铜川市王益区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0202民初71号 原告：黄铜印，男，1970年生，汉族。 委托代理人：尚斐，陕西秦人律师事务所律师。 被告：铜川矿务局中心医院。 法定代表人：王智翔，院长。 委托代理人：邓辉邈，陕西大图律师事务所律师。 委托代理人：杨炜，陕西大图律师事务所实习律师。 原告黄铜印与被告铜川矿务局中心医院（以下简称矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用普通程序，于2020年5月28日公开开庭进行了审理。原告黄铜印及其委托代理人尚斐，被告委托代理人邓辉邈、杨炜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告黄铜印向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费38297元，护理费7600元，误工费15614元，住院伙食补助费2280元，营养费2280元，交通费3062元，住宿费3360元，共计72493元的80%即57994元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因患左侧股骨头坏死，2013年6月18日在被告处就医，期间行左侧全髋关节置换术，术后经过长时间恢复，原告依然活动受限，患处长期肿胀疼痛。2016年4月11日，原告到西安市第四军医大学西京医院治疗，经诊断为坐骨神经、股神经不同程度损伤，该损伤系在被告手术时处理不当所致。经铜川中院委托，陕西蓝图司法鉴定中心鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，医方医疗行为与原告左坐骨神经及胫神经损伤后果存在因果关系，医疗过错参与度为70%-80%。关于后续治疗费，陕西正义司法鉴定中心鉴定意见为：黄铜印左坐骨神经损伤、左侧股神经损伤仍需继续对症治疗，后续治疗费以实际发生为准。原告所受损伤因需多次治疗，在前两次得到赔偿后，原告又分别在西安市中医医院、北京中医药大学孙思邈医院、上海中医医院等分别住院六次，共计76天，实际产生后续治疗费用，故诉至法院。 被告铜川矿务局中心医院认可住院伙食补助费2280元，对其他费用不予认可。被告辩称：关于医疗费，被告的医疗行为仅与原告左坐骨神经及胫神经损伤存在因果关系，原告提供的六次住院病历均能体现其治疗自身原发疾病，如糖尿病、肝炎等。且原告住院间隔时间有的是1天、2天，有自感不适、随意就医之嫌，应扣除原告治疗自身疾病的医疗费用；关于护理费、误工费，原告第一次起诉医疗损害责任案件中经过鉴定护理期、误工期，已经赔偿过；关于营养费，无医嘱，不予认可；关于交通费、住宿费以正式票据为凭。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2013年6月18日，原告以左侧髋部疼痛17年，加重1年入住被告矿医院治疗，入院诊断为左侧股骨头坏死，出院诊断为左侧股骨头坏死。住院期间于2013年6月21日在全麻下对原告行左侧全髋关节置换术。2016年5月12日，原告以医疗损害责任纠纷将被告诉至本院。审理中，原告向本院申请司法鉴定。2016年10月20日，陕西蓝图司法鉴定中心作出鉴定意见：1、铜川矿务局中心医院在对黄铜印的诊疗过程中存在医疗过错，医方在对患者黄铜印实施左侧全髋关节置换术操作过程中，处置不当是导致患者黄铜印左坐骨神经及胫神经损伤的主要因素，医方对患者的手术风险评估及预后告知均存在不足之处，医方医疗行为与黄铜印左坐骨神经及胫神经损伤后果存在因果关系，医疗过错参与度为70%-80%。2、被鉴定人黄铜印左坐骨神经及胫神经损伤，目前遗留左下肢肌力3级，构成八级伤残。3、被鉴定人黄铜印本次损伤，误工期为365日，护理期为150日。2016年12月8日，原告向法院申请对其后续治疗费进行鉴定，鉴定意见为黄铜印后续治疗费以实际发生为准。2019年4月22日，原告以医疗损害责任纠纷第二次将被告诉至本院，主张原告二次治疗费10787.94元，交通费717.7元，住宿费608元，护理费2100元，营养费420元，共计14633.64元。