淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0812民初6542号原告：淮安市中医院，住所地淮安市和平路3号。法定代表人：叶春晖，该院院长。委托诉讼代理人：徐长桂，江苏司北律师事务所律师。委托诉讼代理人：王金玲，江苏司北律师事务所律师。被告：嵇俊奇，男，1954年4月3日生，汉族，住淮安经济技术开发区。法定代理人：嵇某（系被告嵇俊奇儿子），男，1979年10月29日生，汉族，住淮安经济技术开发区。委托诉讼代理人：毛适之，江苏引航律师事务所律师。原告淮安市中医院（以下简称中医院）与被告嵇俊奇医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年7月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告中医院的委托诉讼代理人徐长桂，被告嵇俊奇的法定代理人嵇某及其委托诉讼代理人毛适之到庭参加诉讼。后因案情需要，本案依法转为普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。原告中医院的委托诉讼代理人徐长桂，被告嵇俊奇的法定代理人嵇某及其委托诉讼代理人毛适之到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告中医院向本院提出诉讼请求：判令被告支付医疗费1069172.14元，并承担本案诉讼费。事实和理由：2015年8月31日，被告因被车撞伤致头面部短暂昏迷、全身多处疼痛1小时入住原告处治疗，入院诊断颅脑外伤、脑震荡、头面部软组织损伤，左下肢外伤、全身多处软组织损伤。被告入院后完善相关检查，对症治疗。2015年9月13日，被告突发呼吸心跳骤停，在原告ICU治疗至今，所有医疗费均由原告垫付，被告的护理工作由原告实际承担。因患方对诊疗行为与原告发生争议，清江浦区人民法院委托了淮安市医学会进行了医疗损害鉴定，鉴定认为：医方在治疗过程中使用神经节苷脂指征不明确，因药物和个体素质的差异，有可能对疾病发生影响，存在过错，医疗过错行为与患者的损害后果存在一定因果关系，其参与度为次要因素。原、被告对该鉴定结论均不服，均申请了重新鉴定。2018年8月1日，南京医科大学司法鉴定所出具医疗损害鉴定书，认为：医方使用单唾液酸四己糖神经的诊疗行为发生在国家食药局2016年11月10日修订该药说明书公告前，不违反用药原则；患者的昏迷与自身因素以及医方存在对患者观察不仔细，未拓宽诊断思路明确病情，未能为后续相关治疗做好准备的诊疗过错，与损害后果有一定因果关系，为同等因素。现患方提起诉讼的医疗损害纠纷业经贵院判决，原告承担50%赔偿责任，该判决已发生效力。因原告系交通事故入院，入院时没有预缴医疗费，后医患双方产生医疗争议，被告一直欠付原告医疗费，截至2019年5月31日，已发生医疗费2138344.28元，应由被告承担50%计1069172.14元，故提起诉讼。被告嵇俊奇辩称，2015年8月31日，被告与他人发生交通事故后被告送至原告处治疗，但因原告诊疗过错，导致被告自2015年9月13日后即进入植物人状态至今，故2015年9月13日之后原告的诊疗行为是其为了弥补自身过错的补救行为，并非与被告之间成立医疗服务合同关系的医疗行为，双方不成立医疗服务合同关系；即使双方在2015年9月13日之后形成医疗服务合同关系，原告应当根据被告的病情，按照正确的方法、手段为被告提供合规的医疗服务，其收取医疗费的合同权利与提供合规医疗的合同义务是相辅相成的，但在治疗过程中，因原告的医疗过错行为导致被告呈植物人状态，不仅未能实现被告治愈疾病或缓解病情的合同目的，反而给被告的身体健康造成了严重损害，原告自身存在重大违约，却要求被告履行合同义务，于情于法于理，均无充分依据；原告主张被告在其处拖欠医疗费，须对此进行举证，原告在被告进入ICU期间，未办理正常的住院治疗手续，亦未向被告开具过处方，也未向被告及其家属告知过医疗费及进行催要，且原告提交的费用明细清单系其自行制作，不能证明医疗费用的实际产生情况；2016年7月19日之前的医疗费已过诉讼时效。综上，请求法庭驳回原告诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月31日，被告与他人发生交通事故后被送至原告处住院治疗，被告入院记录中的体格检查载有“神志清楚，精神反应一般，体形适中，营养中等，被动体位，扶入病房，对答切题，查体合作……”等内容。入院诊断为：颅脑外伤、脑震荡、头面部软组织损伤、左下肢外伤、全身多处软组织损伤。