浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初166号 原告：翟桂莲，女，1964年5月16日出生汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：杨宇艇，浙江宇邦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郁超群，浙江宇邦律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司。住所地：宁波市象山县丹东街道丹峰东路751号4层。 诉讼代表人：沈时俊，该公司总经理。 委托诉讼代理人：邬晓霞，浙江和义观达律师事务所律师。 被告：孙志刚，男，1972年8月10日出生汉族，住象山县。 被告：阳光财产保险股份有限公司宁波分公司。住所地：宁波市鄞州区樟树街515号6层（6-1）、（6-1），7层，8层（8-1）-（8-4）。 诉讼代表人：金杰峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：宋培玉，浙江合创律师事务所律师。 原告翟桂莲与被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司（以下简称人寿保险公司）、孙志刚、阳光财产保险股份有限公司宁波分公司（以下简称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案受理，依法适用简易程序，于2019年2月22日公开开庭进行了审理。原告翟桂莲及其委托诉讼代理人郁超群，被告孙志刚，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人邬晓霞，被告阳光保险公司的委托诉讼代理人宋培玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告翟桂莲以交通事故未得赔付为由，诉请判令：原告因交通事故所致各项损失计医疗费70415.9元、住院伙食补助费1380元（30元/天×住院46天）、护理费12240元（180元/天×住院46天+90元/天×未住院44天）、误工费87660元（4383元/月×20月）、营养费2700元（900元/月×3个月）、残疾赔偿金111312元（55656元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3300元、后续医疗费60000元、交通费1000元、财产损失2000元（电动车损失）、残疾辅助器具费855元，合计357862.9元，扣除被告已经赔付的41000元，余款由被告人寿保险公司、被告阳光保险公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）限额内先行赔付，余款由被告人寿保险公司在商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）限额内予以赔偿，不足部分由被告孙志刚承担赔偿责任。 被告人寿保险公司辩称，1.对原告主张的事故发生经过、责任认定以及肇事车辆浙Ｂ×××××号轿车由其承保交强险、商业险等事实无异议，商业险保险金额为1000000元，并投保了不计免赔；2.原告主张的医疗费中应扣除非医保费用12715.26元，诉讼费、营养费和鉴定费不在该公司赔偿范围；3.事故发生后已赔付原告50000元；4.原告的各项诉请过高。综上，请求驳回原告不合理的诉讼请求。 被告孙志刚辩称，对事故的发生及责任认定均无异议，但原告的各项诉请过高，另事故发生后已赔付原告16800元。 被告阳光保险公司辩称，对事故的发生及责任认定以及肇事车辆浙Ｂ×××××号轿车由其承保交强险等事实无异议，事故发生后已赔付原告1000元，同意按照交强险无责赔付的规定向原告承担赔偿责任。 案经审理，查明事实如下： 2017年2月12日10时03分许，被告孙志刚驾驶浙Ｂ×××××号轿车沿象山县建设路36号路段自南往北行驶至建设路36号路段处时，与沿建设路南侧非动车道自西往东行驶的由原告驾驶的无号牌电动自行车发生碰撞，后电动自行车又与路边停着的由案外人郑小富驾驶的浙Ｂ×××××号小型普通客车发生碰撞，造成原告受伤及三车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，原告翟桂莲当即被送往宁波市第四医院住院治疗。经该院诊断，原告翟桂莲因本起交通事故致“右胫骨近端粉碎性骨折累及胫骨平台，右膝关节损伤，膝关节韧带及半月板损伤”等损伤。入院后常规检查（血常规、血型、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等），明确全身基本情况。外固定制动，抬高患肢，观察肢端血运感觉活动情况；予以甘露醇针100ml静滴一天2次消肿、骨肽100mg静滴l天1次促进骨折愈合、止痛、活血等对症治疗；肿胀消退后一期行骨折切开复位内固定术。