太原市尖草坪区人民法院民事判决书（2019）晋0108民初1431号原告：周**，男，1968年5月7日出生，汉族，住山西省太原市。委托代理人：闫文锦，山西中诚律师事务所律师。委托代理人：张凯，山西中诚律师事务所律师。被告：太原钢铁（集团）有限公司总医院，住所地山西省太原市迎新路7号。法定代表人：邵泉，院长。委托代理人：李俊平，山西周斌律师事务所律师。委托代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。原告周**与被告太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周**及其委托代理人闫文锦、张凯，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托代理人周斌、李俊平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周**向本院提出诉讼请求:1、被告赔偿原告各项经济损失共计405251.12元;2、后续治疗费用待发生以后另行起诉；3、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由:2018年6月25日上午8时31分,原告因十二指肠球部溃疡入住被告处治疗。上午约11时许,被告对原告进行了全麻内镜下扩张治疗。术后半小时(约12时许),原告腹部巨痛,恶心、呕吐,当天下午约14点44分左右,被告为原告进行了CT急诊检查,报告单显示腹腔及右肾周游离气体,考虑消化道穿孔。但被告一直未对原告进行手术治疗,导致原告疼痛持续加剧,体温急剧升高。被告直至6月27日下午17时许才对原告行剖腹探查术,术中发现原告腹腔中已有大量脓腋和食物残渣。术后,被告未对原告进行有效的治疗和护理,导致原告病情持续加重,2018年7月24日出院疹断为十二指肠瘘、腹膜后感染、腹膜后出血、电解质紊乱、低纳、低氯、低钙、低蛋白血症、贫血及切口感染等。原告于出院当天转往中国人民解放军南京军区南京总医院(以下简称“南京总医院”)抢救,经南京总医院全力救治,原告最终转危为安,并于2018年9月14日从南京总医院出院。出院后因原告处于空肠造瘘术后,腹部尚有空肠营养管及多根引流管等,仍需要住院治疗及护理，故原告两次入住被告处直至2019年2月28日。后原告于2019年3月15日入住山西医科大学第一医院,并于2019年3月21日进行了胃大部切除+胃空肠吻合术+小肠侧侧吻合术+粘连分解术。原告认为,首先被告为原告实施内镜下扩张治疗时操作有误,导致原告十二指肠破裂;其次被告拖延手术治疗时机达两天之久,导致原告腹部严重感染;第三被告对原告进行手术后治疗和护理不正确,导致原告病情持续恶化,直至生命垂危,后不得已转往南京总医院抢救治疗。被告的一系列医疗过错行为导致原告在本案多次求医过程中花费了巨额医疗费,且最后不得已将胃大部切除。原告因被告的过错行为身体上受到了严重损伤,精神上遭受了巨大痛苦，故依法诉至法院。被告太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，一、本案基本诊疗过程。患者周**，男，50岁（就诊），既往发病及诊断十二指肠球部溃疡5-6年，给予常规治疗，曾在我院行内镜下扩张治疗术。2018-6-258：31，患者主因间断腹痛、腹胀5-6年余，加重10余天，门诊以“十二指肠球部溃疡，幽门梗阻”收住我院消化内科。门诊（2018-6-12）胃镜检查：十二指肠球部溃疡（瘢痕期，假憩室形成，球腔狭窄），心电图大致正常。入院初步诊断：幽门梗阻（不全）；十二指肠球部溃疡；阑尾切除术后。入院当日签署知情同意书后行内镜下幽门梗阻扩张术治疗，术后约半小时左右出现腹痛，以中上腹为主，持续不缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹部CT提示消化道穿孔，急请普外科会诊转普外科于2018-6-2716：10在全麻下行剖腹探查术-十二指肠后壁修补术、空场营养管置入术-腹腔冲洗引流术。术后给予重症监护、对症治疗，患者病情平稳后，住院29天于2018-7-24出院转南京军区南京总医院进一步诊疗。出院诊断：十二指肠穿孔修补术后；十二指肠瘘；腹膜后感染；腹膜后出血；胸腹腔积液；瘢痕性幽门梗阻；电解质紊乱；低钠血症；低氯血症；低钙血症；低蛋白血症；贫血；十二指肠球部溃疡；切口感染。