青海省共和县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）青2521民初933号 原告：何某，公民身份号码×××。 原告：李某1，公民身份号码×××，住青海省贵南县。 原告：李某2，公民身份号码×××。 原告：李某3，公民身份号码×××。 原告：李某4，公民身份号码×××。 原告：李某5，公民身份号码×××，住浙江省上虞市。 委托诉讼代理人：李某1（与原告李某5系兄妹关系），公民身份号码×××，住青海省贵南县。 以上六原告共同委托诉讼代理人：周某，青海简阔律师事务所律师。 被告：海南藏族自治州人民医院，登记号xxx。 法定代表人：马某。 委托诉讼代理人：王某，公民身份号码×××，住海南藏族自治州。 委托诉讼代理人：孟某，青海清致律师事务所律师。 李增旺与被告海南藏族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月23日立案后，依法适用普通程序。诉讼过程中，因李增旺死亡，原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5作为李增旺的第一顺序继承人表示继续参加诉讼。本院于2019年4月9日公开开庭进行了审理，原告何某、李某1、李某2、李某4及委托诉讼代理人周某，被告海南藏族自治州人民医院的委托诉讼代理人王某、孟某到庭参加了诉讼。2018年8月3日，本院根据李增旺的申请，通过青海省高级人民法院司法技术室对外委托对被告在对李增旺的诊疗过程中是否存在过错、过错行为与医疗损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定，由于李增旺于2018年8月11日死亡，该鉴定被终结鉴定。2018年8月13日，本院根据六原告的申请，通过青海省高级人民法院司法技术室委托青海昆仑司法鉴定中心对李增旺的死亡原因进行了鉴定。2018年9月29日，本院根据原告李某1的申请对2018年5月9日的病危通知书、2018年5月22日的2份输血治疗同意书中原告李某1的签名进行笔迹鉴定。2019年4月15日，本院根据被告海南藏族自治州人民医院的申请，通过青海省高级人民法院司法技术室对被告的医疗行为与李增旺的死亡结果是否存在因果关系，如存在因果关系，被告应当承担的过错程度进行鉴定。2019年7月30日，因鉴定机构认为送检材料不具备鉴定条件，予以退案。本案现已审理终结。 原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项经济损失310207.66元；2.依法判令被告按其医疗过错比例赔偿原告各项经济损失；3.本案案件受理费和鉴定费由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.依法判令被告赔偿六原告因医疗侵权产生的医疗费90839.87元、住院伙食补助费6440元、营养费9700元、误工费11760元、护理费23280元、住宿费18400元、交通费12386元、丧葬费38268元、鉴定费16800元、死亡赔偿金583380元、精神损害抚慰金175014元，以上共计986267.87元；2.本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年5月7日，死者李增旺就诊于海南藏族自治州人民医院急诊科，诊断为1.胆囊结石；2.慢性胆囊炎。住院期间诊疗经过为：1.积极完善相关化验及检查；2.外科二级护理，禁食水；3.2018年5月9日在全麻醉状态下行胆囊切除手术、胆总管探查术、腹腔粘连松解术；4.术后止血、抗感染、补液、切口换药等对症治疗；5.2018年5月20日行腹腔脓肿清除+引流术；6.术后通知病危，一级护理，心电监测、吸氧、胃肠减压、止血、抗感染、胆、肠瘘辅助治疗、营养、补充白蛋白等对症治疗。2018年5月22日出院，出院诊断为1.胆囊结石术后；2.慢性萎缩性胆囊炎；3.胆总管结石；4.不完全性肠梗阻；5.腹腔感染；6.腹腔脓肿；7.胆总管十二指肠肠瘘；8.感染性休克；9.代谢性酸中毒；10.弥漫性腹膜炎；11.黄疸；12.低蛋白血症；13.水电解质平衡紊乱。基于以上诊断结果，被告建议转省级医院进一步治疗。2018年5月22日转院至青海大学附属医院住院治疗，2018年8月7日出院在家休养，2018年8月11日因病重医治无效死亡。经青海昆仑司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，李增旺系腹腔感染致多脏器功能衰竭死亡。