濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0902民初7604号原告：崔廷昆，男，1970年10月20日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：苗振辉，河南银铎律师事务所律师。被告：濮阳市惠民医院（原名濮阳市红十字医院），住所地：濮阳市京开大道南段路西。统一社会信用代码：74578328-1。法定代表人：楚文勤，该院院长。委托诉讼代理人：王岚星，河南优诚律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：河南省郑州市二七区建设东路50号，统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：张帆、李亚贞，河南信行律师事务所律师。原告崔廷昆诉被告濮阳市惠民医院（以下简称惠民医院）、郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于年7月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告崔廷昆及其委托诉讼代理人苗振辉，被告惠民医院委托诉讼代理人王岚星，郑大一附院委托诉讼代理人李亚贞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告崔某诉称，2017年1月13日，原告因肝血管瘤到惠民医院就诊。2017年1月14日，惠民医院在原告未达到手术指征的情况下，对原告进行“经皮肝血管瘤栓塞术”，术后原告发生肝脓肿。后转诊濮阳市人民医院诊疗未果，后转至郑大一附院。郑大一附院实施抗感染及经皮肝脓肿穿刺引流术无效果，未积极采取进一步措施，造成原告肝脓肿扩大等损害后果。经司法鉴定，二被告在对原告的诊疗过程中均存在过错，且过错与原告的损害后果之间存在因果关系。现原告请求1、判令被告惠民医院向原告支付医疗费、误工费、××赔偿金、护理费、精神抚慰金等各项费用共计1053892.11元。2、判令被告郑大一附院向原告支付医疗费、误工费、××赔偿金、护理费、精神抚慰金等各项费用共计131111.513元。3、本案的诉讼费用由二被告承担。被告惠民医院辩称，前期基础医疗费和三个月以内的护理费、误工费、住院伙食补助等费用均不属于损害后果，××自身必然发生的费用。2、原告的身份应适用农业标准。3、被告惠民医院过错比例过高，依据查明的事实，结合法律依法裁决。对原告要求按两名护理人计算护理费用，因鉴定意见中未认定，不予认可。原告的误工费应当按照农村标准计算。对于××赔偿金，有多个伤残的，以较高的等级为准。对于护理费按照两人计算没有依据，应当按照河南省居民服务业标准按照一人计算。住院伙食费、营养费、交通费应当按照实际住院天数减去治疗原发病的天数计算。对于被扶养人生活费中比例应按70%计算，原告之子的被扶养人生活费不存在，其子已成年。精神损害抚慰金较高，应当按35000元乘以过错比例计算。司法鉴定费以票据为准。鉴定及复查支出的食宿费、××例复印费没依据，该费用为诉讼过程中的花费，不属于损害后果，过错比例过高。被告郑大一附院辩称，原告用于治疗本身疾病的实际花费及相应的赔偿请求项与我院无关，根据鉴定结论及补充说明、原告陈述可知原告治疗病情的方式为肝切除手术，所以基础医疗费及恢复期期间的所有费用不属于损害后果，而原告提出的赔偿清单中均为本次治疗的基础花费和相应赔偿项目，故此我院认为赔偿请求不符合相应法律规定，请求贵院依法驳回原告对我院的请求。其他同惠民医院意见。经审理查明：年3月11日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院[2018]临鉴字第4101号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、濮阳市红十字医院对被鉴定人崔某的诊疗过程中存在医疗过错，过错与崔某的损害后果之间存在一定因果关系，系主要因素。2、郑州大学第一附属医院在对被告鉴定人崔某的诊疗过程中存在医疗过错，过错与崔某的损害后果之间存在因果关系，系轻微因素。