河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0928民初5248号原告：史红西，男，1970年12月24日出生，汉族，住河南省民权县。委托诉讼代理人：宋阳锋，河南航塔律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司开封市分公司,住所地开封市大梁路西段6号。统一社会信用代码：91410200706531719H（1-1）。负责人：于江，该公司经理。委托诉讼代理人：赵志强，河南金谋律师事务所律师。原告史红西诉被告中国人民财产保险股份有限公司开封市分公司（以下简称人民财险开封市分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年7月10日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告史红西委托诉讼代理人宋阳峰、被告人民财险开封市分公司委托诉讼代理人赵志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告史红西向本院提出讼请求:1、要求被告方赔偿原告医疗费50000元、误工费36711.2元、护理费3789.8元、交通费600元、残疾赔偿金127496.76元、被抚养人生活费8395.66元、鉴定费700元、车辆施救费：15200元，以上共计242893.42元；2、判令被告方承担本案诉讼费。事实与理由：2018年7月15日1时9分，史红西驾驶豫Ｂ×××××-豫B3783挂重型半挂货车沿106国道由北向南行驶至京广106国道558公里与濮阳县至徐镇交叉路口时，与前方同车道内由北向南赵树稳驾驶的豫Ｇ×××××-豫G8959挂重型半挂货车尾部发生碰撞，造成史红西受伤和赵树稳驾驶危险品车辆所载货物（重质油）泄露以及双方车辆不同程度损坏的交通事故。经濮阳县公安局交警大队现场勘查，认定史红西负事故的全部责任，赵树稳无责任。豫Ｂ×××××车辆在被告保险公司投保驾乘人员意外伤害保险，事故发生在保险期间，被告未如约履行赔付义务，为维护原告合法权益，故诉至法院。原告认为根据住院记录，原告伤情与交通事故具有直接因果关系，被告保险公司应当依法承担赔偿责任。提供证据足以证实城镇居住的真实性。被告人民财险开封市分公司辩称，根据意外伤害保单约定：赔偿的项目包括伤残赔偿金和医疗费，上述赔偿首先应当扣除涉案无责车辆交强险应赔付的部分。根据涉案保险保险单约定，医疗费最高赔付五万元，每次事故免赔100元，并按照医疗费的80%赔偿。除医疗费用和伤残赔偿金外，原告主张的其他项目均不属于意外伤害保险赔偿内容。根据原告的病历显示，其首次住院期间并不存在腹部受伤的诊断，腹部的病情是在事故发生13天后才诊断出来的，因此原告腹部受伤及伤残与交通事故均不具有关联性，不属于保单赔偿范围。另外根据原告的诉状，事故认定书、病历的记载，原告的居住地均在农村，即便伤残成立，也应当按照农村标准认定损失。原告不是实际车主，不是施救费的适格主体，该损失数额巨大，过高，且该损失使用的是车损险，与本案人身意外伤害保险不是同一法律关系，不应在同一案件中处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定事实如下：实际车主王红杰于2018年1月5日在被告处为车牌号豫Ｂ×××××车购买驾乘人员意外伤害保险一份,被保险人为该指定车辆的驾驶人员及乘客。乘坐营运货车发生意外伤害事故、残疾给付，每人的保险金额50万元，意外医疗费用补偿，每人保险金额5万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期间为2018年1月7日零时起至2019年1月6日二十四时止。2018年7月15日1时9分，史红西驾驶豫69008-豫B3783挂重型半挂货车沿106国道由北向南行驶至京广106国道558公里与濮阳县至徐镇交叉路口时，与前方同车道内由北向南赵树稳驾驶的豫Ｇ×××××-豫G8959挂重型半挂货车尾部发生碰撞，造成史红西受伤和赵树稳驾驶危险品车辆所载货物（重质油）泄露以及双方车辆不同程度损坏的交通事故。濮阳县公安局交警大队道路交通事故认定书，认定史红西违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十三条第一款规定：同车道行驶的机动车，后车应当与前车保持足以采取紧急制动措施的安全距离之规定，负事故的全部责任，赵树稳无责任。事故发生后，史红西被送往濮阳县人民医院救治，经诊断为：手、下肢损伤，全身多处软组织损伤，入院记录记载：史红西现住址为河南省××县王桥乡，患者于2小时前不慎遭遇车祸，当时感腹部疼痛，无恶心、呕吐，伴手足麻木，全身多处疼痛…，住院5天，支付医疗费5787.56元。后史红西又于2018年7月28日入住郑州大学第一附属医院治疗，原告提供的郑州大学第一附属医院入院记录显示：史红西住址为河南省××市民权县王桥乡黄辛庄村委，诊断证明显示就诊情况：13天前外伤后至全身多处擦伤，5天前出现腹部胀痛不适，以上腹为著，呈持续钝性疼痛，不可耐受；无发热寒颤，心慌胸闷、咳嗽咳痰、里急后重等症状。