山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁1003民初3517号原告（反诉被告）：山东省文登整骨医院，住所地威海市文登区峰山路**。法定代表人：王肇刚，院长。委托诉讼代理人：李吉艳，该医院职工。委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。被告（反诉原告）：王振国，男，1968年3月14日出生，汉族，居民，住辽宁省营口市鲅鱼圈区。委托诉讼代理人：郭瑞，山东领先律师事务所律师。委托诉讼代理人：李鲁陶，山东领先律师事务所律师。原告山东省文登整骨医院（以下简称文登整骨医院）与被告王振国医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告文登整骨医院的委托诉讼代理人李吉艳、邵燕飞，被告王振国的委托诉讼代理人郭瑞、李鲁陶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。文登整骨医院向本院提出诉讼请求：判令王振国支付医疗费90019.23元。事实和理由：2019年9月30日至2020年5月22日，王振国在文登整骨医院处治疗，医疗费计款159019.23元，已支付69000元，尚欠医疗费90019.23元，请求判如所请。王振国辩称，文登整骨医院医务人员在诊疗过程中，存在手术等治疗操作不规范及延误治疗时机的情况，导致术后感染、术区皮肤坏死，最终导致骨折畸形愈合及手指、腕关节功能明显受限，对其工作和生活造成严重影响及巨大经济损失。文登整骨医院医务人员在对王振国实施手术过程中，实际手术操作人员和病历记载手术者不一致，存在伪造病历情况，违反了病历书写要求客观、真实原则。文登整骨医院医务人员在对王振国实施手术治疗时，对手术效果及风险未履行充分的告知义务，侵犯了王振国的知情同意权。综上，应驳回文登整骨医院诉讼请求。反诉原告王振国向本院提出诉讼请求：1、判令文登整骨医院赔偿王振国残疾赔偿金、被抚养人生活费、护理费、误工费、营养费、后续治疗费、残疾器具费、交通费、精神抚慰金等（实际数额待鉴定后主张）；2、判令文登整骨医院退还反诉王振国支付的医疗费69000元；3、本诉和反诉案件受理费及鉴定费由文登整骨医院承担。事实和理由：2019年9月30日王振国到文登整骨医院就诊，文登整骨医院医务人员对王振国进行了手术等治疗，之后王振国出现了拇指坏死、切除，手指变形以及手腕功能丧失等情况。在双方的医疗服务合同中，文登整骨医院诊疗过失导致王振国出现了拇指坏死、切除，手指变形以及手腕功能丧失，给王振国造成了巨大人身痛苦和经济损失，文登整骨医院应返还王振国支付的医疗费及承担赔偿责任。反诉被告文登整骨医院辩称，王振国在文登整骨医院诊疗属实，但王振国主张文登整骨医院存在诊疗过失并导致其拇指坏死、切除，手指变形以及手腕功能丧失等损坏后果，应举证证明。文登整骨医院不同意承担赔偿责任且无需退还王振国已支付的诊疗费69000元。本院经审理认定事实如下：2019年9月30日至2020年5月22日，王振国在文登整骨医院治疗，医疗费计款159019.23元，已支付69000元，尚欠医疗费90019.23元。诉讼中，王振国申请对文登整骨医院对王振国实施的诊疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小、医疗机构是否尽到说明义务，取得患者或患者亲属书面的同意的义务，王振国医疗损害导致的伤残等级、误工天数、护理人数、护理期间、营养期间、康复费、后续治疗费等进行司法鉴定，本院依法委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定。青岛正源司法鉴定所于2020年12月17日出具鉴定意见：1、山东省文登整骨医院对被鉴定方王振国的诊疗活动中存在过失，上述过失与被鉴定人左手功能损害、左前臂旋转功能之间存在一定因果关系，建议原因力为轻微原因。2、被鉴定人王振国左手功能障碍，目前致残程度为六级。3、被鉴定人王振国左上肢多发损伤，术后感染，其误工期限自受伤之日起为235日，其护理期限自受伤之日起60-120日，其营养期限自受伤之日起60-90日，建议护理人数为1人。4、被鉴定人王振国康复费和后续治疗费建议其费用以实际发生为宜。王振国支付鉴定费13390元。王振国对鉴定意见无异议，但在该鉴定意见书中，对于文登整骨医院在诊疗过程中的过失描述较多，虽然诊疗过失为轻微原因力，人民法院在认定文登整骨医院承担赔偿责任时，应按照15%进行认定，护理期限应认定为120日，营养期应认定90日。