陕西省平利县人民法院民事判决书 （2020）陕0926民初366号 原告：平利县中医医院，住所地：平利县。法定代表人：汪贤君，该院院长。委托诉讼代理人：陈宏，该院副院长。委托诉讼代理人：汪林，陕西康利达律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司平利支公司，住所地：陕西省安康市平利县。统一社会信用代码：91610926710014546D。负责人：卢存志，该支公司经理。委托诉讼代理人：魏林瀚，该公司员工。原告平利县中医医院（以下简称中医医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司平利支公司（以下简称财保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈宏、汪林、被告委托诉讼代理人魏林瀚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告中医医院向本院提出诉讼请求：一、依法责令被告医疗责任保险赔偿款92000元，诉讼费2540元；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年2月26日，原告在被告处购买了《医疗责任保险），交纳保险费126000元，约定每人赔偿金额为300000元，法律费用每次10000元，保险期间为2016年2月26日至2017年2月25日。2016年9月20日患者蔡传银因“腹泻、腹疼”到原告处住院治疗，被诊断为：1、急性肠胃炎；2、食物中毒。当天原告为其进行了对症治疗。2016年9月21 日，患者蔡传银诉腹痛难忍，考虑胃胀痉挛，给予阿托品注射治疗，2016年9月2日再次同症同方治疗，2016年9月23日14：00时患者蔡传银诉双眼模糊视物不清，未予治疗。2016年9月26日经原告眼科会诊：1、双眼白内障；2、双眼睑内翻；3、双眼角膜云翳；4、双眼急性闭角型青光眼。2016年9月29日安康市中医院住院治疗，查体：双眼视力基本丧失。2016年10月27日经安康市中医院诊断为：1、青光眼绝对期；2、双眼白内障；3、双眼角膜云翳。为此医患双方发生纠纷，平利县卫计局于2016年11月16日委托安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室进行了医疗事故技术鉴定，作出了“安医鉴【2016】029号《医疗事故技术鉴定书》”，认定为“三级甲等医疗事故，医方负次要责任”。2017年3月14日，患者蔡传银对原告提起医疗损害赔偿诉讼，要求原告赔偿251975.5元经济损失，2017年5月30日安康金州司法鉴定中心作出了【2017】临鉴字第777号司法鉴定意见书，认定蔡传银双目失明与原告有直接因果关系，过错参与度约占60-70%，2017年6月21日经平利县人民法院依法调解，原告赔偿患者蔡传银各项经济损失92000元，诉讼费2540元。为此，原告2017年9月6日依据《医疗责任保险》的约定，向被告提出保险理赔申请并提供了相关材料，被告受理后以各种借口拖延至今，拒不赔偿。为维护原告的合法权利，特依法提起诉讼。被告财保公司辩称，一、在约定中每次事故绝对免赔额2000元或者损失金额的10%，二者以高者为准；二、关于安康市医学会提供的鉴定结果和安康金州司法鉴定中心提供的鉴定意见书，医院承担责任比例不一样，调解中原告承担的损失是否在自己的责任范围内。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告向本院提交的《医疗责任保险单》、《索赔申请书》、《保险出险通知书》、（2017）陕0926民初203号民事调解书、安医鉴【2016】029号《医疗事故技术鉴定书》、【2017】临鉴字第777号司法鉴定意见书、平利县中医医院的营业执照及法人证书、主治医师李艳梅的资质证书、聘用合同、护士资质证书、蔡传银的医疗费票据、住院病历、患者蔡传银之子吴丰胜的领款单、转账凭证、蔡传银和吴丰胜的身份证、户口本复印件、诉讼费收据，以上证据被告无异议，仅认为调解书总出现的数据是责任60%-70%，没有具体数据。本院已当庭对原告提交的上列证据予以采信。