江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏1322民初17306号 原告：仲其前，男，1958年5月8日出生，住沭阳县。 委托诉讼代理人：郭玉玲，江苏名俱扬律师事务所律师。 被告：荣山明，男，1976年6月3日出生，住沭阳县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，统一社会信用代码91321300704017628B，住所地宿迁市中兴君临国际广场A座写字楼104-106室、1105-1107室。 负责人：王明广，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张传浩，江苏名典律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蔡小建，江苏名典律师事务所律师。 原告仲其前与被告荣山明、中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称“平安财保宿迁支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月10日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年5月25日公开开庭进行了审理。原告仲其前的委托诉讼代理人郭玉玲及被告平安财保宿迁支公司的委托诉讼代理人张传浩到庭参加诉讼，被告荣山明经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判令被告荣山明赔偿原告各项损失合计395191.85元;被告平安财保宿迁支公司在保险限额内承担赔偿责任。明细如下：医疗费212990.75元、住院伙食补助费6680元（40元/天×167天）、营养费5400元（30元/天×180天）、误工费35000元（5000元/月×7月）、护理费18000元（100元/天×180天）、残疾赔偿金103871.10元[（23836+5636）元×1.78×0.11×18]、精神抚慰金5500元、残疾辅助器具费500元、交通费1500元、车损3000元，鉴定费2750元。事实与理由：2019年2月3日，被告荣山明驾驶苏Ｎ×××××小型普通客车，沿沭阳县湖潼路由东向西行驶至沭阳县湖潼路12公里400米路段时，与原告驾驶的电动三轮车发生碰撞，致原告受伤、车辆受损。2019年2月12日经沭阳县公安局交通警察大队认定，本次事故被告荣山明负事故全部责任，原告无责任。经南京江北人民司法鉴定所鉴定，原告构成两处十级伤残，误工期限为210日为宜，护理期限为180日为宜，营养期限为180日为宜。被告荣山明驾驶的车辆在被告平安财保宿迁支公司投保交强险和商业险，被告平安财保宿迁支公司应在保险限额内承担赔偿责任。 被告荣山明未作答辩。 被告平安财保宿迁支公司辩称：涉案事故车辆在我公司投保交强险与商业三者险150万元且不计免赔，事故发生在保险期内无异议，事故责任由法庭认定。事故发生后，我公司已垫付原告10000元。根据原告的损伤程度，原告在南京紫金医院住院157天，明显不合理，原告极有可能存在挂床现像。原告在南京紫金医院开具了昂贵的营养脑神经药物，存在过度用药情况，如单唾液酸四已糖神经节苷脂钠122支合计16470元、依达拉奉288支合计20908.8元、屈某芦丁脑蛋白185支合计11470元、脑迈利颗粒141盒合计6423.34元。原告在南京紫金医院存在过度诊疗，原告伤情并不严重，但在南京紫金医院采用高压氧花费5760元、高流量吸氧2912元，该费用为不必要费用。我公司申请对原告在南京紫金医院的合理治疗期限、过度医疗费、过度诊疗费进行鉴定。原告提供的病历存在矛盾，不能确定原告损伤的是4根肋骨还是6根肋骨，我公司申请对原告第8至9根肋骨的关联性进行鉴定。原告单方委托南京江北人民医院司法鉴定所对其伤残等级及三期进行鉴定，该鉴定意见不具有证据三性，该鉴定所不能开展法医精神鉴定，其作出的关于原告脑部颅脑损伤构成精神障碍的鉴定不具有合法性,我公司申请对原告的伤残等级及三期重新鉴定。原告在南京紫金医院的护工费为30420元，该标准及期限均不合理，且与护理费重复。原告自行转院，救护车费用属于扩大损失，救护车费用3010元应由原告自行承担。原告主张的医疗费不合理，应以鉴定后合理的费用为准，医疗费应扣除10%的非医保用药。住院伙食补助费应按每天18元计算，营养费按每天10元计算，护理费的标准没有异议，上述期限原告均不认可，应按重新鉴定的天数为准。误工费不认可，原告应按农村标准计算误工费。原告主张的伤残赔偿金没有证据支持。精神损害抚慰金、残疾辅助器具费及车损3000元不认可。交通费由法庭认定。 本院经审理认定事实如下：2019年2月3日10时，被告荣山明驾驶苏Ｎ×××××小型普通客车，沿沭阳县湖潼路由东向西行驶至沭阳县湖潼路12公里400米路段时，与原告驾驶的电动三轮车发生碰撞，致原告受伤、两车损坏。