湖南省通道侗族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1230民初27号 原告：裴廷武，男，1980年3月17日出生，侗族，农民，住湖南省通道侗族自治县。 被告：通道侗族自治县第一人民医院，住所地湖南省通道侗族自治县双江镇平安街。 法定代表人：李文贵，该医院院长。 委托诉讼代理人：吴江云，女，该医院工作人员。 委托诉讼代理人：殷学斌，通道侗族自治县法律援助中心律师。 原告裴廷武与被告通道侗族自治县第一人民医院（以下简称通道县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月4日立案后，依法适用普通程序，于2018年9月25日作出（2017）湘1230民初341号民事判决后，原告裴廷武不服本院判决上诉至怀化市中级人民法院。怀化市中级人民法院认为，裴廷武在二审中陈述其在一审期间已向一审法院递交了医疗事故鉴定申请书，但一审法院未予答复，亦未组织进行医疗事故鉴定。裴廷武陈述的上述内容是否属实以及本案中通道县人民医院对裴廷武的治疗行为是否存在医疗事故，原审未予查清。据此，裁定撤销通道侗族自治县人民法院（2017）湘1230民初341号民事判决，发回重审。本院2019年1月21日立案后，依法适用普通程序，于2019年5月16日公开开庭进行了审理。原告裴廷武，被告通道县人民医院的委托诉讼代理人吴江云、殷学斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告裴廷武向本院提出诉讼请求：1.确认被告通道县人民医院存在医疗过错行为，赔偿原告裴廷武损失18000.00元；2.案件受理费由被告通道县人民医院负担。事实和理由：原告裴廷武于2015年8月13日，由于混合痔到被告通道县人民医院住院治疗，先后做了两次痔疮手术，第二次手术导致伤口大便时有痛感并出血。原告裴廷武认为被告通道县人民医院为其做手术是医疗事故，第二次手术是可以不做的，但被告说不会产生不利后果，原告才同意做第二次手术。2016年7月25日、26日，原告裴廷武到被告通道县人民医院要求复印病历，被告通道县人民医院却只先后给了原告裴廷武6页病历，有明显隐匿和伪造病历的行为。2016年8月11日，原告裴廷武因混合痔出血到湖南省医学院第一附属医院住院治疗，后于2016年8月29日出院。2016年10月17日，原告裴廷武到通道侗族自治县卫生和计划生育局投诉被告通道县人民医院，通道侗族自治县卫生和计划生育局告知其向法院起诉。原告裴廷武认为被告通道县人民医院存在医疗过错，应承担损害赔偿责任。 原告裴廷武围绕诉讼请求提交了以下证据： 1、《湖南省通道侗族自治县人民医院诊断证明书》、《湖南省医疗住院收费票据》、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院出院记录》等复印件（2页），拟证明原告混合痔入院没有出血、渗血的症状及原告在被告住院费用。 2、《投诉书》复印件、《关于裴廷武投诉书的回复》原件（2页），拟证明原告没有超过诉讼时效、鉴定时效。 3、姓名为“裴廷武”的居民身份证复印件（1页），拟证明原告的身份基本情况及享有诉讼权； 4、《湖南医药学院第一附属医院诊断证明书》、《湖南医药学院第一附属医院出院记录》原件、《湖南省医疗住院收费票据》复印件（3页），拟证明原告混合痔出血入院于湖南医药学院第一附属医院及入院情况，截石位7点可见渗血，及原告住院费用开支。 5、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院病程记录》复印件（1页），拟证明被告隐匿、伪造病历违反《中华人民共和国执业医师法》第二十三条规定。 6、《怀化市第一人民医院疾病诊断书》、《怀化市第一人民医院肛肠动力检测报告单》、《怀化市第一人民医院乙状结肠镜检查报告单》原件（3页），拟证明原告指诊可扪及7点位，肛门内括约肌部分缺失，导致原告肛门溢物和盆底肌痉挛综合症。 7、《湖南省医疗门诊收费票据》、车票、住宿票等原件（9页），拟证明原告为此次手术事故支出治疗费、交通费等。 8、通道县人民医院《长期医嘱单》复印件（1页），拟证明无医生签名，是电脑打印的名字，被告违反病历书写规范，医疗事故是成立的。 9、通道县人民医院《临时医嘱单》复印件（2页），拟证明2015年8月15日、16日的用药记录被告隐匿了，第二次手术导致原告痔疮出血后在《临时医嘱单》上没有记录用药，被告隐匿对原告造成人身损害的用药记录。 10、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院入院记录》、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院首次病程记录》复印件（3页），拟证明原告手术前无痔疮渗血的症状，出院记录可以证实入院记录不真实。首次病程记录其中的病例特点最后一句“局部有少许渗血”是与事实不符的。