安徽省旌德县人民法院民 事 判 决 书(2017)皖1825民初93号原告:旌德县社会保险基金管理中心。法定代表人：黄素芳，该管理中心主任。被告：方小飞，男。原告旌德县社会保险基金管理中心与被告方小飞追偿权纠纷一案，本院于2017年1月22日立案后，依法由审判员吴玲适用简易程序，于2017年2月20日公开开庭进行了审理。原告负责人黄素芳、被告方小飞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告旌德县社会保险基金管理中心向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告医疗费80000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年3月8日，被告驾驶皖Ｐ×××××号轻型普通货车，沿旌××阳镇××路由和平路方向往旌德一中方向行驶，当行驶至旌××阳镇××路（老武装部）门口路段时，与严某某发生交通事故，致严某某受伤，经诊断为重度颅脑外伤、肾挫伤、失血性休克等。2015年3月20日，旌德县交警部门作出旌公交认字（2015）第39号《道路交通事故认定书》，认定被告承担本次事故的全部责任。事故发生后，严某某因伤情严重，被送至黄山市人民医院抢救治疗。被告不支付医疗费，严建新向旌德县人民法院起诉，诉求支付医疗费，并申请医疗费先予执行，旌德县人民法院作出（2015）旌民一初字第225号民事裁定书，令被告先行赔付严某某医疗费137606.65元。裁定作出后，被告仍不支付医疗费，旌德县人民法院裁定终结执行。被告不支付医疗费，严某某向原告申请医疗费先行支付。经审查，原告依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，于2015年9月1日，先行支付严某某医疗费80000元，但原告向被告追偿无果。被告方小飞辩称，原告诉状所述均属实，但是其不知道原告垫付医疗费的事情，如果原告垫付医疗费符合法律规定，其没有意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提供的证据：1、原告事业单位法人证书、法定代表人身份证明、法定代表人身份证、旌德县机构编制委员会文件各1份，证明原告身份信息及主体资格适格。2、旌德县基本医疗保险基金先行支付医疗费用申请表、申请、结婚证复印件各1份，证明严某某与梅某某系夫妻关系，梅某某代严某某向原告申请先行支付医疗费80000元的事实。3、收据、中国建设银行单位客户专用回单、梅某某农行存折复印件各1份，证明原告先行支付县邮政局退休职工严某某因车祸治疗费用80000元，并打入了梅某某的指定账户。被告方小飞对上述1-3项证据均无异议。经审查，上述证据均符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以认定。4、道路交通事故认定书、民事诉状、严某某身份证、（2015）旌民一初字第00225号民事裁定书、（2015）旌执第00125号执行裁定书各1份，证明事故发生的基本情况及被告方小飞承担事故全部责任，严某某不承担事故责任；因被告无力支付严某某的医疗费，且严某某属于旌德县城镇职工医疗保险参保人员，故原告依据《社会保险法》第三十条第二款向严某某先行支付80000元的医疗费。被告对该组证据均无异议，但其不知道原告先行支付80000元医疗费的事情，故其不认可原告支付的80000元。经审查，该组证据符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以认定。5、黄山市人民医院出院记录1份、费用清单11张、住院收费票据1份，证明严某某花费的医疗费共137606.65元，故原告先行支付其80000元。6、旌人社发【2011】21号《关于调整城镇职工基本医疗保险最高支付限额的通知》1份，证明自2011年7月1日起我县城镇职工基本医疗保险统筹基金的年度最高支付限额调整为80000元，2011年至2016年的标准均为80000元，严某某于2015年向原告提交要求城镇职工医疗保险予以先行支付的申请，故其根据相关规定，向严某某先行支付医疗费80000元。被告方小飞对上述5-6项证据均无异议。经审查，上述证据均符合证据的真实性、合法性和关联性，本院予以认定。