山东省庆云县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1423民初931号原告：鲁振坤，男，1964年2月4日出生，汉族，住山东省庆云县。委托诉讼代理人：张永恒，河北傲宇律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区银城中路**交银金融大厦**。负责人：徐敬惠，董事长。原告鲁振坤与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年4月12日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告鲁振坤的委托诉讼代理人张永恒到庭参加诉讼,被告中国太平洋人寿保险股份有限公司经本院依法传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告鲁振坤向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告赔偿原告损失156300元（医药费50000元、主张残疾赔偿金100000元、意外住院补贴4200元、鉴定费2100元。）2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年11月1日13时50分，郭长征驾驶冀Ｊ×××**、冀Ｊ×××**号半挂车，沿沧乐线快车道行驶在沧县境内李家铺路段与王元周驾驶的人力三轮车相撞，造成车辆损坏，冀Ｊ×××**号车乘车人原告受伤。经交警部门认定，郭长征与王元周负事故的同等责任，原告无责任。冀Ｊ×××**号车登记所有人为孟村回族自治县畅通运输公司，孟村回族自治县畅通运输公司作为投保人为冀Ｊ×××**号车在被告处投保了司乘无忧保险一份，每座的意外伤害身故、残疾保险金额为50万元、意外伤害医疗保险金额为5万元，住院补贴每天150元，保险期间自2018年5月28日至2019年5月27日。原告乘坐保险车辆遭受意外伤害事故，所造成的损失应由被告进行赔付。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司书面答辩称，孟村回族自治县畅通运输有限公司在答辩人处投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险（保单号：TIJG181EA101C78）。投保车辆车牌号为冀Ｊ×××**。保险责任范围包括：1.单座意外伤害身故、残疾保额为50万元；2.单座意外医疗保额5万元；3.日住院补贴150元每天每人。第一，按照合同约定单座意外医疗保额5万元，根据保险条款第四条第三款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，且按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿，被告只支付剩余医疗保险金。案外人郭长征与案外人王元周在本次事故中的责任划分为同等责任，如果原告在社会医疗保险或案外人王元周处已获得了足额医疗保险金赔付，那被告不再承担医疗保险责任。第二，按照合同约定，原告因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，被告应当依照该标准给付意外残疾保险金。从原告的鉴定结论得出原告系第12椎体压缩性骨折。按照合同约定，胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失构成10级伤残。本案中原告也只是其中1根椎体构成压缩性骨折达不到评残标准。经审理，本院认定事实如下：2018年11月1日13时50分，郭长征驾驶冀Ｊ×××**、冀Ｊ×××**号半挂车，沿沧乐线快车道行驶在沧县境内李家铺路段，与王元周驾驶的人力三轮车相撞，造成车辆损坏，冀Ｊ×××**号车乘车人鲁振坤受伤。经沧县事故处理中队认定，郭长征与王元周负事故的同等责任，原告鲁振坤无责任。冀Ｊ×××**号车登记所有人为孟村回族自治县畅通运输公司，孟村回族自治县畅通运输公司作为投保人为冀Ｊ×××**号车在被告处投保了司乘无忧A款保险一份，单座意外伤害身故、残疾保险金额为50万元；单座意外伤害医疗保额5万元；住院补贴每人每日150元，保险期间自2018年5月28日零时起至2019年5月27日二十四时止。事故发生后，原告鲁振坤在庆云县人民医院住院治疗6天、在德州市人民医院住院22天，共计28天，支付医疗费39513.51元，后经德州德弘法医司法鉴定中心鉴定，原告鲁振坤伤情属于九级伤残，后续取内固定物费用15000元。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司对该鉴定结论未提出异议。涉案车辆冀Ｊ×××**号为孟村回族自治县畅通运输有限公司所有，该车在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司处投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险期间自2018年5月28日0时起至2019年5月27日24时止。其中约定单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；意外医疗免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，保险人对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按照0元免赔，100%比例赔付；意外住院补贴150元/日/人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。本院认为，孟村回族自治县畅通运输有限公司作为冀Ｊ×××**号车辆所有人，在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司处投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险,系双方真实意思表示且不违反法律强制性规定，对保险合同的效力本院予以认定，被告中国太平洋人寿保险股份应按保险合同约定履行赔付义务。孟村回族自治县畅通运输有限公司出具声明书，同意由原告向中国太平洋人寿保险股份有限公司主张权利，且原告未从孟村回族自治县畅通运输有限公司获得医药费赔偿。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司同意由山东省庆云县人民法院指定鉴定机构进行鉴定，并未对德州德弘法医司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书提出异议，本院对该鉴定报告予以采信。原告鲁振坤伤情属于九级伤残，后续治疗费为15000元。关于伤残赔偿，依据保险合同及鉴定报告，伤残赔偿金核定为100000元（500000元×20%）。关于医疗费赔偿。依据医疗费单据及鉴定报告，原告鲁振坤的医疗费总损失为54513.51元（39513.51元+15000元）。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司提交的“团体人身保险保险单”中约定，单座意外医疗保额5万元，免赔额为100元，赔付比例90%，若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，保险人对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按照0元免赔，100%比例赔付。医药费原告未从案外人王元周处获得相应的赔付，并且被告抗辩按80%的比例赔付医药费是无法律依据；经查，该份保险为电子投保的团体意外伤害险，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司已在人身保险保险单（电子凭证）中做出特别说明，尽到了明确告知义务，上述保险条款合法有效。按照上述条款计算，医疗费为48972.16元[（54513.51元-100元）×90%]，原告主张50000元不符合合同约定，故医疗费赔偿核定为48972.16元。关于住院补贴赔偿。根据保险合同约定及原告鲁振坤住院天数，住院补贴赔偿核定为4200元[150元/天×（6天+22天）]。原告申请确定伤残鉴定损失的鉴定费2100元，系为确定伤残等级花费的必要费用，应由被告承担，被告抗辩应由原告承担，无法律依据，本院对其辩称不予采纳。综上，原告诉求伤残、医疗费、住院补贴、鉴定费赔偿合计155272.16元（100000元+48972.16元+4200元+2100元）。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内一次性向原告鲁振坤支付保险赔偿金155272.16元。二、驳回原告鲁振坤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1806元，其中1703元由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司负担，103元由原告鲁振坤承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。权利人在判决生效后二年内有申请法院执行的权利。审判员  王平平二〇一九年七月十二日书记员  郭凌云