山东省利津县人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0522民初184号原告：许建芬，女，1959年2月7日出生，汉族，现住利津县。原告：崔艳，女，1983年1月24日出生，汉族，现住利津县。委托诉讼代理人：綦朝霞，山东汇研律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘波，山东汇研律师事务所实习律师。被告：利津县中心医院，住所地利津县城利一路**。登记号：49344941-137052211A1001。法定代表人：王传忠，书记。委托诉讼代理人：张永春，山东诚正勤律师事务所律师。委托诉讼代理人：李成林，利津县中心医院医务科主任。原告崔艳、许建芬与被告利津县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告崔艳、许建芬的委托诉讼代理人綦朝霞、刘波、被告利津县中心医院的委托诉讼代理人张永春、李成林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。崔艳、许建芬向本院提出诉讼请求：1.依法判决利津县中心医院赔偿崔艳、许建芬死亡赔偿金846580元、丧葬费45907元、医疗费589元、交通费1000元、处理丧葬事宜人员误工费1500元、精神损害抚慰金100000元，合计995576元；2.请求判决利津县中心医院承担本次诉讼的案件受理费、鉴定费等各项合理费用。事实和理由：2018年10月5日晚20：00许，患者崔文良忽感身体不适，于20：39分拨打120急救电话，救护车将患者崔文良接至利津县中心医院急诊科。值班医生为年轻外科大夫，因国庆节放假相关主治大夫均不能到场，值班医生要求转院，但未予安排救护车辆。急诊期间的五十分钟内，除应家属要求给予了口服药物外，未采取建立静脉通道、心电图检测等其他有效措施，患者服用该口服药物后病情突然恶化，经急救后转入内科病房，当晚22：30许家属被利津县中心医院告知患者崔文良离世。随后，家属在查询复制病历的过程中，发现被告方的病程记录等资料存在虚假和多处时间不符，并且与事实不相吻合。利津县中心医院在整个治疗过程中，未告知许建芬、崔艳包括病情危重、尸检确认死亡原因等在内的任何事项，许建芬、崔艳家属对治疗过程完全不知情。患者发病后第一时间入院，被告方值班医生人为延误了抢救黄金时间，致使患者崔文良离世。其行为违反了《医疗机构管理条例》第三十一条：“医疗机构对危重病人应当立即抢救”之规定，对患者离世存在明显且重大过错，是造成损害后果的直接原因，利津县中心医院延误抢救时机的行为与患者崔文良离世具有直接因果关系，依法应对该后果承担全部责任。利津县中心医院辩称：利津县中心医院不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。利津县中心医院对崔文良的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在医疗过错。2018年10月5日20时39分利津县中心医院急诊科接到市120中心指令：颐德花园一个心脏病、憋喘病人需要急救车。20时42分急诊值班医生、护士、司机随车出诊。20时46分到达颐德花园小区门口，立即电话询问病人家属具体位置，20时48分到达其居住楼道口，出诊医师及护士立即下车前往出诊地点正遇见病人走至楼道口，立即接病人上车，嘱病人平卧于担架车上，询问相关病情立即给予吸氧。20时55分到达急诊科(后经查询缴费记录，病人第一次缴费时间为20：49，病人到院时间应该在20：49之前)，用救护车上的移动担架车将病人转运至抢救室抢救床上，立即行心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗塞，立即嘱患者平卧，吸氧，告知病情，并通知心内科医师急会诊。20：54心内科值班医师赵卫到达急诊科；21：00给予复查心电图，诊断为急性前壁心肌梗塞，立即电话请示科室主任刘相君主治医师，根据主任指示给予病人阿司匹林300mg、波立维300mg嚼服，并建立静脉通路应用葛根素，评估病情危重，向患者家属交待病情，并建议转上级医院治疗。谈话过程中，病人突发意识不清，深大呼吸，复查心电图示室颤心律，立即给予电除颤、人工心肺复苏、静脉应用多巴胺等抢救措施，并立即通知心内科主任(刘相君)、急诊科副主任(刘宝健)参加抢救。21时42分，查体：BP：90/59mmHgP：65次/分R：18次/分，意识模糊，病人生命体征相对稳定后，转入心内科病房。入病房后病人再次出现室颤、深大呼吸，立即给予心电监护、吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸，多巴胺、胺碘酮、付肾素等反复静脉用药，给予多次电除颤仍无窦性心律恢复，抢救约50分钟仍无自主心跳、呼吸、血压测不到，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，心电图示直线，家属放弃进一步抢救，于22时45分宣布临床死亡。