内蒙古自治区开鲁县人民法院   民事判决书   （2020）内0523民初129号   原告：褚秀华,女,1970年4月7日出生,汉族,个体工商户,住开鲁县。公民身份号码：×××   委托诉讼代理人：于春江，系内蒙古义源律师事务所律师。   被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地通辽市经济技术开发区。   法定代表人：李庆柱，系公司经理。   委托诉讼代理人：霍岩,系内蒙古义源律师事务所库伦分所律师。   委托诉讼代理人：孙建新，系该公司员工。   原告褚秀华与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司保险纠纷一案。本院于2020年1月3日立案受理。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告褚秀华委托诉讼代理人于春江、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司委托诉讼代理人霍岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告褚秀华向本院提出诉讼请求：1、请求被告给付医疗费保险金5813.49元；2、被告继续履行人身保险合同（保单号：P310000021076335）。2018年1月31日，原告在被告处投保了人身保险合同一份，保单号：P310000021076335，投保人、被保险人均为原告，险种为主险平安智悦人生年金保险（万能型，Ⅱ）及多种附加险，附加险住院费用A（507）原告投保了2份，保险合同96页约定：医疗费给付限额2600.00元，床位费给付限额300.00元、门诊费给付限额100.00元。2019年7月24日，原告突发疾病，在吉林大学第一医院住院治疗，诊断为脑梗死等症。原告花费医疗费5813.49元（其中统筹基金支付2097.34元）。原告出院后拨打被告报险电话95511，向被告申请理赔医疗费，被告口头告知原告不予理赔并终止合同，不继续履行，被告没有继续在原告的银行卡内自动扣除保险费。   被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司辩称，对原告投保及2019年7月24日住院治疗的事实认可。但原告在2014年11月15日曾在通辽市第二人民医院住院治疗，主要诊断为：不稳定性心绞痛，其他诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级、高脂血症。原告在被告公司投保时，被告作出了身体状况、住院、治疗、疾病史等详尽提问，但原告未如实告知，此行为影响保险人是否承保的可能性，故被告有权解除合同，被告于2019年9月29日向原告委托的理赔代理人王海艳发出了具有理赔性质的《理赔决定通知书》，解除P310000021076335保险合同项下的所有险种，解除P310000021116705保险合同项下的所有险种，不予给付保险金。   经审理查明认定的事实如下：2018年1月31日，原告在被告处投保了人身保险合同一份，保单号为：P310000021076335，投保人、被保险人均为原告，险种为主险平安智悦人生年金保险（万能型，Ⅱ）及多种附加险，附加险中的住院费用A（507）投保了2份，保险合同96页约定：医疗费给付限额2600.00元，床位费给付限额300.00元、门诊费给付限额100.00元。2019年7月24日，原告在吉林大学第一医院住院治疗，主要诊断为：脑梗死，其他诊断为：双肺肺炎、筛窦炎、高尿酸血脂、高甘油三脂血症、脂肪肝、右侧颈动脉硬化症，原告花费医疗费5813.49元。原告出院后拨打被告报险电话95511，向被告申请理赔医疗费，被告告知原告不予理赔并终止合同，不继续履行。原告曾于2014年11月15日在通辽市第二人民医院住院治疗，主要诊断为：不稳定性心绞痛，其他诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级、高脂血症。原告在被告公司投保时，被告通过《人身保险投保书》内的询问事项对原告进行了身体状况、疾病治疗等事项的提问，原告均回答为“否”。原告于2019年9月3日向被告书面申请理赔，并签署了《理赔申请确认函》，委托王海艳处理此次理赔事宜，委托事项包括受领《理赔决定通知书》。被告庭审陈述知道有解除事由之日为：2019年9月3日原告申请理赔日至2019年9月29日被告发出《理赔决定通知书》之日之间。   本院庭审中给予被告庭审后举证期限5日，限期举证：原告褚秀华或其理赔代理人王海艳收到2019年9月29日被告作出的《理赔决定通知书》。被告没有上述证据提交。   上述事实的认定有原、被告的庭审陈述,原告所举的证据：1、人身保险合同（保单号为：P310000021076335）；2、吉林大学出院诊断证明书、住院病历、住院专用票据；3、原告用于交纳保险费扣款的银行卡在卷佐证，被告所举的证据：1、人身保险投保书；2、人身保险个人渠道投保提示书；3、附加提前给付重大疾病保险；4、客户报案信息；5、理赔申请；6、个人客户税收居民身份文件；7、理赔授权委托书；8、理赔申请确认函；9、2014年11月15日通辽市第二人民医院住院病历；10、电话回访录音光盘及文字整理件，上述证据来源合法，客观真实，与本案具有关联性，故本院予以采信。被告提交的证据《理赔决定通知书》，因原告不认可，被告无证据证明送达给原告或原告理赔代理人，故本院不予采信。   本院认为，原告褚秀华与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司订立的人身保险合同（保单号为：P310000021076335），系有效合同。本案中被告因无证据证明合同解除权的行使在法定30日内，故被告的合同解除权消灭，被告的抗辩意见不予支持，原告的诉讼请求应予支持。住院费用的计算应为：2600.00元（医疗费保险限额）×2份＋170.00元（原告实际发生的床位费），合计5370.00元，原告诉请保险金5813.49元，超出5370.00元的金额不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第九十四条、第九十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条之规定，判决如下：   一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司于本判决生效后十日内给原告褚秀华住院费用保险金5370.00元；   二、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司于2018年1月31日与原告褚秀华订立的人身保险合同（保单号为：P310000021076335）继续履行。   案件受理费25.00元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担，此款于本判决生效后十日内交纳。   如果未按本判决履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于通辽市中级人民法院。   审判员 孟凡霞     二O二O年三月十六日   书记员 万 鹏   附:   《中华人民共和国合同法》   第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。   当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。   第九十四条有下列情形之一的，当事人可以解除合同：   （一）因不可抗力致使不能实现合同目的；   （二）在履行期限届满之前，当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行主要债务；   （三）当事人一方延迟履行主要债务，经催告后在合理期限内仍未履行；   （四）当事人一方延迟履行债务或者有其他违约行为致使不能实现合同目的；   （五）法律规定的其他情形。   第九十六条第一款当事人一方依照本法第九十三条第二款、第九十四条的规定主张解除合同的，应当通知对方。合同自通知到达对方时解除。对方有异议的，可以请求人民法院或者仲裁机构确认解除合同的效力。   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提起询问的，投保人应当如实告知。   投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。   前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过两年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。   投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。   投保人因重大过失未履行事实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任。   保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的义务。   保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。