山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1323民初1946号原告：张某1，男，2003年2月21日出生，汉族，学生，住山东省沂水县。法定代理人：张某2（原告张某1之父），男，1970年7月3日出生，汉族，居民，住山东省沂水县。委托诉讼代理人：吴春森，山东甘同律师事务所律师。被告：沂水县杨庄镇中心卫生院，住所地山东省沂水县杨庄镇驻地。法定代表人：张学利，该单位院长。委托诉讼代理人：陈加勤，男，该医院工作人员。委托诉讼代理人：彭英桀，山东成全律师事务所律师。原告张某1诉被告沂水县杨庄镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1法定代理人张某2、委托诉讼代理人吴春森、被告沂水县杨庄镇中心卫生院委托诉讼代理人陈加勤、彭英桀到庭参加诉讼。因原告申请医疗过错鉴定，本院于2019年5月14日裁定中止诉讼，于2019年11月22日恢复诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提起诉讼请求：一、依法调解或判决被告赔偿原告经济损失100299.32元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年4月2日，原告张某1因踝骨骨折入沂水县中心卫生院治疗，该院医生在手术治疗前对张某1进行麻醉，张某1出现麻醉过敏反应休克。休克一个半小时后复苏。然后转临沂市中心医院对脑伤进行进一步的治疗，在中心医院治疗77天后出院。原告虽然出院，但直至现在还留有后遗症，反应迟钝，容易忘事，学习成绩大不如从前。原告法定代理人多次找该医院协商赔偿事宜，该医院一直推脱。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。被告沂水县中心卫生院辩称，一、本案事实经过为，原告张某1因右侧肱骨内上髁骨折于2017年4月2日入沂水县中心卫生院，入院诊断：右侧肱骨内上髁骨折，查体：右侧肘部肿胀、压痛、扪及骨擦感、患肢感觉可，肘关节活动受限；X光片示：右侧肱骨内上髁骨折；入院后完善相关检查为达到理想治疗效果及避免患肢功能受限，活动障碍，建议行麻醉下手法复位，复位困难后行内固定治疗，征得原告家属同意并签字后，定于2017年4月3日14：00行手术治疗，麻醉实施后出现过敏性休克随后及时抢救治疗(病历中有详细抢救记录及流程)，抢救成功后转入沂水中心医院继续治疗。二、从以上事实经过可以看出，原告张某1因右侧肱骨内上髁骨折于2017年4月2日入沂水县中心卫生院后经诊断“右侧肱骨内上髁骨折”。肱骨内上髁骨折病因、分型、治疗等相关骨科学教材及百度文库有相关解释。本例病例其X光片显示为肱骨内上髁骨折分离移位，属于二度及以上骨折，建议行麻醉下手法复位，手法复位困难行内固定治疗，以达到解剖复位，避免出现畸形愈合及功能受限的理想治疗效果。沂水县中心卫生院在告知原告家属且征得原告家属同意并签字后，于2017年4月3日14：00行手术治疗，麻醉实施后患者出现过敏性休克，这是无法预料的。随后被告工作人员立即及时进行了抢救治疗(病历中有详细抢救记录及流程)，抢救成功后转入沂水中心医院继续治疗。三、我院的诊疗行为及诊疗措施是完全按照诊疗规范进行的，且整个诊疗过程中，针对原告病情及需要采取的治疗方案等，我院均履行了告知义务并征得了原告家属的同意并签字。因原告张某1系对麻醉药过敏的特殊体质，无法预料。所以，在张某1身体损害问题上，我院的诊疗行为及诊疗措施无任何过错，张某1是否受损害与答辩人的诊疗行为之间无任何因果关系。所以，根据民法总则、合同法、侵权责任法等法律、法规的规定，我院既不存在医疗服务合同的违约行为，也不存在侵权行为，不应承担任何责任。综上所述，原告诉答辩人承担责任无任何事实和法律依据。请求法庭依法驳回原告的诉讼请求，以维护答辩人的合法权益。