辽宁省丹东市振安区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0604民初236号原告：徐佩凤，女，1961年1月17日出生，汉族，丹东市九龙门业经销处员工，住辽宁省丹东市元宝区。被告：张明，男，1990年3月26日出生，满族，辽宁宏祥实业有限公司员工，住辽宁省丹东市元宝区。被告：辽宁宏祥实业有限公司，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区泰山馨苑小区商网09号。法定代表人：卜祥会，该公司经理。委托诉讼代理人：王伟，男，辽宁宏祥实业有限公司安全员。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：李璐，辽宁中天律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴昊，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告徐佩凤诉被告张明、辽宁宏祥实业有限公司、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年2月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐佩凤、被告张明、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司的委托诉讼代理人李璐到庭参加了两次庭审，被告辽宁宏祥实业有限公司的委托诉讼代理人王伟参加了第一次庭审。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司在保险范围内赔偿原告各项损失共计人民币109729.19元；2、超出保险范围部分由被告张明、辽宁宏祥实业有限公司承担赔偿责任。事实和理由：2020年7月6日15时，被告张明驾驶电动自行车行驶至丹东市振安区公交车总站附近时，将原告撞倒。经交警部门认定被告张明负本次事故的全部责任，原告无责任。原告因受伤住院治疗92天，二级护理91天，三级护理1天，花费医疗费31744.96元、护理费11709.88元、住院伙食补助费4600元、交通费184元、误工费19734.72元、残疾赔偿金63640元、精神损害抚慰金4900元，鉴定及检查费1151.2元，扣除保险公司已给付医疗费27935.57元，原告全部损失共计109729.19元。经查，被告张明是辽宁宏祥实业有限公司员工，本次事故是被告张明在送餐过程中发生的，且在被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司处投保。被告张明辩称，我对原告的诉讼请求没有意见，我是辽宁宏祥实业有限公司的员工，发生事故时我正在配送过程中，我不应该承担全部责任，原告要求赔付的各项损失应由保险公司承担。被告辽宁宏祥实业有限公司（以下简称宏祥公司）辩称，我公司认可原告要求赔偿的各项费用，由于被告张明为我公司员工，事故发生时属于正在配送订单期间，我公司为单位员工在中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司处投保了雇主责任险，此次所有赔偿费用应由保险公司承担。另外，涉案保险合同是由保险公司提供的格式合同，其中的特别约定属于免除保险人责任的条款，保险公司未进行解释说明，不应具有约束力。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保公司）辩称，宏祥公司在本公司投保中小微企业“金福保”组合框架保险，保障项目中含电动自行车第三者责任（个人责任）保险金额45万元，其中三者身故限额40万元、三者财产损失限额5万元。在人民法院核定被告张明为排班表上班时间范围内发生交通事故，造成原告损失这一事实的情况下，原告合理损失中的伤残赔偿金按照合同约定赔偿4万元（40万×10%）、医疗费、误工津贴（限额4500元），其余赔偿项目不属于保险合同约定的赔偿范围，不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告提供的住院病历、诊断书、门诊病历、发票、鉴定相关收费票据、收入情况证明，被告张明提供的门诊收费票据，被告人保公司提供的电子保险单、付款回单，各方当事人对上述证据的真实性均没有异议，本院确认证据效力。丹东市第一医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，系有资质的鉴定机构作出，程序合法、内容客观，本院确认证据效力。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2020年7月6日15时，被告张明驾驶电动自行车行驶至丹东市振安区公交车总站附近时，将原告撞倒致其受伤。交警部门认定，被告张明负此次事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后去丹东市公安医院治疗，入院诊断为左侧桡骨远端骨折。原告住院治疗92天，二级护理91天，出院遵医嘱休治30天。经原告申请，本院依法委托丹东市第一医院法医司法鉴定所对原告伤情进行鉴定。该所作出鉴定意见结论为：原告构成拾级伤残。原告支付鉴定及检查费共1151.2元。原告受伤前在丹东市龙门业经销处工作，因交通事故误工，单位停发住院及休治期间工资。原告因此次交通事故产生如下费用：医疗费31744.96元、误工费15699.56元，护理费11709.88元，住院伙食补助费4600元，交通费184元，残疾赔偿金63640元，精神损害抚慰金4900元。被告张明为原告垫付医疗费4880.56元。被告人保公司已经赔付原告医疗费27935.57元。另查明，被告张明为被告宏祥公司员工，事故发生时在配送“美团”接单货物。被告宏祥公司通过网络在被告人保公司投保雇主责任保险，约定第三者责任险限额40万元（伤残保险金、医疗费、误工津贴以外的项目和费用均为除外责任，包括但不限于护理费、交通费、精神损害抚慰金等）。其中，残疾赔偿金按比例赔付，十级残疾赔偿10%即4万元（40万×10%）。误工津贴50元/人/天，最长不超过90天。本次事故发生在保险期间内。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。本案中，交警部门认定被告张明负此次事故的全部责任，原告无责任，各方对此均无异议，本院予以确认，即被告张明应对原告的全部合理损失承担赔偿责任。被告张明作为被告宏祥公司的工作人员，其因履行职务造成原告损害，被告宏祥公司应承担赔偿责任。因被告宏祥公司投保了雇主责任险，属于保险限额部分应由被告人保公司先行赔付。超出保险限额部分由被告宏祥公司赔偿。被告宏祥公司辩称，原告所有损失均应由被告人保公司赔偿，保单中的“特别约定”系免除保险公司责任条款，被告人保公司未尽到解释说明义务。被告宏祥公司是通过网络投保的雇主责任险，投保时通过阅览网页即已知悉保险条款免除保险人责任的内容，被告人保公司已经尽到提示说明的义务。故被告宏祥公司的该抗辩意见，本院不予采纳。原告主张的医疗费31744.96元、住院伙食补助费4600元、护理费11709.88元、交通费184元、残疾赔偿金63640元、精神损害抚慰金4900元，各被告对损失数额均没有异议，亦符合法律规定，本院予以支持。关于误工费，原告未能证明最近3年的收入状况，故按照2020年居民服务业城镇单位在岗职工平均工资46970元标准计算，误工122天，本院依法认定误工费为15699.56元。综上，属于保险责任范围内的医疗费、误工费、残疾赔偿金由被告人保公司赔付，扣除已赔付的医疗费，应向原告赔付48309.19元[（31744.76元-27935.57元）+4500元+40000元]。被告人保公司辩称，赔偿医疗费应扣除超医保用药，未提供证据证明，本院不予采纳。另外，被告张明为原告垫付医疗费4880.56元，由被告人保公司赔付880.56元，原告返还4000元。超出保险责任范围的护理费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金、鉴定费及部分误工费、伤残赔偿金，由被告宏祥公司向原告赔偿共计57384.64元[11709.88元+184元+4600元+4900元+1151.2元+（15699.56元-4500元）+（63640元-40000元）]。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内在保险限额内赔付原告徐佩凤各项损失共计48309.19元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内赔付被告张明垫付医疗费880.56元；三、被告辽宁宏祥实业有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告徐佩凤各项损失共计57384.64元；四、原告徐佩凤于本判决生效后十日内返还被告张明垫付医疗费4000元。如果原告徐佩凤和被告辽宁宏祥实业有限公司、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2494元，减半收取1247元，由原告徐佩凤负担40元，被告辽宁宏祥实业有限公司负担1207元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审判员  田晓菲二〇二一年六月二日法官助理许风玲书记员侯国丽