河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1702民初615号原告：刘改焕，女，汉族，1962年6月16日出生，住驻马店市驿城区。委托诉讼代理人：杨秀云，河南精锐律师事务所律师。被告：天安人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司。住所地：驻马店市驿城区泰山路与骏马路交叉口东北角广泰大厦**。负责人：张甜，总经理。委托诉讼代理人：魏丽杰，系公司员工。委托诉讼代理人：余朋举，系公司员工。原告刘改焕诉被告天安人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司（以下简称天安人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘改焕的委托诉讼代理人杨秀云，被告天安人寿保险公司的委托诉讼代理人魏丽杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘改焕诉称，原告刘改焕与被告天安人寿保险公司于2016年6月7日签订编号为00055154084208088的《××》保险合同一份，约定：被保险人为刘改焕，基本保险金额为80000元，保险费3326.40元（2020年保费已交），保险期间终身，交费期间20年，被保险人与本合同生效之日起90日后，××的，公司每次按基本保险金额的20%给付轻症××保险金，××确认之日起的续期保险费，保险合同继续有效。被保险人原告在2020年10月8日因身体不适入住驻马店市中心医院，病情经检查确诊为子宫多发性平滑肌瘤，子宫内膜萎缩伴出血、坏死并实施了卵巢切除术，住院治疗8天。根据保险合同及相关法律规定，被告应赔付原告轻症××保险金16000元，豁免本合同自原告卵巢切除手术（2020年10月16日）之日起的续期保险费，合同继续有效。原告向被告报案并申请理赔，遭到拒绝后。为维护被保险人的合法权益，特诉至法院，诉讼请求：1、判令被告向原告赔付保险金16000元。2、判令被告豁免本合同自2020年10月16日之后的续期保险费，本合同继续有效。3、诉讼费由被告承担。天安人寿保险公司辩称，原告本次申请的××不属于双方约定的保障范围，即不在保险责任内；其公司已尽到了法律规定的提示和说明义务，其公司已经向投保人履行了解释和说明义务，免责条款有效成立，双方均应当遵守合同条款约定。经审理查明，2016年6月7日，投保人刘改焕以其本人为××》保险，保险合同号00055154084208088，并缴纳了首期保险费3326.4元，合同生效日期为2016年6月8日。保险合同约定：基本保险金额为80000元，身故受益人为董长城，受益份额100%，保险期间为终身，保险费3326.4元，交费方式：年交，交费期间20年。原告于2020年6月18日缴纳保费3326.40元，已交纳保费5期。××条款约定：1.1投保范围，1.被保险人范围：凡出生满28日至60周岁，身体健康且符合我们规定的投保条件者均可作为被保险人参加本保险。2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。…1.3合同成立与生效，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，本合同生效日即为保险单生效日。2.3保险责任，在本合同有效期间内，本公司承担下列保险责任：2.3.1轻症××保险金，被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起90日后，由本公司认可医院（详见释义）的专科医生（详见释义）确诊初次发生（详见释义）本合同所指的轻症××（详见释义）（无论一种或多种），××保险金，本合同继续有效：1、××，××保险金为本合同的基本保险金额的20%；2、××，××保险金为本合同的基本保险金额的30%。××保险金，××保险金责任终止，××保险金累计以五次为限。如果被保险人因同一原因或在同一事故中导致其发生本合同所指的两种或两种以上的轻症××，××保险金。××是以其在本合同保险期间内遭受的意外伤害（详见释义）为直接且单独的原因所致，则不受前述90日的限制。2.3.5轻症××豁免保险费，被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起90日后，××，××确诊之日起的续期保险费，本合同继续有效。××是以其在本合同保险期间内遭受的意外伤害为直接且单独的原因所致，则不受前述90日的限制。6.6本合同所指的轻症××，共35种，××、××状态或手术：6.6.17双侧卵巢或睾丸切除术，指为治疗××实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢或睾丸完全切除手术。部分卵巢或睾丸切除不再保障范围。另查明，原告刘改焕于2020年10月8日至2020年10月16日，因身体不适，在驻马店市中心医院住院治疗8天，被诊断为：子宫多发性平滑肌瘤，慢性输卵管炎，卵巢白体，××。入院情况：（宫颈）鳞状上皮粘膜慢性炎伴纳氏囊肿；子宫内膜萎缩伴出血、坏死。对上述症状进行了腹腔镜经腹全子宫切除术+左侧卵巢及输卵管切除术+盆腔粘连松解术。原告在住院记录中自述，25年前在该院行宫外孕术（右侧附件切除术）。还查明，被告提供投保单、回访录音及保险条款、原告住院病历各一份，证明在原告投保时，保险人对保险条款已尽到提示和说明义务，原告本次手术仅切除一侧卵巢，不属于保险合同约定的保障范围。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。订立保险合同，当事人应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务，行使权利、履行义务应当遵循诚实守信原则。本案中，投保人刘改焕以其本人为××》保险，被告天安人寿保险接受了原告的投保并收取了原告的首期保险费，原、被告之间的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，且内容不违反法律、行政法规的强制性规定，应属有效合同，依法应予保护。双方当事人均应按合同约定履行各自的义务。在保险期限内，保险公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。本案中，根据原告刘改焕提供的其在驻马店市中心医院的住院病历，足以证明刘改焕因病行腹腔镜经腹全子宫切除术+左侧卵巢及输卵管切除术+盆腔粘连松解术，原告的手术，包括左侧卵巢及输卵管切除术，且原告在25年前已经切除了右侧卵巢。根据保险法第三十条的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。原告所行左侧卵巢及输卵管切除术，虽然仅为单侧切除，但因原告在投保前已行手术切除了右侧的卵巢，其右侧卵巢已不存在，通过本次手术，原告的双侧卵巢确实均不存在了，应视为双侧卵巢切除，××（双侧卵巢切除）范畴，故被告天安人寿保险公司应当承担给付保险金的责任。现原告刘改焕要求被告按照保险合同的约定给付轻症××保险金16000元的诉讼请求，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。××》条款第2.3.5条轻症××豁免保险费的约定，本合同继续有效，并豁免原告刘改焕自确诊之日起的续期保险费，即自2020年10月16日起的续期保险费。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第二十三条、第三十条之规定，判决如下：一、限被告天安人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司于判决生效后十日内向原告刘改焕给付保险金16000元。二、确认原、被告之间编号为00055154084208088的保险合同继续有效，并豁免原告刘改焕自2020年10月16日起的续期保险费。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费200元，减半收取100元，由被告天安人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  田洪岭二〇二一年三月二十四日书记员  黄 金