山东省临沂市河东区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1312民初2167号原告：李守向，男，1989年9月26日生，汉族，住临沂河东区。委托诉讼代理人：刘庆娟，山东力维律师事务所律师。被告：刘恒远，男，1964年3月7日生，汉族，住临沂市河东区。委托诉讼代理人：田川，山东兰亭律师事务所律师。原告李守向与被告刘恒远医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李守向的委托诉讼代理人刘庆娟、被告刘恒远及其委托诉讼代理人田川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李守向向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令或调解被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食补助费等共计26953元；2、本案的诉讼费用、保全费用由被告承担。事实与理由：2005年11月24日，原告因感冒到被告处就诊，被告诊断为感冒，并输液治疗，治疗三天后无好转，被告于同年12月26日到山东医学高等专科学校附属医院住院治疗，经医院诊断为：1、急性肾功能衰竭，2、极重度代谢性酸中毒。2007年4月24日经山东省医学会作出的临沂医鉴［2007］22号的医疗事故技术鉴定结论书是本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告于2007年11月27日向临沂市河东区人民法院提起诉讼被告偿还给原告造成的损失，河东区人民法院在2009年8月20日做出的（2007）河民初字第5386号民事判决书判决被告向原告赔偿各项损失共计99685元。后被告不服向临沂市中级人民法院上诉，2011年11月25日经山东省医学会作出的临沂医鉴［2011］87号的医疗事故技术鉴定书结论是本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任，后被告撤诉。这次医疗事故给原告身体造成巨大伤害，2009年7月12日至2020年2月10日，原告多次到山东医学高等专科学校附属医院及临沂市交通医院继续住院治疗，但是被告未承担原告后续产生的医药费，也未对原告的后续损失进行赔偿。被告的行为严重侵害了原告的合法权益，为维护原告的合法权益，根据《民事诉讼法》的相关规定，特向法院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。赔偿明细：医疗费42429元；误工费162×108.35=17552元；护理费162×108.35=17552元；伙食补助费162×30=4860元；交通费2000元；保全费920元，共计85313元。被告刘恒远辩称，1.本案应依法追加山东医学高等专科学校附属医院（原临沂铁路医院）为共同被告，对原告诉求的损失共同承担赔偿责任。根据原告于2002年11月26日入住山东医学高等专科学校附属医院（原临沂铁路医院）病历，入院记录载明2005年11月26日经电子胃镜、脑电地形图进行辅助检查，检查结果为慢性浅表性胃炎（窦部）、轻度异常脑电地形图，初步诊断为病毒性脑炎、慢性胃窦炎，并以“胃炎”收住院，住院后原告于2005年11月28日晚8:30分转入肾内科。原告在2005年11月26日至11月28日住院治疗期间，山东医学高等专科学校附属医院针对胃炎进行用药，根据长期医嘱单及临时医嘱单，在此期间使用20%甘露醇、法莫替丁进行治疗。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》中关于甘露醇、法莫替丁的适用载明，法莫替丁适用于治疗胃及十二指溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血，本药80%以原型自肾脏排泄，严重肾功能不全者禁用，上述药物对于肾脏均有损害。山东省医学会医疗事故技术鉴定书虽认定被申诉的医疗过失行为与原告的损害后果存在因果关系，但根据原告的住院病历，山东医学高等专科学校附属医院在2005年11月26日至11月28日对原告的用药，对原告的损害后果同样存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第11条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人承担连带责任”、第12条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任”。