河南省舞阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1121民初719号原告：可国卿，男，1969年12月15日出生，汉族，住舞阳县。委托诉讼代理人：张玉兰，河南银海律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司。住所地：漯河市郾城区黄河路680号中国银行业监督管理委员会漯河监管分居办公楼1、2层及东配楼2层。统一社会信用代码9141110067674101XY。负责人：周洪涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：靳淼淼，该公司员工。原告可国卿与被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告可国卿及委托诉讼代理人张玉兰、被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司的委托诉讼代理人靳淼淼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告可国卿向本院提出诉讼请求：1.赔偿原告医疗费6414.87元、住院伙食补助费600元、住院期间的营养费240元、住院津贴450元、误工费23700元、护理费11565元、残疾赔偿金62964.2元（残疾赔偿金60655元、被抚养费生活费2309.2元）、精神损害抚慰金12000元、鉴定费700元，合计113529.2元。事实与理由：原告于2018年5月15日开始在漯河市玺名尚门业有限公司上班，工作岗位是电锯工。2020年11月9日15时许，原告在工作中用电锯冲木板时手滑受伤，造成原告右大拇指断离致残。另漯河市玺名尚门业有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司处投有雇主险。特诉至法院，要求判如所请。被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司辩称，原告应提供劳动合同予以证明原告与被告确实存在劳动关系；原告的各项诉请应该扣除保单免赔情形和免赔条件，本保单已经约定了误工费、赔偿金的赔偿标准及方式，应该重新计算赔偿标准，原告是在工厂中损伤，本被告与原告不存在任何侵权关系，不应赔偿精神损害抚慰金。本院经审理认定事实如下：2020年5月22日，漯河市玺名尚门业有限公司向被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司投保雇主责任保险。保险期限：自2020年5月23日0时起，到2021年5月22日24时止；被保险人名称：漯河市玺名尚门业有限公司；被保险人的工作人员人数：41人（包括原告可国卿、员工分类：可国卿为工人）；保险项目：（一）伤亡责任限额：行政人员33人的每人责任限额：100000元、累计赔偿限额：3300000元；工人（包括可国卿）8人的每人责任限额：200000元、累计赔偿限额：1600000元；(二)医疗费用责任限额：行政人员33人的每人责任限额：10000元、累计赔偿限额：330000元；工人（包括可国卿）8人的每人责任限额：20000元、累计赔偿限额：160000元……特别约定：1.1.医疗费用保险人扣除人民币100元免赔后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金，但其中意外医疗门诊赔付累计不超过2000元。2.住院津贴每人50元∕人，免赔3天，每人每次赔付最长不超过90天，累计不超过180天。2.所保人员为漯河市玺名尚门业有限公司的行政人员和工人。2020年11月9日15时许，原告在漯河市玺名尚门业有限公司操作电锯冲木板时右手受伤，当天17时送至漯河市第二人民医院治疗。原告伤情诊断为：右拇指末节离断伤；处理：住院手术治疗。2020年11月21日，原告出院。出院医嘱：1.嘱其院外换药，抬高、保暖；2.保护肢体，逐步功能锻炼，定期复查，不适随诊，尽早佩戴义肢；3.定期复查，不适随诊。原告住院治疗期间，支付检查费163元、医疗费6251.89元，合计6414.87元。诉讼中，本院经原告申请委托漯河市宏峰法医临床司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定。2021年4月14日，漯河市宏峰法医临床司法鉴定所出具编号:漯宏峰司鉴所[2021]临鉴字第29号司法鉴定意见书。鉴定意见：被鉴定人可国卿“右拇指末节离断伤”，根据《人体损伤致残程度分级》标准5.9.6.15）应构成九级伤残。可国卿支付鉴定费700元。诉讼中，原告向本院申请撤回对被告漯河市玺名尚门业有限公司的起诉；原告要求按2019年度河南省农村居民人均可支配收入15163.75元∕年的标准计算残疾赔偿金。要求按涉案雇主责任保险单明细表十三、特别约定项下1.2.“住院津贴每人50元∕人，免赔3天，每人每次赔付最长不超过90天，累计不超过180天”计算住院津贴。本院认为，漯河市玺名尚门业有限公司向被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司投保雇主责任保险，被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司接受漯河市玺名尚门业有限公司该雇主责任保险的投保系双方真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，该保险合同合法有效，对双方均有法律约束力。漯河市玺名尚门业有限公司向被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司投保雇主责任保险时附随了被保险人的工作人员（包括可国卿）人数41人的名单，该名单上加盖有被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司承保业务专用章，故原告在漯河市玺名尚门业有限公司操作电锯冲木板时右手受伤致残后，原告有权依法在漯河市玺名尚门业有限公司投保的雇主责任保险约定的赔偿范围内就被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司应予赔偿的保险金直接向被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司主张。被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司关于“原告应提供劳动合同予以证明原告与漯河市玺名尚门业有限公司存在劳动关系”的抗辩理由不能成立，本院不予支持。原告主张被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司赔偿医疗费、住院津贴、残疾赔偿金、鉴定费的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。根据涉案的雇主责任保险单中关于住院津贴的约定条款并不能得出住院津贴等于误工费的当然结论，本院对被告以“原告在受伤治疗期间，漯河市玺名尚门业有限公司还在向原告支付工资，误工费等于涉案保险单中约定的住院津贴，误工费不应当重新计算”为由的抗辩不予支持。原告要求被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司赔偿其住院伙食补助费、住院期间的营养费、误工费、护理费、精神损害抚慰金，上述费用在涉案雇主责任保险合同中未进行约定，本院对原告的上述诉请不予支持。原告要求被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司赔偿的残疾赔偿金已具体明确在涉案雇主责任保险单中的保险项目项下的伤亡责任限额部分(每人200000元)，即原告要求被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司赔偿的残疾赔偿金最高限额只要不超过200000元就应该得到支持。被告主张“原告的残疾赔偿金应按照中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）条款规定的九级伤残进行伤亡赔偿比例赔偿”，并提交该雇主责任保险（A）条款予以证明，原告对被告的该主张持有异议。被告不能证明其在签订保险合同前或签订保险合同时，依照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定（订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力），就其免赔条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者减轻被告责任的条款向投保人作出了提示和明确说明义务。本院对被告的该项主张依法不予支持。同理，本院亦依法不予支持被告要求应按雇主责任保险中的“特别约定”进行赔偿的主张。诉讼中，原告向本院申请撤回对被告漯河市玺名尚门业有限公司的起诉；原告要求按2019年度河南省农村居民人均可支配收入15163.75元∕年的标准计算残疾赔偿金。要求按涉案雇主责任保险单明细表十三、特别约定项下1.2.“住院津贴每人50元∕人，免赔3天，每人每次赔付最长不超过90天，累计不超过180天”计算住院津贴系原告依法对自己诉讼权利的自由处分，本院予以支持。经计算，被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司应赔偿原告的损失如下：医疗费6414.87元、住院津贴450元[（12天-3天）×50元∕天]、残疾赔偿金60655元（20年×15163.75元∕年×20%）、鉴定费700元，合计68219.87元。原告合理的诉讼请求已经得到支持，不合理的诉讼请求依法予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用一、被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司于自本判决生效之日起十日内赔偿原告可国卿医疗费6414.87元、住院津贴450元、残疾赔偿金60655元、鉴定费700元，合计67519.87元。二、驳回原告可国卿的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2570元，减半收取1285元，其中原告可国卿负担541元，被告中国人寿财产保险股份有限公司漯河市中心支公司负担744元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审判员  张保中二〇二一年六月十日书记员  郭俊龙