广东省佛山市高明区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0608民初2927号原告：黎雪燕，女，1980年6月9日出生，汉族，住广东省怀集县，委托诉讼代理人：张家敏，广东盈腾律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄芝庆，广东瑶琨律师事务所律师。被告：佛山市高明区人民医院，住所地广东省佛山市高明区荷城街道康宁路**，统一社会信用代码12440608456067713N。法定代表人：杨智才。委托诉讼代理人：刘智勇，广东共明律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄雪芬，广东共明律师事务所律师。原告黎雪燕诉被告佛山市高明区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月11日立案受理后，依法适用简易程序于2019年1月29日公开开庭进行了审理，原告黎雪燕的委托诉讼代理人黄芝庆、被告佛山市高明区人民医院的委托诉讼代理人黄雪芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿因医疗过错所产生的各项损失共185733.65元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年9月1日，原告到被告处验孕显示宫内妊娠8+周。原告要求终止妊娠，后被告安排原告于2016年9月17日住院。被告优先推荐患者药物流产，但后因流产不全，被告于2016年9月20日对患者施行清宫术。在施行清宫术后第二天，原告出现持续发热、严重腹胀等症状，一直到2016年9月22日仍未缓解。后被告于2016年9月22日当天晚上开120急救车将原告送出佛山市第一人民医院ICU救治。原告在佛山市第一人民医院经治疗诊断为：1.回肠坏死并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症；2.小肠梗阻；3.清宫术后。原告认为被告的工作人员对原告优先施行药流的诊疗行为是错误的，且被告在对原告进行清宫术术前无准备、术中失误频频、术后消极治疗、拖延治疗、无应急处理方案，加之手术记录等病历资料缺失，系本次医疗事故纠纷发生的全部原因，被告应当负全部责任。鉴于本次医疗事故如此恶劣，原告请求法院判令被告赔偿损失，具体赔偿数额如下：1.残疾赔偿金306223.04元，其中伤残赔偿金226105.8元（37684.3元/年×20年×30%），被扶养人生活费80117.24元，包括母亲的生活费20538.48元（28613.3元/年×8年×30%÷3；72岁）、大孩子的生活费26956.76元（11岁，28613.3元/年×7年×30%÷2）、小孩子的生活费42360.62元（7岁，28613.3元/年×11年×30%÷2）。2.尚未赔付的医疗费31206.3元。3.住院伙食补助费3300元（33天×100元/天）。4.护理费3300元（33天×100元/天）。5.交通费2000元（开车多次来回法院及佛山市第一人民医院）。6.营养费3000元（酌情）。7.误工费17578.85元（71292元/年÷365日×90天，暂计90天实计至评残前一天，按零售业在岗职工年平均工资标准计算）。8.精神抚慰金35000元。以上合计401608.19元。诉讼中，原告变更为要求被告赔偿其损失（含残疾赔偿金214230元、尚未赔付的医疗费31206.3元、护理费4950元、住院伙食补助费3300元、交通费2200元、营养费3000元、误工费10069元、鉴定费16256元）的50%，加上35000元的精神损害抚慰金，总赔偿金额为185733.65元。被告辩称，对医疗过错，被告认为被告在本次诊疗过程中对原告先予药流不全后再行清宫术，符合诊疗规范和常规，而原告在手术前存在阴道炎，可能存在宫内感染，原告的自身情况会增加子宫穿孔及肠穿孔等并发症的风险，原告自身存在的多种不良因素在被告为其清宫时增加肠穿孔的风险，原告应承担相应的治疗风险。综合原、被告的各种因素，被告认为在医疗过错原因力方面，被告承担40%的责任。