四川省遂宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川09民终517号上诉人（原审被告）：大英君珉医院，住所地：大英县卓筒大道92号，组织机构代码：73163159-4。法定代表人：杨进，院长。特别授权委托诉讼代理人：焦平，四川贤博律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯红梅，该医院医务科科长。被上诉人（原审原告）：张斯德（系死者周廷殊之夫），1947年1月14日出生，汉族，四川省大英县人，居民，住大英县。特别授权委托诉讼代理人：周朝国（系张斯德女婿），1968年10月1日出生，汉族，四川省蓬溪县人，居民，住蓬溪县。委托诉讼代理人：周仁来，大英县法律援助中心法律工作者。被上诉人（原审原告）：张薇（系死者周廷殊之女），1971年1月21日出生，汉族，四川省蓬溪县人，居民，住蓬溪县。被上诉人（原审原告）：张黎（系死者周廷殊之子），1974年5月28日出生（实际上为1972年4月16日出生），汉族，四川省大英县人，居民，住大英县。被上诉人（原审原告）：张波（系死者周廷殊之子），1974年5月2日出生，汉族，四川省大英县人，居民，住大英县。上列三被上诉人共同的特别授权委托诉讼代理人：周仁来，大英县法律援助中心法律工作者。上诉人大英君珉医院因与被上诉人张斯德、张薇、张黎、张波医疗损害责任纠纷一案，不服四川省大英县人民法院（2016）川0923民初1120号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月5日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人大英县君珉医院的特别授权委托诉讼代理人焦平、委托诉讼代理人冯红梅，被上诉人张斯德及其特别授权委托诉讼代理人周朝国、委托诉讼代理人周仁来，张薇、张黎、张波共同的特别授权委托诉讼代理人周仁来到庭参加诉讼。本案现已审理终结。大英君珉医院上诉请求：一、依法撤销四川省大英县人民法院（2016）川0923民初1120号民事判决，驳回被上诉人的一审诉讼请求；二、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决认定事实不清。1、患者周廷殊所患疾病复杂、疑难，主要疾病诊断至今不能确定，君珉医院对患者周廷殊的有效治疗时间仅三天，根据患者当时的症状、体征以及辅助检查结果，做出的初步诊断及修正诊断符合诊疗规范常规，同时两家鉴定机构在综合分析了大英君珉医院和大英县人民医院病历资料后尚不能得出一致的临床主要诊断，因此不能证明大英君珉医院必然存在误诊情形。2、患者周廷殊死亡的原因是自身疾病的自然转归，与大英君珉医院的诊疗行为之间无直接因果关系；二、一审判决适用法律错误。根据《侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构承担侵权责任的构成要件必须是诊疗行为中存在过错、有损害后果、过错行为与损害后果之间存在因果关系，但本案中周廷殊死亡的原因是自身疾病的自然转归，与大英君珉医院的诊疗行为无直接因果关系，因此大英君珉医院依法不应当承担侵权责任。张斯德、张薇、张黎、张波辩称，大英君珉医院的诊断、治疗违反诊疗规范，诊疗行为与周廷殊死亡存在因果关系。请求驳回上诉、维持原判。张斯德、张薇、张黎、张波向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费21501元，护理费3360元，丧葬费50466元/年÷2=25233元，交通费2000元，住宿费1000元，死亡赔偿金26205元/年×10年=262050元，被扶养人生活费19277元/年×20年÷2人=192770元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费1250元，合计559164元。庭审中，原告将鉴定费变更为11250元。一审法院认定事实：2016年4月1日21时19分，周廷殊被送往大英君珉医院入院治疗，门（急）诊诊断及入院诊断为：脑血管意外，同月2日，周廷殊主要诊断为：腔隙性脑梗塞。后周廷殊于同月5日出院，出院医嘱：到上级医院继续治疗。发生住院费2572.34元。周廷殊即被送入大英县人民医院入院治疗，门（急）诊诊断及入院诊断为：脑血管意外，同月5日，周廷殊主要诊断为：重症脑炎。后周廷殊于同月13日出院，出院医嘱：建议尸检、建议火葬。发生住院费18928.66元。同月14日，周廷殊尸体在大英县殡仪馆火葬。后大英县卫生局委托遂宁市医学会对大英君珉医院与患者周廷殊的医疗事故争议案组织医疗事故技术鉴定，2016年6月24日，遂宁市医学会出具遂宁市医学会医鉴〔2016〕002号医疗事故技术鉴定书，结论为：……综上所述，此病例不构成医疗事故。4、医方的医疗行为存在以下缺陷：（1）医方对患者疾病缺乏鉴别诊断，无神经专科会诊；（2）对患者的疾病风险估计不足。原告及被告各支付鉴定费1250元。后原告张斯德于2016年8月16日向大英县人民法院提交医疗过错责任书面鉴定申请，大英县人民法院于2016年9月28日委托四川旭日司法鉴定所对大英君珉医院在对周廷殊实施的治疗活动中是否存在过错及过错大小；大英君珉医院的过错与周廷殊的死亡结果之间是否存在因果关系及大小进行鉴定。同年12月8日，该鉴定中心做出川旭鉴[2016]临鉴字1629号医疗纠纷鉴定意见书，鉴定意见为：1．大英君珉医院对周廷殊的诊疗行为因严重电解质紊乱纠正无效伴各器官功能衰竭而死亡之间无直接因果关系。