苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0508民初9577号 原告：柳美卉英子，女，1986年8月10日出生，汉族，住新疆呼图壁县。 委托诉讼代理人：方素英，苏州市姑苏区石路法律服务所法律工作者。 被告：苏州常春藤医疗美容有限公司，住所地江苏省苏州市姑苏区宝带西路******。 法定代表人：赖小东，经理。 委托诉讼代理人：梅明辉，北京市惠诚（苏州）律师事务所律师。 原告柳美卉英子与被告苏州常春藤医疗美容有限公司（以下简称常春藤公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案后，依法适用简易程序，于2020年1月9日、10月12日两次公开开庭进行了审理。原告柳美卉英子及其委托诉讼代理人方素英、被告常春藤公司的委托诉讼代理人梅明辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告柳美卉英子向本院提出诉讼请求：1.请求责令被告立即给付原告医疗费51755.28元、误工费91000元、护理费21600元、营养费13500元、住院伙食补助费700元、住宿费40078元、交通费16500元、三倍医疗赔偿金149970元、精神抚慰金50000元，伤残赔偿金待定，合计人民币435103.28元。2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求1为：请求判令被告赔偿原告医疗费55395.99元、误工费70000元、护理费9000元、营养费4500元、住院伙食补助费700元、住宿费52080元、交通费18224元、三倍医疗赔偿金149970元、精神抚慰金20000元、伤残赔偿金104920.32元、鉴定费12860元，合计497650.31元。事实和理由：2018年10月28日，原告被他人带到被告处做了自体脂肪丰乳术。手术后原告一直胸部疼痛，且有不明物在全身游离。经与被告多次交涉，最后被告同意原告前往正规医院就诊。2019年6月1日，原告前往上海交通大学附属第九人民医院治疗，进行双乳脂肪移植术后脂肪坏死病损局部切除手术。但术后并未缓解病情。仍然全身疼痛难忍，持续发低烧。无奈之下，2019年10月13日，原告再次前往北京协和医院求医就诊。协和医院进行了全麻切除失活硬块脂肪组织术。术后至今仍未完全改善，双乳已患有多发肿块，身体仍疼痛不安。由于病情严重，目前已患上了严重抑郁症，已有多次想自杀现象，需24小时亲人守护。被告明知不能实施该类手术的医疗项目，却隐瞒实情，欺诈消费者，侵害了原告的生命健康权，应根据《消费者权益保护法》之有关规定承担责任。为了维护原告的合法权益不受侵犯，故诉至法院。 被告常春藤公司辩称，对于医疗费用金额我方不认可，且我方已经向原告垫付了医疗费用，故该主张没有根据。误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费应提供相应的计算依据，我方均不认可。住宿费的计算依据不认可。三倍医疗赔偿金、精神抚慰金没有事实和法律依据，残疾赔偿金由法院依法核实。三倍医疗赔偿金不认可，没有法律依据。 本案当事人围绕诉讼请求，原告柳美卉英子依法提交了医疗费发票、交通费票据、住宿费票据、病历、住院病案，并申请司法鉴定，被告常春藤公司依法提交了医疗机构许可证、卫生部门办公厅关于印发医疗美容项目分级管理目录的通知、整形外科诊疗常规、请教申请书、专家微信回复、门诊病历、住院病案首页、支付凭证、银行电子回单、苏州市姑苏区人民法院（2019）苏0508民初6289号民事调解书，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 常春藤公司成立于1992年10月13日，经营范围为非创伤性美容、附设医疗美容诊所。苏州常春藤医疗美容诊所持有苏州市姑苏区卫生和计划生育局颁发的医疗机构执业许可证，诊疗科目为美容皮肤科、美容外科（限一级手术），系常春藤公司的附设诊所。 2018年10月28日，柳美卉英子在常春藤公司整形美容外科门诊，因乳房扁平、偏小、欠饱满，诊断为小乳症，于同日行自体脂肪丰乳术。10月29日生命体征平稳，术区轻度肿胀，无明显异常分泌物。11月6日拆线，切口愈合良好。 2019年3月至5月期间，柳美卉英子因自体脂肪隆乳术后，分别在广州市番禺区中医院、广州医科大学第三医院荔湾医院、苏州大学附属第二医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等医院就诊、检查。 2019年5月30日，柳美卉英子至上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，入院诊断为双乳自体脂肪移植术后脂肪坏死。