河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0983民初5118号 原告：左某，男，1956年1月22日出生，汉族，小学文化，无业，住河北省黄骅市。 委托代理人：李三群，男，1961年7月2日出生，汉族，大学文化，工程师，住天津市河**。 被告：黄骅市人民医院，住所地：河北省黄骅市新华路**。 法定代表人：高阳春，职务：院长。 委托代理人：郑以铎，男，1973年10月5日出生，汉族，大学文化，该单位员工，住河北省黄骅市。 委托代理人：刘金杰，河北兴骅律师事务所律师。 被告：天津医科大学总医院，住所，住所地：天津市和平区鞍山道**医疗安全部div> 法定代表人：张建宁，职务：院长。 委托代理人：罗宇东，男，1964年1月23日出生，汉族，硕士学历，该单位员工，住天津市和平区鞍山道**。 委托代理人：申爱军，天津中百律师事务所律师。 上列原被告医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年7月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告左某及委托代理人李三群、被告黄骅市人民医院的委托代理人郑以铎、刘金杰、被告天津医科大学总医院的委托代理人罗宇东、申爱军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告左某向本院提出诉讼请求：判令被告天津市医科大学总医院赔偿原告损失462525.29元；诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告左某与被告存在医患关系，2008年原告左某因胸部不适在黄骅市人民医院住院治疗并行造影检查，检查后告知原告心脏没问题但发现两侧主动脉全部栓塞，建议转院治疗，后原告于2018年2月18日就诊于被告天津医科大学总医院并于2018年2月28日行肾动脉狭窄支架手术，16天后出院，受伤后46天复查时医生只是简单的拍拍原告后背，没有做任何检查。在2015年年底办理退休手续之前单位组织身体检查，医生说少了一个肾脏，而后原告去北京、天津各大医院咨询专家。原告认为肾脏消失的后果系因被告的诊疗行为造成，为维护原告合法权益诉至法院，原告同时申请对医疗损害过错责任进行司法鉴定、申请对原告因此造成的伤残情况进行鉴定，依据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的医疗因果关系鉴定意见书及黄骅法医鉴定中心作出的伤残鉴定书，确定原告因医疗事故造成七级伤残，产生的具体损失为：伤残赔偿金273890.4元（按照天津城镇标准计算）、误工费19497.07元（按照天津城镇标准计算）、护理费7650元、营养费2550元、医药费40819.52元、住院伙食补助费1600元、住院期间陪护费2400元、交通费4300元、精神抚慰金40000元、住宿费960元、鉴定费25500元，以上损失要求被告天津医科大学总医院按照85%的比例赔偿原告损失，经鉴定被告黄骅市人民医院不存在医疗过错，故不要求黄骅市人民医院承担赔偿责任。 被告黄骅市人民医院辩称，患者因胸痛就诊，我医院及时行冠脉造影，根据冠脉造影结果明确了冠脉情况，在冠脉造影中发现患者右髂外动脉明显迂曲、狭窄，患者及家属于18日去天津医科大学总医院进一步诊治，我们从患者的诊断、治疗方面都完全符合诊疗规范，应驳回原告对我方的起诉。原告方提出的证据及损失与黄骅市人民医院诊疗行为没有关联性，且原告当庭已经明确表示不需要黄骅市人民医院承担赔偿责任，具体损失项目不再发表质证意见。 被告天津医科大学总医院辩称，本案发生时间是2008年2月份，原告办理退休时间最迟应在2016年1月22日前，原告本人向法庭的陈述其在办理退休之前进行体检时知道受到损害，之后于2017年6月5日到被告处要求封存病历，已经超过了人身损害赔偿案件诉讼时效一年的法律规定。具体损失质证意见：残疾赔偿金的标准应按照受诉法院所在地城镇或农村居民人均可支配收入自定残之日起计算，本案应按原告定残时间及河北省城镇标准计算；关于误工费，应向法庭提供确实误工的事实，且本案中没有相关的三期鉴定，对误工主张不予认可，护理费、营养费与误工费质证意见一致；医疗费应以票据实际数额为准，原告提供的是一份社会保险机构出具的凭证，仅能说明原告在被告处就医所实际发生的数额，不排除原告二次报销可能，原告主张的其他医疗费因未提供相关的挂号单据、门诊病历、处方，不能说明与本案的关联性；原告主张的住院伙食补助费参考的标准是2014年开始执行的标准，当时应该是50元／天；住院期间陪护费与原告主张的护理费一致，属于重复计算；交通费不予认可；如法院认定原告伤害与天津医科大学总医院有关，原告主张的精神抚慰金数额过高，认可20000元；住宿费没有票据，不予认可；两份鉴定报告鉴定程序违法、委托程序违法，因此对原告主张的鉴定费不予认可。