陕西省合阳县人民法院民 事 判 决 书(2015)合民初字第01489号原告:党某某，女，汉族，住陕西省合阳县，农民。委托诉讼代理人：党敏，陕西炳辉律师事务所律师。被告：合阳县某医院。法定代表人：张军荣，该院院长。委托诉讼代理人：曹首国，该院工作人员。委托诉讼代理人：车向前，该院工作人员。法定代表人：杨秀斌，该院院长。委托诉讼代理人：谢海明，该院工作人员。原告党某某与被告合阳县某医院、合阳县*医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月13日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告党某某委托诉讼代理人党敏、被告合阳县某医院委托诉讼代理人曹首国、车向前、合阳县*医院委托诉讼代理人谢海明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告党某某向本院提出诉讼请求：1、原告医疗费23850.37元、住院伙食补助费2320元、护理费17180元、误工费21800元、营养费2670元、交通费3000元、住宿费2000元、残疾赔偿金105680元、被扶养人生活费33271.2元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费11100元，共计232871.5元，要求判令被告合阳县某医院赔偿原告上述各项损失93494.28元，被告合阳县*医院赔偿23373.5元；2、本案受理费由二被告负担。事实和理由：2015年6月21日，原告因分娩入住被告合阳县某医院，次日下午，被告医务人员为原告做了刨宫产手术，生一女婴。但自6月25日起，原告一直高烧不退，被告合阳县某医院医务人员经表面检查后未告知原告发烧原因，亦未作进一步检查，为原告输液5天，因情况不见好转，原告被迫于6月29日办理出院手续后转入被告合阳县*医院门诊就诊，被告合阳县*医院为原告输液3天病情未见好转，于7月1日B超检查结果显示：宫腔内积液，子宫后方无回声区，腹腔积液。被告合阳县*医院建议原告回合阳县某医院继续治疗，因被告合阳县某医院之前的表现令原告失望，无奈原告被迫转入陕西省人民医院检查治疗，经诊断原告为床褥感染、轻度贫血等。7月6日，原告在陕西省人民医院进行全身麻醉刨腹探查术，术中切除原子宫切缘感染部分，减张缝合。原告认为，之所以原告会出现子宫伤口感染，继而被部分切除，主要是由于被告合阳县某医院医务人员在做刨宫产手术中操作不当、不负责任且在原告住院期间竟然未发现原告伤口感染化脓，导致子宫部分切除。被告合阳县*医院在未对原告病情确诊的情况下，冒然使用抗生素治疗不见好转，造成原告病情延误，其行为明显存在过错，故二被告应当承担赔偿责任。现提起诉讼，请求人民法院依法维护原告的合法权益。被告合阳县某医院辩称，原告在我院分娩后出现子宫伤口感染属刨宫产术后并发症，不属医疗损害及过错，原告要求我院赔偿无事实及法律依据。原告在我院行刨宫产手术时我院是在严格无菌原则下按照妇产科手术步骤操作，不存在手术操作不当的现象，引起原告子宫切口感染是多种因素综合作用的结果，患者自身免疫功能，身体条件等内因起关键性作用。原告术后27号、28号出现间接性发热两次，经我院医务人员给予排空乳汁、物理降温后原告体温正常，未出现子宫切口感染体征，但原告在6月29日在我院临床观察治疗期间执意要求出院，出院后原告未曾来院复查就诊，我院无法掌握原告病情，综上所述，我院已尽到了诊疗及告知义务，造成原告子宫伤口感染化脓，子宫部分切除，属原告单方终止我院继续医学检查治疗的行为导致的，我院在对原告的诊疗过程中并无过错，故应驳回原告的诉讼请求。被告合阳县*医院辩称，原告于2015年6月29日因“刨宫产术后7天，发热4天”之主诉来我院门诊就诊，经详细询问病史并查体后，为其开具了血常规及B超检查以明确发热原因，但患者以未憋尿为由未作B超检查，只要求门诊药物治疗。考虑该患者为“产褥感染”，遂给予抗炎治疗并告知如病情加重或发热不退，随时就诊。7月1日，患者用药治疗3天后无明显好转，再次来我院应诊，后经B超检查，提示“宫腔内积液、子宫后方无回声区、腹腔积液。”建议回原就诊医院或转上级医院进一步诊治。综上，我院在对原告的诊疗过程中并无过错，故应依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年6月21日，原告因分娩入住被告合阳县某医院，次日下午，被告医务人员为原告做了刨宫产手术，生一女婴。