四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书（2016）川1502民初3870号原告：罗祖斌，男，1989年2月13日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。原告：罗小容，女，1979年10月25日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。原告：罗晓莲，女，1981年4月24日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。原告：赵汉芝，女，1954年6月9日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。四原告共同委托诉讼代理人：古强，四川华晨律师事务所宜宾分所律师，执业证号：15115200920649253。四原告共同委托诉讼代理人：彭方宏，四川华晨律师事务所宜宾分所律师，执业证号：15114201111409430。被告：宜宾川南体育骨科医院，住所地：四川省宜宾市翠屏区岷江西路98号，统一社会信用代码：52511500590471995F。法定代表人：何宾。委托诉讼代理人：徐罡，宜宾市翠屏区法律服务二所法律工作者，执业证号：32312021101057。原告罗祖斌、罗小容、罗晓莲、赵汉芝与被告宜宾川南体育骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月15日受理后，依法适用简易程序审理。后因案情复杂，裁定转为普通程序公开开庭进行了审理。原告罗祖斌、罗晓莲、赵汉芝及其共同委托代理人彭方宏，被告宜宾川南体育骨科医院的法定代表人何宾及委托诉讼代理人徐罡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗祖斌、罗小容、罗晓莲、赵汉芝向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费30000元。2.被告承担本案诉讼费用。诉讼中，原告方将诉请总金额变更为468661.27元【医疗费65646.87元、交通费2480元（西南政法大学的鉴定交通费由900元变更为500元）、死亡赔偿金314460元、丧葬费20186.4元、精神抚慰金24000元、误工费21488元、护理费10880元、住院伙食补助费2720元、鉴定费6800元】。事实与理由：2015年4月14日20时44分，原告方近亲属罗洪在脚手架跌落摔伤，被送至宜宾二医院住院医疗，诊断为腰椎骨折。后因被告医院恶意抢病源，罗洪在二医院住院2天后转入被告医院就诊。罗洪从二医院出院时并无肺部感染及其他危及生命病况。同年4月16日，罗洪入被告医院医疗，该医院于次日对罗洪行“L4椎体爆裂骨折复位、椎弓根钉内固定术”。2015年5月11日，罗洪突然出现咳、咯血、嘴唇溃烂，原告及时反映，但未得重视，医院认为上火，建议服清火药。但症状并未减轻，持续4天后出现发烧症状。原告持续反映问题，均未得到有效处理，也未被建议转上级医院。2015年5月19日，罗洪症状愈发严重，遂强行要求转院，后被转至宜宾一医院。诊断为“1.重症肺炎伴空洞；2.右肝囊肿；3.左肾囊肿”。因病情无明显好转，2015年5月23日，罗洪被转至泸州医学院附属医院医疗。经治疗，罗洪的病情有所好转，并被告知反复咯血系川南医院在手术中未将罗洪腰部碎骨渣清理干净，故导致咯血、发烧等。此间，被告医院一副院长联系原告，告知可将罗洪转回该院，并保证将其完全治愈。原告因不懂医学，出于经济考虑于2015年6月9日将罗洪转回被告医院。治疗4个月后，罗洪因治疗无效于2015年10月7日在该院死亡。2015年10月10日，原告委托四川中证司法鉴定所作尸检报告，明确了罗洪死因，结论为“系外伤后肺部严重感染、恶病质、颅内血管破裂出血致全身多器官功能衰竭死亡”。原告多次要求川南医院封存并提供病历，但均被无理拒绝。原告向宜宾市卫计委投诉仍未果。原告认为，罗洪系外伤入院，病情不致死。其死系被告医院无医术、无医德行为导致。罗洪未付的医疗费不能在本案中一并抵扣。西南政法大学的鉴定意见程序客观公正，结论权威科学，应予采信。根据该结论，被告应向原告承担80%以上的主责。首先，该院手术时，粗心大意，未将骨渣清除干净，导致罗洪肺部感染严重。其次，该院恶意抢病源将罗洪外伤拖延加重致死。