山西省和顺县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0723民初37号 原告（反诉被告）：李政，男，汉族，1988年11月26日生，山西省和顺县人，个体户，现住和顺县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司，地址：山西省晋中市榆次区辽阳路86号。 负责人：王秉赢，职务：总经理。 委托诉讼代理人：武敦琪，该公司员工。 被告（反诉原告）：王胜，男，汉族，1992年4月18日生，山西省和顺县人，现住和顺县。 原告李政诉被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司、王胜机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李政，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司的委托诉讼代理人武敦琪，被告王胜到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告李政向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付各项费用136789.13元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月13日13时30分，王胜驾驶晋Ｋ×××××大众牌小型轿车由和顺县长沟去往和顺县城途中行驶至和顺县南李阳村附近，在掉头倒车过程中将左后侧行人李政撞倒，造成李政受伤的交通事故，事故发生后原告李政去往和顺县人民医院进行治疗，该事故经和顺县交警大队事故认定，被告王胜承担此事故全部责任，原告李政无责任，被告王胜的晋Ｋ×××××大众轿车在中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司投保全保险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《道路交通安全法》等相关法律法规的规定，此交通事故被告应向原告支付如下费用：1、医药费：20025.13元；2、误工费：15000元；3、护理费10000元；4、营养费3000元；5、伙食补助费10000元；6、交通费1000元；7、伤残赔偿金58264元；8、精神抚慰金5000元；9、鉴定费2500元；10、二次手术费12000元，以上共计136789.13元。 被告王胜辩称，我承认碰了原告，我的车上了全险，所有的赔偿数额应当由保险公司进行赔偿。同时提出反诉请求，请求原告李政返还我垫付的20000元医药费。事实与理由:事故发生后，我积极主动将原告送往医院，并垫付20000元医药费用于原告治疗，应由原告予以返还。 针对被告王胜的反诉请求，原告李政辩称，原告确实给我垫付了20000元，保险公司如全部赔偿了我医药费，我就给被告，否则我不赔偿被告王胜。 被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司辩称，1、原告所起诉的肇事机动车在我单位投保交强险以及20万元的机动车第三者责任保险，保险期限2018年2月18日至2019年2月17日，事故发生在保险期限内。2、对本案的事故经过、责任认定书的真实性没有异议，依据事故责任认定书记载，本次事故发生后王胜在未取得依法措施后导致现场变动，承担事故的全部责任，结合肇事车辆在投保前与我方约定的第二章第二十四条第二款第一小项，驾驶人在事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的属于保险责任免除范围，基于以上情况，对于原告主张合理的损失费用，我方仅同意在交强险各分项限额内依法承担，超出交强险的费用依据保险合同约定以及相关法律规定，我方不同意承担。3、原告具体的各项诉讼请求在质证过程中发表意见。4、本案产生的诉讼费、鉴定费我方不予承担。5、关于被告提出的反诉请求，请法庭依法核实，关于原告的医药费，我方仅同意在交强险的限额内赔偿。 本院经审理认定事实如下：2018年5月13日13时30分，被告王胜驾驶晋Ｋ×××××大众牌小型轿车由和顺县长沟去往和顺县城途中行驶至和顺县南李阳村附近，在掉头倒车过程中将左后侧行人李政撞倒，造成原告李政受伤的交通事故，事故发生后原告李政去往和顺县人民医院进行治疗，该事故经和顺县交警大队事故认定，被告王胜承担此事故全部责任，原告李政无责任，被告王胜的晋Ｋ×××××大众轿车在中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司投保交强险及保额为20万元的商业三者险各一份，事故发生在保险期间内。本案争议的焦点为：1、原告李政提出的诉讼请求，是否应当由二被告全额赔偿。2、是否存在商业三者险免责情形。3、被告王胜垫付的20000元，是否应当由原告李政支付。 