河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0811民初1151号原告：蒋秀荣，女，1958年12月11日出生，汉族，住焦作市解放区。委托诉讼代理人：梁美萍、王琪（实习），河南力诚律师事务所律师。被告：焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店。住所地：焦作市山阳区焦东路**。经营者：葛晓霞。委托诉讼代理人：侯敬梅、杨建国（实习），河南豫城律师事务所律师。被告：中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司。住所。住所地：河南省焦作市山阳区塔南路**嘉陇金融中心**div>负责人：胡明勋。委托诉讼代理人：党振朝，该公司律师。委托诉讼代理人：朱子博，女，1988年1月28日出生，汉族，住河南省焦作市山阳区。系公司员工。原告蒋秀荣与被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店、中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案。本院于2020年4月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋秀荣的委托诉讼代理人梁美萍、王琪（实习）、被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店的委托诉讼代理人侯敬梅、被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司委托诉讼代理人党振朝、朱子博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋秀荣向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费28141.03元、住院伙食补助费25600元（100元/天×256天）、营养费25600元（100元/天×256天）、交通费5120元、残疾赔偿金68401.94元（34200.97元×20年×10%×1/4）、二被扶养人生活费5492.89元（21971.57元×5年×2人×10%×1/4）、护理费46350元（125元/天×486天-14400元）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费700元、误工费7500元，合计217905.86元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2012年2月份到被告处被安排在被告后厨凉菜间，负责加工带鱼、龙利鱼等。2018年5月22日被告安排原告临时从凉菜间到配电房工作，晚上9点左右，原告在工作时摔倒，被同事、后厨经理陈贵宏等人送到焦作市第二人民医院检查治疗。经诊断为：右股骨颈骨折，右股骨颈连续性中断，可见低密度骨折线，断端移位，股骨干向上位移，周围软组织肿胀。造成此结果，被告愿意补偿原告损失，双方于2018年5月30日达成《赔偿协议》，约定：一、原告医疗费按医保及意外商业保险支付后不足部分由被告补齐；二、原告受伤治疗休息半年，期间工资被告按月支付1550元；三、被告支付原告住院期间其丈夫陪护费1900元/月；四、原告手术后恢复期内出现骨头不愈合或骨头坏死需要二次手术，医保报销后剩余部分由被告承担。2018年6月8日，双方签订《补充赔偿协议》，约定：原告职工医疗保险中出现报销不了或其他原因需要走自费治疗，费用由被告承担。原告自2018年5月22日起至2019年1月30日出院止，共计6次住院，自费医疗费28341.03元，住院256天。被告支付原告误工费至2019年6月，陪护费至2019年6月。目前，由于原告右下肢构成十级伤残，原告儿子与被告协商之后的赔偿事宜，遭到被告拒绝。鉴于此，原告认为，原告是在给被告提供劳务期间受伤，原告的伤害有可能构成伤残，致使原告劳动能力降低，并对原告身体健康造成巨大伤害，也对原告精神造成巨大伤害。为维护其合法权益，特提起诉讼，请求判如所请。被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店辩称,1、被告艳阳天酒店在被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司投保有中信保诚意外身故团体定期寿险，包含有中信保诚附加伤残团体意外伤害保险，保险金额为15000元，意外伤残保险责任，保险金额为50000元。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司应在保险金额范围内承担责任。