绥中县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽1421民初16号 原告：赵忠宇，男，1989年4月9日生，满族，住绥中县。 原告：赵梦琪，女，2018年4月11日生，满族，住绥中县。 法定代理人：赵忠宇，男，1989年4月9日生，满族，现住址同上。 原告：王恩权，男，1952年9月20日生，满族，住绥中县。 原告：安玉芹，女，1957年12月13日生，满族，住址同上。 原告：赵淼，女，2008年8月6日生，满族，住绥中县。 法定代理人：赵文建，男，1983年4月12日生，满族，农民，住址同上。 五原告的委托诉讼代理人，卢岩，系辽宁开智律师事务所律师。 被告：绥中县医院。住所地：绥中县。 法定代表人：管中，系该院院长。 全国统一标识码：210023365。 委托诉讼代理人：李冰镜，系辽宁冰镜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱兵，系该院医务科长。 被告：中华联合财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司。住所地葫芦岛市。 负责人：王洪军，系该公司总经理。 统一社合信用代码:91211400771442800F。 委托诉讼代理人：周明亮，常秀英，系辽宁凯阳律师事务所律师。 原告赵忠宇、王恩权、安玉芹、赵梦琪、赵淼诉被告绥中县医院、中华联合财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月28日作出（2018）辽1421民初1956号民事判决书，被告绥中县人民医院不服该判决，向葫芦岛市中级人民法院提出上诉，该院作出（2019）辽14民终1726号民事裁定书，将该案发回本院重审。本院依法由审判员曹阳担任审判长，人民陪审员袁丹与人民陪审员岳红梅组成合议庭，并由审判长曹阳主审本案，于2020年3月24日适应普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵忠宇、王恩权、被告绥中县医院的委托诉讼代理人艾思聪、被告保险支公司的委托诉讼代理人周明亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵忠宇、王恩权、安玉芹、赵梦琪、赵淼向本院以提诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项损失727808元。2、由被告承担本案的诉讼费用及其他费用。事实和理由：原告赵忠宇与王艳（已去世）是夫妻关系，婚生一女赵梦琪。王艳于2017年7月怀孕，怀孕期间一直在被告绥中县医院处产检，每次产检医生都是李素娟。2018年4月10日上午，王艳仍像往常一样到被告处由医生李素娟进行了孕期产检，中午11:30分左右被告为王艳做B超检查，检查结果出来后，医生李素娟告知王艳及家属能自然生产，回家等待。下午4点左右，王艳腹痛并伴随下体见红，遂家属带王艳到被告处准备住院，医生李素娟给王艳做完检查后，告知王艳及家属：还没到临产时间，并且能自然生，但办理住院就必须剖腹产。李素娟医生告知家属先不用住院让患者及家属等候。 当日晚8点左右，王艳羊水破裂，到被告处李素娟给王艳做检查说宫口没开，并让患者及家属继续等候。晚10点左右，李素娟给患者在宫口处打一针宫口软化针。次日凌晨01:04分，因患者王艳羊水破裂，被告大夫让家属立即办理入院手续。凌晨1:26分，王艳自然分娩，孩子赵梦琪出生。被告于凌晨02:23分为王艳行子宫全切术。被告出具的诊断为：1、自然分娩活女婴；2、瘢痕子宫3、产后出血；4、子宫破裂；5、失血性休克。凌晨3:51分，医院告知家属因抢救无效宣布死亡。被告在给王艳做孕检期间未尽到谨慎的告知义务，在产前未进行必要的检查，在分娩手术进行过程中，被告医生明知患者王艳存在瘢痕子宫且早己羊水破裂的情况下，本不应该进行自然分娩且也明知自然分娩后可能会导致的严重后果的情况下，但被告仍未采取措施，最终导致患者王艳自然分娩后子宫破裂大出血。被告在行子宫全切手术过程中，未尽到及时救治的义务，最终导致患者大出血而死亡。可见，被告绥中县医院在给王艳诊治过程中存在诸多过错，王艳的死亡与被告的医疗行为存在因果关系，故被告应当予以赔偿。 绥中县医院辩称：首先，答辩人对于王艳的故去表示遗憾，对于原告表示同情和理解。答辩人对于本案事实和理由有如下观点：一、原告的主体资格问题。请求贵院依法将王艳的所有的第一顺位继承人均列为本案原告，参加诉讼。二、自王艳住院，答辩人才实施诊疗行为，双方至此形成医疗合同关系。王艳以“孕9个月，胎动5个月，下腹坠痛2小时”为主述，于2018年4月11日00:55入院，01:04患者家属交纳住院押金办理住院手续。