福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0623民初3289号 原告：许水狮，男，1957年11月12日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：陈广泽，福建梁峰律师事务所律师。 被告：许玉辉，男，1987年6月21日出生，汉族，住福建省龙海市。 被告：紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地漳州市芗城元光北路**钱隆首府**D001东侧。统一社会信用代码：9135060209136778XK。 主要负责人：刘昌云，总经理。 被告：华安财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住，住所地福建省漳州市芗城区南昌中路**丽园广场****第**B1401、B1404、B1405一社会信用代码9135060075499841X6。 主要负责人：戴小强，总经理。 委托诉讼代理人：黄必恭，该公司员工。 原告许水狮与被告许玉辉、紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称“紫金财保漳州支公司”）、华安财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称“华安财保漳州支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院依法立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告许水狮的委托诉讼代理人陈广泽、被告许玉辉、华安财保漳州支公司的委托诉讼代理人黄必恭到庭参加诉讼。被告紫金财保漳州支公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 许水狮向本院提出诉讼请求：1.判令许玉辉、华安财保漳州支公司共同赔偿许水狮因本案交通事故致其受伤造成的损失545538.66元；2.判令紫金财保漳州支公司赔偿许水狮因本案交通事故致其受伤造成的损失110000元（扣除垫付款10000元）。事实和理由：2018年4月28日14时50分，许水狮驾驶二轮轻便摩托车，在漳浦县左行驶时，车头与直行的由许玉辉驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车的右前轮叶子板相碰撞，发生致许水狮受伤，两车不同程度受损的交通事故。漳浦县公安局交通警察大队作出认定，许玉辉负本事故的同等责任，许水狮负本事故的同等责任。事故发生后，许水狮因伤住院治疗五次，共花去医疗费382277.31元。本事故造成许水狮的各项损失共计1211077.31元。许玉辉驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，向华安财保漳州支公司投保了商业第三者责任险，事故发生均在保险期间内。 许玉辉辩称，本案肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车已投保了交强险及商业险，事故发生均在保险期限内，应由保险公司理赔。 紫金财保漳州支公司未作答辩。 华安财保漳州支公司辩称，一、本案事故车辆闽Ｅ×××××号小型轿车在答辩人处投保了100万的商业三者险（含不计免赔），答辩人在商业三者险范围内对原告的损失承担50%的赔偿责任。二、对原告诉求各项目的金额意见如下：1.医疗费382277.31元有异议，其中非医保66803.84元不属保险责任，仅认可其中的315473.47元。2.住院伙食补助费无异议。3.营养费有异议，原告主张按医疗费的20%计算没有法律依据，答辩人认可营养期180天，按每天30元计算。4.护理费有异议，原告主张住院期间聘请两名护工，但未提供任何护理费发票或支付护理费的转账凭证，且护理人数原则上为一人，原告主张两名护理人员并未提供证据加以证明，应承担举证不能的法律后果，答辩人认可原告的护理费为165元／天×124天＝20460元；原告并未举证其出院后的护理依赖程度，答辩人认为其出院后仍有一定程度的生活自理能力，应按大部分护理依赖程度予以认定，故出院后护理费应为165元／天×585天×70%＝67567.5元。5.误工费有异议，原告已超过退休年龄，也未提供合法有效的证据证明其因本事故存在收入减少的损失，原告提供的劳动合同用人单位一方为漳浦星缘教育咨询有限公司，该公司系原告儿子许智平控制的自然人独资有限公司，所签订的合同与出具的工资汇总表明显不足以证明双方确实存在劳动关系，应提供客观的银行流水作为凭证加以佐证，故答辩人不予认可。6.残疾赔偿金有异议，原告户籍地为漳浦县，其提供的村委会证明欲证实其于2016年11月因在漳浦县城购房而前往城镇居住，但其提供的购房合同上载明交房时间为2019年7月31日，另原告提供的绥安镇绥南社区居委会的证明欲证实其于2016年7月长期居住在漳浦万新商业广场Ｄ6211单元，该时间与村委会出具的证明时间上不符，且该地址为原告儿子公司的经营场所，且事故发生在而非县城，可以反映出原告在事故发生时仍长期在农村生活居住的事实，故原告未能提供客观证据证明其于事故发生前已在城镇生活居住满一年，答辩人认为其残疾赔偿金应按农村标准计算为19568元／年×12年×41%＝144411.84元。7.精神损害抚慰金有异议，根据司法惯例，每级伤残为5000元，又因原告负同等责任，故答辩人认可精神损害抚慰金为20000元。8.交通费有异议，原告未提供合法有效的交通费发票，答辩人认为酌定10元／天×124天＝1240元为宜。9.鉴定费有异议，该费用不属于保险公司理赔范围。三、原告若提供虚假证据，可能涉嫌保险诈骗罪及虚假诉讼罪。