上海市青浦区人民法院民 事 判 决 书（2013）青民四（民）初字第2950号原告朱某。委托代理人杨某。委托代理人金某。被告某医院。法定代表人朱某。委托代理人马某。委托代理人束某。原告朱某诉被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月25日立案受理后，依法由代理审判员李大为独任审判。审理中，本院根据原告的申请分别委托上海市青浦区医学会、上海市医学会、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告的损害情况及三期进行鉴定。本案于2014年6月23日公开开庭进行了审理，原告朱某的委托代理人杨某与金某、被告某医院的委托代理人束某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱某诉称：2013年1月2日傍晚18：00分左右原告感觉腹部疼痛，在20：00左右到被告处看急诊，经过验血、X光拍片后，医生诊断为小肠肠梗阻，并马上住院。1月2日观察了一个晚上，3日医生开了石滑油，但根本没有作用。询问医生怎么办，而医生说：“腹部还没有硬，没有到必须开刀的阶段，需要耐心等候。”4日还做了腹部CT，5日还需做个上腹部CT，当时病人已经疼痛难忍不能动了，家属请求两个CT一起做，但是医生不同意，在此期间病人与家属都很无奈，只能等候。1月4日下午，在病人疼痛难忍的情况下，医生仍不同意开刀。18时左右，救护车将病人直接送往上海中山医院急诊，19时到达上海中山医院，经检查医生要求马上手术开刀，否则有生命危险。经过极力抢救，到1月5日凌晨4点，手术完成，医生出来说肠子大面积坏死，剪去1.5米左右，术后病人转入重症监护室，到15：00允许家属探望的时候，医生说病人身体很弱，血压很低，只能用呼吸机和药物来维持。由于被告对原告病情发展的错误判断，没有及时处置，延误了治疗，使得病人自身体质急剧下降，并在2013年3月26日入院治疗，4月12日出院，4月26日身体不适又住院，5月16日出院，6月11日入院治疗，6月23日出院，7月8日又入院，反反复复，给老人带来无比的痛苦。病人在此前5年没有住过院，，由于病人体质的急剧下降，短短6个半月6次住院，几乎全部在医院度过。具体诉讼请求：判令被告赔偿原告救护费人民币273元、鉴定费7，000元、法学鉴定费1，400元、护理费18，000元（按120元／天计算150天）、伙食费6，000元（按40元／天计算150天）、营养费4，800元（按40元／天计算120天）、交通费7，500元（按50元／天计算150天）、医药费45，399.91元、家属误工费2，346元（156.40元／天计算15天）、家属交通费750元（按50元／天计算15天）、残疾赔偿金21，925.50元（43，851元／年＊5年＊0.1）、精神损害抚慰金2，500元。诉讼费由被告承担。被告某医院辩称：不同意原告的诉讼请求。愿意按照鉴定结论承担相应赔偿责任。医疗费中后续治疗心脏病的费用，与肠梗阻无关联性，不应承担，已报销部分是国家救济的，如果再由被告赔偿，就违背了民法上的损害填平的原则。营养费认可按20元每天计算120天、护理费认可按1，820元每月计算150天。精神损害抚慰金认可2，500元。残疾赔偿金无异议。相关费用应按50%的责任进行赔偿。经开庭审理查明：2013年1月2日，患者因“左下腹胀痛3小时”前往被告急诊外科就诊。据急诊病历记载：肛门停止排便3天，既往有阑尾切除史。检查：神清，一般可，全腹软，左腹压痛，无肌紧张及明显包块。腹部平片提示：部分肠腔积气，下腹部可疑小液平，肝区密度可疑增高。血常规：白细胞：5.9×109／L（参考值：4-109×109／L），中性粒细胞：87.2%（参考值：50%-70%）。拟诊“小肠梗阻”即收入院。据住院病案记载：入院后查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，体温37.2℃，血压125／70mmHg，腹部稍隆，右下腹见陈旧性手术疤痕，腹部无包块，右腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音亢进，6次／分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院后诊断：急性小肠梗阻。予以禁食、胃肠减压，抗感染、支持补液等治疗。1月4日上午腹部B超检查提示：肝内液性占位，考虑囊肿，胆囊结石，腹腔少量积液。腹部CT平扫：下腹部小肠肠曲充气扩张伴液平，考虑梗阻，腹腔及双侧胸腔少许积液，肝脏囊肿，胆囊结石可能。复查血常规：白细胞6.2×109／L，中性粒细胞86.1%，血红蛋白107g／L。1月4日17：41分检查患者：右侧腹压痛，轻反跳痛，轻度肌卫，肠鸣音有亢进，移动性浊音阴性。结合腹部平片，较入院时加重，考虑有急诊手术指征，但患者一般情况较差，告知患者家属手术风险极大，患者家属商议后决定去上海三级医院进一步治疗。告知途中有风险，家属表示理解，遂患者出院。2013年1月4日19：32分患者转入复旦大学附属中山医院急诊。据急诊病历记载：主诉：腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气3天。查体：中下腹压痛、反跳痛，肌卫（＋）。当晚收住入院。患者入院后诊断：“肠梗阻、胆囊结石、心律失常”。并于1月5日凌晨在全麻下行小肠部分切除术，术中见：腹腔内有血性腹水1600ml，回盲部粘连束带卡压小肠，距离回盲部5cm处起大段回肠坏死，受累肠段约1.5米。术中诊断：绞窄性肠梗阻（粘连性）。术后病理提示（小肠）病变区肠管肠壁全层明显出血伴坏死及少量炎性细胞浸润，符合肠梗阻组织学改变。经治疗至2013年1月16日患者出院。又查明：原告系非农业户口。