安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0191民初797号 原告：董文霞，女，1995年9月14日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：董杨，男，2000年9月8日出生，汉族，住安徽省肥西县。 原告：倪友兰，女，1943年2月17日出生，汉族，住安徽省肥西县。 上述三原告委托诉讼代理人：董万胜，安徽皖正律师事务所律师。 上述三原告委托诉讼代理人：王光峰，安徽皖正律师事务所律师。 被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区芙蓉路678号，统一社会信用代码913401233227808712。 法定代表人：鲁超，院长。 委托诉讼代理人：江振东，该医院员工。 委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。 原告董文霞、董杨、倪友兰、杨训金与被告安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。诉讼过程中，原告杨训金死亡，经本院询问，其法定继承人杨贤长、杨贤友、杨琼、代位继承人杨娜均表示不愿意作为原告参加本案诉讼，也不要求分割赔偿款。原告董文霞及其与董杨、倪友兰共同的委托诉讼代理人董万胜、王光峰、被告安医二附院的委托诉讼代理人郝淑红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 董文霞、董杨、倪友兰向本院提出诉讼请求：1、安医二附院赔偿董文霞、董杨、倪友兰各项损失150836.3元（其中包括死亡赔偿金687860元、精神损害抚慰金80000元、丧葬费32575元、住院伙食补助费1850元、营养费1850元、护理费4884元、被扶养人生活费108885元、处理丧葬事宜误工费、交通费10000元、医药费77671.24元，合计1005575.24元，按15%比例计算）；2、安医二附院承担本案诉讼费用、鉴定费。事实与理由：杨贤琴因头疼于2017年2月3日进入安医二附院治疗，诊断为颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血。入院第二天即2017年2月4日上午9时许在局麻下经右股动脉置5F导管行全脑血管造影术，术后对动脉穿刺点加压包扎。2017年2月5日，在全麻下行带膜支架血管成形术，但未能顺利手术，且术后发现因安医二附院未能妥善加压包扎造成杨贤琴右腹股沟形成一皮下血肿，安医二附院亦未对此作出相应的后续治疗和护理。且依据死亡小结载明在2月5日手术中使用的是8F鞘管，但手术记录单上载明在2月5日手术中使用的7F鞘管，二者同一手术中的相关记录并不一致！2017年2月9日，发现杨贤琴右侧脑干前方出现新鲜出血，考虑动脉瘤再次破裂出血可能，但安医二附院并未对杨贤琴出现的此病情采取积极的治疗措施，直至2017年2月17日，杨贤琴病情再次加重，动脉瘤再次破裂出血、动脉瘤增大，安医二附院才进行了动脉瘤栓塞术。2017年2月18日，因安医二附院治疗、护理不当，患者右腹股沟出现假性动脉瘤，破口约5mm，但即使安医二附院发现杨贤琴出现假性动脉瘤仍未采取相应的治疗措施。直至2017年2月24日，杨贤琴右腹股沟皮下血肿增大、大面积淤青并伴有皮肤破溃、约12cm的球形血肿。2017年2月27日在全麻下行右股部血肿清除术及右股动脉修补术，术中可见股动脉约2.5mm破口。因安医二附院的治疗措施不当，造成杨贤琴于2017年2月26日颅内再次出血且形成脑疝，出现严重的抽搐、癫痫症状，但安医二附院并未对脑疝采取任何的治疗措施。2017年2月26日，深静脉穿刺置管知情同意书告知杨贤琴家属杨贤琴被诊断为脑疝、动脉瘤夹闭术后再出血，病危通知书中杨贤琴亦被诊断为脑疝、动脉瘤夹闭术后再出血，但自始至终安医二附院并未对杨贤琴事实动脉瘤夹闭术，安医二附院未如实告知杨贤琴家属相关病情及相应的风险。合肥市公安局刑事科学技术研究所于2017年4月14日出具鉴定报告，报告中写明右侧腹股沟及股动脉周围组织，镜下见陈旧性及新鲜出血，脂肪组织见坏死性肉芽肿形成。安医二附院一系列的不当治疗、护理措施致使杨贤琴于2017年3月12日死亡。董文霞、董杨、倪友兰认为，安医二附院作为救死扶伤的医疗机构，应当积极采取科学有效的措施对患者进行治疗。