吉林省镇赉县人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0821民初1833号原告：刘某，女，1970年5月24日出生，汉族，个体户，高中文化，现住吉林省镇赉县。委托诉讼代理人：苏某，镇赉县镇赉镇法律服务所法律工作者。被告：镇赉县四方坨子李斌口腔诊所，住所地吉林省镇赉县四方坨子**楼****。负责人：李某。委托诉讼代理人：崔某，吉林高军律师事务所律师。原告刘某与被告镇赉县四方坨子李斌口腔诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用普通程序，两次公开开庭进行了审理。原告刘某委托诉讼代理人苏某、被告负责人李某及其委托诉讼代理人崔某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘某向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金等207,808.10元。事实与理由：原告刘某患有高血压。平常低压100-110mmHg，高压160-180mmHg左右。2018年10月8日原告因牙病去被告处治疗，诊所病历记载：姓名刘某，100元，电话：138XX****XX。检查：根管治疗。治疗：周三复诊。患者签字：刘某。2018年10月8日李某对刘某注射麻药后，用仪器对牙洞进行扩张时，刘某出现头晕麻木、心跳加快症状。刘某在椅子上休息一会，李某大夫说没事，你回去吧。刘某站起准备回家，伸手开门手抬不起来，同侧的腿也不听使唤了。李某大夫扶刘某又回到椅子上坐了一会，并问：平时血压高不高？回答：高血压，心脏不太好。李某大夫说，没事，你就是太紧张了。原告休息一会走出诊所100余米，就侧倒在路边，说不出话来。熟人郭凤革给原告丈夫打电话，120救护车送原告到镇赉县医院检查后于2018年10月8日12时许入白城市中心医院住院治疗，诊断为：丘脑出血，继发性脑室出血，颅内出血后脑积水，腔隙性脑梗死，高血压三级（极高危），肺炎，心律失常，室性期前收缩，肺不张，胸腔积液。住院治疗4天，医院建议到上级医院继续住院治疗。2018年10月12日转入吉大一院治疗，诊断为：右侧丘脑出血破入脑室，高血压三级（极高危险组），双侧脑室外引流术，甲状腺结节（左）。住院17天，其中特级护理1天，一级护理16天，2018年10月29日出院。2018年10月30日入镇赉县杨氏堂医院住院治疗，主要诊断为脑出血后遗症，高血压病3级（极高危）。后原告提起民事诉讼，经法院委托，吉仁合司鉴所（2019）临鉴字第217号鉴定意见：镇赉县四方坨子李彬口腔诊所对刘某注射麻药行根管治疗，与刘某丘脑出血，继发性脑室出血存在因果关系，参与度为部分责任。经瑞光司法鉴定中心（2020）临鉴字182号鉴定意见：（一）被鉴定人刘某本次牙科治疗后引发高血压病发作致右侧丘脑出血及偏瘫功能丧失为五级伤残。（二）被鉴定人刘某本次损伤误工期270日、护理期90日、营养期70日。扣除新农合报销部分三处住院支付的医疗费37,805.95元，按有关规定还应给付交通费3,460元，鉴定费9,000元，误工费43,721.10元（161.93X270天），护理费14,573.7元（161.93X90天），营养费2,100元(30元X70天），五级伤残赔偿金362,064元（30,172元X20年X60%），精神赔偿金30,000元（5,000元X6年），被抚养人李永芝生活补助费16,795.50元（22,394元X5年X60%÷4人），合计519,520.26元的40%即207,808.10元。镇赉县四方坨子李斌口腔诊所辩称，被告对原告刘某进行根管治疗的行为不存在医疗过错，不应当承担原告所诉的各项费用的赔偿责任，理由如下：一、根据中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会出具的根管治疗技术指南，根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法，但是没有医学规范表明高血压患者不能进行口腔牙齿的根管治疗；二、被告在初次为原告治疗牙齿疾病时并没有注射麻药，而是FC（甲醛甲酚），氧化锌暂封，不符合原告所叙述的事实。原告是因为治疗期间精神紧张引起的后续反应及治疗，但并不是被告的诊疗行为所致；三、原告维权的正确途径，应当先申请医疗事故鉴定。根据医学会出具的医疗事故鉴定结论，再向法院起诉，而原告因为不同意用现有的证据及诊断为依据进行鉴定而导致现在责任不清的局面，况且即便人民法院委托了吉林仁合司法鉴定所对原、被告之间的诊疗行为出具了鉴定结论，该鉴定结论也因为不具有口腔医师资格的鉴定人员鉴定，鉴定依据为其主观推断等原因导致鉴定结论不能作为本案证据使用，被告要求人民法院委托上一级专业鉴定机构对本案诊疗行为与原告损害后果具有因果关系事项进行重新鉴定，作为本案审理的参考依据；四、退一步讲，假如被告的诊疗行为存在医疗过错，被告也不应当负担原告的所有损失，暂按吉林仁合司法鉴定所鉴定结论来讲，参与度也是部分责任。该鉴定结论还是建立在鉴定依据不充分不可靠的基础上。综上，原告的损伤与被告的诊疗行为不存在因果关系，应判决驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：2018年10月8日原告刘某因牙齿根尖炎单独去被告处行根管治疗，被告处大夫李某在对原告进行检查后，对原告实行开髓术，即用仪器将原告的牙齿发黑部分磨掉，在牙洞中放入药棉，用氧化锌暂时填充。