四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1526民初1465号 原告：齐良彬，男，汉族，1962年4月20日出生，住四川省珙县。 委托诉讼代理人：陈大连，四川省珙县巡场法律服务所法律工作者。 被告：永安财产保险股份有限公司珙县支公司。住所地，四川省宜宾市珙县巡场镇滨河西街南一段92号6、7、8号门市。 代表人：刘柏霜，该公司经理。 委托诉讼代理人：郭勇，该公司员工。 原告齐良彬与被告永安财产保险股份有限公司珙县支公司（以下简称永安财保公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告齐良彬的委托诉讼代理人陈大连，被告永安财保公司的委托诉讼代理人郭勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告齐良彬向本院提出的诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告永安财保公司在保险限额内赔付原告保险金93987.5元，项目如下：1.残疾赔偿金69367.5元【残疾赔偿金66432（33216元/年×20年×10%）+被扶养人李耀琼生活费2935.5元（23484×5年×10%÷4）】、2.误工费4620元(77天×60元/天)、3.医疗费20000元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年10月12日，齐良彬发生交通事故受伤。原告受伤后在珙县中医院住院治疗41天，医疗费共计25171.63元。在原告诉中国人民财产保险股份有限公司屏山支公司交通事故责任纠纷案中，珙县人民法院确认原告伤残等级为十级。事故发生前，原告所在单位在被告处购买了雇主责任险，其中每人死亡伤残限额20万元，医疗费用限额20000元，误工费按照60元/天计算，保险期限从2017年1月21日0时至2018年1月20日24时止。原告向被告提出理赔请求，但双方未达成一致赔偿协议。为维护原告权益，请求人民法院依法支持原告的诉请。 被告永安财保公司辩称，1、我司承保的是雇主责任险，我司与原告不存在保险合同关系，原告也未能证明受伤系雇主的责任，故我司依约不承担赔偿责任。2、在不涉及承担给付保险金责任的前提下，原告的部分诉讼请求不合理。残疾赔偿金应当按照保险合同约定的残疾等级来确定，保险金额共计200000元，伤残等级十级对应的保险金给付比例为10%，即200000元×10%=20000元；误工费和医疗费已在交通事故案件中获赔，本案不应重复索赔。3、诉讼费我司不予认可。 本院经审理认定事实如下：齐良彬，男，1962年4月20日出生，系珙县百顺保洁有限责任公司员工。2017年1月18日，珙县百顺保洁有限责任公司向永安财保公司申请投保雇主责任保险。2017年1月20日，珙县百顺保洁有限责任公司向永安财保公司交纳了保险费后，永安财保公司向珙县百顺保洁有限责任公司出具了保险单号为25115003040002170000002的雇主责任保险单（Ａ款），永安财保公司出具给齐良彬的保险抄件载明了以下内容：“被保险人名称为珙县百顺保洁有限责任公司；被保险人范围为珙县城区；被保险人的工作人员人数为199；被保险人地址／营业场所为珙县城区；保险项目明细中约定的伤亡赔偿限额为每人赔偿限额200000元、人数为199人、保险限额累计39800000元、保险费47124元；保险项目明细中医疗费用为每人赔偿限额20000元、人数为199人、保险限额累计3980000元、保险费4673.13元；保险项目明细中误工费用的人数为199人、保险限额累计1074600元、保险费3180.87元；总保险费为54978元；保险期间为12个月，自2017年1月21日零时起至2018年1月20日二十四时止。”该保险单特别约定栏载明的内容为：“1、……。2、本保单记名承保雇员共计183人，承保雇员详见被保险人提供的《珙县百顺保洁有限责任公司意外险名单档案》。每人死亡残疾限额20万，医疗费用限额2万元。误工费按照60元／天计算，每人的年累计赔偿天数为90天。3、承保雇员为普通道路及市政设施清洁工人，……。4、兹双方约定，被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除人民币100元绝对免赔额后，按80%的比例在医疗费用赔偿限额内给付医疗保险金。5、本保险合同不适用保单原背印条款，本保险合同执行条款以《永安财产保险股份有限公司雇主责任险Ｂ条款》为准”。抄件后所附《珙县百顺保洁有限责任公司保险购买名单》载明的雇员人数为199人；齐良彬的序号为24。2017年10月12日，王松全驾驶川Ｑ×××××号小型客车沿宜威路由珙泉方向往巡场方向行驶，16时10分，当车行驶至转弯时，与齐良彬发生擦挂，造成齐良彬受伤及车辆受损的交通事故。经珙县公安局交通管理大队认定，王松全负此次事故的全部责任，齐良彬无责任。齐良彬受伤后在珙县中医院住院治疗41天，用去医疗费25171.63元，齐良彬于2018年2月5日向本院提起机动车交通事故责任纠纷民事诉讼，在该案的审理过程中，确认了齐良彬的伤残等级为十级、医疗费25171.63元、误工费4021.97元，本院遂于2018年3月19日以（2018）川1526民初198号民事判决书，判决中国人民财产保险股份有限公司屏山支公司在交强险限额内赔偿齐良彬损失82774.47元，判决后，中国人民财产保险股份有限公司屏山支公司按照判决内容履行了赔偿义务。