湖南省常德市鼎城区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0703民初1638号原告：张正伍，男，1964年3月25日出生，汉族，户籍地湖南省龙山县。委托诉讼代理人：李杨，湖南洞庭律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：谢正毛，男，1975年8月18日出生，汉族，户籍地湖南省常德市鼎城区。被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。负责人：宋维君，系该公司总经理。委托诉讼代理人：曾铮，湖南协平律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告张正伍与被告谢正毛、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷案，本院于2021年4月22日立案受理，于同年6月15日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张正伍及其委托诉讼代理人李杨，被告谢正毛，保险公司的委托诉讼代理人曾铮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张正伍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告谢正毛赔偿原告因交通事故造成的经济损失317896.89元（其中：医疗费227693.10元、住院生活补助费21500元、营养费12000元、后续治疗费15000元、误工费79040元、护理费52800元、残疾赔偿金250188元、精神损害抚慰金15000元、被抚养人生活费37514.40元、交通费5000元、鉴定费1500元。已按责划分），保险公司在保险责任限额内承担保险赔偿责任；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年11月9日17时许，谢正毛驾驶车牌号为湘XXXXXX的小型客车,沿S224由南往北行驶至枫树林路段，与前方施工养护人员张正伍驾驶无牌正三轮载货摩托车左转弯掉头时发生碰撞，造成双方车辆受损、张正伍受伤的交通事故。张正伍受伤后被送往医院住院治疗。经交警部门查勘后认定,张正伍负事故的次要责任,谢正毛负主要责任。其损伤经鉴定构成X级伤残。谢正毛驾驶的车辆登记所有人为谢正毛，由谢正毛在保险公司投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔的商业险。事故发生在保险期限内。谢正毛经本院传票传唤未到庭参加诉讼，但在举证期限内向本院提交了相关证据材料。保险公司辩称：1、对事故的发生及事故发生后的责任认定没有异议。可依照法律规定和保险合同约定，承担相应的保险责任；2、经鉴定，张正伍的住院费223767.96元中超过基本医疗保险同类医疗费用为49118.28元。该部分依据保险合同约定及相关司法解释规定，该部分答辩人不予理赔；3、原告部分诉请标准过高，请求法院依法核减；4、答辩人已为原告先行垫付40000元，在核算原告损失后应予抵扣；5、事故车辆在答辩人处投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔商业险，请求法院依法审核驾驶员的资质，否则有权在商业三者险内拒赔；6、答辩人不是本案侵权人，不承担本案的诉讼费和鉴定费。经审理查明：2019年11月9日17时许，谢正毛驾驶车牌号为湘XXXXXX的小型普通客车,沿S224由南往北行驶至枫树林路段，与前方施工养护人员张正伍驾驶无牌正三轮载货摩托车左转弯掉头时发生碰撞，造成双方车辆受损、张正伍受伤的交通事故。张正伍受伤后当日被送往常德市西洞庭管理区人民医院门诊检查，支出门诊费761.58元（谢正毛垫付），后转常德市第一中医院住院治疗，2020年3月24日出院,住院136天。期间产生住院费155279.58元（预交121000元，欠医院34279.58元）。出院记录载明，出院诊断:左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并神经血管损伤、左胫骨骨缺损、骨盆骨折、失血性休克、左胫骨前侧皮肤缺损、头皮裂伤、全身多发皮肤软组织挫伤。出院医嘱：1、全休三月，3月内扶双拐下地活动，禁止剧烈运动，患肢禁止着地；2、加强患肢功能锻炼；3、每月定期门诊复查；4、患肢如有肿胀、疼痛等不适及时来院复查等。张正伍出院后又于2020年8月31日在常德市第一医院住院治疗，同年11月18日出院，住院79天。支出住院费68488.38元（预交100元，欠医院68388.38元）。出院记录载明，出院诊断:1、左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折骨搬移术后；2、左下肢神经血管损伤术后。