江西省龙南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0727民初1580号 原告廖美英，女，1968年6月19日出生，汉族，家住龙南县，联系方式：17870507165。 委托代理人赖瑞杰，江西尚业律师事务所律师。 被告龙南金塘医院，地址：龙南大罗工业小区水泵房旁。 法定代表人丁水平，。 委托代理人蔡爱娣，女，1983年10月25日出生，汉族，系龙南金塘医院办公室主任。 委托代理人李朝生，北京市隆安（深圳）律师事务所律师。 本院于2019年7月17日立案受理原告廖美英诉被告龙南金塘医院医疗损害责任纠纷一案。依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告廖美英及其委托代理人赖瑞杰，被告龙南金塘医院的委托代理人蔡爱娣、李朝生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖美英向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告的误工费、护理费、住院伙食补助费、医疗费、差旅费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计250298.66元，并保留因本次视神经损伤导致左眼视力下降致残索赔权。在审理过程中，原告增加要求被告赔偿因鉴定支出的鉴定费、差旅费等共计9993.5元的诉讼请求。事实与理由：2018年10月25日，原告因鼻炎到被告医院治疗，2018年10月30日，被告在做鼻炎手术过程中将原告的视神经损伤，导致原告右眼失明；同年11月1日，被告紧急将原告送往赣州市立医院住院治疗15天，被告支付了期间的全部医疗费。原告右眼失明，左眼视力严重下降至0.1→矫正无提高，经鉴定，原告右眼失明被评定为八级伤残，误工期120天、护理期45天、营养期45天。之后，原告到多家医院检查治疗，但是原告的左眼视力没有恢复，故保留因本次视神经损伤导致左眼视力下降致残的索赔权。为维护原告的合法权利，特起诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 为支持其主张，原告提供了以下证据： 1、原告廖美英在被告龙南金塘医院住院病历，原告在赣州市立医院的住院病历，原告到赣州市、广州市门诊检查治疗的病历、医疗费、交通费发票，以证明原告检查治疗过程中支出交通费2222元、门诊医疗费3362.66元； 2、江西赣州司法鉴定中心出具的原告廖美英伤残程度司法鉴定意见书、鉴定费发票，以证明原告因视神经受损至右眼失明，评定为八级伤残，误工期120天、护理期45天、营养期45天，原告支出鉴定费3100元； 3、结婚证、建房土地使用证，证明原告廖美英居住生活××××村镇圩上，其残疾赔偿金应当按城镇居民的标准计算； 4、江西求实司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票，证明被告龙南金塘医院在为原告提供诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在直接因果关系，拟定过错参与度为70%-90%；原告因此支出鉴定费8000元； 5、差旅费发票，证明原告在鉴定过程中支出差旅费1100.2元； 6、门诊医疗费发票，证明原告在以后门诊治疗支付医疗费893.3元。 被告龙南金塘医院辩称：被告对原告的诊断符合诊疗规范，原告的损害与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，原告主张的赔偿项目及金额应当依照事实与法律规定确定。 为证明其主张，被告提供了以下证据： 1、被告的事业单位登记证书及执业许可证，证明被告从业合法； 2、病历资料，证明被告对原告的诊断符合诊疗规范、被告在手术前已经对原告完善各项检查、对原告履行了告知义务并征得了原告的同意，被告不存在过错。 经审理查明：原告廖美英因鼻炎于2018年10月25日到被告龙南金塘医院住院治疗，诊断为1、双侧慢性鼻窦炎；2、过敏性鼻炎；3、鼻中隔偏曲；4、双侧鼻息肉。2018年10月30日，被告医生在对原告全麻气管插管下经鼻内镜行鼻中隔矫正术、双侧鼻息肉切除术、双上颌窦口扩大术、双筛窦切除术、双下鼻甲粘膜下等离子消融术。原告在接受手术后出现右眼及周围肿胀、右眼瞳孔散大、对光反射消失、眼球运动障碍的情况，11月1日出现眼外斜、失明症状。当天，被告紧急将原告送往赣州市立医院住院治疗，诊断为视神经病、鼻窦开放术后。完善相关检查后，当天在全麻下行鼻内镜下右侧蝶窦开放术+右侧上颌窦开放术+视神经管探查术。住院15天后出院，出院时右眼无光感、右眼向鼻侧活动不能，余方向可，右眼内转受限，瞳孔无对光反射。被告支付了原告在赣州市立医院住院的全部医疗费。经本院委托，江西赣州司法鉴定中心于2019年4月3日出具鉴定意见书，认定原告廖美英的右眼失明被评定为八级伤残；误工期120天、护理期45天、营养期45天；无后续治疗费。