成都市温江区人民法院行 政 判 决 书(2018)川0115行初63号原告刘某某，男，1972年2月16日出生，汉族，住四川省崇州市。委托代理人任某某，北京市惠诚（成都）律师事务所律师，特别授权。委托代理人任某某，北京市惠诚（成都）律师事务所律师，特别授权。被告崇州市医疗保险事业管理局，住所地：四川省崇州市崇阳镇永康东路延伸段。法定代表人雷红，局长。委托代理人毛某，女，崇州市医疗保险事业管理局工作人员。委托代理人向某，四川锦沐律师事务所律师，特别授权。第三人成都柯涵精铸有限公司，住所地：四川省崇州市关胜镇胜观村三、四、五组。法定代表人柯寿乾。委托代理人杜某某，男，成都柯涵精铸有限公司员工。原告刘某某因要求被告崇州市医疗保险事业管理局（以下简称崇州市医保局）履行工伤保险待遇，于2018年6月4日向本院提起行政诉讼。本院于2018年6月4日立案后，于2018年6月5日向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年7月19日公开开庭审理了本案。原告刘某某的委托代理人任某某、任某某，被告崇州市医保局副局长郑某作为行政机关负责人与委托代理人毛某、向某，第三人成都柯涵精铸有限公司（以下简称柯涵公司）的委托代理人杜某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某某于2018年5月向被告崇州市医保局递交《关于请求支付医疗费用、一次性伤残补助金、假肢安装费用等工伤待遇的申请》。被告崇州医保局于2018年5月24日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，其主要内容为：刘某某伤残鉴定等级为四级，工伤职工本人工资为2382元/月，按规定应享受一次性伤残补助金月数为21个月，应拨2382元×21月=50022元，其他渠道支付109619.73元，实际拨付0元。原告刘某某诉称，2014年10月27日6时20分许，原告驾驶红色“XGJ10”牌普通二轮摩托车搭乘饶文全由廖家镇沿中崇路往都江堰市方向行驶，至崇州市××镇中崇路××路段时，所驾车与相对方向陈超驾驶的川Ｋ×××××号小型轿车左侧相撞，造成两车受损和原告、饶文全受伤的交通事故。事故发生后，经交警部门勘验现场，于2014年11月2日作出道路交通事故认定书，认定原告与陈超分别承担事故同等责任，饶文全不承担事故责任。事故发生后，原告被送往崇州市第二人民医院救治，因伤势较重，医院给原告左大腿进行了截肢手术。原告住院期间，花去治疗费用82299.80元。后原告前往四川省肢体伤残康复中心安装了普通适用型假肢，价格为49800元/具，需安装四次，此项费用共为199200元。出院后，原告在崇州市人民法院对陈超及保险公司提起诉讼，经法院调解，崇州市人民法院制作了（2015）崇州民初字第882号民事调解书，原告从保险公司获得了实际损失约50%的赔偿。2015年7月27日，成都市人力资源和社会保障局作出[2015]13-326号工伤认定决定书，认定原告的伤害属于工伤，2015年10月27日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字[2015]07686号成都市劳动能力鉴定书，鉴定原告的工伤致残程度为四级，后又鉴定原告生活大部不能自理。直到2017年，被告才开始向原告支付伤残津贴及生活护理费用，且将原告前述费用全部支付到第三人处，而原告每次到第三人处领取伤残津贴和护理费用均极为不便，且不能按期领取。而对原告理应获得的医疗待遇、康复待遇、一次性伤残补助金等，被告则拒绝支付，其行为严重损害了原告的合法权益，原告只好寻求法律保护。请求：1.被告按月直接向原告支付伤残津贴和生活护理费用；2.被告向原告支付医疗费用41155元；3.被告向原告支付第一次安装假肢的费用24900元并报销原告后期的辅助用具及康复费用；4.被告按21个月工资的标准向原告支付一次性伤残补助金69300元；5.判决被告承担本案诉讼费用。本案在诉讼过程中，刘某某放弃要求被告按月直接向原告支付伤残津贴和生活护理费用、向原告支付医疗费用41155元、向原告支付第一次安装假肢的费用24900元并报销原告后期的辅助用具及康复费用的诉讼请求。原告刘某某向本院提交了以下证据：第一组证据：原告身份证明、被告事业单位法人证书，第三人工商信息。证明原被告及第三人的主体资格；第二组证据：民事调解书、保险公司赔偿明细、法院档案。证明原告受伤的事实，并且经过法院调节，原告获得50%的赔偿；第三组证据：工伤认定申请受理通知书、工伤认定决定书、成都市劳动能力鉴定结论书。证明原告被认定工伤，致残成都为四级伤残；第四组证据：崇州市第二人民医院证明及崇州市医保局调取原告医疗费用原始票据的函。证明原告花去医疗费用82299.80元且已经通过保险公司将全部医疗费用票据提交给被告；第五组证据：四川省肢体伤残康复中心证明、原告收入证明。证明原告应获得的康复待遇及一次性伤残补助金数额；第六组证据：邮政快递及回单两份、一次性伤残补助金审批表一份。