江苏省南京市雨花台区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0114民初2779号 原告：戴金保，住南京市鼓楼区。 原告：王兰英，住南京市鼓楼区。 以上原告共同委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。 被告：南京金陵中西医结合医院有限责任公司，统一社会信用代码91320114726070745Q，住所地南京市雨花台区雨花东路47号。 法定代表人：徐学勇，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杨英，江苏当代国安律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘燕，江苏当代国安律师事务所律师。 原告戴金保、王兰英诉南京金陵中西医结合医院有限责任公司（以下简称“金陵中西医结合医院”）医疗损害责任一案,本院于2018年6月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告戴金保、王兰英共同委托代理人刘汝军，被告金陵中西医结合医院委托代理人杨英到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告戴金保、王兰英向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项经济损失共计780226元；2、判令被告承担此次诉讼费。事实与理由：2018年1月22日原告女儿戴燕至xx医院产科B超检查，超声印象：宫内妊娠，单活胎，胎儿大小约26+周，副胎盘，胎盘植入可能，建议进一步检查。2018年1月25日戴燕至被告处就诊，病历记载主诉：停经6+月，咽痛1周，自觉无胎动3天。印象：1、呼吸道感染；2、胎儿宫某。B超所见：未见明显胎心搏动。诊断意见：中孕（胎儿停止发育？），请结合临床，随访。建议留观治疗，吸氧对症处理，必要时转上级医院治疗。1月26日戴燕按医嘱至被告处就诊，PE:T37.1℃、Bp120/80mmHg、R20bpm、P90bpm，予吸氧及营养支持治疗。1月27日05:28，患者诉腹部轻微不适，呼吸稍困难。PE:T37.2℃、Bp133/88mmHg、R24bpm、P92bpm，予吸氧处理。05:50，患者出现呼吸困难，烦躁不安，呼之不应，立即行胸外按压，吸痰、肾上腺素肌注，立即呼叫120急救，请麻醉主任参与抢救，07:07患者心脏停止搏动。发生医疗纠纷后，双方同意由雨花台区卫计局对患者进行尸体解剖明确死亡原因，2018年5月11日南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：戴燕系孕中期胎盘植入致子宫破裂、失血性休克死亡；其腹内胎儿考虑宫内缺氧所致宫某死亡。原告认为被告采取治疗措施不当，导致患者戴燕死亡的悲惨结局。综上所述，被告存在明显医疗过错，应承担损害赔偿责任。 被告金陵中西医结合医院辩称：患者在大型综合三甲医院就诊，就知道可能患有胎盘植入，xx医院要求进一步检查，但是其身怀六个月不顾自身安危，放弃医疗技术水平高的医院，而到我院要求保胎，我院仅为一级医院，医疗技术水平有限，B超设备简陋，其隐瞒胎盘植入病情，否认流产史及剖宫产，将自己置入危险境地，对自身死亡存在重大过错。我院是按照诊疗规范对其进行治疗检查，没有任何过错；根据我方从雨花妇保所存档资料中查到，戴燕的死亡证明书，记载戴燕因急性心肌梗死死亡，与我院无关；事发26日、27日南京下大雪，天气极端恶劣，在26日戴燕因无家属陪伴，我院本着人文关怀的原则，按照其要求将其收治，在27日凌晨，戴燕突发紧急情况，我院于早上5点及时拨打120急救，转院治疗，由于恶劣天气客观原因，早上七点120急救人员才到我院。我院已经垫付了鉴定费用、尸检费用、火化费用，如存在赔偿，我院要求予以扣除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2018年1月22日,患者戴燕在中国人民解放军xx医院行超声检查，示：宫内妊娠，单活胎，胎儿大小约26+周，副胎盘，胎盘植入可能，建议进一步检查。 2018年1月25日，患者戴燕因“停经6+月，咽痛1周，自觉无胎动3天”至金陵中西医结合医院就诊；专科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，内见大量分泌物，宫颈光滑，宫体位于脐下3指，双附件区未扪及异常；超声检查诊断意见：中孕（胎儿停止发育？）；数码电子阴道镜检查诊断意见：阴道炎；血液细胞分析、××血清检查、凝血测试检查均正常，阴道分泌物检查显示细菌性阴道病阳性。处理建议留观治疗，吸氧对症处理，必要时转上级医院治疗。 1月26日12:00，患者戴燕在金陵中西医结合医院就诊，查体：体温37.1℃、血压120/80mmHg、呼吸20次/分、脉搏90次/分，偶有呼吸不畅，未诉其他不适，予吸氧及营养支持治疗，注意患者一般情况。 1月27日5:28时，患者戴燕诉腹部轻微不适、呼吸稍困难；查体：体温37.2℃、血压133/88mmHg、呼吸24次/分、脉搏92次/分，予吸氧对症处理。 