6月1日在全麻下行乳房病损局部切除术，6月4日出院。 2019年6月17日，柳美卉英子在海王星辰健康药房购买医用碘伏棉棒2盒，金额19.6元。 2019年6月22日，柳美卉英子在苏州大学附属第一医院普外科门诊，花费医疗费370.4元。 2019年7月12日，柳美卉英子分别在苏州市立医院呼吸与危重症医学科、外科甲状腺乳腺疝专科、综合（甲乳）超声专科门诊，花费医疗费合计1146元。 2019年7月15日，柳美卉英子在苏州大学附属第二医院感染性疾病科、中医肛肠科门诊，花费医疗费1220.58元、挂号费15元（挂号凭条）。 2019年7月16日、7月17日、7月18日，柳美卉英子在苏州市姑苏区环社区卫生服务中心输液诊疗，合计花费40.35元。 2019年7月19日，柳美卉英子在苏州大学附属第二医院感染性疾病科门诊，花费医疗费902.62元、挂号费12元（挂号凭条）。另有感染疾病科霍金山医师挂号费22元（挂号凭条）。柳美卉英子陈述，因一个号只能开3天的药，所以同一天挂了两个号，可以多开几天药。 2019年7月19日、7月22日、7月23日，柳美卉英子在苏州市姑苏区环社区卫生服务中心输液诊疗，合计花费48.2元。 2019年7月12日、7月15日、7月23日，柳美卉英子在江苏安心堂药房有限公司苏州第七十二分店购买中药，金额合计1445元。柳美卉英子陈述，因做完手术后一直便秘、发低烧，苏州大学附属第二医院的医生开了中药，其在附近药店购买的。 2019年7月23日，柳美卉英子分别在苏州大学附属第二医院感染性疾病科、妇科门诊，花费医疗费1567.08元、挂号费24元（挂号凭条）。柳美卉英子陈述，因为医生让其三天验一次血，故感染性疾病科看的是血象，因为做完手术后其月经不调，故在妇科看病。 2019年7月25日，柳美卉英子分别在苏州大学附属第二医院感染性疾病科、整形美容外科门诊，花费医疗费219.7元、挂号费24元（挂号凭条）。 2019年9月1日、9月2日、9月5日，柳美卉英子在中国医学科学院整形外科医院产生副主任医师和知名专家门诊诊察费合计220元。 2019年9月2日、9月4日，柳美卉英子在中国人民解放军总医院产生知名专家门诊医事服务费160元。另有9月16日挂号凭条整形修复科门诊知名专家，金额100元。 2019年9月3日、9月5日，柳美卉英子在北京协和医院产生副主任医师医事服务费合计120元。 2019年9月3日、9月7日，柳美卉英子在北京迦南门诊部有限公司产生磁共振检查费合计3345元。 2019年9月16日，柳美卉英子在北京协和医院产生医事服务费及诊疗费合计87.49元。9月19日，柳美卉英子在北京协和医院产生知名专家医事服务费100元。 2019年9月28日、9月29日、10月6日，柳美卉英子在广州市同德街鹅掌坦社区卫生服务站产生西药、治疗、材料等费用合计922元。 2019年10月11日，柳美卉英子在中国人民解放军总医院产生普通医师门诊医事服务费及检查费，合计142元。 2019年10月13日，柳美卉英子至北京协和医院入院治疗，入院诊断为乳房多发肿块，双侧乳房注射隆乳术后。10月18日在全麻下行乳房注射物取出术，10月22日出院。住院9天，花费医疗费36413.18元。 2019年10月27日，柳美卉英子在北京康必莱大药房购买丙戊酸钠缓释片、氢溴酸西酞普兰片，金额合计592元。柳美卉英子陈述，购买的药品是用于治疗抑郁症的。 2019年10月28日，柳美卉英子在北京协和医院产生医疗费2022元。柳美卉英子陈述，该费用为拆线及药品的费用。 2019年11月16日，柳美卉英子在苏州大学附属第一医院肿瘤科门诊，花费医疗费327元。 2020年1月13日，柳美卉英子在北京协和医院产生副主任医师医事服务费60元，在北京迦南门诊部有限公司产生超声检查费360元。 2020年3月17日、4月24日、4月27日，柳美卉英子在苏州大学附属第二医院整形美容外科门诊，分别花费医疗费172元、400.28元、172元，合计744.28元。 2020年6月10日，柳美卉英子在苏州市乳腺外科专家门诊，产生医疗费1754.39元。6月12日在该院产生诊查费12元。 2020年7月9日，柳美卉英子在苏州大学附属第二医院甲状腺乳腺外科门诊，产生门诊诊疗费35元。 2020年7月10日，柳美卉英子在苏州大学附属第一医院普外科（甲状腺乳腺）门诊，花费医疗费675.04元。 依柳美卉英子申请，本院依法委托苏州市医学会进行鉴定，鉴定事项为：1.苏州常春藤医疗美容诊所对患者柳美卉英子的诊疗行为是否存在过错；2.如存在过错，判定过错行为与患者柳美卉英子人身损害后果之间是否存在因果关系；3.如有因果关系，判定原因力大小及患者伤残等级。