山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1702民初1471号原告：范某，女，2014年9月25日出生，汉族，居民，住菏泽市牡丹区。法定代表人：黄丽娟，女，1985年9月9日出生，汉族，居民，住址同上。委托代理人：李义平，菏泽牡丹马岭岗法律服务所法律工作者。委托代理人：宋富坤，菏泽牡丹马岭岗法律服务所法律工作者。被告：菏泽市立医院。法定代表人：冯峰，院长。住所地：菏泽市牡丹区曹州路**。统一社会信用代码：137290000177。委托代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。委托代理人：冯勋强，该菏泽市立医院小儿科副主任。原告范某与被告菏泽市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院2018年4月3日受理后，依法组成合议庭。原告范某2018年4月9日申请鉴定，2018年11月19日鉴定完毕。于2018年11月30日公开开庭进行了审理。原告范某的法定代表人黄丽娟及委托代理人李义平、宋富坤，被告菏泽市立医院的委托代理人马万涛、冯勋强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币430423.45元，并保留后续治疗费及相关并发症治疗的诉权；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月13日，原告范某因尿滴沥1月余，经被告山东大学齐鲁儿童医院诊断右重复肾伴输尿管开口异位，于2017年3月14日入住被告小儿外科治疗。2017年3月17日，范某行右重复肾切除术。术后被告告知原告手术顺利，一切正常，住院，住院12天后出院现患儿尿滴沥症状依旧存在，随于2018年3月16日去山东大学齐鲁儿童医院复诊，彩超显示：右肾区未探及明显肾脏组织回声，即右肾缺如。由于被告手术过错，导致原告一肾缺如的严重后果，给原告无论在身体上还是在精神上造成极大损害。双方发生纠纷为确定原因，协议选择北京华夏物证鉴定中心对原因进行鉴定，结论是菏泽市立医院为范某实施的诊疗行为存在医疗过错；过失诊疗行为与其右肾萎缩、肾功能丧失等损害后果存在因果关系；过错参与度为50%。被鉴定人范某右肾先天畸形术后萎缩构成七级伤残。为维护原告合法权益，诉至法院，请求人民法院判如所请。被告菏泽市立医院辩称：1、原告在诉状中所作的陈述部分与客观事实不符合，依法不应采信；2、我院诊断患者“右重复肾伴输尿管开口异位”正确，患者具有行“右重复肾切除术”的手术质证和适应症，手术操作符合规范、常规，没有过错；3、原告出院后于2017年4月27日来我院门诊复查，B超检查显示：右肾长3.2cm,形态规则，皮质回声均匀，集合系统结构清晰，右下半肾均无异常临床表现，检查显示一切正常。此后原告一年内未来我院复查B超，2018年3月22日原告来我院复查发现右肾缺如。我院认为原告右肾萎缩与我院手术及医疗行为无关，虽然手术并发症具有造成下半肾缺血坏死的风险及肾萎缩的并发症，但是只有在手术操作过程中损伤下肾动脉或误扎下肾动脉才会发生，结合本次手术及术后第41天复查右下肾的情况，该两种情形均不存在，因此，原告目前的状况与手术是没有关系的；4、原告目前的情况是原告术后外伤还是肾脏本身其他疾病导致的萎缩原因不明确，因为在医学领域未知的、不可预测的情况很多；5、原告要求赔偿数额过高，没有事实和法律依据，依法不应得到支持；6、我院对华夏司法鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，望法庭准许；7、原告已经经过伤残评定为7级伤残，治疗行为已经终结，不存在继续治疗的问题。原告范某为支持其请求，提交以下证据：1、范某户口本。证明原告是本案适格的主题；2、范某预防接种证、菏泽领航国际幼儿园收据两份、菏泽市舒欣物业服务有限公司证明一份、菏泽市舒欣物业服务有限公司黄丽娟交纳水、电、物业管理费单据一组、黄丽娟的身份证一份。证明原告范某跟随黄丽娟生活居住在菏泽市，其赔偿标准应当按照城镇居民计算；3、菏泽市立医院病例（病案号：Z6070861）一份、菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单一份、山东大学齐鲁儿童医院门诊病历一份及检验报告单一份和门诊费用清单一份、首都医科大学附属北京儿童医院检查报告单一组、处方笺一组、门诊票据5张。证明原告的病因及在被告处住院诊疗、手术情况，因鉴定原告在首都医科大学附属北京儿童医院支付检查费1708.15元，在山东大学齐鲁儿童医院因检查支付门诊费用294.22元、菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单显示个人负担8321.71元；4、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书一份、汇款凭证一份。