江西省都昌县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0428民初2283号原告：冯小陈，男，1963年9月19日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。委托代理人：况懿，江西策源律师事务所律师，特别授权。委托代理人：余昭禄，男，1948年3月14日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县，公民代理，一般代理。被告：都昌县人民医院，住所地为江西省九江市都昌县城东风大道**，统一社会信用代码12360428491550188D。法定代表人：黄友柏，该院院长。委托代理人：程茂林，都昌县惠民法律服务所法律工作者，特别授权。本院于2019年10月10日立案受理原告冯小陈诉被告都昌县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本案依法由审判员江白东担任审判长、与审判员江胡琴、曹华斌组成合议庭，于2020年9月30日公开开庭进行了审理，原告冯小陈的委托代理人况懿、余昭禄及被告都昌县人民医院的委托代理人程茂林均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告冯小陈向本院提出诉讼请求，1、判令被告向原告支付伤残赔偿金、抚养费、后续部分护理依赖费、每年对症、支持治疗费用等各项损失共计人民币1,038,267.54元2、判令被告向原告支付精神损害抚慰金32,000元人民币；3、本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月25日，原告因腰椎处疼痛至被告处就诊，被告诊断原告为腰椎滑脱。且在2018年12月27日为原告进行腰5椎体滑脱复位系统内固定术十d管打开减压术腰4、5椎体融合术。术后予对症支持治疗，术后原告腰部疼痛，小便留置导尿、大便无知觉、双下肢麻木。后于2019年1月17日带尿袋出院。出院医嘱为：继续卧床3月，加强营养、护理，留置导尿（导尿管留置20天如拔除尿管后无法自主排尿继续导尿20天）。2019年2月15日，原告入院复诊，在被告处完善相关检查，，进行康复治疗。但病情仍不见好转，且引发一系列并发症。2019年8月19日，原告至江西求实司法鉴定中心对伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期、护理依赖程度、残疾康复辅助器具费进行鉴定。经鉴定，原告大小便功能障碍伤残等级为三级，双下肢瘫伤残等级为七级；后续内固定取出术费用评定为10,000元，对症、支持治疗费用评定为每年12,000元；日常生活需部分护理依赖；残疾康复辅助器具费为255,240元。原告认为，被告在对原告的手术过程中，以及后续治疗过程中，未尽到说明、告知义务，未按诊疗规范尽其诊疗义务，存在明显过错。造成原告伤残，故此诉讼。赔偿清单：1、医疗费2,100.78元；2、住院伙食补助费13,300元（住院266天X50元／天）；3、误工费41,750元（误工期250天X167元／天）；4、营养费8,850元（营养期295天X30元／天）；5、护理费43,252.9元（护理期295天X146.62元／天）；6、后期护理依赖535,163元（暂计20年，365天x20年x146.62元／天0.5);7、对症、支持治疗费用240,000元（暂计20年，20年X12,000元／年）：8、后续内固定取出术费用10,000元；9、残疾康复辅助器具费255,240元；10、司法鉴定费7,420元；11、医疗护理器具费5,390元；12、交通费1,000元；13、住宿费500元；14、残疾赔偿金246,194元（14,482元x20X85%);15、被抚养人生活费61,681.67元（20年x10,885元／年÷3人X85%）；16、精神抚慰金40,000元。合计：1,511,842.35元。起诉金额按80%计算，为1209473.88。原告冯小陈在庭审中变更诉讼，将交通费1,000元变更为8,000元，鉴定费7,420元变更为15,186.9元。