河南省延津县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0726民初895号原告:王志勇，男，汉族，1975年2月6日出生，住新乡市。委托诉讼代理人：韩秀芳，女，1953年10月30日出生，汉族，住新乡市。委托诉讼代理人：赵蒙，河南悦言律师事务所律师。被告：延津县人民医院榆东分院，住所地：河南省延津县新长北线北侧边界路以东。法定代表人：张强，任院长。委托诉讼代理人：郑其明，河南思远律师事务所律师。委托诉讼代理人：申长兴，河南思远律师事务所律师。原告王志勇与被告延津县人民医院榆东分院（下称延津县医院榆东分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情复杂依法裁定转为普通程序并再次公开开庭进行了审理。原告王志勇的委托诉讼代理人赵蒙，被告延津县医院榆东分院的委托诉讼代理人郑其明、申长兴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王志勇向本院提出诉讼请求：要求被告承担误工费、陪护费、差旅费等共计8万元；诉讼费由被告承担。审理中，原告申请变更诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计78990.54元。事实与理由：2018年7月22日，原告在工作期间突感不适，由新乡白鹭集团投资有限公司工友申某将原告送至被告处治疗。被告接诊后在不经任何仪器检查的情况下，便确定原告为中暑状态，并将原告安排在该医院由申某陪同输液。输液期间，申某根据原告当时神志不清的情况对医生说不像中暑，该医院医生不但不根据病情留院观察，也未进行常规检查且未告知陪护人应当注意的事项，就将原告（陪护人申某）打发离去。在离开时，申某一再告知接诊医生刘园原告不像中暑，可刘园说先回家休息休息再说。然后申某就叫了原告本组职工付某将原告送回家中休息。回家后，原告仍神志不清，并伴有呕吐现象。当天下午原告回家躺在沙发上，母亲回家发现原告状况有异样时立刻打了120，将原告送往新乡市中心医院进行救治。新乡市中心医院确诊为急性脑出血，并进行了开颅手术。因被告延误病情造成原告于2018年11月中旬又进行了二次开颅手术，至今原告病情仍未康复。为此原告诉至法院。被告延津县医院榆东分院辩称，1.原告的疾病在进入医院前实际已经发生；2.被告对原告的疾病进行了积极救助，在原告拒绝CT检查的情况下，仍对原告当时发生的症状进行了药物控制，并有好转；3.原告以参保在原住地便于报销为由主动要求回原住地进行治疗，并且病情好转后由其工友陪同步行离开医院；4.在本次诊疗活动中，被告既无过错又无过失，不应承担民事赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据有：1.延津县人民医院处方复印件2份，证明2018年7月22日王志勇在被告处就诊及治疗情况；2.付某、申某署名书面材料各1份，证明原告当时已神志不清并伴呕吐，在被告处诊治后，临走前向医生表明不像中暑，医生回复让回家休息，未进一步检查；3.证人申某、付某当庭证言各1份，证明原告在被告处就诊及离院时间，以及医生是否建议原告住院治疗的事实；4.录音文件1份，证明被告医生根据原告的表象直接认定为中暑，若考虑到有脑出血的症状，完全可以确诊；5.新乡市中心医院病历2份，诊断证明书5份，出院证2份，证明2018年7月22日晚十时原告病情加重被送至新乡市中心医院进行治疗，该医院诊断为脑出血，此后原告先后两次住院治疗；6.新乡市中心医院住院收费票据2张，费用清单1组，新乡市凤泉区贵氏中医门诊部发票处方2份及发票2张，合河乡范岭村第一卫生所处方1份，证明原告在新乡市中心医院住院2次，经报销后个人支出费用为25082.13元，及其他花费共计26979.13元；7.《北京协知司鉴[2019]临医鉴字第16号司法鉴定意见书》1份，证明被告在对王志勇进行诊疗的过程中存在过错，诊疗行为与损害后果之间存在因果关系；8.《新国信司鉴中心[2019]临鉴字第743号法医临床司法鉴定意见书》1份，证明原告伤残鉴定等情；9.鉴定费发票2张，收据1张，门诊费票据1张，证明原告花费的鉴定费及检查费情况；10.王志勇户口本复印件5张，韩秀芳户口本复印件3张，新乡市凤泉区耿黄镇大黄屯村村民委员会证明1份，证明被扶养人情况；11.交通费票据1组，证明住院期间的交通费460元及到北京鉴定产生的交通费1124元；12.X光片7张。被告提交的证据有：1.门诊费用清单2份，明细清单2份；2.起诉书复印件1份。