安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初10322号 原告：王计彬，男，1949年03月18日出生，汉族，住安徽省合肥市庐阳区，系死者张金英之夫。 原告：王彩玲，女，1980年11月12日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区，系死者张金英之长女。 原告：王树玲，女，1985年8月16日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县，系死者张金英之次女。 原告：王凤玲，女，汉族，1987年10月14日出生，住安徽省合肥市庐阳区，系死者张金英之三女 以上四原告共同委托诉讼代理人：张敏，北京中银（合肥）律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住所地合肥市庐阳区庐江路**。 法定代表人：刘连新，该院院长。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽省立医院法律顾问。 委托诉讼代理人：蒋骑，安徽省立医院肿瘤化疗科医生。 原告王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲诉被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王计彬、王凤玲、王彩玲、王树玲的委托诉讼代理人张敏、被告安徽省立医院的委托诉讼代理人代光敏、蒋骑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲各项损失暂定1万元；2.安徽省立医院承担本案案件受理费、鉴定费等全部诉讼费用。鉴定意见之后，王计彬、王凤玲、王彩玲、王树玲变更诉讼请求为：1.安徽省立医院赔偿王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲各项损失共计342663.9元，其中：医疗费10936.41元（医疗费10546.41+住院伙食费390元）、护理费3853.4元（48500元/年÷365天×29天）、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等酌定2万元、丧葬费37189元（74378元/年÷12个月×6个月）、死亡补偿金584681元（34393元/年×17年），上述费用合计656659.81元×40%（安徽省立医院承担40%的责任比例计算）=262663.9元+精神损害抚慰金8万元；2.安徽省立医院承担案件受理费、鉴定费等全部诉讼费用。事实与理由：2015年12月30日，患者张金英因“咳嗽胸闷不适半月余”,至安徽省立医院就诊，该院胸外科予收住院治疗，确诊为“右肺癌伴上腔静脉压迫综合征”。2016年1月12日，安徽省立医院将患者张金英转入肿瘤化疗科行化疗，安徽省立医院予选用的化疗药物导致患者严重骨髓抑制、肾功能损害。两次化疗结束后，在患者仍发热，且骨髓抑制明显时，于1月25日强行要求患者出院。出院后第二天，患者即因骨髓抑制反应生命垂危再次入院要求治疗，安徽省立医院却以没有床位为由，将下了病危通知的患者暂时安置在病房走廊，草草处理，敷衍了事。2016患者张金英在乘120急救车返乡途中死亡。患者张金英在安徽省立医院处治疗前生活自理、行动自如，却在治疗不足一个月的时间里死亡，与安徽省立医院化疗药物应用不当、化疗后发生副作用没有正确处理有直接的关系。安徽省立医院的诸多诊疗过错行为与患者张金英死亡的损害后果之间存在直接的因果关系，安徽省立医院应当依法承担张金英死亡的相应民事赔偿责任。现王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲为维护自身的合法权益提起诉讼，望判如所请。 被告安徽省立医院辩称，1.患者张金英首次入院时临床即诊断“右肺低分化癌伴广泛转移胸腔积液上腔静脉压迫综合症”，咳嗽、胸闷、气促、头面部肿胀等临床症状明显，病情晚，肿瘤恶性度高，进展迅速，预后很差，已无手术指征，转入肿瘤科后反复沟通病情，家属表示理解，均有沟通文书为证，王计彬、王凤玲、王彩玲、王树玲在诉状中所述“治疗前生活自理、活动自如”不能成立。2.患者住院期间症状进行性加重，一般内科处理不能缓解，遵照我国原发性肺癌诊疗规范，患者有姑息性化疗适应症，且化疗前无化疗禁忌症，所选药物方案及剂量完全符合该诊疗方案所推荐。化疗前已充分沟通化疗可能受益及药物不良反应，包括重度骨髓抑制、胃肠道反应、腹痛、腹泻、肝肾功能及神经系统造成不同程度的损害等，极少数也可发生严重并发症，甚至死亡。患者家属知晓风险签字同意后才开始治疗，上述均有沟通文书为证，安徽省立医院诊疗行为符合规范，不存在过错之处。3.患者2016年1月24日出现发热，最高体温38.8℃，25日复查血常规提示白细胞总数、血小板数1级减少，中性粒细胞数正常，中性粒细胞数比例增高，临床考虑“肺部感染及白细胞减少导致可能”，当时即予血培养检查，3天后才能出血培养结果，27日的血培养结果证实“大肠埃希菌”感染。25日患者出院时无发热，体温正常，出院前即给予升白细胞、升血小板治疗，并给予带升白针、升血小板针及治疗单，嘱门诊继续升血象治疗，出院小结中出院医嘱及注意事项交代清楚，被告对于患者的诊疗及出院处理均符合诊疗规范，不存在医疗过错。4.2016年1月27日患者因“呼吸衰竭肺部感染化疗后重度骨髓抑制肺癌伴上腔静脉压迫综合症”再次急诊入院，病区当时确实没有空床，医护人员齐心协力给患者在走廊安排加床，并立即给予患者相关急救措施（升白细胞及升血小板治疗，同时申请输血小板2U，同时球囊辅助呼吸，吸痰、纠正低氧血症、比阿培南抗感染、补液等相关治疗），心电监护监测患者病情迅速恶化，急请ICU住院总会诊，和患者家属进行再次沟通，建议转ICU继续治疗，患者家属内部因意见不合表示拒绝，15：19要求自动出院。上述皆有医患谈话录音为证，王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲所述的“草草处理，敷衍了事”不能成立。综上所述，在整个医疗过程中，安徽省立医院的诊疗行为符合法律规范和诊疗规范，不存在医疗过错行为，患者现有后果是自身疾病所致，与安徽省立医院的诊疗行为无因果关系。 经审理查明，2015年12月30日，患者张金英因“咳嗽胸闷不适半月余”入住安徽省立医院就诊，该院胸外科予收住院治疗，诊断为“右肺癌伴上腔静脉压迫综合征”。2016年1月12日，安徽省立医院将患者张金英转入肿瘤化疗科给予化疗等治疗，张金英于2016出院。出院后第二天，张金英即因骨髓抑制反应生命垂危再次入院要求治疗，同年张金英在乘120急救车返乡途中死亡。张金英共住院28天，王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲支付医疗费10546.41元、伙食费390元。 本案在审理过程中，王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲申请对安徽省立医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，安徽省立医院申请对医院的诊疗行为与患者张金英的损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定。