南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书(2013)鼓民初字第5333号原告栾某某，男，汉族，1927年5月8日生，住南京市鼓楼区。原告庄某某，女，汉族，1936年11月29日生，住南京市鼓楼区。以上两原告共同委托代理人禹海，江苏当代国安律师事务所律师。两原告共同委托代理人栾宁，男，汉族，1957年6月22日生，江苏省行政学院教师，住南京市建邺区。被告南京脑科医院，住所地在南京市广州路***号。法定代表人钱群，职务院长。委托代理人吴健，江苏钟山明镜律师事务所律师。委托代理人刘春生，男，汉族，1976年4月1日生，南京脑科医院医务处员工，住南京市鼓楼区。原告栾某某、庄某某与被告南京脑科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人禹海、栾宁,被告委托代理人刘春生、吴健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告栾某某、庄某某诉称，2012年2月14日上午，患者栾斌因患有严重抑郁症，情绪不稳定并出现自杀倾向前往南京脑科医院就诊，经门诊医生诊断为严重抑郁症患者，需立即住院治疗，随即被安排在该院209病区。上午11点左右到达209病区后，由于当时患者情绪烦躁不稳定，家属担心患者对病区环境不适应，怕其对医院治疗有抵触情绪、过激行为，多次向护士提出要求陪护，该病区护士以209病区为封闭病区为由，要求家属在非探视时间不得陪护。在病区护士的再三要求下，患者卧床后,家属离开病房。大约在中午12点左右，在无人看护下，护士发现患者在病房淋浴间使用淋浴软管缠绕颈部，后经抢救无效宣布死亡。被告事后为推卸责任，编篡了病人护理记录单。原告认为，被告医护人员在明知患者栾斌患有严重抑郁症，处于发病期，有自杀倾向，并被要求住院治疗时，被告的护理工作存在严重过失，未尽相应的护理职责；被告病房的设施存在着严重隐患，病房设施管理存在严重疏漏，造成患者死亡。故诉至法院，请求判决：1、被告赔偿原告丧葬费22993.5元（45987元÷2）、死亡赔偿金650760元（32538元×20）、交通费20000元、精神损害抚慰金100000元，合计793753.5元；2、被告承担本案诉讼费用。被告南京脑科医院辩称，患者在门诊诊断为忧郁状态。入院时，医务人员在住院同意书上明确告知即便在医务人员尽到谨慎的防范义务情况下，仍有可能发生突发性冲动伤人、自伤等安全意外事件。入院后，护理人员为防止其自伤、自杀，要求家属将患者身上的钥匙、皮带、手表等可能危害患者自身安全的物品取下保管。病区护士长曾经要求留下一个家属陪护，家属以出去吃饭为由没有同意。护理记录显示十二点护理人员进行了巡视，十二点二十再次巡视时发现患者自缢。被告按照规定记录，未篡改、涂改病历。在整个住院过程中，医务人员采取了相应防范措施，并按时巡逻，患者的不良后果属于采用非常规手段并且具有不可预见性的安全意外事件。要求依法判决。经审理查明，原告栾某某系患者栾斌之父，原告庄某某系患者栾斌之母。患者栾斌因“情绪低，自责，想死1周”，于2012年2月14日10：47时入住南京脑科医院精神科。精神检查为：意识清晰，思维联想缓慢，自责，自罪，情感低落，有自杀行为，自知力缺如；初步诊断：抑郁症，收住35床，后转至7床，拟予奥氮平等药物治疗，辅以心理、物理、行为治疗。12:00时护士巡视，患者安静卧床休息。12:20时患者被发现于卫生间以淋浴器管道自缢，面色青紫，无自主呼吸，心跳测不到，予持续心脏按压、简易气囊辅助通气、开放静脉通道等抢救。患者仍无自主呼吸及心跳，13:12时心电图检查：心脏无肌电活动，宣布死亡。审理中，经原告申请，本院委托南京医学会对本案进行医疗损害鉴定。医疗损害鉴定书分析认为：“患者入院主诉为“情绪低，自责，想死1周”，临床表现为情感低落，悲观厌世，兴趣减退伴有睡眠、饮食障碍及自杀行为，精神检查：意识清晰，思维联想缓慢，自责，自罪，情感低落，自知力缺如；根据病史、临床表现，符合“抑郁症”的临床诊断，医方拟定治疗方案符合诊疗常规。