江苏省泰州医药高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏1291民初2184号 原告：栾某，男，1989年1月28日出生，汉族，住泰州市医药高新区。 原告：吴发标，男，1955年5月1日出生，汉族，住射阳县。 原告：苏为云，女，1957年8月5日出生，汉族，住射阳县。 原告：栾天佑，男，2010年7月19日出生，汉族，住泰州市医药高新区。 法定代理人：栾某（系栾天佑父亲），男，1989年1月28日出生，汉族，住泰州市医药高新区。 四原告共同委托诉讼代理人：贾宝平、李文龙，江苏弘泰律师事务所律师。 被告：泰州市人民医院，住所地泰州市医药高新区太湖路**。 法定代表人：朱莉。 委托诉讼代理人：王鹏，江苏江豪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张荣，该医院主任。 原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑与被告泰州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑共同委托诉讼代理人贾宝平、李文龙、被告泰州市人民医院的委托诉讼代理人王鹏、张荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、被扶养人生活费、法医鉴定费合计1874162.82元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年6月13日，原告亲属吴海燕至被告处接受住院治疗，予消肿、止痛治疗。6月15日凌晨3点25分左右，吴海燕睡不着觉，要求回家，回家后自觉四肢无力、口唇发麻，拨打120立即送至被告处，6点08分吴海燕实际已经死亡，后于6点42分经抢救无效后死亡。原告认为，1、被告在吴海燕首次住院诊疗过程中存在诸多过错，未能及时正确地查明吴海燕的病因，并有针对性的进行治疗；2、在吴海燕要求回家时未能及时制止，违反医院的出院规定，违规让吴海燕出院；3、在吴海燕出院后半小时左右又拨打120回到医院，被告急救中心未能给予充分的危机认识，未能尽到急救的义务，以致吴海燕错过了最佳抢救时间，进而导致了吴海燕的死亡。综上，原告为维护合法权益，特诉至法院请求依法裁判。 被告泰州市人民医院辩称，患者吴海燕曾在被告处就诊是事实，相关的病案资料在纠纷发生后患者的家属已经申请封存，根据原告递交的起诉证据材料住院病历续页第二页记载：2019年6月15日患者要求回家，已告知其家属相应风险，多次劝阻无效后患者执意回家。患者回家以后又拨打120送至医院，后抢救无效死亡。原告没有提供证据证实被告存在违反诊疗常规的过错行为，原告的诉讼请求没有事实根据。此外，原告主张的医疗费赔偿部分，根据相关医疗费的票据其个人负担部分为1538.63元，并非其主张的4501.12元，其余的医疗费部分职工医疗保险已报销，原告没有权利以自己的名义向被告主张，其要求被告承担的被扶养人生活费部分没有提供充分的证据。综上所述，请求依法处理。 本院经审理认定事实如下：吴发标与苏为云育有一女吴海燕（1990年4月1日出生）。栾某与吴海燕系夫妻，育有一子栾天佑。 2019年6月13日上午，吴海燕（以下简称患者）因“外伤后左下肢疼痛4天余”由被告门诊收入创伤骨科病房住院治疗，病程中，患者无头晕、昏迷，无恶心、呕吐，无低热，盗汗，无腹痛、腹胀。目前患者精神佳，饮食欠佳，睡眠较差，大小便无异常。查体：T36.5℃，P73次/分，R18次/分，BP126/86mmHg，左大腿外侧压痛明显，叩击痛阴性，左下肢纵向叩击痛阴性，余肢体活动自如，末梢血运感觉可。入院诊断：软组织挫伤。 2019年6月14日，患者诉左大腿疼痛明显，较昨日无明显改善，无畏寒发热、无胸闷气急等不适症状，精神尚可，夜间睡眠质量差。查体：左大腿肿胀，膝关节活动受限，局部压痛明显，足背动脉可触及搏动。主治医师查房后示：患者系外伤致左大腿疼痛，于外院查MRI提示大腿肌肉拉伤，目前患者疼痛症状明显，予以止痛等对症治疗，嘱患者左下肢制动，绝对卧床休息，必要时行下肢血管超声排除下肢静脉栓塞。夜间予以消炎等对症治疗后患者症状好转。 2019年6月15日3时25分，患者自诉夜间睡眠质量差，要求回家，并在《劝阻住院患者外出告知书》中患者签字栏签名并留下患者联系电话和家属联系电话。《劝阻住院患者外出告知书》载明以下主要内容：“为防止意外发生，医院管理规定，住院患者不得离开医院。希望您能够自觉遵守医院的制度。如果您离开医院，有可能在院外出现病情恶化、复发、加重，甚至发生意外伤害、走失等情况，此外，医院对您离院的事实，将可能被如实记录，患方可能因此丧失保险理赔资格或有其他损失，患者因临时离院所产生的一切风险、责任，均由患者和家属承担。当您有事执意离开医院时，要清楚因此产生的风险及责任，自愿对此行为负责。”患者签字栏及家属签字栏上方载明：“我及我的家人已经清楚医院的制度，知道离院外出行为与医院的制度相违背，医护人员亦已告知了离院外出可能发生的风险以及不良后果和需要承担的风险与相关责任，但我们仍然坚持离院外出。因离院行为而导致的任何意外及其一切责任、不良后果均由我们自愿承担，与贵院无关，特此声明和承诺！” 