湖南省衡阳市珠晖区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0405民初1258号原告：某某某，女，1962年6月26日出生，汉族，住湖南省衡阳县。委托诉讼代理人：某某某，男，1955年12月14日出生，汉族，住湖南省衡阳县，系原告丈夫。被告：某某某，住所地：湖南省衡阳市珠晖区。法定代表人：某某某，院长。委托诉讼代理人：某某某，男，1975年8月22日出生，汉族，住湖南省衡阳市珠晖区，系被告脊柱外科副主任。委托诉讼代理人：某某某，湖南天戈律师事务所律师。原告某某某诉被告某某某（以下简称南华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月7日立案受理后，依法适用普通程序于2021年1月20日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人某某某及被告南华医院的委托诉讼代理人某某某、某某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告某某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告交通费588元、医疗费89803.96元（含药店购药费6187元）、住宿费120元、住院误工费20490.61元、护理费21782.95元、营养费5950元、住院伙食补助费23800元、鉴定费3200元、在家误工费92121.65元、照顾人陪护费97931.75元、精神损失费60000元，以上款项合计415788.92元，伤残费、精神损失费、后续治疗费待定；2、本案诉讼费用由被告承担。在本院审理过程中，原告增加以下诉讼请求：请求被告赔偿伤残鉴定费2400元、检查费1006元。事实和理由：原告于2018年11月21日因患腰4椎骨滑脱症，入住被告脊柱外科，11月27日行外科腰4椎骨滑脱复位术，12月1日出现伤口感染，被告违反了医疗无菌的原则，对传染源存在管控疏忽。被告南华医院辩称，原告在被告医院住院治疗属实，住院的总天数为119天属实，关于被告的医疗责任经衡阳市医学会和湖南省医学会两级机构鉴定，衡阳市医学会认为不构成医疗事故，湖南省医学会认为构成四级医疗事故，医方为次要责任，两次鉴定均为原告申请，鉴定费用由原告预交，两次鉴定结果应以湖南省医学会为准，但赔偿项目需要有鉴定支持。关于医疗费用，治疗原告原发病的治疗费用依法不能进入赔偿范围，外购药费需要医嘱支持，精神损失费应该予以驳回，至于原告诉状中的伤口感染，应以两级医学会专家鉴定为准。根据本院确认的证据及原、被告无异议的陈述，本院认定事实如下：2018年11月21日，原告某某某因腰4椎体滑脱症到被告南华医院住院治疗，入院诊断为：1、腰4椎体滑脱症；2、高血压病；3、2型糖尿病。2018年11月27日，被告医院为原告实施了腰4滑脱复位等手术。2018年12月1日，被告医院医生在查房时发现患者腰背部伤口敷料浸润2层，开始对原告予以抗感染治疗。2019年3月20日，原告出院。出院诊断为：1、注意休息，加强营养；2、出院后1个月内以卧床休息为主，3月内坐起及下地需佩戴腰围保护；3、6个月内避免长期弯腰、扭腰、剧烈活动及负重活动，加强腰背肌功能锻炼；4、出院后第1、2、3、6、9及12个月定期照片复查，1年后视恢复情况决定内固定是否按期取出；5、我科随诊，我科随诊时间为每周2、3脊柱外科门诊。原告共花费医疗费161705.32元，被告医院为原告减免医疗费12262.26元，原告实际支出149443.06元（其中医保统筹支付68904.44元，个人支付80538.59元，2018年12月11日前产生的医疗费用为69275.15元）、门诊费用395元（均在2018年12月11日前产生）。出院后，原告于2019年4月2日到被告医院购药，花费95.37元。2019年4月9日，原告到湖南旺旺医院就诊，花费医药费663元。2019年4月10日，原告到中南大学湘雅二医院就诊，花费医药费916.7元。2019年7月5日，原告向衡阳市医学会申请医疗事故技术鉴定，衡阳市医学会于2019年8月21日做出衡医鉴（2019）30号医疗事故技术鉴定书，认为不构成医疗事故。原告为此支付鉴定费1300元。2019年4月至2020年6月，原告在西渡三一药品仓行购药共花费6142.6元，但未能提交医嘱或相关病历资料。2020年6月4日，原告到衡阳县人民医院就诊，花费76.5元。