昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书(2019)云0103民初1667号原告：王亚格，男，汉族，1990年11月15日出生，云南省昆明市人，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：金0尚江、胡蕾，系云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。原告：张蓉蓉，女，汉族，1990年7月27日出生，云南省昆明市人，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：金尚江、胡蕾，系云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市第一人民医院，住所为昆明市盘龙区北京路**。法定代表人：李立，系该医院院长委托诉讼代理人：黄燕，女，汉族，1960年3月9日出生，系昆明市第一人民医院产科主任，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨皓然，系云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理。原告张蓉蓉、王亚格诉被告昆明市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月28日诉前委托昆明法医院进行医疗损害责任鉴定，昆明法医院于2018年12月24日出具（2018）LC法鉴字3163号法医临床鉴定意见书。本院于2019年1月29日立案受理后，依法适用普通程序，组成合议庭于2019年3月21日公开开庭进行了审理。原告王亚格及原告张蓉蓉、王亚格的委托诉讼代理人金尚江、胡蕾，被告市一院的委托诉讼代理人杨皓然、黄燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张蓉蓉、王亚格向本院提出诉讼请求：1、判令被告市一院赔偿原告医疗费42490.59元、误工费10062.23元、护理费31643.07元、住院伙食补助费4300元、营养费4300元、丧葬费47844元、死亡赔偿金619920元、交通住宿费10000元、精神损害抚慰金85137.4元、鉴定费10500元，共计855697.29元;2、本案诉讼费由被告市一院承担。事实与理由：原告王亚格与张蓉蓉系夫妻，张蓉蓉怀孕后一直在被告处进行产检，后因“停经9月余，S/D增高15周”，于2017年9月26日11:05入住被告产科，当天21:05剖宫产娩出男性活婴（取名王嘉澍）。新生儿出生时Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟分别为7分、8分、8分，有窒息、抢救史，于2017年9月26日22:44转入被告新生儿科进一步抢救治疗，入院时查体：体温不升，心率115次/分，呼吸5次/分，一般情况极差，全身皮肤青紫了，胸廓稍饱满，自主呼吸极弱，双肺呼吸音低，未闻及啰音，心腹（一）四肢瘫软，对刺激无反应，原始反射未引出，入院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿青紫原因待查3、高危儿4、观窒息后并发症。入院后，被告新生儿科予患儿机械通气、抗感染、对症支持治疗，患儿在该科治疗35天，2017年10月31日病情好转出院，出院诊断：1、新生儿胎粪吸入综合征；2、新生儿窒息；3、新生儿呼吸衰竭；4、新生儿休克；5、新生儿××；6、新生儿缺血缺氧脑病重度；7、新生儿脑白质损伤；8、新生儿左侧室管膜下出血；9、新生儿贫血；10、新生儿凝血机能异常；11、新生儿代谢性酸中毒；12、新生儿水肿；13、新生儿短暂性心肌缺血缺氧性损伤；14、新生儿消化道出血；15、新生儿头皮血肿；16、产瘤；17、电解质紊乱；18、肝损上；20、真菌感染等共计23个疾病。患儿出院后，家长带患儿至北京治疗，2017年12月23日医治无效死亡，死亡原因“缺血缺氧脑病”。