广西壮族自治区天等县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1425民初15号 原告：赵宇宁，男，1980年12月24日出生，壮族，户籍所在地广西天等县，住天等县。 委托诉讼代理人：莫承峰，广西广为律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李权原，广西广为律师事务所律师。 被告：天等县疾病预防控制中心，住所地天等县天等镇天德路**。 法定代表人：农晔红，该中心主任。 委托诉讼代理人：农有杰，男，该中心副主任。 委托诉讼代理人：黄力，广西横原律师事务所律师。 原告赵宇宁与被告天等县疾病预防控制中心(以下简称天等疾控中心)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵宇宁及其委托诉讼代理人莫承峰、李权原，被告天等县疾病预防控制中心的委托诉讼代理人黄力、农有杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵宇宁向本院提出诉讼请求：一、请求确认天等疾控中心在整个医疗的过程中存在医疗过错行为；二、请求天等疾控中心赔偿赵宇宁医疗费40837.08元、误工费63222.78元、住院伙食补助费4500元、营养费4500元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元,以上合计134059.86元；三、本案的诉讼费由天等疾控中心承担。事实与理由：2016年10月份,赵宇宁在广东肇庆高新区人民医院参加体检时发现××，于2016年10月31日到天等疾控中心结防科就诊，当时诊断为“Ⅲ××（-）/上，痰涂（阴）初治”，治疗计划：“（1）抗结核治疗。方案为：FDC-2HRZE/4HR;（2）护肝、止咳化痰对症及支持治疗；（3）建议定期复查血象、肝功能、肾功能、血沉、痰涂及胸部X线等。”治疗过程中,赵宇宁出现皮肤、巩膜染黄，恶心、乏力症状，并逐渐加重。赵宇宁向主治医生反映上述情况，但是，主治医生说这是用药后的正常现象。由于病情越来越严重，赵宇宁于2017年2月27日到南宁市第四人民医院就诊，经诊断为药物性××，住院期间为2017年2月27日15时至2017年4月13日。住院期间治疗费用31329.7元，后续的复诊治疗费用共7260.1元，两项相加共计38589.8元。赵宇宁认为：一、天等疾控中心接诊医生粗心大意、极端不负责任，对赵宇宁的诊疗存在诊断行为不规范，病情分析不细致，没有针对赵宇宁的身体情况和病情选择适合的治疗方案，导致诊疗失误，延误治疗，继而造成了药物性××。从《病案记录》看，2017年2月6日，赵宇宁的原始病历上记载“患者无咳嗽，病史如上，查体神清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，辅查：肝、肾功能及血常规正常。”但是，后来在篡改的病历中又增加了一条记录为：“2017年元月10日，复查肝功结果，DBiL9.6umol/l，××病表携带者。”这显然是相互矛盾的。如果说2017年1月10日确实做了肝功能检查，但是主治医生却以肝功能正常的情形予以诊疗，存在诊疗严重失误的。从病情分析和生化检验结果看，主治医生也存在病情判断失误。在2017年2月6日的病程记录中，接诊医生记载“巩膜轻度黄染”，但是当日的《天等县疾病控制中心生化检验报告单》中总胆红素（TBIL)为18.6umol/l。根据医学常识，肉眼可见巩膜轻度黄染时，其总胆红素（TBIL)需大于34.2umol/l，但是化验单中的总胆红素（TBIL)却在正常数值之内，这表明，要么是接诊医生判断错误，要么是化验结果出现错误，两者必有一假。二、从天等疾控中心出具的检验报告单看，具有医学常识的人就可以看出这些检验报告单错漏百出，错误的检验报告单显然导致错误的诊断和治疗。以2016年11月29日的《天等县疾病控制中心生化检验报告单》为例，分析如下:首先，肝功能方面：总蛋白（TP)为15.9g/l，白蛋白（ALB)为21.6g/l，球蛋白（GLB)为6g/l。