广东省紫金县人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1621民初1086号原告：贺某甲，男，1961年11月13日出生。原告：贺某乙，男，1986年7月19日出生。委托代理人：贺某甲，男，1961年11月13日出生。被告：中国人民财产保险股份有限公司河源市分公司（以下简称为“人民财保河源公司”），住所地广东省河源市东华路2号。代表人：邹某某，该分公司总经理。委托代理人：邝某某，系该公司职员。第三人：刘某甲，男，1980年8月4日出生。第三人：刘某乙，男，2009年2月16日出生。法定代理人：刘某甲，系刘某乙父亲。原告贺某甲诉被告“人民财保河源公司”、第三人刘某甲财产保险合同纠纷一案，本院于2016年7月6日立案受理后，依法追加第三人刘某乙为本案第三人参加诉讼。2016年8月2日，本案由审判员钟东晓适用简易程序公开开庭进行了审理。贺某甲和“人民财保河源公司”的委托代理人邝某某及刘某甲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年4月28日13时43分度，原告贺某甲驾驶粤***号小轿车行驾至紫金县紫城镇陶岗小区路段时，因采取措施操作不当，碰撞到路上行人刘某乙，造成刘某乙受伤、车辆无损坏的交通事故。事故发生后，紫金县交警大队经现场取证、照相、勘察后，作出紫公交认字【2015】第01043号《交通事故认定书》，认定原告贺某甲应负事故的全部责任，刘某乙无责任。刘某乙先被送至紫金人民医院抢救治疗，后因伤势严重转至河源市人民医院治疗，并于2015年5月15日出院。出院医嘱：“1、避免剧烈运动，注意饮食，加强营养；2、右膝关节避免负重3-4周，局部热敷，一个月后骨科专科门诊复诊；3、患者出院后需到专业机构进行整容治疗；4、如有不适，我科、骨科门诊随诊”。其后，刘某乙被其家属于2015年6月4日带到广东省人民医院进行诊断。诊断结论为：“左眼植皮手术，大概费用需2至3万元”。事故发生后，原告支付了伤者刘某乙的住院治疗医药费10947.47元。承保粤***号小轿车的被告“人民财保河源公司”紫金县网点的负责人贺柳华同志（联系电话：1867625****）亦多次到交警部门与伤者家属刘某甲协商结案。在此过程中，贺柳华同志经请示其上级河源市公司领导同意赔偿伤者刘某乙整容费15000元（注：护理费、营养费、交通费、伙食补助费等另外依法计赔），但因刘某乙父亲刘某甲不同意而没有调解成功（注：刘某甲要求原告除医药费外，另外一次性赔80000元结案）。就因为听了贺柳华同志的承诺，原告才又支付了15000元给刘某乙父亲刘某甲。至今一年过去了，伤者刘某乙家属因没有满足其80000元的赔偿要求而不跟原告结案，也不把其去广东省人民医院的诊断治疗的相关单据资料交给原告。致使原告支付的25947.47元不能理赔。原告因多方举债经济压力巨大苦不堪言，无奈之下原告只好立状起诉。因被告“人民财保河源公司”是粤***号小轿车承保交强险及第三者商业险的承保公司，按照有关法律规定，其应在粤***号小轿车交强险及第三者商业险赔偿限额内承担全部赔偿责任。为此，请求法院判令：一、被告“人民财保河源公司”在粤***号肇事车小轿车第三者交强制险及第三者商业险赔偿限额内直接向原告赔偿人民币25947.47元（包括：1原告支付的伤者刘某乙住院治疗医药费10947.47元；2原告支付给伤者刘某乙父亲刘某甲的护理费、伙食补助费、去广州复查的车旅食宿费、刘某乙整容费、营养费，刘某乙伤残费、精神损失费等项目开支15000元）；二、本案诉讼费用由被告承担。原告为证明其主张，向本案提供了如下证据：1、《道路交通事故认定书》；2、机动车交通事故责任强制保险单（正本）；3、中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单（正本）；4、原告机动车行驶证；5、原告身份证复印件；6、第三人常住人口基本信息表；7、第三人户口簿；8、收条4张；9、《河源市人民医院疾病诊断证明书》；10、河源市人民医院（外五区）出院记录；11、《河源市人民医院出院诊断证明书》；12、“病历内容”；13、紫金县人民医院救护车缴款单；14、医疗收费票据3张；15、河源市人民医院病人费用汇总一览表3张；16、《广东省人民医院疾病诊断证明书》。被告辩称：一、被答辩人提供的2015年5月7日收条，内容已对10000元进行了说明，是作为医药费用途的，该费用已包含在医疗费发票当中，该费用属于重复主张；被答辩人提供的2015年4月28日收条，该费用并未列明用途，且是在住院期间支付，是否为医疗费，请求法院予以核实；被答辩人提供的2015年7月3日收条，收款人签名与其他收条签名不相符，真实性有待确认，且该收条未列明用途；救护车费用应当以正式票据为凭。