安徽省淮南市田家庵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0403民初1657号 原告：王甜甜，女，1988年7月27日出生，汉族，住安徽省淮南市八公山区。 委托诉讼代理人：栾小龙（与原告王甜甜系夫妻关系），住安徽省淮南市八公山区。 委托诉讼代理人：刘伟，淮南市山王镇法律服务所法律工作者。 被告：淮南和睦妇产医院，住所地安徽省淮南市田家庵区国庆路**，统一社会信用代码523404005606547314。 法定代表人：翁清林，该医院院长。 委托诉讼代理人：汝伟，安徽俊诚律师事务所律师。 原告王甜甜与被告淮南和睦妇产医院(以下简称和睦医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王甜甜及其委托诉讼代理人栾小龙、刘伟，被告淮南和睦妇产医院的委托诉讼代理人汝伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王甜甜向本院提出诉讼请求：1.依法判令和睦医院赔偿各项损失48078.164元(详见赔偿清单)；2.栾雨晨的后续治疗费、护理费、营养费等待实际发生后另行诉讼；3.诉讼费用由和睦医院承担。事实与理由：2018年4月3日，王甜甜在怀孕近22周时到和睦医院进行四维彩超复查，因王甜甜在其他医院检查时被告知胎儿心脏可能存在“完全性大动脉转位”，后王甜甜在和睦医院做了更详细的四维彩超，和睦医院告诉王甜甜胎儿一切正常，没有任何问题。王甜甜出于信任，安心回到家中并选择继续在和睦医院进行产前检查和生产。在和睦医院产检期间，和睦医院多次告知王甜甜胎儿一切正常，孩子出生后，医生也告知胎儿一切正常。直到孩子出生后的第三天，医生才突然告知王甜甜孩子有先天性心脏病，后到市第一人民医院检查诊断为完全性大动脉转位，转往南京儿童医院手术治疗，给王甜甜造成了无法弥补的损失和终身遗憾。由于和睦医院的过错，王甜甜没有及时终止妊娠，生下不健康的孩子，侵犯了王甜甜对胎儿可能存在畸形的知情权和选择权。后经田家庵区人民法院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，和睦医院在产前检查诊断中存在过错,对王甜甜所生患有先天性心脏病男婴出生事件存在一定因果关系，原因力介于次要因素与轻微因素之间，可和睦医院至今仍然分文未予赔偿。故王甜甜诉至法院，请求判如所请。 和睦医院辩称，王甜甜主张的事实理由的主要依据是南京金陵司法鉴定所的鉴定意见书，但是该鉴定意见是错误的，不能作为本案的认定依据。一、根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十二条规定：当事人对婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断结果有异议，需要进一步确诊的，可以自接到检查或者诊断结果之日起15日内向所在地县级或者设区的市级母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面鉴定申请。本案涉及纠纷系产前诊断，故按照上述规定，该纠纷应属专属性质的医疗行为，应当适用《母婴保健法》的相关规定，即由纠纷所在地淮南市的母婴保健医学技术鉴定委员负责鉴定，而不应当由异地社会性质的司法鉴定机构鉴定，对此，之前实际上贵院已收到鉴定机构关于这方面的不予受理的解释函，和睦医院亦表明应当由合法的鉴定机构对上述争议进行鉴定。贵院在明知本纠纷由专属的鉴定机构负责鉴定的情况下，仍坚持委托异地社会性质的司法鉴定机构鉴定，显属不合法，即违反《母婴保健法》的规定，因此该鉴定意见书不具有合法性。二、鉴定结论既无依据，也不专业。按照卫生部印发的《超声产前诊断技术规范》及《产前超声检查指南》的规定，和睦医院作为二级医疗机构不具有产前诊断的技术资质，对孕妇的检查也仅仅是常规的产前超声检查，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。对于胎儿心脏的超声检查也仅限于显示并观察四腔心切面，而“完全性大动脉转位”（先天性心脏病）不属于和睦医院检查的范围。