山东省惠民县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1621民初2964号 原告：荆相洪，女，1964年5月6日生，汉族，农民，住山东省惠民县。 委托诉讼代理人：贾同凌（系荆相洪之女），教师，住址同上。 委托诉讼代理人：樊延国，山东莫同律师事务所律师。 被告：滨州市中心医院，住所地山东省惠民县糖坊街**。 法定代表人：任鹏，党委书记。 委托诉讼代理人：尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。 原告荆相洪与被告滨州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告荆相洪及其委托诉讼代理人贾同凌、樊延国，被告滨州市中心医院的委托诉讼代理人尹玉栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 荆相洪向本院提出诉讼请求：1.请判决被告赔偿原告各项损失共计120000元；第二次开庭时，荆相洪变更诉讼请求至181427.78元。2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月31日，原告因身体不适到被告处就诊，经检查确诊为胆囊结石、慢性胆囊炎，并于当日办理住院手续。2018年8月2日进行手术，在手术过程中，探查解剖肝外胆道，发现胆汁渗漏，给予分离胆囊管，缝扎，继续探查发现副右肝管损伤，决定给予修补，4/0可吸收线间断缝合修补副右肝管。冲洗腹腔，确认无胆汁渗漏及渗血，再次确定胆总管、肝总管无误，胆囊床无渗血等后，逐层缝合腹部后手术完成。2018年8月15日，原告出院。2018年8月16日下午，原告因腹痛再次入院。入院诊断为胆囊切除术后、胆管损伤修补术后、腹腔积液、胆漏。原告在此住院两天后，转齐鲁医院治疗。原告认为被告在医疗过程中存在以下过错：在行胆管损伤修补术时没有告知患者本人及家属，也没有取得其书面同意；在行胆管损伤修补术时处理不当，造成原告胆漏。依据侵权责任法第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，被告应当承担赔偿责任。 滨州市中心医院辩称，一、原告住院以来的症状及体征等基本情况。原告荆相红，女，54岁，因查体发现胆囊结石一个月，于2018年7月31日入住我院肝胆外科。入院后经体检、化验、心电图、肝胆CT等检查，胆囊结石诊断明确，结石大并有右上腹胀痛，时常发作史，手术适应症明确，检查无手术禁忌症。考虑胆囊结石系良性病变，于2018年8月1号向患者及家属告知手术方案及可能存在的并发症风险，见手术知情同意书。手术计划采用腹腔镜胆囊切除术，存在的主要风险是穿刺并发症，穿刺时伤及血管，肠管需中转开腹；术中如发现其他病变需改变原手术方案，必要时中转开腹手术，并可能无法进行预期手术。术后腹腔出血，渗血，吻合口出血，需中转开腹并二次手术止血，术中胆管损伤，肝脏、肠道损伤等亦需中转开腹等并发症。家属知情并同意，并同意医师在手术中可以根据病情对预定的手术方式作出调整，有病人本人在协议书上签字为证。手术于2018年8月2日上午在手术室进行。首先，穿刺建立气腹，过程顺利。其后探查发现肝下缘，胆囊与大网膜结肠肝区轻度黏连。显露胆囊、见胆囊充血肿胀，大小约10*8*5厘米。解剖胆囊三角，疑胆囊管高位汇合，确定胆囊动脉予以切断夹闭。为预防胆管损伤，采用逆行法，将胆囊底、体、颈从胆囊床上分离，hem-lock夹闭胆囊管，切下胆囊,发现胆囊床有一处活动性出血，给予缝合止血，用纱布压迫止血。请王福怡主任上台手术，决定中转开腹。期间王海南医师向病人家属汇报手术情况。告知手术创面血管出血，需中转开腹手术探查，家属表示理解，同意。中转开腹后，见胆囊床上有一处静脉活动性出血，血管较粗，给予缝扎止血，出血停止后，再探查胆道。去除hem-lock夹，再向上探查，发现纱布有胆汁样颜色，仔细探查见有一迷走胆管破裂口约两个毫米直径。用四个零可吸收线缝合修复，置腹腔引流管一根。术后第一时间，周克俭主任医师向患者丈夫讲明术中出现的问题及手术时间较长的原因，并告之迷走胆管损伤已修复。