安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书(2016)皖0104民初847号原告：程良原，男，1949年10月19日出生，汉族，住安徽省肥东县。委托诉讼代理人：王清旺，安徽金亚太律师事务所律师。委托诉讼代理人：许憬，安徽金亚太律师事务所律师。被告：中国人民解放军第一〇五医院，住所地安徽省合肥市长江西路***号。法定代表人：胡波，院长。委托诉讼代理人：汪益平，安徽承义律师事务所律师。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，组织机构代码48500565-0。法定代表人：余永强，院长。委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。委托诉讼代理人：叶雨生，该院副主任医师。原告程良原与被告中国人民解放军第一〇五医院（以下简称一〇五医院）、安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月18日受理后，依法组成合议庭，于2016年10月11日公开开庭进行了审理。原告程良原及其委托诉讼代理人王清旺、被告一〇五医院的委托诉讼代理人汪益平、被告安医一附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程良原向本院提起诉讼，请求：一、各被告连带赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、残疾器具费等暂计10000元，（各分项具体数额待司法鉴定后另行确定）；二、本案全部诉讼费、鉴定费由各被告承担。后原告在鉴定结果出来后变更诉讼请求第一项为：各被告连带赔偿医疗费47385.06元、残疾器具费57000元、营养费1800元、住院伙食补助费1020元、护理费9396元、误工费14400元、交通费400元、车辆损失费1000元、伤残赔偿金186292.5元、精神损害抚慰金20000元，合计338693.56元。事实与理由：2014年12月17日上午原告因发生交通事故，被120送往一〇五医院，经诊断为：1、左肩关节脱位；2、腰部外伤；3、右膝外伤；4、多处软组织伤。原告自2014年12月17日入院后，105医院给予留院观察，××处理，未采取进一步措施，但原告右下肢肿胀明显、右大腿皮肤发黑发凉，症状一直未见好转，院方又一直不采取进一步治疗措施，就这样一直住院观察，原告担心错过最佳治疗时间，直到2014年12月25日，原告要求转院遭到拒绝，原告选择出院，105医院研究后同意原告出院。2014年12月25日，临出院时，院方为原告的右下肢打石膏处理。出院后，原告发现右下肢极度不适，遂自行将石膏拆除，才发现下肢发黑，皮肤坏死。2014年12月28日，原告到安医一附院治疗，12月28日双下肢超声检查和12月29日肾动脉至双下肢动脉CTA检查后，诊断为坏疽（右下肢），腘动脉闭塞（右侧），贫血，并且认为需要对右下肢截肢，原告要求保守治疗。2015年元旦假期后，院方又要求原告做截肢手术，并且说若不截肢，恐危及生命，原告无奈，不得不同意做手术。2015年1月9日院方在对原告全麻下行“右小腿中上1/3截肢术”，手术顺利，××、补液、输血等对症治疗，期间恢复良好，原告于2015年1月21日出院。出院后原告配戴假肢。原告认为，原告因交通事故受伤，外伤致右胫骨平台及右髌骨下极骨折等，但不至于发展为截肢。105医院在对原告进行治疗时未谨慎遵循诊疗规范，未及时为原告采取医学上恰当的处置方法，耽误了原告的病情，致使病情进一步恶化。在原告转诊到安医一附院治疗时，安医一附院在未充分评估治疗方案的情况下，冒然为原告做截肢手术，致原告失去右下肢。原告认为两被告的医疗行为存在过错，并且直接导致了原告右下肢截肢。两被告应对原告右下肢截肢造成的损失负全部责任。依据鉴定报告，原告在交通事故中进行伤残等级和三期鉴定，营养费是根据营养期60天，每天30元，合计1800元，住院伙食补助费是根据住院34天，每天30元，合计1020元，误工费根据误工期180天，每天80元，合计14400元，伤残赔偿金按照上年度城镇居民人均消费性支出计算所得。因被告拒绝赔偿各项损失，原告特具状贵院，请求判如所请。