安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖13民终1354号 上诉人（原审原告）：安徽钢毅电缆桥架有限公司，住所地安徽省宿州市埇桥区. 法定代表人：秦刚，该公司经理。 委托诉讼代理人：马飞，安徽云飞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘晓婉，安徽云飞律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司，住所地安徽省宿州市。 负责人：张秋娣，该公司经理。 委托诉讼代理人：吴葆宏，男，该公司员工。 上诉人安徽钢毅电缆桥架有限公司（以下简称刚毅公司）因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司（以下简称人保宿州分公司）保险合同纠纷一案，安徽省宿州市埇桥区人民法院作出（2019）皖1302民初9115号民事判决，刚毅公司不服，向本院提起上诉。本院作出（2020）皖13民终1496号民事裁定，撤销该判决，发回安徽省宿州市埇桥区人民法院重审。该院作出（2020）皖1302民初8277号民事判决，刚毅公司不服，再次向本院提起上诉。本院于2021年3月8日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。 刚毅公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判支持其一审全部诉讼请求；2.本案一、二审案件受理费均由人保宿州分公司负担。事实和理由：一审法院认定事实错误。一审法院认为刚毅公司在投保人声明处加盖公章的行为，说明人保宿州分公司已经尽到了提醒义务不当。首先，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，人保宿州分公司在庭审中提供的《雇主责任保险条款（2015版）》中关于实际伤残按照伤亡责任限额30万元的1%赔偿条款，应认定为比例赔付条款，即免责条款。其次，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定及最高人民法院研究室《关于对保险法第十七条规定的“明确说明”应如何理解的问题的答复》（法研[2000]5号），人保宿州分公司未能提供证据证明其在与刚毅公司签订保险合同时，已将《雇主责任保险条款（2015版）》中的免责条款概念、内容及法律后果等，以书面或口头形式向刚毅公司作出解释并使刚毅公司知晓该条款的真实含义和法律后果。再次，投保人声明处仅加盖了刚毅公司公章，并无刚毅公司负责人或者经办人签字，亦无签署日期。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条的规定，人保宿州分公司提供的投保人声明不能够证明其已向刚毅公司详细介绍了《雇主责任保险条款（2015版）》及其中的免责条款，因此，不能认定人保宿州分公司已经尽到了提醒说明义务。 人保宿州分公司辩称，刚毅公司的上诉理由不能成立。一审判决认定人保宿州分公司已经就免责条款尽到了提醒及告知义务正确。刚毅公司的法定代表人于一审庭审中明确认可刚毅公司公章由其保管，故可以认定人保宿州分公司在与刚毅公司签订保险合同时，已经将保险条款及免责事项通过书面形式向刚毅公司进行了说明，刚毅公司同意以此作为订立保险合同的依据，并在投保单中盖章确认。 刚毅公司向一审法院起诉请求：判令人保宿州分公司支付医疗费9089.76元、误工费11790元、护理费11790元、营养费1800元、伙食补助费240元、残疾赔偿金68786元、精神抚慰金5000元、鉴定费1400元，计109895.76元，并承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：刚毅公司作为投保人，在人保宿州分公司处投保了2015版雇主责任保险，其中每人伤亡责任限额30万元、每人医疗费用责任限额50000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，保险期自2018年10月24日至2019年10月23日止。刚毅公司在投保单中声明“保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险”，并在该声明处加盖公章。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条约定“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病伤残等级的现行国家标准鉴定伤残程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）…最终确定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用…扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。”附伤残赔偿比例表：（十）十级伤残1%。2019年7月1日，刚毅公司雇员卜二红在刚毅公司内作业时被机器压伤，送至医院治疗，经诊断为：右手开放性损伤、右小指损毁。于2019年7月8日出院。刚毅公司支付其医疗费9089.76元。2019年7月15日，经安徽恒正司法鉴定所鉴定认为：卜二红因工作时压伤右手小指近节指骨中段以远缺如，构成十级伤残；误工期90日、护理期90日、营养期60日。另查明，2020年3月23日，经宿州市埇桥区市场监督管理局核准，宿州市钢毅电缆桥架有限公司企业名称变更为刚毅公司。 