重庆市酉阳土家族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书（2017)渝0242民初2874号原告：张某某，男，1974年10月5日出生，住重庆市酉阳土家族苗族自治县。委托诉讼代理人：冉石军，重庆汇润律师事务所律师，系受重庆市酉阳土家族苗族自治县法律援助中心指派的法律援助工作者。被告：高生，男，1969年11月7日出生，住重庆市酉阳土家族苗族自治县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司，住所地：重庆市酉阳县桃花源镇塘湾桥头阳光佳苑**楼1-1-1。法定代表人：秦琴，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴科，重庆市盛全律师事务所律师。被告高生、中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司（以下简称太平洋财保酉阳支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月28日立案后，原告张某某于2017年10月16日委托重庆市酉阳司法鉴定所进行伤残等级鉴定，后被告太平洋财保酉阳支公司申请对原告张某某伤残等级进行了重新鉴定。之后本案承办法官由石娟变更为张锐。2018年5月29日，本院依法适用普通程序进行了公开开庭。原告张某某及其委托诉讼代理人冉石军、被告高生、被告太平洋财保酉阳支公司及其委托诉讼代理人吴科到庭参加诉讼。被告太平洋财保酉阳支公司在庭审中申请对张某某的非医保用药进行鉴定。因发现西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见书的鉴定项目存有遗漏，本院决定由西南政法大学司法鉴定中心进行补充鉴定。2019年3月20日、21日、2019年6月26日，本院先后组织各方当事人对张某某的非医保用药鉴定意见书、被告太平洋财保酉阳支公司提交的调查报告、保险单、西南政法大学司法鉴定中心补充鉴定说明进行质证。其间本院多次组织各方当事人进行调解未果。本案因当事人伤残鉴定以及重新鉴定、伤残鉴定质询及补充鉴定、非医保用药鉴定等事由，依法扣除审限。本案现已审理终结。原告张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费33,407.64元、残疾赔偿金386,316元、误工费9600元、护理费9000元、营养费4500元、住院生活补助费4100元、被扶养人生活费195,727.4元、交通费1533元、住宿费598元、复查生活费737元、精神损害抚慰金30,000元（在交强险中优先支付）、摩托车修理费1008元、鉴定费2600元，合计679,127.04元（原告当庭将诉讼请求725,489.5元变更为680,199.04元，经本院逐项确认诉讼请求后实际主张金额为679,127.04元。原告在辩论终结后又请求变更诉讼请求为693,596.04元，因未在法定时限内申请变更，本院对其第二次变更申请不予支持），先由被告太平洋财保酉阳支公司在交强险赔偿责任范围内承担，不足部分由被告太平洋财保酉阳支公司在商业险赔偿责任范围内承担，如仍不足，再由被告高生承担。2.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月8日17时48分许，被告高生驾驶渝HKXX**号小型轿车从板溪镇往楠木乡方向行驶，行驶至板溪镇高速路收费站路段时，在掉头的过程中与原告张某某驾驶的渝HFXX**号普通二轮摩托车相撞，致使原告张某某受伤、车辆受损。事故发生后，张某某经酉阳土家族苗族自治县人民医院住院治疗，诊断为：右肾挫裂伤，失血性休克，全身多处软组织损伤。经酉阳县司法鉴定所鉴定为“1.右肾切除，左肾功能轻度障碍属5级伤残；2.误工期为120天，护理期营养期为90天”。酉阳土家族苗族自治县公安局交通警察大队作出事故认定结论：被告高生承担此次事故全部责任，原告张某某无责任。被告车辆在太平洋财保酉阳支公司投保了交强险和商业险。原告因与被告协商赔偿事宜未果，为维护自身合法权益，特诉至法院。被告高生辩称，张某某医疗费29,142.34元，其妻时凤荣医疗费7671.11元，合计36,813.45元，除开保险公司垫付的10,000元，本人垫付了26,813.45元。保险公司垫付的10,000元，其中8000元是用于张某某，2000元是用于时凤荣。此外张某某出院后，本人又向其支付3000元用于复查。