黑龙江省依安县人民法院民 事 判 决 书（2018）黑0223民初1791号原告：邵楠楠，女，2001年5月5日出生，汉族，学生，住黑龙江省依安县。法定代理人：郑某，女，1967年9月26日出生，汉族，农民，住黑龙江省依安县。委托诉讼代理人：王宪君，依安县依安镇法律服务所法律工作者。被告：张德水，男，1962年5月14日出生，汉族，医生，住黑龙江省依安县。委托诉讼代理人：张福辉，依安县司法局解放法律服务所法律工作者。被告：依安县解放乡仁礼村卫生室，住所地依安县解放乡仁礼村，黑龙江省卫生计生机构（组织）分类代码：PDY00072223022312D6001。法定代表人：张德水，该卫生室医生。原告邵楠楠与被告张德水、依安县解放乡仁礼村卫生室医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告邵楠楠及其法定代理人郑某、委托诉讼代理人王宪君，被告张德水及其委托诉讼代理人张福辉、依安县解放乡仁礼村卫生室到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告邵楠楠向本院提出诉讼请求：1.要求二被告赔偿原告死亡赔偿金236640元、丧葬费26217.5元、精神抚慰金50000元、参加丧葬人员的交通住宿、误工等合理费用5000元，以上总计287857.5元；2.被告承担本案的诉讼费用。后原告变更诉讼请求，要求按照参与度50%主张权利，即176566元。具体为：邵广林死亡赔偿金253300元；丧葬费28033.5元；精神抚慰金50000元；参加丧葬人员的交通住宿、误工等合理费用5000元；鉴定费11200元；诊疗费498.2元；火化相关费用共5101元；以上合计353132.7元。事实与理由：2018年4月24日患者邵广林因胸腹部疼痛，到被告处就诊。被告张德水在家接诊，没有问诊、没有检查，也没有把脉等，没作任何检查，就凭自己的印象开始按胃病治疗，静点氨曲南等治胃药物，用药一个半小时不见好转，张德水也没有查找原因，也没有告诉患者家属转诊到上级医院抢救治疗，直到邵广林呼吸停止，在张德水家炕上死亡。家属见状报120,待120工作人员到时，经查邵广林已死亡。因被告拒不承认诊疗错误，邵广林家属到县卫生局要求尸检，《尸体解剖病理鉴定报告书》显示死因：冠状动脉粥样硬化综合征致左室前臂心肌梗死，呼吸、循环衰竭死亡。邵广林的死亡是因为被告漏诊、误治、诊疗不作为，使真正的疾病没有得到及时有效的对症治疗造成的，被告对邵广林的死存在重大过错，应承担50%责任。为此原告诉至法院，提出上述诉讼请求。被告依安县解放乡仁礼村卫生室辩称：对于原告的诉讼请求，卫生室不同意全部赔偿原告的诉讼请求，请法院依法判定原告请求的合理部分，我卫生室同意赔偿。被告张德水辩称：邵广林是基于突发性的心脏病，其在询诊的时候，邵广林隐瞒了他的症状，他在用药的途中突发心脏病，导致昏迷，抢救无效死亡。原告的诉讼请求被告不能全部赔偿，理由如下：1.二被告均具有相应的执业资质，接受邵广林的医疗请求符合医疗规范；2、被告的医疗过程及诊断结果符合医疗规范和邵广林的当时的病情，从尸检报告结论中邵广林患有浅表性胃炎，可以认证被告的诊断结果是正确的，至于邵广林出现心肌梗死的症状，是在治疗过程中突然发作的，而且出现这种症状之后被告也履行了抢救转诊的义务，尸检报告明确指明邵广林的死亡是由于心肌梗死并不是被告治疗用药和其他医疗措施所直接导致的，对于原告的合理损失只同意按照30%比例赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对原告提供的有尸检解剖病理报告书，急诊急救出车记录、齐齐哈尔市附属三院鉴定所的鉴定意见书23号、502号，用以证实邵广林的死亡与被告存在违反注意义务、误诊、没治、没有及时转医、抢救措施不利等有因果关系的事实。二被告质证认为：对以上证据的真实性无异议，对其证明目的有异议，该病理报告明确载明邵广林死于心肌梗死，并不是被告的医疗行为直接导致的，因此不存在直接因果关系。