陕西省洛南县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)陕1021民初775号 原告：王秀芳，女，生于1966年9月15日，汉族，农民，住洛南县。 委托诉讼代理人：焦俊俊，男，生于1993年3月21日，汉族，农民，住址同上，系原告王秀芳之子。 委托诉讼代理人：吴志越，北京德恒（西安）律师事务所律师。 被告：孙乐军，男，生于1981年9月11日，汉族，农民，住洛南县。 委托诉讼代理人：陈红军，洛南县城关法律事务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司洛南支公司（以下简称人寿保险洛南支公司），住所地洛南县城关街道刘涧社区**，统一社会信用代码916110217552176380。 负责人：张兰兴，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘沛，该公司职员。 委托诉讼代理人：郭鑫，陕西书宝律师事务所律师。 原告王秀芳与被告孙乐军、被告人寿保险洛南支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王秀芳的委托诉讼代理人焦俊俊、吴志越，被告人寿保险洛南支公司的委托诉讼代理人刘沛、郭鑫，被告孙乐军、委托诉讼代理人陈红军均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王秀芳诉称，2017年5月5日15时，原告乘坐被告孙乐军驾驶的陕A6GR**号五菱牌轿车沿四洪路行驶至白塬村路段时，因麻痹大意，车速失控发生交通事故，致原告受伤。原告受伤后，先后在洛南县医院、西安交通大学第二附属医院、第四军医大学西京医院治疗，花医疗费135452.8元。本起事故洛南县交通管理大队认定被告孙乐军负事故的全部责任，原告无责任。被告孙乐军驾驶的车辆在被告人寿保险洛南支公司购买了国寿通泰交通团体意外伤害保险，每人保额20万元，国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，每人保额10000元。原告的损伤经鉴定构成九级伤残。现起诉要求：1、要求被告赔偿原告医疗费135452.8元，残疾器具费4959元，住院伙食补助费16160元，残疾赔偿金123240元，误工费54400元，护理费9000元，营养费4500元，交通费2601元，精神损害抚慰金20000元，鉴定费1600元，共计371912.8元，由保险公司在保额内赔偿，剩余部分由被告孙乐军赔偿；2、案件受理费、因申请诉讼保全办理担保产生的保费由被告承担。 被告孙乐军辩称，一、原告的医疗费中有治疗与交通事故无关的疾病，应予以剔除。二、孙乐军为原告垫付28000元医疗费，请求在本案中一并处理；三、原告合理损失应由保险公司先在保险限额内赔偿，剩余部分再由孙乐军赔偿。 被告人寿保险洛南支公司辩称：一、保险公司不是适格的被告，本案存在侵权和保险合同两种法律关系，案由和适用法律关系不同，投保的险种也不同，所以，原告应另行起诉；二、即便保险公司被列为被告，投保人孙乐军从事非法营运，按保险合同，保险公司不应承担责任。三、按照保险合同约定，保险事故发生后，投保人或被保险人应及时通知保险公司，但投保人或被保险人没有尽到通知义务。所以，保险公司不应承担责任。四、即便属于保险事故，原告请求也不符合合同约定，合同约定的保险责任是伤残保险金，只能计算为保险限额20万元乘以该项伤残所对应的比例。医疗费按照保险合同的特别约定，只是在10000元限额内承担责任。 经审理查明，2017年5月5日15时许，被告孙乐军驾驶的陕A6GR**号五菱牌轿车沿四洪路行驶至白塬村路段时，未控制好车速，车辆颠簸，致车上乘坐的原告受伤。原告受伤后，在洛南县医院住院住院治疗，诊断为：腰1椎体压缩性骨折并椎管占位；腰1椎体左侧横突骨折；多处软组织损伤并擦伤；血小板减少症；脾切除术后；双侧股骨头坏死；骨质疏松症，于2017年11月23日办理出院手续。期间，原告于2017年9月18日至9月29日在西安交通大学第二附属医院住院治疗11天，诊断为：腰椎骨折，血小板减少性紫癜，骨质疏松，股骨头无菌性坏死。2017年10月13日至11月9日原告又在西安交通大学第二附属医院住院治疗27天，诊断为：免疫性血小板减少性紫癜，骨质疏松，骨髓增生异常综合症（MDS-RT？），急性上呼吸道感染，腰椎骨折。2017年5月24日至2018年9月28日原告在第四军医大学西京医院门诊治疗多次。原告在治疗期间，被告孙乐军支付原告28000元。 本起事故洛南县公安局交通管理大队作出道路交通事故认定书，认定被告孙乐军负事故的全部责任，原告无责任。 被告孙乐军驾驶的车辆在被告人寿保险洛南支公司购买了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），意外伤害伤残每人保额20万元，并约定，伤残保险金按本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付保险金，但累计给付的金额以本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额为限。九级伤残的赔付比例为20%。