河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1425民初5175号原告：孙迎双，女，汉族，1999年12月1日出生，住河南省濮阳市范县，现住河南省虞城县。法定代理人：杨传兵，男，汉族，1989年10月24日出生，住河南省虞城县。系原告孙迎双之夫。委托诉讼代理人：刘允才，河南霁安律师事务所律师。被告：虞城县张集镇卫生院，住所地河南省虞城县张集镇张集村。法定代表人：付品卿，该医院院长。委托诉讼代理人：龚清华，河南福聚律师事务所律师。原告孙迎双与被告虞城县张集镇卫生院（以下简称：张集卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月29日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告孙迎双及其法定代理人杨传兵、委托诉讼代理人刘允才，被告张集卫生院法定代表人付品卿及其委托诉讼代理人龚清华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙迎双向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费等各项损失50000元整（暂定），后变更为540000元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由，原告因临产于2019年8月13日22:30分入住被告张集卫生院治疗，次日上午6:40分，被告在没有按照诊疗护理常规实施试产等诊疗护理措施、进行充分鉴别诊断的情况下草率为原告实施了剖宫产术，术后导致原告严重高热，持续性抽搐长达数小时，经转院至上级多家医院抢救治疗，诊断为：菌血症、脑梗死、肺炎、胎盘残留、左侧输卵管及卵巢被切除等，遗留精神神经障碍，生活完全不能自理。原告认为被告及其工作人员不具有实施剖宫产术等诊疗护理措施的合法资质，违反了医疗卫生管理的法律规定；在诊疗过程中没有依法履行法定的病情等告知义务，严重侵犯了原告的知情同意及选择权；又存在严重的滥施剖宫产、误诊、处置不当、伪造篡改病历等违法、违规情形。被告的诊疗行为存在严重过错，其过错与原告所患××菌血症、脑梗死、肺炎、胎盘残留、左侧输卵管及卵巢被切除”等损害具有直接因果关系。综上，被告的行为不但导致原告及其家庭巨大财产损失，同时导致原告失去了正常的生活能力及生育能力，造成原告极大的精神痛苦，给原告及家庭带来沉重的经济及护理负担。依法被告应当因其过错行为承担原告的损害赔偿责任，原告曾就关损害赔偿问题多次与被告协商，终未果，为了维护原告合法权益，现提起民事诉讼，请求依法审理。被告张集卫生院辩称，答辩人医疗程序规范，不存在医疗过失，不应承担赔偿责任。答辩人对被答辩人的诊疗活动没有违反卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规。原告所述的胎盘残留，没有确诊，人的身体在异常时，可以引起子宫收缩不良形成血纤维或者肌化，不是胎盘残留物，所以，答辩人在诊疗中不存在过错。原告卵巢切除在术前B超中已经发现，病人及家属在术前已经要求答辩人在术中切除，术中发现囊肿与卵巢黏连，无法剥离，必须一并切除，在征得家人同意后，才实施的手术，答辩人对此没有过错。综上所述，答辩人对原告的诊疗活动没有违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在过错，被告的损害也与答辩人诊疗行为不存在因果关系，所以，答辩人不应承担被答辩人的损害赔偿责任，请求人民法院依法驳回原告对答辩人的诉请。原告为支持其诉讼请求向本院提交的证据如下：第一组、原告的身份证、户口本、结婚证、原告丈夫杨传兵身份证、原告儿子杨家顺的出生医学证明、原告父母家庭户口本及原告父母本村村民委员会证明一份，证明1、原告身份信息；2、原告法定代理人杨传兵身份信息；3、原告及法定代理人主体适格；4、原告的被抚养人的情况即其被抚养人有儿子杨家顺、母亲化景云两人。第二组、张集卫生院住院病历、商丘市第一人民医院住院病历及住院收费票据、商丘市第一人民医院门诊病历及门诊收费票据、上海长海医院门诊病历、商丘市第二人民医院门诊病历及门诊收费票据各一份，证明1、原告在被告处住院治疗期间发生医疗损害发生抢救治疗住院费用2988.12元、在商丘市第一人民医院因抢救治疗发生住院及门诊费用42649.07元+960.22元=43609.29元的事实、在商丘市第二人民医院治疗发生门诊费用291元，2、原告在丈夫杨传兵的陪护下去上海长海门诊治疗及复查的事实，3、原告两次住院共计19天。