湖北省老河口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0682民初776号原告：陆崇富，男，1963年5月25日生，汉族，住江苏省滨海县。委托诉讼代理人：张彦萍，系老河口市光化街道法律服务所法律工作者。被告：老河口市第一医院。住所地：老河口市线子街9号，统一社会信用代码：1242068242062192XA。法定代表人：李明健，系该院院长。委托诉讼代理人：石艳安，系湖北宏义律师事务律师。委托诉讼代理人：李亮，系该院员工。原告陆崇富与被告老河口市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月12日立案后，依法由审判员卢勇独任审判，2019年4月3日公开开庭进行了审理，原告陆崇富的委托诉讼代理人张彦萍，被告老河口市第一医院的委托诉讼代理人石艳安、李亮到庭参加诉讼。2019年12月9日本院再次公开开庭进行审理，原告陆崇富的委托诉讼代理人张彦萍，被告老河口市第一医院的委托诉讼代理人石艳安、李亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆崇富向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费48560.09元、护理费2895元、住院伙食补助费1500元、误工费32587.5元、伤残赔偿金127556元、鉴定费800元、精神抚慰金5000元，共计226099.14元；2、要求被告承担本案的诉讼费用。本案在审理过程中，原告变更和增加诉讼请求为医疗费63556.12元、护理费3093.53元、误工费36370.75元、住院伙食补助费1450元、伤残赔偿金137824元、精神抚慰金10000元、交通费607元、住宿费240元、医疗过错鉴定费10000元、后期换置关节90000元，共计353938.4元。事实与理由：原告于2017年10月28日在老河口市污水处理厂建筑工地被重物砸伤，伤情比较严重，被送到被告处救治，在被告处骨科住院治疗30天，诊断为：左腓骨近段、胫骨远段开放粉碎性骨折、脑外伤、双侧创伤性湿肺、左侧第4、6肋骨骨折、1级脑外伤、在眼眶内侧壁骨折、左枕部及左额颞部皮下血肿；住院期间原告多次向主治医师诉说，左脚脖、脚掌疼，医生未对这两处进行检查，原告出院后在家休息治疗至2018年2月2日左脚脖疼痛加重，经检查左侧股骨颈陈旧性骨折发生病变，需要置换关节，左足第1-5跖骨基底部骨折，经住院置换关节治疗30天，花去医疗费48560.09元，出院后在家继续休息治疗至2018年10月9日经鉴定为九级伤残，原告认为该结果是被告漏诊造成，被告应承担责任，原告于2018年10月申请医疗事故调解委员会调解，原被告未能达成一致意见，故原告诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告老河口市医院辩称，1、被告在治疗过程中，不存在任何过错，符合医疗规范和常规，原告股骨颈骨折与被告没有关联性，被告在原告2017年10月28日住院时不存在漏诊（股骨颈骨折），请求依法驳回原告诉求；2、医疗费扣除治疗原告原发性疾病费用，并且扣除已经获得赔偿的医疗费；3、护理费、住院伙食补助费无异议；4、误工费，原告应当提交因误工而收入减少的证据；5、伤残赔偿金（九级），按其户籍计算，由法院认定标准；6、精神抚慰金过高，且原告伤残并不是由被告诊疗行为造成的；7、交通费、住宿费，由原告提供相关的交通费、住宿费票据；8、医疗过错鉴定费，原告应提供原始票据；9、后期置换髋关节费用没有依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交老河口市医院出院记录（入院日期2017年10月28日至出院日期2017年11月27日）一份、CT诊断报告单二份，证明原告于2017年10月28日下午因被重物压伤，入住第一医院治疗30天，全身多处骨折，出院后按医需要卧床休息一月。被告对真实性无异议，但不能证明被告存在漏诊过错。本院认为，原告提供的证据能够证明其二次入院治疗的事实，且第二次住院系被告漏诊造成，本院予以采信。2、原告提交老河口市医院出院记录（入院日期2018年3月12日至出院日期2018年4月10日）、疾病诊断证明书各一份，证明原告因左侧股骨颈陈旧性骨折，是被告漏诊的，左侧胫腓骨骨折术后，左是第1至5跖骨陈旧性骨折入院治疗30天，因左侧股骨颈骨折发生变化导致骨骨头坏死，更换全髋置手术。被告对其真实性无异议，但不能证明原告的股骨颈陈旧性骨折是2017年10月28日造成的损伤。本院认为，原告提供的证据能够与鉴定结论相互印证，证实了原告此次住院治疗与被告的漏诊行为存在因果关系，本院予以采信。3、原告提交用药清单一份，证明原告因陈旧伤入院（2018年3月12日入院）30日花费医疗费48560元。被告对其证据真实性无异议，不能证明原告支付医疗费情况，应当提供医疗费票据。