河南省新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0702民初245号原告：刘秀云，女，汉族，1954年7月17日出生，住河南省。委托诉讼代理人：李文安，男，汉族，1953年11月19日出生，住址。委托诉讼代理人：李戎，女，汉族，1982年12月19日出生，住河南省。被告：牛建平，男，汉族，1965年1月15日出生，住河南省延津县。委托诉讼代理人：丰明贵，男，汉族，1971年3月7日出生，住河南省。被告：张俊青，女，汉族，1965年5月20日出生，住河南省。委托诉讼代理人：申会青，女，汉族，1968年3月4日出生，住河南省。被告：华泰财产保险有限公司河南省分公司，住所地郑州市郑东新区商务内环路11号楼1901.1905.1906室。负责人：兰军，该公司总经理。委托诉讼代理人：范金锋，该公司员工。委托诉讼代理人：陈诗扬，该公司员工。原告刘秀云与被告牛建平、张俊青、华泰财产保险有限公司河南省分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年5月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。经审理，本院于2017年6月19日作出（2016）豫0702民初1557号民事判决书。被告牛建平、保险公司不服该判决，向新乡市中级人民法院提起上诉，2017年11月27日新乡市中级人民法院作出（2017）豫07民终3516号民事裁定书，将该案发回本院重审。本院重新立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘秀云及其委托诉讼代理人李文安、李戎，被告牛建平及其委托诉讼代理人丰明贵，被告张俊青的委托诉讼代理人申会青，被告保险公司的委托诉讼代理人范金锋、陈诗扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘秀云向本院提出诉讼请求：1、暂要求被告牛建平、张俊青、保险公司共同赔偿原告刘秀云医疗费等损失20000元；2、本案诉讼费用由被告承担。后原告提交变更诉讼请求申请书，将诉讼请求变更为：1、判令被告牛建平、张俊青赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金及病历复印费共计92859.17元；2、被告保险公司在保险责任范围内承担支付赔偿款责任；3、本案诉讼费用由被告承担。该案发回重审后，原告的诉讼请求赔偿金额增加后续治疗费7041.79元。事实与理由：2016年4月7日，被告牛建平驾驶豫Ｇ×××××号机动车行驶至启明小区西口，开车门时与刘秀云驾驶的电动车发生交通事故。造成刘秀云受伤。事故认定牛建平负全部责任。被告张俊青系肇事车辆车主。对给原告造成的损失，被告拒不赔偿。故原告诉至法院，请法院依法判决。被告牛建平辩称，对事故发生事实方面无意见。牛建平借用张俊青的车，与张俊青无关。事故发生后牛建平方支付原告3600元。事故车辆购买有交强险，整个赔偿数额的合理部分应当先由交强险进行赔偿。原告所主张的医疗费用不合理，住院时间过长，超出医疗范围，被告已向法院申请鉴定。另，牛建平还提交书面答辩状辩称，原告存在与涉案事故无关，××进行医疗的所有费用，由三被告共同承担不合法、不合情、更不合理。(一）根据中国人民解放军第三七一中心医院（以下简称三七一医院）2016年4月7日出院小结记载，入院诊断和出院诊断都是1、腰4椎体压缩性骨折；2、骨质疏松症；3、高脂血症。根据三七一医院2016年7月29日出院小结记载，入院诊断和出院诊断都是：1、腰4椎体压缩性骨折；2、骨质疏松症；3、高脂血症；4、双膝关节骨性关节炎；5、跟痛症。7月29日比4月7日多出双膝关节骨性关节炎和跟痛症。在此先说明一下跟痛症：跟痛症是多种慢性疾患所致的足跟跖面疼痛，步行或站立时疼痛加重，肥胖者多见，常见于中老年人，特别是45岁-60岁发病最多。临床主要以单足或双足跟部在站立或行走时疼痛为主要特征，给日常生活带来极大的影响。病因：本病多由于跟骨结节的附着处受到长期、持久、过大的牵拉而发生的慢性损伤所致。(二）三七一医院2016年4月9日张福华主任查房记录：……详细查体及阅片后分析指出：诊断：1、腰4椎体压缩性骨折；2、骨质疏松症；3、高脂血症。……鉴别诊断：1、胸腰椎陈旧性骨折：患者短期内无明显外伤史，局部压痛、叩击痛，不明显，仅有楔形改变，可行MRI检查明确诊断。2、××理性骨折：患者可有局部压痛、叩痛，X线亦可出现楔形改变，××，必要时可行穿刺活检予以明确；2016年7月20日病程记录第2页鉴别诊断1、腰椎陈旧性骨折;2、××理性骨折。