呼和浩特市玉泉区人民法院民事判决书（2018）内0104民初1627号原告：张杰，男，住呼和浩特市。委托诉讼代理人：王玉琳，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李旭，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。原告：赵树珍，女，住呼和浩特市。委托诉讼代理人：王玉琳，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李旭，北京尚衡（呼和浩特）律师事务所律师。被告：呼和浩特市第一医院，住所地呼和浩特市玉泉区南二环路150号。法定代表人：李恒善，该院院长。委托诉讼代理人：葛世杰，男，系该医院肾内科医师。委托诉讼代理人：张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。原告张金宝与被告呼和浩特市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月11日立案后，依法适用简易程序，因原告张金宝在诉讼过程中死亡，其法定继承人张杰、赵树珍明确表示作为继承人继续参加诉讼，追加其作为原告参加诉讼，转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告张杰及其委托诉讼代理人王玉琳、李旭、原告赵树珍及其委托诉讼代理人王玉琳、李旭、原告韩润女及其委托诉讼代理人谢旭东、被告呼和浩特市第一医院的委托诉讼代理人张孝全、葛世杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张杰、赵树珍向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告以下各项经济损失：医疗费47624.64元、误工费96512元、护理费18639元、住宿费1076元、住院伙食补助17100元、营养费17100元、丧葬费33846元、被扶养人（赵树珍）生活费23638元、死亡赔偿金713400元、精神损害抚慰金3万元；2.请求判决被告支付原告司法鉴定费15000元；3.本案诉讼费由被告负担。以上合计1015085.64元。事实和理由：张金宝于2017年2月23日因胸闷气短并伴有间歇性咳嗽，吞咽食物较为困难等症状，前往呼和浩特市第一医院就诊，被告门诊接诊后诊断为“支气管炎”并在被告处办理住院手续。住院期间，被告医院就针对患者病情状况，对患者做了心电图、胸透、血尿化验，雾化、胃镜和食道病理化验等各项诊断及治疗措施。2017年3月9日，患者在未收到食道病理检查报告的情况下，医生认为已经治疗好转回家吃奥美拉唑等药即可而让原告办理出院手续。出院时诊断为“急性支气管炎；前列腺增生‘前列腺囊肿；慢性胃炎（非萎缩性）”。在出院记录中，李医生和葛医生在病理诊断为“无”的情况下，签字确认。原告在该医院实际住院治疗14天，病历资料表明原告在该医院接受的都是支气管炎和前列腺相关的治疗。患者根据报告医院的遗嘱回到家中调理静养一段时间后，发现病情并无好转，反而日益严重，为求进一步确诊，患者自行到内蒙古自治区医科大学附属医院就诊，于2017年3月22日，该院给出诊断结果为鳞状细胞癌（高一中分化），此时家属再翻找呼和浩特市第一医院病历，才发现呼和浩特市第一医院在患者住院期间，已对患者做过该项检查，但并未给予我方任何形式的报告和结果。此时患者的病情已耽误一月左右，严重的影响了患者的最佳治疗期间，导致患者病情持续恶化。之后患者家属到呼和浩特市第一医院索要诊断报告及病理结果，葛医生给出患者家属的答复为未找到丢了，并声称会为患者家属再打一份报告。又为患者家属开具了另一份诊断证明，上面明确写出之前没有给出的食道鳞状细胞癌Ⅱ级的结果。2017年4月4日，患者从北京市武警总医院返回，该院张医生告知家属，因病情延误，现患者的病情已扩散至淋巴结，已无法手术治疗，只能后期已放、化疗维持生命。直到这个情况后患者家属前往呼和浩特市医调委寻求帮助。期间，呼和浩特市第一医院对于患者并未收到病理结果的解释为，在结果出来的时候，将诊断结果错送到其他科室。患者家属为求真相，委托医调委联系医疗鉴定委员会“对患者病情是否误诊误治，是否存在延误的情形”请求进行医学鉴定，但因报告篡改病历导致报告医院提供给医学会和提供给原告的同时间的病历却诊断结果记录不一致而导致医疗鉴定委员会无法进行鉴定。2018年2月5日呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解委员会因此调解无效而终止调解，告知原告向人民法院起诉。据上情况，被告医院严重不负责的行为导致原告的病理报告丢失，导致报告的医生发生误诊误治，因而延误了对疾病的确诊和针对性治疗，导致疾病病变对此报告有不可推卸的责任而且其行为已经严重到危机原告的生命，为此特起诉到法院寻求公平判决。玉泉区人民法院委托北京中衡司法鉴定所对呼和浩特市第一医院对张金宝的治疗过程中是否存在医疗过错进行司法鉴定，现中衡司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》（中衡司法鉴定所【2018】临床医鉴字第229号）。