被告昆明市第一人民医院甘美医院在为张蓉蓉及其患儿王嘉澍提供诊疗服务的过程中，未尽到注意及相应的诊疗义务，导致患儿王嘉澍出生时发生了新生儿胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿呼吸衰竭，使患儿发生了致命的新生儿缺血缺氧脑病（重度）、新生儿脑白质损伤等严重疾病，最终导致患儿死亡。被告的医疗过错行为与患儿死亡的损害后果之间存在直接的因果关系，严重侵害了原告及患儿的生命健康权，给原告造成了巨大的物质损害和极大的精神痛苦。故诉至法院主张权利。被告市一院辩称，第一，王嘉澍在宫内存在慢性胎儿宫内窘迫，且孩子出生后，被告已经向原告告知病情，其明确病情要求出院。原告在明知孩子病情严重的情况下，出院后长时间未给予治疗，之后乘机到北京，可能也会引起新生儿的缺血缺氧性脑病；第二，王嘉澍死亡后没有尸检，被告能够理解原告没有专业知识，但是未尸检的责任不应当由被告承担；第三，鉴定意见认为被告的诊疗行为存在观察不足、书写不规范的过错。对此，被告是对新生儿先行手术，然后在进行记录。有可能记录的人员不是同一人，他们都对自己所进行的诊疗行为进行了记录，所以可能出现前后不一致的情况。被告的诊疗行为与王嘉澍死亡之间没有因果关系，故被告不应当承担赔偿责任；第四，针对原告主张的各项费用。医疗费中的30050元，原告陈述系王嘉澍的丧葬费用，应当扣除；误工费请法庭核实；王嘉澍的护理都是由医院完成，且医院收取的护理费已经并入医疗费中，故不应当再行计算护理费；住院；住院伙食补助费不应当计算王嘉澍过输液已经提供了营养，新生儿亦不能够摄入更多食物；丧葬费、死亡赔偿金、交通住宿费及精神损害抚慰金请法院核实后支持。本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。被告对原告提交的身份证、户口簿、结婚证、被告组织机构代码证、昆明市第一人民医院出院证、出院记录、死亡证明书、鉴定费发票无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。针对被告有异议的证据，本院认证如下：张蓉蓉工作证明、王亚格工作证明、国家企业信用信息公示报告，证据之间能够相互印证，本院予以采信；昆明法医院司法鉴定中心【2018】LC鉴字第3163号鉴定意见书系具有鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员出具，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信；医疗费票据43张中被告对其医院出具的医疗费票据无异议，本院予以确认。对于其中的新特药零售中心、健康大药房的购药凭证，与本案具有关联性，本院予以采信。北京松堂关怀医院的住院收费票据，本院确认其真实性，但原告陈述该费用系处理孩子丧葬事宜的支出，故不属于医疗费；张蓉蓉门诊病历的真实性本院予以采信。被告病历中的长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单的真实性本院予以确认，但是否能证明原被告各自的待证目的，本院待后综合评述。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：原告张蓉蓉怀孕后在被告市一院处产检。2017年9月26日11时05分，原告张蓉蓉因“停经7月余，S/D增高15周”入院，入院诊断为:G2P0孕39+3天，头位S/D增高，待产。2017年9月26日14时39分医患沟通记录记载：张蓉蓉S/D增高15周，为一长期缺血氧状态，由随时胎死宫内风险；且S/D增高时间较长，不排除有胎儿畸形、先天发育不良、脐带、胎盘发育异常等风险。基于上述情况，建议患者及家属今日行手术终止妊娠。患者及其家属表示明白李杰，要求今日手术。被告的医嘱单记载2017年9月26日15时医嘱急性剖宫产手术。手术记录记载：手术操作开始时间2017年9月23日21时06分，操作时间40分钟。当日21时20分娩出一活男婴，哭声弱，面色苍白，无肌张力，呼吸差，Apgar评分1分钟7分、5分钟8分，10分钟8分。