大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0204民初2502号原告：徐永秀，汉族，住大连市金州区。委托诉讼代理人：汤宪丽，辽宁水平律师事务所律师。委托诉讼代理人：高明翔，辽宁水平律师事务所律师。被告：大连市中心医院，住所地大连市。法定代表人：王凡，院长。委托诉讼代理人：赵玉虎，辽宁政德律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘爽，辽宁政德律师事务所律师。原告徐永秀与被告大连市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月13日受理后，依法组成合议庭，于2019年4月30日、2019年11月13日公开开庭进行了审理。原告徐永秀及其委托诉讼代理人汤宪丽、被告大连市中心医院的委托诉讼代理人刘爽均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告残疾赔偿金261300元、误工费31500元、护理费8640元、住院伙食补助费1400元、营养费6000元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费17850元、交通费1336元、医疗费11335.11元,合计为369361.11元。事实与理由：2018年11月27日，原告经被告门诊诊断子宫脱垂，同日收入院，11月28日告知拟行腹腔镜下残端宫颈切除术、骶韧带悬吊术、阴道前后壁修补术，29日手术。手术7天后，原告被告知，手术中已将原告双侧输卵管切除，并要求原告补签字，原告未同意。2018年12月11日出院。被告擅自改变手术方案，未提前告知，未征得原告同意，严重侵害原告权益。被告过错明显，对于损害的结果应承担100%的赔偿责任。故提出如上诉请。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。患者于2018年11月27日以“发现阴道脱出物伴尿频2年”为主诉入院。既往史：11年前因子宫肌瘤行次全子宫切除术。2018年11月29日，以“盆腔脏器脱垂，伴有尿频、漏尿、排尿困难”为手术指征拟行“腹腔镜残端脱垂宫颈切除术+骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术”。术中见盆腔内广泛黏连，双侧附件黏连于宫颈断端，因双侧输卵管黏连于宫颈残端，需切除双侧输卵管，才能切除残端宫颈，纠正脱垂，遂行“腹腔镜残端脱垂宫颈切除术+骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+双侧输卵管切除术”，切除后向患者交代病情、补签字，患者家属拒绝。1、患者术前诊断明确，手术指征明确，需切除残端宫颈纠正脱垂，因双侧输卵管黏连于宫颈残端，需切除双侧输卵管。2、患者55岁，已行子宫切除，无生育能力，残留双侧输卵管为无功能器官。3、从预防卵巢癌角度出发，国内外专家建议切除子宫时需同时切除双侧输卵管。4、我科认为切除残留输卵管从纠正患者脱垂角度及预防卵巢癌发生均需切除残留输卵管。5、且术后及时向患者家属交代病情，并要求签字。6、患者术后3个月门诊随诊，脱垂完全纠正。综上，虽然原告没有补签告知书，但被告的行为不存在过错，是为了原告的身体健康和预防疾病行此手术。根据鉴定意见，被告的过错程度虽为主要或全部，但不应当超过50%，原告自身的身体原因与本次损害结果有直接因果关系。关于误工费，原告主张的误工费已超过个税起征点，若原告没有完税证明，应依据城镇居民可支配收入计算；对护理标准有异议，认可80元/天的标准；对营养天数取最高额有异议；原告主张按照八级来计算残疾赔偿金不同意。经审理查明，2018年11月27日，原告至被告处就诊。入院时情况：发现阴道脱出物伴尿频2年。患者于2年前自觉阴道有肿物脱出，自诉脱出物如蛋黄大小，站立、排尿时自觉阴道脱出物，休息后可自行回纳，伴有尿频，2-3次/晚，咳嗽、大笑后漏尿，伴有排尿费力感，上述症状逐渐加重。经诊断为：1、盆腔脏器脱垂POP-QⅢ度（Ba+4）；2、宫颈延长；3、子宫次全切除术后。之后原告于2018年11月27日至2018年12月11日在被告处住院治疗14天。于2018年11月29日以“盆腔脏器脱垂POP-QⅢ度，伴有尿频、漏尿、排尿困难”为手术指征在全麻下行“腹腔镜下残端宫颈+双侧输卵管切除术+骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术”。术中见：探查小肠及肠系膜与前腹壁粘连，乙状结肠系膜与左侧盆壁及盆底腹膜广泛粘连，超声刀分离粘连后，暴露双侧附件，外观正常，粘连于宫颈断段。超声刀切除双侧输卵管，取出送病理。上举宫杯，暴露清楚宫颈残端，在残端表面腹膜处切开，分离膀胱与宫颈间的间隙，下推膀胱，分离宫旁组织，暴露双侧子宫血管，烧灼后切断，切断双侧主韧带，用电钩沿举宫杯缘及阴道穹窿处切开，将宫颈切下，宫颈经阴道取出，用0号生物线连续缝合阴道残端2次，关闭气腹。…纵形切开阴道前壁粘膜，游离尿道，2侧各剪除多余粘膜0.5cm，间断缝合尿道旁阴道前壁筋膜，连续缝合阴道粘膜。提夹双侧处女膜残痕。于阴道后壁粘膜下注入水垫。倒“T”形切开阴道后壁，游离直肠，剪除多余粘膜。提夹双侧肛提肌，7号线间断缝合3针，以抬高会阴体。连续间断缝合阴道后壁粘膜及会阴体皮肤。在本案审理过程中，原告向本院提出司法鉴定的申请，双方选定北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年9月23日作出（京）法源司鉴【2019】医鉴字第366号《司法鉴定意见书》，该意见书鉴定意见载明“1、大连市中心医院在对被鉴定人徐永秀的医疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人双侧输卵管切除的损害后果之间具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从法医学立场评定为主要～完全因果关系程度范畴，是否妥当供法庭审理参考。2、被鉴定人双侧输卵管切除，其致残程度均为九级；3、被鉴定人本次住院行残端宫颈组织切除术+前后阴道壁修补术+骶韧带悬吊术的手术治疗，其整体手术治疗的误工期60～90日，护理期45～60日，营养期45～60日。