对于原告出示的502号鉴定意见书，所给出的参与度为40%左右，被告认为过高。对其他证据无异议。对于23号鉴定意见书，经二被告提出申请，附属三院鉴定所给出的23号鉴定意见书，明确载明了邵广林死于心肌梗死，被告张德水存在过错因果关系而不是直接因果关系。本院认为，两份鉴定意见书中的鉴定意见均表明：邵广林的死亡与医方在诊治过程中存在违反注意义务，误诊、没治，没有及时转医抢救措施不利等过错有因果关系。其中502号鉴定意见中确定医方存在的诊疗过错为次要因素，参与度应为40%左右。被告认为参与度过高，但并没有其他证据可以证实其主张，故本院对原告所举示证据的真实性及证明目的，予以确认。2.对原告提供有鉴定费票据（司法鉴定费用3200元、依安县殡仪馆尸体解剖鉴定费6800元）、依安县殡仪馆票据（尸体火化及存放）2100元、依安县殡仪馆发票1272元、骨灰寄存75元、医疗门诊票据6张（包含120救护车票据）498.2元，用以证实鉴定支出的费用以及原告治疗、在殡仪馆支出的相关费用的事实。二被告质证认为：从原告的诉状中明确记载邵广林已经死亡在张德水家中，那么之后120到达就不存在抢救问题，所以原告所要求的抢救费用不合理，关于原告提出的火化的寄存等相关费用按照法律规定应该列在其请求的丧葬费内，而从原告所提供的票据合计为3447元，因此可以认证邵广林之死的丧葬费用实际支出为3447元，结合原告以上所提出的5000元，被告同意在8000元限额内按照法医鉴定的责任比例承担赔偿责任，而不再同意原告所提出的丧葬费28033.5元。关于办理丧事过程中的人员住宿费用本身就应当在法定赔偿项目之内，而不应当另行主张。本院认为，在120救护人员到达现场时，邵广林已经死亡，从120急诊急救出车记录中也可以证实这一点，故原告为抢救邵广林而支出的医疗费用并不属于必要合理的费用，本院对此不予支持，仅对120救护车费264元予以支持，该费用应属交通费而非原告请求的诊疗费。关于丧葬费，因法律有明确规定，故被告主张依实际支出而按比例赔偿的意见，本院不予采纳，原告所主张的参加丧葬人员的交通住宿、误工等合理费用5000元应包含在丧葬费中，故对此主张，本院不予支持，根据2017年全省就业人员平均工资标准56067元/年，本院确定丧葬费应为28033.5元。3.对于原告要求的精神抚慰金，被告认为原告请求的过高，请求法庭予以酌定。本院认为，本案中，精神抚慰金的数额需综合侵权人的侵权手段、场合、行为方式、过错程度、本地的平均生活水平等各项因素，本院在考虑上述因素的基础上，认为原告主张的精神抚慰金过高，酌定为10000元。4.对被告提供的为邵广林诊治过程中的用药处方，以及接诊记录（与原件核对无异的复印件），用以证实被告的医疗行为符合医疗规范，履行了相应的注意义务的事实。原告质证认为：对以上证据有异议，处方上的日期有涂改，另外没有辅助性的资料作证，对其客观性原告方不认可，关于其主张的理由部分不能成立，应当按照附属三院的鉴定意见第二条认定。本院认为，因本案对被告的诊疗行为是否有过错已经进行了司法鉴定，鉴定意见已对此做出被告具有过错的鉴定结论，故对被告以上述证据欲证实其医疗行为符合医疗规范，履行了相应的注意义务的主张，本院不予采纳。5.对被告提供的解放仁礼卫生室执业许可证、年度检验记录、组织机构代码证、张德水的执业资格证书、用以证实张德水有相应的执业资质、卫生室有相应的许可资质的事实。原告质证认为，对上述证据没有异议。本院对该组证据予以确认。6.被告提交的鉴定费票据6300元，用以证实鉴定支出费用，要求按照司法鉴定责任程度按比例承担。被告不同意承担该鉴定费用。本院认为，因为原告申请鉴定的鉴定意见包含了被告申请鉴定的鉴定意见全部内容，故被告申请鉴定的费用不应由原告承担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：邵广林出生于1971年6月7日，系原告邵楠楠之父。