陕西省白河县人民法院民 事 判 决 书(2021)陕0929民初78号 原告：王某某，男，汉族，2017年10月29日出生于陕西省白河县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住陕西省安康市白河县。法定代理人：张在姣，女，汉族，1996年7月20日出生，系原告之母。委托诉讼代理人：成花丽，陕西海普睿城律师事务所律师。被告：白河县人民医院，住所地：安康市白河县。法定代表人：胡明朝，系该院院长。委托诉讼代理人：刘烨，陕西宁康律师事务所律师。原告王某某与被告白河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月11日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于2021年4月29日公开开庭审理了本案。原告王某某法定代理人张在姣及其委托诉讼代理人成花丽与被告白河县人民医院委托诉讼代理人刘烨到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王某某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付医疗损害赔偿各项损失暂计：2568673元；2、请求依法判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2017年10月27日，原告之母张在姣因“停经41周，要求住院待产”之主诉前往被告产科，初步诊断：孕l产O孕41周LOA待产。入院后查血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功、胆汁酸、血糖、术前八项均未见异常。2017年10月29日10时04分开始注射催产素，16时左右胎膜自然破水，羊水清亮，19点30分宫口开全并上产床。上产床l小时多值班医生前来查看后即走，由助产士一人接生，在孩子头部马上出来时助产士说要侧切让张在姣憋住不能用劲，她去找人帮忙，产房门口及护士站、科室全无一人在位，遂在前楼妇科找人帮忙，后经过大约15-20分钟左右，助产士和妇科值班护士一同回到产床旁接生，21时45分，在会阴侧切下顺娩出原告王某某，足月儿外貌，全身青紫，心率低至50次／分，体重2800g，脐带胎盘无特殊。羊水三度污染，量约300ml，apgar评分2分。产后张在姣于2017年10月31日出院，出院诊断：1、孕1产1孕41+2周LOA顺产；2、足月活男婴；3、新生儿重度窒息。原告王某某出生时，出生不哭、肌张力低、无自主呼吸、颜面及四肢青紫，遂于2017年10月30日转入安康市中医医院。入院诊断：l、新生儿窒息（重度）；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、新生儿肺炎（吸入+感染）；4、颅内出血；5、肺动脉高压；6、动脉导管未闭；7、卵圆孔未闭；8、代谢性酸中毒；9、高乳酸血症；10、应激性高血糖；11、心肌损害；12、新生儿贫血（中度）；13、头皮下血肿。入院后给予对症支持治疗，未见明显好转，遂转入西安市儿童医院进一步治疗。现原告王某某生长发育明显滞后于同龄小儿。原告于2018年3月起诉至贵院，贵院委托进行医疗过错司法鉴定，2018年5月11日陕西佰美法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书（陕美法司2018临鉴字第549号）结论如下：1、医方白河县人民医院在对患儿王某某的娩出过程中及娩出后的诊治过程中存在医疗过错，该过错行为与患儿的损害后果存在因果关系，系主要原因。2、被鉴定人王某某现年仅6个月，虽其脑损害为永久性损害，预后状况不良，但因其年龄太小，智能及运动发育水平等不能表现，故暂不适宜进行伤残等级鉴定。3、被鉴定人王某某的护理期限及营养期限均为自出生之日起至伤残评定前一日。4、被鉴定人王某某需完全护理依赖。5、被鉴定人王某某需2人护理，被鉴定人王某某的后续治疗费用以临床实际支出结算票据为准。后贵院作出(2018)陕0929民初494号民事判决书，认定被告应当承担90%的赔偿责任。2019年10月29日，原告再次起诉至贵院，贵院作出(2020)陕0929民初90号民事判决书。判决生效后，原告又累计住院8次，前4次入住安康市中医院，后4次在西安市儿童医院，共住院168天。原告现三岁三个月，家属咨询鉴定机构后，认为目前可以进行伤残等级鉴定，且因家庭经济困难，己无力支付医疗费用及其他各项费用，为了维护原告合法权益，现起诉至贵院，请求依法公断。赔偿清单：l、医疗费：85099.75元（住院费自费49257.56元、门诊自费9707.21元、外购药品18707.22元、护理器材3627.77元、外送检查费3800元）。2、定残前护理费：78000元。（暂计：每月每人3000元，2个人每月6000元，自2020年3月1日计算至2021年3月31日）。3、住院伙食补助费：60元／天X168天=10080元。4、交通费：9788.8元。5、住宿费及水电费：18008元（住宿费17556元、水电费452元）。6、营养费：11700元（暂计：自2020年3月1日计算至2021年3月31日）。7、残疾赔偿金：37868元/年×20年=757360元。8、残疾辅助器具费：183470元。1)医用奶粉（雀巢小佳膳400克）：115340元（158元／桶X365天÷2.5天=23068元，自2020年6月份开始，计5年）；2)尿不湿：30480元（每月两箱每箱254元，自2020年3月1日开始，计5年）；3)护理垫：2700元（每月三包每包15元，自2020年8月7日开始，计5年）；4)吸痰管：22500元（每月三包每包125元，自2020年12月17日开始，计5年）；5)注射器、棉签：3630元（注射器每月30个，每个1元，棉签每月60包，每包1元，自2020年12月17日开始，计5年）。