天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2017）津0103民初9561号原告：方某某，男，1958年2月25日出生，汉族，住天津市南开区。被告：天津市肿瘤医院，住所地天津市河**体院北环湖西路。统一社会信用代码12120000401354328J法定代表人：王平，院长。委托诉讼代理人：张佳庆，该院职工。委托诉讼代理人：宋勇春，该院职工。原告方某某与被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。方某某、天津市肿瘤医院的委托诉讼代理人张佳庆、宋勇春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。方某某向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿住院费6474.73元、PET-CT检查费10000元、陪护费5000元、丧葬费11000元、骨灰安置费15000元、交通费1000元（去北京安放骨灰，共三辆车，每辆300多元）、经济损失2000000元（死亡赔偿金，邓某某如未去世，退休金100000元/年）、精神损失费300000元；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费及相关费用。事实和理由：我太太邓某某在2016年7月发现右下肢疼痛，先去了常氏骨科医院，半夜十二点疼醒，因此去总医院照CT，检查结果也没有关键内容，后来又去中医院做保守治疗，检查后医生说不是这能治的病。我爱人的弟弟邓某是被告医院的员工，于是就去被告医院做了强化CT，专家看后说没事，那天是7月26日，大夫给开了验血单子，但是刘玉忠大夫没让做。当时CT显示肺部有病灶，从骨头上没看出什么问题，然后就回家了。2016年8月1日就在中医附属医院住院了，经过常规检查，验血报告的癌项指标超出正常300多倍，当时我就告知邓某，所以就去了被告医院。2016年8月8日，到被告医院住院，进行检查，9日早上进行抽血化验，下午进行PET-CT检查，8月11日做的腰穿取了物质拿到血液研究所，确定了是骨髓癌转移。这期间医院只输了一些消炎药和给一些止痛药，8月17日下午我太太做胸穿检查后状况非常不好，拉去了CT室，检查是否有气胸，检查后拉回了病房，突然死亡。我对医院的抢救也不认可，只做了胸外按压。我认为医院胸穿时的失误是导致我太太死亡的唯一原因。为维护死者及亲属合法权益，特诉诸法院。天津市肿瘤医院辩称，不认可原告的诉讼请求，我院对患者的治疗符合规范，不存在过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：方某某提交的住院病案、住院费用清单、居民死亡医学证明书、鉴定费票据、鉴定意见书、住院费票据、土地租赁费收据、殡葬用品服务费收据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。天津市肿瘤医院提交的住院费用明细具有真实性、合法性及与本案的关联性，与住院费用清单、医嘱单相互印证，本院予以采信。依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：邓某某，1956年5月21日出生，方某某与其系夫妻关系。邓某某与天津市肿瘤医院系医患关系。2016年8月8日，邓某某主因“（纵膈）霍奇金淋巴瘤术后20余年，放、化疗后20余年，双下肢疼痛1月余”至天津市肿瘤医院住院治疗。入院后行相关检查，于2016年8月17日15时30分完成ＣＴ引导下肺穿刺活检。16时患者主诉腿部疼痛伴大汗，后行胸ＣＴ，示少量积液，同日ＣＴ报告示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影。17时22分患者主诉胸部剧烈疼痛，严重憋喘，大汗，四肢湿冷，颜面口唇苍白，与ＩＣＵ会诊医师综合分析考虑肺栓塞可能性大。17时24分患者意识丧失，心电监护示：Ｐ54次／分，Ｒ10次／分，血压测不出，血氧饱和度56%。经抢救后患者于17时54分大动脉搏动消失，宣布临床死亡。病历记载：死亡原因为呼吸循环衰竭；死亡诊断为1.呼吸循环衰竭肺栓塞？2.（纵膈）霍奇金淋巴瘤术后放、化疗后病理：（纵膈）结节硬化型何杰金氏病。3.转移癌原发灶待查。4.肺穿刺术后。5.高血压病。6.慢性乙型××。邓某某住院治疗产生住院费16682.08元，其中2016年8月17日之后发生的费用为5061.39元。经方某某申请，本院委托天津市医学会进行医疗损害鉴定，天津市医学会于2019年8月29日出具《医疗损害意见书》，分析意见：一、死因分析：患者死后未做尸检，但结合患者原发疾病，胸穿后病情变化过程、胸部CT报告，临床考虑患者死亡原因为肺穿刺活检所致胸腔出血，失血性休克导致死亡。二、诊疗行为分析：1.患者有肺穿刺活检的适应症。患者老年女性，主因双下肢疼痛1月余于2016年8月8日入天津市肿瘤医院诊治。既往（纵膈）霍奇金淋巴瘤病史行放、化疗后20余年，骨髓穿刺检查诊断结果：骨髓转移癌。入院后行PET-CT：双肺弥漫多发结节，不除外恶性；为进一步明确原发病灶，行CT引导下肺穿刺活检指征存在，无禁忌。2.术前未尽到充分告知义务。肺穿刺活检操作过程符合诊疗操作规范，但该患者肿瘤晚期存在多种高风险因素，血液化验检查存在危急值。查阅病历关于肺穿刺活检操作风险告知不充分，缺乏针对性告知，未尽到充分说明义务。3.穿刺术后病情变化观察、分析及处理不完善，救治措施未能做到及时有效。根据病历记录及患者穿刺后病情变化过程：患者15时30分完成CT引导下肺部穿刺，穿刺后复查合并气胸。16时患者主诉腿部疼痛、大汗，心电监护示：P103次/分，R18次/分，BP98/68mmHg，氧气吸入3L/分，血氧饱和度88-94%。前往CT室行胸部CT检查，示少量胸腔积液（病例中CT报告示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影，8月17日，未见CT片）。17时10分完成胸部CT检查，返回病房，监护示：P134次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，氧气吸入10L/分，血氧饱和度89%。鉴定会现场医方陈述“当时B超示少量胸腔积液”（未见报告）；后患者病情加重出现喘憋症状。17时22分患者主诉胸部剧烈疼痛，严重喘憋，大汗，四肢湿冷，颜面口唇苍白。17时24分患者很快意识丧失，心电监护示：P54次/分，R10次/分，血压测不出，血氧饱和度56%，抢救无效死亡。