建昌县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1422民初213号原告：熊某君，女，1963年2月7日出生，汉族，辽宁省建昌县人，农民，住建昌县。委托诉讼代理人：李明星，系辽宁明澈律师事务所律师。执业证号码1211420190100495.被告：中英人寿保险有限公司某分公司，住所地沈阳市沈河区惠工街****，统一社会信用代码91210000676896302R。负责人：朱雯华，系该公司经理。委托诉讼代理人杨大利，男，1979年12月26日出生，汉族，辽宁省沈阳市人，职工，沈阳市沈河区。委托诉讼代理人刘艳，系辽宁碧玉石律师事务所律师，执业证号码12101201211413068。原告熊某君与被告中英人寿保险有限公司某分公司人身保险合同纠纷一案，本院2020年1月13日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告熊某君的委托代理人李明星，被告中英人寿保险有限公司某分公司的委托代理人杨大力、刘艳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求为：一、请求法院判令被告保险金80000元的20%即16000元。二、请求法院判令被告在2018年的7月11日之后对原告的保险费予以豁免。三、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年1月17日杨义宝为原告熊某君在被告中英人寿保险有限公司某分公司处投保了中英人寿爱重大疾病保险，保险金额为80000元，2018年7月7日，原告因出现左侧肢体活动障碍，伴有口齿笨拙，到建昌县康复医院住院进行治疗，经诊断确认为脑血栓形成。2018年7月11日原告出院，原告认为所患疾病符合保险合同中约定的轻症疾病列表中的第三项，后原告要求被告按照合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金，被告于2019年3月12日作出了撤销了原告的理赔申请的通知书，原告认为被告作出的撤销理赔申请没有任何事实依据，被告应依法按照合同基本保险金额的20%向原告支付保险金并对原告的保险费予以豁免。现为维护原告的合法权益。故原告起诉至法院，请法院依法支持原告的诉讼请求。被告中英人寿保险有限公司某分公司辩称：答辩人认为原告此次申请理赔未达到合同约定的轻症疾病理赔标准，故不同意原告的诉讼请求，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。案涉人身保险合同，系原告之夫于2018年1月5日以原告为被保险人投保我司《中英爱守护重大疾病保险》，保单号：E10AF087182。该产品对保障范围，轻症疾病定义有明确约定，投保人在投保时对上述条款理解并接受，双方签订书面合同。案涉保险合同依法成立，双方均应按合同约定履行各自义务。涉及本案的主要条款是：合同第2章保障范围2.1保险责任1(合同第8页)约定：在等待期后，按本合同附表一对轻症疾病(见11.6)的定义和诊断标准，如果被保险人初次发生并经专科医生确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾病，并且在……我们将按本合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金。合同第16页“附表一：轻症疾病列表3.轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描、核磁共振等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血，脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。短暂性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。”原告本次因“左侧肢体活动障碍及口齿笨拙一天”就诊于建昌县康复医院，入院时病症轻微。2018年7月7日住院，2018年7月11日出院，仅住院四天。常规输液治疗后，患者症状明显好转，结合该患者建昌县人民医院CT结果和建昌县康复医院MRI的检查结果，可见梗死的病变范围很小，症状轻微，符合腔隙性脑梗塞的诊断。而腔隙性脑梗塞仅是脑血栓形成中的最轻病症的一种类型，根据案涉保险合同中保险责任的约定，原告的诊断内容不在合同约定的保障范围之内。因此，我司根据合同约定无需理赔。综上所述，我司认为客户目前的疾病尚未达到合同约定的轻微脑中风的给付标准，我司目前处理并无不当。请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年1月5日，原告的丈夫杨义宝为原告熊某君在被告中英人寿保险有限公司某分公司处投保了《中英人寿爱守护重大疾病保险》，保险合同编号为：E10AF087182.保险期间，为本人提供终身保障，保险合同自合同生效起，至合同约定终止时止，缴费期间：15年，年缴保险费：5614.14，保险金额为80000元。合同约定保障范围为：其中轻症保险金约定，在等待期后，按本合同附表一对轻症疾病（见11.6）的定义和诊断标准，如果被保险人初次发生并被专科医生确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾病，并且在轻症疾病确诊前未被确诊患本合同附表二所列任何一种重大疾病，我们将按本合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金。同一种轻症疾病仅给付一次轻症保险金，轻症疾病保险金最多给付两次，轻症疾病保险金给付满两次后，本项保险责任终止。合同还约定了豁免保费：在等待期后，按本合同附表一对轻症疾病或附表二对重大疾病的定义和诊断标准，如果被保险人初次发生并被专科医生确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾病或附表二所列任何一种重大疾病，我们将豁免疾病确诊日后本合同保险期间内的各期保险费。合同的投保人杨义宝依约缴纳5614.40元保险费。2018年7月7日，原告因出现左侧肢体活动障碍，伴有口齿笨拙，到建昌县康复医院住院进行治疗，经诊断确认为脑血栓形成2型糖尿病，2018年7月11日原告出院。原告认为所患疾病符合保险合同中约定的轻症疾病列表中的第三项轻微脑中风的相关标准。原告要求被告按照合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金。被告于2019年3月12日作出了撤销了原告的理赔申请的通知书。2020年1月，原告向本院提起诉讼，要求依照保险合同约定给付保险金，出院后的保险费给及豁免，诉讼中，被告提出鉴定申请要求对原告所患疾病（2018年7月7日-2018年7月11日在建昌县康复医院住院治疗的疾病）是否达到保险合同约定的轻症理赔标准进行司法鉴定。受葫芦岛市中级人民的委托，2020年11月11日，葫芦岛古城法医司法鉴定所以编号为葫古司鉴所（2020）临鉴字第131号司法鉴定意见书鉴定结果为：熊某君所患疾病达到保险合同约定的轻微脑中风的理赔标准。现为维护原告的合法权益。故原告起诉至法院，请法院依法支持原告的诉讼请求。本院所确认的上述事实，有原告诉状、答辩状、保险合同、诊断书、病志、理赔结论通知书、光盘一张、鉴定报告书及庭审笔录等相关证据载卷为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可予采信。本院认为，原告与被告双方签订的人身保险合同成立有效。在保险事故出现后，被告理应该依照保险合同的约定给付赔偿金并履行合同约定的义务。本案中，原告诊断书及病志记载说明了脑血栓形成，依照被告的申请，葫芦岛古城法医司法鉴定所又以编号为葫古司鉴所（2020）临鉴字第131号司法鉴定意见书鉴定结果为：熊某君所患疾病达到保险合同约定的轻微脑中风的理赔标准。故原告所患的疾病符合双方签订保险合同的相关约定，原告的请求依法有据，本院应予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条，第十四条，第四十六条。《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条及相关法律之规定，判决如下：一、被告中英人寿保险有限公司某分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告熊某君轻症疾病保险金（轻微脑中风）80000元的20%,即16000元。二、被告中英人寿保险有限公司某分公司对原告熊某君保单合同编号E10AF087182的《中英人寿爱守护重大疾病保险》2018年7月12日的后期保险费给予豁免。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费200元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。审 判 长  邵长征人民陪审员  马玉连人民陪审员  王墨痕二〇二〇年十二月十九日书 记 员  陈 越