经过举证、质证、认证以及法庭调查，本院查明并认定如下基本法律事实：2016年2月18日，原、被告签订医疗责任保险合同，保险期间为2016年2月26日零时起至2017年2月25日二十四时止，约定：医疗责任保险金额2,000,000元，医疗责任每人责任限额300,000元，医疗责任累计责任限额2,000,000元，法律费用每次事故责任限额10,000元，法律费用累计责任限额30,000元，精神损害每人责任限额30,000元，每次事故免赔额2,000元，每次事故免赔率：10%。特别约定：每次事故绝对免赔额2,000元或损失金额的10%，二者以高者为准。原告按照约定向被告支付了保险费。2016年9月20日蔡传银因到原告处住院治疗，被诊断为：1、急性肠胃炎；2、食物中毒等。住院9日，当天原告为其进行了对症治疗。2016年9月22日原告给予患者阿托品注射治疗。2016年9月26日原告补充诊断：1、双眼白内障；2、双眼睑内翻；3、双眼角膜云翳；4、双眼急性闭角型青光眼。2016年9月29日安康市中医医院住院治疗，诊断为：青光眼（急性发作）。2016年11月16日经安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，认定为“三级甲等医疗事故。医方负次要责任”。2017年3月14日，蔡传银对原告提起医疗损害赔偿诉讼，要求原告赔偿251,975.5元经济损失，2017年5月30日经安康市中级人民法院司法技术室委托，陕西安康金州司法鉴定中心作出了[2017]临鉴字第777号鉴定意见书，认定蔡传银双目失明与原告有直接因果关系，过错参与度约占60-70%，伤残等级属二级，护理依赖程度评定为大部分护理依赖。2017年6月21日经陕西省平利县人民法院主持调解，原告赔偿蔡传银各项经济损失92,000元，承担诉讼费2,540元。2017年7月12日，蔡传银委托代理人吴丰胜从平利县医院领取案件款92,000元，2017年8月18日，平利县中医医院向平利县人民法院缴纳诉讼费2,540元。本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中原、被告双方签订的《医疗责任保险单》依法成立,具有法律约束力,《医疗机构责任保险条款》和《医疗机构责任险投保单》是保险合同的组成部分,是处理本案的依据。在保险期限内原告中医医院因医疗过错发生医疗损害纠纷,属于约定的保险事由出现,财保公司应当按照约定承担保险责任。原告在医疗过错出现后,经平利县人民法院支持调解并按协议支付赔偿款,既及时弥补了患者的经济损失,也维护了社会稳定,充分体现了原告作为医疗机构的社会责任感和严守合同的契约精神,是值得倡导的行为。原告与患者蔡传银之间的协议并非私自达成,而系经平利县人民法院在查清事实，分清责任的基础上所达成,该协议的性质属于司法调解,投保人可依据上述调解协议向保险人索赔。被告抗辩称人民法院调解中关于医疗责任比例问题，本院认为陕西安康金州司法鉴定中心作出了[2017]临鉴字第777号鉴定意见书系经安康市中级人民法院委托鉴定的，人民法院的调解当然依据人民法院委托的鉴定结果进行的。蔡传银被评定为二级伤残、大部分护理依赖，且医疗损害程度为60-70%。按照赔偿标准，原告与患者达成的协议没有损害保险公司的利益，故对被告的该抗辩意见本院不予采纳。被告抗辩称每次事故绝对免赔额2,000元或损失金额的10%，二者以高者为准，应予扣减绝对免赔的部分，该抗辩意见系保险合同约定，本院予以采纳。故被告应赔偿的数额为医疗责任保险的92,000元以及法律费用2,540元，合计94,540元的90%，即85,086元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款,《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条的规定,判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司平利支公司在本判决生效后十日内给付原告平利县中医医院保险赔偿金85,086元;二、驳回原告平利县中医医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2164元，减半收取1082元，由被告中国人民财产保险股份有限公司平利支公司负担973.8元，原告平利县中医医院负担108.2元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。     审  判  员   李 轩        二〇二〇年五月六日 书  记  员   邹 媛