上海市嘉定区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0114民初4182号原告：吴学云，女，1967年11月1日出生，汉族，户籍地江苏省东台市安丰镇同明村****。委托诉讼代理人：张皆安，上海友义律师事务所律师。被告：上海嘉定马陆化工厂有限公司，住所地上海市嘉定区外冈镇沪宜公路****。法定代表人：赵麟，总经理。委托诉讼代理人：吴**徽，上海同本律师事务所律师。原告吴学云与被告上海嘉定马陆化工厂有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。因案情复杂，不宜适用简易程序，本案依法转为适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴学云的委托诉讼代理人张皆安、被告上海嘉定马陆化工厂有限公司的委托诉讼代理人吴**徽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴学云向本院提出诉讼请求：要求被告上海嘉定马陆化工厂有限公司支付：1.2017年2月14日至2019年1月18日期间停工留薪期工资121,980.50元(5,303.50元×23个月)；2.一次性伤残就业补助金52,590元；3.一次性工伤医疗补助金52,590元；4.2017年2月14日至2019年1月18日期间护理费93,600元(3,600元×23个月，前3个月由2人护理)；5.自费医疗费9,902元；6.住院伙食补助费6,210元；7.交通费3,054.50元。事实和理由：原告于2009年12月23日入职被告处，2017年2月14日发生工伤，之后未至被告处工作，原告年满50周岁时即2017年11月1日，被告与原告解除劳动关系，当时正处于停工留薪期。关于诉讼请求1，原告于2017年11月1日年满50周岁达到法定退休年龄并未享受养老金待遇，根据沪人社福发(2014)36号文件第八条的规定，不符合按月领取基本养老保险待遇的，由用人单位支付原工资福利待遇至劳动能力鉴定结论作出之月，即2019年1月。停工留薪期工资应当包括全部收入，也包括加班工资。关于诉讼请求2和3，原告没有领取养老金，被告应当支付一次性伤残就业补助金及一次性工伤医疗补助金。关于诉讼请求4，护理期间应当按照停工留薪期计算，被告没有承担护理义务，主要是原告家属承担，原告因股骨骨折，伤后三个月不能活动，按照规定应由两人护理，亦属于合理。关于诉讼请求5和6，住院伙食补助费因被告未申请，在工伤保险报销费用中并未纳入，应由被告承担。治疗工伤自费部分医疗费，被告承诺支付，也应当由被告承担。关于诉讼请求7，交通费是原告治病住院产生的费用，被告承诺支付，应当由被告承担。上海嘉定马陆化工厂有限公司辩称，原告达到法定退休年龄之后，双方形成特殊劳动关系，并于2018年9月25日终止。关于诉讼请求1，同意支付2017年2月14日至11月9日、2018年2月14日至5月14日期间停工留薪期工资差额24,899.52元，受伤前月均工资按3,952.17元计算。关于诉讼请求2，原告已到达法定退休年龄，主张一次性伤残就业补助金无依据。关于诉讼请求3，被告依法缴纳社会保险，一次性工伤医疗补助金已由工伤保险基金支付至原告账户，原告要求被告支付该款项，无依据。关于诉讼请求4，医嘱中没有明确原告需要护理及护理标准，原告住院期间的护理费已经支付，不同意支付护理费。关于诉讼请求5，不同意支付原告自费部分医疗费，因原告逾期提供住院期间医疗费票据，导致社会保险无法理赔。关于诉讼请求6，住院伙食补助费已经得到理赔。关于诉讼请求7，同意按照票据支付交通费354元。此外，原告在被告处借支14,000元，要求在本案中一并处理。原告为证明其主张向本院提交以下证据，被告发表了相应的质证意见：1.嘉劳人仲(2019)办字第1794号裁决书，旨在证明原、被告的争议经过仲裁前置程序处理。经质证，被告对证据1无异议。2.证明，旨在证明原告未享受基本养老保险待遇。经质证，被告对证据2真实性无异议，与本案无关。3.工伤人员待遇核定表，旨在证明原告从工伤保险基金得到一次性工伤医疗补助金39,024元，但一次性工伤医疗补助金应当按照原告申请仲裁的上一年度职工平均工资计算，被告应当支付差额。