辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0702民初512号原告：陈玘，女，1993年8月17日出生，汉族，住锦州市古塔区。委托代理人：常虹，原告母亲，1967年3月8号出生，汉族，住锦州市古塔区。委托代理人：陈树春，原告父亲，1966年6月11日出生，汉族，住锦州市古塔区。被告：锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区人民街五段2号，统一社会信用代码122100004630009714。法定代表人：李振兴，该医院院长。委托诉讼代理人：肖强，该医院主任医师。委托诉讼代理人：梁继平，辽宁古塔律师事务所律师。原告陈玘与被告锦州医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月16日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈玘及其委托诉讼代理人常虹、陈树春，被告锦州医科大学附属第一医院委托诉讼代理人肖强、梁继平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈玘向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失243,270.49元（医疗费31374.49元、误工费10670元、护理费33080元、住院伙食补助费7020元、营养费4850元、交通费3330元、住宿费2626元、复印费170元、司法鉴定费19350元、律师咨询费250元、精神抚慰金30000元、后续治疗费100000元）。2、判令被告承担案件诉讼费。事实及理由：2019年2月11日，原告因右环指指骨骨折(非粉碎性骨折)，就诊于锦州医科大学附属第一医院手外科。13日被告医院对原告施行“指骨骨折复位内固定术”手术，被告医院主治医生，将原告“右环指近节弄成粉碎性骨折，并且造成2毫米骨缺损”，经家属同意植入人工骨，术后97天拆掉石膏后，原告右环指歪斜不能屈伸，己丧失正常功能。2020年5月14日原告到北京积水潭医院就诊，诊断为“伸肌腱损伤”（即：肌腱弄断，畸形愈合），医生告知家属：需要重接肌腱和再次接骨等一系列的后续治疗。综上所述，原告认为以上损害均属被告手术所致，被告应为此向原告承担赔偿责任，因被告不与处理，故此诉至贵院。被告锦州医科大学附属第一医院辩称，原告于2019年2月11日来我院就诊，我院已经按照诊疗规范对其进行正常诊治，对于鉴定意见和赔偿明细，我院均不认可。1、对于误工费问题，因为患者没有工作，不上班，而且庭审中，患者父亲自述患者有自闭症，生活不能自理，所以该费用不予认可；2、护理费，根据病历显示，护理天数2天，2019年2月12日二级护理1天，2020年4月13日2级护理1天，除此之外应排除，另外护理人员仅仅有收入证明，没有提供误工证明，请法院酌情认定；3、营养费，原告主张的营养费没有医嘱不予认可；4、住院伙食费，应根据住院的实际天数按照每天50元计算，原告主张费用过高，我方不予认可；5、医疗费，应排除原告原发性疾病的费用，就是在我院第一和第二次的费用均应排除，对于北京外诊医疗费用，我们认为与治疗本案疾病无关，不予认可；6、住宿费，原告主张住宿人员3人，我们认为应以必要的陪护人员1人作为标准，并且以实际原告提供的票据为准；7、复印费，原告提交的4张票据中我们只认可附属医院开具的复印费，其他与本案无关，不予认可；8、咨询费，与本案无关，不予认可；9、鉴定费，应由原告承担；10、交通费，只认可必要性的合理支出，原告入院出院的相关费用，其他费用不予认可；10、鉴定意见和鉴定机构为原告出具的答复意见，我们有证据证明鉴定机构出具具体的百分比意见不符合行业规定，现北京鉴定机构不会做出具体百分比的鉴定参数。经审理查明，2019年2月8日，原告到被告处就诊，拍摄影像片提示右手无名指近节骨折。2019年2月11日，原告因外伤致右环指疼痛、肿胀伴活动受限5天到被告处就诊。门诊诊断：右手环指指骨骨折。原告于当天入住该院，2月13日行指骨骨折复位内固定术，2月15日出院，出院诊断：右环指指骨粉碎性骨折。后，原告到被告处进行复查，5月20日拆除石膏。2020年4月13日再次入住该院，门诊诊断：右环指骨折术后。4月15日出院，出院诊断：主要诊断：右环指骨折术后。其他诊断：骨质疏松；2型糖尿病。原告在被告处两次住院及门诊治疗、复查等共花费医疗费28773.45元，其中医保支付9488.20元，个人支付19285.25元。2020年5月8日，原告到北京积水潭医院就诊，5月14日的北京积水潭医院门诊病历记载“查体：右环指近节成角畸形，伸近指间关节不能。X片可见骨吸收，钢板螺丝钉未取出。诊断：指骨骨折，伸肌腱损伤。”本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，本院委托北京中正司法鉴定所进行司法鉴定。该鉴定所于2021年2月25日出具鉴定意见书，鉴定意见为“（一）锦州医科大学附属第一医院在对被鉴定人陈玘的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.告知不充分；2.对患者术前检查血糖高的问题未予充分重视，未及时请会诊及处理，对手术风险评估不充分；3.对骨折术后的康复训练重视不足，未及时进行专业指导，促进患指恢复，存在不足；4.对患者骨折没有及时愈合的关注不足，未给予及时的处理；5.对患者骨折恢复情况处理不到位。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项与被鉴定人陈玘的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定。