杭州市西湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0106民初4577号 原告：张维佳，男，1954年10月30日出生，汉族，住杭州市西湖区。 委托诉讼代理人：范振超，系原告之妻。 被告：浙江中医药大学附属第三医院，住所地杭州市西湖区莫干山路219号。 法定代表人：高祥福，院长。 委托诉讼代理人：周国庆，系被告员工。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 原告张维佳与被告浙江中医药大学附属第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月29日立案受理后，依法由审判员潘若愚独任审判，于2019年7月5日进行了公开开庭审理。原告的委托诉讼代理人范振超、被告的委托诉讼代理人赵丽华、周国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿各项损失3939966.45元，其中伤残赔偿金1000332元（755574元/年×18年）、精神损害赔偿金50000元、医疗费38586.45元、护理费1340940元（67047元/年×20年）、营养费324000元（50元/天×18年）、住院伙食补助费15000元（50元/天×300天）、交通费108000元（6000元/年×18年）、残疾用具费90000元（5000元/年×18年）、损害日至目前的赔偿费111148元（55574元/年×2年）、被扶养人生活费518925元（父亲张殿勋86472.5元、母亲谭军86472.5元、儿子张楠345980元）、配偶误工费335235元（67047元/年×5年）、鉴定费7800元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2005年4月4日因“双下肢乏力1月，加重10天”到浙江省人民医院住院，于2005年4月7日在全麻下行“颈前路减压植骨内固定术”，于2005年4月14日出院，出院诊断为脊髓型颈椎病。2016年2月22日，原告因“右侧腰腿痛40年，再发半个月”再次到浙江省立同德医院治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院。入院后行保守治疗，并于2016年2月23日出院，出院诊断为腰椎间盘突出症、继发性椎管狭窄症、高血压病。2017年4月，原告到被告处配降压药，在被告医生夸大病情及治疗效果的情况下，于2017年6月1日住院准备手术治疗。2017年6月5日，原告在被告处行“C3-C6后路减压术”。2017年6月6日，原告进行颈部CT，显示近三至六椎体附件区，血肿伴积气。被告考虑是颈椎局部受压，建议复查。同日，原告再次在被告处行“颈部伤口探查加清创缝合术”，术中见：伤口大量黑色血凝块，周围皮肤筋膜张力增高，予清除血凝块，负压引流等处理。术后，原告被转至ICU治疗。2017年6月12日，原告复查颈椎核磁共振显示颈3-6椎体平面脊髓变性，颈5-7椎体内固定术后改变，局部软组织大片水肿。2017年6月27日，原告出院，出院情况：患者一般可，双下肢肌力二级、浅感觉存在，右上肢皮肤浅感觉略减弱，双侧巴氏症。2017年6月27日至6月30日，原告至被告骨伤康复中心康复治疗。其后原告又到杭州市浙江大学医学院附属第二医院就诊。2018年2月22日至3月30日，原告再次到被告处进行康复治疗，出院诊断：1、颈椎间盘疾患伴有脊髓病；2、高血压病；3、高同型半胱氨酸血症；4、窦性心动过缓；5、高尿酸血症；6、高脂血症；7、脑梗死；8、腰椎间盘突出。被告存在夸大病情和手术治疗效果，给原告所做的手术没有手术指征，且术中未处理好止血，致使术后出血压迫颈髓，又未及时发现、处置，最终导致原告瘫痪，被告应承担赔偿责任。 被告辩称，原告的治疗情况同《司法鉴定意见书》认定一致。对于原告主张的赔偿项目：1、原告于1954年出生，伤残赔偿金应计算15年；2、原告的伤残等级为三级，故精神损害赔偿金为40000元；3、对医疗费38586.45元没有异议；4、护理费同意按67047元/年的标准计算，评残日之后的护理费应暂计算五年；5、营养费按30元/天的标准计算365天；6、住院伙食补助费按30元/天的标准计算300天；7、交通费凭票据计算；8、残疾辅助器具费缺乏依据；9、损害日至目前赔偿费缺乏依据；10、原告父母系退休职工，已享受退休保障；原告儿子虽然残疾，但国家对残疾人有保障，故均不需另行支付被扶养人生活费；11、配偶误工费缺乏依据，且在护理费中已得到体现，不可重复主张；12、对鉴定费没有异议。13、原告系三级残疾，应按80%确定残疾赔偿金。原告赔偿项目中合理部分，根据过错参与度应由被告承担50%。 本院认定事实如下： 原告于2017年6月1日因“反复颈肩疼痛15年，伴走路不稳半年”至被告处住院，于2017年6月5日行“C3-C6后路减压术”。2017年6月6日，原告因感“四肢无力，双下肢不能主动运动”，经查颈部CT得知为血肿压迫，即于当日急诊行“颈部伤口探查+清创缝合术”，于2017年6月30日出院，出院情况为“患者一般情况可，神清，精神可，颈托固定在位，颈后正中可见一长约6cm的切口疤痕，愈合良好，已拆线，局部压痛阳性。双侧Hoffmann症（-），右侧握力弱，右手中环及小指局部皮肤感觉较前缓解，肢端血运正常”。出院后，原告陆续在浙江省康复中心、杭州市中医院进行康复治疗。2018年2月21日，原告以“颈椎病术后症状加重8月余”为由，至浙江大学医学院附属第二医院门诊就诊。2018年2月22日至2018年3月30日，原告再次至被告处住院治疗。2018年7月9日，原告以“颈椎病术后症状加重1年余”为由，至浙江大学医学院附属第二医院门诊就诊，诊断为脊椎病、脊髓损伤后遗症。此后，原告又多次至杭州怡康护理院进行康复治疗。 原告共花费医疗费312870.13元，其中非医保部分为36973元。诉讼中，被告对原告主张的医疗费38586.45元、住院天数为300天予以认可。 