安徽省凤台县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖0421民初1580号 原告：花敏，女，1966年6月6日出生，汉族，住安徽省凤台县。 委托诉讼代理人：朱岩竹，安徽永幸律师事务所律师。 被告：凤台县人民医院，住所地安徽省凤台县城关镇前马场社区。 法定代表人：童树友，系该院院长。 委托诉讼代理人：王新，安徽新建律师事务所律师。 原告花敏与被告凤台县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月25日立案后，依法适用普通程序，于2019年07月11日和2020年3月30日两次公开开庭进行了审理。原告花敏及其委托诉讼代理人朱岩竹、被告凤台县人民医院的委托诉讼代理人王新到庭参加诉讼，被告凤台县人民医院的法定代表人童树友，经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 花敏向本院提出诉讼请求为：判令凤台县人民医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金等费用合计84164.1元。事实和理由：2017年3月28日花敏因右脚踝内包块麻木，入住凤台县人民医院治疗，诊断为右内踝包块、高血压、糖尿病、脑梗塞，2017年3月30日在腰硬联合麻醉下进行右内踝包块切除术，花敏术后脚踝麻木无好转，又发生脚掌及足趾麻木无好转，于2017年4月13日出院。2018年6月28日花敏至淮南市第一人民医院检查，肌电图提示“右侧胫神经部分性损害改变，双侧足底内侧神经SNAP均未引出（受外因影响，结合临床）”。花敏认为凤台县人民医院在诊疗过程中存在过错，给其造成损害，应当赔偿，故诉至法院，请依法支持其诉讼请求。 凤台县人民医院辩称：凤台县人民医院同意依法赔偿，但赔偿数额要在法律规定范围内，本案花敏的诉讼请求存在不合理不合法之处，数额过高。 双方当事人针对其诉讼请求和主张提交了证据，并经质证。对双方当事人无异议的证据，本院予以采信，对双方当事人有异议的证据，本院分析认证如下：1.花敏提交的2号证据，本院将结合鉴定意见书予以综合认定；2.安徽明德司法鉴定所司法鉴定意见书和南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书，对于安徽明德司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，由于花敏要求重新鉴定，凤台县人民医院也同意鉴定，故对于安徽明德司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，由于南京金陵司法鉴定所的鉴定意见未包含护理期和营养期，故对该结论予以采信，其他部分本院不作评判；对于南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，南京金陵司法鉴定所，具有相关资质，对于花敏提出的复旦大学上海医学院司法鉴定中心2019年10月22日退评和2019年9月25日就已经受理的问题，因之前就是南京金陵司法鉴定所受理，后应花敏要求由复旦大学上海医学院鉴定，故而本院委托复旦大学上海医学院鉴定，但复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2019年10月22日对本次委托予以退评，后续2019年11月1日，本院继续委托由南京金陵司法鉴定所进行鉴定，故本次鉴定程序合法，故该鉴定结论，本院予以采信；3.点菜单，其无法与出行的目的地相印证，其证明观点本院不予采纳，本院将结合营养费予以酌情确定；4.交通费票据，虽然交通费票据是出租车票，且存在连号的情形，但花费交通费是客观存在的事实，本院将结合花敏治疗的目的地，酌情予以确定；5.新集镇卫生院的证明，其真实性本院予以采信。本院经审理查明：2002年6月2日上午，花敏因右脚内踝1个囊肿在新集镇卫生院门诊治疗，在囊壁切一小口，放出内容物并用0.9%盐水冲洗，给予敷料包扎。2017年3月28日，花敏因右脚踝内包块，入住凤台县人民医院治疗，主要诊断为右内踝包块，其他诊断为脑梗塞、高血压、糖尿病。2017年3月30日，花敏在腰硬联合麻醉下行右内踝包块切除术，2017年4月13日出院，住院16天，花去医药费7935.7元，其中医保统筹支付6535.6元，个人支付金额1400.1元。2018年6月28日，花敏在淮南市第一人民医院门诊检查，肌电图提示“右侧胫神经部分性损害改变，双侧足底内侧神经SNAP均未引出（受外因影响，结合临床）”，花费检查费240元；同日，花敏在安徽淮南朝阳医院门诊检查，花费检查费270元。2019年3月20日，花敏收到凤台县人民医院退回的动态心电图款300元。本院受理后，经花敏申请，本院依法委托安徽明德司法鉴定所对凤台县人民医院对花敏的医疗行为有无过错、过错与花敏的损害后果之间因果关系和参与度、伤残等级、误工期、护理期、营养期的进行鉴定。