江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏05民终10177、10178号上诉人（原审原告、原审被告）：梁明永，男，1973年5月4日出生，汉族，住安徽省宿州市泗县。委托诉讼代理人：潘斯丹，江苏沉浮律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈秀凤，江苏沉浮律师事务所律师。上诉人（原审被告、原审原告）：昆山宝泰万家货物运输有限公司，住所地江苏省昆山市陆家镇金阳路1号财富湾商务广场5号楼903室。法定代表人：杜泽友，董事长。委托诉讼代理人：顾春秀，上海正源（昆山）律师事务所律师。委托诉讼代理人：乔航，上海正源（昆山）律师事务所律师。上诉人梁明永、昆山宝泰万家货物运输有限公司（以下简称宝泰万家公司）因工伤保险待遇纠纷一案，不服江苏省昆山市人民法院（2020）苏0583民初27、1272号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月27日立案后，依法组成合议庭审理了两案。两案现已审理终结。梁明永上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，并依法改判宝泰万家公司支付梁明永一次性伤残补助金46995元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、工伤医疗费差额29152.9元、住院期间伙食补助费4400元、护理费8800元、停工留薪期工资84000元、交通费、住宿费、生活用品费共1500元，合计339847.9元；本案诉讼费用由宝泰万家公司承担。事实和理由：梁明永对于一审法院认定的工伤医疗费差额及停工留薪期工资有异议。关于医疗费差额。宝泰万家公司垫付的医疗费金额为131000元，而非133000元。超出工伤医疗目录的医疗费22168.9元(160152.9-137984)由劳动者自负没有法律依据。梁明永产生的医疗费是必要的治疗需要，应由全部由用人单位承担。故工伤医疗费差额29152.9元(160152.9-131000)。关于停工留薪期工资43380元的认定过低。梁明永因交通事故受伤严重，从2016年受伤至2019年，一直都在治疗，苏州同济司法鉴定所作出的误工期鉴定为24个月，应当予以参照。并且从交通事故侵权责任的角度，也应当由宝泰万家公司承担24个月的误工费，一审认定12个月的停工留薪期，与实际不符。因此，请求二审法院查明事实，判如所请。宝泰万家公司上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，并依法改判宝泰万家公司不承担赔偿责任。事实和理由：一审认定事实错误，梁明永系因外出驾驶途中发生交通事故，造成其个人受伤，但非因工作原因，故不应被认定为工伤。一审做出了错误认定，判决要求宝泰万家公司承担高额赔偿金。因此，请求二审法院查明事实，判如所请。梁明永向一审法院起诉请求：1.请求判令宝泰万家公司赔偿梁明永一次性伤残补助金46995元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、工伤医疗费差额29152.9(160152.9-131000)元、住院伙食补助费4400元、护理费21600元、停工留薪期工资84000元、营养费9000元、交通费、住宿费、生活用品费1500元，合计361647.9元；2.本案诉讼费由宝泰万家公司承担。宝泰万家公司向一审法院起诉请求：1.判令撤销昆山市劳动人事争议仲裁委员会作出的昆劳人仲案字(2019)第2589号仲裁裁决书，改判梁明永不承担赔偿责任；2.本案诉讼费用由宝泰万家公司承担。一审法院经审理认定事实如下：梁明永2016年7月25日在工作中受伤，平均工资按受伤时社会平均工资的60%计算，即3615元/月，梁明永伤后未回宝泰万家公司上班，根据梁明永治疗情况及伤残等级，停工留薪期为伤后12个月，宝泰万家公司未付该期间停工留薪期工资，后梁明永被鉴定为工伤七级，宝泰万家公司未为梁明永缴纳在职期间社会保险，2019年9月20日起，双方解除劳动关系。一审另查明：梁明永共计住院88天，公司未承担护理、伙食责任；双方在仲裁庭审中确认交通费、住宿费、生活用品费共计1500元；交通事故中的鉴定费为3060元。一审另查明：梁明永共计产生工伤医疗目录内医药费137984元，公司已经支付了133000元的医药费。宝泰万家公司向昆山市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求：1、解除梁明永与宝泰万家公司之间的劳动关系；2、支付一次性伤残补助金46995元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元；3、缴纳2016年7月至2019年9月社会保险，基数3500元/月；4、支付医药费160152.96元；5、支付住院伙食补助费4400元、护理费21600元、交通费2000元；6、支付停工留薪期工资84000元；7、支付营养费9000元、住宿费1270元、生活用品费151元；8、支付鉴定费3060元。