湖北省武穴市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1182民初1595号原告：陈文姣，女，1975年5月24日出生，汉族，务工，住湖北省武穴市，委托诉讼代理人：苏益国，男，湖北道辉律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：陈玉永，男，湖北道辉律师事务所实习律师，特别授权。被告：郭培汗，男，1961年7月26日出生，汉族，住湖北省武穴市，被告：华安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司，住所地：黄冈市黄州区黄州大道******门面**，统一社会信用代码914211000684255669。主要负责人：佘炳炎，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈鑫，男，1973年9月3日出生，汉族，系华安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司员工，住湖北省英山县，特别授权。原告陈文姣与被告郭培汗、华安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司（以下简称“华安财险黄冈公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈文姣及其委托诉讼代理人陈玉永、被告郭培汗、被告华安财险黄冈公司的委托诉讼代理人陈鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈文姣向本院提出诉讼请求：1.判令被告郭培汗赔偿目前已发生的医疗费用254608.19元（被告华安财险黄冈公司已支付60000元，尚欠194608.19元）；2.判令被告华安财险黄冈公司在机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和商业第三者责任保险（以下简称“商业三者险”）责任范围内对上述款项承担相应的赔付责任；3.本案诉讼费用由二被告共同承担。庭审中，原告陈文姣将诉讼请求第1项变更为，被告郭培汗赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费、司法鉴定费、精神损害抚慰金共计523956.95元。其中被告郭培汗已垫付10000元，被告华安财险黄冈公司已垫付60000元，诉讼标的为453959.95元。事实和理由：2019年1月2日6时37分，郭培汗驾驶鄂Ｊ×××**号小型轿车由武穴市永宁大道西往东向行驶至武穴市电力局斑马线时，与行人陈文姣由此斑马线北往南行走至路南时，发生碰撞，造成陈文姣受伤，车辆受损的道路交通事故。武穴市公安局交通警察大队于2019年1月10日作出鄂公交认[2019]第01020637号《道路交通事故认定书》，认定郭培汗负本次事故的全部责任，陈文姣在本次事故中无责任。陈文姣受伤后被送往武穴市第一人民医院住院治疗1天，发生急诊、住院医疗费5849.41元。因病情严重，于当日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗31天，发生住院医疗费239648.62元及门诊医疗费331.96元，发生转院救护车费2000元。陈文姣于2019年2月3日转入武穴市第一人民医院继续住院治疗51天，发生医疗费14959.57元。其中郭培汗垫付9849.41元，华安财险黄冈公司垫付60000元。陈文姣受伤前在黄冈市佳物业服务有限公司工作，月工资1758元。湖北武穴科剑法医司法鉴定所于2019年5月30日作出武科剑临法[2019]鉴字第160号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.陈文姣所受损伤，伤残等级分别评定为一个九级，二个十级。2.后期治疗费3万元（或据实结算）。3.误工休息时间360天，护理期限180天，营养期限90天（包括二次手术）。陈文姣支出司法鉴定费2000元。事故鄂Ｊ×××**号小型轿车系郭培汗所有，在华安财险黄冈公司投保了交强险122000元和不计免赔的商业三者险500000元。保险有效期间均自2018年7月13日0时起至2019年7月12日24时止。本案事故发生在保险期间。现原告陈文姣为维护其合法权益，遂具状诉至本院。被告郭培汗辩称，对本案交通事故事实及责任划分无异议；我为自己所有的鄂Ｊ×××**号小型轿车在被告华安财险黄冈公司处投保了交强险及商业三者险500000元并不计免赔，事故发生在保险期间，我在本案事故中系合法驾驶，应由华安财险黄冈公司在两险限额内进行赔付；我为原告垫付了在武穴市第一人民医院的抢救费5849.41元，转院救护车费2000元，另支付原告现金2000元。华安财险黄冈公司在华中科技大学同济医学院附属同济医院为原告陈文姣垫付费用60000元，陈文姣出院转入武穴市第一人民医院时，该笔费用没有用完，华中科技大学同济医学院附属同济医院将其中的10000元转给了我，我又将这10000元缴纳了陈文姣在武穴市第一人民医院住院病人的预收款。