安徽省濉溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0621民初349号 原告：李凤侠，女，1955年9月1日出生，汉族，住安徽省濉溪县。 原告：赵凯，男，1985年1月5日出生，汉族，住址。 原告：赵龙，男，1989年9月11日出生，汉族，住址。 以上三原告共同的委托诉讼代理人：盛勇，安徽胜方律师事务所律师。 以上三原告共同的委托诉讼代理人：徐立新，安徽胜方律师事务所律师。 被告：淮北市人民医院，住所地安徽省淮北市淮海中路。 法定代表人：丁启，该院院长。 委托诉讼代理人：周书亭，淮北市人民医院法律顾问。 委托诉讼代理人：张亚琳，安徽日月律师事务所律师。 被告：蚌埠医学院第一附属医院，住所地安徽省蚌埠市东市区。 法定代表人：王洪巨，该院院长。 委托诉讼代理人：李家鑫，该院职工。 委托诉讼代理人：陈宗瀛，安徽展翔律师事务所律师。 原告李凤侠、赵凯、赵龙与被告安徽省濉溪县医院（以下简称县医院）、淮北市人民医院（以下简称市医院）、蚌埠医学院第一附属医院（以下简称蚌埠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案。2020年3月31日，三原告向本院提出撤诉申请，要求撤回对被告县医院的起诉，本院裁定准许撤诉。后本院依法适用普通程序，于2020年4月10日公开开庭进行了审理。三原告及其委托诉讼代理人徐立新，市医院的委托诉讼代理人周书亭、张亚琳，蚌埠医院的委托诉讼代理人李家鑫、陈宗瀛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿三原告医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、交通费、住宿费、误工费等共计193360元,后变更诉讼请求为赔偿各项经济损失206348元（详见赔偿清单）；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年4月3日，患者赵井彬因关节疼痛到市医院就医并住院治疗，经诊断为类风湿性关节炎。市医院在检查后，让患者口服强的松、来氟米特、羟氯喹、骨化醇、钙尔奇，患者按医嘱服用上述药物并按期复查。2018年7月4日，患者因身体不适回市医院复查，被告知肝脏受损严重，需立即停服上述药物。当天，患者转至蚌埠医院住院治疗，经诊断为：1.慢加急性肝衰竭；2.慢性乙型××；3.肺部感染；4.类风湿性关节炎等。患者在蚌埠医院住院治疗80天一直未见好转，于2018年9月25日转至县医院住院治疗。2018年9月25日，患者因肝衰竭不幸逝世。华东政法大学司法鉴定中心经鉴定，认为市医院在诊疗过程中存在一定过错，蚌埠医院未见明显过错，县医院病历书写欠规范等（原告对此持有不同意见）。 综上所述，三被告的医疗过错行为不仅给原告带来了极大的精神痛苦，而且给原告造成重大经济损失，应承担赔偿责任。 市医院辩称，原告要求答辩人承担相关赔偿无法律依据，患者因自身存在慢性××、肝功能异常、类风湿性关节炎、肺间质××变等疾病，病情复杂，存在治疗上的矛盾性，其自身疾病是导致死亡的根本原因，请求驳回对答辩人的诉讼请求。 蚌埠医院辩称，鉴定意见认为答辩人医疗规程符合诊疗常规，未见明显过错。从鉴定意见来说相比县医院更加严谨，因此不应承担责任。 三原告围绕其诉讼主张向本院提交了证据：1.身份证复印件、户口簿；2.死亡证明、火化证明复印件；3.市医院住院病例复印件、CT检查报告单、检验报告单；4.蚌埠医院住院病例复印件、入院记录、检验报告单；5.县医院住院病例；6.说明书；7.司法鉴定意见书；8.医疗费发票、鉴定费发票。蚌埠医院提交了证据：病历。市医院未提交证据。 本院组织当事人进行了质证，市医院、蚌埠医院对三原告提交的证据1-8真实性无异议，对其证据3的证明目的有异议，认为原告说市医院未尽告知义务不存在，证据8应扣除医保报销部分；市医院另认为证据6-8不能证明市医院在诊疗过程中存在过错，鉴定结论中表述的“其诊疗过程中所使用的药物医院的过错在一定程度上加重了患者肝功能损害促进了其死亡结果的发生”无法律和科学依据；蚌埠医院另认为证据6与本案无关。蚌埠医院提交的证据，各方均无异议。 本院认为，鉴定意见中关于市医院过错的分析说明科学合理、依据明确，上述证据均具有本案的关联性，本院均予以确认并在卷佐证。 审理查明的事实为：2018年4月3日，患者赵井彬因关节疼痛肿胀到市医院住院治疗，经诊断为类风湿性关节炎，并两肺间质性炎伴间质性纤维化、浅表性胃炎，治疗上予以止痛、护胃、调节免疫、抗风湿病药物等对症支持治疗，于2018年4月10日出院。出院医嘱，口服强的松、来氟米特、羟氯喹、骨化三醇、钙尔奇，定期复查血常规、肝功能、血沉、类风湿因子等，若有不适随时就诊。2018年4月24日、2018年5月24日，赵井彬到市医院检查均显示标本正常。2018年7月4日，赵井彬身体不适再次到市医院检查，显示标本黄疸、××表面抗原阳性，被告知肝脏受损严重，需立即停服上述药物。当天，赵井彬到蚌埠医院住院治疗，经诊断，慢加急性肝衰竭、慢性乙型××、肺部感染、类风湿性关节炎，住院治疗80天未见明显改善，于2018年9月22日转至濉溪医院住院治疗，2018年9月25日死亡。赵井彬在蚌埠医院治疗个人支付医疗费69002.87元，在县医院治疗个人支付医疗费928.7元。 