黑龙江省安达市人民法院民 事 判 决 书（2020）黑1281民初88号原告：孙英芝，1968年6月22日出生，汉族，住安达市。委托诉讼代理人：高海燕，女，1988年2月2日出生，汉族，住安达市，系原告女儿。委托诉讼代理人：范贞，北京市百瑞律师事务所律师。被告：安达市利达医院，住所地安达市牛街**。负责人：姜义钢，职务院长。委托诉讼代理人：杨春杰，黑龙江牛城律师事务所律师。原告孙英芝与被告安达市利达医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙英芝的委托诉讼代理人高海燕、范贞、被告安达市利达医院的委托诉讼代理人杨春杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙英芝向本院提出诉讼请求：判令被告给付残疾赔偿金3,000.00元、精神抚慰金3,000.00元、营养费1,000.00元、伙食补助费1,000.00元、误工费1,000.00元、护理费1,000.00元，以上暂计10,000.00元，待医疗过错责任鉴定、伤残等级鉴定、护理期、营养期、误工期鉴定后再变更。在诉讼过程中原告孙英芝变更诉讼请求如下：1.判令被告给付残疾赔偿139,252.50元、精神抚慰金100,000.00元、营养费2,250.00元、伙食补助费2,480.00元、误工费52,470.00元、护理费13,914.00元、交通费1,500.00元、医疗费2,542.41元、律师费22,500.00元，以上合计336,908.91元，后续胆管感染、胆管梗阻的医疗费、护理费、营养费等发生后另行起诉；2.案件受理费、鉴定费被告承担。事实及理由：孙英芝因“右上腹部胀痛10年加重3天”，于2018年12月4日在安达市利达医院住院，入院查体：T37.2℃，右上腹压阳性，反跳痛。入院诊断：胆囊炎、胆囊结石、冠心病、入院检查肝功能ALT47.6U/L,GGT145U/L，钾3.34mmol/L。12月4日、12月5日两次B超：胆囊炎、胆囊结石。12月5日核磁检查胆囊结石、胆囊炎。12月5日行“腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术”。手术中见大网膜与胆囊粘连紧密，周围有渗出。胆囊床有一迷走胆管伴胆汁溢出，予以钳夹。12月5日手术当天15:10和22:00两次因为痛疼给付曲马多100mg止痛而没有检查原因。手术后第一天（12月6日）8:00病案记录，术后至12月6日7:30腹腔引流黄绿色胆汁液体295毫升，已经考虑到可能肝总管损伤，但没有及时检查（包括B超、肝功能等），而是准备第二天检查血常规和肝功能。鉴于医院对患者诊疗没有采取有效措施，患者转哈尔滨医科大学附属第二医院继续诊疗。12月6日17时住哈尔滨医科大学附属第二医院，入院诊断：腹痛待查、胆囊切除术后状态。术前核磁检查肝内外胆管未见明显扩张，诊断胆囊切除术后改变。当天晚上21:30进行腹腔镜下肝总管胆道外引流术。腹腔冲洗引流术。术中见肝门部胆管横断，残端可见钛夹2枚，胆汁自该处溢出。远端胆总管残端被夹闭。进行肝总管胆道外引流。12月13日出院，出院诊断：胆囊切除术后胆汁漏、肝门部胆管损伤。建议3-6月后择期肝肠吻合手术。2019年6月11日再次在哈尔滨医大附属第二医院住院，入院诊断：胆囊结石术后、操作中胆管损伤。术前CT显示肝脏弥漫性改变。6月19日进行肝总管空肠吻合手术，腹腔冲洗引流术。7月1日出院。出院医嘱：注意饮食休息，定期拔管。10月8日检查核磁后拔除引流管。现原告间断腹痛、发热，需输液消炎药治疗。原告认为被告违反诊疗常规，导致患者肝门部胆管损伤、胆肠吻合手术、间断腹痛感染，请求法院根据相关法律规定判决被告承担赔偿责任。安达市利达医院辩称，被告对原告在起诉状中陈述的诊疗事实没有异议，但是对于原告起诉的赔偿项目以及赔偿金额有异议。