广东省雷州市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）粤0882民初1869号 原告：陈梅，女，1955年6月7日出生，汉族，户籍所在地广东省雷州市，经常居住地雷州市，。 委托诉讼代理人：吴景中，广东省雷州市附城法律服务所法律服务工作者。 委托诉讼代理人：黄田红（原告陈梅丈夫），男，1954年3月19日出生，汉族，户籍所在地广东省雷州市，经常居住地雷州市，。 被告：雷州市粤通运输有限责任公司。住所地：广东省雷州市雷城镇西湖大道094号。 法定代表人：游启剑，该公司经理。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司。住所地：广东省云浮市云城区南山路158号东侧首层1号铺面及二层。 主要负责人：侯世松，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杨大闵，中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司员工。 委托诉讼代理人：郑列迪，中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司员工。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司。住所地：广东省湛江市赤坎区康强路43号。 主要负责人：李顺，该公司总经理。 委托诉讼代理人：郑列迪，中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司员工。 原告陈梅诉被告冯志勇、陈恩强、雷州市粤通运输有限责任公司（下称粤通公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司（下称太平洋湛江公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月24日立案。在诉讼过程中，原告陈梅于2018年10月30日提交变更后的起诉状，追加中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司（下称太平洋云浮公司）作为被告参加诉讼。2018年11月24日，原先陈梅向本院申请撤回对被告冯志勇、陈恩强的起诉。本院于2018年12月6日作出（2018）粤0882民初1869号民事裁定，准许原告陈梅撤回对被告冯志勇、陈恩强的起诉。本院依法通知中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司作为被告参加诉讼。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈梅的委托诉讼代理人黄田红，被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司的共同委托诉讼代理人郑列迪到庭参加诉讼，被告粤通公司经本院传票传唤拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告冯志勇、陈恩强、粤通公司、太平洋湛江公司赔偿原告陈梅354901.9元（在交强险优先赔偿精神损害抚慰金14000元××；2、本案诉讼费由被告负担。在诉讼过程中，原告陈梅变更诉讼请求为：1、判令被告粤通公司、太平洋云浮公司、太平洋湛江公司赔偿原告陈梅354901.9元（在交强险优先赔偿精神损害抚慰金14000元××；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年3月25日凌晨，陈恩强驾驶粤Ｇ×××××号大型普通客车从雷州市客路镇方向往雷城镇方向行驶，凌晨2时08分许行驶至207国道3574KM＋300M雷州市奋勇高新区路段处与同方向前面左转弯由冯志勇驾驶的粤51203号重型自卸货车发生碰撞，造成粤Ｇ×××××号大型普通客车乘坐人陈梅、洪妃胎、陈小飞三人受伤及两车损坏的道路交通事故。经雷州市公安局交通警察大队认定，陈恩强、冯志勇承分别担该道路交通事故的同等责任，陈梅、洪妃胎、陈小飞无责任。经查，冯志勇驾驶的粤Ｇ×××××号重型自卸货车在中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司投保了交强险和商业三者险200万元并不计免赔；雷州市粤通运输有限责任公司是粤Ｇ×××××号大型普通客车的所有人，陈恩强是被告雷州市粤通运输有限责任公司的雇佣司机。被告雷州市粤通运输有限责任公司为粤Ｇ×××××号大型普通客车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了道路客运承运人责任保险（每次事故每座人身赔偿限额50万元，绝对免赔××，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，原告陈梅自2018年3月25日起至2018年9月25日在雷州骨科医院住院治疗184天，用去医疗费133106.4元。