2018-7-25入住南京总医院普外科，放置腹腔双套管持续引流，引流出较多坏死组织碎屑，完善造影及CT检查示腹膜后脓肿，予以CT引导下腹腔穿刺置双套管引流，胃镜检查明确十二指肠瘘，支持治疗造影显示十二指肠瘘自愈，好转出院。2018-9-17，主因“十二指肠破裂修补术后伴腹膜后感染2月余”经转院南京军区南京总医院诊疗好转出院，当日转回我院胃肠外科进一步诊疗。入院后积极完善相关检查，给予肠内营养支持治疗，引流管造影提示瘘口已经闭合，给予拔除引流管，少量无渣饮食，继续加强营养支持治疗，住院103天，于2018-12-29出院。2019-1-2，第3次入住我院（胃肠外科），诊断治疗情况同前，营养状态明显改善，住院57天，于2019-2-28出院。出院医嘱：加强营养，择期手术。2019-3-15入住山大一院普外科，2019-3-21行剖腹探查+胃大部切除术+胃空肠吻合术+小肠侧侧吻合术+粘连分解术。支持治疗，住院33天好转出院。二、主要答辩意见：1.本案例诊断明确，行内镜下幽门梗阻扩张术治疗具有适应症，手术操作并无不当。2.扩张术并发消化道穿孔及继发感染、水电平衡紊乱等疾病，是难以完全避免的并发症。3.在发现以上并发症后，医方急请普外专家会诊并建议尽快手术，患方不同意而签署了《拒绝或放弃医学治疗告知书》，延误手术近2天时间，对病情预后发展有明显不利影响。4.经过本院及转上级医院积极诊疗，以上并发症问题已经基本治愈，不存在伤残。5.之后患者院外“胃大部切除”“小肠切除”等后果，是其“十二指肠球部溃疡，幽门梗阻”自身疾病的结局，对此，北京法源司法科学证据鉴定中心已经有明确说明，与医方手术及并发症并无因果关系。6.患者自身消化道疾病容易发生各种并发症（如肠穿孔等），与我院诊疗无过错，其后续治疗与我院无关联性。综上所述，本案例我院诊断正确，治疗方案无误，与患者目前主张的伤残损害后果无因果关系，恳请法院依法驳回原告不当诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在案佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月25日，原告因病进入被告处住院治疗治疗，至7月24日，共计入院治疗29天，出院诊断为十二指肠穿孔修补术后；十二指肠瘘；腹膜后感染；腹膜后出血；胸腹腔积液；瘢痕性幽门梗阻；电解质紊乱；低钠血症；低氯血症；低钙血症；低蛋白血症；贫血；十二指肠球部溃疡；切口感染。出院医嘱为继续治疗。2018年7月24日，原告进入南京军区南京总医院接受急诊治疗并自7月25日至9月14日住院治疗，共计住院治疗51天，出院诊断为：肠瘘，腹腔出血，腹腔感染，腹膜后感染，腹壁切口感染，便秘，营养不良，十二指肠破裂修补+空肠营养管置入+腹腔冲洗引流术后。出院医嘱为：1、继续加强肠内营养支持；2、保持双套管引流通畅；3、适当体能锻炼，如散步、快走等；4、一个月后门诊复查；5、如有乏力、出血、恶心头痛、腹痛腹胀等不适，随诊。2018年9月17日，原告再次进入被告处出院治疗，至12月29日出院，共计住院103天，出院诊断为：十二指肠破裂（瘘），低蛋白血症、十二指肠球部溃疡伴狭窄，急性中耳炎（左侧），腹膜后感染，电解质紊乱-低钠、低氯、低钾血症，便秘。出院医嘱为：1、适当增加饮食量，饭后多活动，促进胃肠蠕动；2、继续肠内营养治疗；3、十二指肠瘘闭合已经3月，择期行胃肠吻合十二指肠旷置术；4、病情变化时复诊。2019年1月2日，原告第三次进入被告处住院治疗，至2月28日，共计住院57天。出院诊断为：十二指肠溃疡狭窄，小肠穿孔（空肠造瘘术后），幽门梗阻（成人）。出院医嘱为：1、继续加强营养治疗，改善体质；2、体能锻炼；3、择期手术治疗。2019年3月15日，原告进入山西医科大学第一医院住院治疗，至4月17日共计住院33天，出院诊断为：十二指肠溃疡，十二指肠书后，空肠术后，阑尾术后，医嘱为：1、出院后每日换药，保持伤口清洁；2、加强营养，注意饮食；3、不适随诊。2019年7月15日，原告再次进入山西医科大学第一医院住院治疗，至8月8日，共计住院24天，出院诊断为：肠梗阻、胃部分后天性缺失。出院医嘱为：1、注意饮食，半流食为主，适当运动；2、保持大便通畅；3、不适随诊。2020年2月27日，原告第三次进入山西医科大学第一医院住院治疗，至3月13日，共计住院15天，出院诊断为：肠瘘、肠壁切口疝，出院医嘱为：1、出院后继续由空肠营养管内泵入肠内营养液，待体重恢复后来院行进一步手术治疗；2、适当运动；3、不适随诊。