七台河市茄子河区人民法院民 事 判 决 书（2016）黑0904民初494号原告：张淑芳，女，1959年4月2日出生，汉族,无职业，现住七台河市新兴区。委托代理人：张振才，男，七台河市新兴区兴安法律服务所法律工作者。被告：七台河市妇幼保健院。法定代表人：孟宪文，职务：院长。委托代理人：刘涛，系该院业务院长。委托代理人：宋庆娟，女，系该院医务科科长。现住址：茄子河区东安街147号。原告张淑芳与被告七台河市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张淑芳及其委托代理人张振才、被告的委托代理人刘涛、宋庆娟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张淑芳向本院提出诉讼请求：1.伤残赔偿金257360.00元；2.医疗终结期误工费52398.96元；3.医疗终结期护理费61132.12元；4.鉴定费及邮寄费：13614.00元；5.多次去哈尔滨交通费4183.00元、伙食补助费1140.00元、火车客运保险费18.00元；6.后期误工费240000.00元；7.后期生活护理费157196.88元；8.上访差旅费5000.00元；9.精神抚慰金100000.00元，合计892042.96元。事实和理由：2005年8月12日8时许马宝祥因受工伤到被告医院治疗，经诊断为L1压缩性骨折，T12前脱位，住院治疗228天，被告医院的殷广信医生为马宝祥主治医生。出院前因马宝祥右脚足底出现一个包，问主治医生殷广信怎么办，殷广信说是囊肿，动个小手术切掉就好了，出院前殷广信给马宝祥右脚足底做了手术，手术未成功，错将马宝祥右脚肌腱切断，给马宝祥造成终身残疾。出院后马宝祥一直找被告协商解决赔偿事宜，被告一再推脱，而且拒不提供右脚足底手术病案，原告为维护合法权益诉至贵院，请求依法支持原告诉求。被告七台河市妇幼保健院辩称,马宝祥在煤矿井下工作被矿车撞伤腰背部，当时腰背部疼痛剧烈，双下肢不能自主活动，送至被告处就诊，2005年8月12日以腰1压缩性骨折截瘫入院，并急诊手术治疗，术中一切顺利。2006年1月5日，马宝祥在住院期间，发现右侧足底有10mm×20mm结节，2月28日增长至20mm×30mm，主治医生检查后，于2016年3月3日进行手术治疗，术中见肿物为肌腱粘连增粗所致，给予松解术，术后切口延期愈合。出院时情况，大腿屈伸肌力可以达到五级，双踝关节屈伸肌力可以达到三级，右侧小腿肌肉萎缩，右足趾背屈欠佳，右足趾背伸畸形，关节僵直。根据马宝祥诊治经过及司法鉴定结论，我院认为：1.根据几次鉴定意见均提示马宝祥脚部损害与七台河市妇幼保健院医疗行为不存在因果关系，《中华共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案马宝祥足内翻为其腰外伤，腰椎骨折所致，非肌腱松解术导致，肌腱松解术未对患者造成损害，医务人员在医疗行为中无过错，故七台河市妇幼保健院不应承担赔偿责任。我院是国家批准的公立医疗机构，具有开展相应业务的资质，经治医生均具备执业资格，没有违规操作，没有违规执业，如果医疗行为存在过失导致人身损害后果之间存在因果关系我院才能定性损害后的责任程度，两家司法鉴定机构的鉴定均认为马宝祥右脚的损害是自身疾病的结果，伤后足内翻为腰椎骨折截瘫神经损伤所致与足部手术无关，马宝祥脚部损害与七台河妇幼保健院医疗行为不存在因果关系，故七台河市妇幼保健院不承担赔偿责任。原告张淑芳围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人质证。原告向本院提交的证据一、原告张淑芳身份证及户口本复印件各1份，马宝祥身份证、户口本、火化证明各1份，长子户口本复印件及照片各1份，证明原告身份情况及诉讼主体资格；长子放弃参加诉讼，马宝祥系城镇户口，火化时间为2017年6月10日。证据二、死者马宝祥生前诊断证明书及病案复印件1份，证明马宝祥因腰部受伤，工伤住院治疗与脚部没有关系，以上证据因被告未提出异议本院予以认定。原告向本院提交的证据三、病程记录1份，证明当时医生想要切除肿物，但是一看不是囊肿，给翻了一下后缝合没给做手术，造成右脚外翻失去功能。该证据证明被告给马宝祥右脚做了松解手术的事实予以认定。结合鉴定结论不能证明马宝祥右脚外翻失去功能由被告负全责。证据四、鉴定费收据及发票，证明马宝祥三次鉴定花费13570.00元。对鉴定费票据的真实性予以认定。证据五、往返哈尔滨的车票，证明花费4183.00元。对鉴定发生的车费票据予以认定，其余不予认定。被告七台河市妇幼保健院未向本院提交证据。根据以上认定的证据，及各方当事人的当庭陈述，本院确认以下事实：原告张淑芳与死者马宝祥系夫妻关系，马宝祥于2017年6月因膀胱癌去世。原告张淑芳及其长子张德龙系其继承人,张德龙放弃参加本案诉讼。2005年8月12日8时许马宝祥因受工伤到被告七台河市妇幼保健院住院治疗，经诊断为L1压缩性骨折，T12前脱位，住院治疗228天。