河南省确山县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1725民初2236号原告：程果,男,汉族,1994年8月15日,住河南省确山县。原告：田甜，女，汉族，1996年6月10日生，住河南省确山县。二原告的委托诉讼代理人：何建新，河南精锐律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：确山县人民医院，住所地：确山县朗陵大道西段318号，统一社会信用代码12412821418845983L法定代表人：周国明，该院院长。委托诉讼代理人：李志刚，河南精锐律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司，住所地：驻马店市驿城区春晓街145号。负责人：潘建华，职务：总经理。委托诉讼代理人：时建民，河南成盛律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告程果、田甜诉被告确山县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司（以下简称“人保财险”）、医疗损害责任纠纷一案，原告于2019年6月21日向本院提起诉讼，被告确山县人民医院追加被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司为本案的共同被告，本院受理后依法组成合议庭于2020年5月22日公开开庭进行了审理，原告程果、田甜及其委托诉讼代理人何建新，被告确山县人民医院委托诉讼代理人李志刚到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司经本院合法传唤,无正当理由未到庭参加诉讼。本案缺席审理，本案现已审理终结。原告程果、田甜向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告因儿子（田某）死亡产生的死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失由原定的100000元当庭变更为808066元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告程果的妻子田甜于2019年6月13日入住确山县人民医院妇产科分娩，由于被告确山县人民医院医疗诊断不规范等原因未能使刚出生的婴儿（田某）得到及时、有效的治疗，更没有全力及时采取抢救措施最终导致刚出生的婴儿（田某）死亡。这一损害结果，完全是被告确山县人民医院的过错行为所致。原告多次找被告要求赔偿损失，但被告拒不履行赔偿责任，无奈诉至法院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告确山县人民医院辩称：1、原告所诉没有事实和法律依据。原告田甜于2019年6月13日21：02入住确山县人民医院妇产科一病区，入院后宫缩规律，于21：30人工破膜，次日凌晨00：18因阴道试产未成功行急诊剖宫产手术。患儿出生后不久出现呼吸困难，呻吟，答辩人针对患儿病情做相应检查，根据临床症状患儿经诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于本身的呼吸系统发育不够成熟、完善，而且尤其是呼吸系统，尤其是肺泡表面的活性物质比较缺乏而导致。患儿转入新生儿科后，××因，及时作出相应的治疗措施，为患儿清理呼吸道，气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，改善循环，纠正酸中毒，保护重要脏器功能等对症治疗。在患儿出现心跳减慢时，立即采取相应的抢救措施。答辩人对患儿的诊疗及护理严格按照诊疗规范，该患儿的死亡为新生儿呼吸窘迫综合征病情发展演变的结果，与医院的诊疗行为没有因果关系。根据《侵权责任法》第57条规定，只有医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构才能承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第16条规定，对医疗机构及医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素确定医疗机构的过错。确山县人民医院作为落后地区的二级甲等的医院，其医务人员在此次诊疗活动中尽到了与当时该院医疗水平相应的诊疗义务。患儿虽然死亡，但其死亡与确山县人民医院的诊疗行为没有因果关系，也不存在因果参与度。答辩人不应承担赔偿责任。2、患儿的死亡与确山县人民医院的诊疗、手术及护理没有任何因果关系。确山县人民医院在对患儿进行诊疗、手术、治疗及护理的过程中，医疗机构及其医务人员没有过错，在诊疗的过程中及时向患儿家属详细说明了病情，详细告知了诊疗计划及采取的医疗措施，及时向其家属说明了医疗和手术风险并取得了其书面同意，医务人员在诊疗活动中尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务，故患儿的损害后果与确山县人民医院的诊疗及护理没有因果关系。3、答辩人在中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保有医疗损害责任保险，答辩人已经申请追加保险公司为本案的共同被告，本次纠纷发生在保险合同期间内，对被答辩人的损失应由保险公司先行在保险责任限额内赔偿。4、被答辩人的部分诉求过高，部分诉求没有事实和法律依据，对该部分损失请求法院核实后予以扣除。5、本案的诉讼费、鉴定费应由被告人保公司承担。被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司向本院提交了书面答辩意见：1、被告确山县人民医院在答辩人处投保有医疗责任保险，如经法院审理查明原告诉称的事故发生在保险期间内，经法院认定被告确山县人民医院存在医疗过错或医疗过失，对于原告合理合法的诉讼请求，答辩人愿意在承保的医疗责任保险150000元的保险限额内承担赔偿责任；2.依据法律规定及合同约定我公司不应承担诉讼费、鉴定费等间接损失。经审理查明：2019年6月13日21时,原告田甜因腹镇痛1小时,入住被告确山县人民医院妇产科治疗待产，入院后宫缩规律,于21点30分人工破膜,于6月14日00:18分因经阴道试产未成功行急诊剖宫产一活男婴（田某）。患儿田某生后呼吸困难，呻吟，全身皮肤紫绀16分钟为主诉由助产士陪同转新生儿科诊治。患儿入院后立即给予清理呼吸道，气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，呼吸机吸氧，改善循环，纠酸，保护重要脏器功能等对症治疗。