广东省珠海市金湾区人民法院民 事 裁 定 书（2020）粤0404民初1717号反诉原告：珠海润都制药股份有限公司，住所地：珠海市金湾区*********。法定代表人：刘杰，总经理。委托诉讼代理人：刘晓红，北京大成（珠海）律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢晖，北京大成（珠海）律师事务所实习律师。反诉被告：陈培华，男，汉族，1981年12月28日出生，住广东省珠海市斗门区************，公民身份号码：440************616。委托诉讼代理人：黄伟强，广东烽庭律师事务所律师。原告陈培华诉被告珠海润都制药股份有限公司(以下简称润都公司)健康权纠纷一案，本院于2020年5月21日受理后，依法适用简易程序，实行独任审理。在案件审理过程中，被告润都公司提出反诉，本院受理后，依法予以合并审理，并于2020年7月16日公开开庭进行了审理。反诉原告润都公司的委托诉讼代理人刘晓红、谢晖，反诉被告陈培华及其委托诉讼代理人黄伟强，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。反诉原告润都公司提出如下反诉请求：判令反诉被告陈培华返还依法不应由反诉原告润都公司支付的诊断及治疗费用人民币125,594.54元。事实及理由：2012年9月反诉被告陈培华入职润都公司，在劳动合同关系存续期间，于2017年7月25日被确诊为职业性慢性轻度中毒性肝病，该职业病情况符合工伤认定范围，2017年9月1日珠海市金湾区人力资源和社会保障局的《工伤认定决定书》中被认定为工伤。陈培华自确诊患职业性慢性轻度中毒性肝病后至今，已反复四次住院治疗：第一次住院128天（2017年3月14日－7月19日），出院后在家疗养59天（2017年7月20日－9月17日）；第二次住院136天（2017年9月18日－2018年1月31日），出院后在家疗养600天（2018年2月1日－2019年9月24日）；第三次住院87天（2019年9月25日-12月20日），出院后在家疗养86天（2019年12月21日－2020年3月16日）；第四次住院11天（2020年3月17日－3月27日），截至开庭当天，出院后在家疗养110天（2020年3月28日－7月16日）。也即是说，自2017年3月后反诉被告就再未到岗上班，而反诉原告却全额发放其治疗和休假期间的工资并负担了其所有的诊疗费用。陈培华病情虽不属严重，但经反复治疗却始终不见好转，经询问医院专家，也认为不符合正常情况。而陈培华常年有饮酒的习惯，患病后也多次被公司员工撞见其在餐厅饮酒。可见其是故意不遵医嘱经常饮酒，造成其肝功能生化指标迟迟不能恢复正常，其行为是恶意的、恶劣的。而每次出院病休期间，陈培华却通过摩托载客的方式去获取额外的收入。可见，反诉被告一边享受着工伤保险的待遇，一边领取工资，在治疗间歇期间不上班，通过摩托载客的方式获取额外的收入。陈培华上述行为说明其是故意的、恶意的不配合治疗，造成其病情虽不属严重却久治不愈的结果！有民事欺诈之嫌，故反诉原告为其垫付的医疗费用等属不当得利，应依法予以追回。基于前述事实，就陈培华自2017年3月起至2020年3月先后住院或门诊治疗疾病，反诉原告仍然全额支付其治疗职业病慢性轻度中毒性肝病、糖尿病、胆结石疾病的各项费用共计人民币203,468.36元。依据相关法律法规的规定，除社保局报销费用人民币77,873.82元，一次性伤残补助金人民币48,703.20元外，反诉原告支付的工伤保险基金发放后的差额部分为人民币26,017.54元。而事实上反诉原告为反诉被告报销的各项费用高达203,468.36元，现反诉原告要求反诉被告返还共计：203,468.36-77,873.82=125,594.54元。依据职业病防治法第五十五条、第五十六条、第五十七条、第五十九条的规定。反诉被告作为职业病病人的诊疗、康复费用、伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。《工伤保险条例》第三十条、第三十四条、第三十八条的规定，反诉被告患职业病，治疗工伤所需费用、职工住院治疗工伤的伙食补助费、交通、食宿费用从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。反诉原告为维护自己的合法权益，特提出反诉。反诉原告提交的反诉证据材料有：1.润都公司支付费用明细、《借款审批单》、医药费票据、报销单、社保报销回单；2.门诊病历；3.住院治疗《出院小结/记录》；4.《考勤表》、《工资表》；5.被告饮酒、摩托载客的照片和付款凭证；6.