第三组、《陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书》陕中金司鉴中心（2019）临鉴字第1363号、《陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书》陕中金司鉴中心（2019）临鉴字第补1363号、《开封汴京法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书》汴汴京司鉴所（2020）精鉴字第103号各一份、鉴定费票据共3份，鉴定住宿费票据3份、鉴定交通费及过路费、燃油费票据7份、鉴定伙食费10份，证明1、被告的医疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果具有因果关系，过错原因力为主要原因，鉴于本案案情实际过错参与度应不低于90%；2、原告误工期限、护理期限、营养期限分别为24个月；3、原告后续治疗费10000元；4、原告器官缺失构成8级伤残，原告精神伤残构成9级伤残，实际伤残应当晋级为7级伤残或伤残系数40%；5、鉴定费三项共计19075元；6、原告在丈夫及代理人的陪同下去西安市及开封市鉴定实际发生交通费、过路费、燃油费、住宿费5000元及三人4天的伙食费2000元。第四组、原告因治疗发生的交通费（商丘市住院15天+张集住院4天+商丘市门诊+上海市门诊），证明原告治疗发生交通费3500元。第五组，原告孙迎双社保卡、原告孙迎双住房公积金卡、昆山市社会保险参保证明、中国农业银行苏州分行账户交易流水、中国民生银行个人账户对账单各一份，证明原告自2017年10月起一直在江苏省苏州市昆山市工作，收入来源地在昆山市，在昆山市办理了社保、住房公积金，且时间均超过一年以上，所以，原告所在地或经常居住地依法应为江苏省昆山市，计算本案相关赔偿（伤残赔偿金及被扶养人生活费）应当按照江苏省标准计算。被告针对原告提交的证据质证意见为：对证据1涉及多项，针对村委会证明有异议，该证明没有原件，且该证明是在空白的纸上书写的，证明中所书写用的笔迹不一样，明显是原告自己所写的，该证据达不到原告证明目的，对身份证、户口本没有异议。对证据2，病历真实性无异议，但认为该病历与被告不具有关联性，其伤情不是被告所致，××例中并不能显示出胎盘残留问题，对医疗费票据，商丘市第一人民医院票据有异议，原告没有提供该发票的收据联，且该票据没有相关的明细予以佐证，不能作为有效证据采信；对商丘第二人民医院票据有异议，该票据没有相关诊断证明及病历予以佐证。对证据3鉴定意见书有异议，对陕西中金的司法鉴定意见书，该意见书所显示的胎盘残留问题，在上海长海医院彩超报告显示胎盘残留？实际只是怀疑，在今天原告提交的所有病例中均没有书写到胎盘残留，故被告认为××并没有进行确诊，故陕西中金鉴定所在鉴定中作出因胎盘残留而引发多项疾病没有任何事实依据，该鉴定中关于误工期限，误工期限评定违反法律规定，法律明文规定误工期限计算至定残前一日，在中金鉴定所引用的误工期限的依据上，也明显显示误工期限的上限为定残前一日，故本案在原告定残之前时间不超12个月，而鉴定机构评定24个月，违反法律规定；对中金鉴定所补充鉴定意见有异议，因原告切除卵巢术是经过原告同意后所作出，即使构成伤残，也与被告无关；对开封鉴定所的鉴定意见，该鉴定中的所显示的村委会证明及邻居证明，称原告在手术前精神正常，但被告对该证明及证言并不知情，证人应当到鉴定所接受双方当事人的质询，鉴定所不能以此推定原告在患病之前的精神状况是正常的，没有对比就不能做出客观鉴定，对鉴定费票据真实性无异议，但与被告无关，即使承担责任也应当按照过错承担；对住宿费票据有异议，原告提交的住宿费票据，昆山的、西安的与均并本案不具有关联性，在做鉴定当天完全可以返程，故住宿费不应支持；对伙食费票据有异议，该票据没有时间、地点，且全部是连号的，不能作为有效证据使用；关于原告的证明目的，其称一个八级、一个九级，进级为七级是错误的，因医疗纠纷中不存在进级一说，只有在工伤中才存在进级；关于其推出的主要原因参与度75%-90%也是错误的，即使存在主要原因也应当在60%以下定损。对证据4交通费有异议，因本案不存在从徐州到昆山的事实，故该票据与本案不具有关联性。对证据5有异议，原告提交的该证据，没有原件，从原告提交的昆山市社会保险参保证明中显示出缴纳保险累计为9个月，故该证据不能证明原告长期居住在昆山市的事实，其经常居住地不是昆山，而是虞城县，即使要赔偿，也应当按照河南的标准计算。本院对原告提交的证据分析认证如下：对第一组证据，经查，该组证据能够证明原告与杨传兵系夫妻关系，二人共生育一子杨家顺，原告父亲孙法证、母亲化景云，其父母共生育三女。