辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽0302民初267号原告：张志航，男，1940年9月20日出生，汉族，住辽宁省鞍山市铁**。被告：鞍钢集团公司总医院，住所地辽宁省鞍山市铁**健身街**。法定代表人：耿树刚，该院院长。委托诉讼代理人：刘影刚，男，医院工作人员。委托诉讼代理人：马闻博，男，医院工作人员。原告张志航与被告鞍钢集团公司总院（以下简称鞍钢总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用普通程序，于2019年7月8日公开开庭进行了审理。原告张志航，被告鞍钢总医院的委托诉讼代理人刘影刚、马闻博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张志航向本院提出诉讼请求：请求判令鞍钢总医院赔偿赔偿医疗费39902.41元、还需拍片复查医疗费276元、租床费1115元、伙食补助费10100元、营养费1000元、交通费1000元、误工费49333元、复印费600元、购买便盆、尿不湿、坐便凳、拐杖500元、鉴定费1.5万元、去北京的鉴定所需路费、住宿费、伙食费1789元、伤残赔偿金23324元、精神抚慰金6000元、护理费2万元，共计169939.41元，并承担本案诉讼费。事实和理由：2013年1月20日，我右下肢骨折，在鞍钢总医院骨二病房做钢板固定手术，主治医生为王建，手术为马闻博、王建，共计住院21天，在住院期间我问主治医生王建，我多长时间能痊愈？其回答：两个月就可以下地做行走锻炼，三个月扔掉拐杖，跑步、跳舞、旅游都和正常人一样。临出院时主治医生王建又嘱咐：两个月能不能下地行走你必须先拍个片子给我看一下咱们再定。出院小结也是这么写的，我按照王建的嘱咐，术后两个月，于3月21日拍片给王建看，其看后说：恢复的不错，可以下地做行走锻炼。当时我还问王建，这骨缝都看得清清楚楚，下地能行吗？是不是等看不到骨缝再下地。本来在第二天就准备下地，我又看了下片子，感觉还是把握点好，第一，我岁数大，第二，有这么一句话叫伤筋动骨100天，我决定不到100天我不下地，我是在术后101天也就是2013年5月1日下地，柱双拐，脚落地，做行走锻炼，刚走不大一会，骨头开了，钢板折断，导致我又再次住院重新接骨换钢板。我认为，第一，我不是腿已痊愈出去干活劳动，由于碰撞导致骨头开了钢板折断，而是在养病期间，即没有离开屋，也没有离开拐杖，是在家里按照医生的意见做行走锻炼时骨头开了钢板折断；第二，主治医生王建让我术后两个月下地做行走锻炼，而我是在术后两个月之后下地做行走锻炼，并不是在术后两个月之前下地做行走锻炼。因此，骨头开了钢板折断应由鞍钢总医院负全部责任，由此导致我第二次住院接骨头换钢板和第三次住院取钢板手术，给我经济上造成一定损失，身体造成一定损害，精神造成一定痛苦，鞍钢总医院必须承担全部赔偿责任。鞍钢总医院辩称，医院没有过错，不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，认定如下：1.张志航提供的2013年3月21日片子，因真实合法，且与患部具有关联性，故拍子所确认情况予以采信。2.张志航提供的北京博大司法鉴定所的司法鉴定意见书，因鉴定程序合法，且张志航对其异议无充分证据予以佐证，故对该司法鉴定意见书予以采信。3.张志航提供的鞍山市中心医院出具的证明，因来源真实合法，且与其提供的该日片子相对应，故予以采信。4.张志航提供的租床费票据，因来源真实合法，故予以采信。5.张志航提供的户口簿，因真实合法，故予以采信。6.张志航提供的2014年1月、2018年4月与鞍钢总医院王建医生的录音、张志航与鉴定人员郭岩的通话录音，因无其他证据相佐证，无法证明其待证事实，故不予采信。7.张志航提供的2013年10月29日、2014年4月9日、2014年8月1日、2017年8月21日的门诊医疗费票据，因无门诊手册，无法确定与本案的关联性，故不予采信。8.张志航提供的社区证明、鞍山长大医院对其2015年8月13日就诊的证明，因无其他证据佐证，无法证明其与本案的关联性，故不予采信。9.张志航提供的市内交通费票据，因无法与其就医时间、人数、次数相符合，故不予采信。10.张志航提供的证明、照片、卡片、网络截图、洪振仁身份信息复印件，因无其他证据相佐证，无法达到其证明目的，证人未予出庭，亦无法核实其真实性，故不予采信。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2013年1月21日，张志航至鞍钢总医院接受治疗，于同年2月11日出院，共计入院21天，住院期间均为二级护理，该院对其入院、出院诊断为：右胫腓骨下端骨折。