北京市顺义区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0113民初23462号原告：贾淑平，女，1956年10月29日出生，汉族，户籍所在地北京市顺义区，公民身份号码×××。委托诉讼代理人：田霖烽，河南隆翔律师事务所律师被告：北京市顺义区医院，住所地北京市顺义区光明南街**，统一社会信用代码12110110400944158C。法定代表人：王飞，院长。委托诉讼代理人：李晓强，男，1970年10月12日出生，回族，北京市顺义区医院员工。委托诉讼代理人：王艳斯，北京市玖典律师事务所律师。原告贾淑平与被告北京市顺义区医院（以下简称顺义医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告贾淑平及其委托诉讼代理人田霖烽，被告北京市顺义区医院委托诉讼代理人李晓强、王艳斯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾淑平向本院提出诉讼请求：1.贾淑平的医疗费12964.84元，住院伙食补助费7500元，误工费155000元，护理费155000元，营养费9000元，交通费3000元，残疾赔偿金979056元，残疾辅助器具费10076元，上述费用请求判令顺义医院按照80%的责任比例予以赔偿；2.请求判令顺义医院支付鉴定费15000元，精神损害赔偿金10万元；3.请求判令顺义医院支付诉讼费。事实与理由：贾淑平因踝关节骨折2014年11月10日在顺义医院住院治疗7天后出院，后贾淑平因需要取出体内的钢板2016年11月28日再次入住顺义医院，顺义医院给贾淑平手术后，贾淑平出现大小便失禁，腹部以下无知觉，下肢无力，膝关节弯曲，无法正常行走等问题，二次手术后给贾淑平带来了无尽的精神痛苦。贾淑平认为2016年11月28日顺义医院的诊疗行为是个医疗事故，顺义医院的医疗行为存在医疗过错，后贾淑平就赔偿问题和顺义医院多次沟通，因赔偿额度相差甚远双方交涉未达成一致意见。为了维护贾淑平的合法权益不受侵犯，特向法院提出上述诉讼请求。被告北京市顺义区医院辩称：认可贾淑平的就医经过，认可鉴定机构出具司法鉴定意见书的鉴定结论。贾淑平主张的医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费数额认可。贾淑平主张的误工费不认可，因贾淑平已达退休年纪，没有工作，不存在误工损失。贾淑平主张的护理期限认可，护理费标准不认可。贾淑平主张的营养费过高，认可4500元。贾淑平的交通费、精神损害赔偿金数额请法院依法确定。贾淑平主张的鉴定费请法院依法确定由原被告谁承担。我方认为我方应就贾淑平的各项合理损失承担60%的赔偿责任，具体责任比例同意法院依法确定。经审理查明：2014年11月10日，贾淑平因踝关节骨折至顺义医院住院治疗至2014年11月17日，于2014年11月13日行右外踝骨折切开复位内固定术。2016年11月28日贾淑平至顺义医院住院，行内固定物取出术，在该院住院至2017年1月31日，出院诊断：踝关节骨折术后骨折愈合（右），肢体无力及二便失禁待查，脊髓不完全损伤。2017年5月4日，贾淑平因双下肢麻木伴尿便失禁6个月至顺义医院住院至2017年5月15日，出院诊断：脊髓病？踝关节骨折术后骨折愈合，腰椎间盘突出，高脂血症，脑动脉粥样硬化，周围神经病。后，贾淑平至首都医科大学宣武医院、北京大学第一医院进行门诊治疗。贾淑平认为顺义医院的诊疗行为造成其大小便失禁等损害后果，顺义医院的诊疗行为存在错出，申请进行鉴定，鉴定事项为：顺义医院的诊疗行为对贾淑平损害结果之间是否存在因果关系及过错参与度、伤残及赔偿指数，贾淑平因该医疗事故造成的误工期、营养期、护理期。经北京市高级人民法院随机摇号确定由北京龙晟交通事故司法鉴定所进行鉴定。2019年7月3日鉴定所出具鉴定意见书。鉴定意见书第四部分分析说明如下：（一）损害后果：被鉴定人贾淑平目前大小便失禁，右下肢感觉异常。（二）医方诊疗过错及过错程度分析：1、2014年11月13日在顺义医院行右外踝骨折切开复位内固定术麻醉方法：CSEA。出院后无遗留脊髓损伤症状。2016年11月28日为取右踝关节内固定入院。术前进行右踝关节X线检查示，骨折愈合好，拟定椎管内麻醉下行内固定取出术。入院诊断明确，选择麻醉方式、术式正确，符合诊疗规范。2、与家属签订了手术同意书、麻醉知情同意书、履行了告知义务。3、病程记录记载术后第1天发现腹壁及下肢痛温觉消失、肌力下降达4级，考虑麻醉药物对脊髓的作用，行神经内科、高压氧科、骨一科院内会诊。4、被鉴定人术前无脊髓损伤症状、体征，术后出现相关的症状，推断麻醉操作中对脊髓造成损伤，医方存在未尽注意义务过错；术后出现脊髓损伤症状体症，医方未对其脊髓损伤程度进行评价；脊髓急性损伤常用的治疗方法为甲强龙冲击治疗，结合高压氧、神经节苷脂药物等治疗，效果较为肯定。医方对贾淑平的脊髓损伤未引起足够重视，未采取针对、有效的治疗方法，存在不足。5、根据提供的病例材料，医方申请麻醉会诊科，但无会诊记录；2016年12月11日医患沟通记录上无家属签字。病历书写不规范。6、病程记录及医患沟通记录中无相关转诊、转院等告知。