河南省巩义市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0181民初10745号原告：李爱珍，女，1958年3月12日出生，汉族，住河南省巩义市。委托诉讼代理人：常珊珊（系原告李爱珍长女），住河南省郑州市管城区。委托诉讼代理人：刘晓培，河南魁达律师事务所律师。被告：巩义市城市管理局（巩义市城市综合执法局），住所地巩义市杜甫路369号。统一社会信用代码：11410181MB1922541E。负责人：曹喜乐，该局局长。委托诉讼代理人：杨银辉，河南星光律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路51号楷林商务中心北区一单元6层。统一社会信用代码：91410100796774828C。负责人：李迅，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭崇智，河南亚太人律师事务所律师。原告李爱珍与被告巩义市城市管理局（巩义市城市综合执法局）（以下简称城市管理局）、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称平安保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院依法适用简易程序于2019年12月12日立案后，因案件不宜适用简易程序，依法裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告李爱珍的委托诉讼代理人刘晓培、被告城市管理局的委托诉讼代理人杨银辉、被告平安保险公司的委托诉讼代理人郭崇智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李爱珍向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告城市管理局赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等暂计为100,000元，伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等损失待鉴定后增加；2.判令被告平安保险公司在保险责任限额内对第一项中原告的损失承担赔付责任；3.诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为，依法判令被告赔偿原告医疗费71,076.12元、住院伙食补助费3,350元、营养费1,800元、护理费11,262.82元、误工费11,400元、伤残赔偿金61,561.75元、精神损害抚慰金6,000元、交通费1,400元、鉴定费2,520元，以上共计170,370.69元。事实和理由：巩义市市政和环境卫生管理处为被告城市管理局的下属机构，原告为巩义市市政和环境卫生管理处雇佣的环卫工人，具体负责清扫S235省道巩义市站街镇小黄冶村路段道路卫生。2019年4月30日17时35分左右，原告在工作过程中被李毛龙驾驶的豫Ａ×××××号小型轿车撞伤，该事故经巩义市公安局交通管理警察大队认定，李毛龙负事故的全部责任，原告无责任。原告因该事故受伤严重，先后在巩义瑞康医院、巩义市人民医院住院治疗，花费医疗费近80,000元，后因无力承担高昂的医疗费而于2019年7月6日出院回家休养。事故发生后，因李毛龙本人经济困难，且其驾驶的豫Ａ×××××号小型轿车未投保交强险和商业险，致使原告未能从李毛龙方获得任何赔偿，原告无奈之下与巩义市市政和环境卫生管理处联系索要赔偿，该单位明确表示拒绝，但告知原告在其被告平安保险公司投保有团体意外伤害保险和医疗保险，原告是被保险人之一。现原告为维护自身合法权益，故诉至法院，望判令如诉。城市管理局辩称，原告主张的赔偿数额过高：住院伙食补助应当每天按30元计算，精神抚慰金过高，交通费不能按天计算，请求法院依法确定。被告城市管理局与被告平安保险公司签订的有保险协议，原告发生交通事故导致受伤致残，在保险责任范围内，应由平安保险公司按照保险协议的约定承担保险责任。保险协议特约条款约定：平安保险公司应当支付原告医疗费用超过100元部分80%的意外伤害医疗保险金；意外伤害伤残保额400,000元以内伤残保险金。平安保险公司辩称，本案存在第三方责任，不是保险合同所指的意外，不予赔偿。如认为是意外，则本案原告主张的赔偿项目中，只有伤残赔偿金、医疗费系平安保险公司的赔偿范围，其余均不是保险人的保障和赔偿范围。本案原告伤残等级是十级，赔偿45,000元(450,000元×10%),医疗费赔偿56,780.90元[（71,076.12元-100元）×80%],住院津贴4,020元（60元/天×67天）。其余部分不属于团体意外险的赔偿范围。原告李爱珍是因交通事故致伤并住院的，被告平安保险公司在保险责任限额内赔偿后，对于医疗费部分，有权向侵权人李毛龙追偿。平安保险公司承担的是合同责任，不是侵权责任，对于成讼没有过错，不应承担诉讼费和鉴定费等合同之外的费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告李爱珍提交的第一组证据中李爱珍的女儿常珊珊与被告单位负责人焦朝辉的通话录音一份，拟证明原告受到的事故伤害系在从事被告巩义市环境卫生管理处安排的雇佣活动中发生，被告城市管理局应承担赔偿责任。被告城市管理局对该通话录音的真实性、关联性有异议。本院认为，通话录音与其证明目的无关联性，本院不予采纳。2.被告平安保险公司提交短期健康保险和意外伤害保险保险单一份、意外伤害保险和健康保险投保单（团体）一份、《平安团体意外伤害保险条款》一份、《平安附加意外伤害医疗保险条款》一份、《平安附加意外伤害住院津贴保险条款》一份。拟证明意外伤害医疗费用补偿保险限额为70,000元，合理医疗费超出100元部分按80%赔付；伤残保险责任限额为450,000元，按意外伤害保险金额的比例（本案为10%）给付相应的伤残保险金，则赔偿伤残赔偿金45,000元；平安附加意外伤害住院津贴保险限额10,800元，赔偿周期最长为180日，日住院津贴为60元/人/天。经质证，原告李爱珍认为，被告平安保险公司所称的按照原告的伤残系数承担赔付责任的条款，按照《保险法》司法解释（二）第九条、《保险法》第十七条的规定，属于免除保险人责任的格式条款，如被告平安保险公司不能举证证明对投保人尽到了充分提示、说明义务，则该条款不产生法律效力。被告城市管理局认为，投保单显示伤残保额为450,000元，但没有10%的约定。被告城市管理局与被告平安保险公司单独签订的有保险协议书，该协议第四条和第五条特约条款中明确约定意外伤害伤残保险金为400,000元。本院认为，保险单与保险协议关于意外伤残保险金的保险金额不一致时，应当以保险单为准，即意外伤残赔偿金为450,000元。