最后，该院多次拒绝提供病历，侵犯了知情权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第57条、第58条第二款规定，该院应对原告承担赔偿责任。为维护合法权益，原告诉至法院，要求判如所请。被告宜宾川南体育骨科医院辩称，死者系外伤由二医院转入我院，治疗中，我院不存在过错，死者自愿转院。我院发现其肺部有感染，建议转到一医院，随后转到泸医。我院只告知尽力医治，并未承诺医治痊愈。原告要求我院支付医疗费没有依据，现原告尚欠我院79082.78元医疗费。原告系农村人口，赔偿标准应按农村标准计算。死者死亡前家属不配合抢救，最后导致死亡，原告方自身有过错。从头至尾，死者家属都未责怪我院，我院在治疗中尽心尽责，不存在过错。尸检报告结论不公正、完全有误。治疗过程有标准，不是凭医疗经验治疗病人，卫生部也有规定，有行为指南和用药指南。鉴定专家组未任何文献、教科书和法律、法规来支撑，全凭经验和感觉来认定我院过错，是鉴定人主观臆断，鉴定书上把时间也弄错了。任何病历均未记载金黄色葡萄球菌，其捏造了该菌，鉴定结果无事实支撑。故该鉴定不应得到采信。原告系无力支付泸医治疗费才要求转我院，不是我院要求转回。罗洪死亡系突发性高血压脑出血及其家属不配合所致，并非我院医疗过失行为所致，也不是我院不积极治疗所致。如原告认为我院急救病历上签字不属实，可申请笔迹鉴定。如双方和解，我院最多在人道主义上承担轻微责任，否则请驳回原告诉请。如法院判决我院承担责任，该费用将由我院科室全体人员承担。本案当事人围绕其诉讼请求，向本院提交了证据，本院依法组织双方进行了质证。对当事人无异议的证明（李庄镇同济社区）、身份证及户口簿复印件、死亡证明、二医院住院病历复印件、川南体育骨科医院住院病历复印件、一医院住院病历复印件、泸州医学院附属医院住院病历复印件、医疗费发票（川南医院及泸州医学院附属医院）、民办非企业单位登记证书、执业许可证复印件、法定代表人身份证明等证据，本院依法予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院分析认定如下：原告提交的四川中证司法鉴定中心司法鉴定意见书,被告不予认可，并认为死者尸体系2天后放入冰棺，存在腐烂，但被告并未提供其他证据佐证其主张，故本院依法对该证据予以采信。被告认为西南政法大学鉴定意见书有失公正，鉴定专家组未任何文献、教科书和法律、法规来支撑，全凭经验和感觉来认定被告医院过错，是鉴定人主观臆断，鉴定书上把时间也弄错了。任何病历均未记载金黄色葡萄球菌，其捏造了该菌，鉴定结果无事实支撑。本院综合被告方当庭与鉴定人问答的情况，以及鉴定鉴定意见书对被告医院诊疗行为的分析，西南政法大学司法鉴定中心系国家级司法鉴定机构，鉴定人系具备相应鉴定资格的人员，本次鉴定程序符合《司法鉴定程序通则》等规范性文件的相关规定。被告医院提出对该鉴定意见的质疑，并对鉴定人进行了质询，但其并未提供相关足以否定该鉴定意见的证据予以佐证。同时，医疗行业，既以《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等为参照，但国家卫生主管部门并未明确各级各地医疗机构应遵照执行。根据医疗行业之特点，中华医学会各专业分会汇聚专家意见、专家共识和指导原则就相关专业领域指定了指南，说明医疗行业事实上系属经验累积，故相关医疗鉴定机构根据行业共识和经验判断的鉴定结论应属有效。综上，对西南政法大学大学司法鉴定中心的鉴定意见书，本院依法予以采信。被告认为原告提交的罗洪的户口簿存在手工更改情况，本院审查后认为，该户口簿系罗洪死亡后注销户籍的证据，故本院依法予以采信。被告对原告提交的聘用合同、收入证明、营业执照、建设工程施工合同证人罗兴华证明及其身份证复印件等证据有异议，并认为聘用合同、收入证明是虚假的，但被告未提供其他证据佐证其主张，故对该组证据本院依法予以采信。关于罗洪死亡前收入标准，本院将综合其他证据予以审定。被告认为原告提交的交通费发票费用过高，本院将根据原告提交票据综合予以审定。原告对被告提交的医疗费清单真实性无异议，但认为因属不同法律关系，不应在本案中予以解决，本院审查后认为，该证据系医疗服务合同的相关费用依据，与本案审理的法律关系属不同范畴，故本院不予采信。原告对被告提交的院前急救病历复印件有异议，并认为无原告方签字，本院审查后认为，该证据病人（家属）或在场人员签字处有罗洪之妻赵汉芝签字，且原告也未提供其他证据证明其主张，故本院对该证据依法予以采信。