山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1702民初5505号原告：强某，女，2016年6月17日出生，汉族，现住安徽省芜湖市三山区。法定代理人：成卫卫（系强某之母），女，1986年9月2日出生，汉族，户籍地：山东省菏泽市牡丹区。现住安徽省芜湖市三山区。原告：成卫卫，女，1986年9月2日出生，汉族，户籍地：山东省菏泽市牡丹区。现住安徽省芜湖市三山区。委托代理人：王海霞，山东能化律师事务所律师。被告：菏泽市牡丹人民医院。住所地：菏泽市牡丹区康庄路89号。法定代表人：李华伟，理事长。统一社会信用代码：12371702494412266L。委托代理人：王志刚，该院医患办主任。委托代理人：于海寅，山东贵和律师事务所律师。原告强某、成卫卫与被告菏泽市牡丹人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月25日依法作出（2016）鲁1702民初5572号民事裁定书。原告强某、成卫卫不服提起上诉。菏泽市中级人民法院于2018年10月15日作出（2018）鲁17民终2430号民事裁定书，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2018年11月22日公开开庭进行了审理。原告强某的法定代理人成卫卫及原告强某、成卫卫的委托代理人王海霞，被告菏泽市牡丹人民医院的委托诉讼代理人王志刚、于海寅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告强某、成卫卫向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿医疗费36651.64元及保留后期治疗费用；2、涉案费用由被告承担。事实与理由：2016年2月13日，原告法定代理人成卫卫在菏泽市牡丹区人民医院进行正常产前检查，经被告检查及主治医生告知，胎儿各项功能正常，未出现异样症状，便安心养胎，一家人满怀期待的等着孩子的到来。生产后，得知膀胱外翻，身体功能受到严重影响，严重影响孩子的正常成长，同时也给幸福的家庭带来严重的经济负担。所以，我认为孕妇产前检查的主要作用是为了避免非正常胎儿的几率，保证孩子的健康成长。但被告没有做到产前风险的规避，存在过错，给原告造成了不可弥补的损害。现今已花费前期医疗费36651.64元，孩子的后期治疗等各项费用更是庞大，为维护我的合法权益，特诉至法院，望请支持原告的诉讼请求。被告菏泽市牡丹人民医院辩称：1、原告方诉称胎儿膀胱畸形未检出，医院存在过错完全缺乏事实根据，依法不应采信；2、原告强某膀胱外翻畸形完全是其自身先天性发育异常所致，此与医院的B超检查无关；3、原告方成卫卫在怀孕前期B超未检出其胎儿畸形，与其胎儿的发育情况、胎位等诸多自身因素以及目前医学科学发展的水平有关。这是医生无法完全杜绝和避免的，因而这并非被告方的过错；4、原告方成卫卫仅在怀孕前期到被告方进行了一次B超检查，仅此一次检查，不可能判定出胎儿存在发育畸形，而且在B超检查时，医生也明确告知其在产前应当定期进行检查，但原告并未再到被告方进行检查，此与被告方完全无关。从医疗服务合同的角度讲，医院按照规定给原告成卫卫进行了B超检查，并将检查结果出具了检查报告，而且告知原告方定期复检，因而医院完全履行了合同义务，不存在违约的情形。据此，原告强某出生畸形与医院的检查亦无任何因果关系。基于以上理由，原告要求被告方承担赔偿责任，完全缺乏事实根据，应依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告成卫卫、强某为支持其主张，提交证据如下：1、原告成卫卫、强某及成卫卫的丈夫强大亮常住人口登记卡各一份。证明二原告系母女关系；2、菏泽市牡丹人民医院检查报告单一份。