陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）陕01民终11653号上诉人（原审原告）：庞益民，男，1961年11月6日出生，汉族，住西安市灞桥区。委托诉讼代理人：杨彦瑞，陕西声远律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：长安医院有限公司，住所地：西安市经济技术开发区文景路17号。法定代表人：吕明方，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨瑞林，男，1970年1月15日出生，长安医院有限公司副主任医师，住西安市碑林区。上诉人庞益民因与被上诉人长安医院有限公司（以下简称长安医院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服西安市未央区人民法院(2018)陕0112民初5969号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。庞益民上诉请求：1、请求依法撤销原审判决；2、请求依法改判长安医院向庞益民赔偿医疗费自费部分114703.36元；3、本案诉讼费用全部由长安医院承担。事实与理由：一、一审判决中“没有鉴定意见，庞益民承担举证不能的不利后果”的认定，对于庞益民显示公平。本案的两次鉴定，两个鉴定机构先后都以：“成伤方式认定”超出其技术能力及超出技术条件或鉴定能力为由而终止鉴定工作，退回法院委托的行为，受到了人为因素的影响。二、一审法院没有尽到充分调查事实之程序，认定庞益民“举证不能”的判决，对于庞益民不公平。鉴定机构是一审法院委托的，庞益民一直在积极配合鉴定工作。鉴定机构中止鉴定工作，退回委托的行为，与庞益民无关。三、一审时庞益民提出再委托鉴定，一审法院称：已委托过两次，不再接受申请委托鉴定。庞益民申请委托外地的鉴定机构，一审法院称：法院无权委托外地鉴定机构。导致庞益民维权受阻。长安医院辩称，一、一审判决中“没有鉴定意见，庞益民承担举证不能的不利后果”的认定适用法律正确。庞益民现在的情况是自身疾病的后遗症，长安医院的诊疗行为不存在过错。二、司法鉴定机构是合法有效的机构。庞益民没有证据可以证明其主张的存在人为因素行为。庞益民向一审法院起诉请求：1、判令被告向其赔偿医疗费自费部分计114703.36元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年4月13日，庞益民以头痛呕吐3小时主诉前往长安医院接受治疗，长安医院诊断为：1、硬膜下血肿（右额颞顶枕部）；2、脑疝；3、高血压病3级（极高危）。当日，长安医院对庞益民进行右侧硬膜外级硬膜下血肿清除去骨瓣减压术、右侧硬膜下血肿清除及颅内压探头置入术。2016年4月28日，庞益民出院，出院时情况：生命体征正常，意识呈昏迷状态……。2016年4月28日，庞益民前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：创伤性脑梗死、坠积性××。2016年6月9日，庞益民再次前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症、坠积性××。2016年7月30日，再次前往西安唐城医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症。2016年6月29日，庞益民前往西安市中医医院进行康复治疗，诊断为：中风、脑出血、去骨瓣减压术后、高血压病2级（极高危），2016年7月12日出院。2016年8月19日，庞益民前往西安中医脑病医院接受治疗，诊断为：中风病-中脏腑（痰湿内闭，蒙塞清窍）、脑出血（恢复期）、颅骨修补术后、高血压（正常状态），2016年12月30日出院。2017年3月3日，庞益民前往西安电力中心医院接受治疗，诊断为：脑出血后遗症、高血压病3级（极高危组）、继发性癫痫、脑积水。2017年3月14日，陕西声远律师事务所律师委托陕西佰美法医司法鉴定所对庞益民的致伤方式推断、伤残等级进行评定，2017年3月20日，陕西佰美法医司法鉴定所作出陕美法司[2017]临鉴字第279号法医临床司法鉴定意见书，庞益民右顶部头皮血肿，右额颞顶部硬膜外及硬膜下血肿符合头部遭受钝性外力作用形成；庞益民的伤残等级属五级。