江苏省淮安经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0891民初1992号原告：赵海燕，女，汉族，1989年10月18日出生，住淮安市清江浦区。原告：陈凤英，女，汉族，1936年3月6日出生，住淮安市清江浦区。原告：张宝平，女，汉族，1956年5月8日出生，住淮安市清江浦区。原告：赵永顺，男，汉族，1938年4月10日出生，住淮安市清江浦区。原告：赵海洋，男，1982年9月26日出生，汉族，住淮安经济技术开发区。五原告共同委托诉讼代理人：郭兴新，江苏龙俊律师事务所律师。被告：淮安瑞慈瑞茂门诊部有限公司，住所地淮安经济技术开发区深圳路6号金鑫国际广场1号楼2、3楼。法定代表人：梅红，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：李勇，该公司员工。委托诉讼代理人：卢学军，该公司员工。原告赵俊与被告淮安瑞慈瑞茂门诊部有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院2020年7月14日立案受理后，依法组成合议庭于2020年11月6日公开开庭进行了审理，后赵俊于2021年1月15日死亡，赵海燕、陈凤英、张宝平、赵永顺、赵海洋作为赵俊的继承人申请作为原告参加本案诉讼，本院依法予以准许，并组成合议庭公开开庭进行了审理。原告赵海洋及五原告共同委托诉讼代理人郭兴新与被告淮安瑞慈瑞茂门诊部有限公司的委托诉讼代理人李勇、卢学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵海燕、陈凤英、张宝平、赵永顺、赵海洋向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费用297017.59元、住宿费8317元、丧葬费43295元、处理丧葬事宜人员交通费、误工费5000元、死亡赔偿金394512元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费9000元，合计807141.59元。事实和理由：原告赵俊于2020年1月17日至被告处进行体检，其中体检报告提及：“肝脏形态大小正常，实质回声分布均匀，血管纹理清晰。CDGI：未见明显异常血流信号。”并在主检结论与健康建议中，对每一项均提出进一步检查。最后对原告健康指数评分为92.8分高分。原告自体检后两个月左右出现腹胀纳差等症状，开始误认为是肠胃消化不好，后自行购买胃药简单治疗稍有好转，三月底再次出现上述症状，且越发严重，4月2日晚由家人带至淮安市第二人民医院急诊检查，CT显示肝部有占位，4月3日到淮安第四人民医院做增强CT,诊断为肝癌晚期。进而于2020年4月7日至复旦大学附属华山医院检查，并于2020年4月28日手术。其中产生医疗费用127837.18元，后续将继续产生医疗费用。被告作为专业医疗机构从事体检活动，有义务将需要进一步检查的体检结论进一步通知体检人员。被告没有履行自己的义务，延误了原告的诊治时间，应当承担医疗损害赔偿责任，故原告诉至法院提起上述诉请。被告淮安瑞慈瑞茂门诊部有限公司辩称，对原告的诉请不认可，不应该由被告予以赔偿，被告作为专业的体检机构，相应的义务即是按照原告的要求对其进行体检，发现健康问题并作进一步的医疗建议，被告在2020年1月17日出具给原告的健康体检报告中，第一条即明确告知了原告CT提示附见肝内低密度灶，建议肝胆外科进一步检查。被告已经完成了作为体检机构应该做的以及能够做到的所有义务，因而原告所主张的损害赔偿没有任何依据。至于精神损害抚慰金，按照规定应该有严重的人身损害，但是本案中并未见原告有任何严重的人身损害，因而对于精神损害抚慰金也是没有依据的。而且就原告主张的医疗费用中，也有部分医保报销费用，不应放在其实际损失中主张。经审理本院认定事实如下：赵俊，男，1957年8月出生。2020年1月17日，赵俊所在单位组织员工到被告处进行个人健康体检。后被告出具给赵俊《个人健康体检报告》，该报告第一页主检结论与健康建议第一条为CT提示：附见：肝内低密度灶。建议肝胆外科进一步检查。超声诊断报告中超声描述：肝脏形态大小正常，实质回声分布均匀，血管纹理清晰。CDFI：未见明显异常血流信号。放射诊断报告单诊断提示：附见：肝内低密度灶，请结合临床相关检查。被告通过其体检APP发送给赵俊健康指数，其健康指数为92.8分，写有“60后的年龄，80后的身体，90后的心态，继续加油！”字样。约2个月后，赵俊出现腹胀纳差等症状，2020年4月2日，赵俊到淮安市第二人民医院作上腹部（肝胆脾）CT平扫检查和肝胆胰脾彩超检查，CT印象：肝左外叶占位可能，伴肝内胆管、胆总管扩张、胆囊增大，建议进一步增强扫描。超声印象：肝左外叶欠清，左外叶回声欠均匀，似见团状不均回声，建议进一步检查除外肝脏占位××变。