天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2019）津02民初466号原告：付某1，女，1986年7月15日出生，住河北省邯郸市涉县。法定代理人：李某1（付某1之夫），1986年8月3日出生，住河北省邯郸市涉县。委托诉讼代理人：杨运堂，男，1963年4月26日出生，住河北省邯郸市涉县，由河北省邯郸市涉县×××××村民委员会推荐。委托诉讼代理人：郭叔平，河北恒星律师事务所律师。被告：天津河东天铁医院，住所地河北省涉县天津铁厂黄花脑。法定代表人：卫俊涛，该医院院长。委托诉讼代理人：李景旺，男，1965年9月1日出生，天津河东天铁医院医疗纠纷办公室主任，住天津市河**。委托诉讼代理人：丰玉刚，天津津远律师事务所律师。原告付某1与被告天津河东天铁医院（以下简称天铁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人李某1及委托诉讼代理人杨运堂、郭叔平，被告的委托诉讼代理人李景旺、丰玉刚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。付某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔付原告医疗费164384.45元、鉴定费23715元、交通费13006.3元、营养费22497.1元、复印费1770.8元、住宿费4959元、误工费55849元、护理费181125.12元、住院生活补助费13400元、被扶养人生活补助费1153810元（小孩718410元、老人435400元）、后续护理依赖费5728920元、精神损害抚慰金30万元。2.判令被告赔付原告残疾赔偿金859520元（以伤残鉴定结论为准）。以上总费用8522956.77元。3.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：1.原告付某1，女，32岁，主因第三胎孕37+6周臀位，孕检发现前置胎盘，于2018年12月21日上午到被告处进行产检，并于2018年12月24日上午正式办理入院治疗手续并择期手术。2.术前诊断表明，术前检查符合具备手术条件，但未查及胎盘植入，子宫为单角子宫。被告未尽合理检查义务。被告是二级甲等综合性公立医院，具备做彩超、核磁设备，完全有能力查清楚胎盘植入的准确性，而未实施与当时医疗水平相应的诊疗行为。3.剖宫产知情同意书并未告知患者配偶，有产生脑疾病及多个脏器损伤的后果，如果告知原告会引起原告的注意，提出向上一级医院转诊，寻求更高级的医疗服务，不会拿人命在这里冒险，毕竟人的生命是第一位的。4.麻醉前谈话记录表明，被告并未给患者配偶告知用的是丙泊酚麻醉药及超剂量用药的相关情况。经丙泊酚说明书查询，该药严禁用于产科麻醉及超剂量使用。被告未尽到告知义务和知情同意义务，并违反了药品使用相关规定。5.术前小结记录中漏诊了胎盘植入（病案首页）没有预见到该病的风险，没有指定完善的应急方案。虽然术前小结和术前评估提示积极备血，但被告在患者大出血后，2018年12月24日15时40分大出血，16点40分才给患者输上血浆，16点57分才输上去白红细胞悬液，抢救生命是分秒必争的事情，而被告在抢救患者生命是论小时计算，可见被告没有充分备用血液。6.手术记录可以看出，患者大出血是因为被告试图剥离胎盘，被告面对大出血这样的突发事件没有预料到，也没有制定完善的应急方案，严重违反了中华医学会《妇产科学分会产科学（2014）查后出血与处理指南》。7.手术记录载明，15时39分见较多出血，就去合去白红细胞悬液，出现心跳骤停，16时40分才输血浆，16时57分才输A型红细胞悬液，主要运送氧气和二氧化碳的红细胞悬液。一小时多后才输上红细胞悬液。一般医学常识都知道，脑细胞缺氧4分钟以上，会出现不可逆的脑损伤，也就是脑细胞的死亡。8.被告给原告造成人身伤害后，原告为疗伤先后到河北省二院及河北省涉县医院进行恢复性治疗，给原告造成极大经济损失。原告认为，被告违反了产科诊断指南，产科临床路径及相关医疗规定造成原告人身伤害，依照有关法律法规规定，被告的行为已构成侵权，被告依法应当承担赔偿责任，为依法维权，原告依照《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，特向贵院起诉，望贵院能判如所请。天铁医院辩称，认可天津明正司法鉴定中心的司法鉴定意见，同意按照40%的比例，就原告方有事实依据的、合法合理损失部分予以赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、原告的治疗经过原告于2018年12月21日在被告处行彩超检查提示：“宫内晚孕，单活胎，臀位；胎盘Ⅱ级；前置胎盘；羊水过少”，后于2018年12月24日主因“第三胎孕37+6周臀位，孕检发现前置胎盘3月”在被告处入院。入院诊断为：孕5产2孕37+6周待产，LSA，瘢痕子宫，前置胎盘。住院治疗主要经过：入院当日被告对原告行剖宫产术，15:39以LST位娩出一足月女活婴，Apgar评分10分，检查见胎盘位于子宫下段，下段四周均见胎盘组织，胎盘已近浆膜层，不能剥离，考虑胎盘植入，子宫出血较多，15:50出血约2500ml。