安徽省舒城县人民法院行 政 判 决 书（2019）皖1523行初32号原告解自凤，女，1938年12月11日出生，汉族，住舒城县。委托代理人陈晓峰，安徽龙鼎律师事务所律师。被告舒城县医疗保险管理中心，住所地舒城县城关镇三里河路，统一社会信用代码：12341425MB1435321W。法定代表人陶庭扣，主任。出庭负责人倪杰，副主任。委托代理人干方胜，单位工作人员。第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司，住所地舒城县城关镇桃溪东路东方明珠101-102。统一社会信用代码：913415235501927562。负责人胡靖，经理。委托代理人孔树东，单位工作人员。原告解自凤因认为被告舒城县医疗保险管理中心不履行支付城乡居民医疗保险就诊费用法定职责，于2019年4月10日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年5月15日公开开庭审理了本案。原告解自凤委托代理人陈晓峰，被告舒城县医保中心分管负责人倪杰、委托代理人干方胜，第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司委托代理人孔树东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年1月30日，原告解自凤向被告提出申请，要求被告对其因意外伤害住院而产生的医疗费用79024.92元按城乡居民医疗保险程序予以支付。被告以原告医药费票据原件丢失为由不予办理报销手续。原告解自凤诉称，2017年10月6日下午，原告在家门口不慎被小凳子绊倒，晚上疼痛加剧，次日去省立医院就诊，诊断为左股骨粗隆间骨折，10月16日行麻下行双动头置换术，于10月27日出院，用于医疗费用79024.92元。原告出院后不慎将医疗费票据原件丢失，持医院相关复印资料到被告处办理报销时被拒绝。现请求法院判令被告履行支付原告就诊费用的法定职责。原告解自凤为证明其主张成立，向本院提交了以下证据：证据1、原告身份证、医保卡复印件，证明原告是适格主体。证据2、住院病案、出院小结、入院记录，证明原告受伤住院治疗的事实。证据3、住院病人费用清单、医药费收据遗失证明，证明原告不慎将医疗费票据原件丢失，医院出具遗失证明的事实。证据4、《关于请求报销医疗费用的报告》及2019年1月30日《国内标准快递单》，证明原告向被告提交申请的事实。被告舒城县医疗保险管理中心辩称，根据六安市人社局六人社秘[2016]360号《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》第五条规定，市医保经办机构公开招标，委托商业保险公司负责意外伤害事故的受理、审核、调查，以及负责与定点医疗机构进行意外伤害险医疗费用审核结算。我县城乡居民基本医疗意外伤害险保险承办是第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司，故在原告来我中心咨询时答复让其去国元农业保险股份有限公司舒城支公司业务大厅办理，第三人按照六安市人社局六人社秘[2016]361号《六安市基本医疗保险转诊转院管理办法》第十二条第2款的规定，参保人员治疗终结后须凭有效住院发票、住院费用明细清单、医嘱单复印件、出院证或出院小结（原件且盖章），以及按审核要求提供的其他材料办理报销。原告在准备材料的过程中由于自身的原因导致材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证，被告及第三人无法给予办理医疗费用报销。请求驳回原告的诉讼请求。被告舒城县医疗保险管理中心为证明其主张成立，向本院提交了以下证据、依据：证据1、六安市人社局六人社秘[2016]360号《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》，证明市医保经办机构公开招标，委托商业保险公司负责意外伤害事故的受理、审核、调查，以及负责与定点医疗机构进行意外伤害险医疗费用审核结算的事实。证据2、《采购项目合同》，证明我县城乡居民基本医疗意外伤害险保险承办是第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司的事实。证据3、六安市人社局六人社秘[2016]361号《六安市基本医疗保险转诊转院管理办法》，证明参保人员治疗终结后须凭有效住院发票、住院费用明细清单、医嘱单复印件、出院证或出院小结（原件且盖章），以及按审核要求提供的其他材料办理报销。原告在准备材料的过程中由于自身的原因导致材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证，被告及第三人无法给予办理医疗费用报销的事实。第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司辩称，根据《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》第五条，原告由于自身的原因导致材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证，第三人无法给予办理医疗费用报销。原告是因喝喜酒被人绊倒受伤，有他方责任，在意外伤害中，有他方责任都是不予报销的。请求法庭驳回原告的诉讼请求。第三人向本院提交手机录音资料，证明原告受伤存在他发责任的事实。经庭审举证、质证，原告对被告提供的依据发表质证意见为：对证据真实性、关联性无异议，对证明目的不予认可，该文件不是人民法院审理行政案件应当适用或者参照的法律或规章依据，且两份文件当中都未要求原始发票，只讲有效发票。第三人对被告提供的依据无异议。被告、第三人对原告提供的证据发表质证意见为：对证据1-3无异议。对证据4有异议，收到原告关于报销医疗费用的申请，一电话通知原告来拿回复单，但原告至今未来拿回复单，原告方所说被告未给予回复，被告不予认可。原告对第三人提交证据的真实性、合法性、证明目的不予认可。被告对第三人提交的证据无异议。第三人提供的手机录音资料无法显示录音的时间、地点以及被录音人的身份情况，且该证据是孤证，无其他证据相互印证，故对其真实性、合法性不予认定。本院对原、被告提供证据、依据的证明效力均予以认定。经审理查明，原告系舒城县城关镇舒中村村民，参加了城乡居民基本医疗保险。2017年10月6日下午，原告在家门口不慎被小凳子绊倒，晚上疼痛加剧，次日去省立医院就诊，诊断为左股骨粗隆间骨折，10月16日行麻下行双动头置换术，于10月27日出院，用于医疗费用79024.92元。原告出院后委托亲属张涛办理报销事项。2017年12月16日，张涛准备去第三人处在办理报销事项时，将有关材料存放在摩托车后备箱中，结果摩托车被盗，张涛向舒城县公安局报警，事后该盗窃案破获，据盗贼是三个未成年人，已将原告原始报销凭证丢弃。原告持医院相关复印资料到被告处办理报销时被拒绝。2019年1月，原告向本院提起行政诉讼，要求被告履行法定职责，因原告未先向行政机关提出申请，原告自愿撤回起诉。2019年1月30日，原告以邮寄的方式向被告递交《关于请求报销医疗费用的报告》。被告以原告无法提供真实有效的报销凭证为由，拒绝办理医疗费用报销手续。本院认为，被告舒城县医疗保险管理中心是本辖区内城乡居民医疗保险经办机构，具有办理城乡居民医疗保险的法定职责。原告系本辖区内的居民，参加了城乡居民医疗保险，具有享受城乡居民医疗保险待遇的资格。《财政部关于会计基础工作规范》第五十五条第五项规定，从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。本案中原告的医疗费原始凭证丢失，持加盖就医医院财务公章的票据复印件及其他相关就医材料向被告申报城乡居民医疗保险待遇，符合上述会计规范，该票据复印件应与原始件具有同等的法律效力。被告以无原始票据为由不予办理报销手续，于法无据，故被告的抗辩理由不能成立。原告参加了城乡居民医疗保险，依法应当享受城乡居民医疗保险待遇，原告请求被告履行法定职责的理由成立，其诉讼请求本院予以支持。案经本院审判委员会讨论决定，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决如下：被告舒城县医疗保险管理中心依法履行向原告解自凤支付城乡居民医疗保险就诊费用的法定职责。案件受理费50元，由被告舒城县医疗保险管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审 判 长  余本兵人民陪审员  王小龙人民陪审员  柯长春二〇一九年七月二日书 记 员  曹定冬附：相关法律规定：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。