入院时胎心良好，消毒内诊为“宫口开大9cm，已破水，S+3”,当时剖宫产已来不及，答辩人已经告知家属风险，家属坚持自然生。1:26自然分娩1女婴，胎盘娩出后子宫下段不收缩，经诊断后宫缩未见好转。答辩人向家属交代病情及风险、备血，经家属签字后立即入手术室手术行子宫切除术，手术顺利结束。但由于失血太多、抢救无效于3:51患者心脏停止跳动宣布死亡。对于原告称2018年4月10日入院前医生个人告知其不用住院、回家等候一事，答辩人不知情也不认可，对此不应由答辩人承担责任。王艳入院后，才与答辩人之间建立了医疗合同关系，故答辩人仅对王艳入院后产生的医疗行为负责。三、关于责任问题。原告主张答辩人的诊疗行为不当没有事实和法律依据，如有合法有效的鉴定意见证明与医疗行为有因果关系，及医疗参与度，我院愿依法承担相应的法律责任。 被告中华联合财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司辩称：绥中县医院在我公司投保了葫芦岛市医疗机构医疗责任保险，责任限额是每次事故每位患者赔偿40万。保险期限从2017年7月17日零时起至2018年7月16日24时止。如发生保险事故，我公司按照保险合同的具体约定，在限额内对于被保险人应承担的赔偿责任依法予以承担。本案中没有任何专业的鉴定部门认定医务人员在诊疗中存在过错及过错程度，同时医院有证据证明患者或近亲家属不配合医院进行符合规范的诊疗，故依据保险合同之约定，在原告不能够提供确切证据的情况下，我公司不承担赔偿责任。本案的诉讼费等间接损失不属于保险公司理赔范围，我公司不予承担。 围绕诉讼请求原告依法向法院提交了如下证据：1、结婚证（复印件）。证明死者王艳与原告赵忠宇系夫妻关系。2、出生医学证明（复印件）。证明赵梦琪与王艳系母女关系。3、户口本复印件。证明王艳系农村户口。4、户口本复印件。证明王恩权、安玉芹系死者王艳的父母。5、绥中县医院病志。证明在2018年4月11日1点4分开始住院，3点51分死亡及死亡原因。被告存在伪造病志上事实，也证明被告给死者诊疗过程中存在过错，过错与死亡后果存在因果关系。6、居民死亡证明。7、住院押金，费用清单，输血费用。8、证明一份，鉴定费收据一张。证明停尸费用40320元，鉴定费1300元。9、村委会证明一份。证明王恩权与安玉芹有两个孩子。10、赵淼户口复印件。证明赵淼出生时间。11、证人方某出庭作证。证明王艳在县医院治疗过程。被告绥中县医院对原告提交的证据1、2、3、4、6没有意见，对证据5有意见，原告提交的病志没有公章，没法质证。原始病志由卫生局封存了。对证据7言明是复印件不质证。对证据8有意见，言明证明不是实际损失，停尸费及没有实际结算没有造成损失，不认可，鉴定费鉴定项目与本案无关，对证据9、10、11没有意见，言明具体由法院审查。被告保险支公司对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8的质证意见同被告县医院的质证意见。对证据9、10、11没有意见。被告保险支公司依法向本院提交了如下证据：1、保险条款、保险代抄单。证明县医院在我公司投保的保险限额及合同约定如何承担赔偿责任。原告对被告保险支公司提交的证据没有意见，但言明保险单中的特别约定不具有法律效力，因为没有证明已向投保人履行了详尽的告知义务。被告绥中县医院对被告保险支公司提交的证明没有意见，言明我院投保的事实存在。本院出示了经原告申请法院委托由葫芦岛滨城法医司法鉴定所出具的司法鉴定书和由被告绥中县医院申请调取的绥中县医院王艳的主客观病志及本院（2016）辽1421民初778号民事调解书。原被告双方对本院的调解书均没有意见。二被告对鉴定书均有意见，原告对此没有意见。原告对县医院主客观病志真实性没有意见，言明对里面的有的内容有意见，有的字不是原告本人所写等。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告赵忠宇之妻、原告赵梦琪、赵淼之母，原告王恩权、安玉芹之女王艳因怀孕于2018年4月11日凌晨1时许，以怀孕9个月，胎动5个月，下腹坠痛1小时为主诉入住被告绥中县医院，据被告绥中县医院2018年4月11日1时10分首次病程记录记载因孕9个月，胎动5个月，下腹坠痛2小时，于2018年4月11时1时4分入院，查体：儿头未入盆，无宫缩，胎心142次/分，宫颈消失，宫口开大10厘米，先露头，未破膜，S=-4，诊断为孕3产1孕39+3周分娩Ⅱ期；脐带绕颈；瘢痕子宫。诊疗计划：完善相关辅助检查，请上级医师会诊。据2018年4月11日2时10分被告绥中县医院的胡姓妇科主任查房记录记载，产妇于1点26分自然分娩1女活婴，新生儿良，产妇立即给予大量缩宫素，子宫收缩良，阴道留血较多，患者有口渴。查体P130次/分，BP70/30mmhg，R18次/分，意识欠清。双肺未闻异常，心率130次/分，肝脾未及。