江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)苏05民终1080、1084号上诉人（原审原告）：孙虎，男，1975年10月20日出生，汉族，住江苏省太仓市。被上诉人（原审被告）：江苏讯唐物流发展有限公司，住所地江苏省太仓市娄东街道郑和中路319号办公1701室-1711室，统一社会信用代码913205855546965724。法定代表人：杨弢，公司总经理。委托诉讼代理人：单辉，江苏周瑞昌律师事务所律师。上诉人孙虎因与被上诉人江苏讯唐物流发展有限公司（以下简称讯唐公司）工伤保险待遇纠纷案，不服江苏省太仓市人民法院（2020）苏0585民初3907、4108号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序由审判员独任审理。本案现已审理终结。孙虎上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人支付其医疗费差额60924.58元或发回重审。事实和理由：一审认定事实和适用法律存在一点错误，上诉人工伤伤情严重，产生了高昂的医疗费用，总金额262987.59元，根据太仓市职工工伤保险待遇一次性支付表显示，被上诉人就其在261201.75元已经进行了申报，但最终剔除了材料费29262元、诊疗费29876.74元，也就是仍有60924.58元需要上诉人自担，这显然不合理。虽然被上诉人缴纳了工伤保险，但是工伤保险无法赔付的差额应由被上诉人承担，上诉人因工作原因造成的伤害要求自担高昂的医疗费用，显然有违公平公正原则。讯唐公司向一审起诉请求：判令讯唐公司无需支付孙虎一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资37701元、护理费13721.7元，合计96422.7元。孙虎向一审起诉请求：判令讯唐公司支付孙虎一次性伤残补助金56776.2元、一次性工伤医疗补助金12万元、一次性伤残就业补助金45000元、医药费262987.59元、停工留薪期工资43154.43元、护理费13721.7元、住院伙食补助费3700元、交通费823元，合计546162.92元。一审查明事实：2018年9月7日，孙虎进入讯唐公司处工作。孙虎、讯唐公司双方订立了劳动合同，讯唐公司为孙虎参加了社会保险。2018年12月24日，孙虎在叉车作业时受伤。2018年12月25日，孙虎至苏州大学附属第一医院住院，2019年1月21日出院，于出院当日再次住院，后于2019年2月21日出院，出院诊断为多发伤术后状态，手术后胃瘫综合征。2019年3月4日，孙虎再次至太仓市沙溪人民医院住院治疗，于2019年3月17日出院。2019年3月28日，太仓市人力资源和社会保障局认定孙虎此次受伤为工伤。2019年9月9日，苏州市劳动能力鉴定委员会核准孙虎的伤残等级为柒级。2019年12月9日，江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定孙虎的伤残程度为柒级伤残。2019年12月20日，孙虎与讯唐公司解除了劳动合同。后孙虎向太仓市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求裁决讯唐公司支付一次性伤残补助金56776.20元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资38603.07元、医药费262987.59元、护理费13721.7元、住院期间伙食费3700元、鉴定费60元、交通费823元。2020年6月8日，太仓市劳动人事争议仲裁委员会作出太劳人仲案字[2020]第696号仲裁裁决书，裁决：一、自本裁决书生效之日起五日内讯唐公司一次性支付孙虎：一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资37701元、护理费13721.70元，以上合计96422.70元。二、对孙虎提出的要求讯唐公司支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、医药费及交通费的仲裁请求，不予支持。三、本裁决书生效之日终止双方的工伤保险关系。一审审理过程中，孙虎与讯唐公司在审理过程中均确认孙虎的护理费为12930元、停工留薪期工资标准为4921.13元/月，讯唐公司已支付孙虎一次性伤残补助金56776.2元、伙食费1640元、停工留薪期工资18971.37元。以上事实，由仲裁裁决书、工伤认定决定书、江苏省劳动能力鉴定结论通知书、工伤保险待遇一次性支付表、出院小结、医疗费发票、诊断证明书、银行交易明细、请假证明、退工备案表、工资表、一审调查笔录等证据及双方一审当庭陈述等在卷予以佐证。关于孙虎要求讯唐公司支付一次性伤残就业补助金45000元的请求。