判定是非符合起诉条件的，应当接受起诉材料，并出具注明收到日期的书面凭证。需要补充必要相关材料的，人民法院应当及时告知当事人。在补齐相关材料后，应当在七日内决定是否立案。立案后发现不符合起诉条件或者属于民事诉讼法第一百二十四规定情形的，裁定驳回起诉。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限无正当理由不提鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。