宫底脐下1指，检查会阴有1度裂伤，活动出血，已缝合，阴道宫颈未见裂伤，考虑有子宫破裂或先兆子宫破裂，考虑目前诊断1孕3产2孕39+3周LOA自然分娩1女活婴，2瘢痕子宫，3产后出血，4失血性休克,4DIC，5子宫破裂或先兆子宫破裂，出血凶猛太多，目前估计出血量为2500毫升，应立即入手术室行开服探查止血抢救生命，向家属交待病情，血型刚出来立即备血，血浆，产妇病情危重随时可能有生命危险。家属知情同意开服探查术。据2018年4月11日4时30分的抢救记录记载，进入手术室后血压继续下降，血压30/0mmHg,脉弱50次/分，气官插管后立即开腹探查，子宫如妊娠4个月大，子宫原切口处破裂4×4×3厘米，少量活动出血，腹腔内游离血1500毫升，两路输血输液，立即子宫切除术，3点10分血压脉搏测不到，台下医生护士行心脏按压复苏，手术顺利结束，但失血太快、太多，抢救无效，产妇死亡。据2018年4月11日手术记录记载，王艳于2018年4月11日3点51分死亡。故原告诉讼来院，要求被告赔偿经济损失72万余元。诉讼过程中，经原告申请法院委托对被告绥中县医院的医疗行为是否存在过错和被告的医疗过程行为与患者死亡的后果有无因果关系及大小进行了司法鉴定。2018年12月21日葫芦岛滨城法医司法鉴定所出具了葫滨法司鉴所（2018）残鉴字第638号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告对死亡者王艳的治疗行为过程中有医疗过错；该医疗过错与王艳死亡之后果有因果关系（参与度75%）。为此，原告方预负鉴定费1300元。原告方的经济损失为死亡赔偿金13747×20=274940元，丧葬费31272.50元，被抚养人生活费合计190570.2元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金50000元。上述损失合计548082.7元。绥中县医院为死者垫付医疗费6948.77元。 另查：原告王恩权、安玉芹有三名子女。原告赵淼现由其父赵文建抚养，赵文建于2016年3月26日经法院与王艳离婚。被告绥中县医院在被告保险支公司处于2017年7月12日投有一份医疗责任保险。保险期限为2017年7月17日零时起至2018年7月16日24时止。每次事故赔偿限额为40万元，此次事故发生在保险期内。 本院认为：原告赵忠宇、赵梦琪、王恩权、安玉芹、赵淼的亲人王艳在被告绥中县医院生育子女后死亡的事实，双方均无异议。被告绥中县医院在接受王艳医疗过程中是否存在过错和王艳的死亡与被告的医疗过错行为是否存在因果及被告保险支公司是否承担责任是本案的争执焦点。《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医务机构承担赔偿责任。本案中，五原告赵忠宇、赵梦琪、王恩权、安玉芹、赵淼的亲人王艳在被告绥中县医院分娩诊疗过程中死亡的后果，经葫芦岛滨城法医司法鉴定所作出的鉴定意见为被告绥中县医院在对王艳的诊疗过程中有医疗过错，该医疗过错与王艳的死亡后果有因果关系，参照度为75%。该鉴定程序合法，且该鉴定机构具有鉴定资质，鉴定结论符合法律规定，本院可以采纳。原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、鉴定费、精神抚慰金的诉讼主张，本院予以支持。至于原告要求被告赔偿医疗费及医疗冷冻费的主张，因被告没有向本院提交已经实际发生的证据，故其主张本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第65条第1款规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的规定，直接向该第三者赔偿保险金。本案中，作为保险人的被告保险支公司应对作为被保险人的被告绥中县医院给作为第三者即原告造成的损失依法承担赔偿责任，综上所诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司于本判决生效后10日内赔偿原告赵忠宇、赵梦琪、赵淼、王恩权、安玉芹经济损失40万元； 二、被告绥中县人民医院赔偿原告赵忠宇、赵梦琪、赵淼、王恩权、安玉芹剩余经济损失5850.46元（548082.7元×75%-400000元-6948.77×75%）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4139元，邮寄送达费120元，计4259元，被告绥中县医院承担3194元，原告承担1065元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。 审 判 长  曹 阳 人民陪审员  岳红梅 人民陪审员  袁 丹 二〇二〇年四月二日 书 记 员  赵明月