综上，被答辩人请求赔偿的项目及数额部分不合法、不合理及缺乏事实依据。二、依据《中华人民共和国保险法》第五十一条：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提供仲裁或者诉讼的，除合同另有约定外，由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，由保险人承担”之规定和《机动车交通事故责任强制保险条款》第十八条第四项：“因交通事故产生仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，交强险不负责赔偿和垫付”及《中华人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第七条第七项(责任免除)：“仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，保险人不负责赔偿”之约定。本案诉讼费用不应由答辩人承担。被告未为其上述主张向本院提供证据。第三人刘某乙和第三人刘某甲述称：对原告的诉讼请求和事实理由没有意见，但第三人的损失应得到赔偿。第三人刘某乙和第三人刘某甲向本院提供了如下证据：1、《道路交通事故认定书》；2、刘某甲身份证复印件、常住人口登记卡；3、《出院诊断证明书》；4、《出院证明》；5、原告机动车行驶证；6、机动车交通事故责任强制保险单（正本）；7、中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单（正本）；8、刘某乙病历；9、车费票据21张；10、伙食费票据30张；11、医疗费票据4张；12、住宿费票据3张；13、住院一日费用清单17张；14、日常用品票据5张。经审理查明：2015年2月15日，原告贺某乙为自己的号牌号码为粤***号的小轿车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称为“交强险”）和包括第三者责任险、不计免赔险等在内的多项商业保险。其中交强险的保险限额为122000元（包括：医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额110000元，财产损失赔偿限额2000元），商业第三者责任保险的保险限额为500000元。保险期限均从2015年2月16日0时起至2016年2月15日24时止。原告贺某乙依约交纳了相应保险费。又查明：2015年4月28日13时43分，原告贺某乙的父亲—-原告贺某甲驾驶上述保险车辆行驾至紫金县紫城镇陶岗小区路段时，因采取措施操作不当，碰撞到路上行人—-本案第三人刘某乙，造成刘某乙受伤、车辆无损坏的交通事故。事故发生后，紫金县交警大队经现场取证、照相、勘察后，作出紫公交认字【2015】第01043号《交通事故认定书》，认定原告贺某甲应负事故的全部责任，第三人刘某乙无责任。事故发生后，第三人刘某乙先被送至紫金县人民医院抢救治疗，后因伤势严重转送至河源市人民医院治疗。其伤情被诊断为：“1、胸部闭合性损伤：（1）右肺挫伤；（2）胸壁皮肤软组织挫伤。2、左侧颜面部皮肤软组织挫擦伤”。3、全身多处皮肤软组织挫伤。4、蝶窦、筛窦及双侧中耳乳突炎。5、右侧股骨内侧髁、内侧胫骨平台、髌骨及腓骨小头骨挫伤。6、右膝前交叉韧带损伤。7、右膝关节少量积液。第三人刘某乙在河源市人民医院住院治疗17天后于2015年5月15日出院。出院医嘱：“1、避免剧烈运动，注意饮食，加强营养；2、右膝关节避免负重3-4周，局部热敷，一个月后骨科专科门诊复诊；3、患者出院后需到专业机构进行整容治疗；4、如有不适，我科、骨科门诊随诊”。2015年6月3日，第三人被送至广东省人民医院进行诊断。2015年6月4日，该院作出如下诊断和处理意见：“左眼植皮手术，大概费用需2至3万元。三个月后再做手术”。在该院用去挂号费、诊断费等医疗费共计44.75元。再查明：据《河源市人民医院出院诊断证明书》记载，“患者（第三人刘某乙）住院期间留陪护1人”。另查明：事故发生后，原告支付了如下费用：1、向紫金县人民医院支付了第三人刘某乙从紫金县人民医院转至河源市人民医院治疗而产生的“救护车缴款”278元（包括出诊费30元）。2、向紫金县人民医院和河源市人民医院支付了第三人刘某乙的10669.47元医药费。