内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内0502民初4653号 原告：特日格勒，女，1987年10月3日出生，蒙古族，无职业，住通辽市，公民身份号码：×××。 委托诉讼代理人：包泉山，内蒙古蒙嘎立律师事务所律师。 委托诉讼代理人：包明山，内蒙古蒙嘎立律师事务所律师。 被告：通辽市医院，住所地：通辽市科尔沁区科尔沁大街668号。 法定代表人：雷彤，职务：院长。 委托诉讼代理人：李涛，内蒙古典鉴律师事务所律师。 原告特日格勒与被告通辽市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月8日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告特日格勒及委托诉讼代理人包泉山、被告通辽市医院委托诉讼代理人李涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告特日格勒提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告的医疗费18501.00元、误工费25948.60元、住院伙食补助费1800.00元、营养费13800.00元、护理费14666.60元、伤残赔偿金321030.00元、精神抚慰金107010.00元、鉴定费19650.00元、交通费2510.00元、食宿费1462.00元，合计526378.20元的50%为263189.10元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年5月4日，原告到被告处就诊，经B超探查为胆结石，并在被告普一科住院治疗胆囊结石病，接受被告腹腔镜下切除胆囊手术建议，于2018年5月7日在全麻下行腹腔镜下进行了胆囊切除术。术后的第三天，原告全身发黄色、腹腔感染、重度贫血及重度营养不良的病状发生，于2018年5月11日在全麻下再次进行了腹腔镜下腹腔控查术和开腹胆肠吻合手术，经长达10多天的全力抢救和治疗后，保住了性命，共计住院治疗18天，于2018年5月21日好转出院。被诊断为：1、胆囊结石伴急性胆囊炎，2、胆总管断裂。建议事项：出院后注意饮食调节，加强营养，口服氯化钾，1个月后复查，门诊换药及拆线，病情变化随诊。原告认为被告在诊疗过程中存在手术前准备不充分，对于受害人的病情评估不到位，手术中被告没有认真仔细的进行手术，在腹腔镜下野蛮切除胆囊，造成了原告胆总管断裂，原告开始出现胆漏并黄疸症状，导致原告重度腹膜炎合并腹腔积液的情况下，任由原告在病房中躺了4天，直至病情加重濒临死亡，这时被告才对原告进行了腹腔镜下腹腔探查术和开腹胆肠吻合手术。这一损害结果完全是被告违反了技术操作规范和医疗常规所造成。本案经北京民生物证科学司法鉴定所作出的京民司鉴（2019）临鉴字第82号鉴定意见书鉴定意见为：1、通辽市医院对特日格勒的诊疗过程中，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。该过错在损害后果中的原因力程度鉴定为“同等原因”。2、被鉴定人特日格勒因胆道损伤，行胆肠吻合术，鉴定为八级残疾。3、评定误工期为120日。故请求法院支持原告的主张，维护原告的合法利益。 被告通辽市医院辩称，原告在被告处住院治疗的事实属实，被告对司法鉴定结论无异议；被告同意在同等责任50%比例范围内对原告合理合法的诉讼请求进行赔偿；原告的部分诉讼请求不符合法律规定，误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金这一部分诉讼请求原告是依据医疗事故处理的条例规定主张赔偿，其计算方法是错误的；并且本案中原告所主张的是医疗损害赔偿，主张的侵权诉讼，原告就本起医疗病历并未申请医疗事故鉴定，所以原告这部分诉讼请求法律关系的基础是错误的，应驳回原告这一部分诉讼请求；交通费过高，按照法律规定只能支持原告在被告处就医期间入院和出院一次的交通费；食宿费根据原告的诉状没有去外地就医的事实，所以食宿费是不合法的。 原告为证实其主张成立，出示了：1、通辽市医院病历、诊断书、费用清单、医疗费收据以及医疗保险住院费用结清单、原告在沈阳、吉林医院检查身体医疗费收据，拟证明原、被告存在医疗服务关系以及因被告方的技术问题给原告所造成的身体损害的事实以及所花费的医疗费用。2、北京民生物证司法鉴定所鉴定意见书一份、鉴定费发票，拟证明原、被告之间存在医疗过错因果关系以及原因力程度为同等原因，原告的伤残等级为8级伤残，出院后的误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日的事实及所产生的鉴定费用。3、15张食宿费发票和收据，拟证明在原告诊疗当中所产生的食宿费以及到北京鉴定中心去两次产生的食宿费。4、交通费的车票，拟证明在原告诊疗当中所产生的交通费以及到北京鉴定中心去两次的交通费。 被告通辽市医院质证认为：对证据1病历、诊断书、费用清单、医疗保险住院费用结清单无异议，对医疗费票据中2019年3月7日的这份有异议，因为这个不是在就医期间，对医疗费的金额有异议，个人负担部分为15596.94元，对中国人民解放军医疗门诊收据有异议，该医疗费并非原告就医期间产生的，并且没有相关的门诊病历及诊断加以佐证，该费用具体花销是治疗什么疾病不清；对证据2无异议；对证据3部分证据真实性有异议，其中餐费并不是正规的收据，其他的发票并没有具体的时间、并且该笔花销也并不是在原告的就医期间所产生的；对证据4有异议，上述原告所出示的交通费产生的时间并不是在原告的就医期间，并且交通费地点也不是从原告的住处到通辽市医院。 根据原、被告的陈述、举证、质证情况，本院认证如下：原告出示的证据1-2来源合法、内容客观且与本案具有关联性，能够证明原告特日格勒因病入住被告处住院治疗的期间、治疗的经过、医疗费的支出及因被告诊疗过错与特日格勒损害后果具有因果关系及原因力大小，同时能够证明原告在诉讼过程中为鉴定所支出的鉴定费用；证据3-4中原告本人因就医及鉴定发生的交通费、住宿费，对此本院予以确认；对与本案无直接关联的部分，本院不予确认。 