我不认可太平洋财保酉阳支公司需扣除20%非医保费用的观点，因为保险法里没区分医保和非医保，而且投保金额足以赔付。对于具体赔偿项目金额，以保险公司的意见为准。被告太平洋财保酉阳支公司辩称，对事故发生的事实和责任的划分无异议，事故车辆在我司投保交强险以及100万商业三者险，并投保了不计免赔，事故发生后保险公司已经在交强险责任范围内垫付了10,000元，对超出交强险部分医疗费我司要按照20%的比例扣除非医保费用。本案诉讼费和鉴定费我司不承担。对住院伙食补助费、摩托车修理费无异议，对护理费认可住院82天标准，按100元/天计算，出院的护理费为部分护理标准按50元/天计算8天，因医疗机构未出具需加强营养的医嘱，故不认可营养费，残疾赔偿金应按照农村标准按照六级伤残计算，被扶养人生活费原告计算错误，大女儿是抚养3年，二女儿是抚养7年，小儿子是9年，其父母都是7年。原告父母每个月领取了107元，在计算被扶养人生活费时应予以剔除。我司主张按照农村标准计算被扶养人生活费和残疾赔偿金，具体以法院调查核实为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于张某某的伤残等级鉴定争议问题，本院征询各方当事人是否对进行再次鉴定，各方当事人均不同意，请求本院依法认定。对有争议的证据，本院认证如下：对于原告张某某举示的证据：1.暂住证明、租房合同、酉阳土家族苗族自治县XX村民委员会证明、酉阳土家族苗族自治县XX中学校证明、酉阳土家族苗族自治县XX小学校证明、常住人口登记卡能够相互印证，故本院对原告张某某长期居住生活在城镇、消费于城镇的事实予以采信。2.渝酉司鉴所[2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书、渝酉司鉴所［2017］临鉴字第157号意见书。本院认为，渝酉司鉴所[2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书、渝酉司鉴所［2017］临鉴字第157号意见书均评定张某某伤残等级为五级。渝酉司鉴所[2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书系原告诉前委托重庆市酉阳司法鉴定所参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》评定的伤残等级和误工期、护理期、营养期。因《道路交通事故受伤人员伤残评定》已经废止，原告在诉中委托重庆市酉阳司法鉴定所按照《人体损伤致残程度分级》作出渝酉司鉴所［2017］临鉴字第157号意见书，实系对渝酉司鉴所[2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书评定伤残等级标准的补正。综合来看，渝酉司鉴所[2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书、渝酉司鉴所［2017］临鉴字第157号意见书系原告单方委托，但鉴定主体合法、鉴定过程规范、分析说明详尽、鉴定意见明确。因被告太平洋财保酉阳支公司举示的西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见书分析说明有歧义，经当事人质询、本院去函要求补充鉴定后作出的两次回复在形式上有欠缺、在内容上前后矛盾，故其未能推翻重庆市酉阳司法鉴定所作出的前述鉴定意见书。对被告太平洋财保酉阳支公司举示的证据：1.西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见书。本院认为，西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见书按照《人体损伤致残程度分级》，针对遗留肾功能中度下降予以评定六级伤残，并未对张某某左肾因事故被切除这一伤情予以评定,对此原告张某某提出书面质疑，本院后又去函要求补充鉴定。对于原告张某某的书面质疑，西南政法大学司法鉴定中心回复：“2016-10-08张某某因车祸伤致全身多处疼痛，经剖腹探查治疗，术中见右肾周大量凝血块，扪及右肾于肾门处碎裂伴活动性出血，左肾形态大小正常，后腹膜无隆起，应认为外伤未导致左肾损害，经医方行右肾切除术治疗后，肾功能检查示GF为43.57ml/min，肾功能中度下降系其自身因素，伤残等级依据两院三部2017-01-01《人体损伤致残程度分级》5.6.4.4）之规定，属六级伤残符合相应规定。综上所述，鉴定人坚持原鉴定结论。