新乡市卫滨区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0703民初875号原告：赵云峰，男，汉族，1989年10月21日出生，住辉县。原告：赵李萍，女，汉族，2000年11月16日出生，住辉县，原告：赵光强，男，汉族，1944年7月16日出生，住辉县。原告：常青荣，女，汉族，1946年9月6日出生，住辉县。四原告委托代理人：赵新明，男，汉族，1974年9月5日出生，住辉县，四原告委托代理人：任校霖，河南共鸣律师师事务所律师，被告：新乡市中心医院统一社会信用代码：12410700417086356Q法定代表人：王培山，任院长住址：新乡市金穗大道56号。委托代理人：闫东红，该医院工作人员。委托代理人:申家杰，河南富豪律师事务所律师。关于原告赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣诉被告新乡市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣共同委托代理人赵新明、任校霖，被告新乡市中心医院委托代理人闫东红、申家杰均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣诉称：2018年8月20日，四原告亲属赵新中因腹部不适入住被告处接受治疗，入院诊断为上腹部肿物，2018年8月27日被告对赵新中实施了小肠系膜肿瘤切除术加肠系膜血管吻合术。四原告认为，被告医院在没有对赵新中腹部肿物进行切片、检查、诊断，不确定肿瘤性质以及未充分告知准确病情、治疗手术方案及相应手术风险的情况下，就对赵新中采取小肠系膜肿瘤切除术加肠系膜血管吻合术，并在术中切除赵新中肠管100CM，导致赵新中患肠瘘、腹腔感染、低蛋白血症等病情。为了继续治疗术后的病痛，赵新中于2018年10月12日出院并于同日转入中国人民解放军××军区南京总医院治疗。在南京总医院，赵新中的病情诊断为肠瘘、短肠综合症、腹腔感染、营养不良、小肠系膜肿瘤切除+肠系膜血管吻合+小肠部分切除吻合术后等，且小肠大面积已坏死，无法实施肠内营养支持。此后虽转诊到其他医院继续治疗，但最终因肠瘘、腹腔感染、短肠综合症、营养不良等引起多器官功能衰竭而死亡。经鉴定，被告的医疗行为与赵新中死亡结果具有因果关系，存在过错，应当赔偿四原告的全部损失。为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院在查明事实的基础上，判如所请！诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿四原告损失1171174.4元；2、本案的诉讼费由被告承担。申请增加诉讼请求共计要求赔偿1218494.24元。被告新乡市中心医院辩称：我方在本次治疗过程中是严格按照相关诊疗规范进行治疗，诊疗过程中不违反医疗常规，符合医疗规范，我方对北京法源司法鉴定中心的鉴定意见不认可，不应当承担任何赔偿责任。如果法庭依据该鉴定结论作为评判证据，那么结合我方的相关诊疗过程，其过错程度是属于轻微的，并且本案中患者未进行尸检，所以我方即使承担责任，也应当承担次要责任。鉴定结论肯定了治疗方案的合理性，但是认为有两点不足，对肠瘘治疗南京总医院是国际上治疗肠瘘最好的医院，作为地市级医院，与南京总医院客观上存在差距，任何一家医院与南京总医院都会存在这个客观差距。鉴定也肯定了这一次手术的高风险性，手术中我方多次告知家属，也是冒着很大的风险做这次手术，承受了很大的压力，但是没有留下充分的证据，因为没有想到会有这样一个结果。鉴定结论认定我院过错比较轻微，在治疗过程中不存在大的原则性过错。这样的结果也不是我们想要看到的，我们也是尽心尽力的治疗病人。原告向本院提交的证据材料有：第一组证据：四原告身份证、辉县市百泉镇南关村村委会证明、户口本一份。以上证据证明四原告与赵新中的亲属关系，四原告是适格原告，同时证明原告赵光强、常青荣系被扶养人及二人的基本情况。第二组证据：新乡市中心医院医疗票据一张、病历一份、死亡证明一份、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论一份、票据一张。以上证据证明2018年8月20日，四原告亲属赵新中因腹部不适入住被告处接受治疗，入院诊断为上腹部肿物，2018年8月27日被告对赵新中实施了小肠系膜肿瘤切除术加肠系膜血管吻合术。赵新中支出医疗费85179.03元。后赵新中因多器官衰竭死亡。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定被告在治疗过程中存在过错，过错程度为次要到同等，原告为此支出鉴定费15000元。第三组证据：南京南京总医院医疗票据一张、诊断证明一份、出院证一份、病历一份；以上证据证明赵新中在南京南京总医院支出医疗费54306.1元，赵新中在南京南京总医院的病情被诊断为肠瘘、短肠综合征、腹腔感染、营养不良、小肠系膜肿瘤切除＋肠系膜血管吻合＋小肠部分切除吻合术后。第四组证据：新乡医学院第一附属医院医疗票据一张、诊断证明一份、出院证一份、病历一份。以上证据证明赵新中在新乡医学院第一附属医院支出医疗费16399.28元，赵新中在新乡医学院第一附属医院的病情被诊断为肠瘘、小肠肿瘤、短肠综合征、腹腔感染等。第五组证据：辉县市第四人民医院医疗票据两张（90739.34）、诊断证明一份、出院证一份、病历一份。以上证据证明赵新中在辉县市第四人民医院支出医疗费90739.34元，赵新中在辉县市第四人民医院的病情被诊断为多器官功能衰竭，电解质紊乱酸碱失衡、感染性休克、重度营养不良、小肠系膜肿瘤切断术后十二指肠瘘、腹腔感染、小肠坏死、肠系膜血管吻合术后。第六组证据：新乡市胖东来生活广场有限公司医药大药房小票6张、发票3张。以上证据证明赵新中为治疗病情在新乡市胖东来生活广场有限公司医药大药房购药6480元。第七组证据：济生药店（河南济生医药连锁有限公司医药大超市）小票9张证明：赵新中为治疗病情在济生药店（河南济生医药连锁有限公司医药大超市）购药6463元。第八组证据：靳新会证明两份、购买火车票截屏5张、北京富瑞普宾馆收据一张。