安徽省潜山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0824民初2024、2028号 原告（被告）：潜山王府国际大酒店投资管理有限公司，住所地安徽省潜山市经济综合开发区，统一社会信用代码91340824050189331D。 法定代表人：彭超，该公司董事长。 委托诉讼代理人：徐加佳，安徽上止正律师事务所律师。 被告（原告）：程从明，男，1969年11月16日出生，汉族，住安徽省怀宁县公岭镇瓦窑村徐庄组**，身份证号码3408221969********。 委托诉讼代理人：丁立群，潜山市总工会公职律师。 原告（被告）潜山王府国际大酒店投资管理有限公司（以下简称原告）与被告（原告）程从明（以下简称被告）劳动争议一案，双方均不服劳动仲裁裁决，先后向人民法院提起诉讼。本院于2020年7月9日分别以（2020）皖0824民初2024号、（2020）皖0824民初2028号立案后，本院适用简易程序，公开开庭进行了并案审理。原告的委托诉讼代理人徐加佳，被告及其委托诉讼代理人丁立群到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告提出诉讼请求：判令原告不支付工伤保险待遇114209.06元。事实与理由（辩称）：被告系原告职工,月平均工资为2467元。被告驾驶电瓶车与夏泉海驾驶的轻便普通货车发生碰撞,全身多处受伤住院治疗,其无责。潜山市人力资源和社会保障局（以下简称“潜山市人社局”）认定被告为工伤，安庆市劳动能力鉴定委员会鉴定被告劳动能力障碍为伤残八级。被告已获得交通事故受伤赔偿款231336.87元。潜山市劳动人事争议仲裁委员会以潜劳人仲裁字(2020)第21号仲裁裁决书，裁决原告支付被告工伤保险费用114209.06元。原告认为：一、被告交通事故受伤并非在下班途中，不符合工伤认定条件,不属于工伤。二、当事人基于对仲裁裁决不服提起起诉，不可以超越仲裁时的请求。本案被告在仲裁时提出的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，仲裁裁决书全部支持了其请求；被告提出的一次性伤残补助金每月按照3500元进行计算，仲裁予已部分支持按3064.46元予以计算，被告在本案起诉时，其三金主张均超出了仲裁时的请求，不符合民事诉讼法及劳动争议调解仲裁法相关规定，也违反了禁止反言的原则，应当不予支持。三、本案属于工伤保险赔偿责任与第三人侵权损害赔偿责任竞合，被告在第三人处已经获得的侵权损害赔偿应予以扣除，其已获得侵权人赔偿231336.87元,故原告无需再行赔偿。四、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金是依据统筹地区上年度职工月平均工资为基数予以计算,被告受伤时间为2017年11月9日,其上年度职工月平均工资为4230.42元；被告系左胫骨平台骨折以及左膝关节半脱位,参照《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》，停工留薪期最多为6个月。仲裁机关裁决有失偏颇，故诉诸法院。 被告提出诉讼请求：判令原告支付被告工伤保险待遇停工留薪期工资19736元、一次性伤残补助金33708.95元、一次性工伤医疗救助金51464元、一次性伤残就业补助金96495元、护理费3541.20元，合计204945.15元。答辩意见为：一、被告构成工伤，潜山市人社局已进行了认定，原告不服潜山市人社局对被告的工伤认定提起诉讼，岳西县人民法院和安庆市中级人民法院分别作出行政判决书，判决驳回了原告的诉讼请求。被告构成工伤，已由人民法院发生法律效力的裁判所确认。二、原告关于本案属于工伤保险赔偿责任与第三人侵权损害赔偿责任竞合，其无需对被告进行赔偿的意见，缺乏法律依据。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据该规定精神，除医疗费用外，原告作为用人单位应支付被告工伤保险待遇。三、潜山市劳动人事争议仲裁委员会以潜劳人仲裁字(2020)第21号仲裁裁决书，裁决原告支付被告工伤保险费用114209.06元，该裁决的工伤保险待遇项目及标准错误。依照规定，被告被鉴定为职工工伤八级伤残，应当享受的待遇为：以双方解除劳动关系日即2019年5月18日的上一年度的安徽省职工月平均工资6433元的标准，享受一次性医疗补助金、一次性就业补助金；被告于2017年11月份发生工伤事故，应当以2017年7月份以后的安徽省职工月平均工资5107.42元的60%享受11个月的一次性伤残补助金；按被告实际工资2467元/月享受8个月停工留薪期工资；被告住院治疗，应按安徽省职工月平均工资5107.42元80%的标准，享受26天住院期间的护理费用。 本院经审理认定如下事实：被告系原告职工，月平均工资为2467元,原告未为被告缴纳社会保险费。 2017年11月9日18时7分,被告驾驶电瓶车下班回家途中，行驶至沪聂线565公里550米处,与夏泉海驾驶的轻便普通货车发生碰撞,被告全身多处受伤。夏泉海负事故的全部责任，被告无责。被告受伤后至安庆市第一人民医院住院治疗，诊断为左胫骨平台股骨折（VI型）、左膝关节半脱位、左膝关节内侧副韧带断裂、左股骨外髁撕脱性骨折等伤情。