江西省上高县人民法院民 事 判 决 书(2015)上民二初字第36号原告：罗庆荣，男，汉族。委托代理人：陈灵角，女，汉族（系原告罗庆荣之妻，一般代理）委托代理人：黄旭东，江西正信法律服务所法律工作者。（特别授权）被告：胡高云，男，汉族，上高县人。委托代理人：邓南明，江西振南法律服务所法律工作者。（特别授权）被告：中国人民财产保险股份有限公司上高支公司。负责人：李卫国，该公司经理。委托代理人：黄敏，江西阳宇律师事务所律师。（一般代理）原告罗庆荣诉被告胡高云、中国人民财产保险股份有限公司上高支公司（下称人财保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年1月26日立案受理后，依法由代理审判员黄维劼适用简易程序于2015年3月12日对本案进行了第一次开庭审理。因被告人财保险公司申请重新鉴定，本院于2015年3月13日裁定将本案转入普通程序进行审理，并依法由审判员熊友明担任审判长，代理审判员黄维劼、余婷组成合议庭，于2016年3月24日对本案第二次公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈灵角、黄旭东、被告胡高云委托代理人邓南明、被告人财保险公司委托代理人黄敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗庆荣诉称：2014年5月6日下午，被告胡高云驾驶赣Ｃ×××××重型厢式货车载货在沙基路倒车时与原告罗庆荣驾驶的二轮摩托车发生侧位碰撞，造成原告罗庆荣受伤、两车受损的道路交通事故。2014年5月20日，本案交通事故经上高县交警大队认定，被告胡高云负事故的全部责任，原告罗庆荣不负责任。原告受伤后住院156天，共花付出医疗费158811.09元。2014年12月3日，原告经宜春赣西精神病学司法鉴定为：①脑挫裂伤所致中度器质性智能损害；②与车祸有直接因果关系。2014年12月17日，原告经上高威正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：构成重伤二级、五级伤残，伤残赔偿指数60%；出院后续治疗费评定在8000元内；误工损失日评定在270天。原告罗庆荣虽为农业家庭户口，但自2011年12月15日起至本案交通事故发生时止，一直在宜丰县工业园内的江西新贵陶瓷有限公司工作，月工资4550元，且居住在该公司，其损失标准应按城镇标准计算。车辆肇事赣Ｃ×××××车辆同时在被告人财保险公司处投保了交强险及不计免赔第三者责任限额为100万元的商业险。至今，被告胡高云已通过交警大队赔付了5万元，另支付了医疗费31798.70元，合计赔偿了81798.7元，就其余损失的赔偿事实经多次协商未果。原告遂诉至法院，并根据2015年新标准变更诉讼请求：请求人民法院依法判令被告人财保险公司在保险责任限额范围内、被告胡高云在超出保险责任限额范围部分赔偿因本案交通事故致原告的下列损失：1、医疗费：158811.09元。2、出院后继续治疗费（司法鉴定机构意见）：8000元。3、误工费：40932元【270天（法医鉴定误工损失日）×151.6元（原告受伤前实际工资收入）】。4、护理费：18269.16元，156天（上高人民医院2天+南大一附院34天+高安骨伤医院120天）×117.11元/天（我省上年度其他服务业就业人员年平均工资标准）】。5、住院伙食补助费：3120元（156天×20元/天×1人）。6、营养费：3120元（156天×20元/天）。7、被抚养人生活费：21889.2元，其中：①儿子罗聪（14岁）：9057.6元（7548元/年×4年/2人×60%）。②父罗济美（74岁）：4528.8元（7548元/年×6年/6人×60%）。③母亲徐荔枝（69岁）：8302.8元（7548元/年×11年/6人×60%）。8、残疾赔偿金：291708元（24309元/年×20年×60%）。9、交通费：7375元（被告处支付的2375元和原告处的5000）。10、鉴定费：2850元，增加252元鉴定费。