湖北省应城市人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0981民初1425号原告广东振鹏建筑工程有限公司。住所地：广东省佛山市南海区桂城佛平三路**。统一社会信用代码：91440605725480195F。法定代表人林钦才，该公司经理。原告杨天祝，男，1970年4月24日出生，侗族，湖北省恩施市人，住湖北省恩施市。上述二原告委托代理人张立贵，孝感市孝南区朋兴法律服务所法律服务工作者。代理权限(特别授权)：代为上诉、反诉，承认、变更、放弃诉讼请求，参与调解、和解，代为申请执行，代为签收法律文书等。被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司。住所地：湖北省应城市火车站红棚子隔壁。统一社会信用代码：914209816736632633。负责人陈思文，该公司经理。委托代理人颜双，湖北山川律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托代理人叶爱民，湖北山川律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告广东振鹏建筑工程有限公司(以下至判决书主文前简称广东振鹏公司)、杨天祝与被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司(以下至判决书主文前简称平安财保应城支公司)意外伤害保险合同纠纷一案。本院受理后，依法组成由审判员许小华担任审判长，人民陪审员李斌、丁昌洪参加评议的合议庭，于2018年10月11日、2019年1月23日两次公开开庭进行了审理。原告广东振鹏公司、杨天祝委托代理人张立贵，被告平安财保应城支公司委托代理人颜双到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告广东振鹏公司、杨天祝诉称：2013年12月6日，原告广东振鹏公司在被告平安财保应城支公司处投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，保险期为1年，建筑工程名称为湖北团山温泉四季生态馆(位于应城市)。2014年4月5日，原告杨天祝在原告广东振鹏公司处的涉案工地上施工时摔伤，随即入院治疗。治疗结束后，2015年1月8日经孝感市明镜司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：被保险人杨天祝右下肢的结构损伤致右踝关节功能障碍，评定为第10级伤残。事故发生后，二原告多次要求被告平安财保应城支公司根据保险合同理赔未果。为此，诉至人民法院。请求判令：1、被告平安财保应城支公司赔付二原告的损失人民币84,137.72元；2、本案的诉讼费用由被告平安财保应城支公司承担。原告广东振鹏公司、杨天祝为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：证据一、营业执照、国家企业信用信息公示表。证明原告广东振鹏公司的诉讼主体资格。证据二、身份证复印件。证明原告杨天祝的诉讼主体资格。证据三、国家企业信用信息公示表。证明被告平安财保应城支公司的诉讼主体资格。证据四、工资表复印件三份。证明原告广东振鹏公司、杨天祝之间存在劳动关系的事实。证据五、安监局证明一份。证明原告杨天祝是在原告广东振鹏公司处施工时发生意外。证据六、诊断证明书、住院小结。证明原告杨天祝因工伤住院治疗的事实。证据七、医疗费发票二张。证明原告杨天祝因伤在应城市人民医院发生医疗费6,435.47元，利川市人民医院发生医疗费3,153.25元，医疗费合计9,588.72元。证据八、法医鉴定书。证明原告杨天祝因施工意外构成10级伤残。证据九、法医鉴定费票据。证明原告杨天祝身体受伤经法医鉴定发生的鉴定费1,000元。证据十、保险单一份。证明原告广东振鹏公司在被告平安财保应城支公司投保的事实。证据十一、意外险、健康险客户理赔通知单。证明被告平安财保应城支公司收到二原告理赔的全部资料，而二原告未能接受赔偿款6,742.22元的事实，同时证明二原告于2015年9月向被告平安财保应城支公司主张权利的事实。被告平安财保应城支公司辩称：1、原告广东振鹏公司以保险合同纠纷起诉，本案的事故发生于2014年4月5日，根据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国保险法》之规定，原告广东振鹏公司在公司投保的是平安建筑工程团体意外伤害险，诉讼时效为3年，自被保险人或受益人知道保险事故发生之日起计算，本案诉讼时效已过，请求法院驳回二原告的诉讼请求；2、即使没有超过诉讼时效，其相关赔偿应当依据与公司签订的平安建筑工程团体意外伤害保险条款予以确认赔偿的项目和数额。被告平安财保应城支公司为支持其抗辩理由，向本院提交如下证据：证据一、平安建筑工程团体意外保险条款和保单。