重庆市巫山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0237民初1413号 原告：黄修国，男，1959年6月26日出生，汉族，住重庆市巫山县。 委托诉讼代理人：黄全军（系特别授权），重庆鹏腾律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司，住所地重庆市万州区南滨大道1999号1幢1-6办公室2、3、4、9，统一社会信用代码9150010178158639X9。 负责人：谭建国，经理。 委托诉讼代理人：熊鹏，男，1989年8月24日出生，汉族，该公司职工，住重庆市巫山县。 第三人：中核三鑫建设工程有限公司，住所地四川省成都市高新区天府大道中段530号东方希望天祥广场1栋4402号，统一社会信用代码915100002101604248。 法定代表人：王永辉，董事长。 委托诉讼代理人：袁堂江（系特别授权），男，1968年5月24日出生，汉族，该公司职工，住重庆市巫山县。 原告黄修国与被告阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司（以下简称“阳光保险万州支公司”）、第三人中核三鑫建设工程有限公司（以下简称“中核三鑫公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年4月11日立案受理后，依法适用简易程序并于同年9月16日公开开庭进行了审理。原告黄修国的委托诉讼代理人黄全军，被告阳光保险万州支公司的委托诉讼代理人熊鹏，第三人中核三鑫公司的委托诉讼代理人袁堂江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄修国向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告共计人民币142998.33元(其中包括：残疾赔偿金80000元、医疗费17698.33元、后期医疗费用8000元、误工费27000元、护理费6000元、营养费1800元、司法鉴定费2500元)；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：第三人承建了巫山县平河乡起阳片区供水工程，2018年4月3日上午11时左右，原告在第三人承建的该工地(小地名龙潭)务工修建水厂抬水管时受伤，受伤后被送往巫山县泰昌中医院检查，由于伤情比较严重，2018年4月4日被送往巫山云鸿医院住院治疗，诊断为：左肩胛骨粉碎性骨折。原告于2018年4月29日出院，共住院25天，花去医疗费用17698.33元。2018年8月24日，巫山司法鉴定所对原告的受伤作出鉴定意见为：伤残等级为十级伤残、后期医疗费评估为人民币捌千元、误工时限评定为180日、护理时限评定为60日、营养时限评定为90日。经查，第三人作为投保人为巫山县平河乡起阳片区供水工程项目在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险，保险期限为2017年10月25日0时起至2018年10月24日24时止。2018年9月10日，原告按被告要求向被告递交了《意外伤害保险和短期健康保险理赔申请书》和本案证据材料，要求被告对我的受伤进行赔偿，但被告以种种理由拒赔。据此，为维护其合法权益，原告根据相关法律规定，依法向贵院提起诉讼，恳请支持如诉请求。 被告阳光保险万州支公司辩称，一、本案被告不承担鉴定费、诉讼费，因为我公司不存在合同违约责任。二、四川三鑫建筑工程有限公司在我公司投保属实，投保建筑工程团体意外伤害保险，投保险种死亡伤残保额为80万／人，意外医疗费4万／人，投保期间为2017年10月25日至2018年10月24日。三、投保单特别约定：1.合理医疗费是指被保险人支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用；2.每次事故免赔100元，100元以上的部分按80%给付意外伤害医疗保险金；3.投保时，若施工面积或工程造价低于实际报建面积或金额时，在理赔时，则按比例进行赔付；4.未取得对应的特种作业操作证进行特种操作引起的意外伤害事故，保险公司不承担保险责任。特种作业的相关规定以国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》为准；5.在高出作业临空一面施工，施工人员须使用安全带。未采取上述安全措施，导致事故的发生或损失扩大，保险公司不负责赔偿。高出作业以高处作业分级标准中的定义为准；6.保险期限以工程完工时间为准，但最晚不超过保险合同载明的保险期限。若保险期限结束时，工程仍不能竣工的，投保人需在保险期结束之前向保险人提交书面延期申请并取得保险人同意，保险人承担相应保险责任，否则本保险公司不承担到期后的任何责任；7.