因此，山东医学高等专科学校附属医院对原告的损害后果应当承担赔偿责任。2.原告诉求的数额过高，对其诉求的项目及金额应依法予以核定。贵院于2009年8月30日作出（2007）河民初字第5386号民事判决书，查明并认定原告对今后治疗费、今后治疗期间的陪护费可待实际发生后另行主张权利。因此，对于原告诉求的除治疗费、治疗期间的陪护费之外的误工费、交通费、住院伙食补助费等其他费用，被告依法不承担赔偿责任。相关当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告李守向提供以下证据：1、身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；2、本院（2007）河民初字5386号民事判决书，拟证明经河东区人民法院认定被告对原告医疗事故承担赔偿责任；3、诊断证明、医疗费发票及住院病历、用药明细一宗，拟证明原告治疗费用及用药情况；4、护理人员身份证复印件，拟证明护理人员身份；5、保全费、保险费发票各一份，拟证明原告花费保全费用的情况。被告刘恒远质证后，对证据1、2、4无异议，根据证据2在（2007）河民初字5386号民事判决书中，法院就原告诉求的治疗费及治疗期间的陪护费可待实际发生后另行主张权利，对于本案与上述费用无关的请求均应依法不予支持；对证据3中医疗费发票无异议，但是其中4份为门诊收费票据而非住院所发生的费用应当从医疗费中予以扣除。对证据5真实性无异议，但是该保全费及保险费的支出并非诉讼所应支出的必要费用，且要求被告承担无法律依据。被告刘恒远提供以下证据：（1）入院病案记录一份，拟证明山东医学高等专科学校附属医院（原临沂铁路医院）在收治原告后诊断为病毒性脑炎、慢性胃窦炎。对其开具的长期医嘱单及临时医嘱单中向原告开具甘露醇、法莫替丁、奥美拉唑三种对肾脏造成严重负担且严重肾功能不全者禁用的药物，与本案被告一起构成了对原告的侵权。原告李守向对此质证称，病案首页诊断原告是急性肾功能衰竭，且根据临沂医鉴[2007]22号、鲁医鉴[2011]87号医疗事故技术鉴定书均鉴定原告的损伤是由被告造成。对于被告主张的山东医学高等专科学校附属医院系本案共同侵权人，并无证据证明。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：本院于2009年8月20日作出（2007）河民初字第5386号民事判决，认定：原告李守向因头疼、头晕、恶心、呕吐，于2005年11月24日到被告刘恒远在本村所开的卫生室治疗，被告刘恒远给予输液治疗，并出具门诊处方笺，内容：“NS250ML头孢噻肟钠3.0VitK110mg静脉滴注；5%GNS500ml庆大霉素24万u甲氰咪胍0.6gVitB60.3g肌苷0.4g10%Kcl10ml”，原告在被告处治疗后，仍无好转，于2005年11月26日11时10分转入山东医学高等专科学校附属医院住院治疗，2005年11月28日该院出具生化检验报告单一份，测试结果“尿素氮28.7mmol/L肌苷584.0umol/L”，并于同日诊断为“1、急性肾功能衰竭；2、极重度代谢性酸中毒”，对症治疗后于2006年1月23日出院。2007年4月24日，经河东区卫生局的委托，临沂市医学会出具了临沂医鉴[2007]22号医疗事故技术鉴定书，分析认为“医方在未进一步明确诊断的情况下，应用庆大霉素、甲氰咪胍，且一次用量过大；庆大霉素与其他药物同瓶滴注，违反了诊疗常规及药物说明书的规定，存在医疗过失行为”。结论为“本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任”。医疗护理医学建议“休息，对症治疗”。原告为此支付法医鉴定费2500元。被告刘恒远后在诉讼中对临沂市医学会临鉴字［2007］22号医疗事故责任书申请重新鉴定，本院技术室委托山东省医学会进行重新鉴定，后山东省医学会以治疗期间的用药情况及输液时间未能明确为由，终止本次鉴定。原告李守向分别于2005年11月26日入住山东医学高等专科学校附属医院治疗58天，于2006年12月29日又入住该院治疗43天，于2007年11月20日入住临沂市人民医院住院治疗29天，三次共支付医疗费27230.79元及门诊费19838.92元。根据临沂市医学会临鉴字［2007］22号医疗事故责任书的分析意见，原告李守向的损害后果即慢性肾功能不全是由于被告在未进一步明确诊断的情况下，应用庆大霉素、甲氰咪胍，且一次用量过大造成的，被告存在医疗过失，被告的不当医疗行为与原告的损害后果之间存在着明确的因果关系。