黑龙江省龙江县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0221民初1459号原告：王某，男，1995年4月8日出生，汉族，黑龙江龙江牧原农牧有限公司养殖场监理，住黑龙江省龙江县，原告：王一乔，女，2018年2月1日出生，汉族，婴儿，住黑龙江省龙江县。法定代理人：王某（系王一乔父亲），男，1995年4月8日出生，汉族，黑龙江龙江牧原农牧有限公司养殖场监理，住黑龙江省龙江县。原告：关士生，男，1965年10月19日出生，满族，农民，住黑龙江省龙江县原告：柳桂杰，女，1966年11月17日出生，汉族，农民，住黑龙江省龙江县。王某、王一乔、关士生、柳桂杰委托诉讼代理人：刘显恒，黑龙江恒辰律师事务所律师。王某、王一乔、关士生、柳桂杰委托诉讼代理人：齐慧刚，黑龙江恒辰律师事务所律师。被告：龙江县妇幼保健计划生育服务中心，住所地黑龙江省龙江县龙江镇通达街北延顺路东。法定代表人：孟强，该单位院长。委托诉讼代理人：姜福贵，黑龙江百发律师事务所律师。委托诉讼代理人：何玉扬，黑龙江百发律师事务所律师。被告：齐齐哈尔市第一医院，住所地齐齐哈尔市龙沙区公园路30号。法定代表人：陈宏，该单位院长。委托诉讼代理人：徐春阳，男，该院重症医学科医生。委托诉讼代理人：马玉珍，黑龙江普仁律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司龙江支公司，住所地黑龙江省龙江县龙江镇镇府街3号。负责人：刘洪岩，该公司总经理。委托诉讼代理人：张燕峰，黑龙江宏任律师事务所律师。原告王某、王一乔、关士生、柳桂杰与龙江县妇幼保健计划生育服务中心（以下简称龙江妇幼保健中心）、齐齐哈尔市第一医院（以下简称齐市第一医院）、中国人民财产保险股份有限公司龙江支公司（以下简称人保财险龙江支公司）医疗损害责任纠纷一案，于2018年4月17日向本院提起诉讼，本院立案受理后，依法适用普通程序审理，于2018年12月3日作出（2018）黑0221民初1684号民事判决。被告龙江妇幼保健中心向齐齐哈尔市中级人民法院提出上诉，齐齐哈尔市中级人民法院于2019年3月11日作出（2019）黑02民终108号民事裁定，裁定撤销本院（2018）黑0221民初1684号民事判决，发回重审。本院于2019年3月29日收到本案，同日立案受理并另行组成合议庭，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某、关士生、柳桂杰及共同委托诉讼代理人刘显恒和齐慧刚、被告龙江妇幼保健中心的委托诉讼代理人姜福贵、何玉扬、被告齐市第一医院的委托诉讼代理人徐春阳、马玉珍、被告人保财险龙江支公司的委托诉讼代理人张燕峰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王某、王一乔、关士生、柳桂杰向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿各项人身损失共计1,638,301.17元；2.被告承担诉讼费用。事实和理由：原告王某的妻子关成茹（已死亡）于2018年2月1日入住龙江妇幼保健中心待产，当日下午16时行剖宫产分娩一女婴（王一乔）。2018年2月3日，关成茹右腰部疼痛不止并高烧发冷，医院只是简单的开了止痛药和消炎针，并告知家属没有事不用担心。因关成茹一直高烧，在家属强烈要求下直到2月4日下午才让患者转院到齐市第一医院，入院诊断为：切口感染、脓毒血症、低蛋白血症、××，在重症监护室抢救6天后，于2018年2月10日3时许死亡。事故发生后，关成茹家属同龙江妇幼保健中心共同委托齐齐哈尔市和平司法鉴定中心对死亡原因、医院诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定。齐和平医院【2018】病鉴字2号司法鉴定意见：死者关成茹因剖宫产术后发生产褥感染，合并急性化脓性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性化脓性附件炎及血栓性静脉炎，形成脓毒血症后出现休克，由于全身血管内微血栓形成和栓子脱落导致肺栓塞，因呼吸循环衰竭死亡。