湖南省临澧县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0724民初1676号 原告：杨年刚，男，1969年12月17日出生，汉族，住慈利县。 委托诉讼代理人：陶习文，湖南洞庭律师事务所律师。 被告：李祥瑞，男，1987年8月24日出生，汉族，住临澧县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司常德市临澧县支公司，住所地临澧县安福镇护城社区居委会安福东路**。 负责人：毛霞，该支公司经理。 委托诉讼代理人：王平，住津市。 原告杨年刚与被告李祥瑞、中国人寿财产保险股份有限公司常德市临澧县支公司（以下简称人寿财险临澧公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨年刚及其委托诉讼代理人陶习文、被告李祥瑞、被告人寿财险临澧公司的委托诉讼代理人王平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨年刚向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告因交通事故遭受的损失484811.55元，（医疗费139216.01元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费70天×100元／天＝7000元、营养费90天×50元／天＝4500元、护理费120天×183元／天＋140＝22100元、伤残赔偿金39842元／年×20年×29%＝231083.6元、精神损害抚慰金20000元、交通费5000元、鉴定费2200元、误工费300天×300元／天＝90000元、被抚养人生活费26924元／年×3年×29%÷2＝11711.94元，以上损失合计544811.55元，被告已支付60000元，还应支付484811.55元）；2．保险公司在保险限额内予以赔偿，精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿。事实和理由：2019年6月17日，李祥瑞驾驶湘Ｌ5××××号小型普通客车，沿省道304线从慈利县城往石门县城方向行驶，18时40分许途经省道304线62公里800米慈利县××镇××村××组路段右转弯时，因雨天路滑，未保持好安全车速，导致该车失控后，向公路左侧驶出路面，与相对方向正在道路边行走的杨年刚发生刮碰，造成杨年刚受伤及该车受损的交通事故。2019年7月1日，经慈利县公安局交通警察大队作出事故认定，认定李祥瑞负事故全部责任，杨年刚无责任。杨年刚的伤情经鉴定为两处九级、两处十级。事故发生后，被告支付了60000元，其余损失未予赔偿。 李祥瑞辩称：发生交通事故属实，同意对原告的损失进行赔偿；事故发生后，已向原告支付20000元，请求在本案中一并处理。 人寿财险临澧公司辩称：1．肇事车辆在本公司投保了交强险和三者责任险，同意在保险限额内予以赔偿；2．事故发生后，已向原告方赔偿了40000元；3．医疗费中应扣除非医保用药部分，其余损失请求法院核准；4．保险公司不承担诉讼费和鉴定费。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。下列证据当事人质证后无异议，即：杨年刚与李祥瑞的居民身份证、人寿财险临澧公司的工商登记信息、交通事故认定书、交强险和三者责任险保单、慈利县中医医院住院病案、住院清单汇总表、常德市第一人民医院住院病案及住院医疗费清单、医疗费发票、鉴定费发票、张家界市正大司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、杨吉威的常住人口登记卡、预赔凭证、商业保险条款、投保单、预缴医药费收据、李祥瑞的驾驶证、湘Ｊ5××××号车辆的行驶证，本院对上述证据予以确认，并在卷佐证。对有异议的证据认定如下： 1．杨年刚提交的诸城市老王家医疗器械有限公司出具的发票，证明其在该公司购买医用冷敷贴花费7,200元。李祥瑞和人寿财险临澧公司质证后认为，该冷敷贴系杨年刚自行购买，无相关医嘱，对其关联性提出异议。本院审核后认为，杨年刚在无医嘱的情况下购买相关药品，虽与病情有关但是在同一时间，杨年刚又在本地药店购买了同类药品，故该证据与本案无关，其证据的证明力本院不予认定。 2．杨年刚提交的常德市第一人民医院骨科四病区出具的证明， 拟证明护理人员支付租床费140元。李祥瑞和人寿财险临澧公司质证后认为该票据非正式的发票，对其真实性、合法性及关联性均有异议。