经本院依法委托，华东政法大学司法鉴定中心于2019年9月29日作出司法鉴定意见书，分析：根据药物作用机理及使用说明，肝功能异常者应慎用氟米特，羟氯喹、强的松的不良反应有肝功能异常。对于某些有较严重不良反应或毒副作用的药物，应明确告知此类存在的风险、可能带来的不良后果、可以选择的替代药物、使用过程中的注意事项等，对于××病毒携带者需要测定××病毒DNA定量，酌情决定是否需要抗病毒治疗。审阅该案病案资料，被鉴定人入院后查生化多项指标提示其为××病毒携带者肝功能轻度异常，而医院对此未能充分注意，使用对肝脏有影响的药物，而未测定××病毒DNA定量，在医嘱沟通记录中告知了使用药物，但对药物的毒副作用及注意事项等告知欠详尽，在出院医嘱中未能明确告知复查肝功能的时间，门诊复查无病史记载等。因此，医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在用药欠合理、沟通告知欠详尽、病史记载不规范等过错，该过错在一定程度上加重了被鉴定人肝功能损害，在自身疾病演变过程中促进了死亡结果的发生。认为市医院在诊疗过程中存在一定过错，且该过错与被鉴定人死亡存在一定的因果关系，酌情考虑为轻微原因；蚌埠医院在诊疗过程中基本符合诊疗规范，未见明显过错；县医院在诊疗过程中存在病历书写欠规范的瑕疵，与被鉴定人死亡不存在因果关系。三原告为此支付鉴定费用12900元。 另查明：赵井彬于1957年4月5日出生,非农业家庭户口，2018年4月3日首次入住市医院时已年满60周岁,2018年9月25日死亡时已年满61周岁。赵井彬有亲属妻子李凤侠、子女赵凯、赵龙三人。 三原告对鉴定意见有异议，在法定期限内向本院申请鉴定人员出庭接受质询，因疫情出庭不便，在双方达成一致的情况下，其代理人书面提出了相关问题，后华东政法大学司法鉴定中心针对问题逐一作出了书面回答。 本院认为：公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死亡赔偿金等费用；给他人造成精神损害的，还应当赔偿精神抚慰金。医务人员在诊疗活动中未尽到相应的义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经鉴定，市医院在诊疗过程中存在一定过错，且该过错与被鉴定人死亡存在一定的因果关系，酌情考虑为轻微原因；蚌埠医院在诊疗过程中基本符合诊疗规范，未见明显过错。参照鉴定意见,结合本案案情，可按市医院承担因赵井彬死亡造成经济损失的20%进行责任划分，蚌埠医院不承担责任。故对三原告要求市医院赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费的主要诉讼请求，本院予以支持。赵井彬系非农业户口，其首次到市医院治疗时已年满60岁，且未提供证据证明存在误工损失的事实，其要求赔偿误工费的诉讼请求，本院不予支持；其要求支付亲属办理丧葬事宜支付的交通费、住宿费、误工费，未提供证据证明，本院亦不予支持。 根据法定赔偿项目和赔偿标准，市医院应赔偿三原告以下经济损失：医疗费69931.57元（69002.87元+928.7元）、护理费10209元［123元/天×（80天+3天）］、营养费2490元［30元/天×（80天+3天）］、住院伙食补助费2490元［30元/天×（80天+3天）］、交通费830元［10元/天×（80天+3天）］、丧葬费37189元（74378元/年÷2）、死亡赔偿金713260元（37540元/年×19年）元、精神抚慰金80000元、鉴定费12900元，合计929299.57元的20%，即185859.9元。市医院关于原告的相关赔偿无法律依据，患者自身疾病是导致死亡的根本原因，请求驳回对答辩人的诉讼请求的意见不能成立，本院不予采纳；蚌埠医院的相关意见成立，本院予以采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款，《最高人民法院关于的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告淮北市人民医院本判决生效之日起十五日内赔偿原告李凤侠、赵凯、赵龙医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费计185859.9元。 二、驳回原告李凤侠、赵凯、赵龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费4589元，由原告李凤侠、赵凯、赵龙负担699元，被告淮北市人民医院3890元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  吴 燕 人民陪审员  杨李梅 人民陪审员  关建华 二〇二〇年五月二十一日 书 记 员  张小雨 附1：案件款账户：户名濉溪县人民法院账62×××655开户行中国农业银行股份有限公司濉溪县支行备注法院户、案号、缴款人。 诉讼费账户：户名濉溪县非税收入管理局非税收入汇缴结算户账34×××722开户行建行濉溪县支行备注法院户、案号、缴款人。 附2：相关法律、司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第三款人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。