河南省安阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0522民初6712号原告刘秀丽，女，汉族，1969年2月7日出生，住安阳市文峰区。委托诉讼代理人李向阳，河南奥博律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市文峰大道与光明路交叉口安钢迎宾馆一期9号楼商业楼一层东北角、四层、五层。统一社会代用代码：91410500735524737T。负责人李保瑞，职务公司经理。委托诉讼代理人李果，河南同亨律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市高新区文昌大道与武夷大街交叉口东南角沃金大厦16楼、17楼北半部及1楼部分。统一社会信用代码：91410500712605358W。负责人张素霞，职务公司经理。委托诉讼代理人侯泓洋，男，汉族，1986年10月4日出生，住安阳市北关区。系公司员工。原告刘秀丽与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称人寿公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称财产公司）及王玉文、安阳建力集团有限公司（以下简称建力公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘秀丽委托诉讼代理人李向阳，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司委托诉讼代理人李果，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司委托诉讼代理人侯泓洋，均到庭参加了诉讼。诉讼过程中，原告刘秀丽以与王玉文、安阳建力集团有限公司的纠纷可另诉解决为由撤回了对其的起诉，本院裁定准许。本案现已审理终结。刘秀丽向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告连带赔偿刘秀丽各项损失计127304.58元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月份刘秀丽受王玉文雇佣，到其挂靠的安阳建力集团有限公司承接的安阳市文兰市庄1号楼从事力工工作，由于他们缺乏正常安全保护措施，2018年11月24日下午1：30时间刘秀丽在1号楼西单元一层修补墙面来回移动脚步时，不慎踏空后从约4米高处跌落到地下室电梯井底，经安阳市人民医院诊断为右侧胫腓骨下端开放性骨折，2右侧内踝关节骨折，3左侧颞骨骨折，4右蛛网膜下腔出血，5右下肢皮肤缺损，6左侧头皮血种，住院长达39日，现己出院，出院后，刘秀丽多次找王玉文及安阳建力集团有限公司协商，但王玉文却仅仅垫付了部分医疗费后便不再理会，另安阳建力集团有限公司在中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司及中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司投保有建工团体意外险，二保险公司应当在保险额度内承担自己应当承担的责任。综上所述，为维护刘秀丽的合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。在诉讼过程中，刘秀丽在事实与理由不变的基础上变更诉讼请求为1、依法判令中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司支付刘秀丽团体意外伤害保险金30000元，意外伤害团体医疗保险金30000元;2、依法判令中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司支付刘秀丽团体意外伤害保险金50000元，意外伤害团体医疗保险金30000元;3、诉讼费用被告承担。中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司辩称如下，一、河南建力集团有限公司在我公司投保有建设工程团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，意外伤害保险赔付范围为意外伤残金或意外身故赔偿金，意外伤残赔付金额根据《人身保险伤残评定标准》的伤残评定结果所对应的给付比例（十级为10%）乘以保险金额50万元，十级伤残限额为5万元，另附加意外伤害医疗限额3万元；二、刘秀丽需要提交相关证据证明其系本案被保险人，其受伤是在所投保的建设工程团体意外伤害保险项目施工过程中意外受伤，且不属于保险条款第2.4条的责任免除情形下，我司仅在伤残限额5万元、医疗险限额3万元范围内承担赔付责任。但因刘秀丽提交的伤残鉴定不符合保险合同约定，我司不予认可，我司仅在医疗保额3万元范围内对扣除非医保用药后的基本医保费用进行赔付；三、我司不承担住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费、诉讼费；四、本案刘秀丽的所有医疗费用均已经得到了赔付，而本案意外伤害医疗费保险是补偿性保险，刘秀丽在得到赔付后，不应当在本案中再次主张，所以我公司不应承担赔付医疗费用。被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司辩称，答辩意见同太平洋人寿公司意见一致，另安阳建力集团有限公司在我公司投保保险中附加伤残险为2015标准版，赔偿系数为保险额的2.5%即30万元乘以2.5%。王玉文、安阳建力集团有限公司述称，对刘秀丽所述事实不持异议。本院经审理认定事实如下：2018年11月24日，受安阳建力集团有限公司雇佣的刘秀丽在安阳建力集团有限公司施工的安阳市文兰市庄1号楼工地上工作时，因没注意刚安装的电梯处于调试状态而跌落至该电梯井底，造成刘秀丽右小腿等多处骨折。原告刘秀丽受伤后在安阳市人民医院住院治疗39天，支付医疗费为80283.95元。安阳市保险诉调对接中心委托安阳彰德法医临床司法鉴定所对刘秀丽的伤残等级进行了法医学评定，对其护理期限、护理人数进行了评估。