海南省三亚市城郊人民法院   民事判决书   （2017）琼0271民初2273号   原告：朱立云，男，1960年11月10日出生（公），汉族，现住海南省万宁市。系许月春（已故）的丈夫。   原告：朱木英，女，1981年2月25日出生（公），汉族，现住三亚市。系许月春（已故）的女儿。   原告：朱深文，男，1984年10月5日出生（公），汉族，现住三亚市。系许月春（已故）的儿子。   原告：朱木玲，女，1985年4月3日出生（公），汉族，现住三亚市。系许月春（已故）的女儿。   原告：朱深龙，男，1987年1月19日出生（公），汉族，现住三亚市。系许月春（已故）的儿子。   上述原告共同委托诉讼代理人：颜振东，海南琼亚律师事务所律师。   上述原告共同委托诉讼代理人：陈益群，海南琼亚律师事务所律师。   被告：三亚市人民医院，住所地三亚市解放路**。   法定代表人：田国刚，该院院长。   委托诉讼代理人：王康庭，海南外经律师事务所律师。   委托诉讼代理人：戴喜明，该院员工。   原告朱立云、朱木英、朱深文、朱木玲、朱深龙诉被告三亚市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱木英、朱木玲、朱深龙及其共同委托诉讼代理人陈益群，被告三亚市人民医院的委托诉讼代理人王康庭、戴喜明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告朱立云、朱木英、朱深文、朱木玲、朱深龙向本院共同提出诉讼请求：1、判令被告向五原告赔偿820621.4元。其中死亡赔偿金527120元，丧葬费25294.5元，医疗费263262.9元，住院伙食补助费800元，误工费1672元，护理费1672元，交通费800元，精神抚慰金100000元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2016年5月27日早上8时30分左右，许月春因腹痛呕吐，家人随即将其送往三亚市人民医院消化内科就诊。入院诊断为：急性细菌性痢疾，急性肠胃炎。随后，医生符亮开具处方，许月春经输液治疗，病情未见好转。下午4时左右，许月春的腹胀腹痛仍在加重，恶心呕吐频繁，血压下降，四肢冰凉，为此家人多次将病情告知值班医生符亮及护士，但医生对许月春未进一步检查，使许月春在不知情的情况下接受草率的治疗，导致休克。休克后，经CT、B超检查，医生看后诊断为"肠梗阻"。为此，医生符亮联系重症室医生，医生近1小时才到病房，经抢救许月春血压得到稳定，但许月春病情仍在加重，晚上8时转到ICU治疗。在ICU治疗过程中，许月春急需用血，因医院未将该申请报血液中心调配，造成输血延误，以及医生未积极抢救，导致许月春脑出血于2016年6月4日死亡。原告认为，被告在诊疗活动中未向许月春及家属说明病情，也未采取有效的医疗措施，导致许月春死亡，应当承担全部的赔偿责任。综上，五原告为维护自身的合法权益，根据法律的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求判如所请。   被告三亚市人民医院辩称，一、原告承担我院诊疗行为存在过错及与其损害结果存在因果关系的证明责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告主张我院应对患者许月春的死亡结果承担医疗损害赔偿责任，其应当举证证明我院及医务人员在诊疗过程中存在过错，如存在过错，亦应证明该过错与患者的死亡结果之间存在因果关系。如原告举证不能，应承担举证不能的法律后果。二、我院及医务人员不存在过错。患者许月春因"腹痛腹泻1月余，再发腹痛伴恶心呕吐半天"于2016年5月27日入院。患者1月余前无明显诱因下解十数次洗肉水样血便，伴粘液，痢疾后重感，伴下腹痛明显，恶心呕吐，无发热，无尿急尿痛，无皮肤粘膜黄染，在海南省人民医院住院治疗10余天，考虑细菌性痢疾，但尚未完善肠镜，胃镜检查，具体诊治不详，症状缓解，于20天前出院，出院后仍大便稀烂，1-2次/日，下腹部不适感，无明显腹疼。