吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2016）吉2401民初4377号原告：孟基灿，现住延吉市朝阳川镇。委托代理人：孟红吉（原告儿子），现住延吉市建工街延青委。被告：于洪涛，现住延吉市建工街东明小区。被告：中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部，住所：延吉市友谊路431号。代表人：厉鸿，经理。委托代理人：路颖超，吉林达公伟业律师事务所律师。委托代理人：金花子，吉林�公伟业律师事务所律师。原告孟基灿诉被告于洪涛、中国人民财产保险股份有限公司延边朝鲜族自治州分公司（以下简称人民财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本案于2016年6月22日受理后，依法由审判员李雪独任审判，公开开庭进行了审理。原告孟基灿的委托代理人孟红吉，被告于洪涛，被告人民财产保险公司的委托代理人路颖超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孟基灿诉称：2016年2月2日10时20分许，于洪涛驾驶吉HD14**号小型轿车，沿长白山路由西向东行驶至白山胡同路口处时，与在长白山路由南向北驾驶自行车横过道路的孟基灿相撞，造成孟基灿受伤、车辆损坏的道路交通事故。经延吉市公安局交通警察大队作出事故认定书认定，于洪涛承担事故的同等责任，孟基灿承担事故的同等责任。现原告起�至本院，要求被告依法赔偿：医疗费27054.76元（第一次住院19807.40元+第二次6171.59元+第三次1075.77元）、住院伙食补助费400元（4天×100元）、营养费900元（10元×90天）、残疾赔偿金16252.50元（23217.82元×7年×10%）、误工费7500元(1500元×5个月)、护理费9926.40元（124.08元×80天）、精神抚慰金3000元、鉴定费1900元，共计66933.66元，其中请求保险公司在保险范围内优先承担赔偿责任，超出部分被告承担责任，诉讼费由被告承担。于洪涛辩称：对本次事故无异议，事故车辆登记在于洪涛名下，事故发生后向赔付医疗费8315.38元（住院费7300元+门诊费1015.38元），其中住院费7300元包含在住院费19807.40元中，其他意见质证时发表。人民财产保险公司辩称：事故车辆投保交强险、商业三者险（10万，并投保不计免赔特约险），�意在交强险限额范围内赔偿合理损失，超过部分医疗费根据国家基本医疗保险标准核定甲类药全赔，乙类药赔80%，丙类药不赔；原告的第二次和第三次入院治疗与此次交通事故只有间接、轻微的关系，住院治疗的病因是脑出血，脑出血的原因主要是自身疾病，因此保险公司只承担10%的责任，关于合理用药主要用于二次、三次住院用药治疗自身疾病，和交通事故的关系很小；误工费因原告已满73周岁，超过国家法定退休年龄，不应支持误工费；精神抚慰金过高，因双方负同等责任，请求法庭酌情判决；鉴定费、诉讼费不属于保险理赔范围；其他具体赔偿各分项限额根据原告举证情况发表意见。经审理查明：2016年2月2日10时20分许，于洪涛驾驶自有吉HD14**号小型轿车，沿长白山路由西向东行驶至白山胡同路口处时，与在长白山路由南向北�驶自行车横过道路的孟基灿相撞，造成孟基灿受伤、车辆损坏的道路交通事故。经延吉市公安局交通警察大队作出事故认定书认定，于洪涛承担事故的同等责任，孟基灿承担事故的同等责任。事故发生后，孟基灿在延边第二人民医院4天（2016年2月2日至2016年2月6日），支付20822.78元（住院费19807.40元+门诊费1015.38元），在延边医院住院治疗9天（2016年5月11日至2016年5月20日），支付住院费6171.59元；在延边朝医医院住院治疗7天（2016年5月20日至2016年5月27日），支付住院费1075.77元。依孟基灿的申请，吉林延平司法鉴定做作出鉴定意见：其损伤属十级、误工损失为150天、需一人护理80天。孟基灿为此支付鉴定费1900元。审理中，人民财产保险公司对孟基灿的治疗用药合理性提出异议，依据其申请，延边州中级人民法院委托吉林延平司法鉴定所作出鉴定意见：第一、孟基灿首次住院治疗与本次交通事故之间存在直接因果关系，第二次与第三次住院治疗与本次交通事故之间存在辅因形式的因果关系。第二、首次住院费用清单中的主要药物伤科接骨片适用于跌打损伤等症，属于合理用药；第二次和第三次住院费用清单复印件中的主要药物乌拉地尔氯化钠注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、注射用奥美拉唑、注射用脑蛋白水解物、细辛脑注射液、盐酸纳洛酮注射液主要用于治疗脑出血及并发症的治疗或预防、注射用小牛去蛋白提取物中（朝）要饮片配伍均用于脑出血后遗症治疗。保险公司为此支付鉴定费1800元。孟基灿就医期间，于洪涛赔付医疗费8315.38元（住院费7300元+门诊费1015.38元）。