当日22时25分，张蓉蓉之子（王嘉澍）在气管插管下因新生儿轻度窒息转儿科治疗。被告儿科对王嘉澍初步诊断为1、新生儿窒息；2、新生儿青紫原因待查（新生儿胎粪吸入综合征？新生儿××）；3、高危儿；4、观窒息后并发症；5、观多器官畸形。2017年10月25日病历记载目前诊断为：1、新生儿胎粪吸入综合征；2、新生儿窒息；3、新生儿呼吸衰竭；4、新生儿休克（早期）；5、新生儿××；6、新生儿缺血缺氧脑病重度；7、新生儿脑白质损伤；8、新生儿左侧室管膜下出血；9、新生儿贫血；10、新生儿凝血机能异常；11、新生儿代谢性酸中毒；12、新生儿水肿；13、新生儿短暂性心肌缺血缺氧性损伤；14、高危儿；15、新生儿消化道出血；16、新生儿头皮血肿；17、产瘤；18、电解质紊乱（低血钾症、低钙血症）；19、肝损伤；20、先天性卵圆孔未闭；21、真菌感染；22、观多器官畸形；23、遗传代谢性疾病。2017年10月31日，家属要求出院，告知患儿目前情况，家属明白病情要求出院。出院诊断：1、新生儿胎粪吸入综合征；2、新生儿窒息；3、新生儿呼吸衰竭；4、新生儿休克（早期）；5、新生儿××；6、新生儿缺血缺氧脑病重度；7、新生儿脑白质损伤；8、新生儿左侧室管膜下出血；9、新生儿贫血；10、新生儿凝血机能异常；11、新生儿代谢性酸中毒；12、新生儿水肿；13、新生儿短暂性心肌缺血缺氧性损伤；14、高危儿；15、新生儿消化道出血；16、新生儿头皮血肿；17、产瘤；18、电解质紊乱（低血钾症、低钙血症）；19、肝损伤；20、先天性卵圆孔未闭；21、真菌感染；22、观多器官畸形；23、遗传代谢性疾病？。出院医嘱：加强喂养、加强头部伤口护理、康复治疗、门诊随诊，院外口服蛋白琥珀酸铁。原告张蓉蓉于2017年6月7日至2017年9月26日期间在被告处产检支出门诊医疗费1668.43元。原告张蓉蓉因生产支出住院费5953.76元。原告在健康大药房及新特药零售中心为王嘉澍购药支出医疗费1818.4元。王嘉澍于2017年9月26日至2017年10月31日期间在被告医院住院治疗，住院，住院35天医疗费59908.1元，原告缴纳其中8000元。2017年12月19日至2017年12月24日，原告带王嘉澍到北京松堂关怀医院。王嘉澍于2017年12月23日死亡，死亡原因记载为缺血缺氧性脑病。王嘉澍为由北京松堂关怀医院处理其丧葬事宜，原告为此支出丧葬费30000元、治疗费50元。经原告申请，本院委托昆明法医院司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定。该中心于2018年12月24日出具（2018）LC法鉴字3163号法医临床鉴定意见书，分析说明载明：1、市一院为张蓉蓉及张蓉蓉之子提供诊疗服务过程中存在过错，过错为1、医方对产妇张蓉蓉入院情况观察不足，处理不及时。产妇张蓉蓉入院诊断为G2P0孕39+3周，头位S/D增高，待产，医方在2017年9月26日14:39医患沟通时已明确告知家属：患者S/D增高15周，为一长期缺血氧状态，有随时胎死宫内风险，2017年9月26日15:02签署剖宫产手术同意书，但在此之后未对产妇及胎儿进行严密观察，直至2017年9月26日21:05才实施剖宫产手术，此过程医方对产妇及胎儿观察不足，处理不及时。2、医方病历书写不规范，存在前后矛盾/2、由于王嘉澍死后未行尸体解剖，死亡原因不明确，故医方存在的过错与王嘉澍死亡的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度无法判断。鉴定意见为：1、市一院为张蓉蓉及张蓉蓉之子（王嘉澍）提供诊疗服务过程中存在过错。2、医方存在的过错与张蓉蓉之子（王嘉澍）死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度无法判断。原告因鉴定垫付鉴定费10500元。原告张蓉蓉与王亚格于2014年11月21日登记结婚。原告张蓉蓉的户籍地为云南省昆明市官渡区大板桥街道办事处省种畜场******。其在云南本元支付管理公司工作。