原告诉请的各项损失主张过高，残疾赔偿金、被扶养人生活费应以农村户口计算，原告提供的证据不能充分表明其在出事前一年在高明区工作、生活的事实；事故发生在2018年4月25日前，护理费应以100元/天计算；交通费过高，原告没有相应票据佐证，由法院酌情；营养费过高，没有医嘱佐证，由法院酌情；原告没有相应的工作证明及工资清单或纳税证明，不能证明真实的收入情况，参考批发零售业的年平均工资标准不恰当，原告没有相应的直接证据证明其从事这方面的行业，应以佛山市最低工资标准计算误工费；精神抚慰金过高，应结合原告的伤残程度进行判决，也应结合被告在事件中垫付了50000元给原告治疗，妥善处理该事，应在10000元为宜。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下：原告举证的证据：1.证明、营业执照、营业执照负责人身份证、声明书；2.鉴定意见书（因果关系、伤残等级）2份、鉴定费发票2张；3.户口簿1份、出生证2份、亲属关系证明1份、素质发展报告册。被告对原告举证的上述证据1、3不予认可，本院认为，被告不认可原告在高明经营商场的主张，但未能提供证据予以反驳，原告的家庭户口簿显示蔡竟然是其家公，根据原告举证的营业执照、证明、声明书，结合原告的两名女儿均在高明出生的事实，本院对原告举证的上述证据1、3予以采信，对原告在高明区居住生活并经营佛山市高明区荷城客全商场的主张予以支持；上述证据2的鉴定意见书系本院根据原告的申请委托有资质的鉴定机构依法出具，被告对其过错参与度的结果不予认可，但未能提供证据予以反驳，故本院对上述证据2予以采信。本院经审理查明事实如下：2016年9月17日，原告因停经10＋1周，要求终止妊娠到被告处住院至2016年9月22日，住院5天。入院诊断：1.孕4产2孕10+1周先兆流产？2.地中海贫血：α型？β型？。入院时情况：患者黎雪燕，女，因停经10+1周，要求终止妊娠于2016年9月17日收入本区。专科情况：阴道内见淡黄色分泌物，量少，宫颈大小正常，光滑，宫口闭，子宫后位，增大如孕2+月，活动良，无压痛，双侧附件未扪及明显增厚及包块，无压痛。09-01高明区人民医院B超提示宫内妊娠约8+周，可见胎心搏动，宫腔内见液性暗区，较大范围约24mm×12mm。入院诊断孕4产2孕10+1周先兆流产。住院诊治经过：入院后完善相关检查后，予口服米非司酮配伍米索终止妊娠，9月20日因不全流产行清宫术，术后抗感染、促子宫收缩治疗，复查B超提示子宫肌层疏松，宫腔内范围约46mm×25mm的混合回声区，双侧附件区未见明显包块，盆腔见深约7mm的积液回声，患者无特殊不适，于9月21日22时突然出现难以忍受的腹痛发热，疼痛呈持续性，体温波动于38-38.7摄氏度，给予解痉对症处理，症状未缓解，复查血常规，盆腔彩超，B超提示宫腔异常回声（未排蜕膜、血块等回声），子宫增大、腹腔少量积液，符合肠梗阻声像。给予禁食、胃肠减压、静滴（舒普深）注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑联合抗感染治疗，患者症状无明显缓解，家属要求转院治疗。出院诊断：1.弥漫性腹膜炎，感染性休克?2.胃肠穿孔？不全流产？3.孕4产2孕10+1周终止妊娠；4.地中海贫血：轻度贫血。出院医嘱：上级医院继续治疗。原告在被告处共产生医疗费3244.2元，原告已预交1800元，欠费1444.2元。2016年9月22日，原告入佛山市第一人民医院住院治疗至2016年10月19日，住院27天。入院诊断：1.急性弥漫性腹膜炎：消化道穿孔？；2.小肠梗阻；3.腹盆腔积液。诊疗经过：患者入院后完善相关检查及术前准备后急诊在全麻下行剖腹探查：小肠部分切除术。手术经过顺利。术后转ICU行重症监护治疗。患者病情稳定后转回胃肠外科继续治疗。予抗感染、静脉补液、制酸、化痰等对症支持处理。患者术后出现伤口感染，予以伤口换药后患者恢复良好。出院诊断：1.回肠坏死并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、脓毒症；2.小肠梗阻；3.中度贫血；4.清宫术后。出院医嘱：1.门诊伤口换药，妇科门诊定期复诊，1周后门诊复查；2.