6）胃管：8820元（每月一个，每个147元，计5年）。9、后续治疗费：33631元（从定残日2021年4月1日开始计算，每年6726.2元，计5年）；10、定残后护理费：360000元（6000元/月x12个月x5年=720000720000元）；11、定残后营养费：108000元（900x12个月x10年=108000元）；12、复印费：256.9元。以上暂计：2024214元x90%=1497792.6元。13、精神损害抚慰金：100000元；14、鉴定费：1680元。合计：1599472.6元-100000（已付）=1499472.6元。被告白河县人民医院辩称意见如下：一、原告目前的损害后果与原告母亲（张在姣）的自身原因之间也存在一定的因果关系，请求法院依法作出判决时考虑前述情形，适当减轻被告的赔偿责任；二、针对原告主张的具体赔偿数额的意见：1、医疗费：85099.75元，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，原告主张的医疗费若无正规的医疗费票据，且也无病历和诊断证明等相关证据予以佐证的部分依法不应得到支持。2、定残前护理费78000元及定残后护理费1440000元，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，根据陕西佰美法医司法鉴定所出具的陕美法司(2018)临鉴字第549号法医临床司法鉴定意见书中鉴定意见可知：原告的护理期限为自出生之日起至伤残鉴定前一日，属于完全护理依赖、需两人护理。也就是说，自本案定残之日(2021年4月1日)起，原告是否还是属于完全护理依赖、是否需两人护理，应由原告提供证据予以证明，但是本案中原告并未提供任何证据予以证明，在此前提下，原告按照完全护理依赖、需两人护理主张定残后护理费1440000元无任何依据，且原告按照6000元／月主张其定残前护理费及定残后护理费明显无任何依据并且数额明显过高，依法不应得到支持。而且，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条的规定，受害人只有因残疾不能恢复生活自理能力的，才可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但是本案中，原告现在年仅4岁，日后的恢复情况如何尚不确定，且自2017年10月30日起至2020年2月29日，被告已经支付了原告28个月的护理费，合计112000元，在此前提下，原告再主张20年的护理费无任何依据。3、住院伙食补助费60元／天x168天=10080元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条的规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”本案中，原告均在陕西省进行住院治疗，而陕西省的—般工作人员的出差伙食补助标准是30元／天，所以原告主张的住院伙食补助费的计算基数应该是30元×住院天数，超出该部分的住院伙食补助费依法不应得到支持。4、交通费9788.8元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，仅对与就医或者转院治疗有关的实际已经发生的费用且属于正式票据的部分予以认可。5、营养费117000及定残后营养费216000元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，根据陕西佰美法医司法鉴定所出具的陕美法司(2018)临鉴字第549号法医临床司法鉴定意见书中鉴定意见可知：原告的营养期期限为自出生之日起至伤残鉴定前一日，即自本案定残之日(2021年4月1日)起，原告是否还是需要加强营养，应由原告提供证据予以证明，但是，本案中原告并未提供任何证据予以证明，也就是说，原告既无医嘱加强营养，且原告提供的陕西西安中恒法医司法鉴定所出具的陕中恒司鉴所(2021)临鉴字第90号鉴定意见书中也未明确需要加强营养及确定营养期的具体天数，所以，在此前提下，原告主张营养费117000元及定残后营养费216000元没有依据，且其营养费的计算基数应该是20元／天。6、残疾赔偿金757360元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少—年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，是否按照城镇的标准计算残疾赔偿金，应结合原告的户籍信息及实际生活状况予以综合认定。7、残疾辅助器具费183470元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”本案中，并无任何证据证明原告需要使用残疾辅助器具，且也没有辅助器具配制机构出具的任何相关意见，在此前提下，原告主张残疾辅助器具183470元无任何依据，依法不应得到支持。8、后续治疗费33631元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，原告主张的后续治疗费33631元无任何依据，一是该笔费用没有实际发生；二是无医疗证明或者鉴定结论确定后续治疗费是必然发生的费用。在此前提下，原告的该项主张依法不应予以支持。9、住宿费18008元，根据原告提供的病历资料显示收据上所载明的住宿时间与住院时间不符，对真实性、合法性、关联性均有异议，非正规票据不予认可，对提供的2020年1月21日住宿都是珠江大酒店的票据，同时开两间房的费用不予认可。水电费和房屋租赁合同的真实性有异议，无其他证据予以佐证，关联性有异议，与本案不具有关联，对收据和租赁合同合法性持有异议，证人不出庭接受质证，也未载明具体位置，未出示出租房的身份证，无法核实真实性，且未提供交付相关费用的票据，对其合法性不予认可。