原告在申请医疗过错鉴定过程中发现被告存在伪造、篡改病历的情况，遂对病例中家属签字进行笔迹鉴定，青海警官学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见为病历字迹非原告李某1书写。被告系综合性三级甲等医院，医务人员违反诊疗常规，延误治疗时间，导致李增旺死亡的结果，应当对其医疗侵权行为承担赔偿责任。 被告海南藏族自治州人民医院辩称，患者因自身原因入院治疗，被告在治疗过程中不存在过错；原告对于被告伪造、篡改病历的陈述不属实。 原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5为证明其诉讼主张成立，向本院提交以下证据： 1.住院结算单据、医疗费票据1份，拟证明死者住院期间花费医疗费90839.87元； 2.出院证1份，拟证明死者住院期间为92天； 3.贵南县茫曲镇昂索村村民委员会、贵南县茫曲镇人民政府证明各1份，拟证明死者生前在城镇居住的事实； 4.交通费票据1份，拟证明死者住院期间家属往返医院产生交通费12386元； 5.住宿费票据1份，拟证明死者住院期间家属轮流陪护产生住宿费4870元； 6.青海昆仑司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明死者系腹腔感染致多脏器功能衰竭导致死亡； 7.青海警官学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，拟证明病危通知书字迹非原告李某1书写，被告存在伪造、篡改病历的情况； 8.鉴定费发票2份，拟证明原告垫付司法鉴定费16800元； 9.廉租房转让合同、贵南县茫曲镇城南社区居民委员会证明各1份，拟证明死者常住于原告李某1租住的住的××县的事实； 10.贵南县茫曲镇索昂村村民委员会证明、荣誉证书各1份，拟证明死者生前身体健康，积极参加义务植树活动获先进个人称号； 11.照片10张，拟证明原告住院前身体状况较好，病重时身体瘦弱且遭受病痛折磨，原告家属精神上遭受了沉重打击。 被告海南藏族自治州人民医院对原告提供的证据1的真实性予以认可，对部分票据关联性有异议，其中病历复印费15元不属于医疗费；青海济德堂大药房有限公司票据5040元未提供需要院外购药的医嘱或证明；共和县大民医院的票据3360元、贵南县人民医院的门诊费票据、贵南县鑫鑫大药房的133元票据，无诊断证明或病历，不符合医疗费支付要件；证据2予以认可；证据3的真实性不予认可，认为两份证明系先盖章后书写内容，不符合常理，且不能证明死者在城镇居住1年以上；证据4对原告李某5的机票真实性无异议但认为没有乘坐飞机的紧迫性，且原告未充分举证说明交通费发票与本案的关联性，本案交通费应按国家工作人员出差车旅费标准进行计算；证据5中对原告李某1自2018年7月7日至2018年7月22日期间的住宿费2250元予以认可，其他票据不认可；证据6予以认可；证据7的真实性、合法性、关联性无异议，证明指向有异议，认为原告李某1未在病危通知书上签字不排除其他家属在病危通知书上签字的可能，也无法证明被告存在伪造、篡改病历行为；证据8无异议；证据9、10、11的合法性均不予认可，认为原告在证据交换完毕后举示的证据不符合民诉法规定。 被告海南藏族自治州人民医院为证明其答辩主张成立，向本院提交以下证据： 1.海南州人民医院住院病历1份，拟证明被告在对李增旺治疗过程中尽到了诊疗义务，其病情加剧与被告诊疗行为之间不存在因果关系； 2.青海大学附属医院住院病历1份，拟证明李增旺转院至青海大学附属医院时生命体征平稳、体温正常，虽存在后腹膜感染，但引流通畅，病情可控；4天后出现腹腔出血的原因不排除药物、感染等多种因素；李增旺系自动出院，家属自愿放弃治疗；李增旺在2018年8月2日住院期间最后一次复查肝、肾功能血常规显示感染得到控制，青海大学附属医院诊断中也无多脏器器官衰竭诊断，说明李增旺在被告处出院时不存在多脏器器官衰竭现象； 3．地佐辛注射液说明书1份，拟证明该药物说明中明确说明胆囊手术者慎用； 4．注射用帕瑞昔布钠说明书1份，拟证明该药物说明书明确说明本药品可用于上消化道并发症（出血、溃疡、穿孔）。 原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5对被告提供的证据1的真实性、合法性、关联性均不予认可，认为病危通知书上签名不是原告李某1本人签名，且该病历中相关记载与实际不符，被告提供的病历系事后伪造、篡改的；证据2的真实性予以认可；证据3、4的证明指向不认可，认为药品使用均遵医嘱，原告及患者均非专业医学人员，对药品的利害后果不清楚。 