江苏省淮安市淮安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0803民初2411号 原告：杨金梅，女，1963年2月18日出生，汉族，住淮安市淮安区。 委托诉讼代理人：张永中，江苏公正律师事务所律师。 被告：淮安市苏嘴中心卫生院，住所地淮安市淮安区苏嘴镇文卫路**。 法定代表人：李晓祥，该医院院长。 委托诉讼代理人：洪建野，该医院职工。 委托诉讼代理人：苏建强，淮安市苏嘴法律服务所法律工作者。 原告杨金梅与被告淮安市苏嘴中心卫生院（以下简称苏嘴卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月15日立案后，于2018年11月16日作出（2017）苏0803民初2718号民事判决书，原告杨金梅不服该判决提起上诉，淮安市中级人民法院于2019年4月1日作出（2019）苏08民终253号民事裁定书，撤销本院原审判决，发回本院重审。本院于2019年4月9日立案后，依法重新组成合议庭，公开开庭进行审理，原告杨金梅及其委托诉讼代理人张永中、被告苏嘴卫生院委托诉讼代理人洪建野和苏建强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨金梅向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告903646.83元[医疗费47188.83元、住院伙食补助费1950、残疾赔偿金348976元、精神抚慰金20000元、误工费371200元（2013年4月17日到2018年5月16日）、护理费48800元（8个月*200元/天）、营养费7320元（8个月*30元/天）、鉴定费8000元、交通费5000元、被扶养人生活费15612元、残疾人用具费28000元（电动轮椅，3500元/把*8个]。审理中，变更部分项目主张残疾赔偿金377600元（47200*8）、被抚养人生活费11784.8元（29462*5/5*0.4），总赔偿数额不变。事实和理由：2013年4月17日，原告因股骨断裂到被告处进行内固定手术治疗。于4月20日8点进行麻醉，8点50分进行内固定手术，9点20分手术结束。术后原告手术切口不能愈合，也因手术麻醉没有知觉，被告告之原告麻醉药性消减后腿部知觉会逐步恢复，至5月9日出院时原告右腿仍无知觉，切口不能愈合，被告称以后会逐步恢复的。出院后，原告右腿越发疼痛、僵硬、肿胀、发黑、发紫，原告多次到被告处找李晓祥医生请其查明原因，李晓祥让原告回家锻炼，以后会慢慢恢复的。到2016年，原告因右腿一直未见恢复，10月6日到市一院进一步治疗，诊断为右侧股骨头坏死、右股骨颈骨折内固定术后、双膝关节骨性关节炎、糖尿病，并进行右侧股骨颈骨折术后内固定取出+人工全髋关节置换术，于10月19日出院，给付住院医疗费24147.71元，门诊医疗费21070元。原告在被告处诊疗过程中，被告对原告的血糖过高未引起重视就进行手术，手术麻醉不当，术后对植入内固定是否应取出未进行告知，是导致原告术后切口不能愈合，右腿无知觉，右侧股骨头坏死的直接原因。变更部分项目请求是因为适用标准变化。 被告苏嘴卫生院辩称，原告在被告处施行手术，被告特地从淮安市第一人民医院请骨科医师戴志唐为其治疗。可见被告对原告治疗是尽其责任的。双方的纠纷已经有江苏省医学会作出[2018]010号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见结论为鉴于患者目前状况主要系自身的骨折损伤类型所致，建议医方承担责任原因力大小为次要因素。对该鉴定结论意见在前两次及第一次淮安区法院审理以及淮安市中级人民法院审理，双方当事人对该份鉴定意见书均没有提出异议。所以，被告愿意承担次要责任，赔偿原告的损失30%。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1．对于原告受伤经过、治疗经过认定。 对于原告主张的受伤及治疗经过，被告基本认可，本院认定以下事实：2013年4月17日，原告因骑车摔倒导致右髋部肿胀、疼痛、不能站立，到被告处进行治疗，入院诊断：右股骨颈骨骨折。同年4月20日，被告为原告行“骨折切开复位内固定术”。同年5月9日，原告出院，出院诊断：右股骨颈骨折。出院后，原告又至淮安市楚州中医院等地医院进行检查。 2016年10月6日，原告因“右股骨颈骨骨折内固定术后疼痛伴活动受限3年余”至淮安市第一人民医院进行治疗，入院诊断：1、右侧股骨头坏死；2、右股骨颈骨折内固定术后；3、双膝关节骨性关节炎；4、糖尿病。同年10月10日，淮安市第一人民医院为原告行“右侧股骨颈骨折术后内固定取出+人工全髋关节置换术”。同年10月19日，原告出院，出院诊断：1、右侧股骨头坏死；2、右股骨颈骨折内固定术后；3、双膝关节骨性关节炎；4、糖尿病。 2．江苏省医学会鉴定结论认定。 2018年5月17日，江苏省医学会经本院委托，作出江苏省医学会医损鉴[2018]010号《医疗损害鉴定书》，其中医方在诊疗行为中存在的过错第（5）项为：根据卫生部2012（94号）文件《医疗机构手术分级管理办法》，I级医疗机构开展一、二级手术，二级手术需向市级卫生行政部门备案。根据鉴定会现场调查，医方系一级医疗机构；股骨颈切开内固定术系三级手术，医方的机构等级及相关医务人员是否具备相应的手术资质，应最终由委托单位向医方所在地的卫生行政部门予以核实。