山西省忻州市忻府区人民法院民事判决书（2019）晋0902民初2297号原告：温某，男，1968年1月20日生，汉族，山西省宁武县人，住宁武县。委托诉讼代理人：张某，北京盈科（太原）律师事务所律师。被告：忻州市中医医院，住所地：忻州市和平西街**。法定代表人：俞某，职务：院长。委托诉讼代理人：戎某，山西神业律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某，山西神业律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司，住所地：山西省太原市迎泽区迎泽大街**。负责人：翟因华。被告：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司，住，住所地：太原市迎泽区迎泽大街**省公司综合办公大楼**/div>负责人：方江团，职务：总经理。委托诉讼代理人：郭某，山西泰一律师事务所律师。原告温某与被告忻州市中医医院、中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司、中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月13日立案后，原告申请撤回对被告中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司的起诉，本院依法作出（2019）晋0902民初2297号民事裁定书，准予原告撤回对被告中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司的起诉。同时原告申请追加中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司为本案被告参加诉讼，本院依法追加中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司为本案被告，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张某、被告忻州市中医医院委托诉讼代理人戎某、王某、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司委托诉讼代理人郭某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告温某向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告赔偿款200000元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年9月17日，原告温某因左下肢疼痛、麻木无力，入住被告忻州市中医医院骨科，同年9月21日在全麻下手术，同年9月30日出院。出院后原告感觉右下肢无力，不能行走，就诊北京大学第三医院检查治疗。2016年3月29日，原告入住被告忻州市中医医院康复科，诊断胸11-12椎体骨折术后功能障碍，2016年5月9日出院。因原告认为被告忻州市中医医院手术治疗不当，导致原告右下肢功能障碍，形成医疗纠纷。应原、被告申请，山西第三方医疗纠纷人民调解委员会审查受理了此纠纷，并组织相关专家进行了医疗责任保险事故鉴定，结论为医方术中操作不当，致椎体融合器放置位置欠妥。太原小店司法鉴定中心作出鉴定意见，原告被评定为七级伤残。经山西第三方医疗纠纷人民调解委员会主持调解并召开医疗责任保险事故鉴定会，原告与被告忻州市中医医院达成协议，被告忻州市中医医院一次性给予原告经济赔偿290000元，其中200000元由承保保险公司理赔，被告忻州市中医医院赔偿原告90000元。2019年5月31日，被告忻州市中医医院赔偿原告90000元，但被告中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司却在接到理赔资料后，迟迟未向原告支付赔偿款。原告无奈之下只能提起诉讼，请求法院维护原告的合法权益。被告忻州市中医医院辩称，1.答辩人与被答辩人的医疗纠纷已经忻州市医疗纠纷人民调解委员会调解，并达成调解协议，约定忻州市中医医院一次性向温某支付赔偿款90000元。2019年6月9日忻州市中医医院已通过银行转账方式向温某支付了赔偿款。2.答辩人自2013年起委托江泰保险经纪股份有限公司太原分公司投保了山西省医疗责任保险，且一直续保至今。该保险项目为四家保险公司共保，其中人保财险公司为首席承保人。保险合同约定，每次事故每位患者赔偿限额200000元。答辩人与被答辩人的医疗纠纷在保险期间内且符合《山西省医疗责任保险条款》第二条保险人应承担保险责任的情形。