宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区人民法院行政判决书（2018）宁0303行初10号原告安永兵，男，1980年9月16日出生，汉族，农民，住宁夏回族自治区吴忠市。委托代理人陈伟光，宁夏永川律师事务所律师。一般授权代理。被告吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局。住所地宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区红寺堡镇燕然路西。法定代表人海万昌，系该局局长。出庭负责人海万昌，吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局局长。委托代理人苏进武，宁夏麟祥律师事务所律师。特别授权代理。第三人宁夏江洲建筑工程有限公司，住所地宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区红寺堡镇团结街。法定代表人尹超，系该公司经理。委托代理人田亮，宁夏马家明律师事务所律师。特别授权代理。原告安永兵因认为被告吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局（以下简称"红寺堡区社保局"）不履行工伤保险法定职责一案，于2018年7月24日向本院提起行政诉讼。本院于2018年7月24日立案后，于2018年7月26日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。依被告红寺堡区社保局申请追加宁夏江洲建筑工程有限公司为本案第三人。本院依法组成合议庭，于2018年9月17日公开开庭审理了本案。原告安永兵及其委托代理人陈伟光、被告红寺堡区社保局法定代表人海万昌、委托代理人苏进武、第三人宁夏江洲建筑工程有限公司的委托代理人田亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告安永兵于2017年12月份向被告红寺堡区社保局提出一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费申领申请，被告红寺堡区社保局于2018年2月9日作出关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见，认定因宁夏江洲建筑工程有限公司参加工伤保险生效时间迟于安永兵实际发生工伤事故时间，且未在规定的时间内提交工伤认定申请，在此期间发生工伤待遇的有关费用不符合工伤保险待遇支付条件范围，发生工伤待遇等有关费用由用工单位负担。拒绝向原告支付一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费。原告安永兵诉称，2016年10月2日下午15时，原告在第三人宁夏江洲建筑工程有限公司的工地上工作时，在脚手架上支现浇顶过程中不慎摔下，导致原告受伤。事故发生后，工地小老板江伟将原告送往吴忠市红寺堡区人民医院抢救，由于原告伤势过重，转至吴忠市人民医院住院治疗。经诊断为：胸腔内出血、脾破裂，并进行了脾脏切除手术。2016年12月1日，原告向吴忠市红寺堡区人力资源和社会保障局提出工伤认定，该局于2016年12月22日作出红人社认字[2016]019号工伤认定决定书，认定原告的受伤事故为工伤，原告的伤情经吴忠市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。2017年5月25日，原告向吴忠市红寺堡区劳动人事争议仲裁委员会提出劳动仲裁申请，经开庭审理，吴忠市红寺堡区劳动人事仲裁委员会作出红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书，裁决书第三项：由宁夏江洲建筑工程有限公司为原告向被告申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费。裁决书生效后，原告安永兵向被告红寺堡区社保局申领红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书第三项确定的工伤待遇，被告于2018年2月9日向原告出具《关于原告工伤保险待遇报销的审核意见》：经审核，因第三人宁夏江洲建筑工程有限公司参加工伤保险生效时间迟于原告实际发生工伤事故时间，发生工伤待遇等有关费用由该用工单位负担。被告仅向原告支付一次性工伤医疗补助金62820元，剩余项目均拒绝支付。2018年7月11日，吴忠市红寺堡区人民法院向原告送达（2017）宁0303执1005号执行裁定书，以执行标的不明确驳回原告对红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书第三项内容的执行申请。原告诉至本院，请求：1.判令被告向原告履行支付一次性伤残补助金54444元、住院伙食补助费210元、鉴定费260元、交通费500元，共计55414元；2.判令被告承担本案诉讼费。原告安永兵向法庭提交的证据有：1.红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书，证明原告于2016年10月2日下午15时在第三人宁夏江洲建筑工程有限公司承建的工地上受伤，吴忠市红寺堡区人力资源和社会保障局于2016年12月22日认定原告为工伤。