本院认为，原告提供的此项证据与其他证明医疗费支出的证据不一致，本院不予采信。4、老河口平义法医司法鉴定所出具的鉴定书一份，证明原告因左侧股骨颈陈旧性骨折，置换关节术后构成九级伤残。被告对其无异议，但根据该司法鉴定意见书说明部分，原告于2018年1月31日在老河口市第二医院检查左股骨颈骨折，并非陈旧性骨折，所以在2018年3月12日，原告住院时诊断为陈旧性骨折，也说明了2017年10月28日诊断时原告此处伤情并没有出现，一医院当时对原告的诊疗是正确的。本院认为，鉴定报告能够证明原告因漏诊行为而造成其伤残的程度，本院予以采信。5、原告提交鉴定费发票一张，证明原告为鉴定支付费用800元。被告对其鉴定费票据无异议，但认为与被告无关联系。本院认为，鉴定费票据系有效证据，本院予以采信。6、原告提交医疗费单据一张，证明原告于2018年3月12日至4月10日在一医院住院治疗29天花费医疗费63556.12元。被告对其有异议，给被告三天时间核实，受伤必须要置换髋关节，医疗费与我单位无关。本院认为，原告提交的此项证据系被告方出具，能够证明待证事实，本院予以采信。7、原告提交车票18张，证明原告为鉴定三次去武汉花去交通费607元。被告对其2019年8月7日至2019年9月18日车票关联系有异议，与本案无关，鉴定部门组织的听证会是10月31日。本院认为，鉴定部门组织听证会所支出的交通费用属合理支出，应纳入赔偿范围，其他时段产生的费用本院不予采信，对此部分损失，本院酌情予以确认。8、原告提交住宿费收据一张，证明原告为鉴定所产生的住宿费240元。被告对其证据有异议，没有居住时间，且不是正式发票。本院认为，原告提交的住宿费收据不是正式票据，本院不予采信。9、原告提交鉴定费发票，证明原告支付鉴定费10000元。被告对其证据请求人民法院核对原件。本院认为，庭后原告方已向本院提供正式鉴定费票据，本院对此证据予以采信。10、原告提交2019年12月11日老河口市三三三明星建筑劳务分包有限公司出具的证明、2019年12月11日陆崇富出具的说明、老河口市三三三明星建筑劳务分包有限公司营业执照各一份，证明陆崇富的务工情况。被告对其有异议，原告应当提供银行流水及劳动合同，应补强该证据。本院认为，原告提供的证据能够证明原告受伤前务工的事实存在，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月28日18时31分，原告因全身多处压伤疼痛、出血、肿胀、畸形、活动障碍1小时到被告老河口市医院骨二科住院治疗，该院2017年11月27日出具的住院号为：5016372的出院记录，对原告的治疗过程作出如下记载：入院诊断为：左腓骨近段、胫骨远段开放性粉碎性骨折，胸外伤、双侧创伤性湿肺、左侧第4、6肋骨骨折，Ⅰ级脑外伤、左眼眶内侧壁骨折、左枕部及左额颞部皮下血肿。诊疗经过为：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，2017年11月8日在腰硬联合麻醉下行“左腓骨近段、胫骨远段开放性粉碎性骨折切开复位锁定钢板、克氏针内固定及人工骨植骨术”，手术顺利，术后给予卧床休息，抗感染，消肿，活血化瘀，促进骨折愈合及对症治疗，今自觉恢复良好，向患者及家属交待目前病情及预后，患者及家属了解后，要求出院，给予安排。出院诊断为：左腓骨近段、胫骨远段开放性粉碎性骨折，胸外伤、双侧创伤性湿肺、左侧第4、6肋骨骨折，Ⅰ级脑外伤、左眼眶内侧壁骨折、左枕部及左额颞部皮下血肿。出院情况：患者无头疼、头晕、胸闷、胸痛等不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便尚可。查体：生命体征稳定，心肺腹未见明显异常，左小腿伤口无红肿及分泌物，伤口已拆线，左下肢血运感觉存在，足趾活动尚可。出院医嘱：建议卧床休息一月；建议继行对症治疗，适量康复功能锻炼；一个月后复诊复查拍片，了解骨愈合情况，决定下步锻炼方式；不适随诊。2018年3月12日9时51分，原告再次到老河口市院就医，该院住院号为18007804的出院记录记载，原告的入院情况为：患者因“左下肢骨折术后伴左股骨颈骨折4月余”入院，查体：专科情况：拄双拐入我科，左下肢活动障碍，左小腿及足皮肤色泽呈暗红色，肿胀，足背动脉未触及，左足皮温较对侧低，左下肢滚动试验（+），左足活动时有疼痛。门诊X片检查；左侧胫腓骨骨折术后；左侧股骨颈骨折。入院诊断为：1、左侧股骨颈陈旧性骨折；2、左侧胫腓骨骨折术后。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，与2018-3-16在连硬外麻醉下行“左侧股骨颈陈旧性骨折全髋置换术”，术后给予卧床休息，抗感染，消肿，活血化瘀，促进骨折愈合，及对症治疗。向患者及家属交代目前病情及预后，患者及家属了解情况后，要求出院，给予安排。出院诊断：1、左侧股骨颈陈旧性骨折；2、左侧胫腓骨骨折术后；3、左足第1至5跖骨陈旧性骨折；4双侧陈旧性××；5、贫血；6、低蛋白血症；7、左足骨质疏松。