江西省铜鼓县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0926民初157号原告：帅桥英，女，1957年8月29日出生，汉族，铜鼓县人，住铜鼓县，系彭迈红之妻。原告：彭令，女，1982年8月21日出生，汉族，铜鼓县人，身份证住址铜鼓县，系彭迈红之女。原告：彭炜森，男，1992年7月22日出生，汉族，铜鼓县人，住铜鼓县，系彭迈红之子。上述三原告的委托诉讼代理人：周小燕，江西浩儒律师事务所律师。被告：铜鼓县人民医院，住所地：江西省铜鼓县城永宁镇定江东路528号，统一社会信用代码：123608334921802970。法定代表人：何军华，该院院长委托诉讼代理人：李水春，铜鼓县永宁法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：雷利锋，该院副院长。原告帅桥英、彭令、彭炜森（以下简称三原告）诉被告铜鼓县人民医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案受理。本案审理过程中，原告申请对被告医疗行为是否具有过错及过错参与度等进行鉴定，本院予以准许，鉴定期间不计入审限。本案依法由审判员兰旺适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告、被告委托诉讼代理人李水春、雷利锋到庭参加诉讼，本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告赔偿原告支付的彭迈红医疗费、彭迈红死亡产生的死亡赔偿金、护理费、交通费、精神抚慰金等各项损失696433.44元（本案庭审时，三原告追加诉请要求按最新统计数据由被告赔偿各项损失共计793451.94元）；2．本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：彭迈红于2018年8月27日21：41因腹痛半天至被告住院治疗。2018年8月28日，被告诊断结果为：1．左肾积水伴左输尿管结石；2．高血压。经过被告治疗2天后，病情加重。2018年8月30日补充诊断为肠梗阻，2018年8月31日被告为彭迈红进行了右股疝嵌顿性松解手术。术前诊断：1．右嵌顿性疝；2．肠梗阻；3．高血压病。术后诊断为：1．右嵌顿性股疝：2．肠梗阻；3．高血压病。手术记录描述：“手术顺利，麻醉满意，术中出血少，术中血压稳定，术毕病人安返病房”，但是术后彭迈红腹痛愈烈，精神变差。2018年9月1日，因彭迈红病情加重，经被告要求转至江西省人民医院抢救，江西省人民医院经过6个小时抢救，因嵌顿性疝、肠梗阻治疗时机延误导致抢救无效，彭迈红于2018年9月3日死亡。综上，原告因腹痛至被告治疗，听从医院安排，进行了一系列检查，但由于被告医疗人员疏忽，导致误诊，未能及时发现病情；发现病情后手术失误，手术记录为手术顺利，事实上彭迈红不仅没有好转，反而导致了休克；术后护理未尽到责任，彭迈红最终因治疗时机延误而死亡。现原、被告双方就赔偿问题无法达成一致意见，依据《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，现提起诉讼，请求人民法院查明事实，支持原告的诉讼请求。被告铜鼓县人民医院辩称：一、被告没有与彭迈红建立医疗服务合同关系，原告以“说明函”佐证彭迈红是以帅学强名义到被告处接受治疗而形成的医疗服务合同，依据不足。二、被告没有误诊，在整个医疗服务合同中也没有过错，不承担医疗损害赔偿责任。1．根据患者临床表现，入院诊断：腹痛查因、高血压并无不当；2．根据27.28日对患者的各项检验结果，修正诊断为左肾积水伴左输尿管结石、高血压有明确的数据支持，被告并没误诊，由于患者上午查房后自行离院至永宁镇卫生所行体外冲击波碎石，当天患者未回院，导致李荣主任会诊未找到病人而无果。患者有不可推卸的院外就医和擅自离院，使医师不能按诊疗常规及时会诊、留院观察患者的后果；患者一病多治扰乱了被告的治疗方案，甚至引起其它病症埋下诱因的可能而存在过错；3．患者肠梗阻是在住院期间，新发的疾病，肠动脉栓塞与体外碎石或外力作用相关联，并不是入院时原发病症。29日上午查房，患者告知自行至永宁镇卫生所行体外冲击波碎石后，目前仍有上腹部疼痛，伴小便色红，呈阵发性发作，无呕吐，无畏寒发热，建议患者复查泌尿系彩超，明确输尿管结石是否排除，患者拒绝复查泌尿系彩超，并要求明日出院，上午输液完毕后即离院外出，夜间患者再次发作腹痛后才返院；4．被告发现患者有股疝外肠嵌顿，同时出现肠梗阻病症一方面征得患者及其家属同意后实施外科“右股疝嵌顿松解术”，另一方面用药物处理肠梗阻，同时协助患者急转上级医院，被告尽到自己的职责而没有医疗过错。