江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0106民初3164号 原告：张某，女，1999年7月16日出生，汉族，居民身份证号码******************，住南京市。 委托诉讼代理人：杨国选，江苏斐多律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陶梦颖，江苏斐多律师事务所律师。 被告：南京怡华医疗美容门诊部有限公司，统一社会信用代码91320106MA1MKEGAXJ，住所地南京市。 法定代表人：姚强。 委托诉讼代理人：郑进鹏，男。 委托诉讼代理人：朱童，男。 原告张某与被告南京怡华医疗美容门诊部有限公司（简称怡华公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某的委托诉讼代理人陶梦颖，被告怡华公司的委托诉讼代理人郑进鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张某向本院提出诉讼请求：1.判令怡华公司赔偿原告医疗费80335.8元、后续治疗费12.8万元、护理费4500元、营养费450元，共计213285.8元，怡华公司承担50%的赔偿责任即106642.9元，精神损害抚慰金1万元，合计116642.9元；2.判令怡华公司承担本案律师费2万元；3.判令怡华公司承担本案鉴定费及诉讼费用。 事实和理由：2018年4月16日，张某前往怡华公司进行鼻部整形手术，手术方式为驼峰鼻矫正术、假体隆鼻、鼻头肥大矫正术、鼻翼缩小、鼻中隔及耳软骨取出术，术后于怡华公司住院三天。术后张某出现鼻塞不适，以右侧为重，并且症状加重，并出现焦虑、烦躁等现象，后张某于2018年7月13日在重庆京西医院进行检查，结果为脑神经递质异常兴奋，周围自主神经、中枢神经紊乱。2018年7月25日，张某前往明基医院就诊，诊断结果为鼻中隔偏曲。张瀚支认为，怡华公司在诊疗过程中未按诊疗规范进行手术，导致术后张某鼻中隔偏曲严重，影响张某呼吸及神经系统，怡华公司应赔偿张某的各项损失及后续治疗费。张某曾与怡华公司多次进行协商，怡华公司推诿赔偿。为维护自身合法权益，故张某诉至法院，请求判如所请。 被告怡华公司辩称，医疗行为存在不安全因素和潜在风险，怡华公司对于医疗服务风险已提前对张瀚支进行了告知并经张某确认，故怡华公司认为按照15%的责任比例赔偿张某的损失比较适宜。张某主张的后续治疗费因未实际发生，故怡华公司不予认可；张某主张的律师费无法律依据。综上，请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：患者张某，女，1999年7月16日出生，既往有埋线重睑、面部脂肪填充及大小腿吸脂手术史。2018年4月16日因“低鼻2年余”至怡华公司就诊，初步诊断为“1．驼峰鼻、2．宽鼻”，于当日行“假体隆鼻+驼峰鼻矫正+宽鼻矫正+耳软骨鼻中隔鼻小柱延长鼻尖成型+鼻翼缩小术”，7月13日患者于重庆京西医院检查诊断有（重度）抑郁症状，脑神经递质异常兴奋，周围自主神经、中枢自主神经紊乱。7月25日患者因“鼻塞3月余”至南京明基医院门诊就诊，诊断为“整形外科术后，鼻中隔偏曲”。 审理中，经张某申请，本院委托南京东南司法鉴定中心就怡华公司的诊疗行为有无过错及因果关系、原因力大小进行医疗损害鉴定，南京东南司法鉴定中心出具的医疗损害鉴定意见书中分析意见认为：一、关于诊疗行为。1.患者因“低鼻2年余”至医方就诊，初步诊断为“1．驼峰鼻、2．宽鼻”，诊断明确，应患者要求予行“假体隆鼻+驼峰鼻矫正+宽鼻矫正+耳软骨鼻中隔鼻小柱延长鼻尖成型+鼻翼缩小术”，有手术指征，术中操作未发现有明显违反诊疗常规的行为，但医方不能提供完整的病案资料，住院手术病人未按规范书写医嘱单、病程记录以及出院小结，术前同意书错别字较多，流于形式，不能反映尽到充分告知及注意义务，存在不足。 2．根据现场调查，患者术后2月曾主诉右鼻道通气不畅来医方复诊，医方未予详细检查和记录，同时也未建议进一步相关的专科诊治，在一定程度上延误了病情诊治，加重了患者的心理负担，存在过错。 3．患者术后发生鼻通气障碍或／和其他异常情况（如假体移位和露出），均属于手术并发症范畴。医方术前已进行了风险告知。 综上所述，据现有鉴定资料分析认为，恰华公司在对患者张某的诊疗行为中存在过错。 二、关于医方过错行为原因力大小的分析。原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，怡华公司的医疗行为存在过错，医方上述过错行为延误了患者并发症的诊治，加重了病情，同时也给患者带来了一定的精神伤害，与患者目前的损害后果存在一定的因果关系，建议原因力为次要原因。 综上，怡华公司的医疗行为存在过错，该过错行为与张某目前的鼻中隔偏曲、右鼻通气障碍之间存在因果关系，建议其原因力大小以次要原因为宜。 三、关于张某的伤残等级、护理期限、营养期限的鉴定。