江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0924民初1620号原告：周志局，男，1985年1月27日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：祁从周，射阳县维权法律服务所法律工作者。被告：射阳县恒茂汽车运输有限公司，住所地在江苏省射阳县长荡镇中心路46号。法定代表人：梁建芳，该公司总经理。被告：中国人民财产保险股份限公司吉林市分公司，住所地在吉林省吉林市吉林大街165号。负责人：毕胜，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨晓明，江苏一正律师事务所律师。原告周志局与被告射阳县恒茂汽车运输有限公司（以下简称恒茂汽运公司）、中国人民财产保险股份限公司吉林市分公司（以下简称人保吉林分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年5月14日、7月9日公开开庭进行了审理。后本案裁定转为适用普通程序，依法组成合议庭，于2020年9月5日公开开庭进行了审理。三次庭审原告周志局及其委托诉讼代理人祁从周、被告恒茂汽运公司的法定代表人梁建芳、被告人保吉林分公司的委托诉讼代理人杨晓明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周志局向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费150721.51元、住院伙食补助费2490元（30元/天×83天）、营养费2250元（15元/天×150天）、误工费50982元（66222元/年÷365天×281天）、护理费18640元[80元/天×（150+83天）]、交通费1200元、残疾赔偿金419681.28元[52460.16元/年×20年×40%]等损失合计463193.28元（已扣除恒茂汽运公司垫付的182771.51元）；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告系被告恒茂汽运公司货车雇佣驾驶员。2019年8月31日1时10分许，在省道323线（广饶境内80公里）大王镇中李村附近处，原告驾驶苏Ｊ×××××(挂号：苏Ｊ×××××）重型半挂牵引车与孙某驾驶的鲁Ｇ×××××（挂号：鲁Ｈ×××××）重型半挂牵引牟发生碰撞交通事故，致原告受伤。交警部门认定原告负主要责任，孙某负次要责任。原告因伤在东营市第二人民医院住院治疗10天，花去治疗费64487.24元；在射阳县人民医院住院73天，花去治疗费86234.27元，合计150721.51元。被告恒茂汽运公司在被告人保吉林分公司投保了雇主责任保险，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告恒茂汽运公司给付了182771.51元，余款未赔偿。现双方因赔偿事宜协商未果，故诉至法院，请求判如所请。恒茂汽运公司辩称，原告系我公司雇员以及在我公司做工受伤无异议；我公司在人保吉林分公司投保了雇主责任险，要求保险公司承担赔付责任；事故发生后，我公司已为周志局垫付了182771.51元医疗费，要求一并处理。人保吉林分公司辩称，1.恒茂汽运公司在我公司投保的是雇主责任保险，被保险人为恒茂汽运公司，本案的原告周志局，并非保险合同的相对人，故我公司不应当在本案中被列为被告，请求法院驳回原告对我公司的诉讼请求；2.对事故发生的事实和责任认定由法院依法审核，但是原告周志局未提交工伤认定书，被保险人恒茂汽运公司也未提交劳动合同证明原告是其雇员，无法证明原告是因工作受伤，在保险凭证的特别约定处明确载明，被保险人的雇员发生工伤事故后应当先向工伤保险提出索赔请求，涉及身故或残疾的工伤事故必须提供劳动部门出具的工伤认定书，若原告不能提供工伤认定书我公司不应当承担任何与之有关的赔偿责任；3.对周志局赔偿清单各项损失的质证意见为：原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费不在保险赔偿范围；原告主张的误工费依据保险条款的约定如最终鉴定为残疾的,残疾赔偿金和误工费的赔偿金额之和不得超过本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人的伤亡责任限额赔偿，其次周志局在本起事故中承担主要责任，其主张的赔偿金额我公司认为应当按照责任比例进行赔付，原告主张的误工费以及残疾赔偿金之和不得超过本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人的伤亡责任限额赔偿。在条款中也约定了误工费100元/天，免赔天数为5天，同时保险合同中也约定医疗费用每次事故绝对免赔额为100元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月31日1时10分许，周志局驾驶车载张某的苏Ｊ×××××(挂号：苏Ｊ×××××）重型半挂牵引车与孙某驾驶的鲁Ｇ×××××（挂号：鲁Ｈ×××××）重型半挂牵引车在山东省省道323线（广饶境内80公里）大王镇中李村附近处，发生交通事故，致周志局及乘车人张某受伤。同年9月12日，广饶县公安局交通管理大队作出第370523120190000334号道路交通事故认定书，认定周志局承担事故的主要责任，孙某承担事故的次要责任、张某无责任。周志局受伤后先在东营市第二人民医院住院治疗9天，又转至射阳县人民医院住院治疗72天，后在盐城市第一人民医院检查，共用去医疗费150721.51元。事故发生后，恒茂汽运公司垫付182771.51元。另查明，恒茂汽运公司作为被保险人在人保吉林分公司投保了雇主责任保险，保险凭证载明赔偿项目：残疾赔偿金每人每次赔偿限额800000元，医疗费用每人每次赔偿限额100000元，误工费用100元/天，每次不超过365天；法律费用赔偿限额：每次事故赔偿限额1000000元；保单赔偿限额：每次事故赔偿限额2000000元；免赔额：1.本保单医疗费用每次事故绝对免赔额为100元，2.本保单误工费用每次事故绝对免赔天数为5天；保障范围：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；保险期间：自2019年5月11日零时起，至2020年5月10日二十四时止。特别约定：1.本保单承保的被保险人员工年龄范围为16-65周岁，仅限于与被保险人建立合法劳动关系的自然人，不包括实习生、见习生和退休反聘员工。2.附加误工费用赔偿标准调整保险条款，误工费为工资补偿项目，赔付标准不高于本人实际工资水平且以保单列明的限额为准。3.本保单附加残疾赔偿比例调整保险（B款），伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定，伤残等级比例为一级100%、二级90%、三级80%、四级70%、五级60%、六级50%、七级40%、八级30%、九级20%、十级10%。