江苏省苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0508民初6569号原告:孟德成，男，1976年4月8日出生，汉族，。法定代理人：孟某（系原告妻子），女，1977年4月8日出生，汉族，。委托诉讼代理人:刘宗辉，江苏锐华律师事务所律师。委托诉讼代理人:孔健，江苏锐华律师事务所实习律师。被告:苏州大学附属第二医院，住所地江苏省苏州市三香路1055号。法定代表人：徐博，院长。委托诉讼代理人:黄保柱，系医院员工。委托诉讼代理人：毛勤勇，江苏新天伦律师事务所律师。原告孟德成与被告苏州大学附属第二医院（以下简称苏大附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月21日公开开庭进行了审理。原告孟德成的委托诉讼代理人刘宗辉、孔健与被告苏大附二院的委托诉讼代理人黄保柱、毛勤勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟德成向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付2017年4月14日至2019年8月7日期间的医药费4168.5元；2、判令被告向原告支付2018年9月8日至2019年9月29日及2019年9月30日起之后五年的护理费132720元；3、判令被告向原告支付鉴定费2950元；4、请求本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年1月12日，原告因“脑炎、症状性癫痫”从南京中医药大学附属张家港医院转院至苏州大学附属第二人民医院治疗。被告诊断原告孟德成为“狂犬病”，并认为“狂犬病”诊断基本明确，该疾病几无治疗成功可能，预后极差，目前仅能予对症支持处理，维持内环境稳定。2015年1月20号，原告家属决定其出院，回家乡医院进一步治疗。当时2015年1月21日，原告在安徽省立医院却被诊断为“1.急性散播性脑脊髓炎；2.肺部感染；3.肝功能损害；4.电解质紊乱；5.症状性癫痫”，并无狂犬病诊断。后原告诉至法院，2017年3月22日，苏州市姑苏区人民法院作出(2016)苏0508民初3861号民事判决书，认定被告承担50%的赔偿责任，被告已赔偿原告后续两年的护理费。2017年11月27日，苏州市姑苏区人民法院作出(2017)苏0508民初7362号民事判决书，对原告的后续医疗费进行了赔偿。原告目前仍存在护理依赖，现申请法院对原告后续的护理时限进行评定。为了维护原告合法权益，故诉至法院。被告苏大附二院辩称，原告提供的医药费发票不能与门诊病历所记载的内容完全对应，有相当部分的发票没有门诊病历印证；一份医药费发票上面盖章的不是九久夕阳红护理院，是卫生服务中心，没有门诊病历及费用清单相对应，一份发票未盖九久夕阳红护理院的印章；对司法鉴定意见书、鉴定费发票和鉴定差旅费没有异议；原告主张的护理费其中2018年9月8日至2019年9月29日部分可以计算，但原告主张120元每天的标准明显过高，请求法院按原判决的基数100元每天进行计算，原告主张的2019年9月30日起之后五年的护理费没有事实依据和法律依据，原告的后续护理费应待实际发生后另行主张，而原告的该部分请求明显不符合实际发生的前提条件，更何况原告的生存状况也无从证明仍然有五年，因此对该部分的护理费请求法院不予支持。本院经审理认定事实如下：2015年1月11日，患者孟德成因“发热2天，肢体抽搐伴意识不清1小时余”入住张家港市中医医院。入院诊断：脑炎？，症状性癫痫。入院后完善相关检查，予以对症支持治疗。后患者于2015年1月12日转上级医院进一步治疗。2015年1月12日17点1分，患者孟德成转至苏大附二院抢救并住院治疗。入院诊断：1、意识障碍待查：脑炎？，症状性癫痫。入院后立即进行抢救。2015年1月13日，苏州市传染病医院传染科会诊，诊断：1、狂犬病？，2、破伤风？，3、病毒感染？，建议：1、单间隔离，2、与市五院医务科联系转院问题，3、送血查狂犬病抗体。医方根据患者妻子述既往曾有接触病死猪并受伤病史，并结合患者起病急、进展快、病情严重以及主要累及神经系统等表现，认为高度怀疑狂犬病，另外破伤风和病毒感染待排。治疗方面目前主要为控制癫痫，脑保护以及对症支持处理。告知家属病情危重，预后不乐观。1月15日狂犬病抗体检查结果回报：弱阳性，高度疑似狂犬病，并汇报医院相关部门。继续目前脏器功能支持等对症治疗，告知患者家属：患者病情危重，生还机会渺茫，继续治疗花费极大同时极有可能人财两空。2015年1月20日患者自动出院。2015年1月21日，孟德成至安徽省立医院治疗，诊断：1、急性播散性脑膜炎，2、肺部感染，3、肝功能损害，4、电解质紊乱，5、症状性癫痫。入院后予以对症治疗。2015年3月3日出院。2015年3月3日至3月17日孟德成在安化创伤康复医院住院治疗，诊断：1、急性播散性脑脊髓炎，2、肺部感染，3、症状性癫痫，4、电解质紊乱，5、中枢性尿崩症可能。