广东省佛山市三水区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0607民初4665号原告：颜文珍，男，1990年1月17日出生，汉族，住广东省高要市，原告：黄海燕，女，1988年1月25日出生，汉族，住广东省清远市清城区，上述二原告共同委托诉讼代理人：刘秋花，广东红棉律师事务所律师。上述二原告共同委托诉讼代理人：胡焱平，广东红棉律师事务所律师。被告：佛山市三水区妇幼保健院，住所地:广东省佛山市三水区西南街道康乐路**。法定代表人：李思平，该院院长。委托代理人：程跃华，广东三环汇华律师事务所律师。原告颜文珍、黄海燕与被告佛山市三水区妇幼保健院（以下简称三水妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月9日立案后，因鉴定于2017年12月5日中止审理，2019年8月5日恢复审理。本案依法适用简易程序，分别于2017年12月5日、2019年8月26日公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告颜文珍及二原告共同委托诉讼代理人刘秋花、胡焱平，被告三水妇幼保健院的委托诉讼代理人程跃华到庭参加诉讼；第二次开庭时，二原告共同委托诉讼代理人刘秋花、胡焱平，被告三水妇幼保健院的委托诉讼代理人程跃华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告颜文珍、黄海燕向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费15086.94元、死亡赔偿金753686元、丧葬费41433元、交通费3000元、家属办理丧葬事宜支出的住宿费4050元、住院伙食补助费600元、住院期间误工费1678.32元、护理费2350元、营养费3000元、精神损害抚慰金100000元、死因鉴定费13920元、鉴定机构出车费1020元、遗体接运费180元、遗体火化费200元、殡葬服务费1930元，以上合计942134.26元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求，诉请将死亡赔偿金变更为841320元，丧葬费变更为53289.50元，并增加诉讼请求，要求被告赔偿司法鉴定费14200元。事实与理由：原告之子于2017年8月14日19:14在被告处出生，于8月15日凌晨4:30死亡。原告认为，被告对原告之子的死亡存在过错，应承担全部赔偿责任。一、原告黄海燕怀孕及待产情况正常，在被告处待产前原告及家属多次要求剖腹产，但被告一直以各种理由推脱拒绝剖腹产。黄海燕于2016年12月16日在被告处确诊怀孕，于2017年1月25日在被告处建立孕产妇保健手册及保健卡，确定为高危妊娠，高危因素为甲减。此后原告一直按照被告的要求产检，产检结果显示均无异常。2017年8月13日下午约16:20，黄海燕下体有大股温水流出且无法控制，黄海燕见此情况初步判断是破了羊水，便换上干净裤子前往医院。进入待产区后，值班医生首先对黄海燕进行了阴道检查并询问破水时间、见红时间以及是否开始阵痛等情况。根据检查医生的描述，确定为羊水破了，羊水清，未开指，需换衣服入院。原告根据医生要求填写入院的各项表格，其中有关采用顺产的资料，黄海燕首次向医生表达了采用剖腹产的想法，但遭到拒绝。之后黄海燕住到了待产室。约22:00，黄海燕感觉疼痛频率加快，且疼痛明显加深。跟助产士反映后便做了一次阴道检查，发现宫口约开1指，宫颈口有轻微肿胀。此时黄海燕再次提出剖腹产，仍遭医生拒绝。之后黄海燕的疼痛感越发强烈，其难以忍受，家属便向助产士反映情况后再次请求助产士检查了一次宫开的情况。此次检查显示宫开仍为1指，且宫颈口肿胀。期间原告再次跟助产士请示是否可以剖腹产，助产士回复这属于正常现象，忍一忍就过去了，不需要剖腹。至14日早上约7:00，黄海燕被医生叫去检查宫开，显示宫开已2指。黄海燕再次提出剖腹产要求，助产士均回复没必要。下午约16:30，医生再次检查宫开情况，显示为8指，助产士便安排黄海燕在产床上休息。考虑到黄海燕阵痛时间持续较长，而宫开太慢，黄海燕及家属再一次向助产士提出剖腹产要求但遭到拒绝。此时黄海燕已疲惫不堪，但无医护人员值守。家属便去叫医生，表示要剖腹产。助产士进来说让原告坚持一下，隔壁产房正在抢救，医生都去抢救了。约18:00，医生过来检查，黄海燕强烈要求剖腹产。