期间，行切开复位钢板内固定术，出院医嘱记载为：1、继续右下肢支具外固定；2、有变化及时随诊；3、术后两个月拍片复查，视情况决定能否下地行走；4、术后1年半可行内固定取出术……该院张志航产生住院医疗费27736.02元，其中账户支付791.07元、统筹支付17239.83元、个人现金支付9705.12元。2013年3月21日，张志航于鞍山市中心医院门诊治疗，该院出具的证明，载明：患者张志航于2013年3月21日在我院就医，拍片、化验产生199.90元。2013年5月3日，张志航入住鞍山市中心医院，于同年6月28日出院，共计住院56天，住院期间均为二级护理，入院、出院诊断均为右胫腓骨骨折术后钢板断裂，门诊拍片显示：右胫腓骨骨折钢板螺钉、钢丝内固定，钢板断裂。期间，行内固定取出、取髂骨植骨、钢板螺钉克氏针内固定术。出院医嘱记载：1、出院后2、4、6、12月拍片复查骨折愈合情况；2、右下肢故负重拄双拐下地活动；3、有变化随诊。该院张志航产生门诊医疗费308.80元，献血互助金400元、住院医疗费56418.84元，其中账户支付323.12元、统筹支付34323.50元、个人现金支付21772.22元。产生租床费560元。2015年3月10日，张志航入住鞍山市中心医院，于同年4月3日出院，共计住院24天，住院期间均为二级护理，入院、出院诊断均为右胫腓骨骨折术后，期间，行右胫腓骨骨折术后内固定取出术。出院医嘱记载：1、出院后3、6、9、12个月拍片复查，了解固定钉孔愈合情况；2、右小腿避免负重，拄拐行走，钉孔愈合后负重行走；3、有变化随诊。健康教育记载：……2、饮食：饮食不宜过饱、低盐低脂饮食、高蛋白饮食……该院张志航产生门诊医疗费2元、住院医疗费10005.75元，其中账户支付669.03元、统筹支付6838.82元、个人现金支付2497.90元。产生租床费240元。2018年8月21日、22日张志航于鞍山市长大医院门诊治疗，产生门诊医疗费128元。张志航因本次事件支付复印费300元。另查明，张志航曾于2017年7月24日起诉鞍钢总医院医疗损害责任纠纷，后其撤回起诉。该案件中依张志航申请，本院委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，鉴定的事项：鞍钢总医院对张志航的诊疗行为是否存在医疗过错，如存在过错，则对过错行为与张志航的损害是否存在因果关系及参与度、张志航所受损害的伤残等级进行鉴定。2018年5月21日，该所作出京博司鉴所[2018]临鉴字第0205号司法鉴定意见书，鉴定意见：鞍钢总医院对张志航的医疗行为存在一定过错，其过错与张志航损害的后果具有一定因果关系，医方的责任程度应为同等责任；张志航的伤残等级为十级伤残。此次鉴定鉴定费花销为1.5万元。张志航因本次鉴定花销交通费810元、住宿费509元。张志航系非农业家庭户口。本院认为，本案的争议焦点为鞍钢总医院是否应当赔偿张志航主张的损失。本案中，张志航到鞍钢总医院处接受治疗，经北京博大司法鉴定所鉴定，确定鞍钢总医院对张志航的医疗行为存在一定过错，其过错与张志航的损害后果具有一定因果关系，医方的责任程度应为同等责任，因此鞍钢总医院的应当对张志航承担赔偿责任，根据过错对张志航起同等作用，本院酌定由鞍钢总医院赔偿承担合法损失的50%赔偿责任。本院对张志航主张的各项损失核定如下：医疗费39902.41元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之相关规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。张志航提供的门诊病志、住院病历、费用清单和医疗费收据等证据具备真实性、合法性和关联性，本院认定其医疗费为36797.16元（2013年1月21日张志航入住鞍钢总医院住院医疗费账户支付791.07元+个人现金支付9705.12元+2013年3月21日张志航于鞍山市中心医院门诊医疗费199.90元+2013年5月3日张志航入住鞍山市中心医院门诊医疗费308.80元+献血互助金400元+住院医疗费账户支付323.12元+个人现金支付21772.22元+2015年3月10日张志航入住鞍山市中心医院门诊医疗费2元+住院医疗费账户支付669.03元+个人现金支付2497.90元+2018年8月21日、22日张志航于鞍山市长大医院门诊治疗门诊医疗费128元）。对于张志航主张的其他医疗费，因未提供任何票据，故不予支持。