云南省昭通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）昭中民二�字第407号上诉人（原审原告）张某乙，男。上诉人（原审原告）黄某某，女。上列上诉人委托代理人徐某某，律师。被上诉人（原审被告）彝良县某某医院。法定代表人叶某某，院长。委托代理人陈某某、夏某某，律师。上诉人张某乙、黄某某与被上诉人彝良县某某医院医疗损害责任纠纷一案，不服云南省彝良县人民法院（2013）彝民初字第114号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审人民法院经审理确认的法律事实是：张某乙与黄某某系夫妻关系，张某甲系张某乙、黄某某之子，于2012年12月23日15时许在家里摔伤头部，由张某乙于同日16时30分许送至彝良县某某医院治疗，该院以郑某的名字登记入院。彝良县某某医院对张某甲给予吸氧、吸氮、平卧、保持呼吸道通畅等治疗措施。入院时即建议将张某甲转上级医�治疗，张某乙同意转院治疗。彝良县某某医院联系彝良县某某镇某某卫生院派救护车运送张某甲转院到昭通市第一人民医院治疗，彝良县某某镇某某卫生院派出由该院驾驶员吴某某驾驶救护车，并带彝良县某某镇某某村卫生室二名医生随车护送，于同日下午20时左右接上张某乙、黄某某、张某甲及其他家属同车前往昭通市第一人民医院，20时14分左右车辆行驶至昭彝快速通道K52＋500M处时，与案外人雷万训驾驶的车辆发生交通事故，事故责任经彝良县公安局交通警察大队认定救护车驾驶人吴某某不承担责任。20时27分左右继续前往昭通市第一人民医院，21时40分左右到达昭通市第一人民医院，经该院于21时45分至22时15分抢救，张某甲经抢救无效死亡。原审人民法院经审理认为，张某甲受伤后被送到彝良县某某医院治疗，转院到昭通市第一人民医院经抢救无效死亡。张某�、黄某某起诉要求彝良县某某医院、彝良县某某镇卫生院承担损害赔偿责任，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中有无过错是其应否承担责任的前提。该法第五十八条（一）项规定：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的，推定医疗机构有过错。彝良县某某医院、彝良县某某镇中心卫生院是否有违反法律、法规、规章以及其他诊疗规范的规定是确定是否有过错的关键。依照《医疗机构管理条例》第三十一条“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊”的规定，彝良县某某医院在2012年12月23日下午16时36分即收治张某甲，当时已明确告知患者家属需转院治疗，且患者家属表示同意，于当日下午20时左右才将患者送上救护车转院，其拖延了转院时间，彝良县某某医院在对张某甲的诊治过程中存在过错。依照《卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》第三条“抢救急、危、重病人，在病人病情稳定以前不许转院。因首诊医院病床、设备和技术条件所限，需要转院而病情又允许转院的患者，必须由首诊医院同有关方面联系获允，对病情记录、途中注意事项、护送等，都要做好交待和妥善安排”的规定，彝良县某某医院在对张某甲转院过程中，未对患者的病情记录、途中注意事项、护送等进行妥善安排，也未安排医生随车护送，因此彝良县某某医院在对患者张某甲转院过程中有过错。且彝良县某某镇中心卫生院护送张某甲的行为是由彝良县某某医院联系，故彝良县某某医院以转院过程与其无关，不承担责任的辩解理由不成立。张某乙、黄某某之子张某甲的死亡是由其自身受伤较重，彝良县某某医院的过错，以及在转院途中发生交通事故等多重原因所致，综合各种因素看，自身伤重是死亡的主要原因，彝良县某某医院存在过错是次要原因，确定彝良县某某医院对张某甲的死亡后果承担10%的责任较为适宜。彝良县某某镇中心卫生院在运送张某甲转院过程中，是受彝良县某某医院的委托，其的运送行为是完成彝良县某某医院的委托行为，在运送过程中发生的事故责任应由委托人承担；且发生交通事故的责任经彝良县公安局交通警察大队认定救护车驾驶人不承担责任，因此彝良县某某镇中心卫生院没有过错，不承担责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，对于张某乙、黄某�请求的丧葬费、死亡赔偿金的诉讼请求，彝良县某某医院应当在其责任范围内予以赔偿。对于精神抚慰金，依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任”的规定，本案损害事实的发生主要是张某甲的自身行为所致，彝良县某某医院在医疗过程中的过错较小，请求求赔偿精神抚慰金的诉讼请求不予支持。