大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0203民初4300号原告：郭新闻，男，1954年1月29日生，汉族，住大连市甘井子区。被告：中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司，住所地大连市西岗区黄河路**。负责人：郭金，该公司经理。委托诉讼代理人：田相蕾，女，1983年7月25日生，汉族，住大连市甘井子区。原告郭新闻与被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司健康保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郭新闻，被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司的委托诉讼代理人田相蕾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：被告给付原告意外伤害保险赔偿金50000元、司法鉴定费2000元，医疗检查费及挂号费974.4元。事实和理由，本人于2019年5月17日意外摔伤，造成头部外伤，至今久治不愈。我在2019年5月12日买了人保的《人身意外伤害保险个人保险》,最高可获得10万元赔偿，而至实际理赔时，保险公司承认是意外伤害，只给赔了门诊住院的费用，而残疾赔偿金10万元保险公司强调说必须有司法鉴定才能理赔，本人拿着委托书数次到有关部门鉴定，最后一次是2020年7月9日到大连科华鉴定所，最后答复是现有能力无法鉴定。在这种情况下，保险公司说让我到法院起诉，法院怎么判保险公司怎么做。在意外伤害保险条款中，并没有必须有司法鉴定的条款，而在第十四条第(二)款第4小款中提到：保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾鉴定诊断书。事到如今，保险公司或许应当按照第十四条的规定办。根据人身保险伤残评定标准：涉及到本人听力部分：一耳听力损失大于等于56dB,伤残等级为10级，当天大医中山医检测为右耳70dB。一耳听力损失大于等于71dB,伤残等级为9级，210医院2020年6月29日检测为右耳78dB。一耳听力损失大于等于71dB,另一耳41dB,伤残等级为8级，事发当天检查时右耳70dB,左耳40dB，中山医院CT检测有脑外伤(血肿),是多处外伤，应当提级处理，是8级，本人经过各级医院专家，层层严格诊断评定听力残疾为4级，现有听力4级残疾证，按此应当伤残等级为4级。请法院根据具体情况依法公平判决，在4-10级给予赔偿。被告辩称，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，原告未能提供司法鉴定机构依据2013年6月8日由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的人身保险伤残赔偿标准作出的司法鉴定意见书，无法确定原告的伤残等级，故而无法确定我方应给付原告的伤残赔偿金具体金额。残联出具的残疾证依据的是残联会制定的《残疾人实用评定标准》，非人身保险中适用的由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残赔偿标准》，原告依据残疾人证记载的残疾等级向我方主张，不符合行业规范和合同约定。经司法鉴定后，依据原告提供的司法鉴定意见书，原告构成9级伤残，我方同意给付原告意外伤残赔偿金2万元，司法鉴定费以及因鉴定所产生的检查挂号费不属于保险责任。虽然原告在我公司投保的保险包括意外伤害门诊急诊医疗保险，但保险期间至2020年5月12日截止，原告提交的医疗检查费用均发生在保险期间结束后，也不属于意外伤害门诊急诊医疗保险的理赔范围了。经审理查明，2019年5月13日，原告在被告公司处投保人身意外伤害保险，被告向原告出具人身意外伤害保险个人保险单，载明：保险费合计110元；保险期间自2019年5月13日至2020年5月12日；保障项目包括意外身故、残疾给付，每人保险金额100000元，适用中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款，意外门诊急诊费用补偿（给付比例100%，每次事故免赔额100元），每人保险金额2000元，适用中国人民财产保险股份有限公司附加意外伤害门诊急诊医疗保险条款；被保险人郭新闻等内容。另查，2019年5月17日，原告因头部外伤致听力下降等原因在大连大学附属中山医院住院治疗。又查，在审理过程中，经原告申请，委托大连中山司法鉴定中心对原告的伤残等级按照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，鉴定材料为：大连大学附属中山医院住院病历一份，大连市中心医院2020年11月16日纯音测听报告单一份、大连市中心医院2020年11月16日听性脑干反应报告单一份、大连市中心医院2020年11月16日听性多频稳态报告单一份。鉴定意见为被鉴定人郭新闻因意外伤害后听力下降的伤残等级评定为9级伤残。原告支付鉴定费2000元，2020年11月16日在大连市中心医院进行稳态听觉诱发、纯音听阈测定、听性脑干反应检查，共花费检查费519元。本院所确认的上述事实，有原告提交的保险单、住院病历、CT报告、听力报告、门诊检查费收据、鉴定费收据，司法鉴定意见书，被告提交的保险单、人身伤残评定标准等证据材料及当事人当庭陈述笔录在案为凭，上述证据已经本院审查，可以采信。本院认为，原告作为投保人，在被告处为其本人投保了人身意外伤害保险，被告向原告出具了保险单，原、被告间的保险合同依法成立，合法有效。投保人已经按照合同约定履行了支付保险费的义务，在保险期间，原告作为被保险人发生意外伤害，原告有权要求被告履行向其给付保险金的义务。关于原告主张被告支付伤残赔偿金50000元的请求，根据保险合同约定，意外伤残保险金额为100000元，按照人身保险伤残评定标准对意外伤害造成的伤残等级进行评定，以10级为起点，每一级别赔偿10000元。本案中，原告因意外伤害造成听力下降，经鉴定其伤残等级为9级，故被告应赔付其20000元赔偿金。原告认为其伤残等级应为5级而非9级，但其并未对司法鉴定意见书提出异议，亦未提供证据证明其主张。司法鉴定意见书系具有专门知识的鉴定单位或鉴定人对专门性问题或有关事物进行检验、鉴别和评定后出具的意见，具有专业性，在无相反证据予以推翻的情况下，应予采信。故原告的该节意见本院不予采信，其主张的伤残保险赔偿金超过20000元部分本院不予支持。关于原告主张被告支付司法鉴定费2000元以及检查费974.4元一节，原告在被告处投保意外伤害保险，因意外伤害致残等级未评定，被告未予赔偿，故原告诉至本院，其申请司法鉴定而支出的鉴定费及相应的检查费属必要合理的费用，经鉴定原告构成伤残，故该费用应由被告承担。根据原告提交的检查费收据，其中519元属为鉴定需要支出的检查费，故对于司法鉴定费2000元及检查费519元的部分本院予以支持。其他检查费用与鉴定没有直接关联性，且已经超出其投保意外门诊急诊费用补偿的保险期间，故其主张被告赔偿该部分费用没有事实依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司于本判决生效之日起十日内支付原告郭新闻意外伤残保险赔偿金20000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司于本判决生效之日起十日内支付原告郭新闻司法鉴定费2000元及为鉴定支出的必要检查费519元；三、驳回原告郭新闻的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费1124元（原告已预交），由原告郭新闻负担646元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司负担478元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提供副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期限为二年。审 判 长  徐 立人民陪审员  董存杰人民陪审员  王传君二〇二〇年十二月二十五日书 记 员  刘頔一