本次鉴定无法就单纯输卵管切除术的误工期、护理期、营养期进行评定，请法庭在审理过程中综合考量。4、被鉴定人双侧输卵管切除是否需要后续治疗，目前缺乏医学依据进行评定。若患者未来出现异常病情，经临床医学专科检查明确为输卵管切除相关并发症或疾病，本次鉴定将尊重临床医学专科的诊治意见，建议提交法庭质证审查和确认。”本次鉴定原告支付鉴定费17850元。另查，原告在被告处治疗共发生医疗费自付部分为11059.71元。原告出生于1963年9月1日，系非农业家庭户口。原告系出租汽车驾驶员，2005年11月4日，原告与大连迅达汽车出租公司签订《出租汽车合作营运合同书》，合同期限为2005年11月4日至2025年11月2日。原告及代理人至北京参加司法鉴定听证会，共发生两人往返交通费1336元。再查，大连市上一年度城镇居民年人均可支配收入为43550元，大连市出租汽车驾驶员日均营运收入为180元。上述事实，有原告提供的起诉状、门诊手册、彩超报告单、住院病案、门诊收费票据、住院收费票据、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、录音材料、户口簿、《出租汽车合作营运合同书》、从业资格证、道路运输证、行驶证、火车费票据、出租车票据，被告提供的住院病案以及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，“大连市中心医院在徐永秀的医疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人双侧输卵管切除的损害后果之间具有因果关系，医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从法医学立场评定为主要～完全因果关系程度；2、被鉴定人双侧输卵管切除，其致残程度均为九级；3、被鉴定人本次住院行残端宫颈组织切除术+前后阴道壁修补术+骶韧带悬吊术的手术治疗，其整体手术治疗的误工期60～90日，护理期45～60日，营养期45～60日。”故被告应对原告所产生的损失按照90%的比例承担责任为宜。关于医疗费。原告在被告处自付医疗费为11059.71元，被告应赔偿原告9953.73元（11059.71元×90%）。关于住院伙食补助费。原告按照每天100元的标准计算14天为1400元合理，本院予以支持。故被告应赔偿原告住院伙食补助费1260元（1400元×90%）。关于营养费。经鉴定原告营养期为45～60日，根据原告的病情，本院酌定营养期为60日，营养费按照100元/天的标准属于合理，故被告应赔偿原告营养费5400元（60天×100元/天×90%）。关于残疾赔偿金。因原告双侧输卵管切除，其致残程度均为九级伤残，可按照30%的残疾系数予以赔付，应按照大连市上一年度城镇居民年人均可支配收入43550元计算为261300元（43550元/年×20年×30%）合理，本院予以支持，故被告应赔偿原告残疾赔偿金235170元（261300元×90%）。关于精神损害抚慰金。考虑本次医疗行为造成原告双侧输卵管切除，致残程度均为九级，故其主张30000元较为合理，本院予以支持，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金27000元（30000元×90%）。关于护理费。经鉴定原告需护理期45～60日，本院酌定护理期为60日，原告主张144元/天标准过高，应按照120元/天的标准计算，故被告应赔偿原告护理费6480元（120元/天×60天×90%）。关于误工费。原告提供证据证明其为出租车司机，并主张大连市出租汽车日均营运收入标准为350元/天。本院认为，误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确定，根据原告司法鉴定意见书，本院酌定误工期为90日；关于误工标准，1、参考出租汽车协会的标准，大连市出租汽车驾驶员日均营运收入为180元；2、原告庭审中陈述其主张的为白班夜班合计收入，但原告昼夜工作不符合常理；3、原告提供的证据不足以证明其每天收入为350元。故结合本案的实际情况，误工标准为180/天较为合理，误工费应为16200元（180元/天×90天），本院予以适当支持；故被告应赔偿原告误工费14580元（16200×90%）。关于交通费，因原、被告双方就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系产生争议，须经相应的鉴定予以明确，故原告因参加听证会发生的交通费用属于合理费用，本院予以支持。故被告应赔偿原告交通费1202.4元（1336元×90%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀医疗费9953.73元；二、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀住院伙食补助费1260元；三、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀营养费5400元；四、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀残疾赔偿金235170元；五、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀精神损害抚慰金27000元；六、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀护理费6480元；七、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀误工费14580元；八、被告大连市中心医院赔偿原告徐永秀交通费1202.4元。上述具有履行内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费6896元、鉴定评估费17850元（原告均已预交），由原告负担2756元、被告负担21990元，给付时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  卢 妍人民陪审员  赵东升人民陪审员  毕爱平二〇二〇年二月十一日书 记 员  张 艳附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。