河南省兰考县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0225民初1717号原告：赵趁趁，女，1990年4月6日生，汉族，住河南省兰考县。诉讼送达确认地址同住址一致。委托诉讼代理人：谢国栋，河南裕禄律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：兰考县中心医院。住所地：河南省兰考县城关镇陵园路**。诉讼送达确认地址同住所一致。组织机构代码：41646503-9。法定代表人：潘永胜，院长。委托诉讼代理人：赵新超，河南王松华律师事务所律师。代理权限为特别授权。原告赵趁趁诉被告兰考县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月16日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告赵趁趁及其委托诉讼代理人谢国栋，被告兰考县中心医院委托诉讼代理人赵新超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵趁趁向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告护理费、住院伙食补助费、误工费等各项损失暂定5万元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年3月13日凌晨，原告因“右腰部疼痛”入被告兰考县中心医院门诊进行胎儿及双肾、输尿管、膀胱检查，结果为未见明显异常。门诊以“化脓性阑尾炎、疑似阑尾周围脓肿”行剖腹探查术，被告要求原告家属签署手术同意书。剖腹后，被告又告知原告肚内有一恶性肿瘤，并且很大，有可能危及生命，必须立即切除，原告按照被告要求签署了肿瘤、阑尾炎两项手术同意书。后被告告知无法进行肿瘤手术，需要聘请专家，专家在原告被打开腹腔两个多小时才赶到手术室，整个手术长达290分钟。手术结束后，被告告知原告说“肿瘤为恶性”，原告的右肾也被切除，并诱骗原告在手术后沟通意见书签名确认手术。原告家属知道后要求重新复查，复检结果为良性肿瘤。被告不服，又将标本送往杭州粉蓝医学检验所检验，结果仍为良性。被告又辩称原告的右肾被肿瘤腐蚀，右肾功能完全丧失，必须切除。原告认为，被告在没有对原告的病情进行确诊的情况下，诱导原告进行肿瘤切除手术，且在未经原告同意的情况下，又私自将原告的右肾切除。在双方协商过程中，被告对病历进行了修改。被告的行为侵犯了原告的合法权益。原告特诉至法院，请求支持原告请求。本案在审理过程中，原告赵趁趁变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费4052.15元（农合报销后余额）、购买蛋白费2900元、护理费3573.24元、误工费23020.2元、营养费1200元、住院伙食补助费1650元、伤残赔偿金254993.52元、精神抚慰金5000元、鉴定费11600元、交通费326元，共计308315.85元；2.本案诉讼费用由被告承担。被告兰考县中心医院辩称，1.原告的肾脏切除系自身病情所致，是因为疾病侵蚀必须切除，被告仅仅在告知方面存在不足，是轻微原因力，被告是轻微责任。原告要求被告承担主要责任没有依据，被告愿意承担百分之十的责任。2.从鉴定结果看，原告的肾脏因疾病已不完整，仅仅部分残存，伤残鉴定时依照切除完整肾脏达到的级别标准进行的，该鉴定只能作为参考，不应按照伤残级别计算费用。3.原告的部分诉求项目过高，应不予支持。原告因病住院，不应主张误工费。原告住院应当支付医疗费，该费用不应支持。因双方均委托进行了鉴定，鉴定费应当冲抵。精神抚慰金不应支持。4.原告告知方面不足，是因为原告亲属在院里任副院长，是原告亲属共同到病房查看原告的肿瘤病变后要求被告切除，并非被告没有主动告知。鉴于其亲属关系，在之后才让原告方补签了相应手续，原告却不配合完善手续，进而引发诉讼。经审理查明，2018年3月13日凌晨，原告赵趁趁因腰部疼痛住入××县中心医院，初步诊断：1.腰痛待查：肾绞痛？右肾结石？阑尾炎？2.孕2产1宫内孕25周；3.胎盘低置状态；4.轻度贫血；5.瘢痕子宫。同日，原告赵趁趁进行了肾、输尿管、膀胱彩超检查，结果显示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。2018年3月14日，赵趁趁再次对肾、输尿管、膀胱、阑尾区进行彩超检查，结果显示左肾、输尿管、膀胱未见明显异常，右肾下极显示欠清，右中上腹不均匀质异常回声。经会诊，考虑原告系妊娠中期化脓性阑尾炎。2018年3月15日，被告医务人员对原告组织实施剖腹探查术。手术中因发现巨大肾肿瘤，且破裂出血，分离困难，××人生命安全，经与家属沟通并征询家属意见，对赵趁趁右肾及肿瘤、阑尾实施切除手术，但在切除右肾手术方面未按规定让原告赵趁趁家属签署书面同意书。后被告将原告赵趁趁右肾、××理学检查。2018年3月19日，被告出具病理诊断报告单，结果显示（右肾）血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤大小为10.5×7.5×7cm。慢性阑尾炎。免疫组化：cam5.2和PAX8（-），HMB45和MelanA（+），SMA平滑肌成分（+）和ki67低增值指数。2018年3月13日至2015年4月15日，赵趁趁在兰考县中心医院住院治疗。扣除农合报销后，赵趁趁花费医疗费4082.32元。手术过程中，购买蛋白费用（门诊费）2900.75元。