河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0802民初4467号 原告：彭湘，女，1983年2月20日出生，汉族，住河北省承德市承德县。 委托诉讼代理人：马长旺，河北泉盛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘繁强（系原告丈夫），男，1982年6月9日出生，汉族，住址。 被告：承德医学院附属医院，住所地河北省承德市南营子大街**。 法定代表人：孙王乐贤，职务：院长。 委托诉讼代理人：王书清，男，1982年5月16日出生，满族，该单位职工，住承德市双桥区。 委托诉讼代理人：王和平，北京市大地律师事务所律师。 原告彭湘与被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，依法组成合议庭，于2020年8月24日公开开庭进行了审理。原告彭湘及其委托诉讼代理人马长旺、刘繁强，被告承德医学院附属医院的委托诉讼代理人王和平、王书清到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告彭湘向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告医疗费6947.38元。2、请求判决被告赔偿原告误工费15654.25元、护理费8600.00元、伙食补助费150.00元、营养费3000.00元、交通费2000.00元、精神损害抚慰金50000.00元、鉴定费15900.00元。3、请求判决本案的一切诉讼费用及鉴定费用由被告承担。事实与理由：2019年3月份原告彭湘(以下简称我)和丈夫刘繁强准备二胎,2019年3月12日我去被告南区就医体检,准备随时受孕,初诊医生为韩冰,最终韩冰确定的诊疗方向是月经不爱来、月经来的少(承德市医疗调解委员会录音可以证实),之后我分别在2019年3月14日、2019年4月2日、2019年4月10日(韩冰操作宫腔镜检查)继续去被告南区就医,韩冰在2019年5月24日决定对我进行刮宫术,并实际执行。 2019年5月29日,我突发阴道大出血,被救护车送往承德县医院救治,承德县医院B超显示宫内探及孕囊,头臂径约为42.6m（推算孕周4.26+6.5≈11周),宫内早孕一胎死宫内；承德县医院病历第1页入院情况第四行记载“子宫前位,增大如孕2个月大小”,我经承德县医院初步救治后,被急救车送往被告南区,被告南区2019年5月29日彩超显示胎芽顶臂长42.9mm,未见明显原始心管搏动,2019年5月30日被告南区产科给予我清宫术(人工流产术),2019年5月31日我出院。出院后,我双下肢一直水肿,多次去被告南区就医未能明确病因,至今未愈。 综上,我本着要二胎的目的去被告处就医体检,被告相关医务人员不负责任,没有给我进行优生优育的相关诊疗,并且在我怀孕的情况下竟然没发现,进行侵入式的诊疗即宫腔镜和刮宫,最终导致我胎死腹中,大出血,生育能力很有可能因此受损,给我的身体和精神造成了极大的伤害,请求法院依照我国的相关法律,对我进行伤残程度等鉴定,并支持原告的诉讼请求。 原告彭湘为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：1、承德市医疗调解委员会投诉书复印件一份，拟证明案件的详细过程，附属医院的过错程度；2、承德医学院附属医院2019年3月12日起就医病历资料7页；3、承德县医院病历资料7页；4、承德医学院附属医院病历资料15页；5、并发水肿就医病历资料7页。以上2-5号证据拟证明附属医院严重过错，导致原告身体受到伤害；6、医疗费单据14页，金额6947.38元，拟证明原告的损失；7、彭湘收入证明和误工证明2页；8、刘繁强工作证明和误工证明2页，证明原告的损失；9、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书和鉴定费发票，拟证明被告方在此次事故中承担全部过错，原告方主张损失的依据和鉴定费金额；10、医调委电话录音光盘和录音对白的整理，拟证明被告的严重过错和不积极赔偿的态度；11、2019年5月31日诊断证明2张，拟证明被告方附属医院没有积极赔偿反而违反诚实信用原则造假病历。 