安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初8057号 原告：李怀保，男，1975年3月1日出生，汉族,住安徽省芜湖市鸠江区。 委托诉讼代理人：邵克服，芜湖市总商会维权中心法律工作者。 被告：芜湖市中医医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：彭俊宇，院长。 委托诉讼代理人：舒广伟，安徽润深律师事务所律师。 原告李怀保诉被告芜湖市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李怀保的委托诉讼代理人邵克服、被告芜湖市中医医院的委托诉讼代理人舒广伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李怀保向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计93018.4元（其中包括医疗费54266.01元、营养费2700元、住院伙食补助费990元、护理费10800元、误工费83790元、鉴定费1000元、交通费4000元，合计157546元，按40%计算为63018.4元，另含精神损害抚慰金30000元）。事实和理由：原告系芜湖市皖江口腔医院员工，2015年3月3日原告受单位指派，在取送化验血疫标本途中，因避让不及从摩托车意外摔下，造成左肱骨大结节骨折，随后由单位送往被告骨科救治。2015年3月5日，原告接受骨折切开复位内固定术，当日手术记录骨折术后对位好。2015年3月9日，原告在被告要求下，办理出院手续。同日被告出具出院小结，载明原告左肱骨大结节骨折术对位好。原告出院后经其他医院门诊检查及2015年11月5日因左肩无法抬起门诊复查，门诊医生看摄片竟然指责原告拿错了术后摄片，说明被告手术记录、摄片报告故意隐瞒原告办理出院手续。在手术无任何改善的情况下，原告出院一个月后，于2015年4月10日由用人单位陪同复查。原告按医嘱天天摸头训练，但是左肩一直抬不起来。原告多次去被告处求诊，被告称手术没问题，只是恢复时间问题。原告无奈于2015年12月3日在皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）（以下简称“弋矶山医院”）门诊检查，诊断为左肩大结节陈旧性骨折畸形愈合，左侧肩峰下撞击，需要立即住院治疗。2016年1月19日，原告在弋矶山医院行左肩关节镜探查+关节腔清理+肩峰成形术，术后左肩关节疼痛活动障碍有所好转。2016年6月27日，原告以左肩活动仍受限再次住院治疗，行左肩关节镜探查清理+肩袖修补术。至此原告伤势才得以治疗愈合，为此垫付医疗费54266.01元。被告在诊疗过程中存在过错，导致原告病程延长、痛苦增加。因原、被告未能就赔偿事宜协商一致，故原告为维护自身的合法权益诉至法院。 被告芜湖市中医医院在庭审中辩称：1、认可南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见，被告在诊疗过程中存在沟通欠佳、在发现原告内固定欠牢固时未及时进行有效固定两个方面的过错，该过错与原告病程延长、增加痛苦之间存在一定的因果关系，过错参与度为次要责任，因此被告同意在原告合理损失金额的基础上承担25%-30%的赔偿责任；2、原告诉请的部分项目计算标准过高，部分项目没有事实和法律依据，请求法庭在查明原告实际损失的基础上，按次要责任比例依法裁判。 本院经审理认定事实如下：2015年3月3日，原告因“跌倒致左肩部肿痛、活动受限2小时余”入住被告医院。入院诊断：左肱骨大结节骨折。3月4日，被告告知原告目前诊断、手术名称、手术目的及预期效果，并告知手术可能存在“……术后有肩关节疼痛、关节功能受限等可能……”，原告签署手术知情同意书。3月5日在全麻下行“骨折切开复位内固定术”，术中打入两枚可吸收螺钉，直视下见骨折对位对线好。3月6日予复查X片示：左肱骨大结节骨折术后对位好。3月9日，原告出院。被告在出院记录中记载“今日患者及家属要求出院，因伤口尚未愈合拆线，出院后易引起伤口感染、骨感染、骨折再移位、内固定松动等可能，患者及家属要求出院，予以出院”。出院医嘱：1、建议休息一个月；2、继续门诊治疗，择期拆线；3、适当功能锻炼，避免剧烈运动；4、定期复诊（无特殊情况1周后、1月后、2.5月后），不适随诊。2016年1月15日，原告因“左肩疼痛，活动受限一年余”入住弋矶山医院。入院查：左肩肿胀，压痛。左肩各项活动受限，左手握力正常，皮感存在，左肩峰撞击症（+）。1月19日在全麻下行“左肩关节镜探查+肩峰成形术”，2月4日出院。2016年6月27日，原告再次入住弋矶山医院，入院查：左肩部无明显肿胀，肱骨大结节处压痛（+），外展活动受限，Neer征（+）。6月29日全麻下行“左肩关节镜探查清理+肩袖修补术”，7月11日出院。2016年12月5日，原告委托安徽中衡司法鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理期、营养期鉴定。