四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1502民初2892号 原告：林顺金，男，1973年10月29日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：陈德建，四川契合律师事务所律师，执业证号15115201410734501。 委托诉讼代理人：田伟，北京市京师（拉萨）律师事务所律师，执业证号15401201810018657。 被告：中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区民乐居小区******门面，统一社会信用代码91511500759720361W。 负责人：吴俊。 委托诉讼代理人：杨作平，四川忠仁律师事务所律师，执业证号15115200710349426。 委托诉讼代理人：周开毅，四川忠仁律师事务所律师，执业证号15115201810045691。 原告林顺金与被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称大地财保宜宾支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林顺金的委托诉讼代理人田伟、被告大地财保宜宾支公司的委托诉讼代理人杨作平、周开毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告伤残保险金221284元、意外住院补贴1530元；2.本案诉讼费用由被告全部承担。事实和理由：原告系宜宾全义商品混泥土有限公司的钢筋工人，2017年10月18日下午，原告在宜宾全义商品混凝土有限公司承建工程作业过程中不慎从支架上摔伤，后被送往宜宾市第一人民医院住院治疗，现出院，原告伤情经鉴定为7级工伤。四川全义商品混凝土有限公司于2017年8月18日在大地财保宜宾支公司为原告投保了大地团体意外伤害保险、大地附加团体意外伤害医疗保险、大地附加团体意外伤害住院补贴医疗保险。本次事故发生在保险期间内。现原告为维护自己的合法权益，向法院提起诉讼，请求判如所诉。 被告辩称，1、本案是团体意外险合同纠纷，原告与宜宾全义商品混凝土有限公司不具有劳动合同关系，原告的诉讼请求应当依据双方合同的约定计算保险金，具体的给付应该按照合同的约定进行赔付；2、原告诉请按工伤保险的标准计算保险金没有法律依据，也不符合合同的约定，并且计算是按照七级伤残的标准，该伤残等级已由被告向法院申请重新鉴定，并且金沙司法鉴定所接受法院的委托对本案原告根据《人身保险伤残评定标准》作出了八级伤残的鉴定，该结论客观公正的，原告的七级伤残不应当作为本案的计赔依据；3、关于意外住院津贴的问题，根据意外伤害住院补贴医疗保险条款第四条的约定，意外住院补贴时间应当扣减住院天数三天；4、在本案原告起诉以前，原告与被告曾协商支付保险金的事宜，并且双方达成了协议，原告同意被告共计支付保险金49871.6元，当时原告申请被告支付保险金额总计为77971.38元，并且双方就赔付保险金之后的法律后果达成了一致的意见，被告履行给付义务后，本案有关原告的医疗费给付、住院补贴、伤残给付即告终结，原告不得以任何理由就此事及后续相关治疗费再向被告主张权利。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院依法确认的证据，认定事实如下：2017年8月18日，宜宾全义商品混凝土有限公司为原告在被告处投保了大地团体人身意外伤害保险，保单号码为PEIC201751010319000021，保单载明：“大地团体意外伤害保险条款、保险责任为意外伤害、每人保额500000元；大地附加团体意外伤害医疗保险条款、保险责任为意外医疗、每人保额50000元；大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款、保险责任为意外住院补贴、每人保额30元/日*180天；被保险人为6人，每人保费为500元，总保费为3000元。本保险适用条款为：大地团体意外伤害保险条款、大地附加团体意外伤害医疗保险条款、大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款；保险期间自2017年8月19日0时起至2017年10月18日24时止；责任免除：详见保险条款“责任免除”部分。特别约定载明：保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013,保监发[2014]6号）中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”团体人身保险投保单（普通业务适用）第五部分投保人声明：1、本投保人自愿向你公司购买本保险，你公司已将涉及本保险的所有保险条款提供给本投保人，并就保险条款内容向本投保人做了明确说明，本投保人已完全理解并认可，且已告知被保险人。……宜宾全义商品混凝土有限公司在“投保人签章”处加盖公司印章。