湖北省宣恩县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2825民初1208号原告：奚明，男，苗族，务农，生于1975年9月26日，住宣恩县，委托诉讼代理人：马光富，宣恩县方圆法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司恩施州中心支公司，住所地：恩施市金龙大道寰宇大厦104门面及15楼整层，统一社会信用代码：914228000920287713。负责人：王冰，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈新武，中国人寿财产保险股份有限公司恩施州中心支公司员工，代理权限为特别授权。第三人：恩施州合力路桥有限公司，住所地：恩施市航空花园11号，统一社会信用代码：91422800714663842E。法定代表人：朱彪。原告奚明与被告中国人寿财产保险股份有限公司恩施州中心支公司（以下简称恩施人寿财保公司）、第三人恩施州合力路桥有限公司（以下简称合力路桥公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月15日立案后，依法适用简易程序，于2019年7月17日公开开庭进行了审理。原告奚明及其委托诉讼代理人马光富、被告恩施人寿财保公司的委托诉讼代理人陈新武到庭参加诉讼。后因本院依职权追加合力路桥公司为第三人，本案转为普通程序，于2019年8月28日再次开庭进行审理。原告奚明及其委托诉讼代理人马光富、被告人寿财保公司的委托诉讼代理人陈新武到庭参加诉讼，第三人合力路桥公司经本院传票传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。原告奚明提出诉讼请求：判决被告支付残疾赔偿金68910元、误工费56838元、护理费20000元、生活补助费5750元、后期医疗费12000元、伤残鉴定费2000元。合计165498元。事实及理由：原告于2016年8月受雇于第三人合力路桥公司，自己带车于沙道沟镇栏杆坪村至乐坪村××段加宽工程从事土方运输工作。2016年9月4日晚，原告车卸倒渣土时不慎受伤。原告受伤后当天救治于恩施州中心医院，诊断为：左股骨粗隆间骨折，腰部受伤。原告于2016年9月20日转至宣恩县武陵医院住院治疗，2016年12月29日出院。原告于2017年1月2日申请来凤县民族医院法医司法鉴定所进行人身损害赔偿伤残程度鉴定，鉴定结论为：十级伤残，后期治疗费12000元，误工天数290天，护理天数200天。合力路桥公司就这段工程在被告恩施人寿财保公司处投保了作业人员人身意外伤害保险，原告伤后，合力路桥公司向被告申请理赔，遭被告拒绝，原告故起诉。原告奚明提交如下证据：证据一：沙道沟镇安全生产监督管理办公室证明一份。证明沙道沟证栏杆坪村至乐坪南北桥村级公路的修建是由合力路桥公司承建的；奚明受聘于该公司，为该公司的工地提供车辆运输服务；奚明在该工地工作时受伤。证据二：1、恩施州中心医院出院记录复印件一页，手术记录复印件一页。证明：奚明右股骨粗隆间骨折、腰部损伤，进行了切开复位内固定手术等治疗；奚明2016年9月5日入院，9月20日出院，住院15天。2、宣恩武陵医院出院记录复印件一份。证明：奚明在恩施中心医院手术后于2016年9月20日转入宣恩武陵医院治疗，奚2016年12月29日出院，住院100天。3、司法鉴定意见书复印件6页。证明：奚明伤残程度评定为10级；后期医疗费预计12000元；误工天数为290天，护理天数为200天。证据三：团体意外保险单正本复印件一份、保险条款复印件一份及附加险条款复印件一份。证明：合力路桥公司承建的沙道沟镇栏杆坪至乐坪南北桥村级公路的修建工程已购买了团体意外保险；保险期间为2016年7月7日零时起至2017年2月6日24时止，原告受伤的时间在保险期间内。证据四：（2017）鄂2825民初1449号民事裁定书复印件一份。证明：合力路桥公司因原告受伤后的理赔将恩施人寿财保公司诉至宣恩县人民法院，法院认定合力路桥公司不是该保险的受益人，原告奚明才是该保险的受益人，裁定驳回起诉。证据五：证人刘某的证言。证明：合力路桥公司向被告购买了团体意外伤害保险，原告奚明在合力路桥公司承包的工地上做工受伤后，合力路桥公司承担了其医疗费，保险公司至今仍未赔付的事实。被告人寿财保公司辩称，原告所起诉的事实无法予以核实，也无证据证明原告与合力路桥公司存在劳动雇佣关系，所以原告不能作为合力路桥公司在被告处购买的团体意外伤害保险的受益人。且该份保险为意外伤害保险，按照保险合同的约定，被告只赔偿被保险人住院期间医疗费以及按照人身保险评定标准构成伤残的伤残赔偿金，不承担误工费、护理费、伙食费、后期治疗费、鉴定费等。被告恩施人寿财保公司无证据提交。