湖北省来凤县人民法院民 事 判 决 书（2019)鄂2827民初719号原告：段荣荣，女，生于1995年8月28日，土家族，湖北省宣恩县人，住宣恩县，委托诉讼代理人（特别授权）：石玉莲，女，生于1968年4月4日，苗族，湖北省宣恩县人，住宣恩县，与原告段荣荣系婆媳关系。被告：来凤县人民医院(又名来凤县中心医院)，住所地：来凤县翔凤镇园林路4号，统一社会信用代码：12422827MB0P8282X8。法定代表人：田亚滨，系该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：周恩，系来凤县人民医院工作人员。委托诉讼代理人（特别授权）：黄敏，系来凤县人民医院工作人员。原告段荣荣与被告来凤县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月20日立案受理后，依法适用普通程序审理。在审理中，原告段荣荣向本院申请对被告来凤县人民医院对段荣荣之子的医疗行为有无过错，如有过错，则过错大小、因果关系及其参与度进行鉴定。本院依法组织双方选择并经双方协商一致选定重庆市渝东司法鉴定中心对原告申请鉴定事项进行鉴定。2019年8月30日，重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心[2019]临鉴字第1007号法医临床司法鉴定意见书。原告不服该鉴定意见，向本院申请重新鉴定，被告同意重新鉴定。本院再次组织双方选择并经双方协商一致选定恩施施南法医司法鉴定所对原告申请鉴定事项进行鉴定。2020年1月8日，该鉴定所作出鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书。本案因鉴定及新冠××疫情扣除审限。本院先后于2019年10月30日、2020年4月20日对本案公开开庭进行了审理。原告段荣荣及其委托诉讼代理人石玉莲，被告来凤县人民医院的委托诉讼代理人周恩、黄敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告段荣荣向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计584298元（其中医疗费35000元、死亡赔偿金478335元、安葬费20963元、精神损害抚慰金50000元）；2、请求判令被告承担本案司法鉴定费及诉讼费。在案件审理过程中，原告将其诉讼请求变更为医疗费9594元、死亡赔偿金516825元、交通费2000元、丧葬费30280元、精神抚慰金50000元、万州司法鉴定费8500元、恩施司法鉴定费10000元、本案诉讼费1611元，共计628810元。事实与理由：原告段荣荣在来凤县人民医院建立了《孕产妇保健手册》，严格按照孕产妇保健服务项目，孕妇在该院产检6次，无明显异常，无创DNA提示低风险，系统彩超检查无明显异常。2018年12月2日上午，原告到来凤县人民医院住院分娩，产科以“双胎妊娠、孕足月临产”收住院，在成功顺产一男婴后，再行剖宫产术，以横位取一活男婴。新生儿外观发育无明显异常，取出之男婴因重度窒息由产科转入儿科，入院后经积极抢救治疗，病情逐渐加重，出现脑死亡、休克、DIC、多脏器功能衰竭。原告认为来凤县人民医院在诊疗过程中存在医疗过错，认为病历资料的真实性存在问题，在医方的病历中，出现两张《病程记录（四）》，为同一时间、同一个医师所写，内容基本相同，所不同的是：一张有“胎儿脐带绕颈一周”的记录，另一张没有。一张有9个诊断，另一张只有8个诊断。另外，医方在产检时发现胎儿“一头位、一横位”，却没有告知预防措施及解决方法。2018年10月9日，来凤县人民医院彩超检查报告单超声提示：双活胎（一胎头位、一胎横位）。2018年10月9日，来凤县人民医院产前检查记录：胎儿“一头位，一横位”。但是医方做产前检查的医生没有向孕妇告知任何预防措施及解决方法；原告认为，来凤县人民医院彩超、超声检查存在差错；胎儿横位、脐带绕颈两周，医方没有告知应当提前住院待产；未及时终止妊娠，消极等待，导致严重后果；综上，来凤县人民医院的医务人员对段荣荣的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与杜小毛的损害后果（死亡）之间存在因果关系并起主要作用，医方应当承担主要责任，现依法提起诉讼，请求人民法院支持。