通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2018）内7104民初345号 原告：丛敏，男，公民身份号码1523211***********，汉族，无职业，现住内蒙古自治区通辽市科尔沁区余粮堡镇哲南农村。 委托诉讼代理人：尤晨，内蒙古典鉴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马广霞，内蒙古典鉴律师事务所律师。 被告：安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区科尔沁大街**。 负责人：李广辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：彭芳芳，该公司工作人员。 原告丛敏与被告安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年8月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告丛敏的委托诉讼代理人马光霞，被告保险公司的委托诉讼代理人彭芳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告丛敏向本院提出诉讼请求：被告给付保险金247370元并承担本案诉讼费。事实和理由：2016年8月31日5时许，邢本克驾驶辽H841**、辽HE9**大货车，沿231线公路由北向南行驶时，因没有右侧通行，与原告驾驶辽辽GB15**黑黑EG7**挂车相撞，致使原告受伤。原告住院治疗产生医疗费97247.77元，并被评定8级伤残。2016年3月21日，原告在被告保险公司投保了125000元限额的人身意外伤害保险，附加保15000元限额的意外伤害医疗费保险。2016年3月24日，原告在被告保险公司又投保了安天下之安心无忧保险，其中人身意外伤害保险限额100000元，附加6500元限额的意外伤害医疗费用保险，每天30元意外伤害生活津贴保险。被告保险公司应按合同约定支付247370元保险金。 被告保险公司辩称，对投保事实无异议，对交通事故发生无异议。我公司承保的职业类别为1至3类，据了解从敏职业为个体司机，不在1至3类职业类别里，按照“安心无忧”条款约定，对其赔付按相应的比例承担赔偿责任；按照“人身意外伤害保险”合同约定，对本次事故的造成的损失，我公司不承担赔偿责任。原告残疾等级按照相应的规定，其系数为25％，我公司的赔偿应该是保险金额乘以残疾系数，故同意给付25000元。医疗费经营口法院判决，已经获得赔付，我公司不做重复赔付。住院津贴方面我公司认可原告所诉870元。 本院经审理认定事实如下：2016年3月21日，原告在被告保险公司投保了“人身意外伤害保险”，保险单载明：投保人职业类别为农牧业，保险单号PEAA201615051110000007，保险金额125000元，附加意外伤害医疗费保险，保险金额15000元。2016年3月24日，原告在被告保险公司投保了“安天下之安心无忧保险”，保险卡号110511515000********，保险卡册载明：人身意外伤害保险身故、伤残保险金100000元，附加意外伤害医疗保险，医疗费用保险金6500元，附加意外伤害生活性津贴保险住院津贴每天30元、骨折津贴每天30元。2016年8月31日5时许，邢本克驾驶辽H辽H841**H辽HE9**车，沿231线公路由北向南行驶时，与丛敏驾驶辽GB辽GB15**G黑EG7**相撞，致使原告受伤。长岭县公安局交通警察大队作出长公交认字（2016）第200056号交通事故认定书，认定邢本克负事故主要责任，丛敏负事故次要责任。原告受伤当日在长岭县第二人民医院救治，支付检查费、西药费等合计482.41元；同日又转至通辽市医院住院治疗29天，支付医疗费96765.77元。经营口市中级人民法院技术处委托，营口市中医院司法鉴定所对原告伤残等级、误工时长、营养时长进行鉴定，该鉴定机构于同年12月30日作出（2017）临鉴字第307号司法鉴定书，鉴定原告胰十二指肠切除术后及胆囊切除术后分别构成伤残等级九级；误工时长180日、营养时长180日。 以上事实有原告提供的“人身意外伤害保险”保险单抄件、“安天下之安心无忧保险”保险卡册、道路交通事故责任认定书、病历、医疗费收据，司法鉴定意见书等证据在卷佐证，且被告无异议，本院予以确认。 本院认为，本案原告投保的“人身意外伤害保险”、“安天下之安心无忧保险”系投保人和被告保险公司双方的真实意思表示，而且保险单及保险卡册内容不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。保险合同应遵循最大诚信原则，即在投保时，保险人应对投保人就保险合同的格式条款，尤其是免除保险人责任的条款进行提示和明确说明。就原告投保的“人身意外伤害保险”，原告称投保时被告保险公司的业务员代为办理投保手续，而且没有向原告出示书面文件；就原告投保的“安天下之安心无忧保险”，原告称被告公司保险业务员仅询问原告是否投保，并在获许后业务员办理投保事宜。对此被告不持异议，本院予以确认。关于“人身意外伤害保险”，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第一款的规定，被告保险公司应向投保人全面说明本案“人身意外伤害保险”的全部内容，但被告仅向原告提供了保险单，未以其他方式尽到说明义务，故该保险合同只能以保险单载明内容为限，保险单中没有载明保险金比例赔付和医疗费补偿原则等内容，故被告抗辩主张不成立。原告两处九级伤残，在该险种残疾保险金赔付方式无合同依据情况下，原告提出以交通事故残疾赔偿金计算方法计算残疾保险金具有一定参考意义，根据《中华人民共和国保险法》第三十条之规定，本院依法采纳原告方意见并据此支持原告要求被告支付125000元残疾保险金的诉讼请求。关于原告投保的“安天下之安心无忧保险”，合同条款载明的，据以赔付残疾保险金的《人身保险伤残评定标准》，在2014年1月17日中国保险监督管理委员会发布《人身保险伤残评定标准及代码》后已被取缔，经审查，除一级伤残外，《人身保险伤残评定标准》赔偿均低于国家标准和保监会出台的行业标准。该条款有违诚信且内容实际上免除了保险人一方依法应承担的义务，根据《中华人民共和国保险法法》第十九条第一款第（一）项之规定，该条款无效，被告提出比例赔付的抗辩主张不成立。据前文所述理由，原告要求被告给付100000元残疾保险金的诉讼请求于法有据，本院予以支持。原告实际住院29天，支付医疗费96765.77元，根据上述两项保险合同，原告分别要求被告支付15000元、6500元医疗费用保险金及870元住院津贴于法有据，本院予以支持。以上保险金合计247370元，各项均未超出保险限额，本院予以维护。被告提出原告职业类别的诉讼主张，缺乏理据，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，应承担举证不能的不利后果。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条第一款第（一）项、第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司与本判决生效之日起十五日内给付原告丛敏保险金247370元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5010.54元，减半收取2505.27元，由被告安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  齐满喜 二〇一八年十一月十四日 书记员  王 聪 附：本判决适用法律规定： 《中华人民共和国保险法》第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十九条第一款第（一）项：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中下列条款无效：（一）免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的。 第三十条：采用保险热提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。