天津市津南区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0112民初5110号原告：余友节，男，1947年1月22日出生，汉族，农民，住安徽省安庆市怀宁县。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。原告：吴翠荣，女，1949年12月26日出生，汉族，农民，住安徽省安庆市怀宁县。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。原告：何红云，女，1974年2月14日出生，汉族，无职业，住安徽省安庆市怀宁县。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。原告：余婷婷，女，1993年11月13日出生，汉族，北京华世慧泽投资管理咨询有限公司职员，住北京市朝阳区。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。原告：余景涛，男，1997年7月23日出生，汉族，北京启明星辰信息安全技术有限公司职员，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。被告：天津市津南医院，住所地天津市津南区咸水沽镇安荣道1号。法定代表人：薛春晓，院长。委托诉讼代理人：王桂峰，男，医院职员。委托诉讼代理人：李楠，上海锦天城（天津）律师事务所律师。被告：天津市环湖医院，住所地天津市津南区吉兆路6号。法定代表人：葛乐，院长。委托诉讼代理人：李明宇，天津惠华律师事务所律师。原告余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛与被告天津市津南医院、被告天津市环湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月21日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告余友节、吴翠荣、何红云的委托诉讼代理人胡云霞，原告余婷婷、余景涛及其委托诉讼代理人胡云霞与被告天津市津南医院的委托诉讼代理人王桂峰、李楠，被告天津市环湖医院的委托诉讼代理人李明宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛向本院提出诉讼请求：1、请求贵院依法判令被告给付四原告因余升华死亡造成的各项损失费用723886.3元。（其中医疗费43331.1元、住院伙食补助费700元、护理费1167元、营养费210元、死亡赔偿金953180元、被抚养人生活费293502.5元、精神损失费80000元、丧葬费54001元、误工费1681元、亲属处理丧葬事宜误工费10000元，交通费10000元，上述合计1447772.6元，按50%计算，另主张鉴定费25000元）。事实和理由:患者余升华,2019年4月12日因意外从梯子上摔落,受伤后出现短暂意识不清,约五分钟,醒后头痛头晕欲吐,左耳可见血性液体流出,由120急送到被告天津市津南医院处就诊,查体合作,意识水平清楚,精神状态良好。被告病历记载入院时间为4月12日15:48分,但实际上4月12日15:36分被告头颅CT提示:1、左侧颞枕缝分离、考虑左侧乙状窦破裂致左侧枕顶部硬膜下、硬膜外血肿,2、左侧额叶、左侧小脑半球脑挫裂伤;3、蛛网膜下腔出血;4、右侧额顶部硬膜下出血等。入院后,天津市津南医院给予各项化验检查及保守治疗,当天下午患者出现烦躁不安现象,医方对患者使用镇静药物,在此期间一直未给患者查头颅CT,也未告知家属可以转院或应该手术。当天19:30患者情况非常严重时才对患者复查头颅CT,复查头颅CT回病房途中患者出现呼吸骤停。经诊断为小脑迟发性血肿、枕大孔疝,急性内开放性颅脑损伤GCS3分。行左幕上下联合开颅,左小脑血肿清除,枕下减压,左顶枕硬膜外血肿清除去骨瓣减压术。术后,患者情况无改善,2019年4月16日在升压药维持血压，深昏迷、持续气管插管接呼吸机辅助呼吸、对光反射消失、四肢软瘫、深浅反射均消失的脑死亡状态转入天津市环湖医院继续治疗。2019年4月18日患者以脑死亡状态从天津市环湖医院出院，2019年4月19日在家中死亡。原告方认为被告天津市津南医院的医疗行为严重违反诊疗常规,因为患者入院时神志清楚、查体配合,天津市津南医院对CT提示有骨折和硬膜外血肿的病人没有引起重视,没有按照诊疗常规复查CT。在患者有烦躁症状时,不寻找原因,却使用两种药物联合镇静,其中地西泮还有呼吸抑制作用。因为被告的过错,使患者错过最佳手术时间,以至于决定手术时,患者已经出现重度昏迷(GCS3分)、枕大孔疝、呼吸暂停呼吸循环解离症状。被告延误治疗行为与患者脑死亡及最终死亡之间存在直接的因果关系。