湖南省长沙市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘01民初1067号 原告：湖南水总水电建设集团有限公司，住所地：长沙市雨花区韶山北路**天泽大厦**。 诉讼代表人：孙万**。 委托诉讼代理人：刘慈，湖南人和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘进军，湖南人和律师事务所实习律师。 被告：渤海财产保险股份有限公司云南分公司，住，住所地：云南省昆明市盘龙区唐家营状元楼金唐巷汇都中心****/div> 负责人：吕自勇，总经理。 委托诉讼代理人：陈文清，男，1993年11月4日出生，汉族，住湖南省衡阳县。 原告湖南水总水电建设集团有限公司（以下简称水总水电公司）与被告渤海财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称渤海保险云南分公司）对外追收债权纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法组成合议庭，于2020年10月15日公开开庭进行了审理，原告水总水电公司的委托诉讼代理人刘慈、刘进军与被告渤海保险云南分公司的委托诉讼代理人陈文清到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告水总水电公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令渤海保险云南分公司赔付伤残保险金60,000元，医疗保险金60,000元，合计120,000元；2、请求判令本案诉讼费用由渤海保险云南分公司承担。事实及理由：水总水电公司于2014年8月21日中标云南省彝良县松林水库工程第二标段，中标后工程于2016年1月8日发出开工令，水总水电公司组织施工队伍进场施工。2016年4月12日水总水电公司就涉案项目向渤海保险云南分公司进行了建筑施工人员团体意外伤害保险的投保，同日，渤海保险云南分公司向水总水电公司出具保单，保单注明：“保险期限：自2016年4月14日至2019年3月29日或保险期限至工程竣工验收合格之日止。意外伤害身故、伤残保险金每人保险金额600,000元，意外伤害医疗保险金每人保险金额60,000元。”2019年8月7日晚9时许，水总水电公司项目工作人员凌常在工地上约4至5米高处坠落，导致头部受伤，右侧手、脚摔伤骨折，项目人员立即将其送到最近的奎香乡医院治疗，由于伤势严重，遵医嘱于当晚12时转至彝良县人民医院住院治疗，期间共计花费医疗费用44,322.5元。出院后，凌常于2019年11月8日委托云南鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定结论为人身保险十级伤残，后续治疗费需18,000元。事故发生后水总水电公司向渤海保险云南分公司主张依据保险合同进行赔付，但渤海保险云南分公司称保险期限已过不予赔付。根据保险合同约定，保险期限应至工程竣工验收合格之日止，而涉案项目至今仍未竣工，水总水电公司的投保并未过保险期限，渤海保险云南分公司应当按照合同约定赔付水总水电公司保险金额120,000元。综上，为维护水总水电公司的合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院判如所请。 渤海保险云南分公司辩称，一、原告水总水电公司发生事故时，未及时向答辩人报案，造成答辩人无法确定事故成因。二、保单到期后，未及时通知答辩人办理续保手续。事故发生时，未在保险期间内。三、按照特别约定，发生伤亡事故，应当提供相应监管部门的书面证明。四、答辩人承保的该保单、保费约定分三期付清。原告水总水电公司并未提供相应缴费单据，保险责任不应答辩人承担。 为支持其诉讼，水总水电公司依法向本院提交了如下证据：第一组证据：1、渤海财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险单；2、渤海财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款；3、银行电子回执单；拟证明水总水电公司向渤海保险云南分公司投保了涉案项目建筑施工人员团体意外伤害保险。保单注明：保险期限自2016年4月14日至2019年3月29日或保险期限至工程竣工验收合格之日止。意外保险伤害事故、伤残保险金每人保险金额600,000元，意外伤害医疗保险金每人保险金额60,000元。第二组证据：4、中标通知书；5、工程建设领域劳动用工简易合同；6、凌常个人活期账户收入交易明细；拟证明原告中标了涉案项目，聘用了凌常为项目工作人员。第三组证据：7、监理方出具的证明文件一；8、项目经理黄青的情况说明；9、项目经理黄青向保险公司报案截图及电话录音；拟证明被保险人凌常受伤发生在涉案工地作业过程中，且已经向保险公司报案。第四组证据：10、监理方出具的证明文件二；11、施工合同延期证明；拟证明原告所承包的涉案项目工程尚未竣工，尚在保险约定的保险期内。