江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏03民终1520号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，统一社会信用代码91370800865949143E，住所地山东省济宁市光河路56号。负责人：李立辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：田申，山东德衡（济宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋广凯，山东德衡（济宁）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王鹏，男，1990年1月18日生，汉族，住山东省兖州市。委托诉讼代理人：朱守春，江苏它石律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁宝民，江苏它石律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李关东，男，1974年4月12日生，汉族，住山东省兖州市。被上诉人（原审被告）：周连军，男，1976年3月5日生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审被告）：张志钢，男，1973年3月3日生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司，统一社会信用代码913210816088297574，住所地江苏省仪征市真州镇人民路127号。负责人：刘社刚，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司(以下简称人保济宁公司)因与被上诉人王鹏、李关东、周连军、张志钢、中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司（以下简称人保仪征公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省睢宁县人民法院（2019）苏0324民初6964号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭公开审理了本案。上诉人人保济宁公司的委托诉讼代理人田申，被上诉人王鹏的委托诉讼代理人梁宝民到庭参加诉讼。被上诉人李关东、周连军、张志钢、人保仪征公司经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保济宁公司上诉请求：改判我公司不承担1410297.79元的赔偿责任或者发回重审。事实和理由：首先，我公司承保车辆并无造成王鹏受伤的侵权行为，不应承担相应赔偿责任。根据交通事故认定书的记载，事故发生是因后车苏Ｋ×××××撞击货物后又撞击到王鹏致其受伤，我公司承保车辆并未同后车及王鹏发生任何接触，不存在对王鹏的侵权行为,故我公司不应对王鹏的损失承担赔偿责任。其次，伤者王鹏本为我方车上乘坐人员，不是第三者，即使我公司需要赔偿也应按照司乘险限额予以赔偿，不应在三者险范围予以赔偿。王鹏辩称，人保济宁公司承保的涉案车辆未按照规定放置警示标志，和事故的发生有直接因果关系，事故认定书对此也已认定，人保济宁公司应当按照侵权责任法的规定承担相关责任。车上人员的认定应以伤者受伤时所处的位置认定，即事发时伤者是否在车上为依据，本案伤者是在下车后因事故受伤，显然属于第三者，人保济宁公司应当在承担商业三者险责任。请求二审法院维持原判。王鹏向一审法院起诉请求：1.依法判令对方赔偿我先期医疗费用265297.75元；后变更为303437.27元；2.本案的诉讼费由对方承担。一审法院认定的事实：2019年5月16日3时10分许，李关东驾驶鲁Ｈ×××××中型厢式货车，沿淮徐高速由北向南行驶至137KM+000M处，因左后轮发生故障（起火），将车停在应急车道内后，和王鹏一起将车内货物卸载在高速公路上（应急车道和行车道内），二人和过往的驾驶员王某某一起将火扑灭。4时10分左右，周连军驾驶苏Ｋ×××××小型轿车，行驶过程中观察不力，未能确保安全驾驶，撞击到货物后又撞到站在应急车道内的王鹏，发生交通事故。造成王鹏受伤，苏Ｋ×××××小型轿车损坏。该事故经徐州市公安局交通警察支队高速四大队作出认定：驾驶人周连军负该事故的主要责任，驾驶人李关东负该事故的次要责任。王鹏在该事故中无责任。事故发生后，王鹏被送至徐州医科大学附属医院住院治疗33天，出院诊断：多发性外伤；失血性休克；硬膜下血肿；多发性颅骨骨折；头皮挫伤伴血肿；多发性肋骨骨折；右侧锁骨骨折；右侧肩胛骨骨折；胸骨骨折；T7、T12胸椎骨折；双侧液/血气胸；胸壁挫伤伴积气；纵膈气肿；肾挫伤；肾周血肿；多发性骨盆骨折；创伤性膀胱破裂；创伤性尿道断裂；腹腔盆腔损伤积液/血。