故和睦医院没有检查出来或者说不予检查是符合卫生部的规范要求的，没有过错。再者，就“硬件”条件来说，和睦医院是严格按照卫生部的要求配置的超声仪器设备。从“四维彩超检查报告单”标注的仪器设备一栏，可以看到和睦医院使用的超声检查设备是三星A30，该设备系产前超声检查的初级设备，只能进行一般的常规检查。而王甜甜所谓的“前期检查医院”淮南佳乐妇产医院出具的“彩色多普勒彩色检查报告”上的仪器设备型号为：GE-VoLusionE8，可以看出，该设备系高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，设备的精密度分辨率都比答辩人的超声设备高出许多，从“硬件”上说，和睦医院就不具备检查（先天性心脏病）的条件。从某种方面说，淮南佳乐妇产医院依据其超声设备发现王甜甜主张的胎儿心脏缺陷也是正常的，而和睦医院检查不出来也是正常的，和睦医院的医疗行为没有过错。而南京金陵司法鉴定所显然没有这方面的专业认识，置卫生部的上述规定于不顾，鉴定结论明显错误且依据不足。综上，鉴于该份鉴定意见存在的上述问题，故和睦医院请求对本案关于产前诊断所产生的纠纷提出重新鉴定的申请，恳请你院审查后对申请予以准许，委托淮南市母婴保健医学技术鉴定委员对双方的争议作出合法公正的鉴定。三、根据王甜甜提交的淮南佳乐妇产医院的报告单，该院报告单下方明确建议到上一级医院进行进一步检查，但王甜甜仍对此抱有侥幸心理，并未引起足够重视，而且在和睦医院检查时也未对淮南佳乐妇产医院的检查结果向和睦医院给予说明，同时，在和睦医院进行超声检查的项目也仅仅是“常规妇产”方面的检查，和睦医院没有理由和义务为王甜甜胎儿心脏部位进行“超声心动”检查（超声检查知情书第4条）。另，需要说明的是，根据安徽省卫计委的规定，目前只有安医及省立医院“产前诊断中心”具备这方面的资质，和睦医院不具有也不能对王甜甜孕期胎儿作心脏方面的产前筛查。和睦医院对王甜甜诉称的后果无任何的责任，王甜甜刻意隐瞒和无视胎儿可能存在的风险是造成现在后果的全部原因，请法庭查明后作出公正裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的身份证等证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下： 1.原告提交的和睦医院四维彩超检查报告单、住院病历、门诊病历手册各一份。本院经审查认为，因和睦医院对该证据的真实性均无异议，本院对该组证据真实性依法予以确认，对和睦医院在诊疗过程中是否存在过错及是否具有因果关系，本院将结合全案证据在说理部分详细阐述。 2.原告提交的医疗费票据7张、淮南市城镇居民医疗保险费用结算单2张、南京医科大学附属儿童医院南京市儿童医院出院小结2张。本院经审查认为，和睦医院对该组证据的真实性无异议，本院对该组证据的真实性及王甜甜之子栾雨晨于2018年7月26日至2018年8月15日期间在南京市儿童医院住院治疗，王甜甜支付医疗费共计55762.72元的事实依法予以确认。 3.原告提交的《南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书》一份。本院经审查认为，该证据系本院委托南京金陵司法鉴定所对王甜甜在和睦医院产前及后期就诊过程中医方是否存在医疗过错，如果有过错，则该过错与损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度大小等进行的鉴定，委托鉴定的检材全面、真实，鉴定人员具备相应资格，鉴定程序合法，鉴定意见具有较强的专业性，亦不存在鉴定意见不能作为证据使用的其他情形，故本院对该鉴定意见书依法予以确认。和睦医院虽对该鉴定意见有异议，在当庭答辩时申请重新鉴定，但其未提交足以反驳的相反证据和理由，故本院对和睦医院的申请依法不予准许。 4.原告提交的鉴定费发票一份。本院经审查，对该证据依法予以确认。 5.被告提交的淮南佳乐妇产医院的产前超声检查告知书、淮南佳乐妇产医院的彩色多普勒超声检查报告、和睦医院的超声检查申请单及产科超声检查知情书、和睦医院的四维彩超检查报告单各一份。