答辩人与被答辩人的医疗责任纠纷已经山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会组织专家评估认定、鉴定经济赔偿并于2017年12月28日达成《人民调解协议书》，协议书约定“在此协议生效且理赔资料审核合格后六十个工作日内，承保保险公司将约定的赔偿款人民币贰拾万元整以转账方式一次性支付给甲方”，答辩人请求支付的赔偿款应由人保财险公司支付。答辩人多次协助被答辩人解决理赔事宜，但人保财险公司总以“待审核”、“走流程”为由推脱。综上，答辩人已经积极履行了医疗责任纠纷的赔偿责任，被答辩人请求支付的赔偿款应当由人保财险公司支付。被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司委托诉讼代理人当庭口头辩称，1.忻州市中医医院在被告处投保医疗责任保险，保险期间为2015年3月20日至2016年3月19日，根据保险合同特别约定第三条、第六条的规定，原告主张保险金的赔偿应证明事故系投保时保单载明的医疗人员造成，且原告首次提出明确索赔申请的时间是在上述保险期内，如原告能证明上述情况，则被告按照保险合同的约定承担赔偿义务；2.本案中现有的证据并不能证明原告首次提出明确索赔申请的时间是在上述保险期内，且保险公司从未授权忻州市中医医院或山西省第三方医疗纠纷调解委员会可以代表保险公司对原告作出赔偿的承诺，原告与忻州市中医医院达成的赔偿协议对保险公司无效，根据中国人民财产保险股份有限公司医疗保险责任条款第二十二条、第二十四条的规定，保险公司对于损害的认定有权重新核定损失，无法核定损失的有权拒绝赔偿。原告围绕其诉讼请求，向本院提交的证据有：1.调解协议二份；2、太原市小店司法鉴定中心鉴定出具的司法鉴定意见书一份；3、山西省医疗责任保险事故专家评估意见书一份，其中第五项结论意见可以证明医院对原告温某的诊疗过程中存在医疗过错；4.山西医疗责任保险报案信息登记表一份；5.中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险人员费用清单，证明根据该清单显示二被告应当向原告支付最高赔偿金额为293542.87元。本院组织当事人进行了证据质证。在庭审质证中，被告忻州市中医医院对原告提交的证据无异议。被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司对原告提交的证据的质证意见为：对山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会调解协议书中的损害事实及后果均无异议，但该协议的内容只对协议的双方有效，该协议的第五项约定的保险公司承担的赔偿义务属于无效约定，因为保险公司从未授权给忻州市中医院或者是第三方医疗调解委员会可以代替保险公司对原告作出赔偿承诺，该协议不能作为向保险公司主张保险金赔偿的依据，由此协议导致的不利后果也应由忻州市中医院承担；对忻州市医疗纠纷人民调解委员会的调解意见书中调解赔偿的内容无异议，协议双方的赔偿内容与保险公司无关；关于司法鉴定意见书的真实性无异议，但不认可鉴定结论，该鉴定是原告诉前单方委托的鉴定，保险公司对此鉴定一无所知，没有给予保险公司应有的知情权、参与权和异议权，在剥夺了保险公司相应权利的同时却又要保险公司承担合同赔偿义务，违反公平公正的原则，对该鉴定结论以及由该鉴定结论产生的相应赔偿损失，保险公司一律不予认可；对山西省医疗责任保险事故专家评估意见书的结论不认可，不是具有资质的鉴定部门对事故责任的认定，只是专家的辅助性意见不能作为认定医院在此次医疗行为中存在过错的证据，鉴于无法认定医院是否存在过错，则保险公司也就不存在承担赔偿义务的前提；对山西医疗责任保险报案信息登记表中的纠纷发生时间2016年3月7日不能作为确认纠纷发生的时间；对中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险人员费用清单不认可，该费用清单不是保险公司出具的，没有任何保险公司的公章或者是理赔专用章签章认可，上面的所有计算明细均是医调委自己出具的，不能作为认定保险公司应承担数额的赔偿依据。被告忻州市中医医院提交的证据有：1.保险经纪服务委托协议书、山西省医疗责任保险条款、风险提示函、山西省医疗责任保险投保单、医疗责任保险保险单四份、医疗责任保险付款发票一份，证明自2013年起忻州市中医医院已委托江泰保险经纪股份有限公司太原分公司投保了山西省医疗责任保险，忻州市中医医院与温某的医疗纠纷在保险期间内；2.晋医调评字号20170278号山西省医疗责任保险事故专家评估意见书一份，证明经山西第三方医疗纠纷人民调解委员会组织专家评估认定，温某与忻州市中医医院医疗纠纷中，忻州市中医医院在对患者温某的诊疗过程中存在医疗过错；3.