辽宁省法库县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽0124民初706号 原告：张为君，男，1971年10月31日出生，汉族，农民，住辽宁省法库县。 委托诉讼代理人：邢晓云，系辽宁兴法律师事务所律师。 被告：安心财产保险有限责任公司，社会统一信用代码91110229MA002UYU1Q，住所地北京市延庆区东外大街109号1幢。 法定代表人：韩刚，系安心财产保险有限责任公司董事长。 委托诉讼代理人：黄娟，系辽宁吉慧沈城律师事务所律师。 原告张为君与被告安心财产保险有限责任公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张为君及委托诉讼代理人邢晓云、被告安心财产保险有限责任公司委托诉讼代理人黄娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张为君向本院提出诉讼请求：1.被告给付原告保险赔偿款53992.47元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年2月15日原告以网络投保的方式投保了“水滴百万医疗险”并缴纳了保险费，保险期间为2020年2月16日至2021年2月15日，保险主要内容：一般疾病及意外医疗费用保险金300万元、重大疾病医疗费用保险金600万元，2020年5月6日，原告感觉身体不适，遂到法库县中心医院检查，支出医疗费用688余元，后原告听从医院建议，继续到中国人民解放军北部战区医院检查治疗，经诊断为胸中段食道管癌，主要进行化疗，住院56天，期间支出医疗费90786.22元，后暂时好转出院，遵医嘱四周后继续化疗，病情变化随诊，原告分别于2020年8月3日和2020年9月17日两次住院复查治疗，共计支出10593.27元，以上原告共计支出医疗费用102267.50元，保险事故发生后，原告多次与被告沟通理赔事宜，被告不仅不予理赔，还在未经原告同意的情况下，私自将保险费退还给原告，意欲逃避保险责任，故诉至法院。 被告安心财产保险有限责任公司辩称，根据我司的投保操作流程，投保时被保险人应当在目前或过往未患有下列疾病或症状（包括冠心病、心脏病），若被保险人未通过健康/职业告知：（1）本公司有权不同意承保。（2）若发生保险事故，本公司不承担赔偿或给付保险金的责任，并有权不退还保险费。2020年11月30日退还保费。原告因病住院治疗后，其子张帅向我司报案，我司委派深圳市德泰保险公估有限公司进行面访。因原告患病身体欠佳，经沟通后由其子张帅代为接受面访。经工作人员问询得知，其在投保时未告知我司，且根据《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。因原告自身违反如实告知义务，足以影响我司决定是否同意承保。故我司不承担给付保险金且解除合同合理合法。因此我司于2020年11月30日向原告送达了解除合同通知并退还保费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2020年2月15日以网络投保的方式，投保了“水滴百万医疗险2019”，被告同意承保，保单号为6000012070010200000798924，保险期间为2020年2月16日至2021年2月15日，保险费按月交付，原告已经缴纳9个月保险费。投保人和被保险人均为原告张为君。保险内容：一般医疗保险金，包括住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、日间手术医疗保险金、住院前后门急诊医疗保险金，合计3000000元；重大疾病医疗保险金，包括重大疾病住院医疗保险金、重大疾病特殊门诊医疗保险金、重大疾病门诊手术医疗保险金、重大疾病住院前后门急诊医疗保险金，合计3000000元。重大疾病0免赔。赔付比例为中国大陆地区医院范围内医疗费用100%报销。2020年5月6日，原告到法库县中心医院检查，支出医疗费688.6元；法库县中心医院建议原告到上级法院就诊，原告到北部占区总医院就医，北部战区总医院确认为“胸中段食管癌”,原告于2020年5月13日至2020年7月8日在北部战区总医院住院56天，支出医疗费90786.22元；2020年7月28日支出门诊医疗费199.41元；2020年8月3日至2020年8月10日住院7天，支出医疗费6227.38元；2020年9月17日至9月20日住院3天，支出医疗费4365.89元，个人支出医疗费2877.6元；2020年10月26日支出门诊医疗费290元；2021年1月21日至2021年1月28日住院7天，支出医疗费5906.7元，个人支出医疗费3373.05。原告共支出医疗费104442.26元。原告的疾病为保险合同约定的重大疾病。保险事故发生后，被告委托深圳市德泰保险公估有限公司对原告的儿子张帅进行询问，张帅述称原告曾患过冠心病。被告以原告投保前患有心脏病，投保时未履行如实告知义务为由，于2020年11月30日告知原告解除原、被告之间的保险合同，并拒绝支付保险金。并将保险费599元退还给原告。保险事故发生后，众安在线保险赔付原告医疗费54471.73元。 本院认为，当事人行使权利，履行义务应当遵循诚实信用原则。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明；当事人未能提供证据或者证据不足以证明其主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。本案被告主张原告投保前患有冠心病,但未履行如实告知义务，应解除保险合同。被告未提供原告被诊断为冠心病的医疗记录，也没有查询到原告的相关就诊记录,原告否认其曾患有冠心病。原告儿子张帅的陈述不足以认定原告曾患有冠心病。被告提交的证据不能证明原告在投保前患有冠心病，因此被告应承担举证不能的法律后果，其要求解除保险合同的答辩意见不予采纳。此外，被告主张原告投保前患有冠心病，与原告申请理赔的“中段食管癌“并非同一种疾病或者疾病的前期表现，原告并未如实不告知该类疾病，两种疾病之间并无因果关系。因此被告应按照原、被告之间的保险合同约定，被告承担给付原告保险金的义务。 原告通过网络投保被告的“水滴百万医疗保险2019“，被告予以承保，并由系统生成电子保险单，被告按期收取原告缴纳的保险费，双方之间的保险合同关系成立并生效。原告在保险期间内发生合同约定的保险事故，被告应予理赔。原告个人支付医疗费104442.26元，扣除众安在线保险已经赔付的54471.73元，被告应给付原告保险金49970.53元。 综上所述，被告应给付原告保险金49970.53元。依照最《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十六条，第十三条、第六十四条之规定，判决如下： 被告安心财产保险有限责任公司于本判决发生法律效力之日起三十日之内给付原告张为君保险金49970.53元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2346元，减半收取计1173元，由被告安心财产保险有限责任公司负担525元，由原告张为君负担648元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  丁丽 二〇二一年四月十九日 书记员  马达 本案判决所适用的相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 法信超链：国家法律1篇地方法规1篇案例14篇裁判25985篇期刊5篇 × 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 法信超链：地方法规1篇案例18篇裁判57257篇期刊1篇 × 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 法信超链：地方法规1篇案例45篇裁判253589篇期刊2篇 × 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》 若干问题的解释（二） 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。