1天前食用海螺汤，半天前无明显诱因下出现阵发性下腹痛，绞痛、胀痛为主，出汗，恶心呕吐胃内容物3次，解1次少量褐色粘液便，无脓血，无胸痛胸闷，无畏寒发热，2016年5月27日上午来我院门诊，门诊拟"急性胃肠炎"收入我院消化内科。患者神志清楚，饮食睡眠差，小便如常，近期体重下降，具体不详。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，无重大外伤、手术史，无食物过敏史，预防接种史不详。查体：T:37.0°C，P：100次/分，R:20次/分，BP:112/70mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，双肺叩诊呈清音、呼吸音清，未闻及干湿性啰音;心率100次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，对称，腹软，下腹部压痛,无反跳痛，墨菲氏征（-)，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。入院辅查：上、下腹部CT平扫未见明显异常。胸部X片：双上肺纤维灶；血常规：WBC20.01*10＾9/L,HGB139.000g/L,PLT370.00*10＾9/L,NEU%87.4%；入院诊断：1、急性细菌性痢疾；2、急性胃肠炎？入消化内科后予以左氧氟沙星抗感染，补液,营养支持等治疗。5月27日下午患者腹胀腹痛逐渐加重，恶心呕吐频繁，呕吐咖啡色样胃内容物，出现血压下降，四肢冰凉。予以多巴胺、去甲肾上腺素升压，扩容,纠正酸中毒，补液营养支持治疗。复查全腹部CT，腹部X片示：肠梗阻，血常规：WBC10.73*10＾9/L,HGB166.000g/L，PLT205.00*10＾9/L,NEU%85.7%；血气分析组合：pH7.100，碱剩余-23.2mmol/L，Lac9.700mmol/L；因外科暂无手术指征，遂转重症医学科（ICU）继续治疗。入ICU后完善血培养、粪便培养、诊断性腹腔穿剌等相关检查,告病危，补液扩容升压，床边血液净化稳定内环境并清除炎症介质，因患者气促、血氧饱和度下降,行经口气管插管接呼吸机辅助通气，予亚胺培南、替加环素、替考拉宁联合针对细菌感染,卡泊芬净针对真菌治疗，护肝护胃，生长抑素减少肠液渗出，人血白蛋白纠正低蛋白血症,人免疫球蛋白提高免疫力，输血浆、输同型红细胞悬液、血小板,灌肠通便,糖皮质激素抗休克,大剂量乌司他丁抗炎抗休克，营养支持等对症支持治疗。但虽经积极抢救，并多次联合本、外院多科专家会诊，患者病情仍无明显改善，休克不能完全纠正，反复酸中毒,血小板、凝血时间在反复大量输注同型血小板、血浆、冷沉淀的情况下仍不能维持正常范围，白细胞下降，仍无尿，出现气道、皮下、消化道出血，全身水肿，血红蛋白进行性下降，亦须反复输注同型红细胞悬液，肝功能损害加重，白蛋白不能维持正常范围，多次复查血、大便培养未找见致病菌，床边胸片提示肺部渗出逐渐增加。6月4日上午患者再次出现反复低血压，酸中毒，经积极抢救后休克仍难以纠正，16:05患者出现心率由98次/分下降至52次/分，血压40/30mmHg，血氧饱和度50%,双侧瞳孔等大等圆，直径约5.0mm，对光反射消失，立即行心肺复苏术，静推肾上腺素、阿托品，予扩容、纠酸等处理。经反复静推肾上腺素等抢救，16:40患者仍呈昏迷状，颈动脉未扪及，血压仍未测及，瞳孔散大固定。再次向患者直系家属交代病情，家属要求自动出院并签署自动出院告知书，于2016年6月4日予办理自动出院。据上，我院的整个诊疗过程符合相关诊疗规范，尽到了合理诊疗义务。我院及医务人员不存在过错。三、关于对原告诉称的过失问题的回应（一）我院医务人员已尽告知义务。期间，对于病情，医务人员与患者及其家属有多次沟通。患者病情恶化快，不能行相关的造影检查证实，而手术探查因家属的不同意而放弃。因此，原告诉称的误诊及延误治疗未尽说明义务与事实不符。（二）我院不存在延误输血的情形。