江西省永新县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0830民初45号原告：陈铁角，男，1940年8月15日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。原告：胡桂兰，女，1940年11月9日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。原告：汤头风，女，1965年9月11日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。原告：陈欢，男，1987年2月10日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。原告：陈慧萍，女，1985年9月23日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。上述五原告委托诉讼代理人：陈章平，永新县法律援助中心律师，代理权限为特别授权。被告：永新县人民医院。住所地：永新县禾川镇民主街大屋巷13号，组织机构代码：49258030-3。法定代表人：马友军，该院院长。委托诉讼代理人：胡钟义，该院员工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：彭正荣，该院法律顾问，代理权限为特别授权。原告陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍与被告永新县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用简易程序，于2019年1月21日公开开庭进行了审理。原告陈欢、陈慧萍及五原告委托诉讼代理人陈章平、被告永新县人民医院委托诉讼代理人胡钟义、彭正荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告因医疗过错致人死亡造成的经济损失283888.13元[（死亡赔偿金264840元、被扶养人生活费14100元、医疗费3794.26元、丧葬费31534.50元、误工费4000元、交通费3000元）×0.7＋精神抚慰金50000元＋鉴定费9000元]并承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年8月21日晚7时许，原告家属陈晓建因意外受伤致右腹部疼痛，紧急送至被告处就诊，安排在外一科住院治疗。当晚8时20分，头部、胸部、腹部CT扫描显示考虑左舌叶少许挫伤，右下腹肠系膜部毛糙不清且渗出积血，腹盆腔内积血，肝右后叶低密度等症。主治医生诊断暂不安排手术，先观察、输液。当晚21时30分钟左右，彩超显示，腹脸见液性暗区，深达3.2cm，同时患者腹痛剧烈，已需半坐卧状方觉稍缓，脉搏已达130多次/分，血压较入院下降厉害，同时伴大汗淋漓，人已虚脱。主治医生仍以输液为主嘱。接近23时，患者出现昏迷，脉搏微弱，腹部肿胀，主治医生进行腹部穿刺轻易就抽取到一罐鲜血，方请示安排手术，当获其同意进行手术准备工作时，患者于23时30分许，心跳呼吸停止。医院于次日零时过几分，宣布患者死亡。原告认为，这是一次典型的恶性医疗事故。原告家属不到20时进入医院，所有生命体征正常，仅右下腹部因伤致损，经治医生仅凭CT扫描的初步判断，就不作手术安排，完全不考虑腹部外伤可能随时出现大出血的情况。导致贻误手术时机致患者死亡。经江西省神州司法鉴定中心鉴定：被告永新县人民医院未及时行剖腹探查手术，延误了手术的最佳时机，致患者因出血性休克死亡。被告存在过错。其关联度（参与度）为50%－70%。原告为维护其合法权益和死者的尊严，遂向法院起诉请求依法裁判。被告永新县人民医院辩称，原告不合理的诉讼请求应驳回，理由：1、被告对患者的医疗行为不存在过错，医疗符合规范；2、被告因医院的医术方面及器材的局限对患者没有准确治疗，对患者的死亡有一定的关系，但被告一直在观察治疗而没有意识到患者伤情的严重性，这过错不同于不治疗的过错，其认为过错责任度应为40%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：证据一、身份证、户口簿，证明原告的主体资格；证据二、病历，证明原告亲属在被告处就医并死亡的事实；证据三、司法鉴定意见书，证明被告在诊治阶段原告亲属的行为存在过错，该过错致原告亲属死亡，过错参与度为50%—70%；证据四、村委会证明，证明原告陈铁角、胡桂兰为被抚养人，法定共同抚养人为7人；证据五、医疗费发票，证明原告亲属在医院的费用为3794元；证据六、鉴定费发票，证明鉴定费用为9000元。被告经质证认为，对证据一、二、四、五、六无异议，对证据三中关于责任承担、过错参与度有异议，患者入院以后一直在治疗，故过错参与度应为40%。本院认为，上述证据均系原件，具有真实性和关联性，且被告对证据一、二、四、五、六亦无异议，本院予以确认；对证据三中的责任承担及过错参与度，本院将结合本案证据材料，本院认为中予以评判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定当事人无争议的事实如下：原告家属陈晓建于1963年10月11日出生，江西省永新县人，农村户籍。