呼和浩特市赛罕区人民法院   民事判决书   （2019）内0105民初7022号   原告:刘萍，女，住呼和浩特市。   委托诉讼代理人：韩永成（与原告系母子关系），男，汉族，住呼和浩特市。   被告:内蒙古医科大学附属人民医院。   法定代表人：赵海平，该院院长。   委托诉讼代理人：王军，内蒙古医科大学附属人民医院职工。   委托诉讼代理人：齐连枝，合星律师事务所律师。   原告刘萍与被告内蒙古医科大学附属人民医院（以下简称内蒙古附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘萍的委托诉讼代理人韩永成、被告内蒙古附院委托诉讼代理人王军、齐连枝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   刘萍向本院提出诉讼请求：1.确认被告对原告的诊疗行为存在过错；2.被告赔偿原告医疗费10825元（两次住院医疗费8825元+2000元利伐沙斑药费）、精神抚慰金3万元、家属韩永成的误工费10000元、家属交通费2000元、原告护理费1400元、营养费1400元、鉴定费15000元；3.由被告承担本案诉讼费用。本案在诉讼过程中，原告放弃第1项诉讼请求的主张。事实与理由：原告于2019年5月20日入住内蒙古医科大学附属医院(肿瘤医院),2019年5月30日出院,在住院期间入住腹部外科A病区,管床医生:鲍志刚,此次入院的目的是做回肠的还纳手术,在5月22日住院期间做双下肢超声波检查,检查完毕后,被该院介入科玉海(血管治疗大夫)告知原告双下肢查出有血栓,如果做回肠的还纳手术,在手术过程中有可能会血栓上行,造成肺栓塞,签于上述情况,建议由其本人给原告立即做下腔静脉的滤器置入手术。2019年5月23日9点30分介入科玉海为原告实施滤器置入手术。5月24日肿瘤医院对原告进行肠镜检查,检查发现原告患有结肠炎,且肠壁较脆,不适合做回肠的还纳手术。只好于2019年5月30日出院。由于安装了滤器,出院时患者被告知需要每日口服华法林进行融栓并定期到医院检查血液相关指标。2019年6月14日,由于原告患肠胃炎再次入住腹部外科A病区,在入院检查血液相关指标注时发现由于口服用华法林而造成血液指标严重超标(凝血酶原时间133.2(参考范围9.4-12.5)、国际标准化比值12.03(参考范围0.8-1.24))。2019年6月16日清晨原告在例行更换造口袋过程中,按照造口护理程序进行扩肛,由于血液指标严重超标,出现肠壁出血,此次出血一直持续将近24个小时,在17日上午9点半左右出血停止,但患者已经出现双下肢浮肿。6月21日原告家属向肿瘤医院医务科投诉玉海并要求更换大夫进行下一步的相关治疗,介入科冯姓负责人予以拒绝。6月21日原告再次出院,出院时已经发现双下肢出现浮肿情况已经非常严重。在此情况下,6月24日原告到内蒙古医院入院进行滤器取出手术,6月26日手术取出滤器,6月28日出院,出院时双下肢浮肿现象已明显好转。原告认为1.滤器植入手术是肠部还纳手术过程中的一种预防治疗措施,被告在未对原告全面评估是否可以正常进行肠部还纳手术的前提下,为了经济利益,冒然对原告进行完全不必要滤器植入手术,对原告进行过度医疗。2.在滤器植入手术前在和原告及家属进行手术治疗沟通过程中,被告一是完全不提及滤器的放置时间(术前原告及家属一直以为本次滤器植入是永久性的),二是不提醒原告滤器在植入与取出过程中存在的手术风险;三是不提醒原告植入的滤器及吃抗凝药会带来的多种风险,被告的以上行为是对原告的故意欺骗。3.被告不考虑原告是回肠造瘘患者这一基本事实,在抗凝药的选择上不选安全系数据较高的“利伐沙班”,而是选择安全系数较低的“华法林”,从而导致原告血液指标严重超标及在6月16-17日出现大出血和双下肢浮肿。4.被告忽视原告的基本身体状况,对原告过度医疗,对一个76岁的老人身体及精神造成损害,经济遭受损失。故原告为维护自身合法权益,特向法院提起诉讼,根据相关法律法规,请求如上。   内蒙古附院辩称，被告的诊疗行为不存在过错，不承担赔偿责任。被告的介入治疗行为符合诊疗规范，不存在过度治疗的过错，原告的主张无事实和法律依据。被告对滤器植入后产生的治疗费用没有过错，原告应自行承担滤器植入后产生的所有治疗费用。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。刘萍提交了以下证据：1.内蒙古医科大学附属医院(肿瘤医院)的住院病历2份、内蒙古自治区人民医院住院病历、费用结算单复印件两份；2.司法鉴定意见书、鉴定费票据、火车费票据、陪护费收据。被告内蒙古附院质证意见为（按照当事人提供证据的顺序序号依次发表）：1.真实性认可，证明问题不认可，通过病历不能证明被告医疗行为存在过错，被告认为几份病历证明了被告诊疗行为符合诊疗规范的，不存在过度医疗问题。发生医疗费应该由原告自行承担，不属于损失范围；2.对鉴定意见书真实性不认可，存在虚假鉴定问题，被告不存在过度医疗的过错，不应该承担50%的责任比例。