徐州市铜山区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0312民初11958号原告李海州，男，1945年4月25日出生，汉族，住徐州市铜山区。委托诉讼代理人李敏，徐州市铜山区天诚法律服务所法律工作者。被告张金文，男，1968年6月12日出生，汉族，住徐州市铜山区。被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市云龙区。负责人李国玉，该公司总经理。委托诉讼代理人赵丽，该公司法律顾问。第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市铜山区。负责人范海玲，该公司总经理。委托诉讼代理人薛贺贺，该公司员工。原告李海州与被告张金文、阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司(以下简称徐州阳光保险公司)、第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司(以下简称紫金保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月4日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行审理。原告李海州委托诉讼代理人李敏、被告张金文、被告徐州阳光保险公司委托诉讼代理人赵丽、第三人紫金保险公司委托诉讼代理人薛贺贺到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李海州诉称，2019年8月13日9时许，张金文驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车沿徐州市铜山区何桥镇黄李线由西向东行驶至大新庄村路口东100米处时，与原告李海州驾驶的自行车发生交通事故，造成李海州受伤，车辆不同程度损坏。经徐州市铜山区公安局交通警察大队处理，认定张金文负事故的全部责任，李海州无责任。张金文驾驶的苏Ｃ×××××号小型轿车在徐州阳光保险公司投保了交强险和商业险。根据相关法律规定，被告徐州阳光保险公司应当在交强险和商业险限额范围内承担赔偿责任。为维护原告合法权益，请求人民法院依法判决被告赔偿医疗费138033.38元(紫金保险公司垫付79999.78元)、住院伙食补助费1450元(每天50元*29天)、营养费4000元(每天40元*100天)、误工费14400元(每天80元*180天)、护理费12455元(护工费用4455元+每天80元*100天)、辅助器具费(轮椅拐杖)750元、自行车损失500元、交通费1000元，合计172588.38元。其中，扣除第三人紫金保险公司垫付的医疗费10000元，被告张金文垫付的10000元，被告徐州阳光保险公司垫付的10000元，实际应赔偿72588.60元。被告张金文辩称，对发生交通事故的事实没有异议，我的车辆在被告徐州阳光保险公司投保了交强险和100万元商业三者险，含不计免赔。另外，原告治疗期间，我为其垫付医疗费10000元，要求在本案中一并处理。被告徐州阳光保险公司辩称，涉案车辆在我公司投保了交强险和100万元商业三者险，含不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生之后，我公司为原告垫付医疗费10000元。对于原告主张的医疗费用，应该扣除10%的非医保用药，同时原告治疗自身疾病所产生的费用，我公司不予承担。原告在事故发生时已经75周岁，认为其身体状况已经不具备劳动能力，故不应支持误工费，且原告主张的误工费、护理费、营养费期限过长。原告主张的自行车损失没有经过保险公司定损，由其负责举证。诉讼费我公司不予承担。第三人紫金保险公司述称，我公司为原告垫付医疗费79999.78元，要求在被告保险公司赔偿时优先偿还。经审理查明，苏Ｃ×××××号小型轿车的所有人为被告张金文，该车在被告徐州阳光保险公司投保了交强险和100万元商业三者险，含不计免赔。2019年8月13日9时许，被告张金文驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车沿徐州市铜山区何桥镇黄李线由西向东行驶至大新庄村路口东100米处时，与原告李海州所骑自行车发生交通事故，造成李海州受伤，两车不同程度损坏。经交警部门认定，张金文负事故的全部责任，李海州无责任。事故发生后，原告李海州被送至徐州医科大学附属医院住院治疗，被诊断为双侧多发肋骨骨折、胸棘突多发骨折、左侧液气胸、双肺挫伤、左股骨骨折、额部头皮血肿、双肾囊肿、多发腔隙性脑梗死，并行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术、股骨骨折切开复位螺钉内固定术，于2019年9月11日出院，计住院29天，支出医疗费138033.38元。其中，被告张金文、徐州阳光保险公司各垫付医疗费10000元，第三人紫金保险公司垫付79999.78元。出院医嘱建议：注意休息，加强营养，加强护理等。另外，原告住院期间聘请护工一名对其护理，支付护工费用4455元。后双方就赔偿问题协商未果，原告诉至本院，要求被告赔偿相关损失。另查明，事故发生前，原告李海州作为家庭承包户的代表在本村承包土地5.61亩，主要靠农业生产收入作为生活来源。诉讼过程中，被告徐州阳光保险公司主张原告存在治疗自身疾病的费用，但未申请司法鉴定。上述事实，有双方当事人陈述、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、门诊病历、住院病案材料、医疗费发票、购买轮椅和拐杖的发票、费用清单、护理协议、营业执照、护工费用发票、土地承包经营权证等相关证据证实，本院予以确认。