大地团体意外伤害保险条款载明：“第四条本合同的受益人包括：……(二)意外伤残保险金受益人：除本合同另有约定外，本合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外而身故或者伤残的，保险人按下列约定承担保险责任：……(二)意外伤残保险责任：……人身保险伤残等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。” 2017年10月18日下午，原告在从事劳务作业时不慎从支架上摔倒致伤，后送往宜宾市第一人民医院住院治疗，入院治疗51天后出院，出院诊断：1.右胫腓骨干开放性骨折，2.右胫骨下段粉碎性骨折，3.右侧跟骨骨折，4.肺部感染，5.右足背神经损伤。医疗费为77971.38元。 2018年6月13日，原告向被告申请意健险保险金给付，合计申请金额为77971.38元。2018年6月14日被告向原告作出的人身险赔款计划书载明：“险种名称1大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款，险种名称2大地附加团体意外伤害医疗保险条款。医疗（费用）帐单金额77971.38、全额自费17294.38、不合理费用100、给付比例大地附加团体意外伤害医疗保险条款：80%、赔付金额48461.6。医疗（津贴）治疗天数50天、给付47天、日付额30元、给付金额1410。您此次的赔付信息为49871.6。2018年7月5日，原告通过银行转账收到了理赔款49871.6元。《意健险保险金给付协议书》载明：“一、甲方一次性给付乙方医疗费、住院补贴费、伤残给付共计人民币49871.6元，收款人：林顺金，账号62×××21，开户行：中国建设银行宜宾分行。二、甲方履行给付义务后，此事的医疗给付、住院补贴、伤残给付即告终结，乙方不得以任何形式、任何理由就此事及后续产生相关治疗费用再向甲方要求其他任何费用以及主张权利。被保险人在工地作业时，不慎从12米左右高的铁架上摔下，导致右胫腓骨干开放性骨折的后续医疗费、住院补贴、伤残费。亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。三、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。”被告在该协议书“甲方”处加盖印章，“乙方”处为空白。 2018年8月6日，原告所委托的四川中证法医学司法鉴定所作出川中证鉴[2018]临鉴字第315号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被鉴定人林顺金因外伤致右胫腓骨开放性骨折，右胫骨下段粉碎性骨折，右侧跟骨骨折，现遗留右侧踝关节创伤性关节炎伴重度功能障碍，其致残等级鉴定为七级。2019年3月20日，本院所委托的四川金沙司法鉴定所作出川金司鉴所[2019]临鉴字第047号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被鉴定人林顺金因外伤致右踝关节功能障碍鉴定为八（捌）级残。 本案审理过程中，原告撤回被告支付意外住院补贴1530元的诉讼请求。 本院认为，宜宾全义商品混凝土有限公司与被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。原告在保险期间发生了事故，被告应在保险限额内向原告进行赔偿。 根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”本案中，宜宾全义商品混凝土有限公司与被告签订的保险合同系由被告提供的格式化合同，本案所涉的人身保险残疾程度等级相对应的保险金给付比例条款属于免责条款，只有被告以明显标注免责条款时才能认定其尽到了提示义务，但被告未用明显标志标注人身保险残疾程度等级相对应的保险金给付比例条款，未对该条款尽到了提示义务。鉴于被告未对上述条款尽到提示义务，无法证明其明确说明的对象，虽宜宾全义商品混凝土有限公司在投保人声明栏的“投保人签章”处加盖公司印章，亦不能说明被告已尽到了明确说明义务，故本院认定被告未尽到提示、明确说明义务，人身保险残疾程度等级相对应的保险金给付比例条款不产生效力。现原告诉请被告支付原告残疾保险金221284元，原告所主张的残疾保险金在保险金限额内，本院予以支持。原告撤回被告支付意外住院补贴1530元的诉讼请求，系其对自已权利的处分，本院依法予以同意。 被告辩称已与原告就支付保险金达成了协议，原告同意被告支付保险金49871.6元后，本案有关原告的医疗费给付、住院补贴、伤残给付即告终结，原告不得以任何理由就此事及后续相关治疗费再向被告主张权利。庭审查明，原、被告并未就所涉及的残疾保险金达成一致意见，被告向原告支付的保险金49871.6元系由医疗费及住院补贴构成，并未包括原告在本案中所主张的残疾保险金，故对被告辩称本院不予采信。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起15日内赔偿原告林顺金残疾保险金221284元。 如果被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4642元，减半收取计2321元，由被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。 审判员  赵杨 二〇一九年七月十六日 法官助理  龚学琪 书记员  黄莉娟