吉林省长春市南关区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0102民初87号 原告：王洪东，男，1986年11月14日出生，汉族，现住吉林省长春市南关区。 委托诉讼代理人：朱晓林，吉林久弘律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司，住所地山东省济南市。 负责人：李森，该公司总经理。 委托诉讼代理人：郭洪军，山东国曜律师事务所律师。 被告：山东华劳人力资源有限公司，住所地山东省济南市市中区。 法定代表人：李永欣，该公司总经理。 委托诉讼代理人：安宁，该公司职员。 原告王洪东与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司（以下简称太平洋济南公司）、山东华劳人力资源有限公司（以下简称华劳公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。王洪东的委托诉讼代理人朱晓林、太平洋济南公司的委托诉讼代理人郭洪军、华劳公司的委托诉讼代理人安宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王洪东向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋济南公司、华劳公司支付王洪东保险理赔款132887.98元（医疗费85047.98元、住院津贴2940元、误工费4900元、伤残赔偿金40000元）；2.诉讼费用由太平洋济南公司、华劳公司承担。事实与理由：王洪东于2017年10月通过华劳公司在太平洋济南公司处投保了《工伤伞》保险，约定意外伤害身故、残疾限额为80万元，医疗限额为20万元，住院津贴每天60元，误工费每天100元。2017年10月31日6时30分许，王洪东在工地上檩条，不慎掉落在地上摔伤手掌，被送至长春医科医院进行治疗，诊断为左2-5掌骨骨折，需要住院治疗。王洪东于2017年11月11日转入长春市中心医院治疗，现已出院。出院后，王洪东自行委托吉林瑞光司法鉴定中心鉴定，被鉴定为工伤十级伤残。华劳公司作为投保人，经王洪东的同意在太平洋济南公司处投保保险，现发生保险事故，太平洋济南公司应按照保险合同理赔王洪东的损失，但太平洋济南公司以种种理由拖延理赔，故诉至人民法院。 太平洋济南公司辩称，1.太平洋济南公司从未承保过《工伤伞》保险，《工伤伞》系王洪东或王洪东的工作单位与华劳公司之间的合同，太平洋济南公司不是该合同的当事人；2.王洪东与华劳公司之间不存在劳动关系，本案无证据证明在订立保险合同时，太平洋济南公司同意华劳公司为王洪东投保并认可保险金额，本案保险合同涉及王洪东的部分应为无效，即便王洪东在事故发生后再追认也不符合保险法的规定；3.本案投保人华劳公司为王洪东投保的是（2008）团体意外伤害保险，并没有投保医疗险或者住院补贴险等其他险种，而（2008）团体意外伤害保险的理赔范围是意外伤害造成的身故或残疾，因此王洪东关于医疗费、住院津贴、后续治疗费、误工费等诉讼请求应予驳回；4.华劳公司投保的（2008）团体意外伤害保险的保额分为两种，一种是投保单和保单的特别约定中明确载明非工伤情况下保险金额为20万元/人，一种是构成工伤的情况下保额（总保额/总投保人数）。被保险人如果发生意外伤害构成伤残的，需要根据伤残等级所对应的比例乘以对应的工伤或非工伤保额来确定应获得的保险金；5.王洪东如不能举证其所受伤害已经被行政部门认定为工伤，即使太平洋济南公司应当理赔，也应按照保单的约定，在非工伤最高保额20万元/人范围内，根据其最终鉴定的伤残程度对应的赔偿比例系数确定，如十级伤残对应比例为5%；6.不同意承担本案诉讼费。 华劳公司辩称，华劳公司接受委托为王洪东在太平洋济南公司投保团体人身保险并交纳了保费，太平洋济南公司接受投保并出具了保单，保险合同成立并生效，保险事故发生在保险期内，应当由太平洋济南公司承担赔偿责任，华劳公司不承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：王洪东与长春市远鹏重型钢结构有限公司（以下简称远鹏公司）签订劳动合同，从事焊工岗位。远鹏公司与吉林省金标人力资源服务有限公司（以下简称金标公司）签订《委托服务协议》，约定自2016年10月1日起至2018年9月30日止，远鹏公司（甲方）委托金标公司（乙方）为其员工缴纳工伤保险。2017年4月26日，金标公司与华劳公司签订《工伤伞》服务合作协议，约定华劳公司具备《工伤伞》产品保障条款的能力和资格，根据《公司伞》保障条款将金标公司人员参保享受《工伤伞》产品保障，金标公司将参保人员清单发送至华劳公司的客户专员后，应根据当月合作人数和本协议约定的价格将应付款项付至华劳公司指定账户，山东华劳公司确认到账后履行参保人员参保手续。保障项目：雇主工伤责任因工死亡、伤残赔偿限额80万元，医疗费用限额20万元，住院津贴60元/天，限365天，误工费100元/天，限365天；非因工意外死亡、伤残赔偿限额20万元，医疗费用限额2万元，住院津贴60元/天，限365天，误工费100元/天，限365天。 2017年3月，华劳公司与中国太平洋人寿保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋山东分公司）签订《保险合作协议》，约定的投保范围为：凡年龄在十六至七十周岁，身体健康、能正常工作的华劳公司在职人员，均可由华劳公司作为投保人向太平洋山东分公司投保本保险计划。保险期间：本承保协议期限为一年（2017年3月1日至2018年2月28日止），到期后华劳公司可继续提出投保意向，经太平洋人险山东分公司同意后协议自动续签，若到期后山东华劳公司未提起投保意向，本协议自动终止……协议时限为2017年3月1日至2018年2月28日止，如双方均无异议，自动生效顺延等内容。