文登整骨医院对鉴定意见无异议，认为该院承担赔偿责任的比例应不超过10%，护理期应确定为90日，营养期限为75日。青岛正源司法鉴定所出具的鉴定意见双方无异议，本院予以采信。诉讼中，王振国明确其反诉请求为：1、请求依法判令文登整骨医院赔偿王振国残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等共计93605.96元(按15%计算)；2、请求依法判令文登整骨医院退还王振国支付的诊疗费用69000元；3、请求依法判令文登整骨医院赔偿王振国鉴定费13390元、精神抚慰金50000元，以上共计63390元。四、请求依法判令本诉和反诉的案件受理费用由文登整骨医院负担。王振国提供加盖“烟台诚诺人力资源服务有限公司荣成分公司”印章的《蒋春桂员工信息表》照片一张，证实其一直在蒋春桂渔船上工作，其相关上船手续由烟台诚诺人力资源服务有限公司荣成分公司办理，其月平均收入为19000元。文登整骨医院对该证据的真实性有异议，认为即使该证据是真实的，也仅能证明王振国从事的工作为船员工作，不能证明其月收入为19000元。该证据显示其为蒋春桂员工，可见其非城镇非私营单位或国有经济单位船员，如果参照城镇非私营单位农林牧渔，年收入标准为66884元。该证据系照片，文登整骨医院对其真实性有异议，在没有其他证据予以佐证的情况下，本院对该证据的真实性不予认定，王振国的误工损失应按上年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入42329元的标准计算。护理期限和营养期限，鉴定意见为60-120日和60-90日，本院酌定为90日和75日，营养费标准本院酌定为每日40元。法律规定，交通费、住宿费根据受害人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费、住宿费应以正式票据为凭，王振国没有提供相关证据予以证实，考虑本案实际情况，本院酌定王振国的交通费、住宿费为4000元。综上，王振国合理损失为：残疾赔偿金423290元（42329元×20年×50%）、误工费27253元（42329元/365天×235天）、住院伙食补助费23500元、护理费10437元（42329元/365天×90天）、交通费、住宿费4000元，共计488480元。上述事实，有王振国门诊病历、住院病历、费用清单、鉴定意见书等证据证明，本院予以确认。本院认为，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。王振国于2019年9月30日至2020年5月22日在文登整骨医院治疗，双方形成了医疗合同关系。文登整骨医院履行了相应的救治义务，王振国应根据实际花费情况支付相应的医疗费。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院委托青岛正源司法鉴定所作出的意见，程序内容合法，本院予以采信。对于文登整骨医院承担的赔偿比例，综合本案案情分析，认定应承担王振国合理损失的12%。案涉事故造成王振国六级伤残，结合医方的过错程度等分析，精神损害抚慰金认定为15000元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、王振国支付山东省文登整骨医院医疗费70937元（159019.23元×88%-69000元）；二、山东省文登整骨医院赔偿王振国残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等合计73618元（488480元×12%+15000元）；上述两项兑除后，山东省文登整骨医院于本判决生效之日起十日内向王振国支付2681元；三、驳回山东省文登整骨医院的其他诉讼请求；四、驳回王振国的其他反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2050元，减半收取计1025元，由山东省文登整骨医院负担217元，王振国负担808元。反诉费4690元，减半收取计2345元，由山东省文登整骨医院负担764元，王振国负担1581元。鉴定费13390元，由山东省文登整骨医院负担1607元，王振国负担11783元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  赵堂波二〇二一年一月二十日书记员  时红霞