河南省宁陵县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1423民初1243号原告：张珂珂，女，汉族，1988年6月10日出生，住河南省宁陵县。委托诉讼代理人：张丽，河南浩君律师事务所律师。被告：宁陵县妇幼保健院，住所地河南省宁陵县建设路中段，统一社会信用代码12411423418485113G。法定代表人：郭士江，系该院院长。委托诉讼代理人：焦广华，该保健院法律顾问。委托诉讼代理人：董凡诗，该保健院主任。原告张珂珂与被告宁陵县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，于2020年6月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月7日进行第一次公开开庭审理，原告张珂珂及其委托诉讼代理人党孝思与被告宁陵县妇幼保健院的委托诉讼代理人焦广华、董凡诗到庭参加诉讼。因案情复杂，本案依法转为普通程序，于2020年11月3日组成合议庭进行第二次公开开庭审理，原告张珂珂及其委托诉讼代理人张丽与被告宁陵县妇幼保健院的委托诉讼代理人焦广华、董凡诗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告因医疗损害造成的的医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项费用暂定100000元。2.诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。审理过程中，原告变更诉讼请求数额为1133803.97元。事实与理由:2019年11月3日9时，原告到宁陵县妇幼保健院待产，在顺产下ー女婴后，医生告知原告家属需要行子宫全切术，术前术中术后均未告知原告及其家属需要切除子宫附件及双侧卵巢，至起诉之日也未告知原告及其家属切除了双侧卵巢以及后果。原告只觉自本次术后半年内经常感到身体不适，脾气暴躁，浑身乏力，多方吃药都无效果。2020年5月1日假期期间，原告去郑大三附院检查后才知道已无双侧卵巢，并已属于绝经更年期典型症状，且今后需终生长期服用性激素类药，还需加强营养等。根据专家会诊，子宫全切术只是把子宫连同宫颈切除，并不包含卵巢切除。因此在宁陵县妇幼保健院的这次子宫全切术中，原告莫名其妙的不见了双侧卵巢，原告知道后异常生气，随找宁陵县妇幼保健院查问，被告知属于误切。经多次与被告协商均不予理睬，态度恶劣。根据《医疗机构病历管理规定》病历应及时归档，结果在半年后原告到被告处要病历时，被告却拒绝查看病历，在等待长达四个小时的拖延修改病历后才由其一名工作人员交给原告一本所谓的病历，因该病例系伪造的，存在多处更改、编造，病程记录缺失，前后自相矛盾，不真实，不合法。被告这种弄虚作假行为，实在是医疗界的害群之马，给原告造成了不可逆的伤害，对突发病情不能利用其专业知识正确诊疗，隐瞒事情真相，剥夺患者知情权，有违医师道德操守。卵巢是女性的第二生命，由于被告的错误治疗，导致原告此后成为废人，精神和家庭受到很大打击。为维护我的合法权益，特诉至贵院，请求依法判决。被告辩称，原告所诉与事实不符，其诉讼请求不能成立，被告为原告的诊疗行为无过错，已尽到了必要的告知通知义务，原告诉请被告赔偿不应得到支持，请求法庭依法驳回对被告的诉讼请求。根据当事人的质辩意见，对双方当事人提交的证据经审查作如下分析认证：1.南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，系经原告申请本院依法委托所作出，被告主张鉴定报告不真实，但未提交有效证据予以证明，故司法鉴定意见书可作为本案认定案件事实的依据使用。2.根据司法鉴定意见书六、分析说明中的（三）因果关系及参与度分析：“患者因孕41周伴下腹痛1小时在医方分娩出一女婴后发现子宫破裂，考虑系医方静滴缩宫素＋仿生助产＋人工破膜引起宫缩过强导致；分娩后剖腹探查见子宫破裂严重，无法修补，遂行全子宫＋双侧附件切除术。医方存在术前告知不充分并切除子宫双侧附件之过错。医方的诊疗过错行为与患者子宫破裂致子宫＋双侧附件被切除后果之间存在因果关系，考虑当地医疗水平有限，原因力为主要因素至完全因素之间。”，结合鉴定意见：“1.宁陵县妇幼保健院的诊疗行为存在过错，该过错与患者张珂珂子宫破裂致子宫＋双侧附件被切除后果之间存在因果关系，原因力为主要因素至完全因素之间”，可知，原告切除子宫及双侧附件系因被告的诊疗行为存在过错，故被告主张对原告已尽提前告知义务不应承担赔偿责任的理由不能成立，因被告的诊疗行为对原告损害的原因力为主要因素至完全因素，对原告的损失本院酌定被告承担90%的赔偿责任。3.根据鉴定机构的回复意见，误工期、护理期、营养期从损害后果之日开始计算，可知，误工期、护理期、营养期的计算是从医院诊疗行为造成张珂珂损害后果之日开始计算，结合原告对误工主张提交的材料，原告在生产后并无固定的工资收入，日常生活中女性生产后月子期间一般为30日，30日后即可自由活动，即无论被告的诊疗行为是否给原告造成了损害，原告在生产后的30日内从事工作的可能性均较小，故对原告的误工期应扣除月子期间，即支持90日；鉴定的护理期及营养期，原告生产后虽必然产生一定的护理期及营养期，但如无被告的错误诊疗，其护理时长及营养时长和标准和生产后的标准必不相同，故不能免除被告的赔付责任，对护理期及营养期的鉴定结论，予以确认。4.关于输血费，原告生产过程中因大出血需进行输血抢救，并从宁陵县人民医院调取血液进行输血，原告当庭提交了交付输血费的转账凭证，后至宁陵县人民医院开具发票时，宁陵县人民医院以时间太久发票打不出为由未开具发票，并向原告出具了盖有宁陵县人民医院发票专用章门诊（1）的证明及门诊费用日清单，根据该证明、费用清单结合交费记录，可证明原告共支出输血费用6418元，且被告亦认可输血事宜，对上述证据予以确认。5.原告主张的外购药小票没有医生处方以证明所购药物与被告的诊疗过错有关，也没有提交国家规定的收费票据，证据形式不合法，不予确认。6.