宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）宁0106民初1644号 原告：吴思玉，女，2014年11月8日出生，回族，住宁夏回族自治区银川市金凤区***。 法定代理人：吴红亮，男，1982年7月13日出生，回族，住宁夏回族自治区银川市金凤区***。系原告吴思玉父亲。 委托诉讼代理人：康颖、李凤霞，北京大成（银川）律师事务所律师。 被告：宁夏新协和医院（有限公司），住所地：银川市金凤区***。 法定代表人：游金辉，该医院院长。 委托诉讼代理人：崔建军，宁夏天盛律师事务所律师。 原告吴思玉与被告宁夏新协和医院（有限公司）（以下简称新协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴思玉的法定代理人吴红亮及其诉讼代理人康颖、李凤霞，被告新协和医院的诉讼代理人崔建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴思玉向本院提出诉讼请求：1.请依法判令被告向原告赔偿各项经济损失361087元（其中医疗费85000元、护理费124203元、住院伙食补助费8000元、营养费18000元、交通费41000元、住宿费34720元、后续治疗费30000元、精神损害抚慰金30000元、病案复印费164元，合计361087元）；2.原告保留残疾赔偿金的诉权和部分后续治疗费及因此产生的护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费等诉权；3.由被告承担诉讼费、各类鉴定费等原告为维权所产生的合理费用。后原告变更诉讼请求为：1.请依法判令被告向原告赔偿各项经济损失539583元(其中,医疗费85000元、住院伙食补助费8000元、残疾赔偿金162918元、护理费124203元、营养费18000元、交通费46000元、住宿费35098元,后续治疗费30000元,精神损害抚慰金30000元、病案复印费164元,合计539583元)；2.原告保留“部分后续治疗费及因此产生的护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费”等诉权；3.请依法判令由被告承担本案诉讼费、各类鉴定费等原告为维权所产生的合理费用。事实和理由：2014年11月8日凌晨,原告的母亲伍星以第二胎孕41周+4天临产,于2014年11月8日凌晨6:40分入住被告的妇产科,于当日9:11分经阴道顺产娩出原告,原告出生时面色红润、哭声畅。2014年11月12日,原告的母亲分娩住院3天出院后,原告的家人在为原告换衣服时,发现原告的左上肢活动明显受限,于当日下午到被告产科就诊,并在被告处为原告行X线片诊断报告显示:左肩关节骨质未见明显异常。被告的主治医生遂告知原告的父母到宁夏医科大学总医院诊治。经宁夏医科大学总医院专家检查会诊,确诊原告的病症为“新生儿左臂丛神经损伤”。之后,原告的父母及亲属经宁医大总院专家介绍,多次带原告到上海华山医院(新生儿臂丛神经损伤的专科医院)诊治,并带原告经10余次住院治疗,至今未能康复;2016年12月初,原告的父母带原告再次前往华山医院就诊,经治医疗专家建议为患儿尽快实施手术治原告认为,被告的经治医师未尽到相应的谨慎诊疗义务,在为原告的母亲接诊过程中,未能按照诊疗规范之规定,粗暴操作,存在严重过错,人为致伤导致原告患“新生儿臂丛神经损伤”,其医疗损害行为给原告造成难逆的身体损害。原告的父母作为正值壮年的家庭主要劳动力,事故发生后至今因为原告及时治疗,长期不仅不能工作,反而还要忍受巨大的心理压力,这种状况严重影响了原告父母的生活和就业,经多方就诊咨询专科医师被告知该症状或许永久性不能恢复,会造成原告儿终生残疾,其结果给原告父母的精神上、心理上造成极大的痛苦和伤害。但因原告受损时尚处年幼,其被损伤的肢体及功能特殊,需要其父母尽全力医治,需要相当的后续治疗费。事故发生至今,原告的父母多次与被告协商也无法达成一致意见。故诉至贵院，望判如所请。 被告新协和医院辩称，本案中具体赔偿金额，请求法庭考虑司法鉴定意见中被告的过错参与度60-70%；在具体赔偿费用中，原告大量的费用花在去上海治疗上，故原告应出示相关的转院证据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交证据有：1.