江苏省徐州市贾汪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0305民初909号原告：张锋，男，1964年12月26日出生，汉族，住徐州市贾汪区。原告：张梦潇，女，1990年10月22日出生，汉族，住徐州市贾汪区。两原告共同委托诉讼代理人：曹大银，江苏禾嘉律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：李龙威，江苏禾嘉律师事务所律师。被告：徐州市贾汪区人民医院，住所地徐州市贾汪区煤源路**。法定代表人：王久胜，该院院长。委托诉讼代理人：朱信刚，江苏多师律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱绕齐，该院呼吸科主任。原告张锋、张梦潇与被告徐州市贾汪区人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月27日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张锋、张梦潇及其共同委托诉讼代理人曹大银、李龙威，被告贾汪人民医院的委托诉讼代理人朱信刚、朱绕齐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张锋、张梦潇向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿360371.55元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月24日上午，患者孙艳春（张梦潇母亲）因“咳嗽、咳痰、气喘3天”到被告处呼吸科内科就诊，医生问诊后拟××收诊入院，10时14分通知办理入院手续，安排加床22号，后转入19床，管床医生为王从喜。入院前经查体、测血压、心率等系列检查，患者家属被告知上述指标正常，入院记录显示孙艳春此时能正常自主呼吸，无憋喘现象，11时开始静滴，第一代为盐酸氨溴索，病人未见异常，在静滴第二代磺苄西林钠时，患者出现冒冷汗，呼吸急促等情况，在医生和护士的治疗下，患者孙艳春上述症状并未减轻，王从喜医生遂与主任医生安排检查并实施抢救，但状况仍未好转，被告认定高压保持182，低压超100，不排除药物过敏可能，后立即把患者转到三楼重症监护室观察，患者在ICU病房共计住院18天。2019年2月10日出院，晚上9点42分死亡。原告认为，患者孙艳春虽然入院时咳嗽咳痰，但在入院前是能够自主呼吸，自主进食的，在被告处静滴磺苄西林钠之后出现憋喘加重、呼吸困难、心功能衰竭，病情危重的危急情况，完全归因于被告存在严重违反诊疗规范操作，医疗方案极不合理的行为，患者的自主呼吸功能和自主进食功能的丧失与被告之间具有因果关系，被告的医疗行为严重侵害了原告的合法权益，给原告及其家属造成了不可挽回的损失和精神伤害，现为了维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求判如所请。被告贾汪人民医院辩称，1、被告的医疗行为符合医疗常规，没有过错，患者入院根据病情表现及检查结果诊断××明确，患者病情发生变化后，被告医护人员及时展开了处理、抢救等一系列措施，针对病情采取的措施亦符合诊疗规范，患者的最终死亡与被告的医疗行为之间没有因果关系。2、患者是神经元病变六年了，另外有乳腺癌术后病史9年，脑出血病史2年，这是一个基本事实。另外，患方放弃治疗，出院以后在家中死亡，因此不能把死亡的后果归责于医院。3、我们首选的鉴定机构是南京金陵司法鉴定所，东南司法鉴定中心在鉴定程序上不合法，鉴定的检材不全面，南京金陵的案卷并没有移送，推论死因，对东南司法鉴定意见我们不认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月24日上午，原告张锋、张梦潇的亲属孙艳春因咳嗽、咳痰和气喘到被告人民医院呼吸内科住院治疗，入院诊断为重度××、急性呼吸衰竭、循环衰竭、运动神经元病、脑内出血后遗症、重度营养不良伴消瘦及低蛋白血症。当日下午，孙艳春病情加重转入ICU继续治疗。2019年2月10日中午，孙艳春出院，其出院诊断为重症××、急性呼吸衰竭、循环衰竭、运动神经元病、脑内出血后遗症、营养不良、低蛋白血症、血糖异常、贫血、右侧乳腺癌术后及胆囊结石。当晚，孙艳春在家中去世。原被告双方就赔偿问题未能协议一致，引发本次诉讼。案件审理过程中，原告申请对医院是否存在医疗过错以及如存在过错对损害后果的参与度进行鉴定。2019年4月17日，本院委托南京金陵司法鉴定所对上述申请事项进行鉴定。鉴定过程中，该所于2019年5月29日函告我院要求组织原被告商议并形成患者临床死亡原因，但因孙艳春未经尸体解剖，被告人民医院明确表示不同意、不认可原告对孙艳春死因的陈述。2019年9月11日，该鉴定机构以患者病理性死亡原因尚不明确，且原、被告对患者死亡原因不能达成一致意见为由将鉴定申请退回我院。2019年10月17日，应原告的申请，本院再次委托南京东南司法鉴定中心对医院是否存在医疗过错以及如存在过错对损害后果的参与度进行鉴定。