河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0523民初554号原告：王运国（又名王二国），男，1974年6月7日出生。委托诉讼代理人：冯贺军，汤阴县鹏举法律服务所法律工作者。被告：安阳市永华建筑工程有限公司。法定代表人：宋庆丰，该公司总经理。委托诉讼代理人：江丕贵，河南华厚律师事务所律师。被告：王保安，男，1980年2月9日出生。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司。负责人：路亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：李果，河南同享律师事务所律师。原告王运国与被告安阳市永华建筑工程有限公司（以下简称永华公司）、被告王保安、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称安阳公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2020年4月22日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案依法转为普通程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告王运国的委托诉讼代理人冯贺军，被告永华公司的委托诉讼代理人江丕贵，被告王保安，被告安阳公司的委托诉讼代理人李果到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王运国向本院提出诉讼请求：1.判令三被告连带赔偿原告医疗费4000元、误工费36423元、护理费11262.60元、住院伙食补助费950元、营养费380元、后续治疗费7000元、伤残赔偿金68401.94元、鉴定检查费2040元、精神损害赔偿金5000元、被扶养人生活费7504.89元、交通费380元，共计143342.43元；2.本案的诉讼费用由三被告承担。庭审中，原告变更其第一项诉讼请求为：对原告的医疗费15759.14元、误工费36423元、护理费11262.60元、住院伙食补助费950元、营养费380元、后续治疗费7000元、伤残赔偿金68401.94元、鉴定检查费2040元、精神损害赔偿金5000元、被扶养人生活费7504.89元、交通费380元，共计155101.57元，先由被告安阳公司在保险限额内承担赔偿责任，超过限额部分由被告永华公司、被告王保安承担连带责任。事实和理由：被告永华公司承包了修远学校新校区（位于伏道镇境内，汤阴县产业集聚区东边）的建筑工程，将木工活分包给了不具有用工主体资格的被告王保安。原告随王保安干木工活儿。被告永华公司、被告王保安在被告安阳公司处投保有意外伤害保险。2018年4月18日18时许，原告在正常工作时，脚下的方木折断，致原告被摔下，造成原告左根骨粉碎性骨折。原告受伤后，先被送到浚县快庄村诊所拍片，当晚22时许到汤阴县人民医院住院治疗，经诊断为左根骨粉碎性骨折。后原告于4月23日又转入滑县骨科医院手术治疗，于5月7日出院，回家疗养。被告王保安仅支付了原告部分医疗费，仅同意再赔偿原告20000元了结此事，但只是口头一说，现不予理睬原告。被告保险公司也只是在原告受伤次日到汤阴县人民医院调查核实情况，至今未予赔偿原告损失。为此提起本案诉讼。永华公司辩称，一、被告王保安已为原告治疗垫付一部分医疗费，如果被告永华公司承担补充责任应将该部分医疗费扣除。二、原告计算赔偿数额应根据鉴定报告和证据及国家规定的标准进行计算。三、保险公司应该承担伤残等部分限额为400000元，医疗费限额为40000元，该限额已经完全足以赔偿原告的各项损失，永华公司只应承担诉讼费。四、永华公司为了降低工程施工的风险和损失，对本案建设工程共计投保了两份建筑施工人员团体意外伤害保险及附加医疗保险，本案应一并将浙商财产保险股份有限公司作为共同被告。五、原告在本案工地受伤属实。王保安辩称，其只是打工的，挣得是死工资，其与原告之间是工友关系，其只是介绍原告到该工地干活，其不是原告的老板。因此，其不应对原告承担赔偿责任。安阳公司辩称，一、本案为提供劳务者受害责任纠纷，而其公司仅作为投保意外伤害保险的公司，与原告不存在雇佣关系，也不是侵权人，作为本案被告主体不适格，应当驳回对其公司的起诉。二、若需要其公司在本案中承担给付责任，原告需提交相关证据，证明其系本案被保险人，并提交建筑安全主管部门出具的意外事故证明，来证明其受伤是在所投保的项目施工过程中发生的意外。三、建筑工程团体意外伤害保险仅对身故保险金或残疾保险金承担给付责任。残疾保险金根据《人身保险伤残评定标准》的评定结果所对应的给付比例，十级为10%×保险金额400000元，即限额为40000元。意外伤害医疗保险仅对已支付的直接用于治疗费、检查费、手术费、药费中的基本医疗费进行给付。四、原告主张的误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续治疗费、鉴定检查费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、诉讼费等均不属于其公司保险的给付范围。