山东省济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0112民初7387号 原告：张宪丽，女，1999年2月27日出生，汉族，无业，住山东省沂南县。 委托诉讼代理人:李娟、吴培华，均系山东强源律师事务所律师。 被告：烟台喜旺肉类食品有限公司，住所地山东省烟台市芝罘区新桥西路25号，统一社会信用代码913706007306824615。 法定代表人：刘建华，董事长。 委托诉讼代理人：吴万军、张杰，均系山东信谊律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地山东省烟台市莱山区迎春大街96号内2602、27层（2701-2704），统一社会信用代码913706007973178568。 负责人：刘卫庆，总经理。 委托诉讼代理人：于应紫，男，该公司职工。 原告张宪丽诉被告烟台喜旺肉类食品有限公司（以下简称烟台喜旺公司）、中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称财保烟台支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月15日受理。原告张宪丽、被告烟台喜旺公司分别向本院提出鉴定申请，本院依法委托鉴定机构分别对张宪丽伤情及张宪丽用药合理性、伤残等级与本次交通事故的因果关系和责任划分进行鉴定。鉴定结论作出后，本院依法适用普通程序，于2020年9月3日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李娟、吴培华、被告烟台喜旺公司的委托诉讼代理人吴万军、张杰，财保烟台支公司的委托诉讼代理人于应紫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医药费1万元；2.住院伙食补助费、营养费、二次手术费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、残疾器具辅助费、财产损失等费用待鉴定后再行追加；3.上述费用由中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司在交强险和商业险内优先承担赔偿责任，超出保险限额部分由牛作超、烟台喜旺肉类食品有限公司承担赔偿责任。4.判令被告承担本案诉讼相关费用。鉴定结论作出后，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费696798.6元、抗癫痫药物依赖费用25915元、住院伙食补助费38900元、营养费36500元、误工费121884.32元、护理费218065元、残疾赔偿金457153.2元、精神损害抚慰金50000元、交通费10000元、住宿费591元、鉴定费6667元，上述费用共计1662474.12元，由被告中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司在交强险和商业险限额内优先承担赔偿责任，超出保险限额部分由被告烟台喜旺肉类食品有限公司承担90%赔偿责任，扣除保险公司已垫付的620000元、烟台喜旺肉类食品有限公司已垫付的182695.64元，以上费用还需赔偿共计705531.06元；2.判令被告承担本案诉讼相关费用。事实与理由：2017年8月8日21时58分许，牛作超驾驶烟台喜旺肉类食品有限公司所有的鲁XXX号小型客车在历城区花园路由西向东行驶时，与行人张宪丽发生交通事故。交警部门认定牛作超负本次事故主要责任，张宪丽负事故次要责任。经核实，肇事车辆鲁XXX号在中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司投保交强险和商业三者险。为维护张宪丽的合法权益，特向贵院提起诉讼。 烟台喜旺公司辩称，对交通事故的发生及责任划分均无异议，发生事故时，牛作超是烟台喜旺公司的员工，是在工作期间驾驶车辆。