湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0702民初4054号原告：尹辉春，男，1950年1月25日出生，汉族，湖南省澧县。指定监护人：尹先平，男，1978年6月2日出生，汉族，公民身份号码4307231978××××××××，户籍所在地湖南省澧县，系原告尹辉春之子。委托诉讼代理人：何粤湘，湖南开旗律师事务所律师，一般授权代理。被告：中华联合财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地湖南省常德市武陵区永安街道办事处牯牛岗社区紫缘路323号。负责人：肖红松。委托诉讼代理人：颜宇霆，该公司工作人员，特别授权代理。被告：刘坤山，男，1973年9月28日出生，汉族，住湖南省石门县，系湘Ｊ×××××号重型半挂牵引车驾驶人。委托诉讼代理人：周碧，常德市鼎城区金诚法律服务所法律工作者，特别授权代理。委托诉讼代理人：李素平，常德市法学会法律工作者，一般授权代理。被告：临澧鑫泰货运有限公司，住所地湖南省常德市临澧县新安镇佑昌村8组。法定代表人：汤雅兰，该公司经理。委托诉讼代理人：周碧，常德市鼎城区金诚法律服务所法律工作者，特别授权代理。原告尹辉春与被告中华联合财产保险股份有限公司常德中心支公司（以下简称中华联合财保常德公司）、刘坤山、临澧鑫泰货运有限公司（以下简称鑫泰公司）保险纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月9日、2020年4月17日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尹辉春向本院提出诉讼请求：1、请求判令三被告赔偿原告医疗费、出院后治疗费、后续治疗费、住宿费（含陪床费）、原告因大小便失禁的纸尿裤、卫生纸等费用、住院伙食补助费、营养费、误工费、住院期间护理费、出院后终身护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、（优先进入交强险）、鉴定费、车辆损失费等等损失，合计为2615579.54元，其中被告中华联合财保常德公司应在交强险及商业第三者责任保险限额内赔偿1622000元，中华联合财产保险股份有限公司常德中心支公司赔偿不足的部分由被告刘坤山、被告鑫泰公司连带赔偿503220.08元。合计要求三被告共同赔偿2125220.08元。2、诉讼费用由被告刘坤山、被告鑫泰公司承担。事实与理由：2018年9月8日1时40分许，被告刘坤山驾驶鑫泰公司所有并在中华联合财保常德公司处投保有交强险及商业第三者责任保险的湘Ｊ×××××重型半挂牵引车牵引湘Ｊ×××××重型平板自卸半挂车沿Ｓ304线由西向东行驶至临澧县，原告驾驶无牌两轮摩托车在该路段前方左转弯往大坪方向行驶，由于被告刘坤山驾车超越前方左转弯车辆避让不及，导致湘Ｊ×××××重型半挂牵引车前部与两轮摩托车左侧发生碰撞后挤压，造成原告尹辉春受伤及两车受损的道路交通事故。该事故经临澧县公安局交警大队第2018600033号交通事故认定书认定，被告刘坤山的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第38条、第43条第1款之规定，应负事故的主要责任，原告负事故次要责任。原告受伤后因伤情严重先后被送往石门县人民医院、常德市第一人民医院治疗，经诊断为：1、重度颅脑损伤：左侧硬膜下血肿开颅术后、左颞叶脑挫伤并脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血；2、双侧多根多处肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液／积血；3、胸椎骨折；4、右外踝皮肤软组织损伤并缺损、左小腿左踝足大面积皮肤软组织坏死、左踝足骨筋膜综合症？5、左小腿及右腰臀部烫伤8%ＴＢＳＡ（深2度3%，3度5%）；6、全身多处皮肤挫伤；7、脾挫伤出血、腹腔积血；8、其他外伤。2019年3月25日，原告出院，医院医嘱：1、…加强营养；2、服药…；3、定期康复科门诊复诊；4、定期神经外科、骨科、烧伤科、胸外科门诊复查、定期复查头颅ＣＴ成像、右肩关节正位片、胸廓ＣＴ三维成像、全腹ＣＴ成像、四肢血管彩超检查等相关检查；5、回当地医院继续康复治疗；6、不适随诊。目前原告在常德市第一人民医院花费住院医疗费576196.84元，尚欠284196.84元医疗费。