湖南省常宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0482民初2104号 原告：肖某甲，男。 法定代理人：肖某乙（系原告肖某甲之父）。 委托诉讼代理人：李某甲，湖南某甲律师事务所律师。（特别授权） 被告：常宁市某甲医院，住所地：常宁市。 委托诉讼代理人：王某甲，湖南某甲律师事务所律师。（特别授权） 原告肖某甲诉被告常宁市某甲医院医疗事故责任纠纷一案，本院于2020年8月26日立案受理。审理期间，因原告肖某甲未满18周岁，属于未成年人，依法由其父亲肖某乙作为法定代理人参加诉讼，本院并依原告肖某甲方的申请，依法组织双方进行了医疗事故责任鉴定。并适用简易程序，于2021年6月2日公开开庭进行了审理。原告肖某甲的法定代理人肖某乙、委托诉讼代理人李某甲及被告常宁市某甲医院的委托诉讼代理人王某甲均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告肖某甲向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因医疗过错造成的各项损失259368元。开庭审理时原告变更诉讼请求，请求判令被告赔偿原告因医疗过错造成的损失医疗费450000元、复查费5000元、交通费5000元、司法鉴定费8700元、精神抚慰金30000元。医疗费根据湘雅司法鉴定意见书计算，如实际置换医疗费高于评估意见，同时保留后期追偿权力；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告肖某甲因发生交通事故于2018年12月12日至2019年1月5日在被告处进行住院治疗，入院时被诊断为左股骨干骨折、左侧髋臼粉碎性骨折并左髋关节脱位、左侧髋关节软组织损伤并积液。治疗期间，被告对原告施股骨钢板内固定术。原告出院一年后，按被告医嘱于2020年1月7日再次入被告处住院，并与次日行内固定取出术。术后，被告对原告进行术后复查，经影像学诊断，原告存在左侧髋关节骨质改变；提示创伤性骨关节炎，并建议结合临床及MRI检查。但被告医务人员并未对该诊断提示内容予以重视，也未采取对应治疗措施。2020年1月15日，被告为原告办理出院手续时，在出院医嘱中，并未对前述诊断提示内容加以体现，反而错误嘱咐原告出院后下床活动，进行功能锻炼。原告出院后因手术部位不适，于2020年7月24日到被告处复查，经影像诊断提示左股骨头无菌性坏死可能性大，并建议结合临床及CT检查。原告父母要求被告对原告左股骨头坏死进行治疗，但被告以其医疗技术水平无法达到治疗该病症为由建议原告到省级医院治疗。后原告到中南大学湘雅医院就诊，被确诊为左髋创伤性骨关节炎。并被告知需进行关节置换手术，所需医疗费用高达近10万元，且术后必然造成肢体残疾。原告认为，被告在对原告行取内固定手术的治疗过程中对诊断发现的创伤性关节炎未采取对应治疗措施，且在出院时给予错误医嘱，贻误治疗时机，给原告身体造成不可逆转的损害后果，其医疗行为存在重大过错。原告方与被告多次协商未得到解决，特起诉之某甲法院请求判令支持原告的诉讼请求。 被告常宁市某甲医院辩称，2018年12月原告肖某甲因事故送入我院治疗，我院在对原告的治疗中没有过错，符合医疗条规，原告是日常损伤所致，是常见的并发症，因此其后果与被告的医疗行为之间没有关系，所以被告不应当承担责任。原告所述关于我院医生篡改医疗记录与事实不符，由于已经由司法鉴定机构出了检验，该检验不是建立在事实的基础之上的，所以原告的诉求不能支持。 经审理查明：因发生交通事故,原告肖某甲于2018年12月12日至2019年1月5日在被告常宁市某甲医院住院治疗。经入院诊断，原告所受伤为左股骨干骨折、左侧髋臼粉碎性骨折并左髋关节脱位、左侧髋关节软组织损伤并积液。治疗期间，被告对原告施股骨钢板内固定术，随后原告出院。一年后，按被告医嘱原告肖某甲于2020年1月7日再次入被告常宁市某甲医院住院，并于次日进行内固定取出术。此次住院期间，被告常宁市某甲医院对原告进行的DR影像诊断报告单影像学诊断为：1、左侧股骨中段骨折内固定器拆除术后改变；2、左侧髋关节骨质改变：提示创伤性骨关节炎，建议结合临床及MRI检查。经手术后，原告于2020年1月15日出院。（出院诊断为：1、左侧骨干骨折内固定术后；2、左侧髋臼粉碎性骨折内固定术后。出院医嘱：1、注意休息，清淡饮食，口服药研粉忌酒，慎用损肝药。在专科医师指导下继续抗病毒治疗，不可自行停药。2、定期检查血常规、肝功、HBV-DNA定量、乙肝两对半、彩超等，门诊随访。3、嘱下床活动，功能锻炼；4、定期复查。）术后，原告肖某甲因手术部位不适，于2020年7月24日再次至被告处进行复查，经常宁市某甲医院对原告进行的DR影像诊断报告单影像学诊断：1、左股骨头无菌坏死可能性大，建议结合临床及CT检查；2、左侧股骨骨折内固定术后改变。后原告于同月28日至中南大学湘雅医院就诊，初步诊断为：左髋创伤性骨关节炎。治疗需进行髋关节置换手术，所需费用高昂。 另2020年9月和2020年12月10日，原告肖某甲两次向本院提交医疗过错鉴定申请书，本院依法组织双方在湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗事故鉴定。