上海市静安区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0106民初53535号原告：顾伟琴，女，1957年12月14日出生，汉族，户籍地上海市徐汇区。委托诉讼代理人：单清清，上海木诚木律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱雪莹，上海木诚木律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市静安区。负责人：王晓育，经理。委托诉讼代理人：黄超宇，北京德和衡(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄越，北京德和衡(上海)律师事务所律师。第三人：上海途牛国际旅行社有限公司，住所地上海市虹口区四川北路XXX号XXX室。法定代表人：张伟，总经理。委托诉讼代理人：刘开伟。原告顾伟琴与被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称“阳光财险”)、第三人上海途牛国际旅行社有限公司(以下简称“途牛旅行社”)意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月13日立案后，于2019年12月11日公开开庭进行了审理，后裁定转为普通程序，于2020年4月7日再次公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人单清清、朱雪莹以及被告委托诉讼代理人黄越到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告花费的返程机票费用121,169.20元以及住宿费7,640元；2.判令被告支付慰问探访费用补偿金15,000元；3.判令被告支付原告因旅程缩短而应赔付的保险金4,000元；4.判令被告赔偿鉴定费2,000元；5.判令被告支付律师费8,500元；6.本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更上述诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告花费的返程机票费用121,169.20元以及住宿费7,258.99元；2.判令被告支付原告因旅程缩短而应赔付的保险金4,000元；3.判令被告赔偿鉴定费2,000元；4.判令被告支付律师费8,500元；5.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年8月12日，原告配偶(施某某)与第三人途牛旅行社签订《国际出境旅游合同》，约定原告、原告配偶(施某某)与原告女儿(施雯)共同参加第三人提供的“英比德法瑞16日游”服务，期限为2017年9月29日至10月14日。第三人为原告及家人向被告阳光财险投保“阳光-途牛境外旅行保险”。2017年10月7日，原告在一家瑞士餐厅就餐时意外摔倒，后原告丈夫与女儿陪同原告前往瑞士巴塞尔利斯塔尔医院治疗，伤情经医院诊断为：左侧股骨颈骨折。之后，原告转院至瑞士巴塞尔大学医院诊治、做手术。期间，原告配偶与女儿一直在医院悉心照顾原告。术后，原告选择回国治疗，由于医生建议长途飞行要始终保持平卧姿势，原告与家人经过慎重考虑后决定订购头等舱回国。现原告伤情已稳定，经司法鉴定，原告构成XXX伤残。原告受伤后，被告仅支付了80,000元，而未支付其他赔偿费用。原告认为，原告诉请主张的上述费用应由被告承担，遂诉讼。被告阳光财险辩称，对于机票费用不予认可，原告诉请主张的机票费用除了被保险人本人外，还包含被保险人的配偶和女儿的机票费用，被告仅认可被保险人本人乘坐的回程机票；而原告主张的头等舱机票金额过高，认为应当以商务舱价格为准。关于住宿费，认为不属于保险范围，不予认可。关于原告因旅程缩短而产生的保险金4,000元，予以认可。关于鉴定费，认为不属于保险范围，不予认可。关于律师费，合同未作约定，不予认可。第三人途牛旅行社辩称，原告境外旅游意外受伤事实属实，但诉请与第三人无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和上述经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2017年8月12日，案外人施某某(旅游者)与第三人途牛旅行社签订了《团队出境旅游合同》，约定原告顾伟琴、施某某(原告丈夫)、施雯(原告女儿)共同参加第三人提供的“英比德法瑞意16日游”旅游服务，行程时间为2017年9月29日至2017年10月14日(共16天13晚)；游客自行购买阳光境外旅行保险全面款(适用于出游16天)。另，该合同第二十七条第28款约定，阳光境外旅行保险全面款(适用于出游16天)：……保障项名称(紧急医疗运送和送返)保额(60万元)保障项描述(被保险人在境外旅行期间因遭遇意外事故或突发急性病，经专业救援机构确认需要救援服务时，由专业救援机构提供安排就医、转院治疗、转运回国或原居住地的服务，保险公司按合同约定保险金额承担救援机构发生的合理服务费)……保障项名称(慰问探访费用补偿)保额(1.50万元)保障项描述(被保险人在境外旅行期间若因身故、遭受意外事故或身患重大伤病住院治疗连续达十天以上，保险公司承担被保险人一名成年直系亲属前往被保险人所在地探访的合理且必要的交通费及住宿费)……保障项名称(旅程缩短)保额(4,000元)保障项描述(因发生下列事故之一而须提早结束旅程返回原出发地，对被保险人已预先支付但未使用并且无法退还的交通费、住宿费或相关旅游产品的费用，保险人按照本附加险合同约定负责赔偿：(一)被保险人身故，或遭遇意外伤害事故导致严重受伤或罹患XXX疾病，经当地医院医生诊断不宜继续旅程须立刻返回原出发地就医者……)……。上述合同签订后，原告向被告投保阳光境外旅行意外伤害保险产品，被告于2017年9月13日出具保险单，保险单号码为：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX，原告为投保人及被保险人；保险期间自2017年9月29日00：00：00至2017年10月14日23：59：59；保险险种包括：意外身故、烧伤及残疾保障(保额800,000元)，紧急医疗运送和送返(保额600,000元)，慰问探访费用补偿(保额15,000元)，旅程缩短(保额4,000元)。