广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0111民初35012号原告：刘功满，男，1980年6月2日出生，汉族，身份证住址湖南省耒阳市，被告：广州市白云区石井人民医院，住所地广州市白云区石井升平前街49号。法定代表人：肖斌。委托诉讼代理人：周继华，广东邦达律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴坚伟，男，系医院工作人员。原告刘功满诉被告广州市白云区石井人民医院（以下简称“石井人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘功满，被告石井人民医院的委托诉讼代理人周继华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘功满的诉讼请求：一、判令石井人民医院赔偿医疗费119962元、伤残赔偿金252396元、子女抚养费57750元、父母赡养费112612.5元、后续医疗费500000元、精神损害抚慰金50000元、护理费13200元、误工费170000元、住院伙食补助费8800元、营养费4400元、交通费20000元，以上合计1309120.50元。二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：我不小心从车上摔下来，老乡将我送往石井人民医院治疗。2016年12月9日进医院，右胫骨断了，在医院观察了2天，第三天做的手术，手术做完后的第一天没事，第二天脚就发炎了，发炎当天晚上九点、十点钟左右我就叫了医生，医生看了一下说没事，就拿了点止疼药给我，再后来就痛得受不了。我叫，医院也没人理我了，一直叫到天亮，等到主治医生过来一看我不对，说这个病人快不行了，马上做手术，当时没有我家人在，字也没签，主治医生就把我送进了手术台。手术做完后，脚上全部是管子，医生说脚里面好多淤血，要把淤血全部抽出来，一天抽一桶的血，到了第四天，我确实受不了了，主治医生拿开管子看了一下，里面的肉全部坏死了，他说只能一点点的清，清了几天不能再清了，再清就伤到骨头了，只有两个办法，一个是截肢，另一个是问一下你老家有什么办法治。我就打电话给家里人，家里人第二天早上来了，主治医生没有跟我家人见面，我打电话叫他来，他也没来，我办了出院手续就回家了。回到老家继续治疗。医院应当承担责任。被告石井人民医院的答辩意见：一、刘功满有手术指征，无禁忌症，术式选择恰当。二、我院术前准备完善，诊断明确，手术方式选择合理，手术操作符合诊疗常规，并已采取措施以防术后并发症。三、刘功满出现骨筋膜室综合症体征的术后并发症确属无法避免。我院与刘功满分别于2017年6月21日、2018年1月31日、2018年4月19日、2018年8月17日签署协议书，我院分别向刘功满于2017年6月22日支付了5万元，2018年4月1日支付了5万元，2018年5月2日支付了3万元，2018年8月20日支付了3万元。2018年7月31日在石井派出所签署调解书，我院向刘功满支付了639元，以上共计160639元。我方对广东华生司法鉴定中心的伤残鉴定无异议，但鉴定过程中给予一个过程参与度以40%左右有点加重了我方的责任，我方对次要责任没有异议，但我方认为参与度应以30%为宜，该鉴定没有考虑到我方只是作为一个基层医院以及骨筋膜综合征是骨科病的并发症这个因素。经审理查明：2016年12月9日，刘功满因入院前2小时不慎从车上摔下，当即致右小腿疼痛、肿胀不适，疼痛呈持续性剧痛，右小腿畸形、活动障碍，并右小腿进行性肿胀、疼痛加重，右足稍麻木，入石井人民医院治疗。初步诊断：右胫骨中段粉碎性骨折、右腓骨上段粉碎性骨折、右胫腓骨下段陈旧性骨折。同日，给予石膏固定术。2016年12月14日行右胫骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术。2016年12月16日行右小腿骨筋膜室综合征切开减压术+VSD负压吸收术。刘功满于2016年12月23日出院，住院14天，出院诊断：右胫骨中段粉碎性骨折、右腓骨上段粉碎性骨折、右胫腓骨下段陈旧性骨折、右小腿骨筋膜室综合征，医方告知患肢病情未稳定，需继续住院治疗，刘功满办理出院。2016年12月24日，刘功满因“摔伤致右小腿骨折术后红肿、活动障碍半月”在中铁五局集团二公司医院住院，2016年12月31日出院，住院7天，诊断为：1.右胫腓骨骨折术后,2.右小腿骨筋膜室综合征减压术后皮肤缺损；3.右小腿部分皮肤缺损伴感染。出院医嘱：继续住院治疗，告知患者及家属患肢残疾可能性大。2017年1月1日，刘功满因“右小腿骨折术后皮肤缺损伴活动障碍1月余”在中铁五局集团二公司医院住院，2017年1月24日出院，住院24天，诊断为：1.右胫腓骨骨折术后；2.右小腿部分皮肤缺损伴肌肉坏死；3.腓总神经卡压伤。出院医嘱：1.患肢制动，骨折愈合后约（8-10周）下床活动；2.每月复查X线；3.被动活动踝关节，预防关节僵硬，折期功能重建；4.不适随访，5-7天复查。