甘肃省天水市秦州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0502民初3821号 原告：安佳怡，女，汉族，住天水市秦州区。 法定代理人：张霞(系安佳怡母亲)，女，汉族，住天水市秦州区。 委托诉讼代理人：刘勇，甘肃端方律师事务所律师。 被告：天水四零七医院股份有限公司，住所地天水市秦州区环城西路11号。 法定代表人：杨友良，该公司董事长。 委托诉讼代理人：宋纪平，甘肃德玺律师事务所律师。 原告安佳怡与被告天水四零七医院股份有限公司（以下简称四零七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月16日立案，公开开庭进行了审理。原告安佳怡法定代理人张霞及其委托诉讼代理人刘勇、被告四零七医院委托诉讼代理人宋纪平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 安佳怡向本院提出诉讼请求:判令被告赔偿原告医疗费30547.99元、交通费5298.3元、住宿费433元、住院伙食补助费29300元、营养费5860元，共计71439.29元的70%即50007.5元。事实与理由：2011年5月，原告的母亲张霞怀孕，怀孕后在被告处做产检，2012年3月22日下午，张霞微感腹痛，有临产征兆，便入住被告处待产，至22日夜10时30分，张霞有生产体征，11时，疼痛剧烈，被安排入产房但是医护人员并未按照医疗规程进行，临产中存在医疗过错，致使原告出生时，窒息、全身青紫、不哭、四肢松软，在实施紧急心肺复苏措施后，原告有微弱的呼吸，被送至新生儿重症监护室进行抢救，原告出院诊断为新生儿窒息、缺氧缺血性脑病，后致脑瘫。上述严重后果的造成，是因为被告医疗过错导致的，为此，请求法院判决被告赔偿原告的各项损失。 四零七医院辩称，原、被告因医疗损害责任纠纷已于2017年在天水市秦州区人民法院进行了处理，原告当时做了伤残等级鉴定，说明原告身体已经恢复到了一个最佳的状态，原告后续的花费属于有意扩大的损失，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告为证明其主张向本院提交了以下证据： 1.（2017）甘0502民初1586号民事判决书及（2019）甘0502民初2267号民事判决书，拟证明法院生效判决确定原告在被告处出生时重度窒息、缺氧缺血性脑病与被告产科在张霞分娩过程中错误的医疗行为之间存在因果关系，存在医疗过错，被告应承担70%的赔偿责任，同时证明原告后续治疗费应依据正规医院医嘱及实际产生费用计算的事实； 2.住院病历，拟证明原告继续治疗的事实； 3.医保报销凭证及门诊票据，拟证明原告继续治疗期间自行支付医疗费30547.99元的事实； 4.交通费票据，拟证明原告治疗期间支出交通费5298.3元的事实； 5.住宿费票据，拟证明原告治疗期间支出住宿费433元的事实。 经质证，被告对证据1无异议，对证据2、3真实性和关联性认可，但认为原告产生的后续治疗费是非必要的康复性治疗，不应当由被告承担；对证据4、5不认可，认为与本案没有关联性。 本院审核认为，被告对证据1无异议，本院予以确认并在卷佐证；被告对证据2-3真实性认可，而原告的病情较重，确实需要后期不断的治疗，该证据系原告治疗期间的病历及医疗费票据，故本院予以确认并在卷佐证；证据4中确有部分定额票据，未显示票据产生的时间，汽油的发票无法证明所加汽油全部用于接送原告进行治疗，故对于该证据本院部分予以采信，交通费用结合住院天数和治疗情况，酌情予以认定；证据5系原告在西安治疗支出的住宿费用，且票据形成的时间与原告在西安市儿童医院门诊治疗的时间相对应，故本院予以确认并在卷佐证。 被告未向本院提交证据。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告母亲张霞自2011年5月怀孕后，一直在被告处产检，产检显示张霞和胎儿各项指标均正常。2012年3月22日上午9时30分，张霞以有规律宫缩急诊入住被告处待产，2012年3月23日12:45分，被告产科在其会阴侧切下以左枕横切助娩一女婴（原告安佳怡）。因原告生前有宫内窘迫史，出生时重度窒息，即转被告儿科治疗，出院诊断为：新生儿窒息；缺氧缺血性脑病；坏死性小肠结膜炎。同年5月25日，原告又在天水市妇幼保健院进行了治疗，出院诊断为缺氧缺血性脑病恢复期。2013年6月21日，第四军医大学西京医院诊断为脑瘫。2014年9月7日，武警北京市总队第三医院诊断为脑性瘫痪（痉挛期）。2015年12月24日，国家康复辅助研究中心附属康复医院诊断：双侧足马蹄足畸形；双侧髋内收畸形；脑瘫。 2016年4月23日，原告以被告诊疗存在过错给其造成损害为由向本院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费等共计1831051.33元。同年11月25日，本院作出（2016）甘0502民初841号判决书，后被告不服，向天水市中级人民法院提起上诉，该院于2017年6月21日作出（2017）甘05民终187号民事裁定，裁定撤销原判，发回重审。