河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1426民初2624号原告：刘根发，男，1978年8月3日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：胡绪超，商丘市夏邑县惠民法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。被告：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市梁园区归德路金域湾**楼**商铺。统一社会信用代码：91411400795714313N。负责人：王立超，系公司总经理。委托诉讼代理人：梁钊，河南栗风律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：梁冲，河南栗风律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告刘根发以阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光财险公司）、王庆民、王亚军、夏邑县桂园壹号院置业有限公司为被告人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月6日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年5月25日公开开庭进行了审理。本案在审理过程中，原告刘根发向本院申请撤回对王庆民、王亚军、夏邑县桂园壹号院置业有限公司的起诉，本院依法作出（2021）豫1426民初2624号民事裁定书，准许原告刘根发撤回对王庆民、王亚军、夏邑县桂园壹号院置业有限公司的起诉。原告委托诉讼代理人胡绪超到庭参加诉讼,被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司委托诉讼代理人梁冲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘根发向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告住院治疗费、误工费、护理费、营养费、伤残费、精神损失费、被抚养费生活费2441318.64元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告刘根发跟被告王庆民在涉案工地上干活，2020年8月27日工地上的塔吊钢丝绳突然断了，塔吊吊的铁斗子掉下来将原告砸伤。原告被砸伤后，随即被送到夏邑第二人民医院抢救，经检查伤势严重，被转到郑大第一附属医院住院治疗。2020年9月6日原告在郑大第一附属医院出院后，转到夏邑县人民医院康复治疗。经调查，被告夏邑桂园壹号院置业有限公司承建的工程将部分工程发包给被告王亚军，被告王亚军将部分工程发包给王庆民。另经查被告夏邑桂园壹号院置业有限公司，为该工程在被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司处投保了建筑施工工人团体意外伤害保险。原告出院后，要求被告赔偿，但被告之间相互推拖，拒绝赔偿，据此形成纠纷。被告阳光财险公司辩称，夏邑桂园壹号院置业有限公司为七星桂园投保有建工险，保险公司愿意在保险合同约定范围内，赔偿原告合理合法损失，诉讼费、鉴定费等间接损失保险公司不应承担，根据保险合同约定，原告应提供建设安全部门出具的事故认定书，否则保险公司按照保险合同约定不承担保险责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，原告提交的证据夏邑县第二人民医院病例、××例、××例、原告的父母户口本、刘店集乡欧楼村民委员会出具的证明、阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司建筑施工人员团体意外伤害保险单、对王亚军的调查笔录、对王庆民的问话笔录，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，经本院审核认证如下：原告提交的证据5户口本，经核对与原件一致，与本案有关联，应予采信。原告提交的证据9，司法鉴定意见书及后期治疗费用的参考意见，该司法鉴定意见书及参考意见系原告申请，本院委托的鉴定机构依法作出，被告阳光财险公司庭审时认为，鉴定结论适用标准错误，该鉴定结论，参照人体损伤致残程度分级标准是错误的，根据本案保险合同约定，原告的伤情应当依据保险合同所附的人身保险伤残评定标准来评定伤残等级，保险公司要求法院委托相关机构按照合同所附的伤残评定标准进行重新鉴定，本案中，该鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定人员具备相应的执业资质，鉴定程序合法，原告刘根发系在施工过程中受伤，受伤地点在工地，鉴定机构适用的鉴定标准符合案情实际，被告阳光财险公司对该司法鉴定意见书没有提出足以反驳的相反证据及理由，其异议依法不能成立，此证据本院予以采信。原告提交的证据10，系医疗费发票，与本案有关联，应予采信。原告提交的证据11、12，交通费票据及鉴定费票据，根据保险合同约定，被告保险公司不负担该部分费用，此证据本院暂不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年8月20日13时许，原告刘根发在夏邑桂园壹号院置业有限公司发包的夏邑县星桂园建筑工地施工，因工地上的塔吊钢丝绳断裂，将原告砸伤。