江苏省无锡市惠山区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0206民初6361号 原告：张纯金，男，1948年5月9日，汉族，户籍所在地安徽省安庆市宜秀区，现住江苏省无锡市惠山区。 委托诉讼代理人：马艳伟，江苏双汇律师事务所律师。 被告：王国新，男，1963年2月18日生，汉族，住江苏省无锡市惠山区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司，统一社会信用代码：91320200136217612R,住所地无锡市梁溪路777号。 负责人：周勇彪，该公司经理。 委托诉讼代理人:周静康，无锡市锡山区华光法律服务所法律工作者。 第三人：紫金财产保险股份有限公司，统一社会信用代码913200006891849616，住所地江苏省南京市建邺区兴隆大街188号。 法定代表人：李明耀，该公司董事长。 委托诉讼代理人：严波，系该公司职员。 委托诉讼代理人：邵佳月，系该公司职员。 原告张纯金与被告王国新、中国人民财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司（以下简称人保滨湖公司）、第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月12日立案受理后，依法由审判员黄树杰适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张纯金的委托诉讼代理人马艳伟、被告王国新、被告人保滨湖公司的委托诉讼代理人周静康、第三人紫金财保公司的委托诉讼代理人邵佳月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张纯金向本院提出诉讼请求：1.要求判令人保滨湖公司、王国新立即赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费共计298869.05元，人保滨湖公司在交强险及商业险范围内承担保险赔偿责任；2.本案鉴定费及诉讼费由王国新与人保滨湖公司承担。事实和理由：王国新驾驶小型轿车与张纯金推行三轮车于2017年11月11日发生交通事故致张纯金受伤；张纯金不负事故责任，王国新负事故全部责任。王国新事故中驾驶车辆在人保滨湖公司投保了交强险及商业险。 第三人紫金财保公司向本院提出诉讼请求：请求判令在本案原告的赔偿款中优先偿还垫付医疗费75156.3元。事实与理由：涉案事故后，其司为张纯金垫付医疗费75156.3元。 被告王国新辩称：对张纯金及紫金财保主张无异议，法院依法处理。事故后垫付了9057.36元。 被告人保滨湖公司辩称：对事故经过和责任认定无异议，肇事车辆在其公司投保了交强险、50万元商业险及不计免赔，事故发生在保险期限内。已在交强险医疗费限额内垫付10000元，对张纯金部分费用主张不认可，要求扣除10%非医保用药费用。对张纯金脑伤评定的伤残等级要求进行参与度鉴定。不承担鉴定费和诉讼费。对紫金财保主张无异议。 本院经审理认定事实如下：2017年11月11日17时55分，王国新驾驶号牌为苏Ｂ×××××的小型轿车，沿洛社镇天港路由东往西行驶至天港路洛海路路口时，疏于观察路面情况，未减速慢行，遇行人张纯金推行三轮车在路口东侧人行横道线上由南往北横过道路，结果双方发生碰撞，造成车辆损坏、张纯金受伤的交通事故。交警部门认定王国新负事故全部责任，张纯金不负事故责任。苏Ｂ×××××车辆登记所有权人为王国新，该车在人保滨湖公司投保了交强险、限额50万元的商业险及不计免赔，事故发生在保险期间内。 事故后，张纯金当天被送往无锡市惠山区人民医院住院治疗，入院诊断左胫腓骨开放性骨折、右胫腓骨骨折、颅底骨折、创伤性脑出血、脑挫裂伤、脑出血术后、全身多处皮肤挫裂伤、骨盆骨折。2017年12月5日，张纯金转至无锡市第九人民医院进一步住院治疗，后又间断在无锡市第九人民医院、无锡市惠山区康复医院住院治疗，至2018年12月19日出院。2019年1月10日，张纯金至无锡市第九人民医院门诊复查，病历载明患者老年病人、双下肢肌萎、长期卧床，建议不行内固定取出治疗。治疗期间，王国新垫付9057.36元，人保滨湖公司在交强险医疗费限额内垫付10000元，紫金财保公司垫付医疗费75156.3元，张纯金家属签署承诺书确认在今后赔偿款中优先赔付紫金财保公司垫付款。 张纯金病历材料病史部分载明既往有高血压病史，十年前因脑出血行颅脑手术治疗，自服降压药物控制。经查，2007年7月24日，张纯金因左侧小脑半球出血至解放军第一〇一医院急诊住院，行后颅窝探查、小脑脑内血肿清除术，于同年8月出院。 本案诉前调解阶段，张纯金向本院申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，经本院委托，无锡中诚司法鉴定所于2019年7月4日作出鉴定意见，张纯金本次交通事故脑外伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限宜评定为九级残疾，骨盆两处以上骨折畸形愈合评定为十级残疾，左踝关节功能丧失50%以上（未达75%）评定为十级残疾；其误工期（治疗休息期）、护理期均自受伤日至定残前日，营养期180日为宜。 本案审理中，张纯金主张各项具体损失为：医疗费84881.05元（不含紫金财保垫付金额），住院伙食补助费30元/天×50天=1500元，残疾赔偿金47200元/年×0.22×（20-9）年=114224元、护理费700元+594天×120元/天=71980元、营养费180天×50元/天=9000元、交通费300元、残疾辅助器具费454元、精神损害抚慰金50000×0.22=11000元、鉴定费5560元，合计298869.05元。