大连市金州区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0213民初1509号原告：安玉财，男，1967年12月29日出生，汉族，住址大连市金州区。委托诉讼代理人：刘萍、啜姗，辽宁竞业律师事务所律师。被告：孙志顺，男，1987年10月23日出生，汉族，住址大连市金州区。被告：孙志鹏，男，1971年4月28日出生，汉族，住址大连市金州区。被告：太平财产保险有限公司大连分公司，住所地大连市中山区一德街**新星国际中心**01/02/03/**，统一社会信用代码91210200751552404L。负责人：梁忠权，系该公司经理。委托诉讼代理人：程凤玉、徐铭键，系该公司员工。原告安玉财与被告孙志顺、孙志鹏、太平财产保险有限公司大连分公司（以下简称“太平保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人啜姗，被告孙志顺，被告孙志鹏，被告太平保险公司的委托诉讼代理人程凤玉、徐铭键到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告太平保险公司在商业第三者责任险保额内赔偿原告医疗费及住院伙食补助费共计182500.09元，不足部分由被告孙志顺和孙志鹏承担；2.请求判令本案的诉讼费用由被告承担。其中，医疗费275614.41元（住院费260300.75元、门诊费11713.66元、用血互助金3600元）、住院伙食补助费3100元（100元/天×31天），以上共计278714.41元，扣除都邦保险公司交强险医疗费用限额内已赔偿18000元，剩余损失260714.41元，诉请被告太平保险公司按照70%比例在商业第三者责任险保额内赔偿原告182500.09元，不足部分由被告孙志顺和被告孙志鹏承担。事实与理由：2021年2月6日，被告孙志顺驾驶辽Ｂ×××**号小型轿车沿大连市金普新区刘大线由东向西行驶至13km+200m左转弯时，与相对方向原告安玉财驾驶的辽Ｂ×××**号二轮摩托车相撞，导致原告安玉财受伤。此事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定：被告孙志顺负此事故的主要责任。辽Ｂ×××**号车辆登记所有人系被告孙志鹏，该车辆在被告太平保险公司投保了商业第三者责任险。事故发生后，原告入大连医科大学附属第一医院住院治疗31天，现因原告伤情较重，后期仍需继续治疗，因无力支付医疗费故诉至人民法院，请求人民法院依法判决被告赔偿原告的医疗费和住院伙食补助费。被告孙志鹏辩称，同意原告诉讼请求。车辆已在保险公司投保了保额为100万元的商业第三者责任险，理应先由保险公司承担赔偿责任，超出保额部分，个人可以承担。被告孙志顺辩称，同意被告孙志鹏的答辩意见。被告太平保险公司辩称，不同意原告的诉讼请求。肇事车辆在我公司仅投保了商业第三者责任险100万元，未投保任何商业附加险，我公司同意在投保人投保的险种范围对超出交强险范围外的合理损失予以赔偿。我公司认可原告提供的医疗费票据及住院病志中记载的住院天数，但经与大连市医疗保险医保目录核定，其主张的医疗费用中含医保外费用48979.38元（医疗费45344.38元、血费3600元、担架费35元）。因案涉事故发生在2020年9月19日之后，根据银保监会下发的新保险条款，未投保附加医保外医疗费用责任险的，保险公司对医保外医疗费用不予以赔偿。另外，2021年2月6日门诊收费票据中的车费205元，属于交通费范畴。诉讼费不属保险责任范畴，不同意赔偿。原告安玉财围绕诉讼请求提交道路交通事故认定书一份、急诊病志二份、住院收费票据一张、住院费用清单一份、住院病案一份、检查报告单三张、门诊票据十七张、血费票据四张。被告太平保险公司围绕答辩意见提交太平财产保险有限公司机动车商业保险条款（2020版）一份、医保外费用核定表一份、机动车商业保险/交强险投保单一份、投保人声明一份、投保人缴费实名认证客户授权声明书一份、投保状态查询单一份、微信缴纳保险费截图一份、机动车商业保单抄件一份、太平“车好多”驾乘人员意外伤害保险单一份、大连银保监局办公室文件一份、投保通知短信一份。经庭审核实，本院对上述书证的证明效力予以确认。依据上述证据以及当事人当庭陈述，本院确认以下事实：2021年2月6日13时50分许，被告孙志顺驾驶辽Ｂ×××**号小型轿车沿大连市金普新区刘大线由东向西行驶至13km+200m左转弯时，与相对方向原告安玉财驾驶的辽Ｂ×××**号二轮摩托车（逾期未检验、注销）相撞，造成车辆损坏，安玉财受伤。此事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定：被告孙志顺负此事故的主要责任。事故发生后，原告入大连医科大学附属第一医院住院治疗31天，产生医疗费275614.41元（住院费260300.75元、门诊费11713.66元、用血互助金3600元）。肇事辽Ｂ×××**号车辆登记所有人为被告孙志鹏，使用人为被告孙志顺。该车辆在都邦保险公司投保了交强险，在被告太平保险公司投保了商业第三者责任险100万元（不计免赔），事故发生在保险期间内。另查，事故发生后，都邦保险公司在交强险医疗费用限额内已赔偿原告医疗费18000元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。由于过错侵害公民人身造成损害的，应当承担赔偿责任。本案中辽Ｂ×××**号肇事车辆已在被告太平保险公司投保了商业第三者责任险，且双方当事人对交通事故责任认定均未提出异议，故保险公司理应按照事故责任比例在保险限额内对原告的合理损失承担保险赔偿责任；对于保险限额外的损失，应由被告孙志顺和被告孙志鹏承担赔偿责任。关于被告太平保险公司辩称医保外用药费用不予赔偿一节，本院认为，首先，被告太平保险公司拒绝赔偿医保外用药费用的意见与最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”的规定相悖；其次，《太平财产保险有限公司机动车商业保险条款（2020版）》第二十四条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，该免责条款仅是约定对超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分的费用不负赔偿责任，而非是对全部费用不负赔偿责任；再次，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定“……保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，而本案中被告太平保险公司未能提供证据证明原告支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的具体数额；最后，交通事故中受害人和肇事方在受害人接受救治时基本无法自行选择用药，且现亦无证据证明原告用药存在明显不合理及非因本次事故救治所产生。综上，本院对被告太平保险公司的此节辩称意见不予采纳。关于原告的合理损失，根据住院病案和医疗费收据等资料认定，原告受伤住院治疗31天，产生合理医疗费275409.41元（住院费260300.75元、门诊费11508.66元、用血互助金3600元）；住院伙食补助费，参照大连市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每人每天100元计算，为3100元（100元/天×31天）；2021年2月6日门诊收费票据中的车费205元，应属交通费，原告可另行主张。综上，原告所主张的因此次事故所引起的可列入赔偿范围的项目及数额有：医疗费275409.41元、住院伙食补助费3100元，两项合计278509.41元，扣除都邦保险公司交强险医疗费用限额内已赔偿18000元；剩余损失260509.41元，被告太平保险公司按照70%比例在商业第三者责任险保额内赔偿原告182356.59元。诉讼费，不属于保险公司理赔范围，由被告孙志顺承担。综上所述，原告诉请基本合理，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》（2020年修正）第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第十三条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司大连分公司于本判决生效后十日内在机动车商业第三者责任保险保额内赔偿原告安玉财各项损失182356.59元；二、驳回原告安玉财的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1975元（原告已预交），由被告孙志顺负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大连市中级人民法院。审判员  潘莹莹二〇二一年四月二十一日法官助理吕阳书记员万汇本案引用的法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》（2020年修正）第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十二条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。