江苏省南通市崇川区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0602民初6162号 原告：张欢，女，1994年11月3日生，汉族，住海门市。 委托诉讼代理人：顾钱程（系张欢丈夫），男，1995年5月2日生，汉族，住如东县。 委托诉讼代理人：邱向忠，江苏清竹律师事务所律师。 被告：南通市妇幼保健院，住所地南通市世纪大道**。 法定代表人：陈建华，院长。 委托诉讼代理人：梅丛兵，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陶小冬，该院工作人员。 原告张欢与被告南通市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张欢的委托诉讼代理人顾钱程、邱向忠，被告南通市妇幼保健院的委托诉讼代理人梅丛兵、陶小冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张欢向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计1513692.76元（含被告已支付的3万元）。2、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告因G1P0孕39周+待产LOA，于2018年3月21日至被告医院住院待产。被告安排于2018年3月22日上午在腰硬联合麻醉下对原告实施了子宫下段剖宫产术，娩出一男婴。由于被告违反诊疗规范、疏忽、耽误、拖延等过错，且未能按常规进行及时衔接和交接。原告从出产房至普通病房期间约二十分钟时间，一直被搁置在观察室。因医护人员既未呼叫家属，亦不闻不问，原告处于无医护人员监管、病人家属不能见面状态。原告出现了缺氧、头面部水肿、昏迷等症状。后被诊断为呼吸骤停、缺血缺氧性脑病、过敏性休克、产后出血等病症，危及生命。经被告抢救五天后，于2018年3月27日转至南通市第一人民医院继续抢救和康复治疗，被该医院诊断为心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、上呼吸道感染等病。后又于2018年8月16日转至上海市养志康复医院进行康复治疗，被诊断为心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、肺部感染、症状性癫痫等病，经治疗后于2018年9月28日出院。至今仍病魔缠绕，需按医嘱服药。原告原本的生育产子喜事，被演变成危及生命的巨大病痛和折磨。自2018年3月至今，原告从一个健康人变成一个丧失工作能力、认知障碍、记忆缺失、行动不便、生活不能自理、多脏器功能异常，需要继续进行康复治疗和运气来恢复身体正常功能的重症病人。被告因为违反诊疗规范、疏忽和延误，导致原告分娩后发生过敏性休克、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫等病，使原告身体和精神遭受难以忍受的病痛折磨和巨大伤害，危及原告生命、濒临死亡。被告对原告的病情、后果和损失存在明显过错，应当承担全部责任并赔偿原告的全部损失。 被告南通市妇幼保健院辩称：原告于2018年3月21日到被告就诊，行剖宫产，生一子，术后出现病情变化，后经抢救，但仍发生生活部分不能自理等后果。医院的诊疗过程基本符合医疗规范，入院诊断明确，有剖宫产手术指症，但患者发生病情变化过程中处置存在一定过错，根据医疗损害鉴定意见为主要因素，根据医疗损害司法解释的相关规定，被告承担原告损失的60%-70%的比例。发生医疗纠纷后，被告垫付了部分费用，要求在本案中根据责任一并处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：原告提供的出院记录、门诊病历、影像片、光盘、医疗费票据、单位证明、解除劳动合同协议、企业信息、社保记录、工资证明、结婚证、出生医学证明、常住人口登记卡、交通费票据，被告提供的住院病历、被告医院的住院费用清单、借款协议、银行回单、南通市第一人民医院的医疗费票据、上海市养志康复医院费用清单及银行回单等证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告张欢因“停经39+2周”于2018年3月21日在被告南通市妇幼保健院就诊，诊断为“G1PO孕39周+2待产LOA”收住入院。入院时专科情况：宫高37cm，腹围104cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，胎心140次/分，胎心位置左下，强度强，头先露，位置-3，宫缩未及，未肛查，胎膜存。骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25.5cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。3月22日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖官产术。9时40分左右回病房，交接时护士发现患者呼之不应，面色紫，口边见泡沫样痰液，血压、呼吸、心律、血氧饱和度测不出，两大腿内侧见大片状丘疹，予开放清理气道、吸氧、胸外按压、面罩给氧等处理。