根据病历资料记载、现场调查及体格检查，患者张某目前遗留鼻中隔偏曲、右鼻通气障碍，可采取相应的诊断治疗加以改善，根据其目前的损害后果尚不构成伤残等级。被鉴定人张某损伤后，在治疗或康复期间需要他人照顾及补充必要的营养物质，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA／T1193-2014）的相关规定，建议被鉴定人张某的护理期限共计以30日为宜，营养期限共计以15日为宜。 经质证，原告认为鉴定意见书中认定的责任过低，但不申请重新鉴定。被告怡华公司对鉴定意见书无异议。 本院认为，原告虽对鉴定意见书中责任认定有异议，但未提供充分证据反驳该鉴定意见，故本院对南京东南司法鉴定中心的鉴定意见予以采信。 本院对原告主张的损失，根据原、被告的举证、质证及陈述意见分析认定如下： 1、医疗费，张某主张80335.8元，怡华公司对该费用数额认可，本院予以确认。 2、护理费，张某主张4500元（150/天×30天），怡华公司对期限无异议，对护理费标准有异议，本院根据张某的伤情及鉴定意见，酌定护理费为2400元（80元/天×30天）。 3、营养费，张某主张450元（30/天×15天），怡华公司对期限无异议，对标准有异议，本院根据张某的伤情及鉴定意见，酌定营养费为450元（30元/天×15天）。 4、鉴定费9900元、专家会诊费3000元，张瀚支提供票据两张予以证明，怡华公司对票据真实性均无异议，但认为专家会诊费并非合理支出，怡华公司不予认可。本院认为，鉴定费、专家会诊费均系张某为证明怡华公司的侵权责任，根据鉴定机构要求支出的合理费用，本院予以确认。 5、律师费2万元，张某提供委托代理合同、律师费付款凭证、律师费发票予以证明，怡华公司对证据真实性无异议，但认为律师费主张过高且并非本案可主张的法定赔偿项目。本院认为，张某主张律师费，无法律依据，本院不予确认。 6、后续治疗费，张某主张12.8万元，未提供证据证明，怡华公司对该项费用不认可。本院认为，根据鉴定意见，张某目前遗留鼻中隔偏曲、右鼻通气障碍，可采取相应的诊断治疗加以改善，故张某系有后续治疗的实际需要，但因后续治疗费尚未实际发生，后续治疗费应以实际发生的数额为准，故本案中暂不予支持，张某可待后续治疗费实际发生后再行主张。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理期间，经张某申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对本案所涉纠纷进行医疗损害鉴定，鉴定意见认为：怡华公司的医疗行为存在未尽到充分告知、注意义务及患者术后2月复诊时未予详细检查和记录，也未建议进一步相关的专科诊治，在一定程度上延误了病情诊治，加重了患者的心理负担的过错，上述过错行为与患者张某目前的鼻中隔偏曲、右鼻通气障碍之间存在因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。本院根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，综合本案案情，酌定被告怡华公司对张某的损失承担40%的赔偿责任。 根据前述认定，张某除鉴定费用外的损失共计83185.8元，应由怡华公司赔偿33274.32元。张某主张精神抚慰金1万元，根据鉴定意见，医方的过错行为延误了患者并发症的诊治，加重了病情，同时也给患者带来了一定的精神伤害，本院考虑怡华公司的侵权程度及原告方的精神痛苦程度等，酌定由怡华公司承担精神损害抚慰金5000元。综上，怡华公司应赔偿张某38274.32元。 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告南京怡华医疗美容门诊部有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告张某38274.32元； 二、驳回原告张某的其他诉讼请求。 案件受理费1083元，减半收取541.5元，由张某负担389.5元，被告南京怡华医疗美容门诊部有限公司负担152元；医疗损害鉴定费12900元，由被告南京怡华医疗美容门诊部有限公司负担（张某已预交，被告南京怡华医疗美容门诊部有限公司应承担的鉴定费与上述判决内容一并履行）。       如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员 张 璇 二〇一九年七月二十五日 书记员 周凤娟 履行告知书 1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产； 2、将被执行人纳入失信人员名单； 3、对被执行人限制高消费、限制出入境； 4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施； 5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。