河南省新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0702民初985号原告：于荣学，男，1962年8月13日出生，汉族，住河南省新乡县。委托诉讼代理人：于松海，系于荣学之子，特别授权。委托诉讼代理人：于亚霏，系于荣学之女，特别授权。原告：于松海，男，1985年11月24日出生，汉族，住河南省新乡县。原告：于亚霏，女，1988年7月11日出生，汉族，住河南省新乡县。被告：新乡市妇幼保健院，住所地新乡市红旗区和平路中段，统一社会信用代码124107004170862840。法定代表人：车振勇，系该院院长。委托诉讼代理人：张保忠，河南联盟律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：代莎莉，河南联盟律师事务所律师，特别授权。原告于荣学、于松海、于亚霏诉被告新乡市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日作出（2019）豫0702民初2778号民事判决，于荣学、妇幼保健院不服判决，提起上诉。新乡市中级人民法院于2020年2月19日作出（2019）豫07民终5231号民事裁定，撤销本院上述判决，将案件发回重审。本院于2020年3月12日立案后，另行组成合议庭，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告于松海、于亚霏同时作为于荣学委托诉讼代理人，被告妇幼保健院委托诉讼代理人代莎莉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告于荣学、于松海、于亚霏向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照城市标准赔偿原告各项经济损失59万元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：于荣学的妻子刘素英因下身出现不规则的流血现象，于2017年4月27日到被告求诊治疗，同年6月11日先后又到被告门诊进行检查和治疗，诊断结果为宫颈积液，仅给做了简单处理。患者回家后下身还是不规则的流血，在同年7月16日刘素英又一次到被告处做进一步检查，做了彩超，做完又让做清宫手术，并给开了好几百元的药，医院嘱咐让把药吃完半年后再来医院复查。但把药吃完后仍不见效，后经熟人的劝说下，便到别的医院去做检查。刘素英在9月17日到新乡仁爱医院检查，于9月21日仁爱医院出示检查结果为宫颈癌晚期，于9月22日住进市中心医院妇瘤科。由于被告的误诊导致刘素英耽误了治疗最佳期，在饱受痛苦后，在2017年11月21日含恨去世，年仅55岁。刘素英去世后全家人悲痛欲绝！2018年元月2日于荣学和于亚霏找到被告的负责人讨个说法，该医院领导让写材料送到市向阳路西段的新乡市医疗纠纷调解中心，调解未成，后又经市卫生计生委组织医学专家评定结果（详见医疗事故技术鉴定书）认为医方过失行为存在4条，被告过失行为与患者的死亡有一定的因果关系。但原告认为鉴定书结论认定被告承担轻微责任是避重就轻，有袒护被告之嫌疑。鉴于此因，在多次调解未成的情况下，原告依法方将被告诉至法院。被告妇幼保健院辩称，医院的诊疗行为不存在医疗过失，而且医疗行为与死亡没有因果关系，该患者死亡完全是因为自身多种疾病并发造成的，我们认为是不承担责任的。参照上海市（2002）14号赔偿医疗事故的通知，轻微责任的比例最多为10%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实认定如下：1、三原告提交的抗癌用药证明，因法律予以支持的医疗费应由医疗机构出具的医疗费发票，并结合病历和诊断证明等相关证据予以确定，确需院外购药应由医嘱确定，故仅凭个人出具的证明不能达到三原告的证明目的，对证据效力不予确认。2、三原告提交的于荣学本人的工作及3个月的工资证明、于亚霏工资工作证明及2017年1-3月工资领取表，均为复印件，故对证据效力不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：刘素英于2017年4月7日到妇幼保健院妇科门诊就诊，主诉病史等在门诊病历上未记载，当天妇幼保健院的超声提示：盆腔积液，右侧附件囊性包块，考虑宫腔积液，××检排除其它。按“功能（障碍）性子宫出血”给予裸花紫珠分散片、生血宝合剂、妇科止血灵胶囊口服。2017年4月23日，刘素英再次到妇幼保健院门诊，初步诊断：功能（障碍）性子宫出血。2017年6月10日，刘素英在妇幼保健院行超声检查，提示：宫腔积液，月经异常，建议治疗后复查排除其它。2017年7月10日，刘素英再次到妇幼保健院门诊，当日妇幼保健院超声提示：月经异常，考虑宫腔积液，××检治疗后复查排除其它。后行局麻人流＋可视治疗，××检，并给予头孢呋辛脂分散片和裸花紫珠分散片口服。2017年7月16日，病检报告诊断：镜下见宫颈上皮组织且轻度增生。未见子宫内膜组织。2017年7月18日，刘素英再次到妇幼保健院门诊，给予裸花紫珠分散片、宫炎康胶囊口服。2017年9月17日，刘素英到新乡仁爱妇产医院××阴道镜检查提示：宫颈菜花样改变。子宫附件彩超示：宫壁等回声，宫腔积液，宫颈回声不均（建议进一步检查），宫颈内多发强回声。2017年9月19日该院宫颈活检示：（宫颈）CTNⅢ累腺，局灶考虑浸润性鳞癌。2017年9月22日，刘素英以“接触性阴道出血2年”为主诉就诊于新乡市中心医院，门诊以“宫颈癌？”收入妇瘤一科。既往“高血压”10余年，“脑梗塞”2年。