河北省邢台市桥西区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0503民初858号原告：王晓梅，女，汉族，1979年1月16日出生，大学文化，教师，群众，现住河北省沙河市，委托诉讼代理人：赵江雷，河北同欣律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑铁宝，河北自清律师事务所律师。被告：邢台市第三医院，住所地邢台市桥西区钢铁北路108号，统一社会信用代码：12130500403390963M。法定代表人：郭立新，该院院长。委托诉讼代理人：李兴，男，汉族，党员，1984年9月3日出生，现住邢台市桥西区，系单位员工。原告王晓梅与被告邢台市第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月26日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王晓梅及其委托诉讼代理人赵江雷、郑铁宝，被告邢台市第三医院委托诉讼代理人李兴均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王晓梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿给原告造成的医疗费5,734.71元、住院伙食补助费900元、交通费3,000元、精神抚慰金30,000元、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、后续治疗费、鉴定费等损失（其中误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、后续治疗费、鉴定费等损失以伤残评定结果计算为准）；2.判令被告承担本案全部诉讼费。事实和理由：2019年1月25日原告在被告处以“颈部肿物”门诊收入院。1月28日行甲状腺肿物探查术，术中冰冻病理考虑为“甲状腺髓样癌”行甲状腺癌根治术+中央淋巴结清扫术。后经上级医院会诊，病理结果为“非典型性梁状滤泡性腺瘤，恶性潜能未定”。治疗过程中被告病理科误将“恶性潜能未定的肿瘤”报告为“髓样癌”，手术医师在周围器官未见明显病变的情况下，做了“甲状腺癌的根治术和淋巴结清扫”，改变了手术方案，扩大了手术范围，给原告造成了无端的伤害。术后，年仅四十岁的原告为维持正常的生理功能，要终生服用药物并定期接受随诊，要承受甲状腺功能低下带来的一系列后果。被告的医疗行为侵犯了原告的身体健康权，也给原告精神带来了重大的损害后果，截至目前给原告造成的损失为39,634.71元。综上所述，由于被告义务人员违反诊疗常规，严重过错，从而直接导致原告需要终身服用药物的严重后果，原告认为被告应为此承担过错责任。双方经多次协商无果，为此原告根据法律规定，向法院提起诉讼，维护原告合法权益。诉讼过程中，原告在原诉请基础上增加王晓梅的营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、误工费、住宿费、护理费、鉴定费、后续检查治疗费等金额计137,626.5元。被告邢台市第三医院辩称，一、依据天津津实司法鉴定中心所出具的医疗过错鉴定书，对于我院过错描述只有两点。1、术前未尽到替代方案告知义务；2、未在术前行针吸穿刺检查。而根据《河北病历书写规范要求》，替代方案内容都是在手术知情同意书中予以描述，并由家属签字选择。本案中，我院在2019年1月27日上午9时向患者及其家属交代了相关内容，包括：替代方案以及针吸穿刺等方式，由患者及其爱人签字同意，表示要求手术，患者手术是在2019年1月28日进行，患方有充分的时间考虑或者拒绝手术，我院在手术中还进行了二次告知，已经充分尽到告知及注意义务。在鉴定过程中，我院也向鉴定中心提交了相关材料予以佐证，但都没有被采纳。我院认为该鉴定意见忽略重要物证信息，以偏概全，不足以采信。二、王晓梅甲状腺的病理结果最终认定为恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，符合WHO（2017）内分泌器官肿瘤分类中甲状腺肿瘤标准，疾病代码为：8335/1，属于交界性肿瘤。根据中华医学会编纂的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌真挚指南》第十五页甲状腺全/近全切手术适应症是：肿瘤直径介于1-4CM，伴有甲状腺癌高危因素。王晓梅病情完全符合全切的手术指征，我院对王晓梅行甲状腺癌根治手术指征明确，治疗得当。我院认为，我院的诊疗及时正确，履行了充分的注意和告知义务，不存在过错，不应承担任何赔偿责任，请求法院依法驳回其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告因甲状腺肿物于2019年1月25日入住邢台市第三医院，2019年2月3日出院，实际住院9天。