安徽省安庆市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖08民终1286号 上诉人（原审原告）：汪东年，女，1962年12月23日出生，汉族，住安徽省桐城市。 委托诉讼代理人：夏鹏飞，安徽人人律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：安徽省桐城市人民医院，住所地桐城市西大街**。 法定代表人：程银安，该院院长。 委托诉讼代理人：熊旭辉，该院职工。 委托诉讼代理人：耿仁飞，安徽同合律师事务所律师。 上诉人汪东年因与上诉人安徽省桐城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省桐城市人民法院（2019）皖0881民初504号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月9日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人汪东年及其委托诉讼代理人夏鹏飞，上诉人安徽省桐城市人民医院的委托诉讼代理人熊旭辉、耿仁飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 汪东年上诉请求：撤销一审判决第一项，改判增加赔偿额359700元；一、二审诉讼费由对方承担。事实与理由：对于××人的治疗有专门的规范，桐城市人民医院将其与他人共住一室且未采取有效措施的做法不符合相关规定。当发生争吵时未及时隔离且报警由警察来解决问题增加了××人的恐惧感，是引发坠楼的直接原因。桐城市人民医院对病人定为一级护理，护理责任应在其。如果医院设施完善，病人就无法坠楼，事发后其已经将相关设施予以完善。因此，桐城市人民医院应当承担主要承担责任，一审判决我方承担主要责任不当。 安徽省桐城市人民医院辩称，死者是呼吸道疾病入住医院，其跳楼是主观为之，根据法律规定，医院不承担责任；一级护理并非全程由医院护理，汪东年作为死者的监护人具有法定监护职责；死者因呼吸道疾病入住本院没有违反法律规定。我院不是精神疾病专科医院，诊疗规范，没有过错；医院设施符合住建部颁发的综合医院建筑设计规范，设施不存在安全隐患，对方上诉理由不成立。 安徽省桐城市人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判不承担赔偿责任；一、二审诉讼费由对方承担。事实与理由：一、一审认定事实不清，系错误认定。一审认定我院未对死者采取积极有效的治疗措施、保护措施，导致受害人坠楼受伤死亡，系认定错误；受害人入院治疗是因火灾呼吸入肺感染就诊于呼吸科，并不是以精神障碍为由入院。受害人是否有精神障碍与本次治疗过程及治疗结果并无关联性；按照受害人病情需要，入住一般病房。受害人有××史，属于限制民事行为能力人。一审原告作为监护人有义务保障病人在窗户边可能发生坠楼风险。患者坠楼系跳楼导致，患者死亡系其自身原因导致，与医院治疗及提供的医疗设施无关联性；我院治疗过程中均严格执行诊疗规范，无过错行为。我院建筑设计符合中华人民共和国住房和城乡建设部颁布的《综合医院设计规范》，患者死亡与医院并不存在必然的因果关系。二、一审认定死者的死亡赔偿金按照城镇户口标准计算，系认定错误。受害人工作及居住均不符合同时满足居住、工作在城镇一年以上按照城镇计算的标准。三、一审适用法律错误。一审依据《侵权责任法》之规定认定我方及医务人员存在过错，显然错误。受害人的死亡与医院之间缺乏因果关系，一审法院认定这二者之间存在关联性，应当指定鉴定机构予以鉴定。 汪东年辩称，1.对方上诉理由不成立。对方作为综合医院，对所有疾病具备诊疗能力，没有尽到注意义务，死者的死亡与本次诊疗过失有明确的因果关系；2.按照法律规定，医院作为经营场所，应当保障人身安全。医院9楼以上的病房窗户能完全打开，设施不符合标准，不能保障人身安全，是导致死者死亡的直接原因；3.按照规定，一级护理应每半小时巡视一次，住院期间的看护义务应当是院方而不是病人亲属；4.出院记录系医院单方制作，医院认为出院记录载明事前死者有跳楼意图，医院在知晓情况下没有加以管束，院方应负主要责任；5.我方提供的证据证明死者在乡镇企业就业三年以上，符合城镇居民标准。 汪东年向一审法院起诉请求：请求判令被告安徽省桐城市人民医院赔偿原告各项损失621586.50元（死亡赔偿金632800元、丧葬费32575元、处理丧事交通费用15000元、被抚养人生活费127580元、精神损害抚慰金80000元，共计887955元中的70%计621586.50元。 一审法院认定事实：2018年12月9日12时25分，原告之子秦敏因火灾后烟熏致咽干、呼吸困难入住被告呼吸内科治疗，亲戚代诉其既往有精神疾病，被告医院给予吸氧、心电监护等治疗措施，并标明一级护理。12月10日0时08分左右，患者秦敏因眼睛疼痛，眼科会诊后给予药物应用，其时患者家属即原告陪护。12月10日4时10分左右，患者秦敏与41床陪护家属发生争吵，后医护人员到病房处理后，通知医院保卫科等部门并拨打110，其时患者家属即原告亦床旁陪护。12月10日7时18分，护理人员巡视病房时，发现患者不在病床，后发现患者秦敏坠楼，其平卧于地、意识丧失、呼吸心跳停止，被宣布临床死亡。秦敏曾于2015年3月就医于合肥市××医院，被诊断为双相情感障碍伴有××性症状的躁狂发作。秦敏自2016年起在本市新渡镇企业工作，原告同秦敏共同生活在新渡镇。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告之子秦敏在被告处就诊时，被告作为非专业治疗精神疾病的医院对其予以收治，且医院知晓秦敏有精神疾病史，但被告并未对其采取积极有效的治疗措施、保护措施对可能发生的意外情况予以防范，以致秦敏在医院治疗期间从窗户坠楼，被告作为医疗机构存在未尽合理限度范围内的安全保障义务，以致人身损害后果的发生，被告理应承担相应的民事赔偿责任。