湖北省来凤县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2827民初2350号原告湖南鸿锦电力安装有限公司，住所地：湖南省常德市武陵区城西办事处西园社区滨湖路**，统一社会信用代码：91430700553012212D。法定代表人张玲智，该公司总经理。委托诉讼代理人陈平汉，男，生于1957年2月26日，土家族，湖南省龙山县人，住龙山县，系湖南鸿锦电力安装有限公司恩施地区代理人。被告中国人民财产保险股份有限公司来凤支公司，住，住所地：湖北省来凤县翔凤镇凤翔大道**一社会信用代码：91422827707065000A。负责人李劲松，该公司经理。委托诉讼代理人（特别授权）唐邱，湖北施南律师事务所律师。原告湖南鸿锦电力安装有限公司（以下简称鸿锦电力安装公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司来凤支公司（以下简称来凤财产保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月22日立案受理后，依法由本院审判员吴汉和适用简易程序，书记员张媛担任法庭记录，于2019年11月28日公开开庭进行了审理。原告湖南鸿锦电力安装有限公司的委托代理人陈平汉，被告中国人民财产保险股份有限公司来凤支公司的委托代理人唐邱到庭参加诉讼。在审理中，原告鸿锦电力安装公司撤回对被告莫光明的起诉，本院依法予以准许。本案现已审理终结。原告鸿锦电力安装公司向本院提出诉讼请求：一、判令被告来凤财产保险公司按2017年5月6日在被告公司购买的“建筑施工行业安全生产责任保险”1、田子明因工程施工受伤所认定的九级伤残标准赔偿保险金28800元；2、住院期间的护理费、营养费、生活费共计15000元；3、工伤保险已经赔付的医疗费差额部分1238.74元。差额部分由来凤财产保险公司补足。二、判令莫光明赔偿合同约定应承担的70%差额部分。三、判令被告承担本案全部诉讼费。原告在庭审中将诉讼请求变更为要求被告来凤财产保险公司赔偿各项损失100000元。在诉讼中提交书面材料，将诉讼请求明确更改为：一、判令被告来凤县人民财产保险股份有限公司按原告2017年5月6日在被告公司购买的《建筑施工行业安全生产责任保险》赔付人民币87275.74元，具体如下：1、工人田子明因施工受伤所认定的玖级伤残标准支付一次性伤残就业补助金，按照《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条规定：玖级伤残为12个月乘以统筹地区上年度职工月平均工资（恩施自治州2018年社会平均工资是3858元），共46296元。2、停工留薪期间工资：3858元乘以6个月等于23148元。3、护理费：100元每天乘以105天等于10500元。4、住院期间生活费：50元每天乘以105天等于5250元。5、劳动能力鉴定费、检查费842元。6、工伤保险报销医药费余额：8214.74元-6975元=1239.74元。二、请求由被告承担本案诉讼费用。三、田子明已于2019年6月10日解除劳动合同。四、田子明玖级伤残一次性伤残补助金24501.42元和一次性医疗补助金24816元，一级医院住院治疗费6975元以及生活补助费1050元已由龙山县工伤保险管理局赔付到位。五、本次法院判赔金额应全部打入陈平汉在工行支行的银行卡上。卡号：62×××99，此卡和陈平汉“龙山县汉翔送变电工程有限公司”银行账户已被来凤县法院执行局冻结。事实及理由：2017年4月25日，原告与湖北省电力公司来凤县供电公司签订了恩施州来凤县2016年第三批农网升级改造项目包1《工程施工合同》，并于2017年5月2日与“莫光明”签订了《湖南鸿锦电力安装有限公司来凤县项目部内部各施工队承包合同书》。受伤人田子明受雇于莫光明。2017年8月19日上午9时左右，田子明在恩施州××凤县××村从事农网改造工作，在旧电杆换新线施工时电杆开裂倒杆，田子明从高处跌落，胸部受伤。后到来凤县武陵山医院住院治疗，医疗诊断结论为左侧多发性肋骨骨折。2018年5月24日经湘西土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会工伤伤残鉴定为九级伤残。依据保险单约定，和与莫光明所签合同条款，由被告来凤人保赔偿保险应赔部分。为维护自身的合法权益，原告特诉至法院，请求法院予以判决。来凤财产保险公司辩称，1、原告与来凤财产保险公司签订了建筑施工安全生产合同，该保险项目为恩施州来凤县2017年第三批农网改造，原告诉讼请求中涉及的项目工程为恩施州来凤县2016年第三批农网升级改造项目，因此，该项目工程所发生的安全事故不在本保险单承保范围内，来凤财产保险公司不应承担保险责任。2、根据原告提出的赔偿费用，需要原告提交相关证据材料后再进行答辩陈述。