被告都昌县人民医院辩称，本案为医疗损害纠纷，从原告起诉提供的证据及病历资料显示被告对原告的治疗符合医疗技术诊疗规范，没有任何违反诊疗规范的行为，原告的损害后果有多种原因导致，与原告的原发性疾病及手术有关联，但是被告在对原告实施手术前已经将原告的腰椎脊髓损伤的损害后果在手术知情同意书上明确向原告进行了释明，原告表示理解医疗风险，自愿承担医疗风险带来的后果，被告在诊疗过程中已经对原告尽到了充分的告知义务，并且尊重了患者的知情同意权，至于被告的行为是否违法是否违反诊疗规范、手术过程对原告的损害后果参与度是否是我们告知的范围、是否是医学允许的损伤范围，这些事情不是由原告说被告要负多少责任就负多少责任，原告应当依据侵权责任法的规定，谁主张谁举证的原则证明被告在医疗过程中的责任及过错与损害后果之间的因果关系，请求法院驳回原告的诉请。原告冯小陈为支持其诉请，向本院提交了如下证据：1、原告身份证复印件、被告身份信息，用以证明原被告主体资格。2、2018年12月25日至2019年1月27日住院病历材料，用以证明原告在此期间治疗情况，住院天数为23天。3、2019年2月15日至2019年5月27日住院病历材料，用以证明原告在此期间治疗情况，住院101天。4、2019年5月27日至2019年9月27日住院病历资料，用以证明原告在此期间治疗情况，住院123天。5、2019年9月27日至2019年10月18日住院病历资料，用以证明原告在此期间治疗情况，住院21天，承担医疗费2,100.76元。6、原告户口本、原告配偶残疾人证、建档立卡贫困户精准脱贫证，用以证明原告配偶无劳动能力，需原告扶养。7、江西求实司法鉴定中心医学鉴定意见书、鉴定发票、护理用品发票，用以证明原告伤残等级为7级，后续内固定取出术费用评定为10,000元，对症、支持治疗费评定为每年12,000元，日常生活需部分护理依赖，残疾辅助器具费为255,240元，司法鉴定费用为7,420元，护理用品、残疾器具费5,390元。8、都昌县南峰镇暖湖村委会证明、都昌县南峰镇红砖厂证明一份、鄱阳县银宝湖新型墙体有限公司证明一份，用以证明原告受伤前三年平均工资为5,000元/月。9、包车交通费发票、差旅费报支单，用以证明原告受伤后，交通费为1,000元。10、鉴定费发票三张、重新鉴定医疗损害鉴定发票16张，共计花费鉴定费7,770.82元。被告都昌县人民医院为支持自己的主张，向本院提供证据如下：1、南昌大学司法鉴定研究所出具的司法鉴定意见书一份，用以证明原告的伤残等级及过错、因果关系参与度。2、德林残疾辅助器具评估鉴定书一份，用以证明残疾辅助器具费用应以此鉴定为准。3、鉴定费发票2张，用以证明花费鉴定费合计7,000元。被告对原告提供的证据的质证意见如下：被告对原告提供的证据1三性无异议，本院对该证据予以认定。被告对原告提供的证据2、3、4的真实性、合法性无异议。被告对原告提供的证据5有异议，认为其并非本院病历资料。对原告提供的证据6真实性、合法性无异议，对原告提供的证据7中的鉴定费发票无异议，对其他证据有异议，认为鉴定程序违法。对原告提供的证据8有异议，认为其属于虚假证据，对原告提供的证据9有异议，其不清楚。对原告提供的证据10要求法院依法认定。原告对被告提供的证据质证意见如下：对被告提供的证据1、2、3三性无异议。经庭审质证，本院对原、被告提供的上述证据作如下认证：被告对原告提供的证据1、证据7中的鉴定费发票三性无异议，本院予以认定，被告对原告提供的证据2、3、4、6真实性无异议，本院对其真实性予以认定。被告对原告提供的证据5有异议，认为其不属于本院病历资料，但原告提供的该证据为原件，且有相关单位盖章，故本院对其真实性予以认定。被告对原告提供的证据8有异议，本院分析认为，原告未提供其工资流水，对该证据不予认定。被告对原告提供的证据9有异议，该证据为交通费，本院将在本院认为中予以详述。原告对被告提供的证据1、2、3均无异议，本院予以认定。综合当事人的陈述及上述证据，本院确认以下案件事实：2018年12月25日，原告冯小陈因反复腰部疼痛15年、活动受限5年伴左下肢麻木加重2年，到被告都昌县人民医院进行治疗，入院诊断为：1、腰4、5椎体滑脱；2、腰4、5椎管狭窄；3、腰4、5骨质增生。都昌县人民医院于2018年12月27日对原告行腰5椎体滑脱复位钉棒系统内固定术+椎管打开减压术+腰4、5椎体融合术，原告于2019年1月17日出院，住院23天。2019年2月15日，原告因术后大便无自主等原因再次入都昌县人民医院进行治疗，入院诊断为：腰椎术后，出院诊断为：中医诊断：痿症气虚血於症；西医诊断：1、腰椎术后；2、便秘；3、急性上呼吸道感染；4、褥疮；5、泌尿道感染；6、结肠炎。原告于2019年5月27日出院，住院101天。