安徽省桐城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0881民初5400号 原告：桐城市医疗保障局，住所地安徽省桐城市南山路，统一社会信用代码11340881MB16063462。 法定代表人：叶文龙，该局局长。 委托诉讼代理人：耿仁飞，安徽同合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨志国，安徽枞川律师事务所律师。 被告：胡贤琴，女，1952年7月28日出生，汉族，住安徽省桐城市。 被告：黄洋，男，1979年3月23日出生，汉族，住安徽省桐城市。 委托诉讼代理人：倪丰年，女，1981年11月8日出生，汉族，住安徽省桐城市，系黄洋妻子。 原告桐城市医疗保障局与被告胡贤琴、黄洋追偿权（立案案由返还原物）纠纷一案，本院于2019年12月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告桐城市医疗保障局的委托诉讼代理人杨志国，被告胡贤琴、被告黄洋的委托诉讼代理人倪丰年到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 桐城市医疗保障局向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告立即返还医保报销费23292.48元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月8日，受害人黄存楼因病入住桐城市人民医院治疗，后病情变化经抢救无效死亡，住院期间发生医疗费31799.98元。2019年4月4日，受害人黄存楼家属为其办理出院时直接通过新农合在该院报销了医保费用23292.48元。2019年7月份，受害人黄存楼家属即被告向桐城市人民法院起诉桐城市人民医院。2019年8月26日，桐城市人民法院判决桐城市人民医院承担40%赔偿责任(总赔偿金额254220.39元，含已报销的医保费用23292.48元)。2019年11月8日，桐城市人民医院将该医保费用23292.48元款项足额缴纳至桐城市人民法院账户。安庆市人民政府办公室宜政办秘(2019)34号《关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》文件规定：应当由第三方负担的医药费用不纳入报销范围。被告通过隐瞒事故赔偿方责任而先予报销，后又向第三责任方主张赔偿了该报销费用。因此，被告主张赔偿责任而获取的医保费用23292.48元应当予以返还。故特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。 原告桐城市医疗保障局为支持其诉讼请求在举证期限内提供证据材料有： 1、（2019）皖0881民初3473号民事判决书复印件一份，徽商银行电子回单复印件一份，证明桐城市人民医院与本案被告发生医疗纠纷，法院判决医院承担40%的赔偿责任，且桐城市人民医院已经向桐城市法院交纳了已报销的医疗费23292.48元。 2、《桐城市人民医院文件》一份、《安庆医保实施办法通知》复印件一份，证明依据安庆市政府文件的规定，应当由第三方承担的医疗费不纳入医保报销范围。 被告胡贤琴、黄洋辩称，我方没有隐瞒报销情况，我们按照医院算的给了医院钱。医保费用我们都交了，应当享受医疗报销，我方是受害方，应当由医院承担医疗报销费用。 被告胡贤琴、黄洋未提供证据材料。 本院经审理认定事实如下：对当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。黄存楼与胡贤琴生育一子一女，子名黄洋，女名黄荣。2019年2月8日，黄存楼因病入住桐城市人民医院治疗，后经抢救无效死亡，住院期间发生医疗费31799.98元，通过新农合在桐城市人民医院审核报销23292.48元。2019年7月16日，黄存楼家属向桐城市人民法院起诉，2019年8月26日，桐城市人民法院作出（2019）皖0881民初3473号民事判决书，判决被告桐城市人民医院赔偿原告胡贤琴、黄洋医疗费31799.98元、护理费6174元、住院伙食补助费2000元、交通费1500元、死亡赔偿金481502元、丧葬费32575元、精神抚慰金80000元，合计635550.98元的40%即254220.39元。2019年6月21日，安庆市人民政府办公室下发宜政办秘(2019)34号《关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》，该通知载明：应当由第三方负担的医药费用不纳入安庆市城乡居民基本医疗保险和大病保险报销范围。2019年12月12日，原告桐城市医疗保障局诉至本院，要求被告立即返还医保报销费23292.48元。 案在审理中，原告桐城市医疗保障局提出财产保全申请，要求冻结被申请人胡贤琴的中国邮政储蓄银行股份有限公司账户（62×××78）存款23292.48元。2019年12月25日，本院依法予以冻结。 本院认为，本案系退还已核报的医疗费，其案由应为追偿权纠纷。参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。死者黄存楼生前参加了城乡居民基本医疗保险和大病保险，其保险性质虽为政策性保险，但个人也缴纳了相应的部分，应当享有合理报销的权利。安庆市人民政府办公室下发的《关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》，其内容为：应当由第三方负担的医药费用不纳入安庆市城乡居民基本医疗保险和大病保险报销范围。该通知非地方性法规，亦未排除第三方负担的医疗费以外部分的审核报销，因此，原告桐城市医疗保障局要求被告全额返还已核报的医疗费，有悖立法初衷，不合情理。但由第三方负担的医疗费用，第三方赔偿后，其受益人应当将第三方已支付的部分退还给基本医疗保险基金。黄存楼因病住院发生的医疗费为31799.98元，桐城市人民医院已承担40%。因此，黄存楼医疗费31799.98元的40%即12719.99元，两被告应当予以返还。故对原告桐城市医疗保障局要求被告返还医保报销费中的相应部分12719.99元的诉讼请求，本院予以支持。 综上所述，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第十一条之规定，判决如下： 一、被告胡贤琴、黄洋返还原告桐城市医疗保障局医保报销费12719.99元，限于本判决书生效后十日内付清。 二、驳回原告桐城市医疗保障局的其他诉讼请求 案件受理费382元，减半收取计191元，由原告桐城市医疗保障局负担115元，被告胡贤琴、黄洋负担76元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  雷经天 二〇二〇年四月二十日 书记员  笪祖曼 附：相关法律条文 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《社会保险基金先行支付暂行办法》 第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。 前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。 第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。 个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。