证明被告在诊疗过程中其过错参与度为50%，原告术后经鉴定构成七级伤残，支付鉴定费18000元；5、住宿费单据两张867元、交通费1000元；6、说明：由于被告的过错，致使原告构成七级伤残，给年幼的原告及家人造成巨大的身体损害和身心伤害，因此被告应支付精神损害抚慰金250000元。被告菏泽市立医院对原告范某提交的上述证据，质证意见为：证据1，真实性没有异议，请求法院核实；证据2，范某预防接种证真实性没有异议，对其余证据提出异议，不能证实原告的证明目的；证据3，菏泽市立医院病例一份、菏泽市居民基本医疗保险统筹费用结算单一份真实性没有异议，代理人认为该费用是治疗原告自身原发疾病的费用，不应有医院承担。对其余证据真实性没有异议；证据4，北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书提出异议，该意见书认定我院承担比例过高，没有分析2017年4月27日B超检查结果，即：右肾长3.2cm,形态规则，皮质回声均匀，集合系统结构清晰，右下半肾均无异常临床表现，检查显示一切正常。没有分析术后第41天B超检查的结果，如果右下肾萎缩与本次手术相关，那么在术后第41天就应该表现出来，而不会等到一年以后再出现。并且原告一年内未来我院复查B超，直到2018年3月22日原告来我院复查发现右肾缺如。我院认为原告右肾萎缩与我院手术及医疗行为无关，虽然手术并发症具有造成下半肾缺血坏死的风险及肾萎缩的并发症，但是只有在手术操作过程中损伤下肾动脉或误扎下肾动脉才会发生，结合本次手术及术后第41天复查右下肾的情况，该两种情形均不存在，因此，原告目前的状况与我院的治疗行为从目前的证据来讲应该是没有关联性的，我院申请对该鉴定重新鉴定。对鉴定费打款记录真实性没有异议，但不能由我院全部承担；证据5，住宿，住宿费有异议合票据法定形式要件，交通费请求法院酌情认定；证据6，精神抚慰金过高，不符合法律规定，不应得到法院支持。对原告范某提交的上述证据，经本院审查认为：证据1，范某户口本能够证实其身份，被告质证真实性无异议，本院认定为有效证据；证据2，真实性应予认定，被告虽对其证明目的持有异议，但黄丽娟缴纳的物业费、水费、管网费及菏泽市舒欣物业服务有限公司能够相互印证，能够证实黄丽娟于2016年10月14日入住古园小区室；证据3，被告质证真实性无异议，证据的形式要件符合法律规定，本院认定为有效证据；证据4，北京华夏物证鉴定中心于2018年11月9日作出的司法法鉴定意见书是经原告申请，本院依法委托，其程序合法、客观真实，本院应予确认为有效证据。2018年7月9日黄丽娟通过中国工商银行汇入北京华夏物证鉴定中心账户18000元回单凭证客观真实，被告无异议，该费用应为范某支付鉴定机构的合理费用，本院应予采信；证据5，原告省外就医产生的住宿费、交通费，本院结合时间、地点、往来里程及普通宾馆收费实际分别认定为600元和800元为宜；证据6，本院结合原告范某的伤残等级、年龄及被告系法人单位的实际情况，精神损害抚慰金认定为60000元为宜。被告菏泽市立医院为支持主张，提交以下证据：一、原告范某在市立医院住院病历一份；二、原告2017年4月27日B超检查诊断报告单一份。以上证据证明目的：我院诊断患者“右重复肾伴输尿管开口异位”正确，患者具有行“右重复肾切除术”的手术质证和适应症，手术操作符合规范、常规，没有过错。原告出院后于2017年4月27日来我院门诊复查，B超检查显示：右肾长3.2cm,形态规则，皮质回声均匀，集合系统结构清晰，右下半肾均无异常临床表现，检查显示一切正常。此后原告一年内未来我院复查B超，2018年3月22日原告来我院复查发现右肾缺如。我院认为原告右肾萎缩与我院手术及医疗行为无关，虽然手术并发症具有造成下半肾缺血坏死的风险及肾萎缩的并发症，但是只有在手术操作过程中损伤下肾动脉或误扎下肾动脉才会发生，结合本次手术及术后第41天复查右下肾的情况，该两种情形均不存在，因此，原告目前的状况与手术是没有关系的。原告范某对被告所提交的证据，发表以下质证意见：对证据一，住院，住院病历真实性没有异议据二，B超单有异议，1、是被告诊断出具，系复印件，原告认为该证据不真实，该Ｂ超单记录的检查所见部分注明内容为被告方科室所书写，不排除被告在为原告诊疗过程中明知存在过错行为，而为了逃避责任而出具。对被告菏泽市立医院提交的上述证据，经本院审查认为：证据一，范某在市立医院住院病历（病案号：Z6070861）一份与原告提交的一致，且双方无异议，本院认定为有效证据；证据二，2017年4月27日B超检查诊断报告单的真实性应予认定，虽原告有异议，但无证据支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述，结合提交的证据，本院确认以下事实：2017年3月13日，原告范某因尿滴沥1月余，被山东大学齐鲁儿童医院诊断右重复肾伴输尿管开口异位。2017年3月14日入住菏泽市立医院小儿外科治疗，于2017年3月17日在该院行右重复肾切除术，术后被告告知原告手术顺利、一切正常。住院。住院12天出院后发现患儿尿滴沥症状依旧存在018年3月16日去山东大学齐鲁儿童医院复诊，彩超显示：右肾区未探及明显肾脏组织回声，即右肾缺如，因此双方发生纠纷诉至本院。