另，原告在该院住院期间，用去门诊医疗费1266.5元。出院诊断：1、右锁骨骨折；2、头皮挫裂伤；3、老年性骨质疏松；4、颈椎病。雷州骨科医院出具医嘱：住院期间留陪人1人，不适随诊。2018年9月25日，原告在广东医科大学附属医院门诊治疗，用去医疗费295.1元，综上，原告共计用去医疗费134668元（133106.4元＋1266.5元＋295.1元××。2018年9月30日，由雷州市公安局交通警察大队委托广东正诚法医临床鉴定所对原告伤残程度及后续治疗费鉴定，广东正诚法医临床鉴定所于2018年10月9日作出广诚司鉴所[2018]临鉴字第1003号司法鉴定意见，评定原告陈梅因交通事故构成九级伤残及后续治疗费为10000元。原告用去司法鉴定费2700元及出诊费600元共3300元。事故发生后，中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付原告医疗费10000元，雷州市粤通运输有限责任公司预借给原告3000元。原告虽系农业户口，但原告一家人自2010年3月起至今一直于雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建房屋居住，原告生活、收入、消费均在城镇。因此，原告的相关损失应按城镇居民标准进行赔偿。原告的母亲朱秀荣（1930年7月24日出生××，由原告陈梅及弟弟杜武玖（同母异父××共同赡养。本次事故造成原告的损失有：1、医疗费134668元；2、后续治疗费10000元；3、护理费22080元（120元/天×184天××；4、住院伙食补助费18400元（100元/天×184天××；5、营养费5520元（30元/天×184天××；6、残疾赔偿金139315元（40975元/年×17年×20%××；7、被扶养人生活费15099元（30198元/年×5年×1/2×20%××；8、精神损害抚慰金14000元；9、司法鉴定费3300元；10、交通费5520元（30元/天×184天××，合计367902元。扣减雷州市粤通运输有限责任公司垫付医疗费10000元及预借给原告3000元后，被告冯志勇、陈恩强、雷州市粤通运输有限责任公司、中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司应赔偿原告354902元（367902元-13000元××。由于被告未履行赔偿义务，为了保护原告的合法权益，原告特具文起诉，请求法院依法判准原告的请求事项。 被告粤通公司未作答辩。 被告太平洋云浮公司辩称，第一、涉案的粤Ｇ×××××号车在我司投保交强险，商业三者险200万附加不计免赔，事故发生在保险期间内。我司交强险医疗费用限额已赔10000元给被保险人朱守明，由其赔偿给本案其他伤者，医疗费限额已赔完。请法院按（2018××粤0882民初1484号民事判决依法合理分配交强险死亡伤残限额。本案原告超出交强险赔偿限额的应在商业三者险限额内按同等责任比例50%计赔。另请查明垫付情况，在计算赔偿时予以扣减，避免重复索赔；第二、对于原告的各项损失：1、医疗费应区分其治疗自身疾病费用、治疗交通事故伤情费用。原告（1××老年性骨质疏松症；（2××颈椎病；（3××C4/5椎间盘轻度膨出；（4××C5/6椎间盘中央型突出；（5××所包括双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎相关的医疗费用与本案交通事故无关，我司不负责赔偿，我司申请鉴定进行区分。原告应举证发票原件，对应的门诊病历、诊断证明、出院记录、费用明细清单等证据；根据交强险合同条款第九条，第二十一条，商业三者险合同条款第二十六条第（六××项，第三十六条之约定，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费的赔偿金额，非医保费用不属于保险责任，我司不负责赔偿，结合费用明细清单扣减发票总额的15%为宜；2、后续治疗费不予认可，根据鉴定意见的依据《人身损害医疗费的审核与评定准则》（粤鉴协［2014］12号××中“必然发生的部分治疗项目和措施的费用标准”，锁骨骨折内固定取出为6000-8000元，鉴定10000元与规定不符，且原告已经63岁多，不必然会拆除内固定发生费用，应待实际发生后另行主张；3、护理费过高不予认可，原告属农业户籍，应按农村居民收入标准计算；护理期应区分原告治疗自身疾病期间，申请鉴定进行区分；4、住院伙食补助费不予认可，应区分原告治疗自身疾病期间，申请鉴定进行区分；5、营养费过高且没有医嘱，应不予支持；6、残疾赔偿金按我司提交的申请书意见，申请拆除内固定后重新鉴定其伤残等级。原告属农业户口，其提供的电费票据均为出险后，不能溯及既往证明出险一年前居住情况，电费清单无第三方证明，证据来源不明。