云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2017）云2301民初2952号原告：舒鑫柱，男，1972年1月5日生，汉族，楚雄市人，住楚雄市。原告：邵菊芬，女，1940年5月15日生，汉族，楚雄市人，住楚雄市。原告：王文伟，男，1941年7月20日生，汉族，楚雄市人，住楚雄市。委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：楚雄彝族自治州人民医院，地址：云南省楚雄州楚雄市鹿城镇鹿城南路318号。法定代表人：刘晓明，系该院院长。委托诉讼代理人：李永平，楚雄彝族自治州人民医院口腔科主任，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：赖馨、赵恒，云南楚恒律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟与被告楚雄彝族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月29日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告舒鑫柱等及其委托诉讼代理人金尚江、李军，被告楚雄彝族自治州人民医院的委托诉讼代理人李永平、赖馨、赵恒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告经济损失870354.97元（其中:医疗费6750.92元、误工费4368.89元、护理费150元、住院伙食补助费100元、营养费100元、被扶养人生活费72086.66元、死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.50元、鉴定费13000元、交通住宿费用2000元、精神抚慰金50000元）。案件受理费由被告承担。事实与理由：患者王丽康，因“右下牙反复性肿痛半月余”于2017年5月12日至被告楚雄彝族自治州人民医院就诊，入院后仅仅进行颌部CBCT检查示：“48近中水平阻生”，随后在被告的安排下于当日10:50在“4ML浓度为2%的利多卡因外周神经阻滞”麻醉下行“阻生牙拔除术+牙龈翻瓣术+牙槽骨修整术”，11:50患者诉全身麻木，并迅速出现呼之不应，随后给予胸外按压、吸氧等抢救处理。2017年5月12日15：05分，患者因“心肺复苏术后3小时余”，由口腔科转至急诊科继续抢救治疗，初步诊断：1、心肺复苏术后；2、乳酸酸中毒；3、心肌损害；4、肝损伤。随后进行相关检查，其中心电图检查示：三度房室传导阻滞，并给予大剂量“肾上腺素”等进行抢救，最终因抢救无效死亡。昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见书记载：“胸腔解剖：……胸骨平第四肋和第五肋间处检见新鲜骨折征象……左侧第三肋、第四肋和第五肋骨在锁骨中线处检见新鲜骨折征象……六、鉴定意见：本例被鉴定人王丽康的死亡原因系在3度房室传导阻滞的基础上因急性心肌缺血、梗死导致急性心功能障碍死亡。综上所述，被告在向患者提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相关的诊疗义务，疏忽大意，违反相关诊疗常规，未能进行有效评估，术后抢救粗暴、方法错误，致使患者丧失最佳的抢救时机，最终导致患者死亡的严重后果。被告的上述行为存在明显的医疗过错，并由此造成了严重的损害后果，给原告造成巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。因此，为维护原告的合法权利，现提起诉讼，请求判决。被告楚雄彝族自治州人民医院辩称，一、原告的诉请没有事实和法律依据，被告在为患者王丽康提供医疗服务的过程中无任何过错，其死亡结果与被告的诊疗行为无因果关系。理由如下：1、被告在为患者王丽康提供阻生牙拔除术等医疗服务过程中，医院诊断明确，手术操作严格按照卫生行政管理法规及诊疗规范为其提供医疗服务，不存在任何疏忽大意，违反诊疗常规的情形。