河南省襄城县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1025民初889号原告：朱秋粉，女，汉族，1961年6月6日生，住襄城县。委托诉讼代理人：霍二鹏，河南金豫律师事务所律师。被告：襄城县人民医院，住所地：襄城县中心路东段。法定代表人：王永召，任医院院长。委托诉讼代理人：冀晓利，该医院职工。委托诉讼代理人：张毛丽，河南君志合律师事务所律师。原告朱秋粉诉被告襄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月27日公开开庭进行了审理。原告朱秋粉及其委托诉讼代理人霍二鹏，被告襄城县人民医院的委托诉讼代理人冀晓利、张毛利均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原、被告诉辩争议原告朱秋粉的诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费等各项损失共计150357.27元；2、诉讼费由被告承担。被告襄城县人民医院的答辩意见：1、2017年8月21日，原告向被告借现金10000元，该10000元应当在最终的赔偿数额中扣除。2、原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、精神抚慰金、交通费过高，超出法律规定部分，应不予赔偿。3、被告不应当承担同等责任，愿意按次要责任进行赔偿。根据原、被告诉辩情况，并征询当事人的意见，本院总结本案的争议焦点如下：1、原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、精神抚慰金、交通费是否有事实根据和法律依据，应否予以支持。2、被告襄城县人民医院在对原告朱秋粉的医疗损害中承担的责任比例应如何划分。本院查明的事实原告朱秋粉系襄城县麦岭镇欧营村村民，其父母共生育有四个子女，原告朱秋粉系长女。现朱秋粉父亲已去世，母亲朱翠英80周岁。2017年4月17日，原告朱秋粉以“绝经后3年，阴道间断出血4天”为主诉到被告襄城县人民医院妇科住院治疗。入院诊断为：绝经后阴道出血待查。2017年4月18日，被告医院为朱秋粉行“宫腔镜+诊断性刮宫检查”，病理结果提示：（宫内容物）子宫内膜样腺癌。多考虑：子宫Ca（Ib）可能性大。2017年4月27日，被告医院为朱秋粉行“超声刀辅助下经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫”，术后给予预防感染及对症治疗。2017年5月6日，原告朱秋粉出院，住院19天，花费医疗费13691.30元，其中原告自负5285.40元。出院诊断为：1.子宫内膜腺癌（Ib）；2.子宫腺肌症；3.双肾结石。2017年5月10日，原告朱秋粉因“子宫内膜癌术后2周，第一次化疗”入住被告医院。2017年5月22日，原告朱秋粉出院，住院12天，花费医疗费8101.60元，其中原告自负2573.90元。出院诊断为：子宫内膜术后。2017年6月2日，原告朱秋粉因“子宫内膜癌术后1月余，定期化疗”入住被告医院。2017年6月17日，原告朱秋粉出院，住院15天，花费医疗费10097.52元，其中原告自负2988.12元。出院诊断为：1.子宫内膜癌术后；2.泌尿系统感染。2017年6月29日，原告朱秋粉因“子宫内膜癌术后2月余，定期化疗”入住被告医院。2017年7月9日，原告朱秋粉出院，住院10天，花费医疗费6902.43元，其中原告自负2228.13元。出院诊断为：子宫内膜癌术后。2017年7月24日，朱秋粉以“发现间断漏尿48天”为主诉到郑州大学第一附属医院住院治疗。入院诊断为：1.左侧输尿管阴道瘘？2.左肾积水；3.子宫内膜样腺癌根治术后。2017年7月29日，朱秋粉在郑州大学第一附属医院行“膀胱镜检+左输尿管镜检+左侧输尿管支架管置入术”。2017年8月13日，朱秋粉出院，住院20天，花费医疗费26811.80元，其中原告自负10194.59元。出院诊断为：1.左输尿管损伤；2.左输尿管狭窄；3.左肾积水；4.左输尿管结石；5.子宫内膜腺癌根治术后。2017年10月30日，朱秋粉因“左输尿管支架管置入术后3月余”入住郑州大学第一附属医院。入院诊断为：1.左输尿管支架管置入术后；2.左肾积水；3.左输尿管狭窄；4.子宫内膜腺癌根治术后。2017年11月13日，朱秋粉出院，住院14天，花费医疗费28438.05元，其中原告自负8531.48元。出院诊断为：1.左输尿管支架管置入术后；2.左输尿管狭窄；3.子宫内膜腺癌根治术后。