2020年4月3日，赵俊到淮安市第四人民医院作MRI检查，印象：肝左叶外侧段异常信号，考虑胆管细胞Ca？肝右叶小结节，考虑子灶？请结合临床及其他检查。2020年4月26日，赵俊到复旦大学附属华山医院住院治疗，入院诊断为肝恶性肿瘤，左侧髂总动脉巨大动脉瘤，4月28日行左半肝切除，门静脉取栓术手术。后赵俊医治无效，于2021年1月15日因肝癌死亡。另查：原告赵海燕、赵海洋系赵俊儿女，原告陈凤英、赵永顺系赵俊父母，原告张宝平系赵俊妻子。本案中，关于被告对赵俊的诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，与延误赵俊诊疗是否存在因果关系及其参与度问题，经原告方申请，本院委托淮安市医学会进行司法鉴定，淮安市医学会于2021年2月4日出具淮安医鉴（损害）〔2020〕018号医疗损害鉴定意见书，意见书分析说明为：1、患者至医方进行健康体检，医方CT检查提示患者肝内低密度灶，并在体检报告的主检结论与健康建议第一条建议患者“肝胆外科进一步检查”。2、因委托人提供的13张超声影像资料中未见患者左肝切面图像，鉴定专家无法确定患者体检时的左肝超声检查情况。3、医方存在缺陷，其体检APP提供的健康评分92.8分无医学依据，在一定程度上误导患者；对患者肝内低密度灶有书面告知，未进一步提醒患者进行相关检查。原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定主观因素，因此，鉴定专家组对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，医方体检报告虽建议患者肝胆外科进一步检查，但未就患者肝脏异常CT检查结果与患者进一步沟通并建议其进行相关检查，同时医方APP健康评分为92.8分，影响无相关医学专业知识的患者对自己身体健康情况的判断。综上，鉴定专家组认为医方的缺陷行为与患者肝癌的延误诊治存在一定因果关系，与肝癌的发生无因果关系，其原因力大小建议为轻微因素。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案系健康体检缺陷引发纠纷，健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。被告在对赵俊进行健康体检中的相关诊疗行为，经淮安市医学会鉴定出具鉴定意见，认为被告出具的体检报告虽建议患者肝胆外科进一步检查，但未就患者肝脏异常CT检查结果与患者进一步沟通并建议其进行相关检查，同时被告的APP健康评分为92.8分，影响无相关医学专业知识的患者对自己身体健康情况的判断，认为被告的缺陷行为与患者肝癌的延误诊治存在一定因果关系，与肝癌的发生无因果关系，其原因力大小建议为轻微因素。故本院参考上述鉴定意见，认定被告在诊疗过程中存有一定过错，根据被告的缺陷行为与患者肝癌的延误诊治存在一定因果关系及原因力大小等因素，酌定由被告对原告由此造成的合理损失承担10％赔偿责任。对原告相关合理损失问题。本院根据原告提供的医疗费票据确认赵俊个人支付的医疗费为280015.66元。对赵俊以及亲属在赵俊到上海治疗期间所花的住宿费，考虑到法律规定的住宿费是指受害人遭受人身损害而支出的住宿费，应由赔偿义务人赔偿，并未明确规定受害人亲属住宿费也应由赔偿义务人赔偿，故本院根据原告提供的住宿费票据结合赵俊在上海治疗的相关事实，酌定赵俊在上海治疗期间的住宿费按照4000元计算。对丧葬费，原告主张43295元不违反相关标准，本院予以支持。对处理丧葬事宜人员交通费、误工费，本院酌情确定按照1500元计算。对死亡赔偿金，应根据江苏省相关计算标准，原告主张死亡赔偿金394512元不违反相关标准，本院予以支持。对精神损害抚慰金，本院酌定为5万元。鉴定费9000元得到鉴定费发票证实，本院予以确认。故原告主张的上述合理损失合计782322.66元，应由被告赔偿78232.27元。据此，经调解未果，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告淮安瑞慈瑞茂门诊部有限公司于判决生效后十日内赔偿原告赵海燕、陈凤英、张宝平、赵永顺、赵海洋因被告诊疗过错给原告造成的医疗费、住宿费、丧葬费、处理丧葬事宜人员交通费、误工费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费损失合计78232.27元；二、驳回原告赵海燕、陈凤英、张宝平、赵永顺、赵海洋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4436元，由原告负担3992.4元，被告负担443.6元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司淮安清江浦支行，账号：62×××32）。审 判 长  刘海波人民陪审员  韩 强人民陪审员  瞿继生二〇二一年四月七日法官 助理  张基兰书 记 员  黄**华