因此向家属交代病情，决定行子宫半切术。在切除子宫过程中于16:23原告出现心跳骤停，经抢救于16:27原告恢复心跳，继续抢救，术中出血共约3000ml，尿量约1900ml，为进一步抢救治疗收入ICU。入ICU后继续呼吸机辅助呼吸、输血补充血容量、补液维持水电解平衡、抗感染、促醒、营养脑细胞、静脉营养等对症支持治疗。2018年12月27日，原告家属自行联系救护车将原告转至河北医科大学第二医院继续治疗。入院诊断为：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，肺部感染，剖宫产术后，产时出血，出血性休克。2019年2月11日出院转入河北省邯郸市涉县医院。河北医科大学第二医院出院诊断为：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，肺部感染，剖宫产术后，产时出血，失血性休克，肝损伤，脑梗，泌尿系感染，脑积水。河北省涉县医院入院诊断为：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，肺部感染，呼吸衰竭，脑积水，剖宫产术后，产时出血，失血性休克。原告至今仍在河北省邯郸市涉县医院住院治疗。二、司法鉴定过程在本案诉讼期间，经原、被告同意，由本院组织双方当事人进行司法鉴定。原告申请鉴定事项：对天铁医院在原告治疗过程中是否存在医疗过错以及医疗过错的因果关系、原因力大小进行鉴定；对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及护理依赖程度进行鉴定。后本院依法委托天津明正司法鉴定中心进行上述鉴定。2019年9月18日，天津明正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》。该鉴定意见书中，对被告过失及责任程度分析及鉴定意见如下：1.关于医疗行为的评价。结合被鉴定人付某1入院检查情况及诊疗情况分析，医方在其诊疗过程中，存在以下不足：第一，付某1既往孕5产2、两次剖宫产史，此次入院前超声检查提示“前置胎盘”等，为胎盘植入的高危因素，医方术前应充分评估风险，进一步检查确认是否存在植入性胎盘，医方在此诊疗过程中未考虑到是否存在胎盘植入情况，未尽到高度注意义务，存在医疗过错。第二，医方在术中强制剥离胎盘的处理方法是不恰当的，此操作增加了出血几率。另外，医方在术前未对该患者前置胎盘的情况制定大出血后的止血预案，如髂内及子宫动脉栓塞术或上行支子宫动脉的结扎等，医方存在过错。2.医疗过错与损害后果之间的因果关系。前置胎盘为胎盘附着部位异常的病变，植入性胎盘系胎盘绒毛直接侵入子宫肌层。前置胎盘及植入性胎盘均可导致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，其中部分性植入胎盘可引起致命性产后出血，处理多需切除子宫。本案中被鉴定人付某1入院时即存在孕5产2、两次剖宫产史、前置胎盘及植入性胎盘，说明其自身存在产后出血致缺血缺氧性脑病的高危因素。但医方在对被鉴定人付某1的诊疗过程中存在上述医疗过错，未能及时预防及有效地纠正产后出血，亦在一定程度上导致缺血缺氧性脑病的发生。结合被鉴定人付某1的病程特点、医疗风险及医方的级别水平、医疗过错综合分析认为，医方在对被鉴定人付某1的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其产后出血致缺血缺氧性脑病的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。3.伤残等级。被鉴定人付某1产后出血致缺血缺氧性脑病，经临床治疗后目前仍存在四肢瘫痪无自主活动（四肢肌力Ⅲ级以下），依据《人体损伤致残程度分级》第5.1.13）条之规定，患者付某1四肢瘫（四肢肌力Ⅲ级以下）构成一级伤残。4.误工期、护理期、营养期。误工期，是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。护理期，是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。营养期，是指人体损伤后，需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。患者付某1自产后出血致至今始终意识不清，四肢无自主活动，结合其病程特点及治疗恢复情况，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.7.4条及A.5条、B.1.4条之规定，建议患者付晓娜的误工期、护理期、营养期均至评残前一日为宜。5.护理依赖程度。结合患者付某1损伤特点及治疗恢复情况，日常生活综合评分为0分，根据《人身损害护理依赖程度评定（GB/T31147-2014）》第4.2.2.3条之规定，属完全护理依赖。鉴定意见：1.