甘肃省高级人民法院行 政 判 决 书(2016)甘行终162号上诉人（原审被告）金昌市社会保险事业管理中心。法定代表人任永红，该中心主任。委托代理人常生峰，甘肃维正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李永福。被上诉人（原审原告）曹连芳。二被上诉人委托代理人黄燕，甘肃德融律师事务所律师。上诉人金昌市社保中心因李永福、曹连芳诉其不予先行支付工伤保险金一案，不服兰州市中级人民法院(2015)兰行初字第63号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人金昌市社保中心的委托代理人常生峰，被上诉人李永福、曹连芳的委托代理人黄燕到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。一审法院经审理查明，李剑系李永福、曹连芳之子，金昌市嘉丰矿业有限责任公司职工。2014年4月5日9时左右下班后的李剑搭乘甘CT01**号出租车回家途中在金泥化工厂门前路段左转弯时与由西向东行驶的甘H272**号重型自卸车相撞，导致乘车人李剑当场死亡。2014年9月4日李永福向金昌市人力资源和社会保障局申请工伤认定。2014年10月28日，金昌市人力资源和社会保障局作出〔2014〕W-515号《认定工伤决定书》，主要内容为：李剑同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2015年3月24日，李永福向金昌市嘉丰矿业有限责任公司提交《给付工伤保险待遇申请书》，申请给付丧葬补助金21721.5元、一次性工亡补助金539100元、申请人夫妇的供养亲属抚恤金（自2014年4月起按李剑月工资2500元的30%分别给付）。2015年5月15日金昌市嘉丰矿业有限责任公司对李永福作出《关于李永福申请工伤保险待遇的答复意见》，内容为：1、李剑发生交通事故身故，不符合《工伤保险条例》视同工伤的条件。2、对你提起的申请，不予赔偿。2015年5月25日，甘肃维正律师事务所受李永福、曹连芳委托向金昌市社保中心递交《先行支付工伤保险待遇申请书》，申请事项为：请依法先行支付申请人之子工亡后的工伤保险待遇（其中：丧葬补助金23480元、一次性工亡补助金539100元以及申请人夫妇的供养亲属抚恤金，自2014年4月起分别按李剑月工资的30%给付）。2015年6月9日，金昌市社保中心作出金社保函〔2015〕5号《关于“先行支付工伤保险待遇”的答复》，主要内容为：经查实，您所反映的金昌市嘉丰矿业有限责任公司未在我中心办理工伤保险参保登记手续。2015年7月23日，李永福、曹连芳提起行政诉讼。另查明，2010年7月21日，金昌市人民政府办公室以金政办发〔2010〕93号文件印发《金昌市人力资源和社会保障局（金昌市外国专家局）主要职责内设机构和人员编制规定》，在该规定中金昌市社保中心主要职责是：负责全市企业基本养老保险、机关事业单位养老保险、失业保险、工伤保险参保的审核登记工作；负责全市参保职工和城乡居民离退休人员基本养老金以及失业职工、工伤人员等待遇的审核、发放、调整工作等。再查明，2013年8月29日金昌市社保中心给田兴忠作出《关于福建兴万祥建设集团有限公司金川项目部员工田兴忠同志提出工伤保险待遇的答复》。该答复中载明：我中心作出的具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，符合有关法律、行政法规规定。还查明，金昌市嘉丰矿业有限责任公司未在金昌市社保中心办理工伤保险登记手续。一审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”据此，金昌市社保中心作为金昌市社会保险经办机构，为符合条件的申请人办理社会保险待遇支付是其法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”第二款规定：“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，原告李永福、曹连芳之子李剑于2014年4月5日9时左右下班后乘出租车回家途中发生车祸，导致李剑当场死亡。李剑受到的事故伤害被金昌市人力资源和社会保障局于2014年10月28日认定为工伤。2015年3月24日，李剑之父李永福向金昌市嘉丰矿业有限责任公司提交《给付工伤保险待遇申请书》，该公司于2015年5月25日给李永福作出不予赔偿的答复意见。2015年5月25日，金昌市社保中心收到李永福、曹连芳的《先行支付工伤保险待遇申请书》后，作出“经查实，金昌市嘉丰矿业有限责任公司未在我中心办理工伤保险参保登记手续”的答复。因李剑所在的金昌市嘉丰矿业有限责任公司未依法缴纳工伤保险费，且在李剑之父李永福向其提出给付工伤保险待遇申请后该公司给李永福作出了不予赔偿的答复意见。按照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（二）项的规定，李永福、曹连芳有权要求社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇。由此对李永福、曹连芳提出的诉讼请求，依法应予支持。关于金昌市社保中心辩称“其是事业单位，不是行政机关，不是行政诉讼适格的被告。