湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0103民初7680号原告：殷德海，男，1971年5月29号出生，汉族，住址湖北省嘉鱼县。原告：陈道清，女，1971年2月10号出生，汉族，住址湖北省嘉鱼县。原告：蔡明勇，男，1989年1月4日出生，汉族，住址湖北省嘉鱼县。三原告共同委托诉讼代理人：殷德力，男，1968年6月8日出生，汉族，住址湖北省嘉鱼县。三原告共同委托诉讼代理人：殷德红，湖北凝聚律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道**。法定代表人：胡豫，院长。委托诉讼代理人：王建强、湖北光靓律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。原告殷德海、陈道清、蔡明勇与被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告殷德海、陈道清、蔡明勇及其委托诉讼代理人殷德力、殷德红，被告的委托诉讼代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼。2019年6月28日本案经批准转为普通程序，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告殷德海、陈道清、蔡明勇及其委托诉讼代理人殷德力、殷德红，被告的委托诉讼代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告殷德海、陈道清、蔡明勇共同诉称，原告殷德海、陈道清之女、原告蔡明勇之妻殷贝2016年10月上旬自查血液诊断“白血病”到被告处治疗7个月，2017年4月6日至7日被告对殷贝行“骨髓移植手术”，同年4月20日殷贝出院。2017年4月27日，殷贝因术后出现“发热、皮肤红疹”再次到被告处就诊，但被告却将其安排到汉阳分院治疗，7天后殷贝在该院离奇死亡。殷贝的死亡与被告错误将其转到汉阳分院及在汉阳分院住院期间一系列严重过错有直接关系，1、入院时未告知病重，致患者家属不了解病情、相关医生未引起重视，延误治疗；2、对患者未实施一级以上护理，致密切监测患者生命体征变化的护理强度明显不够。3、严重违反《值班交接班制度》，患者2017年5月2日整晚持续疼痛，抽搐持续加重，无任何缓解，患者家属反复恳求值班医生联系管床医生，但始终无一人到场处置。4、严重违反《疑难病例讨论制度》，患者因“发热原因待查”入住被告处直到死亡，被告一直未进行疑难病例讨论。5、违反《病历书写基本规范》。6、非法持续使用抗生素。7、严重延误患者救治。8、伪造病历。被告一系列违反医疗卫生管理法律、行政法规的行为造成患者死亡，应承担完全责任。为维护合法权益，现向法院起诉，请求判令：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计614680元；2、被告赔偿医疗费613700元；3、被告赔偿法医鉴定费2800元、律师代理费2800元、交通费10000元；4、本案诉讼费1559元由被告承担。被告辩称，原告第一项诉讼请求为侵权之诉的诉请，第二诉讼请求为医疗服务合同的诉请，不应一并审理，原告应予以明确。本案已委托湖北省医学会对被告医疗行为是否存在过错及与患者死亡之间的因果关系进行鉴定，请求法院依法判决。经审理查明，原告殷德海、陈道清之女殷贝（原告蔡明勇之妻）2016年10月23日因发现“白细胞增高3天”到被告处治疗，诊断为白细胞增高待查。同年10月27日骨髓细胞学示：AMOL，免疫分型检测考虑为AML（M5可能性大），白血病融合基因筛查：阴性，WT1基因检测：4.98E+03。2016年11月1日被告对原告行化疗，辅以护肝、护胃、水化、碱化等，同年11月21日殷贝出院，出院诊断为急性髓性白血病（M5）。此后，殷贝于2016年12月1日、2017年1月16日两次入住被告处行化疗术。2017年2月24日殷贝第四次入住被告处，完善腰椎穿刺、骨穿、血常规等检查，于同年2月25日出院。2017年3月27日殷贝因“因确诊急性髓性白血病5月余，拟行造血干细胞移植术”第五次到被告处住院治疗，完善相关检查后，予IDA+BUCY2预处理，予CSA+MTX+MMF+CD25单抗+ATG预防GVHD，于2017年4月6日至4月7日行HLA5/6相合亲属allo-PBSCT，供者为其父亲，血型不相合，输注有核细胞，并予以对症支持治疗，2018年4月18日殷贝出院。2017年4月27日殷贝因“确诊急性髓性白血病6月余，造血干细胞移植术后20余天“到被告处（汉阳西院）治疗，诊断为：1、急性髓性白血病-M5；2、骨髓移植状态；3、发热待查。完善相关检查后，被告对殷贝给予倍能等抗感染治疗，给予护肝、抗排异等对症支持治疗。4月30日患者诉全身酸痛，予以双氯芬酸钠等处理。5月2日晚11时55分患者诉左侧下肢酸痛，予以曲马多100毫克肌注，5月3日5时患者诉左下肢再发疼痛，经相关处置后症状无缓解并逐渐加重，予以杜冷丁50毫克肌注，患者诉疼痛扩展至腹部及全身，触诊上腹部压痛，无反跳痛，经胃肠外科、消化内科、神经内科会诊，患者血氧饱和度不佳，面罩给氧氧饱和度不能维持，转ICU治疗，11时24分入ICU时患者意识丧失，呼之不应，面罩加压给氧，大动脉搏动消失，瞳孔对光反射消失、心电图示全心停搏，宣布临床死亡。