本院审核后认为，杨年刚已主张护理费，租床费系护理人员的支出，已包含在护理费中，不应再重复主张，故对该证据的证明力本院不予认定。 3．杨年刚提交的巴德士漆慈利营销中心出具的采购单、慈利县苗市镇新旺村村民委员会出具的证明、房屋租赁协议，拟证明其从事装饰装修工作。李祥瑞和人寿财险临澧公司质证后对其真实性、合法性及关联性均提出异议。本院审核后认为杨年刚提交的本组证据的真实性无法核实，不能证明其证明目的，故对该组证据的证明力，本院不予认定。 4．杨年刚提交的托师傅出具的证明，拟证明其花费交通费 5,000元。李祥瑞和人寿财险临澧公司质证后对其真实性、合法性及关联性均提出异议。本院审核后认为该证据系证人证言，证人未出庭接受质询，其证言不予采信。 5．人寿财险临澧公司提交的常德市杏德司法鉴定所出具的鉴定意见书，拟证明杨年刚在常德市第一人民医院的医疗费中有17,276.37元超出医保支付范围。杨年刚和李祥瑞质证后均对其证明目的有异议，认为保险公司未尽到告知义务。本院审核后认为，该证据内容客观真实、来源合法，与案件相关联，但是鉴定机构得出的鉴定结论是按伤者所花费的医疗费的百分比计算得来的，其结论不具有科学性，对该证据本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年6月17日，李祥瑞驾驶湘Ｌ5××××号小型普通客车，沿省道304线从慈利县城往石门县城方向行驶，18时40分许途经省道304线62公里800米慈利县××镇××村××组路段右转弯时，因雨天路滑，未保持好安全车速，导致该车失控后，向公路左侧驶出路面，与相对方向正在道路边行走的杨年刚发生刮碰，造成杨年刚受伤及该车受损的交通事故。慈利县交通警察大队经过现场勘查和调查询问后作出了第430821120190000037号道路交通事故认定书，主要内容为：李祥瑞的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第二款之规定，负事故全部责任，杨年刚无责任。 事故发生的后，杨年刚当即被送往慈利县中医医院住院治疗，2019年6月30日遵医嘱转入常德市第一人民医院继续住院治疗，在慈利县中医医院共住院13天，花费住院医疗费32987.09元，在常德市第一人民医院住院25天，花费住医疗费81388.94元。同年7月25日，杨年刚转入慈利县中医医院继续住院治疗，8月26日出院，住院32天，花费住院医疗费11186.55元。住院期间的检查费及出院后的检查费、药费共计6,453.43元。杨年刚总共住院70天，花费医疗费132016.01元（含出院后的费用）。2020年3月23日，张家界市正大司法鉴定所对杨年刚的伤情作出鉴定，其结论为：被鉴定人杨年刚2019年6月17日车祸受伤，1．评定为九级伤残两处、十级伤残两处共4处；2．综合评定误工期为300日，护理期120日，营养期为90日；3．在慈利县范围内一次性支取除4处内固定，约需医疗费用人民币12000元左右。杨年刚为此花费鉴定费2,200元。人寿财险临澧公司在杨年刚受伤后支付了40000元，李祥瑞支付了20000元。 湘Ｊ5××××号客车车辆行驶证登记为李祥瑞，该车在人寿财险临澧公司投保了交强险，承保期间为2019年6月10日0时起到2020年6月9日24时止。在该公司投保了限额为1000000元的不计免赔商业三者险，承保期间为2019年6月6日0时起到2020年6月5日24时止。杨年刚的户口性质登记为农村家庭户口。湖南省统计局公布的统计数据显示：湖南省统计局公布的统计数据显示，2019年度全省城镇居民人均可支配收入为39842元，城镇居民人均消费支出为26924元，农、林、牧、渔业的年收入为54272元，即每日149元。杨年刚有一位子女未成年需扶养，即杨吉威（2003年9月16日出生，现年16周岁）。 本院认为，本案的争议焦点为：一、超过基本医疗保险范围的医疗费，保险公司是否应当给付保险金；二、刘天喜的损失如何计算？ 关于焦点一。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定可知，医疗费用的标准并不等同于医疗范围，对于国家基本医疗保险范围外的医疗项目费用，保险人还当按照国家基本医疗保险范围内的同种类医疗费用标准赔付。即人寿财险临澧公司对杨年刚超出国家基本医疗保险范围外的用药部分，还应当按照国家基本医疗保险范围内的同种类同功能用药的标准予以赔付，而不能主张其对超出国家基本医疗保险范围外的用药一律免除赔偿责任。