抢救时患者妻子等多名家属在场，对抢救无异议，不同意尸解。以上急诊科出诊时间节点均符合国家相关要求，崔文良转入心内科后心血管内科专科医师会诊，病人的诊断明确，抢救符合诊疗规范。综上可见，利津县中心医院对崔文良疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。利津县中心医院已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了急诊与临床应尽的注意义务。崔文良的不幸去世是其自身疾病所致，利津县中心医院不应承担赔偿责任。经审理查明，2018年10月5日晚20：00许，患者崔文良因身体不适，于20：39分拨打120急救电话，救护车将患者接至利津县中心医院急诊科，经抢救无效于当晚22时45分宣布临床死亡。患者崔文良在利津县中心医院治疗，花费医疗费589元。诉讼过程中，原告申请人民法院委托鉴定机构鉴定被告利津县中心医院对患者崔文良的诊疗行为有无过错、过错行为与崔文良死亡有无因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。经天津市津实司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：“利津县中心医院在对被鉴定人崔文良的诊疗过程中存在的对疾病的评估严重不足；120急救人员抵达其住地后没有采取建立静脉通路，亦未给予相关扩冠治疗；入院后没有按照急性胸痛鉴别诊断流程，以及中华医学会编著的临床诊疗指南心血管分册不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的治疗方法及治疗原则立即进行处置，没有尽快行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)或溶栓治疗的过错。该过错与其因急性前壁心肌梗死、心室颤动，致心源性休克死亡之间存在因果关系。过错原因力为次要原因。”另查明，患者崔文良1958年1月11日出生。原告许建芬系崔文良妻子，崔艳系崔文良之女。本院认为，患者崔文良到利津县中心医院处就诊，双方构成医患关系，利津县中心医院在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努力完成委托工作的义务，如违反上述义务给他人造成了损害，则应承担相应的民事责任。鉴定部门作出的鉴定结论是案件的一种证据，人民法院应结合案件的具体情况进行认定采信，天津市津实司法鉴定中心对在对崔文良的治疗过程中是否存在过错及参与度、该医疗过错在与崔文良死亡的损害后果是否存在因果关系作出的鉴定意见被告虽存有异议，但没有提出有力证据予以推翻，对该鉴定意见本院予以采纳。结合本案的具体情况，院方在抢救过程中存在过错，致心源性休克死亡之间存在因果关系。过错原因力为次要原因。综合考虑以上因素，由利津县中心医院承担35%的赔偿责任。关于原告的损失：死亡赔偿金按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年计算20年，42329元×20年=846580元；丧葬费按照2019年在岗职工平均工资84089元计算，84089元÷12个月×6个月=42044.5元；崔文良发病后被利津县中心医院的救护车拉往医院治疗，没有产生交通费；处理丧葬事宜人员误工费1500元；医疗费589元；鉴定费11000元。以上合计901713.5元；利津县中心医院在抢救崔文良过程中存在过错，致心源性休克死亡之间存在因果关系。过错原因力为次要原因。崔文良死亡给家人造成了精神伤害，本院酌情判令被告支付原告精神抚慰金40000元以抚慰其精神创伤。利津县中心医院根据其过错程度，应承担的赔偿数额为：901713.5元×35%+40000元=355599.73元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十二条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告利津县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告许建芬、崔艳医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计355599.73元；二、驳回原告许建芬、崔艳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13756元，由许建芬、崔艳负担8843元，由利津县中心医院负担4913元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审 判 长  许孝坤人民陪审员  刘建强人民陪审员  刘 峰二〇二〇年十二月二十一日法官助理刘淑珍书记员扈译允