安徽省旌德县人民法院民 事 判 决 书(2017)皖1825民初82号原告：旌德县启航学校,住所地安徽省旌德县旌阳镇新桥社区新文科108号。法定代表人：汪玉胜，该校董事长。委托诉讼代理人：朱云海，旌德县旌阳镇法律服务所法律服务工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务区怀宁路1639号平安大厦。负责人：程航，该分公司总经理。委托诉讼代理人：程余旋，中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司员工。委托诉讼代理人：秦晓峰，安徽云旗律师事务所律师。原告旌德县启航学校（以下简称“启航学校”）与被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司（以下简称“平安财保安徽分公司”）保险纠纷一案,本院于2017年1月18日立案后，被告平安财保安徽分公司在提交答辩状期间对管辖权提出异议，本院作出（2017）皖1825民初82号民事裁定，驳回被告平安财保安徽分公司对本案管辖权提出的异议，被告平安财保安徽分公司不服该裁定向宣城市中级人民法院提起上诉，该院作出（2017）皖18民辖终35号民事裁定，驳回上诉，维持原裁定。本院依法组成合议庭，于2017年7月3日公开开庭进行了审理。原告启航学校的委托诉讼代理人朱云海、被告平安财保安徽分公司的委托诉讼代理人程余旋、秦晓峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告启航学校向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即给付300000元（其中包括医疗费以当庭提交的票据为准、后续治疗费193034元、残疾赔偿金126144元、住院伙食补助费1905元、营养费1905元、护理费5080元、交通费6813元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费700元）；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2010年9月1日启航学校到平安财保安徽分公司设在旌德县的办事处购买“平安校方责任保险”并签订合同，保险期限为2010年9月1日至2011年9月1日，每个学生赔偿限额为300000元。2011年4月13日，启航学校学生孔某在学校就读期间，上卫生间时窗户玻璃跌落致孔某受伤，之后孔某一直在治疗和与启航学校维权赔偿中，到2014年7月4日启航学校与孔某达成《学生意外伤害赔偿协议》，并于2014年7月8日将该份协议交于旌德县人民法院进行司法确认。至此启航学校对孔某的赔偿数额得以最终确定，启航学校赔偿本校学生近600000元。在此期间，启航学校与平安财保安徽分公司的工作人员进行了沟通和理赔交接手续，2013年11月19日、2014年9月28日平安财保安徽分公司工作人员李强接收了启航学校理赔的相关材料。但2015年3月28日，平安财保安徽分公司却向启航学校发出《拒赔通知书》，之后启航学校多次找其协商理赔未果。平安财保安徽分公司辩称，1、本案的保险属于财产保险合同，不是人身保险合同，对管辖权有异议；2、启航学校在事件处理过程中，违反了保险条款第20、21、23、24条，导致事故处理数额过高；3、启航学校在司法确认程序中，向法院隐瞒了重要的案件事实，导致其赔付行为存在重大瑕疵。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人无异议的证据有：1、启航学校组织机构代码证、登记证书、法定代表人身份证复印件各1份，证明原告诉讼主体资格适格；2、安徽省芜湖市急救中心医疗救护收费收据1份，证明产生的交通费4000元；3、平安财保安徽分公司统一社会信用代码证、负责人身份证明各1份，证明其诉讼主体资格适格。上述证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告启航学校提供的证据：1、中国平安财产保险股份有限公司平安校方责任保险保险单1份，证明启航学校在被告处购买平安校方责任保险，每个学生的赔偿限额为300000元，且事故发生在保险期限内的事实。平安财保安徽分公司对真实性和证明目的无异议，但认为索赔超过了诉讼时效。