河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0903民初3157号 原告：张悦，女，1993年10月3日出生，汉族，住沧州市运河区。 委托代理人：苏彩莲，系原告张悦之母。 委托代理人：郭林华，沧州市法律援助中心律师。 被告：谭海梅，女，1982年2月19日出生，汉族，住沧县。 被告：吕其联，男，1981年2月10日出生，汉族，住沧县。 上述二被告的委托代理人：于双言，沧县锐明法律事务所法律工作者。 上述二被告的委托代理人：张文革，沧州市运河区弘正法律事务所法律工作者。 被告：沧州市传染病医院。 法定代表人：张志深，该院院长。 组织机构代码：40198383-7。 委托代理人：崔术岭，河北海岳律师事务所律师。 委托代理人：杨再全，该院工作人员。 原告张悦与被告谭海梅、吕其联、沧州市传染病医院（以下简称“传染病医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张悦的委托代理人苏彩莲、郭林华及被告谭海梅、吕其联的前期委托代理人于双言到庭参加诉讼，被告谭海梅、吕其联的后期委托代理人张文革庭后质证时到庭参加诉讼，被告传染病医院的委托代理人崔术岭、杨再全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张悦向本院提出诉讼请求：1.判令三被告赔偿原告医疗费49337.46元、交通费26725元、住院伙食补助费4550元、打印费650元，合计81162.46元，赔偿残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费（数额以司法鉴定的结果计算为准），被告传染病医院承担80%赔偿责任，被告谭海梅、吕其联承担20%赔偿责任；2.诉讼费由被告承担。根据鉴定意见，原告将第一项诉讼请求变更为：损失计算至2018年6月19日，损失数额总计为2084165.96元。其中医药费74515.03元(84888.79元+80344.41元)、伙食补助费14900元、交通费39783.5元、住宿费1753元、残疾赔偿金500987.2元、护理费1305320元、营养费36000元、精神损害抚慰金100000元、复印费1112元、司法鉴定所花费用9795.23元，合计2084165.96元。重新鉴定后，原告追加赔偿损失为：医疗费83684.87元，住院伙食补助费9600元，交通费12884.9元，住宿费529.29元，残疾赔偿金541150.8元，护理费2123476.88元，复印费57.6元。 事实与理由：2010年5月12日下午，原告因眼红、胃疼、外阴瘙痒等症状，到被告谭海梅、吕其联夫妻诊所就诊，体温正常，被告谭海梅、吕其联检查到原告腹部有不明显的红点，先进行清开灵输液，未输完改成头孢曲松钠输液，至晚6点多，因原告腹部红点增多不见好转，被告吕其联建议转院。晚上7点多，原告在父母的陪护下来到被告传染病医院就诊。被告传染病医院按1、××？2、药疹？收住院，但按××进行治疗。第二天即5月13日上午，原告的化验结果为××呈阴性，被告传染病医院未中止××治疗。第三天即5月14日上午，被告传染病医院发现原告病情加重，上身多处皮肤水泡增大，医院认为病情有异，建议转院治疗。由于原告在沧州未确诊，只得先到天津市传染病医院确诊，排除××后，入住天津市公安医院确诊为药疹，进行抢救治疗。当晚7点多，天津市公安医院下达了病危通知单，并建议第二天转天津医科大学总医院（以下简称天津医大总院）治疗。，原告转入天津医大总院住院治疗30天，至出院，原告全身已无明显红斑、水疱。同时，天津医大总院医嘱，对原告双眼干涩等后遗症需到北京有关医院继续治疗。