湖北省武汉市江汉区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鄂0103民初5056号 原告：徐涤兰，女，1987年3月16日出生，汉族，住址湖北省广水市。 委托诉讼代理人：游友安，湖北今天律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：刘桂，湖北今天律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：广水市中医医院，住所地广水市城关三里河街**。 法定代表人：尚小鹏,院长。 委托诉讼代理人：吕传华，该院职工，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：李芸，湖北印台律师事务所律师，代理权限为一般授权。 被告：广水市第一人民医院，住，住所地广水市应山街道办事处四贤路**/div> 法定代表人：于江兵。 委托诉讼代理人：胡季春，湖北正堂律师事务所律师，代理权限为一般授权。 委托诉讼代理人：彭倩，该院职工，代理权限为一般代理。 被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所，住所地武汉市解放大道**div> 法定代表人：胡豫，院长。 委托诉讼代理人：王建强，湖北光靓律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告徐涤兰（以下简称原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）、广水市中医医院、广水市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员魏建峰独任审判，公开开庭进行了审理。原告徐涤兰及其委托诉讼代理人游友安、刘桂，被告协和医院的委托诉讼代理人沈雾晴，被告广水市中医院的委托诉讼代理人吕传华、李芸，被告广水市第一人民医院的委托诉讼代理人胡季春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿医药费，误工费，护理费，住院伙食补助费，被扶养人生活费，残疾赔偿金，精神损害抚慰金，丧葬费共计10万元（待鉴定意见出具后明细之）；2、判令被告承担本案的诉讼费及鉴定费。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求，1、请求判令被告赔偿原告医疗费118073.8元，护理费494045元、住院伙食补助费2880元、营养费7200元，残疾赔偿金385896元，残疾辅助器具费24684元，交通费2400元、后期治疗费3200元，鉴定费19000元，精神损害抚慰金50000元及其他费用728元，合计1273490.8元，2、判令被告承担本案的诉讼费。后，原告再次变更诉请第一项为：请求判令被告赔偿原告各项费用共计1417863.7元。事实和理由：原告因“孕39周，下腹坠胀两小时”于2016年6月15日9:40去被告广水市中医医院就诊，后精神差，面色苍白，阴道仍有不凝固血液流出，转至，该院记录原告因“顺产后阴道大量流血三小时余”由被告广水中医医院急诊120送入被告广水市第一医院，该院入院后建立静脉通道、股动脉穿刺急查血、行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压等治疗，同时保暖、行补液、纠酸、补充血容量腹部加压捆绑、持续人工按压宫底，原告仍无自主呼吸、处于昏迷状态，阴道流血有所减少，病情危重，建议转上级医院，2016年6月17日转入被告协和医院处，住院18天于2016年7月5日出院，出院时患者浅昏迷，已脱机，四肢软瘫。原告认为被告的行为严重侵害原告的合法权益，造成原告缺血缺氧性脑病、脑出血、非肢体瘫痪运动障碍、席汉氏综合征等严重后果，故诉至法院，望判如所请。 被告广水市中医医院辩称，针对事实部分，以鉴定意见为准，针对赔偿部分，鉴定意见上说建议按照50%-60%计算，其认为应该按照50%计算，针对原告的诉请金额，应该扣减原告在网上进行“轻松筹”的金额，护理费存在重复计算的问题，既然按照终身护理计算，那就不应该计算住院期间的费用，即不应该按照50%计算，因为是部分护理依赖，应该按照45%计算，对于护理计算，应该按照湖北省护理标准计算。住院伙食补助费无异议，营养费每天50元被告广水市中医医院认为过高，残疾赔偿金是否应该按照城镇标准计算应该有证据支持，应该按照2017年计算，辅助赔偿金无异议，次数建议16次，交通费酌情减少，后期治疗费无异议，鉴定费应该分责，精神损害赔偿金50000元过高。其他费用以质证意见为准。被告广水市中医医院至今已经给付了120000元，应该予以扣除。 