经质证，被告对原告提交的证据5、8、10无异议；对证据1真实性无异议，但对证明目的有异议，称原告于2018年7月22日12时50分轮椅进入内科病房，其主诉在高温环境中工作出门头晕、发热、发汗并伴有恶心，医生初步诊断后认为系急性中暑并要求留院观察，并要求CT检查，但遭其拒绝，在此情况下被告对其进行了简单救治，待症状缓和后其自行步行离开医院；对证据2称原告离开时间为15时，其他叙述基本属实；对证据3中的付某证言称付某所述的时间不真实，被告为原告输液两瓶，不会长达5个小时，照付某所述，原告当日18时30分许到家，当日22时送医，期间3个半小时，原告家属未采取任何措施，希望法庭重视是谁延误了治疗时间；对申某证言称，原告与申某系同事关系，希望法庭考虑真实性，另申某作证过程中，两次被旁听人员打断，其证言不能作为证据使用；对证据4真实性无异议，但对证明目的有异议，称杨、李二院长非接诊医生，对原告当时出现的症状并不知情，仅是事后凭个人理解对相同情况进行了分析，但此不能作为认定被告有过错的依据，且杨院长也谈到原告在被告处住了1个小时不到两个小时，若原告于12时50分入院，应于当日15时前离院，未做CT原因不在被告；对证据6中的卫生所处方有异议，称无主治医生签名，对其他医疗费用无异议；对证据7真实性无异议，但对证明目的有异议，称因鉴定结论为轻微至次要原因，即原告的疾病是××的自然转归，原告要求按照40%的比例赔偿缺乏依据，被告认为被告的责任不超过15%；对证据9中的收据有异议，称应提供正式发票，对其他票据无异议；对证据11有异议，称因鉴定产生的交通费用非原告在救治过程中所产生的必要费用，不应支持，且双方都产生了费用，应自行负担；对证据12有异议，称非被告出具，无法证明被告在诊疗过程中存在过错，也无法证明存在因果关系，且片上不显示姓名和日期，故对真实性、关联性、合法性均不予认可。原告对被告提交的证据1的真实性无异议，称能够证明原告在被告处就医，原告已正常缴费，但被告未按规书写门诊病历等，且原告输液后未见好转，被告未能告知原告方向上一级医院继续治疗，故被告存在过错；对证据2称该起诉书所涉案件已撤诉，与本案无关，且系复印件，真实性有待考证，同时该起诉书中的陈述与证人证言并未冲突。经审查，原告提交的证据1、5、6（除卫生所处方外）、7-10、11（部分数额）、12客观真实，合法有效，予以认定；证据2、3能够相互印证且被告无异议的部分，予以认定；证据4对真实性予以认定；证据6中的卫生所处方不符合证据的合法性原则，不予认定。被告提交的证据1客观真实，合法有效，予以认定；证据2与被告主张的待证事实缺乏关联，不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2018年7月22日原告在工作期间出现头晕、发热、发汗、恶心等症状，当日13时前后，原告由同事申某送至被告处就诊，被告医生接诊后初步诊断为急性中暑，后被告对原告进行了输液等对症治疗，但未进行其他检查，输液毕，原告在同事申某陪伴下离院，并由同事付某驾车将原告送至家中，途中原告前后呕吐两次。当晚，原告家人在原告醒后发现原告出现言语不清伴右侧肢体无力的现象，于22时许将原告送至新乡市中心医院进行治疗，入院诊断为脑出血，因原告出血量大，在完善术前检查后，急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后恢复良好，于2018年8月4日出院，住院共13天，期间住院花费35811.83元，其中医保支付21096.05元，个人实际支付14715.78元。2018年10月23日原告为进一步行颅骨修补到新乡市中心医院就诊，该院同日以颅骨缺损收入院，在完善相关检查后，行人工钛网修补术，术后恢复良好，于2018年11月2日出院，住院共10天，期间住院花费26677.76元，其中医保支付16311.41元，个人实际支付10366.35元。另，2019年4月22日原告在新乡市凤泉区贵氏中医门诊部就诊共花费1500元。审理中，原告向本院申请对被告实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行司法鉴定，本院接受原告提出的司法鉴定申请后，依法委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所（下称协知鉴定所）对原告提出的上述申请进行鉴定，协知鉴定所于2019年8月22日予以受理，并于2019年9月28日作出《北京协知司鉴[2019]临医鉴字第16号司法鉴定意见书》，认为，医方（即被告）在对王志勇诊疗过程中存在未及时完善相关检查、入院检查不规范、诊断依据不足等过错，结合医方诊疗行为、王志勇自身因素及当地医疗技术条件等因素，综合分析认为，上述过错在一定程度上延误了王志勇脑出血的诊断与治疗，与损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微至次要原因。