本院分析认为，被保险人向保险公司主张给付保险金的诉讼时效起算点为其知道或应当知道保险事故发生之日，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款和《平安校方责任保险条款》第二十五条规定，只有被保险人向第三者赔偿后，保险人才可以向被保险人赔偿保险金，即启航学校只有在向孔某赔偿后才可以向保险公司主张赔偿，鉴于保险法的规定，诉讼时效应从启航学校向孔某赔偿之日起起算，启航学校与孔某于2014年7月4日签订赔偿协议并于同年7月8日经法院司法确认做出裁定书，启航学校向保险公司第一次申请理赔的时间为2014年9月28日，并未超过诉讼时效，故本院对该组证据予以认定。2、收条（出具的时间分别为2013年11月19日和2014年9月28日）2份、平安财保安徽分公司出具的拒赔通知书（2015年3月28日）1份，证明启航学校自事故发生后一直与平安财保安徽分公司进行沟通，本案未超过诉讼时效。平安财保安徽分公司对该组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，其无法确认是否收到上述三份证据，拒赔通知书上已将时效问题阐述的很清楚了。本院分析认为，《拒赔通知书》上载明其理赔人员为“李强”，且两份收条上均有李强的签字确认，《拒赔通知书》的拒赔理由缺乏法律依据，故本院对该组证据予以认定。3、学生意外伤害赔偿协议、旌德县人民法院民事裁定书、收条、旌德县农村信用合作社现金支票存根各1份，证明2014年7月4日启航学校与学生孔某达成赔偿协议并于2014年7月8日对该协议进行司法确认，2014年7月9日启航学校打款400000元，启航学校赔偿孔某近600000元的事实及赔偿的具体明细和给付的事实，且启航学校赔偿的数额已经超过诉请的300000元。平安财保安徽分公司对该组证据的真实性无异议，对合法性及证明目的均有异议，启航学校在向法院申请司法确认之前已向孔某赔偿完毕，该司法确认裁定书无任何意义；启航学校向孔某赔偿数额过高调解协议内容不真实。对存根真实性认可，但对其证明目的不予认可，该存根无法证明启航学校实际支付给孔某收条上载明的425000元，该存根与本案的关联性存在问题。本院分析认为，启航学校与孔某签订《学生意外伤害赔偿协议》并进行了司法确认，孔某收到赔偿款的时间与司法确认时间的先后并不影响收条与司法确认裁定书的真实性及合法性，被告对该司法确认裁定书提出质疑，但未提供证据反驳，收条能够与旌德县农村信用合作社现金支票存根及本院依职权调取的证据相互印证，形成完整的证据锁链，该组证据均符合证据的真实性、合法性、关联性，故本院对该组证据予以认定。4、安徽广济司法鉴定所司法鉴定意见书及发票各1份，证明孔某的伤残等级是八级伤残，按2014年度的标准计算残疾赔偿金是126144元，精神损害抚慰金为15000元，鉴定费为700元。平安财保安徽分公司对鉴定意见真实性无异议，对合法性和证明目的均有异议，鉴定过程应当邀请保险公司参与，对鉴定报告构成八级伤残有异议，从报告内容上看，第五页下半部分，依据的是道交伤残评定标准确定八级伤残，理由是孔某的下肢功能丧失50%以上，是否丧失50%，是主观问题，没有给出其计算出50%的标准；对鉴定费票据无异议。本院分析认为，平安财保安徽分公司未在举证期限内向法院提出重新鉴定申请，该证据符合证据的合法性、客观性及关联性，且平安财保安徽分公司未提供相应证据反驳，故本院对该组证据予以认定。5、中国人民解放军第八五医院出院小结复印件、皖南弋矶山医院出院小结复印件、旌德县人民医院住院医药费收据复印件（加盖旌德县人民医院公章）、弋矶山医院住院发票原件、上海市第八人民医院住院发票原件、中国人民解放军医院的住院发票原件各1份，证明孔某共花费医疗费184082.18元。平安财保安徽分公司对中国人民解放军第八五医院出院小结、皖南弋矶山医院出院小结和旌德县人民医院住院医药费收据复印件的真实性均有异议；对金额是105025.67元的中国人民解放军第八五医院的发票、金额是28864.79元上海市第八人民医院票据均没有异议；对金额为45523.12元弋矶山医院发票票号为50346142的真实性无异议，对关联性有异议，票据是烧伤科的发票，孔某不是被烧伤的。本院分析认为，该组证据与本院依职权调取的证据能够相互印证，形成完整的证据链，故对该组证据予以认定。6、上海市闵行区中医医院住院医药费专用收据、上海市闵行区中医医院票据各1份及住院清单2份，证明孔某在该医院治疗产生的医疗费为10172.27元和1575.5元。