江苏省淮安经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0891民初1881号原告：蒋宝成，男，1962年11月5日出生，汉族，住淮安市淮阴区。委托诉讼代理人：田若尘，江苏腾泽律师事务所律师。被告：桐庐通泽物流有限公司，住所地浙江省杭州市桐庐县迎春南路121号汇丰大厦12楼。法定代表人：陈为民，该公司总经理。委托诉讼代理人：章群艺，浙江泽颂律师事务所律师。被告：淮安市淮阴区丁集镇人民政府，住所地淮安市淮阴区丁集镇丁集街。法定代表人：汪辉，该镇镇长。委托诉讼代理人：刘怀俊，江苏淮俊律师事务所律师。原告蒋宝成与被告桐庐通泽物流有限公司（以下简称通泽物流公司）、淮安市淮阴区丁集镇人民政府（以下简称丁集镇政府）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月7日立案后，依法适用简易程序。在审理过程中，本院发现该案不宜适用简易程序，于2020年9月30日裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋宝成的委托诉讼代理人田若尘、被告通泽物流公司的委托诉讼代理人章群艺、被告丁集镇政府的委托诉讼代理人刘怀俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋宝成向本院提出诉讼请求：1、原告现损失为医疗费128309.37元、住院伙食补助费16400元、导尿管费用45768.27元、医疗器械费45328.3元、交通费6560元，由被告通泽物流公司、丁集镇政府分别按70%、30%承担赔偿责任；2、由两被告承担本案的诉讼费用。诉讼过程中，原告蒋宝成撤回矫形器28000元的诉讼请求。事实和理由：原、被告双方机动车交通事故责任纠纷，经法院生效判决认定，被告通泽物流公司承担70%的责任，被告丁集镇政府承担30%的责任。判决生效后，原告蒋宝成需要长期治疗，产生新的康复费用。因双方就赔偿数额无法达成一致，故诉至法院。被告通泽物流公司辩称，其承认原告主张的关于民事判决书认定的事实，但认为医疗费用、器械费用系鉴定后产生，且生效判决已经赔偿了残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费，前述费用不应支持；导尿管费用没有医嘱，亦不应得到支持。被告丁集镇政府辩称，同被告通泽物流公司的意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对本院于2018年7月26日作出的（2018）苏0891民初449号民事判决书认定的事实即：1、淮安市第一人民医院司法鉴定所于2018年6月4日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（1）被鉴定人蒋宝成交通事故致T3-4水平脊髓损伤、遗留双下肢截瘫（肌力2级以下）伴大、小便失禁构成一级伤残；（2）误工、护理、营养期限：损伤日至评残前一日；（3）护理依赖程度为完全护理依赖，需长期护理；（4）康复期限及费用、终身残疾辅助器具所需费用未予评定；2、原告蒋宝成医疗费用项下损失…住院伙食补助费16425元…死亡伤残项下损失护理费32850元+长期护理费用131400元…残疾赔偿金872440元+残疾辅助器具费用5410.35元…交通费3650元，合计1464662.52元…被告通泽物流公司赔偿原告蒋宝成1344662.52元×70%=941263.76元，被告丁集镇政府赔偿原告蒋宝成1275262.52元×30%=403398.76元；有民事判决书等在卷佐证，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、关于相关费用的实际数额。庭审中，原告蒋宝成提供了出院记录、医疗费发票、器械费发票、导尿管费用发票等，用以证明其费用支出情况。两被告对该组证据不予认可。经查，2018年6月11日起至2020年7月3日止，原告蒋宝成多次入江苏钟山老年康复医院、淮安市中医院进行住院康复治疗，共住院328天，总费用为128309.37元。其中江苏钟山老年康复医院住院经过为入院后完善相关检查及康复评估，予以康复宣教…予以截瘫肢体综合训练…每日行间歇清洁导尿4-5次…患者目前轮椅独立，一人辅助下可扶双杠进行站立。患者已达部分康复目标，经团队会议讨论后，予以出院。淮安市中医院住院经过多为予蜡疗、耳针、拔罐、针刺、中频脉冲电治疗、截瘫肢体综合训练、气压治疗、射频电疗、低频脉冲电及牵引等康复治疗为主。2020年6月4日出院记录载明：入院情况…骶尾部感觉存在，肛门无自主收缩…感觉平面：轻触觉：双侧T5感觉减退，T6级以下平面感觉消失。运动平面：双上肢诸关键肌肌群5级，双下肢诸关键肌肌群0级，腹肌1级。四肢肌张力正常。坐位平衡1级，站位平衡0级。Barthel：总分45（修饰5分、吃饭10分、上厕所5分、转移10分、活动5分，穿衣10分）。出院情况：（好转）…平脐躯干一周由束带感较前减轻，脐平面以下感觉丧失，双下肢截瘫，能自主轮床转移。2018年7月3日起至2021年3月5日，原告蒋宝成多次从康乐保（中国）医疗用品有限公司购置一次性使用无菌导尿管，合计45768.27元。2018年6月27日起至2020年1月14日，原告蒋宝成因购置隔尿垫、湿巾、轮椅配件、电动PT床、运动轮椅、防滑手套、治疗仪、训练器等各项器械，合计17328.3元。