经质证，被告对证据3真实性无异议，原告主张的差额及计算方法无依据。4.医务证明书、出院小结，旨在证明护理费的依据，原告受伤后需要护理，原告先后4次住院。2018年8月15日至25日二次手术完成出院，医疗机构没有开具休息证明，但出院小结载明休息一个月。经质证，被告对证据4真实性无异议，仅能证明需要休息，无法证明需要护理，康复医院住院期间，其他人员无法进入，该段期间没有人对原告进行护理。5.发票2份、收据2份，旨在证明原告住院期间自行支付的护理费，金额分别为660元、1,680元、630元、1,050元。除原告丈夫护理外，原告另外聘请护工护理。原告的丈夫从事泥瓦工，属于灵活就业，被告虽派了原告堂妹(系被告员工)过来，但没有对原告进行护理。经质证，被告对证据5中发票的真实性无异议，同意支付2017年3月2日护理费660元、2017年4月13日护理费1,680元，对收据的真实性无法核实，收据上载明阳光医院，但原告系在养志康复医院康复的。原告第一次和第五次住院期间，被告安排原告堂妹(也是被告员工)对原告护理，两次住院期间每次护理六个半天。6.日用品发票2份、轮椅租金发票1份、护理床垫发票1份、收据3份，旨在证明原告住院期间自行支付的费用，即原告主张的诉讼请求5自费医疗费部分，说明原告生活不能自理。经质证，被告对证据6真实性无异议，但相应费用并非医疗费。7.工伤职工医疗费用报销受理审核单，旨在证明原告将发票交至被告处，剩余9,902元未理赔，社保中心没有出具不予理赔的材料，仅是将发票退还。经质证，被告对证据7真实性无异议，原告于2019年1月将2018年8月二次手术医疗费9,902.40元的发票交给被告，但社保中心以超过时间为由不予理赔，现发票原件在被告处，已经无法办理理赔手续。8.交通费票据，合计金额3,504元，旨在证明原告前往医院配药打车的费用以及去康复医院的费用，每次200元左右。原告还陈述，发生交通费情况有：住院5次，来回10次，从原告居住地至医院每次出租车费用不超过100元；从居住地至康复医院3次，来回6次，每次出租车费用200元左右；拆除内固定从居住地至医院来回2次；住院期间家属送生活用品来回10次；康复医院出院后回到户户籍地的交通费，从户户籍地回医院拆除内固定。/div>经质证，被告对证据8真实性无异议，但无法证明是去医院就诊发生的费用，有部分是高速通行费用，有去原告户户籍地的车费，有公交卡费用。原告受伤后往返医院，被告没有派车接送，也未支付过交通费。被告仅认可354元，即2017年3月2日、3月23日、5月26日、6月19日的费用。家属送生活用品、回户户籍地的交通费不认可。/div>9.工伤认定书、鉴定结论，旨在证明原告因工致残程度九级。经质证，被告对证据9真实性无异议。10.证明，旨在证明原告丈夫周一根从事泥瓦工，每天工资220元。经质证，被告对证据10不认可，被告不清楚原告丈夫的工作，村委会不可能知道原告丈夫的收入情况。被告为证明其主张向本院提交以下证据，原告发表了相应的质证意见：1.劳动合同书、告知书、停工留薪期确认书，旨在证明原告入职时间2009年12月23日，劳动关系终止时间2017年10月31日，停工留薪期截止时间2018年5月14日。经质证，原告对证据1真实性无异议，按照规定原告可以申请延长缴纳社会保险。2.2016年2月至2018年2月期间工资清单，旨在证明原告受伤前工资情况，扣除加班工资后月均工资3,952.17元，原告受伤后被告实际支付27,978元。经质证，原告对证据2不认可，但关于受伤前工资情况同意仲裁委的认定，确认原告受伤后拿到工资27,978元。3.医疗费发票、工伤人员待遇核定表，旨在证明原告住院期间的住院伙食补助费3,900元已经得到理赔，康复医院住院期间的医疗费与社保中心直接结算，医疗费及住院伙食补助费已经支付至原告账户。关于原告的诉讼请求5、6，被告同意支付医疗费9,705元、住院伙食补助费330元。经质证，原告对证据3真实性无异议，原告二次手术住院期间的住院伙食补助费未申领，之前住院伙食补助费已经申领到。关于诉讼请求5、6，同意被告的意见。4.借条，旨在证明原告因工伤事宜向被告借款14,000元，要求在本案中一并处理。