广西壮族自治区兴业县人民法院 民 事 判 决 书 (2015)兴民一初字第354号 原告：胡寿孟，男，1974年1月22日出生，汉族，住兴业县，系死者梁运兰之配偶。 原告：胡某1，女，2002年1月7日出生，汉族，住址同上，系死者之长女。 原告：胡某2（梁运兰次女），女，2006年9月17日出生，汉族，住址同上，系死者之长女。 胡某1、胡某2法定代理人：胡寿孟，男，1974年1月22日出生，汉族，住兴业县。 原告：梁承瑜，男，1953年3月18日出生，汉族，住兴业县，系死者之父亲。 原告：李长连（梁运兰母亲），女，1953年3月24日出生，汉族，住址同上，系死者之母亲。 上述五原告共同委托诉讼代理人：谢青松，广西桂成律师事务所律师。 被告：兴业县沙塘镇卫生院，地址：兴业县沙塘镇沙塘圩。 法定代表人：刘勇，职务：院长。 委托诉讼代理人：谢小龙，男，1961年3月29日出生，汉族,住南宁市青秀区，兴业县沙塘镇卫生院医学法律顾问。 委托诉讼代理人：徐建海，广西业丰律师事务所律师。 原告胡寿孟、胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连与被告兴业县沙塘镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月23日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告胡寿孟及其诉讼代理人谢青松、被告兴业县沙塘镇卫生院的诉讼代理人谢小龙、徐建海到庭参加诉讼。原、被告双方庭外调解6个月。本案现已审理终结。 胡寿孟、胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等经济损失294874元（其中死亡赔偿金151300元，丧葬费23424元，被抚养人生活费120150元）；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2013年10月8日，梁运兰因怀孕2个月便到被告处孕产妇保健建卡并经常到被告处进行孕检。2014年5月12日，其已故亲属梁运兰到被告处住院分娩，被告在诊疗过程中存在医疗过错：1、孕期产检未诊断出妊娠期高血压症，未针对孕高症采取任何检查和处理措施，没有告知孕妇提前到县医院住院待产。对于妊娠高血压孕妇应当检查尿常规，24小时尿蛋白定量、胎心监测、加强产前检查次数，注重病情发展，预防子痫发生。孕妇孕期检查时出现了妊高症的症状和体征，但被告未诊断出妊高症，未采取任何检查、治疗措施。孕妇孕期已经达到重度高危妊娠，被告没有告知孕妇高危妊娠的危险性，也未告知孕妇提前到县医院住院待产。2.孕妇孕检期间，被告从未告知孕妇存在妊高症。住院后尽管诊断出“妊高症”，但没有告知妊高症的危害性，导致孕妇做出拒绝转院错误决定。2014年5月12日孕妇入院时，血压为160/100mmHg，尿蛋白1+。孕妇此时病情已经达到妊娠高血压（中度先兆子痫），发生子痫可能性非常大，因子痫导致孕产妇死亡的发生率可高达20%左右，因此对于孕妇应当立即转到条件更好的上级医院进行治疗。但由于被告未将病情的严重性和危害性告知孕妇，导致孕妇不理解病情的严重性而作出不同意转院的错误决定，延误了妊高症的及时有效处理。3．孕妇入院时已经诊断为妊娠期高血压症，没有使用硫酸镁进行预防子痫的发生，导致孕妇病情发展出现子痫死亡。对于中、重度妊高症孕妇，首要任务就是预防子痫的发生，而预防子痫的发生，首选用药就是硫酸镁。但孕妇入院时，被告没有使用硫酸镁治疗，导致孕妇在9：59分出现子痫（昏迷、抽筋、口吐白沫）。出现子痫时，首选用药也是硫酸镁。但在9：59分出现子痫时，尽管医嘱开了硫酸镁，但没有实际执行，在兴业县公安局刑侦大队现场抢救药物《提取笔录》中唯独没有硫酸镁。被告没有使用硫酸镁预防和处理子痫存在重大过错。4.被告故意隐瞒孕妇在9：59分出现“昏迷、抽筋、口吐白沫”的症状，导致尸检结果错误。孕妇在9：59分出现“昏迷、抽筋、口吐白沫”等症状，这些症状是子痫的表现，但被告在病历上没有记载，导致法医在尸检时遗漏了子痫这一死因。孕妇的死因之一为羊水栓塞，妊高症子痫是羊水栓塞的高危因素，被告没有及时有效阻断高危因素，其过错与患者的死亡有直接的因果关系。被告的过失给原告造成了巨大的经济和精神损失，被告应予以赔偿。 兴业县沙塘镇卫生院辩称，一、被告在患者入院后诊断其孕5产3孕39周临产、妊娠期高血压疾病并为其密切观察产程进程及胎心音变化，严密监测血压，完善相关检查，输氧、降血压、补液和告知病情后建议其转上级医院诊疗等处理及时正确，符合医疗技术常规。