河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0823民初1846号原告：刘汴成，男，1965年3月7日出生，汉族，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：梁秋旭，焦作市武陟县木栾法律服务所法律工作者。被告：武陟县宏达汽车运输有限公司，住所地：河南省武陟县詹泗路工业区路口。法定代表人：张明新，经理。委托诉讼代理人：王东升，焦作市武陟县法律服务所法律工作者。被告：安诚财产保险股份有限公司河南分公司，住所地：河南省金水区东三街东、黄河路南绿城黄河锦园******804-816。负责人：张鹏昊，经理。委托诉讼代理人：马鹏娟，河南嘉泰律师事务所律师。原告刘汴成诉被告武陟县宏达汽车运输有限公司（下称宏达公司）、安诚财产保险股份有限公司河南分公司（下称保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年4月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘汴成的委托诉讼代理人梁秋旭、被告宏达公司的委托诉讼代理人王东升、被告保险公司的代理人马鹏娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘汴成向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司赔偿原告保险理赔款335235.65元，庭审中原告将第一项诉讼请求变更为判令被告保险公司赔偿原告保险理赔款519360元；2.案件受理费由被告负担。事实与理由：2016年5月19日，原告驾驶豫Ｈ×××**/S020号车辆，行驶至安徽泗县303省道草庙镇时，车辆所载四根圆钢立柱倾斜，原告和车上人员刘保通下车检查，车辆发生侧翻，车上钢柱滚下将原告及刘保通砸伤。原告就此提起诉讼，除交强险公司已赔付外，就其他部分已申请执行;执行过程中,被告宏达公司查询车辆档案后得知在被告保险公司处投保有驾乘人员安全意外伤害保险,由于向被告保险公司申请理赔未果；故向法院起诉，请求法院支持原告诉请。宏达公司辩称，对原告起诉的事实无异议，属于意外险的赔付范围，应由保险公司直接赔付；被告宏达公司也向保险公司提出索赔申请，但至今无果。保险公司辩称，第一，原告诉请超过法定诉讼时效，不应支持。第二，我国《保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。本案投保人和被保险人至今未向保险公司报案，保险公司也无法对事故情况和事故车辆进行勘察，已有证据材料不显示车辆车架号、发动机号等唯一信息，无法排除套牌车辆的嫌疑。第三，本案系保险合同纠纷，双方权利义务应当遵照签订的保险合同条款。保险合同虽然是格式条款，但订立保险合同时保险人向投保人提供了保险条款，并向投保人说明了保险合同的内容并对免责条款作了提示及明确说明义务，投保人在投保单上投保人声明一栏处加盖公章，表示对保险公司就保险条款的内容说明和提示完全理解，没有异议。第四，根据保险条款第五条规定，本案事故非保险责任事故范围。原告在发生意外事故时并非在车内，也不是为事故车辆加油、加水、故障修理、换胎的临时停放过程中遭受意外，原告所受损害不属于保险责任范围。第五，根据保险条款，保险人只支付残疾赔偿金和医疗费两个项目，其他项目不是保险责任范围。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告所举泗县公安局草庙派出所证明、泗水县人民医院及焦作市人民医院的病历、出院证、伤情证明、医疗费单据、原告的驾驶证、从业资格证、司法鉴定意见书（两份）、村委会证明、（2017）豫0823民初2896号民事判决书等，被告保险公司有异议；经本院审查，上述证据客观真实且能相互印证，可以证明原告因本次事故受伤的事实以及受损数额，本院对上述证据予以采信。被告保险公司所举投保单、保险条款及保单（保单业务留存联），用以证明,其公司已就保险条款的内容履行了提示和明确说明义务；被告宏达公司及原告刘汴成质证后认为，投保单上的公章非宏达公司公章且无经办人签名，宏达公司也未收到保险条款，被告保险公司未就免责条款的概念、内容及法律后果向被告宏达公司做出解释，被告保险公司提供的证据不能证明其公司已尽到提示告知及明确说明义务。经本院审查认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告保险公司所举保险条款载明其公司仅赔偿从事故发生起180天内产生的医疗费及残疾赔偿金应按照保险合同约定的人身保险残疾程度及保险金给付比例表计算，均系减轻保险人责任的条款，但被告保险公司提交的证据不能证明其公司将保险条款送达给被告宏达公司并将免责条款向被告宏达公司作出充分说明，因此该保险格式条款中的免责条款和减轻保险人责任的条款对于被保险人不发生法律效力，本院对前述证据不予认定，不作为认定本案事实的依据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月4日,被告宏达公司为其公司的豫Ｈ×××**货车在被告保险公司处，投保有驾乘人员安全意外伤害保险，保险期间自2015年8月5日起至2016年8月4日止；其中每座意外身故、残疾保额为500000元,每座意外伤害医疗保险保额为50000元。2016年5月19日，原告驾驶豫Ｈ×××**/S020号货车，行驶至安徽泗县303省道草庙镇时，车辆所载四根圆钢立柱倾斜，原告和车上人员刘保通下车检查，车辆发生侧翻，车上钢柱滚下将原告及刘保通砸伤。刘汴成受伤后即被送到泗县人民医院急救住院5天，花去医疗费9852.81元；后转至焦作市人民医院继续治疗住院42天，花去医疗费14709.97元；原告在住院期间需一人护理。另查明，本次事故发生后，原告曾就本次事故将宏达公司、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司诉至本院，本院于2017年11月27日作出（2017）豫0823民初2896号民事判决书已发生法律效力。该判决书确定，原告因本次事故所遭受的损失为：医疗费24562.78元、住院伙食补助费2350元、营养费470元、误工费32115.82元、护理费8997.62元、残疾赔偿金272330元、被抚养人生活费4293.30元、假肢费用165240元、交通费3000元、精神损害抚慰金6000元；该判决书还确定，一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘汴成203868.96元（其中两份交强险医疗费项下赔偿原告13649.33元）；二、被告宏达公司于本判决生效后十日内给付原告刘汴成305490.56元。还查明，（2017）豫0823民初2896号民事判决书生效后，被告宏达公司至今未履行该判决书确定的义务。本院认为，本案中，被告宏达公司为其公司的豫Ｈ×××**货车在被告保险公司处，投保有驾乘人员安全意外伤害保险，双方存在保险合同关系，该保险合同合法有效，受法律保护。原告刘汴成受伤的事实，属于保险合同约定的保险责任范围，也属于保险期限内发生的、合同约定的保险责任事项，被告保险公司应承担赔付责任。依法被告保险公司应承担的赔偿项目及数额为：医疗费（含住院伙食补助费、营养费）27382.78元-13649.33元=13733.45元、误工费32115.82元、护理费8997.62元、残疾赔偿金272330元、被抚养人生活费4293.30元、假肢费用165240元、交通费3000元、精神损害抚慰金6000元，合计505710.19元。《中华人民共和国保险法》第二十六条第二款规定：人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。本案所涉保险的性质系人身保险，依据前述法律规定，原告的起诉未超诉讼时效，被告保险公司对此辩称的理由，明显不足，本院不予采纳。至于原告的其他诉讼请求以及被告保险公司辩称的其他理由，缺乏事实与法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第十九条、第二十三条、第二十六条的规定，判决如下:一、被告安诚财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘汴成505710.19元；二、驳回原告刘汴成的其他诉讼请求。如被告逾期未按本判决书确定的期间履行义务，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8993元，减半收取计4497元，由刘汴成负担197元，由保险公司负担4300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  李明达法官助理梁永昌二〇一九年七月五日书记员  王丽丽