新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2018）新0104民初5292号原告：吐尔逊古力·买买提力，女，1979年9月29日出生，维吾尔族，无业，住新疆库车县。委托诉讼代理人：艾尼瓦尔·阿不拉，新疆伽苏尔律师事务所律师。被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市。法定代表人：贾文霄，新疆医科大学第一附属医院院长。委托诉讼代理人：哈尔满·阿吉汗，男，1966年6月5日出生，哈萨克族，新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科医生，住乌鲁木齐市新市区。委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。原告吐尔逊古力·买买提力与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月13日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告吐尔逊古力·买买提力及其委托诉讼代理人艾尼瓦尔·阿不拉，被告一附院委托诉讼代理人哈尔满·阿吉汗、刘瑛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吐尔逊古力·买买提力向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告承担医疗费10408.42元、护理费19530元、营养费540元、住院伙食补助费1800元、误工费450元、交通费2000元、伤残赔偿金88360元、住宿费2000元、精神抚慰金10000元、鉴定费6000元，复印费39.2元、以上合计141127.62元，并由被告承担本案诉讼费及相关费用。事实与理由，原告在2010年11月4日因甲状腺占位到被告一附院处进行切除手术，住院15天。术后眼睛经常感到不适，也出现了浑身僵硬且休克的情况，对此医院医生虽然进行过几次抢救治疗但效果不明显。出院之后的6个月原告接受输钙液治疗，但也没有好转，至今为止都需要靠药物来维持生命。2016年4月28日原告浑身因感到剧烈疼痛到库车县人民医院眼科进行治疗，被诊断为青光眼，角膜炎等，具有失明的危险。据了解，甲状腺手术过程中不该切除的部位切除的危害非常大，会带来一系列问题。原告认为，被告在手术中存在切除原告不该切除的部位的行为，从而引起原告浑身感到不适且视力的下降。原告需要长期依赖药物或治疗手段来维持健康状态，应当由被告承担其治疗费等损失。新疆交通科学研究司法鉴定中心司法鉴定意见书，认定原告伤残等级为7级伤残，被告在诊疗中存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留原告甲状旁腺的过错；过错参与度为55-75%，评定护理期90日。被告对原告的医疗行为中存在手术指征把握不恰当，术前检查不完善，与患者及家属关于病情沟通不充分，危重症风险评估不足，没有履行诊疗活动中的高度注意义务及谨慎诊断、谨慎治疗、风险评审、补救义务。为维护原告的合法权益，故原告诉至法院。被告一附院辩称，不同意原告诉讼请求。关于本案诉讼时效，原告2010年11月4日在我院治疗，至今已经八年，原告向被告主张权利已经超过法定诉讼时效，并且没有延长诉讼时效的特殊情况，请求法庭依法驳回；被告行为不存在过错，经过乌鲁木齐市医学会鉴定，医方在诊疗护理过程中对患者诊断明确，有手术适应症，手术方式选择正确，术前检查评估到位并且履行了告知义务，诊疗过程中没有违法违规事实，该鉴定程序合法，内容客观公正，应当作为本案事实依据。综上，请求法庭驳回原告诉讼请求当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告出示的证据，本院认定如下：1、2018-329号司法鉴定意见书一份，证明患者伤残等级为7级，被告在诊疗过程中过错参与度为55%-75%，护理期限评定为90日，该鉴定程序合法，内容符合事实。被告对该证据的真实性认可，关联性不予认可，认为鉴定人没有鉴定能力，司法鉴定意见书中最后两个鉴定人是法医，法医不是临床医学的专业人员，该鉴定人不具备鉴定本案件的能力，鉴定结论没有事实与科学依据，该鉴定意见书中对于医疗过错方面分析中，前三点均围绕一个核心，认为被告方将原告的甲状旁腺切除了，事实上被告方从术前准备到实施手术从未要将甲状旁腺切除的目的与行为，鉴定机构认为被告方将甲状旁腺切除是被告方的错误，从而结论为被告方存在过错，因此鉴定书没有科学依据，关于最后确定的护理期，依据伤残等级，应当是根据人体伤残程度分析标准，按照客观事实确定，但是鉴定书中确定的7级伤残与被告医疗行为之间没有关系，是原告弥漫性占位病变，所以被告方进行的是左侧甲状腺占位切除术，目前所有的结果是甲状腺切除术后的并发症，鉴定书根据甲状旁腺功能损伤评定了综合护理期90天，但护理期应当依据医嘱，原告住院15天，即便是病历中有陪护一人的医嘱也是15天，综上，该鉴定书不符合同行评议的原则，因为不是专业人提出的，故不能作为本案事实认定依据，不能够推翻医学会鉴定结论，故关联性不予认可。