一审法院认为,刚毅公司作为投保人，为其雇佣的雇员在人保宿州分公司处投保了雇主责任保险，该保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律规定，为有效合同。刚毅公司先期已垫付卜二红医疗费9089.76元，有其举证的医疗费发票在卷佐证，该费用属于保险限额，扣除免赔额100元，为8989.76元，该款应由人保宿州分公司给付刚毅公司。经鉴定卜二红构成十级伤残，人保宿州分公司应按保险合同约定赔偿刚毅公司3000元，即伤残赔偿比例表规定的百分比（十级伤残1%）乘以每人伤亡责任限额（300000元）。刚毅公司主张人保宿州分公司未向其释明保险条款及各种赔偿比例，与其在投保人声明处加盖公章的事实相悖，一审法院认为人保宿州分公司已经尽到提醒义务。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定，判决：一、人保宿州分公司于判决生效后十日内支付刚毅公司11989.76元;二、驳回刚毅公司的其他诉讼请求。一审案件受理费2498元，由刚毅公司负担2226元，由人保宿州分公司负担272元。 本院二审期间，刚毅公司提供微信聊天记录一份，拟证明人保宿州分公司在刚毅公司交纳保费半个月后才给付刚毅公司保险单，且未将保险条款交付刚毅公司。人保宿州分公司认为刚毅公司提供的聊天记录并不能反映聊天对象系人保宿州分公司员工。因刚毅公司并无证据证明其所提供的微信聊天双方的具体身份信息，本案不予认定。双方对于一审判决查明的事实均无异议，本院予以确认。 本院认为，依据刚毅公司投保的案涉险种所适用的保险条款，并结合人保宿州分公司在庭审中的陈述意见，在发生约定的保险理赔事故时，刚毅公司所赔付伤者的医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金均属人保宿州分公司于保险限额内的赔偿范围，一审判决未计算刚毅公司主张的误工费、护理费、营养费和伙食补助费不当，本院予以纠正。关于上述各项费用的数额认定问题。审理认为，刚毅公司提供的保险单载明每次事故每人医疗费用免赔额为100元，保险条款亦规定人保宿州分公司对于医疗费的赔偿，在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后据实赔偿。同时，依据保险条款的规定，对于雇员残疾的，人保宿州分公司应按照赔偿比例规定的百分比乘以每人伤亡责任限额赔偿。故一审判决依据保险单及保险条款的上述规定，认定本案人保宿州分公司应赔偿刚毅公司医疗费8989.76元及伤残赔偿金3000元并无不当，本院予以确认。刚毅公司虽上诉主张人保宿州分公司并未就保险条款中相关免责条款向其履行明确的说明和提示义务，但人保宿州分公司提供的由刚毅公司盖章确认的投保人声明载明人保宿州分公司已就相关免责条款及特别约定内容向刚毅公司进行了明确说明，且刚毅公司已充分理解并接受相关内容，故刚毅公司该上诉主张与事实不符，本院不予采信。庭审中，人保宿州分公司对于刚毅公司主张的伙食补助费240元及营养费按照30元/天计算、护理费按照131元/天计算均不持异议，仅认为刚毅公司主张的营养期60天、护理期90天过长。从伤者卜二红的出院遗嘱内容来看，载有注意休息、加强营养等内容，结合卜二红的实际受伤状况及鉴定机构出具的鉴定结论，本院对刚毅公司主张的营养期和护理期予以认定，即人保宿州分公司应赔付刚毅公司伙食补助费240元、营养费1800元及护理费11790元。关于误工费，虽然卜二红系刚毅公司员工，但现并无证据证明卜二红的实际工资收入状况，本院参照2018年度安徽省城镇私营单位平均工资44964元/年的标准及鉴定机构所出具的鉴定意见列明的90日误工期予以计算，数额为11070元。对于刚毅公司主张的精神抚慰金及鉴定费，因保险条款明确载明精神抚慰金不属于人保宿州分公司的赔偿范围，而鉴定费则属于刚毅公司的间接损失，亦未纳入保险条款所规定的赔付内容，故刚毅公司主张人保宿州分公司赔付该两部分费用依据不足，本院不予支持。综上分析，本案人保宿州分公司应赔付刚毅公司的费用数额为：医疗费8989.76元、伤残赔偿金3000元、伙食补助费240元、营养费1800元、护理费11790元及误工费11070元，以上合计36889.76元。 综上，刚毅公司的上诉请求部分成立，本院部分予以支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，但未支持刚毅公司主张的部分赔偿费用不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销安徽省宿州市埇桥区人民法院（2020）皖1302民初8277号民事判决； 二、中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司于本判决生效后十日内赔付安徽钢毅电缆桥架有限公司36889.76元； 三、驳回安徽钢毅电缆桥架有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费2498元，由安徽钢毅电缆桥架有限公司负担1659元，由中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司负担839元；二审案件受理费2248元，由安徽钢毅电缆桥架有限公司负担1676元，由中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司负担572元。 本判决为终审判决。 审 判 长 吴昊彧 审 判 员 杨俊举 审 判 员 李 震 二〇二一年五月十九日 法官助理 姚柳晴 书 记 员 王 朔 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。