平安财保安徽分公司对10172.27元的医疗费因没有发票而不予认可，对1575.5元的住院医药费专用收据无异议。本院分析认为，该组证据与本院依职权调取的证据能够相互印证，形成完整的证据锁链，故对该组证据予以认定。被告平安财保安徽分公司提供证据：平安校方责任保险投保单、投保明细表、平安校方责任保险保险单、保费发票各1份，证明：1、涉案保险是财产保险合同，非人身保险合同，应由被告住所地法院管辖；2、被告在投保时对保险条款已尽了提示和说明义务；3、原告严重违反保险条款第二十、二十一、二十三、二十四等条的约定，导致赔偿数额过高，保险人对过高部分不承担赔偿责任，本案事故发生在2011年，但启航学校于2014年才通知保险公司并索赔；启航学校未通知保险公司参与，通过司法确认向孔某直接按100%责任比例赔付575548.79元，未考虑孔某的过错责任，其中后续治疗费193034元没有法律依据，对孔某的八级伤残有异议；启航学校对孔某的赔偿方式不属于保险合同约定的有效的赔付方式。启航学校对该组证据的真实性无异议，对关联性和证明目的均有异议。本院分析认为，对该组证据的真实性予以认定，本案的管辖权纠纷已经宣城市中级人民法院终审裁定我院有管辖权；对保险条款予以认定；本案的事故虽于2011年发生，但启航学校于2014年7月8日进行司法确认并向孔某进行赔偿，此时被保险人向保险人主张理赔才能得到实现，故启航学校申请理赔并没有超过诉讼时效；保险公司认为后续治疗费没有法律依据的理由成立，本院予以采纳；保险公司认为孔某在事故中有过错，但未提供相关证据证明，故达不到其证明目的；保险公司对鉴定意见书有异议，但未在举证期限内向法院提出重新鉴定申请，且未提供相应证据反驳，故达不到其证明目的；保险公司认为赔偿方式不属于保险合同约定的有效赔付方式，启航学校已通过司法确认的方式且向受害人孔某进行赔偿，达不到其证明目的。本院依职权调取的证据：1、皖南医学院弋矶山医院住院病案首页、入院录、出院录、手术记录单各1份，上海市闵行区中医医院住院病案首页、入院证、出院小结、入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单各2份、住院费用清单4份，中国人民解放军第八五医院住院病案首页、入院记录各1份、手术记录3份、出院小结、检验报告单、长期医嘱记录单（2页）、临时医嘱记录单（4页）1份，旌德县人民医院出院记录3份、出院病人费用表1份，证实孔某在皖南医学院弋矶山医院、上海市闵行区中医医院、中国人民解放军第八五医院、旌德县人民医院住院治疗的具体情况。2、安徽农村合作金融借方记账凭证1份、农村信用合作社现金支票1份、安徽农村合作金融个人业务凭证1份，证实2014年7月9日原告启航学校向孔某的法定代理人陈顺花支付赔偿款400000元。根据对上述证据的认证、本院依职权所作的调查并结合当事人的陈述，本院认定本案的法律事实为：2010年9月1日，启航学校在平安财保安徽分公司处购买保险，保险期间自2010年9月1日至2011年8月31日，每名学生赔偿数额为300000元，特别约定：“1、本保单执行《平安校方责任保险条款》；2、本保单累计赔偿限额4500000元，每个学校每次事故赔偿限额/累计赔偿限额4500000元，每个学生赔偿限额300000元；3、被保险学生详见清单；4、无其他特别约定。”平安校方责任保险第二十五条约定：“被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”。2011年4月13日，学生孔某在启航学校上卫生间时因窗户玻璃跌落而意外受伤。当日被送往皖南医学院弋矶山医院住院治疗，于2011年4月28日出院，共住院15天，经诊断为：左大腿玻璃切割伤，左股静动脉断裂，左股隐神经损伤，失血性休克，花费医疗费45523.12元和急救中心医疗救护费4000元。2011年4月29日，孔某去中国人民解放军第八五医院住院治疗，于2011年5月31日出院，共住院32天，经诊断为：左大腿切割伤，花费医疗费105025.67元。2011年5月31日，孔某去上海市闵行中医医院住院治疗，于2011年7月3日出院，经诊断为：左小腿缺血性肌挛缩，左腓骨慢性骨髓炎，左膝关节僵直，左踝关节僵直，花费医疗费10172.27元。随后孔某去上海市第八人民医院住院治疗，于2011年7月28日出院，共住院26.5天，花费医疗费28864.79元。