3、从2015年4月28日起至2015年7月3日止，应第三人刘某甲的要求，以“伙食费”、“医药费、”“交通事故款”等名义，共支付给第三人刘某甲15000元。以上原告合计支付了25947.47元。因原告理赔该款项不能，遂向本院提起诉讼。以上事实有原被告、第三人的陈述及原告和第三人提供的上述证据予以证实，足以认定。本院认为：本案为保险合同纠纷。涉案交强险保险合同和商业险保险合同均是合同双方的真实意思表示，内容不违反国家法律、法规的规定，为合法、有效合同。有效合同应当履行；对于发生在本案保险期间内的涉案交通事故，被告应在其承保的相关保险的责任限额内对事故的合理损失予以赔偿。因原告向上述涉案交通事故伤者—本案第三人垫付的25947.47元未经保险人即本案被告确认，故不能认定为法定获赔数额。本案法庭辩论终结时间为2016年8月2日，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，应按一审法庭辩论终结时上一统计年度人身损害赔偿计算标准即按《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》计赔本案的合理事故损失。结合原告和第三人提供的有关证据及相关案件事实，本次交通事故的法定损失数额应作如下计算：1、医疗费：刘某乙先后在紫金县人民医院、河源市人民医院和广东省人民医院诊断、治疗，根据相关收费票据及诊断证明等证据，其医疗费应包括：（1）、向紫金县人民医院支付的“救护车缴款”278元中的出诊费30元；（2）、在紫金县人民医院和河源市人民医院住院治疗期间的医疗费10669.47；（3）、在广东省人民医院进行诊断所用的挂号费、诊断费44.75元。以上合计10744.22元。2、住院伙食补助费：刘某乙在河源市人民医院住院17天，按100元/天的标准计算，共为1700元。3、护理费：根据《河源市人民医院出院诊断证明书》记载，刘某乙在该院住院治疗期间陪护人员为1人。原告和第三人未向本院提供证明刘某乙护理人的职业和收入，根据该护理人员护理期间在城镇消费的实际，该护理费应参照城镇居民人均可支配收入34757.2元/年的标准计算。综上，刘某乙的护理费损失应为：34757.2元/年÷365天/年×17天×1人=1618.83元。4、营养费：参照河源市人民医院有关“注意饮食，加强营养”的医嘱，第三人刘某乙住院期间需加强营养，因此，营养费应予以计付。该费用可按如下标准计算：30元/天×住院时间17天=510元。5、交通费：伤者刘某乙因交通事故先后到紫金县人民医院、河源市人民医院和广东省人民医院诊断、治疗，确实发生交通费用支出，其相关人员处理涉案交通事故也会产生相应的交通费；结合其就医地点、时间等情况，本院酌定该项费用为1000元（该款包含了“救护车缴款”278元中除出诊费30元外的248元）。6、受害人及其陪护人员的住宿费及伙食费：第三人刘某乙在其亲属的陪护下到广东省人民医院诊断，必然产生相应住宿费及伙食费，其该损失也应予以计付：住宿费450元，伙食费：100元/天×2天×2人=400元，合计850元。7、整容费：根据河源人民医院对第三人刘某乙伤情的相关诊断和有关“患者出院后需到专业机构进行整容治疗”的出院医嘱，第三人刘某乙的整容费用为确定必然发生的费用；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“……但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定及广东省人民医院对刘某乙有关“左眼植皮手术，大概费用需2至3万元”的诊断和处理意见，本院酌定保险人赔偿20000元整容费。综上，本院认定涉案事故造成第三人刘某乙的人身损害损失及其他相关的事故合理损失共计36423.05元。作为涉案事故车辆保险人的被告应在其承保的交强险和商业第三者责任保险责任限额范围内赔偿该36423.05元，而作为被保险人的原告垫付了其中的25947.47元，故原告请求被告赔偿其垫付的该25947.47元，有理有据，本院予以支持。被告提出与本案处理不符的辩解，本院不予采纳。有关第三人的其他事故损失10475.58元（36423.05元-25947.47元），被告也应向第三人赔偿。因本案是机动车与行人之间发生交通事故，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；……”。的规定，第三人刘某乙的人身损害损失及其他事故相关损失应由被告在机动车第三者责任强制保险限额内先予赔偿。