河北省遵化市人民法院民事判决书（2019）冀0281民初2377号原告：张建海，男，1965年11月25日出生，汉族，农民，现住河北省唐山市迁西县，公民身份证号×××。委托诉讼代理人：缪晓爽，河北京遵律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：河北铂溢企业管理咨询有限公司，住所地河北省遵化市华明北路东开元峰景商业文竹10号二楼，统一社会信用代码91130281MA0944YR55。法定代表人：王军，该公司经理。委托诉讼代理人：孙燕，该公司职工，代理权限为特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市河东区十一经路61号，统一社会信用代码91120000803062678Y。负责人：高健，该公司总经理。委托诉讼代理人：齐立娜，河北瀚海律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告张建海与河北铂溢企业管理咨询有限公司（以下简称“铂溢公司”）、中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司（以下简称“人保财险天津市分公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月16日立案受理后。依法适用简易程序，公开开庭进行了合并审理。原告张建海的委托诉讼代理人缪晓爽、被告铂溢公司的法定代表人王军及其委托诉讼代理人孙燕、被告人保财险天津市分公司的委托诉讼代理人齐立娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张建海向本院提出诉讼请求：1.依法判令二被告赔偿原告保险金457400元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年7月13日，原告以天津弘多劳务服务有限公司为投保人，出资为杨孝军等人在被告人保财险天津市分公司处投保了雇主责任保险，每人意外伤害保险金额为60万元，保险期间为5个月。2016年7月25日，杨孝军在河北省唐山市××县井下工作时因意外受伤，事故发生后，原告及时向被告报案，经司法鉴定杨孝军评定为六级伤残。为及早安抚伤者，原告与伤者杨孝军达成赔偿协议：原告一次性赔偿杨孝军伤残金等共计50万元，并约定由原告向被告人保财险天津市分公司主张保险理赔事宜，保险理赔款归原告所有，由原告支领。事故处理完毕后，原告向被告人保财险天津市分公司递交了理赔材料，但被告人保财险天津市分公司一直推拖至今未赔付。因天津弘多劳务服务有限公司已注销，由被告铂溢公司承诺负责办理以天津弘多劳务服务有限公司名义投保的保险售后及理赔事宜。审理中，原告将诉讼请求保险赔偿金变更为50万，并要求按照中国人民银行同期贷款利率，支付自2018年7月至款付清之日止的利息。被告铂溢公司辩称：原告张建海为杨孝军投保是事实，杨孝军受伤报案也是事实。2015年7月31日，原告张建海向天津洋坤劳务服务有限公司进行投保，同时原告张建海向天津洋坤劳务服务有限公司缴纳了保费，天津洋坤劳务服务有限公司将原告张建海交纳的保险费汇至被告人保财险天津市分公司的账户。出险报案后，被告铂溢公司与人保天津分公司及时协商理赔赔付事项。被告人保财险天津市分公司辩称：原告与被告保险公司不存在保险关系，原告诉状所称的伤者杨孝军并不是被告保险公司承保雇主责任险保险合同中投保人或被保险人及其雇员，被告保险公司承保的保单的雇员清单中没有杨孝军的投保信息。被告保险公司与天津洋坤劳务服务有限公司于2015年4月2日以被告保险公司为甲方，以天津洋坤劳务服务有限公司为乙方，签订了一份雇主责任协议，协议约定被告保险公司与天津洋坤劳务服务有限公司才是合同相对方。诉状中的该协议约定有效期自2015年4月1日至2016年3月31日止，协议到期结束后，被告保险公司也向天津洋坤劳务服务有限公司发送邮件，告知自2016年4月1日以后，新单不能出具，而且双方均认可。协议并未顺延，也没有进行再次承保，所以诉状所称的原告于2016年7月13日的投保日期，明显已超出协议的有效期，天津洋坤劳务服务有限公司发送邮件向被告保险公司提出了投保申请，但是被告保险公司没有同意该份保险合同，故该保单并未成立，更未生效。原告主体不适格。依据双方合作协议的约定第四项赔款事项第四条赔款支付中，约定了所有的赔款均支付天津洋坤劳务服务有限公司，也就是天津洋坤劳务服务有限公司不能将赔款直接支付就认定保险合同有效，但是原告并没有向被告保险公司申请理赔的权利。原告增加诉请要求被告保险公司支付相关的利息。被告保险公司不予认可。