宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民事判决书（2019）宁0104民初16654号原告：宁夏锦鑫环保科技有限公司，住所地宁夏回族自治区灵武市。法定代表人：解传群，该公司总经理。委托诉讼代理人：蒲涛，宁夏天盛律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。负责人：文佐策，该公司经理。委托诉讼代理人：马靖涛，宁夏兴业律师事务所律师。原告宁夏锦鑫环保科技有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司（以下简称人民财保兴庆支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月17日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月3日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本案转为普通程序，并依法组成合议庭于2020年5月8日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人蒲涛，被告人民财保兴庆支公司委托诉讼代理人马靖涛到庭参加诉讼。因我国发生新型冠状病毒肺炎疫情，本案扣除审理期限27天。本案现已审理终结。宁夏锦鑫环保科技有限公司向本院提出诉讼请求：1.被告在交强险与第三者商业险范围内赔偿原告垫付的医药费197586.49元、车辆维修费用4250元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月14日18时许，原告公司员工万东驾驶宁AXXXXX轿车沿灵武大河路由东向西行驶至中兴街交叉口左转弯时，与花义驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成花义受伤的交通事故。事故发生后，万东将花义送往灵武市人民医院后转至宁夏医科大学总院进行治疗，经诊断为主动脉夹层、急性闭合性颅脑损伤等，住院治疗14日后回家休养。原告及万东垫付医疗费用197586.49元、车辆维修费4250元。在该起事故中，万东负事故主要责任。由于原告在被告处投保了交强险及商业险，且事故发生在保险期间，故被告应赔偿上述费用。人民财保兴庆支公司辩称，对原、被告之间存在保险合同关系及案涉交通事故无异议，但花义经诊断存在主动脉夹层、高血压、糖尿病、脑梗塞、脂肪肝等疾病，且治疗主要针对主动脉夹层进行，上述疾病并非交通事故导致。因此，对治疗上述疾病的费用不予赔付。原告虽然持有费用单证原件，但并不能证实原告已垫付该费用，且被告对超出国家基本医疗保险用药范围外的费用及花义应承担的费用不承担赔偿责任。此外，诉讼费并非保险赔付范围，被告不应承担诉讼费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告为其名下车牌号为宁AXXXXX的“起亚”牌小型普通客车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车商业保险；其中机动车商业保险包括机动车损失保险（保险金额为100249.60元）、第三者责任保险（保险金额500000元），被保险人为宁夏锦鑫环保科技有限公司，保险期间为2018年5月3日至2019年5月3日。《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险第二十三条约定，保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。2018年11月14日18时05分许，花义驾驶“杰工”牌电动三轮车沿灵武大河路由东向西行驶至中兴街交叉路口处左转弯时，遇万东驾驶宁AXXXXX小型普通客车沿大河路由东向西随后驶来，两车碰撞，造成花义受伤、两车不同程度损坏的道路交通事故。灵武市公安局交警大队（以下简称交警队）出警后，制作了《道路交通事故认定书》，认定万东承担事故的主要责任，花义承担事故的次要责任。事故发生后，万东将花义送至灵武市人民医院进行救治，产生门诊费2041.10元。2018年11月14日，花义被转至宁夏医科大学总医院治疗，产生门诊费8593.90元，于2018年11月15日入住宁夏医科大学总医院心脏中心心脏大血管外科病区。诊断为：1.主动脉夹层（StanfordB型）；2.急性闭合性颅脑损伤：右侧颞顶骨骨折；3.急性闭合性胸部损伤：右侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、右侧气胸、双侧胸腔积液、双下肺不张；4.腹部外伤；5.