关于平安团体意外伤害保险条款第五条第二项中是否为格式条款的问题，该条款规定按照《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013）所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金，而《人身保险伤残评定标准及代码》系中国保险监督管理委员会发布的行业标准，该标准将伤残程度划分为比较详细的不同项目,并根据伤残程度给付相应的伤残保险金比例,即将被保险人伤残程度的重与轻和保险人给付保险金的多与少相对应。因此上述第五条关于按照《人身保险伤残评定标准及代码》给付保险金的约定兼顾了保险合同双方的利益并明确了双方的权利义务,该条款不宜认定为《保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。综合双方举证、质证，本院对该组证据予以采信，该组证据是被告平安保险公司向原告理赔的依据。根据当事人陈述和经过审查确认的证据,本院认定事实如下:巩义市市政和环境卫生管理处为被告巩义市城市管理局的下属机构，原告为巩义市市政和环境卫生管理处雇佣的环卫工人，具体负责清扫S235省道巩义市站街镇小黄冶村路段道路卫生，每月工资1,900元。2019年4月30日17时35分左右，原告在工作过程中被李毛龙驾驶的豫Ａ×××××号小型轿车撞伤，该事故经巩义市公安局交通管理警察大队出具第410181120190000389号《道路交通事故认定书》，认定：李毛龙承担事故的全部责任，原告无责任。同日起，原告先后入巩义瑞康医院、巩义市人民医院治疗，共计住院67天，期间共计花费医疗费71,076.12元。经原告申请，本院委托郑州衡星法医临床司法鉴定所对原告在本次事故中所遭受的损伤进行了伤残等级、误工期、护理期进行评定。2020年1月20日，该所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为李爱珍右胫腓骨开放性粉碎性骨折手术治疗后右踝关节功能丧失54.2%评定为十级伤残，误工期180日，护理期90日。此次鉴定共计花费2,520元。另查明，巩义市市政和环境管理处为包括李爱珍在内的875人在被告平安保险公司投保了平安团体意外伤害保险，附加意外伤害医疗保险以及附加意外伤害住院津贴保险，保险期间为2019年3月30日至2020年3月29日。每人意外伤害保险额度为450,000元,每人意外伤害医疗保险额度为70,000元,意外伤害医疗保险金每次事故免赔100元、给付比例为80%。每人住院日津贴保险额度为10,800元,赔偿周期最长为180日，日住院津贴为60元/人/天。本院认为，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定:“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的,赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任,也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后,可以向第三人追偿”。本案李爱珍系城市管理局下属的巩义市市政和环境卫生管理处的雇员,在从事环卫工作中被驾驶小型轿车的李毛龙撞伤,现李爱珍要求环卫处承担赔偿责任,合理部分损失应依法予以支持。关于原告的合理损失。原告主张医疗费共计71,076.12元，有票据证实，本院予以支持。关于误工费，原告受伤前月工资为1,900元，误工期为6个月（即180天），则误工费为11,400元（1,900元/月×6个月）；关于护理费，护理费参照上年度河南省居民服务业和其他服务业职工工资标准45,677元/年计算为11,262.82元（45,677元/年÷365天×90天）；住院伙食补助费参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》按照每天50元计算为3,350元（67天×50元/天），被告城市管理局关于伙食补助费按每天30元计算的抗辩意见，本院不予采纳；营养费为1,340元（67天×20元/天），原告主张1,800元，超出部分，本院不予支持；关于残疾赔偿金，根据原告伤残等级，按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34,200.97元/年计算残疾赔偿金为61,561.75元（34,200.97元/年×10％×18年）；伤残鉴定共计花费2,520元，有票据为证，本院予以支持；交通费参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》按照每天20元乘以住院天数计算，为1,340元（67天×20元/天），原告主张1,400元，超出部分，本院不予支持，被告城市管理局关于不能按天计算交通费的抗辩意见，本院不予采纳。以上费用合计为163,850.69元。原告李爱珍作为平安团体意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害住院津贴保险的被保险人之一，受到意外伤害后,平安保险公司应当依照合同约定在保险限额内承担赔偿责任。被告平安保险公司应给付伤残保险金为45,000元(450,000×10%),意外伤害医疗保险金56,780.9元[（71,076.12元-100元）×80%]，住院津贴4,020元（60元/天×67天），共计105,800.9元，剩余部分由被告城市管理局承担。原告主张精神抚慰金6,000元，考虑到原告的伤残等级等因素，本院酌定为费用5,000元，则被告城市管理局共计承担63,049.79元(163,850.69元-105,800.9元+5,000元)。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条,《中华人民共和国保险法》第十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告巩义市城市管理局于本判决生效后十日内向原告李爱珍赔偿各项损失共计63,049.79元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内向原告李爱珍赔偿105,800.9元；三、驳回原告李爱珍的其他的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,707元，由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担2,302元，被告巩义市城市管理局负担1,372元，原告李爱珍负担33元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。上诉人应于收到交纳上诉费通知之日起七日内，向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。交费账户：郑州市财政局收款专户；账号：92×××82；开户行：郑州银行营业部。审 判 长  张国正人民陪审员  王喜先人民陪审员  张建珍二〇二〇年四月一日书 记 员  吴银锑附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。