在双方协商阶段，属于双方自愿协商，被告保险公司是否承担赔偿责任以及承担赔偿责任的金额并未确定。本院经审理认定事实如下：2015年4月2日，被告人保财险天津市分公司作为甲方与天津洋坤劳务服务有限公司作为乙方签订《雇主责任保险合作协议》，合作协议约定“经甲乙双方友好协商，甲方承保以乙方名义输出到河北省、山西省、内蒙古自治区内蒙古自治区及其他省市××区的矿山工人，甲方就承保劳务用工的雇主责任保险事宜与乙方达成合作协议。一、甲方作为承保单位，乙方作为投保单位，甲乙双方签订了雇主责任保险的合作协议。同时，乙方作为雇主责任保险的被保险人。甲方承保的矿山职工的雇主责任保险参照适用中国人民财产保险股份有限公司（备案）【2009】N1317号-雇主责任保险条款（1999版）。保险合同所涉及的保险条款、投保单、保险单、批单及本合作协议，共同作为保险合同的组成部分，以本协议为准。二、投保事项（一）见费出单经甲乙双方协商，乙方所投保（包括批改）的所有保险业务均实行见费出单：1、每日保费日清日结乙方在每日向甲方发送投保单或批单申请后，甲方须在一小时内通过邮箱、电话或短信方式告知乙方保费金额，乙方通过同行转款或者网银划账方式将对应保险费转账至甲方保费收入账户，甲方在收到款项或者网银转账截屏并与投保单或批单申请核对无误后，按照乙方的投保要求出具保单或批单。在未收到乙方支付的保险费前，无论乙方是否向甲方提出投保或批改申请（包括邮件、口头、传真方式），甲方均不接受乙方提出的投保或批改申请，直至确认对应保费已到账方可进行出单和批改操作。关于打款保费金额，甲方在乙方发送投保或批改申请后一小时内将保费金额通过邮箱告知乙方并同时用电话或短信方式通知乙方，乙方立即缴纳，如因时间关系未及时缴纳的甲方可在预交押金中直接划拨，如因甲方未及时通知乙方保费金额致使延迟缴纳而保单未生效造成的损失由甲方负责承担。2、预交押金为了应对特殊情况下，乙方无法支付当日保险费或由于客观原因乙方支付的保费甲方没有确认收到而影响见费出单，经甲乙双方同意，由乙方预先向甲方交纳5万元押金，用于临时抵扣上述情况下的保费。（二）投保流程1、甲方为了方便甲乙双方的业务往来，指定由专人接收乙方发送的投保及其他邮件，具体邮箱地址为：wangchunling@tianj.picc.com.cn,zhangbb@tianj.picc.com.cn;同时，为了防止公司邮箱出现故障无法使用，特设立专用外网邮箱用于备用，具体邮箱地址为：sdtjguzhulianbao@126.com;乙方将投保单或批单申请发至甲方提供的邮箱内，并同时以电话或短信方式通知甲方，即表示甲方接单；甲方办公室电话022－24386903，甲方手机（张彬彬）133XXXXXXXX（王春玲）138XXXXXXXX。3、甲方必须配备专业人员配合乙方，无论是工作日还是节假日（8：30－17：00），所有的新单业务和人员变更必须以乙方邮件为准，并且在当日下午16：30之前进行接单初审，在保证见费出单的前提下，确保新单及变更人员次日零时开始生效，乙方的业务邮箱为hfj_1113@126.com;如甲方未在当日下午16：30之前及时反馈，即视为乙方新单和变更业务符合承保要求，如果甲方没有及时处理新单业务和变更人员发生保险事故后由甲方承担全部保险赔偿责任。三、批改事项（一）甲方在保险期间内，因乙方投保的矿工变更非常频繁，所以甲方必须无条件给乙方所有承保的矿工做人员变更和批改等工作，不受保险条款变更次数和比例的限制，乙方将变更人员的邮件发送到甲方的邮箱即视为乙方提出的被保险人变更名单成立，被保险人变更人员名单当晚零时生效。（五）延期停工的处理方式：按日比例计算已发生保费并据此办理延期业务，甲方将停工期间所剩的保费一周内退还给被保险人，停工期间不再收取保险费，不计算承保期间；停工再次开工时，甲方按照日比例重新计算剩余的保险期限和保险费，至保险期间到期止，该项业务不受本协议是否到期的影响。四、理赔事项（六）被保险人名下的职工在保险期内发生保险事故并导致致残的，按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB/T16180－2006》评定伤残等级并赔付，按照《劳动合同法》和《工伤保险条例》等法律规定中受伤职工应获得的赔偿金额承担保险责任”。原告张建海雇用陈国学、杨孝军等人从事矿山井下开采工作。2015年5月25日，原告以天津洋坤劳务服务有限公司为投保人，原告出资为陈国学、林荗志、林达海、赵方兴、陈久新5名雇员在被告人保财险天津市分公司处投保了雇主责任保险，保单号为PZFG201512000000000194,每人人身伤亡责任限额为60万元。保险期间为1年，即自2015年5月26日起至2016年5月25日止。