安徽省蚌埠市蚌山区人民法院行 政 判 决 书(2017)皖0303行初55号原告：孙军，男，1960年8月20日出生，汉族，住安徽省蚌埠市经济开发区。委托代理人：陈文毕，安徽乐业律师事务所律师。被告：蚌埠市新型农村合作医疗管理中心，住所地蚌埠市，组织机构代码69574979-7。法定代表人：程万兵，主任。委托代理人：刘京枢，安徽明锐律师事务所律师。原告孙军要求被告蚌埠市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市新农合管理中心）履行法定职责一案，于2017年11月15日向本院提起行政诉讼。本院于2017年11月15日立案后，于2017年11月15日向被告送达了起诉书副本和应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月6日公开开庭审理了本案。原告孙军的委托代理人陈文毕，被告市新农合管理中心的法定代表人程万兵、委托代理人刘京枢到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孙军诉称，原告系蚌埠市经开区长淮卫镇淮上村农民，在被告处参加了新型农村合作医疗保险，长期在广东省打工。2017年2月27日，因患糖尿病并发症，致眼睛视网膜病变，遂在中山大学中山眼科医院住院治疗。2017年2月28日出院，共住院两天，产生医疗费用共16946.32元。由于原告保管不慎，将医疗费票据原件遗失。原告登报遗失声明后，用医院的存根并加盖财务专用章的方式补办了票据。然而被告却以“医疗费票据不是原件”为由不予报销。被告的行为，严重侵害了原告的合法权益，要求被告给付原告报销的医疗费用。原告对其主张提供了下列证据：1、身份证，证明原告诉讼主体资格。2、农合卡、户口簿，证明原告系蚌埠市新农合参合人员。3、残疾证明书，证明原告患病的事实及伤情。4、出院小结，证明原告患病住院治疗的事实。5、医院费用明细清单，证明原告患病住院治疗所产生的各项费用。6、医疗收费票据（存根联），证明原告已经支付了相应的医疗费用，原告医疗费发票原件丢失后补办了票据，费用数额和证据5对应相符。7、登报遗失声明，证明医疗费票据原件遗失的事实。8、EMS全球邮政特快专递单。9、邮件全程跟踪查询单。证据8-9证明原告到被告单位申请办理报销，被告没有接受后，原告采取邮寄方式，将申请医疗费报销材料提交被告，被告已经收到。10、蚌埠市新农合医疗费用报销受理单，证明原告已经将除医疗费票据之外的其他报销所需的材料原件交给了被告。被告市新农合管理中心辩称，1、被告已履行法定职责。2017年9月16日，被告收到孙军经EMS邮寄的《医疗费用报销申请书》及相关材料共13张，均为复印件。依据原卫生部与财政部于2011年5月25日下发的卫农卫发〔2011〕52号《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（以下简称52号《意见》）中“严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销”的要求，孙军的申请材料不符合新农合报销要求。被告于2017年9月28日给孙军邮寄了《关于参合人员孙军的回复》，告知了孙军新农合报销所需的材料，被告已经履行了法定职责。2、我国至今没有专门针对新农合的法律规定，国务院至今亦未制定专门针对新农合的行政法规。在没有法律及行政法规的情况下，新农合工作急需相应规范，作为新农合主管部门的前卫生部与负责财务支出的财政部联合出台规范性文件52号《意见》具有合法性和合理性。52号《意见》规定的“严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销”，并未违反法律、行政法规的规定。3、法律、法规、部门规章、规范性文件没有关于“参合人员无原件可以登报声明丢失并持以发票存根联复印件加盖发票出具单位公章可视为原件”的规定，依据52号《意见》中“严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销”之规定，被告已告知孙军应当持就诊发票原件报销，被告的行政行为具有合法性和合理性。孙军登报声明就诊发票丢失的行为，应视为个人的承诺与声明，此行为不具有可查性及确定性，被告无法确认就诊发票系真实丢失亦或用于他处。4、孙军系成年人，无论是其将就诊发票丢失或用于他处，其均应对其不能提供就诊发票原件承担不利后果。综上所述恳请法院依法驳回原告诉请。被告市新农合管理中心向本院提交了证明行政行为合法性的以下证据、依据：1、组织机构代码，证明被告的主体资格。2、蚌埠市机构编制委员会文件，证明被告依法成立，享有的职权、职责。