天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0103民初6674号原告：何恩起，男，1954年9月15日出生，汉族。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。被告：天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院），住所天津市河**体院北环湖西路。统一社会信用代码12120000401354328J法定代表人：王平，该医院院长。委托诉讼代理人：刘逸，该医院职工。原告何恩起与被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何恩起及其委托诉讼代理人张军磊、被告天津市肿瘤医院的委托诉讼代理人刘逸到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。何恩起向本院提出诉讼请求：判令天津市肿瘤医院赔偿残疾生活补助费121136元（2017年城镇居民人均消费性支出30284元/年×10年×50%×80%，自2018年9月4日开始10年）；残疾用具费132000元（1100元/月×12个月×10年，自2018年9月4日开始10年）；护理费60000元（换药50元/次×10次/每月×12个月×10年，自2018年9月4日开始10年），共计313136元；本案诉讼费由天津市肿瘤医院负担。事实和理由：2000年8月22日，何恩起因粘液血便一个月入天津市肿瘤医院住院治疗，后行直肠癌根治术。术后形成尿瘘未能痊愈，直至回肠代膀胱。后何恩起起诉至法院，经天津市医学会鉴定构成医疗事故，2004年8月13日，天津市河西区人民法院作出（2004）西民一初字701号民事判决书，判决天津市肿瘤医院赔偿经济损失，该判决已生效并履行，根据医疗事故处理条例第五十条（五）规定残疾生活补助费应根据伤残等级，按照发生地居民年平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年，而法院仅判决赔偿15年，远低于法定年限和天津市最低人均寿命，且从定残之日起算现已超过15年的赔偿年限。自事故后，何恩起从“天爱公司”或者天津市肿瘤医院购买所使用的残疾辅助器具底板等辅助材料，但不负责更换，每次更换需要他人协助，故主张每次护理费50元，“天爱公司”出具的证据底板和口袋一套73.5元，一般能使用3-4天，或者根据情况更换，另外需要保护粉和保护膏。根据“人身损害司法解释”第32条规定，现向法院提出赔偿请求，望判如所请。为证实其主张，何恩起向本院提供如下证据，并经当庭质证：1.（2004）西民一初字第701号民事判决书复印件1份，证明何恩起曾经起诉，法院判决天津市肿瘤医院赔偿其经济损失；2.天津医鉴[2003]54号医疗事故技术鉴定书复印件1份，证明何恩起病例属于三级甲等医疗事故，天津市肿瘤医院在治疗过程中负有主要责任；3.市场主体注册登记情况证明1张、价格明细表复印件1张、证明复印件1张、票据1张、送货单1张、发票2张、收据1张、说明1张、照片9张，证明何恩起残疾用具费的主张。天津市肿瘤医院辩称，法院在2004年已判决赔付何恩起残疾生活补助费，且已实际给付，其有退休金，不应该再次主张；原审判决没有判赔护理费，不同意赔偿。对何恩起在“天爱公司”购买材料，以及主张残疾用具费必要性没有异议，但应以原审判决标准计算，请法院依法裁决。天津市肿瘤医院未提交证据。本院依据当事人陈述和采信的证据，认定如下事实：何恩起因粘液血便于2000年8月22日入住天津市肿瘤医院，该医院检查为：直肠癌。2000年10月24日，医院为其行直肠癌根治术，术中发现其直肠前壁与前列腺粘连紧密，无明显界限，切除肿瘤及前列腺组织后发现尿道膜部管壁薄弱，应用了3-0无损伤线包埋加固，但术后仍出现尿道瘘。经天津、北京等多家医院专家会诊、治疗，尿道瘘仍无明显改善，其于2003年1月2日出院。2003年3月14日，天津市河西区医学会鉴定作出西医鉴字（03004）号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：三级丙等医疗事故，天津市肿瘤医院负主要责任。双方对该鉴定均不服，经天津市医学会再次鉴定，2003年9月4日作出天津医鉴（2003）54号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：三级甲等医疗事故，医院在治疗过程中负有主要责任，该会还提出了尿流改道、回肠代膀胱的护理建议。后何恩起于2003年6月16日至2003年7月18日在北京友谊医院治疗；2003年7月22日至2003年8月21日在天津市肿瘤医院治疗；2003年11月27日至2003年12月31日在北京友谊医院治疗。该院为何恩起行回肠代膀胱术，术中过程顺利。何恩起在天津市肿瘤医院二次住院治疗费共计144000元，何恩起所在单位报销85%。何恩起在北京友谊医院的治疗费由天津市肿瘤医院负担。何恩起患病期间已在单位吃劳保，每月工资120元。2001年3月10日，何恩起因病不愈办理退休，每月退休金980元。何恩起曾起诉天津市肿瘤医院，本院于2004年8月13日作出（2004）西民一初字第701号民事判决书，判决天津市肿瘤医院赔偿何恩起医疗费21600元、挂号费、治疗费、购药费242.56元、住院伙食补助费9960元、陪护费37529.28元、残疾生活补助费123756元、残疾用具费98256.74元、交通费953.28元、精神损害抚慰金24751.20元。该判决已生效并履行。现何恩起根据法律规定，再次来院要求天津市肿瘤医院应再次赔偿残疾生活补助费、护理费和残疾用具费。经询，天津市肿瘤医院认为何恩起主张的残疾用具费同意，但应以原标准计算，其他损失法院已判决，且已实际履行，不同意其主张。上述事实，有何恩起、天津市肿瘤医院当庭陈述，以及何恩起提交的（2004）西民一初字第701号民事判决书复印件、天津医鉴（2003）54号医疗事故技术鉴定书复印件、市场主体注册登记情况说明、票据、发票和说明等证据证实，本院均予以确认。本院认为，何恩起与天津市肿瘤医院系医患关系。2000年10月24日天津市肿瘤医院为何恩起行直肠癌根治术，术中发现何恩起直肠前壁与前列腺粘连紧密，无明显界限，切除肿瘤及前列腺组织后发现尿道膜部管壁薄弱，应用了3-0无损伤线包埋加固，但术后何恩起仍出现尿道瘘，后治疗亦无明显改善。天津市医学会鉴定为三级甲等医疗事故，医院在治疗过程中负有主要责任，该会还提出了尿流改道、回肠代膀胱的护理建议。该鉴定意见书具有客观性和权威性，可作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据，本院予以确认，根据鉴定确定的医疗事故等级及责任程度，天津市肿瘤医院承担80%责任。何恩起的器官被损伤后，经治疗仍然给其留下无法再恢复的后遗障碍，并在一定程度上影响其生活，现天津市肿瘤医院对何恩起使用残疾器具的必要性不持异议，但认为应以原价格赔偿。何恩起主张的残疾用具费应为残疾辅助器具费，经审查，何恩起主张残疾辅助器具费每月1100元标准过高，结合其年龄、器具使用周期、物价上涨等因素，本院酌定为1000元，但应按照鉴定确定的医疗事故等级及责任程度，天津市肿瘤医院赔偿何恩起残疾辅助器具费48000元（1000元×12个月×10年×50%×80%），超出部分，本院不予支持。何恩起曾经起诉，法院判决后双方均未提出上诉，天津市肿瘤医院已实际履行，故其再次主张证据不足，本院均不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十六条、第三十二条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，天津市肿瘤医院赔偿何恩起残疾辅助器具费48000元；二、驳回何恩起其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1865元，减半收取932.5元，何恩起负担789.6元，天津市肿瘤医院负担142.9元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  张艳敏二〇一九年七月二十四日法官助理王威书记员韩景雪本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。