河南省卢氏县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1224民初739号原告：李定学，男，1986年3月4日出生，汉族，住湖北省郧县。委托诉讼代理人：石洋，湖北刘贵福律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：卢氏县兴通矿业有限公司，住所地：范里镇敬老院内。统一社会信用代码91411247942808912。法定代表人：余上仁，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：刘广斌，河南莘正律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司，住所地：三门峡市湖滨区崤山路与茅津南路交汇处，统一社会信用代码：91411266772197917。法定代表人：柳永，总经理。委托诉讼代理人：崔博华，男，该公司员工，代理权限：特别授权。被告：李定周，男，1979年8月1日出生，汉族，住湖北省郧县。被告：毛浓书，男，1963年11月7日出生，汉族，住陕西省商洛市山阳县。原告李定学与被告卢氏县兴通矿业有限公司（以下简称“兴通公司”）、中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司（以下简称“保险公司”）、李定周、毛浓书提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年4月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月13日公开开庭进行了审理。原告李定学及其委托诉讼代理人石洋，被告卢氏县兴通矿业有限公司的委托诉讼代理人刘广斌，被告中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司的委托诉讼代理人崔博华，被告李定周、毛浓书均到庭参加诉讼。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，又于2020年9月4日公开开庭进行了审理，原告李定学的委托诉讼代理人石洋，被告卢氏县兴通矿业有限公司的委托诉讼代理人刘广斌，被告李定周、毛浓书均到庭参加诉讼，被告中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李定学向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计1531548元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告李定学于2018年5月15日到被告兴通公司干活，2018年5月28日早上，原告李定学和工友正在金矿坑内清理巷道时，突然顶板塌方，石板砸在原告李定学腰部，造成原告受伤。原告受伤后被公司送往洛阳正骨医院治疗，经诊断为：腰椎粉碎性骨折，神经线断裂，在洛阳正骨医院手术，洛阳三院康复，经红会医院会诊治疗后，确定原告李定学身体严重高位截瘫，大小便失禁，给原告身体及其心里造成巨大伤害。原告出院后经湖北医药学院司法鉴定所鉴定为二级伤残，后续治疗费为18000元，误工期为24个月，营养期为12个月，为生存期大部分护理依赖。被告兴通公司在被告保险公司投保有保险，故被告保险公司应在保险范围内承担赔偿责任，不足部分由被告李定周、毛浓书与卢氏兴通矿业有限公司承担连带赔偿责任。后因赔偿事宜协商未果，原告遂诉至法院。兴通公司辩称，原告所诉部分属实，部分不属实，原告是受雇李定周、毛浓书，且原告起诉并没有说明前期他公司为原告垫付的医疗费等各种费用。保险公司辩称，1.原告所在的公司在他公司投保有意外伤害保险，该条款中意外伤害每人保额为30万。意外医疗每人保额5万。2.对于原告所诉请的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神抚慰金、鉴定费以及餐残疾辅助器具费均不在他公司保险范围，他公司不应当承担赔偿责任。原告所诉请的残疾赔偿金计算方式为交通事故的计算方式，并非按照他公司人身意外险的条款进行计算残疾赔偿金，他公司不予认可。3.对于原告所诉请的伤残等级，他公司认为伤残等级过高，申请重新鉴定。4.他公司不承担诉讼费以及其他间接费用。李定周辩称，他带原告在那干活，原告在干杂工过程中出的事。毛浓书辩称，他和李定周是4月20日来卢氏，在公司开工之前是李定周在这干，合同是他和李定周签的，他和李定周一起承包的大劳务，工人是他俩找的，但是他没有投资、没有拿钱，也没有参与，实际是李定周干的，因为他股份很少只有5%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审质证。对当事人无争议的事实和证据，本院予以确认并在卷作证。对当事人有争议的证据本院将结合庭审查明的事实予以综合分析使用。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月9日，兴通公司（作为发包方），李定周、毛浓书（作为承包方）签订2018年采矿工程施工承包合同，约定由李定周、毛浓书在兴通公司位于卢氏范里镇庄根金矿的三号硐口和斜井上部老硐进行采矿工程，双方按产值分成结算方式计价。