河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初4658号原告：宿平安，男，1988年04月05日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：郭衍杰，河南京港律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区凯旋路东宇航路北上海都市花园32号楼。统一社会信用代码914114007932190799。负责人：班文芳，系该公司经理。委托诉讼代理人：司忠诚，河南公朴律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告宿平安与被告中国平安财产保险股份有限公司安阳市中心支公司（以下简称平安财险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月29日公开开庭进了审理。原告宿平安及其委托诉讼代理人郭衍杰、被告平安财险公司委托诉讼代理人司忠诚到庭参加了诉讼。庭审后，被告申请对原告的伤残程度重新鉴定，本院依法转入普通程序，于2019年11月14日对本案第二次公开开庭进行了审理。原告宿平安委托诉讼代理人郭衍杰、被告平安财险公司委托诉讼代理人司忠诚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告宿平安向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告伤残赔偿金、医药费等各种保险费用240000元，变更为250000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年3月3日，原告在被告处购买平安驾驶人意外伤害保险II代计划2保险一份。保险内容为意外伤害医疗40000元，意外伤害身故、残疾200000元。保险期间为2018年4月5日起至2019年4月4日止。原告于2018年10月31日3时5分，在申嘉湖高速进沪上海绕城高速东侧出口处发生交通事故，造成原告住院治疗及身体伤残的后果。原告多次向被告理赔，被告拒不理赔。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。被告平安财险公司辩称，本案涉及险种为驾驶人意外伤害保险。保险公司承担的责任范围仅限于被保险人驾驶20座以下非营运客车期间发生交通事故的意外伤害保险责任，即在保险期间内，被保险人遭受道路交通事故导致意外伤害的身故及残疾赔偿金、医疗费。残疾赔偿金按照伤残赔偿比例表规定的给付比例乘以意外伤害保险金额，其伤残评定标准按照合同约定的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》评定。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。医疗费按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的超过100元部分，按80%的比例给付。被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。营养费、伙食费、精神抚慰金、误工费、鉴定费、诉讼费等其他损失，不属于驾驶人意外伤害赔偿范围。被告平安财险公司愿意在保险限额内承担原告合理、合法的损失。在举证期限内原告宿平安提交以下证据材料：1、原告宿平安身份证复印件一份，证明原告诉讼主体适格。2、保险单一份，证明双方的保险合同关系成立，保险产品为平安驾驶人意外伤害保险；保险金额为意外伤害医疗40000元，意外伤害身故、残疾200000元，无免赔及责任说明。3、上海市公安局松江分局交通警察支队道路事故认定书一份，证明原告因驾驶小型机动车发生事故，造成原告受伤的事实。4、原告驾驶证、行驶证各一份，证明原告驾驶车辆为合法驾驶。5、原告住院病历、用药清单，证明原告因该事故受伤住院治疗的事实。6、住院医疗票据1份，证明原告因该事故支付医药费146286.3元，由于医药费保险金额为40000元，原告仅要求被告支付40000元。7、商丘商都法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书1份，证明原告为因该次事故造成两处十级伤残、一处九级伤残，护理期限大约四个月。8、营业执照、居住证明、上海金源综合市场经营管理有限公司出具的证明各一份，证明原告自2017年10月起就在上海市生活居住，并且主要收入来源于上海市，伤残赔偿金应当按照上海市城镇标准计算。9、鉴定费票据一份，证明原告支付鉴定费1300元。被告平安财险公司提交保险条款及人身保险伤残评定标准、上海平安赔付原告损失凭证各一份，证明根据保险条款第五条的规定，保险人承担的范围仅限于身故保险责任、伤残保险责任、医疗保险责任。残疾赔偿金按照伤残赔偿比例表规定的给付比例乘以意外伤害保险金额，其伤残评定标准按照合同约定的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》评定。