.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}  内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院 民 事 判 决 书    （2015）红民初字第4342号 原告：张某，男，1954年12月5日出生，公民身份证号150426195412050516，汉族，农民，住赤峰市翁牛特旗乌丹镇全宁社区。委托诉讼代理人：黄某，内蒙古原法律师事务所律师。被告：赤峰市医院，住所地赤峰市红山区昭乌达路中段1号。法定代表人：孙某，院长。委托诉讼代理人：付某，内蒙古兴合律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡某，内蒙古兴合律师事务所律师。原告张某诉被告赤峰市医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人黄某，被告赤峰市医院的委托诉讼代理人付某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金等合计30000元。诉讼及庭审过程中变更、增加诉讼请求：医疗费17456.87元（实际花费医疗费24938.38元×70%）、伙食补助费3360元（4800元×70%）、护理费313285.20元【住院期间护理费5743.44元（106.36元／天×54天；54天的计算依据是：第一次住院2012年6月12日至7月2日，共20天；第二次住院2013年1月23日至2月18日，共26天；第三次住院2013年11月25日至12月3日，共8天，总计54天）；评残前护理费92426.84元（106.36元／天×1738天×0.5，1738天的计算依据是：2012年6月12日至评残前一日2017年5月9日，共1793天，减去住院天数54天，为1738天。）；评残后护理费349380元（38820元×18年×0.5）；以上护理费总计为447550.28元×70%=313285.20元】、误工费133417.98元【106.36元×1792天（住院天数加上定残前一天）×70%】、残疾赔偿金270065.25元【32975元×18年×65%（残疾赔偿系数）×70%（参与度）】、精神抚慰金13650元【30000元×65%×70%】，以上总计为751235.3元。事实和理由：2012年6月12日，我因脊髓栓系疾病到翁牛特旗医院检查，确诊后，翁牛特旗医院建议我到被告处治疗，我到被告处后，被告聘请非本单位执业的医生史亚民给我做了手术，在未经我允许的情况下，擅自为我进行先天畸形手术，未给我做脊髓栓系手术，我己50多岁，根本没有必要矫正先天畸形，术后我找到被告，被告及史亚民当时解释，先天畸形校正后，通过锻炼脊髓栓系自然痊愈，术后我并没有康复，2013年1月23日，我在被告处进行了脊髓栓系手术，2013年11月25日，又在被告处进行了脊髓栓系术后手术，被告在对我治疗过程中，判断错误，具有医疗过错，应对我进行赔偿。被告赤峰市医院辩称，原告小便失禁被评定为五级伤残的损害结果与我院的诊疗行为之间不存在因果关系，鉴定意见“从法医学角度分析，为同等—主要程度作用范围”的认定依据不足，未综合考虑原告自身疾病的严重性，依此确定赔偿责任不妥。原告主张的医疗费、伙食补助费过高，未考虑医疗过错参与度系数，原告系农民，误工费应按农林牧渔业的标准计算，残疾赔偿金应按农村纯收入的标准计算，原告腰部活动障碍所构成的八级伤残与我院的诊疗过错有因果关系，其小便失禁构成的五级伤残系原发疾病结果，与我院的诊疗行为无关，残疾赔偿金的系数应为30%。综上，原告主张的护理费、误工费、残疾赔偿金按70%的过错参与度系数比例过高，原告目前腰椎重心出现易后倾的后果与我院的诊疗行为有因果关系，小便失禁系原发疾病导致，与我院的诊疗行为无关，应依法驳回原告不合理部分的诉讼请求。经本院审理查明，2012年6月12日原告张某因“胸腰后凸40余年，伴双下肢疼痛、麻木半年”为主诉入住到被告处住院治疗，经诊断原告患有胸腰段椎体多发软骨病、胸腰段后凸畸形、脊髓栓系。2012年6月14日被告为原告行胸腰椎后路截骨矫形内固定手术，原告于2012年7月2日出院，住院治疗20天，花费医疗费40939.75元，翁牛特旗医疗保险管理局在新型农村合作医疗住院医疗费中为原告可补偿金额为39857.46元，不可补偿数额为1082.29元，报销金额为23910.22元，个人自付17029.53元。2013年1月23日原告因“二便障碍伴双下肢乏力8个月，腰椎手术6月，二便障碍加重伴双下肢乏力加重4月”为主诉入住被告处，经诊断原告为脊髓栓系、腰椎手术术后，2013年1月25日为原告行L5脊髓栓系松解手术，原告于2013年2月18日出院，入院治疗26天。2013年11月25日原告因“胸腰段后凸畸形矫形内固定术手后18个月要求取内固定”为主诉入住被告处，2013年11月28日为原告行内固定取出手术，原告于2013年12月3日出院，入院治疗8天，花费医疗费7902.98元，在新型合作医疗中直报金额2257.47元，自付5645.51元。原告张某为农业户口。另查明，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定所对被告为原告进行的先天畸形矫正手术的必要合理性以及在此诊疗过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错，该医疗过错与原告伤情之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，2016年9月18日，该鉴定中心出具鉴定意见：赤峰市医院为患者张某实施的先天畸形矫正手术诊疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与患者张某目前椎重心出现易后倾的后果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从法医学技术角度分析为同等～主要程度作用范围。