河南省宁陵县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1423民初1165号原告：冷明月，女，汉族，1997年3月8日出生，住河南省宁陵县。委托诉讼代理人：赵东昌，河南信陵律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭新霞，河南信陵律师事务所律师。被告：宁陵县城郊乡卫生院，住所地河南省宁陵县宁阳路**，统一社会信用代码12411423740717963R。法定代表人：白玖阁，系该院院长。委托诉讼代理人：李东升，河南京港律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭骏娣，河南京港律师事务所（实习）律师。原告冷明月与被告宁陵县城郊乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月3日立案后，依法适用简易程序于2020年7月2日进行了第一次公开开庭审理，原告冷明月及其委托诉讼代理人赵东昌，被告宁陵县城郊乡卫生院法定代表人白玖阁及其委托诉讼代理人李东升、郭骏娣到庭参加诉讼。因为本案需要技术鉴定，依法转为普通程序进行审理，依法组成合议庭于2020年11月13日进行了第二次公开开庭审理，原告冷明月及其委托诉讼代理人赵东昌，被告宁陵县城郊乡卫生院法定代表人白玖阁及其委托诉讼代理人李东升、郭骏娣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请判令被告共同支付原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等一切损失10000元（鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、后期治疗费待鉴定后另行追加）。2、诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费共计268555.74元。事实和理由：2019年冬天，原告想再生个孩子到被告处检查，白玖阁院长给我看的病，当时说我输卵管不通，让我做了两次通水，并给我开了1000元左右的药品。治疗两个月后，被告经试纸测试告诉我怀孕了。2019年12月23日因我身体不适，到被告处检查，被告在未确定是宫内孕的情况下给我打了保胎针，12月25日被告B超显示我已宫内怀孕40天。2020年1月2日我在宁波市杭州湾医院做超声波检查时发现子宫未见明显孕囊，当时我不信，医生建议我到慈溪市妇幼保健院再次确诊，为了进一步确定是否子宫内怀孕，我于1月3日又在慈溪市妇幼保健院做彩超检查，发现子宫内未见孕囊，而是右侧输卵管壶腹部妊娠（破裂性），宫外孕需要手术，否则有生命危险，不得已医院就给我做了右侧输卵管切除术。为此原告花费了大量的医疗费用，严重影响了生育能力，原告多次找被告协商赔偿事宜至今没有结果。综上所述，原告未正常宫内怀孕，被告超声医学影像报告单却诊断原告宫内怀孕40天，由于被告在诊疗时严重不负责任，误诊、误治造成原告右侧输卵管被切除，被告应当承担完全责任。为维护原告合法权益，诉至法院，请依法裁判。被告辩称，患者冷明月于2019年8月31日第一次就诊城郊乡卫生院，主诉“流产后未避孕未孕”。向病人告知引起不孕的原因最常见的有：（一）女性因素：1.输卵管因素2.排卵因素3.子宫内膜因素4、免疫因素等等（二）男性因素：1.感染2.精子异常3.免疫因素等等。与病人沟通交流后，病人说先查一下她自己吧，随后就给她检查了输卵管，经检查她的输卵管通而不畅，建议输液抗炎治疗5天并同时服用中西药结合治疗。嘱下次月经过后三天再来复查，于2019-9-29日再次复诊告知结果通畅良好，交代注意事项并嘱她来医院监测卵泡发育情况，由于病人从事微商工作时不时出差，没有按时去医院监测卵泡，不知结果怎么样，2019-10-31日她发微信给我，问我做美容手术了能否吃头孢和阿昔洛韦片？我告诉她不能吃，最后她告诉我抹局部了，于2019-11-3日她来医院又检查了一次卵泡未见成熟卵泡，随后就去郑州出差了，直到2019-11-25日她告诉我月经又提前来了3天，我说你又试孕失败了，不行就查一下你家属吧，看他是否有问题，她说再看看吧，暂时先不查嘞他饮酒，要求再试一个月。于2019-12-23日她又和我联系说有点见红了，我让她来查查，她说忙没时间，自己去诊所买了验孕棒说是怀孕了，在家打了3-4天保胎针还见红。我让她来医院查一下彩超和血，彩超提示：子宫后位，大小为56MM*46MM*49MM，轮廓清楚，内膜线清楚，肌层回声均匀，子宫内可见一大小为14MM*8MM的似妊娠囊状回声，双侧附件区未见明显异常，结果提示：宫内早孕？（建议复查）血HCG200单位。根据检查结果及病人以往流产及不孕病史，告知病人可能有先兆流产情况出现，建议住院观察对症治疗。病人坚持治疗结束回家休息，第二天复诊时诉出血减少了，无其他伴随症状，再次按原方案治疗。2019-12-25日再次复查彩超和血HCG,彩超提示：“宫内可见一大小为13MM*9MM妊娠囊，囊壁完整，双侧附件未见明显异常。”病人说打了几天针了不想打了。我告诉她“因为你一直有阴道见红症状怕流产了，不能活动多了，建议你卧床休息观察3-4天再来复查一下。”病人走后没有再来复诊。九天后才知道她出差去了杭州，给我发个彩超单，我一看是宫外孕破裂出血了，因为离家较远回来怕有生命危险，建议她就地医院手术。病人出院后就来我们医院一次找彩超医生理论说给她彩超误诊了，害的她输了几袋血，当天彩超医生下夜班不在。然后她们几个人就走了。事情的经过就是这样。庭审中，被告补充答辩意见为：1.被告有合法的医疗许可资质，被告当事医生有合格的执业资格，被告为原告治疗符合法律规定；2.被告作为乡镇卫生院主要职能是对辖区内的居民进行基础的医疗保健，在本案中已经尽到治疗义务；3.本案为医疗损害责任纠纷，根据侵权责任法的规定原告应当对其主张被告存在过错及因果关系成立承担举证义务；4.鉴于医疗行业的特殊性，不能以简单的病情结果来推定医疗行为的过错，被告的诊疗合法合规，原告诉请没有依据，请求依法驳回。对双方当事人无异议的证据，本院予以采纳，对双方当事人有异议的证据，本院对作如下分析认定，一、原告调解的证据：1.