江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1102民初2762号原告：何琳，女，1960年12月31日出生，汉族，住所地江苏省。委托诉讼代理人：赵鼎，江苏永润律师事务所律师。委托诉讼代理人：万佚琪，江苏永润律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区银城中路190号交银金融大厦南楼，统一社会信用代码91310000733370906P。法定代表人：徐敬惠，该公司董事长。委托诉讼代理人：张鹏，男，中国太平洋人寿保险股份有限公司镇江中心支公司员工。委托诉讼代理人：钟艳，江苏汇典律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市鼓楼区凤凰街2号1楼103、105-107、114-116室7间门面及7-10楼整层，统一社会信用代码9132000073441734X2。负责人：朱宝，该分公司总经理。委托诉讼代理人：张鹏，男，中国太平洋人寿保险股份有限公司镇江中心支公司员工。委托诉讼代理人：钟艳，江苏汇典律师事务所律师。原告何琳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿保险公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司江苏分公司（以下简称太平洋人寿江苏分公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司镇江中心支公司（以下简称太平洋人寿镇江支公司）人身保险合同纠纷一案，本院2019年6月27日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员潘晓燕独任审判，于2019年7月30日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人赵鼎，两被告共同委托诉讼代理人张鹏、钟艳到庭参加诉讼。双方当事人一致同意，简易程序期限届满后本案继续适用简易程序审理。审理中，原告申请撤回对被告太平洋人寿镇江支公司的起诉，本院裁定予以准许。本案现已审理终结。原告何琳向本院提出诉讼请求：1.请求确认被告太平洋人寿江苏分公司于2019年5月6日解除保险合同的行为无效；2.判令被告太平洋人寿保险公司支付理赔人民币29078元。事实和理由：2018年10月30日，原告与被告太平洋人寿保险公司签订《人身保险合同》一份，约定保险期间自2018年10月29日零时起至2019年10月28日二十四时止；基本保险金额为100万元。2019年3月14日，原告在镇江市第一人民医院门诊诊断为“腰椎滑脱”，并住院治疗。原告支付医疗费39078元。原告向被告太平洋人寿保险公司申请理赔，被告太平洋人寿江苏分公司以原告投保前疾病未如实告知为由，作出《理赔决定通知书》而拒赔。原告认为，保险合同中未约定投保人需要告知曾因肋骨软骨炎、冠状动脉粥样硬化、高血压2级住院及行冠状动脉造影术，被告太平洋人寿江苏分公司拒赔没有合同依据，《理赔决定通知书》无效，被告太平洋人寿保险公司应当支付保险金。被告太平洋人寿保险公司、太平洋人寿江苏分公司共同辩称，原告在投保之前患有疾病并住院，投保时未履行如实告知义务，被告有权解除保险合同，并不予赔付保险金，请求驳回原告诉讼请求。原告围绕案件事实及诉讼请求向本院提交下列证据：保险合同、出院记录、医疗费收据、《理赔决定通知书》。两被告对以上证据的真实性均无异议，认为保险公司在保险合同中对于原告应告知的事实进行了提示，保险公司已通过合法程序解除双方的保险合同。两被告针对其答辩意见共同提交下列证据：住院病案、保险事故询问笔录。原告对以上证据的真实性均无异议，认为两被告要求原告告知的事项里并不包含原告曾经所患疾病。本院认为，原告及两被告提交的上述证据真实、合法与本案具有关联性，依法予以确认，并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月28日，原告何琳与被告太平洋人寿保险公司签订人身保险合同一份，向被告太平洋人寿保险公司投保了主险“乐享百万医疗保险（H2018）”（保险费1570元、缴费方式为一次性支付、保险期间自2018年10月29日零时起至2019年10月28日二十四时止、基本保险金额100万元、投保的重大疾病医疗保险金为计划一），保险单号XXXX。保险单载明，被保险人为何琳。“乐享百万医疗保险（H2018）条款”第6条用黑体写明“其他需要关注的事项”，第6.1项“明确说明与如实告知”载明，我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知；如果您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同等。《个人人身保险投保单》第四部分告知事项载明，被保险人须对以下6项均作如实告知，……3、被保险人过去2年内，接受X光、超声波、CT、核磁共振、心电图、胃镜、肠镜等内窥镜、病理活检、验血、尿等检查，检查结果是否揭示异常？过去2年内是否曾有住院史（不包括剖腹产、顺产、鼻炎、急性肠胃炎、××、上呼吸道感染住院）？4、被保险人是否正在或者曾经患有以下疾病或存在下列情况：……3级以上高血压（收缩压大于180mmHg、舒张压大于110mmHg）……。第七部分声明与授权第2项，本人对本投保单、与投保单有关的各份问卷及文件内的声明、陈述、告知均属事实，如有隐瞒或日后发现与事实不符，即使保险单已签发，你公司可依法解除合同，对于合同解除前发生的任何保险事故你公司不负保险金给付责任。