河南省中牟县人民法院民 事 判 决 书（2015）牟民初字第1567号原告：马永霞，女，生于1990年5月4日，汉族，住中牟县。委托诉讼代理人：杨老海，男，生于1953年7月1日，汉族，住中牟县。委托诉讼代理人：滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。被告：中牟县人民医院，住所地：中牟县商都大道西段**，组织机构代码证41621133-8。法定代表人白金娥，系该院院长。委托诉讼代理人：王卉，女，生于1969年1月1日，汉族，住中牟县。委托诉讼代理人：吴福岚，河南官渡律师事务所律师。原告马永霞与被告中牟县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人杨老海、滑平安，被告的委托诉讼代理人王卉、吴福岚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马永霞向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、司法鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计249347.67元。事实与理由：原告于2014年12月25日10:00到被告门诊处就诊；半月前原告出现下肢水肿伴头痛，无头晕、眼花及视物不清，自测血压在正常范围内；六个小时前自觉头痛较前加重，查血压160/110mmHg，无头晕、眼花及视物不清，无腹痛及阴道异常流液；门诊查尿常规：尿蛋白（+3），现宫内孕37周；××患者主诉“妊娠9个月，头痛半月，加重六小时”，以“重度子痫前期”为诊断收入院，入院后体检：血压160/120mmHg，双下肢指凹性水肿（++），无宫缩，头先露，未入盆，胎心158次/分，宫口未开，胎膜未破。初步诊断为：1、重度子痫前期；2、疤痕子宫；3、宫内孕37周；4、孕4剖1流2；5、头位。入院后，被告给予原告吸氧、解痉等处理，没有给予有效降压处理，原告一直头痛，被告于25日16:00给原告做剖腹产剖出一女婴。术后，原告血压一直较高，头痛没有缓解，多次给被告医护人员反映，都没有得到有效处理。原告于25日19:40时头痛厉害，难以忍受，被告医生给原告使用甘露醇和地西泮。26日7:30左右家属叫原告见原告无反应，告诉护士，医生没有做任何处理，到8:10家属发现原告意识不清，左侧肢体无运动，口不能言、嘴角歪斜的情况，告诉护士，医生才急忙让做了头颅CT，结果发现原告发生了左侧脑出血。此时，被告不是首先考虑及时手术处理，××危，并要求患者转院。原告家属没有办法，不得不把原告转到郑大二附院。由于出血量较多，时间较久，虽然该院于26日18:55—22:30进行“颅内多发血肿清除+去骨瓣减压术”，其后连续住院治疗，原告到2015年2月13日出院。目前原告仍智力不全、言语迟钝，造成了伤残的后果。原告因妊娠高血压疾病伴头痛及时入被告处就诊，被告医护人员对原告疾病主要症状的高血压、头痛一直都没有引起重视，并没有完善相关检查，没有进行术前讨论和评估，特别是术后医护人员对患者血压较高伴头痛难受没有加强观察、检测和采取有效措施，有些治疗措施还违反医疗规范，致使发生脑出血后果。被告作为一家有神经外科的二级甲等医院，在患者发生脑出血后不是及时处理，而是让原告转院，延误了手术最佳时期，造成了原告脑部损伤及伤残的后果。因此，原告目前的损害和被告医疗行为诸多过错之间存在明显的因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。被告辩称：原告所诉部分不属实，被告同意按20%的比例赔偿原告合理合法的损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。有异议的证据，本院认定如下：对原告提交的其与郑州康尔达电子科技有限公司签订的劳动合同及该公司开具的收入证明，该劳动合同显示签订时间为2014年4月2日，但合同期限起始时间却为2013年4月2日，且原告未提交工资发放记录与该组证据相互印证，故本院对该组证据不予采信；对原告提交的交通费票据，结合原告的住院时间、次数、地点、地点及本案的实际情况依法酌定为1800元。原告提供的杨军杰与河南优服人力资源服务有限公司签订的劳动合同、税收完税汇总证明、收入证明、工资证明及误工证明均系原件，且能够相互印证，故本院予以采信。