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。医疗费按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的超过100元部分，按80%的比例给付。被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。原告医疗费中的81697.8元，该部分费用不属于保险公司赔付范围，合理医疗费为64695.50元，且已经在上海平安保险公司理赔50000元，还剩余14695.50元，此医疗费依据合同约定赔付。2019年10月14日商丘京九法医临床司法鉴定所终止鉴定告知书一份。根据原、被告提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认证如下：对证据5、6的真实性，被告无异议，本院予以确认。证据7系原告单方委托，被告虽提出重新鉴定申请，但在选择鉴定机构后，被告未到场，且未缴纳鉴定费用，应视为其放弃重新鉴定。对商丘商都法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书本院予以确认。原告系上海市金山区的个体工商户，对其伤残赔偿金按上海市城镇居民计算的观点，本院予以采纳。被告关于保险条款及伤残评定标准，无证据证实对原告履行告知和说明义务，其免除保险人或加重投保人责任的条款应为无效。本院经审理认定事实如下：2018年3月3日，原告在被告处购买了平安驾驶人意外伤害保险II代计划2保险一份。保险内容为意外伤害医疗保额40000元，意外伤害身故、残疾保额200000元。保险期间为2018年4月5日起至2019年4月4日止。原告按时、按约定数额缴纳了保费。2018年10月31日3时5分，原告驾驶车牌号为豫Ｎ×××××的小型客车，沿申嘉湖高速由东向西，行驶至申嘉湖高速进沪上海绕城高速东侧出口时，因操作不当撞击路边护栏，事故致车损、原告宿平安受伤。原告在上海市松江区中心医院住院治疗，支付医疗费146286.3元，扣除医保，原告实际支付64685.6元。2019年4月17日，商丘商都法医临床司法鉴定所出具商都司鉴所[2019]临鉴字第19051号司法鉴定意见书，鉴定意见为:1、被鉴定人宿平安创伤性肠系膜静脉破裂并行肠系膜破裂修补术，构成十级伤残；2、膀胱破裂并行膀胱破裂修补术，构成十级伤残；3、左股骨中下段骨折，左胫骨上端及腓骨上端骨折所致后遗症，构成九级伤残。诉讼中，被告向本院提交申请，申请对原告的伤残程度进行重新鉴定。经本院委托，由商丘京九法医临床司法鉴定所负责鉴定。2019年10与14日，商丘京九法医临床司法鉴定所向本院出具终止鉴定告知书，以重新鉴定委托标准不明，鉴定时被告方不能到场及鉴定费用未交付为由，终止此次鉴定工作。现原告要求被告支付保险金，引发纠纷，原告诉至本院。本院认为，原告宿平安驾驶小型客车，在行驶过程中，因操作不当，撞击路边护栏，造成车辆受损，本人受伤，住院治疗，事实清楚，本院予以确认，该事故应属保险事故，本院予以认定。原告在被告处投保了平安驾驶人意外伤害保险，且发生在保险期间内，被告应依法承担保险责任。经鉴定，原告构成两个十级伤残，一个九级伤残。被告虽申请重新鉴定，但因未缴纳鉴定费，应视为其放弃重新鉴定。商丘京九法医临床司法鉴定所出具的鉴定结论客观真实，本院予以确认。关于残疾赔偿金的计算，被告无证据证明向原告尽到明确说明、提示义务，原告按人身损害赔偿标准计算残疾赔偿金，并无不当。原告的医疗费，扣除免赔额及给付比例，仍超过保险限额，原告请求被告在保险限额内支付40000元，本院予以支持。伤残赔偿金，参照2018年度上海市城镇居民可支配收入每年62596元，计算为250384元（62596元/年×20年×22%），超过保险限额，原告请求被告在保险限额内支付200000元，本院予以支持。对陪护费、探访费原告未提交相关证据证明，对该两项费用的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第三十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内支付原告宿平安保险金240000元；二、驳回原告宿平安的其他诉讼请求。上述款在判决生效后，保险公司在履行期限内汇入夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号16×××15。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5029元，由原告宿平安负担1029元，被告中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担4000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长  付德运审判员  吕 朴审判员  段**二〇一九年十一月十九日书记员  徐雷增