证明原告成卫卫于2016年2月13日在被告处进行超声检查，本次检查为2级超声检查，其中筛查的六大类严重畸形包括：腹壁缺损、内脏外翻，并且该报告单中明确进行了注明，同时可以证明原告和被告之间成立了医疗服务合同关系；3、芜湖市中医医院出院记录，该证据可以证明原告强某出生时下腹部腹壁缺失，内脏膨出；4、南京儿童医院门诊病历、医疗费发票和用药清单以及南京市儿童医院出院小结。证明强某因胸腹壁缺失、内脏外翻在南京市儿童医院进行了第一期腹壁修复手术；5、芜湖市居民基本医疗保险报销明细表及报销过付单。证明强某医疗费报销完后成卫卫个人又自付了21155.79元。以上证据原告用来证明成卫卫到被告处进行产前检查，2016年2月13日双方成立了医疗服务合同关系，原告依约支付了诊疗费用，并且该次检查就是为了排除胎儿畸形，被告出具的检查报告单中也明确注明该次检查包括腹部腹壁缺失、内脏外翻。原告检查后，被告并没有告知原告定期进行复查，事实上孩子出生后，确系腹壁缺失，内脏膨出，从此也可以看出，被告并没有按照约定将该情形告知原告，进而导致原告的知情权得不到保护。该次检查系女性孕期检查中最重要的一次，因该次检查是作的四维彩超，如医生不告知患者需要二次四维检查，患者是不会再进行四维产检，后期只会作一些普通B超检查，因此被告没有将胎儿畸形的可能性告知原告，其在该次检查中存在过错，应当对原告的损失承担赔偿责任。被告菏泽市牡丹人民医院对原告成卫卫、强某以上举证质证意见为：证据1，真实性无异议；证据2，真实性无异议。但该证据并不能证明医院的诊疗存在过错，原告方的证明目的只是证明原告强某做过B超，双方存在合同关系，其证明目的也没有证明被告的诊疗存在过错；证据3，真实性无异议。该证据原告方仅证明胎儿出生时存在畸形，也没有证明被告方的诊疗存在过错，该证据本身确实不能证明被告方具有过错；证据4，真实性无异议。但该组证据并不能达到原告方的主张，原告方的证明目的也只是在南京儿童医院进行过诊疗；证据5，真实性无异议，此与被告方无关。总的来讲，原告方的所有证据均不能证明其所主张，因而应依法驳回原告的诉讼请求。原告称医院未将胎儿可能存在畸形进行告知，以此要求医院承担责任，完全缺乏根据。事实上该次B超检查并未探及充盈膀胱回声。这说明该次B超检查并未发现胎儿的膀胱，因而就无法判断胎儿的膀胱是否存在畸形，所以这也是未告知原告胎儿膀胱畸形的原因所在，未发现胎儿膀胱一是可能胎儿膀胱尚未发育成形，二是受胎儿体位及母体体位的影响遮挡了胎儿的膀胱，究竟是那种原因无法判断。但是报告单将未发现胎儿膀胱的情形明确告知了原告，从此也可证明在B超检查过程中，医院并不存在过错，因而原告要求被告赔偿其损失完全缺乏事实上根据，应予驳回。对原告所举上述证据，经本院经审查认为：证据1、2、3、4、5的真实性经被告质证均无无异议，虽对证明目的有异议，但证据本身形式合法，客观真实，能够证明案件有关内容，本院确认为有效证据。被告菏泽市牡丹人民医院为支持其主张，向本院提交以下证据：中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南一份、胎儿畸形产前超声诊断学一份、胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱一份、产前超声检查规范解读一份、胎儿产前诊断教程一份。以上证明目的：医院按照规范对原告进行了B超检查，并将检查所发现的情形如实全面告知了原告，因而被告在B超检查中不存在任何过错，胎儿出生畸形确实与B超检查无关。原告成卫卫、强某对被告菏泽市牡丹人民医院以上证据质证意见为：对情况说明有异议，不符合客观事实，其中第六项被告称报告中注明了未探及充盈膀胱回声，已尽告知义务，该陈述明显不符合法律规定，未探及充盈膀胱回声属于专业性术语，不具有医疗知识的患者不会明白其含义。对其他证据真实性没有异议，但不能证明被告的观点，也不能作为定案的依据。