河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1381民初7270号原告：郑开心，女，汉族，2013年12月22日出生，住邓州市。法定代理人：郑春香，女，汉族，1968年1月24日出生，住邓州市，系原告郑开心之姑。委托诉讼代理人：高鹏，邓州市法律援助中心法援律师（特别授权）。被告：富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司，统一社会信用代码91411300789187860W。法定代表人：王鹏，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李俊惠，女，汉族，1974年4月30日出生，住南阳市宛城区，系该公司工作人员（特别授权）。委托诉讼代理人：刘河堤，男，1987年11月15日出生，汉族，住南阳市卧龙区，系该公司工作人员（特别授权）。原告郑开心与被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称保险公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2019年10月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑开心的法定代理人郑春香及委托诉讼代理人高鹏，被告保险公司的委托诉讼代理人李俊惠、刘河堤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告父亲郑全志意外身故保险金15万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2019年7月21日,原告父亲郑全志被发现身故在邓州市××楼镇胡庄村××岗组北路边沟里,邓州市公安局人员到现场,经郑全志姐姐辨认是郑全志本人,后经法医现场查看,确认为意外死亡。原告父亲生前在被告保险公司投保两份富德生命至全意外保险,意外身故保险金共15万。保险事故发生后原告方向被告保险公司申请理赔,被告保险公司以被保险人身故情况属实,但意外证据不足为由不予理赔。投保人郑全志在被告保险公司投的是意外险,且在保险期间，现在意外事故发生,而被告保险公司却不予理赔,严重损害了保险受益人的合法权益。为了维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。原告围绕诉讼请求，向法庭提交了如下证据：1、原告户口簿、监护公证书、法定代理人身份证，证明原告郑开心的基本情况及其监护人郑春香的身份情况；2、保险卡两张，证明原告父亲郑全志在被告保险公司投保意外险两份，其中一份意外身故保险金100000元，一份意外身故保险金50000元；3、孟楼派出所证明、彭桥镇孙祁村证明、火化证明及郑全志户口注销证明，证明原告父亲郑全志于2019年7月21日被发现意外死亡；4、富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司出具的理赔决定通知书一份，证明被告保险公司不予理赔；5、邓州市彭桥镇孙祁村证明两份，均证明原告郑开心的奶奶已故，且证明郑开心系郑全志与梁理娟的非婚生女儿。被告保险公司辩称：原告没有充分的意外伤害死亡证据，其公司没有赔付的依据，不同意原告的诉求。原告主张被保险人郑全志意外死亡，根据谁主张谁举证的原则，原告需要对被保险人郑全志意外死亡负举证责任；被保险人郑全志死亡属于非意外死亡，涉案保险卡卡册及涉案保险条例明确规定保险责任范围为意外伤害，而郑全志死亡不属于意外伤害，不属于意外保险的赔付责任范围；保险卡卡册、保险卡涉案条款均以加粗加黑的形式对责任免除进行提示说明，保险公司通过设置投保流程的方式，通过各项点击要求投保人仔细阅读保险条款及相应的免责事项，已经尽到了明确的说明义务。故保险公司不应承担赔付保险金的责任。被告保险公司围绕诉讼请求，向法庭提交了如下证据：1、富德生命祥瑞保险卡一份，证明保险公司承担保险责任范围为意外伤害；2、富德生命商务至尊卡一份，证明保险公司承担保险责任范围为意外伤害；3、火化证一份，证明被保险人郑全志于2019年7月22日火化，导致无法对被保险人真实死亡原因进行确认，故原告需承担举证不能的不利法律后果；4、接处警证明一份，证明尸体无明显外伤且被保险人死亡非意外事故；5、富德生命至全意外伤害保险条款及富德生命综合交通意外伤害保险条款各一份，均证明被保险人郑全志投保的保险适用该两个条款。