黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑2701民初130号 原告：李玉波，女，1956年8月10日出生，汉族，现住黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区。 委托诉讼代理人：张天英，黑龙江众兴律师事务所律师。 被告：姜海兴，男，1969年3月4日出生，汉族，现住黑龙江省安达市。 委托诉讼代理人：牛晓芳，加格达奇区光明法律服务所法律工作者。 被告：华安财产保险股份有限公司黑龙江分公司安达支公司，住所地黑龙江省绥化市安达市润达学府苑**楼**商服**。 负责人：王文明，经理。 原告李玉波与被告姜海兴、华安财产保险股份有限公司黑龙江分公司安达支公司（以下简称华安财险安达支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李玉波及其委托诉讼代理人张天英、被告姜海兴委托诉讼代理人牛晓芳、华安财险安达支公司负责人王文明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李玉波向本院提出诉讼请求：1.判令姜海兴向李玉波支付各项损失合计147,118.39元,其中包括：医疗费11,260.49元、护理费16,282.66元（住院期间16天×153.61元/天×2人+出院后74天×153.61元/天×1人）、误工费20,046.00元,玖级伤残赔偿金93,411.20元,住院伙食补助费1600.00元,鉴定费2760.00元,交通费1182.04元,住宿费576.00元,华安财险安达支公司在保险限额内承担连带责任；2.本案诉讼费由二被告承担。 事实和理由：2018年9月22日08时41分,姜海兴驾驶车牌号为黑MXXX**号的小型客车，沿加格达奇区世纪大道东向西行驶至加格达奇区火车站东侧时,将步行的李玉波刮倒致伤。姜海兴用肇事车辆将李玉波送往医院治疗。后黑龙江省加格达奇区公安交巡警大队作出道路交通事故认定书,认定姜海兴负全部责任,李玉波无责任。李玉波在大兴安岭林业集团总医院住院16天，出院后,医院建议卧床休息3个月，被诊断为胸12椎体压缩性骨折、腰部外伤、右肩部外伤、右髋部外伤、头外伤、周身多处软组织挫伤。经司法鉴定机构鉴定,李玉波伤后伤残程度为玖级,误工期为150日,伤后三个月内支持护理。但李玉波仅住了16天医院，姜海兴垫付的费用远远不够医疗费用，所以李玉波考虑实际状态，住100.00元的高间也不为过，请法院适当考虑。李玉波在未完全治愈的情况下自动出院，根本不存在过度医疗问题，而且李玉波在出院后在药店购买药物远远低于医院的价格，外购药也是为了避免扩大损失。鉴定产生的交通费和住宿费是因为李玉波年龄大了，身体不好，当时购票难，也是为了方便上厕所，所以开车去做的鉴定，如果法院认为该费用不合理，应支持必要的2人火车费用及住宿费用。护理费是法定的，无论护理人员是否被扣工资，二被告都应支付护理费。 认可在住院期间姜海兴垫付了医疗费用8409.20元，在诉请中已经扣除了7000.00元，同意在现诉请中扣除1409.20元。 姜海兴驾驶的黑MXXX**号小型客车在华安财险安达支公司投保的交强险。因赔偿费用未能达成和解,现诉至法院。 姜海兴辩称，交通事故的发生属实，事故发生后，姜海兴垫付了部分医疗费，所驾驶的车辆在华安财险安达支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”），姜海兴同意承担合理的损失。 姜海兴在李玉波住院期间垫付医疗费用8409.20元，应在医疗费中扣除该项费用。对2018年12月17日核磁共振费、处置费及2019年3月28日CT费有异议，因没有诊断、没有医嘱不能确定这三笔的费用发生与交通事故有关，且没有相关的检查报告，证实该费用合理。2018年12月17日大兴安岭地区人民医院的影像科检查报告单的检查结论胸12-腰4椎体骨质增生，腰1-5椎间盘突出，胸12、腰1楔形变，能够证实李玉波的损伤是自身病变的因素要高于外伤的损害。对外购药的票据、北京同仁堂哈尔滨药店有限责任公司购买的化学药品制剂、加格达奇区立新药店6张收费结算单有异议，没有医嘱要求外购药，不能说明外购药是治疗该损伤的必需药品。住院病案中2018年9月22日影像检查报告单显示的诊断结论是腰椎退行性改变，腰1椎体楔形变；2018年9月22日影像检查报告单CT类显示的结论也是腰1椎体楔形变；2018年9月22日影像检查报告单CT类头部，诊断是双侧腔系性脑梗塞；2018年9月23日彩色超声报告单，超声提示胆囊炎、胆囊多发结石；以上能够说明李玉波在治疗期间对上述疾病进行了治疗，其产生的医疗费应扣除治疗自身疾病的费用。