被告方小飞未提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年3月8日19时56分，被告方小飞驾驶车牌号为皖Ｐ×××××号轻型普通货车，沿安徽省旌××阳镇××路由和平桥方向往旌德一中方向行驶。当行驶至旌××阳镇××路（老武装部附近）路段时，撞到前方同方向推着自行车的行人严某某，造成严某某受伤，两车不同程度损坏的交通事故。2015年3月20日，旌德县公安局交通管理大队作出旌公交认字（2015）第00039号《道路交通事故认定书》，认定被告方小飞饮酒后驾驶未年检的机动车在道路上行驶是造成该起交通事故的根本原因，承担该起交通事故的全部责任，严某某不承担事故责任。事故车辆于2014年11月13日在中国太平洋财产保险股份有限公司宣城中心支公司投保了交强险，保险期限自2014年11月14日至2015年11月14日。严某某受伤后被送往安徽省黄山市人民医院住院治疗，至4月25日，共花费医疗费137606.65元。严某某的伤情经诊断为：多发伤、重度颅脑外伤、胸部外伤、肾挫伤失血性休克等。2015年8月25日，严某某向原告申请先行支付医疗费。2015年9月1日，经审核，原告同意先行支付80000元医疗费。梅某某与严建新系夫妻关系。2015年9月1日，梅某某出具《收据》1份，载明：“今收到县医保中心先行支付县邮政局退休职工严建新因车祸治疗费用人民币捌万元整，并打入指定账户（开户行：中国农业银行旌德县支行；户名：梅某某；账号：12×××23）。特此说明。”2015年9月11日，旌德县医疗保险基金管理中心（现更名为原告）通过中国建设银行向梅某某转账80000元。另查明，2015年11月9日，本院以(2015)旌民一初字第00562号立案受理被害人严某某诉方小飞、中国太平洋财产保险股份有限公司宣城中心支公司机动车交通事故责任纠纷案。同年12月23日，本院作出民事判决，查明：2015年3月10日、15日、23日、26日、30日，被告方小飞各给付严某某15000元、3000元、3000元、20000元、10000元，合计51000元，中国太平洋财产保险股份有限公司宣城中心支公司垫付医疗费10000元；判决：被告方小飞于本判决生效之日起六十日内赔偿严某某613145.5元，扣除已经支付51000元，应赔偿562145.5元。该民事判决已经生效。2015年5月11日，本院作出（2015）旌民一初字第00225号民事裁定书，裁定被告方小飞先予赔付严某某医疗费137606.65元。2015年5月20日，本院作出（2015）旌执字第00125号执行裁定书，因方小飞暂无履行能力，裁定终结本院作出的（2015）旌民一初字第00225号民事裁定书的执行。至今，方小飞未给付赔偿款。旌人社发【2011】21号文件《关于调整城镇职工基本医疗保险最高支付限额的通知》规定：“旌德县城镇职工基本医疗保险统筹基金的年度最高支付限额调整为80000元，该规定自2011年7月1日起执行。”本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”被告方小飞驾驶普通货车造成严某某受伤、两车不同程度损坏的交通事故，且被告方小飞负事故全部责任。由于被告方小飞的侵权，导致参保人员严某某的人身受到伤害而产生医疗费用，但被告方小飞无力支付严某某的医疗费，为了保证受害的参保人员严某某能够获得及时的医疗救治，原告根据法律规定先行支付严某某医疗费用80000元，后取得代为追偿权，有权向侵权人追偿医疗费用，故对原告要求被告方小飞支付其先行支付的医疗费80000元的诉请，本院依法予以支持。被告方小飞抗辩认为其不知道原告垫付医疗费的理由不成立，不予采纳。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款的规定，判决如下:被告方小飞在本判决生效后十日内支付原告旌德县社会保险基金管理中心先行支付的医疗费80000元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费900元，由被告方小飞负担。如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审判员 吴 玲二〇一七年三月二十日书记员 吴宏丽附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当有第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。