河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1425民初3952号原告：陈坤，男，汉族，1970年4月8日出生，住河南省虞城县。委托诉讼代理人：陈法制、张永峰，河南卓衡律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市高新区天府大道北段966号5栋。统一社会信用代码：91510000901861983L。法定代表人：张红路，总经理。委托诉讼代理人：龚清华，河南福聚律师事务所律师。原告陈坤与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿保险四川公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告陈坤委托诉讼代理人陈法制，被告人寿保险四川公司委托诉讼代理人龚清华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈坤向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告保险金170000元；2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年2月21日06时30分许，陈坤驾驶冀Ｄ×××××挂冀Ｄ×××××号重型货车，在S66高速(平榆)150KM与张保军驾驶的冀DT7979挂冀Ｄ×××××号重型货车相撞，发生交通事故。本案事故经山西省公安厅交通警察总队高速六支队五大队依法处理，认定陈坤负本案事故主要责任,张保军负本案事故次要责任。本案事故致陈坤严重受伤，经抢救治疗陈坤为此支付医疗费近10万元。对本案事故给原告造成的损失，被告保险公司依法应按照合同约定给付保险金，但在原告持相关索赔证据材料索赔时，被告却拒绝给付保险金。被告人寿保险四川公司辩称，1、在法院核实事故真实的情况下并且没有免责情形，如原告在此事故中受伤，对原告的合理合法的损失，我公司愿意在保险合同及条款的约定下，承担赔付责任。2、本案保险范围仅限于伤残保险金、医疗费、住院津贴。误工费、护理费、精神抚慰金、鉴定费、诉讼费等不属于理赔范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提交的证据1、2、3真实性无异议，证明目的有异议。本院综合分析，能够证实2011年7月份至今原告及其家人一直在虞城县××路与××路交叉口阳光小区租房居住，2018年5月28日原告之妻张英同虞城县枫润置业有限公司签订购房合同，支付了购房款。对原告提交的证据4,5,6,7,8,9,10因被告对其真实性无异议，本院对其证据效力予以采信。对被告提交的证据，因原告对其真实性无异议，对证明目的有异议，本院对其真实性予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：馆陶县鑫通汽车运输有限公司在被告处为冀Ｄ×××××号重型货车投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险，具体保险责任和保险金额为：意外伤残保险金额50万元；意外医疗保险金额5万元；日住院补贴金额200元；保险期间为2018年9月21日至2019年9月20日。2019年2月21日6时30分许原告驾驶冀Ｄ×××××挂冀Ｄ×××××号重型货车，在S66高速（平榆）150KM与张保军驾驶的冀DT7979挂冀Ｄ×××××号重型货车相撞，发生交通事故。本案事故经山西省公安厅交通警察总队高速六支队五大队依法处理，认定陈坤负本案事故主要责任，张保军负本案事故次要责任。原告受伤后入住山西省平遥县人民医院，入院诊断：胸外伤、肺挫伤、多发肋骨骨折等损伤，住院治疗5天，支付医疗费6,821.19元。后转入商丘市中医院，入院诊断：多发肋骨骨折、胸外伤、肺挫伤、双侧气胸、双肺肺大泡，住院治疗31天，支付医疗费78,838.28元。在本案审理过程中，依原告申请，本院委托商丘市商都法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限进行司法鉴定，2019年9月28日该所作出商丘商都司鉴所【2019】临鉴字第1114号司法鉴定意见书，原告损伤构成十级伤残，护理期限约需两个月，鉴定费1,300元。原告1995年5月5日初次领取A2机动车驾驶证，2006年11月8日初次领取道路货物运输驾驶员从业资格证，长期从事道路货物运输驾驶工作。2011年7月份至今原告及其家人一直在虞城县××路与××路交叉口阳光小区租房居住，其子陈旭、陈硕分别于2014年6月30日、2015年6月30日毕业于虞城县第一初级中学，2018年5月28日原告之妻张英同虞城县枫润置业有限公司签订购房合同，支付了购房款。另查明：河南省城镇居民2018年人均可支配入31,874.19元/年，河南省2018年交通运输、仓储和邮政业就业人员年平均工资71,392元/年，河南省2018年居民服务业年平均工资45,677元/年。本院认为，民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。馆陶县鑫通汽车运输有限公司在被告处为冀Ｄ×××××号重型货车投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险，具体保险责任和保险金额为：意外伤残保险金额50万元；意外医疗保险金额5万元；日住院补贴金额200元；保险期间为2018年9月21日至2019年9月20日。本案保险合同签订后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。原告作为本案保险合同的被保险人，在保险期间内发生事故，被告应当依照合同承担给付保险金的责任。依照相关法律规定，结合本案查明的案情事实，对原告损失确认如下：医疗费85,659.47元；住院补贴7200元（200元/天×36天）；护理费7,508.55元（45,677元/年÷365天/年×60天）；误工费36,576.18元（71,392元/年÷365天/年×187天）；伤残赔偿金63,748.38元（31,874.19元/年×20年×10%）。故被告人寿保险四川公司依照国寿通泰交通团体意外伤害保险，应给付原告意外伤害保险金107,833.11元（护理费、误工费、伤残赔偿金）、意外伤害住院医疗保险金50,000元、住院补贴7200元，合计被告人寿保险四川公司应给付原告保险金165033.11元。原告其余诉请因缺乏事实和法律依据，本院依法不予支持。被告辩称意外伤害保险金应按照10%的比例给付，护理费和误工费不属于保险合同约定范围。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向被保险人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容;对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，人寿保险四川公司未将保险条款及保险金给付比例表交付给投保人，其提供的证据又不能证明其对保险合同中险种的含义及给付相应保险金的条件和范围，进行了足以使投保人充分理解的解释和说明。故对被告的该意见，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内，给付原告陈坤保险金165033.11元；二、驳回原告陈坤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3700元，鉴定费1300元，共计5000元。由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  高宏伟审 判 员  李 萍人民陪审员  汤 凯二〇一九年十二月二十四日书 记 员  张修博