原告陈铁角、胡桂兰系陈晓建父、母亲，原告汤头风系陈晓建妻子，原告陈欢、陈慧萍系陈晓建子女，原告陈铁角、胡桂兰生有陈晓建、陈小河、陈小强、陈小涛、陈小春、陈金风、陈伏风共7个子女。2018年8月21日晚7时许，原告家属陈晓建因骑摩托车受伤致右腹部疼痛，紧急送至被告处就诊，安排在被告处外一科住院治疗。当晚8时20分，陈晓建头部、胸部、腹部CT扫描显示考虑左舌叶少许挫伤，右下腹肠系膜部毛糙不清且渗出积血，腹盆腔内积血，肝右后叶低密度等症。主治医生诊断暂不安排手续，先观察、输液。当晚21时30分钟左右，彩超显示，陈晓建腹脸见液性暗区，深达3.2cm，同时患者陈晓建腹痛剧烈，已需半坐卧状方觉稍缓，脉搏已达130多次/分，血压较入院下降厉害，同时伴大汗淋漓，人已虚脱。主治医生以输液为主医嘱。接近23时，患者出现昏迷，脉搏微弱，腹部肿胀，主治医生进行腹部穿刺轻易就抽取到一罐鲜血，请示安排手术，当进行手术准备工作时，患者心跳呼吸停止。根据被告方出具的死亡记录载明，陈晓建于2018年8月22日00：13心电图呈死亡直线，抢救无效，宣布死亡。死亡原因：考虑外伤致肠系膜破裂出血导致失血性休克，循环衰竭。死亡诊断：1、失血性休克；2、循环衰竭；3、肠系膜破裂出血。2018年12月21日江西神州司法鉴定中心出具江西SZ司鉴中心[2018]临鉴字第F760号司法鉴定意见书认为：“2.患者入院后20时25分行CT检查提示腹盆腔内积血，拟肠系膜损伤可能，22时40分行腹腔穿刺抽出血性液体。医方22时40分行腹腔穿刺及23时10分决定行剖腹探查手术均显得滞后。医方对患者腹部闭合性损伤认识及评估不足，以及对病情变化判断不足，而致使未及时行剖腹探查手术，延误了手术最佳时机，导致患者因出血性休克死亡。医方在对患者诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，其过错与患者的死亡有关联。但因该医院为基层医院，医疗条件及诊疗水平不足，故该医院诊疗过错建议关联度（参与度）50%-70%。”鉴定意见为：“永新县人民医院在对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%-70%。”鉴定后，被告永新县人民医院因对鉴定意见有异议向本院申请重新鉴定，因被告的申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院作出不予准许重新鉴定通知书。庭审中，被告对原告主张的死亡赔偿金264840元、丧葬费31534.50元、被抚养人生活费14100元无异议，本院予以确认；被告对原告举证证明原告支出医疗费用为3794.26元、鉴定费9000元无异议，本院予以确认。对有争议的事实，本院认定如下：一、原告主张交通费3000元，在庭审中主张该费用系医疗过程中租私家车费用以及运送死者遗体回家租用殡仪馆车辆、鉴定时原告方五人支出的交通费用；被告辩称交通费应以正式票据为准予以核定。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“交通费应以正式票据为凭”，另参考最高人民法院民事审判第一庭编著的《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》关于上述条款的适用有如下意见：“本条确定了交通费赔偿标准。包含三层意思：（1）交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医，包括陪护人员陪护病人，受害人转院治疗实际发生的费用。强调受害人就医支出的费用，强调实际发生的费用。（2）赔偿义务人赔偿交通费以受害人提供的正式票据为支付凭证，没有正式票据的一律不赔。（3）正式票据应当与就医地点、时间、人数、次数相吻合。”、“3.适用本条时，还应审查正式票据与就医地点、时间、人数、次数是否相吻合，不吻合的从赔偿数额中扣除，应当严格执行本解释规定的条件，不宜从宽掌握。”从上述论述而言，被告关于原告未提供正式交通票据的辩称意见成立，但考虑原告实际支出了交通费用，结合原告的陈述，根据全部赔偿原则（侵权行为加害人承担赔偿责任的大小，应当以行为或其物件所造成的实际财产损失的大小为依据，全部子以赔偿。换言之，就是赔偿以所造成的实际损害为限，损失多少，赔偿多少）及合理赔偿原则，同时考虑本案所涉医疗过错程度，本院酌定由被告赔偿原告交通费用2100元。二、原告主张死者近亲属处理丧葬事宜误工费包括原告陈欢、陈慧萍及两原告配偶、陈晓建兄弟姐妹6人及其配偶合计16人办理丧事期间的误工费用；被告辩称死者近亲属处理丧葬事宜误工费办理丧事期间应以两到三人以三天计算。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”，另参考最高人民法院民事审判第一庭编著的《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》关于上述条款的适用有如下意见：“4交通费。根据本条第三款的规定，这里的交通费是指受害人亲属办理丧葬事宜支出的合理的交通费。交通费的标准可以参照本解释第二十二条的规定计算。5.住宿费。根据本条第三款的规定，这里的住宿费是指受害人亲属办理丧葬事宜支出的合理的住宿费。住宿费的标准可以参照受害人遭受人身损害但没有致残时的住宿标准计算。6.误工损失。根据本条第三款的规定.