广西壮族自治区防城港市防城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0603民初1027号 原告：李某1，女，2013年11月12日出生，壮族，住防城港市防城区。 法定代理人：李某2（系李某1的父亲），男，1990年6月16日出生，壮族，住防城港市防城区。 委托诉讼代理人：廖熙凤，广西海港律师事务所律师。 被告：防城港市防城区扶隆镇卫生院，住所地：防城港市防城区扶隆镇扶隆街振扶路**。 法定代表人：张辉，院长。 委托诉讼代理人：陈荣健，广西幸程律师事务所律师。 原告李某1诉被告防城港市防城区扶隆镇卫生院（以下简称扶隆镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月16日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李某1的法定代理人李某2及其委托诉讼代理人廖熙凤，被告的法定代表人张辉及其委托诉讼代理人陈荣健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某1向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告23848.34元(其中医疗费3205.98元，住院伙食费300元，护理费342.36元，精神损害抚慰金20000元)；2.请求判决被告赔偿原告伤残赔偿金（以实际鉴定结论为标准计算)；3.本案诉讼费用由被告承担。原告于2019年7月8日申请增加诉讼请求：请求判令被告卫生院赔偿原告残疾赔偿金22650元，鉴定费6220元，交通费1000元，共计29870元。事实与理由：2015年4月16日，原告因身体不适，将其带往卫生院检查，诊断为急性扁桃体炎，随即住院治疗。原本原告四肢无畸形，但因卫生院治疗时，存在扎针大量漏液和处理针口不及时等行为，导致原告针口感染恶化，被告又没有采取措施进行处理，造成原告指疤痕粘连，手指功能受阻等严重后果。原告于2018年3月到防城港市中医医院做康复治疗，但没能恢复手指正常功能，严重影响原告的成长，损害原告的身心健康，所以被告应当承担赔偿责任，但多方与被告协商调解，都因被告不予配合而无果。现在法院的主持下鉴定结论已出，认定被告在对原告的医疗行为中存在过错，原告伤情为十级伤残。因此，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请依法判决。 被告卫生院辩称，第一，本案诉请已过诉讼时效；第二，关于原告主张赔偿的费用，医疗费不是在被告处所产生的，精神损害抚慰金过高不应支持，诉讼费不应由被告承担，残疾赔偿金不予认可，因为鉴定书认为原告构成十级伤残，但没有提供相应的鉴定资质；第三，被告的诊断、治疗用药均符合医疗原则，被告已尽到医疗义务且已治好了原告的病情，原告的伤情不是被告造成的，被告不存在任何过错，原告的损害可能是其自身原因造成的。鉴定中心作出的鉴定结论不正确，认为院方过错参与度为60%-70%没有依据。 本院经审理认定事实如下：2015年4月16日19时45分，原告李某1因反复发热2天到被告卫生院住院治疗。入院诊断：急性化脓性扁桃体炎。诊疗经过：予完善相关检查、退热、抗菌消炎等对症治疗。被告卫生院在对原告进行输液过程中针口药液外漏，导致李某1右手背局部感染。2015年4月18日早，经查房发现原告已自行离院。原告离院后自行治疗，伤口愈合后发现右手第2、3、4指背伸活动受限，遂找卫生院协商处理。2018年2月28日，卫生院给原告开具一份《转院证明》，内容为原告李某1因右手背疤痕挛缩致右手四指精细功能障碍，卫生院条件有限，同意转上级医院诊治。2018年3月12日，原告因右手第2、3、4指背伸活动受限2年余到防城港市中医医院住院治疗。入院诊断：右手2、3、4指疤痕粘连。诊疗经过：入院完善相关检查，2018年3月14日送手术室在全身麻醉下行右手第2、3、4指背伸肌腱术，术后对症处理，中医治以辩证施治。2018年3月15日，原告出院。出院诊断：右手2、3、4指疤痕粘连。出院医嘱：1、定期隔日换药一次，术后12天拆线；2、加强腕关节及五指功能锻炼；3、如有不适，随时来诊。原告在该院的住院医疗费为5017.5元，其中医保统筹支付1870.1元，个人支付金额为3147.4元。之后，原告分别于2018年3月20日、2018年3月21日、2018年4月4日到卫生院进行清洗伤口，花费医疗费46元。 另查明，2018年3月21日，因李某1右手指背伸活动受限问题李某1的父亲李某2向防城港市防城区人民调解委员会申请调解。2018年3月27日，李某2及卫生院在防城港市防城区人民调解委员会的主持下进行调解，后调解无果。2018年6月29日，原告向本院提起本案诉讼。 本案审理过程中，经原告申请，本院委托桂林市正华司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、卫生院对李某1的医疗行为是否存在过错，如有过错，其过错与原告李某1的损害后果是否存在因果关系及过错参与度是多少；2、原告李某1因本案医疗行为造成的损害进行伤残等级鉴定。桂林市正华司法鉴定中心于2019年6月13日作出正华司鉴中心［2019］临鉴字第147号司法鉴定意见书，认为李某1入院后，医方的诊断、治疗用药均符合医疗原则，但在输液过程中操作和观察不到位，致使针口药液外漏导致右手背局部感染，是造成李某1右腕瘢痕及右腕、右环指畸形、功能障碍的主要原因。另外，药液外漏是静脉输液的正常并发症，医院的过错在于观察和处理不及时，早期的及时处理（必要时可局部切开、冲洗、引流等）是愈后结果的关键所在，如果无治疗条件，可转院治疗。因此，医方存在观察和处理药液外漏不及时的过错，与李某1损害结果具有因果关系。