河南省渑池县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1221民初1782号原告：王关学，男，1964年9月19日生，汉族，户籍地河南省渑池县，现住河南省渑池县。委托诉讼代理人：陈相云，三门峡市渑池县弘扬法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：渑池县人民医院，住所地渑池县黄河路中段。法定代表人：李春香，系该院院长。委托诉讼代理人：白璐，男，1994年3月15日生，回族，住河南省渑池县，系该院职工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：姚群友，河南仰韶律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告王关学与被告渑池县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。后因双方当事人争议较大、案情复杂，转为普通程序审理。原告王关学及其委托诉讼代理人陈相云，被告渑池县人民医院的委托诉讼代理人白璐、姚群友到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王关学向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告多项损失247510.93元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为248510.93元。事实与理由：2015年6月17日9时许，原告从树上摔下入住被告渑池县人民医院，术后因患处长期疼痛，原告多次找当时的手术医生就诊，答复恢复期间疼痛难免。期间因疼痛难忍，多次入住被告处治疗。2017年12月、2018年3月，原告在三门峡市人民医院、洛阳正骨医院就医，诊断为左侧股骨干骨折术后骨折端不完全愈合、外侧骨皮质缺损，未愈合。2018年9月，原告由于患处疼痛加重入住洛阳正骨医院，术后病情稳定，恢复良好，现已基本痊愈。原告认为被告诊疗行为存在严重过错，使原告患处不能愈合，长期疼痛缠身，严重损害了原告身心健康，要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费等损失。经多次和被告协商无果，故诉至法院。被告渑池县人民医院辩称：1、答辩人与原告的损害无任何过错，原告的损失是由其自身过错造成的，答辩人不应承担责任；2、答辩人已就本次医疗争议与原告先后两次达成和解协议，该协议合法有效，原告再次起诉违反协议约定。综上，应当驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：原告王关学于2015年6月17日因摔伤入住被告渑池县人民医院住院治疗，入院诊断为左侧股骨粉碎性骨折。入院后于2015年6月23日行左侧股骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术，2015年7月8日出院，住院期间陪护二人。出院诊断：1、左侧股骨粉碎性骨折；2、血小板减少症。原告本次住院花费26279.99元，经渑池县基本医疗保险等报销10890.2元，实际花费15389.79元。原告出院后，因伤口一直未愈，自2015年8月至2018年9月期间，多次在被告渑池县人民医院住院治疗。2018年9月12日，原告王关学（乙方）与被告渑池县人民医院（甲方）签订《和解协议书》，约定因王关学左侧股骨粉碎性骨折，术后复查发现部分骨折端骨质吸收，有不愈合倾向，多次建议其再次手术植骨处理，双方自愿达成如下协议：鉴于乙方患病现状且经济困难，甲方暂借乙方医疗费用人民币五千元整，用于乙方治疗疾病所需；待乙方治疗出院后，乙方将住院票据交甲方，甲方根据其实际费用给予报销；本协议作为本起医疗争议的最终处理，乙方到外院住院治疗后，无论治疗结果如何，甲方不承担乙方到外院治疗的任何后果；本协议生效后，乙方不得再以此事为由到甲方滋事生非、索要赔偿，不得以任何形式向党政机关、有关部门等提出异议并要求重新处理，否则乙方应全额返还甲方补偿金；本协议不作为乙方司法诉讼的依据。2018年9月14日，原告王关学领取被告渑池县人民医院现金5000元，并出具借款单一份。2018年9月16日，原告在河南省××医院（河南省骨科医院）住院治疗，经诊断为：陈旧性股骨骨折（左）、高脂血症。2018年9月20日行陈旧性股骨干骨折髂骨植骨术、髂骨取骨术，于2018年9月27日出院，出院诊断同入院诊断。原告本次住院花费14464.33元，经渑池县基本医疗保险等报销10476.48元，实际花费3987.85元。2018年9月27日，原告王关学因陈旧性股骨骨折等再次入住渑池县人民医院住院治疗12天，至2018年10月9日出院。2019年6月20日，原告王关学申请三门峡亿中法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行评定，2019年6月26日，该鉴定所出具司法鉴定意见书认定王关学左下肢损伤的伤残程度等级为十级伤残。