在出院前，马宝祥右脚足底出现一个肿物，主治医生给马宝祥右脚做了松解手术，但未见好转，右足内翻加重造成畸形。出院后马宝祥找被告要求赔偿，被告认为马宝祥右足畸形与被告无关拒绝赔偿。马宝祥右足畸形经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，结论为：马宝祥伤后残疾程度为陆级，医疗终结时间为拾贰个月，医疗终结时间内前贰个月应支持贰人护理，后支持一人护理。因已评残不再保护康复治疗费。原告对该鉴定结论没有异议。对马宝祥右足畸形的后果与被告是否有关，黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定结论为：1.申请人右脚损坏的结果是自身疾病的结果，与七台河妇幼保健院的行为不存在因果关系，但医院医生存在对该疾病诊断不清，认识不足的过错。2.医院方的医疗行为参与度的法医学理论参考系数为10-15%。马宝祥对该鉴定不服，要求重新鉴定，经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心重新鉴定，结论为马宝祥伤后足内翻为腰椎神经损伤所致与足部手术无关，但医方对足部疾病认识不清，应承担15%的责任。被告对3份鉴定结论均有异议，但没有提出相关证据和重新鉴定申请。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中经鉴定，马宝祥右脚损坏的结果虽是其自身疾病的结果，与七台河妇幼保健院的行为不存在因果关系，但医院医生存在对该疾病诊断不清，认识不足的过错，被告七台河妇幼保健院对马宝祥的损害后果应承担赔偿责任，结合本案及鉴定结论，本院酌定被告承担15%的责任。人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准。计算。第二十一条规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第三十五条规定，本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入。职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度,是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据根据以上规定，马宝祥系城镇户口，原告没有举出马宝祥在工作的煤矿有固定收入的证据，马宝祥的伤残赔偿金和误工费分别以法庭辩论终结时上一年度城镇居民人均可支配收入和上一年度职工的平均工资计算。原告没有举出护理人员有固定收入，原告要求按一审法庭辩论终结时职工的平均工资计算，没有法律依据不予支持，应参照2006年服务行业工资标准每年13062.00元计算。原告要求被告承担精神抚慰金的请求，本案马宝祥经鉴定构成6级伤残，被告在本案中存在过错，应予支持，但结合本案的具体情况，原告要求50000.00元数额过高，应予调整为20000.00元为宜。邮寄费、专家上门鉴定出诊费虽不是正规票据，但实际发生应予支持。马宝祥所遭受的损失如下：1.伤残赔偿金257360.00元（25736.00×20年×50%）；2.医疗终结期误工费52434.96元（4369.58元/月×12个月）；3.医疗终结期护理费15239.00元（1088.50元/月×2人×2个月+1088.50元/月×10个月）；4.鉴定相关费用（含鉴定费、邮寄费、专家上门鉴定出诊费）：13614.00元（4500.00元+5200.00元+1100.00元+2710.00元+44.00元+30.00元+30.00元）；5.三次去哈尔滨鉴定交通费1560.00元、伙食补助费700.00元（7天×2人×50.00/天）。以上费用合计340907.96元，被告七台河妇幼保健院承担15%即51136.19元，精神抚慰金20000.00元，合计71136.19元。原告要求被告支付马宝祥上访差旅费，除三次去哈尔滨鉴定发生的交通费外，其余时间去哈尔滨发生的交通费、后期误工费，后期生活护理费，因证据不足本院不予支持。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神害损赔偿责任若干问题的解释》第一条之规定，判决如下：一、被告七台河市妇幼保健院于本判决生效后7日内给付原告张淑芳赔偿款合计71136.19元；二、驳回原告张淑芳的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费711.00元，由被告七台河市妇幼保健院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。审 判 长  韩 雪人民陪审员  李增荣人民陪审员  张丽梅二〇一七年八月三十一日书 记 员  肖飞飞