重庆市黔江区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0114民初2249号原告：王松林，男，汉族，1989年1月13日出生，住重庆市黔江区。原告：王某某，女，汉族，住重庆市黔江区。法定监护人：王松林，身份情况同上。原告：龙丕信，男，汉族，1968年10月7日出生，住重庆市黔江区。原告：龚节嫦，女，苗族，1967年12月16日出生，住重庆市黔江区。四原告共同委托诉讼代理人：郑清柏，重庆市黔江区联合法律服务所法律工作者。被告：重庆黔江民族医院有限公司，住所地：重庆市黔江区正阳街道桐坪居委5组，统一社会信用代码91500114MA5U8WGF9R。法定代表人：张永奎，该公司副院长。委托诉讼代理人：程依文，该公司员工。委托诉讼代理人：王世国，重庆光界律师事务所律师。原告王松林、王某某、龙丕信、龚节嫦与被告重庆黔江民族医院有限公司（以下简称黔江民族医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月6日公开开庭进行了审理，庭审中因原告提出了医疗过错的鉴定申请，本案依法中止审理，鉴定结论出来后，本院于2020年9月27日第二次公开开庭进行了审理。原告王某某的法定监护人王松林、龙丕信、龚节嫦及其共同委托诉讼代理人郑清柏，被告黔江民族医院的委托诉讼代理人程依文、王世国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王松林、王某某、龙丕信、龚节嫦向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的各项损失（医疗费、住院生活补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金、差旅费等）共计1333488元；2.判令被告承担本案诉讼费、鉴定费。事实和理由：原告王松林之妻龙晓青因身体不适于2018年8月31日到被告处做乳腺B超检查，超声提示：右侧乳腺内囊实性包块（B1-RADSIV级），左侧乳腺内稍低回声结节，双侧腋窝淋巴结增大，建议进一步诊断，要求住院治疗。为此，龙晓青于2018年9月1日入住被告胸外科，入院后初步诊断，右侧乳腺包块性待查，乳腺癌？在未作出明确结果中以一般肿瘤作切除术。术后送检，病检结果提示“右乳”高级别导管癌。从2018年9月1日入住被告处至2020年2月28日死亡时，被告从未告知和要求龙晓青转院和到上一级医院诊断治疗。综上，被告没作出确切的诊断就对龙晓青手术，术后送检为乳腺癌，由于被告清创不彻底，导致癌变转移，也未履行告知义务，错过最佳抢救时间，导致龙晓青死亡，被告理应承担龙晓青死亡的全部责任。特诉至法院，望判如前请。被告黔江民族医院辩称，在手术前就高度怀疑乳腺癌，已做检查，确认将包块切除后送检，家属也同意了，送检后也告知了家属系乳腺癌，龙晓青是乳腺癌高度患者，手术本身就是乳腺癌根治手术，手术中已告知家属根治术就是切除全部，不存在清创不彻底，没有错过最佳抢救时间，医院的治疗符合相关程序，医疗行为是没有过错的。唯一瑕疵就是对龙晓青的诊疗未进行告知义务，只是程序上的瑕疵，因此被告认为按照5%的比例承担原告的合理损失，法律规定轻微责任在10%的范围内承担责任，人民法院在审理本案时，基于被告的行为可以在10%的裁量范围内予以认定。原告王松林等为了支持自己的诉讼请求举示了如下证据：1.原告的身份信息；2.病历3份；3.黔江区青晓副食批发部营业执照；4.房屋买卖合同；5.重庆科证（2020）法临字第181号司法鉴定意见书；6.鉴定费发票；7.复印的资料费发票；8.住院费发票13张；9.出生医学证明复印件，证明被扶养人的年龄；10.龙晓青住院病历一套共228页。