3、原告邮寄资料。证明原告邮寄申请核保的事实及申请核保的材料未提供原件的事实。4、《关于参合人员孙军的回复》、EMS邮单及邮寄信息查询，证明原告申请核保所提供的材料均系复印件，不符合核保要求，被告已经告知原告申请报销所需的相关材料，已履行法定职责。5、卫农卫发[2011]52号《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》，证明行政行为依据的规范性文件，被告行政行为合法、合理。经庭审质证，（一）被告市新农合管理中心对原告提供的证据质证意见为：对证据1-10真实性无异议，但认为证据6、7不能证明原告遗失医疗费票据原件，补办了票据，证据6只是医疗费存根联复印后加盖了医院财务章。（二）原告对被告市新农合管理中心提交的证据质证意见为：对证据1-5真实性均无异议。但是认为，票据原件丢失后补办不给报销没有相关的规定，达不到被告证明目的。52号《意见》违反了《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项的规定。本院对上述证据认证如下：原、被告对对方提供的证据的真实性均无异议，本院予以确认。被告质证意见提出的异议，经本院审查，不能成立。原告质证意见予以采信。经审理查明,原告系蚌埠市经开区长淮卫镇淮上村农民，原告在被告处参加了新型农村合作医疗保险。2017年2月27日，原告因眼睛出现病变，在中山大学附属眼科医院住院治疗。诊断结论为：双眼硅油眼，右眼混合性白内障，左眼无晶状体。2017年2月28日出院，共住院两天，花费医疗费16946.32元。2017年7月11日原告登报声明在中山大学附属眼科医院开具的收费票据遗失。事后，原告持登报声明到医院要求补办票据，医院方将原始收费票据的存根联的复印件交给原告，并在票据复印件上加盖了“中山大学中山眼科中心财务专用章”和“此件与原件相符，遗失补制、注意重复，中山大学中山眼科中心”的印章。2017年8月份原告向被告口头申请报销的。被告口头答复原告提供的报销材料不符合规定，不予报销。2017年9月15日原告向被告邮递了书面申请和报销材料，要求报销医疗费用。同年9月23日被告书面回复，因原告递交被告报销的材料均系复印件，告知原告提交身份证原件及复印件，参合证明的原件及复印件，住院发票原件，住院材料（出院小结及费用清单）、银行卡。并在住院年度次年一季度前提交被告单位，被告将按照规定办理报销。2017年10月27日原告再次持报销材料到被告处要求报销医疗费用。经被告审核，除医疗费票据外，其余材料都符合规定。被告认为，原告提供医疗费登报遗失声明和医院方在原始收费票据的存根联的复印件上加盖公章的凭证，不是医疗费票据的原件，不符合报销规定，口头答复不给予报销。原告诉讼来院，要求被告履行法定职责。本院认为,根据安徽省编办、省卫生厅、省财政厅皖编办[2009]58号和省卫生厅、省财政厅皖卫农[2008]84号等文件的精神和蚌编[2009]30号蚌埠市机构编制委员会文件的规定，被告作为本辖区新型农村合作医疗管理机构，具有审核报销医疗费用的法定职责。原告作为被告的参保人员，就医治疗后，有权向被告提出医疗费报销的权利。本案中，原告的医疗费原始凭证虽然丢失，但并不意味着原告丧失享有的报销权利。原告提供的住院病历、用药清单及加盖医院公章的医疗费存根复印件能够证实原告在中山大学附属眼科医院住院治疗眼疾花费医疗费的事实，被告对此事实也予以认可。被告提供的52号《意见》虽然规定了对票据审核要求必须是就诊原件报销，但52号《意见》并没有规定医疗费原始凭证丢失后，到医院重新补办票据禁止作为报销凭证。且52号《意见》此项规定是规范新农合经办机构内部监督制约机制，而不是限制参保人员享有的报销权利。原告登报声明医疗费票据原件遗失后，通过医院方补办的在原医疗费存根的复印件上加盖公章的凭证，可以代为原始票据凭证，作为报销依据。综上所述，原告要求被告履行报销义务的职责，予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下：被告蚌埠市新型农村合作医疗管理中心于本判决生效之日起30日内，对原告孙军2017年2月27日、28日在中山大学附属眼科医院花费的医疗费用履行报销义务。案件受理费50元（原告已预付）,由被告蚌埠市新型农村合作医疗管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审 判 长  邵卫东审 判 员  肖 蓉人民陪审员  朱 敏二〇一七年十二月二十日书 记 员  陈 亮附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。