广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0303民初10260号原告：深圳平乐骨伤科医院，住所地：广东省深圳市平乐骨伤科医院金塘街**，登记号：45576663-544030311A2221。法定负责人：李保林。委托诉讼代理人：陈湧，北京德恒（深圳）律师事务所律师，执业证号：14403201710841694。委托诉讼代理人：王荣胜，该院工作人员。被告：李仔仙，女，汉族，1979年11月5日出生，身份证住址：广东省深圳市龙岗区，原告深圳平乐骨伤科医院与被告李仔仙医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年3月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈湧、被告到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告深圳平乐骨伤科医院向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告支付医疗费共计人民币16171.26元【分别为：（1）门诊部分769元；（2）2014.11,25-2014.12.31住院部分3421.89元；（3）2015.7.2-2015.9.12住院部分5073.89元；（4）2015.10.28-2016.1.8住院部分5479.96元；（5）2015.1.3-2017.1.12住院部分1426.52元】；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：被告于2014年09月08日15时40分在南山区海上世界因游客拥挤不慎从高约3m处坠落摔伤，伤后至深圳市蛇口人民医院就诊。后转原告处治疗，因被告来诊时多处软组织挫伤，且双下肢不能活动，十分痛苦，入院诊断为“1.左胫骨中段粉碎性开放性骨折；2.右胫骨髁间棘骨折；3.右髌骨骨折；4.全身多发软组织挫裂伤；5.右膝关节内外侧半月板损伤；6.右膝后交叉韧带损伤”，并在原告处行“左胫骨中段粉碎性开放性骨折闭合复位带锁髓内钌内固定、右胫骨髁间棘骨折切开复位钢丝内固定术”手术治疗心术后恢复良好，病情平稳后出院并定期复查。两个月后被告诉右髋部疼痛，并多次在原告处及南方医科大学南方学院进行就诊，但出现了右脚股骨头坏死的后果。被告认为该后果是因原告的漏诊、延误治疗行为所导致，并于2017年8月22日向法院提起了医疗损害责任纠纷，要求原告给付赔偿费用总计1314554元。在被告多次入院治疗的整个期间，原告与被告一直保持联系并协商如何支付相关费用，无奈未果，其门诊自费部分以及第2-5次住院的自费部分均由原告予以垫付。经统计，由被告垫付部分人民币为16171.26元。现原告恳请法院判决被告履行给付医疗费用的义务。被告李仔仙答辩称，1、原告主张被告拖欠医疗费，与事实不符，医药费支付方案是原告自己提出来的，考虑到原告不是故意给被告造成漏诊，被告也同意用社保，也是在帮原告分担医药费。2、在另案医疗损害案件审理中，并没有支持被告承担社保外的补偿部分，判决书没有包含院方支付的费用。本院经审理认定事实如下：一、2014年9月8日15时40分，被告在深圳市海上世界女娲海滨广场景点游玩，因突降大雨，被告与其他游客到女娲海滨广场一咖啡厅建筑下避雨，因人群拥挤不堪，被告不慎跌入该建筑地下室楼梯，导致摔伤。事发时，该咖啡厅建筑尚未经有关部门竣工验收。深圳招商房地产有限公司为咖啡厅建筑物的建设方，深圳招商商置投资有限公司系该咖啡厅运营管理方，事发时尚未接管该建筑。2014年11月20日，被告与深圳招商房地产有限公司达成和解协议，主要内容包括：2015年1月7日前，深圳招商房地产有限公司向原告支付赔偿金7.5万元、深圳招商商置投资有限公司向被告支付赔偿仅7.5万元，合计15万元；上述款项支付后，被告同意不再用任何方式或者变相的方式再向深圳招商房地产有限公司和深圳招商商置投资有限公司及其关联公司主张任何权利。之后，被告起诉深圳招商房地产有限公司和深圳招商商置投资有限公司，要求其赔偿被告医疗费143835.12元、后续治疗费18000元、住院伙食补助费13400元、误工费82600元、护理费101716.89元、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）226388.27元、营养费1万元、交通费5000元、精神抚慰金2.5万元、鉴定费2800元，以上各项扣除已赔偿给被告的15万元后的金额为478740.28元。2016年3月31日深圳市南山区人民法院作出（2015）深南法蛇民初字第1461号民事判决书，认定被告应对自身摔伤承担主要责任，深圳招商房地产有限公司对被告受伤承担40%的责任，扣除已支付给被告的15万元，深圳招商房地产有限公司还应赔偿被告款项68709.35元。该民事判决已执行完毕。二、事发后，被告立即被送往深圳市蛇口人民医院治疗，当日转入深圳平乐骨伤科医院住院，于2014年10月2日出院，住院24天。