被告承德医学院附属医院辩称：被告医疗行为没有过错，原告所诉损害与医疗行为没有因果关系，不应承担任何赔偿责任。一、诊疗过程和事实:患者2019年3月12日因闭经3个月就诊于我院妇科门诊,医师给予化验性激素六项血HCG阴道超声等检查,显示未妊娠,性激素六项正常,给予黄体酮治疗,应用黄体酮停药后2周无月经来潮,患者既往有2次人工流产史,考虑宫腔粘连可能性大,建议行宫腔镜检查,患者要求行宫腔镜检查,镜下见宫颈管粘连,宫颈内口处膜样粘连,宫腔形态大致正常,内膜充血,血管增生,考虑炎症,两侧壁略有粘连,后壁略突出,未发现奸娠物,之后为明确子宫内膜情况行诊断性刮宫术,病理回报凝血块内见少许绒毛组织请结合临床。二、关于患者提出:院方在没有确认其妊娠的情况下进行宫腔镜检查和刮宫,最终导致胚胎停育,大出血,生育能力有可能因此受损等相关问题回复:1、患者进行宫腔镜检查及诊刮后24小时内无阴道出血、腹痛等情况,故表明宫腔镜检查及诊刮未造成患者流产,患者胚胎停育,考虑与多因素有关,最主要因素为胚胎发育异常,目前没有证据表明妊娠早期行宫腔镜检查有导致胚胎停育的可能。2、患者年龄大于30岁,本身有月经稀发、量少,宫腔镜检查提示有宫颈黏连,子宫内膜充血,均是不孕的常见原因,不能明确该次宫腔镜检查及诊刮会导致生育能力受损。3、查阅相关文献报道我国早期妊娠自然流产率为15%,染色体异常占总流产的50-60%,故不能认为诊刮与流产存在必然因果关系。其他导致流产的原因有精神过度紧张、内分泌失调(患者月经紊乱)、子宫内膜炎,宫腔粘连妊娠环境异常等。并且根据产科诊断早孕合并稽留流产的相关表现,考虑胚胎在流产之前一段时间已经停止发育,若发育正常,患者应有恶心、呕吐等早孕反应,但此前患者并未出现相关临床症状,故此次流产考虑与胚胎停育有关。综合上述陈述,患者流产与自身疾病有关,答辩人医疗行为没有过错,原告彭湘所诉与医疗行为没有因果关系,不应承担任何赔偿责任。 被告向本院提交证据为病历复印件一份,拟证明对鉴定书中被告负完全直接的责任不认可，有异议。 经庭审质证，被告对原告提交的1号证据不认可,认为与本案无关联性。对2-6号证据真实性认可，但不认可其证明目的。对7号证据原告收入证明真实性认可,对误工天数证明不认可,没有法律依据。对8号证据刘繁强的工作和误工证明不认可,没有关联性。对9号证据质证意见同书面的质询意见,鉴定结果第一项我们不认可,因为显失公平。第二项认可,鉴定费真实性认可。对10号证据不认可,没有关联性。对11号证据诊断证明认为与本案没有关联性,对原告的证明目的不认可。对损失费用,护理费应该按照法定护理的费用,伙食补助没有异议,营养费按照法律规定,交通费请法院酌定,精神损失请依法判决,鉴定费数额没有异议。 原告对被告提交的证据真实性认可，但不认可其证明目的。该证据与鉴定结果无关，单独拿出一份病历不能作为证据使用。 经庭审确认，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定事实如下:2019年3月12日，原告因闭经到被告南院老年病科就诊，病史记载：患者既往月经正常,2年前无明显诱因出血月经周期延长,延长至2-4个月不等末次月经3个月前,经期正常,经量略少,无痛经,体重较前明显增加,无泌乳,无恶心、呕吐,无眼花及视物不清,无腹痛发热等不适,白带正常,无血性白带及接触性出血;尿便正常。初步诊断：闭经待查，辅助检查：腹部彩超，处理意见：性激素六项、血HCG。2019年3月14日原告因月经稀发、量少申请彩超检查，病史记载：性激素六项正常，血HCG阴性，初步诊断为多囊待除外，处理意见为阴道彩超，必要时宫腔镜了解有无IUA。2019年4月2日原告因月经稀发、量少就诊被告南区妇科门诊，病史记载：性激素六项:正常,血HCG阴性,彩超提示:左侧卵巢囊肿。既往人流术史。患者无腹痛。口服黄体酮治疗,停药后月经未来潮。初步诊断为闭经原因待查，处理意见为预约宫腔镜。2019年4月10日经宫腔镜检查，镜检诊断为宫颈管黏连、子宫内膜炎，粘膜下肌瘤待除外，建议抗炎治疗后复查，必要时再次宫腔镜检查或诊刮。2019年5月24日原告复诊被告南区，病史记载：宫腔镜提示宫颈管粘连、子宫内膜炎、后壁肌瘤，患者仍无月经来潮，初步诊断为闭经待查，处理意见为今日刮宫了解内膜状态，病理进一步诊断为凝血块内见少许绒毛组织。