被告来凤县人民医院辩称，1、段荣荣在我院住院分娩都是事实，双胞胎中其中一个抢救无效死亡也是事实；2、关于过错部分，第二个婴儿经过司法鉴定机构进行了尸检，我院的过错由重庆渝东司法鉴定中心已经作出了司法鉴定，鉴定意见就是我们的答复。原告段荣荣围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、病历资料复印件2份；2、原告身份证及家庭户口簿复印件份；3、宣恩县供电公司关于段荣荣丈夫杜宇的工作单位证明1份；4、重庆市渝东司法鉴定中心[2019]病理鉴字第12号法医临床司法鉴定意见书1份；5、重庆市渝东司法鉴定中心[2019]临鉴字第1007号法医临床司法鉴定意见书1份；6、医疗费发票2张（共计12792元）、鉴定费发票2张（共计18500元）；7、恩施施南法医司法鉴定所鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书。被告来凤县人民医院未向本院提交证据。对原告段荣荣提交的证据，本院组织当事人对证据进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有异议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的医院病历资料复印件两份，因系原告从来凤县人民医院复印并加盖有医院的公章，且医院对其真实性也表示认可，故本院对其真实性依法予以确认。对于重庆市渝东司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第1007号法医临床司法鉴定意见书，因其鉴定结论已经被恩施施南法医司法鉴定所作出鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书的鉴定结论改变，且经庭审质证，双方对恩施施南法医司法鉴定所作出鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书无异议，故重庆市渝东司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第1007号法医临床司法鉴定意见书本院依法不予采信。本院经审理认定事实如下：2018年12月2日9:54，原告段荣荣因双胎妊娠，停经36周，下腹阵发性坠胀3小时入被告来凤县人民医院。该院以“双胎妊娠、孕足月临产”收住院。被告于同日10：36出具的患者病情告知书中记载：“目前病情：患者到医院时，宫口已全开，一胎已娩出，另一胎胎儿为横位，胎儿心跳微弱，拟行内倒转术，胎儿可能胎死宫内，宫内严重窒息，出生后脑瘫，其它不可预知的风险。家属或患者意见：病情了解，风险明白，同意内倒转术。家属或患者签名：杜宇，段荣荣”；于同日10：58出具的患者病情告知书中记载：“目前病情：患者及家属表示放弃胎儿，全麻后行内倒转术，失败后需要剖腹取胎，有子宫破裂的风险，子宫破裂后需要开腹行修补术。家属或患者意见：放弃胎儿，全麻后行内倒转术，风险明白，如失败则剖腹取胎。家属或患者签名：杜宇，段荣荣”；于同日11:19出具的知情同意书记载：“你目前的情况：G2P236W顺产一活男婴，头位（第一个胎儿），横位难产（第二个胎儿），胎儿窘迫，早产，胎盘早剖？你剖宫产的指征：胎儿窘迫，胎盘早剖？同意剖腹取胎，杜宇，2018年12月2日11:22。”于同日11：22出具的术前小结中记载：“简要病情：产妇入院后急上产床，宫口已全开，先露头，09：57自然破膜，羊水Ι度，于9：59顺娩一活男婴，阿氏评分9分—10分，体重2650克，因早产儿转儿科，第一胎儿娩出后立即固定胎位，监测第二胎儿胎心正常，等待第二胎娩出，在腹部左侧可扪及一圆而硬胎头，考虑胎位不正可能，立即行内诊，可触及羊膜囊，先露触及不清，遂立即呼叫急诊床边B超，同时继续监测胎心，自然破膜，见羊水清，立即呼叫邵琼主治医师、麻醉科主治医师胡安武主治医师、儿科易琼副主任医师到场，床边B超结果提示胎儿为横位，胎心率60-130次/分，不规则，胎心微弱，胎儿脐带绕颈一周。考虑胎儿窘迫、随时胎死宫内可能性极大，再次电话请示赵义副主任医师，汇报产妇情况。指示需尽快结束分娩，建议行内倒转术，遂行内倒转术，但产妇诉疼痛，要求停止操作，故再次谈话，产妇及家属选择要求放弃胎儿，要求在麻醉下行内倒转术后经阴道分娩，但告知其内倒转术可能失败需行剖腹手术，产妇及家属表示同意，立即进入手术室，拟行内倒转术，同时做好开腹手术准备。