重庆市巫溪县人民法院民 事 判 决 书(2018)渝0238民初4069号原告：高绪志，女，1941年4月14日出生,住重庆市巫溪县。委托诉讼代理人：杜天，重庆峡郡律师事务所律师。被告:中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司,住所地重庆市渝中区邹容路**，统一社会信用代码91500000902834995C。负责人：周炯，该公司总经理。委托诉讼代理人：何雄，重庆融益律师事务所律师。被告：张云清，男,1987年11月29日出生,住重庆市巫溪县。委托诉讼代理人：孟军，重庆市巫溪县文峰法律服务所法律工作者。原告高绪志与被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称“太平洋保险公司”）、张云清机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年11月5日受理后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理，原告高绪志委托诉讼代理人杜天与被告太平洋保险公司委托诉讼代理人何雄，张云清及委托诉讼代理人孟军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.二被告共同赔偿原告各项损失175068.49元，后在庭审过程中变更为残疾赔偿金35412.30元、医疗费175409.58元（三峡中心医院医疗费166570.54元、血液补偿费2330元、文峰卫生院医药费1436.89元、被告张云清垫付的文峰卫生院救护车费用2830元及巫溪县人民医院医疗费4096.06元，扣除不合理用药1853.91元）、后期手术费15000元、护理费22100元、住院伙食补助费4500元、营养费2000元、交通费1000元、住宿费1000元、精神抚慰金8000元、第二次鉴定支出费用1368元、鉴定费2100元；2.被告太平洋保险公司在保险责任限额内进行赔付，其中精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付；不足部分由被告张云清承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由被告张云清负担。事实及理由：2017年10月16日17时30分，被告张云清驾驶小型普通客车从巫溪县城出发沿省道102线往朝阳镇方向行驶至102线431KM+600M处一平直路段时将路上行走的原告撞到在地，造成原告受伤及车辆部分损坏的交通事故。经重庆市巫溪县公安局交通巡逻警察大队出具的事故认定书认定被告张云清负全部责任。事故导致原告各项损失金额合计267889.88元。经查，该车辆在被告太平洋保险公司处投保了交强险和商业第三者责任险，且事故发生在保险期间内。原告认为，本次交通事故造成原告受伤住院治疗长达41天之久，给原告造成了极大的伤害和损失，其损失理应得到赔偿。被告太平洋保险公司作为肇事车辆所投保的保险公司，应当在保险责任限额范围内先行赔付。原告为维护自身合法权益，现依法向法院提起诉讼。被告太平洋保险公司辩称，对原告诉称的事故发生经过、责任划分没有异议，肇事车辆在太平洋保险公司投保了交强险、100万元的三者责任险、不计免赔险。事故发生后，被告太平洋保险公司为原告垫付了1万元医疗费，请求在本案中一并调整。原告主张的医疗费用中应该扣除20%的非医保用药，不合理用药、超过基本医疗保险同类用药以外的部分不属于保险赔偿范围。保险公司不承担鉴定费及诉讼费。被告张云清辩称，对原告诉称的事故发生经过、责任划分没有异议，肇事车辆在太平洋保险公司投保了交强险、100万元的三者责任险、不计免赔险。原告的损失应由太平洋保险公司在交强险和三者责任险内进行赔付。被告太平洋保险公司没有确定原告支出的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用，因此超出基本医疗保险的部分仍然属于保险公司赔偿范围。被告张云清垫付的救护车费用2830元及巫溪县人民医院医疗费4096.06元在本案中一并处理，在被告张云清应承担的责任范围内予以品除。经本院审理认定事实如下：2017年10月16日17时30分，被告张云清驾驶小型普通客车从巫溪县城出发沿省道102线往朝阳镇方向行驶至102线431KM+600M处一平直路段时将路上行走的原告撞到在地，造成原告受伤及车辆部分损坏的交通事故。经重庆市巫溪县公安局交通巡逻警察大队出具的事故认定书认定被告张云清负全部责任。该车辆在被告太平洋保险公司处投保了交强险、100万元限额的第三者责任险和不计免赔率险，事故发生时在保险期间内。原告受伤后被送往巫溪县文峰中心卫生院治疗，后于当日转入巫溪县人民医院住院治疗，于2017年10月17日又转入重庆三峡医院住院治疗，2017年11月27日出院，医疗费共计173954.49元（三峡中心医院医药费166570.54元、血液补偿费2330元、文峰卫生院医药费957.89元、巫溪县人民医院医药费4096.06元）。其中，由重庆市道路交通事故社会救助基金在重庆三峡医院垫付86600元，被告太平洋保险公司垫付10000元，被告张云清垫付了原告在巫溪县人民医院的医疗费4096.06元及救护车费用2630元，其余部分由原告自行支付。2018年6月14日，重庆市渝东司法鉴定中心巫溪分所出具司法鉴定意见书，认定原告骨盆粉碎性骨折遗留骨盆错位严重畸形伤残等级为九级；右侧股骨下段致右膝关节运动功能受限的伤残等级为十级；左侧股骨折致左膝关节运动功能受限的伤残等级为十级；原告后期分两次手术取出骨折内固定物的住院手术医疗费评估约需24000元,住院时间为七周；原告出院后护理时限为三个月。鉴定费2100元由原告先行支付。被告太平洋保险公司申请对原告的伤残程度、后续治疗费进行重新鉴定，并按照基本医疗保险同类标准对原告的医疗费的合理性、关联性，非医保用药进行审查。本院准许其申请后委托重庆市法医学会司法鉴定所进行重新鉴定，2019年1月19日，经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定：原告骨盆多处骨折、骨盆明显畸形愈合属九级伤残；原告右膝关节功能丧失25%以上属十级伤残；原告左膝关节功能丧失25%以上属十级伤残；原告取双侧股骨钢板约需15000元；原告在重庆三峡中心医院住院费用中除1853.91元外，其余为损伤合理检查治疗；原告在重庆三峡中心医院住院的费用经按医保审查，不属医保报销范围的金额共计62911.19元。第二次鉴定费用6800元系被告太平洋保险公司先行支付，原告因第二次鉴定产生费用1368元由原告自行支付。另查明，原告系城镇居民户口。