河南省襄城县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1025民初205号原告：袁桂英，女，1958年12月15日生，汉族，住襄城县。委托诉讼代理人：杨唯真，河南申元律师事务所律师。被告：襄城县第二人民医院。住所地：襄城县八七路**。法定代表人：王瑞玺，任该院院长。委托诉讼代理人：王洪涛，任该院副院长。委托诉讼代理人：菅运生，河南许之以昌律师事务所律师。原告袁桂英诉被告襄城县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月15日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年4月2日公开开庭进行了审理。原告袁桂英及其委托诉讼代理人杨唯真，被告襄城县第二人民医院的委托诉讼代理人菅运生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原、被告诉辩争议原告袁桂英的诉讼请求：1、依法判令被告襄城县第二人民医院赔偿原告袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计223578.72元；2、本案诉讼费由被告承担。被告襄城县第二人民医院的答辩意见：我院的诊疗行为不构成医疗过错，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。本院查明的事实原告袁桂英系襄城县范湖乡裴昌村居民。2017年12月7日，袁桂英以××摔伤致左腕部疼痛、肿胀、活动受限4小时”为主诉入住被告襄城县第二人民医院，入院诊断：左尺骨远端骨折。2017年12月8日，襄城县第二人民医院为袁桂英行左尺骨远端骨折切开复位内固定术，2017年12月21日，袁桂英出院，住院天数16天，花费医疗费10904.76元。出院诊断：1、左尺骨远端骨折；2、左肩肘部软组织损伤。出院医嘱：1、院外继续接骨续筋药物应用；2、避免再次受伤；3、分期指导功能锻炼；4、3-4复查，不适随诊。2018年3月13日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后3月，左腕活动受限2月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。2018年5月3日，袁桂英出院，住院天数51天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年5月10日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后5月，左腕活动受限4月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。2018年6月29日，袁桂英出院，住院天数50天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、高血压Ⅰ级。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年7月6日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后7月，左腕活动受限6月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、多发性脑梗塞；3、左腕关节功能受限。2018年11月27日，袁桂英出院，住院天数144天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、多发性脑梗塞；3、左腕关节功能受限；4、××。出院医嘱：院外继续功能锻炼。2018年12月6日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后1年”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后骨折愈合；2、左腕关节功能受限。2018年12月12日，袁桂英出院，住院天数6天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后骨折愈合；2、左腕关节功能受限。出院医嘱：1、继续加强功能锻炼；2、不适随诊。2018年12月24日，袁桂英以××左尺骨远端粉碎性骨折内固定术后1年，左腕活动受限11月余”为主诉入住襄城县第二人民医院，入院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、左腕关节功能受限；3、神经性失眠；4、慢性胃炎；5、胆囊炎。2019年1月23日，袁桂英出院，住院天数30天。出院诊断：1、左尺骨骨折内固定术后；2、左腕关节功能受限；3、神经性失眠；4、慢性胃炎；5、胆囊炎；6、眩晕症；7、××；8、心律失常；9、××；10、脑梗塞；11、骨质减少；12、上呼吸道感染。出院医嘱：1、院外继续巩固治疗；2、注意休息，合理饮食；3、定期入院复查，不适随诊。以上袁桂英共住院297天。2019年7月14日，袁桂英向本院提交起诉状，要求襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费暂计10000元（其余费用待鉴定后另行提出）。在本案调解中，袁桂英向本院申请对：1、袁桂英左手尺骨骨折术后造成左手功能严重丧失的伤残等级程度、误工期限、护理依赖程度和护理期限；2、襄城县第二人民医院对袁桂英的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错行为与袁桂英目前损伤状态是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。本院依法移送鉴定。