文书内容江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏02民终4348号上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市滨湖区金融一街11号19楼。负责人：许威，该公司总经理。委托诉讼代理人：韦斯琦，江苏沁园春律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴伟洪，江苏沁园春律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：钱秀娟，女，1953年12月23日生，汉族，住无锡市滨湖区。委托诉讼代理人：史维峰，无锡市新区长江法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)：崇秋明，男，1973年9月12日生，汉族，住无锡市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人钱秀娟、崇秋明机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市梁溪区人民法院(2016)苏0202民初1818号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判。事实和理由：根据交强险合同第19、21条及商业三者险保险合同第17条条款约定，医疗费的认定应当参照国家基本医疗保险，故应当扣除非医保用药，原审法院未扣除。被上诉人钱秀娟答辩称，原审事实清楚，请求二审维持原判。被上诉人崇秋明未作答辩。钱秀娟向一审法院起诉请求：2015年3月27日17时40分，崇秋明驾车沿学前东路由东往西行驶至无锡市学前东路东河花园前，遇钱秀娟由北往南横过道路，造成钱秀娟受伤、车辆损坏的交通事故。崇安交警队作出事故认定，崇秋明负事故全部责任，钱秀娟不负事故责任。现钱秀娟主张损失为：医疗费54622.46元、住院伙食补助费1420元、营养费1800元、护理费7345元、残疾赔偿金66911.4元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元、旅游损失1500元。要求保险公司在交强险、商业险限额内直接理赔，不足部分由崇秋明承担全部赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿。保险公司垫付了医疗费10000元，崇秋明垫付了医疗费2450元。法法院认定事实      2015年3月27日17时40分，崇秋明驾驶号牌为苏BRQ980车辆沿学前东路由东往西至无锡市学前东路东和河花园前，遇钱秀娟由北往南横过道路，造成钱秀娟受伤、车辆损坏的交通事故。崇安交警队作出事故认定，崇秋明负事故全部责任，钱秀娟不负事故责任。事发后，钱秀娟先后在无锡市第二人民医院、无锡市中医医院、无锡市第八人民医院治疗，分别住院25天、13天、33天，合计71天，共花费医疗费57072.46元，其中保险公司垫付10000元，崇秋明垫付2450元。      另查明，事发时苏BRQ980小型客车由崇秋明驾驶，该车登记在崇秋明名下，在保险公司投保了交强险、商业三者险（保额1000000元、含不计免赔），事发时在保险期限内。      2016年7月16日，无锡中诚司法鉴定所作出鉴定意见书，认定钱秀娟骨盆畸形愈合评定为十级伤残；其护理期90日，营养期90日为宜。                  具体项目              当事人主张（单位：元）              相应证据或      计算方法              法院认定      （单位：元）                  医疗费              54622.46（其中保险公司垫付10000元、崇秋明垫付2450元）              医疗费发票              双方一致确认      54622.46（其中保险公司垫付10000元、崇秋明垫付2450元）                  住院伙食补助费              1420              20元/天×71天              认定1420                  营养费              1800              20元/天×90天              认定1800                  护理费              7345              金昌物业管理公司护理费发票、南长区先行家庭信息咨询服务部护工陪护费发票、无锡市丞惠家政服务有限公司护工费发票      2285元（25天）＋960元（12天）＋2960元（37天）＋60元/天×19天＝7345              原告提供的证据可以证明其在住院期间实际花费护理费6205元（74天），保险公司主张上述证据与本次事故无关联未提供相反的证据，法院不予采纳，对原告的该部分诉请法院予以支持，原告主张剩余护理天数19天，实际应为16天，法院予以调整，故护理费总额应为7165。      认定7165                  残疾赔偿金              66911.40              鉴定意见书      371736元/年×18年×0.1              双方一致确认      66911.40                  精神抚慰金              5000              事故认定书认定崇秋明负全部责任，保险公司主张钱秀娟未在人行横道线行走，商业三者险认可70％的赔偿责任，精神损害抚慰金3500元，但未提供证据证明，对保险公司该节辩称意见一审法院不予采纳。      认定5000                  旅游损失              1500              无锡假日国际旅行社有限公司证明、发票              原告提供的证据可以证明因本次交通事故导致其无法参加旅行致其损失1500元，保险公司对上述证据的真实性无异议，但认为系间接损失不予赔偿，保险公司未提供相应依据予以证明，故对保险公司的该节辩称意见法院不予采纳，对原告的该节诉请法院予以支持。      认定1500元                  交通费              1000              原告未提供依据，保险公司认可300元，法院认定300元。      认定300                  合计              139598.86              138718.86元      一审法院认为：因交通事故造成他人损害的，应当承担相应的赔偿责任。各方对本次事故的责任认定、投保情况以及赔偿责任均无异议，故予以确认。保险公司要求商业险部分扣除20％的非医保用药未提供依据，对保险公司该节辩称意见不予采纳。对于钱秀娟的损失138718.86元，保险公司应在交强险、商业三者险范围内赔付，扣除保险公司已支付的10000元，还需支付钱秀娟128718.86元，其中支付钱秀娟126268.86元，支付崇秋明2450元。综上，一审法院根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关行政法规和司法解释的规定（具体适用的规范附后），判决：一、保险公司自判决发生法律效力之日起十日内赔偿钱秀娟128718.86元，其中支付钱秀娟126268.86元，支付崇秋明2450元。二、驳回钱秀娟的其他诉讼请求。案件受理费人民币549元（已减半收取）、鉴定费2520元，合计3069元，由保险公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为,当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实所依据的事实，应当提供证据加以证明，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。保险公司认为原判决对超出医保范围的用药费用支持不当，但就其上诉主张未提供超出基本医疗保险范围的医疗项目、用药标准、超限金额，故其上诉请求不予支持。故原审法院对医疗费金额的认定并无不当。综上所述，保险公司的诉讼请求不能成立，应予驳回。原审法院判决认定事实清楚，法律适用正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1098元，由上诉人保险公司承担。本判决为终审判决。审判长 谢 伟审判员 陈丽芳审判员 潘晓峰二〇一六年十二月九日书记员 程夫栎