石家庄市井陉矿区人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0107民初146号原告：许朵，女，2013年11月27日生，汉族，现住石家庄市井陉矿区。法定代理人：代某，女，汉族，现住石家庄市井陉矿区，系原告母亲。法定代理人：许某，男，汉族，现住石家庄市井陉矿区，系原告父亲。委托诉讼代理人：许彦芳（系原告祖父），1969年9月27日生，汉族，现住石家庄市井陉矿区。委托诉讼代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。被告：冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院，住所地石家庄市井陉矿区南纬路66号，统一社会信用代码：91130107699227099U。负责人：高炳玉，该医院院长。委托诉讼代理人：张小波，河北世纪方舟律师事务所律师。原告许朵与被告冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院（以下简称“井矿医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月30日立案后，依法适用简易程序，于2018年4月9日公开开庭进行了审理。2018年7月27日，因本案案情疑难复杂，本院作出（2018）冀0107民初146号之一民事裁定书，裁定本案转为普通程序审理。2018年8月15日，由审判员时永辉、杜志军、崔利平依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告许朵的委托诉讼代理人王瑞涛、许彦芳，被告冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院的委托诉讼代理人张小波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许朵向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告许朵医药费242541元、护理费99000元、交通费1000元、住院伙食补助费35100元、营养费17550元等费用计395191元（截至起诉日）；后续治疗费由被告承担；2.因诉讼发生的一切费用由被告承担。事实和理由：2013年11月26日，原告母亲代某因孕40+6周入被告医院待产，但被告未行必要的检查，在接生过程中亦公然违反明确规定的诊疗技术规范，该重大过错直接导致原告许朵发生新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等损害后果。原告许朵出生后，被告抢救、治疗措施均存在过错，且未履行告知义务，致其损害后果进一步扩大。出生五个月后，原告许朵到河北省儿童医院诊断属于极重度智能发育迟缓、缺血缺氧性脑病，现遗留脑瘫后遗症。该案曾起诉至贵院及上诉到石家庄市中级人民法院，贵院（2015）矿民一初字第00467号民事判决及石家庄市中级人民法院（2017）冀01民终4654导民事判决均认定被告应对原告各项损失承担完全赔偿责任。现原告后续治疗又发生经济损失，为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼，望判如所请。冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院辩称，请依法驳回原告的诉请，1、本次原告的起诉住院治疗的病历记载的治疗的内容入院诊断为“运动发育落后”，与之前其相关诊断不一致，之前的诊断为重度智能缺氧，缺血缺氧性脑病，没有证据证明与之前的是同一个损害后果。2、根据（2015）矿民一初字第00467号民事判决书，该判决第9页关于原告损害后果范围的确定，该判决认为对于许多的伤残程度、后续医疗费用等，因司法鉴定机构不能处理，故本院不作出认定，原生效判决对原告的损害后果并未予以明确，并未作出认定，因此，本次原告的起诉运动发育落后的疾病治疗是否与被告的医疗行为存在因果关系没有相关证据予以证实，损害结果不明确，因果关系不明，因此应驳回原告的诉求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证实自己的主张，向本院提供了如下证据：1、石家庄市井陉矿区人民法院（2015）矿民一初字第00467号民事判决书、河北省石家庄市中级人民法院（2017）冀01民终4654号民事判决书，被告对两份判决书均无异议，本院依法予以确认。2、河北省医疗住院收费票据一张、石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心医疗费用分类汇总清单一份、石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心住院病案一份、诊断证明书一张。被告对上述证据提出如下质证意见：上述四份证据真实性不认可，理由是1、临时医嘱单、长期医嘱单没有医生和护士的签字，违反病历书写规范第28条的规定；2、临时医嘱是指有效时间在24小时内的医嘱，而原告的临时医嘱每次开始至停止的时间长达1个月，不符合诊疗规范；3、临时医嘱的四项内容与长期医嘱的前四项内容是一致的，内容重复，也就是说原告每天在医院的治疗上要重复临时医嘱内容和长期医嘱内容，不符合诊疗常识；4、临时医嘱中有一项记载4月3日开始，停止的时间确为4月2日，开始与停止的时间前后矛盾，顺序颠倒；5、住院收费票据与汇总清单有检查项目收费，而病历中却没有相应的检查报告单；6、两项检查为徒手功能检查、步态检查，根据病历书写规范的要求，检查项目应包括在长期或临时医嘱中，但原告提供的病历医嘱中却没有该项目；7、汇总清单收费项目中初语言训练、手功能训练、醒脑冲气外，其余项目与医嘱单不符或医嘱中没有，原告提供的病历中，石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心病人康复表最下方有记录着签名“陈玉花”，而被告申请法院调取的该病历最下方没有“陈玉花”的签字，该病历出院记录最下方上级医师签字、主治医师签字均有大夫签名，而被告申请法院调取的该病例出院记录中却没有大夫的签字，原告复制病历在前，法院调取在后，理应是一致的，因此，有充分的理由怀疑该病历的真实性，同时，住院病历盖章的是石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心，出院记录抬头是石家庄长兴医院，非同一医疗机构；8、诊断证明书中医师的签字“郝肖兵”，既不是科主任也不是主治大夫，其并非许朵的治疗医生，其出具的诊断证明书不具有真实性。