江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏10民终1319号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司绍兴市分公司，住所地浙江省绍兴市人民西路192号。法定代表人：徐虎，总经理。委托诉讼代理人：宋浩，北京市中伦文德（南京）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：薛国平，男，1959年3月18日出生，汉族，住江苏省高邮市。委托代理人：郭宏江，高邮天山法律服务所法律工作者。原审被告：何宗其，男，1965年3月17日出生，汉族，住安徽省天长市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市分公司（以下简称保险公司）与被上诉人薛国平、原审被告何宗其机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省高邮市人民法院（2015）邮送民初字第0043号民事判决，向本院提起上诉，本院于2016年4月20日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销原判，请求二审法院依法改判。事实和理由：原审认定的伤残等级不正确，薛国平的伤情不足以导致脑外伤综合症致十级伤残，故原审中申请了伤残等级与交通事故的因果关系及参与度、住院费用与交通事故的因果关系鉴定，但是原审法院未予鉴定，故在二审中申请对这两项进行鉴定。被上诉人薛国平辩称：原审判决正确，保险公司的上诉无事实和法律依据，请求二审法院维持原判。被上诉人何宗其未提出答辩意见。薛国平向一审法院起诉请求：何宗其驾驶的变型拖拉机与薛国平驾驶的电动自行车发生碰撞，致薛国平受伤、电动车受损。现诉至法院起诉，要求保险公司赔偿损失合计133960.74元。保险公司答辩称，对事故发生、责任认定和投保事实无异议，但商业险非不计免赔，在交强险范围外的损失有20％免赔；对薛国平的各项损失计算有异议。一审认定事实如下：2013年4月18日20时26分，在江苏省高邮市菱塘回族乡八十米大道与郭菱线交叉路口路段，何宗其驾驶的皖12409**变型拖拉机由南向北右拐弯时，与由西向东薛国平驾驶的电动自行车发生碰撞，致薛国平受伤、电动车受损。交警部门认定在本次事故中何宗其负全部责任。事故发生后，薛国平于2013年4月25日至2013年5月4日在扬州市中医院、2013年5月4日至5月12日在扬州市第一医院住院治疗。经扬州东方医院司法鉴定所鉴定，薛国平损伤致脑外伤综合症，属十级伤残。经江都人民医院司法鉴定（以下简称江都人医鉴定所）所鉴定，薛国平的伤残等级与交通事故具有直接的因果关系，建议休息期为150日、营养期为60日、护理期为60日。何宗其驾驶的皖12409**拖拉机在保险公司处投保了交强险和20万元的商业险，非不计免赔。薛国平为扬州中大电缆有限公司的员工，事故发生在其下班路上。一审认为，保险公司承保了皖12409**变型拖拉机的交强险和商业险，应当在交强险责任限额内对被保险车辆所造成薛国平的损害承担先行赔偿责任；交强险责任限额赔偿不足的，应由保险公司在承保的商业险限额内对被保险车辆所造成薛国平的损害承担赔偿责任。根据法定的赔偿范围、标准以及本案已查明的事实，一审对薛国平的赔偿请求项目认定如下：1、医疗费，薛国平起诉主张13359.07元，后又增加鉴定过程中检查费用394元，共计13753.07元，并提交了相应票据。保险公司对票据的真实性无异议，但认为薛国平的伤势是在事故发生后十余日才进行治疗，并就因果关系等申请了鉴定。原审认为，现有证据已证实了薛国平的受伤与交通事故的关联性，薛国平所提交的票据真实有效，对该项费用，原审予以确认。2、住院伙食补助费：薛国平主张以18元/天计算17天共计306元；保险公司未提出实质性异议。对该项费用，原审予以确认。3、营养费：薛国平主张以20元/天计算90天共计1800元；保险公司认为应当计算60天。原审认为，根据相关鉴定意见，对该项费用按20元/天计算60天为1200元。4、护理费：薛国平主张按70元/天计算90天共计6300元；保险公司认为应当计算60天。原审认为，根据相关鉴定意见，对该项费用按70元/天计算60天为4200元。5、误工费：薛国平主张按114元/天计算150天为17100元，提供了鉴定结论及扬州中大电缆有限公司出具的证明等证据。保险公司认为误工期限应为90天，且对薛国平提供的劳动合同及误工证明真实性有异议，并认为应扣除工伤赔偿部分。原审认为，现有证据足以证实薛国平在事故发生时系扬州中大电缆有限公司员工，误工费应按其实际减少的收入计算，保险公司提出的主张未有相应证据予以证实，故对其主张不予采信；对该项费用按114元/天计算150天为17100元。