1、在此陈旧性骨折不用解释与本案事故无关，××理性骨折，××的骨头发生的骨折，包括肿瘤、感染甚至是严重的骨质疏松，××理性骨折的范畴。骨折一般是由外伤引起的骨的连续性间断，病理性的骨折和普通的骨折有一定的差别，普通的骨折在常规用力的强拆下不会发骨折，××理的骨头会发生骨折。2、三七一医院2016年7月20日入院记录第1页中间，既往史记载：患“高脂血症”10余年。3、三七一医院2016年7月20日病程记录，第1页4、辅助检查记载：A查腰椎TC提示：腰4椎体压缩性骨折。B行放射（X光下肢）检查提示：双膝骨性关节炎。C脊柱检查提示（共3点）:第一、L4椎体压缩性改变，请结合临床；第二、L3/4-L5/S1椎间盘突出；第三、腰椎退行性改变。D行放射（X光下肢）检查提示：双足骨质疏松。根据以上涉及的医学术语分别解释说明如下：(1)压缩性骨折：一般是从力学分为两类，一类就是高能量损伤，另外一类是低能量损伤。高能量损伤就是损伤的暴力比较大，比如像摔伤、车祸伤以及高处的坠落伤，这种能量暴力比较巨大，导致的椎体压缩比较严重。还有是低能量损伤，像有些老年人骨质疏松，可能轻易的坐屁墩，能量很小但也会导致骨折，××人没有明确的外伤，只是打了喷嚏也会导致压缩骨折。这两种骨折的治疗方式是不一样的，××人有严重的骨质疏松，采取传统钉棒固定，肯定是不适宜的，所以现在基本上采用的是微创骨水泥治疗，基本上采取小切口，手术就可以结束了。（2）双膝骨性关节炎，××变，大多是由于随着年龄的增长，病人的肥胖，劳损或者创伤以及关节的先天性的发育异常，或者是关节畸形等原因才引起的关节软骨的退化性损伤，关节的边缘和软骨下骨反应性的增生，××退行性骨关节炎，老年性的关节炎，肥大性的关节炎。（3）椎体压缩性改变：是由于严重的骨质疏松症（脑梗塞引起的活动不便使骨质疏松加重），骨的强度不足以支撑自身的重量，自己把自己的椎体压塌、压弯了。（4）退行性改变：是指颈腰椎的结构的衰变及机能的衰退。年龄增长了，以及随之相应的使用过度，修复能力的降低，极易引起颈椎和腰椎的退行性改变，颈腰椎退行性改变，它是一个不可避免的，是每个人都会经历的一个生命过程。当然，骨质疏松也会加剧这一进程。（5）骨质疏松：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，××。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；××引起的骨组织量减少，××因为退行性，主要症状易骨折。双足骨质疏松在此就不用再解释了。（6）间盘突出：表现为腰痛，伴有下肢放射性疼痛或者麻木，原告作为国家正科级领导干部工作人员，身兼会计，久坐、劳累、久站等形成劳损因素，同样也会出现腰间盘突出症。(三）新乡医学院第三附属医院2016年4月7日17:05分检查报告，影像表现：腰椎生理曲度变直，椎体序列可，腰4椎体前上缘塌陷，余椎体未见明显压缩改变，椎体缘可见增生硬化。1、腰椎生理曲度变直，又称腰椎曲度变直，××变的改变。××的患者在经过X线及CT等腰椎检查时，经常会发现腰椎生理曲度有不同程度的改变。多数是由于长期的不合理姿势所导致的，最初的表现只是姿势不正、弯腰驼背、局部的过度受力，时间久了就会造成腰部软组织的慢性损伤，从而形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛。而腰椎生理曲度变直，则是在此基础上进一步积累的结果，所以矫正姿势是关键的治疗要点。合理的姿势是康复运动的基础和前提，××因的问题不解决，只能是反复发作、恶性循环、越来越重。2、“椎体缘可见增生硬化”说明存在骨质增生，××。临床症状主要表现为关节疼痛等，骨质增生甚至会压迫周围组织，如血管、神经等，产生进一步的症状。本病多见于老年人，尤其女性多于男性，可能与女性激素在绝经期后发生明显改变有关。好发于易受磨损的部位。骨质增生典型X线表现为受累关节边缘增生和骨刺形成。(四）三七一医院2016年4月8日与7月8日分别作出的MR检查报告单，在检查所见中都记载腰椎生理曲度存在。诊断意见除了顺序不同，内容相同的是腰椎退行性改变和L3/4-L5/S1椎间盘突出。表述不同的是4月8日表述为“L4椎体压缩性骨折，注意复查”，7月8日表述为“L4椎体压缩性改变，请结合临床”。(五）三七一医院2016年6月20日RT检查报告单记载，检查所见，双膝关节诸骨见不同程度骨质增生……。诊断意见为：双膝骨性关节炎。××。由于人体内分泌紊乱使骨关节发生退行性变、关节软骨退变、断裂、甚至脱落、软骨下骨质增生，骨刺形成，引起关节疼痛、活动不利、功能障碍等。本病的发展缓慢，呈隐袭性，多在40岁以后出现症状。