河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2019）豫10民终67号上诉人（原审被告）：太平人寿保险有限公司许昌中心支公司，住所地：许昌市东城区智慧大道西侧许都路南侧中央金座******。负责人：宋佳佳。委托诉讼代理人：晁健，男，1988年6月17日生，汉族，住河南省许昌市魏都区，系该公司员工。委托诉讼代理人：赵乐伟，河南卓通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：石建伟，男，1971年7月20日生，汉族，住河南省鄢陵县。委托诉讼代理人：杨营军，男，1985年3月24日生，汉族，住河南省鄢陵县，鄢陵县马栏镇城王社区居委会推荐公民。上诉人太平人寿保险有限公司许昌中心支公司因与被上诉人石建伟人身保险合同纠纷一案，不服河南省许昌市魏都区人民法院（2018）豫1002民初4905号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年1月4日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人太平人寿保险有限公司许昌中心支公司的委托诉讼代理人赵乐伟、晁健、被上诉人石建伟的委托诉讼代理人杨营军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平人寿保险有限公司许昌中心支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审认定事实错误，主要理由如下：1、根据郑州大学第一附属医院2017年2月18日制作《放射检查报告单》显示，被上诉人石建伟在投保前经检查已发现“左下肢深静脉瓣膜功能不全”的症状，与被上诉人本次治疗的“双下肢静脉”相吻合。上诉人在《人寿保险电子投保单》“健康告知”第2、4项中，向被上诉人询问：其在投保前是否接受检查等，但被上诉人石建伟仍未向上诉人告知其接受检查。说明被上诉人没有尽到如实告知的投保义务。2、根据一审判决书显示的内容，一审法院对《太平人寿保险有限公司电子投保确认书》的真实性及合法性均予以认可，但是对《人寿保险电子投保单》却不予以认可。一审法院对同一种证据类型采用了不同的认定方式，明显属于事实认定错误。二、一审判决适用法律错误。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”及第四款：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”的规定，说明被上诉人石建伟在投保时明知须履行法定的如实告知义务，却故意隐瞒其患病史，依据法律规定双方的保险合同终止，应当依法驳回被上诉人的全部诉讼请求。综上，请求二审依法改判。石建伟辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。上诉人提供的报告单系复印件，证据来源不明确，此报告单并非诊断证明，不能证明检查病情与涉案住院病情有直接联系，且报告单只是初步例检。“健康告知”内容均系机打内容，足以证明上诉人在承保时并未对被上诉人尽到询问和明确告知合同规定义务。一审仅对《人寿保险电子投保单》中的“健康告知”部分的机打内容不予认可，认定事实清楚。被上诉人并不清楚两次检查有必然的直接联系，不存在故意隐瞒患病史、未尽到如实告知的义务。综上，请求二审维持原判。石建伟向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费8617．91元，床位费5500元，共计14117．91元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年3月15日，原告石建伟在被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司投保了一份太平康悦医疗保险，保险合同编号004595730851008，投保人石建伟，被保险人石建伟，保险合同生效日期2017年3月16日，保险年限1年。原告石建伟于2018年2月24日因病入住郑州大学第一附属医院，诊断为双下肢慢性静脉功能不全并浅静脉炎，并于2018年2月26日进行手术治疗，于2018年3月6日出院，共计花费医疗费31632．61元（包含床位费231元），其中社保统筹支付的费用为15377．88元，原告石建伟实际支付的医疗费为16254．73元。出院后，原告石建伟向被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司申请理赔，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司经审核于2018年5月7日向原告石建伟下发了理赔案件号为001161180003903的理赔结果通知书，赔付金额为8127．36元。原告要求被告继续理赔剩余医疗费，被告一直未予赔付，现原告诉至法院。一审法院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方当事人均应按照合同约定行使权利、履行义务。原告石建伟与被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司签订的人身保险合同系当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告石建伟因病住院进行治疗，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司应按合同约定对原告进行理赔，原告石建伟主张被告赔付医疗费8617．91元，因计算错误，一审法院认定8127．37元（31632．61元-15377．88元-8127．36元）。原告请求被告赔付床位费5500元，因医疗费发票中已包含床位费，故该请求不予支持。被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司辩称原告故意隐瞒患病史，违反如实告知义务，其并未提供充分证据予以证明，不予采纳。判决：一、判决生效后十日内，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司赔付原告石建伟医疗费8127．37元；二、驳回原告石建伟的其他诉讼请求。案件受理费153元，因适用简易程序减半收取77元，原告石建伟负担27元，被告太平人寿保险有限公司许昌中心支公司负担50元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，根据上诉人的上诉及被上诉人的答辩，本院归纳争议焦点为：本案是否具有保险免赔事项，经查，上诉人一审中提交的电子投保单系保险公司提供的固定格式条款，投保时保险公司应对需要投保人如实告知的重要事项进行明确说明，以便投保人知道如实告知的重要性及不履行告知义务的法律后果。该投保单“询问事项”均系选构式固定格式，保险公司对上述事项询问的范围、内容及对询问事项的说明负有举证责任。因上诉人不能举证证明已对相关内容进行了询问和说明，上诉人仅以投保单相关选项栏为“否”即主张被上诉人存在故意隐瞒患病史证据不足，该公司以投保人未履行如实告知义务不承担给付保险金的上诉理由缺乏依据。综上所述，太平人寿保险有限公司许昌中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费153元，由太平人寿保险有限公司许昌中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 阎 鑫审判员 崔 君审判员 李艳伟二〇一九年二月二十七日书记员 吴 涛执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口