河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1425民初5739号原告：**，男，1983年7月7日出生，汉族，务农，住河南省虞城县。委托诉讼代理人：康联生，河南木兰律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：刘勇，男，1987年4月6日出生，汉族，务农，住河南省虞城县。被告：华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司，统一社会信用代码：91411400786208611X，住所地河南省商丘市睢阳区南京路金世纪广场西侧A幢A单元二层A1－2号房。负责人：孔令东，公司经理。委托诉讼代理人：闫娜，华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司员工。代理权限：特别授权。联系。被告：中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司，统一社会信用代码：91411400706700551Y，住所地河南省商丘市睢阳区南京路中段。负责人：王向阳，公司经理。委托诉讼代理人：王金德，河南浩君律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告**与被告刘勇、华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称华安商丘公司）、中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司（以下简称财险商丘公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年12月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告**委托诉讼代理人康联生、被告刘勇、被告华安商丘公司委托诉讼代理人闫娜、被告财险商丘公司委托诉讼代理人王金德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告**向本院提出诉讼请求，1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、被扶养人生活费等各项费用共计200,000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月5日，原告不慎从豫Ｎ×××××号车上摔下受伤，当时作报警处理，随后入住医院治疗。原告驾驶的豫Ｎ×××××号车实际车主为被告刘勇，登记在河南鑫宏物流有限公司名下，并在被告华安商丘公司处投保交强险、车上人员险等险种，在被告财险商丘公司处投保驾乘人员意外伤害保险等险种。被告华安商丘公司、财险商丘公司应在保险范围内对原告承担保险责任。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告刘勇辩称，被告刘勇投保有驾驶员乘坐险、雇主险，刘勇的赔偿责任应由被告华安商丘公司、财险商丘公司承担。被告华安商丘公司辩称，原告诉请的金额过高，事故车辆在华安商丘公司仅投保机动车辆商业险（机动车车上人员责任保险，司机乘客各保额100,000元）。在事故真实及驾驶人、驾驶证、行驶证等合法有效的情况下，华安商丘公司愿意进行合理赔付，诉讼费等间接费用华安商丘公司不承担。被告财险商丘公司辩称，1、原告**主张豫Ｎ×××××车在被告财险商丘公司投保有驾乘人员意外伤害保险，应当提供保险单原件予以证实。若不能提供保险单原件，则财险商丘公司不认可投保的事实，对原告的损失不赔偿。在原告提供保险单原件证实投保事实以后，若事故真实，并且不存在免赔、拒赔的情形，财险商丘公司愿意按照驾乘人员意外伤害保险合同，对原告合理、合法部分损失予以赔偿。2、原告需提供豫Ｎ×××××车事故发生时驾驶人员**的驾驶证原件和有效的机动车行驶证，以查明驾驶证与驾驶证载明的准驾车型是否相符，车辆是否合法上路等各种情况。3、涉案车辆使用性质为营业货车，驾驶员**应持有营运车辆驾驶员从业资格证和车辆的道路运输许可证等必备证书。4、原告**居住在农村，本案属于提供劳务者受害责任纠纷，应当按照农村标准进行赔偿。5、被告财险商丘公司应当按《评定标准及代码》所对应伤残等级给付比例乘以本保险合同所载该项意外伤害对应保险金额给付残疾保险金。