江西省庐山市人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0483民初1078号原告：宋林珍，女，汉族，1960年11月8日出生，住江西省庐山市。委托代理人：宋显寺，男，汉族，1981年10月11日出生，住江西省庐山市，系原告宋林珍儿子，特别授权。委托代理人：徐飞，江西星子律师事务所律师，特别授权。被告：李印，男，汉族，1996年1月1日出生，住江西省庐山市。委托代理人：李强，男，汉族，1972年6月14日出生，住江西省庐山市，系被告李印父亲，特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司，住所地：江西省九江市浔阳区长虹大道**，统一社会信用代码：913604008593114264。负责人：刘共智，系该分公司经理。委托代理人：黄星星，江西顺合律师事务所律师，特别授权。原告宋林珍与被告李印、中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司（以下简称人民财保九江分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序进行了审理，因本案案情复杂，于2020年11月4日转为普通程序，公开开庭进行了审理，原告宋林珍的委托代理人宋显寺、徐飞，被告李印的委托代理人李强，被告人民财保九江分公司的委托代理人黄星星分别到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告宋林珍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告李印赔偿原告各项损失共计100950元；2、请求判令被告人民财保九江分公司在保险责任限额范围内承担保险赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年3月5日9时13分，被告李印驾驶赣Ｇ×××**小型客车，沿工业园区行驶至星子镇工业园万晟石业门口路段时，与原告驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的交通事故。原告受伤后，在庐山市人民医院住院19天，经诊断原告的伤情为右膝半月板损伤、右股骨内踝关节软骨骨折、右侧第11肋骨骨折、全身多处软组织挫伤等，花费医疗费27373.38元。经九江正青法医学司法鉴定所鉴定，原告伤残等级评定为十级，误工期、护理期、营养期分别评定为120天、90天、60天。庐山市公安局交通管理大队对此次交通事故作出道路交通事故认定，认定被告李印负事故的主要责任，原告负事故的次要责任。被告李印驾驶的赣Ｇ×××**小型客车在被告人民财保九江分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险，该交通事故发生在保险期内。事故发生后，被告李印仅支付了原告医疗费25373.38元，其他费用没有赔偿，原告遂向法院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。被告李印辩称，对事故事实无异议，事故后被告李印为原告枕头林珍垫付了25373.38元费用，且被告李印修车花费10054元，原告宋林珍应负担2378.23元，上述费用要求在本案中一并处理。被告人民财保九江分公司辩称，一、在被告李印提供驾驶证、行驶证、保单等证件核实后依法在保险范围承担赔付责任。二、原告部分诉请没有事实和法律依据，依法不应得到支持：1、医疗费部分，保险公司仅在医保报销范围承担赔付责任，如当事人无法对非医保用药核减比例协商达成一致意见，被告人民财保九江分公司坚持进行非医保用药鉴定；2、被告人民财保九江分公司对原告伤情构成十级伤残有异议，申请对重新鉴定，原告伤残赔偿金、精神抚慰金应以重新鉴定意见为准，即便原告构成十级伤残，原告为农业户籍，未提供事故发生前在城镇居住、务工的证据材料，相关费用也应按农业标准计算；3、原告主张的营养期以住院天数为限计算；4、原告主张的护理费过高，护理期应按住院天数计算，标准不超过私营居民服务行业工资标准102.54元/天；5、原告主张的交通费明显过高，交通费应按4元/天乘以住院天数计算；6、误工费应不予支持；7、被告人民财保九江分公司不承担本案的任何诉讼费、鉴定费等间接费用。