2018年3月6日，朱秋粉因“左输尿管支架管置入术后4月余”入住郑州大学第一附属医院。2018年3月9日，朱秋粉在郑州大学第一附属医院行“左侧输尿管支架管拔除术+输尿管镜检术+左侧输尿管支架管置入术”。2018年3月15日，朱秋粉出院，住院9天，花费医疗费20835.53元，其中原告自负11463.3元。出院诊断为：1.左输尿管支架管置入术后；2.子宫内膜腺癌根治术后。2018年8月6日，朱秋粉以“发现输尿管狭窄一年三个月”为主诉到平顶山市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：1.取除左输尿管支架；2.左输尿管狭窄。2017年8月17日，朱秋粉出院，住院11天，花费医疗费8155.58元，其中原告自负5002.89元。出院诊断为：1.取除左输尿管支架；2.左输尿管狭窄；3.泌尿道感染。2019年2月12日，朱秋粉以“发现输尿管狭窄一年九个月”为主诉到平顶山市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：1.取除左输尿管支架；2.左输尿管狭窄。2019年2月25日，朱秋粉出院，住院13天，花费医疗费12737.62元，其中原告自负6460.87元。出院诊断为：1.取除左输尿管支架；2.左输尿管结石；3.泌尿道感染；4.左输尿管狭窄。2019年6月14日，朱秋粉以“发现输尿管狭窄2年1个月”为主诉到平顶山市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：1.更换左输尿管支架；2.左输尿管狭窄。2019年6月20日，朱秋粉出院，住院6天，花费医疗费7011.86元，其中原告自负4911.88元。出院诊断为：1.更换左输尿管支架；2.左输尿管狭窄。2019年12月13日，朱秋粉以“发现输尿管狭窄2年半”为主诉到平顶山市第二人民医院住院治疗。入院诊断为：1.左输尿管狭窄2；左输尿管支架管置入术后。2019年12月20日，朱秋粉出院，住院7天，花费医疗费6111.84元，其中原告自负2090.95元。出院诊断为：1.左输尿管狭窄；2.左输尿管支架管置入术后。综上，原告朱秋粉共计住院136天，花费医疗费共计61731.51元（报销后个人自负费用）。2020年4月20日，原告以被告在诊疗过程中存在医疗过错为由诉至本院，要求：一、被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、住宿费等各项损失共计178214元；2、诉讼费由被告承担。诉讼中，被告襄城县人民医院于2020年4月28日向本院申请追加阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司为第三人。2020年5月7日，本院作出（2020）豫1025民初889号民事裁定书，驳回襄城县人民医院追加阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司为第三人的申请。庭审中，原告将诉讼请求变更为：要求被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、住宿费等各项损失共计150357.27元并承担诉讼费。本案诉前调解阶段，经原告朱秋粉申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对襄城县人民医院在对朱秋粉实施的诊疗行为是否存在过错及医疗过错与朱秋粉的伤情是否有因果关系、过错的参与度、伤残等级、后续治疗费、误工期及护理期进行了鉴定。2019年10月11日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第960号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.襄城县人民医院对被鉴定人朱秋粉的诊疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人左侧输尿管损伤之间存在同等程度因果关系。2.被鉴定人朱秋粉左侧输尿管双J管置入情况，致残程度为九级；其误工期为150日，护理期为60日。3.被鉴定人朱秋粉的后续治疗费，根据被鉴定人现有病情情况，被鉴定人2019-06-18置换左侧输尿管双J管后，下一步是仍进行双J管置换，还是根据其病情变化改变治疗方式具有不确定性。如仍采取双J管置换，可依据其既往已发生的费用，经法庭质证确认；如根据病情需更改治疗方式，则根据实际发生的费用，经法庭质证确认。