河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0811民初6091号原告：唐高，男，1975年12月13日出生，汉族，住河南省孟津县。委托诉讼代理人：杨兵毅，河南光法（洛阳）律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司，住所地河南省焦作市人民路1159号商务大厦第12层、第13层67号房间。负责人：贺彦霄，经理。委托诉讼代理人：王小静，河南苍穹律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨一帆，河南苍穹律师事务所律师。原告唐高与被告中国大地财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称大地财险焦作支公司）、中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司（以下简称人寿财险焦作支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月19日立案后，依法适用简易程序进行审理，原告于2019年12月10日向本院申请撤回对被告大地财险焦作支公司的起诉，本院予以准许，本院于同日公开开庭进行了审理。原告唐高的委托诉讼代理人杨兵毅，被告人寿财险焦作支公司的委托诉讼代理人王小静、杨一帆，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐高向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、鉴定费、交通费等各项损失总计人民币160470元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审前原告唐高申请撤回对被告大地财险焦作支公司的起诉，本院予以准许。事实与理由：2018年9月11日7时5分许,在卫柿306省道146KM+200M处，原告驾驶豫Ｈ×××××号、豫H4W44挂号牌重型半挂货车,与田志浩驾驶的豫Ｈ×××××、豫H6W58挂号牌重型半挂货车发生碰撞，造成原告受伤住院的交通事故。本次事故经济源市公安局交通管理支队第五大队做出的第418301120180000201号道路交通事故认定书认定,原告承担本次事故全部责任。事故发生后，原告被送往济源第二人民医院住院治疗,出院诊断为1、胫骨平台粉碎性骨折;2、左膝关节半月板韧带损伤;3、左腓骨小头骨折等多处损伤。因原告病情严重，于2019年9月27日转院至洛阳正骨医院住院继续治疗,随后转院至洛阳市中心医院治疗，并于2019年3月9日出院。原告认为，本次事故车辆豫Ｈ×××××号、豫H4W44挂号牌重型半挂货车在被告大地财险焦作支公司投保车上人员责任保险、在被告人寿财险焦作支公司投保驾乘人员团体意外险,原告作为本次事故车辆的驾驶人,发生意外事故,被告作为原告驾驶车辆的保险人,应当对原告的各项损失在保险责任限额内承担保险赔偿责任。因与被告协商未果,现原告依据《保险合同法》、《民事诉讼法》等相关法律规定向贵院提起诉讼，恳请贵院依法判如所请。被告人寿财险焦作支公司辩称，1、对本次事故的真实性及在被告人寿财险焦作支公司投保驾乘人员团体意外险没有异议，被告人寿财险焦作支公司在核实行驶证、驾驶证、营运证、资格证真实、合法有效，且不存在其他免赔事项的情况下，在保险限额内承担赔偿责任；2、对原告主张的各项损失被告人寿财险焦作支公司暂不予认可，需根据证据重新核定且根据保险合同的约定被告人寿财险焦作支公司只承担医疗费及残疾赔偿金，其中医疗费应当扣除大地财险已经赔付的部分后并扣除200元免赔，在保险金范围内按80%的比例给付医疗保险金；3、本案的诉讼费、鉴定费被告人寿财险焦作支公司不承担；4、本次事故为双方事故，应当扣除对方车辆在交强险限额内无责赔付部分11000元。经审理查明：2018年09月11日07时05分许,唐高驾驶豫Ｈ×××××、豫4W44挂号牌重型半挂货车载郭光明沿卫柿306省道146KM+200M由东向西行驶时,与前车田志浩驾驶豫Ｈ×××××、豫H6W58挂号牌重型半挂货车未保持安全车距发生道路交通事故,造成唐高、郭光明受伤,两车损坏。经济源市公安局交通巡逻警察支队第五大队认定，唐高其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第四十三条同车道行驶的机动车,后车应当与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离。”之规定。根据《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第(一)项之规定,唐高承担该事故的全部责任,田志浩、郭光明均无责任。2018年9月11日，原告被送到济源第二人民医院进行住院治疗，原告一般情况可，生命体征平稳，拒绝在该院进行住院治疗，要求出院转回原籍治疗办理出院。原告于2019年9月12日出院，共住院1天，出院诊断:1.左胫骨平台粉碎性骨折;2.左膝关节半月板韧带损伤;3.左腓骨小头骨折;4.左小腿皮肤裂伤;5.右小腿皮肤裂伤;6.头皮撕裂伤。7.腹部损伤，住院期间陪护一人，原告为此支出医疗费2906.78元，检查费923.81元。2018年9月12日，原告被送到河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）进行住院治疗，于2018年9月27日出院，共住院15天，住院期间陪护一人，原告为此支出医疗费18259.33元。2018年9月27日，原告被送到洛阳市中心医院进行住院治疗，于2018年9月29日出院，共住院2天，住院期间陪护一人，原告为此支出医疗费27464.74元。2018年9月29日，原告被送到河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）进行住院治疗，于2018年10月26日出院，共住院27天，住院期间陪护二人，原告为此支出医疗费52327.28元，支出药品费245元。2019年3月6日，原告被送到洛阳市中心医院进行住院治疗，于2019年3月9日出院，共3天，住院期间陪护一人，原告为此支出医院费12589.70元。原告唐高向本院申请对其伤残等级和三期进行鉴定，本院委托河南唯实司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为唐高左下肢损伤致左膝关节活动功能障碍构成十级伤残；综合评定唐高损伤后的护理期限为90日。