内蒙古自治区乌拉特中旗人民法院民事判决书（2020）内0824民初130号原告:张某,住内蒙古巴彦淖尔市。委托诉讼代理人:苏某,五原县隆兴昌镇法律服务所法律工作者。被告:乌拉特中旗佳岳运输有限公司。统一社会信用代码：9I1508240W8286402。法定代表人:李某,系该公司经理。委托诉讼代理人:吴某,该公司职工。被告:中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司。统一社会信用代码：9I15080270143002X8。负责人:陈某,系公司总经理。委托诉讼代理人:杨某,该公司职工。原告张某与被告乌拉特中旗佳岳运输有限公司（以下简称佳岳公司）、中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司（以下简称人保财险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年5月19日、8月28日公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人苏某、被告佳岳公司委托诉讼代理人吴某、被告人保财险公司委托诉讼代理人杨某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付医疗费23227.7元。2、残疾赔偿金81564元。误工期120天,每天253.99元,误工费30478.8元。护理时间32天,每天137.4元,护理费4396.8元。支出鉴定费1010元,住院32天伙食补助费3200元。原告损失共计144557.3元。事实和理由:2019年06月18日12时30分许,原告驾驶×××号牵引车、蒙BY8**号挂车到乌不浪口金泉工业园区远鑫镍业准备卸货,在开车门下车时不慎从车摔下导致右腿受伤。事故发生后,因下班没有人,等卸货的工作人员上班,我让工作人员从车上取下手机,向被告报了案,被告我让向交警部门报案。我向交警报案后,交警告知不属于其管辖范围。原告又打110报了案,然后原告就到五原县残联李氏医院进行治疗。原告系乌拉特中旗佳岳运输有限公司的职工,负责驾驶×××号牵引车、蒙BY8**号挂车。乌拉特中旗佳岳运输有限公司在被告处投了雇主责任险,每人医疗费用限额90000元,免赔额200元。保险期间从2018年06月28日至2019年06月27日,发生事故的时间在保险期间。在被告的保险条款中特别约定营业货车雇员只有在驾驶或乘坐特别约定第二条指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中,如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害,本公司才按条款规定承担赔偿责任。而原告就是在卸货的过程中遭受意外伤害,故应在保险限额内承担赔偿责任。原告因伤在五原县残联李氏医院住院32天支出医疗费23427.7元,按照约定医疗费免赔额200元,应赔偿23227.7元。原告因事故造成事故造成右侧胫骨平台粉碎性骨折,评定为十级伤残，故残疾赔偿金81564元。误工期120天,每天253.99元,误工费30478.8元。护理时间32天,每天137.4元,护理费4396.8元。支出鉴定费1010元,住院32天伙食补助费3200元。原告损失共计144557.3元。被告佳岳公司辩称，2018年6月28日,我公司购买人保保险,应该由保险公司承担责任。被告人保财险公司辩称，原告所述的投保情况属实,对于事故发生的事实要求提供公安机关出警证明以证明事实发生情况。对于原告的诉讼请求因原告所述事实发生于2019年6月18曰,且不属于交通事故,赔偿标准应该按照2019年度标准计算。原告张某为证明自己的主张，向本院提交了以下证据：1、短信截图5张,拟证明:张某发生意外事故向被告报了案,被告对事故的发生知晓。被告人保财险公司对证据的真实性无异议,举证意图不认可,原告提供的短信为其为×××号车报案记录,短信告知内容为查勘员为车辆提供现场查勘服务,同时5条短信均不是事故发生第一时问报案,无法体现发生了什么事故,且原告提供的报案号为车险报案并非雇主责任险的报案号。因此该组证据不能证明原告所述事实。被告佳岳公司委托诉讼代理人吴某称事故发生后时原告给其打了电话,是其让张某报的案,对原告所述事实认可。被告人保财险公司、被告佳岳公司对该组证据的真实性认可，本院予以确认。2、张某的身份证、驾驶证、从业资格证、×××车辆和×××车行驶证,拟证明:张某系从事交通运输,误工费应按交通运输业标准计算,每天253.99元。被告人保财险公司对证据的真实性没有异议,但赔偿标准要求按照2019年赔偿标准计算。被告佳岳公司对该组证据无异议。被告人保财险公司、被告佳岳公司对该组证据的真实性认可，本院予以确认。3、雇主责任保险单、乌拉特中旗佳岳运输有限公司证明，拟证明:证明张某系被告佳岳公司驾驶员，公司为张某投保了雇主责任险保险。每人医疗费限额90000元,免赔额200元,人身伤亡责任限额30万元。被告人保财险公司、被告佳岳公司对该组证据无异议，本院予以确认。4、五原县残联李氏医院诊断证明书、收据4张、处方、病历，拟证明:张某受伤后的治疗情况和费用支出情况。医疗费24107.7元。被告人保财险公司、被告佳岳公司对该组证据无异议，本院予以确认。5、司法鉴定意见书、鉴定费收据，拟证明:张某评定为十级伤残,支出鉴定费1010元。被告人保财险公司、被告佳岳公司对该组证据无异议，本院予以确认。