湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2016)鄂0104民初2671号原告：刘志明，男，2015年7月14日出生，汉族，住湖北省建始县。法定代理人：刘某，系刘志明之父。男，1982年5月6日出生，汉族，住所地同上。法定代理人：程某，系刘志明之母。女，1986年11月25日出生，汉族，住所地同上。委托诉讼代理人：李红华、万寿，湖北鑫卫律师事务所律师（特别授权）被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道**。法定代表人：徐永健。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。（特别授权）被告：建始县中医院，住所，住所地建始县业州大道**div>法定代表人：张健。委托诉讼代理人：康红玲，系该院职工。（特别授权）委托诉讼代理人：向远恒，湖北信旦律师事务所律师。（特别授权）原告刘志明与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）、建始县中医院医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员余婷、李浩组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘志明的委托诉讼代理人李红华、被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、被告建始县中医院的委托诉讼代理人康红玲、向远恒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费110057.16元、住院伙食补助费7650元、护理费55640.1元、营养费7650元、交通住宿餐饮费34530.5元、精神抚慰金50000元、鉴定费用12000元。以上共计215527.76元，由被告赔偿191316.7元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月11日，产妇程某因“停经37W+4，阴道流液约6小时”至被告建始县中医院妇产科，7月14日11点03分原告刘志明出生，即因频繁四肢抖动，伴哭声尖锐转至该院儿科治疗，于2015年7月31日出院，出院诊断“新生儿缺血缺氧性脑病、低钙血症、巨大儿、新生儿高胆红素血症、癫痫性痉挛？”2015年7月31日转上级医院同济医院处治疗，但原告症状并无改善，于2015年8月31日出院，被确诊为“新生儿缺血缺氧性脑病”。原告父母经咨询相关医学专家，了解到被告建始县中医院在对原告及其母亲的诊疗过程中，存在实施检查不到位、告知不详尽、操作不规范、处置不当等一系列过错；被告同济医院在对原告的诊疗过程中存在对病情不重视、没有完善相关检查、未行积极有效治疗措施等一系列过错。原告认为两被告的医疗过错与患者的损害有直接、必然的因果联系，故诉至本院。被告同济医院辩称：1.我院诊疗符合医疗规范。2.患者的损害后果与其基础疾病有关，与我院的诊疗没有关联性。因此，请法院驳回诉请。被告建始县中医院辩称：诊疗过程符合诊疗规范，不存在造成损害后果，请法院驳回诉请。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告向本院提交证据二被告医院病历及病案、三真司法鉴定所《鉴定意见书》、鉴定费发票。证明：1.被告与原告存在医患关系；2.被告存在过错，过错与损害后果存在因果关系，应当承担相应责任；3.鉴定费12000元。被告同济医院对证据二中该院的病历真实性无异议；对建始中医院的病历不发表质证意见；对鉴定意见书真实性、合法性无异议。对证明目的第二项有异议，鉴定意见书认为我院无过错，故无须承担赔偿责任。被告建始县中医院对证据二中该院的病历无异议，对鉴定意见书、鉴定费发票真实性无异议。不同意证明目的。本院对此认定如下：医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。被告虽有异议，但并未提出足以推翻该鉴定意见的充分证据，故本院将以该鉴定意见为基础，进行责任划分和赔偿计算。2.原告向本院提交证据三患者在各医院治疗的病历及医疗费发票，共发生医疗费110057.16元。证明医疗费损失，且原告须进行长期的诊疗和康复训练。被告对证据三中病历的真实性、合法性无异议，对关联性有部分异议。其中在建始县人民医院的治疗有部分是支气管××。对医疗费发票，认为与我院无关。本院对此认定如下：原告向本院提交证据医疗费票据，已经尽到了其损失相关的举证责任，被告认为其系治疗原发性疾病，则需要提供相关的证据予以佐证。庭审中被告对此未予提交证据。因此，本院对被告的这一质证意见不予采纳，对原告主张的医疗费损失予以确认。3.原告向本院提交证据四原告法定代理人的工作证明、单位营业执照复印件、劳动合同，证明护理费计算标准。证据五原告在恩施市的租房合同、租金收据、社区出具的居住证，证明原告住院及康复期间居住于恩施市进行治疗，长达一年以上。证据六交通费票据、住宿费票据、餐饮费票据、住院及康复期间租房合同。证明原告实际产生交通费17897.5元、住宿费14097元、餐饮费2057元。