被保险人在施工现场内发生意外身故、残疾时，理赔时需提供国家安全生产监督管理部门或其他安全主管部门出具的确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和材料。如无法提供，我司不承担赔偿责任。四、对于原告诉讼请求医疗费主张按高院指导意见剔扣总额的20%非医保，且医疗费根据合同建工意外医疗条款第六条约定是被保险人在该次事故发生之日起180日内产生合理必要的医疗费用，伤残等级按照行业标准鉴定的等级，十级按照伤残保额的10%计算即8万元。原告主张的赔偿项目中后期医疗费、误工费、护理费、营养费，以上赔偿项目不属于本保单投保险种赔偿范围。五、对于本案原告诉称在我司承保工地务工时受伤请提供相应证据材料。六、因本案所涉的施工合同载明的竣工日期为2018年2月15日，而本案原告受伤的时间在合同约定的竣工日期之后，根据保单特别约定，我公司不承担工程竣工后的保险责任。七、原告的伤残达不到十级。综上所述，请求法院驳回原告对被告的诉讼请求。 第三人中核三鑫公司述称，原告诉称属实。 根据原、被告及第三人的陈述、举证、质证，本院对本案法律事实确认如下： 2017年10月10日，巫山县水利管理站（发包人）与第三人中核三鑫公司（原四川三鑫建筑工程有限公司）（承包人）签订了《重庆市水利水电土建工程施工合同》，工程名称：巫山县平河乡起阳片区供水工程。2017年10月24日，第三人与被告签订了《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）保险单》，投保人为四川三鑫建筑工程有限公司，工程名称：巫山县平河乡起阳片区供水工程，主险：建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），约定每人保额意外伤害身故、残疾为80万元；附加险：附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），意外伤害医疗每人保额4万元，给付比例80%，免赔额100元；保险期间自2017年10月25日0时起至2018年10月24日24时止，保费合计31800元。该保单特别约定：1.合理医疗费是指被保险人支出的、必需的、符合保单签发地的社会医疗保险规定可报销的医疗费用；2.每次事故免赔100元，100元以上的部分按80%给付意外伤害医疗保险金；3.投保时，若施工面积或工程造价低于实际报建面积或金额时，在理赔时，则按比例进行赔付；4.未取得对应的特种作业操作证进行特种操作引起的意外伤害事故，保险公司不承担保险责任。特种作业的相关规定以国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》为准；5.在“高处作业”临空一面施工，施工人员须使用安全带。未采取上述安全措施，导致事故的发生或损失扩大，保险公司不负责赔偿。“高处作业”以《高处作业分级标准》中的定义为准；6.保险期限以工程完工时间为准，但最晚不超过保险合同载明的保险期限。若保险期限结束时，工程仍不能竣工的，投保人需在保险期结束之前向保险人提交书面延期申请，并取得保险人签发的批单为准，保险人承担相应保险责任。如保险人未签发延期保险批单，保险公司不承担到期后的任何保险责任；7.被保险人在施工现场内发生意外身故、残疾时，理赔时需提供国家安全生产监督管理部门或其他安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。 2018年4月3日，原告在第三人承建的巫山县平河乡起阳片区供水工程施工中受伤，受伤后被送往巫山昌泰中医院检查，由于伤情比较严重，2018年4月4日被送往巫山云鸿医院住院治疗，诊断为：左肩胛骨粉碎性骨折。原告于2018年4月29日出院，共住院25天，花去医疗费用17689.33元（巫山云鸿医院医疗费17470.78元＋巫山昌泰中医院218.55元）。2018年8月24日，巫山司法鉴定所对原告的受伤作出鉴定意见为：伤残等级为十级伤残、后期医疗费评估为人民币捌千元、误工时限评定为180日、护理时限评定为60日、营养时限评定为90日，原告为此支付评估鉴定费2500元。因被告对巫山司法鉴定所对原告作出的伤残等级评定不予认可，于2019年5月5日向本院申请重新鉴定，本院准许后依法委托重庆法正司法鉴定所对原告的伤残等级进行了重新鉴定；2019年8月13日，重庆法正司法鉴定所参照《人身保险伤残评定标准》对原告的伤残等级评定为十级。在庭审过程中，原告要求被告支付因被告申请重新鉴定，原告前往重庆法正司法鉴定所而支出的往返交通费及住宿费共计656元。 另查明，2017年12月20日，第三人从原名称“四川三鑫建筑工程有限公司”变更为“中核三鑫建设工程有限公司”。 