河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀01民终5605号 上诉人（原审被告）：正定县天鹏汽车运输有限公司，住所地正定县拐角铺村，统一社会信用代码：911301230509720867。 法定代表人：张力勇，该公司经理。 委托诉讼代理人：王倩倩，该公司法务。 被上诉人（原审原告）：贾英平，男，1965年9月15日出生，汉族，住石家庄市新乐市。 委托诉讼代理人：贾惠欣（系贾英平之女），女，1988年8月4日生，汉族，住新乐市。 委托诉讼代理人：杜卫杰，石家庄市新乐星光法律服务所法律工作者。 上诉人正定县天鹏汽车运输有限公司（以下简称天鹏公司）因与被上诉人贾英平劳动争议一案，不服河北省正定县人民法院（2018）冀0123民初2020号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人正定县天鹏汽车运输有限公司的委托诉讼代理人王倩倩、被上诉人贾英平及其委托诉讼代理人贾慧欣、杜卫杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 正定县天鹏汽车运输有限公司上诉请求，撤销原判，并依法改判或发回重审。事实和理由1、原审法院认定医疗费数额错误，判令上诉人支付该费用及外购药品费用没有事实及法律依据。原审法院在计算医疗费时，误将上诉人已负担的43000元，按4300元扣除，导致剩余医疗费认定错误，应为646960.17元。因被上诉人病情特殊，在当地医院无法救治，其陆续转院至省二院及南京医院进行治疗。由于上述医院不是医保定点医院，上诉人与社保部门多次提醒被上诉人开具转诊证明，但被上诉人不予配合，从而导致大部分用药不在医保范围内。因被上诉人的原因，导致医疗费用无法核销。针对该部分费用原审法院判令上诉人予以承担，没有事实及法律依据。2、根据《工伤保险条例》第十条、《河北省工伤保险实施办法》第八条，原审认定上诉人应按照员工的实际工资缴纳工伤保险是法定义务，没有法律依据。原审法院判令上诉人支付被上诉人一次性伤残补助金差额67651.52元没有事实及法律依据。3、原审法院判令上诉人支付被上诉人交通费26953元，数额过高，与事实不符。 贾英平答辩称，一审在计算医疗费在确实存在错误。被上诉人病情特殊，需要特别营养的药物，是按照医嘱购买，都是为了治疗需要而购买的。被上诉人是在工作期间受伤，已经作出工伤认定。工伤是无过错责任原则，职工受伤以后所有的医疗费都应当由工作单位承担。依据是《工伤保险条例》第16条、《河北省工伤保险实施办法》第29、30条的规定。上诉人没有按照被上诉人的实际工资缴纳工伤保险，因此产生的差额应当由上诉人补足，在原审时提交了职工工伤待遇核定表，原审计算差额正确。被上诉人产生的交通费都是实际发生的费用。因从石家庄到南京就医，交通费用较高，原审判决数额中没有包括市内打车的费用。请求驳回上诉，维持原判。 贾英平向一审法院起诉请求：1.请求本院依法对正定县劳动人事争议调解仲裁委员会作出的正劳人裁字(2018)第14号仲裁裁决书未裁决及错误部分予以纠正。依法判决被告向原告支付医疗费689960.171元，外购药费111478.1元，交通费27041元以及一次性伤残补助金差额67651.52元。2.诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：河北省新乐市人民法院于2016年2月5日作出（2015）新民一初字第1884号民事判决，该判决查明的事实为：2015年4月9日7时5分许，原告贾英平驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ×××××（挂）解放牌重型半挂货车与王荗生驾驶的冀Ａ×××××、冀Ａ×××××（挂）重型半挂货车发生交通事故，造成原告贾英平等人受伤、两车不同程度受损的交通事故。