对复印费256.9元，无其他证据予以佐证，达不到证明目的，对其合法性、关联性均有异议；对鉴定费1680元无异议。10、精神损害抚慰金100000元，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。”显然，根据该规定，本案中原告主张的精神损害抚慰金明显过高，依法不应得到支持。审理查明，2017年10月27日，原告之母张在姣因“停经41周，要求住院待产”之主诉前往被告产科，初步诊断：孕1产0孕41周LOA待产。10月29日21时45分，在会阴侧切下顺娩出原告王某某，于2017年10月31日出院，出院诊断：1、孕1产1孕41+2周LOA顺产；2、足月活男婴：3、新生儿重度窒息。原告王某某出生时，出生不哭、肌张力低、无自主呼吸、颜面及四肢青紫，遂于2017年10月30日转入安康市中医医院。入院诊断：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、新生儿肺炎（吸入+感染）；4、颅内出血；5、肺动脉高压；6、动脉导管未闭；7、卵圆孔未闭；8、代谢性酸中毒；9、高乳酸血症；10、应激性高血糖；11、心肌损害；12、新生儿贫血（中度）；13、头皮下血肿。入院治疗至11月23日出院。2018年3月29日原告王某某将被告白河县人民医院起诉至白河县人民法院，白河县人民法院于2018年7月21日作出（2018）陕0929民初494号民事判决书，判决被告白河县人民医院赔偿原告王某某各项损失75412.35元；于2019年10月29日再次起诉，白河县人民法院于20200年3月177日作出（2020）陕0929民初90号民事判决书，判决被告白河县人民医院赔偿原告王某某各项损失151627元及支付原告王某某后续医疗费100000元（待原告王某某伤残等级确定后，从被告应承担的赔偿额中扣减）；被告履行义务后，原告王某某自2020年3月30日至2020年12月16日在安康、西安等地治疗，住院167天后出院，产生医疗费4985756、交通费97257、房屋租赁费6300、租房水电费452、住宿费等费用110567739126。原告王某某于2021年1月11日向本院递交鉴定申请，2021年4月1日陕西西安中恒法医司法鉴定所作出陕中恒司鉴所［2021］临鉴字90号司法鉴定意见书，鉴定原告王某某此次损伤致脑性瘫痪、难治性癫痫，四肢瘫（肌力3级以下），属一级伤残。以上案件事实有经庭审举证、质证，本院确认的下列证据予以证实：1、陕西省安康市城乡居民医保住院报销结算表；2、安康市中医医院诊断证明；3、安康市中医医院住院病历；4、安康市中医医院出院记录；5、西安市儿童医院住院病历；6、西安市儿童医院诊断证明；7、西安市儿童医院出院记录；8、安康市中医院儿童门诊过敏原检测报告；9、阿吉安基因组检测报告；10、住院医疗费票据；11、门诊处方、收费清单及医疗费票据；12、交通费票据；13、租房水电费收据；14、房屋租赁合同；15、住宿费票据；16、陕西西安中恒法医司法鉴定所陕中恒司鉴所［2021］临鉴字90号司法鉴定意见书；17、鉴定费票据；18、陕西佰美法医司法鉴定所［2018］临鉴字第549号司法鉴定意见书；19、外购药票据；20、（2018）陕0929民初494号民事判决书；21、（2020）陕0929民初90号民事判决书；22、原、被告当庭陈述。本院认为，被告白河县人民医院在对患儿王某某的娩出过程中及娩出后的诊疗过程中存在医疗过错（产前未严密监测胎心、新生儿复苏欠规范、病历书写不完整），该过错行为与患儿的损害后果之间存在因果关系，系主要原因。其脑损害为永久性损害，预后状况不良，对王某某的各项损失应当承担90%的赔偿责任。原告王某某的各项损失为1210719.86元，包括以下11项：l、医疗费105192.468509975元（住院费自费49857.56元，包括2020年3月30日至4月1日2481.81元、4月29日至5月4日679.91元、5月18日至6月4日2190.98元、7月1日至7月12日1882.77元、7月13日至7月24日1771.92元、8月2日至9月27日22020.78元、10月6日至11月27日13054.43元、12月3日至12月16日5774.96元；门诊自费、外购药品、护理器材等51534.92元、外送检查费3800元）；2、定残前护理费52000元。两人护理每月每人2000元，自2020年3月1日计算至2021年3月31日；3、住院伙食补助费10020元，60元／天，共住院167天10020；4、交通费10082元；5、住宿费及房租、水电费18503.5元；6、营养费11700元，自2020年3月1日计算至2021年3月31日，每月900元；7、残疾赔偿金757360元，37868元/年×20年757360；8、定残后护理费193925元（依私营单位居民服务业年收入38785元/月，计算5年。期满后可再另行主张。9、复印费256.9元；10、精神损害抚慰金50000元；11、鉴定费1680元。以上损失，被告白河县人民医院承担90%的责任为1089648元，扣减已预支的100000元，还应给付989648元。原告的后续医疗费待实际发生后可另行主张。后续营养费、后续辅助器具费等请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告白河县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某医疗费等各项损失989648元。二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1410元，由被告白河县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。           审  判  员    李昌顺人民陪审员    袁正兰人民陪审员    李鸿雁 二〇二一年八月六日（院印） 书  记  员    贺 飞1