安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖0104民初1564号原告：钟曼玥，女，1988年11月15日出生，汉族，住安徽省安庆市潜山县。委托诉讼代理人：徐权峰，安徽金亚太（长丰）律师事务所律师。被告：安徽中医药大学第一附属医院。法定代表人：杨文明，院长。委托诉讼代理人：彭学斌，安徽天瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：潘栋妹，安徽天瑞律师事务所律师。被告：潜山县中医院，住所地潜山县梅城镇潜阳路**，统一社会信用代码12340824485704005T。法定代表人：徐结平，院长。委托诉讼代理人：周国云，副科长。委托诉讼代理人：程晨阳，安徽上止正律师事务所律师。原告钟曼玥与被告安徽中医药大学第一附属医院（以下简称中医一附院）、潜山县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告钟曼玥及其委托诉讼代理人徐权峰，被告中医一附院的委托诉讼代理人潘栋妹、潜山县中医院的委托诉讼代理人周国云、程晨阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告钟曼玥向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿费、鉴定费、后续治疗费、抚养费等各项损失暂计10000元（被告的过错及参与度、赔偿数额均待司法鉴定后确定）；2、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费。鉴定意见出具后，原告钟曼玥明确第一项诉讼请求为：1、判决被告赔偿医疗费44385.47元、营养费4500元、住院伙食补助费3950元、护理费11970元、误工费113183元、残疾赔偿金412716元、被扶养人生活费185722.2元、精神损害抚慰金48000元、交通费、住宿费、餐饮费20206.1元、过错鉴定费6667元、伤残、三期鉴定费3000元，以90%的过错参与度计算金额为：806299.77元×90%+48000元=773669.793元。事实与理由：原告钟曼玥于2016年7月31日因“停经37+6周，阴道流液半小时”入住被告潜山县中医院。2016年7月31日6时40分在会阴侧切下以LOA顺娩一活男婴，新生儿体重3.25kg。2016年8月3日，原告钟曼玥经检查，子宫复旧良好，宫底脐下四指，会阴伤口愈合可，无红肿渗出，阴道少量流血，予以出院。被告潜山县中医院2016年8月3日的出院医嘱示：注意休息及会阴部卫生，加强营养；忌盆浴，禁欲两月，避孕；出院医嘱并未提及无渣流质饮食。2016年8月12日，原告钟曼玥主诉“会阴部切口自产后一直都痛”再次入住被告潜山县中医院。专科检查：外阴部红肿，触痛明显，内见大量异味恶臭脓性分泌物，立即予0.2%甲硝唑冲洗，拆掉阴道口表面两针华丽康缝线，肛查直肠阴道处完整。入院诊断为：“产后会阴切口感染”。2016年8月16日，被告潜山县中医院邀请安徽医科大学第一附属医院肛肠科王建民主任医师会诊，会诊示：原告钟曼玥截石位阴道5点侧切口裂开无线头、脓性分泌物，指诊（双合）直肠阴道间有一瘘口，直径约0.6cm，诊断为：“会阴侧切口感染、直肠阴道瘘”。会诊建议暂不缝合切口，治疗方案如下：“1、适当抗感染治疗；2、切口换药2次／日，保持会阴部切口干净干燥；3、无渣流质饮食，控制排便一周；4、营养支持治疗”。原告钟曼玥于2016年9月14日出院。2017年7月15日，原告钟曼玥因“反复阴道粪汁样液体流出1年”入住被告安徽中医药大学第一附属医院。专科检查：胸膝位肛外观尚可，指诊直肠黏膜7点位距肛缘2cm可及一硬结，以稀释后亚甲蓝从直肠注入，阴道内可见亚甲蓝流出，镜检见齿线上下痔核隆起。