大连市普兰店区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0214民初4196号原告：刘一欣，男，1988年2月5日出生，汉族，住大连市普兰店区。委托诉讼代理人：孟繁成，男，1950年9月19日出生，系大连市普兰店区中心法律服务所法律工作者。被告：于佰河，男，1985年5月24日出生，汉族，住辽宁省昌图县。被告：都邦财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市沙河口区黄河路**天兴罗斯福国际大厦。统一社会信用代码912210200792045468N。负责人：潘守健，系该公司经理。委托诉讼代理人：迟玉强，男，1975年9月25日出生，系该公司工作人员。原告刘一欣与被告于佰河、都邦财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘一欣及其委托诉讼代理人孟繁成、被告保险公司委托诉讼代理人迟玉强到庭参加了诉讼。被告于佰河经本院传票传唤无正当理由未出庭应诉，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令二被告赔偿原告医疗费等各项损失共计217725.18元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月15日14时许，被告于佰河驾驶辽Ｂ×××**号重型仓栅式货车沿道路由西向东行驶至路口转弯时与由东向西行驶原告刘一欣驾驶的无牌号摩托车相撞，造成双方车辆损坏，原告受伤。原告伤后于普兰店区中心医院住院治疗26天，经交通警察部门认定，被告于佰河负事故主要责任，原告负事故次要责任。原告请求判令：1、对医疗费65913.69元（包括门诊费1571.22元，住院费42578.47元，营养费9000元，伙食补助费2600元、二次手术费10000元），由被告保险公司在交强险责任范围内赔偿10000元，余额55913.69元按70%责任由被告在肇事车辆商业保险中赔付39139.58元；2、被告保险公司在交强险限额内优先赔偿原告伤残赔偿金87100元、精神损害赔偿10000元、陪护费中的12900元；3、被告在商业险限额内赔偿原告休治期间误工费36000元、陪护费中交强险赔付剩余的5100元、交通费500元，其母亲王春如赡养费19453元，其女儿刘雯抚养费17955元，合计79008元，由被告按70%赔偿，计55305.60元；4、被告保险公司在肇事车辆财产险限额内赔偿原告部分停车费300元，施救费720元，共1020元。5、另赔偿复印费和鉴定费，总计217755.18元。被告于佰河无答辩意见。被告保险公司辩称，我公司同意在交强险限额内承担合理费用，对原告超出交强险的部分依据被告在我公司投保第三者责任商业保险条款约定对其属于保险责任的部分依据事故责任比例承担相应的赔偿责任，对原告主张的误工费，原告应提供其误工期间银行的流水以证实其误工损失，否则同意按照原告的户籍性质（城镇户口）赔偿其损失，关于护理费的主张标准过高，同意按每天100元标准赔付，对于精神抚慰金要求过高，同意承担5000元，对原告母亲的抚养费应按农村标准计算，诉讼费和鉴定费以及停车费和复印费均不属于保险责任，不在保险公司承担范围，不同意承担。原告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、道路交通事故认定书；2、住院病志；3、用药明细；4、医药费收据6张；5、房屋产权证，证明原告系城镇户口；6、大连第一互感器责任有限公司出具证明一份，证明原告2015到该公司上班，每月工资6000元；7、普兰店区铁西街道出具证明材料一份，证明原告及妻子刘晓宇、女儿刘雯2015入住该房屋至今，三人均为城镇户口；8、普兰店区公安局出具常住人口登记单2份，证明原告与妻子刘晓宇2013年6月7日生育一女孩刘雯，现年6岁；9、普兰店区沙包镇刘大村民委员会出具证明材料一份，证明原告母亲王春如与丈夫刘述斌（已故）生育两名子女，长子刘一欣，长女刘一娟，长女居住金普新区站前街道联胜社区197号4-2-3，系城镇户口，现王春如轮流在子女家居住，应享受城镇扶养费待遇；10、金普新区前街道联胜社区出具证明材料1份，证明原