专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者杨金梅目前状况构成七级伤残；淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院诊疗行为中存在的过错与患者损害状况之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。原、被告对该鉴定书无异议，本院予以认定。 2019年5月21日，本院就苏嘴中心卫生院相关手术医师资质调查淮安市淮安区卫生局医管科副科长徐某某，徐某某陈述：戴志唐是淮安市第一人民医院主任医师，有手术资质，但苏嘴卫生院不具备手术资质，其他医师也不具备三级手术资质，故苏嘴卫生院不具备杨金梅手术资质。原、被告对此均无异议。原告认为麻醉师没有资质，请求作出补充鉴定，因《医疗损害鉴定书》已作出明确的专家意见，原告该主张不符合规定，本院不予采纳。 3．对护理、营养期限司法鉴定结论的确认。 2018年8月20日，淮安市第一人民医院司法鉴定所受本院委托，作出淮一院司鉴所[2018]临鉴字第509号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人杨金梅右侧股骨颈骨折伤后误工期限：损伤日至伤残评定前一日，护理期限：8月，营养期限：8月，护理人数：1人。2、后期医疗费用建议以临床实际发生计算。原、被告对此无异议，本院予以确认。 4．原告主张其与韩作广系夫妻关系，从事个体经营，原告母亲生育包括原告在内共五个子女，应按照城镇批发和零售业标准计算误工费，提供个体工商户营业执照（经营者韩作广）复印件、身份证复印件等。被告对误工费标准不认可。 因原告未提供充分证据证明其实际收入情况，原告主张按照城镇批发和零售业标准依据不足，本院不予认定，确认原告可参照江苏省城镇常住居民人均可支配收入及人均生活消费支出为标准计算赔偿。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案原、被告之间的医疗纠纷，经江苏省医学会鉴定，杨金梅目前状况构成七级伤残，被告诊疗行为中存在的过错与原告损害状况之间存在一定的因果关系，综合本起手术淮安市第一人民医院戴志平医师有手术资质、苏嘴卫生院及卫生院其他相关手术医师均不具备手术资质等因素，本院确定苏嘴卫生院诊疗行为中存在的过错与患者损害状况之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素，确定被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。 原告主张医疗费47188.83元，根据原告提供的医疗票据等证据，本院予以确认。 原告主张住院伙食补助费1950元，依据原告的住院实际期间，酌定住院伙食补助费为1750元[（13天+22天）×50元/天]，原告主张超出的部分，本院不予支持。 原告主张营养费7320元，结合鉴定意见，确定营养费7200元（240天×30元/天）。 原告主张残疾赔偿金377600元，以2019年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为计算标准，结合鉴定意见，确定残疾赔偿金为377600元（47200元/年×20年×0.4）。原告主张被抚养人生活费11784.8元，结合鉴定结论意见及原告亲属成员情况，确定被抚养人生活费为11784.8元（29462元*5年/5人*0.4）。 原告主张精神损害抚慰金20000元，精神损害抚慰金的确定应考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力及受诉法院所在地平均生活水平等综合予以确定，酌定精神损害抚慰金为8000元。 原告主张护理费48800元，结合司法鉴定意见书、本地的护工标准以及原告实际伤情，确定护理费为24000元[240天×100元/天×1人]，原告主张超出的部分，本院不予支持。 原告主张误工费371200元，因原告应适用城镇居民标准赔偿，结合司法鉴定意见，酌情确定误工费为252164.38元（1950天*47200元/365天）。 原告主张鉴定费8000元，根据原告提供的票据等证据，本院予以确认。 原告主张交通费5000元，结合本案的实际情况，酌情确定交通费为3000元，原告主张超出的部分，本院不予支持。 原告主张残疾人用具费28000元，因原告未提交证据证明，故本院不予支持。如原告有相应证据后，可另行主张。 综上所述，原告医疗费47188.83元、住院伙食补助费为1750元、营养费7200元、残疾赔偿金377600元、被抚养人生活费11784.8元、精神损害抚慰金8000元、护理费24000元、误工费252164.38元、交通费3000元，合计732688.01元，由被告赔偿原告293075.2元（732688.01元*0.4）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告淮安市苏嘴镇中心卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告杨金梅医疗费等各项损失合计293075.2元； 二、驳回原告杨金梅其他诉讼请求。 如果未按本判决制定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费12836元，鉴定费8000元，合计20836元，由原告杨金梅负担8673元，被告淮安市苏嘴镇中心卫生院负担12163元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于淮安市中级人民法院。 审 判 长  侯中淮 人民陪审员  孙 军 人民陪审员  吴云平 二〇一九年七月二十二日 法官 助理  翟 琪 书 记 员  朱俊宇