三、患者是多发××人，被告在医疗服务过程中，履行救治义务，整个诊疗程序规范，没有误诊、漏诊现象，彭迈红的死亡与被告的诊疗行为没有直接因果关系，被告不同意赔偿。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：患者彭迈红因腹部疼痛半天，于2018年8月27日21：41时以“帅学强”名字入被告内科治疗，入院诊断：1．腹痛查因；2．高血压。于2018年8月30日腹部立位片提示肠梗阻，次日CT提示考虑右腹股沟疝形成，转被告外科手术治疗并2018年8月31日在被告处行右股疝嵌顿查术松解术，术后出现弥漫性腹膜炎，感染性休克。于2018年9月1日转至江西省人民医院治疗，行坏死小肠切除＋近端空肠造瘘＋回盲部造瘘＋腹腔冲洗引流术，但因病情恶化未能抢救回彭迈红的生命，其于2018年9月3日死亡。彭迈红在被告处预交了5000元医疗费，在江西省人民医院花费医疗费77487.94元，其家属在彭迈红在江西省人民医院抢救期间花费住宿费300元。彭迈红儿子即本案原告彭令得知父亲彭迈红病重消息后，彭令夫妻俩从上海至铜鼓县坐高铁花费往返车费1346元。彭迈红遗体从南昌运回铜鼓县花费5000元。本案审理过程中，我院委托江西天剑司法鉴定中心对彭迈红死亡后果与被告诊疗行为是否存在因果关系，过错参与度进行了鉴定。江西天剑司法鉴定中心经鉴定后出具鉴定意见书认为：一、被告诊疗行为分析。据被告病历记录，患者因腹痛半天至被告处进行治疗，2018年8月30日9：24时DR检查报告为上中腹部小肠大量积气、扩张，上腹见数个大小不等阶梯状液气平面影，提示肠梗阻。2018年8月30日22：27时CT诊断为1．肠梗阻治疗后复查基本同前；2．左输尿管结石并左肾积水；3．考虑右侧腹股沟疝气形成。患者的诊断可以确定为右侧腹股沟疝嵌顿并肠梗阻，并应立即急诊手术治疗，但据被告的手术记录和听证质询被告手术医生，被告术中并未见到疝内容物，也没有入腹腔探查，仅仅做了股疝的修补术。嵌顿疝的手术必须将小肠轻轻拉出切口外进行检查，以确定嵌顿的肠管生活力是否丧失。术中没有检专查肠管的，必须严密观察病情变化，一旦出现腹膜炎表现要立即剖腹探查。该患者嵌顿的小肠已经缺血坏死，由于麻醉的作用，疝囊颈松弛后疝内容物回纳至腹腔内。之后出现缺血坏死的小肠破裂，弥漫性腹膜炎。转至江西省人民医院手术也证实了是小肠破裂。由于肠内容物流入腹腔的时间过长过多，导致急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、肠坏死（小肠、广泛）、肠系膜静脉血栓形成、、、大量腹腔积血胸腔积液，最终因感染性休克致患者死亡。二、被告在对患者的诊疗过程中是否存在过错分析。1．嵌顿疝肠坏死的一个主要原因就是嵌顿时间过长，患者诊断股疝嵌顿并肠梗阻至手术时间达26小时。医方对患者病情严重性和危急状态，以及病情发展、预后认识不足。2．为患者手术本可以挽救生命，但术者违反了手术基本原则，没有探查已经回纳的疝内容物，导致回纳的小肠入腹腔后破裂，并引起弥漫性腹膜炎，最终引起患者感染性休克死亡。3．在手术后观察到患者出现腹膜炎症状时，医方没有及时行剖腹探查以修正手术过失造成的过错，防止病情的进一步发展，避免重大事故的发生。综上，铜鼓县人民医院在对患者诊疗中存在严重过错，其过错与患者的损害结果存在因果关系，应对患者的死亡负全部责任，过错参与度为100%。本次鉴定原告支付鉴定费9000元。本案庭审时，被告申请江西天剑司法鉴定中心的鉴定人员出庭接受质询，但未预交鉴定人员的出庭费用，鉴定人员遂拒绝出庭接受质询。被告在鉴定报告出具后申请重新鉴定，但本院未予准许。另查明，彭迈红于1955年10月27日出生，户口登记的住址为湖南省汩罗市弼时镇大里塘村许家冲组17号，但彭迈红出事前未居住在户口登记地而是于1994年就在铜鼓县城环城南路做房子居住，并于1999年以其子彭炜森的名义为其做的房子办理了土地使用权证（其子当时年仅7岁，故可认定彭迈红以其子名义办理的相关权证）。彭迈红与妻子即本案原告帅桥英在铜鼓县城开了一家南杂店并经营多年。再查明，2018年度居民服务在岗职工年平均工资37426元，城镇居民人均年可支配收入33819元。本院认为，一、关于彭迈红以帅学强名义入院治疗的问题。被告辩称其医院没有收治名叫彭迈红的病人，未与彭迈红形成医疗服务合同，故不应承担相关责任。经审查，原告为证明彭迈红以帅学强名义入院治疗，向本院提供了被告处彭迈红主治医师李荣、江西省人民医院病案科、铜鼓县温泉镇凤山村村民委员会出具的证明各一份，前述证明均写明彭迈红以帅学强名义在被告处及江西省人民医院处办理住院手续进行治疗，证据确实充分，可以认定彭迈红以帅学强名义在被告处办理了住院手续进行治疗的事实，至于彭迈红以帅学强名义住院治疗可能牵涉到的医保报销的问题（可能是彭迈红无医保而帅学强有医保）与本案审理的医疗损害纠纷无关，故本院对被告前述辩称不予支持。