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，紫金财保漳州支公司无正当理由未到庭参加诉讼，视为放弃对该证据质证的权利，本院庭审时到庭当事人进行了质证，对许水狮提供的证据（劳动合同、营业执照、工资汇总表、工资证明、银行流水、村委会证明、绥南社区居委会证明除外）的真实性无异议，本院予以确认，并在卷予以佐证。 本院经审理认定事实如下：2018年4月28日14时50分，许水狮驾驶二轮轻便摩托车，在漳浦县左行驶时，车头与直行的由许玉辉驾驶的闽Ｅ×××××号小型轿车的右前轮叶子板相碰撞，发生致许水狮受伤，两车不同程度受损的交通事故。漳浦县公安局交通警察大队作出认定，许玉辉负本事故的同等责任，许水狮负本事故的同等责任。许水狮因本事故在漳浦县医院住院治疗43天（2018年4月30日至2018年6月12日），花去医疗费124714.23元。出院诊断：硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑疝，头皮血肿，吸入性××，肋骨骨折，腰椎骨折，颅内感染。出院医嘱：转上级医院进一步治疗。后转至漳州市医院共4次住院治疗82天（2018年6月12日至2018年7月18日、2018年11月13日至2018年12月8日、2019年3月25日至2019年4月11日、2019年6月27日至2019年7月2日），花去医疗费68271.99元＋36724.16元＋94670.34元＋4905.4元＝204571.89元。出院诊断：颅脑损伤，肺部感染，胸部闭合性损伤，右侧肩袖损伤（术后），多发肋骨骨折，腰椎骨折，多发性膝关节损伤，左额颞顶部硬脑膜下积液，低蛋白血症等。出院医嘱：加强营养，注意休息3个月，定期复查颅脑ＣＴ，加强功能锻炼，如有不适及时复诊等。在漳州市医院治疗期间，共花去门诊费用69.55元＋12407.44元＋1770.78元＋15579.42元＝29827.19元。许水狮分别于2018年4月29日、2018年5月1日、2018年5月2日向漳州杏春堂医药连锁有限公司漳浦大亭分店购买中药饮片，共花去1120元＋1120元＋1120元＝3360元，外购药人血白蛋白、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液及盐酸莫西沙星片共计1410元＋1880元＋3080元＋2200元＋2200元＋2200元＋164元＋170元＝13304元。2018年8月23日，许水狮向漳州市安泰康复器材有限公司购买矫形器花去1900元。2019年4月11日，又向厦门启康康复器具有限公司购买肩外展矫形器花去2000元。 再查明，许水狮住院治疗期间，许玉辉垫付了2000元。 再查明，许玉辉驾驶的自己的所有的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，向华安财保漳州支公司投保了100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内。 又查明，2020年4月7日，经本院委托，经福建寻真司法鉴定所评定：许水狮的伤残等级评定为七级伤残附加一个十级伤残，出院后护理期评定为伤残评定前一日止，许水狮已行护理期限评定，不再对其护理等级进行鉴定。 又查明，审理过程中，许水狮以紫金财险漳州支公司已在交强险责任限额内履行了赔付义务为由撤回对紫金财险漳州支公司的起诉。 本案的争议焦点为：因本案交通事故致许水狮受伤产生的赔偿项目及赔偿标准问题，结合查明的事实及在案证据，本院分析认定如下： 1、关于华安财保漳州支公司能否拒赔本案医疗费中非医保用药66803.84元的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金，故华安财保漳州支公司辩解拒赔本案医疗费中的非医保用药66803.84元，没有法律依据，不予采纳。 2、关于许水狮医疗费数额的问题。（1）许水狮庭审时提供了漳浦县医院住院发票1张，漳州市医院住院发票4张、门诊发票4张，共计124714.23元+68271.99元+36724.16元+94670.34元+4905.4元+69.55元+12407.44元+1770.78元+15579.42元=359113.31元，上述费用系许水狮在住院及门诊治疗期间被医院收取的医疗费用，且有正式票据为证，对该医疗费予以确认。（2）许水狮购买的外购药品人血白蛋白有医院的门诊处方笺为据，故对该费用予以支持，另许水狮购买的外购药（中药饮片、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液及盐酸莫西沙星片）系用于脑部康复等伤情治疗需要，故对该费用1120元+1120元+1120元+1410元+1880元+3080元+2200元+2200元+2200元+164元+170元=16664元予以确认。（3）许水狮购买的矫形器系因本事故致其受伤，为缓解其伤情、辅助其康复治疗而配置的，且有漳州市安泰康复器材有限公司及厦门启康康复器具有限公司出具的正式发票为据，对该费用1900元+2000元=3900元予以确认。综上，本案的医疗费用合计为359113.31元+16664元+3900元=379677.31元。 3、关于住院伙食补助费的问题。按照现行的司法实践，许水狮的住院伙食补助费为124天×30元/天（按许水狮的诉求）=3720元。 4、关于营养费的问题。参照医生的建议，根据目前的司法实践，许水狮的营养费为379677.31元×10%=37967.73元。 5、关于护理费的问题。（1）护理期限的问题。经福建寻真司法鉴定所评定，许水狮出院后护理期评定为伤残评定前一日止，即许水狮因本事故受伤之日起至伤残评定前一日止（2018年4月28日至2020年4月6日）共计709天，扣去住院125天，许水狮院外护理天数为709天-125天=584天。