上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2015）闵民一(民)初字第11440号原告：吴敏，男，1977年6月5日出生，汉族，住湖南省娄底市。原告：吴湘，男，1979年1月2日出生，汉族，住上海市长宁区。原告：吴睿，男，1980年4月10日出生，汉族，住上海市长宁区。上列三原告的共同委托诉讼代理人：郑海萍，上海申渝律师事务所律师。被告：上海市第五人民医院，住所地上海市闵行区。法定代表人：吕飞舟，院长。委托诉讼代理人：徐宏智，男，该院员工。委托诉讼代理人：ＸＸ芳，上海申浩律师事务所律师。原告吴敏、吴湘、吴睿与被告上海市第五人民医院(以下简称五院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月3日立案后，先依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本院依法组成合议庭，适用普通程序于2016年12月20日公开开庭进行了审理。原告吴睿及三原告的共同委托诉讼代理人郑海萍、被告五院的委托诉讼代理人徐宏智、ＸＸ芳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴敏、吴湘、吴睿向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费43,050.25元(人民币，下同)、住院伙食补助费740元、家属误工费49,641.59元、护理费5,400元、交通费5,000元、死亡赔偿金688,506元、丧葬费35,634元，共计827,971.80元的40%计331,188.70元、鉴定费7,000元、精神损害抚慰金50,000元、律师费5,000元共计393,188.70元。事实和理由：患者王某1是三原告的母亲，王某1的父母已先于其去世，其丈夫吴某2于2014年5月15日去世。2014年12月26日，王某1因发现腹壁肿块入被告处治疗，诊断为腹壁疝、胆囊结石、胆囊炎。2014.12.28日行腹腔镜胆囊切除术腹白线疝修补术，术中出现结肠瘘，转开腹行结肠修补术、末端回肠造瘘术，术后，出现严重感染，并继发心肾功能不全，于2015年1月31日死亡。被告违反了诊疗规范，术前评估准备不充分，术中操作及术后治疗不当导致了患者的死亡结果，故诉至法院。五院辩称，不同意原告诉请。患者病情复杂，患者腹壁白疝，十分罕见，还有胆囊结肠瘘，这样的疾病术前诊治对被告来说难度很大，术后由于患者疾病的复杂程度和身体状况，患者出现死亡的结果是很难避免。同意承担合理损失的10%轻微责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年12月26日患者王某1因发现腹壁肿块4个月入住五院，入院后腹部CT示胆囊结石，胆囊炎，左肾结石；上腹壁正中线上可见一大小约为5*4cm肿物。于2014年12月28日在全麻下给予手术治疗，术中发现胆囊结肠瘘，遂行胆囊切除术、结肠修补术、末端回肠造瘘术及腹白线疝修补术。术后患者出现肺部感染、心律失常、肾功能不全，于2015年1月1日至2015年1月8日入GICU治疗。2015年1月31日宣告临床死亡。2015年10月，经原告申请，本院委托上海市长宁区医学会对本起医疗纠纷进行鉴定。该会于2015年12月1日出具沪长医损鉴[2015]024号鉴定意见书，鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、市五医院在诊疗过程中存在对患者术前评估不足的医疗过错，不排除与患者王某1死亡的人身损害结果存在一定因果关系；3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者人身医疗损害等级为一级甲等；4、本例医疗过错的责任程度为轻微责任。后原告方对鉴定意见不服，申请再次鉴定。经本院委托，上海市医学会于2016年11月17日出具沪医损鉴[2016]229号鉴定意见书，记载：“五、分析说明……1.诊断和手术指证：根据患者症状(发现腹壁肿块4个月)、体征(上腹壁正中线上可见一大小约为5*4cm肿物，质软，边界不清，可还纳，右上腹部压痛，无反跳痛、肌卫，Murphy，s征(%2B)，肝区叩击痛(%2B)及辅助检查(12月26日B超示：脂肪肝，胆囊结石可能，左肾结石；中上腹腹壁内低回声块物：符合腹壁疝声像图。12月28日腹部CT：胆嚢结石，胆囊炎；左肾结石。)，医方术前诊断“腹壁白线疝、脂肪肝、胆囊结石、胆囊炎”正确，行腹白线疝修补术%2B胆囊切除术有手术指证。术前医方对手术的风险和可能的并发症有书面告知，患方签字同意手术。术中医方发现胆囊结肠瘘，瘘口约直径0.8cm,告知患XXX疾病情并给予术中谈话签字，在此情况下医方术中中转开腹行结肠破损修补、末端回肠造瘘术，此为治疗疾病所需。胆囊结肠瘘有部分病人在术前确诊有相当困难。2.