经质证，原告对证据4真实性无异议，与本案无关，但同意抵扣自费医疗费及交通费，原告借款为了康复期间的伙食及一切开支，2018年8月15日借条上未注明用途。5.工伤人员待遇核定表，旨在证明原告已经领取一次性伤残补助金47,731.50元、一次性工伤医疗补助金39,024元。经质证，被告对证据5真实性无异议。本院经审理认定事实如下：1.原告系女性，出生于1967年11月1日，江苏省东台市安丰镇人力资源社会保障服务中心于2019年8月22日出具证明，载明原告未享受基本养老保险待遇。2.2009年12月23日，原告进入被告处担任车间加工中心操作工，双方之间签订的最近一份劳动合同的期限为2013年3月25日至2018年3月25日，约定工资由基本工资、岗位考核、其他各种补贴组成，月工资1,620元。被告通过银行转账方式向原告支付工资，并依法为原告缴纳上海市城镇职工社会保险费。3.2017年2月14日，原告在工作中受伤。2017年3月8日，原告所受伤害被认定为工伤，并于2019年1月11日经鉴定为因工致残程度九级。原告受伤后，未再回到被告处工作，2017年11月1日原告年满50周岁时，被告通知原告双方劳动关系终止。经上海市嘉定区劳动能力鉴定委员会批准，原告的停工留薪期自2018年2月14日延长至2018年5月14日。原告已从工伤保险基金获得一次性伤残补助金47,731.50元、住院伙食补助费3,900元、一次性工伤医疗补助金39,024元。4.发生工伤事故后，原告于2017年2月15日至3月2日期间在上海市嘉定区中心医院住院手术治疗，之后分别于2017年3月23日至5月26日(64天)、2017年6月19日至8月17日(59.5天)、2017年9月14日至11月9日(56天)期间在上海市养志康复医院康复治疗，2018年8月15日至25日在上海市嘉定区中心医院住院治疗，即取出骨折内固定装置，该次出院小结中载明休息一个月。期间，医疗机构还先后开具2017年3月2日起休三月、2017年8月18日起休一周、2017年8月21日起休二周、2017年10月31日起休一月、2018年1月15日起休一月的医务证明书。双方一致确认，原告第一次和第五次住院期间，被告派人在两次住院的前六天每天对原告进行半天的护理。此外，原告还先后支出2017年2月19日至28日期间陪护费660元(发票日期2017年3月2日)，2017年3月23日至4月15日期间陪护费1,680元(发票日期2017年4月13日，单位为上海显铭企业管理服务有限公司)。原告还提交收款收据2份(收款专用章为上海显铭企业管理服务有限公司)，载明2017年3月23日至31日期间陪护费630元(70元/天)、2017年4月1日至15日期间陪护费1,050元(70元/天)。5.2017年3月22日，原告向被告出具借条，载明因需前往康复医院接受治疗且前期治疗期间耗资较大而借款3,000元，用于康复期间伙食费用。2017年6月16日，原告向被告出具借条，载明因需前往康复医院接受治疗及前期治疗期间耗用资金较大而借款6,000元，用于康复期间的伙食及一切开支。2018年8月15日，原告向被告出具借条，借款5,000元，借条未载明用途，被告主张系原告第二次手术治疗前借款。6.2019年7月9日，原告向上海市嘉定区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、医疗费、住院伙食补助费、交通费等。仲裁时，被告提交2016年2月至2017年1月期间工资明细表，载明原告受伤前的工资中有加班工资，鉴于原告认可被告有支付加班工资又无法确定加班工资数额的情况，仲裁委采信被告提交的工资明细表，并计算出原告受伤前月均工资3,952.17元(剔除加班工资)。2019年9月30日，仲裁委作出嘉劳人仲(2019)办字第1794号裁决书，裁决被告应支付原告2017年2月14日至2018年5月14日及2018年8月15日至2018年9月25日期间停工留薪期工资差额36,755.81元、2017年2月15日至3月2日、3月23日至5月26日、6月19日至8月17日、9月14日至11月9日、2018年8月15日至9月25日期间护理费14,400元及对原告的其他请求事项不予支持。原告不服，诉至本院。