原告于同日至沭阳仁慈医院住院治疗，于2019年2月13日出院，花费医疗费25745.60元。出院诊断为：蛛网膜下腔出血、额部皮下血肿、右侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、面部软组织裂伤、右侧气胸。出院医嘱：继续治疗。原告于出院当日转至南京紫金医院治疗，南京紫金医院出院记录记载出院时间为2019年7月20日。出院诊断为：颅脑外伤、右侧气胸胸腔闭氏引流术后、右侧多发性肋骨骨折、肺部感染、两侧胸腔积液。原告在南京紫金医院花费医疗费共计186875.15元，其中含一级护理费577.50元、二级护理费2948元、护工费30420元，伙食费5480元、救护车费3010元。 原告于2019年8月6日至南京江北人民医院司法鉴定所申请对其伤残等级及误工、护理、营养期进行鉴定，2019年10月23日，该鉴定所出具南江北司鉴所[2019]临鉴字第496号司法鉴定意见书，分析说明：本所阅被鉴定人仲其前伤后影像学片示蛛网膜下腔出血，额部皮下血肿，右侧第5至9肋骨骨折；阅2019年2月14日胸部CT电子数据示右侧第5至9肋骨骨折，部分断端错位，右侧第10后肋内侧缘骨皮质扭曲；阅2019年3月21日胸部CT电子数据显示右侧第5－10肋骨折，骨痂生长；阅2019年8月6日胸部CT电子数据示右侧第5－10肋骨折，其中右侧第6、7、8肋骨3处畸形愈合；本所检查被鉴定人仲其前面部留有条状疤痕，右侧季肋部留有引流疤痕，右侧胸壁压痛阳性，四肢肌力、肌张力正常等；结合南京脑科医院司法鉴定所专家会诊意见，被鉴定人仲其前有符合颅脑损伤所致精神障碍，日常生活有关活动能力轻度受限。关于被鉴定人仲其前损伤后影像检查提示肋骨骨折数量不一问题，对此，因肋骨的特殊解剖结构，部分无明显移位的肋骨骨折有时不易被影像学检查显示，特别是早期常规检查，极易漏诊；经综合对比阅片，结合本例肋骨骨折部位，骨痂生长情况分析，被鉴定人仲其前右侧第5－10肋骨骨折是本次损伤形成可予认定。综上，被鉴定人仲其前蛛网膜下腔出血、额部皮下血肿、右侧第5至10肋骨骨折（3处畸形愈合）、双肺挫伤、面部软组织裂伤及颅脑损伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限与本次外伤的因果关系应予认定，目前已达临床治疗效果稳定，被鉴定人仲其前颅脑损伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾；其6根肋骨骨折伴3处畸形愈合构成十级残疾。被鉴定人仲其前所需误工、护理、营养期限分别为210日、180日、180日为宜。原告并因此支付鉴定费2750元，检查费用370元。 另查明：2019年度江苏省农村居民人均可支配收入为22675元。 上述事实，有原告陈述、被告平安财保宿迁支公司答辩、原告病历、用药清单、发票、长期医嘱单、短期医嘱单、体温单、道路交通事故认定书、司法鉴定意见书等证据证实，本院予以认定。 本院认为，机动车因交通事故致他人损害的，由保险公司在交强险责任限额内予以赔偿，超出部分由保险公司在商业三者险限额内根据合同约定予以赔偿。本起交通事故经公安机关处理认定，被告荣山明负事故的全部责任，其驾驶的车辆在被告平安财保宿迁支公司投保交强险与商业三者险150万元且不计免赔,本案原告的合理损失应先由被告平安财保宿迁支公司在交强险限额内赔偿，不足部分由被告平安财保宿迁支公司在商业三者险限额内按合同约定予以赔偿。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任”。被告平安财保宿迁支公司辩称原告在南京紫金医院存在过度用药、过度诊疗情况。经本院审查，原告因本次交通事故造成蛛网膜下腔出血，额部皮下血肿，原告在南京紫金医院治疗期间开具的依达拉奉、屈某芦丁脑蛋白、脑迈利颗粒及高压氧，高流量吸氧等治疗，均是用于治疗脑部，该药物与原告病情存在关联性，本院对被告平安财保宿迁支公司的该抗辩意见不予采信。被告平安财保宿迁支公司辩称原告可能存在挂床现像。经本院审查，原告提供的出院记录及医疗费发票均载明入院时间为2019年2月13日，出院时间为2019年7月20日，与原告提供的长期医嘱单、短期医嘱单及体温单予以相印证，且被告平安财保宿迁支公司亦未提供证据证明原告存在挂床现像，故本院对被告平安财保宿迁支公司该抗辩意见不予采信。综上，被告平安财保宿迁支公司关于原告合理治疗期限、过度医疗费、过度诊疗费的鉴定申请无事实依据，本院不予准许。被告平安财保宿迁支公司还要求对原告第8至9根肋骨的关联性进行鉴定，南京江北人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书对被鉴定人仲其前损伤后影像检查提示肋骨骨折数量不一问题进行了详细的阐述及分析，故本院对被告平安财保宿迁支公司要求对原告第8至9根肋骨关联性进行鉴定的申请不予准许。 