江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0102民初8178号原告：江丙圩，男，汉族，1995年7月28日生，住江西省南昌市新建县。委托诉讼代理人：万长春，男，1976年7月8日生，汉族，住江西省南昌市新建县，系原告舅舅。委托诉讼代理人：易永永，东湖区司法局法律援助中心法律援助工作者，证号：0209。被告：江西省人民医院，住所地：南昌市东湖区爱国路**，统一社会信用代码：1236000049100589200。法定代表人：李秋根，系该院院长。委托诉讼代理人：韩平安，系江西观睿律师事务所律师，职业证号：13601200810378640。委托诉讼代理人：刘诗英，系该院医生。原告江丙圩诉被告江西省人民医院（以下简称：省人民医院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。江丙圩及委托诉讼代理人万长春、易永永，省人民医院委托诉讼代理人韩平安均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2018年2月20日，江丙圩到省人民医院做透析，过程中导致其说胡话、心跳加速，省人民医院建议江丙圩住院治疗，在住院治疗过程中，省人民医院对江丙圩使用“奥氮平、更昔洛弗”等药物，药物说明书提出此药物可导致血液中的白细胞减少，药物说明书中要求在给患者使用过程中定期复查血常规。因省人民医院在给江丙圩服用过程中未定期复查，在使用上述药物过程中中毒导致原告身体受到极大伤害，为维护原告合法权益，诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费97287.87元，误工费39656.25元，住院伙食补助费7900元；营养费2370元；护理费9070.47元，伤残赔偿金202194元；后续治疗费4000元；精神损害抚慰金1万元；鉴定费11200元；交通费2000元，辅助器具费400元，共计386078.59元，被告承担50%的责任共计184039.3元；本案诉讼费由被告承担。被告辩称:我院的医疗行为符合诊疗规范，不存在过错，与原告的损害结果间不存在因果关系。经审理查明：患者江丙圩因精神行为异常5天于2018年2月20日入医方住院，既往有尿毒症病史3年，每周透析2次。诊断主要考虑：代谢性脑病，中枢神经系统感染。为明确诊断，建议完善腰穿检查，患者在“拒绝医疗同意书上签字”，拒绝腰穿。行抗病毒、抗精神异常治疗。3月9日，转入血液内科治疗，3月20日，患者仍发热，最高38℃左右。3月23日，胸科医院会诊：考虑患者有陈旧性××，肺部阴影是否与××有关不明确，建议行纤支镜检查，并针对结合感染给予利奈唑胺、莫西沙星及吡唪酰胺抗感染，明确病原后调整方案。4月13日，家属同意加用异烟肼抗结合治疗，暂不同意行纤支镜检查。4月28日，组织院内扩大会诊，考虑××可能性大，因除口服抗结核药物无其他特殊治疗，建议患者出院回家调养，家属拒绝出院。经治疗，患者体温逐渐恢复正常，复查肝功能、血常规，提示未出现明显肝功能受损及骨髓抑制。5月7日，患者出院，建议定期胸科医院随诊，服抗结核药1.5年，必要时心理门诊随诊，嘱加强营养、定期复查肺CT、血常规、肝肾功能等，定期血透。出院诊断：代谢性脑病；癫痫；肺部感染；××；粒细胞缺乏；重度贫血；慢性肾脏病5期；消化道出血；血小板减少症；低蛋白血症；睡眠障碍；抑郁状态。江丙圩在省人民医院住院共计76天。后于9月11日入江西省胸科医院住院治疗3天，以上共计住院79天，花费医疗费共计136750.55元，其中医保统筹支付39523.83元，江丙圩个人支付97226.72元。审理中，江丙圩向本院书面申请要求对省人民医院在诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与患者江丙圩的损害结果之间是否存在因果关系及应承担何种责任进行司法鉴定。经本院委托，江西南莲法医学司法鉴定所于2019年3月4日出具南莲鉴定[2019]临鉴字第36号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：江西省人民医院在对患者江丙圩的诊疗过程中，存在“对入院后影像检查考虑××的结论重视不够，未及时进一步检查明确诊断，延迟××的诊断与治疗，使用抗病毒药物时对血常规监测不力”等医疗过错，其过错与患者住院时间延长、医疗费增加的损害后果之间存在因果关系，其原因力大小评定为同等原因力。被告省人民医院对上述鉴定意见，申请鉴定人出庭接受质询，对于住院时间延长、医疗费增加的具体数额，鉴定人的意见是很难明确，没有确切的标准。