西南政法大学司法鉴定意见书的鉴定人何恬出庭接受质询的意见，本院将综合其他证据予以判定。根据审查确认的证据和当事人陈述，本院依法确认事实如下：2015年4月14日，罗洪因工作中摔伤被送至宜宾市第二人民医院住院治疗。入院诊断：1.腰4椎体骨折；2.腰背部皮肤软组织挫伤。2015年4月16日，罗洪在宜宾市第二人民医院拟进行手术过程中，自动要求出院并于同日转入被告医院。宜宾市第二人民医院出院诊断为：1.L4椎体爆裂骨折；2.L4平面骨性椎管变窄；3.L4平面马尾神经损伤；4.L2、3棘突骨折；5.退行性脊柱炎；6.L1-S1各椎间盘脱水变性；7.骨质疏松症；8腰部软组织损伤。罗洪在宜宾市第二人民医院出院时腰部疼痛伴活动障碍，无头痛头晕、发热、咳嗽等不适，大小便正常。宜宾川南体育骨科医院入院诊断：1.L4椎体爆裂骨折；2.腰2-3棘突骨折。2015年4月17日，被告医院对罗洪实施了“L4椎体爆裂骨折复位、椎弓根钉内固定术”。2015年5月1日，拆除伤口缝线，伤口中下部有1.5cm未愈合。2015年5月11日，罗洪出现咳出痰液中带血，后经检查右肺存在感染。2015年5月19日，因罗洪病情无明显好转，罗洪家属要求转入宜宾市第一人民医院继续治疗，同日宜宾市第一人民医院向原告方下达病危通知书。被告医院出院诊断：1.L4椎体爆裂骨折；2.腰2-3棘突骨折。3.肺部感染。出院后注意事项：转上级医院进一步治疗。宜宾市第一人民医院入院诊断：重症肺炎伴空洞；右肝囊肿；左肾囊肿。2015年5月23日，罗洪经治疗病情仍重，故转入泸州医学院附属医院继续治疗。宜宾市第一人民医院出院诊断同入院诊断。出院医嘱：建议转上级医院进一步诊治。罗洪出院时仍咳嗽、咳血痰，仍间断发热，感气促、心累。泸州医学院附属医院入院诊断：1.咯血待诊：肺脓肿？肺结核？2.肺部感染。在胸部CT、腰部三维重建检查中：泸州医学院附属医院诊断认为右肺上叶及下叶实变影，左肺上叶及右肺下叶多发洁节影，考虑感染性病变，金黄色葡萄球菌感染？经过泸州医学院附属医院治疗，罗洪精神较入院时有好转，仍有咳嗽、咳痰，无发热、胸痛、咯血，饮食尚可。2015年6月9日，罗洪转回被告医院继续医疗。泸州医学院附属医院出院诊断：1.脓毒血症；2.肺脓肿；3.肺部感染；4.呼吸衰竭；5.低蛋白性营养不良；6.脊柱骨折术后，切口未愈合，切口感染；7.感染性心肌损害；8.电解质代谢紊乱。被告医院该次入院诊断：1.右上肺脓肿伴肺空洞形成；2.双肺感染；3.腰4椎体骨折伴马尾神经损伤术后；4.低蛋白血症性营养不良；5.肝功能不全。在被告医院治疗期间，2015年7月中旬，罗洪出现咳嗽咯痰加重，咳大量黄色浓痰，有恶臭味，经常出现咳嗽后心慌、气紧，大汗淋漓，且身体日渐消瘦。2015年10月7日，罗洪在被告医院治疗过程中死亡。被告医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》载明，罗洪死亡原因系左侧大脑广泛脑出血并脑疝。2015年10月10日，原告方委托四川中证法医学司法鉴定所对罗洪购得死亡原因进行鉴定。同年11月6日，该所作出川中证鉴[2015]法病鉴14号《司法鉴定检验报告书》，检验意见为：罗洪系外伤后肺部严重感染、恶病质、颅内血管破裂出血致全身多器官功能衰竭死亡。原、被告双方就罗洪死亡产生分歧，原告方遂于2016年7月诉至法院，要求判如所请。诉讼中，原告方申请对罗洪诊疗过程中，被告是否存在医疗过错，参与度进行司法鉴定。2016年9月29日，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。同年11月28日，该中心作出西政司法鉴定中心[2016]鉴字第4236号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告医院对罗洪的诊疗行为有过错，建议为主要因素。原告为此支付鉴定费6000元、医疗纠纷专家讨论费用2500元。另查明，1.罗洪生前有近亲属分别为：妻子赵汉芝、大女儿罗小容、二女儿罗晓莲、小儿子罗祖斌。2.罗洪生前在四川省阿尔文建设有限公司承包的《宜宾市李庄组团“横向③号路”道路基础设施建设项目一期》工程从事杂工。3.罗洪在被告医院治疗期间支付医疗费30000元；在泸州医学院附属医院治疗期间支付医疗费52058.59元。4.原告方为进行鉴定，支付去重庆市的交通费共计500元。本院认为，民事主体的民事权益遭受侵害，依法应由侵权人承担侵权责任。