陕西省神木市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0881民初9012号 原告山西安畅建筑工程有限公司，住所地：太原市万柏林区西矿街249号东大厅，统一社会信用代码：91140100788525522N。 法定代表人张素英，系该公司经理。 委托诉讼代理人杨怀利，神木市神木法律服务所法律工作者。 被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司，住所地：陕西省榆林市神木县大柳塔镇迎宾路南巷，统一社会信用代码：91610821924007691T。 负责人王晓军，系该公司经理。 委托诉讼代理人杨磊，男，1989年6月29日出生，汉族，内蒙古鄂尔多斯市东胜区人，现住神木市大柳塔镇迎宾路南巷，身份证号码：152701198906291816。 委托诉讼代理人吴朋波，陕西阳达律师事务所律师。 原告诉被告责任保险合同纠纷一案，本院于2019年11月11日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告法定代表人与被告负责人均未到庭参加诉讼，原、被告委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决由被告在雇主责任险范围内赔付原告赔偿李国军受伤的医疗费2.71125万元、伤残补助费1.33276万元、误工费1.8700万元（100天X187元）、护理费1900元、伙食补助费950元、鉴定费960元、抚养费和精神损失费2万元，合计20.28985万元。2、由被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：原告雇佣李国军在煤矿工作。原告在被告处投了雇主责任险（包括李国军），投保期限为2018年9月20日至2019年9月19日。2019年7月14日李国军在上班期间受伤，送往鄂尔多斯市医疗卫生院抢救治疗。该院诊断李国军患有：“右侧胫腓骨骨折，左侧眼睑软组织裂伤等伤。”做复位内钉固定手术。住院19天。被告委托榆林科正司法鉴定中性鉴定李国军为九级伤残。2019年10月18日李国军与原告协商，由原告赔偿李国军19.8万元。该款李国军已领走。原告就该保险赔偿与被告协商未果，故诉至法院，请求法院查明事实，依法判如所请。 原告向本院提交了以下证据： 第一组证据：原告的营业执照、工资表、法人身份证明，法人身份证复印件、劳动合同、雇主责任保险单、95518接报案登记表，证明原告主体适格，被告应依照保单责任赔偿原告的损失。 第二组证据：疾病诊断证明、住院病历、住院医疗费结算单各一份、门诊收费票据7支，用药清单、证明原告的工人李国军在工作期间受伤，被告理应赔偿。 第三组证据：被告委托伤残鉴定委托书、司法鉴定意见书、李国军身份信息、赔偿协议、赔偿款收据各一份，证明原告李国军鉴定为9级伤残，在保险范围内应该赔偿。 被告辩称：受害人李国军实际雇主是王振东个人并非原告，不属于保险赔付范围，诉求里面的伤残补助严格按照保险雇主条款明确约定伤残的比例，具体根据保险限额乘以伤残等级相对应的，原告所提供的伤残赔偿金额错误，住院期间的伙食补助、精神损失费、误工费、护理费等费用除了医疗费以外其他的不在保险赔偿范围之内。对李国军受伤的过程，原告没有及时通知被告受伤的情况，被告不能到事发现场勘查，事后原告也没有提供事故发生的过程书面说明。对事故的经过被告无法核实。责任险的合同约定被保险人应当提供工资在册员工表，保险人要赔付必须按照雇员人数工资比例来计算一定的赔付数额，所以无法对伤者进行理赔。 被告向本院提交了以下证据： 第一组证据：保险单特别约定清单、保险条款各一份，第一条中约定本保单承保人员仅为井下施工人员，出险时如实际人数大于投保人数，则赔款按比例赔偿，作业区域是神华神东矿区塔拉壕煤矿，发生保险事故时，保险人以事故发生上月被保险人工资在册雇员人数为准，进行赔偿处理，如投保人数高于或等于工资在册人员，按照保单约定进行赔偿，若投保人数低于工资在册雇员人数按投保人数与工资在册雇员人数的比例进行赔偿，被保险人索赔时需提供受害方书面赔偿请求。证明目的是应该按照特别约定中的计算方法计投保人数低于实际在册人数的情形来计算。 第二组证据：2018年12月原告给被告提供的在册雇用人员工资表一份、现场勘查报告书一份、（其中与三队负责人王振东的谈话记录，王振东提到三队共有50人，均在该矿井下上班）证明原告雇用在编六队的人员有177人，结合原告提供的工资表中的人员数50人，合计原告雇用人员总数是227人，应该按实际雇用人员数额与投保人数的比例赔付。 被告对原告提供的证据质证意见如下：对第一组证据中法人证件、保单无异议，对95518接报案的登记表有异议，理由是该登记表系被告处专项登记，无被告处签章，对真实性不予认可。对受伤人的劳动合同真实性有异议，理由是李国军的合同签名字体与收款收据的字体不同。对第二组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，理由是：门诊小票与本案没有关联系，住院发票数额无法与费用清单核对，该组证据无法证明被告应当赔偿医疗费、护理费、精神损失费等费用。