河南省新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0702民初6548号原告：赵征，女，汉族，1985年4月2日出生，住河南省。委托诉讼代理人：和虎，男，汉族，1988年2月9日出生，住河南省。系赵征丈夫。被告：徐红声，男，汉族，1970年6月9日出生，住河南省。委托诉讼代理人：张光军，河南国豪律师事务所律师。被告：太平财产保险有限公司开封分公司，住所地开封市夷山大街郦城10号临街营业房。负责人：姚远远，总经理。委托诉讼代理人：丁维华，公司员工。原告赵征诉被告徐红声、太平财产保险有限公司开封分公司（以下简称太平财保开封分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵征的委托诉讼代理人和虎、被告徐红声及其委托诉讼代理人张光军、被告太平财保开封分公司的委托诉讼代理人丁维华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵征向本院提出诉讼请求：1、要求被告太平财保开封分公司在交强险责任限额范围内赔偿原告赵征精神损害抚慰金、残疾赔偿金、财产损失111000元；2、要求被告徐红声赔偿原告赵征180225.81元（附《赔偿清单》）；3、案件受理费由被告徐红声负担。事实与理由：2020年1月23日7时55分许，徐红声驾驶豫Ａ×××××号小型轿车由新乡市新二街与平原路交叉口北150米道路东侧停车位进入道路时，与沿新二街东侧非机动车道由南向北行驶的赵征驾驶的无号牌宗申燃油助力车发生相撞，造成赵征受伤及两车受损的交通事故。新乡市公安局交通管理支队事故处理大队于2020年2月25日出具第4107111202000000212号道路交通事故认定书，认定这是机动车之间的道路交通事故，徐红声承担事故的主要责任，赵征承担事故的次要责任。太平财保开封分公司承保了豫Ａ×××××号小型轿车交强险，事故发生在保险期间。豫Ａ×××××号小型轿车登记所有人史海峰。赵征在新乡市第二人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、新乡医学院第二附属医院住院治疗79天。侵权行为发生后，徐红声已赔偿赵征5万元，太平财保开封分公司已在交强险医疗费用责任限额范围内赔偿赵征1万元。赵征受到事故伤害送入医院时病情危重，头皮裂伤，瞳孔右侧散大，系重度创伤型开放性颅脑损伤，时值寒冬，其冬衣被鲜血浸染，在急救时被剪灭失，这是根据已知的事实推定出的另一事实，依照《关于民事诉讼证据的若干规定》第十条第一款第四项的规定，当事人无须举证证明，请求酌定其衣服损失200元。经法院对外委托鉴定，赵征两处十级伤残，出院后护理期限60日、出院后营养期限60日。赵征预交鉴定费4100元。当事人之间因协商不成，赵征诉至法院，盼判如所请。被告徐红声辩称，一、赵征前往上海交通大学医学院附属仁济医院治疗，产生的医疗费、交通费、住宿费依法不应当由徐红声承担。根据赵征的病情，其需要进行颅骨缺损修补术，二院完全具有该手术的能力，完全没有必要性和合理性前往上海就医，存在过度医疗的行为，根据《河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法》第五条：“转诊转院包括上转和下转。上转是指参保人员在定点医疗机构门诊或住院诊治时，因定点医疗机构医疗服务条件和能力不足，无法确诊或治疗须转入上级医疗机构进一步诊治的医疗行为。”第六条：“参保人员需转往参保地外市级及以上医疗机构住院的，应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明；需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明。参保人员凭转诊转院证明向参保地医保经办机构备案；在异地就医即时结算定点医疗机构就医的，医保经办机构同步办理电子转诊。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”河南省高级人民法院印发《关于审理人身损害赔偿案件中确定赔偿范围及标准的意见》的通知第六条：“医疗费。指受害人接受医学上的检查、治疗和康复所必需的费用。主要包括：挂号费、检验费、医药费、治疗费、住院费及其他必要的医疗费用。（五）住院费。一般以就诊治疗单位的诊断证明和住院单据为凭进行赔偿，但有证据证明受害人伤情显著轻微不需要住院或伤情已经痊愈应当出院而仍然住院所支付的住院费，致害人不予赔偿。未经初诊治疗单位允许，擅自转院所支付的费用不予赔偿，但受害人有正当理由的除外。”