安徽省蚌埠市蚌山区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0303民初2806号原告：穆莉，女，1964年7月11日出生，汉族，住安徽省蚌埠市蚌山区。委托诉讼代理人：范克忠，安徽百济律师事务所律师。被告：国家康复辅具研究中心附属康复医院，住所地北京市经济开发区，统一社会信用代码12100000717831864F。法定代表人：樊瑜波，该院院长。委托诉讼代理人：侯彩军，北京市华卫律师事务所。被告：蚌埠市第三人民医院，住所地蚌埠市，组织机构代码48522145-X。法定代表人：郭政新，该院院长。委托诉讼代理人：周昕，系该院职工。委托诉讼代理人：余小权，该院法律顾问。原告穆莉与被告国家康复辅具研究中心附属康复医院（以下简称康复医院）、蚌埠市第三人民医院（以下简称蚌三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月22日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告穆莉及委托诉讼代理人范克忠、被告康复医院的委托诉讼代理人侯彩军、被告蚌三院的委托诉讼代理人周昕、余小权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。穆莉向本院提出诉讼请求：1、判令康复医院赔偿医药费等合计176071.38元，2、判令蚌三院赔偿医药费等合计41848.38元；3、本案诉讼费用由被告承担。案件审理过程中，穆莉变更诉讼请求为：1、判令康复医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、食宿费、护理费、误工费、营养费、交通费合计79791.25元，被告蚌埠市第三人民医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、食宿费、护理费、误工费、营养费、交通费合计24357.47元（清单附后），以上合计104148.72元；2、判令两被告按责任比例赔偿申请人精神损害抚慰金30000元（即国康赔偿22500元，三院赔偿7500元）及医保门诊门槛费2400元；以上两项合计136548.72元；3、本案诉讼费、鉴定费用由两被告承担。事实和理由：2016年12月穆莉因左右脚姆囊炎出现红肿，于2016年12月15日住进康复医院足踝外科治疗。2016年12月19日，康复医院的吴刚医生主刀手术切除左脚姆囊炎症区域并手术室立即缝合包扎；2016年12月26日，康复医院的吴刚医生主刀手术切除右脚姆囊皮肤并手术室立即缝合包扎；两次手术均使用抗生素3天。因伤口破溃，穆莉于2017年2月20日入住蚌三院住院治疗，后因伤口再次破溃，穆莉于2017年3月27日第二次入住蚌三院住院治疗。2017年4月23日，穆莉前往北京的首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊，被诊断为骨髓炎、有截肢可能。2017年5月1日，穆莉在中国人民解放军总医院附属医院（以下简称304医院）住院治疗，诊断结果骨髓炎。原告认为康复医院存在疏忽大意对病情不能及时准确诊断导致严重后果；蚌三院对穆莉的病情没有引起重视，没有对症治疗，延误病情。穆莉与医院多次协商无果，提起诉讼。康复医院辩称：1、我院术前考虑到患者存在感染的可能性，密切观察病情多次复查血常规，两次手术术前、术后均已预防性应用抗生素感染治疗，不存在抗感染治疗不当的过失；2、患者术后迟发感染，系患者原发类风湿病多年，机体免疫力差，且患者术后未能来院及时复诊，未能得到及时有效正确的治疗所致，与我院的诊疗行为无因果关系；3、患者术后迟发感染在蚌三院康复科和普外科治疗，蚌三院康复科和普外科医生不具有骨科医生的专业知识，超范围治疗患者导致伤口裂开，感染加重迁延不愈；4、患者骨髓炎的诊断不成立，世纪坛医院和304医院仅凭核磁共振诊断骨髓炎并不准确，临床上以病理诊断和细菌培养结果为金标准。综上，我院在整个医疗过程中对穆莉的诊疗行为符合诊疗常规，不存在医院过失行为，依法不应当承担任何赔偿责任，鉴定意见不可采信。被告蚌三院辩称：1、蚌三院对穆莉的病情诊断是正确的，且也多次建议穆莉去首个医院治疗，穆莉拒绝；2、穆莉来我院治疗是符合治疗原则的，治疗方面不存在任何过错；3、虽然本案经过司法鉴定，鉴定书认为我院有一定的过失，但过失是轻微因素，且参与度为10%；4、穆莉起诉要求我院根据医疗事故条例赔偿医药费，没有做医疗事故鉴定，所以不能按照医疗事故处理条例来作为法院认定赔偿的依据，因为本案是通过司法鉴定的；5、我院向穆莉赔偿的医疗费应该是在穆莉到我院就诊的医疗费以及后面发生的医疗费，但是对穆莉在我院看病以前发生的医疗费不承担任何责任，且到我院以后产生的医疗费也只承担10%的数额，不能像穆莉起诉的变更诉请要求两被告赔偿，且本案不存在连带责任，所以诉请是不能成立的；6、穆莉依照法律规定要求两被告赔偿精神抚慰金30000元无依据，因为根据安徽省高院的规定，穆莉通过司法鉴定没有构成残疾，那么按照安徽省高院的关于人身损害赔偿的规定是不存在精神赔偿的；7、穆莉提出来的三期鉴定我们认为应该从我院开始治疗为起始点，是对我院治疗以后的损失的10%来计算，对于到我院看病前的医疗费和三期费用我院是不承担的。本案经审理认定事实如下：对当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2016年12月15日至2017年1月3日,穆莉因左右脚姆囊炎住进康复医院足踝外科治疗，共住院20天，支出医疗费9736.07元、交通费669元。