人寿财险临澧公司提交的关于杨年刚医疗费的司法鉴定意见，计算得出自负金额为17276.37元并据此认定该自负部分医疗费就系超国家基本医疗保险标准用药部分，上述鉴定意见对杨年刚在常德市第一人民医院用药中的17276.37元究竟是超国家基本医疗保险范围还是超国家基本医疗保险标准的表述存在歧义，不能达到其证明目的。故对人寿财险临澧公司关于杨年刚超医保费用应予免赔的辩解主张，本院不予采信。 杨年刚主张的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费符合法律规定，本院予以支持。杨年刚主张的护理费标准因未提供证据证明护理人员减少的收入情况，故其护理费标准本院酌定为每日130元，其主张的超过此标准部分，本院不予支持。杨年刚在本起交通事故中多处受伤，其损伤分别被评定为两个九级伤残、两个十级伤残，伤残最高级别为九级，故其一个九级为主残，其赔偿系数为20%，另一个九级及两个十级均为附加残，附加残为十级的酌定其赔偿系数为2%，附加残为九级的赔偿系数为3%，故杨年刚的伤残系数为27%。杨年刚无有效证据证明其从事的行业，根据其户口性质，确定其从事农、林、牧、渔业，按该行业标准计算误工费，即按每日149元计算，杨年刚主张的误工费超过此标准部分，本院不予支持。杨年刚受伤后到定残前一日为275天，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因受伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”但是杨年刚多处伤残，后期还需取出4处固定，故鉴定机构确定其误工日为300天较为合理，本院予以采纳。被抚养人杨吉威在杨年刚确定伤残时年满16周岁，其抚养年限为2年，杨年刚主张3年不当，应予酌减。杨年刚受伤后在常德及慈利县住院治疗检查，其交通费酌定为3,000元，杨年刚主张的交通费超过此部分的本院不予支持。 本院确定杨年刚因此次交通事故遭受的损失为：医疗费132016.01元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费7,000元（70天×100元／天）、营养费4,500元（90天×50元／天）、护理费15600元（120天×130元／天）、伤残赔偿金215146.8元（39842元／年×20年×27%）、精神损害抚慰金20000元、误工费44700元（300天×149元／天）、被抚养人生活费7,269.48元（26924元／年×2年÷2人×27%）、交通费3,000元、鉴定费2,200元，合计463432.29元。 综上所述，肇事车辆湘Ｊ5××××号客车在人寿财险临澧公司投有交强险及不计免赔率的保险限额1000000元的商业三者险，应由保险公司承担责任。因李祥瑞在此事故中负全部责任，其应对杨年刚的损失全部赔偿，但保险合同约定不赔偿鉴定费，鉴定费应由李祥瑞赔偿，故人寿财险临澧公司在保险范围内赔偿杨年刚461232.29元（总损失463432.29元-鉴定费2200元），人寿财险临澧公司已支付40000元，应予抵扣。 李祥瑞在事故发生后垫付的医疗费20000元，扣除其应赔偿杨年刚的鉴定费2,200元后，其余部分17800元，由人寿财险临澧公司返还给李祥瑞。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司临澧县支公司于本判决生效之日起十日内赔偿杨年刚医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、被抚养人生活费、交通费等各项损失共计401232.29元（应赔偿461232.29元-已赔偿40000元-应返还给李祥瑞20000元）； 二、中国人寿财产保险股份有限公司临澧县支公司于本判决生效之日起十日内支付李祥瑞垫付款17800元（垫付20000元-应赔偿鉴定费2,200元）； 三、驳回杨年刚的其他诉讼请求。 （执行款汇入本院执行款专户，户名：临澧县人民法院执行款专户，开户行：建设银行湖南常德临澧支行，账号：×××53） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8,572元，减半收取计4,286元，由李祥瑞负担。杨年刚已向本院预交8,572元，本判决生效后予以退还杨年刚8,572元，李祥瑞于本判决生效后七日内向本院交纳诉讼费4,286元，逾期本院则强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 本案权利人申请执行的期限为二年。 审判员  黄辉英 二〇二〇年十月十五日 法官助理卓晓 书记员胡冰冰