出院医嘱：1、全休三月，禁止剧烈运动，双拐下地行走；2、每半个月门诊复查；3、患肢如有肿胀、疼痛等不适及时来院复查等。该起事故发生后经常德市西洞庭分局交通警察大队查勘后，制作了2019第43070300166号《道路交通事故认定书》，认定谢正毛负主要责任，张正伍负次要责任。该份《道路交通事故认定书》送达后，事故双方未申请复核。2021年1月7日，常德市歧黄司法鉴定所受湖南洞庭律师事务所的委托，对张正伍的伤残程度、“三期”及后期治疗进行了鉴定。常德市歧黄司法鉴定所接受委托后于2021年3月17日制作了常歧黄司鉴所（2021）临鉴字第7号《司法鉴定意见书》。鉴定意见：1、被鉴定人张正伍左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并神红血管损伤、左胫骨骨缺损、左胫骨前侧皮肤缺损、左踝关节活动功能完全丧失，踝关节强直于跖屈20°，评定为X级伤残；2、评定误工期至评残之日，护理期240日，营养期240日；3、本鉴定完成日之前的医疗费按实际支出酌定，后期治疗费按15000元酌定（含取内、外固定物及皮肤未愈合治疗费）。张正伍支出鉴定费1500元。张正付共支出门诊费417.54元。张正伍在医院第一次住院期间由胡吉群护理，第二次住院由张正伍之弟张正付护理，出院后主要由其母亲护理。胡吉群、张正付均为农村居民户籍，张正伍未提交护理人因护理减少收入的证据，但同意保险公司给出的护理费按115元/天的标准计算。张正伍确认本次交通事故发生后保险公司垫付40000元，确认谢正毛垫付费用为94000元，其中住院费92000元，支付护理人胡吉群护理费2000元。对下欠常德市第一中医院的医疗费102667.96元，张正伍同意在核算其损失后法院判决由医院领取。湘XXXXXX小型普通客车登记所有人为谢正毛，事故发生时由谢正毛驾驶。谢正毛准驾车型C1。该车由谢正毛在保险公司投保了交强险和商业险。交强险保险期间自2019年9月25日0时起至2020年9月24日24时止。商业险保险期间自2019年9月26日0时起至2020年9月25日24时止.商业险为100万元商业三者险、不计免赔险等险种。谢正毛在投保商业险时,保险公司就免除保险人责任条款向谢正毛作了明确说明。谢正毛在投保人声明处有签字。事故发生在保险期限内。张正伍系农村居民户籍，在本次交通事故发生前在常德市西洞庭管理区区乡公路管理处务工，自受伤后停发工资。常德市西洞庭管理区区乡公路管理处证实，张正伍日资为160元/天，但未提交工资发放表或银行代发工资流水。本次事故发生后，张正伍被常德市西洞庭管理区工伤保险中心认定为工伤，并制作了常人社工伤认字[2019]10-106号《认定工伤决定书》。张正伍的母亲周四妹健在，周四妹1937年9月29日出生，有抚养人三个。张正伍之子张某（2004年2月21日出生）。张正伍未向本院提交交通费的票据，但同意本院根据治疗情况和相关规定酌情认定。2020年度湖南省城镇居民人均可支配收入为41698元；城镇居民人均生活消费性支出为26796元；城镇非私营单位水利、环境和公共设施管理业在岗职工年平均工资为62833元，即日均工资为172.15元。张正伍未向本院提交摩托车受损修复票据，但同意保险公司给出的定损金额2000元。保险公司在举证期限内向本院提交了对张正伍在常德市第一中医院住院费合理性评定的《司法鉴定意见书》。经鉴定，223767.96元中超过基本医疗保险同类医疗费用部分为49118.28元，占比为21.95%。因张正伍尚未行取内、外固定物术，经本院释明，张正伍同意按鉴定意见计算后期取内、外固定物费用15000元。根据事故认定书，张正伍驾驶的无牌正三轮载货摩托车被交警部门认定为机动车。对庭审后当事人补强的证据，依法组织了质证。上述事实，有到庭当事人的陈述、《道路交通事故认定书》、《司法鉴定意见书》及鉴定费票据、病案资料、住院费及门诊费票据、交强险及商业险保单、证明等证据在卷佐证。本院认为：本案中张正伍是被侵权人，谢正毛是侵权人。根据《中华人民共和国民法典》第一百二十条，张正伍因本次交通事故造成的经济损失，依法可获得赔偿。案涉事故当事人对常德市西洞庭分局交通警察大队查勘后制作的2019第43070300166号《道路交通事故认定书》送达后均未申请复核，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，经本院审查予以采信。因保险公司在谢正毛投保商业险时，就免除保险人责任条款作了明确说明，依据保险法的相关司法解释，对经鉴定张正伍的住院费223767.96元中存在超过基本医疗保险同类医疗费用部分为49118.28元，该部分保险公司辩称不予理赔的意见，符合法律相关规定，本院应予采纳，但以比例15%为宜，即33565.19元，其余部分仍由保险公司理赔。