淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0812民初5488号原告：陶俊霞，女，汉族，1968年11月9日生，住淮安经济技术开发区。原告：陶翠花，女，汉族，1959年2月11日生，住淮安市清江浦区。原告：陶俊宝，男，汉族，1960年1月3日生，住淮安市清江浦区。原告：陶俊琴，女，汉族，1965年2月14日生，住淮安市清江浦区。原告：陶俊荣，男，汉族，1966年9月10日生，住淮安市清江浦区。原告：陶俊海，男，汉族，1970年1月19日生，住淮安市清江浦区。六原告共同委托诉讼代理人：靳玉海，江苏司北律师事务所律师。六原告共同委托诉讼代理人：王成军，系陶俊霞丈夫。被告：淮安清棉医院，住所地淮安市解放西路97号B1-B2幢，统一社会信用代码91320811567753062J。法定代表人：张益华，职务执行事务合伙人。委托诉讼代理人：季波兰，系该医院院长。委托诉讼代理人：陈玉平，系该医院办公室主任。原告陶俊霞、陶翠花、陶俊宝、陶俊琴、陶俊海、陶俊荣与被告淮安清棉医院（以下简称“清棉医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月5日立案后，先适用简易程序审理，后因案情需要，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陶翠花、陶俊琴、陶俊海及六原告的委托诉讼代理人靳玉海、王成军，被告清棉医院的委托诉讼代理人季波兰、陈玉平到庭参加诉讼。经合议庭评议，本案现已审理终结。陶俊霞、陶翠花、陶俊宝、陶俊琴、陶俊海、陶俊荣向本院提出诉讼请求：清棉医院赔偿各项损失共计167307.24元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年2月20日，朱凤英因头昏、左侧肢体有麻木感去清棉医院治疗，清棉医院以脑梗塞收住入院。同年3月5日23时30分许，朱凤英因下腹部、双下肢及膝关节疼痛不适，向值班医生报告，医生并未重视。3月6日4时30分许，朱凤英上述症状加重，值班医生违反诊疗常规，未进行详细诊疗，给朱凤英服用曲马多缓解症状。3月6日早上7时30分许，朱凤英病情恶化，当日上午转至淮安市第一人民医院（以下简称“一院”）抢救，2019年3月7日医治无效死亡。清棉医院违反诊疗常规，诊疗行为存在过错，造成朱凤英死亡的严重后果，应承担赔偿责任。清棉医院辩称：1、患者家属向患者本人及医务人员隐瞒了患者有动脉瘤病史，同时家属也知道动脉瘤的凶险，手术是唯一的治疗方法。2、患者夜间不适，但是生命体征是正常的，不能说明当时血管瘤破裂，值班医生处理是正常的。3、患者家属不但不执行医嘱陪护制度，且在接到医院电话后，迟迟不来医院，拖延了转院的时间。4动脉瘤破裂随时危及生命，病情发展和疾病的凶险程度密切相关，我们已经给予了患者相应的治疗和抢救，使患者生命体征基本稳定，以便到上级医院救治。5、患者到一院神志清楚，精神状态尚佳，医生和家属沟通手术，手术后病情变化，非医嘱出院。综上，患者在我院住院治疗及转院期间，我们的诊断、治疗未违反诊疗常规。本院经审理认定事实如下：朱凤英因“头昏、左侧肢体麻木感二月”于2019年2月20日入住清棉医院治疗。3月5日23时50分左右，朱凤英诉下腹部、双下肢婴童，尤以膝关节疼痛明显，入睡困难，值班医师予布洛芬缓释胶囊口服后症状好转。3月6日7时25分左右，朱凤英病情恶化，后转至一院治疗。3月7日，朱凤英死亡。一院抢救及住院产生费用共计172380.31元，“120”急救费用140元。根据六原告的申请，本院依法委托南京市医学会对清棉医院的诊疗行为是否存在过错，过错与患者损害后果的因果关系及参与度进行鉴定。南京市医学会鉴定意见分析为：一、医疗过错分析：患者因“头昏、左侧肢体麻木感二月”于2019年2月20日入院，根据病史、临床表现及相关检查，脑梗塞、动脉硬化、高血压病2级、冠心病、心功能Ⅱ级诊断成立，未违反诊疗常规。根据现场调查，患者家属在住院治疗期间向医方反映了血管瘤病史；医方追问病史不详，病历无相关记录，对患者潜在的其他疾病重视不足。3月5日23:50时左右患者诉下腹部、双下肢隐痛，医方临时医嘱开具了布洛芬缓释胶囊，但无病程记录，在患者出现病情变化时未尽到高度注意义务，无依据进行了规范的诊疗。综上，医方在诊疗过程中存在医疗过错行为。二、损害后果及因果关系分析：3月6日07:25时左右患者诉腹痛难忍，拟行彩超检查时突然出现意识不清，经抢救后转上级医院，明确诊断为髂动脉瘤破裂、失血性休克，经介入手术治疗不佳，3月7日死亡。