不符合《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条“受害人的户口在农村，但发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的，在计算赔偿数额时按城镇居民的标准对待”规定，应按农村居民标准计算；7、被扶养人生活费与残疾赔偿金意见一致。且村委不具有证明人口的职能，其出具原告父母的生育证明属越权行为，且该证明存在歧义，即杜氏与朱氏共生育原告与杜武玖，但未能证明原告父亲即陈氏与朱氏生育情况，抚养义务人存疑，请法院调查核实；8、精神损害抚慰金过高不予认可，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条规定，精神损害抚慰金包括伤残赔偿金。原告已主张残疾赔偿金，不能重复主张精神损害抚慰金；9、司法鉴定费为原告举证费用，是事故造成的间接损失，不属于保险责任，我司不负责赔偿；10、交通费不予认可，无相关票据，没有依据，应不予支持；第三、诉讼费用，根据交强险合同条款第十条第（四××项，商业三者险合同条款第二十六条第（七××项之约定，属保险责任免除费用，我司不同意负担。综上所述，请求人民法院依法公正判决。 被告太平洋湛江公司辩称，一、答辩人非本案适格被告。本案案由为机动车交通事故责任纠纷，而答辩人既非2018年3月25日交通事故的直接侵权方，也非道路运输合同的相对方，故本案无论是侵权之诉还是违约之诉，答辩人都不是相对方，故答辩人并非本案适格被告。虽然涉案事故车辆在答辩人处投保了道路客运承运人责任险，但根据合同的相对性原则，该保险合同的相对方为雷州市粤通运输有限责任公司，故因本次交通事故受伤的原告陈梅与答辩人之间并无法律上的权利义务关系，故原告诉请答辩人在承运人责任险范围内先予赔偿于法无据；二、就原告主张的损失而言，部分项目缺乏事实和法律依据。1、原告陈梅要求答辩人赔偿医疗费134668元和后续治疗费，没有实际支付，故其诉求医疗费没有相关依据，故不予认可；2、对住院护理费120元/天有异议，诉求护理费金额过高，不予认可，应按100元计算；3、原告所主张的营养费5520元，金额过高、依据不足，不予认可；4、对住院伙食费没有异议；5、原告所主张的交通费5520元没有相关车票及路程说明，故依据不足，不予认可；6、原告所主张的误工费按3500元计算有误，原告每个月的平均工资没有3500元，故依据不足，不予认可；7、对伤残赔偿金有异议，赔偿金诉求应按农村户口计算为75368.4元(37684.3元/年×20年×10%××，对其抚养人的关系有异议，请法院调查清楚陈梅母亲其生育情况，其丈夫杜克伦，是何时死亡，陈梅还有其它兄弟姐妹，请提供相关户口薄和派岀所证明材料予以证明；8、对法医鉴定费3300元中有正规发票2700元无异议，对另600元无正规发票的有异议，由于不是正规发票对其合法性和真实性有异议；9、精神抚慰金：根据答辩人与被告三雷州市粤通运输有限责任公司签订《道路客运承运人责任保险》第六条：“下列损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿：(四××精神损害赔偿”，原告主张的14000元精神抚慰金不属于答辩人的赔偿范围。详见证据1保险条款和投保单，证明保险人已向被告三告知保险责任免除义务。综上，恳请人民法院驳回原告不合理的诉讼请求，依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告太平洋云浮公司对原先陈梅提交的证据的质证意见是：第一，治疗期不合理，鉴定报告引用GAT1088-2013文件，其中头皮裂伤治疗终结时间为2个月，锁骨闭合性骨折，治疗终结时间为3个月，该文件的第4.3条：对于多处损伤或不同器官损伤，以损伤部位对应最长的治疗终结时间为治疗终结时间，因此本案中最长治疗终结时间应为3个月，而鉴定报告鉴定的时间比两个损伤治疗终结时间相加5个月还长，明显不合理；请求法院重新选择鉴定机构重新鉴定；第二，医疗费，我司申请的是医疗费的合理性和非医保用药的鉴定，鉴定机构只是鉴定了合理性，未鉴定非医保用药，不合理；建议法院联系原告及鉴定所补充提供对应的费用清单予以审核，出具补充意见；对于无病历资料、清单佐证的发票关联性不予认可。被告太平洋湛江公司对原先陈梅提交的证据1中的村委证明有异议，村委不具有证明人口的职能，其出具原告陈梅父母的生育证明，属越权行为，且该证明狭义，原告母亲与其丈夫生育了两个子女，但未能证明原告的父亲杜克伦的生育情况；对证据2无异议；对证据3按照答辩状一致；对证据4无异议；对证据5按照重新鉴定申请书意见；对证据6（雷州市公安局北和派出所出具的证明，原告补充提交××无异议。