证明原、被告双方签订保险合同的具体内容，本案中需理赔的项目只有医疗保险和伤残保险两项。同时证明被告平安财保应城支公司履行了提示、告知说明义务。证据二、司法鉴定意见书。证明被告平安财保应城支公司于2018年10月26日向法院申请重新鉴定，湖北天佑法医司法鉴定所作出鉴定结论，原告杨天祝评定为十级伤残。经庭审质证：被告平安财保应城支公司对原告广东振鹏公司、杨天祝提交的证据一、二、三、四、五、六、七、十无异议；对证据八真实性无异议，但伤残级别应当依据人身保险伤残评定标准，公司申请重新鉴定；对证据九真实性无异议，但公司不承担鉴定费；对证据十一真实性无异议，但赔偿医疗费核准后确认金额为6,472.22元，超过部分不予承担。原告广东振鹏公司、杨天祝对被告平安财保应城支公司提交的证据一真实性有异议，未在保险条款签字和盖公章；对证据二无异议。对上述当事人无争议的证据本院依法予以采信。对上述当事人有争议的证据即被告平安财保应城支公司提交的证据一平安建筑工程团体意外保险条款，经查明，保险单上有投保人原告广东振鹏公司湖北团山温泉四季生态馆项目部签章，其真实性本院依法予以采信。经审理查明：2013年12月6日，原告广东振鹏公司在被告平安财保应城支公司处投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，保险期限自2013年12月7日0时起12个月，建筑工程名称为湖北团山温泉四季生态馆(位于应城市)。2014年4月5日，原告杨天祝在原告广东振鹏公司处的涉案工地上施工时摔伤，随即入院治疗。在应城市人民医院发生医疗费6,435.47元，利川人民医院发生医疗费3,153.25元，医疗费合计9,588.72元。事故发生后，二原告至被告平安财保应城支公司理赔未果。为此，诉至人民法院。另查明，被告平安财保应城支公司于2018年10月26日提出对原告杨天祝伤残级别重新的鉴定的书面申请，本院依法委托湖北天佑法医司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：被鉴定人杨天祝右胫腓骨下段开放性、粉碎性骨折，使右踝关节活动受限，按照《人身保险伤残评定标准》评定为十级伤残。本院认为：保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。本案中，原、被告双方签订《短期健康保险和意外伤害保险保险合同》是双方真实意思表示，合法有效，对双方均具有约束力。该合同特别约定：平安建筑工程团体意外伤害保险20万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险2万元/人。原告杨天祝于2014年4月5日在涉案工程处施工发生意外，事故发生在保险期间，二原告要求被告平安财保应城支公司赔偿医疗费9,588.72元，未超过合同约定的医疗费最高限额20,000元，故本院依法予以支持。根据《人身保险伤残评定标准》前言第三条第三款之规定“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，原告杨天祝评定为十级伤残，故原告杨天祝的伤残补助金为20万元/人×10%=20,000元。对二原告要求被告平安财保应城支公司赔偿误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费均属双方签订保险合同的免责条款，故本院不予支持。对二原告要求被告平安财保应城支公司赔偿鉴定费1,000元，本院应予以支持。被告平安财保应城支公司辩称公司只承担医疗费6,472.22元，对超出部分不予认可的辩解意见，因无相关证据予以佐证，故本院不予支持。保险事故发生后二原告一直向被告平安财保应城支公司举张自己的权利，并没有超过诉讼时效。据此，经合议庭评议，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司于本判决生效后五日内赔偿原告广东振鹏建筑工程有限公司、杨天祝医疗保险金人民币9,588.72元、鉴定费1,000元；伤残保险金人民币20,000元，合计30,588.72元。二、驳回原告广东振鹏建筑工程有限公司、杨天祝其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，由被告中国平安财产保险股份有限公司应城支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，汇款至湖北省孝感市中级人民法院，开户银行：中国农业银行孝感市交通西路支行，账户：17×××36。如在法定期间未上诉，本判决发生法律效力。发生法律效力的民事判决，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审 判 长  许小华人民陪审员  李 斌人民陪审员  丁昌洪二〇一九年二月二十二日书 记 员  明雨珍