2017年7月21日在腰硬联合麻醉下行“经会阴直肠阴道瘘切开修补术”，术后24天换药见阴道内少许粪渣，小便正常。因被告术前未进行充分告知取得患者知情同意的情况下，为原告进行会阴侧切手术；会阴侧切手术操作失误，手术器械伤及直肠阴道黏膜，造成瘘口；切口缝合未按规范操作，缝合过程冲洗不彻底，造成侧切口内部感染，出现大量异味恶臭脓性分泌物；术后在原告主诉切口一直疼痛未予重视，被告未密切观察，未达出院标准通知原告出院；在原告一直主诉疼痛，未及时进行肛查、指诊；未及时发现瘘口，诊断直肠阴道瘘，延误治疗，加重病情；术后未对患者饮食进行规范指导，加重病情；延误诊疗，造成患者出现严重的损害后果，毫无生活质量；隐瞒原告病情或遗漏病情，直至外院医师检查时才诊断出直肠阴道瘘；直肠阴道瘘修补手术未成功，造成患者仍有粪汁和气体从阴道中排出，造成生殖器感染，影响生活质量。原告的伤残等级经鉴定机构鉴定，认为直肠阴道瘘难以修复，构成伤残等级五级，且原告目前病情复杂，手术难度较大，后续治疗费用暂不能准确评估，待实际发生后另案起诉；北京华夏物证鉴定中心鉴定意见认为被告潜山县中医院对原告所实施的诊疗行为存在严重的过错，与原告的直肠阴道瘘之间存在主要因果关系。根据鉴定意见，原告认为被告潜山县中医院的一系列诊疗过程存在严重失职，没有尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务,严重损害原告身体健康，同时因被告潜山县中医院的过错，原告需进行多次手术予以恢复并且护理康复时间较长，严重影响原告的生活质量和正常生活，给原告带来极大的身体和精神痛苦。因此，原告肯请法院充分考虑原告受到的伤害程度、持续时间及对其正常生活的影响，恳请贵院将过错参与度认定为90%。综上，原告认为被告在之前一系列诊疗过程中存在严重失职，没能尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，严重损害原告身体健康，极大影响生活质量，给原告带来了极大的身体和精神痛苦。被告没能尽到相应的诊疗义务，对原告的人身损害具有过错，其损害结果与被告的行为之间具有因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定，应当承担赔偿责任。为了维护原告的合法权益，特向贵院提出上述请求，请求贵院给予支持。原告钟曼玥对其诉称提交的证据为：1、潜山县中医院出院记录复印件2份；2、病人费用结算清单复印件1份；3、住院病历复印件2份；4、安徽中医药大学第一附属医院出院记录及住院病案复印件1份；5、成都市第一人民医院检验报告单复印件1份；6、南京医科大学附属逸夫医院出院记录复印件1份；7、南京医科大学附属逸夫医院门诊就诊处置汇总单复印件1份；8、南京医科大学附属逸夫医院住院病案复印件1份；9、医疗费票据、交通费票据、餐饮费票据若干张；10、潜山市黄柏镇叶河村村民委员会出具的证明1份。被告中医一附院辩称，我院对患者钟曼玥的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何过错，不应承担任何赔偿责任；原告对我院的诉讼请求，没有任何事实及法律的依据；我院在案件鉴定过程中，支付了鉴定费用6667元，请求法院在本案中一并处理，按照责任比例分摊。综上，请求法院驳回原告对我院的诉讼请求。被告中医一附院对其辩称提交的证据为：住院病历复印件一份。被告潜山县中医院辩称,对原告在本院治疗后构成直肠阴道瘘的事实没有异议，但其在上级医院建议手术治疗时，放弃了治疗，我院认为直肠阴道瘘是可以治疗的。医疗未终结，原告要求赔偿伤残赔偿金及精神抚慰金没有事实依据。经鉴定本院承担主要责任，考虑医疗风险建议法院按60%确定我院的赔偿责任，原告主张各项标准过高，我院已经垫付医药费57000元，请求法院一并处理。被告潜山县中医院对其辩称提交的证据为：住院病历复印件1份。经审理查明：2016年7月31日，钟曼玥因“停经37+6周，阴道流液半小时”入住被告潜山县中医院产科。