河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1002民初2340号原告：何小丽，女，汉族，1983年3月13日生，户籍地许昌市许昌县，现住许昌市建安区。委托诉讼代理人：冀战胜，河南天时达律师事务所律师。被告：富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司，住所地：许昌市建安大道以南兴业路以东观澜嘉苑4幢东1单元1-3层东户。法定代表人：李晓刚，任公司总经理。委托诉讼代理人：沈晓丽，女，汉族，1980年9月30日生，现住许昌市。系该公司员工。原告何小丽诉被告富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月18日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告何小丽及其委托诉讼代理人冀战胜，被告富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司委托诉讼代理人沈晓丽到庭参加诉讼。本案已审理终结。原告何小丽向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付保险金29,677.64元。2、判令保险公司继续履行合同。如果被告不予履行，应退回保费7,298元。3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月17日，原告老公刘忠厚作为投保人为原告在被告处投保富德生命健康无忧重大疾病保险（2018版）、富德生命附加意外门急诊医疗保险、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）等相关保险，缴费周期为年交。2019年7月5日一7月17日，原告因病在许昌市中心医院住院治疗，被诊断为贫血、血小板减少，后在中心医院医生建议下转院至郑州大学第二附属医院，并先后三次住院治疗，花费数万元。被告仅把原告在许昌市中心医院住院费用理赔，拒绝理赔原告在郑州市第二附属医院的住院费用，后被告又单方终止该保险合同。被告的违约行为给原告造成了重大损失，原告为了维护自己的合法权益提起诉讼，恳请法院查清本案事实，依法支持原告的诉讼请求。被告富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司辩称：应驳回原告的全部诉讼请求。理由：原告在投保时隐瞒再生障碍性贫血病情，××投保，违反“如实告知”义务。依据保险法第十六条的规定，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金金的责任，并不退还保险法。经审理查明：2019年3月16日，投保人刘忠厚（系原告丈夫）在被告处投保富德生命健康无忧重大疾病保险（2018版）及附加险，合同生效日2019年3月17日，被保险人为何小丽。××保险（2018版）保险金额为200000元（缴费20年，交费6,060元，合同期满日为终身）；（2）、富德生命附加意外门急诊医疗保险，基本保险金额为2,000元（缴费1年，交费31元，合同期满日为2020年3月16日）；（3）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款），基本保险金额为200元（缴费1年，交费470元，合同期满日为2020年3月16日）；（4）、富德生命附加住院费用补偿医疗保险（款D），基本保险金额为6,000元（缴费1年，交费246元，合同期满日为2020年3月16日）；（5）、富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）（有社保），基本保险金额为2,000,000元（缴费1年，交费491元，合同期满日为2020年3月16日）。2019年7月5日至7月17日,原告因病在许昌市中心医院住院治疗,被诊断为贫血、血小板减少。出院医嘱：到上级医院进一步诊治。原告本次在许昌市中心医院住院治疗的相关费用被告已经理赔。后原告转院至郑州大学第二附属医院,并先后三次住院治疗：2019年7月19日至2019年8月9日住院22天，花医疗费22,019.23元，其中医保报销11,490.87元，自费10,528.36元；2019年8月30日至2019年9月12日住院14天，花医疗费14,851.67元，其中医保报销7,361.19元，××补偿3,001.09元，自费7,490.48元；2019年10月29日至2019年11月15日住院18天，花医疗费14,964.88元，其中医保报销7,518.53元，××补偿3,586.46元，自费7,446.35元；自费金额10,528.36元+7,490.48元+7,446.35元=25,465.19元，××补偿6,587.55元（3,001.09元+3,586.46元），原告仍自支医疗费用18,877.64元。原告在郑州大学第二附属医院三次住院共54天（住院每日补贴医疗保险200元×54天=10,800元）。原告要求被告赔付医疗费用18,877.64元、住院每日补贴医疗保险10,800元，计29,677.64元。2019年12月20日原告向被告申请理赔在郑州市第二附属医院的住院相关费用，被拒。被告经向许昌市中心医院调查原告的病案，发现原告2016年9月6日病案有因左肢体皮肤擦伤、右肩关节软组织损伤、再生障碍性贫血住院记录，以及2019年7月5日因贫血、血小板减少住院记录。被告以原告投保时隐瞒再生障碍性贫血病情，违反“如实告知”义务为由，不予理赔。被告提供的《理赔决定通知书》（复印件）中的被通知对象为何小丽，《理赔决定通知书》表明上述保险合同“自2019年12月20日开始解除”，并不退还保费。该《理赔决定通知书》所列明的被通知人为何小丽，原告不认可。上述事实有相关保险合同、医疗病历、医疗费票据、庭审笔录等在卷为凭。本院认为，2019年3月16日，投保人刘忠厚（系原告丈夫）在被告处投保富德生命健康无忧重大疾病保险（2018版）及附加险，原告何小丽为被保险人，交纳了保险费，保险合同成立。依法成立的合同具有法律效力，当事人应当依照合同的约定行使相关权利和履行相关义务。被告在对原告2019年7月5日至7月17日在许昌市中心医院住院治疗相关医疗费用进行保险理赔时，即应当知道原告先前的再生障碍性贫血病情,被告依然依照保险合同对原告在许昌市中心医院住院治疗的相关费用进行了理赔，应视为被告知道原告先前病情并同意承保和理赔。此后，被告再以原告未履行告知义务而主张解除或终止保险合同，不符合合同相关约定，且属双重标准的不诚信行为，被告该主张不能成立；被告提供的《理赔决定通知书》复印件中的被通知对象为何小丽，《理赔决定通知书》虽表明上述保险合同“自2019年12月20日开始解除”，但《理赔决定通知书》所指明的被通知人为何小丽而非合同相对方的投保人，原告不认可，也不能证明已送达原告或投保人，不具法律效力。保险合同责任免除条款中也无违反“如实告知”义务保险人应当免除保险责任的规定。故，不能证明涉案保险合同自2019年12月20日解除或终止。综上，原告要求被告赔付医疗费用18,877.64元、住院每日补贴医疗保险10,800元，计29,677.64元，证据充分，理由正当，依法应当支持。关于原告要求被告保险公司继续履行合同，如果被告不予履行应退回保费7,298元的诉讼请求，因不能证明相关保险合同解除或终止，原告的该项请求证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条之规定，判决如下：一、被告富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司于判决生效之日起十日内赔付原告何小丽医疗费用保险金18,877.64元、住院每日补贴医疗保险金10,800元，合计29,677.64元。二、驳回原告何小丽的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费542元，减半收取计271元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司河南分公司许昌中心支公司负担。本判决为终审判决。审判员  戴延伟二〇二一年七月九日书记员  曹珂欣