淮安市洪泽区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0813民初1603号 原告：周春银，女，1968年4月3日出生，汉族，住江苏省淮安市洪泽区。 委托诉讼代理人：高守永，淮安市洪泽区老子山法律服务所法律工作者。 被告：梁肖，男，1990年9月11日出生，汉族，住江苏省淮安市洪泽区。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司无锡市新区支公司，住所地无锡市新吴区兴昌南路**。 负责人：李铮，该公司经理。 委托诉讼代理人：王方林，江苏淮宁律师事务所律师。 原告周春银与被告梁肖、中国人寿财产保险股份有限公司无锡市新区支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案受理后，先适用简易程序后依法转为普通程序，于2019年11月7日公开开庭进行了审理。原告周春银的委托诉讼代理人高守永、被告梁肖、被告保险公司的委托诉讼代理人王方林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周春银向本院提出诉讼请求:1.判令被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等合计88536元；2.被告承担本案诉讼费、鉴定费。事实和理由：2018年1月12日，被告梁肖驾驶梁勇所有的号牌为苏Ｈ×××××号重型自卸货车沿淮安市洪泽区304县行驶至304县道东双沟镇青云桥桥面东侧时，与同方向的周春银驾驶的电动自行车发生碰刮，造成周春银受伤及电动自行车损坏的交通事故。本起事故经淮安市公安局洪泽分局交通警察大队认定被告梁肖负事故主要责任，原告负次要责任。事故发生后，原告就诊于洪泽区人民医院，经诊断为左胫腓骨开放性骨折，行左胫腓骨骨折切开复位外固定术；2019年3月11日在洪泽区人民医院取外固定架。治疗终结后原告委托贵院选定鉴定机构对因本次事故致伤的伤残等级及三期进行鉴定，经鉴定误工期为446日，护理期为120日，营养期为120日。另查明肇事车辆在被告保险公司处投保了交强险和商业三责险，且在承保期间。被告梁肖的侵权行为导致原告受伤，给原告造成了极大伤害，应当承担赔偿责任。为维护自身合法权益，依法提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告梁肖辩称：事故发生后已为原告垫付了住院费40697.9元、门诊费2311.1元、施救费400元，共计43409元，请求在本案中一并处理。 被告保险公司辩称：1.对事故发生及责任认定无异议，肇事车辆在我公司投保了交强险和商业三责险100万元及不计免赔，事故发生在保险期间内；2.超过交强险部分，因被告梁肖无合法从业资格证，我公司商业三责险不应赔偿；若法院认为应该赔偿，超过交强险部分医疗费请求扣除15%非医保用药；3.住院伙食补助费认可40元/天、护理费认可90元/天、误工费认可农村标准、交通费认可300元、不认可住宿费及辅助器具费；4.我公司不承担诉讼费、鉴定费。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年1月12日7时许，被告梁肖驾驶苏Ｈ×××××号重型自卸货车沿淮安市洪泽区304县道由西向东行驶至304县道东双沟青云桥桥面东侧时，与同方向的原告周春银驾驶的电动自行车发生碰刮，造成周春银受伤及电动自行车损坏的交通事故。本起事故经淮安市公安局洪泽分局交通警察大队认定，被告梁肖驾驶机动车在超越前方车辆过程中，未与前车保持横向间距，未确保安全，是事故发生的主要原因；原告周春银驾驶非机动车未靠右侧通行，是事故发生的次要原因。被告梁肖负事故的主要责任，原告周春银负事故的次要责任。 原告受伤后，当日入住淮安市洪泽区人民医院治疗，至2018年3月30日出院，共住院77天，用去住院费42097.89元；后原告又于2019年3月11日至2019年3月17日入住淮安市洪泽区人民医院治疗，共住院6天，用去住院费4293.77元；此外，原告先后在淮安市洪泽区人民医院治疗用去门诊费3197.2元；以上原告因本起事故用去医疗费共计49588.86元。被告梁肖已垫付原告住院费40697.89元、门诊费2311.1元、施救费400元，共计43409元，请求在本案中一并处理，各方当事人对此无异议。另，原告因本起事故产生财产损失（车损）400元，于2019年3月12日用去辅助器具费138元。 本案在审理过程中，经原告申请，受本院委托，淮安市盱眙县中医院司法鉴定所于2019年9月16日出具盱中医司鉴所[2019]临鉴字第135号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人周春银本次交通事故所致左胫腓骨开放性骨折不构成伤残等级；余伤亦不构成伤残等级。