原告王亚格在昆明航宠货运服务有限公司工作。本案的争议焦点为：第一，被告在为原告提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已经尽到其应尽之谨慎的注意义务;第二，如存在过失又无法判断因果关系的情况下，应由谁承担赔偿责任;第三，原告主张的各项费用是否应当得到支持。针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，第一，经鉴定，被告存在对产妇及胎儿观察不足，处理不及时的过错。被告认为原告张蓉蓉的情况并没有紧急手术的指征，但被告在原告张蓉蓉入院时已经关注到其头位S/D增高，且知悉原告张蓉蓉S/D增高为一长期缺血氧状态，有随时胎死宫内风险并对家属进行了告知。在此情况下，仍未尽早尽快得对原告张蓉蓉进行观察和处理，故被告的诊疗行为存在过错。第二，鉴定意见认为被告的病历书写不规范，存在前后矛盾，系被告的诊疗行为的过错。本院认为从侵权行为法的过错分析，医疗损害赔偿责任中的过错是指存在医疗过失，即医方应当预见其医疗行为可能会对患方造成一定的损害后果，但其却因疏忽大意而没有预见、或者虽然已经预见却轻信能够避免的一种心理状态。上述记载的过错内容并不是医疗机构直接针对原告进行医疗诊断治疗的行为，上述行为既未增加发生损害后果的概率，也未减少原告可能获得救治的机会，并不构成侵权行为法上的过错。针对第二个争议焦点，从侵权行为法的因果关系分析，医疗损害赔偿责任中的因果关系是指医疗行为与医疗损害之间存在引起与被引起的关系。鉴定机构分析认为昆明市第一人民医院为原告张蓉蓉及王嘉澍提供的医疗行为存在过错，但王嘉澍死亡后未进行尸体病理检验，根据现有资料无法明确医方过错与患者王嘉澍死亡之间的因果关系及参与度。无法确定死因是因为未进行尸体解剖，进而无法判定医学上的因果关系及参与度。对于为何未进行尸体解剖，王嘉澍系外院死亡，原告未对王嘉澍进行尸检，应当由原告自行承担未尸检所导致的无法判定医学上的因果关系及参与度的后果。同时，被告的观察不足和处理不及时、未及时实施剖宫产手术的过错，导致王嘉澍不能尽早尽快得脱离缺血氧状态，一定程度上降低了王嘉澍得到及时治疗，纠正缺血氧状态的可能性，故被告的诊疗行为对王嘉澍出生后的状态存在法律上的因果关系。综合考虑王嘉澍存在的自身疾病、被告的过错情况、未尸检的原因，被告市一院对王嘉澍出生后存在的病情这一损害后果承担20%的赔偿责任。针对第三个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿、住宿费和误工损失等其他合理费用原告主张的各项费用：1、医疗费42490.59元。原告张蓉蓉于2017年6月7日至2017年9月26日期间在被告处产检支出门诊医疗费1668.43元。原告张蓉蓉因生产支出住院费5953.76元。因原告张蓉蓉怀孕生产的目的均为生育孩子，故原告张蓉蓉在孕期及生产的费用均属于其损失，本院在本案中进行处理，故上述费用本院予以确认。原告在健康大药房及新特药零售中心为王嘉澍购药支出医疗费1818.4元，该费用系王嘉澍的治疗费用，本院予以确认。王嘉澍于2017年9月26日至2017年10月31日期间在被告医院住院治疗，住院，住院35天医疗费59908.1元，原告缴纳其中8000元，本院予以确认。2017年12月19日至2017年12月24日，原告带王嘉澍到北京松堂关怀医院。王嘉澍于2017年12月23日死亡，由北京松堂关怀医院处理其丧葬事宜，原告为此支出丧葬费30000元、治疗费50元应当属于丧葬费，故本院不予确认。本院确认原告的医疗费为69348.69元，其中原告已支付17440.59元、未支付51908.1元；2、误工费10062.23元。张蓉蓉住院期间误工费1319.57元，原告张蓉蓉生育孩子应依法享有产假以及产假期间工资待遇或生育保险，故不应当属于误工。故对原告张蓉蓉的误工费1319.57元不予支持。办理丧葬事宜的误工费8742.66元，2017年12月19日至2017年12月24日，原告带王嘉澍到被告松堂关怀医院并在该医院处理孩子丧葬事宜，误工6天。