天津市河西区人民法院民 事 判 决 书(2016)津0103民初8630号原告周丰学,男,1933年4月17日出生,汉族,天津市锅炉厂退休职工,住。委托代理人周广林(系原告周丰学之子),男,1964年3月14日出生,汉族,天津市河北区人才交流服务中心干部,住天津市和平区。原告周广清,男,1956年10月26日出生,汉族,天津市第三电表厂职员,住天津市河西区。委托代理人周广林(系原告周广清之弟),男,1964年3月14日出生,汉族,天津市河北区人才交流服务中心干部,住天津市和平区。原告周敏,女,1961年5月24日出生,汉族,天津市客运交通管理办公室职员,住。委托代理人周广林(系原告周敏之弟),男,1964年3月14日出生,汉族,天津市河北区人才交流服务中心干部,住天津市和平区。原告周广林,男,1964年3月14日出生,汉族,天津市河北区人才交流服务中心干部,住天津市和平区。被告天津市肿瘤医院,住所地天津市河西区体院北环湖西路。法定代表人王平,该院院长。委托代理人刘逸,该院职员。原告周丰学、周广清、周敏、周广林诉被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年8月31日受理后,依法由审判员常迎独任审判,公开开庭进行了审理。三原告周丰学、周广清、周敏的委托代理人周广林、原告周广林、被告天津市肿瘤医院的委托代理人刘逸到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称,吴淑英,女,1935年9月13日出生,2012年1月28日死亡。原告周丰学系吴淑英之夫,原告周广清、周广林系吴淑英之子,原告周敏系吴淑英之女,再无其他法定继承人。吴淑英于2000年起,在被告处进行右上肺鳞状肿瘤切除术,后在被告处进行一次放疗及八次化疗,痊愈。2009年在被告处进行右侧原发性乳腺全切术。此后,每三个月、六个月、一年,到院检查。其抗癌胚原由5升至38,呈线性增高,未引起院方重视。后经PET-CT筛查,疑似乳腺癌2cm肝转移,当天又做了强化CT。此时,患者健康状况××,体检指标相对××。2012年1月3日吴淑英因肝部出现肿物在被告处办理住院手续但并未实际住院,进行化疗,2012年1月19日办理出院手续。2012年1月13日在吴淑英白细胞4300的情况下,被告为其行紫杉醇化疗。2012年1月17日在其白细胞5020极端不正常的情况下,又继续进行紫杉醇化疗,自始至终未留吴淑英住院治疗。2012年1月20日吴淑英白细胞降到了1200,出现了重度骨髓抑制,在此严重的情况下,院方也没有重视,只是建议注射升白针,无其他任何预防及治疗措施。2012年1月23日,在吴淑英家属的强烈要求下,院方才勉强收留其住院。期间,发现吴淑英血象极差,肝、肾功能受损。由于正值春节期间,院方怠于尽治疗义务。家属自行联系了总医院、血研所、胸科医院,其他院方专家均认为是过度化疗造成的急性多脏器衰竭。家属要求进行会诊,却遭到了被告医师的拒绝。同时,拒绝了本院急诊医师的建议,拒绝了ICU的急救。期间,吴淑英因为血象极差,院方又未进行有效的预防及治疗,造成吴淑英罹患肺链球菌、大肠杆菌引起的菌血症,造成吴淑英于2012年1月28日在被告处死亡。四原告认为被告的诊疗过错体现在:1、在多次的检查中,未发现CEA呈规律性的异常升高,未做进一步的检查,造成误诊;2、检查中未超过4小时,接连进行了PET-CT和强化CT,形成药物积累,造成身体损害;3、2012年院方以给吴淑英打两针,让患者过个好年为由,在患方不知情的情况下,院方为吴淑英进行了化疗;4、治疗错误,未选择更为有效适合的方法。××患者的年龄,化疗及放疗史造成的血象已从9000多降低至4320未恢复到常态,因化疗已造成放射性肺炎的情况。违反了多种禁忌症共存的情况,错误的实施了化疗;5、2012年1月17日病例中所记白细胞5020,未及时发现白细胞异常升高,淋巴细胞及单核细胞均下降的情况,继续进行化疗,失去了一次挽救的机会。18日未进行血象检查。未留住院,未做常规护理,未按要求进行,未及时做预防性治疗,造成血象降低,并发菌血症;6、在2012年1月23日治疗见效(体温降低,血象见好)后,25日未进行巩固原有治疗,擅自将升白针从4针更改为2针,造成血象再次降低,中性粒细胞无法升高,因菌血症,白细胞达到了75000,而中性粒细胞等数值未检出。××药的使用种类及用量,减少升白针的使用量,造成再次高烧;7、针对贫血、感染、出血三大并发症,院方应采取有效措施而未采取;8、未及时请有关部门会诊,并拒绝他院会诊及本院ICU会诊及治疗。病历记录不实不全面,篡改血压及心率的数值,未见2012年1月25日的血象报告;9、以癌症的情况去判断预期寿命预期也是不科学的,医学鉴定在定性责任时不能以年龄作为标准。被告未尽到谨慎治疗的义务,在未参照既往病史的情况下,存在过度治疗、怠于治疗等错误诊疗行为及延误治疗,最终的损害后果造成了患者的死亡,被告理应承担赔偿责任。