如当事方坚持不认同我们的鉴定意见，请通过法律途径解决。”对于本院的补充鉴定函件，西南政法大学司法鉴定中心回复：“2016-10-08张某某因车祸伤致全身多处疼痛，经剖腹探查治疗，术中见右肾周大量凝血块，扪及右肾于肾门处碎裂伴活动性出血，经医方行右肾切除术治疗，其伤残等级依据两院三部2017-01-01《人体损伤致残程度分级》5.7.4.2）（一侧肾切除术后）之规定，属七级伤残；被鉴定人张某某2016-10-08伤后临床检查左肾形态大小正常，后腹膜无隆起，应认为外伤未导致左肾损害，右肾切除术后，左肾功能中度下降（左肾功能代偿不良与外伤无关）不能参照5.5.4.2）之规定（属五级伤残）认定伤残（如外伤累及双侧肾脏，其中一侧肾脏切除，另一侧肾脏残余功能中度下降，则符合此条鉴定标准）故依据两院三部2017-01-01《人体损伤致残程度分级》5.6.4.4）之规定，即伤者伤后实际肾功能状况（肾功能中度下降）存在右肾切除的外伤因素和左肾代偿不良的自身因素，予认定六级伤残符合相应规定。因右肾切除的伤残等级已包含在5.6.4.4）之规定中（右肾切除才导致肾功能中度下降），故右肾切除的伤残等级不予重复评定。综上所述，鉴定人坚持原鉴定结论。如当事方坚持不认同我们的鉴定意见，请通过法律途径解决。”西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见以及两次回复，基于原告左肾外形正常，认定原告左肾的肾功能下降是原告自身原因所致，与事故外伤无关，却又将其纳入伤残等级评定，而且在第二次回复中认定“右肾切除才导致肾功能中度下降”，故在内容上有歧义，前后矛盾，对张某某右肾被切除、左肾功能中度下降这一损伤治疗后果未予客观评定，违背了《人体损伤致残程度分级》4.1所规定的伤残鉴定原则：“应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。”此外，西南政法大学司法鉴定中心两次回复均只有鉴定机构印章，无鉴定人签章，属于《重庆市司法鉴定条例》第五十条第一款第六项规定的鉴定文书无效情形。因此，本院对西政司法鉴定中心[2017]鉴字第5895号司法鉴定意见书以及两次回复不予采信。2.机动车交通事故责任强制保险投保单、神行车机动车保险单以及投保人声明、渝弘正〔2018〕医（文）鉴字第24号司法鉴定意见书以及医疗费用清单。通过核实《神行车保机动车保险单（正本）》对“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗同类医疗费用标准的费用部分”、“律师费、未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费”免责条款加黑突出标注，被告高生在《神行车保系列产品投保单》上签名确认“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”，故本院对投保事实以及保险公司已履行免责条款提示告知义务的事实予以认定。据此，本院对渝弘正〔2018〕医（文）鉴字第24号司法鉴定意见书的鉴定意见“被鉴定人张某某于酉阳土家族苗族自治县人民医院住院期间的自费用药合计2221.62元”予以确认。3.《关于ACHQ940Y1416B0017841号保单索赔案调查报告》及所附光盘，被告太平洋财保酉阳支公司拟证明张某某在农村居住生活。本院认为该调查报告系被告太平洋财保酉阳支公司委托重庆市德润保险顾问服务有限公司进行调查制作的，但该公司不是本案的委托诉讼代理人，不具有从事司法调查的职权，而且询问笔录系其一人调查并作记录，不符合法律规定，故本院对该调查报告不予采信。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告高生系渝HKXX**号小型轿车的所有人。2016年10月8日17时48分许，被告高生驾驶渝HKXX**号小型轿车从重庆市酉阳土家族苗族自治县板溪镇往重庆市酉阳土家族苗族自治县楠木乡方向行驶，行驶至板溪镇高速路收费站路段时，在掉头的过程中与原告张某某驾驶的渝HFXX**号普通二轮摩托车相撞，导致原告张某某以及摩托车乘坐人时凤荣受伤、两车不同程度受损的交通事故。酉阳土家族苗族自治县公安局交通警察大队于2016年10月20日作出第500242420161002号道路交通事故认定书，认定：“当事人高生的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》实施条例第四十九条第一款‘机动车在有禁止掉头或者禁止左转弯标志、标线的地点以及在铁路道口、人行横道、桥梁、急弯、陡坡、隧道或者容易发生危险点路段，不得掉头’之规定。