此病历不真实，被告隐匿、伪造病历。 11、车费票据原件（1页），拟证明原告到法院参加诉讼的车费开支80.50元。 被告通道县人民医院辩称，一、被答辩人裴廷武在通道县人民医院接受诊疗服务中，通道县人民医院没有过错。答辩人通道县人民医院诊疗活动不存在《中华人民共和国侵权责任法》第58条规定的对医疗机构过错推定的情形，故本案对通道县人民医院不适用过错推定。 二、被答辩人裴廷武应就“医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系”提供相应证据。否则，应承担举证不能的法律后果。 三、患方受害原因、医方医疗行为是否存在过错及过错医疗行为与受害后果之间是否存在因果关系，涉及医疗科学方面的专门性知识，须相关鉴定才能确定。因被答辩人裴廷武无端质疑答辩人病历的真实性，不配合进行鉴定，应承担不利后果。 被告通道侗族自治县第一人民医院提交下列证据： 1、《住院病案首页（病案号167882）》复印件（2页），拟证明原告到被告处住院的时间、经治疗的医生、诊断的情况以及住院的费用等相关基本情况，原告的病情为痔疮及腰椎间盘脱出。 2、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院入院记录》复印件（2页），拟证明原告入院治疗、诊断的情况。 3、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院首次病程记录》复印件（2页），拟证明原告在被告处入院时的基本情况、医生讨论的情况以及诊疗计划。 4、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院病程记录》复印件（2页），拟证明原告在被告处治疗的情况，在2015年8月13日进行注射消融术的情况及医生的查房记录。 5、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院出院记录》复印件（1页），拟证明原告的入院、出院时间，及住院天数，入院时的诊断和诊疗过程，出院的诊断及出院时的医嘱。 6、《湖南省通道侗族自治县第一人民医院手术（或组织活检）知情同意书》复印件（1页），拟证明原告术前诊断的病种、拟实行的手术及麻醉方法，告知了手术可能存在的风险及意外及并发症，下面有原告本人签名，原告同意手术并知道手术风险。 7、《湖南省通道侗族自治县人民医院入院医患谈话记录》复印件（1页），拟证明被告已告知原告常态下应该做的检查、治疗，可由原告选择的治疗方案，有痔疮复发的可能，并有患者裴廷武和医生的签名。 8、《通道侗族自治县第一人民医院入院告知书》复印件（1页），拟证明被告向原告告知了医院病室的基本情况、医院卫生的相关情况、入院治疗的相关情况。 9、《通道县人民医院检验报告单》、《通道县第一人民医院12导联同步心电图数据、图形报告》、《通道县第一人民医院--向量图报告1》、《湖南省通道县人民医院CT检查报告单（CT号20583）》、《湖南省通道县人民医院超声检查报告单（检查号201445678）》复印件（8页），拟证明原告入院诊疗期间进行了全面的检查及检查报告。 10、《通道县人民医院体温单》复印件（2页），拟证明原告入院期间体温检查的情况。 11、通道县人民医院《长期医嘱单》、通道县人民医院《临时医嘱单》复印件（3页），拟证明原告在治疗期间的医嘱情况。 12、《通道县第一人民医院患者入院评估单》复印件（1页），拟证明被告对原告入院的基本情况、各方面的自理能力及护理的风险都做了评估。 13、《关于裴廷武2015年8月在外一科住院情况的说明》原件（6页），拟证明原告治疗后恢复复查情况。 被告对原告证据3无异议。对原告证据1拟证明事实异议为，只能证明原告在被告处住院治疗并采取注射消融术的事实，原告恢复情况好未述特殊明显不适，无明显大便带血现象，并主动要求出院。对原告证据2异议为，已经超过了诉讼时效。对原告证据4关联性异议为，两个医院的手术不是同一处手术同一病灶，两次治疗无关联。对原告证据5关联性异议为，系复印操作、折叠的问题，病历原件无任何涂改、篡改、伪造。对原告证据6异议为，原告在被告处只做了一次手术为混合痔注射消融术，后来做的是局部换药修剪处理并不是手术。原告在湖南省医药学院第一附属医院的治疗，与被告的术后换药修剪无关。对原告证据7异议为，原告在怀化市治疗的票据与其在被告处治疗无关联。对原告证据8异议为，《长期医嘱单》的电子病历符合规定。对原告证据9异议为，《长期医嘱单》开具了8月14日到8月21日医嘱，临时医嘱单上不再另外开具。对原告证据10异议为，《入院记录》和《首次病程记录》都是对原告病情真实记录，不存在伪造病历。对原告证据11异议为，该费用与本案无关联。本院认为，原告所举证据3被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。原告所举证据2与本案事实相关，本院对其拟证明事实予以采信。