广西壮族自治区贵港市港南区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0803民初912号 原告：李佳励（曾用名：李初群），女，1979年12月3日出生，汉族，住贵港市港南区。 原告：刘锦云，男，1978年7月19日出生，汉族，住贵港市港南区。 共同委托诉讼代理人：刘敏承,男，1938年7月8日出生，汉族，住贵港市港南区,系刘锦云的父亲。 共同委托诉讼代理人：李庆标，广西万益（贵港）律师事务所律师。 被告：贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室，住所地：贵港市港南区桥圩镇永梧村。 主要负责人：谭运兰。 被告：谭运兰，女，1962年9月23日出生，汉族，住贵港市港南区。 共同委托诉讼代理人：黄宏勇，广西正大五星律师事务所律师。 原告李佳励、刘锦云与被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月4日立案后，依法适用普通程序，分别于2016年9月14日、2019年1月29日公开开庭审理了本案。原告李佳励、刘锦云及其共同委托诉讼代理人刘敏承、李庆标，被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰的共同委托诉讼代理人黄宏勇到庭参加诉讼。本案审理过程中，依法扣除鉴定期间778日。本案现已审理终结。 原告李佳励、刘锦云向本院提出诉讼请求：1.判令两被告赔偿原告经济损失247844.92元；2.本案诉讼费由两被告承担。事实及理由：两原告是夫妻关系，两原告女儿刘美君出生于2008年2月17日。2015年10月16日下午13时30分，刘美君在上学途中感觉不适，在原告李佳励的陪同下到被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室就诊。被告谭运兰在没有对刘美君进行测温及用药皮试的情况下即安排两名非医疗人员对其打针输液，输液后不久刘美君即进入昏睡状态，中途还出现抽搐、呕吐等现象，经原告多次询问，被告谭运兰均认为是正常用药反应。下午17时40分，原告带刘美君离开被告处回家，19时许，因刘美君病情恶化，原告即带刘美君到贵港市第二人民医院进行抢救治疗，当日20时25分，刘美君因多器官功能衰竭经抢救无效死亡，当时医生表示如果早送半小时就能抢救成功。事故发生后，原告曾多次与被告协商赔偿事宜，双方还为此发生了打斗事件，致使原告亲属被派出所拘留，被告以释放原告亲属为条件胁迫原告签订赔偿协议，原告迫于无奈于2016年1月27日分别在桥圩镇人民调解委员会及桥圩派出所与被告签订了赔偿协议，同意由被告赔偿原告60000元。原告认为，该协议是在被胁迫的情况下签订的，对原告而言显失公平，被告应按人身损害赔偿标准赔偿原告的经济损失。根据广东金域司法鉴定所司法鉴定意见书，被告谭运兰在诊疗过程中，在怀疑死者存在脑病的情况下没有对其进行系统性的检查，并且违反用药规定在没有进行皮试的前提下使用青霉素，也没有对死者病情变化尽到高度关注的义务，致使延误了治疗时机，被告谭运兰的行为最终导致了刘美君死亡，应承但主要责任。根据2018年广西交通事故人身损害赔偿标准：1.死亡赔偿金：11325元×20年=226500元；2.丧葬费：5538元×6月=33228元；3.误工费：41654元÷356天×5天×3人=1711.8元；4.交通费：500元；5.医疗费：695.8元；6.鉴定费：20000元，合计282635.6元。根据被告的过错程度，282635.6元×70%=197844.92元，精神抚慰金50000元，故被告应赔偿原告共计247844.92元的经济损失，并承担本案的诉讼费。 被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰共同辩称：首先，事故发生后，原告多次纠集他人到被告处闹事，双方在发生打斗事件后已在桥圩镇人民调解委员会及派出所的调解下对刘美君的死亡达成了赔偿协议，而且被告也已按协议履行了赔偿原告60000元的义务，原告并不存在遭受胁迫的情形，该协议应是合法有效的，《合同法》第五十三条第一款的规定并不适用该协议。