二、关于被告申请重新鉴定的问题。被告在江西天剑司法鉴定中心出具鉴定报告后申请重新鉴定，因本次鉴定是我院根据法定程序，在双方当事人共同选定鉴定机构的情况下，依法委托有鉴定资质的江西天剑司法鉴定中心且江西天剑司法鉴定中心委派了有鉴定资质的三名鉴定人员作出的鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”的规定，被告提出重新鉴定申请应提供上述鉴定报告违反上述法律规定的证据但被告未提供相关证据，故对被告要求重新鉴定的申请不予支持。三、关于彭迈红不幸死亡后损失的认定问题。1．医疗费82487.94元：彭迈红在被告处预交5000元医疗费，在江西省人民医院为抢救花费医疗费77487.94，共计82487.94元。2．在江西省人民医院抢救期间的护理费430元：按2018年度居民服务在岗职工年平均工资37426元为标准计算彭迈红抢救期间的护理费为3天×37426元/年÷12个月÷21.75天=430元。3．家属在江西省人民医院抢救期间的住宿费300元。4．死亡赔偿金608742元：彭迈红1955年10月27日出生，至2015年10月27日年满60岁，至2018年9月3日死亡时62岁，故计算其赔偿年限为18年；虽彭迈红户口登记地址为农村地址，但其从上世纪九十年代起就居住在铜鼓县城并与妻子即本案原告帅桥英在铜鼓县城开了一家南杂店为收入来源，故应按城镇居民的年收入标准计算其死亡赔偿金为33819元/年×18年=608742元。5．丧葬费70772元÷2=35386元。6．家属交通费1346元：彭迈红女儿即本案原告彭令得知父亲彭迈红病重消息后，彭令夫妻俩从上海至铜鼓县坐高铁花费往返车费1346元。彭令夫妻看望病重父亲属于人之常情，该费用因彭迈红病重而产生，属合理费用，依据侵权责任法相关规定，本院予以认定。7．彭迈红遗体运回费用5000元。被告辩称该项费用应包括在丧葬费中，不应另外计算，但丧葬费一般指安葬死者并办理丧事的费用，不包括遗体从外地运回丧葬地的费用，而原告主张的该项费用为原告方将彭迈红遗体从南昌市请车运回铜鼓县已花费的5000元费用，不应包含在丧葬费中，故对被告前述辩称不予支持。8．鉴定费9000元。9．精神抚慰金30000元。以上九项共计772691元四、关于被告承担多少赔偿责任的问题。被告辩称其没有误诊，在整个医疗服务合同中也没有过错，不承担医疗损害赔偿责任，但从江西天剑司法鉴定中心鉴定分析中可知，被告对患者股疝嵌顿并肠梗阻病情严重性和危急状态，以及病情发展、预后认识不足，在其后进行的右股疝嵌顿性松解手术中违反了手术基本原则，没有探查已经回纳的疝内容物，导致回纳的小肠入腹腔后破裂，并引起弥漫性腹膜炎，在手术后观察到患者出现腹膜炎症状时，医方没有及时行剖腹探查以修正手术过失造成的过错，最终引起患者感染性休克死亡，故被告对彭迈红疾病诊疗过程中存在严重过错，应负绝大部分责任，本院对被告前述辩称不予支持。彭迈红作为患者一方在被告诊疗过程中，确实存在几次离院行为，客观上对被告方的主治医师观察其病情（发展及其治疗造成了影响，江西天剑司法鉴定中心在其鉴定意见中，也并未明确彭迈红前述行为与其损害后果之间不存在联系，故本院认定彭迈红也应负担小部分责任。综合本案案情，本院酌定被告负担95%的赔偿责任，彭迈红应自负5%的责任，即被告赔偿原告一方因彭迈红不幸死亡造成的损失734057元（772691元×95%）。本案无法调解，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、由被告铜鼓县人民医院在本判决生效后三日内支付原告帅桥英、彭令、彭炜森赔偿款734057元。二、驳回原告帅桥英、彭令、彭炜其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如逾期履行，权利人可在本判决生效之日起两年内向本院申请执行。本案诉讼费10764元（原告已预交5382），由原告负担538元，由铜鼓县人民医院负担10226元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院，户名：江西省宜春市中级人民法院，账号：14×××07，开户银行：中国农业银行宜春经济开发区支行。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理）。审判员 兰 旺二〇一九年八月六日书记员 湛志萍