《银川市第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》(银一医司法鉴定中心[2018]医鉴字第***号)、《司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书》(司鉴院[2018]临鉴字第***号)、《关于吴思玉司法鉴定质疑的答复意见》、《司法鉴定科学研究院回函》，经质证，被告对《司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书》、《司法鉴定科学研究院回函》无异议，对《银川市第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》、《关于吴思玉司法鉴定质疑的答复意见》有异议，程序违法，该中心鉴定时未通知被告及主审法官到场，另外鉴定人员仅为2人，如出现相反的意见无法表决；原告属于儿童期，身体是正在生长阶段，其伤残也处于不稳定期，在此情况下做鉴定，有失公正。鉴定依据的是《人体损伤致残程度分级》，而该规章是2017年1月1日发布施行的，按照法无溯及力的原则，此案发生在2014年11月份，依照此标准鉴定，不符合法律规定，被告认为八级伤残过重；护理期和营养期依据的是《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的10.8.1，而该标准的护理期是30-150日，营养期30-60日，而鉴定机构依据该标准作出的护理期是300天，营养期是180天，均超出了标准范围；鉴定报告中的肌电图检查所见系空白，被告不清楚鉴定机构是否做了该项检查，其作出的肌力等级鉴定依据的是目测还是仪器检验。经被告申请，本院通知银川市第一人民医院鉴定人员出庭，鉴定人员针对上述被告提出异议，答复如下：按照《司法鉴定程序通则》第25条之规定，需要对无民事行为能力人或者限制民事行为能力人进行身体检查的，应当通知其监护人或近亲属到场见证，必要时可以通知委托人到场见证，该通则没有明确指定是否要求申请人到场鉴定，所以被告既不是监护人也非委托人，不要求其到场见证符合该程序通则。《程序通则》第19条的规定，鉴定人员要求不少于两人即可，本次鉴定符合程序通则的要求。关于鉴定的时机有明确的规定，“凡颅脑、脊髓、周围神经损伤恢复后可能遗留肢体功能障碍的,应在治疗终结、损伤恢复达到状态稳定(即功能障碍基本稳定,经评估认为其障碍程度一般不会进一步好转亦不会进一步恶化)后进行鉴定,一般建议在损伤后6-12个月以上”。被鉴定人吴思玉左侧臂丛神经损伤后多次住院进行康复治疗,鉴定时被鉴定人损伤已近四年,病情稳定,符合鉴定时机。适用标准是按照2017年1月1日以后的新标准《人体损伤致残程度分级》进行的鉴定，道路交通事故的标准已于2016年年底废止，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。关于伤残等级，根据原发性损伤、临床的症状和体征，及相关的肌电图检查，以及鉴定人的临床查体，综合分析评定其上肢肌力四级，伤残等级属八级。护理期参照人身损害的误工期、护理期、营养期评定规范第10.8.1条并结合附录A.2A.9,根据其损伤治疗和康复的实际情况，并结合其年龄特点，综合评定为护理期300日，营养期为180日，因为被鉴定人属于婴儿期，其出生后一年内必须有人护理，如果仅仅根据第10.8.1条并结合附录A.5之规定，其护理期可以评定为2年，营养期评定为2年，正是由于鉴定人考虑了孩子自身特点本身需要护理，故酌情给予上述营养及护理期时限评定，鉴定人认为该时限合情合理，不违反法律规定；关于肌电图的检查由于被鉴定人伤后多次进行肌电图检查，且有明确的诊断记载，最近一次是2016年12月1日，该肌电图提示患儿左侧臂聪神经仍有损伤，病情相对稳定，无再次进行肌电图检查的必要，臂聪神经肌电图检查需要对患儿进行镇静，对患儿刺激较大，损伤较重，故综合考虑，没有再次进行肌电图检查。 2.《医疗费专用发票》、《宁夏医科大学总医院住院病案首页》、《宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、出院证》、《宁夏医科大学总医院门诊病历》、《宁夏医科大学总医院费用清单》、《宁夏医科大学总医院门诊收费票据》、《复旦大学附属华山医院疾病诊断证明》、《华山医院门诊收费票据》、《华山医院就医记录册》、《华山医院处方笺》、《上海增值税普通发票》、《单据》、《中国人民解放军第五医院门诊病历》，经质证，被告对在上海就医的所有票据，待原告方找到或重新开具后再发表质证意见，对上海现有的门诊、挂号等票据，因为银川的各大医院本身就有治疗原告疾病或对进行康复的医疗条件，同时也没有各大医院的转院证明，因此对上海的就诊的医疗费用被告不予承担；认为《宁夏医科大学总医院费用清单》不能证明真实的医疗费情况，还是以最终的发票为准，对该组证据不予认可，对改组其他证据无异议。 