建昌县人民法院行 政 裁 定 书（2020）辽1422行初16号原告：牛玉福，男，1969年8月14日出生，汉族，辽宁省绥中县人，公司员工，住绥中县。委托诉讼代理人张振宪，系辽宁辰阳律师事务所律师。委托诉讼代理人武双，女，1991年10月5日出生，满族，辽宁省绥中县人，公司员工，住绥中县前所镇洪家村洪家屯080号，身份证号211421199110053862。（系原告儿媳）被告：绥中县人力资源和社会保障局，住所地绥中县新兴街一段19号，统一社会信用代码11211421001215222N。负责人胡柏松，系该局局长。委托诉讼代理人艾思聪，系辽宁冰镜律师事务所律师。委托诉讼代理人张鹏，系该局科员。第三人：绥中泰德尔自控设备有限公司，住所地葫芦岛市辽宁东戴河新区A区科技街北段8号，统一社会信用代码91211421683733413T。法定代表人朱翼虎，系该公司经理。委托诉讼代理人张奇，系辽宁民聚律师事务所律师。委托诉讼代理人王敏，系该公司员工。原告牛玉福诉被告绥中县人力资源和社会保障局劳动行政管理纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告、被告、第三人的代理人均到庭诉讼，本案现已审理终结。原告牛玉福诉称，1、判令被告按工伤保险条例及辽宁省实施工伤保险条例办法规定给付工伤就医医疗费93781.62元，护理费5342.8元，伙食补助费1200元及一次性伤残补偿差额部分14926.06元，合计115250.48元。2、被告承担诉讼费。事实与理由：原告系第三人单位员工，任打磨组组长，2018年5月11日原告在工作中受伤，被告于2018年8月16日依法认定原告为工伤。因原告家庭生活困难，医疗费9万余元全部由第三人垫付（原告出具借条），第三人为原告缴纳了工伤保险，经鉴定，原告伤残等级为九级，就工伤保险待遇问题，原告多次找被告要求按工伤保险条例及辽宁省工伤保险实施办法规定支付，遭到被告的拒绝，理由是因原告放弃了对致害人的索赔，事实上致害人根本不具有赔偿能力，对此法院已有生效的裁定书足资认定。原告认为，既然原告已缴纳工伤保险，给予受伤害员工相应保险待遇是被告的法定义务，被告已经给付的22684.74元一次性伤残补偿，与应当给付的37615元差额部分也应补足，拒绝支付医疗费、误工费、护理费等工伤保险待遇于法无据。为此提起诉讼，请支持原告的请求。被告绥中县人力资源和社会保障局辩称，原告起诉主体错误，其诉讼请求无理，应驳回。第一、原告起诉被告人错误。原告的诉求是给付工伤保险待遇，因各级政府机关机构改革发生变化，对于工伤保险待遇审核问题以及待遇支付等具体行政行为，不是被告人的职权范围。被告人的职权范围为工伤认定，客观上被告人已经对原告工伤作出认定，履行了责任。被告人没有给付原告工伤待遇的权利和义务，原告应撤回对被告的起诉另行诉讼。第二、虽然原告所述与被告人职权无关，但被告人作为工伤保险经办机构的上级行政主管部门，经过调查查明，原告主张于法无据，请求无理。1、原告主张医疗费于法无据。依据《辽宁省工伤保险实施办法》第49条，因用人单位和职工以外的第三方原因造成工伤的，由第三方支付工伤医疗费用，第三方不支付或者无法确定第三方的，可以从工伤保险基金基金中先行支付。工伤保险基金先行支付后，经办机构有权向第三方追偿。工伤职工应当予以配合。《社会保险基金先行支付暂行办法》（人力资源和社会保障部令第15号），第四条，个人由于第3人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第3人不支付工伤医疗费用或者无法确定第3人的个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第3人不支付或者无法确定第3人的情况。就本案而言，侵权的第3人已经确定，原告申请先行支付时需要提供具有法律效力的确定第3人责任大小的证明文件及第3人不支付工伤医疗费用的证明文件。依据刑事附带民事判决书可知，判决书中仅记录了被告人王志恩（侵权第3人）自述。同意对附带民事诉讼原告人赔偿。但现在没有赔偿能力，但法院并没有认定被告人王志恩不支付或者没有能力支付，因此原告不符合保险基金先行垫付的情况，侵权第3人赔偿，是最高人民法院关于适用《中华人民共和国行政诉讼法》的解释，第155条第二款规定的法定义务，法院应判加害人赔偿。即使工伤基金先行垫付，仍需向第3人追偿。但由于原告向法院申请自愿放弃了对医疗费、误工费的诉讼请求，法院才对上述两项费用不予处理。原告转而申请工伤基金垫付无疑加重了行政机关的负担，造成诉累。2、原告主张护理费、伙食补助费无理系重复主张，不应予以支付。刑事附带民事判决书的第五页查明的事实，以及第12页判决结果第五项已经明确判令被告人赔偿原告护理费、伙食补助费6163.64元。现原告再主张护理费、伙食费系重复主张。3、关于一次性伤残补偿差额，原告的请求无理。原告的劳动合同显示月工资为2200元。而依据第3人是按照2520.55元月工资的基数为原告缴纳工伤保险，原告为九级伤残，根据《工伤保险条例》第37条第一款第一项之规定，一是伤残补助金为九个月的本人工资，即被告人依据第3人用人单位所报的工资额度计算的一次性伤残补助金为2520.55元乘以九个月，等于22684.95元，所得金额是正确的。