2.建议被鉴定人周春银误工期限446日、护理期限120日、营养期限120日。本次鉴定产生鉴定费2336元。 至定残之日，原告周春银年满51周岁，户籍所在地为淮安市洪泽区，系农村户籍。原告事发前在淮安奔腾旅游用品有限公司工作，系临时工，自2015年8月至2017年7月的月平均工资为930.4元。 另查明：苏Ｈ×××××号重型自卸货车的实际车主为被告梁肖，登记梁勇名下，该车辆在被告保险公司处投保了机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）122000元、第三者责任商业保险（以下简称商业三责险）100万元，投保了不计免赔附加险，本次事故发生在保险期限内。被告保险公司提供的《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第5页加粗、加黑内容载明：“责任免除：第二十四条在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：6、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证或其他必备证书。”梁勇在《机动车商业保险/机动车交通事故强制责任保险保单》投保人签字/签章栏签名。投保单中投保人声明载明：“（1）本人所填写的投保单已附保险条款，并且保险人已将保险条款的内容，尤其是免除保险人责任、免赔率与免赔额、投保人及被保险人义务、赔偿处理、退保金计算的条款的内容和法律后果，向本人进行了明确说明。本人对保险条款已认真阅读并充分理解；上述填写的内容均属实，目前车辆保养状态良好且将持续保持，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。” 以上事实，有当事人陈述、道路交通事故认定书、住院费发票、门诊费发票、施救费发票、电动车维修发票、医疗仪器器械发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、原告身份证、临时工工资明细表、行驶证、驾驶证、交强险保单、商业三责险保单、中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款、机动车商业保险/机动车交通事故强制责任保险保单等证据加以证明，本院依法予以确认。 经审查，本案争议焦点为：1.原告因本起事故受到的损失是多少？2.被告保险公司要求在商业三责险范围内免责是否有事实和法律依据？3.被告应承担的赔偿数额是多少？ 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原、被告对交警部门针对本起事故的责任认定无异议，故该交通事故责任认定书可作为确定本案民事赔偿责任的依据。 针对争议焦点1，原告因本起事故受到的损失是多少？本院对此认定如下： （1）关于医疗费。经审查，原告因本次事故共用去医疗费49588.86元，这部分费用有住院费发票、门诊费发票等证据证实，符合法律规定，本院予以支持。被告保险公司提出扣除15%非医保用药，但未就原告主张的医疗费中是否具有非医保用药、非医保用药种类、费用以及替代用药举证证明，故其辩解本院不予采纳。 （2）关于住院伙食补助费。原告要求被告承担住院伙食补助费4150元（83天×50元/天），标准偏高，本院酌定3735元（83天×45元/天）。 （3）关于营养费。原告要求被告承担营养费3600元（120天×30元/天），被告无异议，本院予以支持。 （4）关于护理费。原告要求被告承担护理费12000元（120天×100元/天），标准偏高，本院酌定10800元（120天×90元/天）。 （5）关于误工费。原告主张误工费57980元（446天×130元/天）。经审查，原告事发前从事临时工工作，系无固定收入，自2015年8月至2017年7月的月平均工资为930.4元，应按该标准计算；但被告保险公司同意按上一年度农村常住居民人均可支配收入标准计算，故本院酌定误工费25470.88元（446天×20845元/365天）。 （6）关于住宿费。原告主张住宿费1000元，未提供任何证据予以证明，且该费用并非法定人身损害赔偿费用。本院不予支持。 （7）关于交通费。原告主张交通费1000元，提供证据不充分，但考虑其处理本次事故事宜、住院以及鉴定等客观情况，本院酌定850元。 （8）关于辅助器具费。原告主张138元，结合原告伤情，系合理费用，本院予以支持，但应为医疗康复费用。 （9）关于财产损失。原告主张财产损失400元，有电动车维修发票予以证明，且被告保险公司对此无异议，本院予以支持。