湖北省沙洋县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0822民初727号原告：胡中萍，女，1965年2月20日出生，汉族，住湖北省沙洋县。原告：李磊，男，1988年7月10日出生，汉族，住湖北省沙洋县。二原告共同委托诉讼代理人：李泽华，沙洋县高阳法律服务所法律工作者。一般代理。被告：中国人寿保险股份有限公司沙洋县支公司，住所地：沙洋县开源大道**。统一社会信用代码91420822X158223147。负责人：李斌，系该公司经理。委托诉讼代理人：王斌，湖北兴联律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：刘元，男，1975年2月17日出生，汉族，住湖北省沙洋县。系该公司员工。特别授权。原告胡中萍、李磊诉被告中国人寿保险股份有限公司沙洋县支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月28日立案后，依法适用简易程序，于同年8月18日公开开庭进行了审理。原告胡中萍、李磊及二原告共同委托诉讼代理人李泽华、被告保险公司委托诉讼代理人王斌、刘元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡中萍、李磊向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付李士进身故及伤残保险金30000元整；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月17日下午，原告李磊父亲李士进在荆潜公路上行走时摔倒将其头部损伤，造成多处挫裂伤，导致昏迷状态。后在荆门市第二人民医院住院治疗39天，花去医疗费155536.99元（保险公司已赔付10000元医疗费）。李士进出院后在家休养，并申请沙洋县残联进行伤残鉴定，确认伤残等级为肢体一级残疾，后因病情恶化于2019年11月28日去世，于2019年11月29日进行火化安葬。丧事处理后，原告找被告以法定继承人的身份要求诉赔未果。综上，根据死者生前在被告保险公司购买了国寿全家福D（120元）意外伤害身故或伤残（均分保额）为30000元的保险，投保须知第6项规定“本保险计划身故保险金受益人为被保险人的法定继承人”，投保人在保险期限内遭受意外伤害身故，理应由其法定继承人受益人享有投保的意外伤害身故保额30000元的保险金。原告为维护自身合法权益，故诉至本院，请求判如所请。被告提交书面答辩状辩称：1、保险公司不应承担给付身故保险金的责任，根据投保条款的约定，保险公司承担的意外身故保险责任为被保险人遭受意外伤害，并自该意外发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，保险人按人均意外伤害保险金额扣除该被保险人的已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，被保险人李士进并非在意外伤害发生之日起180日内身故，故保险公司不承担保险责任；2、保险公司不应承担给付伤残保险金的责任，根据保险合同约定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，保险人根据相关约定，按合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，被保险人李士进出院后并没有进行伤残等级鉴定，无证据证明其伤残等级达到了保险合同约定的保险金支付标准，且被保险人身故后，其受益人也不再享有伤残保险金的请求权。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告证据包括常住人口登记卡复印件一份，村委会出具的关系证明一份，火化证复印件一份，保险公司营业执照复印件及企业信息打印件各一份，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院认定如下：原告提交病历一组，拟证明李士进于2019年2月17日意外受伤入院治疗39天的事实，被告保险公司有异议，认为对真实性无异议，但与本案没有关联性，该部分医疗费保险公司已赔偿，与残疾赔偿金无关，病历上没有载明是意外受伤，只是载明头部昏迷两小时入院。经审查，虽然被告保险公司对关联性提出异议，但因保险公司事先支付医疗费10000元，视为承认李士进因意外伤害去世的事实，故对该证据的证明效力，本院予以确认。原告提交医疗费票据复印件一张，拟证明李士进住院治疗支付医疗费155536.99元，被告保险公司有异议，认为与本案无关，经审查，原告提交的票据形式合法，来源客观真实，能证明拟证明目的，故对该证据的证明效力，本院予以确认。原告提交电子保单打印件两份及国寿全家福D（120元）产品简介说明一份，拟证明李士进生前在被告保险公司投保国寿全家福D（120元）保险意外伤害身故保险的事实，被告保险公司有异议，认为2019年的电子保单与本案无关，2018年的电子保单真实性无异议，所交保费100元，网上下载的投保须知来源合法性有异议，真实性有异议，与本案没有关联性，保险责任介绍无异议，拒赔告知无异议。经审查，原告提交的该证据能证明拟证明目的，故对该证据的证明效力，本院予以确认。原告提交沙洋县残疾人联合会证明一份，拟证明李士进身体损伤经残联工作人员和医师上门予以鉴定为肢体一级残疾，被告保险公司有异议，认为对合法性有异议，应该有负责人和出具证据的证明人签字，对关联性有异议，残联的伤残评定不能直接作为保险合同评定残疾的依据，双方对残疾的标准评定不一样。经审查，该证明没有相关人员签字，真实性存疑，原告又未提交其他证据佐证，故对该证据的证明效力，本院不予确认。被告提交理赔申请书复印件、拒赔告知书复印件及保单明细打印件各一份，拟证明2018年1月9日，投保人李士进（已故）通过互联网短险销售渠道购买了险种名称为国寿全家福意外伤害保险，保险期1年，即从2018年3月15日至2019年3月14日，2020年6月9日李磊向保险公司申请理赔，保险人于2020年6月10日依约给付医疗保险金10000元，李士进自2019年2月17日受伤至2019年11月28日身故，已超出保险人应承担保险责任的时间范围，告知李磊不予赔付身故保险金，原告李磊有异议，认为对告知书有异议，让其签字确认不是其真实意思表示，其他无异议。经审查，李士进的法定继承人为二原告，原告胡中萍并未在该告知书上签字确认，该组证据中的其他证据能证明拟证明目的，故对被告提交的该组证据，本院部分予以确认。被告提交国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款及人身保险伤残评定标准，拟证明保险人承担的意外伤害保险责任为被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，保险人按人均意外伤害保险金额扣除该保险人的已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，及被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》的规定，按照合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，原告有异议，认为对真实性无异议，但对拟证明目的有异议，今天才第一次看到这个纸质版条款。经审查，被告保险公司未提交有效证据证明被保险人李士进在投保时，保险公司向被保险人就该条款中“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，保险人按人均意外伤害保险金额扣除该保险人的已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金”作出明确说明和告知义务，该条款无效，故对该证据的证明效力，本院部分予以确认。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定如下事实：2018年1月9日，李士进通过沈集镇柴岗村委会统一在被告保险公司处购买国寿全家福意外伤害保险，保障项目包含意外伤害身故或伤残（均分保额）30000元，意外伤害住院医疗（均分保额）10000元，保险期间自2018年3月15日至2019年3月14日。2019年2月17日，李士进因意外受伤，后住院治疗39天，出院后，于2019年11月28日去世。2020年6月10日，被告保险公司向原告李磊支付医疗保险金10000元。另查明，李士进与原告胡中萍婚后育有原告李磊。本院认为，李士进在被告保险公司购买了国寿全家福意外伤害身故（均分保额）30000元的保险，李士进在保险期间内意外受伤后身故，被告保险公司应当按照保险合同约定，对李士进因意外身故遭受的经济损失承担赔偿责任，故对二原告要求被告保险公司支付李士进意外身故保险金30000元的诉请，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司沙洋县支公司于本判决生效之日起十日内支付原告胡中萍、李磊保险金30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取275元，由被告中国人寿保险股份有限公司沙洋县支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。附：沙洋县人民法院账户信息（打款请备注沈集法庭）开户行：中国农业银行沙洋县支行沙洋农场分理处户名：沙洋县人民法院账17×××0909审判员  郭文娟二〇二〇年八月二十五日书记员  刘 施