河南省宝丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0421民初2797号原告：赵向来，男，1989年12月1日出生，汉族，住河南省宝丰县。委托诉讼代理人：朱更许，河南碧野律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司，住所地河南省平顶山市湛河区诚朴路南段路东（彩虹桥南200米），统一社会信用代码91410400678085044X。主要负责人：周伟，该分公司总经理。委托诉讼代理人：牛高奎，北京德和衡（郑州）律师事务所律师。原告赵向来与被告中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司（以下简称人寿财险平顶山公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月17日公开开庭进行了审理。原告赵向来及其委托诉讼代理人朱更许，被告人寿财险平顶山公司的委托诉讼代理人牛高奎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。赵向来向本院提出诉讼请求：判令人寿财险平顶山公司赔偿赵向来住院伙食补助费1,850元、营养费740元、误工费36,184.98元、护理费4,630.27元、交通费1,000元、残疾赔偿金68,401.94元、被扶养人生活费17,577.05元、精神损害抚慰金5,000元，共计130,123.07元，并承担本案诉讼费。事实和理由：赵向来是杨延欣雇佣的司机，驾驶杨延欣实际所有的豫Ｄ-×××**号货车。2019年10月25日23时许，赵向来在位于宝丰县××北工地南××国道××附近“晟华洗煤厂”拉煤，在装完车后，赵向来在车厢顶部盖篷布，盖完篷布下车时，因踩空坠地受伤。因上述车辆在人寿财险平顶山公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，赵向来主张由该公司承担机动车驾乘人员团体意外伤害保险赔偿责任，提起本案诉讼。人寿财险平顶山公司辩称：1．赵向来主张的损失，其已经以相同事实、相同案由、相同被告、近似的诉讼请求主张过权利，本院已经作出了（2020）豫0421民初1152号民事调解书，故赵向来本案起诉构成重复起诉；2．本案事故明显不属于交通事故，赵向来受伤并非因交通事故受伤，故本案事故不属于保险事故，且机动车驾乘人员团体意外伤害保险仅赔偿身故保险金或者伤残保险金，保险金数额为固定数额或者按照保险金额的一定比例确定，其他损失项目均不属于该保险的赔偿范围。综上，请求驳回赵向来的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：豫Ｄ-×××**号红岩牌货车（发动机号1614E087502）的登记所有人为平顶山市菩邦汽车运输有限公司，案外人杨延欣称其为该车的实际所有人。2019年8月11日，平顶山市菩邦汽车运输有限公司作为投保人就该车在人寿财险平顶山公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，被保险人数2人，每座保险金额500,000元，附加意外伤害医疗费用保险，每座保险金额50,000元，附加意外伤害生活津贴保险，每座保险金额27,000元，保险期间自2019年8月18日0时起至2020年8月17日24时止。保险单特别约定“被保险人为不记名投保”“附加住院津贴每日每人150元，最高赔付180天”。人寿财险平顶山公司提交的机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款第五条约定，“在本保险合同的保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保单载明车牌号码的机动车辆，在自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间，因遭受交通事故导致身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。（二）伤残保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。”2019年10月25日晚，赵向来驾驶上述被保险车辆在宝丰县××北工地南××国道××附近的“晟华洗煤厂”运输精煤。当晚23时许，装车完毕后，赵向来到该车车厢顶部盖篷布，盖好篷布，赵向来在下车时脚下踩空坠地受伤。当晚，赵向来被送往平顶山市××区第一人民医院住院治疗，后于2019年12月1日出院，共住院37天，支付住院医疗费4,510.35元，其伤情被诊断为右足根骨骨折。经赵向来申请，由本院委托，平顶山全信法医临床司法鉴定所于2020年4月27日作出平全信司鉴所［2020］临鉴字第068号司法鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人赵向来损伤致残程度依照《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，评定为十级伤残。