2、本案是提供劳务者受害责任纠纷，原告是因其年龄大，腿脚不利落，突然站起来头晕，因其自身原因导致受伤，被告提供的工作没有危险性，被告没有过错，被告艳阳天不应当承担赔偿责任，但酒店同意对约定的协议对原告的损失进行适当的补偿。3、原告与被告艳阳天酒店之间达成赔偿协议，该协议对双方当事人有约束力，双方对误工费、陪护费的计算进行了约定，受伤治疗休息半年，误工费、护理费应按6个月计算。被告艳阳天酒店已按约定支付了原告从2018年5月22日起至2019年6月的误工费（即13个月、每月1550元，共计20150元）、陪护费（即13个月、陪护费每月1900元，共计24700元），现原告请求该费用没有事实依据。被告艳阳天酒店多支付的误工费、护理费应从总赔偿款中予以折抵，二次医疗费等原告实际发生后，被告按协议约定支付。协议约定对其他费用不再发生其他债务纠纷，故被告艳阳天酒店不应赔偿原告住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费，且该费用计算过高。4、原告的伤残等级为10级，及根据原告病历显示，原告存在过度治疗情形，对原告过度治疗期间的住院伙食补助费、医疗费、营养费、误工费、护理费等相关费用不应得到支持。5、如果判决被告艳阳天酒店支付原告除协议之外损失赔偿，原被告之间应按责任划分之后，保险公司赔偿之后，减去被告艳阳天酒店支付的44850元的赔偿款，被告艳阳天再支付其赔偿款。6、住院伙食补助费应当按照每天50元，过度治疗的部分不应计算在内，营养费应当为每天20元，过度治疗的部分不应计算在内，交通费过高，请法院酌定，残疾赔偿金，蒋秀容今年62岁，应当计算为18年；护理费及误工费，本案被告艳阳天酒店已经支付，原告的工资为1590元每月，原告请求每天按照150元计算没有事实依据；护理费由原告的丈夫护理，其工资为每月1900元，被告艳阳天酒店也已实际支付；精神损害抚慰金过高，请法院酌定；律师费不属于人身损害赔偿范围，不应当得到支持。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司辩称，1、根据原告与被告艳阳天酒店之间系雇佣或劳动关系纠纷，而原告与被告保险公司之间系保险合同关系，适用保险法的相关规定，二者并非同一法律关系，因此本案不应当合并审理。原告追加保险公司为被告属于程序错误。2、原告与被告保险公司之间的保险合同系由被告艳阳天投保，保险合同中有明确约定，被告保险公司是否承担责任应当由保险合同的约定来确定。3、原告所诉请的第一项中2至12项均与保险合同没有关联。关于意外伤害、伤残赔偿金的赔付应当依照保险合同约定的中国保监会关于发布《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准来确定，而并非适用其他标准。关于意外伤残医疗保险金，按照保险合同的约定，保险责任为从意外事故发生之日起180日内在医院支出的、并扣除医保已经赔付的自费应承担的部分，投保时已经约定投保比例为90%。综上，原告追加保险公司为被告程序错误，另外，原告诉请与保险合同不一致，应当以合同约定为准。围绕争议焦点，本院组织当事人进行举证、质证。原告蒋秀荣提供以下证据：第一组证据：1、原告身份证复印件一份；2、被告艳阳天酒店工商登记信息一份。证明：原被告主体资格适格。第二组证据：1、原告××例6份；2、出院证、诊断证明书一份；3、河南省医疗住院收费票据7份。证明：原告因此次受伤共计住院256天以及因受伤所自付医疗费28141.03元。第三组证据：焦作天援法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书一份、鉴定费票据一份。证明：原告此次受伤被鉴定为十级伤残以及原告支出的鉴定费用。第四组证据：赔偿协议、补充赔偿协议、协议书。证明：被告未能为原告提供安全的工作环境导致原告工作时摔倒受伤，被告艳阳天酒店承担完全的过错责任，被告艳阳天酒店与原告达成三份协议。第五组证据：陶瓷路社区开具的证明。证明：原告需要承担其父母的抚养义务。第六组证据：代理协议、收据。证明：原告为此次案件所支付的律师费，应当由被告艳阳天酒店承担。××例可以证明原告住院期间需要营养。第四组证据赔偿协议、补充赔偿协议、协议书，证明原告与被告艳阳天酒店之间存在劳务关系，该组证据还证明了原告在2018年5月22日在被告艳阳天酒店提供劳务时由于被告艳阳天酒店未为原告提供安全的工作环境导致原告摔倒，为此被告艳阳天酒店同意支付原告除了医疗费报销及意外商业保险医疗费意外的全部费用。全部医疗费用为61066.42元，已医保报销部分为32925.39元，自付部分为28141.03元。被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店对原告提交证据质证意见如下：对第一组证据真实性无异议。对第二组证据只认可前两次病历及相关费用，对之后的四次住院，我们认为是过度治疗，认为不应当支持。