2017年10月18日出院，出院诊断为：宫颈鳞癌IVA期。2、尿路感染。3、××。4、脑梗塞。后分别于2017年11月5日-11月9日（出院诊断为：1、发热待查：尿路感染？败血症？2、宫颈鳞癌IVA期。3、阴道膀胱瘘？4、××。5、脑梗塞。）、11月17日-11月21日再次在新乡市中心医院住院治疗（出院诊断为：1、呼吸衰竭。2、宫颈癌并多发转移。3、双肾积水并肾功能不全。4、多脏器功能障碍综合症。5、膀胱阴道漏。6、××。7、脑梗塞。8、贫血）。2017年11月21日刘素英在院外死亡。刘素英死亡后，患方要求进行医疗事故技术鉴定，新乡市卫生计生委遂委托新乡市医学会进行医疗事故技术鉴定。2018年8月21日，新乡市医学会出具新乡医鉴（2018）006号医疗事故技术鉴定书，认为：1、诊治情况：医方从2017年4月7日至2017年7月18日对患者按“功能（障碍）性子宫出血”诊断不全面，按“功能（障碍）性子宫出血”治疗不规范。2、医方过失行为：××的诊断是不全面的；××理诊断不全面，有漏诊现象；③门诊就诊记录书写不规范；④医患沟通告知记录不到位。3、分析患者的死亡原因：由于未做尸检，根据临床资料推断，患者的死亡是由呼吸衰竭、原发高血压及脑梗塞、宫颈癌并多发转移、贫血等多方面因素共同造成的。4、因果关系：医方的过失行为①②与患者的死亡有一定的因果关系。5、责任程度：××、接触性阴道出血病史2年、宫颈癌并多发转移、多脏器功能障碍且患方消极治疗等原因是造成其死亡的绝大部分因素。医方的过失行为可能从一定程度上延误了宫颈癌的治疗，××程进展，在构成患者死亡的因素中比重轻微，应承担轻微责任。为此，原告支付医疗事故鉴定费2000元。另查明之一，刘素英1962年8月12日出生，与于荣学系夫妻关系，与于松海系母子关系，与于亚霏系母女关系。刘素英在新乡市中心医院共计住院治疗34天，花费医疗费共计16448.55元，病历中长期医嘱单上均显示陪护一人。另查明之二，《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》第一条规定，全省法院医疗损害赔偿责任纠纷案件不再区分受害人住所地或经常居住地、收入来源等因素，其残疾赔偿金、死亡赔偿金统一按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。本院确定原告的经济损失为：1、医疗费16448.55元。2、误工费20610元（因不超过2019年度河南省农、林、牧、渔业年平均工资44314元标准，故按照原告主张的90元/天计算，期间为2017年4月7日至2017年11月21日共229天，即90元/天×229天）。3、住院伙食补助费1700元（50元/天×34天)。4、护理费7000元（按于荣学月平均工资3500元/月，酌情计算2个月，即为3500元/月×2月)。5、死亡赔偿金为684019.4元（按2019年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年×20年)。6、丧葬费为27998.5元（按2019年河南省在岗职工平均工资55997元/年÷12月×6月）。7、亲属办理丧葬事宜支付的交通费、误工损失等酌定为6000元。以上共计763776.45元。另，鉴定费为2000元，精神损害抚慰金酌定为30000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘素英到妇幼保健院门诊就诊，后经新乡市医学会鉴定，认为妇幼保健院的诊疗存在过错，与刘素英的死亡有一定的因果关系，妇幼保健院的过错行为在构成患者死亡的因素中比重轻微，应承担轻微责任。对于该鉴定意见，系应患方要求由新乡市卫生计生委委托新乡市医学会鉴定后出具，该鉴定意见作出后，没有证据显示双方提出再次鉴定申请委托上一级组织再次鉴定，双方也没有提供证据来证实鉴定程序及鉴定结论存在不当，故本院对该鉴定意见予以采信，故对于荣学、于松海、于亚霏作为刘素英的近亲属要求妇幼保健院承担侵权责任的诉讼请求予以支持。根据上述鉴定意见及本案案情，妇幼保健院承担责任的比例酌定为25%，即为190944.11元（763776.45元×25%）。因本案经鉴定已构成医疗事故，鉴定费用2000元由妇幼保健院负担。三原告主张的精神损害抚慰金根据本案情况，酌定为30000元，故妇幼保健院共应赔偿原告于荣学222944.11元（190944.11元＋2000元＋30000元）。于荣学主张的刘素英治疗期间其本人的误工费，无法律依据，本院不予支持。三原告还主张外购提高免疫力及抗癌产品所产生的费用，因法律予以支持的医疗费应由医疗机构出具的医疗费发票，并结合病历和诊断证明等相关证据予以确定，确需院外购药应由医嘱确定，原告仅提供了个人出具的证明，证据不足，本院不予支持。综上所述，本院对于荣学、于松海、于亚霏的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：一、新乡市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿于荣学、于松海、于亚霏222944.11元；二、驳回于荣学、于松海、于亚霏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9700元，由于荣学、于松海、于亚霏承担6035元，由新乡市妇幼保健院承担3665元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判长 林 铎审判员 裴梅玲审判员 吕 菲二〇二〇年九月十五日书记员 谢 莹