入院诊断：妊娠37+6周GIPILOA。入院查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，Bp120/60mmhg,神清，心肺（-），腹孕式，腹部可触及宫缩，阴道流液，量多，色清。产检：宫高30cm,腹围86cm，胎位LOA，胎心150次/分，宫缩弱，约20s/7-9min,宫口开大1cm,宫颈容受100%，质地软，先露棘上2cm,胎膜已破，估计胎儿体重2.7KG。2016年7月20日彩超提示晚孕，单胎活，羊水偏少，BPD95mm,FL73mm,AFV2.4cm。分娩总结：阵缩起始时间7月31日3时30分，胎膜早破时间3时30分，自破，羊水清，子宫颈开全时间6时30分，胎儿娩出时间6时40分。产时胎儿方位LOA。胎儿娩出方式顺产。胎儿性别男，体重3250g，身长50cm,阿氏评分10分，胎盘娩出时间6时45分。第一产程3小时，第二产程10分，第三产程5分，总产程3时15分。产后失血：30＇350ml,60＇380ml,90＇390ml,120＇400ml。产后宫缩情况良好，宫底高度脐平。切开术左，内缝。总结：钟曼玥，于3：30胎膜自破，羊水清，并出现规律宫缩，6：30宫开全，6:40在会阴侧切下以LOA顺娩一活男婴，Apgar评分10分，新生儿体重3.25kg,5分钟后胎盘胎膜完整娩出，宫颈阴道无裂伤，可吸收线缝合切口处，缝合过程中阴道出血多，色鲜红，探查宫腔内见大量血块，子宫收缩欠佳，静推“葡萄糖酸钙”及肌注“卡前列三丁胺醇”，持续按摩子宫，待子宫收缩佳后再继续缝合，产后予预防感染，促宫缩等对症处理，产房观察2h,产后出血2小时共出血400ML，2017年8月4日出院。出院诊断：1、妊娠37+6周GIPILOA已产；2、产后宫缩乏力；3、产后出血。钟曼玥支付医疗费共计4109.2元。2016年8月12日，钟曼玥主诉“顺娩后十三天，会阴部切口疼痛一周”，再次入住被告潜山县中医院，入院诊断：产后会阴切口感染。专科检查：外阴部红肿，触痛明显，内见大量异味恶臭脓性分泌物，立即予0.2%甲硝唑冲洗，拆掉阴道口表面两针华丽康缝线，肛查直肠阴道处完整。初步诊断：产后会阴切口感染。2016年8月16日院外专家会诊：安徽中医院第一附属医院肛肠科主任查看钟曼玥：截石位阴道5点侧切口裂开无线头、脓性分泌物，指诊（双合）直肠阴道间有一瘘口，直径约0.6cm。诊断为：会阴侧切口感染、直肠阴道瘘”。建议治疗：1.适当抗感染治疗；2.切口换药2次／日，保持会阴部切口干净干燥；3.无渣流质饮食，控制排便一周；4.营养支持治疗”。2016年9月14日出院。出院诊断为：1、产后会阴切口感染；2、直肠阴道瘘。钟曼玥支付医疗费520.2元。2016年9月20日，钟曼玥前往安徽医科大学第一附属医院治疗，支付医疗费3363元。2017年4月18日，钟曼玥前往成都市中西医结合医院门诊，支付门诊费155.1元。2017年7月15日，钟曼玥因“反复阴道粪汁样液体流出1年”入住被告安徽中医药大学第一附属医院。专科检查：胸膝位肛外观尚可，指诊直肠黏膜7点位距肛缘2cm可及一硬结，以稀释后亚甲蓝从直肠注入，阴道内可见亚甲蓝流出，镜检见齿线上下痔核隆起。2017年7月21日在腰硬联合麻醉下行“经会阴直肠阴道瘘切开修补术”，术后24天换药见阴道内少许粪渣，小便正常。2017年8月18日出院。出院医嘱：……3、复方角菜酸酯栓纳肛1-2次/日。钟曼玥支付购药费484.12元，住院费29166.42元，医保统筹支付12045元，个人支付17121.42元。综上，钟曼玥共计支付医药费17605.54元（17121.42元+484.12元）。2018年10月18日，钟曼玥因“产后阴道排气2年余”入住南京医科大学附属逸夫医院（南京医科大学第三附属医院），入院诊断：直肠阴道瘘，2018年10月22日出院，钟曼玥支付医药费共计1486.93元。