原告为此支出鉴定费1300元，支出检查费140元。豫Ｈ×××××、豫H4W44挂号牌重型半挂货车，交强险保险单号PDDG201741012512000932,中国大地财产保险股份有限公司沁阳支公司,全保险,车辆审验有效期至2018年10月份,机动车所有人沁阳市运达运输有限公司。该事实已经第418801120180000201号道路交通事故认定书中予以确认。该车辆在被告人寿财险焦作支公司处投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，其中机动车驾乘人员团体意外伤害保险，每人保险金额500000元；意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额50000元。保险期间自2017年10月25日零时起至2018年10月24日二十四时。其中特别约定……3、每座意外身故/伤残保额为50万元累计赔偿限额100万元，意外医疗5万元累计赔偿限额10万元，赔偿人数以核实载客人数为准。其中涉及医疗费用案件依照承保地医保用药范围内扣除人民币200元免赔后，在保险金额范围内按80%比例给付医疗保险金。庭审中，原告唐高当庭陈述被告大地财险焦作支公司已支付九万余元，但原告为了计算方便主张在原告总损失中扣除10万元。河南省城镇居民2018年人均可支配收入31874.19元/年；2017年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为39522元/年；2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为45677元/年。以上事实有原告提交的事故认定书、住院病历、医疗费发票、门诊票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、保单、行驶证、户口本，被告提交的保险条款及当事人陈述在案佐证。本院认为，豫Ｈ×××××、豫H4W44挂车辆在被告人寿财险焦作支公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，原告与被告之间因机动车驾乘人员团体意外伤害保险而形成保险合同法律关系，被告人寿财险焦作支公司辩称被告大地财险焦作支公司支付的100000元应当首先冲抵医疗费，本院认为，被告大地财险焦作支公司赔偿原告的损失与被告人寿财险焦作支公司赔偿原告的损失并不冲突，被告人寿财险焦作支公司赔偿原告的损失不能采用补差原则，被告人寿财险焦作支公司应当根据保险合同约定对原告的损失进行赔偿，因此，被告的抗辩理由不成立，本院不予采信。被告辩称被告人寿财险焦作支公司只承担保险合同的约定医疗费及残疾赔偿金，本院认为，根据保险条款约定的伤残保险责任为在保险期间内被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。该处所载明的伤残保险金并非仅指残疾赔偿金，因被告没有对此进行特殊说明，且没有证据证明被告作出足以引起投保人注意的提示，故被告的抗辩理由不成立，本院不予采信。因此，本院认为这里所说的伤残保险金应当包含误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金的费用。被告辩称应当扣除对方车辆在交强险限额内无责赔付部分11000元，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，被告可向对方车辆（无责任）所承保的保险公司另行主张，故被告的抗辩理由不成立，本院不予采信。因此，原告唐高因此次交通事故所造成的损失，被告人寿财险焦作支公司应当承担赔偿责任。关于原告唐高的损失，以本院认定的为准。一、医疗费，原告提交的26.8元票据中显示病例复印费，本院对此不予认定，结合原告提供的医疗费、检查费票据，共计114716.64元，二、住院伙食补助费，结合原告的病历中载明的住院天数为48天，但原告主张按一天50元计算47天，计2350元，本院予以支持；三、营养费，原告主张按一天20元计算47天计940元，本院予以支持；四、残疾赔偿金，本院参照本院河南省城镇居民2018年人均可支配收入31874.19元/年，结合原告的十级伤残等级，计63748.38元；五、精神损害抚慰金，原告主张5000元，本院结合原告的十级伤残等级，本院酌定为3000元；六、误工费，原告仅提供驾驶证以证明其工作性质，但无劳动合同、工资表、银行流水等证明佐证其工资收入，因此，本院参照2018年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为45677元/年标准，酌定误工天数为180天，计22525.63元；七、护理费，结合住院病历及鉴定意见计算90天，原告主张参照2017年河南省居民服务业和其他服务业平均工资为39522元/年，计9745.15元；八、鉴定费，结合鉴定费票据及鉴定检查费票据共计1440元；九，交通费，原告提交的收据及证明均系个人所写且无加盖单位印章，不能认定交通费的真实性，因此，本院结合原告的病情和住院病历酌定480元。因此，原告唐高的总损失为218945.80元，其中医疗费按保险合同约定为91613.31元，已超出意外伤害医疗限额50000元，因此，被告人寿财险焦作支公司应当在意外伤害医疗限额内支付50000元；其中误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计100939.16元，已超出意外伤残保险限额50000元。因此，被告人寿财险焦作支公司在意外伤害限额内支付50000元。综上所述，原告主张的超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十四条、第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告唐高各项损失共计100000元；二、驳回原告唐高其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1755元，由原告唐高负担605元，被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司负担1150元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  孙东东二〇一九年十二月二十七日书记员  屈继霞