本院对该证据的真实性予以确认。2、乌鲁木齐市医学会医疗事故技术鉴定书一份，证明不构成医疗事故的情况下法院委托司法鉴定机构进行鉴定符合法律程序。被告对该证据的真实性、关联性认可，认为该鉴定书进行了相应的回避程序，抽取的专家是符合相关专业的临床医学专家，因涉及甲状腺，因此由外科专业一名、眼科学专业一名、内分泌专业一份进行鉴定，在鉴定会上双方均提交材料并且陈述与辩解，专家鉴定组成员也向医患双方进行了询问，专家组进行讨论后形成鉴定结论，被告认为程序合法，内容客观科学公正，应当作为本案事实认定依据。本院对该证据的真实性予以确认。3、医疗费票据8张、B超单2张、化验报告单2张，证明医疗费共计10408.42元。被告对医疗费票据8张、B超单2张、化验单2张真实性认可，关联性不认可，其中肿瘤医院的票据仅是一部分医疗费与B超单能对上，被告方没有见过原告术后做检查的相关证据，2018年5月4日与2018年12月5日的检查充分证明被告方做手术十分彻底，上面超声提示为甲状腺区未见占位××变，库车县人民医院票据中被告方无法知道其他医疗服务费是什么费用，人民解放军医院票据中写的中成药应当由相应的门诊病历作支撑，被告方并不知道开的什么药，原告自购药的3张票据关联性不认可，所有做完甲状腺手术的人都需要吃药，系原告自身疾病决定的，与被告方没有关系。本院对上述证据的真实性予以确认。4、鉴定费发票一份，证明鉴定费6000元。被告对该份证据的真实性认可，关联性不认可，因为是法院委托鉴定实际发生的费用。本院对该证的真实性据予以确认。5、复印费票据一份，证明复印费39.2元。被告对该份证据不予认可，认为法律没有规定人身损害赔偿中有该项赔偿，并且被告方也复印了病历，原告请求没有法律依据。本院对该证据的真实性予以确认。6、客车票4张、火车票5张，证明交通费共计1137.5元，未达到2000元，以法院酌情确定。被告对该证据真实性、关联性不认可，票据时间与就医时间不一致，并且不是用于转院就医的必要交通费用。本院对该证据的真实性予以确认。7、2011年6月、12月复查记录一份，2014年2月检验报告单一份，2016年4月、5月库车县人民医院化验报告单，2016年12月自治区人民医院检查报告单一份，证明原告出院后复查情况。被告对该份证据的真实性认可，认为被告方出院医嘱中写明三个月、半年、一年要经常随访进行调整药物控制，不能够说明术后原告真实的甲状腺激素水平，医生一定会有长期医嘱，2014年的化验单，原告的甲状旁腺激素69，属于正常，如果没有甲状旁腺的话怎么可能激素正常。2016年化验单系钾减的表现，通过吃药可以控制的。本院对该证据的真实性予以确认。被告一附院为证明其抗辩，向本院提供以下事实证据，本院认定如下：病历一份，证明被告方没有切除原告甲状旁腺，被告方手术正确，对于手术风险及并发症被告方进行了告知，诊疗行为不存在过错。原告对该份证据的真实性予以认可，关联性不认可，认为通过鉴定人质询，恰恰证明被告诊疗行为存在过错并对患者造成伤害。本院对该份证据的真实性予以确认。本院经审理认定事实如下：原告吐尔逊古力·买买提力于2010年11月4日以“发现颈部增粗5个月”为主诉入住被告一附院血管甲状腺外科，初步诊断：甲状腺占位。行相关检查后，11月9日行“甲状腺左叶切除术”，术后予以抗炎、补液、止血等对症治疗。原告术后出现低血钙症状，给予补钙对症治疗。送快速冰冻病理检查报告为：“（甲状腺左叶）符合结节性甲状腺肿”。2010年11月10日，病理检查报告为：“结节性甲状腺肿，局灶上皮呈乳头状增生，另见甲状旁腺组织”。于2010年11月19日出院，出院诊断：左侧结节性甲状腺肿。出院医嘱：1、口服优甲乐100ug/天，一个月后复查甲功；2、口服钙尔奇一天三次，必要时静脉补钙治疗；3、门诊随访。原告在住院期间花去医疗费10068.23元，其中个人支付9564.82元。2011年11月8日，原告在手术知情同意书上签字，被告一附院向原告告知因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生的意外及并发症包括但不限于下列内容：1、2、3…4、术中损伤甲状旁腺，术后低钙血症，手足抽搐，严重者窒息，需器官切开。原告出院后，2011年6月7日、6月10日、6月15日、12月19日、2014年2月19日、2016年5月18日在被告一附院进行复查。2016年12月20日在新疆维吾尔自治区人民医院进行复查。2018年12月5日在新疆医科大学附属肿瘤医院进行复查。患者于2016年4月28日在库车县人民医院，以“双眼胀痛伴头疼15天为主诉”入院，于2016年5月8日出院，入院诊断：1、双眼慢性闭角型青光眼；2、双眼角膜炎；3、甲状腺功能减退症。2016年3月1日在中国人民解放军第四七四医院花去医疗费317.74元。2016年12月26日，原告购买碳酸钙D3片花去114元。