第三人合力路桥公司未答辩也未提交证据。经质证，被告认为原告提交的证据一不符合证据形式要求，且证明内容中原告受伤时间与事实不符，达不到原告的证明目的；认为证据二中司法鉴定所采用的依据不是保险合同中所约定的评定标准，故对鉴定结果不予认可；认为证据五证人证言无其他证据佐证，真实性无法予以核实；对原告提交其它证据均无异议，但认为达不到证明原告是被保险人的目的。对被告无异议的证据，本院予以采信；原告提交的证据一，虽其内容存在时间不准确的瑕疵，但是能够证明原告与第三人之间的关系，与证人刘某的证言能够相互佐证；原告提交的鉴定意见书，被告虽提出异议，却未提出重新鉴定的申请，以上证据来源合法，故对该两项证据及证人刘某的证言，本院亦予以采信。经审理查明，2016年8月，原告奚明受雇于第三人合力路桥公司，在该公司承建的宣恩县沙道沟镇栏杆坪村至乐坪村××段加宽工程中从事土方运输。2016年9月4日晚，原告在工地卸倒渣土时，因车辆侧翻不慎受伤，伤后当天入院，先后在恩施州中心医院、宣恩武陵医院住院治疗，于2016年12月29日出院，其住院期间的医治费用已由合力路桥公司结清。2016年7月6日，第三人就其工程施工人员在被告恩施人寿财保公司处投保了建筑施工人员团体意外伤害险及附加险，团体意外伤害险约定的保险责任包含两项：一是身故保险金、一是残疾保险金；附加险的保险责任是符合医疗保险主管部门规定的可报销医疗费用，另外还约定保险期间届满，被保险人治疗仍未结束的，如果是门诊治疗，至保险期间届满后15日为限，住院治疗的，至保险期间届满90日为限，保险期间为2016年7月7日零时至2017年2月6日二十四时止。事故发生后，为了理赔需要，原告于2017年1月2日向来凤县民族医院法医司法鉴定所申请进行伤残程度等鉴定，鉴定结论：被鉴定人伤残程度为十级，后期医疗费用12000元，误工天数290日，护理天数200日。第三人合力路桥公司按照保险合同的理赔要求，于2017年3月3日到宣恩县沙道沟镇安全生产监督管理办公室开具证明一份，随后向被告恩施人寿财保公司申请理赔，因理赔未果，合力路桥公司于2017年10月25日向本院起诉，本院依据《中华人民共和国保险法》的有关规定，认定合力路桥公司不是涉案保险合同的被保险人或受益人，裁定驳回合力路桥公司的起诉。奚明因此向本院起诉，要求被告按照2019年的人身损害标准赔偿其伤残赔偿金、误工损失、护理费、住院生活补助、后期治疗费、鉴定费等。本院认为，原告奚明系第三人合力路桥公司在沙道沟镇栏杆坪至乐坪公路加宽工程中的施工人员，有沙道沟镇安全生产监督管理办公室的证明、刘某的证言，以及第三人支付医疗费，向被告理赔及起诉等事实证明，应当认定。第三人向被告人寿财保公司投保了建筑施工人员团体意外伤害险及附加险，该保险合同已成立并生效。原告作为第三人投保的建筑工程施工人员，是该保险合同的被保险人。原告在施工过程中发生意外事故受伤致残，属于保险合同约定的保险事故，且该事故发生在保险期间内，故被告应当按照保险合同的约定向原告支付医疗费用及伤残赔偿金，但原告在诉讼中未要求被告赔偿医疗费。关于原告的伤残等级，原告受伤后自行申请进行伤残鉴定，该鉴定采用的标准，不是保险合同约定的评定标准，但是原告及第三人在原告伤后向被告保险公司提出过理赔申请，被告没有要求原告依照约定的标准去进行伤残等级鉴定，而且在本案诉讼中也拒绝重新对原告伤残等级申请鉴定，故原告提供的鉴定意见本院予以采纳。关于原告的伤残赔偿金标准，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告居住在宣恩县沙道沟镇××大道××号，属城镇范围。依据2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准，其伤残赔偿金应为68910元（34455元/年×20年×10%），故原告请求的68910元残疾赔偿金，本院予以支持。侵权责任法及相关司法解释，对医疗费用和误工损失、护理费用等并列，故应当理解为医疗费用不包括误工费、护理费等，所以原告要求赔偿误工损失、护理费、鉴定费，与保险合同的约定不符，本院不予支持。原告的后期治疗尚未进行，其后期治疗费在合同约定的保险责任期外，被告不负赔付责任。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司恩施州中心支公司于本判决生效后十日内给原告奚明赔付残疾保险金68910元。二、驳回原告奚明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3198元，由原告奚明负担1855元，被告中国人寿财产保险股份有限公司恩施州支公司负担1343元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  潘国柱二〇一九年九月二十三日书记员  秦宸烨