入院后完善相关检查，并予止血、营养脑细胞、抑酸护胃等对症支持治疗。住院期间被告左下肢肿胀处可及波动感，予切开清创术后予活血、抗感染等对症治疗。2015年9月13日，被告出现呼吸心跳骤停，予积极心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸后恢复自主心跳，被告转入ICU治疗。2015年9月14日会诊后考虑为外伤诱发的格林巴利综合症。2015年9月18日予施经皮穿刺牛角扩张气管造口术。2015年10月6日会诊同意诊断格林巴利综合征，继发呼吸心跳骤停，缺血缺氧性脑病，多脏器功能损害，建议再用丙种球蛋白对症治疗、加强营养支持和护理，分析预后差。经长时间治疗后，被告一直处于昏迷状态，现为植物人状态。被告在原告ICU住院至今。后被告因住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、交通费、伤残赔偿金的赔偿问题，向本院提起诉讼，即（2018）苏0812民初11016号案件。案件审理中，根据被告申请，本院依法委托淮安市医学会对本起医疗纠纷进行鉴定。2017年11月29日，淮安市医学会出具医疗损害鉴定书，专家意见：医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定因果关系，其参与度为次要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成一级伤残。原、被告对上述鉴定意见不服，均申请重新鉴定，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2018年8月1日，南京医科大学司法鉴定所出具医疗损害鉴定书，鉴定意见：根据现有资料，淮安市中医院对嵇俊奇的诊疗过程中存在对患者病情观察不仔细，未考虑患者系双侧肢体无力伴麻木及四肢肌力下降的可能原因、未尽早做头颅MRI检查，拓宽诊断思路以明确病情，未能为后续相关治疗做好准备的诊疗过错；该过错与患者的损害后果有一定因果关系，为同等原因。该案经审理，本院根据原告的过错情况、被告的病情及原因力大小，确定由原告承担50%的民事赔偿责任。截至2019年5月31日，被告在原告处共产生医疗费用2138344.28元，其中被告自2015年8月31日入原告处治疗至2015年9月13日进ICU前共产生医疗费14052.71元。在案件审理过程中，原告中医院向本院申请财产保全，产生保全费5000元。本院认为，被告嵇俊奇因发生交通事故到原告淮安市中医院就医，原、被告双方形成医疗服务合同关系。原告应当根据被告的病情，按照正确的方法、手段为被告提供合规的医疗服务，并向被告收取医疗费，而收取医疗费的合同权利与提供合规医疗的合同义务是相辅相成和对等的。从被告在中医院入院时的情况看，被告神志清楚，对答切题，查体合作，表明被告在接受原告治疗前是基本健全的，身体主要为外伤及软组织损伤。被告在进ICU前治疗的费用14052.71元系因交通事故进行治疗的支出，被告应向原告支付。但在治疗过程中，因原告的医疗过错行为导致被告呈植物人状态，不仅未能实现被告治愈疾病或缓解病情的合同目的，反而给被告的身体健康造成了严重损害。原告对被告呈植物人状态后治疗费用的投入是原告医疗过错行为造成的，而非交通事故造成，该费用应当由原告自行承担，故本院对原告主张的被告进ICU之后的治疗费用，不予支持。被告辩称2016年7月19日前的医疗费已过诉讼时效，本院认为，被告自2015年8月31日进入中医院住院治疗，目前仍在中医院治疗，不存在诉讼时效问题，故本院对被告的该辩称意见不予采信。经调解不成，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告嵇俊奇于本判决生效之日起十日内给付原告淮安市中医院医疗费14052.71元；二、驳回原告淮安市中医院的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14423元，由原告淮安市中医院负担14233元，被告嵇俊奇负担190元；保全费5000元，由原告淮安市中医院负担4934元，被告嵇俊奇负担66元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审 判 长  张广兄人民陪审员  吕亚民人民陪审员  赵秋菊二〇二〇年一月七日法官 助理  **元书 记 员  金雨心附：相关法律法规及司法解释《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。