天津市南开区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）津0104民初2528号 原告：马英雪，女，1974年10月21日出生，回族，天津诺森泰科技有限公司财务经理，住天津市南开区。 委托诉讼代理人：李金铭，天津日久律师事务所律师。 被告：天津市中心妇产科医院，住所地天津市南开区南开三马路**。 法定代表人：陈叙，院长。 委托诉讼代理人：刘斯伟，该单位医政科职员。 委托诉讼代理人：马丽，该单位普妇科医生。 原告马英雪与被告天津市中心妇产科医院（以下简称中心妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案，后经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2019年4月11日再次公开开庭审理了本案。原告马英雪及其委托诉讼代理人李金铭，被告中心妇产医院的委托诉讼代理人刘斯伟、马丽到庭参加诉讼。审理中，原告于2017年3月21日申请医疗损害鉴定，鉴定期间不计入审理期限。本案现已审理终结。 马英雪向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费27066.31元、误工费226997.40元、住院伙食补助费88200元、护理费74830元、交通费200元、伤残赔偿金80556元、精神抚慰金5000元、鉴定费3500元，共计506349.71元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原、被告系医患关系。原告于2014年8月13日到被告处住院治疗，经诊断为“子宫肌腺症”，8月21日行腹腔镜下全子宫切除术。术后三天出现尿液不能自控，阴道漏尿。主管医生告诉此病需长期带尿管卧床休养就能痊愈。原告遵医嘱卧床休养一年之久，但漏尿的情况不见好转。2015年11月10日，原告到天津医科大学第二医院做膀胱镜检查，发现膀胱有一瘘口。被告于2015年11月24日为原告行膀胱修复术，但术后仍然漏尿。2016年3月6日第二次再行膀胱修复术，手术再次失败。2016年9月10日第三次又行膀胱修复术，术后原告一直携带尿管卧床。目前病情较好转，于2017年1月11日回家休养。原告认为，被告在子宫切除手术中损害了原告的膀胱器官，不但没有采取积极修复措施，而故意隐瞒损害事实，侵犯了原告的知情权。后原告又经三次膀胱修复术，原告身体和心理均受到极大摧残至今留下后遗症，故原告诉至本院。 中心妇产医院辩称，不同意原告的诉讼请求。1.原告手术指证明确，被告选择手术方式恰当，诊断明确，诊疗措施及处理符合诊疗规范。术前与原告充分沟通，对疾病及治疗方式达成共识并签字；2.原告所患疾病导致盆腔粘连严重，是手术困难的主要因素。原告体质特殊，由于其自身菌群失调，导致伤口创面感染，阴道断端的远期感染是造成膀胱损伤的主要原因；3.原告机体排异反应强，每次手术后40至50天排线头，锁边缝合的缝线整体脱落，影响伤口的愈合，原告术后恢复慢，三次行膀胱阴道瘘修补术与其自身因素有密切关系；4.原告发生膀胱阴道瘘后，被告本着人道主义精神，为原告积极联系后续治疗事宜，联系国内顶尖专家为其会诊，并最终治愈了原告的疾病，在此期间被告已垫付了原告的医疗费88060.22元、会诊费15000元；5.原告发生膀胱阴道瘘后，其本人及家属不能积极配合治疗，长时间留置于医院病房内，直接致使被告诊疗工作不能顺利开展。综上，被告对原告的诊疗过程中，符合临床诊疗方法，没有违反诊疗技术操作常规和规范，不存在医疗过失行为。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告于2014年8月13日到被告处住院治疗，经诊断为“子宫肌腺症”，于2014年8月14日被告对原告进行了分段诊刮＋宫颈活检，于8月21日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术＋盆腔粘连松解术＋盆腔异位病灶烧灼术。术后7天发现膀胱阴道瘘，原告一直住院治疗。 2015年11月10日，原告到天津医科大学第二医院做膀胱镜检查，确诊为膀胱阴道瘘。被告于2015年11月24日为原告行膀胱阴道瘘修补术，术后仍有溢尿。后被告又于2016年3月6日、2016年9月10日进行了两次膀胱阴道瘘修补术。至2017年1月11日痊愈出院。原告共住院治疗882天，期间携带尿管共计603天（2014年8月21日至2015年12月14日共481天；2016年3月6日至2016年4月6日共31天；2016年6月28日至2016年7月27日共30天；2016年9月10日至2016年11月10日共61天）合20个月。 庭审中，原告提交了交付被告医药费25000元的票据，及至2018年10月23日的医疗费票据2066.31元，合计27066.31元；对于误工损失，其提交了劳动合同及住院前工资收入的银行对账单，证明其月平均工资为7721元；但未提交交通费票据。 对于被告给原告治疗过程中的责任问题，经双方同意，本院委托天津市医学会就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与原告损害结果是否存在因果关系、参与度及原告的伤残等级进行鉴定。天津市医学会于2019年3月7日作出津医会医损鉴[2019]002号医疗损害鉴定意见书，对被告的诊疗行为进行了分析：1.