江苏省灌云县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0723民初7435号原告:灌云县海鑫顺贸易有限公司，统一社会信用代码91320723081545765J，住所地灌云县经济开发区纬三东路21号。法定代表人：周兵凡。委托代理人：潘志忠、孙柱芹，灌云县南岗法源法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司江苏省分公司，统一社会信用代码91320000S34790037A，住所地南京市长江路69号保险大厦。负责人：夏玉扬。委托代理人：韩小伟、赵晓丹，江苏华庭律师事务所律师。原告灌云县海鑫顺贸易有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司江苏省分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年10月29日立案后，依法适用简易程序于2019年12月25日公开开庭审理，因案情复杂本院组成合议庭适用普通程序于2020年06月08日公开开庭审理，原告法定代表人周兵凡及委托代理人孙柱芹、被告委托代理人韩小伟到庭，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告给付赔偿款110012元。事实与理由：原告于2016年2月1日在被告公司购买保险，保险单号：PZFG201632010000000048，为特约服务商海尔及其相关电器品牌（包括社会化代理品牌）的家用电器，如空调、电视机、冰箱、洗衣机等提供售后服务，对雇用的工作人员及其临时雇用的工作人员进行售后安装、维修作业现场或途中发生事故导致的伤残、医疗、工伤产生的合理费用承担赔偿责任进行保险。原告公司雇用员工焦某楼于2016年6月5日到客户家中维修洗衣机，途中发生交通事故住院治疗。2018年1月18日，经灌云县劳动行政部门认定为工伤。2018年3月9日，经连云港市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。根据灌云县劳动人员争议仲裁委员会灌劳人仲案字【2018】第290号仲裁裁定书，原告已给付焦某楼由工伤引起的一次性补发停工留薪期间工资4000元，医疗费12000元，一次性就业补助金22500元，一次性工伤医疗补助金45000元，一次性伤残补助金18000元，待岗生活费851元，合计110012元。该次事故发生在保险期内，被告对本起工伤事故有赔偿责任，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告答辩称：原告主体不适格，本案投保人为青岛海尔电器销售有限公司南京分公司，被保险人也是该公司，故原告无任何理由向我司主张赔偿，其它待质证后发表意见。原告围绕诉讼请求依法举证原告营业执照、法人证明及身份证复印件、灌公交认字第（2016）第171号交通事故认定书、灌人社工认字（2017）第94号工伤认定书及连云港市劳动能力鉴定委员会连劳鉴初字（2018）0371号劳动能力鉴定结论通知书、灌云县人民法院（2017）苏0723民初3250号民事判决书、灌云县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁定书、灌劳人仲案字（2018）第290号、转账交易单一张、收条一张、保险明细表、电器安装维修企业责任保险条款、附加往返作业现场途中意外伤害责任保险条款、附加往返作业现场途中意外伤害医疗费用责任保险条款、05780878号保险费发票一张（金额5939.80元，保险单PZFG201632010000000048）、灌劳人仲案字（2017）第25号仲裁裁定书、焦某楼医疗费发票一张、焦某楼出具的收条一张、尾号7110保险费发票一张及编号PZFG201632010000000048）、灌劳人仲案（2017）第25号仲裁裁定书、焦某楼医疗费发票一张、焦某楼出具的收条一张、尾号7110保险费发票一张及编号PZCG201632010000000431电器安装维修企业完工责任保险凭证一份。被告举证保单号PZFG201632010000000048雇主责任保险（1999版）保险单抄件及被保险人合作服务商项目名单一页、雇主责任保险条款（1999版）一页、海尔服务商用工责任险保单信息一份（工单内800000元）本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告陈述和举证、质证，对本案事实和有争议的证据，本院认定如下：原告灌云县海鑫顺贸易有限公司为青岛海尔电器销售有限公司南京分公司在灌云县特约售后服务商。原告通过青岛海尔电器销售有限公司南京分公司在被告处投保雇主责任保险（1999版，保单号PZFG201632010000000048），被保险人为原告，保费5939.80元,保险责任期间自2016年2月1日起至2017年1月31日止，每人医疗费用责任限额为100000元，每人每次医疗费用免赔额2000元，每人人身伤亡责任限额700000元。条款约定：三资企业、私营企业、国内股份制公司、国有企业、事业单位、集体企业以及集体或个人承包的各类企业、事业单位、社会团体、机关、学校都可为其所聘用员工（包括正式在册员工、短期工、临时工、季节工和徒工），依照本条款的规定向中国人民保险公司（以下称保险人）投保本保险。保险责任为凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中国人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人亦负责在约定的分项赔偿限额内赔偿。其中对在保险期内，发生在保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。注：保险人对被保险人所聘用员工个人的上述各项赔偿金额，不得超过被保险人依法或劳动合同应承担的责任，最高不超过本保险单规定的每人的各项赔偿金额。