内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内2201民初4310号 原告：尹婧怡，女，2013年5月14日出生，蒙古族，现住内蒙古兴安盟科右前旗察尔森镇第三小区**。 法定监护人：谢丽娟，女，1991年3月7日出生，汉族，无职业，现住内蒙古兴安盟科右前旗察尔森镇第三小区**。 委托诉讼代理人：宋健，内蒙古圣泉律师事务所律师。 被告：兴安盟人民医院，所在地兴安盟人民医院行政大楼新址。 法定代表人：周振波，院长。 委托诉讼代理人：李大琳，内蒙古矩成律师事务所律师。 原告尹婧怡诉被告兴安盟人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王玉芳独任审判，公开开庭进行了审理。原告尹静怡法定监护人谢丽娟、委托诉讼代理人宋健，被告兴安盟人民医院委托诉讼代理人李大琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告尹婧怡向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金285360.00元（35670.00元×20年×40%）；医疗费及门诊费61884.00元；护理费35851.20元（108.64元×30天×11个月）；伙食补助费4100.00元（41天×100.00元）；营养费18000.00元（180天×100.00元）；精神损害抚慰金20000.00元；鉴定费7200.00元+2500.00元；交通费及住宿费4000.00元，合计442814.87元×30%=132844.46元。 事实和理由：2018年1月2日原告因感冒到被告儿科门诊就诊，按门诊要求每天按时到被告处打吊瓶（阿奇霉素），但治疗期间每天处于低烧状态未有好转迹象，直到1月8日上午原告一度出现了高烧状态，被告儿科医生给原告抽血化验并给原告注射了5%的阿糖腺苷和维生素C。2018年1月9日凌晨，原告再次出现抽搐及高烧现象，原告再次来到被告儿科就诊，当天安排住院，住院后，被告儿科医生并没有及时发现原告脑炎的症状，导致原告的病情被耽误治疗。1月11日下午，儿科主任建议原告转院治疗，1月12日上午原告母亲带原告转院，到吉大一附院儿科，住院39天，2018年2月21日出院。2018年10月22日，原告法定监护人通过贵院委托到吉林博信司法鉴定中心进行法医鉴定，鉴定结果为兴安盟人民医院对原告的医疗行为存在过错，兴安盟人民医院的过错参与度为次要责任。被鉴定人尹婧怡，重症脑炎愈后，左侧肢体肌力为Ⅳ级，评定伤残为七级，护理时间至本次评残前一日止，营养期限为180天。 被告兴安盟人民医院答辩称，根据原告所述的事实和理由，不同意原告的诉讼请求。理由一、原告尹婧怡入住兴安盟人民医院治疗，确实是以发烧、感冒入院治疗，经医生诊断，原告可能患有脑炎，并进行了积极的治疗，但原告拒绝在被告处继续治疗，并签属了书面的拒绝脑炎治疗通知书；理由二、根据原、被告委托吉林博信鉴定及通辽医学会出具的医疗事故技术鉴定书，认定被告存在过错，过错程度为轻微和负轻微责任，以及从原告病史看，原告先天至今患有癫痫，属于持续症状，对左侧肢体受限有一定的影响，其左侧肢体的伤残程度明显过高，且与被告诊疗没有因果关系。被告同意承担其过错比例范围内合理的赔偿项目，但应当将责任比例降低至10%--15%。 原告尹婧怡为证明其主张提供了如下证据并经被告质证：1、吉林博信司法鉴定意见书一份，证明兴安盟人民医院对原告的诊断存在过错，原告的医疗损害后果与被告存在因果关系，被告的过错参与度为次要责任，原告在重症脑炎愈后肢体为Ⅳ级，评定为七级残，护理时间至本次评残前一日止。营养期限为180天。2、通辽医学会出具鉴定书一份，鉴定结论为医疗事故为三级乙等医疗事故，为轻微责任。被告兴安盟人民医院对上述证据质证认为：对于原告提出吉林博信司法鉴定中心出具意见书及通辽医会学出具的意见书真实性没有异议，对原告证明的参与度有异议。