原告不服衡阳市医学会做出的鉴定结论，向湖南省医学会申请再次鉴定，湖南省医学会于2020年7月15日做出湘医鉴（2019）80号医疗事故技术鉴定书，认为：一、入院诊断正确，手术指征明确，手术方式选择正确；二、术中追加使用抗生素延迟。患者手术时间为9：30-14：30，有糖尿病基础，存在手术部位感染的高风险，医方在术前予头孢唑林钠防感染是正确的，但因手术时间过长，术中需要及时追加使用抗生素，医方于14：00追加头孢唑林钠属于时间延迟，在一定程度上不利于预防感染。三、术后伤口感染处置符合医疗原则；四、患者自身不良因素是导致术后伤口感染的主要因素。本例糖尿病患者免疫力比较低下，高血糖有利于细菌的生长繁殖，因而糖尿病患者伤口易发生感染而不容易痊愈。患者术后大便不通畅，存在肠道正常菌群内源性感染的风险。综上，本案构成四级医疗事故，医方负次要责任。原、被告对该医疗事故技术鉴定书均无异议。原告支付鉴定费1900元、住宿费120元。在本案审理过程中，原告向本院申请对其伤残等级等事项进行鉴定，本院依法委托了湖南金泰诚司法鉴定中心进行鉴定，湖南金泰诚司法鉴定中心于2020年12月10日出具了湖南金泰诚司鉴中心（2020）临鉴字第482号司法鉴定意见书，认为：1、某某某腰4椎体滑脱手术是自身疾病治疗需要，实施的手术行为符合正常医疗常规，手术感染与常见并发症相互形成损害后果，不宜以腰椎滑脱手术治疗及常见并发症作为评定伤残等级依据；2、某某某腰4椎体滑脱手术治疗中，医方的过错为术中追加抗生素不及时，增加了手术部位感染与颅内感染的高风险，导致治疗时间延长。但经过后期治疗，术后伤口感染已瘢痕愈合，颅内感染被控制，未造成颅神经与肢体运动功能异常，双下肢运动无明显异常，肌力、肌张力正常；提交的鉴定材料中无医疗损害所致组织器官缺失、破坏的诊断依据及后果。腰骶区疼痛与双下肢麻木感，腰段脊神经根与外围神经受压肌电图检查表现，从病史记录分析，属于术前即有的症状，但不排除手术或术后伤口感染、癜痕组织粘连有共同影响或加重的可能，即使上述症状与功能障碍存在，其后果与程度不构成伤残评定依据；3、某某某的医疗费赔偿包括门诊医疗费1766.87元、住院医疗费149823.06元、三一药品仓行药品费6142.6元，合计157732.53元。依据鉴定书确定医方过错大小与因果关系，造成原告医疗费损失=总医疗费－（腰椎滑脱正常住院手术治疗医疗费＋糖尿病等自身疾病医疗费）。因医方过错造成医疗费损失目前无评判量化标准。就本案而言，鉴定书确定医方术中使用抗生素延迟，增加伤口感染风险致伤口延迟愈合有一定的因果关系。正常情况下，实施择期手术伤口10-14日即可愈合，即本案于2018年11月27日完成手术，2018年12月11日可以出院，此前住院医疗费应视为腰椎滑脱住院手术正常医疗费，12月12日后发生的住院医疗费视为有医疗损害参与因素，应当列入赔偿范围，建议按住院日结算清单统计核定，并按照医疗事故责任大小判定。西渡镇新街三一药品仓行出具药品清单59张，共计支出医药费6142,6元，经审查共有1357.7元为治疗糖尿病等自身疾病用药，另4787.9元用药具有通筋活络、镇痛等作用，与腰椎病及腰椎术后并发症镇痛治疗有关联，但药品票据合法性、真实性无法确认，请法庭根据本案实际情况裁判。4、误工期至医疗事故鉴定前一日止，护理期从2018年12月11日至出院日止计算护理期，营养期100日，按照鉴定书确定的责任大小裁判；5、当前腰椎术后内固定稳定可靠，伤口已瘢痕愈合，鉴定材料中无继续后期治疗诊断依据和医学依据；腰椎钉棒内固定器可视情况在二年后确定是否取出。腰椎手术后有并发长期腰痛可能，不排除医方的过错参与因素，需要对症治疗与康复医疗处置，其费用建议参照2019年-2020年门诊医疗费与医药品费平均计算3277.40元/年，赔偿年限与比例按照法律规定与责任大小裁判。原告为此支付检查费1006元、鉴定费用2400元。本院认为，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。本案的法律事实发生在民法典施行前，故本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及当时的相关法律、司法解释的规定。公民的身体、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告到被告医院就诊，被告医院对原告实施了腰4滑脱复位等手术，原告在术后出现了伤口感染的症状，经湖南省医学会鉴定，被告医院在手术中追加抗生素延迟，在一定程度上不利于原告预防感染，但患者患有糖尿病、术后大便不畅等自身不良因素是导致术后伤口感染的主要因素。