死亡诊断：1、呼吸循环衰竭：肺栓塞？急性心梗？主动脉夹层？2、疼痛抽搐待查：神经系统急性移植抗宿主病；3、急性髓性白血病M5。此次住院医疗费用为25887.64元，其中住院统筹报销13337.7元,大额医疗保险报销3547.69元，原告自费9002.25元。因双方协商赔偿未成，原告向本院起诉。另查明，案件审理中，原告殷德海于2017年11月6日向本院提出医疗过错司法鉴定申请书，要求对被告汉阳西院对殷贝的诊疗行为是否存在过错、该过错与殷贝的死亡是否存在因果关系及医疗过错参与度进行鉴定。2018年1月17日湖北省医学会根据本院委托出具鄂医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明中认定医方存在以下不足：1、医方对患者疾病的严重程度认识不足，在患者入院时未告病重，未行一级护理；2、入院后与患者家属的病情沟通不足，以致于家属对急性移植物抗宿主病（GVHD）的不良预后认识不足；患者死亡后因未作尸检，具体死亡原因无法明确。仅根据现有鉴定资料分析认为：患者诊治过程中，诊断“急性白血病、感染GVHD明确”明确，其死亡原因考虑为GVHD的相关并发症。因此，患者死亡主要与其自身疾病的转归有关，医方尽管存在上述不足，但从患者入院后的相关治疗措施看，医方并未延误患者的治疗，其存在的不足不排除对患者的可能预后有一定的影响。鉴定意见为：医方医疗行为中存在的过失与患者死亡之间存在因果关系，医方承担轻微责任。另殷贝在该院治疗期间支付门诊医疗费16857.2元。审理中，原、被告各持己见，调解未成。上述事实，有原、被告陈述、户口簿、医疗费收据、华中科技大学同济医学院附属协和医院住院病历、医疗费收据、鄂医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定意见书、《关于殷贝医疗损害鉴定案质疑回复》、鉴定费收据等证据经质证后证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鄂医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定意见书，被告医疗行为中存在的过失与患者死亡之间存在因果关系，被告承担轻微责任。本院根据患者自身疾病情况及被告治疗过程中存在的不足，酌定被告承担15%赔偿责任，具体赔偿项目如下：1、医疗费，殷贝2017年4月27日至2017年5月3日住院医疗费共计25887.64元,扣除统筹报销及大额医疗保险报销金额16885.39元，原告自付金额为9002.25元，根据原告提供的票据，殷贝门诊治疗费用为16857.2元，共计医疗费25859.45元。2、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算，即27051元×20年=541020元。3、丧葬费，按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准以6个月总额计算，即47320元÷2=23660元。4、交通费，根据殷贝就医情况，本院酌定5000元。5、鉴定费，根据票据为2800元。6、精神损害抚慰金，本院酌定30000元。原告要求被告赔偿律师代理费6000元的请求没有法律依据，本院不予支持。上述1-5项共计598339.45元，被告承担15%为89750.9元，其他损失由原告殷德海、陈道清、蔡明勇自行承担。原告殷德海、陈道清、蔡明勇的鉴定事项为对被告所属汉阳西院对殷贝的医疗行为是否存在过错，该过错与殷贝死亡是否有因果关系，过错参与度进行鉴定。湖北省医学会根据原告殷德海、陈道清、蔡明勇的申请出具的鄂医损鉴[2018]001号医疗损害鉴定意见书确认殷贝2017年4月27日至5月3日在被告所属汉阳西院住院治疗期，被告存在对殷贝疾病的严重程度认识不足，在殷贝入院时未告病重、未行一级护理，与患者家属沟通不足，以致于家属对急性移植物抗宿主病（GVHD）的不良预后认识不足等过失，上述过失产生于被告所属汉阳西院2017年4月27日至5月3日对殷贝的治疗过程中，原告殷德海、陈道清、蔡明勇要求被告赔偿2016年10月23日至2017年4月25日期间住院医疗费的请求没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告殷德海、陈道清、蔡明勇医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、法医鉴定费等共计89750.9元。二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告殷德海、陈道清、蔡明勇精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告殷德海、陈道清、蔡明勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1559元由原告殷德海、陈道清、蔡明勇承担1325元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院承担234元（此款原告已垫付，被告连同上述款项一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  范正霜人民陪审员  杨世安人民陪审员  王德桥二〇一九年七月十七日书 记 员  邓 飞