经审理查明，2020年3月5日9时13分，被告李印驾驶车牌号为赣Ｇ×××**小型客车，沿工业园区行驶至江西省庐山市工业园万晟石业门口路段时，与原告宋林珍驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成原告宋林珍受伤及车辆受损的交通事故。事故发生后，原告宋林珍在庐山市人民医院住院治疗19天，花费医疗费25373.38元，该费用为被告李印垫付，原告宋林珍称另请专家诊治花费2000元，但未提交证据证实。其伤情被诊断为：1、右膝半月板损伤；2、右股骨内髁关节软骨骨折；3、右侧第11肋骨骨折；4、全身多处软组织挫伤。原告宋林珍出院后，因采购拐杖花费150元。原告宋林珍驾驶的车辆受损，维修花费803元，被告李印驾驶的车辆受损，维修花费10054元。2020年4月8日，庐山市公安局交通管理大队出具道路交通事故认定书，认定被告李印负事故主要责任，原告宋林珍负事故次要责任。2020年6月6日，原告宋林珍委托九江正青法医学司法鉴定所对其损伤程度、伤残等级、误工期、护理期、营养期进行评定。2020年6月8日，九江正青法医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人宋林珍损伤程度评定为轻伤二级；右膝关节损伤伤残等级评定为十级；伤后误工期评定为120天，护理期评定为90天，营养期评定为60天”，其中原告宋林珍右膝关节损伤伤残等级评定为十级的分析说明内容为“被鉴定人宋林珍外伤致右膝半月板损伤，右股骨内髁关节软骨骨折，行右膝关节镜检下内侧半月板修整成型＋右股骨内髁微骨折术。现伤后3个月，经检查遗留右膝关节活动功能障碍，测量右膝关节活动功能丧失程度为32.1%。根据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）项之规定，其伤残等级评定为十级”，为行该鉴定，原告花费鉴定费2100元。在本案开庭审理过程中，被告人民财保九江分公司认为原告宋林珍的伤情不构成十级伤残，向本院申请对原告宋林珍因本案所涉交通事故造成的右膝关节损伤伤残等级进行重新鉴定，本院依法组织了重新鉴定事宜，江西开元司法鉴定中心于2020年8月13日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人宋林珍的损伤尚未构成伤残等级”，其分析说明内容为“被鉴定人缘于2020年3月5日9时13分因车祸致伤，主要造成右膝半月板损伤，右股骨内髁关节软骨骨折，右膝前交叉韧带损伤，右股骨内髁、胫骨平台骨挫伤，右侧第11肋骨骨折，全身多处软组织挫伤，于2020年3月13日在边硬外麻下行右膝关节镜下内侧半月板修整成形＋右股骨内髁微骨折术，其损伤客观存在，可以认定与本次外伤有关，临床治疗终结，伤后至本次重新鉴定之日已五月余。被鉴定人目前仍感右膝部不适，右膝关节活动轻度受限，经被动检测计算：右膝关节功能丧失18.5%（小于25%），依照2017年1月1日实施《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.11条款：四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上之规定，其损伤尚未构成伤残等级”，为行该鉴定，被告人民财保九江分公司预付鉴定费2000元。因原告宋林珍对江西开元司法鉴定中心将其右膝关节功能丧失程度测量值由九江正青法医学司法鉴定所测量的32.1%调整为18.5%提出异议，认为江西开元司法鉴定中心鉴定意见依据明显不足，要求进行重新鉴定，本院组织了重新鉴定事宜，江西人民法医学鉴定所于2020年9月27日出具《法医鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人宋林珍的伤残等级评定为十级伤残”，其分析说明内容为“被鉴定人宋林珍系交通事故致右膝前交叉韧带撕裂伤、右膝内侧半月板撕裂伤、右股骨内髁关节软骨骨折、右侧第11肋骨骨折等损伤。入院后行右膝关节镜下内侧半月板修整成形＋右股骨内髁微骨折术等治疗。现治疗终结，遗留右膝关节活动功能丧失18.5%。其伤残等级，依据2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.6）条之规定，评定为十级伤残”，为行该鉴定，原告宋林珍预付鉴定费2750元。