广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0307民初15707号原告：张兰某，女，汉族，某某年某某月某某日出生，户籍地址江西省上饶市鄱阳县，委托代理人：蔡伟某，广东某某律师事务所律师。被告：彭庆某，男，汉族，某某年某某月某某日出生，住址广东省深圳市龙岗区，被告：闭军某，女，壮族，某某年某某月某某日出生，住址广东省深圳市龙岗区，被告：某某保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称“某某财险公司”），住所深圳市罗湖区。负责人：李珍某。委托代理人：石易某，广东某某律师事务所律师。委托代理人：彭建某，广东某某律师事务所律师。原告张兰某诉被告彭庆某、闭军某、某某保险股份有限公司深圳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2019年9月18日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托代理人蔡伟某到庭参加诉讼，被告某某财险公司委托代理人石易某到庭参加诉讼，被告彭庆某、被告闭军某本人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张兰某向本院提出诉讼请求：1.判决三被告连带赔偿原告各项损失共计人民币606868元（赔偿明细：）；2.判决被告某某财险公司在交强险和商业险赔付限额内直接赔偿原告上述损失，其中精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付；3.本案诉讼费由三被告承担。被告彭庆某、闭军某答辩称：对原告的医疗费用存在疑问，比如其中出院诊断的××、肾结石等这些跟交通事故伤情没有联系，还有一些药物的出具也跟本案交通伤情没有关系，对其他费用由法院根据法律规定予以确定。被告某某财险公司答辩称：第一，原告主张的各项赔偿金额过高。关于医疗费应以正式发票为凭，并按照用药清单扣除非医保医药部分；关于误工费，原告已年满60周岁，已达法定退休年龄，不应有此项费用产生；关于护理费，原告仅在龙岗区人民医院住院85天，但是龙岗区人民医院却开具长达1年之久的护理费票据，明显不符合常理，故原告诉请护理费过高；关于营养费，原告构成捌级伤残，营养费因为1500元即5000元乘以30%；关于交通费，原告方证据不足以支持该诉求；关于住院伙食补助费，该项请法院依法认定；关于残疾赔偿金，请法院依法核实其户口性质，并按照其户籍地相关标准计算残疾赔偿金；关于精神损害抚慰金，原告诉求的该项金额过高，请求法院依法认定；关于鉴定费，根据保险合同约定，我方不承担鉴定费。第二，被告彭庆某即涉案肇事司机在饮酒交通肇事后驾车逃逸，我方在交强险及商业三者险均不承担赔偿责任。道路交通事故认定书第二页明确记载“彭庆某饮酒后驾驶机动车上道路行驶，……且事故发生后逃逸”，其行为违反了《道路交通安全法》第二十二条、第七十条的规定，并最终承担事故的主要责任，因此我方保险公司依法在交强险及商业三者险享有拒赔的权利。第三，我方保险公司对涉案交通事故的发生并无过错，并非涉案交通事故的侵权人，且依据保险合同的约定，我方不承担本案的诉讼费用。本案相关情况一、涉案事故过程及责任分担2018年5月11日6时40分许，彭庆某饮酒后驾驶粤Ｂ×××××号牌小型客车沿龙城街道无名路由南往北方向行驶，途经龙岗大道××社区××站台路段右转弯时，该车车头前部与沿龙岗大道机动车道由东往西方向逆行驶的由李国某驾驶的无号牌二轮电动车（搭载：张兰某）左侧发生碰撞，造成李国华、张兰某受伤，两车损坏的道路交通事故。经深圳市公安局交通警察支队龙岗大队认定，彭庆某饮酒后驾驶机动车上道路行驶在右转弯的过程中因疏忽大意，未察明道路周围的情况。且发生事故后逃逸，其过错行为是导致此事故发生的一方面原因；李国华驾驶非机动车在机动车道行逆向行驶，且违反规定载人，其过错行为是导致此事故发生的一方面原因；无证据证明张兰某有导致此事故发生的过错行为；彭庆某应承担此事故的主要责任，李国某应承担此事故的次要责任，张兰某不承担此事故的责任。各方当事人对涉案道路交通事故认定书均无异议，本院予以认定。事故发生时，被告彭庆某血液中检测出乙醇成分，其含量为27.97mg/100ml。二、肇事车辆权属及投保情况粤Ｂ×××××号车辆登记证上所有人为被告闭军某，已购买被告某某财险公司的保险，交强险中医疗及伤残的保险限额共计为120000元，商业第三者责任险的保险限额为500000元。