2020年5月20日，原告第四次进入山西医科大学第一医院住院治疗，至6月17日，共计住院28天，出院诊断为：胃结肠瘘，腹壁切口疝，轻度贫血，出院医嘱为：1、注意休息，合理饮食，3日后门诊换药；2、择期行腹壁切口疝修补术，定期复查，不适随诊。原告共计支付医药费用（包括外购药）294419.22元。2020年4月28日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具编号为（京）法源司鉴（2019）医鉴字第971号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告太原钢铁（集团）有限公司总医院在对原告周**的诊疗过程中存在医疗过错，与原告消化道穿孔、腹腔感染、腹膜后出血、延长治疗时间、增加治疗费用结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。2020年7月28日，山西钧衡司法鉴定中心出具的编号为晋钧衡司鉴中心（2020）司鉴字第420号司法鉴定意见书，认定原告构成八级和九级伤残各一处。该两次鉴定，原告共计支出鉴定费用16500元。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定意见，被告在诊疗过程中存在医疗过错，与原告消化道穿孔、腹腔感染、腹膜后出血、延长治疗时间、增加治疗费用结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围，因此，被告理应对原告造成的损失承担50%的赔偿责任。对原告造成的损失具体认定为：一、医药费，根据原告提供的医药费票据，可以确认的医药费为294419.22元。二、住院伙食补助费、营养费和护理费，原告共计住院340天。住院伙食补助费根据当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算即每天100元，共计34000元；营养费原告主张的425天符合原告住院就医情况及医嘱内容，按每天50元计算，共计21250元；原告主张的包括住院期间在内的共计425天的护理费主张，符合原告病情需要，本院予以认可，被告对原告提交的其中18天4320元的护理费不持异议，本院予以认可，对另407天，因原告未能证明护理人员的收入情况，故护理费按照每天120元计算，护理费为48840+4320=53160元。三、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费，原告系城镇居民，尚不满六十岁，故残疾赔偿金应根据原告伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配性收入按20年计算即为33262×20×33%=219529.2元；精神抚慰金为16500元；被扶养人即原告的儿子生于2001年8月20日，在原告定残之日已满十八周岁，故对原告主张的被扶养人生活费不予支持。四、鉴定费凭票计算16500元。交通费及住宿费确系原告及其必要的陪护人员因就医而实际发生的费用，本院依法在合理范围内酌情予以支持4000元，以上损失共计人民币659358.42元。被告应向原告支付该损失的50%即329679.21元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、被告太原钢铁（集团）有限公司总医院于本判决生效之日起十日内支付原告周**医药费294419.22元、住院伙食补助费34000元、营养费21250元、护理费53160元、残疾赔偿金219529.2元、精神抚慰金16500元、鉴定费16500元、交通费及住宿费4000元，以上各项损失共计人民币659358.42元的50%即人民币329679.21元；二、驳回原告周**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7379元，由原告周**负担3778元，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担3601元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长 成 勇人民陪审员 郝英明人民陪审员 宋 航 二〇二〇年十二月三日书 记 员 薛艳蓉