云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2015）安民初字第1541号原告赵春霞，女，汉族，1973年3月15日生，河南省洛阳市人，现住河南省洛阳市洛龙区。原告魏美各，女，汉族，1935年11月16日生，河南省洛阳市人，现住河南省濮阳县。原告丁某1，女，汉族，1998年12月4日生，河南省洛阳市人，现住河南省洛阳市洛龙区。法定代理人赵春霞，女，汉族，1973年3月15日生，河南省洛阳市人，现住河南省洛阳市洛龙区。系丁某1的母亲。三原告委托代理人韩少朋，云南鼎兴律师事务所律师，特别授权代理。被告安宁市人民医院。组织机构代码证：43143026-4。法定代表人：向志敏，院长。住所地：安宁市中华路**。委托代理人刘胡香，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。原告赵春霞、魏美各、丁某1诉被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月6日受理后，原告向我院申请进行医疗过错司法鉴定，2015年11月26日经云南春城司法鉴定中心作出鉴定，我院依法组成合议庭于2015年12月14日公开开庭进行了审理，原告赵春霞、魏美各、丁某1的委托代理人韩少朋，被告安宁市人民医院的委托代理人刘胡香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵春霞、魏美各、丁某1诉称：2015年6月3日10时左右患者丁某2自2米高处坠落，伤后出现呼之不应，伴有小便失禁，10分钟左右清醒伴烦躁不安，无呕吐、四肢抽搐等症状，于10时40分送达被告急诊外科，后进行CT等检查。后经过检查后，行开颅手术。手术后患者病情基本稳定，但患者又于2015年6月6日17时36分出现心率骤降至41次/分，血压测不出，血氧饱和度测不出，被告给予静脉推注阿托品针处理，于2015年6月7日17时37分心跳停止，经抢救无效死亡。原告认为：患者因高处坠落至被告处治疗，被告没有完善相关检查，便行开颅手术，没有排除胸腔等出血可能性，检查不完善。另，患者在做完开颅手术后，病情基本稳定，呼吸正常，此时被告应考虑到原告摔伤可能会导致胸部等其他内脏组织损伤的可能，而不是等到6月6日时，出现突发症状，告知患者家属做CT检查，贻误了治疗的最佳时机。另，在被告初步诊断出现3、5项病情不确定的情况下，行完开颅手术后，应及时建议患者转入更好的医院完善检查，正是由于被告的种种过错，导致了患者的死亡，被告对此应承担责任。综上，为维护其合法权益，原告遂起诉至法院请求依法判令：1、被告赔偿原告各项损失共计人民币686853.00元（包括：医疗费48631.7元、死亡赔偿金487829元、被抚养人生活费48631.3元、丧葬费27184元、交通费18677元、住宿费2900元、伙食费3000元、精神损害抚慰金50000元；2、本案的案件受理费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求变更为722788元。被告安宁市人民医院辩称：一、答辩人为患者丁某2提供了全面、及时的医疗行为，符合医疗规范及法律法规。答辩人根据患者丁某2及其同事对病情的叙述，安排了急诊头部CT扫描及查体，作出了初步诊断。患者入院后答辩人又完善了相关检查，并做好了术前准备，同时请神经外科会诊后患者有手术指征，并于2015年6月3日13时送麻醉科手术治疗。患者术后病情进一步加重，出现中枢性高热及低血压，为了解患者术后情况，我院交待复查CT，但被答辩人经考虑后拒绝复查，同时我院于2015年6月5日至6月6日期间做过三次腹部B超检查，发现胸腔少量积液时，请外科会诊后有手术指征，建议做手术治疗，但被答辩人不予同意。二、我院医务人员对患者丁某2已尽到了及时检查、治疗、抢救的义务，其检查到位，诊疗正确，抢救措施得当。三、患者丁某2的死亡是因其“高空坠落”导致严重颅脑损伤而致，其死亡原因为闭合性颅脑外伤死亡。四、本案应依法进行医疗事故技术鉴定，才能合法计算相关赔偿费用。原告赵春霞、魏美各、丁某1提交如下证据支持其诉讼请求：一、1、《死亡原因调查表》两份2、《火化证》，欲证明丁某2于2015年6月7日在安宁市人民医院死亡，并于2015年6月12日在昆明西郊殡仪馆火化；3、《户口本》4、《证明》两份5、《注销证明》，欲证明本案原告为死者丁某2的第一顺序继承人，主体适格，同时魏美各和丁某1为死者丁某2的被抚养人；二、6、《医院病历资料》7、《法医病理鉴定意见书》8、《司法鉴定意见书》，欲证明被告安宁市人民医院在为丁某2提供的医疗服务过程中，存在漏诊和术后治疗不及时的过错，该行为导致了丁某2的死亡，对此医院应承担全部赔偿责任；三、9、《医疗费发票》10、《交通费单据》11、《伙食费发票》12、《住宿费发票》13、《鉴定费发票》，欲证明丁某2在安宁市人民医院治疗共花费医疗费48341.7元，因丁某2治疗和家属处理后事产生交通费18677元、伙食费3000元、、住宿费21235元因做尸检和过错鉴定产生鉴定费17600元。