为确定原因，本院通知双方协议选择委托了北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，2018年11月9日作出《司法鉴定意见书》，结论是：菏泽市立医院为范某实施的诊疗行为存在医疗过错；过失诊疗行为与其右肾萎缩、肾功能丧失等损害后果存在因果关系；过错参与度为50%；范某右肾先天畸形术后萎缩构成七级伤残。原告支出鉴定费18000.00元。另查明：原告范某在菏泽市立医院住院共住院12天，住院，住院期间医嘱为二级护理级别医疗费用8321.71元；在首都医科大学附属北京儿童医院诊疗，支出费用1708.15元；在山东大学齐鲁儿童医院诊疗，支出费用294.22元。原告提供2016年10月14日入住菏泽古园小区的居住及其在城区上学的学费证明，主张人身损害赔偿金按城镇标准计算。原告主张住宿费867.00元、交通费1000.00元，提供相关票据。原告要求精神损害抚慰金100000.00元。2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789.00元。2016年山东省城镇非私营单位在岗职工年平均工资62539元。以上事实由住院病历、医疗费单据、司法鉴定意见书、当事人的陈述等证据在卷佐证，并经庭审质证。综上，本院认为：2017年3月14日原告范某因患右重复肾伴输尿管开口异位入住菏泽市立医院小儿外科治疗，于2017年3月17日在该院行右重复肾切除术，住院，住院12天18年3月16日经山东大学齐鲁儿童医院复诊，彩超显示：右肾区未探及明显肾脏组织回声，即右肾缺如。原告于2018年4月9日向本院递交申请，要求对被告诊疗行为、因果关系、过错程度及伤残等级进行司法鉴定，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心于2018年11月9日作出了华夏物鉴中心[2018]医鉴字第588号司法鉴定意见书，结论为：（一）被告菏泽市立医院为原告范某实施诊疗行为存在医疗过错；过失诊疗行为与其右肾萎缩、肾功能丧失等损害后果存在因果关系；过错参与度为50%；（二）被鉴定人范某右肾先天畸形术后萎缩构成七级伤残。以上鉴定结论程序合法，内容客观真实，鉴定意见明确，本院应予采信，原告主张被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等费用，本院应予支持。原告范某医因治疗先后支付医疗费共计10324.08元，且提供的医疗费单据均符合证据的形式要件。原告主张伤残赔偿金损失，应参照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789.00元，结合伤残等级赔偿年限20年，即计算为294312.00元（36789.00元×20年×40%）；原告主张护理费，应以住院期间医嘱护理级别为二级，护理人员应按1人计算为宜，按院时间为12天，参照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789.00元计算为1209.50元（36789.00元/年÷365天×12天）；原告主张交通费1000.00、住宿、住宿费867元，系因治疗事故发生病情产生的相关合法费用，本院酌情支持1400.00元；原告主张住院伙食补助费，可结合住院天数12天，并按每日80元计算，住院，住院伙食补助费应为960元（80元×12天）；原告主张精神损害抚慰金的请求，本院结合范某的伤残等级、年龄及被告系法人单位的实际情况，精神损害抚慰金认定为60000元为宜。原告保留后续治疗费及相关并发症治疗的诉权，可持新证据另行主张。综上，被告因医疗过错致原告产生的损失如下：医疗费10324.08元、护理费1209.50元、伤残赔偿金294312.00元、精神抚慰金60000.00元、住院、住院伙食补助费960元、交通费800.00元、住宿、住宿费600元、鉴定费18000.00元，共计386205.58元，被告以过错参与度50%计算应赔偿原告193102.79元。原告已进行伤残等级评定，治疗终结，其在本案中主张后续治疗费的请求，未提供相关证据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告菏泽市立医院赔偿原告范某医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计193102.79元。限判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告范某的其它及过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800.00元，由被告菏泽市立医院负担2500.00元，原告范某负担3300.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  潘友朋人民陪审员  王建国人民陪审员  张俊亮二〇一九年二月二十七日书 记 员  武松峰