住院伙食补助费10100元一节，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，住院伙食补助费可以参照辽宁省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，辽宁省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每人每天100元，张志航三次入院共计住院101天（21天+56天+24天），故其产生住院伙食补助费10100元（101天*100元）；营养费1000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。张志航2015年3月10日住院其出院医嘱中健康教育记载有饮食不宜过饱、低盐低脂饮食、高蛋白饮食，结合其病情，支持营养费600元；护理费20000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条及相关规定，由于吕成勋未提供证据证明护理人员的工资收入情况，张志航三次住院均为二级护理，故参照辽宁省2018年度道路交通事故赔偿标准中的居民服务、修理和其他服务业平均工资计算护理费为11665.36（42157元/年÷365日/年×101日×1人/日），予以确认；租床费1115元一节，张志航提供了相应的票据，故支持为800元（2013年5月3日住院产生租床费560元+2015年3月10日住院产生租床费240元）；伤残赔偿金23324元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案张志航于2018年5月21日经鉴定确定其伤残等级，根据其年龄和伤残等级，故参照辽宁省2018年度道路交通事故赔偿标准中的城镇常住居民人均可支配收入计算为17496.50元（34993元×5年×10%），故予以支持；精神损害抚慰金6000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”之规定和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”之规定，张志航的损害必然造成其精神损害，此主张有事实依据，结合其伤残等级，故予以支持5000元；鉴定费15000元一节，有收据为凭，且为必要花销，故予以支持；鉴定交通费、住宿费1789元一节，张志航提供了相应证据，故确认为1319元；市内交通费1000元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条第一款“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算”，考虑到张志航的住院天数，本院认定其的交通费为600元。复印费600元一节，虽其未提供相应票据，但根据本案实际情况，酌定支持300元。误工费49333元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案，关于张志航是否存在误工的问题，因其于鞍钢总医院治疗期间即已退休，亦无确切证据证明其存在误工和收入情况的相关证据，故对其该项诉请不予支持。残疾辅助器具费500元一节，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条第一款的规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”因张志航未提供相应票据证明其支出情况，故对项请求不予支持；后续医疗费276元一节，因张志航未提供相应证据，可待其实际发生后，另行主张。综上，鞍钢总医院应予赔偿张志航49839.01元［（医疗费36797.16元+住院伙食补助费10100元+营养费600元+护理费11665.36+租床费800元+伤残赔偿金17496.50元+精神损害抚慰金5000元+鉴定费15000元+鉴定交通费、住宿费1319元+市内交通费600元+复印费300元）*50%］综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、鞍钢集团公司总医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿赔偿张志航49839.01元；二、驳回张志航的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3699元，由张志航负担2614元，由鞍钢集团公司总医院负担1085元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  牟欢欢人民陪审员  李 雪人民陪审员  刘 萍二〇一九年七月二十四日代理书记员  庞 可