因就损失与被告协商未果,诉至贵院,要求依法判令:1、被告赔偿死亡赔偿金148130元、丧葬费23232元、医药费31709.46元、护理费3500元、交通费500元、住院伙食补助费1050元、精神损害抚慰金90000元、鉴定费3500元,总计301621.46元;2、本案诉讼费由被告承担。四原告就其主张提交如下证据材料:1、死亡证明复印件1张、住院病历2册、住院费清单1册、住院费票据查询单2张(自付部分为9024.06元、3770.02元)、天津市天和医院检验报告单1张,证明死亡时间、诊疗过程及医疗费支出;2、鉴定意见书1册、天津市医学会回函1张、鉴定费发票1张,证明被告的医疗过错及鉴定费支出。被告天津市肿瘤医院辩称,不同意四原告的诉请。根据对当事大夫进行调查该患者在农历年前自动要求出院回家过年,当时考虑患者身体虚弱对患者进行了血象检查,检查结果正常故勉强同意患者出院。××患者不适随诊,该患者农历年前出现不适来我院急诊进行升白治疗,急诊医生建议留院观察,患者自述想过完三十再回医院。患者随后大年初一回到住院部治疗,故我院认为,患者死亡是因其自己主观延误导致。我院诊疗行为与死亡结果没有因果关系。从2012年1月19日出院,到2012年1月23日回院,期间为患者主动出院。被告天津市肿瘤医院未提交证据材料。针对四原告提交的证据,被告发表如下质证意见:证据1均无异议;证据2不认可,认为死亡和诊疗行为没有因果关系。本院认证意见如下,四原告提交的证据1、2客观、真实,与本案待证事实具有关联性,本院予以采信。依据原、被告的陈述及采信的证据,本院认定如下事实:患者吴淑英,1935年9月13日出生。2000年7月25日至2000年8月21日因右上肺鳞癌在被告处住院手术治疗,此后三次在被告处进行化疗治疗(2000年12月27日至2001年5月25日、2001年10月15日至2001年11月15日、2003年7月8日至2003年8月21日)。2009年4月20日吴淑英发现右侧乳腺肿物,再次入住被告处,行右乳癌根治术,术后给予抗感染、定期伤口换药治疗,于2009年5月4日出院。吴淑英于2012年1月3日因“近期食欲下降、明显消瘦”再次入院治疗。给予相关检查,CEA回报41.43ug/L,1月10日行PET-CT检查,××灶代谢增高,考虑肝转移。行强化CT检查,仍考虑肝转移。1月13日起给予紫杉醇酯质体单药化疗。17日复查血常规未见明显异常,吴淑英于2012年1月19日出院。吴淑英于2012年1月23日因发现白细胞下降,治疗后未见好转,以“右肺癌、右乳癌术后肝转移化疗后10天高热1天”急诊入院。入院后给予相关治疗。1月25日血培养结果回报G阴性及链球菌生长,改用美罗培南抗感染,1月26日吴淑英开始出现神志不清、谵妄,1月27日夜间患者出现躁动不安。1月28日11时20分开始出现呼吸困难、减慢,给予吸痰,兴奋呼吸治疗,患者血压下降,给予升压治疗,于当日11时59分抢救无效宣布临床死亡。吴淑英2012年1月3日至1月19日住院共计16天,自负部分医疗费为9024.06元;2012年1月23日至1月28日住院共计5天,自付部分医疗费为3770.02元。经原告申请,本院诉前委托天津市医学会进行医疗损害鉴定,该医学会于2016年1月28日出具医疗损害鉴定意见书,根据原、被告提交的资料及双方陈述和答辩,分析意见如下:“1、该患者既往肺癌、乳腺癌病史,因发现肝转移至天津市肿瘤医院行化疗治疗,根据患者病情及自身状况使用紫杉醇脂质体单药化疗符合化疗规范,化疗剂量在合理区间。2、2012年1月23日住院后,医方对化疗后出现的白细胞减少(WBC:1.28X109/L),给予升白处理符合诊疗常规。3、××人复发转移的金标准。4、患者于2012年1月23日至2012年1月28日住院期间,医方存在如下过错:①结合现有证据材料显示,医方对于患者化疗后出现的并发症诊断不全(如低钠血症、脓毒血症等);②对患者的治疗效果评价存在欠缺(未复查电解质及相关检查);③根据现有证据资料,抢救措施不全面。5、患者于2012年1月23日住院后,医方虽根据化验结果给予升白、抗感染、静脉营养、保肝、补液等相应治疗,但对于低钠血症、脓毒血症等治疗措施不充分,因此,医方应对患者死亡承担一定的责任。”结论:“综上,该患者高龄,系双重恶性肿瘤晚期,患者死亡的主要原因为其自身疾病发展所致,但医方的诊疗过程中存在过错,与患者死亡的损害后果之间存在一定的因果关系,其原因力为轻微因素。”鉴定费3500元,由四原告垫付。诉前,四原告申请补充鉴定,天津市医学会于2016年7月25日出具补充鉴定回函,结论为:“1、医方在多次检查中发现CEA肿瘤标志物升高,应给予患者进行全身相关检查,如CT、MRI或彩超检查。医方有欠缺之处。2、患者申请书中提及的其他相关问题,我会已在鉴定书中给予了表述,故不再进行赘述。