具体各项损失确定如下：1、丧葬费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”及云南省2012年度职工平均工资45081元的标准计算，丧葬费为22540.50元；2、死亡赔偿金，依照《最高人民法院关于审�人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算”的规定，因死者张某甲生前系农村居民，参照云南省2012年度农村居民人均纯收入5417.00元计算，死亡赔偿金为108340.00元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条“……，上一年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”的规定，本案法庭辩论终结于2014年4月14日，张某乙、黄某某在诉讼过程中将诉讼请求变更为各项损失按2012年度的统计标准计算的请求应予支持。张某乙、黄某某因其子张某甲死亡的各项损失合计为130880.50元，彝良县某某医院在其责任范围内承担责任，为13088.05元。对不应由彝良县某某医院承担的责任，依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条、《医疗机构管理条例》第三十二条、《卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》第三条之规定，经彝良县人民法院审判委员会讨论决定，判决：一、彝良人民医院赔偿张某乙、黄某某经济损失13088.05元，于判决生效之日起十日内履行；二、彝良县某某镇中心卫生院不承担责任；三、驳回张某乙、黄某某的其他诉讼请求。案件受理费780.00元，由张某乙、黄某某承担700.00元，彝良县某某医院承担80.00元。宣判后，张某乙、黄某某不服一审判决，向本院提起上诉，请求：撤销原判，改判彝良县某某医院�偿死亡赔偿金108340元、丧葬费22540.45元、精神抚慰金30000元，合计160880.50元。主要上诉理由：一、原审法院根据举证和质证情况，认定彝良县某某医院在诊治过程中及转院过程中均存在过错，这样的认定反映了本案事实的真实情况，亦足以说明彝良县某某医院应当承担本案涉案损失；二、任何伤情的严重性都是相对的，只要抢救及时都有治愈的机会，如果抢救不及时则会导致危机生命的结果。彝良县某某医院延误转院3个多小时已是不争的事实，其应当承担导致张某甲死亡的完全责任；三、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”由此可见，张某甲死亡的赔偿责任由彝良县某某医院承担。原审法院只判决彝良县某某医院承担10%的责任不当。被上诉人彝良县某某医�二审辩称，医院对张某甲的诊治符合医疗规范，没有任何过错，在转院过程中亦没有过错，不应承担赔偿责任。原审法院确定10%的责任，属于补偿性质的，非过错责任赔偿。二审诉讼中，各方当事人对原判认定的法律事实未提出实质异议。对各方无异议的事实，本院予以确认。综合诉辩主张，本案争议的焦点是：原判对责任比例的划分是否恰当。针对争议问题，本院评判如下：对争议问题，张某乙、黄某某认为，彝良县某某医院在诊治和转院过程中均存在过错，依据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，应承担完全责任。彝良县某某医院认为，对张某甲的诊治和转院过程中没有过错，不应承担赔偿责任。原审法院确定10%的责任，属于补偿性质的，非过错责任赔偿。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据以上法律的相关规定，医疗损害责任一般适用过错归责原则。本案中，张某甲受伤到彝良县某某医院在组织张某甲转院过程中，未对患者的病情记录、途中注意事项等进行妥善安排，存在一定的过错，应承担相应的过错赔偿责任。张某甲自行摔伤经医院诊断为：1、左侧额顶部硬膜外血肿；2、脑疝；3、脑水肿；4、右侧颅骨骨折。症状为：呈昏迷状、呼之不应，对刺激无反应，面部软组织肿胀。张某甲的伤情及病状的案件事实足以说明张某甲的病情较为严重，同时张某甲死亡后，患者家属没有申请死亡原因鉴定，导致张某甲的死因不明，应由其承担举证不利的法律后果，因此，应认定患方原因是导致张某甲死亡的主要原因，应自行承担主要责任。原审判决认定由患方自行承担90%的责任，彝良县某某医院承担10%的责任合法正确。对于交通事故中的责任人是否应承担责任的问题，因医患关系属张某甲与彝良县某某医院之间建立，第三人的行为若与本案损害有关联，医方可以另案起诉予以追偿，在本案中不应审查，原审判决予以审查认定不当，应予纠正。综上所述，本院认为，原判认定事实基本清楚，适用法律正确，依法予以维持。上诉人张某乙、黄某某的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费780元，由张某乙、黄某某负担。本判决为终审判决。本判决自送达之日起生效。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向原审人民法院申请强制执行。本案当事人申请强制执行的期限为二年。审 判 长 王  碧审 判 员 杨 胜 洪代理审判员 岳 绘 达二〇一四年九月二十四日书 记 员 郭李子怡