山东省青岛市城阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0214民初4594号原告：董建平，男，1963年6月7日生，汉族，住山东省庆云县城区。法定代理人：刘某，女，1963年4月3日生，汉族，住山东省庆云县城区。委托诉讼代理人：付华，北京大成（青岛）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙春宁，山东琴岛律师事务所律师。被告：庆云县人民医院，住所地：庆云县庆丰路777号。统一社会信用代码：12371423494900008X。法定代表人：范勇，该院院长。委托诉讼代理人：秦飞飞，山东今正盈律师事务所律师。委托诉讼代理人：王瑞剑，男，该院医务科副主任。原告董建平与被告庆云县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告董建平的委托诉讼代理人付华、孙春宁，被告庆云县人民医院的委托诉讼代理人秦飞飞、王瑞剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董建平向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿原告损失3802550.46元，诉讼费及鉴定费由被告负担。事实和理由：2019年11月29日，原告因右侧膝关节疼痛伴活动障碍前往被告庆云县人民医院处进行治疗，14:55入院，于2019年12月1日在全身麻醉下行右侧膝关节炎全膝关节置换术，术后表现嗜睡，打鼾声异常，意识模糊，肢体活动不灵，在家属的多次请求下，夜间7点值班大夫请神经外科大夫会诊，考虑脑梗死，后因被告处的机器故障无法完成CT检查，原告被迫连夜转院到滨州医学院附属医院。2020年3月12日，原告转入青岛市城阳区人民医院进一步治疗，至今呈昏迷状态。原告认为，被告在手术风险评估、治疗方案等方面存在严重失误，其诊疗行为与原告的损害后果有直接因果关系。原告为此已经支付巨额医疗费，故诉至法院，请求依法予以支持。被告庆云县人民医院辩称，患者：董建平，男，56岁，因“右侧膝关节疼痛伴活动障碍半年”于2019-11-2914:55入院，入院后行右膝MRI检查示：右膝关节骨性关节炎，向患者及家属交代病情，患者及家属要求行膝关节置换手术治疗，予以完善术前相关常规检查：血常规、大生化、血沉、C夜应蛋白、胸部正位片：未见异常，下肢深静脉彩超未见异常回声，下肢动脉彩超示动脉粥样硬化并斑块形成，心脏彩超左室壁增厚、左房增大，IVEF:0.62，综合评估，患者无明显手术禁忌症，结合患者既往史，既往有高血压病、冠心病病史10余年，3年前因多发脑梗死住院，口服阿司匹林，降压药物具体不详，20余年前有腹部手术病史。向患者及家属交代手术期术中、术后可能出现的风险及意外情况，与家属沟通，征得患者及家属同意后并签订手术知情同意书。于2019-12-01,08:30在全身麻醉下行右膝关节单解置换术，手术过程顺利，术后麻醉复苏后回病房治疗，患者持续嗜睡，查看病人，呼之能应，问之能点头、摇头，四肢活动可，肌力无明显减退，生命体征平稳正常，考虑患者为全身麻醉术后嗜睡状态，予以观察治疗，术后8小时，患者仍处于嗜睡状态，呼之能应，言语表达不清，左侧肢体活动正常，右侧肢体活动差，肌力差。请神经内科医师会诊，患者目前神志尚清，言语笨拙，伸舌困难，右上肢肌力2级，右下肢由于行膝关节手术，检查受限。右侧巴氏征阳性。建议立即给以行颅脑影像学检查以明确诊断。行颅脑CT检查未见明显异常，高度怀疑患者存在脑血管疾病，建议行进一步增强CT检查，陪同患者行CTA检查，但因CT机器故障，无法行头颈部血管C下A检查，等待后机器未能修复。但患者右侧肢体活动无力无明显改善，家属经商议后转往上级医院诊治。该患者手术指征明确，术前检查无手术禁忌症，符合诊疗规范及操作指南，术后出现颅脑血管疾患为手术期并发症，与手术无关联。被告已提交申请书，被告认为对原告的诊疗行为确有不当，被告同意依法全额赔偿原告的各项损失，针对原告各项具体诉讼请求在质证过程中逐一发表意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据举证质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月29日，原告因右侧膝关节疼痛伴活动障碍到被告处住院治疗，被诊断为：右侧膝关节骨性关节炎，并行右侧膝关节炎全膝关节置换术，术后原告出现右侧肢体活动不灵，神经内科会诊考虑脑梗死，住院3天。