同时湖南金泰诚司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书也认定，医方追加抗生素不及时，增加了原告手术部位感染与颅内感染的高风险，导致治疗时间延长。虽然经过被告医院的后期治疗，原告术后伤口感染已瘢痕愈合，颅内感染被控制，未造成颅神经与肢体运动功能异常，但不排除手术或术后伤口感染、癜痕组织粘连有共同影响或加重的可能，亦不排除因医方的过错参与因素造成原告腰椎手术后有并发长期腰痛可能性。因此，被告医院对原告某某某术中处置存在一定的过错，造成了原告术后伤口感染，并可能影响后期生活，同时考虑到被告医院及时采取了术后感染处理措施，未造成原告颅神经与肢体运动功能异常，本院酌定被告医院对原告的各项损失承担40%的责任。关于原告的各项损失：1、交通费，根据司法鉴定意见书，原告在正常情况下2018年12月11日即可以出院，但原告直至2019年3月20日才出院，且出院后多次往返于各医院进行复查，为主张权利还多次进行鉴定，故本院酌定原告的交通费损失为1000元。2、医疗费，原告2018年12月12日后产生的医疗费为92430.2元（161705.32－69275.15），虽然医保机构为原告报销了部分费用，但不能因此减轻侵权人也就是被告的赔偿责任，原告报销的部分费用由医保机构再行核准后确定是否追回。此外，原告出院后到被告医院购药，到旺旺医院、湘雅医院等就诊，到药店购药等共花费医疗费6539.47（95.37＋663+916.7+76.5+6142.6-1357.7）元。以上两项费用合计98969.67元。3、住宿费120元，系原告为到湖南省医学会鉴定花费的必要费用，本院予以确认。4、误工费，原告主张的误工费包括住院误工费和在家误工费，原告并未构成伤残，误工期应计算至出院当日，即从2018年12月12日计算至2019年3月20日，为99天，原告为经营副食店的个体经营户，误工费按照2020年湖南省城镇私营单位批发和零售业的平均工资进行计算，计为9868.26元（36383元/年÷365天/年×99天）。5、护理费，原告请求的护理费包括护理费和照顾人陪护费两部分，根据司法鉴定意见书的结论，原告的护理期从2018年12月12日至出院日止，即为99天，原告主要由其丈夫进行护理，原告称其丈夫为医疗行业从业人员，但未能提交有效证据予以证实，故原告的护理费损失依法按照2020年湖南省城镇私营单位居民服务业的平均工资进行计算，计为11413.75元（42081÷365×99）。6、营养费，经鉴定原告的营养期为100天，本院酌定原告营养费损失为5000元。7、住院伙食补助费，原告的住院伙食补助费自其受损害之日开始计算，从2018年12月12日至出院日止为99天，本院酌定原告住院伙食补助费损失为5940元。8、鉴定费及检查费，原告共支付鉴定费5600元及检查费1006元，本院予以认定。9、精神损失费，原告未构成伤残等级，其请求精神损失费，没有法律依据，本院不予支持。综上所述，原告的各项损失合计138917.68元，被告医院对原告的损失有过错，应承担40%的赔偿责任，赔偿原告55567.07元。由于被告医院已经为原告减免了12262.26元，故被告还需向原告赔付43304.81元。此外，原告还请求了伤残赔偿金、后期治疗费，但由于原告不构成伤残，故对伤残赔偿金的请求，本院不予支持。原告请求的后期治疗费没有明确数额，本案无法处理，原告可以另行提起诉讼。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：一、被告某某某于本判决生效之日起十日内另行赔偿原告某某某交通费、医疗费、住宿费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费等损失共计43304.81元；二、驳回原告某某某其他诉讼请求。如果未在判决指定的期限内履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7588元，由原告某某某负担6775元，由被告某某某负担813元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 长  王小卉人民陪审员  赵先曙人民陪审员  肖杰林二〇二一年六月十六日法官助理周帆书记员刘衡怡附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，使用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。