四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1526民初111号 原告：四川长昕建设工程有限公司，住所地成都市青羊区光华北三路****1002、1003房屋。 法定代表人：梁远梅，经理。 委托诉讼代理人：胡志强，四川雁南飞律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司，住，住所地珙县巡场镇河西/div> 负责人：罗世彬，经理。 委托诉讼代理人：王兴国，四川戎州律师事务所律师。 第三人：舒波，男，1978年12月28日出生，汉族，住址四川省资阳市雁江区。 原告四川长昕建设工程有限公司（简称长昕建设公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司（简称中国财保珙县公司）、第三人舒波人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告长昕建设公司的委托诉讼代理人胡志强，被告中国财保珙县公司的委托诉讼代理人王兴国、第三人舒波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告长昕建设公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告八级伤残保险金15万元；2、判令被告支付医疗保险金5万元；3、本案诉讼费、伤残鉴定费由被告承担。事实和理由：2017年5月11日，原告与古蔺县二郎实业有限公司签订《建设工程施工合同》，承包施工四川省古蔺县二郎镇郎酒酒店总平工程，2017年8月14日，原告向被告投保了建筑施工人员团体意外伤害保险。同年7月30日，舒波和原告签订了《土石方运输合同》作为自带运输包月的驾驶员，接受原告的聘用和管理，参与二郎镇郎酒酒店总平工程土石方运输作业，2017年8月16日，舒波在土石方运输作业时，发生了左手被车辆货箱尾门板夹伤的保险事故，后送至西南医科大学附属医院救治，后经司法鉴定为八级伤残。2018年8月7日，原告与舒波达成《工伤赔偿协议》，原告向舒波赔偿后向被告进行保险索赔未果。为维护原告的合法权益，故依法提起诉讼。 被告中国财保珙县公司辩称，一、舒波并不是原告的员工，不属于被保险人的范围，我司不需承担该事故的保险责任。原告与我司签订的《团体建设施工人员意外伤害保险条款》，明确约定被保险人：“年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员，……”。而根据原告提交的《土石方运输合同》可以看出：舒波自己提供运输车辆为原告提供托运装载服务，原告支付相应的报酬，双方建立的是运输合同关系，而未建立任何法律上的劳动关系。因此舒波并不是原告的员工，而是合作伙伴，自然不符合保险条款约定的被保险人的范围，我司不需对舒波的受伤承担保险责任。二、事故发生后，投保人、被保险人并未向我司通知说明事故的发生，也未向我司出示安监部门的事故证明，无法证实事故发生的真实性。根据原告与我司签订的《团体建设施工人员意外伤害保险条款》第三条第八项的约定“发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应当及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。”而事故发生后原告及相关人员并没有按照保险合同的约定向我司进行通知，同时也未按照《保险单》上特别约定第二条“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或伤残，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。”因此该事故是否发生在保险合同约定的时间空间范围内存在疑问，原告无法证明该事故的真实性，因此我司不应承担该事故的保险责任。三、若法院认定我司需要承担此事故的保险责任，对于伤残保险金、医疗费用补偿金需按照《保险条款》、《保险单》、《投保单》的约定进行比例赔付。此外我司已对投保人就保险条款和免责条款进行了解释说明和明确告知义务，投保人与我司需按照约定的赔付范围和赔付标准进行理赔。根据《保险条款》、《保险单》、《投保单》投保人与我司关于保障内容的约定“意外医疗费用补偿，每人保险金额￥50000元，每次事故门诊、急诊限额￥500元，每次事故免赔额：￥100元，给付比例80%。”因此意外医疗费用补偿的计算方式：（医疗费－100元）×80%，最多不超过5万元。伤残赔偿金=500000元×赔偿比例30%=15万元。在《投保单》上“投保人说明”一栏“保险人所提供的投保单已附投保险种所适用的条款，保险人已向本人详细介绍了条款，尤其是对其中免赔保险人责任的条款……内容向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。”用黑色加粗字体载明，并有投保人的签章确认。因此保险人已对投保人尽到了解释说明明确告知义务，产生的纠纷应当按照双方签订的合同执行。 第三人舒波辩称，他在受伤后，保险公司到医院调查了相关的事实，住院的医疗费全部是由原告垫付的，与原告签订《工伤赔偿协议》后，原告并未向其实际支付赔偿款项。 