本院在审理过程中，依职权调取了本院（2018）豫1381民初2132号民事调解书及该案件当事人王莉的送达地址确认书、调查笔录。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的证据异议为：证据1因原告方亲属索赔的时候称原告的奶奶已故，但证据里提供的户口状态是正常的；证据3村委会证明郑全志意外死亡属实，对其证明力有异议，没有相关的证据证实，也没有尸检结果；对接处警证明有异议，证据不足，系个人推断；对证据5村委会的证明有异议，村委会证明没有相应的法律效力，应以公安户口为准。原告对被告提交的证据1、2真实性无异议，对证明方向有异议，异议为在保险单上有意外身故且有赔偿条例，郑全志属意外死亡，故其在保险范围内。在投保时，郑全志是农村人，该保险公司没有向郑全志对保险免责条款进行特殊说明和提示，保险公司没有履行说明义务，故对其保险没有约束力。对证据3火化证的真实性无异议，对证明方向有异议，证明郑全志因意外死亡进行火化，并不是无法确定死亡原因；对证据4真实性无异议，对证明方向有异议，从郑全志死亡的地点在沟边，且排除他杀，完全属意外身故，故在被告的保险范围之内。对证据5的异议为两份条款对原告没有拘束力，投保时原告未看到该条款。对本院调取的证据，原、被告均无异议。经庭审质证，本院对原、被告的证据认定如下：原、被告双方均无异议的证据，本院予以确认。对原、被告双方有异议的证据，本院将结合案情予以综合评定。结合有效证据，本院确认如下案件事实：2019年，郑全志在被告处投保两份电子意外保险，分别为富德生命人寿生命商务至尊卡（保险卡号：E07×××06），意外身故保险金额为100000元；富德生命人寿生命祥瑞保险卡（保险卡号：B09×××86）,意外身故保险金额50000元。2019年7月21日，郑全志被发现身故在邓州市××楼镇胡庄村××岗组北边沟里，后经法医现场查看，确认为意外死亡。郑全志去世后，原告方要求被告理赔保险款，被告以不符合理赔条件拒绝理赔。另查明，郑全志的母亲张绍芝于2019年3月病故。邓州市彭桥镇孙祁村民委员会证明郑全志和梁理娟非婚生一女孩取名郑开心。经本院向民政局查询，未查询到郑全志和梁理娟的婚姻登记记录情况。又查明：本院（2018）豫1381民初2132号民事调解书确认郑全志和王莉于2012年4月依农俗结婚，后于2012年9月3日补办了结婚登记手续，郑全志和王莉共同生活期间未生育子女。（2018）豫1381民初2132号民事调解书中显示王莉和郑全志已调解离婚。郑春香、朱革委系夫妻关系，郑春香、朱革委声明：郑全志系郑春香的弟弟，郑全志、梁理娟于2013年12月22日生育一女儿取名郑开心，郑开心的母亲梁理娟是广西人，梁理娟生完女儿后就离家出走了，至今没有任何消息。郑开心的爷爷郑学才、奶奶张绍芝已经死亡。邓州市彭桥镇孙祁村指定郑春香、朱革委作为郑开心的监护人，（2019）豫邓证内民字第2116号公证书中已对上述声明内容予以公证。本院认为：原告郑开心的父亲郑全志与被告保险公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，双方的保险合同成立。现原告的父亲郑全志因意外死亡的事实，符合双方约定的赔付要件，故原告要求被告支付保险金的理由正当，本院予以支持。根据双方合同约定，被告保险公司应按合同约定的意外身故的保额将保险金给付受益人。被告辩称郑全志的真实死因不明，不属于意外伤害身故，被告又辩称其已对相关保险合同的条款和相应的免责事项明确履行了提示说明义务而应免责，但被告均未提供必要的证据予以证实，故本院对被告的辩称不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下：被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司在本判决生效后十五日内支付原告郑开心保险赔偿金150000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判长  王彦华审判员  陈洪龙审判员  周玲卫二〇二〇年四月一日书记员  田 会