内蒙古科尔沁右翼中旗人民法院民事判决书（2019）内2222民初818号原告：李松来，男，1957年11月4日出生，蒙古族，住址科右中旗哈日努拉苏木德布特尔嘎查14号。委托代理人：李祥，男，1990年5月13日出生，蒙古族，农民，住址通辽市科左中旗舍伯吐镇那仁嘎查。委托代理人：白金山，内蒙古卫益律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司通辽霍林郭勒市支公司，住所地通辽市霍林郭勒市友谊小区D-北15。法定代表人：杨振峰，职务：经理。委托代理人：李越，男，公司职员。被告：郝玉祥，男，1989年3月19日出生，汉族，农民，住址突泉县水泉镇界力伯吐村1组96号。委托代理人：赫宝成，突泉县法律服务所法律工作者。委托代理人：王红旭，突泉县“148”指挥中心法律服务所法律工作者。第三人：柳淑芳，女，1979年10月10日出生，汉族，农民，住址吉林省松原市宁江区新城乡罗斯村。原告李松来诉被告中华联合财产保险股份有限公司通辽霍林郭勒市支公司（以下简称保险公司）、郝玉祥、第三人柳淑芳机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月22日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告李松来委托代理人李祥、白金山、被告保险公司委托代理人李越、被告郝玉祥及其委托代理人王红旭、第三人柳淑芳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李松来向本院提出诉讼请求：一、原告损失医药费120434.09元，误工费180天×112.83元=20309.40元，护理费90天×108.64=9777.60元，住院伙食补助费85天×100元=8500.00元，营养费90天×100元=9000.00元，残疾赔偿金35670元×20年×44%=313896.00元，精神损害抚慰金30000元×44%=13200.00元，鉴定费8400元，交通费5000.00元，共计508517.09元，由被告保险公司在交强险赔偿范围内赔偿120000元，将剩余部分388517.09元的50%，即194258.55元由被告郝玉祥赔偿，第三人在本案中按过错比例承担责任。二、本案诉讼费用由以上被告负担。事实与理由：2018年4月30日18时许，被告郝玉祥驾驶蒙G2F723号小型轿车沿代霍线由西向东行驶至科右中旗哈日努拉苏木北乡兽药店门前与由东向西左转弯的由原告李松来驾驶的电动三轮车相撞，造成李松来受伤及俩车不同程度损坏的交通事故。经科右中旗公安局交通管理巡逻大队的事故认定，本次事故中原告李松来与被告郝玉祥负事故的同等责任。原告受伤后到霍林郭勒市人民医院住院治疗伤情好转出院在家养伤。经查，被告郝玉祥所驾驶的肇事车辆所有人为邹庆云，已购买被告保险公司的强制保险和商业第三者责任险。现原告诉至法院，要求以上被告承担其各项损失，请贵院依法判决。被告保险公司辩称，我公司承保蒙G2F723号起亚轿车的交强险和商业第三者责任险50万元，不计免赔。保险车辆的驾驶员无证驾驶机动车，根据《机动车交通事故责任强制保险条列》第二十二条规定，驾驶人未取得驾驶资格，发生道路交通事故的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：根据《机动车综合商业保险示范条款》第二章机动车第三者责任保险第二十四条规定，驾驶人无证驾驶机动车，造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿。诉讼费及鉴定费不属于保险责任，我公司不承担。医疗费：根据《交强险条款》（第十九条）及《商业第三者责任险》（第三十六条）的约定，“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗标准核定医疗费用的赔偿金额”因此，对原告产生的医疗费，答辩人可在医保用药范围内给予赔偿，对于不属于医保用药的费用，答辩人不予承担。《机动车综合商业保险示范条款》责任免除第二十六条第六款规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不予承担。答辩人只承担因本次事故造成伤者的医疗费用，对于伤者在本次事故发生前就患有疾病的诊疗，答辩人不承担赔偿责任。对于不正规的医疗费发票（医疗费发票无医院章）及住院期间产生的门诊费用不予赔偿。对于不属于县级以上医院及医院以外的购药不予赔偿。护理费：根据《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》中规定：“护理期限，是指当事人在住院治疗期间需要护理人员的，当事人出院后生活不能完全自理仍需要护理依赖的，必须由医疗机构出具医嘱证明”。误工费原告系城镇户口且已达到法定退休年龄，已经享有国家养老保险金，不会因本次事故而导致收入减少。根据相关法律规定，如果原告不能举证与用工单位签订的劳动合同、事故发生前三个月盖有单位财务章的工资表及因误工导致减少实际收入的证明，答辩人不承担误工费的赔偿。个体工商户，需提供原告的生产经营许可证原件及营业执照原件。住院伙食补助费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题解释》第二十三条规定，按照实际住院天数计算赔偿。住院伙食补助费及营养费，属于交强险医疗费赔偿限额，项下负责赔偿的项目，由于本案原告的医疗费，已超出交强险医疗费限额1万元，故交强险中不再赔偿住院伙食补助费。