本院经审查认为，淮南佳乐妇产医院超声检查报告提示“胎儿心脏异常声像图（大动脉转位可能），建议胎儿超声心动图检查”，检查日期为2018年3月30日，2018年4月3日，王甜甜签署淮南佳乐妇产医院的产前超声检查告知书，同日，王甜甜又前往和睦医院进行四维彩超检查，检查所见“胎儿心脏：位于左侧胸腔，心脏比例大致正常，四腔心切面可见，左右房室大小基本对称，左右室流出道切面可见，三血管切面可见”等，对上述情况本院依法予以确认，关于和睦医院以此证明淮南佳乐妇产医院有过错的证明观点因与本案缺乏关联性，本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月30日，王甜甜到淮南佳乐妇产医院进行彩色多普勒超声检查，检查报告上载明：“1.宫内单活胎，超声综合孕周22W+3D。2.胎儿心脏异常声像图（大动脉转位可能），建议胎儿超声心动图检查”。2018年4月3日，王甜甜前往和睦医院门诊进行四维彩超检查，四维彩超检查报告单载明：“检查所见：胎儿心脏：位于左侧胸腔，心胸比例大致正常，四腔心切面可见，左右房室大小基本对称，左右室流出道切面可见，三血管切面可见。印象：中孕单胎存活（胎儿大小相当于22周+）告知：本次检查为产科常规超声检查，不包括系统及针对性产科超声检查。本院超声属二级资质，报告中未描述的胎儿结构不在检查范围。胎儿生长发育是动态过程，某些异常可能在孕晚期或产后才能发现。超声检查作为影像学检查，不能检查出所有的胎儿畸形……”2018年7月18日，王甜甜于和睦医院住院，入院诊断“1.G3P1孕38+1周LOA待产2.疤痕子宫3.脐带缠绕”。2018年7月18日下午15:05分-15:45在腰硬联合麻醉下行再次子宫下段剖宫产手术，以LOA位取一活男婴。2018年7月23日，王甜甜出院，出院诊断为“主要诊断：G3P2孕38+1周剖宫产其他诊断：LOA一活男婴、疤痕子宫、脐带缠绕。”2018年7月26日，王甜甜之子栾雨晨经南京医科大学附属儿童医院南京市儿童医院入院诊断为“完全性大动脉转位、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉高压、心功能不全、呼吸功能不全”，于2018年7月27日进行switch术+动脉导管结扎术。2018年8月7日办理出院后再次入院，入院诊断为“先天性心脏病术后”，并于2018年8月15日出院，出院诊断为“先天性心脏病术后”。该住院期间，经淮南市城镇居民医疗保险费用结算后，王甜甜个人负担住院医疗费用54405.22元。后王甜甜带栾雨晨分别于2018年8月11日、9月14日、11月16日前往南京市儿童医院检查，共花费门诊医疗费用1357.5元，以上合计55762.72元。 2019年3月12日，经王甜甜申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对王甜甜在和睦医院产前及后期就诊过程中医方是否存在医疗过错；如果有过错，则该过错与损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度大小等进行鉴定。2019年7月23日，该鉴定中心出具编号为金陵司法鉴定所［2019］医损第85号法医临床司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书分析说明：“（一）关于医方诊疗行为评估。根据患者孕史、主诉、医方所做临床辅助检查、身体检查及新生儿娩出后临床表现，结合其分娩前外院Ｂ超检查、分娩后新生儿在外院各项辅助检查所示和身体检查所见，患者于医方所生男婴患有“完全性大动脉转位”等先天性心脏病，同时存在“肺动脉高压，心功能不全，肺功能不全”等继发××变。医方在患者入院后的诊断“Ｇ3Ｐ2孕38＋1周”正确，在男婴出生后各项诊疗措施未发现明显违反诊疗常规规范之过错，但是，医方在对患者于孕期行产前检查时，诊断行为存在如下过错：1、未能充分认识本院Ｂ超仪器设备的局限性，即医方专科医生业务培训所限及使用该设备尚不具备开展心脏‘先天性完全性大动脉转位’等产前检查的能力，致使患者未能达到通过进一步检查，以明确是否存在大动脉转位的目的。2、履行知情权告知义务欠充分。