根据原、被告举示的证据，结合双方当事人的质证意见，本院认证如下： 原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5提供的证据1中在被告处住院期间产生的医疗费自费部分10079.32元、在青海大学附属人民医院住院期间产生的医疗费自费部分71382.95元、在青海大学附属人民医院产生的门诊治疗费582.61元、在贵南县人民医院产生的门诊治疗费47元，本院予以确认；病历复印费15元的真实性本院予以认可，但其不属于医疗费，不应当在医疗费中予以主张；在青海济德堂大药房有限公司、共和县大民医院产生的医药费系原告根据医嘱在院外购买的人血白蛋白，且在被告及青海大学附属医院的病历中也有用药医嘱，本院予以支持；贵南县鑫鑫大药房产生的医疗费，原告未提供正式发票且未提供充足证据证明医院外开药的必要性，本院不予认可；证据4中原告李某5于2018年8月1日乘坐飞机返回青海具有紧迫性，对其机票1440元本院予以确认；8月20日乘坐飞机去杭州没有紧迫性，对机票1800元不予认可。原告李某2于2018年5月22日从共和县乘车至西宁、2018年7月28日从贵南县乘车至西宁的交通费94元发生在住院期间，本院予以确认；原告对其他交通费票据或未提供乘坐人员姓名及乘坐时间或未提供充足证据证明与本案的关联性，本院不予认可；证据5中原告李某1于2018年7月7日至7月22日期间的住宿费2250元本院予以认可，其他住宿费票据为通用定额发票，原告未提供住宿人员姓名、住宿时间及住宿必要性，本院不予认可；证据2、6、8符合证据的真实性、合法性、关联性要件，本院予以确认；证据9、10与证据3能够相互印证，本院予以确认；证据7、11的真实性本院予以确认，证明指向将结合本案查明的事实综合分析予以认定。 被告海南藏族自治州人民医院提供的证据1将结合本案查明的事实综合分析予以认定；证据2的真实性本院予以确认，被告对于其关于“患者出院时不存在多脏器器官功能衰竭”的证明指向未提供充足证据予以证明，本院对该证明指向不予认可；证据3、4被告未提供充足证据证明死者李增旺系用药不当导致的死亡，本院对该证据的证明指向不予认可。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月7日，死者李增旺因自诉间歇性右上腹疼痛6月余就诊于被告海南藏族自治州人民医院急诊科，初步诊断为1.胆囊结石；2.慢性胆囊炎。2018年5月9日、5月20日进行了手术治疗。2018年5月22日，被告海南藏族自治州人民医院建议患者转省级医院进一步治疗。2018年5月22日出院，住院治疗15天，产生医疗费31890.66元，其中大病基金支付5192.84元、基本统筹基金支付16618.5元，个人现金支付10079.32元。出院诊断为1.胆囊结石术后；2.慢性萎缩性胆囊炎；3.胆总管结石；4.不完全性肠梗阻；5.腹腔感染；6.腹腔脓肿；7.胆总管十二指肠瘘；8.感染性休克；9.代谢性酸中毒；10.弥漫性腹膜炎；11.黄疸；12.低蛋白血症；13.水电解质平衡紊乱。2018年5月22日死者李增旺转院至青海大学附属医院住院治疗，住院治疗77天，产生医疗费282019.96元，其中大病基金支付127255.51元、基本统筹基金支付83381.5元，个人现金支付71382.95元；入院诊断为胰管减压术后，出院诊断为1.脓毒血症；2.十二指肠瘘；3.腹膜后脓肿合并出血；4.急性弥漫性腹膜炎；5.腹腔脓肿；6.胆囊切除术后状态；7.胆总管探查术后；8.T管引流术后；9.胃造瘘后；10.空肠造瘘术后；11.十二指肠减压术后。住院期间在门诊产生门诊医疗费582.61元。2018年8月6日，经青海大学附属医院向李增旺家属交代病情后，六原告表示放弃治疗，要求出院并签署拒绝治疗同意书。2018年8月7日死者出院在家休养，在贵南县人民医院产生门诊治疗费47元，2018年8月11日因病重医治无效死亡。 2018年8月3日，李增旺向本院提出鉴定申请，要求对被告在李增旺诊疗行为中是否存在过错进行鉴定；对被告过错行为与李增旺的损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。由于李增旺于2018年8月11日死亡，被终结鉴定。 2018年8月13日，原告李某1代表六原告向本院提出尸体解剖申请，本院通过青海省高级人民法院司法技术室对外委托青海昆仑司法鉴定中心对死者死亡原因进行鉴定。2018年11月10日，青海昆仑司法鉴定中心出具青昆司鉴中心（2018）病鉴字第8号司法鉴定意见书，鉴定结论为李增旺系腹腔内感染致多脏器器官功能衰竭死亡。 