宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）宁0104民初14058号 原告：刘玉花，女，1962年12月5日出生，汉族，中卫市明珠商厦退休职工，住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。 委托诉讼代理人：刘栋，宁夏宝中律师事务所律师。 被告：银川田永成医学美容有限责任公司田永成医学美容门诊部，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区民族北街牡丹园9-10号。 法定代表人：田永成，该公司董事长。 委托诉讼代理人：姜晶晶，宁夏德声律师事务所律师。 被告：银川田永成医学美容有限责任公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区民族北街牡丹园9-10号。 法定代表人：田永成，该公司董事长。 委托诉讼代理人：姜晶晶，宁夏德声律师事务所律师。 被告：张耀辉，男，1962年8月24日出生，汉族，银川田永成医学美容有限公司田永成门诊部主治医生，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。 委托诉讼代理人：姜晶晶，宁夏德声律师事务所律师。 被告：陆丽娜，女，1964年5月7日出生，汉族，银川田永成美容有限责任公司田永成医学美容门诊部代理，住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。 委托诉讼代理人：姜晶晶，宁夏德声律师事务所律师。 原告刘玉花与被告银川田永成医学美容有限责任公司（以下简称田永成公司）、银川田永成医学美容有限责任公司田永成医学美容门诊部（以下简称田永成门诊部）、张耀辉、陆丽娜医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月19日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘玉花的委托诉讼代理人刘栋，被告田永成公司、田永成门诊部、张耀辉、陆丽娜的委托诉讼代理人姜晶晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令各被告返还原告支付的美容手术费用103800元；2.依法判令被告偿还原告损失100000元，其中后期治疗费50000元、精神损害抚慰金50000元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年7月，被告陆丽娜多次联系原告，声称其代理银川田永成及明星A级大夫张耀辉，可以为原告进行TPM手术保证永久性美丽，并于2017年7月18日将原告带到被告田永成门诊部，被告田永成门诊部和被告张耀辉承诺可以为原告进行TPM手术并达到永久效果。原告当场通过被告联系的信贷员办理网贷业务，共计支付103800元手术费用。手术后，原告发现太阳穴凹陷、脸部变形、头晕、滞涨难受，遂与各被告多次联系后，各被告承诺免费给原告进行二次修复。2018年4月4日，被告张耀辉对原告进行二次手术修复，即对原告脸部下半部分进行溶脂手术，但实际上被告张耀辉未经原告同意在手术过程中改变手术项目，擅自对原告脸部进行缝线。至今原告的脸部仍然凹凸不平、神经麻痹、变形、瘙痒且出现不同程度疼痛，未能恢复。综上，原告认为四被告未按照与原告约定的手术内容履约，且存在医疗过错，导致手术失败，对原告身体、精神造成极大伤害，严重损害原告的合法权益。原告为维护自身合法权益，故诉至法院，请求依法判如所请。 被告田永成公司、田永成门诊部辩称，原告于2017年7月18日到被告田永成门诊部处进行了颞部除皱及面部穴位埋线术，原告所就诊的被告田永成门诊部经国家卫生和计划委员会核准，取得了医疗机构执业许可证，且在为原告实施手术过程中均符合医疗卫生管理法律，行政法规、部门规章和诊疗护理规范。因此，被告田永成公司和被告田永成门诊部认为其医疗行为不存在过错，也未给原告造成任何损伤，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告张耀辉、陆丽娜辩称，被告张耀辉、陆丽娜均系被告田永成门诊部的员工，被告张耀辉、陆丽娜与原告之间的接待或诊疗行为属于履行职务行为，且被告张耀辉是被告田永成门诊部的专业医师，也取得了医师执业证书，因此在其实施手术过程中没有任何医疗过错行为。综上，被告张耀辉、陆丽娜认为原告的损伤与其无关。 本院组织双方当事人进行了举证和质证，对双方提交的证据，本院认定如下：1.