告发生交通事故时，其母亲王春如居住在女儿家中，刘一娟系城镇户口；11、普兰店区公安局出具身份信息1份，证明刘一欣母亲王春如1952年11月25日出生，现年67岁；12、普兰店区中心医院出具门诊收费票据1张，证明原告伤情复查费144元；13、大连科华法医司法鉴定中心专用收款收据1张，证明复印费30元；14、大连科华法医司法鉴定收据一张，证明原告支出司法鉴定费3240元；15、大连市国家税务局通用定额发票6张，证明原告车辆发生交通事故产生停车费300元；16、辽宁省罚没款收据1张，证明原告发生交通事故产生施救费720元；17、（2018）辽0214民初6665号民事判决书，证明原告主张劳务费、陪护费每天200元有法律依据（本判决第15页从上往下数第10行（2017）160号文件中非全日制用工工资价位表中医院护理工的劳动报酬标准，本院酌定护理费为200元/天/人）。被告保险公司对上述证据的质证意见为：1、对于交通事故认定书没有异议；2、对于证据2、3、4、5关于医疗费票据、住院病历及原告房屋权证的真实性没有异议，但依据我公司与被告于佰河签订的第三者责任险约定对原告超出医保范围的用药本公司不承担赔偿责任，依据原告提供的费用明细，医保外用药为7331.60元（锁骨板7481.25元、螺钉7182元）属于医保外的部分为总金额的50%，不在保险公司承担的范围。3、对于证据6，即大连第一互感器责任有限公司出具的证明的真实性有异议，原告以该证据主张误工费，证据不足，需要原告提供劳动合同以及休治期间的工资明细，以及完税证明，同时需要原告提供其工资发放银行，即工商银行的交易明细以证实其误工损失情况；4、对于证据7和证据8的真实性没有异议；5、对于证据9和证据10，该证据的出具机构没有相应的资质，应当由公安户籍管理机构出具证明。6、对于证据11王春如身份证的真实性没有异议，依据该身份证记载的住址，原告母亲住址为沙包镇刘大村小天屯，应为农业户口，其抚养费应按照农村标准计算；7、对于证据12普兰店区中心医院出具门诊收费票据，证明原告伤情复查费发生144元一项没有异议；8、证据13、14关于复印费、鉴定费收据的真实性没有异议，但此费用不在保险公司理赔范围内；9、对于证据15，因该收据没有相应的时间，无法证明其关联性，且停车费不在保险公司赔付范围内；10、证据16非财产损失，系原告违章罚款所产生的费用，不属于保险公司赔付范畴；11、证据17与本案无关联性，如果原告依据该标准主张护理费，应提供其在医院雇佣护工的相应证据，方可参考该证据计算。被告保险公司为证明其主张，向本院提供如下证据：人伤查勘表，证明原告工资发放为工商银行发放，每月5000元左右。原告对被告保险公司提供的证据的质证意见为：该证据的真实性没有异议，但证明的事实有异议，原告在事故后做的该份笔录，事故发生时为5000元，现为6000元，所以该证据没有关联性，原告伤后至今没有上班，用人单位不配合出具工资证明，我方无法提供相应证据。经审理查明：2018年7月15日14时许，被告于佰河驾驶辽Ｂ×××**号重型仓栅式货车沿道路由西向东行驶至路口转弯时与由东向西行驶原告刘一欣驾驶的无牌号摩托车相撞，造成双方车辆损坏，原告受伤。经交通警察部门认定，被告于佰河负事故主要责任，原告负事故次要责任。原告伤后于普兰店区中心医院住院治疗26天，原告伤后住院医疗费42578.47元、门诊治疗费1715.22元。经司法鉴定，被鉴定人刘一欣构成一处十级伤残，合理休治时间为180天，陪护天数为90天，营养期限为90天，内固定物尚未取出，需一次性给予二次手术取内固定物费用10000元，或按实际发生费用支付，按提供的病志医嘱记载针对本次损伤用药属合理，鉴定费3240元。另查明，被告于佰河驾驶辽Ｂ×××**号重型仓栅式货车在被告都邦财产保险股份有限公司大连分公司投保交强险及第三者责任商业险50万元（不计免赔），事故发生在投保期限内。再查，原告刘一欣之被扶养人有其母王春如及长女刘雯，其母王春如，1952年11月25日出生，户籍地大连市普兰店区，王春如尚有子女刘一欣和刘一娟，均已成年，长女刘一娟居住于金普新区站前街道联胜社区197号4-2-3，系城镇户口。王春如现轮流生活于子女刘一欣和刘一娟家中。原告与其妻刘晓宇生育长女刘雯（城镇户口），2013年6月7日出生。本院认为，公民身体健康权受法律保护。