对两份对院方医疗存在过错鉴定意见没有异议，但对其证明其过错的参与度有异议，两份鉴定书均是共同委托的鉴定机构做的鉴定，而鉴定结论，存在差异，通辽医疗技术鉴定认定，被告负轻微责任，吉林博信鉴定认定，被告过错为次要责任，被告方认为，应当考虑院方承担轻微责任即过错参与度15%-20%。原告左侧肢体评定为七级残，是原告长期患有癫痫的病史所致，伤残等级过高，与被告方不存在因果关系。对于护理时间，应当以实际住院天数为准，并参照医嘱；营养期限，也应以医嘱是否有加强营养，实际住院天数为准认定。其鉴定意见书中并没有存在护理依赖，所以护理时间不应当认可，营养期也应以原告实际住院为准。 原告尹婧怡对各项请求提供如下证据经被告质证。 1、吉林大学第一附属医院住院费收据，证明原告住院花费61884.00元； 2、门诊费3919.67元（兴安盟人民医院门诊收据26枚，吉林附属医院8枚）； 3、护理费35851.20元（108.64元×30天×11个月）；根据吉林博信司法意见书，计算至评残前一日合计11个月； 4、伙食补助费4100.00元（41天×100.00元）；原告在兴安盟人民医院住院2天，在吉林附属一院住院39天，合计住院41天。 5、营养费18000.00元（180天×100.00元）；根据吉林博信司法鉴定书鉴定营养期180天。 6、精神损害抚慰金20000.00元；考虑原告年龄小，伤残为七级所主张的抚慰金。 7、伤残赔偿金285360.00元（35670.00元×20年×40%），根据内蒙古2018年道路交通事故赔偿标准，依据鉴定意见书的结论七级伤残的系数计算。 8、鉴定费二枚，证明支付鉴定费9700.00元； 9、交通费，火车票21枚（原告母亲及外婆往返于乌兰浩特市至通辽、乌兰浩特市至吉林段）金额1431.50元。 10、住宿费没有票据，但是实际产生了4000.00元。 11、兴安盟人民医院的医疗手册两份，证明原告因癫痫入院治疗过程。 12、兴安盟人民医院住院病历一份，证明原告因癫痫持续状态、脑炎、支气管肺炎、高血糖症，代谢性酸中毒在兴安盟人民医院住院的事实。 13、吉林一大的门诊手册，证明原告在吉林一大诊断治疗过程，也证明兴安盟人民医院没有查出原告脑炎症状病情。 14、吉林一大的病历一份，证明原告因重症脑炎、癫痫、肺炎、急性肝损伤、急性心肌损伤，实际住院39天，经治疗后出院的过程。该病历也能证明兴安盟人民医院诊断失误的事实。 被告兴安盟人民医院对原告以上提交证据及请求发表质证意见如下：1、对原告提供的医疗费、门诊费没有异议。2、关于护理费，吉林博信司法鉴定书中，虽然有护理期限，但原告本人伤残级别，不需要护理依赖，其护理费应以实际住院天数为准，并参照医嘱的护理级别执行。护理费的标准没有异议，同意给付108.64元×41天。3、对伙食补助费没有异议，同意给付。4、营养费在住院病历中，并未体现出加强营养的医嘱，营养费的诉请，没有依据，不同意给付。5、伤残赔偿金标准是按城镇标准请求的，要求原告出示在城镇的居住的证明。6、精神损害抚慰金过高，被告方同意30000元为基数×伤残指数，同意给付12000.00元。7、通辽的鉴定费2500.00元没有异议。吉林博信司法鉴定中心7200.00元鉴定费，原告提供的是建行客户回单，不能证明吉林博信司法鉴定中心对本次鉴定实际产生的费用，另付款人为谢志超，未在诉讼主体中体现，原告应提供吉林博信司法鉴定中心出具的税务发票。8、交通费21枚车票没有异议。9、其他费用，原告方没有提供证据证明，不同意给付。10、对两份病历的真实性没有异议，对其证明的问题有异议，从兴安盟人民医院病历首页显示，被告已诊断出原告患有脑炎，需要进一步治疗，但原告转到吉林大学第一院治疗，被告诊断无误，只是原告不信任被告，转院到吉大医院治疗。兴安盟人民医院入院记录，由原告母亲确认签字，原告患有癫痫病症，频繁抽搐，原告的病史，是否导致原告达到伤残七级，是否与被告的诊断存在因果关系，被告方有异议。