注意休息。出院后需全休7天，轻工7天。原告在佛山市第一人民医院花费医疗费71325.3元（含2016年9月22日门诊费用2864.5元）。被告为原告垫付了医疗费50000元。原告在佛山市第一人民医院住院花费的医疗费68460.8元，通过肇庆市城乡居民基本医疗保险零星报销医疗费由医保基金报销了28846.2元。2016年9月23日至2016年9月29日，原告在国药控股广州有限公司佛一大药房购买注射用生长抑素花费617元、购买人血白蛋白花费6020元。根据原告的申请，本院委托中山大学法医鉴定中心于2018年11月2日作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：被告佛山市高明区人民医院对被鉴定人黎雪燕的医疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人回肠穿孔的后果存在因果关系，原因力大小为同等因素，过错参与度为50%左右。该鉴定中心于2018年12月25日作出《鉴定意见书》，认为根据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6）条款，被鉴定人因回肠坏死并穿孔行小肠部分切除术后，符合九级伤残。鉴定意见为：黎雪燕符合《人体损伤致残程度分级》九级伤残。原告因上述两次鉴定共支付鉴定费16256元。原告的户籍所在地为广东省怀集县坳××镇大同村委会，本次事故发生前原告在佛山市高明区荷城街道西安升平街117号经营佛山市高明区荷城客全商场。至原告定残之日，原告有女儿蔡烯茵、蔡碧雨需要其抚养，其中女儿蔡烯茵的扶养年限为4年、女儿蔡碧雨的扶养年限为9年，两名女儿的扶养义务人均为2人。原告母亲罗彩英为广东省怀集县洽水镇的非农业户口居民，其职业为教办的教学人员。另查明，原告在佛山市第一人民医院住院期间有174小时住重症监护病房。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，属于侵权责任赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任，即本案应适用一般过错责任原则。根据中山大学法医鉴定中心的《鉴定意见书》意见，被告对原告的医疗行为存在过错，其医疗过错行为与原告回肠穿孔的后果存在因果关系，原因力大小为同等因素，过错参与度为50%左右。故本院酌定被告对原告因本次事故导致的损失承担50%的赔偿责任，由原告自行承担50%。本院核定本次事故造成原告的损失包括：1.医疗费81206.5元。原告因本次事故在高明区人民医院产生医疗费3244.2元、在佛山市第一人民医院产生医疗费71325.3元，原告提供了住院病案、入院记录、出院记录、检验报告、医嘱单、护理记录单、出院证明、疾病证明、手术记录、收费票据、费用明细清单、发票、住院预交金票据、结账单予以证实，本院予以确认。原告在佛山市第一人民医院住院期间在国药控股广州有限公司佛一大药房购买了人血白蛋白、注射用生长抑素，被告对原告在药房购买的医药费不予认可，但未能提供证据予以反驳，结合原告在佛山市第一人民医院住院手术治疗的情况，本院对原告的上述注射用生长抑素花费617元、人血白蛋白花费6020元予以支持。综上，原告在本次事件中产生的医疗费用为81206.5元。2.伤残赔偿金203157.4元。（1）伤残赔偿金163900元。原告因本次事故导致一处九级伤残，故原告的伤残系数为20%，原告的户籍虽为广东怀集县的农业户口，但其在佛山市高明区居住生活超过一年，其伤残赔偿金应按城镇标准计算为163900元=40975元/年×20年×20%。（2）被扶养人生活费39257.4元。原告的母亲罗彩英为广东省怀集县洽水镇机关教育办的教学人员，原告提供的证据不足以证明其母亲无养老保险待遇而需要原告承担扶养义务。故原告需要扶养的为女儿蔡烯茵、蔡碧雨。原告的两女儿虽为怀集县农业户口居民，但其二人随原告在高明居住生活，故两名被扶养人的生活费均应按佛山地区的城镇标准计算。原告应承担的女儿蔡烯茵的生活费为12079.2元（30198元/年×4年×20%÷2人）、女儿蔡碧雨的生活费为27178.2元（30198元/年×9年×20%÷2人），故原告因伤残导致的被扶养人生活费损失为39257.4元（12079.2元+27178.2元）。