安徽省阜阳市�州区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1202民初3461号原告：任友伦，男，1964年5月12日出生，汉族，阜阳市人，初中文化，住安徽省阜阳市颍州区。委托诉讼代理人：仇学志，安徽皖北律师事务所律师。被告：阜阳市第二人民医院，住所地阜阳市。法定代表人：葛阳，该院院长。委托诉讼代理人：杨峰，该院法律顾问。委托诉讼代理人：赵昕元，该院员工。原告任友伦诉被告阜阳市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年6月29日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告任友伦及其委托诉讼代理人仇学志，被告阜阳市第二人民医院的委托诉讼代理人杨峰、赵昕元均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。任友伦向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、后续医疗费合计人民币元合计:266776元。后将该项诉讼请求变更为请求被告赔偿各项经济损失820943元。二、诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年11月17日号原告因胃穿孔、胃出血到被告处就诊，当天，被告当天夜里为原告动手术。7天后腹部手术处刀口全部破裂。于是被告为原告做第二次手术，两次手术共花费126438.72元，被告的李医生、柯医生让到院外购买白蛋白用了半个月（花了31000元），二次手术后又住院37天，出院后，讲过10天拆线，10天后，被告的医生在储藏室为原告拆了线（里面都是医疗垃圾），当天下午就高烧了，打针两三天后好了。过了月把，原告伤口流脓，原告找被告的藏主任，藏主任又让原告交钱，然后安排医生在储藏室〔里面都是医疗垃圾）为�告把流脓伤口处的线头减掉，又过了两个月原告伤口又流脓，被告又在储藏室（里面都是医疗垃圾）为原告拆线挤脓，过了四五个月，原告发现肚脐周围有一大块皮肤发紫。我就又到被告处问藏主任这里面是水是脓，他说不打开谁也不知道。不然你准备钱住院，我问得多少钱，他说约需四五千元，结果从2016年3月17日到3月30日又住院14天，花了25466元。因感染导致肚脐和一段约10厘米大肠被截掉。出院时原告身上还保留有引流管，20多天后才拔掉引流管。原告出院后至今感觉身体无力，不想吃饭，伤口处奇痒。原告认为被告的医疗行为存在过错，被告的三次手术均失败，没有达到市级医院的诊疗水平。给原告造成了巨大损失。原告多次找被告协商赔偿事宜，均遭无理拒绝。为此诉至贵院，请求支持诉讼请求。阜阳市第二人民医院辩称，1、被告阜阳市第二人�医院，被告对原告的诊疗行为没有过错，原告的损害后果与被告的诊疗行为之间没有因果关系，被告单位不应承担任何赔偿责任；2、被告单位对北京博大司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中认为被告单位与原告之间存在因果关系被告单位承担的责任为同等责任与主要责任之间，且被告单位存在医疗过失的鉴定结论不服，该鉴定结论依据的明显不足，被告单位对原告小肠切除是符合规范的，被告单位已经申请了重新鉴定，该重新鉴定应予准许；3、2017年4月19日被告单位参加开庭时原告在提出增加诉讼请求申请，该请求不应得到准许，违反法律程序；4、鉴定结果与患者的原发病是没有任何关系的，他只是后期治疗切口疝的鉴定，并不是原发病的鉴定。原告在被告单位是进行了两次治疗，2014年11月17日是胃穿孔第一次治疗，该次治疗是原告病情危重靠被告单位的呼吸机维持生命使被告的生命得以延续，北京博大鉴定所的意见对第一次的住院诊疗行为认定是没有任何过错的。5、原告提出的诉讼请求820000元无相关事实依据和法律依据，原告第一次提出的诉讼请求是260000元，其诉讼时已经委托安徽天衡司法所作出鉴定，那么在法院开庭前原告又提出820000元的诉讼请求，显然没有依据，对于法庭向原告释明的责任的承担以及鉴定单位出具的原被告承担责任比例原告均没有依法依据事实计算，其中所谓的误工费原告的技师身份无任何证据能证明，原告没有向法庭提供原告具有技师资格的证件，也没有提供所谓皇家浴池的营业执照和经营情况的证据，该浴池是否存在均无法证明，因此不能以所谓的该有专用章的证明达到原告的证明目的，原告所谓的营养费和精神损害赔偿等请求，均是违反法律规定的，不应得到支持。根据当事人陈�和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告任友伦因腹胀腹痛于2014年11月17日到阜阳第二人民医院就诊，当天急诊剖腹探查，行胃穿孔修补+腹腔冲洗术；2014年11月24日因腹部手术刀口裂开急诊行切口二期缝合术；2014年12月9日行腹腔脓肿穿刺引流术；2014年12月24日出院，出院诊断为腹腔脓肿、胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎、乙型肝炎肝硬化失代偿、COPD并ARDS、全身性感染、切口感染裂开；共住院37天，共花费医疗费126438.72元，由阜阳市新型农村合作医疗报销费用59951元，原告自行承担66487.72元。