3、濮阳市人民医院在对被鉴定人崔某的诊疗过程中存在不足，但与其最终损害后果之间无显著因果关系。4、被鉴定人崔某右三肝切除术、肝管空肠吻合术已构成人体损伤致残四级、八级××。因医疗过错延长病程的护理期为210-240天。鉴定费用为17050元。另查明，原告崔某育有两名子女，其子崔志可于1993年2月4日出生，其女崔壮苗于2006年3月15日出生。其父崔进学于1939年10月15日出生，其母李冬月于1936年12月20日出生，原告父母共育有五名子女。又查明，原告崔某于2017年1月13日至2017年2月8日在濮阳市惠民医院住院，医疗费为25206.96元。2017年2月8日至2017年2月15日在濮阳市人民医院住院，医疗费为14402.42元。2017年2月15日至2017年5月5日，在郑州大学第一附属医院住院，医疗费为244364.38元。2017年5月5日至2017年7月10日，在北京清华长庚医院住院，医疗费为215659.91元。2017年7月10日至2017年8月11日，在北京清华长庚医院住院，医疗费为35545.15元。2017年10月30日至2017年11月3日，在北京清华长庚医院住院，花费3776.78元。原告住院期间共花费538955.60元，新农合基本医疗补偿费用150000元，××保险补偿费用196634.31元，原告自付192321.29元。2017年2月8日，原告在濮阳市人民医院产生急救中心门诊费用182.71元。2017年2月15日原告在濮阳市人民医院产生其他费用2800元、治疗费44元，合计2844元。2017年5月4日原告在北京清华长庚医院产生医事服务费50元。2017年9月10日原告在濮阳市人民医院产生门诊费用668元。2018年5月17日原告在北京清华长庚医院产生诊察费50元、门诊费用1055.79元，合计1105.79元。2018年5月18日原告在北京清华长庚医院产生诊察费80元。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。司法鉴定机构结合原告在被告处治疗病历等证据材料认定原告崔某损害后果与被告治疗不当的行为存在一定的因果关系。被告惠民医院以仅系二级乙等医院、技术实力相较三级甲等医院薄弱为由认为鉴定意见评价起承担60%-80%的责任较重。本院认为，原告病情并非危重，被告惠民医院有充足的时间对原告进行检查、查阅相关技术资料或咨询技术较好的人员，也有足够的时间让原告转院，其辩解不能成为减轻责任的依据。郑大一附院辩解之所以未能给原告采取相关手术是因为原告身体状况不允许，鉴定意见评价其承担5%-10%的责任不当，本院认为郑大一附院这一问题鉴定人员的答复是“在崔某多次经皮肝脓肿穿刺引流术后肝脓肿并无显著缩小且有增大趋势的情况下，郑州大学第一附属医院未及早积极采取进一步措施，存在不足之处”，本院认为鉴定人员的答复符合谨慎的、理性的人的判断，较为可信，郑大一附院的辩解意见不予采纳。综合考虑该鉴定意见和原告的损害后果，被告惠民医院承担原告损失的75%，郑大一附院承担原告损失的9%为宜。根据相关法律规定及原告诉讼请求，对本案医疗纠纷给原告造成的损失项目和数额，本院确认如下：1、关于医疗费。原告支出的医疗费（含社会保险及商业保险报销和赔偿部分）由侵权人按责任份额承担，商业保险赔偿的部分仍可要求被告赔偿。根据社会保险法之规定，应由侵权人承担的部分社会保险不应承担，此可由社会保险机构另行处理。本案以不超过总医疗费用减去社保报销之差为限确定侵权人应承担的责任。医疗费凭票据计算，部分门诊票据无法查明是否与损伤有关，能查明的门诊费用为4930.5元予以认定。原告医疗费共计543886.1元，扣除社保报销的150000元，剩余393886.1元，由二被告按照过错比例分担，即被告惠民医院承担351684元，被告郑大一附院承担42202.1元。2、关于误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。