河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫01民终5087号上诉人(原审被告)：周口协和骨科医院，住所地周口市太昊路东段。法定代表人：段爱荣，院长。委托诉讼代理人：赵文杰，河南团结律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘平，女，汉族，1969年7月15日出生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：何俊，河南天坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：王旭旭，河南天坤律师事务所实习律师。上诉人周口协和骨科医院因与被上诉人刘平医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2018）豫0105民初19686号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。周口协和骨科医院上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判上诉人无赔偿责任；2、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人对被上诉人的诊疗行为符合操作规范、已经尽到医疗注意义务，上诉人对被上诉人的现状没有责任；二、本案判决的赔偿数额，明显没有法律依据又不合理的过高。刘平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。刘平向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告共同赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等共计1396321元，2、由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：1、2016年5月9日，原告刘平前往周口协和骨科医院进行住院治疗，住院天数为19天，经诊断：腰3-4、4-5、腰5骶1椎间盘突出症；××（脊髓型）；××；乙肝。出院医嘱：1、加强、腰背肌功能锻炼、双踝关节及五趾屈伸功能锻炼；2、卧床休息4-6周后佩戴腰围，搀扶下逐渐下床活动；3、卧床期间经常翻身拍背；4、如有不适或双下肢活动受限及时来院就诊；5、不适随诊，复诊时间：1月、3月、半年、一年。2、2016年6月27日，原告刘平到河南省人民医院住院治疗，住院天数为5天，经诊断：神经源性膀胱，尿道肉阜。出院医嘱：1、低盐低脂饮食、避免受凉、劳累及情绪剧烈波动；2、遵我科出院指导方案服药，服药过程中如遇不适，及时就诊；3、及时复查双下肢静脉彩超，以排除血栓可能；4、不适随诊。3、2016年7月6日，原告刘平到河南省人民医院住院治疗，住院天数为13天，经诊断为：1、截瘫原因待查：脊髓炎？临床孤立综合征？2、颈、胸椎管狭窄症；3、腰椎术后；4、××。出院医嘱：1、建议专科进一步诊治；2、继续康复治疗，避免颈椎过度负重，适度加强主动康复治疗；预防下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等并发症；3、监测血压变化，必要时降压药物治疗；定期复查泌尿系彩超，了解泌尿系情况；定期复查，不适时随诊。4、司法鉴定科学研究院于2018年2月8日出具司法鉴定中心[2017]临鉴字第4018号司法鉴定意见书，载明：鉴定意见为：周口协和骨科医院在对被鉴定人刘平的诊疗过程中存在过错，与其术后大小便功能障碍之间存在因果关系，系主要原因，参与度拟为60%-80%；河南省人民医院在对被鉴定人刘平的诊疗过程中并不存在过错。司法鉴定科学研究院于2018年11月11日出具情况说明一份，载明：贵院委托本院就周口协和骨科医院、河南省人民医院在对刘平的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行法医学鉴定(书证审查)。本院已于2018年2月8日出具司鉴院[2018]临鉴字第4018号鉴定意见书。现应委托人的要求，就周口协和骨科医院在对刘平诊疗过程中存在的过错与其双下肢截瘫之间是否存在因果关系及参与度作说明如下。根据送检病史资料显示，刘平术前已存在左下肢肌力4级。左拇背伸肌力4级等，术后病史记录并未提示双下肢肌力进一步下降的表现，直至2016年7月6日(术后近2个月)入住河南省人民医院时记录四肢肌力均明显下降。鉴于周口协和骨科医院对刘平所行手术为腰椎手术，且手术节段在腰3一骶1，该手术部位操作即使损伤神经也不会引起整个双下肢甚至双上肢肌力下降。因此，就现有材料本院认为周口协和骨科医院在对刘平诊疗过程中存在的过错与其双下肢截瘫之间存在因果关系的依据不足。5、河南唯实司法鉴定中心出具的豫唯实司鉴中心[2018]临鉴字第392号鉴定意见书，鉴定意见为：刘平双下肢截瘫伴二便失禁，伤残程度为一级；目前刘平需长期护理，2018年6月15日。2018年11月29日，河南唯实司法鉴定中心出具情况说明一份，主要载明：被鉴定人刘平双下肢肌力Ⅰ级，伤残程度为二级；其大小便失禁，伤残程度为三级。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告刘平到被告周口协和骨科医院就诊并接受治疗，经司法鉴定科学研究院及河南唯实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析，被告周口协和骨科医院在诊疗过程中存在过错，其过错与刘平术后大小便功能障碍之间存在因果关系，且刘平大小便失禁的伤残程度为三级；结合上述分析，本院酌定被告周口协和骨科医院应对原告的损害承担70%的赔偿责任。原告损失如下：1、医疗费、残疾辅助器具费33003.28元；2、护理费184240元，根据鉴定意见书及住院情况，按照服务行业年收入36848元/年自原告2016年5月9日住院之日起暂计算5年共计184240元，5年后发生的另行主张；3、误工费77330元，按照居民服务业年收入36848元/年计算从原告受损害之日至定残前一日共计77330元；4、营养费3600元（20元/天×180天=3600元）；5、住院伙食补助费1850元（50元/天×37天=1850元）；6、交通费酌定3000元；7、残疾赔偿金472925.76元（29557.86元/年×20年×80%=472925.76元）；8、被扶养人（李兴煜）生活费62151.26元，按照城镇居民人均消费支出19422.27元/年计算共计62151.26元（19422.27元/年×8年÷2×0.8=62151.26元）；9、鉴定费14200元。以上共计852300.3元。根据被告的过错程度以及被告的诊疗行为对原告造成的损害后果，本院酌定精神抚慰金60000元。故被告应赔偿原告656610元（852300.3元×70%+60000元=656610元）。原告诉请过高部分，证据不力，本院不予支持。被告辩称，证据不力，本院不予采纳其意见。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告周口协和骨科医院于本判决生效后十日内支付原告刘平656610元。二、驳回原告刘平的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审审理查明的事实与一审一致。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被上诉人刘平到上诉人周口协和骨科医院就诊并接受治疗，经司法鉴定科学研究院及河南唯实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析，上诉人周口协和骨科医院在诊疗过程中存在过错，且其过错与刘平术后大小便功能障碍之间存在因果关系，故其应当承担赔偿责任。一审法院根据周口协和骨科医院的过错酌定其应对刘平的损害承担70%的赔偿责任并无不当。综上所述，周口协和骨科医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10366.10元，由上诉人周口协和骨科医院负担。本判决为终审判决。审判长 朱 凯审判员 常 沛审判员 蒋德军二〇一九年二月二十六日书记员 王子理