江苏省淮安市淮安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0803民初3911号 原告：阚仁勇，男，1969年1月6日出生，汉族，住淮安市淮安区。 委托诉讼代理人：栗银银，江苏业致胜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈秋香，江苏业致胜律师事务所律师。 被告：淮安市淮安医院（又名淮安市肿瘤医院），住所地淮安市淮安区岳庙东街14号。 法定代表人：刘维太，该院院长。 委托诉讼代理人：叶金标，该院职工。 委托诉讼代理人：赵海松，江苏安淮律师事务所律师。 原告阚仁勇与被告淮安市淮安医院（又名淮安市肿瘤医院，以下简称淮安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告阚仁勇及其委托诉讼代理人栗银银、被告淮安医院委托诉讼代理人叶金标和赵海松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告阚仁勇向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告给付原告医疗损失47367元，护理费、误工费、营养费等待鉴定后主张；2、本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求：1、残疾赔偿金44689.92元；2、精神损害抚慰金2000元；3、误工费38208元；4、护理费8640元；5、营养费3000元；6、交通费2400元；7、医疗费39318.36元；8、鉴定费11750元；9、住院伙食补助费816元，后续治疗费待实际发生后另案主张。事实和理由：2019年2月27日，原告因发生交通事故致膝关节小腿肿痛外伤及脑外伤入住被告医院治疗。在住院期间，按被告指示，多次对膝关节及脚踝处CT、核磁共振检查。多次检查治疗过程中，被告始终给出小脚支骨骨折诊断，膝关节及脚踝处并未提出任何异常。在住院期间，原告反复向主治医生朱某明强调膝关节及脚踝处疼痛不止，且肿大数日不消，但朱某明医生仅回复，跌打损伤一百天，没事，等出院后回家卧床静养就好了。2019年3月14日，在被告的催促下，原告仓促出院。在回家静养期间，膝关节及脚踝处肿胀，疼痛有增无减。2019年4月11日遵医嘱到被告处做核磁共振复查，医生依然诊断为软组织损伤，回家静养休息即可。在回家静养的两个多月内，原告膝关节肿胀、疼痛感与日俱增。在不得已的情况下，于2019年6月18日，原告携被告处核磁共振及CT片至无锡市第三人民医院检查。无锡市第三人民医院检视带去的片子后诊断半月板损伤，韧带三根撕裂，同时建议重新再做一次磁共振，拍片检查。结果两医院拍片结果高度一致，均为半月板损伤、韧带三根撕裂。2019年6月28日，就误诊事宜，双方协商未果，在医患纠纷调处中心登记后，建议先手术治疗，再由第三方调处机构或者法律途径解决。2019年7月2日，原告入住淮安市第一人民医院手术治疗，后在楚州中医院康复治疗。被告误诊造成原告不能及时就医，损伤进一步扩大，相关损失应该由被告承担。 被告淮安医院辩称，1、原告在2月27日入院时并没有提出膝盖不舒服或者膝盖有问题的症状，因此我院在诊疗过程中不需要对膝盖进行检查，另外2019年3月14日并非在被告催促下原告出院。2、2019年4月11日原告到我院进行复诊时，我院已经对膝盖半月板问题进行了检查并要求原告在我院康复中心治疗，但是原告自行匆匆出院，可能是发生相关损害后果的。综上，我院在上述诊疗过程中不存在过错，不应当承担赔偿责任。原告主张赔偿比例过高，认可按照30%比例赔偿，对原告医疗费和鉴定费支付数额无异议；误工费标准过高，应当提供减少收入证明；护理费认可100元/天，营养费认可30元/天，住院伙食补助费认可30元/天，交通费由法院酌情确定。因原告目前已经获得了10万元赔偿，在原告所主张的费用中除了医疗费、鉴定费其他都存在重复主张的情形。 本院经审理认定事实如下：对当事人无异议的事实，本院予以确认。 1．原告治疗和鉴定情况。 2019年2月27日，原告因发生交通事故后被送入淮安医院就诊，入院诊断：1、头部外伤。2、左侧枕部及顶部头皮血肿。3、右侧眉弓皮肤挫裂伤。4、胸部损伤。5、腹部损伤。6、右侧腓骨上段骨折。