依据原告提供的昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见书确认，患者王丽康系因自身疾病3度房室传导阻滞的基础上因急性心肌缺血、梗死导致急性心功能障碍死亡。对此，被告不应承担赔偿责任。2、被告对患者的抢救措施合理、合规，不存在抢救粗暴、方法错误的事实。本案中原告提交的鉴定意见书分析说明部分已经明确，“患者肋骨多发性骨折及脾脏破裂、胸腔积血改变，考虑系医源性抢救所致损伤改变，与死因无关”。同时《医疗事故处理条例》第33条也规定“有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成不良后果的……”，据此，患者肋骨多发性骨折，并不属于医疗事故。3、当患者王丽康突发意识丧失，呼之不应时，被告医生便立即对患者进行心脏外按压处理，并请急诊科医生协助抢救，请心内科医生会诊，给予行左锁骨下静脉穿刺术放置心脏临时起搏器，为进一步抢救，向患者家属交代转运途中的风险后，患者家属愿意承担转运途中风险，急诊门诊随即以“心肺复苏术后”收住ICU。自患者王丽康突发意识丧失时，被告便立即对其采取多项合理、合规的急救措施，在整个过程中并未延误对患者的抢救。综上所述，被告认为，被告在为患者王丽康提供手术前，对病情诊断准确，并严格按照诊疗规范为患者提供诊疗服务；患者突发意识丧失时，被告也积极的采取了合理、合规的急救措施。最终患者经抢救无效死亡，系因自身疾病急性心肌缺血、梗死导致急性心功能障碍死亡，其死亡结果与被告的诊疗行为无任何因果关系。据此，原告的诉讼请求于法无据，请求法院驳回其诉讼请求。二、针对原告主张的经济损失，误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费均不予认可，因为当时患者情况紧急，不会产生上述的费用；精神损害抚慰金、交通费不予认可，交通费没有相关发票，两项费用被告不予承担。原告舒鑫柱等针对其诉讼请求向本院提交了以下证据：1、原告身份证、户口本、结婚证、亲属关系证明、被告组织机构代码，欲证明：（1）、原、被告具有诉讼主体资格；（2）、邵菊芬、王文伟是王丽康的父母，其共育有三个子女；同时证明被告的基本情况；2、入院记录，欲证明患者在被告处接受治疗，住院1天；3、昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见书，欲证明本案的损害后果是王丽康死亡，死亡原因为心肌缺血、心功能障碍死亡；4、工作证明、教师资格证，欲证明原告舒鑫柱任职教师，其误工费应按照2017年国有单位在岗职工年平均工资95688元/年计算；5、医疗费票据15张，欲证明原告医疗费用为3903.95元；6、鉴定费发票2张，欲证明原告支付鉴定费用13000元；7、交通住宿费，证明原告因此次事件所用的交通住宿费，具体费用由法院决定;8、楚雄彝族自治州人民医院医药费发票，欲证实原告交纳医药费4850.47元。经质证，被告楚雄彝族自治州人民医院对原告舒鑫柱等提交的证据1中认可原告舒鑫柱的身份证和结婚证，其它证据不认可，对于王丽康与原告邵菊芬、王文伟的关系问题不能证实，原告提交的户口册所记载的王丽康的身份号码与原告提交的证明上王丽康的身份号码不一致的，亲属关系不认可，被告的组织机构代码认可；证据2认可；证据3真实性、合法性认可，关联性不认可，认为王丽康的死亡原因与被告没有因果关系；证据4真实性、合法性认可，但认为与本案无关，原告所主张的误工费应当是以误工造成的损失所主张，而不是以原告作为教师的职业来主张，原告已经主张了丧葬费，应当包含在丧葬费里；证据5不认可，对5月12日的票据不认可，认为与本案无关，被告对患者的诊疗行为无过错；证据6真实性、合法性无异议，但认为与本案诊疗行为无关联性；证据7不认可，认为已经包含在丧葬费里，不应该重复主张，原告没有提交票据；证据8无异议。被告楚雄彝族自治州人民医院针对辩解，向法院提交了以下证据：1、鉴定费发票，证明本案中被告支付了11500元的鉴定费；2、催款通知书，证明现在王丽康的医药费还欠医院2850.47元。经质证，原告舒鑫柱等对被告楚雄彝族自治州人民医院提交的证据1认可；证据2真实性不认可，认为被告没有提交住院费用清单，不知道最终的欠费数额，另外对关联性不认可，认为本案系医疗损害责任纠纷，不是医疗服务合同纠纷，被告主张所欠费用只能另行起诉。