河南省信阳市平桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1503民初2963号原告：陈明喜，男，汉族，1964年1月6日出生，住信阳市平桥区。委托代理人：张慧君，河南上品律师事务所律师。被告：信阳同丰运输有限公司，住所地：信阳市高新区城东办事处马岗村（统一社会信用代码91411500MA40RH796L）。法定代表人：湛开东，职务总经理。委托代理人：段峰，信阳市浉河区民权街道法律服务所法律工作者。被告：中华联合财产保险股份有限公司信阳中心支公司，住所地：信阳市浉河区五星路与行政路交叉口（五星村**）（统一社会信用代码91411500772191062Y）。诉讼代表人：王洪涛，职务总经理。委托代理人：张苗苗，河南冠南律师事务所律师。原告陈明喜诉被告信阳同丰运输有限公司（以下简称“被告运输公司”）、被告中华联合财产保险股份有限公司信阳中心支公司（以下简称“被告保险公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告陈明喜的委托代理人张慧君、被告运输公司的委托代理人段峰、被告保险公司的委托代理人张苗苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1、要求被告赔偿治疗费1030元、住院伙食补助费6800元、营养费2720元、护理费29683元、误工费40273元、伤残赔偿金95762元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费700元、交通费2720元、被扶养人生活费27464元，合计212152元；2、诉讼费由被告承担。开庭过程中，原告要求将被告公司垫付的87298元在本案保险理赔中一并处理，原告的全部损失首先由保险公司在承保的保险限额的予以承担，不足部分再由被告公司承担。事实与理由：原告系被告运输公司的司机。2017年11月18日中午12时许，原告驾驶被告运输公司的商砼车往中梁一号施工工地运送混凝土，在按施工方指定的施工地倒车卸料时，由于路窄加之下坡，造成原告驾驶的商砼车侧翻，并致原告受伤。原告被消防队队员救出后由120救护车送到信阳市中心医院住院治疗136天，于2018年4月12日出院，共计支出医疗费87298元。经诊断原告的伤情为：1、左股骨粉碎性骨折，2、左肩关节脱位，3、骨盆骨折，4、双肺挫伤，5、颌面部裂伤，6、开放性鼻部损伤，7、左侧肩关节肩袖损伤，8、全身多处软组织损伤。2018年5月29日，经信阳明德法医鉴定所鉴定，原告的三处伤残等级均为10级。被告除支付医疗费87298元外，对原告的其他损失均没有赔偿。综上，根据相关法律规定，为维护原告的合法权益诉至法院，请判令所请。被告运输公司辩称：对事故的真实性无异议。我公司在被告保险公司投保有团体意外伤害保险，保险金额为32万元，原告的损失应当由被告保险公司在保险限额内先行赔偿，不足部分再由他公司赔偿。另外他公司为原告垫付医疗费87298元，要求原告多退少补。被告保险公司辩称：1、核实事故的事实、保险单及保险责任后，我公司在保险范围内承担赔偿责任。2、本案是提供劳务者受害责任纠纷，原告对自身的损害存在一定过错，应承担30%-40%的责任。3、事故发生后，中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司（简称人寿财险）已支付了车上人员责任险（司机）保险金50000元，应予在赔偿的诉讼请求金额中扣除。4、保险单中已约定了赔偿范围，即意外医疗限额内扣除100元免赔额后80%的比例给付，按照保险条款约定10级伤残给付的比例为2.5%。综上，医疗费、伤残赔偿金应按合同约定赔付。5、本案是提供劳务者受害责任纠纷，原告系非城镇居民，不适用城镇标准赔偿损失。6、本案是原告驾驶机动车发生的事故，原告应当具备合法、检验有效的驾驶证、从业资格证及行车证，否则我公司拒赔。7、被告运输公司投保的团体意外伤害保险保障范围仅包括医疗费用和残疾保险金，其他损失不属于保险范围。经审理查明：原告为被告运输公司提供驾驶劳务，即驾驶商砼车运送混凝土。2017年11月18日中午12时20分，原告驾驶商砼车在位于信阳羊山新区××大道的“中梁一号”工地卸料时发生商砼车侧翻的事故，原告被困于车内并受伤。原告被消防队队员救出后交由120救护车送到信阳市中心医院救治。原告提供的住院病历及医疗费票据，证明原告分四次累计住院治疗136天、期间被告运输公司垫付87298元，其中医疗费支出80593.23元，另外原告还支付检查费用1030元。