齐和平医院【2018】市临鉴字124号司法鉴定意见：关成茹在住院分娩期间，医方采用剖宫产方式选择不当，对患者剖宫产术后发热、重度感染等没有进行及时必要的全面检查和对症治疗，没有及时转医导致患者病情加重，医方没有尽到注意义务和转医义务存在过错，其诊疗行为与患者的死亡具有直接因果关系，负有全部责任，造成患者死亡的参与度为100%。据此，四原告请求被告赔偿各项经济损失1,211,095.21元。重审中，四原告变更诉讼请求，增加赔偿数额至1,638,301.17元。其中死亡赔偿金583,820.00元、丧葬费28,033.50元、医药费48,872.67元、护理费3,210.00元、住院伙食补助费1,000.00元、存尸费40,970.00元、住宿费1,300.00元、交通费8,600.00元、精神损害抚慰金504,840.00元、被扶养人生活费417,655.00元。为证明自己的主张，四原告向法庭提交了以下证据：证据一，户口本原件两个，结婚证原件一份，医学出生证明原件一份（以上三份原件已返还给原告），龙江县头站镇一心村委会介绍信原件一张，证明四原告分别是死者关成茹的父母、丈夫、女儿，有资格作为原告提起诉讼；证据二，营业执照一份，结婚证一份（以上二原件已返还给原告），工作证明一份，证明死者误工费的计算标准；证据三，龙江县通齐社区居委会介绍信原件一份、房屋租赁合同原件三份，证明关成茹生前已在龙江×××××镇连续居住超过一年，并以在城镇打工为生活来源，所以对于相关赔偿金的计算标准应按照城镇标准计算；证据四，住院收据原件2张、交通费说明1张，证明关成茹在龙江妇幼保健中心和齐市第一医院住院产生的医疗费和交通费；证据五，病例两份（龙江妇幼保健中心一份、齐市第一医院一份），证明死者关成茹在上述两家医院的治疗过程；证据六，司法鉴定意见书两份，证明死者关成茹因术后感染死亡，系剖宫产手术不当，龙江妇幼保健中心存在过错，诊疗行为与患者死亡具有直接因果关系，参与度为100%;证据七，门诊费票据原件九张、存尸费原件票据一张，证明原告在龙江妇幼保健中心支出门诊费261.90元，在第一医院支出抢救医疗费用、门诊费合计1,018.06元，在龙江县新龙殡葬有限责任公司保管关成茹遗体305天支出存尸费40,970.00元,其中包括防腐剂、托盘等费用。龙江妇幼保健中心辩称，一、原告的起诉与事实不符。首先，根据答辩人医院病历记载，2月3日患者并未高烧不退，当时的体温是38.6度，作为刚手术完的患者术后体温稍高也是正常的。其次，医生并非只是简单处置，而是按照诊疗规范按部就班的为患者进行了治疗。再者，转院并非家属强烈要求，而是医生建议患者转院，家属自行联系齐市附属三院未果，才转到齐市第一医院。二、原告起诉龙江妇幼保健中心没有法律依据。答辩人在整个诊疗过程中无疏忽与过错，不存在“分娩方式选择不当”的问题和延误转诊。三、齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心司法鉴定意见书中未对齐市第一医院的药物应用问题进行科学分析，只依据表面现象否认其存在责任是错误的。该鉴定中心在程序上应将齐市第一医院作为责任主体参与鉴定，其不能而导致了责任主体的缺失。另外，委托该鉴定的主体错误，龙江县卫计委虽为龙江妇幼保健院的主管机关，但没有处理医疗纠纷的主体资格。四、关于原告请求的各项费用，龙江妇幼保健中心认为，尸体存放费应包含在丧葬费中，另外死者尸体经过尸检后完全可以火化，此费用属于原告自行扩大的损失，要求赔偿没有法律依据；死亡赔偿金计算标准不符合法律规定，因为关成茹是农村户口，所以她的死亡赔偿金应按照农村人均消费性支出计算；被抚养人生活费，王一乔的计算标准也应按农村的人均消费性支出计算，而柳桂杰和关士生二人不属于被抚养人的范围，因为根据人身损害赔偿的司法解释规定，被抚养人是指受害人依法承担抚养义务的未成年人，或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，故关士生、柳桂杰不应列入被抚养人范围给予赔偿。综上，在该起医疗事故中，齐市第一医院存在严重的用药、治疗错误，未尽到三甲医院的责任，应承担相应的责任。齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心存在对责任事实的认定错误、被鉴定责任主体缺失等问题，应给予重新鉴定。被告龙江妇幼保健中心向法庭提交了如下证据：证据一，注射用盐酸万古霉素说明书一份，证明万古霉素是对甲氧西林耐药葡萄菌引起的感染专用药，是治疗效果最好的药物，证明齐市第一医院在患者入院时药物选择上存在严重失误；证据二，妇产科教材第十九章《产褥感染》，第228页的相关治疗规定，证明齐市第一医院没有按照医疗规范操作，在诊疗上存在过错；证据三，齐市第一医院检验报告单复印件一份，证明齐市第一医院没有按照医疗规范用药，存在用药错误，应承担未尽审慎医疗责任；证据四，齐市第一医院病程记录，证明齐市第一医院在抢救方式上有误，导致患者肺部栓塞死亡；证据五，龙江妇幼保健中心剖宫产手术同意书复印件一份，证明该院在术前已经充分告知手术有感染风险，所以该院不应承担死者家属精神损害赔偿责任。被告齐市第一医院辩称，在对患者关成茹的急救过程中，齐市第一医院严格遵照诊疗规范和操作规程进行，用药准确、抢救措施得力，不存在过错责任，而真正导致患者死亡的是龙江妇幼保健中心。该院在为关成茹行剖宫产手术后，未尽到医方最基本的注意义务，导致患者剖宫产处的感染细菌爆发式激增、传播、扩散，无法控制，形成致命的脓毒血症，为患者出现不可逆性的肺动脉栓塞留下致命诱因，此时再转送至齐市第一医院已错过了最佳救治时机。龙江妇幼保健院选用不合理抗生素及违规多次应用激素治疗，对患者死亡具有不可推卸的责任。同时，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心的司法鉴定结论科学准确，应作为确定责任的主要依据。被告齐市第一医院向法庭提交了如下证据：证据一，齐市第一医院的病志，证明该院对患者关成茹的救治没有过错；证据二，注射用美罗培南说明书一份，证明该药是超广普抗生素，齐市第一医院选择这个药是没有错误的，并且在细菌培养结果出来之前就己经应用万古霉素，以此反驳龙江妇幼保健中心说齐市第一医院没有及时用药的主张。血必净注射液说明书一份，证实D2聚体升高的时候就用这个血必净注射液了，活血化瘀，防止血栓的形成。被告保险公司辩称，一、被告龙江妇幼保健中心在人保财险龙江分公司投保了医疗责任保险，保险期限自2017年10月1日零时至2018年9月30日24时，保险金额为1，000,000.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次责任限额40,000.00元，累计责任限额1,000,000.00元。每次事故责任限额400,000.00元，每次事故免赔额为1,000.00元或免赔5%，二者以较高为准。每人责任限额400,000.00元，其中精神损害每人责任限额120,000.00元。二、原告应当提供龙江妇幼保健中心住院病历等证据予以证明实施诊疗行为的医护人员均为参保人员且具有相应的医护资质。三、对于齐和平医院【2018】市临鉴字124号司法鉴定意见书不认可。按照医疗事故处理程序相关规定，医疗事故鉴定应当由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。齐和平医院并非专业的医学会组织，无权对于医疗事故及过错比例进行认定。现龙江妇幼保健中心说明其在诊疗过程中无过错，不应承担责任，并已申请重新鉴定，人保财险龙江分公司仅在龙江妇幼保健院存在过错的前提下按照责任比例承担责任。四、退一步讲，即使认定龙江妇幼保健中心存在医疗过错，因保险合同中约定，免赔率为5%，故本案发生在保险期内，如果在应当承担责任的前提下，承担责任的数额最多不超过38万元。五、因本案中人保财险龙江分公司不应承担赔偿责任，故由此产生的诉讼费等费用不予承担。被告保险公司向法庭提交了如下证据：妇幼保健院在保险公司投保的保险单一份，证明本案的被告龙江妇幼保健中心在人保财险龙江分公司投保了医疗责任险，保险期自2017年10月1日至2018年9月30日，本案发生在保险期内。保险金额1,000,000.