原告提交的复印费收据、转账记录，证据形式不合法，不予确认；对复印费，以原告提交的发票数额为准，即复印费认定为100元。通过上述有效证据及庭审中当事人相一致的陈述，可以确认以下案件事实：2019年11月3日9时，原告到被告处待产，顺产生下一名女婴后，被告处医生告知原告家属需行剖腹探查术、切除子宫，原告家属表示同意，并在被告处支出医疗费3224.87元，经河南省城乡居民医疗保险报销800元，自费2424.87元，因生产中大出血需要输血，在宁陵县人民医院支出输血费6418元。后因产后出血、子宫切除术后等原因于当天20时许转院至商丘市第一人民医院，住院治疗至2019年11月12日出院，支出医疗费5714.72元。原告出院后因身体不适，于2020年4月21日到宁陵县妇幼保健院复印了自身病历，于2020年5月1日到郑州大学第三附属医院检查，得知双侧卵巢缺失，并支出门诊费798.15元。因被告在行医中并未告知原告及其家属需切除双侧卵巢，原告起诉至法院，要求被告承担因医疗损害造成的各项损失。诉讼中，原告于2020年9月8日、9月17日至宁陵县人民医院对盆腔部位进行检查，支出门诊费404.5元。审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为有无过错、被告的诊疗行为与原告的身体损伤是否存在因果关系及原因力大小、原告的伤残等级、营养期、护理期、误工期、后续治疗费进行鉴定，本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定。南京金陵司法鉴定所于2020年9月22日出具鉴定意见书，鉴定意见为：“1.宁陵县妇幼保健院的诊疗行为存在过错，该过错与患者张珂珂子宫破裂致子宫＋双侧附件被切除后果之间存在因果关系，原因力为主要因素至完全因素之间。2.被鉴定人张珂珂双侧卵巢缺失构成六级伤残；子宫切除后构成七级伤残。3.被鉴定人张珂珂误工期限以120日为宜，护理期限以90日为宜，营养期限以90日为宜。4.建议被鉴定人张珂珂后续治疗费以后期治疗实际产生的费用为准。”，原告为此支出鉴定费13250元、会诊费2000元。另原告张珂珂于1988年6月出生，其女郑知忆于2019年11月3日出生，其子郑思恩于2013年1月份出生。本院认为，原被告之间系医疗损害责任纠纷，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，结合南京金陵司法鉴定所出具的金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第128号鉴定意见书的鉴定意见可知，被告宁陵县妇幼保健院处医生对原告张珂珂损害的形成为主要因素至完全因素之间，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告在诊疗过程中具有重大过错，但因被告作为医疗机构具有公益性，酌定被告对原告承担90%的赔偿责任。原告要求被告按卫生行业支付误工费但未提交误工证明，也无证据证明其从事于卫生行业，故对此主张不予支持；对原告主张的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费参照2020年河南省人身损害赔偿标准计算，对超出的数额，本院不予支持。原告主张的外购药费用，对有购买发票及医嘱单的费用，本院予以支持，经计算为120元；对无正规票据支出的费用，原告可待取得正规票据后另行起诉。原告要求被告支付其女儿奶粉无法律依据，不予支持。根据鉴定意见书的意见，原告需在医生指导下使用少量雌激素序贯治疗，考虑原告年纪轻、治疗期限及效果等存在不确定因素，建议后续治疗费以后期治疗实际产生的费用为准，故对原告主张的后期所服药物的费用本案不予支持，原告可待实际发生后另行主张。因张珂珂之宝非本案原告，故对其医疗费不予支持。被告主张扣除已报销部分，因为河南省城乡居民医疗保险是原告自行交费参保，依照国家规定享受的福利待遇，不能免除被告因过错而应当承担的赔偿责任。结合原告的住院天数及后期至郑州检查的情况，交通费酌定为500元，超出的数额本院不予支持。参照2020年河南省人身损害赔偿计算标准，结合原告的诉请，原告张珂珂的各项损失依法计算如下：1.医疗费16560.24元（5714.72元＋3224.87元＋门诊费1202.65元＋输血费6418元），2.护理费11554.20元（128.38元/天×90天），3.住院伙食补助费500元(50元/天×10天)，4.营养费1800元（20元/天×90天），5.误工费11655.90元(129.51元/天×90天)，6.外购药120元，7.伤残赔偿金541407.87元【残疾赔偿金369370.48元（34200.97元／年×20年×54%）+被扶养人生活费172037.39元（21971.57元／年×29年×54%÷2）】，8.交通费500元，9.鉴定费15250元（13250元＋会诊费2000元），10.复印费100元，以上共计599448.21元，由被告承担539503.39元（599448.21元×90%），结合原告的伤残等级及被告的过错程度，精神抚慰金酌定为25000元，对超出的数额本院不予支持，综上，被告共应赔偿原告各项损失564503.39元。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告宁陵县妇幼保健院赔偿原告张珂珂损失564503.39元，于本判决书生效后五日内履行；二、驳回原告张珂珂的其他诉讼请求。如被告宁陵县妇幼保健院未按本判决书指定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费15004元，由原告张珂珂负担7534元、被告宁陵县妇幼保健院负担7470元。如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  刘保建审 判 员  吕春元人民陪审员  王 楠二〇二〇年十二月二十一日书 记 员  楚琳琳书 记 员  刘文洁