证明原告向被告提出支付医疗待遇、康复待遇、一次性伤残补助金等要求，但被告拒绝履行行政给付义务；第七组证据：崇州市第二人民医院病历、病案、医嘱等全套材料。证明原告诊疗过程及产生费用应该得到支持。被告崇州市医保局辩称，1.依据《工伤保险条例》第五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，崇州市医保局负责管理工伤保险工作。2.刘某某的起诉期限已过，刘某某在2015年7月27日认定为工伤，2015年10月27日进行了劳动能力鉴定，期间也一直在领取生活护理费、伤残津贴，但直到2018年6月4日才提起诉讼，其起诉期限已过。3.崇州市医保局将伤残津贴和生活护理费用支付给第三人，刘某某再到第三人处领取，完全符合相关法律法规。4.依据《保险工伤条例》第三十七条规定，刘某某申请一次性医疗补助金未提供劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的证明，所以崇州市医保局不支付一次性医疗补助金完全符合法律规定。5.刘某某并未提供劳动能力鉴定委员会确认的任何材料，崇州市医保局不予支付安装假肢的辅助器械费用符合法律规定。6.刘某某已从第三人处获得足额赔偿，崇州市医保局将不再予以支付一次性伤残补助金。被告崇州市医保局向本院提交了以下证据、依据：第一组证据：成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表及附件机动车辆商业险赔款计算书；证明本案原告已经在第三人处获得相关赔偿、补偿、符合四川省人民政府、四川省人社厅不予拨付相关待遇的规定，被告审批程序合法、法律适用正确；第二组证据：成都市工伤保险待遇拨付确认单（单位）、刘某某工伤保险费缴费情况。证明护理费从2016年9月开始发放。被告已经按照法律规定履行拨付义务。第三人柯涵公司述称，案件事实被告已经陈述的很清楚，伤残津贴和生活护理费柯涵公司收到后均原额支付给了原告。第三人未向本院提交证据。经庭审质证，被告和第三人对原告提交的第六组证据及医疗费票据的真实性有异议，认为仅是复印件，无原件。原告对被告提交的证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院对上述证据认证如下：对原告提交的第六组证据因属复印件，无其他证据印证其真实性，故本院不予采信，对原被告提交其他的证据均能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，本院均予以采纳。经审理查明，刘某某系柯涵公司职工，双方签订了劳动合同，柯涵公司为刘某某参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，刘某某2014年5月至2015年5月的工伤保险缴费工资为2382元。2014年10月27日，刘某某驾驶二轮摩托车行驶至崇州市××镇中崇路××路段，与案外人陈超驾驶的小型轿车左侧相撞，造成两车受损，刘某某受伤的交通事故。2014年11月2日，崇州市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，确定刘某某、陈超分别承担事故同等责任。2015年2月26日，刘某某向四川省崇州市人民法院提起民事诉讼，要求陈超、浙商财产保险股份有限公司四川分公司赔偿医疗费82299.80元、护理费6240元、住院伙食补助费4680元、交通费1500元、误工费12000元、残疾赔偿金268416元、鉴定费1500元、后期护理费14400元、被抚养人生活费68009元、假肢安装及更换费199200元、精神损害抚慰金20000元等费用的一般，合计399122.40元。2015年4月2日，经四川省崇州市人民法院主持调解，双方当事人达成协议，四川省崇州市人民法院作出（2015）崇州民初字第882号民事调解书，其协议的主要内容为：1.由浙商财产保险股份有限公司四川分公司赔偿刘某某295122.65元；2.浙商财产保险股份有限公司四川分公司赔偿陈超243.82元；3.刘某某自愿放弃其他诉讼请求；4.案件受理费由刘某某和陈超各承担598.50元。2015年7月27日，成都市人力资源和社会保障局作出[2015]13-326号工伤认定决定书，认定刘某某所受事故伤害为工伤。2015年10月21日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2015】07686号成都市劳动能力鉴定结论书，对刘某某左大腿膝上截肢术后（膝以上缺失）的伤残情况鉴定为工伤致残程度四级。2016年8月31日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字【2016】06223号成都市劳动能力鉴定结论书，对刘某某左大腿膝上截肢术后的伤残情况鉴定为部分生活自理障碍。2018年5月，刘某某向崇州市医保局递交《关于请求支付医疗费用、一次性伤残补助金、假肢安装费用等工伤待遇的申请》，请求：1.按月直接向原告支付伤残津贴和生活护理费用；2.