陕西省洛川县人民法院民事判决书                           （2019）陕0629民初1968号原告：陈国兰，女，1973年11月14日出生，汉族，陕西省洛川县旧县村民，现住该村。委托诉讼代理人：荆莉娜，女，陕西益能达律师事务所律师。被告：洛川县医院，住所地洛川县。法定代表人：兰忠平，系该院院长。委托诉讼代理人：高惊涛，女，北京泰城律师事务所律师。委托诉讼代理人：靳伟，男，1987年8月5日出生，汉族，陕西省洛川县医院医调办主任，现住该处。原告陈国兰与被告洛川县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人荆莉娜、被告委托诉讼代理人高惊涛、靳伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈国兰向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费41352.05元、住院伙食补助费1230元、营养费820元、护理费8400元、交通费3000元、住宿费10560元，精神损害抚慰金5000元，合计70362.05元；2.赔偿原告残疾赔偿金、误工费、被扶养人生活费、后续治疗费；3.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告诉称，2019年5月10日原告因外伤性腹部疼痛在被告处入院就诊，初步诊断为：脾脏破裂、弥漫性腹膜炎、失血性贫血（重度）。被告于2019年5月10日13时45分对原告实施了开腹脾脏切除手术，手术过程中因被告医务人员手术粗暴导致原告胃底动脉断裂，当日21时原告出现心律加快、呼吸急促、烦躁不安，腹腔引流液约300毫升，呈暗红色等症状，经输血及输注血浆冷沉凝血因子及相关治疗后，仍未见好转，病情急剧恶化，被告告知患者目前病情危重，随时有死亡危险。2019年5月11日13时原告被紧急送往延大附院进行抢救，被诊断为：失血性休克、失血性贫血（极重度）、腹部闭合性损伤、脾破裂术后、胃底动脉断裂、急性凝血性血功能障碍、急性肾功能衰竭、急性呼吸功能窘迫综合征、双侧胸腔积液、双下肺不张，并对原告进行了紧急剖腹探查止血术治疗，原告病情才得以稳定。原告在延大附院住院治疗11天，于2019年5月22日出院。出院后要求转入当地医院继续治疗。2019年5月22日原告从延大附院转至甘泉县医院继续接受治疗，2019年6月6日出院，共住院15天。2019年6月13日原告又感觉全身困乏无力、活动后心悸气短、进食后恶心，再次在延大附院住院接受治疗，经诊断为：营养不良性贫血（重度）、呼吸道感染、甲状腺结节、外周动脉粥样硬化并斑块形成、脾切除术后，2019年6月28日出院，医嘱继续口服药物治疗，一周后门诊复查。原告认为被告在实施单纯脾脏切除术时手术粗暴，导致原告胃底动脉断裂，造成损害，额外增加了医疗费，被告应该承担赔偿责任。庭审时，原告变更诉讼请求第二项为：被告赔偿原告误工费4100元。被告洛川县医院承认原告在其医院行脾脏切除手术，但认为一、洛川县医院的转院并没有延误了患者的治疗时机，病历入院记录明确记载“患者约14小时前于田间疏果时，从高约1.5米的树枝跌落，左侧胸壁及腹部和硬物相撞，于受伤地点休息后回家中静养，未诊治。今晨起后感腹部疼痛不适，呈持续性，遂来就诊。门诊行腹部B超检查示：脾脏异常所见，考虑脾挫伤；腹腔积液。”患者受伤14小时后入院时就诊断有“腹腔积液”，而不是术后6小时才出现的“腹腔积液”。二、原告陈国兰术后出现的休克和胃短动、静脉断端出血属于手术中出现的意外和风险，不是洛川县医院医务人员的过错造成的。病历中手术知情同意书明确记载“大量出血”和“临近的器官、血管、神经损伤”是手术中可能出现的意外和风险，“术后出血”属于手术中可能出现的意外和风险，原告家属签字负责，并同意手术治疗。三、原告2019年6月13日再次在延大附院接受治疗与洛川县医院无关，洛川县医院不承担这部分费用。延大附院诊断结果与原告2019年5月10日在洛川县医院的手术和治疗无关，至于“脾切除后”只是描述原告曾经做过脾切除手术，原告也并未提供证据证明原告的“营养不良性贫血（重度）、呼吸道感染、甲状腺结节、外周动脉粥样硬化并板块形成”是“胃底动脉硬化的并发症。”四、原告主张的住宿费、交通费和精神损害抚慰金的计算标准不符合法律规定，被告不予赔偿。五、原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费的计算标准不能按照41天计算，应扣除2019年6月13日其在延大医附院治疗的15天。六、原告主张的医疗费应扣除2019年6月13日其在延大医附院治疗的2885.77元。七、原告主张的的护理费按照2人计算，没有提供医嘱予以证明，被告不予赔偿。八、原告提供的洛川县医院的医疗费、延大医附院和甘泉县医院的医疗费，除治疗脾脏破裂（外伤性），凡涉及“弥漫性腹膜炎、失血性贫血（重度）”所花费的费用，应该由原告自己承担，与被告无关。综上，被告请求贵院驳回原告起诉。原告围绕诉讼请求提交以下证据：证据一、洛川县医院诊断证明及住院病案一份；证据二、延安大学附属医院诊断证明及住院病案二份、甘泉县医院诊断证明及住院病案一份；证据三、洛川县医院医疗费一张、延大附院医疗费票据二张、甘泉县人民医院医疗费票据一张；证据四、鉴定意见书一份、鉴定费票据一张；证据五、住宿费票据10张。被告提供证据六、洛川县医院病案一份。被告对原告提供证据真实性均无异议，但对证明目的均有异议；原告对被告提供证据真实性无异议，但对证明目的提出异议。本院对证据认定如下：原、被告提供证据的真实性本院予以确认；对证据一、二、三中的洛川县医院、延大附院（第一次住院）、甘泉县医院住院病案及个人支付医疗费和证据四鉴定报告、鉴定费票据来源真实、合法，内容客观，与本案具有关联性，能够证明原告因伤在被告处住院治疗期间、治疗的经过、医疗费的支出及因被告诊疗过错与原告损害后果有一定因果关系及原因力大小，同时能够证明原告在诉讼过程中为鉴定支付的费用。