患者住院期间，我院输血科供血如下：5月28日提供血浆800ML；5月30日提供红悬2U、血浆400ML；5月31日提供血浆200ML、血小板24U；6月2日提供红悬2U、血浆900ML、冷沉淀18U；6月3日提供红悬4U、血小板12U；6月4日提供血浆800ML、冷沉淀26U。上述数据显示，我院输血科均能积极配合临床的输血治疗，不存在延误输血的情形。（三）我院抢救措施正确。患者入院后，我院给予积极救治，期间，我院相关科室及上级医院专家多次进行会诊，积极抢救治疗，具体抢救措施详见上述第2点内容。因此，我院已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，不存在未积极抢救情形。综上所述，我院对患者实施的诊疗行为未违反国家法律、法规及诊疗常规，不存在过错。且我院是否存在医疗过错及涉及的因果关系应由原告举证证明。为维护我院的合法权益，恳请贵院驳回原告的诉讼请求。   本院经审理认定事实如下：2016年5月27日，许月春因腹痛腹泻1月余，再发腹痛伴恶心呕吐半天，遂于当日9时被送往三亚市人民医院入院治疗，经诊断为：1、急性细菌性痢疾，2、急性胃肠炎。入院情况：患者因"腹痛腹泻1月余，再发腹痛伴恶心呕吐半天"入院。曾在海南省人民医院住院考虑：细菌性痢疾。查体：T：37.0°C,P:100次/分，R：20次/分，BP：112/70mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，双肺叩诊音呈清音、呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率100次/分，心率整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，对称，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋未触及，肝区无叩击痛，肠鸣音约3次/分。双下肢无水肿。入院辅查：上、下腹部CT平扫未见明显异常。胸部X片：双上肺纤维灶；血常规：WBC20.01*10^9/L,HGB139.000g/L,PLT370.00*10^9/L,NEU%87.4%。住院治疗经过：入消化内科后予以左氧氟沙星抗感染，补液，营养支持等治疗。5-27下午患者腹胀腹痛逐渐加重，恶心呕吐频繁，呕吐咖啡色样胃内容物，出现血压下降，四至冰凉。予以多巴胺、去甲肾上腺素升压，扩容，纠正酸中毒，补液营养支付治疗。复查全腹部CT，腹部X片示：肠梗阻，血常规：WBC10.73*10^9/L,HGB166.000g/L,PLT205.00*10^9/L,NEU%85.7%；血气分析组合：pH7.100,碱剩余-23.2mmol/L,Lac9.700mmol/L；因外科暂无手术指征，遂转重症医学科继续治疗。入科后完善血培养、粪便培养、诊断性腹腔穿刺等相关检查，告病危，补液扩容升压，床边血液净化稳定内环境并清除炎症介质，因患者气促、血氧饱和度下降行经口气管接呼吸机辅助通气，予亚胺培南、替加环素、替考拉宁联合针对细菌感染，卡泊芬净针对真菌治疗，护肝护胃，生长抑素减少肠液渗出，人血白蛋白纠正低蛋白血症，人免疫蛋白提高免疫力，输血浆、同型红细胞悬液、血小板，灌肠通便，糖衣质激素抗休克，大剂量乌司他丁抗炎抗休克，营养支持等对症支持治疗。但虽经积极抢救，并多次联合本、外院多科专家会诊名患者病情仍无明显改善，休克不能完全纠正，反复酸中毒，血小板、凝血时间在反复大量输注同型血小板、血浆、冷沉淀的情况下仍不能维持正常范围，白细胞下降，仍无尿，出现气道、皮下、消化道出血，全身水肿，血红蛋白进行性下降，亦须反复输注同型红细胞悬液，肝功能损害加重，白蛋白不能维持正常范围，多次反复查血、大便培养未找见致病菌，床边胸片提示肺部渗出逐渐增加。6-4上午患者再次出现反复低血压，酸中毒，经积极抢救后休克仍难以纠正，16：05患者出现心率由98次/分下降至52次/分，血压40/30mmHg，血氧饱和度50%，双侧瞳孔等大等圆，直径约5.0mm，对光反射消失，立即行心肺复苏术，静推肾上腺素、阿托品，予扩容、纠酸等处理。