江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初4594号原告：商雪芹，女，1967年3月16日出生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：韩翠荣，睢宁县城关法律服务所法律工作者。被告:睢宁县中医院，统一社会信用代码123203244668903839，住所地睢宁县睢城街道八一东路75号。法定代表人：高健，该医院院长。委托诉讼代理人：楚巨山，江苏仁台律师事务所律师。原告商雪芹与被告睢宁县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案受理后，依法由审判员刘宝玉适用简易程序独任审判，并于2020年8月18日公开开庭进行了审理。因双方争议较大及鉴定需要，本案依法裁定转为普通程序进行审理，并于2021年4月30日公开开庭进行了审理。原告商雪芹的委托诉讼代理人韩翠荣，被告睢宁县中医院的委托诉讼代理人楚巨山，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告商雪芹向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿医药费、误工费、护理费、营养费、住院伙食费、残疾补偿费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失合计262333.88元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为270838.36元。事实和理由：2019年10月3日,原告之母陈作珍在被告处住院治疗，因病情严重，于2019年10月4日急需转徐州医院救治，被告安排本院职工驾驶员刘强驾驶120救护车送往徐州医院抢救。因需家人陪护前往救治，所以原告乘坐救护车辆一同前往徐州。在途中被告司机刘强不知什么原因，突然急刹车，将原告从护理位上射到前面车内护栏后又反弹回撞后车门，造成原告颈脊髓严重损伤。随之送徐州医科大学附属医院抢救手术住院治疗7个多月，所有医药费基本上都是被告给付，余下32000多元由原告支付。出院后，经鉴定机构鉴定为十级伤残。综上，被告所为不但给原告造成伤害和痛苦，还给原告带来不该应有的损失。为了维护原告的合法权益，根据有关法律规定，被告除给付药费外，还应该赔偿原告如前所请的各项费用，请求人民法院依法裁判。被告睢宁县中医院辩称：1.被告的驾驶员为躲避行人采取了紧急制动措施，避免了交通事故的发生，但导致车内陪同人员原告受伤，根据民法通则第一百二十九条规定，因紧急避险造成损害的由引起险情发生的人承担民事责任。2.原告作为陪同人员乘坐该救护车应对自身的安全进行防护，但原告没有系安全带，造成被告的驾驶员在紧急制动的时候造成原告损伤，自身存在一定过错，请法庭考虑这一因素。3.根据原告的病案材料显示，原告在五年前患有颈椎病，本次事故仅是诱因，不清楚是否存在因果关系。4.本案事发以后原告方自行委托连云港正达司法鉴定中心进行了鉴定，并没有通知被告参与，因此根据证据规则第二十八条规定，被告申请法院对原告伤情进行重新鉴定。5.原告主张精神损害抚慰金数额较高，应以5000元为宜。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人均无异议的事实和证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确定的证据，本院查明如下案件事实：原告之母陈作珍因病在被告处住院治疗。2019年10月3日,因其母亲病情严重急需转徐州医院救治，被告于2019年10月4日安排驾驶员刘强驾驶苏Ｃ×××××号120救护车将病人送往徐州医院抢救治疗。因陪护需要，原告也乘坐该救护车一同前往徐州。途中，救护车因避让行人采取紧急制动，原告被惯性抛起撞到护栏后摔落受伤。后原告被送往徐州医学院附属医院住院治疗218天，诊断为颈部脊髓损伤，于2019年10月19日行颈椎后路小关节切除术+颈椎后路单开门椎管减压术，住院期间共花费医疗费143836.67元，其中原告支付23633.56元，被告支付120203.11元。另外，原告还购买颈椎辅助支具一副，花费2200元；雇佣护工护理，花费陪护费6270元；支付救护车费用900元。原告出院后，徐州医学院附属医院出具病情证明书一份，建议注意休息，住院期间留陪人2名。2020年6月5日，原告以睢宁县城关法律服务所的名义委托连云港正达司法鉴定中心对原告的伤残等级及误工、护理、营养期限进行鉴定，经鉴定原告因外伤致颈部脊髓损伤，右侧肩袖损伤等，其C4-C6水平脊髓损伤，行内固定手术治疗，构成人体损伤十级残疾。误工期限为自受伤之日起至评残前一日止，护理期限、营养期限同住院期间。