湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2020)湘07民终95号上诉人（原审被告）：安邦财产保险股份有限公司常德中心支公司澧县营销服务部，住所地湖南省澧县澧西街道办事处黄泥居委会二组1栋101号。委托诉讼代理人：李根，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：祁维刚，男，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：孙平东，男，1984年9月12日出生，汉族，村民，住湖南省澧县。委托诉讼代理人：王金初，澧县澧阳法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）刘宏伟，男，1997年6月11日出生，汉族，居民，住湖南省澧县。被上诉人（原审被告）胡长平，男，1960年7月19日出生，汉族，村民，住湖南省澧县。上诉人安邦财产保险股份有限公司常德中心支公司澧县营销服务部（以下简称安邦财保澧县营销服务部）因与被上诉人孙平东、刘宏伟、胡长平机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省澧县人民法院（2019）湘0723民初1318号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。安邦财保澧县营销服务部上诉请求：一审法院事实认定不清，请求发回重审或者查明事实后依法改判。事实和理由：1、一审法院驳回重新鉴定申请没有任何依据；2、一审法院对孙平东医疗费认定错误，应扣减15%-20%的非医保费用；3、一审法院对孙平东的误工费标准认定错误，其误工费计算标准应为7275元/月；4、一审法院对孙平东的住院伙食补助费、营养费、交通费认定过高应予扣减。孙平东辩称，安邦财保澧县营销服务部的上诉缺乏事实依据，没有充分理由，请求驳回上诉。1、关于申请重新鉴定，安邦财保澧县营销服务部虽然在一审程序中提出了重新鉴定的申请，但由于没有提供充分的理由和足以反驳的证据，所以一审法院驳回其申请是有事实和法律依据的。司法鉴定意见应该作为本案认定依据；2、安邦财保澧县营销服务部在一审中没有提出哪些为非医保用药，笼统的要求扣除15%到20%是不合理的，孙平东因车祸导致的住院费用应当全部报销；3、关于误工费，由于孙平东在受伤害前多年在广东省务工，有全年工资明细表;4、对孙平东的住院伙食费、营养费、交通费，一审判决是正确的；二审的上诉费用应当由安邦财保澧县营销服务部承担。5、根据常德市中级人民法院2019年71号文件，当庭提出对孙平东的被扶养人生活费请求二审法院予以改判。在原判决基础上，请求增加对孙平东被扶养人的抚养费用12万余元。刘宏伟、胡长平未予答辩。孙平东向一审法院起诉请求：刘宏伟、胡长平、安邦财保澧县营销服务部共同赔偿孙平东各项经济损失819847.79元，精神抚慰金在交强险限额内优先赔付。一审法院认定事实：2018年10月4日21时29分，刘宏伟驾驶登记车主为胡长平的湘Ｊ×××××号小型客车，行驶至澧县××大道时，将孙平东（行人）撞倒，造成孙平东受伤的道路交通事故。孙平东受伤后被送到澧县人民医院治疗，因伤情危重于10月5日转常德市第一人民医院就诊，住院90天，诊断为：1、弥漫性轴索损伤、脑干损伤、左侧硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、颅底骨折、动眼神经损伤；2、肋骨骨折、气胸、肺部感染；3、右趾骨粉碎性骨折；4、右髂骨骨折。孙平东于2019年1月3日出院后转院至澧县人民医院治疗，住院75天，诊断为：1、脑外伤后综合症；2、左侧动眼神经损伤。2019年5月6日，孙平东的损伤经常德市司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、评定为7级、9级、10级伤残，2、误工时间270天，1人护理180天，营养180天。2019年1月10日澧县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定刘宏伟承担事故的全部责任，孙平东不承担事故责任。2018年3月21日，胡长平为湘Ｊ×××××号小型客车在安邦财保澧县营销服务部投保了交强险和保险金为1000000元的商业三责险及不计免赔附加险。交通事故发生在上述保险合同的保险期间。孙平东为维护其合法权益，向法院提起诉讼。另查明，孙平东自2012年2月起至本案交通事故发生前，一直在广州市悦动充气制品有限公司务工，月收入7500元左右。一审法院认为，刘宏伟驾驶机动车违反《湖南省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第二十五条第四款之规定，造成本案交通事故，承担事故的全部责任，应对孙平东的损失承担相应的民事赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡，财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：一、先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；二、不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；三、仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”。因此，安邦财保澧县营销服务部应按照法律规定和合同约定，对孙平东的损失承担民事赔偿责任。孙平东虽为农村居民户口，但孙平东举证证明自己常年在城镇（广州市）务工且居住城镇的事实。因此，对孙平东请求按广东省城镇居民相关标准计算残疾赔偿金的主张，予以支持。胡长平与安邦财保澧县营销服务部订立的保险合同约定：“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊断指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费标准核定医疗费用的赔偿金额”。为此，安邦财保澧县营销服务部主张按15—20%的比例扣减孙平东医疗费中的非医保部分。安邦财保澧县营销服务部未对孙平东医疗费及非医保用药提出具体核定意见，并提交相应依据，其按15—20%的比例扣减孙平东医疗费中非医保部分费用的观点缺乏合同依据和法律依据，不予采纳。