宁夏回族自治区隆德县人民法院   民事判决书   （2016）宁0423民初964号   原告：蒋某某，男，1991年9月10日出生，汉族，高中文化，现役军人，住甘肃省酒泉市。   原告：文某某，女，1987年10月9日出生，汉族，中专文化，农民，住甘肃省静宁县，现住甘肃省酒泉市。   委托诉讼代理人：王某甲，隆德县法律援助中心律师，代理权限：特别授权。   委托诉讼代理人：胡某某，隆德县法律援助中心律师，代理权限：特别授权。   被告：隆德县人民医院。住所地：隆德县。   法定代表人：李某某，该院院长。   委托诉讼代理人：张某某，男，1963年6月27日出生，汉族，大专文化，隆德县人民医院职工，住宁夏隆德县。代理权限：特别授权。   委托诉讼代理人：王某乙，北京市盈科（银川）律师事务所律师。代理权限：特别授权。   原告蒋某某、文某某与被告隆德县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月22日立案后，依法适用普通程序进行审理。在审理过程中，原告申请对被告医疗行为存在过错，该过错与原告胎儿死亡之间有无因果关系及因果关系大小进行鉴定。经原、被告共同选定，本院于2016年9月1日委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心审查后，于2016年11月3日决定不予受理。本院依法组成合议庭，于2016年12月22日公开开庭进行了审理。在庭审中，原告再次申请鉴定，为查明案件事实，本院同意鉴定。经原、被告共同选定，本院于2016年12月26日委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2017年6月1日作出鉴定结论。本院于2017年6月8日第二次公开开庭进行了审理，原告蒋某某及委托诉讼代理人王某甲，被告隆德县人民医院委托诉讼代理人张某某、王某乙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告文某某怀孕期间检查、复查费1万元、误工费39152元、护理费11600元、住院伙食补助费1500元、交通费200元、营养费5000、精神损失费5万元，婴儿死亡赔偿金503720元、丧葬费31241元，共计652413元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告增加诉讼请求：要求判令被告赔偿鉴定费8000元、交通费2500元、误工费2000元。事实和理由：原告文某某怀孕在身。2016年7月17日早上，文某某感觉肚子疼痛，由丈夫蒋某某送往被告隆德县人民医院检查，并于当日9时办理住院手续。当日14时40分，经检查文某某宫口开大2指，医生开始注射催产药，16时许，文某某宫口开大3指，18时40分许，文某某羊水破裂，医生坚持不让文某某进产房，让文某某在床上用力，18时55分，文某某进产房，至此时，经被告检查原告文某某及胎儿皆正常。当日19时5分许，家属听到婴儿已经出生，但看到护士跑出产房拿呼吸机，家属向护士询问孩子是否已安全生出，护士不予理睬。五分钟后，家属听到医生给别人打电话说孩子没有心跳，儿科医生苏宏进产房后说道"孩子已经死了，你叫我来干什么"。20分钟后，产科医生杨慧君从家里赶来产房救治。10分钟后，护士才告知家属胎儿死亡，死因是胎儿的脐带被头顶破，胎盘是特殊胎盘。原告认为，被告的医疗行为存在以下过错，一是从原告分娩前到胎儿出生期间没有对原告和胎儿进行检查的记录；二是对分娩中需要的医疗器械准备不充分，耽误治疗时间；三是被告未检查出原告胎盘属特殊胎盘，也未针对原告的实际情况制定具体的分娩方案；四是未对分娩风险进行预测，没有准确告知家属分娩过程中存在的风险；五是胎儿死亡后，被告急于处理掉胎儿尸体，在家属的坚持下才保留胎儿尸体；六是家属在被告处取证时，被告不允许家属查看病历，准备将部分材料销毁；七是被告病历中记载胎儿一出生即为死胎，为何还要对死胎进行抢救。现要求被告赔偿原告经济损失。   被告辩称，原告文某某在我院住院分娩过程中，我院的处置行为符合医疗规范，不存在过错。原告文某某分娩出的胎儿是死胎，胎儿死亡原因系胎儿在出生过程中脐带根部血管断裂致胎儿猝死，该死亡原因在尸检报告中已经明确。虽然原告产出的是死婴，但医院也会进行相应的医疗干预，确认是否有救活的可能性。即使司法鉴定意见认为我院在分娩过程中未尽到谨慎注意义务存在过错，但该过错同文某某分娩死胎之间没有任何因果关系。原告主张的损失与我院没有关系，即便法院采信鉴定意见，原告主张的经济损失也有不合理地方，具体表现在：医疗费，原告文某某正常分娩、体检产生的费用不应计算在其医疗费中；误工费、护理费、住院伙食补助费是基于侵权行为产生，本案原告文某某属正常分娩，不存在侵权行为，故不存在以上损失；死亡赔偿金、丧葬费是自然人死亡后产生的，本院原告文某某分娩的就是死胎，其不具有自然人所具有的民事权利；交通费、鉴定费可以酌情考虑，营养费和精神损失费没有产生，不应支持。   