四川省蓬溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0921民初1560号 原告：刘志成，男，生于1951年9月11日，汉族，住蓬溪县。 原告：曾碧英，女，生于1960年2月15日，汉族，住蓬溪县。 原告：任某3，男，生于1979年4月13日，汉族，住蓬溪县。 原告：任某1，女，生于2008年12月30日，汉族，住蓬溪县。 原告：任某2，女，生于2018年7月20日，汉族，住蓬溪县。 任某1、任某2的法定代理人：任某3，男，生于1979年4月13日，汉族，住蓬溪县。 上列原告委托诉讼代理人（特别授权）：任仲军，四川允迪律师事务所律师。执业证号：15107201010357337。 被告：蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心。住所地：蓬溪县赤城镇城南新区农兴街。 法定代表人：陈青松，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：谢军，该院副院长。 委托诉讼代理人：张利彬，四川贤博律师事务所律师。执业证号：15109201720575638。 原告刘志成、曾碧英、任某3、任某1、任某2诉被告蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月2日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行审理。原告刘志成、曾碧英、任某3及其委托诉讼代理人任仲军，被告妇幼保健院委托诉讼代理人谢军、张利彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘志成、曾碧英、任某3、任某1、任某2向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告各项损失共计人民币1033026.43元（包括医疗费7504.54元、丧葬费32358.50元、死亡赔偿金664320元、被抚养人生活费446190元、精神抚慰金140904元，合计1291283.04元，被告承担80%的费用）；2、本案诉讼费由原告承担。事实和理由：2018年7月20日，本案受害者刘容因“足月孕”在被告处待产，在阴道试产过程中刘容出现病情变换，考虑羊水栓塞可能及胎儿宫内窘迫，于当日23时行剖宫产术，剖出一女婴，术中刘容病情加重，由于被告医疗行为过程致使刘容羊水栓塞发生并未能及时得到有效抢救治疗，最终刘容经抢救无效于2018年7月21日4时36分宣告死亡。原、被告双方共同委托了四川西科大司法鉴定中心进行鉴定。该中心作出鉴定意见为：1、刘容系分娩过程中肺羊水栓塞急性心肺功能衰竭；2、被告对刘容的诊治存在过错，其过错与刘容的死亡之间存在因果关系，过错参与度为70-80%认定为宜。 被告妇幼保健院辩称，他院对刘容的诊疗符合诊疗规范和医疗原则，患者在生产过程中发生罕见、凶险的羊水栓塞，是其自身分娩过程中发生的并发症，虽经他院积极抢救，但终因病情危重经抢救无效死亡，此在现有医疗技术条件下难以避免。他院的诊疗行为没有违反相应的法律法规和操作规范，不存在过错，依法不应承担责任。 原、被告双方围绕诉讼请求依法提交了证据，经对方质证无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的四川西科大司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定人已出庭接受质询，被告虽有异议，但未提交反驳证据，本院予以采信，但对其意见中的过错参与度根据本案的实际情况予以适当调整；对被告提交的刘容的病历原告虽有异议，未提交反驳证据，本院予以采信；被告提交的关于召开四川省2018年下半年孕产妇死亡评审会的通知与本案无关联性，不作为本案证据采信。其他证据本院加盖有该村民委员会印章，真实性应予确认，关联性综合其他证据，予以认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2018年7月20日患者刘容因“足月孕”在被告处待产。入院诊断为G2P141周孕RO单活胎、轻度贫血，予以米索阴道上药促宫颈成熟期待阴道试产，20时40分，孕妇宫缩规律每3-4分40秒，宫口1cm，胎膜未破，疼痛难忍，22时50分，宫口开全，感呕吐，头晕不适，11时在宫缩间隙行人工破膜，羊水Ⅲ°感染，孕妇23时04分无名原因出现嗜睡状态，自诉无力、反映差。23时18分在硬膜外镇痛下行急诊子宫下段剖宫产术，23时20分剖宫产一女婴。后刘容出现烦躁，呼之能应，反应差，唇苍白，胎盘娩出后子宫收缩欠佳，出血稍多，予以欣母沛、麦角宫壁注射，子宫下段收缩好转，常规缝合子宫肌层及浆膜层，予以子宫脉上行支结扎，23时58分手术结束。术后继续抢救治疗，7月21日凌晨2点开始出现腹部切口出血，阴道持续流血呈暗红色，不凝固，4时突发室颤，抢救无效，于2018年7月21日4时36分宣布死亡。抢救刘容发生医疗费7,504.54元，原告给付了4,000元，下欠3,504.54元。 