(六）三七一医院2016年4月9日RT检查报告单记载，诊断意见1考虑××灶,请结合临床。××灶，××造成的组织不完全愈合。××灶，××引起的。××治疗的时候，左下肺部组织未完全恢复以前良好的状态。(七）三七一医院2016年7月29日出院记录第2页出院医嘱：7、定期门诊复查肝肾功能等，患者查胸片显示心影增大，建议查心脏彩超等。前面已经叙述原告具有“高脂血症”10余年的历史，高脂血症：是指血脂水平过高，××。高脂血症分为原发性和继发性两类。原发性多与遗传有关，或由于不注意饮食、营养、药物等因素所导致。××或者与其他因素年龄、性别、季节、吸烟、饮食等有关。血脂过多，容易造成“血稠”，××、脑中风、视力下降，失明、肾动脉硬化、肾功能衰竭;发生在下肢，会出现肢体坏死，溃烂等。此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石，胰腺炎，加重肝炎、××。（八）《中国骨质疏松杂志》专家共识，第643至648页，其中644页1相关的流行病学第二段第三行“在我国，老年性（超过60岁）骨质疏松症发病率，男性为60.72%，女性为90.84%。由骨质疏松引发的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，而对老年患者尤其绝经后妇女来说，又以脊柱压缩性骨折多见。”综上所述原告在医院住院治疗共计诊断5种疾病，高脂血症其具有10多年的病史，跟痛症是多种慢性疾患所致，双膝骨性关节炎是原告随着年龄的增长而双膝骨退行性的病变，骨质疏松是由于原告具有10多年高脂血症各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的。此4种疾病与被告毫无直接因果关系。只有腰4椎体压缩性骨折与被告存在一定的关系，同时三七一医院2016年7月8日作出的MR检查报告单记载“L4椎体压缩性改变”并没有说明骨折的实事。另外2016年7月20日病程记录第2页鉴别诊断1、腰椎陈旧性骨折；2、××理性骨折。存在原告是否为新鲜骨折还是陈旧骨折，即使退一步讲，是新鲜骨折也是因为原告具有骨质疏松、骨质增生等原因，导致椎体极易骨折的缘故。二、原告存在过度住院治疗行为。新乡市中级人民法院司法技术处作出的4至6周无需特殊治疗的回复函。三、原告为一己之利违背实事不择手段。（一）原告所提供工资表明显为一人或者两人交替签字，纯属伪造，被告申请法院进行字迹鉴定。(二）原告所提供出租汽车发票一项，多为10元×20=200元，票据存在连号现象，并且高达1450元，明显不真实。(三）原告自身原有的高脂血症、跟痛症、双膝骨性关节炎无法行走需要二人护理不符合要求，根据被告前面答辩理由内容，原告只能够一人进行护理。综上所述三点理由，本案应依法维护被告的合法权益不受非法侵害，以维护国家法律尊严和正确的实施。被告张俊青提交答辩状辩称，张俊青与牛建平于2002年8月31日离婚，本案事故车辆是2012年购买，因此此事故车辆系张俊青个人所有，和牛建平没有关系。本案事故发生前，牛建平找到张俊青说需要借用汽车办事，张俊青看在孩子的份上就借给了牛建平，牛建平有多年驾龄，在出借机动车辆问题上张俊青没有过错。因此，张俊青不应承担责任。基于上述理由，法院查封张俊青的汽车是错误的，应立即解封。被告保险公司辩称，案涉车辆在保险公司投保交强险属实。在查明事故属实没有无证、酒驾等免赔拒赔情形下，保险公司同意在交强险各分项限额内赔偿合理合法的损失。不承担本案的诉讼费等其他间接损失。原告的诉讼请求过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月7日16时40分，牛建平驾驶豫Ｇ×××××号小型轿车在新乡市启明小区西口开车门时与刘秀云驾驶的电动自行车相撞，造成刘秀云受伤的道路交通事故。该事故经新乡市公安局交通管理支队事故处理大队处理，于2016年4月17日出具道路交通事故认定书（简易程序），认定牛建平承担事故的全部责任。事故发生后，刘秀云即被送往新乡医学院第三附属医院急救，支出门诊费500元。当天原告到中国人民解放军第三七一中心医院住院治疗，经诊断为：腰4椎体压缩性骨折；骨质疏松症；高脂血症。原告于2016年7月20日从脊柱外科转至中医科继续治疗，2016年7月29日出院。综上，原告本次住院113天，花费住院费45911.35元，支出门诊费6402.4元，外购药及用品支出1278.50元。综上，原告本次共计支出医疗费54092.25元。2016年10月28日，原告到新乡医学院第三附属医院进行治疗，出院诊断为：尾椎体骨折；臀上皮神经损伤；棘突间韧带损伤；重度骨质疏松症。经治疗，原告于2016年11月16日出院。原告本次住院20天，实际支出医疗费4605.62元。