2019年5月27日，原告再次入都昌县人民医院进行治疗，入院诊断为：中医诊断：痿症气血瘀滞；西医诊断：1、腰椎椎管狭窄术后；2、尿潴留；3、泌尿道感染；4、结肠炎；5、不完全性下肢单瘫痪。原告于2019年9月27日出院，住院123天。2019年9月27日，原告入九江市第一人民医院进行治疗，入院诊断为：1、右侧急性附辜炎；2、腰椎术后；3、泌尿道感染。经治疗后，原告于2019年10月18日出院，住院21天。2019年8月19日，原告单方申请江西求实司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费、三期、护理依赖程度进行鉴定，江西求实司法鉴定中心于2019年9月4日作出赣求司[2019]医鉴字第08113号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人冯小陈大小便功能障碍伤残等级评定为三级，双下肢瘫伤残等级评定为七级；2、被鉴定人冯小陈后续内固定取出术费用评定为人民币壹万元整，对症、支持治疗费用评定为每年人民币壹万贰仟元整；3、被鉴定人冯小陈自损伤之日起误工期、护理期、营养期均评定为至鉴定前一日止（2019年9月3日）；4、被鉴定人冯小陈日常生活需部分护理依赖。被告对上述鉴定意见有异议，向本院申请重新鉴定，经审查，本院予以准许。并于2020年4月申请南昌大学司法医学鉴定研究所对冯小陈的伤残等级及后续治疗、护理依赖程度、三期进行重新鉴定，南昌大学司法医学鉴定研究所于2020年8月14日作出昌大司鉴所[2020]医鉴字0421225号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人冯小陈大小便功能障碍的伤残等级评定为三级、双下肢肌力下降的伤残等级为七级；2、被鉴定人冯小陈的误工期、护理期、营养期评定自入院之日（2018年12月25日）起至2019年9月3日止为宜；3、被鉴定人冯小陈目前后遗症情况构成部分护理依赖；4、被鉴定人冯小陈后续存在肢体康复训练、排便、排尿护理及用品、定期复查（泌尿系统B超、尿常规）等诊疗项目，具体费用难以准确评估，其腰椎内固定，患者确有要求可考虑取出，费用约需壹万元，具体可结合实际发生情况。本案在本院审理期间，原告向本院申请对都昌县人民医院医疗行为与冯小陈损害后果的因果关系、参与度进行鉴定，对冯小陈在都昌县人民医院治疗期间，医院诊疗过程是否尽到了说明、告知义务进行鉴定，本院委托南昌大学司法医学鉴定研究所对上述事项进行鉴定，南昌大学司法医学鉴定研究所于2020年8月14日作出昌大司鉴所[2020]医鉴字0421225号司法鉴定意见书，鉴定意见为：都昌县人民医院在对被鉴定人冯小陈的诊疗过程中，手术知情同意书中显示了术中或术后可能出现的并发症、手术风险，即关于手术风险尽到了说明、告知义务，但院方存在术中损伤马尾及神经根、椎体滑脱未纠正、术后出现神经损伤未及时探查及采取相应措施、术后出现神经症状未行双下肢肌电图及磁共振检查等医疗过失行为，与被鉴定人冯小陈马尾及神经根损伤后遗双下肢瘫痪、大小便功能障碍的损害后果存在因果关系，建议过失参与度以60%-70%为宜。被告向本院申请对原告残疾康复辅助器具费用进行鉴定，本院经审查，予以准许，并于2020年3月25日委托德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司对该事项进行鉴定，该公司于2020年9月2日出具编号为德林评估中心评【2020】肢评第282号辅助器具评估意见书，评估意见为总的费用为235,320元。另查明，原告冯小陈与冯望连为夫妻关系，冯望连精神残疾三级。本案的争议焦点为：一、本案的赔偿范围？二、被告对原告的损伤是否承担责任及责任的大小？一、本案的赔偿范围1、医疗费。原告主张医疗费2,100.78元，被告认为以发票为准，被告主张其垫付医疗费用57,374.27元，本院认为，经与原告提供的医疗费发票核对，原告花费医疗费59,475.05元=（2,100.78元+57,374.27元）。故原告的医疗费用本院认定为59,475.05元。2、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费为13,300元=（住院266天×50元/天），被告认为标准过高，应按30元/天计算，本院分析认为原告住院天数为268天，住院伙食补助费按照《九江市市直机关和事业单位差旅费管理办法》第十二条关于出差伙食补助费标准的规定确定，省外住院的50元/天，省内（不包括市内）住院的40元/天，市内住院的20元/天，但原告主张住院天数为266天，故原告的住院伙食补助费为7,980元=（266天×30元/天）。