原告之子秦敏坠楼系其主观为之，其家属陪护人员在事发时并未床旁陪护，医院定为一级护理并非护理人员专人看护，故原告方对损害后果的发生承担主要责任。原告提交的证据足以证明秦敏生前工作、居住在新渡镇，故本案的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算；原告主张处理丧事的交通费用15000元，本院根据案件的客观实际酌定为10000元；原告主张精神损害抚慰金80000元，本院认为被告的过错行为给原告造成一定的精神损害，根据本案相关事实酌定精神损害抚慰金为70000元；原告属于农村居民最低生活保障政策的保障对象，原告主张被抚养人生活费符合相关法律规定，且原告主张的数额低于人身损害赔偿案件的赔偿标准，故对此予以认定。原告损失如下：死亡赔偿金632800元、丧葬费32575元、处理丧事交通费用10000元、被抚养人生活费127580元、精神损害抚慰金70000元，共计872955元中的30%计261886.50元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十八条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条的规定，判决：一、被告安徽省桐城市人民医院赔偿原告汪东年各项损失261886.50元，此款限于本判决生效后起三日内付清。二、驳回原告汪东年的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二审中，当事人没有提交新证据。二审认定的事实与一审认定的事实一致，对一审认定的事实予以确认。 本院认为，综合双方当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审争议焦点：1.安徽省桐城市人民医院认为其不应承担本案侵权责任的主张能否成立；2.双方责任比例应如何确定；3.死亡赔偿金应按何种标准计算。 对于本案争议焦点，关于侵权责任和责任比例。秦敏因火灾后烟熏致咽干、呼吸困难入住安徽省桐城市人民医院呼吸内科治疗，在住院期间，坠楼身亡，其死亡并非是诊疗其疾病活动造成，因此，本案属于《中华人民共和国侵权责任法》一般侵权调整范围。具体来说，就是需要综合判断秦敏坠楼死亡的后果与安徽省桐城市人民医院之间是否存在因果关系；适用一般过错责任原则，审查安徽省桐城市人民医院对前述后果是否存有过错。由于公安机关对秦敏住院期间坠楼死亡原因认定为排除他杀，而又无证据证明其坠楼是意外坠楼还是跳楼。首先，结合上述情形及秦敏的死亡是在该院住院期间造成的多种因素，应认定秦敏坠楼死亡的后果与安徽省桐城市人民医院之间存在一定的因果关系。其次，秦敏因病住院，安徽省桐城市人民医院在了解其曾有精神疾病史后，实施一级护理。而实施一级护理，则要求医院对病人的护理更加细致认真，以满足病人的身心各方面需要，应尽到更为严格的看护义务。秦敏在与同病室病员发生纠纷时，未针对其有××史的实际情况采取正确的处理方式，同时医院所提供病历并不能证明其按照一级护理标准严格执行。医院未尽到相应护理义务时，负有一定过错。因此，按照前述论述，安徽省桐城市人民医院应对秦敏住院期间从病房坠楼死亡的后果按照其过错程度承担相应的侵权责任。秦敏有相应的民事行为能力，医院考虑到其有精神疾病史的原因，实施一级护理，但一级护理的标准并非是要求医院派人专人护理。医院在纠纷发生后采取了一定的处理措施，虽然未严格按照一级护理标准执行，但不能就此推定秦敏坠楼死亡的主要原因是医院造成。由于秦敏是因其他疾病住院治疗，对病人的监护及护理责任应主要由病人家属承担。而实际情况是，在纠纷发生后，家属陪护人员并未在床陪护，一定程度上是因家属陪护人员的疏忽而导致事件的发生。如果家属陪护人员尽到更为合理的注意义务，则可能避免事件的发生。因此，汪东年方对损害后果的发生应承担主要责任。所以，一审对主次责任的认定正确。但综合考量本案各种因素，从公平原则出发，酌定调整医院承担40%的赔偿责任，汪东年自身承担60%的责任比例。关于死亡赔偿金标准。秦敏生前虽为农村居民，但一审法院依据劳动合同、工资发放花名册、用工单位证明、村委会证明等证据，根据案件实际情况，结合秦敏经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金并不违反法律规定。 综上所述，汪东年的上诉请求部分成立；安徽省桐城市人民医院上诉请求不能成立，应予驳回。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下: 一、撤销安徽省桐城市人民法院（2018）皖0881民初504号民事判决第二项，即“二、驳回原告汪东年的其他诉讼请求”； 二、变更安徽省桐城市人民法院（2018）皖0881民初504号民事判决第一项为安徽省桐城市人民医院赔偿汪东年各项损失349182元，此款于本判决生效之日起十五日内付清； 三、驳回汪东年的其他诉讼请求； 四、驳回安徽省桐城市人民医院的上诉请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5008元，由汪东年负担2000元，由安徽省桐城市人民医院负担3008元；二审案件受理费11924元，由汪东年负担5000元，安徽省桐城市人民医院负担6924元。 本判决为终审判决。 审判长  陈庆中 审判员  胡 毅 审判员  崔 智 二〇一九年七月五日 法官助理严正 书记员王璜 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；