天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0116民初5316号原告：天津市顺其烽化工设备有限公司,住所地天津市津**八里台镇小黄庄村，统一社会信用代码91120112673700773K。法定代理人:高守链。委托诉讼代理人：冯雪梅，天津正阳律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路**仁恒海河广场**楼，即仁恒置地国际中心写字楼第[18][04+05]单元、第[24]层[01-08]单元、第[25]层[01-08]单元、第[26]层[01-08]单元，统一社会信用代码91120000746651037M。负责人:李剑云，该公司经理。委托诉讼代理人：陈君健，天津恩胜律师事务所律师。原告天津市顺其烽化工设备有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津市顺其烽化工设备有限公司的法定代表人高守链及其委托诉讼代理人冯雪梅，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的委托诉讼代理人陈君健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市顺其烽化工设备有限公司向本院提出诉讼请求:1.依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金300000元,医疗费用4721.09元,合计:304721.09元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实理由：原告为一家从事机械设备制造与加工的生产企业,连续多年以来,原告一直在被告处投保雇主责任保险，最近一期保单的保险期限自2019年3月30日至2020年3月29日。按照保险条款:在保险期间内,原告的雇员发生死亡伤残等情形,被告赔偿每人死亡伤残赔偿金限额300000元,赔偿每人医疗费限额50000元。2020年2月27日上午,原告的雇员高钟仓在工作中忽然晕厥。原告立即组织人员将其送至大港医院救治,后又经大港医院通过120急救转院至天津医科大学第二医院急救,最终抢救无效于2020年2月27日14时宣布临床死亡。期间产生医疗费用4721.09元。保险事故发生后,原告及时向被告报案,被告却以雇员“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡”为保险免责事项为由,拒绝理赔。为维护原告合法民事权益提起诉讼,请求依法判如所请。中国平安财产保险股份有限公司天津分公司辩称，原、被告确实存在保险合同关系，但本次事件是否发生在保险期间，雇员高钟仓是否为原告的员工以及本次事件是否发生在工作时间和工作地点，被告需要待庭审中原告方提供相关证据再予以质证；根据原、被告双方共同协商经双方同意订立的特别约定中本保单不负责赔偿在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的责任，因此根据该特别约定，被告免赔。另外根据特别约定中关于被保险人应在保单签发之日起如有异议，应于72小时内通知保险人，如未通知则视为被保险人完全认同保险合同，据此，被告认为被告的免赔事由原告方是认可的。原告围绕诉讼请求提交如下证据：一、证据一、保单一份及保单附随的雇主责任保险条款一份；二、医药票据6张，共计金额4721.09元，其中大港医院的急救票据4张，医科大学票据2张；三、医科大学第二医院的诊断证明一张；四、死亡医学证明书复印件一份；五、证人赵某、高某的证言。被告为证实其抗辩主张向法庭提交：一、雇主责任保险投保单一份。经审查，本院认定事实如下：原告为一家从事机械设备制造与加工的生产企业,多年来,原告连续在被告处投保“平安雇主责任保险”（A款），最近一期保单的保险期限自2019年3月30日至2020年3月29日。根据该保险合同条款第三条的约定，在保险期间内,被保险人的雇员在雇用期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费、误工费……死亡伤残赔偿金限额300000元,赔偿每人医疗费限额50000元。在被告保险公司保管的保单中第十五条第一项“特别约定”中约定，“本保单不负责赔偿在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的责任”。2020年2月27日上午,原告的雇员高钟仓在工作中忽然晕厥，原告立即组织人员将其送至医院急救,最终抢救无效，于2020年2月27日14时被宣布临床死亡。期间产生医疗费用4721.09元。保险事故发生后,原告及时向被告报案,被告以原告雇员“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡”为保险免责事项为由,拒绝理赔。现原告起诉要求被告保险公司依合同约定赔偿原告雇员死亡赔偿金300000元，抢救医疗费4721.09元。本院认为，本案是雇主责任保险合同纠纷，原、被告所签保险合同适用的条款为“平安雇主责任保险（A款）条款”，该条款第三条约定雇员出现保险事故符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可以认定为工伤的应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……。在责任免除条款第五条、第六条中并未明确约定“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的责任”属于免责条款。而在被告保险公司保管的保单“特别约定”中有“本保单不负责赔偿在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的责任”的字样。该条特别约定对原告相当重要，直接涉及原告投保的意愿。但被告保险公司对此重要的条款仅在其公司保管的保单中以小字条款列出，不足以引起投保人重视，被告保险公司也未就此特别约定向原告特别提醒，且该特别约定与给原告出具的“平安雇主责任保险”（A款）免责条款相互矛盾。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向保险人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起保险人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，原、被告签订的保险合同条款是被告提供的格式条款，被告无证据证明其已经就其保管的保单中的免责条款向投保人作出提示或者说明，故该免责条款不产生效力。原告要求被告赔付300000元死亡赔偿金和医疗费4721.09元均未超出双方保险合同条款约定的赔偿限额，故对原告的诉讼请求本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效后七日内赔偿原告雇员死亡赔偿金300000元，医疗费4721.09元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2935元，由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担，与赔偿款一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员 赵 军二〇二〇年八月十日书记员 饶维朋附：相关法律释明一、《中华人民共和国合同法》第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。