涉案车辆在保险公司投保交强险和商业三者险50万元，同意在保险责任范围外按照比例依法承担赔偿责任。另，一、对残疾赔偿金457153.3元、住院伙食补助38900元、营养费36500元、癫痫药物依赖费25915元、住宿费591元、鉴定费6667元没有异议，同意根据中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司及烟台喜旺公司已经预付款项的差额，按烟台喜旺公司应负责任的比例进行支付。其中中华联合财产保险股份有限公司烟台中心支公司已向张宪丽支付保险理赔款62万元，烟台喜旺公司预付182695.64元，张宪丽已在诉讼请求中予以扣减。二、张宪丽主张的医疗费（含自购药品）合计696798.6元，经山东大舜司法鉴定所鉴定，其中566.24元与本次事故没有明显的因果关系，应予以扣减，扣减后的金额为696232.36元。三、张宪丽主张的误工费天数为1051天，经山东金剑司法鉴定中心济南分所鉴定，误工时间为24个月，应以鉴定的误工时间进行计算。即误工时间应为2017年8月8日至2019年8月8日，计算标准应按对应的山东省城镇居民人均可支配收入的金额计算，2017年36789元，计算145天为14614.81元；2018年39549元计算365天为39549元；2019年为42329元，计算219天为25397.4元，合计79561.21元。四、张宪丽主张的护理费天数存在重复计算的情况，根据山东金剑司法鉴定中心济南分所鉴定，护理期限24个月，住院期间2人护理，出院期间1人护理。张宪丽住院期间合计389天，如均按每天一人护理，住院期间需护理的天数为389×2=778天，非住院期间为365×2-389=341天，合计1119天。根据护理费发票的记录，已请护工的天数为435天，剩余的护理天数应为684天，按2019年山东省城镇居民人均可支配收入标准42329元计算，为79323.39元。对于张宪丽主张的已实际发生的护理费的数额，护理435天共花费130465元，烟台喜旺公司认为该标准过高，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天100元计算较为合理。五、张宪丽主张的交通费10000元，标准过高，张宪丽提供的车票仅有150元的数额，望法庭根据张宪丽的实际情况，酌情裁判。六、张宪丽主张的精神损害抚慰金50000元，标准过高。张宪丽的伤残级别为六级、九级、十级，根据《山东高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》第85条之规定，侵害人是法人或其他社会组织的，严重精神损害赔偿最高额度为50000元，根据张宪丽的伤残等级情况，精神损害尚未达到最严重的的程度，张宪丽按最高标准进行主张，有失公允。望法庭根据张宪丽的情况，酌情裁判。七、张宪丽主张烟台喜旺公司按90%的比例进行赔偿，赔偿标准过高。根据济南市公安局交通警察支队历城区大队对本次事故作出的《道路交通事故认定书》认定，张宪丽未按规定横过道路是事故发生的次要原因，烟台喜旺公司在本次事故中存在过错，根据《道路交通安全法》第七十六条之规定，应适当减轻烟台喜旺公司的责任，且驾驶员牛作超在驾驶机动车的过程中并不存在违法行为，在此种情况不应要求烟台喜旺公司按90%的比例承担责任，应以70%为宜。八、对于烟台喜旺公司提出的因果关系鉴定，因张宪丽左眼伤残视力等级鉴定不在山东大舜司法鉴定所鉴定范围内，故未进行鉴定，烟台喜旺公司不再对该项请求继续申请鉴定。综上所述，望法庭综合考虑案件情况，依法判决。 财保烟台支公司辩称，对交通事故的发生及责任划分均无异议，财保烟台支公司已经在交强险范围内赔偿12万元，商业险范围内赔偿50万元，不应再承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下： 1.2017年8月8日21时58分许，案外人牛作超驾驶鲁XXX号小型客车沿花园路由西向东行驶，行驶至花园路226号灯杆处时，与行人张宪丽发生交通事故，造成张宪丽受伤，车辆损坏。