3.交通费票据，经质证，对在上海发生的所有交通费票据被告不予承担，即便要去上海，被告方认为有一个监护人即可，而不应出现两个监护人的交通费票据，该组证据中第2页是购买商品的清单，不属于交通费。客运公司出具的发票没有起始站和时间，也不是现在使用的通行交通发票，因此被告不予认可该部分。泾源到兴泾镇的相关票据与本案没有关联性，不予认可。打车发生的票据数额巨大，请法庭酌情认定。电子客票行程单并不是正式发票，应当以发票为准。登机牌无法显示机票金额。其中有四张收据，票号分别是******，均不是航空部门的正式发票，不能反映真实的交通费用情况，不予认可。 4.住宿费票据，经质证，被告对上海就诊的住宿费用不予承担，所有的住宿费票据均不是加盖税务机关的正式发票，另外第一页的两张票据（金额为5787元）没有印章，也不是收据。 5.银川市金凤区良田镇人民政府出具的证明一份，经质证，被告认为是否有耕地该证据无法证明，也不能达到依照城镇居民人均可支配收入计算的证明目的。 经本院审查认为，原告提交的《司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书》(司鉴院[2018]临鉴字第***号)、《司法鉴定科学研究院回函》真实合法，与待证事实有关联性，本院予以采信。原告提交的《银川市第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》(银一医司法鉴定中心[2018]医鉴字第***号)、《关于吴思玉司法鉴定质疑的答复意见》，结合鉴定人员的当庭陈述，该鉴定意见书客观、真实合法，能够达到原告的证明目的，本院予以采信。原告提交的《医疗费专用发票》、《宁夏医科大学总医院住院病案首页》、《宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、出院证》、《宁夏医科大学总医院门诊病历》、《宁夏医科大学总医院费用清单》、《宁夏医科大学总医院门诊收费票据》、《复旦大学附属华山医院疾病诊断证明》、《华山医院门诊收费票据》、《华山医院就医记录册》、《华山医院处方笺》、《上海增值税普通发票》、《单据》、《中国人民解放军第五医院门诊病历》，该组证据中宁夏医科大学总医院和宁夏慈济医院的住院费用清单，原告称票据丢失无法补开，虽无法提供正式医疗费发票，但相对应的病案记录能够与其相互印证，且该费用清单均加盖了医院印章，本院予以采信；对改组其他证据予以采信。原告提交的交通费票据中，电子客票行程单和火车票及部分车票予以确认，其他交通费票据不予采信。原告提交的住宿费票据与本案有关联性，本院予以采信。原告提交的村委会证明真实性予以采信，但达不到原告的证明目的。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2014年11月8日，伍星主诉孕足月入住新协和医院并于当日顺产一女婴（原告吴思玉），2014年11月13日，吴思玉主诉出生后左上肢不活动6天，入住宁夏医科大学总医院，诊断左侧臂丛神经损伤。2014年11月24日，宁夏医科大学总医院肌电诱发电位报告提示为左臂丛神经损伤（近端损害著）。 2014年12月10日，吴思玉主诉产伤一个月入住复旦大学附属华山医院，诊断为左产伤（累计上、中干）。肌电图报告单提示：左侧臂丛神经上中干严重损伤之电生理表现，累及上中干失兴奋性，失传导性。 2015年1月7日、1月8日、2月6日、3月5日、4月21日、6月2日、7月31日、10月23日、12月5日，吴思玉多次入住宁夏医科大学总医院，给予康复治疗。2016年7月21日，2016年10月18日，吴思玉两次入住宁夏慈济老年病医院，给予康复治疗。2015年7月2日、2016年3月2日、2016年12月1日，2016年12月9日，吴思玉多次前往复旦大学附属华山医院就诊。 本案审理中，经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院对新协和医院在对吴思玉之母伍星及吴思玉的诊疗过程中是否存在医疗过错，如有过错，其与吴思玉的损害后果（臂丛神经损伤）之间是否存在因果关系机参与程度进行法医学鉴定。