山东省医学会以治疗期间的用药情况及输液时间未能明确为由，终止了被告刘恒远再次进行医疗事故鉴定的申请，原因在于被告刘恒远对病历记载不规范，被告刘恒远作为依法取得执业资格的医疗卫生专业的医师，应对其出具的处方负责，应承担举证不利的后果，故临沂市医学会临鉴字［2007］22号医疗事故责任书可以作为有效证据使用，对被告的辩称本院不予采信。根据被告刘恒远提供的医疗机构执业许可证和河东区汤河镇禹屋村民委员会出具的证明，汤河镇禹屋村卫生室实际所有人及执业人应为被告刘恒远，故被告刘恒远应承担此次医疗事故的赔偿责任。……根据被告刘恒远在医疗事故中的应承担的主要责任，由被告刘恒远按照80%赔偿原告99685.93元……判决：一、由被告刘恒远赔偿原告李守向元医疗费、陪护费、残疾生活补助费、交通费、鉴定费、伙食补助费、精神损害抚慰金共计99685.93元,于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告的其他诉讼请求。宣判后，被告刘恒远不服，提起上诉。在二审过程中，临沂市中级人民法院委托山东省医学会进行鉴定，2011年11月25日，山东省医学会出具鲁医鉴［2011］87号医疗事故支柱鉴定书，认定本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。刘恒远申请撤回上诉，临沂市中级人民法院以（2010）临民一终第66号民事裁定书裁定准许刘恒远撤回上诉。李守向于2012年2月17日向本院申请执行本院（2007）河民初字第5386号民事判决书确定的内容。2009年，原告李守向因伤情继续治疗。其中2009年3月住院治疗12天、7月住院治疗25天，2010年2月住院治疗6天，2013年2月住院治疗21天、12月住院治疗7天，2014年2月住院治疗5天，2015年5月住院治疗13天、12月住院治疗6天，2016年12月住院治疗7天，2018年11月住院治疗7天、12月住院治疗7天，2019年6月和7月住院治疗31天，其中大部分医疗费通过医保支付，原告自行支付的医疗费共计15438.52元。其他经济损失为：误工费共计为8936.27元，护理费共计为8936.27元，伙食补助费共计3188元，交通费酌定1800元，以上损失共计38299.06元。另查明，原告缴纳保全费920元。上述损失已经本院（2019）鲁1312民初4776号民事判决书判决确认。之后原告李守向于2019年7月住院治疗17天、2019年11月共住院治疗17天、2020年1月-2月住院治疗共13天，其中大部分医疗费通过医保报销，原告自行支付的医疗费共计14575.96元。其他经济损失为：误工费共计为5450.59元（47天×115.97元/天），护理费共计为5450.59元（47天×115.97元/天），伙食补助费共计1410元（47天×30元/天），交通费酌定500元，以上损失共计12811.18元。另查明，原告缴纳保全费320元。本院认为，生效的裁判文书已经认定被告存在医疗过失，被告的不当医疗行为与原告的损害后果之间存在着明确的因果关系；被告刘恒远在医疗事故中应承担主要责任，由被告刘恒远按照80%的比例进行赔偿，因此，本案中对于原告李守向因后续治疗所受经济损失，被告刘恒远亦应当按照80%的比例进行赔偿，即赔偿21909.71元。对于被告辩称要求追加山东医学高等专科学校附属医院为被告，因原告未主张追加其为当事人，且被告未提交相关证据证实原告的损害结果与山东医学高等专科学校附属医院的治疗行为存在关联性，故对此本院不予支持。原告李守向的诉讼请求中超出上述数额的部分，本院不予支持。原告李守向的后续治疗是一个连续的过程，并未治疗终结，其诉讼请求并未超过诉讼时效。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条，《中华人民共和国诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告刘恒远赔偿原告李守向经济损失21909.71元，于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告李守向的其他诉讼请求。案件受理费237元，由原告李守向负担177元，由被告刘恒远负担60元。财产保全费320元，由被告刘恒远负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 员 马善芳二〇二〇年十月二十六日法官助理 黄淑芹书 记 员 王诗雯