四川省攀枝花市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川04民再7号 再审申请人（一审被告、二审上诉人）：攀枝花钢城集团有限公司，住所地四川省攀枝花市**长寿路。统一社会信用代码：915104006823512619。 法定代表人：刘军，该公司董事长。 委托诉讼代理人：姚韵，女，该公司工作人员。 委托诉讼代理人：海于，男，该公司工作人员。 被申请人（一审原告、二审被上诉人）：晏中付（晏其惠父亲，晏其惠权利义务承继者），男，苗族，1945年9月19日生，住四川省盐边县。 委托诉讼代理人：谢连峰，四川民慷律师事务所律师。执业证号：15104201310462444。 再审申请人攀枝花钢城集团有限公司（以下简称：钢城集团公司）因与被申请人晏中付工伤保险待遇纠纷一案，不服本院（2016）川04民终1479号民事判决，向四川省高级人民法院申请再审。四川省高级人民法院于2018年1月9日作出（2017）川民申3461号民事裁定，裁定指令本院再审本案。本院于2019年4月15日立案受理后依法组成合议庭。因晏其惠已于2018年2月9日死亡，本院于2019年5月5日通知晏其惠的权利义务承继者晏中付作为本案的被申请人参加诉讼。本院于2019年5月28日公开开庭审理了本案。再审申请人钢城集团公司的委托诉讼代理人姚韵、海于，被申请人晏中付的委托诉讼代理人谢连峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钢城集团公司申请再审称，请求撤销原判,驳回晏中付的起诉,并由晏中付负担诉讼费。事实和理由：钢城集团公司为晏其惠缴纳了社会保险费，攀枝花市医疗保险管理局已于2016年3月3日审核批准晏其惠的工伤保险待遇，因晏其惠在侵权方处获得的赔偿费用已经超过工伤保险待遇，攀枝花市医疗保险管理局根据川府发（2003）42号文决定不再支付晏其惠有关工伤待遇。由此，如果晏其惠对攀枝花市医疗保险管理局作出的这一决定不服，依法应当提起行政诉讼，不能以钢城集团公司为被告提起民事诉讼。 被申请人晏中付辩称：一、钢城集团公司作为用工主体为晏其惠缴纳了社会保险费用，晏其惠应当享有的工伤保险待遇由钢城集团公司支付后，钢城集团公司可以向社保局进行追偿，并不影响钢城集团公司权利实现，一、二审判决正确；二、晏中付并未继承本案所涉的工伤保险赔偿费用，不应当作为本案被申请人参加诉讼。 晏其惠向一审法院起诉请求：判令钢城集团公司给付一次性伤残补助金84755元、住院护理费125482.51元、住院伙食补助费41920元、护理依赖费用1044073.8元、营养费266200元、误工费（伤残津贴）707520元、交通费300元、鉴定费1511元、残疾辅助器具费3000元、精神损害抚慰金30000元，合计2307462.31元，并由钢城集团公司负担本案诉讼费。 一审法院查明事实：2013年1月9日6时45分许，晏其惠上班途经雅圣服饰公司路口人行横道时，被成都阳鑫科技攀枝花分公司（以下简称：阳鑫攀分司）职工罗开祥驾驶公司所有的川Ｄ×××××号长安牌普通客车撞倒受伤,晏其惠被送往就近的攀钢集团总医院救治。2013年2月25日，公安交警部门作出事故责任认定，认定晏其惠无责任。晏其惠的伤经医院诊断为：右额颞多发脑挫裂伤；急性脑肿胀；右颞骨骨折；外伤性癫痫；头皮血肿；盆骨多发性骨折；右3-6前肋骨折；右侧少量液气胸；肺部感染。晏其惠住院治疗至2014年6月26日出院，计住院治疗18个月15天。医嘱：晏其惠2013年1月9日-同年4月8日，每日需3人陪护；2013年4月8日-2014年6月26日每日需2人陪护；门诊长期随访；加强陪护；行肢体功能锻炼。晏其惠出院时，阳鑫攀分司结算并支付了住院医药费312692.95元，晏其惠亲属支付门诊费、医药费3080.14元。肇事车保险公司支付晏其惠抢救费10000元。晏其惠住院期间，阳鑫攀分司于2013年1月23日至2014年8月12日给付生活费137300元。2014年9月28日至2015年4月9日给付生活费、护理费62000元，为晏其惠购买共计价值4968.8元的轮椅、座便器等残疾辅助器具和生活日用品。晏其惠出院后，因身体需要，先后购买了价值19309.96元的日用品。 