广西壮族自治区荔浦市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0331民初65号 原告：丘东江，男，1962年11月12日出生，汉族，住广西荔浦市。 委托诉讼代理人：廖建祥（系原告的妹夫），男，1973年7月25日出生，壮族，住广西金秀瑶族自治县。 委托诉讼代理人：潘以双，广西江浔律师事务所律师。 被告：荔浦市人民医院（原荔浦县人民医院），住所地广西荔浦市荔城镇荔柳路**，统一社会信用代码：124503314992283615。 法定代表人：卢保忠，院长。 委托诉讼代理人：蒙远梅，该院工作人员（特别授权）。 委托诉讼代理人：张永宾，广西华桂律师事务所律师（特别授权）。 原告丘东江与被告荔浦市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，原告丘东江于2019年1月23日向本院提出申请，请求本院委托有关机构对原告残疾后的生活护理依赖程度、安装假肢（两脚及右手）器具初装费用及后续更换维护费用进行评估鉴定。为了查明案件的相关事实，本院依法委托桂林市正诚司法鉴定中心（以下简称：正诚鉴定中心）对丘东江因医疗损害导致残疾后生活护理依赖程度、安装假肢及后续更换维护费用进行了鉴定评估。鉴定机构出具鉴定意见后，本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人廖建祥、潘以双、被告荔浦市人民医院的委托诉讼代理人蒙远梅、张永宾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告丘东江诉称，一、判令被告赔偿原告经济损失：医药费576952.38元、误工费66456元、住院伙食补助费10000元、住院期间护理费19160元、残疾赔偿金495423元、交通费2000元、被抚养人生活费21234元、精神抚慰金55047元，合计1246272.38元；二、本案受理费、残疾评估鉴定费全部由被告负担。诉讼中，原告增加诉请，将诉讼请求一变更为：判令被告赔偿原告各项经济损失3066104.58元。 事实和理由：原告丘东江于2017年11月7日到被告单位门诊看病，经过抽血化验，确诊为甲状腺功能亢进症。原告按医嘱服用7天药后，发现身体多处小范围皮下组织出血淤肿。于当月25日，在家人护送下到被告医院住院治疗，经诊断为：1、皮下出血查因，特发性血小板减少性紫癜。2、甲状腺功能亢进。3、乙型糖尿病。4、凝血功能障碍待查。两天后原告因病情严重被转院到桂林医学院附属医院治疗98天，后因无钱继续住院治疗，原告只能回家寻访中草药进行辅助治疗。出院诊断为：1、药物不良反应。2、全身多处皮肤软组织坏疽。3、广泛皮肤坏死并感染。4、弥漫性血管内凝血。5、非感染性多器官功能障碍综合症。6、慢性××。7、肺部感染。8、右臀部清创术性溃疡修复术+VSD负压吸引术+下肢神经血管探查术后。9、右上肢截肢+左手食指截肢+左腹部清+SD负压引流+右臀部清创术+慢性溃疡修复术后。10、右小腿中上段截肢+右下肢腹背部清创+VSD修复+取皮植皮术后。11、左小腿中上段截肢+左髋、右髋、右大腿清创植皮术后。12、左腹背部清创+慢性溃疡修复+VSD负压引流术后。2018年5月9日经桂林市医学会作出桂林医鉴［2018］11号《医疗事故技术鉴定证书》，结论为“本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担主要责任”。被告对本次鉴定结论不服向广西医学会申请再次鉴定，结论与桂林市医学会的鉴定结论相同。因被告的医疗过失行为，导致原告人身遭受重大损害，主要经济损失如下，1、医药费576952.38元（凭票统计）；2、误工费66456元（暂计年时间，5538元月×12月=66456元）；3、住院伙食补助费10000元（100元/天×100天=10000元）；4、护理费19160元（住院100天即3个月＋10天，5538元/月×3月+（254.6元/天×10天）；5、残疾生活补助费495423元（18349元/年x30年×90%=495423元）；6、交通费2000元；7、被抚养人生活费21234元（9437元/年×5年×2×90%÷4=21234元）；8、精神抚慰金55047元（18349元/年×3年=55047元）；9、后期假肢的配置、更换、维修和住院费用486600元、后期生活护理费1329120元（5538元/月×12月×20年=1329120元）、鉴定费2990元，10、为了鉴定后期假肢配置及住院等费用的开出，丘东江到被告处按要求进行检查，共花费1122.2元；以上损失合计3066104.58元。赔偿标准大部分参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算。 被告荔浦市人民医院辩称，一、依据医疗事故鉴定意见，我方承担70%的赔偿责任。根据广西医学会作出的广西医鉴（2018）16号《医疗事故技术鉴定书》认定，本案病例属于乙等甲级医疗事故，医方承担主要责任，参与度70%。因此，应当在依法确定原告的各项损失基础上，按70%确定被告应承担的各项损失。二、原告所列各项费用有部分不符合法律规定，对不符合法律规定的费用依法不能确定为原告的损失。1、原告提供的医疗费发票（复印件）未达到576952.38元，并且有9张发票不是医疗机构开具，非医疗机构开具的发票不能认定为原告的医疗费用。