河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0227民初377号 原告：韩坤，男，1982年5月1日出生，汉族，住河北省唐山市迁西县。 委托诉讼代理人（特别授权）：周围，男，河北燕峰律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司，住所地：河北省石家庄市裕华区裕华西路18号。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，男，该公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：梁瑞生，男，河北天宏律师事务所律师。 原告韩坤与被告中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩坤委托诉讼代理人周围、被告保险公司委托诉讼代理人梁瑞生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韩坤向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费28603.96元、住院伙食补助费560元（40元×14天）、营养费3600元（40元×90天）、护理费10384.52元（42115元÷365天×90天）、误工费43530.41元（88270元÷365天×90天）、内固定物取出费21000元、交通费1000元、鉴定费2200元，合计110878.89元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年10月30日，原告在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险及国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，保险期间为2018年11月1日至2019年10月30日止。2019年3月4日上午6时许，原告韩坤驾驶冀Ｂ×××××重型自卸货车行驶至迁西县时，为使车辆正常行驶擦拭后视镜时不慎摔伤，事故发生后，韩坤被送往迁西县人民医院救治，诊断为：左胫骨下端粉碎性骨折，2019年11月14日，迁西县太平寨镇派出所对此次事故出具事故证明。双方就保险理赔事宜未能达成一致。综上，为了原告的合法权益，特提起诉讼，请依法裁决。 被告保险公司辩称，原告所诉不是涉案保险合同的理赔范围，应当驳回原告的诉请。本保险合同是对交通事故的保险，原告人身伤害非交通事故所致，因此不是本合同的理赔范围。原告提出的医疗费也不符合保险合同的约定，保险合同约定理赔的医药费是社会基本医疗保险所列费用，原告只提供收据不能证明其医疗费属于社会基本医疗保险范畴，因此不应当作为医疗费理赔的依据。总之，应当驳回原告的诉请。按照保险合同约定被告只赔付因交通事故导致的医疗费、伤残费和住院定额赔付三项，原告诉求不符合合同规定，请求法庭驳回原告的诉请。 原告韩坤围绕诉讼请求向本院提交证据如下：证1、证明及身份证复印件，证明韩坤驾驶冀Ｂ×××××重型自卸货车行驶至迁西县时，擦拭后视镜时不慎摔伤。证2、保险单，证明韩坤在被告保险公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险及国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，被保险人为韩坤。证3、从业资格证、驾驶证，证明韩坤系大车司机。证4、诊断证明、出院证、住院病案，证明韩坤的伤情及住院治疗的详细情况。证5、住院收费票据、门诊收费票据，证明原告共支付医疗费28603.96元。证6、交通费发票，证明支出修理费1000元。证7、司法鉴定意见书，证明韩坤被评定误工期180日，护理期90日，营养期90日，内固定物取出费21000元。证8、鉴定费发票，证明原告支出鉴定费2200元。 被告保险公司针对原告提交的证据发表质证意见如下：对证1太平寨派出所出具的孙占印、韩立忠证明不符合证据的要求，不能作为依据。对证2真实性认可，其证明目的不认可，本证据恰恰能证明原告人身伤害不属于本保险合同赔偿的范围，理由是合同明确规定，因交通事故遭受到人身伤害时保险公司承担赔偿责任，证明了原告主张的医疗费赔偿的数额不符合本合同的约定。本合同约定的是减掉免赔额100元以后按照85%赔偿，仅赔偿社会基本医疗保险所支付的医疗费用。对证3、4、5、6、7、8的真实性无异议，但不能支持原告的诉讼主张。 综合原、被告诉辩、举证及质证意见，本院认定事实如下：2018年10月30日，原告韩坤为其车牌号为冀Ｂ×××××号车辆在被告保险公司处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），保险金额50万元每人；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），保险金额5万元每人；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险金额150元每人每天。保单中特别约定：2.本保险方案的被保险人数为3人。3.保险期间为一年，承担保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆在行驶过程中被保险人遭受意外伤害或为维护车辆运行（如加油、加水、故障维修、换胎等）临时停靠过程中被保险人因交通事故遭受意外伤害的保险金给付责任。4.《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的各给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会医疗保险、公费医疗或者其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金。《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》的意外住院定额给付金额为150元，每次最高给付90日，全年累计最高给付180日。 2019年3月4日上午6时许，原告韩坤驾驶冀Ｂ×××××重型自卸货车行驶至迁西县时，为使车辆正常行驶停靠车辆擦拭后视镜时不慎摔伤。伤后原告韩坤被送往迁西县人民医院住院治疗14天，共花费医疗费27694.46元，（住院费27290.93元＋门诊费用403.53）。原告韩坤的伤情经唐山市法医鉴定中心评定内固定物取出费21000元，误工期180日、护理期90日、营养期90日。为此原告支付鉴定费2200元，鉴定检查费909.5元。 本院认为，原、被告签订的保险合同合法有效，受法律保护,双方应按合同约定履行自己的义务。被告保险公司为原告韩坤出具的保单中载明：“承担保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆在行驶过程中被保险人遭受意外伤害或为维护车辆运行（如加油、加水、故障维修、换胎等）临时停靠过程中被保险人因交通事故遭受意外伤害的保险金给付责任。”原告韩坤在车辆行驶过程中，为维护车辆正常行驶，停靠车辆擦拭后视镜时摔伤，此事故符合原、被告双方在合同中约定的被告应承担保险责任的情形。被告保险公司以此次事故不属于交通事故为由抗辩，根据《中华人民共和国道路安全法》第一百一十九条第一款第（五）项“交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件”之规定，被告的抗辩理由理据不足，本院不予支持。被告保险公司应按照合同约定履行赔偿义务。原告韩坤符合《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》赔偿项下的损失有48694.46元（医疗费27694.46元+内固定物取出费21000元），被告保险公司应按合同约定赔偿原告41305.29元【（48694.46元-100元）×85%】。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”之规定，原告韩坤共开支鉴定费2200元、鉴定检查费909.5元，合计3109.5元，有原告提供的票据为证，均属于必要的、合理的费用，应由被告保险公司在保险责任范围内予以赔偿。另原告诉请的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等费用，因双方在合同中对此没有进行约定，原告的上述诉讼请求理据不足，本院不予支持。为维护当事人双方的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告韩坤各项损失人民币44414.79元（41305.29元+3109.5元）。 二、驳回原告韩坤的其他诉讼请求。 案件受理费492元，减半收取计246元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  丁贵文 二〇二〇年七月二十三日 书记员  李 林