被告广水市第一人民医院辩称，同意广水市中医医院的意见，另外鉴定意见是湖北三真司法鉴定中心出具，其陈述协和医院无责，被告第一人民医院认为三真鉴定中心所属单位就是协和医院，和协和医院有关系，其应该回避，如果本案在合理的范围内承担责任即10-20%，如果按照原告主张的80%，被告第一人民医院认为不合理，原告提交的费用清单，应该按照2016年的标准计算，在第六项原告29岁，是2016年时原告29岁，护理费是按照社会工资计算的，护理费按照质证意见，残疾辅助器具费原告对于这一项的其他事项已经放弃了，我们无异议，病人到被告广水市第一人民医院处时，生命垂危，根据相关法律，医疗单位抢救病人时尽到了合理义务，不应该承担责任。在广水市中医医院写的是子宫收缩乏力变成子宫出血，说明产后大出血的原因不是宫颈裂伤，病人到我院处时，病人生命垂危，当时进行有力的生命复苏最重要。 被告协和医院辩称，该案事实部分以协和医院病例为准，本案已由原告申请，法院委托湖北三真司法鉴定中心进行鉴定，其出具鉴定意见书载明协和医院对于患者的诊疗、诊断、治疗过程符合医疗原则和常规，无过错。因此要求原告撤回对于被告协和医院的全部诉请或法院驳回原告对于协和医院的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月15日，原告徐涤兰因“孕39周，下腹坠胀两小时”到被告广水市中医医院处就诊，2016年6月16日因“Bp：90、60mmHg，精神差，面色苍白，阴道仍有不凝固血液流出”转至被告广水市第一医院处，2016年6月17日因病情危重转至被告协和医院处，住院18天后于2016年7月5日出院。事故发生后，原告认为三被告的诊疗过程中存在过错，造成严重后果，故引起本案的诉讼。 案件审理过程中，经原告方申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心对被告诊疗行为是否存在过错，如果存在过错其与原告损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、误工期、护理期、营养期，后续治疗费，是否存在护理依赖等事项进行相关法医鉴定。该所于2019年4月17日向本院出具了三真司鉴中心[2018]临鉴字第FL492号《司法鉴定意见书》，该意见书分析认为：1、根据送检临床病历资料、伤情记载、法医学活体检查，审核认为被鉴定人医疗损害主要有：（1）阴道撕裂伤；产后大出血；失血性休克；（2）凝血功能障碍；（3）颅内自发性出血。2、被鉴定人产后大出血；失血性休克；凝血功能障碍；致颅内自发性出血，经治疗后遗留有四肢肌力下降，右上肌力3级，右下肢肌力3级，左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，根据《人体损伤致残程度分级》5.4.14）款规定的程度，构成四级伤残。3、被鉴定人后期可适当行康复治疗，参照鄂司鉴协[2018]6号《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》的通知及被鉴定人的实际情况，建议给予后期医疗费4000元或据实赔付；参照GA/T1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.7.4）之规定，结合被鉴定人实际情况，建议自受伤之日起给予误工时间360日，营养时间180天。参照GB/T31147-2014《人体损害护理依赖程度评定》4.1.2、4.2.21）款之规定：进食10分+床上活动10分+穿衣0分+修饰0分+洗澡0分+床椅移动5分+行走5分+小便5分+大便5分+用厕5分，总计45分，其护理依赖为部分护理依赖。其鉴定意见为：1、广水市中医医院、广水市第一人民医院在此次事件中存在过错，该过错与被鉴定人损伤存在一定关系，应负主要责任。过错参与度拟定为60%-80%（其中广水市中医医院50-60%，广水市第一人民医院10-20%），协和医院无过错。2、被鉴定人颅脑损伤构成四级伤残；后期治疗费4000元或据实赔付，自受伤之日起给予误工时间360日，营养时间180日，其护理依赖为终身部分护理依赖。 另查明，患者于2016年6月17日到2016年7月5日在被告协和医院处住院18天；2016年7月5日到2016年8月10日在长江航运总医院住院36天；2016年8月10日到2016年8月28日在长江航运总医院住院18天，以上共计住院72天，医疗费共计147592.37元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经相关司法鉴定，被告在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与原告损伤存在一定关系，应负主要责任。根据上述鉴定意见，本院认为，被告对患者的诊疗行为存在催产素使用不合理、产后观察不仔细存在漏诊、产后出血发生后未及时紧急救治等过错，故本院确定被告广水市中医医院承担60%的责任、被告广水市第一人民医院承担10%的责任，协和医院无过错。 