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，包括原告提供的证据五原告父亲张某2身份证复印件一份，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1、对原告提供的证据一沂水县中心卫生院病历一份，亦是被告提供的证据，该证据为沂水县中心卫生院出具，加盖了沂水县中心卫生院公章，系对张某1入沂水县中心卫生院治疗过程的记录，具备与待证事实的关联性，本院对该证据的真实性、合法性、关联性予以确认，对该证据本院予以采信；2、对原告提供的证据二临沂市中心医院病历一份，被告对该证据的关联性有异议，经审查，该病历记载“患者于2小时前于杨庄卫生院拟行右上肢骨折手术时，出现呼吸心跳骤停……为求积极治疗，遂来我院”，通过病历记载可知，原告张某1在杨庄镇中心卫生院行右上肢骨折手术时出现呼吸心跳骤停，为进行治疗而入临沂市中心医院，因此该病历与本案具有关联性，对该证据本院予以采信；3、对原告提供的证据三发票两张，分别为沂水县中心卫生院、临沂市中心医院出具，盖有沂水县中心卫生院、临沂市中心医院公章，对该证据真实性、合法性、关联性本院予以确认，对该证据本院予以采信；4、对原告提供的证据四刘姐家政证明一份，未有负责人签章，不符合单位证明作为证据的形式要件，被告对此有异议，对该证据本院不予采纳；5、对原告提供的证据六山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书，原被告双方对该鉴定意见书均有异议，本院认为该司法鉴定意见书系依原告申请，本院委托专业鉴定机构作出的鉴定结论，原被告双方均没有关于评估机构及评估人员不具有相应资质、评估程序违法、评估存在错误等足以反驳的证据和理由，且作出司法鉴定意见书的大舜司法鉴定所鉴定人员李某已到庭接受当事人质询，因此对该鉴定意见书及鉴定费花费9800元本院予以采信；6、对原告提供的证据七鉴定人员出庭费用打款凭证，为原告张某1申请鉴定人出庭而预付的出庭费用，对该证据本院予以采信；7、对原告提供的证据八交通费发票，为原告为住院治疗及司法鉴定所支出的必要费用，本院将根据本案实际情况酌情予以支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张某1于2017年4月2日16时35分许玩耍时摔伤，伤及右肘部，当即疼痛伴肿胀，被送往被告沂水县中心卫生院门诊检查，并于当天17时35分入院治疗。原告张某1的入院诊断为：右侧肱骨内上髁骨折。于2017年4月3日14时去手术室在臂丛麻醉下行手术治疗，于14时30分进入手术室，于15时医生给予1%利多卡因10ml、0.5%罗哌卡因10ml麻醉，麻醉完成后于15时6分许，原告张某1突然出现意识不清、呼之不应、四肢抽搐、口唇紫绀、面色苍白、四肢阙冷、腹部可见点状广泛皮疹、心动过速、脉搏细弱，即刻给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，高压给氧，建立两条静脉输液通道，迅速扩容，同时给予地塞米松注射液10㎎iv，盐酸肾上腺素1㎎iv,异丙嗪25㎎im。拨打120，请求临沂市中心医院支援。15时12分，原告张某1无自主呼吸及心跳，即刻给予胸外心脏按压，心电监护，胸外心脏按压下示心率、血氧持续下降、血压持续检测不清。同日16时20分，临沂市中心医院急救医师到达，嘱给予盐酸肾上腺素1㎎iv甲泼尼龙琥珀酸钠80㎎iv。16时33分，心电监护显示原告张某1出现自主心跳，出现自主呼吸，遂停止胸外心脏按及呼吸机辅助呼吸。征得原告家属同意后，于2017年4月3日18时25分转入临沂市中心医院继续住院治疗。临沂市中心医院对原告张某1入院诊断为：缺血缺氧性脑病、乳酸性酸中毒、心脏骤停复苏术后、右肱骨骨折。原告张某1在临沂市中心医院住院治疗77天后，于2017年6月19日出院。原告认为被告沂水杨庄镇中心卫生院在对原告张某1诊疗的过过程中存在诊疗过错，于2019年4月22日起诉至本院。