湖北省黄石市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂02民终1984号上诉人（一审原告）：刘慧芳，女，1977年2月10日出生，汉族，住黄石市。委托诉讼代理人：刘荷香，系刘慧芳之母。被上诉人（一审被告）：鄂东医疗集团市中心医院，住所地黄石市黄石港区天津路**。法定代表人：张杰，院长。委托诉讼代理人：尹红章，职员。委托诉讼代理人：李轩，湖北太圣律师事务所律师。上诉人刘慧芳因与被上诉人鄂东医疗集团市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服黄石市黄石港区人民法院（2017）鄂0202民初1783号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。刘慧芳上诉请求：撤销一审判决，改判鄂东××集团市中心医院对其损害后果承担全部赔偿责任,赔偿其残疾赔偿金723848元，落实刘慧芳的后续治疗。事实及理由：鄂东××集团市中心医院在刘慧芳分娩过程中存在过错，应对其损害后果承担全部责任。鄂东××集团市中心医院二审中辩称：1、本案已经过两级医学会作出鉴定意见，合法有效，应当作为定案依据；2、其在诊疗过程中对刘慧芳进行子宫切除是基于患者自身病情需要，手术导致膀胱破裂也难以避免，且已经对此予以治疗，患者出院时身体状况符合正常标准；3、患者出院所患其他病症系自身原因所致，与其诊疗行为无关；4、一审法院根据案情，适当提高了赔偿比例，已经对患者予以考虑。故请求二审驳回上诉，维持原判。刘慧芳向一审法院起诉请求：判令鄂东××集团市中心医院对其损害后果承担全部赔偿责任,赔偿其残疾赔偿金723848元，落实刘慧芳的后续治疗。一审法院认定：2015年6月22日，刘慧芳因怀孕18周，到鄂东××集团市中心医院检查，并建立《湖北省孕产妇保健手册》。同年11月9日，刘慧芳因“妊娠合并瘢痕子宫、前置胎盘、孕9产1孕38周待产”收入院，并住院治疗27天。出院诊断为凶险性前置胎盘、孕9产2孕38+1周剖宫产一活女婴、LOA产后出血、失血性休克、失血性贫血、膀胱损伤；医嘱出院带药，注意休息，合理营养等。同年12月19日，刘慧芳因“上腹痛、呕吐、肝功能不良2天”入住同济医院治疗10天，出院诊断为病毒性××，乙型，慢性重度；胆囊结石，胆囊炎；泌尿系感染；医嘱继续口服护肝药物，定期复查，不适随诊。此后，刘慧芳认为鄂东××集团市中心医院的诊疗过程存在过错，故发生纠纷。2016年3月，双方向黄石市卫生和计划生育委员会递交了医疗争议事件鉴定申请。黄石市医学会作出黄石医鉴[2016]26号《医疗事故技术鉴定书》，认为本病例构成四级医疗事故，院方负轻微责任。刘慧芳对该鉴定意见不服，遂申请再次鉴定。同年12月7日，湖北省医学会作出鄂医鉴[2016]043号《医疗事故技术鉴定意见书》，认为本医疗事件属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任，三级丙等医疗事故对应伤残等级（劳动能力丧失程度）为八级，轻微责任对应民事责任系数应为1%至20%。刘慧芳在鄂东××集团市中心医院用去住院费35357.8元，在同济医院用去住院费19140.11元。刘慧芳出院后，用去门诊复查费2223.3元。前述医疗费总计56721.21元。一审法院认为：医疗损害责任纠纷法律关系中的诊疗行为（医患关系）、诊疗过错（责任的有无）、损害结果（损失金额）、因果关系（责任份额）四项构成要件，是在民事诉讼中必须查明的内容。在庭审中，双方对诊疗行为及关于诊疗过错等的医疗事故鉴定无争议。当事人争议的焦点，是损失金额的计算标准和根据、医院过错责任份额的确定问题。其中，刘慧芳主张的损失计算范围和金额，对其已提供证据且符合法律规定的部分予以支持；对其未提供证据和无法律依据的部分不予支持。刘慧芳提出鉴定意见虽然认定医院属轻微责任，但仍然应当对损失负全部责任。对诊疗过错与损害结果之间的因果关系（责任份额）确定，属于涉及医疗的专门性技术问题，依法应当采信或者参照技术鉴定意见。