河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0928民初3648号原告：鲁栋伟，男，1981年7月29日出生，汉族，住濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：胡广令，河南同向律师事务所律师。被告：濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所，地址：濮阳县自然水岸**楼106铺东门北，登记号：PDY00011541092819D1511。法定代表人：李章顺，系该诊所主任。委托诉讼代理人：孙建运、任艳蒙，河南长庚律师事务所律师。原告鲁栋伟诉被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案受理后，依法适用简易程序，实行独任审判，于2019年5月29日公开开庭进行了审理。原告鲁栋伟及其委托诉讼代理人胡广令、被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所的法定代表人李章顺及该诊所的委托诉讼代理人孙建运、任艳蒙均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鲁栋伟向本院提出以下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等50000元（具体赔偿数额以伤残评定后为准），后开庭时变更为78484.88元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月20日，我因腰部有点不舒服自己驾车去李章顺开办的濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所（处方上名称实为濮阳市颈肩腰腿痛医院）去看病（当时就腰部有点不舒服，无其他症状，能正常行走及驾驶车辆），当时接诊的是主任李章顺，首先他给我做了表面检查，又让去拍片。片出来后，李章顺主任看完说：4、5节有轻微突出，不太严重，做三天按摩、熏蒸、电疗就能缓解然后再说，开完单子安排我去二楼做了这三项。7月21日上午9点多我自己驾车又去了门诊，按照医院的指示流程，我先做完熏蒸，被告安排一位叫李长峰大夫给原告按摩，他说：你这都是小事，我给你调理调理就好了，他让我面朝上，把我的双腿交叉住，托住我的臀部猛的往上一提，当时痛的原告嗷的一声，腰好像断了一样，他还说：“没事，你下来走吧”。但是我坐起来的过程中感觉腰支撑不住、左腿无劲发软，根本不能下地行走，李长峰大夫说：“你这没事，我给你做一下牵引”。做上牵引，他说做完躺十分钟就行了，后他下班离开。做完牵引，我的症状没有丝毫的改善反而感觉更加疼痛。值班的人让多躺一会儿。我躺床上腿一直抽筋，麻涨，难受的我哎呀哎呀受不了。一直等到李长峰大夫来上班，他问我为啥没走，我说走不成了。他说没事，我再给你调调就行了。他让我趴下，用按摩工具给我捶了几下，说没事让我走。这时我腿感觉剧烈的麻木和肿胀感，已无法下床，李长峰大夫没有对我进行任何紧急的救助措施，让我多休息一会儿，适应适应就好了。无奈，我只能暂时打电话让家人把我接走，一晚上抽筋、麻涨感一直加剧我没睡觉。7月22日，李长峰大夫没上班，李章顺大夫给我治疗的，到晚上我的腿部已经完全没知觉了。7月23日，到门诊后李章顺主任看事态严重让我去医院治疗，他给我联系了红十字医院的骨科耿主任，耿主任说病情严重得立刻手术。我们不想做手术，就又去了人民医院、中医院，医院专家诊治后都说得马上手术，不然更严重。无奈我在中医院做了手术。现我基本生活自理能力仍然严重受限，非但不能上班还得让家人护理。术后我去个大权威医院咨询诊治，均对当时按摩流程等存在过错导致的情形予以确定。由于被告医院李长峰的诊疗行为不当，造成了病情加重，不得不手术治疗花医疗费5万多元，原告住院期间，原告家属多次到被告医院，协商赔偿事宜，被告负责人李章顺一开始说应有具体技师赔偿，后又说我未出院，费用无法确定，等出院后协商，后又让原告村委会出面，以各种理由推脱不予赔偿，故诉至贵院，望判如所请。被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所辩称：1、原告诉状中陈述并非事实，原告在被告诊所推拿前已经存在有腰部不适等症状，并非因被告诊所的行为××的产生及加重，在被告诊所治疗过程中，采取的均为物理性保守性治疗。2、原告前往其他医院进行手术治疗，治疗的为本身已经存在××，并非被告诊疗行为××，该行为与原告××不存在任何因果关系。3、原告的损失与被告诊所没有任何因果关系，其主张没有事实和法律依据，请法院驳回原告的诉求。被告是依法许可批准的诊疗机构，被告对原告的诊治准确，对其采取保守性治疗方法程序完全准确，不存在任何过错，更不存在加重原告的任何病症的行为及结果，原告在向被告治疗前疾病已经存在，上其他医院做手术治疗是因内在病因必然的要求，与被告诊疗没有任何因果关系。经审理查明：2018年7月20日-7月22日，鲁栋伟在濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所进行治疗。后因原告病情加重，于2018年7月23日在濮阳市中医医院住院治疗，门诊诊断为：1、××；2、腰椎间盘突出。于2018年8月22日出院。实际住院30天。花费78870.61元，其中医保统筹支付27480.71元、个人支付21389.9元。于2018年9月3日在濮阳市中医医院住院治疗，门诊诊断为：1、××；2、气虚血瘀证。于2018年9月30日出院。实际住院27天。花费7804.39元，其中医保统筹支付3369.33元、个人支付4435.06元。于2018年10月23日在濮阳市第三人民医院住院治疗，主要诊断为：腰椎术后。