2019年5月29日原告因诊刮术后5天，阴道大量出血1小时入院承德县医院，入院诊断为异常子宫出血，后出院诊断为稽留流产。同日转院至被告南院产科，入院经诊断为宫内孕11周G3P1、稽留流产、瘢痕子宫。2019年5月30日被告南区产科给原告行清宫术（人工流产术），2019年5月31日原告出院，原告诊疗期间共计支出医疗费6947.38元。原告认为其本着要二胎的目的去被告处就医体检,被告相关医务人员不负责任,没有给原告进行优生优育的相关诊疗,并且在原告怀孕的情况下进行侵入式的诊疗即宫腔镜和刮宫,最终导致胎死腹中,大出血,原告的生育能力很有可能因此受损，故诉至本院，要求被告对其各项损失进行赔偿。本院受理后，应原告方申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为：1.依据现有材料,被告承德医学院附属医院对被鉴定人彭湘的治疗过程存在医疗过错,其过错与被鉴定人彭湘流产结果之间存在直接因果关系;医疗过错因果关系原因力程度,从技术鉴定立场建议为完全因果关系原因力程度范围,是否妥当供法庭审理裁定参考,并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。2.被鉴定人彭湘诊刮术后流产评定误工期60-90日,护理期20-30日，营养期30-60日。原告彭湘为此支付鉴定费15900.00元。以上事实有承德县医院病历资料、承德医学院附属医院病历资料、医疗费单据、司法鉴定意见书予以佐证。 本院认为，原被告之间存在医疗损害的事实。原告被确诊为稽留流产、瘢痕子宫、宫内孕11周G3P12，有病历证明，本院予以确认。北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，被告承德医学院附属医院对被鉴定人彭湘的治疗过程存在医疗过错,其过错与被鉴定人彭湘流产结果之间存在直接因果关系;医疗过错因果关系原因力程度,从技术鉴定立场建议为完全因果关系原因力程度范围，本院予以采纳。关于原告主张的各项损失，本院核定如下：医疗费6947.38元，有相关票据为证，本院予以支持；误工费本院酌定为14830.00元（3584.00元÷21.75×90天）；伙食补助费150.00元（50.00元/天×3天）；护理费本院酌定为7500.00元［5300.00元（配偶8天）＋100.00元×22天］；营养费本院酌定为1200.00元（20.00元/天×60天）；鉴定费15900.00元系原告实际支出，本院予以支持；原告并未提供有效的交通费用票据，但依据原告就医事实，本院酌情支持1000.00元；原告人身遭受伤害，给其精神造成一定的创伤，故对其主张的精神抚慰金本院予以支持，但主张50000.00元过高，确认为10000.00元较为适宜。以上各项损失合计为57527.38元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下： 一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告彭湘医疗费6947.38元、误工费14830.00元、住院伙食补助费150.00元、护理费7500.00元、营养费1200.00元、鉴定费15900.00元、交通费1000.00元、精神损害抚慰金10000.00元，以上各项合计57527.38元, 二、驳回原告彭湘的其他诉讼请求。 被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。加倍部分债务利息的计算方法依照《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。 案件受理费2345.00元，由被告承德医学院附属医院承担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提供副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  栾佳为 人民陪审员  蔡晓荣 人民陪审员  郝祥均 二〇二〇年九月十九日 书 记 员  陈 丽