河南省汝阳县人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0326民初1838号原告：谢昌，男,1948年4月24日生，汉族，住汝阳县，系张素团之夫。原告：谢龙江，男,1973年3月19日生，汉族，住汝阳县，系张素团之子。原告：谢会品，女,1977年9月8日生，汉族，住汝阳县，系张素团之女。原告：谢会丽，女,1980年3月13日出生，汉族，住汝州市，系张素团次女。原告：谢要丽，女,1983年4月18日生，汉族，住汝阳县，系张素团三女。原告谢昌、谢会品、谢会丽、谢要丽的委托诉讼代理人：谢龙江，男,1973年3月19日生，汉族，住汝阳县陶营乡柿元村**，公民身份号码:4103261973********，系谢昌的儿子，谢会品、谢会丽、谢要丽的哥哥，特别授权代理。原告谢龙江的委托诉讼代理人：潘爱军，河南民天律师事务所律师，特别授权代理。原告谢龙江的委托诉讼代理人：曹毅武，河南民天律师事务所实习律师，一般代理。被告：汝阳县人民医院，住所地：汝阳县文化路**。统一社会信用代码：12410326416585102C。法定代表人：李孟飞，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：李宏恩，汝阳县人民医院工作人员，特别授权代理。原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽与被告汝阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用简易程序。因双方当事人对案件事实争议较大，本案不宜适用简易程序。依法转为普通程序，于2019年8月16日公开开庭进行了审理。原告谢龙江并作为原告谢昌、谢会品、谢会丽、谢要丽的委托诉讼代理人及原告谢龙江的委托诉讼代理人潘爱军、曹毅武，被告汝阳县人民医院的委托诉讼代理人魏海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽向本院提出的诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失共计49095.02元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲属张素团于2017年7月10日到被告医院就诊，因被告医院的诊疗、护理过错，导致原告亲属张素团成为植物人，直至2018年7月15日不治而亡。在2017年底原告曾向贵院提出医疗损害赔偿请求，贵院于2018年7月13日，对本案做出了判决。在(2017)豫0326号初2241号民事判决书中，已经审理查明，被告在原告亲属张素团的整个诊疗过程中存在医疗过错行为，被告的过错行为与原告亲属张素团的瘫痪直至死亡有直接的因果关系，判令被告承担30%的赔偿责任。被告于2018年7月27日提出上诉，洛阳市中级人民法院经审理，同样认定汝阳县人民医院在接诊患者的诊疗过程中存在过错，把汝阳县人民医院的责任调整为15%。综上，被告对于原告亲属张素团的诊疗过程确实存在医疗过错行为，导致张素团得不到有效的治疗，最终不治而亡。因此，原告认为，被告的医疗行为，导致原告亲属张素团的健康权、生命权受到了严重的侵害。被告的医疗行为和原告亲属张素团死亡的损害后果之间，存在着直接的因果关系。为依法维权，特向被告主张原审判过程中并未主张的相关费用及原告亲属死亡，被告应承担的赔偿费用。被告汝阳县人民医院辩称，一、诉案基本情况。原告谢昌等人亲属张素团(已故)，女,69岁，汝阳县陶营镇柿园村人。因“反复咳嗽、咳痰、呼吸困难1月，加重2天”在当地卫生院住院治疗，于2017年7月10号凌晨因咳嗽加剧转我院治疗。该患者10年前曾因突发意识障碍诊断为“脑栓塞”住院治疗效果欠佳后转至科大一附院继续治疗，出院后遗留左侧肢体瘫痪，长期卧床，生活需家人照顾，定期输液治疗预防脑梗塞。给予入院常规护理，密切观察病情。7月15晚患者突发抽搐意识障碍，约20秒后清醒，转RICU观察治疗。7月16查头颅CT回示：急性大面积脑梗塞。经积极治疗后于8月17好转出院。患者对医疗行为有异议，于8月14日向县法院起诉并申请对我院的诊疗行为是否存在过错，以及对损害后果的参与程度进行司法鉴定。人民法院委托后，经法鉴定机构审查，以“鉴定要求所涉专门性问题超出该鉴定机构的技术条件和鉴定能力，难以出具明确的鉴定意见”为由决定不予受理。2018年7月15日患者死亡。二、关于本案原一二审判决情况。患者起诉的原一审诉讼请求为：医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金128667元、精神抚慰金50000元等共计268028.26元。其中伤残赔偿金128667元是按照2017年度河南省农村居民纯收入11697元/年计算11年(患者69岁)，是按照一级伤残计算的数额，和死亡赔偿金数额一致。原诉案一审及二审判决对残疾赔偿金诉讼主张均予驳回。三、答辩意见。1.原告本次所主张的死亡赔偿金与之前所诉的一级伤残赔偿金数额、性质一致，已经过人民法院审理并被驳回，本次诉讼属重复诉讼；2.按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗损害责任案件采过错责任原则，即实行“谁主张、谁举证”的举证原则。对诊疗行为是否有过错、过错与患者死亡损害之间是否有因果关系，难以通过普通的生活经验知识去判断，患方须申请医疗过错司法鉴定来解决。本案原告无司法鉴定证据支持其主张，人民法院不应支持。综上，请依法公正审理本案。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对案件事实认定如下：张素团因“反复咳嗽、咳痰、呼吸困难1月，加重2天”在当地卫生院住院治疗。