其次，在对刘美君的治疗过程中被告并不存在过错，刘美君在到诊所时已出现呕吐现象，被告当即就告知原告刘美君病情较重，建议其到医院治疗，是原告坚持要求被告对刘美君进行止吐治疗的。即使根据广东金域司法鉴定所司法鉴定意见，被告也仅应承担40%的赔偿责任。再次，原告主张的误工费、丧葬费应按2015年的标准计算，主张的精神抚慰金50000元也过高，应以10000元为限，主张的交通费没有票据证实，也不应支持。且根据双方签订的赔偿协议，原告当时的实际损失金额为197032元，扣除原告打伤被告谭运兰丈夫的医疗费30000元，按责任比例被告赔偿给原告的60000元也已足够。综上，被告认为，双方签订的赔偿协议是合法有效的，且也履行完毕，故请求法院驳回原告的诉讼请求。 原、被告围绕诉辩意见依法向法庭提交了证据。本院依法组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对对方当事人提交的证据的真实性均无异议，故本院对当事人提交的：身份证、户口本、医疗机构执业许可证、贵港市卫生协会统一处方笺、广西壮族自治区医疗门诊收费票据、广西贵港市第二人民医院病历副页、行政处罚决定书、尸体解剖申请书、广西贵港市人民医院病理尸体解剖报告书、贵港市第二人民医院病危通知书、居民死亡医学证明（推断）书、贵港市港南区桥圩镇人民调解委员会协议书、贵港市公安局治安调解协议书、拘留通知书、释放通知书、司法鉴定发票、乡村医生执业证书、收条及贵港市人民医院诊断证明书的真实性予以确认并作为认定事实的依据。本院依法调取的证据有：广东金域司法鉴定所鉴定意见书一份，证明刘美君系死于自发性脑室出血，表明自发性脑室出血是一种预后较差的疾病，但是如能及时规范治疗，仍有痊愈的可能。同时对被告的医疗行为造成刘美君死亡的过错问题进行了分析：被告谭运兰怀疑刘美君存在“脑病”而没有对其神经系统进行系统的检查，且在没有进行皮试的前提下使用氨苄青霉素，均违反医疗常规，在治疗过程中，对其临床表现未能尽到关注义务，也未尽到明确转诊的告知义务，延误了治疗时机，因此，医方存在过错。鉴定意见：谭运兰对刘美君的诊疗行为存在医疗损害，建议医疗损害原因力为41%-60%。经开庭质证，原、被告对该鉴定意见书均无异议，故本院对该证据予以认定。 本院经审理认定事实如下：两原告系夫妻关系，原告女儿刘美君出生于2008年2月17日。2015年10月16日下午13时许，刘美君在上学途中感觉身体不适，有呕吐症状，即由原告李佳励带其到被告处就诊，经被告谭运兰接诊后为其打针输液。在治疗过程中，刘美君出现抽搐、呕吐等现象，经原告李佳励询问，被告谭运兰表示属正常用药反应。下午17时40分左右，刘美君离开被告处。19时许，刘美君病情恶化，原告立即将其送至贵港市第二人民医院抢救治疗，晚上20时25分，刘美君因多器官功能衰竭抢救无效死亡。事故发生后，双方因赔偿问题，于2016年1月25日发生打斗事件，致使被告谭运兰的丈夫黄禄添受伤，原告亲属刘光云、刘腾云被刑事拘留。2016年1月27日，经桥圩镇人民调解委员会、桥圩派出所调处，双方就刘美君的死亡及因此引发的打斗事件达成协议，约定由被告一次性赔偿原告60000元，原告不再追究被告延误刘美君治疗时间的责任，被告亦不再追究原告亲属打伤其丈夫的责任。签订协议后，被告谭运兰于当日向原告支付了60000元。 2016年8月4日，原告以签订协议时存在胁迫情形，赔偿协议显失公平为由，向本院提起诉讼，要求被告按人身损害赔偿标准对原告进行赔偿。本案在审理过程中，原告向本院提出司法鉴定申请，经本院组织，选定由广东金域司法鉴定所作为医疗损害司法鉴定机构。2019年1月14日，广东金域司法鉴定所作出金域司法鉴定[2019]临鉴字第1号，鉴定意见书分析说明：患者死于自发性脑室出血，自发性脑室出血是一种预后较差的疾病，但是如果及时规范治疗，仍有痊愈的可能。谭运兰在诊疗过程中违反医疗常规，在怀疑刘美君存在脑病的情况下未对其神经系统进行系统性检查，导致误诊，也未按《临床用药须知》规定，在使用氨苄青霉素前未进行皮试，亦未对患者病情变化尽到相应关注义务，也未尽到明确的转诊告知义务，延误了治疗时间，谭运兰的诊疗行为存在过错。鉴定意见为：谭运兰对刘美君的诊疗行为存在医疗损害，建议医疗损害原因力为41%-60%。