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次事故责任限额40,000.00元，累计责任限额1,000,000.00元，每次事故免赔额1,000.00元，每次事故责任限额400,000.00元，每次索赔免赔额1,000.00元，每人责任限额400,000.00元，每次事故免赔率5.00%，精神损每人责任限额120,000.00元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：关成茹于1996年11月21日出生。关士生、柳桂杰、王某、王一乔分别系关成茹的父亲、母亲、丈夫、女儿。2018年2月1日，患者关成茹因妊娠期满被丈夫王某、婆婆景乃平送至龙江妇幼保健中心待产。经门诊收治诊断为：1.宫内孕40+5周孕1产0头位临产；2.脐带绕颈二周；3.胎儿宫内窘迫。关成茹于2018年2月1日入住龙江妇幼保健中心，于当日16时行剖宫产分娩一女婴（王一乔）。2月4日下午由于关成茹高烧不退被转院至齐市第一医院，入院诊断为：切口感染、脓毒血症、低蛋白血症、××。在重症监护室抢救6天后，于2018年2月10日3时许死亡。经关成茹家属及龙江妇幼保健中心协商，同意由龙江县卫生和计划生育局委托齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心对关成茹的死亡原因、医院诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定。2018年4月2日、2018年4月11日，齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心对关成茹的死亡原因和医疗纠纷分别做出了司法鉴定意见书。其中，齐和平医院【2018】病鉴字2号司法鉴定意见：死者关成茹因剖宫产术后发生产褥感染，合并急性化脓性子宫内膜炎，子宫肌炎，急性化脓性附件炎及血栓性静脉炎，形成脓毒血症后出现休克，由于全身血管内微血栓形成和栓子脱落导致肺栓塞，因呼吸循环衰竭死亡。齐和平医院【2018】市临鉴字124号司法鉴定意见：关成茹在住院分娩期间，医方采用剖宫产手术进行分娩的方式选择不当，对患者剖宫产术后发热、重度感染等、没有进行及时必要的全面检查和对症治疗，没有及时转医导致患者病情加重，医方没有尽到注意义务和转医义务，医方存在过错，医方的诊疗行为与患者的死亡具有直接因果关系，医方负有全部责任，造成患者死亡的参与度为100%。治疗期间，死者关成茹支出医疗费48,872.67元。关成茹系农业户口，事发时在龙江×××××镇工作，连续居住一年以上，在龙江县日兴水泵商店从事服务员工作，月工资3,000.00元。另查明，黑龙江省统计局发布的2018年分行业城镇非私营单位就业人员平均工资为：就业人员平均工资60,780.00元；居民服务、修理和其他服务业平均工资60,090.00元；2018年城镇居民人均可支配收入29,191.00元；2017年城镇居民人均生活消费性支出21,035.00元。又查明，2017年9月7日，龙江妇幼保健中心在中国人民财产保险股份有限公司龙江支公司投保了医疗责任险，保险金额1,000,000.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次事故责任限额40,000.00元，累计责任限额1,000,000.00元，每次事故免赔额1,000.00元，每次事故责任限额400,000.00元，每次索赔免赔额1,000.00元，每人责任限额400,000.00元，每次事故免赔率5.00%，精神损每人责任限额120,000.00元。保险期间12个月，自2017年10月1日零时起至2018年9月30日二十四时止。本院认为，医疗活动是一项专业性较强的行为。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心鉴定，认定龙江妇幼保健中心的诊疗行为与患者的死亡具有直接因果关系，医方负有全部责任，造成患者死亡的参与度为100%。据此，龙江妇幼保健中心的医疗行为存在过错造成患者关成茹死亡，对于该医疗事故造成的损失龙江妇幼保健中心应当按照鉴定结论中所负责任承担赔偿责任。因齐和平医院【2018】市临鉴字124号司法鉴定意见书中未认定被告齐齐哈尔市第一医院的抢救措施与患者死亡有因果关系，故对于被告龙江妇幼保健院主张齐市第一医院应负此医疗事故的责任，本院不予支持。