6、残疾赔偿金：薛国平主张以十级伤残按江苏省城镇常住居民人均可支配收入34346元计算20年，为68692元。保险公司未提出实质性异议。对该项费用，原审予以确认。7、精神抚慰金：薛国平主张5000元。保险公司未提出实质性异议。对该项费用，原审予以确认。8、鉴定费：薛国平主张4968元，保险公司未提出异议，但认为不属于保险范围内。对该项费用，原审予以确认。因本起交通事故，薛国平的各项损失合计115219.07元。保险公司承保了皖12409**变型拖拉机的交强险和商业险，应当在保险责任限额内对被保险车辆所造成第三者的损害承担先行赔偿责任。保险公司应在首先在交强险的保险范围内赔偿薛国平的医疗费、住院伙补助费、营养费合计10000元、残疾赔偿金、护理费、误工费、精神抚慰金、鉴定费合计99960元；超出交强险医疗费部分5259.07元，保险公司提出涉事车辆未投保不计免赔，应当扣除20％，原审认为该主张并无不当，故对该部分费用认定为4207元。综上，保险公司应当在交强险范围内赔偿薛国平109960元、在商业险范围内赔偿薛国平4207元。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴市分公司于本判决生效后十日内在交强险范围内赔付原告因机动车交通事故造成的医疗费、住院伙补助费、营养费残疾赔偿金、护理费、误工费、精神抚慰金、鉴定费合计109960元；在商业险范围内赔偿原告医疗费4207元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告薛国平的其他诉讼请求。一审案件受理费人民币1008元，由原告薛国平承担。经审理查明：原审判决查明的基本事实属实，本院依法予以确认。二审中，法院向江都人医鉴定所鉴定人员周定勇进行了解，并形成谈话笔录一份（其主要内容为鉴定结论中的直接因果关系指本起交通事故与被鉴定人薛国平伤残等级的参与度为100%）。经质证，保险公司请求法院依法审查该份谈话笔录的真实性、合法性和关联性；薛国平认可该份谈话笔录的真实性、合法性和关联性。各方当事人均未提供新的证据。本院认为：本案不需要对住院费用与交通事故的因果关系，交通事故与伤残之间的因果关系及参与度进行鉴定。具体理由如下：第一，关于住院费用与交通事故的因果关系。2013年4月18日20时26分，何宗其与薛国平发生交通事故。事故发生后，薛国平于2013年4月25日至2013年5月4日在扬州市中医院、2013年5月4日至5月12日在扬州市第一医院住院治疗。经原审法院委托，江都人医鉴定所鉴定，薛国平的伤残等级与交通事故具有直接的因果关系。根据江都人医鉴定所的鉴定结论，二审法院向江都人医鉴定所鉴定人员周定勇进行了解形成的谈话笔录，薛国平的病历资料等证据，结合其就诊时间，足以认定其住院费用与交通事故存在因果关系，故对保险公司提出对住院费用与交通事故的因果关系进行鉴定的申请，本院不予准许。第二，关于保险公司要求对交通事故与伤残之间的因果关系及参与度进行鉴定一节。本案中，2013年4月18日，何宗其驾驶变型拖拉机与薛国平驾驶的电动自行车发生碰撞，致薛国平受伤、电动车受损。2013年4月25日，薛国平入住扬州市中医院治疗，其入院诊断为：癫痫，癫痫持续状态，代谢综合症；5月4日，薛国平出院，其出院诊断为：癫痫，癫痫持续状态，代谢综合症。扬州市中医院2013年4月25日CT检查报告单诊断意见为：两侧额部少量硬膜下积液，两侧额部脑皮质萎缩。2013年5月4日至5月12日，薛国平在扬州市第一人民医院入院治疗，其入院诊断为：头部外伤、继发性癫痫、双侧额部硬膜下积液；其出院诊断为：头部外伤、继发性癫痫、双侧额部硬膜下积液。根据薛国平的两次住院情况和住院时间，结合扬州东方医院司法鉴定所的司法鉴定意见书，江都人医鉴定所的司法鉴定意见书和二审法院向江都人医鉴定所鉴定人员周定勇进行了解形成的谈话笔录，可以认定薛国平因交通事故受伤致外伤后综合症（神经功能障碍），符合颅脑损伤所致神经功能障碍，日常活动能力轻度受限，属于十级伤残，其外伤史和外伤综合症状明确，××理基础。保险公司未能提出充分证据证明薛国平头部外伤与交通故无关，亦未能提供证据证明薛国平的伤残系其他原因导致，故本案不需要对交通事故与伤残之间的因果关系，交通事故与伤残之间的参与度进行鉴定。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1008元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市分公司承担（已交）。本判决为终审判决。审 判 长  周 冰代理审判员  陈建志代理审判员  吕 露二〇一六年十一月七日书 记 员  陈凤至