05:50时，患者戴燕出现呼吸困难，烦躁不适，呼之不应；医院立即行胸外按压，吸痰、肾上腺素肌注，呼叫120，并请麻醉科主任参与抢救。 7:00许，120急救人员到达现场。 7:07时，心电图提示心脏停止搏动，宣布临床死亡。 2018年5月11日，经南京市雨花台区卫生和计划生育局委托，南京医科大学司法鉴定所对戴燕进行尸体解剖、进行死亡原因鉴定，鉴定意见为：戴燕系孕中期胎盘植入致子宫破裂、失血性休克死亡；其腹内胎儿考虑宫内缺氧所致宫某死亡。 2018年9月25日，本院委托南京xx会进行“医疗损害鉴定”，鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为同等因素。 另查明，被告金陵中西医结合医院事后垫付了65980元、救护车费168元、尸检鉴定费19900元。 又查明，原告戴金保与王兰英系夫妻关系，受害人戴燕系其女。 经庭审质证，本院对原告主张的各项损失认定如下： 医疗费3000元、丧葬费36342元、死亡赔偿金872440元、精神抚慰金50000元、交通费本院酌定600元，上述费用合计962382元。 以上事实有病历、检查报告单、死亡证明书、收据、借条、司法鉴定意见书、医疗损害鉴定意见书及原、被告当庭陈述等证据予以证实。 本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 本案被告金陵中西医结合医院在收治患者戴燕时，经初诊超声检查已经怀疑胎儿停止发育，现有病历记载戴燕已陈述“自觉无胎动3天”，按照通常的诊疗习惯，有以下几种诊疗措施可以采取：1、继续进行进一步产科检查明确胎儿状态；2、采取转院措施，由更高等级的医院进行明确诊断和治疗；3、明确诊断及胎儿状况后进行保胎治疗；4、明确诊断及胎儿状况后终止妊娠。被告金陵中西医结合医院既未采取措施1，亦未在戴燕初诊当日对其采取转院治疗措施2，以被告抗辩中陈述的事发2018年1月25日、26日、27日三天南京大雪的理由看，被告更应立即或者及早安排戴燕转院就医，相反，目前的病历显示，被告在诊断未明、胎儿状况未知的情况下对原告进行了所谓的保胎治疗，以致戴燕错失了正确的治疗时机，最终造成戴燕及其腹中胎儿死亡的重大损害，被告金陵中西医结合医院及其相关医疗人员难辞其咎；现有证据中，纵观被告的执业许可及诊疗科目，并无产科对应的保胎这一医疗行为的许可，被告在自己所得初诊意见“中孕（胎儿停止发育？）”下，未向戴燕进行病情和医疗措施的说明，对如此严重的状况的后续治疗、是否需要进行其他特殊检查及医疗风险、替代医疗方案等情况均未向戴燕进行说明，并取得戴燕的书面同意，严重不符合医学诊疗规范。更何况受害人戴燕怀孕时已39岁，属于高龄产妇，胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，应特别注意产前监测和检查，作为专业的医疗机构，其对病情的凶险程度、治疗及愈后要比患者有更专业和清醒的认知，在胎儿情况未明的情况下以所谓“保胎”来对受害人戴燕进行医学治疗，是明显的怠于履行自身医疗职责，对受害人及其腹中胎儿的最终死亡负有不可推卸的责任。 受害人戴燕，作为完全民事行为能力人，常住秦淮区钓鱼台附近，去xx医院就诊后，大雪天改去离xx医院较近的被告金陵中西医结合医院就医，并无特别异常。但其孕中期胎盘植入病情凶险，容易发生严重的产科出血且病情变化迅速，该病情亦是其死亡的基础因素。 尽管南京医学会根据现有医疗记录进行的“医疗损害鉴定”中鉴定意见为：医方与患者死亡的原因力为同等因素，但综合考虑被告在诊疗过程中的过错程度，本院综合认定被告金陵中西医结合医院应承担65%的侵权赔偿责任。 原告在审理中对南京医学会的鉴定意见结论不服，要求重新鉴定，本院在原告未有新证据证明鉴定所用病历系伪造、未有其他证据证明被告采取的治疗措施系为了终止妊娠的情况下，未予准许。 被告金陵中西医结合医院审理中抗辩受害人戴燕隐瞒病情，并未提交充分证据证明，本院依法不予采信。被告抗辩事发三天的大雪天气因素，不构成其怠于按照医疗规范进行诊疗的免责事由，本院依法对其抗辩不予支持。被告在事后垫付的65980元、救护车费168元合计66148元应自赔偿款中予以扣减。 生命可贵。受害人戴燕在高危妊娠阶段，既未获得婚姻形式及其赋含的支撑，亦未获得及时、周到甚至哪怕是合规的诊疗对待，母女两条生命更显脆弱。考虑到被告的过错造成的严重后果，本院对原告主张的精神损害抚慰金确定为5万元并不予分责。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第二十七条、，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告戴金保、王兰英各项损失合计576900.30元。 二、驳回原告戴金保、王兰英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2706元，尸检鉴定费19900元，医疗损害鉴定费27900元合计50506元，由被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费2706元。 审 判 长 田 强 人民陪审员 孙 蓉 人民陪审员 尹月萍 二〇一九年二月十五日 见习书记员 池 艳