湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鄂0502民初2023号 原告魏清荣，男，1952年10月6日出生，汉族，住宜都市。 原告魏浩，男，1982年11月14日出生，汉族，住址同上。 上述二原告共同的委托代理人薛硕，湖北前锋律师事务所律师。（特别授权） 上述二原告共同的委托代理人陈傲，湖北前锋律师事务所律师。（特别授权） 被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市西陵区西陵一路墨池苑**楼****。 代表人李桥，该支公司总经理。 委托代理人尹静，中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司职工。 被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，，住所地北京市西城区金融大街**** 代表人王兵，该分公司总经理。 委托代理人邢诚，湖北三立律师事务所律师。 原告魏清荣、魏浩与被告中国平安财产保险股份有限公司宜昌中心支公司(以下简称“平安财保宜昌中心支公司”)、中国平安财产保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月27日立案受理后，原告魏清荣、魏浩申请撤回对中国平安财产保险股份有限公司的起诉，并追加中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称“平安财保北京分公司”)为本案被告，本院依法予以准许。同年6月24日，依法由审判员汪邦国适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告魏清荣、魏浩共同的委托代理人陈傲，被告平安财保宜昌中心支公司的委托代理人尹静，被告平安财保北京分公司的委托代理人邢诚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告魏清荣、魏浩向本院提出诉讼诉请求：被告在保险范围内向原告支付保险金106724.5元。事实与理由：2018年6月4日13时许，被保险人李某某在家晾晒衣服，因晾晒绳较高，遂站在椅子上晾晒衣服，因身体失去重心不幸从椅子上摔倒头部着地，导致被保险人李某某当场昏迷。后经原告魏清荣及其邻居发现报120送至宜都市第一人民医院抢救治疗，次日，经抢救无效死亡。经医护人院到达现场抢救，入院时检查被保险人李某某有头部头皮血肿。出院诊断：1.呼吸心跳舞停心肺复苏术后；2.昏迷待查：脑血管意外?脑外伤?3.缺血缺氧性脑病继发性癫痫4.心源性猝死?5.颈总动脉斑块；6.血小板减少症；7.高乳酸血症；8.代谢性酸中毒9.应激性高血糖症态。被保险人因抢救无效于2018年6月5日死亡。被保险人李某某生前于2017年10月23日在被告处投保有意外伤害保险，保险期间为1年，2017年10月23日起至2018年10月22日止。保险内容为：1、意外住院和门急诊险为115300元；2、意外住院津贴为9000元；3、意外伤害身故和残疾为100000元；保额共计为119000元。 事故发生后，被保险人李某某在医院治疗期间支付医疗费6724.5元。2018年6月5日，原告向被告电话报案，被告平安财保宜昌分公司于2018年7月30日做出不予给付保险金的通知书。原告认为，被保险人在被告处购买健康与意外险，现被保险人意外摔伤死亡，造成被保险人死亡的因素属于意外，被告应当在保险合同约定的保险金范围内向原告支付保险金。原告为维护自身的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法裁判。 被告平安财保宜昌中心支公司辩称：1、该份保单是平安财保北京分公司承保的，不是我公司承保的；2、对于李某某在家死亡的原因是有疑问的，因为承保的责任主要是意外伤害保险，目前根据宜都市第一人民医院的《出院记录》诊疗情况来看，李某某外伤导致死亡的原因不成立，而是由自身疾病原因导致的。 被告平安财保北京分公司：1、本案李某某《人身保险合同》承保单位是北京分公司，他承保的是意外伤害险，意外伤害、身故、残疾赔偿限额是100000元，住院门诊限额是10000元，保险期限2017年10月23日到2018年10月22日，2018年6月6日原告向我公司报案，称发生保险事故，要求支付保险金，但是经公司审核原告提供的《病历》发现，李某某死亡原因是其自身疾病导致的，而意外伤害是外来的、突发的、非本意的，结合《诊断证明》来看，上面也未注明李某某死亡系外伤导致的，原告也没有向我公司提供其他证据证明有其他意外伤害导致的死亡，故宜昌中心支公司出具《拒赔通知书》，原告要求我公司赔偿的理由不成立。2、对追加我公司为被告无异议。 经审理查明，李某某系魏清荣之妻，魏浩之母。2017年10月20日，北京佳和联创科技有限公司作为投保单位，李某某作为被保险人在平安财保北京分公司购买平安团体意外伤害保险，保险期间为2017年10月23日0时起至2018年10月22日24时止。保险内容为：1、意外住院和门急诊保险金额10000元；2、意外住院津贴保险金额为9000元；3、意外伤害身故和残疾保险金额为100000元。该保险系团体保险，卡片式销售，支付保险费100元。 2018年6月4日13时许，李某某在家晾晒衣服，因晾晒绳较高，遂站在椅子上晾晒衣服，从椅子上摔倒当场昏迷。后经魏清荣及其邻居发现送至宜都市第一人民医院抢救治疗，入院体检有头部血肿。当天自动出院，出院仍处于昏迷状态。出院诊断：1.呼吸心跳骤停、心肺复苏术后；2.昏迷待查：脑血管意外?；3.缺血缺氧性脑病继发性癫痫；4.心源性猝死?；5.颈总动脉斑块；6.血小板减少症；7.高乳酸血症；8.代谢性酸中毒；9.应激性高血糖症态。魏清荣支付医疗费6724.5元。次日，李某某死亡。 魏清荣、魏浩通过电话向保险公司报案。并向平安财保宜昌中心支公司提出理赔申请。同年7月20日，平安财保宜昌中心支公司受平安财保北京分公司作出《理赔通知书》，称保险事故非合同中约定的意外伤害，决定不予给付保险金。魏清荣、魏浩对《理赔通知书》有异议，遂成讼。 庭审时，平安财保北京分公司称意外伤害是指外来的、突发的、非疾病的客观事件为直接且单独的的原因致使身体受到伤害。 魏清荣、魏浩则称平安财保北京分公司对意外伤害的定义有限制，免除责任，作出一个非常有利的解释，根据保险法的规定，这种解释对保险人非常有利，我们不予认可，我们认为意外伤害就是受到外来的伤害引发死亡。 经调解，双方各抒己见，不能达成协议。 上述事实，主要《保单》、《理赔通知书》、《出院记录》、医疗费单据、《土葬证明》、当事人陈述及开庭笔录在卷佐证，事实清楚，足以认定。 本院认为，李某某作为被保险人在平安财保北京分公司购买平安团体意外伤害保险，在保险期内，李某某摔倒昏迷到医院抢救后死亡属实。本案争议的焦点是李某某摔倒昏迷死亡是不是意外伤害致死。庭审时，平安财保北京分公司称意外伤害是指外来的、突发的、非疾病的客观事件为直接且单独的的原因致使身体受到伤害。该定义系保险条款之规定，平安财保北京分公司并未告知及说明，也未向李某某送达保险条款，该条款不对李某某发生效力。虽然李某某死亡前的出院诊断有关疾病，但入院体检有头部血肿。存在意外伤害之事实。魏清荣、魏浩认为意外伤害就是受到外来的伤害引发死亡，也是一种请求支付意外伤害保险，本院予以支持。平安财保宜昌中心支公司不是保险合同当事人，魏清荣、魏浩请求承担责任无法律依据，其相关诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条、第十九条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内向原告魏清荣、魏浩支付保险金106724.5元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告魏清荣、魏浩其他诉讼请求。 案件受理费1217元，由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司负担，由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司负担的费用在履行上述判决时一并转付给原告魏清荣、魏浩。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  汪邦国 二〇一九年七月十二日 书记员  高 源