司法鉴定科学研究院于2018年5月30日作出司鉴院[2018]临鉴字第***号鉴定意见书，该意见书分析说明： (一)关于臂丛神经损伤 被鉴定人吴思玉2014年11月8日在宁夏新协和医院经阴道娩出,11月13日起因“左上肢不活动”多次就诊,最终经复旦大学附属华山医院肌电图检查证实为左侧臂丛神经损伤。 臂丛神经由C5-C8与T1神经根组成,C5、C6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干,C7神经根独立形成中干,C8、T1神经根相合形成下干。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤以间接暴力比较常见,常有两种损伤机制:一类为对撞性损伤,如车祸时,高速动中的头部或肩部撞击,头部固定撞击肩部或肩部固定撞击头部而造成头肩之间的颈部筋膜、斜角肌、骨结构的分离,以及脑脊髓受到牵拉,一旦超越了这些组织的抗张强度,则臂丛神经失去保护而自椎管内丝状结构至椎管外神经不同平面的神经根撕脱、神经断裂或神经轴突断裂,同时伴随有头、肩部其他损伤,这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤,并可随着暴力的持续而累及中干、下干及整个臂丛。另一类为水平位或向上的肢体持续性牵拉伤,如肢体被皮带或运输带卷入,此种损伤容易导致臂丛下干根性损伤,并可随暴力的持续作用而造成中干、上干及整个臂丛的损伤。分娩性臂丛神经损伤,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。Tassin等根据产瘫的病理特点提出了4型,强调随着暴力的增加,神经根的损伤范围从上神经根(C5、C6)向下神经根(C8、T1)蔓延。 本例中,被鉴定人吴思玉经肌电图检查证实为左侧臂丛神经上、中干损伤,且宁夏医科大学总医院病史记载其除左肩肘活动不能外,未见相关部位肢体软组织损伤的描述,影像学检查亦未提示有骨折征象,上述损伤的致伤机制符合头肩分离暴力作用继而发生的臂丛神经牵拉性损伤,而水平位或向上的肢体持续性牵拉伤则难以形成。虽然本例产科病历记载吴思玉出生后四肢活动自如,但根据其臂丛神经损伤的部位、类型及致伤机制等特点综合分析认为:吴思玉应符合分娩性臂丛神经损伤(产瘫),而由于出生后其他外力作用则较难形成单纯性左侧臂丛神经上、中干损伤。 (二)关于医疗过错及参与程度 分娩性臂丛神经损伤是最常见的与阴道分娩有关的周围神经损伤,臂从神经损伤的发生是多因素的,常发生在巨大儿、头位分娩肩部娩出困难(肩难产)时和臀位分娩时过度牵拉肩部等情况,可同时伴有其他类型产伤(如锁骨骨折、颅内出血等)。巨大儿、肩难产、助产技术不当是头位分娩新生儿臂丛神经损伤最危险的三大因素。 巨大儿通过正常产道常常发生困难,需手术助产。巨大儿并发肩难产的机会多。此时若处理不当,可发生母体软产道损伤,胎儿常发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、甚至新生儿死亡等。吴思玉母亲伍星入院后病史记载“宫高34cm,腹围98cm,胎儿大小估计3600g”,实际新生儿出生体重3950g,已接近巨大儿。目前产科临床上尚无准确预测胎儿大小的方法,通常需要通过病史、临床表现、体格检查及辅助检查等进行综合判断。本例医方对胎儿体重的估计与新生儿实际出生体重的误差在允许范围之内。新生儿虽然体重偏大(接近巨大儿),但产妇产道无明显异常,即使是巨大儿,亦非阴道分娩的绝对禁忌征,故经治医院给予阴道分娩符合当时的实际情况。但本例胎儿体重偏大,经阴道头位分娩其肩难产的发生率仍较高。此外,过期儿可能由于胎儿体重过度增加,躯体(特别是胸部)的生长速度较胎头生长速度为快。本例吴思玉出生时胎龄41周+4天,接近过期儿。上述情况均系患方自身不利因素。 本例伍星6:40入院,入院时产科检查示官颈扩张3cm,宫缩持续40秒间隔4-5分,至8:30宫颈扩张6cm,官缩持续30秒,间隔2-3分,产程进展顺利,无明显官缩乏力的表现,没有需要应用缩官素加强宫缩的指征。医方于8:30给予缩宫素静滴加强宫缩,属于缩宫素使用不当,存在过错。本例应用缩宫素后30分钟宫口开全,在宫口开全后仍未见停用缩官素的记载,宫口开全11分钟后胎儿娩出。不恰当地使用缩宫素加强宫缩,人为的加快产程,使胎头下降较快,而软产道则未能充分扩张和适应,阻力较大,客观上增加了肩难产发生的几率。 本例胎儿偏大,胎龄接近过期儿,经阴道头位分娩其肩难产的发生率较高。加之产程中不恰当、人为干预产程,客观上增加了肩难产发生的几率。 