河南省沁阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0882民初2742号原告：张军玲，女，1975年6月19日出生，汉族，住沁阳市。委托诉讼代理人：司小卫，住址同上，系张军玲丈夫。委托诉讼代理人：宁玉林，住沁阳市，系张军玲丈夫司小卫姐夫。被告：沁阳市妇幼保健院，住所地：沁阳市沁园南路11号，统一社会信用代码12410882417785384E。法定代表人：杨素云，该院院长。委托诉讼代理人：勾保公，河南太华律师事务所律师。委托诉讼代理人：翟青，焦作市沁阳市诚信法律服务所法律工作者。被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市人民路1159号商务大厦11层，统一社会信用代码91410800660906078Y。负责人：王文清，该公司总经理。委托诉讼代理人：王涛，住沁阳市，系该公司员工。原告张军玲诉被告沁阳市妇幼保健院（下称沁阳妇幼）、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（下称中华联合财险焦作公司）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张军玲的委托诉讼代理人司小卫、宁玉林，被告沁阳妇幼的委托诉讼代理人勾保公，被告中华联合财险焦作公司的委托诉讼代理人王涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张军玲向本院提出诉讼请求：1、被告沁阳妇幼赔偿原告治疗康复使用的造瘘袋花费3105元、误工费89250元、护理费68250元、营养费10500元、住院伙食补助费2040元、交通费1200元、精神损害抚慰金30000元，共计204069元。2、中华联合财险焦作公司在医疗责任险范围内承担责任。事实与理由：2018年1月29日原告由于身体不适到被告沁阳妇幼诊治，入院诊断为：1、子宫肌瘤；2、中度贫血；3、高血压，当日收治入院。2018年1月31日早上9时，被告对原告实施“经腹子宫全切术＋粘连分解术”，中午12时许出手术室，术后被告医务人员说“一切顺利，手术非常成功”，原告此刻悬着的心终于放下来了，并当面向医生道谢。当日下午17时许，原告感到腹部剧烈疼痛，肛门处有一股热流排出体外，急忙叫原告爱人查看，是一大摊血外溢，急忙呼叫医生，医生看后说是术后渗血，是正常现象，叫原告爱人清洗一下即可。原告爱人帮原告清理时，突然又出现大量出血，急忙再次呼叫医生，医生护士来了一群，见状个个惊慌失措。片刻，医生对原告爱人说出血原因不明，需进手术室复查。当日晚19时20分进入手术室，原告腹腔阵阵绞痛，便喊叫道：“你们不要救我了，我很难受，生不如死，就让我去死吧﹗”张娜医生对原告进行安慰劝解，并很快进行全身麻醉术，以后的事就不知道了。后来原告爱人对原告说，原告进手术室后，原告八十岁的婆母、几位姐姐、姐夫得知消息后，火速赶来医院，会同原告爱人和女儿在手术室外焦灼的苦苦等待，个个心神不安。护士长宋红梅出手术室对原告爱人说病人现在大出血需要大量血浆，让原告女儿和她一起去血站取血浆。这时，医护人员进进出出手术室，人人神情紧张、面色凝重、如临大敌。原告爱人及亲戚更是如坐针毡、不知所措。原告爱人向医护人员了解情况，个个都说不知道。到晚上21时许，张娜主任出手术室后，原告爱人问她病情时，她说现在找不到出血原因，她们已经联系焦作市第二人民医院乔祖俊医生帮助会诊。晚上22时30分许，乔医生把原告爱人叫到手术隔离区说，因手术不慎将肠壁上的血管及肠壁切破引起大出血，必须做结肠造瘘。