但患者本人签字明确表示不同意转院，不配合被告的诊疗工作；二、本案患者死亡的直接原因是患者胎膜自然破裂后突发肺羊水栓塞导致急性呼吸循环功能障碍，与患者自身病情和体质的特殊性有关，与被告的医疗行为没有因果关系。被告在患者突发羊水栓塞后为其采取的各项诊疗抢救措施及时正确，符合医疗原则；三、桂林市正华司法鉴定中心司法鉴定意见书【2016】临鉴字第42号（以下简称正华法鉴【2016】42号）认定“医方在对产妇的诊断、治疗及抢救等方面未发现有违反医疗常规及规范的行为”是正确的；四、正华法鉴【2016】42号认定“妊高症尤其是重度妊高症是羊水栓塞的原因之一”、“医方对患者风险告知不细、不周到，……在患者死亡后果中属于次要因素”、“医方的过失行为与产妇梁运兰死亡后果之间存在间接因果关系，其过失参与度应为25%”是错误的；五、正华法鉴【2016】42号认定事实正确的部分应予采信，认为事实错误的部分不应采信；六、原告的各项指控纯属主观臆断，既无事实根据又无医学科学依据；七、原告的各项诉讼请求既无事实根据又无法律依据。根据以上所述，请求人民法院驳回原告的全部诉讼请求，本案的全部诉讼费用由原告负担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：梁运兰，女，39岁。因怀孕39周后下腹胀痛于2014年5月12日到广西兴业县卫生院住院分娩。入院查体：T：36.5°C，P：96次∕分，R：20次∕分，BP169∕100㎜Hg，神志清楚，颈软，心肺无异常，下腹膨隆如孕月大小，有阵缩，宫高33㎝，腹围96㎝，胎心音规则140次∕分，头先露，已入盘，胎膜未破，宫颈软，宫口开4㎝，骨盘内外测量正常。B超：晚孕，单胎，存活，头位。心电图示窦性心律稍有不齐。入院诊断：1、孕5产3孕39周临产；2、妊娠期高血压疾病。住院诊疗经过：入院后予完善相关检查：尿常规：尿胆原2+，胆红素1+，蛋白质1+，隐血2+，将病情告知孕妇，要求孕妇转院，孕妇了解病情后，签字不同意转院。予心痛定10㎎口服，于09时30分测血压140∕90㎜Hg，无头痛头晕，产妇于2014年05月12日09时59分自诉头晕，呼叫护士，经询问诉阴道流液，说完后即进入昏迷。立即予双管输液，为5%葡萄糖注射液100ml加25%硫酸镁注射10ml,5%葡萄糖注射液250ml,根据病情考虑羊水栓塞？即抢救，予地塞米松注射液静脉推注，阿托品注射液静脉推注，每5分钟重复1次，肾上腺素注射液静脉推注，每5分钟重复1次，10时05分心跳呼吸停，立即行心脏胸外按压，同时行气管插管，行心电监护。11时00分兴业县人民医院妇产科钟世贞主任会诊，经详细了解病情后，根据病情变化，考虑羊水栓塞，病人经抢救1小时，仍无心跳呼吸，将情况告知孕妇家属，无继续抢救意义。2014年05月12日11时10分将情况告知孕妇家属，宣告死亡。2014年5月13日，兴业县沙塘镇卫生院和胡寿孟申请中山大学法医鉴定中心鉴定梁运兰的死亡原因，经鉴定梁运兰因肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能障碍死亡。玉林市中级人民法院委托桂林市正华司法鉴定中心对玉林市兴业县沙塘镇卫生院在为梁运兰的诊疗过程中是否存在医疗过错，如有过错与其死亡后果有无因果关系，及其过错参与度进行鉴定。该中心于2016年2月22日作出鉴定意见：1、广西兴业县卫生院在为梁运兰的诊疗过程中存在病情风险告知不细、不周到的过失行为；2、医方过失行为与产妇梁运兰死亡有间接因果关系，过失参与度为25%。 被告兴业县沙塘镇卫生院已取得中华人民共和国医疗机构执业许可证，该院的黄春香、钟海燕均取得医师执业证书或取得护士执业证书。 胡寿孟与梁运兰生育有：大女儿胡某1（2002年1月7日出生）、二女儿胡某2（2006年9月17日出生）；梁承瑜（1953年3月18日出生）与李长连（1953年3月24日出生）生育有除梁运兰外，还生育有梁运安、梁运宁、梁洁三人，现均已独立生活。 被告在该事故中已支付鉴定费20100元、尸体冷藏费及其他殡葬服务费6500元、慰问死者家属的慰问金50000元。 参照《2016年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》农村居民户口项目计算，对原告诉请的赔偿额作如下认定：死亡赔偿金189140元（9457元/年×20年），丧葬费27492元（4582元/月×6个月）。 本院认为，原告已故亲属梁运兰因孕足月下腹胀痛到广西兴业县卫生院妇产科住院待产，入院后被告对梁运兰查体血压BP160/100mmHg，系怀孕期高血压，医方建议到县级医院分娩，产妇签字不同意转院，但母婴无异常。被告在对梁运兰的诊断、治疗及抢救等方面未违反医疗常规及规范的行为，梁运兰的死亡原因是梁运兰因肺羊水栓塞致急性呼吸循环功能障碍死亡，死因明确。