河南省太康县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1627民初5667号原告张雷廷，男，汉族，1989年1月20日出生，住河南省太康县。委托诉讼代理人刘成才、刘楠楠，河南阳夏律师事务所律师。被告中华联合财产保险股份有限公司周口中心支公司。负责人张新黎，该公司总经理。委托诉讼代理人郭春明，河南天图律师事务所律师。原告张雷廷与被告中华联合财产保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称中华财险周口支公司）、河南新迪建设工程有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张雷廷委托诉讼代理人刘成才，被告中华财险周口支公司委托诉讼代理人郭春明到庭参加诉讼。开庭审理前原告张雷廷撤回了对被告河南新迪建工程有限公司的起诉，本案现已审理终结。原告张雷廷向本院提出诉讼请求：一、依法判令二被告赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等共计：229787.8元。二、诉讼费用由二被告负担。事实与理由：原告系被告河南新迪建设工程有限公司员工，2019年10月21日原告在被告太康县恒大帝景实验学校综合楼、餐厅工程项目干活时不慎从一楼跌落摔伤，原告入住太康县骨科医院16天花去医疗费用21498.13元。经鉴定被告伤情构成九级伤残，误工期限240日、护理期限90日、营养费120日。二次手术费1.5万元，手术时需休息30日、护理15日。被告在被告中华财险周口中心支公司投保有建筑工程人员团体意外伤害保险B型（2014版）保险，并且意外发生时在保险期限内，因与二被告协商未果，为此诉至法院。被告中华财险周口支公司辩称，请法院依法审核本起事故发生的真实性以及是否属于保险事故，及伤者是否是保险公司的雇员，如果确实系保险事故，中华财险周口中心支公司愿意对原告的合理损失承担保险责任。2、本事故的发生原告有不可推卸的责任。3、如果法院判决被告公司承担责任，根据保险单的约定医疗费应当预先扣除100元自费，再按80%赔付。原告的伤残10级是1.2万元，9级是2.4万元，被告公司不承担护理费、误工费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费，原告的后续治疗已经进行，应当以其实际花费为准，应当适用2014条款。而且被告公司只对合理损失承担赔偿责任，不承担诉讼费、鉴定费等间接损失。在责任问题上，本案原告所在的公司在管理过程中是否存在过错应该承担其相应的过错责任。经审理查明，2019年10月21日，原告张雷廷在河南新迪建设工程有限公司承包的太康县恒大帝景实验学校综合楼、餐厅工程项目务工时不慎从一楼跌落摔伤，造成双侧跟骨粉碎性骨折。原告张雷廷共计支付医疗费21498.3元。2020年7月31日开封医科法医临床司法鉴定所作出汴医科司法鉴定所2020临鉴字第198号司法鉴定意见书，认定张雷廷外力至双方足根粉碎性骨折后，目前其伤残程度属于人体致残程度九级伤残；按照开封市三级甲等医院标准，后期取出内固定物时，估计需要人民币1.5万元。涉案保险合同的投保人为河南新迪建设工程有限公司，施工单位：河南新迪建设工程有限公司，工程名称：太康县恒大帝景实验学校综合楼、餐厅工程，被保险人系与河南新迪建设工程有限公司具有劳动关系的人员，并非河南新迪建设工程有限公司本身。2019年5月20日河南新迪建设工程有限公司与中华财险周口支公司签订建筑工程施工人员团体人身意外伤害Ｂ型保险单一份，保险单主要约定为：“保单合同号码：05201941160800191100000022，投保单位名称：河南新迪建设工程有限公司，施工单位：河南新迪建设工程有限公司，工程名称：太康县恒大帝景实验学校综合楼、餐厅工程，工程造价865万元，施工人数40人保险期间为：2019年5月21日零时起至2021年5月19日24时止，共730天。投保险种名称为建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ｂ型条款（2014版）每人保险金额为480000元，保险费13286.4元。附加意外伤害医疗保险条款每人保险金额为50000元，保险费1730元，每次事故免赔额为100元，给付比例80%。保费合计15016.4元。特别约定：1、本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体团体意外保险Ｂ型（2014）版》（备案号）（备一意外）2013（主）16号）本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险险附加意外伤害医疗保险》（备案号：（中华联合）（备一健康）2012（附1号）2、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限3、保单载明的保险期间外发生保险事故，保险人不负责赔偿责任。工程因故延长工期的，请投保人在保单载明的保险期间终止日之前一个月内来我公司办理保险期间延期手续”。河南新迪建设工程有限公司在投保人处加盖了印章。