内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）内0203民初5642号 原告：杨自义，男，1967年11月18日出生，身份证号码372431196711184432，汉族，无固定职业，住包头市。 委托诉讼代理人：宫剑波，内蒙古天祺律师事务所律师。（特别授权） 委托诉讼代理人：郑博宇，内蒙古天祺律师事务所律师。（特别授权） 被告：包头云龙骨科医院，住所地包头市。 法定代表人：武英，院长。 委托诉讼代理人：刘浩，内蒙古钢苑律师事务所律师。（特别授权） 原告杨自义与被告包头云龙骨科医院（以下简称云龙骨科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月1日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨自义及其委托诉讼代理人宫剑波、郑博宇、被告云龙骨科医院的委托诉讼代理人刘浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨自义向本院提出诉讼请求：诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费329370.39元、误工费10388元、出院后误工费28290.74元、护理费20776元、出院后护理费12720元、交通费1500元、残疾赔偿金329750元、住院伙食补助费9800元、被抚养人生活费113720元、营养费9800元、精神损害抚慰金15000元、残疾器具辅助轮椅、拐杖等费用2970元、残疾器具辅助器具费275333.3元、安装假肢是住宿伙食费1050元、北京鉴定时住宿费278元、资料复印费143元、共计1160889.43元，乘以40%，等于464355.77元；2、鉴定费、诉讼费由被告承担；3、后续治疗费、康复费原告保留诉权。事实和理由：事实和理由:2017年6月15日，原告在装卸锅炉过程中致右下肢受伤，于当日入住被告云龙骨科医院并进行手术治疗，因被告对原告右下肢的血管损伤及动脉是否闭塞等情况未进行诊断和治疗，导致原告右下肢没有温度和知觉且多处出现发紫和水泡症状，无奈，原告转往包头医学院第一附属医院进行治疗，治疗时发现原告右股浅动脉下段已经闭塞、右下肢深静脉已经形成，进行动脉支架植入术。术后原告于2017年6月22日再次转到云龙骨科医院进行治疗，由于原告静脉血栓和动脉闭塞已经形成多日，导致原告持续出现高烧和右下肢出现发紫、发黑的肌肉坏死等病情恶化证状，不得不进行截肢手术。原告第一次截肢手术后，由于云龙骨科医院用药有误且未及时清理坏死肌肉和淤血等，导致原告仍持续高烧，病情继续恶化，故进行第二次截肢手术。术后原告依然持续高烧，无奈原告于2017年8月5日再次转入包头医学院第一附属医院进行治疗。因被告存在严重误诊和过错行为，导致原告不得不进行两次截肢和产生大量医疗费，被告应承担原告各项损失的赔偿责任。 云龙骨科医院辩称，被告愿意按照法定赔偿项目及比例、范围进行赔偿，但原告主张的费用数额过高；残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金有第三人共同侵权行为，不应由被告按比例承担。 当事人围绕诉讼请求依法提供证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。原告提供的证据1、云龙骨科医院住院病历2份、一附院病历2份、云龙骨科医院诊断证明书2份、一附院诊断证明书2份、云龙骨科医院收费收据2张、门诊收据15张（含一张复印件）、一附院收费收据2张、门诊收据4张，证明原告实际住院98天，医疗费花费329370.39元、诊断证明书中证明加强营养。被告对真实性均认可，对证明目的，从原告举证的四份病历中显示原告的外伤系重物砸伤导致，系第三人侵权。诊断证明书仅在2017年9月18日中提示加强营养，其他三份出院诊断证明书中并无相关表述，认为原告主张的营养期时间较长。本院认为，上述证据能够证明原告在云龙骨科医院和包头医学院第一附属医院分别住院治疗两次，住院共计98天，花费医疗费329370.39元，予以采信；证据2、北京天目司法鉴定所司法鉴定意见书1份，证明被告存在医疗过错，与原告损害后果存在因果关系，被告医疗过错参与度为次要作用，应承担40%赔偿比例，原告右大腿中上段以远全部缺失构成六级伤残，损伤后护理期为120日。被告对真实性认可，对证明目的，鉴定书中认可了被告对原告的诊断、术式的选择均符合相关规定，无过错；关于感染问题，该鉴定书中为不排除医源性感染，不能因此推定感染由被告造成；关于伤残等级，本案中原告入院前因第三人伤害导致其腿部股骨、胫骨、腓骨多处骨折，系第三人侵权，因此伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金具体赔偿数额应当区分第三人侵权与被告的责任；关于护理期，经鉴定，护理期为120日，原告计算的时间远远超出鉴定结论；关于护理依赖，经鉴定，原告无需护理依赖，因此，关于护理依赖的鉴定费，被告不同意按比例承担。