后本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对张某的伤残等级、护理依赖进行鉴定，2017年5月10日出具鉴定意见：张某小便失禁评为五级伤残；腰部活动障碍评定为八级伤残；双下肢肌力下降因接受治疗前已经存在，不予评价。张某为部分护理依赖。本案在审理过程中，原、被告对张某小便失禁与赤峰市医院过错是否存在因果关系产生争议，为明确此事实，本院要求北京法源司法科学证据鉴定中心对张某小便失禁与赤峰市医院的医疗过错是否存在因果关系，如有因果关系，参与度如何出具补充鉴定意见，后该鉴定中心补充复函“张某目前存在的小便失禁状态与医院诊疗行为具有关联性，参与度参照原鉴定意见”。本案争议焦点：1、被告赤峰市医院对原告张某承担赔偿责任的比例。2、原告张某主张的各项经济损失计算标准。本院认为：被告赤峰市医院在对患者张某实施的先天畸形矫正手术诊疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与患者张某目前腰椎重心出现易后倾、小便失禁的后果之间具有一定的因果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告赤峰市医院应对原告张某承担赔偿责任。关于被告赤峰市医院承担赔偿责任的比例，本院考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因，结合张某的实际情况，认为被告应在主要责任程度70%范围内承担赔偿责任为宜。对原告张某因实施先天畸形矫正手术所造成的经济损失，应按最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《二O一七年度道路交通事故损害及其他人身损害赔偿案件赔偿标准》的规定计算赔偿数额。对于原告提出的诉讼请求：（1）原告主张医疗费17456.8元。本案中，医保局出具的医疗费单据中原告自负部分的医疗费总计为23757.33元，被告应按70%承担赔偿责任，即23757.33元×70%=16630.13元，对原告主张的医疗费合理部分予以支持，超出部分不予支持。（2）原告主张的住院伙食补助费3360元。根据住院天数及伙食补助标准应为54天×100元=5400元×70%=3780元。原告的诉讼请求未超出计算标准，本院予以支持。（3）原告主张的护理费313285.2元。本案中原告共在赤峰市医院住院三次总计54天，住院期间的护理费为：106.36元×54天=5743.44元；原告未住院期间至评残之日的护理费因原告未能提供需要护理依赖的证据，在诉讼过程中原告申请撤回未住院期间的护理费，故对原告主张的未住院期间的护理费在本案中不予调整，对原告主张的长期护理依赖费，按伤残赔偿金给付的年限计算，原告1954年12月5日出生，2017年5月10日评残，即32975元（可支配收入）×18年×50%（部分护理依赖）=296775元；护理费总计为302518.44元，被告赤峰市医院承担70%，即211762.91元（302518.44元×70%），原告的诉讼请求未超出法律规定的计算标准，本院予以支持。（4）原告主张的误工费133417.98元。本案中原告张某无职业，为农业户口，故误工费的标准应按农、林、牧、渔业：104.93／日计算，误工时间计算至定残日前一天，即5年零1个月零21天，计1876天，104.93元×1876天=196848.68元，被告赤峰市医院承担70%的赔偿责任即137794.08元（196848.68元×70%），原告的诉讼请求未超出法律规定的计算标准，本院予以支持。（5）原告主张的伤残赔偿金270065.25元。本案中，原告张某1954年12月5日出生，构成五级、八级伤残，2017年上一年度城镇居民人均可支配收入为32975元。32975元×18年×65%（残疾赔偿系数）=385807.5元，被告赤峰市医院按70%承担赔偿责任，即270065.25元（385807.5元×70%），原告的诉讼请求符合规定的计算标准，本院予以支持。（6）原告主张的精神抚慰金13650元。本院认为，被告赤峰市医院对原告张某所行手术存在医疗过错，该过错对张某造成了精神痛苦，根据本案实际情况，酌定给付精神损害抚慰金12000元。综上,依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告赤峰市医院于本判决生效后十日内赔付原告张某医疗费16630.13元、伙食补助费3360元、护理费211762.91元、误工费137794.08元、伤残赔偿金270065.25元、精神抚慰金12000元，总计人民币651612.37元。二、驳回原告张某其他诉讼请求。案件受理费10316.12元（原告已预交），由原告负担3094.84元，由被告负担7221.28元；鉴定费16150元（原告己预交），由原告负担4845元，由被告负担11305元；邮寄送达费40元（原告己预交），由原告及被告各负担20元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。                                           审判长   马建华 人民陪审员  冯恩珍 人民陪审员  武彦君 二0一七年十月二十三日 书记员    张     瀚