河北省涞水县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0623民初590号原告：林恒树，男，汉族，1986年7月1日生，住涞水县。委托诉讼代理人：刘振生，河北精伟律师事务所，律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司住所地：广州市天河区体育东路160号15、16、17、28楼统一社会信用代码：91440000890350458F法定代表人：石合群职务：总经理委托诉讼代理人：高玉霞，河北泮林律师事务所，律师。原告林恒树与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年2月26日立案后，依法适用简易程序，于2019年4月2日公开开庭进行了审理。原告林恒树及其委托诉讼代理人刘振生、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的委托诉讼代理人高玉霞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林恒树向本院提出诉讼请求：1．请求法院判令被告赔偿原告52250元；2．本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系货物运输驾驶员，从事个体运输工作。原告有一辆重型自卸货车，此车登记在佟婷婷名下，车牌号为冀Ｂ×××××.2018年4月19日，原告通过泛华世纪保险销售服务有限公司在被告处为车辆购买了五份保险，险种为平安驾乘人员意外伤害保险，保险项目及保险金额为意外住院津贴5400元，意外伤害身故和残疾100000元，意外伤害医疗10000元。保险期间为自2018年4月20日起至2919年4月19日止。2018年8月27日，原告驾驶保险车辆给冯长辉送货，在快要到达目的地时，原告发现车辆的苫布松开，准备停车整理。在下车时失足不慎摔伤腰部。原告受伤后先在涞水县普泰医院治疗，后转至保定市中心医院治疗，被诊断为腰1椎体爆裂骨折。原告住院十五天，花费医疗费61169.44元。因椎体有内固定，还需二次手术取出。治疗终结后，原告填写申请表向被告理赔，被告以非保单约定的保障范围为由不予给付保险金。原告驾驶车辆在临时停放的过程中遭受意外伤害，完全属于保险责任范围，被告应当按照保单约定赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、住院津贴。因被告不同意赔偿，特诉至法院请求依法判决。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司辩称，原告在我司投保驾乘人员意外险，根据合同第5条约定，是指在车辆行驶过程中或者在临时停放过程中遭受意外伤害造成的损失，按照合同约定给付保险赔付。原告属于在下车过程中意外摔伤，不包含在合同约定的保险责任赔偿范围内，应依法驳回原告的诉讼请求。诉讼费等间接损失也不属于保险赔偿范围，我司不予承担。对原告是在下车时不慎失足摔伤腰部的事实没有异议。原告林恒树为了证实自己的主张向本院提交如下证据：证据一、原告的身份证复印件一份，证明原告的主体身份情况；证据二、驾乘人员意外伤害人员保险单五份，保单尾号分别是6324、6348、6311、6372、6300，证明原告为车牌号冀Ｂ×××××车在被告处投保了五份保险，险种为平安驾乘人员意外伤害保险，每份保险项目及金额为意外住院津贴5400元，意外伤害身故及残疾10万元，意外伤害医疗1万元，保险期间为2018年4月20日至2019年4月19日。证据三、冀Ｂ×××××车的行驶证、道路运输证、原告驾驶证及从业资格证，证明被保险车辆在年检有限期内，有从事货物运输经营资格，原告有驾驶货运车辆从事经营的资格。证据四、涞水县娄村满族乡车厂村村民委员会证明一份，证明2018年8月27日原告驾驶保险车辆发生了意外伤害事故。证据五、意外险及健康险理赔申请书一份、意外险及健康险通知书一份，证明就本案保险事故原告已申请理赔，被告非保单约定的保障范围为由拒绝理赔。证据六、原告的保定市中心医院的诊断证明、病历、涞水县普泰医院诊断证明、病历各一份，证明原告因意外事故遭受的伤害结果，住院时间为15天。证据七：1、医疗费票据3张，金额61169.44元，2、第二中心医院（5页）及涞水县普泰医院（3页）的费用明细8页，证明原告的医疗费损失。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司发表如下质证意见：对于证据一及证据二没有异议，证据二中特别约定第二项，被保险人驾驶或乘坐特种车发生保险事故，属于理赔范围，而本案原告的受伤过程不属于理赔范围。