湖北省荆州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂10民终1293号上诉人（原审被告）：公安县市容环境卫生服务中心（原公安县市容环境卫生管理处），住所地:湖北省公安县斗湖堤镇油江路**。法定代表人：陈才华，该单位主任。委托诉讼代理人：何春香，女，该单位工会主席。委托诉讼代理人：杨成桂，湖北国亚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司公安支公司，住，住所地：湖北省荆州市公安县斗湖堤镇油江路**/div>负责人：邹明泽，该公司经理。委托诉讼代理人：刘海斌，湖北利楚律师事务所律师。原审原告：彭方兰，女，1961年9月15日出生，汉族，公安县市容环境卫生服务中心环卫工，住湖北省公安县。上诉人公安县市容环境卫生服务中心因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司公安支公司、原审原告彭方兰提供劳务者受害责任纠纷一案，不服湖北省公安县人民法院（2020）鄂1022民初282号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。公安县市容环境卫生服务中心上诉请求：撤销原判，改判被上诉人中国人民财产保险股份有限公司公安支公司向原审原告支付赔偿款116673.34元。事实及理由：1、上诉人与被上诉人、原审原告之间存在雇主责任保险合同关系，原审原告是上诉人的雇员，原审原告在从事雇佣活动的过程中受到伤害，属于保险期间发生的保险事故，上诉人根据法律规定必须承担赔偿责任，被上诉人有义务在保险责任范围内支付赔偿款。2、依据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律规定或者合同约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成的损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获得的赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”，原审原告于2019年3月经鉴定为十级伤残，需后续治疗费12000元，原审原告应获得的赔偿款可以依法确定的，上诉人没有及时行使权利，原审原告在提起诉讼时有权依照法律规定要求被上诉人承担给付保险金的义务。中国人民财产保险股份有限公司公安支公司辩称，1、本案案由为提供劳务者受害责任纠纷，彭方兰与答辩人之间不存在人身侵权关系，答辩人并非本案适格被告，答辩人只应根据保险合同约定承担相应的保险责任，而本案中上诉人在答辩人处投保雇主责任险时已在“特别约定”中明确约定“发生保险事故后，被保险人必须在24小时内拨打9****电话报案，及时通知保险公司，未及时报案造成的损失和后果由被保险人负责”，同时保险条款中也明确约定“未及时通知保险人致使保险事故的性质、原因损失承担等难于确定的，保险人对无法确定的部分，不负责赔偿”，本案中答辩人并未查询到该起事故的报案，上诉人也未提交其及时报案的相应证据，故事故是否为保险事故、事故原因及彭方兰因该事故所致的损失程度等均无法确定，依据保险条款约定，答辩人依法不应承担赔偿责任。另一方面，本案诉讼前彭方兰就其损失仅与案外人丁祖文进行调解，并无证据证明其向上诉人提出过任何主张，故自然也不存在上诉人怠于向答辩人请求赔偿的情形。2、退一步讲，即使有证据证明本案属于保险事故，答辩人也只应依据保险合同的约定，对彭方兰的损失承担相应的赔偿责任，一审判决仅就侵权纠纷中损失金额及责任进行了认定，答辩人应承担的保险责任部分并未进行实体审理及认定，若二审直接改判答辩人应承担的赔偿责任实际只经过一次审理便做出生效裁判，明显是不符合法律规定的，对于答辩人来说是不公平的，上诉人直接要求改判于法无据。彭方兰未作陈述。彭方兰向一审法院起诉请求：一、判决被告公安县市容环境卫生服务中心赔偿原告各项损失计150713.34元，并由被告中国人民财产保险股份有限公司公安支公司在保险责任限额内承担保险责任。二、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定：原告彭方兰系被告公安县市容环境卫生服务中心聘用的环卫工人。2018年10月1日8时40分，案外人丁祖文驾驶“杭州”牌叉车，行驶至公安县××湖堤镇环城路民乐民强小区路段时，将正在作业的原告彭方兰的右脚轧到，造成彭方兰受伤的道路交通事故。该事故经公安县公安局交通警察大队作出责任认定，叉车司机丁祖文承担事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，被送往公安县人民医院住院治疗93天，花去医疗费27954.34元。2019年3月8日，原告彭方兰的损伤经鉴定为十级伤残，需后续治疗费12000元。被告公安县市容环境卫生服务中心为其单位务工人员（包括原告彭方兰在内）在被告中国人民财产保险股份有限公司公安支公司投保了雇主责任险。