2018年9月29日，原告李某1申请对被告提供的诊疗病例中2018年5月9日病危通知书和2018年5月22日的2份输血治疗同意书中李某1的签名进行笔迹鉴定；本院通过青海省高级人民法院司法技术室对外委托青海警官职业学院司法鉴定中心对上述笔迹进行鉴定。2018年12月6日，青海警官学院司法鉴定中心出具青警院司鉴中心（2018）文鉴字第151号司法鉴定意见书，鉴定结论为2018年5月9日病危通知书和2018年5月22日的2份输血治疗同意书中李某1的签名笔迹均不是原告李某1书写。后经李增旺家属确认，2018年5月22日的2份输血治疗同意书中李某1的签名系其亲属李建洪代签。 2019年4月15日，被告海南藏族自治州人民医院向本院提出鉴定申请，要求对被告的医疗行为与李增旺的死亡结果是否存在因果关系；如存在因果关系，被告应当承担的过错程度进行鉴定。本院通过青海省高级人民法院司法技术室对外委托西宁市法医学会司法鉴定所进行鉴定。2019年7月30日，西宁市法医学会司法鉴定所出具退案情况说明，认为送鉴材料不具备鉴定条件。理由如下：1.六原告认为，被告提供的住院病历不真实、不完整，存在伪造、篡改情况；2.由于六原告明确提出病历资料不能作为鉴定材料使用，该病历材料不满足鉴定需要，本次鉴定超出鉴定机构技术条件和鉴定能力。依据《司法鉴定程序通则》第十五条（二）款“发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法”及第十五条（七）款“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力的”，司法鉴定机构不得受理。 死者李增旺系农村居民户口，户口所在地在青海省××县，但其经常居住地为青海省××县。原告何某系李增旺的配偶，李增旺与原告何某生育子女五人，即原告李某1、李某2、李某4、李某3、李某5。 2018年青海省城镇常住居民人居可支配收入为29169元，城镇居民人均消费性支出为21473元，农村常住居民人均可支配收入为9462元，农村居民人均生活消费性支出为9903元，在岗职工平均工资为76535元。 另，被告海南藏族自治州病历第6页入院记录记载“主诉：间歇性右上腹疼痛6月余”；第151页患者授权委托书记载“因右上腹间歇性疼痛2年，加重3天住入青海省海南藏族自治州人民医院”；第10页2018年5月8日术前讨论记录中记载“手术方式选择胆囊切除+胆总管探查+胆道镜探查+T管引流术”；第27页2018年5月8日病危病重疑难病讨论记录中，三位发言医师的发言中记载：“现已行手术治疗：胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术……建议通知病重……今日行手术治疗，病情危重，通知病重”；第31页2018年5月9日手术记录记载：“术中诊断：胆囊结石、萎缩性胆囊炎、胆总管结石、胆总管十二指肠瘘……手术名称：胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔粘连松解术”；第144页病危病重通知书记载通知时间为2018年5月9日；第16-20页医师查房记录中记载“2018年5月15日……患者诉腹胀、腹痛明显”、“2018年5月18日……患者诉腹胀、腹痛明显”、“2018年5月19日……患者诉腹胀、腹痛明显”、“2018年5月20日……患者诉腹胀、腹痛剧烈”；第20页术前小结记载：“患者术后7天出现右上腹部疼痛及腹胀等症状，行相关检查及对症处理后上述症状未缓解……术前诊断为：1.胆囊结石术后；2.慢性萎缩性胆囊炎；3.胆总管结石；4.不完全性肠梗阻；5.腹腔感染；6.腹腔脓肿；7.胆总管十二指肠肠瘘；8.感染性休克；9.代谢性酸中毒；10.弥漫性腹膜炎；11.黄疸；12.低蛋白血症；13.水电解质平衡紊乱。……拟施手术名称：剖腹探查术”；病历中无2018年5月13日、14日、17日病程记录或医师查房记录；第54页普外科护理记录单自2018年5月9日23时起患者自诉刀口稍痛，2018年5月16日自诉刀口疼痛难忍，2018年5月18日自诉刀口稍痛、恶心不适，2018年5月18日23时自诉腹部疼痛难忍，无2019年5月13日、14日、15日、17日护理记录。第32页2018年5月20日手术记录记载：“术中诊断：1.胆囊结石术后；2.慢性萎缩性胆囊炎；3.胆总管结石；4.不完全性肠梗阻；5.腹腔感染；6.腹腔脓肿；7.胆总管十二指肠肠瘘；8.感染性休克；9.代谢性酸中毒；10.弥漫性腹膜炎；11.黄疸；12.低蛋白血症；13.水电解质平衡紊乱。