7、右侧跟骨骨折。8、右下××。9、右侧胸膜增厚。10、右下肢软组织挫伤。住院期间原告右下肢肿胀明显，双下肢深静脉、双下肢动脉超声未见异常，请骨科会诊无特殊处理。2019年3月14日原告出院。2019年4月11日，原告再次在被告淮安医院住院，当日右膝MRI检查提示右膝胫骨平台外侧踝骨折，股骨内外侧踝骨髓水肿；右膝后交叉韧带撕裂，前交叉韧带损伤；外侧半月板后角撕裂，内侧半月板后角退变；右膝内侧副韧带肿胀；关节积液，膝周软组织水肿，原告于4月13日出院。2019年4月26日，原告在淮安区卫生院住院治疗，于2019年5月8日出院，出院诊断为右腓骨陈旧性骨折。2019年6月18日，原告在无锡市第三人民医院就诊，进行右膝MRI检查。2019年7月2日，原告在淮安市第一人民医院住院，于7月5日在椎管内麻醉下行右膝关节镜探查清理+自体肌腱取腱+右膝后交叉韧带重建+半月板成形术，术中见前交叉韧带未见明显异常，后交叉韧带断裂，内侧半月板完好，外侧半月板后角撕裂，原告于7月11日出院。2019年8月8日至8月24日，9月3日至9月12日，原告两次在楚州中医院住院，入院诊断均为右膝前后交叉韧带损伤，右膝胫骨外侧平台骨折，右膝半月板损伤，高血压病。原告为治疗右膝前交叉韧带损伤、右膝后交叉韧带断裂，右膝外侧半月板损伤支出医疗费共计39318.36元。 审理中，原告申请对伤情进行司法鉴定。2021年3月19日，苏州市医学会受本院委托作出苏州医损鉴[2021]011号医疗损害鉴定书，认定医方存在过错行为：1、医方围绕膝关节损伤的体格检查和记录缺失，未考虑到右膝关节韧带等软组织损伤及隐匿性骨折必须做核磁共振检查才能明确诊断。这是导致延误诊断和治疗的直接原因；2、对患者右下肢损伤的治疗不规范；3、病历书写欠规范。并认定，患者目前右膝关节功能轻微障碍这一后果主要是交通事故原发外伤所致，医方的过错在一定程度上延误了该损失的早期治疗。但即使患者早期接受治疗，膝关节功能亦会遗留一定程度的功能障碍。专家意见：淮安市淮安医院（淮安市肿瘤医院）的诊疗行为存在过错。医方过错行为和延误患者阚仁勇右膝前交叉韧带损伤、右膝后交叉韧带断裂，右膝外侧半月板损伤两个月左右的诊断和治疗这一后果之间存在因果关系，原因力大小为全部原因。医方过错行为和患者阚仁勇目前右膝关节功能轻微障碍这一后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。患者阚仁勇目前右膝关节功能轻微障碍这一后果，参照《医疗事故分级表》（试行），构成十级伤残。比照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第10.4、10.5之规定，专家鉴定组建议患者阚仁勇误工期限为150日，营养期限为60日，护理期限为90日，护理人数1人。原告支付鉴定费11750元。 以上事实，有原、被告陈述，原告举证的被告淮安医院住院病案两份、无锡市第三人民医院检查报告单一份、淮安市第一人民医院病案一份、淮安市淮安区卫生院出院记录、楚州中医院出院记录、医疗费发票23张、鉴定费发票等证据在卷佐证，经当事人质证，本院对以上事实予以确认。 2．原告主张其平均工资为398元/天，主张误工费38208元（398元/天*60天+398元/天*90天*40%），举证银行存折复印件一份。 被告辩称原告主张标准过高，且无事实依据，原告应提供减少收入证明。原告有较为固定的工资，未提供其工作证明和收入减少证明，被告异议成立，原告主张误工费本院不予认定。 3．原告主张护理费120元/天，提交收据一张。被告认可100元/天，综合本地相关费用标准，原告主张护理费标准无事实和法律依据，被告异议成立，本院确定护理费标准为100元/天。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原、被告之间的医疗纠纷，经苏州市医学会鉴定，淮安医院的诊疗行为存在过错。医方过错行为和延误患者阚仁勇右膝前交叉韧带损伤、右膝后交叉韧带断裂，右膝外侧半月板损伤两个月左右的诊断和治疗这一后果之间存在因果关系，原因力大小为全部原因；医方过错行为和患者阚仁勇目前右膝关节功能轻微障碍这一后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因；阚仁勇目前右膝关节功能轻微障碍这一后果构成十级伤残。 