安徽省全椒县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1124民初1433号 原告:武建枝,男,汉族,1961年6月10日出生,住安徽省全椒县。 委托诉讼代理人：李洪照，安徽儒林律师事务所律师。 被告:全椒县人民医院,住所地安徽省全椒县襄河镇庄曹路999号,统一社会信用代码123411244861451107。 法定代表人:李飞,该院院长。 委托诉讼代理人:龚方明，安徽衡远律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李成斌，该院职工。 原告武建枝诉被告全椒县人民医院（以下简称全椒医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理，原告武建枝及委托代理人李洪照、被告全椒医院及委托代理人龚方明、李成斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 武建枝向本院提出诉讼请求：1、判令全椒医院赔偿其医疗费、残疾赔偿金、“三期”费用等合计213526.9元(详见赔偿清单);2、本案诉讼费用由全椒医院承担。庭审中变更第一项诉请中的精神抚慰金为24000元、门诊费11元，总金额随之变更为215537.9元。事实和理由:2018年4月6日,其因外伤致右小腿肿痛,遂就诊于全椒医院,经手术治疗,共住院28天，术后其伤口持续不愈合并伴有渗液。2018年8月20日,其前往中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称南京军区南京总院）入院治疗21天,经诊断为“右胫骨骨折术后感染”。2019年8月26日,经安徽惠民司法鉴定所鉴定,全椒医院对其右胫骨骨折术后感染,在治疗上存在一定过错,与损害后果之间存在相当因果关系,为同等责任,其参与度为50%。其因伤骨折经被告手术治疗后发生骨折感染,遗留骨不连后果1年以上,评定为八级伤残,全椒医院过错在伤残等级中的参与度为50%。其“三期”评定为误工期300日、护理期180日、营养期210日。其需后续治疗(拆除外固定架)的费用为18000元。全椒医院对其造成的损失应当赔偿。 全椒医院辩称：武建枝主张的赔偿部分不合理，武建枝因自身行为导致的损害后果应由其自行承担，因此而产生的相关费用全椒医院不承担。对具体赔偿项目答辩如下：1、武建枝主张的医疗费部分不合理。依据《医疗事故处理条例》第五十条第（一）项“医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。”的规定，武建枝主张的2018年4月6日至5月4日的医疗费是治疗其“摔倒后右胫腓骨骨折”自身疾病而支出的原发病医疗费用，要求赔偿该部分医疗费没有法律依据。武建枝在全椒医院住院治疗的医疗费全椒医院已经报销18592.25元，武建枝实际仅支付2980.2元，其实际医疗费损失为2980.2元，在本案中最多只能处理此2980.2元。2018年8月20日至2018年9月10日在南京军区南京总院住院治疗的医疗费全椒医院已经报销25384.58元，武建枝实际支付35092.12元医疗费，在本案中最多只能处理此35092.12元未报销的医疗费。同时，武建枝没有病历相对应的门诊医疗费发票，无法证明所用药品适用的病症，也无法证明具体药品的用量，因此无法证明与医疗事故后果所产生的费用，这些费用全椒医院不需要赔偿。2、主张的误工费无事实依据。武建枝没有提供证据证明其实际造成的误工费损失，对于误工期300天不认可，按照现行《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.14.c标准规定胫腓骨双骨折最长误工期为180天，护理期90天，营养期90天。A8继发性损伤，根据临床恢复情况确定，武建枝申请了后续医疗费鉴定，治疗尚未结束，因此三期鉴定时机不成熟，鉴定误工期300天也无依据，每天113.08元误工费标准也过高。3、主张180天的护理费期限过长。对照的鉴定标准最多90天，按照《医疗事故处理条例》第五十条规定只能主张住院期间的护理费。4、主张的住院伙食补助费标准错误。按照安徽高院规定伙食补助费在省内住院标准为每天30元，省外每天为50元，武建枝在全椒医院住院是28天，每天伙食补助费应为30元。5、营养期210天过长，50元标准过高。按规定营养期为90天，每天是30元。6、不认可8级伤残标准。按照《人体伤残鉴定》标准，胫腓骨骨折，为十级伤残，武建枝主张八级伤残不认可。鉴定报告第十页载明武建枝的此种损害后果，在现行有效的《人体损伤致残程度分级》中没有具体规定，因此该鉴定报告作出的结论不能作为法院判决依据。同时现在鉴定伤残时机不成熟，根据《最高院审理人身损害司法解释规定》在治疗终结时再鉴定伤残，本案评定了后续医疗费，治疗尚未终结，因此不能鉴定伤残。7、主张24000元精神抚慰金过高。其认为十级伤残50%责任，精神抚慰金在4000元。8、主张后续医疗费没有依据，后续医疗费与残疾赔偿金不能同时主张。鉴定报告鉴定促进骨折愈合和预防感染的药物，每年8000元任何依据，即使有后续医疗费也应该在实际发生后另行主张。9、交通费以实际发生为准，主张3000元交通费数额过高。10、全椒医院投保了医疗责任保险，武建枝的损失应该由保险公司赔付。 