安徽省淮北市杜集区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0602民初1688号 原告：宋亚莉，女，1991年4月5日出生，汉族，住安徽省淮北市烈山区。 委托诉讼代理人:凌含辉，北京市炜衡（合肥）律师事务所律师。 被告：杜集阳光医院(原淮北阳光医院)，住所地安徽省淮北市杜集区朔里镇纵楼大市场。统一社会信用代码52340602697381500G。 法定代表人：高桂芝，该院院长。 委托诉讼代理人：张文，安徽辰元律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张梓舟，安徽辰元律师事务所律师。 原告宋亚莉诉被告杜集阳光医院（以下简称阳光医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月17日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年1月18日、2019年1月29日公开开庭进行了审理。原告宋亚莉的委托诉讼代理人凌含辉、被告阳光医院法定代表人高桂芝及其委托诉讼代理人张文到庭参加诉讼。诉讼中，宋亚莉申请鉴定。本案依法扣除审限，现已审理终结。 宋亚莉向本院提出诉讼请求：1、依法判令阳光医院赔偿原告医疗费、伤残赔偿金〔暂定七级伤残〕、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、后续治疗费、精神抚慰金等各项损失共计人民币327335.88元；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，宋亚莉根据司法鉴定意见书申请变更诉讼请求。将原第一项诉讼请求变更为：依法判令被告赔偿原告医疗费19134.88元、误工费18027.81元、住院伙食补助费1100元、营养费4100元、护理费5447.95元、交通费1100元、后续治疗费20000元、鉴定费9460元，各项损失共计78370.64元。事实与理由：2018年2月3日，宋亚莉因腰痛到阳光医院住院治疗，入院诊断为腰椎间盘突出，当日被告对原告行“经皮穿刺腰椎间盘突出溶解术”。但手术后原告腰痛未见任何好转。被告安排原告在其处观察至2018年2月13日，次日被告将原告转院至蚌埠市骨伤科医院治疗。该院手术前诊断为“1、腰椎间盘突出症；2、腰椎管狭窄症；3、马尾综合征；4、腰椎术后”。2018年2月14日11：30分至13:00分，蚌埠市骨伤科医院为原告行“椎间孔镜下腰椎间盘切除十椎管扩大成型术”，原告在该院共花费医疗费19134.88元。现原告一直在家休养调理，持续腰痛未能恢复，不能劳动，给原告的生活、工作带来严重影响。综上，阳光医院在明知其不具备治疗的设备、技术、人员等条件情况下，为原告手术，在诊疗的过程中存在明显过错，应赔偿原告各项损失。事情发生后，原被告就赔偿事宜协商未果，为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 阳光医院辩称，1、阳光医院在手术方式和治疗行为上没有过错；2、宋亚莉因腰椎间盘突出造成的其他症状是其延误一年时间治疗造成的，与阳光医院的诊疗行为不存在因果关系；3、虽然鉴定中心对被告医疗行为过错参与度进行鉴定，但该鉴定应全面分析，所谓手术方式存在过错，是指不该使用腰椎间盘突出溶解术，应采取手术的方式进行。被告将这一治疗方案明确告知原告，但原告不同意手术治疗，而且原告在被告处住院的第三天在卫生间摔倒，导致病情进一步恶化，在被告的一再劝说下，原告在住院的第十一天才转至蚌埠骨伤科医院，虽然阳光医院在手术方式的选择上存在一定的过程，但这种过错并不会导致原告因腰椎间盘突出引起其他症状的发生；4、原告所列的8项赔偿项目（变更诉讼请求后的）其中后续治疗费和蚌埠骨伤科医院的医疗费要求被告承担没有依据，误工费、伙补、营养、护理、交通费计算标准过高。原告对因被告过错行为而造成的损失并不明确，因此上述赔偿项目，被告均不应当承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告身份信息、户口本、结婚证复印件、阳光医院单位登记证书复印件、单位变更登记信息、淮北阳光医院住院病历、蚌埠市骨伤科医院手术记录单及医疗费发票等，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的安徽龙图司法鉴定中心司法鉴定意见书的证明目的，因与本案的待证事实有关联性，其证明内容客观真实，取得程序亦符合法律规定，依法应作为认定案件事实的依据，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年2月3日，宋亚莉因腰痛到阳光医院住院治疗，入院诊断：腰椎间盘突出。当日,阳光医院对其行“经皮穿刺腰椎间盘突出溶解术”。手术后宋亚莉在阳光医院继续治疗10天。经阳光医院联系，2018年2月14日，宋亚莉转至蚌埠市骨伤科医院就诊，门诊诊断：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎管狭窄症；3、马尾综合征；4、腰椎术后。2月14日，蚌埠市骨伤科医院为宋亚莉行“椎间孔镜下腰椎间盘切除十椎管扩大成型术”，支出医疗费19134.88元。2月15日宋亚莉即返回家中休养。