安阳彰德法医临床司法鉴定所于2019年2月15日作出了评定意见和评估意见，结论为：刘秀丽右踝关节功能丧失93%，构成十级伤残。事发后，安阳建力集团有限公司、王玉文已为刘秀丽垫付了部分医疗费。另查明，安阳建力集团有限公司为案涉工地施工人员在中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司投保有责任限额为每人50万元的建筑工程团体意外伤害险和责任限额为每人3万元的附加建筑工程团体意外医疗险，其中意外伤残赔付金额根据《人身保险伤残评定标准》的伤残评定结果所对应的给付比例（十级为10%）乘以保险金额50万元，十级伤残限额为5万元（太平洋人寿自述，刘秀丽认可双方无异议）；附加建筑工程团体意外医疗险在100元医疗费免赔后按80%赔付，但不超过30000元每人限额（太平洋人寿自述，刘秀丽认可双方无异议）。安阳建力集团有限公司为案涉工地施工人员在中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司投保有责任限额为每人30万元的建筑施工人员团体意外伤害保险基本部分（即意外伤残保险、意外身故保险）和责任限额为每人3万元的建筑施工人员团体意外伤害保险可选部分（即意外伤害医疗保险，医疗险在100元医疗费免赔后按80%赔付，但不超过30000元每人限额）。其中建筑施工人员团体意外伤害保险基本部分，太平洋财产保险提供的格式条款系2013版条款，附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款变更了主合同中残疾程度鉴定标准，致使残疾程度对应的比例发生变化，十级伤残对应赔付比例为2.5%。刘秀丽受伤发生在保险期间内。上述事实，有原告提交的医疗费票据19张、安阳市人民医院诊断证明出院证各一张、评定意见书一份、安阳建力集团有限公司关于刘秀丽事故证明一张、短期用工协议一张，中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司提交的投保单、格式条款合同一份，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司提交的投保单、格式条款合同一份、关于2013版保险条款和保险费率备案表以及原被告双方当事人当庭陈述所证实。所有证据均经质证、认证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，刘秀丽受安阳建力集团有限公司雇佣，在从事雇佣活动中受伤，依法应当获得相应的赔偿。因安阳建力集团有限公司为案涉工地施工人员在中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司均投保有建筑工程团体意外伤害险，对于刘秀丽的损失，中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司两承保单位均依法应当在保险责任限额内承担给付相应的保险金额的责任。中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司对刘秀丽的残疾保险金责任限额为5万元（50万元×10%），医疗保险金责任限额为3万元（因刘秀丽本次医疗费金额为80283.95元，按在太平洋财产获得同等数额赔偿计算，80283.95元-200元后，为80083.95元×80%=64067.16元，该金额超过两承保单位各自承保限额之和，也不违背保险合同关于医疗费用补偿原则的规定）。中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司对刘秀丽的医疗保险金责任限额为3万元，理由同上。残疾保险金责任限额应当是3万元（30万元×10%），之所以该赔偿比例按10%计算而未按照合同约定的2.5%计算是因为案涉合同附加险《附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）》是在保监会【2013】46号文明令废止旧标准的基础上单纯增加十至七级伤残对应按2.5%的比例递增给以赔偿，十级相应的赔付比例2.5%相较10%的赔付比例减轻了保险公司3倍的赔偿责任，该赔付比例违背了保监会【2014】6号文件确立的精神，即人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。保险公司应当就减轻其赔偿责任的格式条款以足以引起投保人注意的文字、符号、字体等进行特别标识，并就其产生的法律后果和真实含义向投保人作出确定的解释，否则该条款无效。而太平洋财产保险公司未提供有力证据予以证明履行了上述义务。虽然中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司提供的投保人声明一栏有建力公司签章，但该栏同样是保险公司提供的格式内容，保险公司提供的合同文本中并没有对减轻其赔偿责任的格式条款以足以引起投保人注意的文字、符号、字体等进行特别标识，附有残疾程度与保险金给付比例表的《附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款》也没有投保人的签章。所以对中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司的主张本院不予支持。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告刘秀丽保险金80000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告刘秀丽保险金60000元；三、驳回原告刘秀丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3094元，减半收取计1547元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担897元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担650元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  李晓亮二〇二〇年二月十日书记员  戚金霞