对被告菏泽市牡丹人民医院提交的上述证据，经本院经审查认为：被告提交的证据，属医学技术规范及应用知识，且原告对情况说明有异议，故本院对其证明目的不予认可。根据当事人举证、质证及庭审查明、认证，可以确认以下法律事实：2016年2月13日原告成卫卫在被告菏泽市牡丹人民医院为优生进行思维胎儿二级常规产前超声检查，检查项目是卫生部规定的六类严重畸形，其中包括腹壁缺损、内脏外翻，属于二级超声检查诊断的致病畸形。被告在对成卫卫作为超声检查后，作出诊断未发现异常。2016年6月17日成卫卫在芜湖市中医医院生产一女强某，出生后发现强某腹壁缺失、膀胱外翻。2016年6月18日强某入住南京市儿童医院住院治疗进行手术，支出医疗费36651.64元，扣除医疗报销15495.85元，个人自负21155.79元。原告对强某腹壁缺失、膀胱外翻认为系产前优生检查漏诊存在诊疗过错，要求被告承担治疗费，向本院提起诉讼。另查明：在诉讼中，原告申请医疗损害司法鉴定，经本院委托北京华夏物证鉴定中心于2018年5月14日作出的华夏物鉴中心（2018）医函字第297号《不受理案件说明函》，已难度超出本中心技术能力水平，不受理终止委托。被告菏泽市牡丹人民医院针对其医疗无责任主张请求未申请鉴定。综上，本院认为：2016年2月13日原告成卫卫在被告处进行四维胎儿超声检查，本次检查为2级（常规）产前超声检查，主要针对胎儿大小评估及卫生部规定的六大类严重畸形（包括无脑畸形、严重脑膜膨出，严重开放性脊柱裂，腹壁缺损内脏外翻，致死性短记性，单腔心）。当日，被告向原告出具了彩色多普勒超声检查报告单，在报告单中明确注明了所检查的上述内容，并且显示胎儿各项功能正常，未出现异样症状，至此原、被告之间也形成了医疗服务合同关系。诉讼期间，原告虽向本院提出了司法鉴定申请，但因鉴定要求超出了鉴定机构的技术条件和鉴定能力的规定，而最终无法作出专业性的鉴定意见，依据举证责任的分配规则，被告菏泽市牡丹人民医院未提供有效证据证据证明其主张，仅以检查报告单和医疗技术规范，不能形成完整的证据链条，且被告医疗行为与原告的疾病发展之间具有因果关系的举证责任未能完成，被告应承担举证不力的法律责任。原告成卫卫产前在被告菏泽市牡丹人民医院优生检查，是卫生部规定的六类严重畸形，其中包括腹壁缺损、内脏外翻，属于二级超声检查诊断的致病畸形。被告的医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应及告知义务，导致受检者贻误最佳的处置时机和有效的知情权，被告存在明显过错。原告主张在南京市儿童医院住院治疗期间所花费的合理费用与被告没有合理、有效的履行自己的义务有直接因果关系。原告强某于2016年6月18日至2016年7月15日在南京市儿童医院住院治疗期间产生的合理费用36651.64元及2016年芜湖市居民基本医疗保险报销的医疗费15495.85元，本院予以认可。故原告要求被告赔偿扣除报销15495.85元后的医疗费治疗费21155.79元及保留主张后续治疗费权利的请求，本院应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第（一）款之规定，判决如下：一、被告菏泽市牡丹人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告强某医疗费21155.79元。二、驳回原告成卫卫要求被告菏泽市牡丹人民医院赔偿医疗费的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费716.00元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  潘友朋人民陪审员  王建国人民陪审员  万中于二〇一九年二月二十二日书 记 员  武松峰