云南省宁洱哈尼族彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2018）云0821民初675号原告:张甫龙,男,1988年6月11日生,汉族,农民，云南省曲靖市罗平县人,住云南省西双版纳傣族自治州景洪市。原告：李学梅，女，1992年7月10日生，汉族，农民，云南省普洱市宁洱哈尼族彝族自治县（以下简称宁洱县）德化镇人，住云南省西双版纳傣族自治州景洪市。委托诉讼代理人：杨云，云南晨昀律师事务所律师。特别授权代理。被告:宁洱哈尼族彝族自治县人民医院。法定代表人：高宇，该院院长。住所地:宁洱县宁洱镇滨河路中段。委托诉讼代理人：何赛劼，云南康辰律师事务所律师。特别授权。原告张甫龙、李学梅与被告宁洱哈尼族彝族自治县人民医院（以下简称宁洱县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月27日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张甫龙、李学梅及其委托诉讼代理人杨云，被告宁洱县医院之委托诉讼代理人何赛劼到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张甫龙、李学梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗侵权行为导致原告亲属死亡的各项经济损失135287元（死亡赔偿金619920元、丧葬费47844元、医疗费1735元、误工费1190元、护理费1650元、住院伙食补助费1100元、交通食宿费3000元、合计676439元×20%=135287元)；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金100000元；3、本案的诉讼费、鉴定费11500元由被告承担。在审理过程中，原告将第1项诉讼请求变更为：判令被告赔偿因医疗侵权行为导致原告亲属死亡的各项经济损失730620.5元（死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.50元、医疗费1735元、误工费1337元、护理费1650元、住院伙食补助费1100元、交通食宿费3000元，以上合计730620.5元)。事实与理由：原告李学梅怀孕后在被告处产检，每次产检报告均显示原告所怀的双胞胎儿各项指标正常。2017年9月7日凌晨3点，原告李学梅因腹痛到被告处待产，但一直找不到当班产科医生，直到一小时后才发现产科医生在重症监护室睡觉，这位医生很不耐烦地对原告进行检查，然后告知原告胎儿正常，可以顺产。第一胎顺产出来，产科医生就走了，原告李学梅听到新生儿哭和看到脚在动，接着听到护士叫产科医生来看，一位护士给新生儿做插管，另外一位护士打电话给儿科医生过来抢救，儿科医生来到听了新生儿的心跳，说呼吸弱。其中一位护士用手按着未出生的另一胎儿，并说产科医生怎么还不来，手都按酸了，过了好久，产科医生来后告知不能顺产，要立即剖宫产。又等了很久，剖宫产医生才来，第二胎剖宫产后，医生告知原告第一胎新生儿在腹中死亡有好多天了，都臭了，并且多次催促原告签字处理遗体，后原告张甫龙要求做尸检，但是被告说已经和相关单位联系好处理遗体，来不及了。原告认为，被告医院违反医疗卫生管理法规、诊疗护理规范且医务人员极度不负责任导致原告孩子死亡，并且篡改病历，多处病历矛盾，与客观事实不符。2017年8月31日B超单以及9月6日的产检显示双胎都是正常的，但是在被告医院入院记录上记载：2017年8月31日B超宫内单活胎。原告孩子出生前，被告未能按医疗常规进行分娩，出生后，未能及时抢救，导致死亡，并且刻意隐瞒事实，弄虚作假，被告的侵权行为导致原告亲属死亡，给原告造成极大精神损害，故向贵院提起诉讼，望法院判如原告所请。被告宁洱县医院辩称，请求法院依法审查原告所列各项赔偿的合法性，根据鉴定结论，依法判定原告承担50%的责任。具体意见为：1、原告所诉丧葬费不存在，答辩人有证据证明原告所产死婴已由被告处理，且该行为已经得到原告的签字认可。2、原告李学梅住院期间产生的医疗费已经全部由院方支付，原告未支付任何医疗费。3、误工费、交通费、食宿费与护理费原告没有按法律规定提供存在相关费用的病情证明或司法鉴定意见，该费用不应得到支持。4、原告李学梅在生产时，答辩人已明确告知原告李学梅胎儿宫内死亡的事实，原告主张的精神损害抚慰金过高，不应得到支持。5、诉讼费及鉴定费应该根据鉴定结论，双方各承担一半。