连云港市赣榆区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0707民初9328号原告：庞中旭，男，2018年4月22日出生，汉族，居民，住连云港市赣榆区。法定代理人：于某，女（系原告母亲），1991年11月27日出生，汉族，居民，住连云港市赣榆区。委托诉讼代理人：陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。被告：连云港市赣榆区妇幼保健院，住所地连云港市赣榆区青口镇文化路11号。法定代表人：王维邦，院长。委托诉讼代理人：仲冬梅，女（被告单位职工），1970年11月16日出生，汉族，居民，住连云港市赣榆区。委托诉讼代理人：张云，北京大成（南京）律师事务所律师。原告庞中旭与被告连云港市赣榆区妇幼保健院（以下简称赣榆妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，后因案情复杂，依法组成合议庭，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告法定代理人于某、委托诉讼代理人陈七香、被告委托诉讼代理人仲冬梅、张云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告庞中旭向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费28954.80元，并由被告承担诉讼费，后变更诉讼请求为64239.98元（医药费33677.89元、交通费3970元、住宿费11422元、伙食费2700元、鉴定费9500元、鉴定人员出庭费3000元）。事实与理由：2018年4月22日2时左右，孕妇于某“G3P1孕39周+3”到被告处住院待产，当日下午5时30分，被告在胎头已经下降+3，不具备剖宫产手术条件的情况下，建议产妇于某行剖宫产手术，并要求孕妇签署手术同意书，于某签字后不到十分钟，经阴道娩出一男婴即本案原告。原告出生后经权威医疗机构确诊为分娩性臂丛神经损伤。2018年8月8日，原告在复旦大学附属儿科医院行臂丛神经移植术，提示C5、7撕脱、C6断裂，术后诊断“左分娩性臂丛损伤2型”，建议术后康复至少四年。根据《妇产科学》关于异常分娩的诊治要点，当胎头小于或等于+2，应当行剖宫产手术，当胎头大于或等于+3，自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，根据病历记载，被告5时30分建议行剖宫产手术，胎头位置为+3，已不具备剖宫产手术，而被告作为三级妇幼专科医院，在产妇不具备剖宫产手术条件和手术时机的情况下，建议产妇行剖宫产手术，违反诊疗原则。另医患双方签订的“住院期间医患沟通备忘录”患方意见“坚决要求顺产后果自负”，“坚决”二字系在“要求顺产”之后添加，而“后果自负”更是在不分责任的情况下，让患方承担所有责任，显然不可能是患方真实意思表示，也违反了诚信原则及公序良俗的基本原则。医患双方签署的手术同意书及住院期间医患沟通备忘录应为无效。综上，被告作为医疗机构在诊疗过程中存在过错，应承担损害赔偿责任，请求支持原告的诉讼请求。被告赣榆妇幼保健院辩称，针对原告方诉讼的事实理由，原告的伤情已经法院委托鉴定机关作出鉴定，并出具了司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明客观真实科学，被告对原告的损害后果不承担赔偿责任，因此，原告的主张诉讼请求没有事实依据。在原告的诉状中，所谓的事实理由也与客观的诊疗事实不符，该诉状陈述是2018年4月22日5时30分，原告母亲入院待产，入院后，双方进行了医患沟通汇报记录，具体时间是2018年4月22日3点30分，患方坚决要求顺产后果自负，在同意书上患方更进一步明确坚决要求顺产，在不能取得患方手术同意的情况下，被告按照分娩的规范给予分娩，符合医疗法律相关的规范，而且原告入院后诊断为巨大儿，对于巨大儿发生肩难产等损伤发生率更高，被告已经尽到相应的诊疗义务，巨大儿经阴道分娩造成损伤在当前的妇产科医疗技术条件下是难以完全避免的，在小孩出生后，告知进行治疗，尽到了告知义务，原告发生损伤，属于正常现象，患方多次坚决要求顺产拒绝剖宫产，并后果自负不配合被告治疗是造成损伤的根本原因，被告已经尽到了相应的告知义务，被告没有过错。本院经审理认定事实如下：对当事人没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的事实和证据，本院认定如下：2018年4月22日2时左右，孕妇于某“G3P1孕39周+3”到被告处住院待产，入院诊断为巨大儿。