对于根据原告陈梅的申请由法院依法调取证据有：1、雷某和供电所出具的证明，证明原告陈梅及其丈夫黄田红居住于雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建二楼楼房，用户编号：0308009902809869，电能表资产编码：03001DY00000091700230，用电在北和社区兴隆路后巷，属于新圩公变；缴费方式：银行扣批，用陈梅（中国邮政储蓄银行××存扣电费，证明原告及其丈夫黄田红在2012年12月06日用电至今的事实；2.询问笔录，证明证人黄某（雷某和镇北和社区党支部副书记××证实原告陈梅及其丈夫黄田红自2010年3月在雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建二楼楼房居住至今，平时原告陈梅以打杂工为生的事实；3.身份证复印件，证明黄某居住在雷某和镇北和社区朝阳路058号；4.现场照片，证明原告陈梅居住于雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建二层楼房，没门牌号。原告陈梅、被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司对上述由本院调取的证据均无异议。原告陈梅、被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司对被告粤通公司提交的证据均无异议。原告陈梅、被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司对被告雷州市粤通运输有限责任公司提交的证据均无异议。原告陈梅对广东正和法医临床鉴定所作出广正司鉴所[2019]临鉴字第0421号的鉴定意见（被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司在举证期限内申请对原告陈梅的医疗费用及治疗期限鉴定，并对原告陈梅伤残等级重新鉴定，本院依法委托广东正和法医临床鉴定所对原告陈梅的医疗费用及治疗期限进行鉴定××由法院依法认定；被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司对该鉴定意见有异议。原告陈梅对被告太平洋云浮公司提交的证据（广东通济司法鉴定中心司法鉴定文书××有异议，因该鉴定文书与本案不具关联性；被告太平洋湛江公司对被告太平洋云浮公司提交的证据无异议。原告陈梅对被告太平洋湛江公司提交的证据由法院依法认定；被告太平洋云浮公司对被告太平洋湛江公司提交的证据均无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院确认如下：对原告陈梅提交的证据1、2、证据3中的病历（含入院记录、检查报告单、出院小结、疾病诊断证明书××、证据4、5、6予以采信；对原告陈梅提交的证据3中的医疗费认定合理医疗费为128832.4元（134668元-4274元-1266.5元-295.1元××，不合理的医疗费用为5835.6元（4274元+1266.5元+295.1元××；对被告太平洋云浮公司提交的广东通济司法鉴定中心司法鉴定文书不予采信，因该证据与本案不具关联性；对广东正和法医临床鉴定所作出广正司鉴所[2019]临鉴字第0421号的鉴定意见予以采信；对被告太平洋湛江公司提交的证据予以采信； 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月25日凌晨，陈恩强驾驶的粤Ｇ×××××号大型普通客车从雷州市客路镇方向往雷城镇方向行驶，凌晨2时08分许行驶至207国道3574KM＋300M雷州市奋勇高新区路段处与同方向前面左转弯由冯志勇驾驶的粤Ｇ×××××号重型自卸货车发生碰撞，造成粤Ｇ×××××号大型普通客车乘坐人陈梅、洪妃胎、陈小飞三人受伤及两车损坏的道路交通事故。经雷州市公安局交通警察大队认定，陈恩强、冯志勇承分别担该道路交通事故的同等责任，陈梅、洪妃胎、陈小飞无责任。 事故发生后，原告陈梅自2018年3月25日起至2018年9月25日在雷州骨科医院住院治疗184天，用去医疗费133106.4元。另，原告在该院住院期间，用去门诊医疗费1266.5元。出院诊断：1、右锁骨骨折；2、头皮挫裂伤；3、老年性骨质疏松；4、颈椎病。雷州骨科医院出具医嘱：住院期间留陪人1人，不适随诊。2018年9月25日，原告在广东医科大学附属医院门诊治疗，用去医疗费295.1元，综上，原告共计用去医疗费134668元（133106.4元＋1266.5元＋295.1元××。2018年9月30日，由雷州市公安局交通警察大队委托广东正诚法医临床鉴定所对原告伤残程度及后续治疗费鉴定，广东正诚法医临床鉴定所于2018年10月9日作出广诚司鉴所[2018]临鉴字第1003号司法鉴定意见，评定原告陈梅因交通事故构成九级伤残及后续治疗费为10000元。原告陈梅用去司法鉴定费2700元及出诊费600元共3300元。 冯志勇驾驶的粤Ｇ×××××号重型自卸货车在被告太平洋云浮公司投保了交强险和商业三者险200万元并不计免赔；雷州市粤通运输有限责任公司是粤Ｇ×××××号大型普通客车的所有人，陈恩强是被告粤通公司的雇佣司机。