湖南省常宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2016）湘0482民初1017号 原告：邓某，女。 被告：常宁市人民医院。 原告邓某诉被告常宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邓某、被告常宁市人民医院到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邓某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等损失150000元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告邓某变更第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养费生活费、交通费、住宿费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计345101元。事实和理由：2016年1月29日18时，原告在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产取胎术，手术从18时入室至19时5分结束，娩出一女婴。术后，原告返回病房。22时35分原告出现恶心、呕吐，被医护人员给原告注射了胃复胺、雷尼替丁，原告症状未见缓解，至1月30日凌晨11分，原告又出现“上腹疼痛”，被告给原告注射了罗通定，但原告上述症状仍未缓解。1月30日清晨，医生查房时，原告再次告知医生仍然恶心、呕吐，被告予以静滴泮托拉挫，切口引流管引流出血性液体8ml。至下午15时43分，原告腹痛难忍，病情危重，被告这才对原告仓促进行心电图、心肌酶检查，体查呼吸38次/分，心率高至188次/分。鉴于病情危重，原告家属要求转院并于20时10分转往上级医院。经上级医院的抢救治疗，原告终于捡回条命，但也为此负担了巨额医疗费。原告病情经上级医院确诊为：记性重症出血坏死性胰腺炎、重度脓毒血症、多器官功能障碍等。原告认为，被告的医疗行为存在以下过错：1、手术医生无行“有严重合并症或并发症的剖宫产术”的质证；2、未尽医务人员的高度注意义务，医疗处置不当，延误原告治疗；3、手术室不是无尘手术室，医疗卫生不过关，导致原告感染院感病菌；4、病例造假、多出矛盾；5、病历缺失。 被告常宁市人民医院辩称，1、没有对原告的病历造假。原告的病历是在医生抢救原告之后就对诊疗过程进行了记录，这是事后补写的病历，不是篡改病历，且原告的病历是原、被告共同封存的；2、不应承担赔偿责任。对原告的病情进行了积极的诊断和治疗，没有违反医疗常规，并不存在过错；3、原告剖宫产和治疗胰腺炎所发生的医药费，应当由原告自行承担，原告报销的医药费应当核减。原告出院后的医药费和被抚养人的生活费不能作为损失要求赔偿，鉴定费应由原告自行承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告是否篡改了原告的病历。为证明被告存在篡改原告病历的事实，原告提供常宁市人民医院的住院病历。本院认为，原告提供的病历资料是原告的父亲、公公与被告共同封存的，又是双方共同启封的，因此，被告方不存在篡改原告病历的事实。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月29日16时40分，原告步行入住被告产科；18时，原告在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产取胎术，手术从18时入室至19时5分结束，娩出一女婴。术后，原告返回病房。22时35分，原告出现恶心、呕吐，被医护人员给原告注射了胃复胺、雷尼替丁，原告症状未见缓解，至1月30日凌晨11分，原告又出现“上腹疼痛”，被告给原告注射了罗通定，但原告上述症状仍未缓解；1月30日清晨，医生查房时，原告再次告知医生仍然恶心、呕吐，被告予以静滴泮托拉挫，切口引流管引流出血性液体8ml；至下午15时43分，原告腹痛难忍，病情危重，被告对原告进行心电图、心肌酶检查，体查呼吸38次/分，心率高至188次/分。因病情危重，原告家属要求转院，并于20时10分将原告转往衡阳市中心医院住院治疗7天。2月7日，原告转入湖南省人民医院住院治疗至5月30日，共计114天，诊断为：1、急性重症出血坏死性胰腺炎（脂源性），2、重度脓毒血症，3、多器官功能障碍，4、双下肺肺部感染，5、双侧胸腔积液，6、胆汁淤积性胆囊炎，7、高甘油三脂血症。2016年5月30日，原告再次转入衡阳市中心医院住院治疗40天。本案在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错？如有过错，其过错与原告损害后果之间是否有因果关系及过错责任大小及原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养费进行鉴定，经原、被告协商一致，双方选定湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2018年4月17日作出湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字436号《司法鉴定意见书》，结论为：常宁市人民医院在为被鉴定人诊疗过程中，医疗行为存在不足，未能及时诊断急性重症胰腺炎，对患者治疗有所延误，对患者病情的转归有一定影响，与患者病情进展恶化为急性重症出血坏死性胰腺炎、多器官功能衰竭、胰腺脓肿需行手术治疗、治疗期延长、医疗费用增加等一系列损害后果存在一定的因果关系，医疗过错参与度考虑为次要原因，参考值25%。被鉴定人剖腹探查术+胰周脓肿清创置管引流术后，根据《人体损伤残疾程度分级》5.10.4.2)评定为十级伤残，误工期评定为8个月，住院期间需一人护理并需营养支持。 关于原告的损失，本院认定如下：1、医药费。常宁市人民医院5509.3元、衡阳市中心医院69747.87元、湖南省人民医院458224.74元、出院后后续复查治疗18155.37元），共计551637.28元，医保报销医药费326031.9元。被告认为医保报销的部分和后续复查治疗花费的医药费不应当计入赔偿范围。本院认为，医保报销医疗费系原告与有关社会报保险机构之间的关系，是基于医疗社会保险合同而在患者与社保机构之间产生的合同关系，而本案是侵权责任关系，侵权责任关系是基于侵权行为在侵权人与权益受害人之间的法定之债，二者不能相互抵减，故原告医保报销的部分应当计算在赔偿范围内；另原告后续治疗所花费的医药费系其在出院后为了康复而实际发生的医药费，应当计算在内。综上，原告的医疗费核定为551637.28元；2、住院伙食补助费16200元（100元/天×162天）；3、营养费4860元（30元/天×162天）;4、护理费18860元（42494元/年÷365天×162天）；5、误工费。原告系从事水利水电工作，其误工费应当参加水利行业标准计算误工费，故误工费为25490元（38235元/年÷12月×8月）；6、残疾赔偿金67896元（33948元/年×20年×10%）；7、被抚养人生活费38218元[（23163元/年×15年×10%÷2人）＋（23163元/年×18年×10%÷2人）]；8、司法鉴定费9115元；9、精神损害抚慰金5000元；10住宿费和交通费。原告虽未向法庭提交正式发票，但考虑原告在住院治疗期间实际发生了住宿费和交通费，本院酌情考虑6000元。以上共计743276.28元。 本院认为，被告在为原告诊疗过程中，医疗行为存在不足，未能及时诊断急性重症胰腺炎，对患者治疗有所延误，其诊疗活动存在过错，因过错造成原告享有的健康权受到损害，被告应当承担赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告的医疗过错参与度考虑为次要原因，参考值25%，故被告对原告的损失应当承担25%的赔偿责任，即185819元（743276.28元×25%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告常宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告邓某各项损失共计185819元； 二、驳回原告邓某的其他诉讼请求。 案件受理费6476元，由原告邓某负担2989元，由被告常宁市人民医院负担3487元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  尹 斌 代理审判员  曾和平 人民陪审员  李海燕 二〇一八年六月二十六日 书 记 员  吴小双                            打印责任人:吴小双 校对责任人:曾和平