对鉴定费、火车费真实性认可，但是应该由原告自行承担。对于陪护费收据真实性不认可。被告内蒙古附院提交了以下证据：1.2019年5月20日至2019年5月30日在内蒙古医科大学附属医院(肿瘤医院)的第一次住院病历、2019年6月14日至2019年6月21日在内蒙古医科大学附属医院(肿瘤医院)第二次住院病历；2.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南摘要复印件（中华普通外科杂志选篇）。原告刘萍的质证意见为：1.真实性认可，证明问题不认可；2.治疗指南真实性认可，但是对杂志的权威性和证明问题不认可。   对当事人无争议的证据，本院予以确认并在案佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：   2019年5月20日，原告因回肠末端造瘘术后半年等入住内蒙古附院，目的是为进行回肠造瘘还纳手术。5月22日超声提示下肢深静脉血栓形成，在医院建议下行下腔静脉造影、滤器置入术。5月24日经电子肠镜检查提示原告结肠炎，且肠粘膜质脆易出血，不宜进行造瘘还纳术，故院方暂缓该手术，原告遂于2019年5月30日出院，住院10天。出院医嘱继续灌肠，口服华法林，定期复查血凝分析，不适随诊等。2019年6月14日，原告因患胃肠炎再次进入被告内蒙古附院治疗。6月16日在护理造瘘口时出现肠造瘘出血不止。6月21日，原告出院（住院7天）。2019年6月24日，原告入住内蒙古自治区人民医院进行了下腔静脉滤器取出术，病情好转并于6月28日出院，住院4天。   2020年3月13日，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心[2019]医鉴字第825号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.内蒙古医科大学附属人民医院的诊疗行为存在过错，院方存在一定的过度医疗；2.内蒙古医科大学附属人民医院的诊疗行为与被鉴定人刘萍损害后果之间存在一定因果关系，原因力以同等原因力为宜。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点是被告内蒙古附院对于原告的诊疗是否存在过错。根据华夏物鉴中心[2019]医鉴字第825号司法鉴定意见书，在被鉴定人刘萍不存在明确的下腔静脉滤器置入适应症的情况下，院方为其进行了上述手术，增加了刘萍的痛苦及医疗费支出；因院方告知不充分，处理不及时导致刘萍服用华法林后发生出血并发症。所以院方的诊疗过错与刘萍的损害后果之间存在一定因果关系。由此，内蒙古附院在对刘萍的诊疗活动中造成了损害并具有过错，故应当承担相应的赔偿责任。根据鉴定意见，原因力为同等原因，故本院酌情认定内蒙古附院对刘萍的损害承担50%的赔偿责任为宜。   关于被告内蒙古附院主张华夏物鉴中心[2019]医鉴字第825号司法鉴定意见为虚假鉴定的意见，被告未举证证明该鉴定意见书存在虚假或有违《司法鉴定程序通则》相关规定的情形，亦未提出重新鉴定等申请，故对其抗辩理由本院不予采纳。   根据审理查明的事实和确认的证据，本院对原告的各项损失认定如下：   医疗费根据原告提交的医疗保险住院费用结算单载明实际现金支出为8825.59元，本院按照原告主张的8825元予以支持；   护理费共计2885.4元（137.4元/天×21天），本院按照原告主张金额1400元予以支持；   营养费共计营养费2100元（100元/天×21天），本院按照原告主张金额1400元予以支持；   根据2019年5月30日出院医嘱要求原告口服抗凝药物，但原告未提供相关票据证明实际发生金额，故其主张的2000元外购药费用证据不足不予支持；   家属误工费因不属于法律规定的侵权损害赔偿范围，故该请求缺乏法律依据，本院不予支持；   鉴定交通费根据火车票载明金额支持333元，原告因治疗往返产生的交通费属必要费用，本院结合就医时间、人数等酌情支持300元；   鉴定费15000元；   关于精神损害抚慰金，因原告未提交充分证据证明存在严重精神损害后果，亦未构成伤残，故对该请求本院不予支持；   以上共计27258元。故被告内蒙古附院应当按照责任比例50%赔偿原告各项损失共计13629元（27258元×50%）。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：   一、被告内蒙古医科大学附属人民医院赔偿原告刘萍各项损失共计13629元，于判决生效之日起十五日内付清；   二、驳回原告刘萍的其他诉讼请求。   案件受理费1646元（原告已预交），由原告刘萍负担1505元，由被告内蒙古医科大学附属人民医院负担141元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。      审判长 马 立   人民陪审员 王宝华   人民陪审员 张秀英      二〇二〇年十一月十三日   书记员 李 颖