11、摩托车损：5600元。12、精神抚慰金：25000元。以上合计人民币：586368.45元。被告胡高云辩称：1、原告所诉的事实基本是这样的，但部分损失过高。2、被告胡高云的事故车辆投保了交强险和不计免赔的100万的商业险，则保险公司应当在保额范围内承担替代赔偿责任。3、我除支付了81798.7元外，另外支付了2600元交通费，是上高送到南昌的救护车费。4、保险公司并未对非医保用药的条款对我做出明确说明，非医保用药应当纳入保险赔偿的范围。5、关于诉讼费、鉴定费，保险的免责条款没有履行告知义务，应当由保险公司承担。被告人财保险公司辩称：1、我方申请对原告伤残等级、误工天数、后续治疗费申请重新鉴定，对医药费申请医保范围内鉴定。2、保险公司不是本案的侵权责任行为人，被诉参与诉讼是基于保险合同的关系，因此保险合同是保险公司承担责任的依据。3、根据保险合同条款的规定，应当核减非医保用药。4、关于误工损失日，应计算到定残前一日，应计算220天，这有法律依据，也有司法实践。原告误工费数额请法庭审核。5、原告没有提供护理人员的工资收入，也说明护理人员，护理费应定60元/天。6、住院伙补应按10元/天计算。营养费无出院记录、医嘱证实，不应支持，且标准过高。7、被抚养人生活费应按月计算，从伤势确定之日起算。原告的父母的扶养费，原告应提供户口本的原件及派出所的证明。8、关于残疾赔偿金，应按农村标准计算。9、交通费，没有票据证明，送到南昌的费用只有一份协议书，并不能证明已经履行了，没有票据法庭不应予以认定。10、摩托车损失应交答辩人定损或委托评估机构确定损失。11、精神损害抚慰金，应待重新鉴定结果出来再确定。12、诉讼费、鉴定费不属于保险理赔范围。13、原告提出的增加诉讼请求的申请是在第一次开庭辩论终结之后，于法无据，我方不予认可。经审理查明：2014年5月6日下午，被告胡高云驾驶赣Ｃ×××××重型厢式货车载货到沙基路江西如益科技发展有限公司卸货后，在无指挥人员的情况下实施倒车，当该车从场区倒驶至沙基路面时，与车身右侧行车道原告罗庆荣驾驶而来的二轮摩托车发生侧位碰撞，造成原告罗庆荣受伤、两车受损的道路交通事故。2014年5月20日，经上高县交警大队认定，被告胡高云负此次事故的全部责任，原告罗庆荣不负责任。原告受伤送入上高县人民医院住院治疗2天（2014年5月6日至8日），后转入南大一附院住院治疗34天（2014年5月8日至6月11日），再转入高安市（骨伤）医院住院治疗120天（2014年6月11日至10月13日），共计住院156天。2014年12月3日，经宜春赣西精神病学司法所鉴定，原告鉴定意见为：①脑挫裂伤所致中度器质性智能损害；②与车祸有直接因果关系。据此，2014年12月17日，上高威正司法鉴定中心对原告作出鉴定意见为：被鉴定人罗庆荣因的损伤程度构成重伤二级，伤残程度构成五级伤残，伤残赔偿指数（Is）为60%；医药费请受案单位按县级以上医院发票酌定，出院后续治疗费（含二期手术取二处内固定）评定在8000元内；误工损失日（含二期手术去而出内固定）建议自受伤后评定在270天为宜。事故发生后，被告胡高云向原告支付了81798.7元及原告转院的费用2357元。另查明，赣Ｃ×××××重型厢式货车系胡高云向江西江龙集团宏杨汽运有限公司购买，实际所有人为被告胡高云，车辆登记并挂靠在江西江龙集团宏杨汽运有限公司名下。车辆在被告人财保险公司投保了交强险和商业第三者责任险（责任限额100万元）和不计免赔率条款。事故发生在保险期间内。原告罗庆荣为农业家庭户口。原告父亲罗济美（1940年8月25日生）与母亲徐荔枝（1945年2月2日生）亦为农业家庭户口，其父母共育有罗彩连、罗光明、罗庆光、原告罗庆荣、罗新民、罗景荣共计子女6人。原告罗庆荣与妻子陈灵角育有儿子罗聪（2001年5月4日生）。被告人财保险公司在举证期间内向本院提出鉴定申请，申请对原告罗庆荣的伤残等级、后续治疗费用、误工损失日进行重新鉴定，对原告医疗费用按国家基本医疗保险标准进行鉴定。经本院委托鉴定，江西精神病学司法鉴定所对原告伤情作出赣精司法鉴定所[2015年]精鉴字第324号《精神病学司法鉴定意见书》，鉴定意见认为原告患有脑外伤所致智能损害（中度）。