并于2019年5月14日，原告申请对原告所受医疗伤害与被告沂水县中心卫生院的诊疗行为之间是否具有因果关系、过错参与度、原告所受医疗伤害致残等级、护理日、营养日进行鉴定。本院依法委托山东大舜司法鉴定所对原告以上申请事项进行鉴定。2019年10月30日，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所[2019]医鉴字第67号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书认为：被鉴定人张某1因右侧肱骨内上髁骨折在杨庄中心医院住院治疗，与外界能够正常沟通，术前麻醉后出现过敏性休克体征。利多卡因和罗哌卡因过敏性休克大都猝然发生，一般会出现皮肤、呼吸、循环系统症状，随后心脏骤停。利多卡因和罗哌卡因可以产生严重的变态反应，但在临床上真正引起此反应的极少。变态反应是致敏反应的结果，在此反应中，宿主的体液免疫反应和细胞免疫反应都是针对该触发药物的，因此，这是一种需要事先致敏的，通过免疫机能而引起的性质异常的反应。作用于相应的效应器官，如组织水肿、支气管痉挛、血压下降等情况。本案中被鉴定人不能回忆麻醉当时情景，根据院方提供的抢救记录显示麻醉后即出现意识消失、四肢抽搐等情况，无注射利多卡因和罗哌卡因后抽吸是否有回血情况的相关记录，故不能排除为利多卡因或罗帕卡因误入静脉血中的可能性；被鉴定人在入院时对过敏情况向院方做了陈述，既往曾对鱼虾有过敏史。临床上针对利多卡因和罗哌卡因一般不做常规皮试，但是被鉴定人在入院时已描述本人为过敏体质，院方在进行术前麻醉时未谨慎考虑被鉴定人可能对麻醉药品的过敏情况，所以可以认定院方对被鉴定人张某1进行诊治时存在疏忽大意的过错。综上所述，杨庄中心卫生院在对被鉴定人张某1的诊疗过程中，存在对被鉴定人既往过敏史疏忽大意、重视不足，导致对其麻醉后出现过敏反应，存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错；考虑到被鉴定人张某1自身为过敏性体质，而作为麻醉剂的利多卡因和罗哌卡因在临床上一般不做常规皮试，且在临床上发生过敏反应为极少数，故杨庄镇中心卫生院的诊疗过错与被鉴定人张某1的损害后果之间存在间接因果关系(诱因形式)，应负轻微责任。鉴定意见为：杨庄中心卫生院对被鉴定人张某1的诊疗过程中存在过错，该过错与张某1的损害之间存在间接因果关系(诱因形式)，为轻微作用，参与度为5-15%。对该司法鉴定意见书，原被告双方均有异议，原告申请鉴定人员出庭接受质询，本院依原告申请通知大舜司法鉴定所要求鉴定人员王立胜、李某到庭接受质询，鉴定人李某已到庭接受双方当事人质询。山东大舜司法鉴定所对原告申请的伤残等级、护理期、营养期在司法鉴定意见书中未进行相关描述，在原告方提出异议后，山东大舜司法鉴定所函告我院，称：被鉴定人为有精神方面差异，精神类伤残鉴定不属于我所鉴定范围，故“伤残等级、护理期、营养期”我所不予受理，我所鉴定人员已于听证会期间告知被鉴定人方，并未收取相关费用。原告于2019年11月22日再次申请对原告精神伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，本院不再予以准许，但原告张某1可另案主张权利。另查明，原告张某1于2017年4月2日至2017年4月3日在沂水县中心卫生院住院治疗时花费医疗费共计1803.41元。2017年4月3日原告张某1转入临沂市中心医院住院治疗，在临沂市中心医院住院治疗77天，经医疗保险报销后花费医疗费49824.57元。原告张某1住院期间由其父亲张某2护理，张某2居住地为沂水县东西沟子村，应按农村标准计算护理费。另，原告为鉴定被告诊疗行为与原告所受损害之间有无因果关系及过错参与度，支付鉴定费9800元；为申请山东大舜司法鉴定所鉴定人员出庭作证支付鉴定人员出庭费用2000元。本院认为，本案的主要争议焦点为：一、被告沂水县中心卫生院对原告所受伤害应如何承担责任；二、原告所受经济损失应如何确定。一、关于被告沂水县中心卫生院对原告所受伤害应如何承担责任的问题。