被告黔江民族医院经质证认为：对证据1的三性无异议；对证据2的真实性无异议，是被告出具的，也有病历证明在手术当天就已确认；对证据3系复印件，但对其真实性、合法性无异议，对关联性有异议，不能证明登记的经营者王松林现在仍然在经营该批发门市部；对证据4三性无异议，但是以王松林的名义购买的；对证据5的三性无异议，但内容证实被害人龙晓青死亡原因系全身多器官功能衰竭，医院的治疗均是符合常规的，唯一的瑕疵是被告对龙晓青的诊疗未进行告知义务，由此可以看出其医疗行为是没有过错的；对证据6无异议；对证据7的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为龙晓青系复印病历产生费用，与本案原告的损害赔偿无关；对证据8中的在渝中区医学院的票据共计3份均是7200元，对其关联性、合法性均有异议，该费用系龙晓青私自到药房拿的药，与被告的医疗行为没有关联性，不应纳入本案损害赔偿的范围；对重庆肿瘤医院的费用，原告已报销了部分费用，应以实际自付的金额为准，且该费用系原告在其他医院治疗的费用与被告无关联性；对2018年9月19日的收据的三性均有异议，收款人黄佳的身份不明，该证据不符合证据的形式和实质要件；对中国人寿保险公司黔江支公司的发票均是复印件，骑缝章不是该公司的公章，对其真实性、关联性有异议，该费用原告已应当在人寿公司进行了报销；结账时间为2020年2月29日的发票3389.93元是患者自付，只能界定原告实际支付的医疗费用是3389.93元，而不能按20334.87元来进行主张；发票2020年1月19日民族医院的1437.93元，2019年11月29日的费用852.15元原告均已在合作医疗进行了报销，2019年12月30日患者自付614.72元；2019年12月9日自费1247.78元，2019年9月14日自费3432.68元；在民族医院的门诊复印件对其真实性、合法性无异议，但不能证明原告对该费用没有向其他部门进行报销的事实，不应纳入本案的损失范围；对证据9的真实性、合法性无异议；对证据10的三性均无异议。被告举示了如下证据：1.龙晓青病历14份；2.民族医院张金玉医生专业技术资格证书、医师执业证书、医师资格证书。原告质证认为：对证据1的真实性、关联性无异议，但对其合法性有异议，被告的手术医生有无资质值得怀疑，对科室也质疑，手术动了后转到了肿瘤科，他们属于胸外科，9月5日送检材料上没写的哪些送检，9月7号检查出来，是后来补在9月5日病历上的；对证据2的真实性无异议。经审理查明：龙晓青于2018年8月31自感右侧乳房疼痛到被告处就诊，门诊B超显示右侧乳腺内囊实性包块（B1-RADSIV级）。次日收入胸外科住院行胸部CT示右侧乳腺占位性病变，考虑乳腺癌并右侧腋窝淋巴结肿大、转移可能。后于同年9月5日在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”，术中病检（Z182551)回示“右侧乳腺”高级别导管内癌伴局部浸润“浸润性病变直径约2mm)。术后转入肿瘤内科于同年9月22日行TA（多西他赛+表柔比星）维持性化学治疗周期。术后病检（1804520）诊断意见：乳腺浸润性导管癌（3级）伴高级别导管内癌，乳头、皮肤切缘及乳腺基底部未见癌累及腋窝淋巴转移性癌（6/14），胸大小肌之间淋巴结未见癌转移（0/1),胸大肌未见癌累及。之后分别于2018年9月22日、2018年10月13日、2018年11月7日、2018年11月28日、2018年12月22日、2019年1月7日、2019年3月1日、2019年3月24日、2019年8月26日、2019年11月25日、2019年12月4日、2019年12月26日、2020年1月7日在肿瘤科行1A（多西他赛110mg-吡柔比星70mg）方案辅助化疗。2020年2月7日入院后于2020年2月28日23：24全心停搏，宣布临床死亡，死亡原因为全身多器官功能衰竭。经原告申请就被告的诊疗行为是否存在医疗过错及医疗过错责任大小进行司法鉴定，重庆市科正司法鉴定所经鉴定后对诊疗行为与损害后果的因果关系分析认为：患者右侧乳腺浸润性导管内癌（T3N2M0IIIA期）、腋下淋巴结继发恶性肿瘤属自身疾病，其恶性程度较高，虽经相应治疗而未能控制病灶转移、疾病进展导致多脏器功能损害、衰竭最终死亡，故其死亡后果是自身疾病发展的转归。医方存在履行告知义务欠完善过错或不足，影响患方对相关检查和治疗方法选择，不除外对患者疾病的治疗效果有一定影响，导致患者丧失了延续一定生存期限的可能，故与患者死亡后果存在一定因果关系，考虑为轻微原因。最后出具鉴定意见为：黔江民族医院对龙晓青的诊疗行为存在履行告知义务欠完善过错或不足，与龙晓青的死亡后果存在一定的因果关系，考虑为轻微原因。另查明，本案死者龙晓青生前系城镇居民家庭户口。