第五项约定是指受伤后在我司定点医院治疗的，并且就事故发生之日起180日内实际支出属于社保范围内的医疗费，扣除500元免赔后按90%的比例给付医疗保险金。按约定第七项因超载、酒驾、醉驾等造成的意外事故为除外责任，请法庭核实事故发生时是否存在这些除外情形。对于证据三道路运输证不予认可，没有完整的道路运输证，不能证实事故车辆事故发生时车辆具有合法有效的道路营运资格。对于证据四及证据五没有异议。对于证据六的真实性没有异议，但对关联性不认可，首先涞水普泰医疗不属于二级以上医院，对该医院产生的相关费用不属于保险赔偿范围，对第二中心医院产生的费用与本案的关联性不认可，因为原告的受伤过程不属于保险理赔范围。证据六中对于治疗左足跖骨及左髌骨、左踝关节骨折，因为其在涞水普泰医院诊断为腰一椎体压缩性骨折。并没有其他部位受伤，因此对于在第二中心医疗治疗的费用不认可，应扣除四分之三。对于证据七真实性没有异议，关联性有异议，意见同本案证据六质证意见。原告对被告上述的质证意见解释称：对于涞水县普泰及第二中心医疗诊断项目不一致问题，普泰医院只是原告进行急救的医院，不到一天原告就转到了第二中心医院。普泰医院存在漏诊的情况，应以第二中心医院的诊断为主。对于道路运输证庭下我们可以补充完善一下，即使没有道路运输证也不是免赔的范围。对于原告提交的证据一、二、四、五的证据效力当庭已予以认定，对证据三营运证的真实性当庭已予以认定，对于证据六、七，属于原告受伤后必要的治疗费用等，与本案相关联，故对其证据效力予以认定。被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司提交如下证据：驾乘人员意外保险条款一份，根据该条款第5条的规定，原告的行为不属于保险理赔范围。原告林恒树发表如下质证意见，对保险条款有异议，原告在投保时保险代理公司并没有向原告出示该保险条款，不能以该条款约束原告，即使按第5条的约定，原告因整理苫布的行为属于为维护车辆继续运行而临时停放车辆的情形，应当属于保险责任，我们不认可条款，即使按条款也应属于保险责任。对被告提交的证据的真实性当庭已予以认定。经审理查明，2018年8月27日，原告林恒树驾驶冀Ｂ×××××重型自卸货车在送货途中临近目的地时，发现车辆的苫布松动，准备下车整理，在停车后下车时不慎失足摔伤腰部。原告受伤后先在涞水县普泰医院治疗，后转至保定市中心医院治疗，被诊断为腰1椎体爆裂骨折，原告住院共计十五天，花费医疗费61169.44元。原告要求被告赔偿52250元，其计算方式为：原告实际花费61169.44元，按保单约定扣除免赔的500元，后按90%计算为54620.5元，超过5万元，故按5万元计算；住院津贴2250元，按每份保险合同中约定住院180天应给付5400元，所以每天应按30元计算，每份按住院15天计算为5400元÷180天×15天×5份=2250元。另查明，2018年4月19日，原告在被告处为车辆购买了五份保险，每份保费为270元，险种为平安驾乘人员意外伤害保险和平安附加意外伤害住院团体收入保障保险，每份保险项目及保险金额为意外住院津贴5400元，意外伤害身故和残疾100000元，意外伤害医疗10000元。保险期间自2018年4月20日起至2019年4月19日止，事故发生在保险期内。本院认为，原、被告之间的保险合同合法有效，原告林恒树在驾驶过程中发现苫布松动在停车后下车过程中不慎摔伤，被告应在保险责任额度内进行赔偿。被告虽辩解提出只有在行驶过程中或者在临时停放过程中遭受意外伤害造成的损失才予赔偿，原告属于在下车过程中意外摔伤，不包含在合同约定的保险责任赔偿范围内，应依法驳回原告的诉讼请求的观点，但机动车合法的行驶过程应当包括驾驶员上车启动车辆，正常运行和停靠车辆后下车的过程。因此，原告在停车后下车的过程应当属于车辆行驶过程，故对被告所辩观点不予采纳。对于被告提出的诉讼费等间接损失也不属于保险赔偿范围的观点，但经查，是由于被告的拒赔行为才导致原告向法院起诉，故诉讼费应当由败诉方承担，故对被告此答辩观点亦不予采纳。此外，原告请求的数额及计算方式合理，并未超出理范围，且亦无保险公司免责情形发生，故应予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效后十日内赔偿原告林恒树医疗费、住院津贴等共计人民币52250元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1106元，减半收取计553元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  郄宝宏二〇一九年四月八日书记员  白 菊