今为求诊治急来我院，急诊门诊以“腹痛待查、腹腔积液”为诊断收入院。经该院诊治，行“肠切除吻合术”，出院诊断为：腹部闭合伤，肠梗阻，原告住院25天，支付医疗费88849.88元。史红西之父史忠明生于1938年11月27日，之母孙祥兰生于1937年8月18日，二人生育有五个子女。濮阳清风法医临床司法鉴定所作出濮清风司鉴所【2019】临鉴字第14号司法鉴定意见书，认定史红西因交通事故导致腹部闭合伤、肠梗阻，在医院行“肠切除吻合术”，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6条之规定（肠部分切除术后），史红西伤残程度为九级伤残。原告曾诉至法院要求赔偿，被告人民财险开封市分公司对原告伤情与本次事故是否具有关联性及参与度提出鉴定，濮阳县人民法院于2019年5月5日委托菏泽德衡司法鉴定所鉴定，2019年6月17日菏泽德衡司法鉴定所作出终止鉴定告知书，向濮阳县人民法院告知，该所收到相关材料开展相关鉴定工作，通知申请方人民财险开封市分公司缴纳鉴定费用、因其未交费致使鉴定工作无法继续进行，遂依据《司法鉴定程序通则》规定终止鉴定工作。被告提供《中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款》一份，2.2.2条规定：残疾保险责任被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，保险人按照《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载的该项意外伤害对应的保险金额给付残疾保险金。原告在庭审时认为被告提供证据已经超过举证期限，且在本次事故其他案件已经认定被告未就保险条款尽到明确告知义务，原告认为条款不能对投保人产生效力。本院认为，本案系保险纠纷，实际车主王红杰于2018年1月5日在被告处为车牌号豫Ｂ×××××车购买驾乘人员意外伤害保险，并足额缴纳保费，被告出具有保险单，双方之间形成合法的保险合同关系,当事人应依照法律的规定和合同条款的约定履行义务。双方争议在：1、原告腹部损伤造成的各项损失是否为本次事故造成；2、驾乘人员意外伤害保险赔付标准。关于原告伤情是否本次事故造成的的问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，故本院认为证明责任在被告人民财险开封市分公司。被告曾对原告的伤情关联性及参与度，提出鉴定申请，但因其提出鉴定后，在鉴定所工作人员通知其缴纳鉴定费用时未予以缴纳，致使鉴定工作终止，应视为被告人民财险开封市分公司对其权利的放弃。本案中，被告人民财险开封市分公司再次对原告伤情提出异议，且未提交相关证据证明其主张，对其辩解理由，本院不予采纳。根据原告提供的病历、医疗费票据等相关证据材料，原告的医疗费本院认定为94637.38元，按照保险合同约定扣除100元的免赔额,剩余医疗费按照80%的赔付比例计算已超过50000元,故本院对原告要求医疗费50000元的诉求予以支持。关于涉案驾乘人员意外伤害保险赔偿标准问题，双方就误工费、护理费、交通费、鉴定费、车辆施救费是否包含在残疾保险金内,以及残疾赔偿金按照何种标准计算存在争议。原告称在投保时被告方并未尽到告知义务，故残疾赔偿金的计算系免责条款，不应按照保险条款规定的方式计算。被告认为应按照合同约定计算残疾理赔金。根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释二》第九条的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。故本案中关于残疾保险金计算的条款不应认为系免除条款，本院对其效力予以认定。保险条款中明确约定残疾保险金应按伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载的该项意外伤害对应的保险金额给付残疾保险金。原告的伤残等级为九级伤残，被告方并未提出异议，原告所诉残疾保险金应计算为：50万元×20%=10万元。以上医疗费、残疾保险金共计150000元，由被告人民财险开封市分公司在保险限额内赔付。案经调解无果，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司开封市分公司支付原告史红西150000元。限判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4874元，由被告中国人民财产保险股份有限公司开封市分公司负担3300元，原告史红西负担1574元。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审 判 长  后利珍人民陪审员  李功玉人民陪审员  罗秀芬二〇一九年十二月二十六日书 记 员  袁 诚