诉讼过程中，根据原告提出的申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心对下列事项进行鉴定：被告对原告的诊疗过程是否存在过错；若存在过错，该过错行为与原告的损害后果是否存在因果关系；如果存在，被告的过错行为在原告的损害后果的参与度即责任程度是多少进行医疗损害技术鉴定；以及对原告的伤残等级、护理依赖等级、护理期限、营养期限进行鉴定。2019年5月6日，浙江大学司法鉴定中心出具浙大司鉴中心〔2019〕临鉴（医）字第23号法医临床鉴定意见书，结论为：1、浙江中医药大学附属第三医院在对张维佳的病症诊治过程中，未尽到相应的注意义务，医疗行为存在过错。该院医疗过错与张维佳疾病本身及合并症均与其目前四肢瘫，三肢肌力3级伴大小便失禁的后果之间均存在因果关系。建议医疗过错在目前后果中的参与度为50%左右。2、伤残等级为三级，建议医院医疗过错的参与度为50%左右。3、护理期自2017年6月5日至评残日前一天止，建议医疗过错参与度为50%左右；营养期建议为365日左右，建议医疗过错参与度为50%左右。4、张维佳目前四肢瘫，三肢肌力3级伴大小便失禁，其目前在进食、更衣、修饰、整理个人卫生、使用日常生活工具、自主外出行走等方面，日常生活基本不能自理，已构成完全护理依赖，建议医疗过错参与度为50%左右。原告并支付鉴定费7800元。 另查明，原告父亲张殿勋于1928年12月15日出生，母亲谭军于1933年3月21日出生，张殿勋和谭军共育有二子，即原告与张维维。原告与妻子范振超育有一子张琦（男，1995年10月20日出生），原告与前妻翟蓁育有一子张楠（男，1979年9月7日出生，为智力残疾二级）。 上述事实由住院病历、门诊病历、医疗诊断证明书、出院记录、影像学片、医疗费收据、常住人口登记表、《司法鉴定意见书》、庭审笔录及当事人庭审陈述等在案佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经本院依法委托，浙江大学司法鉴定中心所作出《司法鉴定意见书》。该意见书依据充分，析理透彻，意见明确，且鉴定程序合法，故可作为认定事实及确定责任的依据。根据该鉴定意见，被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错，过错参与度为50%左右。本院根据医疗损害后果与原告原有疾病状况、医疗过错行为之间的因果关系，结合鉴定机构确定的责任程度，酌情确定由被告对原告的损害结果承担50%的赔偿责任。 根据现有证据，原告的合理损失为：1、医疗费38586.45元。原告主张医疗费38586.45元，被告予以确认，本院予以支持。2、护理费799236.98元。原告目前“四肢瘫，三肢肌力3级伴大小便失禁”，已构成完全护理依赖。现原、被告均同意按照67047元/年的标准计算护理费，本院予以支持。经计算，2017年6月5日至评残前的护理费用为128766.98元。关于原告评残后的护理费。原告因事故三级伤残，且经治疗亦未能恢复生活自理能力，故本院根据其年龄、健康状况等确定合理的护理期限。原告已年满64周岁，故本院按前述因素酌情确定护理期限暂计十年，十年之后的护理费原告可视伤情恢复程度另行主张。经计算，评残后的护理费为670470元。3、住院伙食补助费15000元。原、被告一致确认住院天数为300天，原告主张按每天50元的标准计算，属合理范围，予以支持。4、营养费18250元。营养期限经鉴定为365天，现原告主张按每日50元的标准计算，未超出法律规定的范围，予以支持。5、残疾辅助器具费50000元。虽然原告未能提供证据证明辅助器具费用以及辅助器具配置机构对辅助器具的更换周期和赔偿期限的意见，但结合原告年龄及伤情，其使用辅助器具以及主张残疾辅助器具按每年5000元计算均具有一定的合理性，本院予以支持。残疾辅助器具费暂计算10年，十年之后的残疾辅助器具原告可视伤情恢复程度另行主张。6、交通费5000元。本院根据原告及其必要的陪护人员因就医、转院情况酌定。7、残疾赔偿金1091925.2元。原、被告同意残疾赔偿金按55574元/年的标准计算，本院予以确认。经计算，残疾赔偿金为711347.2元。原告父亲张殿勋出生于1928年，母亲谭军出生于1934年，故抚养年限均为5年。儿子张楠出生于1979年，为智力残疾二级，故抚养年限为20年。原告主张按34598元/年的标准计算，理由正当，本院予以准许。因被扶养人有三人，三人五年被扶养人生活费的年赔偿总额已超过上一年度城镇居民人均消费性支出34598元/年，故本院酌情确定三人五年被扶养人生活费的年赔偿总额为34598元/年。经计算，该部分被扶养人生活费为172990元，张楠其余十五年的被扶养人生活费为207588元。上述被扶养人生活费纳入残疾赔偿金项目一并计算，故残疾赔偿金确定为1091925.2元。8、鉴定费7800元。根据票据确定。9、精神损害抚慰金40000元。本院根据原告伤残程度酌情确定，未考虑过错因素。上述1-9项合计2065798.63元，由被告承担50%，即1032899.32元。原告主张的损害日至目前的赔偿费以及配偶误工费缺乏依据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、浙江中医药大学附属第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿张维佳医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害赔偿金、鉴定费共计1032899.32元； 二、驳回张维佳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取19160元，由张维佳负担7050元，浙江中医药大学附属第三医院负担12110元。 原告张维佳于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告浙江中医药大学附属第三医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费用。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员  潘若愚 二〇一九年九月二十七日 书记员  吴佳萍