同时购买了国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，每人保额10000元，约定，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金，给付的保险金以该被保险人的保险金额为限。 本案在审理过程中，原告向本院提出申请，要求对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院经依法委托，陕西平安法医司法鉴定所于2018年10月31日作出陕平安司鉴【2018】临鉴字第860号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王秀芳构成九级伤残。2、王秀芳误工期180日，护理期90日，营养期90日。被告孙乐军亦向本院提出申请，要求对原告非因交通事故产生的医疗费进行剔除，对原告自身疾病在本次伤残等级鉴定中的参与度进行鉴定。本院经依法委托，陕西平安法医司法鉴定所于2018年10月31日作出陕平安司鉴【2018】临鉴字第860--1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王秀芳患“血小板减少性紫癜”系自身疾病，与本次车祸无明显因果关系。2、被鉴定人王秀芳自身疾病在本次伤残等级鉴定中无明显参与度。 又查明，原告自2016年3月至本起事故发生前在西安纳千商贸有限公司上班，月工资约2800元。事故发生后再未到该公司上班。 原告向本院提起诉讼后，因申请诉讼保全在永安财产保险股份有限公司商洛中心支公司办理诉讼财产保全责任保险，向该保险公司支付保费800元。 上述事实主要有道路交通事故认定书、调解终结书、驾驶证、行驶证、洛南县医院病案、诊断证明、医疗票据、西安交通大学第二附属医院病案、医疗票据、残疾辅助器具费发票、务工证明、劳务合同、工资表、西京医院病历、诊断证明、陕平安司鉴【2018】临鉴字第860号司法鉴定意见书、陕平安司鉴【2018】临鉴字第860--1号司法鉴定意见书、保险单、保险条款等证据证明，本院予以确认。 本院认为，被告孙乐军驾驶机动车致原告受伤，洛南县公安局交通管理大队作出的道路交通事故认定书，认定被告孙乐军负事故的全部责任，原告无责任，当事人对该事故认定无异议，本院予以确认。 原告受伤后在洛南县医院住院治疗所产生的医疗费与因本次事故有关，应予认定。根据陕西平安法医司法鉴定所2018年10月31日作出陕平安司鉴【2018】临鉴字第860--1号司法鉴定意见书的鉴定意见，原告在洛南县医院住院期间到西安交通大学第二附属医院治疗的花费、外购药物的费用以及原告在第四军医大学西京医院门诊治疗的花费不能证明与事故存在明显关系，不应认定。 原告因本次事故所产生的损失本院依法审核认定为：1、医疗费根据鉴定意见确定与本起事故有关的医疗费为49772.85元。原告在西安交通大学第二附属医院治疗的花费、外购药物花费以及原告在第四军医大学西京医院门诊治疗的花费不能证明与本起交通事故有关联性，不予认定；2、误工费根据鉴定意见确定误工天数为180天，结合原告提供的务工证明和原告陈述等实际情况每月按2800元计算为16800元，原告要求54400元，依据不足，本院不予支持；3、护理费根据鉴定意见确定护理天数为90天，每天酌情按80元计算为7200元，原告要求9000元，依据不足，本院亦不予支持；4、住院伙食补助费按原告在洛南县医院实际住院160天，每天按30元计算为4800元，原告要求16160元依据不足，不予支持；5、营养费按鉴定意见确定90天，每天按20元计算为1800元，原告要求4500元，依据不足，不予支持；6、残疾赔偿金原告要求按城镇居民赔偿标准计算，本院予以支持，即按陕西省2017年度人均可支配收入30810元计算20年，并按九级伤残折算后计算为123240元；7、交通费根据原告治疗事故损伤的实际情况并参照原告提供的交通费票据酌情确定为1000元，原告要求2601元，依据不足，不予支持；8、残疾辅助器具费根据原告提供的购买残疾器具的单据确定为4959元；9、精神损害抚慰金根据原告的伤残等级酌情确定为2000元，原告要求20000元过高，不予满足；10、鉴定费1600元；11、原告因申请诉讼保全支付的保费800元，予以认定。以上原告损失合计213971.85元。上述原告的损失依法应由被告人寿保险洛南支公司按照保险合同的约定在保险限额内支付原告残疾赔偿金40000元，医疗费10000元，计50000元。剩余损失163971.85元由被告孙乐军赔偿。扣除孙乐军支付原告的28000元，应再由孙乐军赔偿原告135971.85元。被告人寿保险洛南支公司提出孙乐军从事非法营运，按保险合同保险公司不应承担责任，以及保险公司不是适格被告等的观点缺乏依据，本院不予采纳。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、由被告人寿保险洛南支公司在本判决生效之日起10日内承担原告损失50000元； 二、由被告孙乐军在本判决生效之日起10日内赔偿原告135971.85元； 三、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费1141元，由被告孙乐军负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。 审 判 长  刘剑龙 审 判 员  杨晓宏 人民陪审员  杨灵芝 二〇一九年一月二十三日 书 记 员  郭文超