本院经审理认定事实如下：原告蒋某某、文某某系夫妻关系，文某某怀孕待产。2016年7月17日，文某某因感觉肚子疼被送往隆德县人民医院检查，初步诊断G1P0孕41周头位待产。于当日9时22分办理住院手续住院待产。临产记录，9时宫缩规律（30-40′/5-10″），强度±，胎心波动136次/分，宫口扩张2厘米；14时50分宫缩规律（20-30′/5-10″），强度±，胎心波动153次/分，宫口扩张2厘米；17时35分宫缩规律（3-4′/20″），强度++，胎心波动140次/分，宫口扩张3厘米；18时45分宫缩规律（2-3′/30″），强度++，胎心波动140次/分，宫口扩张8+厘米。18时55分，原告文某某进产房，临产记录为宫缩规律，强度++，胎心波动134-140次/分之间，宫口全开。被告给予文某某持续低流量吸氧。期间，被告将相关风险及并发症向原告进行了详细告知。19时5分，进行人工破膜，监测胎心波动在30-40次/分之间，继续进行氧气吸入。19时10分，监测胎心波动在10-20次/分之间，即刻进行会阴侧切。19时15分，原告文某某分娩出一死男婴。原告认为胎儿死亡系被告医疗行为所致，申请对死婴尸体解剖诊断。应原告蒋某某的申请，隆德县卫生和计划生育局委托宁夏医科大学病理学系暨宁夏病理检验所对死婴进行尸体病理检验，宁夏病理检验所于2016年7月19日在宁夏医科大学病理解剖室对死婴尸体进行了解剖检验。2016年8月15日，宁夏病理检验所作出NYFJ2016009号《尸体解剖病理诊断报告书》，诊断结果：1.本例未查见胎儿明显发育畸形或肿瘤性病变；2.本例病变有：脐带胎盘附着处断裂，合并脐带水肿、片状出血，以静脉周围为重；胎盘多发性片状出血；阶段性区域静脉血管畸形（血管厚薄不一）。可导致胎儿缺血缺氧；3.双肺羊水吸入，双肺急性出血，与胎儿宫内窘迫有关；4.多器官充血，水肿与胎儿宫内窘迫和急性循环衰竭有关。原告蒋某某、文某某认为被告医疗行为存在过错，于2016年8月22日向本院提起诉讼要求被告赔偿医疗费、误工费、胎儿死亡赔偿金、丧葬费等经济损失，并申请医疗过错鉴定。本院于2016年9月1日委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对被告医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。在鉴定期间，西安交通大学法医学司法鉴定中心初步审查后，于2016年11月3日决定退卷不予鉴定。庭审中，原告再次申请鉴定，为查明案件事实，本院同意鉴定，于2016年12月26日委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，西北政法大学司法鉴定中心于2017年6月1日作出西法大司鉴中心[2017]临鉴字第147号法医学鉴定意见书，鉴定结论为：隆德县人民医院在对被鉴定人及其母亲文某某的医疗行为中未尽到高度谨慎注意义务，存在一定过错，建议过错参与度不超过10-30%。原告支付鉴定费8000元。另查明，原告文某某在被告处住院治疗15天后出院，双方对住院期间的费用至今尚未结算；原告蒋某某现为中国人民解放军68208部队现役军人，月工资收入5500元。   上述事实有原告提供的隆德县人民医院入院证、住院病历、宁夏医科大学病理学系暨宁夏病理检验所尸体解剖病理诊断报告、西北政法大学司法鉴定中心鉴定意见及鉴定费票据、中国人民解放军68208部队保障部证明，被告提供的隆德县人民医院住院病案，以及原、被告双方当庭陈述予以证实，足以认定。该证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，对其证明效力本院予以确认。   原告提供的隆德县人民医院医疗费票据、酒泉市人民医院医疗费票据均不是本次住院期间产生的费用，与本案不具有关联性，对其证明效力本院不予确认。   本院认为，本案争议焦点为：1、被告诊疗行为是否存在过错及该过错与原告胎儿死亡之间的因果关系参与度应如何确定；2、被告应否赔偿原告的各项经济损失及赔偿的具体数额。针对本案第一个争议焦点，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此可见，医疗机构承担赔偿责任的依据是其诊疗活动存在过错。经西北政法大学司法鉴定中心鉴定，被告隆德县人民医院对原告文某某及其胎儿的诊疗行为中未尽到高度谨慎注意义务，存在一定过错，建议过错参与度不超过10%-30%。对该鉴定意见，原告认为鉴定意见主要依据被告提供的病历及诊断报告作出，认定被告仅存在10%-30%的过错不具有客观性；被告认为造成原告胎儿死亡的主要原因是胎盘先天性血管畸形，鉴定意见认为其存在10%-30%的过错不具有客观性。