此后，原告分别到中国人民解放军总医院第一附属医院、北京同仁医院、北京英智眼科医院、沧州眼科医院、青岛眼科医院、中国人民解放军401医院、沧州医专门诊部等处对因药疹后遗症眼干、口干、鼻干、月经失调等进行检查、治疗。2012年3月，原告对已经发生的医疗伤害损失曾起诉三被告，运河区人民法院作出一审判决，判决确认对原告的医疗损害被告传染病医院承担80%的赔偿责任，被告谭海梅、吕其联承担20%的赔偿责任，并对原告除残疾外的已经发生的医疗伤害损失作出判决。三被告不服，提出上诉，沧州市中级人民法院于2016年7月13日作出（2016）冀09民终578号民事判决，驳回上诉，维持原判。原告于2015年6月15日至今，仍对由于被告的错误诊疗所带来的后遗症即干燥综合症、中耳炎、眼干、口干、鼻干、牙齿脱落、月经失调等疾病进行检查、治疗，分别就诊于沧州眼科医院、河北省沧州中西医结合医院、武警北京总队第二医院、北京同仁医院、保定任庄村卫生所、北京康四方门诊部、北京艺星医疗美容医院。截止起诉前，支出医疗费49337.46元、交通费26725元、伙食补助费4550元、打印费650元，合计81162.46元。同时，因被告的错误诊疗行为造成原告身体残疾。被告依法应当对原告的损害后果承担赔偿责任。现原告对所受到的医疗伤害仍在继续治疗之中，以后发生的损失仍将继续主张。为了维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告传染病医院辩称，1、医疗费根据原告治疗情况和正式票据并结合病历、用药清单等材料进行认定。2、交通费主张过高，请法庭核实后予以确认。3、住院伙食补助费要根据住院天数进行计算，原告之前主张50元/天计算，现在又按100元/天计算，属于变更诉求，需要另行增加或变更程序，否则不应支持。4、打印费与本案无关联性，不应支持。5、原告所依据的鉴定意见书不能作为定案依据。并且医疗费用主张，法律明确规定，计算至一审法庭辩论终结前实际发生的数额。由于新增加的费用，票据未提供，经核实后，请法庭依法确认。6、残疾赔偿金，原告主张按照30548元的标准计算无依据。根据相关规定，对于残疾赔偿金应按农村标准且是按2017年度的上一年度进行计算，赔偿指数按82%计算无依据。7、对其他费用质证核实后请法庭依法确认。 被告谭海梅、吕其联辩称，因为本案所涉医疗事故曾在以前的庭审过程中就被告的治疗过错与原告病情发展的因果关系、程度依法进行过鉴定，根据京法源鉴（2014）临鉴字第160-2号鉴定意见，谭海梅诊所对原告的诊疗过程中存在过错，其过错对原告的病情发展具有轻微因果关系程度，故被告谭海梅、吕其联认为本人对原告合理合法损失应承担不超过原告总损失10%的赔偿责任为妥。2、对原告主张的相关费用损失，请法院依法核实。核实后，被告吕其联、谭海梅愿意承担其合理损失的10%。3、其他意见同意传染病医院意见。 原告为证实其医疗费花费提供如下证据：沧州眼科医院收费票据、沧州中心医院收费票据、河北省沧州中西医结合医院收费票据、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院收费票据、北京同仁医院收费票据、北京基督教爱德康复中心收费收据、韩庄乡任庄村卫生所收据及保定市山崇德大药房医药连锁有限责任公司八十五分店发票和保定市天地人大药房有限公司 发票、北京市康四方门诊部收费专用收据、北京艺星医疗美容医院有限公司发票、沧州市民康康复用品有限公司西站爱心大药房发票、河北狮城百姓大药房连锁有限公司发票、沧州爱尔眼科医院有限公司发票、北京协和医院收费票据、沧州眼科医院门诊病历、河北省沧州中西医结合医院住院病历、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院病历及处方、北京同仁医院病历及诊断证明、保定市任庄村卫生所病历、北京市康四方门诊部病历、北京艺星医疗美容医院病历、中国人民解放军总医院住院病历及医疗费票据。 