河南省淅川县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1326民初1429号原告：祁自强，男，汉族，生于1972年12月20日，住淅川县。委托诉讼代理人：杜建设、杜昱星，河南世长律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。统一社会信用代码：91411300735520314X(1-1)。住所地：南阳市宛城区汉治街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。负责人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：王艳艳，河南昊宏律师事务所律师。原告祁自强与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杜建设、杜昱星，被告委托诉讼代理人王艳艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告轻症理赔款30000元。2、按照合同约定豁免后期保险费。3、赔偿被告要求原告所做的复检费用535元。4、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年6月30日投保人杨景霞在中国太平洋人寿保险股份有限公司淅川支公司业务员的多次推荐下，为原告祁自强购买金佑人生终身寿险附加提前给付××保险，××保障150000元，轻症保障30000元，被告太平洋保险豫南分公司签发保险单，原告一直按时缴费。2019年5月原告开始出现头晕、呕吐、耳盖等症状，2019年5月5日到淅川县第二人民医院治疗至2019年5月16日出院，出院诊断为：腔隙性脑梗死、脑动脉狭窄。出院后原告祁自强向被告中国太平洋保险豫南分公司申请轻症理赔并豁免后期保险费。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司无任何依据要求原告复检，原告为了获得理赔积极配合。2019年10月底被告第一次通知原告复检，原告配合到南阳，结果被告知因雾大取消了。2019年12月底被告第二次又通知原告复检、原告再次到南阳配合复检，复检的费用需要原告自己承担，复检费用花费535元，复检完后2020年4月底被告再次要求原告进行进一步自费复检。原告祁自强的疾病已经由淅川县第二人民医院确诊，符合合同条款约定，但被告一而再，再而三的要求原告做无任何依据的复检，拒不承担赔偿责任。为此，诉至法院。被告辩称：1、原告及投保人在投保时，被告公司已尽到询问、提示和明确说明义务，原告及投保人自愿投保并签名，被告公司同意承保，保险合同理应对双方具有约束力；2、保险合同明确约定，如有必要，被告有权对被保险人进行复检，并明确约定，××轻微脑中风，必须有相应的影像学检查，××灶，并进行确诊。而原告在南阳市人民医院复检的影像学意见表明，××灶可能，但静脉性血管畸形不除外，建议必要时进行进一步检查，复检结束后，咨询医生，××灶，也有可能是静脉性血管畸形，需要进一步复查确诊。故现有证据不足以证明原告患××灶，故请求依法驳回原告诉求。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告向本院提交如下证据：一、原告身份证及保险单。证明方向：1、原告的身份，原被告之间存在有效的保险合同，被告为原告提供保险保障。2、原告如果发生合同约定的疾病，被告应当支付理赔金并豁免保费。二、原告在淅川县第二人民医院的住院病历。证明方向：1、原告经过被告认可的医院确诊发生脑梗，属于合同约定的轻症的理赔范围，被告应当承担赔偿责任。2、原告发生合同约定的疾病，被告应当豁免后期的保险费。三、原告2019年12月31日自费到南阳市人民医院进行鉴定的发票。证明方向：原告已经经过被告认可的医院确诊为腔隙性脑梗，被告不支付保险费，无任何依据要求原告自费做鉴定（核磁）。原告为了获得理赔款，无奈到南阳市人民院进行鉴定，花费535.8元。因原告已经确认为腔隙性脑梗，被告无任何依据又要求原告做鉴定，费用应当由被告承担。被告向本院提交如下证据：1、个人人身投保单、个人人身投保产品提示书，证明在原告及投保人投保时，被告公司尽到询问明确提示和说明义务。2、保险合同条款、南阳市人民医院影像检查报告单、被告公司调查单，证明根据复检检查报告单，结论显示不确定原告是否有腔隙灶及原告控隙性脑梗死并未确诊，根据保险合同约定，被告不承担给付保险金约定。经审理查明：2018年6月3日，投保人杨景霞在被告处为原告购买金佑人生寿险（分红型）B款（2017版），保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日期2018年6月30日，保险金额100000元；同日，投保人杨景霞在被告处为原告购买附加金佑人生提前给付××保险B款（2017版），保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或本合同情节和金额的终止性保险事故发生时止，合同生效日2018年6月30日，保险金额50000元。保险合同签订后，杨景霞按约定逐年支付了保险费用。保险合同2.3特定疾病提前给付保险金约定：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病日决希望付保险金予××保险金受益人，××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但也该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。保险合同2.3保险费豁免约定：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费；××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险被豁免的保险费视为已支付。保险合同10.1.3特定疾病的意义轻微脑中风约定：头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑便塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到××“脑中风后遗症”的给付标准。2019年5月5日，原告入住淅川县第二人民医院治疗，同年5月16日出院。入院诊断：头晕查因，出院诊断：控隙性脑梗塞、脑动脉狭窄。2019年6月6日，淅川县第二人民医院出具诊断证明书，临时诊断：腔隙性脑梗塞、脑动脉狭窄。2019年12月，被告通知原告到南阳复查，2019年12月31日，南阳市人民医院作出影像检查报告单：1、左侧基底节区异常信号，考虑腔隙灶可能，静脉性血管畸形不除外，建议必要时SWI进一步检查；2、双侧上颌窦多发粘膜下囊肿。原告在南阳市人民医院支付医疗费535元。本院认为：原告入住淅川县第二人民医院治疗，经磁共振检查报告和其他医疗措施，诊断为腔隙性脑梗塞、脑动脉狭窄，淅川县第二人民医院符合杨景霞，原、被告签订保险合同约定的医疗机构资质，其诊断结论符合杨景霞，原、被告签订保险合同被告应支付原告保险金约定的条件；原告主张按照合同约定豁免后期保险费，符合保险合同约定，故原告要求被告支付原告轻症理赔款30000元和豁免后期保险费的诉讼请求，符合保险合同约定和保险法规定，本院依法予以支持。原告要求被告赔偿复检费用535元，因原、被告协商一致原告同意到南阳市人民医院复核，故原告该诉讼请求没有证据予以支持，本院依法予以驳回。因被告提供的证据不能证明其反驳请求且也不符合保险合同的约定和保险法的约定，本院依法不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法解释》第九十九条第一款之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付原告祁自强身故保险金30000元；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司按照保险合同约定豁免原告祁自强后期保险费；驳回原告祁自强的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费556元，减半收取278元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  赵修远二〇二〇年七月二十八日书记员  胡古月