当事人高生承担此次事故全部责任；当事人张某某无责任。当事人时凤荣无责任。”事故发生当日，张某某被送往酉阳土家族苗族自治县人民医院住院治疗，在手术室全身麻醉下行剖腹探查，肝脏、脾脏未见明显损伤，升结肠表面浆膜挫裂伤，予以丝线修补裂伤，肠系膜多处挫伤，左肾形态大小正常，后腹膜无隆起，切开右侧腹膜，见右肾周大量凝血块，扪及右肾于肾门处碎裂伴活动性出血，修补困难，行右肾切除术，术后予以抗感染、止血、抑酸、补液对症支持等治疗，病情好转，多次检查提示肾功能肌酐稍高，经保守治疗肌酐下降不明显，于2016年12月29日出院，实际住院82天。出院诊断为：右肾挫裂伤，失血性休克，肠系膜挫伤，结肠挫裂伤，肾功能异常，全身多处软组织损伤。出院医嘱：“1.注意休息1月，每月复查肾功能，多饮水，适当锻炼；2.继续服药：金水宝0.99gtid尿毒清5gtid;3.不适我科及肾内科门诊随访。”原告出院后先后于2017年2月16日、2017年3月7日、2017年3月7日、2017年3月28日、2017年4月11日、2017年4月24日、2017年5月30日、2017年9月14日、2017年9月14日、2018年4月11日到酉阳土家族苗族自治县人民医院复查诊治。因酉阳当地尚不具备肾功能金标准测定条件，原告先后于2016年12月25日-26日、2017年10月9日到第三军医大学附属西南医院接受肾功能检测。原告张某某住院治疗、复查诊治共计支出33,407.64元。2016年12月29日，张某某将在本次事故中受损的渝HFXX**普通二轮摩托车送至酉阳县鑫运达摩托车行修理，支出维修费1008元。2017年5月31日，原告张某某诉前委托重庆市酉阳司法鉴定所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》对其伤残等级进行鉴定，并对误工期、护理期、营养期予以评定。原告张某某为此次鉴定支出鉴定费用1300元。2017年6月15日，重庆市酉阳司法鉴定所作出渝酉司鉴所［2017]临鉴字第64号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.张某某右肾切除，左肾功能轻度障碍属V（五）级伤残。2.张某某伤后误工期为120日（壹佰贰拾日），护理期、营养期均为90日（玖拾日）。”因《道路交通事故受伤人员伤残评定》已废止，原告张某某于2017年10月16日委托重庆市酉阳司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》对其伤残等级进行鉴定，作为对前述伤残鉴定意见的补正。原告张某某为此次鉴定支出鉴定费用700元。2017年10月30日，重庆市酉阳司法鉴定所作出渝酉司鉴所［2017]临鉴字第157号司法鉴定意见书，鉴定意见为“张某某右肾切除术后伴左肾功能中度下降属五（伍）级伤残”，该鉴定意见书分析说明如下:1.被鉴定人张某某，因“车祸伤致全身多处疼痛”入院。临床诊断:右肾挫裂伤，失血性休克，肠系膜挫伤，结肠挫裂伤，肾功能异常等，予右肾切除术后情况属实，予以确认。2.被鉴定人张某某右肾挫裂伤，予手术切除情况属实。经多次肾功能检查提示，肌酐升高，尿酸升高，且治疗效果不明显，第三军医大学核医学检查及酉阳县人民医院肾功能检查:肌酐、尿酸明显升高，肾gFR检查结果43.57ml/min（肾功能中度下降:GFR30-59mL/（min.1.73m2））说明其左肾功能处于中度下降状态。参照二院三部颁布的《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日）标准5.5.4.2）一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降条款之规定，已构成五（伍）级伤残。2017年11月24日，应被告太平洋财保酉阳支公司申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对原告张某某的伤残等级予以重新鉴定。被告太平洋财保酉阳支公司为此次鉴定支出鉴定费用1000元。2017年11月27日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2017］鉴字第5895号司法鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人张某某目前属一个六级残。”