被告粤通公司为粤Ｇ×××××号大型普通客车在被告太平洋湛江公司投保了道路客运承运人责任保险（每次事故每座人身赔偿限额50万元，不计免赔××，本次事故发生在保险期间内。道路客运承运人责任保险合同约定：精神损害抚慰金赔偿不属于赔偿范围。事故发生后，被告粤通公司垫付原告陈梅医疗费10000元，并以借代赔给付原告陈梅3000元。 原告陈梅系农业户口，但陈梅一家人自2010年3月起至今一直于雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建房屋（二层楼房，无门牌号××居住。原告陈梅平时以打工为生。原告的母亲朱秀荣（1930年7月24日出生××，生育陈梅、杜武玖（1976年4月24日出生，其与陈梅同母异父××两个子女。 在举证期限内，被告太平洋云浮公司申请对原告陈梅的医疗费用及治疗期限鉴定，并对原告陈梅伤残等级重新鉴定。本院依法委托广东正和法医临床鉴定所对原告陈梅的医疗费用及治疗期限进行鉴定。该鉴定所作出广正司鉴所[2019]临鉴字第0421号的鉴定意见书，鉴定意见：1、评定被鉴定人陈梅2018年3月25日交通事故外伤后的治疗期为184天。即自2018年3月25日至2018年9月25日；2、评定被鉴定人陈梅在雷州骨科医院治疗期间，90元中药费、546元中草药费、3638元治疗费，共计4274元存在不合理；3、2018年3月25日至2018年9月25日雷州骨科医院收费发票费用共1266.5元及广东医科大学附属医院收费票据费用295.1元，未见相关门诊病历及费用明细，对其合理性暂不审核。被告太平洋云浮公司支付司法鉴定费2570元。 根据道路交通事故认定书显示，本次事故一共造成洪妃胎、陈梅、陈小飞受伤。事故发生后，被告太平洋云浮公司已对洪妃胎、陈小飞进行赔偿，其中交强险死亡伤残赔偿限额110000元剩余45210元（其中陈小飞在交强险限额内赔付45210元，洪妃胎在交强险限额内赔付19580元××，交强险医疗费用限额10000元已全部赔付洪妃胎医疗费××。太平洋云浮公司在商业三者险限额内赔付陈小飞31081.8元，在商业三者险限额内赔付洪妃胎21000元。 本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任承担本案民事责任。本案中，雷州市公安局交警大队作出的《道路交通事故认定书》，认定陈恩强、冯志勇分别承担该起事故的同等责任，洪妃胎、陈梅、陈梅无过错无责任，事实清楚，程序合法，本院予以采纳，作为本案认定各方民事责任的依据。 关于原告陈梅主张按城镇居民赔偿相关损失的意见。从本案现有的证据看，有原告陈梅的陈述；书证用电发票、雷某和镇北和社区、雷州市公安局北和派出所、雷某和供电所出具的证明；证人黄某（系雷某和镇北和社区党支部副书记××的证言，足以认定原告陈梅陈梅一家人自2010年3月起至今一直于雷某和镇北和社区兴隆路后巷自建房屋（二层楼房，无门牌号××居住。也就是说，陈梅虽系农业户口，但其自本次交通事故发生时的上一年度在城镇生活、消费，且收入来自城镇。根据最高人民法院《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的精神，原告陈梅的有关损害赔偿费用可按城镇居民的相关标准计算。因此，原告陈梅主张按城镇居民标准赔偿残疾赔偿金等相关损失，于法有据，本院予以支持。被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司提出原告陈梅应按农村居民标准赔偿残疾赔偿金的抗辩意见不能成立，本院不予支持。 关于太平洋湛江公司提出其非本案适格被告的问题。本案中，雷州市粤通运输有限责任公司的司机陈恩强驾驶肇事车辆粤Ｇ×××××号大型普通客车发生交通事故，造成原告陈梅等乘客受伤，投保人雷州市粤通运输有限责任公司为该肇事车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了道路客运承运人责任保险（每次事故每座人身赔偿限额50万元××，道路客运承运人责任保险保障的对象是车上人员即乘客及司机。至今，雷州市粤通运输有限责任公司及中国太平洋财产股份有限公司湛江中心支公司均未对陈梅赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条关于“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。……”的规定，原告陈梅将中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司列为被告，于法有据。因此中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出的该抗辩意见不能成立，本院不予采纳。 关于被告太平洋云浮公司提出扣减医疗费发票总额15%非医保用药的抗辩意见。