即医方在四维彩超检查报告单中‘本院超声属二级资质’的指向性极不明确及‘超声检查的局限性’意思表达欠清晰，未能明确给予患者至上级医院做进一步检查的建议。（二）因果关系及原因力大小分析。根据外院各项临床辅助检查及身体检查所见，患者所生男婴目前存在‘先天性完全性大动脉转位’，并存在‘肺动脉高压，心功能不全，肺功能不全’等继发××变。患者所生男婴所患先天性心脏病为患者自身因素所致，即其所生男婴的先天性心脏病的胚胎发生发育、出生后病情进展等与孕期产前检查无因果关系。但是，医方上述诊断过错行为，如：医方专门仪器局限性、专科医生培训所限、未能明确给予转上级医院进一步检查确诊的建议等，与患者所生男婴出生事件存在因果关系，在一定程度上使患者丧失了中止妊娠的选择权和决定权。综上所述，医方诊断过错行为与患者所生患有先天性心脏病的男婴出生事件之间存在一定的因果关系，考虑男婴所患先天性心脏病及继发病变是患者自身因素所致、医方医疗仪器条件及专业水平不高等限制因素，建议医方过错因素的原因力介于次要因素与轻微因素之间，参与度以20%左右为宜。”该鉴定中心作出如下鉴定意见：“淮南和睦妇产医院在产前检查诊断中存在过错，对患者王甜甜所生患有先天性心脏病男婴出生事件存在一定因果关系，原因力介于次要因素与轻微因素之间。”此次鉴定王甜甜支付鉴定费用10000元。 本院认为，本案的争议焦点为：一、鉴定结论是否可以作为定案的依据；二、和睦医院的医疗行为是否存在过错，如有过错，是否应当承担责任以及如何承担责任；三、王甜甜的各项诉请是否有依据，能否得到支持。 关于争议焦点一、鉴定结论是否可以作为定案的依据。本案系医疗损害责任纠纷，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错、是否具有因果关系以及原因力大小尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定，经人民法院委托有资质的鉴定机构出具的鉴定意见，具有较高的证明力。经审查，南京金陵司法鉴定所的司法鉴定意见书针对本案专业问题已作充分阐述，出具的鉴定意见有其专业依据，该鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法，故该鉴定意见能够作为本案定案依据。关于和睦医院认为该鉴定意见无依据、不专业，不能作为定案依据的辩解意见，本院认为，法律规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人对人民法院委托鉴定部门作出的鉴定意见有异议，必须提供证据证实鉴定意见存在法定缺陷情形，南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，形式要件齐备，和睦医院虽在开庭时对鉴定意见提出异议，但其仅依照掌握的医学专业知识进行反驳，未要求鉴定人员出庭接受质询，未提供证据证实鉴定意见存在法定缺陷情形，和睦医院的上述辩解意见依据不足，本院依法不予采信，对其重新鉴定的申请依法不予照准。关于和睦医院提出本案应由“纠纷所在地淮南市的母婴保健医学技术鉴定委员会负责鉴定，而不应当由异地社会性质的司法鉴定机构鉴定”的观点，本院认为，《母婴保健法实施办法》第三十二条规定系当事人可以自接到检查或者诊断结果之日起15日内向所在地县级或者设区的市级母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面鉴定申请，并不属于诉讼过程中的司法鉴定，并非排除异地社会性质的司法鉴定机构。故和睦医院提出的该项主张，缺乏依据，本院依法不予采纳。 关于争议焦点二、和睦医院的医疗行为是否存在过错，如有过错，是否应当承担责任以及如何承担责任。法律规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，就王甜甜在和睦医院产前及后期就诊过程中医方是否存在医疗过错，如果有过错，则该过错与损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度大小等问题，本院委托了南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定。