诉讼过程中，原、被告对于仲裁委确定的原告受伤前月均工资3,952.17元予以认可，并确认被告已经支付原告停工留薪期工资27,978元。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。根据劳动法的规定，国家发展社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在工伤等情况下获得医疗救治和经济补偿。用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费。根据查明事实，原告出生于1967年11月1日，原、被告于2009年12月23日建立劳动关系，被告为原告缴纳社会保险至原告到达法定退休年龄时，至2019年8月22日时原告尚未享受基本养老保险待遇；原告于2017年2月14日发生工伤事故，经有关部门批准停工留薪期自2018年2月14日延长至2018年5月14日，并于2019年1月11日经鉴定为因工致残程度九级。关于停工留薪期工资，工伤人员需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定，伤情严重或者情况特殊，经鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。2017年2月14日至2018年5月14日属原告停工留薪期，被告应当按照原工资福利待遇支付。再根据关于实施《上海市工伤保险实施办法》若干问题处理意见的通知【沪人社福发(2014)36号】第八条的规定，工伤人员在停工留薪期内到达法定退休年龄的，应当按规定办理按月领取基本养老保险待遇的手续，基本养老保险待遇低于原工资福利待遇的，由用人单位补足差额至劳动能力鉴定结论作出之月；不符合按月领取基本养老保险待遇的，由用人单位支付原工资福利待遇至劳动能力鉴定结论作出之月。原告于2017年11月1日到达法定退休年龄，当时正处于停工留薪期内，但未享受基本养老保险待遇，根据上述规定被告应当支付原工资福利待遇至劳动能力鉴定结论作出之月。因此，原告要求被告支付2017年2月14日至2019年1月18日期间原工资福利待遇的诉讼请求，合法有据，本院予以支持。根据双方确认一致的原告受伤前的工资标准计算，被告应当支付上述期间原工资福利待遇91,808.45元，扣除已经支付的27,978元，还存在差额63,830.45元，被告应当予以补足。关于原告主张的一次伤残就业补助金，《社会保险法》《劳动合同法实施细则》《工伤保险条例》以及上海市政府颁布的《上海市工伤保险实施办法》均有相应规定。其中，2011年7月1日起施行的《社会保险法》明确规定，工伤职工终止或者解除劳动合同时，应当依照工伤保险条例规定享受一次性伤残就业补助金。国务院颁布的《劳动合同法实施细则》规定用人单位依法终止工伤职工的劳动合同的，除依照劳动合同法第四十七条的规定支付经济补偿外，还应当依照国家有关工伤保险的规定支付一次性伤残就业补助金。国务院颁布的《工伤保险条例》同时明确一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此，一次性伤残就业补助金的支付条件由国家法律法规规定，具体发放标准各地方政府有权决定。而关于工伤保险待遇政策的理解亦应当符合立法精神及上述国家法律法规的规定。原告系上海市外来从业人员，发生工伤后经鉴定为因工致残程度九级，并已获得工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金39,024元。发生工伤事故后，双方劳动关系于原告到达法定退休年龄时终止，并无证据显示原告达到法定退休年龄后依法享受养老及医疗保险待遇，仍需通过提供劳动维持生计，原告因工伤产生的医疗困难及劳动能力下降带来的就业困难并无相应的弥补途径，在此情况下，不让其享受一次性伤残就业补助金，违背立法精神。因此，原告要求被告支付一次性伤残就业补助金的诉讼请求，合法有据，本院予以支持。原告已经从工伤保险基金获得一次性工伤医疗补助金，再行要求被告支付上述款项的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。