，该鉴定意见书分析说明如下:被鉴定人张某某因伤致右肾挫裂伤等，经急诊剖腹探查术治疗，术中见左肾形态大小正常，后腹膜无隆起，外伤虽未损伤左肾，但经右肾切除术治疗后，目前伤者遗留肾功能中度下降，伤残等级符合两院三部2017-01-01人体损伤致残程度分级》5.6.4.4）之规定，属六级残。因该鉴定意见书中的分析说明与鉴定意见存在歧义、矛盾，对此原告提出质疑，本院也函告补充鉴定。西南政法大学司法鉴定中心未予补充鉴定，两次书面回复均坚持其观点，未对鉴定内容的歧义矛盾予以合理解释，而且两次书面回复未有鉴定人签名，不符合鉴定文书规范要求。故被告举示的重新鉴定意见，本院不予采信，未能推翻重庆市酉阳司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》5.5.4.2）“一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降”条款作出的张某某为五级伤残的鉴定意见。2019年1月4日，应被告太平洋财保酉阳支公司申请，本院委托重庆市弘正司法鉴定所对原告张某某的自费用药予以鉴定。被告太平洋财保酉阳支公司为此次鉴定支出鉴定费用600元。2019年3月5日，重庆市弘正司法鉴定所作出渝弘正（2018）医（文）鉴字第24号文证审查意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张某某于酉阳县人民医院住院期间的自费用药合计2221.62元”。该鉴定意见书分析说明如下：被鉴定人张某某2016年10月8日的外伤史成立，伤后经医院诊断为：右肾挫裂伤，失血性休克，肠系膜挫伤，结肠挫裂伤，肾功能异常，全身多处软组织损伤。经医院治疗，目前伤情稳定。被鉴定人张某某于酉阳县人民医院住院期间医疗费合计27,395.34元，按照重庆市基本医疗保险目录的相关规定药品自费合计2221.62元。原告张某某，1974年10月5日出生，户籍地为重庆市酉阳土家族苗族自治县**，系农村居民户口；其配偶时凤荣，1975年11月22日出生，户籍户籍地为重庆市酉阳土家族苗族自治县XXXXXXXXXXXXXXXXXXX，镇居民户口；其父张某某11944年3月20日出生，其母冉某某1944年1月13日出生，两人均居住在重庆市酉阳土家族苗族自治县**，每人每月领取107元养老保险金，育有子女张淑华、张某某。至定残日2017年5月31日，张某某的未成年子女有：张某某2，2008年7月20日出生，张某某3，2006年10月23日出生，两人户籍户籍地为重庆市酉阳土家族苗族自治县XXXXXXXXXXXXXXXXXXX；某4，2001年12月30日出生，户籍户籍地为重庆市酉阳土家族苗族自治县**，村居民户口。为照顾未成年子女生活、上学，原告张某某长期与妻子时凤荣租住在酉阳县城务工，没有固定工资。2016年2月13日，高生在被告太平洋财保酉阳支公司为渝HKXX**号小型轿车投保了交强险和限额为100万元的商业三者险，并购买了不计免赔，保险期间为2016年2月14日19时0分至2017年2月15日0时0分。被告高生在投保单上亲笔签名确认“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。另查明，本次交通事故另一伤者时凤荣获得被告太平洋财保酉阳支公司在交强险内垫付医疗费2000元，其赔偿事宜已在(2018)渝0242民初2302号案件中经本院调解解决，即达成如下调解协议：“一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司支付赔偿费用共计21,200元，扣除中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司在交强险范围内已垫付的2000元后还应赔付19,200元，其中兑现给原告时凤荣14,200元，兑现给被告高生原垫付的医疗费5000元。以上费用由被告中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司在收到调解书后十日内付清。二、原告时凤荣自愿放弃其他诉讼请求。”经核实当事人陈述及相关证据，被告高生为张某某垫付医疗费29,142.34元、复查费用3000元，其中高生垫付的医疗费29,142.34元中包含了被告太平洋财保酉阳支公司为张某某所垫付的医疗费8000元，即高生实际垫付张某某医疗费21,142.34元、复查费用3000元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，各方当事人对重庆市酉阳土家族苗族自治县公安局交通警察大队作出的第500242420161002号道路交通事故认定书均无异议，且无证据证明该事故认定书认定的事实错误或程序违法，故对该事故认定书认定的责任本院予以采信。