2011年7月28日，孔某去上海市闵行中医医院住院治疗，于2011年8月7日出院，经诊断为：左小腿缺血性肌挛缩，左腓骨慢性骨髓炎，左膝关节僵直，左踝关节僵直，花费医疗费1575.5元。2011年11月29日，孔某去复旦大学附属华山医院住院治疗，于2011年12月13日出院，共住院14天，花费医疗费12797.14元。2012年4月11日，安徽广济司法鉴定所出具《鉴定意见书》，被鉴定人孔某临床诊断左大腿玻璃切割伤、左股动脉断裂、左股隐神经损伤、失血性休克，遗有左下肢功能不全，伤残等级评定为八级，启航学校支付鉴定费700元。2013年6月20日，孔某去旌德县人民医院住院治疗，于2013年7月12日出院，共住院23天，经诊断为：左腓骨慢性骨髓炎急性发作、哮喘病，花费医疗费5225.5元。2014年8月9日孔某第二次入院，于2014年8月27日出院，经诊断为：左腓骨慢性骨髓炎急性发作，2014年9月27日孔某第三次入院，于2014年10月14日出院，经诊断为：左腓骨慢性骨髓炎急性发作。事故发生后，启航学校多次与平安财保安徽分公司进行交涉沟通，保险公司曾去事故现场查勘未果。2013年11月19日，启航学校交与平安财保安徽分公司理赔人员李强一部分材料，保险公司理赔人员李强出具收条1份载明“启航学校孔某案件一部分，住宿（843元）、吃饭（928元）、交通（11813元）、医疗（70418元）、残疾鉴定费（700元）、抢救费（4000元）、残疾司法鉴定意见书等材料。以上材料均为复印件。”2014年6月7日，孔某的法定代理人孔德有、陈顺花出具收条1份，载明：“今收到旌德县启航学校赔付给学生孔某的意外伤害款人民币425000元。”，该款包括启航学校支付的400000元和之前借给孔某的25000元。2014年7月4日，启航学校与孔某签订《学生意外伤害赔偿协议》，约定：“孔某于2011年4月13日在旌德县启航学校就读期间，上卫生间时窗户玻璃跌落而致伤，先后经旌德县人民医院、芜湖市弋矶山医院及上海闵行医院、八五医院、华山医院医治，现就赔偿相关事宜，经协商一致，订立此协议，供双方履行。如果后续孔某出现并发症，所需的一切费用及法定经济损失，旌德县启航学校以此补偿为限，超出部分孔某自愿自行承担，并自愿放弃其他诉请，不得就此事向旌德县启航学校主张任何权利。一、旌德县启航学校据此一次性赔偿孔某医疗费224967.79元（旌德县启航学校已前期支付150548.79元）、住院伙食费1905元、营养费1905元、护理费5080元、交通费6813元、残疾赔偿金126144元（多年居住，家庭为城镇就业人员）、精神损失费15000元、鉴定费700元及后续医疗费共计575548.79元。扣除旌德县启航学校垫付的医疗费150548.79元及孔某借款25000元，尚需赔偿孔某400000元。二、旌德县启航学校接到该协议经旌德县人民法院司法确认裁定书后10个工作日内支付赔偿款项。本协议一式四份，双方签字经旌德县人民法院司法确认之日起生效。”2014年7月4日，本院受理了申请人启航学校、孔某关于确认调解协议的申请，于2014年7月8日，作出（2014）旌调确字第00002号民事裁定书，载明：“本院现依法裁定上述协议有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书自即日起发生法律效力。”2014年9月28日，启航学校将孔某意外伤害赔偿案件的材料交与被告公司理赔人员李强，包括医疗发票复印件、交通费发票复印件、残疾鉴定费发票复印件、抢救费发票复印件、残疾司法鉴定意见书原件、赔偿协议书原件、旌德县人民法院民事裁定书原件，并备注“三份原件于2014年9月28日交于我司李强”。2015年3月28日，平安财保安徽分公司向启航学校出具《拒赔通知书》，载明：“1、伤者孔某2011年受伤，但长时间未进行索赔操作，至2014年方才向我司提出索赔，已超出两年索赔时效；2、伤者孔某为限制民事行为能力人，应当对自身行为所造成的后果有预见力，应当由其自身承担责任；故本次事故保险责任不成立，我司无法赔付”。2017年1月18日，启航学校具状本院。另查明，保险合同第七条约定：“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（五）精神损害赔偿。”