湖南省宁乡市人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0124民初6564号原告：喻琳，女，1987年2月12日出生，汉族，户籍地，现住。委托诉讼代理人：谢迎，湖南源真律师事务所律师（特别授权）。被告：宁乡市人民医院，地址宁乡市玉潭街道一环西路。法定代表人：刘亮，院长。委托诉讼代理人：彭翼，男，1979年7月6日出生，汉族，系宁乡市人民医院医务科副科长（特别授权）。委托诉讼代理人：吴江洪，湖南严明律师事务所律师。原告喻琳诉被告宁乡市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月11日立案受理后，公开开庭进行了审理。原告喻琳及其委托诉讼代理人谢迎、被告宁乡市人民医院的委托诉讼代理人彭翼、吴江洪均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告喻琳向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费14121元、交通费1360元、陪护费3330元、误工费18156元、住宿费1000元、营养费2100元、住院伙食补助费1200元、残疾赔偿金203688元、司法鉴定费1300元、被扶养人生活费319649.4元、残疾辅助器具费和后续治疗费10000元，总计575904.4元，按90%计算为518313.96元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、由被告承担本案诉讼费。庭审中，原告变更诉讼请求为医疗费21571.79元、误工费27000元、护理费10080元、交通费4070元、住宿费2227元、伙食补助费2148元、营养费3600元、残疾赔偿金293584元、司法鉴定费5500元、被扶养人生活费190486.4元、后续治疗费10000元，总计570267.19元，按90%算为513240.47元。事实与理由：2016年3月13日，原告去被告处生产，因产后一直流血去被告处复查，同年4月14日在静脉全麻下行宫腔镜探查术+电切术，4月16日出院，出院诊断：产后宫腔组织残留。4月21日门诊复查，无特殊。2017年11月14日，原告因产后月经未来潮到被告处就诊，完善相关检查，考虑闭经；宫腔粘连，予口服补佳乐治疗，11月21日拟行宫颈宫腔探查+上环术，因宫腔粘连严重，放置失败，建议转上级医院就诊。11月28日，原告在中南大学湘雅三医院行宫腔镜下宫腔粘连电切术（等离子）+子宫整形+上环术，12月1日出院，出院诊断：宫腔粘连（重度12分），宫内节育器。目前，原告一直闭经。2018年6月13日，经长沙市医学会鉴定，此医疗事件构成三级丙等医疗事故，医方的过失行为对原告目前子宫重度粘连，闭经有主要责任。被告宁乡市人民医院辩称：医疗费应按发票中记载的个人支付部分计算；交通费、住宿费不予支持，只有在特殊情况下不能住院治疗才产生交通费、住宿费；护理费计算标准过高；误工费计算标准过高，且没有证据证明原告实际减少收入；住院伙食补助费仅能按1人计算，重庆鉴定的餐费不应计算；残疾赔偿金请酌情减少，其伤残并未给原告劳动和收入造成损失；被扶养人生活费只能计算原告儿子，其父亲没有证据证明丧失劳动能力；精神损害抚慰金要求过高，应按3000元/级标准进行。整个责任承担被告仅需承担70%。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人提交的医疗费发票、住院资料、门诊病历、医疗事故技术鉴定书、商品房买卖合同、宁乡市坝塘镇社区居民委员会、宁乡市玉潭街道新康社区居民委员会证明、劳动合同、聘用协议、微信聊天记录、微信支付记录、银行流水、鉴定意见等予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院综合认定如下案件事实：2016年3月13日，原告喻琳在宁乡市人民医院顺产一男婴，产后于3月15日出院。喻琳出院后反复出现阴道流血，于2016年4月12日到宁乡市人民医院产后复查，B超发现宫腔内组织残留1天，并在宁乡市人民医院住院治疗，于4月14日在静脉全麻下行宫腔镜探查术、电切术+吸宫术，出院诊断：产后宫腔组织残留伴产后出血。4月21日术后复查，医嘱：不适随诊，避孕，如有阴道量多、时间长随诊。2017年6月29日至11月21日，喻琳丈夫经私交通过微信就喻琳断奶后四个月仍未月经来潮问题向其主治医生问诊。2017年11月14日、21日，喻琳因产后月经一直未来潮到宁乡市人民医院门诊查因。2017年11月27日至12月1日喻琳在中南大学湘雅三医院住院治疗，11月28日在静脉全麻下行宫腔镜下宫腔粘连电切术（等离子）+子宫整形+上环术，诊断：宫腔粘连（重度12分），宫内节育器。2019年5月16日至5月21日，喻琳再次在中南大学湘雅三医院住院治疗，5月20日行宫腔粘连电切术（等离子）+取环术，诊断：节育环嵌顿、宫腔粘连（重度12分）、子宫小肌瘤。医嘱：全休一个月，加强营养，避免重体力劳动；定期检测妇科B超、不适随诊。至今，喻琳仍处于闭经状态。2018年7月6日、2018年10月13日至11月8日期间，喻琳因精神抑郁曾到中南大学湘雅三医院就诊，医嘱建议全休7天。另查明，原、被告因医疗事故争议委托宁乡市卫生和计划生育局进行技术鉴定，2018年6月13日，经长沙医鉴［2018］018号《医疗事故技术鉴定书》分析：医方存在以下过失：1、根据医方“宫腔镜探查”手术记录描述，吸取宫内残留组织达20g左右，而医方产科检查不仔细，未发现患者胎盘残留，是导致患者子宫粘连，后期需行宫腔手术的主要原因。