一审认为，根据《江苏省实施(工伤保险条例〉办法》(以下简称《办法》)第二十七条规定，职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《工伤保险条例》（以下称《条例》）规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，一次性伤残就业补助金的基准标准为柒级4.5万元，江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定孙虎的伤残程度为柒级伤残，孙虎与讯唐公司于2019年12月20日解除了劳动合同，故讯唐公司应依法支付孙虎一次性伤残就业补助金45000元。关于孙虎要求讯唐公司支付停工留薪期工资差额43154.43元的请求。孙虎主张停工留薪期为2018年12月25日至2019年12月9日，讯唐公司认为孙虎的停工留薪期应当为2018年12月25日至2019年9月9日。一审认为，根据《条例》第三十三条规定，职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。孙虎、讯唐公司在仲裁过程中均认可停工留薪期为2018年12月25日至2019年12月9日，江苏省劳动能力鉴定委员会于2019年12月9日认定孙虎的伤残程度为柒级伤残，且孙虎在审理过程中向一审提供了诊断证明书，符合其伤情所需，故一审确认孙虎的停工留薪期为2018年12月25日至2019年12月9日。孙虎、讯唐公司均确认孙虎停工留薪期工资标准为4921.13元/月，扣除讯唐公司已支付的工资18971.37元，讯唐公司应支付孙虎停工留薪期工资差额37701元(4921.13元/月×11个月+4921.13元/月/31天×7天+4921.13元/月/31天×9天-18971.37元)。关于孙虎要求讯唐公司支付住院期间护理费13721.7元的请求。一审认为，根据《条例》第三十三条第三款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。审理过程中，孙虎、讯唐公司均确认护理费为12930元，一审予以确认。关于孙虎要求讯唐公司支付医药费、一次性工伤医疗补助金、交通费的请求。一审认为，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。讯唐公司已为孙虎参加了工伤保险，孙虎的该部分请求应向工伤保险基金结算中心申报，讯唐公司履行配合办理申报手续的义务，故一审对此不予理涉。关于孙虎要求讯唐公司支付一次性伤残补助金、伙食补助费的请求。一审认为，孙虎与讯唐公司在审理过程中均确认讯唐公司已支付孙虎一次性伤残补助金56776.2元、伙食补助费1640元，一审对予以确认。关于孙虎要求讯唐公司支付鉴定费60元的请求。案件审理过程中，孙虎撤回该部分请求事项，一审对此亦无异议。一审据此依据《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十七条之规定判决：一、江苏讯唐物流发展有限公司于判决生效之日起10日内支付被告孙虎一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资37701元、护理费12930元，合计95631元；二、对孙虎提出的要求讯唐公司支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、伙食补助费、交通费的请求，不予支持；三、判决生效之日终止双方的工伤保险关系。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（2020）苏0585民初3907案件受理费10元，减半收取5元，由江苏讯唐物流发展有限公司负担；（2020）苏0585民初4108号案件受理费10元，减半收取5元，由孙虎负担。当事人在二审中没有提交新证据。经二审审查，一审查明事实无误，予以确认。本院认为，二审围绕当事人的上诉请求进行审理，对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。本案讯唐公司作为用人单位为孙虎缴纳了社会保险费，故孙虎因治疗工伤产生的医疗费、住院期间伙食补助费等以及应享受的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付。孙虎因治疗工伤发生了高昂医疗费用，有60924.58元差额工伤保险基金未予赔付，由其自行承担对其确实是较大的经济压力，令人同情，但是其要求讯唐公司承担亦无法律依据，故本院对孙虎的上诉请求无法支持。另外，《工伤保险条例》虽然规定治疗工伤所需费用在符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，但同时也有工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金的规定，该款项即是对工伤职工进行医疗的补助。综上所述，孙虎的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费20元，由上诉人孙虎负担。本判决为终审判决。审判员  锁文举二〇二一年三月十一日书记员  徐立晨