因原告委托鉴定时未通知被告参加，鉴定相关病案材料未经被告质证，被告对该鉴定意见不予认可并申请重新进行鉴定。本院征求双方当事人同意后，由被告申请本院委托南京金陵司法鉴定所对原告伤残等级、三期以及因果关系进行了鉴定，鉴定意见认为商雪芹原有的颈椎病，颈椎椎管狭窄与本次损伤之间存在因果关系，建议原因大小为同等原因，其伤情构成十级伤残，误工期限以270天为宜，护理和营养期限均以240日为宜。双方因为赔偿问题无法达成一致意见，原告诉至本院，请求判如前请。本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，被告工作人员在运送病人及原告的过程中，因采取措施不当导致原告受伤，存在一定的过错；原告在乘坐车辆时未按要求使用安全带，导致在紧急制动时被抛出受伤，其自身也存在一定过错；另外，原告自身本就存在多处颈椎间盘突出与椎管狭窄，颈椎缺乏正常的解剖结构，对颈部的保护功能弱于常人，颈部对外力的耐受性较差，使其在遭受外力作用时较正常人易造成椎管内的脊髓损伤。在本案审理过程中，经征求双方当事人意见，均同意重新进行鉴定，并同意以本次鉴定意见作为定案依据。经南京金陵司法鉴定所鉴定，原告原有的颈椎病，颈椎椎管狭窄与本次损伤之间存在因果关系，建议原因大小为同等原因。南京金陵司法鉴定所及其鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见客观公正，本院予以采信并作为确定被告赔偿责任的依据。本案系侵权责任纠纷，虽然鉴定意见认为原告自身病情与损伤后果之间存在同等原因的因果关系，但这仅应限于损害后果方面，至于损害事实的发生主要还是由于驾驶员采取措施不当导致，被告未有将乘车人员安全送达目的地，应当承担较大的责任。综合考虑事故发生的起因、经过、后果等因素，结合鉴定意见，本院认为被告应承担60%的赔偿责任为宜。对于原告的各项损失，本院分别认定如下：1.关于医疗费。医疗费应当根据医疗机构出具的票据，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。原告住院期间住院期间共花费医疗费143836.67元，有医疗费发票及相关病案材料予以证明，本院予以确认。原告为辅助治疗，购买颈椎辅助支具一副，花费2200元，该项支出虽未有医嘱建议，但与原告伤情有关，本院予以支持。另外，原告还支付救护车费用900元，被告予以认可，本院予以认定。该项费用属于医疗费范畴，应当计入医疗费数额。故本案医疗费合计应为146936.67元。2.关于残疾赔偿金。原告因本次事故导致颈部脊髓损伤，经南京金陵司法鉴定所鉴定，构成十级伤残。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》的规定，残疾赔偿金应当根据上一年度江苏省居民人均可支配收入中工资性收入与经营净收入之和乘以全省平均负担系数的标准，按照受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，自定残之日起计算20年。根据《有关费用标准（2020年度）的通知》规定，2020年全省居民人均可支配收入中工资性收入为24657元，经营净收入为5703元，全省平均负担系数为1.84，十级残疾的赔偿比例为10%。按此标准计算，原告的残疾赔偿金数额应为111724.8元[（24657元+5703元）×1.84×20年×10%]。原告主张标准合理、计算正确，本院依法予以确认。3.误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告系农村户籍，家中承包11亩土地，其主张按照江苏省2019年度农业就业人员平均收入标准125元/天计算误工费，未超出法律规定的合理范围，本院予以支持。经南京金陵司法鉴定所鉴定，原告的误工期限为270天，双方均无异议，本院予以认定。按照上述标准进行计算，本案误工费应为33750元（125元/天×270天）。4.护理费应当根据受害人的伤害情况，参照医疗机构出具的证明，结合护理人员的收入状况确定。徐州医学院附属医院出具病情证明书，建议住院期间留陪人2名，原告主张住院期间由2人进行护理，有事实和法律依据，本院予以支持。原告住院期间及出院后，由其丈夫和女儿进行护理，护理人员未提供证据证明其实际收入标准，原告主张全部按照125元/天/2人计算，标准偏高。经南京金陵司法鉴定所鉴定，原告的护理期限为240天，双方均无异议，本院予以确认。原告实际住院期间为218天，该期间为2人护理，护理费应当按照当地普通护工标准以不超过150元为宜；出院后的22天（240天-218天）为1人护理，护理费应当按照当地普通护工标准以不超过100元为宜。原告住院期间还雇佣1名护工进行护理，花费陪护费6270元，该费用与护理费性质相同，不应重复计算。故本案护理费应为34900元（218天×150元/天+22天×100元/天）。