江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0923民初6149号原告：裴阳艳，女，1988年11月20日出生，汉族，市民，住阜宁县。委托诉讼代理人：王九斌，江苏苏一律师事务所律师。被告：阜宁县人民医院，住所地阜宁县阜城街道阜城大街***号。法定代表人：计成阜，该院院长。委托诉讼代理人：陈新，江苏众想律师事务所律师。委托诉讼代理人：王莹莹，江苏众想律师事务所律师。原告裴阳艳与被告阜宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月6日立案后，依法适用简易程序，于2018年1月4日、2018年4月19日公开开庭进行了审理。原告裴阳艳及其委托诉讼代理人王九斌、被告阜宁县人民医院委托诉讼代理人陈新、王莹莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告裴阳艳向本院提出诉讼请求：1.判令阜宁县人民医院赔偿因医疗事故所致医疗费14524.44元、住院伙食补助费240元、营养费900元、护理费4800元、误工费14400元、精神损害抚慰金35000元、交通费2300元、为婴儿准备的物品1735元、鉴定费15600元，合计89499.44元；2.本案诉讼费用由阜宁县人民医院承担。事实和理由：2017年4月7日14时许，裴阳艳因临近预产期，下腹疼痛伴腰酸至阜宁县人民医院就诊。阜宁县人民医院的工作人员对裴阳艳的病情敷衍塞责，对病史询问不细，对裴阳艳症状未予重视，并自认为裴阳艳于5日前已查过B超，而对裴阳艳就诊时发生胎盘早剥，未能通过技术手段进行诊疗排查危险。裴阳艳当日晚因下腹阵痛3个小时急诊入院，B超提示宫内死胎，阜宁县人民医院此时超声检查仍然不仔细，B超检查未能及时发现胎盘早剥，且阜宁县人民医院仍然未对裴阳艳死胎因引起重视，仍未及时发现胎盘早剥，致裴阳艳生产大出血达1500毫升，身体受到严重伤害。裴阳艳出于对阜宁县人民医院的信任，将身家性命托付于阜宁县人民医院，阜宁县人民医院具有丰富的诊疗经验和完备的技术手段，却因其工作人员对工作的严重不负责任，漠视他人生命健康，造成裴阳艳十月艰辛孕育的新生命毁于其工作人员对工作的不负责任中，使裴阳艳身体、精神遭受双重痛苦，故向法院提起本案诉讼。被告阜宁县人民医院辩称，盐城市医学会的医疗事故技术鉴定已对事故责任作出认定，应当据此作为赔偿责任依据。市医学会的鉴定费1700元由双方按责分担，江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书维持了盐城市医学会的鉴定结论，所以该鉴定费2200元属于不必要的支出，不应由阜宁县人民医院承担。因裴阳艳未能举证证明盐城市医学会作为鉴定机构以及其鉴定人员不具备鉴定资质，鉴定程序严重违法，所以法院不应采信南京东南司法鉴定中心作出的鉴定结论，鉴定费也不应由阜宁县人民医院承担。裴阳艳孕期前期在阜宁县人民医院做产检的费用应由其自行承担，2017年4月7日以后发生的医疗费由双方按责承担。为婴儿准备的物品，认可损失为850元。交通费用明显偏高，应当按照实际发生的费用，由法院酌情确定。因裴阳艳未能举证证明其收入以及实际损失，误工费不认可。裴阳艳身体没有受损害，生活完全能自理，故护理费不认可。营养费按住院期间的天数按规定标准予以计算。关于精神损害抚慰金，法律上对胎儿没有具体规定，阜宁县人民医院对精神损害抚慰金不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告裴阳艳2017年4月7日14时20分因“停经38周+4、下腹坠胀半小时”至阜宁县人民医院行一般检查后回家，当日20时出现规则腹痛，22时45分因“停经38周+4，下腹阵痛3时余”急诊入院，未闻及胎心，立即B超检查提示未见胎心搏动，宫内死胎，23时30分收住入院，产检：宫高33㎝，腹围100㎝，胎方位L0A，胎心未闻及，先露头，位置-3,胎膜未破，宫颈质软，后位，长1.0㎝，宫口容2指，无阴道出血。血常规：Hb85g/L。入院诊断：G2P1孕38周+4临产L0A、胎死宫内、胎盘早剥？中度贫血。入院后予吸氧及心电监测，观察产程过程中于2017年4月8日1时40分发现宫缩为不协调性宫缩，予以哌替啶调整宫缩后于2017年4月8日2时46分自娩一足月女死婴，重3600g,羊水1°,量约300ml，胎盘胎膜自娩完整，胎盘娩出后即有两块陈旧性积血块娩出，大小分别约25×15×10cm、20×20×5cm，胎盘表面压迹面积约8×4×3cm。会阴1°裂伤，逐层缝合，内缝数针，产前产时总出血约1500ml。产后予吸氧、心电监测，促子宫收缩、止血、输血等治疗，观察产后出血过程中发现阴道出血为不凝血，复查凝血试验异常，征求家属意见后转上级医院治疗。