河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书(2015)宛民初字第2545号原告周始香，女，汉族，1954年11月2日出生，住唐河县上屯镇杨背村。原告杨红春，男，汉族，1978年8月13日出生，住南阳市李相公庄。原告杨红娅，女，汉族，1981年3月6日出生，住厦门市集美区叶厝里。原告杨亚飞，女，汉族，1981年3月6日出生，住厦门市翔安区马巷镇同美社区。四原告委托代理人余和平、王勍文，河南梅溪律师事务所律师，一般代理。被告南阳市中心医院，地址南阳市工农路。法定代表人：李玉东，任院长职务。委托代理人雷典，医院工作人员，特别授权。委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师，一般代理。原告周始香、杨红春、杨红娅、杨亚飞诉被告南阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年8月11日向本院提起诉讼。本院于同日作出受理决定后，依法向原、被告送达了相关法律文书。依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨红春、四原告的委托代理人王勍文；被告南阳市中心医院的委托代理人雷典、魏武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年7月18日，患者杨凤亭在被告处诊疗，主诉头晕一天。入院诊断：短暂性脑缺血发作。长期医嘱“神经内科常规护理”，一级护理；2015年8月2日凌晨，杨凤亭病情突变，3:40分宣告临床死亡。被告诊疗错误造成患者死亡，为保护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令：1、判决被告赔偿原告的各项损失费用298505.97元；2、判决被告承担本案的全部诉讼费、鉴定费。被告南阳市中心医院辩称：1、答辩人在为患者杨凤亭诊疗活动中，严格按照医疗操作规范，无过失行为，患者的死亡与答辩人的诊疗活动之间无因果关系，答辩人不应当承担责任。2、被答辩人起诉要求答辩人承担赔偿责任，无法律依据。原告为支持自己的诉讼请求，向本院提交证据如下：第一组村委会证明、户口薄。证明近亲属关系，原告周始香、杨红春、杨红娅、杨亚飞是适格原告；第二组杨凤亭身份证。证明杨凤亭生于1951年，2015年死亡时64岁；第三组杨凤亭病历，其中包含首页、长期医嘱、医患关系沟通记录这三项。证明：1、患者于2015年8月2日3:40在被告医院临床死亡，住院15天；2、从2015年8月1日8:00-8月2日，医嘱护理即变为一级护理，但是，缺乏一级护理记录单，患者病历的完整性丧失；3、2015年7月18日、22日、30日，8月2日的四次医患沟通记录，伪造患者家属签字“杨红春”，患者的部分病历真实性、客观性丧失；第四组销毁3页病历。导致患者病历的完整性丧失，部分病历的真实性、原始性、客观性丧失；第五组住院病人结算发票。发生医疗费用8257.97。被告对以上证据发表如下质证意见：对第一组，对户口本杨凤亭、周始香的户口本真实性无异议，对村委证明有异议，真实性、合法性均有异议；1、根据民事诉讼法规定，如果单位出证明，应当由证明人签字，说明来源和出处；2、作为村委会没有权利能够证明公民之间的人身关系的证明权，杨红娅和杨亚飞没有身份证和户口本无法证明与本案死者是什么关系。因此杨红娅和杨亚飞不具有诉讼主体资格。对第二组，真实性无异议。对第三组，对首页真实性无异议，证明方向住15天院无异议，对长期医嘱单其中一份真实性无异议，证明方向有异议，证明一级护理缺乏护理记录单有异议，因此证明方向不能说明病历丧失完整性。对医患沟通记录真实性无异议，医生已经自认患者签字是其替其所写，但是证明方向有异议，四次沟通记录，全部是死者病情自然发生经过，从医学角度上说该沟通记录与患者的病情诊治没有因果关系。因此原告以该组证据来证实病历的真实、客观性丧失是不能成立的，因为不会影响治疗。对第四组，同上一次的质证笔录质证意见（撕毁的原因是，原告要来结账，结账了之后我把病历整理了一遍，病历里有几个错别字，我就把错别字改了，又出了三张，之后我找主任签字，主任告诉我患者家属要封存病历，就按原来的有错别字的不能动了，然后我拿着病历去交给病案室，这三张后来改过错别字的是多余的，病案室不收，我就在病案室顺手把这三张撕掉了，这撕掉的三张和刚才封存的病历里除了有几个错别字不一致之外，其他内容都一样，封存的病历里的是原始有错别字的），同时对证明方向有异议，不存在病历的真实性丧失，因为撕毁的3页病历现在还在，存在完整性。对第五组，真实性、合法性均有异议，应当提供正规发票。发生的费用原告只是缴纳了部分，需要我们回去核实。被告为支持其辩称，向本院提交证据如下：第一组杨凤亭治疗的全部病历，证明1、该患者在医院就诊该院诊断明确、治疗得当、无过失行为，患者的死亡原因是猝死，而猝死的原因不明，这是本案要查清的事实，患者是怎么死的，如果猝死是患者本身疾病发展的结果，就是意外事件，如果猝死是因为医院的过失造成的，那么医院愿意承担相应的责任，但是是否存在过失，是需要法定的鉴定机构进行鉴定，因此我们建议该案进行司法鉴定，查明死因、划清责任；2、该组证据能够证实，原告所说一级护理不存在是理解上的错误，长期医嘱上显示一级护理，护理记录单显示的非常清楚，行一级护理，我们认为病历是完整的，该组证据的完整性，A原告诉称医生撕毁3页病历，导致病历不完整，实际上是理解错误，该三份病历还存有原始病历，完整性并未丧失，B四份医患沟通记录医生代患者家属签字，认为病历是不真实的，这是不存在的。