天津河东天铁医院在对被鉴定人付某1的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与其目前的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。2.被鉴定人付某1四肢瘫（四肢肌力Ⅲ级以下）构成一级伤残。3.被鉴定人付某1的误工期、护理期、营养期均至评残前一日。4.被鉴定人付某1的护理依赖程度为完全护理依赖。上述鉴定意见作出后，原告提出重新鉴定申请，天津明正司法鉴定中心针对原告的异议出具了回复函。回复函载明：1.关于医疗过错因果关系问题。本案最终不良后果的发生系多因一果关系，其中患者存在自身产后出血的高危因素（孕5产2、两次剖宫产史、前置胎盘及植入性胎盘），医方为二级医院，其医疗条件与三级医院存在差异，鉴定中应考虑该情况。另外关于医疗过错因果关系的鉴定，是对患者自身疾病、医疗条件及医疗过错等因素与损害后果的因果关系进行综合分析，不涉及患者过错的问题。2.关于医疗过错责任比例的问题。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释［2017］20号）第十二条之规定“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小”，本次鉴定意见书中“建议原因力大小为共同”相当于“同等原因”。其医疗过错责任比例通常由法院裁量，如为审判需要，建议参与度为40-60%。后原告撤回重新鉴定申请。原告垫付天津明正司法鉴定中心收取的鉴定费为21500元。三、原、被告对鉴定报告的质证意见原告对鉴定意见书及回复函真实性予以认可，但不认可鉴定人认定的原因力大小，认为被告应承担全部责任，对其他内容予以认可。被告对鉴定意见书及回复函均予以认可。四、本院调查情况本案审理过程中，为了查明相关情况，本院到河北省涉县的公安局户政管理部门、规划部门以及××××××村委会等单位进行了调查，相关单位提供了河北省涉县×××××村的人口统计口径情况、规划建设情况以及原告家庭的土地情况。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医疗机构承担医疗损害责任须具备四个要件：医疗机构医务人员对患者实施了诊疗行为；患者受到损害；医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错；医疗机构及其医务人员的过错与患者所受损害之间存在因果关系。本案中，当事人双方对于原告在被告处接受诊疗的事实，以及经司法鉴定原告构成一级伤残的损害后果，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间存在因果关系没有争议，但就因果关系和原因力大小以及双方责任比例多少存在争议，同时双方对于原告主张的损害赔偿范围和金额如何确定也存在争议。对此，本院作如下分析评判：关于第一个争议焦点。由于医疗行为具有较强的专业性，法院判断诊疗过错与损害后果之间的因果关系大小主要依据医学专家的专业意见。本案中，鉴定机构作出的鉴定意见认为，被告在对原告的诊疗过程中存在的医疗过错与原告目前构成一级伤残的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同，后又释明该意见书中的“共同”相当于《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定中的“同等原因”，建议参与度为40%-60%。被告表示对于对该鉴定意见无异议，认可承担40%的赔偿责任比例。原告虽然不认可鉴定意见中关于因果关系和原因力大小的部分内容，主张应当由被告承担全部赔偿责任，但其未提出充分的理由和相关证据，故对于原告的主张本院不予支持。本院认为，该鉴定意见系有相应鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定意见客观有据，合法有效，应当作为认定被告诊疗行为有无过错、该过错与原告损害后果之间有无因果关系以及因果关系和原因力大小的主要依据。由于被告的过错诊疗行为造成原告一级伤残且须完全护理依赖，给原告今后的生活造成重大损害，故本院参照该鉴定意见书及原告现在的客观情况，依法酌定被告应对原告的损害后果承担60%的责任。关于第二个争议焦点。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费。原告主张医疗费数额为164384.45元。该部分支出均系原告治疗的自付费用，属于原告的合理损失，且被告对于医疗费数额无异议，因此本院予以支持，由被告按责任比例赔偿原告164384.45元×60%=98630.7元。2、交通费。原告主张交通费数额为13006.3元。根据双方当事人的质证意见和证据情况，本院酌定交通费数额为12800元，由被告按责任比例赔偿原告12800元×60%=7680元。3、住宿费。原告主张住宿费数额为4959元，被告对此费用金额认可，故本院对原告的主张予以支持，由被告按责任比例赔偿原告4959元×60%=2975.4元。4、营养费。原告主张营养费数额为22497.1元，被告质证称只认可有正规发票的数额。