经被告的申请，本院于2017年10月31日委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告为王丽康进行治疗过程中是否存在过错、是否有因果关系、过错程度进行鉴定。经鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，由于在鉴定中，应昆明医科大学司法鉴定中心的要求，被告自行向鉴定中心提交了病历7页作为鉴定材料，由于鉴定材料没有经过法院质证，导致昆明医科大学鉴定中心的司法鉴定意见书不能在本案中使用。2018年8月24日经双方当事人选择，本院委托云南法医院司法鉴定中心对被告为王丽康进行治疗过程中是否存在过错、是否有因果关系、过错程度进行鉴定。云南法医院司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书。经质证，原告对鉴定意见有异议，认为被告应承担100%的责任；被告对鉴定意见有异议，认为被告在治疗过程中无过错。本院认为，原告提交的证据1证实了原、被告的基本情况，证据2、3、5、8证实了王丽康在被告处治疗后死亡及费用的事实，证据4证实了原告舒鑫柱是教师的事实，证据6证实了原告交纳了医科大鉴定费的事实，证据7因原告没有提交单据，故不予确认。被告提交的证据1证实了被告支付了鉴定费的事实，证据2证实了被告对王丽康的医疗费用进行催收的事实。昆明医科大的司法鉴定意见书，因所使用的部分鉴材未经过质证，故此鉴定意见书在本案中不予采用。云南法医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，本院认为该意见书客观真实，本院予以确认。根据上述有效证据，本院确认如下法律事实：原告邵菊芬、王文伟是王丽康的父母，舒鑫柱是王丽康的丈夫。王丽康因牙痛，于2017年3月23日、4月25日、5月8日到被告处门诊治疗。2017年5月12日下午王丽康因“右下牙反复性肿痛半月余”至被告楚雄彝族自治州人民医院口腔科复诊，诉右下牙无明显肿痛，要求拔除右下阻生牙。否认高血压，心脏病，糖尿病等基础疾病病史，平素无心慌、胸闷等症状,否认过敏史。查体：颌面部对称，开口约3.7CM，口腔卫生可，牙式A7-B7，C8-D8，48远中可见部分牙冠萌出，冠周牙龈无红肿，挤压未见异常泌物，47氧化锌暂封，38远中牙龈覆盖，牙龈无红肿，诊断：3848阻生牙。诊断明确，有行阻生牙拔除术的手术指征，2017年5月12日10:50使用2%力多卡因4m1行神经阻滞林醉，11：05分麻醉显效后，未诉不适，行48牙龈翻瓣、去骨，分冠，11:50诉全身麻木，暂停操作，查看询问，患者呼之不应，测75/40mmHg，心率65次/分，氧饱和74，立即行胸外按压，吸氧，请急诊科协助抢救。12：00急诊科医生协助抢救，到达现场时呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大至边缘，光反射消失，可以气囊加压给氧，紧急气管插管，开通静脉通道，静推“肾上腺素”等抢救后，于12:33因“心肺复苏术后3小时余”转至入住楚雄州人民医院急诊科抢救室继续抢救，心电图检查示：三度房室传导阻滞，请心内科会诊，给予行左锁骨下静脉穿刺术放置心脏临时起搏器，抢救至14;58,患者心率恢复,以“心肺复苏术后”收住急诊科，初步诊断:1、心肺复苏术后：2、乳酸酸中毒；3、心肌损害；4、肝损伤。入院后重症监护，下病危通知，持续呼吸机辅助通气，继续心肺复苏抢救，使用血管活性药物维持血压、保护肝肾功能，稳定内环境等对症治疗，积极完善相关辅助检查（血气分析，血生化，血常规，心电图等）。2017-05-1215:30、17：20、17:58给予三次医患沟通，2017-05-1217:58无自主呼吸及心跳，最终抢救无效死亡。王丽康在楚雄州医院的医疗费为6750.92元。2017年5月14日原告委托昆明医科大学司法鉴定中心对王丽康的死亡原因进行鉴定，经鉴定：王丽康的死亡原因系在3度房室传导阻滞的基础上因急性心肌缺血、梗死导致急性心功能障碍死亡。原告交纳鉴定费13000元。