审理查明，2017年5月11日，原告长昕建设公司与古蔺县二郎实业有限公司签订《建设工程施工合同》，由原告承包施工四川省古蔺县二郎镇郎酒酒店总平工程，约定工程内容：土石方开挖、外运、回填碾压……；合同工期为2017年5月15日至2017年11月15日。同年7月30日，第三人舒波（乙方）与原告（甲方）签订了《土石方运输合同》，由舒波自带运输工具为原告进行工程土石方外运工作，合同约定工程内容为四川省古蔺县二郎镇黄金坝郎酒酒店总平工程，工程期限自2017年7月至工程完成……乙方必须按照甲方指定的工作进度、作业时间、工作面、运输起止地和运输数量完成土石方运输任务，如在运输过程中发生各类人身、财产安全事故，按相关法律法规进行责任认定……乙方运输车辆必须服从甲方的统一管理、调度和指挥，严格遵守施工现场交通规则……乙方运输车辆应严格按照甲方的要求，在指定时间内进入施工现场开展运输作业……乙方对自己提供的运输车辆应当具有合法的所有权……驾驶员必须有合格有效的驾驶证……。2017年8月14日，原告作为投保人向被告中国财保珙县公司投保了《建筑施工人员团体意外伤害保险》，合同约定工程名称为四川省古蔺县二郎镇郎酒酒店总平工程，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额50000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期间自2017年8月15日零时起至2018年2月10日二十四时止。2017年8月16日17时30分许，舒波为原告在四川省古蔺县二郎镇郎酒酒店总平工程进行土石方运输作业时，发生了左手被车辆货箱尾门板夹伤的保险事故，当日即送至西南医科大学附属中医院救治，入院诊断：断肢，左腕关节及左手离断毁损伤。至2018年3月30日期间舒波经两次住院治疗，原告为舒波垫付医疗费共计197478.87元。2018年4月28日，舒波委托经西南医科大学司法鉴定中心对其伤残等级进行评定，同年5月7日，西南医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见认为舒波左上肢腕关节完全丧失功能构成八级伤残。原告支付鉴定费3700元。2018年8月7日，原告与舒波达成《工伤调解协议》，约定原告在前期已垫付的所有医疗费外，在2018年12月31日前向舒波一次性支付伤残赔偿金240000元。签订后原告并未实际向舒波支付约定款项。原告向被告进行保险索赔未果，故酿成诉讼。 审理过程中，被告中国财保珙县公司向法院提出重新鉴定申请，请求对舒波的伤残等级进行重新鉴定，后经本院委托四川求实司法鉴定所《根据人体损伤致残程度分级》对舒波进行保险伤残程度重新鉴定，2019年5月13日，四川求实司法鉴定所作出鉴定意见认为被鉴定人舒波的保险伤残程度为8级。 以上事实有经过双方当事人质证、认证的当事人陈述，以及原告和被告提交的《建设工程施工合同》《土石方运输合同》、建筑施工人员团体意外伤害保险单、证明、西南医科大学附属中医医院住院病例、医疗费票据、西南医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据、《工伤调解协议》、四川求实司法鉴定所法医学鉴定意见书等证据为证。 本院认为，本案系保险合同纠纷案件，原告长昕建设公司作为投保人向保险人即被告中国财保珙县公司投保“建筑施工人员团体意外伤害保险”，原告与被告之间的保险关系成立并生效。本案争议的焦点是，第三人舒波是否为保险单中的被保险人。根据查明的事实，原告承建保险合同约定的建筑施工项目“四川省古蔺县二郎镇郎酒酒店总平工程”，为完成土石方运输作业，原告与舒波签订《土石方运输合同》，约定由舒波自带运输车辆在保险合同约定项目地运输土石方，并约定舒波必须按照原告指定的工作进度、作业时间、工作面、运输起止地和运输数量完成土石方运输任务，舒波运输车辆必须服从原告的统一管理、调度和指挥，严格遵守施工现场交通规则……舒波运输车辆应严格按照原告的要求，在指定时间内进入施工现场开展运输作业等。所谓建筑施工人员，泛指在施工现场直接或间接从事生产管理或劳动的所有人员。而舒波在施工现场从事的是运输土石方工作，且工作期间要接受原告的管理和指挥，符合建筑施工人员概念涵摄范围，应认定舒波属于保险合同的被保险人范围。被告关于舒波不符合保险条款约定的被保险人的范围的辩称，本院不予采纳。因此，舒波在为原告运输作业中受伤致残，该事故发生在保险期限内，被告应按保险合同约定承担支付残疾保险金及意外医疗费用补偿保险金之义务。经鉴定，舒波的保险伤残程度为8级，按保险合同约定，被告应向原告支付的保险金本院认定如下：残疾保险金500000元×30%=15万元、意外医疗费用补偿保险金5万元，共计20万元。原告诉称的鉴定费不属于保险合同约定赔偿范围，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司于本判决生效之日起十日内支付原告四川长昕建设工程有限公司残疾保险金、意外医疗费用补偿保险金共计20万元； 二、驳回原告四川长昕建设工程有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司珙县支公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  周中琼 人民陪审员  刘平华 人民陪审员  熊文菊 二〇一九年七月三十日 书 记 员  何小彤