福建省福鼎市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0982民初668号 原告：陈资，男，1996年2月20日出生，汉族，住福建省福鼎市。 委托诉讼代理人：梁震，浙江嘉瑞成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：方晓春，浙江嘉瑞成律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司温州分公司，住所地浙江省温州市鹿城区锦绣路**置信中心**************，统一社会信用代码：91330300704319650K。 主要负责人：阳中义，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：缪君智，福建宁美律师事务所律师。 原告陈资诉被告中国平安财产保险股份有限公司温州分公司（以下简称平安财保公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年3月19日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈资委托诉讼代理人梁震、被告平安财保公司委托诉讼代理人缪君智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈资向本院提出诉讼请求：判令被告平安财保公司向原告返还垫付的医疗费81144.24元、护理费16200元以及赔付汽车修理费27970元，以上共计125314.24元。事实和理由：2018年9月22日凌晨，原告驾驶小型汽车浙Ｃ×××××从福鼎流美大桥往汽车南站方向行驶，途径沙叠线43公里＋900Ｍ处路段，碰撞案外人李某驾驶的无牌二轮电动车，发生两车相撞的交通事故，导致两车损坏及李某受伤。经福鼎市交通警察大队出具《交通事故认定书》，认定原告负事故全部责任。经查，浙Ｃ×××××汽车于2017年11月27日在被告处投保交强险及商业险（包括机动车损失保险、第三者责任保险，限额1000000元、不计免赔特约险），本次事故发生在被告承保期内。案外人李某医疗费用81144.24元、护理费16200元均由原告先行垫付。浙Ｃ×××××汽车因本次交通事故支付修理费27970元。原告曾要求被告赔付案外人李某的损失及汽车修理费用，但被告拒不赔付。2019年10月30日，经宁德市中级人民法院作出（2019）闽09民终1437号民事判决书认定，被告应在交强险及商业险部分赔偿案外人损失，本次事故造成案外人李某的损失超出交强险赔偿限额部分由被告在第三者责任险内承担，原告垫付的费用问题，可另行主张权利。原告认为，根据《中华人民共和国保险法》第十三、十四条之规定，原告与被告订立的保险合同已成立生效，现发生保险赔付事由被告理应按照保险合同的约定向原告支付上述费用。为此，现诉至本院，请求支持其诉讼请求。 被告平安财保公司辩称：1.原告的主张证据不足，医疗费没有实际发生的发票，护理费没有实际支出的证明，汽车修理费没有定损，没有鉴定，也没有发票。2.本次交通事故，陈资属于肇事逃逸，保险公司不应承担保险责任。 本院经审理认定事实如下：2018年9月22日凌晨，陈资驾驶其所有的小型轿车（车牌号：浙Ｃ×××××）从福鼎市流美大桥往汽车南站方向行驶，途经沙叠线43公里＋900Ｍ处路段，碰撞前方同向由李某驾驶的无牌二轮电动车后，当场驾车往福鼎市流美大桥方向逃逸，途中又碰撞路右的电线杆后弃车逃逸。事故致使李某受伤及电线杆、车辆损坏。事故发生后，陈资于2018年9月25日到福鼎市投案。李某随后被送往福鼎市医院救治，至2019年1月15日出院，住院115天，并由陈资垫付医疗费81144.24元及90日护理费13500元。2018年10月26日，福鼎市公安局交通警察大队出具《交通事故认定书》，认定陈资负事故的全部责任，李某不负事故责任。同日，陈资将浙Ｃ×××××号肇事车辆交付汽车修理厂修理，支付修理费27970元。肇事车辆浙Ｃ×××××号车在平安财保公司投保了交强险和限额为1000000元商业第三者责任险并附加不计免赔险。事故发生在保险期限内。李某为此与平安财保公司、陈资发生机动车交通事故责任纠纷，并于2019年诉至法院，请求平安财保公司在机动车保险责任限额范围内向李某承担赔偿责任总计187054元（已扣减由陈资垫付的医疗费81144.24元及住院期间的护理费）。