另，钟曼玥还外购药物乳果糖、洁尔阴洗液、甲硝唑片、肠炎宁片、双歧杆菌三联活菌胶囊等共计2961.82元。钟曼玥父亲钟金苗代原告向被告潜山县中医院先行领取57000元，被告潜山县中医院请求在本案中一并处理。另，钟曼玥婚后居住在黄柏镇叶河村小屋组，因安徽省安庆市下浒山水库工程建设土地被征收，钟曼玥系失地农民。本案在审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对“1、被告安徽中医药大学第一附属医院、潜山县中医院对钟曼玥所实施的医疗行为是否存在医疗过错？2、若存在医疗过错，该行为与原告诉称的损害后果之间是否具有因果关系？3、若存在因果关系则原因力大小？进行鉴定。2018年7月20日，北京华夏物证鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其中五、分析说明部分主要内容为：1、安徽中医药大学第一附属医院、潜山县中医院对被鉴定人钟曼玥的诊疗行为是否存在过错等问题，需要具体分析。1、被鉴定人钟曼玥2016年7月31日主因“停经37+6周，阴道流液半小时”就诊云潜山县中医院。产科检查示：子宫底30cm,腹围86cm，胎位LOA，胎心150次/分，先露头，半定，骨盆正常，宫缩20S/7-9min,宫口开大1cm,宫颈容受100%，质地软，先露棘上2cm,胎膜已破，医院诊断为“妊娠37+6W,GIPI,LOA,临产”，7月31日6时40分被鉴定人在会阴侧切下顺娩一活男婴。被鉴定人钟曼玥产前检查无阴道自然分娩的禁忌，潜山县中医院为被鉴定人钟曼玥选择阴道自然分娩符合诊疗规范的要求。2、被鉴定人2016年7月31日“3:30胎膜自破，羊水清，并出现规律宫缩，6:30宫开全，6:40在会阴侧切下以LOA顺娩一活男婴，Apgar评分10分”、“第一产程3小时，第二产程10分，第三产程5分，总产程3时15分。”根据病历记载，被鉴定人钟曼玥在分娩过程中并不存在胎儿窘迫、产钳助产、胎位不正、会阴裂伤及第二产程延长等情况，我们认为潜山县中医院在被鉴定人分娩过程中为其行会阴侧切术，缺乏相应的手术指征，潜山县中医院在分娩过程中为被鉴定人行会阴侧切术违反了诊疗规范的相关要求，其诊疗行为存在一定的过错。3、2016年8月13日被鉴定人因“顺娩后十三天，会阴部切口疼痛一周”再次就诊潜山县中医院，专科检查示“外阴部红肿，触痛明显，内见大量异味恶臭脓性分泌物”，8月15日被鉴定人主诉“肛门排气时从阴道有粪水排出”，检查见“肛门靠里约1cm处可见一约0.5cm的破口”，医院诊断被鉴定人为“产后会阴切口感染、直肠阴道瘘”，并给予药物对症治疗，9月14日被鉴定人出院，2017年7月15日被鉴定人就诊于安徽中医药大学第一附属医院并行手术治疗。被鉴定人钟曼玥会阴部切口感染、直肠阴道瘘诊断明确，潜山县中医院、安徽中医药大学第一附属医院为被鉴定人所采取的治疗方案符合诊疗规范的要求。综合上述分析，潜山县中医院在被鉴定人钟曼玥分娩过程中为其行会阴侧切术违反了诊疗规范的相关要求，所实施的诊疗行为存在一定的过错，被鉴定人直肠阴道瘘的发生主要与会阴侧切术后会阴部切口感染有关，潜山县中医院的诊疗行为与被鉴定人直肠阴道瘘的发生存在一定的因果关系，因果关系程度可为主要因果关系程度范围。安徽中医药大学第一附属医院对被鉴定人钟曼玥所实施的诊疗行为不存在过错。六、鉴定意见：潜山县中医院在被鉴定人钟曼玥分娩过程中为其行会阴侧切术违反了诊疗规范的相关要求，所实施的诊疗行为存在一定的过错，与被鉴定人直肠阴道瘘的发生存在一定的因果关系，因果关系程度可为主要关系程度范围，供法庭裁量参考；安徽中医药大学第一附属医院对被鉴定人钟曼玥所实施的诊疗行为不存在过错。钟曼玥为此支出鉴定费6667元，中医一附院支出鉴定费6667元。