五、永华公司提出还在浙商保险公司同样投保了建筑团体意外伤害保险，应当将浙商保险公司共同作为被告，由浙商保险公司与其公司共同对原告的医疗费用按照投保比例承担给付责任。如果浙商保险公司在本案中未参加诉讼，其公司也要求按两家保险公司的投保比例，仅承担其公司应承担的份额。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.对原告提供的本院调取的被告安阳公司出具的保险报案记录一份，可以证明原告2018年4月18日在修远学校建设工地上提供劳务时受伤，及2018年4月19日被告永华公司向被告安阳公司保险报案，被告安阳公司将原告登记为被保险人的事实，本院予以采纳；2.对原告提供的安阳殷都法医临床司法鉴定所作出的安阳殷都司鉴所[2019]临鉴字第309号司法鉴定意见书一份，鉴定程序合法，鉴定意见客观，可以证明原告伤情构成十级伤残的事实，本院予以采纳；3.对原告提供的滑县半坡店乡金达健康门市部出具的增值税普通发票一份，该发票载明“货物名称：踝关节固定支具”，因该票据无相应医嘱印证其必要性，且该门市部不属于医疗机构，该费用不属于医疗费用范围，本院对该证据不予采纳；4.对被告安阳公司提供的《建筑工程施工人员人身意外伤害保险投保单》扫描打印件一份，显示被告永华公司在投保单位签章一栏加盖有该公司公章，可以证明被告永华公司已核对过投保信息及被告安阳公司已向永华公司提供投保险种格式条款，并对保险条款及免除、限制保险责任的条款进行解释和说明的事实，本院予以采纳；5.对被告安阳公司提供的《建筑工程（B）团体意外伤害保险条款》、《建筑工程（B）团体意外伤害团体医疗保险条款》复印件各一份，可以与投保单相印证，可以证明上述两份保险合同的保险条款的内容情况，本院予以采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月初，原告经被告王保安介绍，到被告永华公司承建的修远学校（全称为汤阴县修远学校）分校区宿舍楼建设工地为被告永华公司提供劳务，干支模板工作。2018年4月18日18时左右，原告在该建设工地提供劳务过程中，因干活时脚下所用架子的方木折断以致原告被摔下，致使原告受伤。原告受伤当日被送到汤阴县人民医院救治，支出门诊费用由被告王保安予以垫付（原告本案未主张该门诊医疗费），当日原告住院治疗，该院对原告的伤情诊断为“左侧根骨粉碎性骨折”，于2018年4月19日转院，原告在该院住院治疗期间支出住院治疗费共计776.01元。2018年4月19日，原告转院到鹤壁市中医院住院治疗，该院对原告的伤情诊断为“左侧根骨粉碎性骨折”，2018年4月23日原告转院，原告在该院住院治疗期间支出住院治疗费共计2670.38元。2018年4月23日，原告转院到滑县骨科医院住院治疗，该院对原告的伤情诊断为“左侧根骨粉碎性骨折”，2018年5月7日原告出院，原告在该院住院治疗期间支出住院治疗费共计11612.75元。原告住院治疗期间，其日常生活由其妻子杜翠相予以护理。另查明，原告王运国的住所地系××县××镇××区××号。原告与妻子杜翠相夫妻二人共生育有三个女儿，长女王×露（2006年5月11日出生）、次女王×语（2008年8月24日出生）、三女王×甜（2013年6月27日出生），均尚未成年。本案起诉前，经原告申请，本院依法委托安阳殷都法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限及人数、后续治疗费数额进行了司法鉴定。2020年1月14日，安阳殷都法医临床司法鉴定所作出安阳殷都司鉴所[2019]临鉴字第309号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告伤情构成十级伤残；同日，该所作出安阳殷都司鉴所[2019]临评字第309-2号评估意见书，意见为“1、王运国护理期限为90日，护理人数1人/日；2、王运国内固定物取出费用柒仟元（7000元）人民币”。为此，原告支出鉴定费1370元，并在安阳市人民医院支出鉴定检查费670元。另查明，2017年8月10日，汤阴县修远学校与被告永华公司签订了《建设工程施工合同》，被告永华公司承建了该学校发包的修远学校分校工程项目，包括教学行政综合楼、宿舍楼等建设工程。2017年9月7日，被告永华公司向被告安阳公司投保《建设工程（B）团体意外伤害保险》、《建设工程（B）意外伤害团体医疗保险》，该两份保险合同均于2017年9月12日生效，保险期间均自2017年9月12日零时起至2018年12月30日二十四时止，其中《建设工程（B）团体意外伤害保险》的保险金额为400000元/人，其中《建设工程（B）意外伤害团体医疗保险》的保险金额为40000元/人。该《建设工程（B）团体意外伤害保险》保险条款第2.3残疾保险金中载明“被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发[2013]88号，详见附录）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付残疾保险金。”