江苏省常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0402民初1768号原告：陈波，男，1977年2月7日生，汉族，人，住常州市钟楼区。委托诉讼代理人：庞月军，江苏致邦（常州）律师事务所律师。被告：常州市第一人民医院，统一社会信用代码123204004672858558，住所地常州市天宁区局前街**。法定代表人：华飞，院长。委托诉讼代理人：黄晔、王亮，江苏尊法律师事务所律师。第三人：常州市医疗保障管理服务中心，统一社会信用代码12320400MB1G43904J，住，住所地常州市天宁区锦绣路****楼**/div>法定代表人：吴镇宇。委托诉讼代理人：任晖，科员。原告陈波诉被告常州市第一人民医院（以下简称常州一院）、第三人常州市医疗保障管理服务中心（以下简称市医保中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈波及其委托诉讼代理人庞月军、被告常州一院的委托诉讼代理人黄晔、第三人市医保中心的委托诉讼代理人任晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈波向本院提出诉讼请求：被告赔偿经济损失暂定10000元（其余待鉴定后确定），并承担本案诉讼费用。事实和理由：2020年3月17日，原告因右胸部不适10余天到被告门诊就诊。3月18日复诊，3月23日原告因右胸疼痛入住被告处住院治疗。入院后，原告的主治医师多次和原告及其家属讲，原告是肺部肿瘤，需要手术治疗。3月31日，行胸腔镜下肺叶切除术，根治性淋巴结清扫术。术后的病理报告显示：右下肺机化性肺炎。病理报告出来后，主治医师多次告诉原告及其家属，原告是良性肿瘤（此时被告仍未告诉原告是肺炎）。4月7日，原告出院，共花费医疗费用8万多元。原告出院后也一直认为自己患的是肿瘤，直到因保险理赔的需要才看了出院记录，发现根本不是住院过程中医生所说的肿瘤，而是肺炎，而肺炎是根本不需要手术切除右下肺肺叶。在整个手术过程中被告存在过错，仅仅是因为肺炎就切除一个肺叶。原告因此产生了严重的心理负担，天天失眠，总觉得自己平白无故少了一个正常的器官，变成了一个残疾人。而事实上按《人体损伤致残程度分级》原告已经达到8级伤残。经咨询相关的医疗专家后，原告认为被告的行为已经构成了医疗事故。被告在本次治疗过程中存在重大过错，诊断错误，治疗方案选择错误，给原告的身体和心理造成重大的无法弥补的损害，理应承担相应的法律责任，望判如所请。被告常州一院辩称，对于原告诉请金额有意见，根据鉴定报告，被告过错程度35%-44%，认可40%的比例进行赔偿；对于误工费标准不认可。第三人市医保中心述称，医保统筹支出费用按照法院认定比例归还我方。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月17日，原告因“右胸部不适10天”到被告门诊就诊，诊断“右下肺炎”，予抗炎治疗。2020年3月23日，原告在被告处住院，经医院诊断为“肺结节（右下肺）”，于2020年3月31日行“胸腔镜下肺叶切除、胸膜粘连松解术、淋巴清扫术及胸腔闭式引流术”。后于2020年4月7日出院。因认为被告的诊疗过程中存在过错，给原告造成损害，原告诉至本院，提出前列诉讼请求。审理中，根据原告的申请，经本院委托，常州市德安医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析及鉴定意见认为：1.在整个诊疗过程中，医方在门诊治疗过程中处理符合诊疗规范，但入院后抗炎时间及医学观察期较短，未进行胸部ＣＴ复查，与之前ＣＴ进行比较，予以鉴别诊断；根据术前讨论、手术方式的建议及术后清点记录单上的记载，医方总体认为被鉴定人右下肺肿块恶性可能性大，对病情考虑不全面；根据被鉴定人3月17日ＣＴ及3月30日的ＰＥＴ／ＣＴ显示其存在肺切除术的手术指征，但手术过程中医方在未取得快速病理结果的基础上行右下肺叶切除加淋巴结清扫，手术方式选择欠妥；在整个住院期间医患沟通不到位，入院时、住院期间及出院时均未有沟通记录，手术知情同意书中可供选择的方案不足等。综上所述，医方存在对疾病认识不充分、医患沟通不到位、术前抗炎观察时间不足、手术方式选择欠妥等过错。2.被鉴定人术后病理报告显示为机化性肺炎，机化性肺炎是肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块××变，机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包围导致的肺内肿瘤样病变，称为肺部炎性假瘤，为肺良性肿瘤，是肺切除的手术适应症之一。说明医方术前讨论进行胸腔镜下肺切除术本身无明显过错，由于医方术前抗炎观察时间不足及手术过程中选择的手术方式欠妥等诊疗行为的过错，对被鉴定人进行了右下肺叶切除加淋巴结清扫，一定程度上影响了被鉴定人的肺功能等。3.