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告为证明自己的诉讼主张向本院提交了5组证据，本院经审查后认为，原告提交的第1组证据为原告身份证复印件2份、结婚证复印件2份、暂住登记证明1份、居住证2份、租房协议1份，该组证据能够证实原告系夫妻关系及两人经常居住地位于云南省西双版纳傣族自治州景洪市曼景兰社区居委会曼听路46号曼听村民小组251号的事实，对于该证据欲证明的内容，本院予以采信。原告提交的第2组证据为病历资料复印件2份，虽然原告认为被告存在篡改病历的行为，但由于该证据作为原告所举的第3组证据的辅助材料之一，被告在诊疗过程中是否存在过错的结论已经在司法鉴定意见书中作出，故对于原告欲证明被告存在伪造、篡改病历的违法行为的证明内容，本院不予采信。原告提交的第3组证据为云春（2018）医鉴字第212号司法鉴定意见书1份，普洱市医学会作出的普医会医鉴字（2017）34号医疗事故鉴定意见书1份，该两份鉴定意见书证实本案中所涉及的医疗事故等级为三级甲等医疗事故及被告对原告李学梅的预产期诊疗不规范、产前检查不完善，此过错与李学梅之女的死亡存在因果关系，并建议被告承担50%至60%责任的事实，对于该鉴定结论，本院予以采信。原告提交的第4组证据为出院记录1份、出院证1份、医疗费发票1份、鉴定费发票2份，出院记录、出院证来源真实，本院予以采信；而票面金额共计为1735元的医疗费发票系原告李学梅在2017年8月25日至27日住院检查时产生，该费用的产生与本次医疗事故无直接关联，本院不予采信；而鉴定发票能够证实原告在两次鉴定中支付鉴定费11500元的事实，对于该部分费用，本院予以认可。原告提交的第5组证据为云南省景洪市孕产妇保健手册1份、景洪市人民医院产科彩色超声报告2份、云南省儿童预防接种证1份、云南省儿童保健手册1份，该证据能够证实原告经常居住地位于景洪市的事实，对于该组证据欲证明的事实，本院予以采信。被告向本院提交了3组证据，本院经审查后认为，被告提交的第1组证据为医疗尸检建议书1份、送达回执1份，该证据证实原告拒绝尸检并委托被告处理死婴的事实，对于该证据欲证明的内容，本院予以采信。被告提交的第2组证据为《医疗事故技术鉴定书》1份，由于该鉴定书系有相关专业鉴定资质的普洱市医学会出具，对于该意见书作出的结论，本院予以采信。被告提交的第3组证据为医师资格证4份、母婴保健技术考核合格证书（护师）1份、护士职业证书5份，对于该证据所反映出的为原告李学梅诊疗的相关医生及护士具有合格资质的证明内容，本院予以采信。本院经审理认定事实如下：原告张甫龙、李学梅系夫妻关系，2017年9月7日凌晨2时左右，原告李学梅因感觉下腹阵痛2小时到被告宁洱县医院就诊，04时45分入院待产，5时21分左右，经医方检查，原告李学梅体温36.8℃、脉搏86次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg、体重53kg、宫高34cm、腹围95cm、胎儿估重2600g/2000g、胎位LOA/ROA、胎心0/147次/分、宫缩：间歇、肛查：正常、宫口：5cm、宫颈管：已消、先露：头-3、未触及羊膜囊。初步诊断原告李学梅1、孕40周。2、双胎妊娠，一胎死于宫内。5时25分，原告李学梅有规律宫缩，家属同意阴道试产，并在同意书上签字。6时10分，原告李学梅经阴道顺娩一死女婴，死胎体重2400克，死胎经原告家属过目后，原告李学梅及其家属拒绝尸检，该胎儿尸体由医方处理，原告李学梅及其家属在医疗尸检建议书送达回执上签字。6时20分，医方进行人工破膜后告知原告李学梅及其家属胎儿有脐带先露，需立即剖宫产，原告李学梅及其家属同意剖宫产，并在手术同意书上签字，7时22分，医方对李学梅进行剖宫产手术，剖宫产一活体女婴，2017年9月13日，原告李学梅出院，住院7天。原、被告双方因原告李学梅的胎儿死产问题发生医疗纠纷，后经原宁洱县卫生和计划生育局委托，普洱市医学会于2017年12月15日作出了普医会医鉴字[2017]34号医疗事故技术鉴定书，对被告宁洱县医院在为原告李学梅提供医疗服务的过程中是否存在医疗过失行为，是否构成医疗事故作出技术鉴定。鉴定意见为：“产妇李学梅入院前三天在医方诊查双胎无异常，入院后医方未进行B超检查，不能出具一胎儿死于宫内的证据，医方的过失与胎儿死产存在因果关系，本病例属于三级甲等医疗事故，宁洱县医院应承担主要责任”。