河南省安阳市龙安区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0506民初208号原告：朱玉海，男，汉族，1958年1月4日出生，住安阳市龙安区。委托诉讼代理人：刘振刚，河南国银（安阳）律师事务所律师。被告：张建山，男，汉族，1959年9月11日，住安阳市龙安区。被告：闫长波，男，汉族，1980年11月15日出生，住安阳市龙安区。委托诉讼代理人：秦超，河南国厚律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹继文，河南国厚律师事务所律师。被告：安阳豫鑫锅炉有限公司，住所地安阳市龙安区文昌大道包装材料工业园（文昌大道与烟厂路交叉口向西路南）。法定代表人：崔玉新，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：武涛，男，该公司员工。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：郑州市花园路52号。负责人：朱海涛，经理。委托诉讼代理人：侯黎媛，河南同享律师事务所律师。原告朱玉海与被告张建山、闫长波、安阳豫鑫锅炉有限公司、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿河南分公司）生命权、身体权、健康权及保险合同纠纷一案，本院于2021年2月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告朱玉海及其委托诉讼代理人刘振刚，被告闫长波委托诉讼代理人秦超，被告张建山，被告安阳豫鑫锅炉有限公司委托诉讼代理人武涛，被告人寿河南分公司委托诉讼代理人侯黎媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱玉海向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担连带责任给付原告各项费用共计人民币48359.46元；2、判令由被告承担本案诉讼费和鉴定费。事实和理由：2020年5月2日原告朱玉海受被告张建山雇佣，在被告安阳豫鑫锅炉有限公司文昌大道与烟厂路交叉口向西路南厂区协助吊装钢梁，安阳豫鑫锅炉有限公司雇佣的闫长波开着钩机平整厂区地面，钩机撞上钢梁挤压原告朱玉海双腿，送安钢职工总医院就诊。前三被告在各垫付部分医疗费后，对其他费用，经原告索要至今不予给付。安阳市神州化工机械厂，为原告向中国人寿保险股份有限公司河南省分公司参保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），保险金额150000元，期限1年，保险生效日期：2019年5月9日；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），保险金额20000元，期限1年，保险生效日期：2019年5月9日。原告为了维护合法权益，现依法向贵院起诉，请求支持诉求。被告张建山答辩称，闫长波撞到原告，应该闫长波赔偿。被告闫长波答辩称，闫长波与豫鑫锅炉与其之间成立雇佣关系，根据规定应由雇主承担赔偿责任；闫长波在操作钩机过程中多次提出交叉作业存在巨大风险，要求单独进行作业，但雇主坚持要求同时作业，并现场指挥具体操作过程，对此雇主有重大过失，根据法律规定，应由雇主承担赔偿责任；事故发生后原告与豫鑫锅炉厂、张建山扣留闫长波钩机于厂内，时间从2020年5月2日至2020年5月12日共计10天，给闫长波造成停运损失共计36000元，对此闫长波已在本案举证期限内向法院提交反诉状，要求上述反诉被告赔偿闫长波停运损失。被告安阳豫鑫锅炉有限公司答辩称，被告主体不适格，被告安阳豫鑫锅炉有限公司与原告不存在雇佣关系，原告要求被告赔偿没有事实法律依据，请求法院驳回原告对被告安阳豫鑫锅炉有限公司的诉讼请求。闫长波并非安阳豫鑫锅炉有限公司雇佣，由张建山雇佣，安阳豫鑫锅炉有限公司与张建山签有厂房协议，协议约定乙方在甲方场地违规操作出现工伤事故由乙方负责；依据原告司法鉴定意见书，原告并不构成伤残，故其护理费、误工费等应不予支持。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司答辩称，一、本案中存在实际侵权人，中国人寿河南分公司不是侵权人，原告的各项费用应由实际侵权人进行赔偿。二、根据《保险法》第21条的规定：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过错未及时通知的，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中国人寿河南分公司未接到报案，无法在第一时间勘察现场，无法核实事故的发生原因，原告应提供证据证明是因意外伤害造成本次受伤，否则中国人寿河南分公司不予赔付。三、涉案保险《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》仅对身故保险金或伤残保险金承担给付责任，保险金额15万元，但是本案中原告不构成伤残，中国人寿河南分公司无法给付伤残保险金。