经审理查明：2014年12月25日10时左右，原告到被告处就诊并办理住院手续，病历记载患者主诉为：“妊娠9个月，头痛半月，加重六小时”，初步诊断为：1、重度子痫前期；2、疤痕子宫；3、宫内孕37+6周；4、孕4剖1流2；5、头位；同日，被告中牟县人民医院为原告马永霞行子宫下段剖宫产术及盆腔粘连松解术，以头位娩壹女活婴；2014年12月26日出院，实际支出住院费1889.1元（住院费总计3489.10元，后经中牟县新型农村合作医疗补偿1600元）；出院诊断为：1、重度子痫前期；2、疤痕子宫；3、脑出血；4、宫内孕37+6周；5、孕4剖2流2；6、LOT;7、剖宫产娩壹女活婴；8、盆腔粘连；出院医嘱为：转上级医院。原告之女杨怡辰于2014年12月25日出生后因窒息入住中牟县人民医院，2015年1月12日出院，实际支出住院费4912.58元（住院费总计11946.28元，后经中牟县新型农村合作医疗补偿7033.7元）；2014年12月26日，原告马永霞转至郑州大学第二附属医院住院治疗，被诊断为：1、脑出血；2、剖宫产术后；2015年1月30日出院，实际支出住院费62115元（住院费总计154848.7元，新农合直补92733.77元）；2015年1月31日，原告马永霞又入住郑州大学第二附属医院，2015年2月1日出院，支出住院费1543.81元；2015年2月6日，原告再次入住郑州大学第二附属医院，被诊断为：1、脑出血术后；2、急性上呼吸道感染；2015年2月13日出院，实际支出住院费5058.94元（住院费用总计7519.26元，新农合直补2460.32元）；2015年5月12日，原告马永霞再次入住郑州大学第二附属医院，2015年5月25日出院，实际支出住院费33117.66元（住院费用总计62339.95元，新农合直补31882.34元）；2016年12月27日，原告在郑州市第二人民医院支出门诊费600元。本案在审理过程中，经原告马永霞申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对中牟县人民医院对马永霞的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与马永霞的损害后果（颅内出血及后遗症）之间是否存在因果关系以及过错参与度进行了鉴定，该中心于2016年12月12日作出司鉴中心【2016】临鉴字第3087号司法鉴定意见书，该鉴定意见书第四项分析说明显示：马永霞脑血管畸形系××，××系其产后脑血管畸形破裂、脑出血的重要根本原因。中牟县人民医院对马永霞的诊疗过程中存在以下过错：对马永霞降压治疗重视不够，处置上存在过错；术后当晚至次日7:40约12个小时期间对马永霞的病情观察不够密切；综上，该中心的鉴定意见为：中牟县人民医院对马永霞的诊疗过程中存在过错；不排除医疗过错与马永霞产后脑血管畸形破裂、脑出血存在一定的因果关系（医疗过错的参与程度建议为20%-30%）；原告为此支出鉴定费12900元。经原告马永霞申请，本院依法委托郑州严实法医临床司法鉴定所对原告马永霞的伤残等级及继续治疗费进行了鉴定，该鉴定所于2016年12月31日作出郑严实司鉴所【2016】临鉴字第210号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、马永霞目前左下肢肌力IV级，构成八（VIII）级伤残；2、关于马永霞所申请治疗费的问题，现对脑损伤导致的肢体功能障碍情况已行伤残评定，其脑损伤的后续费用不再予以评定；3、有关马永霞记忆力、计算力、定向力、执行力并及智力低下的情况，请由精神司法鉴定机构进行鉴定。原告马永霞为此支出鉴定费1300元。经原告马永霞申请，××司法鉴定所对原告马永霞目前的精神状态及精神伤残进行评定，该鉴定所于2017年6月16日作出汴京司鉴所【2017】精鉴字第114号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人马永霞目前患有脑器质性神经症样综合症；2、被鉴定人马永霞目前被评定为十级精神伤残。原告马永霞为此支出鉴定费2694元，支出检查费512元。另查明：原告马永霞之夫杨军杰系河南优服人力资源服务有限公司派遣至郑州宇通客车股份有限公司的员工，每月平均工资为4669.81元。原告马永霞之女杨钰晨生于2012年4月3日，汉族，住中牟县××家乡××号；原告马永霞之女杨怡辰生于2014年12月25日，汉族，住中牟县××家乡××号。