综上，原告的伤残赔偿金共计203157.4元（163900元+39257.4元）。3.护理费2500元。原告在被告处和佛山市第一人民医院共住院32天，扣减在佛山市第一人民医院住院期间住重症监护室的7天，原告住院期间的护理期限为25天。原告住院发生在2016年，根据当时的佛山地区护理费100元/天的一般水平，原告住院期间的护理费应为2500元（100元/天×25天），原告诉求超出部分，依据不足，本院不予支持。4.住院伙食补助费3200元。原告在被告处和佛山市第一人民医院共住院32天，按照佛山地区住院伙食补助费100元/天的一般标准，原告的住院伙食补助费应为3200元（100元/天×32天）。5.交通费1500元。原告在被告处和佛山市第一人民医院共住院32天，其住院期间交通费按照30元/天的标准，应为960元，考虑原告往返广州鉴定等情况，对原告主张的交通费，本院酌情支持1500元。6.误工费7272.27元。关于误工期间，原告共住院32天，出院医嘱休息7天，故原告的误工时间应为39天。本院认为，原告主张的15天产假系基于原告终止妊娠，与被告的诊疗行为本身并无因果关系，故对原告关于15天产假计入误工期间的主张，本院不予支持。因原告在高明区经营客全商场，故其误工费标准按照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》中批发和零售业在岗职工的年平均工资标准计算为7272.27元（68061元/年÷365天×39天）7.营养费1000元。原告因本次事件导致九级伤残，根据原告的治疗和伤残情况，对原告诉求的营养费，本院酌情支持1000元。8.鉴定费16256元。鉴定费是原告为了确定自己损失和被告责任的必需支出，有鉴定费发票予以证实，本院予以支持。9.精神损害抚慰金20000元。原告因本次事件导致九级伤残，考虑被告的过错程度及给原告造成的伤害情况，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元，原告诉求超出部分，依据不足，本院不予支持。综上，原告因本次纠纷所导致的损失共计316092.2元（含医疗费81206.5元、伤残赔偿金203157.4元、护理费2500元、住院伙食补助费3200元、交通费1500元、误工费7272.27元、营养费1000元、鉴定费16256元），应由被告赔偿50%即158046.1元给原告，加上精神损害抚慰金20000元，被告应承担的赔偿金额为178046.1元。因被告为原告垫付了医疗费50000元、原告在被告处欠费1444.2元未支付，扣减被告垫付部分和原告在被告处的欠款，本案中被告应支付给原告的赔偿款金额为126601.9元（178046.1元-50000元-1444.2元）。原告诉求超出本院核定部分，依据不足，本院不予支持。关于原告报销的医疗费。因本次事件中原告共花费医疗费81206.5元，被告因其过错承担50%的赔偿责任，原告通过肇庆市城乡居民基本医疗保险报销的医疗费28846.2元未超出本次事件中原告应负担的医疗费部分，故该部分报销费用应视为社保机构报销了原告负担的医疗费部分，本案中原告报销医疗费的行为并不导致本案中被告赔偿责任的减少。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告佛山市高明区人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿126601.9元给原告黎雪燕；二、驳回原告黎雪燕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1428元，减半收取714元（原告申请缓交），由原告黎雪燕负担147.5元，由被告佛山市高明区人民医院负担566.5元。原、被告在本判决发生法律效力之日起7日内各自向本院缴纳其负担的受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  娄鸿瑾二〇一九年二月十二日法官助理赵宇晴书记员林玲欣