《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）》保险金额为2万元，因其中无医保，免赔额100元，按90%赔付。该医疗保险系补偿性保险，因原告已得到了其他被告垫付的医疗费，本案也有实际侵权人，应由实际侵权人支付医疗费。如判决中国人寿河南分公司给付，那么中国人寿河南分公司仅对原告在二级以上（含二级）医院诊疗产生的未获给给付的医疗费，按照以上赔付比例给付。四、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、后续治疗费、鉴定费、交通费、诉讼费等费用不属于我公司承担保险责任的给付范围，我公司无需支付以上费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2020年5月2日，原告朱玉海受被告张建山雇佣在被告安阳豫鑫锅炉有限公司厂区工作。被告闫长波当时在钢厂区驾驶车辆施工，施工期间车辆撞上钢梁挤压原告朱玉海双腿导致原告朱玉海受伤。随后朱玉海被送往安钢总医院住院治疗，住院病历显示朱玉海诊断为左腓骨骨折，入院时间2020年5月2日，出院时间2020年5月20日，住院期间原告朱玉海支出住院医疗费21498.81元。原告朱玉海出院后又在龙安付俊内科诊所、龙安区东风乡杨志军诊所继续治疗，为此原告朱玉海支出部分医疗费。2020年6月24日，原告朱玉海在安钢职工总医院治疗支出医疗费34元。2020年6月29日，原告朱玉海在安钢职工总医院复查支出放射费140元。安阳市神州化工机械厂为朱玉海在被告寿河南分公司投有团体保险，团体保险个人凭证显示险种有国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版），被保险人为朱玉海，其中国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）保险金额150000元，期限1年，保险生效日期为2019年5月9日；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）保险金额20000元，期限1年，保险生效日期为2019年5月9日。保险单显示，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）有医保，无免赔额，按100%赔付；无医保，免赔额100元，按90%赔付。中国人寿保险股份有限公司国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）第四条保险责任规定，在本附加保险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害在二级及以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构就诊，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围内的医疗费用，本公司扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。2020年12月31日，安阳相东法医临床司法鉴定所出具司法评估意见书及司法鉴定意见书，鉴定意见为朱玉海左腓骨骨折损伤不构成伤残，评估意见为朱玉海护理期限为45天，护理人数为1人，误工期限为75天，后续治疗费为5000元。本院认为，根据原告朱玉海的诉讼请求及其当庭陈述，本案案由为生命权、身体权、健康权纠纷及保险合同纠纷。关于原告朱玉海与被告张建山、闫长波、安阳豫鑫锅炉有限公司之间的生命权、身体权、健康权纠纷，经本院主持调解，当事人自愿达成调解协议，本院据此制作了（2021）豫0506民初208号调解书并已向当事人送达，对此本院不再重复处理。对于原告朱玉海与被告人寿河南分公司之间的保险合同纠纷，根据安阳市神州化工机械厂为朱玉海在被告寿河南分公司投有团体保险投保的保险单及被告人寿河南分公司出具的团体保险个人凭证可知，安阳市神州化工机械厂与被告人寿河南分公司之间形成了保险合同关系。根据本院查明的事实，案涉事故发生在保险合同期间，也属于保险合同理赔的范围，原告朱玉海作为案涉保险合同的被保险人有权要求被告人寿河南分公司给付保险金。根据保险条款约定、保险单、团体保险个人凭证记载的内容，被告人寿河南分公司应给付的保险金为（21498.81元+34元+140元-100元）×90%=19415.53元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内给付原告朱玉海医疗保险金19415.53元；二、驳回原告朱玉海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1009元，减半收取计505元，由原告朱玉海负担268元、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担237元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  魏成飞二〇二一年四月一日书记员  路 宽