上述事实，有双方当事人的陈述及医疗发票、鉴定报告等在案证据佐证，足以认定。本院认为：患者享有医疗知情权和选择权，医疗机构负有及时如实向患者及其家属告知病情、医疗措施、医疗风险等情况的义务，医疗机构违反告知义务，使患者未能及时行使选择权，以致患者受到损害的，医疗机构应当承担责任。本案中，重庆市科证司法鉴定所出具的鉴定意见认为民族医院对龙晓青的为存在履行告知义务欠完善或不足，与龙晓青的死亡后果存在一定因果关系，考虑为轻微原因。结合该鉴定结论，本院认为被告黔江民族医院的过错医疗行为导致原告王松林等作为患者家属对相关检查和治疗方法知情权和选择权受损害，与患者龙晓青的死亡结果之间存在一定的因果关系，本院酌定其承担责任比例为10%。根据庭审查明的事实并结合全案证据，本院对原告损失认定如下：一、医疗费：2018年9月1日入院9680.92元、2018年10月13日入院1394.76元、2018年11月5日入院1190.88元、2018年11月28日入院1324.47元、2018年12月22日入院1253.46元、2019年1月7日入院9055.35元、2019年3月1日入院1651.3元、2019年3月23日入院1436.09元、2019年8月26日入院3432.68元、2019年11月25日入院852.15元、2019年12月4日入院1247.78元、2019年12月26日入院614.72元、2020年1月7日入院1437.9元、2020年2月7日入院3389.93元，总计37962.39元，扣除原告已在中国人寿保险公司报销的20000元，支持17962.39元；2019年9月16日入院（重庆市肿瘤医院）10733.21元、门诊费用发票19张金额共计692.99元、重庆圆心大药房有限公司渝中区医学院路店出具3张发票金额21600元，共计33026.2元，均系原告就医实际支出，予以支持；黄佳签发的金额为1900元的收据，由于黄佳身份不明，且原告无其他证据证明该份收据记载的事项属实，本院不予认可；综上，医疗费共计为50988.59元；二、交通费：原告未提供正式的交通费票据，但考虑到患者的实际就医情况，本院酌情认定1000元；三、丧葬费：根据2019年度重庆市城镇私营单位就业人员年平均工资标准，其金额为54845÷2=27422.5元；五、死亡赔偿金：根据2019年度重庆市城镇居民人均可支配收入标准，其金额为37939元/年×20年=758780元；六、被扶养人生活费：对被扶养人是未成年人的，计算至十八周岁，本案中被扶养人王某某生于2017年10月23日，被扶养人生活费应计算为16年，按照重庆市2019年度城镇居民人均消费支出标准计算，其金额为25785元/年×16年÷2=206280元；七、鉴定费8500元，予以支持；八、复印资料费235.8元，系原告诉讼行为中承担举证责任所支出的费用，予以支持；九、精神抚慰金、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费，因龙晓青系疾病自行到被告处就医，且龙晓青的死亡后果是自身疾病发展的转归，与被告不存在直接的因果关系，同时原告也未举证证明被告的诊疗行为致使患者需延长住院治疗的过错，故均不予支持；十、丧葬补助金属于丧葬费范畴，不宜重复主张，不予支持。由上，原告主张的损失共计为1053206.89元,被告应当承担的损失为105320.69元（1053206.89元×10%）。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告重庆黔江民族医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告王松林、王某某、龙丕信、龚节嫦支付因龙晓青死亡产生的赔偿款105320.69元。二、驳回原告王松林、王某某、龙丕信、龚节嫦的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费926元，因适用简易程序减半收取463元，由被告重庆黔江民族医院有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 员 徐洪斌二〇二一年三月二日法官助理 陶仕俊书 记 员 陈康红