因为该结果，医患双方都认可了，该事实是存在的，并且该医患沟通并不影响患者的诊疗，因此我们认为该组证据具备真实性完整性。原告对以上证据发表如下质证意见：对被告提供病历，其中撕毁的三页和原告提供的不一致，证明医院保存的该份病历的原始性、真实性、客观性丧失，根据长期医嘱，8月1日-2日，医嘱的护理为一级，但是没有与之相应的护理记录单，导致患者在1日-2日之间临床发生的变化，无法从病历上还原，8月2日虽然有表，但是是空白，没有任何记录。其他记录与医嘱不对应。沟通记录上签字不是患者家属所签订，不能证明被告对患者的疾病演变向患者家属告知、沟通。对原被告双方出示的证据，双方均无异议的，本院对其真实性予以认定，有异议的，在综合分析时予以认证。根据原、被告诉辩意见及举证、质证情况，本院确认以下案件事实：2015年7月18日16时05分，患者杨凤亭（系原告周始香丈夫、原告杨红春、杨红娅、杨亚飞之父）到南阳市中心医院就诊，以“头晕一天”为主诉，由该院神经内科二病区以“短暂性脑缺血发作”收住被告南阳市中心医院，住院治疗15天，于2015年8月2日4时02分，患者在被告医院死亡。在案件审理过程中，原告申请本院依法委托对患者病历进行医疗损害鉴定，本院即组织双方对患者的原始病历进行质证后，原告以患者病历医患沟通记录中患者家属签字“杨红春”均系伪造为由撤回对患者病历的医疗损害鉴定申请，同时申请对医院提供的病历中，2015年7月18日、22日、30日，8月2日的四次医患沟通记录中患者家属签字“杨红春”进行笔迹鉴定。被告对上述四处签字均系医生代签予以认可，原告再次撤回笔迹鉴定申请。本院认为：1、本案属医疗损害赔偿纠纷。《医疗机构病历管理规定》第十四条规定：医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改。严禁伪造、隐匿、销毁或抢夺病历。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：…（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中，因被告擅自改动病历，应记录患者真实诊疗过程的病历已失去了真实性和客观性，导致无法进行医疗过错鉴定，从而推定被告有过错，应承担相应的赔偿责任。2、关于责任承担问题。结合本案查明的事实，原告自认被告在患者死亡后曾告知患者近亲属可以进行尸检确定患者死因，但因患者近亲属没有同意而未进行尸检，导致无法查明死亡原因，可适当减轻被告的赔偿责任。原被告双方责任承担的比例酌定以2:8为宜。3、原告的各项损失有：1、医疗费：根据《最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知》，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付。故原告请求支付医疗费8257.97元的诉请予以支持。2、护理费：参照上一年度居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资28472元/年计算为：28472元/年÷365天×15天=1170元。3、住院伙食补助费：30元/天×15天=450元。4、营养费：30元/天×15天=450元。5、死亡赔偿金：患者杨凤亭出生于1951年10月10日，死亡赔偿金计算16年为10853元×16年＝173648元。6、丧葬费：19402元。7、交通费：原告未提交相关票据予以证实，不予支持。8、误工费：原告未提交相关证据予以证实，不予支持。上述费用合计203378元，被告承担80%的赔偿责任即162702元。9、精神损害抚慰金：患者杨凤亭的去世，给其家属造成了较大的精神上的痛苦，被告应合理支付精神抚慰金，合计支持40000元为宜。综上，被告应赔偿原告的各项损失费用合计202702元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条之规定，判决如下：一、被告南阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告周始香、杨红春、杨红娅、杨亚飞医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币202702元。二、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5778元，原告周始香、杨红春、杨红娅、杨亚飞负担1156元，被告南阳市中心医院负担4622元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  刘琳瑜审 判 员  李 斌人民陪审员  贾瑜辉二〇一六年四月二十日书 记 员  乔卿俊