经反复静推肾上腺素等抢救，16：40患者仍呈昏迷状，颈动脉未扪及，血压仍未测及，瞳孔散大固定。再次向患者直系家属交代病情，家属要求自动出院并签署自动出院告知书，予办理自动出院。出院情况及医嘱：患者呈昏迷状态，经口气管插管接呼吸球囊辅助通气，持续心肺复苏，血压测不到，血氧饱和度测不到，双侧瞳孔等大等圆，直径约5.0mm，对光反射消失，余查体基本同前，由院外救护车人员护送出院。患者许月春住院8天，于2016年6月4日申请出院，并于当日死亡，住院期间共产生医疗费263262.94元，均由原告支付。   另查，许月春于1962年10月6日出生，户口性质虽为农业家庭户口，但在城市居住已满一年以上。许月春与朱立云婚后生育长女朱木英、长子朱深文、次女朱木玲、次子朱深龙。原告朱立云、朱木英、朱深文、朱木玲、朱深龙于2017年2月18日就许月春的死亡原因及三亚市人民医院对许月春的诊疗行为是否存在过错及过错程度向本院提出鉴定申请，本院依法委托三亚市中级人民法院对上述事项对外委托鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心接受委托后于2017年7月13日作出（编号）2017医鉴字358号《不予受理告知书》，以患者许月春死亡后尸体已火化，已经失去对患者进行尸体剖验明确患者病理学上的死亡原因的基础，故终止此次鉴定工作。三亚市中级人民法院于2017年7月17日作出（2017）三中法技委鉴字第132-2号《终结对外委托函》，终结该案的对外委托工作。2017年7月19日，原告重新就许月春的死亡原因及三亚市人民医院对许月春的诊疗行为是否存在过错、过错程度和三亚市人民医院的诊疗行为与许月春死亡原因是否存在因果关系向本院提出鉴定申请，本院再次依法委托三亚市中级人民法院对上述事项对外委托鉴定，海南医学院法医鉴定中心接受委托后于2017年10月13日作出海医法医鉴定中心[2017]法函字第128号《退案函》，以医方拒绝以现有病历资料分析死因，故丧失进行本次医疗过程鉴定的基础，无法进行本次鉴定，故予以退案。三亚市中级人民法院于2017年10月16日做出（2017）三中法技委鉴字第132-3号《终结对外委托函》，以许月春死亡后尸体已不存在，无法对其死亡原因进行确定，而院方拒绝以现有病历资料分析死因，因而无法完成鉴定委托为由，再次终结该案的对外委托工作。   本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告在患者许月春死亡后未做尸检，导致鉴定机构无法对许月春的死因进行判定的责任在于原告，同时本案因未尸检亦导致不能通过司法鉴定确定被告在诊疗过程中是否存在过错及其损害后果之间的因果关系并判定各方的责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条："患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。"的规定可知，本案原告要求被告承担赔偿责任，因缺乏事实和法律依据，故对于原告的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼》第六十四条之规定，判决如下：   驳回原告朱立云、朱木英、朱深文、朱木玲、朱深龙的诉讼请求。   本案受理费6003元，由原告朱立云、朱木英、朱深文、朱木玲、朱深龙负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省三亚市中级人民法院。   审判员 陈孟灿     二○一七年十二月十二日   书记员 陈俊瑾   附相关法条：   中华人民共和国民事诉讼   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。   人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。