患者家属表示理解，并有感谢之意。术后恢复比较顺利，按期拆线。术后B超未见腹腔内积液，术后第四天腹腔引流管未引出积液予以拔除。 二、对于迷走胆管损伤的认识问题。迷走胆管实为解剖学变异（存在特异性不太常见），它是存在于正常胆道之外的，引流肝脏一定区域内的胆管，它起源不定，汇入胆道的部位亦不确定的胆管。常见的是右肝的迷走胆管，常常汇入胆囊、肝总管、右肝管等。它是引致胆道损伤的一个不可控因素，本例虽然我们采用了顺逆结合的方法切除胆囊，还是损伤了迷走胆管，实属遗憾。原告出院后，因腹痛于2018年8月16日再次入院，入院后急查B超，是右上腹积液。根据症状，体征及实验室检查，诊断为胆汁性腹膜炎、腹腔积液。立即在局麻下行置穿刺引流术。期间患者家属要求转院到省城大医院诊疗，于当晚急转齐鲁医院肝胆外科。到齐鲁医院后检查示迷走胆管损伤，置管约一个月余。初期每日引流十几毫升胆汁，后期无引流液，引流管拔出痊愈。期间多次查肝功，胆红素正常。 综上，原告迷走胆管损伤是不可避免的并发症，被告在对原告治疗过程中无任何过错，请法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求和答辩意见向本院提交了相关证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.2018年，荆相洪体检发现胆囊结石，于2018年7月31日在滨州市中心医院办理住院手续。当日，荆相洪在滨州市中心医院进行腹部CT检查时，初步诊断：胆囊结石、胆囊炎。2018年8月2日，滨州市中心医院给荆相洪行胆囊切除术+变异胆囊探查修补术，2018年8月15日10时27分出院，荆相洪个人负担医疗费15159.12元。 2018年8月16日至2018年8月18日，荆相洪在滨州市中心医院办理第二次住院手续，诊断为胆囊切除术后、胆管损伤修补术后、腹腔积液、胆漏。给予彩超引导行腹腔穿刺引流。荆相洪个人负担医疗费2194.66元。 2018年8月18日，荆相洪转入山东大学齐鲁医院住院治疗，2018年8月29日出院，荆相洪个人负担医疗费等8343.27元。 2.2019年9月17日，荆相洪就滨州市中心医院对其诊疗行为是否存在过错；如有过错，与其损害后果是否存在因果关系；以及过错参与度申请司法鉴定。2020年3月3日，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，意见为：根据患者病史、症状、体征、查体和辅助检查，医方对其“胆囊结石、胆囊炎”的诊断明确，行胆囊切除术有手术指证；滨州市中心医院在术中发生副右胆管损伤，系医方存在手术操作中未尽谨慎注意的过错；患者存在副右肝管的解剖变异，术中发生副右肝管损伤并行副右肝管修补术，医方应该及时将上述情况告知患方，如患方“没有告知胆管损伤”的陈述属实，医方存在没有妥善履行告知义务的过错；术中发生副右肝管损伤并行副右肝管修补术，在出院前应该进行腹部超声检查，排除胆漏或局部积液，医方在患者出院前没有行腹部超声检查，以致患者出院一天后再次以“胆漏、腹腔积液”住院，医方存在过错；患者腹腔内有粘连，胆囊床出血，存在副右肝管的解剖变异，为易于发生副右肝管损伤并胆漏的自身解剖和病理因素。综上所述，滨州市中心医院对荆相洪的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议过错参与度范围60%-70%。荆相洪为此支付鉴证咨询服务、鉴定服务费9750元。 2020年4月16日，荆相洪就其伤情是否构成伤残、院内外护理人数及期限、误工期限等申请司法鉴定。2020年6月10日，山东银丰司法鉴定所出具司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人荆相洪胆管修复构成十级伤残；误工时间为4个月；其护理时间为2个月，住院期间2人护理，出院后1人护理。荆相洪为此支付鉴证咨询服务、鉴定服务费2020元。 3.综上，荆相洪因患胆囊结石、胆囊炎病情在滨州市中心医院第一次住院所产生的经济损失有：医疗费15159.12元、误工费1739.55元（115.97元/天×15天）、护理费3479.10元（115.97元/天/人×15天×2人）、住院期间的生活补助费750元（50元/天×15天）、交通费酌情认定为300元。 