广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2015）深福法民一初字第1852、1853、1854号1852号原告汤小勇，男，汉族，1979年10月25日出生，住址湖北省云梦县倒店乡张台村*组，身份号码4209231979********。1853号原告陈瑞军，男，汉族，1973年4月29日出生，住址重庆市荣昌县铜鼓镇共和村*组**号，身份号码5102311973********。1854号原告胡文奇，男，汉族，1969年5月17日出生，住址福建省惠安县东桥镇燎原村上湖***号，身份号码3505211969********。共同委托代理人尹志明，广东商达律师事务所律师。共同委托代理人易俊雄，广东商达律师事务所实习律师。被告华泰财产保险有限公司深圳分公司，住所地广东省深圳市福田区深南中路万德大厦10楼。法定代表人彭江山。委托代理人饶婷婷，广东维强律师事务所律师。原告汤小勇、陈瑞军、胡文奇诉被告华泰财产保险有限公司深圳分公司人身保险纠纷三案，本院于2015年2月13日立案受理后，依法组成合议庭于2015年5月27日公开开庭进行了审理，三原告共同委托代理人尹志明，被告委托代理人饶婷婷到庭参加诉讼，本案现已审理终结。1852号原告诉称，2013年3月4日，福建省惠东建设工程有限公司因承建深圳市宝安区西乡凤凰岗香槟山花园，为工地工人向被告投保了一份建筑工程团体意外保险，保险单号：G0020677130000000124，保险期间为：2013年3月5日0时起至2014年8月27日24时止，总保险费为30000元。保险金额为：意外伤害保险30万／人，附加意外伤害医疗保险3万元／人，附加住院及骨折生活津贴保险100元／天／人，最多90天。2013年11月20日，原告在该地上工作时被机器压伤致左手环指离断伤，受伤后在宝安中医院住院治疗，住院期间为2013年11月20日-2013年12月7日，住院17天。原告伤后，经深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所依据《中华人民共和国国家职工工伤及职业病致残程度标准》鉴定为十级伤残。在原告向被告要求理赔的时候，被告以汤小勇受伤不符合约定的保险范围为由拒赔，但并没有出具书面拒赔通知书。据此，请求判令：1、被告支付原告住院津贴1700元、××赔偿金7500元（300000＊2%=7500）；2、被告承担本案诉讼费用。在庭审中，原告以被告已支付住院津贴为由，申请撤回关于住院津贴的诉讼请求。1853号原告诉称：2013年3月4日，福建省惠东建设工程有限公司因承建深圳市宝安区西乡凤凰岗香槟山花园，为工地工人向被告投保了一份建筑工程团体意外保险，保险单号：G0020677130000000124，保险期间为：2013年3月5日0时起至2014年8月27日24时止，总保险费为30000元。保险金额为：意外伤害保险30万／人，附加意外伤害医疗保险3万元／人，附加住院及骨折生活津贴保险100元／天／人，最多90天。2013年5月29日，原告在上述工地上工作时摔伤致左锁骨中断粉碎性骨折，急性轻型开放性颅脑损伤。原告受伤后再宝安区西乡人民医院住院治疗，住院期间为2014年5月29日-2014年6月12日，住院14天。原告伤后，经深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所依据《中华人民共和国国家职工工伤及职业病致残程度标准》鉴定为九级伤残。在原告向被告要求理赔的时候，被告以陈瑞军受伤不符合约定的保险范围为由拒赔，但并没有出具书面拒赔通知书。据此，原告请求法院判令：1、被告支付原告住院津贴1400元、××赔偿金15000元（300000＊5%=15000）；2、被告承担本案诉讼费用。在庭审中，原告以被告已支付住院津贴为由，申请撤回关于住院津贴的诉讼请求。1854号原告诉称：2013年3月4日，福建省惠东建设工程有限公司因承建深圳市宝安区西乡凤凰岗香槟山花园，为工地工人向被告投保了一份建筑工程团体意外保险，保险单号：G0020677130000000124，保险期间为：2013年3月5日0时起至2014年8月27日24时止，总保险费为30000元。保险金额为：意外伤害保险30万／人，附加意外伤害医疗保险3万元／人，附加住院及骨折生活津贴保险100元／天／人，最多90天。2014年1月22日，原告在工地上工作时摔伤致左髌骨骨折，后在中国人民解放军第180医院住院治疗，住院期间为2014年1月22日-2014年1月29日，住院7天。原告伤后，经深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所依据《中华人民共和国国家职工工伤及职业病致残程度标准》鉴定为九级伤残。在原告向被告要求理赔的时候，被告以胡文奇受伤不符合约定的保险范围为由拒赔，但并没有出具书面拒赔通知书。据此，请求法院判令：1、被告支付原告住院津贴700元、××赔偿金15000元（300000＊5%=15000）；2、被告承担本案诉讼费用。在庭审中，原告以被告已支付住院津贴为由，申请撤回关于住院津贴的诉讼请求。