浙江省宁波市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙02民终1911号 上诉人（原审原告）：颜惠琴，女，1947年1月18日出生，汉族，住宁波市江**。 委托诉讼代理人：郭尚继，宁波市江北区致成法律服务所法律工作者，受宁波市江北区法律援助中心指派。 委托诉讼代理人：方婷婷，宁波市江北区致成法律服务所法律工作者，受宁波市江北区法律援助中心指派。 被上诉人（原审被告）：宁波大学医学院附属医院。住所地：宁波市江**人民路**。 法定代表人：许素玲，该院院长。 委托诉讼代理人：黄卫兵，该医院职工。 委托诉讼代理人：缪龙洋，该医院职工。 上诉人颜惠琴因与被上诉人宁波大学医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，不服宁波市江北区人民法院（2019）浙0205民初719号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年5月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 颜惠琴上诉请求：撤销一审判决，依法改判；本案一、二审诉讼费用由宁波大学医学院附属医院负担。事实和理由：一审法院认定事实不清，证据不足。一审法院根据浙江省医学会的鉴定结论认定宁波大学医学院附属医院诊疗合规，不符合医疗过错，对该鉴定结论，颜惠琴持保留意见。鉴定结论没有完全解答颜惠琴提出的医方在医疗过程中存在过错的五点异议。特别是颜惠琴第一次住院行股骨头置换术后未好转的情况下，医方强迫颜惠琴出院，当时，颜惠琴不具备出院的条件，体温超过了正常温度，虽然可以下床，但基本症状还在。关于这点，浙江省医学会的鉴定报告中只是概述未见违规，并没有陈述相应的规章制度是什么。根据颜惠琴的陈述，颜惠琴第二次摔倒是因为身体未完全康复，一直在抽搐，抽搐导致摔倒。故颜惠琴认为其瘫痪的损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系。由于经济原因颜惠琴未能申请重新鉴定，法院直接采用浙江省医学会的鉴定不当。 宁波大学医学院附属医院辩称，医方的诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错；颜惠琴的损伤系自身脊髓损伤的表现，与医方的诊疗行为没有因果关系；浙江省医学会的鉴定程序合法，鉴定结论符合事实和诊疗规范，应依法采信；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 颜惠琴向一审法院起诉，请求判令：1.宁波大学医学院附属医院赔偿颜惠琴因医疗损害造成的医疗费14万元、护理费10万元、住院伙食补助费3万元、残疾赔偿金30万元和营养费3万元，共计60万元；2.本案诉讼费、鉴定费由宁波大学医学院附属医院承担。 一审法院认定事实：患者颜惠琴，2017年8月9日因“右髋外伤后肿痛、活动受限7小时余”来宁波大学医学院附属医院就诊，经查体及相关检查，诊断：1.右股骨颈骨折，右尺骨髁状突骨折？2.高血压病；3.四级智力障碍。收治入院后给予右肘关节石膏制动，右下肢持续皮肤牵引，完善术前和入院常规检查，8月22日行右股骨头置换术，术后予抗凝、抗感染治疗，指导下功能锻炼。2017年9月7日患者出院。2017年9月20日，患者因“腹痛伴发热1天”入住外院，现病史：患者5小时前在家不慎摔倒，头部撞击物体。诊断：腹痛待查；急性阑尾炎、胃肠炎；头部外伤等。入院予以护理、吸氧、心电监护等治疗，22日患者出现四肢活动障碍、感觉麻木及疼痛，转上级医院治疗。当日患者“腹痛伴肢体乏力2天”再次入住宁波大学医学院附属医院治疗，急诊予升压处理，气管插管。入院查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。诊断：1.腹痛待查，腹腔感染；2.乏力待查；3.休克等。入院后予抗感染、制酸护胃、护肝、稳定循环、营养支持等治疗。