原告爱人不知所措，又无可奈何的在手术同意书上签字。随后，被告对原告施行“直肠血肿清除＋肠壁修补＋乙状结肠造瘘术”。术后，乔医生说手术很成功，每月到他那里复查一次，根据恢复情况3-6个月后做结肠造瘘还纳术。2018年2月1日早上8时许，被告的医务人员赵丽红、杨素珍对原告爱人讲沁阳妇幼医疗条件有限，让转院。并说自己找医院、自己负责医疗费用。被告用意明确，想推卸责任。原告爱人据理力争，指出被告的医疗过失过错行为给原告造成巨大身心伤害，理应承担医疗损害赔偿，上述说法更是于法无据，于理不合，是以一个错误行为掩盖另一个错误行为，毫无职业素养，且良知泯灭。闻听此事后，原告不胜感叹，都说医者父母心，对医界一些庸医来讲，她们良知泯灭，肯定不会考虑患者的利益，只考虑他们的利益最大化，根本不会顾及患者及其家属的感受，难怪坊间曾几度流行一则寓言故事，不良庸医和强盗的区别。他们谈话后，从2月1日早上到2月2日早上，只有护士出现，没有医生查房。后又对原告突然停药，不给予治疗。后原告爱人及亲友和被告交涉并到沁阳市卫生局反映，被告方才又时断时续给原告用药治疗。2月10日原告又出现下体出血，成汉珍医生检查后说是子宫全切术后线头没有拆除干净。于是决定分两次用两天拆除线头，在拆线过程中因操作不当，将原告阴道口端两侧擦破引起感染，十多日不见好转，还是原告爱人通过咨询其他医院医生用非合规用药（自己承担）才明显好转。此时此刻全国人民都在欢乐幸福过春节，原告全家愁眉苦脸、诚惶诚恐地在医院度过了一个令人心酸、胆寒终生难忘的春节。出院前双方同意由焦作市××委主持调解双方纷争。2018年3月15日原告出院，出院诊断为：1、直肠壁损伤；2、乙状结肠造瘘术后；3、子宫腺肌症；4、子宫全切术后；5、××。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、继续监测造瘘口愈合情况；3、禁房事，盆浴3个月；4、不适随诊。3月16日在焦作市××委主持下，双方达成协议，主要内容是：1、本次医疗费用由甲方（被告方）负责结算；2、二次医疗费用由被告垫付及结算；3、二期手术医疗由被告方负责（详见2018年3月16日原告方代理人签字及被告方签章的协议书）。原告出院回到家里后，看到熟悉的环境和久违的乡邻，心里些许有点好受，可是一想到在被告处遭受的痛苦、惊恐、非礼待遇，还有在这接下来的142天等待中将面对一天几次的更换造瘘袋的撕裂般疼痛、难以忍受的臭气。更有造瘘后可能出现的肠梗阻后遗症及还纳术可能造成创伤痛苦，心里甚是惊恐，精神濒临崩溃，度日如年、生不如死。在家等待、休息的这一段时间内，原告遵从被告医务人员的交代，从网上购买了3000余元的造瘘袋。每天换便袋少则二次，多则三四次。由于长时间皮肤和便袋上的胶布的粘黏把皮肤都粘烂，换一次便袋需一个多小时。胶带粘不牢、臭气冲天、便液四溢。胶带粘紧了，皮肤和胶带粘连，出现红肿、出血、溃烂。上述工作需每天清洗、撕裂开，甚至需剪刀剪，然后周围涂消炎软膏，再行粘袋。更换一个大便袋原告将承受几个小时撕心裂肺的疼痛。而上述工作自己却无力动手完成，全由原告爱人不厌其烦的操作完成，是丈夫的爱让原告有××魔的信心和决心。原告的爱人还陪伴原告每月一次去焦作市第二人民医院复查，最后一次复查认为已完全具备二期手术条件，但被告借故迟迟不垫付二期手术医疗费，在原告爱人多次交涉下，被告同意垫付费用。2018年8月7日原告入住焦作市第二人民医院，8月14日进行“结肠造口还纳术＋肠粘连松解术”，住院治疗23天后于8月30日出院。出院诊断为：1、结肠造瘘术后；2、高血压；3、子宫切除术后。出院医嘱：1、注意饮食；2、注意休息；3、如有不适随时复诊。