四川省绵阳市安州区人民法院民 事 判 决 书(2016)川0724民初1053号原告：刘晓荣，男，1967年8月13日出生，汉族，绵阳市安州区人，城镇居民，住四川省绵阳市安州区。委托代理人：陆强，绵阳市安州区法律援助中心律师。被告：安县纸业有限公司，住所地：绵阳市安州区雎水镇，组织机构代码：70918350-2。诉讼代表人：安县纸业有限公司管理人。负责人：李剑生，安县纸业有限公司管理人负责人。委托代理人：范鹏飞，四川川北律师事务所律师。原告刘晓荣诉被告安县纸业有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年6月30日立案受理。依法由审判员陈先金独任审理于2016年7月28日在本院第三审判庭公开进行了审理。原告刘晓荣及委托代理人陆强、被告安县纸业有限公司管理人的委托代理人到庭参加诉讼。到庭当事人未对审判员及书记员申请回避。本案现已审理终结。原告刘晓荣诉称：我是被告安县纸业有限公司的职工。2011年1月29日9:30时，我在工作中不慎受伤，被送绵阳市富临医院住院治疗。此次事故被认定为工伤。又经绵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残，部分护理依赖。后来病情加重，被告安县纸业有限公司再次将我送绵阳市富临医院住院治疗，在支付26,000元的药费后，就对我不理不问，也不在社保局为我办理后续治疗的相关手续。由于行动不便，我多次要求被告安县纸业有限公司支付医疗费或将我接出院，但由于被告安县纸业有限公司处于半倒闭状态没有钱交医疗费，而且还将社保局支付给我的工伤保险待遇也一并拖欠，我也拿不出钱来交住院费用，一直到2015年11月被告安县纸业有限公司才将拖欠的社保局工伤保险待遇51,964元支付给我，被告安县纸业有限公司还从中扣除其向医院支付的26,000元医疗费，我实际只领取了34,076.08元。我领到钱后缴纳了住院费用46,557.90元。但社保局却以没有向社保局申请和住院期间没有产生药费为由，所以不予报销该费用。现起诉要求被告安县纸业有限公司支付住院期间的住院医疗费46,557.90元；由被告安县纸业有限公司为我办理后续康复治疗手续；由被告安县纸业有限公司补齐2011年1月至我退休期间工资差额3万元；本案诉讼费由被告安县纸业有限公司承担。原告刘晓荣举证如下：1、原告身份证复印件、被告企业基本信息，拟证明原、被告的基本情况。被告安县纸业有限公司质证：无异议。2、养老保险个人财产对账单、劳动能力鉴定表、工伤费用明细、工伤待遇核对拨付表、对账通知、赔偿费发票、调解书、仲裁调解书，拟证明原告因公受伤，被认定为工伤，依法应当享受工伤保险待遇的事实。被告安县纸业有限公司质证：养老保险个人账户与本案无关；劳动能力鉴定表系复印件，上面的时间有改动，要求原告出示原件；对工伤费用明细真实性无异议，同时证明被告按照劳动争议仲裁调解结果履行了各项支付义务，并且缴纳了医保，被告履行了原告各项待遇的支付，被告没有任何过错；对拨付表无异议；对账通知与本案不具有关联性；赔付费系复印件，要求原告出示原件，并且是何人赔付；对调解书和仲裁调解书的真实性无有异议，证明了被告履行了协议书的义务。3、绵阳富临医院入院证、出院证明书、病历、住院医疗费发票，拟证明原告因公受伤再次治疗的经过，社保未报销的费用依法应由被告支付医疗费46,557元。被告安县纸业有限公司质证：应有相应证据证明治疗中产生各项费用的合理性，原告该费用没有报销的原因是因为床位费就高达17,000余元，并且没有相应的治疗费用清单和治疗经过的证据予以佐证，所以社保机构没有报销。康复治疗相应的期限和必要性必须经过社保部门审查确认，不能达到原告的证明目的。4、仲裁申请书、不予受理通知书，拟证明原告起诉符合法律规定。被告安县纸业有限公司质证：真实性无异议，但既然不属于劳动争议处理的范畴，性质上就不属于原、被告双方争议的范畴。原告选择的诉讼途径与本案的事实不相吻合，原告应该提出行政复查或行政复议。被告安县纸业有限公司辩称，1、对原告诉称的事实无异议；2、我公司没有支付医疗费的义务，已按国家规定向社保部门缴纳了工作保险费用，因此，对于原告住院期间的费用应由社保部门进行审核支付，不应该由被告支付；3、原告的医疗费是自己没有任何手续情况下到当地医疗产生的费用，而该费用不符合社保部门审核医疗费的范畴，所以导致医疗费经社保部门审核不予报销的结果，所以原告主张权利途径是行政诉讼，而不是直接提起民事诉讼；4、根据相关法律规定，我公司只有提供相应手续的义务，而不能够行使由社保部门等机构的权利，相应的费用只要符合审核范畴和支付规定，就不应该由我公司先行支付康复费用；5、原告刘晓荣要求支付差额工资3万元是原告刘晓荣估计的，没有具体的数额，原告刘晓荣可以核实后再来提出，并且工资待遇解决的途径先行提请劳动仲裁，而不是直接已估计的金额确定我公司应该补偿差额3万元，并且原告刘晓荣主张该权利也要受到诉讼时效的制约。综上，原告刘晓荣的诉讼请求与工伤待遇支付和医疗费保险的规定不相符。我公司对其工伤进行工伤认定、评残和劳动争议仲裁处理，并将工伤相关费用支付完毕，我公司只是履行相应协助和配合的义务。原告的诉讼请求请依法予以驳回。被告安县纸业有限公司举证如下：1、原告身份证复印件、工伤认定决定书、劳动能力鉴定表、调解协议书、仲裁调解书、刘晓荣工伤结算明细、原告银行卡复印件、记账凭证，拟证明被告已将原告的工伤保险待遇全部支付。原告刘晓荣质证：无异议。