安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0302民初2006号原告：蚌埠市第二人民医院,住所地安徽省蚌埠市龙子湖区延安路302号,统一社会信用代码12340300485221628J。法定代表人:阙胜利,该院院长。委托诉讼代理人：黄荟荟、奚家鑫，安徽大友昱达律师事务所律师。被告：史洪安，男，1943年9月7日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。委托诉讼代理人：史怀庆（系被告儿子），男，1969年4月19日出生，汉族，住安徽省蚌埠市禹会区。委托诉讼代理人：史怀珠（系被告女儿），女，1971年7月1日出生，汉族，住安徽省蚌埠市禹会区。原告蚌埠市第二人民医院与被告史洪安医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蚌埠市第二人民医院的委托诉讼代理人黄荟荟，被告史洪安的委托诉讼代理人史怀庆、史怀珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告拖欠的医疗费465404.04元；2、判令被告腾退原告单位住院楼8号楼828床病房并搬离医院。事实及理由：被告因腰疼于2014年3月7日前往原告处住院治疗，预交医药费26000元，后经诊断为腰椎管狭窄症，截至到同年5月14日原告为被告进行了四次手术，治疗早已终结，但被告至今住院已五年有余，仍拒绝出院且拖欠巨额医疗费。2019年10月11日原告为被告办理了出院手续，双方医疗服务合同已终结，但被告仍长期独占一间病房，至今拖欠医疗费已达465404.04元。现为了维护原告的合法权益，特提出诉讼，请人民法院查明事实，依法判决。被告辩称：一、原告主张被告拖欠医疗费465404.04元缺乏事实依据，造成被告至今无法出院且产生的巨额医药费主要责任在原告一方。被告因腰痛于2014年3月7日到原告处住院治疗，预交医药费26000元，后经诊断为腰椎管狭窄症，到同年5月14日止，先后进行了四次手术，但被告的病症不但未治愈，相反因原告的医疗过错（南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书做出了认定），给被告造成了新病患，且病情发展有加重的趋势，被告腰部以下全部瘫痪、小便改道、大便无知觉等后遗症没有改善，生活完全不能自理，目前还无法满足出院条件，只能靠住院维系生命。在原告知晓自身过错后，与被告就医疗费用达成口头协议，不再收取被告的后续治疗费用，直至医治全愈。当初入院后预交的26000元医疗费，是依据原告及邀约参加会诊的上海长征医院杨军主任等医生，结合病情实际作出评估预交，根据评估正常的话治愈此病症的费用是足够的。由于原告的过错，造成被告发生新的病患且需要后期长期住院治疗，因此原告也默认免除被告后续治疗的医疗费用，也一直没有向被告催缴过医疗费用，若是普通住院，患者医疗费用不够的话，医院方都会及时催缴，否则医院会给患者停药，原告既不停药也不催缴医疗费用，说明原告是默许免除答辩人的医疗费用。2016年7月，本案被告以本案原告为被告，向蚌山区法院提起民事赔偿诉讼，法院依法做出由原告赔偿被告已评残前护理费、住院伙食补助费、伤残金、精神抚慰金、鉴定费等费用。在诉讼过程中及之后很长时间内，原告一直没有向被告提出过收取医疗费。因鉴定结论定性为：双下肢截瘫按交通事故四级伤残，小便失禁构成交通事故五级伤残，故此被告的医保卡不能支付上述费用，原告明确表示将与医保办等相关单位协调解决此事，被告的医保卡一直押放在原告处，至今一直没有得到解决，使医保卡无法实行医保费用结算，因此发生如此高额的医疗费且不能及时结算的主要责任应该在原告。2018年9月，因被告依法向蚌山区人民法院提起主张营养费诉讼中，原告对被告提起反诉主张医疗费437367.12元，没有得到法院支持。