（1）原告主张精神抚慰金显然过高，按照司法判例，8级伤残精神抚慰金给付5,000.00元比较适宜，在本案中由于被告诊疗过错的参与度为百分之75，所以精神抚慰金为3,750.00元比较适宜；（2）对于误工费用，由于原告从年龄上看，已经达到法定退休年龄，同时原告属于农民，误工费用应当依据农林牧鱼的行业来计算误工费用；(3)对于住院伙食补助费以及营养费答辩人无异议；(4)对于护理费用待举证后依法提出代理意见；(5)交通费，由于原告在利达医院住院3天，在哈尔滨住院期间交通工具都是由利达医院出车来回接送，原告再行主张交通费用不应得到支持；(6)原告主张律师费用没有法律依据。另外，被告已经给付原告现金20,000.00余元，应当在本案赔偿范围内依法扣除。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告孙英芝因“右上腹部胀痛10年加重3天”，于2018年12月4日在被告安达市利达医院住院，入院查体：T37.2℃，右上腹压阳性，反跳痛。入院诊断：胆囊炎、胆囊结石、冠心病、入院检查肝功能ALT47.6U/L,GGT145U/L，钾3.34mmol/L。12月4日、12月5日两次B超：胆囊炎、胆囊结石。2018年12月5日核磁检查胆囊结石、胆囊炎。2018年12月5日行“腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术”。手术中见大网膜与胆囊粘连紧密，周围有渗出。胆囊床有一迷走胆管伴胆汁溢出，予以钳夹。2018年12月5日手术15:10和22:00孙英芝两次因痛疼被告安达市利达医院给付曲马多100mg止痛，没有检查原因。手术后第一天（12月6日）8:00病案记录，术后至2018年12月6日7:30腹腔引流黄绿色胆汁液体295毫升，考虑到可能肝总管损伤，没有及时检查（包括B超、肝功能等），准备第二天检查血常规和肝功能。因安达市利达医院未对患者诊疗没有采取有效措施，原告孙英芝转哈尔滨医科大学附属第二医院继续诊疗。2018年12月6日17时住哈尔滨医科大学附属第二医院，入院诊断：腹痛待查、胆囊切除术后状态。术前核磁检查肝内外胆管未见明显扩张，诊断胆囊切除术后改变。当天晚上21:30进行腹腔镜下肝总管胆道外引流术、腹腔冲洗引流术。术中见肝门部胆管横断，残端可见钛夹2枚，胆汁自该处溢出。远端胆总管残端被夹闭。进行肝总管胆道外引流。12月13日出院，出院诊断：胆囊切除术后胆汁漏、肝门部胆管损伤。建议3-6月后择期肝肠吻合手术。2019年6月11日再次哈尔滨医大附属第二医院住院，入院诊断：胆囊结石术后、操作中胆管损伤。术前CT显示肝脏弥漫性改变。2019年6月19日进行肝总管空肠吻合手术，腹腔冲洗引流术。2019年7月1日出院。出院医嘱：注意饮食休息，定期拔管。2019年10月8日检查核磁后拔除引流管。另查明，孙英芝在安达市利达医院住院治疗2天，在哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗二次，第一次7天，第二次20天，孙英芝住院治疗的医疗费用由安达市利达医院支付。孙英芝为农村户口，住院期间由女儿高海英、丈夫高洪军进行护理，安达市利达医院在孙英芝住院期间雇佣护工一名，支付护理费8,560.00元。在诉讼过程中，原告孙英芝申请司法鉴定，本院委托黑龙江民强司法鉴定中心进行鉴定，结论为：1.安达市利达医院对孙英芝的诊疗行为存在过错，安达市利达医院的诊疗过错与孙英芝的胆总管损伤存在因果关系，安达市利达医院诊疗过错的参与度为75%；2.孙英芝胆道损伤，胆肠吻合术后评定为八级伤残；3.支持护理期90日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理；4.支持营养期限65日；5.支持误工自手术日（2018年12月5日）至本次鉴定日（2020年7月10日）止；6.不支持后续治疗费用。鉴定费8,510.00元由安达市利达医院医生和利嫁支付。鉴定人苑立伟出庭接受质询，孙英芝花鉴定人出庭费1,500.00元。本院认为，（一）关于黑龙江民强司法鉴定中心鉴定意见书的问题。案涉的司法鉴定意见书是由本院委托，孙英芝与安达市利达医院参加，庭审中鉴定人出庭接受质询，且孙英芝与安达市利达医院在庭审中均认可该鉴定意见，故黑龙江民强司法鉴定中心的鉴定意见书客观真实，予以确认。（二）关于安达市利达医院如何承担责任的问题。