最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见（试行）144条：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿。”产生医疗费的不应当由徐红声承担，并且因前往上海就医产生的交通费、住宿费不应由徐红声承担。二、赵征起诉的各项赔偿标准过高，恳请依法酌减。三、原告在上海住院治疗产生的材料费127154元不合理，且没有必要性，被告询问原告在二院的主治医生得知材料费仅需2万元左右，原告前往上海住院治疗超出本地就医所产生的费用近6倍，所以对该费用的合理性、必要性均有异议；原告因本次事故所发生的损害已经被认定为工伤，重叠赔偿的部分不应支持。被告太平财保开封分公司辩称，被告在其公司投有交强险，其公司同意在交强险限额内赔偿原告合法损失；对已经在交强险医疗费项下垫付的1万元，应予以扣除；其公司并非直接侵权人，诉讼费、鉴定费等间接损失不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2020年1月23日7时55分许，被告徐红声驾驶豫Ａ×××××号小型轿车由新乡市新二街与平原路交叉口北150米道路东侧停车位进入道路时，与沿新二街东侧非机动车道由南向北行驶的赵征驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成原告赵征受伤及两车受损的道路交通事故。该事故经新乡市公安局交通管理支队事故处理大队处理，认定徐红声承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。事故发生后，原告在新乡市第二人民医院住院治疗35天，经诊断为：1、重度创伤型开放性颅脑损伤、右侧颞顶部硬膜外血肿、左侧额颞顶部硬膜下血肿、左侧颞部硬膜外血肿、左侧颞部脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内积气、颅骨骨折、头皮裂伤、应激性胃溃疡。该医院出具的诊断证明书中诊断经过及处理意见部分显示：患者术后入住重症监护室，病情稳定后搬出监护室由家人陪伴，陪护2人；出院时左侧肢体活动差，仍需陪护，并继续康复锻炼。原告在该医院支出住院医疗费114075.1元、门诊费1498.7元。2020年4月10日至2020年5月9日，原告在上海交通大学医学院附属仁济医院住院治疗29天，经诊断为：颅骨缺损修补、创伤性硬脑膜外血肿术。原告在该医院支出住院医疗费176851.49元，其中聚醚醚酮颅骨修补系统107759元；支出门诊费1244元。2020年8月11日至2020年8月26日，原告在河南省精神病医院住院治疗15天，经诊断为：××、脑萎缩、甲状腺结节。原告在该医院支出住院医疗费11909.96元。原告另支出外购药7880元，在中国人民解放军第三七一中心医院支出门诊费379.5元。综上，原告所支出的医疗费共计313838.75元。本院委托河南新医法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级及出院后的误工期限、营养期限、护理期限进行法医学鉴定，该鉴定中心于2020年9月17日出具鉴定意见，被鉴定人赵征重度创伤型开发性颅脑损伤术后属于十级伤残，出院后的护理期限拟定为60日，出院后的营养期限拟定为60日，出院后的误工期限拟定为90日。××司法鉴定所对原告目前的精神状态，与本次交通事故有无关系，评定伤残等级。该鉴定所于2020年9月25日出具鉴定意见，赵征目前患颅脑外伤所致精神障碍（人格改变），伤残十级，与本次交通事故有直接关系。徐红声向本院申请对原告在上海交通大学医学院附属仁济医院就医所使用的手术材料费的合理性、必要性进行鉴定，并明确新乡市地区按照常规价格材料费的数额，本院司法技术科以原告在上海交通大学医学院附属仁济医院就医所使用的手术材料费的合理性、必要性鉴定事项超出技术鉴定范围，无法找到鉴定机构为由不予受理该鉴定事项；明确新乡市地区按照常规价格材料费数额的鉴定事项不属于鉴定范围，退回鉴定。经本院向新乡市第二人民医院、新乡市中心医院相关专家了解，颅骨缺损修补术可供选择的材料有钛合金和聚醚醚酮，两种材料都能起到保护脑组织的作用，均没有使用年限。新乡市第二人民医院的专家称钛合金的材料费在20000元左右，聚醚醚酮材料费大约100000元；新乡市中心医院的专家称钛合金材料费在14000元到15000元左右，聚醚醚酮材料费大约100000元，聚醚醚酮能够完全符合颅骨的生理结构，组织相融性比较好，钛合金是覆盖性质的，聚醚醚酮属于全层修补，有一定的厚度。