考虑到原告疾病情况以及医疗机构的意见，原告确实需要加强营养，结合原、被告举证质证情况，本院酌定营养费数额为22250元，由被告按责任比例赔偿原告22250元×60%=13350元。5、住院伙食补助费。原告主张数额为13400元，被告对此数额认可，故本院对该费用数额予以确认，被告应按责任比例赔偿原告13400元×60%=8040元。6、鉴定费。原告主张鉴定费数额为23715元，其中包括鉴定原告为无民事能力行为人以及李某1为原告法定代理人而产生的鉴定费2215元，另一部分是鉴定被告医疗损害责任、原告伤残等级和护理期、误工期等事项而产生的鉴定费21500元。被告认可21500元的鉴定费数额，不认可2215元鉴定费，认为该鉴定费与本案无关。考虑到原告为无民事行为能力人的鉴定系在河北省邯郸市涉县人民法院审理的案件中形成，故该部分鉴定费不纳入本案损失范围。天津明正司法鉴定中心的鉴定费21500元系为了查清本案相关事实而形成，应纳入损害赔偿范围，对此被告亦无异议。由此，被告应当按照责任比例负担鉴定费21500元×60%=12900元。因鉴定费已经由原告先行垫付，所以被告应当向原告赔付鉴定费12900元。7、复印费。原告主张复印费数额为1770.8元，是为复印病历、起诉和鉴定材料等所形成。被告对于其中1257元不认可，认为与本案无关。考虑原告提供的1057元及200元票据未提供具体明细，对此部分不予采信，其他部分被告无异议，故本院支持复印费数额为523.8元，由被告按照责任比例赔偿原告523.8元×60%=314.3元。8、残疾赔偿金。本案中原告主张参照天津市城镇居民人均可支配收入计算，被告主张参照天津市农村居民人均可支配收入计算。根据对相关单位的调查以及本案证据情况，综合原告在当地公安户政管理部门按照城镇人口统计以及原告的土地和收入状况，本院参照2018年度天津市城镇居民人均可支配收入标准42976元计算。根据鉴定意见，原告完全护理依赖应按照100%的护理指数，结合原告年龄情况，可按20年计算。残疾赔偿金数额为42976元/年×20年×100%=859520元，由被告按责任比例赔偿原告859520元×60%=515712元。9、护理费。对于定残之前的护理费，原被告双方均认可护理期为2018年12月24日原告住院之日至2019年9月17日定残前一日共268天，但对于护理人数和计算护理费的标准存在争议。原告主张有3人进行护理，应按每人每月4900元的收入计算护理费为181125.12元；被告对此不予认可，主张按照1人护理，参照当地护工标准大概每月3000元计算。庭审中原告对其主张未提供充分证据予以证明，护理人员亦未按照本院要求出庭作证，应当自行承担对其不利的后果，故对原告的主张本院不予支持。考虑原告因一级伤残完全丧失行动及语言功能，本院酌定护理人数为2人。关于护理费标准，本院参照天津市2018年度城镇居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准45056元予以支持。定残前的护理费为45056元/年÷365天×268天×2人=66164元，由被告按照责任比例赔偿原告66164元×60%=39698.4元。对于定残之日起的后续护理费，原告主张需要两名护工护理，按照天津市2018年卫生和社会工作行业平均工资标准143223元计算，期限20年，共计5728920元；被告主张参照河北省涉县医院护工工资约每月3000元计算，护理人数1人，计算15年。关于定残后的护理人数和费用计算标准，原、被告均未提供证据证明其主张，本院考虑原告的伤残等级、护理依赖程度和身体状况，酌定护理人数为2人；结合原告的身份、收入和当地医护费用情况，参照天津市2018年度城镇居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准45056元予以支持。关于定残后的护理期，本案中原告属于植物人状态，经鉴定为一级伤残，其自理能力完全丧失，确需长年照顾，根据其伤残状况、年龄、病情情况，本院酌情从原告定残之日起暂支持10年。由此，后续护理费为45056元/年×10年×2人=901120元，由被告按责任比例赔偿原告901120×60%=540672元。10年后如原告需继续护理按届满时情况另行主张，由被告按责任比例赔偿原告。上述应当由被告赔付原告的护理费共计39698.4元+540672元=580370.4元。10、误工费。原被告双方均认可误工期为2018年12月24日原告住院之日至2019年9月17日定残前一日共268天，但原告主张按照2018年度天津市农林牧副渔行业平均工资标准76063元/年计算，为55849元；被告主张按照2018年天津农村居民人均可支配收入23065元/年计算，为16935.39元。本案中原告没有举证证明受害人实际从事行业，并称受害人在诊疗前无工作，故本院参照2018年天津市城镇居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准45056元作为计算标准，误工费数额为45056元/年÷365天×268天=33082.2元，由被告按责任比例赔偿原告33082.2元×60%=19849.3元。11、被抚养人生活费。