本案中，被告太平洋云浮公司未能举证证据证明非社保用药不属于治疗所必须的药物。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条已明确规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”保险法解释（三××第十九条也规定“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”。保险公司对于医疗费主张按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担义务，属于保险法第十九条规定的情形，该约定作为格式条款应属无效。交强险与商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。因此，被告太平洋云浮公司提出的该抗辩意见，依法不能成立，本院不予支持。 关于广东正诚法医临床司法鉴定所作出的广诚司鉴所[2018]临鉴字第1003号司法鉴定意见书应否采信，太平洋云浮公司提出对陈梅伤残程等级重新鉴定申请应否准许的问题。本案对原告陈梅所作的伤残等级鉴定，是由雷州市公安局交通警察大队委托广东正诚法医临床司法鉴定所具体实施，该鉴定机构及鉴定人员均具备相应司法鉴定资质，其鉴定意见应予以采信。太平洋云浮公司虽然对鉴定程序、鉴定意见等问题存在异议，但没有提出足以反驳对方请求的证据，亦未提交证据证明鉴定意见存在需要重新鉴定的情形，依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条关于“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，太平洋云浮公司未能为其抗辩提供事实和和法律依据，应承担举证不能的后果。因此，本院对太平洋云浮公司提出的重新鉴定申请，不予准许。 关于被告太平洋云浮公司于2019年5月15日向本院提出申请要求对陈梅伤残程度重新鉴定及对陈梅医疗费用非医保用药费用、治疗期进行鉴定的问题。首先，本案对原告陈梅所作的伤残等级鉴定，是由交警部门委托广东正诚法医临床司法鉴定所具体实施，该鉴定机构及鉴定人员均具备相应司法鉴定资质，太平洋云浮公司未能提供充分证据证明鉴定程序违法，亦未能提供证据证明鉴定结果错误。其次，在本案中，本院于2018年11月2日向太平洋云浮公司送达民事诉状副本、证据、举证通知书、开庭传票等诉讼文书，本院举证通知书确定举证期限为15日。对太平洋云浮公司而言，举证期限至2018年11月17日届满。显然，被告太平洋云浮公司属于举证期限届满后提出申请鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条第一款“当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。……”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百二十一条第一款“当事人申请鉴定，可以在举证期限届满前提出。……”之规定，本院对被告安邦财产保险股份有限公司湛江中心支公司在举证期限届满后申请对陈梅伤残程度重新鉴定及对黄孩陈梅医疗费用非医保用药费用、治疗期进行鉴定的申请，不予准许。 依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》××及参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》规定的条件和范围，本院对原告的合理损失进行认定。 1、关于医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，原告陈梅自2018年3月25日起至2018年9月25日在雷州骨科医院住院治疗184天，用去医疗费133106.4元、门诊费1266.5元。陈梅于2018年9月25日在广东医科大学附属医院门诊治疗，用去医疗费295.1元，综上，原告共计用去医疗费134668元（133106.4元＋1266.5元＋295.1元××。经鉴定，评定被鉴定人陈梅在雷州骨科医院治疗期间，90元中药费、546元中草药费、3638元治疗费，共计4274元存在不合理；3、2018年3月25日至2018年9月25日雷州骨科医院收费发票费用共1266.元及广东医科大学附属医院收费票据费用295.1元，未见相关门诊病历及费用明细，对其合理性暂不审核。综上，本院确认陈梅合理医疗费为128834.4元（134668元-4274元-1266.5元-295.1元×× 2、关于后续治疗费的计算。《解释》第十九条第二款规定“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，经鉴定，评定陈梅后续治疗费为10000元。因后续治疗费系必然发生的费用，故原告陈梅主张后续治疗费10000元，本院予以支持。 