对第三组证据的真实性无异议，但依据双方之间的约定，不属于被告艳阳天酒店的赔偿范围。对第四组证据赔偿协议的真实性无异议，恰恰证明原告与被告艳阳天之间就原告的损失双方之间已经达成协议，被告艳阳天同意按照协议的约定承当相应的义务，对于超过协议的部分，被告艳阳天酒店不应承担责任，该协议也不能证明被告艳阳天存在过错，对原告的证据指向不应采信。对陶瓷路社区证明真实性无异议，但不属于被告艳阳天酒店赔偿范围。对代理协议和收据真实性无异议，但对其内容请法院核实，且与本案无关联性，不属于人身损害赔偿范围。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司对原告提交证据质证意见如下：原告提供的身份证真实性无异议，艳阳天酒店营业执照与保险合同没有关联性。原告提供的××例6份，超过事故发生之日起180天的××历和医疗票据和保险合同没有关系，不属于保险合同赔偿范围。医疗票据显示原告有职工医保已经赔付部分费用。对司法鉴定意见书及票据与保险合同没有关联性，不予质证。对赔偿协议真实性无异议，协议中也明确约定了意外商业保险仅承担医疗费。对第五组证据、第六组证据，和保险合同没有关系，不予质证。被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店提交以下证据：第一组证据：赔偿协议、补充赔偿协议各一份。证明：原告与被告艳阳天酒店之间就原告的损失已经达成协议，协议对双方有约束力，对于原告要求被告艳阳天酒店赔偿协议之外的损失不应当得到支持。第二组证据：团体保险一份。证明：被告艳阳天在被告保险公司投保有团体保险，保险包含有附加意外伤害团体医疗保险，保险金额为15000元；附加意外伤残金责任保险，保险金额为50000元，被告保险公司应在保险限额内对原告的损失承担赔偿责任。原告蒋秀荣对被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店提交证据质证意见如下：对第一组证据真实性无异议，对其证据指向有异议。被告艳阳天酒店的证据指向不能成立，虽然两份协议仅约定了医疗费，但是由于原告是在为被告艳阳天酒店提供劳务的过程中受到伤害，并且两份协议可以证明就是因为被告艳阳天没有为原告提供安全的工作环境导致原告的伤害，且被告艳阳天酒店同意除了医保报销后以及商业保险支付医疗费以后的剩余费用全部由被告艳阳天酒店补齐，也就是说被告认可其在双方劳务关系存在的时候，原告的受伤被告艳阳天有完全的过错责任，并且相关法律法规及司法解释，被告艳阳天酒店还应当赔偿原告因维权而支付的其他合理费用。对第二组证据无异议。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司对被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店提交证据质证意见如下：对两份协议的真实性无异议，但对证明目的有异议。商业保险如何赔付应当依照保险合同的约定。对第二组证据真实性无异议，但对证明目的有异议。被告艳阳天酒店作为本案的投保人，在投保时已经签章确认被告保险公司就保险合同事宜以及保险条款，尤其是免责条款的概念、内容向其做了明确的解释说明，并且其已认真阅读并理解了投保须知和条款的内容，对条款已确实理解，知晓所有保险责任均以保险合同所载为准。保险合同中附有中信保诚团体，在保险责任意外伤残部分明确约定适用《人身保险伤残评定标准及代码》（第9页），在保险金的申请部分（第11页）明确了保险金的申请需要提供的相关文件，在中信保诚附加意外伤害团体医疗保险条款保险责任部分（第19页）明确约定被保险人遭受意外伤害事故并以此为直接原因使身体受到伤害需在医院接受治疗，从意外伤害发生之日起180天内在医院支出的基本医疗费用并且其因公费医疗或者社会医保报销部分应予扣除，在第22页明确了基本医疗费用的定义，同时也明确了不属于基本医疗费用范围的内容，并且黑体阴影明确提示。在保险合同的第27页，有保险方案的明确约定，意外伤害医疗保险金赔付比例为90%的特别约定，免赔额80元。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司提交证据如下：第一组证据：团体保险投保书及保险合同团体保险单回执一份。证明：被告艳阳天酒店在投保时双方所确定的保险方案以及投保人对保险合同内容确认的事实。第二组证据：中信保诚团体意外伤害保险及附加意外伤害团体医疗保险条款以及中国保监会关于人身损害赔偿标准代码以及行业标准的通知。证明：保险合同条款对合同各方权利义务的约定。补充意见：1、本案投保人为第一被告艳阳天酒店，其作为单位属于第二次续保，并且在投保单上有单位加盖的公章来确认投保人对保险合同条款内容的理解、认可，所以被告艳阳天酒店所称对保险条款在投保时不知情与事实不符。另外，根据被告提供的保单回执也证明被告艳阳天酒店在收到保单后加盖了公章，确认了保险合同的内容。