该医学会于2020年7月15日出具苏州医损鉴【2020】024号医疗损害鉴定书，分析说明认为：根据患者病史、体格检查及影像学检查，患者自觉乳房欠饱满，影响美观，要求手术改善，医方诊断“小乳症”，在征得患方知情同意下（医患签署术前知情同意书）行自体脂肪丰乳手术有手术指征。根据《江苏省手术分级目录》（2017年版）“双侧乳房注射隆胸术”为四级手术，专家组认为医方实施的“自体脂肪丰乳手术”为四级手术，医方《医疗机构执业许可证》执业范围：美容皮肤科、美容外科（限一级手术）。医方行自体脂肪丰乳手术为超范围手术，亦未见手术医生郎继春美容主诊医师注册相关资料，存在过错。现场阅2019年5月14日MR影像片见双侧季肋部有脂肪异位影，2020年4月24日MR影像片相应部位局部钙化，提示炎症已吸收。根据目前体检结果，双侧乳房外形及触诊未见明显异常。专家组认为，该类手术本身存在风险，患者术后发生的乳房填充物移位、乳房疼痛、囊肿形成、结节、感染等是该类手术的并发症，但也与医方一次注入填充物量偏多（左侧注入365ml、右侧注入350ml）以及注射部位有一定关系。医方过错与患者发生以上并发症之间有因果关系，原因力大小为主要原因。患者发生乳腺并发症进而多次手术在一定程度上导致哺乳功能受到轻微影响。结论性意见：苏州常春藤医疗美容诊所的诊疗行为存在过错，与患者柳美卉英子人身损害后果之间有因果关系，原因力大小主要原因，参照《医疗事故分级标准（试行）》构成十级伤残。 对上述医疗损害鉴定书，柳美卉英子不持异议，常春藤公司对真实性认可，但对关联性不认可，认为医方手术是合法合规的，实施的丰乳手术属于一级手术，在其范围内，医方不存在过错。柳美卉英子支付了本次鉴定费11000元。 依柳美卉英子申请，本院依法委托苏州大学司法鉴定中心对柳美卉英子的误工时限、营养时限、护理时限及人数进行鉴定。该鉴定中心于2020年9月23日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：依据现有资料，本次鉴定建议柳美卉英子予以90日营养支持为合适，予以60日一人护理为宜，建议其误工时限掌握在300日可视为合理。对上述鉴定意见，柳美卉英子认为所有的期限均太短，常春藤公司对真实性认可，但对期限不认可。柳美卉英子支付了本次鉴定费1860元。 另查明，本院于2019年7月23日受理柳美卉英子与常春藤公司医疗损害赔偿纠纷，后经调解，双方达成协议，由常春藤公司向柳美卉英子垫付治疗费10万元。常春藤公司履行了该支付义务。柳美卉英子陈述，该10万元其用于在北京协和医院看病，相关的票据即为本次诉讼中已提交法院的医疗费、交通费、住宿费等费用。常春藤公司要求将该10万元在赔偿款中扣减。 柳美卉英子庭审中陈述，其手术前在广州从事新娘化妆，每月收入预估为7000元。 柳美卉英子提供火车票20张计3918元、客运汽车票13张计2412元、出租车发票89张计2576元、定额发票453张计1255元、机票10张。另有维吾尔公路汽车客票1张，柳美卉英子陈述是从机场到家的公共汽车费用，金额是20元。 为证明住宿费，柳美卉英子提供如下证据：1.姑苏区金雷旅馆收据10张计10024元，开具日期未填写，收款事由为房费；2.上海六星居宾馆有限公司票据2张计1836元，开具日期分别为2019年7月4日（2019年7月3日入住，7月5日离店）、7月25日（2019年7月25日入住，7月27日离店）；3.北京金河昌缘宾馆有限公司于2019年9月1日开具的住宿服务发票1张，金额308元；4.北京天阁宾馆有限公司石景山分公司开具的住宿服务发票2张（各为3天），开具日期均为2019年9月7日，金额均为900元，合计1800元；5.北京吉祥园宾馆于2019年9月13日开具的住宿费发票1张（6天），金额1800元；6.北京园博苑大酒店有限公司于2019年9月19日开具的住宿费发票1张（6天），金额1740元；7.广州市白云区盛豪宾馆开具的住宿服务发票2张（各为2天），开具日期分别为2019年9月22日、9月24日，金额均为540元，合计1080元；8.广州市博来商务酒店有限公司开具的住宿费发票4张，开具时间均为2019年10月9日，金额分别为960元（4天）、960元（4天）、660元（3天）、880元（4天），合计3460元；9.姑苏区金雷旅馆开具的住宿费发票2张，开具时间均为2019年11月9日，金额均为5370元，合计10740元；10.北京园博苑大酒店有限公司于2019年11月6日开具的住宿费电子发票（27天），金额7290元；11.2019年12月5日王秀琴（出租方）与柳美卉英子（承租方）签订的房屋租赁合同，柳美卉英子自2019年12月6日起承租蔡家村7号房屋，月租金500元；12.秦俊、卢恩元出具的收条（金额4200元）、房租收据（金额4800元）各一张，证明其2020年1月5日至12月24日住宿费合计9000元。 