该所于2016年12月8日出具皖中衡司鉴【2016】法临鉴字第1479号临床司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人李怀保左肱骨大结节骨折、左肩袖损伤，临床行手术治疗，现遗留左上肢丧失功能10%以上的后遗症，评定为十级伤残；综合评定建议其误工期为伤后270日，护理期为伤后90日，营养期为伤后90日。原告为此次鉴定支出鉴定费2000元。后双方未能就赔偿问题协商一致，故成讼。 2019年4月12日，南京医科大学司法鉴定所接受本院委托作出南医大司鉴所［2018］医损鉴字第314号司法鉴定意见书。分析说明：被告对原告的诊断、治疗等诊疗行为符合诊疗常规，但在诊疗过程中存在下列过错：1、医患沟通欠充分。患者在术后第四日伤口尚未愈合拆线的情况下自动出院，存在一定的风险，虽然医方在出院记录上记载了出院后可能存在的风险及出院注意事项，但是送鉴材料中未见含患者签字的出院告知的相关沟通记录也未见告知患方风险但患方拒绝签字的相关记录。2、根据2015年3月6日X片所示，左肱骨大结节骨折内固定术后，复位尚可，骨折粉碎程度较术前严重，内固定欠牢固。对此，医方未予相应处理，对骨折愈合有不利影响，可在一定程度上延长骨折愈合过程，增加患者痛苦。并以此作出鉴定意见：1、芜湖市中医医院对患者李怀保的诊疗过程中存在过错；2、芜湖市中医医院存在的诊疗过错行为与李怀保病程延长、增加痛苦之间存在一定因果关系，建议除后两次在弋矶山医院就诊的其他诊疗费用，院方的医疗过错行为次要原因；3、李怀保目前状况未达《医疗事故分级标准（试行）》的伤残等级。 另查明：1、2016年3月15日，原告（甲方）因此次意外受伤赔偿问题与雍炜（乙方）达成一份《和解协议》。约定：乙方赔偿甲方各项赔偿金（含前期支付的治疗费25000元，住院期间护理费、营养费、住院伙食补助费）合计82500元等。2、原告为证明其医疗费损失，向本院提交了15张医疗费发票（不含在被告处支付的费用），其中发生在2016年3月15日达成和解协议之前的票据共6张，金额共计26460.5元，发生在达成和解协议之后的票据共9张，金额共计27804.65元。3、原告将其诉请中的误工费损失的计算天数变更为鉴定意见确定的270日；被告对于皖中衡司鉴【2016】法临鉴字第1479号临床司法鉴定意见书中的“三期”评定无异议；双方对南医大司鉴所［2018］医损鉴字第314号司法鉴定意见书均无异议。4、原、被告共同确认原告在被告处住院治疗期间支出医疗费15723元。 本院认为：一、原告因“跌倒致左肩部肿痛、活动受限2小时余”入住被告医院治疗，并行相关手术，双方对此无异议，原、被告之间的医患关系成立。二、对于被告对原告的医疗行为是否存在过错，根据南京医科大学司法鉴定所的鉴定意见，芜湖市中医医院对李怀保的诊疗过程中存在过错，其诊疗过错行为与李怀保病程延长、增加痛苦之间存在一定因果关系，故其应对李怀保因病程延长、增加痛苦造成的损失承担相应的赔偿责任。具体责任大小，本院结合原告自身伤情、医疗风险、被告当时的诊疗水平以及南京医科大学司法鉴定所的鉴定意见，综合认定被告应对原告因病程延长、增加痛苦造成的损失承担30%的赔偿责任，原告自行承担70%。三、原告因病程延长、增加痛苦造成的损失，本院作如下认定：1、医疗费44988.15元，原告在被告、弋矶山医院等处共计支出医疗费69988.15元，应扣除其已获赔偿的25000元；2、住院伙食补助费990元，按30元/天×33天计算；3、营养费，结合原告年龄、病情及鉴定意见，本院酌情认定2700元；4、护理费10800元，按120元/天×90天计算，原告主张按120元/天计算低于上一年度居民服务行业职工平均工资标准（123.5元/天），不违反法律规定，本院予以支持；5、误工费35910元，原、被告均认可按133元/天×270天计算；6、鉴定费1000元，有票据为证，实际发生2000元，被告认可其中关于“三期”鉴定的费用1000元；7、交通费3000元，结合原告的实际诊疗情况酌情认定。上述损失共计99388.15元。结合原、被告双方所承担的责任比例，被告应当赔偿原告上述各项损失29816.45元【99388.15元×30%】。此外，虽然原告伤情经鉴定未达伤残等级，但因被告的过错致其在被告处出院后又经历两次骨科手术，病程延长、痛苦增加，故本院依法酌定被告另行赔偿原告精神损害抚慰金5000元。故被告应赔偿原告各项损失合计34816.45元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告芜湖市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李怀保各项经济损失共计34816.45元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1063元，由原告李怀保负担665元，被告芜湖市中医医院负担398元（原告已预付，被告负担的诉讼费于判决生效之日起十日内赔偿上述损失时一并支付给原告）。本案审理期间发生鉴定费用10675元，由原告李怀保负担5925元，被告芜湖市中医医院负担4750元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员 马 甜 甜 二〇一九年七月二十三日 书记员 王任慧子 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。