2018年5月1日，刘功满因“右小腿外伤术后右踝关节功能障碍1年余”在中铁五局集团二公司医院住院，2018年7月14日出院，住院74天，诊断为：1.右小腿骨筋膜综合征肌肉坏死术后；2.右小腿皮瓣修复术后；3.右胫腓骨骨折内固定术后；4.右小腿外伤术后踝关节畸形。出院医嘱：1.加强功能锻炼；2.建议拄拐行走2个月；3.不适随诊，3-5天复诊。本案诉讼过程中，本院依法委托广东华生司法鉴定中心对石井人民医院的诊疗行为是否存在过错及刘功满所述损害后果与石井人民医院的诊疗过错是否存在因果关系进行了鉴定；本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心对刘功满患肢的伤残程度进行了鉴定。2019年5月13日，广东华生司法鉴定中心作出司法鉴定意见书认为，石井医院对刘功满的诊疗过程中存在未严密观察刘功满患肢病情变化，未给予监测患肢组织压，未根据刘功满的病情变化给予及时的治疗措施，未及时终止右小腿冰疗、垫高患肢的治疗措施等过错，其过错导致刘功满未得到及时、完全正确的治疗，与刘功满目前后果之间存在因果关系，综合考虑刘功满所患疾病的严重性、进展迅速、现代医学科学的局限性、医方客观医疗水平等因素，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》十六、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（四），石井人民医院的诊疗过错行为与刘功满的目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以40%左右为宜（供法庭参考）。鉴定费用16100元，为石井人民医院支付。2019年9月25日，南方医科大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见书认为，根据法医检查所见及本中心电生理检查报告提示，结合送检的病历记载及所提供的影像学资料，刘功满右胫骨中上段粉碎性骨折、右腓骨上段粉碎性骨折、右小腿骨筋膜综合征、右侧下肢腓总神经损伤属实，现检查见其右侧膝关节及踝关节活动部分受限、右踝关节背屈肌力I级，按照方向均分法计算右膝关节功能丧失程度（145-121）/145×100%=16.5%、右侧踝关节功能丧失程度[（25-9）/25+（30-23）/30]/2×100%=43.7%。仅就最终损害后果而言，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.1.6）之规定，刘功满右侧下肢腓总神经损伤遗留右踝关节背屈肌力I级的伤残程度为十级。鉴定费用2486元，为石井人民医院支付。2017年6月21日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满50000元；2018年1月31日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满50000元；2018年7月31日，石井人民医院与刘功满签订调解书，垫付刘功满639元；2018年8月17日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满30000元；2019年1月22日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满9000元；2019年7月2日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满30000元；2019年12月4日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满30000元；2020年1月16日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满10000元；2020年3月27日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满20000元；2020年5月18日，石井人民医院与刘功满签订协议书，垫付刘功满20000元。2018年5月2日，石井人民医院向中铁五局集团第二工程有限责任公司医院支付了“一外科患者刘功满住院押金”30000元。刘功满主张其父亲刘洪生、母亲谷文华的被扶养人生活费，但未提交刘洪生、谷文华生育子女情况的证据。以上事实，有门诊病历、住院病历、诊断证明书、医疗费发票、鉴定意见书、证明、鉴定费发票及双方当事人的陈述等证据证实。本院认为，本案争议的焦点是石井人民医院对刘功满的诊疗是否存在过错及该过错与刘功满损害的不良后果是否存在因果关系问题。因医疗过错问题涉及专业医学问题，故本院依法委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定。广东华生司法鉴定中心具有鉴定资质，鉴定程序合法，且鉴定意见分析论理充分，本院对鉴定机构作出的鉴定意见予以采纳。