江西省崇仁县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1024民初151号有香，女，1972年12月8日出生，汉族，崇仁县人，务农，住崇仁县。崇仁县，远辉，男，1994年6月10日出生，汉族，崇仁县人，务工，住崇仁县。崇仁县，原告：祝某1004年9月10日出生，汉族，崇仁县人，学生，住崇仁县。崇仁县，原告：祝某2009年12月10日出生，汉族，崇仁县人，学生，住崇仁县。崇仁县，以上四位原告的委托诉讼代理人：邱艳芳，崇仁县河上镇法律服务所法律工作者。被告：崇仁县中医院，地址崇仁县县府西路28号，统一社会信用代码12361125492731001E。委托诉讼代理人：武宝汝，该院职工。委托诉讼代理人：韩茶花，崇仁县法律援助中心律师。原告周有香、祝远辉、祝某1、祝某2与被告崇仁县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周有香、祝某1、祝某2及其委托诉讼代理人邱艳芳、被告崇仁县中医院的委托诉讼代理人武宝汝、韩茶花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周有香、祝远辉、祝某1、祝某2向本院提出诉讼请求：1.依法判定被告赔偿原告各项经济损失108379.2元；２.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年5月25日10点30分，死者祝某3因腹痛、腹胀，伴肛门停止排气１天至崇仁县中医院门诊就诊，后死亡，原告与被告因祝某3死亡原因发生纠纷。2019年7月2日，经崇仁县卫生健康委员会委托江西中正司法鉴定中心对“患方祝某3对医方崇仁县中医院的医疗纠纷一案进行鉴定，对患方祝某3在就诊期间死亡进行责任划定”。2019年9月2日，江西中正司鉴定中心作出如下鉴定意见：崇仁县中医院在为患方祝某3在就诊期间死亡后果的划定责任拟定为10%－20%。现因该次医疗过错纠纷，死者祝某3损失如下：死亡赔偿金289200元、丧葬费35386元、精神抚慰金30万元、被扶养人生活费65310元、处理该次医疗纠纷交通费2000元，以上各项损失合计691896元。依据江西中正司法鉴定所鉴定责任划分，要求被告承担20%计138379.2元，同时鉴于被告前期已先行支付3万元，实际要求被告承担108379.2元。附各项赔偿清单：１.死亡赔偿金：289200元；２.丧葬费：35386元；３.精神抚慰金：30万元；４.被扶养人生活费：65310元，①次子祝某13年×10885元/年÷2＝16327.5元，②女儿祝某29年×10885元/年＝48982.5元；5.处理该次医疗费纠纷交通费2000元。以上合计691896元。被告崇仁县中医院辩称，一、死者祝某3自2019年5月25日入院到死亡过程中，被告对其进行了正规诊疗和及时抢救，且在诊疗过程中不存在违反诊疗常规。其死亡原因系其自身疾病严重且发展迅速所致。死者在入院前经被告医生诊断曾有开放性腹部外伤史、骨髓瘤、肠梗阻病史。入院后心电图提示：心率不齐、窦性心动过缓。因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便１天至被告处门诊就诊。被告收治其入院后给予了通便灌肠，解痉止痛，抗炎、维持水电角质平衡、对症支持治疗。当日15:30分死者经灌肠后，解少量粘液状大便，16：50分死者在床边解大便突然倒地，经抢救无效后死亡。尸检结果表明死者死亡后查系其自身患心脏传导系统炎症伴纤维化导致心律失常所致，此病死亡率本身就很高，且病程进展快速，无法预料，抢救成功率即便是在省级大医院都非常低。江西中正司法鉴定中心鉴定意见认定被告在为死者提供诊疗过程中，存在对患者窦性心动过缓病情严重性认识不足，预防措施欠积极，其过错与死者死亡后果存在一定的因果关系，应承担10%－20%。但那其实是从省级大医院的医疗水平角度所作出的认定，县级医院不论是从医疗设施还是从医护人员的专业技术水平都无法达到鉴定所要求的水平。这是客观条件因素所致，并非主观过错所致。故被告认为：医方的责任划定应以10%计算。