原告提交的银川田永成医疗美容门诊部病历、手术调整记录单、原告面部术前术后对比照片、被告提交的医疗机构执业许可证、医师执业证书、主治医师资格证、医疗美容医师资格证、银川田永成医疗美容门诊部病历、原告术前术后照片十二份、手术通知单、司法鉴定书保存完整，内容清楚，符合证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。2.四被告对于原告提交的与被告张耀辉、陆丽娜及被告田永成公司负责人的录音不予认可，录音真实性无法核实，故本院不予采信。3.原告提交的田永成门诊部收款单系复印件，四被告均不予认可，无原件予以核对，真实性无法核实，故本院不予采信。4.原告提交的微信截图、聊天记录截图真实性无法核实，本院不予采信。5.原告提交的银川新闻网新网报道与本案无关联，本院不予采信。6.原告提交的交通费票据真实，但其中中卫市沙坡头出租汽车租赁有限公司定额发票联24份未载明乘车时间，2018年10月17日、10月21日原告自银川往返北京无法证明与本案有关联，故本院均不予采信。7.原告提交的住宿费票据真实，但载明的住宿时间为2018年5月16日起至2019年3月6日共计20日的住宿费共计2360元。 本院经审理认定事实如下：2017年7月18日，原告在被告田永成门诊部就诊，主诉太阳穴凹陷、面部松弛、下垂5年余，现病史为自5年前开始自觉面部出现松弛下垂、太阳穴处凹陷，故于今日来门诊要求手术，无过敏史、过敏药，现未服用药物，月经期否，无既往病史，经相关检验检查，诊断结果为：颞部凹陷、面部皮肤枯垂，拟施行手术颞部填充术（硅胶）、颞部除皱、面部穴位埋线术，被告田永成门诊部通过整形美容手术知情同意书向原告告知了手术风险，包括：麻醉意外、术中可能对临近组织造成负损伤，致相应功能障碍、术后可能发生出血、血肿、皮下积液、感染、术后假体排异、术后达不到美容就医者期望的结果，可能需再次手术等，其中手术专科情况部分载明：颞部填充术（硅胶）：1.术后双侧不能完全对称；2.边缘不一定完全平顺；3.切口有疤痕增生的可能；4.术后形成血肿或血清肿的可能；5.职能一定程度的改变，不一定完全满意；6.术后又出现感染、排异反应的可能，如出现无条件取出。颞部除皱术+面部穴位埋线术：1.双侧不能完全对称；2.皮下有可能触及填充物；3.术后恢复期可能张嘴受限；4.术后一定时间内有局部凹陷或不平整的现象，恢复后正常；5.术后个别情况会出现植入材料外露，应及时就诊并处理；6.术后因个体情况不同，美容疗效有个体差异；7.只能一定程度改善，不一定完全满意。同时告知原告由被告田永成门诊部医师被告张耀辉对原告实行颞部填充、颞部除皱术+面部穴位埋线术，原告在该整形美容手术知情同意书上签字确认。当日10时10分，原告在局麻下行“颞部除皱、面部穴位埋线术”。颞部除皱术、面部穴位埋线术手术记录载明手术过程为：“于2017年7月18日10时30分，在局麻下行颞部除皱、面部穴位埋线术。患者坐位，通过对面部提升的综合受力分析，结合面部穴位，画出支架的体表投影。患者仰卧位，安尔碘全面部常规消毒，铺无菌洞巾。用2%利多卡因10毫升加0.1%盐酸肾上腺素配制1:200000混合液备用。用上述混合液在左颞部发迹线处、及颞部面颊部下区进行浸润麻醉后，颞部发髻交界处，切开皮肤约0.6cm，分离至颞深筋膜，置入器通过颞部切口深筋膜初进入，穿过颞深筋膜，按埋线各穴位体表投影皮下走行，分别在距鼻唇沟、口角上方2-3厘米处经皮穿出，以扇形方式植入5根（如图，略），线的颞部一端共同固定，面颊端游离。同法处理右侧，根据皮肤松弛的程度做两侧均匀协调的提升，使双侧对称，不变形。皮肤光滑不凹陷。切口处用6/0缝线，缝合3针，面部出针点涂少许红霉素眼膏，颞部纱布加压包扎，术毕。手术结束时间13时30分。术中麻醉效果好，出血约2ml，患者无不适主诉。手术后患者在护士陪同步行返回留观室观察30分钟。”颞部填充术手术记录载明手术过程为：“于2017年7月18日10时30分，在局麻下行颞部填充术（硅胶）。患者仰卧位，在患者颞部画出颞部填充区域范围，碘酒固定。安尔碘全面部及头部常规消毒，铺无菌洞巾。用2%利多卡因5毫升加0.1%盐酸肾上腺素配制1:200000混合液预备。安颞部填充区域情况雕刻颞部填充假体后备用。用6毫升上述混合液处对手术区域进行局部浸润麻醉后填充区注入肿麻液，在双侧额颞发际线处作一1.5厘米切口，将雕刻好假体置入在颞肌下间隙或帽状腱膜下，仔细检查假体无折叠，外形无异常，衔接过渡平顺，切口用6个零的丝线剪短缝合3针，见颞部皮肤平展，外眼角上提，皮下无淤青，无明显活动性出血。颞部切口用无菌纱布加压包扎后，术毕。手术结束时间13时30分。术中麻醉效果好，出血约2ml，患者无不适主诉，手术后患者自行返回留观室观察。”