江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0102民初3608号原告：张嘉杰，男，1999年11月16日出生，汉族，户籍地：福建省永安市，现住南昌市经济技术开发区。委托诉讼代理人：杨文波，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201610250796。委托诉讼代理人：李志亮，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201310784848。被告：南昌市洪都中医院，住所地：江西省南昌市民德路**，统一社会信用代码：12360100491103812X。法定代表人：邱慈桂，系该院院长。委托诉讼代理人：邓宾，江西策源律师事务所律师，执业证号：13601201020732813。原告张嘉杰诉被告南昌市洪都中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月29日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月3日公开开庭审理了本案。原告张嘉杰及其委托诉讼代理人杨文波、被告南昌市洪都中医院的委托诉讼代理人邓宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张嘉杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失暂计10万元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉请为：判令被告赔偿原告各项损失合计377612.37元。事实与理由：2019年3月31日14时许，原告在单位上班时不慎从2米高处摔下致左膝部疼痛，当天下午3时左右由120救护车送往被告南昌市洪都中医院急诊就诊，摄CT示左胫骨平台骨折，予左下肢石膏托固定制动，活血化瘀，消肿止痛，但未对原告的左下肢血管进行检查。当天晚上，原告的左膝部肿胀加剧，疼痛难忍，感左下肢麻木不适，便立即找到被告要求救治，但被告始终未能确诊原告存在左下肢血管损伤。由于原告病情越发危机，原告家属提出转院治疗后，于2019年4月1日凌晨1时30分许，急转至南昌大学第一附属医院，并立即进行了“全麻下行清创探查术+左腘动脉断裂修复术+大隐静脉切取移植术”。由于被告没有及时救治，导致原告左下肢神经损伤，丧失了行动能力。原告认为，被告在对原告实施诊疗过程中存在重大过错行为，其过错行为与原告的损害结果之间存在必然的因果关系，严重侵害了原告的健康权，并造成原告巨大的精神损害，故提起诉讼。原告主张的各项损失包括：医疗费458160.76元、住院伙食补助费21800元（218天×100元/天）、营养费6540元（218天×30元/天）、误工费58523.78元（538天×108.78元/天）、护理费25070元（218天×115元/天）、伤残赔偿金306986.4元（20×36546元×42%）、交通费4360元（218天×10元×2人）、鉴定费12590元（12400元+190元）、精神抚慰金2万元。被告南昌市洪都中医院辩称，原告已申请劳动仲裁，仲裁申请要求用人单位赔偿工伤待遇为76万元左右，根据损益相抵原则，原告要求的赔偿费用过高。原告已申请医疗损害司法鉴定，鉴定意见认定医方承担次要责任，但原告的左膝损伤的2处十级伤残与医疗行为无关，被告仅应对原告左足左小腿肌力下降的损害后果承担赔偿责任，原告主张的医疗费数额过高，被告对原告的诊疗费为2000元左右，原告在其他医院的诊疗费用不应由被告承担，即使被告需负担原告之后的医疗费用，负担范围应以鉴定意见为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的2019年3月31日的急救费票据和被告提交的仲裁申请书、开庭通知、赔偿清单，均与本案医疗损害行为无关联，劳动争议与本案纠纷分属不同法律关系，原告向用人单位主张工伤保险待遇并不影响被告承担侵权责任，故本院对该组证据不予确认；双方提交的其他证据，本院予以确认并附卷佐证。根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年03月31日14时许，原告因摔伤致左膝部疼痛入被告处就诊，入院诊断为左闭合性胫骨平台骨折,完善各项相关检查后，予左下肢石膏托固定制动，活血化瘀，消肿止痛等治疗。当日20时许，原告因左膝脉疼痛难忍，感左下肢麻木不适予以止痛药物治疗，后于23：30分因原告左膝疼痛进行性加重、左下肢麻木，被告进行院内会诊，考虑患者骨筋膜室综合症及左下肢血管损伤可能，应原告要求转外院行进一步检查与治疗；出院诊断：1.左闭合性胫骨平台骨折,2.左下肢血管损伤?原告在被告处住院治疗1天，花费医疗费用1926.76元（含门诊）。原告于2019年4月1日凌晨1时30分入南昌大学第一附属医院（下称南大一附院）治疗，入院诊断：创伤性休克，创伤性骨筋膜室综合征（左），下肢血管损伤（左），胫骨上端骨折（左），下肢神经损伤（左），下肢皮肤撕裂伤（左）；南大一附院完善相关检查后于当天对原告在急诊全麻下行清创探查术+左腘动脉断裂修复术+大隐静脉切取移植术，于2019年4月9日全麻下行左肢扩大清创术+膝关节外支架固定术+胫骨平台骨折切开复位内固定术，4月23日腰麻下行皮肤牵张术小腿扩大清创术，5月7日全麻下行清创植自体皮术，6月5日腰麻下行游离皮片移植术+中厚皮取皮术+创面（伤口）负压封闭引流术（VSD），6月25日腰麻下行左下肢扩大清创+VSD负压吸引术，7月3日腰麻下行清创探查术+创面（伤口）负压封闭引流术，8月15日腰麻下行小腿清创术，8月26日腰麻下行小腿清创术+创面封闭式负压引流术（VSD），9月6日在腰麻麻醉下行下肢扩大清创术+肢体的其他皮肤牵引，9月26日在局部麻醉下行肌肉切除术。