此外，患方未持续在该院治疗，未得到院方同意出院或转院的许可自行在院外治疗，对导致感染后果的加重也存在一定的因果关系，应承担相应的过错责任。综上所述，建议扶隆卫生院过错参与度为60%-70%。鉴定意见为：被鉴定人李某1右腕瘢痕及右腕右环指畸形、功能障碍属十级伤残；医方存在着输液过程中操作和观察不到位，处理药液外漏不及时的过错，与其损害结果具有因果关系，建议其过错参与度为60%-70%。经原告申请，本院通知鉴定人出庭作证，桂林市正华司法鉴定中心派出鉴定人蒋某、冯某于2019年7月26日出庭作证。 本院认为，一、关于本案诉讼时效的问题。根据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定：“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。”本案中，原告因急性化脓性扁桃体炎于2015年4月16日到被告处治疗，发现损害后于2018年3月12日到防城港市中医医院住院手术治疗，2019年6月13日原告经司法鉴定构成十级伤残，原告在本案诉讼中主张的是在防城港市中医医院住院治疗的医疗费、住院伙食补助费、护理费及残疾赔偿金、鉴定费等，并未超过法律规定的诉讼时效期间。因此，对被告主张原告的起诉已过诉讼时效的抗辩，本院不予支持。 二、关于被告卫生院对原告李某1的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错因素与原告的损害后果是否存在因果关系及过错责任大小的问题。经原告申请，本院已按照法定程序委托桂林市正华司法鉴定中心进行了司法鉴定，鉴定中心作出了正华司鉴中心［2019］临鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人李某1右腕瘢痕及右腕右环指畸形、功能障碍属十级伤残；医方存在着输液过程中操作和观察不到位，处理药液外漏不及时的过错，与其损害结果具有因果关系，建议其过错参与度为60%-70%。本院认为，该司法鉴定意见书的鉴定机构及鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定中心依据原告的病历材料及《人体损伤致残程度分级》，从医学专业角度进行了审查、分析并作出了鉴定意见，鉴定结论有依据，鉴定人员亦根据本院的通知出庭作证并对双方当事人的质询意见进行了答复，且双方当事人均没有足以反驳的相关证据和理由，因此本院对桂林市正华司法鉴定中心正华司鉴中心［2019］临鉴字第147号司法鉴定意见书予以采信，认定其证明力。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告存在着输液过程中操作和观察不到位，处理药液外漏不及时的过错，与原告的损害结果具有因果关系，被告应当承担相应的赔偿责任。因被告的过错并非是造成原告损害的全部原因，其承担的责任范围应与其过错程度相当，根据其过错程度并结合本案情况，本院酌定被告承担70%的赔偿责任。 三、关于原告主张的各项赔偿费用是否有事实和法律依据的问题。原告的损失，本院认定如下：1、医疗费，根据原告提供的有效医疗票据，本院确认原告的医疗费为3193.4元（防城港市中医医院住院医疗费个人支付金额3147.4元，防城港市防城区卫生院门诊费用46元）；2、住院伙食补助费，原告于2018年3月12日至2018年3月15日在防城港市中医医院住院治疗3天，住院伙食补助费为300元（100元/天×3天）；3、护理费，护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。结合本案，本院确定护理费按2018年居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准，护理人数为1人计算，原告主张护理费为342.36元，本院予以支持；4、残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。经鉴定，原告李某1右腕瘢痕及右腕右环指畸形、功能障碍属十级伤残，李某1居住生活于农村，其主张残疾赔偿金为22650元（11325元/年×20年×10%），本院予以支持；5、鉴定费，原告主张鉴定费6220元，有鉴定机构正式票据为凭，是进行司法鉴定的实际支出，本院予以支持；6、交通费，原告主张交通费1000元，结合其提供的车票凭证，本院认定为292元。7、精神损害抚慰金，结合原告的伤残程度，被告的过错程度及本地经济水平，本院酌定精神损害抚慰金为2000元。 原告上述1到6项损失合计32997.8元，被告卫生院承担70%的责任为23098.4元，加上精神损害抚慰金2000元，被告卫生院应赔偿给原告共计25098.4元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院》第七十一条规定，判决如下： 一、被告防城港市防城区卫生院赔偿给原告李某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计25098.4元； 二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。 以上债务限义务人于本判决生效之日起十日内清偿完毕。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。 案件受理费1143元，由原告李某1负担609元，由被告防城港市防城区卫生院负担534元；鉴定人出庭费6600元，由被告防城港市防城区卫生院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于防城港市中级人民法院。 审判长 石 坚 审判员 章 超 审判员 陈飞凤 二〇一九年七月三十日 书记员 胡兆雯