江西神州司法鉴定中心据此作出编号为江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F674号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为（1）被鉴定人罗庆荣伤残等级为V级；至受伤之日起，误工损失为270日；后续治疗费捌仟元。（2）被鉴定人罗庆荣的医疗费用为123231.41元，其中不属于国家基本医疗保险内支付的费用为23942.40元。此后，被告人财保险公司对原告的摩托车车损进行了定损，定损金额为1800元。以上事实有原、被告陈述、公交认字[2014]第54号《上高县公安局交警大队道路交通事故认定书》、原告与罗济美、徐荔枝家庭户口本及身份信息、高安市石脑镇望城村民委员会于2014年12月21日出具的《证明》、胡高云车辆驾驶证、行驶证、交强险保单、商业险保单、上高威正司法鉴定中心[2014]上威法医鉴字第664号《法医学鉴定意见书》（内附高安市立骨伤医院疾病证明书、出院记录、上高县人民医院出院记录南昌大学第一附属医院出院记录、出院证明书、疾病诊断证明书、赣西司法鉴定所[2014]司鉴字第2095号《法医精神病司法鉴定意见书》）、赣精司法鉴定所[2015年]精鉴字第324号《精神病学司法鉴定意见书》、江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F674号《司法鉴定意见书》、被告人财保险公司车辆损失情况确认书等证据予以证实。本院认为：1、上高县公安局交警大队对该起事故做出的公交认字[2014]第54号《上高县公安局交警大队道路交通事故认定书》事实认定清楚、责任划分合法适当，本院依法认定其效力。根据事故认定书，对于原告的损失，被告胡高云应当承担全部的赔偿责任。2、赣精司法鉴定所[2015年]精鉴字第324号《精神病学司法鉴定意见书》、江西SZ司鉴中心[2015]临鉴字第F674号《司法鉴定意见书》系本院委托、双方选定的鉴定机构作出的鉴定结论，本院依法予以认定其证据效力，而该2份鉴定意见书与原告提供的[2014]上威法医鉴字第664号《法医学鉴定意见书》、赣西司法鉴定所[2014]司鉴字第2095号《法医精神病司法鉴定意见书》关于伤残等级、误工天数、后续治疗费均一致，本院也依法予以确认，并确定原告的赔偿指数（Is）为60%。3、关于被告人财保险公司要求扣除非医保用药的抗辩理由，本院认为，保险条款关于保险人仅在医保范围内赔偿医疗费的条款系变相减轻保险人保险责任的免责条款，亦属于保险人提供的格式条款，被告人财保险公司并未提供证据证明其已经向被告胡高云尽到了明确说明义务，被告胡高云对此也不予认可，因此，对于被告人财保险公司该抗辩理由，本院不予支持。4、被告人财保险公司认为原告损失应按农村标准计算。本院认为，虽然原告罗庆荣为农业家庭户口，但其提供了宜丰县公安局工业园派出所和江西世纪新贵陶瓷有限公司（下称世纪新贵公司）共同出具的《证明》以及世纪新贵公司出具的工资证明、员工应聘登记表、银行流水单，足以证明原告自2011年12月15日至2014年5月6日在世纪新贵公司工作并居住在公司职工宿舍。工资为每月4550元。因此，其损失标准应按城镇标准计算。5、由于本案原告的伤情涉及智能损害，非经鉴定则无法确定其具体损伤程度，而原告单方鉴定的结论与重新鉴定的结论一致，其所支付的鉴定费用属于查清伤情的必要、合理支出，系本次交通事故的直接损失，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”。被告人财保险公司对此应当予以理赔。6、对于被告人财保险公司认为原告增加变更诉请系在本案第一次开庭法庭辩论终结后提出，因此不予认可的抗辩理由，本院认为，因本案鉴定时间较长，在此期间公布了2015年新的交通事故赔偿标准，原告据此于2015年7月17日根据新标准向本院提出增加诉讼请求申请书，亦已送达两被告，其增加变更诉请不违反法律规定，因此，对于被告人财保险公司的该条抗辩理由，本院不予支持。