科尔沁右翼中旗人民法院   民事判决书   （2018）内2222民初1032号   原告：白某，人，个体工商户，现住内蒙古自治区。   被告：太平财产保险有限公司上海分公司。   负责人：阚某。   委托代理人：刘某，内蒙古盛乐律师事务所律师。   原告白某诉被告太平财产保险有限公司上海分公司保险纠纷一案，本院于2018年3月21日立案受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告白某、被告太平财产保险有限公司上海分公司（以下简称被告保险公司）委托代理人刘某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告诉称，于2017年10月31日及2017年11月7日，原告通过支付宝在网上从被告保险公司购买了个人意外险（津贴型）、个人意外伤害保险两份保险。个人意外险（津贴型）的保险期间为12个月，自2017年10月31日0时起至2018年10月30日24时止。个人意外伤害保险的保险期间为12个月，自2017年11月7日0时起至2018年11月6日24时止。在2017年11月10日9时许，原告在其父家房后新盖的门房上帮父亲拿工具时不慎从跳板上摔了下来，腰部着地，导致腰部软组织挫伤，腰间盘膨出。原告住院治疗34天后好转出院，出院后原告按照保险合同约定找到被告保险公司理赔。被告保险公司以被保险人身患疾病所支付的费用，不属于本保险单的保险责任范围内为由拒赔。原告的意外伤害发生在保险期间，根据保险法的相关规定，提起诉讼请求依法判令被告保险公司立即给付住院津贴17000元。要求本案诉讼费由被告保险公司承担。   被告保险公司辩称，原告通过支付宝向被告保险公司投保了一份个人意外险（津贴型），个人意外伤害保险两份保险，其中个人意外险（津贴型）保险期间为2017年10月31日00时至2018年10月30日24时止，其中约定住院津贴每天为250元，同时约定住院津贴在同一次住院中不能重复索赔。另一份个人意外伤害保险期间为2017年11月7日00时至2018年11月6日24时止，其中约定意外津贴每天为250元，每次事故最高赔付90天，累计最高赔付180天，同时约定投保人或者被保险人在同一次事故中住院津贴不能重复索赔。对于2017年11月10日9时许，原告受伤的事实表示不予认可。原告病例嘱咐当中腰间盘突出属于一种疾病，不属于本次承保险中约定的意外伤害事故，同时原告病情所述，原告提供的病例及医院病例中长期医嘱明确表明原告住院情况仅限于住院当天，其后在原告住院期间再无任何治疗情况，原告存在严重的挂床现象。所以我公司不同意赔付17000元。   本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。   原告为证明其主张提供以下证据：   1.诊断书一份。   2.病例两份。主张证明2017年11月10日上午9时许，我替我父亲干活的时候从跳板上摔下来之后受伤的事实，然后我去了科尔沁右翼中旗蒙医医院住院治疗。   3.科尔沁右翼中旗蒙医医院费用清单2页。主张证明原告受伤以后在科右中旗蒙医医院住院治疗34天用的的药物。花去医药费7800.72元的事实。   4.投保记录两份。主张证明原告向被告保险公司投保了人身意外险（津贴型）、个人意外伤害险两份保险。个人意外险自2017年11月30日00时至2018年11月30日24时止，个人意外伤害险2017年11月7日00时至2018年11月6日24时止。   经质证被告保险公司对证据1、2认为，真实性没有异议。但是腰间盘膨出是一种疾病，本次事故的主要外伤是腰部软组织挫伤，同时我们就病例中载明入院时情况中的自述不予认可，事实部分也不予认可。同时原告提供的第二次病例的长期医嘱及临时医嘱的治疗时间均明确载明治疗时间仅为入院当天，其后在无任何治疗。主要治疗为输液消炎，再无其他治疗。同时在原告提供的影响诊断报告中也是载明，原告的腰椎是因生理屈度存在，有腰间盘膨出，第三次住院真实性没有异议，但是证明的观点不予认可，长期医嘱和临时医嘱也明确载明原告住院期间，仅有当天的治疗记载。其后再无任何治疗记载，同时第三次住院中载明的主要病情与第二次住院中载明的病情不相符，同时也没有疾病治疗，不予认可。对投保情况不予认可，但是有投保的事实。   被告保险公司为证明自己的主张成立，向本院递交证据如下：   1.保险单两份。主张证明原告投保情况。原告通过支付宝向被告保险公司投保了个人意外险（津贴型）、个人意外伤害险。   2.保险条款一份。   经质证原告认为，对两份保险单没有异议。对保险条款没有异议，是我本人确认的。   经审理查明，2017年10月31日，原告通过支付宝向被告保险公司投保了一份个人意外险（津贴型），个人意外伤害保险两份保险。其中个人意外险（津贴型）保险期间为2017年10月31日00时起至2018年10月30日24时止。约定意外住院津贴责任每日津贴限额为每天250元，每次事故无免赔，每次事故最高赔付180天，全年累计最高赔付180天。同时约定无论被保险人持有几份本保险，同一保险期间内保险人对同一被保险人所承担的保险金给付责任以一份为限，超过部分无效。个人意外伤害保险约定保险期间为2017年11月7日00时起至2018年11月6日24时止，约定意外住院津贴责任每日津贴限额为每天250元，每次事故无免赔，每次事故最高赔付90天，全年累计最高赔付180天。同时约定无论被保险人持有几份本保险，同一保险期间内保险人对同一被保险人所承担的保险金给付责任以一份为限，超过部分无效。2017年11月10日9时许，原告在其父亲家房后新盖的门房上帮其父亲拿工具时不慎从跳板上摔了下来，腰部着地，导致腰部软组织挫伤，腰椎间盘膨出，分别在2017年11月10日至2017年12月2日，在2018年1月3日至2018年1月15日在科尔沁右翼中旗蒙医医院住院治疗共34天。该起事故发生在保险有效期内。现原告提起诉讼请求依法判令被告保险公司立即给付住院津贴17000元。   本院认为，原告与被告保险公司签订的两份保险单系双方当事人真实意思表示，内容没有违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。原告在保险有效期间内发生的事故，被告保险公司应按照保险合同的约定承担保险责任。因此原告要求被告保险公司给付保险金17000元的诉讼请求，有事实与法律依据，本院予以支持。被告保险公司对其诉讼主张未提供充分、有效的证据予以证明，本院不予支持。故依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：   被告太平财产保险有限公司上海分公司在本判决书生效之日起十日内一次性赔付原告白某保险金17000元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费225元（原告预交），由被告太平财产保险有限公司上海分公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。   审判长 陈晓灵   审判员 赵金伟   审判员 张春玲     二〇一八年七月二十七日   书记员 吴平平   附：本判决书所引用法律条款内容：   《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。   《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。   《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条   当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。   没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。   《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。