山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1323民初628号原告王秀丽，女，汉族，居民，住沂水县（系吕秀文之妻）。原告吕军奎，男，汉族，居民，住沂水县（系吕秀文之子）。委托代理人吴春森，山东甘同律师事务所，律师。被告临沂市中心医院。法定代表人张志刚，院长。委托代理人武玉兵，该院职工。委托代理人李敏，山东华正义律师事务所，律师。原告王秀丽、吕军奎诉被告临沂市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王秀丽、吕军奎及委托代理人吴春森，被告临沂市中心医院委托代理人武玉兵、李敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王秀丽、吕军奎诉称，2018年1月10日10时左右，原告亲属吕秀文因肺部不适而入住被告呼吸内科。原告亲属吕秀文住院后，被告主治医生经过各项检查、诊断，于2018年1月16日15：06至17：40，行右肺下叶切除并肺门、纵膈淋巴结清扫，肺大疱切除结扎术。病案中手术记录称手术顺利，麻醉效果满意，术中无意外情况发生。术后因胸腔出血，又于当日21：25至22：35行开胸探查止血术。病案中手术记录称手术顺利，麻醉效果满意，术中无意外情况发生。但是，术后并没有像病案记录的那样，病人病情进一步恶化，直至2018年1月30日死亡。病案记录：患者死亡原因系肺部恶性肿瘤。原告亲属死亡后，被告医院与患者家属双方共同委托山东医专附属医院司法鉴定所予以鉴定死亡原因。经过司法鉴定，死者吕秀文系肺动脉栓塞、大叶性××合并肺脓肿，导致呼吸循环衰竭死亡。鉴定结果说明，吕秀文并非直接死于肺部恶性肿瘤，而是手术过程中的错误导致肺动脉栓塞、大叶性××合并肺脓肿，并且因此死亡。被告的主治医生存在手术过错。根据《侵权责任法》的法律规定，被告应该承担相应的法律责任。综上所述，原告为了维护自己的合法权利，现依法提起诉讼。请求法院查清事实，依法调解或判决被告赔偿原告亲属吕秀文医疗费105333.18元（已支付59000元），护理费1510.60元（75.53元/天×20天），住院伙食补助费600元（30元/天×20天），死亡赔偿金325940元，精神损害赔偿金50000元，丧葬费37562.5元，鉴定费8100元，殡仪费3920元。误工费4510.6【住院期间1510.6元（75.53元/天×20天，处理后事3000元】，交通费3000元（住院期间及处理后事），法医司法鉴定费15000元；总计555476.88元，要求被告承担50%的赔偿责任为277738.44元，诉讼费由被告负担。原告王秀丽、吕军奎为证明证据的主张，提供证据如下：1.户口页一张及身份证复印件两份，证明吕军奎、王秀丽与吕军奎的亲属关系，进一步证明吕军奎、王秀丽作为本案的原告具有主体资格，同时证明护理人员的身份情况。2.2018年1月10日—2018年1月30日，临沂市中心医院住院病历一份，证明原告亲属吕秀文共住院治疗共20天及住院治疗情况。3.住院预交金收据八张，证明吕秀文住院期间原告预交给被告医院医疗费共计59000元。4.沂水中心医院殡仪服务中心收款收据一张，证明吕秀文在被告处花费殡仪费用3920元。5.2018年2月27日，山东医专附属医院司法鉴定所司法鉴定意见书一份及发票两张，证明吕秀文的死亡原因系肺动脉栓塞、大叶性××合并肺脓肿，导致呼吸循环衰竭死亡，以及尸检费、病理检验费为8100元。6.2019年12月9日，北京法源科学证据鉴定中心《司法鉴定意见书》一份及其鉴定费发票一张，证明临沂市中心医院对吕秀文的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系，使患者丧失获得期望延长生存期的机会，建议参与度范围55%---65%，鉴定费为15000元。7.交通费发票一宗；证明吕秀文住院期间及处理后事花费交通费共计3000元。被告临沂市中心医院辩称，原告亲属吕秀文在我院治疗属实，入院时诊断肺下叶恶性肿瘤、肺栓塞未提及急性肺源性心脏病等，医师根据患者的病情在积极完善相关检查和术前准备后，在未见手术禁忌并与患者家属沟通后交代手术风险意外及并发症进行手术。术中操作严格按照医学诊疗规范进行，但在术后患者发生肺动脉栓塞，这属于手术存在的并发症，与我院诊疗行为不存在关联性，亦不存在过错。山东金正鉴定中心因我院对其作出的尽职告知义务阐述及诊疗过程的措施进行了进一步的审核，做出了收回原鉴定意见的决定，此次原告重新作出的北京法源鉴定报告所依据的是前鉴定机构不予采纳的两点鉴定意见作出的鉴定结论，法庭应当不予采纳。医院的诊疗行为不存在过错，不应承担责任，请求依法驳回原告的诉讼请求。同时，对原告王秀丽、吕军奎提供的证据，质证如下：对证据1无异议。对证据2真实性、合法性无异议，但与本案原告主张被告应当承担赔偿责任的关联性有异议，该份病历详细记载了患者住院后在被告处，被告为其采取积极的合理的符合自身实际的医学诊疗手段，被告同时在术前术后与患者家属进行沟通，尽到了全面告知义务。从证据2中恰恰证明了被告对患者各项诊疗符合规范要求。对证据3在庭后核实后再质证。