关于两份鉴定报告：被告认为委托程序、鉴定程序违法，2018年7月11日被告收到贵院依法邮寄的管辖异议二审裁定，在2018年7月11日之前发生的一切委托行为均是无效和违法的，两次鉴定所依据的检材没有经过法庭质证，鉴定机构选择并未征求被告意见，伤残等级鉴定中司法鉴定人姓名字迹潦草不能确定真实身份，两次鉴定均未要求或向被告明示鉴定程序通则中享有的回避权利，因果关系鉴定所涉及到的肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识仅仅在2008年7月1日、2017年9月24日公布过，均发生在原告到被告处就医之后，两份共识对发生在2008年2月的诊疗行为不具有约束力。关于医疗过错关系鉴定，2019年2月28日法庭组织对专家质询，专家对法庭作出的质询答复可以证明黄骅法院2017年8月18日送检，2017年10月10日正式受理，2018年4月26日黄骅法院要求北京法源司法鉴定中心恢复鉴定程序，而北京法源司法鉴定中心于2018年12月20日出具的司法鉴定意见书，该时间严重违反了司法鉴定程序通则最长60天的鉴定期限，也未向法庭作出说明；因果鉴定中的鉴定结论第7页第4行认为河北医科大学第三医院医疗过错与被鉴定人员左某，该鉴定分析与被告天津医科大学总医院无关。故对两份鉴定意见不予认可，应按照法律程序另行委托重新鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据天津医科大学总医院住院病历，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、关于诉讼时效问题，该案于2017年7月20日受理，发生在2017年10月1日施行新的《民法总则》之前，本案作为人身损害赔偿的案件诉讼时效期间应为一年。原告左某于2008年2月18日在被告天津市医科大学总医院行肾动脉狭窄支架手术，原告在2015年年底进行退休前体检时发现左肾消失并到多处医院检查、咨询，该过程中原告并不能确定其身体状况与被告医疗行为是否具有关联性，不能作为诉讼时效的起算点，至2017年6月5日原告到被告处要求封存病历时原告自认其身体受到伤害与被告天津医科大学总医院的手术行为具有关联性，该日期应作为权利人知道或者应当知道其权利受到损害的起始日期，故原告于2017年7月诉至法院并未超过诉讼时效。二、关于两份鉴定报告的委托及鉴定程序：原告于2017年7月20日诉至法院并提出医疗过错及因果关系程度、伤残等级的鉴定申请，本院受理后于2017年7月25日向原被告双方寄送开庭手续及协商鉴定机构通知书，通知双方于2017年8月9日到本院协商鉴定机构，被告天津市医科大学总医院未按时到庭参与鉴定机构的协商选定，故本院依法委托黄骅法医鉴定中心进行伤残等级鉴定，委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗过错及因果关系程度的鉴定，黄骅法医鉴定中心因送检材料齐备鉴定程序正常进行，北京法源司法科学证据鉴定中心因检材不完备及鉴定需排期等候通知原被告双方于2017年10月10日召开医患陈述会。后被告天津医科大学总医院于2017年9月7日向本院提出管辖异议申请，本院出具裁定依法驳回被告提出的管辖异议，在本院获知天津医科大学总医院就管辖异议提起上诉时，本院通知北京法源司法科学证据鉴定中心取消2017年10月10日的医患陈述会，要求中止鉴定程序，在二审维持管辖裁定作出后，本院于2018年4月26日要求鉴定机构恢复鉴定程序并对鉴定进行排期等候，排期安排后鉴定机构通知原被告双方于2018年8月22日参加医患意见陈述会并要求双方提交送检材料，故整个委托及鉴定程序合法有效。三、关于北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见书的证据效力问题：该鉴定机构鉴定人员出庭接受质询并提交了补充说明意见，说明《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》于2007年11月份已被网络转载，不存在该共识发生在原告到被告处就医之后的问题，且在选用参考教科书、诊疗技术规范时尽可能适合当时的医疗水平及医学理论，且在鉴定程序中释明了回避制度，鉴定机构出具说明确认鉴定意见书第七页第四、五行“河北医科大学第三医院”属于笔误，故本院对该鉴定意见书的证据效力予以确认，依据鉴定意见书确认黄骅市人民医院在对原告左某的诊疗过程中未见明确过错医疗行为；天津医科大学总医院在对原告左某的诊疗过程中存在过错医疗行为，该过错行为可以造成其左侧肾脏萎缩，过错医疗行为原因力程度为主要因果关系。 