2、通知书，拟证明被告要求原告及时出院，因原告住院时间过长，并且相应的费用没有得到社保部门的认可。原告刘晓荣质证：真实性无异议，该通知书恰好说明了医疗费用没有在社保报销的过错在被告，并不在原告。3、康复治疗申请、情况说明、资格认定表，拟证明被告积极配合原告办理了社保部门康复治疗手续。原告刘晓荣质证：对申请和情况说明无异议，但申请上面的批复未盖社保部门的印章，对该批复的真实性有异议。既然同意原告进行康复治疗应该有正式的批复或加盖印章。安县人社局工作人员蒋志在纸业公司的康复治疗申请签署的意见，纸业公司没有告知我。本院认证意见：由于双方均对对方当事人举证的证据真实性无异议，经本院审查具有合法性、关联性、真实性，本院予以采信。根据采信的证据、双方的陈述、庭审笔录，本院予以确认以下事实：原告刘晓荣系被告安县纸业有限公司职工。2011年1月29日9:30时，原告刘晓荣在工作中不慎受伤，当即送绵阳市富临医院住院治疗至2012年11月9日出院。此次事故被认定为工伤，经绵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残，部分护理依赖。2012年11月20日，原告刘晓荣工伤复发，被告安县纸业有限公司派车将原告刘晓荣送绵阳市富临医院住院治疗，被告安县纸业有限公司分别于2012年11月20日和2013年11月16日共计支付了医疗费26,000元。后来，由于被告安县纸业有限公司经营和原告刘晓荣工伤保险待遇等方面的问题，被告安县纸业有限公司未再支付相关费用，原告刘晓荣一直在医院住院至2015年11月19日。2014年4月24日，双方当事人在安县劳动人事争议仲裁委员会达成安劳人仲字[2014]第24号仲裁调解书，就工伤保险待遇中的相关费用达成了一致协议，并约定如被告安县纸业有限公司发生变化，原告刘晓荣按国家相关政策处理。如被告安县纸业有限公司异议经营管理不善破产，原告刘晓荣应按法定退休年龄减去原告刘晓荣的年龄计算其伤残津贴差额部分，并一次性向刘晓荣支付。原告刘晓荣便从2014年6月开始享受工伤保险待遇。2015年10月12日，被告安县纸业有限公司给原告刘晓荣发出通知书一份，主要内容为：经公司派员了解，并根据院方治疗人员反映，你的住院治疗已结束，本应早已办理出院手续，而你以没有出院费用为由，拒不出院，告知如下：再次住院如因工伤复发引起的医疗费用，工伤管理部门将按政策报销。公司已进入破产重整，资金困难，没有能力处理额外费用，尽快将公司原欠你工伤期间企业应承担的费用支付给你。故请尽快办理出院手续。2015年11月3日，被告安县纸业有限公司将相关工伤保险待遇的费用支付完毕，但将此次治疗被告安县纸业有限公司缴纳的医疗费26000元予以扣减。原告刘晓荣遂于2015年11月19日出院。此次治疗花费西药费434.84元、治疗费26,718元、床位费17,920元、材料费1.26元、其他费1,483.80元，合计46,557.90元。2015年11月18日，安县社保局同意原告刘晓荣此次治疗属于康复治疗，按工伤相关政策报销。2016年5月6日，原告刘晓荣向绵阳市安州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告安县纸业有限公司支付治疗费46,557.90元，并为原告刘晓荣办理后续康复治疗手续。2016年6月27日，绵阳市安州区劳动人事争议仲裁委员会作出绵安劳人仲不[2016]2号不予受理通知书，认为原告刘晓荣已参加工伤保险，其仲裁请求不属于劳动人事争议范围，决定不予受理。可向人民法院提起诉讼。原告刘晓荣遂诉来本院提起诉称中的诉求。另查明，被告安县纸业有限公司于2014年8月18日进入破产重整。四川众益清算事务所有限公司为被告安县纸业有限公司管理人。本院认为，原告刘晓荣在庭审中撤回由被告安县纸业有限公司为我办理后续康复治疗手续的诉求，本院予以确认。原告刘晓荣被社保局认定此次医疗属于康复治疗，因此被告安县纸业有限公司应该承担支付此次医疗费的义务。原告刘晓荣的损伤属于工伤，虽然其住院治疗长达3年之久，但被告安县纸业有限公司并没有举出充分证据证明其治疗的不合理性，以及相关费用的不合理性，而且其费用故其辩解，本院不予支持。依法应由被告安县纸业有限公司予以支付。被告安县纸业有限公司在支付工伤保险待遇时扣除其垫付的医疗费26,000元，不符合相关法律规定，故应由被告安县纸业有限公司支付医疗费46,557.90元，属于社会保险基金支付范畴的费用，依法由被告安县纸业有限公司向社会保险经办机构申报。原告刘晓荣在申请仲裁时没有“由安县纸业有限公司补齐2011年1月至我退休期间工资差额3万元”的请求，该诉求未经劳动仲裁的前置，故其该项诉求，本院不予支持。为此，依照《工伤保险条例》第三十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、由被告安县纸业有限公司在本判决生效后3日内支付原告刘晓荣医疗费46,557.90元。属于社会保险基金支付范畴的费用，依法由被告安县纸业有限公司向社会保险经办机构申报。二、驳回原告刘晓荣其他诉讼请求。本案受理费10元，由被告安县纸业有限公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省绵阳市中级人民法院。审判员  陈先金二〇一六年十二月一日书记员  杨雨晨附：相关法律条款《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。