综上,我会维持天津医鉴(2016)003号医疗损害意见书的鉴定意见。”本院认为,患者吴淑英到被告处就医,双方已形成医患关系。由于医疗行为的过失及因果关系的认定属于医学领域,具有很强的专业性,在当事人存在争议的情况下,仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断,审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此,医疗鉴定结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式,其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本院诉前已委托天津市医学会就被告对吴淑英的诊疗行为是否存在过错,如存在诊疗过错,该过错与吴淑英死亡之间是否存在因果关系及参与度进行医疗损害鉴定。该医学会已经就本院委托的鉴定事项出具了医疗损害意见书。因四原告对该鉴定结论不认可,就相关问题进行补充鉴定,天津市医学会又出具了相应回函。根据天津市医学会出具的医疗损害鉴定意见书及回函,被告天津市肿瘤医院对于吴淑英在2012年1月23日至1月28日的诊疗存在过错,其过错对被鉴定人吴淑英的死亡存在一定因果关系,原因力为轻微因素。结合被告的诊疗过错,对于四原告从2012年1月23日至1月28的损失,被告天津市肿瘤医院应按照20%比例予以赔偿。对于原告的诉讼请求,本院做如下评判:1、死亡赔偿金,吴淑英死亡时已年满76周岁,应按照5年计算。故死亡赔偿金应为34101元*5年*0.2=34101元;2、丧葬费,根据相关规定,丧葬费应为84187元/12个月*6个月*0.2=8418.70元;3、医疗费,2012年1月23日至1月28四原告自负医疗费3770.02元,被告应按照20%比例予以赔偿754.00元;4、护理费,在2012年1月23日至1月28共计五天,确需护理,四原告并未提交证据,应按照本市上一年度居民服务业在岗职工年平均工资33882元计算。关于护理人数,考虑患者病情,本院酌情支持2人护理。故对于护理费33882元/365天*5天*0.2*2人=185.65元,被告应予赔偿;5、交通费,结合吴淑英住院天数,本院酌情支持300元,被告应按照20%比例予以赔偿60元;6、住院伙食补助费,2012年1月23日至1月28共计5天,每天按照100元计算,共计500元,被告应按照20%比例予以赔偿100元;7、精神损害抚慰金,结合被告诊疗过错及参与度,本院酌情支持10000元,被告应予赔偿;8、鉴定费,实际支出且与本案有关,共计3500元,被告应按照20%比例予以赔偿700元。综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定,判决如下:一、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告死亡赔偿金34101元;二、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告丧葬费8418.70元;三、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告医疗费754.00元;四、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告护理费185.65元;五、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告交通费60元;六、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告住院伙食补助费100元;七、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告精神损害抚慰金10000元;八、自本判决生效之日起十日内,被告天津市肿瘤医院赔偿四原告鉴定费700元;九、驳回四原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1791元,减半收取895.50元,由四原告负担734.50元,被告天津市肿瘤医院负担161元。如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本,上诉于天津市第二中级人民法院。审判员 常 迎二〇一六年十一月二日书记员 王柯懿本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权,不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿,或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。