对于田子明因公受伤认定的九级伤残标准，不符合劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级标准，因此对田子明九级伤残标准不予认可。来凤财产保险公司在庭审结束后对原告的证据原件发表质证意见时辩称，对原告提交证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，根据《建筑施工行业安全生产责任保险条款》第三十四条规定，来凤财产保险公司赔偿项目，对伤残玖级的赔偿标准按每份责任限额百分比4%，即720000元乘以4%等于28800元，医药费无异议，误工费（即停工留薪工资）按当地政府最低生活保障金的标准（来凤财产保险公司明确为每月1250元）并按住院期间105天的标准予以计算，护理费，该鉴定无护理依赖，不予认可，且护理费由工伤保险基金支付。住院期间生活费工伤保险基金已经支付，且不属于来凤财产保险公司赔偿范围。劳动能力鉴定费、检查费，无相应证据材料佐证，且属于员工自己支出，与来凤财产保险公司无关，也不属于来凤财产保险公司赔偿范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的工程施工合同及附件（内含价格表、发包人供应主要材料和工程设备清单、规章制度清单、施工分包合同和安全协议、廉洁协议、中标通知书、中标价格表）、安全文明施工协议书复印件1份，因系工程施工合同及附件，证明原告与湖北省电力公司来凤县供电公司签订了恩施州来凤县2016年第三批农网升级改造项目包1《工程施工合同》，双方存在来凤县第三批农网升级改造项目工程施工关系，因原告庭后提供原件进行核对，故对该证据本院予以采信；2、湘西自治州人力资源和社会保障局工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书复印件各1份，证明工人田子明在来凤县第三批农网升级改造项目的施工过程中意外受伤，并鉴定为工伤九级。因系人力资源和社会保障局按法定程序出具的文书，对其真实性、合法性、关联性，本院均予确认；3、原告提交的《中国人民财产保险股份有限公司建筑施工行业安全生产责任保险单》及《建筑施工行业安全生产责任保险保险单》（抄件）（原件由原告自己保管）复印件各1份，拟证明原告与保险公司签订保险合同的保险时间为一年，田子明是在保险期内因公意外受伤。该证据客观真实，与本案具有关联性，本院依法予以采信。被告提交的《建筑施工行业安全生产责任保险保险单》（抄件）（原件由被告自己保管）复印件1份，上面有特别约定条款内容，与原告提交的存在差异，原告提交的此份证据没有特别约定的条款内容。因被告没有提交向原告就“特别约定条款”进行送达和明确告知的证据，故，本院对被告提交的有特别约定条款内容的《建筑施工行业安全生产责任保险保险单》（抄件）不予采信；4、田子明入院记录、出院记录、医疗收费发票、工伤保险待遇核定表打印件、领款凭单复印件各1份，证明田子明入院治疗、出院的时间，治疗医疗费为8214.74元，工伤部门报销8025.44元等事实。该证据有相关部门的签章，具有客观真实性、关联性，本院依法予以采信；5、原告提交的《解除雇佣关系协议》，证明鸿锦电力安装公司、莫光明与田子明解除劳务关系。该协议客观真实，本院予以采信；原告提交的《国网来凤县供电公司证明》、《工程进度审批表》、《施工工程量完成情况表》、《工程进度款审批表》，证明该工程于2018年1月底完工。该证据有相关部门的签章，具有客观真实性、关联性，本院依法予以采信。经审理查明，国网湖北省电力公司来凤县供电公司与鸿锦电力安装公司于2017年4月25日签订《国网湖北省电力公司恩施州来凤县2016年第三批农网升级改造项目包1工程施工合同》，双方在合同中约定：工程名称为恩施州来凤县110千伏旧司变电站10千伏旧810旧高线杨芋陀泵站线路接入工程等。计划总工期为62日。计划开工日期：2017年4月28日，实际开工日期以发包人书面通知的开工日期为准。计划竣工日期：2017年6月28日，实际竣工日期以工程竣工验收相关证书或验收报告中写明的日期为准。鸿锦电力安装公司与莫光明于2017年5月2日签订了《湖南鸿锦电力安装有限公司来凤项目部内部各施工队电力安装工程施工承包合同书》，将来凤县110千伏旧司变电站10千伏旧810旧高线杨芋陀泵站线路接入工程交给莫光明具体组织施工。双方在合同第六条中对安全责任进行约定，万一因乙方施工引发的安全事故其责任划分，1、不够来凤财产保险公司理赔条件的由乙方自己全部负责，2、发生伤残及死亡事故，由乙方自己负责处理事故并承担责任，甲方负责协助乙方向保险公司索赔，并控制在保险费赔付金内赔偿；因保险赔付金不足的部分，由甲乙双方共同按比例承担，即乙方承担70%，甲方承担30%。