孙平东因交通事故造成的损失，审查核定如下：1、医疗费148401.05元：根据病历、诊断证明、医疗费收据，孙平东的医疗费为住院医疗费147738.05元+门诊医疗费663元=148401.05元；2、住院伙食补助费17600元：孙平东实际住院176天，参照湖南省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算，住院伙食补助费核定为176天×100元/天＝17600元；3、营养费9000元：根据医疗机构和鉴定机构的意见，孙平东受伤后需加强营养180天，其营养费为180天×50元/天＝9000元；4、护理费29500元：根据鉴定意见，孙平东受伤后需护理180天，护理费应按照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，孙平东主张其护理费29500元即50天×200元/天+130天×150元/天=29500元，符合实际情况，予以支持；5、误工费53250元：按照孙平东的从业情况及收入减少情况，计算至评残的前一天，其误工费为213天×7500元/月÷30天/月＝53250元；6、残疾赔偿金519118.74元：残疾赔偿金407937.2元+被抚养人生活费111181.54元=519118.74元；（1）残疾赔偿金407937.2元：根据鉴定意见，孙平东构成7级、9级、10级残，丧失劳动能力程度应为46%，其残疾赔偿金为44341元/年（2018年广东省城镇居民人均可支配收入）×20年×46%=407937.2元；（2）被抚养人生活费111181.54：孙平东父亲孙昌文（1957年9月27日出生），其被抚养人生活费为13785.2元：12721元/年（湖南省2018年农村居民人均生活消费支出）×19年×46%（孙平东丧失劳动能力程度）﹦111181.54元；7、精神损害抚慰金20000元：孙平东在本案交通事故中受伤致残，精神损害严重，考虑到孙平东在交通事故中无过错等因素，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关规定，酌定精神损害抚慰金20000元；8、交通费5428元：孙平东主张交通费5428元，一审法院认为符合实际情况，认定交通费5428元；9、鉴定费3300元：根据鉴定意见书和鉴定费收据，孙平东的鉴定费为3300元。综上，孙平东因本案交通事故造成的损失为医疗费148401.05元、住院伙食补助费17600元、营养费9000元、护理费29500元、误工费53250元、残疾赔偿金519118.74元、精神损害抚慰金20000元、交通费5428元、鉴定费3300元，合计805597.79元。对于孙平东的损失805597.79元，依据交强险合同的约定，安邦财保澧县营销服务部在交强险保险合同医疗费赔偿限额项下赔偿医疗费10000元，在伤残赔偿限额项下赔偿110000元，交强险合计赔偿120000元；根据商业三者险合同约定，安邦财保澧县营销服务部赔偿孙平东损失682297.79元：〔805597.79元-120000元（交强险赔偿金额）-3300元（鉴定费）〕=682297.79元；二险合计赔偿802297.79元。刘宏伟赔偿孙平东损失3300元（鉴定费）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《湖南省实施〈中华人民共和国道路交通安全法〉办法》第二十五条第四款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、孙平东因本案交通事故造成的损失805597.79元，由安邦财产保险股份有限公司常德中心支公司澧县营销服务部在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额范围内赔偿120000元，在商业三者险赔偿限额范围内赔偿682297.79元，二险合计赔偿802297.79元，减除已垫付的10000元，应实际支付792297.79元；二、刘宏伟赔偿孙平东损失3300元；三、驳回孙平东的其它诉讼请求。上述款项自本判决生效之日起10日内履行完毕，并将款项汇入中国建设银行股份有限公司澧县澧浦路支行，户名：澧县人民法院执行案款专户，帐号：43×××81-0001。赔偿义务人应在上述履行期间将履行情况发至指定邮箱162×××＠ｑｑ.ｃｏｍ。案件受理费11000元，减半收取5500元，由刘宏伟负担。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的其他事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点是：1、是否应对本案进行重新鉴定。2、对医疗费的认定是否错误。3、受害人的误工损失标准是多少。4、受害人的住院伙食补助费、营养费、交通费应如何认定。关于争议焦点一，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”的规定，虽然安邦财保澧县营销服务部对常德市司法鉴定中心出具的鉴定意见提出异议，但其并未就自己的主张提交足够证据予以证明，现有证据不能够推翻常德市司法鉴定中心关于孙平东构成七级、九级、十级伤残的鉴定意见，安邦财保澧县营销服务部亦未提交证据证明鉴定人员、鉴定机构不具备相应资质的情形。一审判决采信常德市司法鉴定中心出具的鉴定意见，并无不当；故对安邦财保澧县营销服务部重新鉴定的申请本院不予支持。关于争议焦点二，国家基本医疗保险制度是为保障劳动者而建立的具有福利性质的保险制度，由单位、个人按一定比例共同缴费，个人负担较轻。而在商业保险中，个人缴纳保费高于国家基本医疗保险，保险公司收取保费却请求按具有社会福利性质的国家基本医疗保险范畴承担理赔责任，降低了保险公司风险，减轻了其义务。另安邦财保澧县营销服务部上诉申请扣除非医保用药部分的医疗费用，但未能举证证明该部分非医保用药可有相关替代药予以弥补的具体构成；故一审判决判令安邦财保澧县营销服务部承担非医保费用的赔偿责任，并无不当。关于争议焦点三，本案一审中，孙平东的工作单位广州市悦动充气制品有限公司提交的工作情况证明其平均月收入为7500元，孙平东有固定收入，因此一审法院根据其收入减少额，按7500元/月的标准计算误工费并无不当。关于争议焦点四，一审法院根据本地实际情况对孙平东的住院伙食补助费参照湖南省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天，营养费50元/天的标准计算并无不当。一审法院根据孙平东在常德市康复医院、澧县火连坡镇闸口卫生院、常德职业技术学院附属第二医院、爱尔眼科医院的门诊收费发票等证据，结合本案的实际情况酌定孙平东主张交通费5428元，并无不当。综上所述，安邦财保澧县营销服务部的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11000元，由安邦财产保险股份有限公司常德中心支公司澧县营销服务部负担。本判决为终审判决。审判长  卜玉苹审判员  周立军审判员  孙 晖二〇二〇年三月十八日书记员  赵丹丹附法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；