甘肃省平凉市崆峒区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘0802民初5717号 原告：连某。 委托诉讼代理人：王某1（系原告儿子）。 委托诉讼代理人：冯某，甘肃胜友律师事务所律师。 被告：某医院。 法定代表人：武某。 委托诉讼代理人：丁某。 委托诉讼代理人：李某，甘肃翰维律师事务所律师。 被告：某中心医院。 法定代表人：王某2。 委托诉讼代理人：高某，甘肃三重律师事务所律师。 原告连某与被告某医院（以下简称某医院）、某中心医院（以下简称某院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月25日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告连某的委托诉讼代理人王某1、冯某，被告某医院的委托诉讼代理人丁某、李某，被告某院的委托诉讼代理人高某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令二被告共同赔偿原告医疗费148120.13元、护理费26793.4元、营养费1840元、住院伙食补助费1840元、鉴定费14400元、残疾赔偿金59914元、交通费1500元、住宿费876元、精神抚慰金3000元，合计258283.53元。2.本案诉讼费由二被告承担。事实和理由：2018年3月19日，原告左侧腹部不适（后经CT证实为慢性胆囊炎）在被告某医院住院治疗，被告某医院住院初步诊断原告病情为“脑梗塞、甲状腺功能亢进症、焦虑症”。3月22日，某医院安排原告前往被告某院做肠镜检查，在肠镜检查过程中，因被告某院医护人员不具备相关资质并违规操作，致使原告肠穿孔、腹腔极度膨胀，当场虚脱晕厥。之后，被告某院隐瞒肠穿孔的事实，伪造检查结果（镜检诊断：所见结肠未见异常），导致原告没有及时得到救治，拖延至22日下午19时，二被告才告知原告家属其无法治疗。原告家属立即将原告送往xx市人民医院进行抢救，xx市人民医院连夜为原告作了开腹手术，发现降结肠穿孔明显。因前期的错误治疗手段和延误最佳治疗时机，导致原告陆续产生腹腔感染、脓毒性休克、肠梗阻、肺部感染、双侧胸腔积液、呼吸衰竭、心力衰竭、心机损害、继发性血小板减少、低蛋白血症、缺氧性脑病、术后伤口感染等多种严重并发症。经xx市人民医院多次抢救，原告于2018年5月4日出院，因原告身体受到巨大损伤，又遭受巨大疼痛，导致原告长期情绪异常，现已有明显抑郁症状。经甘肃科诚司法鉴定所鉴定，原告伤情构成十级伤残。 原告认为，二被告在治疗过程中存在严重过错，其医护人员不具备检查资质、违规操作，导致原告身体遭受到巨大损害，发生事故后又隐瞒伤情、伪造检查结果，延误原告救治时机，事故发生后，二被告又相互推诿、逃避责任，为维护原告合法权益，依法提起诉讼，望判如所请。 被告某医院辩称，原告诉陈与本案事实不符，2018年3月19日，原告在本被告处住院不适时，要求作肠镜检查，本被告考虑到原告年龄较大，就建议其做较为便宜的检查项目。随后，又给原告推荐某院和x院，原告自己选择了某院，并不是原告说的本被告安排其去某院检查。 被告某院辩称，原告陈述某院不具备相关资质并违规操作，隐瞒结果等不属实，本医院是依法合规成立的非营利性医院，在对原告进行肠镜检查的王大夫也有相关部门颁发的资质证书，完全有条件给原告做肠镜检查。其次，肠镜检查，能否直接导致患者肠穿孔的事实，是一个医学难题，任何医疗措施都是有风险的，对原告作结肠镜检查，是经原告同意并由其家属在同意书上签字后才进行的。另外，原告诉称其没有得到及时救治不属实。原告本人在22日下午17时，已经入住xx市人民医院。不是其谎称的19时。原告仅仅在某院作肠镜检查，事后仍然是其主治医院（某医院）继续对其采取相关治疗措施。原告诉讼请求计算不合理，其中医疗费没有扣除原发疾病的费用，同时医疗费中包含已经向相关部门报销的医疗费5万元，护理费计算期间和护理人员收入计算标准有偏差，残疾赔偿金不符合法律规定，未考虑原告现已73岁的事实。 本院经审理认定事实如下：2018年3月19日10时，原告在被告某医院就诊。该院门诊以“脑梗塞、甲状腺功能亢进症、焦虑症”收住院。3月22日20时30分许，原告前往被告某院行肠镜检查。在检查过程中出现血压下降，大汗淋漓、心慌气短，立即停止肠镜检查，行腹部透视。又返回某医院予以胃肠减压、肛门排气、输液、针灸、腹部按摩、热敷等对症治疗，但原告的症状无缓解。当日17时许，向原告家属告知病情，转入上级医院（xx市人民医院）进一步检查及治疗。xx市人民医院以“腹痛待查、消化道穿孔、肠梗阻”急诊收住入院。共住院治疗43天。出院诊断：低（白）蛋白血（症）、缺氧性脑病（肺性脑病）、肠梗阻、手术后伤口感染。出院医嘱：注意休息，适当运动；加强营养；定期伤口换药。 2018年11月15日，原告因从8月起情绪低落、多疑、失眠赴xx市第x人民医院就诊，支出医疗费251.8元。2019年6月10日，原告因敏感多疑，不安全感8月余而赴xx大学第x附属医院就诊。 2018年10月17日，原告之子王某1委托甘肃科诚司法鉴定所对原告伤残等级进行鉴定。同年11月15日，甘肃科诚司法鉴定所认定连某伤残等级鉴定为X(十)级伤残。 