本例病历中对分娩经过的记载过于简单,未记载新生儿娩出过程中是否有异常情况,对于如何助产等具体情况未详细记载,对本次鉴定分析带来一定困难。但结合吴思玉臂丛神经损伤的具体类型等情况综合分析认为,其臂丛神经损伤与娩出过程中助产不当密切相关。 故综上所述,依据现有材料综合分析认为,宁夏新协和医院存在以下过错:在吴思玉娩出过程中不恰当地应用缩宫素,助产过程中存在操作不当。上述医疗过错与本例吴思玉臂丛神经损伤存在因果关系,综合考虑医疗过错的参与程度拟为60%-70%。 鉴定意见：宁夏新协和医院对被鉴定人吴思玉及其母伍星的医疗过错中存在过错，医疗过错与吴思玉的损害后果（分娩性臂丛神经损伤）之间存在因果关系，医疗过错的参与程度为60%-70%。 宁夏新协和医院对上述鉴定意见提出异议，司法鉴定科学研究院就新协和医院提出的异议说明如下： (一)关于缩宫素的使用 缩宫素的主要作用是促进子宫收缩,它能选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率,临床上用于引产和催产。催产的指征:①原发性低张性子宫收缩乏力,②继发性子官收缩乏力,使用前需作阴道检查,排除头盆不称及异常胎方位(高直后位、前不均倾、颏先露等)。缩宫素静脉滴注过程中,应有专人监测官缩、胎心、血压及产程进展情况。若不恰当地使用缩官素加强宫缩,人为的加快产程,可使胎头下降较快,而软产道则未能充分扩张和适应,阻力较大,胎肩则较难以最佳位置入盆,客观上增加了肩难产发生的几率。本例中,伍星6:40入院,入院时产科检查示宫颈扩张3cm,宫缩持续40秒,间隔4-5分,至8:30宫颈扩张6cm,宫缩持续30秒,间隔2-3分,产程进展顺利,未出现宫缩乏力的表现,无缩宫素使用指征,且无专人监测宫缩、胎心、血压及产程进展情况。故本院认为医方存在不恰当应用缩宫素的过错。 (二)关于分娩过程 分娩性臂丛神经损伤,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。巨大儿、肩难产、助产技术不当是头位分娩新生儿臂丛神经损伤最危险的三大因素。本例胎儿偏大,胎龄接近过期儿,经阴道头位分娩其肩难产的发生率较高,加之产程中不恰当、人为干预产程(运用缩宫素),客观上增加了肩难产发生的几率。本例分娩过程中,医方给予了会阴修补缝合,但未记载几度裂伤,因此,本院难以认定医方对本例分娩过程中出现的异常情况进行了详细记载。而结合吴思玉臂丛神经损伤的具体类型等情况综合分析认为,本院分析推断其臂丛神经损伤与娩出过程中助产不当密切相关。 (三)关于臂丛神经损伤 在司法鉴定过程中,判断医方是否存在医疗过错,并不单纯依据医方提供的病史资料进行判断,同时需要结合被鉴定人病情发生、发展特点等进行回顾性甄别、推断和分析。 关于吴思玉臂丛神经损伤,本院在鉴定意见书第5-6页中对臂丛神经的解剖结构、臂丛神经损伤类型及致伤机制等进行了详细解释,结合本例实际情况,从肌电图检查结果、临床表现、影像学检查分析,吴思玉臂从神经损伤的致伤机制符合头肩分离暴力作用,而水平位或向上的肢体持续性牵拉伤则难以形成,针对双方争论的两种方式(是在分娩过程中还是出院后损伤)进行了分析推断,认为两种致伤方式中,其应符合分娩性臂丛神经损伤(产瘫),而由出院后其他外力造成的依据不足。 经原告申请，本院依法委托银川市第一人民医院司法鉴定中心对吴思玉的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，该中心于2018年10月14日作出银一医司法鉴定中心（2018）医鉴字第***号司法鉴定意见书，分析说明如下： 根据委托方提供的现有病历材料,包括病历及影像学资料,结合本中心鉴定人检验所见综合分析认为: 1.被鉴定人吴思玉左侧臂丛神经损伤的诊断成立。 2.被鉴定人吴思玉因左侧臂丛神经损伤,临床给予神经营养、康复等治疗。目前检见其左上臂肌力3级,前臂及左手肌力4级,前臂旋后不能,肌力2级,旋前功能可,肌力4级,左肩胛肌较对侧萎缩。被鉴定人左上肢所遗留后遗症与左臂丛神经损伤的表现一致。依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》5.8.1.5条之规定,被鉴定人吴思玉因左侧臂丛神经损伤,后遗留有左上肢单瘫(肌力4级以下)后遗症,伤残等级属八级。 3.根据本例损伤及其治疗和康复的实际情况,并结合其年龄特点,参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)第10.8.1条并结合附录A.2、A.9条之规定,被鉴定人吴思玉因左侧臂丛神经损伤,其护理期为300日,营养期为180日。 