综上，原告共计住院133天，共计支出医疗费58697.87元。原告还支出病历复印费36元。本案发还重审后，牛建平向本院申请对原告：1、是否存在过度医疗（住院时长合理性及医疗费用的合理性）；2、诊断腰4椎体压缩性骨折、骨质疏松症、高脂血症、双膝关节骨性关节炎、跟痛症等与本次交通事故有无因果关系进行合理性鉴定；保险公司向本院申请对原告交通事故受伤引起的医疗费进行鉴定，并对原告因交通事故引起的伤情合理护理期限及护理依赖程度进行鉴定。本院先后委托西南政法大学司法鉴定中心、法大法庭科学技术鉴定研究所、中山大学法医鉴定中心、司法鉴定科学研究院、安徽同德司法鉴定所、安徽三康司法鉴定所六家鉴定机构对上述申请事项进行鉴定，六家鉴定机构均不予受理。该案在新乡市中级人民法院二审期间，牛建平针对原告住院所花医疗费的合理性即存在过度医疗坚持重新鉴定，新乡市中级人民法院邀请新乡市临床医学专家对原告住院前期的CT及MR片复阅，作出“卧床4-6周后佩戴腰围下床活动，无需特殊治疗”的意见。另查明，事故发生时牛建平驾驶的豫Ｇ×××××车所有人系张俊青，张俊青系牛建平前妻，二人于2002年8月31日离婚。该车在被告保险公司投保交强险，事故发生在保险期间。事故发生后，牛建平已先行赔偿原告3600元。原告事故发生前在新乡市车站南街东健货运服务部工作，月收入3300元。本次事故给原告造成的各项损失为：医疗费为58697.87元；住院伙食补助费以原告实际住院133天每天15元计算为1995元；以2015年河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资30482元/年为标准，原告第一次住院113天，诊断证明显示“住院期间陪护两人”，原告第二次住院20天，护理费共计为20544.03元[30482÷365×（113×2+20）]；误工费按刘秀云事故发生前月收入3300元计算140天（住院133天并参照人身损害受伤人员误工损失日评定准则酌定出院后休息7天）为15400元（3300÷30×140）；交通费为1330元；病历复印费36元。本院认为，机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。本案交通事故经交警部门处理，认定牛建平承担事故全部责任。张俊青虽是肇事车辆的登记所有人，但其对本次事故的发生及造成刘秀云损害的发生均无过错，故不应当承担赔偿责任。案涉车辆在被告保险公司投保有交强险，应先由保险公司在交强险责任限额内承担赔偿责任，超出交强险的部分由牛建平予以赔偿。对于原告的医疗费58697.87元，结合原告的伤情及新乡市中级人民法院邀请新乡市临床医学专家对原告住院前期的CT及MR片复阅，作出的“卧床4-6周后佩戴腰围下床活动，无需特殊治疗”意见，本院酌情扣除原告15%的医疗费，扣除后原告的医疗费为58697.87×（1-15%）=49893.19元。综上可知，保险公司应在交强险医疗赔偿限额内赔偿原告医疗费49893.19元、住院伙食补助费1995元计51888.19元中的10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费20544.03元、误工费15400元、交通费1330元共计37274.03元。综上，保险公司共计应赔偿原告47274.03元。超出交强险医疗赔偿限额的51888.19元-10000元=41888.19元、复印费36元计41924.19元应由牛建平予以赔偿，扣除其已赔偿的3600元，其还应赔偿38324.19元。原告还主张精神损害抚慰金3000元，但未提交证据证明其因本次事故导致严重精神损害，不符合《中华人民共和国侵权责任法》中关于请求精神损害赔偿的相关规定，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告华泰财产保险有限公司河南省分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘秀云47274.03元；二、被告牛建平于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘秀云38324.19元；三、驳回原告刘秀云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2121元，保全费520元，共计2641元，由原告刘秀云负担378元，牛建平负担2263元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判长  肖培源审判员  刘志丹审判员  王秀明二〇二〇年六月二日书记员  闫玉静