江苏省苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0508民初6874号原告：许琳琳，女，1985年8月14日出生，汉族，住江苏省东台市。委托诉讼代理人：王辉，苏州市吴中区兴吴法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：季方，苏州市吴中区兴吴法律服务所法律工作者。被告：苏州东吴中西医结合医院有限公司，住所地江苏省苏州市姑苏区桐泾南路81号。法定代表人：李方新，执行董事。委托诉讼代理人：刘陆平，江苏简文律师事务所律师。委托诉讼代理人：殷自娟，江苏简文律师事务所律师。原告许琳琳与被告苏州东吴中西医结合医院有限公司（以下简称东吴医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年12月17日公开开庭审理。原告许琳琳及其委托诉讼代理人季方、被告东吴医院的委托诉讼代理人殷自娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许琳琳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费22496.54元、住院伙食补助费900元、营养费4500元、误工费35000元、护理费9000元、精神损害抚慰金20000元、交通费1000元，合计92896.54元；2.本案鉴定费、诉讼费由被告承担。审理中，原告将医疗费变更为24186.66元、营养费变更为1500元、误工费变更为14000元、护理费变更为3000元，总的赔偿金额变更为64586.66元，其他各项未作变更。事实和理由：2018年7月10日、7月14日原告至被告处检查超声提示宫内早孕，7月15日原告在被告处行“宫腔镜下人流术”，之后身体一直不适，下腹疼痛。2018年7月22日又到被告处检查并住院治疗，当天超声检查结果是宫腔积液，次日被告又行“宫腔镜下宫腔粘连分解+清宫术”。2018年7月25日被告超声检查显示宫腔积液、盆腔积液。嗣后原告疼痛未得到有效缓解，于次日至吴中区苏州市中西医结合医院检查，超声显示是宫腔异常回声。2018年7月29日被告出院记录诊断显示宫腔残留、宫腔粘连、人流术后等。出院之后原告身体还是一直不适，下腹疼痛。事后原告又到苏州市立医院检查几次超声检查均显示宫腔异常回声。2018年9月4日被告将原告带到苏州大学附属第二医院（以下简称苏大附二院）检查超声显示宫腔内异常回声，2018年9月11日原告在苏大附二院接受住院治疗，两日后行“宫腔镜下宫腔病损切除术+宫腔粘连分解术”，现原告疼痛得以缓解。原告认为被告前期诊疗多次出现误诊，手术不彻底，诊疗存在严重过错，给原告精神及身体健康造成重大损害，故原告诉至人民法院，望判如所请。被告东吴医院辩称：1.本案原告没有损害后果，不存在医方医疗过错的参与度，更不存在过错与后果的因果关系；2.关于医疗费，2018年7月23日前原告实施的人流手术系其自身疾病的需要，不应该计算在损失范围内；对营养费、护理费计算标准认可，但不认可误工费；主张精神损害抚慰金，没有法律依据；住院伙食补助费应按50元/天据实计算；请人民法院酌情判决交通费。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了病历本、医疗费发票、处方单、出院记录、收入减少证明、鉴定报告及鉴定费发票等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：许琳琳于2018年7月10日、7月14日两次至东吴医院行B超检查，均提示：宫内早孕，盆腔积液；同时于7月14日在东吴医院门诊要求终止妊娠，医方予以米非司酮早晚空腹口服处理；于次日行人流术。后其因“2天前感腹痛较前加重，感阴道出血较前增多”，于同年7月22日入东吴医院住院治疗，复查B超提示宫腔内见液性暗区，宫腔积液；次日行宫腔镜下宫腔粘连分解+清宫术，手术顺利，术中标本送检（结果回报示：宫腔：出血坏死组织中见少许胎盘绒毛组织及蜕膜组织），术后予以静脉抗感染治疗。术后7月24日、25日、26日，许琳琳均向医方反映下腹疼痛较前稍重，医方于25日、26日对其复查B超，25日B超提示宫腔积液，盆腔积液；26日B超检查报告记载为宫腔内异常回声。2018年7月29日，许琳琳出院，出院诊断为：宫腔残留、宫腔粘连、盆腔炎性疾病、人流术后、疤痕子宫。之后，因下腹坠胀，许琳琳于2018年7月30日、8月5日、8月13日、9月3日至苏州市立医院门诊就诊。2018年9月11日，其因“人流后一月余，发现宫腔占位一月余”至苏州大学附属第二医院（以下简称苏大附二院）住院治疗，入院诊断为：宫腔占位。入院后于2018年9月13日行宫腔镜下宫腔病损切除术+宫腔粘连分解术，手术顺利，术后予抗炎、止血补液等治疗。2019年9月16日出院，出院诊断为：宫腔粘连、子宫疤痕憩室。2019年1月25日，许琳琳至苏大附二院查B超提示子宫未见明显异常，双侧附件区未见明显异常。2019年6月12日，经许琳琳申请，本院依法委托苏州同济司法鉴定所（以下简称鉴定所）对东吴医院在许琳琳的诊疗过程中是否存在过错；若存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定所于2019年7月29日出具医疗损害鉴定意见书，其中分析说明：1.关于医疗行为有无过错的问题。