河南省漯河市郾城区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1103民初2977号原告：关小艳，女，汉族，1974年5月8日出生，住河南省漯河市郾城区。被告：中国太平洋人寿保险有限公司豫南分公司，住所地，河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土安社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码：91411300735520314X。法定代表人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。原告关小艳诉被告中国太平洋人寿保险有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿保险公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告关小艳、被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人晁颖浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告关小艳向本院提出诉讼请求：1、请求被告太平洋人寿保险公司赔付关小艳特定疾病理赔款20000元；2、请求被告人寿保险股份有限公司对××继续承保且豁免后续所交保费，保险合同继续有效；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告关小艳于2018年3月5日购买被告太平洋人寿保险公司重疾分红型保险金佑人生，保单号：4100818001785089，总保险金额100000元。××关小艳于2020年1月23日突然肢体麻木，经医院诊断为急性脑梗死。依据保险合同条款，××理赔，应赔付保险金20000元，且交费期间豁免后续所交保费，合同继续有效。原告据此向被告申请理赔，被告以原告曾因眼睛发炎住院治疗过为由拒绝理赔。原告不满具状起诉。被告太平洋人寿保险公司辩称，因原告在投保时故意隐瞒××所患病情及住院治疗情况，××投保的行为违反了如实告知的义务也违背的诚实信用原则，要求保险公司理赔并豁免保费无事实及法律依据，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月6日，赵保中（××）在被告太平洋人寿保险公司处为原告关小艳（××）投保“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017年版）”、××保险B款（2017年版）”(以下简称附加险)，保险合同编号为：410081801785089。其中附加险的保险期间自2018年3月6日起至终身止，交费方式为按年，缴费年限为14年，每期保费1800元，投保份数为10份，保险金额为主合同有效保险金额100000元。合同签订后，原告依约向被告交付保险费。该附加险合同条款2.3条关于特定疾病提前给付保险金条款约定，若××因遭受意外伤害被确认初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，保险公司按本附加险合同有效保险金额的20％给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，保险公司每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。该附加险合同第10条对特定疾病的定义第10.1.3款约定，“轻微脑中风”是指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像医学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。××关小艳在保险合同的“健康告知事项”第五条“是否曾由下列症状、曾被告知患有××接受治疗”第H项的“视网膜出血或剥离、××变、青光眼、白内障、高度近视800度以上、中耳炎、××”一栏中，勾选“否”。2020年1月23日，原告关小艳因“发作性左侧肢麻木无力20天，再发加重1天”在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，2020年2月3日原告关小艳被诊断为“1、急性脑梗死；2、短暂性脑缺血发作；3、高血压1级（很高危组）；4、右侧大脑中动脉狭窄”。原告关小艳在出院后向被告太平洋人寿保险公司申请理赔，被告太平洋人寿保险公司以原告在投保时隐瞒曾经住院的事实为由拒绝理赔。另查明，庭审中经本院询问，原告关小艳认可其曾于2015××膜炎住院治疗。本院认××保人赵保中于2018年3月6日在被告太平洋人寿保险公司××险人即本案原告关小艳投保的“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017年版）××疾病保险B款（2017年版）”（保险合同编号：410081801785089），系各方当事人的真实意思表示，不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，为有效合同。保险合同成××保人按照约定交纳了保险费用，履行了合同约定的义务，被告太平洋人寿保险公司做为保险人应当按照合同约××险人关小艳在保险期限内发生的保险事故承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的××险人的有关情况提出询问××保人应当如实告××保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责××保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险××保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经××保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。”本案中，被告太平洋人寿保险公司辩称，原告关小艳在健康告知事项中未如实告知其××膜炎住院治疗的事实，未履行上述法定如实告知义务，故被告太平洋人寿保险公司不需支付保险金。本院认为，虽然原告关小艳在投保单的“健康告知事项”对相关事项勾选了“否”，并自认其在2015年××膜炎”住院治疗，但被告无证据证明原告关小艳××疾病足以影响被告太平洋人寿保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率，故对被告保险公司太平洋人寿保险公司认为不应支付保险金的辩解，因无事实及法律依据，本院不予支持。原告关小艳在保险期间内被诊断为“急性脑梗死××疫病的理赔约定，被告太平洋人寿保险公司应当按照附加险合同约定给付重大疾病保险金受益人即原告关小艳附加险合同有效保险金额的20％的保险金20000元（有效保险金额100000元×20％），编号为410081801785089的保险合同继续有效。同时按照合同约定，被告太平洋人寿保险公司应自2020年2月3日原告关小艳被确诊为“急性脑梗死”后的首个保险费约定支付日起，豁免原告关小艳“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017年版）××疾病保险B款（2017年版）”（保险合同编号为：410081801785089）当期应支付的保险××疾病保险B款（2017年版）”合同终止。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十日内支付原告关小艳特定疾病保险金20000元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司按照合同约定自2020年2月3日起豁免原告关小艳“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017年版）××疾病保险B款（2017年版）”（保险合同编号为：410081801785089）当期应支付的保险××疾病保险B款（2017年版）”合同终止。三、原告关小艳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司之间签订的“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017年版）××疾病保险B款（2017年版）”（保险合同编号为：410081801785089）继续有效。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或诉讼代表人人数提交副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审判员  王佳佳二〇二〇年十月十五日书记员  郭大凯