而原告出示的证据二、三中延大附院（第二次住院）住院病案及个人支付医疗费票据，虽然来源真实、合法，但从病历的记载，原告治疗损害之外的其他疾病，故本院酌情认定。原告出示证据五住宿费票据虽然真实，但本院结合原告住院的实际情况酌情认定。被告出示证据六，结合其它证据对其要证明的事实和证明目的，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查的证据，本院认定事实如下:原告于2019年5月10日9时因外伤性腹痛在被告洛川县医院入院治疗，被诊断为：脾脏破裂（外伤性）、弥漫性腹膜炎、失血性贫血（重度），并行脾脏切除术，住院1天，花去医疗费13830.03元，其中医保统筹报销后，个人支付3547.18元。后因病情危重于2019年5月11日5时转至延大附院，被诊断为：失血性休克、失血性贫血（极重度）、腹部闭合性损伤、脾破裂术后、胃底动脉断裂、急性凝血功能障碍、急性肾功能损伤、急性呼吸功能窘迫综合征、双侧胸腔积液、双下肺不张，并行剖腹探查止血术，住院11天，2019年5月22日11时出院，出院医嘱：1.建议当地医院继续治疗；2.继续口服海昆肾喜0.44g 3次/日，金水宝1.68g 3次/日；3.动态监测血常规、肾功电解质、血凝系列等；4.伤口按时换药，花去医疗费150920.35元，医保统筹和大病保险报销后，个人支付33853.16元。2019年5月22日19时原告陈国兰入甘泉县医院住院，被诊断为：双肺炎、胸腔积液、急性肾损伤、脾破裂术后、胃底动脉破裂术后、颈部血管硬化斑块形成，住院15天，于2019年6月6日9时出院，花去医疗费8286.42元，医保统筹和大病保险报销后，个人支付1065.94元。原告陈国兰于2019年6月13日15时再次在延大附院住院，被诊断为：营养不良性贫血（重度）、呼吸道感染、甲状腺结节、外周动脉粥样硬化并斑块形成、脾切除术后，住院治疗15天，于2019年6月28日8时出院，花去医疗费20120.9元，医保统筹和大病保险报销后，个人支付2885.77元。审理时，原告于2019年8月23日向本院申请司法鉴定，请求1.对洛川县医院在为陈国兰实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力度大小进行鉴定；2.对陈国兰伤残等级及后续治疗费进行鉴定。本院依法委托延安市中级人民法院，并由当事人一致选择鉴定机构，延安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心进行了鉴定，陕西中金司法鉴定中心于2020年4月30日作出陕中金司鉴中金[2020]临鉴字第796号司法鉴定意见书，鉴定意见为：洛川县医院对陈国兰的诊疗行为存在过错，医方的过错与陈国兰的损害后果之间有一定的因果关系，建议原因力大小为主要原因。本院给双方当事人送了鉴定意见书及异议告知书，被告洛川县医院于2020年8月28日对该鉴定提出异议，陕西中金司法鉴定中心于2020年9月10日对该异议进行了答复。原告陈国兰支付鉴定费10224元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。原告因病在被告处接受治疗，双当因此建立了医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错及过错与损害结果之间是否存在因果关系为基本条件。现根据陕西中金司法鉴定中心鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在过错，被告的过错与原告的损害后果之间有一定的因果关系，原因力大小为主要原因。被告过错为主要原因，应承担70%的责任。依原告第二次在延大附院的病案中有治疗损害之外的其他疾病，故原告的住院天数按31天计算。根据原告的主张和被告的答辩，以及双方当事人提供的证据，本院对原告的合理损失核定为：1.医疗费：原告住院产生住院医疗费个人支付为41352.05元，酌情扣除治疗其他疾病费用，原告的个人支付为39352.05元；2.住院伙食补助费31天×30元=930元；3.营养费31天×20元=620元；4.护理费根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，本案中医疗机构并未明确意见，结合原告的病情确认护理人数为一人，即护理费31天×100元=3100元；5.原告误工费31天×100元=3100元；6.住宿费酌情认定3000元；7.鉴定费10224元，共计60326.05元。原告主张交通费，但因原告未提供证据，本院不予支持。原告请求精神损害抚慰金，因被告的医疗过错，给原告造成了不必要的损失和痛苦，被告应当赔偿原告适当的精神抚慰金，本院按3000元予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告陈国兰医疗费39352.05元、住院伙食补助费930元、营养费620元、护理费3100元、误工费3100元、住宿费3000元、鉴定费10224元，共计60326.05元，由被告洛川县医院赔偿70%即42228.24元，精神损害抚慰金3000元，共计45228.24元。二、驳回原告陈国兰其他诉讼请求。    以上给付款项于本判决生效之日起三十日内给付。    如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1559元，原告陈国兰负担467.7元，被告洛川县医院负担1091.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省延安市中级人民法院。                      审  判  长    郑晓峰                   人民陪审员    屈  涛                     人民陪审员    杨  鹏                    二〇二〇年十月十三日                    书  记  员    吕志娟 1