刘慧芳受伤的原因经鉴定与鄂东××集团市中心医院的医疗过错存在一定因果关系，结合案情，酌情确定责任比例为25%。刘慧芳因伤造成的损失项目和金额为：1、残疾赔偿金，刘慧芳的被扶养人为柯莹（2002年1月7日出生）、柯敏（2015年11月10日），被抚养人生活费为63126元（20040×4÷2×30%＋20040×17÷2×30%），故残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为239442元（63126元＋29386元×20年×30%）；2、医疗费56721.21元；3、住院伙食补助费3700元（100元/天×37天）；4、护理费3312.46元（32677元/年÷365天×37天）；5、交通费酌定1000元；6、鉴定费4800元。上述经济损失合计308975.67元。酌情确定精神损害抚慰金8000元。由鄂东××集团市中心医院赔偿85244元（308975.67元×25%＋8000元）。涉及因本次医疗损害的后续治疗费用问题，刘慧芳可待费用实际产生后，另行依法主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，判决：一、鄂东××集团市中心医院在判决生效后十日内，一次性向刘慧芳支付医疗损责任害赔偿金共计85244元；二、驳回刘慧芳其他诉讼请求。二审中，刘慧芳提交检查报告单作为新的证据，拟证明2017年11月刘慧芳经医院检查患有多种疾病，均与鄂东××集团市中心医院的医疗过错有关。鄂东××集团市中心医院对此真实性不持异议，但认为与本案无关。本院对该证据真实性予以确认。本院经审理查明：2017年11月23日，刘慧芳到鄂东××集团市中心医院作检查，被诊断为左肺××、肝脏多发囊肿、胆囊炎、脂膜炎、附件囊肿。湖北省医学会鉴定分析认为：1、刘慧芳入住分娩时被诊断为凶险型前置胎盘、瘢痕子宫，该院经患者家属同意行“全子宫切除术”未违反医疗常规；2、手术中，因患者盆腔粘连严重导致解剖结构不清，术中损伤膀胱在所难免，院方对此采取了补救措施；3、泌尿系感染系膀胱修补术后治疗所致；4、患者入院时已有××小三阳，术中大量失血易发生肝脏再灌注损伤，及术后抗生素治疗亦会引起肝功能受损。鄂东××集团市中心医院在对刘慧芳的诊疗过程中，存在未指导孕妇规范的产前检查，对本次妊娠的高危因素认识不足的过失；患者自身存在的高危因素及不规范的产前检查是发生产后大出血、子宫切除、膀胱损伤、泌尿系感染等不良后果的主要原因，院方上述医疗过失行为仅对患者的预后存在一定影响。本院对一审法院查明的其他事实予以确认。本院认为：刘慧芳怀孕期间到鄂东××集团市中心医院检查，并建立孕产妇保健手册，该院应对刘慧芳采取必要的检查等相关措施。鉴定机构鉴定认为，鄂东××集团市中心医院在对刘慧芳分娩的诊疗过程中，不存在违反医疗常规的行为。本案涉及医疗过错及责任划分等问题属于医学专业问题，在没有其他证据足以推翻鉴定意见的情况下，鉴定机构作出的前述意见应当作为定案依据。同时，鉴定机构已确认鄂东××集团市中心医院在刘慧芳怀孕期间存在检查不到位等过失，与刘慧芳的损害后果存在一定因果关系。一审法院根据案情酌定鄂东××集团市中心医院对刘慧芳的损害后果承担25%的责任，已经综合考虑了医患双方各自的因素，并无不当。刘慧芳提出鄂东××集团市中心医院应对其损害后果承担全部赔偿责任，缺乏事实依据，本院不予支持。刘慧芳住院分娩本应支出相应的医疗费用，即使鄂东××集团市中心医院存在过错，也只应对过失导致的损失承担赔偿责任。一审法院将刘慧芳在鄂东××集团市中心医院住院产生的费用全部计入损失，本属不当。鉴于鄂东××集团市中心医院对此未提出异议，本院对此不予改判。综上所述，刘慧芳提出的上诉请求不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10186元，由刘慧芳负担。本判决为终审判决。审判长  汪飞林审判员  聂 潇审判员  黄显珠二○二○一九年二月二十五日法官助理余思橙书记员黄洁