2019年12月1日，原告转院至滨州医学院附属医院住院治疗33天，入院诊断为：急性脑血管病、右膝关节置换术后、冠心病、高血压病（3级，很高危）。2020年1月3日至2020年6月6日，原告又转院至青岛市城阳区人民医院住院治疗155天（69天+86天），被诊断为：脑干、双侧小脑半球、双侧枕叶区多发脑梗死、双侧丘脑区腔隙性脑梗死，肺部感染，尿路感染，左下肢静脉血栓形成，右膝关节置换术后，冠心病，高血压病（3级，很高危）。2020年6月6日至2020年10月16日，原告还到青岛颐德康复医院康复治疗132天。原告在上述医院住院共计323天。扣除统筹医疗费后，原告在上述医院花费医疗费598103.12元，原告还自行到药店购买安宫牛黄丸，花费医疗费7448元。原告主张医疗费共计841952.46元(自2019年11月29日至2020年10月16日)。原告主张320天的住院伙食补助费32000元（100元/天×320天）。2020年10月10日，青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴[2020]法临鉴字第1485号司法鉴定意见书，意见为：“（一)被鉴定人董建平脑梗死致四肢瘫目前致残程度为一级。（二)被鉴定人董建平脑梗死，目前四肢瘫达到完全护理依赖程度。其护理期限自2019-12-1手术之日起为长期护理。建议护理人数以2人为宜。其误工期限自2019-12-1手术之日起为24个月，其营养期限自2019-12-1手术之日起为24个月。(三)被鉴定人董建平脑梗死目前四肢瘫康复治疗费用约需40000-50000元。(四)被鉴定人董建平残疾辅助器具费用详见上述分析说明(四)，残疾辅助器具费用，被鉴定人所需的残疾用具分述如下：1、被鉴定人躺卧时极易因压迫出现褥疮，故应加用防褥疮床垫，约需3000元/个，使用年限约3～5年；2、被鉴定人不能自主活动，不能自主翻身，不能自理大、小便，故应使用轮椅，约需1500元/辆，使用年限约5～7年；3、被鉴定人不能自主活动，坐位时极易因压迫出现褥疮，故应加用防褥疮坐垫，约需800元/个，使用年限约2～4年；4、被鉴定人大、小便不能控制，应加用一次性纸尿垫，约需4000元/年，长期使用;5、在护理被鉴定人大、小便时，护理人员更换纸尿垫应戴一次性手套，约需0.20元/付，每日6付。以上伤残用器具五种，给出的价格是青岛地区市场价，供参考。如另有所需合理器具建议以实际发生为宜。”原告为此支付鉴定费6800元。原、被告对该司法鉴定意见书均未提出异议。原告根据司法鉴定意见书主张按照2019年青岛市城镇居民人均可支配收入54484元/年标准计算残疾赔偿金1089680元（54484元/年×20年×100%）；主张按照6361元/月标准计算2人护理10年期间的护理费1526640元（6361元/月×12个月×10年×2人，自2019年12月1日至2029年11月30日)；主张按照6361元/月标准计算至定残前一日的误工费66366元（6361元/月÷30天×313天。2019年12月1日至2020年10月9日)；主张按照100元/天的标准计算24个月的营养费72000元（100元/天×30天×24个月)；原告主张自2019年12月1日至2029年11月30日共10年的残疾辅助器具费61380元(防褥疮床垫费10000元+轮椅费3000元+防褥疮坐垫费4000元+一次性纸尿垫费40000元+一次性手套费4380元)。原告主张按照20元/天标准计算320天的交通费6400元（20元/天×320天，自2019年11月29日至2020年10月14日)。原告主张其家属在原告住院期间，为了陪护原告在医院附近住宿和租赁房屋，支付住宿费用共计6132元。原告还主张因本次医疗纠纷构成一级伤残，造成精神损失，故主张精神损失费100000元。被告对原告主张的住院伙食补助费32000元（100元/天×320天）无异议，但对其他各项诉讼请求均有异议，未予认可，且认为应按照3年的标准支持其后续各项损失。