结合患者穿刺后心率逐步增快，血氧饱和度、血压逐步下降，并出现喘憋等症状，提示患者穿刺后病情迅速变化，应考虑与穿刺有关，胸部CT提示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影，应首先考虑血气胸、失血性休克可能性大，考虑肺栓塞依据不足，应及时胸穿检查明确诊断，及时处理血气胸、失血性休克。而医方在患者病情急剧变化时，诊断鉴别不充分，对胸部CT检查的异常未引起重视，未及时明确诊断，处理措施不恰当，使患者失去最佳救治时机，医疗行为存在过错。三、过失行为与损害后果的因果关系及原因力大小分析：根据影像学检查及临床症状和体征，考虑患者死亡原因为肺穿刺活检所致胸腔出血，失血性休克死亡，医方对患者肺穿刺后出现的病情变化重视不够，未能及时明确诊断，对胸部CT提示的异常未能及早发现，导致未能及时作出诊断和处理，医疗行为存在过失行为，与患者损害后果有直接因果关系，其原因力为主要原因。结论为：医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡有因果关系，其原因力为主要原因。方某某支付鉴定费3500元。案件审理过程中，天津市肿瘤医院对鉴定意见提出异议，申请鉴定人出庭并支付费用3500元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，方某某依法申请对案涉医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定。天津市医学会接受本院委托就天津市肿瘤医院实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等专门性问题进行了鉴定，并出具鉴定意见认定医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡有因果关系，其原因力为主要原因。天津市肿瘤医院对上述鉴定意见提出异议，鉴定人进行了出庭作证。天津市肿瘤医院认为上述鉴定存在鉴定人的组成中没有法医、未阅读影像学片子等问题，据此申请重新鉴定。关于鉴定人组成问题，本院认为，医疗损害鉴定的内容并不都属于法医类鉴定，鉴定中涉及的有关问题如尸检、伤残鉴定等，属于法医类鉴定范围，对此类鉴定事项，在进行医疗损害鉴定时由法医参加鉴定为宜。而案涉鉴定不涉及尸检等属于法医类鉴定范围的鉴定事项，天津市肿瘤医院以此为由提出重新鉴定的依据不足。关于影像学片子问题，就该次影像学检查，天津市肿瘤医院出具了诊断报告书并作为鉴定材料提供，鉴定人依据当事人提供并经质证同意作为鉴定依据的诊断报告书对诊疗行为进行分析判断并无不当。因此，天津市肿瘤医院虽对鉴定意见提出异议，但未提供足以推翻该意见的充分证据，对其提出的重新鉴定申请不予准许。鉴定人出庭费用3500元，应由天津市肿瘤医院自行负担。天津市医学会作出的鉴定意见合法有效，本院依法予以确认。根据鉴定意见，本院判定天津市肿瘤医院对死者邓某某在诊疗活动中受到的损害承担70%的赔偿责任。关于方某某的诉讼主张，本院作如下认定：1.医疗费，根据鉴定意见对存在过错诊疗行为的认定，本院对2016年8月17日之后的费用5061.39元予以支持，由天津市肿瘤医院按照责任比例赔偿3542.97元。2.PET-CT检查费10000元，未提交相关票据，该主张的证据不足，不予支持。3.陪护费，根据鉴定意见，存在过错的诊疗行为发生在2016年8月17日，故对该日的护理费予以支持。因方某某未就该项损失提交证据，故本院参照本市上一年度居民服务业在岗职工平均工资45056元/年计算该项损失为123.44元，由天津市肿瘤医院按照责任比例赔偿86.41元。4.丧葬费，方某某主张的丧葬费（殡葬用品服务费）11000元、骨灰安置费15000元，均属于法律规定的丧葬费范畴。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。方某某主张的丧葬费26000元不超过法律规定的赔偿标准，本院照准，由天津市肿瘤医院按照责任比例赔偿18200元。5.交通费1000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费，但鉴于方某某未提交相关票据，本院酌定700元，由天津市肿瘤医院按照责任比例赔偿490元。6.经济损失2000000元，经本院询问，方某某表示死亡赔偿金即为该项主张。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。邓某某死亡时年满60周岁，根据上述法律规定，死亡赔偿金应计算为42976元/年×20年=859520元，由天津市肿瘤医院按照责任比例赔偿601664元。7.精神损害抚慰金300000元，根据邓某某死亡的损害后果及天津市肿瘤医院的过错，本院判定天津市肿瘤医院赔偿该项损失42000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某医疗费3542.97元；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某护理费86.41元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某丧葬费18200元；四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某办理丧葬事宜支出的交通费490元；五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某死亡赔偿金601664元；六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告方某某精神损害抚慰金42000元；七、驳回原告方某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12042元，由原告方某某负担8618元，由被告天津市肿瘤医院负担3424元。鉴定费3500元，由原告方某某负担1050元，由被告天津市肿瘤医院负担2450元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  孙正英审 判 员  于洪霞人民陪审员  朱英男二〇二〇年六月三十日书 记 员  张亚晖本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。