丹东市元宝区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0602民初160号原告：深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司，住所地：辽宁丹东环保产业园区**。负责人：庄小学，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹长胜，丹东市元宝区宏辉法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司，住所地，住所地：丹东市元宝区中富街**iv>负责人：韩国强，该公司总经理。委托诉讼代理人：凌铁，男，1968年12月25日出生，汉族，中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司理赔部职员，住丹东市振兴区。被告：百年人寿保险股份有限公司丹东中心支公司，住所地：丹东，住所地：丹东市振兴区锦山大街****负责人：樊园园，该公司经理。委托诉讼代理人：王凡，辽宁沈鑫律师事务所律师。原告深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司（以下简称太平洋财险）、百年人寿保险股份有限公司丹东中心支公司（以下简称百年人寿）保险合同纠纷一案，原告于2020年4月21日提起诉讼，本院于2020年5月19日作出（2020）辽0602民初561号民事判决，后被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司不服提起上诉，丹东市中级人民法院作出（2020）辽06民终1379号民事裁定，裁定撤销判决发回重审。本院于2021年1月15日立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。本院应原告申请于2021年1月25日追加百年人寿作为被告参加诉讼。原告深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司的委托诉讼代理人曹长胜、被告太平洋财险的委托诉讼代理人凌铁、被告百年人寿的委托诉讼代理人王凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司向本院提出诉讼请求：1.被告太平洋财险给付原告保险理赔款（死亡补偿）400000元；2.被告百年人寿公司给付原告理赔款（死亡补偿部分）400000元；3.两名被告共同给付原告医疗费部分的理赔款49312.99元。事实和理由：原告于2019年7月27日在被告处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）、附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保险额分别是400000元／人、50000元／人，保险期间自2019年7月28日起至2020年5月11日止，工程施工地点为未来城装修工程。2019年12月9日，原告工地施工人员邱广栋在施工过程中不慎从桥架上坠落到地面受伤，当即送到丹东市中心医院抢救治疗，后不治身亡。之后原告向被告申请保险理赔，被告却以提供材料不全为由拒赔，并且不给原告出具拒赔通知书。原告认为：双方签订的保险合同是双方的真实意思表示，内容不违反法律规定，被告应按照合同约定履行义务，在发生保险事项后，被告应当承担给付保险金的责任。被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司辩称：如果原告有证据证明本案属于保险责任范围内，太平洋财险同意赔偿。被告百年人寿保险股份有限公司丹东中心支公司辩称：1.原告不能证明受伤人员系被保险人员100人之内；2.按照双方约定，原告进行理赔应当提供安全监督管理部门出具的相关认定书，现原告理赔要件不具备，所以不能得到理赔；3.原告共给付死亡人员家属700000元，现要求赔偿共计800000元赔偿金，无法可依。经审理查明：2019年7月9日，原告向被告百年人寿公司投保了百年建筑工程团体意外伤害保险B款及百年附加建筑工程意外团体医疗险，工程名称为天赐未来城装修工程，合同约定投保人数100人（无具体人员名单），团体建筑意外身故伤残责任赔偿限额400000元（单人单次），附加建筑工程意外医疗责任赔偿限额50000元（免赔100元后按90%比例给付）。