本院认为，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（简称交强险）和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告张金文驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车与原告李海州所骑自行车发生交通事故，造成李海州受伤；经交警部门认定，被告张金文负事故全部责任，李海州无责任；同时，苏Ｃ×××××号小型轿车在被告徐州阳光保险公司投保了交强险和100万元商业三者险，含不计免赔，且事故发生在保险期间之内，根据上述司法解释的规定，被告徐州阳光保险公司应当在交强险和商业三者险限额范围内承担赔偿责任。由于原告的各项损失，已经能够在保险限额内得到足额赔偿，故被告张金文在本案中不需在承担赔偿责任。被告徐州阳光保险公司主张原告的医疗费应扣除10%的非医保用药。本院认为，事故发生后，为了挽救患者的生命和身体健康，如何用药，应由医院根据患者病情来决定，而不能由患者来选择，只要用药具备合理性，保险公司应当予以赔偿。同时，被告徐州阳光保险公司亦没能提供证据证明原告的用药超出了医保用药的范围，故对其主张本院不予采信。被告徐州阳光保险公司还主张原告存在治疗自身疾病的情况，对治疗自身疾病所产生的费用，保险公司不应承担。本院认为，原告李海州是否存在治疗自身疾病以及治疗自身疾病所产生费用的情况，应通过司法鉴定对因果关系及治疗自身疾病所产生费用数额进行确定，而被告徐州阳光保险公司并未申请司法鉴定，故对其该项主张不予采信。关于原告的各项损失，本院分析如下：1、原告主张医疗费138033.38元，有医院的病历、住院病案材料、医疗费发票、费用清单等相关证据证实，本院予以确认；2、原告主张按照每天50元计算住院29天的伙食补助费1450元，其计算标准和方法均没有违反相关规定，本院予以确认；3、原告主张按照每天40元计算100天的营养费4000元，被告认为期限过长。本院认为，原告因交通事故受伤严重，仅住院就达到29天，且出院医嘱建议出院后仍需继续加强营养，但没有建议具体的营养期限，本院结合其伤情及医嘱建议的实际情况酌情支持90天的营养费3600元；4、原告主张按照每天80元计算180天的误工费14400元，被告认为原告事发时已达75周岁，不具备劳动能力，不应支持误工费，同时认为期限过长。本院认为，徐州市中级人民法院民事审判实务问答汇编规定，对于男满60周岁或女满55周岁以上达到退休年龄的受害人，如果系农村居民，有证据证明其生活来源于其劳动收入的，主张误工费的，应予支持。本案中，原告李海州事发前以家庭承包方式在本村承包土地5.61亩，主要靠农业生产收入作为生活了来源，参照上述规定，应支持误工费。同时，其主张的标准每天80元并未超过江苏省农业行业平均收入标准，本院予以确认。关于误工期限问题，原告李海州因事故造成多发肋骨骨折、胸棘突多发骨折、左股骨骨折等，伤情严重，且出院医嘱建议出院后仍需继续休息，但没有建议具体的误工期限，本院结合其伤情及医嘱建议的实际情况酌情支持150天的误工费12000元；5、原告主张其住院期间聘请护工的费用为4455元，另外按每天80元计算100天的护理费8000元，合计护理费为12455元，被告认为期限过长。本院认为，关于护工费用问题，原告提供的护理协议、营业执照、护理费发票能够相互印证，且护工费用没有显著高于徐州市当地护工费用标准，本院予以确认。关于出院后护理期限问题，原告伤情严重，造成多发肋骨骨折、胸棘突多发骨折、左股骨骨折等，仅住院就达到29天，且出院医嘱建议出院后仍需加强护理，但没有建议具体的护理期限，本院结合其伤情及医嘱建议的实际情况，酌情支持出院后90天的护理费7200元，合计支持护理费为11655元；6、原告主张购买轮椅拐杖费用750元，有相关发票予以证实，且原告因事故造成股骨骨折，轮椅和拐杖是其训练康复必备之器具，本院予以确认；7、原告主张自行车损失500元，没有定损，且其也没有提供相关证据予以证实，本院不予处理。如其能够提供充分证据，可另行与保险公司协商或通过诉讼解决；8、原告主张交通费1000元，本院结合其治疗次数及路途远近等因素综合考虑，酌情支持800元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司徐州中心支公司在交强险和商业三者险限额范围内赔偿原告李海州医疗费138033.38元、住院伙食补助费1450元、营养费3600元、误工费12000元、护理费11655元、辅助器具费750元、交通费800元，合计168288.38元，扣除其已经垫付的医疗费10000元，实际应赔偿158288.38元，于本判决书生效后十日内付清；二、原告李海州返还被告张金文垫付的医疗费10000元，返还第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司垫付的医疗费79999.78元，均从上述赔偿款中直接予以退还；三、驳回原告李海州其他诉讼请求及对被告张金文的诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费900元，减半收取450元，由被告张金文负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本三份，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  刘家合人民陪审员  刘安民人民陪审员  高钢龙二〇二〇年四月二十七日法官 助理  李 娜书 记 员  夏 涵