之后，宋亚莉认为阳光医院2018年2月3日为其治疗的行为中存在过错致其损害，双方就医疗损害赔偿协商未果，遂起诉至本院。 诉讼中，宋亚莉申请对其1、伤残等级；2、阳光医院在为宋亚莉诊疗过程中是否存在医疗过错，如存在过错，该过错与宋亚莉损害后果之间是否存在因果关系及相关的责任程度（参与度）进行鉴定，本院依法委托安徽龙图司法鉴定所，鉴定期间宋亚莉申请撤回伤残等级鉴定。2018年12月21日，安徽龙图司法鉴定所作出皖龙图司鉴[2018]法临鉴字第1381号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、淮北阳光医院术前检查不全面，行“经皮穿刺腰椎间盘突出溶解术”手术方式存在过错，过错参与度为100%；后被鉴定人宋亚莉急性椎间盘脱出后未及时予手术治疗等，存在过错，与被鉴定人宋亚莉目前马尾神经损伤后果之间有一定的因果关系，系次要因素，参与度拟为20%--30%；2、被鉴定人宋亚莉上述损伤，评定其误工期90日，护理期30日，营养期30日。宋亚莉支出鉴定费9460元。 另查明，1、宋亚莉为农业家庭户，2011年4月至今与丈夫张后友在安徽省淮北市烈山区蔡里街经营粮油和冷冻食品；2、淮北阳光医院认可，该医院属民办非企业单位，2018年9月12日,其单位登记信息进行了变更，名称由原来的淮北阳光医院变更为杜集阳光医院。高桂芝系该院的法定代表人。 本院认为，宋亚莉因患病至阳光医院住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。医院作为专业诊疗机构，医疗活动具有较强的专业性，在履行诊疗义务时应当尽到谨慎注意义务，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”安徽龙图司法鉴定中心所作的鉴定意见书，鉴定意见与本案具有关联性，虽然阳光医院对鉴定意见书证明目的有异议，认为阳光医院存在手术方式不当、不及时的过错，但损害后果的发生是宋亚莉自身疾病原因造成的，与阳光医院选择手术方式的行为无关联性，不应赔偿宋亚莉各项损失。但是阳光医院未要求重新鉴定，亦未提交相应的反驳证据，故龙图司法鉴定意见书可作为本案认定事实的证据。司法鉴定意见书对本案医疗过错与损害后果之间的参与程度以及因果关系已作出明确评估和认定，是确定医方和患者应当承担赔偿责任的事实基础。根据该鉴定意见书的陈述，本院酌定阳光医院对宋亚莉的损害后果承担80%的赔偿责任。超出阳光医院赔偿范围的费用，由原告宋亚莉自行承担。 对于宋亚莉主张的各项损失，本院核定如下： 1、医疗费，宋亚莉提交了蚌埠市骨伤科医院就诊病历以及产生的医疗费，经核查医疗费票据及门诊手术病历等，对宋亚莉在蚌埠市骨伤科医院支出的医疗费19134.88元，依法确认； 2、误工费，根据宋亚莉病情，参照安徽龙图司法鉴定中心的鉴定意见，确认宋亚莉的误工期限为90日。宋亚莉要求按178.49元/天标准计算，没有提供具体的误工收入证明，宋亚莉为农业家庭户，参照安徽省上一年度农林牧渔业99.80元/天的标准，其误工费为8982元（99.80元/天×90天）； 3、护理费，宋亚莉要求按132.88元/天计算，符合法律规定，参照安徽龙图司法鉴定中心的鉴定意见，其护理费为3986.40元（132.88元/天×30天）； 4、营养费、住院伙食补助费、交通费，宋亚莉均要求按100元/天计算，标准过高，参照安徽龙图司法鉴定中心的鉴定意见，营养费应为900元（30元/天×30天），宋亚莉在阳光医院住院10天，住院伙食补助费为300元（30元/天×10天）；交通费，宋亚莉未举证证明在治疗及鉴定期间产生的交通费用，结合当地标准和宋亚莉在阳光医院住院天数，本院酌定交通费为100元（10元/天×10天）。 5、后续治疗费，宋亚莉要求20000元，因其未提供医院出具的需要后续治疗的相关病历和医嘱，也未提供其他证据证明该费用必然产生，不予支持。 6、鉴定费9460元，有票据在卷佐证，予以确认。 综上，宋亚莉各项赔偿损失为：医疗费19134.88元、误工费为8982元、护理费为3986.40元、营养费为900元、住院伙食补助费应为300元、交通费为100元，鉴定费9460元，共计42863.28元。阳光医院应当赔偿宋亚莉34290.62元（42863.28元×80%）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告杜集阳光医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋亚莉医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费共计34290.62元； 二、驳回原告宋亚莉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1759元，减半收取879.50元，由原告宋亚莉负担494.50元，被告杜集阳光医院负担385元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审判员 叶 波 二〇一九年二月十一日 书记员 张清华 附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任； 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。