经一、二审法院审理，宁德市中级人民法院于2019年10月30日做出（2019）闽09民终1437号生效判决，认为平安财保公司应在交强险及商业险部分赔偿李某损失，本次事故造成李某的损失超出交强险赔偿限额部分由平安财保公司在第三者责任险内承担，陈资垫付的费用问题，可另行主张权利，为此判决平安财保公司在交强险项下赔付李某医疗费用10000元，死亡伤残110000元，在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿李某损失35742.11元，驳回李某的其他诉讼请求。因平安财保公司拒绝支付陈资修理汽车费用及陈资垫付李某医疗费、护理费，陈资为此诉至本院。 本院认为，原告与被告订立的保险合同合法有效，当事人应当按照合同的约定享受权利、承担义务。本案的争议焦点是：1.陈资肇事后逃逸，平安财保公司承保的商业第三者责任险应否赔付。因（2019）闽09民终1437号生效判决书已确认，陈资系购买肇事车辆时由车行销售人员办理的投保手续，并非直接向平安财保公司销售人员购买保险，保险单亦由车行销售人员当场交由陈资；平安财保公司未有证据证明其将保险条款交付陈资，且保险条款未与保险单合并装订一本，亦无陈资的签字确认，平安财保公司亦未提供特别约定声明等其他保险合同组成部分。综上，原、被告间的保险合同中就驾驶人肇事后逃逸保险公司免责的相关条款，平安财保公司尚未有足够证据证实已向陈资尽到提示义务，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持”之规定，上述免责条款未生效，平安财保公司应依据保险法的规定在承保的商业第三者责任险范围内对事故损失予以赔付。涉案医疗费、护理费及汽车修理费均由陈资支付，且未经（2019）闽09民终1437号案审理及判决给付，陈资有权请求平安财保公司直接向其支付。2.赔偿项目及相应数额问题。对于陈资垫付的医疗费问题，李某与平安财保公司、陈资机动车交通事故责任纠纷一、二审法院生效判决书认定李某医疗费81144.24元已由陈资垫付，且陈资也提供了医疗机构出具的医疗费正式发票，陈资垫付的医疗费金额为81144.24元应予认定。对于护理费，陈资主张其以每天180元计付李某住院期间护理费，共计支付90天，平安财保公司庭审中提出异议认为该护理费标准偏高，因陈资未提供其实际支出护理费的票据，鉴于李某在前案中已自认陈资确已支付李某住院期间护理费，综合李某伤情及本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，平安财保公司认为陈资主张的护理费支付标准偏高，本院予以采信，本院对陈资垫付的90天护理费损失酌定为150元／天×90天＝13500元。对于肇事车辆浙Ｃ×××××号汽车修理费，陈资已提供修理费发票、维修项目清单及修理厂的营业执照为证，上述证据能相互印证，且无证据证明陈资支付明显不属于事故造成车辆损害的修理费用或存在其他扩大损失情形，对陈资主张其因事故支出车辆修理费27970元，本院予以采信。 综上所述，被告拒不赔付原告保险金，已构成违约，以上经本院审查确认的医疗费81144.24元、护理费13500元、浙Ｃ×××××号汽车修理费27970元，被告应向原告支付，原告超出部分的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司温州分公司应于本判决生效之日起十日内赔付陈资垫付的医疗费81,144.24元、护理费13,500元、陈资的汽车修理费27,970元，合计122,614.24元。 二、驳回陈资的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,806元，由陈资承担60元，中国平安财产保险股份有限公司温州分公司承担2746元。 如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于福建省宁德市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长  陈雪仙 人民陪审员  方守挺 人民陪审员  林 红 二〇二〇年九月十六日 书 记 员  郑斯林 附注：本判决的申请执行期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 附相关法律、法规、司法解释： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。