经核实，原告罗庆荣因此次交通事故所造成的损失有：①医疗费158192.69元。有南昌大学第一附属医院住院费收费票据2张、门诊收费票据7张、江西省高安市骨伤医院住院收费票据1张、上高县人民医院住院收费票据1张予以证明。而其在宜春市第三人民医院因鉴定产生的检查费用应属于鉴定费范畴。②后续治疗费8000元。有鉴定意见书予以证明。③误工费40932元（4550月工资÷30天×270天）。④护理费12480元（156天×80元/天×1人）。原告诉请按117.11元/天计算护理费过高，根据本案实际情况，本院核定护理费标准为80元/天。⑤住院伙食补助费3120元（156天×20元/天）4000元。⑥营养费3120元（156天×20元/天）。⑦被抚养人生活费21889.2元。包括1、儿子罗聪（14岁）：9057.6元（7548元/年×4年÷2人×60%）。2、父罗济美（74岁）：4528.8元（7548元/年×6年÷6人×60%）。3、母亲徐荔枝（69岁）：8302.8元（7548元/年×11年÷6人×60%）。⑧残疾赔偿金：291708元（24309元/年×20年×60%）。⑨交通费：3307元（2357元+950元）。被告胡高云提供了一份宜春市紧急救援中心的关于转院的《协议书》（约定费用为2600元）以及一份盖有其公章的2357元《江西省政府非税收收入票据》复印件，本院认定其交通费为2357元，该部分费用由被告胡高云垫付。原告为证明其余交通费诉请提供了4877.5元的票据，但仅有出租车发票14张（共计662.8元）、南昌至上高的客运发票1张（40元）、南昌至高安客运发票1张（24元），合计726.2元的票据记载明确且与原告住院期间相符。本院根据其住院天数对交通费酌定为122天（上高住院2天+高安住院120天）×5元/天+34天（南昌住院天数）×10元/天=950元。⑩鉴定费：3720.4元。宜春市第三人民医院关于鉴定检查的门诊收费票据5张计1968.4元、高安市骨伤医院的门诊收费票据1张计252元（原告诉请将其中部分鉴定费用归为医药费范畴，本院予以调整）和上高威正司法鉴定中心出具的发票1张（1500元）予以证明。?摩托车损：1800元。原告诉请车损为5600元但未提供证据，本院以保险公司定损为准。?精神抚慰金：25000元。原告构成5级伤残，该项费用合理适当，本院予以支持。以上损失共计573269.29元依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、原告罗庆荣的各项损失共计573269.29元，由被告中国人民财产保险股份有限公司上高支公司在交强险医药费赔偿限额内赔偿10000元，在伤残赔偿限额内赔偿110000元，在财产损失限额内赔偿1800元。合计121800元。二、原告罗庆荣超出交强险部分的损失451469.29元（573269.29元-121800元），由被告中国人民财产保险股份有限公司上高支公司在商业第三者责任险中予以赔偿。三、被告胡高云已经支付的84155.7元（81798.7元+2357元）应当在原告获得的赔偿款中予以冲抵。四、驳回原告的其他诉讼请求。上述一至三项判决合计，原告罗庆荣应进489113.59元，被告中国人民财产保险股份有限公司上高支公司应出573269.29元，被告胡高云应进84155.7元。以上判项，限被告在判决生效后五日内履行完毕，执行款汇入本院执行款专户，开户名：上高县人民法院，开户银行：中国农业银行上高县支行，账号：38×××98。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9657元，由被告胡高云承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内，缴纳上诉费至宜春市中级人民法院设于农行宜春市分行袁山大道分理处024401040000848账上，逾期按自动放弃上诉处理。审 判 长 ：熊友明代理审判员 ：黄维劼代理审判员 ： 余 婷二〇一六年三月三十一日书 记 员 ：喻斌婷