原告伤残经鉴定为七级伤残，仲裁裁决书裁决由第三人为原告向被告申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费，且该裁决书已经生效的事实；2关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见、（2017）宁0303执1005号执行裁定书，证明被告拒绝履行向原告支付一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费的行政职责；3.宁夏建筑业施工人员工伤保险参保花名册，证明原告参保时间为2016年9月5日。被告红寺堡区社保局辩称，一、被告已经积极、完整的履行了支付社保基金的法定职责。原告安永兵于2016年8月中旬进入第三人宁夏江洲建筑工程有限公司承建的宁夏江源酒庄办公楼建设处施工。2016年10月1日，原告在施工过程中不小心摔下支架，造成事故。根据第三人于2016年9月5日向被告申报的宁夏建筑业施工人员工伤保险参保花名册，共计23人中没有原告，原告的申报工伤保险参保时间为2016年10月8日。根据宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二章第七条规定，工伤保险参保生效日期为按期足额缴纳费用的用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日，即原告的工伤保险参保生效日期为2016年10月9日。原告参保时间在发生事故之后，根据中华人民共和国人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见二第三条规定，《工伤保险条例》第六十二条规定的新发生的费用，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。原告安永兵属于第一种情形，被告已经按照规定积极向原告支付了符合参保工伤保险后因解除劳动合同关系时的一次性工伤医疗补助金。至于原告诉请的一次性伤残补助金54444元、住院伙食补助费210元、鉴定费260元、交通费500元，因没有法律依据，且也不属于《工伤保险条例》第六十二条规定的"新发生的费用"，故应当驳回原告的诉讼请求；二、原告受伤有关费用应由用人单位宁夏江洲建筑工程有限公司承担。宁夏江洲建筑工程有限公司在原告进入工地两个月的时间内没有为原告申报工伤保险，且在事故发生后未在发生事故30日内提出工伤认定申请。根据《工伤保险条例》第十七条规定，"用工单位未在本条第一款规定的时间提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定工伤待遇等有关费用由该用工单位负担"。被告红寺堡区社保局向本院提交了以下证据、依据：1.工伤认定决定书，证明原告安永兵2016年8月进入第三人宁夏江洲建筑工程有限公司承建的宁夏江源酒庄办公楼建设处工作。事故发生在第三人的宁夏江源酒庄办公楼建设处，时间为2016年10月2日。原告于2016年12月1日向吴忠市红寺堡区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，吴忠市红寺堡区人力资源和社会保障局于2016年12月22日认定原告为工伤。第三人未在事故发生之日30日内提出工伤认定申请，工伤待遇等费用应当由第三人负担的事实；2.仲裁裁决书、宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册，证明第三人于2016年9月5日向被告提交的工伤参保人员共23人，没有原告安永兵。原告安永兵的参保人员花名册于2016年10月8日提交，原告的参保时间为2016年10月8日，事故发生时间为2016年10月2日，参保时间在事故发生之后，原告所诉费用应当由第三人负担，仲裁裁决书的裁决内容与事实不符；3.营业执照、身份证复印件、建筑业企业资质证书、安全生产许可证、建筑施工合同，证明第三人的企业信息、法人信息及企业资质及宁夏××庄建设项目承包给第三人的事实；4.工伤保险申领书、关于周宝等70名人员劳动能力鉴定结论的通知、红寺堡区社保局关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见，证明原告经吴忠市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残的事实，于2018年5月25日向被告提出申领一次性工伤医疗补助金及原告向被告申请的一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费不属于被告支付范围，应当向第三人申领的事实；5.红寺堡区社保局医疗保险审核单、工伤保险待遇核定表、费用报销审批单、邮政储蓄银行结算账户付款凭证、支票存根，证明被告已经向原告支付一次性工伤医疗补助金62820元的事实；6.宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法、自治区社保局关于印发《宁夏工程建设项目按项目参加工伤保险业务经办流程》的通知、中华人民共和国人力资源和社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题的意见二》，系被告作出审核意见的依据。第三人宁夏江洲建设工程有限公司述称，原告诉请的要求被告依法履行行政职责符合法律的规定，不应当由第三人承担责任。2017年7月7日吴忠市红寺堡区劳动人事争议仲裁委员会对原告发生工伤赔偿事宜进行了仲裁，裁决认定原告投保时间2016年9月5日，该裁决已经生效。而原告发生的工伤的时间2016年10月2日，符合工伤保险条例的规定，应当由被告承担法定职责，向原告履行诉求赔偿义务，被告答辩称原告投保时间2016年10月8日，根据举证责任倒置的原则，应由被告举证证明原告的投保时间，否则应当承担举证不能的法律后果，综上，原告的诉求符合法律规定，应当由被告承担责任，不应当由第三人承担责任。