该《建设工程（B）意外伤害团体医疗保险》保险条款第2.3医疗保险金中载明“被保险人因意外伤害而支出符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按其支出的医疗费用给付医疗保险金。”2013年6月8日中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》前言“3.标准的内容和结构”中载明“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。原告受伤后，被告永华公司于2018年4月19日向被告安阳公司保险报案，被告安阳公司对原告的出险情况予以了登记。庭审中，原告称是被告王保安将其介绍到本案建设工地提供劳务，并自认被告王保安是其工友。庭审中，原告称其是受被告永华公司雇佣在修远学校宿舍楼建设工地打工，被告永华公司是其雇主，双方之间未签订书面合同；对此被告永华公司予以认可。庭审中，被告永华公司辩称其公司另外还在浙商财产保险股份有限公司处对本案修远学校分校建设工程投保有建筑施工人员团体意外伤害保险，认为应追加该保险公司作为本案共同被告参加诉讼。对此，经本院释明，原告表示其不申请追加浙商财产保险股份有限公司作为本案共同被告参加诉讼。原告主张其误工费应按上年度农林牧渔业平均工资标准计算，为36423元（121.41元/天×300天）。对此，被告王保安无异议；被告永华公司有异议，称对原告主张的误工期限、计算标准有异议，应按鉴定或国家规定的误工期限确定其误工费；被告安阳公司称，误工费不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿。原告主张其护理费应按照上年度居民服务业平均工资标准计算，为11262.60元（125.14元/天×90天）。对此，被告王保安无异议；被告永华公司有异议，称对原告主张的护理费计算标准有异议，应按上年度农林牧渔业平均工资标准计算护理费；被告安阳公司称，护理费不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿。原告主张其住院伙食补助费为380元（20元/天×19天）。对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其住院营养费为950元（50元/天×19天）。对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，营养费不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其后续治疗费为7000元。对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其残疾赔偿金应按上年度城镇居民人均可支配收入标准计算，因其系十级伤残，应为68401.94元（34200.97元/年×20年×10%）。对此，被告王保安无异议；被告永华公司有异议，称应按上年度农村居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金；被告安阳公司有异议，称原告的伤残鉴定报告适用的标准不是人身保险的评定标准，对原告的伤残等级鉴定不予认可，根据保险条款，按照对应伤残等级及赔付比例，其公司仅应给付原告意外残疾保险金40000元（400000元×10%）。原告称其鉴定费及检查费共计为2040元。对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其精神抚慰金为5000元；对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其三个女儿均未成年，其被扶养人生活费为7504.89元（11545.99元/年×13年×10%÷2人）。对此，被告王保安无异议；被告永华公司有异议，称应按开庭时被扶养人的年龄计算赔偿年限；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。原告主张其交通费为380元（20元/天×19天），未提供交通费票据予以证明。对此，被告王保安、被告永华公司无异议；被告安阳公司称，该费用不属于保险赔偿范围，不应由其公司赔偿该费用。庭审中，原告及被告永华公司均称被告安阳公司未向投保人明确说明保险条款，该免责或减轻责任的条款系格式条款，故依法不应支持被告安阳公司所述的残疾保险金计算方式。对此，被告安阳公司称其公司在投保时已履行了解释和说明义务，被告永华公司已在投保单上盖章确认，且该赔付比例并不属于免责条款，应是生效条款。本院认为，本案中原告系在被告永华公司承建的建设工地为被告永华公司提供劳务，被告永华公司是原告的雇主。原告在从事雇佣活动中遭受人身损害，被告永华公司作为原告的雇主依法应对原告的损害承担赔偿责任。因被告永华公司对本案修远学校分校宿舍楼工程在被告安阳公司处投保有《建设工程（B）团体意外伤害保险》及《建设工程（B）意外伤害团体医疗保险》，按照保险合同约定，应由被告安阳公司在保险责任范围内对原告的损失承担保险责任。