该事故致原告贾英平受伤后，立即被送至正定县人民医院抢救，住院2天，花费22001.45元；后转至省二院抢救，住院13天，花费151296.18元；经省二院同意转至南京军区南京总医院治疗，住院84天，花费655405.9元，此次住院期间根据病情需要外购白蛋白花费57346元，外购苦黄注射液花费1161元；之后返回石家庄市第一人民医院治疗，住院68天，花费104901.95元，期间外购白蛋白3630元，外购纸巾16.5元；原告第二次转至南京军区总医院，住院80天，花费448817.1元，期间外购药花费39019.6元；之后转回新乐市人民医院治疗，住院3天，花费1332.12元。原告住院期间共产生交通费30475.5元，护理费7260元，住宿费3666元，误工费为38740.24元，伙食补助费为26600元。以上共计1591669.54元。基于上述事实，河北省新乐市人民法院于2016年2月5日作出（2015）新民一初字第1884号民事判决，一、中国平安财产保险股份有限公司石家庄市中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告的医药费、住院伙食补助费等10000元；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费、交通费、住宿费、误工费等共计80141.74元；在商业第三者险范围内赔偿原告450458.34元，共计540600.08元。二、永诚财产保险股份有限公司石家庄中心支公司赔偿原告50000元。三、驳回对李宗昌、被告天鹏公司的诉讼请求。该判决判决中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司在交强险和商业三者险范围内赔付医疗费共计452355.15元。2016年12月13日，正定县社会保险事业管理局核定自2015年4月9日至2015年12月3日，原告贾英平医疗费1237218.54元，其中工伤基金承付370507.3元，基金不予承付医疗费414356.09元，第三方赔付费用452355.15元。2015年12月22日至2016年3月23日，原告贾英平第三次前往南京军区南京总医院住院治疗92天，花去医疗费共计137608.4元。2016年5月11日，原告前往南京军区南京总医院复查，花去医疗费4434.5元。2018年5月26日，原告贾英平诉被告天鹏公司因工作待遇劳动争议一案，正定县劳动人事争议调解仲裁委员会作出正劳人裁字［2018］第14号裁决，该裁决查明的事实如下：2015年3月，原告贾英平经人介绍到被告天鹏公司工作，工种为司机，月平均工资5500元。原告在被告处工作期间，被告为原告缴纳了工伤保险费。2015年4月9日，原告受被告指派驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ×××××（挂）送货返回途中，与一重型货车发生交通事故追尾相撞，原告受伤。原告受伤后，先后在正定县人民医院、河北医科大学第二医院、南京军区南京总医院、石家庄市第一医院、新乐市医院住院治疗，共住院344天，医疗费共计1512822.62元；其中被告已负担43000元，其余由原告负担。2015年8月25日，经石家庄市人力资源和社会保障局认定（冀伤险认决字［2015］01230224号），原告受伤属于因工负伤。2017年3月21日，经石家庄市劳动能力鉴定委员会确认（石劳鉴2017年01230018号），原告所受伤害为八级伤残。被告在向社保局经办机构办理工伤保险待遇赔付手续时，已向原告支付一次性伤残就业补助金。县工伤保险经办机构已将医疗费370507.3元、住院伙食补助费4760元、一次性伤残补助金25431.45元、一次性工伤医疗补助金94978.4元、劳动能力鉴定费1200元拨付给被告天鹏公司，但被告未向原告支付。基于上述事实，正定县劳动人事争议调解仲裁委员会于2018年5月26日作出正劳人裁字［2018］第14号裁决，一、被告天鹏公司向原告贾英平支付停工留薪期工资66000元，支付劳动能力鉴定费1200元；二、由被告天鹏公司向原告支付医疗费370507.3元，支付住院期间伙食补助费4760元，支付住院期间护理费18641元；三、由被告天鹏公司向原告一次性支付伤残补助金25431.45元、一次性工作医疗补助金94978.4元。