针对本案争议的焦点，原告李政提供以下证据：1、交通事故认定书一份，证明事故发生的经过及责任划分。2、住院病历及出院证、诊断意见书，证明住院39天。3、住院费票据1张，门诊收费票据4张，总金额是20025.13元。4、伤残鉴定意见书和二次手术鉴定意见书各1份，在调解委员会调解的时候，我、王胜、保险公司三方都在场，由于意见不统一，决定摇号确定鉴定中心，保险公司摇号，我放号确定的鉴定机构。5、伤残鉴定的票据1支。6、我本人的营业执照1张，证明我是个体商户，开的KTV，从事娱乐行业，每天是150元的工资。7、护理人李彦惠的工作证明以及工资表，证明护理人员是其父亲。并对各项费用的计算标准陈述：误工费每天150元，100天计算。护理费，我父亲的工资每天100元计算，100天计算。营养费3000元。伙食补助费每天100元，100天计算。交通费，住院期间往返医院和家的费用，去榆次人民医院鉴定的两次费用，我是自驾车去的，没有票据。精神抚慰金是根据伤残等级确定的5000元。鉴定费用和二次手术费有票据。 针对原告李政提供的证据，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司发表如下质证意见：1、对事故认定书的真实性没有异议。2、对出院证、诊断意见书、病历的真实性没有异议。3、对住院发票的真实性没有异议。4、对伤残等级鉴定意见的真实性和合理性没有异议。对后续治疗鉴定意见书的真实性没有异议，鉴定结论有异议，鉴定的费用过高。5、对鉴定费票据的真实性没有异议。6、营业执照的注册日期是2017年12月23日，只能证明原告具备经营娱乐服务的资质，无法证明其事故前后实际收入情况及减少情况，营业执照办理的时间距离事故发生的时间不足半年，该证明无法证明原告长期、持久从事该项职业，并以该职业为生活来源。7、原告提供的李彦惠的工作证明以及工资表没有经办人的签字，无相关劳动合同以及单位负责人签字予以佐证，属于无效证明。该证据也无法证明原告李政住院期间的实际护理人员是谁和因护理导致的实际收入的减少情况。针对原告对各项费用计算标准的陈述，我方认为：误工费，每天100元计算。护理费我方只认可按照住院天数进行赔偿。营养费予以认定。伙食补助费应当按照住院天数进行计算，每天不超过50元。交通费建议不超过500元比较合理。精神抚慰金建议不超过3000元。二次手术费结合当地治疗水平，我方建议不超过5000元进行计算，或者原告实际发生另行主张。鉴定费不属于保险公司的赔偿项目，原告主张其他损失费用的金额没有异议。关于本案原告损失，赔偿责任问题，我方作为保险合同一方，参与本次诉讼活动，应当基于保险合同所约定的事实以及责任确定相应的赔偿义务。本案机动车驾驶员在违反法律规定，禁止性行为的情况下发生交通事故应当遵照当事人之间的保险合同约定、保险法相关规定以及保险法的司法解释确定我方的赔偿责任，基于本案法院已查明的事实，我方请求法院依法驳回各方当事人对我方商业险部分的赔偿请求。 针对原告李政提供的证据，被告王胜均未提出任何异议。 针对本案争议的焦点，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司提供如下证据：机动车第三者责任保险条款。依据保险条款的约定以及保险法的司法解释，我方将违反法律规定的禁止性行为列为我方免责事项，人民法院应当予以支持。被告王胜事故发生后，开车驶离现场，所以三者险不赔偿。 针对被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司提供的证据，原告李政发表如下质证意见：当时我没有考虑到我骨折，想的是让被告带我去医院检查一下就算了，没想到去了医院骨折了。对保险公司提出的意见不同意。 针对被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司提供的证据，被告王胜发表如下质证意见：我的车上有全险，就应当由保险公司赔偿。 经过举证、质证，本院经审查对以下证据认定为：1、原、被告双方对和顺县道路交通事故认定书、出院证、诊断意见书、病历医疗费票据5张、对伤残等级鉴定意见书、鉴定费票据均未提出任何异议，本院予以采信。2、对原告李政提供的后续治疗鉴定意见书，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司虽提出对鉴定结论有异议，但并没有相反的证据推翻其合法性和合理性，本院予以采信。3、原告提供的营业执照上显示经营者为原告李政本人，且注册日期在事故发生之前，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司虽提出异议，但并没有相反的证据推翻其真实性、合法性，本院予以采信。4、原告虽提供李彦惠的工作证明及工资表，但并不能证明是其护理，且工资表也未有领取人签名，本院不予采信。5、中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司虽提供了保险条款，但未提供保险合同证明对该免责情形尽到了提示与说明义务，本院不予采信。 