双方对于被抚养人的范围、抚养义务人人数、抚养年限无争议，但对于计算标准和计算方式存在争议。原告主张按照城镇居民人均消费性支出计算，被告主张按照农村居民人均消费性支出计算。本院结合原告的身份状况，参照天津市2018年度城镇居民人均消费性支出计算。（1）计算被抚养人人数和年限。原告于2019年9月18日定残，有被抚养人5人：原告之父付某21963年3月2日出生，有子女3人，抚养年限20年；原告之母张某某1963年1月22日出生，有子女3人，抚养年限20年；原告之子李某22012年6月25日出生，抚养年限11年；原告子女李某32014年3月6日出生，抚养年限13年；原告之女李某42018年12月24日出生，抚养年限18年。（2）计算每一年度各位被抚养人的被抚养人生活费：首先按照天津市2018年度城镇居民人均消费性支出计算，付某2和张某某均为32655元/年÷3=10885元；李某2、李某3及李某4均为32655元/年÷2=16327.5元。在第1-11年，有5名被抚养人，年赔偿总额合计70752.5元/年，超过了天津市2018年度城镇居民人均消费性支出32655元/年的标准，需要进行调整，调整后各位被抚养人应获得的被抚养人生活费数额为：付某2和张某某均为32655÷70752.5×10885=5023.8元/年，李某2、李某3及李某4均为32655÷70752.5×16327.5=7535.8元/年。在第12-13年，有4名被抚养人即原告父母付某2、张某某和原告子女李某3和李某4，年赔偿总额合计54425元/年，超过了天津市2018年度城镇居民人均消费性支出32655元/年的标准，需要进行调整，调整后各位被抚养人应获得的被抚养人生活费数额为：付某2和张某某均为32655÷54425×10885=6531元/年，李某3和李某4均为32655÷54425×16327.5=9796.5元/年。在第14-18年，有3名被抚养人即原告父母付某2、张某某和原告子女李某4，年赔偿总额合计38097.5元/年，超过了天津市2018年度城镇居民人均消费性支出32655元/年的标准，需要进行调整，调整后各位被抚养人应获得的被抚养人生活费数额为：付某2和张某某均为32655÷38097.5×10885=9330元/年，李某4为32655÷38097.5×16327.5=13995元/年。从第19年开始，有2名被抚养人即原告父母付某2、张某某，年赔偿总额合计21770元/年，没有超过天津市2018年度城镇居民人均消费性支出32655元/年的标准，不需要调整。（3）计算每名被抚养人获得的生活费数额。付某2和张某某均为5023.8元/年×11年+6531元/年×2年+9330元/年×5年+10885元/年×2年=136743.8元；李某2为7535.8元/年×11年=82893.8元；李某3为7535.8元/年×11年+9796.5元/年×2年=102486.8元；李某4为7535.8元/年×11年+9796.5元/年×2年+13995元/年×5年=172461.8元。（4）综上合计被抚养人生活费数额为631330元，被告应按照责任比例赔偿原告631330元×60%=378798元。根据相关法律规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，故被告应当赔付原告的残疾赔偿金总计为894510元。5、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金300000元数额过高，考虑本案原告的年龄、致残状况，结合鉴定结论及伤残等级情况，本院酌情支持原告精神损害抚慰金80000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十五日内，被告天津河东天铁医院赔偿原告付某1医疗费98630.7元、住院伙食补助费8040元、残疾赔偿金894510元（含被扶养人生活费378798元）、误工费19849.3元、营养费13350元、护理费580370.4元、交通费7680元、住宿费2975.4元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费12900元、复印费314.3元，合计1718620.1元（其中已经先予执行15万元，包括医疗费98630.7元和被抚养人生活费51369.3元）；二、驳回原告付某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费42915元，由原告付某1负担34261.4元（本院依法予以免交），由被告天津河东天铁医院负担8653.6元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市高级人民法院。审 判 长  马凤岗人民陪审员  李梦娣人民陪审员  王海燕二〇一九年十二月二十六日法官助理韩冰书记员李永伟附法律条文：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。5.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。