事发后，2018年7月24日，原、被告共同委托四川西科大司法鉴定中心对刘容的死亡原因、妇幼保健院对刘容的诊治有无过错及过错参与度进行鉴定。2019年2月21日，该中心分析意见：被告对刘容的手术操作符合规范，术后考虑羊水栓塞可能性大，继续抢救治疗，符合抢救规范。但对刘容分娩中人工破膜的时机把握欠准确，手术操作欠仔细，宫颈出血面大，损失严重，易导致羊水进入血管。在术前对可能发生羊水栓塞的风险估计不够，抢救准备工作欠缺，在栓塞发生后未能组织人员及时到达现场进行急救处理。鉴定意见为：1、刘容系分娩过程中肺羊水栓塞急性心肺功能衰竭；2、妇幼保健院对刘容的诊治过程中存在医疗过错，该过错与刘容的死亡存在因果关系，其医疗过错行为是导致刘容死亡的主要作用力，参与度以70-80%认定为宜。被告缴纳鉴定费24,000元。原告要求被告赔偿未果，遂向本院起诉。 另查明，死者刘容生前系大石中学教师，其丈夫任某3系医生。刘容与任某3生育两个子女，长女任某1，次女任某2。刘容有父亲刘志成，系退休职工，母亲曾碧英，居民。刘容有两姊妹，其弟弟叫曾海。2018年四川省城镇居民人均可支配收入33216元，城镇居民人均生活消费支出23484元，城镇全部单位就业人员平均工资64717元。 本院认为，本案双方争议焦点：1、被告对刘容的诊治是否过错、其过错与刘容的死亡是否具有因果联系及应承担的责任比例；2、应纳入赔偿的范围和金额。 关于被告的过错、因果联系及应承担的责任比例。医疗损害责任，是指医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，并因这种过错导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应当承担的民事法律责任。构成医疗损害责任的要素为：医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中存在过错医疗行为；患者生命健康权遭受损害；过错医疗行为与患者损害之间具有因果关系。由于医学领域具有很强的专业性，需考量时代、地域及层级导致的医学水平差异、患者个体差异以及医疗行为本身具有的高风险性等因素，故一般应通过鉴定方式予以认定，对于因果关系的认定亦然。本案中，双方当事人选定了具有鉴定资质的四川西科大司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心参与鉴定的人员亦具有相应的资质。在无证据证实鉴定机构或人员违反相应程序及明显违背客观事实的情况下，其鉴定结论应作为证据采信。但考虑刘容死于分娩过程中的并发症羊水栓塞，该病起病急骤，病情凶险、难以预测、病死率高，被告作为基层医院，受其医疗设备和医疗技术的限制，发生刘容死亡的后果。鉴定意见确定的过错参与度过高，本院酌情认定被告承担60%的赔偿责任为宜。 关于应纳入赔偿的范围和金额：医疗费7,504.54元、丧葬费32,358.50元、死亡赔偿金664,320元、被抚养人生活费原告主张过高，刘容的父亲有工资收入，不应计算被扶养人生活费，刘容母亲曾碧英的被扶养人生活费应由刘容及其弟弟曾海和刘志成共同负担，被扶养人生活费共计为399,228元，以上费用共计1103,411.04元，被告承担60%即662,046.62元，考虑到刘容的死亡给其家人带来的精神上的痛苦，精神损害抚慰金酌情认定30,000元。赔偿金额合计692,046.62元。品迭原告下欠的医疗费3,504.54元，被告应赔偿原告各县费用688,542.08元。审理中，原告自愿承担案件受理费，要求被告承担鉴定费，被告无异议，本院予以准许。 综上所述，公民的生命权、健康权应受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利、财产权利的，应当承担相应的民事赔偿责任。综合考虑被告在诊疗过程中的过错及与患者死亡的因果联系，被告承担60%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下： 一、被告蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心在本判决生效后赔偿原告刘志成、曾碧英、任某3、任某1、任某2医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金共计692046.62元，扣减原告下欠的医疗费3504.54元，被告应支付原告各项费用688542.08元； 二、本案鉴定费24,000元由被告蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心负担。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3942.71元（原告已预交2839.53元），由原告刘志成、曾碧英、任某3、任某1、任某2共同负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长  李雪琴 审 判 员  王国洪 人民陪审员  吕 勇 二〇一九年十一月十九日 书 记 员  黎宇菲