天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0104民初11552号原告：李财生，男，1946年8月23日出生，汉族，天津动力机械厂退休职工，住天津市和平区。委托诉讼代理人：李斌（原告李财生之子），男，1972年5月11日出生，汉族，无职业，住天津市和平区。原告：李斌，男，1972年5月11日出生，汉族，无职业，住天津市和平区。委托诉讼代理人：时静爽，天津秉钧律师事务所律师。委托诉讼代理人：王明明，天津秉钧律师事务所律师。被告：天津市第一中心医院，住所地天津市南开区复康路24号。法定代表人：沈中阳，院长。委托诉讼代理人：史玉泉，男，该院职工。委托诉讼代理人：于文庆，天津长丰律师事务所律师。原告李财生、李斌与被告天津市第一中心医院（以下简称一中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李财生及其委托诉讼代理人李斌，原告李斌及其委托诉讼代理人时静爽，被告一中心医院的委托诉讼代理人史玉泉、于文庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李财生、李斌向本院提出诉讼请求：1.判令一中心医院赔偿李财生、李斌残疾赔偿金402780元、护理费354000元、医疗费28861.33元、交通费3054.20元、营养费177000元、住院伙补354000元、精神损害抚慰金100000元、邮政费19.90元、复印费1165.60元；2.本案诉讼费、鉴定费由一中心医院承担。事实和理由：患者薛莲珠于2008年3月11日按照一中心医院会诊意见由天津市天和医院转入一中心医院，并办理了医保住院手续。住院后由于一中心医院管理混乱、工作极不负责任、违反医疗诊疗规定等一系列行为，造成患者病情不断加重。在患者出现病危的情况下，一中心医院依然违反医疗行业行为规范和职业道德，恶意推诿，致使患者病情得不到及时的控制和妥善的救治。2017年11月20日因病床栏杆突然折断，患者摔落到地面上严重摔伤，终因没有得到及时救治，在一中心医院X光室检查床上停止了呼吸。一中心医院是三甲医院，应该具备很高的诊治技术和安全的医疗设施，应该全面履行医疗合同义务，但其屡次违反诊疗常规、严重失职，延误患者宝贵的救治时间，一中心医院对其违法行为负有不可推卸的责任，应当承担全部赔偿责任。患者的生命权、健康权是最重要的，是第一位的，这些合法权益应该得到法律的保护，逝者的尊严更不容侵犯，故成诉。一中心医院辩称，二原告对被告的诉请没有事实和法律依据，应依法驳回。被告的诊疗行为符合诊疗规范。自2010年11月8日起双方不存在医疗服务合同关系，被告不存在原告方主张的侵权行为，不应承担赔偿责任。原告方未提供任何证据证明被告存在过错，与其主张的损失存在因果关系，且原告方诉讼请求已过诉讼时效，请求驳回原告方的诉请。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者薛连珠（已故）与李财生系夫妻关系，薛连珠有二子，即长子李斌、次子李亮。薛连珠于2017年11月20日去世，去世时无其他近亲属。2008年3月11日，薛莲珠到一中心医院风湿免疫科住院治疗。2008年3月11日至2010年8月9日期间，一中心医院为薛连珠共办理入院出院手续十二次。2010年8月9日，一中心医院再次为薛连珠办理第十三次入院手续，薛连珠共计缴纳住院押金17600元。具体入、出院时间为：第一次：2008年3月11日入院，同年5月23日出院；第二次：2008年5月23日入院，同年8月21日出院；第三次：2008年8月21日入院，同年11月19日出院；第四次：2008年11月19日入院，同年12月31日出院；第五次：2009年1月1日入院，同年2月17日出院；第六次：2009年2月17日入院，同年5月18日出院；第七次：2009年5月18日入院，同年8月14日出院；第八次：2009年8月14日入院，同年11月12日出院；第九次：2009年11月12日入院，同年12月31日出院；第十次：2010年1月1日入院，同年2月10日出院；第十一次：2010年2月10日入院，同年5月11日出院；第十二次：2010年5月11日入院，同年8月9日出院；后2010年8月9日薛连珠第十三次入院，2010年11月7日，一中心医院虽然为薛连珠办理了出院手续，但薛连珠并未实际出院，且在此之后，双方仍然存在检验检查等医疗服务合同关系。2018年9月12日，李财生、李斌、李亮另在本院起诉一中心医院医疗损害责任纠纷，案号为(2018)津0104民初11553号，表示2017年11月20日因病床栏杆突然折断，患者薛连珠摔落到地面上严重摔伤，终因没有得到及时救治后去世。请求一中心医院赔偿死亡赔偿金429760元、丧葬费35226元、精神损害抚慰金100000元、交通费1100元，共计566086元。2018年6月5日，一中心医院在天津市和平区人民法院起诉李财生医疗服务合同纠纷一案，请求李财生在继承的遗产限度内支付薛连珠2008年3月11日至2017年11月20日的医疗费348668.65元，2010年11月9日至2017年11月20日的占床费450684元，共计799352.65元；后变更为要求李财生在继承的遗产限度内支付薛连珠自2008年3月11日至2010年11月8日医疗费101789.97元;2010年11月9日至2017年11月20日的占床费450684元，共计552473.97元。后又撤回了要求李财生支付2010年11月9日至2017年11月20日的占床费450684元的诉讼请求。2018年11月23日，天津市和平区人民法院作出（2018）津0101民初4523号民事判决书，载明：因2010年11月7日一中心医院自行为薛莲珠办理了出院手续，此次的医疗服务合同于2010年11月7日终止，一中心医院的诉讼请求已经超过诉讼时效，判决驳回一中心医院的全部诉讼请求。后李财生不服，提起上诉。天津市第一中级人民法院于2019年6月3日作出（2019）津01民终1019号民事判决书，对于原一审认定薛莲珠于2010年11月7日出院的认定予以纠正，确认2010年11月7日后双方仍然存在检验检查等医疗服务合同关系。