经质证，被告对第一组证据中的证据1、证据2无异议，对证据3，因提交的复印件无法与原件核对，故对其真实性不认可，对证据4中的第一份《证明》的真实性无异议，但对合法性及关联性不认可，对第二份《证明》无异议，对证据5无异议；对第二组证据中的证据6无异议，但不认可原告的证明目的，对证据7无异议，对证据8的真实性无异议，对鉴定结论以答辩状的意见为准；对第三组证据中的证据9由于只有复印件，待庭后向院方核实金额，如果金额符合，对该证据就无异议，对证据10、11、12的真实性、合法性及关联性均不认可，对证据13无异议。被告安宁市人民医院提交如下证据：一、《昆明市医疗机构门诊病历》、《入院记录》，欲证明患者丁某2在门诊检查时是清醒的，其陈述“头部外伤后恶心呕吐半小时”，体格检查“神清精神差，稍烦躁，头部散在压痛，鼻孔内有血渍，双瞳对光反射可”，入院时陈述也是“不断用双手捂住头部”，因此，被告对其做头部CT检查并无不当，没有漏诊行为。二、《安宁市人民医院知情同意书》、《超声影像医学报告单》、《彩超检查图文报告》、《病情告知书》，欲证明：1、为了解患者术后情况及排查诊断，被告两次告知原告需做头胸部CT检查，但原告均表示“暂时不做”；2、因原告不同意进行胸腹部CT检查，被告已对患者进行三次床旁腹部B超检查，发现胸腔少量积液，有手术指征，建议做手术治疗，但原告不签字，被告无法行手术治疗，因此，被告不存在术后治疗不及时的情况。经质证，原告对证据一的真实性合法性无异议，但不认可被告的证明目的，这组证据恰恰证明了医院有漏诊的情况，对证据二中《安宁市人民医院知情同意书》的真实性认可，但对证明目的不认可，对《超声影像医学报告单》的真实性认可，但书写不规范，对《彩超检查图文报告》无异议，对《病情告知书》的真实性认可，但不认可证明目的。经审查，本院对原告提交的证据一、证据二及证据三中的证据9及证据13的真实性、合法性及关联性均予以确认，依法予以采信，对证据三中的证据10、11、12的真实性予以确认，但对关联性不予确认，依法不予采信，对于原告主张的交通费、伙食费及住宿费本院将酌情予以认定；对被告提交的全部证据的真实性、合法性及关联性均予以确认，依法予以采信。通过庭审，本院确认本案如下的法律事实：患者丁某2于2015年6月3日11时以“高空坠落1小时余伴呼之不应”进入被告安宁市人民医院治疗，伤后出现呼之不应，伴大小便失禁，10分钟左右清醒，伴烦躁不安；入院后急查头颅CT，入院诊断为：1、极重型颅脑损伤①右侧颞顶部硬膜外出血②左侧额颞顶硬膜下出血③左顶部硬膜外少量出血④外伤性蛛网膜下腔出血，2、右侧颧弓及右侧颞骨骨折，3、误吸性肺部感染，4、左背部、双肩部、右耳、右侧手背部散在皮肤擦伤，5、其他病变及损伤待排。后被告于2015年6月3日13时行“开颅探查，右颞顶部硬膜外血肿清除术及去骨瓣减压术，左额颞顶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术”。术后，患者丁某2出现高热，酸中毒，低血色素，电解质紊乱等情况，被告安宁市人民医院予输血、补液等对症支持治疗，并组织相关科室会诊；被告安宁市人民医院于2015年6月5日予以患者超声检查，2015年6月5日予彩超复查，超声检查提示“1、腹盆腔少-中等量积液，2、双侧胸腔少量积液”。于2015年6月7日4时31分，患者丁某2经抢救无效死亡。后经昆明医科大学司法鉴定中心作出【2015】（病理）鉴字第134号《法医病理鉴定意见书》鉴定丁某2系闭合性颅脑外伤死亡；脾脏破裂合并腹腔出血可加速死亡过程。后经原告申请，我院于2015年9月1日委托云南春城司法鉴定中心对被告安宁市人民医院对患者丁某2的诊疗过程中是否存在过错及过错大小进行鉴定，该中心于2015年11月26日作出云春鉴【2015】医鉴字第255号《司法鉴定意见书》鉴定：安宁市人民医院为被鉴定人丁某2提供的医疗服务存在过错，过错为：一、对被鉴定人丁某2存在漏诊行为；二、对被鉴定人丁某2的术后治疗不及时。上述过错与此次损伤共同作用导致被鉴定人丁某2的死亡。此过错与被鉴定人丁某2死亡之间的参与度无法认定，两次鉴定原告共计支付鉴定费17600元。另查，患者丁某2于2015年6月3日入院时被告安宁市人民医院并未为其做胸腹部检查。原告赵春霞系丁某2的妻子，魏美各系丁某2的母亲，丁某1系丁某2的女儿。本院认为：根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第六条：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，因侵权行为给他人造成损害的，侵权人应当承担相应的赔偿责任。针对本案的争议焦点，本院分析认定如下：一、原告赵春霞、魏美各、丁某1诉请的各项损失能否得到支持？1、医疗费48631.7元，原告提交了相关医疗费票据予以证实，本院对原告的该项主张予以支持。2、死亡赔偿金487829元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，根据所查明的死者丁某2系城镇居民，原告主张以丁某2户籍所在地的河南省年城镇居民人均可支配收入计算该笔费用没有相关法律依据，故对于原告主张的该笔费用，应当按照2014年云南省城镇居民人均可支配收入24299元计算为24299元×20年=485980元。