2017年5月5日，鸿锦电力安装公司就相关工程向来凤财产保险公司投保了建筑施工行业安全生产责任保险，支付了保险费6900元，投保项目名称为恩施州来凤县2017年第三批农网升级改造，施工工期共2个月。保障项目为建筑施工行业安全生产从业人员责任，每人医疗费用责任限额为80000元，每人伤亡责任限额为720000元，保险期间为自2017年5月6日零时起至2018年5月5日二十四时止。莫光明在组织施工过程中聘用田子明（出生于1976年9月27日）作为施工工人。2017年8月19日上午9时左右，田子明在恩施州××凤县××村从事农网改造工作，在旧电杆换新线施工时电杆开裂倒杆，田子明从高处跌落，胸部受伤。到来凤武陵山医院检查治疗。医疗诊断结论为左侧多发性肋骨骨折。田子明于2017年8月19日在来凤武陵山骨科医院入院治疗，于2017年12月2日出院，住院天数为105天。2019年8月30日莫光明与田子明签订《解除雇佣关系协议》，双方在协议中约定，从2019年8月30日起解除甲乙双方的劳动雇佣关系。国网来凤县供电公司配电网建设与改造办公室于2019年11月29日出具《证明》，证明内容为鸿锦电力安装公司2017年4月25日与公司签订的《恩施州来凤县2016年第三批农网升级改造项目包1工程》由于我方的材料供应及项目所在地村民阻工及天气等原因，造成工期于2018年1月底才全部完工。2017年8月21日，鸿锦电力安装公司向湘西土家族苗族自治州人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，湘西土家族苗族自治州人力资源和社会保障局于2017年9月25日作出州人社工认字（2017）623号工伤认定决定书，该认定书认为申请人提交材料完整，调查核实证据充分，事故原因事实清楚，田子明受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予认定为工伤。田子明向湘西土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，湘西土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会于2018年5月24日作出州劳鉴伤字（2018）152号劳动能力鉴定结论书，在该结论书中鉴定田子明的伤残等级为玖级。因鸿锦电力安装公司为施工人员又投保了工伤保险，依据该鉴定结论，龙山县工伤保险管理服务局给田子明核定一次性伤残补助金按照月工资2722.38元每月乘以9个月，共计24501.42元。龙山县工伤保险管理服务局给田子明核定一次性医疗补助金按照月工资3102元每月乘以8个月，共计24816元。田子明在来凤武陵山骨科医院住院期间共花费医疗费8214.74元，基金实际报销医疗待遇6975元，未报销差部分为1239.74元，基金支付住院伙食补助费1050元。现鸿锦电力安装公司要求来凤财产保险公司按照保险合同赔付相关费用。2019年8月30日，鸿锦电力安装公司、莫光明与田子明解除劳动雇佣关系，并给予了工伤保险部门依法赔付的费用。田子明依法就工伤伤残玖级的相关待遇中未赔付的费用仍在主张权益。本院认为，《中华人民共和国合同法》第八条规定“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”《中华人民共和国保险法》第二条规定“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为”。在本案中原告按照保险合同的约定向被告按期足额支付了相应的保险费用，被告保险公司应当按照双方达成的书面保单全面履行自己作为承保人的义务。原告于2017年5月5日购买了保险期间为一年的建筑施工行业安全生产责任保险，原告所雇请的工人田子明于2017年8月19日上午9时左右在恩施州××凤县××村从事农网改造时受伤，这与保险单上恩施州来凤县2017年第三批农网升级改造相一致，该事故发生在保险期限之内，故来凤财产保险公司应当在保险责任范围内承担保险责任，依照保险合同的约定来及时核定理赔。田子明受伤治愈后原告所属施工队解除了劳动关系，因工伤依法应享受的待遇即此次工伤意外事故所造成的损失数额的确定：1、田子明的医疗费用共计8214.74元，依据龙山县工伤保险管理服务局出具的核销资料，未报销差部分有1239.74元；2、田子明的停工留薪期间工资，按照《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”。田子明于2017年8月19日在来凤武陵山骨科医院进行入院治疗，于2017年9月25日被湘西自治州人力资源和社会保障局评定为工伤，于2017年12月2日出院，住院105天，于2018年5月24日被湘西土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会评定为工伤九级，时间长达8个月。