对第二组证据，经查，该组证据能够证明原告因临产于2019年8月13日入住张集镇卫生院，于2019年8月14日实施剖宫产手术，娩出一男婴；于2019年8月16日，因病情需要转至商丘市××人民医院急诊重症监护室抢救；于2019年9月18日到上海长海医院就诊；于2019年10月11日在商丘市第一人民医院就诊；于2019年10月24日在商丘市第二人民医院就诊，原告支付了住院费、门诊费；对于2019年9月13日及2019年9月20日的商丘市第一人民医院处方笺，因该处方笺不是医疗门诊收费票据，故本院不予采信。对第三组、第四组证据，经查，该司法鉴定意见书系本院通知原、被告双方依法选取鉴定机构并委托鉴定机构作出的，且原告的伤残鉴定结论不具有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，该鉴定程序合法，真实有效，故本院对陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书，开封汴京法医精神病司法鉴定所司法鉴定意见书予以采信，对于鉴定费19065元，该鉴定费用属于为查明和确定原告损伤程度所支付的必要的、合理的费用，故本院予以采信；对于燃油费因未提交证据，对于餐饮费10张500元，其花费与日常生活相悖，故本院对燃油费、餐饮费支出不予采信；对于原告因病诊疗支出交通费1123元、住宿费979元，本院予以采信；对于刘允才的交通费用，因刘允才系原告委托诉讼代理人，不是原告及其亲属实际支出的合理费用，故对该费用本院不予支持；对于2019年12月30日、2020年1月1日商丘-昆山、徐州-昆山、上海-商丘的交通费及住宿费，原告称系到上海长海医院就诊复查所支付的费用，但原告提交的上海长海医院门诊就医记录册显示原告就医时间为2019年9月18日与其提供的交通费及住宿费时间不相符，故对该证据本院不予采信。对第五组证据，经查，从原告提交的昆山市社会保险参保证明中显示基本医疗保险累计正常缴费为9个月，不能证明原告长期居住在昆山市，故该组证据达不到原告的证明目的。根据原、被告诉辩意见及上述有效证据，本院确认以下案件事实：原告因临产于2019年8月13日入住张集卫生院，入院诊断：足月妊娠临产胎膜早破，于2019年8月14日实施剖宫产手术，娩出一男婴。探查腹腔发现左侧附件有一囊性肿瘤，左侧输卵管和左侧卵巢不可分离，整体切除后，××检。于2019年8月16日，发现患者寒战，抽搐，神志不清，呼叫无反应，全身青紫，给予抢救治疗，于当日出院，共住院4天，支付医疗费用2988.12元；同日因病情需要转至商丘市××人民医院急诊重症监护室抢救，后转急诊内科住院治疗15天，支付医疗费用42649.07元；出院诊断：1、菌血症2、脑梗死3、肺炎4、低蛋白血症5、肝功能损伤6、盆腔积液7、胸腔积液；于2019年9月18日到上海长海医院就诊；于2019年10月11日在商丘市第一人民医院就诊，支付门诊费用303.5元；于2019年10月24日在商丘市第二人民医院就诊，支付门诊费用291元，以上原告两次住院共19天，支付住院医疗费、门诊费共计46231.69元。后原、被告双方协商未果，原告诉讼来院。本案在审理过程中，应原告孙迎双的申请，2020年4月20日经陕西省中金司法鉴定中心司法鉴定，鉴定意见为：㈠虞城县张集卫生院在对患者孙迎双的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者孙迎双的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因。㈡被鉴定人孙迎双目前遗留精神智力障碍，因未行法医学司法精神病鉴定，故精神方面所致的伤残等级暂予以保留，等法医学司法精神病鉴定意见书出具后再行评定伤残等级。㈢被鉴定人孙迎双误工期限暂定为24个月，护理期限暂定为24个月，营养期限暂定为24个月。㈣被鉴定人孙迎双目前身体状况护理期限暂定为24个月，因其伤残等级未评定，故其护理依赖程度暂予以保留，等法医学司法精神病鉴定意见书出具后再行评定护理依赖程度。㈤被鉴定人孙迎双后续治疗费约需人民币壹万元（￥10000.00元）。2020年7月22日补充鉴定意见为：㈠被鉴定人孙迎双目前左侧输软管和卵巢缺失，评定为八级伤残。㈡被鉴定人孙迎双目前身体状况为未达护理依赖；2020年7月13日××司法鉴定所司法鉴定，鉴定意见为1、被鉴定人孙迎双目前患有脑器质性轻度智能损害。2、被鉴定人孙迎双目前精神状态评定为九级精神伤残。另查明，原告孙迎双父亲孙法证出生于1962年1月20日、母亲化景云出生于1958年7月3日，其父母共生育三女，孙迎双共生育一子杨家顺，杨家顺出生于2019年8月14日。