2.2017年10月7日，原告在位于瑞士的某餐厅就餐时意外摔倒，原告丈夫施某某和女儿施雯陪同原告前往当地医院治疗。根据华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书所载，“据巴塞尔大学医院住院报告记载：顾伟琴，患者于2017年10月8日至10月18日期间在巴塞尔大学医院住院。诊断：1.2017年10月7日，初见左侧股骨颈非位移性骨折；a.中度术中脱臼2.诊断1出现肖帕特变形，伴有左侧舟骨撕脱性骨折。于2017年10月9日向顾女士施以手术，植入了一根带螺旋叶的动力髋螺钉。据上海市第八人民医院出院小结(住院号：593926，住院日期：2017.10.19-2017.10.24)记载：患者于2017年10月7日不慎外伤致左髋部肿痛、活动受限，急至当地医院(瑞士)就诊，摄片左侧股骨颈骨折伴移位，于2017年10月9日行左侧股骨颈骨折复位内固定术。术后10天，收入我院，进一步对症治疗。出院诊断：左侧股骨颈骨折术后。”据此，该司法鉴定中心出具最终鉴定意见为：被鉴定人顾伟琴因故致左侧股骨颈骨折，经手术对症治疗，目前左髋关节活动受限，部分功能丧失，构成XXX伤残(保险行业标准)。3.原告作为被保险人向被告申请理赔，被告已根据合同约定向原告赔付80,000元残疾保障保险金。审理中，双方均确认原告因此次意外受伤实际支付以下费用：返程机票费用121,169.20元(其中含原告本人头等舱机票费用55,331.60元、原告丈夫施某某头等舱机票费用55,331.60元，原告女儿施雯经济舱机票费用10,506元)、当地住宿费7,258.99元、司法鉴定费2,000元、律师费8,500元。原告认为上述费用均应由被告承担，另根据合同约定，被告亦应承担旅程缩短保险金4,000元。对于原告的上述意见，被告表示同意赔付旅程缩短保险金4,000元；对于其他费用，同意赔付在紧急医疗运送和送返保额范围内赔付仅限于原告本人的回程机票费用、且该费用应以商务舱机票价格为准，但审理中，被告未能提供证据证明原告回程时所对应的商务舱机票价格；其余诉请主张费用均不予赔付。本院认为，原被告之间的保险合同合法有效，当事人均应予恪守。原告在境外旅游意外受伤，其作为被保险人有权根据合同约定在保额范围内要求理赔，现双方主要争议焦点在于具体赔付项目和金额。审理中，被告同意支付旅程缩短保险金4,000元，本院予以认可。关于返程机票121,169.20元，原告主张在紧急医疗运送和送返保额范围内予以赔付，对此，本院认为，就该费用中所含的原告本人机票费用55,331.60元部分，根据合同约定该笔费用的性质属于紧急医疗运送和送返赔付项目范围，被告亦对此性质予以认可但对于金额有异议，认为应以商务舱机票价格为准，然，被告提供的证据无法反映原告返程时乘坐航班所对应的商务舱价格，故本院采纳原告提供的其本人返程机票费用相关证据，且原告发生意外后在身体伤害程度达到XXX伤残标准的情况下购买头等舱座位亦属合理，未超过保额范围，因此，被告应赔付原告紧急医疗运送和送返保险金55,331.60元。就原告丈夫返程机票费用55,331.60元以及原告女儿返程机票费用10,506元，被告认为不属于保险理赔范围；原告当庭表示若该两笔费用不属于紧急医疗运送和送返赔付项目范围，则要求在慰问探访费用补偿赔付项目范围内予以主张。本院认为，合同中约定的紧急医疗运送和送返赔付项目仅限于被保险人本人所产生的转运回国费用，原告丈夫和女儿返程机票费用明显不符合该约定，而慰问探访费用补偿赔付项目针对的是被保险人一名成年直系亲属前往被保险人所在地探访的合理且必要的交通费，只要被保险人在境外旅行期间若因身故、遭受意外事故或身患重大伤病住院治疗连续达十天以上即可主张。被告则抗辩认为，慰问探访费用补偿所涵盖的交通费是指从境内前往被保险人所在地探访的去程费用，而非返程费用，然，该理解系对条款字面表述的狭义理解，根据我国保险法第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，原告有权在慰问探访费用补偿赔付项目内主张其丈夫或女儿的返程机票费用。同理，关于住宿费7,258.99元，亦属于慰问探访费用补偿赔付范围内，鉴于被告对该笔费用发生的真实性予以认可，结合上述原告丈夫或女儿的返程机票费用亦属于该赔付范围内，故原告应在慰问探访费用补偿保额15,000元限额内予以赔付。关于司法鉴定费2,000元，该笔费用系原告为申请伤残鉴定并主张予以理赔所产生的合理必要费用，理应由被告承担。关于律师费8,500元，原告该项诉请缺乏法律或合同依据，本院难以支持。综上，被告应支付原告旅程缩短保险金4,000元、紧急医疗运送和送返保险金55,331.60元、慰问探访费用补偿保险金15,000元，合计保险金74,331.60元；司法鉴定费2,000元。故，原告的部分诉讼请求具有事实和法律依据，本院予以部分支持。据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款以及《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效后十日内支付原告顾伟琴保险金74,331.60元；二、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效后十日内支付原告顾伟琴司法鉴定费2,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,158元，由原告负担1,450元，由被告负担1,708元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审 判 长  钱佳妹审 判 员  刘 婷人民陪审员  许镜敏二〇二〇年四月九日书 记 员  葛 钒附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。