2019年5月8日，关于花敏医疗纠纷案在安徽明德司法鉴定所召开听证会。2019年5月24日，该鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人花敏不构成伤残等级；2.被鉴定人花敏误工期约为120日，护理期约为60日，营养期约为60日；3.凤台县人民医院对花敏的医疗行为存在术前检查及病情估计不足和术中未探查处理胫神经踝段等过失，凤台县人民医院的上述过失与花敏右足底内侧皮神经功能减退及其相关后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%。凤台县人民医院为此次鉴定支付鉴定费8000元。花敏对上述鉴定意见有异议，申请重新鉴定。2020年1月15日，南京金陵司法鉴定所作出金陵司法鉴定所【2019】医损鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.凤台县人民医院诊疗行为存在过错，与患者花敏的损害后果之间存在因果关系，建议参与度以16%-44%之间为宜；2.患者花敏的损害后果未到达伤残等级；3.患者花敏的误工期限以180日为宜。凤台县人民医院为此次鉴定支付鉴定费13500元。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错，诊疗行为与患者的损害后果有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。经本院委托，本起医疗损害纠纷经重新委托南京司法鉴定所鉴定，作出鉴定意见书，凤台县人民医院对鉴定意见无异议，花敏对第二次鉴定的鉴定意见仍然不服，认为凤台县人民医院应承担全部责任，但未提供相反证据，根据鉴定意见，凤台县人民医院的诊疗行为与花敏的损害后果之间存在因果关系，参与度以16%-44%之间为宜，从保护伤者的角度出发，本院酌情确定凤台县人民医院对花敏的损失承担40%的赔偿责任。 关于花敏主张的各项损失，本院评判如下： 1.关于花敏主张的医疗费1910.1元，其中在凤台县人民医院住院16天，治疗右内踝包块花费1400.1元，在淮南市第一人民医院门诊花费240元，在安徽淮南朝阳医院门诊花费270元，有医疗住院收费发票、住院病历、医疗门诊收费发票佐证，对此本院予以支持。上述费用中，凤台县人民医院已经退还了300元心电图的检查费用，故医药费花费总额为1610.1元。 2.关于误工费，由于花敏鉴定结论为180日，误工费标准参照安徽省城镇居民人均可支配收入34393元每年予以确定，误工费为16961元（34393元/年÷365天/年×180天），花敏主张的误工期为2年，无法律依据，本院不予支持。 3.关于营养费和住院伙食补助费，花敏住院期间，确实需要加强营养，其住院16日，鉴定意见书中的营养期为60日，故营养费为1800元（60天×30元/天），花敏住院16日，住院伙食补助费为540元（16天×30元/天），两项合计为2340元。 4.关于护理费，鉴定意见书中的护理期为60日，花敏主张的护理费7968元（132.8元/天×60天），符合法律规定，本院予以支持。 5.关于餐饮费1000元，交通费1500元，由于花敏提交的证据存在瑕疵，但考虑上述费用确实存在，故本院酌情确定为2000元。 6.关于安徽明德司法鉴定所鉴定费8000元和南京金陵司法鉴定所鉴定费13500元，有鉴定费发票证明，本院予以采信。 上述1-5项费用合计30879.1元，结合凤台县人民医院40%的过错参与度，该30879.1元，由凤台县人民医院赔偿12351.64元。关于安徽明德司法鉴定所的鉴定费8000元和南京金陵司法鉴定所的鉴定费13500元的承担问题，首先医疗损害赔偿责任纠纷的举证责任在医疗机构，其次该款系因医疗损害导致的费用，医疗行为本来就给患者造成了损害，若再让患者承担该费用，不符合公平合理的原则，故本院确定安徽明德司法鉴定所的鉴定费8000元和南京金陵司法鉴定所的鉴定费13500元全部由凤台县人民医院承担。综上，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告凤台县人民医院赔偿原告花敏各项损失共计12351.64元，于判决生效后十日内履行； 二、驳回原告花敏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，由原告花敏负担266元，由被告凤台县人民医院负担44元,鉴定费21500元，由被告凤台县人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长  姜 鹏 审 判 员  徐同进 人民陪审员  王亚永 二〇二〇年三月三十一日 书 记 员  **玲 吴洋 附本案有关的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。