原告以其为被告提起行政诉讼不符合行政诉讼法的规定”之问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《金昌市人力资源和社会保障局（金昌市外国专家局）主要职责内设机构和人员编制规定》的规定，金昌市社保中心是金昌市社会保险经办机构，为符合条件的申请人办理社会保险待遇支付是其法定职责，且金昌市社保中心在给田兴忠作出的答复中载明“我中心作出的具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，符合有关的法律、行政法规规定”，由此可以认定金昌市社保中心具有相关的行政职能，其是本案适格被告，李永福、曹连芳以金昌市社保中心为被告提起行政诉讼，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条规定的条件，故对金昌市社保中心提出其不是行政诉讼适格被告及原告以其为被告提起行政诉讼不符合行政诉讼法的规定之答辩意见，不予采纳。关于金昌市社保中心在答辩中提出“本案的工伤是第三人原因造成，第三人是确定的，第三人不支付医疗费才能由工伤保险基金支付及本案应适用《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，不适用第四十一条规定”的意见。李剑的工伤虽是由于第三人的原因造成的，但李永福、曹连芳向金昌市社保中心申请的事项是先行支付工伤保险待遇，并非先行支付工伤医疗费用，故对金昌市社保中心提出第三人不支付医疗费才能由工伤保险基金支付及本案应适用《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定的意见，不予采纳。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决：限被告金昌市社会保险事业管理中心于判决生效之日起六十日内审核并发放原告李永福、曹连芳应获得的工伤保险待遇。上诉人金昌市社保中心不服一审判决，向本院上诉称：1、上诉人是事业单位，不是行政机关，上诉人不是行政诉讼适格的被告。被上诉人以上诉人为被告提起行政诉讼，不符合《中华人民共和国行政诉讼法》的规定；2、金昌市嘉丰矿业有限责任公司未办理工伤保险参保登记手续；3、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。本条立法目的，一是工伤是第三人造成的；二是工伤保险基金支付的范围仅限于治疗的医疗费。本案的工伤是第三人原因造成，第三人是确定的，第三人不支付医疗费，才能由工伤保险基金支付。被上诉人在申请中没有医疗费项目；4、被上诉人要求先行支付工亡保险待遇不符合法律规定。请求撤销原判，驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人李永福、曹连芳答辩称：1、上诉人是适格被告，已由金昌市政府办公室文件确认；2、不能因为金昌市嘉丰矿业有限责任公司未办理工伤保险参保手续，剥夺被上诉人享受工伤保险待遇的资格；3、上诉人所称《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，仅针对工伤医疗费，不适用于本案。根据本案案情，应当适用该法第四十一条的规定。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第一款、第二款第（二）项规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。据此，李永福、曹连芳之子李剑所在用人单位金昌市嘉丰矿业有限责任公司未依法为其缴纳工伤保险费，李剑发生工伤事故后，应当由金昌市嘉丰矿业有限责任公司按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。李剑于2014年10月28日被金昌市人力资源和社会保障局认定为工伤后，依法向用人单位申请工伤保险待遇被拒绝的情况下，向上诉人金昌市社保中心申请先行支付工伤保险待遇，符合上述法律法规的规定。因此，李剑父母李永福、曹连芳要求金昌市社保中心先行支付工伤保险待遇的诉讼请求，依法应予支持。上诉人金昌市社保中心以嘉丰矿业有限责任公司未办理工伤保险参保登记手续为由，拒绝先行支付工伤保险待遇不符合上述法律规定。关于上诉人金昌市社保中心主张其不是行政诉讼适格被告的问题。《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款规定：“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，作出行政行为的行政机关是被告。”《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”根据上述规定，社会保险经办机构属于法律授权的组织，负有为符合条件的申请人办理社会保险待遇支付的法定职责。故上诉人金昌市社保中心是适格被告，其主张不是适格被告的上诉理由不能成立。关于上诉人金昌市社保中心提出应当适用《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，在用人单位不支付工伤医疗费，才能由工伤保险基金支付，不应当适用该法第四十一条规定的主张。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第四十一条规定的是职工所在单位未依法缴纳工伤保险费情况下，职工工伤保险待遇的先行支付问题。本案中，被上诉人李永福、曹连芳之子李剑发生事故被认定为工伤之后，在用人单位未缴纳工伤保险费用的情形下，应当适用本法第四十一条的规定。上诉人提出工伤保险基金支付的范围仅限于治疗的医疗费的主张不符合上述法律规定，其上诉理由不能成立。综上，原判认定事实清楚，适用法律及判决结果正确，上诉人的上诉理由不能成立。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人金昌市社会保险事业管理中心负担。本判决为终审判决。审 判 长  何克祥代理审判员  朵利民代理审判员  赵静莉二〇一六年六月十四日书 记 员  任少鹏附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定。