2、原告主张误工费的期间及标准均不符合法律规定。按最高人民法院司法解释规定，误工费期间可以计算至鉴残前一日止，原告属农村劳动力，参照2018年度农林牧渔业平均收入标准为41654元/年。3、原告主张护理费的计算标准不符合法律规定，应按2018年度农村劳动力平均收入计算。4、原告主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算不符合法律规定。因为，原告属农村居民，应按农村居民标准计算。5、原告主张交通费应提供相应证据，否则不应当得到支持。6、原告主张被扶养人生活费应当提供被扶养人身份信息。7、原告主张精神抚慰金过高，应以10000元为宜。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提供的所有证据的真实性无异议；原告对被告提供的全部证据予以认可，本院对双方当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提交的补充证据三即荔浦县双江镇太和村卫生室的医疗机构许可证和证明，被告对证明的内容有异议，认为个体诊所收费没有执行国家的收费标准，不予认可。本院认为，原告未能证明其疾病需到个体诊所医治的必须性和合理性，故本院对原告在个体诊所用草药治疗的费用19200元的主张，不予采信；2、对原告提交的补充证据四即修仁派出所常住人口登记表和四育村委证明，被告认为应按被抚养人所生育的5个子女分摊抚养费。但该证据均证实原告现仅有兄妹4人（原告兄弟丘文江已病世），故原告主张被抚养人的抚养费按4个子女分摊，本院予以采信；3、对原告提交桂林大药房的购药发票，被告以购药无医嘱证明，不予认可。但根据原告提交的购药发票，可知其所购药物均为注射用达托霉素，结合达托霉素的作用及原告的病情，本院认为该部分购药费22498元，应予支持。 综合全案证据和庭审笔录，本院确认以下法律事实：2017年11月7日，原告丘东江因身体不适到被告荔浦市人民医院门诊就诊，经抽血化验后，诊断为甲状腺功能亢进症。医生开具了如下西药给原告服用：1、甲巯咪唑片（10mgX50片）；2、利可君片（20mgX96片）；3、丙硫氧嘧啶片（50mgX100片）。2017年11月25日，原告因身体多处小范围皮下组织出血淤肿，再次到被告处就诊治疗，经被告内科住院部诊疗，诊断为：1、皮下出血查因，特发性血小板减少性紫癜。2、甲状腺功能亢进。3、乙型糖尿病。4、凝血功能障碍待查。2017年11月27日，原告转到桂林医学院附属医院住院治疗98天。2018年3月5日丘东江办理了出院手续，出院诊断为：1、药物不良反应。2、全身多处皮肤软组织坏疽。3、广泛皮肤坏死并感染。4、弥漫性血管内凝血。5、非感染性多器官功能障碍综合症。6、慢性××。7、肺部感染。8、右臀部清创术性溃疡修复术+VSD负压吸引术+下肢神经血管探查术后。9、右上肢截肢+左手食指截肢+左腹部清+SD负压引流+右臀部清创术+慢性溃疡修复术后。10、右小腿中上段截肢+右下肢腹背部清创+VSD修复+取皮植皮术后。11、左小腿中上段截肢+左髋、右髋、右大腿清创植皮术后。12、左腹背部清创+慢性溃疡修复+VSD负压引流术后。丘东江认为荔浦市人民医院在诊疗过程中，违反了药物治疗原则，造成广泛皮肤坏死并感染及非感染性多器官功能障碍综合症等不良反应。于2018年4月11日向桂林卫生和计划生育委员会申请，要求对被告为原告进行的诊疗活动中是否存在医疗过失及与原告出现的药物不良反应后果是否存在因果关系作出医疗事故技术鉴定。桂林市医学会接受委托后，依法进行鉴定，于2018年5月9日作出桂林医鉴［2018］11号《医疗事故技术鉴定证书》，分析认为“患者广泛皮肤坏死并感染及非感染性多器官功能障碍综合症为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶片联合用药的不良反应。医方的诊疗行为与惠者的不良后果有存在因果关系”，结论为“本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担主要责任”。被告对上述鉴定结论不服，于2018年6月27日向广西医学会申请再次鉴定，广西医学会于2018年7月16日作出广西医鉴［2018］16号《医疗事故技术鉴定证书》，结论除与桂林市医学会的鉴定结论一致外，还增加了考虑参与度70％。 本案在审理过程中，原告丘东江于2019年1月23日向本院申请对其残疾后的生活护理依赖程度、安装假肢（两脚及右手）器具初装费用及后续更换维护费用进行评估鉴定，经本院委托，正诚鉴定中心依法进行了司法鉴定，该中心于2019年4月15日出具了桂林正诚司鉴中心（2019）临鉴字第346号意见书认为：1、丘东江因医疗损害后护理依赖程度属完全护理；2、丘东江因医疗损害致右上肢、双下肢截肢后的配置、更换、维修及住院费用约为486600元。为了此次鉴定，丘东江拍了X光照片及进行了相关检查，共花费1122.2元；同时，还支出了鉴定费2990元。 因赔偿问题协商未果，原告丘东江提起本案诉讼。在案件审理过程中，被告荔浦市人民医院要求将其垫付给丘东江的费用在本案中一并处理，要求原告在取得赔偿款后返还荔浦市人民医院垫付的50000元费用。 本院认为，本案的争议焦点为：1、被告应当承担的过错比例如何认定；2、原告的损失如何认定。 关于被告如何承担过错比例的问题。原告主张根据鉴定结论，被告荔浦市人民医院在本次事故中负主要责任，要求被告承担全部的赔偿责任。