中国人民财产保险股份有限公司《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》在第2.2.2项约定：残疾保险责任为被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级给付比例乘以本保险合同上所载该项意外伤害对应保险责任的保险金额给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准及代码》在第1项“范围”中约定：本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。6、被告财险商丘公司对于诉讼费、鉴定费等间接费用不赔偿。根据原、被告双方的诉辩意见，本院总结本案争议的焦点是：原告要求三被告赔偿医疗费等损失200,000元是否有事实及法律依据？围绕本案争议焦点，各方当事人提交下列证据材料：原告**提交的证据有：第一组，原告身份证复印件一份、驾驶证一份、行车证一份、资格证一份、保单三份、刘勇身份证复印件一份、挂靠协议一份，证明：1、原告具有合法的驾驶资格；2、原告驾驶的车辆在保险公司投保交强险、车上人员险、驾乘人员意外伤害保险等险种。保险公司应当承担赔偿责任；3、本案实际车主为刘勇。第二组，上海市公安局案件接报回执单一份、上海市公安局验伤通知书一份。证明原告从驾驶的车辆上掉下摔伤，属于保险责任范围，保险公司应当承担赔偿责任。第三组，原告门诊病历一份、××证明书一份、出院小结一份、医疗发票14份、病例一份。证明：1、原告从车上摔伤后住院和治疗情况；2、原告花费医疗费47,208.47元；3、原告2019年9月5日住院，2019年9月14日出院，共住院10天。第四组，虞城县城关镇牛园社区居民委员会证明一份、大侯乡村委会党支部与虞城县安家园物业管理有限公司共同出具的证明一份；原告购房款收据一份、原告电费台账一份；原告物业费、电费、水费票据12张。证明：1、**与李朋是同一人；2、**从2016年开始居住在虞城县××××至今，应当按照城镇标准进行赔偿。第五组，原告户口本一份、父母户口本一份、虞城县大侯乡汤楼村委会证明一份。证明：1、原告长女李柯霏生于2009年5月，现年10岁，长子李可佳生于2002年9月，现年17岁。2、原告母亲付玉兰生于1958年2月，现年61岁。3、原告兄弟姐妹三人。第六组，鉴定结论一份、鉴定票据一份。证明：1、经鉴定原告构成10级伤残；2、原告需二次手术及药费5,000元；3、原告出院后需护理60日；4、原告于2019年9月5日住院，2020年1月3日鉴定，期间为121天；5、原告花费鉴定费1,900元。第七组，交通费发票20张，证明原告花费交通费1,000元。被告刘勇对原告提交的证据没有异议。被告华安商丘公司对原告提交的第一、二、五组证据没有异议。对第三组证据，原告花费的医疗费应扣除相应的非医保用药。对第四组证据有异议，原告仅提供居委会证明，物业费、电费等票据均未加盖相应的印章，原告要求按照城镇标准计算赔偿依据不足，华安商丘公司不认可。对第六组证据，鉴定费系间接费用，华安商丘公司不承担，伤残鉴定程序合法，鉴定结论过高，对后期治疗费、护理费系参考意见，护理日60日过长，实际住院天数应含在其内，以一个月为宜。对第七组证据有异议，交通费过高，请法庭酌定。被告财险商丘公司对原告提交的证据质证意见同被告华安商丘公司。另补充：对第一组证据，原告的赔偿标准应按照农村标准计算。由于该车核定载客人数为三人，超过两人，出险时只有原告一人，根据该条款的特别约定，每座保险限额为500,000元×2，除以核定载客人数3人，其保险限额为333,000元。原告构成十级伤残，保险公司只能赔偿333,000元×10%，即33,000元伤残赔偿金。医疗费用，急诊限额为500元，每次赔偿限额100元，医疗费扣除100元后，按80%进行赔付，即医疗费为门诊500元，对超出的部分不予赔偿。治疗费用为车上人员险赔偿后的医疗费减100元×80%。对第二组证据，公安机关接报案回单，仅说明有一男性劳动者从高处摔落，并没有说明是在车上摔下，与车辆没有关系，不排除原告从事其他事项摔伤。原告不能证明确实在驾驶车辆或使用车辆时从车上摔下来，不属于保险范围，财险商丘公司不赔偿。对第三组证据，门诊病历的首页记载只是摔伤，具体不详，且原告“神清、对答可”，说明原告在摔伤时神志清晰，有自我表达能力，就诊时没有提及从车上摔伤的事实，请法庭查明原告是否从车上摔伤。如原告从事其他事项或自己娱乐等摔伤，不属于保险责任。出院小结也证实原告从1.5米高处摔下，至于如何摔伤的，原告没有陈述，原告提供的证据无法证实是因为驾驶车辆或使用车辆时造成损害，保险公司不应当赔偿。原告的医疗费发票中含有外购器械和外购药粉，其病历没有记载要求其购买。对第四组证据，村委会证明与社区证明只能说明原告在城市居住，但居住时间没有说明，原告缴纳的电费没有印章，不能证明开具人。对第五组证据，原告的父母居住在农村，应按农村标准计算赔偿。