河南省延津县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0726民初892号原告:陈国玲，女，1976年12月28日出生，汉族，住新乡市。委托诉讼代理人：焦朋彬，河南联盟律师事务所律师。委托诉讼代理人：王振，河南联盟律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司，住所地：新乡市人民东路163号城管大厦综合楼。负责人：尚铁生，任总经理。委托诉讼代理人：申冲，该公司员工。原告陈国玲与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司（下称太平洋人寿豫北分公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年5月15日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人焦朋彬、王振，被告太平洋人寿豫北分公司的委托诉讼代理人申冲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈国玲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告立即支付原告保险金80000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2014年8月4日，原告丈夫娄海涛（已故）在被告处为自己投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、××保险A款（2014版）两种保险，按年交费，15次交清，保险期限为终身，身故受益人为妻子陈国玲。2019年11月26日，原告丈夫娄海涛发生事故不幸身故。根据保险合同约定，娄海涛因遭受意外伤害导致身故，公被告应承担保险责任，而事故发生后，原告作为受益人多次向被告申请理赔，被告却以各种理由拒绝理赔。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。被告太平洋人寿豫北分公司辩称，被告并未不予赔偿，只是交警部门认定是单方事故，因此被告需要原告提供一个交通事故认定书，若不提供则是没有根据，原告现有的证据无法作出是否理赔。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告向本院提交的证据有：1.个人人身保险保险单、保险合同、投保单各1份，发票1张，证明娄海涛与被告之间存在合法有效的保险合同关系，身故受益人为其妻子陈国玲。2.延津县人民医院榆东分院院前急诊抢救工作记录、诊断证明书、接诊记录、居民死亡医学证明、居民死亡殡葬证各1份，证明1份，注销证明1份，证明娄海涛因发生事故于2019年11月26日死亡，被告应承担保险责任。3.企业信用信息公示报告1份，证明被告姓名变更情况。4.驾驶证复印件1份。被告向本院提交的证据有：1.协议书影印件1份。2.保险条款1份。本院依职权调取的证据有：延津县公安交通警察大队受案登记表1份、情况说明1份、现场照片4张。经质证，被告对原告提交的证据1、3、4无异议；对证据2中诊断证明书有异议，称根据其后续调查显示无抢救记录，对其他证据无异议。原告对被告提交的证据1真实性予以认可，可以证明被保险人因事故意外死亡，且被保险人娄海涛不是车辆驾驶人，被告应当承担理赔责任；对证据2真实性不予认可，与原告提交的保险条款不一致，且与本案无关，被保险人娄海涛非车辆驾驶人，不适用被告提交的免赔条款。原告对本院调取的证据无异议，认为可以证明死者系事故身亡，符合理赔条件，交警队对死者是驾驶人还是乘坐人也未查清，被告应当承担理赔责任，结合被告提供的和解协议，证明原告系乘坐人的可能性更大一点。被告对本院调取的证据真实性予以认可。经审查，原告提交的证据内容客观真实，合法有效，与本案待证事实有关联，本院予以认定并在卷佐证。被告提交的证据1，因双方均无异议，本院予以认定；证据2与本案待证事实缺乏关联，本院不予认定。本院调取的证据客观真实，合法有效，与本案待证事实有关联，本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的有效证据，本院确认案件事实如下：2014年8月6日，娄海涛在被告处购买“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”保险一份，娄海涛时年41岁。保险期间自2014年08月05日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；交费方式为按年（15次交清），投保份数为8份，每期保险费3880.00元，保险金额为8万元；年度红利分配方式为增额红利；身故受益人及分配方式为（顺位）陈国玲。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）条款2.1第一条规定：“本合同的有效保险金额包括基本保险金额与累积红利保险金额，若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本合同的有效保险金额将相应调整。”第2.3款第一条规定：“若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害意外的原因导致身故或全残：①被保险人未满18周岁的，我们按已支付的保险费金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。②被保险人年满18周岁的，我们按身故或全残时有效保险金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。”第2.4款规定：“因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：……（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车……发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。”2019年11月26日17时许，娄海涛在新乡市经××路与××路交叉口发生意外事故，在送医抢救途中死亡。延津县人民医院榆东分院出具的院前急诊抢救工作记录显示：“接诊呼叫时间为2019.11.26.17:00，出诊时间为20196.11.26.17:01，到抢救地时间和抢救地点为2019.11.26.17:05；病情摘要：意识模糊不清，生命体征不稳，急转送新医一附院，途中死亡；主要抢救措施及治疗处理：急转新医一附院，约6分钟后车行至经八路与××交叉口处患者出现呼吸心跳停止，随进行心肺复苏，约两分钟后瞳孔散大，大动脉搏动消失，心电图呈直线；抢救转归：车上抢救无效死亡。”后原告向被告申请理赔未果，诉至来院。审理中，原告称涉案车辆属于娄海涛，事发前王习天对涉案车辆进行有偿使用，但娄海涛非王习天公司的员工，有时娄海涛会跟车。被告称根据提交的协议注明交警部门认定是单方事故，应出具交通事故认定书，现无法判断娄海涛死亡时是否是驾驶人或者所驾驶车辆有无相关合格证件，无法作出是否理赔结论。审理中，被告向本院提交的协议书显示：“甲方王习天乙方：2019年11月26日下午17时许张鑫奇驾驶四轮运货拖拉机在新乡市小店工业区纬七路与经十二路交叉口，因拐弯时操作不慎发生车辆侧翻的单方交通事故，事故造成娄海涛当场死亡，车辆甲方筛机一定程度损坏，该事故被交警部门认定为单方事故，该事故甲方无过错，考虑到乙方家庭的不幸及实际困难，甲方处于人道主义愿意对死者家属进行一定数额补偿，现双方达成协议如下……甲方：王习天乙方：中间人：娄海龙、娄销成、娄渊玉”。2020年7月1日延津县公安交通警察大队出具情况说明，内容如下：“2019年11月26日娄海涛交通事故按为单方事故，无法出具交通事故责任认定。”本院认为，依法成立的合同受法律保护。本案中，娄海涛在被告处投保有金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保险，双方之间存在合法有效的保险合同关系，各方当事人均应按合同约定全面履行所负义务。保险期间，娄海涛因发生单方交通事故身亡，业由相关证据证实，本院对此予以确认。根据娄海涛与被告保险合同约定，被告给付保险金的情形已经发生。原告作为娄海涛的身故受益人，有权依据涉案保险合同向被告主张保险金。审理中，被告以原告未提交事故认定书等为由拒绝理赔。本院认为，经本院向当地交警部门调查核实，交警部门并未就娄海涛所涉单方事故出具事故认定书。同时，目前尚未查清娄海涛所涉事故的成因，现有证据无法确定娄海涛在事故发生时为驾驶人员，是否存在被告所称的醉酒驾驶等情形，尚缺乏证据证实。故被告于审理中主张的免赔事由，因被告未能提供相关证据证明娄海涛所涉事故存在涉案保险合同约定的免赔情形，被告应当承担举证不能的不利后果，故对被告的该项意见，不予采信。关于保险金数额的认定，根据涉案保险合同条款规定，娄海涛的保险金额为8万元，原告要求被告支付，本院予以支持。原告要求保留红利部分诉权不违反法律规定，本院予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十八条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司于本判决生效之日起十日内给付原告陈国玲80000元。如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取计900元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  刘长龙二〇二〇年七月十日书记员  申亚龙