（三）被鉴定人陈玘的手功能丧失情况不构成伤残等级。（四）被鉴定人陈玘可再次手术进行修复治疗，建议患者到国家三级甲等医院再次进行手术治疗，具体的费用以实际发生为准。”原、被告双方均对鉴定意见有异议，并向鉴定机构提出质询，鉴定机构于2021年5月20日以书面形式对双方的质询问题进行了答复，其中对原告方关于“医方过错与损害后果有一定关系，建议医方占同等原因不公正”的问题答复为“本鉴定意见书是根据事实与依据，本着公平公正的态度出具的，并不存在具体偏袒哪一方。同等原因的参与因素在司法鉴定意见书中已经提过，在此不再赘述，鉴于患者手指虽然不是医方造成的骨折，但是治疗上的不足却对骨折的愈合及功能的恢复起到关键性作用，因此建议占同等原因的上限，即参与度系数为60%。”原告因到北京积水潭医院就诊、检查及到鉴定机构听证等，支付医疗费2601.04元、鉴定费17100元、交通费3330元、住宿费1722元，造成护理人员（原告父母）误工22天。原告为智力残疾二级，无劳动收入。因复印病历等，原告支付复印费170元。本院所确认的上述事实，有原告提供的住院病历、门诊病历、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、复印费票据、鉴定费票据、鉴定意见书、关于对陈玘鉴定案件的说明、残疾人证，被告提供的住院病历及当事人陈述笔录在案为凭。这些证明材料已经开庭对质和本院的审查，可以采信。另，原告为证明护理人陈树春每天工资为240元，向本院提供了工资银行流水，但未提供用人单位登记资料亦未提供单位出具因误工实际收入减少的证明。本院认为，根据我国侵权责任法的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经鉴定，原告在诊疗活动中受到了损害，被告实施诊疗行为存在过错，被告过错与原告损害之间存在一定的因果关系，建议医方占同等原因。故被告应对原告的损害承担相应的赔偿责任。虽然鉴定意见是“建议医方占同等原因”，但亦表明“最终的参与度由委托方结合本案其他证据材料综合判定”。鉴于患者手指虽然不是医方造成的骨折，但是治疗上的不足却对骨折的愈合及功能的恢复起到关键性作用，故本院酌定被告的赔偿比例为60%。关于原告要求的医疗费，因医保已支付一部分，对该部分应予扣除，原告不能兼得；关于原告要求的误工费，因原告为智力残疾人，无劳动收入，该请求不符合法律规定，本院不予支持；关于护理费，因原告系自身原因造成的骨折，并非被告的医疗行为所致，其正常治疗骨折及休养期间的护理费与被告无关。损害后果发生后，原告第二次到被告处住院治疗以及原告和护理人到北京积水潭医院就诊、检查及到鉴定机构听证等而产生的24天的误工与被告有关，故应计算24天的护理费。原告为智力残疾人，出门在外，父母共同护理，符合人之常情，亦不违背法律规定，故应计算二人的护理费。护理费标准，原告虽提供了护理人陈树春的工资银行流水，但未提供用人单位登记资料亦未提供单位出具因误工实际收入减少的证明，故仅凭该流水，不足以证明其误工损失为每天240元，本院按照辽宁省全体居民人均可支配收入的标准计算二人的护理费；关于营养费，因无医嘱，且骨折非被告造成，故对于治疗自身疾病期间，无论是否需要加强营养，该营养费均不在被告的赔偿范围内；关于伙食补助费，原告在被告处第一次住院期间系治疗本身疾病，不存在被告支付伙食补助费问题。第二次在被告处住院治疗期间，应按每天50元计算伙食补助费。在北京就诊、检查及听证期间，原告要求按每天每人100元计算伙食补助费，不违背法律规定，本院予以支持；关于精神抚慰金，对原告的损害虽不构成伤残，但造成右环指近节成角畸形，近指间关节不能伸直，环指近指间关节功能丧失，如需修复，尚需再次手术治疗，确给原告造成了较重的精神损害，结合被告医疗行为对损害结果的参与度，本院酌定3000元；关于后续治疗费，因尚未实际发生，可在实际发生后另行主张权利；关于律师咨询费，因不在人身损害赔偿的赔偿范围内，本院不予保护；关于交通费、住宿费，本院按照原告提供的票据证明的金额计算。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条（法释[2003]20号2003年12月26日公布），〈最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定〉第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州医科大学附属第一医院于本判决生效后10日内赔偿原告陈玘各项损失33056元（见赔偿明细）；二、被告锦州医科大学附属第一医院于本判决生效后10日内赔偿原告陈玘精神抚慰金3000元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2565元，由原告陈玘负担1864元，由被告锦州医科大学附属第一医院负担701元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  王东升人民陪审员  程洪起人民陪审员  高 健二〇二一年六月二十九日法官助理庄海洋书记员张璇赔偿明细1、医疗费21886.29元（19285.25元+2601.04元）2、护理费4185元（31820元÷365天×24天×2人）3、伙食补助费6700元（50元×2天+100元×22天×3人）4、交通费3330元5、住宿费1722元6、复印费170元7、司法鉴定费17100元合计：55093.29元锦州医科大学附属第一医院赔偿55093.29元×60%＝33056元