江苏省苏州市虎丘区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0505民初3461号 原告：苏州东来气体设备安装有限公司，住所地苏州市吴中区木渎镇金枫南路1218号。 法定代表人：王旭民，该公司董事长。 委托诉讼代理人：徐军，江苏日易律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张锦宇，江苏日易律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地苏州高新区运河路8号。 负责人：高峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：丁永春，江苏名古城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李洁沁，江苏名古城律师事务所律师。 原告苏州东来气体设备安装有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用简易程序，于2019年7月10日、2019年8月16日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人徐军，被告的委托诉讼代理人丁永春、李洁沁（参加2019年7月10日庭审）到庭参加诉讼。经审查发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序。本院于2019年12月5日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人徐军，被告的委托诉讼代理人丁永春、李洁沁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告苏州东来气体设备安装有限公司向本院提出诉讼请求：1、被告按照雇主责任险保单投保的金额支付保险赔偿款950000元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年3月2日，原告购买了被告的《雇主责任险》，被告向原告出具了《雇主责任险》保单，保单号码：PZFG20193205000000****，约定“凡雇员在受雇过程中从事与其职业有关的工作时遭受意外而致伤残死亡，或患与业务有关的职业性疾病所致伤残或死亡，须由雇主担负的医药费以及经济赔偿责任的，保险公司予以赔付”，保险期限为2019年3月7日至2020年3月6日止，投保雇员人数40人，死亡赔偿限额为100万元。原告购买上述保险后，其在投保范围内的员工“方*”在作业过程的路途中突发疾病死亡，经苏州市吴中区人力资源和社会保障局认定属于工伤，原告应当承担雇主责任。为有效处理纠纷，避免社会矛盾，原告在2019年3月22日与“方*”家属经木渎镇人民调解委员会调解达成赔偿协议，原告支付包括死亡赔偿金、丧葬费、赡养费等合计95万元。事先，对于该出险事故，原告报告过被告，被告也派出工作人员进行调查，但未能对赔付事宜作出表态，故原告诉至法院。 被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司辩称，原告诉请事项不符合《雇主责任险保险单》规定的赔付条件，被告不承担保险赔付责任。没有任何客观证据可以证明方*在事发时系在受雇于原告过程中从事与其职业有关的工作。方*的死亡系由于其自身疾病所致，并非由于遭受意外或患与业务有关的职业性疾病所致，故无论方*在事发时是否在执行原告的工作任务，都不属于被告保险责任的赔付范围。苏州市吴中区人力资源和社会保障局的《认定工伤决定书》不能作为本案定案的依据。原告与方*近亲属签订《人民调解协议书》以及据此支付款项的行为，并非依法承担的工伤赔偿责任或雇主赔偿责任，而是其他补偿责任，不属于被告的保险责任赔付范围。综上，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的雇主责任险保单、人民调解协议书、苏州银行单位客户专用回单、接处警记录、户籍证明、收条的真实性未持异议，原告对被告提交的2019年3月20日刘**的《调查笔录》、2019年3月18日蔡*的《理赔调查询问笔录》、苏州东来气体设备安装有限公司及苏州东升空分设备有限公司工商简档、房屋租赁合同、房屋转租合同、承诺书、照片、财产分割协议、天纳克（常州）减震系统有限公司企业信用信息、梅特勒-托利多（常州）称重设备系统有限公司企业信用信息、《认定工伤决定书》相关材料、苏E67**T车辆登记信息、雇主责任险保险单所附人员名单、明细表及《雇主责任险保险条款（1999版）》（2019.3.7-2020.3.6）、投保单、保险单的真实性未持异议，本院对上述证据的真实性予以确认并在卷佐证。对原告提交的情况说明、证明二份、死亡证明，被告并未提供相反证据予以推翻，本院对其真实性予以确认。