2017年4月8日患者转入盐城市第一人民医院，入院诊断：产后出血、G2P2孕38周+5己产L0A、胎盘早剥、死胎、DIC？，入院后立即检查软产道，宫颈1点方向见长约2cm裂伤，己缝合，有局部渗血，予加固缝合止血，穹隆完整，术后予抗炎、促宫缩治疗。2017年4月14日出院，出院诊断：产后出血、G2P2孕38周+5己产L0A、胎盘早剥、死胎、宫颈裂伤。出院后又在阜宁县人民医院、盐城市第一人民医院、盐城市妇幼保健院门诊进行复查治疗。裴阳艳在阜宁县人民医院住院治疗1天、在盐城市第一人民医院住院治疗7天。根据阜宁县卫生和计划生育委员会的委托，盐城市医学会于2017年8月1日就本起医疗事故作出盐城医鉴[2017]21号医疗事故技术鉴定书，分析意见：阜宁县人民医院在对裴阳艳的诊疗过程中，患者生命体征平稳，经产妇、产程进展无明显异常，结果选择阴道分娩符合规范。但存在以下过错：1.2017年4月7日14时许孕妇因“持续性腹痛伴腰酸”来院就诊，医方对病史询问不详细，未对患者的症状引起重视，未考虑到发生胎盘早剥的可能，仅予听胎心、查体检查，未予B超检查。2.2017年4月7日22时45分急诊入院后，B超提示宫内死胎，未对死胎的病因引起重视，未进行认真分析，未及时发现胎盘早剥。3.根据胎盘娩出后即有两块陈旧性积血块娩出，大小分别约25×15×10cm、20×20×5cm，胎盘表面压迹面积约8×4×3cm，B超未能发现胎盘早剥，超声检查不仔细。医方的上述过错与患者损害后果存在一定的因果关系。患者无急性失血征象、无阴道出血、无板状腹，病情隐匿，进展快，隐性胎盘早剥不易发现，给诊断和处理带来难度。故医方的上述诊疗过错行为对患者的损害后果承担次要责任。结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。裴阳艳为此支付鉴定费1700元。裴阳艳不服，阜宁县卫生和计划生育委员会委托江苏省医学会对本起医疗事故再次进行技术鉴定。江苏省医学会于2017年10月26日作出江苏医鉴[2017]080号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。裴阳艳为此支付鉴定费2200元。在本案审理过程中，根据裴阳艳的申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对1.阜宁县人民医院对裴阳艳胎儿死亡的诊疗行为有无过错；2.诊疗过错行为与裴阳艳近足月胎儿的死亡是否存在因果关系及原因力大小，责任如何划分与承担；3.裴阳艳因本起医疗侵权所产生的误工期限、营养期限、护理期限进行鉴定。南京东南司法鉴定中心于2018年3月23日作出东南司鉴中心[2018]医损鉴字第6号司法鉴定意见书，对医方的医疗行为的分析：1.2017年4月7日14时孕妇因下腹部不适至医方就诊，医方仅听胎心，对孕妇之主诉重视不够，认识不足，未行胎心监护，未予B超检查，其医疗行为存在一定过错。2.该例胎盘早剥，症状不典型，无阴道出血、无板状腹、无外伤史，病情隐匿，进展快，属隐匿性胎盘早剥，隐匿性胎盘早剥不易发现，临床及时诊断有一定难度。3.该例胎盘早剥虽无明显诱因，症状不典型，2017年4月7日22时45分孕妇急诊入院，B超仅提示宫内死胎，未对死胎死亡原因予以重视和分析，未能及时发现胎盘早剥。该例胎盘位于子宫前壁，B超对子宫前壁胎盘早剥，早剥面积较大，应该较容易判断。4.患者2017年4月7日20时出现腹痛加剧后未能及时到医院就诊，可能错过了最佳抢救时机。综上所述，分析认为，医方的医疗行为存在一定过错，医方的过错行为与患者胎儿死亡的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小建议为同等因素。鉴定意见为：1.据现有鉴定资料，阜宁县人民医院的医疗行为存在过错，医方的过错行为与裴阳艳的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等因素。2.被鉴定人裴阳艳的误工期限共计以120日为宜；护理期限共计以60日为宜；营养期限共计以60日为宜。裴阳艳为此支付鉴定费11700元。另查明，原告裴阳艳在妊娠期间，为产前检查计花去费用2819.40元。事故发生后，原告裴阳艳因治疗损伤，在阜宁县人民医院、盐城市第一人民医院、盐城市妇幼保健医院住院、门诊计花去费用7185.51元。本院认为，本案的争议焦点为：1.阜宁县人民医院对裴阳艳的医疗行为是否存在过错？如存在医疗过错，医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小；2.裴阳艳主张的赔偿项目和标准是否符合法律规定？一、关于阜宁县人民医院对裴阳艳的医疗行为是否存在过错？