回顾走过的漫长、痛苦、屈辱煎熬的近八个月治病历程，原告的腹腔经过两次被打开、原告的子宫被全切除，原告的阴道被损伤一次，原告的直肠壁被严重损伤，原告的乙状结肠被造瘘导致损伤，原告左腹被切口用作造瘘，三次被施以全身麻醉，其身体可谓千疮百孔，元气大伤。而这一切都是被告错误诊疗行为所导致的不必要伤害，其责任完全在被告一方，理应承担全部责任。特别令人气愤的是原告及其家人遍访沁阳市、焦作市乃至省城多家医院名医后得知，原告的子宫肌瘤在现在医疗技术、设备、信息高度发达的情况下，完全可以不对子宫行全切术。然被告全然不顾原告的××图简单怕麻烦，片面追求单位效益，不对原告如实告知，公然侵害原告身体，草菅人命。综上所述，被告在诊疗活动中损害了原告民事权益中的身体权、健康权，给原告造成了财产损失，理应承担损害赔偿责任。现依法对被告提起诉讼，以维护原告的合法权益。被告沁阳妇幼辩称，1、对于原告在本次医疗行为中所产生的伤害表示同情。2、原告在前后两次治疗过程中，被告沁阳妇幼已累计为原告垫付各项费用51621.54元，根据焦作医调委评鉴会结论，被告沁阳妇幼已垫付款项已超过被告沁阳妇幼应付款项，故原告要求被告沁阳妇幼继续支付其他费用没有事实和法律依据。另外，被告沁阳妇幼在被告中华联合财险焦作公司投保了医疗损害责任保险，原告因本次医疗行为所产生的各项费用应由被告中华联合财险焦作公司承担。误工费和护理费应按照误工和护理实际发生时的上一年度农林牧渔业的平均工资计算。此外，计算期限应以住院期限为标准。被告沁阳妇幼为原告垫付各项费用在将来保险公司理赔时应该直接支付给被告沁阳妇幼。综上，请求驳回原告对被告沁阳妇幼的诉讼请求。被告中华联合财险焦作公司辩称，我公司为被告沁阳妇幼承保医疗责任保险，每人每次事故赔偿限额100000元，该险种为院方在诊疗活动中存在过错，我公司在保险责任限额内根据院方所承担的责任及过错比例代替院方承担赔偿责任，原告的各项诉求请法庭依法核实，诉讼费我公司不承担。当事人围绕诉讼请求，原告张军玲依法提交了：1、原告身份证复印件。2、沁阳妇幼病历、焦作市第二人民医院病历。3、原告做手术过程中拍的照片。4、原告与沁阳妇幼签署的协议书，证明诊疗情况及被告沁阳妇幼在对原告的医疗行为中存在过错。5、鉴定意见书，证明被告沁阳妇幼的诊疗行为存在过错，且与原告的伤情有因果关系。6、淘宝购买记录截图，证明原告购买造瘘袋花费情况。被告沁阳妇幼依法提交了：1、医疗费单据两张、城乡居民医疗保险住院补偿票据一张、血费单据五张（其中未报部分1440元）、借条三张，证明被告沁阳妇幼在原告诊疗过程中扣除新农合报销部分，被告沁阳妇幼累计向原告垫付借支51621.54元。以上被告沁阳妇幼所垫付、借支的款项应按被告沁阳妇幼应承担的责任比例在被告沁阳妇幼和原告之间结算。且被告沁阳妇幼垫付的部分应由被告中华联合财险焦作公司在将来理赔时直接向被告沁阳妇幼支付。2、保险单，证明沁阳妇幼在中华联合财险焦作公司投保保险情况。被告中华联合财险焦作公司提交了鉴定费发票，证明被告中华联合财险焦作公司申请鉴定，支出鉴定费12800元。本院组织当事人对当事人提供证据进行了质证，并对当事人提供证据认定如下：原告提供的第1至3项证据客观反映了原告的基本信息情况以及原告的诊疗情况等，予以认定。原告提供的第4项证据系双方签订的协议书，客观真实，与本案争议事实有关联，予以认定。原告提供的第5项证据系本院委托鉴定机构所作的鉴定意见，客观反映了原告的损害后果与被告的诊疗行为之间存在一定因果关系以及被告沁阳妇幼的过失行为属于次要原因力，予以认定。原告证据6虽是购买造瘘袋部分花费截图，但结合原告病情时间及部分截图花费情况，原告陈述在还纳术前购买造瘘袋花费3105元比较客观，予以认定。