膝关节交叉韧带及内外侧副韧带损伤严重，需待二期骨折已愈合后手术，后期创伤性不可避免。术后定期换药，抗炎、活血消肿等对症支持治疗。原告住院29天后于2017年3月13日出院。因右胫骨平台骨折内固定术后16月，原告翟桂莲于2018年6月4日至宁波市第四医院住院治疗，在该院排除手术禁忌症，行内固定拆除手术，术后活血消肿止痛治疗。原告翟桂莲住院17天后于2018年6月21日出院。原告翟桂莲两次住院共计46天。出院后原告翟桂莲多次门诊治疗。象山县公安局交通警察大队于2017年2月13日作出象（公）交认字2017第〔3302252017D00303〕《道路交通事故认定书（简易程序）》认定，被告孙志刚与事故发生时未按规定借道通行的违法行为负事故的全部责任。 宁波诚和司法鉴定所于2018年8月17日作出鉴定意见认为原告翟桂莲因交通事故致右胫骨上段粉碎性骨折，右胫骨平台骨折，右膝关节多发韧带、半月板损伤等，经住院手术治疗，目前遗留右膝关节功能部分受限，伴右膝关节稳定性下降，右下肢承重能力下降，评定其伤残等级为十级伤残。建议原告伤后误工时间为10个月，护理时间为3个月，营养期限为3个月。建议其定期复查，遵医嘱行手术治疗，后续治疗的具体费用以实际发生为准。原告支付鉴定费3300元。 另查明，被告孙志刚驾驶浙Ｂ×××××号轿车的交强险和商业三者险均投保于被告人寿保险公司，其中商业三者险赔偿限额为1000000元，并投保了不计免赔。案外人郑小富驾驶的浙Ｂ×××××号小型普通客车的交强险投保于被告阳光保险公司。因原告就部分医疗费用起诉，经本院主持，原、被告于2017年5月3日达成调解协议。被告人寿保险公司已赔付原告50000元，被告阳光保险公司已赔付原告1000元，被告孙志刚已赔付原告16800元。 以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书1份、出院记录2份、医疗费发票1组、宁波诚和司法鉴定所鉴定意见书及鉴定发票各1份、民事调解书1份，被告人寿保险公司提供的保险单及免责申明书等1组以及双方庭审陈述等在卷佐证。 经本院核实，原告翟桂莲于事故发生前就职于象山邦妮针织有限公司从事产品检验工作，月收入为4383元。事故发生后停发工资。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人根据责任比例予以赔偿。被告孙志刚驾驶浙Ｂ×××××号轿车的交强险和商业三者险均投保于被告人寿保险公司，案外人郑小富驾驶的浙Ｂ×××××号小型普通客车的交强险投保于被告阳光保险公司，事故发生时均处于保险有效期限内，被告人寿保险公司、阳光保险公司应首先在交强险责任限额范围内赔偿原告相应损失，由于被告孙志刚承担本起交通事故的全部责任，交强险限额外的部分按责任比例由原告以及被告人寿保险公司在商业险赔偿限额内承担，故超出保险范围的部分由被告孙志刚负责赔偿。 对原告翟桂莲提出的有关赔偿项目，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并结合被告的辩称意见进行确定。经审核确认如下： 一、医疗费。原告翟桂莲主张70415.9元。到庭被告对真实性均无异议，但被告人寿保险公司认为应当扣除非医保部分用药12715.26元。本院认为，基本医疗保险制度具有社会福利性质，只保障公民最低水平的医疗需求，保费也相对低廉。为防止医保基金入不敷出，国家设定了基本医疗保险药品目录，对用药范围进行了一定的限制。但商业保险不具有公益性质，保费也远高于基本医疗保险，故被告人寿保险公司辩称意见明显减轻了其理赔责任。本案中，虽然保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，但依据相关法律规定，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持，故本院对被告人寿保险公司的辩称意见不予采纳。经核实，原告诉称属实，本院对原告的该项损失予以确认； 二、住院伙食补助费。原告翟桂莲主张1380元（30元/天×住院46天），到庭被告均无异议。本院认为，住院伙食补助费可按每天30元计算，原告翟桂莲共住院治疗46天，故本院对原告翟桂莲的该项主张予以确认； 三、护理费。原告翟桂莲主张护理12240元（180元/天×住院46天+90元/天×出院44天），到庭被告经质证后均认为护理费过高，护理期应按60天计算。由于到庭被告均未就其抗辩意见进行举证，故本院结合鉴定意见对原告主张的护理期90天予以确认。本院认为，原告住院46天期间的护理费可按180元/天计算，对出院后44天的护理费可按90元/天计算，故本院对原告翟桂莲的该项主张予以确认； 四、误工费。原告翟桂莲主张87660元（4383元/月×20月），到庭被告经质证认为原告翟桂莲误工时间应按9个月计算。由于到庭被告均未就其抗辩意见进行举证，故本院结合鉴定意见对原告的误工期按10个月计算予以确认。对于原告的误工损失计算标准，到庭被告均认为原告翟桂莲已过退休年龄，故不予认可。