原告程良原为证明其诉请，举证如下：1、原告身份证复印件一份，证明原告身份信息；2、病案复印件一份，证明原告到一〇五医院和安医一附院治疗的事实和经过；3、安医一附院费用清单复印件一份，证明原告治疗手指伤花费医疗费数额；4、交通费复印件一份，证明原告为治疗支付交通费数额；5、户口薄复印件、残疾证复印件各一份，证明原告配偶属于三级残疾，日常生活需要原告照料，无其他生活来源，依靠原告抚养；6、惠民司法鉴定所的伤残及三期鉴定报告原件一份，证明原告被评定为6级伤残和三期的天数；7、合肥市中级人民法院的判决书复印件一份，证明原告是属于城镇户口和原告的误工费的标准，均已被中级人民法院认定，各项诉请的数额与鉴定报告相佐证，该判决书已生效，且上网公布，可作为法院判决参考。被告一〇五医院辩称：1、原告因交通事故受伤，通过合肥市中级人民法院的判决，已得到相关赔偿，原告通过本案再获得赔偿，缺少法律依据，不应得到支持；2、被告一〇五医院的诊疗过程及行为符合相关操作规范，经鉴定机构鉴定，仅存在轻微责任，因此，即使法院判决被告一〇五医院承担责任，我方认为不应超过10%责任；3、对方所列的赔偿清单中的车损费与本案无关，其他赔偿项目原告未列出计算依据，我方认为赔偿金额不明确。被告一〇五医院对其辩称，举证如下：原告在我院的诊疗资料原件一份，证明被告一〇五医院在诊疗原告的过程中无过错。被告安医一附院辩称：1、原告是因交通事故致右足皮肤发凉伴右足趾发黑，于2014年12月18日入住被告安医一附院处，经完善相关检查和各科室的会诊，且经原告及其家属的同意采取了右下肢中上三分之一截肢术，原告有明显的手术适应症，被告安医一附院采取的诊疗措施符合诊疗规范；2、原告称被告安医一附院采取的截肢处理不当的说法不符合原告自身疾病的实际情况，在诉讼过程中，被告安医一附院履行了举证义务，且经过司法鉴定，鉴定机构认可被告安医一附院的诊疗行为，不存在过错，所以被告安医一附院不应承担过错的赔偿责任；3、原告所诉的人身损害已经过合肥市中级人民法院就原告的损失的进行了判决，因此，原告诉请实际上在中院判决中做出了处理，我方认为原告不应获得重复的赔偿。被告安医一附院对其辩称，举证如下：原告2014年12月28日-2015年1月21日住院病案一份，证明我院的诊疗行为符合医疗规范，诊断及时明确，对症治疗措施恰当，给予原告实行小腿截断术是正确的，挽救了原告的生命，与原告诉称的损害后果之间不存在因果关系。对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原告所举的证据1、2、3、6、7和证据5中户口薄及两被告所举的证据符合证据的三性要求，可以作为本案的证据使用，其证明效力予以确认。原告所举其他证据不同时具备证据的三性要求，证明效力不予认定。依据本院审核认定的证据及当事人陈述查明的事实如下：2014年12月17日7时10分左右，杨青驾驶重型普通货车，沿合肥市新蚌埠路由北向南行驶至三十头绕城高速路口左转弯时，遇程良原驾驶无号牌电动三轮车沿新蚌埠路由北向南逆向行驶至此，杨青驾驶的重型货车左侧后部与电动三轮车右侧发生碰撞，致程良原受伤及两车不同损坏。该起事故经交警部门认定，杨青承担事故次要责任，程良原负此次事故的主要责任。事发后，原告被120紧急送往一〇五医院抢救，原告的伤情诊断为：1、右胫骨平台塌陷性骨折及髌骨骨折；2、右膝半月板及韧带损伤；3.左肩关节脱位；4、右踝外伤；5、右腓骨总神经损伤；6、腰部外伤；7、多处软组织伤。后原告被一〇五医院以左肩关节脱位、腰部外伤、右膝外伤、多处软组织挫伤等留院观察。留院入院诊断：左肩关节脱位、腰部外伤、右膝外伤、多处软组织伤。留院出院诊断同留院入院诊断。医院在此过程中对程良原进行了左侧肩关节正位片、腹部彩超、左肩CT平扫及三维重建、右膝关节MRI平扫、腰椎MRI平扫、右膝关节CT平扫+三维重建等各项检查，在此过程中原告多次主诉右下肢麻木、右膝以及左肩疼痛等。在此过程中分别请骨一科、康复科会诊，建议：右下肢制动（石膏固定）、左肩制动、固定（患者拒绝），注意肢体肿胀及末梢血运情况，谨防出现骨筋膜室综合征，建议右踝正侧位摄片，左肩磁共振复诊，骨三科会诊处理腓总神经损伤；骨三科会诊建议：建议患肢制动抬高，给予对症消肿治疗，待消肿后复诊腓总神经情况，必要时手术探查修复神经，请康复科会诊，建议住院治疗，患者及家属拒绝，告知患者及陪同人员目前病情，患者及其家属表示明白并签字后果自负，患者及陪同人员决定于2014年12月25日留观出院，医院予以同意。出院建议：全休8-10周，继续右下肢石膏固定，避免患肢负重，适当功能锻炼，左肩制动、固定（患者拒绝），防止静脉血栓、便秘、痤疮，2周后复诊等，另外建议：患者如有麻木、血运循环不良及其他不适情况请及时就诊。程良原出院。2014年12月28日，原告因右足皮肤发凉11天伴右足趾发黑4天到安医一附院就诊，安医一附院门诊彩超提示右下肢腘动脉血栓，后被安医一附院诊断为：腘动脉闭塞（右侧），坏疽（右下肢）、贫血，程良原遂住院治疗。