山东省宁阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0921民初3107号 原告：柳斌，男，1986年5月29日出生，汉族，住宁阳县。系被保险人之子。 原告：谢香云，女，1963年10月5日出生，汉族，住宁阳县。系被保险人之妻。 原告：王思月，男，1943年5月5日出生，汉族，住宁阳县。系被保险人之母。 以上三原告委托诉讼代理人：任斌，山东兴峰律师事务所律师。 以上三原告委托诉讼代理人：李登，山东兴峰律师事务所律师。 被告：诚泰财产保险股份有限公司云南分公司，住所地云南省昆明市西山区日新中路360号凯旋大厦。。 负责人：李华辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：金霞，云南博弈律师事务所律师。 原告柳斌、谢香云、王思月与被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称诚泰保险云南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用简易程序审理，后因案情复杂，依法转为普通程序并公开开庭进行了审理。原告柳斌、谢香云、王思月的委托诉讼代理人李登，被告诚泰保险云南分公司的委托诉讼代理人金霞到庭参加诉讼。本案已审理终结。 柳斌、谢香云、王思月向本院提出诉讼请求：1.要求被告按照合同约定给付身故保险理赔金100000元；2.要求被告按照合同约定给付医疗保险理赔金3276.38元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告柳斌于2016年11月7日在被告处为其父亲柳绪龙投保了安心保成人疾病住院医疗保障保险（保险合同编号6018600110820160011365），保险期间为2016年11月8日至2017年11月7日止，合同约定身故理赔金额为100000元，医疗理赔金为10000元。2017年8月2日，被保险人柳绪龙在泰山医学院附属医院住院期间，突发意识丧失，经急救无效后身故。2018年11月4日，原告柳斌向被告报案，2018年11月22日，被告向原告邮寄了拒赔通知书。为维护原告的合法权益，依法提起诉讼，敬请人民法院依法公断。 诚泰保险云南分公司辩称，原告向被告投保的是人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用住院险种，柳绪龙系疾病死亡，同时在住院期间医院存在诊疗过错，故医院和原告曾经就本次事故进行调解赔偿150000元，包含医疗费用项目。综上原告的家属死亡不属于意外伤害主险范围，我公司不同意原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月17日，原告柳彬作为投保人，为其父亲（被保险人）柳绪龙在被告处投保安心保成人疾病住院医疗保障保险一份，被告向原告发放保险单一份，该保险单记载：投保人柳彬，被保险人柳绪龙，原告在被告处投险种有：人身意外伤害保险，保险金额100000元；附加意外医疗伤害保险、保险金额10000元；附加住院医疗险，保险金额10000元。保险期间为2016年11月8日00时000分00秒起至2017年11月7日23时59分59秒止。 2017年10月24日，柳绪龙因患病在泰山医学院附属医院住院治疗，医院诊断原告的病情为：多发脑缺血，肾动脉狭窄，急性上呼吸道感染，高血压3级。2017年8月2日2:50分，柳绪龙被发现躺于床边，经抢救无效死亡。病历记载柳绪龙的死亡原因是：冠状动脉粥样硬化心脏病，急性冠综合征。本案三原告认为泰山医学院附属医院在为柳绪龙在医院治疗过程中，柳绪龙从病床上摔下来是造成死亡的原因，医院的过错同患者死亡的损坏后果具有因果关系，于2018年1月份向泰安市泰山区人民法院起诉，要求泰山医学院附属医院赔偿各项经济损失200000元。该案经法院调解，双方达成协议，由泰山医学院附属医院一次性赔偿三原告各项经济损失150000元（包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费被抚养人生活、费交通费住宿费、精神损害抚慰金等）。 2018年11月份，原告柳彬向被告申请理赔时，被告向原告送达了人身意外伤害保险拒赔通知书，被告认为从原告提供的民事调解书看，被保险人死亡与医院的的诊疗不规范具有因果关系，而调解书并提及从床上摔下来的情况，医学死亡证明记载的死亡原因为心跳骤停，因身体的原因或疾病的原因亦可引起心跳骤停，导致死亡，原告不能证明柳绪龙死亡是因意外伤害导致的事故；因该事故发生后发生1年3个月零12天才向被告报案，已无法核实事故的真实性及其原因。按保险合同约定，被告不应承担给付保险金的责任。 被告主张，人身意外伤害保险条款第六条第五款约定：“被保险人接受整容手术及其他内外科手术导致的医疗事故”是免责条款，原告的请求不应支持，原告对被告的主张有异议，认为柳绪龙住院期间没有做该免责条款认定的手术，该免责条款对原告主张的赔偿没有约束力，另外被告也没有对该免责条款向原告履行明确说明义务，该免责条款属格式条款。 被告主张根据保险法第34条规定，以死亡为给付保险金条件的保险合同未经保险人同意的，合同无效，原告未提交柳绪龙认可承保的意思表示，原告对无效合同主张保险责任不应得到支持。原告对被告的主张有异议，认为被保险人对该项投保是同意的，认可的，另外根据举证规则，被告应提交投保时及投保后被保险人不认可投保情况的证据，否则应认定保险合同是有效的。 本院认为，原告柳彬作为投保人为柳绪龙（被保险人）在被告处投保安心保成人疾病住院医疗保障保险，被告向原告出具了保险单，双方间的保险合同关系成立有效，双方均应当按保单及合同约定履行义务。被保险人柳绪龙在合同保险期内因病住院并造成死亡事实清楚，证据充分。本案双方争议的焦点是柳绪龙住院期间是因病死亡，还是因意原因外造成死亡。本院认为柳绪龙住院期间死亡后，治疗医院提供的病历记载柳绪龙的死亡原因是：冠状动脉粥样硬化心脏病，急性冠综合征。因本案原告对病历记载的死亡原因有异议，认为柳绪龙是在医院从病床上摔下来造成的死亡，医院的过错同患者死亡的损坏后果具有因果关系，便诉至法院，该医疗纠纷经法院调解，治疗医院同意赔偿原告各项经济损失150000元，治疗医院的赔偿足以证实柳绪龙的死亡是医疗过错或过失造成的，不是柳绪龙本人的原因，而应属于意外伤害所致。柳绪龙治疗期间并未做整容手术及其他内外科手术，被告主张根据人身意外伤害保险条款第六条第五款规定应免责的理由不能成立。被告未提交投保时及投保后被保险人不认可投保情况的证据，被告主张该保险合同无效的理由，本院不予支持。原告对医学死亡证明结论及柳绪龙住院病历记载的内容有异议，向法院提起诉讼后获得赔偿，现被告仍以该医学死亡证明结论及柳绪龙住院病历记载的内容为依据而认定柳绪龙属因疾病死亡，与事实不符，本院不予支持，本院依法认定柳绪龙住死亡原因是意外伤害所致，根据保险合同约定，原告要求被告支付保险理赔金100000元的诉讼请求，本院予以支持。原告要求被告赔偿医疗费3276.38元，未提交支出医疗费票据原件，本院对其主张不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后十五日内向原告支付保险赔偿金100000元。 二、驳回原告柳斌、谢香云、王思月的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2366元，原告柳斌、谢香云、王思月负担166元，被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担2200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审 判 员  王如臣 人民陪审员  王仕芳 人民陪审员  李志鹏 二〇一九年十二月二十四日 书 记 员  乔 琳