广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0115民初9743号原告：彭天柏，男，1970年2月17日出生，汉族，住重庆市奉节县,被告：响水广威船舶工程有限公司，住所地江苏省响水县南河镇王集街55号，统一社会信用代码91320921MA1R8N237N。法定代表人：刘学士委托代理人：杨雪燕，系广东凤图律师事务所律师。委托代理人：王颖慧，系广东凤图律师事务所实习律师。原告彭天柏诉被告响水广威船舶工程有限公司（以下简称“响水公司”）劳动争议纠纷一案，本院于2020年11月16日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员何炎辉独任审理，公开开庭进行了审理。原告彭天柏、被告响水公司的委托代理人杨雪燕、王颖慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭天柏诉称：由于被告违法没有为原告购买社保，故原告职业病所发生的治疗费应由被告支付，故诉请：判令被告向原告支付2017年9月至2020年6月期间医疗费33937.67元。原告明确上述费用包含了符合门诊报销费用4676.11元、2018年1月在广东省职业病防治院发生门诊费用347.3元、2018年5月在东莞市第六人民医院发生门诊费用12元、2018年6月在南方医科大学南方医院发生门诊费用1778.63元、2019年1月在广州市第十二人民医院发生门诊费用79元。被告响水公司辩称：1.彭天柏主动申请不购买社保，且响水公司已将用人单位应当承担的社保金额支付给彭天柏本人。彭天柏入职响水公司处工作后，自愿书面申请不购买社会保险，其同意将用人单位应承担的社保费用部分以现金方式支付给其本人。响水公司也已将该部分社保金额在每月工资中以社保补贴形式支付给彭天柏。因此，彭天柏无法得到医疗保险待遇的原因，均系彭天柏本人原因造成，响水公司已经支付相应保险费用，无须再向彭天柏支付医药费等费用。2.响水公司对于彭天柏入职被告处前和离职后的各项福利待遇等不负有法定义务，不应支付彭天柏入职前及离职后的各项医疗费用。彭天柏于2018年3月才入职响水公司，2019年2月，原被告双方劳动关系解除。响水公司对于彭天柏在2018年3月前及2019年2月之后是否已经享受相关社会福利待遇不知情。因此，彭天柏主张的2018年3月之前和2019年2月之后的各项费用与响水公司无关，响水公司没有支付义务。3.彭天柏主张的医药费证据不足，金额也不合理。彭天柏提出的各项医药费，并未提供其就医的病历本或医嘱、费用清单及发票等证明，无法核实治疗的实际情况。彭天柏主张的医药费中存在应当由其个人支付部分费用如基本医疗保险药品目录范围中的乙类药品或应当全部由其个人全部支付的费用，不属于医疗保险覆盖范围，应当由其个人承担相应医药费用。彭天柏的医疗费用中属于基本医疗保险覆盖范围的，最终金额也应当以医保部门审核结果为准。经审理查明：2018年3月26日，响水公司与彭天柏签订《劳动合同》，约定合同期限自2018年3月26日至2020年3月25日止等。双方确认劳动关系于2019年2月25日解除。响水公司确认没有给彭天柏购买社会保险。2019年7月26日，广州市职业病诊断鉴定委员会对彭天柏提出的职业病鉴定申请作出鉴定结论，结论为无尘肺。彭天柏对该鉴定结论不服，于2019年7月30日向广东省职业病诊断鉴定委员会提交职业病再鉴定申请，广东省职业病诊断鉴定委员会于2020年12月29日出具《职业病鉴定书》（粤）卫职鉴（2019）078号，鉴定结论为彭天柏诊断为职业性电焊工尘肺壹期。并于2021年1月6日向彭天柏送达该《职业病鉴定书》。另查明：响水公司主张彭天柏入职时自愿放弃购买社保，并提供了《申请》，记载：“本人彭天柏，身份证号码，因个人原因申请暂不参缴社会保险，同时请求公司把法定社会保险费用以货币形式支付给本人，今后如需参缴社会保险，本人将按规定流程向公司提出书面申请。盼批准。申请人：彭天柏，日期：2018.3.26”，彭天柏在《申请》上签名并捺印。彭天柏确认其签名和捺印的真实性，但提出该签名和捺印是其被逼无奈才在上面签名。再查明：原告彭天柏（申请人）曾以被告响水公司为被申请人向广州市南沙区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求：裁决被申请人向申请人支付2017年9月至2020年6月期间医疗费共33937.67元。2020年10月29日广州市南沙区劳动人事争议仲裁委员会作出穗劳人仲案[2020]949号之二仲裁裁决书，裁决：一、被申请人在本裁决生效之日起五日内向申请人一次性支付医疗费1397.22元。二、驳回申请人本案的其他仲裁请求。之后，彭天柏因不服该仲裁裁决，遂于法定的起诉期限内向本院提起诉讼。响水公司表示没有就涉案的仲裁裁决提起诉讼。庭审中，原、被告双方陈述对仲裁查明的无争议部分事实没有异议。仲裁期间，广州市南沙区劳动人事争议仲裁委员会委托广州市医疗保险服务中心南沙分中心对上述期间的医疗费参照广州市基本医疗保险的相关规定核定，该中心复函记载：“彭天柏2018年3月至2019年1月发生符合门诊报销费用合计4676.11元，其中，基本医疗保险可支付费用为1397.22元。另，彭天柏于2018年1月在广东省职业病防治院发生门诊费用347.3元，2018年5月在东莞市第六人民医院发生门诊费用12元，2018年6月在南方医科大学南方医院发生门诊费用1778.63元，2019年1月在广州市第十二人民医院发生门诊费用79元，均不属于基本医疗保险可支付范围。”本院认为：本案系劳动争议纠纷。原、被告之间的劳动关系有双方的陈述以及《劳动合同》、生效民事判决书等为凭，本院予以确认。结合双方的诉辩意见，本案焦点为2017年9月至2020年6月期间原告发生的医疗费用如何确定。关于医疗费。虽然原告在入职时选择不参加社会保险，但根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条第一款“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳医疗保险费。”及第六十条“用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳的社会保险费的明细情况告知本人。”的规定，用人单位为本单位职工缴纳基本医疗保险费，并代扣代缴本单位职工应当承担的基本医疗保险费，是用人单位应履行的强制性法律义务。被告以原告自愿放弃参加社会保险为由，排除缴纳自身应承担的基本医疗保险费及代扣代缴原告应承担的基本医疗保险费的义务，违反法律的强制性规定。因此，导致原告不能享受基本医疗保险待遇，相应的医疗费应当由被告响水公司承担。原、被告双方于2018年3月26日建立劳动关系，并于2019年2月25日解除劳动关系，故原告请求非劳动关系存续期间的医疗费，依据不充分，本院不予支持。根据广州市医疗保险服务中心南沙分中心参照广州市基本医疗保险的相关规定核定，对于原告彭天柏在2018年3月至2019年1月期间发生的医疗费中属于基本医疗保险可支付费用为1397.22元，本院予以采信，并据此认定其可享受的基本医疗保险待遇为1397.22元，被告应向原告支付该部分费用。超出部分无事实及法律依据，本院不予支持。另广东省职业病诊断鉴定委员会于2020年12月29日出具《职业病鉴定书》认定彭天柏为职业性电焊工尘肺壹期，故原告可另行通过工伤途径去解决。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条第一款、第六十条之规定，判决如下：一、被告响水广威船舶工程有限公司于本判决生效之日起十日内向原告彭天柏支付医疗费1397.22元；二、驳回原告彭天柏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10元，由被告响水广威船舶工程有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  何炎辉二〇二一年五月十四日书记员  石豪楠