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。2019年11月29日，原告因右侧膝关节疼痛伴活动障碍到被告处住院治疗3天，被诊断为：右侧膝关节骨性关节炎，并行右侧膝关节炎全膝关节置换术，术后原告出现右侧肢体活动不灵，神经内科会诊考虑脑梗死。后原告又到滨州医学院附属医院、青岛市城阳区人民医院及青岛颐德康复医院继续住院治疗。经青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴[2020]法临鉴字第1485号司法鉴定意见书，原告脑梗死致四肢瘫目前致残程度为一级。原告在被告处接受诊疗后，目前造成脑梗死致四肢瘫的严重后果，原、被告对该事实均认可。关于被告为原告的诊疗行为是否存在医疗过错，虽然未进行司法鉴定，但原、被告均认可被告对原告的诊疗行为确有不当，被告同意依法全额赔偿原告的各项损失，且根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，故本院依法确认被告对原告的诊疗行为存在过错，被告作为侵权人，依法应赔偿原告因本次诊疗行为引发的经济损失中的100%。关于原告的诉讼请求。原告主张医疗费841952.46元(自2019年11月29日至2020年10月16日)，其中统筹医疗费及自行到药店购买安宫牛黄丸花费的药费，本院不予支持，本院仅支持其余合法的医疗费598103.12元。原告主张320天的住院伙食补助费32000元（100元/天×320天），被告无异议，本院予以支持。原告主张鉴定费6800元、残疾赔偿金1089680元（54484元/年×20年×100%），证据确实充分，符合法律规定，本院均予以支持。原告主张按照6361元/月标准计算护理费及误工费，证据不足，数额过高，本院酌情参照2019年青岛市在岗职工平均工资76328元/年的70%标准支持其护理费及误工费。故原告主张计算至定残前一日的误工费应为45817.71元（76328元/年×70%÷365天×313天，2019年12月1日至2020年10月9日)。原告主张10年的护理费1526640元及残疾辅助器具费61380元，考虑到原告的身体健康恢复状况，本院酌情支持其5年的护理费及残疾辅助器具费，5年之后根据原告的身体健康恢复状况可另行向被告主张护理费及残疾辅助器具费。故本院支持原告护理费534296元（76328元/年×70%×5年×2人，自2019年12月1日至2024年11月30日)、残疾辅助器具费30690元(防褥疮床垫费5000元+轮椅费1500元+防褥疮坐垫费2000元+一次性纸尿垫费20000元+一次性手套费2190元自2019年12月1日至2024年11月30日)。原告主张按照100元/天的标准计算24个月的营养费72000元，数额过高，本院酌情按照30元/天标准支持其营养费21600元（30元/天×30天×24个月)。原告主张交通费6400元，本院酌情支持其3200元。原告主张其家属在原告住院期间为了陪护原告在医院附近住宿和租赁房屋，符合实际情况，但其主张住宿费用6132元数额过高，本院酌情支持其3000元。原告主张精神损失费100000元，综合考虑本案的实际情况以及原告的伤残程度，本院酌情支持其50000元。综上，原告的合理损失包括：医疗费598103.12元、住院伙食补助费32000元、鉴定费6800元、残疾赔偿金1089680元、误工费45817.71元、护理费534296元、残疾辅助器具费30690元、营养费21600元、交通费3200元、住宿费用3000元、精神损失费50000元，共计2415186.83元，应由被告依法全部赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：被告庆云县人民医院赔偿原告董建平经济损失2415186.83元，于本判决生效后10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费37220元，由原告董建平承担13580元，由被告庆云县人民医院承担23640元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  孙丕云人民陪审员  孙龙波人民陪审员  王海燕二〇二〇年十一月二十七日书 记 员  周俞澔