这些数据显然是紊乱和错误的。在人体中血清总蛋白可分为白蛋白和球蛋白两类，总蛋白的数值应该约等于白蛋白+球蛋白。在上述检验报告中，白蛋白21.6g/l+球蛋白6g/l的总和是27.6g/1，而检验结果的总蛋白却是15.9g/1，说明检验结果的数据明显是错误的。其次，白蛋白为21.6g/l，这严重低于正常值（34-54g/l)，与赵宇宁当时的生理状态明显不相吻合。白蛋白是维持机体营养和渗透压的主要物质，恶性肿瘤、重症结核、营养不良、急性大失血、严重烫伤、肝脏合成功能障碍、胸腹水、肾病、孕后期等可能导致白蛋白降低。从医学常识上看，检验结果显示赵宇宁的白蛋白为21.6g/l时，临床上必定表现出身体的水肿，但是，病历中记载原告“病后精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显改变”，可见检验结果是错误的。再次，检验单的总蛋白15.9g/l，严重低于正常（60-83g/l)，总蛋白可用于机体营养状态的监测，也就是说按检验单的数值，应当严重营养不良，但是，赵宇宁作为青壮年男子，一般情况尚可，发育正常，营养良好，体型正常，说明检验单中总蛋白数值是错误的。另外，在肾功能方面：肌酐（Crea)值为llumol/1，该数值严重低于人体正常值（53-115umol/l)。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，肌酐减少多见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。由此可见，检验单肌酐数值的临床症状，与赵宇宁发育正常、营养良好、体型正常、肌肉壮实的身体状态是相矛盾的。需要强调的是，在2017年1月10日的《生化检验报告单》中也出现同样问题：总蛋白52.2g/1的数值小于白蛋白53.2g/1+球蛋白1g/1，肌酐值为45umol/1也较前明显增长。但是，治疗一个多月来，主治医生并没有给赵宇宁进行补充白蛋白、护肾的治疗，说明这两份检验结果报告存在明确的矛盾。综上，天等疾控中心的主治医生黎发生在2016年11月29日的《生化检验报告单》存在如此明显异常数值情况下，并未对检测结果提出质疑，甚至在《病程记录》中写到“肝/肾功能、血常规未见明显异常”,这表明，主治医生存在明显的诊疗错误。三、天等疾控中心在发生错误诊疗之后，有篡改病历的行为。1.在2017年11月29日与2018年5月18日，天等疾控中心曾先后向赵宇宁提供了两次《病案记录》，但是，两份《病案记录》对比，存在明显的篡改行为。在2018年5月18日向赵宇宁提供的《病案记录》中，2017年2月3日的病程记录增加了“建议返回复查血常规、肝、肾”等内容；并增加了“2017年元月10日，复查肝功结果DBiL9.6umol/l，××病表携带者。”的记录内容。2.2017年2月3日，因家中有事,赵宇宁没有亲自到天等疾控中心拿药、检查，《病案记录》中也注明“代述”，表明赵宇宁没有到场，但是,天等疾控中心却出具了2017年2月3日的化验单，这表明，该化验单是由天等疾控中心伪造的。3.在《病程记录》中记载赵宇宁于2017年3月3日的就诊记录记载“查体：神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染……”。但是，赵宇宁于2017年2月27日15时至2017年4月13日在南宁市第四人民医院住院，显然是不可能在天等疾控中心就诊的，这说明天等疾控中心存在恶意伪造病历的行为。4.2016年11月29日天等疾控中心出具两份指标数据不同的《检验报告单》，其中有关红细胞、血小板相关的结果数据不一样，这表明天等疾控中心的出具检验单相当随意，有任意篡改检验结果的行为。四、天等疾控中心的农卓放助理医师不具有医师资格，独立给赵宇宁诊疗和开处方，属于非法行医。农卓放只有执业助理医师资格证，根据相关法律规定是不能独立行医的，但是，在《病案记录》中，有多处病程记录是农卓放一人独立诊断、开处方、送检验，没有其他医生签字，这表明，农卓放属于非法行医。