在第七部分下方，注：一切口头的与本投保单各事项及保险条款内容不符的告知、说明、承诺或解释均无效。原告在该备注下方投保人及被保险人处签名。保险条款还载明，在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们根据您的选择承担责任，其中一般医疗保险金为若被保险人遭受意外或自本合同生效之日起30日后因意外伤害以外的原因患疾病，在我们指定的医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的医疗费我们以本合同基本保险金额为限，按本合同约定的保险金计算方法计算并给付一般医疗保险金；本合同的免赔额为1万元等。上述合同签订后，原告缴纳了保险费1570元，保险合同于2018年10月29日生效。2019年3月18日，原告因反复腰痛、右腿痛20余年，加重半个月至镇江市第一人民医院就诊并住院治疗。诊断为L4腰椎滑脱、L5-S1腰椎不稳定、高血压；住院期间行L4/5,L5/S1减压内固定+椎间融合术。2019年3月30日，原告出院，个人自费支付医疗费39077.83元。2019年4月8日，原告通过被告太平洋人寿保险公司官网APP自主办理理赔保险金事宜。太平洋人寿镇江支公司进行了调查，发现原告曾因胸痛于2018年4月26日至镇江市第一人民医院就诊并住院检查，并行冠状动脉造影术。2018年4月28日，原告出院。入院记录：血压157/96mmHg；出院诊断为：肋骨软骨炎、冠状动脉粥样硬化、高血压2级（中危）。被告太平洋人寿江苏分公司于2019年5月7日向原告出具《理赔决定通知书》，载明，根据保险条款及相关法律作出如下处理：1.解除XXXXX号保险合同，退还保险费，处理依据为客户未如实告知；2.不承担保险合同保险金给付责任，保险合同终止，理赔决定依据为投保前疾病未如实告知。此后，被告太平洋人寿保险公司将原告已缴纳的保险费全部退还原告。审理中，原告称投保时自己告知了保险公司曾于2018年4月住院的情况，并提供了一份距离投保时间很近的体检报告。但原告未就此陈述提交相关证据。两被告对此不予认可，并提供太平洋人寿镇江支公司于2019年4月15日与原告所作询问笔录一份，其中询问：既往病史？原告答：血压偏高，偶尔吃降压药，以前身体很好，没有生过大病；公司老客户，女儿让买的这份保险，没有告知高血压的问题，当时其它地方都正常。对于保险合同主体，原告认为保险人是被告太平洋人寿保险公司。两被告称，太平洋人寿镇江支公司、太平洋人寿江苏分公司均为太平洋人寿保险公司下属不具有法人资格的分支机构，本案业务保险人为太平洋人寿镇江支公司，所有保险合同统一由太平洋人寿保险公司盖章出具，理赔决定书统一由太平洋人寿江苏分公司出具；本案保单签发地为镇江，原告应以镇江支公司为诉讼主体。原告不同意，坚持认为保险人为太平洋人寿保险公司，应由该公司承担给付保险金责任。针对原告主张的理赔款29078元，两被告称如果保险合同未解除情况下，给付该赔偿金没有异议。本院认为，投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件承担给付保险金责任。本案为保险合同纠纷，与原告签订保险合同的为被告太平洋人寿保险公司，原告以其为被告起诉符合法律规定。保险法第十六条规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同……。”本案原告投保时，签署了投保单，在被告太平洋人寿保险公司提供的投保单第四部分列明了6项应由投保人作如实告知的事项，原告所患高血压为2级（中危），没有达到3级以上，不属于该6项中应如实告知的内容。原告称已将2018年4月26日住院情况告知保险公司，虽然原告对此没有提供证据，但在被告太平洋人寿保险公司的投保单中无让投保人进行告知的勾选项，保险人亦未提供让投保人进行书面告知的其他方法。故被告太平洋人寿保险公司提供的证据不能证明原告违反如实告知义务，被告太平洋人寿保险公司应当承担举证不能的法律后果。被告太平洋人寿江苏分公司单方解除与原告订立的保险合同，无事实及法律依据，其解除保险合同的行为无效，应当按照保险合同的约定向原告支付保险金。按照保险合同的约定，被告太平洋人寿保险公司应赔付原告保险金29078元。被告太平洋人寿保险公司已退还原告保险费，在本案中未主张返还，本案不予理涉。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司江苏分公司于2019年5月6日解除XXXXXX号保险合同的行为无效。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内向原告何琳支付保险金29078元。案件受理费减半收取263元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司负担（该费用原告已预交，同意本院不再退还，由两被告将其应承担的部分直接支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方人数或者代表人的人数提交副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费，并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，帐号11×××61）。审判员  潘晓燕二〇一九年十二月二十六日书记员  王玮瑜附：本判决适用法律条款《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件承担给付保险金责任的商业保险行为。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。