河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫15民终2279号上诉人（原审原告）：高世强，男，1965年12月22日出生，汉族，住河南省光山县。委托诉讼代理人：高明玉，河南兴原律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：光山县人民医院。住所地：河南省光山县城关镇正大街10号。法定代表人：胡传松，该院院长。委托诉讼代理人：易建国，河南鼎聚律师事务所律师。上诉人高世强因与被上诉人光山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省光山县人民法院（2019）豫1522民初5294号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年7月7日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人高世强及其委托诉讼代理人高明玉、被上诉人光山县人民医院的委托诉讼代理人易建国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。高世强上诉请求：一、撤销（2019）豫1522民初5294号民事判决书，并支持上诉人诉讼请求。二、申请对上诉人因案涉损害与被上诉人的医疗行为存在因果关系及原因力大小，对上诉人伤残等级、护理期、营养期、误工期及后续治疗费进行鉴定。事实与理由：1、一审不采纳上诉人申请鉴定要求，不符合法律规定。2、本人在武汉同济医院三年多的规范治疗，病情还在继续蔓延，后期治疗费用无法确认。3、一审判决不公正，本人不能接受。光山县人民医院答辩称，请二审法院维持原判。高世强向一审法院起诉请求：判令被告赔偿损失2万元整（暂定，具体数额待鉴定结果出来后再定）。一审法院认定事实：2017年2月5日，原告高世强以“发现双下肢条索状物20年，伴疼痛2月余”为主诉入住被告光山县人民医院治疗，2017年2月6日进行双下肢透光下静脉旋切术手术，于2017年2月18日出院，出院诊断为：双下肢大隐静脉曲张，住院13天。原告为此支付住院费共计10704.59元，2017年2月23日，经光山县城乡居民住院补偿7068元，原告实际支付被告住院费3636.59元。2017年2月6日，原告于光山县人民医院支付材料费252元。出院后不久，原告右腿仍有不适，遂与经治医生电话联系反映情况，并进行了彩超复查，超声提示：右侧腘静脉下段-胫后静脉血栓形成，右下肢肌间静脉血栓形成，右下肢浅静脉内胫稍增宽。2017年5月18日，原告以“右下肢肿胀疼痛不适3月余”为主诉入住光山县十里镇卫生院，入院诊断为：右下肢深静脉血栓，于2017年5月25日出院，出院诊断为：右下肢深静脉血栓，住院7天。原告为此支付西药费、诊查费、床位费、护理费、中成药共计1739.1元。2017年5月26日，原告经被告经治医生建议到上级医院郑大一附院血管外科宋燕主任就诊，该主任医生指导其院外口服华化令治疗，定期查凝血功能，保持INR数值2倍就行。原告为此支付西药费179.31元。之后，原告觉得服用此药并没有什么效果，遂开始于华中科技大学同济医学院附属同济医院等检查并购买相关药品。2017年6月1日至2019年11月12日，原告于华中科技大学同济医学院附属同济医院各门诊支付挂号费、诊查费、治疗费、化验费及西药费等费用共计33667.38元；2019年10月25日，原告于信阳市中心医院支付西药费210元；2017年6月21日至2017年8月27日，原告于光山县十里镇卫生院支付治疗费共计258.5元；2018年3月7日至2019年10月7日，原告于光山县人民医院支付注射费、诊查费、挂号费、治疗费、西药费、复印费、B超费、化验费、处置费、成药费、X光等费用共计727.35元；2019年6月21日至2019年10月3日，原告于光山县中医院支付化验费、诊查费、放射费、CT费、西药费、成药费等费用共计1081.98元；2019年8月24日至2019年11月13日，原告于信阳市福安堂大药房医药有限公司购买相关药品共计493元；2018年3月22日与2018年9月13日购买弹力袜两双共计692元；2019年9月23日与2019年10月16日，原告支付光山到信阳交通费共计60元。以上原告高世强因术后右腿仍有不适，分别于各医院支付各项检查费及医疗费等费用共计41762.21元，购买相关药品及弹力袜共计1175元，交通费60元。2017年11月22日，经原、被告双方同意，由光山县卫计委委托信阳市医学会医鉴办给予鉴定，信阳市医学会于2017年12月31日出具信阳医鉴[2017]19号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第三十三条，本例不构成医疗事故”。本案中，原告高世强于2019年1月7日向一审法院申请再次进行医疗事故鉴定，法院依程序委托河南省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定，该办认为，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第四十条“任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请”，本案首次鉴定时间为2017年12月31日，至今已超过了规定的再次申请鉴定时间，故该办决定不予受理，本次鉴定委托程序中止。