但不申请用药合理性鉴定。对病人费用清单第3页显示特需病房床位费16天，每天100.00元，该费用的支出不合理，李玉波所受的损伤不需要住特需病房，对该费用姜海兴不同意承担。 护理人员没有因护理减少收入，对护理费不认可。伤残赔偿金现在执行的标准是2017年度的城镇居民人均可支配收入27,746.00元执行，李玉波是1956年出生，到2019年已经63岁，计算应减去3年，按17年计算。 对鉴定意见书、鉴定费没有异议，对交通费、住宿费不认可，李玉波去鉴定时已经恢复自理能力，没有诊断及医嘱证实不能乘坐火车出行，所产生的汽车运输交通费属于扩大损失，发生的2次住宿费也是因为没有直接乘坐火车延伸的费用，该费用应由李玉波自行承担。 华安财险安达支公司辩称，黑MXXX**号客车在华安财险安达支公司承保了交强险，出险时间在保险期内，同意在交强险限额内赔偿各项合理损失，针对具体赔偿项目及证据的意见与姜海兴一致。不承担诉讼费、鉴定费。 本案李玉波围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书，大兴安岭林业集团总医院出院证、住院病案、影像科报告单、病人费用清单、医疗住院费票据、医疗门诊费票据，鉴定费票据、鉴定费及邮寄费收据，营业执照、卫生许可证。姜海兴提交了大兴安岭地区人民医院医疗门诊费票据、住院预交医疗费记账凭证、住院预交备品押金票据，机动车交通事故责任强制保险单（副本）。经庭审质证，本院予以确认并在卷佐证。 关于李玉波提供的加格达奇区立新药店收款结算单、北京同仁堂哈尔滨药店有限责任公司发票。因没有医嘱佐证所购药物与治疗伤情的关联性，本院不予确认。 关于李玉波提供的齐齐哈尔龙沙区紫金宾馆发票、哈尔滨红金顶酒店管理有限公司发票、中国石油天然气股份有限公司黑龙江大兴安岭销售分公司发票、中国石油天然气股份有限公司黑龙江齐齐哈尔销售分公司发票、中国石油天然气股份有限公司黑龙江大庆销售分公司发票、黑龙江省收费公路通行费票据。因李玉波到鉴定机构鉴定时已经医疗终结，并不存在开车去哈尔滨的紧急性，其也并未提供开车去哈尔滨鉴定的必要性证据，本院不予确认。 根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年9月22日08时41分,姜海兴驾驶车牌号为黑MXXX**号的小型客车，沿加格达奇区世纪大道东向西行驶至加格达奇区火车站东侧时,将行人李玉波刮倒致伤，姜海兴用肇事车辆将李玉波送往医院治疗。黑龙江省加格达奇区公安交巡警大队作出第232701420180000259号道路交通事故认定书,认定姜海兴负全部责任,李玉波无责任。 事故发生当日，李玉波入大兴安岭林业集团总医院治疗16天，于2018年10月8日出院，出院证中载明：“诊断：胸12椎体压缩性骨折、腰部外伤、右肩部外伤、右髋部外伤、头外伤、周身多处软组织挫伤；治疗效果：好转；治疗经过：卧床休息、促进创伤修复、健脑、预防深静脉血栓形成对症治疗、完善相关检查、化验；出院后意见：自动出院、嘱其卧床休息3个月、适度行各关节功能练习、每月拍片复查1次、门诊随诊……”产生医疗住院费15,734.49元，其中姜海兴垫付7000.00元，姜海兴另垫付住院前检查费用1009.20元、住院预交备品押金400.00元，合计垫付8409.20元。李玉波在住院期间使用特需病房（小间），床位费100.00元/天，陪护人员自愿使用空闲床（特），床位费100.00元/天。 事故发生当日，李玉波花费大兴安岭林业集团总医院医疗门诊费110.00元。2018年12月17日，李玉波到大兴安岭林业集团总医院复查，花费门诊医疗费498.00元。2019年3月28日，李玉波花费大兴安岭林业集团总医院医疗门诊费264.00元（CT费）。 庭审中李玉波自认住院期间由丈夫、儿子、儿媳轮流护理，儿子、儿媳没有产生误工费，丈夫虽然退休，但是与李玉波共同经营旅店。加格达奇区玉林旅店于2012年6月8日注册，经营者：李玉波、类型：个体工商户。 经李玉波申请，2019年4月17日中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心出具编号为军二一一[2019]临司鉴字第204号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.李玉波伤后伤残程度为玖级；2.误工期为150日；3.伤后叁个月内支持护理，不支持护理依赖。李玉波花费鉴定费及鉴定邮寄费2760.00元。至定残日，李玉波年满62周岁。 