宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民 事 判 决 书（2019）宁0104民初1442号原告：田文霞，女，1972年12月1日出生，回族，无业，住宁夏回族自治区银川市西夏区。委托诉讼代理人：于硕，宁夏瀛智律师事务所律师。被告：银川维多利亚医疗美容医院有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区解放东街22号营业房。法定代表人：吴斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：王海燕，宁夏辅德律师事务所律师。原告田文霞与被告银川维多利亚医疗美容医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月16日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田文霞及其委托诉讼代理人于硕，被告银川维多利亚医疗美容医院有限公司的委托诉讼代理人王海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项费用126865元，其中误工费26865元、精神损害抚慰金100000元，残疾赔偿金、后期治疗费待司法鉴定后另行追加；2.本案诉讼费、鉴定费由被告负担。诉讼中，原告申请将诉讼请求第一项中各项费用变更为误工费360000元、伤残赔偿金412612.20元、精神损害抚慰金100000元。事实和理由：2018年2月26日，原告到被告处进行价值6000元的双眼皮手术，手术医生杨俊斐误认为原告左眼睁不开，上睑下垂，未经原告同意便将原告左内眼角切除，且术中也未按照原告的要求进行手术，违反了诊疗规范。后由于麻醉副作用和手术后眼睛肿大4个月，导致原告双眼视物模糊，有雾状、重影，左眼内上角有一个空洞，眼皮上有疙瘩，经常疼痛，无法工作。被告在手术前给原告进行尿检检查，检查结果显示WBC有一个加号，说明有了炎症，而被告没有进行任何消炎处理。后原告在宁夏回族自治区人民医院进行检查，双眼视力小于0.05，已达到了丙等医疗事故的级别。综上，被告的诊疗行为严重违反医疗常规，使用麻醉药手术、发炎未消炎，切除不应切除的眼角，导致原告的视力下降。原告多次与被告沟通未果，故为维护自身合法权益，故诉至法院，请求依法判如所请。被告辩称，2018年2月26日，原告因曾做过重睑埋线术，心态不规则，便到被告处就诊。经和被告咨询师沟通后，设计了手术方案，并与医生面诊，确定了手术方案，并告知手术风险及术后恢复期的时间及效果，原告查看并签署了手术知情同意书，行重睑修复术、内眦赘皮矫正术。2018年7月17日，原告以双眼皮形态不完美，要求被告给予20000元经济赔偿，被告认为手术并无过失，术后效果已达到没学要求，故拒绝赔偿，原告因此与被告发生纠纷。后原告提出将手术费5800元、交通费200元退还，被告为了不影响医院的正常营业，从人道主义角度考虑，同意退换了手术费5800元、交通费200元，双方签署了退费协议书，原告表示满意并同意不再追究此事。然而没过多久原告便反悔，投诉被告，给被告造成严重影响。后自治区医疗纠纷人民调解委员会组织双方进行调解，调解过程中医学评鉴意见认为被告诊疗无过错，不承担责任，原告便申请撤回调解。综上，被告的诊疗无过错，且为解决双方矛盾作出退让，故请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。本院组织双方当事人进行了举证和质证，对双方提交的证据，本院认定如下：1.原告提交的机动车驾驶人身体条件证明、视野检查报告单、门诊病历、健康体检表、疾病诊断证明书、盐酸罗哌卡因注射液说明书和被告提交的医师执业注册申请表、医生变更执业注册申请审核表、医师资质证书、原告术前和术后对比照片、退费协议、终结调解通知书保存完整，内容清楚，符合证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。其中，盐酸罗哌卡因注射液说明书中载明的不良反应（来自各种类型的阻滞）偶见（≥1/1000）视觉障碍。2.原告提交美容外科病历一份，欲证明被告为原告行双眼皮整容手术时存在诸多医疗过错，包括伪造手术记录、伪造手术安全检查表、伪造手术护理记录等，对原告的身体没有做过多的、详尽的检查、评估，最终导致原告对过敏药有了过敏反应，最终导致双眼造成伤害。原告于庭审中称其左眼切口明显大于1.5mm，故原告提交的美容外科病历中记载的原告左眼切口1.5mm不属实，属于篡改病历。被告对原告提交的美容外科病历的真实性无异议，单人位不存在伪造手术记录、手术安全检查表及手术护理记录的情形，手术安全检查表中涉及到的日期错误是护士笔误导致，并不存在伪造。被告亦提交美容外科病历一份，欲证明原告于2018年2月26日因曾经做过重睑埋线术形态不规则到被告处就诊，经医生面诊后确定了最终手术方案，被告告知了手术风险及术后恢复注意事项，原告查看并签署了手术知情同意书，行重睑修复术、内眦赘皮矫正术。