但原告提交的证据不足以证明其因处理上述事宜所产生的误工损失。本院酌情按照2017年城镇国有单位在岗职工年平均工资95688元进行计算，确认误工费为3146元（95688元/365天*6天*2人）；3、护理费31643.07元。原告张蓉蓉住院四天，确需专人护理，本院酌情支持原告张蓉蓉住院期间护理费480元。王嘉澍在被告医院住院35天，住院，住院期间均是由医院进行护理并入医疗费中收取费用住院期间护理费本院不予支持。但王嘉澍出生后出现多种疾病，原告必然会投入更大的精力对其进行照顾，本院酌情确认除照顾正常婴儿之外的护理费10000元；4、住院、住院伙食补助费4300元张蓉蓉住院4天，王嘉澍在被告医院住院35天，共计39天，本院确认住院伙食补助费3900元。王嘉澍在北京松堂关怀医院并非住院治疗，故本院对上述期间的住院伙食补助费不予支持；5、营养费4300元。原告张蓉蓉在怀孕期间确需加强营养，其怀孕目的亦为生育孩子，故本院酌情确认营养费为2000元。王嘉澍系新生儿，由于其胃容量限制，不可能摄入普通食物，故其营养费本院不予支持；6、丧葬费47844元。该费用符合法律的规定，本院予以确认。原告在北京松堂关怀医院支出的30050元已经包含在其丧葬费确认的费用中，本院对该费用不予支持；7、死亡赔偿金619920元。本案中，王嘉澍的尸体未进行尸检，无法判断死因，根据现有资料无法明确医方过错与王嘉澍死亡之间的直接因果关系及参与度。但被告的诊疗过错与王嘉澍出生后的状态存在法律上的因果关系，王嘉澍死亡证明书中记载的死因为缺血缺氧性脑病，本院酌情确认被告对其死亡赔偿金承担20%的责任。本院确认死亡赔偿金为619920元；8、交通住宿费10000元。原告在王嘉澍治疗期间确会产生交通费，其原告前往北京处理王嘉澍丧葬事宜亦会产生交通费，本院酌情支持交通费6000元；9、鉴定费10500元，原告提交了相应的鉴定费发票，本院予以确认。综上，本院确认因王嘉澍死亡产生的损失共计711230.59元，包括已支付医疗费17440.59元、误工费3146元、护理费480元、住院伙食补助费3900元、营养费2000元、丧葬费47844元、死亡赔偿金619920元、交通费6000元、鉴定费10500元，由被告承担20%的赔偿责任即142246.11元。同时，王嘉澍在被告处治疗，尚欠医疗费51908.1元，该费用中的20%即10381.6元应当由被告承担，余下41526.5元应当由原告向被告支付，上述费用在本案中进行抵扣。综上，被告应当向原告赔偿100719.6元。针对原告主张被告支付精神损害抚慰金85137.4元的诉讼请求。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告市一院对原告张蓉蓉及王嘉澍观察不足和处理不及时的过错使王嘉澍未能尽早尽快得脱离缺血氧状态，客观上使其丧失了部分早期诊疗机会。丧子之痛不可谓不大，王嘉澍的死亡让原告张蓉蓉、王亚格遭受了巨大的精神痛苦，根据被告市一院的过错情况，本院酌情支持10000元。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内向原告张蓉蓉、王亚格赔偿因王嘉澍死亡产生的损失711230.59元的20%的赔偿责任，即100719.6元（扣除原告张蓉蓉、王亚格应当支付的医疗费41526.5元）；二、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张蓉蓉、王亚格精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告张蓉蓉、王亚格的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12357元，由原告张蓉蓉、王亚格负担10750.6元，由被告昆明市第一人民医院负担1606.4元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。????审判长祁艺丹人民陪审员  农绍领人民陪审员  袁幼青二〇一九年七月三十一日书 记 员  夏伶俐