2020年10月13日，本院组织原、被告双方对江西人民法医学鉴定所《法医鉴定意见书》质证过程中，原告宋林珍、被告李印、被告人民财保九江分公司对原告宋林珍右膝关节丧失度被确定为18.5%均无异议，但被告人民财保九江分公司对该鉴定意见的合法性和关联性提出异议，申请江西开元司法鉴定中心、江西人民法医学司法鉴定所的相关鉴定人员出庭接受质询，后因被告人民财保九江分公司仅预交了江西开元司法鉴定中心鉴定人员出庭费用2500元，未预交江西人民法医学司法鉴定所鉴定人员出庭费用，2020年11月13日，江西开元司法鉴定中心鉴定人蔡某庭授受了质询。另查，被告李印为事故车辆赣Ｇ×××**小型客车车主，其有准驾车型为Ｃ1的机动车驾驶证，且为该车辆在被告人民财保九江分公司投保了交强险及保险限额为50万元的商业第三者责任保险及不计免赔率，保险期间均为2020年1月12日至2021年1月12日。在本案庭审过程中，被告人民财保九江分公司与被告李印协商一致，同意在扣减交强险医疗费用赔偿限额后，按15%比例扣除原告宋林珍已产生的医疗费中医保外用药数额，其余部分医疗费由被告人民财保九江公司按责任比例赔付。还查，原告宋林珍有父亲宋兴赞（1939年1月10日出生）需要赡养，而宋兴赞共育有子女六人。上述事实，有原告宋林珍提交的原告身份证复印件一份、被告人民财保九江分公司企业信息一份、道路交通事故认定书一份、疾病诊断书复印件一份、出院记录复印件一份、医疗费发票复印件一张、住院费用清单复印件一份、九江正青法医学司法鉴定所《司法鉴定意见书》和鉴定费发票各一份、原告户口簿复印件一份、不动产权证复印件一份、契证复印件一份、庐山市华林镇虎口冲村民委员会证明一份、宋兴赞身份证和户口簿复印件各一份、宋国庆银行账户交易明细复印件两份、庐山市万晟石业有限公司营业执照复印件一份、庐山市万晟石业有限公司证明两份、工资表复印件十四张、电动车维修费发票一张、拐杖发票一张、保险单复印件两张，被告李印提交的医疗费发票一张、住院费用清单一份、手术记录单一份、超声检查报告单两份、MR检查报告单一份、CT报告单两份、放射医学影像报告单两份、12导心电图检查报告一份、出院记录一份、疾病诊断书一份、道路交通事故认定书一份、驾驶证和行驶证复印件一份、汽车维修费发票一张，江西开元司法鉴定中心《司法鉴定意见书》原件和鉴定费发票复印件各一份、江西人民法医学鉴定所《法医鉴定意见书》和鉴定费发票各一份、鉴定人出庭接受质询费用发票一张和异议说明回复一份及原、被告双方在开庭时的陈述记录在卷为凭。本院综合现已查明的事实及原、被告各自提交的证据，归纳出本案的争议焦点主要有:1、原告宋林珍伤情是否构成十级伤残；2、原告宋林珍伤后护理期、误工期、营养期及相关赔偿项目计算标准如何确定。一、原告宋林珍伤情是否构成十级伤残。九江正青法医学司法鉴定所以右膝关节活动功能丧失程度32.1%为基础，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）条，评定原告宋林珍伤残等级为十级，但在本院组织重新鉴定过程中，江西开元司法鉴定中心和江西人民法医学鉴定所经检测计算均认为原告宋林珍的右膝关节功能丧失18.5%，即该项功能丧失程度未达《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）所要求的25%，尚不构成伤残，且原、被告双方对原告宋林珍右膝关节功能丧失18.5%的结果均已表示认可，故对九江正青法医学司法鉴定所评定原告宋林珍伤残等级为十级的意见，本院不予采信。江西人民法医学鉴定所以交通事故致右膝前交叉韧带撕裂伤、右膝内侧半月板撕裂伤、右股骨内髁关节软骨骨折、右侧第11肋骨骨折等损伤。入院后行右膝关节镜下内侧半月板修整成形+右股骨内髁微骨折术等治疗。现治疗终结，遗留右膝关节活动功能丧失18.5%为基础，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.6）条，评定原告宋林珍伤残等级为十级，但庐山市人民医院出院记录显示，原告宋林珍伤情为右膝半月板损伤、右股骨内髁关节软骨骨折、右侧第11肋骨骨折、全身多处软组织挫伤，并未确诊原告存在右膝前交叉韧带撕裂伤，且《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.6）条规定为“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂经手术治疗后，影响功能”，即一侧膝关节需存在上述三处损伤，因此，在原告宋林珍右膝仅确诊存在半月板损伤的基础上，江西人民法医学鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.6）要评定原告宋林珍构成十级伤残明显依据不足，本院不予采信。