2017年3月27日，庞益民前往解放军第四军医大学唐都医院（以下简称唐都医院）接受治疗，诊断为：脑积水、高血压病2级高危、右侧颞顶枕颅骨缺损修补术后、颅脑损伤术后。2017年3月30日，唐都医院对庞益民进行腰大池置管外引流术，持续引流脑脊液。2017年4月4日，庞益民出院。2017年8月3日，庞益民再次前往西安市中医医院进行康复治疗，诊断为：中风、脑出血后遗症、颅骨修补术、高血压病2级（极高危）、继发性癫痫、脑积水、高脂血症、中风后抑郁、高同型半胱氨酸血症，2017年8月24日出院。2018年2月22日，庞益民将长安医院投诉至西安市医疗纠纷人民调解委员会，称系长安医院相关医务人员严重不负责任，在明知其脑伤严重且昏迷不醒的情况下，没有尽到谨慎的注意义务和告知义务，没有及时采取手术措施，后行手术抢救的情况下，又采取不符合医疗规范的诊疗措施，最终导致其严重伤残。长安医院于2018年3月2日就庞益民的投诉作出回复称，庞益民的伤残后果是其自身疾病所致，长安医院不存在任何医疗护理过失问题。本案审理过程中，庞益民申请对长安医院的诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；损害伤残等级；庞益民的护理起和营养期依法予以鉴定。2018年9月10日，陕西公正司法鉴定中心以本医患纠纷所涉及的成伤方式认定上的疑难问题超出了其机构的技术能力为由终止了鉴定工作。2019年3月14日，陕西西安中恒法医司法鉴定所以此次医患纠纷所涉及的成伤方式认定上的疑难问题超出其机构的技术条件或鉴定能力为由再次终止了鉴定工作。庞益民支出医疗费自费部分合计117426.66元。一审法院认为，庞益民支出医疗费自费部分117426.66元，其诉讼请求中仅主张114703.36元，系其自愿，本院予以准许。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。关于医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，庞益民申请对长安医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，但经本院两次委托鉴定机构，均未作出长安医院的诊疗行为存在过错的鉴定意见，故庞益民未能举证其伤残的损害后果系长安医院的诊疗行为存在过错所导致的，其应承担举证不能的不利后果，故其诉讼请求本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回原告庞益民的全部诉讼请求。案件受理费2594元（原告已预交），由原告庞益民自行负担。本院经审理查明，一审法院查明事实属实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中。2016年4月13日，庞益民以头痛呕吐3小时主诉前往长安医院接受治疗，长安医院诊断为：1、硬膜下血肿（右额颞顶枕部）；2、脑疝；3、高血压病3级（极高危）。当日，长安医院对庞益民进行右侧硬膜外级硬膜下血肿清除去骨瓣减压术、右侧硬膜下血肿清除及颅内压探头置入术。2016年4月28日，庞益民出院，出院时情况：生命体征正常，意识呈昏迷状态……。后，庞益民分别前往西安唐城医院、西安市中医医院、西安中医脑病医院、西安电力中心医院、解放军第四军医大学唐都医院等医院接受治疗。庞益民虽称长安医院相关医务人员严重不负责任，在明知其脑伤严重且昏迷不醒的情况下，没有尽到谨慎的注意义务和告知义务，没有及时采取手术措施，后行手术抢救的情况下，又采取不符合医疗规范的诊疗措施，最终导致其严重伤残，并要求长安医院承担赔偿责任，并且庞益民申请对长安医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、损害伤残等级、庞益民的护理期和营养期等依法予以鉴定。但，陕西公正司法鉴定中心及陕西西安中恒法医司法鉴定以本医患纠纷所涉及的成伤方式认定上的疑难问题超出了其机构的技术能力为由终止了鉴定工作。庞益民虽然认为长安医院应承担侵权责任，但其未能就其主张提交相应证据，庞益民应承担举证不能的责任，故原审法院判决驳回庞益民的诉讼请求并无不当，庞益民的上诉理由不能成立，其上诉请求应予驳回。综上，原审判决应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2594元，由上诉人庞益民负担。本判决为终审判决。审判长 侯 静审判员 高 玮审判员 侯新省二０一九年十二月十八日书记员 尹佳佳