2017年10月20日在库车县人民医院花去医疗费13.3元，2017年10月25日花去医疗费11.9元。2018年5月4日，原告在新疆医科大学附属肿瘤医院做甲状腺做彩色超声检查，花去医疗费408.8元。原告花去复印费39.2元。2017年8月8日，本院委托乌鲁木齐医学会对该病例进行了医疗事故技术鉴定，鉴定分析意见为：患者吐尔逊古力·买买提力与新疆医科大学第一附属医院医疗纠纷一案，经专家组认真阅读乌鲁木齐市新市区人民法院提供的资料，听取医患双方的陈述、答辩，提问相关问题，合意意见如下：医方在诊疗护理过程中对患者诊断：左侧结节性甲状腺肿。明确，有手术适应症，手术方式选择正确。术前检查评估到位，并履行了告知义务，整个诊疗过程中未发现违法、违规事实。医方的诊疗行为与患者6年后（2016年）出现的双眼慢性闭角型青光眼无因果关系。结论：本病例不属于医疗事故。对吐尔逊古力·买买提力的医疗护理医学建议：专科门诊随访。本院委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对原告吐尔逊古力·买买提力提出对被告一附院在对其诊疗行为中是否存在过错及过错程度以及对原告吐尔逊古力·买买提力的护理期、伤残等级进行鉴定。该鉴定所于2018年12月26日作出新交司鉴中心[2018]法临鉴字第329号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吐尔逊古力·买买提力结节性甲状腺肿术后并发甲状腺机能减退，评定为七级残；医科大一附院在为其治疗过程中，存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留甲状旁腺的过错；过错参与度拟为55-75%；评定护理期90日。原告为此花去鉴定费6000元。以上事实有医疗事故鉴定书、司法鉴定意见书、检验报告单、医疗费票据、住院病历、购药发票、鉴定费发票及庭审笔录等存卷为据。本院认为，被告一附院承担侵权责任的前提是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，且医务人员的诊疗行为存在过错，两者缺一不可。本案患者吐尔逊古力·买买提力是以“发现颈部增粗5个月”为主诉入住被告一附院血管甲状腺外科，初步诊断：甲状腺占位。行相关检查后，11月9日行“甲状腺左叶切除术”，术后予以抗炎、补液、止血等对症治疗。原告术后出现低血钙症状，被告一附院给予补钙对症治疗。送快速冰冻病理检查报告为：“（甲状腺左叶）符合结节性甲状腺肿”。而根据《甲状腺疾病诊断治疗学》的记载，甲状腺结节性甲状腺肿的手术并发症有喉返神经损伤、喉上神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退、术后出血、喉头水肿、甲状腺危象。其中，在甲状腺术后低钙血症发生率为1.7%-68.9%，发生原因是多方面的，主要为甲状旁腺血供减少，损伤或被误切以及钙代谢障碍等。据此，被告一附院在手术前已经向患者及家属就手术风险等进行了充分告知，乌鲁木齐市医学会亦认为医方在诊疗护理过程中对患者诊断：左侧结节性甲状腺肿。明确，有手术适应症，手术方式选择正确。术前检查评估到位，并履行了告知义务，整个诊疗过程中未发现违法、违规事实。医方的诊疗行为与患者6年后（2016年）出现的双眼慢性闭角型青光眼无因果关系。综上，乌鲁木齐市医学会的鉴定意见更为客观，本院予以采信。相反，新疆交通科学研究司法鉴定中心认为被告一附院在为其治疗过程中，存在检查诊断不全面，手术治疗中未保留甲状旁腺的过错，过错参与度拟为55-75%的鉴定意见则缺乏事实依据，本院认为，司法鉴定所只根据原告2018年12月5日在新疆医科大学附属肿瘤医院进行的血项检验报告单诊断原告结节性甲状腺肿术后并发甲状旁腺机能减退的意见没有依据，即便存在甲状旁腺机能减退，原告也无法证明与被告的诊疗行为之间存在因果关系。司法鉴定所根据病理检查报告（内容为：“结节性甲状腺肿，局灶上皮呈乳头状增生，另见甲状旁腺组织”）确定被告一附院存在被告在手术治疗中未保留甲状旁腺的过错的鉴定意见没有依据，这与被告一附院术后记载的甲状腺周围的脂肪组织和类似甲状旁腺的组织均被保留的内容不相符。且原告2014年2月19日的甲状旁腺激素值69.2pg/ml（参考值12-65），甲状旁腺激素值正常，故本院对该鉴定意见不予采信。据此，被告一附院的诊疗行为符合诊疗规范，没有证据证明其诊疗行为存在过错，故原告要求其承担赔偿责任的证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告吐尔逊古力·买买提力的诉讼请求。案件受理费3122.56元（原告已预交），鉴定费6000元、邮寄费20元，共计9142.56元由原告吐尔逊古力·买买提力负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长 美 丽 班人民陪审员 阿扎提古丽人民陪审员 蔺 小 玲二〇一九年二月十八日书 记 员 李   丹