河南省鹿邑县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1628民初134号原告：牛进山，男，汉族，1952年8月15日出生，住河南省鹿邑县。委托诉讼代理人：王国峰，河南梓晅律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司，统一社会信用代码91330200677689532G，住所地浙江省宁波市海曙区灵桥路777号。法定代表人：胡庆游，该公司经理。委托诉讼代理人：苟军超，上海段（郑州）律师事务所律师。原告牛进山与被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司保险合同纠纷一案，本院2021年1月11日立案受理后，依法适应普通程序，公开开庭进行了审理。原告牛进山委托诉讼代理人王国峰，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司委托诉讼代理人苟军超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告牛进山向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、后续治疗费等损失合计330000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年在国能鹿邑生物发电有限公司从事锅炉清洁工作，2018年国能鹿邑生物发电有限公司将原告工作发包给山东蓝盾人力资源服务有限公司，此后，原告劳动报酬由山东蓝盾人力资源服务有限公司发放。2020年5月28日14时许，原告工作时锅炉发生爆燃将原告烧伤，原告被送到商丘市第一人民医院抢救治疗，住院62天，花费4万余元。后与被告协商损失赔偿未果。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司辩称，在查证工伤属实的情况下，就原告合理合法的损失在保险的承保项目及承保范围内承担，具体为医疗费不超过40000元（应扣除社保用药目录外费用，再扣除100元后赔付），住院津贴每天100元，5天免赔，最高赔付90天，本案根据实际住院62天赔付，扣除5天免赔后应按照57天赔付，误工费每天100天，按实际住院62天赔付。提供劳务者受害责任纠纷属于人身损害赔偿案由的一种，其赔偿项目及标准根据法律规定，其赔偿项目及标准超出雇主责任险的赔偿项目及标准，被告仅在保险范围内承担责任，超出保险范围外的部分与被告无关，另诉讼费、鉴定费属于间接损失，被告不应承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告牛进山向本院提交如下证据：1、商丘市第一人民医院出具的医疗费票据、出院证、诊断证明书、病历、费用明细及两张门诊票据，证明原告在商丘市第一人民医院住院治疗62天，支付医疗费33447.22元，另支付门诊费用508.58元。2、外购药发票14张及商丘市第一人民医院出具的证明，证明原告在住院期间购买8758元的外购药。3、伤残司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明经鉴定，原告两处伤残等级分别为七级、十级，鉴定费为700元。4、劳动合同、山东蓝盾人力资源服务有限公司出具的工资表、事故报告，证明原告是山东蓝盾人力资源服务有限公司和蓝盾物业服务集团有限公司的员工，此事故发生在原告上班期间。5、保险索赔通知书、雇主责任险保险单承包明细，证明被告山东蓝盾人力资源服务有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司投保有雇主责任保险，保险金额为400000元，事故发生在保险期限内。经质证，被告对原告证据1、2中的病例、诊断证明、出院证等真实性无异议，对住院期间的医疗费及外购医疗费应当扣除非医保费用，外购医疗费应当结合医嘱确认并实际用于治疗中；被告对原告证据3的真实性无异议，异议认为鉴定费属于间接损失，不属于理赔项目，被告不应承担；被告对原告证据4中的劳动合同、工资表真实性无异议，对事故报告真实性有异议，工伤的事故报告应当由工伤主管部门出具，该事故报告系用人单位单方出具，无法确认事故产生的真实性；被告对原告证据5的真实性无异议。经审查，结合原被告庭审陈述，对原告证据1、2、3、4、5本院予以采信并在卷佐证。被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司向本院提交如下证据：雇主责任保险条款一份及明细表一份，证明被告中国人寿承保的赔偿项目具体为残疾赔付费用、医疗费用、住院津贴、误工费。残疾赔付费用计算方式为400000元×伤残系数（本案原告伤残系数应为41%），并结合原告自身过错程度最终确认，医疗费用的最高限额为40000元，该限额不包含社保用药外部分，经保险公司核实确认的社保外部分为11426.81元，考虑原告购买有附加保险，故最终确认医保外部分为1426.81元。住院津贴每天100元，免赔天数为5天。本案原告实际住院天数为62天，故赔偿天数应为57天。误工费每天100元，赔偿天数为62天。除上述四项赔偿项目外，保险公司不承担原告诉请的其他项目。经质证，原告对该组证据的真实性无异议，被告陈述医保外用药部分应扣除不符合相关法律规定，因住院天数未超出约定住院天数，住院津贴应按照实际住院天数62天赔付，误工费应按照原告实际月工资计至定残前一日，对伤残赔偿计算有异议。经审查，对该组证据本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告牛进山受雇于山东蓝盾人力资源服务有限公司在国能鹿邑生物发电有限公司工作。2020年5月28日14时许，原告工作时因锅炉火喷出导致原告烧伤，原告在商丘市第一人民医院住院治疗62天，花医疗费33955.80元，经医嘱在院外购药花费8758元，合计42713.80元。后经鉴定，原告牛进山此次受伤伤残程度为七级伤残、十级伤残各一处。山东蓝盾人力资源服务有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司投保有雇主责任保险，附加住院津贴保险条款及雇主责任保险（A）附加误工补助赔偿条款(D）条款，保险单号码：815162020330268000288，保险期限：2020年5月1日至2020年5月31日，保险合同约定：残疾赔付费用保险限额为400000元（根据伤残等级在保额内赔付，七级40%，十级10%），意外医疗费用保险限额40000元（社保用药目录内绝对免赔100元，100%赔付），住院津贴100元/天（5天免赔，单次最高赔付90天，限180天），误工费100元/天（无免赔，最长180天）。另查明，原告牛进山与山东蓝盾人力资源服务有限公司签订劳动合同，原告牛进山月工资为6000元。本院认为，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定。本案法律事实发生在民法典施行前，应适用当时的法律、司法解释的规定。本案系保险合同纠纷，山东蓝盾人力资源服务有限公司为原告投保的雇主责任险属于商业财产责任保险,其应获得的保险利益与其所交保险费是对等的，雇主责任险是对经营者的风险给予部分转嫁并非全部予以补偿。被告对原告诉讼主体资格并无异议，对投保事实亦予以认可。涉案的雇主责任险保险合同中关于赔偿项目及伤残赔偿金、误工费的计算标准及比例的相关约定属于保险合同的保险责任条款,上述约定合法有效，双方均应依约履行，被告应按双方合同约定计算被告应当承担的经济赔偿责任。按照涉案保险合同,被告赔付原告项目如下：1、伤残赔偿金164000元（400000元×41%）；2、医疗费40000元，原告花医疗费42713.80元，扣除免赔100元，超出合同约定的医疗费赔付最高限额，按最高限额40000元计；3、住院津贴5700元（100元/天×57天），住院天数62天，5天免赔，按57天计算；4、误工费18000元（200元/天×90天），原告月工资6000元，工资200元/天，原告要求误工费计算至定残之日，时间较长，误工时间应为3个月；以上合计227700元。原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费均不属于涉案保险合同约定的保险赔付范围，原告要求被告按照其实际损失进行赔付，无法律依据，本院不予支持。综上所述，对原告诉请，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十七条、第三十一条,《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告牛进山残疾赔偿金、医疗费、住院津贴、误工费共计227700元；二、驳回原告牛进山的其他诉讼请求。如未按本判决规定的期限履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6250元，被告中国人寿财产保险股份有限公司宁波市分公司负担4715.50元，原告牛进山负担1534.50元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  宋全林审 判 员  叶杨杨人民陪审员  朱国印二〇二一年三月二十九日书 记 员  丁 焱