2017年9月11日，济南市公安局交通警察支队历城区大队出具济（历城）公交认字[2017]第00640号道路交通事故认定书，认定案外人牛作超承担事故主要责任，张宪丽承担事故次要责任。 2.事故发生后，张宪丽即被送往济南市中心医院住院治疗至2017年11月7日，共计住院91天，入院诊断为：1.硬膜下出血(右额颞部)；2.蛛网膜下腔出血；3.颅骨骨折(左颞骨骨折)；4.颅底骨折；5.凝血功能异常，低纤维蛋白原血症；6.软组织损伤。张宪丽分别于2017年8月9日进行双侧去骨瓣减压、右侧硬膜下血肿清除、左侧硬膜外血肿消除术；于2017年9月27日进行左侧颅骨缺损修补手术，于2017年10月11日进行头部伤口清创及置管外引流术。出院诊断：1.脑疝；2.硬膜下出血(右额颞部)；3.硬膜外血肿(右额颞部)；4.蛛网膜下腔出血；5.颅骨骨折(左颞骨骨折)；6.颅底骨折；7.脑挫伤(右额颞)；8.周围性面瘫(左)；9.视神经损伤(左)：10.脑积水；11.癫痫；12.凝血功能异常，低纤维蛋白原血症；13.软组织损伤。出院医嘱：继续服用抗癫痫药物及减少脑脊液分泌药物，规律服药：德巴**0.5g/次2次/日，尼目克司50mg/次2次/日。 2017年11月7日张宪丽入济南医院住院治疗至2017年11月15日，共计住院8天。专科情况：头颅两颞侧均有一处长约30cm“U”行手术切口瘢痕，左侧去颅骨骨瓣处已行补片修补，右侧去骨瓣处可见皮肤轻度膨隆，未行补片修补术。口角右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌无明显偏斜。左侧面部、左下肢痛觉敏感，左面部鼓气力弱，左手指鼻试验欠稳准。左侧肢体肌力IV级、肌张力未见异常，右侧肢体肌力V级，肌张力未见明显异常。颅脑CT：1、颅脑术后改变：考虑左侧硬膜下少量血肿；脑内多发软化灶；脑积水。2、左侧颞骨乳突骨折。入院诊断：1.脑出血恢复期；2.硬膜下血肿；3.脑积水；4.颞骨骨折。出院诊断：主要诊断：脑出血恢复期其他诊断：硬膜外血肿脑积水颞骨骨折。 2018年3月14日张宪丽入济南市中心医院住院治疗至2018年5月8日，共计住院55天。专科情况：神志清，精神可，对答流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应存在。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力5-级，肌张力--.右侧肢体肌力5级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性。左侧巴氏征阳性，右侧巴士征阴性。颅脑CT：颅脑术后改变，脑室积水可能，左侧乳突骨折。入院诊断：1.颅骨缺损(右额颞顶部)；2.脑积水、脑软化(多处)；3.重度颅脑损伤后遗症；4.癫痫。张宪丽分别于2018年3月22日进行脑室腹腔分流术，于2018年4月13日进行右额颞部颅骨缺损修补术。出院诊断为：主要诊断：颅骨缺损修补其他诊断：脑积水颅内损伤后遗症癫痫。 2018年10月12日张宪丽入济南市中心医院住院治疗至2018年12月3日，共计住院52天。专科情况：神志清，精神一般，言语尚流利，欠清晰，对答切题。右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，粗侧视力无异常；左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射存在，粗侧视力较右侧明显下降。左侧肢体肌力5-级，肌张力正常；右侧肢体5级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性；双侧巴氏征阴性。入院诊断：1.脑积水分流术后；2.脑外伤后遗症；3.颅骨修补术后；4.癫痫。张宪丽于2018年10月26日进行左侧额颞顶部颅骨修补术后迟发性感染，人工颅骨、硬脑膜去除，感染灶清除及脑内脓肿切除术。