对原告提交的认定工伤决定书，被告表示真实性由法院依法认定，本院认为，被告并无充分证据推翻有权机关根据法定程序作出的认定书，故本院对该证据的真实性予以确认。对原告提供的框架协议、邮件、采购订单，本院认为，根据原告现场电脑显示的情况，在被告无相反证据推翻的情况下，上述证据能够互相印证，本院对其真实性予以确认。对原告提交的二份劳动合同书及补缴情况表，本院对其形式真实性予以认可，但需结合其他证据综合认定。对被告提交的行驶路线及事发现场对比分析图，本院对其形式真实性予以确认，但此系被告单方制作，其证明目的需结合其他证据综合认定。对被告提交的《认定工伤决定书》相关材料，本院对其真实性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月2日，被告向原告签发保险单号码为PZFG20193205000000****的《雇主责任险保险单》，载明：鉴于本保险单明细表中列明的被保险人向中国人民财产保险股份有限公司提交书面投保申请和有关资料（该投保申请及资料被视作本保险单的有效组成部分），并向本公司缴付了本保险单明细表中列明的保险费，本公司同意按本保险单的规定负责赔偿在本保险单明细表中列明的保险期限内，凡雇员在受雇过程中从事与其职业有关的工作时遭受意外而致伤残或死亡，或患与业务有关的职业性疾病所致伤残或死亡，须由雇主担负的医药费以及经济赔偿责任的，保险公司予以赔付。本保险单为凭。明细表中载明：被保险人为原告，保险期限自2019年3月7日0时起至2020年3月6日24时止，雇员人数为40人，其中方案一33人，每人伤残、死亡赔偿限额为100万，医疗费用赔偿限额为门诊6万/人，误工费为100元/天；方案二7人，每人伤残、死亡赔偿限额为50万，医疗费用赔偿限额为门诊6万/人，误工费为100元/天。保险费为44500元，免赔额为医疗费用社保用药100%，误工费免赔3天，最高180天。死亡、伤残补偿费赔偿比例表中载明，伤害程度为死亡的，保险合同约定每人伤亡责任限额为100%。后附的《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》中保险责任部分约定，凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。人员清单中第30人为方*，备注方案一。 2019年3月18日，界首市西城街道办事处民族社区居民委员会出具证明一份，载明：兹有我社区居民方*，身份证号：34212919710608****；其父亲方**，身份证号34212919460505****，其已于2014年9月25日因病离世；其母亲符**，身份证号：34128219440501****；其配偶贾**，身份证号：34148219670712****；共生育一女方*，身份证号：34128219941202****。特此证明！ 同日，界首市西城街道办事处民族社区居民委员会还出具证明一份，载明：兹有我辖区居民：方*，性别：男，身份证号：34212919710608****，户籍地址：安徽省界首市西城办事处前进巷2号；该居民系少数民族（回族）。特此证明。界首市清真东寺民主管理委员会亦在该证明上盖章确认。 同日，原告向贾**转账50000元，用途注明为赔偿款。 2019年3月18日，被告向案外人蔡*进行询问，并制作理赔调查询问笔录一份，注明蔡*为东来气体负责人。笔录中记载的方*工作情况部分为“2019年2月份来苏州东来气体设备安装有限公司工作的，通过老乡介绍进来工作的，从事在各个工厂安装的气体设备的巡检工作，属于外派驻常州巡检员，未缴纳社保，属于事实劳动关系”，工作时间部分为“24小时工作时间制，常规巡检为每天，时间按各工厂时间为准，非常规为当突发时，需按24小时待命并进行处理”，事故时间部分为“2019年3月15日下午16:00左右”，事故地点部分为“天纳克（常州）减振与梅特勒二个单位之间，常州庆阳路友路”，事故经过部分为“2019年3月15日下午，方*在天纳克（常州）减振系统公司完成巡检工作后，准备驾驶公司车辆前往下一家公司‘梅特勒’，驾驶车辆为金杯面包车苏E67**T。在行驶到常州庆阳路附近时突感身体不适，于是电话联系同事刘**，告知其身体不舒服，刘**由于已经回安徽老家，所以在电话中安慰方*，并告知他靠边停车，休息一会儿，后再给他回电话时，已经不接电话了。于是他立即驱车往常州赶，约晚上十二点左右，刘**找到了方*的车辆，车已经熄火，人坐在车上，安全带还系着，鼻中有血溢出，车窗半开。于是刘**拨了110。常州薛家派出所出警，到达现场后直接宣布了死亡，排除他杀。在整个事情期间，方*曾自己拨打过120，有好几个路口拨打110报过警”。 2019年3月20日，被告向案外人刘**进行调查，并制作调查笔录一份，注明刘**为苏州东来常州维修点负责人。