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条规定：“机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。”2008年1月11日，保监会发布《中国保险监督管理委员会关于调整交强险责任限额的公告》，规定被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。依据上述规定，涉案事故损失应先在交强险责任限额内分项赔偿。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条“……死亡伤残赔偿限额和无责任死亡费用赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费”的规定，作为涉案事故车辆保险人的本案被告应在交强险死亡伤残赔偿限额110000元项下负责赔偿第三人刘某乙的护理费、交通费和住宿费损失共计3068.83元【护理费1618.83元+交通费1000元+住宿费450元】；在交强险医疗费用赔偿限额10000元项下负责赔偿第三人刘某乙的医疗费、伙食补助费、营养费、整容费共计33354.22元【医疗费10744.22元+伙食补助费2100元（1700元+400元）+营养费510元+整容费20000元】中的10000元。超出交强险赔偿限额的23354.22元【36423.05元-（3068.83元+10000元）】，应由被告在其承保的商业第三者责任保险500000元的责任限额范围内予以赔偿。综上，被告应在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内赔偿原告10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额110000元范围内赔偿原告3068.83元，在机动车交通事故第三者责任商业保险赔偿限额500000元范围赔偿原告12878.64元。关于本案诉讼费的负担问题，虽然涉案保险合同有诉讼费用不应由保险人负担的约定，但涉案保险条款为作为保险人提供的格式条款，而被告并未向本院提供证据证明其曾就该免除保险人责任的条款向投保人作出过明确说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，该条款不产生效力。同时，依法就相关民事纠纷向人民法院提起诉讼是法律赋予当事人的合法权益，且中华人民共和国国务院颁布的《诉讼费用交纳办法》第二十九条明确规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”；本案作为保险人的被告不论理由在上述格式合同中作出诉讼费不由保险人负担的约定，该约定不但有违法之嫌，同时，明显不公平且增加保险受益人及其他权利人的讼累，浪费司法资源。综上，被告应负担本案败诉部分的相应诉讼费。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十二条第二款、第二十四条第一款和第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司河源市分公司在本判决生效之日起10日内在号牌号码为粤***的小轿车交通事故第三者责任强制保险死亡伤残赔偿限额110000元范围内向原告贺某甲和原告贺某乙赔偿保险金3068.83元。二、限被告中国人民财产保险股份有限公司河源市分公司在本判决生效之日起10日内在号牌号码为粤***的小轿车交通事故第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额10000元范围内向原告贺某甲和原告贺某乙赔偿保险金10000元。三、限被告中国人民财产保险股份有限公司河源市分公司在本判决生效之日起10日内在号牌号码为粤***的小轿车机动车交通事故第三者责任商业保险赔偿限额500000元范围内向原告贺某甲和原告贺某乙赔偿保险金12878.64元。以上被告应向原告赔偿的保险金总额为25947.47元。上述被告应理赔的款项可直接支付给原告，也可交本院转原告收领。本院执行款专户户名：紫金县人民法院，开户行：中国工商银行股份有限公司紫金县支行，帐号：2006002729200010476。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费224元，由被告中国人民财产保险股份有限公司河源市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。审判员  钟东晓二〇一六年八月二十三日书记员  谢美萍