另，原告因本次事故产生施救费400元，有相应发票予以证明，该损失亦属财产损失范围，本院予以支持。 （10）原告主张鉴定费2336元，有鉴定费票据为证，本院予以认可，但该费用应作为诉讼费用处理，不应包括在损失费用中。 以上原告因本起事故所受各项损失共计94982.74元。 针对争议焦点2，被告保险公司要求在商业三责险范围内免责是否有事实和法律依据？保险人应对其履行了免责条款的提示和明确说明义务负举证责任。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。同时，保险人应向投保人明确说明主管部门核发的具体证书的种类和名称并经投保人确认，不能以有关部门核发的必备、资格、相关证书等不明确的表述替代。本案中，被告保险公司提供的《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》虽系中国保险行业协会制定，但被告保险公司无法证明该条款已经内化为苏Ｈ×××××号重型自卸货车的保险条款，责任免除条款中虽有“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证或其他必备证书”保险人不负责赔偿的约定，但该格式条款并未明确说明投保人应当具备交通运输管理部门核发的许可证或其他必备证书为从业资格证，被告保险公司也未提供经投保人签字或盖章认可的相关证据证明其已向投保人明确说明该条款中的许可证或其他必备证书为从业资格证，可以认定被告保险公司未就该免责条款向投保人尽到提示和明确说明义务，该条款不产生法律效力。故被告保险公司要求在商业三者险承保范围内免责无事实和法律依据，本院不予支持。 针对争议焦点3，被告应承担的赔偿数额是多少？本起事故属于机动车与非机动车之间发生的交通事故，被告梁肖负事故的主要责任，原告周春银负事故的次要责任，本院认定被告梁肖承担80%赔偿责任，剩余20%责任由原告周春银自行承担。由于肇事车辆在被告保险公司处投保了交强险122000元，商业三责险100万元，投保了不计免赔附加险，本次事故发生在保险期限内，故首先应由被告保险公司在交强险范围内先行赔偿原告损失共计47920.88元（含医疗费赔偿项下10000元、伤残赔偿项下37120.88元、财产损失赔偿项下800元）；超出交强险范围的损失47061.86元，被告梁肖应承担37649.49元（47061.86×80%），该责任由被告保险公司在商业三责险范围内理赔，被告保险公司共应在交强险和商业三责险范围内承担85570.37元；其余损失由原告自行承担。因被告梁肖已垫付原告各项损失共计43409元，各方当事人均同意在本案中一并处理，故被告保险公司应向被告梁肖支付其垫付款项43409元，折抵后被告保险公司还应向原告赔偿各项损失共计42161.37元。此外，被告保险公司提出不承担本案诉讼费及鉴定费，但被告保险公司系本案的赔偿义务人，应当承担本案相应的诉讼费及鉴定费，且事故发生后被告保险公司未积极理赔导致受害人提起诉讼产生相应的诉讼费及鉴定费，故对被告保险公司的辩解，本院不予采纳。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司无锡市新区支公司于判决生效后十五日内赔偿原告周春银各项损失共计42161.37元； 二、被告中国人寿财产保险股份有限公司无锡市新区支公司于判决生效后十五日内支付被告梁肖垫付款43409元； 三、驳回原告周春银的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费2013元，鉴定费2336元，合计4349元，原告周春银负担2849元、被告梁肖负担300元、被告中国人寿财产保险股份有限公司无锡市新区支公司负担1200元；未交纳费用的，于判决生效后十五日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行，账号62×××711，收款行地址：中国银行股份有限公司清江浦支行）预交上诉案件受理费。 审 判 长  黄丛梅 人民陪审员  赵 芳 人民陪审员  陈秀梅 二〇一九年十一月二十九日 法官 助理  张 谦 书 记 员  沈萌萌 附：相关法律条文及司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害扶慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害扶慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残的持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。