对证据4该份收款收据非正规专用发票，且在时间处存在明显的改动迹象，因此对该份证据的真实性、合法性、关联性均有异议，且与原告主张的丧葬费属于重复主张，应当不予支持。对证据5、6发票无异议，对鉴定意见书的内容及原告主张按55%-65%的参与度有异议，该份鉴定报告所依据的主要鉴定意见在上一次庭审中与山东金正司法鉴定已经被退回的两点意见相矛盾，被告申请法庭对被告诊疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系及因果关系的参与度再次鉴定，或者申请专家人出庭作证，接受法庭质询。另外该份鉴定报告给出的最终意见为次要到同等，应当是35%-50%，而非原告所主张的参与度比例。第三，报告中明确指出因果关系原因力大小的评定属于目前技术领域中最困难和争议的工作，本案鉴定人认为该因果关系的原因力见证在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同。由此可见鉴定中心对自己的鉴定结论的有效性和权威性存在自我质疑，因此请法庭考虑重新鉴定和鉴定人出庭作证。对证据7交通费发票真实性、合法性、关联性均有异议，该组发票中有14张计1400元为2017年7月发票，且均为连号，与患者死亡时间相矛盾，其余的所有发票全部存在连号，明显与本案无任何关联性依据。被告临沂市中心医院对自己的主张，提供了2018年8月8日，山东金正法医司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，证明该份意见书及上次庭审笔录共同印证本次北京发源作出的鉴定结论相互矛盾，山东金正法医司法鉴定所撤回的理由和事实能够证实北京法源所作出的鉴定依据是不足以支持其鉴定意见的。同时提供了原告亲属吕秀文的治疗费清单，证明原告亲属吕秀文欠被告医院医疗费46333.18元（105333.18元-59000元）。原告王秀丽、吕军奎对欠费46333.18元予以认可,同时同意在赔偿数额中予以扣减。原告王秀丽、吕军奎对被告临沂市中心医院提供的证据质证如下：山东金正法医司法鉴定所在鉴定的过程中是根据被告手术过程中的过错来认定其并承担55%-65%的责任是很公正的，但是在上次庭审中其专家出庭撤回其鉴定意见是错误的，其中一些事情不能排除。并且北京法源鉴定意见经过原、被告双方进行质证后依法科学作出的鉴定意见，其虽然不利于原告，但是作为法院依法委托的鉴定机构作出的鉴定，如果没有相反的证据予以推翻，其鉴定意见应该依法采信，并且被告在开庭前并没有向法院提出要求鉴定人出庭作证的申请，其已经丧失了该申请权，根据证据规则的要求，请法院对其重新鉴定及要求鉴定人员出庭作证的申请予以驳回。经审理查明，2018年1月10日10时左右，原告亲属吕秀文（身份证号码）因肺部不适而入住被告医院，初步诊断为右肺下叶癌。2018年1月16日15：06至17：40，行右肺下叶切除并肺门、纵膈淋巴结清扫，肺大疱切除结扎术。2018年1月30日22:46分宣布死亡，死亡原因为肺部恶性肿瘤。原告亲属吕秀文在被告处共住院治疗20天。原告亲属吕秀文在被告处支付殡仪费3920元（停尸费用）。因对原告亲属吕秀文的死亡原因存在异议，原告亲属王秀丽、吕军奎及被告临沂市中心医院申请鉴定。2018年2月27日，山东医专附属医院司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，结论为：吕秀文的死亡原因系肺动脉栓塞、大叶性××合并肺脓肿，导致呼吸循环衰竭死亡。原告王秀丽、吕军奎支付尸检费、病理检验费8100元。因对被告医院在诊疗原告亲属吕秀文过程中的诊疗行为与吕秀文死亡之间是否存在过错及过错的参与度，原告王秀丽、吕军奎申请司法鉴定。2018年8月8日，山东金正法医司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，结论为：临沂市中心医院对吕秀文的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系，使患者丧失获得期望延长生存期的机会，建议参与度范围为55%-65%。庭审中，被告临沂市中心医院要求鉴定人员出庭质证，鉴定人员当庭撤回了鉴定结论。山东金正法医司法鉴定所撤回鉴定结论后，原告亲属王秀丽、吕军奎重新申请鉴定，经法院委托，医患双方的陈述与答辩，2019年12月9日，北京法源科学证据鉴定中心作出了（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1002号《司法鉴定意见书》，结论为：临沂市中心医院在对被鉴定人吕秀文的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人吕秀文死亡结果的因果关系原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为介于次要—同等程度之间的范畴。原告王秀丽、吕军奎支付鉴定费15000元。