出院诊断：1.脑积水分流术后；2.脑外伤后遗症；3.颅骨修补术后；4.癫病。出院情况：患者精神状况较前好转，言语较前流利，未再有癫病发作。 2018年12月3日张宪丽入济南市中心医院住院治疗至2018年12月28日，共计住院25天。专科情况：神志清，精神一般，语言尚流利，欠清晰，对答切题。右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，粗侧视力无异常；左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射存在，粗侧视力较右侧明显下降。左侧肢体肌力5-级，肌张力正常；右侧肢体5级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性；双侧巴氏征阴性。入院诊断：1.颅内感染脑脓肿2.脑脓肿术后3.脑积水分流术后4.脑外伤后遗症5.颅骨修补术后6.癫痫。诊疗经过：入院后完善检查，服用抗感染、抗癫痫药物治疗及对症处理。出院诊断：主要诊断：脑脓肿其他诊断：脑积水。 2019年2月12日张宪丽入济南市中心医院住院治疗至2019年4月8日，共计住院55天。专科情况：神志清，精神一般，语言尚流利，欠清晰，对答切题。左侧部分颅骨缺如。右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏；左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射存在。左侧肢体肌力5-级，肌张力正常；右侧肢体5级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性；双侧巴氏征阴性。入院诊断：1.脑脓肿术后；2.脑积水分流术后；3.脑外伤后遗症；4.颅骨修补术后；5.癫病。诊疗经过：入院后完善血常规、血生化、颅脑磁共振等相关检查，继续服用复方新若明(自备药物)抗感染、抗癫痫药物治疗及对症支持治疗。张宪丽于2019年3月29日进行脑室腹腔分流管堵塞腹腔探查术。出院诊断：主要诊断：脑积水其他诊断：颅内损伤后遗症癫痫。 2019年11月18日张宪丽入济南市中心医院住院治疗至2020年2月29日，共计住院103天。专科所见：神志清，精神一般，语言尚流利，欠清晰，对答切题。左侧部分颅骨缺如。右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，视物正常；左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟钝，视物模糊。左侧肢体肌力5-级，肌张力正常；右侧肢体5级，肌张力正常。脑膜刺激征阴性；双侧巴氏征阴性。辅助检查：2019-04-03颅脑CT：颅脑术后，颅骨部分缺如；脑积水，双侧脑室及三脑室较前片变小。入院诊断：1.左颞部颅骨缺失；2.脑外伤后遗症；3.脑脓肿术后；4.脑积水分流术；5.颅骨修补术后；6.癫痫。张宪丽于2019年12月24日进行颅骨修补术。出院诊断：主要诊断：颅骨缺损修补其他诊断：脑外伤后遗症脑脓肿脑积水癫痫。 3.审理中，本院依法委托山东精神疾病司法鉴定所、山东金剑司法鉴定中心济南分所、山东大舜司法鉴定所分别对张宪丽的伤情及因果关系进行鉴定。2020年6月22日，山东精神疾病司法鉴定所出具山东精神疾病司法鉴定所[2020]精鉴字第255号司法鉴定书，鉴定意见为：1.诊断：脑外伤所致精神障碍；2.被鉴定人目前精神状态评定为六级伤残。张宪丽因此支出鉴定费3667元。 2020年6月24日，山东金剑司法鉴定中心济南分所出具鲁金司法鉴定中心济分所[2020]临鉴字第173号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人张宪丽颅脑术后并清除部分脑组织构成九级伤残；左眼视神经损伤致左眼中度视力损害构成十级伤残。2.被鉴定人张宪丽伤后，误工时间为24个月；护理期限24个月，其中住院期间2人护理，出院后1人护理；营养期限为24个月。