本院认为，该证据能够证明原告主张，予以采信；证据3、青山区汇仁堂大药房销售凭证4张、国家康复辅具研究中心北京辅具研究装配部关于杨自义配置康复辅助器具（价值）的证明、国家康复辅具研究中心北京辅具装配部营业执照、企业名称变更说明、北京市民政局行政许可决定书、内蒙古恩的莱康复器具有限公司发票5张，证明残疾器具辅助费用：假肢147200元、硅胶套53333.3元、硅胶套锁具25000元、维修费49800元，共计275333.3元。轮椅、拐杖、波立维、阿胶费用共计2970元。被告对汇仁堂销售凭证4张予以认可，原告从北京辅助装配部进行了残疾器具辅助费的鉴定，但假肢装配由内蒙古恩的莱康复器具有限公司出具，该假肢未在北京安装，被告认为该鉴定不能真实的反映出假肢的使用年限及价格，同时鉴于科技发展日新月异，后续假肢的价格、材料、使用年限均有可能发生变化，被告认为待该笔费用实际发生另行主张较为妥当。本院认为，上述证据能够证明原告的主张，予以采信；证据4、包头市昆都仑区少先路街道办事处证明、杨自义杨长梅杨晓红户口本、杨晓红残疾人证，证明杨自义杨长梅杨晓红经常居住地为包头市昆都仑区少先路街坊，杨晓红系杨自义长女，为一级残疾，属于被抚养人范围。被告对真实性均予以认可，但原告出具其长女杨晓红的残疾证，仅证明杨晓红具有残疾的事实，不能因此推定其无劳动能力；关于证明，仅证实2017年9月21日前后，杨晓红在其所在辖区居住，其他无法证明；户口本认可真实性。本院认为，上述证据能够证明原告的主张，予以采信；证据5、交通费票据12张、复印费收据2张、内蒙古恩德莱康复器具有限供公司食宿费收据1张、北京鉴定时住宿费手机订单1张，证明交通费共计1500元、复印费143元、北京鉴定时住宿费278元、安装假肢时住宿伙食费1050元。被告认为原告提供的出租车机打发票属于连号票，不予认可，对复印费票据与本案无关，不予认可，剩余票据由法庭酌情认定。本院认为，交通费票据中出租车票据均为同一车牌，不予采信，火车票、住宿费票据、复印费收据予以采信；证据6、鉴定费票据1张，证明鉴定花费。被告对真实性认可，但不同意原告诉求的鉴定费由被告全部承担，因为本次受伤中存在第三人侵权，以及原告申请的护理依赖鉴定并不支持，被告同意承担扣减上述金额比例后的剩余部分。本院认为，上述证据能够证明原告的鉴定费花费，予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月15日，原告在装卸锅炉过程中致右下肢受伤，被送往被告云龙骨科住院手术治疗至2017年6月20日，经诊断为:右小腿重度挫伤伴血管神经损伤、右胫腓骨开放粉碎性骨折、右股骨粉碎性骨折、右腓骨颈骨折、左大腿皮肤脱套伤、右侧缝匠肌断裂、右侧腘静脉血栓。出院医嘱意见为：建议转到包头医学院第一附属医院进一步治疗、术后1周后行原VSD取出，VSD再次植入，必要时行植皮修复术治疗的可能、功能锻炼、定期换药，按时拆线。同日，原告转入包头医学院第一附属医院住院治疗至2017年6月22日，当日再次入住云龙骨科医院住院治疗至2017年8月5日，期间原告进行两次截肢手术。2017年8月5日，原告又入住包头医学院第一附属医院住院治疗至2017年9月19日，出院医嘱意见为：继续功能练习，需陪护2人、加强营养，对症治疗，3个月后佩戴义肢、不适随访。原告在包头云龙骨科医院、包头医学院第一附属医院分别住院两次共计98天，花费医疗费329370.39元。 本案审理过程中，原告向本院提出司法鉴定申请，要求鉴定：1、被告是否存在医疗过错；2、医疗过错行为与原告损害后果是否存在因果关系及原因力；3、原告右腿截肢的伤残等级；4、护理依赖程度及护理期限。本院依法委托北京天目司法鉴定所进行司法鉴定，2018年6月13日，该所出具（京）天目司法鉴（2018）临鉴字第029号司法鉴定意见书，结论为：（一）包头云龙骨科医院的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错行为与原告损害结果之间存在一定因果关系；医疗过错参与度（原因力）拟为次要作用。（二）杨自义伤残等级为六级。（三）杨自义护理期为120日。（四）杨自义无护理依赖。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见书，被告存在医疗过错，医疗过错行为与原告的损害后果存在因果关系，故由此造成原告六级伤残的民事赔偿责任应由被告承担。因被告医疗过错行为的原因力为次要作用，结合本案实际情况，被告承担40%赔偿责任，原告自行承担60%责任。原告四次住院治疗共计98天，其相关赔偿费用均以住院98天计算。 