2、行宫腔镜电切术，用单极环形电切容易损伤子宫内膜、肌层，甚至引起穿孔。清除残留胎盘组织应有保护内膜的意识，而选用小功率电切（一般为60-70w），如发现子宫粘连很严重，需要大功率操作时，必须在超声引导下进行操作，以避免对子宫组织造成更深、更宽的损伤。而医方手术记录描述“宫腔底部及后壁下段仍可见少许暗褐色机化组织粘连”，直接用单极环形电切100w电切，电切功率偏大，对子宫内膜损伤有一定影响。3、术中发现宫腔内组织已有粘连，病灶范围不小，有术后继续粘连并加重可能性，且母乳喂养可抑制卵巢功能，使子宫内膜生长不良，医方应充分认识病情的严重性，建议患者停止哺乳、术中上环、服用雌激素以促进子宫内膜修复。如患者明知有可能发生严重后果，并要求患者签署意见自己承担责任，病历资料中未见告知记录，也无患者签署不配合治疗的意见。患者产后一直阴道流血，未及时正规就诊查明原因，以及宫腔镜手术后有不适症状，在近一年的时间内未正规就医也有一定关系。鉴定结论：此次医疗事件构成三级丙等医疗事故，医方的过失行为对患者目前子宫重度粘连，闭经有主要责任。2018年11月20日，经喻琳申请，本院委托鉴定机构对其伤残等级，误工期、护理期、营养期及相关后续治疗费用进行司法鉴定。2019年9月28日，经西政司法鉴定中心［2019］年鉴字第1187号《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定：1、被鉴定人喻琳子宫腔广泛纤维组织形成，闭经属七级伤残；2、被鉴定人喻琳误工期、护理期、营养期分别为90日、60日、60日；3、被鉴定人喻琳后续治疗费用暂定10000元，若确为治疗需要而超过此建议费用，以实际产生为准。再查明，喻琳儿子李睿文于2016年3月13日出生，父亲喻厚良于1956年9月28日出生，系肢体三级残疾人，与喻琳同住市新康社区钱隆公馆小区内，喻琳系独女。2016年2月3日，喻琳与湖南华程建设工程有限公司签订《二级注册建造师聘用协议》约定该公司按证书不上岗支付喻琳12000元／年的酬金，双方不产生固定劳动工作关系。2018年3月15日，喻琳与湖南悍马建设工程有限公司宁乡分公司签订《劳动合同》，其月均收入为8000元。2016年3月至12月期间喻琳在家带养小孩未工作。经本院核算，原告喻琳在此次医疗损害中产生的损失为：医药费18701.79元（住院费自付部分10744元、门诊费7957.79元）；后续治疗费10000元；住院伙食补助费780元（60元/天×13天）；营养费3600元；护理费10020元（167元/天×60天）；误工费16000元（8000元/天÷30天×60天）；残疾赔偿金293584元（36698元/年×20年×0.4）；被扶养人生活费190486.4元；精神损害抚慰金30000元；鉴定费5500元；交通费2000元，以上共计580672.19元。本院认为，本案的争议焦点为：一、原告受损范围及数额的确定；二、本次医疗损害责任承担。一、原告受损范围及数额的确定，医疗费凭票或微信支付记录，遗失部分的票据经被告认可的，本院予以确认，原告分娩胎儿的医疗费非因损害事实产生的治疗费，本院对该费用不予支持；后续治疗费按照鉴定意见确定；住院伙食补助费按60元/天的标准结合实际住院天数确认，喻琳分娩胎儿入院天数非因损害事实造成，故分娩胎儿住院天数不应纳入，且该住院伙食补助费仅计算为一人，护理人员的伙食费已由护理费涵盖，不再重复计算；营养费酌定3600元；护理费按167元/天的标准结合鉴定意见计算；误工费因喻琳的工资由固定工资和绩效工资组成，本院参照湖南悍马建设工程有限公司宁乡分公司出具的证明结合喻琳工资银行流水综合为8000元/月的标准认定，另湖南华程建设工程有限公司给付的挂证费用并未受到误工影响，故不计算在内。误工期因喻琳在2016年至2017年间未实际误工，故本院结合其入职的时间以及诊疗次数、休假天数综合认定为60天；残疾赔偿金按照城镇居民标准36698元/年计算；被扶养人生活费因未超过按照城镇居民标准计算范围，故以原告喻琳诉请数额为准；鉴定费凭票；交通费酌定2000元；精神损害抚慰金因本次医疗损害事实给喻琳造成了较大的精神伤害，故酌定30000元；住宿费非因就医产生，故不予支持。二、责任承担问题。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。长沙医鉴［2018］018号《医疗事故技术鉴定书》的认定结论客观、真实，本院予以采信，被告宁乡市人民医院在喻琳生产时检查不仔细，且在实施宫腔镜手术时操作不当，加之术后未对患者病情严重性认识不够，未进行风险情况告知，故对喻琳的医疗损害事实承担70%的责任，即406470.53元（580672.19元×70%）。原告喻琳在产后30天内持续流血未及时就医以及术后一年多未月经来潮首先通过微信问诊而非进行系统就医诊治，其自身对损害后果亦应负30%的责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定判决如下：一、被告宁乡市人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告喻琳406470.53元；二、驳回原告喻琳的其他诉讼请求。案件受理费3140元，减半收取1570元，由被告宁乡市人民医院负担1100元，原告喻琳负担470元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  胡婷二〇一九年十月三十一日书记员  曾达附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。