对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，符合相关赔偿标准规定的部分予以支持，不符合的部分不予支持。对于被告辩称死亡赔偿金及丧葬费按照2016年的相关标准予以计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条“本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”本案一审辩论终结的时间为2019年6月24日，故对于被告的辩称本院不予采纳。关于“轻松筹”的问题，根据《中华人民共和国合同法》第一百八十五条之规定，“赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受赠与的合同。”被告广水市中医医院、广水市第一人民医院在“轻松筹”捐赠钱财的行为应视为赠与，故对于被告辩称应当将“轻松筹”的金额予以扣除的意见本院不予采纳。关于适用标准的问题，原告徐涤兰系农村户籍，自2013年9月1日起即租住在广水市××办事处十里街××号，该居住地属于城镇，故应该按照城镇标准。本次事故中本院确定的赔偿项目及金额为：1、医疗费147592.37元，按实际支出有正式发票记载金额据实结算；2、住院伙食补助费3600元，按医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算50元/天，72天计；3、营养费9000元，按照50元/天，以鉴定报告确定的180天计算；4、残疾赔偿金482370元，按湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入34455元，按20年、70%计算；5、残疾辅助器具费28050元，按照原被告一致确定的1650元计算，次数为17次；6、交通费1000元，酌情考虑计付；7、后期治疗费4000元，按照鉴定意见确定为准；8、鉴定费15000元，以实际票据支付。9、误工费34455元，以鉴定意见360日计；10、被扶养人生活费262293.5元，原告提交了证据证明其被扶养人信息，本院于2019年7月10日组织原被告双方质证，但是被告方无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为对其权利的放弃，本院为减少诉累，不再组织质证，在本案一并处理。原告的被扶养人有黄欣妍，2011年8月3日出生，按11年、二人抚养计算（23996元/年×11年×0.7×1/2=92384.6），黄泓杰，2016年6月16日出生，按15年、二人抚养计算（23996元/年×15年×0.7×1/2=125979），熊菊花，1957年8月20日出生，按18年、四人抚养计算（13946元/年×18年×0.7×1/4=43929.9）。11、护理费，鉴定意见书中写明原告需要终生部分护理依赖，故护理程度为50%，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理期最长不超过二十年，故本院参照湖北省上一年度居民服务、修理和其他服务业行业工资标准，计算为38897元/年×50%×20年=388970元，对于上述费用1-11项，共计1376330.87元，被告广水市中医医院承担60%的责任即825798.52元、被告广水市第一人民医院承担10%的责任即137633.09元，剩余部分由原告自行承担。9、精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定，结合患者死亡等因素，本院确认给付20000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告广水市中医医院于本判决生效之日其五日内赔偿原告徐涤兰825798.52元，被告广水市第一人民医院于判决生效之日起五日内向原告徐涤兰赔偿人民币137633.09元； 二、被告广水市中医医院于本判决生效之日起五日内向原告徐涤兰支付精神损害抚慰金16000元； 三、被告广水市第一人民医院于本判决生效之日起五日内向原告徐涤兰支付精神损害抚慰金4000元； 四、驳回原告徐涤兰的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 减半收取案件受理费7189元，原告徐涤兰负担2157元，被告广水市中医医院负担4313元，被告广水市第一人民医院负担719元（该款原告徐涤兰已垫付，由被告广水市中医医院、广水市第一人民医院于本判决生效之日起五日内给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于湖北省武汉市中级人民法院。 审判员  魏建峰 二〇一九年七月二十九日 法官助理周琪琳 书记员王思远