2019年6月15日患者回家后自觉四肢无力，口唇发麻，急拨l20于4时20分送至被告创伤骨科，查神志清楚，心率75次/分，氧饱90%，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，四肢稍发凉，立即予以心电监测、氧气吸入，患者血钾3.31mmol/L，予以静脉滴注氯化钾3.0g，补钾后复查电解质，6时8分患者突发呼吸浅快、急促，心电图提示心率176次/分，氧饱80%，呼吸22次/分，血压132/100mmHg，全身紫绀，四肢发凉，神志清醒，立即予以增加氧流量，静脉开放通路，快速晶体、胶体补液，补液后复查氧饱提示100%，急查血常规、肝肾功能。6时40分患者突出双眼上翻，呼之不应。6时42分患者突发呼吸心跳骤停，神志昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，全身发凉，立即予以心脏按压，每五分钟静脉推注1.0mg肾上腺素，急查血气分析，碳酸氢钠抗酸治疗，经多科抢救无效死亡。 2019年6月15日中午左右，吴海燕家属要求封存病历，经周山河派出所主持，被告即封存了病历，封存病历中无长期医嘱单、临时医嘱单、死亡记录、死亡病例讨论记录。 2019年6月21日，原告栾某及被告共同委托苏州大学司法鉴定中心对吴海燕死亡原因进行鉴定。2019年8月2日，苏州大学司法鉴定中心出具苏大司鉴中心[2019]病鉴字第309号法医病理学鉴定意见书，鉴定意见为：吴海燕符合因患病毒性心肌炎致急性心功能衰竭而死亡。原告支付鉴定费20000元。 审理过程中，原告申请对医疗行为有无过错、患者的死亡与医疗行为的因果关系及原因力大小进行鉴定，本院于2019年12月2日委托常州医学会进行医疗损害鉴定，因患方对未封存的长期医嘱单、临时医嘱单、死亡记录、死亡病例讨论记录的真实性有异议，常州医学会于2020年5月25日退回该例医疗损害鉴定。 以上事实有户口簿、户口注销证明、死亡证明、法医病理学鉴定意见书、鉴定费票据、封存的病历资料及当事人陈述等在卷证实，本院予以确认。 本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构应当对患者的病历进行严格管理，在发生医疗纠纷后，应当与患方共同对病历进行封存。发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存；病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。上述期限是死亡记录、死亡病例讨论记录完成的最长时限，并非最短时限。本案中，2019年6月15日患者死亡当日，患者家属前往被告处要求封存病历，双方共同对病历进行了封存，病历封存时间发生在患者死亡之后，死亡记录及死亡病例讨论记录均可以进行。被告并未对封存的病历开列封存清单或者告知患者家属仍有病历尚未完成需要封存。被告主张封存时长期医嘱单、临时医嘱单、死亡记录、死亡病例讨论记录尚未完成，但直至2019年12月2日本院委托常州医学会进行医疗损害鉴定时被告均未要求对长期医嘱单、临时医嘱单、死亡记录、死亡病例讨论记录进行封存。现因被告未能将全部病历封存，而患者家属对未封存部分病历的真实性存有异议，并因鉴材真实性无法确定致本案的医疗损害鉴定无法完成，故本案无法鉴定的法律后果应由被告承担。2019年6月15日患者不顾医院劝阻执意离开医院，贻误了一定的救治时机，自身亦存在过错。综上，本院确定被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。 二、原告主张损失数额的认定。1、医疗费1538.63元（已扣除医保统筹支付款项），按医疗费票据金额认定。2、死亡赔偿金1049203.2元[（23836+5636）×1.78×20]（包括被扶养人生活费，因原告不要求确认被扶养人生活费的具体金额，故本案中未认定被扶养人生活费的具体金额），（上一年度全省居民人均工资性收入+上一年度全省居民人均经营净收入）×上一年度全省平均负担系数×20年。3、精神抚慰金酌定为50000元。4、丧葬费39870.5元，按江苏省上一年度职工月平均工资标准以六个月总额计算。5、鉴定费20000元，按鉴定费票据金额认定。 上述损失合计1160612.33元，根据责任比例，被告应赔偿70%为812428.63元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告泰州市人民医院于本判决生效后十日内给付原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑812428.63元； 二、驳回原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9750元，由原告栾某、吴发标、苏为云、栾天佑共同负担5523元，被告泰州市人民医院负担4227元（此款已由原告垫付，被告负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用缴纳办法》的有关规定，向该院预交上诉费。 审 判 长  杨 丽 人民陪审员  张陈燕 人民陪审员  陈 伟 二〇二〇年十月三十日 书 记 员  卢 俊 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。