但被告对梁运兰产妇妊高症带来的危险，风险告知不细、不周到，使梁运兰没有转上级医院诊疗，其过失行为导致梁运兰失去的是避免羊水栓塞发生的可能性和发生后抢救成功的可能性，并非必然性，在梁运兰死亡后果中属于次要因素。被告的过失行为与产妇梁运兰死亡有间接因果关系，过失参与度为25%。本院据此认定被告的医疗行为存在着过错，应对原告的经济损失承担25%的赔偿责任。原告主张的精神损害抚慰金50000元，结合事故的发生及当地的生活水平和责任分担情况，本院支持精神损害抚慰金10000元，超出部分不予支持；对原告主张的被扶养人的生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”之规定，原告主张的被扶养人均生活在广西农村，原告主张被扶养人生活费计算年限为原告胡某14年，胡某28年，梁承瑜17年，李长连17年。根据2016年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》农村居民户口项目计算，原告胡寿孟与已故的梁运兰有胡某1、胡某2二个未成年子女，抚养人为父母2人，梁运兰应承担每人年生活费为3791元(7582元/年÷2人)，原告梁承瑜、李长连生育有四个子女，梁运兰应承担每人年生活费为1895.5元(7582元/年÷4人)，原告胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连四人的共同年限为4年，每年生活费共为11373元（3791元/年×2人＋1895.5元/年×2人）；原告胡某2、梁承瑜、李长连三人的共同年限为4年，每年生活费共为7582元（3791元/年×1人＋1895.5元/年×2人）；原告梁承瑜、李长连二人的共同年限为9年，每年生活费共为3791元（1895.5元/年×2人）。据此，本案被抚养人生活费共有4年的每年累计超出了上一年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》农村居民户口项目计算人均7582元/年生活消费支出额，超出年赔偿总额的部分本院依法不予支持。故本案原告胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连应得到支持的抚养费总额共为96935元（3791元/年×9年＋7582元/年×8年）。综上所述，死亡赔偿金189140元、丧葬费27492元、被扶养人生活费96935元，合计313567元，根据被告应承担25%赔偿责任，原告应得到的经济损失为78391.75元。由于被告在该事故中，已经先行支付的鉴定费20100元、尸体冷藏费及其他殡葬服务费6500元、合计26600元，根据被告应承担25%赔偿责任，被告自行负担6650元，原告负担19950元。对于被告以慰问金形式支付给原告的50000元是否扣减的问题，因事故发生后，在尚未查明死者的死因之前，被告方从人道主义考虑，以慰问金形式先给付原告的50000元，现已查明死者死因的情况下，应从中扣减。故原告在该事故中共得到的经济损失为8441.75元（78391.75元-19950元-50000元）和精神损害抚慰金10000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下： 一、被告兴业县沙塘镇卫生院应赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费共8441.75元给原告胡寿孟、胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连； 二、被告兴业县沙塘镇卫生院应赔偿精神损害抚慰金10000元给原告胡寿孟、胡某1、胡某2、梁承瑜、李长连。 案件受理费5812元，原告负担4962元，被告负担850元。 上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕。如逾期，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如果未按本判决指定的履行期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费5812元（受理费户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，账号：20×××57，开户行：中国农业银行股份有限公司玉林城东支行），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  覃 源 代理审判员  周长新 人民陪审员  岑嘉辉 二〇一六年十一月十七日 书 记 员  蔡飞伟