原告对被告提交的美容外科病历真实性无异议。经本院审查，原告提交的美容外科病历加盖有被告医务科印章，被告对真实性无异议，其中手术经过记载为“1.告诉术者相关注意事项及手术风险，仰卧位设计并标记重睑线距离睑缘约6mm，切口长约1.5mm。2.术者取仰卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾。以2%利多卡因10ml+75mg盐酸罗哌卡因+0.1ml肾上腺素局部浸润麻醉。先行右侧手术，沿设计线切开皮肤，去除设计范围内皮肤，去除切口部位眼轮匝肌，并完整去除内缝线，显露睑板前筋膜，打开眶隔，去除多余脂肪。电凝彻底止血。沿设计线切开内眦皮肤，皮下松解，剪齐皮缘，用6-0尼龙线间断缝合内眦皮腹，8-0尼龙线将眼轮匝肌固定于睑板前筋膜，8-0尼龙线间断缝合上睑皮肤。同法行对侧手术。术后压迫5分钟，切口涂抹红霉素眼膏，平纱加压包扎。术毕，麻醉效果满意，出血不多，患者安返病房。术后医嘱：1.清淡饮食，注意休息，术后24小时内冰敷；2.按时换药，7天拆线；3.不适随诊”、手术安全检查表记载的时间为“2018.2.27”。被告提交的美容外科病例中手术经过记载为“1.告诉术者相关注意事项及手术风险，仰卧位时设计并标记重睑线距离睑缘约6mm，拟去除皮肤范围约15mm，设计并标记双侧内外眦切口。2.术者取仰卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾。以5ml2%利多卡因10ml+75ml罗哌卡因注射液+0.1ml肾上腺素做局部注射浸润麻醉。先行右侧手术，沿设计线切开皮肤，去除设计范围内皮肤，去除切口部位眼轮匝肌，并完整去除内缝线，显露睑板前筋膜，打开眶隔，去除多余脂肪。电凝彻底止血。沿设计线切开内眦皮肤，皮下松解，剪齐皮缘，用6-0尼龙线间断缝合上睑皮肤。同法行对侧手术。术后压迫5分钟。切口涂抹红霉素眼膏，平纱加压包扎。术毕，麻醉效果满意，出血不多，患者安返病房。术后医嘱：1.清淡饮食，注意休息，术后24小时冰敷；2.按时换药，7天拆线；3.不适随诊”、手术安全检查表记载的时间为“2018.2.27”。结合原、被告对于手术时间的陈述，可以认定手术安全检查表记载的时间应系笔误，正确时间应为2018年2月26日。但上述二份美容外科病历对于手术经过描述不一致，被告作为该二份证据的提供者，无法进行合理解释，故本院根据证据规则，对原、被告提交的美容外科病历中不一致的内容，采信原告认可的被告提交的美容外科病历。本院经审理认定事实如下：2018年2月26日，原告在被告处就诊，问诊记录单记载原告经问诊后逆行“切开双眼皮+去皮（修复）”术。门诊病历首页记载原告主诉：双侧外观形态欠佳，影响美观，既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、甲亢、肝炎、结核病、无吸烟爱好，未服用活血化瘀、抗凝等类药物，无出血性疾病史、无精神病史、无疤痕体质史，心肺情况正常，四肢情况正常，神经系统正常，腹部情况正常，专科情况：单睑、内眦赘肉，双上睑松弛，以前在美容院做过埋线，形态不佳，化验及辅助检查结果正常，术前已照相，术前诊断为：内眦赘肉，重睑，形态不佳，治疗措施：切开重睑+内眦赘皮矫正术+去线术。美容手术知情同意书记载了手术潜在的风险和对策，并告知原告任何手术麻醉都存在风险，使用任何药物都可能产生副作用，例如神经阻滞麻醉的椎管麻醉并发症等，原告在知情同意书上签字，并同意接受手术。被告对原告进行了相关检验检查，其中WBC显示为“+1”。当日10时20分，被告医师杨俊斐、张丽娜在局麻下对原告行“重睑修复术、内眦赘皮矫正术”。手术记录记载手术经过为：1.告诉术者相关注意事项及手术风险，仰卧位时设计并标记重睑线距离睑缘约6mm，拟去除皮肤范围约15mm，设计并标记双侧内外眦切口。2.术者取仰卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾。以5ml2%利多卡因10ml+75ml罗哌卡因注射液+0.1ml肾上腺素做局部注射浸润麻醉。先行右侧手术，沿设计线切开皮肤，去除设计范围内皮肤，去除切口部位眼轮匝肌，并完整去除内缝线，显露睑板前筋膜，打开眶隔，去除多余脂肪。电凝彻底止血。沿设计线切开内眦皮肤，皮下松解，剪齐皮缘，用6-0尼龙线间断缝合上睑皮肤。同法行对侧手术。术后压迫5分钟。切口涂抹红霉素眼膏，平纱加压包扎。术毕，麻醉效果满意，出血不多，患者安返病房。术后医嘱：1.清淡饮食，注意休息，术后24小时冰敷；2.按时换药，7天拆线；3.不适随诊。2018年7月17日，原、被告签订退费协议书，约定被告同意将原告消费项目6000元退还于原告，原告已经同意，不予再追究此事。2018年9月25日，原告在宁夏回族自治区人民医院进行健康体检，健康体检表载明原告左右眼视力为“有指数”。