中华联合财保常德公司垫付了原告的330000元医疗费，原告自己垫付162000元住院费用，第二、第三被告对原告要求的其他赔偿问题置之不理。肇事车辆湘Ｊ×××××重型半挂牵引车在第一被告处投保有机动车交通事故责任强制保险及不计免赔率第三者商业责任险（保险金额1500000元），保险期限为2017年11月8日至2018年11月7日止。原告多年来一直在临澧县城从事建筑业务工，收入稳定，未从事农业生产，因此其残疾赔偿金理应按城镇标准计算。原告认为，按照《中华人民共和国道路交通安全法》第76条、《中华人民共和国侵权责任法》第48条及有关司法解释的规定，第一被告应该在其所承保的机动车交通事故责任强制保险及第三者商业责任保险的范围内对原告的损失承担赔偿责任，之后不足的部分由第二、第三被告依法承担连带赔偿责任。被告中华联合财保常德公司辩称：1、我公司按照交强险及商业险合同约定予以赔付损失。2、根据商业险保险条款约定，医药费应当扣除相关非医保费用（庭后提交书面依据），根据鉴定结果为123522.1元。3、原告起诉的各项费用过高，请法院依法核减。4、我公司非侵权人，不承担诉讼费及鉴定费。5、原告已满69周岁，达到法定退休年龄，不应当计算相关误工费用。6、我公司垫付330000元费用应予以扣减。被告刘坤山辩称：1、刘坤山系职务行为，应当由货运公司承担责任。2、被告货运公司在保险公司投了交强险及商业险，应当由保险公司承担赔偿责任。3、被告为原告垫付了44549.44元，保险公司赔付后，原告应当予以返还。4、原告起诉的各项费用过高，请法院依法核减。5、本案的纠纷因保险公司不予赔付才引起的，所以诉讼费、鉴定费用理由保险公司承担。6、对赔偿标准不予认可，发生事故是2019年，本案在之前已经进行过庭审，应该按之前的标准计算。被告鑫泰公司辩称：对赔偿标准不予认可，发生事故是2019年，本案在之前已经进行过庭审，应该按之前的标准计算。经庭审查明，结合当事人陈述及证据认定，本院确认以下案件事实：2018年9月8日1时40分许，被告刘坤山驾驶鑫泰公司所有并在中华联合财保常德公司处投保有交强险及商业第三者责任保险的湘Ｊ×××××重型半挂牵引车牵引湘Ｊ×××××重型平板自卸半挂车沿Ｓ304线由西向东行驶至临澧县，原告驾驶无牌两轮摩托车在该路段前方左转弯往大坪方向行驶，两车发生碰撞，造成原告尹辉春受伤及两车受损的道路交通事故。该事故经临澧县公安局交警大队第2018600033号交通事故认定书认定，刘坤山负事故的主要责任，尹辉春负次要责任。事故发生后，原告尹辉春住院198天（在常德市第一人民医院及石门县人民医院住院188天，在康复医院住院10天），经常德市司法鉴定中心鉴定分别构成二级、九级、十级伤残，误工期330日，2人护理188日后终身完全护理依赖，营养期为330日，后续治疗费45000元。刘坤山驾驶的湘Ｊ×××××重型半挂牵引车在中华联合财保常德公司购买了交强险和保险金额为1500000元的三责险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。另查明，事故发生后，被告中华联合财保常德公司已垫付130000元，先予执行200000元，共计已支付330000元，被告刘坤山已垫付44549.44元。尹辉春因本次事故受伤的损失为：1、医疗费项下损失695562.73元：①医药费共计：576196.84元(常德市第一人民医院)+33957.71元（石门县人民医院）+591.73元（临澧县人民医院）+3516.45（康复医院）=614262.73元，根据发票核定，予以支持。②住院伙食补助费19800元（100元/天×198天）。③营养费16500元（50元/天×330天）。④后续治疗费45000元。2、伤残补助费项下损失1910102.52元：①残疾赔偿金420731.52元（39842元/年×11年×96%）。②护理费共计1405073元，其中，2019年4月30日以前为58079元，2019年4月30日以后为365天×11年×（61227元/年÷365天）×2人=1346994元。护理费因无护理人员收入标准的相关证据，本院酌定按照2018年湖南省居民服务业收入标准168元/天（61227元/年÷365天）予以支持。③交通费3000元，原告为主张其5000元交通费，提供了加油发票、出租车发票、过路过桥发票等票据，本院认为其中部分发票无法证明是因为本案而产生，故酌定3000元。④误工费330天×（3000元/月÷30天）=33000元。