以上垫付的款项，要求在本案中一并处理。被告华安财险黄冈公司辩称，对本案交通事故事实无异议，责任划分有异议；我司承保了事故车辆交强险及商业三者险500000元并不计免赔；原告陈文姣在起诉时向法院及保险公司提交的证据只有医疗费票据，没有其他诉求，在当庭变更时，我司保留申请重新鉴定的权利；原告陈文姣的所有医疗费在保险人已经尽到提示及说明义务的前提下，应扣除非医保用药，其中239648.62元的医疗费费用清单里，丙类用药62868.27元属于自费项目，乙类用药扣除20%金额为29329.70元，且费用清单上没有注明报销类型，应扣除20%非医保用药；误工期限应依法计算至定残前一日，护理期限不应超过误工期限；我司不承担本案诉讼费及鉴定费等间接费用；事故发生后我司在交强险限额内垫付10000元，商业险限额内垫付50000元，请求在本案中一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告陈文姣提供的户口本、身份证，可以证明陈文姣居住在湖北省××永××大道西××村××室，系非农业户口性质的事实，予以采信；原告陈文姣提交的购买助行器发票，系其受伤后购买必须使用的拐杖时实际产生的费用，予以采信；被告郭培汗提交的武穴市第一人民医院开具的救护车费票据，是在对原告陈文姣抢救转院过程中实际产生的合理费用，予以采信；被告华安财险黄冈公司对原告陈文姣提交的湖北武穴科剑法医司法鉴定所武科剑临法[2019]鉴字第160号《司法鉴定意见书》的鉴定意见持保留意见，但未提出重新鉴定的申请，视为认可该鉴定意见，予以采信；原告陈文姣提交的交通费用凭证存在瑕疵，有的交通费发票存在连号的情况，对交通费本院酌情予以认定。对于原被告双方没有争议的本案交通事故事实、陈文姣受伤后被送往武穴市第一人民医院住院治疗1天，发生医疗费5849.41元；于当日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗31天，发生住院医疗费239648.62元及门诊医疗费331.96元；于2019年2月3日转入武穴市第一人民医院继续住院治疗51天，发生医疗费14959.57元。其中郭培汗垫付9849.41元，华安财险黄冈公司垫付60000元、郭培汗为其所有的鄂Ｊ×××**号车在华安财险黄冈公司投保了交强险和不计免赔率的商业三者险，其中交强险责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元；商业三者险责任限额为500000元。上述两险保险期间均自2018年7月13日0时起至2019年7月12日24时止，本案事故发生在保险期间、郭培汗在本次事故中系合法驾驶、陈文姣支出司法鉴定费2000元及其自述的治疗经过等事实，本院予以确认。对有争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：依据武穴市公安局交通警察大队作出的鄂公交认[2019]第01020637号《道路交通事故认定书》，认定郭培汗负本次事故的全部责任，陈文姣在本次事故中无责任。依据湖北武穴科剑法医司法鉴定所作出的武科剑临法[2019]鉴字第160号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.陈文姣所受损伤，伤残等级分别评定为一个九级，二个十级。2.后期治疗费3万元（或据实结算）。陈文姣受伤后住院治疗82天，出院医嘱为：加强营养有利于促进骨生长，每月拍片复查一次直至骨折愈合，全休三月，需陪护，不适随诊等。被告郭培汗与被告华安财险黄冈公司约定的机动车交通事故责任强制保险合同由保险合同、投保单组成，在保险条款第十九条约定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门注释指定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。机动车第三者保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成，在保险条款第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿。……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。……”以上条款以黑体字出现。郭培汗在投保单上声明“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。”并确认收到条款及《机动车综合商业表现免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。投保人郭培汗在该声明单上签名确认。原告陈文姣系非农业户口性质，事故发生前在黄冈市佳物业服务有限公司工作，月工资1758元。本院认为，被告郭培汗驾驶鄂Ｊ×××**号小型轿车与行人原告陈文姣发生碰撞，造成陈文姣受伤及车辆受损的道路交通事故。经交警部门认定，郭培汗负本次事故的全部责任，陈文姣在本次事故中无责任。郭培汗因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。