门诊患者费用清单，能够实现原告证明被告于2019年12月23日、24日、25日给原告打保胎针治疗的事实，予以确认；2.2019年12月25日宁陵县城郊乡卫生院超声医学影像报告单，能够实现原告证明在被告给原告做的B超中显示原告（宫内）已怀孕40天的证明目的，予以确认；3.2020年1月2日宁波市杭州湾医院超声检查报告单和2020年1月3日慈溪市妇幼保健院彩色超声检查报告单，能够证明原告子宫内未显示孕囊回声，可以实现原告证明其并非是宫内孕的证明目的，予以确认；4.原告入院证、出院证、诊断证明、住院病历、医疗单据与江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书可以相互印证，具有客观性，证据内容和形式合法，与本案的案件事实具有关联性，能够实现原告的证明目的，予以确认；5.商都法医临床司法鉴定意见书，具有客观性、合法性、关联性，能够掌握本案确认案件事实的依据，予以确认。二.被告提交的证据：2019年12月23日、2019年12月25日的B超单，以及住院清单与江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书不完全一致，被告没有完全做到正确的诊疗行为，不能实现被告的证明目的，不予确认。根据双方当事人相一致的陈述及双方当事人提交的有效证据，本院可以确认以下案件事实：2019年8月31日原告冷明月到被告城郊乡卫生院诊治，被告根据原告主诉“流产后未避孕未孕”对其进行了相关检查，发现原告输卵管痛而不畅，为其进行了治疗，2019年12月23日原告再次到被告处检查，通过B超检查诊断为原告为宫内早孕，因为在此前为原告的诊疗过程中知道原告以往有流产及不孕病史，告知其可能有先兆流产情况出现，为其注射保胎药物治疗，原告于2019年12月23日、24日、25日在被告处诊治支出医疗费306.67元。2020年1月2日原告在宁波市杭州湾医院做超声波检查时发现子宫未见明显孕囊，1月3日其到慈溪市妇幼保健院再次诊查，发现子宫内未见孕囊，而是右侧输卵管壶腹部妊娠（破裂性），随在慈溪市妇幼保健院住院治疗，行右侧输卵管切除术治疗，共住院3天，支出医疗费6826.09元。后原告认为被告在为其诊疗过程中存在过错，与被告协商赔偿事宜不成，原告诉至法院。审理期间，根据原告申请本院依法委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：“宁陵县城郊乡卫生院在为冷明月提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者右侧输卵管切除存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-40%。”为此鉴定，原告支出鉴定费12000元。根据原告申请本院依法委托商丘商都法医临床司法鉴定所鉴定，该司法鉴定所于2020年10月23日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人冷明月右侧输卵管切除术后，构成伤残九级。”同时出具双方鉴定参考意见“右侧输卵管切除术所致后遗症，约需二个月护理期限。”为此鉴定原告支出鉴定费1300元。另查明：原告冷明月与丈夫张金宁20**年11月23日生育一子张毅哲。本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，虽然被告为乡镇卫生院，诊疗技术水平与上级医院具有一定的差距，但根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，参照司法鉴定意见，被告宁陵县城郊乡卫生院对原告冷明月的诊疗行为存在过错，过错与患者右侧输卵管切除存在一定的因果关系，且过错参与度拟定过错参与度为20%-40%，本院酌定过程参与度为30%。原告冷明月因被告宁陵县城郊乡卫生院的诊疗行为存在过错导致右侧输卵管被切除，构成九级伤残，原告要求侵权人被告宁陵县城郊乡卫生院承担赔偿责任的诉讼请求，于法有据，本院予以支持；被告应当按照其参与度对原告合理合法的损失承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，原告主张的抚养费，应当按照上述标准计算。原告主张的交通费，因为其没有提交交通费票据，酌定为300元。参照河南省2020年人身损害赔偿标准及原告的有效证据、赔偿清单，原告的各项损失数额为：医疗费7132.07，误工费37946.43元（129.51元/天×293天）、护理费7702.8元（128.38元/天×60天）、住院伙食补助费150元（50元/天×3天）、营养费60元（20元/天×3天）、交通费300元、伤残赔偿金136803.88元（34200.97元／年×20年×20%），被抚养人生活费26365.88元（21971.57元／年×12年÷2人×20%）、鉴定费13300元，以上共计229761.06元。因被告宁陵县城郊乡卫生院对原告冷明月的诊疗行为存在过错，该过错与原告冷明月右侧输卵管切除术之间存在因果关系，且过错参与度30%，所以被告宁陵县城郊乡卫生院应当对原告冷明月的损失承担30%的赔偿责任，即68928.32元（229761.06元×30%）；根据原告的病情、伤残等级及被告的过错度酌定精神抚慰金4000元，共计72928.32元。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告宁陵县城郊乡卫生院于本判决书生效后七日内赔偿给原告冷明月各项损失共计72928.32元；二、驳回原告冷明月的其他诉讼请求。如被告宁陵县城郊乡卫生院未按本判决书指定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5328元，由原告冷明月负担3881元，被告宁陵县城郊乡卫生院负担1447元。如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内××本院递交上诉状，并提供副本一式六份，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  刘保建审 判 员  吕春元人民陪审员  周 涛二〇二〇年十一月十六日书 记 员  楚琳琳书 记 员  刘文洁