后又增加误工费2000多元。经本院主持调解，于2019年6月3日作出（2019）陕0202民初281号民事调解书：被告矿医院于2019年6月18日前赔偿原告黄铜印医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、住宿费合计13035元。 2019年6月4日至同年6月15日，原告黄铜印在西安仲德骨科医院住院治疗11天，入院诊断：1.左侧坐骨神经损伤，2.左侧股神经损伤，3.双髋置换术后。出院诊断：1.左坐骨神经损伤；2.左股神经损伤；3.双髋关节置换术后；4.2型糖尿病；5.右肾结石。共花费7097.41元。 2019年6月18日至同年7月2日，原告黄铜印以“一周前在该院康复科住院治疗效果有所好转，为求进一步治疗”在西安仲德骨科医院住院治疗14天，入院诊断：1.左坐骨神经损伤；2.左侧股神经损伤；3.双侧髋关节置换术后；4.2型糖尿病。出院诊断同入院诊断。共花费7491.89元。 2019年7月24日至同年8月12日，原告黄铜印在北京中医药大学孙思邈医院住院治疗19天，入院诊断：中医诊断：痹病、气血亏虚兼脾肾阳虚证。西医诊断：1.双侧髋关节置换术后；2.Ⅱ型糖尿病；3.慢性乙型肝炎；4.慢性丙型肝炎。出院诊断：1.双侧髋关节置换术后；2.Ⅱ型糖尿病；3.慢性乙型肝炎；4.慢性丙型肝炎。共花费7572.18元。 2019年8月19日至同年8月27日，原告黄铜印在西安市中医医院住院8天，入院诊断：中医诊断：痿病、痰瘀互阻。西医诊断：1.左侧髋关节置换术；2.坐骨神经损伤；3.股神经损伤；4.2型糖尿病；5.肝硬化。出院诊断：中医诊断：痿病、痰瘀互阻。西医诊断：1.左侧髋关节置换术；2.坐骨神经损伤；3.股神经损伤；4.2型糖尿病；5.肝硬化；6.白细胞减少症；7.血小板减少症。共花费：门诊诊察费15元，住院花费2922.5元。 2019年8月28日至同年9月11日，原告黄铜印以“……1月前在我院住院治疗，症状稍缓解。出院后病情反复，为求进一步中医治疗……”在北京中医药大学孙思邈医院住院治疗14天，入院诊断：中医诊断：痹病、瘀阻经络兼脾肾阳虚证。西医诊断：1.双侧髋关节置换术后；2.2型糖尿病；3.慢性乙型肝炎；4.慢性丙型肝炎。出院诊断同入院诊断。共花费5402.86元。 2019年10月11日至同年10月21日，原告黄铜印在上海市中医医院住院治疗10天，入院诊断：痹病、气滞血瘀证。西医诊断：髋关节置换术后、2型糖尿病、肝硬化。出院诊断同入院诊断。共花费：（骨伤科）门诊诊疗费25元，（推拿科）门诊诊疗费25元，住院花费7745.63元。 以上原告共住院六次，实际住院76天，共花费医疗费38297元。 以上事实有陕西省医疗机构住院医疗费用专用发票，西安仲德骨科医院住院病案，陕西省医疗住院收费票据，陕西省医疗门诊收费票据，西安市中医医院住院病案，北京中医药大学住院病案，上海市医疗住院收费票据、上海市医疗门诊收费票据，上海市中医医院住院病案，上海增值税普通发票，住院费用汇总清单，高铁车票、汽车票、公交车票、出租车发票等，庭审笔录在卷佐证。 关于本案的争议焦点：原告主张的后续治疗产生的医疗费、护理费、误工费、营养费、交通费、住宿费是否合法合理，应否支持？ 关于医疗费，原告提交六次住院的住院病案、医疗票据等证据，被告对该组证据的真实性无异议，但认为被告的医疗行为仅与原告的左坐骨神经及胫神经损伤后果存在因果关系，而原告的六次住院均包括但不限于治疗自身原发疾病如肝炎、肝硬化等费用，应在医疗费中扣除。庭审中，被告对原告提交的住院费用汇总清单中的部分检测、治疗费用进行标注，认为标注的费用均是治疗原告自身原发疾病的，应予以扣除。本院认为，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，原告已提交了后续六次住院治疗的住院病案、医疗票据等证据，原告后续治疗实际产生医疗费38297元。被告矿医院认为原告有自感不适、随意就医之嫌，且医疗费应扣除原告治疗自身疾病的费用。