治疗后原告身体出现不适，家人用120救护车将原告送到镇赉县医院检查后于2018年10月8日12时许入白城市中心医院住院治疗，诊断为：丘脑出血，继发性脑室出血，颅内出血后脑积水，腔隙性脑梗死，高血压3级（极高危），肺炎，心律失常，室性期前收缩，肺不张，胸腔积液。在白城中心医院住院4天，医院又建议到上级医院继续住院治疗。原告刘某于2018年10月12日转入吉林大学第一附属医院治疗，诊断为：右侧丘脑出血破入脑室，高血压3级（极高危险组），双侧脑室外引流术，甲状腺结节（左）。在吉林大学第一附属医院住院17天，其中特级护理1天，一级护理16天,于2018年10月29日出院。2018年10月30日入镇赉县杨氏堂医院，主要诊断为脑出血后遗症，高血压病3级（极高危）。后原告起诉，经本院委托，吉仁合司鉴所（2019）临鉴字第217号鉴定意见：镇赉县四方坨子李彬口腔诊所对刘某注射麻药行根管治疗，与刘某丘脑出血，继发性脑室出血存在因果关系，参与度为部分责任。后又经瑞光司法鉴定中心（2020）临鉴字182号鉴定意见：（一），被鉴定人刘某本次牙科治疗后引发高血压病发作致右侧丘脑出血及偏瘫功能丧失为五级伤残。（二）。被鉴定人刘某本次损伤误工期270日、护理期90日、营养期70日。另查明，原告刘某在镇赉县医院门诊检查及乘坐120急救车花医疗费1,076.1元，在白城中心医院住院花医疗费18,860.98元（其中农村合作医疗补偿9,570.41元,自费9,290.57元），转院去长春花抬护费3,000元；在吉林大学第一临床医院住院花医疗费47,180.7元（其中农村合作医疗补偿22,000.1元,自费25,180.6元），门诊花医疗费8元，在镇赉县杨氏堂医院住院花医疗费1,743.17元（其中农村合作医疗补偿1,004.48元,自费738.69元）。第二次鉴定乘坐火车花交通费320元。两次鉴定共花鉴定费9,000元（其中第一次5,100元，第二次3,900元）。经鉴定，误工期270天，误工费为43,721.10元（161.93元X270天），护理期为90天，护理费为14,573.7元（161.93元X90天），营养期为70天，营养费为2,100元(30元X70天），原告的伤残等级为五级，因原告刘某为非农业家庭户口，其伤残赔偿金为362,064元（30,172元X20年X60%），精神赔偿金30,000元（5,000元X6级），被抚养人李永芝生活补助费16,795.50元（非农业家庭户口，22,394元X5年X60%÷4人）以上合计517,868.26元。对长春市嘉益家政陪护有限公司收取护理费1,512元及乘坐客车花140元，因原告提供的票据非正规发票，本院不予采信。以上事实有原告提交的镇赉县四方坨子李斌口腔诊所病历一份，镇赉县杨氏堂医院病历、住院医疗费票据及新型农村合作医疗补偿凭证各一份，白城中心医院病历、住院医疗费票据及新型农村合作医疗补偿凭证各一份，吉林大学第一临床医院病历及住院医疗费票据及新型农村合作医疗补偿凭证各一份、门诊医疗费票据一张，镇赉县医院门诊医疗费票据七份，白城市鑫体出转院抬护护理服务中心出具的发票一份，鉴定费收据两份，吉林仁合司法鉴定所和吉林瑞光司法鉴定中心司法鉴定意见书各一份，被告提交的价格表一份、镇赉县四方坨子李斌口腔诊所病历一份、镇赉县卫生和计划生育局卫生行政执法文书、白城市医学会医疗事故鉴定工作办公室医疗事故技术鉴定终止通知书各一份、中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会--根管治疗技术指南三张、吉林仁合司法鉴定所司法鉴定意见书一份等证据以及鉴定人徐炳章、任克夫、王世文出庭接受当事人质询、当事人陈述在案佐证。结合查明的事实及双方的诉辩主张，本院对原告的各项诉讼主张评判如下：本院认为，原告刘某因牙齿根尖炎去被告处行根管治疗，因被告未尽到对原告患有高血压行根管治疗的谨慎注意义务，致原告刘某治疗后诱发丘脑出血、继发性脑室出血等病状。经鉴定，被告的诊疗行为与原告丘脑出血、继发性脑室出血存在因果关系，对此被告应承担一定的民事责任，被告的答辩理由难以推翻鉴定部门的鉴定意见，故本院对鉴定部门关于原告伤情与被告的诊疗行为存在因果关系的鉴定意见予以采信。对被告关于原告的伤情与被告的诊疗行为不存在因果关系及鉴定人员不具备鉴定资质的辩解，因被告未提供充分证据，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”可判决被告镇赉县四方坨子李斌口腔诊所对原告刘某的伤情承担民事责任，结合本案的案情，本院认为被告镇赉县四方坨子李斌口腔诊所承担30%的民事责任为宜。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告镇赉县四方坨子李斌口腔诊所于本判决生效后五日内赔偿原告刘某医疗费36,293.95元，交通费3,320元，鉴定费9,000元，误工费43,721.10元，护理费14,573.7元，营养费2,100元，伤残赔偿金362,064元，精神赔偿金30,000元，被抚养人生活费16,795.50元，合计517,868.26元的30%即155,360.05元。二、驳回原告刘某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,417元，由刘某负担1,010元，镇赉县四方坨子李斌口腔诊所负担3,407元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于白城市中级人民法院。审 判 长  周庆林人民陪审员  纪晓红人民陪审员  宋 娜二〇二〇年六月二十二日书 记 员  牟云鹏