经庭审质证，原告安永兵对被告红寺堡区社保局提供的除《红寺堡区社会保险事业管理局关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见》外的证据的三性均无异议，但认为仲裁裁决书是依据被告存档的宁夏建筑业施工人员工伤保险参保花名册，该名册明确记载原告的参保时间为2016年9月5日，不存在被告所提出工伤在前，参保在后的问题；宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册，对于其2016年10月8日的花名册明确载明原告参保时间为2016年9月5日，至于被告所述2016年10月8日的日期为被告经办人录入或者登记日期，在该日期前面明确载明为经办人；宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法，该办法只是一部部门规章，依据上位法优于下位法的原则，本案中不应当适用，且该规章加重了劳动者的责任，损害劳动者利益。第三人宁夏江洲建设工程有限公司对被告红寺堡区社保局提供的证据的质证意见与原告一致。被告红寺堡区社保局对原告安永兵提供的证据质证认为，对证据1的真实性及合法性予以认可，但对关联性及证明目的不予认可，该裁决书与《工伤保险条例》第六十二条、人力资源与社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题意见二》（人社部发【2016】29号）第三条之规定不符，且与原告发生工伤时间为2016年10月2日，参保时间为2016年10月8日的事实相悖，故该裁决在认定事实与适用法律中均有错误，被告不能依据一份错误裁决去作出错误行政行为，且该裁决第三项裁决的事实不具体、不明确，不能执行；对证据2的真实性及合法性予以认可，但对其关联性及证明目的不予认可，被告关于安永兵同志工伤保险待遇的审核意见恰恰证明被告积极履行法定职责，并经内部会议讨论与按照相关法律法规规章以及规范性文件作出了正确的行政行为，关于吴忠市红寺堡区人民法院（2017）宁0303执1005号执行裁定书，被告没有收到，且该执行裁定书恰恰证明该执行标的不明确，应驳回原告的申请；对证据3的真实性及合法性予以认可，对证明目的及关联性不予认可，依据《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第二章第七条之规定，工伤保险参保时间生效日期为按期足额缴费的用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日，第三人向被告报送人员情况表时间为2016年10月8日，即原告工伤保险参保生效日期为2016年10月9日，而不是第三人代理人所称参保时间为2016年9月5日，因为该表是第三人自己制作与报送的，其中表格中表明的参保时间是第三人单方行为，要认定该参保时间的生效日期应当依据《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第二章第七条之规定，应以被告收到之日次日为生效日期，另外即便是依据第三人自行制作的参保花名册中的参保时间，2016年10月8日第三人向被告参保的12人中有11人参保时间为2016年9月30日，而原告参保时间为2016年9月5日，恰恰说明第三人在原告自2016年8月份进入该施工场地施工一直未予参保，证明第三人怠于履行自己职责。第三人宁夏江洲建筑工程有限公司对原告安永兵提交的证据均无异议。本院对上述证据认证如下：被告红寺堡区社保局提交的工伤认定决定书、营业执照、身份证复印件、建筑业企业资质证书、安全生产许可证、工伤保险申领书、关于周宝等70名人员劳动能力鉴定结论的通知、医疗保险审核单、宁夏回族自治区工伤保险待遇核定表、费用报销审批单、结算账户付款凭证、支票存根，原告安永兵无异议，本院予以认定；原、被告提交的仲裁裁决书，双方对其真实性均无异议，本院对其真实性予以认定；被告红寺堡区社保局提交的《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》、自治区社保局《关于印发宁夏工程建设项目按项目参加工伤保险业务经办流程的通知》、中华人民共和国人力资源和社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题的意见二》，其来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，能够证明工伤保险的报销流程等，予以认定；原、被告提交的宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册，双方对其真实性无异议，本院对其真实性予以认定，关于该花名册的证明目的，该份花名册中虽然记载原告的参保时间为2016年9月5日，但根据《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第七条规定，按期足额缴费的用工单位报送人员情况表和增减明细表的次日为工伤保险参保生效日期。而作为确定参保生效日期的申报时间，双方提交的花名册中均未填写，双方均无法证明该花名册的报送时间，根据该份花名册中所列工人的参保时间推算，该花名册的申报时间应当在2016年9月30日至2016年10月8日之间，但因10月1日至10月7日为国庆假期，故申报时间是9月30日或者10月8日。