河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终570号上诉人（原审原告）：房红皊，女，1988年12月8日出生，汉族，住河南省虞城县。委托诉讼代理人:刘允才，河南霁安律师事务所律师。委托诉讼代理人:王福泉,河南福聚律师事务所律师。上诉人（原审被告）：商丘民慷医院。住所地：河南省商丘市。法定代表人:朱伟，该院院长。委托诉讼代理人：李东升、刘海林(实习),河南京港律师事务所律师。上诉人房红皊因与上诉人商丘民慷医院（以下简称民慷医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省商丘市梁园区人民法院（2019）豫1402民初10598号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月19日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人房红皊及其委托诉讼代理人刘允才，上诉人民慷医院的委托诉讼代理人李东升到庭参加诉讼。本案现已审理终结。房红皊上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实和理由：一审判决将按照农村合作医疗政策报销的医疗费1600元扣除没有法律依据。房红皊因医疗伤害的误工期限按照法律规定应当计算至定残前一日，共计522天，一审判决仅计算为100天。房红皊一直从事制造业，误工费应当适用制造业标准，不应适用城镇收入标准。护理期限应按照房红皊的伤情计算120天，一审判决仅计算6天错误。民慷医院的医疗过错与胎儿死亡存在因果关系，房红皊的家庭系三代单传，胎儿死亡和丢失给房红皊及家庭造成严重的精神伤害，一审判决认定精神损害抚慰金数额过低。房红皊的住院伙食补助费、营养费、交通费的计算数额过低，被扶养人生活费计算错误。民慷医院答辩称：房红皊未提供证据证明多支出了医疗费，其要求民慷医院多支付精神损害抚慰金没有依据。请求二审法院驳回房红皊的上诉请求。民慷医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回房红皊的诉请或发回重审。事实和理由：民慷医院为房红皊实施的医疗行为符合妇科诊疗规范，已经尽到了合理的诊疗义务。房红皊子宫破裂是在分娩过程中因个体因素发生的并发症，不属于医疗过错，案涉鉴定意见书只是供法庭作为参考的意见之一，且存在明显的程序违法和错误，一审认定民慷医院承担医疗侵权责任不能成立。民慷医院在房红皊发生子宫破裂后，及时采取了救治措施。房红皊已经痊愈，构不成伤残，一审判决按照十级伤残判决民慷医院承担赔偿责任错误。房红皊答辩称：一审法院已经委托鉴定机构进行鉴定，房红皊的损伤与民慷医院的医疗过错存在因果关系，房红皊的伤情构成十级伤残。请求二审法院驳回民慷医院的上诉请求，支持房红皊的上诉请求。房红皊向一审法院起诉请求：判决民慷医院赔偿房红皊医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金（伤残）、因房红皊胎儿死亡及胎儿尸体丢失精神损害抚慰金等各项损失236000，并承担诉讼费用。一审法院认定事实：房红皊因临产于2017年11月14日5:01分入住民慷医院，进行分娩前相应的检查诊疗，至当天17:45分房红皊分娩过程中胎死宫内、子宫破裂，民慷医院实施剖宫产术。房红皊2017年11月20日出院。房红皊出院后，认为民慷医院的医疗行为存在过错，要求民慷医院赔偿，形成纠纷。后经房红皊申请，××人告知书》、《产妇知情同意书》被告知人签名进行鉴定，其鉴定意见为“检材二签名笔迹与样本签名笔迹不是同一人书写”。一审法院依法委托广东华医大司法鉴定中心对民慷医院诊疗过程中向房红皊说明病情及履行告知义务方面有无过错,民慷医院的诊疗行为是否存在过错、如存在过错与房红皊的胎儿死亡及子宫破裂是否存在因果关系，房红皊的子宫破裂是否构成伤残进行司法鉴定，该中心出具广华司临鉴（2018）临鉴字第0420号司法鉴定意见书，结论为“商丘民康医院存在有违反法规与规范的情况，知情同意的告知义务、病情变化观察和不良后果回避的注意义务等方面存在不足，并与剖宫产的最佳窗口期有关。与其损害后果（子宫破裂、胎儿死亡）有一定的因果关系，考虑为等同原因力与主要原因力之间。被鉴定人房红皊子宫破裂修补术后构成十级伤残”。房红皊分别支付鉴定费2400元、13000元。同时查明，房红皊入住民慷医院共支付医疗费5866.57元，定额补助1600元，实际支付4266.57元。手术期间输血发生费用2579元。房红皊因鉴定发生交通费、住宿费1049元。房红皊兄妹三人，其父房召华，1955年10月1日出生，其母张永真，1957年10月24日出生。房红皊的长女种文静，2011年12月23日出生，二女种欣蕊，2013年6月30日出生。另查明，商丘民康医院于2019年7月23日变更为商丘民慷医院。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。房红皊因临产入住民慷医院分娩，民慷医院的诊疗过程经广东华医大司法鉴定中心鉴定:商丘民慷医院存在有违反法规与规范的情况，知情同意的告知义务、病情变化观察和不良后果回避的注意义务等方面存在不足，并与剖宫产的最佳窗口期有关。与其损害后果（子宫破裂、胎儿死亡）有一定的因果关系，考虑为等同原因力与主要原因力之间；被鉴定人房红皊子宫破裂修补术后构成十级伤残。该鉴定结论予以采信。