江苏省司法厅印发的《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》(苏某通【2018】4号)规定:“具有法医临床鉴定资质而没有法医精神病鉴定资质的鉴定机构进行颅脑损伤伤残程度鉴定时,涉及精神障碍或智力缺损的,初次鉴定可聘请不少于2名具有司法精神病鉴定资质的鉴定人会诊,并出具会诊意见或建议委托单位委托专项司法精神病鉴定”。本案诉讼前经仲其前申请，南京江北人民医院司法鉴定所于2019年10月23日出具南江北司鉴所[2019]临鉴字第496号司法鉴定意见书,南京江北人民医院司法鉴定所虽无精神病鉴定资质,但在涉案鉴定过程中,其委托了具有司法精神病鉴定资质的南京脑科医院鉴定所专家韩某、唐勇会诊并出具会诊意见,故南京江北人民医院司法鉴定所关于仲其前颅脑损伤所致精神障碍的鉴定程序并无不当。法律并没有禁止当事人单方委托有关部门作出鉴定结论，原告经南京紫金医院治疗后，临床体征已经稳定，符合评残条件的情况下，自行委托南京江北人民医院司鉴定所鉴定，委托程序并不违法，鉴定人员具有鉴定资质，鉴定材料真实合法，并附有相关检查照片、影像片图，故本院对[2019]临鉴字第496号司法鉴定意见书的三性予以确认。被告平安财保宿迁支公司对该鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定,但因其未能提供足以反驳该鉴定意见的充分证据,故本院对被告平安财保宿迁支公司重新鉴定的申请不予准许。 关于原告的各项损失，根据原告主张及其提交的相关证据，结合被告平安财保宿迁支公司的答辩意见，并依据相关法律规定，本院作如下认定：1、医疗费212620.75元（25745.60元+186875.15元）。被告平安财保宿迁支公司辩称医疗费应扣除非医保用药，被告平安财保宿迁支公司针对其抗辩，未提供证据予以证明，本院对其抗辩意见不予采信。2、住院伙食补助费180元[18元／天×（167天－157天）]。因南京紫金医院的医疗费明细表中已包含住院伙食费用，故对原告主张的在南京紫金医院住院期间的伙食补助费不予支持。3、营养费1800元（10元／天×180天）。4、误工费13045.89元（22675元÷365天×210天）。原告针对误工费部分仅提供了工资收入证明，原告提供的该证据并不能达到其证明目的，故本院按2019年江苏省农村居民人均可支配收入为22675元计算其误工损失。5、护理费2300元[（100元／天×（180天－157天）]。因南京紫金医院的医疗费明细表中已包含护理费用，故对原告主张的在南京紫金医院住院期间的护理费不予支持。6、残疾赔偿金103871.11元（29472元×1.78×18年×0.11）。7、精神抚慰金5500元。根据损害后果、当事人过错等酌定。8、残疾辅助器具费500元。9、交通费酌定1000元。10、原告还主张车损3000元，因原告所举证据不能证明其财产损失，故对原告该主张不予支持。11、鉴定费2750元及检查费370元。以上合计343938元（取整），由被告平安财保宿迁支公司在交强险责任限额内赔偿120000元，余款223938元由被告平安财保宿迁支公司在商业险范围内予以赔偿。扣除被告平安财保宿迁支公司已付的10000元，被告平安财保宿迁支公司应支付原告赔偿款总额为333938元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告因本次交通事故造成的损失333938元； 二、驳回原告仲其前的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2348元，原告已预交1174元，由原告仲其前负担174元，被告中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司负担1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费2348元。 审 判 长  宋 芹 人民陪审员  桑学山 人民陪审员  周光军 二〇二〇年七月九日 书 记 员  吴诗琪 附录： 一、履行义务提示 调解书、判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号。 开户银行：中国银行沭阳北京路支行。 户名：沭阳县人民法院执行款专户。 专用账号：62×××36（进入强制执行程序后根据执行通知账号缴纳）。 不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。 二、附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。 （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告未经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。