五、赵宇宁的损失计算如下：1.医疗费40837.08元，在天等疾控中心产生医疗费2247.28元；在南宁市第四人民医院产生住院费31329.7元，复诊费7260.1元，共计38598.8元；2.误工费63222.78元，赵宇宁自2016年10月31日在天等疾控中心被误诊误治开始，至2018年5月8日止，参照《2018广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》农、林、牧、渔业年平均工资41654元计算，41654元÷365天×554天=63222.78元;3.住院伙食补助费4500元，100元/人×45天；4.营养费4500元;5.交通费1000元；6.此次医疗事故给赵宇宁造成了极大的精神伤害，要求天等疾控中心赔偿精神损害抚慰金20000元,以上总计为134059.86元。在诉讼过程中，赵宇宁主张因其在立案时遗漏了在南宁市第四人民医院复诊中的一次费用363.40元，因此，其诉讼主张在南宁市第四人民医院复诊费用应由6896.70元变更为7260.1元。 赵宇宁为其诉讼主张的事实向法院提交的证据有： 1、赵宇宁20**年11月29日、2018年5月18日两次从天等疾控中心复印《病案记录》各1份，证明：（1）赵宇宁于2016年10月31日到天等疾控中心就诊；（2）天等疾控中心篡改2017年3月3日、4月17日、5月16日、6月12日的病程记录；（3）天等疾控中心出具的《天等县疾病控制中心生化检验报告单》数值异常，明显不符合医学常识；（4）天等疾控中心让不具备医师资格的人员给赵宇宁独立诊疗、开处方，医生对赵宇宁的诊疗存在诊断行为不规范，病情分析不细致的情形； 2、2016年11月29日《天等县疾病预防控制中心检验报告单》，与天等疾控中心所提供的《病案记录》中同一时间同样检验内容的化验单不相同，证明天等疾控中心篡改赵宇宁的病历； 3、《南宁市第四人民医院住院病历》、《南宁市第四人民医院入院记录》、《南宁市第四人民医院检验报告单》； 4、《南宁市第四人民医院门诊病历》； 5、《南宁市第四人民医院出院记录》； 6、《南宁市第四人民医院医学诊断证明书》； 7、《南宁市第四人民医院住院收费票据》、《南宁市第四人民医院门诊收费票据》； 以上证据3——7，均证明赵宇宁在南宁市第四人民医院住院期间治疗费用31329.7元，后续复诊治疗费用7260.1元，两项相加共计38589.8元； 8、《天等疾病中心医疗门诊收费票据》，证明赵宇宁在天等疾控中心治疗费用为2247.28元； 9、《天等县卫生计生局关于赵宇宁投诉信回复》，证明天等疾控中心存在修改，篡改病历的行为。 天等疾控中心辩称,赵宇宁20**年10月份在广东体检时确诊××，并予治疗。2016年11月29日到天等疾控中心就诊，给予检查血常规、肝功能及肾功能后，向赵宇宁告知治疗方案、抗结核药的副作用及化疗可能出现的毒副反应（包括胃肠反应、肝功能损害）等，并嘱咐赵宇宁每月复诊复查肝功能等，赵宇宁表示理解，并签订抗结核化疗知情同意书及免费治疗协议书，随后接受抗结核及护肝治疗。2017年1月3日赵宇宁复诊取药、复查肝功能等，2月3日其家属代述取药，2月6日复诊又查肝功能等,3月3日黎发生医师电话随访，赵宇宁告诉因纳差、腹胀、厌油、恶心、呕吐、皮肤黄染等症已于2017年2月27日到南宁市第四人民医院就诊住院，诊断:药物性肝损害，黎医生做了相应的记录。此后赵宇宁不再到天等疾控中心就诊。从《病案记录》上看，赵宇宁到天等疾控中心就诊都是由执业医师黎发生亲自诊治，按照医疗规范常规诊疗。本次纠纷发生后，经崇左市卫生计生委委托，崇左市医学会组织鉴定，鉴定意见认为诊断、治疗、告知都符合医疗规范常规，天等疾控中心没有医疗过错。赵宇宁转到南宁市第四人民医院住院之后，不再到天等疾控中心就诊。由于××管理的要求，天等疾控中心的工作人员助理医师农卓放负责随访及病案归档工作，农卓放医生此后每个月打电话给病人随访，知道病人已经在南宁市医院治疗，并已经治愈。