依据侵权责任法相关规定，房红皊因此次医疗行为造成的损害，民慷医院应承担与其过错相应的赔偿责任，具体赔偿数额依法确定。房红皊的损失数额为：1、医疗费按实际支出计算，计6845.57元；2、误工费根据受害人误工时间和收入状况确定为31874.19元/年÷365天/年×100天＝8733元；3、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定为，按1人护理6天计算为31874.19元/年÷365天/年×6天＝524元；4、住院伙食补助费按每天50元计算为6天×50元/天＝300元；5、营养费按住院期间每天20元计算为6天×20元/天＝120元；6、交通费根据住院天数按每天20元计算为6天×20元=120元，另鉴定交通住宿费1049元；7、残疾赔偿金根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算为31874.19元×20年×10%=63748元。8、被抚养人生活费，其父房召华1955年10月1日生，需赡养18年，赡养费为20989元×18年×10%÷3=12593元；其母张永真1957年10月24日生，需赡养20年，赡养费为20989元×20年×10%÷3=13993元。长女种文静2011年12月23日生，需抚养12年，抚养费为20989元×12年×10%÷2=12538元；二女种欣蕊2013年6月30日生，需抚养14年，抚养费为20989元×14年×10%÷2=14629元；抚养费合计53753元。9、精神损害抚慰金酌情支持5000元。上述合计169892.57元。鉴于民慷的过错程度为等同原因力与主要原因力之间，被告承担６０％的赔偿责任为169892.57元×６０％＝101935.5元。鉴于民慷医院没有将死胎交于房红皊，对此问题法律及相关规章均无规定，酌定民慷医院赔付房红皊3000元。房红皊的上述损失合计104935.5元。民慷医院辩称广东华医大鉴定书听证日期是2018年12月15日，而接收鉴定材料的日期是2019年2月2日，很显然这两个时间存在冲突，按照鉴定程序规定，应当是医患双方先对鉴定材料进行质证，质证后由法院向鉴定机构提交鉴定材料，再由鉴定机构组织各方进行听证，该司法鉴定明显程序违法，其鉴定结论错误，不能作为有效证据使用。该司法鉴定为房红皊申请，一审法院依法对外委托，其鉴定机构和鉴定人员具有相应的资质、资格，且民慷医院参加了鉴定听证会并签字确认，陈述了自己的意见，其鉴定材料绝大部分为住院病案，民慷医院仅以鉴定意见书记载的听证会日期与接收鉴定材料日期相矛盾为由，认为该司法鉴定程序违法，其鉴定结论错误的抗辩意见理由不能成立，不予采信。关于赔偿标准，依照《最高人民法院关于授权开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点的通知》要求，医疗损害赔偿案件按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入和消费性支出标准计算。房红皊其他诉求及民慷医院其他辩称理由均无事实法律依据，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决：一、被告商丘民慷医院于判决生效之日起十日内赔偿原告房红皊经济损失共计104935.5元。二、驳回原告房红皊的其他诉讼请求。一审案件受理费2420元，由原告房红皊负担1221元，被告商丘民慷医院负担1199元。文字鉴定费2400元由被告商丘民慷医院负担；司法鉴定费13000元，由原告房红皊负担5200元，被告商丘民慷医院负担7800元。本案二审审理中，双方当事人均未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实基本相同。另查明，房红皊于2020年4月10日向本院申请撤回上诉，本院予以准许，并已另行制作裁定书。本院认为，本案争议的焦点为：民慷医院在诊疗过程中是否存在过错，应否承担赔偿责任；一审法院委托鉴定机构对房红皊的伤残等级和民慷医院的过错参与度所作出的鉴定意见能否作为有效证据采信。房红皊因临产入住民慷医院，其在分娩过程中子宫破裂，胎死子宫中。经房红皊申请，一审法院委托广东华医大司法鉴定中心进行鉴定，并出具广华司临鉴（2018）临鉴字第0420号司法鉴定意见书，结论为“商丘民康医院存在有违反法规与规范的情况，知情同意的告知义务、病情变化观察和不良后果回避的注意义务等方面存在不足，并与剖宫产的最佳窗口期有关。与其损害后果（子宫破裂、胎儿死亡）有一定的因果关系，考虑为等同原因力与主要原因力之间。被鉴定人房红皊子宫破裂修补术后构成十级伤残”。本次鉴定程序合法，鉴定结论客观。民慷医院虽有异议，主张尽到了合理的诊疗义务，但未提供有效证据证明，××人告知书》、《产妇知情同意书》上房红皊的签名经鉴定亦不是其本人书写。因此，一审法院采信广华司临鉴（2018）临鉴字第0420号司法鉴定意见书并无不当，民慷医院在诊疗过程中存在过错，应当承担赔偿责任。因房红皊申请撤回上诉，本院已另行制作裁定书予以准许，对于其上诉请求和理由本院不再予以评判。综上，一审判决认定基本事实清楚，判决结果正确。民慷医院的上诉请求和理由均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2398元，由上诉人商丘民慷医院负担。本判决为终审判决。审判长  周克风审判员  宁传正审判员  张月梅二〇二〇年四月十三日书记员  辛鲁冰