山东省宁阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0921民初2024号原告：孟宪路，男，1954年5月6日出生，汉族，住山东省宁阳县。委托诉讼代理人：张立胜、王腾飞（实习律师），山东文思达律师事务所律师。被告：宁阳县第一人民医院，住所地宁阳县金阳大街872号。法定代表人：刘春，院长。委托诉讼代理人：王乐，男，该单位医务科主任。委托诉讼代理人：王现斌，宁阳振宁法律服务所法律工作者。原告孟宪路与被告宁阳县第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月27日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告的委托诉讼代理人张立胜、王腾飞，被告的委托诉讼代理人许伟、王现斌到庭参加诉讼；第二次开庭，原告及其委托诉讼代理人张立胜、被告的委托诉讼代理人王乐、王现斌到庭参加诉讼。案件审理期间，因原告申请司法鉴定本案自2019年6月12日至2020年8月7日中止审理。本案现已审理终结。原告孟宪路向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费等暂定10000元，伤残赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等待鉴定后主张；2.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求：要求被告承担医疗费53712.50元、误工费211945元（42329元×5年）、护理费10582元（42329元÷12个月×3个月）、交通费1705元、伤残赔偿金253974元（42329元×0.3×20年）、鉴定费12989元，以上共计544907.50元，再乘以过错度20%为108981.50元，再加上精神损害抚慰金30000元，共计138981.50元。事实和理由：原告于2015年5月1日上午十点因心慌、头晕、头胀3天余以冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级极高危、高血压脑病收入院。入院记录显示，原告既往有冠心病病史3年，否认高血压等病史，无家族史。入院后被告为原告完善检查并开具药物治疗，5月8日原告右眼失明，5月9日原告自被告处出院，转上一级医院治疗，5月9日21时原告入住泰安市中心医院，入院诊断：肾动脉狭窄、肾性高血压、高血压性视网膜病、冠状动脉粥样硬化心脏病等。经药物和手术治疗，原告于5月21日出院。2018年3月15日，原告到济宁医学院附属医院眼科就诊，病历显示原告右眼视物不见三年，诊断右眼视神经萎缩，检查示右眼视力无光感。被告对原告实施诊疗过程中存在诊断过错、用药不当、在原告因不明原因血压升高入住被告处，被告在诊断不明确的情况下，未对血压升高原因进一步查明，盲目错误应用不应用于继发性高血压的药物，导致血压控制失败，在血压控制不理想的情况下，又联合应用多种抗血小板聚集、抗凝药物，罔顾增加出血的风险。原告出现右眼失明后，被告未查原因、不积极治疗，不告知相关事项，严重侵害了原告的健康权、知情同意权，应当承担侵权责任。为维护原告的合法权益，特依法起诉。被告第一人民医院辩称，一、原告诉我院医疗损害责任纠纷已过诉讼时效，请法院依法驳回原告的起诉。二、原告诉状称被告方为原告诊断高血压脑病问题，根据病历记载，原告患有高血压病、三级高危症，具有脑病的临床倾向。纵观整个病历的医嘱，因原告没有出现脑病的情况，遂有诊断而没有实施治疗，与原告所主张的损害没有关联性。三、病历的诊断是否修正，入院和出院时对原告病情的发展和治疗所下的诊断是否修正，不影响原告自身疾病并发症的发生。也就是说是否修正诊断与原告所主张的右眼失明没有关系。四、病程记录中就原告右眼模糊所发生的时间是5月7日，病历记载是突然出现模糊而不是突然失明，随着原告病情的发展，原告右眼的视力有可能受到影响；而5月9日原告在不听被告劝阻的情况下自动出院，以后原告右眼视力的变化，被告不清楚。所以，原告诉状中主张被告的病历记载不真实，应为伪造的病历这一主张不成立。原告右眼的失明是原告高血压病的并发症，与被告的诊断、治疗没有关系。五、在原告住院的病历记录中，证实原告住院期间不配合被告的治疗，表现在5月6日拒绝吸氧，并在拒绝或放弃医学治疗告知书中签名，5月7日拒绝测血压。这足以证实原告在住院期间因不配合被告的治疗，情绪不稳定，加重了高血压的治疗效果，致使血压一直处在高数值。这是原告自身的原因造成的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2015年5月1日原告主诉心慌头晕头胀3天余来被告处就诊，现病史：门诊以冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级极高危、高血压脑病收入院；既往史：否认高血压病史，冠心病史3年，未做特殊药物治疗。原告实际住院8天，2015年5月9日出院。出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.高血压病3级极高危（1.高血压脑病）。原告提交泰安市城乡居民医疗保险统筹费用结算单，本次住院共计花费11780元，其中统筹支付额6853.56元，个人自付总额4926.44元。