呼和浩特市赛罕区人民法院民事判决书（2019）内0105民初846号原告：王秀强，男，住乌兰察布市卓资县。委托诉讼代理人：高建军，内蒙古盛乐律师事务所律师。被告：内蒙古自治区人民医院。住所地,呼和浩特市。法定代表人：孙德俊，院长。委托诉讼代理人：张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。委托诉讼代理人：张苏和，该院主任医师。原告王秀强与被告内蒙古自治区人民医院（以下简称内蒙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王秀强及其委托诉讼代理人高建军，被告内蒙医院的委托诉讼代理人张孝全、张苏和到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王秀强向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费53476.O2元、门诊费2126.35、外请专家费l5000元、住院伙食补助费3100元、司法鉴定费2300元、残疾赔偿金107010元、精神抚慰金7091.4元、交通费500元、误工费5641元、护理费8395元、营养费3100元、参加医疗事故处理的原告近亲属所需交通费、误工费、住宿费4500元，合计212239.72元；二、被告承担本案诉讼费。事实与理由:2018年1月6日，原告到被告肝胆胰脾外科治疗急性胰腺炎，相应检查结果：发育正常、声音正常等。因查体内有“纵膈肿物”，医生建议手术，承诺从北京聘请专家，原告便同意手术，并交付了外请专家费。术后，原告说话无音，医生答复需恢复3到6个月。原告出院8个月后仍有说话声嘶症状，原告到内蒙古医科大学附属医院（以下简称附院）检查出“右声带麻木”。经鉴定，原告被评定十级伤残。原告认为被告内蒙医院隐匿伪造住院病历，医院提交法庭的病历比医院给原告复印的病历多出51页，又比给原告复印的病历缺5页，相差56页。特别是与原告喉部损失接触的静脉复合麻醉气管插管的客观病历没有给原告。手术次日的《医患沟通记录》属事后补签的伪造情形,被告未尽到医疗风险告知义务。被告收取原告外请专家费却未提供专家服务，属医疗欺诈行为。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《证据规定》）第四条“由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，因医院未举证，故其应承担举证不利后果。后原告就赔偿诉至法院，请求判如所请。被告内蒙医院辩称，因原告报销医疗费，故复印的病历简单、不全，且只能复印客观病历，不能复印主观病历。原告声音嘶哑的风险已经在手术前告知原告，属于手术并发症。收取原告的外请专家费15000元认可。该专家为北京胸部肿瘤医院刘志东，与我院合作近十年，由其主刀为原告实施手术。由于时间紧，没有与原告及家属见面，我院有手术录像可以为证。手术记录中不记载该专家姓名为简化病历，非常符合病历制作规定。附院的诊断及原告自行委托的鉴定只是原告现在的损害后果，没有说与被告的医疗行为之间存在因果关系，是否存在因果关系应由原告举证。原告围绕其诉讼请求依法提交了证据：内蒙医院住院病历、病情证明书、外请专家手术费收据15000元；附院检查报告单、门诊病历记录、司法鉴定意见书、第一医院门诊收费票据、鉴定费票据；内蒙医院住院收费票据复印件、内蒙医院医疗门诊收费票据、呼市医院门诊收据；律师函、国内标准快递传递单。被告内蒙医院提交患者病历，欲证明患者在被告处的诊疗经过，在患者的诊疗过程中被告诊断明确，手术方案正确，按医疗常规操作，无违反之处，患者痊愈出院，故我院不应承担责任。本院经审理认定事实如下：被告内蒙医院的病历记载：原告因6小时前无明显诱因下出现上腹疼痛，于2018年1月6日11时55分入住内蒙古医院肝胆胰脾外科，诊断为急性胰腺炎，次日又诊断出右上纵膈肿块。入院体格检查声音正常。经禁食水，抑酶抑酸，对症支持治疗。于1月16日转胸外科病房。1月19日14时-15时30分行“胸腔镜下纵膈肿物切除术”。手术记录记载术者为张苏和，麻醉方法为全麻插管，手术记录中没有北京专家刘志东的名字。医院在庭审中陈述气管插管是全麻状态代替患者的呼吸，是物理性接触原告喉部的唯一一次医疗行为。该院1月21日开始的病程记录里有“患者声音低哑”的记载，直到2月6日出院。原告向本院提交的病历与被告内蒙医院提交的病历相比较，从2018年1月6日至2月6日的病程记录没有，术前原告及其家属签字的风险告知、医患沟通记录、各种同意书及麻醉知情同意书均缺少。且病历中没有出现“刘志东”的名字。