陕西省安康市汉滨区人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0902民初3085号原告邹峰，男，汉族，生于1972年8月14日，安康市汉滨区人。委托代理人张修芝，陕西政源律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司，住所：西安市高新区科创路168号西安电子科技大学科技园研发中心E座1-7层。委托代理人倪婕，陕西森淼律师事务所律师。原告邹峰与被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司（以下简称“平安财保陕西分公司”）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告邹峰委托代理人张修芝、被告平安财保陕西分公司委托代理人倪婕到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2015年8月6日，原告妻子王兆军驾驶小型轿车由安康城区瀛湖快速干道驶往安康城区平安大厦途中，行经安康城区殡仪馆十字南口左转弯时，与由南向北直行的梁明山驾驶的二轮摩托车相碰撞，致梁明山及后载的张进涛二人不同程度受伤。后经安康市公安局汉滨分局交警大队出具的汉公交认字（2015）第341号事故认定书认定：王兆军承担本次事故主要责任，梁明山承担次要责任。事故发生后，为安抚伤者并及时提供治疗费用，原告及妻子与梁明山、车上第三人张进涛签订了赔偿协议，约定由原告和梁明山共同对张进涛赔偿13914.7元，依据责任比例原告先行垫付了9740元。因原告在被告保险公司购买了不计免赔商业保险，按照《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条规定，被告保险公司应当在其保险责任范围内，承担原告先行垫付张进涛的损失9740元。为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼，请求判令被告在其保险责任范围内承担原告支出的9740元，并承担本案全部诉讼费用。原告为支持自己的诉讼主张，向本院提交以下证据：1.原告身份证复印件。证明原告诉讼主体资格合法。2.道路交通事故认定书。证明交通事故真实性。3.保险单（商业险、交强险）。证明涉案车辆在被告处投保的事实。4.安康铁路运输法院（2016）陕7101民初101号民事判决书。证明涉案事故已经铁路运输法院处理过，原告与本案有关联性，且本案原告对张进涛的赔偿铁路法院当时未处理，要求另案起诉。5.伤者张进涛的身份证复印件、门诊病历及收费票据。证明涉案伤者治疗及花费6862.5元的事实。6.交通事故私了协议书、收条。证明王兆军、梁明山约定按责任比例给张进涛赔偿医疗费及其他费用，王兆军共赔偿13914.7元，医疗费由王兆军垫付6914.7元，7000元的赔偿款已由梁明山转交给张进涛。被告辩称，对涉案交通事故的真实性无异议，原告的车辆确实在我公司投保了，事故也发生在保险期内，我公司已向伤者梁明山支付了100276.71元，并给原告妻子王兆军支付了26496元。本案的赔偿金额应按照保险合同的规定进行核实，医疗费应扣除10%的非医保用药在商业险范围内按70%的比例进行赔偿，原告自行与伤者签订赔偿协议，给付伤者7000元不合理，伤者张进涛的伤情为头皮血肿不需要护理，原告主张护理费、伙食费和精神抚慰金均无合法依据，误工费按每天80元给付7天，交通费共计按200元给付。被告为支持其答辩主张，向本院提交以下证据：机动车综合商业保险条款（2014版）。证明根据合同第36条的约定，原告垫付的伤者医疗费应按照医保进行核定，原告自行承诺的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的部分，保险人不予认可。经审理查明：2015年7月30日，原告为其所有的临时号牌为陕A931**号福特锐界小型轿车在被告平安财保陕西分公司分别投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车综合商业保险，并向被告缴纳了保险费。被告于同日签发了两份保险单，两份保险单载明的保险期间均自2015年7月31日至2016年7月30日止。其中交通事故责任强制保险单约定的责任限额为：死亡伤残赔偿金额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元等。机动车商业保险单约定承保险种为车辆损失险、第三者责任险、车上人员责任险等，以上险种均不计免赔，其中第三者责任险赔偿限额为300000元。