其他诊断为：1、马尾综合征；2、高脂血症；3、2型糖尿病。于2018年11月12日出院。实际住院20天。花费6113.45元。其中个人自付2285.35元。于2019年1月15日在濮阳市第三人民医院住院治疗，主要诊断为：腰椎间盘突出。其他诊断为：1、马尾综合征；2、2型糖尿病。于2019年1月27日出院。实际住院12天。花费2643.8元。其中自付金额1349.2元。原告提交濮阳市颈肩腰腿疼医院二联报销单1份、濮阳市颈肩腰腿疼医院处方笺1份，证明其在被告处诊治的事实。原告提交X光片4张，证明被告处的X光片机器并未经过卫生部门许可，被告处不具备提供拍片诊治的资质，且片子呈像模糊不清，不能显示原告患有腰间盘突出，被告依据该片子作出的治疗方案本身就是错误的。原告提交华龙区人民法院证明1份（有该院办公室主任签字），证明其自2018年7月23日02018年11月30日因病假没有上班，共扣发工资8150元。原告提交河南省幼儿园园长任职资格培训合格证书、中华人民共和国民办学校办学许可证、法人身份证明、职业技能证书、身份证复印件各1份，证明护理人员为其配偶，其配偶从事教育行业，护理费按照教育行业平均工资计算。发证机关为河南省卫生厅的执业医师资格证显示李章顺执业类别为中医。发证机关为濮阳县卫生局的执业医师资格证显示李章顺执业类别为中医、执业范围为中医专业、执业地点为濮阳市颈肩腰腿痛门诊部。发证单位为濮阳市人民政府的资格证显示李章顺从事专业为中医骨伤、专业技术职务任职资格为主治医师。发证机关为河南省卫生和计划生育委员会的执业医师资格证显示李长峰类别为临床、专业为社区医学。发证机关为濮阳县卫生局的执业医师资格证显示李长峰执业类别为临床、执业范围为外科专业、执业地点为濮阳县清河头乡卫生院。发证机关为河南中医学院国家执业技能鉴定所、河南省执业技能鉴定指导中心的资格证显示李长峰的职业（工种）为按摩师。依原告申请，本院依法在濮阳县××和计划生育委员会调取行政处罚决定书1份（文号：濮县卫医罚字[2019]001号），记载因濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所未按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，对濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所作出：1、警告2、处以2000元整的行政处罚。另查明：2018年河南省教育业平均工资为62807元/年。上述事实由身份证复印件、濮阳市第三人民医院病历、濮阳市中医医院病历、行政处罚决定书等证据在卷，本院足以认定。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、纂改或者销毁病历资料。《医疗事故处理条例》第八条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》中规定，病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，原告鲁栋伟于2018年7月20日-7月22日在被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所进行治疗并提交有濮阳市颈肩腰腿疼医院二联报销单、濮阳市颈肩腰腿疼医院处方笺，被告亦认可原告在其处治疗的事实，原告已完成了基本的举证责任。庭审中，被告称其处只有门诊登记和处方，显然不符合法律、法规等的规定，再者，依原告申请，本院依法在濮阳县××和计划生育委员会调取的行政处罚决定书显示被告未按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，因此，推定被告有过错，原告病情的加重与在被告处进行的诊治行为存在因果关系，被告需举证证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，截至庭审结束，被告未举证予以证明，应承担举证不利的后果。结合原告的病历，原告自身存在××对损害结果亦有关系，被告的诊治行为与原告自身疾病的参与度，本院酌定为60%。原告所诉医疗费29459.51元，提供有票据，系实际花费，依法予以支持；所诉误工费8150元，符合法律规定，予以支持；所诉护理费32865.37元，要求1人护理，按照教育行业平均工资计算191天，结合本案证据，应计算89天，为15314.58元（62807元/年÷365天×89天×1人）；所诉营养费1780元，符合法律规定，依法予以支持；所诉住院伙食补助费4450元，符合法律规定，依法予以支持；所诉交通费1780元，符合法律规定，依法予以支持；上述损失共计60934.09元（29459.51元+8150元+15314.58元+1780元+4450元+1780元），由被告承担36560.45元（60934.09元×60%）。案经调解无果。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条；《医疗事故处理条例》第八条；《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十条、第一百四十二条；《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所于本判决生效后十日内赔偿原告鲁栋伟共计36560.45元；二、驳回原告鲁栋伟的其他诉讼请求。案件受理费525元，由原告鲁栋伟负担168元、由被告濮阳县李章顺颈肩腰腿痛诊所负担357元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审判员  鲁玉平二〇一九年八月六日书记员  马新亚