安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0103民初1615号 原告：李宗陆，女，1966年12月12日出生，汉族，住安徽省寿县。 委托诉讼代理人：马家军，安徽年代律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李柳，安徽年代律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路**，统一社会信用代码123400004850003071。 负责人：刘连新，该院执行院长。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽省立医院法律顾问。 委托诉讼代理人：程伟，男，安徽省立医院神经外科医生。 原告李宗陆与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李宗陆及委托诉讼代理人马家军、李柳，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人代光敏、程伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李宗陆向本院提出诉讼请求：1.判决安徽省立医院支付李宗陆的损失共计20735元（医疗费45321.57元，住院伙食补助费26天×50元/天共1300元，营养费30天×50元/天共1500元，护理费123.48元/天×30天共3704.4元，误工费123.48元/天×150天共18522元，交通费住宿费2000元，合计72347.97元，结合10%参与度为7235元，精神抚慰金8000元，鉴定费11000元/2，总计费用20735元。）；2.判决安徽省立医院承担本案诉讼费用。事实与理由:2016年12月2日，李宗陆因左侧面部疼痛入住安徽省立医院治疗。安徽省立医院让李宗陆拍摄了3T磁共振平扫，诊断为：1.脑缺血性改变；2.双侧上颌窦及筛窦炎症；3.双侧面听神经及三叉神经根部与血管相伴性。针对李宗陆的病情，主治医生向李宗陆提出两种治疗方案，一种是微创手术，一种是开颅手术，这两种手术只有开颅手术能根治，建议李宗陆选择开颅手术。完善相关检查后，医院于2016年12月14日对李宗陆进行开颅手术。但李宗陆手术后，感觉面部疼痛肿胀，麻醉术后，便出现头疼、嘴歪、左脸瘫痪、无法说话等不适症状。但安徽省立医院一直强调这是手术的短暂影响，回家休养3月能恢复，并在2016年12月28日强行要求李宗陆办理出院手续。李宗陆回家休养6个月后，症状不仅没有缓解，反而出现疼痛面积、程度都有所加重。李宗陆认为安徽省立医院的诊疗行为存在过错，且严重损害了李宗陆的身体健康，给李宗陆带来了很大的疼苦，现诉至法院，请求判决支持以上诉讼请求。 安徽省立医院在庭审中辩称，李宗陆于2016年12月2日因“左侧面部疼痛一年余”，口服卡马西平效果不佳及出现皮疹过敏，门诊考虑左侧三叉神经痛收住安徽省立医院。2016年12月13号，经科室讨论后考虑左侧三叉神经痛（V2-3），建议左侧枕下入路微血管减压术，具体根据术中情况决定是否行感觉根切断，术前谈话中反复告知李宗陆及家属术后可能出现疗效不满意或无效复发。在充分告知手术风险情况下，于2016年12月14号在全麻下行左侧枕下入路，术中在三叉神经根部及出颅段未见明显血管压迫，予以三叉神经感觉根后2/3切断。术后李宗陆左侧面部疼痛消失。术后多次复查头颅CT未见出血等异常改变。预后良好，考虑治愈于12月28号出院（见术后病程记录及出院小结）。综上所述，安徽省立医院对李宗陆的术前诊断明确，在术前关于手术方式及术后相关事宜已经详细告知李宗陆并签字为证（见谈话签字单），整个医疗过程及行为均按照医疗常规进行（详见术前讨论，谈话签字单）。李宗陆出院时疼痛消失，见出院小结（患者本人提供的证据），已达到患者诊疗目的，李宗陆主观自诉的疼痛面积和程度加重无客观依据。安徽省立医院对李宗陆的诊疗符合法律法规和诊疗规范，李宗陆术后自述症状与安徽省立医院的诊疗行为没有因果关系，依法驳回李宗陆的诉讼请求，以维护良好的医疗秩序。 李宗陆等围绕诉讼请求依法提交了李宗陆身份证、安徽省立医院病程记录、淮南市城镇居民医疗保险费用结算单、鉴定费发票、司法鉴定意见书两份；安徽省立医院围绕辩称依法提交了病案材料一套；针对上述证据，李宗陆、安徽省立医院对其真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月2日，李宗陆因“左侧面部疼痛一年余”，入安徽省立医院住院治疗，入院诊断为“三叉神经痛”。2016年12月14日，李宗陆在全麻下行左侧枕下入路，术中在三叉神经根部及出颅段未见明显血管压迫，故改行“三叉神经感觉根后2/3切断”术。预后良好，李宗陆于12月28日出院。李宗陆住院治疗26天，个人支付医疗费用28225.48元。2017年5月3日、5月15日、8月8日，李宗陆分别至复旦大学附属华山医院、中国人民解放军第454医院门诊治疗。 李宗陆认为省立医院的诊疗行为存在过错，故于2018年5月17诉至本院[案号为（2018）皖0103多元调388号]，要求安徽省立医院承担相应的赔偿责任。依据李宗陆以及安徽省立医院的申请，本院先后委托湖南湘雅司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、北京明正司法鉴定中心进行鉴定，上述三家鉴定机构均认为李宗陆主诉疼痛加重，对于李宗陆疼痛的具体原因评价具有相当困难性，案情较为疑难复杂，决定不予受理，予以退案处理。