被告提供的机动车综合商业保险条款（2014版）第三十六规定：保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。2015年8月6日23时26分，原告之妻王兆军驾驶被保险车辆行经安康城区殡仪馆什字南口左转弯时，与沿南环快速干道路由南向北直行的梁明山驾驶的无号牌普通二轮摩托车（后乘张进涛）相碰撞，致梁明山与张进涛受伤、两车不同程度损坏的交通事故。次日，张进涛被送往安康市中心医院治疗，共在门诊治疗9天，花费医疗费6862.5元。2015年9月1日，王兆军、梁明山、张进涛三方签署了交通事故私了协议书，约定由王兆军、梁明山共同承担张进涛医疗费6914.7元，并自愿赔偿张进涛交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、精神损失费、后续治疗费等各项损失共计7000元。同日，王兆军按约给付了张进涛7000元损失费。2015年9月23日，安康市公安局汉滨分局交通警察大队作出汉公交认字（2015）第341号道路交通事故认定书，认定王兆军负事故主要责任，梁明山负事故次要责任，张进涛不负事故责任。后梁明山将王兆军和本案被告平安财保陕西分公司诉至安康铁路运输法院，要求赔偿其因涉案事故造成的各项损失，其中包含了向张进涛赔偿的9740.3元，安康铁路运输法院作出（2016）陕7101民初101号民事判决书，判决由平安财保陕西分公司赔偿梁明山各项损失100276.71元、给付王兆军26496元。对梁明山主张的张进涛的损失在该案中未予处理，告知另案主张。此后，因平安财保陕西分公司对张进涛的损失一直未予理赔，原告遂诉至本院，要求判令被告给付原告向张进涛支付的赔偿金9740元（按王兆军、梁明山与张进涛达成的调解协议中约定的给付张进涛13914.7元的70%计算）。另查明，伤者张进涛系农村户口居民。陕西省2015年分行业非私营单位平均工资中“农、林、牧、渔业”为43678元。以上事实有原告身份证复印件、事故认定书、保险单、医疗费票据、安康铁路运输法院（2016）陕7101民初101号民事判决书、伤者张进涛的身份证复印件、门诊病历及收费票据、交通事故私了协议书、收条、保险条款、原、被告的当庭陈述等证实。本院认为：原告为其所有的临时号牌小型轿车在被告平安财保陕西分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车综合商业保险，并按约定交纳了保险费，双方的保险合同关系依法成立。原告车辆在保险期内发生事故，并致第三者受伤，对原告已向伤者垫付的合理费用，被告应在保险合同约定的赔偿限额内予以理赔。原告主张被告赔偿其为张进涛垫付的医疗费6914.7元、其他损失费7000元，共计13914.7元的70%即9740元，因其提供的医疗费票据为6862.5元，故本院确认其给张进涛垫付的医疗费为6862.5元。至于7000元的赔偿款系其与伤者之间的自行约定，对被告不具有当然的约束力，但因张进涛伤后门诊治疗了9天，治疗期间必然会导致误工，故本院酌定其误工期为9天，参照陕西省2015年分行业非私营单位平均工资中“农、林、牧、渔业”43678元的标准，本院确定张进涛的误工费损失为1506.14元[（43678元÷12个月÷21.75天）×9天]。张进涛的交通费损失，被告认可200元，本院予以确认。原告该项请求中的其他部分，因缺乏事实依据和法律依据，本院不予支持。原告要求被告按照70%的比例给付保险金，被告同意，本院亦予以确认。被告辩称张进涛的医疗费应扣除10%的非医保用药后再按比例赔付，因被告提供的保险条款虽规定按照国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费的赔偿标准，但并未提供扣除10%的依据，亦未提供证据证明张进涛治疗所用药物中有非医保用药及哪部分药品属于非医保用药，故其该项辩解意见，本院不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条第三、四款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司在本判决生效后十日内赔偿原告邹峰保险金5998元。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元由被告中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。审 判 长  贺茂芳人民陪审员  谢淑桢人民陪审员  陈远芝二〇一八年二月五日书 记 员  王 玥