根据本院认定的证据及结合当事人的陈述，对孔某的损失认定如下：1、医疗费209183.99元，依据医疗费票据确定；（弋矶山医院45523.12元、解放军第八五医院105025.67元、闵行中医医院11747.77元、华山医院12797.14元、第八人民医院28864.79元元、旌德县人民医院5225.5元）。2、住院伙食补助费1905元，原告主张的诉请未超过实际发生的费用，以原告的诉请为准。3、护理费5080元，原告主张的诉请未超过实际发生的费用，以原告的诉请为准。4、营养费1905元，原告主张的诉请未超过实际发生的费用，以原告的诉请为准。5、交通费6000元，依据安徽省芜湖市急救中心医疗救护收费收据（4000元）及孔某就诊时间、地点、次数等，结合原告的诉请本院酌定；6、残疾赔偿金126144元，依据原告的诉请，且被告无异议。7、精神损害抚慰金15000元，依据孔某的伤残等级计算；8、鉴定费700元，依据鉴定费票据。以上合计365917.99元。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。原、被告签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方应按合同约定享有权利承担义务。原告依约交纳了在校学生的保险费，在校学生孔某在保险期限内发生了属于被告承保范围内的保险事故，被告应按合同约定在责任限额内对原告进行理赔。保险期限内，被保险人孔某在学校学习生活过程中发生意外事故而遭受人身伤亡，依法应由被保险人承担赔偿责任。依照法律规定，本案原告向受害人孔某赔付后，有权向被告索赔。被告共向孔某赔偿损失575548.79元，且经过法院司法确认。原告要求被告赔偿其所支付的孔某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以支持；原告主张过高的医疗费，对证据不足部分，本院不予支持。本院认定的孔某的损失共350917.99元，医疗费209183.99元、鉴定费700元依据实际票据认定，其中关于住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金的诉请均未超过法定赔偿数额，故本院予以支持，因精神损害赔偿属于《平安校方责任保险条款》责任免除项，故对于精神损害赔偿本院不予支持。原被告双方签订的责任保险合同约定每名学生赔偿限额为300000元，本院认定孔某的损失为350917.99元，故本院对原告要求被告给付300000元的诉请予以支持。被告抗辩认为后续治疗费没有法律依据的理由成立，本院予以采纳；被告抗辩认为本案事故发生在2011年，原告索赔已经超过诉讼时效，本院认为事故发生时，只有被保险人向第三者赔偿后，被保险人向保险人主张理赔才能得到实现，将此时间点作为被保险人向保险人主张给付保险金的诉讼时效起算点与现行法律相符合，故被告对诉讼时效的抗辩本院不予采纳；被告抗辩原告严重违反保险条款的约定，对司法鉴定及赔偿责任比例有质疑，且认为第三方孔某在事故中有过错，本院认为原告已向受害人孔某赔偿损失，被告未在举证期限内向法院提出重新鉴定申请，且其未提供相应证据反驳，故本院对该司法鉴定予以认定，被告未提供相应证据证明孔某对事故发生有过错，故本院对被告以上抗辩均不予支持。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条、第六十五条第三款和《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条的规定，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效后三十日内赔偿原告旌德县启航学校保险赔偿金300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，鉴定费700元，合计6500元，由被告中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审 判 长  贺国元审 判 员  吴 玲人民陪审员  张迪泓二〇一七年十一月一日书 记 员  吴宏丽附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第六十五条第三款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第三十九条限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。