原告以被告方医务人员违反诊疗常规为由，诉至本院。诉讼过程中，原告申请对邢台市第三医院向王晓梅提供的医疗服务行为是否存在过错进行鉴定（不包括病理切片的鉴定）；邢台市第三医院的诊疗行为与王晓梅的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；邢台市第三医院对王晓梅的诊疗行为与王晓梅的损害后果之间如有因果关系，对其参与度进行司法鉴定，原、被告协商确定由天津（市）津实司法鉴定中心进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年10月16日出具津津实[2019]临床鉴字第3075号司法鉴定意见书，意见书载明：鉴定意见为邢台市第三医院在对被鉴定人王晓梅在诊疗过程中存在未告知替代医疗方案；没有采取简便易行且诊断准确率可达95%以上的细针吸取细胞学检查的方法，而实施的甲状腺探查术的术前检查欠佳的过错，该过错与其术后甲状腺功能低下之间存在部分因果关系，过错原因力为轻微原因。后原告申请对王晓梅的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定，原、被告协商确定由天津（市）津实司法鉴定中心进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年12月24日出具津津实[2019]临床鉴字第4082号司法鉴定意见书，意见书载明：鉴定意见为王晓梅甲状腺功能损害（重度），为七级伤残。王晓梅甲状旁腺功能损害（轻度），为九级伤残。王晓梅伤后，建议其误工期为180天，护理期和营养期均为90日。本院认为，自然人的健康权受法律保护。本案中，原告生病后就诊于被告处，被告虽不认可天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第3075号司法鉴定意见书，但被告未提出可以推翻该鉴定意见书有效证据，故本院根据该鉴定意见书认定被告在对原告在诊疗过程中存在未告知替代医疗方案；没有采取简便易行且诊断准确率可达95%以上的细针吸取细胞学检查的方法，而实施的甲状腺探查术的术前检查欠佳的过错，该过错与其术后甲状腺功能低下之间存在部分因果关系，过错原因力为轻微原因。关于原告主张各项损失：1、医疗费，原告主张23,486元,根据原告提交河北省医疗住院收费票据显示个人自费3,924.95元，本院支持医疗费3,924.95元；2、住院伙食补助费，本院支持按照50元/天机算为450元=50元/天×9天；3、营养费，本院支持按照30元/天计算为2,700元=30元/天×90天；4、护理费，本院按照河北省2019年度居民服务、修理和其它服务业39,947元/年计算护理费为9,849.95元=39,947元÷365天×90天；5、误工费，原告主张45,660元，被告认为原告并未因治疗导致收入受损，因原告只提交收入证明，并未提交因误工致使其收入实际减少相关证据，故原告该项主张，本院不予支持；6、鉴定费，原告主张14,060元，本院予以支持；7、残疾赔偿金，原告有七级伤残和九级伤残两处伤残等级，本院支持按照42%系数进行计算，根据河北省2019年度城镇居民人均可支配收入32,997元计算残疾赔偿金为277,174.8元=32,997元×20年×42%；8、被扶养人生活费，原告定残之日为2019年12月24日，原告被扶养人有父亲，母亲和女儿，父亲赡养年限为11年，母亲赡养年限为10年，女儿抚养年限为7年，按照22，127元/年计算被扶养人生活费为130,106.76元=22，127元/年×11年÷2×42%+22，127元/年×10年÷2×42%+22，127元/年×7年÷2×42%；9、精神抚慰金，原告主张30,000元，本院酌定精神抚慰金12,000元；10、交通费，原告主张3,000元，因原告未提交相关票据，考虑到本案实际情况，本院酌定支持300元；11、后续治疗费，原告可待实际发生后，另行起诉。关于原、被告赔偿责任比例负担问题，本院以天津市津实司法鉴定中心于2019年10月16日出具津津实[2019]临床鉴字第3075号司法鉴定意见书为依据，酌定赔偿责任比例以15%为宜。原告主张各项损失共计450,566.46元，被告按照责任比例赔付原告各项损失共计67,585元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，判决如下：一、被告邢台市第三医院于本判决生效之日起十日内赔付原告王晓梅等各项损失共计67,585元。二、驳回原告王晓梅的其他诉讼请求。如未按本判决确定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由原告王晓梅负担75元，被告邢台市第三医院负担75元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。审判员  王丽平二〇二〇年三月二十日书记员  孟芮生