原告李定学受被告李定周、毛浓书雇佣从事采矿工作。2018年5月28日早上，原告李定学和工友在金矿坑内清理巷道时，突然顶板塌方，石板砸在原告李定学腰部，造成原告李定学受伤。2018年5月28日，原告被送往卢氏县人民医院住院治疗，住院花费1509.51元。2018年5月28日至5月29日，原告又被转往三门峡市中心医院治疗，期间门诊花费275.75元，住院花费1547.14元。2018年5月29日至6月20日，原告被转往河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）治疗，期间花费75667.07元。2018年6月20日至10月23日，原告被安排在河南科技大学第一附属医院治疗，期间花费86949.5元。2018年10月27日至12月13日，原告被安排在西安市红会医院治疗，期间花费36817.03元。2019年1月10日至2019年4月1日，原告被安排在卢氏县人民医院治疗，期间花费医疗费16191.59元。2019年4月1日至2019年5月24日，原告被安排在卢氏中医院治疗，期间花费医疗费17043.96元。2018年12月24日，经中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司委托，由三门峡崤山法医临床司法鉴定所对李定学伤残程度进行鉴定。2019年3月14日，三门峡崤山法医临床司法鉴定所作出三崤山司鉴所[2018]临鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李定学残情评为二级。2019年5月27日，经李定学委托，湖北医药学院法医司法鉴定所于2019年6月3日作出鄂湖医药法鉴[2019]临鉴字第757号司法鉴定意见书，鉴定结果为：李定学T12椎体骨折并脱位、脊髓损伤遗留双下肢截瘫评定为二级伤残；后续医疗费约需人民币18000元；本次损伤误工损失共计24个月，加强营养时限自受伤之日起为12个月；为生存期大部分护理依赖。原告李定学为此支付鉴定费3200元。诉讼过程中，被告保险公司对原告李定学伤残等级鉴定结论不服，以原告李定学在做第一次伤残鉴定时未通知其公司为由向本院申请重新鉴定。本院经审查后告知保险公司，原告李定学第一次伤残鉴定系保险公司委托，其申请重新鉴定理由不能成立，不予准许。另查明，1.原告李定学，系农业家庭户口，被扶养人为李善兵（李定学父亲，1956年1月27日出生，有子女三人）。2.兴通公司向原告垫付共计372887.22元。3.被告李定周、毛浓书以卢氏金圣井巷有限责任公司名义在中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司投保有安全生产责任保险和团体意外伤害医疗保险B型条款（2014版）、附加意外伤害医疗保险，责任险和意外险保单中均载有原告李定学。安全生产责任保险中雇员每人伤残赔偿限额为200000元，但未在保单中约定免赔情形及相应赔偿项目；团体意外伤害保险B型条款（2014版）每人保险限额为300000元，但未在保单中约定免赔情形及相应赔偿项目，在另附的条款附表中约定二级伤残保险金给付比例为75%；附加意外伤害医疗保险每人保险限额为50000元，并在保单中约定附加意外伤害医疗保险免赔额为100元，赔付比例80%。保险事故时上述均发生在保险期间内。被告保险公司公司在团体人身保险通用投保单投保人声明部分载明：“已告知被保险人关于本次投保所有事宜”。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定，“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”原告李定学是在受被告李定周、毛浓书雇用过程中从事采矿工作时受伤，被告李定周、毛浓书作为雇主应承担相应赔偿责任。但原告李定学在事故发生时自身存在过错，可适当减轻被告的责任，本院综合考虑被告李定周、毛浓书对原告李定学的损失承担70%的赔偿责任。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。兴通公司将采矿工程分包给没有相应资质的被告李定周、毛浓书，存在过错，应与雇主李定周、毛浓书对原告的损失承担连带赔偿责任。因被告李定周、毛浓书以卢氏金圣井巷有限责任公司名义为原告李定学在被告保险公司处投保有安全生产责任保险雇员每人伤残险和团体意外伤害保险B型条款（2014版）、附加意外伤害医疗保险，且事故发生在保险期间内，故先由被告保险公司依据合同约定对原告的损失承担70%赔偿责任，不足部分由被告李定周、毛浓书承担70%的赔偿责任。关于保险公司能否依据保险条款免责的问题。被告保险公司认为原告的残疾赔偿金应按照保险条款规定的标准进行赔偿，且误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神抚慰金、鉴定费以及残疾辅助器具费等均不在保险范围，不予赔偿。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人尽到提示义务的基本原件是向投保人提供免责条款，并且保险人对免责条款的内容作出足以引起投保人注意的显著标识。