2015年11月29日、2015年12月4日，天津洋坤劳务服务有限公司按照《雇主责任保险合作协议》约定分别将雇员变更人员名单通过指定邮箱发送至被告人保财险天津市分公司指定邮箱。2015年11月29日，将雇员林达海变更为关胜文，2015年12月4日又将雇员林荗志变更为王海彬。2015年12月31日，天津洋坤劳务服务有限公司对194号作保险延期，因系统只能做退保处理，天津洋坤劳务服务有限公司按双方合作协议的约定先申请退保，待复工后接续保险。2016年7月13日，天津洋坤劳务服务有限公司向被告人保财险天津市分公司发送邮件复效该雇主责任保险，工作地点由河北省唐山市××县河北省唐山市××县，雇员变为朱忠国、蒋元寿、姚仁广、杨孝军、王显才5人。2016年7月25日晚上10时许，杨孝军在河北省唐山市××县铁矿井下工作打眼时，被石头挤伤左腿。杨孝军受伤后在河北省迁西县康力医院住院治疗422天，诊断为左侧胫腓骨粉碎骨折；前额、左下肢多发软组织挫伤，左小腿前侧皮肤缺损；左小腿化脓性骨髓炎。杨孝军前后总共开支医疗费用150878.96元。2018年6月4日，天津明正司法鉴定中心对杨孝军的伤情进行鉴定，依照《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残程度鉴定标准GB/T16180－2014》标准评定杨孝军伤残等级为工伤六级伤残。事故发生后，原告张建海与杨孝军达成赔偿协议，由原告张建海一次性赔偿杨孝军一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、误工损失（停工留薪期间的工资）、护理费等各种费用共计50万元，并约定杨孝军必须提供完善的伤残保险所需的各种手续，杨孝军在被告人保财险天津市分公司应得的保险金由原告张建海向保险公司领取并归原告张建海所有，杨孝军自愿转让保险赔偿权，原告张建海已履行给付上述赔偿款义务。2015年7月24日，天津洋坤劳务服务有限公司将公司名称变更为天津弘多劳务服务有限公司。2017年9月26日，王军注册被告铂溢公司。2018年8月1日天津弘多劳务服务有限公司被核准注销。2018年5月26日，被告铂溢公司曾承诺：以天津弘多劳务服务有限公司名义投保的雇主责任保险和团体人身意外伤害保险的权利义务由被告铂溢公司享有和承担，并负责办理以天津弘多劳务服务有限公司名义投保的售后服务和保险理赔相关事宜。上述事实，有当事人陈述、《雇主责任保险合作协议》、邮件往来信息、天津明正司法鉴定中心鉴定报告、原告住院病历、诊断证明、住院收费票据、用药明细等证据证实，本院予以确认。对于有争议的事实和证据，本院认定如下：1、被告人保财险天津市分公司与天津洋坤劳务服务有限公司签订的《雇主责任保险合作协议》是否合法有效。本院确认《雇主责任保险合作协议》合法有效。理由：合作协议均系被告人保财险天津市分公司与天津洋坤劳务服务有限公司自愿签订的合同，系双方的真实意思表示，签订合同时虽使用天津洋坤劳务服务有限公司名称，但权利、义务均由天津弘多劳务服务有限公司享有和承担，不影响协议的效力。2、原告与被告人保财险天津市分公司是否存在合法有效的保险合同。本院确认原告与被告人保财险天津市分公司存在合法有效的保险合同。理由：根据天津洋坤劳务服务有限公司与被告人保财险天津市分公司签订的《雇主责任保险合作协议》特别约定批改事项“（一）甲方在保险期间内，因乙方投保的矿工变更非常频繁，所以甲方必须无条件给乙方所有承保的矿工做人员变更和批改等工作，不受保险条款变更次数和比例的限制，乙方将变更人员的邮件发送到甲方的邮箱即视为乙方提出的被保险人变更名单成立，被保险人变更人员名单当晚零时生效”及“（五）延期停工的处理方式：按日比例计算已发生保费并据此办理延期业务，甲方将停工期间所剩的保费一周内退还给被保险人，停工期间不再收取保险费，不计算承保期间；停工再次开工时，甲方按照日比例重新计算剩余的保险期限和保险费，至保险期间到期止，该项业务不受本协议是否到期的影响。”之约定，天津洋坤劳务服务有限公司按照约定于2015年12月31日对194号作保险延期，因系统只能做退保处理，天津洋坤劳务服务有限公司按双方合作协议的约定先申请退保，待复工后接续保险。2016年7月13日，天津洋坤劳务服务有限公司向被告人保财险天津市分公司发送邮件复效该雇主责任保险，工作地点由河北省唐山市××县河北省唐山市××县，雇员变为朱忠国、蒋元寿、姚仁广、杨孝军、王显才5人。天津洋坤劳务服务有限公司按照《雇主责任保险合作协议》约定分别将保险延期及雇员变更人员名单通过指定邮箱发送至被告人保财险天津市分公司指定邮箱，该保单最后应于2016年7月14日0时起复效。