本院于2017年7月6日立案后，依法另行组成合议庭于同年3月29日公开进行审理。2017年8月7日，原告申请本院对被告的本次医疗行为是否存在过错；医疗过错与原告的损害后果之间有无因果关系，参与度大小；伤残等级；护理依赖程度；后续治疗费等进行委托鉴定。本院委托甘肃仁龙司法鉴定中心对上述事项进行了鉴定，2017年11月24日，该中心作出的甘仁法司﹝2017﹞临重鉴字第866号鉴定意见书载明，被告对原告窒息复苏措施欠缺，未按复苏流程进行复苏，被告产科、儿科病历书写不符合规范，在产科出生记录、出院记录及新生儿科病历中Apgar评分3个地方均不一致，产科复苏在病程中未记录复苏流程，对整个产程观察中不仔细、不到位，产程中无胎心监测记录、无临产记录，对孕妇“胎儿宫内窘迫”等分娩期并发症没能及早做出诊断，并早期采取有效的措施予以改善，故原告出生时呈重度窒息、缺氧缺血性脑病与张霞分娩过程中被告产科的医疗行为之间存在因果关系，存在医疗过错，其责任比例目前为40%，需补充遗传学检查后，另行补充比例鉴定；伤残等级为二级；护理依赖程度为完全护理依赖；后续治疗费因原告错失最佳康复治疗时间，目前可依据正规医院医嘱及实际产生的费用计算。2018年3月20日，该中心再出具鉴定结论，认为根据补充遗传学检查后，排除遗传因素，增加补充比例30%，即医疗过错责任比例为70%。本院于2018年6月3日作出（2017）甘0502民初1586号民事判决，判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等费用共计1052477.29元，该费用中不包括后续治疗费。 2019年6月12日，原告起诉被告要求承担后续医疗费等费用共计59225.87元，本院于2019年6月27日以（2019）甘0502民初2267号民事判决书判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计27857.2元。后原告先后继续在天水市妇幼保健院、西安市儿童医院、石家庄脑系医院、天水市第一人民医院门诊或住院治疗，住院天数为293天，共支出医药费91069.03元，城镇医保报销了60521.04元，原告实际自付30547.99元。 经本院审核，原告诉请的各项损失项目和数额认定为： 1.医疗费。按核定票据确认30547.99元； 2.交通费。根据原告的就医情况，酌情确认为5000元； 3.住宿费。按照票据确认433元； 4.住院伙食补助费。原告住院293天，按100元/天的标准计算为29300元（100元/天×293天=29300元）； 5.营养费。原告住院293天，按20元/天的标准计算为5860元（20元/天×293天=5860元）； 以上五项合计为71140.99元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，被告对原告的医疗行为有过错，其过错行为与原告出生后形成脑瘫的损害后果经司法鉴定存在因果关系，过错参与度为70%，且根据双方的过错参与度，本院以生效民事判决认定被告天水四零七医院股份有限公司承担70%的赔偿责任；其次，被告辩称原告后续治疗存在扩大损失的故意，但被告并未对该辩称提交证据予以证实，且原告正处幼年，其父母渴望尽最大努力的治疗，使原告的健康状况有最大可能的好转，该愿望符合常情常理，不能据此认定原告后续治疗系其父母有意扩大损失。至于被告辩称已赔付残疾赔偿金，不应再支付后续治疗费，但残疾赔偿金与后续治疗费分属不同的法定赔偿项目，故对被告的辩称意见，本院不予采纳;第三，原、被告共同选定，本院依法委托的鉴定机构作出的鉴定意见为“安佳怡目前由于错失了最佳的康复治疗时间，目前仅可以依据正规康复医院医嘱及实际产生的费用进行结算”，该鉴定意见合法有效，而原告本次主张的费用，正属其后续治疗的实际支出，且在本院已生效判决中原告的后续治疗费用并未得到赔偿，故其在后续治疗费实际发生后主张赔偿的诉请应予支持。 综上，被告在治疗过程中的过错行为与原告的损失存在因果关系，原告主张的后续治疗费用系实际发生，据实可信，而被告承担70%的赔偿责任已被生效法律文书所确认，故对原告主张的后续治疗费71140.99元，被告应继续承担70%的赔偿责任即49798.69元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 被告天水四零七医院股份有限公司于本判决生效后10日内一次性赔偿原告安佳怡医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计49798.69元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1040元，减半收取计520元，由被告天水四零七医院股份有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省天水市中级人民法院。 审判员  马冰 二〇二〇年十月二十日 书记员  汪麟