原告主张按照40%比例赔偿，被告认可按照30%比例赔偿。综合原告因交通事故多处受伤、被告医院治疗存在过错导致延误原告右膝等相关损伤诊断治疗、原告目前右膝关节功能轻微障碍这一后果主要是交通事故原发外伤所致、医方过错行为和患者阚仁勇目前右膝关节功能轻微障碍这一后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因等情况，本院确定被告按30%对原告进行赔偿为宜。 原告主张医疗费39318.36元，被告对数额无异议，认为应按30%比例赔偿。因原告支出医疗费39318.36元均系治疗右膝前交叉韧带损伤、右膝后交叉韧带断裂，右膝外侧半月板损伤费用，被告淮安医院过错行为和延误原告阚仁勇该损伤两个月左右的诊断和治疗后果之间存在因果关系，原因力大小为全部原因，故本院确认被告应赔偿全部医疗费39318.36元。 原告主张交通费2400元，未提供证据证明其主张，综合原告就医距离、次数和被告过错等因素，本院酌情确定被告承担赔偿交通费1000元。 原告主张被告赔偿残疾赔偿金44689.92元（55862.4*20*0.1*40%），被告异议成立，综合原告构成十级伤残、原告伤情的主要原因是交通事故所致、原告的年龄、2020年度江苏省居民人均可支配收入中工资性收入与经营性收入之和乘以全省平均负担系数的标准，本院确认被告赔偿残疾赔偿金33517.44元[（24657元+5703元）*1.84*20年*10%*30%]。 原告主张被告赔偿精神损害抚慰金2000元（5000*40%），精神损害抚慰金的确定应考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力及受诉法院所在地平均生活水平等综合予以确定，故本院酌定被告赔偿精神损害抚慰金为1500元。 原告主张被告赔偿营养费3000元（50元/天*60天），被告异议成立，综合原告鉴定营养期限60日、相关费用标准和被告赔偿比例，本院确认被告赔偿营养费540元（30元/天*60天*30%）。 原告主张被告赔偿误工费38208元（398元/天*60天+398元/天*90天*40%），因原告有较为固定的工资，未提供其工作证明和收入减少证明，被告异议成立，本院对误工费不予认定。原告如有收入减少证据后，可另行主张误工费。 原告主张被告赔偿护理费8640元（120元/天*60天+120元/天*30天*40%），被告异议成立，本院确定被告赔偿护理费2700元（90天*100元/天*30%）。 原告主张被告赔偿住院伙食补助费816元（60元/天*34天*40%），被告异议部分成立，本院确认被告赔偿住院伙食补助费510元（50元/天*34天*30%）。 综上所述，被告共赔偿原告医疗费39318.36元、交通费1000元、残疾赔偿金33517.44元、精神损害抚慰金1500元、营养费540元、护理费2700元、住院伙食补助费510元，合计79085.8元。 被告辩称目前原告已经获得赔偿10万元，在其所主张的费用中除了医疗费和鉴定费其他都存在重复主张的情形，因被告淮安医院的诊疗行为存在过错，应承担相应的民事赔偿责任，被告该辩称无依据，本院不予认定。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告淮安市淮安医院于本判决生效后十日内赔偿原告阚仁勇医疗费等各项损失合计79085.8元； 二、驳回原告阚仁勇其他诉讼请求。 如果未按本判决制定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3435元，鉴定费11750元，合计15185元，由原告阚仁勇负担1650元，被告淮安市淮安医院负担13535元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于淮安市中级人民法院（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行，账号：62×××84）。 审 判 员 侯中淮 二〇二一年六月七日 法官助理 白文君 书 记 员 张梦雅 附裁判依据法律条文： 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。