被告沁阳妇幼提供的证据1可以证明沁阳妇幼在中华联合财险焦作公司投保情况，予以认定。被告沁阳妇幼证据2可以相互佐证，证明被告沁阳妇幼垫付费用情况，予以认定。被告中华联合财险焦作公司提供证据客观真实，予以认定。依据当事人陈述和经本院审查确认的有效证据，认定案件事实如下：2018年1月29日张军玲由于身体不适到沁阳妇幼住院治疗，诊断为：1、子宫肌瘤；2、中度贫血；3、高血压。2018年1月31日沁阳妇幼对张军玲行“子宫全切术”，因术中直肠壁损伤造成术后出血，又急行“直肠血肿清除＋肠壁修补＋乙状结肠造瘘”治疗。2018年3月15日张军玲出院，医嘱：1、注意休息，加强营养；2、继续监测造瘘口愈合情况；3、禁止房事、盆浴3月；4、不适随诊。2018年3月16日沁阳妇幼作为甲方，张军玲作为乙方，双方签订协议书，协议书载明：乙方张军玲于2018年1月31日在甲方行子宫全切术，发生直肠壁损伤，一期手术乙状结肠造瘘，现患者恢复良好，等待三至六个月后行二期手术。鉴于本次医疗纠纷，双方协议如下：1、甲乙双方同意医调委处理此纠纷，已报医调委备案。2、乙方向甲方提供新农合本、户口本、身份证原件，乙方医疗费由甲方垫付（包括本次及二期手术医疗费），乙方出具垫付手续。⑴本次医疗费用由甲方负责结算，垫付部分乙方出具垫付手续。⑵二次医疗费用由甲方垫付及结算，垫付部分乙方出具垫付手续。3、二期手术医疗由甲方负责，具体联系事宜由科室主任赵丽红负责。4、乙方向甲方妇产科借陪护费壹万元，乙方向甲方妇产科出具借条。5、其他赔偿事宜由医调委纠纷处理后解决。6、乙方不得再通过信访、媒体等方式，给甲方造成不良影响，否则甲方有权终止协议。已经信访的各级单位必须向信访单位回复已与甲方协调解决。7、本协议签订后，乙方出院休养。二期手术前若出现因本次并发症引发的不适，及时与甲方联系。其他未尽事宜由甲乙双方共同协商解决。8、本协议一式两份，双方各执一份。沁阳妇幼按协议结算了张军玲住院期间的医疗费，张军玲住院期间在沁阳妇幼医疗费总费用20739.83元，扣除新农合报销费用，沁阳妇幼实际结算垫付费用8353.73元。张军玲在治疗时还在沁阳市中医院支出血费，扣除报销部分，沁阳妇幼结算垫付1440元。沁阳妇幼还按协议借付原告陪护费10000元，由张军玲丈夫司小卫为沁阳妇幼出具了借条，载明：“今借到沁阳妇幼保健院妇产科张军玲陪护费壹万元正司小卫2018.3.16号”。2018年8月7日张军玲入住焦作市第二人民医院，入院后，积极完善检查，明确病情，积极完善术前检查，肠道准备，于2018年8月14日在全麻下行肠粘连松解术、结肠造口还纳术。2018年8月30日张军玲出院，医嘱：1、注意饮食；2、注意休息；3、如有不适、随时复诊。张军玲在焦作市第二人民医院治疗期间，焦作市第二人民医院医疗总费用为27863.81元，由沁阳妇幼垫付。张军玲在焦作市第二人民医院治疗期间，沁阳妇幼还预付张军玲院外购药款3964元。张军玲在进行结肠造口还纳术前，因购买造瘘袋支出3105元。为损害赔偿，原告于2019年8月7日诉至本院，诉讼中，原告张军玲于2020年8月23日申请对沁阳妇幼的医疗行为有无过错及医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院委托广东华医大司法鉴定中心进行鉴定，鉴定中，因张军玲未按期交纳鉴定费，广东华医大司法鉴定中心于2019年11月25日作退案处理。