术后被告合阳县某医院给予原告常规抗感染治疗，术后4天（6月26日）停用抗生素后，无明显诱因原告出现体温明显升高症状（最高达39.5℃），被告合阳县某医院为原告行排空积乳物理降温措施后原告体温基本恢复正常，6月28日，原告体温再次明显升高，后被告于当晚9时给原告做了血常规检查，发现原告血相亦有明显增高现象。6月29日，原告办理出院手续后于当天在被告合阳县*医院门诊就诊，被告合阳县*医院询问原告症状后，建议做B超检查，后原告因未憋尿为由未作该项检查，被告合阳县*医院给予原告抗感染门诊治疗3天后，原告体温仍无明显下降。7月1日，原告经被告合阳县*医院B超检查结果显示：“宫腔内积液，子宫后方无回声区，腹腔积液。”被告合阳县*医院建议原告回被告合阳县某医院继续治疗，2015年7月1日，原告转入陕西省人民医院检查治疗，经诊断为“床褥感染、盆腔多发脓肿、子宫切口瘘等”。7月6日，原告在陕西省人民医院进行全身麻醉刨腹探查术，术中切除原子宫切缘感染部分，减张缝合。原告在陕西省人民医院住院治疗19天，于2015年7月20日出院回家休养。本案在审理中，经原告党某某申请，渭南市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心对党某某子宫被部分切除的损害后果进行因果关系、过错及程度、伤残等级进行司法鉴定。鉴定意见为：一、2015年6月21日患者以“停经40周，不规律腹痛3小时”之主诉，住入合阳县某医院，入院诊断：孕0产40周妊娠LOA待产。入院后急诊行子宫下段剖宫产术头位娩一女活婴。医方的诊断正确，行剖宫产有手术指证，符合医疗规范，但医方在对患者的治疗过程中存在以下过错：1、医方在对患者行剖宫产术后行血常规检查发现血相增高（WBC17.31×10/L，中性粒细胞93%），但医方未进一步进行检查（如行B超，影像学检查），以确诊原因。医方在对患者剖宫产术时及术后，抗生素使用不规范（如术后用药持续时间长，用药量偏大等）综上所述，合阳县某医院在对党某某的诊疗过程中存在过错，其过错与党某某的损害后果（盆腔多发脓肿，子宫切口瘘）有因果关系，医方的过错负有次要责任，责任程度为30%-40%。2、2015年6月29日，党某某在合阳县*医院门诊进行输液三天治疗，目前仅提供了“合阳县*医院处方笺”复印件一张，从合阳县*医院处方笺记载中，发现其存在三联抗生素用药不规范，（如甲硝唑与左氧氟沙星属同一类药品），案卷中也未见医方对患者进一步进行检查的病历记载。综上所述，合阳县*医院在对党某某的诊疗过程中存在过错，其过错与党某某的损害后果（盆腔多发脓肿，子宫切口瘘）有因果关系，医方的过错负有轻微责任，责任程度为5%-10%。二、党某某盆腔多发脓肿，子宫切口瘘，行子宫修补术，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014)标准5.9.2.42)之规定，符合九级伤残标准范畴。对于以上鉴定意见，被告合阳县某医院、合阳县*医院对以上认定的过错及因果关系均提出异议并申请重新鉴定，2016年4月22日，渭南市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心对党某某子宫被部分切除的损害后果进行因果关系、过错及程度、伤残等级进行重新鉴定。陕西正义司法鉴定中心重新鉴定后认为：1、合阳县某医院在对党某某的诊治过程中，剖宫产手术指证及手术时机把握符合产科的诊治规范（如：出现胎儿宫内窘迫）；2、合阳县某医院术中预防感染使用抗菌素，符合抗菌素应用原则。3、剖宫产术后第四天党某某出现体温升高，血象逐渐升高后，医方观察不周，缺乏对患者可能出现的产褥感染的鉴别诊断，亦未采取进一步的检查（如B超检查），是为医方之过错；4、党某某发热后出院，合阳县某医院未告知患者出院后子宫切口及盆腹感染的可能性及预防措施，仅见“了解病情”的家属签字，是为医方之过错；5、“宫腔感染”是剖宫产手术的并发症，术前医方亦有告知，但医方对此并发症发生后无相应的预防性治疗措施；6、目前党某某子宫完好保存，因此仅就以上过错，其与患者子宫的部分切除存在的损害后果有一定的因果关系，其过错参与度为20%-30%；7、合阳县*医院在对党某某的诊治中用药规范，亦给患者做了B超，不存在过错，与党某某子宫的部分切除存在的损害后果无因果关系。