关于原告要求赔偿医疗费的请求，根据原告提交票据，按责任支持131748.2元（329370.39元×40%）；关于原告要求赔偿住院伙食补助费的请求，参照自治区国家机关一般工作人员出差标准按责任比例支持3920元（9800元×40%）；关于原告要求赔偿营养费的请求，参照自治区国家机关一般工作人员出差标准按责任比例支持3920元（9800元×40%）；关于原告要求赔偿误工费的请求，误工期从原告受伤之日至司法鉴定定残前一日共计362天，参照2017年度居民服务业年平均工资标准，结合原告伤残等级及请求，按责任比例予以支持38501元（38820元/年÷365天×362天×40%）；关于原告要求赔偿护理费的请求，结合2人陪护的医嘱意见，参照2017年度居民服务业年平均工资标准，按责任比例支持住院8338.3元（38820元/年÷365天×98天×40%×2人），同时，根据司法鉴定意见，护理期为120日，根据原告伤情，本院酌定其为出院后护理期，护理费按责任比例支持5105元（38820元/年÷365天×120天×40%）；关于原告赔偿精神损害抚慰金的请求，结合原告的伤残等级，按责任比例支持6000元（30000元×50%×40%）；关于原告要求赔偿被抚养人生活费的请求，因原告长女系壹级残疾，确认属被扶养人范畴，被抚养人生活费按责任比例支持45488元（22744元×20年×50%÷2人×40%）；关于原告要求赔偿交通费的请求，根据原告实际住院天数及交通费票据，按责任比例酌情支持1000元；关于原告要求赔偿残疾赔偿金的请求，参照2017年度城镇居民人均可支配收入，结合原告伤残等级，按责任比例支持131900元（32975元×50%×20年×40%）；关于原告要求赔偿住宿费及复印费的请求，根据原告提供票据，按责任比例支持588.4元[1471元（1050元+278元+143元）×40%]；关于原告要求赔偿残疾辅助器具费的请求，根据原告提供证据，确认其已实际发生的2970元，按责任比例予以支持1188元（2970元×40%），另外，按照原告提交的假肢配制机构出具的证明，原告配制假肢时的年龄为50岁，至平均寿命70岁尚有20年，原告配制的假肢价格为36800元，假肢更换周期为5年，需更换4次，则假肢器具更换费用，按责任比例支持58880元（36800元×4次×40%）；硅胶套费用，价格为8000元，更换周期为3年，则硅胶套更换费用，按责任比例支持21333.3元（8000元×20年÷3×40%）；硅胶套锁具费用，价格为5000元，更换周期4年，需更换5次，则硅胶套锁具费用，按责任比例支持10000元（5000元×5次×40%），假肢的维修费用为假肢价值总额的5%，则维修费用为19920元【（36800元+8000元+5000元）×5%×20年×40%】，原告的残疾器具费合计为110133.3元；关于原告要求赔偿鉴定费的请求，按责任比例支持8900元（22250元×40%）。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义医疗费131748.2元； 二、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义误工费38501元； 三、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义住院伙食补助费3920元； 四、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义营养费3920元； 五、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义护理费13443.3 六、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义交通费1000元； 七、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义残疾辅助器具费110133.3元； 八、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义残疾赔偿金131900元； 九、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义被扶养人生活费45488元； 十、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义精神损害抚慰金6000元； 十一、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义住宿及复印费588.4元； 十二、被告包头云龙骨科医院赔偿原告杨自义鉴定费8900元； 以上第一项至第十二项合计495542.2元，于本判决生效 之日起三十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7069元（原告已预交），由被告包头云龙骨科医院承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。 审 判 长 陈 静 人民陪审员 马 涛 人民陪审员 李 丽 二〇一八年八月十六日 书 记 员 王丽艳 附：本判决及申请执行期限适用法律条文的具体内容 《中华人民共和国侵权责任法》 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。