3、误工费。原告主张误工费41,750元(250天×167元、天)。被告认为误工费应按住院天数计算，标准按农、林、牧、渔业87元/天计算，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续务工的，误工时间可以计算至定残日前一天，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，受害人无固定收入的，按照最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以按照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告未提供证据证明其职业，江西省2019年城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员年平均工资31,905元，故原告的误工费为22,175.50元=(250天×88.63元/天)。4、营养费。原告主张营养费8,850元（30元/天×295天），被告对此不予质证。本院分析认为，原告住院合计268天，结合原告的受伤实际情况，本院酌定其营养费的标准为30元/天，故原告的营养费应为8,040元=（30元/天×268天）。5、护理费。原告主张护理费1、43,252.9元=295天×146.62元/天2、护理依赖20年×365天×146.62元×0.5=535,163元。被告认为护理费标准过高，应按114元计算，后期护理依赖标准过高。本院分析认为，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照护理人员人数，护理费计算标准按照江西省2019年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资41,444元计算，即41,444元÷360天=115.12元/天，故本院认定原告住院268天×115.12元/天=30,852.16元。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以依据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。本院委托南昌大学司法鉴定研究所对原告的护理依赖进行鉴定，其鉴定意见为原告需部分护理依赖，并对其日常生活活动能力项目进行评分，总分值评定为45分，故本院认定原告护理依赖20年×41,444元×0.5=414,440元，故原告的护理费应为445,292.16元。6、对症、支持治疗费用，原告主张该项费用24万元（暂计20年，20年×1,200元/年），被告对该项不予认可。本院分析认为，本院委托重新鉴定的鉴定意见中没有载明该项费用。原告亦未向本院举证实际支出费用，故本院对该项费用不予认可。7、后续内固定取出术费用10,000元，被告认为该项以鉴定意见为准，南昌大学司法医学鉴定研究所于2020年8月14日作出昌大司鉴所[2020]医鉴字0421225号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人冯小陈后续存在肢体康复训练、排便、排尿护理及用品、定期复查（泌尿系统B超、尿常规）等诊疗项目，具体费用难以准确评估。其腰椎内固定，患者确有要求可考虑取出，费用约需壹万元，具体可结合实际发生情况。故本院对该项费用予以支持，后续内固定取出术费用为10,000元。8、残疾赔偿金。原告主张伤残赔偿金246,194元=20年×14,482元×85%，被告请求法院依法核算。本院分析认为，本院委托南昌大学司法医学鉴定研究所对原告的伤残等级进行鉴定，其鉴定意见为被鉴定人冯小陈大小便功能障碍的伤残等级评定为三级、双下肢肌力下降的伤残等级为七级，多等级伤残的综合计算方法：对伤残者的实际赔偿额=伤残赔偿总额×赔偿责任系数×综合伤残等级赔偿指数。综合伤残等级赔偿指数=最高等级的伤残赔偿指数+附加伤残等级指数（累加），根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》“第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”的规定，2018年度江西省农村居民人均纯收入为14,460元/年，故原告的伤残赔偿金为245,820元=20年×14,460元/年×（80%+5%）。