抑郁症患者是自杀的高危人群，对于中重度抑郁症患者应住院治疗或留观察室观察，制定系统、有效的治疗方案，评估患者的自杀危险性，并采取必要的观察、防范措施。本例患者考虑为重度抑郁症，首次发病入院，入院前有自杀行为，存在自杀的高危险性。12:00时护士巡视“病人安静卧床休息”，12:20时患者被发现于卫生间以淋浴器管道自缢，经抢救无效而死亡。患者为右侧异位心脏，医方虽未能了解，但对心脏按压等抢救效果无影响。根据现场调查，“35床”系重症监护床位，可以得到更加严密的监护，“7床”条件较好，但非重症监护床位，在当时的条件下不宜收住本例患者；本例患者属于重症，医方收住“35床”符合常规，但调整至“7床”的依据不足，以致患者未能得到更加严密的监护。医方对患者自杀的高风险性认识不足，防范措施不够得力，未尽高度注意义务，有一定过错。抑郁症患者发生自杀行为难以防范。本例患者自杀意念强烈，自身疾病是其自杀死亡的主要因素。医方有一定过错，与患者发生自杀行为有一定因果关系，为次要因素。医方《精神科护理记录单》中记载，11:45时“病人家属要外出，护士长要求留一名家属看护病人，三名家属一起坚持外出”，如该事实成立，则应在次要责任的基础上减轻医方的责任。”鉴定结论为：医方在医疗过程中存在一定过错，与患者发生自杀行为存在一定因果关系，原因力为次要因素。审理中，双方对损害范围中的死亡赔偿金650760元（32538元×20）、丧葬费22993.5元（45987元÷2）无异议。对于交通费20000元，原告未举证。上述事实，有双方当事人的陈述，病历资料、医疗损害鉴定书等证据证明。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，医疗机构对医疗行为承担过错赔偿责任，即由于医疗机构的过错行为造成原告损害的，医疗机构承担赔偿责任。综合本案证据分析，本案患者为重度抑郁症，首次发病入院，入院前有自杀行为，存在自杀的高危险性；患者最终被发现于卫生间以淋浴器管道自缢，根本因素是其自杀意念强烈，自身疾病是其自杀死亡的主要因素；医方对患者自杀的高风险性认识不足，防范措施不够得力，将患者调床依据不足，以致患者未能得到更加严密的监护，故医方有一定过错，与患者自杀行为有一定因果关系，但其原因力应低于原告的自身疾病参与度。被告辩称“病人家属要外出，护士长要求留一名家属看护病人，三名家属一起坚持外出”，但提供的《精神科护理记录单》不足以证明。综上，本院酌定被告对原告的损害后果承担30％的赔偿责任。关于本案的赔偿范围，死亡赔偿金650760元（32538元×20）、丧葬费22993.5元（45987元÷2）、精神抚慰金50000元计入本案的损害范围。根据患者的就诊情况，本院酌定交通费200元。故本案应纳入赔偿范围的赔偿额为723953.5元，30%的份额应为217186.05元。综上，被告应赔偿原告217186.05元。对于原告的其他诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告南京脑科医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告栾某某、庄某某217186.05元。二、驳回原告栾某某、庄某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4368元，由原告栾某某、庄某某承担2882.07元，由被告南京脑科医院承担1485.93元；南京医学会医疗损害鉴定费2200元，由被告南京脑科医院承担（原告栾某某、庄某某已预付，被告南京脑科医院自本判决生效之日起十日内支付原告栾某某、庄某某案件受理费1485.93元以及医疗损害鉴定费2200元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  李子木人民陪审员  李 茜人民陪审员  魏红兵二〇一四年九月十八日书 记 员  李 菲