根据鉴定意见，医方诊断过错行为与患者所生患有先天性心脏病的男婴出生事件之间存在一定的因果关系，考虑男婴所患先天性心脏病及继发病变是患者自身因素所致、医方医疗器械条件及专业水平不高等限制因素，建议医方过错因素的原因力介于次要因素与轻微因素之间，参与度以20%左右为宜。和睦医院在产前检查诊断中存在过错，对患者王甜甜所生患有先天性心脏病男婴出生事件存在一定因果关系，原因力介于次要因素与轻微因素之间。故本院认定和睦医院的诊疗行为侵犯了王甜甜的知情权，使其丧失了终止妊娠的选择权和决定权，和睦医院应当承担相应的侵权责任。根据过错程度，结合本案实际情况，本院酌定和睦医院承担20%的赔偿责任。 关于争议焦点三、王甜甜的各项诉请是否有依据，能否得到支持。根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 对于王甜甜请求赔偿的损失：1.医疗费56075.92元，根据本案证据，王甜甜为栾雨晨治疗共支付医疗费55762.72元，有医疗费票据、病历等相互印证，本院对医疗费55762.72元依法予以支持；2.营养费及住院伙食补助费分别600元（30元/天×20天），结合栾雨晨实际于2018年7月26日至2018年8月7日住院治疗的情况，王甜甜的该项主张符合法律规定，本院依法予以支持；3.误工费2460元（123元/天×20天），根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，王甜甜未提供证据证明其误工损失，故本院参照安徽省2019年度城镇居民人均可支配收入37540元标准，确定误工费为2056.99元（37540元÷365天×20天）；4.护理费2460元（123元/天×20天），根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，王甜甜未提供护理人员的收入情况，系参照安徽省2018年度居民服务业年平均工资45070元标准主张，不超过法律规定，本院依法予以支持；5.交通费200元（10元/天×20天），该项诉讼请求符合法律规定，本院依法予以支持；6.鉴定费10000元，有鉴定费发票及鉴定意见书予以佐证，本院依法予以支持；7.精神损害抚慰金10000元，根据本案实际情况，结合原、被告过错程度，本院酌定为6000元。综上，和睦医院应赔偿王甜甜各项损失14335.94元[（医疗费55762.72元+营养费600元+住院伙食补助费600元+误工费2056.99元+护理费2460元+交通费200元+鉴定费10000元）×20%=14335.94元]，赔偿精神损害抚慰金6000元，两项合计20335.94元。王甜甜主张的栾雨晨的后续治疗费、护理费、营养费等可待实际发生后另行主张。 综上所述，王甜甜诉讼请求中的合理部分，有事实和法律依据，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告淮南和睦妇产医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王甜甜医疗费11152.54元、营养费120元、住院伙食补助费120元、误工费为411.4元、护理费492元、交通费40元、鉴定费2000元等各项损失14335.94元，精神损害抚慰金6000元，两项合计20335.94元； 二、栾雨晨的后续治疗费、护理费、营养费等可待实际发生后另行主张； 三、驳回原告王甜甜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1002元，由原告王甜甜负担578元（已交纳），被告淮南和睦妇产医院负担424元（应于本判决生效之日起十日内交纳至本院）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长  樊 瑾 审 判 员  郝荣琦 人民陪审员  黄 燕 二〇二〇年九月十四日 法官助理陈媛媛 书记员张瀚 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。