原告主张赔偿6个月的停工留薪期工资，参照湘西州龙山县工伤保险管理局核定的田子明月工资2722.38元给付，确定田子明的停工留薪期6个月工资为16334.28元，其请求中超出的部分本院依法不予支持；3、一次性伤残就业补助金，按照《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条规定，九级伤残为12个月×统筹地区上年度职工月平均工资（恩施州2016年社会平均46300元），计46300元。原告只主张46296元，依法予以支持；4、田子明的护理费10500元，原告要求按照100元每天，计算105天。因未向本院提交医院出具的需要护理的证据，应承担举证不力的法律后果，该项请求依法不予支持；5、田子明的住院生活补助费，因田子明在来凤武陵山骨科医院住院105天，在来凤武陵山骨科医院应按国家公务人员出差标准每天50元。因该项费用依法已经由湘西州龙山县工伤保险管理局核销给田子明支付，原告再主张5250元本院依法不予支持；6、劳动能力鉴定费、检查费842元，因原告未提交相应的票据来支持自己的主张，故本院不予以支持。7、对田子明受工伤治愈后的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金已由湘西州龙山县工伤保险管理局核销给田子明支付。原告因此没有主张，符合相关法律规定。综上所述，原告鸿锦电力安装公司因聘用工人田子明意外事故要求被告来凤财产保险公司保险理赔的金额没有超出保险合同约定的限额的规定，除工伤保险机关理赔的金额外，依法应当获得理赔金额为63870.02元，且不属于工伤保险机关核销的科目。被告来凤财产保险公司辩称“该项目工程所发生的安全事故不在本保险单承保范围内，保险公司不应承担保险责任以及对于田子明因公受伤认定的九级伤残标准，不符合劳动能力鉴定等级标准，因此对田子明九级伤残标准不予认可以及要求按照《建筑施工行业安全生产责任保险条款》第三十四条规定，发生人员残疾的，由二级以上（含）医疗机构或司法机构依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附残疾赔偿比例表规定的百分比，在每人伤亡责任限额内赔付。即参照伤残玖级的赔偿标准按每人份责任限额4%，即以保险合同中每人伤残责任限额为720000元为基数进行计算，即为28800元；要求误工费按事故发生地政府公布的最低生活保障金标准按照1250元每月进行计算，误工期按照住院天数105天进行计算，根据《建筑施工行业安全生产责任保险条款》第三十四条规定第四款，受伤人员暂时丧失工作能力超过5天的，经医院证明，保险人依据事故发生地政府公布的最低生活保障金标准，按照每人/天补偿误工费，医疗期满或确定的残疾程度后停发，最长不超过1年；如最终鉴定为残疾，保险人对残疾赔偿金及误工费的赔偿以第（二）款计算的责任限额为准等”辩解意见。由于被告来凤财产保险公司未向本院提交相应证据加以证实自己的主张，且在保险时未向原告送达相关保险条款，对原告不利的“特别约定”及被告免责条款也未依法尽到向原告进行明确说明的义务，该“特别约定”及被告免责条款对原告不产生约束力，被告依法应当承担证据不力的法律后果。被告来凤财产保险公司的相关辩解，本院依法不予采纳。被告来凤财产保险公司主张对田子明伤残等级进行重新鉴定的请求，因不符合国务院《工伤保险条例》的相关规定，且对田子明进行伤残等级鉴定的机关系法定的国家专门机关，鉴定结论具有国家权威性；被告来凤财产保险公司具有遵守国家法律、法规等的社会义务。故，被告的此项请求，本院依法当庭予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第二十二条、第二十三条、第三十一条、第六十四条，国务院《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条、第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司来凤支公司在建筑施工行业安全生产责任保险限额内赔偿原告湖南鸿锦电力安装有限公司因田子明工伤所受的损失即一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、医疗费差额共计63870.02元，限本判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告湖南鸿锦电力安装有限公司的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1397元，因依法适用简易程序减半收取698.4元，由被告中国人民财产保险股份有限公司来凤支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  吴汉和二〇一九年十二月十六日法官助理蒋鹏书记员张媛