医生解释说现在宫开8指，胎头不是很正，正打着催生素，坚持一下，医生正在想办法解决问题。经黄海燕强烈要求，值班医生才答应转剖腹产手术。二、被告拖延剖腹产后又拖延抢救新生儿。8月14日约18:30，黄海燕开始进入手术室，在交接工作听胎心时，助产士并没有一下子找到胎心位置，片刻后才确定胎心位置，且胎心声音较弱。约19:00给予黄海燕注射麻醉。约19:15手术取出约七斤重男婴。根据黄海燕回忆，未能感觉手术中何时取出的男婴，第一次听到胎儿已取出的信息是在右后方的处理台上传来医生关于婴儿不哭泣的疑惑，由此判断男婴已被取出且未有哭声。过去处理的杨医生说：怎么这么调皮，不哭的？然后用手掌拍打婴儿。几次以后，婴儿勉强发出很小声的哭声。杨医生说：声音太小，不够，快叫儿科专家来手术室会诊。然后黄海燕看到一位医生跑过去手术室门口的电话机打电话通知儿科医生下来会诊。大约过了几分钟，仍未见儿科医生下来。经医生催促，儿科医生仍未到。又过了大约几分钟，手术室才进来一位医生，在婴儿处理台上处理了一会儿说需要转新生儿科。8月15日凌晨4:25，儿科医生跟家属谈话，说小孩出现了多发病症，如肾功能发育不全、脑瘫、血氧低，建议不再抢救，抢救后也是残疾儿童。4:30，小孩没有生命体征，医生宣布死亡。三、被告的过错，根据中山大学法医鉴定中心的鉴定意见：“黄海燕之子属足月成熟儿，符合因患羊水吸入性××及双侧气胸并纵膈气肿，肺不张致急性呼吸功能障碍死亡，双侧气胸并纵膈气肿是死亡的促进因素。”综合上述意见，原告认为被告应对新生儿的死亡承担全部责任。理由如下：1.被告在黄海燕生产过程中未作B超检查羊水情况，未及时发现黄海燕羊水量少和羊水浑浊。2.被告滥用且不能正确注射催产素。被告的助产士于2017年8月14日14:00和16:00两次擅自为黄海燕打催产素。3.被告未及时为黄海燕行剖宫产手术。（1）2017年8月14日15:00左右，助产士检查发现婴儿已出现枕横位。根据医疗常规，婴儿出现枕横位，证明不能顺产，应立即行剖宫产手术，但被告一直拖延到18:30才进行手术，错过有利时机，导致婴儿吸入胎粪窒息。（2）黄海燕多次强烈要求剖宫产，但被告一直不为所动，在黄海燕生产的关键时刻，还出现因隔壁病房抢救早产孕妇，整个产房一个医护人员都没有的情况。证明被告医护人员不足，所以一直不愿意为黄海燕进行手术。4.被告对新生儿的抢救行为存在过错。被告新生儿科医生在产科医生两次催促下，在婴儿出生12分钟后才到达手术室，致使婴儿错失了最佳抢救时机。根据与中山大学法医鉴定中心负责鉴定的刘水平主任法医的交谈得知，婴儿的气胸和气肿并非先天性的，极大可能是医源性的，也就是出生后在抢救过程中导致的。而气胸和气肿导致了婴儿的死亡。综上所述，由于被告对黄海燕及新生儿的医疗行为违反医疗常规，其医疗行为与新生儿死亡存在直接因果关系，应承担全部责任。被告三水妇幼保健院辩称：1.答辩人经过专家组讨论，并未发现答辩人对原告黄海燕的医疗行为有不符合医疗诊断常规的地方，也没有发现对患儿（即黄海燕之子）的医疗行为有不符合诊疗规范常规的地方。2.经过法医尸检报告分析，患儿的不幸去世是病情复杂及患儿的基础疾病因素引起，且基础疾病因素又有多种因素，病情特别复杂严重，故答辩人认为患儿存在先天肺发育不良等情形，该情况与患儿最终死亡存在因果关系。3.现有证据尚不可证明答辩人存在诊疗过失的医疗行为导致患者有不良后果。请法院依法审理。原告在诉讼中提供了如下证据：1.结婚证两本，拟证明两原告为合法婚姻关系；2.户口本、社保参保缴费证明各一份，拟证明原告颜文珍系非农业户口，原告黄海燕从2014年3月至今一直在佛山居住、工作的事实；3.孕产保健手册一组，拟证明原告黄海燕一直按照被告的要求产检，产检结果显示均无异常；4.入院记录、产科出院小结及其他病历资料、黄海燕之子的病历资料一组，拟证明被告对原告黄海燕及其新生儿的医疗行为违反医疗常规，存在过错，其医疗行为与新生儿死亡存在直接因果关系；5.鉴定意见书一本，拟证明黄海燕之子属足月成熟儿，符合因患羊水吸入性××及双侧气胸并纵膈气肿，肺不张致急性呼吸功能障碍死亡，双侧气胸并纵膈气肿是死亡的促进因素；6.医疗收费票据一组，拟证明原告黄海燕及其新生儿产生医疗费15086.94元；7.广东省行政事业性收费统一票据一份，拟证明原告支出遗体接运费180元、遗体火化费200元；8.广东增值税普通发票一份，拟证明原告支出丧葬费1930元；9.广东增值税电子普通发票打印件一份，拟证明原告支出鉴定费13920元；10.