对第六组证据，该鉴定意见书在案情摘要栏说明原告因故受伤，没有说明因什么情况受伤，司法鉴定意见书由于原告提供的证据不足以证明是因驾驶车辆造成的伤害，即使构成伤残，保险公司也不应当赔偿。伤残等级虽是法院委托，但由于鉴定机构参照的是活动度丧失程度，带有很大的主观性，结合原告仅住院10天的事实，不应当构成伤残，保险公司申请重新鉴定。对第七组证据，保险公司认可每天20元交通费，即200元交通费，前提是该事故确因车辆造成。被告刘勇为证明其主张，向本院提交投保单两份，证明被告刘勇在被告华安商丘公司处投保有商业险，在被告财险商丘公司处投保有驾乘人员意外伤害险。原告**、被告华安商丘公司对被告刘勇提交的证据没有异议。被告财险商丘公司对被告刘勇提交的证据真实性没有异议，但不能证明原告是在从车上摔下受伤。被告财险商丘公司为证明其主张，向本院提交以下证据：1、《团体驾乘人员意外伤害保险保险单（抄件）》一份，证明：1、豫Ｎ×××××车投保的《团体驾乘人员意外伤害保险》保障的第一项，驾驶或乘坐营运货车豫Ｎ×××××车意外伤害身故、残疾给付每人保险金额为500,000元，适用条款为《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》。2、豫Ｎ×××××车投保的《团体驾乘人员意外伤害保险》保障的第二项。意外医疗费用补偿，每人保险金额为50,000元，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例80%，适用的条款为《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》。3、保险单特别条款约定，核定载客数大于两人，出险时若车辆实际载人数小于核定载人数，每人保险金额为：每座赔偿限额×2/核定载人数。2、中国人民财产保险股份有限公司《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》一份及《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）一份。1、证明《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》在第2.2.2项约定，残疾保险责任为被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载的该项意外伤害对应保险责任的保险金额给付残疾保险金。2、证明《人身保险伤残评定标准及代码》在第1项“范围”中约定，本标准规定了功能和残疾的分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。3、《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》一份，证明根据《附加意外伤害医疗保险（B款）》保险条款第2.3.3约定，意外医疗费用补偿，每人保险金额50,000元，总保险金额150,000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。原告对被告财险商丘公司提交的证据1，真实性没有异议，但达不到被告财险商丘公司的证明目的，原告驾乘人员并未超过两人，不应按照被告财险商丘公司的计算方式计算。对证据2、3，均是保险条款，因未交付投保人和被保险人，其免责条款不发生效力。被告刘勇、华安商丘公司对被告财险商丘公司提交的证据没有异议。经庭审质证，本院对本案证据及证明的事实作如下分析认证：原告提交的第一组证据能够证明涉案车辆的所有权人为刘勇，该车在被告华安商丘公司投保有交强险、机动车车上人员责任保险（司机），在被告财险商丘公司投保有驾乘人员意外伤害保险，予以采信。第二、三、六组证据能够证明原告从涉案车辆上跌落摔伤后，在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院住院治疗10天，花费医疗费47,208.47元。后经鉴定构成10级伤残，出院后需护理60日，支出二次手术及药费5,000元，原告为此花费鉴定费1,900元的事实，予以采信。第四、五组能够证明原告在城市居住一年以上及其父母及子女的身份信息，予以采信。第七组能够证明原告支出交通费，但具体数额应按照住院天数，每天20元计算。对被告刘勇、财险商丘公司提交的证据，原告及其他被告对其真实性没有异议，予以采信。依据上述有效证据，结合当事人的陈述，本院确认以下案件事实，豫Ｎ×××××号“解放”牌半挂牵引货车登记在河南鑫宏物流有限公司名下从事货运经营，实际所有权人为被告刘勇，原告**系被告刘勇雇佣的司机。