医疗过错鉴定意见出具后，钟曼玥申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续医疗费进行鉴定，本院依法委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定，2018年11月30日，安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴【2018】法临鉴字第2920号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人钟曼玥后遗直肠阴道瘘难以修复，构成伤残等级五级。2、被鉴定人钟曼玥的误工期以120日、护理期以90日、营养期以90日为宜。3、被鉴定人钟曼玥所需后续治疗费用，建议以实际合理发生费用为准。钟曼玥预交鉴定费3000元。以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～9，被告安徽中医药大学第一附属医院、潜山县中医院各提交的住院病历复印件1份，本院委托北京华夏物证鉴定中心、安徽天正司法鉴定中心所作出的《司法鉴定意见书》各1份及各方当事人的陈述在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告潜山县中医院在原告钟曼玥分娩过程中为其行会阴侧切术违反了诊疗规范的相关要求，存在过错，原告钟曼玥的直肠阴道瘘的发生主要与会阴侧切术后会阴部切口感染有关，被告潜山县中医院的诊疗行为与原告钟曼玥的直肠阴道瘘的发生存在主要因果关系，北京华夏物证鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，相关分析和结论依据充分，合法有效，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过错程度等，本院确定被告的过错参与度为80%。原告的各项损失，本院作如下确认：1、原告主张医疗费为44385.47元，本院经过核对医疗费票据，应为30201.79元（4109.2元+520.2元+3363元+155.1元+17605.54元+1486.93元+2961.82元）。原告主张在潜山县中医院就诊支付医疗费2660.2元，对此其提供了三张医疗费发票、一张外购药增值税发票、三张预交款收据和一张潜山县医院处方签。三张预收款收据，非最终医疗费票据，本院不予认定，处方签亦非医疗费票据，本院不予认定。原告钟曼玥主张在安徽中医药大学第一附属医院就诊支付医疗费29650.54元，其住院费为29166.42元，医保统筹支付12045元，个人支付17121.42元，因此对其主张按住院费29166.42元计算，本院不予采信。2、原告主张交通费、住宿费、餐饮费共计20206.1元，对此其提供了交通费发票、住宿费发票、以及超市购物小票和餐厅就餐结账单共计200余张，其中超市购物小票中有相当一部分购买诸如：芝麻香油、自然晶盐、卫生抽纸、浴巾、内衣、美的破壁机、美的电饭煲、巧克力等与治疗无关的物品，对此本院不予支持。另，原告主张在安徽省中医院（2017年7月15日-2017年8月18日）住院期间，支付住宿费6261元，对此其提供了三张格林豪泰银联商务签购单，金额共计为2263元和一份销售方为安徽长来酒店管理有限公司的增值税发票，金额为6261元，此期间为原告住院期间，支付如此巨额住宿费显与事实不符。据此，鉴于原告多次异地就医，必然产生一定的交通、住宿等费用，本院根据原告的实际情况结合其提供的相应票据，酌定该项费用共计为10000元。3、原告主张住院伙食补助费为3950元，原告共计住院77天，住院伙食补助费应为3850（77天×50元/天），对原告主张超出部分，本院不予支持。4、营养费原告主张4500元（90天×50元/天），符合法律规定，本院予以支持。5、护理费原告主张11970元，未提供护理人员工资标准，本院参照2018年居民服务、修理和其他服务业年平均工资45070元/年，经计算为11113元（45070元/年÷365天×90天），对原告主张超出部分，本院不予支持。