根据原告主张及交通事故认定，本院确定原被告的责任份额为30%和70%。本案主要争议焦点：1、被告主张的超出医保范围用药是否应当赔付；2、关于原告主张护理费、精神抚慰金的赔付标准应如何确认；3、原告误工费的赔付标准问题；4、对被扶养人王春如的生活费的赔付标准问题。首先，关于被告保险公司主张的非医保用药问题，最高人民法院《关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）》保险费解释第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，被告保险公司不能提供相关证据证明其主张，本院根据司法鉴定关于本次损伤用药属合理的意见，确定原告用药合理，对被告此项主张不予确认；其次，关于原告误工费的赔付标准问题，虽然原告提供了用人单位出具的工资和伤后停发工资的证明和劳动合同，但不能提供其他证据证明其误工实际损失，根据被告人伤查勘表，关于原告对其月工资5000元的工资情况的陈述，结合原告提供的用人单位的工资证明，本院确定原告因事故造成的误工损失为月5000元。第三，关于原告护理费的赔偿标准和精神抚慰金的赔偿数额问题。根据事故责任，并结合原告伤情，本院酌定护理费按每天150元标准，精神抚慰金以7000元予以赔付，第四，关于原告母亲王春如的扶养费赔付标准问题，虽然原告母亲系农业户口，但因其年岁已高，现生活于子女家中并由其子女轮流扶养，其子女均为城镇居住，故应按照城镇标准予以赔付。关于原告主张停车费及原告车辆违章被处罚的罚款，该费用系因为原告违章行为而被处罚产生的费用，非因被告行为导致，故该费用应由原告自行承担。根据本案事实，本院确定原告本次事故的合理损失有：医疗费44313.69元、住院伙食补助费2600元（100元/日×26日）、营养费9000元（100元/日×90日）、伤残赔偿金87100元（43550元×20年×10%）、二次手术费10000元、护理费13500元（150元×90日）、误工费30000元（5000元/月×6月）、被抚养人生活费37410元（母亲王春如19453.20元+长女刘雯17956.80元）、精神抚慰金7000元、交通费500元、鉴定费3240元、打字复印费30元。上述各项费用共计244693.69元，其中医疗费44313.69元、住院伙食补助费2600元、营养费9000元、二次手术费10000元，4项合计65913.69元，应由被告保险公司在交强险医疗费赔偿限额项下理赔10000元（已赔付），余额55913.69元应由被告保险公司在三者商业险赔偿限额内按70%赔偿，即39139.58元；对于其中的伤残赔偿金87100元、护理费13500元、误工费30000元、精神抚慰金7000元、被扶养人生活费37410元、交通费500元，该6项合计175510元，应由保险公司在交强险伤残赔偿限额项下理赔110000元，余额65510元由被告保险公司在三者商业险赔偿限额内按70%赔偿，即45857元。因其中司法鉴定费及打字复印费不属于被告保险公司理赔范畴，故该项费用3270元应由被告于佰河承担70%即2289元，余额981元由原告自行承担。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、被告都邦财产保险股份有限公司大连分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告刘一欣110000元，在三者商业险限额内赔付原告84996.58元；二、被告于佰河赔偿原告刘一欣2289元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4516元，减半收取2258元，由原告刘一欣承担71元，被告于佰河承担2187元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大连市中级人民法院。审判员 吕 毅二〇一九年七月八日书记员 郑晓宇相关法规：《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。《高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。