并认为，2010年8月9日至2010年11月7日产生的自负医药费发生在薛莲珠住院期间，虽不存在时效问题，但该案诉讼前一中心医院未向李财生主张，应认定系一中心医院认可李财生仅需交纳门槛费履行方式，现一中心医院主张该期间的费用无事实依据，且与双方的履行过程不符，故不予支持。针对2008年3月11日至2010年8月9日发生的费用，超过诉讼时效，一审法院不予支持并无不妥。据此认定原一审判决认定事实存在瑕疵，但裁判结果正确，判决驳回上诉，维持原判。另，李亮于2019年1月22日向本院表示，其不参加诉讼，也不向一中心医院主张权利。本案在审理过程中，二原告申请对天津市天和医院拍摄的2008年2月23日患者的头部核磁与一中心医院所拍摄的2008年5月16日患者头部核磁进行鉴定，以确定患者在一中心医院住院期间是否发生急性脑梗塞、发生的时间以及部位等具体情况；二原告另申请对一中心医院所提交的病历真实性进行司法鉴定；二原告同时申请对一中心医院对患者的医疗行为是否存在过错、患者的死亡与一中心医院的医疗行为是否存在因果关系以及参与度进行鉴定。经本院示明，一中心医院未向本院提交薛莲珠自2010年11月7日始的住院病历资料。本院认为，根据侵权责任法相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错。本案中，依据天津市第一中级人民法院（2019）津01民终1019号民事判决书可认定，患者薛莲珠与一中心医院自2008年3月11日至2017年11月20日存在医疗服务合同关系，原告方欲通过司法鉴定以确定一中心医院的过错及责任，但因一中心医院未向本院提交薛莲珠自2010年11月7日始薛莲珠的住院病历资料，导致对此医患纠纷无法进行客观评断，故应依法推定一中心医院有过错，对原告方的合理损失承担全部赔偿责任。关于原告方所主张各项费用，本院综合证据认定如下：一、医疗费：二原告主张医疗费28861.33元并提交了相应的票据，一中心医院对票据的真实性无异议，本院对上述医疗费用予以认定；二、护理费：二原告主张一中心医院按照每日100元的标准赔偿自2008年3月11日至2017年11月20日期间的护理费354000元，因二原告主张的该赔偿数额合理，在一中心医院应承担的赔偿数额范围内，故本院予以认定；三、交通费：结合薛莲珠的病情及住院时间，二原告主张的3054.20元交通费数额合理，本院予以认定；四、住院伙食补助费：二原告主张一中心医院按照每日100元的标准赔偿自2008年3月11日至2017年11月20日期间的住院伙食补助费354000元，依据薛莲珠的实际住院天数及相关规定，二原告主张的该赔偿数额合理，本院予以认定；五、营养费：二原告主张一中心医院按照每日50元的标准赔偿自2008年3月11日至2017年11月20日期间的营养费177000元，结合薛莲珠的病情，本院酌定110000元；六、复印费：二原告提交了部分复印费的相关证据，考虑原告方为诉讼所产生的必要费用，本院酌定复印费为100元。以上合计850015.53元，由一中心医院承担赔偿责任。因患者薛莲珠已于2017年11月20日死亡，为最终的损害结果，且原告方就薛莲珠死亡的损害结果已在本院成诉，诉请一中心医院赔偿死亡赔偿金429760元、精神损害抚慰金100000元等损失，故原告方在本案中主张的残疾赔偿金及精神损害抚慰金，本院不予支持；二原告主张的19.90元邮政费与本案不具有关联性，本院亦不予支持。因一中心医院未向本院提交薛莲珠自2010年11月7日始薛莲珠的住院病历资料，本院已据此依法推定一中心医院有过错并对原告方的合理损失承担全部赔偿责任，故二原告欲经鉴定以确定患者薛莲珠在一中心医院住院期间是否发生急性脑梗塞、发生的时间以及部位等具体情况，及一中心医院所提交的病历的真实性，并不影响本案的判决结果；且因一中心医院未向本院提交薛莲珠自2010年11月7日始的住院病历资料，不能经鉴定程序客观评断一中心医院对薛莲珠的医疗行为是否存在过错及薛莲珠的死亡与一中心医院的医疗行为是否存在因果关系以及参与度，因此，本院对原告方提出的鉴定申请不准予。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效后三十日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告李财生、李斌850015.53元（含医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、复印费）；二、驳回原告李财生、李斌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7404元，由原告李财生、李斌共同负担2854元，由被告天津市第一中心医院负担4550元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判长  刘德利审判员  郝春杰审判员  程 宇二〇二〇年五月十二日书记员  李 爽附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条下列事实，当事人无须举证证明：（一）自然规律以及定理、定律；（二）众所周知的事实；（三）根据法律规定推定的事实；（四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实；（五）已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实；（六）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实；（七）已为有效公证文书所证明的事实。前款第二项至第五项事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第六项、第七项事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。