急诊行胸片检查示：两肺野纹理增粗增多，两肺野呈“磨玻璃”样改变，可见弥散颗粒影，模糊不清，右侧肺尖内侧及肺野外侧带可见局限低密度区，右侧肋膈角欠锐利，符合新生儿呼吸窘迫综合征。患儿于04:00突然出现心脏减慢，立即给予胸外心脏按压，静注肾上腺素针，患儿心跳恢复，全身皮肤持续紫绀。于05:20再次出现心跳停止，持续胸外心脏按压，反复应用肾上腺素针以兴奋心跳等积极抢救。持续抢救至05:50，患儿仍无心跳，自主呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，光反射消失，宣布临床死亡。原告田甜入院花费2619.73元，原告田甜之子田某花费医疗费：708.42元。原告在诉讼过程中向本院申请对田某（系程果与田甜之子）的尸体进行解剖并确定死亡原因。经本院委托安徽天正司法鉴定中心：1、对田某（系程果与田某之子）的尸体进行解剖并确定死亡原因；2、确山县人民医院存在的医疗过错、医疗过错对损坏结果的参与度进行鉴定。2019年8月6日,安徽天正司法鉴定中心作出皖天正司鉴[2019]法病鉴字第289号鉴定意见：胎儿田某（系程果与田某之子）符合因宫内呼吸窘迫致出生后死亡。于2020年4月23日作出皖天正司鉴[2020]法病鉴字第427号鉴定意见：确山县人民医院的诊疗行为存在过错，其过错与鉴定人田某损害后果（死亡）之间存在轻微因果关系，参与度建议为15%。原告支付两次鉴定费合计21000元。另查明，被告确山县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保有医疗责任保险，每人每次限额150000元，本次纠纷发生在保险合同期间内。2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元，城镇居民人均消费性支出20989.15元。本院认为:根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告对死者田某（系程果与田甜之子）实施的诊疗行为有无过错，死亡原因、医疗过错、医疗过错对损坏结果的参与度，涉及专门医学知识，需要借助专业、权威的机构进行鉴定。本案医疗争议发生后，二原告提出鉴定申请，安徽天正司法鉴定中心专家组分析认为：胎儿田某出生后即出现全身皮肤紫绀、口唇发绀、吸气性三凹征等缺氧的症状与体征，医院予以行相关对症支持治疗，其机体缺氧的情况亦未能纠正，后胎儿以“无心跳，自主呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，光反射消失”宣告临床死亡。××理学检查见胎儿缺氧症状明显，双肺部分肺泡腔存在羊水成分，余组织器官未有异常改变。据此，分析认为胎儿田某的死亡原因符合因宫内呼吸窘迫致出生后死亡。就医疗过错、医疗过错对损坏结果的参与度，专家分析认为：1、被鉴定人田甜因“停经9月余，下腹镇痛1小时”入住确山县人民医院住院治疗，入院后先行予以阴道分娩，后因阴道分娩困难急诊行剖宫产，其诊疗经过符合一般诊疗规范。2、损害后果：田某死亡。3、医疗过错及参与度，通过病史资料：产妇在阴道分娩未见异常的情况下应尽量减少人工干预。无人工破膜及仿生助产仪扩张宫颈及阴道的明确指征，上述应用不排除对胎儿带来相关不良影响，系未尽到高度注意义务。病历载新生儿出生后无呼吸窘迫，该患儿出生后呼吸困难呈渐进性加重。若新生儿出生后无呼吸窘迫在先，呼吸困难渐进性加重在后，其尸体解剖不至于肺部浮扬试验呈阴性，在一定程度上可提示产科阿氏评分欠准确。儿科整体治疗过程中未见明显过错。综上所述，确山县人民医院的诊疗行为存在过错，其过错与田某损伤后果（死亡）之间存在轻微因果关系，参与度建议为15%。因此，确山县人民医院应承担相应的民事责任。安徽天正司法鉴定中心作出的鉴定意见，程序合法，鉴定结论是医学专家针对专门案件所作的专业意见，具有权威性，可以作为本案认定依据。鉴定意见书确定的责任比例可以作为确定医疗损害民事赔偿责任比例的参考标准，但并不是唯一及当然标准，确定医疗损害赔偿责任的比例大小，应当结合损害后果产生的原因，该原因力大小及医院过错程度等因素进行审查。结合本案实际情况以及被告的过错，本院确定由被告确山县人民医院承担15%的民事赔偿责任。被告确山县人民医院对治疗过错参与度提出重新鉴定申请，虽然在本院指定的期限内提交了书面申请，但没有提供相应证据证明安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第四十条规定的情形之一，故对被告确山县人民医院提出的重新鉴定申请，本院不予准许。综上，本院确定原告田甜因儿子（田某）死亡所产生在损失为：1、原告田甜的医疗费：根据原告提交的医疗费票据，医保已统筹报销1600元，原告实际支付2619.73元，故医疗费确认2619.73元。住院伙食补助费：6天×50元/天＝300元。营养费：6天×20元/天＝120元。护理费：31874.19元÷365天×6天=524元。误工费：31874.19元÷365天×6天=524元。2、田某产生的医疗费：医保已统筹报销781.9元，原告实际支付706.22元+2.2元=708.42元，故医疗费确认708.42元。3、丧葬费：55997元÷2=27998.5元；4、死亡赔偿金：31874.19元×20年=637483.8元；精神损害抚慰金：原告请求50000元，本院认为，患儿去世给二原告造成了严重的精神损害，被告的医疗行为经鉴定与患二的死亡存在轻微的因果关系，结合患儿病情、被告的过错程度以及当地的生活水平，精神抚慰金酌情确认7000元。交通费：本院酌定120元；9、两次鉴定费合计：21000元。以上各项损失合计为698398.45元。本院确定由被告确山县人民医院承担15%的民事赔偿责任即104759.77元。因被告确山被告县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司投保有医疗责任保险，每人每次限额150000元，被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司应在该保险限额内赔付确山县人民医院应承担的15%的责任即104759.77元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第四十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司驻马店市分公司于本判决生效之日起三日内在保险限额内赔偿原告程果、田甜各项损失104759.77元；二、驳回原告程果、田甜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由被告确山县人民医院负担150元，二原告负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判长  郭亚东审判员  刘 娟审判员  王华丽二〇二〇年六月二十三日书记员  赵 保