安徽省来安县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1122民初2796号原告：来安县医疗保障局，住所地安徽省来安县政务新区来阳路。法定代表人：王能，该局局长。委托诉讼代理人：姚大志，来安县新安法律服务所法律工作者。被告：孙长平，男，1965年8月10日生，汉族，务工，住安徽省来安县。被告：郝名冲，男，1962年7月18日生，汉族，住安徽省来安县。原告来安县医疗保障局与被告孙长平、郝名冲追偿权纠纷一案，本院于2020年7月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告来安县医疗保障局的委托代理人姚大志，被告孙长平、郝名冲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。来安县医疗保障局向本院提出诉讼请求：1．判决孙长平返还医疗费15562.50元；2．判决郝名冲返还医疗费6225元；3．本案诉讼费用由孙长平、郝名冲承担。事实与理由：2017年3月31日，吕德和在为孙长平提供劳务的过程中不慎摔伤，后抢救无效死亡。2017年4月14日，其（原来安县新型农村合作医疗管理中心）按照普通住院的补偿方式对吕德和的医疗费进行了结算，结算金额为31125元。后吕德和的近亲属陈桂芝、吕玉花等人以提供劳务者受害责任纠纷为由向来安县人民法院提起诉讼，来安县人民法院于2018年5月9日作出（2017）皖1122民初1200号判决，判决孙长平对吕德和的死亡承担50%责任，郝名冲承担20%的责任，且来安县人民法院在计算医疗费时对新农合结算的部分予以扣除。根据保险法和保险基金先行支付暂行办法的规定，孙长平、郝名冲应当偿还应负担的医疗费。其在来安县人民检察院发现此情况向其发出检察建议书后，随即找到孙长平、郝名冲，要求孙长平、郝名冲偿还其应负担的医疗费，遭到拒绝。为了维护自身合法权益，故提起诉讼。孙长平辩称，吕德和的家属去报销住院期间的医疗费用，来安县医疗保障局认为是符合报销规定的才予以报销的，其不存在不当得利；其既未参与报销，报销的医疗费用又被法院在审理时扣除了，应当与其无关；来安县医疗保障局未核实报销的真实情况，没有履行到职责，现又以“先行支付”一词来掩盖，应当追究来安县医疗保障局工作人员的相应责任。综上，请求驳回来安县医疗保障局的诉讼请求。郝名冲辩称，其同意孙长平的答辩意见；2017年吕德和的家属已起诉过，赔偿数额已确定下来，且吕德和已去世三年多，又对其提起诉讼，其不能接受。本院经审理后认定事实如下：2017年5月22日，死者吕德和的近亲属陈桂芝、吕玉花、吕健以提供劳务受害为由向本院提起诉讼要求孙长平、郝名冲赔偿因吕德和死亡而产生的医疗费、误工费等各项损失合计427432.17元。本院受理后，于2018年5月9日作出（2017）皖1122民初1200号民事判决，判决查明：2016年，吕德和曾受雇于孙长平从事建筑工作，工资为100元/天。2017年2月，郝名冲欲将其原有一层平房加建一层，孙长平承揽了该建房工程，吕德和受雇于孙长平在该建房工程中从事小工工作。2017年3月8日，吕德和在施工过程中从不慎从楼上摔下来受伤。吕德和受伤后至皖东人民医院抢救，花去医疗费6025.08元；次日转入滁州市第一人民医院住院治疗，2017年3月31日因病情较重，医师会诊后建议转入上级医院进一步诊治，花去医疗费23060.61元；2017年4月1日，吕德和转至南京鼓楼医院继续治疗，于2017年4月8日出院，在该院共花去医疗费90240.68元（已由来安县新型农村合作医疗管理中心报销31125元），吕德和于出院当日死亡。事故发生后，孙长平已先行支付56025.08元（医疗费6025.08元＋医疗费19000元+医疗费21000元+丧葬费10000元）；滁州市第一人民医院补偿78000元。法院经审理后认为，医疗费119326.37元（6025.08元+23060.61元+90240.68元），上述费用已由来安县新型农村合作医疗管理中心报销31125元，该费用依法应予扣除，扣除后的医疗费为88201.37元（119326.37元-31125元）……各项损失合计348100.57元，扣除滁州市第一人民医院已经补偿的78000元，尚余270100.57元（348100.57元-78000元）。法院酌情确定吕德和对其自身死亡所造成的损失承担30%责任，孙长平承担50%责任，郝名冲承担20%责任。