河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1081民初2043号原告：陈二娟，女，汉族，生于1983年10月14日，住禹州市。委托诉讼代理人：高丽华，河南禹曦律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。负责人：冯金涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：郁龙、杨新全，该公司员工。原告陈二娟诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋寿险豫东分公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年4月25日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈二娟的委托诉讼代理人高丽华，被告太平洋寿险豫东分公司的委托诉讼代理人郁龙、杨新全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈二娟向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告保险金110268.77元及违约金；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告丈夫师杰为原告在被告处办理了保单号为：390081702816582金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、保单号为：390081702816582的个人意外伤害保险、保单号为：390081702816582的××保险A款（2014版）、保单号为：390081702816582的附加安心住院费用医疗保险（B款），四份保险。原告在2018年6月14日因体检发现“子宫颈及阴道病变半月”为主诉入院，在许昌市人民医院主要诊断为“子宫颈肿瘤”，其他诊断为“阴道上皮内肿瘤，II级”，病理诊断为“宫颈恶性肿瘤，阴道上皮内肿瘤，II级”。原告住院期间花费医疗费18226.03元，城乡居民医疗保险补偿6145.12元。因“宫颈恶性肿瘤，阴道上皮内肿瘤，××保险A款（2014版）保单承保范围，原告住院费用属于附加安心住院费用医疗保险（B款）保单承保范围，故被告应按保险合同约定向原告承担保险赔偿责任，支付保险金。但原告向被告提出申请后，被告拒绝承担保险责任。为维护原告权益，特提起诉讼，望公正裁判。被告太平洋寿险豫东分公司辩称：本案保险合同是基于双方意思自治的基础之上订立的商业保险合同，是双方意思的真实表示，双方的权利义务在合同中有明确约定，应当严格按照合同的契约精神各自进行履行。本案中，投保人师杰（被保险人丈夫）于2017年3月15日在我公司为原告投保金佑人生险种10份，附加安心住院费用医疗保险，2018年6月14日被保险人陈二娟因宫颈癌在许昌市人民医院住院就诊。但根据我公司调查发现，被保险人陈二娟于2015年3月28日，因异位妊娠，子宫颈鳞状上皮不典型增生在许昌市人民医院就诊，对于该情况投保人及被保险人在投保前未向我公司如实告知既往身体情况，影响了我公司是否接受承保的决定。根据保险法第16条之规定，我公司进行解约处理，符合法律规定，故我公司不应承担保险责任。综上，我公司请求法院驳回原告的诉讼请求。经庭审质证，原、被告双方对签订保险合同以及原告因患××治疗的事实均无争议，本院予以确认。本院经审理查明：2017年3月14日，原告陈二娟丈夫师杰作为投保人以原告作为被保险人，在被告太平洋寿险豫东分公司投保保险合同编号为：390081702816582的人身保险合同，约定险种有：金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、个人意外伤害保险、××保险A款（2014版）、附加安心住院费用医疗保险（B款），合同生效日为2017年3月15日，投保人按照合同约定支付了保险费,本案保险事故发生在保险期间内。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、××保险A款（2014版）的保险金额为10万元，附加安心住院费用医疗保险（B款）中其它住院医疗费用、检查费、床位费、手术费、治疗费保险金额分别为2000元、1000元、1000元、5000元、1000元，赔付比例均为85％，其中床位费平均每日限额为20元。原告曾于2015年3月28日，因病在许昌市人民医院住院治疗，后于2015年4月6日出院，出院诊断为：1.异位妊娠2.CIN2级累腺。2018年6月14日，原告因“体检发现子宫颈及阴道病变半月”为主诉在许昌市人民医院住院治疗，后于2018年7月4日出院，出院诊断为：1.子宫颈鳞癌Ⅰa1期2.××变，原告住院医疗费用为18226.03元（其它住院医疗费用8627.44元、检查费1534.5元、床位费480元、手术费4996.29元、治疗费2587.8元），通过河南省城乡居民医疗保险住院补偿费用6145.12元，原告实际支出住院医疗费用12080.91元。后原告向被告提出理赔申请，被告于2018年10月24日作出理赔决定通知书，××未如实告知，且不同意条款特约为由，做解约处理，拒绝向原告进行理赔。本院认为：原、被告之间签订的人身保险合同，是双方在平等、自愿的基础上签订的，且不违反法律规定，故该合同为有效合同，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。被告辩称，投保人及原告在投保前未向其如实告知既往身体情况，未履行如实告知义务，影响了被告是否接受承保的决定，违反了《中华人民共和国保险法》第十六条规定，不承担赔偿责任。本案中，原告之前所患××为异位妊娠及CIN2级累腺，××症，二者之间不具有必然的关联性，保险公司不会因为投保人及被保险人是否告知对影响合同成立的主要事实认识错误，也不影响保险合同的效力，因此，被告的合同解除权不成立，在合同约定的保险事故发生时，被告应当依照约定向原告给付保险金。因原告所患的子宫颈鳞癌Ⅰa1期及××变××属金佑人生提前给付重大××保险A款（2014版）约定的重大××范畴，故被告应当依照约定向原告给付保险金10万元。对原告要求的住院医疗费，保险合同中附加安心住院费用医疗保险（B款）约定被告承担的保险责任为，在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按85％的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金，本案中，原告住院花费18226.03元（其它住院医疗费用8627.44元、检查费1534.5元、床位费480元、手术费4996.29元、治疗费2587.8元），通过河南省城乡居民医疗保险住院补偿6145.12元，原告实际支出12080.91元，补偿比例约为33.72％，原告住院的各项花费按照此补偿比例进行计算，原告住院的各项花费取得补偿后的实际支出分别为，其它住院医疗费用5718.27元、检查费1017.07元、床位费318.14元、手术费3311.54元、治疗费1715.19元，被告应当依照约定按照85％的赔付比例分别在各项保险限额内向原告给付保险金，分别为，其它住院医疗费用2000元、检查费864.51元、床位费270.42元、手术费2814.81元、治疗费1000元，共计6949.74元。被告太平洋寿险豫东分公司应依照保险合同约定给付原告保险金106949.74元。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效后五日内向原告陈二娟给付保险金共计106949.74元；二、驳回原告陈二娟的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取计1253元，由原告陈二娟承担34元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司承担1219元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  侯连果二〇一九年七月十六日书记员  牛浩源