又因被告龙江妇幼保健中心在保险公司投保了医疗责任险，并且该案发生在保险期内，故保险公司应当在被告龙江妇幼保健中心投保的赔偿责任限额内承担理赔责任。审理中，龙江妇幼保健中心要求重新鉴定，请求对齐市第一医院的医疗行为进行鉴定，并分别鉴定龙江县妇幼保健中心和齐市第一医院的医疗损害的参与度。经查，在上述鉴定过程中，双方提供的鉴定材料已包含有齐市第一医院住院病案，并县龙江妇幼保健中心代表张会杰、崔丽和死者家属代表景乃平、王中廷、马丽英均在场，现龙江妇幼保健中心未提供证据足以反驳现有鉴定结论，故对龙江县妇幼保健中心重新鉴定申请不予准许。原告主张的医疗费，经核算为48,872.67元，并无不当，可予支持；住院伙食补助费，被告无异议，予以支持；护理费，由本院依据相关行业平均工资确定为3,292.60元；死亡赔偿金，按照2018年黑龙江省城镇居民人均可支配收入计算，确定为583,820.00元；丧葬费，因一审辩论终结前黑龙江省尚未发布2018年度职工年平均工资数额，故原告按照2017年度职工年平均工资数额56,067.00为计算依据主张丧葬费为28,033.50元。现本院依法按照2018年度黑龙江省城镇就业人员平均工资60,780.00元为丧葬费计算标准，确定丧葬费为30,390.00元；交通费，本院按照死者实际的就医情况，包括第一次入院及转院情况酌情确定为1,500.00元；住宿费，被告无异议，可予支持；精神损害抚慰金，参照受害人的损害程度、本地生活水平及被告龙江妇幼保健中心的赔偿能力，本院酌情确定为50,000.00元，四原告超出该数额的关于精神损害抚慰金的主张，无法律依据，本院不予支持；被抚养人王一乔的生活费，按照2018年城镇居民人均生活消费性支出计算为189,315.00元。关士生、柳桂杰二人不符合丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属的被抚养人法定标准，故不属于被抚养人之列，不应得到被抚养人生活费；存尸费，本院按照原告提供的存尸费票据予以认定，被告虽有异议，但未提出相反证据予以反驳，故该异议不成立。本案各项损失认定如下：医疗费48,872.67元；住院伙食补助费10天×100.00元＝1,000.00元；护理费10天×60,090.00元/365天×2人＝3,292.60元；死亡赔偿金29,191.00元×20年＝583,820.00元；丧葬费60,780.00元/12个月×6个月=30,390.00元；交通费1,500.00元；住宿费10天×130.00元×1人＝1,300.00元；精神损害抚慰金50,000.00元；被抚养人（王一乔）生活费21,035.00元×18年÷2人＝189,315.00元；存尸费：40,970.00元；合计金额人民币950,460.27元。综上，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告王某、王一乔、关士生、柳桂杰的合理经济损失为950,460.27元，由被告中国人民财产保险股份有限公司龙江支公司赔偿380,000.00元；剩余赔偿款570,460.27元，扣除被告龙江县妇幼保健计划生育服务中心已垫付原告的100,000.00元，余款470,460.27元由被告龙江县妇幼保健计划生育服务中心给付。上述款项于本判决生效后十日内履行完毕；二、驳回原告王某、王一乔、关士生、柳桂杰的其它诉讼请求。如果被告未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15,700.00元，由四原告负担3,379.00元，由被告龙江县妇幼保健计划生育服务中心负担7,395.00元，被告中国人民财产保险股份有限公司龙江支公司负担4,926.00元。如果被告未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。本判决生效后，当事人可以向本院申请执行。提出申请执行的期限为本判决规定的履行义务期限届满之日起二年内。审 判 长  刘明月人民陪审员  邵贤刚人民陪审员  张秀红二〇一九年八月六日书 记 员  姜小松