鉴定意见：被鉴定人吴思玉因左侧臂丛神经损伤，后遗留有左上肢单瘫（肌力4级以下）后遗症，伤残等级属八级，其护理期为300日，营养期为180日。 宁夏新协和医院对银川市第一人民医院的司法鉴定意见书提出异议，该鉴定中心针对异议部分进行了书面答复。同时新协和医院申请该鉴定中心鉴定人员田吉忠出庭接受质询，鉴定人对新协和医院提出异议逐一进行了回复，已在本判决书证据分析部分详列。 吴思玉及其母伍星在新协和医院、宁夏医科大学总医院、复旦大学附属华山医院前后就诊、鉴定，共支出医疗费用56190元、鉴定费14500元，病案复印费164元。新协和医院已陆续支付吴思玉20万元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，司法鉴定科学研究院作出司鉴院[2018]临鉴字第***号鉴定意见书，鉴定意见为：宁夏新协和医院对被鉴定人吴思玉及其母伍星的医疗过错中存在过错，医疗过错与吴思玉的损害后果（分娩性臂丛神经损伤）之间存在因果关系，医疗过错的参与程度为60%-70%。该鉴定程序合法，意见客观真实，本院予以采信。本院参照该司法鉴定意见，并结合本案实际，确定新协和医院对伍星、吴思玉的医疗损害后果承担65%的赔偿责任为宜。 吴思玉主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，依据票据，本院支持56190元；2.住院伙食补助费，原告主张住院共计80天，每天100元，计算为8000元（80天×100元），本院予以支持；3.残疾赔偿金，原告主张参照2017年宁夏回族自治区城镇居民人均可支配收入27153元/年的标准，计算二十年为162918元（27153元×20年×30%），本院予以支持；4.护理费，因伍星、吴红亮均未提交护理人员收入证明，本院根据银川市金凤区良田镇人民政府出具的证明显示“伍星因吴思玉常年有病，在家看护，无经济来源”，结合吴思玉就诊的实际情况，按照2016年宁夏回族自治区农业年收入39512元的标准，计算300天为32476元（39512元÷365天×300天）；5.营养费，本院结合吴思玉的实际情况，酌情按照50元/日计算180天为9000元；6.交通费，原告提交的交通费票据中仅部分有效，故本院根据原告就诊的实际情况、住院时间及伤情，酌情认定交通费30000元；7.住宿费35098元、鉴定费14500元及病案复印费164元，该费用系实际支出，本院予以支持；8.原告主张后续治疗费，因未实际发生，原告可待实际支出后另行主张。以上各项合计金额为348346元。 由新协和医院按照过错程度赔偿原告226424.9元（348346元×65%）。原告主张精神损害抚慰金30000元，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，结合本案的实际情况，本院予以支持。综上，被告新协和医院应赔偿原告吴思玉各项损失共计256424.9元（226424.9元+30000元），扣除已付20万元，再付56424.9元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告宁夏新协和医院（有限公司）于判决生效后十日内赔偿原告吴思玉各项损失56424.9元； 二、驳回原告吴思玉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2970元，原告吴思玉负担2659元，被告宁夏新协和医院（有限公司）负担311元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。 审 判 长  李 蕾 人民陪审员  李瑞芳 人民陪审员  李晓兰 二〇一九年五月二十八日 书 记 员  刘 震 判决书附页：本案适用的相关法律、司法解释条文 1.《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 2.《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 3.《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 4.《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。