本案交通事故发生于上述保险有效期内。被告闭军某及被告彭庆某系夫妻关系。三、原告治疗情况原告第一次住院是2018年5月11日至2018年6月9日在龙岗区人民医院住院29天，共花费住院治疗费用61032.79元，该费用被告某某财险公司已经垫付58932.79元，被告彭庆某已垫付2000元；深圳市龙岗区人民医院经诊断后于2018年5月11日实行脑部手术，医院出具《出院证明书》记载的出院诊断为“1.急性闭合性重型颅脑损伤。2.左小腿批复软组织挫裂伤；3.全身多处软组织挫擦伤；4.右肺中叶慢性炎症”，出院医嘱为“注意休息，加强营养，不适随诊，定期复诊，术后三个月可回院择期行颅骨修补术，住院期间留陪一人”。第二第二次住院是2018年6月21日至2018年8月16日在龙岗区人民医院共住院56天，住院医疗费用为18278元；入院后予以综合物理康复治疗；深圳市龙岗区人民医院出具的《出院证明书》记载的出院诊断为“1.重型颅脑损伤术后；2.右侧硬膜下血肿术后；3.枕骨左侧骨折；4.右额颞顶骨缺损”，出院医嘱为“加强偏瘫肢体康复训练，择期神经外科颅骨修补术治疗，不适随诊，加强护理，加强饮食营养，住院期间留陪一人”。第三次住院是2018年10月31日至2018年11月7日，在香港大学深圳医院住院7天，住院治疗费用为30844.21元；香港大学深圳医院于2018年11月2日对原告进行右侧额颞顶部颅骨修补术，医院出具《出院小结》记载出院诊断为“右侧额颞顶部颅骨缺损、重型颅脑外伤术后、××结石”，出院医嘱为“1.出院后注意休息、规律饮食。1周后神经外科门诊伤口拆线；4.皮肤科门诊就诊，进一步治疗××。注意休息、加强营养、加强护理”。经本院去函询问，香港大学深圳医院回函称原告在该院确诊的××、××、双肾结石与在本案交通中所受脑部损伤及所行脑部手术并无关联，亦并非脑部损伤后的并发症。经香港大学深圳医院统计，原告在香港大学深圳医院的住院费用中有373元系涉及××及双肾结石的治疗费用，该费用应在香港大学深圳医院住院治疗费用30844.21元中予以扣除。被告彭庆某于2018年5月11日另外垫付了当日原告张兰某在深圳市龙岗区人民医院就诊的门诊医疗费2457.90元。原告另主张2018年5月至2019年8月期间15次门诊就诊费用共计2081.2元，并提供相应的医疗收费票据、诊金收费票据为证。前述票据显示就诊科室分别有为皮肤科、神经外科、神经内科，收费项目有检查费、治疗费、医药费等。结合上述医院出具的出院诊断及医嘱，原告上述门诊费用的类型、项目及发生时间符合其住院期间及出院后的治疗需求，对原告该2081.2元门诊费用本院予以确认。综上，原告因本案交通事故共产生医疗费合计114321.1元，其中被告某某财险公司已经垫付58932.79元，被告彭庆某已垫付4457.90元。四、原告伤残等级原告张兰某于起诉前单方委托鉴定机构对伤残等级及三期进行评定。其中，广东南天司法鉴定所于2019年1月23日作出司法鉴定意见书，评定原告张兰某伤残等级为八级；广东龙城司法鉴定所于2019年5月13日作出司法鉴定意见书，评定原告张兰某伤后误工期、护理期、营养期均为12个月。原告张兰某分别垫付鉴定费4532元、2988元。被告某某财险公司对广东南天司法鉴定所作出的伤残等级评定有异议，认为鉴定机构评定伤残等级并未依据后续治疗情况，对以上三期评定不再申请重新鉴定。被告某某财险公司提出重新鉴定申请的理由具有合理依据，故本院采纳其重新鉴定意见。经本院委托，广东中一司法鉴定中心于2020年3月30日出具司法鉴定意见书，评定原告张兰某的伤残等级为九级。被告某某财险公司支出鉴定费10892元。原告张兰某对鉴定结果提出异议，但未提出合理依据，本院不予采纳。其余当事人对鉴定结果不持异议，对上述鉴定结果，本院予以采纳。五、关于护理费原告提交5张深圳市龙岗区人民医院开具的护理费收费票据，为2018年5月11日至2019年5月（无间断）护理费95560元。原告主张出院后请的护工就是龙岗区人民医院的护工，所以开的票据都是该医院统一开的。结合原告提交的护理费票据、护理期评定结果、原告治疗情况及相关医嘱，原告主张住院、出院期间需陪护一人，有事实依据，本院予以支持，但是原告在护理期间于2019年1月23日评残，故护理期限应计算至评残前一日即2019年1月22日。经本院核算，原告住院护理天数共92天，出院护理天数（计算至2019年1月22日止）共165天。