河南省原阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0725民初3754号原告：许连香，女，1968年8月20日出生，汉族，住原阳县。委托诉讼代理人：王俊伟、彭亚苹，河南良秦律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司河南分公司，住所地郑州市郑东新区金水东路49号1号楼。法定代表人：程延龙，总经理。委托诉讼代理人：刘现春，丁志杰，该公司员工。被告：河南宜可食品有限公司，住所地原阳县产业集聚区张苍路西侧。法定代表人：闫继勇，经理。委托诉讼代理人：邢体兴、徐洪波，河南未来律师事务所律师。原告许连香与被告平安养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称平安养老保险河南分公司）、河南宜可食品有限公司（以下简称宜可公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月16日立案。2019年10月24日，被告平安养老保险河南分公司对本案的管辖权提出异议，经审查，我院于2019年11月5日做出了（2019）豫0725民初3754号民事裁定书，驳回了被告平安养老保险河南分公司对本案管辖权的异议。后依法适用普通程序审理，于2019年12月5日公开开庭进行了审理。原告许连香的委托诉讼代理人王俊伟、彭亚萍，被告平安养老保险河南分公司的委托诉讼代理人刘现春，被告宜可公司的委托诉讼代理人徐洪波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许连香向本院提出诉讼请求：要求二被告共同支付原告保险赔偿金23251.05元。庭审前，原告变更为23821.05元。事实与理由：原告系被告宜可食品有限公司的员工。2017年9月18日，被告宜可食品有限公司为包括原告在内的225名员工在被告平安养老保险股份有限公司河南分公司投保了团体人身保险，保险期间为2017年9月14日零时起至2018年9月13日二十四时止。原告的保险层级为1级，保险项目有意外住院津贴3份、意外医疗二档8份、意外伤害保障10份。2018年8月30日原告在被告宜可食品有限公司工作时发生意外，致原告左手食指、中指末节离断伤，后原告在新乡公立医院做手术，之后原告因指间断麻木疼痛就诊。在原告治疗结束后，被告保险公司未按合同约定向原告支付全部保险赔偿金，又将部分保险赔偿金不支付给原告而支付给被告宜可食品有限公司，而宜可食品有限公司又拒将保险公司支付的部分保险赔偿金支付给原告。二被告的行为已经严重侵犯了原告的合法权益，故原告为维护自己的合法权益，特依据《民事诉讼法》第一百一十九条之规定，向贵院提起诉讼，望判如所请。被告平安养老保险河南分公司的委托诉讼代理人于庭审时口头辩称，1、被告没有收到过原告的意外残疾保险金的申请，未侵害她的权利；2、对于原告的意外保险金的申请，被告已经按照合同约定进行计算，并按照原告的申请和指示支付了意外医疗保险金和住院津贴12358.16元，综上，原告对被告平安的请求不能成立，请求驳回。被告宜可公司的委托诉讼代理人于庭审时口头辩称，本案诉前经原阳县劳动人事仲裁委员会主持达成了和解协议，宜可公司已按照协议向原告赔付了5.6万元，被告宜可公司已经履行完毕，且原告住院期间医疗费是由宜可公司垫付，保险公司向宜可公司支付的部分意外理赔款是原告委托保险公司支付给宜可公司，支付的是医疗费限额内的赔偿，鉴于保险公司先行了垫付了医疗费，该费用不应返还，原告要求的残疾赔偿应该由保险公司在残疾限额内依法进行理赔。根据当事人的诉辩意见，本庭归纳本案的争议焦点为：原告要求二被告支付保险赔偿金23821.05元有无事实及法律依据。当事人围绕诉讼请求及争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定分析如下：原告提交的工伤职工劳动能力鉴定结论通知书，××致残程度鉴定》的标准出具的，而本案系保险合同纠纷，根据团体意外伤害保险合同条款的约定，伤残评定应按照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，原告经法庭告知，也不申请鉴定，故对该通知书认定不具有证据的证明力。根据开庭审理过程中当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月18日，被告宜可公司作为投保人为包括原告在内的225名公司员工在被告平安养老保险河南分公司投保了团体人身保险，保险期间为2017年9月14日零时至2018年9月13日二十四时止。原告的保险层次为1级，保险项目有意外住院津贴3份、意外医疗二档8份、意外伤害保障10份。2018年8月30日，原告在被告宜可公司工作时发生意外，致原告左手食指、中指末节切割离断伤。意外发生后，原告被送往新乡公立医院住院治疗，于2018年9月17日出院，住院18天，花费医疗费13251.05元。住院期间的医疗费全部有被告宜可公司垫付。2018年12月5日，原告的伤情经新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定，并做出了新劳鉴[2018]第555号工伤职工劳动能力鉴定结论通知书，××致残程度鉴定》（GB∕T16180-2014）标准，经新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定，评审组认定：许连香同志劳动功能障碍程度为拾级。2018年11月16日，许连香作为理赔申请人向平安养老保险河南分公司提交了团体人身保险理赔申请书及授权委托书，授权平安养老保险公司在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至河南宜可食品有限公司的账户。2018年12月份，平安养老保险公司做出了理赔决定通知书，决定对许连香住院18天的住院津贴540元及住院期间的符合理赔条件的医疗费11818.16元，共计12358.16元支付至许连香授权的河南宜可公司的账户。2019年5月15日，经原阳县劳动人事争议仲裁委员会调解，原告许连香与被告宜可公司就工伤赔偿问题达成协议：一、宜可公司同意一次性支付许连香各项工伤赔偿待遇共计70000元，其中由公司直接支付原告许连香5.6万元，于2019年5月30日一次性支付完毕，公司为许连香投保有人身意外保险，保险应赔偿费用约为1.4万元，公司配合许连香进行索赔事宜，若因公司原因未索赔成功，公司承担全部应支付的70000元；若因许连香的原因，公司仅支付5.6万元，1.4万元由许连香自行解决；二、许连香与宜可公司解除劳动关系，再无任何争议。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，根据案涉团体意外伤害保险保险单载明的内容可知，意外医疗费用适用补偿原则，由于许连香的医疗费用已有宜可公司为其垫付，故原告要求平安养老保险河南分公司承担医疗费没有事实和法律依据。关于意外伤残保险金，根据涉案团体意外伤害保险保险单载明的内容可知，被保险人因遭受意外事故，造成本合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按照上述标准进行评定，并给付意外伤残保险金，而原告提供的鉴定结论通知书是××致残程度鉴定》的标准出具的，不符合双方保险合同的约定，在庭审过程中，也不同意按照保险合同所附《人身保险伤残评定标准》申请鉴定，故对原告的该项主张不予支持。关于住院津贴，根据涉案团体意外伤害保险保险单载明的内容可知，住院津贴每人每日给付标准为10元，投保了3份，原告许连香住院18天，保险公司应给付原告许连香住院津贴540元（10元／天*18天*3）。保险公司已将该住院津贴支付给了被告宜可公司，开庭过程中，宜可公司称已将许连香的住院费用垫付，但未提供证据证明住院津贴也已垫付，故宜可公司应将保险公司支付许连香的住院津贴费用予以返还。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，经合议庭评议，判决如下：一、被告河南宜可食品有限公司于本判决生效后十五日内返还原告许连香住院津贴540元；二、驳回原告许连香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费396元，由原告许连香负担346元，被告河南宜可食品有限公司负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于新乡市中级人民法院。审 判 长  娄本武审 判 员  安丹丹人民陪审员  赵 娟二〇一九年十二月十八日书 记 员  吴 倩