营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”因此，原告主张营养费必须要有医疗机构的意见（或主治医师的意见），否则，原告主张营养费答辩人不承担赔偿责任。营养费是指当事人为辅助治疗或使身体尽快康复而购买日常饮食以外的营养品所支出的费用。营养费根据当事人伤残程度参照医院意见及营养费支出凭证确定。伤残赔偿金：根据被答辩人的伤残等级及鉴定报告，结合其户籍性质，我公司同意依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定给予赔偿。交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”否则答辩人不承担此项费用的赔偿。被告郝玉祥辩称，1.事故发生时被告郝玉祥驾驶的车辆在被告保险公司投保交强险和50万元的商业险，被告驾驶车辆事发时在承包期间，所以应当由保险公司在承保范围内承担责任，不足的部分由被告郝玉祥按责任比例承担责任。2.原告主张的各项损失数额过高，且没有事实及法律依据，具体质证阶段作相应的答辩。第三人柳淑芳称，我和被告郝玉祥是朋友关系，事故发生当天，被告说是用车，我从邹庆云那里租的车，我当时不知道郝玉祥没有驾驶证，当时郝玉祥要回家，我也跟着回家，回家的路上出车祸了，出事以后我才知道郝玉祥没有驾驶证，我不应该承担赔偿责任，我自己一个人带孩子，经济条件有限，我不知道郝玉祥没有驾驶证，如果知道，我不会让他开车，所以我不承担责任。本院经审查认定事实如下，2018年4月30日18时许，被告郝玉祥驾驶蒙G2F723号小型轿车（附载：柳淑芳、李岩杰）沿代霍线由西向东行驶至科右中旗哈日诺尔苏木北乡兽医店门前与由东向西左转弯行驶的由原告李松来驾驶的电动三轮车相撞，造成李松来受伤及两车不同程度损坏的交通事故，发生交通事故后郝玉祥因无有效机动车驾驶证，为逃避追究，寻找他人冒名顶替驾驶机动车。于2018年8月15日科右中旗公安局交通管理巡逻大队作出右中公交认字[2018]第95号道路交通事故认定书，认定被告郝玉祥、原告李松来负事故同等责任，柳淑芳、李岩杰不负事故责任。事故发生当天原告李松来到霍林郭勒市人民医院住院治疗，于2018年7月6日出院，住院67天，支付住院医疗费120434.09元，经诊断为：1.创伤失血性休克，2.急性重型开放性颅脑损伤，3.原发性脑干损伤，4.右侧额颞顶部急性硬膜下血肿，5.右颞叶及左额叶脑挫裂伤伴脑内血肿，6.外伤性蛛网膜下腔出血，7.颅底骨折、右侧脑脊液耳漏，8.右侧颞骨粉碎性骨折，9.右侧顶骨线性骨折，10.蝶骨线性骨折、蝶窦积液，11.右侧乳突线性骨折、乳突积液。2018年7月9日，原告到科右中旗人民医院住院治疗，于2019年7月27日出院，住院18天，支付医疗费74867.05元，其中医保报销69867.05元，个人自付5000元。经诊断为：1.右侧髋关节发育不良IV型脱位并陈旧性结核，2.头部开颅术后。诉讼中，原告申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、护理依赖进行鉴定，经我院委托，吉林公正司法鉴定中心于2019年7月11日作出吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第957号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人李松来颅脑损伤手术治疗后一肢肌力四级损伤后果达到八级伤残。2.被鉴定人李松来误工期以180日为宜，护理期以60日为宜；营养期以60日为宜。3.被鉴定人李松来后续治疗需修复颅骨骨瓣缺损，参照三甲医院平均收费标准约需人民币3万元。4.被鉴定人李松来的损伤后果未构成护理依赖。原告支付鉴定费5100元。原告李松来对[2019]临鉴字第957号司法鉴定意见书不服提出重新鉴定，被告郝玉祥与第三人柳淑芳亦提出对原告李松来的左侧上肢肌力损伤以及其他部位损伤是否系申请人因交通事故造成，如系申请人交通事故造成其参与度为多少进行鉴定。经我院委托，吉林仁和司法鉴定所于2019年10月24日作出了吉仁合司鉴所[2019]临鉴字第236号司法鉴定意见书、[2019]临鉴字第237号司法鉴定意见书。[2019]临鉴字第236号司法鉴定意见书鉴定意见为：李松来，此次损伤的伤残等级为一个七级伤残和二个十级残；误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日；后续治疗费需人民币30000元；无护理依赖。原告支付鉴定费3300元。[2019]临鉴字第237号司法鉴定意见书鉴定意见为：李松来左侧上肢肌力损伤以及其他部位损伤系交通事故所造成，其参与度为完全责任。另查，被告郝玉祥与第三人均认可2018年4月30日即事故发生当天，第三人柳淑芳从案外人邹庆云租赁了蒙G2F723号小型轿，从霍林郭勒出发到突泉，开始是由第三人柳淑芳驾驶，后由被告邹庆云驾驶发生了交通事故。再查，蒙G2F723号小型轿车登记所有人为邹庆云，在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险），机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）、限额50万元、不计免赔，事故发生在保险有效期间。