2013年10月17日，上海市青浦区医学会对被告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度作出鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告在医疗活动中存在观察不仔细、记录不全面、对病情认识不足的医疗过错，与患者切除小肠1.5米的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级戊等，对应十级伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。为此，原告支付鉴定费3，500元。2014年1月28日，上海市医学会对本起医疗纠纷作出重新鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告在医疗活动中存在观察不细致，处置不力的医疗过错，与原告的小肠坏死后部分切除存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级戊等，对应十级伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为：对等责任。为此，原告支付鉴定费3，500元。2014年5月27日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告的休息、护理、营养期作出鉴定意见为：原告肠梗阻经手术治疗后休息120-150日，护理120-150日，营养120日。为此，原告支付鉴定费1，400元。以上查明的事实，有以下证据证明：原、被告的陈述，原告提供的病例卡1份、住院相关材料1组、鉴定意见书3份、户口本复印件1份，上述证据经庭审质证，本院予以确认。审理中，原告称因本起事故造成的其他损失包括：一、医药费45，399.91元、救护费273元、伙食费6，000元，并提供病历卡1份、住院相关材料1组、医疗费发票1组、医疗费发票复印件1组，发票原件已报销自费部分的50%，报销项目是作为扶贫救济项目进行报销的。被告对证据的真实性无异议，但认为报销费用应从医疗费用中予以扣除，2014年1月至10月门诊费包括老人的基础性疾病用药，主要是看心脏病的，和医疗鉴定无关联性，不应在本案中处理，原告医疗事故是肠梗阻，与心脏病无关，故认为将已报销的13，000元及门诊的3，000多元予以扣除，且没有后续治疗费。二、交通费7，500元、家属误工费2，346元、家属交通费750元，但未提供证据证明。被告要求交通费由法院酌定，误工费没有提供相关依据，不予认可。根据庭审确认的事实，本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿由此产生的损失。本案系因医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷，本次医疗损害经鉴定为三级戊等，且被告在本次医疗事故中负有同等责任，故被告对原告的合理损失应承担50%的赔偿责任。原告的损失计算如下：1、医疗费，扣除原告已报销的及无病史材料对应的金额，本院确认38，525.92元。救护费273元，依票据金额本院予以确认，一并计入医疗费，共计38，798.92元，该金额由被告承担19，399.46元；2、鉴定费，根据票据金额，本院分别予以确认，共计8，400元，该金额由被告全额承担；3、护理费，根据鉴定意见，本院以每月1，820元计算150天，计9，100元，该金额由被告承担4，550元；4、住院伙食补助费，根据本案的具体情况，本院以每天20元计算111天，计2，220元，该金额由被告承担1，110元；5、营养费，根据鉴定意见，本院以每天40元计算120天，计4，800元，该金额由被告承担2，400元；6、交通费，根据本案的具体情况，本院酌情认可1，000元，该金额由被告承担500元；7、残疾赔偿金，原告的主张符合法律规定，本院予以支持，计21，925.50元，该金额由被告承担10，962.75元；8、精神损害抚慰金，原告的主张符合法律规定，本院予以支持，计2，500元，该金额由被告全额承担；9、家属误工费、家属交通费，原告的主张无法律依据，本院不予支持。综上，被告应当赔偿原告共计49，822.21元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四条、第五十条之规定，判决如下：一、被告某医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱某49，822.21元；二、原告朱某的其余诉讼请求不予支持。本案受理费1，273.70元，减半收取636.85元，由原告负担114.05元、由被告负担522.80元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。第九十八条公民享有生命健康权。第一百零六条公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：……（七）赔偿损失；……二、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《医疗事故处理条例》第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养2０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。代理审判员  李大为二〇一四年七月二十九日书 记 员  胡 琼附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。第九十八条公民享有生命健康权。第一百零六条公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：……（七）赔偿损失；……二、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《医疗事故处理条例》第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养2０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。