病程记录载明：“2017年7月18日，原告术后切口肿胀淤青程度为轻微，无分泌物，无感染，无其他不适。2017年7月20日，原告术后切口肿胀淤青程度为轻微，无分泌物，无感染，切口愈合情况良，无其他不适。2017年7月25日，原告术后切口肿胀淤青程度为轻微，无分泌物，无感染，切口愈合情况2/甲，无其他不适。”2018年4月4日，因原告自述面部提升术后效果不满意，恢复半年后仍觉不甚满意，故给予面部埋线调整手术，同时对前次颞部填充术后颞部不够饱满处给予自体脂肪注射移植填充，原告在被告田永成门诊部手术调整记录单上签字，同意被告张耀辉对其实施TBAM调整手术。后原告仍对手术效果不满意，多次与被告田永成公司、田永成门诊部沟通未果后，现原告以四被告的诊疗行为存在过错对其身体造成损害为由诉至法院。 另查明，被告田永成门诊部系被告田永成公司的分支机构，该门诊部于2015年取得银川市兴庆区卫生和计划生育局颁发的医疗机构执业许可证，诊疗科目为医疗美容科、美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容医疗应用技术/麻醉科/医学检验科，有效期限自2015年4月9日至2020年4月8日。被告张耀辉均具备医师执业证、主治医师证及医疗美容医师证。 诉讼中，本院依原告申请委托宁夏六维司法鉴定中心对银川田永成医疗美容门诊部病历中所有“刘玉花”签字（3处）进行司法鉴定，鉴定意见为：银川田永成医疗美容门诊部病历第三页上“刘玉花”签名、第九页上顾客签字处“刘玉花”签名以及第十页顾客上“刘玉花”签名自己与原告本人送检自己是同一人书写形成。后本院依原告申请委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心就被告的美容行为对原告脸部的损害结果是否存在过错、该美容行为与原告脸部损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，但该鉴定中心经审查认为本案超出该鉴定中心鉴定能力，无法受理该项委托，故决定不予受理本案委托。 庭审中，本院询问原告是否继续申请对就被告的美容行为对原告脸部的损害结果是否存在过错、该美容行为与原告脸部损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，原告明确表示不申请鉴定。 本院认为，原告在被告处就医，双方之间形成医疗服务合同关系。根据法律对举证责任的规定，原告应当提交证据证明其到被告处就医、受到损害的事实。诉讼中，原、被告均提交了银川田永成医疗美容门诊部病历欲证明本案诊疗经过。原告虽认为病历中“刘玉花”签名不是其本人书写，但经鉴定机构鉴定，涉案病历中“刘玉花”签名确属原告本人所签，故该份病历真实有效，可以作为认定本案诊疗经过的依据。后本院依原告申请委托第三方鉴定机构就被告的美容行为对原告脸部的损害结果是否存在过错、该美容行为与原告脸部损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，鉴定机构以超出鉴定能力为由决定不予受理本案委托。后经本院询问，原告明确表示不申请进行上述鉴定。一，关于原告在被告处就诊后的损害结果，原告虽称被告田永成门诊部对其进行美容整形手术后太阳穴凹陷、脸部变形头晕、滞涨难受，但未提交有效的医疗结构出具的对原告太阳穴凹陷、脸部变形、头晕、滞涨难受的诊断证明，故原告的损害结果不明确。二、被告提交的病历中整形美容手术知情同意书记载了手术潜在的风险，原告在知情同意书上签字，并同意接受手术，故被告已履行了相应的告知义务。三，被告张耀辉具有医师资格，是否属于跨执业地点行医属于医疗卫生行政主管部门职权范围，不属于人民法院审理范围。四、被告张耀辉、陆丽娜系被告田永成门诊部工作人员，二人的行为均属于职务行为，应当由被告田永成门诊部承担相应的法律责任，故被告张耀辉、陆丽娜不承担本案法律责任。综上，原告未举证证明被告田永成门诊部对其的诊疗行为存在过错，也未证明其损害结果，应承担举证不能的不利后果，故对原告要求被告田永成公司、田永成门诊部、张耀辉、陆丽娜承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告刘玉花的诉讼请求。 案件受理费1320元，由原告刘玉花负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。 审 判 长 宋 乔 人民陪审员 王 华 人民陪审员 吴 红 二〇一九年十二月十二日 法官 助理 田进花 书 记 员 牛 娜 附本案适用的相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。