《2019年河南省人身损害及交通事故赔偿标准》2019年度城镇居民人均可支配收入为34200.97元／年、城镇居民人均消费性支出21971.57元/年；2019年河南省农、林牧、渔业为47272元/年；2019年河南省居民服务业和其他服务业平均工资46858元／年。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告孙迎双因临产到被告张集卫生院就诊，被告张集卫生院接受原告孙迎双就诊住院，双方形成医患关系，被告张集卫生院应当对原告孙迎双进行积极妥善地治疗。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经鉴定，张集卫生院在对患者孙迎双的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者孙迎双的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因；孙迎双误工期限暂定为24个月，护理期限暂定为24个月，营养期限暂定为24个月；因其伤残等级未评定，故其护理依赖程度暂予以保留，等法医学司法精神病鉴定意见书出具后再行评定护理依赖程度；孙迎双后续治疗费约需10000.00元。补充鉴定意见为孙迎双损伤构成八级伤残、其目前身体状况为未达护理依赖。××司法鉴定所司法鉴定，孙迎双目前精神状态评定为九级精神伤残。故对于责任比例的划分，××例资料，综合考虑致本案事故发生的各方因素，本院确认被告张集卫生院承担75%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，参考《河南省2020年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》的规定，因被告张集卫生院诊疗过错给孙迎双造成各项损失为：1、医疗费56231.69元（2988.12元+42649.07元+303.5元+291元+后续治疗费10000元）；2、护理费92432.2元【46858元／年÷365天/年×（24个月×30天）】；3、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）；4、营养费14400元【（24个月×30天）×20元/天】；5、误工费93248.88元【47272元/年÷365天/年×（24个月×30天）】；6、交通费1123元；7、住宿费979元；8、残疾赔偿金218886.2元（34200.97元/年×20年×32%，32%为伤残系数）；9、被抚养生活费105463.53元【其母亲42185.41元（21971.57元/年×18年×32%÷3人）+其子63278.12元（21971.57元/年×18年×32%÷2人）】；以上合计共583714.5元。由被告张集卫生院在其过错范围内承担75%赔偿责任即437785.87元（583714.5元×75%）。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条关于确定精神损害抚慰金的规定：××……，应结合侵权人过错程度，承担责任的能力，受诉法院所在地平均生活水平，以及受害人对损害事实和损害后果发生的过错程度，确定精神损害赔偿金数额。”孙迎双因本此事故致残，给其精神上带来严重的伤害，结合本案案情，参照当地生活水平及本案事故发生的各方参与度等各方面原因，本院对原告方要求的精神损害抚慰金酌定支持18000元。综上，被告张集卫生院应赔偿原告孙迎双各项损失共计455785.87元（437785.87元+18000元）；鉴定费19065元，由原告孙迎双承担4766.25元（19065元×25%），由被告张集卫生院承担14298.75元（19065元×75%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告虞城县张集镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙迎双各项损失共计455785.87元；二、驳回原告孙迎双的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9200元，鉴定费19065元，共计28265元，由原告孙迎双负担5829元，由被告虞城县张集镇卫生院负担22436元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 长  赵进伟人民陪审员  刘玉兰人民陪审员  刘 云二〇二〇年九月七日书 记 员  申春玲