广东省佛冈县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1821民初734号原告：佛冈县顺万通小汽车出租有限公司，住所地：佛冈县××××××××××，统一社会信用代码：914××××××××××××803。法定代表人：庾伟坚，该公司总经理。委托诉讼代理人：郑伟文，男，该公司司机。被告：中国人民财产保险股份有限公司佛冈支公司，住所地：佛冈县×××××××××××，统一社会信用代码：914×××××××××××697U。负责人：郑志锋，该公司经理。委托诉讼代理人：梁建玲，该公司员工。原告佛冈县顺万通公司小汽车出租有限公司（以下简称：顺万通公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司佛冈支公司（以下简称：人保佛冈支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月19日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月21日公开开庭进行了审理。原告顺万通公司的委托诉讼代理人郑伟文，被告人保佛冈支公司的委托诉讼代理人梁建玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告顺万通公司向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告垫付的赔偿款32000元，车辆检测费190元，共计32190元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年1月9日，原告的驾驶员郑伟文驾驶粤R×××××号（比亚迪牌）出租车在佛冈县×××撞行人郑从透，经交警认定，原告承担全部责任，郑从透在治疗期间，原告的驾驶员郑伟文垫付32000元，事后郑从透向法院提起诉讼，该案经法院判决认定，另外原告驾驶员郑伟文还垫付了验车费190元。原告在被告处购买了交强险和不计免赔限额为100万元的商业三者险，在法院判决后，被告拒不支付原告的驾驶员郑伟文垫付给伤者郑从透的赔偿款，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告人保佛冈支公司辩称，一、粤R×××××号车在答辩人处投保了“交强险”以及“商业三者险”，保险责任限额为100万元，保险期限自2018年12月6日至2019年12月5日。本案事故发生在2019年1月9日，我司认可佛冈县公安局交通警察大队作出的第441××××××××××××003号《责任认定书》，根据《责任认定书》，我司承保的粵R×××××号车辆负事故的全部责任。本案的损失赔偿应在商业三者险限额内按保险合同约定计算赔偿。二、针对被答辩人提出的各项诉讼请求，根据本案事实及证据，答辩人作如下答辩：1、医疗费：原告垫付的医疗费32000元，根据保险合同规定扣减自费用药后应按22776.73元赔偿。首先，依据粵高法【2018】39号关于医疗费的规定“根据医疗机构出具的医疗费发票，结合病历资料和医疗费清单据实计算。医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以内的，保险公司全额赔付。医疗费超出1万元的，按交强险合同约定扣除非医保项目费用；扣除后低于1万元的，按1万元赔付。其次，依据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”及第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。第三，伤者郑从透的医疗费45599.11元（2864.49元、37209.62元、225元、5300元），根据费用清单显示，存在多项自费用药，经广东荆圣司法鉴定所鉴定自费用药金额为9223.27元。故被保险人垫付的医疗费32000元扣减自费用药后应为22776.73元。2、车辆检测费：原告诉求190元的车辆检测费，答辩人不予认可，检测费应当由公安机关承担。根据《公安机关办理行政案件程序规定》第一百条“鉴定费用由公安机关承担，但当事人自行鉴定的除外”及《中华人民共和国行政强制法》第25条“对物品需要进行检测、检验、检疫或者技术鉴定的，查封、扣押的期间不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间。检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间应当明确，并书面告知当事人。检测、检验、检疫或者技术鉴定的费用由行政机关承担。”的相关规定，检测费应当由公安机关承担。3、诉讼费：根据保险法第六十六条、依据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿（七）“律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费”。三、投保单第2页中的投保人声明“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、附则等)，以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据；本人自愿投保上述险种。”有投保人的盖章确认，答辩人已经履行了明确告知义务，所以上述商业第三者责任保险免除条款应认定生效。综上，答辩人作为保险合同的主体，在机动车交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循"严格、依约、依法"的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护答辩人的合法权益。原告顺万通公司围绕其诉讼请求，向本院提交如下证据：证据一、被告的工商登记信息；证据二、原告信用代码复印件；证据三、投保单；证据四、收据、收条；证据五、道路交通事故车辆技术检验报告、车辆检验费发票；证据六、交通事故认定书；证据七、原告的从业资格证；证据八、民事判决书。被告人保佛冈支公司提交了证据一、投保单、中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款；证据二、鉴定报告、用药清单。上列证据来源合法，内容真实，与本案相关联，证据之间能相互印证，本院予以采信，并作为定案依据。