3.被鉴定人张宪丽无护理依赖。4.被鉴定人张宪丽今后需服用德巴**抗癫痫药物治疗，其费用建议以临床实际发生为准，服用抗癫痫药物暂定十年。张宪丽因此支出鉴定费3000元。 2020年8月4日，山东大舜司法鉴定所出具大舜司鉴所[2020]临鉴字第297号司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据送鉴材料记载，被鉴定人张宪丽2017年8月8日因交通事故伤及头部，伤后至济南市中心医院、济南医院住院治疗(共住院7次)，并行多次手术治疗；出院期间曾于济南市中心医院、山东省精神卫生中心、济南眼科医院、临沂市人民医院门诊就诊并自行购买药物。前述情况有病历等资料佐证，事实清楚。 (一)对张宪丽医疗费用合理性(包括出院后自行购买的药物)进行审查： 1.第一次住院期间(2017年8月8日至2017年11月7日)： 2017.8.8被鉴定人张宪丽因颅脑损伤等经门诊入济南市中心医院住院，确诊为“颅脑损伤(硬膜外并硬膜外下出血、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅底骨折、脑疝)、凝血功能异常、低纤维蛋白原血症、软组织损伤、周围性面瘫(左)、视神经损伤(左)、脑积水、癫痫”行双侧去骨瓣减压、右侧硬膜下血肿清除、左侧硬膜外血肿消除手术治疗。故其2017.8.8门诊就诊及第一次住院期间为明确诊断相应检查、诊疗、护理、床位费、一次性材料费及原发颅脑外伤手术手术麻醉相关诊疗费用均为与本次交通事故有关的合理性项目。 本次住院期间手术、麻醉、止血、止痛、补液、营养、消炎、消肿等治疗原发颅脑损伤及并发症相关用药，为与外伤有关的合理性用药，包括以下药物：呋塞米、地塞米松、血凝酶、地佐辛、阿托品、肝素钠、黄连素、多巴胺、卡马西平、氯丙嗪、神经节苷脂钠、曲克芦丁脑蛋白水解物、碳酸氢钠、山莨菪碱、氨甲苯酸、氯化钠、地西泮、维生素C、阿普唑仑、氯普胺、七氟烷、兰索拉唑肠溶片、神经生长因子、12种复合维生素、钠钾镁钙葡萄糖、去氧胆酸、肾上腺素、丙戊酸钠、普鲁卡因、10%葡萄糖、美罗培南、奥拉西坦、头孢曲松钠、双氯芬酸钠、卤米松/三氯生乳膏、帕洛诺司琼、苯巴比妥钠、胞磷胆碱钠、脂肪乳氨基酸、咪达唑仑、灭菌注射用水、异丙托溴铵、利多卡因、芬太尼、甘露醇、新斯的明、头孢硫脒、甲唑胺片、右美托咪定、多沙普仑、纤维蛋白原、庆大霉素、利巴韦林、尿激酶、氯化钾、丙泊酚、维生素B6、七叶皂苷钠、葡萄糖酸钙、苯磺顺阿曲库铵、利培酮、氨酚羟考酮、磷酸钠、还原型谷胱甘肽、醒脑静、利奈唑胺。 住院期间维持重要脏器功能、增强机体免疫力等相关用药为手术治疗及机体损伤修复的基础，所用药物应视为与外伤治疗的有关项目，包括以下药物：硝酸甘油、泮托拉唑钠、大蒜素、多索茶碱、对乙酰氨基酚、健胃消食口服液、清开灵颗粒。 2.第二次住院期间(2017年11月7日至2017年11月15日)： 被鉴定人张宪丽因颅脑损伤恢复期(口角歪斜、肢体功能障碍)第二住院行康复治疗(无药物治疗)，为与外伤有关的合理治疗。 3.第三次住院期间(2018年3月14日至2018年5月8日)： 被鉴定人张宪丽因颅脑外伤术后颅骨缺损、脑积水并发症第三次住院行脑室腹腔分流术、右额颞部颅骨缺损修补术，住院期间相关检查、手术麻醉、护理、一次性材料费、床位费等均为与颅脑外伤及并发症治疗有关的合理性项目。 本次住院期间手术麻醉辅助用药、营养神经、抗炎、消肿、解热镇痛等用药均与外伤有关，包括以下药物：丙戊酸钠、吡拉西坦、氯化钾、氯化钠、多沙普仑、小牛血去蛋白提取物、地佐辛、达克罗宁、泼尼松、胞磷胆碱钠、苯磺顺阿曲库铵、曲马多、依托咪酯、七氟烷、维生素C、氯化钠、丙泊酚、地塞米松、地西泮、新斯的明、阿托品、多巴胺、复方泛影葡胺、头孢硫脒、天麻素、酮咯酸氨丁三醇、右美托咪定、12种复合维生素、羟乙基淀粉、芬太尼、咪达唑仑、维生素B6、神经节苷脂钠、纳洛酮、苯巴比妥钠、肾上腺素、复方氨林巴比妥、清开灵颗粒、氯雷他定。 4.