最后一次2018年4月12日出院的出院证载明原告的伤情为：左肩关节脱位术后、左股骨近端骨折术后、骨盆骨折术后、左肩关节功能障碍、左肩袖损伤。该出院证载明的医嘱为：1、继续左肩关节功能训练；2、定期每周复查，根据复查情况及病情恢复情况，决定何时手术取出原内固定物（二期手术取出原内固定物费用约需壹万元）等以后治疗方案，如出现骨折延迟愈合、不愈合、内固定物松动断裂、骨折移位等情况，则需二次手术治疗，同时术后可去康复科活动功能锻炼；3、加强营养，陪护1人，建议暂休养3个月（具体休养时间视骨折愈合情况病情恢复情况而定），勿剧烈活动，避免外伤，禁止重体力劳动；4、密观病情变化，定期按时复查，不适随诊或及时联系处理。其中2018年1月31日第二次出院证“医嘱”载明“住院期间陪护2人”。2018年6月15日，经被告运输公司委托，信阳明德法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级进行司法鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人陈明喜左肩关节脱位、左肩关节肩袖损伤，评定为十级伤残；2、被鉴定人陈明喜骨盆骨折伴左侧骶髂关节脱位，评定为十级伤残；3、被鉴定人陈明喜左股骨上段粉碎性骨折，评定为十级伤残。鉴定费700元由原告支付。被告运输公司作为投保人，以原告等3人为被保险人向被告保险公司投保了团体意外伤害保险B型条款（2014版）及附加意外伤害医疗保险条款，其中意外伤害保险金额为30万元、意外医疗保险金额为2万元。同时，中国人寿财产保险股份有限公司信阳中心支公司承保了原告所驾商砼车的相关保险，其中车上人员责任保险（驾驶人）的保险限额为50000元。上述事故发生在保险期限内。事故发生后，中国人寿财产保险股份有限公司信阳中心支公司已向被告运输公司支付了车上人员责任保险（驾驶人）保险赔款50000元，原告的医疗费发票、病历等原件由被告运输公司交给了中国人寿财产保险股份有限公司信阳中心支公司存档。除上述证据外，原告提供的其所在的信阳市平桥区明港镇胜利街社区居委会出具的《证明》及户口簿复印件证明原告与金雪琴（出生于1926年7月26日，身份证号）系母子关系，金雪琴生育了原告等四个儿子。根据上述证据，原告要求被告赔偿的损失为医疗费1030元、护理费29683元（其中住院前10天按2人护理，以2019年居民服务业的收入标准125.1元/天，结合住院136天及出院全休3个月的时间计算）、误工费40273元（按2019年交通运输业的收入标准195.5元/天，从事故发生之日2017年11月18日计算至定残日2018年6月15日，计206天）、住院伙食补助费6800元（50元/天×136天）、营养费2720元（20元/天×136天）、伤残赔偿金95762元（34200.97元/年×20年×14%）、被扶养人生活费27464元（21971.57元/年×5年÷4人）、鉴定费700元、交通费2720元（20元/天×136天）、精神损害抚慰金5000元。对原告提供的证据及损失，庭审中，被告保险公司认为：原告第二次住院病历没有医嘱和用药，第二次住院43天应予扣除；原告的伤残鉴定系被告运输公司委托，他公司对3处伤残中的2处有异议，该鉴定结论不能作为证据使用；被扶养人生活费没有乘以伤残系数，计算错误；按照保险合同约定，他公司只承担医药费和残疾赔偿金。被告运输公司认为他公司为原告垫付的医疗费中有3700元中国人寿财产保险股份有限公司信阳中心支公司没有赔偿，应由被告保险公司一并赔偿，原告的相关损失按残疾系数14%错误，3处10级伤残应按残疾系数12%计算。被告保险公司为证明其公司的辩称理由，提供的证据有一份《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》、一份《附加意外伤害医疗保险条款》。庭审中，被告运输公司认为：他公司投保时被告保险公司没有提供相应的保险条款，根据《保险法》第17条的规定，对于格式条款保险公司也没有履行提示、告知、说明义务，所以被告保险公司应在保险限额内支付保险金。上述事实由原告及被告保险公司提供的相应证据及庭审笔录在案佐证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告在为被告运输公司提供驾驶劳务的过程中受伤致残的事实由相应的证据证明，本院依法予以确认。原告作为驾驶劳务提供者，被告运输公司作为驾驶劳务的接受者，二者形成了从事驾驶劳务的雇佣关系，被告运输公司依法应赔偿原告的损失。