由于原告翟桂莲于事故发生前已经丧失了劳动能力，亦未满60周岁，且原告翟桂莲仍然从事劳动并获得报酬，故本院据此确认原告翟桂莲的误工损失为43830元（4383元/月×10月）； 五、营养费。原告翟桂莲主张2700元（30元/天×90天），到庭被告经质证后均认为营养费过高，营养期应按60天计算。由于到庭被告均未就其抗辩意见进行举证，故本院结合鉴定意见对原告主张的营养期90天以及营养费标准按30元/天计算予以确认。被告人寿保险公司辩称原告的该项损失不属商业三者险赔偿范围，因营养费系法定赔偿项目，而商业三者险合同并未明确约定营养费免赔，故本院对被告人寿保险公司的该项抗辩不予采纳； 六、残疾赔偿金。原告翟桂莲主张111312元（55656元/年×20年×10%）。到庭被告经质证后对伤残等级无异议，但认为应当按照农村标准计算该项损失。由于原告长期居住于城镇（自2016年9月30日起宁波市民统一登记为居民户口），应当按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算其伤残赔偿金，故本院对原告的该项损失予以确认； 七、精神损害抚慰金。原告翟桂莲主张5000元，到庭被告经质证后认为过高，原告翟桂莲因本起交通事故致十级伤残，确给其精神带来痛苦，故本院对原告的该项损失予以确认； 八、鉴定费。原告翟桂莲主张3300元，到庭被告经质证后对真实性无异议，故本院结合鉴定费发票对原告翟桂莲的该项主张予以确认。被告人寿保险公司辩称原告的该项损失未列入法定赔偿项目，且保险合同约定不属商业三者险赔偿范围，故原告的该项损失不予在商业三者险中予以理赔，本院认为被告人民保险公司的该项辩称意见合理并予以采纳； 九、交通费。原告翟桂莲主张1000元，到庭被告认为过高。本院结合原告翟桂莲的就诊次数、就诊时间、伤情对交通工具的影响以及鉴定情况酌情确认原告的该项损失为800元； 十、财产损失。原告翟桂莲主张电瓶车损失2000元，到庭被告认为应当按照保险公司定损的900元计算该项损失。本院认为到庭被告的抗辩意见合理，并据此确认原告的财产损失为900元； 十一、其他损失。原告翟桂莲主张残疾辅助器具费855元，到庭被告经质证后认为原告未能就所购物品的必要性和与本起交通事故的关联性提供医嘱等证据予以证明，故不予认可。本院认为到庭被告的质证意见合理，对原告的该项损失不予认定； 十二、后续医疗费。原告翟桂莲主张60000元，到庭被告均认为后续治疗的具体费用应当按鉴定报告的要求以实际发生为准，本院认为到庭被告的抗辩意见合理并予以采纳，原告的该项损失可待实际发生后再行主张。 上述损失共计251877.9元。由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在机动车第三者责任强制保险医疗费限额内赔偿原告翟桂莲10000元、在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告翟桂莲110000元，在财产损失赔偿限额内赔偿原告翟桂莲857元，合计120857元，扣除已赔付原告的50000元，被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司还需赔偿原告70857元；被告阳光财产保险股份有限公司宁波分公司在机动车第三者责任强制保险医疗费限额内赔偿原告翟桂莲1000元、在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告翟桂莲11000元，在财产损失赔偿限额内赔偿原告翟桂莲43元，合计12043元，扣除已赔付原告的1000元，被告阳光财产保险股份有限公司宁波分公司还需赔偿原告11043元；余款115677.9元（不含鉴定费3300元）由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告；鉴定费3300元由被告孙志刚赔偿原告（被告孙志刚已赔付原告的16800元可于本案中扣除）。 据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司于本判决生效后十五日内在交强险赔偿限额内赔偿原告70857元，在商业三者险赔偿限额内赔偿原告115677.9元，合计186534.9元； 二、被告阳光财产保险股份有限公司宁波分公司于本判决生效后十五日内在交强险赔偿限额内赔偿原告11043元； 三、被告孙志刚于本判决生效后十五日内赔偿原告鉴定费3300元（被告孙志刚已赔付原告的16800元可于本案中扣除）； 四、驳回原告翟桂莲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6053元，减半收取3026.5元，由原告翟桂莲负担1035元，由被告孙志刚负担1991.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省象山支中级人民法院。 审 判 员  陈 波 二〇一九年二月二十六日 代书记员  郑佳莉