患者11:05进入手术室，11:08麻醉开始，麻醉完毕后听胎心音80次/分，再次尝试行内转胎位术，操作失败，考虑经阴道分娩困难，如强行操作，子宫破裂风险高，因胎心为突然不明原因减弱，不排除隐形胎盘早剥可能，建议立即行剖腹取胎术，并告知若胎儿出生后有生命体征，随时可能死亡，即使存活，远期可能出现脑瘫、智力障碍及其他难以预料的并发症，可能预后极差，存活率极低。患者及家属表示以上风险已明白，同意行剖腹取胎术，立即手术”；于同日13:30出具的病程记录记载：“段荣荣大毛于2018年12月2日9:59分因‘早产临产，双胎妊娠’在我院产科顺娩出生，二胎行剖宫产术，于11:26以横位取一男婴，新生儿外观发育无明显异常，估计体重2500克，羊水Ⅱ°，量600ml，羊水内有凝血块，量约50ml。1分钟阿氏评分1分（皮肤颜色1分），经清理呼吸道，紧急气管插管、气囊正压通气、气管内滴注1/10000肾上腺素2ml等抢救，5分钟评分3分（心率2分，皮肤颜色1分），继续行正压通气，生理盐水20ml静脉推注，10分钟4分（心率2分，插管下皮肤颜色2分），20分钟时再次予生理盐水20ml静脉推注，仍无自主呼吸，已向家属告知病情：患者系早产儿，存在重度窒息，缺氧时间长，经抢救后目前仅有心率，无自主呼吸，无反应，四肢松软，随时有生命危险，如能存活，可能存在脑瘫等严重后遗症，经沟通后家属要求继续抢救新生儿。12:18带气管导管转我科。刺激无反应，无肌张力，全身皮肤尚红润（气管插管下），瞳孔对光反射差，等大等圆3mm，右上肢及右侧胸廓皮肤淤血肿胀，心律齐，心音尚有力，腹胀不明显，四肢松软，续行气管插管下（插管深度9cm）呼吸机辅助，告病危，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压；给予多巴胺改善循环，纠正低血糖，扩容，止血、改善脑细胞代谢等处理，并行血气分析检查”。被告出具的死亡记录显示：“段荣荣小毛入院时间：2018年12月2日，死亡时间：2018年12月5日。入院情况及抢救经过：入院后给予呼吸机辅助通气，告病危，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压；给予改善循环，纠正低血糖，扩容，止血、改善脑细胞代谢等抢救处理。患儿经抢救，患儿颜面红润，仍无呼吸，无反应，双侧瞳孔较前增大，约3.5mm，对光反射迟钝，14时患儿出现抽搐，鉴于本院条件有限，建议转上级医院并已联系上级医院，家属经商议后，暂不转院。继续监测生命体征，止惊，改善循环、止血、脱水减轻脑水肿、补液，视血气及血氧饱和度调氧浓度。19时患儿仍无呼吸、无反应，双侧瞳孔较前增大4mm，对光反射消失，考虑脑死亡，向家属告知病情。辅检结果提示心肝肾多脏器功能受损，20时出现休克及DIC早期。再次补充血浆扩容，纠酸，补充白蛋白等。经积极补充血浆、白蛋白后患儿微循环较前好转，但仍无呼吸、无反应，再次向患儿家属告知病情。患儿于12月3日夜间病情反复血压略有下降，皮肤出现水肿，拟再次输血浆等治疗，家属不合作。后经抢救仍无大动脉搏动、心音消失，2018-12-0501:57急诊心电图示：心室停搏，宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：①早产儿；②新生儿重度窒息；③新生儿缺血缺氧性脑病；④双胎之小；⑤新生儿低血糖；⑥新生儿休克；⑦重度酸中毒；⑧低蛋白血症；⑨毛细血管渗漏综合征？⑩DIC?记录时间：2018年12月5日10时00分”。后，双方因原告双胞胎中其中一个死亡而发生纠纷。2018年12月7日，原告与被告共同委托重庆市渝东司法鉴定中心对段荣荣之子（段荣荣小毛）进行尸体解剖检验，查明死亡原因。重庆市渝东司法鉴定中心于2018年12月7日15时许在被告太平间对段荣荣之子（段荣荣小毛）进行尸体解剖检验，并提取其体内重要器官进行法医病理学组织学检验。2019年1月21日该鉴定中心作出渝东司鉴中心[2019]病理鉴字第12号法医病理学鉴定意见书：“被鉴定人段荣荣之子（段荣荣小毛）的死亡原因符合两肺弥漫性肺泡损伤导致新生儿重度窒息新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿低血糖、重度酸中毒、低蛋白血症等最终因多器官功能衰竭死亡”。2019年3月20日，原告向本院提起诉讼。经原告申请，本院依法组织双方协商一致选定鉴定机构，本院于2019年6月15日依法委托重庆市渝东司法鉴定中心对“段荣荣之子（段荣荣小毛）”的医疗行为有无过错，如有过错，则过错大小、因果关系及其参与度进行鉴定。