另查，孟基灿为城镇户籍。于洪涛的车辆在人民财产保险公司投保机动车交通事故第三者强制保险及商业三者险，强制保险医疗费赔偿限额为1万元，伤残赔偿限额为11万元，财产赔偿限额为2000元；商业三者险的赔偿限额为10万元，并附有不计免赔特约险。事故发生于保险期间。认定上述事实的证据有：身份证、事故认定书、住院费票据、门诊费票据、住院病历、费用清单、鉴定意见、鉴定费票据等。上述证据经庭审举证质证，查证属实，可作为认定事实的根据。本院认为，根据事故成因及双方的过错程度，于洪涛与孟基灿承担同等事故责任。因于洪涛的车辆投保机动车交通事故第三者强制保险及商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，应由人民财产保险公司在强制险责任限额内先行赔偿原告，超出部分根据商业保险合�予以赔偿，仍有不足的，由于洪涛赔偿50%。根据有效证据，本院确认原告在本次事故中的合理损失为：住院伙食补助费400元（4天×100元）、营养费900元（10元×90天）、护理费9926.40元（124.08元×80天）；对于医疗费28070.14元（第一次19807.40元+门诊费1015.38元+第二次6171.59元+第三次1075.77元）的主张，孟基灿因本次交通事故入院治疗出院后，因左侧丘脑出血破入脑室第二次住院进行治疗，之后又因太阴人出血性中风等问题第三次入院进行治疗，审理中保险公司对孟基灿第二、三次住院治疗与本次事故的因果关系及用药合理性进行鉴定，依据相关鉴定意见孟基灿首次住院治疗与本次交通事故之间存在直接因果关系，第二次与第三次住院治疗与本次交通事故之间存在辅因形式的因果关系，且第二次和第三次住院�用清单复印件中的主要药物均用于脑出血后遗症治疗，综合考虑事故成因，辅因形式的因果关系考虑比例酌定为25%，故合理费用应确认为22634.62元〔第一次19807.40元+门诊费1015.38元+（第二次6171.59元+第三次1075.77元）×25%〕；对于残疾赔偿金16252.50元（23217.82元×7年×10%）的主张，孟基灿是因腰椎损伤评定为十级伤残（详见《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667-2002,4.10.3.c），且至定残之日，孟基灿年满73周岁，故该主张本院予以支持；对于误工费7500元(1500元×5个月)的主张，孟基灿已为古稀老人，按一般生活常识应不再有劳动能力，因其未能提供充分证据证实其主张，该主张本院不予支持；对于精神抚慰金3000元的主张，因本次事故致原告十级伤残，对其今后生活必然造成一定影响，结合其后续治疗情况、本地区的经济发展水平，本院酌情支持1500�；对于鉴定费1900元的主张，如前所述，其中误工费的鉴定费600元应由孟基灿自行负担，故合理费用应确认为1300元；上述款项共计52913.52元。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定：医疗费1万元（包括免赔7569.29元）、残疾赔偿金16252.50元、护理费9926.40元、精神抚慰金1500元，共计37678.90元，属于人民财产保险公司强制险赔偿范围；超出部分15234.62元（52913.52元-37678.90元）应由于洪波承担50%即7617.31元（15234.62元×50%），该费用未超出保险公司商业三者险赔偿限额，且于洪涛已赔付8315.38元，保险公司主张医疗费按医保核定后赔付，鉴定费、诉讼费免赔，于洪涛无异议，故其中650元（鉴定费1300元×50%）应由于洪涛自行负担，超出其应承担的部分7665.38元（8315.38元-650元）应视为其对保险公司的垫�；另外保险公司主张鉴定费1800元（因果关系1000元+用药合理性800元）在本案中予以抵扣，约折抵赔偿款1350元（1800元×75%）。综上，人民财产保险公司在两险范围内应赔偿孟基灿35630.83元（强制险37678.90元+商业三者险7617.31元-已赔付8315.38元-折抵赔偿款1350元），应返还于洪涛7665.38元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有�公司延边朝鲜族自治州分公司第一营业部于本判决发生法律效力之日立即赔偿原告孟基灿35630.83元。二、驳回原告孟基灿的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期限的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1473元，减半收取736.50元（原告已预交1292.16元），由原告孟基灿负担329.50元，被告于洪涛负担407元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院�审判员 李 雪二〇一六年十二月五日书记员 周晓辉