北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0108民初19688号原告：于云贞，女，1946年10月25日出生，汉族，住河北省沧州市。原告：梁文博，男，1978年8月21日出生，汉族，住河北省沧州市。原告：梁鹏，女，汉族，1975年10月25日出生，住北京市海淀区。三原告之共同委托代理人:嵇红霞，北京至普律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院，住所地北京市海淀区。法定代表人：马中立，院长。委托诉讼代理人：贾嫚，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：汪涛，该院副主任医师。原告于云贞、梁文博、梁鹏与被告中国人民解放军总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告于云贞、梁文博、梁鹏，被告委托诉讼代理人贾嫚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告于云贞、梁文博、梁鹏向本院提出诉讼请求:请求法院判决被告赔偿医疗费9661.41元，护理费4140元，营养费2300元，交通费5000元，住宿费5000元，住院伙食补助费2300元，丧葬费５0799.5元，死亡赔偿金679900元，受害人亲属办理丧葬事宜，各支出交通、住宿费及误工损失1万元。按照40%参与度请求，共计307640.36元，损害抚慰金10万元。合计407640.36元，第二、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：患者梁国棋于2017年6月27日因“发现右肺结节三个月余”就诊中国人民解放军总医院治疗，入院诊断为右肺结节、高血压、心脏病。拟行手术治疗，7月20日术前准备时，患者突发呕吐、意识丧失、呼之不应、血压测不出、心率202次/分等症状。被告医院给予抢救，经抢救上述症状无明显改善，2017年7月20日16:10患者家属要求出院回当地治疗，被告医院为患者办理出院手续。患者于2017年7月20日死亡。原告认为被告医院在对患者进行抢救时，没有尽到积极的救治义务，丧失救治机会，造成患者死亡的结果，同时也给家属造成严重精神痛苦。为维护原告合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如所请。被告中国人民解放军总医院辩称：1、鉴定意见不是医疗纠纷案件的唯一证据，不认可博大司法鉴定意见，病史的采集和记载是基于患方提供的信息客观记载，患者及其家属无法提供详细的病史，不能将责任归责于医院。2、针对患者的陈旧性心梗及心脏病史，胸外科积极邀请心内科会诊，确认患者心脏情况能否耐受手术，排除手术禁忌。针对心脏进行了心电图及心肌酶等检查，调整血压用药，也进行了有创冠脉CT检查。医院已尽到了注意义务。3、患者突发意识丧失后，进行了积极抢救，用药正确且没有任何延误。4、患者死亡是其自身疾病的发生发展导致，患者在出院后死亡，未进行尸检明确死因的责任亦不在医院。患者住院期间医院并未对其进行创伤性的手术治疗，对其自身心脏疾病也进行了积极的会诊，检查和用药，对于患者的死亡医院也表示遗憾和惋惜，考虑对家属的抚慰，医院的赔偿责任不应超过10%。二、赔偿费用不认可。应区分自身疾病与发生心源性猝死的各项费用，没有票据的不认可。精神损害不应超过10%。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对于双方当事人无异议的证据和事实，本院予以确认。本院查明事实如下：患者梁国棋（1947年4月12日出生）系原告于云贞之夫，梁文博、梁鹏之父。患者有高血压病史数十年，心脏病病史七、八年。患者梁国棋于因“发现右肺结节三个月余”于2017年6月27入中国人民解放军总医院胸外科，于2017年7月20日16:10出院，住院23天。7月20日当天下午14:50患者突发呕吐、意识丧失、面色铁青、呼之不应、血压测不出、心率达202次/分，血氧饱和度88%等进行抢救，至16:10时心电波形逐渐消失，患者家属要求出院，出院后当日死亡。出院记录显示：昏迷状态。出院诊断：1、心律失常，心室颤动；2、冠心病，陈旧性心肌梗死；3、高血压病，4、右肺结节。出院医嘱：1、持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸；2、间断给予肾上腺素及胺碘酮；3、必要时再次电除颤。梁国棋于出院当日死亡。后双方发生纠纷，诉至本院。诉讼中，本院委托北京博大司法鉴定所对于被告对患者梁国棋的诊疗行为是否存在过错、如存在过错，其过错与梁国棋的损害后果是否存在因果关系及原因力的大小进行了鉴定。2019年1月21日，北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见书：其中分析说明中写明：2、既往病史中记载“高血压病史数十年，心脏病病史7、8年”，记载略简单，存在不足。3、针对患者心脏病史7、8年，心脏情况较重的病情，在平板运动实验不能完成的情况下，是否需再次请心内科会诊协助诊治，病历中未见分析意见，结合2017年7月20日14:50的突发病情，不排除医方注意义务不到位，存在缺陷或不足之处。4、患者存在数十年高血压病史，应特别注意患者血压变化，行心电，血压持续监护，但入院后血压检测记录不够，至2017年7月5日心内科会诊后，调整了药物，于2017年7月8日加强了血压检测记录，此情况应认为医方注意义务不到位，存在缺陷或不足。5、抢救过程中未见心电图/监护截图，未见应用适应症的明确记录，不排除存在一定缺陷。被鉴定人梁国棋既往高血压病史数十年，心脏病病史7、8年，外院胸部CT示：右肺结节，具有较重的基础疾病，考虑到该病发生、发展的情况，应与被鉴定人的损害后果之间具有重要的关联性；结合医方的过错情况，及被鉴定人死亡后未行尸检（影响对病理死亡原因的明确）的情况，综合分析认为医方的责任程度应为轻微与次要责任之间。鉴定意见：中国人民解放军总医院对梁国棋的治疗过程中存在一定过错，其过错与梁国棋死亡之间存在一定因果关系，其责任程度为轻微与次要责任之间。原告为鉴定花费鉴定费15000元。在被告医院住院期间，原告支付医疗费14862.69元，当地医疗保险报销5146.28元，剩余个人负担9661.41元。原告就其他损失未能提交书面证据。本院认为，诉讼中，经过鉴定，被告对梁国棋的治疗过程中存在一定过错，其过错与梁国棋死亡之间存在一定因果关系，其责任程度为轻微与次要责任之间。故被告存在过错，应当承担相应的赔偿责任。考虑到被告过错程度较轻，结合梁国棋本人的既往病史情况及梁国棋死亡后并未尸检，参考鉴定意见书，本院判定被告的责任程度为20%，被告据此比例承担责任。医疗费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金，本院依法判决。对于护理费、交通费、住宿费等，原告未提交证据，本院依据住院期间及治疗需要酌情判定。营养费、误工损失无证据，本院不予支持。精神损害抚慰金，本院依据被告过错程度判定。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，判决如下：一、被告中国人民解放军总医院于本判决生效后十五日内赔偿原告于云贞、梁文博、梁鹏医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计145176.44元；二、驳回原告于云贞、梁文博、梁鹏其他诉讼请求。如被告中国人民解放军总医院未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元（原告已预交），由原告于云贞、梁文博、梁鹏负担12000元，已交纳；由被告中国人民解放军总医院负担3000元，于本判决生效后七日内交纳。案件受理费7415元（原告已预交），由原告于云贞、梁文博、梁鹏负担4211元，已交纳；由被告中国人民解放军总医院负担3204元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  刘冬辉人民陪审员  郭 枫人民陪审员  张 红二〇一九年七月二十六日书 记 员  庞佳怡