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定和湖南省常德市中级人民法院《关于在本市机动车交通事故责任纠纷案件中统一适用城镇居民人身损害赔偿标准的意见（试行）》的有关规定，对照张正伍请求赔偿明细，结合司法实践，核定张正伍的经济损失如下：医疗费项下损失260047.08元，其中：住院费223767.96元、门诊费1179.12元、住院伙食补助费12900元（215天*60元/天）、营养费7200元（240天*30元/天）、后期取内、外固定物费15000元；伤残项下损失401464.20元，其中：误工费78720元（492天*160元/天）、护理费27600元（240天*115元/天）、残疾赔偿金250188元、精神损害抚慰金15000元、被抚养人生活费25456.20元、交通费4500元（215天*20元/天+200元）；财产损失2000元；鉴定费1500元。以上损失合计665011.28元。本次事故中张正伍负次要责任，谢正毛负主要责任，此次事故系机动车与机动车间发生的事故。事故发生在保险期限内。张正伍因本次交通事故造成的经济损失，由保险公司在机动车强制责任保险限额内赔偿122000元，超过的部分在扣除鉴定费2000元和超过基本医疗保险同类医疗费用部分33565.19元后，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，由保险公司在商业三者险责任限额内按责任比例赔偿379057.90元[(663511.28元-122000元)*70%-33565.19元]，由谢正毛赔偿24545.63元[超过基本医疗保险同类医疗费用部分33565.19元*70%+鉴定费1500元*70%]，其余损失由张正伍自行承担。保险公司辩称不承担本案诉讼费和鉴定费的意见，本院予以采纳。谢正毛经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一百二十条第一千一百六十五条、第一千一百七十三条、第一千一百七十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款规定，判决如下：一、原告张正伍因本次交通事故造成的各项经济损失665011.28元，由被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司在保险责任限额内赔偿467492.71元（已垫付的40000元可在赔偿中抵扣），由被告谢正毛赔偿24545.63元（已垫付的94761.58元可在赔偿中抵扣）。上述赔偿款限被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司在本判决生效后十日内付清（汇至常德市鼎城区人民法院，开户行：中国银行常德市桥南支行；账号：XXXXXX；行号：104558001045）。二、被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司的理赔款427492.71元，原告张正伍领取255270.30元，被告谢正毛领取69554.45元（垫付费用94761.58元-赔偿款24545.63元-应承担的案件受理费661.50元），常德市第一中医院领取102667.96元三、驳回原告张正伍的其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司未按本判决指定期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费1890元，减半收取945元（已由原告预交），由被告谢正毛负担661.50元，由原告张正伍负担283.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员  何才平二〇二一年七月二十一日法官 助理  武利兵代理书记员  伍 庆附相关法条：《中华人民共和国民法典》第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自已没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十三条被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十六条被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。第十七条被抚养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被抚养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损偿责任若干问题的解释》予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。