根据该事故认定书认定的事实及过错，原告张某某的损失由被告高生承担全部责任。本案中，肇事车辆在太平洋财保酉阳支公司投保了交强险和100万商业三者险以及不计免赔，且事故发生在保险期限内，故被告太平洋财保酉阳支公司应在保险限额内优先承担赔付义务。不足部分，由被告高生按其责任予以承担。关于原告张某某伤残等级鉴定争议问题。本院征询各方当事人是否对张某某伤残等级进行再次鉴定，各方当事人均不同意，请求本院依法认定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条规定，司法鉴定意见书属于证据的一种，证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。西政司法鉴定中心［2017］鉴字第5895号司法鉴定意见书的分析说明与其鉴定意见存在歧义、矛盾，经原告质询、本院函告补充鉴定后，西南政法大学司法鉴定中心未予补充鉴定，两次书面回复均未对鉴定内容的歧义矛盾予以合理解释，而且两次书面回复未有鉴定人签名，不符合鉴定文书规范要求。故本院对该鉴定意见书不予采信，该鉴定书未能推翻重庆市酉阳司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》5.5.4.2）“一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降”条款作出的张某某为五级伤残的鉴定意见。因此原告张某某右肾切除术后，左肾功能中度下降的伤情符合《人体损伤致残程度分级》5.5.4.2）“一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降”具体条款规定，应属五级伤残。关于原告张某某户籍登记户籍登记系农村居民是否参照城镇居民的赔偿标准计算其损失的问题。原告提交结婚证、暂住证、房屋租赁合同等证据充分证明其在长期在城镇居住生活，并有正当生活来源，本院对原告主张按照城镇居民标准计算赔偿数额的诉讼请求予以支持。被告辩称原告应按照农村居民标准计算赔偿数额并提交了调查报告等证据，但该组证据在证据形式、取得方式不合法，故本院对被告太平洋财保酉阳支公司的该项答辩意见不予支持。被告太平洋财保酉阳支公司在诉讼中关于原告医疗费应扣除非医保用药以及太平洋财保酉阳支公司不承担诉讼费的答辩意见，因其已提供证据证明与投保人签订保险合同时就免责条款尽到了特别提示和充分说明的义务，并进行了非医保用药鉴定，故对该答辩意见本院予以支持。经鉴定，原告张某某医疗费中的2221.62元系自费用药，故应由被告高生承担。关于原告张某某的各项损失，本院分别评述如下：1.医疗费。原告张某某主张33,407.64元，有医疗费用专用票据、费用清单明细、病历、医案为凭，故本院对原告主张医疗费33,407.64元予以支持。2.护理费。原告张某某主张9000元（100元/天×90天），护理费每天100元在当地通常标准之内，综合伤情，支持90天，其主张未超出法律规定标准，本院予以支持。3.住院伙食补助费。原告张某某主张4100元（50元/天×82天），原告实际住院82天，按每天50元计算未超出法律标准，故本院对原告主张的住院伙食补助费4100元予以支持。原告主张到重庆复查产生的生活费737元，有医嘱及相关病历为凭，结合伤情，本院酌情支持400元。4.营养费。原告张某某主张4500元，结合原告的伤情及伤残等级，本院酌情支持营养费2000元。5.误工费。原告张某某主张9600元（80元/天×120天），从事故发生之日至定残前一日（2017年5月30日）,持续时间为234天，原告主张按每天80元计算,且鉴定的误工期120天未超出法律规定标准，本院予以支持。6.交通费。原告张某某主张1533元，结合其伤情及就医情况，本院酌定1000元。7.住宿费。原告主张598元，结合其伤情及就医情况，本院酌定500元。8.残疾赔偿金。原告张某某主张386,316元（2017年度重庆市城镇居民人均纯收入32,193元×20年×60％）。原告一家长期租房居住在酉阳县城，认定为城镇居民较为合理，结合原告病历及司法鉴定意见，故原告以五级伤残主张残疾赔偿金386,316元，本院予以支持。9.被扶养人生活费。