河南省太康县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1627民初2755号原告:程家印，男，1964年5月18日出生，汉族，住新疆额敏县。委托诉讼代理人：时俊杰，河南顺昇律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司，住所地：河南省太康县城关镇赵庄行政村西陈村。统一社会信用代码：91411627688181216Y。负责人：樊秋艳，该公司经理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层。统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，该公司经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。代理期限：特别授权。原告程家印与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告程家印的委托诉讼代理人时俊杰，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明到庭参加诉讼，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程家印向本院提出诉讼请求:1、判令二被告履行“乐享百万医疗保险（H2019A）”（保险单号390011969154783）保险合同，赔付原告保险理赔金46311.69元（医疗费33811.69元、住院补贴12500元）；2、本案诉讼费全部由被告承担。事实与理由：2019年12月份，原告经被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司员工介绍，在被告处购买保险单号39001196154781“金佑人身终身寿险（分红型）A款（2018版）”四份并附加有××保险A款（2018版）”四份，及“乐享百万医疗保险（H2019A）”（保险单号390011969154783）保险一份。被告于2019年12月7日从原告银行账户划扣保费6238元【其中“乐享百万医疗保险（H2019A）”保费1342元】，并于当月9日出具保险费专用收款凭证。2019年12月10日，被告为原告打印一本《人身保险合同》。该合同条款1.2约定合同成立与生效：“您提出保险申请，我们同意承保，本合同生效。合同生效日期在保险单上载明”；合同条款2.1还约定“本合同的基本保险金额为人民币100万元。本合同每日住院补贴金额为人民币500元”；合同还约定在保险期间，××医疗保险的免赔率为0。2020年1月23日，原告因心肌梗死（ST段抬高型），在新疆塔城地区人民医院住院治疗25天，支出医疗费10多万元。原告生病发生在本案所诉保险合同的保险期间。原告向被告理赔时，被告以“等待期出险”为由拒赔。原告自2019年12月7日缴纳保险费，至2020年1月23日发病出险，已超过所谓的“30日的等待期”。被告为了公司销售计划，将保险合同的生效日期指定到2020年1月1日，即没有通知原告，也没有与原告协商，由此产生的纠纷，由被告承担，被告应当按照合同约定的理赔金额支付给原告保险理赔款。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司未作答辩。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称，原、被告双方所签订的保险合同是商业保险合同，双方的权利义务在合同中有明确的约定，合同中约定有指定的合同生效日和30天的观察期，原告生病住院没有超过观察期，且原告在保险合同中有本人签名，对于合同中的条款原告是明知的，根据合同约定，被告不应承担保险责任，请依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下:2019年12月7日，原告经被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司员工的介绍，在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司购买了四份保险单号为390011969154781的“金佑人身终身寿险（分红型）A款（2018版）”的保险，××保险A款（2018版）”保险及保险单号为390011969154783的“乐享百万医疗保险（H2019A）”保险一份。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于2019年12月9日为原告开具了保险费收款凭证，其中“乐享百万医疗保险（H2019A）”保险费为1342元。原告投保后，2019年12月10日，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司为原告出具了个人人身保险保险单并给原告打印了《人身保险合同》，该合同中主要约定：本合同的基本保险金额为人民币100万元。本合同每日住院补贴金额为人民币500元，且该合同约定在保险期间内，××医疗保险的免赔率为0；自本合同生效之日起30日内为疾病观察期，××观察期，××，××的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，保险人均不承担任何给付保险金的责任。在该合同中第八部分指定生效日栏内注明为原告本人申请保险合同自2020年1月1日零时开始生效。保险合同签订后，2020年1月23日，原告因胸痛在新疆塔城地区人民医院检查治疗，被诊断为急性下壁心肌梗死（ST段抬高型），2020年2月17日出院，原告共住院25天，支出医疗费用109583.81元，××部分，原告程家印个人负担医疗费用33811.69元。后原告向被告申请保险理赔，被告拒绝理赔，酿成纠纷，原告诉至本院。本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立,原告与被告之间形成了有效的保险合同关系。原、被告所签订的人身保险合同，是由被告提供的格式合同，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中原告投保该保险时，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司的员工未告知原告保险合同生效日的时间。原告患病是在2020年1月23日，是在保险合同生效之后，且在该保险合同承保范围内，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应当按照保险合同约定承担保险赔偿责任。对于原告要求中国太平洋人寿保险股份有限公司太康支公司承担赔付其保险理赔金的诉讼请求，由于原告是与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司签订的保险合同，根据合同相对性原则，合同关系只能发生在特定的主体之间，只有合同当事人一方能够向合同的另一方当事人基于合同提出请求或者诉讼，故原告的该项诉讼请求，本院不予支持。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司仅凭保险合同中的提示书中原告的签名即证明其进行必要的提示和说明，证据不足，故其辩称理由不成立，本院不予采信。综上所述，对原告合法的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决书生效之日起十日内给付原告程家印保险金46311.69元（医疗费33811.69元、住院补贴12500元）；二、驳回原告程家印的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费479元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  程海港二〇二〇年八月二十七日书记员  韩 冰