被告同济医院对证据四真实性无异议，不同意证明目的，仅凭该证据不足以达到证明目的。对证据五的真实性无法核实，不认可关联性。对证据六的真实性、合法性无异议，不同意证明目的，请法院根据患儿的治疗情况酌情考虑。被告建始县中医院对证据四、六同被一意见。对证据五不认可关联性。本院对此认定如下：前述证据均用于证明原告的损失。关于护理费，原告所提交之原告法定代理人收入证明不足以作为护理费计算依据。关于交通、住宿、餐饮费，本院依法酌定。关于租房费用，本院认为其并非原告治疗、康复所必须，不予确认。经审理查明，本院认定如下事实：2015年7月11日产妇程某因“停经37W+4，阴道流液约6小时”收入建始县中医院妇产科住院，入院诊断：孕1产0孕37W+3待产、胎膜早破。2015年7月14日出现胎儿窘迫，行子宫下段剖宫产术，术中娩一男婴，2015年7月15日患儿因哭闹双手、双足活动频繁，请儿科医生会诊后，转儿科治疗，于2015年7月31日出院，出院诊断：1.新生儿缺氧性脑病；2.低钙血症；3.巨大儿；4.新生儿高胆红素血症；5.癫痫性痉挛。2015年7月31日患儿因“新生儿抽搐原因待查”收入同济医院新生儿专科，于2015年8月14日出院。随后至今天，患儿一直在其他医院接受检查治疗。治疗期间，住院天数共计153天，原告自付医疗费110057.16元。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行医疗过错进行鉴定，该机构作出三真司鉴中心[2018]临鉴字第FL481号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.建始县中医院在对刘志明的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损伤存在一定关系，应负同等责任。建议过错参与度为50－60%。2.同济医院不存在过错。分析说明部分指出，建始县中医院在治疗过程中存在如下过失：1.对产妇病情重视不足；2.未及时终止妊娠；3.对妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响预见不足，处理不及时；4.建始县中医院对新生儿低血糖重视不够。本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对刘志明的治疗过程中是否存在过错。二、患者刘志明的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者刘志明的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出，被告同济医院在治疗过程中存在如下过失：1.对产妇病情重视不足；2.未及时终止妊娠；3.对妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响预见不足，处理不及时；4.建始县中医院对新生儿低血糖重视不够。故本院认定被告建始县中医院在对患者的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。被告同济医院无过错。二、患者刘志明的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.医疗费110057.16元。2.护理费参照居民服务业在岗职工人均工资计算为35214元/年÷365天×153天＝16304.77元。3.住院伙食补助费50元/×153天＝7650元。4.营养费50元/×153天＝7650元。5.因治疗和康复产生的交通、住宿、餐饮费用酌定15000元。6.鉴定费12000元。以上共计168661.93元。关于精神抚慰金，因本案中原告尚未进行伤残鉴定，无法确定伤残情况，故暂不予支持，原告可待伤残明确后另行主张。医疗费计算至2019年5月22日，后期治疗费、残疾赔偿金等原告可另行主张。三、关于被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：1.建始县中医院在对刘志明的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人损伤存在一定关系，应负同等责任。建议过错参与度为50－60%。2.同济医院不存在过错。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告建始县中医院应当对原告的损失承担55%的赔偿责任，即92764.06元。被告同济医院无过错，无须承担赔偿责任。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告建始县中医院于本判决生效之日起15日内向原告刘志明支付各项赔偿共计92764.06元。三、驳回原告刘志明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理450元，由被告建始县中医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  李 浩人民陪审员  余 婷二〇一九年七月三日书 记 员  王 珂