四川省阆中市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1381民初3681号 原告：陈洪建，男，生于1954年1月20日，汉族，住四川省阆中市。 委托诉讼代理人：陈小灵，女，生于1982年3月20日，汉族，住四川省阆中市，系原告陈洪建之女。 委托诉讼代理人：杨强、苟桂华，四川源正律师事务所律师。 被告：黄川，男，生于1987年1月13日，汉族，住四川省阆中市。 被告：阆中市人民医院。 法定代表人：赵晓红，院长。 委托诉讼代理人：刘彦林、赵刚，四川伊丽达律师事务所律师。 被告：国任财产保险股份有限公司四川分公司，公司住所地成都市锦江区东大街下东大街段216号喜年广场大夏3楼。 法定代表人：刘鹤，负责人。 统一社会信用代码：9151010457738749XW。 本院受理原告陈洪建诉被告黄川、阆中市人民医院（以下简称人民医院）、国任财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后依法由审判员和人民陪审员组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。2019年7月10日，被告人民医院对原告陈洪建的伤病关系申请重新鉴定，经批准，审限扣除八个月。原告陈洪建之委托诉讼代理人陈小灵、苟桂华，被告人民医院之委托诉讼代理人刘彦林到庭参加诉讼。被告黄川、保险公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告陈洪建向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告共同赔偿医疗费、续医费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、护理依赖费、精神损害抚慰金、鉴定费、辅助费用等共计259989.54元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月16日，被告黄川驾驶登记在人民医院名下的川Ｒ×××××“江铃全顺牌”小型专用客车（医院内部转运车）搭乘原告陈洪建与案外人廖加路从人民医院七里院区返回至人民医院古城院区时，因被告黄川驾驶车辆不当导致原告陈洪建与案外人廖加路受伤。伤后，原告陈洪建病情明显加重，出现瘫痪。后经两次住院治疗，原告陈洪建多次与被告人民医院协商赔偿事宜均无结果。 被告黄川未作答辩。 被告人民医院辩称，1、原告陈洪建的损伤后果系其自身疾病发展的结果，与本次交通事故并无因果关系；2、案涉纠纷应系交通事故纠纷，保险公司应当承当相应的责任；3、如果法院认定有因果关系，则由人民法院依法对赔偿标准和金额进行审查。 被告保险公司未作答辩。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月14日9时31分，陈洪建因患“脑梗塞后左侧肢体活动障碍10+年，加重1周”到人民医院住院就诊治疗，入院时被诊断为“脑梗死、肺部感染、高血压病3级、肾功能不全、脑梗塞后遗症期”。同日下午16时，陈洪建不慎跌倒，跌伤胸部行胸部CT示：左侧第5、6肋骨骨折。 2018年7月16日（交通事故发生前），陈洪建头颅MRI平扫+MRA示：1、右侧额顶枕叶、侧脑室体旁区及左侧顶叶急性脑梗塞，不除外合并少量出血可能，请结合临床；2、颅脑多发性腔隙性梗塞，伴部分软化灶及缺血灶；3、双侧额顶部薄层硬膜下积液，其中左侧额顶部合并少量出血；4、脑萎缩；5、双侧颈内动脉海绵窦段局部狭窄及右侧大脑后动脉P1段改变，建议结合临床及CTA或DSA检查。 2018年7月16日16时20分左右，黄川驾驶登记在人民医院名下的川Ｒ×××××“江铃全顺牌”小型专用客车（医院内部转运车）搭乘陈洪建和案外人廖加路在人民医院做检查时，陈洪建和案外人廖加路在该车内受伤。