上述事实，有原告举示的身份证和常住人口登记卡复印件、道路交通事故认定书、医疗费发票、血液补偿发票、病历、入院记录、出院记录、出院诊断证明、重庆市渝东司法鉴定中心巫溪分所的司法鉴定意见书和鉴定费发票；被告张云清举示的太平洋保险公司保险单、收据、发票；本院依被告太平洋保险公司的申请委托重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定意见，以及原、被告的当庭陈述予以证实。上列证据，经庭审举证质证，复印件与原件核对无异，具有证据的真实性、合法性、关联性和证明力，本院予以采信。被告张云清提交的定额发票十张，金额200元，拟证明其为原告垫付的救护车费用，该定额发票不予采信。本院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生道路交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车与行人之间发生交通事故的，行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案肇事车辆中，被告张云清承担本次交通事故的全部责任，其驾驶的小型普通客车在被告太平洋保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，原告的损失应先由被告太平洋保险公司在交强险赔偿限额内赔偿，不足部分在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告的损失，仍有不足的部分由被告张云清赔偿原告的损失。《中华人民共和国侵权法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。根据原告高绪志举示的医疗费发票，结合医院出具的病历和用药清单，原告因交通事故受伤治疗产生的医疗费为173954.49元（三峡中心医院医药费166570.54元、血液补偿费2330元、文峰卫生院医药费957.89元、巫溪县人民医院医药费4096.06元），其中扣除重庆市道路交通事故社会救助基金垫付的86600元（重庆市道路交通事故社会救助基金管理中心已另案主张）及不合理用药1853.91元，原告医疗费实际为85500.58元。原告后期手术费为15000元。对于被告太平洋保险公司提出原告的医疗费中应扣除20%的非医保用药费用的意见，经鉴定不属医保报销范围的金额有62911.19元。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院予以支持。被告太平洋保险公司要求扣除20%的非医保用药费用，但未举示证据证明原告支出的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用标准以及超过金额。被告太平洋保险公司提出的该意见于法无据，本院不予采纳。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告实际住院治疗41天，第一次鉴定出具意见为后期手术需7周，出院后护理需3个月。被告太平洋保险公司没有对护理时限申请重新鉴定，本院对第一次鉴定意见中关于护理时限的意见予以采纳。护理天数为180天，按照原告主张的100元/天计算，护理人员为1人，护理费为18000元（180天×100元/天）。第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告受伤后由救护车送往巫溪医院，后由救护车转入重庆三峡医院，出院后由原告家属驾车接送。已提交票据证明救护车费为2630元、原告出院后车费为515元，共计3145元。第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。住院伙食补助费按照每天50元计算，住院41天及后期手术住院49天，共计4500元。第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告提交的重庆三峡中心医院出院记录医嘱载明加强营养，本院酌定营养费为1000元。第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告高绪志系年满七十六周岁的城镇居民，参照2018年度重庆市城镇居民可支配收入32193元每年计算，计算年限为5年。原告的残疾赔偿金为35412.30元（32193元/年×5年×22%伤残系数=35412.30元）。原告主张的残疾赔偿金符合法律规定，本院予以支持。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。对原告高绪志主张的8000元精神抚慰金，精神抚慰金的数额应参照侵权行为对受害人造成的精神损害程度确定。原告在交通事故中被致肢体一个九级、两个十级的伤残后果，对其精神造成了一定程度的损害，被告应当赔偿原告精神抚慰金，本院酌定原告精神抚慰金为7000元。原告高绪志因本案交通事故形成的损失有：医疗费85500.58元、后续治疗费15000元、残疾赔偿金35412.30元、护理费18000元、住院期间伙食补助费4500元、交通费3145元、营养费1000元、精神抚慰金7000元，第二次重新鉴定支出费用1368元，共计170925.88元。被告太平洋保险公司在交强险和商业第三者责任险范围内应赔偿原告170925.88元，扣除被告太平洋保险公司已垫付的10000元和被告张云清已垫付的6726.06元，被告太平洋保险公司实际还应赔偿原告154199.82元。被告张云清垫付的6726.06元，由被告太平洋保险公司径行支付给被告张云清。原告高绪志支付第一次鉴定的2100.00元鉴定费，系原告在交通事故中受伤后，对原告伤残程度进行鉴定而支出的合理费用，该笔费用的发生与交通事故有因果联系，属于原告因交通事故产生的损失，但不属于因交通事故导致的直接财产损失。根据交强险和商业三者险保险合同中的约定，本次鉴定费不属于被告太平洋保险公司在交强险和商业三者险的赔偿范围。该笔鉴定费2100元由被告张云清负担。被告太平洋保险公司申请对原告高绪志的伤残等级进行重新鉴定，重新鉴定的鉴定结果未达到被告太平洋保险公司的证明目的，故重新鉴定的鉴定费6800元由被告太平洋保险公司承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效后十五日内赔偿原告高绪志154199.82元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效后十五日内径行向被告张云清支付6726.06元；三、驳回原告高绪志的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案案件受理费667元（已由原告缴纳），由被告张云清负担667元。第一次鉴定费用2100元（已由原告缴纳），由被告张云清承担，第二次鉴定费用6800元（已由被告太平洋保险公司缴纳），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审判员 侯 港二〇一九年七月十日书记员 何海燕