2、本案的原告即便是被保险人，其所取保单也应当由投保人提供，而且保险公司也提供了足够多的渠道，包括客户服务电话、网站查询投保的情况，在投保过程中投保权利义务的履行是投保人和保险人完成的。3、保监会的规定系国家部门规范性文件，在保险业具有普适的效力，任何保险公司的意外伤害保险伤残评定均适用该标准，即便是被告艳阳天酒店作为投保人所提供的保险合同其中也明确载明了相关的标准。原告蒋秀荣对被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司提交证据质证意见如下：对两组证据的真实性无异议，同时证明了原告该保险合同中的当事人，原告是被保险人，同时也是发生伤害后的主张自己权利的本案适格原告。该份保险合同两个被告签订后，两个被告都没有告诉原告有保险合同一事，原告发生伤害后，原告向法院起诉进行劳动能力鉴定时也没有人告诉原告在鉴定时应当适用什么标准，因此，本案原告的劳动能力鉴定是合法有效的。被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店对被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司提交证据质证意见如下：对第一组证据真实性无异议，但对其证据指向有异议。被告保险公司并没有向被告艳阳天酒店提供保险条款，也没有向被告艳阳天酒店告知相应的内容，仅是让被告艳阳天酒店盖了章，支付了相应的保费，该保险条款对本案被告艳阳天酒店没有相应的约束力，原告的伤残是经过法院选择鉴定机构进行的鉴定，被告保险公司应在伤残保险责任范围内承担相应的保险责任。对第二组证据，与本案没有关联性，被告保险公司并没有在艳阳天酒店投保时并没有提供相应的条款，被告保险公司的证据指向不应被采纳。经审查，本院对原、被告以上证据的效力认定如下：结合其他有效证据综合分析，对原告第一组证据、第二组证据、第三组证据、第四组证据、第五组证据、第六组证据的真实性予以确认。对被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店第一组证据、第二组证据的真实性予以确认。对被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司第一组证据、第二组证据的真实性予以确认。对原告与被告的证据指向结合本案案情综合分析认定。根据当事人的陈述和经审查确认的有效证据，本院认定案件事实如下：原告蒋秀荣于2012年2月份到被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店打工，被安排在后厨凉菜间，负责加工带鱼、龙利鱼等。2018年5月22日，被告安排原告临时从凉菜间到配电房工作，晚上21时左右，原告在工作时摔倒受伤，被送到焦作市第二人民医院治疗。经诊断为：右股骨颈骨折，右股骨颈连续性中断，可见低密度骨折线，断端移位，股骨干向上位移，周围软组织肿胀。原告与被告艳阳天喜宴酒店于2018年5月30日达成《赔偿协议》，约定：一、原告医疗费按医保及意外商业保险支付后不足部分由被告补齐；二、原告受伤治疗休息半年，期间工资被告按月支付1550元；三、被告支付原告住院期间其丈夫陪护费1900元/月；四、原告手术后恢复期内出现骨头不愈合或骨头坏死需要二次手术，医保报销后剩余部分由被告承担。2018年6月8日，双方签订《补充赔偿协议》，约定：原告职工医疗保险中出现报销不了或其他原因需要走自费治疗，费用由被告承担。原告自2018年5月22日起至2019年1月30日出院止，共计6次住院，自费医疗费28341.03元，住院256天。根据原告申请，本院委托焦作天援法医临床司法鉴定所对蒋秀荣伤残程度进行鉴定。2019年9月16日，该鉴定所作出焦天援司鉴所（2019）临鉴字第442号司法鉴定意见书，蒋秀荣右下肢损伤符合十级伤残标准，鉴定意见为：蒋秀荣伤残等级：十级伤残。原告的父母年龄均超过75周岁，生育子女4人（包括原告在内）。另查明，被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店于2018年6月4日在被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司为该酒店员工购买了中信保诚团体意外伤害保险A款，险种责任意外身故保险金及意外伤残保险金，保额为50000元；中信保诚附加意外伤害团体医疗保险，险种责任意外伤害医疗保险金，保额为15000元。本院认为，被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店雇佣原告蒋秀荣从事后厨劳务工作，原告蒋秀荣向被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店提供劳务，被告艳阳天喜宴酒店向原告蒋秀荣支付劳动报酬，原告蒋秀荣与被告艳阳天喜宴酒店之间的雇佣劳务关系成立。