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，原告马永霞因病入住被告中牟县人民医院，经鉴定被告中牟县人民医院在对原告进行诊疗的过程中存在过错，故原告马永霞要求被告中牟县人民医院赔偿的合理损失，本院予以支持。结合本案的实际情况及原告的诉讼请求，本院综合认定原告马永霞的合理损失有：医疗费109237.09元、误工费70552.10元（原告于2014年12月25日到郑州大学第二附属医院住院至定残前一日2016年12月30日，共计737天，2016年河南省农、林、牧、渔业在岗职工的平均工资为34941元/年，34941元/年÷365天×737天=70552.10元）、护理费23660.37元（原告从2014年12月25日至2015年5月25日一直在反复住院治疗，结合原告的病情，原告在上述时间需人护理，护理天数应按152天计算，原告马永霞的护理人员杨军杰月平均工资为4669.81元，4669.81元/月÷30天×152天=23660.37元/天）、住院伙食补助费1620元（原告住院54天×30元=1620元）、营养费660元（原告要求营养费按660元计算不违反法律规定，本院予以确认）、交通费1800元、残疾赔偿金112447.43元（原告马永霞的伤情分别构成八级伤残及十级伤残，赔偿系数按31%计算，2016年度河南省农村居民人均纯收入为11696.74元/年，原告的残疾赔偿金为11696.74元/年×20年×31%=72519.79元；2016年度河南省农村居民人均消费支出为8586.59元，原告马永霞之女杨钰晨的被扶养人生活费为：原告马永霞之女杨钰晨生于2012年4月3日，原告定残时其年满4周岁，赔偿年限为14年，8586.59元/年×14年×31%÷2人=18632.9元；原告马永霞之女杨怡辰的被扶养人生活费为：原告马永霞之女杨怡辰生于2014年12月25日，原告定残时其年满2周岁，赔偿年限为16年，8586.59元/年×16年×31%÷2人=21294.74元；72519.79元+18632.9元+21294.74元=112447.43元）、鉴定费17406元，以上共计337383元；经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，被告中牟县人民医院在对原告马永霞的诊疗过程中存在过错，医疗过错参与程度为20%-30%，本院综合本案实际情况，认为由被告中牟县人民医院承担30%的过错责任为宜，综上，被告中牟县人民医院应赔偿原告马永霞医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）、鉴定费共计101214.9元（337383元×30%=101214.9元）；本院结合被告侵权行为所造成的后果、侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力，酌定被告中牟县人民医院给付原告马永霞精神损害抚慰金20000元，综上，被告中牟县人民医院应赔偿原告各项损失共计121214.9元。原告马永霞要求过高部分，本院不予支持。原告马永霞要求按城镇标准计算其残疾赔偿金及被扶养人生活费，证据不足，本院不予支持。被告中牟县人民医院未提供证据证明原告马永霞在中牟县人民医院住院期间因分娩单独支出的费用，且原告马永霞及杨怡辰在中牟县人民医院支出的住院费用，与被告中牟县人民医院的过错存在一定的因果关系，故被告中牟县人民医院要求将上述费用予以扣除的意见，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中牟县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马永霞医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）、鉴定费、精神损害抚慰金共计十二万一千二百一十四元九角；二、驳回原告马永霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5040元，由原告马永霞负担2316元，被告中牟县人民医院负担2724元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，同时将交费凭证交至本院查验。审 判 长  王云单人民陪审员  刘松喜人民陪审员  刘合升二〇一七年六月二十九日书 记 员  马小华