天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0114民初15037号原告：葛某1，女，2017年1月5日生，住天津市武清区。法定代理人：葛某2（葛某1之父），男，1981年1月18日生，汉族，住山东省肥城市。法定代理人：贾某（葛某1之母），女，1982年2月20日生，汉族，住天津市武清区。委托诉讼代理人：刘新宇，天津世杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡仁杰，天津世杰律师事务所律师。被告：天津市武清区第二人民医院，住所地天津市武清区杨村镇常德大街69号。法定代表人：徐继东，该单位院长。委托诉讼代理人：王丽芬，天津泉旺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王燕，天津泉旺律师事务所律师。原告葛某1与被告天津市武清区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告葛某1的法定代理人贾某及委托诉讼代理人胡仁杰，被告天津市武清区第二人民医院的委托诉讼代理人王丽芬到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。葛某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费109690.4元、住院伙食补助费8900元、营养费64900元、残疾赔偿金830142、残疾辅助器具费1507177.3元、护理费1434850.24元、交通费80000元，以上费用合计4035659.94元，按照60%责任比例主张2421395.96元，请求法院判令被告赔偿原告鉴定费27900元、精神损害抚慰金90000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年1月5日3时51分，贾某入院，入院产科检查记载：宫口全开，先露头Ｓ-1，入院诊断：孕3产1孕39＋4周临产，2.ＬＯＡ，3.瘢痕子宫。当日5时25分顺娩原告，阿氏评分7分，抢救后5分钟10分，体重3600ｇ，出生诊断：足月新生儿，轻度窒息。1月6日10点，新生儿胆红素测定：10.6ｍｇ／ｄｌ。1月7日10点，新生儿胆红素测定：18.2ｍｇ／ｄｌ，1月8日8时30出院，出院诊断：孕3产2孕39＋4周顺娩一女活婴，ＬＯＡ，瘢痕子宫，新生儿轻度窒息，子宫收缩乏力；《婴儿病程记录》记载出院时体检及医嘱：胆红素高去天津儿童医院进一步诊治，但无患者家属签字。1月8日天津市新生儿听力筛查左右耳均通过。1月11日14点，因“发现皮肤黄染3天，发热伴喉中痰鸣1天”入天津市儿童医院，入院体检发现右顶枕部可触及一约9ｃｍ＊8ｃｍ血肿，波动感（＋），目测胆红素20ｍｇ／ｄｌ，四肢肌张力略增高，偶可见双上肢扭转，原始反射不健全；入院查ＤＢ:60.3ｍｏｌ／Ｌ,ＩＢ:447.9ｍｏｌ／ｌ，提示高胆红素血症，ＢＡＥＰ示双侧耳聋。1月13日胸片诊断右锁骨骨折，入院后行双面蓝光退黄，白蛋白结合游离胆红素等治疗。1月15日出院，出院诊断：1.高胆红素血症，2.双侧耳聋，3.胆红素脑病？4.新生儿肺炎，5.新生儿腹泻病，6.头皮血肿，7.新生儿脐炎，8.脐尿管未闭合伴感染，9.肾上腺区囊实性肿块血肿？占位？10.卵圆孔未闭，11.右锁骨骨折，12.血管瘤。2017年2月1日-2月13日天津市儿童医院治疗，诊断：1.脑性瘫痪，2.双侧耳聋，3.血管瘤，4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。2017年12月8日泰安市妇幼保健院诊断：脑性瘫痪（不随意运动型）。天津市武清区第二人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求，原告诉状中倒数第三行（内容为：建议家属前往儿童医院进一步诊治，如延误治疗后果自负，家属签字）被委托诉讼代理人划掉，超出其代理范围；对天津迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确定本被告负有50%的责任有异议；票据有一部分不是原告支出；外购药没有提供医嘱，不能作为赔偿依据；辅助器具尤其是助听器没有经过听前听力检测，佩戴后的效果亦没有检测，不能证明是必要的辅助器具，不能作为证据使用；被告在诊疗过程中诊疗规范，对家属履行了告知义务，不存在过错，不承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：对于双方当事人没有争议的事实，本院予以确认；贾某于2017年1月5日在被告处办理入院手续，并于1月8日出院，出院诊断为：1.孕3产2孕39＋4周顺娩一女活婴（原告），2.ＬＯＡ，3.瘢痕子宫，4.新生儿轻度窒息，5.子宫收缩乏力。原告于2017年1月11日入住天津市儿童医院，并于1月15日出院，出院诊断为：高胆红素血症，双侧耳聋，胆红素脑病？新生儿肺炎，新生儿腹泻病，头皮血肿，新生儿脐炎，脐尿管未闭合伴感染，肾上腺区囊实性肿块血肿？占位？卵圆孔未闭，右锁骨骨折，血管瘤。本案成诉后，双方对于被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系参与度、残疾辅助器具费、伤残等级、护理依赖程度、营养期等存在争议，经本院委托有资质的鉴定机构鉴定得出鉴定结论，其中，天津迪安司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，结论为：“武清区第二人民医院对葛某1诊疗过程存在过错，该过错与葛某1的脑性瘫痪、双耳听力障碍的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因”。天津艾康假肢矫形器有限公司出具评估鉴定意见书，结论为：“为保持被评估人（原告）四肢功能位需配置定制动态手部功能训练矫形器2副，每副价格为人民币1480元；静态手部功能训练矫形器2副，每副价格为人民币680元；定制加强型髋膝踝足矫形器1副，每副价格为人民币8600元，以上辅助器具正常加载情况下18周岁以前需2年更换一次，18周岁以后4年更换一次。