支付原告医疗费用41155元；3.支付原告安装假肢的费用24900元并报销后期假肢安装费用；4.按21个月工资的标准向原告支付一次性伤残补助金69300元。2018年5月24日，崇州医保局于2018年5月24日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，其主要内容为：刘某某伤残鉴定等级为四级，工伤职工本人工资为2382元/月，按规定应享受一次性伤残补助金月数为21个月，应拨2382元×21月=50022元，其他渠道支付109619.73元，实际拨付0元。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”崇州市医保局具有审核支付工伤保险待遇的行政职权。本案的争议焦点主要为：1.原告起诉是否超过起诉期限；2.第三人侵权与工伤保险待遇责任是否竞合及如何适用法律的问题。关于原告起诉是否超过起诉期限。《中华人民共和国行政诉讼法》第四十七条第一款规定：“公民、法人或者其他组织申请行政机关履行保护其人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关在接到申请之日起两个月内不履行的，公民、法人或者其他组织可以向人民法院提起诉讼。法律、法规对行政机关履行职责的期限另有规定的，从其规定。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十六条规定：“公民、法人或者其他组织依照行政诉讼法第四十七条第一款的规定，对行政机关不履行法定职责提起诉讼的，应当在行政机关履行法定职责期限届满之日起六个月内提出。”本案中，刘某某于2018年5月向被告崇州市医保局递交《关于请求支付医疗费用、一次性伤残补助金、假肢安装费用等工伤待遇的申请》，崇州医保局于2018年5月24日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，明确表示不同意支付，其起诉期限应当从2018年5月24日开始计算，故原告起诉未超过起诉期限。关于第三人侵权与工伤保险待遇责任是否竞合及如何适用法律的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定：“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”。同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据上述司法解释的条款内容，首先，职工或者其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和向请求第三人侵权赔偿的权利。其次，工伤保险与民事侵权赔偿性质不同，第三人造成职工伤亡的，第三人与受害人之间属于普通平等主体之间的侵权民事法律关系，属私法领域的侵权责任赔偿；工伤保险关系由国家法律规定，具有一定的强制性，属公法领域的行政合同法律关系。再次，在用人单位已向工伤保险机构缴纳工伤保险费用的前提下，已形成工伤保险合同关系，劳动者遭受工伤后有权获得工伤保险待遇，而工伤保险机构亦负有支付义务，以体现出权利义务对等原则。此外，生命健康权在个人权利中应属最高位阶，有理由获得法律的最大限度保护，因我国目前无论是民事赔偿，还是工伤保险待遇都不是充分赔偿，故实行双重给付具有合理性，体现出法律对于个人生命和健康的尊重。因此，本案崇州市医保局作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，是以补足方式核算一次性伤残补助金，以刘某某获得了第三人的民事赔偿款超出一次性伤残补助金为由，将实际拨付刘某某的一次性伤残补助金审减为0元，属适用法律、法规错误。关于刘某某主张的一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；”《工伤保险条例》第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本案中，刘某某2014年5月至2015年5月的工伤保险缴费工资为2382元，即刘某某的一次性伤残补助金应为50022元（2382元/月×21个月）。综上所述，崇州市医保局应支付刘某某一次性伤残补助金50022元，其主张不支付刘某某一次性伤残补助金，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下：责令被告崇州市医疗保险事业管理局在本判决书生效后10日向原告刘某某支付一次性伤残补助金50022元；案件受理费50元，由被告崇州市医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长 赵 明人民陪审员 鲜 平人民陪审员 肖 莹二〇一八年七月十九日书 记 员 唐秋静附：本判决适用的相关法律依据第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。