山东省惠民县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1621民初622号原告：刘春花，女，1965年3月20日出生，汉族，农民，住山东省惠民县，委托诉讼代理人：刘春田，男，1973年3月28日出生，汉族，农民，住惠民县，系原告刘春花弟弟）。被告：惠民县人民医院，住所地滨州市惠民县开发区孙武五路396号（新医疗区），统一社会信用代码：123716214946202681。法定代表人：李遵德，院长。委托诉讼代理人：孙伟，山东黄河律师事务所律师。原告刘春花与被告惠民县人民医院侵害患者知情权同意权责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘春花及其委托诉讼代理人刘春田，被告惠民县人民医院的委托诉讼代理人孙伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘春花向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告经济损失10000元，待作出伤残鉴定后予以变更。诉讼过程中，刘春花变更诉讼请求为请求依法判令被告赔偿原告经济损失217728.50元。事实和理由：2013年5月5日，原告因子宫肌瘤等到被告处住院，住院后被告知手术治疗，原告手术由被告请的山东大学第二医院专家和本院医生共同进行，对原告行腹腔镜下子宫全切术+骶前韧带悬吊术。后经检验，子宫肌瘤属良性，但是被告却全切了原告的子宫，被告医疗行为存在严重过错。2013年6月3日原告出院。出院后原告手术部位一直不愈合并感染、多组织粘连，原告持续到被告处诊治，被告不告诉原告病情，不进行必要的检查，原诊治医生仅给原告消毒处理达4年之久，导致原告病情不见好转，根本无法正常工作、生活。2018年4月26日原告因反复下腹痛等情况再次到被告处住院治疗，经妇科检查，原告阴道前端右侧顶端充血，有0.5CM裂口；被告仅用抗生素治疗，没有处理上述裂口并查明原因，导致原告病情进一步恶化，被告医疗行为存在严重过错。2018年5月21日原告出院后原告仍无法忍受痛苦，继续找被告，2018年7月31日，被告让原告转诊至山东大学第二医院诊疗。2018年8月13日原告被告知需要手术治疗，使原告在痛苦中双侧附件被全部切除，2018年8月27日出院,现在导致激素分泌失调，精神状况极差。5年来，由于被告的行为具有严重过错，使原告不仅没有治疗好疾病，反而导致病情加重，住院3次，两次手术全切子宫、双侧附件，给原告造成了巨大的精神折磨和经济损失，无法正常工作、生活。为此，特向贵院起诉，请求贵院查清案件事实，依法维护原告的合法权益。惠民县人民医院辩称，首先，我们对患者所患疾病后续治疗表示充分的同情和理解。但纵观整个病情和治疗过程，我们在诊治过程中无任何过错发生。患者具有明确手术指征，并进行了恰当的手术治疗。在手术数月后，患者因常见妇科疾病（感染）的原因，进行了后续治疗，但效果欠佳，从而导致了进一步在我院治疗、并进行再次手术，取出了部分网片，切除了感染的卵巢和输卵管。具体描述如下：1、患者于2013年因盆底功能障碍性疾病入院治疗。病史描述中明确写道：“主诉：发现外阴脱出物2月，大便困难半月。现病史：最近2月在下蹲或劳累后外阴脱出一肿块，如大枣样”，查体见“用力屏气宫颈口已达处女膜缘”。通过上述入院记录中病史描述及查体结果，并依据盆底功能评估的POP-Q评分（1996年发布并刊载于教科书中，我国部分医院采用教科书1981年发布的分度）进行诊断，患者为“子宫脱垂III度，阴道后壁膨出I度”。根据我国2013年盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案），腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识，手术主要适用于重度脱垂（III、IV度）、非手术治疗失败或不愿意非手术治疗的有症状的患者。因而，本案患者为重度脱垂，具有明确手术指征。患者及家属对所患疾病有知情同意，并签署了手术知情同意书，同意手术方式，并愿意承担手术风险。通过以上简述，明确发现患者并非其诉状中所述“因子宫肌瘤等病因……”而入院治疗，并具有明确的手术指征。2、关于子宫切除的意见：根据我国2013年盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）、腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术为公认的治疗顶端脱垂的“金标准”术式。指南及专家共识中明确指出，保留子宫或子宫颈的重建手术方法，主要用于III、IV度子宫脱垂的年轻妇女强烈要求保留子宫或子宫颈的情况。因而本案中对于没有生育要求的患者，以切除子宫后行阴道骶故固定术为标准治疗方式。患者行子宫切除术并行阴道骶骨固定术，并非因子宫肌瘤原因而行子宫切除术，而是盆底功能障碍性疾病（子宫脱垂III度）而采取的手术方式。原告方在诉状中混淆了概念。而且重要的是，医方在术前谈话时明确说了手术方式，患者及家属对本疾病及治疗方式已有知情，并签字同意本手术方式。3、盆腔炎性疾病的发生为妇科常见疾病。无论患者有否手术，均有发生盆腔炎的可能。根据患者第一次手术的病历，患者术后无发热、腹痛等相关无症状和表现，因而在术后48小时内无感染出现，并非手术中及术后时间感染所致。所以，患者所患盆腔炎与手术无关。患者2018年7月31日住院的病史中记录，其自述5年前手术，4年前出现下腹坠痛伴阴道分泌物增多，明显为生活过程中发生的感染而导致炎症出现。因而与手术更无明显相关性。在后续的治疗过程中，患者的盆腔炎性疾病反复发作，因而导致了网片暴露的发生。这与盆腔炎性疾病本身的发生和发展过程是相符的。