四川省宜宾市叙州区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1521行初126号 原告李德才，男，1967年12月19日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托代理人陈有木，四川戎星律师事务所律师，执业证号15115200110211510。 被告宜宾市叙州区社会保险局，统一社会信用代码12511221452083003K，住所地四川省宜宾市叙州区城北新区康宁路政务中心。 法定代表人甘奇，局长。 出庭负责人刘刚，该局副局长。 委托代理人周文芳，四川松云律师事务所律师，执业证号15115201311929597。 原告李德才因要求被告宜宾市叙州区社会保险局（以下简称社保局）履行支付工伤保险待遇一案，于2019年9月19日向本院提起行政诉讼。本院于2019年10月23日立案后，依法向被告社保局送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2019年11月25日公开开庭审理了本案。原告李德才的委托代理人陈有木，被告社保局出庭负责人刘刚及其委托代理人周文芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告社保局就原告李德才提交的工伤保险待遇申请，于2019年9月6日作出[2019]-31号《关于工伤保险待遇核算事宜的告知函》。内容为：一、关于享受住院伙食补助费和交通食宿费事宜，根据《工伤保险条例》第三十条第四款、《宜宾市人民政府贯彻实施国务院关于修改决定的通知》第八条、《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》第六十四条的规定，因你未向叙州区社保局申请到统筹地区以外就医，你所申请的交通食宿费，工伤保险基金不予支付；另你申请的住院伙食补助费应按工伤职工住院治疗工伤期间的住院天数×12元/天核算。二、关于工伤保险伤残待遇事宜，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条和《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条的规定，因你未按照相关规定提供齐资料，我局无法核算工伤保险一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，待你补齐资料后，我局再按上述文件规定办理工伤保险待遇。 原告李德才诉称，2018年9月21日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字（2018）1313号《认定工伤决定书》，认定原告2018年7月1日因交通事故受伤为工伤。2018年12月3日，宜宾市劳动能力鉴定委员会作出宜劳鉴（2018）3898号《初次鉴定结论书》，鉴定原告为工伤拾级。2019年2月27日，原告书面告知宜宾市蜀丰建材有限公司繁荣煤矿于2019年3月1日起解除劳动合同关系。根据工伤保险待遇的相关规定，被告应当支付原告工伤待遇52023元（其中：住院伙食补助费12天×70元/天=840元、交通食宿费12天×100元/天=1200元、一次性伤残补助金7月×4517元/月=31619元、一次性医疗补助金4月×4516元/月=18064元、鉴定费300元）。原告请求被告支付工伤待遇并提交了《初次鉴定结论书》、《认定工伤决定书》、终止工伤保险关系协议书、身份证、劳动能力鉴定费审批表、劳动能力鉴定票据、本人银行卡复印件、《道路交通事故认定书》等相关资料。被告审查后于2019年9月6日向原告出具告知函，明确告知原告要提供交通事故民事赔偿调解书或判决书后，再按“补差原则”办理工伤保险待遇。原告对此不服，请求法院判决：1.判令被告办理并支付原告工伤待遇52023元；2.诉讼费用由被告承担。 被告社保局辩称，1.原告所诉工伤待遇中伙食补助费840元，根据相关政策规定，只能认可36元，待资料补齐后一并核算；2.原告所诉工伤待遇中交通食宿费1200元不符合政策规定，应予驳回；3.原告所诉工伤待遇中的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，因原告提交资料不全，原告尚不能核算。综上，被告向原告明释并请其按要求补全资料的行为合规合法，原告诉请的住院伙食补助费、交通食宿费不符合享受条件，应予驳回，其余诉请应按要求提供资料后，按政策规定核算支付。 经审理查明，原告李德才系宜宾市蜀丰建材有限责任公司繁荣煤矿的职工。2018年7月1日，原告李德才在下班回家途中驾驶普通摩托车与其他车辆相撞，造成原告李德才受伤及两车受损的交通事故，公安交管部门认定原告李德才负事故同等责任。原告受伤后先后被送往宜宾骨科医院、宜宾市叙州区双龙镇卫生院住院治疗共计13天。2018年9月21日，宜宾市人力资源和社会保障局认定原告李德才受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，予以认定为工伤。2018年12月3日，宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定原告李德才为工伤拾级伤残。随后，原告李德才向被告社保局申请支付工伤保险待遇，被告社保局于2019年9月6日作出《关于工伤保险待遇核算事宜的告知函》，原告不服，诉至本院，主张判如前述。 认定上述事实有原告提交的道路交通事故认定书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、收件回执单、宜宾市叙州区社会保险局关于工伤保险待遇核算事宜的告知函、本院（2019）川1521民初4655号民事判决书以及当事人当庭陈述等证据证实。 本院认为，被告社保局是本行政辖区内审核、支付工伤保险待遇的法定社会保险经办机构，其行政主体适格。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性伤残补助金以及终止或者解除劳动合同时享受的一次性医疗补助金等费用，应当从工伤保险基金中支付。本案中，根据原告李德才提供的证据，足以证明原告因第三方原因造成工伤，故原告有权主张被告核定工伤保险基金支付的住院伙食补助费、交通食宿费、一次性伤残补助金和一次性医疗补助金等工伤保险待遇。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”和《工伤保险条例》第三十七条第二款“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”的规定，原告李德才受伤经人社部门认定为工伤，应当享受工伤保险待遇；其伤情经鉴定为拾级伤残，应当享受伤残待遇；其与用人单位协议解除劳动关系，应当享受一次性工伤医疗补助金。同时，根据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，原告李德才要求被告社保局支付工伤保险待遇的诉讼请求成立，本院依法予以支持。而被告社保局依据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条和《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号）第七十三条的规定，认为原告应当提供“民事伤害赔偿法律文书”等相关材料，按规定核算工伤保险待遇后以“补差原则”支付的主张，减损了原告的合法权益，增设了原告的义务和责任，不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。 综上，原告李德才请求被告社保局核定工伤保险待遇的理由成立，本院予以支持；至于工伤保险待遇具体金额核定，尚需被告行使行政职权依法予以核定。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决如下： 撤销被告宜宾市叙州区社会保险局于2019年9月6日作出[2019]-31号《关于工伤保险待遇核算事宜的告知函》，限于本判决生效后十五日内就原告李德才申请的工伤保险待遇依法予以核定、支付。 案件受理费50元，由被告宜宾市叙州区社会保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  张 涛 审 判 员  李文财 人民陪审员  郭艳华 二〇一九年十二月三十一日 书 记 员  杨 婷