原告为此支付鉴定费20000元。 另查明，参照《2018年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，原告因刘美君死亡造成的经济损失为：1.死亡赔偿金：11325元/年×20年＝226500元、2.丧葬费：5538元×6月=33228元、3.误工费（处理丧葬事宜）：41654元÷365天×5天×3人＝1711.8元；4.医疗费695.8元；5.鉴定费：20000元；合计282135.6元。 关于被告在本案中应承担的民事赔偿责任问题，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，原告女儿刘美君因感觉身体不适，有呕吐症状，到被告处就诊，并经被告谭运兰接诊。被告的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与度是多少，系专业性较强的技术问题，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的鉴定机构作出鉴定方可得出结论。经本院委托具备相关鉴定资质的司法鉴定机构进行鉴定，鉴定意见书分析说明：患者死于自发性脑室出血，自发性脑室出血是一种预后较差的疾病，但是如果及时规范治疗，仍有痊愈的可能。谭运兰在诊疗过程中违反医疗常规，在怀疑刘美君存在脑病的情况下未对其神经系统进行系统性检查，导致误诊，也未按《临床用药须知》规定，在使用氨苄青霉素前未进行皮试，亦未对患者病情变化尽到相应关注义务，也未尽到明确的转诊告知义务，延误了治疗时间，谭运兰的诊疗行为存在过错。鉴定意见为：谭运兰对刘美君的诊疗行为存在医疗损害，建议医疗损害原因力为41%-60%。因此，被告应承担相应过错责任。考虑被告在本次纠纷中的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，结合本案的实际情况，本院酌定被告对原告的损害后果承担50%的民事赔偿责任较为客观、合理。原告诉请被告承担70%的民事赔偿责任依据不足，本院不予采纳。 关于原告经济损失的认定，被告对原告主张的丧葬费33228元、误工费（处理丧葬事宜）1711.8元应参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，因缺乏相关法律依据，本院依法不予以支持。对原告主张交通费500元，虽然其未能提供相关票据予以证实，但从本案实际情况考虑，本院予以支持。根据原、被告的举证、质证情况，本院确认原告因刘美君死亡造成的经济损失共计282635.6元。根据上述的赔偿责任比例，被告应赔偿原告经济损失282635.6元×50%=141317.8元，扣除已支付的60000元，尚应赔偿81317.8元。原告因本次医疗损害失去女儿，给其造成了严重的精神打击，结合本案的实际情况及本地的生活水平，本院酌定被告向原告赔偿精神损害抚慰金20000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条的规定，判决如下： 一、被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰赔偿原告李佳励、刘锦云经济损失81317.8元（扣除已支付60000元）； 二、被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰赔偿原告李佳励、刘锦云精神损害抚慰金20000元。 本案受理费4705元（原告李佳励、刘锦云已预交），由原告李佳励、刘锦云负担3541.82元，被告贵港市港南区桥圩镇永梧村第二卫生室、谭运兰负担1163.18元。 上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于广西贵港市中级人民法院。同时应在上诉期限届满后起七日内预交案件受理费，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  马 骥 人民陪审员  刘立军 人民陪审员  洪兰佩 二〇一九年二月二十七日 书 记 员  刘柱兰