笔录内容为：2019.3.15下午4:13，我同事方*打电话给我说他身体不适，右手不能动了，他当时开车在青洋路玉龙路交叉口东边约150处，已自己拨打了120，车辆是金杯面包车，苏E67**T，后来他电话就打不通了，我当即从老家安徽界首起来，到3.16凌晨2时左右找到车辆，方*仍在车上，已死亡，我即拨打了110报警，去薛家派出所做了笔录。方*平时身体健康，刚到常州工作了约月余。 2019年3月21日，常州市公安局新北分局薛家派出所出具接处警证明一份，载明：2019年3月16日2时10分许，我所接110指令：朋友昨天下午四点多打电话给报警人称自己中风了，称打了120了，后来朋友电话一直不接，报警人去医院找也没找到，后到圩塘所报警，查到朋友车子定位在该处，报警人赶到该处发现朋友已经死在车里了，朋友方*，40岁左右，安徽人。民警至现场，经了解，系报警人刘**报称：2019年3月16日2时许，在江苏省常州市新北区薛家市镇玉龙中路与庆阳路路口向东约50米处路边，其发现工友方*（男，34212919710608****，户籍地：安徽省界首市西城办事处前进巷2号）在牌号为苏E67**T的汽车内已死亡，遂报警。通知刑大、法医勘查现场。经初步勘查，初步排除他杀。 2019年3月22日，苏州市吴中区木渎镇人民调解委员会出具编号为木调[2019]7号人民调解协议书，载明：经调解，自愿达成协议如下：一、苏州东来气体设备安装有限公司一次性赔偿给贾**、方*、符**人民币合计950000元整（包括丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属的抚恤金、运输费、交通费等包含但不限于法律规定的一切费用）如果死者家属不配合做尸检鉴定，上述款项予以退还；二、所有赔偿款经全部受益人及受益人的委托人自行协商分配；三、本协议终结处理，今后双方无涉。履行方式、时限为在本协议签署前苏州东来气体设备安装有限公司预付的50000（伍万元），本协议签署当日，苏州东来气体设备安装有限公司向死者家属支付上述赔偿款项中的670000元（陆拾柒万元），收到上述款项后死者家属向公安局递交方*尸体检查申请书，苏州东来气体设备安装有限公司在收到尸检鉴定报告后以及排除自杀或他杀，户口注销证明、土葬证明即向死者家属支付剩余赔偿款230000元（贰拾叁万元），所有支付款项全部打到贾**安徽省农村信用卡上，卡号：6217788304300421870。 同日，原告向贾**转账670000元，用途注明为赔偿款。 2019年4月24日，常州市公安局新北分局薛家派出所出具情况说明一份，载明：2019年3月16日2时许，方*（男，1971年6月8日生，户籍地：安徽省界首市西城办事处前进巷2号）被工友发现死在江苏省常州市新北区薛家镇玉龙中路与庆阳路路口向东约50米处路边的汽车里。经常州市公安局物证鉴定所对方*的尸体进行死亡原因鉴定，系因心脏疾病死亡。法医学尸体检验鉴定书（常）公（法）鉴（刑验）字[2019]134号，方*家属对死亡原因无异议。 2019年4月26日，界首市清真东寺民主管理委员会出具证明一份，载明：兹有我坊回民方*，身份证号码：34212919710608****，因病去世，现已按伊斯兰教风俗殡埋。特此证明。 2019年4月28日，界首市公安局出具死亡证明一份，载明：姓名方*，公民身份号码34212919710608****,20190315因死亡注销，死亡，特此证明。 2019年5月7日，界首市清真东寺民主管理委员会出具证明一份，载明：兹有我坊回民方*，生于1971年6月8日，身份证号码34212919710608****，于2019年3月15日下午17时左右在江苏省常州市发病，3月16日凌晨二点找到时已去世。家属来我寺开具死亡证时误以为是3月15日夜间去世，故我寺开具的证明时间为3月15日，后家属拿证明到户籍地公安局办理户籍注销，注销日期为3月15日（实际死亡时间为3月16日），现予以更正，特此证明。界首市公安局在该证明上加盖户口专用章，并注明“情况属实”。 2019年5月20日，苏州市吴中区人力资源和社会保障局向原告出具苏（吴）工伤受字[2019]第00928号工伤认定申请受理决定书，载明：你（单位）于2019年5月13日提交的方*（公民身份号码：34212919710608****）的工伤认定申请已收悉。经审查，符合工伤认定受理的条件，现决定予以受理。 同日，苏州市吴中区人力资源和社会保障局作出苏（吴）工伤认字[2019]第00910号认定工伤决定书，载明：2019年3月15日，方*在因工外出期间，突发疾病，经常州市公安局物证鉴定所于2019年3月16日诊断为心脏病死亡。（单位于2019年5月13日申请工伤认定）。上述情形经调查核实，依据《工伤保险条例》第十四条第（五）项规定的情形，作出如下决定：认定方*所受伤害属于工伤。 同日，原告向贾**转账230000元，用途注明为赔偿款。 2019年5月21日，贾**出具收条一份，载明：关于方*工伤死亡赔偿款950000元（玖拾伍万元整）今已全部收到。 