综上，原告医疗费共计1512822.62元，除去被告已负担43000元、新乐市人民法院判决由中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司在交强险和商业三者险范围内赔付共计452355.15元、正定县劳动人事争议调解仲裁委员会裁决医疗费370507.3元外，余685660.17元。其中河北医科大学第二医院、南京军区南京总医院非工伤保险协议医疗服务机构，在上述两家医院花去医疗费共计280364.08元（其中在河北医科大学第二医院花去医疗费138296.18元；在南京军区南京总医院第三次住院治疗和复查共花去医疗费142042.9元）工伤保险基金不予负担，由原告贾英平垫付。余405296.09元工伤保险基金不予承付，由原告贾英平垫付。原告自受伤住院治疗以来，花去的交通费共计57428.5元，其中新乐市人民法院判决由中国平安财产保险公司石家庄中心支公司赔偿原告30475.5元，余26953元。原告自受伤以来，外购药品共花费111478元。原告在被告天鹏公司的实际工资为5500元，被告天鹏公司以2311.95元为基数缴纳工伤保险，正定县社会保险事业管理局以2311.95元为基数，核定原告贾英平一次性伤残补助金为25431.45元。原告被石家庄市劳动能力鉴定委员会初次鉴定为八级伤残。2017年10月23日，原告与被告解除劳动关系。以上事实，有新乐市人民法院（2015）新民一初字第1884号民事判决书、证明、正定县劳动人事争议调解仲裁委员会裁决书、工伤职工医疗（康复）待遇核定表、医疗费票据、交通费票据等证据在卷佐证，本院予以确认。一审法院认为，《河北省工伤保险实施办法》第三十条规定，职工治疗工伤应当到签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的未签订服务协议的医疗机构急救，经急救脱离危险伤情稳定后仍需治疗的，应当转到签订服务协议的医疗机构就医。职工到未签订服务协议的医疗机构急救的，用人单位应当自职工受到伤害之日起7日内向经办机构报告。用人单位未在规定期限内向经办机构报告，或者职工经急救脱离危险伤情稳定后未及时转到签订服务协议的医疗机构就医的，职工的工伤医疗费用由用人单位支付。故原告贾英平医疗费中除去被告垫付的43000元以及判决书已判决和仲裁书已仲裁的部分，余下的685660.17元应由被告天鹏公司负担。原告为治疗及康复支出的交通费以及外购的药品，属于合理支出，这两部分的支出亦应由被告天鹏公司负担。被告天鹏公司按照员工的实际工资缴纳工伤保险是其法定义务，因被告未如实缴纳，给原告造成的损失应由被告负担。《河北省工伤保险实施办法》第三十四条规定，五级至十级工伤职工按条例有关规定与用人单位解除或者终止劳动、人事关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，并由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为解除或者终止劳动、人事关系时本省上一年度职工月平均工资的44个月至8个月工资，其中八级20个月。2016年职工月平均工资为4748.92元，一次性伤残补助金应为4748.92元×20个月＝94978.4元，与正定县社会保险事业管理局核定的25431.45元相差69546.95元。现原告主张差额部分为67651.52元，本院予以支持。判决：一、被告正定县天鹏汽车运输有限公司于判决生效后十日内给付原告贾英平医疗费685660.17元。二、被告正定县天鹏汽车运输有限公司于判决生效后十日内给付原告贾英平交通费26953元。三、被告正定县天鹏汽车运输有限公司于判决生效后十日内给付原告贾英平外购药费111478元。四、被告正定县天鹏汽车运输有限公司于判决生效后十日内给付原告贾英平一次性伤残补助金差额67651.52元。案件受理费10.0元，由被告正定县天鹏汽车运输有限公司负担。 经审理查明事实与原审查明事实一致。 本院认为，关于天鹏公司应承担的医疗费问题，因贾英平伤情紧急特殊，其在未签订服务协议的医院进行了诊疗，天鹏公司作为用人单位也未向社保经办机构报告，根据《河北省工伤保险实施办法》第三十条的规定，工伤保险基金不予支付的部分应由天鹏公司负担，即贾英平的医疗费在扣除天鹏公司垫付的43000元以及民事判决和劳动仲裁裁决书已经裁判的部分，天鹏公司应承担的数额为646960.17元，原审计算错误，二审予以纠正。