当日3时30分，被告与患方的“住院期间医患沟通备忘录”记载，产程异常，需手术终止分娩，并告知巨大儿分娩存在肩难产、臂丛神经损伤、颅内出血等后果，患方意见为“坚决要求顺产，后果自负”。产前记载的手术同意书中，院方建议行剖宫产手术，于某本人签署“拒绝手术，坚持要求顺产，后果自负”。5时41分于某经阴道娩出一男婴即本案原告。原告出生后经医疗机构确诊为分娩性臂丛神经损伤。2018年8月8日，原告在复旦大学附属儿科医院行臂丛神经移植术，提示C5、7撕脱、C6断裂，术后诊断“左分娩性臂丛损伤2型”，建议术后康复至少四年，期间患方支付医药费30536.59元，其中医疗保险支付18917.41元。原告方另提交购置理疗配件、肌肉贴一盒计花费64元。原告方提供交通费票据2822元、加油费票据2460元、停车费票据282元、住宿费票据10318元、生活费票据2760元。后双方因医疗费用赔偿发生纠纷，原告诉讼至本院，本院在审理过程中，根据原告的申请，依法委托苏州大学司法鉴定中心对于某在被告处分娩诊疗过程中，被告的诊疗行为是否存在过错，过错行为与庞中旭损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，鉴定机关经分析认为：1、本例于某足月妊娠（停经39周+3），根据其宫高、腹围等产科检查评估，医方“G3P1孕39周+3LOA、巨大儿”临床诊断明确。2、臂丛神经损伤为巨大儿经阴道分娩的难以避免的并发症。本例孕妇入院时已进入产程，根据评估，医方建议剖宫产，但其拒绝剖宫产，并有产妇本人签字证明。3、产妇产前最后二周余（2018年4月6日之后至4月22日）未进行正规产前检查，无B超检查结果，给临床医生准确判断胎儿体重造成困难。4、医方没有提供出院小结，缺少患儿左上肢活动受限的原因分析及后续诊疗计划的记录，病历书写不完善，存在过错，但与患儿左侧臂丛神经损伤后果之间不存在因果关系。综上所述，本次鉴定分析认为：连云港市赣榆区妇幼保健院在对庞中旭的诊疗过程中存在过错，但其过错行为与庞中旭左侧臂丛神经损伤后果之间不存在因果关系。原告方因此支付鉴定费9500元，案件审理过程中，原告申请鉴定人员出庭，支付鉴定人员出庭费用3000元。被告在庭审过程中，考虑到原告方经济困难，同意给付原告补偿13000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中应当及时向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，并取得其书面同意。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案孕妇于某“G3P1孕39周+3”到被告处住院待产，入院诊断为巨大儿，当日3时30分，被告与患方的“住院期间医患沟通备忘录”记载，产程异常，需手术终止分娩，并告知巨大儿存在肩难产、臂丛神经损伤、颅内出血等后果，患方意见为“坚决要求顺产，后果自负”。产前记载的手术同意书中，院方建议行剖宫产手术，于某本人签署“拒绝手术，坚持要求顺产，后果自负”。5时41分于某经阴道娩出一男婴即本案原告。原告出生后经医疗机构确诊为分娩性臂丛神经损伤，被告医务人员在于某住院待产时已诊断为巨大儿，并告知巨大儿顺产存在的风险，建议剖宫产手术，但孕妇本人书面签字，不同意手术，后果自负，被告医务人员已向患者说明了医疗风险，尽到了相应的告知义务，且该病例经苏州大学司法鉴定中心鉴定，虽然医方存在没有提供出院小结，缺少患儿左上肢活动受限的原因分析及后续诊疗计划的记录，病历书写不完善的过错，但该过错与患儿左侧臂丛神经损伤后果之间不存在因果关系。故被告对原告因治疗左侧臂丛神经损伤造成的损失不应承担赔偿责任，对原告要求被告赔偿其损失的诉讼请求，本院不予支持。案件审理过程中，被告以原告方因治疗经济困难，愿意补助其现金13000元，本院予以准许。原告对苏州大学司法鉴定中心出具的鉴定报告有异议，要求重新鉴定，对此原告也没有提供充分证据证明鉴定机关进行鉴定过程中存在程序违法、鉴定结果不当的证据，本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许。综上，对原告庞中旭要求被告赔偿损失的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第六十条的规定，判决如下：一、被告连云港市赣榆区妇幼保健院于本判决生效之日起十日内给付原告庞中旭现金13000元。二、驳回原告庞中旭的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费400元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：10×××94。审 判 长  龚书明审 判 员  成刚之人民陪审员  顾 玲二〇二〇年五月十九日书 记 员  徐欢欢