两被告对此虽不予认可，但并未提供相反证据，对其辩称本院不予采纳。二、关于费用关联性与合理性的鉴定情况。诉讼过程中，被告通泽物流公司申请对前述费用的必要性与合理性进行鉴定。庭审中，其提交了鉴定意见书、鉴定费发票，并申请鉴定人出庭。原告蒋宝成对该组证据无异议，两被告对该组证据有异议。经查，2021年5月1日，淮安市涟水县人民医院司法鉴定所出具鉴定意见书，载明：查看蒋宝成在江苏钟山老年康复医院、淮安市中医院发生的医疗费一览表及住院费用清单共计36张…均为患者康复治疗过程中的正常使用费用，未见明显不合理之处…截瘫病人通常使用留置导尿或膀胱造瘘，很少使用间隙导尿，而查看淮安市中医院出院记录，其中记录有小便予以间导尿，每日4-5次…所以其导尿管使用也无明显不合理之处…查看蒋宝成在江苏钟山老年康复医院、淮安市中医院发生的医疗器械费用共计12张…以上器械均可视为康复治疗中正常使用器械，未见明显不合理之处。被告通泽物流公司支付鉴定费800元。庭审中，鉴定人张某、陈某表示，所有的措施都是对康复治疗有用的，都可以在后期康复期间恢复行走功能，最起码是不会加重伤情…既然采用了这个方案，导尿管使用也是吻合的，这种治疗情况可能和原告的个人意愿有关…不做这些事情只会造成病人生活质量下降，都可能产生影响，能否改变伤残等级不好说…这些措施都是有必要的、合理的。被告通泽物流公司支付鉴定人出庭费1000元。本院认为，本案的争议焦点是原告蒋宝成主张的后续治疗费用应否得到支持。法律规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。因而衡量是否应支持后续治疗费用，主要需考虑后续治疗费与定残的关系，即后续治疗是否可能影响定残等级。本案中，第一，淮安市第一人民医院司法鉴定所于2018年6月4日出具司法鉴定意见书，在生效判决中已经按前述意见确定了残疾赔偿金数额；第二，原告蒋宝成此次主张的医疗费、器械费均发生在定残之后，医疗费中主要是进行康复训练或针刺、器具等康复治疗费用，器械费中主要是护理器具及辅助恢复其行走功能的康复器具费用，按鉴定人的陈述，前述费用旨在提高生活质量，促进机体恢复，而非用于治疗疾病本身或所引起的并发症；第三，鉴定意见书虽认定前述费用必要、合理，但仅是从住院本身进行审查，并未深入审查其与伤残之间的关联，庭审中两鉴定人亦陈述对其身体恢复有好处；第四，如若在定残后再行要求支付所有后续医疗费用，将使得定残失去意义，影响最终赔偿数额的公平性，也会导致按高标准定残后，又另行主张后续治疗费用的道德风险。因此，对于原告蒋宝成在江苏钟山老年康复医院、淮安市中医院进行康复治疗期间产生的医疗费用、住院伙食补助费、交通费，以及另行购置的康复医疗器械、护理用品费用，考虑主要用途在于机体康复的辅助治疗，可能会影响伤残等级认定，部分费用与已赔偿项目重叠，本院不予支持。对于轮椅配件、运动轮椅、轮椅手推圈防滑套、轮椅坐垫，鉴于原告蒋宝成的伤残等级较重，运动轮椅属于残疾辅助器具，对其生活自理能力的恢复更有裨益，结合已赔偿的费用情况及轮椅价格的合理性，本院酌情计算6000元。对于导尿管费用，系因小便失禁而产生，属于日常的治疗支出，并不影响原告蒋宝成的伤残等级，本院亦予以支持。经计算，导尿管费用为45768.27元，加上轮椅合理费用6000元，合计51768.27元，应由被告通泽物流公司承担70%，即36237.79元，由被告丁集镇政府承担30%，即15530.48元。综上所述，原告蒋宝成主张由两被告赔偿后续治疗费用，应由被告通泽物流公司承担36237.79元，由被告丁集镇政府承担15530.48元，对原告蒋宝成主张的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2012]19号）第十四条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十九条、第二十六条规定，判决如下：一、被告桐庐通泽物流有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告蒋宝成36237.79元；二、被告淮安市淮阴区丁集镇人民政府于本判决生效之日起十五日内赔偿原告蒋宝成15530.48元；三、驳回原告蒋宝成的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4515元，鉴定费800元、鉴定人出庭费1000元，由被告桐庐通泽物流有限公司负担2030元，由被告淮安市淮阴区丁集镇人民政府负担870元，由原告蒋宝成负担3415元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时按照《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行淮安清江浦支行，账号：62×××63）。审 判 长  张 坤人民陪审员  李艳妮人民陪审员  张晓军二〇二一年七月二十二日书 记 员  程 斯附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2012]19号）第十四条第一款道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2012]19号）第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。