公民的身体权、健康权受法律保护，原告蒋秀荣作为雇员是在从事雇佣活动中遭受的人身损害，作为雇主的焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店依法应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五规定：“个人之间形成劳务关系,提供劳务一方因劳务造成他人损害的,由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的,根据双方各自的过错承担相应的责任。”本案中,原告蒋秀荣作为完全民事行为能力人,其本人在工作的过程中应当尽到其本身的安全注意义务,造成不必要的伤害,对自身损害的发生存在一定程度的过失,依法应减轻被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店的赔偿责任。根据原、被告双方的过错程度及原告自身的身体情况，本院酌定原告自行承担损失的30%民事责任，被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店应当承担原告损失70%的民事责任。本院认定原告的各项损失如下：1、全部医疗费61066.42元，已医保报销部分为32925.39元，原告自付部分为28141.03元；2、住院期间护理费46350元，根据法律规定应为32036.47元（河南省居民服务业和其他服务业上一年度平均工资45677元/年÷365天×256天=32036.47元），多余部分不予支持；3、原告主张营养费25600元，按照住院天数256天，每天20元的标准计算应为5120元，多余部分不予支持；4、原告主张住院伙食补助费25600元，按照住院天数256天，每天50元的标准计算应为12800元，多余部分不予支持；5、原告主张交通费5120元，按照住院天数256天，每天20元的标准计算应为5120元；6、原告主张误工费7500元，证据充分，应予支持；7、残疾赔偿金57373.54元，(以2019年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元×18年×伤残系数10%=57373.54元)，8、原告主张的被抚养人生活费5492.89元符合法律规定，本院应予支持。综上,本院认定原告蒋秀荣因受伤而导致的损失合计为151023.93元。根据原被告双方在此次事故中的过错程度原告承担20%的责任比例,即自行承担30204.78元,被告作为雇主应承担80%的责任比例,计款120819.15元,由被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司在意外伤害医疗保险金的范围内向原告支付14920元（已扣除免赔额80元），在意外伤残保险金的范围内向原告支付50000元，扣除该两项保险金以及被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店已向原告支付的44850元,被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店还应赔偿原告11049.15元。原告蒋秀荣主张精神损害抚慰金5000元，结合其伤残等级及双方的过错责任,本院酌情认定2000元。被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司辩称理由因证据不力，理由不当，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：被告中信保诚人寿保险有限公司焦作中心支公司于本判决生效后十日内向原告蒋秀荣支付意外伤残保险金50000元、意外伤害医疗保险金14920元；二、被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店于本判决生效后十日内向原告蒋秀荣支付赔偿款11049.15元；三、被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店于本判决生效后十日内向原告蒋秀荣支付精神损害抚慰金2000元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4530元，由原告蒋秀荣负担906元，由被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店负担3624元。鉴定费700元由原告负担140元，被告焦作市山阳区艳阳天喜宴酒店负担560元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于焦作市中级人民法院。审 判 长  张春雷人民陪审员  王法玲人民陪审员  李玉梅二〇二〇年九月二十二日书 记 员  马利娅