原告受伤后，即被送到夏邑第二人民医院住院治疗，被诊断为：1.腰3椎体爆裂性骨折并双下肢瘫痪，2.头颈部外伤待查，出院医嘱转上级医院进一步诊治，原告花费住院医疗费6319.28元，当天原告刘根发转入郑州大学第一附属医院继续住院治疗，出院诊断腰椎压缩性骨折，原告刘根发住院10天，花费医疗费74404.41元，原告刘根发在郑州大学第一附属医院门诊花费医疗费613.5元。原告刘根发于2020年9月6日入住夏邑县人民医院住院治疗75天，出院诊断腰椎压缩性骨折术后，花费医疗费13740.82元。后原、被告因赔偿问题发生纠纷，原告为此诉至本院，要求处理。经原告刘根发申请，本院依法委托商丘栗诚法医临床司法鉴定所对其伤残等级及后期治疗费用进行司法鉴定。该鉴定所于2021年3月1日出具司法鉴定意见书及关于刘根发后期治疗费用的参考意见，鉴定结论为原告为十级伤残，后期治疗费用8000元。另查明，夏邑县星桂园建筑工地系夏邑桂园壹号院置业有限公司所发包，原告系该建筑工地的工人。夏邑桂园壹号院置业有限公司于2020年6月1日在被告阳光财险公司投保建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）和附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）。意外伤害残疾保险每人550000元和意外伤害医疗保险每人50000元。给付比例分别为100%，80%，意外伤害医疗免赔额100元，保险期间自2020年6月2日至2022年6月1日24时。本院认为，夏邑桂园壹号院置业有限公司与被告阳光财险公司签订的人身意外伤害保险合同，系双方的真实意思表示，该合同合法有效。本案中，原告刘根发在夏邑县星桂园建筑工地上施工，原告刘根发系在该工程项目施工现场从事作业的员工，原告在从事劳务过程中被砸伤致残，涉案工程属于该保险合同约定的建筑工程，原告在施工中遭受意外伤害，其作为保险合同的被保险人，在保险事故发生后有权向被告阳光财险公司主张保险合同约定的权利。被告阳光财险公司应在保险合同约定的赔偿范围内对原告承担保险责任。夏邑桂园壹号院置业有限公司为包括原告刘根发在内的工人，投保有建筑工程团体意外伤害残疾保险和附加建筑工程团体意外伤害医疗保险，根据保险合同的约定，被告阳光财险公司在团体意外伤害残疾保险550000元赔偿限额内，在意外伤害医疗保险50000元赔偿限额内，对原告的经济损失数额予以赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第九十五条第一款规定:“人身保险业务,包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务”,故本案中的建筑工程团体人身意外伤害保险系人身保险合同。人身保险合同不适用损失补偿原则，被保险人即可以基于人身保险合同向保险公司要求支付保险金，也有权基于侵权行为要求侵权人进行赔偿。被告阳光财险公司在意外伤害医疗保险金额内赔偿原告刘根发医疗保险金，原告的医疗费用（包含后续治疗费）103078元，根据合同约定，首先应扣除免赔额100元，剩余的102978元的80%即82462.4元，因此，被告阳光财险保险公司应在意外伤害医疗保险金额内赔偿原告刘根发50000元。原告刘根发伤残保险金550000元×10%（原告系十级伤残）=55000元，由被告阳光财险公司在意外伤害赔偿限额范围内予以赔偿原告刘根发。原告刘根发主张的误工费、护理费、营养费、精神损失费、被抚养人生活费，不在保险合同约定的范围，因此其主张本院不予支持。被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司辩称，原告应提供建设安全部门出具的事故认定书，否则保险公司按照保险合同约定不承担保险责任，本案中，原告虽未能举证建筑安全主管部门出具的事故认定书，但根据王庆民、××例，能够充分证明本次事故的基本事实、原因及伤害程度等情况，被告不能据此不承担保险责任，故本院对被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司辩解不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第九十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司在团体人身意外伤害险范围内赔偿原告刘根发保险金105000元，于本判决生效后七日内付清；二、驳回原告刘根发的其他诉讼请求。如果未按本院确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2483元，由原告刘根发负担990元，由被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担1493元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于商丘市中级人民法院。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，涉案款项义务人可交付至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  杨雷功二〇二一年五月二十六日书记员  闫国栋