首次安装辅助器具康复训练时间为45天，安装及康复期间需陪护人员至少一人，后期每次更换辅助器具康复时间需五天，需陪护人员一人，安装及康复训练期间每日康复训练费150元；每人每天食宿费用100元。2.被评估人双耳听力损失严重需配置高分辨率耳背式助听器2台代偿其遗失功能，每台价格为人民币28000元，更换周期为4年”。天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，结论为：“葛某1因非肢体瘫运动障碍（重度），鉴定为二级伤残。葛某1的护理期、营养期确定为伤残鉴定前一日。葛某1的护理依赖程度总分值为10分（总分值在20分以下），为完全护理依赖。葛某1自出生后医学诊断为脑性瘫痪（混合型四肢瘫）至护理依赖程度履行期间，护理人数为一人”。对本案有争议的证据和事实本院认定如下：关于被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系参与度、残疾辅助器具费、伤残等级、护理依赖程度、营养期问题，本案鉴定过程中，被告向本院提交了贾某的病例材料，原告质证称病例中的患者授权委托书、自然分娩知情同意书、住院患者知情谈话记录（第一次）、住院72小时病情告知书、临床路径患者知情同意书中的签名均为贾某之女葛某3代签，对以上情况，葛某3出庭作证称，病例中的“王桂兰、贾某”字样均是其书写，医生没有告知签字的原因，王桂兰是证人的奶奶，不识字也听不懂普通话，医生亦未向王桂兰告知签字的原因，王桂兰只是按了手印，证人签字均是医院要求，贾某不知情。被告主张因王桂兰不会写字，故让葛某3代签，但相关事项已向王桂兰说明。患者授权委托书中注明：“我在天津市武清区第二人民医院产科住院治疗。住院期间，委托王桂兰作为我的全权代理人，代为签署本次住院期间有关检查、治疗以及其他需要被告知内容的同意书。被委托人签署同意书所产生的后果有我本人承担”。根据原、被告双方陈述，该授权委托书的委托人签字并非贾某，被告不能证明贾某授权王桂兰签署相关文件的权利，故本院认定被告并未对原告尽到了合理告知义务。另，天津迪安司法鉴定中心出具司法鉴定意见书后另行补充了津迪安【2019】补正第14号司法鉴定意见补正书，补正内容为：司法鉴定意见书中第2页的资料摘要中由“因中期妊娠、剖宫产史就诊于我院”至第3页“出院诊断：...剖宫产史”，经校对后，发现其系与被鉴定人在天津市武清区第二人民医院诊疗无关的病例，现予以删除处理。综上，关于本案中被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系参与度经本院委托有资质的鉴定机构进行鉴定得出结论，程序合法，本院对天津迪安司法鉴定中心的鉴定意见予以确认，故被告应就原告的相应损失承担赔偿责任，以50%为宜。天津艾康假肢矫形器有限公司及天津医科大学总医院司法医学鉴定中心经鉴定出具的鉴定报告，合法有效，本院亦予以采信。损失具体数额问题：医疗费，根据原告提交的有效医疗费票据核算为91601.46元，原告另提供了部分外购药收据、发票等，但并未提供相应医嘱予以证明，本院不予认定；住院伙食补助费，根据原告提交的天津市儿童医院、泰安市妇幼保健院病例，显示原告共计住院77天，本院按照每天100元标准予以支持；营养费，应根据病案记载的伤情、出院医嘱合理确定；残疾赔偿金，本院按照天津市上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算20年；残疾辅助器具费，本院按照鉴定报告的标准暂支持至原告18周岁，后续费用可待实际发生后另行主张；护理费，定残前的护理期限本院认定为1298天，定残后的护理期本院暂支持10年，后续护理费用可待实际发生后另行解决；交通费，应根据原告的治疗情况予以确认；鉴定费是为查明损失程度支出的必要的、合理的费用，应当由被告依法承担。本院认为，被告的诊疗行为存在过错，应赔偿原告相应损失，本院确认原告的损失如下：医疗费91601.46元、住院伙食补助费7700元（100元/天×77天）、营养费酌定46000元、残疾赔偿金830142元（46119元/年×20年×90%）、残疾辅助器具费360640元【（1480元/副×2副+680元/副×2副+8600元/副）×8次+166元/天×45天+166元/天×5天×7次+250元/天×80天+28000元/台×2台×4次】；护理费824588元（166元/天×1298天+60912元/年×10年）；交通费酌定20000元、鉴定费27900元，精神损害抚慰金酌定30000元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、葛某1的各项损失医疗费91601.46元、住院伙食补助费7700元、营养费46000元、残疾赔偿金830142元、残疾辅助器具费360640元、护理费824588元、交通费20000元，以上共计2180671.46元由天津市武清区第二人民医院按责任比例赔偿1090335.73元（2180671.46元×50%）；二、葛某1的各项损失鉴定费27900元，精神损害抚慰金30000元，以上共计57900元由天津市武清区第二人民医院赔偿；以上一、二项共计1148235.73元。上述赔偿款于判决生效后5日内付清（赔偿款直接汇入本院账户，汇款时要注明案号及承办人姓名。户名：天津市武清区人民法院；账号：9072××××3039；行号：402110015117；开户行：天津农商银行武清中心支行）。三、原告的其他诉讼请求本院不予支持。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6498元，由葛某1承担承担3478元，由天津市武清区第二人民医院承担3020元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  甄磊二〇二〇年十二月十一日书记员  鲁然