对于护理费,住院期间应按150元/天计算，出院护理期间护理费应按120元/天计算，故原告应得护理费为33600元（92天×150元/天+165天×120元/天），原告超出部分诉讼请求本院不予支持。六、关于误工费原告提交中国建设银行个人活期账户交易明细显示2017年6月至2018年5月期间，案外人深圳市某某某某保洁服务有限公司每月发放工资2300元，原告主张误工期12个月（2018年5月11日至2019年5月10日），被告应按每月2300元的标准支付误工费。本院认为，上述银行流水确实显示案外人在长达一年时间内固定每月向原告支付工资2300元，但是原告未能提供证据佐证事故发生后仍与案外公司存在劳动合同关系并存在误工事实，涉案医疗机构也未出具全休意见，故原告主张误工费缺乏事实依据，本院不予支持。七、关于营养费原告伤残等级为九级，伤残赔偿指数为20%，应得营养费为1000元（5000元×20%）。八、关于住院伙食补助费原告住院92天，应得住院伙食补助费为9200元（92天×100元/天）。九、关于交通费原告住院92天、门诊复诊15次，应得就医交通费为3210元（30元/天×92天+30元/次×15次）。十、关于残疾赔偿金原告的户籍户别为非农业家庭户口，户号为012501，事故发生时年满60周岁。结合本案事故纠纷处理地为深圳市，原告的残疾赔偿金可按深圳市城镇居民人均可支配收入57544元/年予以核算，原告残疾等级九级，赔偿系数为20%，经核算残疾赔偿金为230176元（57544元/年×20年×0.2）。十一、关于精神损害抚慰金涉案交通事故给原告造成身体上的残疾和精神上的痛苦，原告请求精神损害抚慰金合法有据，本院予以支持，根据原告的伤情，本院酌定精神损害抚慰金数额为20000元。十二、关于鉴定费关于诉前原告自行委托伤残等级及三期鉴定支出的鉴定费4532元、2988元，该费用是原告为确定其损伤程度及三期期限委托鉴定所产生,但前述鉴定结论中本院除了参照护理期评定结果予以认定护理费外，其余鉴定结论均未被本院采信,故原告自行委托伤残等级支出的鉴定费4532元应由原告自行承担，原告自行委托三期鉴定支出的鉴定费2988元，本院酌定由原告自行承担2088元,由被告承担900元。诉讼中，被告某某财险公司对原告自行委托的伤残等级鉴定结果有异议，申请重新鉴定垫付了鉴定费10892元，重新鉴定结果为九级伤残，减轻了原告自行委托的鉴定结果，根据原告诉请的残疾赔偿金345264元及本院判决支持的赔偿金230176元，该鉴定费10892元应按照胜败诉比例由原告承担3630元，被告承担7262元。十三、责任分担根据深圳市公安局交通警察支队龙岗大队出具的交通事故认定书，被告彭庆某饮酒后驾驶机动车上道且发生事故后逃逸，应承担此事故的主要责任；案外人李国某驾驶非机动车在机动车道行逆向行驶且违反规定载人，应承担此事故的次要责任，张兰某不承担此事故的责任。据此本院认定，对于原告在本案交通事故所产生的各项损失，被告彭庆某应承担80%的赔偿责任，剩余20%由案外人李国某承担。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，醉酒后驾驶机动车发生交通事故的，当事人请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，应予以支持。故根据本案案情，被告某某财险公司应在交强险范围内承担赔偿责任。关于被告某某财险公司是否在商业第三者责任险限额内承担责任。被告某某财险公司提交商业险保单、投保人声明、机动车综合商业保险免责事项说明书、机动车综合商业保险条款以及录音光盘，以证明被告交付保险条款和就免责条款尽到了提示和说明义务的事实，依据保险条款第24条第2项第1、2款的规定，因被告彭庆某饮酒驾驶且事故后逃逸，故被告某某财险公司无须在商业第三者责任险限额内承担责任。上述投保人声明显示投保人闭军某签字确认收到保险条款及机动车综合商业保险免责事项说明书，确认保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。机动车综合商业保险免责事项说明书、机动车综合商业保险条款均有约定被保险人或者其允许的驾驶人饮酒驾驶或者事故后逃逸的，保险人不负责赔偿。录音光盘系关于涉案粤Ｂ×××××号牌投保过程中被告某某财险公司的客服人员与被告彭庆某、闭军某之间通话录音，其中有一段录音系保险公司的客服人员向被告彭庆某说明酒后驾驶及交通事故逃逸情形，根据保险条款不予赔付。