医方行腹腔镜下全子宫切除术＋盆腔粘连松解术＋盆腔异位病灶烧灼术，手术指征明确，术式选择正确；2.术中手术操作未尽到充分注意义务与术后患者出现膀胱阴道瘘有因果关系；3.当患者自述出现膀胱阴道瘘症状后，医方未及时告知病情、组织会诊等，最终患者膀胱阴道瘘持续一年多治愈；4.医方为患者三次行膀胱阴道瘘修补术，患者痊愈出院。结论为：患者出现膀胱阴道瘘，与医方手术操作有因果关系，其原因力为全部原因，患者目前情况不构成伤残等级。原告垫付鉴定费3500元。 原告对不构成伤残等级提出异议，天津市医学会作出了书面答复：患者膀胱阴道瘘经治疗目前已治愈，不存在医疗护理依赖，患者医疗损伤系一过性，尚不构成伤残等级。 被告对该鉴定意见提出异议，并申请鉴定专家出庭接受质询。鉴定专家组成员岳天孚出庭接受了质询，并对医疗过错、因果关系、责任程度的认定一一作出了解释和说明。 本院认为，经鉴定，原告出现膀胱阴道瘘，与被告手术操作有因果关系，其原因力为全部原因。且被告术中手术操作未尽到充分注意义务，未及时告知病情、组织会诊等，最终原告膀胱阴道瘘持续一年多，被告为原告三次行膀胱阴道瘘修补术方才治愈。故被告的诊疗行为存在过错，应当承担全部赔偿责任。 关于原告主张的各项损失，认定如下： 1.医疗费，原告要求被告赔偿已向被告支付的医疗费25000元，及在其他医院门诊医疗费2066.31元，合计27066.31元，系原告已经实际花费，且有相关票据佐证，本院予以支持，对于被告垫付的医疗费88060.22元、会诊费15000元，共计103060.22元，由被告负担； 2.误工费，依据原告的住院时间，误工期应自2014年8月13日起至2017年1月11日，共计882天。误工费的标准，原告主张按照其在岗职平均月工资7721元计算为226991.52元（7721元÷30天×882天），本院予以支持； 3.护理费，根据原告的病情、住院时间、原告主张带尿管期间603天合20个月，按照本市2017年度居民服务业平均工资44898元标准计算，为74830元（44898元÷12个月×20个月），本院予以支持。被告虽对原告护理费有异议，但未提交证据，本院不予采纳； 4.交通费，原告虽未提交交通费票据，考虑原告就医的实际情况，本院酌定为100元； 5.住院伙食补助费，根据原告住院的实际情况，参照本市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，原告主张住院期间882天，每天按100元计算，为88200元（882天×100元），符合法律规定，本院予以支持； 6.残疾赔偿金，鉴定结论为原告经治疗目前已治愈，不构成伤残等级，故原告该项诉请，本院不予支持； 7.精神损害抚慰金，原告未构成伤残等级，故该项诉请本院不予支持； 8.鉴定费3500元，该项费用系为查明责任和损害后果发生的必要费用，符合法律规定，本院予以支持。 综上合计各项费用为420687.83元（医疗费27066.31元＋误工费226991.52元＋护理费74830元＋交通费100元＋住院伙食补助费88200元＋鉴定费3500元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下： 一、本判决生效后十五日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告马英雪医疗费27066.31元、误工费226991.52元、护理费74830元、交通费100元、住院伙食补助费88200元、鉴定费3500元，共计420687.83元； 二、被告天津市中心妇产科医院为原告马英雪垫付的医疗费88060.22元、会诊费15000元，共计103060.22元，由被告天津市中心妇产科医院负担； 三、驳回原告马英雪的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2832元，由原告马英雪负担832元，被告天津市中心妇产科医院负担2000元，被告负担部分于本判决生效后十五日内直接给付原告马英雪。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。 审 判 长  田云 审 判 员  马艳 人民陪审员  李娟 二〇一九年七月二十九日 书 记 员  李婵 附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 宣判后当事人权利义务告知书 一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。 当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。 二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。 当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。 三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。 四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。 申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。