天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0104民初1545号原告：艾春莲，女，1957年6月9日出生，汉族，住天津市河北区。被告：天津市中西医结合医院（天津市南开医院），住所地天津市南开区长江道6号。法定代表人：王西墨，院长。委托诉讼代理人:翟伟，男，该单位职工。原告艾春莲与被告天津市中西医结合医院（天津市南开医院）（以下简称南开医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告艾春莲、被告南开医院的委托诉讼代理人翟伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告艾春莲向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因治疗所产生的医药费共计人民币5304.9元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由:原、被告曾为医患关系，2012年时原告因被告医院的延误治疗造成部分肠切除的损害后果。后经天津市南开区人民法院审理，最终该院做出（2015）南民初字第10905号民事判决书明确，被告医院对本例医疗损害赔偿责任纠纷承担80%的侵权责任。在上述判决生效后，原告腹部仍不适，因此在此产生大量治疗费用。原告认为公民的生命健康权受到法律保护，针对原告后期产生的治疗费用确实与被告医院的侵权行为之间存在因果关系。在原审诉讼中原告曾向法院主张保留后续治疗费用的权利，法院表示因没有实际发生可待实际发生后另案起诉解决。审理过程中，原告增加诉请的医药费后合计金额6601.66元，并要求被告承担司法鉴定费用7000元。被告南开医院辩称，2017年天津市南开区人民法院作出民事判决依据的是天津医学会的鉴定结论和天津市法医学鉴定中心对艾春莲伤残等级的鉴定结果。既然鉴定机构已对艾春莲评定了伤残等级，意味着其治疗已经终结，因此原告索赔后续治疗费无依据。原告艾春莲围绕诉讼请求提交了天津市医疗住院收费票据、天津市医疗门诊收费专用发票（门急诊医疗费用清单）、天津市医疗机构中药饮片处方笺、天津市第四中心医院的住院病案、入/出院记录、检验报告单等证据材料。被告南开医院对原告提交全部证据的真实性不持异议，不认可关联性。经本院审查，原告提交的所有证据真实合法，与本案具有关联性，对其证明力本院予以认定。根据原、被告当庭陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：本院于2015年11月23日受理原告艾春莲与被告天津市南开医院医疗损害责任纠纷一案，并于2017年9月29日作出（2015）南民初字第10905号民事判决书，认定事实：2012年10月8日，原告因“入院前4小时无明显诱因出现腹痛腹胀”就诊于天津市第四中心医院，经诊断为“腹痛待查-急性完全肠梗阻，肠扭转？”建议原告住院治疗。原告考虑被告为治疗上述疾病的专科医院，故于2012年10月8日就诊于被告医院急诊部，并于当日转入住院部，印象诊断“腹痛待查、不全性肠梗阻？便血待查”。2012年10月9日上午，被告为原告进行了部分小肠切除，腹腔引流术，切除小肠共计80厘米。2012年10月31日，原告出院。因原告对被告的诊疗行为存有异议，故向本院提起诉讼。经原告申请，天津医学会对本次医疗行为进行鉴定，鉴定结论为：“医方的诊疗存在一定过错，不能否认与患者肠切除没有因果关系，其原因力为主要因素。患者目前主诉消化吸收功能障碍证据不足，故无法评价伤残标准。”该鉴定结论未对原告的伤残标准作出评价，并函告本院不再就原告的伤残等级或是否构成伤残予以补充鉴定。据此，本院另依原告申请，委托天津市法医学鉴定中心对原告因涉案诊疗行为所致伤残等级进行鉴定，鉴定意见为：“被鉴定人艾春莲因肠坏死行小肠部分切除，依据《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日实施）标准的第5.9.4（6）条款，鉴定为九级伤残”。生效判决认为：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。关于责任承担问题，根据天津医学会作出的医方的诊疗存在一定过错，不能否认与患者肠切除没有因果关系，其原因力为主要因素的鉴定结论。另，依据天津市法医学鉴定中心对原告因涉案诊疗行为所致九级伤残的鉴定结论，本院酌定被告对原告承担80%的赔偿责任……”。（2015）南民初字第10905号案件一审法庭辩论终结（2017年7月25日）后，艾春莲又因消化不良、泄泻等症状先后在多家医疗机构（天津河北老中西医医院、天津市第四中心医院、天津北辰瑞宁健民门诊部等）就诊，经本院核算艾春莲提交2017年8月至2019年9月期间收费票据，艾春莲个人支付各类医疗、医药费用合计6651.05元。审理过程中，艾春莲向本院提出申请委托鉴定机构对艾春莲后续治疗费用与南开医院造成艾春莲伤残损害后果之间的因果关系进行鉴定。本院先后委托天津迪安司法鉴定中心、天津市天意物证司法鉴定所、天津医科大学司法医学鉴定中心、天津市中天法医司法鉴定所进行上述委托事项，但上述鉴定单位均向本院发送终止鉴定告知书。最终，天津医科大学总医院司法鉴定中心接受委托，并于2019年9月30日出具津总医院（2019）临床鉴字第246号《司法鉴定意见书》、于2019年11月11日出具津总医院（2019）临床鉴字第246-1号《补充鉴定意见》。《司法鉴定意见书》载明：“我鉴定机构对被鉴定人艾春莲的后续诊疗费用，门诊收费票据、中药饮片处方等进行了详细核查。认定由天津市南开区人民法院转来的经质证后的上述票据、处方所列中药饮片等从性状、功效，作用机理等方面符合被鉴定人艾春莲小肠部分（不含回盲部）切除术后，后遗“影响消化吸收功能”的表现症状，即艾春莲后续诊疗费与被告造成原告的伤残损害后果之间存在因果关系，原因力大小为完全作用”；《补充鉴定意见》载明：“经对该住院病历诊疗经过、出院诊断、出院时情况、出院医嘱等审核。本机构认为艾春莲在天津市第四中心医院2018年1月12日-2018年1月16日的住院治疗过程均为本次艾春莲后续治疗费与伤残损害后果之间因果关系鉴定意见书所涉及的内容。该期间的诊疗行为与伤残损害后果之间存在因果关系，原因力大小为完全作用。”艾春莲支付天津医科大学总医院司法医学鉴定中心鉴定费7000元，后者于2019年10月9日开具发票。南开医院对鉴定机构选取的程序提出异议，不认可鉴定机构在缺乏对应病历资料的情况下作出鉴定意见，也不认可鉴定费用高于艾春莲的诉讼请求金额。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，对后续治疗费，赔偿权利人可以待时机发生后另行起诉。后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗或伤情尚未恢复需二次治疗所需的费用，属于人身损害赔偿项目中医疗费的组成部分。被告关于伤残等级评定后，原告就无权主张后续治疗费的抗辩缺乏法律依据，本院不予采信。本案中，鉴定机构出具的鉴定结论已经证明原告提供的处方、化验单、住院病历和医疗费单据是基于已发生的医疗损害而产生的必要和合理的后续治疗费用，虽然被告对鉴定程序、鉴定意见和鉴定费金额有异议，但未提供相应的反驳证据证明，故对原告主张后续治疗产生的医疗、医药费用，本院予以支持，但应依据生效判决确定的责任比例认定南开医院应负担5320.84元。另，根据本案的鉴定结论，鉴定费用7000元应由被告负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告天津市中西医结合医院（天津市南开医院）于本判决生效后十日内赔偿原告艾春莲后续治疗费5320.84元；二、驳回原告艾春莲其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，鉴定费7000元，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长  张惟威人民陪审员  王东莹人民陪审员  刘丽平二〇一九年十二月二十七日书 记 员  张 于附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。最高人民法院《关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。