其鉴定意见为“呼和浩特市第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人食管癌延误诊断近20天的损害后果存在因果关系，属主要原因。”原告认为《司法鉴定意见书》已经确定呼和浩特市第一医院在诊疗过程中确实存在过错且构成主要原因，为此本案立案时的证据已经发生变化，申请人特依照法律规定将原诉讼请求中各项经济损失的金额做相应变更。患者张金宝因为呼和浩特市第一医院的主要原因造成不能及时救治因而引起死亡的结果，这给家属留下了永远的伤痛和难以承受的经济损失，申请人恳请以上全部诉讼请求得到人民法院的支持。被告呼和浩特市第一医院辩称，原告诉讼欠缺相应的事实依据。就诊前患者已出现不良症状。我方只应该承担延误20天的后果。但鉴定意见书中也未说明具体的责任是什么。我方只对我方的过错承担责任，其余的部分没有事实依据支持，故不承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告张杰、赵树珍向本院提交了以下证据：证据一：1.呼和浩特市第一医院住院病案1份16页；2.呼和浩特市第一医院住院病案1份19页；3.内蒙古医科大学附属医院病理检查报告单1份1页；4.内蒙古医科大学附属医院电子胃镜检查报告1份1页；5.武装警察部队总医院住院病案。拟证明，1.张金宝在2017年2月23日到3月9日住院治疗14天，被诊断为急性支气管炎、前列腺增生、前列腺囊肿、慢性胃炎。没有被诊断出食管鳞状细胞癌。2.证明呼市第一医院自己发现误诊漏诊张金宝患有的食管鳞状细胞癌以后篡改病历的事实。3.通过内蒙古医科大学附属医院和武警总医院的确诊，证明张金宝患有食管鳞状细胞癌，但因呼市第一医院的漏诊丧失最佳治疗时机。同时患者错过手术时机。4.证明张金宝在上述医院住院治疗而产生的误工费、护理费、营养费、伙食补助费等的计算依据。证据二：1.《医疗事故技术鉴定中止通知书》1份1页；2.《第三方人民调解终止告知书》1份2页。拟证明，1.本案纠纷经过医调委调解未成功，张金宝及其家人对被告的过错行为一直在主张维权。2.在医调委调解阶段被告提供已经篡改的病历的事实。证据三：北京中衡司法鉴定所《司法鉴定意见书》1份12页，拟证明通过司法鉴定已经认定被告医院在对被鉴定人张金宝的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人食管癌延误诊断近20天的损害后果存在因果关系，属主要原因。证据四：1.《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险证历》1份4页；2.《居民死亡医学证明书》一份。拟证明，1.张金宝因患病先后10次住院治疗的事实。2.住院天数为171天。3.个人支付的金额47624.64元。4、张金宝因病死亡的事实。证据五：公交公司《证明》1份1页、《服务监督卡》1份。拟证明张金宝生前就业情况，属于租赁出租车从事运输行业的人员。其误工费计算方法应该按照交通运输业的平均工资来计算。证据六：《网上住宿订单》1份2页。拟证明张金宝生前去北京就医产生的住宿费1076元。证据七：《公证书》1份。拟证明，1.本案原告赵树珍是死者张金宝的母亲，赵树珍现年85岁，包括张金宝在内有5个子女，被告应该按照法律规定承担张金宝应该向母亲承担的抚养费份额。2.证明本案原告张杰是张金宝之子，是适格的诉讼主体。证据八：《鉴定费发票》1枚、转账记录电子单截图1张。拟证明本案司法鉴定时原告垫付15000元，应该由被告承担。被告呼和浩特市第一医院的质证意见为，对证据一，真实性认可，对证明的目的不认可。患者入院时，已经是食管鳞状癌晚期。疾病与诊疗无关。同时我院病历当中存在不完善之处。鉴定结论已经明确指出，并非篡改病历。在质证过程当中，原告对病历也是认可的。对证据二，真实性认可，证明的目的不认可。不能证明我院存在篡改病历的行为。对证据三，真实性认可，证明的目的不认可。鉴定结论只明确我院对被鉴定人食管癌延误诊断20天，承担主要责任。但对延误20天的损害后果并未明确。对证据四，客观性认可，不能够证明在附院住院用于治疗食管癌。在附院住院与本案没有关联性。死亡证明是推断死亡原因。对证据五，与本案不具有关联性。对证据六，不予认可。欠缺真实性。对证据七，对证明目的不予认可。只是遗产声明，不能证明诉讼主体。对证据八，认可。本院对上述证据综合全案予以认证。被告呼和浩特市第一医院本院提交了以下证据：证据一：病历，拟证明我方的诊疗过程。我方虽有过错，但对患者的死亡不应承担主要的责任，应当承担轻微责任。原告张杰、赵树珍的质证意见为，对证据一，病历证明了患者入院时候被告方存在误诊与漏诊。导致严重疾病没有及时发现，错过最佳治疗时间。被告发现以后篡改病历。本院对上述证据综合全案予以认证。综合有争议的证据和事实，本院查明：2017年2月23日，张金宝因胸闷气短并伴有间歇性咳嗽，吞咽食物较为困难前往呼和浩特市第一医院就诊，经诊断为急性支气管炎，其他诊断为前列腺增生、前列腺囊肿、慢性胃炎（非萎缩性），并在呼和浩特市第一医院处办理住院手续。