原告主张差额无理。《依据辽宁省工伤保险实施办法》第46条，因用人单位少报工资总额或者未足额缴纳工伤保险费等原因导致工伤职工应当享受的工伤保险待遇受到影响的，由用人单位承担责任，故如果第3人投保工伤保险时存在少报瞒报工资的情况，导致原告工伤保险待遇受影响，则由第3人承担责任，不应由被告人承担给付差额的责任。第三、原告起诉已超过起诉期限，应驳回起诉。依据行政诉讼法第46条，公民法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出，法律另有规定的除外。早在二0一八年十二月二十一日，第3人的银行账号内，已经收到了牛玉福应得的工伤保险待遇的全部款项22684.95元，此时原告和第3人就已经知道保险经办机构的具体行政行为情况，无论是第3人还是原告均没有在六个月内提出上诉，原告直至2020年4月9日才提起行政诉讼，已超过法定起诉期限，依据最高人民法院关于适用行政诉讼法的解释第69条第一款第一项的规定，裁定驳回起诉。第三人绥中泰德尔自控设备有限公司未提交书面答辩意见。经审理查明，原告牛玉福系第三人绥中泰德尔自控设备有限公司员工，任打磨组长。2018年5月11日上午7时许，在第3人工厂打磨车间，原告牛玉福与王志恩发生争吵，王志恩用事先准备好的油漆稀料泼在牛玉福的脸上，并用打火机将稀料点燃。此后王志恩还用镐头和铁块击打牛玉福，而后逃离现场。牛玉福早上7：30左右被人送到山海关工人医院治疗，紧急处理完后，医生建议转到秦皇岛市第一人民医院。秦皇岛市第一医院诊断为全身多处火焰烧伤，双眼化学烧伤。2018年7月3日，绥中县劳动和社会保障局受理原告的工伤认定申请后，于2018年8月16日认定为工伤。2018年12月21日葫芦岛市医疗保险管理中心基金会通过建设银行付给第三人绥中泰德尔自控设备有限公司保险理赔款22684.95元。2019年5月16日，绥中县人民法院作出（2019）辽1421刑初34号刑事附带民事判决书，该判决书第11页论述有附带民事诉讼原告人牛玉福索赔人民币20万元。经法庭调查合法有据的部分予以支持，余者不予支持。被害人牛玉福提出自己有工伤保险，可以报销医药费，且无法提供单位出具的其受伤期间单位没有发放工资的证明。被害人牛玉福申请放弃对被告人追偿医药费及误工费这两项诉讼请求，因此本院对上述两项费用不予处理。2019年7月23日，第三人绥中泰德尔自控设备有限公司，向东戴河新区，绥中县营商局反映要求依法及时落实牛玉福工伤医疗费。被告绥中县人力资源和社会保障局以文件形式（绥人社发（2019）2号文件）给绥中县营商环境建设局作出答复，该答复共两项，其一、工伤待遇支付问题。牛玉福的医疗费等工伤费用应由实施侵害行为的第3人承担，不应由工伤保险基金直接承担。牛玉福申请先行支付时，需要提供具有法律效力的确定第3人责任大小的证明文件及第3人不支付工伤医疗费用的证明文件。其二、原始票据问题，经请示市工伤保险经办机构同意可以由法院保留原始票据，我局留存加盖法院公章的复印件。原告认为被告的答复影响了原告工伤保险报销，因而形成本案。庭审中经本院询问，原告未向工伤保险经办机构提交尽书面申请。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条的规定，人民法院审理行政案件对行政行为是否合法进行审查。原告的诉讼请求为1、判令被告按工伤保险条例及辽宁省实施工伤保险条例办法规定给付工伤就医医疗费93781.62元，护理费5342.8元，伙食补助费1200元及一次性伤残补偿差额部分14926.06元，合计115250.48元。2、被告承担诉讼费。是否应当报销医疗费用，或者由工伤保险基金先行给付及报销多少，给付多少，属于社会保险经办机构的法定职责，原告直接起诉要求法院判决具体给付数额，无法律依据。从原告的诉讼请求来看，原告实际上是要求由工伤保险经办机构对工伤保险基金先行支付。社会保险基金先行支付暂行办法（人力资源和社会保障部令第15号）第四条规定，个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。原告未向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，直接向本院起诉，不符合相关法规规定，其起诉应予驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国行政诉讼法》的解释第一百零一条第一款《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条之规定，裁定如下：驳回原告牛玉福的起诉。案件受理费50元由原告承担。如不服本裁定，可在判决书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉至葫芦岛市中级人民法院。审 判 长  戴景民人民陪审员  张文杰人民陪审员  李绍奎二〇二〇年七月二日书 记 员  韩 琳