2018年10月15日，原告在宁夏回族自治区人民医院就诊，疾病诊断证明书载明病情摘要为：主因“双眼视力下降6月余”于2018.10.15就诊，VOUCF，双眼前节（-），玻璃体清，眼底拒查，诊断：双眼视力下降待查，建议事项：进一步完善眼科相关检查，可上级医院就诊，我科随诊。2018年10月31日，宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员向被告作出[2018]第0315号终结调解通知书，载明“田文霞与贵院医疗纠纷，在纠纷调解过程中，因医学评鉴意见院方诊疗无过错，院方不承担责任。现患者申请撤回调解。”2019年6月14日，原告在宁夏回族自治区人民医院进行视野检查，得出的报告单载明错误率过高，视野检查不准确。现原告以被告的诊疗行为存在过错对其身体造成损害为由诉至法院。另查明，杨俊斐、张丽娜均系具备执业医师资格。还查明，2017年8月4日，原告在宁夏银川机动车管理所申请进行机动车驾驶人身体条件体检时，左右眼未矫正视力均为5.0。诉讼中，本院依原告申请委托法大法庭科学技术鉴定研究所就被告对原告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害结果是否具有因果关系及原因力大小、原告伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，但法大法庭科学技术鉴定研究所经审查认为本案超出该所技术条件和鉴定能力，故决定不予受理本案委托。后本院询问原告是否继续申请对进行上述鉴定，原告明确表示不再进行鉴定。本院认为，原告在被告处就医，双方之间形成医疗服务合同关系。现原告称被告未向原告告知相关麻醉风险，致使原告术后因麻醉药物“罗哌卡因”的不良作用致使视力下降，且手术医生杨俊斐、张丽娜不具备医学美容执业资格，故被告对原告的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。根据法律对举证责任的规定，原告应当提交证据证明其到被告处就医、受到损害的事实。原告向本院申请就被告对原告的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害结果是否具有因果关系及原因力大小、原告伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定后，鉴定机构以超出该所技术条件和鉴定能力，故决定不予受理本案委托。后原告明确表示不再进行鉴定，故本院根据原告提交的证据对案件事实进行认定。一，关于原告在被告处就诊后的损害结果，原告提交的视野检查报告单因错误率过高而不准确，健康体检表仅载明原告左右眼视力为“有指数”，2018年10月15日的疾病诊断证明书诊断结果为双眼视力下降待查，上述证据均未能证明原告视力在被告处就医后明显下降的事实。二、关于原告称其双眼视力下降系因麻醉药物“罗哌卡因”的不良反应所致，虽然原告提交的盐酸罗哌卡因注射液说明书中载明的不良反应偶见（≥1/1000）视觉障碍，但原告未提交有效证据证明其视力下降与该药物不良反应之间具有因果关系，仅依据注射液说明书中对于不良反应的记载无法达到原告的证明目的。三、原、被告提交的美容外科病历中美容手术知情同意书记载了手术潜在的风险和对策，并告知原告任何手术麻醉都存在风险，使用任何药物都可能产生副作用，例如神经阻滞麻醉的椎管麻醉并发症等，原告在知情同意书上签字，并同意接受手术，故被告已履行了相应的告知义务。四，杨俊斐、张丽娜均具有执业医师资格，但二人是否具备从事医学美容执业资格应由卫生行政主管部门依职权进行处理，不属于人民法院审理范围。综上，原告未举证证明被告对其的诊疗行为存在过错，也未证明其视力下降以及视力下降与被告的诊疗行为存在因果关系，应承担举证不能的不利后果，故对原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告田文霞的诉讼请求。案件受理费3746元，由原告田文霞负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 长  宋 乔人民陪审员  白彩霞人民陪审员  杨万海二〇一九年十二月二日法官 助理  田进花书 记 员  龚琬清附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务，是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施。1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境;4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施;5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。