河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1702民初6570号原告：王春平，女，1968年10月9日出生，汉族，住河南省确山县。委托诉讼代理人：王民，男，1968年3月7日出生，汉族，系王春平之夫，住址同上。委托诉讼代理人：张衡，河南尚成律师事务所律师。被告：禹涛，男，1990年10月2日出生，汉族，住河南省泌阳县。被告：驻马店富胜实业有限公司。住所地：驻马店市乐山大道北段东侧鹏宇天下城第三幢1606号。统一社会信用代码91411700MA45TF0J3D。法定代表人：任心意，总经理。委托诉讼代理人：李瑜珍，女，1966年2月4日出生，汉族，系该公司员工。住河南省驻马店市驿城区。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司。住所地：南京市玄武区龙蟠中路69、37号。统一社会信用代码9132010083490580XH。负责人：娄伟民，总经理。委托诉讼代理人：颜廷凤，上海恒量（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李万结，河南成盛律师事务所律师。原告王春平诉被告禹涛、驻马店富胜实业有限公司（以下简称富胜公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保财险南京公司）健康权纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王春平的委托诉讼代理人王民、张衡、被告禹涛，被告富胜公司的委托诉讼代理人李瑜珍，被告人保财险南京公司的委托诉讼代理人李万结到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王春平诉称，2019年9月15日，被告禹涛驾驶电动自行车在工作过程中，沿十三香路西侧非机动车道由北向南行驶至事故发生地点，与王春平相撞，造成王春平受伤。当日，驻马店市公安局交通管理支队事故处理大队作出事故责任认定书，认定被告禹涛在此事故中负全部责任。另经鉴定，原告构成十级伤残。后查明，被告禹涛系被告富胜公司的员工，事发时系在送美团外卖，并且被告禹涛及富胜公司在被告人保财险南京公司处购买有保险，被告富胜公司应对原告的损失承担连带赔偿责任，被告人保财险南京公司应在其保险限额范围内对原告的损失承担连带赔偿责任。现原告请求判令三被告赔偿原告医疗费80156.22元、住院伙食补助费1800元、营养费1800元、误工费22525.64元、护理费11262.82元、残疾赔偿金68401.94元、被扶养人生活费10985.78元、精神损害抚慰金5000元、后期治疗费5000元、交通费720元，共计损失207652.40元。被告禹涛辩称，1、对事故发生无异议，我是富胜公司的员工，当时在送餐，因路上下大雨、对面开着远光灯看不见与原告发生事故。2、对事故认定无异议，事发后未向原告垫付过款项。被告富胜公司辩称，1、原告请求我公司承担赔偿责任无事实和法律依据。被告禹涛系我公司聘用的配送员，负责外卖平台的配送业务，其在履行职务行为过程中与给第三人造成伤害，且事故发生在保险期间内，该起交通事故责任赔偿包括诉讼费，应由人保财险南京公司承担。2、保险合同所列免赔条款为无效条款，应由保险公司承担全部赔偿责任。被告人保财险南京公司辩称，1、本案系侵权责任纠纷，我公司并非侵权方，原告也非保险合同相对人，不是同一法律关系，主体不适格。2、如查明事故及在我公司承保保险情况属实，原告诉称的事故系保单约定的被保险人骑手，在接受订单配送工作期间或者排班表载明的上下班期间发生，在没有其他免赔事由的情况下，对于原告的损失同意按照保单约定的内容与条款，赔付其扣除非医保用药部分10%-15%的医疗费损失，以及经依法鉴定且我公司认可的伤残赔偿金损失。对于原告除上述医疗费以及残疾赔偿金以外的其他包括但不限于误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、交通费等损失，均不属于本保险赔付范围，我公司不予承担。3、本案系侵权责任纠纷，保险公司不承担鉴定费、诉讼费等间接损失。经审理查明,2019年9月15日21时00分左右，禹涛骑电动自行车沿驻马店市驿城区十三香路西侧非机动车道由北向南行驶至安居新村南时，与站在路边的王春平相撞，致王春平受伤的交通事故发生。经驻马店市公安局交通管理支队事故处理大队作出道路交通事故认定书（简易程序）认定，禹涛负事故全部责任、王春平无事故责任。事发当日，王春平即至驻马店市第一人民医院进行治疗，住院36天，支出医疗费73566.42元，其入院证、诊断证明、病历及出院证载明：入院时间为2019年9月15日22时，出院时间为2019年10月21日8时；于2019年9月24日在椎管内麻醉下行“关节镜下左膝关节清理、探查术+内侧半月板成形术”，术中见左膝关节前交叉韧带断裂；术后给予左下肢支具外固定，抗感染、消肿对症治疗；于2019年9月30日在椎管内麻醉下行“关节镜下左膝关节前交叉韧带断裂重建术”；出院诊断为左侧膝关节前交叉韧带损伤、左膝关节外侧副韧带损伤、左膝关节内侧半月板损伤；出院医嘱：支具固定下适当功能锻炼，定期复查，不适随诊。另驻马店市第一人民医院出具诊断证明，王春平遵医嘱请郑大一附院专家会诊支出费用5000元；并于2019年9月30日购买医疗仪器器械*前后交叉韧带重建外固定支具支出费用950元。后又至驻马店佳和医院有限公司支出门诊医疗费639.80元。事发后，王春平委托驻马店申正法医临床司法鉴定所对其伤残等级、后期医疗费用、护理期、误工期及营养期进行评定，该所2019年12月20日作出驻申正司鉴所（2019）临鉴字第2178号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王春平的伤残等级为十级；现其左膝部内固定物存留，后期需行内固定物取出术，后期医疗费用为5000元；其误工期评定为180日、护理期为90日、营养期为90日。另查明，王春平与丈夫王民于2006年11月11日生育有儿子王世杰，现在驻马店市实验中学就读，事发前租赁居住于本市区雪松路街道办事处十三香社区居民委员会昝庄黄楼张新芳房屋处。王联喜、王联中、王翠平、王春平兄妹四人，其父亲王国清出生于1939年2月2日、母亲景旺出生于1944年7月18日。