因此，孙长平应赔偿原告各项损失147050.28元，扣除先行支付的56025.08元，孙长平尚需赔偿91025.20元（147050.28元-56025.08元）;郝名冲应赔偿原告各项损失58820.11元。据此，判决：一、被告孙长平赔偿给原告陈桂芝、吕玉花、吕健各项损失计91025.20元，于本判决生效后十日内付清；二、被告郝名冲赔偿给原告陈桂芝、吕玉花、吕健各项损失计58820.11元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告陈桂芝、吕玉花、吕健的其他诉讼请求。判决后，双方均未提起上诉，该判决书已发生法律效力。2020年1月20日，来安县人民检察院作出来检行公[2020]34112200001号检察建议书，该检察建议书认为，来安县医疗保障局作为县级医疗保障主管部门，未尽到监管职责，致使国有资产流失，国家社会公共利益受到损害。依照相关法律规定，向来安县医疗保障局提出依法履行法定职责的检察建议：一是依法行使追偿权，追回应由第三人承担的医疗费用；二是加强对我县医疗保障基金的监管职责，确保医保资金的合理使用，避免国有资产的流失。来安县医疗保障局在收到该检察建议书后于2020年3月底、４月初通过电话、面谈方式联系孙长平与郝名冲，要求孙长平与郝名冲承担吕德和医疗报销费用中应承担的部分，但未果。2020年6月16日，来安县人民检察院作出来检二部行公诉〔2020〕1号行政公益诉讼起诉书，其作为公益诉讼起诉人起诉来安县医疗保障局，要求来安县医疗保障局向法院起诉侵权第三人孙长平、郝名冲各支付医疗费15562.50元（31125元×50%）、6225元（31125元×20%）。2020年7月10日，本院受理该起行政公益诉讼案件，该案尚在审理中。另查明，2017年，来安县机构编制委员会同意设立来安县医疗保障基金管理中心，来安县新型农村合作医疗管理中心划入来安县医疗保障基金管理中心，2019年，中共来安县委、来安县人民政府组建来安县医疗保障局，来安县医疗保障基金管理中心的职能划入新组建的来安县医疗保障局。上述事实，有原、被告当庭陈述以及原告提供的（2020）皖1122民初1200号民事判决书复印件，检察建议书，行政公益诉讼起诉书复印件，照片打印件等证据在卷佐证。本院认为，根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人和代理人的举证、质证和辩论意见，本案的争议焦点是：被告孙长平、郝名冲是否承担返还责任。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。本案中，吕德和因提供劳务受到损害，孙长平作为接受劳务一方，郝名冲作为发包方，因其各自过错程度不同对吕德和的死亡分别承担不同责任，经生效判决确定，孙长平承担50%责任，郝名冲承担20%责任。原来安县新型农村合作医疗管理中心在不知吕德和的医疗费用有第三人承担责任的情况下予以报销了31125元，其有权向孙长平、郝名冲追偿，又原来安县新型农村合作医疗管理中心经机构改革后不再保留，其相关职能划入来安县医疗保障局，故来安县医疗保障局有权向孙长平、郝名冲追偿。据此，根据生效判决确定的孙长平、郝名冲各自承担的责任比例，孙长平应当返还已报销的医疗费15562.50元（31125元×50%），郝名冲应当返还已报销的医疗费6225元（31125元×20%）。综上所述，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《社会保险基金先行支付暂行办法》之规定，判决如下：一、被告孙长平于本判决生效后十日内返还给原告来安县医疗保障局15562.50元；二、被告郝名冲于本判决生效后十日内返还给原告来安县医疗保障局6225元。（上述款项汇至：户名：来安县人民法院账号：34×××62开户行：中国建设银行来安支行）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费345元，减半收取172.50元，由被告孙长平负担123.21元、郝名冲负担49.29元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审 判 员  付春燕二〇二〇年八月二十一日法官助理纪红林代理书记员  孙 凌附相关法条：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。