该保险合同特别约定：保险金的申请，需提供建筑工程安全监督管理部门出具的确认保险事故原因及伤害程度的证明资料2019年7月27日，原告在被告太平洋保险处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（B款）、附加短期意外伤害医疗保险（2013版），保险额分别是400000元／人、50000元／人（每人每次事故扣除100元免赔额后按80％比例给付），保险期间自2019年7月28日起至2020年5月11日止，工程施工地点为未来城装修工程。2019年12月9日，原告工地施工人员邱广栋在施工过程中不慎从桥架上坠落到地面受伤，当即送到丹东市中心医院抢救治疗，2019年12月15日不治身亡。邱广栋抢救期间，原告支付医疗费49312.99元。2019年12月18日，原告与死者邱广栋的妻子沈亚苹、儿子邱连震达成协议，原告在已经支付抢救医疗费及其他部分费用后，愿意一次性支付700000元赔偿死者邱广栋家属的各项损失。协议达成当日，原告给付邱广栋家属200000元。2020年8月29日，原告与死者家属签订补充协议书，主要确认达成死亡赔偿协议以前原告已经实际支付了150000元，该笔款项不包括在2019年12月18日原告与死者家属达成的协议数额（700000元）内。2020年8月29日，死者家属沈亚萍、邱连震出具收据，主要载明收到全额赔偿款850000元等。庭审中，原告主张截止至本次庭审已向邱广栋家属支付赔偿款850000元。两名被告对原告主张的上述事实予以认可。原告向被告太平洋公司申请保险理赔，该被告以提供材料不全为由拒绝。2020年，原告以被告百年人寿公司为被告向法院提起保险合同诉讼，后申请撤回了起诉。本案经本院调解无果。本院所确认的上述事实，有人身保险保险单、保险条款、事故证明、住院病历、医疗费单据、用药明细、死亡证明、死亡赔偿协议、补充协议、收据、转账记录、邱连震和沈亚苹的身份证明、民事判决书、民事裁定书以及当事人的陈述笔录等在案为凭，这些证明材料已经本院审查和开庭质证，可以采信。本院认为：涉案的两份保险合同系各方当事人的真实意思表示，不违反法律及行政法规的强制性规定，合法有效，对各方当事人具有法律拘束力，各方当事人应当按照合同约定履行各自义务。本案系发回重审案件，由原一审、二审裁判文书结合原告提供的证据，可以认定案外人邱广栋摔伤后抢救无效死亡，属于涉案保险合同理赔范围约定的保险事故，原告请求两名被告履行赔付责任，按照合同约定分别支付死亡赔偿金400000元，具有事实基础和法律依据，本院予以支持。关于医疗费的赔付问题，原告请求两名被告共同赔付其支付的49312.99元，每一名被告需赔付24656.5元一节，依据涉案两份保险合同的约定，单次医疗费在5万元以内的，扣除免赔额100元，分别赔付80%、90%，按此计算原告请求的医疗费均在上述赔偿限额内，故对原告的该项请求，本院予以支持。原告与被告百年人寿签订的保险合同中特别约定了保险金的申请需提供建筑工程安全监督管理部门出具的确认保险事故原因及伤害程度的证明资料，该约定本意应为在原告自主进行理赔时，投保人（受益人）需要提供给保险公司并供其审核的证明材料，以证实需要赔付的为合同约定的保险事故，该项特别约定并非免责条款，且由本案现有证据可以认定原告请求该名被告赔付的事项系保险合同约定的保险事故，故该名被告辩称因原告未提供上述证明材料，无法理赔一节，有悖于客观事实，也无法律依据，本院不予采信。被告百年人寿辩称，涉案保险事故中案外人邱广栋非保险合同当中约定的团体人员一节，因双方合同约定的100名团体人员的名单并无明确具体的姓名，且被告百年人寿也无证据证明案外人邱广栋非涉案保险合同被保险团体人员之一，故其该辩解，本院不予采信。关于原告提供补充协议、收据等证据证明其已实际支付案外人邱广栋家属各项赔偿款共计8500000元一节，两名被告对原告提供的上述证据及主张的相关事实均无异议，故本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司自判决发生法律效力之日起十日内支付原告深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司理赔款合计424656.5元；二、被告百年人寿保险股份有限公司丹东中心支公司自判决发生法律效力之日起十日内支付原告深圳市华晟建设集团股份有限公司丹东分公司理赔款合计424656.5元。如果两名被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费12300元，由太平洋财产保险股份有限公司丹东中心支公司承担6150元，由百年人寿保险股份有限公司丹东中心支公司承担6150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审 判 长  孙晓韬人民陪审员  卢鑫磊人民陪审员  李艺纹二〇二一年三月二十三日书 记 员  高 欣