3、关于护理费的计算。《解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”本案中，经鉴定，评定被鉴定人陈梅2018年3月25日交通事故外伤后的治疗期为184天。护理费按每人120元/天计算。即护理费为22080元（120元/天×184天××。 4、关于住院伙食补助费的计算。根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”本案中，陈梅因本次事故在雷州骨科医院住院治疗184天。本院确认原告的住院伙食补助费为18400元（100元/天´184天××。 5、关于营养费的计算。《解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，医嘱建议加强营养。根据原告的伤残情况，营养费按30元/天计算。即营养费为5520元（30元/天×184天××。 6、关于残疾赔偿金的计算。《解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，原告陈梅于1955年6月7日出生，因本次交通事故构成构成一项九级伤残，定残时已满63周岁。故残疾赔偿金为139315元（40975元/年×17年×20%××。《解释》第二十八条规定“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”本案中，原告陈梅定残（2018年10月9日定残××时已满63周岁，已经达到了法定退休年龄，其本身也属于被照顾、被赡养的对象，理论上已无能力照顾其他人，陈梅又未能提供确实、充分的证据证明其仍然从事劳动，其母亲被扶养人生活费应由应未达退休年并从事劳动的杜武玖（朱秀荣儿子××负担。原告陈梅主张其母被扶养人生活费15099元，不符合《解释》的精神，本院不予支持。 7、关于精神损害抚慰金的计算。《解释》第十八条规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”本案中，本次交通事故致原告陈梅构成一项九级伤残，确实给原告在精神上造成严重精神损害，原告主张精神抚慰金，于法有据，予以支持。但陈梅主张精神损害抚慰鑫14000元偏高，应予调整。根据本案的实际，本院酌情支持陈梅精神损害抚慰金为10000元。 8、关于原告陈梅主张司法鉴定费3300元。根据原告提供的司法鉴定费票据及收据，证明陈梅因本次交通事故受伤进行伤残等级鉴定及后续治疗费评定，用去司法鉴定费2700元及出诊费600元共3300元。原告陈梅该项主张，本院予以支持。 9、关于交通费的计算。《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，陈梅因本次事故在雷州骨科医院住院治疗184天。虽然原告未能提交交通费的正式票据，但交通费确实发生，故原告主张交通费，本院予以支持。根据本案的实际，本院酌情支持交通费5520元（30元/天×184天××。 综上，原告在本次交通事故中的损失为：1、医疗费128834.4元；2、后续治疗费10000元；3、护理费22080元；4、住院伙食补助费18400元；5、营养费5520元；6、残疾赔偿金139315元；7、精神损害抚慰金10000元；8、司法鉴定费3300元；9、交通费5520元，合计342969.4元。 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元（被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，医疗费用赔偿限额1000元，财产损失赔偿限额100元××。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人按照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费用、整容费、营养费。本次交通事故中，造成原告陈梅的合理损失共计342969.4元，其中属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括护理费22080元、残疾赔偿金139315元、精神损害抚慰金10000元、司法鉴定费3300元、交通费5520元，合计180215元；由太平洋云浮公司在交强险剩余的死亡伤残赔偿限额45210元（在交强险内优先赔偿原告陈梅精神损害抚慰金10000元××内赔偿原告45210元，超出限额部分的损失为135005元（180215元-45210元××，冯志勇承担50%责任，应负担67502.5元（135005元×50%××，陈恩强承担50%责任，应负担67502.5元（135005元×50%××；属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费128834.4元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费18400元、营养费5520元，合计162754.4元，已超过限额10000元，因被告太平洋云浮公司在限额10000元范围内已赔偿另一伤者洪妃胎医疗费10000元，故太平洋云浮公司的交强险医疗费用限额内不再承担赔偿责任，即超出限额部分的损失为162754.4元（162754.4元-0元××，冯志勇承担50%责任，应负担81377.2元（162754.4元×50%××，陈恩强承担50%责任，应负担81377.2元（162754.4元×50%××。