以上事实，有右中公交认字[2018]第95号道路交通事故认定书、住院病例、医疗费收据、费用清单、鉴定意见书、鉴定费收据、汽车租赁合同、询问笔录等证据在卷，上述证据来源合法，客观真实，本院予以确认。本院认为，原、被告双方对右中公交认字[2018]第95号道路交通事故认定书无异议，本院予以采信。本次事故中被告郝玉祥负事故同等责任，第三人柳淑芳从案外人邹庆云租赁车辆后，让无驾驶证的被告郝玉祥驾驶，第三人柳淑芳存在过错，根据过错情况，被告郝玉祥应承担35%赔偿责任，第三人柳淑芳承担15%赔偿责任。被告郝玉祥经“道路交通事故认定书”认定违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条、第四十二条及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十二条，故被告郝玉祥的行为应认定为无证、交通肇事逃逸。被告保险公司抗辩被告郝玉祥无证驾驶，拒绝承担三者险的保险责任，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单、或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。”，庭审中被告保险公司出示保单原件，保单原件上对免责条款进行了特别提示并且有投保人被告邹庆云的签字，故本院认为被告保险公司已经履行明确说明义务，对被告保险公司的抗辩意见予以采信，被告保险公司在本案中商业三者险免赔。故原告的损失由被告保险公司在交强险范围内先行赔付，不足部分由被告郝玉祥按照35%责任比例赔付，第三人柳淑芳按照15%责任比例赔付。。对原告第一次住院产生的医疗费予以保护，被告郝玉祥抗辩原告部分误工费是用于治疗髋关节发育不良及原告从高空坠落导致右腿受伤的费用，治疗该部分医疗费不应支持，原告第二次住院系因高处坠落大腿粗隆部疼痛不适、活动受限2个月余而住院，故二次住院产生个人自费部分医疗费5000元不予保护。原、被告对吉仁合司鉴所[2019]临鉴字第237号司法鉴定意见无异议本院予以采信。被告郝玉祥及第三人柳淑芳对吉仁合司鉴所[2019]临鉴字第236号司法鉴定意见书中误工费有异议，认为原告已满60周岁且未提供误工证明，营养费亦有异议，认为没有相应病历佐证，本院对被告郝玉祥及第三人的意见予以采信，因吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第957号司法鉴定意见书、吉仁合司鉴所[2019]临鉴字第236号司法鉴定意见书均认定原告无护理依赖，故两次鉴定误工费、营养费、护理依赖所产生的鉴定费3500元由原告自行承担。因原告发生交通事故时已满60.5周岁，故对原告主张的伤残赔偿金应按19.5年计算。对原告主张的交通费5000元，未提供给票据，鉴于实际发生，本院酌情保护2000元.根据相关法律规定，对原告李松来的合理损失审核认定：1.医疗费120434.09元、2.护理费9777.6元（108.64元/天×90天）、3.伙食补助费8500元（100元/天×85天）、4.残疾赔偿金306048.6元（35670元/年×19.5年×44%）、6.精神抚慰金13200元、7.后续治疗费30000元、8.鉴定费4900元、9.交通费2000元，共计494860.29元。以上损失，被告保险公司在交强险范围内赔偿120000元，原告剩余损失374860.29元的35%即131201.10元由被告郝玉祥负担，15%即56229.04元由第三人柳淑芳负担。故依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款，《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司通辽霍林郭勒市支公司于本判决书发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告李松来合理损失120000元；二、被告郝玉祥于本判决书发生法律效力之日起十日内赔偿原告李松来合理损131201.10元；三、第三人柳淑芳于本判决书发生法律效力之日起十日内赔偿原告李松来合理损56229.04元；四、驳回原告李松来其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当支付迟延履行金。案件受理费6013元，由被告郝玉祥负担4138元，由第三人柳淑芳负担1773元，由原告李松来负担102元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。审判长 米 法 民审判员 哈斯其木格审判员 齐苏 美娅 二〇一九年十二月十六日书记员 张 振 荣附：本判决书相关的法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错一方承担赔偿责任，双方都有过错的，按照各自的过错比例分担责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条机动车发生交通事故造成损害，机动车所有人或者管理人有下列情形之一，人民法院应当认定其对损害的发生有过错，并适用侵权责任法第四十九条的规定确定其相应的赔偿责任：（二）知道或者应当知道驾驶人无驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的；《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。