（1）2018年7月10日东吴医院行B超检查，同年7月14日东吴医院予以米非司酮早晚空腹口服处理，次日行人流术，符合规范；（2）关于B超诊断及清宫术，2018年7月23日行宫腔镜下宫腔粘连分解+清宫书，第二次B超诊断存在漏诊，临床结合B超及血HCG示961.65mIU/m1，考虑宫腔残留可能，在宫腔镜下行宫腔粘连分解+清宫术，具有宫腔镜手术指征，宫腔残留考虑系人流术后并发症；宫腔镜术后病理诊断，出血坏死组织中见少许胎盘绒毛组织及蜕膜组织，证实宫腔残留；此后因“下腹部追胀”多次在院方复诊，B超仍提示宫腔积液，后经外院多次超声提示宫内残留，医方B超诊断漏诊；2018年9月4日许琳琳至苏大附二院治疗，行宫腔镜下宫腔病损切除术+宫腔粘连分解术，此次手术同时说明医方宫腔镜下清宫术手术清除不彻底，存在过错；（3）关于告知，第二次宫腔镜下清宫术告知不充分，宫腔镜手术知情同意书中未提及再次宫腔残留的可能。2.关于目前后果。2019年1月25日苏大附二院查B超提示子宫未见明显异常，双侧附件区未见明显异常，且患者目前无任何不适。3.关于因果关系。医方的过错（B超多次漏诊和宫腔镜下清宫术手术不彻底）增加了患者的病痛及经济支出。综上，鉴定意见为本病例东吴医院存在B超多次漏诊和宫腔镜下清宫书手术不彻底等过错，医方过错增加了患者的病痛及经济支出。为此，许琳琳支出鉴定费9000元。2019年10月11日，经许琳琳申请，本院依法委托苏州同济司法鉴定所对许琳琳误工、营养、护理期及护理人数进行鉴定。鉴定所于2019年10月30日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：许琳琳的误工期为60日；护理期为一人护理30日；营养期为30日。为此，许琳琳支出鉴定费1860元。审理中，东吴医院陈述：我方于2018年9月6日曾给过原告5000元作为后续看病费用，许琳琳亦认可收到，该款项应在赔偿款中扣除。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。2018年7月10日至7月15日，许琳琳至东吴医院求诊并接受人流术，符合医疗规范。之后，许琳琳因下腹坠胀多次在东吴医院复诊，并于7月22日住院后，次日行宫腔镜下宫腔粘连分解+清宫术，结合病历资料及司法鉴定意见书，东吴医院存在B超多次漏诊和宫腔镜下清宫书手术不彻底、第二次宫腔镜下清宫术告知不充分等过错，而前两项过错增加了许琳琳的病痛及经济支出，两者之间存在法律上的因果关系,故本院认定许琳琳的相应损害后果应由东吴医院承担全部赔偿责任。原告因本起医疗损害产生的损失，本院认定如下：1.医疗费。2018年7月22日许琳琳第一次住院前，其至东吴医院接受的人流手术系其自身疾病的需要，东吴医院在人流术中不存在过错，故对原告主张的7月22日前的医疗费，本院不予支持。根据原告提交的医疗费票据记载，自2018年7月22日至2019年1月25日期间，许琳琳因治疗花费医疗费19006.62元，本院予以认定。2.住院伙食补助费。许琳琳在东吴医院、苏大附二院两次住院共住院12天,本院按照50元/天的标准认定为600元。3.营养费。虑及许琳琳术后病症及健康恢复需要，并结合司法鉴定关于营养期为30天的意见，许琳琳现主张营养费为1500元（50元/天×30天），未超出法律规定，东吴医院亦认可，本院予以支持。4.护理费。虑及许琳琳术后病症及健康恢复需要，并结合司法鉴定关于护理期为一人护理30天的意见，许琳琳现主张护理费为3000元（100元/天×30天），未超出法律规定，东吴医院亦认可，本院予以支持。5.误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。苏州一百放心早餐工程有限公司出具收入证明记载许琳琳在其公司从事早餐销售工作，每月销售提成收入7000-7500元，但该收入证明无法证实许琳琳的实际收入，故本院参照2016年度江苏省餐饮业在岗职工平均工资标准（43660元/年），结合司法鉴定关于误工期为60天的意见，本院认定其误工费为7177元（43660元/年÷365天×60天）。6.交通费。许琳琳因病多次前往东吴医院、苏大附二院就诊，其就医、申请医疗损害鉴定等事宜产生交通费实属必然，其主张交通费1000元，亦属合理，本院予以支持。上述的损失合计为32283.62元。关于精神损害抚慰金，本院认为因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；本案中，根据病历资料及司法鉴定报告，许琳琳现子宫未见明显异常，双侧附件区未见明显异常，且目前无任何不适，东吴医院的侵权行为尚未对其造成严重后果，故许琳琳主张精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。综上，许琳琳的上述损失由东吴医院承担全部赔偿责任；许琳琳超出上述范围的主张,本院不予支持；扣除东吴医院已经先行给付许琳琳的5000元，东吴医院还需给付许琳琳27283.62元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定,判决如下:一、被告苏州东吴中西医结合医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告许琳琳各项损失合计27283.62元。二、驳回原告许琳琳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费546元,减半收取273元,由原告许琳琳负担158元，被告苏州东吴中西医结合医院有限公司负担115元。涉案两项鉴定费合计10860元,由被告苏州东吴中西医结合医院有限公司负担。被告苏州东吴中西医结合医院有限公司上述应负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告许琳琳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）。审 判 员 耿杰圣二〇一九年十二月二十七日法官助理 刘 欢书 记 员 陈丽华