被告答辩称：被告已全额支付三原告所诉请的医疗费等相关费用，请求法院驳回原告全部诉讼请求。经审理查明，2013年3月4日，福建省惠东建设工程有限公司因承建深圳市宝安区西乡凤凰岗香槟山花园，为工地工人向被告投保了一份建筑工程团体意外保险，保险单号：G0020677130000000124，保险期间为：2013年3月5日0时起至2014年8月27日24时止，总保险费为30000元。保险金额为：意外伤害保险30万／人，附加意外伤害医疗保险3万元／人，附加住院及骨折生活津贴保险100元／天／人，最多90天。在特别约定中以黑体字注明：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故而进行的治疗，保险人就自事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用按照100%的比例给付意外伤害医疗保险金；本保单扩展8、9、10级伤残的保险责任，其赔付标准按我司的《××程度与保险金给付比例表四》中的赔付标准执行，赔付比例分别是8级7%、9级5%、10级2%。2013年11月20日，原告汤小勇在该地上工作时被机器压伤致左手环指离断伤，原告汤小勇于2013年11月20日在深圳市宝安区中医院入院治疗，入院诊断：中医诊断：1、筋伤，气滞血瘀；2、左环指末节指骨开放性骨折，气滞血瘀。西医诊断：1、左环指离断伤；2、左环指末节指骨开放性骨折。原告汤小勇住院总计17天，于2013年12月7日出院，原告确认在住院期间产生的医疗费用、住院津贴均已由被告支付。原告提交了深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所深二医临法司鉴字（2014）第0288号人身意外伤残鉴定报告，鉴定意见为：依据《人身保险××程度与保险金给付比例表》标准，未达最低七级伤残。2013年5月29日，原告陈瑞军在工地上工作时摔伤致左锁骨中断粉碎性骨折、急性轻型开放性颅脑损伤。原告于2013年5月29日在深圳市宝安区西乡人民医院入院治疗，入院诊断：1、右锁骨粉碎性骨折；2、急性轻型开放性颅脑损伤（1）右颞骨骨折；（2）颅内积气；（3）右颞骨头皮挫伤；3、右第4、5肋骨陈旧性骨折；4、全身多处软组织挫擦伤。补充诊断：右颞部硬膜下小血肿。原告陈瑞军住院共计14天，于2013年6月12日出院，原告确认在住院期间产生的医疗费用、住院津贴均已由被告支付。原告提交了深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所深二医临法司鉴字（2014）第0171号人身意外伤残鉴定报告，鉴定意见为：依据《人身保险××程度与保险金给付比例表》标准，未达最低七级伤残。2014年1月22日，原告胡文奇在工地工作时摔伤致并于同日在中国人民解放军第180医院住院治疗，入院诊断为左髌骨骨折，原告住院共计7天，于2014年1月29日出院。原告确认在住院期间产生的医疗费用、住院津贴均已由被告支付。原告提交了深圳市第二人民医院法医临床司法鉴定所深二医临法司鉴字（2014）第0498号人身意外伤残鉴定报告，鉴定意见为：依据《人身保险××程度与保险金给付比例表》标准，未达最低七级伤残。被告主张三原告不具备赔偿的条件，三原告的伤残等级不到，保险人不具有为三原告进行伤残鉴定的义务。并且在投保的时候已告知投保人按照《××程度与保险金给付比例表四》进行赔付。该××程度与保险金给付比例表四中将××程度分为十级，其中第十级注明：四十：一拇指指间关节部分功能不全；四一：一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；四二：除拇指外，余3-4指末节缺失。投保人福建省惠东建筑工程有限公司在该表格中注明已知晓该附件内容，同意在保险期限内的意外事故按此标准进行评残和计算保险金并盖章予以确认。本院认为，投保人与被告签订的建工团体人身意外伤害保险单系双方真实的意思表示，没有违反相关法律及行政规定，对双方均有法律约束力。被告在保险合同中以黑体字的显著方式告知投保人相关特别规定，其中包括按照《××程度与保险金给付比例表四》进行赔付，投保人在已知悉上述特别规定的内容上盖章确认，由此可见被告已经履行了告知义务。根据深圳市第二人民医院出具的鉴定报告书，原告的伤残程度未达到《人身保险××程度与保险金给付比例表》的最低七级伤残标准。被告以此不予赔付原告伤残赔偿金，符合合同的约定。原告的诉讼请求没有法律与事实依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：驳回原告汤小勇、原告陈瑞军、原告胡文奇的诉讼请求。三案案件受理费共计452元（已由三原告预交），由原告汤小勇负担50元，原告陈瑞军负担210元，原告胡文奇负担192元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到预交上诉费通知次日起七日内预交上诉案件受理费。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  胡建军人民陪审员  丁晓晨人民陪审员  谭文英二〇一五年六月十二日书 记 员  柯冬惠