本院认为，如上所述，山东大舜司法鉴定所作出的[2019]医鉴字第67号司法鉴定意见书，系本院依原告申请委托专业鉴定机构作出的鉴定结论，原被告双方均没有关于评估机构及评估人员不具有相应资质、评估程序违法、评估存在错误等足以反驳的证据和理由，且作出司法鉴定意见书的大舜司法鉴定所鉴定人员李某已到庭接受当事人质询，因此该鉴定意见书作为合法有效证据，本院可根据该司法鉴定意见书确定被告沂水县中心卫生院如何承担责任。本案中，原告张某1在沂水县中心卫生院行右上肢骨折手术时，被告医生给予1%利多卡因10ml、0.5%罗哌卡因10ml麻醉后，原告张某1突然出现了意识不清、呼之不应、四肢抽搐、口唇紫绀、面色苍白、四肢阙冷、腹部可见点状广泛皮疹、心动过速、脉搏细弱等反应，随后心脏骤停，以上反应表现为过敏反应。利多卡因和罗哌卡因过敏性休克大都猝然发生。利多卡因和罗哌卡因过敏可以产生严重的变态反应，但在临床上真正引起此反应的极少，临床上针对利多卡因和罗哌卡因一般不做常规皮试，但原告张某1在入院时向院方陈述既往曾对鱼虾有过敏史，因此在原告张某1入院时已描述本人为过敏体质的情况下，被告沂水县中心卫生院在进行术前麻醉时未谨慎考虑原告张某1可能对麻醉药品的过敏情况，可以认定被告沂水县中心卫生院存在对原告张某1既往过敏史疏忽大意、重视不足的过错，未尽到应尽的注意义务和结果回避义务。另外一个方面，被告沂水县中心卫生院在病历中未有注射利多卡因和罗哌卡因后抽吸是否有回血情况的相关记录，病历记载不详尽，导致利多卡因或罗哌卡因是否误入静脉血中无法判断。综合考虑被告沂水县中心卫生院的过错及原告张某1自身的身体因素，本院认为被告沂水县中心卫生院与原告张某1损害之间的过错参与度认定为15%为宜。二、关于原告所受经济损失应如何确定的问题。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。公民的生命健康权依法受法律保护，公民的人身受到伤害，赔偿义务人应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的费用。本案中，原告主张交通费3900元，原告分别在沂水县中心卫生院住院治疗2天，在临沂市中心医院住院治疗77天，而后因医疗过错鉴定往返于济南山东大舜司法鉴定所，为此花费一定的交通费，结合本案实际情况，对原告主张交通费本院酌情支持3000元。对原告主张护理费，原告提供的证据不足以证明原告住院期间聘请护工花费护理费10400元，对此本院不予支持，但对原告主张原告住院期间由其父亲护理，按照农村标准计算护理费的主张，本院予以支持。对于原告主张精神抚慰金10000元，无法律依据，本院不予支持。关于原告主张的营养费、护理费，因未有相关鉴定，本院不予支持，原告可另案主张权利。因此，依照法律规定和当事人提供的证据，本院确认原告的经济损失为：医疗费51627.98元、护理费5891.34元（75.53元/天×78天）、住院伙食补助费2340元（30元/天×78天）、鉴定费9800元、交通费3000元、鉴定人出庭差旅费2000元，共计74659.32元。被告沂水县中心卫生院应当赔付原告经济损失为11199元（74659.32元×15%）。对原告起诉数额中的过高部分，本院不予支持，依法应予驳回。综上，原告诉讼请求部分成立，应依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告沂水县中心卫生院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告张某1各项经济损失11199元。二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由被告沂水县中心卫生院负担242元，原告张某1负担808元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  戚淑昌人民陪审员  韩 国人民陪审员  侯天增二〇一九年十二月二十五日法官助理高云书记员王赢政