即自2017年1月13日（在惠民医院住院首日）计算至年3月10日，共786天，原告称其近三年平均收入112500元，提供的证据有伤后于2018年4月19日注册的养鸡场个体工商户营业执照，村委会证明原告已养鸡几年、养殖合作社法定代表人王吉焕证言称原告鸡舍面积850平方米，自2013年至今经营未停，上列证据不足以证实其受伤前三年年均收入112500元的主张。根据审判实践掌握的标准，按2018年的河南省农、林、牧、渔业40990元/年标准计算为妥，共计88268.88元（40990元/年÷365天×786天）。3、关于护理费。应当按照河南省年度居民服务业平均收入标准39522元/年计算，原告住院天数为215天，护理费应为23280.08元（39522元/年÷365天×215天）。原告主张按照两人计算护理费用，没有提供证据予以证明，本院不予支持。4、关于住院伙食补助费。司法实践按照50元/天计算，原告实际住院215天，共计10750元。5、关于营养费。司法实践按照20元/天计算，原告实际住院215天，共计4300元。6、关于××赔偿金。原告要求按照农村居民标准请求赔偿。原告伤残等级为四级、八级，定残时系49周岁，按照河南省2018年度农村居民人均可支配收入标准13830.74元/年计算20年，应为28.80元（13830.74元/年×20年×73%）。7、关于被扶、抚养人生活费，原告的儿子崔志可于1993年2月4日出生，××，××等级为三级，原告虽提供了崔志可由××人联合会颁发的××证，但是未提供其丧失劳动能力的证据，对于原告主张崔志可抚养费的诉讼请求本院不予支持。原告的女儿崔壮苗于2006年3月15日出生，应计算至十八岁，请求按农村居民收入标准计算其抚养费；原告父亲崔进学于1939年10月15日出生，原告母亲李冬月于1936年12月20日出生，原告父母共育有五名子女，按农村居民收入标准计算其赡养费。崔壮苗抚养费为18965.42元(10392.01元/年×5÷2×0.73)，崔进学赡养费为7586.17元（10392.01元/年×5÷5×0.73），李冬月赡养费为7586.17元（10392.01元/年×5÷5×0.73）；以上抚养费与扶养费共计34137.76元。8、关于鉴定费17050元，系因诉讼所支出的必要费用，本院予以确认。9、关于交通费，司法实践按照20元/天计算，原告实际住院215天，共计4030元。原告提供交通费票据若干元，无法核实是否与本案有关，考虑到在郑州、北京长期住院的实际需要，酌定交通费为8000元。10、关于鉴定及复查支出的食宿费用，原告称在北京复查病情产生的住宿费用510元，可与医疗票据相互印证；上海鉴定产生的住宿费用778元，本院予以支持。要求鉴定期间的伙食费，无法律已经，本院不予支持。11、关于原告主张的病历复印费，亦无法律依据。本院不予支持。以上原告除去医疗费之外的损失共计389003.52元，被告惠民医院应当承担291752.64元，被告郑大一附院应当赔偿35010.32元。12、关于精神抚慰金，原告主张50000元，综合考虑被告的过错程度及给原告造成的损害后果，本院酌定为40000元，被告濮阳市惠民医院承担35714元，被告郑大一附院承担4286元。13、关于原告从被告濮阳市惠民医院借款220000元，被告提供证明及票据复印件11张，原告亦认可，应从被告濮阳市惠民医院应赔偿数额中予以扣除。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：被告濮阳市惠民医院赔偿原告崔廷昆各项损失共计459150.64元（351684元+291752.64元+35714元-220000元），于判决生效后十日内付清。被告郑州大学第一附属医院赔偿原告崔廷昆各项损失共计81498.42元(42202.1元+35010.32元+4286元),于判决生效后十日内付清。驳回原告崔廷昆的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费15465元，原告崔廷昆负担5441元，被告濮阳市惠民医院负担8187元，被告郑州大学第一附属医院负担1837元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审 判 长  陈富申审 判 员  林春江人民陪审员  杜素芳二〇一九年十二月六日书 记 员  朱少宁