河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1426民初1796号原告：贾洪勋，男，1968年5月14日出生，汉族，住河南省夏邑县。委托诉讼代理人：刘伟，河南栗城律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住上海市黄浦区中山南路**，统一社会信用代码：91310000733370906P。法定代表人：潘艳红，系公司经理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住河南省郑州市自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******，统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，系公司经理。委托诉讼代理人：柳一丁，上海市光大（商丘）律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告贾洪勋与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋人寿豫东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月15日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月4日公开开庭进行了审理，因本案案情较为复杂，当事人争议较大，本案依法转为普通程序，于2020年9月11日再次公开开庭进行了审理。原告贾洪勋及其委托诉讼代理人刘伟、被告太平洋人寿豫东分公司委托诉讼代理人柳一丁到庭参加诉讼，被告太平洋人寿公司经传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席进行了审理。本案现已审理终结。原告贾洪勋向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付保险金360308.53元;2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月1日，原、被告签订一份乐享百万医疗保险合同，保险期间自2019年1月1日至2019年12月31日，保险费924元，保险金额100万元。2019年6月20日，原告发生了一起交通事故，原告在事故中受伤，原告受伤后分别在上海市东方医院、夏邑县中医院进行治疗，治疗后经新农合报销了一部分费用，现剩余360308.53元没有报销。原告依据要求被告予以理赔，被告于2019年12月23日作出不予理赔的决定。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼。被告太平洋人寿豫东分公司辩称，被保险人在投保时在投保单第四部分告知事项中故意隐瞒其是大货车司机的事实，其行为严重违反了《中华人民共和国保险法》第十六条所规定的如实告知义务，属于欺诈行为。在原告理赔时，被告发现了被保险人隐瞒职业司机的事实，并依法对被保险人送达了《理赔决定通知书》，解除了双方之间的保险合同，做出了不承担保险金给付责任的通知，本案诉讼费等相关费用不属于保险责任，被告不予承担。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告太平洋人寿公司未答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的道路交通事故认定书复印件一份、个人人身保险保险单复印件、电子收款凭证复印件、机动车驾驶证复印件一份、理赔决定通知书复印件一份、夏邑县中医院住院医疗费票据一张、住院病历一份、诊断证明、出院证各一份，被告对以上证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证；对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的河南省城乡居民医疗保险住院补偿票据三份及上海东方医院住院病历三份，三次住院医疗保险住院补偿票据与三次住院病历能够相互印证，本院对其真实性予以采信。2.原告提交的原告与被告业务员胡昌俊、王**、韩玉奇现场对话录音光盘三份（与王**的是微信语音聊天一份）及附文字聊天记录三份，因录音内容涉及案外人，无法核实其真实性，本院暂不予采信。本院经审理认定事实如下：2019年1月1日，原告在被告太平洋人寿豫东分公司投保了安行宝3.0版两全保险（附加祥宁幸福保意外伤害保障计划）和乐享百万医疗保险各一份，保单形式为电子保单，保险期间自2019年1月1日至2019年12月31日，其中乐享百万医疗保险的保险费为924元，基本保险金额为100万元。2019年6月20日，原告驾驶车牌号浙Ｄ×××**号的重型半挂牵引货车，沿外环高速由东向西行驶至外环高速东侧48km约801米时追尾石明华驾驶的车牌号为沪Ｅ×××**号的重型半挂牵引货车，致使原告受伤、两车损毁。原告受伤后先后四次住院治疗，其中2019年6月20日在上海东方医院住院32天，于2019年7月22日出院，医疗费报销后自费60602.59元，原告于2019年7月31日至2019年8月5日在夏邑县中医院住院5天，医疗费花去4482.86元，于2019年8月6日至2019年9月5日在上海东方医院住院30天，医疗费经医疗保险报销后自费45448.97元，2019年9月6日至2019年12月16日在上海东方医院住院101天，医疗费经医疗保险报销后自费249774.11元，原告四次住院共计花去医疗费360308.53元。现原告要求被告支付保险金360308.53元，被告太平洋人寿豫东分公司以原告隐瞒职业系货车司机的事实为由不予理赔，并终止了双方之间的保险合同。经查，原告自认其系事故车辆的车主，原告驾驶证的准驾车型为A2，但否认自己系职业司机。庭后原告自愿撤回对被告太平洋人寿公司的起诉。本院认为，原告在被告太平洋人寿豫东分公司投保了安行宝3.0版两全保险（附加祥宁幸福保意外伤害保障计划）和乐享百万医疗保险各一份，双方签订了保险合同，该保险合同依法成立有效，双方应当按照合同的约定享有权利并履行义务。原告在保险期间内发生交通事故，要求被告支付医疗费360308.53元，被告太平洋人寿豫东分公司辩称原告隐瞒其职业司机的身份，没有尽到如实告知义务，不应当予以理赔。本院认为，被告太平洋人寿豫东分公司不予理赔的理由为原告故意隐瞒职业司机的身份，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围和内容有争议的，保险人负举证责任……。本案中，被告太平洋人寿豫东分公司未向本院提交证据证明其在被保险人投保时对于该保险的职业要求及相应的投保规则进行了明确说明义务，也没有提交证据证明保险代理人在投保时对相应的职业要求及相应的免责条款予以明确说明，在投保单的告知事项中亦没有货车运输职业的限制，故不能证明原告在投保时存在故意隐瞒职业的事实。原告虽在投保单上中对“声明和授权”条款及保险合同回执签字确认，但根据保险法的相关规定，保险条款属格式条款，订立保险合同时，被告应主动向原告说明解释保险条款的内容，对其所需要了解的相关事项向投保人说明，该说明不能以书面条款代替。综上，被告太平洋人寿豫东分公司的抗辩不能成立。被告太平洋人寿豫东分公司应当按照保险合同的约定履行合同义务，故原告要求被告太平洋人寿豫东分公司支付保险金360308.53元，本院依法予以支持。庭后原告自愿撤回对被告太平洋人寿公司的起诉，本院已另行制作民事裁定书。依据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内支付原告贾洪勋保险金360308.53元；上述款项于判决生效后在履行期限内汇入夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号16×××15。如果未按本判决的指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6705元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  金 梅审 判 员  郭希海人民陪审员  朱小连二〇二〇年十月十日书 记 员  吴 苗