11、对三份诊断手册没有异议。 被告兴安盟人民医院未提供证据。 本院经审理查明，2018年1月2日原告因感冒到被告医院儿科门诊就诊，治疗期间每天处于低烧状态未有好转迹象，2018年1月9日凌晨，原告出现抽搐及高烧未退现象，当天到兴安盟人民医院住院治疗。2018年1月13日原告转院到吉林大学第一医院，诊断为重症脑炎，癫痫、肺炎、急性肝损伤、急性心肌损伤，住院治疗39天，住院期间，一级护理，支付医疗费61884.29元。2018年2月21日出院。出院医嘱1、继续口服左已拉西坦、丙茂酸鎂等，2、一个月后回院复查，定期检测血常规、肝功等，3个月复查头部MRI检查，3、加强护理，预防感冒，病情变化随诊。2018年10月22日，原告向本院提出申请，请求确认被告对原告的医疗行为是否有过错；原告尹婧怡的损害后果与被告兴安盟人民医院是否存在因果关系；尹婧怡的医疗损害后果，兴安盟人民医院的参与度；尹婧怡的伤残等级、护理日期，营养日期进行鉴定。2018年12月4日，吉林博信司法鉴定中心鉴定意见为兴安盟人民医院对原告的医疗行为存在过错，尹婧怡的医疗损害后果与兴安盟人民医院存在因果关系，兴安盟人民医院的过错参与度为次要责任。被鉴定人尹婧怡，重症脑炎愈后，左侧肢体肌力为Ⅳ级，评定伤残为七级，护理时间至本次评残前一日。营养期限为180天。 双方当事人争议焦点：1、被告兴安盟人民医院在诊疗过程中过错参与度。2、原告各项请求数额是否符合法律规定。 本院认为，原告尹婧怡到被告兴安盟人民医院住院治疗，由于被告对原告的病情未能及时、全面、准确的诊断，经吉林博信司法鉴定中心鉴定，被告对原告的医疗行为存在过错，过错（因果关系）参与度为次要责任，原告重症脑炎愈后，左侧肢体肌力Ⅳ级，评定为七级残，本院对该鉴定意见予以采信。原告诉请住院医疗费61884.00元，门诊医疗费3919.67元，住院伙食补助费4100.00元，交通费1431.50元，被告无异议，本院予以确认。原告请求伤残赔偿金285360.00元（35670.00元×20年×40%），被告对原告要求按城镇标准提出异议，原告提供了乌兰浩特市五一街办事处出具的证明，证明原告居住地为城镇，被告未提供反驳证据，本院予以维护。请求给付护理费，结合“一个月后回院复查，定期检测血常规、肝功等，3个月复查头部MRI检查，加强护理，预防感冒，病情变化随诊”的出院医嘱，本院酌定出院后护理时间100天，认定护理费15318.24元（108.64×141天）。请求营养费18000.00元，住院病历没有相应医嘱，本院不予维护。精神损害抚慰金，依据鉴定意见，本院部分维护12000.00元，鉴定费9700.00元，提供了票据，本院未采信全部鉴定意见，部分维护8500.00元。请求住宿费4000.00元，没有提供证据，本院不予维护。上述原告损失认定392513.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 被告兴安盟人民医院于判决生效后十日内，赔偿原告尹婧怡各项损失117754.02元（392513.41元×30%）； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1497.00元，由原告尹婧怡负担170.00元，由被告兴安盟人民医院负担1327.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，向兴安盟中级人民法院在中国农业银行兴安盟分行兴安支行的账户（账号：051551010********）全额缴纳上诉费，上诉于兴安盟中级人民法院。 本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。 审判员  王玉芳 二〇一九年二月二十日 书记员  陈玉明 附相关法条 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。