术后给予抗感染、改善微循环、补充血容量纠正电解质絮乱等对症支持治疗。原告此次住院治疗193天，花费医疗费用354676.4元，急救中心救护车费用356元，合计355032.4元。2019年12月9日，原告因后续治疗需要，前往南大一附院高新医院就诊，入院诊断为：后天性膝关节畸形（创伤术后），取出骨折内固定装置（左侧胫骨），创伤性骨筋膜室综合征（左侧术后），下肢神经损伤后遗症（左侧），下肢血管损伤（左侧术后）。于2019年12月13日在全麻下行左胫骨矫形+关节镜下左膝关节陈旧性后十字韧带取自体肌腱重建术+左膝关节松解+左跟腱延长术，术后给予止痛，抗感染，补液等治疗。原告此次住院25天，花费医疗费96788.46元。另原告于2019年4月1日至2020年8月26日期间在南大一附院门诊治疗及检查花费4079.45元。原告上述医疗费用合计为457827.07元。审理中，经原告张嘉杰申请本院依法委托江西正一司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错以及该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系、后续治疗费等事项进行鉴定。该鉴定中心于2020年9月21日出具司法鉴定意见书。鉴定结论：1.医方在治疗张嘉杰的诊疗过程中，存在未及时诊断的过错，导致张嘉杰未能得到及时治疗，与张嘉杰目前左下肢功能障碍有一定因果关系；应承担次要责任；2.张嘉杰左膝损伤、左下肢瘢痕分别评定为两处十级伤残等级，与损伤相关，与医疗行为无关。张嘉杰左足、左下腿肌力下降，分别评定为七级、九级伤残，与其外伤有关，与医疗行为有一定关系（参照医疗过错责任比例）；3.张嘉杰后续评定为15000元（壹万伍仟元），与医疗行为无关。其后期足托费用以实际发生计算或另行辅助器械鉴定，与医疗行为有一定关系（参照医疗过错责任比例）。原告张嘉杰支付鉴定费12590元（含检查费190元）。双方当事人对鉴定意见无异议，但被告提出鉴定意见未对原告在南大一附院就诊产生的医疗费与被告的医疗过错之间的关联性进行说明；后应本院要求，鉴定人对被告所提出的异议进行了补充说明，认为根据原告的医疗费用明细计算的麻醉费用、手术费用、钢板、外支架及手术耗材费用总计51484.6元为原告治疗外伤所致血管损伤、胫骨平台骨折所需，与被告的医疗过错行为无关联,被告未及时诊断的医疗过错导致组织缺血时间延长，必然导致治疗方式及难度增大，医疗费用也相应增加，故其余清创、植皮、抗感染等治疗，为治疗外伤及医疗过错共同导致的组织缺血坏死等后果所需，与被告的医疗过错有一定关系，参考医疗过错程度进行相应比例计算。另查，原告户籍属农业居民家庭户，经常居住在南昌市经济开发区龙潭社区，该区域在国家统计局2019年城乡区划代码为“111”，属城镇区域；受伤前在上海赞创体育场馆管理有限公司南昌分公司工作，根据原告提交的银行交易明细显示其月均工资收入为2792元｛（2277.77＋4442.52＋1655.79）／3｝。本院认为，被告在对原告的诊疗过程中，在处理原告病情变化时，存在考虑欠全面，未能及时诊断的过错，导致原告未得到及时治疗，与原告目前左下肢功能障碍有一定因果关系，应承担次要责任，原告左足、左下腿肌力下降，分别评定为七级、九级伤残，与被告的医疗行为有一定关系（参照医疗过错责任比例）;被告的诊疗过错行为经江西正一司法鉴定中心予以评定，并出具了书面鉴定意见，该鉴定结论合理有据，本院予以采纳。结合本案案情，本院酌定被告对原告张嘉杰的损害后果承担30%的赔偿责任。原告治疗疾病花费医疗费用合计457827.07元，因其中51484.6元为原告治疗外伤所致的血管损伤、胫骨平台骨折所需，与被告的医疗过错行为无关联,故本院予以确认的医疗费为406342.47元（457827.07元-51484.6元），原告主张的住院伙食补助费21800元（218天×100元/天）、护理费25070元（218天×115元/天）、鉴定费12590元，符合法律规定，本院予以确认，营养费按每天20元标准调整为4360元（218天×20元/天），误工费以原告月均工资收入2792元为标准，误工期计算至定残前一日为50034元（93元/天×538天）；因原告经常居住在城镇区域、且主要收入来源于城镇，故原告主张按城镇标准计算的伤残赔偿金306986.4元（20年×36546元×42%），本院予以确认；原告主张交通费4360元，因原告未提交相关交通费用票据佐证，且原告在本市区域内就诊，本院酌定为1000元；综上，本院予以确认的原告各项损失为：医疗费406342.47元、住院伙食补助费21800元、护理费25070元、营养费4360元、误工费50034元、伤残赔偿金306986.4元、交通费1000元，合计815592.87元，由被告承担30%即244678元；原告主张的精神抚慰金，本院结合原告的伤情酌定为1万元，故被告应赔偿原告各项损失合计254678元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条至第二十五条之规定，判决如下：一、被告南昌市洪都中医院于本判决生效后十日内赔偿原告张嘉杰各项损失合计254678元；二、驳回原告张嘉杰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6964元，鉴定费12590元，合计19554元（原告张嘉杰已预交），由原告张嘉杰负担11079元，被告南昌市洪都中医院负担8475元（于本判决生效后十日内支付给原告张嘉杰）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长 戴 莉人民陪审员 胡 新人民陪审员 李江洪二〇二〇年十一月二十六日书 记 员 刘 柳附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。