2016年3月17日原告任友伦因消化道穿孔修补术后一年余，脐部切口肿物反复突出3月余再次入住阜阳第二人民医院，诊断为腹壁切口疝、脐疝、腹壁包块等，于2016年3月21日行小肠部分切除术+腹壁骨性异物取出术+脐疝、腹壁切口疝无张力修补术，2016年3月30日出院，出院�断为腹壁切口疝、脐疝、腹壁骨性异物、腹壁感染性窦道、乙型病毒性肝炎、高血压病，共住院14天，花费医疗费25466.35元，由阜阳市新型农村合作医疗报销费用10264元，原告自行承担15202.49元。庭审中原告向本院递交了其在第一次住院时院外购药的相关收据。另查明，本案审理过程中，原告提交一份由阜阳市法律援助中心委托安徽天衡司法鉴定所对原告做出的医学鉴定意见书，被告以上述鉴定系原告单方申请程序不合法为由申请重新鉴定，本院委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，委托鉴定事项为：1、阜阳市第二人民医院对原告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与原告的损害结果是否具有因果关系，参与度是多少；2、原告的伤残等级、三期及后续治疗费用。2017年2月20日，北京博大司法鉴定所作出京博司鉴所〔2016〕临鉴字第2220号司法鉴定意�书，在该司法鉴定意见书中，对阜阳市第二人民医院在对任友伦诊疗过程中的医疗行为进行了评价，认为：任友伦第一次住院时，医院的诊断和治疗措施无过错；任友伦第二次住院时，医院为任友伦所行的小肠部分切除术适应症不够充分，医方在行腹壁窦道切除时，判断“小肠肠管与腹壁感染性窦道相通”有误，切除小肠5厘米。参照病理报告（20160954）：“肠粘膜光滑，未见明显新生物及溃疡，镜下示粘膜慢性炎”可以确认：此窦道与肠管“相连”而非“相通”（瘘管）。结合任友伦术前无肠瘘症状，应诊断为腹壁感染性窦道，故可以不行肠部分切除，而在剔除窦道后行肠修补即可。但因术中医方误判窦道与肠管相通而导致被鉴定人任友伦的小肠被切除5厘米。应认为医方未尽到审慎注意义务，存在缺陷。综上所述，医方诊疗过程中上述的缺陷存在医疗过失，其与�鉴定人任友伦的损害后果之间存在一定因果关系。鉴定意见为：1、阜阳市第二人民医院对原告的医疗行为存在医疗过失，其过失与原告的损害结果具有一定因果关系，建议医方的责任程度为同等责任与主要责任之间（参与度建议为50-70%）；2、原告的伤残等级为九级伤残；3、原告的误工期为90-120日，护理期为30-60日，营养期为60-120日；4、原告的后续治疗目前无法评定。原告支付鉴定费用7000元。被告对上述鉴定结论仍有异议，但其未提供相关证据证明上述鉴定结论有重新鉴定的情形。再查明，原告为失地农民，原告为证明其月收入为8000元，向本院递交了2016年6月23日的证明一份，但该证明无单位负责人签名，且无其他证据相互印证。上述事实，有原告提供的身份证、户口簿、村民居委会证明、阜阳市第二人民医院住院病历、入出院记录、司法鉴定意见书、阜阳市新型农村合作医疗住院补偿结算单、鉴定费发票及当事人陈述等在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原、被告之间的医疗纠纷，被告虽然对经本院委托北京博大司法鉴定所出具的鉴定意见书有异议，但其未提交鉴定结论有重新鉴定情形的相关证据，故对北京博大司法鉴定所的鉴定意见书本院予以采信，根据鉴定意见，阜阳市第二人民医院对原告第一次住院的医疗行为无过失，故对原告要求被告承担其第一次住院所花费的医药费及外购药费的请求不予支持；阜阳市第二人民医院对原告第二次住院的医疗行为存在医疗过失，其过失与原告的损害结果具有一定因果关系，建议医方的责任程度为同等责任与主要责任之间（参与度建�为50-70%），故阜阳市第二人民医院对任友伦的损害结果应承担一定的责任。本院综合考虑患者的病情和阜阳市第二人民医院过错程度，认定阜阳市第二人民医院对原告主张的损失承担70%的赔偿责任，误工期为120天，护理期为60天，营养期为120天；原告在庭审中提交的证明其收入的相关证据不能证明其月收入为8000元，而原告为失地农民，赔偿标准应按城镇居民的标准计算；原告住院医疗费中虽已有阜阳市新型农村合作医疗承担了一部分，赔偿义务人亦应予以赔偿，而不应予以扣除；另鉴定机关无法对后续治疗进行鉴定，后续治疗费可待实际发生后另行主张；被告的部分辩称理由符合法律规定，本院予以采信。综上，原告的合理损失有：1、医疗费用25466.35元；2、误工费9585.5元（29156元∕年÷365天×120天）；3、护理费6853.2元（114.22元∕天×60天）；4、住院伙食补助�700元（50∕天×14天）；5、营养费3600元（30元∕天×120天）；6、交通费584.5元（酌定15元∕天×14天+112元+208元+54.5元）；7、鉴定费用7000元；8、残疾赔偿金116624元（29156元∕年×20年×20%）；9、精神抚慰金16000元；合计186413.69元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市第二人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告任友伦各项经济损失130489.58元（186413.69元×70%）；二、驳回原告任友伦的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12009元，由原告任友伦负担9100元，由被告阜阳市第二人民医院负担2909元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审 判 长 李 申审 判 员 张 锋人民陪审员 江 珍二〇一七年五月三十一日书 记 员 郭腾天