但是，在下半年整理病案时担心结核随访材料不完整，年终公卫结核项目绩效考核不合格，出于“病案要完整，治疗有始终”的想法，在后期整理病案时添加4月17日、5月16日、6月12日的病程记录及补写之前痰涂检查单（结核病要求至少六个月的疗程），是不当行为，与赵宇宁的病情没有任何因果关系。抗结核药毒性比较强，能引起肝损害，这在抗结核治疗中很常见，只是轻重不同，还与本人的体质有关，赵宇宁本身还感染过××病毒，这可能是肝损害较重的原因之一。天等疾控中心在给赵宇宁治疗时也考虑到，治疗之初期即给予护肝治疗，并嘱咐赵宇宁要每月复查，是尽职尽责的。关于赵宇宁发生的医疗费，按规定是可以在新农合报销的。据了解，赵宇宁已办理了报销手续。综上，天等疾控中心在给赵宇宁诊疗过程中，没有医疗过错，依法不应承担赔偿责任。 天等疾控中心为其辩解主张的事实向法院提交的证据有： 1、医疗机构执业许可证，证明天等疾控中心有合法合格的执业资格； 2、主治医师黎发生执业证书，证明主治医生是合法行医的； 3、抗结核化疗知情同意书，证明天等疾控中心充分履行告知义务； 4、病案记录，证明治疗赵宇宁的经过及其病案情况； 5、医疗事故技术鉴定书，证明天等疾控中心诊疗赵宇宁符合医疗规范常规，无医疗过错； 6、关于添加病程记录的情况说明（附执业证书），证明助理医师农卓放对病案的添加与赵宇宁病情无关； 7、天等县疾病预防控制中心处方笺二份，证明对赵宇宁相关治疗活动是在主治医师的诊疗下进行； 8、广西壮族自治区卫生和计划生育委员会桂卫疾控发[2016]37号《自治区卫生计生委关于进一步加强××疫情报告和患者登记管理工作的通知》，证明天等疾控中心的工作人员为了完善病历而添加赵宇宁的病案记录，该行为与赵宇宁的病情无因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，天等疾控中心对赵宇宁提交证据8、9没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据1－7，本院认定如下：天等疾控中心对赵宇宁提交证据1的真实性无异议，但对赵宇宁证明对象有异议，天等疾控中心出具报告单的相关数据自动生成，天等疾控中心没有篡改修改的行为；对证据2真实性无异议，但对赵宇宁的证明对象有异议，两位医生送检是事实，相关数据是自动生成，没有改动；对证据3、4、5、6的真实性无异议，但认为赵宇宁在南宁市第四人民医院治疗与天等疾控中心没有因果关系；对证据7的收款收据真实性无异议，但认为应按实际费用来计算。经审查，赵宇宁提交的证据1－7系相关医疗机构出具的，符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认。 赵宇宁对天等疾控中心提交的证据1、2没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据3—8，本院认定如下：赵宇宁对天等疾控中心提交的证据3的真实性无异议，但认为赵宇宁受到肝损害不是正常治疗所造成的副作用，而是由于天等疾控中心不尽医疗职责造成的；对证据4的真实性无异议，认为可以证明天等疾控中心存在篡改、增加病案记录的行为，并且医生诊断和检查报告单数值相互矛盾；对证据5的真实性无异议，但与本案无关，本案是医疗损害责任纠纷；对证据6的真实性无异议，但正好能证明天等疾控中心存在篡改病历资料的行为；对证据7的真实性无异议，但不能排除是有职业资格证的医生所开的处方；对证据8的真实性无异议，但该通知不允许天等疾控中心可以添加赵宇宁的病历资料。经审查，天等疾控中心提交的证据3、4、7系天等疾控中心治疗赵宇宁的病历材料，与双方当事人争议的事实存在关联性，本院予以确认；证据5系事发后，崇左市卫计委委托崇左市医学会对天等疾控中心向赵宇宁提供医疗服务中是否构成医疗事故，以及在医疗事故中的责任程度进行鉴定，符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认；证据6系天等疾控中心医生书写的情况说明，与双方当事人争议的事实存在关联性，本院予以确认；证据8与本案当事人争议的事实无关联性，本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月份，赵宇宁在广东肇庆高新区人民医院体检时确诊××，并予治疗。