广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初6557号原告：毕启发，男，1949年7月18日出生，汉族，住广州市花都区,委托诉讼代理人：钟健,广东合慧益律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋燕静,广东合慧益律师事务所律师。被告：李宏远，男，1991年6月4日出生，汉族，住湖北省大梧县,被告：李群胜，男，1968年8月23日出生，汉族，住湖北省大梧县,被告：阳光财产保险股份有限公司广州分公司，住所地广州市越秀区东风中路268号1506房自编A。法定代表人：吴杰辉。委托诉讼代理人：谢欢，该公司员工。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：夏年轻，该中心科员。原告毕启发诉被告李宏远、李群胜、阳光财产保险股份有限公司广州分公司（以下简称阳光保险广州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月11日受理后，依法适用简易程序。诉讼中，广州市医疗保险服务中心作为第三人参加诉讼。本案于2019年7月16日、9月10日公开开庭进行了审理。原告毕启发的委托诉讼代理人宋燕静，被告阳光保险广州分公司的委托诉讼代理人谢欢、被告李宏远、李群胜到庭参加诉讼；第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人夏年轻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告毕启发向本院提出诉讼请求：一、被告阳光保险广州分公司在交强险赔偿限额110000元向原告毕启发赔偿共110000元(优先支付精神损害抚慰金30000元)；二、被告阳光保险广州分公司在商业第三者责任保险50万元赔偿限额向原告毕启发赔偿42506.8元。三、被告李宏远、李群胜就上述赔偿金额对原告毕启发承担连带赔偿责任。四、诉讼费用由三被告承担。事实与理由：2017年6月18日9时14分许，被告李宏远驾驶被告李群胜所有的粤Ａ×××××号牌轻型厢式货车沿花都区狮岭镇振兴村泗合经济社村道由北往南行驶至与金狮大道交叉路口时，遇原告毕启发驾驶无牌摩托车沿金狮大道北侧路面由东往西行驶至，双方避让不及，两车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经交警部门认定，被告李宏远承担事故的主要责任，原告毕启发承担事故的次要责任。被告阳光保险广州分公司辩称：对残疾赔偿金计算标准及年限无异议，残疾系数应按21%计算。交通费过高由法院认定。护理费有异议，事发在2017年，应按当时标准80元/天计算，原告提供的出院记录仅有2017年8月24日-8月31日，我方仅认可原告住院7天，原告需补充提交相关病历。医疗费应扣除医疗报销部分。对住院伙食补助费计算标准无异议，我方仅认可原告住院7天。营养费过高由法院认定。鉴定费认可。精神损害抚慰金过高，原告在本次事故也有责任，我方认为最高不超过1万元。另，事发后原告已向法院诉讼，索赔了大部分医疗费，本次事故中原告并无提供该费用发票，无法核实原告是否通过社保报销，请法院依法核实。若无法核实的情况下，请法院扣除（2017）粤0114民初6624号民事判决书中我方支付192456.75元及车主已垫付58696.9元。被告李宏远、李群胜共同答辩：与保险公司意见一致。第三人向本院提出诉讼请求：请求被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用2695.35元，具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实和理由：原告是城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保，原告于2017年8月24日至2017年8月31日在广州市中西医结合医院就医，共发生医疗费用7601.22元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医保系统记帐，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇2695.35元。根据相关法律规定，原告的医疗费应由被告支付，故请求法院依法判决被告将广州市社会医疗保险基金已垫付的费用返还给第三人。原告毕启发辩称：对第三人的诉请无异议，原告已经通过医保报销医疗费2695.35元，同意从我方诉请的赔偿范围中扣减。被告阳光保险广州分公司辩称：对第三人的诉请，我司仅在保险责任内赔偿。另，根据社保局的结算单，原告在本次住院中产生801.58元自费用药，根据保险法约定，该费用我司不予承担。另对于原告2017.8.10前发生的医疗费，即上案判决的医疗费，同样也应考虑非医保用药，对此请社保局出具核算表，请法院对社保外用药进行扣减。被告李宏远、李群胜未作答辩。经审理查明：毕启发因交通事故受伤，对其医疗费损失，向本院提起诉讼。本院于2017年9月25日作出（2017）粤0114民初6624号民事判决书，查明：毕启发诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定李宏远承担事故主要责任，毕启发承担事故次要责任。事故发生后，毕启发被送往广州市花都区第二人民医院救治，并在该院住院治疗2天（住院时间2017年6月18日至2017年6月20日）。