上述事实，有原告的户口证明复印件，被告的《企业信用信息公示报告》打印件，第三人的营业执照（副本）和准予变更登记通知书复印件，《重庆市水利水电土建工程施工合同》复印件，阳光保险集团《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）保险单》复印件，原告住院病历资料复印件，住院结账汇总清单复印件，医疗费收据复印件，巫山云鸿医院出具的《情况说明》，巫山司法鉴定所《司法鉴定意见书》及鉴定费用发票复印件，《劳动合同》复印件，《意外伤害保险和短期健康保险理赔申请书》复印件，职工工资发放表、考勤表复印件，《建筑施工安全证明》复印件，被告的营业执照（副本）复印件，负责人身份证明，重庆法正司法鉴定所《司法鉴定意见书》，原、被告及第三人当庭陈述在卷佐证。 本院认为，本案第三人中核三鑫公司（原四川三鑫建筑工程有限公司）与被告阳光保险万州支公司签订的保险单，是双方的真实意思表示，该合同合法有效，对当事人产生约束力。本案中，原告黄修国系第三人承包的巫山县平河乡起阳片区供水工程工地上的工人，且在本案所涉的保险对应的工程工地上受伤，故原告系该保险的受益人。 被告认为，本案所涉的施工合同载明的竣工日期为2018年2月15日，而本案原告受伤的时间在合同约定的竣工日期之后，根据约定，被告不承担工程竣工后的保险责任；因第三人与被告签订的《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）保险单》特别约定中第6条载明：“保险期限以工程完工时间为准，但最晚不超过保险合同载明的保险期限。若保险期限结束时，工程仍不能竣工的，投保人需在保险期结束之前向保险人提交书面延期申请，并取得保险人签发的批单为准，保险人承担相应保险责任。如保险人未签发延期保险批单，保险公司不承担到期后的任何保险责任。”该约定明显与被告的意见不一致，且本案原告受伤时间在保险期间内，故被告理应承担保险责任。被告认为，医疗费根据合同建工意外医疗条款第六条约定，保险公司只对被保险人在该次事故发生之日起180日内产生合理必要的医疗费用承担保险责任；因第三人与被告签订的《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）保险单》特别约定中第1、2条载明：“合理医疗费是指被保险人支出的、必需的、符合保单签发地的社会医疗保险规定可报销的医疗费用；每次事故免赔100元，100元以上的部分按80%给付意外伤害医疗保险金。”该约定并没有被告所辩称的只承担该次事故发生之日起180日内产生的合理必要的医疗费用的内容，且根据合同的特别条款优先于一般条款的原则，本案原告的意外伤害医疗赔偿应按照特别约定的条款来理赔。被告认为，原告的伤残没有十级；本案在诉讼过程中，被告对原告自行委托鉴定的十级伤残不服，并向本院申请重新鉴定，后经本院准许并依法委托重庆法正司法鉴定所对原告的伤残进行了重新鉴定，其鉴定结论为：参照《人身保险伤残评定标准》相关之规定，黄修国目前伤残等级属十级；因重庆法正司法鉴定所作出的鉴定结论内容真实、程序合法，且两次鉴定结论原告的伤残等级均为十级，故被告的该辩解理由不成立，本院不予采信。 本案中，原告主张的残疾保险金80000元，符合法律规定，本院予以支持。对于原告主张的后期医疗费用8000元，因原告还需定期复查、取出内固定物、康复理疗、对症及支持等治疗，必然会产生后期医疗费，且有相应的鉴定结论认定，故该费用应一并拿入医疗保险金中处理；现原告主张的医疗保险金25689.33元（医疗费17689.33元＋后期医疗费8000元），按照保险特别约定，本案被告应支付的医疗保险金为16361.17元[（25689.33元×80%－100元）×80%]。原告的其他诉讼请求，因不符合保险合同的约定，且原告没有举出充分的证据予以证实，故本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第三十条、第三十一条第一款第四项、第一百一十四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司于本判决生效后五日内支付原告黄修国保险金96361.17元（80000元＋16361.17元）。 二、驳回原告黄修国的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1116元，减半收取计558元，由原告黄修国负担126元、被告阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司负担432元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。 双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行本判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审判员  刘大勇 二〇一九年九月二十三日 书记员  易雪兰