该鉴定中心于2019年12月23日作出（2019）医损鉴字第171号鉴定意见书，该意见书中载明据现有送检鉴定资料，包括病史资料、鉴定听证时医患双方陈述及现场调查情况，并结合临床专家咨询会诊意见，围绕相关问题分析如下：（一）、关于孙艳春的诊疗概括患者孙艳春，女54岁，2019年1月24日10:33因“咳嗽、咳痰、气喘3天”至徐州市贾汪区人民医院就诊，入院诊断为“××运动神经元病急性呼吸衰竭脑出血后遗症营养不良”，入院后完善相关检查，予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、改善肺功能、营养支持等综合治疗。在呼吸科住院期间静滴“磺苄西林钠”后出现憋喘加重、痰多，呼吸困难、气管痉挛、心率增快至130次/分，氧饱和度下降至55%，血压180/120mmHg，全身无皮疹，无呕吐，予面罩吸氧、心电监护监测生命体征，首先考虑痰堵塞气管引起窒息，同时不排除磺苄西林钠过敏可能，予“甲泼尼龙”、“肾上腺素”、“葡萄糖酸钙”、“呋塞米”等药物应用效果不佳，予紧急气管插管，插管后吸出大量黄痰，与患者家属沟通后转入我科进一步抢救，后因病情危重与家属沟通后于2019年2月10日予办理出院。后患者于当天死亡。（二）、关于徐州市贾汪区人民医院诊疗行为的分析1、根据病例资料及现场调查，患者因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院，医方诊断“××运动神经元病急性呼吸衰竭脑出血后遗症营养不良”，医方在尚未进行常规检查（如血常规、胸部X线片或胸部CT）的情况下，给予患者注射用磺苄西林钠治疗不规范，存在过错。2、根据病历记录，患者2019年1月26日11:00左右血气分析显示PH7.348，PO2270mmHg，PCO262.6mmHg的情况下，经医患沟通后给予拔除气管插管，根据血气分析结果单，13:16复查血气分析PH7.240，PO2111mmHg，PCO289.1mmHg，在患者存在肺部通气不足的情况下，医方未及时给予机械通气（有创或无创）治疗，存在过错。3、医方病历管理不规范，如2019年1月24日12:50患者病情发生变化后医方对抢救过程的护理记录记载欠详细；医嘱时间，护理执行时间、病例记录时间不清。4、根据病例资料及现场调查，患者使用磺苄西林钠前行皮试，结果显示阴性，输液后无全身皮疹表现，结合转ICU行气管插管后吸出较多黄痰，患者憋喘明显改善，分析认为磺苄西林钠过敏依据不足。5、由于未行尸体解剖，患者确切死因不明，临床分析认为，患者可能死于运动神经元病变、重症肺部感染。（三）、关于医方过错行为原因力大小的分析原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，患者孙艳春既往有运动神经元病变6年，随着病情进展将有呼吸困难等表现，该患者呼吸肌力较常人下降，且此次入院时即伴有严重肺部感染，其死亡主要与自身疾病有关，徐州市贾汪区人民医院在对患者孙艳春的诊疗过程中存在注射用磺苄西林钠前未及时给予常规检查，在拔除气管后患者存在肺部通气量不足的情况下，未及时给予机械通气治疗等过错，上述过错一定程度上影响患者病情的转归，与患者的死亡亦存在一定的因果关系，综合分析，建议医方过错行为的原因力以轻微至次要因素之间为宜。（四）、鉴定意见据现有鉴定资料分析认为：徐州市贾汪区人民医院的行为存在过错，该过错行为与被鉴定人孙艳春死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以轻微至次要因素之间为宜。2020年3月17日，南京东南司法鉴定中心针对被告人民医院对鉴定意见的异议项目进行了答复；2020年8月5日，南京东南司法鉴定中心针对原告张锋、张梦潇对鉴定意见的异议项目进行了答复。另查明，原告张锋系孙艳春的丈夫，原告张梦潇系孙艳春的女儿。本院认为，本院根据原告张锋、张梦潇的申请委托具备资质的鉴定机构对被告人民医院是否存在医疗过错以及如存在过错对损害后果的参与度进行鉴定，该鉴定机构对原被告双方针对鉴定意见的异议项目亦进行了答复，故该鉴定意见合法有效，本院予以采信。综合原告亲属孙艳春的病情、治疗情况及鉴定意见，本院酌定被告人民医院对原告张锋、张梦潇承担15%的赔偿责任。原告的医疗费票据总额为54298.8元，其中医保报销47683.89元，原告仅主张个人支付的6614.91元，本院予以支持。原告的亲属孙艳春因患多种疾病，原告亦没有举证证明其存在误工损失，本院不予支持。原告诉请护理费1800元、营养费612元、住院伙食补助费900元，均符合规定，本院予以支持。原告诉请的死亡赔偿金依法计算为1049203.2元，丧葬费为43295元。原告诉请的精神损害抚慰金50000元，本院予以确认。以上费用合计1152425.11元，由被告人民医院按15%的责任比例赔偿原告张锋、张梦潇172863.77元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告徐州市贾汪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张锋、张梦潇172863.77元。二、驳回原告张锋、张梦潇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1900元，鉴定费10000元，合计11900元，由被告徐州市贾汪区人民医院负担11000元，由原告张锋、张梦潇负担900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  王秀富人民陪审员  李道海人民陪审员  张 伟二〇二〇年十二月九日书 记 员  王盼盼