原告为证实其交通、住宿、复印费提供如下证据：高铁、火车票、地铁票、公交车票、出租车票、异地购票手续费、退票手续费、住宿费票据、复印费票据。 原告为证实其残疾赔偿金、护理费、营养费、精神损害抚慰金、司法鉴定相关费用提供如下证据：江西人民法医学鉴定所作出的人民法医（2018）临鉴字第078号法医临床鉴定意见书、沧州高新区管委会民政局以及沧州市公安局运河分局小王庄派出所共同出具的证明、鉴定费票据、鉴定检查费票据、鉴定期间交通费和住宿费票据。 原告为证实被告的赔偿责任提供如下证据：本院（2014）运民初字第5号民事判决书、沧州市中级人民法院（2016）冀09民终578号民事判决书。 被告谭海梅为证实原告不构成三级残疾提供如下证据：录像光盘。 被告传染病医院对原告构成三级伤残鉴定意见有异议，申请重新鉴定，经本院委托，司法鉴定科学研究院作出司鉴院（2019）临鉴字第2633号司法鉴定意见书。 经审理查明，2010年5月12日下午，原告张悦出现了眼红、胃疼、外阴瘙痒等症状，但体温正常，到被告谭海梅、吕其联夫妻开办的诊所就诊。被告谭海梅、吕其联测试体温正常，并检查到原告张悦腹部有不明显的红点，先进行清开灵输液，未输完改成头孢曲松钠输液，经观察十几分钟后，原告张悦及母亲带着输液瓶回家继续输液。至晚上6点多，因原告腹部红点增多不见好转，原告母亲苏彩莲与谭海梅通电话，被告吕其联到原告家中查看，建议转院。晚上7点多，原告张悦在父母的陪伴下来到被告传染病医院就诊。被告传染病医院按1、××？2、药疹？收住院，但按××进行治疗。当晚即进行输液治疗，药剂为葡萄糖液、喜炎平针、奥美拉唑针，澳乙新。第二天即，医院为原告张悦抽血化验，并继续进行输液治疗，药剂为氯化钠液、盐酸氨澳索针、地塞米松、头孢呋辛钠。在此期间原告张悦化验结果为××抗体呈阴性，但被告未中止××治疗，仍继续输液。化验结果也未告知原告张悦及其亲属。大约，原告张悦上身及颈部出现大小不等水泡，陪床者张悦奶奶向原告及护士反应病情，但护士仍到病房加液，原告张悦病情加剧。第三天即，被告传染病医院发现原告病情加重，上身多处皮肤水泡增大，医院认为病情有异，建议转院，并出具转院报告。转院报告载明：目前病情为：患者仍有高热、咳嗽、恶心、眼痛、憋气。查体：神清、精神差。颜面及口唇皮肤、颈部皮肤可见数枚疱疹，大小不等，最大直径约2㎝＊2㎝，最小约为1㎜＊1㎜。眼睑及颜面浮肿，双肺呼吸变粗，可闻少许干啰多，未及异常新变化。但未写明病情结论。当日中午，原告张悦及其父母在被告处办理完出院手续后，先到天津医大总院，由于原告在沧州未确诊，未收住病人，原告张悦当天下午随其父母到天津市传染病医院进行确诊，经抽血化验排除了××，原告又回到天津医大总院，因无空床入住，原告到附近的天津市公安医院住院。当晚七点，经查原告的症状、体征为：周身可见广泛红斑，以躯干为主，颈部、躯干处大量松弛水泡，少许破溃成糜烂面，口腔、睑结膜、外阴糜烂，有黄色分泌物，尼氏征（＋），诊断为药疹（大疱性表皮坏死性松解型），并下达了病危通知单，对原告进行了抢救治疗，并建议第二天转天津医大总院治疗。，经天津市公安医院联系，原告转入天津医大总院住院治疗，对原告的药疹疾病治疗30天，至出院，原告全身已无明显红斑、水疱，同时，天津医大总院医嘱，对原告双眼干涩等后遗症需到北京有关医院继续治疗。此后，原告分别到中国人民解放军总医院第一附属医院、北京同仁医院、北京英智眼科医院、沧州眼科医院、青岛眼科医院、中国人民解放军401医院、沧州医专门诊部等处对因药疹后遗症眼干、口干、鼻干、月经失调等进行检查、治疗。 原告曾起诉三被告，请求赔偿2015年6月15日前因医疗损害所造成的损失。本院于2015年9月22日作出（2014）运民初字第5号民事判决，认定被告传染病医院承担责任的比例为80%，被告谭海梅、吕其联承担责任的比例为20%。