2015年5月9日，原告前往泰安市中心医院住院治疗，实际住院12天，于2015年5月21日出院，出院记录记载入院情况：患者发病后至当地医院就诊，完善彩超检查提示：双肾动脉中段狭窄，治疗期间出现右眼失明，未行进一步处理，为求进一步诊疗，来我院就诊；入院诊断：双肾动脉狭窄、肾性高血压、高血压性视网膜病变，冠状动脉粥样硬化性心脏病。出院诊断与入院诊断一致。原告提交泰安市城乡居民医疗保险统筹费用结算单，本次住院花费32837.65元，其中统筹支付额合计15717.61元、个人自付总额17120.04元。2018年3月15日、16日，原告在济宁医学院附属医院门诊检查费用分别为116元、213.32元，均提交济宁医学院附属医院费用清单（窗口）。2018年3月21日门诊票据1张605.30元，2018年6月9日门诊票据3张计496.90元，2018年9月12日门诊票据2张计431.30元，2019年5月5日门诊票据2张计76.40元，2019年6月24日门诊票据1张计1223元，2019年9月25日门诊票据2张计480元。原告还曾于2019年4月30日、6月19日、11月10日在济宁医学院附属医院门诊就诊，但均未提交门诊花费单据。2018年3月17日至2018年3月21日，原告入住济宁医学院附属医院治疗，实际住院4天，出院记录记载入院诊断：冠心病、稳定性心绞痛、高血压病（3级，很高危组）、肾动脉狭窄、右肾动脉支架植入术后。出院诊断与入院诊断一致。原告提交济宁医学院附属医院病人费用清单2018年3月17日支付医疗费6153.40元。原告提交泰安市城乡居民基本医疗保险费用报销单，本次住院花费6153.40元，其中统筹支付额合计1394.22元、个人自付总额4759.18元。以上住院病案及费用经质证，被告认为原告所主张的53712.50元的医药费用主要治疗原告的基础疾病，对动脉硬化眼底疾病的治疗费用原告应当予以明晰。原告在被告方住院时，对其诊断没有错误，根据江西求实司法鉴定所的鉴定意见，被告方的过错仅限于当患者右眼视物模糊时请会诊欠及时、未尽高度注意义务过错，拟定过错为10%-20%，后原告在上级医疗机构是治疗的基础病，原告所提交的住院病历资料没有涉及对眼病的诊断和治疗；故对泰安济宁所涉医院的住院医疗费被告不承担责任，对在被告方住院产生的医疗费用应在扣除医疗保险报销部分，剩余差额按照比例承担责任。在诉讼过程中，原告通过本院委托江西求实司法鉴定中心对被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2019年12月6日该鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第09118号法医学鉴定意见书，载明：分析说明（一）对宁阳县第一人民医院诊疗行为的分析，医方前期诊治处理未见违反诊疗常规之处；5月8日患者突然出现右眼视物模糊，医方于当晚21时才请眼科会诊，医方请会诊欠及时致眼科处理稍迟滞，且出院记录过于简单，未记录出院时眼科相关情况，亦无眼科及双侧肾动脉狭窄诊断，医方未尽到高度注意义务及病历书写不规范，存在过错。（二）诊疗行为与损害后果的因果关系，本例患者既往有冠心病病史数年，长期吸烟史，其自身血管条件较差，入院后医方已予扩血管、活血、抗凝等治疗，在此情况下患者仍出现视网膜动脉堵塞致最终右眼失明，患者损害后果考虑主要与其自身基础疾病有关。医方在超声提示双侧肾动脉狭窄后虽未及时停用替米沙坦降压治疗，但未造成患者急性肾功能损害，丹参川穹嗪注射液的应用亦未造成患者出血不良后果，因此医方该两种用药不规范过错与患者目前右眼失明无明显因果关系。但医方在治疗期间使用中成药种类及用量较多，增加了患者血容量，不利于降压治疗，且在患者出现右眼视物模糊时请会诊欠及时致眼科处理稍迟滞，医方未尽到高度注意义务，存在过错，过错在患者损害后果中仅起轻微作用。遂作出鉴定意见：宁阳县第一人民医院在为患者孟宪路提供的诊疗行为中存在过错，过错在患者损害后果中仅起轻微作用，拟定过错参与度为10%-20%。原告为此支出鉴定费10000元。经质证，原告对该鉴定意见书无异议，被告辩称拟定过错参与度10%-20%该责任比例过高，请法院根据本案查清的事实酌情认定。原告通过本院委托山东齐都司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，该鉴定所于2020年7月22日出具司法鉴定意见书，载明鉴定意见：被鉴定人孟宪路右眼视力损伤属捌级伤残。原告为此支出鉴定费2210元，因鉴定支出淄博市临淄区人民医院门诊检查费779元。经质证，被告对鉴定意见书均无异议，对鉴定费主张按照责任比例计算。原告主张交通费1705元，其中因去江西鉴定支出往返车票费用1132元；去淄博鉴定往返车票费用177元。经质证，被告主张按照原告入住被告方医院入院、出院两次乘坐公交车的费用和参加江西、淄博鉴定所支出的交通费用，按照责任比例计算。原告还提交去江西鉴定产生的住宿费发票一张，金额336元，去淄博鉴定支出住宿费100元的收据一张。原告提交经营者为孟宪路的个体工商户营业执照一份，证实原告经营宁阳县XX油坊，误工费应当按照个体工商户的标准计算五年计211945元（42329元/年×5年）。