原告所举证据1、4、6、7、11的形式、来源符合法律规定，本院予以采信，但证明的事实需结合调查情况确定，有关交通费结合复查及正规发票认定。原告所举证据5、8、9、10，被告有异议，原告亦无其他证据佐证，故未能证明原告拟证明事实，本院对原告所举证据5、8、9、10拟证明事实不予以采信。 原告对被告证据1异议为，被告的病历不是原件，对原告造成的损害未记录。对被告证据2异议为，入院记录第2页“局部少许渗血”与事实不符，原告手术前没有渗血的症状。对被告证据3异议为，首次病程记录不真实，原告手术前没有痔疮出血、渗血的症状。对被告证据4异议为，病程记录都是伪造的，被告伪造病历。对被告证据5异议为，原告未痊愈的情况下出院。对被告证据6异议为，这份证据不真实，日期应该手写。对被告证据7异议为，该病历不是原件。对被告证据8原告保留意见，不发表意见。对被告证据9异议为，病历是伪造的。对被告证据10异议为，病历不一致。对被告证据11异议为，该证据不真实，临时医嘱单2015年8月15日、16日的用药被隐匿了，长期医嘱单没有医生的签名，病历不真实。对被告证据12原告保留意见。对被告证据13异议为，原告只到被告处复查三次，这里有四次的记录是不真实的。本院认为，对原告保留意见（视为无异议）的被告所举证据8、12予以确认并在卷佐证，被告所举其他证据原告虽异议认为病历不真实，被告伪造病历。但被告的医疗行为是否存在过错，对原告是否造成损害及病历是否为原件，均需要通过相应鉴定确认，仅凭原告所举证据并不能证明原告的异议主张成立。被告所举证据可证实原告在被告处的治疗经过、检查情况等事实，故本院对该事实予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2015年8月13日，原告裴廷武因患混合痔到被告通道县人民医院住院治疗,同日，被告通道县人民医院为原告裴廷武行混合痔注射消融术。手术前,被告通道县人民医院告知了原告裴廷武实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症。后2015年8月17日，因原告裴廷武诉肛门处疼痛不适，要求减轻肛门处疼痛症状。林森医师遂将原告肛门外肿胀痔块修剪去除。2015年8月21日，原告裴廷武出院。原告裴廷武2015年8月13日至21日住院期间治疗产生医疗费3519.65元，经农合医疗报销2416.00元，实际花费医疗费1103.65元。出院后，原告裴廷武又到被告通道县人民医院复检。2016年8月11日至29日，原告裴廷武因混合痔大便出血到湖南医药学院第一附属医院住院治疗。原告裴廷武因此次住院治疗产生医疗费7699.20元，经农合医疗报销2741.00元，实际花费医疗费4958.20元。原告于2016年7月27日、10月17日分别在湖南医药学院第一附属医院治疗，于2017年11月11日、15日在怀化市第一人民医院治疗，原告裴廷武共计花费检查费389.90元，交通费303.50元。2016年10月17日，原告裴廷武向原通道侗族自治县卫生和计划生育局投诉被告通道县人民医院。 本案中，原告裴廷武表示其在（2017）湘1230民初341号案件中已申请过医疗事故鉴定，继续要求在本案中进行医疗事故鉴定。2019年3月18日本院组织原、被告双方进行鉴定，但原告认为被告病历不是原件导致鉴定无法进行。2019年5月16日庭审中原告要求做医疗损伤残疾程度等级鉴定，但又认为被告的病历不真实，不同意用该病历进行鉴定。经本院释明后，原告亦未要求对病历进行文检鉴定。 本院认为：医疗损害责任承担以医疗机构的医疗行为存在过错，该过错行为造成患者人身损害为构成要件。本案中，原告裴廷武虽主张被告通道县人民医院存在过错并应承担赔偿责任，但由于医疗行为具有较强的专业性，对被告通道县人民医院的医疗行为是否存在过错及与损害结果是否存在因果关系的判断需要进行相关鉴定。在本院组织原、被告进行鉴定过程中，原告多次质疑被告病历非原件系伪造，导致鉴定无法进行。关于病历是否为原件问题，原告亦未能举证证实被告通道县人民医院篡改、伪造、隐匿原告裴廷武的病历资料，也未要求进行文检鉴定，故原告裴廷武应承担鉴定不能的不利后果。因原告裴廷武未举证证实被告通道县人民医院在对原告的医疗行为中存在过错及诊疗行为与损害之间具有因果关系，原告应承担举证不能的责任，故本院对原告裴廷武的要求即确认被告通道侗族自治县第一人民医院存在医疗过错行为，赔偿原告裴廷武损失18000.00元的诉讼请求不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定,经审判委员会讨论决定，判决如下: 驳回原告裴廷武的诉讼请求。 案件受理费250.00元，由原告裴廷武负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 长  李进行 审 判 员  龙海波 人民陪审员  储 旭 二〇一九年七月一日 代理书记员  周天姿 附件： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。