查体见被鉴定人呼吸平稳，口唇不绀，无明显呼吸短促，双侧胸廓对称无畸形，治疗中行右下肺叶切除加淋巴结清扫，肺功能检测显示属呼吸功能轻度损害，参照《医疗事故分级标准（试行）》标准中三级丙等医疗事故的相关规定，被鉴定人肺叶缺失伴轻度功能障碍目前构成八级伤残。据此认定：1.医方在对患者的诊治过程中存在对疾病认识不充分、医患沟通不到位、术前抗炎观察时间不足、手术方式选择欠妥等过错；医方诊疗行为的过错与被鉴定人目前损害后果之间存在间接因果关系（次要因素），过错参与度拟为35%-44%。2.患者目前肺叶缺失伴轻度功能障碍构成八级伤残。原告支付鉴定费（含专家评审费）10200元。据此，原告变更诉讼请求如下：1.被告赔偿原告各项损失合计384892.04元；2.本案鉴定费用10200元及诉讼费用由被告承担。被告经质证认为：对医疗费、伙食费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金的金额认可，对误工费标准不认可，后经协商一致，误工期限认可3个月；总赔偿费用按40%计算。审理中，因原告主张的部分医疗费用由社会保险支付，本院依法通知常州市社会保险基金管理中心（以下简称市社保中心）作为第三人参加诉讼。2020年9月21日，经常州市机构编制委员会同意，市医保中心组建，原由市社保中心负责的医保相关工作转由市医保中心负责。市医保中心书面认可市社保中心的意见，明确原告的医疗费中，医保统筹支付部分应当予以返还，并提供了原告的就诊明细及医保消费记录。本院认为，根据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处治疗，被告在治疗过程中存在过错，其过错与原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系，被告应当对造成原告的损失承担一定的赔偿责任。该份司法鉴定意见书对被告在诊疗过程中的过错、造成的损害后果、因果关系等内容分析客观、全面，本院对于该份司法鉴定意见书关于因果关系及原因力大小的鉴定意见予以采纳。另外，根据规定，在最高人民法院明确《人体损伤致残程度分级》的适用范围前，医疗损害鉴定案件涉及伤残等级评定的，仍参照适用《医疗事故分级标准（试行）》。故鉴定机构根据《医疗事故分级标准（试行）》认定原告目前损害后果为八级伤残客观、准确，对于司法鉴定意见书中关于损害后果的意见，本院予以采纳。据此，本院参考司法鉴定意见，结合被告在对原告诊疗过程中的实际情况以及原告的损害后果，酌情确定由被告对原告损失承担40%的赔偿责任。关于原告主张各项损失数额认定问题：1.医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定根据原告提供的医疗费票据，医疗费合计81297.92元（其中医保支付合计51390.14元，个人支付合计29907.78元），本院予以确认；2.误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告仅提供其为法定代表人的营业执照，未提供收入实际减少的证据，参考行业平均工资，对于误工费标准酌情确定为5000元/月，原、被告双方均认可误工期为3个月，故误工费合计15000元；3.护理费未提供票据，酌定60元/天，护理费合计3600元；4.住院伙食补助费50元/天*15天=750元；5.营养费12元/天*20天=240元；6.残疾赔偿金52460.16元/年*20年*0.3=314760.96元；7.精神损害抚慰金酌定15000元；综上，原告的损失合计430648.88元，由被告承担40%计172259.55元，其余由原告自理。上述被告应承担的费用中，医保费用51390.14元的40%计20556.06元由被告直接支付给第三人，余款151703.49元由被告直接支付给原告。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、常州市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿陈波各项损失合计151703.49元。二、常州市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向常州市医疗保障管理服务中心退还医保费用合计20556.06元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费2225元、鉴定费10200元，合计12425元，由陈波负担6425元，常州市第一人民医院负担6000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费。本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。审 判 长  储 丽人民陪审员  欧新波人民陪审员  史黎佳二〇二〇年十月二十八日法官 助理  张为可书 记 员  林甜甜