另中华财险公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害Ｂ型条款（2014版）主要载明的内容为：“第五条：（二）残疾保险责任被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，××致残等级》（ＧＢ/Ｔ16180-2006）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级伤残程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》，见附表）或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度给付比例以每一被保险人的意外伤害保险金金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况时行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。附表：十级伤残程度与保险金给付比例表（纵横付表）残疾程度一级给付比例100%、二级给付比例75%、三级给付比例50、四级给付比例30、五级给付比例20%、六级给付比例15%、七级给付比例10%、八级给付比例7.5%、九级给付比例5%、十级给付比例2.5%”。事故发生后，原告张雷廷第一次所支付的医疗费已向被告理赔完毕，事故免赔额100元已在第一次理赔时扣除。2020年11月3日原告张雷廷以要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计229787.8元为由，诉至本院请求解决。上述事实有保险单、医疗费票据、证人证言、鉴定意见、庭审笔录等在卷予以佐证。本院认为，涉案保险合同的投保人系河南新迪建设工程有限公司，张雷廷等劳动者为河南新迪建设工程有限公司具有劳动关系的被保险人，故涉案保险合同的性质应为团体意外伤害险，属一般人身保险合同。原、被告所签订的保单中明确约定：“投保险种名称为建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ｂ型条款（2014版）每人保险金额为480000元，保险费13286.4元。附加意外伤害医疗保险条款每人保险金额为50000元，保险费1730元，保险期间为：2019年5月21日零时起至2021年5月19日24时止，共730天。特别约定：本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体团体意外保险Ｂ型（2014）版》；每次事故免赔额为100元，给付比例80%。保费合计15016.4元。在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限”。另中华财险公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害Ｂ型条款（2014版）主要载明的内容为：“第五条：（二）残疾保险责任被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，××致残等级》（ＧＢ/Ｔ16180-2006）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级伤残程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》，见附表）或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度给付比例以每一被保险人的意外伤害保险金金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。附表：九级给付比例5%”。故对原告要求被告给付医疗费及伤残赔偿金的请求本院予以支持。原告的伤情经开封医科法医临床司法鉴定所认定张雷廷目前其伤残程度属于人体致残程度九级伤残，按照开封市三级甲等医院标准，后期取出内固定物时，估计需要人民币1.5万元。原、被告在保险合同中明确约定给付比例为80%，因原告张雷廷未进行后续治疗，且事故免赔额100元已在第一次理赔时扣除，故被告应给付原告医疗费为15000元×80%＝12000元。被告的伤残程度为九级，依据保险合同的约定，被告应给付原告残疾赔偿金480000元×5%＝24000元。原告张雷廷向本院主张的除医疗费及伤残赔偿金外的其他费用，因在保险合同中未约定为应赔偿项目，故驳回原告的其他诉讼请求。原告主张本案应按2013年条款给付赔偿项目的请求，因原、被告所签订的保险合同中明确显示本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体团体意外保险Ｂ型（2014）版》，投保人河南新迪建设工程有限公司并在投保人处加盖了印章，并且原告在收到保单后，也未在合理期限内提出异议，对原告的该项请求，本院不予支持。庭审中被告中华财险周口支公司对开封医科法医临床司法鉴定所作出汴医科司法鉴定意见提出重新鉴定申请，因被告未提供评估结果明确偏重的依据，本院对被告的该申请不予准许。被告辩称河南新迪建设工程有限公司已给付原告后续治疗费6000元，被告不应另行给付医疗费的理由，因本案为人身保险合同纠纷，即使原告得到河南新迪建设工程有限公司的赔偿后，仍可向被告主张权利，故对被告的该项辩称，本院不予采信。依照《中华人民共和国民法通则》第四条，《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起5日内给付原告张雷廷医疗费36000元。二、驳回原告张雷廷的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费元2374，原告张雷廷负担2002元，被告中华联合财产保险股份有限公司周口中心支公司负担372元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  张照东二〇二一年一月二十七日书记员  郑文迪