本院经审理认定事实如下：原告顺万通公司为其所有的包括粤R×××××号车在内的70辆汽车在被告人保佛冈支公司处投保了交强险以及商业险，其中商业第三者责任险的保险限额为100万元，保险期限自2018年12月6日至2019年12月5日。原告在投保单及投保清单上盖章，《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：......（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”及第三十六条约定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。2019年1月9日，原告的驾驶员郑伟文驾驶粤R×××××号出租车沿佛冈县××××由西往东行驶，行至飞马车行门前路段时，与行人郑从透发生碰撞，造成郑从透受伤。经佛冈县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定郑伟文承担全部责任。郑从透在治疗期间，郑伟文垫付了32000元医疗费，郑从透因事故造成的人身损害赔偿已向佛冈县人民法院起诉，案号为（2019）粤1821民初1180号，该案判决中认定郑从透的医疗费为42707.61元，扣减郑伟文支付的32000元及被告在交强险医疗费限额内支付的10000元，余下的707.61元由被告赔付。事故发生后，佛冈县公安局交通警察大队石角中队对粤R×××××号车委托佛冈县××××××××进行车辆技术检验，产生检测费190元。2019年7月4日，中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司就郑从透的医疗费委托广东荆圣司法鉴定所进行合理性审核、文证审查，该司法鉴定所于2019年7月8日作出司法鉴定意见书，审核意见为：郑从透在佛冈县中医院、佛山市中医院住院及在清远大参林连锁药店有限公司、佛山市中联康复辅具技术有限公司购买医疗器械费用，经审核期自付费用共计玖仟贰佰贰拾叁元贰角柒分整。原告就郑伟文垫付的32000元向被告理赔，被告认为应该扣减自付费用9223.27元，双方协商不成，遂引起本诉讼。本院认为，本案是责任保险合同纠纷。原告顺万通公司为其所有的粤R×××××号车在被告人保佛冈支公司投保了商业险，并缴纳了保险费，原、被告之间的保险合同合法有效，对双方均具约束力。《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：......（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”及第三十六条“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。被告提出根据上述两条保险条款的约定应该扣减郑从透医疗费中自付费用部分，余下的才由被告承担赔付责任，被告的该辩称能否成立，关键要看免责条款的格式条款是否生效。根据《中华人民共和国保险法》第十七条及第十九条的规定，格式条款是否生效既要看被告对格式条款是否尽了提示或者明确说明义务，也要看格式条款是否免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任，或者排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利。原告顺万通公司虽然在投保时在保险单、投保清单上均盖了公章，保险条款中对免责条款以加黑加粗字体予以提示，但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，被告应对免责条款中哪些属于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用作出明确说明，如通过摘录医保明录、列举常用药范围、标注具体资料查询方式等行为对国家基本医疗保险的标准向投保人进行明确说明，并对其已经履行了提示、明确说明义务承担举证责任。本案中，被告并没有提供证据证明其在订立保险合同时就上述保险合同的免责条款向投保人进行了明确说明，因此，该免责条款对原告不发生法律效力。而且从原告购买商业第三者险的目的来看，是为了在发生交通事故造成第三人损害需要承担赔偿责任时，由保险人在保险限额赔付范围内进行赔付，而发生交通事故后，被保险人承担的医疗费用是由受害的第三人产生的，被保险人无法控制第三人用药的范围，保险条款中约定对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用不予赔偿显然对被保险人不公平，属于《中华人民共和国保险法》第十九条规定的无效格式条款。因此，对于原告的司机垫付的32000元的医疗费应该由被告在商业第三者责任保险限额范围内予以赔付。对原告主张的车辆检测费190元，车辆检测费是发生交通事故后交警部门为了认定事故责任对车辆进行检测产生的，不是事故造成的车辆的直接损失，不属于保险赔付范围，对原告要求被告支付车辆检测费的请求，本院不予支持。对被告不承担诉讼费用的辩称，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定，诉讼费用的负担是人民法院根据“谁败诉，谁负担”的一般原则，并结合案件的具体情况，决定由哪一方当事人负担的，因此，对于被告的该辩称本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第六十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司佛冈支公司于本判决发生法律效力之日起十五日内赔付32000元给原告佛冈县顺万通小汽车出租公司；二、驳回原告佛冈县顺万通小汽车出租公司的其他诉讼请求。案件受理费604元，减半收取计302元，由被告中国人民财产保险股份有限公司佛冈支公司负担。原告佛冈县顺万通小汽车出租公司预交的受理费，可以在本判决生效后向本院申请退回。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。本判决生效后，如果被告在上述期限内不自觉履行，原告可以在履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  黄丽仪书记员  邝美娜书记员邝美娜附：佛冈县人民法院账户户名：佛冈县人民法院账号：447×××××××××××051开户行：中国农业银行股份有限公司佛冈石城支行。附引用的有关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。