原告住院共计支出住院费53476.92元（见医疗费复印件），及门诊费169.3元。原告提交内蒙医院收据一张，标明“王秀强交来外请专家费15000元，2018年1月18日，盖有‘内蒙古自治区人民医院住院收费科’的章”。被告认可。原告提交的一张收费项目为病历复印费的医疗费收据，因无患者姓名，本院不采信。原告于2018年1月24日、26日就诊于附院，耳鼻喉内窥镜检查报告：会厌抬举差，左声带运动可，右侧固定，闭合不严。原告未提交该次就诊附院的医疗费收据。经原告自行委托，呼和浩特市第一医院司法鉴定所二〇一八年十二月十二日作出呼一医司法鉴定所[2018]临鉴字第2184号司法鉴定意见书：1、被鉴定人王秀强声音低沉、嘶哑，评定为十级伤残；2、三期：误工20-30日，护理7-20日，营养7-20日。该鉴定意见书分析说明中记载：“其病历未记载喉返神经损伤及喉部损伤，故导致嘶哑具体病因无法认定”。原告支出鉴定费1870及鉴定检查费120元，合计1990元，本院采信。被告内蒙医院不认可该鉴定意见，但不申请重新鉴定。本院采信该鉴定意见。原告按照三十年主张其残疾赔偿金，依据不足，本院不采信，对其残疾赔偿金本院按71340元（35670元×20年×10%），精神抚慰金3000元（30000元×10%），误工费3259元（39654元÷365天×30天），护理费1586元（39654元÷250天×10天），营养费1500元（100元/天×15天），本院采信。交通费属就医必然支出的费用，本院酌情认定100元。关于原告入院前“急性胰腺炎、纵膈肿物”的病情，病历记载已由被告治愈，原告未提出异议，本院采信。故治疗该疾病所产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费等费用应由原告自行承担。关于被告内蒙医院出具的15000元外请专家的收据，因该收据非正规收据，没有该专家的身份、职称信息记载，专家未与原告或其家属见面且在手术记录中未出现，手术记录中的术者为张苏和而非刘志东。被告称这样记载“非常符合病历制作规定”，但未向法庭提交相关规定的证据。被告称专家亲自主刀为原告手术有录像资料，但未向法庭提交。故本院认定被告“外请专家刘志东亲自主刀为原告手术”的事实不成立，被告侵犯了原告作为消费者的知情权，且构成消费欺诈。关于原告喉部损伤致声音低沉、嘶哑构成十级伤残的原因问题，依《证据规定》第四条之规定，应由被告内蒙医院就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。由于被告没有举证，又不申请因果关系及伤残等级鉴定，应承担举证不能的不利后果，又因被告为原告实施手术时，复合麻醉、气管插管与原告喉部有过物理接触，本院对“原告的十级伤残损伤与被告医疗行为之间存在因果关系”予以采信。本院总结本案的争议焦点为：一、原告声音嘶哑的现状，被告在治疗过程中有无医疗过错？二、原告声音嘶哑与医疗过错有无因果关系？三、被告医院是否构成了医疗损害责任？四、原告的损失数额？本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。被告内蒙医院就医疗行为与原告损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错未举证，该院应承担举证不能的法律后果。本院推定被告内蒙医院具有过错，对原告的损失应承担赔偿责任。原告的损失本院确认如下:外请专家费15000元，残疾赔偿金71340元，精神抚慰金3000元，鉴定费1990元，交通费100元，误工费3259元，护理费1586元，营养费1500元。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十条、第五十五条规定，判决如下：一、被告内蒙古自治区人民医院返还原告王秀强外请专家费15000元，并赔偿原告王秀强残疾赔偿金71340元，精神抚慰金3000元，鉴定费1990元，交通费100元，误工费3259元，护理费1586元，营养费1500元，上述费用共计97775元，于判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告王秀强的其他诉讼请求。案件受理费4484元（原告已预交），由原告王秀强负担2240元，由被告内蒙古自治区人民医院负担2244元，连同上述款项一并支付原告。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 甄明旺陪 审 员 金 鹏人民陪审员 杨焕萍 二O一九年七月二十二日书 记 员 李 颖