被告闭军某、彭庆某在庭审时对上述商业险保单、投保人声明、机动车综合商业保险免责事项说明书、机动车综合商业保险条款的真实性予以认可，庭后又对投保人声明的签字提出真实性异议并申请笔记鉴定，且不认可有收到前述保险条款；被告彭庆某、闭军某认可上述录音光盘内容的真实性，确认是与其的通话录音，但是主张保险公司没有向投保人闭军某履行免责条款的提示及说明义务。被告闭军某确认自2016年开始在被告某某财险公司处购买车辆保险，均系被告闭军某办理，涉案车辆时被告彭庆某使用较多。本院认为，商业三者险保险合同系当事人自愿订立,其数额、范围都由当事人约定,承保商业三者险的保险公司,其承担商业三者险赔偿义务的性质是合同义务,应根据其与投保人之间签订的保险合同的约定及保险法相关规定作出赔偿。涉案商业三者险保险条款明确约定投保人或其允许的驾驶人饮酒驾驶机动车或者事故后逃逸的，保险公司责任免除。由于该条款属于免责格式条款,应进一步审查该免责格式条款对投保人闭军某是否具有约束力。首先,被告闭军某在投保人声明处签字确认表明收到并知悉保险人免责条款内容及法律后果,虽然被告闭军某、彭庆某在本案诉讼过程中对前述投保人声明签字的真实性前后主张不一致，但是结合被告某某财险公司的客服人员与两被告之间的通话录音可知，粤Ｂ×××××号牌车辆投保事宜主要是被告彭庆某与保险公司沟通，基于闭军某与彭庆某系夫妻关系，保险公司向彭庆某电话告知上述商业险免责事项视为保险人已向投保人履行了免责条款提示及明确说明义务，是符合常理及日常生活经验的。其次,饮酒驾驶或者交通事故后逃逸属明显违反法律规定的行为，作为一名完全民事行为能力人系应当知晓前述法律常识的，故上述免责格式条款并非无故加重投保人责任。因此,涉案商业三者险保险合同关于在投保人或其允许的驾驶人饮酒驾驶机动车或者事故后逃逸的情形下保险公司责任免除的格式条款依法对投保人闭军某发生法律效力。由于事故发生时涉案车辆驾驶人彭庆某存在饮酒驾驶及事故后逃逸的情况,被告某某财险公司抗辩要求免于承担商业三者险的赔偿责任符合保险合同约定以及法律规定,本院予以支持。裁判结果综上，根据本院认定，原告因本案交通事故产生损失共计419669.1元（医疗费114321.1元+护理费33600元+营养费1000元+住院伙食补助费9200元+交通费3210元+残疾赔偿金230176元+精神损害抚慰金数额20000元+鉴定费900元+鉴定费7262元）。扣除被告某某财险公司应在交强险限额内赔付的120000元，剩余损失299669.1元，由被告彭庆某负担80%的赔偿责任即239735.28元，扣除被告彭庆某已垫付的4457.90元，被告彭庆某仍应赔偿235277.38元。原告请求在交强险范围内优先赔付精神损害抚慰金于法有据，本院予以支持。扣除被告某某财险公司已垫付鉴定费10892元及医疗费58932.79元，故被告某某财险公司仍应在交强险医疗费及伤残赔偿限额内赔付50175.21元,其中精神损害抚慰金20000元在交强险范围内优先赔付。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告某某保险股份有限公司深圳市分公司应于本判决生效之日起五日内在交强险医疗费用及死亡伤残赔偿限额内向原告张兰某赔偿50175.21元，其中精神损害抚慰金20000元在交强险范围内优先赔付；二、被告彭庆某应于本判决生效之日起五日内向原告张兰某赔偿235277.38元；三、驳回原告张兰某的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费9869元（该款原告已申请缓交），由原告张兰某负担5227元(原告应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳前述费用5227元)，被告某某保险股份有限公司深圳市分公司承担816元（由该被告于本判决生效之日起五日内径付原告），由被告彭庆某承担3826元（由该被告于本判决生效之日起五日内径付原告）。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交上诉状副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长  林瑞宇人民陪审员  王佳波人民陪审员  殷毅东二〇二〇年六月五日书 记 员  林 涵