2017年7月10日凌晨因咳嗽加剧转被告汝阳县人民医院治疗。于8月17日出院，出院诊断为：1、左侧大面积脑梗死；2、肺部感染；3、低蛋白血症；4、胸腔积液；5、××。张素团出院后，一直在家卧床休息，按照普通人的理解就是属于植物人。由张素团的女儿原告谢会品、谢会丽、谢要丽及儿媳等人轮流护理。因就被告汝阳县人民医院的诊疗行为是否存在过错发生争议，张素团诉至本院，要求被告赔偿各项损失268028.26元。案件审理过程中，张素团申请对被告汝阳县人民医院的诊疗行为是否存在过错，以及对损害后果的参与程度进行司法鉴定，本院依法委托后，经司法鉴定机构审查，以“鉴定要求所涉专门性问题超出该机构的技术条件或鉴定能力，难以出具明确的鉴定意见”为由，决定不予受理。庭审后，本院向双方释明，张素团及被告均不同意申请对被告医院的诊疗行为与张素团的损害后果之间是否存在因果关系及诊疗行为对张素团损害后果的参与程度进行司法鉴定。本院作出（2017）豫0326民初2241号民事判决书，由被告承担30%的赔偿责任。被告不服判决，上诉至洛阳市中级人民法院。二审查明，张素团于2018年7月15日死亡，张素团的继承人谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽参加二审诉讼。二审法院认定张素团在汝阳县人民医院处接受治疗过程中，张素团家属每天都向汝阳县人民医院的医生反映其乏力症状，且在张素团住院时，汝阳县人民医院已经知道张素团系××患者，未引起足够的重视，在诊疗时未对出现的症状尽到相应的合理注意亦未进行相应的必要检查及针对脑梗进行全面的监测及治疗，诊疗过程中确实存在一定不足，汝阳县人民医院应承担相应赔偿责任。根据具体案情及考虑张素团入院时主诉的病情及身体状况，认为汝阳县人民医院承担15%的赔偿责任较为适当，判决汝阳县人民医院于本判决生效之日起五日内向谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计6308.7元。驳回了其他诉讼请求。张素团起诉主张的护理费截止2018年2月28日。原告本次诉讼，要求赔偿的具体数额为，1.死亡赔偿金13830.74元/年×11年×15%=22820.72元。2.丧葬费55997元/年÷12月×6月×15%=4199.78元。3.护理费2018年3月1日至2018年7月15日，137天×100.95元/天/人×1人×15%=2074.52元。4.精神损害抚慰金20000元。共计49095.02元。本院认为，本案的争议的焦点1.张素团的死亡与被告汝阳县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系，如存在参与度是多少。（2018）豫03民终4773号判决书是终审判决，认定张素团在汝阳县人民医院处接受治疗过程中，张素团家属每天都向汝阳县人民医院的医生反映其乏力症状，且在张素团住院时，汝阳县人民医院已经知道张素团系××患者，未引起足够的重视，在诊疗时未对出现的症状尽到相应的合理注意亦未进行相应的必要检查及针对脑梗进行全面的监测及治疗，诊疗过程中确实存在一定不足，汝阳县人民医院应承担相应赔偿责任。根据具体案情及考虑张素团入院时主诉的病情及身体状况，认为汝阳县人民医院承担15%的赔偿责任较为适当，并作出了判决。张素团出院后，一直在家卧床休息，是诊疗结果的延续，本院对（2018）豫03民终4773号判决书认定15%的赔偿责任予以采信，认定被告在此案承担15%的赔偿责任。本案的争议的焦点2.原告本次诉讼主张的各项费用范围组成以及计算依据，原告主张的死亡赔偿金是否属于重复诉讼。原告依据张素团诉讼的终审判决书确定的责任比例，要求被告赔偿的死亡赔偿金22820.72元，丧葬费4199.78元，护理费2074.52元。符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定。本院应当予以支持。关于原告主张的死亡赔偿金与张素团诉讼时要求的残疾赔偿金是否属于重复诉讼，残疾赔偿金是在张素团生前作为原告起诉时主张的，死亡赔偿金是张素团死亡后，张素团的继承人作为原告起诉时主张的，两者性质完全不同，数额也不相同，张素团起诉残疾赔偿金没有支持的原因是无法进行伤残鉴定，在张素团死亡后，张素团的继承人作为原告主张死亡赔偿金，不属于重复诉讼。原告主张精神损害抚慰金，根据上述判决书确定的责任比例及本案具体案情，酌定支持15000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告汝阳县人民医院于判决书生效后十日内赔偿原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽因张素团死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费及护理张素团的护理费共计193966.79元的15%即29095.02元。二、被告汝阳县人民医院于判决书生效后十日内赔偿原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽精神损害抚慰金15000元。三、驳回原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1026元，由原告谢昌、谢龙江、谢会品、谢会丽、谢要丽负担50元，由被告汝阳县人民医院负担976元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审 判 长  李宽社人民陪审员  楚世平人民陪审员  陈水平二〇一九年八月二十六日书 记 员  韩玺瑞