原告主张195,727.4元，定残日为2017年5月31日，原告之父张某某1，1944年3月20日出生，扶养年限计算6年10个月；原告之母冉某某，1944年1月13日出生，计算6年8个月；原告之子张某某2，2008年7月20日出生，计算9年2个月；原告之女张某某3，2006年10月23日出生，计算7年5个月；原告之女张某某42001年12月30日出生，计算2年7个月。因张某某是按照城镇标准计算残疾赔偿金的，其被扶养人生活费应当适用城镇标准。在扣除张某某1、冉某某养老金后，所有被扶养人生活费的年赔偿总额累计依然超过重庆市2017年城镇人均消费性支出22,759元，按照扶养年限分段计算后总额为176,996.74元，故本院支持原告的被扶养人生活费176,996.74元。根据法律规定，被扶养人生活费应当计入残疾赔偿金，故本案残疾赔偿金总额为563,312.74元。10.精神损害抚慰金。原告张某某主张30,000元。原告因本案交通事故遭受五级伤残，造成一定程度的精神损害，结合原告的伤残情况，本院酌情支持精神损害抚慰金20,000元。11.鉴定费。原告张某某主张2600元，有司法鉴定意见书以及鉴定费用发票为凭，系必要合理费用，但鉴定费用发票总金额为2000元，故本院支持张某某鉴定费2000元。鉴定费不属于交强险范围，但《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”由于被告太平洋财保酉阳支公司未就保险合同有特别约定不负担鉴定费并履行特别提示告知予以举证证明，故该项鉴定费应纳入商业三者险范围赔付。12.摩托车维修费。原告张某某主张1008元，有交通事故认定书、维修费发票为凭，各方当事人无异议，故本院予以支持。据此，对原告张某某的各项损失，计算如下：1.医疗费33,407.64元；2.护理费9000元；3.住院伙食补助费4100元、复查产生的生活费400元；4.营养费2000元；5.误工费9600元；6.交通费1000元；7.住宿费500元；8.残疾赔偿金（含被扶养人生活费）563,312.74元；9.精神损害抚慰金20,000元；10.鉴定费2000元；11.摩托车维修费1008元。以上费用共计646,328.38元。原告张某某的上述各项损失，除自费用药2221.62元不计入交强险和商业三者险赔偿范围，由被告高生承担外，其余损失赔偿数额644,106.76元，不超出交强险和商业三者险的赔偿限额，且商业三者险为不计免赔率，故应由被告太平洋财保酉阳支公司全额赔付。因被告高生为张某某实际垫付医疗费21,142.34元和复查费用3000元，被告太平洋财保酉阳支公司为张某某垫付医疗费8000元，需予以扣除，故被告太平洋财保酉阳支公司还应向原告张某某支付赔偿款金额为611,964.42元。被告高生垫付的医疗费21,142.34元和复查费用3000元，在扣除自费用药2221.62元后，被告高生还可向太平洋财保酉阳支公司主张理赔21920.72元。原告张某某的其他诉讼请求，部分请求过高，超出相关规定的赔偿标准，本院不予支持。关于重新鉴定费用、自费用药鉴定费用的承担。被告太平洋财保酉阳支公司先行支付重新鉴定费用1000元、自费用药鉴定费用600元，因重新鉴定意见不符合证据要求，未能达到其证明目的，故重新鉴定费用1000元由其自行承担；本案中的自费用药鉴定意见得到本院采信，故自费用药鉴定费用600元应由被告高生承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《重庆市司法鉴定条例》第五十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司限于本判决生效之日起十日内支付原告张某某各项损失费用611,964.42元；二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4028元，因原告张某某申请缓交，本院准许原告张某某先预交2014元。在诉讼过程中原告张某某的实际诉讼请求降低到679,127.04元，故案件受理费由4028元调整至3796元，应由被告高生负担3796元。原告张某某预交案件受理费2014元退回原告。重新鉴定费用1000元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司酉阳支公司自行负担；自费用药鉴定费用600元由被告高生负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  张 锐人民陪审员  付国洪人民陪审员  徐茂和二〇一九年七月十日书 记 员  王鹤立