结合本案事实，对陈文姣因本次事故造成的损失，由郭培汗承担全部赔偿责任。事故鄂Ｊ×××**号车已在被告华安财险黄冈公司投保交强险和商业三者险，先由华安财险黄冈公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由华安财险黄冈公司根据商业三者险的保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由郭培汗予以赔偿。关于原告陈文姣的医疗费部分是否应扣除非医保及丙类用药的问题，首先，应对保险的明确说明义务从严认定，在订立合同同时，在投保单、保险单或者其他保险凭证上明确说明条款“《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的具体指向，否则保险公司仅以此进行概括，这样既使得免责条款不能做到明确具体，也难以使投保人准确预测获益范围，甚至额外减免了保险公司的责任，加重了投保人的责任。即使保险条款有约定，该条款亦系保险公司制定的格式条款，限制了被保险人的权利，不合理的免除了保险人的义务，违反了保险法的强制性规定及民事活动应遵循诚实信用的原则，超出了投保人的合理期待，不应得到支持。其次，非医保用药是医疗机构根据伤者病情的需要来决定的，患者对此没有选择权，同时，非医保用药仍然是用于治疗患者，故不应在医疗费中扣除。以上，本院对被告华安财险黄冈公司要求扣除原告陈文姣医疗费部分20%非医保用药和62868.27元丙类用药的抗辩意见，不予采纳。就原告陈文姣主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：经核对医疗费票据，计260789.56元。2.后期治疗费：依据鉴定意见认定为30000元。3.住院伙食补助费：陈文姣住院治疗82天。现按照湖北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，计4100元（50元/天×82天）。4.营养费：结合陈文姣的伤情及住院时间、出院医嘱等实际情况，酌情支持1700元。5.误工费：陈文姣住院82天，结合全休三月的出院医嘱，误工期限为172天，现依据其提供的工资收入标准予以计算，计10079.20元（1758元/月÷30天×172天）。6.护理费：结合陈文姣的误工期限，认定护理期限为172天。根据陈文姣的住院情况，在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗31天的护理标准按照每天150元计算，余下141天按照上一年度湖北省居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资收入标准予以计算，计19675.96元（150元/年×31天=4650元+38897元/年÷365天/年×141天=15025.96元）。7.残疾赔偿金：依据鉴定意见陈文姣的伤残等级为一个九级两个十级。现按照上一年度湖北省城镇居民年人均可支配收入标准予以计算，计165384元（34455元/年×24%×20年）。8.精神损害抚慰金：陈文姣因事故受伤并构成伤残，造成其严重精神损害，对其要求赔偿精神损害抚慰金的请求予以支持，结合其在事故中的责任，酌情支持6000元。9.残疾辅助器具费：拐杖费计120元。10.交通费：救护车费2000元纳入交通费计算，酌情支持3200元。11.司法鉴定费：计2000元。综上所述，陈文姣的各项损失合计503048.72元。由华安财险黄冈公司在其承保的交强险限额内赔偿120000元（医疗费限额内10000元，死亡伤残限额内110000元，优先赔偿精神损害抚慰金）；由华安财险黄冈公司在其承保的商业三者险限额内赔偿381048.72元；华安财险黄冈公司已垫付的60000元应予扣减，两险限额内共计赔偿441048.72元。郭培汗已垫付陈文姣9849.41元，从中扣减应承担的司法鉴定费2000元，余下7849.41元返还给郭培汗，郭培汗在本案中不再承担赔偿责任。超出上述范围原告陈文姣的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国合同法》第四十条、《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条第一款之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司黄冈中心支公司于本判决生效之日起十五日内在其承保的机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额内赔偿原告陈文姣441048.72元，其中7849.41元返还给被告郭培汗；二、被告郭培汗在本案中不再承担赔偿责任；三、驳回原告陈文姣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1273元，减半收取636.50元，由被告郭培汗负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审判员  李磊二〇一九年七月十二日书记员  郭莎