根据原、被告的当庭陈述及经审查认定的证据，本院认定事实如下： 2018年5月4日，原告特日格勒因间断性腹痛及腹胀一年余加重3天入住被告通辽市医院进行治疗，2018年5月7日被告通辽市医院为原告实施腹腔镜下胆囊切除术，手术记录的主要内容为：胆囊区炎症重，周围组织结构致密，解剖结构不清晰，分离胆囊区黏连，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，于胆囊管近端上两个生物夹，距胆总管0.5厘米处，切断胆囊管，游离胆囊动脉，近端上一个生物夹后切断，以电凝钩自颈部向底部将胆囊剥离，胆囊床止血，于剑突下切口取出胆囊及结石，后经治疗原告于2018年5月21日出院，出院诊断为胆囊结石，伴急性胆囊炎，胆总管破裂，共住院17天。 本案在诉讼过程中，根据原告的申请对其损害后果与被告通辽市医院的诊疗行为是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定；对原告出院后的误工期、营养期及护理期进行鉴定。本院委托北京民生物证司法鉴定所进行鉴定，该机构于2019年3月22日作出京民司鉴（2019）临鉴字第82号《司法鉴定意见书》，对医疗过错和因果关系分析：1、患者因间断性腹痛及腹胀1年余，加重3天到医方住院治疗，经临床检查和辅助检查，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，具有实施胆囊切除手术治疗的适应症。医方在术前对相关手术风险及并发症进行了告知，尽到了必要的告知义务。2、医方于5月7日为患者实施腹腔镜下胆囊切除术，术后出现胆道梗阻症。经开腹手术证实，患者肝总管、胆总管被完全夹闭。可确认医方在为患者实施胆囊切除术中操作失误，导致医源性胆道夹闭伤。医方存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。3、医方在发现胆道梗阻的手术并发症后，及时进行了检查和手术治疗，使患者除必须行胆肠吻合手术外，并未产生其他更为严重的后果。综上所述，患者原发胆囊结石、急性胆囊炎，胆囊与周围组织粘连紧密，此种状况下实施腹腔镜手术，因胆囊三角区域解剖结构观察不清，易于发生误伤胆管的手术并发症；目前的医疗水平尚不能完全避免手术并发症的发生；医方在术前就相关医疗风险也进行了相应的告知。结合这些因素考虑，医方虽存在未尽到必要的注意义务之医疗过失，但患者的损害后果，应是由医方之医疗过错和其它不良因素共同导致，故医疗过错在损害后果中的原因力程度可鉴定为“同等原因”。伤残等级鉴定：被鉴定人胆道损伤，行胆肠吻合术，根据《人体损作致残程度分级》5.8.46条款之规定，可鉴定为八级残疾。误工期、护理期、营养期评定：被鉴定人身体损伤，根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.1、8.6.3、A.2、A.7条款之规定，并结合其医疗实际情况，可评定误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。支出鉴定费用19650.00元。 按照2018年度内蒙古交通事故损害赔偿标准计算，原告应获得的残疾赔偿金为214020.00元（35670.00元×20年×30%）、伙食补助费1700.00元（100.00元/天×17天）、陪护费8365.00元【居民服务、修理和其他服务业：39654元÷365天×（住院17天+出院后60日）】、精神损害抚慰金9000.00元、误工费14884.00元【居民服务、修理和其他服务业：39654元÷365天×（住院17天+出院后120日）】、营养费13700.00元【100元×（住院17天+出院后120日）】、在通辽市医院住院治疗及沈阳军区总医院门诊治疗支出医疗费17950.70元、支出鉴定费19650.00元、为住院及鉴定发生食宿费1300.00元、为住院及鉴定发生交通费1367.50元【（200+190）+20+20+69+206+239+190+136.5+97】合计：301937.20元。 综上，按照鉴定意见确定被告通辽市医院存在医疗过错，在导致患者损害后果中原因力程度为同等原因，被告通辽市医院应赔偿的数额为150968.60元【301937.20元×50%】。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。原告特日格勒因病入住通辽市医院进行治疗，被告通辽市医院对患者进行手术，医方在为患者实施胆囊切除术中操作失误，导致医源性胆道夹闭伤。医方存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，鉴定意见对被告通辽市医院治疗过错行为的原因力大小进行了明确为：医方虽存在未尽到必要的注意义务之医疗过失，但患者的损害后果，应是由医方之医疗过错和其它不良因素共同导致，故医疗过错在损害后果中的原因力程度可鉴定为“同等原因”。本院根据本案中客观事实、被告的过错程度、治疗及手术的经过等，确定被告通辽市医院以承担民事责任的幅度范围以50%计算为宜。患者在住院期间支出的医疗费及按照2018年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准计算的残疾赔偿金、护理费及住院伙食补助费、误工费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、食宿费，符合法律规定的部分，由被告通辽市医院依法进行赔偿。原告主张所发生的费用的50%由被告通辽市医院赔偿，本院予以支持。被告通辽市医院的辩解意见与本案中查明的事实及鉴定机构出具的鉴定意见相符的部分，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告通辽市医院赔偿原告特日格勒医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费、食宿费、交通费合计150968.60元，此款于本判决发生法律效力后立即给付； 二、驳回原告特日格勒的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5248.00元，由原告特日格勒负担1929.00元，由被告通辽市医院负担3319.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。 审 判 长  李晓艳 人民陪审员  王秀丽 人民陪审员  王志祥 二〇一九年七月十一日 书 记 员  王 爽