根据现有资料分析，临床考虑患者死亡原因为髂动脉瘤破裂、失血性休克。根据现有资料及现场调查，患者1年前体检发现双髂动脉瘤，未进一步治疗。髂动脉瘤病情凶险，随时有动脉瘤破裂可能，临床诊断后应积极进行手术治疗；髂动脉瘤一旦发生破裂，死亡率较高。患者自身凶险疾病是其死亡的主要因素。患者因神经系统等疾病需行相关药物等治疗，不排除是其髂动脉瘤破裂的诱发因素；医方存在医疗过错，以致患者髂动脉瘤破裂未能及时得到诊治，影响救治效果，与患者死亡存在一定因果关系。考虑患者疾病的凶险程度、医方等级资质、过错程度等因素，建议医方过错原因力为轻微因素。六原告支付鉴定费10000元。六原告及清棉医院对上述鉴定意见均表示予以认可。诉前，淮安市卫生健康委员会委托淮安市医学会对朱凤英医疗事故争议进行技术鉴定，意见认为本病例不构成医疗事故。六原告支付鉴定费1700元。另查明，朱凤英与陶长山（2017年9月23日死亡）为夫妻关系，共育有六个子女，分别为长女陶翠花、长子陶俊宝、二女儿陶俊琴、二儿子陶俊荣、三女儿陶俊霞、三儿子陶俊海，朱凤英的父母均先于朱凤英死亡。庭审中，六原告明确诉请：医疗费172520.31元、护理费200元、住院伙食补助费50元、营养费50元、丧葬费39870.5元、死亡赔偿金236000元（47200元/年*5年）、办理丧葬事宜交通费、误工费、住宿费等20000元、精神损害抚慰金50000元，合计518690.81元，由清棉医院承担30%的赔偿责任即155607.24元，鉴定费11700元由清棉医院承担，共计167307.24元。清棉医院质证意见为：1、医疗费应当扣除医保报销费用；2、病人一直在ICU抢救，不存在额外的护理费、住院伙食补助费、营养费；3、丧葬费、死亡赔偿金无异议；4、办理丧葬事宜交通费、误工费、住宿费应当提供票据；5、精神损害抚慰金太高。6、鉴定费淮安医学会1700元、南京医学会10000元金额无异议。但我方无过错，不应承担赔偿责任。上述事实，有病案资料、费用票据、司法鉴定意见书、等及双方当事人陈述为证，经庭审质证，予以认定。审理中，双方当事人各持诉、辩称意见，致调解不成。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，清棉医院的诊疗行为存在过错，医疗过错行为与朱凤英的死亡后果存在一定的因果关系，原因力为轻微因素，患者自身凶险疾病是其死亡的主要因素，据此，对朱凤英死亡产生的相关损失，酌定由清棉医院承担轻微赔偿责任。对朱凤英主张的各项损失，本院认定如下：一、关于医疗费。六原告主张医疗费、救护车费用共计172520.31元，提供了病案资料、相关票据，证据充分，予以认定。关于清棉医院辩称的扣除医保报销部分费用，本院认为，虽然朱凤英通过医保报销了部分费用，但不能因此免除或减轻赔偿责任人的义务，故对清棉医院的抗辩，不予采信。二、关于护理费。根据朱凤英在一院的治疗情况，酌定认定护理费100元。三、六原告主张的丧葬费39870.5元、死亡赔偿金236000元、精神损害抚慰金50000元，证据充分，予以认定。四、关于亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失，虽六原告未提供相关票据，但该损失必然产生，本院酌情支持2000元。五、两次鉴定的费用11700元，是为确定责任和损失而产生的必要合理费用，予以认定。六、关于住院伙食补助费、营养费。考虑到朱凤英在一院一直在ICU抢救，住院伙食补助费、营养费未实际发生，对该费用，不予认定。综上，认定损失合计512190.81元，结合上述责任认定，酌定由清棉医院赔偿51000元。经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告淮安清棉医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告陶俊霞、陶翠花、陶俊宝、陶俊琴、陶俊海、陶俊荣损失共计51000元。二、驳回原告陶俊霞、陶翠花、陶俊宝、陶俊琴、陶俊海、陶俊荣其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3646元，由六原告负担1000元，被告淮安清棉医院负担2646元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  陈善珊人民陪审员  张 勇人民陪审员  于 军二〇一九年十一月十三日书 记 员  魏 乐