本案系罗洪与被告宜宾川南体育骨科医院在履行医疗服务合同过程中，因诊疗行为发生的纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，综合原、被告双方举证、质证情况，结合西南政法大学司法鉴定意见书关于被告医院在对罗洪诊疗行为存在过错，建议为主要因素的鉴定意见。同时，被告医院也未提供证据证明其具备《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定的患者有损害，医疗机构不承担赔偿责任的情形。综合以上分析，本院依法认定被告医院在对罗洪的诊疗过程中存在主要过错，被告医院对罗洪构成医疗损害侵权，其应当对罗洪的近亲属承担相应的侵权赔偿责任。鉴于被告医院为主要过错，本院酌定其责任比例为70%，其余30%基于罗洪自身伤病因素，应由其自行承担。被告医院提出罗洪尚欠的医疗费用在本案中一并抵扣的辩解理由，因该费用实系罗洪应支付医疗费用，因罗洪已死亡，故该费用应在罗洪近亲属继承的罗洪的遗产范围内予以支付，被告医院可另案主张权利。被告医院提出罗洪系农村人口，其赔偿标准应按农村标准计算的辩解理由，原告方举证情况能够证明罗洪系城镇居民户口，故对该项辩解理由，本院不予采纳。关于原告诉请的因罗洪死亡造成的损失，本院结合被告应承担的责任比例，核定评判如下：（一）原告诉请的医疗费65646.87元，本院根据原告已实际支付产生的医疗费82058.59元【30000元（被告医院）+52058.59元（泸州医学院附属医院）】，以及被告的责任比例70%，支持为57441.01元（82058.59元×70%）。（二）原告诉请的死亡赔偿金314460元，本院根据罗洪死亡时年满65周岁，2015年度四川省城镇居民人均可支配收入标准（26205元/年），以及被告的责任比例，支持为275152.5元【（26205元/年×（80岁-65岁）×70%】。（三）原告诉请的精神抚慰金24000元，本院根据被告的责任比例酌情支持为21000元【30000元×70%】。（四）原告诉请的丧葬费20186.4元，本院根据四川省2015年度城镇全部单位就业人员平均工资标准(50466元/年)，以及被告的责任比例，支持为17663.1元【50466元/年÷2×70%】。（五）原告诉请的护理费10880元，本院根据原告主张的护理费标准80元/天，需护理170天（未超过罗洪第一次入被告医院治疗至死亡的期限），以及被告的责任比例，支持为9520元【80元/天×170天×70%】。（六）原告诉请的住院伙食补助费2720元，本院根据原告主张的伙食补助天数（未超过罗洪第一次入被告医院治疗至死亡的期限），20元/天的标准，结合被告的责任比例，支持为2380元【20元/天×170天×70%】。（七）原告诉请的鉴定费6800元，本院根据实际产生鉴定费8500元（6000元+2500元），结合被告的责任比例，支持为5950元【8500元×70%】。（八）原告诉请的误工费21488元，本院根据其已年满60周岁的实际情况，不予支持该费用。（九）原告方诉请的交通费2170元，本院根据罗洪死亡就医以及鉴定的实际情况，酌情认定其交通费2000元，结合被告医院的责任比例，支持为1400元【2000元×70%】综上，本院核定支持原告方诉请的因罗洪死亡造成的总损失为390506.61元【医疗费57441.01元、死亡赔偿金275152.5元、精神抚慰金21000元、丧葬费17663.1元、护理费9520元、住院伙食补助费2380元、鉴定费5950元、交通费1400元】。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款之规定，判决如下：一、被告宜宾川南体育骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗祖斌、罗小容、罗晓莲、赵汉芝因罗洪死亡造成的损失共计390506.61元。二、驳回原告罗祖斌、罗小容、罗晓莲、赵汉芝的其他诉讼请求。如果被告宜宾川南体育骨科医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8334元，减半收取计4167元，由被告宜宾川南体育骨科医院负担3580元，原告罗祖斌、罗小容、罗晓莲、赵汉芝负担587元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审判长  李德其审判员  蒋 波人民陪判员游家才二〇一七年五月二十五日书记员  易 恬