提交了门诊病历、出入院记录、住院费用清单、医疗费票据、处方笺、护工费凭证、村委证明、户口本、结婚证、司法鉴定意见书、淘宝交易记录截图、轮椅发票、鉴定费发票。 经质证，王国新对张纯金及紫金财保公司费用主张均无异议。人保滨湖公司对医疗费票据中治疗肺部感染的1364.11元不予认可，认为与事故无关联性，应扣除；中药没有相关的医生记载，且与治疗张纯金伤情无关联，中药费用不认可；其他医疗费没有异议，要求扣除10%非医保用药费用。住院伙食补助费标准无异议，天数认可47天；营养费天数无异议，标准认可30元/天；护理费标准认可80元/天，天数依法审核；交通费认可；残疾辅助器具费认可206元轮椅费用；精神损害抚慰金由法院依法认定；关于残疾赔偿金，赔偿年限认可9年，对两个十级伤残无异议，但认为张纯金有过颅脑手术史，故对张纯金脑伤致精神障碍评定的九级伤残不认可，要求进行参与度鉴定。 针对人保滨湖公司对鉴定意见的异议，本院向无锡中诚司法鉴定所发函询问，该所回函答复：被鉴定人曾于2007年7月因“高血压脑出血：左侧小脑半球出血”入院行“后颅窝探查、小脑脑内血肿清除术”，治愈出院，…被鉴定人2017年11月11日因本次交通事故受伤致左额颞枕部硬膜下血肿，右枕顶叶脑挫裂伤…其上述损伤与本次外伤之间存在因果关系，其头部外伤史明确，存在损伤基础…由于被鉴定人目前的疾病临床表现与其本次车祸的颅脑损伤基础不相符，难以解释目前的临床病态表现，故本所根据其先后两次的住院病历、影像学片及前后工作生活调查、本次精神检查所见，充分考虑了其两次损伤基础，得出“被鉴定人本次交通事故脑外伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限宜评定为九级伤残”的结论，该伤残等级不宜再行参与度鉴定。 前述事实，由前述所列诸证据及道路交通事故认定书、保单、收条、同意垫付告知书、付款回单、承诺书等证据在卷佐证。 本院认为：同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。交警部门依职权在调查、取证的基础上所作交通事故认定书并无不当之处，当事人亦无异议，本院予以确认。故张纯金因本次交通事故造成的损害后果首先由人保滨湖公司在交强险赔偿限额范围内进行分项赔偿，超出部分由人保滨湖公司在商业三者险范围内承担赔偿责任，不足部分由王国新承担赔偿责任。 经审核，张纯金主张中药费用，仅有处方说明药材成分，未有相应医嘱及病情诊断，无法确定与本案事故关联性，对该部分费用不予支持，本院核定张纯金医疗费共计160635.13元，其中紫金财保公司垫付75156.3元应从张纯金赔偿款中优先偿还，王国新垫付9057.36元应予返还，人保滨湖公司已在交强险医疗费限额内垫付10000元，张纯金实际已支付医疗费计66421.47元。人保滨湖公司提出医疗费部分扣除10%非医保用药费用，未提供相应依据，对该意见不予采信。 关于张纯金事故中脑外伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限评定的九级伤残，鉴定机构已在鉴定意见书中载明了旧伤史，并考虑了张纯金临床表现与旧伤、车祸外伤两次损伤基础的关系，综合评定其伤残等级，本院认为人保滨湖公司申请的参与度鉴定已无必要，对鉴定意见应予确认。关于护理费，张纯金事故中多部位受伤、长期卧床，且日常生活有关的活动能力中度受限，本院认为张纯金伤情有较高的护理需求，护理费标准认定120元/天为宜。故本院认定张纯金其他项目损失：住院伙食补助费30元/天×50天=1500元、营养费180天×30元/天=5400元、残疾赔偿金47200元/年×0.22×（20-9）年=114224元、护理费700元+592天×120元/天=71740元、交通费300元、残疾辅助器具费454元、精神损害抚慰金50000×0.22=11000元、鉴定费5560元。前述各项损失除鉴定费计入诉讼费用外，余项合计365253.13元，扣除人保滨湖公司已支付的10000元后，由人保滨湖公司在交强险、商业三者险责任限额内再行赔偿355253.13元，其中紫金财保公司、王国新垫付的75156.3元、9057.36元应予返还。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《江苏省道路交通安全条例》第五十二条第一款之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿张纯金医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、交通费合计355253.13元（其中75156.3元应直接支付给紫金财产保险股份有限公司、271039.47元支付给张纯金、9057.36元支付给王国新）。 二、驳回张纯金的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取972元，鉴定费5560元，合计6532元，由张纯金负担171元、人保滨湖公司负担6361元。该款已由张纯金预交，人保滨湖公司于本判决发生法律效力之日起十日内将其应负担部分迳付张纯金。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。 审 判 员 黄树杰 二〇一九年十一月六日 法官助理 沈子超 书 记 员 杨侃侃