经质证，被告辩称原告依据仅有的个体工商户营业执照证实从事油坊作业，以行业标准要求误工费，证据不足，原告应向法院提交5年内正常作业的年报资料，且原告入住被告医院时已经年过60周岁，原告没有实际损失，误工费的主张不能得到支持。原告主张护理费10582元（42329元÷12个月×3个月）。经质证，被告辩称原告的护理期限应根据原告实际入住被告方住院天数计算，护理费用按照护理人员的户籍性质计算，原告虽在上级医疗机构住院，但住院期间治疗的是自身基础疾病，住院期间的护理费被告不同意承担。原告主张残疾赔偿金253974元（42329元×0.3×20年），经质证，被告辩称残疾赔偿金的计算期限应从伤残鉴定之日起计算，其基数按照户籍性质计算。原告还主张精神损害抚慰金30000元。经质证，被告辩称根据江西求实司法鉴定所的鉴定意见，被告方的拟定过错为10%至20%，原告的伤情虽构成伤残，但主要原因是基础疾病所致，被告的医疗行为非原告致残的主要因素，被告不同意支付该费用。另查明，山东省2019年度城镇居民人均可支配收入为42329元/年，农村居民人均可支配收入为17775元/年。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医护人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权赔偿责任。经庭审质证，双方当事人对作出两份鉴定意见书的鉴定机构和鉴定人的资质、鉴定程序的合法性以及鉴定所依据的证据均认可，被告虽主张江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明的过错程度过高，但未提出其他相关证据予以证明，本院对该鉴定意见书的真实、合法以及与本案的关联性予以确认，并对鉴定意见予以采信。根据原告提供的相关诊疗记录和鉴定结论记载，原告既往有冠心病病史数年，长期吸烟史，其自身血管条件较差，入院后医方已予扩血管、活血、抗凝等治疗，在此情况下原告仍出现视网膜动脉堵塞致最终右眼失明，原告损害后果考虑主要与其自身基础疾病有关。被告两种用药不规范过错与原告目前右眼失明无明显因果关系。但被告在治疗期间使用中成药种类及用量较多，且在患者出现右眼视物模糊时请会诊欠及时致眼科处理稍迟滞，医方未尽到高度注意义务，过错在患者损害后果中仅起轻微作用，拟定过错参与度为10%-20%。根据原被告举证以及本院查明事实，依法酌定过错参与度为15%。对于原告主张的在被告处住院、在泰安、济宁住院的住院花费及门诊花费，去除城乡居民医疗保险统筹支付数额外，剩余30447.88元由原告实际支出，对于被告辩称的对泰安、济宁医院的住院医疗费因未涉及对眼病的诊断和治疗，对该部分医疗费不承担责任的抗辩意见，因被告作为专业医疗机构，仅提出该抗辩意见而未提供证据证明原告治疗基础疾病与治疗眼病之间的关联度，故本院对该抗辩意见依法不予采信；对原告实际支出费用30447.88元以及因伤残鉴定支出的检查费779元，本院依法予以认定。原告主张的误工费计算方式及标准证据不足，原告2015年5月1日在被告处治疗时已经年满60周岁，且原告提交的个体工商户营业执照注册日期系2017年11月3日，原告系农村居民，本院依法按农村户口计算原告住院期间和门诊就诊时间的误工费34天计1655.75元（17775元÷365天×34天）；对于护理费，原告主张护理期限无法律及事实依据，本院依法按本地护工标准80元/天计算原告住院期间24天的护理费用计1920元。对残疾赔偿金，原告计算方式错误，应自定残之日起计算相应赔偿年限14年数额为177781.80元（42329元×14年×30%）；对于交通费，根据原告实际支出1309元以及住院时间，本院依法酌定为1500元。对于住宿费，原告提交的100元的住宿票据不符合证据形式，本院依法不予认定，对于336元的住宿费发票本院依法予以认定。两次鉴定费共12210元，系原告为确定损失而支出，本院依法予以认定。对于精神损害抚慰金，原告要求过高，根据被告过错参与度本院依法酌定为1000元。综上所述，原告的经济损失为：医疗费31226.88元、误工费1655.75元、护理费1920元、残疾赔偿金177781.80元、交通费1500元、住宿费336元、鉴定费12210元、精神损害抚慰金1000元，共计227630.43元。因被告过错对原告伤残参与度较低，鉴定费依法由原被告平均承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告宁阳县第一人民医院赔偿原告孟宪路各项经济损失32163.06元【医疗费31226.88元、误工费1655.75元、护理费1920元、残疾赔偿金177781.80元、交通费1500元、住宿费336元，共计214420.43元的15%】；二、被告宁阳县第一人民医院赔偿原告孟宪路鉴定费6105元（12210元/2）；三、被告宁阳县第一人民医院赔偿原告孟宪路精神损害抚慰金1000元；四、驳回原告孟宪路的其他诉讼请求。以上一、二、三项均于本判决生效后十日内通过本院一次付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3080元，由原告与被告各负担1540元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  李景新二〇二〇年八月十二日法官助理胡丽娜书记员杜倩