但本案中杨贤琴在入住安医二附院后，安医二附院并未采取积极有效的措施，致使杨贤琴病情未能得到及时的治疗，且安医二附院的治疗措施在一定程度上加重了杨贤琴的病情，最终导致杨贤琴死亡的结果。安医二附院的行为已造成严重后果，董文霞、董杨、倪友兰作为杨贤琴的继承人曾多次要求安医二附院赔偿相应的损失，但安医二附院均予以拒绝。 安医二附院辩称：1、安医二附院对杨贤琴的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。安医二附院对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见存有异议，该鉴定意见明显缺乏医学合法律依据，不具有客观公正性，不应当采信。鉴定机构的司法鉴定意见书认为安医二附院诊断杨贤琴动脉瘤诊断明确，诊疗措施符合临床常规，杨贤琴行股动脉穿刺术后形成的假性动脉瘤属于股动脉穿刺的并发症，并非导致其死亡的原因，不存在过错。但认为在2017年2月26日杨贤琴脑出血脑肿胀导致脑疝后，一方认为手术效果差，未积极建议行手术治疗，医疗处理欠积极，一定程度上延误了对患者的治疗时机。该鉴定意见明显与事实不符，存在错误。从病历记载及鉴定机构关于死亡原因的分析部分都可以看出，在杨贤琴脑出血脑肿胀导致脑疝后，医院是积极准备手术并与家属沟通以期获得家属的知情同意，告知手术效果差是医院必须履行的手术风险告知义务，但最终未能进行手术的原因是患者家属拒绝手术，没有患者家属签署知情同意，医院根本不能未经授权的情况下进行手术，为对患者负责，医院与家属协商将患者转入ICU，在第二日继续与患者家属沟通获得知情同意后进行了右股部血肿清除术+右股动脉修补术，而且患者并非在脑出血脑肿胀导致脑疝后就死亡，经医院手术等积极救治后最终在2017年3月12日死亡，经尸检杨贤琴是右侧颈内动脉瘤伴出血导致蛛网膜下腔出血、右侧脑内血肿、侧脑室积血、脑梗死致中枢神经系统功能衰竭死亡。鉴定意见认为医院未积极建议行手术治疗，医疗处理欠积极，存在明显错误，依法不应当采信。医院对鉴定机构存在明显错误的意见，申请法院依法重新进行鉴定。2、退一步说，即使按照鉴定意见承担责任，安医二附院也只在鉴定机构确定的责任范围内承担。鉴定意见认为安医二附院的过错在杨贤琴的死因构成中的原因力为轻微原因，建议参与度为10-15%，如果确需承担责任，安医二附院只应在该责任范围内承担赔偿责任，双方都没有法定的按照最低或最高程度计算的事由，按12.5%计算赔偿责任对双方都比较公平。3、抛开责任不谈，董文霞、董杨、倪友兰主张的有些数额明显过高，有些没有法律和事实依据。杨贤琴为农村居民，董文霞、董杨、倪友兰提供的证据不足以证明杨贤琴在城镇居住生活，死亡赔偿金应按2017年安徽省农村居民标准计算；精神损害抚慰金主张数额及责任比例的计算方式没有异议；丧葬费应按2017年标准计算为32575元；住院伙食补助费、营养费、护理费的计算标准有异议，2018年3月1日前立案的应按30元/天的标准计算住院伙食补助费、营养费，护理发生在2017年，护理费应按2017年标准计算，即使按照鉴定意见，医院从2017年2月26日没有积极手术开始计算至杨贤琴死亡，期间为15天；杨贤琴的儿子在庭审时已成年，如果以杨贤琴死亡时开始计算被扶养人生活费，则计算标准应按2017年标准计算，杨贤琴的父母及儿子均是农村户口，被扶养人生活费应按2017年安徽省农村居民人均生活消费支出11106元计算；处理丧葬事宜人员误工费、交通费明显过高，误工费应以2017年安徽省农村居民人均可支配收入12758元计算3人7天，交通费由法院酌定，但应考虑只计算3人7天；对医疗费计算数额没有异议；诉讼费也应按责任比例承担。 本院经审理认定事实如下：2017年2月3日，杨贤琴因突发意识障碍伴呕吐被送至安医二附院就医，经治疗后于2017年3月12日死亡。杨贤琴在安医二附院治疗期间个人支付医疗费用为77671.24元。2017年12月6日，董文霞、董杨、杨训金、倪友兰诉至本院。诉讼过程中，根据当事人的申请，本院委托司法鉴定科学研究院对安医二附院对杨贤琴的诊疗行为否存在过错、安医二附院的医疗行为与杨贤琴死亡的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度（如有因果关系）进行了鉴定，该鉴定中心认为，安医二附院2017年2月26日对杨贤琴的医疗处理欠积极，一定程度上延误了对杨贤琴的治疗时机，鉴定意见为：安医二附院对杨贤琴的医疗行为存在一定过错，与其死亡之间存在一定因果关系，安医二附院过错行为在杨贤琴死因构成中的原因力为轻微原因，建议参与度为10%-15%。