诉讼中，经原、被告申请，本院委托广东华医大司法鉴定中心对赵趁趁右肾是否被肿瘤浸润、有无切除的必要性，兰考县中心医院的医疗行为是否存在过错，对赵趁趁右肾切除损害后果伤残等级，进行了鉴定。2019年3月8日，该中心作穗司鉴19010630100035号鉴定意见书，鉴定意见为：赵趁趁右肾血管平滑肌脂肪瘤，脂肪样肿瘤组织向肾组织延伸，与残存肾脏黏连紧密，未见血管平滑肌脂肪瘤向残存肾组织内浸润现象。2019年5月15日，该中心作穗司鉴19010630200193号鉴定意见书，鉴定意见为：1.赵趁趁右肾及其血管平滑肌脂肪瘤切除符合巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的基本治疗原则，具有治疗合理性。2.院方院外会诊方面存在违反相关规范与制度的情形，术前、术中对右上腹占位肿瘤性质诊断与治疗存在注意义务和知情同意告知不足，但赵趁趁右肾切除后果系××发展所致，院方注意义务和知情同意告知不足同赵趁趁右肾切除与否无直接因果关系，考虑其损害后果的轻微原因力，至多为次要原因力。3.赵趁趁右肾切除已构成七级伤残。赵趁趁花费鉴定费11600元，兰考县中心医院花费鉴定费5000元。另查明，2016年9月18日至今，赵趁趁在兰考县城居住生活。以上事实，由当事人提交的病历、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、鉴定意见书、房屋租赁合同、收据、证明、门诊费用清单等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷案件，本案争议焦点为赵趁趁的医疗费等损失兰考县中心医院应否赔偿；兰考县中心医院应按何种比例承担赔偿责任。关于赵趁趁的医疗费兰考县中心医院应否赔偿问题。针对广东华医大司法鉴定中心作出两份鉴定意见，该鉴定系经原、被告申请，本院委托由上述鉴定机构作出，对该两份鉴定意见书的效力，本院予以确认。兰考县中心医院院外会诊方面存在违反相关规范与制度的情形，术前、术中对右上腹占位肿瘤性质诊断与治疗存在注意义务和知情同意告知不足，未取得原告赵趁趁及其家属的书面同意即对赵趁趁右肾切除，并对赵趁趁造成损害，兰考县中心医院对赵趁趁的合理损失应当承担赔偿责任。对被告兰考县中心医院辩称不应承担原告医疗费、误工费等相关损失的意见，本院不予支持。关于兰考县中心医院应承担的赔偿责任比例问题。根据鉴定意见，赵趁趁右肾及其血管平滑肌脂肪瘤切除符合巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的基本治疗原则，具有治疗合理性。赵趁趁右肾切除后果系××发展所致，院方注意义务和知情同意告知不足同赵趁趁右肾切除与否无直接因果关系，被告兰考县中心医院的医疗行为系原告损害后果的轻微原因力，至多为次要原因力。综合本案实际，当事人双方对赵趁趁损害后果承担比例，以兰考县中心医院承担20%，赵趁趁承担80%为宜。原告赵趁趁合理损失有：1.医疗费4082.32元（已扣除农合报销部分），原告提供了正式发票，结合病历，本院予以支持。2.蛋白费（门诊费），原告提供了兰考县中心医院费用清单显示该费用共计2900.75元，能够证明原告赵趁趁在住院期间另行购买蛋白等其他费用损失，原告主张2900元，本院予以支持。3.护理费，按一人护理原则，根据2018年度河南省其他居民服务收入标准39522元/年，结合住院天数33天，确定数额为3573.22元。4.误工费，原告未提供收入及从事工作行业证据，原告赵趁趁长期在兰考县城居住生活，参照2018年河南省城镇居民可支配收入标准31874.19元/年计算，结合住院天数33天，确定误工费为2881.84元。5.营养费，按照20元/天，结合住院天数33天，确定金额为660元。6.住院伙食补助费，按照河南省一般国家工作人员出差标准50元/天，结合住院天数33天计算，确定金额为1650元。原告主张数额计算合理，以其诉请为准。7.残疾赔偿金，原告赵趁趁虽为农村户口，但长期在兰考县城居住生活，应按城镇居民标准计算残疾赔偿金。2018年河南省城镇居民可支配收入标准为31874.19元/年，结合原告构成七级伤残，确定残疾赔偿金254993.52元。8.鉴定费11600元，原告提供了正式发票，系本案鉴定正常支出，本院予支持。9.交通费，结合交通费票据及住院天数按照20元/天计算，原告诉请326元，以其诉请为准。10.关于精神抚慰金，鉴于原告赵趁趁构成七级伤残，对原告造成一定精神损害，综合案情酌定3000元。综上，以上各项损失共计285666.90元。根据原、被告责任比例，兰考县中心医院应承担原告损失285666.90元的20%即57133.38元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，第二十五条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告兰考县中心医院于本判决书生效后五日内支付原告赵趁趁医疗费、护理费等各项损失共计57133.38元；二、驳回原告赵趁趁其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5923元，由原告赵趁趁负担4825元，由被告兰考县中心医院负担1098元。鉴定费5000元（兰考县中心医院交纳），由被告兰考县中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长  王玉平人民陪审员  张 磊人民陪审员  庄 辉二〇一九年七月十六日书 记 员  李亚星