江西省定南县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0728民初2567号原告：定南县医疗保险事业管理局。住所地：定南县行政服务中心5楼。法定代表人：周建东，该局局长。委托诉讼代理人：李春平，该局副局长。委托诉讼代理人：周振华，江西凯莱律师事务所律师。被告：黄敏，男，1988年6月5日出生，汉族，户籍所在地江西省赣州市定南县。第三人：谢廷林，男，1971年12月8日出生，汉族，住江西省赣州市定南县。法定代理人：张某，女，1978年9月25日出生，汉族，住江西省。系谢廷林妻子。原告定南县医疗保险事业管理局（以下简称：定南医保局）与被告黄敏、第三人谢廷林追偿权纠纷一案，本院于2019年10月12日立案后，适用简易程序进行审理。后因案情复杂，依法转为普通程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李春平、周振华；第三人谢廷林的法定代理人张某到庭参加诉讼。被告黄敏经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告定南医保局向本院提出诉讼请求：1、判决被告黄敏向原告偿还先行支付的医疗费用515861.58元；2、本案诉讼费用由被告黄敏承担。事实和理由：2016年12月8日7时30分许，第三人谢廷林上班时间到定车站对面买早点，在定红十字会医院门口路段从右往左横过人行横道时被被告黄敏驾驶的二轮摩托车碰到，造成谢廷林严重受伤。该起事故，谢廷林无责任。2017年5月17日，定人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定谢廷林所受伤害为工伤。谢廷林受伤后，分别在定南县人民医院、赣州市人民医院，广州医科大学珠江医院、广东省中医院治疗，共支出医疗费716348.80元。就产生的上述医疗费，谢廷林于2018年7月5日向定南县人民政府申请行政复议，要求原告核定其工伤保险待遇并支付该医疗费716348.80元。根据定南县人民政府法制办的要求，原告经调查后于2018年8月13日作出《关于通达公司谢廷林工伤医疗费补偿调查处理报告》，决定由工伤保险基金先行垫付谢廷林医疗费用515861.58元。谢廷林不服原告确定的先行垫付金额提起行政诉讼，龙南县人民法院于2019年3月28日一审判决驳回谢廷林的诉讼请求，维持了原告作出的调查处理报告。谢廷林不服提出上诉，赣州市中级人民法院于2019年8月7日作出二审行政判决，驳回上诉，维持原判。另原告根据做出的调查处理报告于2018年11月23日向谢廷林先行垫付了医疗费用515861.58元（转入参保单位定通达公交客运有限公司账户）。2018年12月29日，原告向被告黄敏送达了《关于追偿工伤保险垫付谢廷林工伤医疗费的告知书》，要求其在三个月内偿还先行支付的医疗费515861.58元，但其至今未予偿还。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”谢廷林系因被告黄敏交通肇事的原因造成的工伤，原告在工伤保险基金中先行支付医疗费用515861.58元后，根据上述法律规定依法有权向被告黄敏追偿。据此，原告为保障工伤保险基金的安全，特向法院提起诉讼，请求依法判决。被告黄敏书面答辩称：原告要求被告偿还垫付给谢廷林的医疗费515861.58元等诉讼请求，无事实与法律依据，依法应当驳回。1、被告与谢廷林、谢廷林的法定代理人张某达成的《刑事附带民事调解书》中，明确赔偿的是谢廷林的各项经济损失，该各项经济损失包括谢廷林因交通肇事所遭受的所有损失。2、谢廷林及张某在2018年1月18日向定南县人民法院提起的再审申请中明确自认被告已支付的赔偿款39万元均为医疗费，且调解中也包含医疗费。3、原告提供的定南县人民法院的《答复函》与事实不相符，也与定南县人民法院的生效文书相矛盾，不应采纳。且答复函从民事证据角度来讲应该属于证人证言，证人证言与调解书、裁定书及张某的自认不一致的，应当以调解书、裁定书及张某自认内容为准。4、原告依据上述答复函而赔偿给谢廷林及张某医疗费，系其没有审查清楚案件情况所导致，应当由其自身承担或向谢廷林及张某主张归还款项。综上，原告诉请要求被告偿还支付给谢廷林的医疗费用无事实与法律依据，被告已经支付医疗费，谢廷林及法定代理人也自认被告支付了医疗费，因此，请法庭在审理查明后作出公平公正的判决。第三人谢廷林的法定代理人张某陈述：对原告追偿没有异议。但对追偿的费用金额有异议。在民事调解赔偿金额当中，已经写明了所赔偿的各项费用不包括医疗费用。在明细当中也写明了这一点，医疗费另外主张。被告所赔偿的费用是医疗费以外的费用。原告定南医保局向法庭提交了下列证据：1、事业单位法人证书（副本）复印件、法定代表人身份证明书、法人代表周建东的身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；2、认定工伤决定书复印件，证明第三人谢廷林被认定为工伤；3、行政复议申请书复印件、定南县人民政府行政复议终止决定书复印件，证明第三人谢廷林要求原告先行支付医疗费并向定南县政府申请行政复议。