依据《中华人民共和国保险法》第十五条“除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同”之规定，被告人保财险天津市分公司没有法律规定或者合同约定的解除合同的民事权利，被告人保财险天津市分公司应按《雇主责任保险合作协议》履行自己的义务。被告人保财险天津市分公司辩称原告不属于被保险人，原告不具有保险利益，天津洋坤劳务服务有限公司与被告人保财险天津市分公司签订的《雇主责任保险合作协议》约定“经甲乙双方友好协商，甲方承保乙方名义输出到河北省及其他省市××区的非煤矿工人，甲方就承保乙方名义输出的人员团体意外伤害保险事宜与乙方达成合作协议”，说明被告人保财险天津市分公司在签订《雇主责任保险合作协议》时明知被保险人所提供的雇员仅在名义上与天津洋坤劳务服务有限公司存在关系，而并非存在实质上的劳动关系，保险金实际上属于被保险人张建海所有，故本案原告为其雇佣的劳动者杨孝军通过天津洋坤劳务服务有限公司在被告人保财险天津市分公司投保符合法律规定，故杨孝军与被告人保财险天津市分公司存在合法有效的人身保险合同。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，天津洋坤劳务服务有限公司与被告人保天津分公司就投保雇主责任保险进行协商并达成合作协议是双方真实意思表示，天津洋坤劳务服务有限公司于2016年7月13日按合作协议约定的方式向被告人保天津分公司发送邮件对原194号雇主责任保险复效，按合作协议约定应认定双方之间的保险合同继续有效，后对聘任工人进行了变更也符合双方约定，亦应有效。原告的保单为变更人员，被告人保天津分公司虽向天津洋坤劳务服务有限公司发送邮件告知2016年4月1日协议到期后新单不能出具，但未在协议期间结束后及时向天津洋坤劳务服务有限公司提出停止协议顺延履行，故天津洋坤劳务服务有限公司与被告人保天津分公司签订的合作协议应顺延，且根据合作协议约定，未及时交纳保险费在未增加被保险人人数的情况下并非必然无效，故被告人保天津分公司主张事发时双方不存在保险合同关系理据不足，本院不予采信。杨孝军因在矿井下作业时受伤致残，属于保险事故，被告人保天津分公司应支付保险赔偿金。被告人保天津分公司提交的保单抄件已显示被保险人所聘用员工人数5人，天津洋坤劳务服务有限公司已证实原告与杨孝军存在雇佣关系。天津洋坤劳务服务有限公司为原告向被告人保天津分公司投保雇主责任保险，被告铂溢公司承接了天津洋坤劳务服务有限公司变更为天津弘多劳务服务有限公司后又注销所遗留的业务，并认可直接赔付给原告，被告人保天津分公司应向原告直接赔偿。对于原告应得赔偿数额，根据《工伤保险条例》、参照《河北省工伤保险实施办法》的相关规定，按照杨孝军的伤残等级应赔偿的一次性伤残补助金为16个月本人工资，一次性领就业补助金16个月河北省上一年度职工月平均工资，一次性医疗补助金38个月河北省上一年度职工月平均工资，一年停工留薪期按12个月计算。原告主张杨孝军本人月工资为6000元，但被告人保财险天津市分公司不予认可，原告未提供充足相应证据证实，本院依法按河北省上一年度采矿业年平均工资60434元计算，河北省上一年度职工年平均工资为65266元；2018年7月4日，原告与杨孝军达成赔偿协议，河北省上一年工资度标准应系2018年度的标准，故原告应得赔偿款数额为434709.58元（60434元÷12×16+65266元÷12×54+60434元）。为维护双方当事人的正当、合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十五条、第三十一条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释（一）》第十条，《最高人民法院适用若干问题的解释（二）》第四条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十六条，《河北省工伤保险实施办法》第三十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告张建海保险金434709.58元。二、驳回原告张建海其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费8161元，减半收取4080.5元，由原告张建海负担202.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司负担3878元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 王宝 二○一九年六月二十五日书记员 席芳