原告主张被扶养人生活费61,681.67元=20年×10,885元/年÷3人×85%，被告对此不予认可。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”综合本案，原告与其配偶生育两个儿子，且均已成年，原告配偶精病病三级残疾，且根据其贫困户档案显示，其配偶丧失劳动能力，综上，本院认定被扶养人生活费为61,681.67元=20年×10,885元/年÷3人×85%。9、精神抚慰金。原告主张精神抚慰金为40,000元，被告请求法院依法酌定。本院认为，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定，综合原告所遭受的精神损害等具体情况，本院酌定原告的精神抚慰金为30,000元。10、交通费。原告主张交通费8,000元，被告对此不予质证。本院分析认为，原告未向本院提供相关交通费的发票，根据被告的伤情，本院酌定交通费2,000元。11、住宿费。原告主张住宿费500元，被告对此予以认可，本院认定住宿费500元。12、鉴定费。原告主张鉴定费15,186.9元，被告主张鉴定费7,000元。经本院核对发票，原告支付江西求实司法鉴定中心鉴定费用7,420元，南昌大学司法医学鉴定研究所鉴定费用4,000元，为鉴定花费费用3,766.9元，合计15,186.9元，原告对被告主张的鉴定费无异议，本院予以认定。13、残疾辅助器具费。原告主张残疾康复辅助器具费用255,240元，被告有异议，认为应以鉴定意见为准。本院分析认为，德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司作出的鉴定意见认定总费用为235,320元。故本院认定残疾辅助器具费用为235,320元。14、医疗护理器具费，原告主张医疗护理器具费5,390元，被告对此不予认可。本院分析认为，原告对此项费用未提供相关证据予以证明，本院对该项费用不予认定。综上，原告冯小陈因本次事故造成医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等损失共计1,143,453.28元。二、被告对原告的损伤是否承担责任及责任的大小？本院认为，南昌大学司法医学鉴定研究所作出的鉴定意见中载明，被告方手术知情同意书中显示了术中或术后可能出现的并发症、手术风险，关于手术风险尽到了说明、告知义务，但被告存在以下医疗过失行为：1、椎体滑脱未纠正；2、术后出现神经损伤未及时探查及采取相应措施；3、术后出现神经症状未行双下肢肌电图及磁共振检查，综上，被告本次医疗诊断中存在过错。关于被告责任的大小。南昌大学司法医学鉴定研究所作出的鉴定意见中载明，被告术中损伤马尾及神经根的手术并发症，是可以避免的；同时，术后未及时探查及采取相应措施，延误了马尾及神经根损伤的有效治疗。鉴于被鉴定人冯小陈自身腰椎病变多发，、双侧神经根病情较重，增加了手术操作难度，对病情恢复产生不利，综合考虑，被告的医疗过失行为在被鉴定人冯小陈损害后果中起到主要作用，建议过失参与度为60%-70%为宜。综上所述，鉴于被告在医疗过程中存在主要过错，结合各方的过错程度及本案的实际情况，根据公平合理原则，本院酌定被告对原告的损失承担65%的赔偿责任。原告主张被告应承担80%的赔偿责任，本院不予采纳。被告应支付原告以上各项费用合计743,244.63元，被告已垫付医疗费57,374.27元，被告应支付原告各项费用合计685,870.36元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条的规定，判决如下：一、限被告都昌县人民医院于本判决书生效之日起十五日一次性赔偿原告冯小陈685,870.36元；二、驳回原告冯小陈的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14,432.5元，由原告冯小陈负担6,197.3元，被告都昌县人民医院负担8,235.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判长  江白东审判员  江胡琴审判员  曹华斌二〇二〇年十一月四日书记员  苏 美