广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0306民初12257号原告：深圳市陈方圆表业有限公司，住所地：深圳市宝安区西乡街道盐田社区127号后排一楼（办公场所），统一社会信用代码：91440300617188293X8。法定代表人：陈方伟，总经理。委托诉讼代理人：龚凯，广东宝源律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司深圳分公司，住所地：深圳市福田区华强北街道华富路1018号中航中心22层01单元-02单元、27层01-08单元，统一社会信用代码：91440300661028940M。法定代表人：刘晓琛。委托诉讼代理人：傅建刚，男。委托诉讼代理人：陈鑫，男。被告：周锦芳，女，汉族，住址：广东省深圳市宝安区。上列原告与被告保险纠纷一案，本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员何冰清独任审判，公开开庭进行了审理。原告的法定代表人陈方伟及委托诉讼代理人龚凯、被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司的委托诉讼代理人傅建刚、陈鑫到庭参加诉讼。被告周锦芳经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法按缺席审理。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决两被告立即向原告支付赔偿款27000元；2、本案诉讼费由两被告负担。事实与理由：原告与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司系保险合同关系，被告周锦芳系被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司的员工。2017年5月15日，因被告周锦芳作为保险经纪人介绍产品特点及注意事项时隐瞒和保险合同有关的重要情况，原告与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司签订《团体人身保险合同》，为员工罗芬等58人购买团体人身保险，用以转移员工发生工伤后公司应承担的全部赔偿风险。2017年11月16日，罗芬工作时被机器压伤手指。2018年5月14日，经广东南天司法鉴定所鉴定，罗芬的伤残等级为九级。后原告陪同罗芬前往被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司处理赔时被告知，原告为员工罗芬等58人购买的团体人身保险依照的行业标准，而非国家标准。经多方协调，原告与罗芬达成赔偿意愿，2018年11月26日，原告向罗芬支付27000元赔偿款。原告认为，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容；保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况。保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任；保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的，依法承担赔偿责任。为维护自身合法权益，原告特依法起诉，望人民法院判如所请。被告辩称，1、被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司已完成了支付保险理赔款，保险合同义务已履行完毕，此案件已结束，被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司根据被保险人的实际治疗情况结合保险责任的约定，公司完成赔付后，在被保险人的同意下，已把理赔款转至原告（投保单位）的账户上；2、关于争议焦点：根据保险合同的约定，我方要求是适用人身保险伤残评定标准进行评级；3、原告起诉要求赔付伤残所适用的司法鉴定的评定标准并没有适用合同约定的标准，而被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司根据被保险人提供的资料和伤情对比的情况看，按照保险人的约定是标准是达不到伤残的标准的，所以被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司是无法赔付的；4、在重要条款的告知方面，实际上被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司已作了提示说明义务。通过被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司调取的投保单位给被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司发送的投保回执确认书，有投保单位负责人的盖章和签字，说明其对保险的内容是特别理解的。尤其是特别内容我方已进行了加粗提示，被保险单位是了解里面的内容及相关权利的；5、被告周锦芳与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司没有任何关系，被告周锦芳仅是平安寿险兼业代理公司的代理人，与被告周锦芳没有任何劳动关系，也不属于被告周锦芳的员工。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年5月15日，被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司向原告出具《平安养老保险股份有限公司团体人身保险保险单》，载明：投保单位为深圳市陈方圆表业有限公司，投保人数为58人，保险期间为2017年5月2日零时起至2018年5月1日贰拾肆时止，保险项目为新盈动力之意外住院津贴五份、新盈动力之意外医疗一档6份、新盈动力之意外伤害保障20份。《平安养老保险股份有限公司团体人身保险保险单》另有如下附件：平安附加意外伤害团体医疗保险条款、平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款、平安交通团体意外伤害保险（2013版）条款、人身保险伤残评定标准、平安团体意外伤害保险（2013版）条款。上述各条款记载的伤残项目评定标准均注明为《人身保险伤残评定标准》。原告公司员工罗芬为涉案团体人身险被保险人之一。2018年5月14日，广东南天司法鉴定所出具涉案保单的被保险人罗芬的《司法鉴定意见书》，载明：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准鉴定罗芬的伤残等级为九级。庭审中，原告与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司确认被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司已向原告赔付被保险人罗芬的意外保险医疗费4460.74元。原告主张其另向罗芬支付27000元赔偿款，要求被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司支付该款项。被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司主张其已经按照涉案保单的约定支付了全部赔款，不应赔付该27000元赔偿款。原告主张被告周锦芳系被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司员工，并主张被告周锦芳在介绍原告签订涉案保险单时故意隐瞒重要情况，给原告造成损失，要求被告周锦芳赔偿。被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司对原告的主张不予认可，主张被告周锦芳并非被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司员工。本院认为，原告与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司对双方之间存在的保险合同关系，以及原告的员工罗芬发生保险事故的事实均无异议，对该部分事实，本院应予确认。基于保险合同关系，被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司作为保险人，在约定的保险事故发生时，负有依约向被保险人支付保险金的义务。同时，双方均应按照保险单及相关保险条款的约定主张权利和履行义务。原告要求被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司赔偿其27000元补偿款，应提供证据证明其主张。原告要求被告支付赔偿款27000元，被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司抗辩称，依据涉案保单的约定被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司无需向被保险人罗芬支付赔偿款，涉案保单约定的伤残项目评定标准为《人身保险伤残评定标准》，而广东南天司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，原告的主张不符合合同约定。结合庭审查明的事实及涉案保单的约定，被告的抗辩有事实和法律依据，本院予以采纳。被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司已经依据涉案保单的约定赔付了医疗费4460.74元，原告未提供任何证据证明其向罗芬另赔付的27000元的具体构成，无法证明该27000元的赔偿款属于涉案保单约定应由被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司支付的赔偿款，依法应承担举证不能的不利后果，本院对原告的诉求不予支持。原告主张被告周锦芳在原告与被告平安养老保险股份有限公司深圳分公司签订涉案保险合同时隐瞒重要情况，但未提供任何有效证据证明其主张，依法应承担举证不能的不利后果，本院对其主张不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款第（四）项以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：驳回原告的全部诉讼请求。案件受理费237.5元，由原告承担，案件受理费原告已预交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  何冰清二〇二〇年十二月十五日书记员  谢晓帅书记员  陈丽君附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。