参照《人身保险伤残评定标准》相关条款之规定，评定为十级伤残”。另查明，因上述被保险车辆在中国人寿财产保险股份有限公司宝丰县支公司（以下简称人寿财险宝丰公司）投保车上人员责任保险，赵向来于2020年6月1日以杨延欣、人寿财险平顶山公司、人寿财险宝丰公司为共同被告，向本院提起提供劳务者受害责任纠纷诉讼，主张由人寿财险平顶山公司、人寿财险宝丰公司在车上人员责任保险责任限额范围内承担其损失相应的赔偿责任。经本院主持调解，双方达成调解协议，协议约定人寿财险宝丰公司赔偿赵向来损失85,000元，并向杨延欣返还垫付医疗费3,000元。本院于2020年6月16日作出（2020）豫0421民初1152号民事调解书确认了上述协议的效力。本院认为，赵向来以被保险人的身份，主张由人寿财险平顶山公司承担机动车驾乘人员意外伤害保险赔偿责任，故本案案由应为意外伤害保险合同纠纷。本案双方争议的焦点问题是：1．赵向来本案起诉是否构成重复起诉；2．本案事故是否属于机动车驾乘人员意外伤害保险事故；3．人寿财险平顶山公司是否应当向赵向来支付保险金，若应当支付，保险金数额应当如何确定。在本院（2020）豫0421民初1152号案件中，赵向来主张其为杨延欣提供劳务，杨延欣是提供劳务一方，其驾驶的车辆投保了车上人员责任保险，并明确主张由人寿财险宝丰公司、人寿财险平顶山公司承担车上人员责任保险直接赔偿责任，该案为提供劳务者受害责任纠纷，人寿财险宝丰公司承担了车上人员责任保险相应的赔偿责任。本案中，赵向来主张其为机动车驾乘人员意外伤害保险被保险人，人寿财险平顶山公司为保险人，主张由该公司承担机动车驾乘人员意外伤害保险赔偿责任，本案为意外伤害保险合同纠纷。因此，赵向来本案起诉不属于重复起诉，且本案保险是人身保险中的意外伤害保险，并不适用财产保险中的“损失补偿”原则，赵向来有权主张意外伤害保险金。人寿财险平顶山公司对本案事故的真实性、性质无异议，但辩称本案事故不属于交通事故，故本案事故不属于机动车驾乘人员意外伤害保险事故。人寿财险平顶山公司提交的机动车驾乘人员意外伤害保险条款第五条第一款限定本案保险事故应为“交通事故”，但该条第（一）项、第（二）项明确身故保险责任、伤残保险责任时，仅约定保险事故为“被保险人遭受意外事故”。在发生保险事故后，因此条款发生争议时，应当根据合同的目的予以解释、作出不利于提供格式条款一方的解释。中国保险行业协会驾乘人员意外伤害保险示范条款（2020版）第六条约定，该险种的保险事故为“被保险人驾驶或乘坐保险单载明车牌号码的机动车辆，在车辆使用过程中因遭受自然灾害、意外事故导致身故、伤残或医疗费用支出”，且本案保险产品为机动车驾乘人员意外伤害保险，赵向来也确实是在使用被保险机动车过程中意外受伤，故本案事故属于机动车驾乘人员意外伤害保险事故，人寿财险平顶山公司应当向赵向来赔偿保险金。按照保险合同的约定，本案伤残保险金应当按照赵向来的伤残程度对应的保险金给付比例乘以身故、伤残保险金额确定，故本案伤残保险金应为50,000元（保险金额500,000元×10%）；根据本案保险合同附加意外伤害生活津贴保险，人寿财险还应当向赵向来支付住院津贴5,550元（37天×150元/天）；赵向来的医疗费损失，其已经与人寿财险宝丰公司协商赔偿并履行完毕，按照保险合同的约定，人寿财险平顶山公司无须再向赵向来支付医疗保险金。以上，人寿财险平顶山公司应当向赵向来支付伤残保险金50,000元、住院津贴5,550元，共计55,550元。综上，赵向来的诉讼请求部分成立，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条、第四十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条的规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司于本判决生效之日起10日内向赵向来支付伤残保险金50,000元、住院津贴5,550元，共计55,550元。二、驳回赵向来的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,902元，减半收取计1,451元，由原告赵向来负担857元、被告中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司负担594元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  高建彬二〇二〇年十一月二十八日书记员  余汝洋附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决书内容包括：（一）案由、诉讼请求、争议的事实和理由；（二）判决认定的事实和理由、适用的法律和理由；（三）判决结果和诉讼费用的负担；（四）上诉期间和上诉的法院。判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。