5.营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，数额以不超过上一年度城镇人均生活消费性支出50%的比例确定。经南京金陵司法鉴定所鉴定，原告的营养期限为240天，双方均无异议，本院予以确认。故原告主张营养费9600元（240天×40元/天），标准合理、计算正确，本院依法予以支持。6.住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告实际住院天数为218天，原告主张按照50元/天计算，标准合理，本院予以确认。故本案住院伙食补助费应为10900元（218天×50元/天）。7.关于交通费的数额。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告主张交通费4560元，但未提供相关票据予以证明，考虑该项费用确有必要并已实际发生，结合原告就医地点、住院时间、鉴定事宜等因素，本院酌定支持3000元。综上，经本院核定，原告的各项损失合计为350811.47元（医疗费146936.67元+误工费33750元+护理费34900元+营养费9600元+住院伙食补助费10900元+交通费3000元+残疾赔偿金111724.8元）。按照本院确定的赔偿责任比例进行计算，被告应当赔偿原告上述各项损失合计210486.88元（350811.47元×60%）。另外，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。被告的诊疗行为对原告商雪芹的身体造成了伤害，并构成十级残疾，必然会给原告造成极大的精神损害，被告应当赔偿原告精神损害抚慰金。但原告主张10000元标准偏高，本院酌定支持5000元。故被告合计应当赔偿原告各项损失215486.88元（210486.88元+5000元）。事故发生后，被告已经赔偿原告医药费120203.11元，应当予以扣除，扣除后被告还应赔偿原告95283.77元（215486.88元-120203.11元）。原告在诉前单方委托连云港正达司法鉴定中心对其伤残等级及误工、护理、营养期限进行鉴定，经鉴定原告伤情构成人体损伤十级残疾，误工期限为自受伤之日起至评残前一日止，护理期限、营养期限同住院期间。被告对该鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定。本院征求原告意见同意重新鉴定后，向双方当事人进行释明：如本次鉴定意见与原告诉前单方委托鉴定意见一致或者高于之前鉴定等级，则两次鉴定费用均由被告负担；如鉴定意见认为原告伤情不构成残疾，则鉴定费用由原告负担，双方均予同意。后委托南京金陵司法鉴定所对原告伤情进行了鉴定，鉴定意见认为原告伤情构成十级伤残，误工期限以270天为宜，护理和营养期限均以240日为宜。本次鉴定意见关于原告伤残等级与前次鉴定意见相同，误工期限与前次鉴定意见相当，护理和营养期限均超过前次鉴定意见，故该部分鉴定的两次鉴定费用均应由被告负担。第一次鉴定原告支付鉴定费2100元，第二次鉴定被告支付鉴定费6625元，两次鉴定费合计8725元（2100元+6625元）。但第二次鉴定时包含了原告自身疾病与本次损伤之间是否具有因果关系的鉴定，经鉴定，原告颈椎椎管狭窄与本次损伤之间存在因果关系，建议原因大小为同等原因，故第二次鉴定费中因果关系的鉴定事项原告也应分担一定费用。综合考虑上述因素，本院酌定原告负担鉴定费1500元，被告负担鉴定费7225元。综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告睢宁县中医院应当于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告商雪芹医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计95283.77元（被告先行支付的120203.11元已扣除）；二、驳回原告商雪芹的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1754元，由原告商雪芹负担754元，被告睢宁县中医院负担1000元。鉴定费8725元，原告商雪芹负担1500元，被告睢宁县中医院负担7225元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  刘宝玉审 判 员  张新娟人民陪审员  徐瑞芹二〇二一年七月七日书 记 员  朱 倩附：相关法律条文及司法解释《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民法总则》第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。