经审理查明：2018年4月6日,武建枝因骑车不慎跌伤致右小腿肿痛、活动受限，被120送至全椒医院收住,诊断为右胫腓骨闭合性骨折，先后行骨折闭合复位＋支架外固定术、切开复位克氏针固定＋外固定架术，手术后,伤口持续渗液不愈。武建枝于同年5月4日出院，前后住院28天，医疗费用21572.49元，城乡居民医疗保险报销18592.25元，其实际支付2980.24元。2018年8月20日,武建枝前往南京军区南京总院诊治，诊断为右胫骨骨折术后感染，经行右胫骨感染××灶清除术＋皮瓣转位覆盖术、术后给予抗感染等治疗，切口渗液停止，局部瘢痕愈合，症状和体征改善。武建枝于同年9月10日出院，前后住院21天，医疗费用60474.7元，城乡居民医疗保险报销25384.58元，其实际支付35092.12元。此后，武建枝还在全椒椒陵医院、南京军区南京总院随诊651元。 武建枝认为全椒医院的诊疗行为存在过错，根据其申请，本院委托安徽惠民司法鉴定所对武建枝的伤残等级、三期期限、后续治疗费及医疗过错参与程度进行司法鉴定。该所于2019年8月26日出具司法鉴定意见书，意见为：1、被鉴定人武建枝既往存在右胫腓骨骨折畸形愈合，本次因摔伤致右胫腓骨再骨折，经手术治疗后发生骨折感染，遗留骨不连1年以上的损害后果。2、医方全椒医院术前在治疗方式的告知和选择上，术后在骨折感染的治疗上均存在着一定过错，与上述损害后果之间存在着相当因果关系，为同等责任，其参与度为50%。3、被鉴定人武建枝因摔伤致右胫腓骨骨折，经手术治疗后发生骨折感染，遗留骨不连1年以上，评定为八级伤残，医方过错在伤残等级中的参与度为50%。4、评定被鉴定人武建枝的误工期为300日，护理期为180日，营养期为210日。5、评定被鉴定人武建枝的后续治疗费为18000元。武建枝为此支付鉴定费8400元。 上述事实有全椒医院及门诊病历和出院记录、南京军区南京总院出院记录和诊断证明、医疗费收据及用药明细、全椒县城乡居民医疗保险医疗费用报销单、安徽惠民司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费收据以及原、被告在庭审中的陈述予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，全椒医院对武建枝的诊疗行为有无过错及参与度，业经本院委托相关鉴定机构进行了鉴定，该鉴定的鉴定主体具有相应的司法鉴定资格，鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法，可以作为本案定案依据。结合原、被告双方举证质证情况及庭审意见，对于武建枝的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据武建枝提供的医疗费票据及报销凭证、病历、出院记录等证据，认定其实际支付的医疗费为2980.24元+35092.12元+651元=38723.36元，对已经报销的医疗费不予支持。 2、误工费。根据武建枝误工时间，参照上一年度安徽省农林牧渔行业职工平均工资计算，确定误工费为300天×113.08/天=33924元。 3、护理费。根据武建枝的护理期限，参照上一年度安徽省居民服务、修理和其他服务业职工平均工资计算，确定护理费为180天×123.48元/天=22226.40元。 4、交通费。武建枝未能提供交通费票据，本院考虑受害人住所地与就医地点之间的公共交通工具的票价、住院时间、随诊次数等因素，酌定交通费为1000元。 5、住院伙食补助费。根据武建枝实际住院的天数并参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准计算，确定住院伙食补助费为30/天×28天+50元/天×21天=1890元。 6、营养费。参照伙食补助标准计算，确定营养费为210天×30元/天=6300元。 7、残疾赔偿金。根据受害人的伤残等级，按照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入标准（试点）计算，残疾赔偿金为37540元×20年×30%=225240元。 8、后续治疗费为18000元，本院予以确定。 9、精神损害抚慰金以6000元为基础数额，根据其伤残等级，确定金额为6000元×3=18000元。 10、鉴定费8400元，本院予以确定。 上述武建枝损失共计373703.76元，因医方与上述损害后果之间存在着相当因果关系，其参与度为50%，由全椒医院承担50%的责任计186851.88元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下： 一、被告全椒县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告武建枝损失计186851.88元； 二、驳回原告武建枝其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2251.50元，由原告武建枝负担251.50元，被告全椒县人民医院负担2000元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  惠耘 二〇二〇年六月十六日 书记员  田振 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。