7、经相关检查排除了被鉴定人存在病理性神经系统改变。综上所述，鉴定人认为医方在为贾淑平进行诊疗过程中未尽注意义务，麻醉过程中造成其脊髓损伤；脊髓损伤后未引起足够重视，治疗上存在不足；对患者的告知上存在不足，未告知及时转诊等；病历记录缺少术后麻醉科会诊记录、医患沟通记录上无患者家属签字等不足。参照《关于办理医疗过失法鉴定案件的若干意见》；医方在为贾淑平诊疗过程中存在不足（过错），其医疗行为与目前后果存在因果关系，建议过错参与度为同等到主要责任……鉴定意见为：（一）顺义医院在为贾淑平诊疗过程中存在过错，与贾淑平目前大小便失禁存在因果关系，建议过错程度为同等到主要责任；（二）贾淑平大小便失禁达×级伤残，赔偿指数为80%；（三）建议拟贾淑平误工期、护理期均为伤残评定前一日止，累计营养期90日为宜。关于各项损失，贾淑平因就医花费医疗费12964.84元。贾淑平住院75天，主张住院伙食补助费7500元。关于误工费，贾淑平主张误工期自2016年11月28日计算至定残日前一天2019年7月2日，共计31个月，贾淑平陈述因丈夫李建华是×级伤残，大小便失禁，无法自行行走，贾淑平在伤前一直护理其丈夫李建华，因受伤无法护理，因此请了一个护工，每月5000元，产生的相应损失也就是其误工费损失。关于护理费，护理时间同误工时间，请护工每月5000元。关于营养费，贾淑平主张3000元每月，3个月共计9000元。关于交通费，贾淑平主张就医、复查、鉴定共计花费交通费3000元。关于伤残赔偿金，贾淑平计算方式为67990元*18年*80%，共计979056元。关于残疾辅助器具费，贾淑平陈述自2016年11月28日起就需要购买残疾辅助用品，主要是尿垫、尿不湿、纸巾等，每月大概800元支出，但因之前票据都没有保留，现有的票据是2018年至定残前一日的票据，按照保留的现有票据主张10076元。贾淑平鉴定产生鉴定费15000元。贾淑平表示因此事故伤害非常严重，主张精神损害抚慰金100000元。上述事实，有庭审笔录、医疗费票据、诊断证明书、司法鉴定意见书等证据在案为证，可作为认定案件事实之依据。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗损害责任纠纷涉及医学专业问题，一般需由专门机构对医疗行为是否存在过错及与患者所诉的损害后果是否存在因果关系进行评判。司法鉴定机构做出的司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。现原被告双方均认可司法鉴定意见书的分析说明及鉴定意见，本院对该鉴定意见书的鉴定结论不持异议，双方的分歧只是顺义医院对贾淑平应承担责任的比例意见不一致，鉴定意见书认为顺义医院的诊疗过程过错与贾淑平目前大小便失禁存在因果关系，建议过错程度为同等到主要责任。综合双方举证，结合实际案情，本院酌定顺义医院对贾淑平的合理损失承担65%的赔偿责任比例。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。关于贾淑平的各项损失，贾淑平请求的医疗费12964.84元、住院伙食补助费7500元、交通费3000元、残疾赔偿金979056元、残疾辅助器具费10076元数额合理合法，本院予以支持；关于误工费，贾淑平提交证据证明其丈夫李建华因×级伤残存在护理需求，平时贾淑平护理李建华，因此事故贾淑平无法护理李建华而产生额外支出，此实际情况本院不持异议，此合理的额外支出可以以误工费的方式予以认定，但是鉴于贾淑平的年纪较大和自身身体条件的限制，且李建华的子女也是合法的赡养人，亦应当履行赡养义务，贾淑平不宜作为李建华的长期唯一护理人员，根据本案实际情况，相应的误工费数额本院予以酌减为5万元；关于护理费，护理期计算至定残前一日31个月本院予以认定，贾淑平主张的护理费标准偏高，本院酌定合理护理费为139500元；关于营养费，贾淑平主张的数额过高，本院依法酌定为5000元；贾淑平因此事故必定遭受一定的精神痛苦，被告应予合理赔偿，精神损害抚慰金具体数额本院根据本案的实际情况酌情予以确定6万元。上述合理损失除精神损害抚慰金外由顺义医院按照65%的比例赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告北京市顺义区医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告贾淑平医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计八十四万四千六百一十二元九角五分；二、驳回原告贾淑平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费一万五千四百二十二元，由原告贾淑平负担二千四百二十二元（已交纳），被告北京市顺义区医院负担一万三千元，于本判决生效之日起七日内交纳。鉴定费一万五千元，被告北京市顺义区医院负担一万五千元，于本判决生效之日起七日内支付原告贾淑平。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  涂 琳人民陪审员  刘德帮人民陪审员  张小雪二〇一九年七月二十九日书 记 员  罗佳旭