若该花名册申报日期为9月30日，则原告的工伤保险生效日期为10月1日，即工伤保险在事故发生之前，若申报时间为10月8日，则原告的工伤保险生效日期为10月9日，即工伤保险在事故发生之后，被告作为行政机关，明知申报日期决定工伤保险的生效时间，却在审核花名册时未将申报日期填写完整，故应当由被告承担不利后果，认定申报日期为9月30日，对被告的证明目的不予认定；原、被告提交的关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见，被告将宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册中被告经办人审核时间即2016年10月8日确定为工伤保险生效时间，根据该时间作出该审核意见，属于认定不当，本院不予认定。经审理查明，原告安永兵于2016年8月中旬进入第三人宁夏江洲建筑工程有限公司承建的宁夏江源酒庄办公楼建设处为木工小老板江伟干活，从事木工工作。第三人向被告红寺堡区社保局提交宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册，为原告缴纳了工伤保险，被告的审核日期为2016年10月8日。同年10月2日下午15时许，原告在该建设处的架子上支现浇顶时不慎摔下，导致原告受伤。事故发生后，原告被送往吴忠市红寺堡区人民医院治疗，当日又转至吴忠市人民医院住院治疗，经诊断为：胸腔内出血，脾破裂，并进行了脾脏切除手术。同年12月1日，原告提出工伤认定申请，吴忠市红寺堡区人力资源和社会保障局于同年12月22日认定原告的所受伤害为工伤。2017年5月7日，经吴忠市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告为七级伤残。同年5月25日，原告向吴忠市红寺堡区劳动人事争议仲裁委员会提出劳动仲裁申请，该委员会于同年7月7日作出红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书，裁决：一、解除原告安永兵与第三人宁夏江洲建筑工程有限公司的劳动关系；二、第三人宁夏江洲建筑工程有限公司支付原告安永兵一次性伤残就业补助金62820元，停工留薪期工资20940元，护理人员工资1512元，共计85272元；三、由第三人宁夏江洲建筑工程有限公司为原告安永兵向工伤保险经办机构申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费；四、驳回原告其他仲裁请求。裁决书生效后，原告向被告申领该裁决书第三项确定给付的工伤待遇，被告于2018年2月9日向原告出具《关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见》，仅向原告支付了一次性工伤医疗补助金62820元，对剩余项目均不予支付。原告依据红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书申请本院强制执行，本院于2018年3月26日作出（2017）宁0303执1005号执行裁定书，以执行标的不明确为由驳回原告对红劳人仲字[2017]第010号仲裁裁决书第三项内容执行的申请。原告遂诉至本院。本院认为，本案的争议焦点为原告安永兵的工伤保险参保生效时间。原告与被告红寺堡区社保局提交的宁夏建筑业施工人员工伤保险花名册中虽然记载原告的参保时间为2016年9月5日，但根据《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第七条规定，按期足额缴费的用工单位报送人员情况表和增减明细表的次日为工伤保险参保生效日期。而作为确定参保生效日期的申报时间，双方提交的花名册中均未填写，双方均无法证明该花名册的报送时间，根据该份花名册中所列工人的参保时间推算，申报时间应当在2016年9月30日至2016年10月8日之间，但因10月1日至10月7日为国庆假期，该花名册申报时间可能为9月30日或者10月8日。若该花名册申报日期为9月30日，则原告的工伤保险生效日期为10月1日，即工伤保险在事故发生之前，若申报时间为10月8日，则原告的工伤保险生效日期为10月9日，工伤保险在事故发生之后。被告作为行政机关，明知申报日期决定工伤保险的生效时间，却在审核花名册时未将申报日期填写完整，被告存在过失，应当由被告承担不利后果，认定申报时间为9月30日。据此，原告的工伤保险的生效时间为2016年10月1日原告受伤之时已经缴纳工伤保险，故被告应当按照《工伤保险条例》的规定，向原告支付一次性伤残补助金54444元（4188元/月×13个月）、住院伙食补助费210元（14天×15元/天）。第三人宁夏江洲建筑工程有限公司不再承担责任。关于原告要求被告支付交通费500元、鉴定费260元的诉讼请求，因原告未提供证据予以证实，故不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：一、撤销被告吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局于2018年2月9日作出的关于安永兵同志工伤保险待遇报销的审核意见；二、责令被告吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局于本判决生效后二十日内履行工伤保险法定职责，向原告安永兵支付一次性伤残补助金54444元、住院伙食补助费210元，共计54654元；三、驳回原告安永兵其他诉讼请求；四、第三人宁夏江洲建筑工程有限公司不再承担责任。案件受理费50元，由被告吴忠市红寺堡区社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。审 判 长 刘媛春人民陪审员 单牡丹人民陪审员 白玉昌 二〇一八年十一月一日书 记 员 叶文亮附本案所适用的法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。