天津市东丽区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0110民初8162号原告：张鹏，男，1990年10月27日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市恒山区，现住天津市东丽区。法定代理人：周桂芝（系原告之母），住黑龙江省鸡西市恒山区。委托诉讼代理人：石艳，天津君辉律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵强，天津君辉律师事务所实习律师。被告：中国人民武装警察部队特色医学中心，住所地天津市东丽区成林道**。法定代表人：戴卫民，主任。委托诉讼代理人：高卫东，男，该单位医患关。委托诉讼代理人：梁克明，男。原告张鹏与被告中国人民武装警察部队特色医学中心（以下简称武警医学中心）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年2月15日立案后，于2019年4月9日作出（2019）津0110民初1501号民事判决。原、被告均不服，向天津市第三中级人民法院提出上诉。2019年8月23日天津市第三中级人民法院作出（2020）津03民终614号民事裁定，撤销本院作出的（2019）津0110民初1501号民事判决，发回重审。本院于2019年10月9日重新立案，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张鹏法定代理人周桂芝及委托诉讼代理人石艳、赵强，被告武警医学中心委托诉讼代理人高卫东、梁克明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告原审向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告医疗费、交通费、鉴定费、快递费共计3420.6元，残疾赔偿金454335.84元；2.诉讼费用由被告承担。原告重审中变更诉讼请求如下：1.判令被告给付原告医疗费、交通费、鉴定费、快递费共计3420.6元，残疾赔偿金520222.32元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因与原武装警察部队后勤学院附属医院（以下简称武警医院）就医疗损害责任纠纷于2017年3月诉至本院，经本院及天津市第二中级人民法院一、二审分别做出（2017）津0110民初2241号、（2018）津02民终5340号民事判决书，判决被告对原告因受医疗损害造成的损失承担60%责任。由于原告撤回对残疾赔偿金及护理费等部分的诉讼请求，该案未对残疾赔偿金的赔偿及护理费等问题进行审理。后又因被告于2018年10月1日更名为武警医学中心，该院权利义务理应由武警医学中心承继。故原告针对此医疗损害给原告造成的肢体二级残疾、智力四级残疾以及新产生的治疗费用等再次诉至法院。且在本案发回重审的过程中，原告张鹏的母亲向法院申请对原告张鹏的民事行为能力进行认定并请求指定周桂芝为监护人，该案已经（2020）津0110民特3号判决书认定张鹏为无民事行为能力人，指定其母亲周桂芝为张鹏监护人。以上，请求支持原告的诉讼请求。原告向本院提供证据如下：一、（2017）津0110民初2241号民事判决书、（2018）津02民终5340号民事判决书各一份。证明原、被告医疗损害责任纠纷经生效判决认定被告应承担60%责任及相关医疗损害的事实。二、黑龙江省鸡西复员退伍军人精神病医院出具的中华人民共和国残疾评定表一份、鸡西市中医医院出具的残疾评定表一份、社区证明复印件各一份。证明原告的肢体伤残程度是二级、智力伤残程度是四级，现原告本人处于卧床生活不能自理的状态，社区每月给补一点护理费。三、残疾人证一份。证明原告张鹏智力残疾四级，肢体残疾二级。四、天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份及（2020）津0110民特3号民事判决书一份。证明原告目前的个人精神现状，鉴定意见书同时对原告脑部进行的CT等新的检查及智力测量进行了表述。原告的精神状态与2017年鉴定的时候发生了明显变化，情况更加严重。张鹏是无民事行为能力人，其母亲周桂芝为其监护人。五、天津市东丽区葛云胜卫生所门诊的输液手续费票据三张、普通药品处方笺三张。证明原告在该门诊支付医药费3500元。六、天津市仲景堂药业连锁有限公司第十一店开具的发票一张，就诊病历复印件二张。证明原告在上次诉讼后重新产生的口服药物医药费800元，且口服药物与之前一致。七、黑龙江省医疗门诊挂号费票据一张、医疗门诊费票据一张。证明原告单方委托机构对其肢体及智力伤残程度进行鉴定及产生费用260元。八、交通费单据九份。证明原告从鸡西到天津，从天津到北京天坛医院往来复查及治疗产生交通费1124.5元。九、原告原审期间向法院寄送委托书的快递费单据一份。证明原告支付快递费20元。被告辩称，对原告的诉讼请求不予认可，该请求不符合法律规定及事实。原告张鹏由天津市医学会进行过鉴定，伤残情况是8级。且原告的母亲明确承认患者张鹏就医之前从小就有精神障碍。此次原告要求赔偿，依据的是鸡西市两家鉴定机构意见，根据法律规定应由法院指定有鉴定资质的机构和专家进行鉴定，本案的原告这两个鉴定均不符合这两个标准。患者原告张鹏是在三四岁的时候摔倒有了智障，而且会随着年龄的增长病情加重，原告在本院就医时是二十多岁，病情已经发展，会影响智力退化。被告认为其医疗行为不是对原告造成损害的原因。请求驳回原告的诉讼请求。被告未向本院提供证据。就原告提供的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明,2011年12月30日，原告张鹏因间断发作肢体抽搐入住原武警医院，入院诊断为左颞极蛛网膜囊肿、症状性癫痫。针对可疑致痫灶原武警医院为张鹏进行了伽马刀治疗。2012年1月4日，原告张鹏出院，出院诊断为左颞极蛛网膜囊肿、症状性癫痫、高钠血症。2014年11月30日，原告张鹏因抽搐及右侧肢体无力加重再次入住原武警医院，入院诊断为蛛网膜囊肿、症状性癫痫。原武警医院给予抗癫痫、营养神经、活血化瘀等治疗。