现为了维护原告方的合法权益,特向贵院提起诉讼,请求法院在查明事实的基础上判如所请。天津市津南医院辩称，请法院依法驳回原告的全部诉请，被告在对患者诊疗过程中不存在过错。天津市环湖医院辩称，请法院依法驳回原告对天津市环湖医院的全部诉请，被告对患者诊疗行为不存在过错，原告其他诉请请法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的医疗保险结算单、鉴定费票据，具有证据的真实性、合法性、关联性，故本院对其证据效力予以认定；2.对津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书，原告方无异议，被告天津市津南医院认为该鉴定结论不能作为认定事实的依据，认为余升华死亡系自身疾病导致，医方诊疗行为没有过错，与患者余升华的死亡后果不存在因果关系，医方不应承担侵权责任。津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书是本院委托的具有鉴定资质的鉴定机构依法作出的，该鉴定意见书具有证据的真实性、合法性、关联性，本院对该鉴定意见书的证据效力予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者余升华1972年1月13日出生。原告余友节系死者余升华之父，原告吴翠荣系死者余升华之母，原告何红云系死者余升华之妻，原告余婷婷系余升华之女，原告余景涛系余升华之子。患者余升华于2019年4月12日余升华因意外摔伤到天津市津南医院住院治疗，初步诊断为“急性开放颅脑损伤GCS14，右侧额叶、左侧小脑半脑球挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧枕顶部硬膜下出血等”，给予相应药物治疗。12日19时出现躁动，天津市津南医院给予地西泮10MG静推镇静。2019年4月13日行左幕上下联合开颅，左小脑血肿清除，枕下减压，左顶枕硬膜下血肿清除去骨瓣减压术，余升华术后一直处于昏迷状态。2019年4月16日在天津市津南医院办理出院。同日入住天津市环湖医院住院治疗，环湖医院进行入院常规检查，给予药物治疗。余升华于2019年4月18日在天津市环湖医院办理出院。居民死亡医学证明记载余升华于2019年4月19日在家中死亡，死亡原因为摔死。在本次诉讼中，原告向本院提出鉴定申请。经双方同意，本院委托天津迪安司法鉴定中心就医患双方争议对医院的医疗行为是否存在过错、与患者死亡是否存在因果关系进行鉴定。经鉴定，天津迪安司法鉴定中心出具津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书。津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书总结为：天津市津南医院在患者入院时诊断为急性轻型内开放性颅脑损伤存在一定偏差，存在对患者病情预估不足的过错；患者4月12日病程记录中未见护理记录单，未见生命体征检测情况，难以认定天津市津南医院尽到了谨慎注意义务；在患者出现躁动不安、乱语的情况，天津市津南医院给予地西泮10mg静推镇静，可能存在掩盖病情变化，延误治疗时机的情形，且送检材料中未见在用药前后的检测与评估，天津市津南医院存在未尽到谨慎注意义务的过错。认定天津市津南医院与余升华的死亡后果之间存在因果关系，考虑余升华伤情严重，病情恶化迅速留给临床处理时间短暂，即使达到及早地治疗亦未必能达到良好的结局，结合当时当地的医疗水平，建议天津市津南医院过错原因力大小为次要原因。同时该鉴定意见认为天津市环湖医院的诊疗过程符合诊疗常规，与余升华的损害后果不存在因果关系。津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书结论为：1、天津市津南医院（原天津市津南区咸水沽医院）对余升华的诊疗过程中存在病情评估不准确、未尽到谨慎注意义务的过错，与被鉴定人余升华死亡的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要原因；2、天津市环湖医院在余升华的诊疗过程中未见过错行为，与余升华的损害后果之间无因果关系。另查，余升华之父余友节，1947年1月22日出生。余升华之母吴翠荣，1949年12月26日出生，余友节与吴翠荣共育有余升华及余升松两子。本院认为，患者余升华因病入住天津市津南医院治疗，双方形成医患关系，被告天津市津南医院应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。依据法律规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。