视听资料：录音录像资料及文字说明。反诉被告陈培华作出如下答辩：（一）根据《广东省工伤保险条例》第二十一条第二款规定：“职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送依法承担职业病诊断的医疗卫生机构诊断，并及时送签订服务协议的医疗机构治疗。”以及《职业病防治法》第五十六条规定：“用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查……”润都公司负有安排原告进行治疗、康复和定期检查的义务，并保障原告享受职业病待遇。（二）反诉原告反诉请求不明确的，其中包括生活照顾费、伙食费、早餐费、复印费、健康检查费、医疗检查费，必须给予明确的，并且依法不属于反诉原告承担的。1.生活照顾费属于护理性质，由润都公司单方向医院办理出院手续时按规定直接缴纳，没有经过反诉被告，并且不属于工伤保险基金报销的报销范围，没有法律、法规规定反诉原告同意支付的护理费由反诉被告承担。2.润都公司在反诉被告住院治疗期间先垫付的部分伙食费，最后已按工伤待遇70元/天标准与反诉被告进行结算工伤待遇住院伙食补助费，因而反诉被告主张人身损害住院伙食补助费已扣除已支付的工伤待遇住院伙食补助费70元/天。由于润都公司安排反诉被告到珠海市外的医院治疗却没有按珠海市的规范办理转诊手续的，导致工伤保险基金不报销的工伤待遇住院伙食补助费的，这是对方原因导致，与反诉被告无关，并且属于劳动争议范围处理，在本案中提起反诉没有依据。3.润都公司安排反诉被告住院观察当天而提供早餐，需要复印病历而发生复印费，依法不属于反诉被告承担。根据《职业病防治法》第三十五条第一款规定：“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。”以及《职业病防治法》第五十五条第三款规定：“疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。”因此原告进行职业健康检查、医学观察由发生的费用由被告承担的，而不是工伤保险基金承担，润都公司以工伤保险基金没有报销为由就要求反诉被告承担，不符合法律规定。因反诉原告依法履行法律规定的义务，每次治疗都安排相关工作人员送反诉被告到其安排的医院进行治疗，医疗费用也是润都公司支付，相关治疗病历、发票原件、医疗费用明细由其保管。在本案中，润都公司主张医疗费、药品费等共计203,468.36元，其提交的证据第150页显示发票总额为28,330.45元、第151页显示医疗费用发票总额为87,679.45元，合计发票总额为116,009.9元。润都公司没有将所有医疗费用进行报销，无法证明有多少医疗费用无法报销，没有提交任何证据证明工伤保险基金不能报销的相关证据，应承担举证不利后果。在本案中，润都公司没有提交病历、医疗费用明细的证据，无法证明发生医疗费用的具体情况，提交证据不足以证明反诉被告的治疗缺乏必要性和合理性，应承担举证不利后果。本院认为，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条规定：“中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：……（五）因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议……”本案中，在反诉原告润都公司与反诉被告陈培华的劳动合同关系存续期间，陈培华因罹患职业病而被认定为工伤。润都公司现对自己所垫付医疗费用中不符合工伤保险支付的125,594.54元提出异议，请求由陈培华予以返还，显然属于因“工伤医疗费”所发生的争议，依法应先向劳动争议仲裁部门提出劳动仲裁，这是法律规定的劳动争议仲裁前置程序。润都公司在未申请劳动仲裁的情况下，不能向人民法院直接提出诉讼请求。因此，润都公司在本案中提出反诉违反法律规定，应予以驳回。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第四项和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百零八条第三款的规定，裁定如下：驳回反诉原告珠海润都制药股份有限公司的起诉。反诉原告珠海润都制药股份有限公司预交的案件受理费人民币1406元，本院予以全额退还。如不服本裁定，可以在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审 判 员  曾 剑二〇二〇年八月三十一日法官助理  刘 帆书 记 员  袁嘉睿