对于冯志勇负担的赔偿总额148879.7元（67502.5元+81377.2元××，因其驾驶的粤Ｇ×××××号重型自卸货车在太平洋云浮公司投保了商业三者险200万元并不计免赔，故太平洋云浮公司负责赔偿。对于陈恩强负担的赔偿总额148879.7元（67502.5元+81377.2元××，因陈恩强是粤通公司的司机，其在履行职务行为时驾车发生交通事故致陈梅遭受伤害，对于陈梅遭受的损失，故应由粤通公司承担民事责任。扣减粤通公司垫付陈梅医疗费10000元及赔偿现金3000元后，粤通公司实际应赔偿陈梅135879.7元（148879.7元-10000元-3000元××鉴于粤通公司为肇事车辆粤Ｇ×××××号大型普通客车在被告太平洋湛江公司在道路客运承运人责任险（每次每座人身赔偿限额50万元，不计免赔××，故由被告太平洋湛江公司在道路客运承运人责任险赔偿限额内赔偿原告陈梅135879.7元。综上，原告陈梅的损失合计342969.4元，扣减粤通公司垫付陈梅医疗费10000元及赔偿现金3000元后，由被告太平洋云浮公司赔付194089.7元（45210元+148879.7元××，被告太平洋湛江公司赔付135879.7元（148879.7元-10000元-3000元××。关于诉讼费的负担问题，本案系涉及交强险、商业三者险、道路客运承运人责任险的案件，虽然被告太平洋云浮公司、太平洋湛江公司不是侵权人，但太平洋云浮公司应当赔偿原告陈梅194089.7元而未予赔偿，应承担败诉责任，故被告太平洋云浮公司应当承担赔偿总额194089.7元相应的案件受理费。同理，太平洋湛江公司应当赔偿原告陈梅135879.7元而未予赔偿，应承担败诉责任，故被告太平洋湛江公司应当承担赔偿总额135879.7元相应的案件受理费。被告雷州市粤通运输有限责任公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈梅医疗费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费、交通费共计194089.7元（用户名：陈梅；开户行：中国建设银行雷州支行；账号：62×××95）； 二、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈梅医疗费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、司法鉴定费、交通费共计135879.7元（用户名：陈梅；开户行：中国建设银行雷州支行；账号：62×××95）； 三、驳回原告陈梅的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3311.76元(原告陈梅已缴纳)，由原告陈梅负担186.99元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司负担1838元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担1286.77元。司法鉴定费2570元（被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司已预交），由原告陈梅负担1285元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司云浮中心支公司负担1285元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。 审判员  梁广德 二〇一九年六月十八日 书记员  杨震宇 附相关法律及司法解释条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费用和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。 劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由平安保险湛江公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例，确定交强保险的赔偿数额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。