江苏省新沂市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0381民初147号原告：孙井荣，女，1961年6月11日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：曹娟，江苏苏沂律师事务所律师。被告：新沂市中医医院，住所地新沂市大桥东路168号。法定代表人：卢国君，该医院院长。委托诉讼代理人：李曙光，新沂市钟吾法律服务所法律工作者。原告孙井荣与被告新沂市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月5日立案后，依法适用普通程序，于2021年6月7日公开开庭进行审理。原告孙井荣及其委托诉讼代理人曹娟，被告新沂市中医医院委托诉讼代理人李曙光到庭参加诉讼。本案现已审结。孙井荣向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿各项损失409679.69元，诉讼过程中，原告变更为400751.6元（其中医疗费11097元、鉴定费14920元、误工费22950元、护理费12000元、营养费5715元、住院伙食补助费7620元、交通及住宿费3000元、残疾赔偿金223449.6元、精神损害抚慰金100000元）；2.要求被告支付长期服用钙剂的医疗费，数额无法确定；3.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年10月，原告因颈部包块到被告处就医，被告收治入院。经诊断，原告的病情为甲状腺肿瘤，被告为原告进行了手术，因手术失误导致原告出现抽搐等后果，原告向被告索赔时，被告以各种理由拒绝，为维护原告合法权益，今特起诉，请依法判决。新沂市中医医院辩称，院方有一定过错，同意在合情合理合法的情况下给予经济补偿，应根据过错程度进行赔偿，赔偿金额由法院依法裁决。原告后期治疗费用没有具体数额，可待实际发生后再予以处理。关于原告主张的各项损失，其中医疗费数额认可；误工费标准偏高，由法院酌定，误工天数认可；护理标准偏高，认可80元/天，护理天数认可；营养标准偏高，应按40元/天，同意以实际住院天数计算；住院伙食补助费认可50元/天，对天数认可；交通费、住宿费以合理必须的为准，由法院酌定；残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金不认可，原告主张10万元不合适，且原告不存在精神抚慰金损失。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证，对案件事实认定如下：2017年10月16日，原告因颈部包块到被告处就医，经诊断，孙井荣病情为“甲状腺良性肿瘤”，该院为孙井荣行“双侧甲状腺大部+峡部切除术”。2017年10月29日，孙井荣出院。出院医嘱“五周后来院复查，不适随诊”。2017年11月18日，孙井荣因出现四肢麻木等症状前往被告处诊治，门诊以“继发性甲状旁腺功能减退”收入住院，后孙井荣于2017年12月30日出院。出院记录记载“患者主诉无不适，查体：切口无红肿渗出，愈合良好”，出院医嘱“门诊不适随诊”。2018年1月16日，孙井荣因再次出现四肢麻木等症状，门诊再以“继发性甲状旁腺功能减退”收入住院，后孙井荣于2018年3月29日出院。出院记录记载“患者主诉无不适，查体：切口无红肿渗出，愈合良好”，出院医嘱“门诊不适随诊”。2018年1月27、4月26日、10月25日，孙井荣分别前往徐州医科大学附属医院检查，又于2019年4月、6月前往南京医科大学第二附属医院检查。诉讼过程中，根据孙井荣的申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定中心于2021年1月28日作出东南司鉴中心[2020]医损鉴字第282号司法鉴定意见书，该意见书分析认为：1.患者因“发现颈部包块2月余”入住医方诊治，根据患者超声及专科检查等相关结果，医方入院诊断为甲状腺占位明确，有手术指征，术前与患方签署手术知情同意书，但医方术前医患沟通记录及手术知情同意书中未交代替代治疗方案(如保守观察)，医方告知不充分，存在过错。2.患者入院后医方对患者体格检查不够仔细，入院体格检查未描述颈部肿块大小；术前准备不够充分、无术前讨论，没有检查甲状腺功能，医方对患者病情重视不足，存在过错。3.医方拟行甲状腺探查手术，术中决定行双侧甲状腺大部+峡部切除术，改变术式未再次告知患方；医方手术记录中虽提及保护甲状旁腺，但未提及甲状旁腺的探查、识别及保护措施，术中对保护甲状旁腺或其血供未作描述，亦未记录切除的标本是否仔细检查，是否存在误切甲状旁腺，医方手术记录无法体现其在术中尽到保护甲状旁腺的义务，反映出医方对甲状旁腺的保护重视不够，存在过错。4.医方术后病理描述不详细，没有对切除物大体标本及镜下所见的描述，术后未监测血清甲状旁腺激素(PTH)水平，没有交待血钙监测的重要性，且出院医嘱未告知患方甲状旁腺功能减退所致低钙血症的风险以及指导病人随诊监测、需长期服用钙剂等，存在过错。