贵州省湄潭县人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0328民初2379号原告：彭明建，男，汉族，1989年2月6日出生，住贵州省湄潭县，委托诉讼代理人：宋黔林，贵州乾锋律师事务所律师。被告：湄潭县人民医院，住所地湄潭县湄江街道茶城大道**。统一社会信用代码：125203284295101850。法定代表人：封建雄，院长。委托诉讼代理人：杨中生，男，医务科工作人员。委托诉讼代理人：程普权，贵州上善律师事务所律师。原告彭明建与被告湄潭县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告彭明建及其委托诉讼代理人宋黔林、被告湄潭县人民医院的委托诉讼代理人程普权到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告彭明建向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失380,033.6元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告2017年2月12日因走路不慎扭伤左裸关节，次日到被告处治疗，经被告诊断为：1、左踝关节折；2、左踝部软组织损伤。被告于2017年2月15日对原告实施了切开复位左后踝可吸收螺钉内固定术、腓骨接骨板螺钉内固定术，后原告左侧踝部切口一直有分泌物渗出无法愈合。原告于2017年5月22日出院。2017年6月6日，原告再次到被告处治疗，诊断为：1、左腓骨骨折术后骨性愈合；2、左外踝皮肤感染。被告对原告实施了清创+钢板、螺钉内固定取出术。但手术后原告伤口仍无法愈合并有分泌物渗出。原告于2017年7月24日出院。因原告左踝关节依然疼痛并无好转，便于2018年5月1日到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院就诊，该院诊断为：1、左侧踝关节创伤性关节炎；2、左距骨、胫骨远端关节软骨破坏。该院对原告实施了左踝关节融合术。原告于2018年5月14日出院。2018年6月11日到该院复查，伤情得到了有效控制。被告在诊疗原告过程中，没有严格按医疗规范进行操作，没有尽到高度的注意义务，存在过错，被告的过错行为与原告的伤情之间有因果关系，同时给原告造成了精神伤害。原告损失为：医疗费66,352.88元、住院伙食补助费16,000元（160天×100元）、误工费90,203.46元（842天×107.13元）、护理费57,850.2元（540天×107.13元）、营养费2,700元（90天×30元）、交通、食宿、鉴定费16,603元、残疾赔偿金126,368元（31,592元×20×20%）、被抚养人生活费31,182元（15年×20,788元×0.2/2）、续医费5,000元、精神损害抚慰金10,000元，共计422,259.54元，被告应赔偿上述损失的90%即380,033.6元。被告湄潭县人民医院辩称，原、被告之间存在医疗服务合同关系属实，对司法鉴定意见无异议，被告对原告诊疗过程中存在过错，但原告主张的赔偿项目中部分计算标准过高，存在不应该纳入计算的项目。请法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所于2019年02月21日出具的[2019]临司鉴字第012号《司法鉴定意见书》认定原告左踝关节创伤性关节炎为十级伤残，原告对该伤残等级认定不服，认为鉴定机构未对其左踝关节功能进行复查、鉴定人未亲自参与鉴定等。在庭审中，鉴定人未对原告伤残等级评定依据、对原告进行临床检查的鉴定人资质等情况予以证明，且上述伤残等级认定与遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心重新评定的伤残等级不一致，故本院对贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对原告伤残等级的认定不予采信，对该所的其余鉴定意见，原、被告双方无异议，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年2月12日18时00分左右，原告走路时不慎扭伤左踝部。2017年2月13日，原告到被告处住院治疗。被告诊断为：1、左裸关节折（Danis-Weber分类Ⅱ型）；2、左踝部软组织损伤。被告于2017年2月15日对原告行切开复位左后踝可吸收螺钉内固定术、腓骨接骨板螺钉内固定术。2017年05月22日，原告出院，出院医嘱建议休息、扶拐行走等。该次医疗费用共计24,687.73元，湄潭县新型农村合作医疗报销补偿15,846.93元，原告自付8,840.8元。2017年06月06日，原告再次到被告处住院治疗，被告诊断为：1、左腓骨骨折内固定术后骨性愈合；2、左外踝皮肤感染。2017年06月08日，被告对原告行清创+钢板、螺钉内固定取出术。2017年07月24日，原告出院，该次住院48天，出院医嘱建议休息扶拐3个月，加强营养3个月，护理3个月。该次医疗费用共计5,071.06元，湄潭县新型农村合作医疗报销补偿3,825.18元，原告自付1,245.88元。2018年04月29日，原告以左踝关节疼痛到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院检查，该院诊断为：1、左侧踝关节创伤性关节炎；2、左腓骨远端骨折术后。原告于2018年05月01日在该院住院治疗，该院于2018年5月8日对原告行左踝关节融合术。2018年05月14日，原告出院，该次住院治疗14天。该次医疗费用共计34,289.93元，湄潭县新型农村合作医疗报销补偿17,933.19元，原告自付16,356.74元。出院医嘱：患肢石膏托固定8-12周等。2018年8月29日，本院委托西南政法大学司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、原告损伤残疾程度、护理期、营养期、休息期、后续医疗费等进行司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心以[2018]鉴字第4407号《司法鉴定意见书》对被告的医疗行为评估为：术后患者切口出现感染，医方本应迅速对感染切口作VSD或Kci负压引流器引流，仅作换药等局部处理有所不足；对经久不愈的感染，应及时多次对分泌物（指切口的渗出液）作细菌培养及药敏试验，以指导医生及时地调整敏感抗生素的种类，医方仅作了一次细菌培养及药敏试验，克林霉素磷酸酯本身的抗感染效果较弱，而病人感染切口的细菌种类是金黄色葡萄球菌，这种细菌比较凶险，当克林霉素磷酸酯应用后，效果不明显时，医方本应根据新的药敏试验结果调换抗生素的种类，而不是轻率地停止抗生素的使用；术后出现切口感染时，则必须使用抗生素，在抗感染阶段还应请感染科会诊；如果切口感染长期未愈，骨科应反复多次请感染科会诊；医方从未请过感染科会诊，此作法不符合基本的临床医疗规范；医方在病人第一次住院的住院记录中，有个别表述可能与病人的实际病情不符合，如“左足背无明显肿胀”、“切口愈合”，而第二次入院病历上记载着“近外踝处见0.5㎝皮肤创口未愈合，少许黄色液体渗出”，说明切口感染仍存在，当切口感染未愈的情况下，医方安排病人出院欠妥；如果医方感觉病人切口感染难以控制，可建议患者转往上级医院诊疗，否则基层医院的转诊义务就未履行好。