对第三组证据中的鉴定书、委托申请鉴定均无异议。司法鉴定的鉴定费用不属于保险的赔偿范围，一次性赔偿协议和收据无法核对其真实性。对赔偿协议书和赔偿款的收据真实性和证明目的均有异议，因两份证据中起诉和协议赔偿数额不相一致，故对其真实性不予认可。 原告对被告提交的证据质证意见如下：对第一组证据来源与证据目的均有异议，其理由被告证据是自己伪造的，没有原告签字，所以这个证据要由被告负相应的伪造证据的法律责任。对第二组证据有异议，理由是六队工作人员的人数与本案无关。另是证人证言应该出庭作证，证明不了证明是证人写的，不符合证据规定。 本院对原告提交的证据作如下认定：经本院审查，对原告提交的第一组证据中除95518接报案登记表外，对其余部分的证据予以认定。对第二组证据和第三组证据的真实性予以认定。 本院对被告提交的证据作如下认定：经本院审查，对被告提交的第一组证据中《雇主责任保险（2015版）》的真实性予以认定，对其余的证据因被告提出异议，且异议理由成立，故本院不予认定。 本院根据原告、被告的庭审陈述、举证、质证及本院认证，查明以下事实：2018年9月19日原告在被告处不计名投雇主责任保险（2015版）57人，保险期间为2018年9月20日零时起至2019年9月19日二十四时止。按照《雇主责任保险（2015版）》双方约定，保障项目：人身伤亡责任，累计责任限额：2850万，每人伤亡责任限额50万元。医疗费用责任，累计责任限额：570万元，每人医疗费用责任限额10万元。保单中明确写道：“鉴于投保人已向本保险人投保雇主责任保险（2015版），并按本保险合同约定支付保险费，保险人同意按照《雇主责任保险（2015版）》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭，与保险有关的任何附加条款、特约条款、批单以及投保单等是保险合同不可分割的组成部分。”《中国人民财产保险有限公司雇主责任保险条款》（2015版）第三条明确写道：“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害……” 又查，原告雇佣李国军在塔拉壕煤矿工作。2019年7月14日李国军在上班期间受伤，当时被送往鄂尔多斯市卫生学校院附属医院救治，该院诊断李国军患有：1、右侧胫腓骨骨折。2、左腕部及左肩部软组织挫伤。3、左侧眼眶外侧软组织裂伤。李国军住院19天，做闭合性髓内钉内固定术，住院期间花医疗费2.60355万元，于2019年8月2日出院，先后支出门诊医疗费1077元。出院医嘱：1、两周后复查。2、右下肢功能锻炼，避免患肢负重。3、如有不适立即随诊。2019年8月15日中国人民财产保险股份有限公司榆林分公司委托陕西榆林科正司法鉴定中心对李国军的伤残等级进行评定。该鉴定中心于2019年8月28日作出榆科司鉴[2019]临鉴字第394号鉴定意见书，鉴定结果：李国军的伤残程度属九级。原告支出鉴定费960元。 本院认为，本院认为，原告为包括李国军在内的员工在被告投保雇主责任险，该保险合同系双方当事人在平等、自愿、合法基础上签订的，该合同合法有效，双方均应当按照合同行使权利及履行义务。原告已经按照合同约定缴纳保险费用，被告应当按照保险合同约定赔付原告员工受伤应当享受的医疗、伤残等费用。李国军在保险期间内在为原告工作期间受伤，属于保险事故，被告应按照合同约定承担保险责任。原告已经赔偿李国军医疗费、护理费、误工费、伤残补助等费用11.5万元，原告给李国军协商赔偿的款额并未超过法定的李国军应当得到的赔偿数额，且也未超过原、被告双方保险合同约定的限额，故被告应当按照合同履行保险责任。因法律规定投保人、被保险人可以为受益人，原告作为投保人可以作为保险赔偿的受益人向被告主张赔付，原告主体适合。原告的实际损失就是给李国军的一次性赔偿款11.5万元，故原告请求因李国军受伤，依据法定赔偿项目和数额赔偿其20.28985万元的请求于法无据，本院对于超过其实际损失11.5万元的部分不予支持。被告辩称原告实际工作人数超过投保人数，应按照超过投保人数的比例进行赔付，且李国军并非原告雇佣，其不应赔偿，因被告未有有效的证据佐证其主张，故其辩称本院不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第十四条、第十七条、第三十一条、第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司于本判决生效后十日内在雇主责任保险限额范围内赔付原告山西安畅建筑工程有限公司因员工李国军受伤的医疗费、护理费、残疾补助费等费用共计11.5万元； 二、驳回原告山西安畅建筑工程有限公司的其它诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2170元，由原告山西安畅建筑工程有限公司负担1000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司负担1170元和鉴定费960元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 审判员  刘艳芹 二〇一九年十二月十日 书记员  白 瑢