退案后，中华联合财险焦作公司为查清本案事实，于2020年1月15日申请对张军玲的损害后果与沁阳妇幼的诊疗行为是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院委托广东华医大司法鉴定中心进行鉴定，2020年6月4日广东华医大司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张军玲存在××变，在此基础上，沁阳妇幼存在术前准备不充分、术中操作欠规范之过失行为，注意义务履行不充分，参与了被鉴定人病情演变进程，与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，考虑医方过失属于次要原因力。为鉴定中华联合财险焦作公司支付鉴定费12800元。此为本案事实。本院认为，第一，被告沁阳妇幼的诊疗行为与原告张军玲的损害后果之间是否存在因果关系，以及过错原因力大小和责任承担问题。根据广东华医大司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，被告沁阳妇幼在张军玲存在××变的基础上，存在术前准备不充分、术中操作欠规范的过失行为，注意义务履行不充分，参与了张军玲病情演变进程，与张军玲损害后果之间存在一定的因果关系，沁阳妇幼的过失属于次要原因力。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据上述法律规定和被告沁阳妇幼的过错程度，被告沁阳妇幼对原告张军玲的损失应承担40%的赔偿责任。第二，原告张军玲各项损失如何确定。原告张军玲的损失范围和计算方法如下：1、医疗费用：沁阳妇幼医疗费8353.73元、沁阳市中医院血费1440元、焦作市第二人民医院医疗费27863.81元以及造瘘袋花费3105元，共计40762.54元。2、误工费：根据原告病情和治疗情况，误工时间可计算至原告第二次出院时再加酌定出院后休息30天，共计244天，参照河南省农、林、牧、渔业职工2019年平均收入44314元的标准计算，数额为29623.61元。3、护理费：参照2019年河南省居民服务业年平均收入45677元的标准计算住院70天，数额为8759.97元。4、住院伙食补助费：按每天50元计算住院70天，数额为3500元，原告主张2040元，按该数额确定。5、营养费：按每天20元计算住院70天，数额为1400元。6、交通费：按每天20元计算住院70天，原告主张1200元，按1200元确定。7、精神损害抚慰金：结合双方过错程度和给原告造成的伤害，本院酌定10000元。第三，2018年3月16日协议的性质，协议载明款项性质如沁阳妇幼陈述的暂时垫付，还是如原告陈述的赔偿款。从双方签订协议内容可以明显看出，该协议只是暂时解决张军玲治疗医疗费如何支出问题，并不具有就某个时间段之前费用进行结算赔偿的性质，因此该协议载明款项是沁阳妇幼对张军玲医疗费用的暂时垫付。其四，被告沁阳妇幼垫付费用是否足够其应承担的赔付责任，原告诉请应否支持。原告的1-6项损失共计83786.12元，被告沁阳妇幼按其过错应赔偿40%即33514.45元，加上应赔偿的精神损害抚慰金10000元，共计应赔偿43514.45元。在原告的诊疗过程中，被告沁阳妇幼共计垫付费用51621.54元，被告沁阳妇幼垫付费用已足够赔偿原告，原告再要求赔偿于法无据，本院不予支持。被告沁阳妇幼抗辩理由成立，本院予以采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：驳回原告张军玲的诉讼请求。案件受理费4361元，由原告张军玲负担，鉴定费12800元，由被告沁阳市妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于焦作市中级人民法院。审 判 长  刘刑军人民陪审员  郭秋红人民陪审员  张东生二〇二〇年六月二十二日书 记 员  吴梦飞