2013年8月29日，攀枝花市人社局作出攀人社认字（2013）××号《工伤认定决定书》，认定晏其惠为工伤；2015年1月23日和5月6日，攀枝花市劳动能力鉴定委员会作出攀劳鉴字（2015）××号、××号《鉴定结论书》，评定晏其惠致残叁级和达到享受大部分护理依赖程度。2015年5月26日，攀枝花法正司法鉴定中心作出攀法正（2015）临鉴字××、××号鉴定书，鉴定晏其惠的致残程度为二级伤残、完全护理依赖，晏其惠亲属晏其坤垫付鉴定费2750元。2015年6月30日，晏其惠提起诉讼，一审法院作出（2015）攀东民初字第2056号民事判决，认定晏其惠因交通事故损失为：门诊费、医药费3080.14元、购买日用品费用19309.96元、护理费138933.83元、康复护理费442988元、住院伙食补助费15840元、营养费15840元、残疾赔偿金438858元、交通费978元、鉴定费2750元、残疾辅助器具费3000元、精神损害抚慰金20000元，合计1101577.99元，扣减肇事车辆所有人和肇事驾驶员已支付的生活费、护理费共计199300元、肇事车保险公司支付抢救费10000元后，判决保险公司赔偿晏其惠因交通事故造成的损失260000元、车辆所有人赔偿晏其惠因交通事故造成的损失642277.99元。2015年12月4日，晏其惠向攀枝花市东区劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，该仲裁委审查后于2015年12月10日书面告知晏其惠可直接向由管辖权的人民法院提起诉讼。2016年2月24日，钢城集团公司向医保局提交晏其惠工伤保险待遇申请，该局审核认为，依据川府发（2003）42号文规定，如果晏其惠在第三方获得的赔偿超过了工伤保险待遇标准，该局将不再支付有关工伤保险待遇，该局只能依据（2015）攀东民初字第2056号民事判决载明的第三方赔偿项目予以抵扣其工伤保险待遇。因申报材料需要补充、加之晏其惠亲属多次提出第三方赔偿未到位，要求延迟审核，该局未审批。 一审法院同时查明：攀枝花市社会保险管理局出具证明证实钢城集团公司自2006年1月至2015年5月为晏其惠交纳了社会保险费用；晏其惠出生于1973年11月3日，现年满43周岁，2013年平均工资为1428.06元/月；四川省2014年度居民服务、修理和其他服务业平均工资为31642元/年；2014年度攀枝花市统筹地区职工平均工资为44220元/年；职工每月工作日为21.75天；攀枝花地区职工工伤住院伙食补助费为15元/天。 一审法院认为：晏其惠2013年1月9日在上班途中受到伤害经人社局认定为工伤，并经攀枝花市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤致残叁级，依法应当享受工伤待遇。依据《工伤保险条例》第三十五条：职工因工伤致残三级的应当享受一次性伤残补助金，其标准为23个月的本人工资。保留劳动关系、退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为本人工资的80％；由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费的规定，晏其惠要求钢城集团公司支付一次性伤残补助金84755元的诉请，一审法院依法核定为32845.38元（晏其惠2013年平均工资1428.06元/月×23个月）；要求给付住院期间护理费125482.51元的诉请，依据晏其惠2013年1月9日-同年4月8日，每日需3人陪护，2013年4月8日-2014年6月26日每日需2人陪护的事实，依其诉请未超出法律允许的范畴，依法确认；要求给付住院伙食补助费41920元的诉请，依据晏其惠住院18个月15天，攀枝花地区工伤伙食补助费标准为15元/天，依法核定为8325元（住院18个月15天×15元/天）；要求给付护理依赖费用1044073.8元的诉请，依据晏其惠被鉴定为享受大部分护理依赖享受统筹地区上一年度职工月平均工资40％及晏其惠现年满43周岁的事实，2014年度攀枝花市统筹地区职工平均工资为44220元/年，依法核定其依赖护理费为353760元（44220元/年×40％×最长护理不超过20年）；要求给付交通费3000元的诉请，其诉请适当，依法支持；要求给付鉴定费1511元的诉请，有票据证实，依法支持；要求给付营养费266200元、误工费707520元、残疾辅助器具费3000元、精神损害抚慰金30000元的诉请，不属工伤保险待遇享受项目，依法不予支持。