新沂市中医医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与孙井荣术后病症存在一定的因果关系，考虑患者自身存在甲状腺肿块，甲状旁腺功能损伤系甲状腺双侧叶次全切除术难以完全避免的并发症，建议原因力以次要至同等原因之间为宜。后本院函告该鉴定中心，要求进一步明确新沂市中医医院诊疗行为致孙井荣术后病症的原因力大小，该鉴定中心回函称参与度建议以43%-50%为宜（参与度属于学理性解释，仅供审判参考及裁量）。另鉴定意见认为孙井荣构成九级伤残；误工期限以150日为宜，护理期限以120日为宜，营养期限以120日为宜；孙井荣需长期服用钙剂，用药费用建议以实际发生额为准；孙井荣目前不存在护理依赖。本次鉴定，孙井荣共支出鉴定费11920元、会诊费3000元。另查明：孙井荣系新沂市唐店街道龙河村村民，农闲时打零工，无固定收入。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，孙井荣因发现颈部包块至新沂市中医医院治疗，该院诊断为甲状腺良性肿瘤拟行“甲状腺探查手术”，术中改变为行“甲状腺双侧叶次全切除术”，对孙井荣甲状旁腺保护重视不够，术后亦缺乏检测、指导，致使孙井荣因继发性甲状旁腺功能减退多次至新沂市中医医院住院入院治疗，后因未痊愈又至徐州医科大学附属医院、南京医科大学第二附属医院检查治疗，由此产生了医疗费等相应损失。南京东南司法鉴定中心在综合分析孙井荣自身疾病情况、医方诊疗行为的基础上，经鉴定认为，新沂市中医医院的诊疗行为存在一定过错，且该过错行为与孙井荣术后病症存在一定因果关系，考虑孙井荣自身存在甲状腺肿块，甲状旁腺功能损伤系甲状腺双侧叶次全切除术难以完全避免的并发症，建议医方过错原因力以次要至同等原因之间为宜（参与度建议以43%-50%为宜）。综合分析孙井荣的病情、治疗过程、新沂市中医医院的诊疗行为等情况，结合南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，本院酌定新沂市中医医院对孙井荣因治疗产生的相应损失承担50%比例的赔偿责任。结合孙井荣的诉讼请求、所举证据，本院对其主张的各项损失认定如下：1.医疗费：根据孙井荣提供的病案、病历、医疗费发票等证据，其主张医疗费损失11097元，经核算，本院予以支持。2.误工费：本院结合原告病情及鉴定意见，原告主张按150天计算，本院予以支持。原告主张按153元/天计算，依据不足，本院结合原告及证人葛某某、王某某陈述等证据，酌定按90元/天计算,故误工费调整为13500元（90元/天×150天）。3.护理费：结合原告病情及鉴定意见，原告主张127天，被告不持异议，本院予以确认。原告主张按100元/天计算，依据不足，本院结合被告意见并参照当地护工标准，支持80元/天计算，故原告护理费调整为10160元（80元/天×127天），本院予以支持。4.营养费：本院结合原告病情及鉴定意见，原告主张127天，被告不持异议，本院予以确认，原告主张45元/天偏高，本院调整为42元/天，故原告营养费调整为5334元（42元/天×127天）。5.住院伙食补助费：原告主张60元/天偏高，本院调整为50元/天，故原告住院伙食补助费调整为6350元（50元/天×127天）。6.交通、住宿费：原告并未提供证据证明其因治疗实际产生住宿费，本院不予支持。关于交通费，本院结合原告的病情及当地实际交通支出需要，酌定1000元。7.残疾赔偿金：原告因本起医疗损害构成九级伤残，其主张残疾赔偿金223449.6元（55862.4元/年×20年×20%），计算得当且符合法律规定，本院予以支持。8.精神损害抚慰金：综合原告的自然情况、此次事故给其造成的精神损害的结果、本地平均生活水平及双方过错程度等情况，酌定5000元。综上所述，孙井荣各项损失确定为275890.91元，应由新沂市中医医院按责任赔偿140445.46元[（275890.91元-5000元）×50%+5000元]。孙井荣超出以上范围外的请求，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、第一千二百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(法释[2020]17号)第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条之规定，判决如下：一、被告新沂市中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告孙井荣支付赔偿款140445.46元；二、驳回原告孙井荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2449元，由被告新沂市中医医院负担1100元，由被告孙井荣负担1349元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  陆 慧人民陪审员  吴本玲人民陪审员  柳 云二〇二一年七月一日书 记 员  刘 娟