故本院认为，江西开元司法鉴定中心作出的原告宋林珍损伤尚未构成伤残等级更为准确。二、原告宋林珍伤后护理期、误工期、营养期及相关赔偿项目计算标准如何确定。原告宋林珍提交的九江正青法医学司法鉴定所《司法鉴定意见书》评定原告宋林珍护理期为90天、误工期为120天、营养期为60天，被告人民财保九江分公司虽主张原告的营养期、护理期以住院天数计算，误工费结合住院天数及工作单位的相关误工证明确定，但却并未对该评定意见提出重新鉴定申请，原、被告双方提交的其他证据也不能推翻上述评定结果，故本院对该护理期、误工期、营养期的评定意见予以采信。因原告宋林珍未提交证据证明其实际护理损失，故按照2019年江西省城镇非私营单位分行业居民服务、修理和其他服务业年平均工资50744元/年的标准计算。原告提交的工资表虽显示其丈夫宋国庆月工资为5000元，但结合银行流水、公司证明及营业执照等证据，原告宋林珍关于工资表中宋国庆工资实为原告宋林珍与丈夫宋国庆两人工资，两人月工资均为2500元的主张可以达到高度盖然性，对原告宋林珍的误工费损失可以按2500元/月标准计算。本院认为，被告李印驾驶车牌号为赣Ｇ×××**小型客车，与原告宋林珍驾驶的二轮电动车发生道路交通事故，造成原告宋林珍受伤及两车受损，根据交通管理部门认定原告宋林珍对事故负次要责任，被告李印负主要责任，而赣Ｇ×××**小型客车已在被告人民财保九江分公司投保交强险和责任限额为50万元的商业第三者责任保险，且事故发生在保险期内，故被告人民财保九江分公司应在交强险范围内依法理赔，对超出交强险理赔范围的损失，由被告人民财保九江分公司在商业第三者责任保险范围内按70%责任比例赔偿，仍有不足部分，由被告李印按70%责任比例赔偿。即，原告宋林珍在交强险范围内可获得的赔偿为：医疗费10000元、护理费12686元（50744元／年÷360天×90天）、误工费10000元（2500元／月÷30天／月×120天）、交通费300元（酌定）、辅助器具费150元、修理费803元，合计33939元；在商业第三者责任保险范围内可获得的赔偿为：医疗费13067.37元［（25373.38元-10000元）×85%］、营养费1200元（20元／天×60天）、住院伙食补助费380元（20元／天×19天），合计14647.37元的70%即10253.16元；被告李印还应赔偿原告宋林珍医保外用药2306.01元［（25373.38元-10000元）×15%］、鉴定费2100元，合计4406.01元的70%即3084.21元，三项共计47276.37元（33939元＋10253.16元＋3084.21元）。为减少当事人诉累，本案中对被告李印垫付费用25373.38元及被告李印主张原告宋林珍应赔偿的修车费用2687.4元（不超过10054元的30%）一并处理。此外，被告人民财保九江分公司垫付的鉴定费2000元、鉴定人员出庭费用2500元，由原告宋林珍负担。综上，原告宋林珍在本案中可获得的赔偿款数额为14715.59元，被告李印应获得返还的垫付款数额为24976.57元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司于本判决生效之日赔付原告宋林珍各项损失共计14715.59元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司九江市分公司于本判决生效之日返还被告李印垫付费用24976.57元；三、驳回原告宋林珍其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费2319元，由被告李印负担168元，由原告宋林珍负担2151元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长 刘 鹏人民陪审员 钱 宁人民陪审员 蔡玲玲二〇二〇年十一月二十日法官助理汪西航书记员郭娟娟