2016年11月28日、29日赵宇宁到天等疾控中心综合门诊部结防科进一步治疗，给予肺部DR，痰涂检查，体格检查，血常规、肝功能及肾功能检查，诊断为：Ⅲ××（-）/上，痰涂（阴）初治。治疗计划：（1）抗结核治疗。方案为：FDC-2HRZE/4HR;(2)护肝、止咳化痰对症及支持治疗；（3）建议定期复查血象、肝功能、肾功能、血沉、痰涂及胸部X线等，赵宇宁在《天等县疾控中心结防科抗结核化疗知情同意书》及《天等县结核控制项目免费治疗协议》上签字确认，后给予FDC-HRZE120片，每日4片，每日一次；益肝灵液体胶囊38.5㎎×7盒，每日2片，每日三次；结核丸200粒×6瓶，每次20丸，每日二次。2017年1月3日赵宇宁到天等疾控中心查体：两肺呼吸音清，取药FDC-HRZE120片，每日4片，每日一次；益肝灵液体胶囊38.5㎎×7盒，每日2片，每日三次；结核丸200粒×6瓶，每次20丸，每日二次。同年1月10日到天等疾控中心抽血复查肝功能、肾功能，一般情况好，暂时不处理；××病表携带者。同年2月3日由其姐姐赵秋英代述，取药FDC-HRZE90片，每日3片，每日一次；益肝灵液体胶囊38.5㎎×7盒，每日2片，每日三次；结核丸200粒×6瓶，每次20丸，每日二次。同月6日赵宇宁到天等疾控中心查体：神清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，辅查：肝功能、肾功能及血常规正常，肺部DR,处理：继续抗痨治疗，如有不适随时来诊。同月27日，赵宇宁因抗结核，皮肤、巩膜黄染，伴恶心、乏力到南宁市第四人民医院住院治疗，入院诊断:1.继发性××；2.药物性××。同年4月13日，赵宇宁办理出院，出院诊断：1.药物性××；2.继发性××；3.慢性HBsAg携带者；4.消化性溃疡？出院医嘱：1.注意休息，避免劳累，加强营养；2.建议到结核病门诊就诊，行抗结核治疗，以后每月至少复查血常规、肝肾功能及痰找抗酸杆菌1次，每2－3月复查胸片1次；一个月后复查幽门螺杆菌呼气试验，必要时可进一步查电子胃镜；3.服药期间如有皮肤、巩膜黄染、恶心、呕吐及厌油腻、关节疼痛、精神异常等不适，请及时就诊。出院后，赵宇宁多次到南宁市第四人民医院复诊。 另查明，天等疾控中心设有综合门诊部，该综合门诊部由天等县卫生和计划生育局颁发的《医疗机构执业许可证》，法定代表人为农晔红，执业诊疗科目有结核病科、医学检验科、医学影像科等，具有本次诊疗赵宇宁的资质条件，赵宇宁居住在天等县福新镇福星村，系农业户口。赵宇宁出院后在新农合办理了医疗报销手续，报销了13000多元。 本案中审理过程中，赵宇宁申请法院委托司法鉴定机构对天等疾控中心的医疗行为是否有过错，医疗过错行为与赵宇宁的药物性××的因果关系，过错参与度进行司法鉴定。因双方中选的广西公众司法鉴定中心认为抗结核药物治疗的毒副作用主要有肝损害，肝损害原因可能有多种因素，不能明确是否与药物引起，不能鉴定，双方备选的广西科桂司法鉴定中心以鉴定材料存在异议不予受理，广西金桂司法鉴定中心以送检材料中赵宇宁认为天等疾控中心存在篡改病历的情况无法受理，广西公仆司法鉴定中心以超过其公司鉴定能力范围不予受理，因此，本案终结鉴定。经庭审释明，双方当事人均无意见。 本案在立案受理之前，崇左市卫计委委托崇左市医学会对天等疾控中心向赵宇宁提供医疗服务中是否构成医疗事故，以及在医疗事故中的责任程度进行鉴定，崇左市医学会于2018年4月25日做出崇医鉴[2018]6号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见为：一、……院方在诊断和治疗上，符合抗痨诊疗常规。二、医院在使用抗结核药物治疗前，针对可能出现的肝损害和患方有过沟通，患方在抗结核化疗知情书上签字，符合医疗规范。三、医方在起始抗结核治疗时同时使用护肝药。