出院情况：患者未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便尚可。查体：伤口无红肿及分泌物，伤口对合好，左髋部活动稍受限，左下肢足背动脉搏动存在。出院医嘱：1、骨科专家门诊（门诊二楼）：李龙主任医师（周二）。2、出院后以卧床休息，患肢制动抬高，行患肢功能锻炼，建议休息四周。3、一月后来院复查X片，了解骨折愈合情况。4、不适随诊。5、口服抗凝药物，一周后复查凝血功能及D-二聚体。原告支付医疗费63556.12元。2018年9月28日，原告委托老河口平义法医司法鉴定所对其左胫腓骨骨折及左股骨颈骨折分别进行伤残程度鉴定。该所于2018年10月9日作出鄂老河口平义（2018）临鉴字第3号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陆崇富左胫腓骨骨折伤残等级为十级；左髋关节置换伤残等级为九级。原告支付鉴定费800元。2019年3月12日，原告以被告漏诊造成股骨颈导致病变，造成原告伤残，要求给予赔偿。本案在审理过程中，原告于2019年4月8日向本院提交书面申请，请求对被告方是否存在漏诊予以鉴定，本院予以准许。经本院主持，双方当事人协商由湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室为鉴定单位。该单位于2019年11月12日作出鄂中协鉴2019临医鉴第24号鉴定意见书，鉴定意见为：老河口市医院在诊疗被鉴定人陆崇富过程中存在漏诊过错，其过错与被鉴定人陆崇富治疗延误，后续接受全髋关节置换有因果关系，建议其医疗过失参与度为主要原因（理论值61%-90%）。鉴定费10000元，由原告支付。另查明，原告陆崇富从2016年6月起至2017年10月28日，一直在老河口市三三三明星建筑劳务分包有限公司务工。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告于2017年10月28日因在工地××而××老河口市第一医院住院治疗，被告老河口市医院的出院记录（2017年11月27日出具）上没有记载原告治疗过程中院方发现其左股骨颈骨折并实施了相对应治疗的内容。尔后，原告再次入院治疗，老河口市医院的出院记录（2018年4月10日出具）记载：经检查原告左侧股骨颈系陈旧性骨折，并进行了相应治疗。湖北中真司法鉴定所的鉴定结论在分析说明中也指出，因被告在首次治疗过程中的漏诊行为延误了治疗，导致原告后续接受全髋关节置换手术，故应认定被告老河口市医院治疗中的漏诊行为，与原告损害后果之间存在因果关系，且是损害结果发生的主要原因，应对原告因此而产生的损失承担相应的赔偿责任。关于原告主张的赔偿费用，本院分别评判如下：医疗费63556.12元、护理费3090.53元、误工费36370.75元、住院伙食补助费1450元、伤残鉴定费800元、医疗过错鉴定费10000元，符合法律规定，本院予确认。原告主张残疾赔偿金137824元，原告长期从事建筑业，此项损失应参照城镇居民标准结合伤残等级予以计算，为137820元。原告主张交通费607元，因原告赴武汉市就鉴定治疗必然会产生一定的交通费损失，对此项损失本院酌情确定为400元。原告主张住宿费240元，因未提供正式住宿费凭据，本院对此项请求不予支持。原告主张后期置换关节费用90000元，治疗医院和鉴定部门都未对该项费用必然产生出具意见，故对原告此项诉请不予支持，若原告此项损失产生，可另行主张权利。其主张精神损害抚慰金10000元，原告因伤致残对其精神上必然造成损害，但此项赔偿也要考虑当地平均生活水平以及过错等因素，本院酌情确定其此项损失为4000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条、《最高人民法院的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告陆崇富各项合计253487.4元，由被告老河口市第一医院承担80%，即202789.92元，于本判决生效后十日内一次性赔偿。二、被告老河口市第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告精神损害抚慰金4000元。三、驳回原告陆崇富的其他诉讼请求。案件受理费2050元，减半收取1025元，由原告陆崇富负担300元，由被告老河口市第一医院负担725元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。（上诉人应在提交上诉状时，预交上诉案件受理费2050元，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行；户名：湖北省襄阳市中级人民法院；账号17×××56）。审判员  卢勇二〇一九年十二月二十九日书记员  张群