编号278医疗责任保险事故鉴定经济赔偿表决纪要、中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险人员费用清单，证明温某与忻州市中医医院医疗纠纷已经过山西第三方医疗纠纷人民调解委员会调解，确定赔（补）偿最高数额为人民币293542.87元。原告温某对被告忻州市中医医院提交的证据无异议，最高赔偿限额是医疗责任保险事故鉴定会作出的。被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司对被告忻州市中医医院提交的证据的质证意见为：对第一组证据中的保险经纪服务委托协议书一份、山西省医疗责任保险条款一份、风险提示函一份、山西省医疗责任保险投保单四份、医疗责任保险付款发票一份的真实性无异议。对医疗责任保险单前三份无异议，即是由中国人保财险承保的保单无异议，第四份保险单的保险期间为2016年3月20日-2017年3月19日的保单是天安财险承保的，与被告无关。本案纠纷发生于2016年，所适用的保险是2015年3月20日-2016年3月19日期间的保险，该保险单特别约定一栏中第三条明确写明本保险执行中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第六条以期内索赔为基础，本案适用的保险条款是上述条款，而不是原告和被告所说的山西医疗责任保险条款。关于第二组证据晋医调评字号20170278号山西省医疗责任保险事故专家评估意见书一份与之前的质证意见一样，不具有法律效力。关于278号医疗责任保险事故鉴定经济赔偿表决纪要、中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险人员费用清单的真实性均不予认可，保险公司从未参加过该案的调解工作，也未出具过相应的损失明细计算书，该表决纪要中没有保险公司工作人员的签字认可，费用清单中也没有保险公司的盖章认可，对于该两项证据保险公司从未见过。被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司提交的证据为：1.2015年3月20日-2016年3月19日的保单一份，证明该保单特别约定一栏中第三条已经明确写明了适用的保险条款，是中国人民财产保险有限公司医疗责任保险条款，而不是山西省医疗责任保险条款，医疗责任的保险的赔偿是以索赔的时间为准。2.中国人民财产保险有限公司医疗责任保险条款一份，证明条款第22、24条约定未经保险公司书面授权或同意，任何人无权代保险公司作出赔偿承诺，保险公司有权对损失进行重新核定，无法核定的有权拒绝赔偿。原告对被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司提交的证据的质证意见为：对提交的两组证据的真实性无异议，但是保险公司与中医院之间的保险条款约定以及由此导致的不利后果应当由保险公司和中医院承担，与原告无关。被告忻州市中医医院对被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司提交的证据的质证意见为：对两份证据的真实性无异议，关于中国人民财产保险有限公司医疗责任保险条款，保险公司从未向被告提供过，只给被告提供了山西省医疗责任保险条款，所以被告也只是适用该条款。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告温某因左下肢疼痛麻木无力4年，加重1年，于2014年9月17日入住被告忻州市中医医院骨科，初步诊断为胸12-腰1椎间盘突出症并不全瘫。同年9月21日在全麻下行胸腰椎后路（胸12-腰1）全锥板减压、髓核摘除、椎间融合、钉棒系统内固定术，同年9月30日出院。出院后原告感觉右下肢无力，不能行走，就诊北京大学第三医院检查治疗。2016年3月7日，原告与被告忻州市中医医院发生医疗纠纷，要求被告忻州市中医医院赔偿经济损失。2016年3月29日，原告入住被告忻州市中医医院康复科，诊断为胸11-12椎体骨折术后功能障碍，2016年5月9日出院。因原告认为被告忻州市中医医院手术治疗不当，导致原告右下肢功能障碍。2017年8月30日山西杏梅律师事务所向太原小店司法鉴定中心申请对原告做人身伤残等级鉴定，同年9月6日太原小店司法鉴定中心作出太原小店司鉴中心[2017]临鉴字第398号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人温某被评定为七级伤残。2017年10月9日，经原告温某与被告忻州市中医医院向山西第三方医疗纠纷人民调解委员会申请，同年10月23日该人民调解委员会作出《山西省医疗责任保险事故专家评估意见书》，结论意见为“忻州市中医医院在对患者温某的诊疗过程中存在医疗过错”。