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，（一）应当从保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的和第四十二条：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确认第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条：因第三人造成工伤的职工或者其亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。因钢城集团公司作为用人单位自2015年5月终止为晏其惠交纳工伤保险费，应当由钢城集团公司按照《工伤保险条例》的有关规定向晏其惠支付工伤保险待遇，但对于医药费不得重复享有。 钢城集团公司所提：晏其惠是钢城集团公司所属雅圣服饰公司职工，该公司为其缴纳了社会保险，应追加雅圣服饰公司作为第三人参与诉讼的意见，尽管雅圣服饰公司是直接用工单位，但其无独立企业法人主体资格，无独立对外承担民事责任的能力，其意见与法律相悖，依法不予采信；所提晏其惠因交通事故导致工伤，已在交通事故中获500000元赔偿，应当从工伤赔偿中扣减，超出部分才承担责任的意见，依法已作详述。依照《工伤保险条例》第三十条，第三十五条和四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、攀枝花钢城集团有限公司于本判决生效后十日内给付晏其惠工伤待遇524923.89元（一次性伤残补助金32845.38元、住院期间护理费125482.51元、住院伙食补助费8325元、护理依赖费用353760元、交通费3000元、鉴定费1511元）元；二、驳回晏其惠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元，由攀枝花钢城集团有限公司负担。 钢城集团公司不服一审判决，上诉请求：撤销判令钢城集团公司支付晏其惠工伤保险待遇524923.89元的判决结果，并由晏其惠负担诉讼费。本院二审对一审审理查明事实依法予以确认。 本院二审认为，本案的争议焦点是，钢城集团公司2015年5月后未为晏其惠缴纳社会保险，是否导致晏其惠未能及时享受工伤保险待遇，是否应当由钢城集团公司支付晏其惠一次性伤残补助金。 工伤保险以维护职工权益、分散用人单位风险、促进社会和谐稳定、保护弱势群体为出发点，保障工伤职工在发生工伤伤害时获得及时的医疗救治和经济补偿。工伤保险由国家立法并要求强制性缴纳工伤保险费，是一种预缴费的险种。工伤保险实行的是现收现付制，虽然本人不缴费而由用人单位缴纳。按照《工伤保险条例》规定,享受工伤保险待遇的前提条件是参保单位为职工尽缴费义务。只要参加工伤保险并缴纳工伤保险费，均有享受工伤保险待遇的权利。既然单位为职工尽了缴费义务，工伤职工理应享受工伤保险待遇。 工伤事故事实发生前单位已参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，工伤职工在进行伤残等级鉴定后，按《工伤保险条例》规定应享受伤残待遇。在伤残鉴定结论作出后，该人员的一次性工伤保险待遇由三部分组成：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，其中第一项由工伤保险基金支付；第二、三项由用人单位承担，前提是劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同。2013年1月晏其惠因工伤残二级，用人单位钢城集团公司应保障其职工及时享受工伤保险待遇，一审法院据此作出相应判决，并无不当，本院二审予以维持。 综上所述，上诉人钢城集团公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人攀枝花钢城集团有限公司负担。 