对于前述事实，齐良彬提供的身份证复印件、永安财保公司的企业信息查询单、交通事故认定书复印件、保险抄件及投保人员名单、珙县中医院住院病历首页复印件、四川中证法医学司法鉴定所的法医学鉴定意见书、四川省珙县人民法院（2018）川1526民初198号民事判决书复印件进行证明，经质证，永安财保公司无异议，本院对前述事实予以确认。本案的争议焦点如下： 一、齐良彬是否系工作过程中发生交通事故受伤。对此，本院于2019年11月26日向齐良彬进行了询问，齐良彬陈述其是在上班过程中发生交通事故受伤的，珙县百顺保洁有限责任公司于2019年11月26日出具的证明也证实了齐良彬发生交通事故时处于上班时间，经永安财保公司质证，永安财保公司对询问笔录及证明的三性无异议。 二、珙县百顺保洁有限责任公司投保时，永安财保公司是否就保险合同内容、责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款向投保人尽到了提示和告知义务。对此，永安财保公司提供了2017年1月20日签单的雇主责任保险单(A款)复印件、珙县百顺保洁有限责任公司于2017年1月20日交纳保险费的发票复印件；2017年1月18日，珙县百顺保洁有限责任公司盖章的投保单、人身险业务客户身份信息识别登记卡、珙县百顺保洁有限责任公司的营业执照复印件、田祥的身份证复印件、雇主责任保险条款（B款）、珙县百顺保洁有限责任公司保险购买名单、保险合同送达签收书等证据进行证明，经质证，齐良彬认为永安财保公司提供的证据不能证明其已向投保人尽到了提示说明和告知义务。 本院认为，齐良彬于2017年10月12日在处发生交通事故受伤致十级伤残的事实清楚。齐良彬系珙县百顺保洁有限责任公司雇请的环卫工人，珙县百顺保洁有限责任公司在永安财保公司购买了雇主责任险时，齐良彬的名字也在珙县百顺保洁有限责任公司保险购买名单内，对此双方并无异议，本院予以确认。“齐良彬是否是在工作过程中受伤致残”是本案的第一个争议焦点，根据齐良彬向本院陈述的交通事故发生过程及珙县百顺保洁有限责任公司于2019年11月26日出具的《证明》，证实了齐良彬确系上班过程中发生交通事故受伤的，永安财保公司经质证无异议，故本院确认齐良彬系上班过程中发生交通事故受伤。“珙县百顺保洁有限责任公司投保时，永安财保公司是否已就保险合同内容、责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款向投保人尽到了提示和告知义务”是本案的争议焦点二，永安财保公司针对本焦点问题，虽然提供了雇主责任保险单（Ａ款）复印件、珙县百顺保洁有限责任公司交纳保险费的发票复印件、投保单、人身险业务客户身份信息识别登记卡、珙县百顺保洁有限责任公司的营业执照复印件、田祥的身份证复印件、雇主责任保险条款（Ｂ款）、珙县百顺保洁有限责任公司保险购买名单、保险合同送达签收书等证据进行证明，由于永安财保公司在2017年1月18日向珙县百顺保洁有限责任公司送达的保险条款为雇主责任保险条款（Ｂ款），而在2017年1月20日出具的25115003040002170000002号保险单为雇主责任保险单（Ａ款），且雇主责任险投保单及保险合同送达签收书上均未记载珙县百顺保洁有限责任公司投保的险种为雇主责任保险单（Ａ款），同时，永安财保公司所提供的保险合同送达签收书上仅有珙县百顺保洁有限责任公司所盖的印章，并无法定代表人或授权代理人的签名，故其提供的证据不能充分证明其公司已就雇主责任保险单（Ａ款）的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款向投保人尽到了提示和告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”之规定，永安财保公司主张按十级伤残对应的保险金给付比例计算保险金20000元的理由不能成立，本院不予采纳。本案中，齐良彬因交通事故受伤的产生的被扶养人生活费、医疗费、误工费已在机动车交通事故纠纷一案中获得了赔偿，故齐良彬要求永安财保公司赔偿被扶养人生活费、医疗费及误工费的主张不能成立，本院不予支持。 综上所述，齐良彬在上班过程中因交通事故受伤的伤残等级为十级，受伤前，其雇主单位珙县百顺保洁有限责任公司为齐良彬在永安财保公司购买了雇主责任险，齐良彬受伤发生在保险期限内，故永安财保公司应当按照保险合同约定在保险限额内赔偿齐良彬伤残保险金66432元（33216元/年×20年×10%）。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款之规定，判决如下： 被告永安财产保险股份有限公司珙县支公司于本判决生效之日起十日内给付原告齐良彬保险金66432元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1075元，由原告齐良彬承担375元，被告永安财产保险股份有限公司珙县支公司承担700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员 宋茂林 二〇一九年十二月二十四日 法官助理 王光怀 书 记 员 张钰美