2014年12月24日张鹏出院，出院诊断为放射性坏死？胶质瘤？症状性癫痫、蛛网膜囊肿、胆囊息肉。2017年3月9日，原告张鹏以原武警医院的错误诊疗行为导致其损害为由诉至本院，请求原武警医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、残疾用具费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费。经审理，本院于2018年7月10日依法作出（2017）津0110民初2241号民事判决，原告张鹏不服，于2018年8月30日上诉，天津市第二中级人民法院于2018年9月27日作出（2018）津02民终5340号民事判决，两份判决均以天津市医学会作出的《天津医鉴（损害）[2017]003号医疗损害意见书》作为定案依据。并认定由原武警医院对原告张鹏的损失承担60%的责任。天津市第二中级人民法院二审判决原武警医院赔偿原告张鹏医药费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计378554.29元。其中原告张鹏医药费中包括其在天津东丽百盛祥门诊部购买西药支付1080元和购买化学药品制剂支付952元等共计74900.73元。该案原告张鹏向本院提出鉴定申请，要求对原武警医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与损害后果之间是否有因果关系、参与度及伤残等级进行鉴定。双方均认可由天津市医学会进行鉴定，本院遂将相关材料移送天津市医学会。2017年1月6日天津市医学会正式受理该例鉴定，并于2017年1月17日出具《天津医鉴（损害）[2017]003号医疗损害意见书》，认定医方的诊疗行为存在过错，与患者目前的损害结果存在一定因果关系，其原因力为半量因素，目前患者的现场查体情况构成八级伤残。此期间，中国人民武装警察部队作出武发（2018）58号《通知》，原武警医院自2018年10月1日组成中国人民武装警察部队特色医学中心即本案被告武警医学中心。2019年2月15日，张鹏就残疾赔偿金及未主张的医药费等费用的赔偿问题以武警医学中心为被告向本院再次提起诉讼。本案重审期间，原告张鹏之母周桂芝向本院提起申请确认张鹏为限制行为能力人。2020年9月16日本院作出（2020）津0110民特3号民事判决，确认张鹏为无民事行为能力人，并指定周桂芝为其监护人。本院认为，原告张鹏在被告武警医学中心就医，因被告在诊疗过程中的过错受到损害，被告应当承担过错责任。就被告医疗责任过错的大小，在（2017）津0110民初2241号案件诉讼已经确认，被告承担60%的责任，且二审也予以维持。因此，本次诉讼不作调整。关于原告张鹏的伤残等级，在（2017）津0110民初2241号案件中经天津市医学会作出天津医鉴（损害）[2017]003号医疗损害意见书，原告张鹏现场查体情况构成八级伤残，本案予以采纳。关于原告提供的黑龙江省鸡西复员退伍军人精神病医院出具的张鹏智力伤残程度为四级和鸡西市中医医院出具张鹏肢体伤残程度为二级的评定，系原告一方单方委托出具，且其智力和肢体的伤残程度与被告诊疗是否具有关联性均无法确定，因此本院不予采纳。关于残疾赔偿金，原告张鹏的伤残等级为八级。鸡西市恒山区小恒山街道办事处红岩社区居民委员会出具的证明显示张鹏为居民，故残疾赔偿金按照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，即46119元/年（2019年度）×20年×30%=276714元。关于医疗费，原告张鹏分别于2018年4月24日、2018年12月14日、2018年12月19日在天津市东丽区葛云胜卫生所门诊购买2400元输液药品、发生1100元输液手续费，其提交医疗机构处方笺、普通药品处方笺一组证明；2019年1月6日在天津市仲景堂药业连锁有限公司第十一店购买德巴**十盒800元，以上共计4300元。原告在葛云胜卫生所门诊治疗未提供医疗费单据，仲景堂药业购买药品未提供医嘱外购证明，鉴于原告病情伤残情况及就医能力，本院酌情考虑给付。但是，如果原告在后续就医治疗中仍发生此类不规范情况，应当自行承担责任。交通费，本院酌情支持400元。鉴定费和快递费与本案不具有关联性，不予考虑。综上，被告应赔偿原告张鹏医疗费、交通费、残疾赔偿金共计168848.40元[（4300元＋400元＋276714元）×60%]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民武装警察部队特色医学中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告张鹏医疗费、交通费、残疾赔偿金等各项损失共计168848.40元。履行办法：上述款项被告于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告张鹏的其他诉讼请求。案件受理费2918元，原告张鹏负担1842元，被告中国人民武装警察部队特色医学中心负担1076元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审 判 长  马 新审 判 员  刘书岳人民陪审员  韩春振二〇二〇年十一月九日书 记 员  梁 宵本判决所依据的相关法律、法规一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。三、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。五、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。六、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。七、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。八、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。