第四次住院期间(2018年10月12日至2018年12月3日)： 被鉴定人张宪丽因左侧额颞顶部颅骨修补术后迟发性感染住院行人工颅骨、硬脑膜去除，感染灶清除及脑内脓肿切除术，住院期间相关检查、手术麻醉、护理、一次性材料费、床位费等均为与颅脑外伤及并发症治疗有关的合理性项目。 本次住院期间手术麻醉辅助用药、营养神经、抗炎、消肿、解热镇痛、调节脏器功能等用药均与外伤有关，包括以下药物：头孢曲松钠、丙戊酸钠、枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊、神经节苷脂钠、肝素钠、10%葡萄糖、氯化钠、利奈唑胺、羟乙基淀粉、奥氮平片、酮咯酸氨丁三醇、胸腺五肽、苯磺顺阿曲库铵、芬太尼、维生素B6、葡萄糖酸钙、中/长链脂肪乳、氯化钠、艾司洛尔、布托啡诺、利多卡因、呋塞米、地塞米松、地西泮、新斯的明、三联活菌片、康容、氨甲苯酸、氯化钾、左乙拉西坦片、甘露醇、消化酶、地佐辛、右美托咪定、前列地尔、万古霉素、异氟烷、维生素C、氨基酸、碳酸氢钠、血凝酶、钆喷酸葡胺、磺胺甲恶唑、去甲肾上腺素、丙泊酚、头孢唑肟、氨林巴比妥。 5.第五次住院期间(2018年12月3日至2018年12月28日)： 被鉴定人张宪丽因“颅内感染、脑脓肿、脑脓肿术后、脑积水分流术后、脑外伤后遗症、颅骨修补术后、癫痫”第五次住院行抗癫痫等治疗，住院期间相关检查、护理、诊疗、一次性材料费、床位费等均为与颅脑外伤及并发症治疗有关的合理性项目；本次住院期间抗感染、抗癫痫药物及对症治疗用药均与颅脑外伤及并发症、后遗症有关，包括以下药物：丙戊酸钠、左乙拉西坦片、双氯芬酸钠、地西泮、胸腺五肽、钆喷酸葡胺。 6.第六次住院期间(2019年2月12日至2019年4月28日)： 被鉴定人张宪丽因“脑室腹腔分流管堵塞”住院行脑室腹腔分流管堵塞腹腔探查术，住院期间相关检查、手术麻醉、护理、一次性材料费、床位费等均为与颅脑外伤及并发症治疗有关的合理性项目。 本次住院期间手术麻醉辅助用药、抗感染、抗癫痫及对症治疗等用药均与外伤有关，包括以下药物：丙戊酸钠、开塞露、左乙拉西坦片、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷、钆喷酸葡胺、氯化钠、芬太尼、利多卡因、叶酸片、地佐辛、右美托咪定、可待因、艾司洛尔、丙泊酚。 7.第七次住院期间(2019年11月18日至2020年2月29日)： 被鉴定人张宪丽因“左颞部颅骨缺失”住院行颅骨修补手术治疗，住院期间相关检查、手术麻醉、护理、一次性材料费等均为与颅脑外伤有关的合理性项目。 本次住院期间手术麻醉辅助用药、营养神经、抗炎、消肿、镇痛、调节重要脏器功能等用药均与外伤有关，包括以下药物：丙戊酸钠、泮托拉唑钠、鼠神经生长因子、多巴胺、10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠、氯化钠、头孢丙烯片、酮咯酸氨丁三醇、右美托咪定、12种复合维生素、曲马多片、咪达唑仑、维生素C、脂肪乳、艾司洛尔、氯化钠、5%葡萄糖、林格、地塞米松、利多卡因乳膏、奥拉西坦、阿托品、氨甲苯酸、开塞露、羟乙基淀粉、地佐辛、头孢唑林、泼尼松、阿曲库铵、依托咪酯脂肪乳、七氟烷、复方氨基酸、布托啡诺、舒芬太尼、丙泊酚、地西泮、利多卡因。 8.非住院期间相关医疗费审查： 1)被鉴定人张宪丽2017.8.8头外伤后即就诊于济南市中心医院门诊，经对症及相关辅助检查后收住院治疗。其当日门诊就诊期间相关检查、治疗、用药均与其头外伤有关，为合理性项目。 2)被鉴定人张宪丽住院期间遵医嘱自门诊购买后应用的“人血白蛋白”为医嘱用药，为与外伤治疗有关的合理性药物。 3)被鉴定人张宪丽出院后于济南眼科医院、济南市中心医院门诊、山东省精神卫生中心门诊就诊，其门诊就诊为明确眼科、颅脑损伤及并发症、后遗症等情况相关的检查(包括检查辅助药物)、诊疗费用等应视为与外伤有关的合理性项目。 