四川省达州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川17民终745号上诉人（原审被告）：达州市达川区亭子镇中心卫生院，住所地：四川省达州市达川区亭子镇大东街***号。，组织机构代码：45235517-9。法定代表人：周述灵，该院院长。委托诉讼代理人：屈军，生于1979年4月12日，汉族，住四川省达州市达川区（原达县）南外镇和谐巷**号*幢*单元**号。委托诉讼代理人：王宏东，达川区东兴法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：张国琼，女，生于1960年2月25日，汉族，住四川省达州市达川区。被上诉人（原审�告）：黄玉胜，男，生于1983年8月16日，汉族，系张国琼之子，住重庆市沙坪坝区。委托诉讼代理人：吴朝勇，四川渝达律师事务所律律师。上诉人达州市达川区亭子镇中心卫生院（以下简称亭子镇卫生院）因与被上诉人张国琼、黄玉胜医疗损害责任纠纷一案，不服四川省达州市达川区人民法院（2016）川1703民初800号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月23日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。亭子镇卫生院上诉请求：1、撤销四川省达州市达川区人民法院（2016）川1703民初800号民事判决，依据事实改判；2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决漏列当事人，错误归责上诉人，且适用法律不当。张国琼、黄玉胜辩称，1、上诉人认为本案漏列错列当事人这一观点是不成立的，本案先后经过两次鉴定，两次鉴定中认定上诉人有过错，这两次鉴定中均包含了达州市中西结合医院的病历资料，而鉴定结论表明达州市中西结合医院没有过错。2、两次鉴定均表明上诉人在诊疗过程中有过错，并且上诉人在诊疗过程中篡改病历资料，依据侵权法第54、57条规定，上诉人应当承担赔偿责任。一审判决事实清楚，法律适用恰当，应当维持。张国琼、黄玉胜向一审法院起诉请求：1、判令亭子镇卫生院赔偿张国琼、黄玉胜死亡赔偿金204940元、丧葬费25233元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费及鉴定所用差旅费12110元（2500元医疗事故鉴定+8000元司法鉴定+差旅费），共计292283元。2、本案的诉讼费用由亭子镇卫生院承担。一审法院认定事实：张国琼的丈夫黄太清因“吞咽梗噎伴胸骨后隐痛5月余”于2014年10月20日入达州市中西医结合医院，入院诊断为“食管下段鳞癌，糜烂性胃窦炎，十二指肠憩室伴溃疡”。于2014年10月23日在全麻下行“经左胸行食管下段癌切除，胃代食管主动脉弓上吻合术”，于2014年11月15日出院，出院诊断为：1、食管下段鳞癌；2、糜烂性胃窦炎；3、十二指肠憩室伴溃疡。2014年12月7日15：50黄太清因喘气而被家人送至亭子镇卫生院治疗，诊断为：1、食道癌术后，2、双肺感染，3、双侧胸腔积液，4、心包积液，5、贫血。因病情重，医方建议患者家属转院治疗，完善血常规、心电图检查，给予阿莫西林克拉维酸抗炎，泮托拉唑抑酸、氨茶碱平喘等处理。患者黄太清于2014年12月8日4：08病情加重，经抢救无效，于4：40时死亡。2015年4月22日，达州市医学会组织对黄太清与亭子镇卫生院医疗争议进行医疗事故技术鉴定，结论为该病例不属于医疗事故，医方有过错。2016年4月27日，法院根据张国琼、黄�胜的申请委托了四川华西法医学鉴定中心对黄太清在亭子镇卫生院治疗期间的医疗过错行为及因果关系参与度进行鉴定。鉴定机构对亭子卫生院的诊疗行为分析如下：1、患者黄太清因“食道Ca术后1+月，喘气“3+天”入院，医方根据入院查体、既往史，结合CT等辅助检查结果，诊断“食道Ca术后、肺部感染、双侧胸腔积液、心包积液”明确，而诊断“贫血”依据尚不足。入院后予以阿莫西林克拉维酸钾抗炎、泮托拉唑护胃、氨茶碱平喘等治疗符合诊疗常规。医方入院后及时与患方沟通，书面告知病危并建议到上级医院作进一步检查和治疗等，且沟通记录上有医患双方签字，医方已尽告知义务。2、患者入院查体提示其自身情况较差，医方予以行心电图、血常规检查，而未做胸片常规检查，且在心电图显示窦性心动过速、低电压、T波改变的情况下，未进一步检查�确患者病情，亦未行心电及血氧监护，对患者黄太清的病情发展存在预估不足的过错。3、根据长期医嘱可知，黄太清属一级护理且病重患者，而护理记录在7/1216：00、19:00、21:00、23:00有生命体征记录，8/124：10发现患者脉搏扪不到，血压0/0mmHg。其护理未严格按照一级护理规范执行，特别是在23:00-4:10之间，未能及时准确地通过观察患者生命体征及病情变化。