9时41分左右盐酸肾上腺素注射液1mg静推，9时42分左右5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴，9时44分左右麻醉科医师到场，予气管插管，继续心肺复苏，9时48分左右恢复自主心率，达60次/分，继续甲强龙、抗休克等治疗，心率恢复至120次/分，血氧饱和度80%，血压79/41mmHg，面色转红，转ICU继续抢救治疗，予纠正酸中毒，机械通气，气道管理，低温脑保护，促醒，防治脑水肿，缩宫素促进子宫收缩，泮托拉唑护胃防治应激性溃疡，头孢他啶抗感染，维持水电平衡及对症处理等治疗。3月27日诊断为“心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、肺部感染、症状性癫痫、左肾结石、G1P1孕39周+3已产LOA”收住南通市第一人民医院，入ICU后予机械通气支持，适当液体复苏、血管活性药物维持循环功能稳定，低温护脑，适当脱水，促醒，控制癫痫，改善脑代谢、营养神经、抗感染，防治相关并发症，维持脏器功能、维持内环境稳定等治疗后患者生命体征平稳，病情较前好转，转至康复科进一步康复治疗，予以营养神经、改善脑代谢、抗癫痫、控制阵挛发作、抗凝、促进胃肠蠕动、调节肠道、促智等治疗，结合高压氧、直立床、脑电循环、上下肢功能训练、作业治疗等综合康复训练，8月15日患者好转出院。8月16日诊断为“心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫”收住上海市养志康复医院，入院后予定时监测血压、血糖药物治疗基础疾病，左已拉西坦、德巴金、氯硝西泮控制癫痫，改善抽搐；奥拉西坦胶囊改善脑功能，甲钴胺片营养神经；予运动疗法、平衡功能训练，提高平衡、转移能力，提高步行稳定性；予作业疗法、手功能训练，文体治疗改善生活活动能力；行认知及计算机言语疾病矫治；行中医传统康复治疗等，9月28日患者出院。 2018年10月25日，原告张欢的丈夫顾钱程向被告南通市妇幼保健院借款30000元用于原告后续康复、治疗、护理等费用，并签订借款协议一份。 2018年11月23日，原告张欢诉至本院，并申请医疗损害鉴定。 2019年3月12日，南通市医学会出具南通医损鉴[2019]007号医疗损害鉴定书。 该鉴定书分析说明：患者在南通市妇幼保健院行剖宫产，术后回到病房，发现呼吸心跳骤停，予以心肺复苏及抗休克等治疗。经治疗患者存在继发性癫痫，肢体活动障碍，生活部分不能自理等功能障碍。医方入院诊断明确，有剖宫产手术指征，手术过程顺利，术中麻醉过程平稳。术后回病房途中发生病情变化，回病房后抢救治疗符合医疗常规。专家鉴定组分析认为，发生心跳呼吸骤停的原因是过敏性休克。术后患者从手术室回病房途中，病情变化没有及时发现、及时处理，医方存在过错。医疗过错行为与患者伤残存在一定因果关系。 该鉴定书专家意见：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为四级伤残，医方医疗过错行为与患者伤残存在一定因果关系，其原因力为主要因素。 2019年4月3日，原告张欢申请对误工期、护理期及护理人数、营养期进行鉴定。 2019年5月23日，南通市第二人民医院司法鉴定所出具通二院司鉴所[2019]临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：宜予张欢伤后误工期、护理期（其中二人护理191天，其余一人护理）、营养期自2018年3月22日起至本次鉴定前一日止，今后仍需一人长期护理，具体截止时间视其功能康复情况确定。 庭审中，原、被告一致确认截止2019年6月21日，原告张欢已产生医疗费用303146.23元，其中原告张欢自付12572.81元，被告南通市妇幼保健院垫付290573.42元。 另查明，原告张欢与顾钱程于2018年3月22日生育一子张睿。原告张欢事发前系上海华程西南国际旅行社有限公司南通分公司的职工，于2018年10月18日与该公司解除劳动合同，事发前其平均工资约5250.65元/月。顾钱程系南通华驰汽车服务有限公司职工，自2018年3月21日起，因原告张欢生育、患病请假护理一直未上班，其月工资4200元。 诉讼中，原告提出要求被告赔偿以下损失：1、医疗费303146.23元（截止2019年6月21日，其中原告张欢支出12572.81元，被告南通市妇幼保健院垫付290573.42元）；2、住院伙食补助费5730元（30元/天×191天）；3、营养费21350元（50元/天×427天）4、护理费435777元[鉴定前69440元（140元/天×191天+100元/天×191天），鉴定后从2019年5月23日至2029年5月22日365000元（100元/天×3650天）]；5、误工费67897.75元[（427÷30）×5250.65-6836.5]；6、交通费5000元；7、住宿费6000元；8、停车费1342元；9、陪护床费1342元；10、残疾赔偿金660800元（47200×20×0.7）；11、精神损害抚慰金35000元；12、被抚养人生活费265158元（29462×18÷2）；13、鉴定费2685元。 被告南通市妇幼保健院认为：1、医疗费无异议；2、住院伙食补助费天数无异议，标准按18元/天；3、营养费的天数无异议，标准按照10元/天；4、护理费，鉴定之前的无异议，鉴定之后的由法院按照原告的病情酌定5年至10年左右的期间；5、误工费认可；6、交通费由法院酌定；7、住宿费由法院酌定；8、停车费以票据为准；9、陪护床费用凭票认可；10、残疾赔偿金无异议；11、精神损害抚慰金认可；12、被抚养人生活费的标准认可，但四级伤残应乘以0.7的系数，为185600.6元；13、鉴定费无异议。