庚即，陈洪建行头颅＋全腰椎ＣＴ示：1、左侧额顶部硬膜下积液伴少量新鲜出血，右侧额顶部硬膜下积液；2、右侧额顶枕叶、侧脑室体旁区及左侧顶叶急性脑梗塞；3、颅脑多发性腔隙性梗塞，伴部分软化灶及缺血灶；4、脑萎缩；5、腰椎未见确切骨折及脱位；6、腰椎退行性变；7、腹主动脉壁钙化。此后，陈洪建继续在人民医院住院治疗共计16天。 2018年7月28日，陈洪建头颅+全腰椎CT示：1、左侧额顶部硬膜下积液较前未见明显增多，其内少量出血基本吸收，右侧额顶部硬膜下积液；2、右侧额顶枕叶、侧脑室体旁区及左侧顶叶急性脑梗塞；3、颅脑多发性腔隙性梗塞，伴部分软化灶及缺血灶；4、脑萎缩；5、左侧第5、6肋骨骨折情况同前；6、冠状动脉钙化。2018年7月30日，陈洪建出院病情诊断为：1、急性脑梗死（右侧额顶枕叶、侧脑室体旁区及左侧顶叶）；2、左侧额顶部急性硬膜下血肿伴积液；3、高血压病3级；4、肾功能不全；5、肺部感染；6、脑梗死后遗症期；7、短暂性脑缺血发作；8、高脂血症；9、肋骨骨折；10、腰背部皮肤软组织挫擦伤；11、甲状腺功能减退症；12、肝功能不全。陈洪建个人花去医药费5,235.16元。 2018年8月27日，阆中市公安局交通警察大队对案涉交通事故出具《事故证明》，《事故证明》载明：“因事故发生后双方当事人均未报案，导致阆中市公安局交通警察大队无法查清事故原因。” 2018年10月25日，陈洪建再次到人民医院住院治疗共12天，入院初步诊断为：1、脑血管偏瘫；2、脑梗死；3、高血压3级，很高危；4、肺部感染；5、甲状腺功能减退。2018年11月6日，陈洪建出院诊断为：1、脑血管偏瘫；2、脑梗死；3、高血压3级，很高危；4、肺部感染；5、甲状腺功能减退；6、乙型××小三阳；7、左侧胫前动脉粥样硬化斑。陈洪建个人花去医疗费2752.04元 2019年5月20日，南充市明澄司法鉴定所受陈洪建委托对其伤情作出南明司鉴所[2019]临鉴字225号司法鉴定意见书（以下简称225号鉴定书），鉴定结论为：1、被鉴定人陈洪建目前的伤残等级为二级、三级；2、其后续医疗费为二年内1,000元/月左右；3、其护理期评定为至伤残评定前一日，护理人数为2人；4、其营养期评定为120日；5、其需要完全护理依赖；6、2018年7月16日外伤在后果中起轻微作用（外伤参与度为10%—20%），235号鉴定书载明的伤病关系鉴定分析内容为：脑梗塞为陈洪建自身疾病，其脑梗塞病程长，呈多发，较严重，呈渐进式发展，其自身疾病是导致目前残情的主要原因。其左侧额顶部急性硬膜下血肿，腰背部皮肤软组织挫擦伤，为2018年7月16日外伤所致，经保守治疗后好转，对病情起一定的诱发、促进和加重作用，在目前伤情中起轻微作用（外伤参与度为10%—20%）。陈洪建支付鉴定费5,000元、检查费600元。 2019年7月10日，人民医院对225号鉴定书提出异议认为，1、2018年7月16日陈洪建出现的硬膜下积液伴少量新鲜出现是否系外伤所致；2、如果2018年7月16日陈洪建因外伤致硬膜下少量出血和其目前左侧肢体偏瘫的后果又无因果关系。2019年10月15日，本院委托成都联合司法鉴定中心出具《司法鉴定退案函》，认为“就现有送检资料，无法得出明确的鉴定意见”。随后，本院再次委托四川求实司法鉴定所，该所于2019年11月8日出具《终止鉴定告知书》，认为“因鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力致使鉴定工作无法进行”。2020年5月20日，本院技术室出具《退案函》，认为“目前鉴定水平无法达到该鉴定要求，致鉴定无法继续”。为查明该鉴定机构出具该鉴定意见书的依据，人民医院特申请鉴定人出庭接受质询。