……手术名称：腹腔脓肿清除+引流术”；第29页2018年5月21日病危病重疑难病讨论记录中三位医师的讨论发言中记载：“腹腔感染严重，已致感染性休克……腹腔感染加重致腹腔高压形成腹腔间隔室综合症危及生命可能……病情危重，需通知病危”；第5页出院记录中记载“术后通知病危”，但未下达病危通知书。 本院认为，患者一方请求医疗机构承担侵权损害赔偿责任的，应当举证证明患者到该医疗机构就医、就医后发生损害事实、医疗行为有过错的初步责任。医疗机构认为医疗行为与损害后果不存在因果关系或没有过错的，应当提供证据予以证明。本案中，六原告已对死者李增旺自2018年5月7日至2018年5月22日在被告海南藏族自治州人民医院住院治疗的就医事实，治疗后自2018年5月15日发生腹痛、腹胀明显、2018年5月20日腹痛、腹胀剧烈、2018年5月22日被告建议转院、2018年8月11日经医治无效死亡的损害事实，被告在治疗过程中书写的病历内容或与实际治疗过程不符或前后矛盾、病危通知书中原告李某1的签名非原告李某1本人书写等被告在医疗过程中存在的过错进行初步举证。被告海南藏族自治州人民医院辩称其医疗行为无过错、与李增旺的死亡事实之间无因果关系。首先，被告作为一所综合性“三级甲等”医院，就其医疗水平和检查设备应当具备对李增旺胆囊切除术后可能出现的风险作出判断和及时处置的能力。患者自2018年5月9日23时起自诉刀口稍痛，2018年5月16日自诉刀口疼痛难忍，2018年5月18日自诉刀口稍痛、恶心不适，2018年5月18日23时自诉腹部疼痛难忍，但均未引起医护人员高度重视，致使李增旺丧失了术后早期诊断、早期采取有效治疗及可能愈合较好的机会，终因腹腔内感染致多脏器器官功能衰竭而死亡的严重后果。其次，根据卫生部《病历书写基本规范》规定住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病历资料、体温单等。根据病历书写基本规范要求及格式，病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，要求填写准确、完整、规范。本案中，被告所提交的患者病历中存在相关治疗记录前后矛盾、未及时下达病危通知书、病危通知书中签名非原告李某1本人书写等瑕疵导致该病历材料不满足鉴定需要而无法进行过错鉴定，被告也未对病历中出现的问题作出充分说明和合理解释。结合2018年5月20日被告对李增旺进行二次手术后病情未得到有效缓解，被告主动建议李增旺转院治疗的情况，被告海南藏族自治州人民医院未对其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错进行充分举证，现原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5主张被告海南藏族自治州人民医院承担侵权损害赔偿责任的诉求，符合法律规定，本院予以支持。 在原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5诉求的各项费用中，有证据证明和符合法律规定的部分本院予以支持，证据不足和无法律依据及不合理部分本院不予支持。 1.医疗费：在海南藏族自治州人民医院住院治疗期间自费医疗费10079.32元；在青海大学附属医院住院治疗期间支付自费医疗费71382.95元、产生门诊治疗费582.61元；在共和县大民医院购买人血白蛋白产生的医药费3360元；在青海济德堂大药房有限公司购买人血白蛋白和医疗辅材产生的医药费5040元；在贵南县人民医院产生门诊治疗费47元，以上共计90491.88元本院予以支持；在贵南县鑫鑫大药房产生的医疗费，原告未提供正式发票且未提供充足证据证明医院外开药的必要性，本院不予认可； 2.住院伙食补助费：死者李增旺在海南藏族自治州人民医院住院治疗15天、在青海大学附属医院住院治疗77天，共计92天，现原告要求被告给付住院伙食补助费（92天×70元）6440元的诉求，本院予以支持； 3.营养费：死者李增旺在海南藏族自治州人民医院住院治疗15天、在青海大学附属医院住院治疗77天，共计92天，营养费按每天30元计算，营养费为（92天×30元）2760元，现原告要求赔付9700元营养费的诉求过高，本院不予支持； 4.误工费：死者李增旺系1951年11月27日出生，就医时年龄为67岁，原告未在庭审中对其工资数额及误工费的产生予以充分举证说明，故原告主张误工费11760元的诉求，本院不予支持； 5.护理费：死者李增旺在海南藏族自治州人民医院住院治疗15天、在青海大学附属医院住院治疗77天，共计住院92天，在家休养4天后死亡，住院和休养期间护理人员原则上应为一人，考虑到死者李增旺的病情等实际情况，本院酌定护理人员为两人，即（96天×120元×2人）23040元，现原告主张的护理费23280元的诉求过高，本院不予支持； 6.