依据双方当事人的申请，本院于2019年2月26日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行鉴定。该中心于2019年7月25日出具（京）法源司鉴［2019］医鉴字第132号司法鉴定意见书，该鉴定中心从患者张金英的病情特点、医院的诊疗行为进行分析后认为，安徽省立医院在对患者张金英的诊疗过程中，对其肺癌病情的诊断及化疗方案符合规范要求，患者肺癌病情经一期化疗后上腔静脉压迫症状有所缓解，提示治疗达到一定效果。但医院在患者化疗结束第二天出现发热后未能给予病因分析及经验性应用抗生素，而于次日给予患者出院，存在不足，表明医院的诊疗过程中存在过错，对患者感染病情的控制具有一定不利影响，与患者在结束化疗出院后病情急剧加重并短期内死亡结果具有一定不利影响。本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者自身罹患肺癌病情，从现有材料反映已呈现为晚期阶段，且符合恶性程度高的类型，其病情本身预后差，中位生存期较短；（2）医院给予患者的化疗方案及剂量符合规范，化疗后骨髓抑制属于化疗后难以完全避免的并发症；（3）患者出院后第二天血常规示白细胞及血小板较前急剧下降，具有多因素的影响，非单纯骨髓抑制作用；患者自身肺癌合并感染应考虑为导致其化疗后短期内病情急剧加重最终死亡的主要原因；（4）医院在诊疗过程中存在过错因素；（5）医院相应的诊疗水准；（6）患者死亡后未经尸体解剖检验的不利影响；（7）患者再次住院关于收住ICU医患沟通客观事实情况的法庭审理。基于以上因素的分析，鉴定意见：安徽省立医院在对被鉴定人张金英的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人结束化疗出院后病情急剧加重并短期内死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况以及被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定医院的民事责任程度及损害赔偿程度。 王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲预交鉴定费7500元,安徽省立医院预交鉴定费7500元。 另查明，张金英出生于1952年6月14日，住安徽省宿州市灵璧县，2013年9月至2016年1月跟随女儿王凤玲居住于合肥市庐阳区。其与丈夫王计彬婚后生育三名女儿:长女王彩玲、二女王树玲、三女王凤玲。 2018年安徽省居民服务、修理和其他服务业人员年平均工资45070元，123.48元/天；城镇居民平均工资74378元，城镇居民可支配收入34393元。 以上事实，有王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲提交身份证、安徽省宿州市灵璧县尹集镇田路村委会出具的证明、户口簿、安徽省立医院入院记录、出院记录病等材料、合肥市急救中心出具居民死亡通知单、安徽省医疗住院收费单据、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴［2019］医鉴字第132号司法鉴定意见书、鉴定费发票以及当事人庭审陈述等证据在卷佐证。 本院认为，张金英到被告安徽省立医院就诊，双方形成医疗服务合同关系。本院依法委托的北京法源司法科学证据鉴定中心已认定，安徽省立医院在对张金英的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人结束化疗出院后病情急剧加重并短期内死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。综合考量本案案情及张金英死亡的损害后果，并参考鉴定意见，本院确定医患双方责任比例为15%，安徽省立医院应按责任比例承担相应的赔偿责任。 对于王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲的各项损失赔偿数额，本院认定如下： 1、医疗费。安徽省医疗住院收费单据证实，王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲支付医疗费10546.41元、伙食费390元，本院予以确认； 2、护理费。参照2018年居民服务、修理和其他服务业人员年平均工资45070元的标准计算，确定护理费为3457.44元（45070元/年÷365天×28天）； 3、丧葬费。参照上年度2018年安徽省城镇居民平均工资74378元的标准计算，确定丧葬费为37189元（74378元/年÷2）； 4、死亡补偿金；参照上年度2018年安徽省城镇居民人均可支配收入34393元的标准计算，张金英死亡时63周岁，按17年计算。确定死亡补偿金584681元（34393元×17年）； 5、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费，根据张金英的治疗情况，本院酌定交通费、住宿费和误工费为2000元。 上述费用合计为638263.85元，安徽省立医院承担15%的赔偿责任即95739.58元。关于精神损害抚慰金，因张金英已死亡，鉴于王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲确因安徽省立医院的医疗过错遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，酌定精神抚慰金为15000元。综上，安徽省立医院应向王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲支付各项赔偿款合计110739.58元。王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲超出赔偿范围的主张，没有事实及法律依据，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内向原告王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲支付各项赔偿款合计110739.58元； 二、驳回原告王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为3220元，由原告王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲负担2720元,被告安徽省立医院负担500元。医疗过错鉴定费15000元，由原告王计彬、王彩玲、王树玲、王凤玲承担12750元、被告安徽省立医院负担2250元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  袁良群 二〇一九年十二月三十一日 书记员  曹 越 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权； 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。