本溪市溪湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0503民初1529号原告：宋宝瑜，男，1949年11月6日出生，汉族，辽宁省本溪市人，无职业，现住本溪市溪湖区。原告：辛海波，男，1979年8月11日出生，汉族，辽宁省本溪市人，无职业，现住本溪市明山区。原告：宋某，女，2003年5月6日出生，汉族，无职业，现住本溪市明山区。三原告共同委托诉讼代理人：宋彦明，辽宁湘辉律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：刘杰，本溪市平山区显明法律服务所法律工作者。被告：本溪市第一人民医院，住所地本溪市溪湖区民主路**。法定代表人：李荣文，该医院院长。委托诉讼代理人：朱晓光，辽宁恒信沈阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：范鹏，女，1982年4月24日出生，汉族，辽宁省本溪市人，系本溪市第一人民医院职工，现住本溪市明山区。原告宋宝瑜、辛海波、宋某诉被告本溪市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月24日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋宝瑜、辛海波、宋某共同委托诉讼代理人宋彦明、刘杰，被告本溪市第一医院委托诉讼代理人朱晓光、范鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。宋宝瑜、辛海波、宋某向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿医药费、鉴定费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、护理费、伙食补助费、交通费、误工费、抚养费、赡养费合计607642.46元。2.判令被告承担诉讼费、代理律师费。事实和理由：2018年宋玉铁因意外受伤入本溪市第一人民医院骨科治疗，诊断为左胫腓骨骨折。2018年1月26日，第一人民医院实施闭合复位髓内针固定术将骨折处复位，2018年1月23日宋玉铁出院。2019年7月29日，宋玉铁再次入住本溪市第一人民医院，2019年8月2日实施左腿内固定髓内针取出手术，同时切除左胫骨上三分之一处可见的包块。切除的包块先后经沈阳迪安医学检验所和辽宁省肿瘤医院病理诊断均是考虑间叶源性恶性。2019年8月23日，宋玉铁由本溪市第一人民医院转到本溪市金山医院继续治疗，经全身骨骼显像ECT检查，全身已多处发生转移××变。在宋玉铁二次手术写出的包块病理诊断出来后，宋玉铁亲属在多方求医问诊的过程中得知，在宋玉铁第一次骨折手术前2018年1月8日的拍摄的CT片子上就已经显示存在肿瘤病变，其所采取的闭合复位髓内针固定术将骨折处复位的方案导致肿瘤组织破坏，只是宋玉铁在做拆除骨髓针手术后才发现全身已经多处发生转移××变，失去了宋玉铁早期得到手术治疗的机会，造成宋玉铁无法挽回病情恶化的趋势。宋玉铁到本溪市医院会申请医疗事故技术鉴定，于2020年5月27日下发医疗事故鉴定书，鉴定结论为四级医疗事故，被告方承担次要责任。而宋玉铁不幸于2020年1月23日病故。原告作为宋玉铁的合法继承人依法诉至法院。被告本溪市第一医院辩称，我院对起诉中表述的医院采取的闭合复位髓内针固定术将骨折处复位的方案导致肿瘤组织破坏，只是宋玉铁在做拆除骨髓针手术后才发现全身已经多处发生转移××变有异议，鉴定书中已经明确表示宋玉铁已经是骨癌晚期，并不是被告造成的，也不是被告的手术造成的；2.对原告主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、抚养费、赡养费、鉴定费均不同意承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：原告宋宝瑜系宋玉铁父亲，原告辛海波系宋玉铁妻子，原告宋某系宋玉铁女儿。宋玉铁于2018年1月8日，以左小腿摔伤后肿痛、畸形、活动受限为主诉入住本溪市第一医院，经初步诊断为左胫骨、腓骨骨折，于2018年1月16日在联合阻滞麻醉下行闭合复位髓内针内固定术，术后诊断为左胫腓骨骨折，于2018年1月23日出院。2019年7月29日，宋玉铁以左胫腓骨骨折术后18个月为主诉入住本溪市第一人民医院，初步诊断为1.左胫腓骨骨折术后骨性愈合；2.胫骨前结节滑囊炎；3.骨质疏松症。于2019年8月2日在腰麻下行内固定取出肿瘤切除术，术后诊断为1.左胫腓骨骨折术后骨性愈合；2.胫骨前结节滑囊炎；3.骨质疏松症。于2019年8月23日出院，出院诊断为1.左胫腓骨骨折术后骨性愈合；2.左膝前间叶源性恶性肿瘤；3.骨质疏松症。宋玉铁于2019年8月23日入住本溪市金山医院，诊断为1.左小腿叶源性肿瘤，倾向腱鞘巨细胞瘤恶变；2.左胫腓骨骨折术后多处骨转移瘤，于2019年8月30日出院。2020年1月23日，宋玉铁死亡，死亡原因为骨癌。2020年5月27日，本溪市医学会作出本溪医鉴（2020）2号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见：1.宋玉铁在首次就诊时，X线片（2018年1月8日MO42Y25071）已存在胫骨近端骨质侵蚀改变，医方存在漏诊；2.医方在管理方面不规范，医生阅片不仔细，病历书写不规范，骨密度检查结果无分析意见，三次X线检查均无报告单，第二次住院出院诊断与确定诊断不符；3.第一次就诊时X线片已存在骨转移提示肿瘤已是晚期。第二次住院前患者有发热等病情变化，未及时就诊，在第二次住院手术时，发现并确诊左膝前间叶源性恶性肿瘤，经上级医院进一步检查、会诊考虑全身多发性转移，提示患者病情重，预后差，在明确肿瘤诊断后，患者也未采取相关治疗措施，也是患者生存期缩短的一个因素。综上所述，医方医疗行为存在过错，与患者生存期缩短存在因果关系。医方应负次要责任。结论：本病例属于四级医疗事故。医方负次要责任。现宋玉铁继承人来院起诉要求被告赔偿医药费、鉴定费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、护理费、伙食补助费、交通费、误工费、抚养费、赡养费合计607642.46元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。本案宋玉铁于2018年1月8日首次到本溪市第一医院住院，X线片已存在骨转移提示肿瘤已是晚期，后于2020年1月23日死亡，死亡原因为骨癌，宋玉铁死亡与被告第一医院误诊无因果关系，但第一医院误诊与宋玉铁生存期缩短存在因果关系，故对原告要求医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、伙食补助费、误工费、抚养费、赡养费诉讼请求，本院不予支持。关于宋玉铁骨癌晚期生存期问题，本院结合本案实际情况酌定生存期为5年，宋玉铁于2020年1月死亡，生存缩短期为3年。关于责任承担比例问题，宋玉铁在明确肿瘤诊断后，未采取相关治疗措施，也是生存期缩短的一个因素，参照本溪市医学会作出本溪医鉴（2020）2号医疗事故技术鉴定书分析意见，本院酌定原告承担本案60%责任，被告承担本案40%责任。宋玉铁的收入状况按2020年辽宁全体居民人均可支配收入31820元计算，精神抚慰金为50000元，鉴定费2500元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告本溪市第一人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告宋宝瑜、辛海波、宋某收入损失95460（31820×3）、精神抚慰金50000元、鉴定费2500元合计147960元的40%即59184元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9672元，因适用简易程序审理减半收取4836元，原告宋宝瑜、辛海波、宋某负担2901元，被告本溪市第一人民医院负担1935元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审判员  马力二〇二〇年十二月二十一日书记员  荐锐附：本案所适用的法律、法规《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。期刊48第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。