此外，一次性伤残就业补助金及一次性工伤医疗补助金应按劳动关系解除或终止前上一年度职工平均工资计算，原告主张按照申请仲裁前上一年度职工平均工资计算的意见，于法无据，本院不予采纳。关于护理费，生活不能自理的工伤人员在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。原告主张需护理期限23个月及护理费标准3,600元/月，但并未提交相应的证据证实，且与病历资料显示的病情亦不符，本院不予采纳，护理期限及护理费标准由本院根据原告的病情、住院情况及实际支出情况予以确定。根据原告提交的发票及收据可以证实原告支出2017年2月19日至28日期间陪护费660元、2017年3月23日至4月15日期间陪护费1,680元，被告同意支付上述款项，本院予以确认。此外，原、被告确认被告在原告第一次及第五次住院期间的前六天内每天派人对原告进行半天的护理，被告无需支付该段期间的护理费。仲裁委确定被告应当支付住院期间及第五次出院后一个月的护理费合计14,400元，该数额在本院核算范围内，被告对此并未提出异议，本院予以确认。关于交通费，原告受伤后自行往返医院就诊，因此发生的交通费应当由被告承担。原告虽提交金额合计3,504元的交通费票据，但部分票据发生于同一时间、部分票据与就诊时间不吻合，本院难以全部采信。根据原告的就诊情况，本院酌情确定被告支付交通费1,300元。原告要求被告支付上述交通费的诉讼请求，合法有据，本院予以支持。此外，原、被告就自费医疗费、住院伙食补助费达成一致意见，即由被告支付原告医疗费9,705元、住院伙食补助费330元，本院予以确认。原告受伤后先后至被告处借支14,000元，原告确认借款系用于康复期间的伙食及一切开支，故被告要求将上述款项在本案中一并处理的意见，本院予以采纳。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条第一款第(三)项、第三款、《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告上海嘉定马陆化工厂有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告吴学云20**年2月14日至2019年1月18日期间原工资福利待遇差额63,830.45元；二、被告上海嘉定马陆化工厂有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告吴学云一次性伤残就业补助金39,024元；三、被告上海嘉定马陆化工厂有限公司应支付原告吴学云护理费14,400元、医疗费9,705元、住院伙食补助费330元、交通费1,300元等合计25,735元，上述费用与原告吴学云的借款14,000元冲抵后，被告上海嘉定马陆化工厂有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告吴学云差额11,735元；四、驳回原告吴学云要求被告上海嘉定马陆化工厂有限公司支付一次性工伤医疗补助金52,590元的诉讼请求；五、驳回原告吴学云其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告上海嘉定马陆化工厂有限公司负担(该款应于本判决生效之日起十日内直接支付原告吴学云)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 长  陈曰良审 判 员  周逸敏人民陪审员  蔡云峰二〇二〇年八月十七日法官 助理  董文俭书 记 员  丁 维附：相关法律条文一、《中华人民共和国劳动法》第七十条国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：……（三）因工伤残或者患职业病；……劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。二、《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条用人单位与劳动者应当按照劳动合同的约定，全面履行各自的义务。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……