三被告不服，上诉至沧州市中级人民法院。沧州市中级人民法院于2016年7月13日作出（2016）冀09民终578号民事判决，驳回上诉，维持原判。 2015年6月15日以后，原告仍对后遗症即干燥综合症、中耳炎、眼干、口干、鼻干、牙齿脱落、月经失调等疾病进行检查、治疗，分别就诊于沧州眼科医院、河北省沧州中西医结合医院（其中住院治疗17天）、武警北京总队第二医院、北京同仁医院、保定任庄村卫生所、北京康四方门诊部、北京艺星医疗美容医院、中国人民解放军总医院等医院。经原告申请，本院委托，2018年4月24日江西人民法医学鉴定所作出人民法医（2018）临鉴字第078号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人张悦双眼的损害后果评定为三级伤残。2、被鉴定人张悦牙齿的损害后果评定为不构成伤残。3、被鉴定人张悦的干燥综合症的泪腺、唾液腺、鼻干等腺体损害后果评定为十级伤残。4、被鉴定人张悦月经不调、生育能力的损害后果评定为不构成伤残。5、被鉴定人张悦非住院期间及今后的护理期限评定为终身需1人护理。6、被鉴定人张悦的营养期评定为24个月。三被告对该鉴定意见有异议并提供证据予以反驳，被告传染病医院申请重新鉴定，经本院委托，司法鉴定科学研究院于2019年8月15日作出司鉴院（2019）临鉴字第2633号司法鉴定意见书。鉴定意见为：被鉴定人张悦因医疗因素等后遗双眼盲目4级评定为人体损伤三级伤残。其损伤后护理期可至定残前一日，定残后仍需部分护理依赖。 另查明，截至2019年9月20日，原告因医疗损害造成的损失为：1、医疗费151253.75元（67568.88元+83684.87元）；2、住院伙食补助费6650元（沧州17天×50元/天+北京58天×100元/天）；3、异地就医期间伙食补助费5000元；4、交通费40000元；5、住宿费2283元；6、残疾赔偿金500987.2元（城镇居民人均年可支配收入30548元/年×20年×82%）；7、护理费599060元｛自2010年5月12日至2015年6月14日，非住院期间1798天，自2015年6月15日至定残前一日2019年8月14日，共计1520天，其中住院75天2人护理，非住院期间1445天1人护理。﹝住院75天×（原告父亲月工资3500元÷30天+原告母亲职工年平均工资65266元÷365天）=22163元+城镇居民人均年可支配收入30548元÷365天×（非住院期间1798天+1445天）=271417元﹞+定残后城镇居民人均年可支配收入30548元/年×20年×护理依赖赔偿系数50%=305480元｝；8、营养费20000元；9、精神损害抚慰金40000元；10、鉴定费3520元；11、鉴定检查费1123元。以上损失合计1369877元。 再查明，2018年8月27日，根据原告申请，本院作出（2017）冀0903民初3157号民事裁定，裁定被告传染病医院向原告张悦先行支付医疗费等150000元。该款项被告传染病医院已履行完毕。 本院认为，就原告的医疗损害赔偿，本院作出（2014）运民初字第5号民事判决，沧州市中级人民法院作出（2016）冀09民终578号民事判决，该两份判决均已发生法律效力，两份判决对被告应承担的责任已经作出认定。对于原告张悦自2015年6月15日之后产生的相关损失及本院（2014）运民初字第5号案未予处理的相关损失，被告应当按照生效判决确定的责任比例即被告传染病医院承担80%的赔偿责任，被告谭海梅、吕其联承担20%的赔偿责任，对原告进行赔偿。被告传染病医院申请对其在对原告诊疗过程中是否存在医疗损害，如存在，被告传染病医院应承担的责任承担大小进行鉴定。关于被告传染病医院的过错，生效判决已作出认定，对被告该申请，本院不予准许。