住院后完善了相关检查，下肢坏疽诊断明确，后安医一附院于2015年1月4日在局麻下行“下肢动脉造影”，但无法通过闭塞段，故与患者家属沟通后，于2015年1月7日，安医一附院在全麻下对程良原进行了“右小腿中上1/3截肢术”，见小腿部分肌肉坏死，同时腘窝有血肿，手术顺利，××、补液、输血等对症治疗，程良原于2015年1月21日出院。医嘱加强营养、建议卧床休息三个月、禁止重体力劳动等。安徽省合肥市中级人民法院于2016年5月6日作出的（2016）皖01民终1147号民事判决书确认：患者程良原在一〇五医院和安医一附院处就医合计花费医药费71842.06元，其中新农合报销24457元、自费金额47385.06元。2016年6月23日，原告委托安徽惠民司法鉴定所鉴定因事故构成伤残及三期情况，该所鉴定报告称，右下肢截肢评定为六级伤残，休息期180日、营养期60日、护理期90日。2015年7月1日，原告安装普通适用性右小腿假肢，假肢款为28500元，该公司建议假肢使用寿命约为3-5年。程良原的医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。程良原住院治疗医疗费为71842.06元，其个人支付了47385.06元，故医疗费为47385.06元。关于原告主张的辅助器具安装费，根据鉴定机构意见及原告年龄、已经安装的假肢的价格，酌情按照累计安装二次予以支持，即57000元（28500×2）。原告主张的营养费1800元、住院伙食补助费1020元、护理费9396元，根据鉴定及相关标准，该院予以支持。关于原告主张的误工费，原告虽已年满60周岁，但其从事的系一般劳务，有单位证明、聘用协议、财务工资表等证据予以证实，根据鉴定的休息期，该院对其主张的14400元予以支持。关于原告主张的交通费，根据原告就诊情况，酌情为400元。关于残疾赔偿金186292.5元，因原告构成六级伤残，根据原告在城镇务工、居住的状况，予以支持。关于精神损害抚慰金，根据原告的残疾状况及过错，酌情支持20000元，该费用在交强险范围内优先赔付。原告的鉴定费为1840元，原告的车损为1000元。以上程良原的损失合计为340533.56元，程良原获得在交强险项下的医疗费赔偿限额中赔偿10000元，在死亡伤残赔偿限额项下赔偿110000元（精神损害抚慰金20000元，残疾赔偿金90000元），在财产赔偿限额项下赔偿1000元。剩余款项219533.56元，确认由杨青承担40%的赔偿责任，即87813.42元，在商业第三者责任险范围内直接理赔给原告，其他60%的损失由程良原自行承担。因此判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司滁州市中心支公司在交强险赔偿限额内赔偿程良原121000元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司滁州市中心支公司在商业第三者责任险限额内赔偿程良原87813.42元；三、驳回原告程良原的其他诉讼请求。本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心鉴定以下事项：1、被告一〇五医院、安医一附院对程良原的医疗行为有无过错；如有过错，该过错与原告的损害后果之间是否具有因果关系以及参与度多少。北京华夏物证鉴定中心于2016年7月5日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见表明：关于一〇五医院的诊疗行为。程良原车祸右下肢损伤严重且为闭合性损伤，极易发生急性创伤性筋膜室综合征，在程良原右下肢明显肿胀、疼痛剧烈、右踝关节及足趾不能主动背伸，足背皮肤麻木等症状体征下，一〇五医院没有怀疑或经相关检查进一步确诊骨筋膜室综合征，立即性切开减压、仅仅是医嘱中足背动脉博动良好，谨防骨筋膜室综合征的发生，而不知肢体远端的动脉搏动和毛细血管充盈时间正常，不能排除筋膜室综合征的判断。此外，一〇五医院医务人员没有仔细观察程良原右下肢皮温的变化、张力的大小以及疼痛的程度等，可以看出对骨筋膜室综合征的谨慎注意度不够；相反给程良原的右下肢进行了石膏固定，且要求患肢抬高、在石膏固定的情况下，随着程良原的右下肢肿胀程度的变化，相关医务人员没有观察石膏固定的松紧度等，极大的增加了骨筋膜室综合征发生的风险与危害，可以看出一〇五医院相关医务人员对骨筋膜室综合征的认识不到位，处理欠佳。因此一〇五医院对程良原的诊疗行为存在一定过错，该过错与程良原的损害后果之间存在一定的因果关系，考虑程良原车祸致全身多处损伤，受伤程度严重，并且在医院治疗过程中没有积极配合相关医务人员的治疗等，综合考虑一〇五医院的诊疗过错行为与程良原的损害后果之间过错参与度以轻微责任为宜。