本案事故发生后，案外人丁祖文已赔偿原告彭方兰医疗费21000元。上述事实，有原告提供的相关证据及一审法院的庭审笔录在卷佐证，并经庭审举证、质证，可以采信。一审法院认为：雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。本案中，原告系被告公安县市容环境卫生服务中心聘用的环卫工人，现双方形成劳务关系。原告在从事劳务过程中，因第三人原因意外受伤，原告选择向被告公安县市容环境卫生服务中心主张赔偿，符合法律规定，在本次事故中原告彭方兰无责任，对于原告的损失，被告公安县市容环境卫生服务中心应依法赔偿。被告公安县市容环境卫生服务中心为其单位务工人员（包括原告彭方兰在内）在被告中国人民财产保险股份有限公司公安支公司投保了雇主责任险，双方之间形成保险合同关系，结合本案事实及被告中国人民财产保险股份有限公司公安支公司的答辩意见，对于双方的保险合同关系由被告公安县市容环境卫生服务中心在赔偿后另案主张为宜。原告彭方兰主张的损失，医疗费，由于本案直接侵权人丁祖文已赔偿原告医疗费21000元，扣减该费用后，一审法院核定医疗费为6954.34元。精神损害抚慰金，结合当事人的过错程度、侵权行为造成的损害后果等因素，原告诉请10000元过高，一审法院酌定3000元。原告的损失，参照湖北省统计部门公布的上一年度的统计数据，并结合原告的诉请，一审法院依法核定为：医疗费6954.34元、后期治疗费12000元、住院伙食补助费4650元（93天×50元/天）、营养费1860元（93天×20元/天）、护理费9858元（93天×38897元/年÷365天/年）、误工费7641元（157天×1460元/月÷30天/月）、残疾赔偿金68910元（34455元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金3000元、交通费酌定500元、鉴定费1300元，合计116673.34元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告公安县市容环境卫生服务中心赔偿原告彭方兰各项损失116673.34元；二、驳回原告彭方兰的其他诉讼请求。上列给付事项应于本判决生效后七日内履行。二审中各方当事人均未向本院提交证据。一审认定的事实与二审查明的一致，本院予以确认。本院认为，二审的争议焦点为上诉人能否请求中国人民财产保险股份有限公司公安支公司直接向彭方兰赔偿保险金，彭方兰能否直接向中国人民财产保险股份有限公司公安支公司主张给付赔偿金。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成的损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获得的赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条规定：“被保险人对第三者应负赔偿责任确定。具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定请求保险人直接向的三者赔偿保险金：（一）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；（二）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；（三）被保险人对第三者所负赔偿责任能够确定的其他情形。前款规定的情形下，保险人主张按照保险合同确定保险赔偿责任的，人民法院应予支持。”本案中彭方兰与上诉人的提供劳务受害纠纷尚在审理，未做出生效裁判，上诉人对彭方兰应负的赔偿责任不确定，上诉人亦未提供证据证明符合该条中规定的赔偿责任确定的其他情形，故上诉人关于请求中国人民财产保险股份有限公司公安支公司直接向彭方兰赔偿保险金的主张不能成立，本院不予支持。同时彭方兰在上诉人应负的赔偿责任确定且上诉人怠于请求前无权请求中国人民财产保险股份有限公司公安支公司赔偿保险金，对其该项诉请应驳回起诉，一审判决驳回其对中国人民财产保险股份有限公司公安支公司的诉讼请求，属适用法律不当，本院另行裁定驳回起诉。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持湖北省公安县人民法院（2020）鄂1022民初282号民事判决第一项即被告公安县市容环境卫生服务中心赔偿于判决生效后七日内赔偿原告彭方兰各项损失116673.34元；二、撤销湖北省公安县人民法院（2020）鄂1022民初282号民事判决第二项；三、驳回原审原告彭方兰其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1657元，二审案件受理费2633元，均由上诉人公安县市容环境卫生服务中心负担。审判长 徐 峰审判员 葛筱立审判员 熊 艳二〇二〇年十一月二日书记员 张雅文