对原告因本案受伤所造成的各项损失：医疗费，根据原告提供的有效票据，应为776.01元＋2670.38元＋11612.75元＝15059.14元；住院伙食补助费，应为50元/天×19天＝950元；营养费，应为20元/天×19天＝380元；误工费，误工期限，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014），应计算240日为宜，按照上年度农林牧渔业平均工资标准，应为121.41元/天×240天＝29138.40元；护理费，护理期限应为90日，按照上年度居民服务业平均工资标准应为125.14元/天×90天＝11262.60元；后续治疗费，应为7000元；鉴定费及检查费，应为2040元；交通费，根据原、被告诉辩意见及原告就医治疗情况，应计算380元为宜；残疾赔偿金，因原告系农村居民，应按照上年度农村居民人均纯收入标准计算，应为15163.75元/年×20年×10%＝30327.50元；被扶养人生活费，因原告的三个未成年女儿均系农村居民，应按上年度农村居民人均消费支出标准计算，其中王×露的应为11545.99元/年×4年×10%÷2人＝2309.20元，其中王×语的应为11545.99元/年×7年×10%÷2人＝4041.10元，其中王×甜的应为11545.99元/年×12年×10%÷2人＝6927.59元，合计应为13277.89元，但原告请求仅为7504.89元，本院以原告实际请求部分为准，对原告未请求部分，本院不予保护；精神抚慰金，根据原告伤残等级等情况，应按5000元计算为宜；上述各项费用共计109042.53元，本院对原告诉讼请求超额部分不予保护。对上述费用中的医疗费15059.14元、后续治疗费7000元，合计22059.14元均属于医疗费范围，应由被告安阳公司在其承保《建设工程（B）意外伤害团体医疗保险》保险责任限额内给付原告医疗保险金共计22059.14元。因原告系十级伤残，根据《建设工程（B）团体意外伤害保险》合同约定，被告安阳公司应给付原告残疾保险金40000元（400000元×10%）。因此，被告安阳公司应给付原告保险金共计62059.14元。对原告上述损失保险赔偿不足的余额即46983.39元（109042.53元－62059.14元），应由被告永华公司赔偿原告。对原告要求被告王保安承担连带责任的请求，因原告自认其与被告王保安之间是工友关系，原告要求被告王保安承担连带责任无法律依据，本院不予支持。对原告要求三被告赔偿其因购买踝关节固定支具支出的700元的诉讼请求，因原告未提供相应医嘱证明其支出该费用的必要性，且该门市部并不属于医疗机构，该费用不属于医疗费用范围，原告此请求无法律根据，本院不予支持。对原告及被告永华公司称被告安阳公司未向投保人明确说明保险条款，该免责或减轻责任的条款系格式条款，依法不应支持被告安阳公司所述的残疾保险金计算方式的主张，因被告安阳公司已在投保单上盖章认可，根据投保单所载内容可以证明被告安阳公司已履行了对免除和限制保险责任格式条款的提示和说明义务，被告安阳公司所述的残疾保险金计算方式符合保险合同约定，故本院对原告及被告永华公司的上述主张不予采纳。对被告永华公司及被告安阳公司称本案应追加浙商财产保险股份有限公司作为共同被告参加诉讼的主张，及被告安阳公司称应由浙商公司与其公司共同对原告的医疗费用按照投保比例承担给付责任的主张，因本案被告永华公司投保的均是人身意外伤害保险，并非强制责任保险，该保险公司不是本案侵权诉讼的必要共同诉讼参加人，是否应作为共同被告对此原告具有处分权，因原告不申请追加其作为共同被告参加诉讼，本院视为原告已行使处分权，另外被告安阳公司主张应按投保比例承担医疗费给付责任亦未提供法律依据，故本院对该二被告的上述主张均不予采纳。对被告安阳公司称对原告的医疗费应直接扣除10%的非医保用药的主张，因原告不予认可，被告安阳公司亦未提供证据证明原告医疗费中存在非医保用药及其数额，故本院对其此主张不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第二款、第十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效之日起15日内给付原告王运国医疗费保险金22059.14元、残疾保险金40000元，共计62059.14元；二、限被告安阳市永华建筑工程有限公司于本判决生效之日起10日内给付原告王运国赔偿款共计46983.39元；三、驳回原告王运国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3402元，由原告王运国负担921元，被告永华公司负担2481元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并提交副本九份，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  张志中人民陪审员  罗来平人民陪审员  贺丽萍二〇二〇年八月十九日书 记 员  张 静