医方存在护理不规范的过错。4、因患者黄太清未行尸体解剖，其具体死亡原因难以明确。送检病历提示患者入院前存在食管癌术后，肺部感染等自身疾病，且入院时心电图提示其存在心肌缺血的可能。另外，患者入院到宣布其临床死亡未足一天，住院时间短，病情发展迅速。综上所述，患者黄太清存在食管癌术后、肺部感染等自身疾病，且入院时心电图提示其存在心肌缺血的可能。另外，患者入院到宣布其临床死亡未足一天，住院时间短，病情发展迅速。亭子镇卫生院在对黄太清的诊疗过程中存在对患者“贫血”诊断不确切，对其病情发展预估不足以及护理不规范的过错，上述过错与患者黄太清的死亡存在因果关系，参与度为10%。鉴定意见为：亭子镇卫生院在诊治黄太清的过程中存在过错，该过错与黄太靖的死亡存在因果关系，参与度为10%。一审法院另查明，患者黄太清为农业户口，医疗事故鉴定费2500元，医疗过错鉴定费8000元。一审法院认为，华西法医学鉴定中心作出的鉴定书由具有专门资质的鉴定人员根据医患双方提供的全面的证据材料，依据科学的鉴定方法作出，对亭子镇卫生院的诊疗行为进行了详细的分析、认定。对该鉴定结论，予以采纳。依据华西法医学鉴定中心的鉴定结论，亭子镇卫生院在治疗过程中存在的过失，与造成患者严重后果之间存在因果关�。亭子镇中心卫生院应承担张国琼、黄玉胜主张的人身损害赔偿部分请求。关于民事赔偿责任的划分，华西法医学鉴定中心的鉴定结论明确了损伤参与度为10%，考虑亭子镇卫生院的过错程度及当地医疗水平，医疗技术的现状和医疗技术的风险因素，由亭子镇卫生院承担20%的民事赔偿责任。原告主张赔偿项目为：死亡赔偿金按2015年农村居民人均纯收入标准按二十年计算10247元/年×20年=204940元，丧葬费按四川省上一年度职工月平均工资标准计算六个月50466元÷12×6=25233元，精神损害抚慰金50000元，以上合计280173元，由亭子镇卫生院承担20%的赔偿责任，计人民币56034.6元。医疗事故鉴定书结论为不构成医疗事故，由此产生的鉴定费2500元由张国琼、黄玉胜承担，医疗过错鉴定鉴定亭子镇卫生院有过错，且有因果关系，由此产生的鉴定费8000元由亭子镇卫生院承担。张国琼、黄玉胜主张亭子镇卫生院承担鉴定差旅费1610元，但仅提交了部分票据，考虑在鉴定过程中实际支出了相关费用，酌情认定800元，由亭子镇卫生院承担。综上所述，亭子镇卫生院在诊治黄太清的过程中存在过错，该过错与黄太清的死亡存在因果关系，亭子镇卫生院应当按照其过错程度承担相应的赔偿责任。判决：一、达州市达川区亭子镇中心卫生院赔偿张国琼、黄玉胜死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金56034.6元。二、达州市达川区亭子镇中心卫生院赔偿张国琼、黄玉胜鉴定费、差旅费8800元。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5034元，由达州市达川区亭子镇中心卫生院承担1007元，张国琼、黄玉胜承担4027元。二审中，上诉人亭子镇�生院，被上诉人张国琼、黄玉胜没有提交新证据。一审查明的案件事实属实，本院予以确认。本院认为，被上诉人张国琼、黄玉胜的亲属黄太清在达州市中西医结合医院做食管癌术后出院，后黄太清因喘气在上诉人亭子镇卫生院处接受治疗至其宣布其临床死亡未足一天的事实，双方无异议，本院予以确认。黄太清的死亡虽然经达州市医学会进行医疗事故技术鉴定，该病例不属于医疗事故，但医方有过错。根据华西法医学鉴定中心作出的鉴定意见，亭子镇卫生院在诊治黄太清的过程中存在过错，该过错与黄太清的死亡存在因果关系，参与度为10%，其鉴定结论，本院予以采纳。黄太清的死亡其主要原因是其自身疾病造成，上诉人亭子镇卫生院在对黄太清的治疗过程中，根据鉴定结论，其过错与黄太清的死亡存在因果关系，因此，上诉人亭子镇卫生院对黄�清的死亡结果应当按照其过错程度承担一定的赔偿责任。上诉人亭子镇卫生院上诉称，一审判决漏列当事人，错误归责上诉人，适用法律不当的上诉理由，因张国琼、黄玉胜在一审中并未起诉达州市中西医结合医院，且也无证据证明该院在治疗过程中存在过错，故其认为漏列当事人的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。一审判决依据华西法医学鉴定中心的鉴定结论所确认的参与度，并结合亭子镇卫生院的过错程度及当地医疗水平，医疗技术的现状和医疗技术的风险因素，确定由亭子镇卫生院承担20%的赔偿责任并无不当。综上所述，亭子镇卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5034元，由上诉人达州市达川区亭子镇中心卫生院负担。本判决为终审判决。审判长 郭 彤审判员 胡光俊审判员 程 瑜二〇一七年七月二十四日书记员 高 兰