原告主张应按县城从事建筑行业标准计算，但仅仅提供了村委会证明和湖南君盛房地产开发有限公司澧县新河社区综合楼项目部证明，没有其他工资发放记录等其他直接证据，结合原告方年龄和其他实际情况，本院酌定按3000元/月标准计算。⑤精神损害抚慰金50000元×96%=48000元，未超过法律规定标准，本院予以支持。⑥残疾辅助器具轮椅费用298元，按票据支持。3、车辆损失费虽无充分证据证明，但考虑其车辆受损系事实，本院酌定500元。4、鉴定费2000元，依据发票确定，予以支持。5、杂费：8525.01元，按票据支持。原告方主张的其他陪床费、用餐费等其他费用，本院在已经计算的护理费或医疗费中已支持，不再重复计算。综上，尹辉春总损失为2616690.26元。本院认为，尹辉春因此次交通事故受伤，依法应当得到赔偿。根据交警部门的事故认定刘坤山负本次事故的主要责任，尹辉春负事故的次要责任，且本案系机动车与摩托车之间发生的事故，因此本次事故赔偿责任比例为7:3，刘坤山系鑫泰公司司机，驾驶鑫泰公司的湘Ｊ×××××重型半挂牵引车系职务行为，刘坤山本人存在重大过错，应与鑫泰公司依法承担连带赔偿责任。刘坤山和鑫泰公司应承担的损失为2616690.26元×70%＝1831683.18元，中华联合财保常德公司关于保险公司对医疗费中超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分共计123522.1元不承担赔偿责任的辩称，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度地保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言尹辉春住院期间所采取的常规检查及相关特殊检查均有必要，该医疗费用的支出与交通事故具有直接因果关系，也是受害人由此造成的直接损失之一；且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《机动车综合商业保险条款》虽然约定了“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，但其在条款释义中未对此作出明确说明，保险公司也未能举证证明已就该免责条款进行了明确说明；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。再次，中华联合财保常德公司提供的《司法鉴定意见书》中对自付金额123522.1元系“计算得出”，其计算依据、计算标准、相关用药明细均未予以说明。综上，对中华联合财保常德公司的该辩称，本院不予支持。上述损失由中华联合财保常德公司在保险范围内赔偿1620500元（交强险120500元＋第三者商业责任险1500000元），刘坤山和鑫泰公司应向尹辉春赔偿1831683.18元-1620500元＝211183.18元，中华联合财保常德公司先行支付的330000元及刘坤山垫付的44549.44元可予以抵扣，故中华联合财保常德公司还应向尹辉春赔偿1620500-330000元＝1290500元，刘坤山和鑫泰公司还应向尹辉春赔偿211183.18元-44549.44元＝166633.74元。对原告超出该数额以上的诉讼请求部分，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司常德中心支公司于本判决生效后十日内向尹辉春赔偿各项经济损失共计1290500元；二、刘坤山、临澧鑫泰货运有限公司于本判决生效之日起十日内向尹辉春赔偿166633.74元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费23802元，减半收取11901元，由尹辉春负担3570元，由刘坤山、临澧鑫泰货运有限公司负担8331元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  龙永革二〇二〇年五月二十一日法官助理高远书记员张妮附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的,应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。前款所称“从事雇佣活动”，是指从事雇主授权或者指示范围内的生产经营活动或者其他劳务活动。雇员的行为超出授权范围，但其表现形式是履行职务或者与履行职务有内在联系的，应当认定为“从事雇佣活动”。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。