被告荔浦市人民医院对负主要责任的结论无异议，但只同意按鉴定结论比例承担70%的责任。本院认为，原告丘东江作为患者到被告处治疗，双方形成医患关系。由于原告在接受诊疗过程中受到了损害，经桂林市医学会及广西医学会作出的鉴定意见：医方的诊疗行为与惠者的不良后果有存在因果关系，本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担主要责任。依据此鉴定意见，可以认定被告荔浦市人民医院对原告丘东江的医疗行为有过错，依据过错参与度在70%的认定，被告荔浦市人民医院应当承担70%的侵权损害赔偿责任。 关于原告的损失如何认定。原告主张本案应适用《医疗事故处理条例》计算原告的损失数额，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第一条的规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。故本案应适用《侵权责任法》的规定，本院对原告丘东江主张本案应适用《医疗事故处理条例》计算原告的损失数额，不予采信。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的相关规定，结合当事人的诉讼请求和本案实际情况，本院核定本案原告的损失项目及数额为：1、关于医疗费，根据票据统计为578074.64元（荔浦市人民医院住院医疗费3237.32元+桂林医学院住院医疗费552339.32元+桂林大药房的购药22498元），原告主张支付给太和村卫生室的药费19200元，本院不予支持；2、误工费，原告因本案医疗损害受伤持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天即2018年5月8日，原告系农村居民，没有固定工作和收入，参照农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资标准，原告丘东江的误工费为18715.77元（41654元/年÷365天×164天=18715.77元），原告主张误工期以医疗事故处理条例为标准，按上年城镇职工平均工资以15个月计算，不符合法律规定，本院不予采信和支持；3、住院伙食补助费，从出院医嘱证明，荔浦市人民医院实际住院2天，桂林医学院住院97天，本院认定住院共为99天，住院伙食补助费9900元（100元／天×99天=9900元）；原告主张按100天，无事实依据，对超过天数的请求，不予支持；4、护理费，原告于2017年11月25日住院治疗共99天，期间有陪人陪护，理应获得护理费，参照农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资标准，原告丘东江的护理费为11297.93元（41654元÷365天×99天=11297.93元）；5、残疾赔偿金203850元（11325元/年×20年×90%=203850元）；6、被抚养人生活费21233.25元（9437元/年×5年×2×90%÷4=21233.25元）；7、交通费，被告虽提出异议，但原告从荔浦往返桂林，必然产生相应的交通费，原告请求的2000元交通费，符合法律的规定和客观实际情况，本院予以支持；8、后期假肢的配置、更换、维修和住院费用486600元、后期生活护理费833080元（41654元/年×20年=833080元）、鉴定费2990元，三项合计1322670元，被告无异议；9、精神损害抚慰金，原告因本案医疗损害受伤致残，精神上遭受了损害，应得到精神损害抚慰金，结合事故的损害后果，原告诉请的精神损害抚慰金55047元过高，本院酌情予以支持45000元；以上9项损失共计2212741.59元。按责任比例计算，被告应赔偿1548919.11元（2212741.59元×70%=1548919.11元）给原告；被告庭前预付给原告丘东江的50000元费用应当予以抵扣，经抵扣后，被告荔浦市人民医院应赔偿1498919.11元给原告丘东江，其余的损失，应由原告丘东江自行承担。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条、第一百零五条之规定，判决如下： 一、被告荔浦市人民医院赔偿原告丘东江各项损失共计1548919.11元，扣减已预付的50000元，被告荔浦市人民医院实际应支付赔偿款共计1498919.11元给原告丘东江； 二、驳回原告丘东江的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（户名：荔浦市人民法院，开户行：中国工商银行荔浦市支行，账号：21×××39），如果未按本案判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条至规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费31329元，由原告丘东江负担12589元，被告荔浦市人民医院负担18740元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费31329元（户名：桂林市中级人民法院，账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。 审 判 长  李桂芬 人民陪审员  黄 洁 人民陪审员  谢立凯 二〇一九年七月八日 书 记 员  廖兰兰