原告为鉴定支付鉴定费17850元。另查明，原告朱秋粉在襄城县人民医院住院期间，被告襄城县人民医院给朱秋粉支付现金10000元。××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告襄城县人民医院在对原告朱秋粉的诊疗过程存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人左侧输尿管损伤之间存在同等程度因果关系。故原告要求被告对其损失承担50%的赔偿责任，符合法律规定，本院应予支持。被告辩称，其不应当承担同等责任，应当按照次要责任进行赔偿，因被告没有提供证据推翻鉴定意见，本院对被告的辩称不予采信。被告又辩称，原告朱秋粉在被告医院住院期间，根据病历和费用清单记载均为治疗子宫内膜腺癌，并非治疗输尿管损伤，故被告不应当承担原告在被告医院住院产生的医疗费用及住院期间的误工、护理等损失。且原告朱秋粉在郑州大学第一附属医院住院产生的部分医疗费用与治疗输尿管损伤无关，该部分费用共计7531.06元不应由被告承担。根据鉴定意见书显示，原告朱秋粉在2017年5月10日术后第一次化疗住院时，MR检查即提示左侧输尿管扩张，之后的两次住院化疗期间，辅助检查均反映左肾、左侧输尿管存在异常，但被告医院均未能予以足够重视，致使原告朱秋粉左侧输尿管病情未能及早诊断并对症治疗。故对被告关于其不应当承担原告在被告医院住院产生的医疗费用及住院期间的误工、护理等损失的辩称，本院不予支持。关于朱秋粉在郑州大学第一附属医院住院产生的医疗费用被告应否全部承担的问题，因原告朱秋粉系因发现间断漏尿48天到郑州大学第一附属医院住院治疗，该病情与左侧输尿管损伤有一定的因果关系，且患者在医院住院期间，对所用药物并没有选择权，故对被告不应承担朱秋粉在该院的全部医疗费用的辩称，本院不予支持。综上，因原告在襄城县人民医院第一次住院是治疗子宫内膜腺癌，故该次住院产生的医疗费5285.4元及住院19天的损失均不应由被告承担。扣除第一次住院的19天，原告的住院天数应按117天计算。原告的合理损失如下：1、医疗费：根据原告提供的医疗费票据，扣除上述5285.4元，原告的医疗费为56446.11元；2、误工费：根据鉴定结论，误工期为150天，参照河南省2019年农、林、牧、渔业职工平均工资44314元/年计算150天为18210元；3、护理费：根据鉴定结论，护理期为60天，按照河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元/年计算60天为7506元；4、住院伙食补助费5850元（50元/天×117天）；5、营养费2340元（20元/天×117天）；6、伤残赔偿金：根据鉴定结论，致残程度为九级，按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入计算为：34200.97元/年×20年×20%=136803.88元；7、被扶养人生活费，按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算为：21971.57元/年×5年×20%÷4=5492.89元；8、精神损害抚慰金：根据鉴定结论，结合本案案情，酌定为10000元；9、鉴定费：根据鉴定费票据为17850元；10、交通费：因原告未提供相关票据，根据本案案情，本院酌定为2000元；以上费用原告请求过高部分，依法不予支持。综上，原告的合理损失共计262498.88元，由被告襄城县人民医院承担50%的赔偿责任为131249.44元，扣除被告给原告支付的10000元，下余为121249.44元。原告请求过高部分，本院不予支持。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告襄城县人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告朱秋粉各项损失共计人民币121249.44元；二、驳回原告朱秋粉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3864元，减半收取1932元，由原告朱秋粉负担570元，被告襄城县人民医院负担1362元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根椐对方当事人的申请予以强制执行。当事人应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。审判员  丁慧丽二〇二〇年六月二十九日书记员  刘胜男