二、原告主张的精神抚慰金30万元的标准基数，无法律依据，不应支持。三、原告的交通费2000元，无证据，不应认定。四、被告之前垫付的尸体解剖费和鉴定费共计币24000元，请求法院在本案中一并处理。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证，对于无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：祝某3因有腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便１天于2019年5月25日10时至被告崇仁县中医院门诊就诊，经门诊行腹部X线检查等诊断，祝某3自述本人有开放性腹部外伤史，有骨髓瘤病史，崇仁县中医院初步诊断祝某3为：1.腹痛待查肠梗阻；２.心脏病，A、心律不齐，B、窦性心动过缓，C、骨髓瘤。崇仁县中医院拟以“肠梗阻”收入祝某3在本院外科住院治疗。入院后对祝某3以通便灌肠，解痉止痛，抗炎、维持水电解质平衡，对肠梗阻症状进行了治疗。同日15:30分，祝某3经灌肠后，解少量粘液样大便，但仍感腹痛、腹胀，恶心呕吐，16：50分祝某3在病床边解大便突然倒地，经抢救无效后死亡。祝某3的家属向崇仁县中医院索赔后，与崇仁县中医院共同商定后委托南昌大学医学院进行尸体解剖、查明死因，2019年6月27南昌大学医学院作出南大医尸检（字）第190529号医疗事故争议尸检报告书，此报告分析认为，根据尸检及组织病理学检查结果，死者祝某3心肌间质疏松水肿，心肌间质见灶性纤维化；心肌细胞断裂；心外膜散在少量炎细胞浸润；心内膜未见明显异常。心脏传系统（房室结）蚓状肌见灶性纤维化和炎细胞浸润（淋巴细胞为主）。上述检验所见符合心脏传导系统（房室结）炎症伴纤维化的病理学诊断。据文献，心脏传导系统（房室结）炎症伴纤维化，可以引起心律失常，严重者甚至导致心源性猝死。尸检所见死者祝某3生前存在肺部与肠道结核病变和骨髓见浆细胞瘤累及，系生前慢性疾病，尚不足以致死。其肝、脾、肾、脑等脏器淤血、水肿，也未检见致死性疾病，呈急死的一般病理改变。另外，尸检死者祝某3喉头未见水肿，显微镜下死者胃、肠、肺间质、支气管等组织器官未见嗜酸性粒细胞浸润，结合病情、文献分析认为，死者祝某3因药物所致过敏性休克死亡的依据不足，因此根据尸检所见，结合病情、文献等综合分析，尸检小组认为：祝某3符合患心脏传导系统（房室结）炎症伴纤维化导致心律失常而死亡。此尸检花费16000元由崇仁县中医院支付。之后原、被告在崇仁县卫生健康委员会主持下，共同选定江西中正司法鉴定中心对祝某3在就诊期间死亡进行责任划定作出司法鉴定。2019年9月2日江西中正司法鉴定中心作出赣中正司鉴[2019]医鉴字第36号司法鉴定意见书，此司法鉴定意见书分析认为，患者祝某3倒地后，医方人员及时到场实施抢救，并未延误抢救时机。一、关于医疗行为的评价。患者祝某3因腹痛，腹胀伴肛门停止排气排便１天入住外科住院治疗，诊断为肠梗阻，窦缓，心律不齐。入院后，完善相关检查，予以通便灌肠，止痛抗炎等对症支持治疗处理。患者肠梗阻诊断准确，治疗上符合一般诊疗规范。患者16:50倒地后，医方及时到场，行心肺复苏术，并给予心三联（阿托品1mg，肾上腺1mg，利多卡因0.1mg）静脉注射，及尼可刹米0.375mg洛贝林3mg静脉注射，同时给予吸氧，心电监护。患者对光反射消失，血压为0，持续胸外按压。于17：00重复心三联、呼三联静脉注射，抢救60分钟后，仍无法测其血压，脉搏及血氧饱和度，呼吸停止。于17：50宣布患者临床死亡。医方抢救过程一般诊疗常规。二、关于因果关系及参与度。患者入院后，心电图提示心率失常，窦性心动过缓（57次/分）。因典型的临床相关症状，且心率未低于40次/分时，可不予以特殊诊疗，但应予以加强随诊观察。患者祝某3当天入院，当天下午死亡，病情发展较快，医方未及时做全面详细的检查，患者自身疾病严重且发展迅速致其死亡。但医方对患者窦性心动过缓并未引起足够的重视，对病情评估不足，对窦性心动过缓没有进一步的检查和行相应的治疗处理，未尽到相应的谨慎注意义务。窦性心动过缓在临床上，若未出现症状，不予以特殊治疗，但需予以密切观察及时行全面检查，以确定病因。