3、被抚养人生活费48631.3元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：“被告抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定，原告主张被抚养人为女儿丁某1及母亲魏美各，又根据庭审所查明的丁某2系城镇户口居民，丁某1现年16岁，魏美各现年80岁，丁某2有兄弟姐妹三人的案件事实，结合2014年云南省城镇居民家庭人均全年消费性支出16268元，原告主张的该项费用应当计算为29824.6元。4、丧葬费27184元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”第二十七条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，原告主张的丧葬费符合法律的规定，本院予以支持；5、交通费18677元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，原告提交的相关证据材料虽未被我院采信，但原告亲属死亡后办理丧事必定会产生相应的交通费，且经查死者丁某2系河南洛阳市人，其亲属从河南赶至云南处理丧事必定产生相对高的交通费，但法律所规定的交通费仅指乘坐普通交通工具所产生的费用，并不包含乘坐飞机等高档运输工具所产生的费用，故对原告的该项主张本院酌情支持3000元。6、、住宿费21235元根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，原告提交的相关证据材料虽未被我院采信，但结合庭审查明死者丁某2系河南洛阳市人，其亲属从河南赶至云南处理丧事必定会产生相应的住宿费，故对于原告的该项主张本院酌情支持1000元。7、伙食费3000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，原告提交的相关证据材料虽未被我院采信，但结合庭审查明死者丁某2系河南洛阳市人，其亲属从河南赶至云南处理丧事必定会产生相应的伙食费，故对于原告的该项主张本院酌情支持1000元。8、精神损害抚慰金50000元，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，结合庭审查明的被告在为患者丁某2提供诊疗服务的过程中存在过错，虽然被告的过错并不是导致患者丁某2死亡的直接和主要原因，但本院认为患者入住医院是为了获得专业医疗机构提供的医疗服务，治疗疾病，维持身体的健康，但本案中患者丁某2因高空坠落后住院治疗，而作为提供医疗服务的被告未能及时给予患者全面的检查，致丁某2脾脏破裂加速了丁某2的死亡，必定会给他的家人带来巨大的精神伤害，故对于原告的该项主张，本院酌情支持20000元。综上所述，因此次事故给原告造成的损失为医疗费48631.7元、死亡赔偿金485980元、被抚养人生活费29824.6元、丧葬费27184元、交通费3000元、住宿费1000元、伙食费1000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费17600元，共计人民币634220.3元。二、被告的责任应当如何承担？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，在诊疗过程中，若医疗机构及其医务人员存在过错，就应当承担赔偿责任。本案中患者丁某2系闭合性颅脑外伤死亡，系导致丁某2死亡的主要原因，但结合云南春城司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》所分析的被告在为患者丁某2提供医疗服务时存在漏诊行为，且对丁某2的术后治疗不及时的过错，并且结合原、被告所提供的相关证据显示丁某2于2015年6月3日因高空坠落受伤入住被告医院，从院方提交的入院记录来看，入院当日被告仅为丁某2做了脑部CT的检查及普通的体格检查，并未针对丁某2系高空坠落受伤的病情进行胸、腹部的CT或B超检查，这也是导致院方未能及时发现丁某2脾脏破裂的原因，最终导致了丁某2在手术后持续输血的情况下还出现贫血等症状，与丁某2重度颅脑损伤共同导致了丁某2的死亡，故本院认为由于丁某2的死亡而造成原告方的损失，被告安宁市人民医院应当承担次要责任即30%的责任，计算为616620.3元（不含鉴定费）×30%=184986.09元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起30日内一次性赔偿原告赵春霞、魏美各、丁某1人民币184986.09元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币10669元，由被告安宁市人民医院承担人民币2774元，由原告赵春霞、魏美各、丁某1承担人民币7895元；鉴定费17600元，由被告安宁市人民医院承担人民币5280元，由原告赵春霞、魏美各、丁某1承担人民币12320元（由被告承担的部分并入上一款一并执行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或上一级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。当事人均服判或不上诉的，本判决到期即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。审 判 长  周玉洁人民陪审员  赵德胜人民陪审员  张明慧二〇一五年十二月十五日书 记 员  唐丽慧