4)出院后自行购买药物： (1)出院后自行购买药物与外伤治疗无明显因果关系的相关用药(费用合计566.24元)，包括以下药物：小儿氨酚黄那敏颗粒、复方感冒灵颗粒、感冒清热颗粒(上感相关用药，费用85.59元)；保妇康栓、屈螺酮炔雌醇片(妇科用药，费用480.65元)。 (2)与癫痫、脑积水、脑损伤、颅骨骨折及并发症、后遗症等治疗及恢复有关的药物：丙戊酸钠缓释片(抗癫痫)；醋甲唑胺片(减少脑脊液产生)；胞磷胆碱钠(脑外伤后营养神经、抗氧化治疗)；双氯芬酸钠(用于骨关节、软组织止痛)；阿法骨化醇、硫酸氨基葡萄糖(促进骨折愈合)；阿莫西林胶囊、罗红霉素软胶囊、头孢克肟(抗感染)；苯环壬酯片、倍他司汀、逍遥丸(防治头痛、头晕)；养生堂天然维生素E(补充维生素)；金松止痒洗液、碘伏、鲜竹沥(皮肤外用抑菌、消炎)；牛黄解毒片(清热解毒、止痛消肿)；健胃消食片、乳酸菌素片(改善胃肠消化功能)；汤臣倍健蛋白质粉、肠内营养混悬液、雅培安素原装进口肠内营养粉剂(增强营养)。(注：因所提供鉴定材料中未查见被鉴定人张宪丽自行购买药物的相关诊疗资料及医嘱或用药指导，且仅据药物购买发票无法显示其具体用药剂量、频率、疗程等情况，故此部分用药与颅脑损伤及其并发症、后遗症治疗有关，但用药合理性据目前鉴定材料无法判断)。 (二)伤残等级与本次交通事故的因果关系及责任与划分 被鉴定人张宪丽颅脑损伤伤残等级与本次交通事故之间存在直接因果关系、责任程度为完全作用为宜；其左眼视力伤残等级与本次交通事故因果关系鉴定，涉及视觉功能评估相关鉴定，不属于我所鉴定范围。 烟台喜旺公司因此支出鉴定费7540元。上述三份鉴定意见是本院依法委托有资质的鉴定机构作出，程序合法，故对上述鉴定意见书的效力本院予以采信。 另，案涉车辆登记在烟台喜旺公司名下，在财保烟台支公司投保交强险和商业三者险50万元，事故发生在保险期间，烟台喜旺公司认可案外人牛作超是在履行职务期间发生的该起交通事故。事故发生后，财保烟台支公司在交强险限额内垫付12万元，在商业三者险限额内垫付50万元，烟台喜旺公司垫付182339.64元。 4.对张宪丽主张的各项损失本院认定如下：1.医疗费：张宪丽提交济南市中心医院、济南医院门诊病历、住院病历、费用清单、收费票据等主张张宪丽因本次事故共计花费696798.6元，该费用包括医疗费、复印费、辅助器具费、纸尿裤花费等，经本院核算符合法律规定，本院予以支持。2.抗癫痫药物依赖费用：张宪丽主张因本次事故需服用抗癫痫药物丙戊酸钠缓释片，其提交济南漱玉平民大药房购药发票显示单盒价格为71元，一盒30粒，每天服用三粒，计算10年抗癫痫费用为71元×365天÷10天×10年=25915元，两被告均无异议。结合张宪丽今后需服用德巴**抗癫痫药物治疗，服用抗癫痫药物暂定十年的鉴定意见，本院认为，张宪丽主张抗癫痫费用符合法律规定，本院予以支持。3.住院伙食补助费：经本院查明张宪丽在济南市中心医院和济南医院共计住院389天，张宪丽主张住院伙食补助费按照100元/天×389天=38900元计算，符合法律规定，本院予以支持。4.营养费：根据鉴定意见书张宪丽营养期限为24个月，结合张宪丽伤情本院确定营养费按照50元/天计算，营养费为50元/天×365天×2年=36500元。5.误工费：张宪丽主张误工费121884.32元，本院根据鉴定意见张宪丽误工时间为24个月，该期限未超出定残日期，本院确定误工费按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元/365天=116元/天计算，误工费为116元/天×365天×2年=84680元。6.护理费：根据鉴定报告意见张宪丽护理期限为24个月共计730天，其中住院期间2人护理，出院后1人护理，张宪丽共计住院389天，本院确定护理费按照当地护工标准116元/天计算。张宪丽及烟台喜旺公司提交张宪丽住院期间的护理费发票，经本院核算共计130465元，张宪丽住院期间的护理费超过按照当地护工标准计算的护理费90248元（116元/天×389天×2人），本院对张宪丽住院期间花费的护理费130465元予以支持，张宪丽出院后的护理费按照1人护理共计39556元（116元/天×341天×1人），综上，本院认定张宪丽护理费为170021元。