原告起诉后，经被告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对医疗过错进行鉴定，被告支付鉴定费13332元，该鉴定机构出具鉴定意见书。后由于鉴定意见书不能使用，本院重新委托云南法医院司法鉴定中心对被告为王丽康进行治疗过程中是否存在过错进行鉴定。被告支付鉴定费13500元。经鉴定，云南法医院司法鉴定中心出具了鉴定意见书，鉴定意见为：楚雄州人民医院为被鉴定人王丽康提供的诊疗过程存在过错，过错为：1、2017-05-12行48阻生牙拔除术，术前未给予充分的术前检查及评估，存在术前检查及评估不足；2、2017-05-12给予阻生牙拔除术前未签署手术知情同意书，存在术前告知不足。医方存在的过错与被鉴定人王丽康死亡之间存在因果关系，建议医方的过错为主要原因。同时查明：王文伟、邵菊芬夫妻有子女三人，王丽康为次女。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，王丽康到被告楚雄州人民医院进行治疗，后经抢救无效死亡。按照云南法医院司法鉴定中心的鉴定，被告楚雄州人民医院为王丽康提供的诊疗服务存在过错，过错为：1、2017-05-12行48阻生牙拔除术，术前未给予充分的术前检查及评估，存在术前检查及评估部足；2、2017-05-12给予阻生牙拔除术前未签署手术知情同意书，存在术前告知不足。医方存在的过错与被鉴定人王丽康死亡之间存在因果关系，建议医方的过错为主要原因。综上所述，被告楚雄州人民医院的过错侵犯了他人的民事权益，应承担侵权责任。同时死者王丽康自身患有疾病，应承担相应的责任。原告所要求的精神抚慰金,根据本案的实际情况，本院依法确定20000元。原告所要求的被抚养人生活费应按照三个子女计算。原告所要求一天的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费，因在本案中这一天王丽康都在急救中，不会产生此费用，故此诉请本院不予支持。原告要求的家属办理丧葬事宜的误工费、交通费用,因丧葬费已经包含了此费用，故此请求本院不予支持。昆明医科大学司法鉴定中心医疗过错的鉴定，由于鉴定意见书不能使用，此鉴定的费用由被告楚雄州医院承担。原告的经济损失为：医疗费6750.92元、被扶养人生活费72086.66元（21626元×5年×2人÷3人）、死亡赔偿金669760元（33488元×20年）、丧葬费52038.50元（104077元÷12个月×6个月）、昆明医科大学鉴定费13000元、精神抚慰金20000元，以上费用合计833636.08元，由被告楚雄州人民医院赔偿60%即500181元，由原告自行承担40%即333455.08元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条之规定，判决如下：一、由被告楚雄彝族自治州人民医院于判决生效后十日内赔偿原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟经济损失500181元，款交法院；二、由原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟自行承担经济损失333455.08元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4852元，由原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟承担1941元（已交），由被告楚雄彝族自治州人民医院承担2911元（未交，判决生效后十日内支付，款交法院）。昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费13332元，由被告楚雄彝族自治州人民医院承担（已交）。云南法医院司法鉴定中心鉴定费13500元，由原告舒鑫柱、邵菊芬、王文伟承担4200元（未交，判决生效后十日内支付，款交法院），由被告楚雄彝族自治州人民医院承担9300元（已交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。(此页无正文)审 判 长  王玉平人民陪审员  刘 红人民陪审员  何加红二〇一九年八月二十一日书 记 员  王莉莉