天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0116民初15117号原告：崔绍必,男,1951年11月19日出生,汉族,住天津市滨海新区。原告：崔云章,男,1977年10月29日出生,汉族,住天津市滨海新区。原告：崔云路,男,1979年11月11日出生,汉族,住天津市滨海新区。共同委托诉讼代理人：齐建春。被告：中国人寿保险股份有限公司天津市分公司,住所地天津市和平区曲阜道****。主要负责人:刘凤基，该分公司总经理。委托诉讼代理人：吴宏成，天津澍泽律师事务所律师。被告：天津市滨海新区杨家泊镇社区卫生服务中心,住所地滨,住所地滨海新区杨家泊镇杨家泊村v>法定代表人:张荣来,该中心主任兼书记。原告崔绍必、崔云章、崔云路与被告中国人寿保险股份有限公司天津市分公司（以下简称“保险公司”）、被告天津市滨海新区杨家泊镇社区卫生服务中心（以下简称“卫生服务中心”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月2日立案受理。2020年7月22日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。2020年9月25日裁定转换适用普通程序审理。2020年10月26日公开开庭进行了审理。原告崔绍必、崔云章的委托诉讼代理人齐建春，原告崔云路及其委托诉讼代理人齐建春，被告保险公司的委托诉讼代理人吴宏成，被告卫生服务中心法定代表人张荣来到庭参加诉讼。本案现已审理终结。崔绍必、崔云章、崔云路向本院提出以下诉讼请求：1.判令被告保险公司赔偿原告保险金45600元；2.判令卫生服务中心承担连带赔偿责任；3.诉讼费由二被告承担。事实及理由：三原告系父子关系,原告崔绍必与死者白宗舫系夫妻关系,原告崔云章和崔云路系前述二人婚生子。白宗舫父母已经先于其去世。白宗舫于2019年9月9日不慎被烧伤，事发后被送往中国人民警察部队特色医学中心住院治疗,诊断为多出三级烧伤。因烧伤严重无法治愈,且已经病危,故于2019年9月12日出院回家用药维持。2019年10月16日因烧伤至各器官衰竭死亡。另辛庄村村委会为每位村民均上有意外保险,保险金额合计为45600元。原告到被告保险公司处保险理赔时,其告知原告无法理赔,理由为被告卫生服务中心开具的居民死亡证明(推断)书载明死亡原因系2型糖尿病,不属于意外死亡赔偿的理赔范围。原告认为,白宗舫生前与被告保险公司形成了保险合同关系,且原告也向其提交了足以证明白宗舫系意外烧伤致死的病例,被告保险公司应勤勉收集资料,对客户履行合同义务,其明知第被告卫生服务中心出具的死因不准确,却依然予以采信,属于故意违约的行为。另被告卫生服务中心在出具死亡医学证明(推断)书时,明显未经调查核实,草率认定,属于重大失误。被告保险公司依据错误的认定作出拒赔的答复,显失公平并明显违约。保险公司辩称，请法院依法驳回原告的诉讼请求。原、被告之间的涉案保险保险责任为意外伤害，只有在被保险人遭受意外伤害的情形下，保险公司才有责任予以赔偿，给付相应的保险金。而本案中原告的死亡原因并非意外伤害而是2型糖尿病，属于疾病，不是意外，不属于被告保险公司的理赔范围。投保人在被告处为被保险人投保了国寿老年人特定意外伤害保险，伤残保额是15000元，医疗费保额最高限额是6000元，医疗费有特别约定，有社保的免赔50元给付90%，没有社保的免赔100元，给付80%。国寿附加绿洲意外定额给付保险，这个保额最高是3600元，住院每人每天补贴是20元，最高给付90天。年度最高给付180天，只有住院才有。卫生服务中心辩称，请法院驳回原告对我院的诉讼请求。卫生服务中心是具有开具死亡证明的资质，程序合法合规。不存在过错。我方根据村委会出证和代理人陈述的事实开具死亡证明书。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：崔绍必系崔云章、崔云路之父，崔云章、崔云路系兄弟关系。死者白宗舫系崔绍必之妻。崔绍必、崔云章、崔云路系白宗舫的第一顺序法定继承人。2019年3月22日，案外人天津市滨海新区杨家泊辛庄村村民委员会为包括白宗舫在内的139名村民在保险公司投保《国寿老年人特定意外伤害保险》《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》。《国寿老年人特定意外伤害保险》合同约定，保险责任不限定场所，因意外造成的身故最高赔付15000元，因意外造成的医疗最高赔付6000元。有社保免赔额50元给付比例90%，无社保免赔额100元，给付比例80%。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》合同约定，因意外造成的住院每人每天补贴20元，每次最高给付90天，年度最高给付180天。保险期间均为自2019年3月31日0时起至2020年3月30日24时止。2019年9月9日，白宗舫在家中不慎被液化石油气烧伤。事发后被送往中国人民警察部队特色医学中心住院治疗3日,花费住院医疗费用24894.17元。出院诊断：1.烧伤。致伤原因：火焰；总面积36%TBSA；深Ⅱ°：6%，头面颈、躯干、四肢；Ⅲ°：30%，四肢。2.呼吸道烧伤；3.烧伤休克；4.脑血栓后遗症；5.2型糖尿病；6.高血压。2019年9月12日，白宗舫出院回家用药维持。2019年10月16日在家中死亡。为办理火化等事宜，崔云章委托邻居崔云涛前往卫生服务中心办理开具白宗舫《居民死亡医学证明（推断）书》事宜，卫生服务中心根据崔云涛的陈述，开具了白宗舫《居民死亡医学证明（推断）书》，“死亡原因”记载为“2型糖尿病”。后三原告向保险合同经办人询问保险理赔事宜，被告知《居民死亡医学证明（推断）书》记载的死亡原因2型糖尿病不属于意外事故造成身故，不能理赔。遂成讼。庭审后，2020年10月30日，本院收到卫生服务中心重新出具的白宗舫《居民死亡医学证明（推断）书》，其死亡原因更正为烧伤。保险公司委托代理人请求法院对该证据予以审查。本院认为，投保人天津市滨海新区杨家泊辛庄村村民委员与保险公司签订的《国寿老年人特定意外伤害保险》《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险》保险合同，系双方真实意思表示，合法有效。卫生服务中心重新出具白宗舫《居民死亡医学证明（推断）书》，符合规定，本院予以采信。被保险人白宗舫在保险期间因被烧伤导致死亡，符合《国寿老年人特定意外伤害保险》约定的意外伤害情形，对此，保险公司应当承担赔偿身故保险金15000元的保险责任。关于医疗赔付保险责任，白宗舫医疗费用扣除免赔额再乘以赔偿比例后，其数额已超过最高赔付限额6000元，故本院确定医疗保险金为6000元。白宗舫住院3日，住院补贴确定为60元(20元/日×3日)。上述保险金合计21060元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司天津市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告崔绍必、崔云章、崔云路保险金21060元；二、驳回原告崔绍必、崔云章、崔云路的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费940元，由原告崔绍必、崔云章、崔云路担负470元，由被告中国人寿保险股份有限公司天津市分公司负担470元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审 判 长  许 强审 判 员  刘冬梅人民陪审员  张景春二〇二〇年十一月二日书 记 员  邱瑞趁附：本裁判文书所依据的法律法规的具体条文1、《中华人民共和国保险法》第十条规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。