另查明，姜海兴驾驶的黑MXXX**号客车在华安财险安达支公司投保了交强险，保险期间为2018年1月12日至2019年1月11日，死亡伤残赔偿限额为110,000.00元、医疗费用赔偿限额为10,000.00元、财产损失赔偿限额为2000.00元，此次交通事故发生在保险期间内。 本院认为，投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由保险公司在交强险责任限额内予以赔偿；不足部分，由侵权人进行赔偿。 公安机关出具的道路交通事故认定书对姜海兴的侵权行为予以认定，姜海兴应当承担侵权责任，但是姜海兴驾驶的车辆在华安财险安达支公司投保了交强险，故对于李玉波的损失，应当先由华安财险安达支公司在交强险的理赔责任限额内进行理赔，不足部分，再由姜海兴赔偿。 关于李玉波的诉请，本院作如下确认： 1.关于医疗费11,260.49元。 因李玉波提供的证据不足以证明外购药物的必要性，故对于外购药物费用不予确认。 因出院证上写明了拍片复查及门诊随诊，故对于其2018年12月17日的医疗门诊费498.00元及2019年3月28日的医疗门诊费264.00元，本院予以确认。 因李玉波并未提供需要使用特需病房的证据，故其住院期间特需病房（小间）的床位费应当按照普通病房床位费标准予以支持，陪护人自愿使用空闲床也应当按照普通病房床位费标准予以支持，超出标准部分予以扣除。 合理的医疗住院费为：15,734.49元-（特需病房床位费100.00元/天-普通病房床位费25.00元/天）×16天-（陪护人员使用特需病房床位费100.00元/天-普通病房床位费25.00元/天）×16天=13,334.49元。 合理的医疗费总额应当为：合理医疗住院费13,334.49元+医疗门诊费110.00元+姜海兴垫付的医疗门诊费1009.20元+复查医疗门诊费762.00元（2018年12月17日医疗门诊费498.00元+2019年3月28日医疗门诊费264.00元）=15,215.69元，本案有权主张的医疗费为：合理的医疗费总额15,215.69元-姜海兴垫付的8409.20元=6806.49元。 2.关于护理费16,282.66元（住院期间16天×153.61元/天×2人+出院后74天×153.61元/天×1人）。 虽然李玉波的儿子、儿媳并未因护理产生误工费，但是李玉波的丈夫在退休后与其一起经营旅店，护理李玉波会产生误工损失。结合李玉波的具体伤情及证据，酌情支持护理费为：153.61元/天×1人×90天=13,824.90元。 3.关于误工费20,046.00元、住院伙食补助费1600.00元,鉴定费2760.00元，不超过法律规定，本院予以确认。 4.关于玖级伤残赔偿金93,411.20元。 因至定残日，李玉波已年满62周岁，故其合理的残疾赔偿金应当以2018年度黑龙江城镇居民人均可支配收入29,191.00元标准，按照18年计算，李玉波的主张不超过法律规定，本院予以确认。 5.关于交通费1182.04元,住宿费576.00元。 因鉴定时李玉波并未提供需开车到哈尔滨鉴定必要性的证据，且已经超过护理期，故酌情参照火车票卧铺标准支持1人从加格达奇往返哈尔滨的差旅费为：火车票380.00元+市内出租车费50.00元+住宿费300.00元=730.00元。 综上，李玉波的合理损失为：医疗费6806.49元+护理费13,824.90元+误工费20,046.00元+住院伙食补助费1600.00元+鉴定费2760.00元+残疾赔偿金93,411.20元+鉴定差旅费730.00元=139,178.59元。此款项由华安财险安达支公司在交强险的理赔责任限额内赔偿李玉波：医疗费6806.49元+住院伙食补助费1600.00元+护理费13,824.90元+误工费20,046.00元+残疾赔偿金76,129.10元=118,406.49元，姜海兴应当承担的赔偿责任为：139,178.59元-交强险赔偿的118,406.49元=20,772.10元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、由华安财产保险股份有限公司黑龙江分公司安达支公司在机动车交通事故责任强制保险理赔责任限额内赔偿李玉波各项损失合计118,406.49元； 二、由姜海兴赔偿李玉波20,772.10元。 以上有给付内容的判项，应在本判决生效后十日内给付完毕。如未按本判决指定期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取1621.00元，由姜海兴负担1542.00元，李玉波负担79.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大兴安岭地区中级人民法院。 审判员  陈东梅 二〇一九年七月二十四日 书记员  纪 巍