右侧肩胛骨粉碎性骨折、右锁骨远端撕脱骨折、右侧肩锁关节脱位；6.右侧腓骨骨折；7.高血压（3级很高危）；8.2型糖尿病；9.脑梗塞；10.脂肪肝。并于2018年11月19日行“主动脉造影+胸主动脉腔内修复术”。后于2018年11月29日出院，出院时的治疗情况为主动脉夹层（StanfordB型）治愈，脑梗塞、脂肪肝为“其他”，其余伤情均为好转。住院期间产生医疗费186951.49元，其中医保费用为106507.57元。上述各项费用总计197586.49元（灵武市人民医院门诊费2041.10元+宁夏医科大学总医院门诊费8593.90元+住院医疗费186951.49元），原告称该费用均由其公司交纳，并提交了门诊收费票据以及住院医疗费收据。就宁AXXXXX小型普通客车在本次事故中的损失，原、被告一致确认为4250元；就事故主次责任的比例，原、被告一致确认为主要责任占70%，次要责任占30%。就救治花义所产生的医疗费及宁AXXXXX小型普通客车的损失，被告确认机动车交通事故责任强制保险项下的10000元医疗费、2000元财产损失不划分责任。就被告辩称的花义在案涉治疗中存在对其自身疾病与事故致伤一并治疗的意见，本院前往宁夏医科大学总医院进行了询问，当时为花义治疗的主治医师陈述，主动脉夹层的形成并非完全由病人自身疾病导致，在突发性事故中的剪切力也会导致主动脉夹层（即外伤性夹层的形成），且突发事故中导致的主动脉夹层多见于动脉韧带处；具体的花义的病情，因花义在事故发生前并未进行相关检查，故无法确定其主动脉夹层系自身疾病还是交通事故所致；针对花义存在高血压、糖尿病、脑梗塞、脂肪肝的治疗用药为“阿卡波糖”、“二甲双胍”、“硝苯地平Ⅰ”、“动物源短效胰岛素”。从原告提交的用药清单来看，“阿卡波糖”、“二甲双胍”、“硝苯地平Ⅰ”、“动物源短效胰岛素”的费用总计为152.65元。本院认为，原告在被告处为其宁AXXXXX小型普通客车投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车商业保险，原、被告之间成立保险合同关系。关于原告主张的医疗费，首先，原告主张的医疗费197586.49元为花义本次治疗所花费的全部费用，但该费用中有152.65元并非因案涉事故所导致的疾病费用，故该费用应予以扣减。其次，被告称花义的治疗主要针对其主动脉夹层进行，该疾病并非事故所导致，但经本院询问，该疾病的形成原因不具有唯一性，且花义的主动脉夹层形成不能完全排除案涉交通事故原因，故对被告的该项辩解意见，本院不予采纳。再次，医院在治疗伤者时，医院有权力视伤情采取合理、必要的治疗方案并施以必要的药物，以促进伤者恢复健康，故是否采用医保标准范围内的药物，则不是保险合同双方以及伤者所能控制。因此，对被告关于超出国家基本医疗保险用药范围外的费用不承担赔偿责任的辩解意见，本院不予采纳。最后，花义在本次交通事故中负次要责任，根据保险合同约定并结合原、被告关于主、次责任的比例等陈述，被告应赔付原告垫付的医疗费141203.69元[（总医疗费197586.49元-其他用药费用152.65元-机动车交通事故责任强制保险项下的医疗费10000元）×主要责任比例70%+机动车交通事故责任强制保险项下的医疗费10000元]。关于原告主张的宁AXXXXX小型普通客车维修费，因双方并未约定按照一方在事故中所负的事故责任比例承担赔偿责任，故被告应赔偿原告的车辆维修费4250元。根据原告陈述以及其持有的费用单证，可以证明原告已垫付上述费用。同时，原告提起本案诉讼所产生的诉讼费属于必要的费用，被告应予承担。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司于本判决生效之日起十日内支付原告宁夏锦鑫环保科技有限公司垫付的医疗费141203.69元、车辆维修费4250元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4328元，原告宁夏锦鑫环保科技有限公司负担1210元，被告中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司负担3118元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判长 任旭昊人民陪审员 毛珍兰人民陪审员 徐永芬 二○二○年五月十一日法官助理 张 艳书记员 赵婷婷附：适用相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务，是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施。1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。