浙江省嘉兴市南湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0402民初5317号 原告：王云兰，女，1945年4月19日出生，汉族，住安徽省安庆市枞阳县。 委托诉讼代理人：陆新良，男，1973年12月25日出生，汉族，住浙江省桐乡市，系原告女婿。 被告：中国大地财产保险股份有限公司泰州中心支公司，住江苏省泰州市鼓楼南路**办公楼，统一社会信用代码913212007596929038。 负责人：刘翔，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：何佳祺，浙江金九鼎律师事务所律师。 第三人：我想去看看国际旅行社有限公司，住，住江苏省南京市玄武区傅厚岗**一社会信用代码91320102674900822A。 法定代表人：高翔，该公司董事长。 委托诉讼代理人：刘爱中、汪春浩，江苏华庭律师事务所律师。 原告王云兰因与被告我想去看看国际旅行社有限公司嘉兴分公司（以下简称我想去看看旅行社嘉兴分公司）、我想去看看国际旅行社有限公司（以下简称我想去看看旅行社）、中国大地财产保险股份有限公司江苏分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司江苏分公司旅游合同纠纷一案向本院起诉，本院于2020年8月3日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员白燕于2020年9月21日、2020年10月10日公开开庭进行了审理。在本案审理过程中，原告申请撤回对我想去看看旅行社嘉兴分公司、我想去看看旅行社、中国太平洋财产保险股份有限公司江苏分公司的起诉，并申请将我想去看看旅行社列为第三人参加诉讼，申请将被告中国大地财产保险股份有限公司江苏分公司变更为中国大地财产保险股份有限公司泰州中心支公司（以下简称大地保险泰州支公司），申请增加诉讼请求伤残鉴定费1900元。本院经审查，对上述请求予以准许，并将案由调整为意外伤害保险合同纠纷。原告的委托诉讼代理人陆新良、被告的委托诉讼代理人何佳祺到庭参加诉讼，第三人的委托诉讼代理人汪春浩参加第一次庭审，经本院依法传唤未参加第二次庭审，不影响本案的正常审理。本案现已审理终结。 原告王云兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费23355.74元、残疾赔偿金16381.2元、住院伙食补助费210元、精神抚慰金500元、交通费500元、鉴定费1900元，合计42846.94元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告王云兰与我想去看看旅行社嘉兴分公司达成旅游协议，由我想去看看旅行社嘉兴分公司带团前往苏州旅游。2019年4月22日，原告按照旅行社要求在桐乡市时代佳苑小区附近集合乘坐大巴，在集合过程中，原告前往时代佳苑一楼上厕所，在厕所中不慎摔倒造成右髌骨粉碎骨折，住，住院14天浙江千麦司法鉴定中心鉴定为十级伤残，结合原告现已支付的医疗费，造成原告各项损失共计42846.94元。我想去看看旅行社在被告处为本次旅游行程投保了《大地欢乐游意外伤害保险-泰州欢乐游》（保单号为PEID201932010328007400），保单中被保险人范围包括了我想去看看旅行社嘉兴分公司，被告应当在意外伤害保险责任范围内承担赔偿责任。 被告辩称，原、被告双方存在旅游保险合同关系，但是事故发生时原告尚未登上大巴，不在旅行期间内，本案事故损失不在被告赔偿范围内。 第三人辩称，第三人投保了意外伤害保险，不承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织原、被告双方进行了举证和质证。对于当事人无异议的证据：原告提交的泰州欢乐游（江苏）保险单和被告提交的欢乐游意外伤害保险条款，原告提交的医疗记录、出院记录、医疗费发票、司法鉴定意见书和鉴定费发票，本院予以确认并在卷佐证。对于原、被告有异议的证人证言，本院认证如下： 依据原告王云兰的申请，本院准许证人蒋某出庭作证。证人蒋某在庭审中陈述：其与原告住在同一小区，系在锻炼身体时认识的，事故发生当日两人一起到达旅行社指定地点并登上旅游大巴，后在一起上厕所过程中王云兰不慎摔伤。被告对该证人证言的真实性、合法性和关某均不予认可，认为证人与原告是朋友，二人存在利害关系，且证人证言系孤证，证明度不高。原告认为其与证人并非朋友关系，二人并不是很熟悉。本院认证意见：原告提供证人证言的目的是证明原告登上了旅游大巴，从而证明事故发生在旅行期间，被告虽然对证人证言的证明效力提出质疑，但并未提供其他证据予以佐证，且第三人提供的“情况说明”也载明，旅行社导游刘佳佳并不清楚在原告摔倒之前原告是否放行李在车上，因此，被告和第三人未提供足以反驳的相反证据，故其异议不能成立，本院对证人蒋某证言的证明效力予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告王云兰与我想去看看旅行社嘉兴分公司达成“苏州一日游”旅游协议，第三人我想去看看旅行社为参加本次旅游的42名游客向大地保险泰州支公司投保了大地欢乐游意外伤害保险。保单载明：保险期间为2019年4月22日零时起至2019年4月22日二十四时止，保险责任及保险金额分别为：意外伤害保险责任人民币100000元，意外医疗保险责任人民币20000元，突发急××医疗人民币10000元，意外住院补贴人民币3600元，突发急××住;住院补贴人民币3600元单特别约定第1条载明：被保险人每次发生的符合本保单所约定的合理医疗费用，保险人在每次扣除免赔额【0元】后，按【100%】的比例进行赔付。