3、河北振威家政服务合同一份、河北省增值税普通发票一份。被告对家政服务合同的真实性不认可，认为合同签订日期为2017年1月25日，合同中明确写明服务期限为2017.2.3—2018.1.3，根据常理，许朵并不能提前判断需住院多长时间，该合同提前写好服务期限，违背常理。原矿区法院（2015）矿民一初字第00467号民事判决书明确了护理人数及护理标准，原告提交的护理合同中护理人数和护理费远高于原判决认定的标准，也高于市场合理的价格。对于当事人双方无异议的证据，本院予以确认并记录在卷，对于双方有争议的证据，本院根据本案的审理及本院在诉讼过程中依职权调查取证的情况作以综合认定，在本判决书说理部分详细阐述。根据双方当事人的陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年6月19日，代某因怀孕在石家庄市第六医院进行产前筛查，石家庄市第六医院产前筛查报告载明：“筛查项目为21-三体风险，风险结果为1/4494；参考值为小于1/380为低风险，大于等于1/380为高风险；18-三体风险为1/37536，参考值为小于1/334为低风险，大于等于1/334为高风险；开放性神经管缺陷风险为1/28753，小于1/1000为低风险，大于等于1/1000为高风险”。2013年11月26代某住入井矿医院待产，井矿医院提供的代某住院病历载明：代某产前诊断为：1、宫内孕40周+6第一胎先兆临产；2、脐带绕颈（胎儿）；3、双耳耳聋（代某）；代某的产程观察记录表载明，“2013年11月27日6点30分，自然破羊水羊水清约150毫升。”；代某的分娩记录载明“胎膜破裂时间为2013年11月27日上午6时30分，自然破裂，羊水色清量50毫升。2013年11月27日10点50分，代某产一女婴，取名许朵。许朵出生后1分钟阿氏评分为5分，出现新生儿轻度窒息。许朵经抢救后转入井矿医院儿科治疗。代某于2013年12月3日出院，许朵于2013年12月12日出院。2014年5月7日-9日，许朵到河北省儿童医院就诊，经磁共振诊断为：髓鞘化延迟，双侧基底节异常信号，考虑小软化灶形成，缺血缺氧性脑病后遗症不除外。双额颞脑外间隙增宽。经儿童智能诊断为重度智能发育迟缓。许朵先后两次到河北省脑瘫康复中心住院治疗，经诊断均为脑性瘫痪。2015年9月28日，许多因医疗损害责任纠纷为由将井矿医院起诉至本院，本院于2017年1月15日作出（2015）矿民一初字第00467号民事判决书，认定井矿医院应对原告许多的损害后果承担赔偿责任，对于原告许多的后期治疗费用，因在当时不能做出认定，本院在（2015）矿民一初字第00467号民事判决书中未作处理。井矿医院对本院上述判决不服向河北省石家庄市中级人民法院提出上诉，河北省石家庄市中级人民法院于2017年8月25日作出（2017）冀01民终4654号民事判决书，判决驳回上诉维持原判。井矿医院不服河北省石家庄市中级人民法院作出的该判决，于2018年4月10日向河北省高级人民法院申请再审，河北省高级人民法院于2018年6月25日作出（2018）冀民申2484号民事裁定书，裁定驳回井矿医院的再审申请。2018年1月30日，原告许朵因后续治疗产生的费用将井矿医院起诉至本院，主张许朵因后续康复治疗于2017年2月3日至2018年1月20日期间在石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心治疗，截止到起诉之日止原告因此产生医药费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计395191元，要求被告井矿医院赔偿原告因后续治疗而产生的上述损失。本案诉讼过程中，被告井矿医院向石家庄市桥西区卫生和计划生育局递交“关于石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心伪造病例的投诉书”，2018年8月28日，石家庄市桥西区卫生和计划生育局作出石家庄市桥西区卫生和计划生育局关于冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院投诉“石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心伪造病历”的答复，主要内容为：石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心为石家庄市卫生局审批并于2011年下放到我局进行管理的医疗机构，持有有效的医疗机构执业许可证，审批的诊疗科目为50（50.14；50.15；50.01），无住院床位。本院认为，原被告双方对于代某在被告医院生产、许朵在出生后出现轻度窒息并在被告处住院治疗、许朵经河北省儿童医院诊断为重度智能发育迟缓、经河北省脑瘫康复中心诊断均为脑性瘫痪无异议，本院对此予以确认。本院2017年1月15日作出的（2015）矿民一初字第00467号民事判决书确定被告井矿医院应对原告许朵的医疗损害后果承担赔偿责任，该判决经被告井矿医院向河北省石家庄市中级人民法院上诉及向河北省高级人民法院申请再审均得以维持，故被告井矿医院应对原告许朵的医疗损害后果承担赔偿责任。本案诉讼过程中，被告虽申请对原告的医疗费、护理费等各项损失的合理性和必要性进行司法鉴定，但因被告对相关住院病案、费用票据均不予认可，且没有能够对原告申请的鉴定事项作出相关鉴定的机构，故本院无法通过委托司法鉴定机构对原告主张的各项损失的合理性与必要性进行确定。