住院期间，呼和浩特市第一医院针对患者病情做了心电图、胸透、血尿化验、雾化、胃镜和食道病理化验等治疗措施。2017年3月9日，张金宝出院，期间共计住院14天，花费医疗费7400.53元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付5691.37元，个人支付1709.16元。2017年3月22日，张金宝发现病情并无好转，随即到内蒙古自治区医科大学附属医院就诊，该院给出诊断结果为鳞状细胞癌（高一中分化）。2017年3月28日，张金宝经到中国人民武装警察部队总医院就诊，经诊断为食管恶性肿瘤。2017年4月3日，张金宝出院，期间共计住院6天，花费医疗费12074.87元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付8767.28元，个人支付3307.59元，同时产生住宿费1076元。2017年4月5日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2017年6月1日，张金宝出院，期间共计住院64天，花费医疗费74071.99元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付59105.36元，个人支付14966.63元。2017年6月13日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2017年6月19日，张金宝出院，期间共计住院6天，花费医疗费9077.4元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付7841.33元，个人支付1236.07元。2017年7月4日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2017年7月12日，张金宝出院，期间共计住院8天，花费医疗费7290.19元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付6331.36元，个人支付958.83元。2017年7月31日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2017年8月8日，张金宝出院，期间共计住院8天，花费医疗费8404.74元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付7233.96元，个人支付1170.78元。2017年8月28日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2017年9月3日，张金宝出院，期间共计住院7天，花费医疗费5941.29元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付5069.18元，个人支付872.11元。2017年12月16日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2018年1月19日，张金宝出院，期间共计住院34天，花费医疗费39822.63元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付24534.69元，个人支付15282.94元。2018年3月20日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2018年3月30日，张金宝出院，期间共计住院10天，花费医疗费27949.78元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付20869.58元，个人支付7080.20元。2018年5月3日，张金宝经到内蒙古医科大学附属医院就诊，2018年5月7日，张金宝出院，期间共计住院4天，花费医疗费8628.15元，呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付7592.82元，个人支付1035.33元。因张金宝人为，呼和浩特市第一医院延误患者病情，导致病情加重延误最佳治疗时间，故要求医方予以赔偿。2018年2月5日，经呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解处理中心调解，双方协商未果。2018年6月2日，张金宝死亡，死亡原因食道癌。经北京市中衡司法鉴定所司法鉴定，对呼和浩特市第一医院医疗行为与被鉴定人张金宝损害后果的关系分析为：2017年2月23日，被鉴定人张金宝因胸憋气短伴咳嗽咳痰30余天入住医方，期间感胃部不适，行电子胃镜检查后未取得病理结果给予被鉴定人出院，被鉴定人出院后13天于外院再次行电子胃镜检查，病理诊断食管鳞状细胞癌（高-中分化），于2018年6月2日去世。食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，其中，食管鳞癌约占90%。