2019年3月27日，我院委托南京金陵司法鉴定所对以下事项进行鉴定：安徽省立医院对李宗陆的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，损害后果与安徽省立医院诊疗行为是否具有因果关系及参与度。 2019年7月18日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第73号司法鉴定意见书，鉴定意见为：安徽省立医院的诊疗行为存在过错，与患者李宗陆左侧头面部、头后部麻木、胀痛的阵发性刺痛等损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。李宗陆与安徽省立医院为此各预缴鉴定费5000元。 2019年12月，李宗陆申请对其伤残等级、护理期、营养期、误工期进行鉴定，本院委托安徽中衡司法鉴定中心对上述事项进行法医学鉴定。2020年1月2日，安徽中衡司法鉴定中心出具皖中衡司鉴（2020）法临鉴字第145号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李宗陆三叉神经痛，临床手术治疗，现遗左侧头面部、头后部麻木、肿痛等，不构成伤残等级；建议其误工期为150日，护理期为30日，营养期30日。2020年4月17日，本案转立正式案号。 本院认为，李宗陆到安徽省立医院入院诊断为“三叉神经痛”，与安徽省立医院形成了医患关系。安徽省立医院在对李宗陆的诊疗过程中，在术前讨论并确定术式为“左侧枕下入路三叉神经痛显微神经血管减压术”，在术中改行“三叉神经感觉根后2/3切断”术前，安徽省立医院未能将更改方案及相关利弊告知患方，并取得李宗陆的同意签字，未能充分履行知情权告知的义务；李宗陆出院时存在真菌性鼻窦炎、上颌窦炎的可能情况，安徽省立医院未能认真鉴别其左侧头部不适症状的病因，在出院或复诊时，未能针对其所患鼻窦炎、上颌窦炎及相应症状给予诊治方面的认真指导，并医嘱其采取相关针对性治疗。目前，李宗陆存在的左侧头面部及头后部麻木、胀痛及阵发性刺痛等不适的后果与安徽省立医院的上述诊疗过错行为存在一定因果关系，根据南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，确定由安徽省立医院承担9%的赔偿责任。 对于李宗陆的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据李宗陆提交的出院小结、住院费用清单、医药费发票、淮南市城镇居民医疗保险费用结算单，扣除统筹实际支出金额后，确定李宗陆治疗期间医疗费合计29025.59元。 2、住院伙食补助费。李宗陆住院26天，按照50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为1300元（50元/天×26天）。 3、营养费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，李宗陆的营养期为30日，确定营养费为1500元（50元/天×30天）。 4、护理费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，李宗陆的护理期为30日，其主张每天按123.48元计算，护理费为3704.4元（123.48元/天×30天）。 5、误工费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，李宗陆的误工期为150日，误工费主张每天按150元计算，未能提供证据证明其损失，故本院酌定李宗陆的误工费计算为15000元（100元×150天）； 6、鉴定费。李宗陆提交鉴定费发票，证明其进行“伤残程度”、“三期”鉴定，本院予以确认，确定鉴定费为1000元；关于诊疗过错鉴定费，系本案在南京金陵司法鉴定所预缴的费用，因李宗陆与安徽省立医院均预缴鉴定费5000元，故本院确定上述费用由双方当事人各自负担，本院将在本案诉讼费用分担部分列明，不再计算于李宗陆诉请的范围内； 7、交通费。根据李宗陆的病情及住院情况，确有到上海等复诊，本院酌定李宗陆因就诊产生的交通费为1000元。李宗陆去南京金陵司法鉴定所产生的费用不以属于交通费范畴，本院不予支持。 上述费用合计为52530元，安徽省立医院承担9%的赔偿责任为4728元。关于精神损害抚慰金，李宗陆未构成伤残，考虑此病情确给其带来痛苦，结合安徽省立医院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省立医院赔偿精神损害抚慰金4000元。综上安徽省立医院应向李宗陆赔偿8728元（4728元＋4000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内向原告李宗陆支付赔偿款8728元； 二、驳回原告李宗陆的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为508元，由李宗陆负担400元，由被告安徽省立医院负担108元；鉴定费1万元，由原告李宗陆负担5000元，由被告安徽省立医院负担5000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡玲 二〇二〇年五月八日 书记员  张燕 附：本案适用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。