江苏省如皋市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0682民初2079号 原告：范钦峰，男，1976年8月7日生，汉族，住如皋市。 委托诉讼代理人：蔡华，如皋市城北街道法律服务所法律工作者。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市工农南路**天宝国能中心******部分。 负责人：黄壮，总经理。 委托诉讼代理人：张建飞，该公司法务经理。 原告范钦峰与被告中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安南通公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年3月30日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告范钦峰及其委托诉讼代理人蔡华，被告平安南通公司的委托诉讼代理人张建飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告范钦峰向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即给付保险金100000元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年7月1日，原、被告签订人身保险合同，原告在被告处投保了平安福的主险及包括长期意外伤害保险在内的三个附加长险。2018年3月10日，原告因意外导致左眼受伤后在青岛大学附属医院住院治疗。2019年1月14日，经鉴定原告构成七级伤残，被告赔偿保险金20万元。但原告的眼伤并未治疗终结，因外伤导致右眼交感性眼炎，并于2019年10月4日至南通附院住院治疗。现原告右眼视物不清、视力下降严重，根据保险合同的约定，原告应构成五级伤残。原告于2019年12月10日向被告主张补足伤残保险金10万元，被告予以拒绝。故原告诉至法院，提出上述诉讼请求。 被告平安南通公司辩称：1、原告仅左眼被异物崩伤遭受意外伤害，依据保险合同的约定，只有左眼属于保险合同约定的保险责任范围。2、依据合同条款的约定和司法鉴定的结果。原告自意外事故发生之日起180日内的人身保险伤残等级仅是七级，没有达到五级。3、被告已经依据条款约定和司法鉴定结果，对原告赔付七级伤残对应的保险金。综上，请求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2016年7月1日，原告范钦峰作为投保人在被告平安南通公司投保主险平安福（1118）附加长险平安福重疾15（1146）、长期意外13（1120）、豁免C加强版（1148），其中长期意外的基本保险金额为50万元，保险期间为31年。后附平安附加长期意外伤害保险（2013）条款约定：被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残之一者，我们按相应的保险金给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤残保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定，并据此给付伤残保险金。后附人身保险伤残评定标准规定：一侧眼球缺失，构成7级伤残；一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级，构成5级伤残。 2018年3月10日，原告范钦峰因意外导致左眼被异物崩伤，当即出现眼红、眼痛、流泪、视力下降，后至青岛大学附属医院就诊，诊断为眼球破裂（左）、角膜裂伤（左）、眼球内容物脱出（左）、眼内异物（左），并住院治疗，其专科检查的视力情况为左眼LP，右眼1.0。经手术治疗，原告范钦峰于2018年3月15日出院。 2018年3月23日，原告范钦峰再至青岛大学附属医院就诊，诊断为玻璃体积血（左）、开放性眼外伤术后（左），并住院治疗，其专科检查的视力情况为左眼LP，右眼2.0。经手术治疗，原告范钦峰于2018年4月5日出院。 2018年4月23日，原告范钦峰至上海复旦大学附属医院门诊就诊，诊断为眼外伤，视力情况为右眼1.0，左眼手动。 2018年5月4日，原告范钦峰至青岛大学附属医院门诊就诊，视力情况为右眼1.0，左眼LP。 2019年1月14日，原告范钦峰至青岛大学附属医院门诊就诊，视力情况为右眼0.8，左眼无光感。 2019年1月14日，青岛万方司法鉴定所接受中国平安人寿保险股份有限公司的委托，对原告范钦峰的伤残等级进行鉴定，认为原告的左眼损伤系外伤所致，左眼视力为无光感，评定为七级伤残，其他损伤不构成伤残等级。被告平安南通公司根据该鉴定结果，向原告范钦峰赔偿意外伤残保险金20万元。 2019年10月4日，原告范钦峰因右眼视力下降至南通大学附属医院住院治疗，经过左眼内容物剜除术及义眼植入术，术后予以抗炎治疗，右眼视力恢复可，原告范钦峰于2019年10月24日出院。此后，原告范钦峰分别于2019年10月30日、2019年11月14日、2020年1月2日、2020年3月2日至南通大学附属医院就右眼交感性眼炎、左眼义眼进行复查及治疗。 2020年3月30日，原告范钦峰诉至本院，要求判如所请。 审理中，原告范钦峰就其因2018年3月10日左眼被异物崩伤与左眼内容物剜除术、右眼交感性眼炎之间的因果关系及原告现在的伤残等级向本院申请进行司法鉴定，本院经司法鉴定程序委托南通三院司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构于2020年6月30日就此出具司法鉴定意见书，认为原告的左眼内容物剜除术、右眼交感性眼炎与其左眼被异物崩伤有关，其损伤构成五级伤残。原告范钦峰为本次鉴定实际支出鉴定费用3550元。 上述事实有原告提交的南通大学附属医院的门诊病历、出院记录，被告提交的投保书、人身保险投保提示书、平安附加长期意外伤害保险（2013）条款、青岛大学附属医院病历资料、复旦大学附属医院门诊资料、青岛万方司法鉴定所出具的鉴定意见书，本院委托南通三院司法鉴定所出具的鉴定意见书等证据，以及原、被告当庭陈述在卷予以佐证。 本院认为，本案中原告范钦峰与被告平安南通公司签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，受到法律保护，合同双方应按约、依法履行各自的义务。本案争议焦点：被告平安南通公司是否应当按照何种伤残等级向原告给付意外伤残保险金？ 关于该争议焦点，本院认为被告平安南通公司应当按照原告范钦峰因意外实际造成的五级伤残标准给付意外伤残保险金30万元，扣除业已给付的20万元，尚需给付10万元。理由如下：案涉保险合同系被告单方提供的格式条款，根据普通人对于意外伤残保险金的通常理解，意外伤残保险金系被保险人在保险期间内因遭受意外伤害构成伤残而理赔的保险金，而在案涉意外伤害保险合同条款中被告作为保险人单方设置伤残评定的期限为事故发生第180日的身体状况，此种约定在一定程度上减轻保险人依法应当承担的保险责任，但被告仅将该条款作为一般条款向原告进行交付，并未在原告投保时进行说明，更未向原告进行提示及明确说明，故该条款中按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定的约定不产生效力，被告应当按照原告因案涉意外事故实际导致的伤残等级给付伤残保险金。现原告因案涉意外事故实际导致的伤残等级经本院司法鉴定认定为五级伤残，根据案涉保险合同的约定，被告应当按照意外伤害保险的基本保险金额50万元乘以五级伤残对应的比例60%给付伤残保险金30万元，扣除被告业已给付的伤残保险金20万元，被告尚需给付伤残保险金10万元。 据此，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第二十三条、第三十条、第三十一条之规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效后十日内给付原告范钦峰伤残保险金100000元。 如果被告中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4600元，鉴定费3550元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司南通中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4600元（户名：江苏省南通市中级人民法院，账号：46×××65，开户行：中国银行南通市濠南路支行）。 审 判 长  崔小兰 人民陪审员  单桂芳 人民陪审员  夏立军 二〇二〇年九月九日 法官 助理  王智勇 书 记 员  丁晓亮