这里的误工损失是指受害人亲属办理丧葬事宜，耽误了工作而造成的损失。赔偿标准可以参照本解释第二十条的规定计算。”现原告只主张受害人亲属办理丧葬事宜误工损失，其主张的人员系陈晓建子女、兄弟姐妹及其配偶共计16人均系陈晓建亲属，符合上述规定的“受害人亲属”范畴；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，原告主张4000元，按16人三天计算，但原告陈欢、陈慧萍各自配偶以及陈晓建兄弟姐妹6人及其配偶并不是本案原告，并未参加诉讼主张权利，结合原告的陈述及其提供的证据，本院酌定予以确认本案原告方办理丧葬事宜误工损失为2000元，由被告予以赔偿。三、被告在本案所涉诊疗过程中其过错参与度所确定的赔偿责任问题。原告主张根据本案司法鉴定意见，应由被告承担65%的赔偿责任，被告辩称其过错参与度应以40%为宜。江西SZ司鉴中心[2018]临鉴字第F760号司法鉴定意见书认为：永新县人民医院在对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%～70%，本院认为，该鉴定意见程序合法，鉴定意见理由充分，本院予以采纳，酌定在50%至70%责任范围内确定被告的赔偿责任。经查阅该鉴定意见书，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”的规定，考虑患者病情的紧急程度及被告系基层医院医疗条件及诊疗水平的限制，本院酌定以60%作为被告承担责任的份额。四、原告主张的精神抚慰金确定问题。原告主张由被告承担50000元精神抚慰金的赔偿责任，被告辩称精神抚慰金应按照过错程度，以25000元为宜。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、《最高人民法院关于审理精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第二款规定，“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”。故本院对原告主张赔偿精神抚慰金的诉讼请求予以支持；《最高人民法院关于审理精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条规定，“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；”本院根据原告诉求，参照被告的过错参与度，酌定由被告赔偿原告方精神抚慰金30000元。本院认为，被告方医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经江西神州司法鉴定中心鉴定，认定被告对患者陈晓建的诊疗过程中存在过错，其过错参与患者的死亡有关联，建议关联度（参与度）为50%-70%。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。据此，认定被告应按60%份额承担赔偿责任。根据被告自认以及本院确定、酌定，本院判定由被告赔偿的金额为222661.26元[（死亡赔偿金264840元＋丧葬费31534.50元＋被抚养人生活费14100元＋医疗费3794.26元）×0.6＋精神抚慰金30000元＋交通费2100元＋受害人亲属办理丧葬事宜误工损失2000元]。《诉讼费用交纳办法》第十二条第一款规定：“诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。”依据这一规定，鉴定费的承担，采取的是谁主张、谁负担的原则，即人民法院根据谁主张、谁负担的原则，由申请鉴定的当事人直接支付。案件审结时，人民法院应当根据案件情况决定鉴定费用由败诉方承担。对于鉴定费9000元，考虑原告方在本案中并不具有过错，同时考虑被告的过错参与度，本院酌定由被告负担6500元。综上，由被告赔偿原告方合理损失合计222661.26元，并负担鉴定费6500元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第三十五条，《最高人民法院关于审理精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告永新县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍医疗费、丧葬费、精神抚慰金、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费合计220661.26元，并负担鉴定费6500元；二、被告永新县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈欢、陈慧萍受害人亲属办理丧葬事宜误工损失2000元；三、驳回原告陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5558元，减半收取计2779元，由原告陈铁角、胡桂兰、汤头风、陈欢、陈慧萍负担536元，被告永新县人民医院负担2243元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  肖镇二〇一九年二月十八日法官助理杜小丹书记员周方桢