因黑龙江民强司法鉴定中心的鉴定意见书明确了安达市利达医院对孙英芝的诊疗行为存在过错，安达市利达医院的诊疗过错与孙英芝的胆总管损伤存在因果关系，安达市利达医院诊疗过错的参与度为75%，故安达市利达医院应对孙英芝的损害承担赔偿责任，赔偿比例应为75%。（三）关于孙英芝残疾赔偿金标准的问题。孙英芝虽为农村户口，安达市利达医院亦在庭审中主张孙英芝按农村户口标准进行赔偿案，但依据《黑龙江省高级人民法院印发的通知》，应统一按照城镇居民赔偿标准计算孙英芝人身损害的残疾赔偿金。（四）关于孙英芝赔偿数额问题。1、孙英芝损伤构成八级伤残，残疾赔偿金应按2019年黑龙江省城镇居民人均可支配收收入30,945.00元/年计算，即139,252.50元（30,945.00元/年×20年×30%×75%）；2、孙英芝共住院29天，故伙食补助费为2,175.00元（100.00元/天×29天×75%）；3、鉴定意见书中明确营养期60天，故营养费为2,250.00元（50.00元/天×60天×75%）；4、孙英芝主张精神抚慰金100,000.00元过高，但考虑孙英芝构成八级伤残，本院酌定支持20,000.00元；5、孙英芝主张交通费1,500.00元，但未提供交通费票据，且庭审中孙英芝自认住院由安达市利达医院接送，故对交通费不予确认；6、鉴定意见书中明确支持护理期90日，其中住院期间2人护理，出院后1人护理，孙英芝提供护理人员高海英、高洪军误工证明及劳务合同主张护理费按4,600.00元/月计算，虽未提供工资表等其他证据佐证，但此标准不高于2019年分行业城镇非私营单位就业人员平均工资居民服务、修理和其他服务业65,339.00元/年的标准，予以确认，故护理费为13,655.25元（4,600.00元/月÷30天×29天×2人×75%＋4,600.00元/月÷30天×61天×75%），扣除安达市利达医院已给付的护理费8,650.00元，余为5,095.250元；7、鉴定意见书中明确支持误工自手术日（2018年12月5日）至本次鉴定日（2020年7月10日）止，孙英芝提供误工证明及劳务合同证明误工费按3,600.00元/月计算，但其未提供工资表等其他证据进行佐证，本院不予确认，故误工费应按2019年分行业城镇非私营单位就业人员平均工资农、林、牧、渔业31,754.00元/年标准计算，即38,040.75元（87.00元/天×583天75%）；8、律师费问题，孙英芝提供的法律咨询律师费发票、法律服务合同能够证实因本案花法律咨询及律师费合计30,000.00元，其要求给付法律咨询及律师费75%即22,500.00元的诉讼请求于法有据，应予支持；9、孙英芝提供的门诊医疗费票据、购药发票能够证实其因此次手术后安达市中医院门诊治疗及外购药品的事实，故对医疗费及外购药品费用2,542.41元予以确认；10、安达市利达医院已支付的医疗费、转账的7,605.00元的问题。庭审中孙英芝自认医疗费由安达市利达医院支付，并自认安达市利达医院已转账给付7,605.00元，又安达市利达医院承担75%责任，故上述剩余25%部分，安达市利达医院可另行主张权利，本案不作处理；以上合计231,855.91元；11、孙英芝的后续治疗费用，待实际发生后可另行主张权利。综上，孙英芝诉讼请求合理的部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告安达市利达医院于本判决生效之日立即给付孙英芝残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、精神抚慰金等合计231,855.91元；二、驳回原告孙英芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,323.00元，由被告安达市利达医院负担4,778.00元，原告孙英芝负担1,545.00元，鉴定费8,510.00元由被告安达市利达医院负担，鉴定人出庭费1,500.00元由原告孙英芝负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省绥化市中级人民法院。审 判 长  杨中奎人民陪审员  毛运德人民陪审员  杨 晶二〇二〇年十月二十七日书 记 员  张丽丽