安医一附院的诊疗过程中未见有违反诊疗常规之处，对程良原的诊疗行为不存在明显的医疗过错；程良原的损害后果与安医一附院的诊疗行为之间不存在因果关系。程良原为此支付鉴定费9000元；被告一〇五医院为此支付鉴定费6000元、安医一附院支付鉴定费3000元。原告对北京华夏物证鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》不服，要求重新鉴定，本院经审查原告的重新鉴定申请不符合法律相关规定，不予准许。本院认为：患者程良原因交通事故受伤，被120送至被告一〇五医院住院治疗，被告一〇五医院虽对患者程良原进行了必要的检查和治疗，但对程良原的检查和治疗过程中，被告一〇五医院存在对骨筋膜室综合征的认识不到位、对原告可能产生骨筋膜室综合征的谨慎注意度不够、相关医务人员对程良原右下肢石膏固定后的变化观察不够，处理欠佳，增加了骨筋膜室综合征发生的风险等问题，被告一〇五医院存在一定的过错，故被告一〇五医院的诊疗行为与程良原被截肢的损害后果之间存在一定的因果关系。同时考虑程良原车祸致全身多处损伤，受伤程度严重，在医院治疗过程中原告也存在没有积极配合相关医务人员的治疗，在原告出院后，一〇五医院不能观察其病情的随时变化等，致使原告右下肢病情加剧，最终导致其右下肢坏疽被截。综上，北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过错程度、原告自身因素等，本院确定被告一〇五医院的过错参与度为10%。因程良原的上述医疗费、残疾器具费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金等损失，已经在交通事故纠纷案件中予以确认，本院予以认可。因此被告一〇五医院应当赔偿原告的医疗费、残疾器具费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金合计为31769.36元（317693.56元×10%）。原告主张的上述各项中超过部分，本院不予支持。程良原因被告一〇五医院的诊疗过错导致其右下肢被截肢，该损害后果给原告的精神造成了损害，故对原告要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据被告一〇五医院侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平、被告的责任比例等，本院确定精神损害抚慰金为5000元。原告要求被告支付车辆损失费1000元，车辆损失系原告交通事故受损所致，且已经在交通事故中获得足额赔偿，与本案医疗损害纠纷缺少关联性，本院对此不予支持。因程良原未能提供证据证实被告安徽医科大学第一附属医院的诊疗行为存在过错，并对其造成了损害，因此对于原告要求被告安徽医科大学第一附属医院承担赔偿责任的要求，本院不予支持。关于被告称原告因交通事故受伤，通过合肥市中级人民法院的判决已得到相关赔偿，不应通过本案再获得赔偿的答辩意见，因在交通事故案件中，原告程良原仅获得了部分赔偿，各侵权人应在各自的侵权责任范围内承担各自的赔偿责任，因此上述赔偿数额并非重复赔偿，被告的上述辩称，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一〇五医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程良原医疗费、残疾器具费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金合计31769.36元；二、被告中国人民解放军第一〇五医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程良原精神损害抚慰金5000元；三、驳回原告程良原的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费6530元，由程良原负担6000元、由中国人民解放军第一〇五医院负担530元；鉴定费18000元，由程良原负担9000元，由中国人民解放军第一〇五医院负担9000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  王新月人民陪审员  韩 琳人民陪审员  窦中山二〇一六年十二月一日书 记 员  柴莹莹附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第16侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。