被告在经过5年多的治疗后病情始终没有得到控制的情况下，原告在没有征得被告同意下，于2019年10月11日，擅自给被告办理了出院手续，且向法院提起诉讼，要被告支付巨额的医疗费，主要目的是不想承担自己应负的责任，并以此来逼迫被告出院。二、被告的病情还没有好转，不应当腾退病房搬离医院，应当继续住院治疗。因原告的医疗过错，造成被告病情发展为腰部以下全部瘫痰、小便改道、膀胱造瘘、大便无知觉等后遗症，生活完全不能处理。虽经过长期住院治疗，病情没有得到控制，且被告身体状况愈来愈差。被告长期需要更换造痿管和尿袋，而且被告膀胱造痿口及小便导尿管口经常发生感染，排尿异常困难，身体非常痛苦，生活质量很差，需要依赖治院进行救治。如果原告强行将被告办理出院，强制搬离医院，严重违背医院职责规定，更是对被告生命健康权的漠视，可以预见被告如果就当前身体状况不在医院医治，生命随时有可能会出现意外。鉴于被告的病情还没有好转，不应当腾退病房搬离医院，应当继续住院治疗。综上，答辩意见敬请法庭采纳。原告为支持自己的主张，向本院提供以下证据材料：1、原告事业单位法人证书、执业许可证。证明原告的诉讼主体资格。2、骨科说明1份、照片3张、视频1段（2019年10月11日拍摄）。证明被告住院至今已有五年有余，长期独占一间病房，在病房做饭生活，严重扰乱原告正常的秩序，原告多次催促其出院遭拒。3、出院通知书、出院记录。证明被告病情已稳定，其长期在无需治疗的情况下拒绝出院拒缴医疗费，2019年10月11日原告再次通知被告出院，并办理了出院手续。4、费用清单。证明被告已欠付原告医疗费465404.04元被告的质证意见：对证据1无异议；对证据2辩驳称对视频的真实性有异议，不能反映医院将出院通知书交给了被告，对骨科说明和照片无异议；对证据3的真实性无异议，但对载明的内容有异议，认为导致被告出现医疗事故的原因是原告的医疗行为导致，而不是被告自身的原因导致的；对证据4辩驳称具体用了多少药，花费了多少费用被告也不清楚，但认为后续巨额的花费是因原告的医疗行为所致，且原告也口头同意免除被告后续的医疗费用，同时按照一般常理，如拖欠医药费院方将会停药，但被告住院达五年之久，原告方一直未停药，可以印证原告方口头承诺免除了被告后期的医疗费用。本院的认证意见：对证据1予以认定；对证据2的真实性予以认定，被告虽对其中视频的真实性提出异议，但该视频清晰的反映了原告向被告送达出院通知的情况，且被告亦无相反的证据予以反驳；对证据3、4的真实性予以认定，因该两份证据均系原件且被告亦未提出相反的证据予以反驳。被告为支持自己的主张，向本院提供以下证据材料：1、身份证3张（均系复印件）。证明被告及其诉讼代理人的身份及被告的诉讼主体资格。2、（2016）皖0303民初2528号民事判决书及南医大司法鉴定意见书（均系复印件）。证明因原告的诊疗行为导致被告构成伤残。3、照片9张。证明被告现在还不具备出院条件。原告的质证意见：对证据1无异议；对证据2的真实性无异议，但在司法鉴定出具时，被告无需再进行治疗，因为司法鉴定是对治疗终结后造成的损害得出的结论，被告在伤残做出后其继续住院，其费用应当自行承担；对证据3的真实性有异议，且不能达到被告的证明目的，按照出院小结所记载，被告目前仅是存在伤残后的后遗症，但已具备出院的条件。本院的认证意见：对证据1、2的真实性予以认定；对证据3的真实性予以认定，原告虽对照片的真实性提出异议，但并未提供相反的证据予以反驳，且通过该照片可以反映出其中的患者系被告。通过以上证据的分析与认定，本院确认以下案件事实：2014年3月7日，被告因腰疼到原告处住院治疗，被诊断为：“腰椎管狭窄症。”2014年3月13日、3月27日、4月22日、5月14日原告共计给被告做了4次手术，但被告的病症并未治愈，且给被告带来新的病患。