2018年11月25日,潜山市人社局认定被告所受伤为工伤。原告不服工伤认定提起行政诉讼，经岳西县人民法院审理，判决驳回原告的诉讼请求，原告不服提起上诉，经安庆市中级人民法院审理，判决驳回上诉，维持原判。2019年5月17日,安庆市劳动能力鉴定委员会鉴定被告劳动能力障碍为伤残八级。参照《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》，被告停工留薪期应为8个月。被告在交通事故处理中已获得交通事故肇事者支付的医疗费、后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等赔偿款231336.87元。 被告向潜山市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求原告支付前期医疗费用27428.37元、后期医疗费5695.54元、康复费1000元、停工留薪期工资101500元、八级伤残赔偿金206358元、一次性伤残补助金38500元、一次性工伤医疗补助金28000元、一次性伤残就业补助金52500元、住院期间伙食补助费2600元、护理费11113元、营养费2700元、交通费1,000元等共计478395元。潜山市劳动人事争议仲裁委员会经审理作出潜劳人仲裁字(2020)第21号仲裁裁决书，裁决：一、确认被告与原告于2019年5月18日解除劳动关系；二、原告支付被告工伤保险费用114209.06元，其中一次性工伤医疗补助金28000元、一次性伤残就业补助金52500元、一次性伤残补助金33709.06元。原、被告对裁决书第二条均不服，先后向本院提起诉讼。 另查明：2018年度安徽省职工月平均工资为6433元，2017年7月份安徽省职工月平均工资为5107.42元。 上述事实有原告提交的潜山市劳动人事争议仲裁委员会潜劳人仲裁[2020]21号仲裁裁决书、安徽省工伤职工停工留薪期分类目录、安徽省怀宁县人民法院（2018）皖0822民初1355号民事判决书，被告提交的被告身份证复印件、安庆市第一人民医院出院小结、潜山市人社局潜认字[2018]第150号认定工伤决定书、安庆市劳动能力鉴定委员会宜工鉴字[2019]396号因工负伤劳动能力鉴定结论书、安徽省安庆市中级人民法院（2020）皖08行终11号行政判决书，以及当事人庭审陈述予以证明，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为，本案系一起工伤保险待遇纠纷，双方的争议焦点为:一、被告能否认定为工伤；二、被告变更诉讼请求应如何对待；三、被告在交通事故纠纷处理中已获得赔偿，能否再获得工伤赔偿；四、被告享受工伤赔偿项目及标准。 一、本案被告能否认定为工伤。经查：被告在下班回家途中遇交通事故受伤，其无责，经潜山市人社局认定为工伤。原告不服工伤认定提起行政诉讼，岳西县人民法院经审理，判决驳回原告的诉讼请求，原告不服提起上诉，安庆市中级人民法院经审理，判决驳回上诉，维持原判。被告本次受伤构成工伤，已由人民法院发生法律效力的裁判所确认。 二、被告不服潜山市劳动人事争议仲裁委员会潜劳人仲裁[2020]21号仲裁裁决书第二条裁决，向本院提起诉讼，变更了诉讼请求，相比较于其申请仲裁时的请求，项目没有增加，被告申请仲裁时请求的停工留薪期工资、护理费，仲裁机关仲裁没有支持；一次性伤残补助金、一次性工伤医疗救助金、一次性伤残就业补助金的计算标准，被告认为申请仲裁时的请求低于法律规定，故提起诉讼时依照相关法律规定主张的诉讼请求标准有所增加。被告起诉所增加的诉讼请求没有超越其申请仲裁时的请求范围，与讼争的劳动争议具有不可分性。故对原告变更诉讼请求应当予以允许，结合全案事实，一并进行审理。 三、根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 被告在下班途中因交通事故受伤，构成了工伤事故和交通事故，被告同时享有向交通事故肇事方要求人身损害赔偿和向原告要求工伤赔偿的请求权。被告在交通事故纠纷处理中已获得侵权人赔偿后，再主张工伤赔偿，符合以上法律规定，但交通事故侵权人已经支付的医疗费用除外。 四、根据《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，依法应当享受工伤医疗待遇。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。故原告作为用人单位，对被告的工伤，应当根据《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付工伤保险待遇。 结合被告的主张，被告应享受的工伤待遇项目和标准，本院认定如下： 1、原被告双方解除劳动关系日为2019年5月18日，双方解除劳动关系日的上一年度安徽省职工月平均工资为6433元，应当以此作为本案一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金的支付标准，原告应支付被告一次性工伤医疗补助金为8个月×6433元/月﹦51464元，一次性就业补助金为15个月×6433元/月﹦96495元； 2、安徽省2017年7月份的职工月平均工资为5107.42元。