质询中，鉴定人就人民医院提出的异议出庭接受质询并答复如下，1、左侧的额顶部的少量出血不会加重右脑病情，也不会影响左侧肢体，陈洪建第二次住院也主要是因为右侧脑补的病变而所致；2、患者陈洪建从2018年7月14日到法医临床检查，其病情在加重，加重的主要依据是其头部有外伤史，头部损伤特别是颅脑损伤可以导致脑血管的痉挛致使颅脑血供降低，进一步造成脑组织的缺血改变，进而加重脑梗死；3、鉴定时，没有神经内外科专业医师参与鉴定工作；4、陈洪建的病情系主要是其自身疾病，划分参与度系参照省法医临床指导意见在1%—20%之间考虑的。 诉讼中，人民医院申请专家辅助人周涌海出庭认为，1、法医临床检查影像资料与2018的CT及MRI比较，增加了额颞叶梗塞后软化灶，提示软化灶面积有变大（软化灶是脑梗塞遗留的疤痕组织）；2、2018年7月28日第一次住院出院前最后一次头部CT显示左侧额颞顶部硬膜下少量出血基本吸收，陈洪建严重功能障碍系长期渐进性发展的结果考虑右侧脑组织再发梗塞而导致左侧肢体肌力严重障碍以及后续出现加重的完全性失语，吞咽障碍不能正常进食，大小便失禁的可能性很大，其双侧颈内动脉海绵窦段局部狭窄系动脉内壁粥样硬化斑块形成，是病人反复发生脑梗塞的重要原因之一；3、头部一侧（左侧）外伤且硬膜下少量出血不可能导致同侧（左侧）肢体偏瘫加重，除非对侧（右侧）功能区有对冲性脑损伤，但病人影像资料显示无对冲伤；4、病人目前严重神经功能障碍的后果与2018年7月16日在救护车上的受伤没有关联。 同时查明，2019年6月15日，陈洪建开支护理床费用1099元；2019年6月20日，陈洪建开支纸尿裤费用944.82元；2019年8月1日，陈洪建开支防褥疮床垫费用368元；2019年12月20日，陈洪建开支尿不湿等护理费用1125元。二、陈洪建生于1954年1月20日，住四川省阆中市，属城镇居民。 另查明，案外人廖加路因本次交通事故向本院起诉，本院查明：1、黄川属人民医院聘用的驾驶员，黄川所驾车辆的实际所有权人为阆中市人民医院，该车在保险公司投保了交强险；2、保险公司原名为信达财产保险股份有限公司，于2017年10月份更名为国任财产保险股份有限公司；3、黄川所驾车辆在保险公司投保了商业险，乘客责任险的保额为30,000元。2018年10月24日，本院就本次交通事故作出（2018）川1381民初4896号民事判决书（以下简称4896号判决），判决：一、廖加路因本次事故受伤后所产生的费用由国任财产保险股份有限公司四川分公司在机动车商业保险乘客责任险范围内向廖加路赔偿30,000元；二、阆中市人民医院向廖加路赔偿各种费用29,546.20元。嗣后，人民医院不服一审判决上诉至四川省南充市中级人民法院，该院于2019年4月19日作出（2019）川13民终506号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。 上述事实，有当事人的陈述、户籍证明、道路交通事故证明、病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、（2018）川1381民初4896号民事判决书、（2019）川13民终506号民事判决书、照片、赔偿清单、发票，以及当事人的陈述等为据。 本院认为，本案争议的焦点有三，一是案涉法律关系的认定；二是陈洪建受伤的责任应由谁承担；三是定损标准及数额是否合法。 一、案涉法律关系的认定问题 根据已经发生法律效力的4896号判决所认定的法律事实和法律关系来看，本案诉纠纷仍系同一起交通事故所形成，本院径行认定为诉争法律关系宜认定为机动车道路交通事故责任纠纷。 二、陈洪建受伤的责任因由谁承担的问题 第一、黄川的责任问题。陈洪建所受损伤应认定是乘坐黄川所驾驶的事故车辆所致，且该事故无证据证明陈洪建有过错，因此认定黄川承担事故全部责任。黄川系人民医院聘用的驾驶员，故黄川应承担的责任转由其雇佣单位即人民医院承担。 