同时，被告运输公司作为团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险的投保人，投保的预期和目的就是为了雇员出现意外伤害时，分散其公司依法应承担经济赔偿责任的风险。结合原告的诉讼请求，被告保险公司应当在团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险限额内赔偿原告的损失，不足部分再由被告运输公司承担。对于被告保险公司辩称应当按照保险条款约定的范围和比例承担赔偿责任的理由，由于该条款属于减轻或者免除责任的格式条款，被告保险公司没有证据证明其公司在被告运输公司投保时提供了保险合同条款并履行了明确的提示说明义务，所以被告保险公司的此辩称理由不成立，应按照法律和有关人身损害赔偿解释相关规定计算原告的损失。原告提供的病历证明其住院治疗136天，同时原告的伤残鉴定系其提供劳务的单位委托，并非系原告单方委托鉴定，鉴定机构和鉴定人均具有相应的鉴定资质，被告保险公司未能提供证据足以反驳原鉴定意见，故对原告提交的伤残鉴定意见书应予采信。根据原告提供的证据和2019河南省人身损害赔偿相关项目及标准，并结合河南省高级人民法院豫高法【2018】372号《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的相关规定，原告的损失有：医疗费81623.23元（含原告支付的医疗费1030元）、护理费29683元、误工费、住院伙食补助费6800元、营养费2720元、伤残赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费700元、交通费2720元、精神损害抚慰金5000元。对于误工费应计算至定残前一日，即从事故发生之日2017年11月18日至定残前一日2018年6月14日，计205天，故误工费为40077.5元（195.5元/天×205天）；对于伤残赔偿金，结合原告有3处残疾的事实，残疾系数应为12%，原告按14%的残疾系数计算伤残赔偿金错误，应予调整，即伤残赔偿金为82082.33元（34200.97元/年×20年×12%）；原告在计算时没有乘以残疾系数，应予调整，即被扶养人生活费应计算为3296元（21971.57元/年×5年÷4人×12%）；以上原告的各项损失合计254702.09元。原告的上述各项损失，首先从被告保险公司在承保的附加意外伤害医疗保险中赔偿医疗费共计20000元，在团体意外伤害保险中赔偿误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、交通费共计167378.86元，超出附加意外伤害医疗保险限额20000元的医疗费用等61623.23元及精神抚慰金5000元、鉴定费700元，共计67323.23元应由被告同丰运输公司承担。鉴于被告同丰运输公司在原告住院期间已垫付原告医疗费用等87298元（含人寿财险已理赔返还的50000元），原告应在保险公司赔偿后返还被告运输公司19974.77元，该金额不包含被告运输公司应承担的诉讼费。综上，被告保险公司应在团体意外伤害保险（保险金额为30万元）、意外医疗保险（保险金额为2万元）的保险金额32万元内付给原告保险金187378.86元。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条，并参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司信阳中心支公司在本判决生效之日起10日内付给原告陈明喜保险金187378.86元。二、驳回原告的其他诉讼请求。对未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务的，则依《中华人民共和囯民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4482元，由被告信阳同丰运输有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。当事人上诉的，应当于上诉期限届满前交纳上诉费（收款单位:河南省信阳市中级人民法院，开户银行:兴业银行信阳分行，账号:46×××16）。并在交费后的次日起5日内将交费凭证交付本院一审承办人。上诉人未按上述规定交纳上诉费和交付上诉费凭证的，本院依法按自动撤回上诉处理。审判长 陈 昊审判员 潘 涛审判员 李玉华二〇二〇年十月十三日书记员 王辉平