6、误工费原告主张113183元（851天×133元/天），原告陈述其系幼师，主张误工期851天、误工费标准按照133元/天计算，未提供证据证明，本院不予采信。本院参照鉴定机构出具的鉴定意见，误工期为120天，参照2018年居民服务、修理和其他服务业年平均工资45070元/年，经计算为14817元（45070元/年÷365天×120天），对原告主张超出部分，本院不予支持。7、残疾赔偿金原告主张412716元（34393元/年×20年×60%），符合法律规定，本院予以支持。8、被扶养人生活费原告主张185722.2元（34393元/年×18年×60%÷2），原告主张被扶养人生活费从事故发生之日计算为18年，本院认为被扶养人生活费应当从定残之日起开始计算，应为16年，且被扶养人生活费应当按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算应为103310.4元（21523元/年×16年×60%÷2）。上述各项合计590508.19元（医疗费30201.79元+交通费、住宿费10000元+住院伙食补助费3850元+营养费4500元+护理费11113元+误工费14817元+残疾赔偿金412716元+被扶养人生活费103310.4元），由被告潜山县中医院承担80%赔偿责任，即为472406.5元。此外，原告主张的精神损害抚慰金48000元，符合法律规定，本院予以支持。综上，被告潜山县中医院应赔偿原告520406.5元（472406.5元+48000元）。为了减轻当事人的诉累，被告潜山县中医院垫付医疗费57000元，在本案中一并处理，故被告潜山县中医院应赔偿原告463406.5元（520406.5元-57000元）。医疗过错鉴定费，原告支付6667元，被告安徽中医药大学第一附属医院支付6667元，鉴于被告安徽中医药大学第一附属医院不存在过错，被告潜山县中医院的诊疗行为存在过错，与钟曼玥的损害后果存在主要因果关系，因此鉴定费应当由被告潜山县中医院全部承担，伤残等级和“三期”鉴定费3000元，亦应由被告潜山县中医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告钟曼玥因医疗损害造成的各项损失：医疗费30201.79元、交通费、住宿费10000元、住院伙食补助费3850元、营养费4500元、护理费11113元、误工费14817元、残疾赔偿金412716元、被扶养人生活费103310.4元，共计590508.19元，由被告潜山县中医院赔偿472406.5元（590508.19元×80%），扣除被告潜山县中医院已经垫付的57000元，被告潜山县中医院应当赔偿原告钟曼玥415406.5元，于本判决生效后十日内赔付给原告钟曼玥；二、被告潜山县中医院赔偿原告钟曼玥精神损害抚慰金48000元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告钟曼玥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费11334.5元，由原告钟曼玥负担1334.5元，被告潜山县中医院负担10000元。本案过错鉴定费13334元，由被告潜山县中医院负担。（因鉴定费已由原告、被告安徽中医药大学第一附属医院预交，被告潜山县中医院于判决生效之日起十日次将前述款项直接支付给原告6667元，被告安徽中医药大学第一附属医院6667元），伤残、三期鉴定费3000元，由被告潜山县中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  张磊审 判 员  洪燕人民陪审员  陈镇二〇一九年七月十五日书 记 员  聂璇附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。