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。 一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。 本案中，经南通市医学会进行医疗损害鉴定，专家鉴定组分析认为，原告发生心跳呼吸骤停的原因是过敏性休克，术后患者从手术室回病房途中，病情变化没有及时发现、及时处理，医方存在过错，医疗过错行为与患者伤残存在一定因果关系。根据专家意见患者的伤残等级为四级伤残，医方医疗过错行为与患者伤残存在一定因果关系，其原因力为主要因素，结合原告张欢所患疾病的病情特点、就诊情况、被告诊疗行为存在的过错程度，原告张欢因本起医疗损害，经治疗后患者存在继发性癫痫，肢体活动障碍，生活部分不能自理等功能障碍，且原告张欢仅二十四周岁，今后的人生有相当长的时间与病魔斗争，医方医疗过错行为对于原告的损害后果极大，医疗有风险，但有些风险，如果医方及时发现、及时处理，可以减轻，甚至避免不利的后果的发生，为了让被告引以为戒，提高医护人员的责任心，并对原告损害予一定的弥补，本院酌定由被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。 二、被告应承担的赔偿项目及金额。 本院据原告的诉请主张，分别作如下认定： 1、医疗费。原、被告一致确认为303146.23元，本院依法予以确认。 2、住院伙食补助费。原、被告一致确认住院天数191天，按照18元/天的标准，本院依法确认为3438元。 3、营养费。原、被告一致确认天数为427天，按照10元/天的标准，本院依法确认为4270元。 4、护理费。原告张欢住院以后其丈夫顾钱程护理，原、被告一致确认鉴定前的护理费为69440元，本院依法予以确认；根据鉴定意见书，原告张欢今后仍需一人长期护理，具体截止时间视其功能康复情况确定，考虑到原告张欢的病情今后可能会发生变化，本院酌定按照100元/天先计算5年（自2019年5月23日起至2024年5月22日止），计算为182500元，5年后原告如需要护理，另行主张；以上合计251940元。 5、误工费。原、被告一致确认为67897.75元，本院依法予以确认。 6、交通费。考虑到原告张欢在南通、上海的就诊情况以及鉴定，原告张欢行动不便，本院酌定为4000元。 7、住宿费。原告张欢的家人系海门、如东户籍，在原告张欢住院期间，前来陪护、探望，必然发生一定的住宿费用，结合原告张欢提供的南通建工宾馆的结账单，本院酌定为5000元。 8、停车费。被告对停车费凭票认可，按照原告张欢提供的在医院的停车票据，本院酌定为1342元。 9、陪护床费用。原告张欢主张430元，尚属合理，本院依法予以确认。 10、残疾赔偿金。原、被告一致确认为660800元，本院依法予以确认。 11、精神损害抚慰金。原、被告一致确认为35000元，本院依法予以确认。 12、被抚养人生活费。原、被告一致确认伤残等级及计算的标准，考虑到原告的伤残等级，本院依法确认为185610.6元（29462×18÷2×0.7）。 13、鉴定费。南通市医学会的鉴定费1700元、南通市第二人民医院司法鉴定所的鉴定费985元，合计2685元，属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，应计入诉讼费用一并处理。 综上，被告南通市妇幼保健院因其过错行为，造成原告所发生的医疗费303146.23元、住院伙食补助费3438元、营养费4270元、护理费251940元、误工费67897.75元、交通费4000元、住宿费5000元、停车费1342元、陪护床费用430元、残疾赔偿金660800元、被抚养人生活费185610.6元，上述各项损失共计人民币1487874.58元，被告对此应承担80%赔偿责任即1190299.66元，被告还应赔偿原告精神损害抚慰金35000元；上述各项费用合计1225299.66元，扣除原告先行向被告的借款30000元、被告先行垫付的医疗费290573.42元，被告还应赔偿原告904726.24元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下： 一、被告南通市妇幼保健院于本判决发生法律效力起十日内一次性赔偿原告张欢人民币904726.24元。 二、驳回原告张欢的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7968元、南通医学会的鉴定费1700元、南通市第二人民医院司法鉴定所的鉴定费985元，合计人民币10653元，由原告张欢负担受理费2000元、鉴定费537元，被告南通市妇幼保健院负担受理费5968元、鉴定费2148元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费7968元。（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。 (此页无正文) 审 判 长  唐文新 人民陪审员  陈宝美 人民陪审员  李 兰 二〇一九年七月二十二日 法官 助理  毛敏华 书 记 员  金 冰