为了确定被告金塘医院为原告提供诊疗行为是否存在过错，如果有过错，其过错与原告廖美英的损害后果是否存在因果关系以及过错参与度，本院于2019年9月17日依法委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于同年12月2日出具司法鉴定意见书，认定龙南金塘医院在为原告廖美英提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者的损害后果存在直接因果关系，拟定过错参与度为70%-90%。原告因此支付鉴定费8000元、差旅费1100.2元。 2019年9月10日，本院组织双方召开庭前会议，原告在此之前提供的门诊医疗费发票及交通费发票中，有些已经通过医保报销，有些费用是在定残之后的费用，符合规定的医疗费为1118.97元，交通费为270元。 另查明，原告廖美英在住院治疗过程中由其丈夫徐志才护理，徐志才属于农民工。自2009年左右，原告一家居住在龙南县××村镇圩上。 上述事实，有原告提供的原告在龙南××医院、赣州市立医院的住院病历，原告到赣州市、广州市门诊检查治疗的病历、医疗费、交通费发票，江西赣州司法鉴定中心出具的伤残程度司法鉴定意见书、鉴定费发票，江西求实司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票，差旅费发票，结婚证、建房土地使用证等证据及庭审笔录佐证。 本院认为：原告廖美英因鼻炎到被告龙南金塘医院住院治疗，双方形成医患服务合同关系；但是，被告在为原告诊疗过程中，原告术后第二天出现右眼及周围肿胀、对光反射消失、眼球外斜、失明，眼球活动障碍的情况。江西求实司法鉴定中心认定其原因为术中损伤右眼眶纸样板及内直肌，右眼球后出血压迫视神经所致；该情形考虑为医方手术操作不当所致，存在医疗过错；另外，患者术后即出现右眼及周围肿胀明显，医方对视力下降原因判断不够准确、及时，处理不够积极到位，未立即抽出鼻内填塞物及应用甘露醇降眼眶压力，在保守药物治疗视力无改善情况下未积极考虑手术减压，医方术后对右眼并发症处理不到位，未尽到高度的注意义务，存在过错。故鉴定机构认定被告的过错与患者损害后果存在直接因果关系，拟定过错参与度为70%-90%。该鉴定意见认定的事实与实际相符，所分析的损害后果与被告的行为之间的因果关系符合医学科学，所建议的过错参与度符合相关的鉴定规定，本院对于对该鉴定予以采信。综合本案的所有具体情况，本院确定被告对于原告的损害后果过错参与度为80%。另外，在原告的右眼失明的情况下，江西赣州司法鉴定中心对于原告廖美英的伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期的鉴定意见符合相关的规定，本院也予以采信。原告要求被告赔偿其合理损失，本院予以支持。 对于原告的残疾赔偿金计算标准问题。原告虽然是农村户口，但是居住在村镇的圩上；虽然原告没有提供其主要收入来源于非农的证据，但是，考虑到将于近期实施的在江西省统一适用城镇居民标准计算残疾赔偿金的情况，本院确定适用城镇居民标准计算原告的残疾赔偿金。原告主张的误工费、护理费均按每天100元计算。对于原告的合理诉讼请求，本院核定为： 1、医疗费1118.97元； 2、误工费100元/天×120天=12000元； 3、护理费100元/天×45天=4500元； 4、营养费30元/天×45天=1350元； 5、住院伙食补助费50元/天×15天=750元； 6、差旅费1100.2元+270元=1370.2元； 7、鉴定费11100元； 8、残疾赔偿金33819元/年×20年×30%=202914元,； 9、精神损害抚慰金15000元； 以上各项共计人民币250103.17元，80%的比例计人民币200082.5元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条的规定，判决如下： 一、由被告龙南金塘医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、差旅费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等计人民币200082.5元给原告廖美英，限于判决生效后一个月内履行完毕； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 权利人应在生效法律文书指定的履行期限届满之日起两年内申请强制执行。 案件受理费5054元，由原告廖美英负担1054元、被告龙南金塘医院负担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  李智辉 人民陪审员  廖彩宁 人民陪审员  朱井凤 二〇二〇年四月十四日 书 记 员  付凯莉 附：原告在2019年4月3日以前支出可以采信的费用清单： 一、医疗费 2018年12月7日：248.17元 2018年12月19日：211.82元 2019年1月18日：97.5元 2019年1月27日：138.58元 2019年2月20日：153.9元 2019年3月19日：252元 2019年3月26日：17元 二、交通费 2019年3月19日：160元 2019年3月26日：110元