2月3日已经按原有抗结核治疗方案减量治疗。2017年2月6日患方提出黄疸加重时，医方给予肝功能检查，结果……，以上结果正常，医方继续抗结核治疗，符合诊疗规范。并交待患者如有不适,随时就诊。四、患方提出质疑认为医方在治疗记录卡和结防所痰结核杆菌检查单有修改作假（2017年3月3日、4月17日、5月16日、6月12日），专家认为这是医方在病案管理制度上存在不足，与患者2017年2月27日因肝损害到南宁市第四人民医院住院治疗之前无因果关系。结论为本案不构成医疗事故。庭审中，赵宇宁认可其真实性，但认为本案是医疗损害责任纠纷，天等疾控中心认为其诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错。经审查，该鉴定书记载了赵宇宁因××到天等疾控中心治疗之后出现皮肤、巩膜黄染，到南宁市第四人民医院住院治疗，该鉴定书对天等疾控中心诊疗赵宇宁的行为过程作了分析说明，符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认。 关于天等疾控中心是否存在修改病历资料的问题。赵宇宁诉讼主张天等疾控中心存在篡改、添加病历资料的行为，天等疾控中心辩解主张其是为完善病历资料而添加病案记录的。综合本案的证据和庭审查明的事实，天等疾控中心《病程记录》上有添加、增加的行为，在2017年2月3日的病程记录上添加了“建议返回复查血常规、肝、肾”，在2017年2月3日病程记录后面添加了“2017年元月10日，复查肝功结果DBiL9.6umol/l，××病表携带者。”在2017年2月6日的病程记录后面增加了2017年3月3日、4月17日、5月16日、6月12日的病程记录；天等疾控中心还增加了赵宇宁20**年5月16日、6月12日《结防所（科）痰结核杆菌检查单》。 本院认为，公民的健康权受法律保护。一、关于天等疾控中心在诊疗赵宇宁过程中是否存在过错以及对赵宇宁的损害后果应如何承担民事赔偿责任的问题。赵宇宁因××在天等疾控中心治疗后出现皮肤、巩膜黄染到南宁市第四人民医院住院治疗，该院诊断为继发性××、药物性××。天等疾控中心与赵宇宁之间形成了医患关系。本案属于医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情况之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关治疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。赵宇宁起诉主张天等疾控中心有诊疗过错行为导致其身体健康受到损害，造成其经济损失，天等疾控中心应承担民事赔偿责任。而天等疾控中心辩解主张其无过错行为，不承担民事赔偿责任。根据本案的证据和庭审查明的事实，天等疾控中心篡改、添加了赵宇宁的病历资料。赵宇宁在诉讼过程中申请对天等疾控中心的诊疗行为是否存在过错以及其诊疗过错行为与赵宇宁药物性××的因果关系、过错参与度进行司法鉴定，双方中选司法鉴定中心认为赵宇宁使用抗结核药物治疗的副作用有肝损害，肝损害原因可能有多种因素，不能明确是否是药物引起，不能鉴定，双方备选的两家司法鉴定中心不能鉴定的原因均病历资料存在篡改，天等疾控中心应就不能鉴定承担举证不能的法律后果。综上，对赵宇宁的经济损失，天等疾控中心应依法承担全部民事赔偿责任。天等疾控中心辩解主张其存在添加病历的行为，但不应承担民事赔偿责任，与法律规定不相符，本院不予采信。 二、关于赵宇宁诉求的各项经济损失是否有事实和法律依据，是否予以支持的问题。赵宇宁提出的赔偿项目和数额，应根据现有的法律、法规和查明的案件事实、证据作为依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《2018年度广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，对于赵宇宁诉求的各项经济损失，本院确认如下：1.