现津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书确认医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡的损害后果存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要原因。同时该鉴定意见确认天津市环湖医院在余升华的诊疗过程中未见过错行为，与余升华的损害后果之间无因果关系。本院对津迪安【2020】临床鉴字第188号司法鉴定意见书的鉴定结论予以采信。被告天津市津南医院应按《医疗损害意见书》确定的责任按照35%比例赔偿原告各项损失。原告主张的被告应按50%的比例赔偿无事实及法律依据，本院不予采纳。被告天津市环湖医院对患者诊疗行为不存在过错，在本案中不承担赔偿责任。关于原告的损失本院评析如下：1.医疗费43331.1元，原告提交医疗保险结算单证实个人自付金额为43331.1元，天津市津南医院认为上述费用没有证据证实与本案不具有关联性。结算单上写明就医机构为天津市津南区医院及天津市环湖医院，出院诊断载明：颅脑损伤、创伤性脑损伤，本院认定该结算单与本案有关，故不应扣除该费用，医疗费本院予以支持43331.1元；2.住院伙食补助费700元，原告住院7天，每日100元符合相关法律规定，本院予以支持700元；3.营养费210元，原告主张210元，本院予以支持；4.护理费1167元，按照上一年度天津市居民服务和其他服务业在岗职工平均工资60912元/每年的标准计算7天为1168元，原告主张1167元，本院予以支持；5.误工费1681元，原告提交租赁合同及天津京开综合市场有限公司出具的证明，证明原告经营壁纸、壁布生意，故按照按照上一年度批发零售业平均工资87436元计算7天应为1676.85元，本院予以支持1676.85元；6.交通费10000元，没有提交相关票据，本院酌定5000元；7.死亡赔偿金953180元，因患者余升华于1972年1月3日出生，按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入46119元/年计算20年即922380元，本院依法予以支持922380元。被扶养人（余友节，患者余升华之父，1947年1月22日出生，已年满60周岁且无其他收入来源，应支付被扶养人生活费。按照上一年度城镇常住居民人均消费支出34811元/年计算8年，余友节负担二分之一应为139244元。吴翠荣，患者余升华之母，1949年12月26日出生，已年满60周岁且无其他收入来源，应支付被扶养人生活费，按照上一年度城镇常住居民人均消费支出34811元/年计算11年，余友节负担二分之一应为191460.5元，共计330704.5元，原告主张被扶养人生活费293502.5元，本院予以支持；8.丧葬费54001元，根据法律规定，按照天津市上一年度职工平均工资标准计算6个月，本院依法支持原告丧葬费37938元（75876/年÷12个月×6个月）；9.精神损害抚慰金80000元，本院酌情予以支持80000元；10.亲属处理丧葬事宜误工费10000元，原告虽未提交证据，但该费用属于亲属办理丧葬事宜支出的合理费用，本院酌情予以支持3500元；11.鉴定费25000元，因该费用系原告为查明被告的医疗行为是否存在过错而支出的合理费用，且有票据为凭，本院予以支持。综上，原告1至10项损失共计1389405.45元。以上损失被告天津市津南医院按照35%的责任比列赔偿原告486291.91元，同时天津市津南医院还应赔偿原告鉴定费25000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，判决如下：一、天津市津南医院于本判决生效之日起十五日内赔偿余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活、交通费、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、亲属处理丧葬事宜误工费，共计1389405.45元的35%计486291.91元；二、天津市津南医院于本判决生效之日起十五日内赔偿余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛鉴定费25000元；三、驳回余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4044.43元，由原告余友节、吴翠荣、何红云、余婷婷、余景涛负担1261.43元，被告天津胸科医院负担2783元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  鲁一男审 判 员  汪国平人民陪审员  郭永玲二〇二一年七月二十二日书 记 员  郭 晶附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。