本案中原、被告双方争议的焦点是：一、原告的本次治疗情况是否属实，医疗费用是否具有合理性；二、原告护理费是否存在及护理费数额的确定。根据原被告双方对原告本次治疗的相关病案、医疗及护理费用票据的举证质证情况，原告提交的河北省医疗住院收费票据、石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心医疗费用分类汇总清单、石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心住院病案、诊断证明书、河北振威家政服务合同、河北省增值税普通发票，内容形式合法，各证据之间与原告所述相互印证，形成了完整的证据链条。另外本院于2018年7月25日至石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心及河北振威物业服务有限公司走访调查，并对石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心负责人就原告的住院情况及医疗费收取情况作出询问。2018年7月25日及2018年8月2日，河北振威物业服务有限公司及石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心分别向本院提交书面证明，对本院调查询问的相关情况予以说明。上述材料与原告提交的证据均可以相互佐证，进一步说明原告本次治疗以及相关费用的支付情况。被告井矿医院虽对原告提交的上述证据不予认可，但未提交相关证据证明自己的主张，仅是提出原告病案中存在的相关瑕疵，依据最高人民法院第八次全国法院民商事审判工作会议纪要中：“关于医疗损害赔偿责任问题，对于当事人所举证的材料，应根据法律、法规、及司法解释的相关规定进行综合审查，病例仅存在错别字、未按病例规范格式书写的形式瑕疵的，不影响对病例资料的真实性的认定”。另外，根据石家庄市桥西区卫生和计划生育局作出的答复，未认定石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心存在伪造病历情况，也没有提出该康复中心存在违法行为并作出相关处罚，仅载明石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心无住院床位，综合以上情况本院对原告提交的上述证据的真实性予以确认，但因石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心无住院床位，在计算原告相关医疗费用时应对其主张的床位费予以扣除。本次原告许朵进行康复治疗训练，石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心出具的诊断证明书载明诊断或印象：运动障碍，脑发育不全。入院诊断为：1、脑发育不全2、运动障碍。出院诊断为：1、脑发育不全2、运动障碍。并且，原告在治疗期间进行的康复措施均系针对相关脑发育迟缓进行的，可以认定原告本次治疗系脑性瘫痪的后续治疗与康复措施，原告因此所产生的损失应由被告井矿医院负担。对于原告的损失范围，分述如下：1、医疗费：原告于2017年2月3日至2018年1月20日在石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心治疗，根据石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心医疗费用分类汇总清单显示医疗费用242541元，扣除其中的床位费21060元，原告本次医疗费用计算为221481元。2、营养费：原告为幼儿，理应加强营养补充；且原告的病案中长期医嘱及临时医嘱多处载明加强营养，但原告主张的营养费每天50元过高，应按每天30元为宜，营养费计算为351天×30元/天=10530元。3、护理费：原告请求护理费为99000元，原告主张2人护理，护理人员是河北振威物业服务有限公司工作人员，并提供了许彦芳与河北振威物业服务有限公司签订的河北振威家政服务合同及河北省增值税普通发票予以证明。被告对家政服务合同真实性不予认可，且认为护理人数及护理费标准过高。本院认为，原告提交的家政服务合同与增值税发票内容形式合法，且通过本院对许彦芳的询问及河北振威物业服务有限公司向本院提交的的情况说明，可以确定许彦芳与河北振威物业服务有限公司签订了服务合同且河北振威物业服务有限公司派护理人员对许朵进行护理的事实，但原告并未支付相关护理费用。原告许朵的病案及诊断证明中未有相关医嘱载明住院期间需要护理，考虑到许朵系完全无民事行为能力人，其在治疗期间需要有人护理是必然的，因此，对于许朵主张护理费的请求予以支持，但护理人员应以一人计算为宜，护理费参照2017年度居民服务、修理和其他服务业行业平均工资37349元计算为37349元÷365天×351天=35916.44元，对超出部分本院不予支持。以上共计267927.44元，应由被告井矿医院负担。原告主张许朵因本次康复治疗住院351天，住院伙食补助费按每天100元计算为35100元，石家庄市桥西区卫生和计划生育局作出的答复载明石家庄吾宏小儿脑瘫康复中心无住院床位，故原告许朵不存在住院情形，对于其要求被告给付住院伙食补助费的主张不予支持。原告主张的交通费1000元，因未提供相关的票据予以证明，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起五日内被告冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院给付原告许朵医疗费、营养费、护理费共计267927.44元；二、驳回原告许朵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7228元，由被告冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。审判长  时永辉审判员  杜志军审判员  崔利平二〇一八年十月九日法官助理左晓辉书记员李娅