被告佳岳公司为支持其答辩主张在举证期限内向本院提交了以下证据：雇主责任保险单,拟证明:给原告张某投了保险。原告张某、被告人保财险公司对该组证据无异议，本院予以确认。被告人保财险公司为支持其答辩主张在举证期限内向本院提交了以下证据：司法鉴定意见书,拟证明:原告误工期经鉴定为90-150日,取中应当按照120日计算。原告张某、被告佳岳公司对该组证据无异议，本院予以确认。结合以上证据材料及双方当事人当庭陈述，本院对以下事实予以确认：2019年06月18日12时30分许,原告张某驾驶×××号牵引车、蒙BY8**号挂车到乌不浪口金泉工业园区远鑫镍业公司厂区准备卸货,在开车门下车时不慎从车上摔下导致右腿受伤。事故发生后,原告到五原县残联李氏医院进行治疗，诊断为：右腿平台粉碎性骨折,腓骨上小头骨折。住院32天，共支出医疗费23427元。后,原告张某向本院申请对其伤残等级进行鉴定，本院委托巴彦淖尔市金桥司法鉴定进行鉴定，该所于2020年4月15日作出巴**司法鉴定所[2020]临鉴字第83法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：张某的损伤属十级伤残。第一次开庭时被告人保财险公司向本院申请要求对原告张某误工期进行鉴定，本院委托巴彦淖尔市金桥司法鉴定进行鉴定，该所于2020年4月15日作出巴**司法鉴定所[2020]临鉴字第205法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：张某的误工90-150日。另查明，原告张某系被告佳岳公司的职工,负责驾驶×××号牵引车、蒙BY8**号挂车。被告佳岳公司在被告人保财险处投了雇主责任险,每人医疗费用限额90000元,免赔额200元。保险期间从2018年06月28日至2019年06月27日,原告发生事故的时间在保险期内。本院认为，被告佳岳公司为其员工投保了雇主责任保险并缴纳保费，被告人保财险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。双方当事人应当严格按照合同履行各自的权利义务。被告佳岳公司为其员工张某投保了雇主责任保险。原告张某在工作场所因意外事故受伤的事实，属于双方约定的保险责任范围，故被告人保财险公司应当按照保险合同的约定，在保险责任范围内承担理赔责任。根据原告张某提供的证据并参照《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》的相关规定，对原告的各项损失计算如下：1、关于医疗费23427.7元,原告出示的票据是医疗机构出具的收款凭证，按照约定医疗费免赔额200元,应赔偿23227.7元。本院予以支持。2、关于残疾赔偿金81564元，经鉴定原告的伤残等级为10级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入38305元计算，原告张某残疾赔偿金为38305元×20年×10%=76610元。超出部分本院不予以支持。3、关于误工费30478.8元，经鉴定张某的误工期为90-150日，本院按120天计算，参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，原告张某职业为司机，应按交通运输行业年收入总额82770元计算：226.77元/日×120天=27212.4元。超出部分本院不予以支持。4、关于护理费4396.8元，护理费一般按本标准一条（十五）项“居民服务、修理和其他服务业”的标准计算（129.7元），原告张某住院32天，即护理费32天×129.7元=4150.4元。超出部分本院不予以支持。5、关于住院伙食补助费3200元，住院伙食补助按照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算（每人每天100元）。原告张某住院32天，即住院伙食补助费32天×100元=3200元，本院予以支持。6、关于鉴定费1010元,根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”。故鉴定费应当由被告人保财险公司承担。综上，被告人保财险公司在雇主责任险限额内赔偿原告医疗费23227.7元、残疾赔偿金76610元、误工费27212.4元、护理费4150.4元、住院伙食补助费3200元、鉴定费1010元，共计135410.5元。综上所述，原告张某诉讼请求，本院予以部分支持。对于原告起诉数额超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司在雇主责任险限额内赔偿原告张某各项损失135410.5元，于本判决生效后立即给付；二、驳回原告张某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的欠款利息。案件受理费3760元，由原告张某负担226元，由被告中国人民财产保险股份有限公司巴彦淖尔市分公司负担3534元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审判员 山虎二○二○年九月十六日书记员 董波附：本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收人的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。