根据原被告双方诉辩及庭审意见，依据有效证据，本院确定事实如下：2008年原告左某因胸部不适在黄骅市人民医院住院治疗并行造影检查，后原告于2018年2月18日就诊于被告天津医科大学总医院并于2018年2月28日行肾动脉狭窄支架手术，在原告于2015年年底办理退休手续之前单位组织身体检查，发现原告左肾萎缩，经伤残等级、医疗过错及因果关系程度的司法鉴定，确定原告左某左肾萎缩、无功能，评定为七级伤残，确定被告天津医科大学总医院在对原告左某的诊疗过程中存在过错医疗行为，该过错行为可以造成原告左侧肾脏萎缩，过错医疗行为原因力为主要因果关系。根据原被告双方诉辩及庭审意见，经本院审核确认，确定原告因肾动脉狭窄支架手术造成肾脏萎缩产生的各项损失为： 一、伤残赔偿金，原告为河北省城镇居民，残疾赔偿金应按照河北省上年度城镇居民人均年可支配收入予以计算，司法鉴定意见书鉴定原告为七级伤残，伤残系数为40%，结合原告伤残评定时的年龄确定赔偿年限为18年，确定数额为30548元/年×18年×40%=219946元； 二、误工费，原告为城镇居民且于2008年手术治疗时未退休，本院酌定误工费按照河北省上年度城镇居民人均收入予以计算，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，结合住院治疗情况，酌定误工期90天，确定数额为30548元/年÷365天×90天=7532元； 三、护理费，因原告未提供护理人固定收入证据，且河北省人身损害赔偿行业标准中无护理行业，参照与其相近的居民服务业标准和在岗职工平均工资确定护理费120元/天，结合住院病历参照三期评定标准，酌定护理期为30天，确定护理费为120元/天×30天=3600元； 四、营养费，结合实际伤情及年龄酌定营养费30元/天，参照三期评定标准酌定营养期为30天，确定数额为30元/天×30天=900元； 五、医疗费，依据原告提交的黄骅市医疗保险基金管理中心出具的住院收据证实原告在天津医科大学总医院住院花费51655.82元，医疗保险支付后的自费部分为原告实际花费金额，结合检查费票据，确定数额为22319.52元； 六、住院伙食补助费，结合住院病历确定为50元/天×16天=800元； 七、交通费，结合实际住院治疗情况，酌定为1500元； 八、精神抚慰金，结合伤残等级确定为24000元； 九、鉴定费，该费用系为确定原告伤残等级和损失大小所应支付的必要合理的费用，应予以支持，依据票据确定为25500元。 以上损失共计306097.52元。原告未提交在黄骅市人民医院住院治疗的医疗费票据，且该费用与本案无关联性，本院不予支持；原告主张的住院期间陪护费与护理费一致，属于重复主张，本院不予支持；原告主张住宿费未提交证据予以证实，本院不予支持。 本院认为，本案是因诊疗行为引起的医疗事故纠纷案件，经过对原告提交证据进行质证，委托司法鉴定机构对原告肾脏萎缩造成的伤残程度及肾脏萎缩与被告天津医科大学总医院诊疗行为因果关系及过错参与度进行鉴定，鉴定结论为被告天津医科大学总医院的诊疗行为存在医疗过错，与原告左某的肾脏萎缩结果具有主要因果关系。本院综合庭审质证意见、司法鉴定报告、被告过错及患者肾脏萎缩主要原因、医疗风险等因素，本院确定被告天津医科大学总医院对原告肾脏萎缩造成伤残承担70%的赔偿责任，依责赔偿原告损失306097.52元×70%＝214268元。综上所述，原告要求被告赔偿损失214268元的诉求事实清楚，证据确实充分，本院依法予以支持，对原告的其他诉讼请求本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十二条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七七条第一款之规定，判决如下： 1被告天津医科大学总医院赔偿原告左某损失214268元； 2驳回原告左某的其他诉讼请求。 案件受理费8238元，由被告天津医科大学总医院承担4514元，由原告左某承担3724元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向河北省沧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判长  吴悦敏 审判员  李 辉 审判员  周延刚 二〇一九年四月十六日 书记员  李梦育