死亡和伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。在伤残赔偿额度表中载明：伤残等级以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》为标准确定，其中死亡、全身瘫痪、一级伤残按保单规定赔偿最高额度100％赔偿,构成伤残9级的按保单规定赔偿最高额度4％赔偿。在保险期限内，保险人对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累积赔偿限额。原告还在被告处投保2016年度电器安装维修企业完工责任保险，保险责任为在作业现场因意外或疏忽、过失，造成第三者人身伤亡或直接财产损失等，（保单号PZCG201632010000000431），被保险人为原告，保费714元,保险责任期间自2016年2月1日起至2017年1月31日止。2016年6月5日原告雇员焦某楼自驾二轮摩托车到客户灌云县杨友俊家修理海尔洗衣机途经灌云县公里处发生交通事故，肇事对方逃逸，焦某楼经诊断为左肩胛骨粉碎性骨折、左锁骨骨折、左第四肋骨裂隙性骨折。经江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定构成9级伤残。事故发生后原告为焦某楼支付医疗费12000元。2018年11月30日灌云县劳动人事争议仲裁委员会出具灌劳人仲案字（2018）第290号仲裁裁定书，裁决原告给付焦某楼一次性补发停工留薪期工资4000元，一次性工伤就业补助金22500元，一次性工伤医疗补助金45000元、一次性伤残补助金18000元、待岗生活费8512元，共计98012元，原告已覆行完毕。本院认为:原告灌云县海鑫顺贸易有限公司通过青岛海尔电器销售有限公司南京分公司在被告处投保雇主责任保险（1999版，保单号PZFG201632010000000048），合法有效，受法律保护。保险责任为凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中国人民共和国法律、法规须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。其中对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。在伤残赔偿额度表中载明：伤残等级以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》为标准确定，死亡、全身瘫痪、一级伤残按保单规定赔偿最高额度100％赔偿,构成伤残9级的按保单规定赔偿最高额度4％赔偿。对医疗费用保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用，每人医疗费用责任限额为100000元，每人每次医疗费用免赔额2000元。本院（2017）苏0723民初3250号生效民事判决书查明：焦某楼于2016年3月在原告处接受原告指派从事海尔洗衣机维修工作，2016年6月5日在到客户灌云县杨友俊家修理海尔洗衣机途中发生交通事故，对原告依法承担的焦某楼医疗费及经济赔偿责任，被告应依据保险合同约定，在约定的赔偿限额内予以赔付。焦某楼损伤后经江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定构成9级伤残，原告为焦某楼支付医疗费12000元，扣除免赔额2000元，被告应向原告支付医疗费10000元。原告依据灌云县劳动人事争议仲裁委员会灌劳人仲案字（2018）第290号仲裁裁定书，给付焦某楼一次性补发停工留薪期工资4000元、待岗生活费8512元，一次性工伤就业补助金22500元，一次性工伤医疗补助金45000元、一次性伤残补助金18000元。对其中补发停工留薪期工资4000元、待岗生活费8512元共计12512元，被告应向原告支付；因9级伤残原告支付给焦某楼的一次性工伤就业补助金22500元，一次性工伤医疗补助金45000元、一次性伤残补助金18000元，对原告支付的上述伤残费用，被告应按保险合同约定向原告支付，保险合同约定伤残按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。焦某楼损伤构成伤残9级，按保单规定赔偿最高额度4％赔偿，被告应支付原告伤残赔偿金为28000元（700000元＊4％）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江苏省分公司于本判决生效后十日内向原告灌云县海鑫顺贸易有限公司与支付保险金50512元（医疗费10000元+停工留薪期工资4000元+待岗生活费8512元+伤残赔偿金为28000元）；二、驳回原告其它诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。本案案件受理费2500元，原告负担1000元，被告负担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费2500元。上诉于江苏省连云港市中级人民法院。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审 判 长  冯继辉人民陪审员  张 诚人民陪审员  李春梅二〇二〇年六月十三日书 记 员  任思颖法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间承担保险责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条：被告经人民法院传票传唤无正当理由未到庭的，可以缺席判决。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百二十四条：发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。