河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0105民初3144号原告张二垅，女，汉族，1962年6月20日出生，住漯河市召陵区。原告白明良，男，汉族，1938年8月25日出生，住漯河市召陵区。原告赵风梅，女，汉族，1939年8月6日出生，住漯河市召陵区。原告白云祥，男，汉族，1987年1月29日出生，住漯河市召陵区。原告白飞虎，男，汉族，1989年7月3日出生，住漯河市召陵区。委托代理人何俊、晁建广，河南天坤律师事务所律师。被告河南省胸科医院，住所地郑州市金水区纬五路**。负责人苑星，院长。委托代理人盛亚楠，河南点石律师事务所律师。委托代理人李向阳，系医院工作人员。原告张二垅、白明良、赵风梅、白云祥、白飞虎诉被告河南省胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张二垅、白飞虎及五原告共同委托代理人何俊、被告河南省胸科医院委托代理人盛亚楠、李向阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年9月2日，白电青以“吞咽不畅一月余”为主诉入住河南省胸科医院治疗。于2017年9月11日行“左开胸食管癌+肠粘连松解术”术后第8天发现颈部吻合口瘘，术后第10天发现左主支气管-残胃瘘；2017年9月22日行“左全肺切除+左主支气管-残胃瘘修补术”2017年9月24日18时，白电青突发胸闷、意识模糊、血氧饱和度下降，继而血压、心率骤降，经抢救无效死亡。原告认为，白电青的死亡是由于被告在诊断治疗上存在严重过错造成的。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定，向法院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、近亲属误工费、交通费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失共计509344.7元；2、被告承担本案诉讼费用。被告辩称：一、被告诊疗行为符合诊疗规范，已尽到谨慎的注意义务，诊断正确，采用的左开胸食管癌根治术符合诊疗原则。患者颈部食管-胃吻合口瘘、胸胃气管/支气管瘘的发生与被告诊疗行为无因果关系。被告才去的治疗措施符合其病情和医疗原则，患者死亡与被告的诊疗行为无因果关系。二、上海迪安司法鉴定有限公司出具的司法鉴定意见书不能作为认定本案事实的依据。鉴定人不具备相应的鉴定能力，鉴定意见明显依据不足。三、原告要求被告承担赔偿责任无事实和法律依据。综上，请求驳回原告的诉讼请求。根据原、被告的诉辩主张、举证、质证及本庭审明的情况，本院查明如下事实：患者白电青20**年9月2日因吞咽不畅1月入住被告处，9月11日行食管癌根治颈部吻合+肠粘连松解术，术后出现颈部吻合口瘘、左支气管-残胃瘘，9月22日行左全肺切除+左支气管-残胃瘘修补术，9月24日死亡。2017年9月26日，郑州市金水区卫生和计划生育委员会委托新乡医学院司法鉴定中心对患者白电青死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2018年1月5日作出豫新乡医学院司鉴中心（2017）病鉴字第402号鉴定意见书，鉴定结论为：白电青符合左开胸食管癌根治术后并发颈部食管-胃吻合口瘘、左主支气管-胸胃瘘，进而发展为纵隔、胸膜腔及肺部严重感染而死亡。原告认为被告对患者的诊疗存在过错，为主张赔偿诉至本院。在本案审理期间，经原告申请，本院委托上海迪安司法鉴定有限公司对被告的诊疗行为是否存在过错、该过错与患者白电青死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，该鉴定机构于2018年9月22日作出上海迪安（2018）临鉴字第1051号司法鉴定意见书，该意见书载明：××理分期有关。仅侵及粘膜的早期食管癌术后5年生存率可达80%以上，但大多数患者明确诊断时已经是进展型的食管癌，其5年生存率明显下降，不到30%。具体分期的生存率：我国一组报道显示，食管癌术后五年生存率，0期为100%，Ⅰ期为93.4%，Ⅱa期为56.5%，Ⅱb期为32.4%，Ⅲ期为16.7%，××理证实，已侵犯外膜以及周围结构（纵隔胸膜、主动脉外膜），属于进展型的食管癌，具体分期应为Ⅲ期（T4），其5年生存率不高，故分析本例的损害后果为生存期的缩短为宜。鉴定意见：被告在对被鉴定人白电青的诊疗过程中存在过错，该医疗过错与白电青生存期缩短后果之间存在因果关系，分析过错原因力大小系共同因素。在本案审理过程中，鉴定人出庭接受质询，其在庭审中明确，共同因素指被告过错程度在45%-55%。原告张二垅与白电青系夫妻关系，原告白云祥、白飞虎系白电青之子，原告赵风梅系白电青之母，原告白明良系白电青之父，原告赵风梅、白明良夫妇共有子女五人。患者白电青在被告处共计支出住院费122866.3元，其中自费部分57305.89元。原告另支出鉴定费22900元。被告支出鉴定人出庭费5153元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。根据上海迪安（2018）临鉴字第1051号司法鉴定意见书及鉴定人出庭陈述，被告在对被鉴定人白电青的诊疗过程中存在过错，该医疗过错与白电青生存期缩短后果之间存在因果关系，分析过错原因力大小系共同因素，过错程度在45%-55%，本院酌定被告应对原告的损失承担50%的赔偿责任。被告辩称其诊疗行为无过错依据不足，本案鉴定结论系经本院委托具有鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，被告并未充分举证证明该鉴定意见不当，本院对其辩称意见不予采纳。原告的损失如下：（1）医疗费。根据原告提供的的医疗费发票，原告花费医疗费共计57305.89元。（2）被扶养人生活费。原告赵风梅系白电青之母，出生于1939年8月6日，原告主张其被扶养人生活费9211.52元，不超出法律规定，本院予以支持。原告白明良系白电青之父，出生于1938年8月25日，其为城镇户口，原告主张其被扶养人生活费19422.27元，不超出法律规定，本院予以支持。（3）死亡赔偿金。根据上海迪安（2018）临鉴字第1051号司法鉴定意见书，××理证实，已侵犯外膜以及周围结构（纵隔胸膜、主动脉外膜），属于进展型的食管癌，具体分期应为Ⅲ期（T4），其5年生存率不高，本案损害后果为生存期的缩短，本院结合其原有病情及生存期，酌定其死亡赔偿金按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入29557.86元计算5年，金额为147789.3元。（4）丧葬费。原告主张25014元，不超出法律规定，本院予以支持。（5）交通费。根据患者住院情况，本院酌定交通费300元。（6）鉴定费。原告支出鉴定费22900元，本院予以支持。以上共计281942.98元。被告应承担50%的赔偿责任，即应赔偿原告140971.49元。原告另主张精神损害抚慰金5万元，本院酌定支持2万元，综上，被告共计应当赔偿原告160971.49元，原告诉请过高部分，本院不予支持。原告另主张近亲属误工费，其该项诉请无法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条至第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告河南省胸科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张二垅、白明良、赵风梅、白云祥、白飞虎医疗费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计160971.49元。二、驳回原告张二垅、白明良、赵风梅、白云祥、白飞虎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8893元，由原告原告张二垅、白明良、赵风梅、白云祥、白飞负担6082元，被告河南省胸科医院负担2811元。鉴定人出庭费5153元，由原、被告各负担2576.5元。如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长 张 艳人民陪审员 陈 岭人民陪审员 方爱梅二〇一九年二月十四日书 记 员 郝艳君