江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0281民初6474号原告吴才虎，男，1954年11月14日生，汉族，住江阴市。委托代理人薛荷娣，江阴市西石桥法律服务所法律工作者。被告蔡建忠，男，1967年8月16日生，汉族，住江阴市常州市新**。被告中国人寿财产保险股份有限公司常州市中心支公司，住所地常州市新**。负责人王明书，该公司总经理。委托代理人高例亮，男，该公司员工。委托代理人刘聪，江苏通江律师事务所律师。原告吴才虎与被告蔡建忠、中国人寿财产保险股份有限公司常州市中心支公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月22日受理后，依法由审判员储振宇于2019年7月18日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告吴才虎的委托代理人薛荷娣，被告蔡建忠，被告人寿保险公司的委托代理人刘聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴才虎诉称：2018年6月19日5时50分，蔡建忠驾驶苏Ｄ×××**小型客车沿江阴市璜土镇徐庄桥村道由北向南行驶至1号路口时，与由东向西他驾驶的电动自行车相撞，造成他受伤、车辆损坏的交通事故。后他住院治疗17天。经交警部门认定，蔡建忠负事故的主要责任，他负事故的次要责任。经查，苏Ｄ×××**小型客车在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力中度受限构成九级伤残；误工期为150天，护理期为30天，营养期为30天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费18082.24元、住院伙食补助费850元（50元/天×17天）、营养费900元（30元/天×30天）、护理费3930元（150元/天×11天+120元/天×19天）、误工费18000元（3600元/月×5个月）、残疾赔偿金151040元（47200元/年×16年×20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费750元、车损400元、鉴定费4815元，合计208767.24元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令蔡建忠、人寿保险公司赔偿损失191094元（蔡建忠承担80%的事故赔偿责任；人寿保险公司在交强险及商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，吴才虎将护理费、车损分别调整为3600元（120元/天×30天）、360元。被告蔡建忠辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｄ×××**小型客车在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、他已为吴才虎垫付费用5000元；3、不同意在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；4、对吴才虎主张的住院天数17天、医疗费18082.24元、误工期150天、护理期30天、营养期30天、鉴定费4815元、住院伙食补助费850元、车损360元无异议；对残疾赔偿金的计算方式无异议，但吴才虎的伤残等级过高，认可其构成十级伤残（伤残系数为10%）；营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照20元/天、60元/天、3300元/月、4000元、300元计算；5、他与吴才虎应按5∶5的比例承担事故赔偿责任。被告人寿保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｄ×××**小型客车在他公司投保了交强险及商业三者险（100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在保险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、蔡建忠与吴才虎按8∶2的比例承担事故赔偿责任；4、对吴才虎主张的住院天数17天、误工期150天、护理期30天、营养期30天、鉴定费金额4815元、住院伙食补助费850元、车损360元无异议；对残疾赔偿金的计算方式无异议，但吴才虎的伤残等级过高，认可其构成十级伤残（伤残系数为10%）；认可医疗费18037.24元；营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照20元/天、60元/天、3300元/月、4000元、300元计算；5、他公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明一：2018年6月19日5时50分，蔡建忠驾驶苏Ｄ×××**小型客车沿江阴市璜土镇徐庄桥村道由北向南行驶至1号路口时，与由东向西吴才虎驾驶的电动自行车相撞，造成吴才虎受伤、车辆损坏的交通事故。后吴才虎住院治疗17天。经交警部门认定，蔡建忠负事故的主要责任，吴才虎负事故的次要责任。经查，苏Ｄ×××**小型客车在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，吴才虎因交通事故致脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力中度受限构成九级伤残；误工期为150天，护理期为30天，营养期为30天；吴才虎支付了鉴定费4815元。为交通事故赔偿事宜，吴才虎于2019年4月22日将蔡建忠、人寿保险公司诉至本院。查明二：事故发生后，蔡建忠为吴才虎垫付了费用5000元。查明三：审理中，各方对医疗费18037.24元、住院伙食补助费850元、误工费16500元、车损360元达成一致意见。查明四：人寿保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供相关证据证明。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、交强险保单、商业三者险保单、病历、入院记录、出院记录、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩意见，本案的争议焦点为：一、事故赔偿责任如何划分；二、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；三、人寿保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：本案中，蔡建忠系机动车一方，负事故的主要责任；吴才虎系非机动车一方，负事故的次要责任，故根据法律规定，蔡建忠可承担80%的事故赔偿责任，吴才虎承担20%的事故赔偿责任。关于第二个争议焦点：1、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×30天=900元；2、对护理费，根据吴才虎的伤情，可按80元/天计算，其金额为80元/天×30天=2400元；3、对残疾赔偿金，蔡建忠、人寿保险公司虽对吴才虎的伤残等级不予认可，但因未能提供证据证明，本院不予采信；其金额为47200元/年×16年×20%=151040元；4、对精神损害抚慰金，因吴才虎系非机动车方，负事故的次要责任，构成九级伤残，本院酌定8000元；5、对交通费，根据吴才虎的伤情及治疗情况，本院酌定300元。关于第三个争议焦点：首先，对人寿保险公司主张在交强险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，因于法无据，本院不予支持；其次，对人寿保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、人寿保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，吴才虎、蔡建忠均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。人寿保险公司也未能证明已向投保人、被保险人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，吴才虎因交通事故受伤造成的损失为：医疗费18037.24元、住院伙食补助费850元、营养费900元、护理费2400元、误工费16500元、残疾赔偿金151040元、精神损害抚慰金8000元、交通费300元、车损360元，合计198387.24元，应由人寿保险公司在交强险及商业三者险限额范围内赔偿182781.79元；其余损失由吴才虎自行承担。对蔡建忠已垫付的费用5000元，因蔡建忠在本案中无需直接承担赔偿责任，故吴才虎应予返还。为方便当事人，经统一结算，人寿保险公司应赔偿吴才虎交通事故损失177781.79元；支付蔡建忠5000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司常州市中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿吴才虎交通事故损失177781.79元。二、中国人寿财产保险股份有限公司常州市中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付蔡建忠5000元。三、驳回吴才虎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取730元，鉴定费4815元，合计5545元（吴才虎已预交），由吴才虎负担386元；中国人寿财产保险股份有限公司常州市中心支公司负担5159元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付吴才虎。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇一九年七月二十二日书记员  陆海燕