二原告个人收入证明各一份，拟证明二原告的收入情况；11.情况说明一份，拟证明鉴定机构收取出车费1020元。被告在诉讼中提供了涉案医疗档案资料一组，拟证明医疗过程。经庭审辩证、质证，对于原告提供的证据，被告对证据的真实性均无异议，但认为证据1、证据2不能证明原告黄海燕在城镇生活或者在城镇工作有稳定收入且满一年，死亡赔偿金应按照农村标准计算；证据3、证据4不能证明被告的医疗行为违规，也不能证明被告的医疗行为与患儿死亡存在因果关系；证据5证明患儿存在自身疾病因素，是造成其死亡的原因；证据6、证据7、证据9、证据11中，原告黄海燕进行分娩的费用不属本案审理范围，患儿死亡是因其自身原因造成，治疗自身疾病及患儿死亡之后的后续费用不应由被告承担；证据10不足以证明两原告的收入情况。原告对被告提供证据的真实性无异议；证据8的丧葬费不应再计算。综合审查双方当事人提供的证据，结合当事人的陈述，本院确认以下事实：原告黄海燕于2017年8月13日因“停经39周，见红1天，阴道流液1+小时”入住被告处，入院诊断：胎膜早破，G2P0G39WLOA单活胎，甲状腺功能减退症，G6PD缺乏症。入院后予以完善检查、阴道试产、监测产程等处理。及至8月14日18：30因胎位持续为左枕横位，予以剖宫产术，于19时许娩出一男婴，该男婴氏阿氏评分:l分钟评6分，5分钟评7分，10分钟评7分，予以面罩给氧，气管插管等处理后转新生儿科，后经治疗无效，于8月15日4:35宣布临床死亡。因鉴定黄海燕之子的死亡原因，由佛山市三水区卫生和计划生育局委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该中心于2017年9月15日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“黄海燕之子属足月成熟儿，符合因患羊水吸入性××及双侧气胸并纵膈气肿，肺不张致急性呼吸功能障碍死亡。双侧气胸并纵膈气肿是死亡的促进因素。”原告颜文珍为非农业户口，月收入8520元。黄海燕自2014年开始在北汽福田汽车股份有限公司佛山汽车厂工作，月收入6084元。两人均有固定收入。黄海燕在被告处住院时用去医疗费9652.84元，黄海燕之子用去医疗费5434.10元。因对黄海燕之子的死亡原因进行鉴定，原告支出鉴定费13920元、鉴定出车费1020元。原告另支出遗体接运费180元、遗体火化费200元和殡葬服务费1930元。诉讼中，经原告申请，本院依法委托中山大学法医鉴定中心对“三水妇幼保健院对黄海燕及其之子的医疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与黄海燕之子死亡后果是否存在因果关系，参与度为多少”进行司法鉴定。2019年7月30日，中山大学法医鉴定中心作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：“佛山市三水区妇幼保健院对被鉴定人黄海燕及其之子的医疗行为存在过错；其医疗行为过错与被鉴定人黄海燕之子死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素；医疗行为过错在死亡后果中的参与度中间值拟50%左右。”原告为此支出鉴定费14200元。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷，双方当事人的争议焦点主要为：第一，医疗过错程度大小（即参与度）问题；第二，原告损失数额的确定问题。关于医疗过错参与度问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医疗损害的后果是原告黄海燕之子在出生后死亡，经中山大学法医鉴定中心司法鉴定，认定婴儿死亡原因为“患羊水吸入性××及双侧气胸并纵膈气肿，肺不张致急性呼吸功能障碍死亡”。对被告在诊疗过程中是否存在过错及医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系，中山大学法医鉴定中心作出的鉴定意见为被告三水妇幼保健院在诊疗过程中存在过错，其医疗行为过错与被鉴定人黄海燕之子死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素；医疗行为过错在死亡后果中的参与度中间值拟50%左右。对这一鉴定结论，事实依据充分，鉴定程序合法，本院予以采信。