对于原告提出的患者在被告省人民医院入院治疗时四肢肌力为五级，出院时为四级，医方的诊疗行为是否存在过错，鉴定人的意见是肌力减退是反映病人的病程进展的转归，该病人的神经异常表现是因为代谢性脑病所致，任何疾病都有发生、发展、转归的过程，神经细胞损伤在病理演变过程中，随着发展会出现坏死的过程，是神经细胞损害的病理演变过程。目前世界对于神经损伤治疗的修复是一个世界性难题，神经细胞损伤后很难修复，人体各部位修复功能不一样。审理中，原告江丙圩向本院申请对其的伤残等级、后续治疗费进行鉴定，经本院委托，江西开元司法鉴定中心于2019年4月23日出具赣开元司法鉴定中心[2019]临鉴字第04025号法医学鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人江丙圩的伤残等级评定为八级伤残；后续治疗费4000元。江丙圩两次花费鉴定费共计11200元。被告省人民医院对上述鉴定意见，申请鉴定人出庭接受质询，对于患者的伤残等级与被告省人民医院的诊疗行为具有多大的关联性的问题，鉴定人的意见是患者入院时就是神经异常，入院第二天拍了胸片，在我看来是很典型的浸润型××，毒素已经侵害了患者的神经系统，院方认为是感染，进行了抗病毒治疗，没找到病兆，始终认为是尿毒症引起的代谢性脑病，且治疗效果不好，请了胸科医院到被告医院会诊，确诊为××，进行了抗结核治疗，治疗后出院，出院时四肢肌力四级，从该情况来看，被告医院存在误诊，但对尿毒症没有误诊。患者入院前结合病毒已经侵害了其神经系统，延误治疗1个月左右，仅是辅助责任，抗结核是长时间的事，但在这1个月中院方也进行了抗病毒治疗，并进行了相应治疗，没有造成很严重的后果，患者患××，因为患者本身患有尿毒症，免疫力低下，容易感染××。上述事实有原、被告的陈述及原告身份证、户口簿、出院记录、医疗费发票、司法鉴定书、鉴定费发票等及被告提供的患者的住院病历予以佐证。本院认为：患者因精神行为异常5天在被告医院治疗，被告负有提供安全医疗服务义务。患者江丙圩在诊疗活动中受到损害，且被告为江丙圩提供的诊疗行为中存在过错，故原告要求被告承担赔偿责任，本院予以支持。对于两份司法鉴定意见本院予以采信，被告虽提出异议，但未提供相应的证据予以证明，本院不予采信。对于原告因被告延误治疗增加的住院时间，结合两份鉴定报告、鉴定人的质询意见及原告的住院时间，酌定为30天；对于因被告延误治疗增加的医疗费用以及原告的伤残等损害后果，酌定由被告省人民医院承担30%。原告主张误工费计算标准33819元每年，结合原告的病情，且未提供证据证明，本院不予支持；原告主张残疾辅助器具费400元，未提供证据证明，本院不予支持；原告主张按93.51元每天计算护理费，不违反法律规定，本院予以确认。故对于延误治疗导至30天住院时间产生的损失如下：住院伙食补助费3000元（30天×100元/天）、护理费2805.3元（30天×93.51元/天），交通费300元（30天×10元/天），共计6105.3元。对于原告的其他损失认定如下：医疗费97226.72元、营养费1580元（79天×20元/天）、住院伙食补助费4900元（49天×100元/天）、护理费4581.99元（49天×93.51元/天），交通费490元（49天×10元/天）、残疾赔偿金202914元（33819元/年×20年×30%）、后续治疗费4000元，合计315692.71元，由被告承担30%的责任，即94707.81元。原告主张精神损害抚慰金1万元，本院酌定支持5000元。故被告共计应赔偿原告105813.11元（6105.3元+94707.81元+5000元）据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条至第二十五条之规定，判决如下：一、被告江西省人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告江丙圩105813.11元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息本案原告预交受理费3350元、鉴定费11200元，共计14550元，由原告承担8550元，被告江西省人民医院承担6000元，限被告江西省人民医院自本判决生效之日起十日内支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。审 判 长  戴启洪人民陪审员  周 亮人民陪审员  阚林茹二〇一九年七月十日书 记 员  李梦涵附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。