为此，原告王秀丽、吕军奎于2019年2月1日诉至法院，请求法院查清事实，依法调解或判决被告赔偿原告亲属吕秀文医疗费105333.18元（已支付59000元），护理费1510.60元（75.53元/天×20天），住院伙食补助费600元（30元/天×20天），死亡赔偿金325940元，精神损害赔偿金50000元，丧葬费37562.50元，鉴定费8100元，殡仪费3920元。误工费4510.6【住院期间1510.6元（75.53元/天×20天，处理后事3000元】，交通费3000元（住院期间及处理后事），法医司法鉴定费15000元；总计555476.88元，要求被告承担50%的赔偿责任为277738.44元，诉讼费由被告负担。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2018年1月10日10时左右，原告亲属吕秀文因肺部不适而入住被告医院，初步诊断为右肺下叶癌。2018年1月16日15：06至17：40，行右肺下叶切除并肺门、纵膈淋巴结清扫，肺大疱切除结扎术。2018年1月30日22:46分被宣布死亡，死亡原因为肺部恶性肿瘤。2019年12月9日，北京法源科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1002号《司法鉴定意见书》，结论为：临沂市中心医院在对被鉴定人吕秀文的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人吕秀文死亡结果的因果关系原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为介于次要—同等程度之间的范畴。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己的主张，应当提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，有负有举证责任的当事人承担不利后果。最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释法释【2017】20号》第十五条第二款规定：当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。虽然被告临沂市中心医院对北京法源科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1002号《司法鉴定意见书》有异议，要求重新鉴定并要求鉴定人员出庭接受质询，但被告临沂市中心医院未提出明确的异议内容和理由，同时未提交证据证明自己的主张，且北京法源科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1002号《司法鉴定意见书》的过程中，已经对医患双方进行了质证、质询和答辩，因此，被告临沂市中心医院应承担举证不利的后果。故对被告临沂市中心医院要求重新鉴定并要求鉴定人员出庭接受质询的辩称主张，本院不予支持。对北京法源科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1002号《司法鉴定意见书》的鉴定结论，本院予以认定。《损伤与疾病法医学鉴定规范》第4.3项规定：损伤与疾病参与程度分级为：间接因果关系为16%-44%；相当因果关系为45%-55%。综上，被告临沂市中心医院对原告王秀丽、吕军奎亲属吕秀文的医疗损害所造成的经济损失应当负赔偿责任。考虑到医疗行为损害责任的参与度，结合该案的事实，被告临沂市中心医院应负50%的赔偿责任。综上所述，根据相关法律规定，本院确定原告王秀丽、吕军奎亲属吕秀文因该次医疗损害造成的经济损失为：医疗费105333.18元（包括预付医疗费59000元），护理费1510.60元（75.53元/天×20天），住院伙食补助费600元（30元/天×20天），死亡赔偿金325940元（16297元×20年），精神损害赔偿金50000元，丧葬费37562.50元，鉴定费8100元，殡仪费3920元，处理事故人员误工费、交通费、住宿费等费用4000元（包括原告亲属吕秀文住院期间的交通费用），法医司法鉴定费15000元；总计551966.28元。经调解未成，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及有关民事法律政策之规定，判决如下：一、被告临沂市中心医院赔偿原告王秀丽、吕军奎亲属赵鸿卓因医疗损害所受经济损失275983.14元（551966.28元×50%）。二、原告王秀丽、吕军奎支付给被告临沂市中心医院医疗费46333.18元（105333.18元-59000元）。三、上述款项于本判决生效之日起十日内一次性付清。四、驳回原告王秀丽、吕军奎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5466元，原告负担2733元，被告临沂市中心医院负担2733元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  朱先胜审 判 员  解晓田人民陪审员  李安明二〇二〇年一月六日法官助理刘庆玮书记员高安美