其中，工伤类保障范围和金额为：团体意外伤害：1、意外死亡赔付80万元/人；2、意外伤残赔付限额=伤残赔偿比例×80万元/人；保险金额80万元/人。意外伤害医疗保险：1、免赔0元；2、医疗费≤2000元，全额赔付；3、医疗费＞2000元，依据所在地工伤保险规定的报销标准赔付；保险金额20万元/人。意外伤害补贴：1、0免赔；2、住院补贴60元/天；3、其他补贴按实际误工天数为准按100元/天补偿；补贴天数≤365天。 2017年10月31日，华劳公司在太平洋济南公司处填写《团体人身保险投保单》，随后，太平洋济南公司出具《团体人身保险保险单》，该保险单载明“投保人：山东华劳人力资源有限公司”，“投保人数：118611人”，其中包括王洪东，“险种名称：（2008）团体意外伤害保险”，“保险期间自2017年11月01日零时起至2017年11月30日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止”，“保险金额及保险责任：基本保障（意外身故保险金）RMB94584400000.00元及可选保障（意外残疾保险金）RMB94584400000.00元”。 2017年10月31日6时30分许，王洪东在工地上檩条，不慎掉落在地上摔伤手掌，在长春医科医院住院治疗13天，支付医疗费7005.89元，诊断为左手第3、4、5掌骨骨折。后转入长春市中心医院，先后住院两次，第一次实际住院天数为28天，支付医疗费57121.67元，第二次实际住院天数为8天，支付医疗费20920.42元。出院后，王洪东自行委托吉林瑞光司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具吉瑞光司鉴中心[2019]临鉴字第120号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：被鉴定人王洪东左手伤为十级伤残。 认定以上事实的证据有《委托代理协议》、《工伤伞》服务合作协议、《保险合作协议》、团体人身保险单、受伤经过证明、《劳动合同书》、病例、出院诊断、医疗费票据、《司法鉴定意见书》等证据在卷为凭。 本院认为，远鹏公司与金标公司签订委托代理协议，由金标公司为远鹏公司的员工（包含王洪东）代为参保工伤伞产品保障计划事宜；金标公司与华劳公司签订了《工伤伞》服务合作协议，由华劳公司履行参保人员参保手续；华劳公司与太平洋山东公司签订《保险合作协议》后，又与太平洋山东公司下设的太平洋济南公司签订团体人身保险单，包含王洪东在内。华劳公司经营范围包括受用人单位或者劳动者委托，代理社会保险事务，太平洋济南公司对此应是明知的，故远鹏公司为其员工委托其他社会机构与太平洋济南公司签订的保险合同合法有效，远鹏公司系实际投保人、华劳公司为名义投保人，伤者王洪东系保险合同的被保险人，双方应按合同约定履行各自的义务。太平洋济南公司辩称保险合同无效的理由不能成立，不予采信。并且华劳公司与太平洋山东公司签订的《保险合作协议》在总则部分还约定了“保险单或其他保险凭证、所附条款、投保单及被保险人名册、合法有效的声明、批注、附贴批单等均为本协议构成部分”，同时，前述《工伤伞》服务合作协议与《保险合作协议》也明确约定了相关保险保障范围和保险理赔标准，因此，《工伤伞》服务合作协议与《保险合作协议》均应系涉案保险合同的组成部分，故应以《工伤伞》服务合作协议、《保险合作协议》、保险单共同作为理赔依据；关于能否按保险合同约定的工伤类保险事故理赔标准予以赔付的问题。保险合同中均未明确约定被保险人在申请理赔时应当进行工伤认定并提供劳动行政部门作出的《工伤认定书》，仅在涉案《保险合作协议》特别约定部分第四条约定：“本协议工伤与非工伤的定性以最新版《工伤保险条例》第三章工伤认定第十四条、第十五条、第十六条为依据进行判定，不含职业病”，而《工伤保险条例》第十四条则规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；…”本案中，根据远鹏公司出具的证明及各方庭审陈述，能够认定王洪东系在工作时间、工作场所内因工作原因受伤。且王洪东出院后自行委托吉林瑞光司法鉴定中心对其所受伤害进行伤残等级鉴定，该鉴定中心依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）中5.10.2.12条款标准，作出王洪东左手伤为十级伤残的鉴定意见，因此，王洪东所受伤害属于保险合同约定的工伤类保险事故。 按照合同约定的标准，本院对王洪东本次受伤产生的各项损失评定如下： 1.医疗费：85047.98元； 2.住院津贴：60元/天×（13+28+8）天=2940元； 3.误工费：100元/天×（13+28+8）天=4900元； 4.伤残赔偿金：80万元×5%=40000元。 以上共计132887.98元，太平洋济南公司应当予以赔偿。华劳公司作为受托人，按照约定完成了相关委托事项，不应承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条的规定，判决如下： 中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司于本判决生效后五日内给付王洪东保险理赔款132887.98元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1478元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  田雪艳 二〇二〇年六月十五日 书记员  孙 茁