早起症状一般较轻，后期症状，吞咽困难，是食管癌的典型症状；反流；疼痛，胸骨后或背部肩胛建区持续性疼痛常提示食管癌已向外浸润；其他如声音嘶哑、气急或干咳等。治疗上以外科手术为主，手术禁忌症包括高龄，严重心肺功能不全者，有明显外侵及穿孔征象，如声嘶哑、呛咳等，已有远处转移，恶病质晚期病例等。医方在对被鉴定人的诊疗过程中行胃镜检查无知情人同意书签字，对于病理结果未进行追踪，未请相关科室会诊，未尽到诊疗义务，在未取得病理结果的情况下准予被鉴定人出院，造成了被鉴定人食管癌延误诊断近20天，医方存在过错。被鉴定人于2016年12月已出现食道癌的明显症状，就诊偏晚，已失去早期手术治疗的机会，其自身疾病的性质、发生、发展是其损害后果的根本性原因。综合以上，北京市中衡司法鉴定所司法鉴定意见为，呼和浩特市第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人食管癌延误诊断近20天的损害后果存在因果关系，属主要原因。对被鉴定人死亡的损害后果属轻微原因。张金宝因病就诊于呼和浩特市第一医院及因呼和浩特市第一医院延误诊断近20天致张金宝后续如他院治疗，共计住院161天，花去医疗费200661.57元，其中呼和浩特市医疗保险管理中心统筹基金支付153041.93元，个人支付47619.64元。庭审过程中，原告张杰、赵树珍向本院申请鉴定，交纳鉴定费15000元。张金宝生前从事出租车营运工作。死亡时未满60周岁，其母赵树珍健在，共育有张金宝等子女五人。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第五十五条的规定，张金宝作为本案原告在诉讼过程中死亡，经通知，其继承人张杰、赵树珍作为当事人承担诉讼，被继承人张金宝已经进行的诉讼行为对承担诉讼的继承人有效，本院予以确认。根据《中华人民共和国民法总则》第一百二十条规定，民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经北京市中衡司法鉴定所司法鉴定，呼和浩特市第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人食管癌延误诊断近20天的损害后果存在因果关系，属主要原因，对被鉴定人死亡的损害后果属轻微原因。依照该鉴定意见，本院认定，就呼和浩特市第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在的过错致被鉴定人食管癌延误诊断近20天产生的相应损害后果（包括患者治疗及后续治疗产生的医疗费、误工费、护理费、住宿费、住院伙食补助及营养费），被告呼和浩特市第一医院应承担主要责任，就被鉴定人死亡的后果及产生的相应赔偿责任（包括患者丧葬费、被扶养人赵树珍生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金），被告呼和浩特市第一医院应承担轻微责任。针对赔偿数额，经本院核实、核算，患者张金宝诊疗期间的医疗费用为47619.64元（个人支付数额），误工费为25428.7元（57649元÷365天×161天=25428.7元），护理费为16299.8元（36953元÷365天×161天=16299.8元），住宿费为1076元、住院伙食补助费为6500元（50元×6天+40元×155天=6500元），营养费为6500元，以上共计103424.14元，根据本院认定，就上述赔偿数额，被告呼和浩特市第一医院应承担主要责任，酌定赔偿数额为82739.3元。此外，本案所产生的丧葬费为25692元（4282元×6个月=25692元），被扶养人（赵树珍）生活费为19249元（19249元×5年÷5人=19249元），死亡赔偿金为509940元（25497元×20年=509940元）、精神损害抚慰金为3万元，以上共计584881元。根据本院认定，就上述赔偿数额，被告呼和浩特市第一医院应承担轻微责任，酌定赔偿数额为116976.2元。综上，依据《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告呼和浩特市第一医院于本判决生效之日立即赔偿原告张杰、赵树珍医疗费、误工费、护理费、住宿费、住院伙食补助费、营养费共计82739.3元，赔偿原告张杰、赵树珍丧葬费、被扶养人（赵树珍）生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计116976.2元。二、驳回原告张杰、赵树珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费13936元，鉴定费15000元，由张杰、赵树珍负担23243元，由被告呼和浩特市第一医院负担5693元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 刘万华人民陪审员 伯晓华人民陪审员 朱 丽 二〇一九年十月二十五日书 记 员 杨亚楠附：相关法律规定《中华人民共和国民法总则》第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。