江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0830民初2483号原告：庄玉林，男，1977年1月27日出生，汉族，住淮安市盱眙县。委托诉讼代理人：胡亚宁，江苏益邦律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司，住所地淮安市厦门西路**。负责人：纪洋，该公司总经理。委托诉讼代理人：靳晓峰，该公司员工。委托诉讼代理人：马超，该公司员工。原告庄玉林诉被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司（以下简称平安财保淮安中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月27日立案受理后，依法由审判员戴永明适用简易程序于同年8月27日公开开庭进行了审理。原告庄玉林委托诉讼代理人胡亚宁、被告平安财保淮安中心支公司委托诉讼代理人靳晓峰到庭参加了诉讼。因原、被告双方对案件事实争议较大，转为普通程序审理，依法组成合议庭于同年12月22日公开开庭进行了审理。原告庄玉林委托诉讼代理人胡亚宁、被告平安财保淮安中心支公司委托诉讼代理人马超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告庄玉林向本院提出诉讼请求:判令被告平安财保淮安中心支公司赔付原告意外伤害保险保险金80000元、意外伤害住院团体收入保障保险保险金3200元，合计83200元;本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年4月20日，原告所在单位为包括原告在内的30名员工在被告保险公司投保短期健康险及意外伤害保险。其中每人的意外伤害保险保险金为400000元，意外伤害团体医疗保险保险金为50000元，意外伤害住院团体收入保障保险保险金为18000元。2019年1月19日，原告在单位车间工作时，左手不慎被机器压伤，后被送往盱眙县人民医院进行救治，诊断为手指挤压伤（左示指近端以远毁损，左中指近节以远严重挤压伤）。经南京金陵司法鉴定所按照保险合同的约定依据《人身保险伤残评定标准》出具司法鉴定意见书，原告伤情构成九级伤残。原告为维护自身合法权益，现起诉至贵院，请求判决支持原告诉讼请求。被告平安财保淮安中心支公司辩称，对原告诉称的保险合同关系、原告发生的保险事故、原告计算保险赔偿金方式、赔付原告住院津贴3200元均无异议。但是我公司只认可原告伤残等级为十级，也不承担本案诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:2018年4月20日，案外人盱眙国瑞金属制品有限公司作为投保人为其员工庄玉林等30人向被告平安财保淮安中心支公司投保了平安附加意外伤害团体医疗保险（A款）、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险、平安团体意外伤害保险。保险单载明：意外住院和门急诊30人，保险金额150万元；意外住院津贴30人，保险金额54万；意外伤害身故和残疾30人，保险金额1200万。保险期间自2018年4月20日零时其起至2019年4月19日二十四时止。保险单中投保人未指定收益人。与上述保险单对应的《中国平安财产保险股份有限公司平安团体意外伤害保险条款》第五条保险责任:（二）伤残保险责任。在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》，（标准编号为JR/T0083-2013，以下简称《伤残平时标准》）所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。2019年1月19日，原告庄玉林在单位车间工作时，左手不慎被机器压伤，随即被送往盱眙县人民医院进行救治，入院诊断为手指挤压伤（左示指近端以远毁损，左中指近节以远严重挤压伤）。后行左示中指清创，示指残端修整，带蒂皮瓣修复术，中指再植入，后原告于同年2月20日出院。2020年4月20日，原告单方委托南京金陵司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所于当日出具《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人庄玉林双手丧失功能15%构成九级伤残。被告保险公司对原告单方委托的鉴定意见不予认可，双方就原告庄玉林伤残等级及保险金赔偿数额发生争议，原告为此向本院提起诉讼。审理中，经原、被告双方确认同意，本院委托中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区司法鉴定所对原告庄玉林伤残等级进行鉴定，该所于2020年12月7日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人庄玉林左手损伤构成人身保险九级伤残。被告平安财保淮安中心支公司支付鉴定费1200元。现原告庄玉林作为被保险人向本院起诉要求被告平安财保淮安中心支公司赔偿意外伤害保险保险金80000元、意外伤害住院团体收入保障保险保险金3200元。本院认为，本案被告平安财保淮安中心支公司对原告诉称的保险合同关系、原告发生的保险事故、原告计算保险赔偿金方式、赔付原告住院津贴3200元均无异议，本院予以认定。本案原、被告争议的焦点问题是：原告庄玉林发生保险事故后的损伤程度是否构成九级伤残；被告保险公司应该赔付原告保险金的数额。被告保险公司辩称只认可原告庄玉林构成十级伤残。对此，本院认为，保险事故发生后，原告单方委托南京金陵司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所于当日出具《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人庄玉林双手丧失功能15%构成九级伤残。对此，被告保险公司对原告单方委托的鉴定意见不予认可。在本案审理中，经原、被告双方同意，由本院委托中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区司法鉴定所对原告庄玉林左手的伤残等级进行鉴定。其出具的鉴定意见书被鉴定人庄玉林左手损伤构成人身保险九级伤残，被告保险公司认为庄玉林只构成十级伤残，但未能提供相应证据证明。故本院对中国人民解放军东部战区总医院淮安医疗区司法鉴定所的鉴定意见予以采信，认定原告庄玉林左手损伤构成人身保险九级伤残。根据保险合同约定，保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金，故被告保险公司应赔付原告庄玉林意外伤害伤残保险金8万元（40万元×20%）。综上，被告平安财保淮安中心支公司应赔付原告庄玉林保险赔偿金合计83200元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条第七款、第二十三条第一、二款，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告庄玉林保险赔偿金83200元。案件受理费1880元（原告预付），鉴定费1200元（被告预付），合计3080元，由被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  戴永明人民陪审员  王宜国人民陪审员  杨 军二〇二一年一月二十一日法官 助理  黄 舒书 记 员  戚书香附法律条文：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条第七款保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十三条第一、二款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。