经本院释明，被告矿医院作为专业医疗机构，对原告后续治疗的必要性和合理性有异议，应承担相应的举证责任。被告仅在原告提交的住院费用汇总清单中进行标注，未完成相应的举证责任，故应承担举证不能的后果。关于原告主张的医疗费38297元，本院予以支持。 关于误工费，原告主张按照2018年度陕西省在岗职工平均工资74993元÷365天×76天=15614元，并提交鉴定意见书、民事调解书等证据，认为后续治疗费以实际产生为准，且原告第二次医疗损害案调解中也涉及对误工费的处理。被告矿医院认为原告第一次起诉医疗损害案中经过鉴定误工期，已经赔偿过误工费。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，原告黄铜印左坐骨神经及胫神经损伤，构成八级伤残。本次后续治疗实际住院76天，原告无固定收入，参照2018年度陕西省在岗职工平均工资74993元÷365天×76天=15618元。 关于护理费，原告主张76天×100元/天=7600元，并提交原告妻子张文英身份证复印件，住院期间一直是原告妻子在护理。被告矿医院认为原告第一次起诉医疗损害案中经过鉴定护理期，已经赔偿过护理费。本院认为，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案中，原告因伤致残后续六次住院治疗共76天，由其妻子张文英一人护理，参照本地护工标准100元/天，护理费为7600元，本院予以支持。 关于营养费，原告主张按照76天×30元/天=2280元。被告矿医院认为无医嘱，不予认可。本院认为，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告虽无加强营养医嘱，但原告左坐骨神经及胫神经损伤，目前遗留左下肢肌力3级，构成八级伤残，加强营养、注意饮食是客观需要，关于营养费2280元，本院予以支持。 关于交通费，原告提交高铁票、汽车票、出租车票等票据，结合原告六次住院地点、时间、陪护人员等，酌情支持2800元。 关于住宿费，原告提交上海增值税普通发票（住宿费），主张住宿费3360元。结合原告在上海市中医医院住院治疗10天的实际情况，本院予以支持。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案中，双方对医疗损害侵权事实均无异议，关于责任比例已经生效裁判确认按照被告矿医院医疗过错参与度80%划分。关于原告主张的医疗费，有住院病案、医疗票据等，共计38297元，本院予以支持；住院伙食补助费2280元，被告认可，本院予以支持；误工费参照2018年度陕西省在岗职工平均工资74993元÷365天×76天=15618元；护理费，一人护理，参照本地护工标准100元/天，护理费为7600元；营养费2280元，考虑原告伤情，加强营养、注意饮食是客观需要，本院予以支持；交通费，结合原告六次住院地点、时间、陪护人员等，酌情支持2800元；住宿费3360元，原告提交住宿费发票，结合原告在上海市中医医院住院治疗10天的实际情况，本院予以支持。以上费用合计72235元。按照被告矿医院医疗过错参与度80%划分责任比例，被告矿医院应赔偿原告后续实际产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计72235元的的80%即57788元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条之规定，判决如下： 被告铜川矿务局中心医院于本判决生效后三十日内赔偿原告黄铜印后续治疗实际产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计57788元。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1250元，由原告黄铜印负担5元，被告铜川矿务局中心医院负担1245元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。 审 判 长  李艳冰 人民陪审员  段连琴 人民陪审员  张振涛 二〇二〇年六月十一日 书 记 员  袁宇翔