9月23日行腰椎穿刺术，9月24日请脊柱外科会诊，行颈椎MRI，诊断：颈脊髓损伤，颈椎管狭窄症，颈椎间盘突出，颈5异常信号。予颈部制动、营养神经等治疗。后转康复科继续治疗，2017年11月24日患者出院，并在外院继续治疗。经颜惠琴申请，一审法院依法委托浙江省医学会对宁波大学医学院附属医院在对患者颜惠琴的诊治过程中，其医疗行为有无过错，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，患者损伤残疾程度进行了鉴定。浙江省医学会鉴定认为，根据患者2017年8月9日入住医方时的主诉、查体以及影像学等检查，医方诊断“右股骨颈骨折，右尺骨髁状突骨折？高血压病；四级智力障碍”正确，行“右股骨头置换术”，有手术适应症，不存在过度医疗。术前医方已告知该手术的风险及并发症并有患者监护人签字同意。根据目前资料医方术中操作未见违规。术后医方予抗凝、抗感染等治疗，并指导功能锻炼，符合规范。患者术后能够下床扶手杖行走，9月7日出院时体温、感染指标基本正常，予出院未见违规。9月22日患者入住医方急诊病房，医方考虑患者咳痰无力，行气管插管有指征，气管插管前医方也已告知相应的风险，并有患者监护人签字同意。医方入院诊断明确，予抗感染、脱水、制酸护胃、护肝、稳定循环、营养支持等治疗合理。为进一步排除神经系统感染的可能，医方行腰椎穿刺将脑脊液进行化验检查，有适应症。患者目前截瘫符合颈脊髓损伤的表现。根据患者2017年9月22日从宁波第九医院出院时的情况“四肢活动障碍、感觉麻木及疼痛”，患者在气管插管前已出现截瘫的症状。当日入住医方时查体“双上肢肌力3级，双下肢肌力2级”，患者在医方气管插管前后的神经系统体格检查结果无明显变化。专家组现场查阅患者9月24日的颈椎MRI，考虑患者本身存在颈椎病。故分析认为患者目前截瘫是9月20日在自身颈椎病的基础上摔倒致颈脊髓损伤所致，无依据表明与气管插管、腰椎穿刺存在相关性。医方考虑患者颈脊髓损伤，予颈部制动、营养修复神经等治疗符合规范。其腹痛及四肢乏力与颈脊髓损伤有关。医方抗感染治疗、康复科治疗合理。综上所述，医方在诊治过程中不存在过错，本例无医疗过错导致的伤残等级。 一审法院审理认为，当事人对自己主张的事实有提供证据予以证明的义务，举证不能的，应承担相应的不利后果。颜惠琴因自身伤情在宁波大学医学院附属医院进行诊疗，根据浙江省医学会的鉴定认定，宁波大学医学院附属医院对颜惠琴的诊疗合规，并不存在医疗过错，颜惠琴目前的截瘫状态是颜惠琴在自身颈椎病的基础上摔倒致颈脊髓损伤所致。对该鉴定结论，无证据表明鉴定机构在鉴定过程中存在违法或违背客观事实的情形，一审法院予以采信和确认。颜惠琴要求宁波大学医学院附属医院承担医疗损害过错赔偿责任，缺乏事实和法律依据，一审法院不予支持。据此，一审法院根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：驳回颜惠琴的诉讼请求。一审案件受理费9800元，减半收取4900元，鉴定费7300元，由颜惠琴负担。 二审中，双方当事人均未提交新的证据。 本院对一审法院认定的事实予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，颜惠琴诉请判令宁波大学医学院附属医院承担医疗损害责任，应举证证明医方的诊疗行为存在过错，且该诊疗行为与颜惠琴目前的损害后果之间存在因果关系。根据浙江省医学会的鉴定结论，本次医方在诊治过程中不存在过错，本例无医疗过错导致的伤残等级。颜惠琴虽对浙江省医学会的鉴定结论有异议，但未能提供足以推翻该鉴定结论的相关依据。患方的五点异议已在鉴定过程中作为争议焦点提出，鉴定意见也主要围绕患方的这五点异议进行了分析，并得出最终的鉴定结论。一审法院采信浙江省医学会的鉴定意见并据此下判，并无不当，本院予以维持。颜惠琴的上诉，缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9800元，由上诉人颜惠琴负担。 本判决为终审判决。 （此页无正文） 审 判 长  陈 艳 审 判 员  倪春艳 审 判 员  张 华 二〇一九年七月十五日 代书记员  吴 煜