并认为，原告的不良预后与医方对病人切口感染控制不力有较大的关系，原告本身的外伤和医院的技术级别低也有关联性。结论为：被告对原告的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告的原因力在主要因素和共同因素之间。因被告认为原告进行伤残鉴定时限未到，不同意对原告进行临床检查，西南政法大学司法鉴定中心便未对其余委托事项进行鉴定。因上述鉴定，原告交纳鉴定费6,000.00元、临床专家会诊费2,500.00元及邮寄费30.00元，共计8,530.00元。2018年12月26日，本院另行委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对原告损伤残疾程度、护理费、休息期、后续医疗费进行鉴定。该所于2019年02月21日出具[2019]临司鉴字第012号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、原告左踝关节创伤性关节炎为十级（拾级）伤残；2、后期医疗需要人民币3,000-5,000元；3、误工期180日，护理期90日，营养期90日。原告对伤残等级鉴定意见不服，认为鉴定机构未对其左踝关节功能进行复查、鉴定人未亲自参与鉴定，要求重新对其伤残等级进行鉴定，本院遂另行委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对原告伤残等级重新进行鉴定。遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于2019年06月04日出具[2019]临鉴字第1396号《司法鉴定意见书》，结论为：彭明建左踝关节骨折并创伤性关节炎关节融合术后遗留左踝关节功能障碍评定为九级伤残。原告向贵阳市第一人民医院交纳鉴定费1,900.00元，鉴定人出庭费用2,000.00元；向遵义医学院附属医院交纳鉴定费700.00元。另查明：原告与其妻封克娇于2015年04月13日生育一子彭俊楠。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告的原因力在主要因素和共同因素之间。鉴于2017年06月06日被告诊断原告左外踝皮肤存在感染，但在抗感染治疗效果不明显时，未进行新的药敏试验结果调换抗生素的种类，而轻率地停止抗生素的使用，并在切口感染未愈的情况下，让原告出院，未履行转诊义务等过错，由被告承担80%的侵权损害赔偿责任为宜。被告对原告的第一次诊疗行为系原告因左裸关节折（Danis-Weber分类Ⅱ型）及左踝部软组织损伤而到被告处住院治疗，该次治疗并非被告的过错原因导致，故该次治疗期间的费用不应纳入赔偿范围。对原告的其余损失项目及金额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省人民政府公布的相关统计数据，分述如下：1、原告已在湄潭县新型农村合作医疗报销补偿的部分不属原告损失，原告医疗费损失仅应计算其自付部分，故医疗费为:17,602.62元（1,245.88元+16,356.74元）；2、原告主张的在被告处住院期间的住院伙食补助费计算标准过高，应按40元/天计算，故住院伙食补助费为3,320元（48天×40元/天+14天×100元/天）；3、误工费应从2017年6月6日计算至定残日前一日即2019年6月3日，共计727天，误工费为76,822.09元（727天×105.67元/天）；4、护理费应从2017年6月6日计算至原告在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院住院治疗出院后12周，共计426天，该项费用为45,015.42元（426天×105.67元/天）；5、原告主张的营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费金额符合法律规定，本院予以确认；6、对原告主张的交通、住宿费，鉴于原告到重庆住院治疗及多次复查、到贵阳及遵义进行鉴定的实际情况，本院酌情认定3,000.00元；7、根据原告的伤残等级，酌情认定精神损害抚慰金4,000.00元；8、被告对原告主张的续医费5,000.00元无异议，本院予以确认。综上所述，原告损失共计315,010.13元〔17,602.62元（医疗费）+3,320元（住院伙食补助费）+76,822.09元（误工费）+45,015.42元（护理费）+2,700.00元（营养费）+126,368.00元（残疾赔偿金）+31,182.00元（被抚养人生活费）+4,000.00元（精神损害抚慰金）+3,000.00元（交通住宿费）+5,000.00元（续医费）〕，被告应赔偿上述损失的80%即252,008.1元（315,010.13元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、限被告湄潭县人民医院在本判决生效后十日内一次性赔偿原告彭明建各项损失共计252,008.1元；二、驳回原告彭明建的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费865元，由原告彭明建负担292元，被告湄潭县人民医院负担573元。证人出庭费2,000.00元，由被告湄潭县人民医院负担。鉴定费11,130.00元，由原告彭明建负担2,226.00元，被告湄潭县人民医院负担8,904.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，且自递交上诉状之日起七日内缴纳上诉费，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。本判决生效后，权利人可在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。审判员  黄胜全二〇一九年六月二十八日法官助理吴俊书记员田应兰