另查明，原告的儿子和俊佑2018年12月18日出生，徐红声驾驶的案涉车辆在太平财保开封分公司投有交强险，事故发生后，太平财保开封分公司为原告垫付10000元，徐红声为原告垫付50000元。原告的其他各项损失有：1、住院伙食补助费按每天50元计算住院期间79天为3950元；2、营养费按每天20元计算住院期间79天以及出院后60天，为2780元；3、根据新乡市第二人民医院的诊断意见以及鉴定意见，护理费按2019年河南省居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资45677元/年以二人护理计算住院期间25天，酌定以一人护理计算下余住院期间54天，以一人部分护理计算出院后60天，为45677元/年÷365天×（25天×2人＋54天＋60天×50%）=16769.09元；4、交通费按每天20元计算住院期间79天，为20元×79天=1580元；5、根据原告的伤残情况，精神抚慰金支持3850元（按原告主张）；6、被抚养人抚养费计入到残疾赔偿金中，故残疾赔偿金按2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年以两处十级的赔偿标准计算20年，按2019年河南省城镇居民人均消费性支出21971.57元/年以二人抚养结合两处十级的赔偿标准计算16.2年，为34200.97元/年×20年×11%＋21971.57元/年×16.2年×11%÷2=94818.8元；7、财产损失（车损和衣物）酌定1000元；8、鉴定费4100元。以上共计128847.89元。本院认为，本案交通事故经交警部门处理，认定徐红声承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。故因本次事故给原告造成的各项合理损失，徐红声应承担70%的赔偿责任。徐红声驾驶的涉案车辆在太平财保开封分公司投有交强险，根据道路交通安全法的相关规定，太平财保开封分公司应在交强险赔偿责任限额内先行赔付。被告辩称原告在上海住院治疗产生的材料费不合理，原告认为虽然新乡市第二人民医院可以进行颅脑修补手术，但是钛合金材料不是最佳选择。经本院向相关专家了解，钛合金为常规材料，钛合金材料和聚醚醚酮材料都能起到保护脑组织的作用，而原告选择聚醚醚酮材料进行颅骨修补，已经超出了合理医疗费的范围，但考虑到聚醚醚酮材料为全层修补，能够完全符合颅骨的生理结构，组织相融性比较好，结合本案案情，本院酌定颅骨修补材料的合理费以107759元的60%为宜。故原告因本次事故产生的合理医疗费为270735.15元（313838.75元-107759元+107759元×60%）。相应的对原告来往上海就医产生的交通费以及住宿费，本院不予支持，在上海住院期间的交通费按照每天20元计算。综上，原告的各项合理损失为399583.04元（270735.15元+128847.89元）。因原告的相关损失均已超过了交强险医疗费用和死亡伤残费用赔偿责任限额，故太平财保开封分公司应在交强险医疗费用赔偿责任限额内赔偿原告10000元，在死亡伤残赔偿责任限额内赔偿原告110000元，在财产损失赔偿责任限额内赔偿原告1000元；原告的下余各项损失共计278583.04元（399583.04元-121000元），由徐红声承担70%，为195008.13元。对于太平财保开封分公司为原告垫付10000元，徐红声为原告垫付50000元应予扣除，扣除后，太平财保开封分公司应赔偿原告111000元，徐红声赔偿原告145008.13元。综上，对原告的诉讼请求，部分予以支持。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司开封分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵征111000元；二、被告徐红声于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵征145008.13元；三、驳回原告赵征的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5568元，由原告赵征负担673元，被告徐红声负担4895元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  肖培源审 判 员  刘志丹人民陪审员  王文卡二〇二一年二月二十六日书 记 员  郑 芮