杨贤琴为此支付鉴定费12900元。 杨贤琴自2015年12月至2017年2月在肥西县富贵楼原味府餐饮有限公司工作。杨贤琴的丈夫董世才于2016年9月10日死亡，杨贤琴的父亲杨训金于2017年12月24日死亡，杨贤琴的母亲为倪友兰，杨贤琴共有两个子女，分别为董文霞和董杨。杨训金的妻子为倪友兰，杨训金共有五个子女，分别为杨贤长、杨贤友、杨琼、杨贤琴、倪良昊，其中倪良昊于2009年11月24日死亡，杨贤长、杨贤友、杨琼均表示不作为本案原告参加诉讼，也不要求分割赔偿款。倪良昊仅有一个子女杨娜，杨娜表示不作为本案原告参加诉讼，也不要求分割赔偿款。2018年度安徽省城镇居民人均可支配收入为34393元，人均消费支出为21523元。2017年度安徽省城镇非私营单位就业人员年平均工资为65150元，居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资为48500元。 上述事实，有身份证、户口本、亲属关系证明、工作证明、医药费医保报销清单、病历、手术记录、死亡小结、危重患者护理记录单、司法鉴定意见书、鉴定费发票及双方当事人陈述等证据在卷证实。 本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杨贤琴因病入住安医二附院，双方建立了医疗法律关系。经司法鉴定科学研究院鉴定，安医二附院在对杨贤琴的诊疗行为中存在一定过错，与杨贤琴死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为10%-15%，安医二附院虽对鉴定意见有异议，但未能举证反驳该鉴定意见，本院对该鉴定意见予以采信，据此，安医二附院应当对杨贤琴死亡造成的损失承担相应赔偿责任，鉴定意见建议安医二附院过错与损害后果参与度为10%-15%，本院根据本案案情确定安医二附院承担12.5%赔偿责任。 安医二附院对精神损害抚慰金及计算比例、医疗费、丧葬费无异议，本院予以确认。杨贤琴长期在城镇工作，本院按城镇标准计算其死亡赔偿金。因安医二附院对杨贤琴的医疗过错行为发生于2017年2月26日，本院据此确定安医二附院应赔偿的住院伙食补助费、营养费、护理费自该日起计算至杨贤琴死亡，计15天。董文霞、董杨、倪友兰主张的合理损失为：死亡赔偿金750080元［34393元/年×20年+20740元/年×2年（董杨、杨训金、倪友兰三人2年）+20740元/年×4年÷4人（倪友兰后4年）］、精神损害抚慰金12000元、丧葬费32575元、住院伙食补助费450元（30元/天×15天）、营养费450元（30元/天×15天）、护理费1993.15元（48500元/年÷365天×15天）、处理丧葬事宜人员误工费及交通费4000元（酌定）、医药费77671.24元，合计879219.39元。上述费用，安医二附院应赔偿120402.42元［（879219.39元-12000元）×12.5%+12000元］。另董文霞、董杨、倪友兰支付的鉴定费12900元，安医二附院应承担1612.5元（12900元×12.5%）。 安医二附院辩称丧葬费、护理费、死亡赔偿金、被扶养人生活费应按杨贤琴死亡时标准计算，无法律依据，本院不予采信。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董文霞、董杨、倪友兰各项损失合计120402.42元； 二、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内支付原告董文霞、董杨、倪友兰鉴定费1612.5元； 三、驳回原告董文霞、董杨、倪友兰的其他诉讼请求。 如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3317元，减半收取为1659元，由原告董文霞、董杨、倪友兰负担335元，被告安徽医科大学第二附属医院负担1324元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  郭小宁 二〇一九年七月二十九日 书记员  吴兆婷 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一、三款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。