尸检报告指出患者系患心脏传导系统（房室结）炎症伴纤维化导致心律失常而死亡。此病死亡率较高，病程进展快，无法预料，抢救成功率较低。综上所诉，患者死亡主要由自身疾病发展转归导致，崇仁县中医院在为祝某3提供的诊疗过程中，存在对患者窦性心动过缓病情严重性认识不足，预防措施欠积极，其过错与患者祝某3的死亡后果存在一定的因果关系。此为鉴定意见为：崇仁县中医院在为患方祝某3在就诊期间死亡后果的划定责任拟定为10%－20%。此次鉴定花费8000元由崇仁县中医院支付。2019年9月10日，在崇仁县河上司法所的主持下，崇仁县中医院预先赔付了3万元。祝某3的户籍为农村家庭户口，事发前在家中务农，与原告周有香系夫妻关系，夫妻双方共同生育了长子祝远辉，于1994年6月10日出生，现在外务工，次子祝某1，于2004年9月10日出生，现在崇仁县河上中学就读初中二年级，女儿祝某2，于2009年12月10日出生，现在崇仁县河上镇东来中心小学就读四年级。本院认为，本案争议焦点为：一、四原告因祝某3死亡造成的经济损失是多少？二、被告崇仁县中医院应承担责任是多少？一、四原告因祝某3死亡造成的经济损失是多少？根据四原告的诉讼请求，依据相关法律及查明的事实，认定四原告的经济损失为：1.死亡赔偿金：因祝某3死亡四原告应获得的死亡赔偿金为20年×14460元/年＝289200元，崇仁县中医院对四原告主张被扶养人生活费不持异议，四原告的主张亦符合法律规定，予以认定，故死亡赔偿金为289200+65310＝354510元；２.丧葬费：35386元；3.精神抚慰金：因祝某3已死亡，同时考虑受诉法院当地的经济发展水平等因素，其精神抚慰金酌定为50000元；4.交通费：四原告主张因司法鉴定，需交通费的支付，符合常情，酌定为1000元。综上四原告的各项经济损失合计为440896元。二、被告崇仁县中医院应承担责任是多少？医疗人员的注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良和谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。欠缺或违反应负的注意义务即构成过失。本案中，祝某3经心电图检查，其窦性心动过缓，但心率未低于40次/次，医务人员未进一步对祝某3此方面进行诊疗，其诊疗行为符合操作规范，但医务人员的注意义务与行为合法合规不能等同，医务人员从事行业的特殊性，还应承担操作规程之外的注意义务，而本案医务人员未充分考虑祝某3年纪偏大、身弱，有过往病史等因素，且医务人员从事医疗工作多年，具备丰富的医疗工作经验，同时参照医疗事故争议尸检报告、司法鉴定意见，故本案医疗人员未履行谨慎注意义务的程度大，本案确定崇仁县中医院承担20%的责任。由于崇仁县中医院承担了尸检和鉴定费共计24000元，其中四原告应承担其中的20%即4800元，同时应扣减崇仁县中医院已垫付的30000元，故崇仁县中医院应赔偿四原告53379.2元（440896×20%－4800－30000）。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：被告崇仁县中医院限在本判决生效之日起10日内赔偿原告周有香、祝远辉、祝某1、祝某2的经济损失53379.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2467.6元，减半收取1233.8元，由被告崇仁县中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并按规定向抚州市中级人民法院预交上诉案件诉讼费，自上诉期满后七日内仍未交纳的按自动撤回上诉处理（开户行：中国农业银行抚州抚河支行，户名：江西省抚州市中级人民法院，账号：14×××29）。义务人未履行义务的，权利人应当在履行期限届满之日起二年内向本院立案庭申请执行，逾期申请的，不予受理。上述款项义务人向本院执行标的款账户缴纳,户名：崇仁县人民法院,开户行：中国工商银行崇仁县支行,账号：15×××83。审判员  肖志峰二〇二〇年三月二十三日书记员  黄巧玲