在医疗服务合同关系中，医疗机构及其医务人员对患者所负义务为高度注意义务而非一般注意义务。石井人民医院对刘功满的诊疗过程中存在未严密观察刘功满患肢病情变化，未给予监测患肢组织压，未根据刘功满的病情变化给予及时的治疗措施，未及时终止右小腿冰疗、垫高患肢的治疗措施等过错，其过错导致刘功满未得到及时、完全正确的治疗，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。鉴定意见关于医疗过错参与度的认定属于事实因果关系的范畴，不能够取代人民法院对侵权责任因果关系要件“相当性”的判断，更不同于人民法院对侵权责任比例的判断。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”据此，综合本案具体情形，本院认定石井人民医院应当对刘功满所受损害承担50%的民事责任。刘功满请求石井人民医院承担全部责任过高，未考虑其原发病情及医疗固有风险的影响，理据尚欠充分，本院不予支持。刘功满的各项损失计算如下：1.医疗费，刘功满主张医疗费，但未能提交其在湖南省住院期间的医疗费发票原件和住院费用清单，本院不予支持，其在石井人民医院住院期间的费用50288.30元，有医疗费发票及病历证实，本院予以支持；2.残疾赔偿金，从刘功满受伤后住院的病历载明其“住址：广州市白云区石井天智物流”，“广州居留史2年余”，故对刘功满主张的在广州居住生活的事实予以采信，刘功满受伤后南方医科大学司法鉴定中心鉴定刘功满的伤残等级为十级，按照2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年，计算20年，伤残系数10%，伤残赔偿金共计84132元（42066元/年×20年×10%）；3.后续治疗费，刘功满主张后续治疗费500000元，但没有鉴定意见或医嘱建议证实该项费用确为必要，本院不予支持，刘功满可待实际发生后，再行主张；4.护理费，刘功满主张按照150元/天计算88天，本院予以支持，共计13200元；5.误工费，刘功满2016年12月9日受伤住院治疗，根据其治疗及康复的情况，至2018年7月14日在中铁五局集团二公司医院出院时医嘱仍建议拄拐行走2个月，之后刘功满未再提交住院治疗的病历及医嘱建议休息的情况，故误工费计算至2018年9月14日，刘功满未有证据显示2018年9月14日之后其仍有住院治疗或需要休息的情况，故刘功满主张误工费计算至定残前一日，本院不予支持，刘功满主张误工费5000元/月本院予以支持，误工费共计105833.33元（5000元/月×21个月5天）；6.住院伙食补助费，刘功满主张按照100元/天计算88天，本院予以支持，共计8800元；7.营养费，刘功满主张按照50元/天计算88天，本院予以支持，共计4400元；8.交通费，根据刘功满的住院天数及治疗的情况，酌定支持3000元；9.被扶养人生活费，刘功满的儿子刘聪2002年6月14日出生，至2018年9月14日，已满16岁3个月还需扶养1年9个月，刘功满的儿子刘旭2008年12月5日出生，至2018年9月14日，9岁9个月，还需扶养8年3个月，被扶养人生活费为14437.5元（28875元/年×10年÷2人×10%），刘功满主张其父亲刘洪生、母亲谷文华的被扶养人生活费，但未提交刘洪生、谷文华生育子女情况的证据，且本院发函给刘功满户籍地的村民委员会及派出所，均未有回函，根据现有证据无法确定扶养义务人的人数，故刘功满主张其父亲刘洪生、母亲谷文华的被扶养人生活费，本院不予支持；以上损失共计284091.13元，应由医方赔偿50%，共计142045.57元。关于精神损害抚慰金，刘功满十级伤残，考虑石井人民医院的过错程度，支持5000元。故应由石井人民医院支付刘功满医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等损失共计147045.57元。广东华生司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定的鉴定费用16100元，及南方医科大学司法鉴定中心进行伤残等级鉴定的鉴定费用2486元，两项鉴定费用应由刘功满负担9293元。石井人民医院已经支付刘功满共计258932元（未计算2018年5月2日石井人民医院向中铁五局第二工程有限责任公司医院支付的30000元），已经超过本案中认定的刘功满的损失，故石井人民医院本案中无需再向刘功满支付相应的款项。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回刘功满的全部诉讼请求。本案受理费7045.6元，由刘功满负担6256.49元，广州市白云区石井人民医院负担789.11元。（刘功满、广州市白云区石井人民医院自本判决生效之日起三日内向本院交纳）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  卜曼曼人民陪审员  周雪连人民陪审员  招敬南二〇二〇年五月二十九日书 记 员  柯芷榕