另查明，原告住所地为苏州市吴中区木渎镇金枫南路1218号，经营范围为管道及工业气体设备的安装，净化及空调设备的安装，机电设备的安装，股东为王旭民和章建霞。苏州东升空分设备有限公司（以下简称东升公司）住所地为苏州市吴中区木渎镇金枫南路天灵工业区（1218号）5号厂房，经营范围为生产、销售、维修；空气分离设备及配件、仪表电器成套设备、机械设备，股东为王哲艺和章建霞。2016年1月1日，原告（出租方、甲方）、东升公司（承租方、乙方）及苏州市吴中区木渎天灵村合作社（第三方、丙方）签订《房屋转租合同》，约定：甲方将租用在位于木渎金枫南路天灵工业区（1218号）5号厂房东内部分厂房，面积122平方米，转租给乙方作工业用房。苏E67**T车辆的原登记所有人为东升公司。 原告（供应商、乙方）与比欧西（中国）投资有限公司（以下简称比欧西公司，林德、甲方）签订《苏州+常州地区储槽系统维护服务供应【框架】协议》，原告提供的是苏州+常州地区储槽供气系统维护服务，采用固定服务价格包干，1100元/个/年（增值税）。 再查明，原告于2016年2月首次向被告投保雇主责任保险，投保单载明投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《雇主责任保险条款1999版》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。原告在投保人处加盖公章。被告于2016年2月15日向原告签发保险单号码为PZFG201632050000000532的雇主责任险保险单，保险期限自2016年2月17日0时起至2017年2月2日24时止，后附的即《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》。 庭审中，蔡*作为证人出庭作出说明，其称其以前在原告处工作，任副经理，公司经营困难，现在已经不在原告处工作。2019年3月16日，原告公司老总王总通知其说常州那边出示了，后来其赶到常州，当时跟方*搭档的刘**已经在常州薛家派出所等其，其到现场时方*的老婆、女儿也在现场，其询问了一下情况，派出所口头告知其，根据现场勘查，排除他杀。事发的情况其没有亲眼见到，都是了解到的，包括保险公司给其做询问笔录以及后来做的调查笔录所作的证言都是其了解到的。方*以前是外包的，合作过，具体什么时候到原告公司的其记不清楚了，其是原告的员工，巡检派到常州去的。原告和东升公司其实就是一个单位，分了两块牌子，其不清楚如何判断方*是原告公司的还是东升公司的，东升公司说白了是为了开票方便，另外设立的公司，业务其实是一样的。方*既没有和原告签合同，也没有和东升公司签合同。 庭审中，原告明确其主张的950000元的构成为丧葬费39870元、工亡补助金785020元、抚恤金108000元，其他费用17110元，该费用主要是运送尸体的费用，不实行火化，少数民族实行土葬，一辆车要15000元，没有凭证。被告认为总金额应为932890元（包括丧葬费39870元、工亡补助金785020元、抚养费108000元），其他费用17110元不属于赔付范围，以上只是针对赔付标准而言，不视为被告认可对方*死亡承担保险赔付责任。 本院认为，原告向被告投保雇主责任险，被告向原告签发了雇主责任险保单，即双方之间存在合法、有效的保险合同关系，此系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应属合法有效，双方均应按约履行。本案中，原告因方*在因工外出期间，突发心脏病死亡构成工伤而向方*家属进行了赔偿，故其基于工伤赔偿而向被告主张雇主责任保险理赔，但根据双方在保单及保险条款中关于保险责任的约定，雇主责任保险的保险责任范围应当为从事与被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，而方*经鉴定系因心脏病死亡，其既不属于遭受意外，也不属于患与业务有关的国家规定的职业性治病所致，原告主张类推适用工伤，并无法律规定及合同依据，也无证据证明双方将保险责任范围等同于工伤保险责任范围，故原告主张的理赔并不属于双方约定的保险责任范围，其诉讼请求于法无据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 驳回原告苏州东来气体设备安装有限公司的全部诉讼请求。 案件受理费13300元，由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向该院（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号10-555301040017676）预交上诉案件受理费。 审 判 长  刘志华 人民陪审员  何惠仙 人民陪审员  郁巧云 二〇二〇年五月二十八日 书 记 员  张彬宇 附：相关法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。