因伤口破溃，穆莉于2017年2月20日至2017年3月21日在蚌三院住院治疗29天，支出医疗费3106.86元；2017年3月27日至2017年4月21日在蚌三院住院治疗25天，支出医疗费2265.43元。2017年4月23日，穆莉前往北京的首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊，被诊断为骨髓炎、有截肢可能。穆莉因骨髓炎于2017年5月1日至2017年5月22日在北京3**医院住院治疗21天，支出医疗费26520.97元、交通费892元、住宿费2009元；于2017年6月5日至2017年6月6日在北京3**医院复诊2天，支出医疗费160元、交通费1132元；于2017年8月28日至2017年9月1日在北京3**医院住院治疗4天，支出医疗费4573.05元、交通费1435元。2017年7月13日至2017年7月14日，穆莉前往北京医调委，支出交通费1435元、住宿费100元。穆莉另支出复印费190元、出院后外购药8639.53元。2019年1月17日，穆莉前往南京进行司法鉴定，支出交通费108元、鉴定费7900元，本院委托的南京东南司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》载明的鉴定定意见为：“1.国家康复辅具研究中心附属康复医院对穆莉的诊疗行为中存在医疗过错，上述医疗过错与穆莉的损害后果之间存在一定的因果关系，在穆莉的损害后果中属于次要因素（建议医疗过错参与度以30%左右为宜）。2.蚌埠市第三人民医院对穆莉的诊疗行为过错中存在一定的医疗过错，上述医疗过错与穆莉的损害后果存在一定的因果关系，在穆莉的损害后果中属于轻微因素（建议医疗过错参与度以10%左右为宜）。3.被鉴定人穆莉不构成伤残等级。4.建议被鉴定人穆莉的误工期限以共计九个月为宜；护理期限共计以五个月为宜；营养期限共计以五个月为宜。”本院认为：被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用，赔偿义务人应当予以赔偿。康复医院和蚌三院对穆莉五次住院治疗共99天及相关医疗费票据、2017年6月5日至2017年6月6日复查2天及相关医疗费票据、住宿费票据、复印费票据、前往北京3**医院的三次交通费3459元的真实性没有异议，本院予以确认。康复医院和蚌三院对穆莉第一次即2016年12月15日至2017年1月3日在康复医院住院20天的票据9736.07元的关联性有异议，认为这是穆莉治疗原发疾病的，与后期穆莉的足部骨髓炎的治疗无关，本院对康复医院的此项抗辩理由不予采信，对蚌三院的此项抗辩理由予以采信；康复医院和蚌三院对穆莉出院后外购药13639.53元中5000元的康复费因没有合法票据而不予认可，本院对此项抗辩理由予以采信；康复医院和蚌三院对外购药8639.53元的关联性不认可，认为并非治疗骨髓炎，但因其未能提供证据证明其事实主张，本院不予采信；本院确认穆莉共支出医疗费55001.91元。康复医院和蚌三院对于穆莉主张的交通费中前往北京医调委1435元、第一次住院的901元及前往南京鉴定的108元不认可，本院经审查对其中有票据的2212元予以确认，穆莉支出的交通费合计为5671元。穆莉向本院提交了会计证、证明、劳动合同等证据证明治疗前月工资为5000元，康复医院和蚌三院不予认可，但鉴于穆莉的年龄状况及持有会计证，且穆莉主张的数额并未超过本地上一年度职工的平均工资，本院予以确认。对于穆莉主张的住院伙食补助费及营养费的诉讼请求，本院部分予以确认，均应按照50元/天计算。对于穆莉主张的精神抚慰金，本院酌情支持5000元。故康复医院应赔偿穆莉医疗费55001.91元、住院伙食补助费50元/天×99天＝4950元、住宿费2109元、护理费3755.8元/月×5个月＝18779元、误工费5000元/月×9个月＝45000元、营养费1500元/月×5个月＝7500元、交通费5671元、复印费190元、精神抚慰金5000元、鉴定费7900元合计152100.91元的30%即45630.27元；蚌埠市第三人民医院应赔偿穆莉医疗费45265.84元（55001.91元－9736.07元）、住院伙食补助费50元/天×99天＝4950元、住宿费2109元、护理费3755.8元/月×5个月＝18779元、误工费5000元/月×9个月＝45000元、营养费1500元/月×5个月＝7500元、交通费5671元、复印费190元、精神抚慰金5000、鉴定费7900元合计142364.84元的10%即14236.48元。综上所述，对原告穆莉的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十三条规定，判决如下：一、被告国家康复辅具研究中心附属康复医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告穆莉医疗费等损失45630.27元；二、被告蚌埠市第三人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告穆莉医疗费等损失14236.48元；三、驳回原告穆莉的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4568元，减半收取计2284元，由原告穆莉负担1368元、由被告国家康复辅具研究中心附属康复医院负担686元、由被告蚌埠市第三人民医院负担230元，双方负担额于本判决生效后七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  陈维维二〇一九年七月十八日书记员  崔文越