以上证据证明前往南京南京总医院治疗支出交通费7000元，往北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定支出交通费2248元，食宿费1000元。第九组证据，辉县市第四人民医院出具的外购药证明一份、辉县市城乡居民医疗保险服务中心出具的报销单两份，证明赵新中外购药征得辉县市第四人民医院同意及赵新中在辉县市城乡居民医疗保险服务中心报销的医疗费数额。被告新乡市中心医院未向本院提交证据材料。经庭审质证，对原告提交的第一、二、三、四、五、九组证据，被告对部分证据的证明目的有异议，经核查，对此六组证据的真实性本院予以认定。对原告提交的第六、七组证据，被告提出异议，结合庭审陈述及第九组证据，对此两组证据的真实性本院予以认定。对原告提交的第八组证据，被告提出异议，本院认为，原告虽然没有提供包车的正式票据，但原告提交的包车费用证明符合包车市场行情，本院予以认定。对去北京鉴定的交通食宿费证据的真实性本院予以认定。依据上述有效证据，可以认定以下事实：原告赵云峰、赵李萍系患者赵新中的子女。原告赵光强、常青荣系患者赵新中的父母，除赵新中外，另有三个子女。2018年8月20日患者赵新中因上腹部不适20小时，疼痛15小时至被告新乡市中心医院就诊，于2018年8月27日行剖腹探查+小肠系膜肿瘤切除术+肠系膜血管吻合术。术后出现肠瘘，腹腔感染等。2018年10月12日赵新中出院，住院53天，花费医疗费85179.03元。××患者外购药物6480元。赵新中于2018年10月12日到中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，于2018年10月27日出院，住院天数15天，患者花费医疗费189元、54306.10元。2018年10月27日，赵新中到新乡医学院第一附属医院住院治疗，于2018年11月1日出院，住院5天，花费医疗费16399.28元。2018年11月1日，患者到辉县市第四人民医院住院治疗，于2018年12月9日死亡，××患者外购药物6463元。于2018年12月10日家属办理出院手续，花费医疗费90739.34元，住院39天。经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定机构于2019年10月22日出具司法鉴定意见书，鉴定书载明被告存在以下过错：“被告医院在对患者诊疗过程中，入院诊断具有依据，患者腹腔占位具有临床干预的必要性，医院予行剖腹产探查术具有适应症，同时符合患者病情诊疗需要。结合剖腹探查所见，患者腹腔小肠系膜占位明显，无论肿物良恶性，手术切除符合患者病情治疗需要。术前医院关于剖腹探查术告知符合医学告知工作程序性要求，但在术中进一步行‘小肠系膜肿瘤切除术+肠系膜血管吻合术’手术方案选择及风险告知方面存在不足。术后并发肠瘘医院在腹腔引流方面存在一定不足，在瘘口部位判断及小肠营养管置入方面亦存在一定延迟，对抗感染、肠营养及后期小肠坏死具有一定不利影响。××患者术后并发肠瘘、腹腔感染、小肠大面积坏死、短肠综合征等对于最终死亡的不利影响。因此，被告医院医疗行为存在过错，该医疗过错与被鉴定人死亡具有一定有因果关系。”鉴定意见为：“新乡市中心医院在对被鉴定人赵新中的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人赵新中死亡结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要至同等程度范围。是否妥当供法庭审理参考，并请法庭结合审理情况及未尸检的责任归属综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。”原告缴纳鉴定费15000元。原告方律师及患者家属共四人去北京鉴定花费交通费2248元、食宿费1000元。××患者去南京就医来回包车共花费包车费7000元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，新乡市中心医院的过错与被鉴定人赵新中的损害后果存在因果关系，原因力大小建议为次要至同等范围。酌情由被告赔偿原告损失的40%。原告的损失如下：1、医疗费：85179.03元+54306.1+189元+16399.28+90739.34+6480+6463=259755.75元。2、护理费：45677元/年÷365天?111天=13890.81元。3、误工费：44314元／年÷365天?111天=13476.31元。4、伙食补助费：50元／天?111天=5550元。5、营养费：20元／天?111天=2220元。6、交通费：原告去南京就医交通费7000元+××交通费20元／天?111天=9220元。7、丧葬费：64148元／年÷2=32074元。8、死亡赔偿金：34200.97元／年?20年=684019.4元。9、被抚养人生活费：父亲赵光强6年?34200.97元／年÷4人=51301.46元，母亲常青荣8年?34200.97元／年÷4人=68401.94元。10、鉴定费及相关费用：鉴定费15000元+火车票1124元+食宿500元=16624元。原告要求火车票和食宿费按四人计赔不合理，酌情按两人计赔。上述费用合计：1156533.67元，由被告承担40%即462613.46元。原告要求被告承担精神损害抚慰金50000元过高，根据被告的医疗过错酌情由被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费、住宿费合计454231.19元。二、被告新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣精神抚慰金20000元。如果被告未按判决规定期限履行向原告给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费15766元，由原告赵云峰、赵李萍、赵光强、常青荣承担9460元，被告承担6306元。如不服本判决，应自本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于新乡市中级人民法院。审判员  胡文兵二〇二〇年八月十八日书记员  崔梦秋