原告为进行上述鉴定，花鉴定费用共计1.5万元。审理中，原告另申请对其伤残程度、出院后的误工期、营养期、护理期、护理依赖程度进行司法鉴定，本院接受原告提出的上述司法鉴定申请后，依法委托河南国信司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，河南国信司法鉴定中心于2019年11月6日受理，于2019年12月11日作出《新国信司鉴中心[2019]临鉴字第743号司法鉴定意见书》，认为，王志勇左侧脑出血伤残等级为十级，误工期限拟定为180日，营养期拟定为60日；建议第一次出院之日（2018年8月4日）至第二次入院之日（2018年10月23日）期间需要护理，护理依赖为部分护理依赖，第二次出院（2018年11月2日）后的护理依赖为部分护理依赖，护理期限拟定为30日。原告为进行上述鉴定花费3200元，花检查费396.60元。另查明，原告母亲韩秀芳生于1953年10月30日，原告父亲王广富生于1951年11月13日，二人育有二女一子；原告长女王凌玉生于2004年10月22日，次女王姝瑀生于2010年11月8日，儿子王龙昱生于2012年9月11日。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，结合协知鉴定所出具的鉴定意见书，可以确认被告对原告在被告处就诊期间所实施的诊疗行为存在过错，该诊疗行为与原告的病情的发展之间存在一定的因果关系，故被告对原告因此遭受的合理损失应当承担相应的赔偿责任。关于被告应承担的赔偿责任的比例问题，结合协知鉴定所出具的鉴定意见书可知，被告实施的诊疗行为与原告的损害后果之间的原因力为轻微至次要，据此并结合本案实际，本院酌定被告承担25%的赔偿责任。依据相关法律规定，原告的合理损失如下：1.医疗费26582.13元（为原告实际支付的费用）。2.住院伙食补助费，原告住院23天，按每天50元计算，为1150元。3.营养费，按每天20元计算，结合鉴定结论确定营养期为60天，为1200元。4.误工费，原告主张误工期为180日，予以准许，审理中，原告称其系农村户口，要求农、林、牧、渔业人均收入的标准计算，予以支持，即按44314元/年的标准计算，为21853.48元。5.护理费，按45677元/年的标准计算，住院期间的护理费损失为2878.28元，原告主张2878.27元予以准许；结合鉴定结论，原告出院后的护理期确定为109天，护理依赖系数确定为50%，此间的护理费损失为6820.26元。6.残疾赔偿金，按31874.19元/年的标准计算，为63748.38元。7.被扶养人生活费，按20989.15元/年的标准计算，原告主张韩秀芳的扶养年限为14年，王广富的扶养年限为12年，王凌玉的抚养年限为3年，王姝瑀的抚养年限为9年，王龙昱的抚养年限为11年，均予以采纳，韩秀芳的扶养费用原告主张9794.93元予以准许，王广富的扶养费用为8395.66元，王凌玉的抚养费用为3148.37元；王姝瑀的抚养费用原告主张9445.11元予以准许，王龙昱的抚养费用为11544.03元。8.交通费，按住院期间每天20元计算，为460元，原告主张的其他交通费用缺乏依据，不予支持。9.鉴定费18200元，检查费396.60元。10.精神损害抚慰金，原告要求10000元过高，本院酌情支持2000元。以上第1-9项共计185617.22元，被告按25%的比例赔偿原告46404.31元；第10项损失由被告赔偿原告，即被告应赔偿原告各项损失共计48404.31元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告延津县人民医院榆东分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王志勇医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定检查费、精神损害抚慰金共计48404.31元；二、驳回原告王志勇的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1775元，由原告负担692元，被告负担1083元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  刘长龙人民陪审员  张明亮人民陪审员  杨祥路二〇二〇年二月七日书 记 员  申亚龙