故被告应对黄海燕之子死亡的损害承担损害赔偿责任。综合考虑司法鉴定意见、医疗风险和本案实际情况等因素，本院酌定被告赔偿责任为50%为宜。关于原告损失数额的确定问题。本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合本案的实际情况，对原告诉请的赔偿项目及金额认定如下：1.医疗费。根据原告提供的广东省医疗收费票据可确认原告黄海燕及黄海燕之子支出医疗费共15086.94元；2.死亡赔偿金。根据两原告的个人收入证明，在没有反证的情况下，认定本案事件发生前两原告已在佛山市三水区连续居住一年以上更合乎实际，故相关赔偿可按城镇标准计算，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定的全省城镇居民人均可支配收入（一般地区）42066元/年的标准，死亡赔偿金计为42066元/年×20年=841320元；3.丧葬费。原告主张按照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定的全省国有单位在岗职工年均工资（一般地区）106579元/年计算6个月得出的丧葬费数额为53289.50元，同时还主张遗体接运费、遗体火化费和殡葬服务费共计2310元。因遗体接运费、遗体火化费和殡葬服务费均属于丧葬费的范畴，本院将其并入丧葬费项目进行审查，故原告实际主张的丧葬费共计55599.50元。经审查，按照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定的全省国有单位在岗职工年均工资（一般地区）106579元/年计算6个月得出的丧葬费数额为53289.50元（106579元/12个月×6个月=53289.50元）。原告主张过高部分，本院不予支持。4.住院伙食补助费。原告黄海燕住院6天，其主张600元的住院伙食补助费，合理有据，本院予以支持；5.护理费。原告主张黄海燕住院期间由颜文珍进行护理，应依照颜文珍的工资收入来确定护理费，但原告并无提供颜文珍因护理而导致实际收入减少的相关证据，本院参照本地护工150元/天计算护理费应为900元（150元/天×6天）；6.误工费。原告黄海燕主张误工费，但未能提供其因住院而导致实际收入减少的相关证据，本院对此不予支持；7.营养费。原告主张营养费，合理，但主张数额过高，本院酌定营养费为1000元为宜；8.处理丧葬事宜费用。原告主张亲属因处理黄海燕之子丧葬事宜而产生了住宿费、交通费共计7050元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定，该项请求属于法定赔偿项目，应予支持。因原告提供的相关证据并不充分且被告对此提出异议，为减少诉累，本院结合本案实际，酌情支持3000元；9.鉴定费和鉴定出车费。原告凭据主张死因鉴定费13920元、鉴定出车费1020元和司法鉴定费14200元，属于原告为确定被告对损害结果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定而产生的必要费用，本院予以支持；10.精神损害抚慰金。本起事件致黄海燕之子死亡，给二原告带来巨大的精神痛苦，且被告确存在医疗过错，现二原告主张精神损害抚慰金，本院予以支持。根据本案实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为50000元。经核算，上述损失（不含精神损害抚慰金）合计944336.44元。根据上述确定的承责比例，被告应当承担472168.22元（944336.44元×50%）。此外，被告还须赔偿精神损害抚慰金50000元，合计为522168.22元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告佛山市三水区妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告颜文珍、黄海燕赔偿522168.22元。二、驳回原告颜文珍、黄海燕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2605元，由原告颜文珍、黄海燕负担1161元，被告佛山市三水区妇幼保健院负担1444元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 梁 敏二〇一九年九月十七日书记员 卢晓婷