7.伤残赔偿金：根据鉴定报告意见张宪丽精神状态评定为六级伤残，脑术后并清除部分脑组织构成九级伤残，左眼视神经损伤致左眼中度视力损害构成十级伤残，本院确定伤残赔偿金按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元×（50%+2%+2%）×20年=457153.2元计算。8.精神损害抚慰金：本院认为张宪丽因本次交通事故构成多处伤残，造成一定的精神损害，张宪丽有权主张精神损害赔偿，本院确定精神损害抚慰金为30000元。9.交通费：本院认为交通费系张宪丽住院期间必然产生的费用，但应以其必要、合理为限，张宪丽主张数额过高，本院酌定交通费为6000元。10.住宿费：张宪丽主张住宿费591元，两被告均无异议，本院予以支持。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。经交警部门认定，案外人牛作超承担事故的主要责任，张宪丽承担事故的次要责任，事实清楚，证据充分，本院予以采信。案外人牛作超驾驶机动车未注意观察、未及时采取有效措施是事故发生的主要原因，张宪丽未按规定横过道路是事故发生的次要原因，结合上述事实，本院认定张宪丽应承担20%的责任，案外人牛作超承担80%的赔偿责任。案外人牛作超系烟台喜旺公司的员工，在履行职务过程中发生交通事故，其赔偿责任应由烟台喜旺公司承担。结合本案案情，财保烟台支公司作为事故车辆的交强险和商业三者险投保公司，应当先在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由财保烟台支公司根据保险合同在商业三者险责任限额内范围按照80%的比例承担相应的赔偿责任；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由烟台喜旺公司按照80%的比例承担赔偿责任。 综上，本院认定张宪丽主张的各项损失：医疗费696798.6元、后续治疗费25915元（抗癫痫费用）、住院伙食补助费38900元、营养费36500元、护理费170021元、误工费84680元、伤残赔偿金457153.2元、精神损害抚慰金30000元、交通费6000元、住宿费591元、鉴定费6667元。上述共计1553225.8元，根据鉴定报告意见张宪丽出院后自行购买药物与外伤治疗无明显因果关系的相关用药为566.24元，该费用应当予以扣减，财保烟台支公司在交强险限额内垫付12万元，张宪丽花费的总费用扣减上述两项费用后共计为1432659.56元（1553225.8元-566.24元-12万元），剩余费用应由两被告承担80%的费用为1146127.65元（1432659.56元×80%）。因财保烟台支公司已在50万元商业三者险限额内垫付50万元，烟台喜旺公司共计垫付182339.64元，剩余费用463788.01元（1146127.65元-50万元-182339.64元）应由烟台喜旺公司承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、烟台喜旺肉类食品有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿张宪丽医疗费、后续治疗费（抗癫痫费用）、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计463788.01元； 二、驳回张宪丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10855元，鉴定费7540元（已由烟台喜旺肉类食品有限公司支付），均由烟台喜旺肉类食品有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长 苗 林 人民陪审员 李 娜 人民陪审员 孙 营 二〇二〇年九月七日 法官 助理 常保翠 书 记 员 周 佳