另查，2018年12月20日，原告王关学（乙方）再次与被告渑池县人民医院（甲方）签订《和解协议书》，内容与双方2018年9月12日签订的《和解协议书》基本相同，另约定：甲乙双方于2018年9月12日签署的和解协议书终止执行，甲方补偿乙方柒仟陆佰肆拾元（7640）整。在本案审理过程中，经原告王关学申请，本院依法委托陕西公正司法鉴定中心就渑池县人民医院对王关学的诊疗中是否存在过错、如有过错该过错与王关学的损害后果是否存在因果关系及参与度进行了鉴定。2019年10月25日，该鉴定中心出具陕公正司鉴【2019】临鉴字医纠第25号鉴定意见书认为：1、渑池县人民医院在对王关学的诊疗过程中存在内固定手术中使用两种不用材质的内固定材料、告知不到位及藏匿病历的过错；2、渑池县人民医院的行为过错与王关学因骨折延期愈合所发生的相关费用有因果关系（占主要参与度）。2019年12月12日，该鉴定中心出具补充说明：我中心作出的“陕公正司鉴【2019】临鉴字医纠第25号”鉴定意见书很明确，鉴定意见“2、渑池县人民医院的行为过错与王关学因骨折延期愈合所发生的相关费用有因果关系”，其左股骨干骨折系外伤本身所致，与渑池县人民医院的治疗行为无因果关系。原告王关学为此支出鉴定费8160元。原告王关学自2010年在渑池县城关镇小寨农宅小区居住至今。原告因本次事故造成的损失为：1、医疗费19377.64元；2、住院伙食补助费3800元；3、营养费1520元；4、护理费10296.9元；5、误工费34932元；6、伤残赔偿金63748.38元；7、精神损害抚慰金2000元；8、交通费1800元；9、鉴定费1000元；10、病历复印费250元，共计138724,92元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告王关学因摔伤致其左侧股骨粉碎性骨折，在被告渑池县人民医院住院治疗，经鉴定渑池县人民医院在对王关学的诊疗过程中存在内固定手术中使用两种不用材质的内固定材料、告知不到位及藏匿病历的过错，该过错与王关学因骨折延期愈合所发生的相关费用有因果关系（占主要参与度），结合原告伤情及损害后果，酌定被告渑池县人民医院对原告王关学因骨折延期愈合所发生的相关费用承担80%的赔偿责任。关于原告王关学的各项损失问题。原告王关学主张的医疗费包括两次住院费用26279.99元和14464.33元，扣除已经通过基本医疗保险等报销过的部分，原告自行负担部分19377.64元应予认定；原告因骨折长期不愈多次住院治疗，现其自愿按照76天主张护理费、住院伙食补助费、营养费并未超过其实际住院天数，结合其伤情、住院次数及医嘱陪护情况综合认定15616.9元；误工费，原告主张误工期间自事发之日起计算至定残前一日止，但经司法鉴定其左股骨干骨折系外伤本身所致，故其伤残程度与渑池县人民医院的治疗行为无因果关系，被告应在其过错导致原告伤情延期愈合范围内承担赔偿责任，本案中结合原告的伤情及住院治疗情况，酌定误工期间为400天，共计34932元；原告主张交通费1800元、病历复印费250元,结合原告住院治疗及前往外地就医等实际情况,本院予以支持；原告主张的伤残赔偿金63748.38元及伤残等级鉴定费1000元，经司法鉴定原告左股骨干骨折系外伤所致，与被告渑池县人民医院的诊疗行为无关，故该项损失不应由被告赔偿；精神损害抚慰金，虽原告的伤残程度与被告的诊疗行为无关，但因被告的过错导致原告伤情长期不能愈合，给原告身体及心灵造成了一定程度的伤害，故本院酌定精神损害抚慰金2000元。综上所述,被告渑池县人民医院在对原告王关学的治疗中存在过错,对原告王关学主张的延期愈合的合理费用73976.54元，按照因果关系参与度由被告渑池县人民医院赔偿80%即59181.23元。被告渑池县人民医院辩称已就本次医疗争议与原告先后两次达成和解协议，原告起诉违反协议约定，但从双方达成的《和解协议》内容看，相关费用系暂借给原告用于其前往其他医疗机构就医的费用，且明确约定该协议不作为原告司法诉讼的依据，故对被告的抗辩理由不予采信。但被告渑池县人民医院已支付给原告王关学的11640元应在赔偿时予以扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定,判决如下:一、被告渑池县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王关学医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等46541.23元；二、驳回原告王关学的其他诉讼请求。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5027元、鉴定费8160元，合计13187元，由被告渑池县人民医院负担7555元、原告王关学负担5632元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审 判 长  范方萍审 判 员  韩 鑫人民陪审员  张 静二〇二〇年二月二十六日书 记 员  谢 咪