2．大英君珉医院对周廷殊的诊断腔隙性脑梗塞缺乏相关病史及辅助检查结果支持；在体温波动最高达38.2℃及中性白细胞略增高提示感染可能的情况下未使用抗菌素或抗病毒等对症治疗，有延误治疗之嫌和未完全按照护理规范观察病情，存在一定的不足或过错。拟定参与度15%--25%。原告支付鉴定费10000元。后原告张斯德于2017年1月17日向大英县人民法院提出补充鉴定申请书，四川旭日司法鉴定所于同年2月14日对张斯德的补充鉴定申请进行了书面回复。原告张斯德与周廷殊于1970年3月19日登记结婚，其婚后生育有张薇、张黎、张波三个子女。张黎系视力贰级残疾人，其享受有政府的残疾人补贴以及低保补贴。一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，大英县人民法院依法委托四川旭日司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定中心结论为“拟定参与度15%--25%”。原告及被告虽均对该鉴定结论有异议，且原告张斯德对该鉴定结论提出补充鉴定并要求重新认定被告在诊疗行为中的过错以及其行为与周廷殊死亡结果之间因果关系的大小，但之后四川旭日司法鉴定所对原告的相关问题出具了书面回复，且原、被告均未提交证据证实其异议观点，故对四川旭日司法鉴定所做出的鉴定意见书予以采信。结合本院查明的事实、证据及本案实际情况，被告大英君珉医院对周廷殊的死亡承担20%的赔偿责任为宜。四原告诉请医疗费（2572+18929）元＝21501元，有票据证实周廷殊在大英君珉医院住院期间发生医疗费2572.34元，在大英县人民医院住院期间发生医疗费18928.66元，共计发生医疗费21501元，予以确认。四原告诉请护理费3360元，周廷殊在大英君珉医院及大英县人民医院共计住院13天，护理费按照2015年度四川省居民服务、修理和其它服务业33270元/年计算，故护理费为33270元/年÷365天/年×13天＝1184.96元。四原告诉请丧葬费50466元/年÷2＝25233元，丧葬费按照2015年四川城镇全部单位就业人员平均工资50466元/年，计算6个月，故丧葬费为50466元/年÷12个月/年×6个月＝25233元。四原告诉请交通住宿费（2000+1000）元＝3000元，其虽未提交票据予以证实，但考虑到原告会实际产生相关费用，酌情认定800元。四原告诉请死亡赔偿金26205元/年×10年＝262050元，因周廷殊系城镇居民，生于1946年4月8日，死亡赔偿金计算10年，原告的该诉请符合法律规定，予以确认。四原告诉请被扶养人张黎生活费19277元/年×20年÷2人＝192770元，因原告张黎享有残疾人补贴以及低保补贴，不属于法律规定的“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”的情形，对原告的该项请求不予支持。四原告诉请精神损害抚慰金50000元，结合本案被告的过错程度，酌情支持精神损害抚慰金20000元。原告诉请的鉴定费，因在遂宁市医学会进行医疗事故技术鉴定发生鉴定费2500元，在四川旭日司法鉴定所鉴定发生鉴定费10000元，故鉴定费为（2500+10000）元=12500元。本案一审辩论终结时间为2017年3月7日。根据四川省高级人民法院川高法民一〔2016〕3号《关于印发四川省2015年度有关统计数据的通知》，以2015年度全省城镇居民人均可支配收入26205元/年、2015年四川城镇全部单位就业人员平均工资50466元/年、2015年度四川省居民服务、修理和其它服务业33270元/年标准计赔。四原告因周廷殊死亡产生的损失有：医疗费21501元，护理费1184.96元，丧葬费25233元，交通住宿费800元，死亡赔偿金262050元，精神损害抚慰金20000元，鉴定费12500元，共计343268.96元。综上，对四原告的诉讼请求，部分予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、限被告大英君珉医院在本判决生效之日起15日内向原告张斯德、张薇、张黎、张波赔偿因周廷殊死亡产生的医疗、护理、丧葬、交通住宿、鉴定费及死亡赔偿、精神损害抚慰金（21501+1184.96+25233+800+12500+262050+20000）元×20%＝68653.79元（含被告大英君珉医院支付的鉴定费1250元）；二、驳回原告张斯德、张薇、张黎、张波的其余诉讼请求。如果被告大英君珉医院未按判决确定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币9392元，由原告张斯德、张薇、张黎、张波负担7513.6元，被告大英君珉医院负担1878.4元。二审中双方均未提供新的证据。二审查明的事实与原判认定的事实一致，本院对原判认定的事实予以确认。本院认为，本案中大英君珉医院的诊疗行为与周廷殊死亡之间是否存在因果关系以及大英君珉医院诊疗中是否存在过错有四川旭日司法鉴定所作出的鉴定结论印证，大英君珉医院并未申请重新鉴定，经审查，该鉴定结论系有资质机构依照法定程序作出，具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信。上诉人的上诉理由无相关证据支持。综上所述，上诉人大英君珉医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9392元，由大英君珉医院负担。本判决为终审判决。审判长 杨 莉审判员 全利国审判员 文晏萍二〇一七年六月××日书记员 陈杜娟