被告于2017年11月份发生工伤事故，其本人工资为月平均工资2467元，低于统筹地区职工月平均工资为5107.42元的60%，依法应当按照统筹地区职工平均工资的60%计算支付其11个月一次性伤残补助金，即11个月×5107.42元/月×60%﹦33708.95元； 3、被告因工伤造成膝的多处结构的损伤，按规定享有8个月停工留薪期，原告应当按照被告实际月平均工资2467元支付其8个月停工留薪期工资，即8个月×2467元/月﹦19736元； 4、被告受伤住院治疗26天，其主张原告按安徽省职工月平均工资5107.42元80%的标准支付住院治疗期间的护理费，符合法律规定，护理费的数额为26天×5107.42元/月×0.8÷30天﹦3541.20元。 以上工伤待遇合计210340.96元。 综上，依照《中华人民共和国劳动合同法》第七十九条，《工伤保险条例》第十四条第（六）项、第三十条第一款、第三十三条第一款、第二款、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第十一条的规定，并参照《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条、第二十九条，判决如下： 一、原告（被告）潜山王府国际大酒店投资管理有限公司自本判决生效之日起十日内支付被告（原告）程从明一次性工伤医疗补助金51464元、一次性就业补助金96495元、一次性伤残补助金33708.95元、停工留薪期工资19736元、护理费3541.20元，共计210340.96元； 二、驳回原告（被告）潜山王府国际大酒店投资管理有限公司的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20元，减半收取10元，由原告（被告）潜山王府国际大酒店投资管理有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  丁向东 二〇二〇年八月二十八日 法官助理陈建生 书记员葛小青 附本案适用的相关法条： 《中华人民共和国劳动合同法》 第七十九条劳动争议发生后，当事人可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成，当事人一方要求仲裁的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生下列费用，按国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： （一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 《工伤保险条例》 第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 第三十条第一款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件 若干问题的规定》 第八条第三款职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 《最高人民法院关于审理劳动争议案件 适用法律若干问题的解释（二）》 第十一条劳动者和用人单位均不服劳动争议仲裁委员会的同一裁决，向同一人民法院起诉的，人民法院应当并案审理，双方当事人互为原告和被告。在诉讼过程中，一方当事人撤诉的，人民法院应当根据另一方当事人的诉讼请求继续审理。 《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》 第二十五条职工因式致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条规定享受相关待遇。 劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金的标准：七级伤残为10个月，八级伤残为8个月，九级伤残为6个月，十级伤残为4个月；一次性伤残就业补助金的标准：七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。 第二十九条工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。 对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。 履行义务告知书 依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。 如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施： 1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产； 2、将被执行人纳入失信人员名单； 3、对被执行人限制高消费、限制出境； 4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施； 5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。 以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。