柳美卉英子陈述，依据我国《消费者权益保护法》第五十五条的规定，因常春藤公司存在欺诈，故要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或者接受服务的费用的三倍，其购买美容服务的金额是49990元，该款项其交由黄崇士，黄崇士自称系常春藤公司的股东，产生纠纷后，常春藤公司退还其3万元，并说只收到3万元，其余部分在黄崇士那里。柳美卉英子以49990元的三倍主张赔偿金。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，常春藤公司附设诊所的诊疗行为存在过错，与患者柳美卉英子人身损害后果之间有因果关系，原因力大小为主要原因，常春藤公司虽对鉴定结论持有异议，但并未提供相应证据，故本院对医疗损害鉴定书予以采信，确定由常春藤公司对柳美卉英子的各项损失承担75%的赔偿责任。关于伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及人数，鉴定机构依法出具了鉴定意见，双方虽提出异议，但均未提供相应证据，故本院对于异议不予采纳，对于鉴定意见予以采信。 因常春藤公司的医疗服务造成了柳美卉英子人身伤害，应当依据我国《消费者权益保护法》第四十九条的规定进行赔偿。柳美卉英子另行要求依照《消费者权益保护法》第五十五条规定，支付三倍医疗赔偿金，没有事实依据，本院不予支持。 至于柳美卉英子主张的赔偿费用，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算，并结合双方的意见及常春藤公司应承担的责任比例进行认定。分述如下： 1.医疗费。根据柳美卉英子提交的医疗费、药品购买发票，对于挂号凭条因亦系柳美卉英子实际支出之费用，故本院予以采信，总金额为55267.91元，本院经审查均与常春藤公司附设诊所的医疗行为有关联，故本院对该费用予以确认。 2.误工费。根据鉴定意见，误工期为300天，柳美卉英子主张按每月7000元计算10个月，因其未提供相应证据证明其月收入，故本院依照江苏省城镇私营单位就业人员年平均工资54161元计算，为45134元（54161元÷12×10）。 3.护理费。根据鉴定意见，护理期为一人护理60日，护理费为6000元（100元×60天）。 4.营养费。根据鉴定意见，营养期为90日，营养费为4500元（50元×90天）。 5.住院伙食补助费。柳美卉英子在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院5天，在北京协和医院住院9天，住院伙食补助费为700元（50元×14天）。 6.住宿费。根据法律规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。本院根据柳美卉英子实际就医需要并结合其提交的相关票据，住宿费酌定为1万元。 7.交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据柳美卉英子实际就医需要并结合其提交的相关票据，交通费酌定为8000元。 8.精神损害抚慰金。因柳美卉英子构成十级伤残，精神损害抚慰金为5000元。 9.残疾赔偿金。根据鉴定意见，柳美卉英子为十级伤残，残疾赔偿金为104920.32元｛（23836+5636）×1.78×20年×10%｝。 10.鉴定费。根据柳美卉英子提交的鉴定费发票，对鉴定费12860元，本院予以确认。 综上，柳美卉英子各项损失合计252382.23元，由常春藤公司赔偿75%计189286.67元，扣除常春藤公司先行垫付的10万元，常春藤公司还应支付赔偿款89286.67元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《消费者权益保护法》第四十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告苏州常春藤医疗美容有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告柳美卉英子各项损失89286.67元。 二、驳回原告柳美卉英子的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2888元，减半收取1444元，保全费2720元，合计4164元，由原告柳美卉英子负担3417元，被告苏州常春藤医疗美容有限公司负担747元。被告苏州常春藤医疗美容有限公司负担部分，于本判决生效之日起十日内直接支付给原告柳美卉英子。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审判员 凌 晨 二〇二〇年十月二十三日 书记员 尤欣怡