本院再审审理查明：2016年6月30日，攀枝花市医疗保险管理局向钢城集团公司出具《关于晏其惠工伤待遇延迟审核情况的说明》，载明：钢城集团公司2016年2月24日提交了晏其惠的工伤保险待遇申请，请求支付一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费，并报销劳动能力和护理依赖鉴定费。攀枝花市医疗保险管理局依据相关规定和工伤保险业务经办规程要求，对钢城集团公司报送的申请材料进行了初审，发现申请材料不全（缺少工伤职工本人银行账户资料），当即告知了补正材料要求。因补正材料耽误了一些时间，加之审核过程中对第三方赔偿相关项目金额的确认和如何对应抵扣等具体问题存在疑义，同时，晏其惠亲属亦多次向攀枝花市医疗保险管理局工伤生育保险科负责同志反映第三方赔偿尚未到位，要求延迟审核待遇。鉴于上述情况，攀枝花市医疗保险管理局暂停了晏其惠的工伤待遇审核，其有关工伤待遇申请材料目前留存攀枝花市医疗保险管理局工伤生育保险科。对于晏其惠工伤保险待遇抵扣问题，攀枝花市医疗保险管理局已明确告知晏其惠亲属，按照川府发（2003）42号文件规定，晏其惠获得的第三方赔偿如果超过了工伤保险待遇标准，将不再支付有关工伤保险待遇，……。 （2018）攀金衡证字第095号《公证书》载明晏其惠的遗产由其父亲晏中付继承。晏中付继承晏其惠的遗产如下：1.位于攀枝花市东区×路××号××单元×号房屋一半的所有权，该房屋产权证编号：攀房权证东私字第××号，土地使用证编号：攀国用（2008）第××号；2.晏其惠名义登记的攀枝花钢城集团有限公司的股权，出资额为8283元，证书编号：××。 本院再审对一审审理查明事实依法予以确认。 本院再审认为：晏中付是晏其惠遗产的唯一继承人这一事实，有双方当事人均无异议的（2018）攀金衡证字第095号《公证书》予以证明。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十二条“上诉案件的当事人死亡或者终止的，人民法院依法通知其权利义务承继者参加诉讼”规定，晏中付作为被申请人晏其惠死亡后的权利义务承继者，法院应当通知其作为本案被申请人参加诉讼。因此，晏中付作为本案被申请人参加诉讼符合法律规定。 本案案由为工伤保险待遇纠纷，钢城集团公司为其职工晏其惠缴纳了工伤保险费，晏其惠依法享有工伤保险待遇，本案纠纷依法应当适用《工伤保险条例》进行审理。本院对晏其惠的一审诉讼请求依法审核认为：1.晏其惠诉讼请求中评残后生活护理费、伤残补助金、每月的伤残津贴、住院伙食补助费、残疾辅助器具费，依照《工伤保险条例》第三十条第三款、第三十二条、第三十四条第一款、第三十五条规定，依法应当由工伤保险基金支付，用人单位钢城集团公司对此不负有支付义务；2.停工留薪期间护理费（住院期间护理费），依照《工伤保险条例》第三十三条规定，应由用人单位钢城集团公司支付；3.晏其惠的一审其他诉讼请求没有法律依据，依法不应支持。 综上所述，钢城集团公司的再审请求部分成立。原判决认定事实、适用法律错误，导致处理结果错误，依法应当予以改判。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《工伤保险条例》第三十条第三款、第三十二条、第三十三条、第三十四条第一款、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条第一款、第一百七十条第一款第二项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销四川省攀枝花市东区人民法院（2016）川0402民初1272号民事判决和四川省攀枝花市中级人民法院（2016）川04民终1479号民事判决； 二、攀枝花钢城集团有限公司于本判决生效后十日内支付晏其惠停工留薪期间护理费（住院期间护理费）125482.51元； 三、驳回晏中付的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5元，二审案件受理费10元，均由攀枝花钢城集团有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  饶庆华 审判员  胥 军 审判员  李 涛 二〇一九年七月三日 法官助理鲁艳 书记员李玉玲