2019年3月30日，经原告申请，本院依法委托甘肃科信司法医学鉴定所就某医院、某院对连某的医疗行为是否有过错及过错参与度进行鉴定。2019年5月17日，甘肃科信司法医学鉴定所出具鉴定意见：1.某院在对连某的肠镜检查过程中存在过错，应承担主要责任；2.某医院对连某的医疗行为存在过错，应承担次要责任；3.连某本身所患疾病也是造成其结肠穿孔的原因之一，应承担轻微责任。 上述事实有某医院住院病历、医疗费票据、甘肃科诚司法鉴定所鉴定意见书、甘肃科信司法医学鉴定所鉴定意见书及原、被告的庭审自述等在卷佐证，经当庭质证，本院审查后，足以认定。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过错以及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。本案中，甘肃科信司法医学鉴定所分析认为，由于某中心医院内镜室只有王某医师一人，没有配备其它内镜工作人员,也没有按规定配备一名以上专业护士，其检查室存在人员配备不足的情况。内镜检查过程中没有人员可以配合医师完成检查任务,且极易导致胃肠壁受损等差错发生的缺陷和不足，缺乏必要的安全保证,因此为不合格科室。被鉴人连某，女，73岁，体弱多病。2012年因早期胃癌行胃大部切除手术并行胃癌相关放化疗后,经常有左下腹部疼痛不适等症状，存在有腹腔广泛黏连和结肠解剖部位明显异常的可能情况，属于结肠镜检查禁忌症的范围,不适合行结肠镜检查。因此，某院在对被鉴定人连某的结肠镜检查中存在对检查适应症、禁忌症把握不准、不严的过错。同时，被鉴定人在某院接受电子结肠镜检查的过程中，出现了严重的不适症状，经内科保守治疗无效后转往xx市人民医院行剖腹探查术后证明结肠穿孔并行肠管切除+修补术等治疗。从临床症状、内科诊疗过程以及手术探测结果等看，某院在做电子结肠镜检查时造成被鉴定人连某结肠穿孔的医疗过错。还有，某院根据其电子结肠镜检查报告诊断：所见结肠未见异常。但事实并非如此，故某院正在对被鉴定人的医疗行为中存在结肠镜检查报告不真实，隐瞒和延误了病情的过错。该过错导致某医院对被鉴定人的病情判断不准确，进而延误了病情，造成了严重的腹膜炎等病情的发生，对以后的手术和其他治疗造成了困难。综上，某院在对被鉴定人连某的医疗过程中存在过错，应承担主要责任。被告某医院在对被鉴定人连某肠镜检查的适应症、禁忌症把握不准、不严，让连某行结肠镜检查，同时，某医院对连某结肠穿孔的病情判断不准确，没有及时转外科手术治疗，造成了病情的延误并导致了严重的腹膜炎的发生，给手术治疗造成了困难，故某医院对连某的医疗行为中存在过错，应承担次要责任。被鉴定人连某2011年行妇科手术，2012年行胃大切手术。盆腔和腹腔手术可以造成腹腔脏器，特别是结肠和小肠的粘连和不完全粘连，进而导致肠镜检查时穿孔的风险增加。该风险也是造成其结肠穿孔的原因之一，应承担轻微责任。甘肃科信司法医学鉴定所系具有鉴定资质的机构，其根据鉴定程序，参照相关病史材料和当事人的陈述意见作出的鉴定意见分析说明详尽，并无明显不当。被告虽有异议，但无相关证据推翻鉴定意见，也无证据证明鉴定意见存在程序上的疏漏或者鉴定人有不公正的情况。故此，本院依法认定甘肃科信司法医学鉴定所就本案出具的鉴定意见书合法有效，可以作为本案判案的依据。根据鉴定意见，被告某院承担60%的责任，某医院承担30%的责任，原告自行承担10%的责任。 原告在xx市第x人民医院及xxx医院诊疗的是其精神方面的疾病，是否与其结肠穿孔及腹膜炎有因果关系，无证据证实，故对其在该两家医院的医疗费、住宿费支出不计入本案赔偿范围。原告在新生药店自行购药支出无医嘱证明，故不予支持。对于原告主张的护理费，因原告所举的工资证明不能证明其因护理而减少的收入，故对原告根据护理人的工资所计算的护理费不予支持。而应参照2019年甘肃省居民服务和其他服务业的年人均工资（57651元/年）的标准及原告实际住院天数予以计算。原告主张俩人护理无医疗机构或鉴定机构的明确意见，故应按一人计算。对原告主张的营养费及住院伙食补助费亦应按照实际住院天数（43天）计算。原告主张的残疾赔偿金计算不符合法律规定，应为17974.2元。对原告主张的交通费和精神损害抚慰金酌情予以支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、原告连某的医疗费146043.54元、护理费6789.7元、住院伙食补助费1720元、营养费1720元、鉴定费14400元、残疾赔偿金17974.2元、交通费500元、精神损害抚慰金2000元，合计191147.44元，由被告某中心医院赔偿原告114688.5元，被告某医院赔偿原告57344.2元，原告自行承担19114元； 二、驳回原告连某的其他诉讼请求。 上列第一项给付内容限给付义务人于本判决生效后三日内付清。 案件受理费5174元，减半收取2587元，由原告连某承担388元，被告某中心医院承担1539元，被告某医院承担660元。 如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。 审判员  铁永清 二〇一九年七月二十三日 书记员  洪 源