该鉴定中心于2019年8月30日作出渝东司鉴中心[2019]临鉴字第1007号法医临床司法鉴定意见书：“来凤县人民医院在对‘段荣荣之子（段荣荣小毛）’的诊疗过程中的医疗行为存在一定过错，不排除与‘段荣荣之子（段荣荣小毛）’死亡后果之间存在间接因果关系，其医疗过错考虑为轻微原因”。原告不服该鉴定意见书，向本院申请重新进行鉴定，被告同意重新鉴定，本院再次组织双方协商一致选定鉴定机构，并于2019年12月27日依法委托恩施施南法医司法鉴定所对来凤县人民医院（即来凤县中心医院）在段荣荣分娩中是否存在医疗过错，若有医疗过错，该医疗过错与段荣荣分娩的婴儿（第二个小孩）死亡的结果之间有无因果关系及参与度进行鉴定。该鉴定所于2020年1月8日作出鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书：“来凤县人民医院在对段荣荣分娩的过程中存在履行告知义务不当及实施的诊疗措施欠合理之医疗过错，该医疗过错与段荣荣分娩的第二个婴儿死亡的后果之间是有因果关系的，该医疗过错在段荣荣分娩的第二个婴儿死亡的后果中的参与度为E级，参与度理论数值为75%”。原、被告对该鉴定意见书无异议。原告段荣荣于2018年12月2日至2018年12月8日在被告处住院，共计住院6天，花去医药费5453.73元；段荣荣小毛自2018年12月2日至2018年12月5日在被告处住院，共计住院3天，花去医药费7339.06元。重庆市渝东司法鉴定中心收取鉴定费8500元，恩施施南法医司法鉴定所收取鉴定费10000元。以上费用均由原告段荣荣实际支付。另查明，原告段荣荣自与杜宇于2016年3月31日登记结婚，后长期随丈夫杜宇居住于宣恩县××××号。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。原告因被告医疗过错受到损害，被告应当在自己的责任范围内承担民事赔偿责任。本案被告的医疗过错及参与度，恩施施南法医司法鉴定所鄂恩施施南鉴[2020]临鉴字第1号司法鉴定意见书认定：来凤县人民医院在对段荣荣分娩的过程中存在履行告知义务不当及实施的诊疗措施欠合理之医疗过错，该医疗过错与段荣荣分娩的第二个婴儿死亡的后果之间是有因果关系的，该医疗过错在段荣荣分娩的第二个婴儿死亡的后果中的参与度为E级，参与度理论数值为75%。双方对该鉴定意见书无异议。故本院确定，对于原告的损失，被告承担75%的赔偿责任。根据原告段荣荣提交的证据，原告段荣荣长期在城镇居住和生活，其相关赔偿费用应按照城镇居民标准计算。参照《湖北省2019年道路交通事故损害赔偿标准》计算（四舍五入，小数点后两位），原告段荣荣的损失计算如下：1、原告主张住院期间的医疗费9594元，即段荣荣住院期间的医疗费5453.73元和段荣荣小毛住院期间的医疗费7339.06元，由来凤县人民医院按照75%的比例进行赔付，符合法律规定，本院予以支持。2、原告主张段荣荣小毛死亡赔偿金516825元，按照《2019年湖北省道路交通事故人身损害赔偿标准》中城镇居民人均可支配收入34455元/年×20年×75%，符合法律规定，本院予以支持。3、原告主张交通费2000元，被告无异议，考虑原告到重庆××、××等地鉴定花费交通费的实际需要，本院对该笔交通费2000元予以确认，由来凤县人民医院按照75%的比例进行赔付，本院支持1500元。4、原告主张丧葬费30280元，段荣荣小毛已经安葬，原告未向本院提交证明证明安葬的实际花费，本院结合本地习俗及安葬事宜需要，本院酌情支持5000元。5、原告主张精神抚慰金50000元，考虑到原告丧失爱子的伤痛事实，本院酌情支持30000元。6、原告主张司法鉴定费18500元，来凤县人民医院按75%的赔付比例承担13875元。以上被告应赔付原告各项损失共计576794元。综上所述，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告来凤县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告段荣荣各项损失共计576794元；二、驳回原告段荣荣的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3221.49元，由原告段荣荣负担806元，被告来凤县人民医院负担2415.49元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  张 敏审 判 员  梁东华人民陪审员  李应权二〇二〇年五月二十五日法官助理蒋鹏书记员张媛