2018年4月24日患者邵广林因胸腹部疼痛，到被告解放乡仁礼村卫生室就医。经检查后认诊为胃炎，被告张德水给予静点治疗，用药后不见好转，后邵广林在张德水家炕上死亡。家属见状报120,待120工作人员到时，发现邵广林平卧于炕上，面色发青，呼吸心跳停止，瞳孔双侧散大至边缘，对光反射无，已死亡，原告为此支出救护车费264元。2018年4月26日，邵广林家属要求尸检，原告为此花费鉴定费6800元。《尸体解剖病理鉴定报告书》显示死因：冠状动脉粥样硬化综合征致左室前臂心肌梗死，呼吸、循环衰竭死亡。诉讼过程中，经原告申请，本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院对过错参与度进行了鉴定，经被告申请，本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院对被告在诊疗过程中是否存在过错及邵广林的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系进行了鉴定。经鉴定，邵广林的死亡与医方在诊治过程中存在违反注意义务，误诊、没治，没有及时转医抢救措施不利等过错有因果关系，医方存在的诊疗过错为次要因素，参与度应为40%左右。原告为此花费鉴定费3200元。原告全部的合理损失为：死亡赔偿金253300元，丧葬费28033.5元，精神抚慰金10000元，鉴定费10000元、交通费264元。上述损失中，除精神抚慰金外，合计291598元，应由被告按责任比例承担40%，即116639元。精神抚慰金因本院在确定数额时已考虑被告的过错度等因素，故不再划分比例，由被告全额承担。据此，被告的赔偿总额为126639元。另查明，被告解放乡仁礼村卫生室是经过相关部门批准，设立在张德水家中，性质是集体性质，经营性质为非营利。张德水对卫生室的经营自负盈亏，从业人员为张德水一人。解放乡仁礼村卫生室是独立的法人单位，其法定代表人及负责人均是张德水。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，医疗机构及其医务人员是否存在过错是判断医疗损害侵权责任的关键，即由患者就医疗行为有过错承担举证责任。在诉讼过程中，经被告申请，本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：邵广林的死亡与医方在诊治过程中存在违反注意义务，误诊、没治，没有及时转医抢救措施不利等过错有因果关系，医方存在的诊疗过错为次要因素，参与度应为40%左右。根据鉴定结论，邵广林的死亡与被告的诊疗行为之间存在因果关系，以及被告过错参与度的比例，被告应对原告的损失负40%的赔偿责任，原告要求被告对其因近亲属死亡所产生的损失承担50%民事赔偿责任，缺乏充足的事实根据，也有悖于法律精神，故本院不予支持。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告依安县解放乡仁礼村卫生室是独立的法人单位，被告张德水是该单位的医生，故本案的赔偿主体应为被告依安县解放乡仁礼村卫生室。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条的规定，判决如下：被告依安县解放乡仁礼村卫生室于判决生效之日起10日内赔偿原告邵楠楠死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失合计126639元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3821元，由原告邵楠楠自行负担999元，由被告依安县解放乡仁礼村卫生室负担2832元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  王晓峰审 判 员  刘 杨人民陪审员  张凤香二〇一九年二月二十日书 记 员  杨 阳