上诉人主张因贾英平个人原因导致的医疗费用无法报销，没有事实依据，本院不予采信。 关于一次性伤残补助金差额的问题，《工伤保险条例》第十条的规定，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业,其缴纳工伤保险费的具体方式由国务院社会保险行政部门规定。《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。《河北省工伤保险实施办法》第八条规定，用人单位应当以全部职工上一年度的工资总额为基数申报缴纳工伤保险费。不能以全部职工上一年度的工资总额为基数申报缴纳工伤保险费的行业。按国家和本省有关规定办理。根据上述规定，贾英平享受的一次性伤残补助金属于工伤保险应支付的部分，并由社保机构按照计发基数和标准而核定，该计发基数应为伤前平均月缴费工资，该伤前平均月缴费工资并非职工的实际月工资或上年度职工月平均工资。贾英平主张天鹏公司应按其实际工资缴纳工伤保险费并由此计算出的一次性伤残补助金差额，没有事实依据和法律依据。原审按照2016年职工月平均工资计算出的一次性伤残补助金差额，没有事实依据和法律依据。贾英平的证据尚不能证实天鹏公司存在未按全部职工上一年度的工资总额为基数申报缴纳工伤保险费,并导致其享受的工伤保险待遇降低的问题，原审判决天鹏公司承担一次性伤残补助金差额欠妥，二审应予纠正。 关于外购药的问题，贾英平使用的外购药品均有医嘱，属于合理必要的费用，原审判决并无不当。关于交通费问题，贾英平伤情紧急且特殊，在治疗过程中发生多次转院治疗，其发生的交通费有合理性、必要性，原审认定的交通费数额并无不当，在扣除保险公司应支付的交通费后，剩余交通费由天鹏公司负担，并无不妥。天鹏公司主张交通费数额过高，但没有提供相反证据，本院不予采信。 正定县劳动人事争议调解仲裁委员会作出的正劳人裁字（2018）第14号裁决书，裁决天鹏公司向贾英平支付停工留薪期工资66000元、劳动能力鉴定费1200元、医疗费370507.3元、住院期间伙食补助费4760元、住院期间护理费18641元，一次性伤残补助金25431.45元、一次性工伤医疗补助金94978.4元。双方对上述裁决没有异议的部分，本院予以确认。 综上，依照《工伤保险条例》第十条、三十条、六十四条第二款、《河北省工伤保险实施办法》第八条的规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，判决如下： 维持河北省正定县人民法院（2018）冀0123民初2020号民事判决第二项、第三项，即正定县天鹏汽车运输有限公司于本判决生效后10日内一次性支付贾英平交通费26953元、外购药费111478元； 变更河北省正定县人民法院（2018）冀0123民初2020号民事判决第一项，即正定县天鹏汽车运输有限公司于本判决生效后10日内一次性支付贾英平医疗费646960.17元； 三、撤销河北省正定县人民法院（2018）冀0123民初2020号民事判决第四项，即正定县天鹏汽车运输有限公司于判决生效后10日内给付贾英平一次性伤残补助金差额67651.52元； 四、正定县天鹏汽车运输有限公司于本判决生效后10日内一次性支付贾英平停工留薪期工资66000元、劳动能力鉴定费1200元、医疗费370507.3元、住院期间伙食补助费4760元、住院期间护理费18641元、一次性伤残补助金25431.45元、一次性工伤医疗补助金94978.4元； 五、驳回贾英平关于一次性伤残补助金差额的仲裁请求及诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一、二审案件受理费各10元，合计20元，由正定县天鹏汽车运输有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  郝东霞 审判员  岳桂恒 审判员  李 莉 二〇一九年六月二十五日 书记员  崔 达