（2）许水狮户籍登记地为农村，故其护理费应按农村居民标准计算，因福建寻真司法鉴定所不对许水狮出院后护理等级进行鉴定，但考虑许水狮的伤情，出院后的生活自理能力必将受到极大影响，且华安财保漳州支公司同意许水狮出院后护理按大部分护理依赖程度70%进行认定，本院认为并无不当，故许水狮的护理费为125天×169.27元/天+584天×169.27元/天×70%=90356.33元。许水狮并未提供证据证明其住院期间确实需要2名护理人员进行护理，其主张住院期间护理人员为2名，没有事实依据，故本院不予支持。 6、关于误工费的问题。庭审中，许水狮提供了漳浦星缘教育咨询有限公司杂工劳动合同、漳浦星缘教育咨询有限公司出具的工资汇总表及工资补贴研讨结果、许水狮开设于中国银行的交易流水明细清单（1笔）、漳浦星缘教育咨询有限公司的营业执照等证据，欲证明许水狮在漳浦星缘教育咨询有限公司务工的事实，经查，漳浦星缘教育咨询有限公司的法定代表人为许智平，该公司为自然人独资有限公司，许水狮提供的上述证据均由其儿子许智平独资经营的公司出具，通俗理解，最能体现个人务工事实的应为个人的工资报酬，形式上应为一月一工资表或有银行流水记录较为符合常理，从许水狮提供的工资汇总表可以看出，自2017年1月至2018年3月，许水狮领取工资时均在一张工资表上签名，且加盖指模时覆盖范围为二个月或三个月即每领取二次或三次工资时才加盖一次指模（通常做法应为每月领取工资时签名并盖指模），其提供的工资汇总表有违常理，难以令人信服，许水狮与许智平又系父子关系，双方存在事实上的利害关系，故无法认定许水狮在本事故发生时已在该公司务工的事实，且事故发生时许水狮已年满60周岁，故其主张误工费没有事实依据，不予支持。 7、关于残疾赔偿金的问题。庭审中，许水狮提供的漳浦县民委员会出具的证明及漳浦县绥安镇绥南社区居委会出具的证明可以相互印证许水狮跟随其儿子许智平居住在漳浦县绥安镇万新商业广场Ｄ6211单元一年以上的事实，其主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金有事实依据，2020年4月7日经福建寻真司法鉴定所评定，许水狮的伤残等级评定为七级伤残附加一个十级伤残，故其残疾赔偿金为45620元／年×18年×（40%＋1%）＝336675.6元，华安财险漳州支公司辩解许水狮的残疾赔偿金应按农村标准计算，与事实不符，不予采信。 8、关于精神损害抚慰金的问题。考虑许水狮的伤残等级及伤情，酌定为22000元。 9、关于交通费的问题。考虑许水狮的住院治疗天数及家庭住址距离等因素，酌定为2000元。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定许玉辉负本事故的同等责任，许水狮负本事故的同等责任是正确的，且双方当事人均无异议，本院予以采信，并作为定案的依据。各方当事人应按其在事故中的过错承担相应的民事赔偿责任。许玉辉系本案交通事故的直接侵权责任人，依法应承担赔偿责任。许玉辉驾驶的肇事车辆闽Ｅ×××××号小型轿车向紫金财保漳州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，向华安财保漳州支公司投保了限额为100万元的商业第三者责任险且不计免赔，事故发生在保险期间内，两保险公司应在保险的限额内承担赔偿责任，故许水狮请求许玉辉、紫金财保漳州支公司、华安财保漳州支公司承担赔偿责任，于法有据，予以支持。审理过程中，许水狮撤回对紫金财险漳州支公司的起诉，系其对自身权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许，裁定书另行制作。许玉辉、华安财保漳州支公司对于许水狮具体的赔偿项目和赔偿标准的辩解意见，本院已在双方争议部分作出说明，不再重复。根据本案事实和相关规定标准计算，许水狮因本交通事故所造成的合理损失为：医疗费379677.31元，住院伙食补助费124天×30元／天（按许水狮的诉求）＝3720元，营养费379677.31元×10%＝37967.73元，护理费125天×169.27元／天＋584天×169.27元／天×70%＝90356.33元，残疾赔偿金45620元／年×18年×（40%＋1%）＝336675.6元，精神损害抚慰金22000元，交通费2000元，合计872396.97元。综上所述，许水狮上述损失，应由华安财保漳州支公司在商业三者险保险赔偿限额内赔偿（872396.97元-120000元）×50%＝376198.49元。紫金财保漳州支公司经本院传票传唤后，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法可以缺席判决。 依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第一百四十四条规定，判决如下： 一、华安财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿许水狮因本案交通事故致其受伤造成的损失合计376198.49元（其中2000元系许玉辉垫付款）。 二、驳回许水狮其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费9255.4元，减半收取4627.7元,由许水狮负担1436.5元，许玉辉负担3191.2元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。鉴定费2600元，由许水狮负担1300元，许玉辉负担1300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审 判 员 黄学军 二〇二〇年九月四日 法官助理 洪秋丽 书 记 员 蔡贤琳