术后处理：术后医方给予了心电监护、抗感染、祛痰、平喘、保肝、利尿、降压、抗凝、营养支持、胰岛素控制血糖等措施，经过治疗病情一度得到改善，感染控制，医方处理不违反医疗原则。术后逐渐出现的贫血考虑与重症感染有关。3.医方存在以下过错：医方术前对患者病情复杂性认识不足，围手术期准备欠充分；患者术后血红蛋白逐渐下降(术前132g/L,1月16日血红蛋白66g/L)，医方未给予输血治疗，不利于恢复，术后处理欠规范。4.死亡原因：患者有冠心病、脑梗塞、高血压多种基础疾病，此类病人围术期易发生感染、栓塞、出血等并发症，老年人经历手术后发生此类并发症系现有医学科学技术条件下难以完全避免的情形。患者自身疾病情况是导致死亡的主要原因，医方的过错也是部分参与因素。六、鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.市五医院在医疗活动中存在对患者病情复杂性认识不足、围手术期准备欠充分、术后处理欠规范的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4.本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。”为鉴定，原告方支付鉴定费7,000元。另查明，三原告系王某1儿子，王某1父亲王某2、母亲吴某1，配偶吴某2均先于王某1死亡。以上事实，由病史材料、户籍信息、证明、医疗损害鉴定意见书2份、鉴定费票据等证据及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷先后经区、市级医学会鉴定，从证据证明力角度分析，上海市医学会所作鉴定意见的证明力大于上海市长宁区医学会所作鉴定意见的证明力。现原、被告虽对上海市医学会出具的鉴定意见持有异议，但均未提供足以反驳该鉴定意见之证据，故本院依法确认该鉴定意见于本案中具有证明力，并以其分析意见和鉴定结论作为本案定责的依据。本起医疗损害纠纷中，被告在医疗活动中存在过错，医方术前对患者病情复杂性认识不足，围手术期准备欠充分；患者术后血红蛋白逐渐下降(术前132g/L,1月16日血红蛋白66g/L)，医方未给予输血治疗，不利于恢复，术后处理欠规范。故被告应当承担相应的赔偿责任。考虑到患者自身疾病情况是导致死亡的主要原因，医方的过错也是部分参与因素。故本院酌情确定被告对于患者王某1的死亡后果承担30%的赔偿责任。对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。被告对原告主张的护理费5,400元、住院伙食补助费740元、丧葬费35,634元、死亡赔偿金688,506元均无异议，本院予以确认。对于鉴定费7,000元和律师费5,000元，原告均有发票印证且被告均不持异议，本院亦予以确认。关于医疗费，原告提交了相应的票据，被告虽辩称其中有治疗原发病的医疗费及营养类外购药，但未作相应区分且未提交相应的证据，故本院确认原告医疗费金额为43,050.25元。关于交通费，应以处理医疗纠纷及办理丧事的需要合理确定，本院根据原告及参与处理人员的需要，酌情支持2,000元。关于家属误工费，原告方仅提交了吴湘和吴睿的收入证明，但并未证明其收入实际减少部分。故本院按上一年度上海市平均工资5,939元计算三人各15天，计8,908.50元。关于精神损害抚慰金，本院结合原告方的精神损害及被告的过错程度酌情支持20,000元。综上，本起医疗损害造成原告的损失：医疗费43,050.25元、家属误工费8,908.50元、护理费5,400元、住院伙食补助费740元、死亡赔偿金688,506元、丧葬费35,634元、交通费2,000元，合计784,238.75元，由被告按40%赔偿原告计313,695.50元。被告另应赔偿原告精神损害抚慰金20,000元、鉴定费7,000元、律师费5,000元计32,000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，判决如下：被告上海市第五人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴敏、吴湘、吴睿345,695.50元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费计11,401.24元，由原告吴敏、吴湘、吴睿共同负担1,401.24元，被告上海市第五人民医院负担10,000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  宋韧弘人民陪审员  樊 燕人民陪审员  张秉馨二〇一六年十二月三十日书 记 员  玄志翰附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。……第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。