住宿费：原告李某1于2018年7月7日至7月22日期间在西宁市城中区阳光宾馆的住宿费2250元被告予以认可，本院予以确认；在西宁市城中区旭展招待所、西宁城西荣成宾馆的住宿费通用定额发票未记载住宿时间、住宿人员，本院不予认可； 7.交通费：原告李某5于2018年8月1日乘坐飞机返回青海具有紧迫性，对机票1440元予以确认；原告李某5于2018年8月20日去杭州势必产生交通费，本院酌定500元；原告李某2于2018年5月22日从共和县乘车至西宁、2018年7月28日从贵南县乘车去西宁的交通费94元，予以确认；由于死者住院期间较长，病情较重，直系亲属较多，势必产生其他交通费，结合其居住地址、亲属探望次数、护理期间，本院酌定交通费1000元；以上共计交通费3034元； 8.丧葬费：依据2018年度在岗职工平均工资为76535元（年/人）计算，原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5主张丧葬费38268元，符合法律规定，本院予以支持； 9．死亡赔偿金：根据原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5提供的居住证明等相关证据，死者虽系农村户口但其主要生活来源和经常居住地为贵南县茫曲镇，参照2018年青海省城镇常住居民人居可支配收入29169元计算，原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5主张死亡赔偿金583380元不符合法律规定，经原告确认系原告计算错误，本案死亡赔偿金应为379197元； 10.精神损害抚慰金：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告的医疗过错行为给原告的精神上带来巨大的痛苦，给其家庭造成无法弥补的损失，被告应当承担相应的赔偿责任；根据《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项的规定，精神损害抚慰金参照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；依照青海省2018年度城镇居民人均消费性支出21473元，本案中精神损害抚慰金确定为130000元较为合适； 11.鉴定费：在青海警官职业学院司法鉴定中心进行笔迹鉴定垫付鉴定费4800元、在青海昆仑司法鉴定中心进行死亡原因鉴定，垫付鉴定费12000元，以上共计16800元本院予以支持； 12.病历复印费：六原告在诉讼过程中产生的病历复印费15元，本院予以支持。 综上，死者李增旺因医疗侵权损害产生的医疗费90491.88元、护理费23040元、营养费2760元、住院伙食补助费6440元、交通费3034元、住宿费2250元、鉴定费16800元、丧葬费38268元、死亡赔偿金379197元、精神损害抚慰金130000元、病历复印费15元，合计692295.88元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项之规定，判决如下： 一、被告海南藏族自治州人民医院赔偿原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5医疗费90491.88元、护理费23040元、营养费2760元、住院伙食补助费6440元、交通费3034元、住宿费2250元、鉴定费16800元、丧葬费38268元、死亡赔偿金379197元、精神损害抚慰金130000元、病历复印费15元等各项经济损失共计692295.88元； 二、驳回原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13742.7元，原告何某、李某1、李某2、李某4、李某3、李某5负担4122.7元，由被告海南藏族自治州人民医院负担9620元。 如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于青海省海南藏族自治州中级人民法院。 审判长 赵 帧 帧 审判员 党 文 君 审判员 才让南见 二〇一九年十一月二十七日 书记员 央 宗 吉 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《医疗事故处理条例》 第五十条第（十一）项精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。