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条规定，当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人，协商不成的，由人民法院指定。本案鉴定机构西北政法大学司法鉴定中心是原、被告双方共同选取的具有鉴定资格的鉴定机构，原、被告双方也未提供证据证明该鉴定机构在作出鉴定的过程中存在违规或违法行为，因此，原、被告对该鉴定意见过错参与度的异议不能成立，本院不采纳。被告的诊疗行为存在过错及过错与原告损害后果之间的参与度应以该鉴定意见为准。因此，被告对原告的诊疗行为中未尽到相应诊疗谨慎注意义务，存在过错，该过错行为与原告文某某胎儿死亡损害结果之间存在因果关系，考虑到本案的实际情况，过错参与度确定为30%为宜。针对本案第二个争议焦点，由于被告医疗行为存在过错，过错参与度本院确定为30%，因此，对原告的经济损失，被告应按照过错参与度承担赔偿责任。原告主张的各项损失应确定为：医疗费应按其实际提供的有效票据计算，原告提供的隆德县人民医院医疗费票据、酒泉市人民医院医疗费票据均不是本次住院期间产生的费用，与本案不具有关联性，本院不予确认。原告文某某在隆德县人民医院住院期间的医疗费至今尚未结算支付，因此其住院期间的医疗费无法确定，其可在实际结算支付后另行主张；误工费，因原告文某某未提供证据证明其有固定的工资收入，应按照受诉法院所在地即2016年宁夏农林牧渔业年均工资39152元即每天107.27元标准计算，误工期限依据其住院天数并参照宁夏产妇产假期限，确定为180天，误工费确定为19308.6元（107.27元/天×180天）；护理费，本案原告文某某住院期间，由其配偶即原告蒋某某进行护理，因此，其护理费可参照蒋某某的误工收入，护理期限依据原告文某某住院天数并参照宁夏产妇护理期限确定为40天，护理费确定为7320元（183元/天×40天）；住院伙食补助费按照原告文某某实际住院天数，每天100元计算，确定为1500元（100元/天×15天）；交通费，原告虽未提供有效证据证实其交通损失，但考虑到原告文某某在住院期间及鉴定期间确已产生交通费，因此，对其交通费可酌情确定为2000元；营养费根据原告文某某住院情况及身体恢复情况的需要酌情确定为5000元。原告蒋某某主张其本次开庭产生的交通费1000元、误工费2000元与本案不具有关联性，对其该部分主张本院不予支持。死亡赔偿金、丧葬费，根据原、被告双方提供并经当庭质证的隆德县人民医院住院病历记载的内容可以确定，原告文某某胎儿分娩出即为死胎，因此，其不存在死亡赔偿金和丧葬费的问题，原告主张死亡赔偿金和丧葬费无事实依据，本院不予支持。以上原告的经济损失共计35128.6元。按照过错参与度30%计算，应由被告隆德县人民医院赔偿10538.58元。关于精神损失费，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定"侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。"因此，对原告要求被告赔偿精神损失费的请求本院予以支持，但原告要求赔偿精神损失费5万元数额过高，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，就本案而言，考虑到被告的过错程度及侵权行为所造成的后果等因素，酌情确定由被告赔偿原告3万元的精神损失费较为合理。由于西北政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书认定被告对原告的诊疗行为存在过错，且过错与原告的损害后果存在直接因果关系，且该鉴定意见本院予以采纳，因此，该鉴定费8000元应由被告承担，由于该费用已由原告垫付，被告应向原告返还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条、十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：   一、由被告隆德县人民医院赔偿原告文某某、蒋某某误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、精神损失费共计40538.58元，于判决生效之日起三十日内付清；   二、西北政法大学司法鉴定中心鉴定费用8000元，由被告隆德县人民医院承担，于判决生效之日起三十日内返还给原告蒋某某、文某某；   三、驳回原告蒋某某、文某某的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10449元，由原告蒋某某、文某某负担7314元，被告隆德县人民医院负担3135元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于固原市中级人民法院。   审判长 梁甫   审判员 张列华   人民陪审员 佟振霞   二〇一七年六月二十日   书记员 张楠号