法院已将中止鉴定程序结果及原因通知了原告高世强。2018年4月10日，原告高世强因术后腿部仍有不适起诉被告光山县人民医院，于2018年10月24日撤诉。2019年4月10日，原告高世强起诉要求被告光山县人民医院将其右腿的病看好，标准是右腿要与左腿一样，同时要求被告赔偿，没有具体数目，一审法院于2019年7月9日依法作出（2019）豫1522民初1730号民事裁定书，裁定驳回原告高世强的起诉。后原告高世强不服，提起上诉，二审法院于2019年9月30日作出（2019）豫15民终3652号民事裁定书，裁定撤销（2019）豫1522民初1730号民事裁定书，指令一审法院审理。另查明，在本次诉讼之前，原告以相同的事实理由申请进行司法鉴定，一审法院依程序先后委托湖北同济医学司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、安徽高诚司法鉴定所进行鉴定，上述鉴定机构均决定不予受理。一审法院认为，本案的焦点有两个，一是原告申请司法鉴定是否采纳；二是被告在对原告的诊疗过程中是否具有过错。针对第一个焦点的问题，原、被告双方在诉前的2017年11月22日经光山县卫计委委托，信阳市医学会进行过医疗事故技术鉴定。2018年4月诉至法院后，根据原告的申请，该院先后多次对外委托鉴定，河南省医学会等多家鉴定机构均不予受理，对此，原告在本次诉讼中，仍坚持申请鉴定的要求，因其未根据规定时间申请，本次申请该院不予采纳。对第二个焦点问题，信阳市医学会虽在信阳医鉴（2017）19号医疗事故技术鉴定书中分析认为患者与医方的医疗行为应无因果关系，并结论不构成医疗事故。但在本次诉讼中，原告提交的被告方临床路径知情同意书、出院前医患沟通记录单、住院期间医患沟通记录单、首次医患沟通记录单、授权委托书、参合住院患者知情同意书、手术同意书、术后医患沟通记录单等复印件，原告陈述有多处不是本人签名。对此，被告应提供原始病历原件，以证明其是否尽到说明告知义务，现被告提交的病历中，没有上述原告提交的病历原件，被告举证，不能证明其在为原告治疗过程中尽到诊疗责任。被告不能提供与纠纷有关的病历资料，由此，根据《中华人民共和国侵权责任法》五十八条第一款第二项的规定，推定被告有过错，由此，应当承担原告的赔偿责任，赔偿原告各项损失。对原告支付的各项费用中，2017年2月6日，原告于光山县人民医院支付材料费252元，及原告在被告处住院13天支付住院费3636.59元，系原告在治疗原发病期间支付材料费及住院费，根据《国务院医疗事故处理条例》第五十条第一款第一项的规定，应当予以扣除。2019年1月17日，原告于华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科门诊支付检查费及医疗费共计1131.42元，系眼部检查及医疗费用，因其与原告腿部无关，故该项费用应从中予以扣除。对于交通费的问题，原告仅提交60元票据，其他交通费票据未提交，故赔偿数额应为37977.2元（41762.21元+1175元+60元-252元-3636.59元-1131.42元=37977.2元）。综上所述，原告高世强要求被告光山县人民医院赔偿其术后腿部仍有不适造成的损失，该院予以支持，赔偿数额认定为37977.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十五条、第五十八条第一款第二项规定，判决：被告光山县人民医院应于本判决生效后十日内赔偿原告高世强检查费、医疗费、药品、弹力袜、交通费等费用共计人民币37977.2元。案件受理费749元，由被告光山县人民医院负担749元。二审中，上诉人高世强向法庭提交了其2020年6月18日华中科技大学同济医学院附属同济医院病历及各医院门诊收费票据，拟证明其目前仍需继续治疗。被上诉人光山县人民医院质证称，对高世强提交的新证据的真实性没有异议，但与本案不具有关联性，高世强可另行起诉。本院综合认定意见是，高世强提交的新证据均发生在一审判决之后，可另行主张。二审查明的主要事实与一审判决认定的事实基本一致。本院认为，本案争议的焦点主要是，原审对高世强的鉴定申请是否采纳。根据本院查明事实，2017年11月22日，经当事人双方同意，由光山县卫计委委托信阳市医学会医鉴办作出信阳医鉴[2017]19号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为不构成医疗事故。高世强于2019年1月7日向一审法院申请再次进行医疗事故鉴定，法院依程序委托河南省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定，该办以首次鉴定时间至今已超过了规定的再次申请鉴定时间为由，决定不予受理。在本次诉讼之前，高世强以相同的事实理由申请重新鉴定，一审法院依程序先后委托湖北同济医学司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、安徽高诚司法鉴定所进行鉴定，上述鉴定机构均决定不予受理。因此，上诉人高世强关于一审法院不采纳其申请鉴定要求的理由，本院不予支持。另，关于高世强的后续治疗费问题，其可组织证据另行主张权利。综上所述，上诉人高世强的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费749元，由上诉人高世强负担。本判决为终审判决。审判长 张 杰审判员 李 虎审判员 左立新二〇二〇年八月十九日法官助理马征程书记员任有为