该委做出裁决：一、宝泰万家公司支付梁明永一次性伤残补助金46995元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、工伤医疗费差额4984元、住院期间伙食补助费4400元、护理费8800元、停工留薪期工资43380元、交通费、住宿费、生活用品费共1500元，合计275059元；二、确定双方劳动关系自2019年9月20日起解除。仲裁裁决为非终局裁决，梁明永、宝泰万家公司均不服仲裁裁决，向一审法院提起诉讼。一审法院认为：双方已经在仲裁庭审中确认劳动关系自2019年9月20日起解除，故一审法院支持梁明永要求与宝泰万家公司解除劳动关系的请求。宝泰万家公司未为梁明永缴纳在职期间社会保险，故工伤待遇由宝泰万家公司承担，梁明永系工伤七级，宝泰万家公司应当支付梁明永13个月工资的一次性伤残补助金46995元，由于双方劳动关系已经解除，宝泰万家公司还应支付梁明永一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元。梁明永要求宝泰万家公司缴纳社会保险的请求不是一审法院受理范围，一审法院不予理涉。梁明永要求宝泰万家公司支付营养费、交通事故鉴定费的请求，于法无据，一审法院不予支持。根据相关规定，工伤医疗费在工伤医疗目录内的由宝泰万家公司承担，本案中，梁明永的工伤医疗目录内工伤医疗费为137984元，宝泰万家公司已支付了梁明永133000元，宝泰万家公司应支付梁明永差额4984元。梁明永共计住院88天，故宝泰万家公司应当支付梁明永住院期间伙食补助费4400元、护理费8800元。根据相关法律规定，梁明永工伤停工留薪期期的间工资待遇不变，结合梁明永的伤残等级及治疗情况，宝泰万家公司应当支付梁明永伤后12个月的停工留薪期工资43380元。由双方在仲裁庭审中确认交通费、住宿费、生活用品费共计1500元，故该金额应当由宝泰万家公司支付给梁明永。据此，依照《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条、《工伤保险条例》第三十七条的规定，判决：一、宝泰万家公司支付梁明永一次性伤残补助金46995元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、工伤医疗费差额4984元、住院期间伙食补助费4400元、护理费8800元、停工留薪期工资43380元、交通费、住宿费、生活用品费共1500元，合计275059元，于判决生效后十日内履行完毕；二、宝泰万家公司支付梁明永劳动关系自2019年9月20日起解除。案件受理费20元，由梁明永负担10元，由宝泰万家公司负担10元。本院查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，梁明永在宝泰万家公司工作期间受到的伤害已被劳动行政部门依法认定为工伤，其有权依照《工伤保险条例》及《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》的相关规定享受相应的工伤保险待遇。宝泰万家公司主张梁明永受到的伤害不应为工伤，明显于生效法律文书相悖，故其主张缺乏依据，本院不予采信。对于医疗费。因宝泰万家公司未依法为梁明永缴纳社会保险，故宝泰万家公司应按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。根据《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。故在用人单位为劳动者缴纳工伤保险的情形下，劳动者受伤后所获得医疗费范围也仅限于在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准之内。因用人单位未为劳动者缴纳工伤保险，用人单位承担的责任范围应与其缴纳工伤保险情形下劳动者可获得的工伤保险待遇范围相同。因此，梁明永要求宝泰万家公司支付医疗费的范围也只能限于在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准之内，其要求宝泰万家公司支付超出上述范围的医疗费，缺乏法律依据，本院不予支持。对于宝泰万家公司已垫付医疗费金额。梁明永认可宝泰万家公司实际支付了133000元，但主张其中2000元不是医疗费，然其未能对此提供任何证据予以证实，应由其承担举证不能的不利后果，本院不予采信。因此，一审认定宝泰万家公司应支付梁明永医疗费差额为4984元，于法有据，本院予以确认。关于停工留薪期。梁明永主张其停工留薪期为24个月，但其未能就超过12个月的停工留薪期经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，故一审认定梁明永的停工留薪期为12个月，并无不当，本院予以确认。综上所述，梁明永、宝泰万家公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。两案二审案件受理费20元，由上诉人梁明永、昆山宝泰万家货物运输有限公司各负担10元。本判决为终审判决。审判长  蔡燕芳审判员  蒋毅颖审判员  林李金二〇二〇年十一月二十六日书记员  扈淋婷