根据湖南省湘雅司法鉴定中心湘雅司鉴中心【2021】临鉴字第Y26号司法鉴定意见书认定：1、常宁市某甲医院在对肖某甲的诊疗过程中，对其左侧髋关节脱位手法复位的效果不确切，医方未进行及时分析及记录，存在过错；左侧髋臼骨折内固定术前未见告知记录，术中内固定螺钉植入位置欠妥，术后未将相关情况进行告知，存在过错；两次出院医嘱不到位，存在过错；上述过错与其左侧髋部创伤性关节炎形成并股骨头形态异常存在因果关系。参与度为次要原因力。2、肖某甲后期需行人工全髋关节置换术，约需医疗费用陆万元，每15年左右需翻修一次，每次翻修费用较前次置换费用增加20%。 对本案有争议的问题，本院做如下认定：一、被告常宁市某甲医院是否需要对原告肖某甲损伤承担赔偿责任及责任大小问题：本案中，经鉴定中心司法鉴定认为被告常宁市某甲医院在原告肖某甲2018年12月12日住院治疗过程中，对其左侧髋关节脱位手法复位的效果不确切，医方未进行及时分析及记录，存在过错；左侧髋臼骨折内固定术前未见告知记录，术中内固定螺钉植入位置欠妥术后未将相关情况进行告知，存在过错；两次出院医嘱不到位，存在过错；上述过错与其左侧髋部创伤性关节炎形成并股骨头形态异常存在因果关系，参与度为次要原因力。另本院在常宁市某甲医院调取的全部医疗病例资料中部分与其提供给原告肖某甲的医疗病例资料之间存在差异，且常宁市某甲医院亦未对此作出合理解释，根据《中华某甲共和国民法典》第一千二百二十二条所规定的“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（三）伪造、篡改病例或者销毁病例资料的”和第一千二百一十八条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任”，被告常宁市某甲医院应当承担相应的赔偿责任。又因由于肖某甲本次外伤导致其左侧髋关节脱位并髋臼粉碎性骨折，提示其左侧髋部所受外力作用较大，损伤基础较重，且该类损伤后期出现创伤性关节炎或股骨头坏死的风险较高。综合考虑原告肖某甲自身损伤基础及被告方的各项过错，本院酌定被告常宁市某甲医院承担40%的赔偿责任。 二、原告肖某甲因本次医疗事故造成的损失计算问题：1、髋关节置换手术是每15年翻修一次，按照现实的人均寿命，本院酌定医疗费暂按四次计算，每次费用较前次增加20%，由此计算为：60000元+72000元+86400元+103680元=322080元，此费用按照鉴定机构意见所做的预估费用计算，原告可在实际费用产生时若认为自身合法权利未得到完全保护可另行主张权利；2、复查费：无票据支持，但是原告确系实际复查产生了相关费用，本院酌定为3000元。3、交通费：虽无确定的标准，但确系会发生费用，本院酌定为2000元；4、司法鉴定费：8700元；5、精神抚慰金：此次事故虽然给原告肖某甲造成了一定的伤害，但是基于原告肖某甲保留对伤残等级鉴定以及保留追索的权利，原告肖某甲可在伤残鉴定结论得出时再主张精神抚慰金，本院对此项费用暂不做处理。综上，原告肖某甲因本次医疗事故所造成的损失共计为：335780元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告肖某甲在常宁市某甲医院接受股骨钢板内固定术及内固定取出术，术后造成原告肖某甲左髋创伤性骨关节炎，虽原告自身损伤基础较重，但被告常宁市某甲医院在诊疗过程中存在相应的过错，本院酌定参与度评定为40%,根据原告肖某甲的各项损失计算，被告的赔偿金额为335780元×40%=134312元。根据《中华某甲共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十二条、《中华某甲共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高某甲法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告常宁市某甲医院在本判决生效后五日内赔偿原告肖某甲损失134312元； 二、驳回原告肖某甲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华某甲共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4325元，由原告肖某甲承担2595元，被告常宁市某甲医院负担1730元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级某甲法院。 审 判 员 陶永安 二〇二一年六月二十日 法官助理 颜秋红 书 记 员 刘阳辉                            打印责任人 刘阳辉 校对责任人 陶永安                附相关法律条文 《中华某甲共和国民法典》 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。 《中华某甲共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者某甲法院认为审理案件需要的证据，某甲法院应当调查收集。 某甲法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高某甲法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。