在投保单或保险单上附着免责条款具体内容，或者保险人单独印制的免责条款上有投保人签章的，应认定保险人已提供免责条款。保险合同免责条款的内容足以引起投保人注意，如字体大于或等于四号并加黑加粗，应认定为显著标识。保险人仅以格式文本载明投保人收到货知悉免责条款，但未附着免责条款或未提交其他证据证明已向投保人提供免责条款，不足以证明保险人对免责条款尽到提示义务。本案被告保险公司仅在团体人身保险通用投保单投保人声明中载明已告知被保险人关于本次投保所有事宜等字眼，但在该投保人声明上并没有载明责任免除条款的内容，也没有单独的投保人签章的责任免除条款内容，故不能认定保险公司已提供免责条款。原告对误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神抚慰金以及残疾辅助器具费等损失的主张均有相应的法律依据，且涉案保险合同也未就上述损失部分作出相应特别约定，故被告保险公司应在团体意外伤害保险最高保险限额300000元、附加意外伤害医疗保险最高保险限额50000元、安全生产责任保险中按雇员每人伤残最高保险限额200000元的范围内赔付上述损失。关于原告主张的误工天数，虽然鉴定意见为“本次损伤误工损失共计24个月”，但根据法律规定，最长计算至定残前一日，本院调整为从入院之日（2018年5月28日）起计算至定残前一日（2019年3月13日），为290天。关于住院伙食补助费的天数，应按原告实际住院天数计算，即2018年5月28日至2018年10月23日为148天、2018年10月27日至2018年12月13日为47天、2019年1月10日至2019年5月24日为135天，共329天。关于营养期，按鉴定意见12个月支持。关于残疾赔偿金、被扶养人生活费的计算标准，原告主张按城镇标准计算，但其并未提交证据证明原告经常居住地为城镇，因此该两项损失应当以原告户籍所在地为准,按照农村居民标准计算。关于交通费、残疾辅助器具费，原告未能提交证据证明该主张，不予支持。本院核定原告李定学的各项损失为：1.医疗费：236001.55元（1509.51元+1547.14元+275.75元+75667.07元+86949.5元+36817.03元+16191.59元+17043.96元）；2.误工费：45018.44元（155.236/年×290天），误工标准原告主张按155.236元/天（即河南省采矿业上一年度平均工资56661元/年÷365天），符合法律规定，予以支持；3.护理费：632349元（39522元/年×20年×80%），原告主张护理时间按鉴定意见20年，护理标准按108.279元/天（即河南省居民服务业和其他服务业上一年度平均工资39522元/年÷365天），符合法律规定，予以支持；4.住院伙食补助费：16450元（50元/天×329天）；5.营养费：7200元（20元/天×30天×12月）；6.交通费：5000元，按20元/天、实际住院329天计算，应为6580元（20元/天×329天），但原告仅主张5000元，按其主张支持；7.残疾赔偿金：221291.84元（13830.74元/年×20年×90%）；8.被扶养人生活费：52999.25元（10392.01元/年×17年×90%/3）；9.后续医疗费，因尚未实际发生，不予支持，可待实际发生后另行主张；10.残疾辅助器具费，不予支持；11.精神抚慰金，结合原告的伤残程度及双方的过错等因素，本院酌情认定该费用为31500元；12.鉴定费：3200元。以上1-10项合计1216310.08元，由被告承担70%的赔偿责任，即851417.06元，再加上精神抚慰金31500元，合计882917.06元，远超被告保险公司各项限额，先由被告保险公司在团体意外伤害保险限额内赔付300000元，在附加意外伤害医疗保险限额内赔付50000元，在安全生产责任保险中按雇员每人伤残限额内赔付200000元，被告保险公司应向原告承担的赔偿金数额为550000元（300000元+50000元+200000元）；超出保险限额部分数额为332918.06元，被告兴通公司垫付数额372887.22元，已超过被告应承担的数额，故被告无需再向原告赔偿。关于被告多垫付的费用，可另行主张权利。鉴定费3200元，不在保险合同约定范围内，由原告负担30%，即960元，由被告李定周、毛浓书、兴通公司负担70%，即2240元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中华联合财产保险股份有限公司三门峡中心支公司于本判决生效后十日内支付原告李定学各项赔偿金合计550000元；二、驳回原告李定学的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18584元，由原告李定学负担11910元，由被告李定周、毛浓书、卢氏县兴通矿业有限公司负担6674元；鉴定费3200元，由原告李定学负担960元，由被告李定周、毛浓书、卢氏县兴通矿业有限公司负担2240元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提交副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审 判 长  刘志强人民陪审员  郭志东人民陪审员  权江燕二〇二〇年九月二十四日法官助理李茂森书记员姚德鑫