4、患者于2018年7月31日入住山东大学第二医院。住院初步诊断为“阴道残端炎、子宫脱垂术后”。住院后，经妇科查体、相关化验及磁共振检查，诊断为“阴道残端炎：网片侵蚀、子宫脱垂术后”。因拟诊网片暴露、盆腔慢性炎症保守治疗无效并反复发作，建议行腹腔镜探查，并充分告知需根据术中探查情况进行相关手术，着重阐明网片暴露、慢性炎症而需进行的手术处理。在充分告知并签署知情同意书的情况下，于2018年8月13日进行了腹腔镜探查手术。术中见“子宫缺如，部分肠管与阴道残端致密粘连，双侧附件周围可见炎性组织包裹，与后盆壁致密粘连。骶前区域可见大量炎性组织……”。术中探查的结果表明，患者盆腔炎症明显，网片周围及双侧的卵巢和输卵管有明显炎症包裹和炎性增大。我国盆腔炎症性诊治规范（2013年）中明确指出，对年龄较大、双附件受累或附件脓肿反复发作者，可行子宫切除加双附件（卵巢、输卵管）切除术。因而，结合患者年龄、4年炎症反复发作病史等一般情况，建议对炎症侵袭的双侧附件行切除手术。术中向患者家属讲明手术切除附件可以减少因病灶持续存在导致的炎症无法治愈的问题，以及手术相关利害，其签字同意该手术方式。综合以上意见，对于手术方式的选择、围手术期间的所有诊治方式，我们严格按照我国诊疗规范和指南进行诊治。但对于患者再发其他疾病相关的后果，是任何诊疗过程和后续生活中都无法避免的问题，与诊治过程无明显相关性，也不应成为判断院方有过错的依据。我们虽然对患者所患疾病及所受病痛表示同情并予恰当的医疗帮助，但鉴于以上的原因，医方诊治中无过错发生，故无需对患者进行相关赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年5月5日，刘春花因“发现外阴脱出物2月，大便困难半月”入住惠民县人民医院住院治疗29天，入院诊断：1.子宫脱垂Ⅰ度（重型）；2.阴道后壁膨出Ⅰ度；3.子宫肌瘤；4.高血压。2013年5月25日行腹腔镜下子宫全切术＋骶前韧带悬吊术。出院诊断：主要诊断Ⅰ度子宫脱垂；其他诊断子宫壁内平滑肌瘤；高血压病。刘春花个人自负医疗费521.98元。2018年4月26日，刘春花因“反复下腹痛伴阴道分泌物多4年”入住惠民县人民医院住院治疗25天，入院诊断：1.慢性盆腔炎；2.阴道残端炎；3.子宫切除术后。出院诊断：主要诊断女性盆腔炎；其他诊断阴道残端瘘；子宫切除术后状态。刘春花个人自负医疗费1061.67元。2018年7月31日，刘春花因“子宫脱垂术后5年，反复下腹痛伴阴道分泌物多4年”入住山东大学第二医院住院治疗27天，入院诊断：1.阴道残端炎；2.子宫脱垂术后。2018年8月13日在全麻下行腹腔镜下双侧附件切除＋盆腔病灶切除＋盆腔粘连松解术。出院诊断：主要诊断盆腔炎；其他诊断网片暴露；子宫脱垂术后。刘春花个人自负医疗费18196.41元。2018年10月11日，经惠民县卫生和计划生育局委托，滨州市医学会作出滨医鉴字（2018）7号医疗事故技术鉴定书，结论为：本案例构成四级医疗事故，医方负轻微责任。刘春花因经济赔偿问题未与惠民县人民医院达成协议，以惠民县人民医院、山东大学第二医院为被告提起诉讼。诉讼过程中，刘春花撤回了对山东大学第二医院的起诉。根据刘春花的申请，本院委托山东金正法医司法鉴定所对刘春花切除子宫伤残等级、切除双侧附件伤残等级、院内外护理人数及期限、误工时间、惠民县人民医院对刘春花的诊疗行为是否存在过错、如有过错与患者损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见：被鉴定人刘春花子宫切除构成七级伤残；双侧附件切除构成六级伤残；评定其误工时间为12个月；评定其护理期限为5个月，其中院内需2人护理，院外需1人护理；惠民县人民医院对刘春花的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议过错参与度范围65%-75%。刘春花母亲张金娥生于1943年9月14日，共生育刘春花与刘春田姊妹两人。原告的经济损失为：医疗费19780.06元，误工费365天×75元，计27375元，护理费81天×75元×2人＋69天×75元，计17325元，住院伙食补助费54天×30元＋27天×50元，计2970元，残疾赔偿金16297元×20年×52%，计169488.80元，精神损害抚慰金5200元，被扶养人张金娥生活费11270元×5年×52%÷2人，计14651元，交通费3000元，鉴定费14150元，共计273939.86元。本院认为，原告刘春花到被告惠民县人民医院住院治疗，被告惠民县人民医院与原告刘春花之间产生医疗服务合同关系。经鉴定，被告惠民县人民医院对原告刘春花的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议过错参与度范围65%-75%。故被告惠民县人民医院对原告刘春花的合理经济损失应承担民事责任，本院酌情认定被告惠民县人民医院承担70%的赔偿责任。交通费酌情认定3000元，原告的其他诉讼请求无事实及法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告惠民县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘春花各项经济损失273939.86元的70%，计款191757.90元；二、驳回原告刘春花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4566元，由原告刘春花负担431元，被告惠民县人民医院负担4135元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。审 判 长  俎永国人民陪审员  李 芳人民陪审员  马亚西二〇一九年十二月二十五日书 记 员  谢燕飞