2019年6月18日至2019年8月26日原告入徐州医科大学附属医院继续治疗69天，出院诊断：多发性外伤；多发性颅骨骨折；多发性肋骨骨折；右侧锁骨骨折；右侧肩胛骨骨折；胸骨骨折；T7、T12胸椎骨折；多发性骨盆骨折；创伤性膀胱破裂；创伤性尿道断裂。2019年8月26日，王鹏入徐州医科大学附属医院住院治4天，出院诊断：多发性外伤；多发性颅骨骨折；多发性肋骨骨折；右侧锁骨骨折术后恢复期；右侧肩胛骨骨折；胸骨骨折；T7、T12胸椎骨折；多发性骨盆骨折术后恢复期。另查明，事故车辆鲁Ｈ×××××号中型厢式货车在人保济宁公司投保交强险和1000000元商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期限内。事故车辆苏Ｋ×××××号小型轿车在人保仪征公司投保交强险和1000000元商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期限内。事故发生后，人保仪征公司已为王鹏垫付医疗费10000元，周连军垫付医疗费8000元。一审诉讼中，王鹏的诉讼请求增加为医疗费383340.58元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、护理费等费用。徐州市公安局交通警察支队高速四大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，一审法院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任”。对于原告王鹏的合理损失，首先应由人保济宁公司和人保仪征公司各自在交强险限额内按照全部责任比例予以赔偿；对于不足部分，因涉案车辆双方驾驶员均驾驶机动车，且周连军负事故主要责任，李关东负事故次要责任，应由人保济宁公司在商业三者险限额内按照30%责任比例予以赔偿，由人保仪征公司在商业三者险限额内按照70%责任比例予以赔偿。就王鹏的损失，一审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合人保济宁公司的诉讼请求，认定如下：医疗费：王鹏主张383340.58元，根据其提供的医疗费票据、用药明细、病案材料等证据材料及其庭审陈述，可以认定花费医疗费354325.98元，另有29014.6元支出已包含在354325.98元中，故一审法院支持其医疗费为354325.98元。保险公司均主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，不予支持。综上，人保济宁分公司应在交强险限额内赔偿王鹏医疗费10000元，在商业三者险范围内赔偿原告王鹏医疗费100297.79元[（总医疗费354325.98元-交强险医疗费限额20000元）×30%]；共计110297.79元。人保仪征公司应在商业三者险范围内赔偿王鹏医疗费234028.19元[（总医疗费354325.98元-交强险医疗费限额20000元）×70%]。周连军垫付的8000元医疗费，王鹏应当返还。据此，遂判决：一、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司赔偿原告王鹏110297.79元，于判决生效后十日内付清；二、中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司赔偿原告王鹏234028.19元，于判决生效后十日内付清（其中8000元返还给被告周连军）；三、驳回王鹏对周连军、李关东、张志钢的诉讼请求；四、驳回王鹏的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审判决查明的事实一致。本院认为，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书是人民法院认定当事人承担民事赔偿责任的重要证据材料。本案中，交警部门经过现场勘查、调查取证，经综合分析及集体研究后，作出涉案事故认定书，综合认定周连军负涉案事故的主要责任，李关东负次要责任，王鹏无责任。该事故认定书明确载明“驾驶员李关东因故障停车，未按规定设置警告标志…驾驶人李关东的违法行为是发生该事故…”据此李关东因停车未按规定设置警告标志是导致涉案事故发生的原因，一审法院综合各方当事人的陈述、本案交通事故责任认定书、涉案事故发生时客观情况，进行事故责任划分，符合本案事实和法律规定。人保济宁公司以其公司承保车辆未发生接触便不承担责任的主张不能成立，本院不予支持。从本案查明的事实来看，涉案事故发生时，王鹏身处人保济宁公司所承保车辆之外，王鹏基于涉案机动车交通事故而受伤，其属于三者险赔偿范畴，人保济宁公司关于王鹏事故发生前为其承保车辆乘坐人员而不应在三者险范围内承担责任的主张，没有事实和法律依据，本院不予采信。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2316元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  秦国渠审判员  汤孙宁审判员  王素芳二〇二〇年五月三十日书记员  李 雯