该案起诉后，原告方提出司法鉴定申请，本院经征询双方意见、对双方有关证据进行质证后，委托云南春城司法鉴定中心对医方在患者李学梅生产过程中是否存在医疗过错、其过错与李学梅一胎死产之间是否存在因果关系，以及过错参与度是多少进行司法鉴定。2019年3月13日，云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2018]医鉴字第212号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“宁洱县医院在对被鉴定人李学梅提供的医疗服务存在过错，其过错为（一）对被鉴定人李学梅的预产期诊疗不规范；（二）对被鉴定人李学梅的产前检查不完善。此过错与被鉴定人李学梅之女死亡之间存在因果关系。建议宁洱县医院承担50%-60%责任”。另查明，原告张甫龙、李学梅自2012年起在景洪市曼景兰社区居委会曼听路46号租房居住生活，两原告系自由职业。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，原告李学梅到被告宁洱县医院住院就诊，双方形成医疗服务合同关系，对于医方在原告李学梅之新生女儿死亡的诊疗中是否存在医疗过错，其诊疗其过错与原告李学梅一胎死产之间是否存在因果关系，以及过错参与度是多少的问题，普洱市医学会作出的普医会医鉴字[2017]34号医疗事故技术鉴定书鉴定意见为“本病例属于三级甲等医疗事故，宁洱县医院应承担主要责任。”云南春城司法鉴定中心作出的云春鉴[2018]医鉴字第212号司法鉴定意见书的鉴定意见为“宁洱县医院在对被鉴定人李学梅提供的医疗服务存在过错，其过错为（一）对被鉴定人李学梅的预产期诊疗不规范；（二）对被鉴定人李学梅的产前检查不完善。此过错与被鉴定人李学梅之女死亡之间存在因果关系。建议宁洱县医院承担50%-60%责任”。结合上述两份鉴定意见，本院认定被告宁洱县医院应当承担医疗过错责任的比例为55%。对于原告诉请的：1、死亡赔偿金659760元，原告张甫龙、李学梅两人虽均属农村户籍，但其两人经常居住地位于景洪市曼景兰社区居委会曼听路46号曼听村民小组251号，原告参照云南省城镇居民人均可支配收入33488元/年的标准计算该项费用，符合法律规定，本院予以支持。2、丧葬费52038.5元，因原告李学梅所产女婴尸体已由医方处理且原告及其家属已经签字认可，该项费用原告并未实际发生，故对于原告的该项主张，本院不予支持。3、医疗费1735元，经本院核实，原告所提交的16张医疗费发票均非在原告李学梅于2017年9月7日至9月13日住院期间产生，由于该费用与本案无直接关联，故本院不予支持。4、误工费1337元，因原告未举证证明其最近三年的平均收入状况，故本院结合原告李学梅的住院天数7天及参照本地相近行业收入按100元/天计算，支持700元。5、护理费1650元，本院结合原告李学梅的住院天数7天及参照本地护工劳务报酬标准按100元/天计算，支持700元。6、住院伙食补助费1100元，本院结合原告李学梅的住院天数7天，按每天100元计算，支持700元。7、交通食宿费3000元，原告未向本院提交相关票据加以证明，但该费用的发生系客观存在，故本院酌情支持500元。8、鉴定费11500元，符合相关法律规定，本院予以支持。9、精神损害抚慰金10000元，因被告宁洱县医院在对原告李学梅的诊疗过程中存在过错，原告李学梅产下死婴对其精神造成一定损害，故本院酌定精神损害抚慰金为10000元。以上1至8项损失共计673860元，由被告宁洱县医院医院承担55％的赔偿责任，计370623元及第9项精神损害抚慰金10000元，即被告宁洱县医院应赔偿原告的各项损失合计380623元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、由被告宁洱哈尼族彝族自治县人民医院应于判决生效后十五日内支付原告张甫龙、李学梅死亡赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费、精神抚慰金等共计380623元；二、驳回原告张甫龙、李学梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4710元，由原告张甫龙、李学梅负担2307元，由被告宁洱哈尼族彝族自治县人民医院负担2403元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。（此页无正文）审判长  刘佳明审判员  李德川审判员  孔广凤二〇一九年七月十六日书记员  李 俊