上述鉴定意见，原、被告均提出异议。本院就上述两份《司法鉴定意见书》及两鉴定中心就原、被告所提异议的《答复意见》进行质证后结合案情综合分析认为，对上述两份《鉴定意见书》及《答复意见》部分予以认定，对其证明的案件事实部分予以确认。又查明，原告党某某在被告合阳县某医院住院治疗8天，支付医疗费3945.5元，在合阳县*医院门诊治疗3天，花去医疗费275.4元，在陕西省人民医院住院治疗19天，花去医疗费19448.67元，按照相关规定计算，原告党某某住院伙食补助费为810元（27天×30元/天），误工费可计算至定残前一日共212天（2016年1月24日），每天按100元计算，原告误工费应计算为21200元（212天×100元），原告住院期间和出院后，需专人护理，其护理期限酌定为60天，护理费每天按80元计算，原告护理费计算为4800元（60天×80元/天）；原告在省人民医院出院时，有“加强营养”的医嘱，其营养期限酌定为50天，营养费每天按20元计算，原告营养费为1000元（50天×20元/天），原告主张的交通费，审理中，原告向本院提供段宗宏收条1张，二被告对此提出异议，原告未提供相关证据相印证，故本院对原告提供的交通费证据不予认定，但根据本案实际情况，原告住院期间必然产生一定的交通费，故其交通费酌定为2000元，原告主张的陪护人员住宿费，于法无据，不予支持。原告党某某为农村居民，但其提供了《劳动合同书》、合阳盛得房地产开发有限公司出具的收入证明，合阳县马家庄南吴仁村民委员会《证明》以及梨花苑A区物业办出具的《证明》各1份、合阳县城关街道办泰山社区居民委员会出具的《证明》1份，上述证据用以证明原告党某某虽为农村居民，但其长期在城镇居住且以城镇收入为其主要生活来源，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，庭后经本院核实，原告提供的上述证据可相互印证并形成完整的证据链条，故本院对上述证据所证明的案件事实予以确认，故原告党某某残疾赔偿金（含被扶养人生活费）应计算为138915元（26420元×20年×20%＋18464×18年×20%÷2），原告鉴定费依票据为11100元，原告因伤致残，其精神上受到严重伤害，故其精神损害抚慰金可酌定为4000元，上述共计207494.57元。审理中，被告要求原告负担其诉讼期间的差旅等费用，属另一民事法律关系，可另案起诉。另被告合阳县某医院支出鉴定费5150元，合阳县*医院支出鉴定费5150元。本院认为，合阳县某医院在对原告行剖宫产术后发现原告体温升高，血相逐渐升高后，观察不周，缺乏对患者可能出现的产褥感染的鉴别诊断，亦未采取进一步的检查，原告党某某发热后出院时，被告合阳县某医院亦未明确告知患者出院后子宫切口及盆腹感染的可能性及预防措施；被告合阳县*医院在未确诊原告病情的情况的，给原告进行抗感染门诊治疗3天，在一定程度上延误了病情，故二被告的医疗行为均存在一定过错，其过错与原告党某某的损害后果均有一定的因果关系。但应指出，本案不是医方在具体的诊疗行为中严重违反操作规范的行为所致，而是在诊疗过程中未尽到高度注意义务，致使患者没有避免本应可以避免的不良后果。综上所述，对原告党某某的损害后果，被告合阳县某医院应承担30%的民事赔偿责任，被告合阳县*医院应承担5%的民事赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：原告党某某医疗费23669.57元、住院伙食补助费810元、护理费4800元、误工费21200元、营养费1000元、残疾赔偿金138915元、交通费2000元、精神损害抚慰金4000元，共计196394.57元，由被告合阳县某医院赔偿原告58918.37元，被告合阳县*医院赔偿原告9819.72元；二、驳回原告党某某其他诉讼请求。上述给付内容的条款，在本判决生效后10日内付清。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1533元，鉴定费21400元，由原告党某某负担9402元，被告合阳县某医院负担11598元，被告合阳县*医院负担1933元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。审 判 长  王建军人民陪审员  刘升祖人民陪审员  侯超鹏二〇一七年一月十一日书 记 员  雷 艳