医疗费,赵宇宁主张其因××在天等疾控中心治疗，开支医疗费用2247.28元，后到南宁市第四人民医院住院治疗45天的住院费用31329.7元，出院后多次到南宁市第四人民医院复诊治疗费用共计7260.1元。根据赵宇宁提交的医疗费票据、病历、入院记录、出院记录、诊断证明书以及天等疾控中心提交的证据，经举证、质证，天等疾控中心无异议。本院认为，赵宇宁因本案产生的医疗费用共计40837.08元。2.误工费，赵宇宁主张自2016年10月30日至2018年5月8日止误工共计554天，根据本案证据和庭审查明，赵宇宁因××到天等疾控中心治疗，后因抗结核，皮肤、巩膜黄染到南宁市第四人民医院住院治疗45天，于2017年4月13日出院，出院时医嘱没有建议全休，本院确认误工时间为45天，现赵宇宁主张依照《2018年度广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，参照全区农、林、牧、渔业年平均工资41654元进行计算，本院予以确认，因此，赵宇宁的误工费计算为41654元÷365天×45天=5135.42元;3.住院伙食补助费，赵宇宁在南宁市第四人民医院住院45天，参照2018年广西壮族自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准进行计算，住院伙食补助费按每人每天100元，赵宇宁的住院伙食补助费为：100元/人×45天=4500元，现赵宇宁主张4500元，本院予以支持；4.营养费，现赵宇宁主张营养费4500元，根据赵宇宁提供的出院医嘱为出院后加强营养，本院酌情确认赵宇宁的营养费为1500元;5.交通费,应按照赵宇宁因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，赵宇宁主张产生交通费1000元，但没有提供有效的票据，本案中，赵宇宁在南宁市第四人民医院住院治疗45天，出院后多次到南宁市第四人民医院复诊，期间产生交通费用，本院酌定予以支持800元；6.精神损害抚慰金，赵宇宁主张20000元，本院认为，根据法律规定和赵宇宁病情，结合本案的实际情况，本院酌定天等疾控中心赔偿赵宇宁精神损害抚慰金1000元。 综上所述，本院确认赵宇宁的经济损失为医疗费40837.08元、误工费5135.42元、住院伙食补助费为4500元、营养费为1500元、交通费800元，共计52772.5元，精神损害抚慰金1000元，以上共计53772.5元，由天等疾控中心承担赔偿责任。依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、由被告天等县疾病预防控制中心赔偿原告赵宇宁各项经济损失53772.5元； 二、驳回原告赵宇宁的其他诉讼请求。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起三十日内履行完毕，如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费2974元，由天等县疾病预防控制中心负担1144元，由赵宇宁负担1830元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于崇左市中级人民法院。 审 判 长  赵慧清 人民陪审员  黄小红 人民陪审员  黄英春 二〇一九年七月四日 法官 助理  赵维光 书 记 员  赵 博 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条第一款第六项 …… （六）赔偿损失 …… 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工费减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十八条患者有损害，因下列情况之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关治疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。