被告伤情诊断为：1、左胫骨中断粉碎性开放性骨折；2、右胫骨踝间棘骨折；3、右髌骨骨折；4、全身多发软组织挫裂伤；5、尤膝关节内外侧半月板损伤；6、右膝后交叉韧带损伤。出院遗嘱建议：1、休息1个月，住院期间留陪护2人，出院陪护1人；2、避免伤肢异常受力及完全负重；3、适当行伤肢功能锻炼；4、每月定期复查（1、2、3、6个月复查），不适随诊。病假证明书建议被告休息至2014年12月13日。2014年11月25日，被告因出现右髖部明显疼痛再次前往原告处就诊，于当日住院，2014年12月31日出院，住院36天。出院小结记载：被告伤情诊断为：右股骨颈骨折；2、多发骨折术后内，固定存留。出院医嘱建议：1、休息1个月，住院期间留陪护2人，出院陪护1人；2、避免患肢负重及异常受力；3、加强膝关节功能锻炼；4、定期复查（术后3－6个月每2周复查1次，6个月后每月复查1次），不适随诊，骨折愈合后许取出内固定物。2015年7月2日被告第三次在原告处住院治疗，2015年9月12日出院，住院72天。伤情诊断为：1、右髋关节僵硬；2、右股骨颈骨折术后；3、右髌骨骨折术后；4、左胫腓骨骨折术后。出院医嘱建议：1、加强营养，门诊继续康复治疗；2、住院期间留陪护1人；3、休息1个月，避免暴力活动患肢；4、定期拍片，待骨折愈后取出内固定物；5、中医调护。2015年10月28日被告第四次在原告处入院治疗，2016年1月8日出院，住院72天。伤情诊断为：右髋关节、膝关节僵硬；2、右股骨颈骨折术后；3、右胫骨踝间棘骨折术后；4、右髌骨陈旧性骨折；5、左胫腓骨骨折术后。出院医嘱建议：1、加强营养，门诊继续康复治疗；2、住院期间留陪护1人；3、休息1个月，避免暴力活动患肢；4、定期复查，根据康复情况适时取出内固定物；5、中医调护。2017年1月3日被告第五次在原告处住院治疗，2017年1月12日出院，住院9天。伤情诊断为：多发骨折术后内固定存留。2017年5月17日被告第六次住院，在南方医科大学南方学院住院治疗，于2017年5月27日出院，住院10天。诊断结果为：1、右侧股骨头无菌性坏死；2、右侧股骨头陈旧性骨折；3、右侧股骨颈骨折内固定术后；4、右侧股骨颈骨折内固定取出术后；5、右侧髕骨骨折内固定术后；6、右侧胫骨骨折内固定术后；7、右侧坐骨神经损伤；8、低蛋白血症。三、原、被告因医疗损害赔偿发生纠纷并诉至本院，本院依法委托深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所，针对本案原告在被告的诊疗过程中是否存在诊疗过错、原告诊疗过错行为与被告的损害之间是否存在因果关系、原告的过错行为导致损害后果的参与度的比例进行鉴定。2018年4月27日该鉴定机构出具鉴定意见，结论为：原告在被告首次住院诊疗过程中存在漏诊“右股骨胫骨折”过错：原告医疗过错行为与被告“右股骨头无菌性缺血坏死”，而行右侧人工全髋关节置换术的损害后果之间存在同等因果关系；原告的医疗过错行为在被告目前损害后果的参与度比例为41%－60%。2018年12月5日，本院作出（2017）粤0303民初18391号民事判决书，认定原告应对被告遭受的损失承担50%的民事赔偿责任，现该判决己生效。四、在原告处治疗中，原告垫付了被告的医疗费用，除医保支付外，原告还垫付了下列费用，具体为：1、2014.11.25-2014.12.31住院部分的自费费用3421.89元；2、2015.7.2-2015.9.12住院部分的自费费用5073.89元；3、2015.10.28-2016.1.8住院部分的自费费用5479.96元；4、2015.1.3-2017.1.12住院部分自费费用1426.52元。同时，原告还主张为被告垫付了门诊费用769元，但对该主张未提供有效证据证实。本院认为，本案为医疗服务合同纠纷。根据法律规定，依法成立的合同，自合同成立时生效，双方当事人均应按合同约定履行义务。在本案中，被告到原告处就诊，原告应依法、依规对被告从事进行诊疗行为，被告亦应按法律的规定及合同约定偿付医疗费用。在本案中，原告的履行合同行为被生效裁判文书确定存在过错，故可依过错程度减免被告对医疗费用的偿付义务。根据生效判决书认定的过错程度，本院认定原、被告各应承担医疗费用的50%。原告的过高主张部分，理由不能成立，本院不予支持。同时，原告关于门诊费用的主张，无证据证实，该主张本院亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告李仔仙应于本判决生效之日起十日内向原告深圳平乐骨伤科医院支付医疗费人民币7701.13元。二、驳回原告深圳平乐骨伤科医院的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币102元，由原告负担人民币52元、被告负担人民币50元（该款原告已经预付本院，本院不退，被告将负担之数迳付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员 郑  有  培二〇一九年二月二十八日书记员 唐爱娣（兼）黄凯文