2017年10月18日形成的《医疗责任保险事故鉴定经济赔偿表决纪要》载明，会议对患者温某与忻州市中医医院发生的医疗纠纷，经参会人员集体讨论决定，该纠纷拟赔偿最高数额为293542.87元。2017年12月28日，原告（甲方）与被告忻州市中医医院（乙方）达成调解协议，2018年1月8日山西第三方医疗纠纷人民调解委员会作出晋医调字[2017]395号人民调解协议书，协议内容为“一、乙方考虑实际情况，一次性给予甲方经济赔偿人民币贰拾万元整。二、此协议为该纠纷一次性终结协议，双方无争议，互不反悔。双方自愿承诺今后不再就此事项向对方提出任何主张，不得损害对方的声誉。三、此协议是在充分咨询医学专家和法律专家的基础上，经双方充分协商，在合情、合理、公平、公正的原则上自愿达成的。四、此协议自当事双方和山西第三方医疗纠纷人民调解委员会签字、盖章后生效。五、履行协议的方式、期限：在此协议生效且理赔资料审核合格后六十个工作日内，承保保险公司将约定的赔偿款人民币贰拾万元整以转账方式一次性支付给甲方。甲方温某（系患者本人）为赔偿款领取人。甲方户名：温某……六、本协议一式五份，双方当事人各持一份，承保保险公司、江泰保险经纪有限公司及山西第三方医疗纠纷人民调解委员会各存档一份”。2019年5月31日，原告（甲方）与被告忻州市中医医院（乙方）达成协议，忻州市医疗纠纷人民调解委员会作出忻医调字[2019]5-3号调解协议书，协议主要内容为：乙方一次性给予甲方经济赔偿290000元，其中200000元已另行签署人民调解协议书，由承保保险公司理赔，乙方赔偿甲方90000元；此协议自当事双方和忻州市医疗纠纷人民调解委员会签字、盖章后生效；在此协议生效后十个工作日内，乙方一次性将约定的赔偿款90000元以转账方式一次性支付给甲方，甲方温某为赔偿款领取人。另查明被告忻州市中医医院于2013年3月17日委托江泰保险经纪股份有限公司太原分公司为保险经纪人，协助被告办理各项保险投保工作以及提供保险咨询等。2014年3月19日被告忻州市中医医院向被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司投保医疗责任保险，保险期间自2014年3月20日零时起至2015年3月19日二十四时止。保险到期后，被告忻州市中医医院又于2015年3月19日向被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司投保医疗责任保险，保险期间自2015年3月20日零时起至2016年3月19日二十四时止。本院认为，由于被告忻州市中医医院的医疗过错造成原告温某的损伤并致残，被告忻州市中医医院对此应当承担相应的赔偿责任。虽然被告忻州市中医医院与原告温某经过协商就赔偿事宜达成两份调解协议，其中由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司赔偿原告200000元，但被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司在上述两份协议中均未签字确认，非协议的一方当事人，对其没有法律约束力。现原告要求被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司按照该协议履行，没有法律依据，本院不予支持。该200000元赔偿款应当由过错一方即被告忻州市中医医院承担。至于被告忻州市中医医院与被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司因保险理赔产生的纠纷，应另行处理。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国人民调解法》第三十一条规定，判决如下：一、被告忻州市中医医院在本判决生效后七日内赔偿原告温某经济损失200000元。二、驳回原告温某的其他诉讼请求。如果被告忻州市中医医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元减半收取2150元，由被告忻州市中医医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。审判员 巩小强 二0一九年九月三十日书记员 胡梅姝附法律条文：中华人民共和国侵权责任法第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中华人民共和国人民调解法第三十一条经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会应当对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定的义务。