第五组证据：12、云南省医疗门诊收费票据；13、云南省医疗住院收费票据、彝良县人民医院住院汇总清单；拟证明原告项目工作人员凌常在工地上受伤后住院治疗，共计花费医疗费用44,322.5元。第六组证据：14、司法鉴定意见书；拟证明凌常此次损伤鉴定结论为人身保险十级伤残，后续治疗费还需18,000元，误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。第七组证据：15、凌常本人的声明；拟证明湖南水总公司已向凌常支付赔偿款项，凌常本人自愿将保险赔偿权利转让给湖南水总公司。 对水总水电公司提交的上述证据，渤海保险云南分公司发表如下质证意见：对第一、第二组证据无异议，对第三组证据中证据8的情况说明真实性有异议，证据9的报案截图真实性有异议，因为原告水总水电公司方仅提供通话记录，但此记录上并无时间显示，对第四组证据的真实性无异议，但无任何官方监管部门所出示的证明，对第五组证据无异议，对第六组证据后续治疗费过高，三性均有异议。 渤海保险云南分公司无证据提交。 本院认为，水总水电公司提交的上述证据具备真实性、合法性、关联性，可以作为认定本案事实的依据。 根据当事人的陈述及本院认定的证据，本院认定事实如下： 2014年8月21日，水总水电公司中标了云南省彝良县松林水库渠道工程第二标段，并于2016年1月8日组织施工队伍进场施工。2016年4月12日，水总水电公司就上述项目向渤海保险云南分公司投保了《建筑施工人员团体意外伤害保险》，同日，渤海保险云南分公司向水总水电公司出具《建筑施工人员团体意外伤害保险单》，保单约定：意外伤害身故、伤残保险金每人保险金额600,000元；意外伤害医疗保险金每人保险金额60,000元。总保险费为23万元。保险期间自2016年04月14日起至2019年03月29日止。另外，保单特别约定：保险期限自2016年4月14日至2019年3月29日或保险期限至工程竣工验收合格之日止。水总水电公司按照保险单的约定先后向渤海保险云南分公司支付了保险费23万元。2019年8月7日晚9时许，水总水电公司项目工作人员凌常在彝良县奎香乡工地上约4至5米高处坠落，导致头部受伤，右侧手、脚摔伤骨折。凌常当即被送到最近的奎香乡医院治疗，因伤势严重，遵医嘱于当晚12时转至彝良县人民医院住院治疗，于2019年9月3日出院，共计医疗费44,322.5元。2019年11月8日，凌常委托云南鼎丰司法鉴定中心进行了司法鉴定，鉴定意见：1、凌常此次损伤最终达人身保险十（拾）级伤残。2、凌常此次损伤后续治疗费需18,000元。3、凌常此次损伤误工期评为120日，护理期评为60日，营养期评为60日。事故发生后，水总水电公司已向凌常支付了医疗费等赔偿款项，水总水电公司要求渤海保险云南分公司依据保险合同进行赔付，但渤海保险云南分公司称保险期限已过不予赔付。 另查明，云南省彝良县松林水库渠道工程因天气、地理、地理环境等不可抗力的非人为因素影响工程进度滞后，工程延期至2021年12月31日。 本院认为，水总水电公司与渤海保险云南分公司所签订的《建筑施工人员团体意外伤害保险单》，系双方当事人的真实意思表示，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方当事人应当按照合同约定及时、全面履行合同义务。 本案争议的焦点是《建筑施工人员团体意外伤害保险单》是否已保险期限。本案中，虽保险单的保险期间是自2016年04月14日起至2019年03月29日止，但双方在特别约定中明确了保险期限自2016年4月14日至2019年3月29日或保险期限至工程竣工验收合格之日止，故本次事故发生在保险期内，故渤海保险云南分公司在保险范围内应承担相应的赔偿责任。根据《建筑施工人员团体意外伤害保险单》的保险项目，渤海保险云南分公司应赔偿意外伤残保险金60,000元，意外伤害医疗保险金60,000元。故水总水电公司要求渤海保险云南分公司赔付伤残保险金和医疗保险金的诉请，有事实依据和法律依据，本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下： 一、被告渤海财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后十日内在意外伤害身故、伤残保险金限额内赔偿原告湖南水总水电建设集团有限公司伤残保险金60,000元； 二、被告渤海财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后十日内在意外伤害医疗保险金限额内赔偿原告湖南水总水电建设集团有限公司医疗保险金60,000元。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2,700元，由被告渤海财产保险股份有限公司云南分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省高级人民法院。 审判长  旷学瑛 审判员  刘 舸 审判员  王真铮 二〇二〇年十一月三日 法官助理徐鹏宇 书记员杨念