第二、保险公司的责任问题。陈洪建系事故车辆上的乘坐人员，因此本案不属于交强险应当赔偿的范围，应在商业保险乘座险范围内进行赔偿。由于黄川驾驶的机动车在保险公司购买有乘客责任险，根据《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，保险公司应在乘客责任险承保范围内先行对陈洪建的损失承担赔偿责任。不足部分应由人民医院承担相应的赔偿责任。 第三、人民医院的责任问题。本案中，陈洪建的损害后果系多因一果形成，结合相关病历及交通事故可知，陈洪建在交通事故发生前就已经偏瘫十余年，脑梗塞为其自身疾病，其脑梗塞病程长，呈多发，较严重，呈渐进式发展，其自身疾病是导致目前残情的根本原因。人民医院明知陈洪建系自理能力差的患者，在其转运患者异地检查的过程中没有尽到必要的注意义务，理应承担相应的责任。综合考虑患方自身既有疾病，结合治疗检查、鉴定人质询以及专家辅助人的陈述情况等案情，本院酌定人民医院对陈洪建承担5%的民事赔偿责任。其余赔偿部分由陈洪建自行承担。 三、定损标准及数额是否合法的问题 1、医疗费，根据医疗机构的诊断证明、正式收据等相关凭证认定8,587.20元。2、后续医疗费，根据鉴定意见认定后续医疗费按两年计算，标准为每月1,000元，金额为24,000元。3、护理费，护理时间、人数根据鉴定意见认定至评残前一日，即307天，护理人数为2人，标准酌定为150元/天，金额为92,100元。4、护理依赖费，根据鉴定意见护理依赖程度为完全护理依赖，结合其实际年龄和健康情况，金额为44,085元X14年X100%=617,190元。5、住院伙食补助费，根据住院时间30天，标准按30元/天计算，金额900元。6、营养费，营养时间根据鉴定意见认定120天，标准按30元/天计算，金额3,600元。7、交通费，根据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，并以与就医时间、地点、人数、次数相符合的情况等案情，本院酌定500元。8、残疾辅助器具费，根据受害人提供的相关票据，本院认定为1,099元。9、残疾赔偿金，陈洪建系城镇居民家庭户，同时根据其年龄（66周岁）、伤残等级（二级、三级，伤残系数98%），按四川省2019年度城镇居民人均可支配收入36,154元/年计算14年，乘以98%，金额为496,032.88元。10、鉴定费，根据鉴定机构出具的票据认定5,000元。11、精神损害抚慰金，根据原告陈洪建的伤残等级，陈洪建主张48,000元，本院予以认定。12、辅助费用，根据受害人提供的纸尿裤、床垫等票据，本院认定金额为2,438.62元。以上费用共计1,299,447.70元。具体赔偿，首先，由保险公司在机动车商业保险乘客责任险范围内向陈洪建赔偿30,000元。其次，再由人民医院赔偿1,269,447.70元X5%=63,472.39元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下: 一、被告国任财产保险股份有限公司四川分公司在机动车商业保险乘客责任险范围内赔偿原告陈洪建30,000元； 二、被告阆中市人民医院向原告陈洪建赔偿各项费用共计63,472.39元。 上述第一项、第二项给付义务，限被告在本判决发生法律效力后十日内给付完毕。 三、驳回原告陈洪建的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,864元，由原告陈洪建负担3,124元，由被告阆中市人民医院负担1,740元。 如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  李大敏 人民陪审员  高小蒙 人民陪审员  杨 策 二〇二〇年六月二十二日 书 记 员  陈玉娇