被告传染病医院已经先行支付了150000元，故被告传染病医院还应当再赔偿原告张悦945902元〔（1369877元）×80%-150000元〕，被告谭海梅、吕其联赔偿原告张悦273975元（1369877元×20%）。原告主张北京基督教爱德康复中心的费用，其提供的收费收据非正式票据且无医疗机构加盖公章，故对该部分费用本院不予支持。原告主张保定韩庄乡任庄村卫生所的费用，原告提供的现金收据6张（非正式票据），其中3张已经标注已经换发票，而原告提供的3张票据系保定市崇德大药店和天地人大药房的票据，不能证明与原告所主张的在保定韩庄乡任庄村卫生所治疗的关联性，故对该部分主张本院不予支持。原告提供的沧州市民康康复用品公司和狮城百姓大药房的票据，原告未提供需外购药的相关证据，故对该部分费用本院不予支持。原告主张住院期间的住院伙食补助费按照每天100元计算标准过高，本院确定原告在本地沧州中西医结合医院住院治疗期间伙食补助按照每天50元计算，在外地住院期间按每天100元计算。原告主张异地就医及鉴定期间伙食补助费17000元，依据原告的伤情、治疗频率，本院酌情支持5000元。原告主张交通费52668元，本院依据原告的伤情及原告经常往返外地就医的情况，酌情支持交通费40000元。原告主张的住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、鉴定检查费、符合法律规定，本院予以支持。关于原告主张的护理费。前述生效判决已经认定原告住院期间2人护理及相应护理标准，对原告本次主张的住院期间的护理费，本院仍按生效判决确定的标准计算。对原告非住院期间及定残后护理依赖期间的护理费标准，本院按照城镇居民人均年可支配收入30548元计算。原告主张营养费36000元过高，本院根据原告的伤情并参照鉴定意见，酌情支持20000元。原告主张精神损害抚慰金100000元，依据原告的残疾等级，本院酌情支持40000元。原告主张的复印费，不属于赔偿范围，本院不予支持。被告传染病医院对司法鉴定科学研究院于2019年8月15日作出的司鉴院（2019）临鉴字第2633号司法鉴定意见书虽然提出异议，但在本院限定的期限内未申请鉴定人员出庭作证，本院对司法鉴定意见的证明力予以认定。对未改变江西人民法医学鉴定所作出的（2018）临鉴字第078号法医临床鉴定意见的鉴定事项，仍以（2018）临鉴字第078号法医临床鉴定意见为准。被告辩称原告的残疾赔偿金应当按照农村居民标准计算。原告提供证据证明其户籍所在地和经常居住地均为沧州市高新区，对被告的该辩称本院不予采纳。原告在对（2019）临鉴字第2633号司法鉴定意见书质证时主张残疾赔偿金的赔偿标准应以2018年度的数据为准。根据司法解释规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案的法庭辩论终结时间为2018年6月19日，因此，残疾赔偿金的赔偿标准应以2017年度的数据为准，对原告的该主张，本院不予支持。本案经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告沧州市传染病医院赔偿原告张悦损失945902元，限判决生效后十日内履行完毕。 二、被告吕其联、谭海梅共同赔偿原告张悦损失273975元，限判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费15849元，由被告沧州市传染病医院负担12679元，由被告吕其联、谭海梅负担3170元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 长  张清会 人民陪审员  孙金荣 人民陪审员  冯俊荣 二〇一九年十月二十四日 书 记 员  祁海燕