4.被保险人的雇员发生工伤事故后，有工伤保险的应当先行向工伤保险提出索赔请求。5.本保单记名承保，投保时需同时提供盖章版雇员清单（雇员清单中包含周志局）。8.理赔时，涉及事故或残疾的工伤事故必须提供劳动部门出具的工伤认定书；其他工伤事故如经保险人核定有必要提供工伤认定书的情形，经书面通知被保险人后，被保险人须提供工伤认定书证明事故性质。所附雇员清单载明的雇员中含有周志局的名字，工种为司机。保险条款载明：在保险期间内，被保险人的雇员从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿；在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地伤亡最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或者确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤待遇规定的标准，在依据本款计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿；本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处，以法律规定为准。审理期间，本院依照周志局申请，委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对周志局的工伤伤残程度，误工、营养、护理期限进行鉴定，该司法鉴定所于2020年6月8日作出盐四院司鉴所【2020】临鉴字第595号鉴定意见书，鉴定意见:1.被鉴定人周志局因交通事故致腹部闭合性损伤、创伤性结肠破裂、乙状结肠系膜裂伤、弥漫性腹膜炎、腹腔积血、右股骨近端粉碎性骨折等，经临床行剖腹探查+乙状结肠切除吻合+降结肠修补+肠系膜伤修补术+回肠双腔造瘘术+右侧全髋关节人工置换术治疗，分别构成职工工伤七级、八级、九级伤残，综合评定构成职工工伤七级伤残。2.关于误工、护理、营养期限：根据伤情及参照相关规定，建议误工期限自受伤之日起截止伤残评定之前日为宜；护理期限150日（住院期间2人护理，出院后1人护理）；营养期限150日。周志局预付鉴定费用1942元。又查明，恒茂汽运公司雇佣周志局工作期间，每月底薪为5000元。本院认为，一、关于恒茂汽运公司应承担的赔偿责任问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中，恒茂汽运公司与周志局均认可周志局系恒茂汽运公司的雇员，在从事运输过程中发生交通事故遭受人身损害，雇主恒茂汽运公司有承担赔偿责任的义务。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，周志局驾驶车辆发生事故后,经交警部门认定其承担本次事故的主要责任，存在一定过错，本院酌情由恒茂汽运公司承担70%的赔偿责任。二、关于周志局受伤是否属于人保吉林分公司保险责任范围问题。恒茂汽运公司与人保吉林分公司签订雇主责任保险合同，不违反法律法规强制性规定，合法有效，对双方均有约束力。案涉保险条款约定在保险期间内，被保险人的雇员从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。本案中，周志局作为恒茂汽运公司的雇员，已明确载明在保险凭证所附雇员清单中，现其在工作中遭受意外，导致负伤，符合保险条款中约定的保险责任范围。人保吉林分公司提出周志局应当提供劳动部门的工伤认定书，以证明周志局与恒茂汽运公司存在合法劳动关系的辩解意见，本院不予采纳。三、关于周志局能否直接要求人保吉林分公司在保险范围内承担保险责任问题。恒茂汽运公司在人保吉林分公司投保的雇主责任保险，性质上属于责任保险。根据保险法的规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，恒茂汽运公司对周志局应付的赔偿责任确定，并请求人保吉林分公司在保险范围内直接向周志局赔偿，为减少当事人诉累，人保吉林分公司应当在雇主责任险各项责任限额内直接向周志局赔偿保险金，不足部分由恒茂汽运公司承担。故对人保吉林分公司提出的恒茂汽运公司未赔偿周志局前不承担赔偿责任以及其不是本案中适格被告的辩解意见，本院不予采纳。四、关于周志局的损失问题。结合周志局主张的赔偿清单及司法鉴定结论，对其受伤所产生的各项损失认定如下：1.医疗费：周志局主张150721.51元，本院经审核该治疗费用合理，予以认定；2.住院伙食补助费：2430元（30元/天×81天）；3.营养费：2250元（15元/天×150天）；4.误工费：本院结合恒茂汽运公司认可周志局底薪为5000元/月，认定误工费为46833.33元（5000元/月÷30天×281天）；5.护理费:18480元[80元/天×（150天+81天）]；6.残疾赔偿金:419681.28元[（23836元/年+5636元/年）×1.78×20年×40%]；7.交通费：本院酌定为800元。以上损失合计641196.12元，由恒茂汽运公司承担70%的赔偿责任即448837.28元。恒茂汽运公司应承担的损失由人保吉林分公司按保险合同约定赔偿420000元（100000+800000×40%），剩余的损失28837.28元由恒茂汽运公司赔偿。因恒茂汽运公司已垫付182771.51元，多出的垫付款153934.23元（182771.51-28837.28）由人保吉林分公司在赔偿范围内直接返还给恒茂汽运公司。人保吉林分公司还需赔偿周志局损失266065.77元（420000-153934.23）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份限公司吉林市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告周志局各项经济损失266065.77元；二、被告中国人民财产保险股份限公司吉林市分公司于本判决生效之日起十日内返还射阳县恒茂汽车运输有限公司垫付款153934.23元；三、驳回原告周志局的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8248元、鉴定费1942元，合计10190元(原告已预交)，由原告周志局负担690元，其余的9500元由被告中国人民财产保险股份限公司吉林市分公司在法律费用赔偿限额内负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  侯建伟人民陪审员  管如祥人民陪审员  王建明二〇二〇年九月十五日书 记 员  田 甜附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。2.《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。