2017年6月20日，毕启发转至中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗至2017年7月28日，出院诊断为：1、颅脑损伤：双侧小脑、双侧大脑额颞顶叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中颅窝底骨折、下颌骨粉碎性骨折、上颌骨骨折、左胫骨平台及上段粉碎性骨折；2、双肺挫伤：肺部感染；3、低蛋白血症；4、心律失常、阵发性室上性心动过速、阵发性房颤。2017年7月28日，毕启发转至南方医科大学南方医院住院治疗至2017年8月10日，出院诊断为：左胫骨骨折；下颌骨骨折术后。李宏运所驾驶的粤Ａ×××××号轻型厢式货车的车主为李群胜，李宏运为李群胜之子，事故发生时，其在为李群胜运货。粤Ａ×××××号轻型厢式货车在阳光保险广州分公司购买了交强险和50万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。交强险责任限额为122000元，其中医疗费赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元。上述判决认定对于毕启发截止至2017年8月10日的医疗费，由阳光保险广州分公司在交强险医疗费用限额内赔付（已付10000元），超出部分按70%比例在商业第三者责任险限额内直接向毕启发赔偿。并据此判决被告阳光保险广州分公司在商业第三者责任险限额内向原告毕启发赔偿182456.75元。该判决已发生法律效力，阳光保险广州分公司已按判决履行赔付义务。后，毕启发在2017年8月24日至8月31日期间在广州市中西医结合医院住院治疗7天，经诊断为：1、双下肢肿胀查因：深静脉血栓？血管炎？2、左小腿骨折内固定术后等。用去医疗费7601.22元，其中医保支付2695.35元，个人支付4905.87元。毕启发为花都区居民。经广东天鉴司法鉴定所进行伤残鉴定，于2018年10月25日出具《鉴定意见书》，评定毕启发为两处九级、一处十级伤残。用去鉴定费6456元。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ａ×××××号轻型厢式货车在阳光保险广州分公司投保了交强险和商业第三者责任险，故阳光保险广州分公司应先在交强险责任限额内对毕启发的损失承担直接赔偿责任。对于毕启发超出交强险的损失，李宏运负事故主要责任，依法应承担70%的民事赔偿责任，对此应由阳光保险广州分公司根据保险合同在商业第三者责任险限额内向毕启发予以赔偿。毕启发索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、自付的医疗费为4905.87元。2、住院伙食补助费按100元/天计算毕启发数次住院共60天，为6000元。3、营养费主张过高，由本院酌定为1200元。4、护理费，按150元/天计算住院60天为9000元。5、交通费按30元/天×住院60天，共为1800元。6、残疾赔偿金，毕启发为花都区居民户口，定残时年龄为69岁，因事故导致两处九级、一处十级伤残，残疾赔偿金依法计算为103666.75元（40975元/年×11年×23%）。7、鉴定费为6456元。8、精神损害抚慰金主张过高，由本院酌定为16000元。上述损失中，第1-3项共12105.87元，属于交强险医疗费用赔偿限额，已赔付完毕；第4-8项共136922.75元，已超过交强险110000元的死亡伤残赔偿限额，故阳光保险广州分公司应在交强险赔偿限额内向毕启发赔偿110000元。对于超出交强险的39028.62元，计算70%为27320.03元，由阳光保险广州分公司在商业第三者责任险限额内直接向毕启发赔偿。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在本案中，第三人广州市医疗保险服务中心在医疗保险范围内支付了毕启发的医疗费2695.35元，对此各方当事人均无异议，本院予以确认。阳光保险广州分公司应在第三者责任险内向第三人广州市医疗保险服务中心支付该款项。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司广州分公司在交强险责任限额内向原告毕启发赔偿110000元、在商业第三者责任险责任限额内向原告毕启发赔偿27320.03元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、被告阳光财产保险股份有限公司广州分公司在商业第三者责任险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务中心支付医疗费2695.35元，转账至第三人广州市医疗保险服务中心的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务中心，账号：77×××85，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告毕启发的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1765元，由原告毕启发负担215元，由被告阳光财产保险股份有限公司广州分公司负担1550元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  黄晓莉二〇一九年九月二十七日书记员  李红娟