2019年11月12日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第743号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、襄城县第二人民医院对被鉴定人袁桂英的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左腕关节活动受限结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度；2、被鉴定人袁桂英左侧尺骨远端粉碎性骨折经切开复位内固定治疗后，遗留左腕关节活动部分受限，评定为十级伤残；3、被鉴定人袁桂英左腕关节损伤情况综合评定误工期、护理期为2017年12月7日至2019年1月23日止。袁桂英花费鉴定费16950元。该案经调解无果后，袁桂英于2020年1月15日诉至本院，请求判令襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计224478.72元并承担本案诉讼费。在庭审中，袁桂英将诉讼请求变更为：要求襄城县第二人民医院赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计223578.72元并承担本案诉讼费。本院判决理由和结果《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告襄城县第二人民医院在为原告袁桂英诊疗过程中，诊断左尺骨远端骨折等具有依据，制定的治疗计划符合患者病情需要，患者骨折特点具有行切开复位内固定手术适应症。担在术前告知方面存在一定不足，对患者充分认识骨折特点、手术指标风险及可能预后效果具有一定不利影响。医院术中予以钢板螺钉内固定在钢板选取及螺钉固定方面存在不足，对后期维持骨折断端稳定性及尽可能达到解剖复位效果具有一定不利影响。患者再次住院时左尺骨远端骨折畸形愈合可以明确，医院关于畸形愈合情况病历记载存在瑕疵，经多次康复锻炼，患者目前左腕关节活动部分受限。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定：1、襄城县第二人民医院对被鉴定人袁桂英的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左腕关节活动受限结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围；2、被鉴定人袁桂英左侧尺骨远端粉碎性骨折经切开复位内固定治疗后，遗留左腕关节活动部分受限，评定为十级伤残；3、被鉴定人袁桂英左腕关节损伤情况综合评定误工期、护理期为2017年12月7日至2019年1月23日止。襄城县第二人民医院虽然对该鉴定意见书提出异议，但并未提供足以反驳的相反证据和理由，本院认为，该鉴定意见书系本院委托具备鉴定资质的鉴定机构作出，对该鉴定意见书的证明力，本院依法予以认定。故襄城县第二人民医院应当对因其过错给袁桂英造成的损害后果承担赔偿责任。基于袁桂英自身的病情、医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，根据本案案情，结合鉴定结论，本院酌定由襄城县第二人民医院对袁桂英的合理损失承担50%的赔偿责任。经查，袁桂英的合理损失有：1、医疗费：10904.76元；2、住院伙食补助费：袁桂英住院时间共297天，住院伙食补助费每天按50元计算为50元/天×297天=14850元；3、营养费：每天按20元计算，参考司法鉴定中对护理期限与误工期限的鉴定意见，即2017年12月7日至2019年1月23日止，袁桂英请求403天，合法合理，为20元/天×403天=8060元；4、护理费：根据鉴定意见，护理期限共计412天（2017年12月7日至2019年1月23日止）,袁桂英请求按照39522元/年的标准（未超出上一年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资标准）计算403天，袁桂英请求43636元，符合法律规定，系其真实意思表示，本院予以准许；5、误工费：根据鉴定意见，误工期限共计412天,袁桂英请求按照40990元/年的标准（未超出上一年度河南省上一年度农、林、牧、渔业的年平均工资）计算403天，袁桂英请求45257元，符合法律规定，系其真实意思表示，本院予以准许；6、残疾赔偿金：结合袁桂英的伤残等级（十级），袁桂英请求按照30280.48元/年的标准（未超出上一年度河南省城镇居民人均可支配收入）计算20年，为60560.96元；7、精神损害抚慰金：根据本案案情和袁桂英的伤情，酌定为7000元；8、鉴定费：根据鉴定费票据，为16950元；9、交通费：根据原告就医治疗和鉴定情况，酌定为4000元。综上，袁桂英的合理损失共计211218.72元，由襄城县第二人民医院承担50%的赔偿责任，为105609.36元，下余损失由袁桂英自行承担。袁桂英请求过高部分，本院不予支持。关于袁桂英后续治疗的医疗费用，因袁桂英及襄城县第二人民医院均未在本案中予以主张，本院在本案中暂不作处理。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告襄城县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁桂英医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失共计105609.36元；二、驳回原告袁桂英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4668元，减半收取为2334元，由原告袁桂英负担1234元，被告襄城县第二人民医院负担1100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根椐对方当事人的申请予以强制执行。当事人应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。审判员  孔令哲二〇二〇年四月十四日书记员  白晓燕