以上有居民户口簿、房屋租赁协议、社区居民委员会及驻马店市实验中学证明等在卷为凭。还查明，禹涛系富胜公司雇员，从事美团外卖配送工作，其在提供配送服务过程中发生该次事故。庭审中，富胜公司提供有美团外卖送餐订单以及中小微企业“金福保”组合保险单附雇主责任保险雇员清单（包含禹涛）。富胜公司作为投保人为被保险人禹涛在人保财险南京公司投保有雇主责任保险（1999版）版（人身伤亡责任保险金额为80万元）及附加第三者责任保险（保险金额45万元）、医疗责任保险（保险金额为5万元），保险期间自2019年9月15日零时起至2019年9月16日二时止；特别约定：在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中国境内为“美团”“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故（含交通事故），造成第三者人身死亡或财产损失，对依照法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，按照本保险合同约定负责赔偿：1.第三者人身伤亡赔偿限额40万元。（本保单项下列明的“死亡保险金”“伤残保险金”“医疗费用”以外的项目和费用均为除外责任：包括不限于误工费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、精神损害赔偿等）。2.第三者的财产损失赔偿限额5万元。3.第三者的财产损失每次事故免赔额为300元、物品的折旧率统一按照每年20%扣除。另人保财险南京公司提供有电子投保流程说明、投保流程必读说明、投保流程必读内容、雇主责任险附加第三者责任保险条款，主张医疗费、残疾赔偿金之外的其他损失不属于保险赔付范围。上述事实，有当事人陈述及有关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，被告禹涛骑行电动自行车时与站在路边的王春平相撞，致王春平受伤，禹涛负事故全部责任、王春平无责任这一事实，有公安交警部门出具的责任认定书为凭，该责任认定程序合法，事故成因分析合理，责任认定准确，本院依法予以采信，应作为本案民事赔偿责任划分的依据。侵权责任人禹涛应承担全部民事赔偿责任，禹涛系富胜公司的雇员，其在提供配送服务的过程中致他人受伤的损害后果依法应由接受劳务的一方富胜公司向受害第三者承担。富胜公司在人保财险南京公司投保有雇主责任险附加第三者责任保险，该次事故发生在保险期限内，对富胜公司的雇员在从事合同约定的工作时，因意外造成第三者人身伤害，被告人保财险南京公司应根据法律规定和合同约定在第三者责任保险限额内直接向受害第三者王春平赔偿。被告人保财险南京公司辩称扣除非医保用药部分后的医疗费及伤残赔偿金以外的其他损失，均为除外责任不属于保险赔付范围，但未能举证证明就相关免责条款已向投保人履行了提示和说明义务，其应承担举证不利的法律后果，该意见本院不予采信。被告人保财险南京公司还辩称原告的伤残等级及三期鉴定意见不客观，但未依法在举证期限内申请重新鉴定亦未举证否定该鉴定结论，应承担举证不利的后果，对原告提供的鉴定意见的证明力本院予以采信。事发前原告及其家人即已在城镇居住、生活，其有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算。原告请求的各项损失计算为：1、医疗费用按实际支出计算为79206.22元。外固定支具费用按票据计算为950元。2、住院伙食补助费计算为1800元（50元×36天）。3、营养费计算为720元（20元×36天）。4、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，“后续治疗费赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”根据司法鉴定意见，受害人左膝部内固定物存留，后期需行内固定物取出术，后期治疗费用为5000元，系确定发生的费用，本院依法予以支持。5、误工费是用于赔偿受害人因伤遭受损害造成的误工损失。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算。误工费可参照我省上年度城镇居民人均可支配收入标准从其住院之日起计算至定残前一日为11888.53元（45677元/年÷365天×95天）。6、护理费应根据护理人数、护理期限确定。护理费根据医疗机构及司法鉴定意见可参照我省上年度居民服务业和其他行业职工平均工资标准计算为7883.98元（45677元/年÷365天×36天+45677元/年÷365天×出院后54天×50%）。7、残疾赔偿金按照我省上年度城镇居民人均可支配收入标准赔偿20年，计算为68401.94元（34200.97元/年×20年×10%）。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按我省上年度城镇居民人均年消费性支出标准计算，同时根据扶养人应当承担的扶养份额计算。至原告定残前一日，其儿子王世杰的被扶养人生活费计算为5492.89元（21971.57元/年×10%÷2人×5年）；其父亲王国清、母亲景旺的被扶养人生活费计算为5492.89元（21971.57元/年×10%÷4子女×5年×2人）。以上原告王春平应承担的被抚养人生活费计算为10985.78元。8、精神损害抚慰金根据侵害情节、双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果酌定为5000元。9、交通费根据原告的请求并考虑发生交通事故受伤治疗的时间、地点、次数等因素认定为720元。以上损失共计192556.45元，应由被告人保财险南京公司在保险限额内承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效后十日内赔偿原告王春平各项损失共计192556.45元。二、驳回原告王春平的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4416元，减半收取2208元，由原告王春平负担132元，被告禹涛、驻马店富胜实业有限公司连带负担2076元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审判员  王继伟二〇二〇年九月八日书记员  张怡雯