经定南县政府法制办协调，原告受理的第三人谢廷林的申请；4、关于通达公司谢廷林工伤医疗费补偿调查处理报告复印件，证明原告决定由工伤保险基金先行垫付谢廷林医疗费用515861.58元；5、领条（张某）复印件、定南农商银行进账单复印件、综合凭证复印件、业务回单复印件，证明原告已向第三人先行支付了医疗费用515861.58元；6、关于追偿工伤保险垫付谢廷林工伤医疗费的告知书复印件、送达回执复印件，证明原告于2018年12月29日向被告送达了追偿告知书；7、江西省龙南县人民法院行政判决书（行初19号）复印件、江西省赣州市中级人民法院行政判决书（行终313号）复印件，证明关于支付医疗费的审核金额，赣州市中级人民法院判决驳回了第三人谢廷林的诉讼请求，维持了原告作出的调查报告；8、医疗费用审核明细表，证明原告审核确定可报销的先行支付医疗费用515861.58元的具体明细；9、定南县人民医院、赣州市人民医院、南方医科大学珠江医院、广东省中医院的病历记录、费用清单、医疗费票据复印件，证明第三人谢廷林受伤后的治疗情况及医疗费736148.80元的费用明细；10、本院刑事附带民事调解书复印件〔（2017）赣0728刑初51号〕，证明被告黄敏与第三人的交通事故赔偿在2017年6月23日已达成调解协议。被告黄敏向法庭提交了下列证据：1、刑事附带民事调解书复印件〔（2017）赣0728刑初51号〕、谅解书复印件（张某）、调解协议书复印件、赔偿协议书复印件，证明被告与第三人谢廷林调解时确定的赔偿款项中包含医疗费用；2、再审申请书及赔偿清单复印件、民事裁定书〔（2018）赣0728民申1号〕，证明第三人谢廷林及法定代理人张某在申请再审时明确确认被告已支付的款项39万为医疗费用；3、收条复印件（张某）、借记卡明细复印件、中国银行自动柜员机客户通知书拍照打印件、定南县人民医院住院预交款收据拍照打印件，证明被告已经支付第三人谢廷林的医疗赔偿费用为41万元。第三人谢廷林方未向法庭提交证据。本院经审理认定事实如下：第三人谢廷林系定通达公交客运有限公司员工。2016年12月8日，第三人谢廷林在上班期间被被告黄敏驾驶的二轮摩托车撞倒受伤，导致第三人谢廷林颅脑损伤、左侧肩胛骨骨折。经定南县公安局交通管理大队认定，被告黄敏在事故中负全部责任。经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定第三人谢廷林为一级伤残。第三人谢廷林先后在定南县人民医院、赣州市人民医院、南方医科大学珠江医院、广东省中医院治疗。2017年5月17日，定人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定第三人谢廷林所受伤害为工伤。后第三人谢廷林向原告申请支付医疗费716348.77元、一次性伤残补助金、伤残津贴、护理费等工伤保险待遇。原告定南医保局对第三人申请的医疗费未予受理。2018年7月5日，第三人谢廷林就工伤保险待遇向定南县人民政府申请行政复议。在行政复议期间，原告定南医保局受理的第三人谢廷林工伤保险医疗费赔偿的申请。2018年8月13日，原告定南医保局作出了《关于通达公司谢廷林工伤医疗费补偿调查处理报告》，决定扣除被告黄敏在第三人住院期间已支付的医疗费200487.22元，由工伤保险基金先行垫付第三人谢廷林医疗费515861.58元。2018年11月26日，原告定南医保局通过定通达公交客运有限公司向第三人谢廷林的法定代理人张某支付了医疗费515861.58元。2019年1月10日，第三人向江西省龙南县人民法院提起行政诉讼，要求撤销本案原告定南医保局作出的《关于通达公司谢廷林工伤医疗费补偿调查处理报告》中“扣除谢廷林住院期间已支付医疗费200487.22元”的具体行政行为和重新核对定南医保局拒付的200487.22元工伤保险待遇。经审理后，江西省龙南县人民法院于2019年3月28日作出了（2019）赣0727行初19号行政判决书，判决驳回了第三人谢廷林的诉讼请求。判决后，第三人方不服，上诉至江西省赣州市中级人民法院。经江西省赣州市中级人民法院二审，于2019年8月7日作出了（2019）赣07行终313号行政判决书，判决驳回上诉，维持原判。另查，2018年12月29日，原告定南医保局向被告黄敏送达了其作出的《关于追偿工伤保险垫付谢廷林工伤医疗费告知书》，该告知书要求被告黄敏在收到告知书三个月内将工伤保险基金垫付的医疗费515861.58元如数偿还至工伤保险基金专户。本院认为，追偿权是法律赋予工伤保险基金的权利。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”本案中，原告从工伤保险基金中垫付了第三人谢廷林的医疗费515861.58元。该医疗费本应由侵权人即本案被告黄敏承担。现原告依据法律规定向被告进行追偿，理据充分，本院予以支持。对于被告黄敏的抗辩意见，理据不足，不予采纳。对于第三人谢廷林方对原告追偿金额提出的异议。经审查，第三人谢廷林提出的该项异议已经通过行政诉讼予以认定。且本案系追偿权纠纷，第三人提出的异议与本案属不同法律关系，不属于本案处理的范围。被告黄敏经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为其自动放弃相关诉讼权利，依法可缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：被告黄敏应在本判决生效后三十日内给付原告定南县医疗保险事业管理局先行垫付第三人谢廷林的医疗费515861.58元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8958元，由被告黄敏负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  严星星人民陪审员  黄志强人民陪审员  郭建莉二〇二〇年二月二十四日书 记 员  杨耀能