2019年9月5日，原告去上海拉货时，不慎从车上摔下受伤，作报警处理后，在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院住院治疗10天，花费医疗费47,208.47元。后经本院委托商丘木兰法医临床司法鉴定所鉴定，原告外伤致左侧胫骨骨折，左胫骨闭合复位髓内钉内固定术后伴左侧踝关节丧失功能达60%，构成十级伤残。二次手术及药费约需5,000元，出院后约需护理60日。原告为此支付鉴定费1,900元。另查明，豫Ｎ×××××号货车在被告华安商丘公司投保有交强险、机动车车上人员责任保险（司机），每座限额100,000元；在被告财险商丘公司投保有驾乘人员意外伤害保险，驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付每人保险金额500,000元，意外医疗费用补偿每人保险费50,000元（给付比例80%，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元）。原告与张秀霞夫妻共生育两个子女：长女李柯霏生于2009年5月，长子李可佳生于2002年9月。原告母亲付玉兰生于1958年2月，原告兄弟姐妹三人。本院认为，被告刘勇在被告华安商丘公司投保有机动车车上人员责任保险（司机），在被告财险商丘公司投保有驾乘人员意外伤害保险，驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾保险、意外医疗费用保险，其目的是分散货车运营的风险。原告受雇被告刘勇，在运输过程中受伤致残，属于保险合同约定的被保险人，享有保险金请求权。本次事故发生在保险期间内，属于涉案保险合同承保的保险责任范围，被告华安商丘公司、财险商丘公司应当按照保险合同约定赔付原告意外伤害保险、意外伤害身故、残疾保险、意外医疗费用保险。原告的损失由被告华安商丘公司、财险商丘公司在保险责任范围内赔付后，不足部分由被告刘勇按过错承担责任。原告因本次事故造成的损失核定为：1、医疗费52,208.47元（包括后续治疗费5,000元）；2、误工费15,142.24元（45,677元/365天×121天）；3、护理费8,759.97元（45,677元/365天×70天）；4、住院伙食补助费500元（50元/天×10天）；5、营养费200元（20元/天×10天）；6、伤残赔偿金68,005.94元（34,002.97元/年×20年×10%）；7、被扶养人生活费15,716.21元（21,971.57元/年×8/2×10%+11,545.99元/年×18/3×10%）；8、交通费200元（20元/天×10天）；9、精神抚慰金5,000元。以上合计165,732.84元。由被告华安商丘公司在机动车车上人员责任保险限额内赔偿100,000元，具体包括医疗费52,208.47元、误工费15,142.24元、护理费8,759.97元、住院伙食补助费500元、营养费200元、伤残赔偿金23,189.32元。由被告财险商丘公司在驾乘人员意外伤害保险限额内赔偿伤残赔偿金44,816.62元、被扶养人生活费15,716.21元、交通费200元，合计60,732.83。由被告刘勇赔偿原告精神抚慰金5,000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告刘勇赔偿原告**精神抚慰金5,000元；被告华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金共计100,000元；被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司赔偿原告伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费，合计60,732.83元，于本判决生效后五日内履行完毕；二、驳回原告**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,300元，由原告**负担3,600元，被告刘勇担700元；鉴定费人民币1,900元由被告刘勇承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。上诉人应从递交上诉状之日起7日内向河南省商丘市中级人民法院交纳上诉费4,300元。户名：商丘市财政局；账号：80×××11；开户行：中原银行商丘慧商支行；汇款用途：上诉费，并将交费凭证提交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  田仲秋人民陪审员  付耀华人民陪审员  曹先春二〇二〇年四月二十一日书 记 员  兰雨晴