如存在医疗过错，医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小的问题。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的医疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。2份医疗事故技术鉴定书和1份司法鉴定意见书均认定2017年4月7日14时孕妇因下腹部不适至医方就诊，医方仅听胎心，对孕妇之主诉重视不够，认识不足，未行胎心监护，未予B超检查；该例胎盘早剥虽无明显诱因，症状不典型，2017年4月7日22时45分孕妇急诊入院，B超仅提示宫内死胎，未对死胎死亡原因予以重视和分析，未能及时发现胎盘早剥，该例胎盘位于子宫前壁，B超对子宫前壁胎盘早剥，早剥面积较大，应该较容易判断。医方的医疗行为存在一定过错，医方的过错行为与患者胎儿死亡的损害后果存在一定的因果关系。因此，阜宁县人民医院应承担相应的民事赔偿责任。因该例胎盘早剥，症状不典型，无阴道出血、无板状腹、无外伤史，病情隐匿，进展快，属隐匿性胎盘早剥，隐匿性胎盘早剥不易发现，临床及时诊断有一定难度；患者2017年4月7日20时出现腹痛加剧后未能及时到医院就诊，可能错过了最佳抢救时机等原因，裴阳艳也应承担相应的过错责任。根据鉴定意见及本案具体案情，本院确定阜宁县人民医院按50%责任比例承担裴阳艳的合理经济损失。二、关于裴阳艳主张的赔偿项目和标准是否符合法律规定的问题。对裴阳艳主张的各项损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合在案证据，本院确认如下：1.医疗费，裴阳艳在妊娠期间的检查费用2819.40元，系产前为胎儿及产妇健康支出的必要费用，现胎儿死亡，此费用应为裴阳艳的实际损失，本院予以认定。事故后裴阳艳因治疗损害产生的医疗费用7185.51元，与本案医疗损害存在因果关系，故亦予认定。本院认定产前检查费及医疗费计10004.91元；2.住院伙食补助费，裴阳艳住院8天，其主张按照30元/天标准计算住院伙食补助费为240元，符合法律规定，本院予以支持；3.营养费，裴阳艳产后出血，参照司法鉴定意见书建议的营养期限60日，裴阳艳主张按照15元/天标准计算营养费为900元，符合法律规定，本院予以支持；4.护理费，参照司法鉴定意见书建议的护理期限60日，裴阳艳主张按照80元/天标准计算护理费为4800元，符合法律规定，本院予以支持；5.误工费，参照司法鉴定意见书建议的误工期限120日，裴阳艳主张按照江苏省2017年度城镇居民人均可支配收入43622元/年标准计算误工费为14400元，符合法律规定，本院予以支持；6.交通费，其中转院救护车费用为800元，另根据裴阳艳的就医地点、合理的人数、次数，本院酌定交通费计1800元；7.财产损失，裴阳艳为婴儿准备物品用去1735元，双方在庭审中均认可损失为850元，本院予以确认；8.精神损害抚慰金，鉴于本起事故造成裴阳艳为人母的期望落空，给其在精神上造成一定的损害，根据侵权行为所造成的后果、侵权人的过错程度、承担责任的经济能力和本地的平均生活水平等相关因素，本院酌定精神损害抚慰金为25000元；9.鉴定费，市医学会的鉴定费1700元确为查明事故原因支出的必要费用，阜宁县人民医院对此亦予认可，本院认定其为本案事故的损失。省医学会的鉴定意见同市医学会的鉴定意见，省医学会的鉴定费用并非必要的支出，故不认定为本案事故造成的损失。综上所述，本院确认裴阳艳因本起医疗损害事故造成的合理损失为：产前检查费及医疗费10004.91元、住院伙食补助费240元、营养费900元、护理费4800元、误工费14400元、交通费1800元、婴儿用品损失850元、盐城市医学会鉴定费1700元，上述费用合计34694.91元，由阜宁县人民医院按照50%的责任比例赔偿17347.46元，再赔偿精神损害抚慰金25000元，合计42347.46元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告阜宁县人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告裴阳艳各项损失42347.46元；二、驳回原告裴阳艳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2050元，减半收取1025元，鉴定费11700元，合计12725元，由原告裴阳艳负担6000元，被告阜宁县人民医院负担6725元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审判员  倪常春二〇一八年五月三日书记员  孙芳杰