在滨州市中心医院第二次住院所产生的经济损失有：医疗费2194.66元、误工费231.94元（115.97元/天×2天）、护理费463.88元（115.97元/天/人×2天×2人）、住院期间的生活补助费100元（50元/天×2天）、交通费酌情认定为200元。 在山东大学齐鲁医院住院所产生的经济损失有：医疗费8343.27元、误工费1275.67元（115.97元/天×11天）、护理费2551.34元（115.97元/天/人×11天×2人）、住院期间的生活补助费550元（50元/天×11天）、交通费酌情认定为1500元。 另外，其他损失还有：伤残赔偿金91340.75元（42329元/年×20年×10%+被扶养人生活费26731元/年×5年÷2人×10%）、精神损害抚慰金3000元、出院后的误工费10669.24元（115.97元/天×92天）、出院后的护理费3711.04元（115.97元/天/人×32天×1人）、鉴证咨询服务和鉴定服务费11770元。庭审中，荆相洪还主张了2019年4月4日滨州市人民医院法医司法鉴定中心收取的鉴证咨询服务和鉴定费1300元。 本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。荆相洪到滨州市中心医院处就医，双方之间形成医疗服务合同关系。根据山东金正法医司法鉴定所作出的鉴定意见，滨州市中心医院对荆相洪的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，过错参与度为65%较为合理。对于荆相洪主张的在滨州市中心医院第一次住院发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院期间的生活补助费等费用，该费用系荆相洪治疗自身所患“胆囊结石、胆囊炎”病情所产生，因此该项费用应由荆相洪自行负担。另外，荆相洪主张的2019年4月4日滨州市人民医院法医司法鉴定中心收取的鉴证咨询服务和鉴定费1300元，该费用系在诉讼之前发生，且仅凭该收据也无法证明与本案有关联性，因此，对荆相洪的该项诉讼请求，本院不予支持。因滨州市中心医院对荆相洪的诊疗行为存在过错，致使荆相洪的伤情构成十级伤残，给荆相洪在精神上造成了一定的损害，对荆相洪主张的精神损害抚慰金3000元，本院予以支持。对于荆相洪在滨州市中心医院第二次住院及在山东大学齐鲁医院住院治疗所产生的损失，应由滨州市中心医院按照其过错程度，在其过错范围内承担相应的赔偿责任。综上，本院对荆相洪在滨州市中心医院第二次住院及在山东大学齐鲁医院住院治疗所产生的损失认定如下：医疗费10537.93元、误工费12176.85元（115.97元/天×105天）、护理费6726.26元（115.97元/天/人×2人×13天+115.97元/天/人×1人×32天）、住院伙食补助费650元（50元/天×13天）、交通费酌情认定为1700元、伤残赔偿金91340.75元、精神损害抚慰金3000元、鉴证咨询服务及鉴定服务费11770元，共计137901.79元。荆相洪的其他诉讼请求无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下： 一、被告滨州市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆相洪各项经济损失共计87686.16元（134901.79元×65%）； 二、被告滨州市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆相洪精神损害抚慰金3000元； 三、驳回原告荆相洪的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3929元（实际缴纳2700元），减半收取1964.50元，由原告荆相洪负担982.50元，被告滨州市中心医院负担982元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审判员  孙玲玲 二〇二〇年七月一日 书记员  田 歌