本院认为，2018年5月13日13时30分，被告王胜驾驶晋Ｋ×××××大众牌小型轿车由和顺县长沟去往和顺县城途中行驶至和顺县南李阳村附近，在掉头倒车过程中将左后侧行人原告李政撞倒，造成原告李政受伤的交通事故，事故发生后被告王胜驾驶晋Ｋ×××××大众牌小型轿车拉乘原告李政去往和顺县人民医院进行治疗，该事故经和顺县交警大队事故认定，被告王胜承担此事故全部责任，原告李政无责任，被告王胜的晋Ｋ×××××大众轿车在中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司投保交强险及保额为20万元的商业三者险各一份，事故发生在保险期间内。庭审中，原告提供了中国平安财产保险股份有限公司保险条款，其在第二章第二十四条第二款第一项规定了一种免责情形，但未提供保险合同证明对该免责情形尽到了提示与说明义务，故对中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司的在机动车第三者责任保险内不予赔偿的抗辩理由，本院不予支持。原被告事故发生后，原告李政在和顺县人民医院住院39天，共产生医疗费20025.13元。原告提供了后续治疗鉴定意见书证明后续治疗费用为12000元，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司虽提出异议，但并没有相反的证据推翻其真实性、合法性，本院予以支持。住院伙食补助费应参照山西省财政厅《关于印发省直机关差旅费管理办法的通知》规定，每天按100元计为3900元。对原告诉求的营养费3000元，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司予以认可，被告王胜未提出任何异议，本院予以支持。医疗费、住院伙食补助费、营养费共计38925.13元，应由中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司在交强险医疗费责任限额内赔偿10000元。不足部分28925.13元应由被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司在机动车第三者责任保险限额内予以赔偿。关于误工费，原告提供了营业执照证明其从事娱乐行业，原告诉求的误工费每日按照150元，按100天计算，符合法律规定，误工费共计15000元。关于护理费，原告不能证明护理人确系谁，因此每天的护理费按100元计算较为合理，原告住院39天，护理费共计3900元。关于交通费，原告虽未提供证据，但入院和出院以及前往榆次进行鉴定，必然会产生交通费用，本院酌情认可500元。根据伤残等级鉴定意见书，原告李政构成十级伤残，原告诉求伤残赔偿金为29132×20×10%=58264元，符合法律规定，被告也未提出任何异议，本院予以支持。原告诉求的精神抚慰金5000元，符合法律规定，本院予以支持。原告李政误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计82664元，应由被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司在交强险死亡伤残责任限额内予以赔偿。原告前往榆次鉴定，产生鉴定费，是原告为诉讼必然产生的费用，原告诉求鉴定费2500元，但只提供了1500元的鉴定费票据，本院支持鉴定费1500元，根据道路交通事故认定书的责任划分，应由被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司承担。被告王胜诉求原告李政返还20000元医药费，原、被告双方均予以认可，原告李政在得到赔偿后应予以返还。 综上所述，原告李政要求被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司、王胜赔偿的请求,本院支持被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司赔偿123089.13元。被告王胜要求原告李政返还医药费20000的请求，本院支持原告李政在得到赔偿后予以返还。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司在本判决生效后十日内赔偿原告李政123089.13元。 二、原告李政返还被告王胜20000元。 三、驳回原告李政的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3036元，反诉费300元，共计3336元，减半收取计1668元，由原告李政承担302元，被告中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司承担1366元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。 审判员  张芝旺 二〇一九年二月二十日 书记员  张 平