《中国大地财产保险股份有限公司欢乐游意外伤害保险条款》第一条载明：本保险合同由保险条款、投保单或者其他投保文件、保险单或者其他保险凭证、批单以及其他有效文件构成；第六条第（二）款关于意外伤残保险责任：若被保险人在保险期间内旅行期间遭受意外，并自该意外发生之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而致《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残之一，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人意外保险金额的乘积给付意外伤残保险金……伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%；第八条关于意外医疗保险责任：在保险期间内，被保险人旅行期间遭受意外，在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害……除本合同另有约定外，按（每次事故合理医疗费用-人民币100元）×90%给付保险金；第十条关于意外住院补贴保险责任：在保险期间内，被保险人旅行期间遭受意外，经保险人指定或者认可的医疗机构的医生诊断必须住院治疗该意外引致的伤害，保险人按“每次实际住院日数×意外住院日补贴金额”给付意外住院补贴保险金，累计给付天数最多为一百八十日。保险条款“释义”部分载明：旅行期间，系境内旅游的，自登上前往异地的交通工具时或者保险期间起始时间（以后发生者为准）起，至离开返回经常居住地的交通工具时或者保险期间届满时（以先发生者为准）。 2019年4月22日，原告王云兰登上我想去看看旅行社嘉兴分公司指定的车辆后，在下车上厕所过程中不慎摔伤，先后至桐乡新华医院和桐乡市第一人民医院住院治疗，住，住院天数分别为1天和13天计14天，出院诊断分别为：右髌骨骨折和右髌骨粉碎骨折、血小板减少症，原告支付医疗费共计23355.74元。原告委托浙江千麦司法鉴定中心嘉兴(新联)所对其伤残程度及伤病关系进行司法鉴定,浙江千麦司法鉴定中心嘉兴（新联）所于2019年12月3日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王云兰外伤致右髌骨骨折，遗留右膝关节活动功能受限，评定为人身保险十级伤残；2、上述伤残系本次外伤完全作用。原告王云兰为此支出鉴定费1900元。 本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。根据原、被告的诉辩意见，本案争议焦点为：一、本次保险事故是否发生在旅行期间；二、若发生在旅行期间，理赔金额如何确定。 关于争议焦点一。本院认为，案涉保险事故发生在旅行期间内。根据本院查明的事实，原告在到达指定集合地点后已经登上了旅行社指定的车辆，符合保险条款关于旅行期间“自登上前往异地的交通工具”起算的约定。退一步讲，即使原告不能证明其已经上车，也不能以此约定作为拒赔的理由。理由是：我国保险法第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人做出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案中，保单载明的保险期间为2019年4月22日零时起至2019年4月22日二十四时止，被告提供的格式保险条款中通过“释义”的方式对旅行期间的起算附加了条件，实际上属于被告减轻其责任的条款，根据保险法司法解释（二）的相关规定，对于被告减轻其责任的格式条款，被告不能证明其对该条款履行了明确说明义务的，该免责条款不产生效力，被告不得据此免赔。 关于争议焦点二。原告在保险期间内发生保险事故，其伤情经鉴定构成人身保险十级伤残，根据保险合同约定，被告应按照伤残等级对应的赔付比例10%赔付意外伤害保险金100000元×10%=10000元。关于医疗费用，根据保险条款第八条和保单特别条款的约定，对于原告支出的合理医疗费用，被告应当按100%的比例在限额内进行赔付，即赔付原告意外医疗保险金20000元。关于旅游意外住院补贴保险责任，原、被告均未提供证据证明意外住院日补贴金额，本院按照保险限额3600元除以最高累计给付天数180天，酌情以20元作为日补贴金额的计算标准，共计280元。关于原告主张的住院伙食补助费210元、精神抚慰金500元、交通费500元、鉴定费1900元，缺乏依据，本院不予支持。 综上，被告应支付原告保险理赔款合计30280元。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、中国大地财产保险股份有限公司泰州中心支公司于本判决生效之日起七日内支付原告王云兰保险理赔款30280元； 二、驳回原告王云兰其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费437元，由原告负担128元（已预交），被告负担309元，于本判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审 判 员  白 燕 二〇二〇年十一月三日 法官助理  丁 欢 书 记 员  黄静颖