2016年6月14日，南京医科大学司法鉴定所对被告在原告处的诊疗过程中的医疗行为是否存在过错，若存在过错，其与损害后果之间是否存在因果关系及参与度和诊疗过程中是否构成伤残等级和护理期、营养期、护理依赖程度、后续治疗费作出南医大司鉴所（2016）年鉴字第17号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告的医疗过失为间接、次要，参与度在16%-44%区间；2、被告双下肢截瘫已达到道路交通事故四级伤残，小便失禁构成道路交通事故五级伤残；3、被告目前状况存在部分护理依赖程度，需他人长期护理，其营养期限为180日，后续治疗费以实际发生为准。2016年10月31日，蚌埠市蚌山区人民法院（2016）皖0303民初2528号民事判决以被告需50%的护理依赖、原告对被告的损害后果承担35%的赔偿责任，依法判决原告赔偿被告评残前护理费、部分护理依赖护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残补助金、精神抚慰金，鉴定费共计374953元的35%即131233.55元。2019年10月11日，原告向被告送达出院记录要求被告出院。截止2019年10月15日被告已产生医药费491404.04元，被告预交医药费26000元，至今未出院。另查明，2018年11月25日，蚌埠市蚌山区人民法院作出（2018）皖0303民初3995号民事判决，判决原告赔偿被告护理费、住院伙食补助合计人民币13955.8元，并驳回了原告要求被告支付医疗费411367.12元的反诉请求。该判决载明本案被告的两位委托诉讼代理人系其子女。根据双方的诉辩意见，本庭确定本案争议焦点为：1、被告是否应当支付原告医疗费465404.04元？2、被告是否应腾退原告单位住院楼8号楼828床病房并搬离医院？本院认为，医疗服务合同系医疗机构与患者之间就明确互相权利义务关系的合同。本案中，被告在医院住院，理应按医院规定缴纳医疗费用，但因被告享有社会医疗保险，住院费用可以从统筹账户中按比例报销，原告应将该部分款项扣除后才应是被告应交纳的医疗费用，现原告主张被告支付全额医药费用，本院不予支持。原告虽称因该医保涉及跨年度，所以无法报销，本案被告涉及医疗损害纠纷，根据医保政策也是不予报销的，但并未提供相应的医保政策文件予以佐证，且把本案医保报销具体数额的举证责任分配给被告亦不符合公平原则，就原、被告举证能力来看，原告作为专业医疗机构就医保报销政策的举证能力明显强于被告，故对原告的上述陈述，本院不予采纳。关于被告是否应腾退原告单位住院楼8号楼828床病房并搬离医院的问题。本案中，2019年10月11日原告为被告办理了出院手续，双方医疗服务合同的权利义务终止。故被告应当腾退原告单位住院楼8号楼828床病房并搬离医院。被告虽辩称现被告不具备出院的条件，不能办理出院手续，并提供的照片等证据来证实其主张，但其举证尚达不到证明目的，原告作为专业医疗机构在为被告办理出院手续时已对被告是否具备出院条件作为独立判断，其出具的出院通知书亦可以认定原告认为被告具备出院条件，故对被告的辩称，本院不予采纳。关于原告在诉讼中对被告的委托诉讼代理人身份提出异议的问题，认为被告的委托诉讼代理人未提交身份关系的证明，但根据（2018）皖0303民初3995号民事判决显示，本案的委托诉讼代理人系被告的子女，其身份符合法律规定，本院对此予以认可。综上，根据《中华人民共和国合同法》第八条第一款、第九十一条第一项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第五十八条第二款第二项的规定，判决如下：一、被告史洪安于本判决生效之日起十日内腾退原告蚌埠市第二人民医院住院楼8号楼828床病房并搬离医院；二、驳回原告蚌埠市第二人民医院的其他诉讼请求。案件受理费8281元，减半收取4140.5元，由原告蚌埠市第二人民医院负担4060.5元，由被告史洪安负担80元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员 李 伟二〇一九年十二月二十七日书记员 王珺婕