江苏省盐城市大丰区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0982民初645号原告：刘桂风，女，汉族，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：冯汉林，盐城市大丰区白驹法律服务所法律工作者。被告：蔡广钊，男，汉族，住盐城市大丰区。被告：盐城市云通通信工程有限公司大丰分公司，统一社会信用代码91320982MA1YNW3H05，住所地盐城市大丰区通港大道**大丰区电商产业园。负责人：陈培，该公司经理。委托诉讼代理人：程鑫，男，汉族，该公司员工，住盐城市经济开发区。委托诉讼代理人：高健，男，汉族，该公司员工，住盐城市大丰区。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，统一社会信用代码9132010083490580XH，，住所地南京市玄武区龙蟠中路**负责人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：张虎，上海恒量（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王小冬，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告刘桂风与被告蔡广钊、盐城市云某通信工程有限公司大丰分公司（以下简称云某公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称保险公司）健康权纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用简易程序于2020年5月27日公开开庭进行了审理，后因案情复杂，依法适用普通程序于2020年9月17日公开开庭进行了审理。原告刘桂风的委托诉讼代理人冯汉林、被告蔡广钊、被告云某公司的委托诉讼代理人高健、程鑫到庭参加诉讼，被告保险公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼（简易程序到庭参加诉讼），本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告刘桂风向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失合计16130元；2.本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年10月11日15时分许，蔡广钊驾驶电动自行车沿健康路机动车道由东向西行驶至盐城市大丰区林木业巷与健康路交叉路口，碰撞到刘桂风驾驶自行车，致刘桂风受伤及两车部分损坏的交通事故。事故发生后，刘桂风被送往盐城大丰同仁医院治疗，诊断为左髌骨骨折，次日出院，支出医疗费2350元，出院医嘱载明：注意休息，继续行活血治疗。盐城市大丰区交通警察大队作出事故认定,认定蔡广钊负此事故的全部责任。云某公司在保险公司为蔡广钊投保了“金福宝”雇主责任险，事故发生在保险期间内。因三名被告未能赔偿损失，故请求法院判如所请。被告蔡广钊辩称，对事故发生的事实和责任划分没有异议，我是被告云某公司的员工，事故发生时正在履行工作职务，损失应当由云某公司向原告赔偿。被告云某公司辩称，对事故发生的事实和责任划分没有异议，蔡广钊为我公司员工，事故发生时正在履行工作职务。我司为蔡广钊在保险公司投保了“金福宝”雇主责任险，事故发生在保险期间内，故刘桂风的损失应由保险公司承担。被告保险公司提交书面答辩状辩称：对事故发生的事实和责任认定没有异议；云某公司在我公司投保了“金福宝”雇主责任险，事故发生在保险期间内；我司按照保险合同约定进行赔偿，该事故涉及到保险合同中的第三者人身损害赔偿，限额20万，赔偿项目仅为死亡赔偿金、伤残赔偿金及医疗费三项，其他均为除外责任；除外责任仅是合同中的特别约定，属于一般条款而非保险法规定的格式条款，不需要作提示说明，且在本案中仅涉及医疗费用；刘桂风的医疗费中尾号0933、0928的医疗费无相关医嘱，无法确认购买必要性及关联性，我司不予赔偿；我司不承担案件受理费。根据当事人陈述和经法庭审理确认的证据，本院认定事实如下：对于事故发生的事实及责任划分、蔡广钊系云某公司雇员，事故发生时正在履行职务行为、被告云某公司在被告保险公司投保了“金福宝”雇员责任险，事故发生在保险期内、原告住院1日，支出医疗费2350元，原被告双方均无异议，本院予以认可。另查明，云某公司为蔡广钊在保险公司投保的“金福宝”雇主责任险，保险期间为2019年10月11日0时起至2019年10月12日2时止，保费为1元，雇主责任附加第三者责任25万元。其中特别约定载明：“……二、在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故（含交通事故），造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，甲方按照本保险合同约定负责赔偿：1、第三者人身伤亡赔偿限额20万元（本保单项下列明的“死亡赔偿金”“伤残保险金”“医疗费用”以外的项目和费用均为除外责任：包括不限于误工费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、扶养费、精神损害赔偿、赡养费、保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费及部分自付的药品和诊疗项目）……。”本院认为，公民在交通事故中身体受到损害、财产受到损失的，受害人有权依照法律规定，请求赔偿义务人赔偿损失。本案的争议焦点在于，案涉保险合同中的除外责任是否属于格式条款？依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。本案中的保险合同中所载明的除外责任均为免除或者减轻保险人责任的条款，故就该条款性质而言，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，保险公司应对此尽到特别提示、告知、解释及说明等相关法定义务，否则该条款不发生效力。从本院审理查明的情况来看，保险公司未提交证据证明其已对该条款尽到明确的提示和说明义务，故本院对其抗辩不予采信。刘桂风主张的损失应由保险公司在承保范围内予以赔偿。关于保险公司主张刘桂风的医疗费中尾号0933、0928的医疗费无相关医嘱，无法确认购买必要性及关联性。该两项药物为刘桂风自主购买的活血止痛胶囊，根据刘桂风的出院医嘱：注意休息，继续行活血治疗。故本院对该抗辩意见不予采信，并确认刘桂风的医疗费总额为2350元。关于保险公司主张扣除10%非医保用药，因其未提交非医保用药清单目录予以佐证，故本院对该抗辩意见不予支持。关于刘桂风主张的误工费标准100元/天，根据其提供的大丰区健康农贸市场的证明，结合两名证人的证言，本院酌情支持其误工费标准70元/天。本院酌情认定刘桂风因交通事故造成的各项损失为：医疗费2350元、住院伙食补助费30元、营养费900元、护理费4800元、误工费5600元、交通费50元，合计金额13730元，由保险公司予以赔偿。保险公司经本院传票传唤拒不到庭参加诉讼，视为其放弃自身诉讼权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后15日内赔偿原告刘桂风13730元（户名：刘桂风，开户行：江苏大丰农村商业银行，账号：3209825201109000307020）；二、驳回原告刘桂风的其余诉讼请求。如未按判决指定的期间履行，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费203元，由被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担（于本判决生效后15日内直接向原告刘桂风履行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  吴守祥人民陪审员  谢义梅人民陪审员  陆海梅二〇二〇年九月二十九日法官 助理  沈文祥书 记 员  陈婷婷附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。2.《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3.《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。