2015年3月17日至8月3日孟德成在安徽省中医院治疗，8月3日出院诊断：1、脑脊髓膜炎治疗后，2、症状性癫痫，3、气管切开术后，4、中枢性尿崩，5、肺部感染，6、电解质紊乱。因认为苏大附二院的医疗行为存在过错，孟德成向本院提起诉讼要求赔偿。本院在该案审理中认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告孟德成在被告苏大附二院住院治疗，目前为植物人状态，经本院委托江苏省医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见为患者孟德成构成一级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定因果关系，建议其原因力大小为同等因素，本院对鉴定意见予以采信，由此判定孟德成因本次医疗行为所致损失，由被告苏大附二院承担50%的赔偿责任。本院对该案中孟德成的各项损失进行逐一认定后，于2017年3月22日作出（2016）苏0508民初3861号民事判决书，判令苏大附二院赔偿孟德成医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计845639.02元。其中护理费金额总计133500元，标准为100元/天，计算截止至2018年9月7日。2015年8月3日后，孟德成因病继续进行治疗，并产生了后续治疗等费用，故其再次向本院提起诉讼，要求苏大附二院进行赔偿，本院于2017年11月27日作出（2017）苏0508民初7362号民事判决书，判决苏大附二院赔偿孟德成医药费78899.68元，其中医药费的计算时间截止2017年4月13日。2019年8月1日，孟德成因病继续治疗，并产生了后续治疗费及护理费等费用，故其再次向本院提起诉讼，要求苏大附二院进行赔偿。在本案审理期间，经孟德成申请，本院委托南通三院司法鉴定所对孟德成的护理期限及人数（护理依赖程度）进行鉴定，南通三院司法鉴定所于2019年9月29日出具司法鉴定意见书，认为孟德成目前需完全护理依赖（原则上按1人护理计算），孟德成及苏大附二院对该份鉴定意见书均无异议。孟德成支付此次鉴定费900元及差旅费5000元。以上事实，有本院（2016）苏0508民初3861号民事判决书、（2017）苏0508民初7362号民事判决书、门急诊病历手册、医药费发票、门诊费用清单、司法鉴定意见书及鉴定费发票、差旅费收据及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告孟德成与被告苏大附二院的医疗损害责任纠纷，已由本院作出责任认定，判决已经生效，故孟德成要求苏大附二院按照50%的责任比例，对其后续产生的费用及护理费进行赔偿的诉讼请求，本院予以支持。关于原告孟德成主张的医疗费金额，原告提供了合肥市医疗卫生单位门诊医药费发票，该医药费发票明确医院为合肥九久夕阳红新海护理院有限公司，且原告提供了该护理院出具的门诊费用清单，被告对门诊费用清单的真实性予以认可，门诊费用清单与医药费发票一一对应，金额相一致，故本院对票据的真实性予以认可，对原告主张的医药费金额认定为8337元（截止2019年8月7日），该费用应当由被告苏大附二院承担50%的赔偿责任，即4168.5元。关于原告孟德成主张的护理费金额，本院（2016）苏0508民初3861号民事判决书判令苏大附二院赔偿孟德成护理费133500元，护理期计算至2018年9月7日。根据司法鉴定意见书，原告孟德成目前需完全护理依赖（原则上按1人护理计算），故自2018年9月8日至鉴定之日（2019年9月29日）应给予护理支持，结合目前孟德成护理依赖程度，本院酌定继续给予两年护理，此后的护理时限等可视病情变化而定。本院考虑原告的病情，酌情认定护理费按100元/天的标准，自2018年9月8日至鉴定之日计387天，加上后续两年护理合计1117元，护理费为111700元（100元/天×1117天），该费用应当由被告苏大附二院承担50%的赔偿责任，即55850元，原告主张超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条的规定，判决如下：被告苏州大学附属第二医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孟德成医药费4168.5元、护理费55850元。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1100元，减半收取550元，由原告孟德成负担302元，被告苏州大学附属第二医院负担248元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内直接支付给原告孟德成。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。审 判 员  凌 晨二〇一九年十一月二十一日法官助理  孙丽丽书 记 员  陶 敏